Source: https://es.scribd.com/doc/169794084/Norma-Oficial-Mexicana-Planificacion-Familiar
Timestamp: 2016-09-25 01:05:04+00:00

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Norma Oficial Mexicana Planificacion Familiar
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Gerencia de Servicios Médicos de Petróleos Mexicanos Organización Mundial de la Salud Organización Panamericana de la Salud Fondo de Población de Naciones Unidas Fondo de Naciones Unidas para la Infancia Fundación Mexicana para la Planeación Familiar, A.C. Federación Mexicana de Asociaciones Privadas de Salud y Desarrollo Comunitario, A.C. Asociación Mexicana de Ginecología y Obstetricia Federación Mexicana de Asociaciones de Ginecología y Obstetricia Sociedad Mexicana de Salud Pública, A.C. Asociación Mexicana de Hospitales, A.C. Comité Nacional Pro-Vida, A.C. Liga de la Leche de México Academia de Investigación en Biología de la Reproducción, A.C. Para la verificación de la concordancia con guías y recomendaciones internacionales se contó con el apoyo de las siguientes organizaciones: Organización Mundial de la Salud Organización Panamericana de la Salud Fondo de Población de Naciones Unidas Fondo de Naciones Unidas para la Infancia Family Health International Pathfinder México Association for Voluntary Surgical Contraception The Ford Foundation The Population Council INDICE 0 1 Introducción aplicación
2 Referencias 3 Símbolos y abreviaturas 4 Terminología 5 Disposiciones generales 6 Métodos anticonceptivos 6.1 Métodos hormonales orales 6.2 Métodos hormonales inyectables 6.3 Método hormonal subdérmico 6.4 Dispositivo intrauterino 6.5 Oclusión tubaria bilateral 6.6 Vasectomía 6.7 Métodos de barrera y espermicidas 6.8 Métodos naturales o de abstinencia periódica 7 Identificación de casos de esterilidad e infertilidad 8 Concordancia con guías y recomendaciones internacionales 9 Bibliografía 10 Observancia de la Norma 11 Vigencia 0 Introducción México está viviendo un proceso de modernización en todos los órdenes, con el propósito explícito de insertarse en una economía global a partir de una opción clara de competencia entre iguales, en cuanto a la calidad de los productos y servicios que pone a la disposición de los mexicanos y de la comunidad internacional. Como parte de este proceso se identifica la necesidad de adecuar los marcos normativos que regulan el quehacer nacional, a fin de que respondan a las exigencias de la competencia entre países. Para lograrlo, se actualizó la Ley General sobre Metrología y Normalización, la cual entró en vigor el 1o. de julio de 1992 que señala, entre otras, las bases para la elaboración de las normas oficiales mexicanas que sustituyen a partir del 16 de octubre de 1993 a las normas técnicas que hasta entonces indicaran las características que debieran reunir los servicios y productos que se elaboran y consumen en nuestro país. Las actividades de salud, y dentro de ellas los servicios de planificación familiar, constituyen una de las materias objeto de la actualización normativa, por su importancia para la vida de la población, su extensa cobertura de uso y la trascendencia que reviste para la calidad de vida de los mexicanos. El presente documento contiene la Norma Oficial Mexicana de los servicios de planificación familiar, cuya elaboración fue posible gracias a la participación de las instituciones públicas, sociales y privadas del ámbito nacional que se encuentran relacionadas directamente con servicios de salud reproductiva. Este documento describe las disposiciones generales y especificaciones técnicas para la prestación de los servicios de planificación familiar e incluye tanto la selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos, como la identificación, manejo y referencia de casos con esterilidad e infertilidad, destacando los elementos de información, orientación y consejería. 1. Objeto y campo de aplicación El objeto de esta Norma es uniformar los principios, criterios de operación, políticas y estrategias para la prestación de los servicios de planificación familiar en México, de tal manera que dentro de un marco de absoluta libertad y respeto a la decisión de los individuos y posterior a la consejería, basada en la aplicación del enfoque de salud reproductiva, pueda realizarse la selección adecuada, prescripción y aplicación de los métodos anticonceptivos, así como también la identificación, manejo y referencia de los casos de infertilidad y esterilidad, y con ello acceder a mejores condiciones de bienestar individual, familiar y social.
El campo de aplicación de esta Norma lo constituyen los servicios de atención médica y comunitaria de las instituciones de los sectores público, social y privado, y regula requisitos para la organización, prestación de servicios y desarrollo de todas las actividades que constituyen los servicios de planificación familiar. La planificación familiar se ofrece con carácter prioritario dentro del marco amplio de la salud reproductiva, con un enfoque de prevención de riesgos para la salud de las mujeres, los hombres y los niños; sus servicios son un medio para el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de sus hijos, con pleno respeto a su dignidad. Esta Norma es de observancia obligatoria en todas las unidades de salud, para la prestación de los servicios de planificación familiar de los sectores público, social y privado del país. 2. Referencias Para la aplicación correcta de esta Norma es necesario consultar: - Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, título primero, capítulo I, artículo 4o. - Ley General de Población, capítulo I, artículo 3o., fracciones II y IV. - Ley General de Salud, capítulo VI, artículos 67, 68, 69, 70 y 71. - Ley Federal sobre Metrología y Normalización, título tercero, capítulos I, II, III, IV y V. - Ley Orgánica de la Administración Pública Federal, artículo 39. - Reglamento de la Ley General de Población, capítulo segundo, sección II, artículos del 14 al 24 inclusive, sección III, artículos 25 al 27. - Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica, capítulo VI, artículos 116, 117, 118, 119 y 120. - Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, capítulo VI, artículo 17. 3. Símbolos y abreviaturas NET-EN - Enantato de noretisterona DMPA - Suspensión acuosa de MPA de depósito µg - Microgramo mg - Miligramo g - Gramo ml - Mililitro l - Litro DIU - Dispositivo Intrauterino
con pleno conocimiento y comprensión de la información pertinente y sin presiones. durante la cual el riesgo de embarazo está disminuido. aplicar o practicar un método anticonceptivo. Ciclo menstrual: Periodo de 28 +/.Milímetro cm . Edad fértil o reproductiva: Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la capacidad biológica de la reproducción. Disponibilidad de métodos anticonceptivos: Posibilidad cierta de los usuarios para obtener los métodos anticonceptivos en las instituciones del Sistema Nacional de Salud o para adquirirlos en las farmacias del país.
. Contraindicación: Es la situación de riesgo a la salud por la cual no se debe administrar. Esta definición incorpora seis elementos: variedad de métodos anticonceptivos disponibles para la decisión. Amenorrea por lactancia: Es una condición natural de la mujer en el puerperio.SIDA . Terminología Terminología seleccionada para los propósitos de esta Norma: Amenorrea: Ausencia de menstruación por más de 90 días. Se define en términos de la forma en que los individuos y las parejas reciben atención por el Sistema de Servicios de Planificación Familiar. siempre y cuando se practique la lactancia en forma exclusiva y frecuente. un conjunto apropiado de servicios de salud que incluyan los de planificación familiar. en el cual uno o ambos testículos no logran descender a las bolsas escrotales y permanecen dentro del abdomen o el conducto inguinal. sienes y mejillas. Efectividad anticonceptiva: Es la capacidad de un método anticonceptivo para evitar embarazos en las condiciones habituales de uso. la ovulación y la formación de un cuerpo lúteo. Anemia severa: Cifras de hemoglobina por debajo de 10 g/l. localizada principalmente sobre la frente. Se limita a los primeros cuatro meses después del parto. Criptorquidia: Defecto del desarrollo. competencia técnica de los prestadores de servicios.Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida mm . Cloasma: Hiperpigmentación cutánea.5 días comprendido entre dos menstruaciones durante el cual se lleva a cabo la maduración de folículos ováricos. Consentimiento informado: Es la decisión voluntaria del aceptante para que se le realice un procedimiento anticonceptivo. en un periodo de un año.Centímetro 4. No es confiable como método anticonceptivo. Calidad de servicios de planificacion familiar. mecanismos de seguimiento para favorecer la continuidad del uso de los métodos anticonceptivos y. información que se proporciona a los usuarios. relaciones interpersonales de los prestadores de servicios y los usuarios.
Enfermedad transmisible sexualmente: Infección adquirida mediante el coito. Factor de riesgo: Característica o circunstancia personal. por medición en la cavidad bucal.0 grados centígrados. evitando el uso de chupones o biberones. Precaución: Es la situación de riesgo a la salud por la cual se debe valorar.Enfermedad inflamatoria pélvica: Inflamación de las estructuras pélvicas. Hemorragia: Escape de sangre de los vasos. fuera de su localización normal. Lactancia materna exclusiva: Alimentación del recién nacido con leche materna. Posaborto: Es el periodo asociado a la condición fisiológica de la mujer después de la resolución de la interrupción del embarazo menor de 21 semanas. aplicar o practicar un método anticonceptivo. Hipertensión arterial: Cifras de tensión arterial anormalmente elevadas. Hernia: Es la salida o desplazamiento de un órgano o de una víscera. ambiental o social de los individuos o grupos. sin la adición de otros líquidos o alimentos. El ejercicio de este derecho es independiente del género. Hidrocele: Acumulación de líquido claro en el saco de la túnica vaginal de los testículos. responsable e informada. Hematoma: Acumulación tisular de sangre extravascular. (Mayores a 140/90 mm. la edad y el estado social o legal de las personas. Indicación: Prescripción o aplicación de un método anticonceptivo de acuerdo a las necesidades. debida al incremento en las cifras de bilirrubinas circulantes.
