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Timestamp: 2015-12-01 06:02:08+00:00

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P. 1doc_tesisdoc_tesis|Views: 32|Likes: 0Publicado porAlveiro Cerón GMore info:Categories:Types, School Work, Essays & ThesesPublished by: Alveiro Cerón G on Oct 11, 2012Copyright:Attribution Non-commercialAvailability:Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.download as DOC, PDF, TXT or read online from ScribdFlag for inappropriate content|Agregar a la colecciónSee moreSee lesshttps://es.scribd.com/doc/109660257/doc-tesis10/16/2013pdftextoriginalINFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.S.E.HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.S.E.
estructura organizacional actos administrativos de la unificación de los
X Planes y programas.contexto estratégico. código de buen gobierno.
3. Proyecto integral de salud (pis)diagnostico local como base de la generación de proyectos de salud de la localidadsoportes plataforma estratégica.
X Estructura organizacion al. DOC IMP
Direccionamie Acuerdo. Herramienta del Tascoi. guías.S. X
Modelo de operación por procesos. al frente escriba Aquellos Equivalentes del MECI 1000: 2005
ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN ELEMENTO EQUIVALENTE DEL MECI NIVEL DE AVANCE
Código de ética.E. protocolos.
.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. tomando como referente el sistema único de Acreditación. Estilo de la dirección. Organigrama. Mapa de procesos caracterización de procesos.E DLLO. Plataforma estratégica: enfoque promocional de calidad de vida Balanced Score Card acuerdos de gestión. nto y Gerencia compromiso y protocolos éticos. procedimientos .
CUMPLIMIENTO DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN. instructivos y manuales por proceso Organigrama. DE LOS REQUISITOS DEL MECI 1000:2005 Y LOS LOGROS OBTENIDOS EN LA NTCGP 1000:2004:
Parte I – Incluya aquellos avances comunes.
guías. Modelo temporal.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. actas de reunión de junta directiva.
X Políticas de operación. Instructivo plan de inducción institucional y entrenamiento en puesto de trabajo para el personal que ingresa a los servicios de urgencias y hospitalización.S. X
sistemas. Mapa de procesos caracterización de procesos. usuarios y colaboradores con socialización de derechos y deberes. modelo permanente. Formato de “encuesta de satisfacción –
. Acta del comité de ética de adopción de derechos y deberes.E. protocolos. X
Desarrollo del talento humano. procedimientos . 16 políticas institucionales desplegadas en la intranet Que guían la gestión institucional. instructivos y manuales por proceso de atención Plan de acción comités de institucionales año 2007. actas de unidades locales gerenciales.
privacidad y dignidad del usuario. Mapa de riesgo institucional. Plan de capacitación.
Procesos identificación análisis y valoración del riesgo. programa de inducción y reinducción en puesto de trabajo. política de seguridad del paciente. Política de respeto a la confidencialidad.E.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. política de administración del riesgo identificación de riesgos por procedimiento.
Procedimient o Indicadores
servicio de hospitalización. Etc. Red documental por proceso de la institución Ficha técnica de indicadores por proceso Balance Score Card Análisis de indicadores por proceso utilizando la herramienta causaefecto Planes de mejoramiento de acuerdo al análisis
.S. articulación con los riesgos identificados en el SOGC. Plan de acción comités de institucionales año 2007. Formato de consentimiento informado. encuestas de necesidades de capacitación.
Porcentaje de cumplimiento calidad de la historia clínica”. X Manual de procedimientos. Informes de evaluación de adherencia a guías Ficha técnica indicador de evaluaciones al personal asistencial. Balance Score Card Indicadores de proceso Informes de gestión. Planes de mejoramiento por procesos.E.
X Estándares Asistenciales: (Ambulatorios ImagenologíaLaboratorio Clínico y Hospitalarios
Auditoria interna.S.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. auditorias integradas de los sistemas de gestión de calidad (3)tres auto evaluaciones De estándares de acreditación Auto evaluaciones del sistema único de
Auto Evaluación de la gestión. Sisplaco. Lista de chequeo de evaluación de adherencia a guías. Nomograma Política de administración del riesgo. Auditorias por proceso auditorias de quejas. Manual de funciones.
de los indicadores Manual de procedimient os. Actos administrativos para la adopción de los procedimientos.
ULG (unidades locales gerenciales) asistenciales. Lista de chequeo para verificación de funcionamiento de la tecnología. Formato de diagnostico del dispositivo tecnología existente.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.E. Panorama de Riesgos. Indicadores de oportunidad en la entrega de información. plan de dotación de tecnología. Procedimiento de gestión de mantenimiento de la infraestructura. Hojas de Vida de Equipos Biomédicos – Odontológicos y Laboratorio Clínico.S.
Identificación n. análisis. Procedimiento de gestión de mantenimiento de la tecnología. Plan de Emergencias y desastres. Procedimiento de Gestión de adquisición de tecnología Instructivo para Soportes de
. valoración del riesgo
Estándares Gestión de la Tecnología
referentes de los procesos. Reportes estadísticos periódicos.
Consolidado de la red. Graficas CIAP.
. Procedimient os. Actas de socialización del personal de salud en descontaminación de tecnologías. análisis. Matriz de Contratación. Planes y programas. Plan operativo anual.S.
capacitación en uso de tecnología Protocolo de contingencia para daños de equipos o cortes de luz. Graficas SIRC. valoración del riesgo. manipulación de tecnología biomédico de mediano y alto riesgo Formato interno para captura de evento adverso.E. Acta de entrega de turno administrativa. Estándares de Sedes Integradas en Red Estructura organizacion al. Capacidad instalada. (informe de estadísticas mensual)
Identificación . Capacidad funcional. X
Controles.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. Portafolio de servicios.
X Información primariainformación secundaria. Reportes escrito de eventos adversos Soportes de Capacitación de tecnología biomédica Política de compra o reposición de Protocolo de descontaminación de tecnología.
Documentos de Análisis de Variables Externas.S.E. Matriz de necesidades del Usuario.
Comunicació n organizacion al. Mapa de distribución de zonas geográficas. Acta de validación y encuestas con los usuarios. con enfoque hacia el usuario y su familia.E. Documentos de: Estudio de caso – Gestión Institucional . donde se estableció el alcance del enfoque promocional de calidad de vida. estudio de capacidad instalada y tecnológica Documento de metodología de Planeación. Actas de Reunión con Representante de la Secretaria de Salud. Informe de gestión y resultados Vigencias 2001 .Resultados de Auditorias y Sistema de Control Interno. en el año 2005. DLL O.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. de la Junta Directiva y el Comité Directivo del 2003 al 2007.
Parte II – Incluya aquellos avances exclusivos del Sistema Único de acreditación
ESTANDARES DE ACREDITACION NIVEL DE AVANCE
N. DO C IMP
ESTÁNDARES DE DIRECCIONAMI ENTO
Actas de revisión y ajuste de la Plataforma Estratégica.
Informe de estadística consolidada de la red.2004. Proyectos Adquisición de tecnología.
. Evaluación de satisfacción factores cliente interno. en la Junta Directiva.
pertinencia. (continuidad. para seguimiento del
. oportunidad. Programa de Inducción y re inducción y soportes de ejecución.E. Documento de estilo participativo de gerencia. satisfacción). Presupuesto por resultados 2007. Contenido de las ULGs y sus contenidos. Soportes (Actas) de discusión y actualización de la Plataforma Estratégica Documento Código de ética y de Buen Gobierno actualizado. planes y políticas. Matriz de priorización de acciones del PAMEC. Actas de discusión de la Plataforma estratégica Documento del Proyecto Integral de Salud (PIS). Planes Operativos de las áreas. Informe de avance de la plataforma estratégica. Plan Padrino. accesibilidad. Matriz de evaluación de la gestión: Plan Estratégico. Resultados del COPASS. Mapa de Riesgos. Mapa de procesos. Documento de Articulación del Plan Financiero. Documento consolidado del PAMEC. Actas de reunión de líderes de procesos.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. Documento de PAMEC Consolidado. Actas de junta directiva.
Macroproceso de gestión gerencial. seguridad.S. Cartillas Boletines con despliegue de la Plataforma. en las que se solicita soporte técnico.
Presupuesto institucional. Cobertura de servicios y mejoramiento en el portafolio de servicios. Informes de Gestión y Avance en la implementación del Cuadro de Mando Integral. Documento del Programa de Humanización del Servicio. Presupuesto Orientado a Resultados. Documento de Plan de Emergencias.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. Documento de Plan Estratégico.S. Actas ULGS. con fuentes y usos. Documento y resultados del Programa de Zona de Reencuentro. Análisis estadístico población atendida por POS. Procedimiento de formulación de la planeación. sobre manejo y control de recursos Mapa de Riesgos Acta del comité de ética de adopción de derechos y deberes. Software help desk Actas entrega de turno administrativo.
PAMEC.E.
. Manual de administración del Conflicto. Matriz de necesidades de usuario. Estudios de Diagnóstico Local. Registro de identificación de usuarios. Perfil Epidemiológico. Documentos de lineamientos administrativos. ESTANDARES DE GERENCIA X X Documento de Mapa de procesos. de calidad. Documentos de caracterización de procesos. Documento del PIS. Documento de SISPLACO. Documento de la política de seguridad del Paciente.
Modulo 2. Instructivo “Aislamiento de pacientes”. privacidad y dignidad del usuario Fichas técnicas de los medicamentos. Instructivo formato “Salida voluntaria”. Formato Consentimiento informado. Instructivo hoja de evolución. Programa “Gestando espacios de ternura”. Cartilla plan padrino. Ruta del usuario en el servicio de urgencias dirigido a los colaboradores. Actas de unidades locales gerenciales con.
