Source: https://www.slideserve.com/Albert_Lan/la-interventor-a-del-r-gimen-subsidiado
Timestamp: 2018-08-16 16:09:08+00:00

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PPT - La interventoría del Régimen Subsidiado PowerPoint Presentation - ID:227585
La interventoría del Régimen Subsidiado PowerPoint Presentation
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La interventoría del Régimen Subsidiado - PowerPoint PPT Presentation
La interventoría del Régimen Subsidiado. Julio Mario Orozco Africano MD, MSc. CONTENIDO. Generalidades Interventoría del ciclo de gestión territorial del régimen subsidiado Preguntas de los participantes Interventoría del ciclo de gestión del aseguramiento en salud
PowerPoint Slideshow about 'La interventoría del Régimen Subsidiado' - Albert_Lan
Interventoría del ciclo de gestión territorial del régimen subsidiado
Interventoría del ciclo de gestión del aseguramiento en salud
Salud y Seguridad Social como servicios públicos
El Régimen Subsidiado de Salud como política pública de Estado
Cobertura del Régimen Subsidiado de Salud
Financiación del Régimen Subsidiado de Salud
Diversidad de aseguradores
Alta rotación de los servidores públicos genera riesgo financiero
Objetivos de la interventoría
Verificar cumplimiento normativo
Lograr la eficiencia en la aplicación de los recursos
Procurar la eficacia en la gestión del régimen subsidiado
Generar la información necesaria para evaluar tanto la gestión territorial del RSS como la gestión del Aseguramiento en Salud.
Artículo 3o. de la Ley 80 de 1993
Los servidores públicos están obligados a buscar el cumplimiento de los fines de la contratación, a vigilar la correcta ejecución del objeto contratado respondiendo por sus actuaciones y omisiones antijurídicas indemnizando los daños causados por ellas
Artículo. 51 de la Ley 80 de 1993
“El servidor público responderá disciplinaria, civil y penalmente por sus acciones y omisiones en la actuación contractual en los términos de la Constitución y de la Ley”
Artículo 53 de la Ley 80 de 1993
"Los consultores, interventoresy asesores externos responderán civil y penalmente tanto por el cumplimiento de las obligaciones derivadas del contrato de consultoría, interventoría y asesoría, como por los hechos u omisiones que le fueren imputables y que causen daño o perjuicio a las entidades, derivados de la celebración y ejecución de los contratos respecto de los cuales hayan ejercido o ejerzan las funciones de consultoría, interventoría o asesoría"
Artículo 56 de la Ley 80 de 1993
ARTICULO 56. DE LA RESPONSABILIDAD PENAL DE LOS PARTICULARES QUE INTERVIENEN EN LA CONTRATACIÓN ESTATAL. Para efectos penales, el contratista, el interventor, el consultor y el asesor se consideran particulares que cumplen funciones públicas en todo lo concerniente a la celebración, ejecución y liquidación de los contratos que celebren con las entidades estatales y, por lo tanto, estarán sujetos a la responsabilidad que en esa materia señala la ley para los servidores públicos.
Artículo 53. Ley 734 de 2002
Sujetos disciplinables. El presente régimen se aplica a los particulares que cumplan labores de interventoría en los contratos estatales; que ejerzan funciones públicas, en lo que tienen que ver con estas; presten servicios públicos a cargo del Estado, de los contemplados en el artículo 366 de la Constitución Política, administren recursos de este, salvo las empresas de economía mixta que se rijan por el régimen privado.
Artículo 48. Ley 734 de 2002:
Áreas de la Interventoría de contratos del Régimen Subsidiado de Salud
Evaluación la suficiencia de la red
Evaluación de la garantía del acceso a los servicios
Evaluación del Sistema de Información y Atención al Usuario
Evaluación financiera y flujo de recursos
Ciclo de gestión de la Interventoría
1. Etapa de Diagnóstico de la gestión del Régimen Subsidiado y planificación de la Interventoría
2. Etapa de seguimiento a los procesos de gestión del Régimen Subsidiado y del contrato aseguramiento.
CICLO DE INTERVENTORÍA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD
3. Etapa de cierre, resultados de la Interventoría; reportes e informes para la liquidación del contrato.
CICLOS DE GESTIÓN DE LA INTERVENTORÍA
Ciclo de gestión territorial
Ciclo de gestión del aseguramiento
Interventoría del ciclo de gestión territorial
Evaluación inicial según
Procesos de la gestión territorial del Régimen Subsidiado
Identificación, selección y priorización
Ciclo de gestión territorial del Régimen Subsidiado de Salud
Expedición de los CDP
Garantía de continuidad de los recursos de esfuerzo propio territorial
Verificación de los pagos del ente territorial a las EPS-S por fuente de financiación de los contratos
Evaluación de la I.S.P.
Expedición del Acto Administrativo de Identificación d e los potenciales beneficiarios del RSS
Expedición del Acto Administrativo de Selección y Priorización de Beneficiarios
Participación social y del Ministerio Público
Evaluación de la afiliación
Planificación del proceso de libre elección
Coordinación de acciones con las EPS-S
Garantía de transparencia en la libre elección
Garantía de activación de derechos en el acto público de afiliación
Manejo de la población seleccionada que no alcanzó a afiliarse en el acto de afiliación
Contratación de la firma interventora
Gestión financiera para garantizar los recursos del contrato
Elaboración de los estudios previos y los términos de referencia para el Concurso Público de Méritos
Convocatoria cerrada invitando a las entidades habilitadas en el departamento
Audiencia de aclaración de términos
Notificación a las EPS-S sobre la Firma Interventora Seleccionada
Contratación de las EPS-S
Instructivo del MPS
Elaboración de las minutas
Evaluación del contenido de la minuta