. Hg. útero y trompas uterinas. Fiebre: Elevación de la temperatura corporal por arriba de 38. sobre el número y el espaciamiento de sus hijos y a obtener la información especializada y los servicios idóneos. total o parcialmente. asociados con un aumento de la probabilidad de ocurrencia de un daño. Mastalgia. bajo criterio clínico. Poscesarea: Es el periodo asociado a la condición fisiológica de la mujer después de la resolución quirúrgica abdominal de un embarazo de 21 semanas o más. Dolor en glándulas mamarias. la conveniencia o no de administrar. Planificación familiar: Es el derecho de toda persona a decidir de manera libre. características y factores de riesgo para la salud de el o la aceptante. a través de un orificio natural de la cavidad que normalmente lo contiene y siempre revestido por una membrana serosa. Posparto: Es el periodo asociado a la condición fisiológica de la mujer después de la resolución por vía vaginal de un embarazo de 21 semanas o más. intercambio de fluidos sexuales o contacto de mucosas genitales.) Ictericia: Pigmentación de la piel de color amarillo.
17-dihidroxi-1. 5. Mestranol: 17alfa-etinilo-3-metoxi-1.Puerperio: Proceso que se inicia al término de la expulsión del feto y sus anexos y finaliza al concluir la involución de los órganos genitales maternos. Usuario potencial: Hombres y mujeres en edad fértil. Su duración aproximada es de seis semanas o 42 días. Está dentro de los primeros siete días posaborto. Está dentro de los primeros siete días después del inicio de la menstruación.5(10)-estratrieno-17-ol Cipionato de estradiol: 3. 4. Enantato de noretisterona: 17alfa-etinilo-3-oxo-4-estreno-17-il-heptanoato
. 3. y comprende tres periodos: inmediato. Seguridad razonable de ausencia de embarazo: Es cuando la mujer: 1.17-diol.5 (10)-estratrieno-3. tanto la mujer en edad fértil. lesión o muerte en caso de presentarse un embarazo. Noretisterona: 17alfa etinilo-17-hidroxi-4 estreno-3-ona. Usuario: Persona que utiliza un método anticonceptivo temporal o le ha sido practicado alguno de los métodos anticonceptivos permanentes. Está en lactancia exclusiva y amenorrea posparto. 2. Nomenclatura sistemática de progestinas y estrógenos sintéticos que se mencionan en esta Norma Etinilestradiol: 17alfa-etinilo1.3. mediato del segundo al séptimo día.5(10)-estratrieno-17-il-heptanoato. que actualmente no usan un método anticonceptivo. de experimentar enfermedad. desde el octavo hasta el cuadragésimo segundo días posparto. Está dentro de las primeras cuatro semanas del posparto (para mujeres que no están lactando). mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproducción.17-dehidroxi-1. con vida sexual activa.5(10)-estratrieno-17-il-valerianato. así como en el ejercicio de la sexualidad.3. y tardío. y 6. Ha usado correcta y consistentemente un método anticonceptivo. Relación sexual: Para los fines de esta Norma se considera relación sexual únicamente el coito vaginal. Enantato de estradiol: 3. Riesgo reproductivo: Probabilidad que tienen. 19 Nortestosterona: 17-hidroxi-4-estreno-3ona. como su producto potencial. las primeras 24 horas.3. Valerianato de estradiol: 3-hidroxi-1.5(10)-estratrieno-17-il-(3-ciclopentil)-propionato. No ha tenido relaciones sexuales desde la última menstruación. Salud reproductiva: Es el estado de completo bienestar físico.3.3.
Selección. Desogestrel: 17alfa etinilo-11 metileno-13 etilo-4-gonano-17 ol. 17alfa-il-acetato.17 acetal cíclico con acetofenona ( metil-alfa-fenilo).20-dioxo 4.1 Servicios de planificación familiar 5.1 Los servicios de información. auxiliar comunitario y médicos privados. así como al bienestar de la población. mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproducción y el ejercicio de la sexualidad.20-diona.20-dioxo-4.Información y educación. Levonorgestrel: D-(l)-13-etilo. identificación y manejo de casos de esterilidad e infertilidad. selección. consejería.6-pregnandieno. 17alfa-etinilo-17-hidroxi-4-goneno-3-ona. 5.Promoción y difusión. a toda persona en edad reproductiva que acuda a los servicios de salud. 5.1. cuyo propósito es contribuir al logro del estado de completo bienestar físico. constituyen un conjunto de acciones.Norgestrel: 17. Norgestimato: 13 etil-17alfa etinil-17 acetoxi-4 gonen-3 ona-oxima. Acetato de ciproterona: 1. Gestodeno: 17alfa etinilo-13 etilo-17-hidroxi-4. prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos. 5. Acetato de medroxiprogesterona: 6alfa-metilo-3.20-dioxo-4-pregneno-17alfa-il-acetato.4 Los servicios de planificación familiar deben ser gratuitos cuando sean prestados por instituciones del sector público. así como de prevención de enfermedades de transmisión sexual y de atención materno infantil. .17alfa etinilo-17-hidroxi-4-goneno-3-ona.16. Disposiciones generales 5.15-gonadien-3-ona. deben comprender las siguientes actividades: .1. Linestrenol: 17 etinilo-17 hidroxi-4-estreno.1. .17alfa dihidroxi 4-pregneno-3. 17 Hidroxiprogesterona: 17alfa-hidroxi-4-pregneno. independientemente de la causa que motive la consulta y demanda de servicios.3 La prestación de los servicios de planificación familiar debe ofrecerse sistemáticamente. Acetofenido de dihidroxiprogesterona: 16alfa.Consejería. . en especial a las mujeres portadoras de mayor riesgo reproductivo.3.1.
.20 diona.6-pregnandieno-17alfa il acetato. .Identificación y manejo de casos de infertilidad y esterilidad. orientación. prescripción y aplicación de anticonceptivos. 5.2alfa-metileno-6cloro-3.2 Los servicios de planificación familiar que se imparten por personal médico y paramédico de las instituciones de salud.etilo. Acetato de clormadinona: 6alfa-cloro-3.
1. 5.1. efectos colaterales e instrucciones sobre su uso. en caso de aceptarlo. para garantizar en forma permanente la prestación de los servicios a que se refiere esta Norma.1. 5. d) Información sobre lo que el usuario debe esperar de los prestadores de los servicios con respecto a asesoría técnica y abastecimiento de métodos anticonceptivos.3 Información y educación Deben impartirse tanto a hombres como a mujeres a nivel grupal o individual y comprender los siguientes aspectos: a) Sexualidad y reproducción humana desde los puntos de vista biológico.7 El instrumental y los materiales que se empleen para la prestación de servicios de planificación familiar. c) Información sobre los métodos anticonceptivos disponibles para hombres y mujeres. 5. información sobre su costo. de acuerdo a los procedimientos propios de cada método.1. y si procede. de conformidad con lo señalado por esta Norma. con el fin de que los individuos lleguen al autorreconocimiento de sus factores de riesgo. b) Información y orientación sobre salud reproductiva. y visitas domiciliarias para dar a conocer la importancia de la práctica de la planificación familiar para la salud. 5. para lo cual. centros comunitarios de atención y servicios médicos privados.10 Los responsables de las unidades de atención médica deben verificar que el personal efectúe la prestación de los servicios de planificación familiar. técnicas grupales. entrevistas personales. ventajas y desventajas. indicaciones.8 Los locales donde se presten los servicios de planificación familiar. psicológico y social.6 Todo usuario puede asistir libremente al servicio de planificación familiar para recibir atención adecuada cuando tenga alguna duda o se presente algún efecto colateral importante imputable al uso del método anticonceptivo. 5.5.5 Todo solicitante de los servicios de planificación familiar debe quedar protegido para evitar embarazos no deseados y prevenir el embarazo de alto riesgo. se debe prescribir o aplicar algún método anticonceptivo lo cual puede ocurrir desde la primera atención. efectividad anticonceptiva. su presentación. 5. además de la información que reciba.9 Las unidades de atención médica que presten servicios de planificación familiar deben llevar un control de existencias de material anticonceptivo. con énfasis en los principales factores de riesgo reproductivo en las diferentes etapas de la vida. participación social y comunitaria. aun cuando no tuviera cita.4 Consejería
. se le debe proporcionar consejería adecuada y. contraindicaciones. así como la existencia de los servicios correspondientes en unidades médicas. deben cumplir las condiciones de higiene y esterilización. 5.2 Promoción y difusión La promoción y difusión de los servicios de planificación familiar se deben efectuar a través de acciones de comunicación en medios masivos.1. 5. atendiendo criterios de calidad. e) Información y orientación sobre esterilidad e infertilidad.1. deben de cumplir las condiciones higiénicas y de limpieza que garanticen la atención a los usuarios sin riesgo para su salud.