.E. usuarios y colaboradores con socialización de derechos y deberes. Folleto “siéntase en casa” Procedimiento de Hospitalización.
DE ATENCIÓN AL CLIENTE ASISTENCIAL – ESTANDARES HOSPITALARIO S
Instructivo plan de inducción institucional y entrenamiento en puesto de trabajo para el personal que ingresa a los servicios de urgencias y hospitalización. Formato “Salida Voluntaria”.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.S. Formato de “Encuesta de satisfacción – servicio de hospitalización. Ruta del usuario en el servicio de hospitalización dirigido a los colaboradores. Procedimiento “Atención del parto de bajo riesgo”. Ruta del usuario en el servicio de hospitalización. Política de respeto a la confidencialidad. Ficha de indicadores. Formato de “Encuesta de satisfacción – servicio de urgencias”. Protocolo de bienvenida y atención. Guías médicas. Plegable de cartelera con divulgación de derechos y deberes.
Protocolo de preparación para la toma de estudios radiológicos.S. Manual para toma de muestras. Procedimiento de admisión.
Formato de seguimiento fármaco terapéutico. Política de seguridad del paciente en el Hospital Rafael Uribe Uribe. Boletines informativos.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. Procedimiento de: Toma de muestras y entrega de resultados de hospitalización y urgencias. Fichas técnicas de los indicadores de proceso urgencias. Vademécum institucional. Resolución interna de conformación del comité de farmacia. toma y entrega de resultados para radiografías. toma y entrega de resultados para ecografías Procedimiento de admisión. Procedimiento “Seguimiento al paciente egresado de hospitalización”.E. Ficha técnica indicador oportunidad en la entrega de resultados en imágenes diagnosticas para urgencias y hospitalización. Formato “Plan de salida y cuidado en casa”. Fichas técnicas de los indicadores de proceso hospitalización Actas de socialización de indicadores ESTÁNDARES DEL PROCESO DE ATENCIÓN AL CLIENTE
. Ficha técnica indicador “Porcentaje de cumplimiento calidad de la historia clínica”. Instructivo “Formato “Plan de salida y cuidado en casa.
INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. Lineamientos presupuestales.E. Diagnóstico local. Actividades de Promoción y Prevención por paquete.S.
. Ficha del Indicadores de rendimiento y productividad de profesionales por servicio. Taller de Planificación del Servicio” (estadísticas de servicios). Capacidad Instalada. Manual de acceso. Procedimiento facturación de servicios ambulatorios Procedimiento de asignación de citas Protocolos de bienvenida Maletín de apoyo a contingencias Procedimientos de admisión y facturación de servicios ambulatorios. administración de manejo de agendas. Políticas del servicio en donde el usuario debe recibir información. Contenidos de contratos. Circular 030 Mayo 2006. "Alcance la estrella en deberes y derechos". Actas de mesas de producción. Hoja de registro de no acceso al servicio. Código de ética Encuesta de Satisfacción.
ASISTENCIAL – ESTANDARES AMBULATORIO S DEBERES Y DERECHOS
Descritos en estándares hospitalarios. Perfil epidemiológico. Guión de los guías donde están los derechos y deberes. independientemente de su condición.
S.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.E. Folleto de preparación previa a la atención. Ruta del usuario en el servicio de consulta externa (retablo) Formato de quejas y reclamos.
RECEPCIÓN DE PACIENTES PROCESO ESPERA PREVIO A ATENCIÓN DE LA
Resolución 1446 Mayo 2006 (indicadores) Actas de mesa de entrega de turno administrativo para ver análisis de la oportunidad.. Encuestas de satisfacción de usuarios. Clasificación de las solicitudes por centros y acciones de mejora
. Formatos de causas de no acceso de usuarios al servicio.
Ficha de seguimiento a la salud APS. Política de confidencialidad.E. Soportes de entrenamiento de VIH. reacción adversa a medicamentos y perforación uterina por Inserción de Dispositivo Intra Uterino DIU. regulación de la fecundidad. Soportes de socialización de deberes y derechos de APS. Caracterización del paciente hipertenso y lo relacionado a estudio estadístico. “Protocolo de bienvenida”. privacidad y respeto.
PROCESO DE PLANEACIÓN DE ATENCIÓN LA
PROCESO CONSULTA ATENCIÓN
Se cuenta con guías que contienen la reacción inmediata ante los eventos adversos priorizados en los procedimiento ambulatorios tales como: complicaciones postvacunales. Estadística de pacientes atendidos en el centro de escucha.S.
. Estratégia AIEPI Formatos de historias clínicas. Listas de cheque de calidad de historia Informes de análisis de evaluación de guías e historia clínica. Procesos de inducción y reinducción. cáncer de cervix. Procedimiento de custodia de historia clínica.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. Paquete del centro de escucha.
contraremisión de pacientes a promoción y prevención. Procedimiento de Atención en Sala ERA.E. Portafolio de servicios proceso terapia. Formato de referencia y contrarreferencia del SIRC Indicador de calidad de registro de terapia. Protocolo de bienvenida terapia.S. Formato de ingreso. Procedimiento de administración y manejo de agenda. Procedimiento de Atención en Terapia Ficha del indicador de la calidad en el registro de terapia.
.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. Ruta de atención al usuario en terapia.
PROCESO DE CONSULTA O ATENCIÓN PARA ENTIDADES O SERVICIOS DE TERAPIA FÍSICA O RESPIRATORIA
Formato de referencia y contrarreferencia SIRC Formato de remisión. Formato causas de inasistencia. Protocolo de bienvenida. Procedimientos de atención en terapia.
muestras para satisfacción del usuario programa crónicos.
.S.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. informes de análisis. maternas. Historia clínica ambulatoria y sus formatos medica. Prevención y manejo de la enfermedad respiratoria aguda “ERA”. Volantes y material didáctico: Cartillas. Juegos y actividades interactivos como: “Bar zanahorio”. “Compac disk (CD) interactivo para prevención del abuso sexual” Curso de preparación para “la maternidad y paternidad” para gestantes y su familia Programa educativo “ Vive tu salud en grande” para los usuarios crónicos Programas de : Maternas. Cáncer de cervix.
PROCESO DE EDUCACIÓ N SALUD EN
Encuestas.E. terapia respiratoria. enfermería y odontología. Estrategia Salud a su Hogar.
Ficha del indicador de pendientes y oportunidad en la entrega. Procedimientos de: Admisión. Indicadores de referencia coN causas de rechazo por pagador”
. prescripción.S. Evidencias de capacitación obligatoria de los profesionales de Servicio Social Obligatorio en diligenciamiento de historia clínica. administración de medicamentos y manejo de pendientes Contrato con proveedor que incluya manejo de pendientes Libro de registro de los datos del paciente por medicamentos pendientes. Aplicativo de georeferenciación para elección familiar del centro de atención. dispensación.
SERVICIOS DE PROVISIÓN DE MEDICAMENTO S O Y IMÁGENES LABORATORIO DIAGNOSTICAS
REMISIÓN SERVICIO
AMBULATORI O DE COMPLEJIDA D SUPERIOR
Carpeta de Comité de Historias Clínicas.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. Toma y entrega de resultados de radiografías y ecografía Programa de farmacovigilancia Políticas definidas dentro de los procedimientos de formulación. aprobación de los formatos con su respectivo instructivo. Evidencia de seguimiento telefónico diario como punto de control para reposición de medicamentos. Informes de calificación de calidad del diligenciamiento de la Historia Clínica vigencias 2005 a 2007.E.
Planes de mejoramiento evaluados Actas de socialización
ESTÁNDARES LABORATORIO CLÍNICO
. Actas de seguimiento.S. Aplicativo de Canalización de usuarios a actividades de Salud publica. Actas de socialización con el personal a cargo del proceso.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.
REMISIÓN PROGRAMAS DE
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EVALUACION DEL TRATAMIENTO MEJORAMIENT O DE LA CALIDAD X X
Aplicativo de georeferenciaciòn. Procedimientos asistenciales de consulta por servicio Caracterización de paciente hipertenso. Rotafolio de SIR.E. “Programa Adulto mayor con enfermedad crónica vive tu salud en grande” Plan de mejoramiento Ficha técnica de indicadores.
“Ficha del indicador de tiempo de espera”. “Aviso de tiempo de espera para el servicio de laboratorio”.E.
PROCESOS PARA GARANTIZAR EL ACCESO Y RECEPCIÓN DEL PACIENTE
PROCESO DE ESPERA PREVIO A LA ATENCIÓN
La organización garantiza el derecho del acceso oportuno de los usuarios. Publicación en cartelera de los horarios de atención en el laboratorio y en los puntos de toma de muestras. brindando la información requerida que se encuentra consignada en el “guión de guías” y en el “manual de acceso”. Carpeta de respuestas a los usuarios. Formato de sugerencias e inquietudes para el usuario. Actas de comité directivo y mesa de Atención al cliente.
. El laboratorio cuenta con los protocolos y guías que establecen las necesidades de preparación previa del paciente para la realización del examen “Instructivo de las condiciones y requisitos mínimos para la toma de muestras al respaldo de las solicitudes de exámenes de resolutivo y de promoción y prevención”.” Manual de toma de muestras”.S. Buzón de sugerencias. manual de Toma de Muestras. Se tiene diseñado las “rutas de atención” para cada uno de los procesos misionales.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. “La organización cuenta con un “portafolio de servicios”. Manual de toma de muestra.