Citación a los representantes legales o apoderados de las EPS-S para suscribir la minuta
Remisión de la minuta suscrita y la base de datos a las EPS-S y a la Dirección Departamental de Salud
Verificación de que las minutas y las BD hayan sido remitidas al MPS y aparezcan en el aplicativo web
Break para preguntas
Pueden hacerlas mediante levantar la manito electrónica
O mediante el chat
Interventoría del ciclo del aseguramiento en salud
Naturaleza del contrato de aseguramiento
Con uso de las cláusulas excepcionales del derecho público
En materia presupuestal se rige por el derecho público
Contratistas son sujetos disciplinables y de control fiscal y penal
Es un contrato bilateral, de adhesión, conmutativo, de tracto sucesivo.
No es de naturaleza aleatoria
Cuál es el objeto contractual:
Organización del Aseguramiento. Para efectos de esta ley entiéndase por aseguramiento en salud, la administración del riesgo financiero, la gestión del riesgo en salud, la articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo, la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás actores sin perjuicio de la autonomía del usuario. Lo anterior exige que el asegurador asuma el riesgo transferido por el usuario y cumpla con las obligaciones establecidas en los Planes Obligatorios de Salud.
Las Entidades Promotoras de Salud en cada régimen son las responsables de cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento …
Ley 1122 de 2007, Artículo 14.
LAS FUNCIONES INDELEGABLES DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD SON:
Gestión del riesgo epidemiológico
Articulación de la red de servicios que garantice el acceso efectivo a los servicios
Representar a los afiliados ante todos los actores del sistema.
ENTENDAMOS CADA UNO DE LOS ASPECTOS DEL OBJETO CONTRACTUAL:
1. Administración del riesgo financiero
Contabilidad de costos para control de la ejecución presupuestal del gasto mínimo en salud
Póliza de reaseguro de enfermedades de alto costo
Diseño de una política de autorización de servicios
Diseño de un modelo de contratación de servicios que distribuya el riesgo financiero con los prestadores
2. Gestión del riesgo en salud
Diagnóstico del estado de salud de la población afiliada (epidemiológico, demográfico y socioeconómico)
Identificación de riesgos trazadores
Diseño del modelo de atención y de prestación de servicios
Diseño de programas de promoción y prevención que minimicen los factores de riesgo
3. Articulación de la red prestadora de servicios que garantice acceso efectivo
Diagnóstico de necesidades de servicios de salud
Dimensionamiento del tamaño de la red prestadora requerida
Evaluación de la contratación de la red prestadora
Evaluación del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de pacientes, muestras y estudios
Contratación y pago efectivo del 60% a la red pública
(Nota técnica del POSS)
Activación de derechos
4. Implementación de un SOGC
Verificación de condiciones de habilitación de la red prestadora de servicios
Evaluación del cumplimiento de los PAMEC
Evaluación de los indicadores de oportunidad en la atención
Evaluación de cumplimiento de los programas de P y P.
5. Representar al afiliado ante los demás actores del SGSSS
Sistema de Información y Atención a Usuarios
Información sobre contenidos del POSS y sus exclusiones
Información sobre cómo acceder a los servicios no POSS
Información sobre deberes y derechos
Información sobre la red prestadora de servicios y el SRCR
Información sobre pagos compartidos
Información sobre trámite de quejas y reclamos
Acompañamiento en el trámite de servicios No POSS
Atención de usuarios a través de la Línea Telefónica de Atención Permanente
Escucha activa de usuarios
Archivo de contratos del Régimen Subsidiado de Salud
Minuta en original debidamente firmada
Original de los CDP
Certificación de afiliación efectiva
Acuerdo de vigencias futuras
Acto administrativo aprobatorio de la póliza
Actas de entrega de carné
Validación de las actas de entrega
Plan de Promoción y Prevención
Informes trimestrales de P y P
Contratos de primer nivel
Actos administrativos de reemplazos y ajustes de la Base de Datos
Póliza de alto costo
Certificaciones de pago a la aseguradora
Certificación de pago a la EPS-S
Comprobantes de egreso de pago a la EPS-S
Liquidación de los contratos del Régimen Subsidiado
Liquidación de contratos del Régimen Subsidiado de Salud
Recolección de la información necesaria para liquidar
Elaboración de la minuta de liquidación
Citación de la EPS-S
Conciliación de la liquidación y suscripción del acta
Realización de los ajustes presupuestales necesarios
El debido proceso en el Régimen Subsidiado de Salud
Las actuaciones de tipo penal o disciplinario deben obedecer los siguientes principios
Resolución de la duda a favor del investigado
Derecho a la defensa (presunción de inocencia y publicidad)
Revisión de decisiones judiciales
No declarar contra si mismo o contra personas allegadas
Magíster Dirección y Gestión de Servicios de Salud, Universidad Alcalá de Henares
Especialista en Gerencia en Salud, Universidad de Cartagena
Especialista en Derecho de Seguridad Social, Universidad de Cartagena
Celular 3157552599, 3145076124
REGIMENES TRIBUTARIOS -Sunat. regimenes tributarios. nuevo rÉgimen Ú nico simplificado. sunat. sunat. nuevo rÉgimen Único simplificado. el nuevo régimen Único simplificado es un régimen promocional de la pequeña y micro empresa
Operaciones Aéreas -. capitulo 1 reglamento de operaciones de aeronaves civiles. generalidades libro iv. comunicaciones aeronáuticas del régimen de las aeronaves de la aeronavegabilidad de los servicios aéreos privados reglamento de

References: Artículo 3

Artículo 53

Artículo 56

Artículo 53
 artículo 366

Artículo 48
 Artículo 14

Resolución