4. conscientes e informadas acerca de su vida sexual y reproductiva. . elementos para que puedan tomar decisiones voluntarias.Cuando proceda. evaluación y reforzamiento de la protección anticonceptiva.Duración de la protección anticonceptiva. . 5.4.4. efectos colaterales y conducta a seguir.Contraindicaciones y precauciones. así como de su responsabilidad por el buen uso de ellos. En virtud de que no existe un anticonceptivo 100% efectivo. La consejería también debe proporcionar información. .2 Características 5. 5. así como para efectuar la selección del método más adecuado a sus necesidades individuales y así asegurar un uso correcto y satisfactorio por el tiempo que se desea la protección anticonceptiva. así como de sus características. efectividad y duración de la protección anticonceptiva de cada uno de los métodos.2. Se debe poner especial atención en la seguridad.4. que la decisión y consentimiento responsable e informado de los usuarios deben ser respetados en forma absoluta y no se debe inducir la aceptación de un método anticonceptivo en especial.4. entre los prestadores de servicios y los usuarios potenciales y activos.2 La consejería debe hacer énfasis en la correlación entre los atributos y limitaciones de los métodos anticonceptivos.4.4 El consejero debe constatar que los aceptantes han recibido y comprendido la información completa sobre las características.2.1 La consejería debe proporcionar información.Lineamientos generales para la prescripción.
.Indicaciones. . .Necesidad de seguimiento. para lograr la efectividad del método seleccionado. 5.5. .3 La consejería debe tomar en cuenta en todo momento. información sobre el costo. el aceptante asume el riesgo de la falla de cada método. 5. En parejas infértiles o estériles debe acompañarse de referencia oportuna a unidades médicas en caso necesario. . mediante el cual se brinden a los solicitantes de métodos anticonceptivos.2.Seguridad.1 Definición La consejería en Planificación Familiar debe incluir un proceso de análisis y comunicación personal. con las necesidades y características individuales y de pareja de los posibles aceptantes. usos y riesgos de los diferentes métodos anticonceptivos.2. necesidades de seguimiento y participación activa y comprometida de los usuarios. orientación y apoyo adecuado a las parejas infértiles y estériles.Sus características. orientación y apoyo educativo a individuos y parejas.Efectividad anticonceptiva.Forma de administración. . . para esclarecer las dudas que pudieran tener sobre los métodos anticonceptivos en cuanto a: . forma de uso.
b) usuarios que solicitan métodos de anticoncepción permanente. promotores de salud y agentes de salud comunitaria).4.6 La consejería debe proporcionar información completa sobre los diferentes métodos anticonceptivos. será un apoyo para la decisión de cambio de método. Asimismo. u otro personal paramédico.5 Selección. Dependiendo de la
. y a la selección y aplicación de los métodos anticonceptivos. como a los usuarios activos. 5. incluyendo los lineamientos para la identificación y manejo de casos de esterilidad e infertilidad.5. factores de riesgo reproductivo.2. de enfermería. debe estar bien informado sobre todos los métodos anticonceptivos existentes. El proceso de consejería debe realizarse con anterioridad a la decisión del usuario. Debe tenerse especial interés en proporcionar consejería individual y de pareja durante el periodo prenatal. Para realizar una labor eficaz.1 Los métodos anticonceptivos se utilizan para regular la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja con el fin de evitar embarazos no deseados. No debe efectuarse bajo situaciones de presión emocional. 5. tabúes y creencias sobre los anticonceptivos y hacer las aclaraciones pertinentes con delicadeza y sensibilidad. posparto.7 La aceptación de métodos anticonceptivos permanentes (oclusión tubaria bilateral y vasectomía) debe ir precedida por consejería y se debe ratificar por escrito por el usuario e incluir este documento en la ficha individual o expediente clínico personal.5 La consejería debe dar particular atención a los siguientes grupos e individuos: a) adolescentes. con el fin de esclarecer dudas. Debido a que el consejero y el usuario potencial establecen comunicación sobre cuestiones de índole personal. En caso necesario.4. prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos 5. aspectos básicos de sexualidad y reproducción humana. hacer preguntas relevantes y escuchar. poscesárea.2.4. 5.4 Tiempo y lugar para efectuar la consejería La consejería puede impartirse en las diferentes oportunidades de consulta o visita que el usuario potencial haga al prestador de servicio y puede llevarse a cabo en las unidades médicas de consulta.3 Perfil del prestador de servicios que proporciona consejería La consejería debe ser impartida por cualesquiera de los integrantes del personal de salud que hayan recibido capacitación especial (personal médico.5. el consejero debe establecer un diálogo ágil con el usuario potencial. es importante que se preserve el carácter privado y confidencial de la consejería en planificación familiar. en los centros de atención comunitaria o en el domicilio de los usuarios potenciales y activos. externa y hospitalización. y d) en el posparto y poscesárea cuando el recién nacido presente problemas de salud que comprometan su supervivencia. procurando que exista un ambiente de mutua confianza. a través de su actitud y del interés mostrado al solicitante. El consejero debe reconocer signos de cualesquier problema emocional u orgánico de importancia en el solicitante y hacer la referencia en caso necesario. para que aliente al solicitante a expresarse con absoluta confianza y libertad. 5. para lo cual debe auxiliarse de material educativo adecuado.2.4. 5. trabajo social. El consejero debe imprimir carácter de respeto y privacía en el trato al usuario. c) individuos que presentan limitaciones físicas o psíquicas que puedan afectar su capacidad de decisión. elementos del entorno sociocultural y familiar y saber transmitir esta información en forma clara y accesible a los usuarios.4. así como observar. tanto a los nuevos usuarios o aceptantes. postaborto y cuando la situación de salud de la mujer pueda ser afectada por la presencia de un embarazo. Este documento debe describir el conocimiento del aceptante sobre la irreversibilidad del procedimiento. así como tomar en consideración los mitos.
o bien. y son los siguientes: . así como de los requerimientos de los métodos anticonceptivos. 5. se desee evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual.Señalamiento de la efectividad. deberá usarse el condón o preservativo. solo o en asociación con otro método. ya que es el único método que contribuye a evitar dichas enfermedades. efectos colaterales e indicaciones sobre el uso.posibilidad de recobrar la fertilidad se clasifican en temporales y permanentes.3 Cuando la mujer se encuentre en periodo de lactancia. 5. b) Hormonales inyectables. . . 5. c) Hormonales subdérmicos. para detectar oportunamente embarazo. . f) Naturales o de abstinencia periódica.Interrogatorio. 5.2 Para la adecuada selección. . prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos se deben efectuar: . duración de la protección anticonceptiva.Localización y promoción de la reincorporación de usuarios inasistentes al control periódico. b) Vasectomía. d) Dispositivo intrauterino. además de la prevención de embarazos no deseados. . utilizar únicamente los que contienen sólo progestina.6 Identificación y manejo de casos de esterilidad e infertilidad
.Temporales a) Hormonales orales.4 Cuando.5.Consejería que garantice selección informada de un método específico por el usuario. uso incorrecto del método y efectos colaterales.5. se deben preferir métodos anticonceptivos no hormonales.Valoración de riesgo reproductivo. . .Permanentes a) Oclusión tubaria bilateral.Referencia a otra unidad de salud. e) De barrera y espermicidas.Seguimiento de los usuarios de métodos anticonceptivos. .Examen físico en función de capacitación y recursos de los prestadores de servicios. cuando no exista la posibilidad de proporcionar el método anticonceptivo seleccionado.5. incluyendo al SIDA.
norgestimato (250 µg) y desogestrel (150 µg).1. después de un periodo mínimo de 12 meses de exposición regular al coito. sin uso de métodos anticonceptivos.1. y
. Algunas presentaciones incluyen siete tabletas o grageas adicionales que no contienen hormonas. para lograr un embarazo por medios naturales. .Las que contienen dosis constantes del estrógeno y de la progestina en cada una de las tabletas o grageas.1. hombre o mujer o ambos integrantes de la pareja. sino sólo hierro o lactosa. Además del estrógeno contienen una de cualesquiera de las siguientes progestinas sintéticas derivadas de la 19 Nortestosterona: noretisterona (400 µg-1mg). 6.2 Presentación Existen tres tipos de presentaciones de los anticonceptivos hormonales combinados orales: . 5.1 Formulación Contienen un estrógeno sintético: etinil estradiol (20-50 µg) o mestranol (50 . resultando ciclos de 28 tabletas o grageas para administración ininterrrumpida. 6.2 Definición de infertilidad Por infertilidad debe entenderse la incapacidad de la pareja o del individuo (mujer) para poder llevar a término la gestación con un producto vivo. Las dosis diarias recomendables no deben exceder de 35 µg de etinil estradiol o de 50 µg de mestranol. y . 6.Las que contienen dosis variables del estrógeno y de la progestina en las tabletas o grageas que se administran dentro del ciclo de 21 días.Los que contienen sólo progestina. después de dos años de exposición regular al coito.6.1.1 Métodos hormonales orales Los anticonceptivos hormonales orales son métodos temporales y se dividen en dos grupos: .1 Hormonales combinados orales que contienen estrógeno y progestina 6.1. sin uso de métodos anticonceptivos. Métodos anticonceptivos Métodos anticonceptivos son aquéllos que se utilizan para impedir la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja en forma temporal o permanente.1 Definición de esterilidad Por esterilidad debe entenderse la incapacidad que presente un individuo. o derivadas de la 17 hidroxiprogesterona: acetato de clormadinona (2 mg) y acetato de ciproterona (2 mg). levonorgestrel (50-250 µg). Se presentan en cajas de 21 tabletas o grageas. se denominan trifásicos por incluir tabletas o grageas con tres cantidades diferentes de hormonas sintéticas. norgestrel (300-500 µg).100 µg). en edad fértil.Los combinados de estrógeno y progestina. gestodeno (75 µg).Para propósitos de esta Norma: 5.6. 6.