“Procedimientos de laboratorio clínico” “ Protocolos para minimizar el riesgo” “Protocolo de gestión de entrega de resultados”. analítica (procedimientos técnicos de cada sección analítica) y post analítica (entrega de resultados). hemorragias. Entrega equivocada de reportes de laboratorio. Hematoma. Protocolo de vigilancia de eventos adversos de no calidad y riesgos en el laboratorio clínico. En la toma de muestras del laboratorio clínico se utiliza para la atención a los pacientes materiales desechables y se aplican medidas de bioseguridad. Se cuenta con el procedimiento de transporte de muestras. preanalítica (toma de muestras). Protocolos con parámetros de control para la ejecución del procedimiento.
. “Formatos de registro de riesgos y eventos adversos”. Manual de toma de Muestras. se determinan los siguientes eventos para el proceso de laboratorio clínico: Flebitis.
PROCESO DE PLANEACI ÓN DE LA ATENCIÓN
PROCESO DE ATENCIÓN DE PACIENTES
En el laboratorio clínico se cuenta con procedimientos que describen las actividades para la atención en cada una de las tres fases. El área de toma de muestras ginecológicas cuenta con camilla cubierta con sábana y para cada paciente se utiliza papel crepado y a los usuarios se les proporciona bata desechable. equimosis y caídas desde su propia altura.E.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.S.
Indicador de satisfacción al usuario.” Ficha del indicador de porcentaje de cumplimiento del control interno y externo”.” Planilla de registro de calibraciones” Plan de mejoramiento Ficha técnica de indicadores Actas de seguimiento del líder. facilitador y equipo de mejora Actas de socialización con el personal a cargo del proceso
ESTÁNDARES DE IMAGENOLO GÍA
. Se implementa el “Formato para recepción de solicitudes de los usuarios”. Ficha de indicador de oportunidad de entrega de resultados en urgencias y hospitalizados. Se tiene documentado. En el Manual de toma de muestras Se tiene estandarizado el tiempo en que se entregan los diferentes exámenes de laboratorio. Libro de entrega de resultados.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. desde el manual de toma de muestras y Protocolo para minimizar el riesgo en remisión de muestras especiales.S. son remitidos con los datos establecidos y exigidos por el mismo laboratorio “Planillas de envío de muestras a laboratorio de referencia”.
X REFERENCIA Y CONTRARREFE RENCIA
PROCESO DE ENTREGA DE RESULTADO S
PROCESO DE RETROALIM ENTACIÓN POR PARTE DEL PACIENTE CONTROL DE CALIDAD
Las muestras a los laboratorios de referencia.
Procedimiento de control interno y externo en áreas analíticas”.E.
Publicación en salas de espera de información previa a la atención en imágenes diagnosticas. Formato de causas de no prestación de servicios.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. Clasificación de peticiones.E. Formato de respuesta Formato bitácora de seguimiento a la investigación realizada a las peticiones de los usuarios y sus familias. Fichas técnicas de indicadores de oportunidad.
PROCESOS PARA GARANTIZA R EL ACCESO AL PACIENTE
PROCESO DE RECEPCIÓN Y ESPERA PREVIO A LA ATENCIÓN DEL PACIENTE
Manual de facturación. Acta de apertura de buzones de sugerencias. Protocolo de preparación para la toma de estudios radiológicos Orden de solicitud de imágenes diagnosticas Procedimientos de Admisión. Programa Hipócrates Módulo citas. Protocolo de bienvenida
. Procedimientos de admisión. Actas de socialización. Formato de causas de no prestación del servicio. toma y entrega de resultados de radiología y ecografías. Informe de indicadores del proveedor. toma y Entrega de resultados de Radiología y ecografías Ruta del usuario para acceder a la toma de exámenes de imágenes diagnosticas.S.
hospitalización y facturación de servicios ambulatorios.
PROCESO DE PLANEACIÓ N DE LA ATENCIÓN
Guía: Reacción inmediata y manejo de eventos adversos. Formato de soporte para reclamar resultados
. toma y entrega de resultados de radiología y ecografías. Ficha técnica de proporción de eventos de eventos adversos. Los procedimientos de admisión. Orden de solicitud de imágenes diagnosticas. Encuesta de servicio de imágenes diagnosticas. maltrato infantil y delitos sexuales Formato de identificación de eventos adversos y seguimiento a riesgos y acciones preventivas y correctivas.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. Instructivo de Orden de solicitud de imágenes diagnosticas. toma y entrega de resultados para ecografía y radiología. Acta de socialización del procedimiento.S.E. Ficha técnica indicador oportunidad en la entrega de resultados en el servicio de imágenes diagnosticas de urgencias y hospitalización Ficha técnica indicador oportunidad en la entrega de resultados en el servicio de imágenes diagnosticas de consulta externa. Matriz de priorización para la entrega de resultados y canalización del paciente. Procedimiento de admisión. Procedimientos accesibilidad de los servicios de urgencias. El informe de seguimiento y mantenimiento en el sistema de vigilancia de violencia intrafamiliar.
Plan de mejoramiento. Actas de seguimiento del líder y equipo de mejora.E. Procedimiento de evaluación de la pertenencia en el reporte de imágenes diagnosticas. Política de salud ocupacional.S.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. Help Desk: Procedimiento entrega de turno administrativo. Programa Zona de Reencuentro y pedagogía del error: Procedimiento de diseño. ejecución y medición del programa de zona de reencuentro Manual de administración del conflicto. Evaluación del nivel de desarrollo de las
ESTÁNDARES DE GERENCIA DEL RECURSO HUMANO
. Formato de Registro de abordaje individual. Plan Institucional de Capacitación. Ficha técnica de indicadores. Formato de pertinencia en el reporte de imágenes diagnosticas. Programa Salud Ocupacional. Indicador de cubrimiento de necesidades presentadas a través del proyecto ZrR2 Actas de ULG. Matriz de personal capacitado Matriz de identificación de necesidades de capacitación. Programa de bienestar social e incentivos Reporte de calificaciones y premiación programa 5s.
EGRESO EVALUACIÓN DE CALIDAD DE LOS PROCEDIMIENT OS
Ficha técnica de los indicadores. Programa de Inducción y reinducción Manual especifico de funciones y competencias laborales.
Programa de Inducción y reinducción. Fichas técnicas de indicadores. Plan de mejoramiento del clima organizacional. Sistema de información SIEF (sistema de información de estadística y facturación). Manual de selección por competencias. Documento Programa 5 S año 20022007 Plan de emergencias y desastres.S. Plan de desarrollo de competencias. Lista de control de entrega de informes. Tablero de Control Balanced Score Card. Encuestas de satisfacción del cliente interno. Formato de Solicitud y entrega de información SIN-FT-001-S1.
competencias laborales. Sistema HIPOCRATES para liquidación de nomina y prestaciones sociales.E. Matriz de perfiles y competencias por cargos y niveles. Aplicativo Help Desk. Plan Institucional de Capacitación. Código de ética Proceso de selección de personal. Autodiagnóstico. Instructivo de manejo y custodia de las hojas de vida. Encuestas de medición de la satisfacción de los colaboradores de las capacitaciones recibidas.
.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. Informes de evaluación de las capacitaciones. Reglamento interno de trabajo. Manual de contratación por procesos. Procedimiento de solicitud y entrega de información.
Formato de plan de dotación de tecnología. Formato de diagnostico del dispositivo
. Actas de capacitación del personal asistencial en descontaminación de tecnologías.E. Centro de cómputo.S. Reportes estadísticos periódicos Procedimiento para Gestión de adquisición de tecnología Formato de Identificación de necesidades de dotación de tecnología Formato de diagnostico del dispositivo tecnología existente. Encuesta de satisfacción cliente interno del proceso de recursos físicos. Procedimiento de Gestión de adquisición de tecnología Actas de socialización de instructivo para la manipulación de tecnología de mediano y alto riesgo Soportes de capacitación en uso de tecnología . Maletín de contingencia caja. Bitácora de Backups. Manuales Hipócrates. Indicadores de oportunidad en la entrega de información. Servidor de seguridad. Verificación de los términos de referencia para contratación de mantenimiento Protocolo de descontaminación de tecnología. Actas de socialización del personal de salud en descontaminación de tecnologías.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.
Actas Entrega de turno administrativo. Aplicativo Hipócrates Aplicativo SIEF.
Lista de chequeo para verificación de funcionamiento de la tecnología Procedimiento de gestión de mantenimiento de la infraestructura Lista de chequeo para verificación de la infraestructura Encuestas de Satisfacción.E. Panorama de Riesgos. Planillas de Verificación-tablas de chequeo.
. Peticiones escritas. Plan Operativo. Plan de acción comité de infecciones intrahospitalarias año 2007 Seguimiento al plan de acción a octubre 2007 Actas de reuniones del comité de IIH Indicadores de gestión Actas de auditorias externas Actas de capacitación al talento humano. Formato interno para captura de evento adverso. Plan de Emergencias.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. Hojas de Vida de Equipos Biomédicos – Odontológicos y Laboratorio Clínico. Actas Comités.S. Solicitud de Pedidos Mensuales. Formato de plan de dotación de tecnología. Soportes de capitación de tecnología Manual de usuario Sistema de Información Help Desk. Procedimiento de gestión de mantenimiento de la tecnología. Cronograma de mantenimiento de equipos Informes de supervisión de contratos. Actas Unidades Locales Gerenciales.
INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. ubicación pacientes existentes en momento de la emergencias Ruta de la Salud Planos para el manejo de emergencias externas I Nivel. Indicadores – Salud Ocupacional. Manual de Bioseguridad. Procedimientos para el manejo de residuos ordinarios. manillas y escarapelas Directorio telefónico institucional Procedimientos Vigilantes Portafolio de servicios. Fichas técnicas de los indicadores. Señalización en cada uno de los centros de atención Instructivo Plan de Emergencias Externas donde se referencia ubicación de camas adicionales. Informe de resultados de auditorias como insumo en evaluación del
. anatomopatológicos y cortopunzantes. Mapa de distribución de zonas geográficas Documento de georeferenciación Graficas CIAP (Central institucional de Apoyo Administrativo y Asistencial) Graficas SIRC. reciclables. Informe de indicador oportunidad de los servicios. Proyecto Guías de la Salud.
ESTÁNDARES ESPECÍFICOS PARA SEDES AMBULATORIA S INTEGRADAS EN RED
Política de Recursos Físicos Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios. Manual de seguridad del Usuarioincluye: boletas de salida. Procedimiento para el manejo de residuos químicos peligrosos. Consolidado de encuestas de satisfacción del usuario.S.E.
Indicador Cumplimiento de facturación.
 Estilo de la Dirección.
desempeño. Metodología y aplicativo denominado Sistema de Planeacion y Control (SISPLACO). Oportunidad de los servicios por centro Acta de mesa de producción Acta de entrega de turno administrativa. Informe de estadística consolidada de la red. DOC IMP
 Acuerdos.
. Código de Buen Gobierno Políticas de Talento Humano Plan de Capacitación Programa de Inducción y reinducción.S. compromisos. DLLO. Actas de comité de historia clínica Solicitud de aprobación de formatos. Cartilla de diligenciamiento de historia odontológica y de atención ambulatoria. Consolidado de la red.E. (informe de estadísticas mensual). protocolos éticos X
 Desarrollo del Talento Humano
Código de Ética. Planilla de seguimiento e inscripción de la materna Planilla de seguimiento a usuarias Matriz de Contratación Parte III– Incluya aquellos avances exclusivos del MECI 1000:2005
REQUISITO MECI 1000:2005 NIVEL DE AVANCE
N. Manual de Funciones Encuestas de Necesidades de capacitación a los funcionarios Acuerdos de Gestión.E.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.
Política de resarcimiento. Caracterizaciones de los procesos. Política de adquisiciones y suministros. Política Ambiental. Política de mantenimiento Política apoyo logístico. Política de Salud Ocupacional.E. Política de Seguridad al Paciente. Mapa de Riesgos.
. Resolución No 207 del 14 de octubre de 2005 por el cual se establece las políticas de riesgos y se crea el subcomité de riesgos. Organigrama Manual de Funciones Planta de personal Política de administración del Riesgo.  Políticas de operación X
Plataforma Estratégica Mapa con enfoque basado en procesos. Política de control de inventarios. Política de confidencialidad.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.
 Planes y programas  Modelo de operación por procesos  Estructura Organizacional  Contexto Estratégico  Identificación de riesgos  Análisis de riesgos  Valoración de Riesgos  Políticas de administración de riesgos.S. Política Imagen Institucional Política de Comunicaciones. Identificación de los Riesgos en las caracterizaciones de los procedimientos.
Política de Calidad. Ficha técnica de Indicadores Manual de Procesos y Procedimientos Buzón en cada uno de los Centros de atención para la recepción a las solicitudes de nuestros usuarios en lo pertinente a quejas y reclamos. Política de ambiente físico. aprobados.
 Procedimientos
 Controles  Indicadores  Manual de Procedimientos
 Información primaria
 Información secundaria
Política de austeridad en el gasto.E. Encuestas de necesidades y expectativas de los usuarios realizadas por la línea 195 de la Secretaría General de la Alcaldía 2007-2008 Manual de Procedimientos Interfaz de cada uno de los procesos de apoyo bajo el sistema de información Hipócrates. Políticas Financieras. Política de Archivo central.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. Procedimientos validados. socializados e implementados en los procesos del Hospital Puntos de control en cada uno de los procedimientos.S.
X  Sistemas de información  Comunicación Organizacional  Comunicación Informativa  Medios de Comunicación  Autoevaluación del Control  Autoevaluación de Gestión X X X  Evaluación Independiente al Sistema de Control Interno X X X X X
 Auditoría Interna
Estados Financieros.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. Sisplaco Política de Comunicaciones. Anuales del Sistema de Control Interno. Balance Score Card. Indicadores de Procesos. Sisplaco. Aplicativos Institucionales en la Intranet para el desarrollo de las actividades Políticas de Información Secundaria Política de Sistemas de Información. Políticas de Comunicación Informativa Políticas De medios de comunicación. Sistema de Información Hipócrates. Programa anual de Auditoría Interna Auditorias de procesos
. Informes de evaluaciones eventuales independientes al Sistema de Control Interno. Informes de auditorias para el mejoramiento de procesos. Informes Ejecutivos. Ejecuciones Presupuestales colgados en la Intranet.S. Informes de Costos.
X X X  Plan de Mejoramiento Institucional
Auditorias de Cumplimiento Auditoria de Gestión Plan de Mejoramiento de Control Fiscal Plan de Mejoramiento de la Evaluación Independiente del sistema de Control Interno X Planes de Mejoramiento (Acreditación) Planes de Mejoramiento Individuales por Procesos Misionales
 Plan de Mejoramiento por Procesos
 Plan de Mejoramiento individual
OBSERVACIONES: El Hospital Rafael Uribe Uribe en cumplimiento del articulo 209 de la Constitución Política de Colombia . producto de la observación. por ello se diseño.S.
. Acuerdos. Compromisos.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. y el decreto 1599 de 2005. Ha emprendido las acciones necesarias desde el año 2001 en la implementación.reglamentado por la Ley 87 de 1993 por la cual se establecen normas para el ejercicio del control Interno en entidades y organismos del estado. trabajo en equipo que puedan generar eventos que originen oportunidades de mejoramiento continuo para la institución. análisis. implemento y adopto la plataforma estratégica de la institución incorporando el desarrollo de control estratégico. adopción de lineamientos estratégicos que permitan orientar las decisiones de la entidad publica frente a los riesgos. el sistema de control Interno que puedan contribuir al cumplimiento de sus objetivos.E. 1. Protocolos Éticos. control de la gestión y control de la evaluación.
El seguimiento a las necesidades. Se reviso y ajustó de los valores. el Código de Ética mediante la Resolución No 208 del 29 de octubre de 2007 expedida por la Gerencia del Hospital enfocada con los derechos y deberes del paciente y su familia. 7.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. es realizado diariamente a través de la entrega de turno administrativa. con el fin de contribuir al mejoramiento de la calidad de vida laboral y familiar de los mismos. en especial la personal (intrapersonal) e interpersonal (Familiar y laboral). y con base en ello se diseña el programa para crear. ejecución y medición del programa zona de reencuentro). Programa de Salud Ocupacional y Programa de bienestar Social e incentivos: A través de este programa se identifican las necesidades del cliente interno y su familia. el cual fue adecuado a las necesidades actuales de la institución.E. la cual se encuentra soportada en el procedimiento “Entrega de Turno Administrativo” el cual se encuentra en desarrollo. El Hospital hoy en día. En el proceso de Gestión de Recursos Humanos se ha fortalecido y se han obtenido avances significativos durante la vigencia 2007 tales como: la entidad tiene diseñados diferentes mecanismos para identificar las necesidades de cliente interno como lo son: Help Desk: Con el fin. cliente interno. comité directivo y junta directiva. cuenta con un Código de Ética. a través de las mesas de trabajo. mantener y mejorar las condiciones que favorezcan el desarrollo integral del
. Programa de Zona de reencuentro y pedagogía del error: Se crea este proyecto donde se diseñaron herramientas de mediación del conflicto entre los colaboradores de la entidad. con evaluación de desempeño del cliente interno. para conocer y responder las necesidades correspondientes al apoyo requerido para el proceso de atención asistencial y administrativo. se cuentan con indicadores de cubrimiento de necesidades presentadas a través del programa. Durante el desarrollo inicial del proyecto se genero la necesidad de extender esta atención al colaborador y su familia. realizados con los usuarios. Desarrollo del Talento Humano. En cuanto a la implementación de este programa. de establecer comunicación directa con los diferentes centros de salud. en el cual intervienen las áreas de ajuste del ser humano. El desarrollo del programa de zona de reencuentro y pedagogía del error se encuentra soportado en el procedimiento GHH-BIE-PR-02-S1 (Diseño. clientes corporativos.