. y cardiopatía reumática.1. . que deseen un método temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de las tabletas o grageas en las siguientes circunstancias: .
. .Lactancia en los primeros seis meses posparto.Antes del primer embarazo. después de la tercera semana.Hipertensión arterial. .1. 6. más alguna progestina sintética.Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos. .1. 6.1. cardiopatía isquémica.Enfermedad hepática aguda o crónica activa.1.3 Efectividad anticonceptiva . . 6.Migraña focal. si la mujer no está lactando. insuficiencia cardíaca.Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.4 Indicaciones Los anticonceptivos hormonales combinados orales están indicados para mujeres en edad fértil con vida sexual activa.1.. .Bajo condiciones habituales de uso.Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes. .Embarazo o sospecha de embarazo.Aquellas que en el paquete para 21 días contienen 15 tabletas o grageas con el estrógeno solo.5 Contraindicaciones . accidente cerebrovascular. .Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada. seguidas por seis tabletas o grageas con dosis fijas del estrógeno. se denominan secuenciales y no se debe recomendar su uso como anticonceptivo.En posaborto inmediato .Tener o haber tenido enfermedad tromboembólica. incluyendo adolescentes.1. 6.Fumadoras mayores de 35 años de edad.Leiomiomatosis uterina.6 Precauciones .En posparto o poscesárea. . . incluyendo trombosis de venas profundas. .Diabetes mellitus no controlada.En el intervalo intergenésico. este método brinda protección anticonceptiva del 92 al 99%.1. nulíparas o multíparas. . nuligestas. embolia pulmonar.
1.1.1. . 6.1.Instruir a la mujer en el uso adecuado de las tabletas o grageas. que contienen hormonas.En las presentaciones de 28 tabletas o grageas se ingiere una de éstas. . .10 Efectos colaterales Algunas mujeres pueden presentar: .1. .
.8 Lineamientos generales para la prescripción Los anticonceptivos hormonales combinados orales pueden obtenerse en unidades de atención médica y programas institucionales de distribución comunitaria o adquirirse en las farmacias. 6.1.Alteraciones de la coagulación.Los anticonceptivos hormonales combinados orales.Efectuar interrogatorio. seguidos de siete días durante los cuales se ingiere diariamente una tableta o gragea que contiene hierro o lactosa. incluyendo toma de la tensión arterial. deben iniciarse preferentemente dentro de los primeros cinco días del ciclo menstrual. . examen pélvico y toma de muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). Los ciclos subsecuentes deben iniciarse al concluir los siete días de descanso del ciclo previo independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual. seguidos de siete días de descanso sin medicación.En las presentaciones de 21 tabletas o grageas se ingiere una tableta o gragea diaria durante 21 días consecutivos. Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripción: . . examen de mamas. También pueden iniciarse al sexto o séptimo día. En este caso debe usarse simultáneamente un método de barrera durante los primeros siete días de la administración del método. En caso de adolescentes el examen pélvico y la toma de citología cérvicovaginal se pueden diferir para consultas subsecuentes. 6.1. .Insuficiencia renal.9 Duración de la protección anticonceptiva La protección anticonceptiva está limitada a cada uno de los ciclos durante los cuales se ingieren las tabletas o grageas en forma correcta.Náusea.1.. independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual. . diariamente durante 21 días consecutivos.7 Forma de administración .Este método debe suspenderse dos semanas antes de una cirugía mayor electiva o durante la inmovilización prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas después. en el primer ciclo de tratamiento.Cefalea.Efectuar examen físico en función de capacitación y recursos de los prestadores de servicios y requerimientos de los métodos anticonceptivos. 6.Proporcionar consejería. Los ciclos subsecuentes se inician al concluir el previo.
Cefalea intensa.Vómito. el método ya no es efectivo. . .1. . la satisfacción con el mismo.. ya que esta sintomatología generalmente es transitoria y comúnmente se presenta sólo en los primeros ciclos de uso.Sospecha de embarazo. En estos casos se debe recomendar el uso adicional de un método de barrera. . En cada visita se reforzará la consejería.Dolor de miembros inferiores. .Mastalgia. .Dolor torácico intenso. .12 Conducta a seguir en caso de uso irregular del método anticonceptivo . 6.1.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales .1.La diarrea y el vómito intensos pueden interferir con la efectividad de las tabletas o grageas. .En caso de olvido de una tableta o gragea: tomar al día siguiente dos tabletas o grageas. y adicionar un método de barrera por siete días.Ictericia.Mareo. utilizar un método de barrera durante el resto del ciclo y reiniciar la ingestión de tabletas o grageas en el siguiente ciclo menstrual.Persistencia o intolerancia de efectos colaterales más allá de seis meses 6.En caso de olvido de tres tabletas o grageas consecutivas. .13 Seguimiento de la usuaria Se efectuará mediante una visita inicial al mes y posteriormente cada año a partir del inicio del uso del método o antes si es necesario. Se debe suspender la ingestión de las tabletas o grageas restantes. .1.Alteraciones visuales. . 6.Cloasma. Siempre que
.En caso de olvido de dos tabletas o grageas consecutivas: ingerir dos tabletas o grageas durante los dos días siguientes. .En caso de sintomatología leve. la posible aparición de efectos colaterales y cuando proceda. se dotará a la usuaria de las tabletas o grageas. . . reforzar la consejería y recomendar a la usuaria que continúe el uso del método. .1.1. se vigilará el uso correcto del método.Manchado intermenstrual.Disnea.Suspender el uso del método. reforzar consejería y ofrecer cambio de método si se presentara alguna de las siguientes situaciones: .
6.1.sea posible. En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden prescribir y/o entregar hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas.5 Contraindicaciones .Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes. con o sin lactancia y cuando se deseen anticonceptivos orales.Antes del primer embarazo inclusive.En el intervalo intergenésico inclusive. este método brinda protección anticonceptiva del 90 al 97%. 6.3 Efectividad anticonceptiva . cuando el uso de estrógenos esté contraindicado.2.2.Enfermedad hepática aguda o crónica activa. linestrenol 0.
. que deseen un método temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de las tabletas o grageas.1. 6.1.En el posaborto inmediato.1. 6.2 Presentación .1.En el posparto o poscesárea. cuando el uso de estrógenos esté contraindicado.Se presenta en cajas que contienen 35 tabletas o grageas.Embarazo o sospecha de embarazo.Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix. . logísticas o financieras. nuligestas. .Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos. en la visita anual de revisión. incluyendo adolescentes.6 Precauciones .1. . . El número de ciclos que se proporcionen puede estar determinado por razones programáticas.1 Formulación Existen dos formulaciones que contienen dosis bajas de una progestina sintética.Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada.2. se tomará muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou).2. en las siguientes circunstancias: . 6. 6. .1. .5 mg y levonorgestrel 35 µg (no contienen estrógenos).Bajo condiciones habituales de uso.2.4 Indicaciones Los anticonceptivos hormonales orales que sólo contienen progestina están indicados para mujeres en edad fértil con vida sexual activa. incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un sistema de recuperación de cuotas.2. .2 Hormonales orales que sólo contienen progestina 6. nulíparas o multíparas.
1.10 Efectos colaterales Algunas mujeres pueden presentar: .2. manchado prolongado o amenorrea).Insuficiencia renal.8 Lineamientos generales para la prescripción Los anticonceptivos hormonales orales que contienen sólo progestina. Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripción: .2.Depresión importante. pueden obtenerse en unidades de atención médica y programas institucionales de distribución comunitaria o adquirirse en farmacias. examen de mamas. . .Instruir a la mujer en el uso adecuado de las tabletas o grageas en forma diaria ininterrumpida. 6.Al suspender totalmente la lactancia se puede recomendar el cambio a otro método anticonceptivo.. como apoyo. puede diferirse para consultas subsecuentes.Efectuar interrogatorio. . En caso de adolescentes. durante siete días. incluso durante la menstruación.1. o poscesárea cuando la mujer esté lactando se debe iniciar después de la sexta semana. 6.Los anticonceptivos hormonales orales que sólo contienen progestina en su primer ciclo de tratamiento deben iniciarse preferentemente el primer día de la menstruación.9 Duración de la protección anticonceptiva La protección anticonceptiva está limitada al día en que se ingiere la tableta. Si se omiten una o más tabletas o grageas el método es inefectivo.Migraña focal.1.1. Si no está lactando puede iniciarse después de la tercera semana.Debido a la menor duración de su efectividad anticonceptiva.Proporcionar consejería. el examen pélvico y la toma de muestra para citología cérvico-vaginal.7 Forma de administración .En el posparto. .
.Irregularidades menstruales (hemorragia. 6. Si el inicio se efectúa después del primero y antes del sexto día desde el inicio de la menstruación.Efectuar examen físico en función de capacitación y recursos de los prestadores de servicios y requerimientos de los métodos anticonceptivos incluyendo: toma de la tensión arterial. . . Se ingiere una tableta diaria ininterrumpidamente. examen pélvico y toma de muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). se deberá usar un método de barrera.2. . es necesario tomar la tableta o gragea a la misma hora. 6. . .Cardiopatía isquémica.2.
1. descartar la posibilidad de embarazo y luego reiniciar el uso de las tabletas o grageas o cambiar a otro método.los que contienen sólo progestina. En cada visita se reforzará la consejería. la posible aparición de efectos colaterales y cuando proceda.La diarrea y el vómito intensos pueden interferir con la efectividad de las tabletas o grageas.1. 6.En caso de sintomatología leve. Las dosis recomendables del éster de estradiol no deben exceder de 5 mg al mes. logísticas o financieras. .1 Formulación .los combinados de estrógeno y progestina. se dotará de tabletas o grageas.Cefalea. y .2. El número de ciclos que se proporcionen puede estar determinado por razones programáticas.2 Métodos hormonales inyectables Los anticonceptivos hormonales inyectables son métodos temporales de larga acción y se dividen en dos grupos: . se debe reforzar la consejería y recomendar a la usuaria continuar el uso del método anticonceptivo. .12 Conducta a seguir en caso de uso irregular del método anticonceptivo . 6. 6. 6.2. .2..Se debe efectuar mediante una visita inicial al mes y posteriormente al menos cada año o cuando se estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria. . En estos casos se debe recomendar el uso adicional de un método de barrera. valerianato de estradiol (5 mg) o enantato de estradiol (5 y 10 mg).13 Seguimiento de la usuaria . incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un sistema de recuperación de cuotas.Cuando hay amenorrea y antecedente de ingestión irregular de la tableta se debe descartar la existencia de embarazo. 6.Intolerancia a las alteraciones del ciclo menstrual.1. .Embarazo confirmado.En caso de olvido de una o más tabletas o grageas se debe adicionar un método de barrera.
.En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden prescribir y/o entregar hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas.Mastalgia.1.Contienen un éster de estradiol: cipionato de estradiol (5 mg). se vigilará el correcto uso del método.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales . .2.1 Hormonales combinados inyectables que contienen estrógeno y progestina 6.2. la satisfacción con el mismo.El uso del método se debe suspender si se presenta: .
4 Indicaciones Estos anticonceptivos están indicados para mujeres en edad fértil con vida sexual activa. que deseen un método anticonceptivo hormonal de larga acción e inyectable.Tener enfermedad hepática aguda o crónica activa.2 Presentación Existen cuatro tipos de anticonceptivos hormonales combinados inyectables: .1.2.1.Embarazo o sospecha de embarazo.En el intervalo intergenésico.1.Lactancia en los primeros seis meses posparto. 6. . . .Bajo condiciones habituales de uso.Enantato de estradiol 10 mg + acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg en 1 ml de suspensión acuosa.5 ml de suspensión acuosa microcristalina. 6. accidente cerebrovascular.Tener o haber tenido cáncer mamario o de cérvix. embolia pulmonar.1.3 Efectividad anticonceptiva . 6.2.2. nulíparas o multíparas. en las siguientes circunstancias: .Enantato de estradiol 5 mg + acetofénido de dihidroxiprogesterona 75 mg en 1 ml de suspensión acuosa. . insuficiencia cardíaca.. . o poscesárea después de la tercera semana.Valerianato de estradiol 5 mg + enantato de norestisterona 50 mg en 1 ml de solución oleosa. .Antes del primer embarazo.Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.En posparto.En posaborto. . . 6. . nuligestas. si la mujer no está lactando.5 Contraindicaciones . incluyendo adolescentes.2. .
.Tener o haber tenido enfermedad tromboembólica incluyendo trombosis de venas profundas.Cipionato de estradiol 5 mg + acetato de medroxiprogesterona 25 mg en 0. o derivadas de la 17-hidroxiprogesterona: acetato de medroxiprogesterona (25 mg) y acetofénido de dihidroxiprogesterona (75 y 150 mg).Además de estrógeno contienen una de cualesquiera de las siguientes progestinas sintéticas esterificadas derivadas de la 19-nortestosterona: enantato de noretisterona (50 mg). este método brinda protección anticonceptiva mayor al 99%. cardiopatía isquémica y cardiopatía reumática. .
.3 días independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual.Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada.Hipertensión arterial. . . Las inyecciones subsecuentes deben aplicarse cada 30 +/.Las usuarias de anticonceptivos inyectables que sólo contienen progestina pueden cambiar al hormonal combinado inyectable recibiendo la primera aplicación de éste en el día programado para su inyección. 6.Insuficiencia renal. . Si el método se inicia después del quinto día del ciclo menstrual debe usarse simultáneamente un método de barrera durante los primeros siete días después de la inyección.2. Posteriormente se debe aplicar cada 30 +/. o poscesárea cuando la mujer no efectúa lactancia.2.Los anticonceptivos hormonales combinados inyectables pueden obtenerse en unidades de atención médica y en programas de distribución comunitaria o adquirirse en las farmacias. .Diabetes mellitus no controlada. .
.Efectuar Interrogatorio.1.Alteraciones de la coagulación. .8 Lineamientos generales para la prescripción .3 días.1. . . . la administración del hormonal combinado inyectable se puede iniciar después de la tercera semana. .En el posparto. o durante la inmovilización prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas después.Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripción: .Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes. independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual.1.7 Forma de administración . .Estos anticonceptivos deben suspenderse 45 días antes de una cirugía mayor electiva.Después de un aborto se puede iniciar la administración del hormonal combinado inyectable a las dos semanas.Migraña focal. 6.Fumadoras mayores de 35 años de edad. 6. .. También puede iniciarse en cualquier momento.2.La primera aplicación debe hacerse en cualesquiera de los primeros cinco días después de iniciada la menstruación.Proporcionar consejería. .Leiomiomatosis uterina.6 Precauciones .Los anticonceptivos hormonales combinados inyectables se aplican por vía intramuscular profunda en la región glútea. si se está razonablemente seguro de que la usuaria no está embarazada.
Cefalea intensa. . 6. ya que esta sintomatología puede ser transitoria y comúnmente se presenta sólo en los primeros meses de uso. .Dolor de miembros inferiores.
. examen pélvico y toma de muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou).1.Incremento de peso corporal.1.10 Efectos colaterales Algunas mujeres pueden presentar: . .2. En caso de adolescentes el examen pélvico y la toma de muestra para citología cérvico-vaginal. 6.Irregularidades menstruales. .9 Duración de la protección anticonceptiva La protección anticonceptiva se extiende hasta por 33 días después de la aplicación de la inyección. . .2.Mastalgia.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales . .Vómito. puede diferirse para consultas subsecuentes.1. . .Alteraciones visuales. examen de mamas.Disnea. La aplicación de inyecciones subsecuentes después de 33 días a partir de la anterior no garantiza protección anticonceptiva.Suspender el uso del método si se presentara alguna de las siguientes situaciones: .Náusea.Ictericia.Cefalea.Dolor torácico intenso.Sospecha de embarazo.Instruir a la mujer en el uso adecuado de los inyectables. se debe reforzar la consejería y recomendar a la usuaria que continúe el uso del método. .En casos de sintomatología leve.Se deben utilizar jeringas y agujas estériles que sean desechables. . 6.2. en función de capacitación y recursos de los prestadores de servicios y requerimientos de los métodos anticonceptivos incluyendo: toma de la tensión arterial.Efectuar examen físico. .. . .Mareo. .
. 6.Acetato de medroxiprogesterona 150 mg.1.Intolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual. pero sólo tres o cuatro son programáticamente razonables.2. . 6.Si se omite la aplicación de la inyección en el periodo adecuado.1.2.1. 6. .Enantato de noretisterona 200 mg.Bajo condiciones habituales de uso. No es recomendable aplicarlas antes de 27 días. deben adicionarse métodos de barrera durante el resto de ese ciclo menstrual. logísticas o financieras.Para asegurar la efectividad del método es indispensable que las inyecciones subsecuentes se apliquen con un intervalo máximo de 33 días.2. 6. acetato de medroxiprogesterona (150 mg).12 Conducta a seguir en caso de uso irregular del método anticonceptivo . o derivada de la 17-hidro-xiprogesterona.2. en ampolleta con 3 ml de suspensión acuosa microcristalina. la posible aparición de efectos colaterales y cuando proceda se aplicará la siguiente inyección. este método brinda protección anticonceptiva mayor al 99%. El número de ampolletas que se proporcionen puede estar determinado por razones programáticas.2 Presentación Existen dos tipos de anticonceptivos hormonales inyectables que sólo contienen progestina: .2 Hormonales inyectables que sólo contienen progestina 6. . . en ampolleta con 1 ml de solución oleosa.3 Efectividad anticonceptiva . 6.13 Seguimiento de la usuaria Se debe efectuar mediante una visita inicial a los 30 días y posteriormente cada año o cuando se estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria.2. deben prescribirse métodos de barrera y diferir la inyección al siguiente ciclo menstrual. 6.2. se valorará la satisfacción con el método. En cada visita se reforzará la consejería.4 Indicaciones
. En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden entregar varias ampolletas. incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un sistema de recuperación de cuotas.2.Si la aplicación de la inyección se efectuó tardíamente (después de 33 días). enantato de noretisterona (200 mg).2.2. Formulación Contienen una progestina sintética esterificada derivada de la 19-nortestosterona.Persistencia o intolerancia de efectos colaterales mas allá de seis meses.2.2.
nulíparas o multíparas.En el posaborto.En el posparto. incluyendo adolescentes. cuando la mujer esté lactando. que deseen un método temporal de larga acción e inyectable.Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada.Cardiopatía isquémica. .En el intervalo intergenésico.2. . .Depresión importante. inclusive cuando el uso de estrógenos esté contraindicado. 6. . .Mujeres que deseen embarazarse en un periodo menor a 9 meses después de suspender el anticonceptivo.Embarazo o sospecha de embarazo. .5 Contraindicaciones . con o sin lactancia y deseen un método inyectable.Los anticonceptivos hormonales inyectables que sólo contienen progestina se aplican por vía intramuscular profunda en la región glútea. .2. nuligestas. 6. . inclusive cuando el uso de estrógeno esté contraindicado.La primera aplicación debe efectuarse en cualesquiera de los primeros siete días después del inicio del ciclo menstrual.2. . .Migraña focal. 6. . en las siguientes circunstancias: .Mujeres en el posparto o poscesárea.Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.2. .Las inyecciones subsecuentes de DMPA deben aplicarse cada tres meses y las de NET-EN cada dos meses independientemente de cuando se presente el sangrado.7 Forma de administración .Estos anticonceptivos están indicados para mujeres en edad fértil con vida sexual activa.