Auditorias internas. Diagnóstico de Clima Organizacional Con base en lo anterior se diseña el Plan Institucional de Capacitación.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. temas abordados en cada dependencia por cada responsable de dar a conocer la información al colaborador que ingresa a la entidad y se le entrega copia del Manual de Funciones y Competencias y
. Requerimientos de los servicios instalados (Informes de quejas. Proyectos institucionales. reclamos y sugerencias realizadas por el usuario externo). así mismo se cuenta con un plan anual de incentivos que busca otorgar incentivos a los colaboradores que en la evaluación del desempeño se encuentren en nivel de excelencia y a los colaboradores y grupos de trabajo que estén en un nivel avanzado en la Implementación del programa de las 5s.
cliente interno. Requerimiento para fortalecer las competencias técnicas de conformidad con los servicios que presta la entidad. ejecución y evaluación del plan institucional de capacitación. Riesgos ocupacionales. en especial las capacitaciones ofrecidas por entidades externas. Mediante el procedimiento GRH-DES-001-S2 la entidad cuenta con un procedimiento para el diseño. evaluación del desempeño. el cual es aprobado en la Comisión de personal. Las actividades de capacitación desarrolladas a través del plan de capacitación van encaminadas a fortalecer y mejora las competencias de los colaboradores.1567/98) y direccionamiento estratégico (Humanización de los servicios de salud y Acreditación en salud). Para el desarrollo del proceso de inducción y entrenamiento en puesto de trabajo. a través del cual se busca desarrollar en el personal las competencias requeridas para una mejor prestación de los servicios al usuario y su familia. Legislación vigente (Ley 909/2004 y su Decreto reglamentario N. se elaboraron listas de chequeo con los temas específicos por perfil y área de desempeño. A través de este procedimiento son identificadas las necesidades del cliente interno recolectadas de las siguientes fuentes: Encuesta de necesidades de formación y capacitación. el mejoramiento de su nivel de vida y de su familia. En una matriz de capacitación se consolidan las actividades desarrolladas y en ella se relaciona la manera como se da respuesta a las necesidades detectadas. a través de ellas se hace el seguimiento al cumplimiento del cronograma establecido.E.S.
implementado a través de las ULG y la estrategia de plan padrinos. El proceso asegura. establecer las acciones para el desarrollo de la misma. su articulación para dar respuesta a los requerimientos de la misión y visión. la plataforma estratégica. Modelo de Operación por Procesos: 8.S. unido a la política de calidad. La misión y visión. según lo aprobado y hacer difusión y despliegue al segundo nivel (Comité Ampliado) El Direccionamiento se tiene un sistema articulado de planeación y control desde el nivel estratégico. Se desarrolla el programa de reinducción. Otro de los avances es el Modelo de operación por procesos “Mapa de Procesos Acorde con Enfoque Promocional” Se Construyo participativamente un Mapa de Procesos que se ajusta al enfoque promocional de la institución y que da cumplimiento a los requisitos de la NTC GP 1000. Cada uno de estos TIPOS DE PROCESOS tiene unas entradas y
. MECI y SOGC. 9. la mascota del Hospital. los proceso misionales (el corazón y órganos vitales de Rafiki). los procesos de apoyo (los pies de Rafiki) y los proceso de control y seguimiento (trasversales). Después de realizar modificaciones y mejoramientos continuos logramos conciliar este mapa de procesos que se divide en macro procesos y procesos. tienen una orientación hacia el usuario y su familia.E. Cada unidad desarrolla su caracterización y sus procedimientos respetando el rol definido dentro del mapa de procesos. La base del mapa de procesos es RAFIKI.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. y que se define formalmente en los planes operativos anuales de las áreas y procesos.
Reglamento interno de Trabajo a cada uno de los colaboradores. y define con precisión el aporte de cada proceso y unidad funcional para el logro de las mismas. hasta el nivel operativo. quien didácticamente explica cuales son los procesos estratégicos (la cabeza de Rafiki). Planes y Programas: El comité directivo tiene la responsabilidad de una vez aprobada. presenta esta misma orientación y establece cual es el aporte de cada unidad para obtener un usuario satisfecho y sano. El mapa de procesos actualizado.
15. definición de responsables e identificación de entradas y salidas de los procesos. salidas y ciclo PHVA.
salidas generales. en un modelo que permite visualizar los controles.S. así mismo se incluye dentro de estos los riesgos inherentes y sus puntos de control. A raíz de esto se ha logrado la aceptación y entendimiento del Mapa de Procesos e interiorización en los funcionarios. se revisan y se actualizan los indicadores para cada uno de los procesos del Hospital. Organización e interacción de procesos. análisis de riesgos. quedando establecido 16 políticas entre estrategias y operativas para los diferentes procesos las cuales pueden ser consultadas en a Oficina de Gestión Pública y Autocontrol y atravez de la INTRANET http://190. I Contexto Estratégico. indicadores. identificación de riesgos. se expide Resolución de Administración de Riesgos. donde se tiene establecido una ficha técnica de indicadores con su respectivo análisis de posibles desviaciones. gestión del riesgo a nivel de procedimientos. procedimientos y objetivo de los procesos. entradas. políticas de administración del riesgo: Se introducen los riesgos en las caracterizaciones de proceso y en el formato de procedimientos. Facilitar el entendimiento e interiorización en los usuarios del Mapa de Procesos. Se revisa el direccionamiento estratégico y se consolidan las políticas institucionales. Así mismo.100. Clarificar controles. Impacto Obtenido.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. ya que lo relacionan fácilmente con la mascota del hospital.
. se documentan las caracterizaciones de Proceso. Indicadores: Dentro del mejoramiento continuo. interacción. un tema muy técnico pero que gracias a Rafiki es ahora fácil de divulgar.4/Intranet Procedimientos: El hospital para el desarrollo de sus actividades cuenta con procedimientos en cada uno de sus procesos donde se evidencia el ciclo PHVA.E. Pasar de una estructura funcional rígida basada en la normatividad a una disposición de procesos articulada mediante el mapa. se diseña un formato para el hospital y se documentan de manera participativa las caracterizaciones de proceso del hospital. valoración de riesgos.
002. Teniendo en cuenta lo anterior. La normatividad por medio de la cual se adopta el Manual de Procesos y Procedimientos de la Entidad se define en la Resolución No. permitiéndoles un mayor desarrollo en la búsqueda del Autocontrol. por parte de todo el Recurso Humano del Hospital Rafael Uribe Uribe. el Hospital presenta en la INTRANET el Manual de Procesos y Procedimientos en su etapa preliminar.E.S. soportando cada uno de los tipos de procesos específicos. que junto a el sistema de planeacion y control SISPLACO. Sistemas de Información: El fortalecimiento y la articulación del sistema de información ha permitido introducir una herramientas dentro de los procesos como: El Sistema de estadística y Facturación (SIEF) el cual fue desarrollado con el fin de complementar la información capturada en el aplicativo HIPOCRATES con la información de la atención del usuario. El tablero de mando Balance Score Card. por lo cual. para un total de 13 Macro procesos y 29 Procesos. como son: GESTIÓN GERENCIAL. eficacia e impacto. eficacia y efectividad determinados a partir de la caracterización de los procesos y las relaciones con los clientes internos y externos. frente a sus necesidades y expectativas. Manual de Procedimientos: Los Procesos y Procedimientos conforman uno de los elementos principales del Sistema de Gestión de Calidad y es base fundamental de la Red Documental de nuestra entidad. deben ser plasmados en manuales prácticos que sirvan como mecanismo de consulta permanente. en el cual se define la gestión que agrupa las principales actividades y tareas dentro del Hospital.
Para algunos procesos del Hospital se tiene contemplado indicadores de eficiencia. Dichas actividades se describen con cada una de las herramientas necesarias para la construcción por fases del Manual referido. a su vez facilita el seguimiento a
. 485 del 2. adicionalmente contar con información consolidada de todos los procesos. permiten el seguimiento sistemático de los resultados basado en indicadores de eficiencia. PROCESOS MISIONALES Y PROCESOS DE APOYO. expedida el 26 de Diciembre del mismo año.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.
E. El aplicativo para el SEGUIMIENTO DE LAS ACTIVIDADES DE SALUD PÚBLICA. siendo de gran valor para los directores de los centros y el coordinador de salud publica al momento de la toma de decisiones e implementación de estrategias de mejoramiento que le apunten al cumplimiento de las metas institucionales. se realiza el levantamiento de Planes de Mejoramiento por procesos de acuerdo a la autoevaluación de los estándares de acreditación y a las oportunidades de mejora del ICONTEC y Planes de Mejoramiento individuales para los procesos misionales. Otro aspecto ha sido el reconocimiento de la institución a nivel distrital por premios al servicio. DLLO. el cual permite integrar las intervenciones de los equipos extramurales y verificar la efectividad del contacto de ellos con las familias a través de la medición de canalización efectiva entre los territorios. El aplicativo para la sistematización del TRIAGE con el cual se busca establecer unidad de criterio para realizar esta actividad y contribuir a mejorar los tiempos de espera en urgencias. se cuenta con el levantamiento de Plan de Mejoramiento Institucional de las observaciones y hallazgos encontrados por el órgano de control fiscal (Contraloría de Bogotá). DOC IMP
. Parte IV – Incluya aquellos avances exclusivos en la NTCGP 100:2004
LOGROS OBTENIDOS NTCGP 1000:2004 NIVEL DE AVANCE
N. GEHOS y la referenciación competitiva del cual varias instituciones han hecho frete a este desarrollo informático. Planes de Mejoramiento Del desarrollo de las auditorías adelantadas por la Oficina de Gestión Publica y Autocontrol.S.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. en la actualidad se encuentra en la fase de prueba piloto y sus correspondientes ajustes para su implementación.
la trazabilidad de los indicadores de gestión de cada uno de los centros de atención y programas de salud publica.E. Así mismo. los centros de atención y los diferentes aseguradores a los que se encuentran afiliados.
como protector de pantalla en los Pc’s. procedimientos e instructivos.  Manual de Calidad. procesos.  Revisión y Unificación de Registros.4/intranet . (Red Documental según Mapa de Procesos) Caracterizaciones de Procesos.15. Manual de Procesos y Procedimientos en medio físico en la Oficina de Gestión Pública y Autocontrol. en las carteleras de los Centros de Atención. SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD  Mapa de Procesos.100. X X
.15.E.  Documentación Caracterizaciones de Proceso  Mapas de Riesgos e identificación Puntos de Control
 Política y Objetivos de Calidad
 Manual de Procesos y Procedimientos.4/intranet Los formatos de la Entidad.S. constituida de macroprocesos.100. Caracterizaciones de los procesos y en los procedimientos.  Procedimientos Obligatorios de la Norma. Procedimiento Control de Registros CMA-GCA-PR002-S1. Se encuentra en la Intranet de la Entidad http://190. Intranet del Hospital Rafael Uribe http://190. Instructivo Elaboración o Actualización de Formatos
 Diseño y actualización de la Red Documental de la Entidad.