.2.Antes del primer embarazo.Alteraciones de la coagulación.Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.6 Precauciones . la aplicación de estos anticonceptivos inyectables debe efectuarse después de la sexta semana. .Tener enfermedad hepática aguda o crónica activa.Insuficiencia renal . .2. .Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.
.2.2.Cefalea. el examen pélvico y la toma de citología cérvico-vaginal se pueden diferir para consultas subsecuentes. .2. . .Se debe tener especial atención para evitar el uso indistinto de anticonceptivos hormonales combinados inyectables y los que sólo contienen progestina. en razón de su diferente formulación y duración de efectividad.2.Los anticonceptivos inyectables que sólo contienen progestina se pueden obtener en unidades de atención médica. 6.En caso de sintomatología leve.10 Efectos colaterales Algunas mujeres pueden presentar: .Se deben utilizar jeringas y agujas estériles que sean desechables.2.Amenorrea. 6.8 Lineamientos generales para la prescripción . examen de mamas. .11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales . examen pélvico y toma de muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). .2. 6.Irregularidades menstruales.Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripción: .La protección anticonceptiva conferida por NET-EN. . 6.En el posaborto la primera aplicación puede efectuarse inmediatamente. reforzar la consejería y recomendar a la usuaria que continúe el uso del método.Proporcionar consejería. . se extiende por lo menos a los 90 días que siguen a la inyección. .Instruir a la mujer en el uso adecuado de las inyecciones.2. .Efectuar interrogatorio. .Mastalgia.Efectuar examen físico en función capacitación y recursos del prestador de servicios y requerimientos de los métodos anticonceptivos incluyendo: toma de la tensión arterial. .La protección anticonceptiva conferida por DMPA. En caso de adolescentes.Suspender el uso del método si se presentara alguna de las siguientes situaciones:
.2. aunque en general es más prolongada. y en programas de distribución comunitaria o adquirirse en las farmacias con prescripción médica. .9 Duración de la protección anticonceptiva .Aumento de peso. aunque en general es más prolongada. se extiende por lo menos a los 60 días que siguen a la inyección.
6. . que liberan en promedio 30 µg diarios de levonorgestrel.12 Conducta a seguir en caso de uso irregular del método anticonceptivo .3.Bajo condiciones habituales de uso este método brinda protección anticonceptiva superior al 99% durante el primer año. incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un sistema de recuperación de cuotas.En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden entregar varias ampolletas.3 Método hormonal subdérmico Es un método anticonceptivo temporal. . b) Intolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual. 6. en las siguientes circunstancias:
. nulíparas o multíparas. El número de ampolletas que se proporcione puede estar determinado por razones programáticas.3.La aplicación de NET-EN puede efectuarse hasta dos semanas después de la fecha programada. sin necesidad de adicionar otro método.13 Seguimiento de la usuaria . 6.En cada visita se reforzará la consejería. nuligestas.2.3 Efectividad anticonceptiva .1 Formulación Seis cápsulas de dimetilpolisiloxano que contiene cada una 36 mg de levonorgestrel.2. 6. o cuando se estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria. que se inserta subdérmicamente y consiste en un sistema de liberación continua y gradual de una progestina sintética (no contiene estrógeno). logísticas o financieras.4 Indicaciones Este método está indicado para mujeres en edad fértil con vida sexual activa. .a) Sospecha de embarazo. 6.4 mm de diámetro transversal.2. Después disminuye gradualmente (96. la posible aparición de efectos colaterales y cuando proceda se aplicará la siguiente inyección.5% al quinto año de uso). de acción prolongada.2. la satisfacción con el mismo. pero sólo tres o cuatro son programáticamente razonables. se vigilará el correcto uso del método.La aplicación de DMPA puede efectuarse hasta cuatro semanas después de la fecha programada. 6. sin necesidad de adicionar otro método.Se debe efectuar mediante una visita inicial y posteriormente cada año.2 Presentación Seis cápsulas con dimensiones individuales de 34 mm de longitud por 2. también puede aplicarse hasta cuatro semanas antes de la fecha programada para inyecciones subsecuentes. Aunque no es aconsejable. que deseen un método anticonceptivo hormonal de larga acción que no requiere de la toma o aplicación periódica. incluyendo adolescentes con patrón menstrual regular. también puede aplicarse hasta dos semanas antes de la fecha programada para inyecciones subsecuentes.3.3. 6. Aunque no es aconsejable.
3.7 Forma de administración Las cápsulas deben insertarse subdérmicamente en la cara interna del brazo siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas para el método. .Antes del primer embarazo.Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.Insuficiencia renal.Debe considerarse la posibilidad de disminución de la efectividad del método después de dos años de uso en mujeres con peso mayor de 70 kilogramos. . bajo supervisión médica. .Embarazo o sospecha de embarazo.3. la inserción debe efectuarse después de la sexta semana del puerperio.3. En el posparto y poscesárea con lactancia.Migraña focal.5 Contraindicaciones . 6. . . . inclusive cuando el uso de estrógenos esté contraindicado.En el posaborto inmediato.8 Lineamientos generales para la prescripción Tanto las inserciones como las remociones de los implantes subdérmicos deben ser realizados por personal de salud capacitado para ello. . .Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.Cardiopatía isquémica.Depresión importante. inclusive cuando el uso de estrógenos esté contraindicado.Efectuar interrogatorio.En el posparto o poscesárea.6 Precauciones . . .Proporcionar consejería.
. 6. . . La inserción debe efectuarse preferentemente durante cualesquiera de los primeros siete días del ciclo menstrual o en cualquier otro día. Se deben realizar los siguientes procedimientos: . 6.Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada. 6. siempre que se tenga la seguridad razonable de que no hay embarazo.Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.. .En el intervalo intergenésico.3.Enfermedad hepática aguda o crónica activa. con o sin lactancia.
1.3. En caso de adolescentes.3. No se requiere sutura. Sitio de la implantación: Las cápsulas pueden colocarse bajo una zona de piel sana en la cara interna del brazo. sin guantes y marcarlas con pluma o bolígrafo.9 Duración de la protección anticonceptiva Hasta cinco años después de la inserción. en dirección opuesta al codo. 6.1. el examen pélvico y la toma de muestra para citología cérvico-vaginal puede diferirse a consultas subsecuentes.10 Efectos colaterales Algunas mujeres pueden presentar:
. La anestesia es muy importante. Brazo seleccionado: Izquierdo si es diestra. Las cápsulas se introducen por la incisión en forma de abanico abierto bajo la piel a través de un trócar calibre 10. Se sigue el mismo procedimiento que para la inserción en cuanto a técnicas de asepsia.Efectuar examen físico incluyendo: toma de la tensión arterial. referir a la usuaria a una unidad hospitalaria para la solución del problema.. 6. examen pélvico y toma de muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). La remoción debe efectuarse al cumplir cinco años de uso.3.3. La piel se lava con agua y jabón.2 Remoción Conviene localizar las cápsulas manualmente. mientras se insertan los implantes.8.3. luego se pincela con un antiséptico. Si se dificulta extraer uno o dos implantes dejar que cicatrice y reintentar la extracción. En caso necesario usar radiología o ultrasonido para su localización y si no es posible la extracción del total de implantes. antisepsia y anestesia. También puede realizarse a solicitud y por decisión de la usuaria en cualquier momento antes de la terminación de la duración total de la protección anticonceptiva. Se debe utilizar trócar estéril. Si procede se puede efectuar la inserción de nuevos implantes o cambiar a otro método anticonceptivo.8.1 Técnica de inserción y remoción 6. boca arriba. empezando por las que estén más accesibles. derecho si es zurda.8. Se hace una pequeña incisión por la que se extraen las cápsulas una a una. 6. 6. examen de mamas. se debe de colocar bajo los implantes en su extremo más inferior. Los implantes primero y sexto deben quedar formando un ángulo de 75 grados entre ellos. para aplicar la anestesia. Se aplica anestesia local y se hace una incisión de 2 mm. La mujer debe estar acostada cómodamente. Se aplica un vendolete. .1 Inserción Se deben utilizar jeringas y agujas estériles que sean desechables.Indicar el uso de métodos anticonceptivos de barrera y espermicidas en caso de tener relaciones sexuales el día de la inserción.
3.4.3. . acuda a consulta en cualquier momento. 6.4.Dermatosis.En caso de embarazo se deben retirar los implantes inmediatamente.En caso de ruptura de una o más cápsulas. . Debe instruirse a la usuaria para que en caso de dudas o problemas relacionados al método. 6.. sin necesidad de remover o cambiar las no expulsadas. éstas deben removerse y reemplazarse por cápsulas nuevas sin necesidad de cambiar el resto.12 Conducta a seguir en caso de presentarse problemas con los implantes .
.4 Dispositivo intrauterino Los dispositivos intrauterinos son artefactos que se colocan dentro de la cavidad uterina con fines anticonceptivos de carácter temporal. .Infección local. debe tomarse muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou).En caso de intolerancia a las irregularidades menstruales se deben remover los implantes.2 Presentación Los dispositivos intrauterinos acompañados de su insertor. en presentación individual. hasta completar los cinco años de efectividad del implante para su sustitución o cambio de método según el deseo de la usuaria. a intervalos anuales.4. 6.En caso de expulsión de uno o más implantes deben reemplazarse por cápsulas nuevas.Hematoma en el área de aplicación.1 Descripción Los dispositivos intrauterinos disponibles consisten en un cuerpo semejante a una "T" de polietileno flexible y contienen un principio activo o coadyuvante de cobre o de cobre y plata y tienen además hilos guía para su localización y extracción. .13 Seguimiento de la usuaria.Mastalgia. 6. La primera visita debe efectuarse dentro del primer mes a partir de la inserción y después cada año.3 Efectividad anticonceptiva se obtienen esterilizados.Reforzar la consejería en relación a la inocuidad de las irregularidades menstruales y mantener los implantes insertados.3. 6.Irregularidades menstruales (hemorragia. Siempre que sea posible. .11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales .Cefalea. . . 6. . manchado por tiempo prolongado o amenorrea). 6.
Antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica.
.4. . .Presencia de corioamnionitis. . .Ruptura prematura de membranas.Infecciones del tracto genital. con o sin lactancia.Bajo condiciones habituales de uso.5 Contraindicaciones . este método brinda protección anticonceptiva del 95 al 99%.Dismenorrea severa. . .Utero con histerometría menor a 6 cms.4.Anemia y padecimientos hemorragíparos. .6 Precauciones . . incluyendo adolescentes.Trabajo de parto prolongado.Embarazo o sospecha de embarazo.Patología que deforme la cavidad uterina. . trans y poscesárea. .En el posaborto. . 6.Enfermedad inflamatoria pélvica activa. .En el intervalo intergenésico.Carcinoma del cérvix o del cuerpo uterino. 6.En el posparto..Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada.4.Antecedente de embarazo ectópico. .Antes del primer embarazo. . . 6. nulíparas o multíparas. nuligestas. que deseen un método anticonceptivo temporal de alta efectividad y seguridad. . que no deseen la toma o aplicación periódica de anticonceptivos hormonales en las siguientes circunstancias: .Hiperplasia endometrial.4 Indicaciones La inserción del DIU está indicada para mujeres en edad fértil con vida sexual activa.
Posplacenta: la inserción debe realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la salida de la placenta. después de la resolución de cualquier evento obstétrico. se requiere del insertor que acompaña al DIU.4. .Después de proporcionar consejería.1 Técnica de inserción del DIU Para la inserción de DIU durante el intervalo intergenésico. . el puerperio mediato y el posaborto de 12 semanas de edad gestacional o menos.1. Esta técnica puede realizarse después de un parto o durante una cesárea.1 Intervalo intergenésico Se debe informar a la usuaria de cómo será el procedimiento de inserción y de la importancia de su colaboración durante el mismo. así como para descartar alguna patología pélvica.Siguiendo las recomendaciones específicas para cada tipo de DIU.4.8 Lineamientos generales para la prescripción El DIU debe ser aplicado: .6. 6. .4. tamaño y posición del útero.1 Tiempo de colocación El DIU puede ser insertado en los siguientes momentos: .Por personal capacitado en la exploración del aparato genital femenino y en las diversas técnicas de inserción.Cumpliendo las técnicas de asepsia y antisepsia. .Periodo intergenésico: el DIU puede insertarse preferentemente durante la menstruación o en cualquier día del ciclo menstrual cuando se esté razonablemente seguro de que no hay embarazo. . . Se debe hacer una exploración pélvica bimanual previa a la colocación del DIU para precisar la forma.
. transcesárea.Prealta: al egreso hospitalario se puede hacer la colocación del DIU antes de que la paciente sea enviada a su domicilio.8. 6. posaborto de más de 12 semanas de gestación y el posparto mediato (prealta) no debe usarse el insertor.Posaborto: inmediatamente después del legrado o aspiración endouterina por aborto de cualquier edad de embarazo.7 Forma de administración El DIU debe ser insertado en la cavidad uterina. 6. posparto y poscesárea. .4.Puerperio tardío: entre 4 y 6 semanas posaborto. 6.4.8. En los periodos posplacenta.7. .No se debe recomendar en mujeres con varios compañeros sexuales y expuestas a enfermedades de transmisión sexual por el riesgo de desarrollar enfermedad inflamatoria pélvica.
se toma el labio anterior del cuello uterino. se abre la pinza liberando el DIU y se la retira cuidando de no jalar los hilos y se cortan éstos a 2 cm por fuera del orificio externo del cérvix. 4) Se retira la mano de la cavidad uterina cuidando de no jalar los hilos guía. con el fin de alejar los hilos guía. 6. 5) Empujando ligeramente la pinza con el DIU. se confirma que éste esté en el fondo de la cavidad uterina. que es proporcionado por el fabricante o en los manuales de procedimientos elaborados por las instituciones del Sistema Nacional de Salud. se toma el labio anterior que se tracciona ligeramente para corregir la posición del útero. la pinza se deja a la mano en la mesa de instrumentos. Empleando pinza de Pozzi.8. Una vez terminada la inserción.4. 2) La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del útero. 6. cuando el DIU tiene hilos de 30 cm de longitud. 4) Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del cérvix y con la mano libre se palpa la parte más alta del útero. se visualizará el cérvix y se hará limpieza del cuello uterino. se determina la longitud de la cavidad uterina.Con la ayuda de un espéculo vaginal. 2) Se expone el cérvix con las valvas vaginales y con la pinza Forester recta (no debe usarse pinza de Pozzi). hasta el fondo de la cavidad uterina.8. Si la longitud es mayor a 6 cm se debe insertar el DIU siguiendo los lineamientos señalados en el instructivo de uso.1.1. Cuando el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm de longitud. se verifica que no exista hemorragia en los sitios de prensión. 3) Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU. así como dos valvas vaginales: 1) Se toma el DIU con la pinza de Forester curva. 6. se retira la pinza de Pozzi. y se tracciona suavemente para rectificar el ángulo entre el canal cervical y la cavidad uterina.4.
. Si la longitud es menor a 6 cm no debe insertarse el DIU. hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta éste.2. de preferencia maleable. empleando una gasa con solución antiséptica.1.2 Técnica manual 1) El DIU se coloca entre los dedos índice y medio con los hilos guía en el dorso de la mano. Se cortan éstos como se indicó en la técnica con pinza. Se registra la distancia entre el orificio cervical externo y el fondo de la cavidad.2. éstos no deben ser visibles al través del cérvix si la aplicación es correcta. una recta y una curva.2 Inserción posplacenta Existen dos técnicas para la inserción del DIU: con pinza y manual. Con un histerómetro.1 Técnica con pinza Esta técnica se realiza con dos pinzas de anillos (Forester).8. luego se retira la pinza del cérvix y las valvas vaginales.4. procurando que el tallo vertical de la "T" forme un ángulo de 45 grados con el tallo de la pinza. 3) Se introduce la mano que porta el DIU a través del cérvix. se recortan los hilos guía a 2 cm del orificio externo del cérvix en caso necesario y se retira el espéculo vaginal.
usando la técnica de aplicación descrita para el intervalo intergenésico. para su inserción en posplacenta. Se debe tener cuidado de no incluir los hilos guía del DIU al efectuar la histerorrafia. El extremo distal de éstos se deja dentro del útero a nivel del segmento. ya que esto ocurre espontáneamente. 5) Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotomía y con esa mano.3. No hay necesidad de sacar los hilos a la vagina a través del cérvix. 2) La otra mano se coloca en la parte más alta del útero para verificar que el DIU llegue al fondo de la cavidad.2 Técnica manual 1) Se toma el DIU entre los dedos de la mano en la forma ya descrita.1. se verifica que la pinza con el DIU se encuentre en el fondo de la cavidad. resuelto mediante legrado instrumental o aspiración endouterina.4. 6.3 Transcesárea La inserción del DIU transcesárea se realiza con las técnicas con pinza y manual.1.Las dos técnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas de expulsión. se debe recomendar que se use la técnica con pinza para las mujeres a quienes no se les proporcionó anestesia general o bloqueo peridural para la atención del parto.4.1. 2) El DIU se toma con una pinza de anillos en la forma que fue descrita para su inserción en posplacenta. dejando el extremo distal de éstos en el segmento uterino.8. mediante la palpación en la parte superior del útero. El procedimiento es el siguiente: 1) Después del alumbramiento se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza de Forester en el borde superior de la histerotomía. 6. para no jalar los hilos guía.
.1. 3) Se introduce la mano que lleva el DIU a través de la histerotomía. 3) Con una mano se levanta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotomía. 4) Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU hasta el fondo de la cavidad uterina.4.8. debe efectuarse con el insertor.8.3.1 Técnica con pinza Esta técnica se realiza con dos pinzas de anillos (Forester). 6) Se libera el DIU y se retira la pinza con cuidado. ya que los hilos guía pasan espontáneamente a la vagina. 6.4.8. sin embargo. hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta éste.4 Posaborto La inserción del DIU en posaborto de 12 semanas o menos. 4) Se retira la mano de la cavidad cuidando no jalar los hilos guía. 6. Se debe tener cuidado de no incluir los hilos guía del DIU al realizar la histerorrafia.