4.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. X Mapa de Procesos MP-004 Se diseña la red documental.
se integran los sistemas de gestión de la calidadmodelo estándar de control interno MECI 1000:2005 y sistema obligatorio de la garantía de la calidad en salud.
.E.S.  Consolidación de Políticas Institucionales. Intranet del Hospital Rafael Uribe http://190.  Sistema de Planeación y Control SISPLACO. Encuestas de satisfacción. y
 Revisión y Ajuste de la Plataforma Estratégica.4/intranet Plataforma Estratégica.
Carpeta Normograma Oficina Gestión Pública y Autocontrol.15. Actas de Reunión de Comité de calidad.  Identificación periódica de necesidades y requisitos de los clientes.100.
Carpeta Normograma Oficina Gestión Pública y Autocontrol. Manual de Procesos y Procedimientos en medio físico en la Oficina de Gestión Pública y Autocontrol. RESPONSABILIDAD DE LA DIRECCIÓN  Resolución 99 del 23 de Junio de 2006 por medio de la cual se modifica la resolución 206 del 14 de octubre de 2005 para la creación del comité de gestión de calidad y de control interno.
CMA-GCA-INS-001-S1 5. Aplicativo disponibles en los PC’s de la Entidad.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.  Acta de compromiso No 002 de Agosto 11 de 2008  Reuniones de Comité de calidad.
4/intranet . Hospital de Girardota)  Conformación de Equipos de Mejora y Definición de Roles.  Reuniones Efectivas.100. http://190.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.100.  Fortalecimiento de Comités Institucionales.4/intranet Política de Comunicaciones GCEGES-POL-005-S1 dentro del Manual de Procesos y Procedimientos de la Entidad.15.S. Se encuentra documentado en medio físico en la Oficina de Talento Humano. X
Manual de Funciones y Competencias Laborales. En medio Magnético en la Intranet del Hospital Rafael Uribe en todos los Centros de Atención y Sede Administrativa.
 Visitas de Referenciación a otras entidades (Hospital Zamora de Bello Antioquia. Instructivo Reuniones Efectivas GCE-GES-INS006-S1 en el Manual de procesos y Procedimientos de la Entidad. Fotos de las entidades visitas.
en el Proceso de Sistemas de Información. actas de Reunión para cada comité. X
 Consolidación políticas y mecanismos de comunicaciónPlan Padrinos
. http://190.Paralelamente se cuenta con cartillas de información para el Plan
X  Actualización y Elaboración del Manual de Funciones y Competencias.15. Resoluciones. Hospital del Sur de Itaguí.E.
. Aplicativo en desarrollo en la Oficina de Planeación.
 Tablero Integral. Carteleras. Intranet de la Entidad http://190.  Aplicativo Help Desk  Identificación de necesidades de capacitación y bienestar – Desarrollo del Programa de Capacitación y Bienestar. Rafiki Informa.
Procedimiento en construcción.S. Manual de Funciones y Competencias Laborales. Boletín Electrónico. Extracto del Diagnostico de Bienestar.
 Adopción de la Revisión por la Dirección.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.E. X
Padrino. Implementar en la institución la metodología de revisión por la dirección.
 Estructura funcional adaptada a una estructura por procesos. Hoja de seguimiento BSC Indicador. requisito de la NTCGP 1000:2004 como mecanismo para verificar la eficacia del sistema y apoyada en el BSC. Existen procedimientos documentados para el Plan de Capacitación en el Manual de Procesos y Procedimientos. Matriz de Recurso Humano por Proceso. Matriz de requisitos y Competencias. Extracto del diagnostico de necesidades de Capacitación.4/intranet Aplicativos institucionales. GESTIÓN DE LOS RECURSOS  Entrega de Turno Administrativo.15.
100. Help Desk. Certificados de Habilitación. (Fotos) Central Institucional de Cómputo Sede Administrativa. Procedimiento GRH-SOCPR-001-S2.
X  Mejoramiento Infraestructura. Manual de Procesos y Procedimientos Proceso de Sistemas de Información y en la Intranet de la Institución http://190. SIEF y SISPLACO. La obtención del espacio físico para la Sede de Salud Pública.
.  Medición del Clima Organizacional.  Desarrollo Proyectos de Información como: (Central Institucional de Cómputo. Sistema Estadístico y Financiero SIEF.
 Proceso de formación estructurado a partir de la identificación de necesidades para el desarrollo de competencias.15. Programa de Salud Ocupacional. Aplicativo Manual de Procesos y Procedimientos y el Aumento de equipos de computo). Sistema de Planeación y Control SISPLACO.4/intranet Aplicativos Institucionales.  Desarrollo Aplicativo SIEF
Calendario mañanas de calidad. Aplicativo de Triage. Política de Salud Ocupacional GCE-GESPOL-007-S1.  Programa de Salud Ocupacional.E. de la
 Ambiente de Trabajo.S.
Encuesta e indicador de clima organizacional. Aplicativo Institucional implementado para Salud Pública – Sistemas de Información. Programación de las capacitaciones. Fotos de los Centros de Atención.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.
Informe de Salud Ocupacional.
 Zona de Reencuentro X
 Programa de Estímulos y Recompensas.S.
 Aumento en la prestación de servicios y capacidad instalada. Instructivos Elaboración Plan de Emergencias Externas GRH-SOC-INS001-S1. ejecución y medición del programa de zona de reencuentro GRH-BIE-PR002-S1. PRODUCCIÓN
. CRECIMIENTO POBLACIÓN ATENDIDA DE SERVICIOS Y PROYECTOS. ejecución y verificación del programa de Bienestar Social e Incentivos GRH-BIE-PR001-S2. Procedimiento Elaboración.
Manual de Administración del Conflicto. CRECIMIENTO INGRESO PROGRAMAS Y PROYECTOS DEL PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA Y UEL (millones) Informe de Gestión Oficina de Planeación. en los Centros de Atención y Archivo.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. X
 Programa 5 s X
 Plan de Emergencias Internos y Externos.E. Fotografías del antes y después de la implementación del programa de 5s. Procedimiento Diseño. Instructivo Plan de Emergencias Internas GRH-SOC-INS-002-S1. X
 Aumento en el Portafolio de Servicios y en los Programas de P y P.
Fotos del Recurso Humano. Transporte colectivo que se encarga de trasladar a nuestros usuarios de un Centro de Atención a Otro. Procedimiento Ruta de la Salud GHO-HOS-PR-006S1.  Despliegue deberes y derechos del usuario. Visión. http://190.
Capacitación recibida por un porcentaje del recurso humano de la entidad en la
.4/intranet Aplicativos institucionales.15.
SERVICIOS TRAZADORES.
 Enfoque promocional de calidad de vida y de atención primaria en salud. Intranet de la Entidad http://190.  Respuesta a necesidades puntuales de la población objeto. Manual de Procesos y Procedimientos. Informe de Gestión Oficina de Planeación.S.
 Triage Sistematizado  Protocolos de Bienvenida
X  Humanización del servicio X
Recurso Humano en los Centros de Atención en cargados de orientar a nuestros usuarios.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. X Plataforma Estratégica.E. CD Los Viajes de Rafiki
 Ruta de la Salud.100.100.15. Misión. Folleto de Deberes Derechos del Usuario. Fotos de los automotores.  CD interactivo prevención del maltrato  Guías de Información al Usuario y Guía Comunitario. Plataforma Estratégica.4/intranet Aplicativos institucionales.
Actas de Comité de Calidad.  PAMEC  Política de Seguridad del Paciente
Auditorias Internas OGPA.
Manual de Procesos y Procedimientos http://190.
 Rutas de accesibilidad  Seguimiento
a la contratación de mantenimiento y calibración de equipos.E.
Plan de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad. pegados en las entradas. Procedimiento Acciones Preventivas CMA-GCAPR-003-s1 Espinas de Pescado. Formato de Seguimiento a la Ejecución de Compromisos según Acta
Indicadores de oportunidad en el Mantenimiento Proceso de Recursos Físicos.
Procedimiento Acciones Correctivas CMA-GCAPR-004-S1.S. Certificación.
En los Centros de atención de la Entidad.
 Gestión de Indicadores  Acciones Correctivas Acciones Preventivas
Ficha Técnica del Indicador. Fotos participantes. Caracterización del proceso de Gestión del Usuario y Humanización del Servicio.
 Proceso de Mejora
 Lideres de Proceso. Resolución en desarrollo.100.4/intranet
Evidencia Objetiva: Pautas para evitar eventos adversos en el área de toma de muestras. Caracterizaciones de Gestión de la Calidad y Autocontrol.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.
formación de líderes de humanización.15.
de Reunión. 5. el aporte que nuestro sistema le ha dado al distrito.3 Diseño y Desarrollo.5. los logros por numeral de la norma. A la prestación del servicio se le hace seguimiento y monitoreo. los Objetivos Específicos y las Líneas de
.3. excluye los siguientes requisitos de la Norma NTC GP 1000:2004 por su no aplicabilidad en la institución:
 7.2.4. procesos y procedimientos que deben ser aplicados para garantizar una operación segura y confiable cubriendo las actividades de la organización. sus clientes.4.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.E.S. por lo cual no realizamos ningún tipo de diseño. contratistas y proveedores. el desarrollo del modelo de prestación de servicios con enfoque centrado en el usuario y su familia. por los requisitos del cliente y por los requisitos establecidos por la organización. En él se contemplan los controles. Nuestro Sistema de Gestión de Calidad.PLANIFICACIÓN
La plataforma estratégica del Hospital está compuesta por: Política de Calidad.1) . Valores Institucionales y la matriz que explica la relación entre los Objetivos Estratégicos y de calidad.  7. Misión. NUESTRO DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO ESTRATÉGICA (5. Visión. abarca todos los niveles y procesos de la organización involucrados en la Prestación de Servicios de Salud con Enfoque Promocional de Calidad de Vida y Atención Primaria en Salud. entre otros. 5. Validación de los procesos de la producción y de la Prestación del Servicio. por medio de supervisión permanente y no se esperan resultados previos para efectuar algún tipo de liberación. 5. La Prestación de Servicios de Salud con
Enfoque Promocional de Calidad de Vida y Atención Primaria en Salud. está regida por las normas legales que expiden los diferentes entes gubernamentales y de control. El Sistema de Gestión de Calidad de nuestro hospital. GPC-GP-FT010-S1 OBSERVACIONES: Describiremos por logros por hechos trazadores como la documentación del direccionamiento estratégico.
diseño de la respuesta en salud (ver Figura 5. Modelo de Prestación de Servicios). problemáticas identificadas en los territorios vulnerables. Durante la ejecución de este modelo se diseñaron mecanismos que garantizaran el cumplimiento de nuestra misión como Empresa Social del Estado de primer nivel de atención con dos objetivos fundamentales: Por un lado el abordaje integral a las comunidades y por otro la articulación y desarrollo de acciones conjuntas desde el quehacer de cada uno de los macro procesos misionales y de apoyo. institucional y comunitario y desarrolla varias tareas con las familias en si y con los individuos que hacen parte de cada núcleo. 5. mediante la acción trasversal de la gestión de la calidad enfocada hacia la mejora continua de los procesos.2) (Ver Anexo 2 Enfoque Modelo de Gestión Institucional). según sus condiciones de vulnerabilidad. El ámbito se define como un espacio social de vida cotidiana. En ultimas para el Hospital se convierte en un escenario de operación de acciones promocionales que orienta el segundo paso del modelo. donde se construyen las relaciones. a través de diferentes grupos de trabajo en los denominados ámbitos: familiar. Plataforma Estratégica – Objetivos Estratégicos de Calidad) NUESTRO MODELO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS (numeral 5.E. Nótese como todo parte de la identificación de las necesidades sociales en los territorios. se establecen los roles y funciones familiares y de la sociedad. desarrollando la gestión de la salud publica en los territorios sociales y la consolidación empresarial. laboral. Así las cosas la primera etapa del modelo. al respecto la institución responde con el diseño y de los procesos internos.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. ciclo vital y aseguramiento en salud. (ver ANEXO 1. Identificación de necesidades. se producen y reproducen las diversas expresiones culturales y se estructuran las estrategias de supervivencia material y afectiva. para expandirse a la familia y por ultimo al barrio. en su esencia aborda a las familias.
. escolar. traduciéndola en servicios de salud dentro del marco del Sistema de seguridad Social en salud y complementarios a través de la gestión local por medio de la intersectorialidad con instituciones que constituyen las redes sociales de la comunidad.S. creado desde la planeación del año 2005 que se ajusta a la actualidad de la institución y a las necesidades y expectativas de la comunidad y a los resultados del diagnostico.
Acción. Donde se muestra el modelo de Gestión Institucional. partiendo de las persona.
como mecanismo de participación ciudadana en el diseño de respuestas a las necesidades que ellos mismos identifican y que promulgan por la formación de gestores comunitarios capaces de gestionar con corresponsabilidad el cambio de sus realidades. siendo este la tercera etapa del modelo de atención Seguimiento y Evaluación de los resultados NUESTROS CLIENTES (numeral 5. de Régimen Subsidiado y Contributivo. se busca en todo momento el proceso de articulación y para ello.2) El hospital ha identificado sus clientes y sus partes interesadas. Secretaria Distrital de Salud.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. Empresas Administradoras de Planes de Beneficios. Veeduría Distrital. Contraloría Distrital. Clientes Corporativos: Secretaria Distrital de Salud. en el desarrollo de acciones e intervenciones. Alcaldía Local. Hospitales Distritales.S. todos las instituciones locales comunitarias.
Como se dijo antes. se articulan acciones con los componentes de medio ambiente a través del desarrollo de intervenciones en territorios de Atención Primaria en Salud y con el componente de Vigilancia en salud Pública. se ha hecho necesario coordinar actividades tanto extramurales con todos los ámbitos y garantizar el cumplimiento de actividades e intervenciones priorizadas y canalizados a los 9 centros de atención . NUESTRO APORTE DE CALIDADRuta de la Salud AL DISTRITO (numeral 7)
Vivienda Barrio Saludable Centro de Escucha
Gu ía de la salud
Centro de Rehabilitaci ón Bravo P áez
. Entes Territoriales. Veeduría Distrital. Partes Interesadas: AP T E S U ALD laR O CAPMayor Departamento N E T O Secretaria General de IS Alcaldía IT U SR OR E N AL D T IT AL Administrativo de la Función Publica. los diferentes administradores de los regimenes de aseguramiento que posee la población y las entidades publicas y privadas que se contemplan dentro de las mismas. se fortalece el componente de canalizaciones y también se participa en el desarrollo de las salas situacionales. la red de hospitales . Paralelamente. caracterizando los requisitos y necesidades de cada uno de ellos a través de encuestas y mecanismos de escucha al usuario establecido por la entidad: Clientes: Usuarios y sus familias Vinculados. Alcaldías locales.E.
S. TR AB AJA M OS EN EQU IPO S Y P OR PR O CEDIM IEN TOS. año 2006
N U EST RA RU TA D E LA CA LID A D L a r g o c a m in o r e c o r r id o y m a s p o r….
V I I I ES TA C I O N OCU B RE DE 8 8 8 8 Q U ER EM O S LA A CR EDITAC IO N Y LA CER TIFICAC IO N P A R A TEN ER ESTA N D A R ES SUP ER IO R E S D E CALID A D QUE FAVOR EZCAN A L U SUAR IO Y A SU FAM ILIA. SOM OS UN OR GAN IG R AM A VII ESTA C IO N JULIO DE 8 8 8 8 EN FOQU E P R O M OCION A L DE C A L I D A D D E V IN U E S T R O DA.e c o r r e r
III ESTACION AÑO 2 2 2 2 EN FO Q U E B A SA D O EN P R O C ESO S. A H O R A S OM OS M UY BU EN OS TR A B A JA N D O EN EQ U I P O Y P EN SA M OS M AS EN EL USUA RIO
Nuestro Compromiso: I ES ACIO N Salud con Calidad paraT Todas y Todos
AÑO 8 8 8 8 EN FOQ UE BA SADO A C TI V I D A D ES R E A LI ZA D A S P O R A R EA S IN DIVID U A LES . Aporte del Hospital Rafael Uribe Uribe E.E. 5. IV ESTACION AÑO 2 2 2 2 EN FOQ UE PR ESTACION AL N U ES TR O M A P A D E PR OCESO S D E BASA EN P R ESTA CIO N DE S ER V IC IO S D E SA LU D V ESTA C ION AÑO 2 2 2 2 EN FO QUE EN LA M EJOR A C O N TIN U A TO D O S TR A B AJA N D O P O R LA H A B ILITA CION
NUESTRO CAMINO RECORRIDO – RUTA DE LA CALIDAD (numeralesN 4. CO N TR UCC IO N D E M A P AS DE PROCESOS.S. al Distrito Capital Fuente: Oficina de Gestión Publica y Autocontrol.
Figura 6. AHORA SOM OS UN S ISTEM A . 6.
V I E STA C I O N AÑO 2 2 2 2 LO G R AM OS LA H A BILITA C IO N .INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.E. M A P A D E P R O C S O S ES ACOR D E CON N UESTR A M ISION
T o d a u n a h is t… reia 8 e s t a c io n e s o n
. 7 y 8) II ESTA CIO
AÑO 8 8 8 8 C O N TR U CC IO N D E P R OC ED IM IEN TOS .r.
una Unidad Básica de Atención Móvil UBA móvil. año 2006
CONOCE AL HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE El Hospital Rafael Uribe Uribe. cuenta con 9 unidades de atención.S. Empresa Social de Estado.E. con la siguiente denominación: ( numeral 7)
. Ruta de la calidad. Fuente: Oficina de Gestión Publica y Autocontrol.
Figura 4. camino recorrido por el Hospital Rafael Uribe Uribe en materia de calidad. distribuidas en 3 Centros de Atención Médica Inmediata CAMI de 24 horas y 6 Unidades Primarias de Atención UPAS. 1 sede de Salud Pública y 1 Sede Administrativa.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.
E.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. PARTICIPACIÓN DE LOS SERVIDORES PÚBLICOS Y CONTRATISTAS. EN LA IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE LA CALIDAD.
ZONA CONSOLIDADA EN DESMEJORAMIENTO RECIENTE
CENTROS DE ANTENCION CAMI OLAYA UPA QUIROGA UPA BRAVO PAEZ UPA SAN JOSE OBRERO UPA LOMAS UPA SAN JORGE UPA SANTA CLARA CAMI CHIRCALES CAMI DIANA TURBAY UBA MOVIL HOSPITAL RAFAEL URIBE LOCALIDADES 15 Y 18 URIBE
ZONA CRITICA DE POBREZA ACUMULADA
4. DEL MECI 1000:2005 Y DE LA NTCGP 1000:2004 El Hospital Rafael Uribe Uribe ha involucrado dentro del desarrollo de la evaluación e implementación de los sistemas integrados de Gestión la
.S. EN ESPECIAL EN LOS ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN.
participación activa y la colaboración de cada uno de los servidores públicos y de los colaboradores de la Institución. referenciada del Hospital Pablo VI Bosa. BENEFICIOS Y LOGROS DE LA ORGANIZACIÓN CON LA IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD. 5.E. con sus propios recursos y sin interferir en el desarrollo de las agendas de consulta. Gracias a esta estrategia se ha llegado al 100% de los funcionarios del Hospital Una excelente estrategia. Hospital Humano : El cual fue conformado por un grupo de colaboradores de los procesos asistenciales y administrativos lo cual tenia como objetivo lograr que el hospital sea un centro al servicio de la vida y de la dignidad donde se brinden cuidados con calidad y calidez PROGRAMA DE LAS 5 S Implementado con la totalidad de los colaboradores y funcionarios de la institución base de la calidad logrando disminución de la accidentalidad fortalecimiento de la cultura del manejo de desechos y mejoramiento de puesto de trabajo Figuras de Lideres de Proceso y Facilitadotes: como verdaderos dinamizadores de la calidad en el hospital. EN ESPECIAL DE LOS ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN. DEL MECI 1000:2005 Y DE LA NTCGP 1000:2004 Los logros obtenidos en el Hospital con la implementación del Sistema obligatorio de garantía de la calidad. destacándose con múltiples estrategias de creatividad para transmitir información amigablemente.S. funcionarios lideres que transmiten información a sus ahijados.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. modelo estándar de control interno y sistema de gestión
. referenciada del Hospital Pablo VI Bosa. cubriendo la totalidad de los colaboradores del hospital. consistente en desplegar en cascada la información de la institución mediante la colaboración de Mañanas de calidad: la cual contó con la participación activa de los diferentes lideres de proceso en la Sensibilización y capacitación de los requisitos de calidad requisitos de la documentación construcción mapa de procesos elaboración de procedimientos elaboración de caracterizaciones indicadores de gestión y acciones de mejora. consistente en desplegar en cascada la información de la institución mediante la colaboración de los padrinos. Una excelente estrategia. Que contribuyeron al despliegue e implementación de los sistemas. mediante herramientas de comunicación como son el plan padrinos : Actualmente contamos con cerca de 80 padrinos que han asumido con amor su rol.
lo cual permitió acciones de mejora para el fortalecimiento de la prestación del servicio y clima organizacional. impactando positivamente al interior de la entidad y hacia nuestros usuarios.  Identificación de necesidades y requisitos del cliente interno y externo. BENEFICIOS:  Compromiso de la Junta.Lúdica que hacen la comunicación más efectiva y entretenida. Equipo Directivo y Gerencia en la implementación de los Sistemas integrados de Gestión.  Creación del programa Espacios de Ternura. al liderazgo demostrado por la Oficina de Gestión Publica y Autocontrol y al compromiso de la Alta Dirección.Plan Padrinos que permitió la participación activa de los colaboradores de la Institución para el despliegue de la información. que permitieron establecer el avance de la institución teniendo en cuenta experiencias exitosas con los mejores del sector.
de la calidad .  Consolidación de Políticas Institucionales que guían la gestión institucional.  Diseño e implementación Tablero de Mando Integral  Identificación de necesidades de capacitación y bienestar – Desarrollo del Programa de Capacitación y Bienestar  Estructura funcional adaptada a una estructura por procesos
. con la participación de Psicólogos que brindan soporte emocional a menores de edad y gestantes. 5.  Conformación de Equipos de Mejora y Definición de Roles Con la implementación del SGC surgieron las figuras de Lideres de Proceso y Facilitadores. ya que gracias al esfuerzo de todos nuestros colaboradores.  Mecanismos de comunicación. con la creación de una metodología estandarizada para su ejecución. a nivel nacional e internacional.E.  Consolidación Mecanismos de Comunicación .  Enfoque promocional de calidad de vida en la prestación de los servicios. para oficializar en la institución su labor  Fortalecimiento de Comités Institucionales. han generado compromiso y orgullo institucional.S. hemos alcanzado avances importantes en el cumplimiento de los requisitos de la normatividad.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.  Participación y liderazgo en espacios de gobierno local y comunitario.1. colaboradores que dinamizan el desarrollo de los requisitos de la norma.  Visitas de Referenciación Competitiva.
LOGROS OBTENIDOS: Como reconocimiento a nuestra entrega y esfuerzo por mejorar la calidad de vida en materia de salud de nuestros usuarios.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. otorgado por la Secretaria Distrital de Salud en el año 2004.
. el Hospital Rafael Uribe Uribe ha sido merecedor de los siguientes premios:  Premio de Calidad Distrital en un nivel intermedio. en donde con el apoyo y asesoria del Centro Camiliano de Humanización formamos lideres en humanización quienes nos devuelven el sentido de servir al enfermo con amor  Diseño e implementación de protocolos de bienvenida de los usuarios  La implementación Guías de Información al Usuario y Guía Comunitario  Despliegue de derechos y deberes a los usuarios  El desarrollo del Programa de salud ocupacional y zona de reencuentro para los trabajadores que incluye a los familiares  Levantamiento de un mapa de procesos con enfoque promocional de calidad de vida  Diseño y actualización de la red documental con enfoque de acreditación  Identificación de puntos de control e identificación de riesgos por proceso 5. producto de la capacidad de aprendizaje. creatividad y compromiso de nuestros trabajadores frente a las necesidades de nuestros usuarios.S.E.2. valoración del riesgo  Humanización del servicio Proyecto por Un Hospital Mas humano.
 Premio al Servicio.
 Desarrollo SIEF  Seguimiento a la contratación de mantenimiento y calibración de equipos  Articulación de la política de seguridad del paciente con el análisis.
se otorgo asesoria técnica en la formación y desarrollo del PAMEC (programa de auditoria para el mejoramiento de la Calidad).  A finales del año 2006 una vez mas es reconocido el avance en materia de calidad del Hospital por parte de la Secretaria Distrital de Salud al otorgarle el “Premio de Incentivo para el Logro de la Acreditación de la Institución”.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E. como una de las 10 mejores entidades en el proceso de Habilitación. seleccionada como una de las 14 mejores organizaciones por el mejoramiento.  Reconocimiento por parte de la Contraloria como Gestión Admirable.
 “Premio Distrital de Calidad”.S. SIEF. HEPL DESK. incluyendo todos sus CAMIS y el área de Salud Publica. por el compromiso con la Calidad y la Responsabilidad Social en las ESE del Distrito. otorgado por la
. Sistematización del Laboratorio Clínico. orgullo que le ha permitido al hospital iniciar con especial entrega la difícil tarea de acreditarse como una institución que cumple estándares superiores de calidad en la totalidad de sus servicios.E. Triage Sistematizado. Sistematización de la entrega del Plan Farmacoterapeútico. Entre estos logros están desarrollos institucionales como el SISPLACO.
Fotografía 2: Premio Distrital de Servicio 2006  Incentivo de la Secretaria Distrital de Salud.
 Reconocimiento de la Contraloría por el mejoramiento de la gestión como una de las mejores 14 empresas del distrito durante el año 2006.  Tercer puesto “Explorador de Bronce”.  Visita de Evaluación de ICONTEC para otorgamiento de la acreditación febrero de 2008
.  Incentivo de asesoría PAMEC por la Secretaria Distrital de Salud.E. por el compromiso con la respuesta a nuestros usuarios.
Secretaría Distrital de Salud y la Alcaldía Mayor el 24 de Noviembre de 2004.científicos.
 Segundo lugar en la modalidad de reportaje en el “Premio CIDE de Comunicación Interna Distrital Exitosa” otorgado por Secretaria General de la Alcaldía Mayor en Noviembre de 2007. por ser una de las 10 mejores IPS de Bogotá en el proceso de habilitación en Septiembre de 2006  Reconocimiento “Premio Distrital de Servicio 2006”.  Tercer lugar en el “Ranking de Evaluación de la Gestión Integral de las ESE. por los avances obtenidos en la implementación del Sistema de Gestión de Calidad en el Distrito Capital y por el impacto de los bienes y servicios que entrega a sus usuarios. 2006” de la Veeduría Distrital. sociales y financieros al hospital. otorgado por la Secretaria General de la Alcaldía Mayor el 22 de Noviembre de 2007.S. otorgado por la Secretaría Distrital y Alcaldía Mayor el 11 de Septiembre de 2006.  “Premio de Incentivo para el Logro de Niveles Superiores de Calidad” otorgado por la Secretaría Distrital de Salud en Noviembre de 2006. de acuerdo con la medición de indicadores técnico.INFORME PREMIO DISTRITAL A LA GESTIÓN EN SALUD HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.
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