Si los hilos no son visibles no se debe intentar el retiro del dispositivo.Aumento de la cantidad y duración del sangrado menstrual. La duración de la efectividad anticonceptiva de los dispositivos tipo TCu 380A y TCu 220C es de seis a ocho años y para los Multiload 375 y 250 es de cinco y tres años. .4. La inserción del DIU antes del egreso constituye un recurso para aquellas mujeres que no habían aceptado el DIU antes del parto y que después de recibir consejería optan por este método.9 Duración de la protección anticonceptiva La protección anticonceptiva que brindan los dispositivos varía de acuerdo con el principio activo o coadyuvante que contengan.1. siguiendo la técnica de aplicación con pinza. se usará la técnica con pinza. La segunda revisión se debe efectuar a los seis meses a partir de la inserción y posteriormente cada año contado a partir de la fecha de aplicación del DIU o cuando la usuaria lo estime necesario. descartar la presencia de embarazo y detectar la existencia de infecciones cérvicovaginales.10 Efectos colaterales En general. Si las molestias persisten más allá de 90 días. En caso de embarazo. en este caso la usuaria debe ser referida de inmediato a una unidad hospitalaria para su atención.12 Seguimiento de la usuaria Las revisiones subsecuentes deben programarse. así como aquellas que hubieren superado la causa de contraindicación o precaución. se debe retirar y seleccionar otro método anticonceptivo. investigar la presencia de efectos colaterales. si la usuaria requiere aún este tipo de método. respectivamente.
.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales Las usuarias que refieran efectos colaterales deben recibir consejería adicional. la inserción puede hacerse con técnica manual o con pinza.Dolor pélvico durante el periodo menstrual. Si se hubieren resuelto por legrado digital. 6.8. Al término del periodo de efectividad del DIU. se retirará el DIU. resueltos mediante legrado instrumental. .4. debe reemplazarse por otro en forma inmediata a la remoción. descrita para la inserción posplacenta y posaborto del segundo trimestre. En cada visita clínica debe verificarse la posición correcta del DIU mediante la visualización de los hilos guía. el DIU es bien tolerado por la mayoría de las usuarias. en caso necesario. si los hilos son visibles. 6. Los efectos colaterales son poco frecuentes.4.4.4.5 Prealta El DIU puede aplicarse previamente a la alta hospitalaria de la mujer. debe de considerarse la posibilidad de reemplazar el DIU y si aún persistieran.Los efectos colaterales deben ser tratados. la primera entre la cuarta y la sexta semanas posteriores a la inserción. Si la aplicación se realizó después de un evento obstétrico se recortarán los hilos del DIU a una distancia de dos centímetros por fuera del orificio externo del cérvix. 6. según fue descrito.Para los abortos de más de 12 semanas. 6. enfatizando las características y consecuencias del uso del método. Una complicación inmediata que se puede presentar como accidente durante la inserción del DIU es la perforación uterina. generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la inserción y se pueden manifestar como: . 6.
cuando el neonato presente problemas de salud que comprometan su supervivencia.5.
.1 Tiempo de realización Este procedimiento puede realizarse en el intervalo. nulíparas o multíparas que deseen un método permanente de anticoncepción.5. que consiste en la oclusión tubaria bilateral de las trompas uterinas.5 Oclusión tubaria bilateral 6.4 Contraindicaciones . . . 6.Falta de movilidad uterina (adherencias). . 6.2 Efectividad anticonceptiva . .6 Forma de aplicación 6. .3 Indicaciones Este procedimiento está indicado para mujeres en edad fértil con vida sexual activa.Siempre que sea posible.En el posparto. .Discrasias sanguíneas no controladas. 6.5. posparto.1 Descripción Es un método anticonceptivo permanente para la mujer.Retardo mental.6. transcesárea y posaborto.5.5.5. nuligestas.Enfermedad inflamatoria pélvica activa.Razones médicas.Paridad satisfecha.Embarazo o sospecha de embarazo.5. según el caso.5. 6.Anemia severa. en las siguientes condiciones: . anestesia local más sedación. en la visita anual se debe efectuar toma de muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). este método brinda protección anticonceptiva mayor al 99%. 6. bloqueo epidural o anestesia general.Bajo condiciones habituales de uso. con el fin de evitar la fertilización.6.2 Anestesia Se debe indicar. 6.5 Precauciones . 6.
Se debe recomendar como procedimiento de elección la minilaparotomía con la técnica de Pomeroy modificada. equipo y material necesarios. 6. 6.Valoración del riesgo quirúrgico y cuando proceda. La aceptante debe estar consciente de esta característica antes de la realización del procedimiento.La oclusión tubaria bilateral debe efectuarse por personal médico debidamente capacitado para su realización. . . este método en particular requiere de: .Un proceso amplio de consejería previa a su realización.La selección dependerá del criterio clínico.Autorización escrita del consentimiento informado de la usuaria (firma o huella dactilar) o de su representante legal. . laparoscopía. . .7 Lineamientos generales para la prescripción Por ser de carácter permanente.El procedimiento de oclusión tubaria puede ser por: . en el posaborto y en el intervalo.La vía de acceso a la cavidad abdominal puede ser por minilaparotomía. Uchida e Irving. . cuando se esté razonablemente seguro de que no hay embarazo. la edad y paridad de la mujer no serán factores de contraindicación del método.Técnicas de Pomeroy. . .Siempre que se cumplan los criterios para la selección del método. del riesgo anestésico.8 Duración de la protección anticonceptiva Este método anticonceptivo es permanente. histeroscopía o colpotomía.Salpingectomía y ligadura.5. 6.Salpingotomía (fimbriectomía). . .El procedimiento puede manejarse como cirugía de corta estancia en el puerperio de bajo riesgo.El procedimiento se debe realizar bajo las normas quirúrgicas y de esterilización establecidas. . . .En todos los casos se debe realizar el procedimiento siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud. posaborto e intervalo.
.6.El procedimiento puede efectuarse en cualquier día del ciclo menstrual.3 Acceso a la cavidad abdominal y técnica quirúrgica . de la experiencia del médico que realice el procedimiento y de la disponibilidad de instrumental.5.5. .Mecánica: por aplicación de anillos de Yoon o electrofulguración.Se debe recomendar anestesia local más sedación en el posparto.
Hemorragia en la herida quirúrgica. 6. con el fin de evitar el paso de los espermatozoides. .Dolor pélvico. para revisión de la herida quirúrgica. 6. la mujer debe ser referida en forma inmediata a una unidad hospitalaria para su atención. la primera se debe efectuar durante la primer semana poscirugía.5.5. . . . este método brinda protección anticonceptiva mayor al 99%. .11 Seguimiento de la usuaria . 6. en las cuales.Las revisiones subsecuentes deben programarse. . siempre y cuando no implique esfuerzo físico pesado durante los primeros siete días.2 Efectividad anticonceptiva .9 Efectos colaterales . que consiste en la oclusión bilateral de los conductos deferentes. 6.5. que deseen un método permanente de anticoncepción en las siguientes condiciones:
. la usuaria debe mantenerse en observación por un periodo mínimo de dos a seis horas.Bajo condiciones habituales de uso. 6. . Se debe instruir a la paciente para que acuda a consulta si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones: .Si después del egreso hospitalario se detecta algún problema de salud asociado con el procedimiento.6.Después del procedimiento.Fiebre y dolor local en la herida quirúrgica. abdominal o torácico severo. las siguientes revisiones se deben efectuar cada año.Sintomatología urinaria.6.Tomar analgésico en caso necesario. En caso de no existir complicaciones.6.Puede reiniciarse la actividad laboral a los dos días poscirugía.No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método.1 Descripción Es un método anticonceptivo permanente para el hombre.10 Conducta a seguir . se efectuará toma de muestra para citología cérvicovaginal (Papanicolaou). Vasectomía 6.6.6.3 Indicaciones Este procedimiento está indicado para hombres en edad fértil con vida sexual activa. siempre que sea posible.Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento anestésico (bloqueo epidural o anestesia general) o quirúrgico (hemorragia o infección).
. sin bisturí Es un procedimiento quirúrgico por el cual se ligan y seccionan los conductos deferentes a través de una pequeña punción en el rafe escrotal..Historia de impotencia.7 Lineamientos generales para su prescripción Por ser de carácter permanente. .Autorización escrita del consentimiento informado del usuario (firma o huella dactilar) o de su representante legal.6.1 Técnica tradicional.5 Precauciones .6.Antecedentes de cirugía escrotal o testicular.Enfermedades hemorragíparas.6. con bisturí Es un procedimiento quirúrgico por el cual se ligan. En ambas técnicas puede utilizarse la electrofulguración para bloquear los conductos deferentes. . .1 Tipos de técnica quirúrgica Hay dos tipos de procedimiento: la técnica tradicional (con bisturí) y la de Li (sin bisturí).6 Forma de aplicación 6. seccionan o bloquean los conductos deferentes a través de una pequeña incisión en el escroto.1.6. este método en particular. requiere de un proceso amplio de consejería previo a su realización. .Filariasis (escroto engrosado).Criptorquidia. 6. 6. 6. .Fecundidad satisfecha. .Retardo mental. 6.6.6.1.6. .4 Contraindicaciones .Hidrocele.Razones médicas. 6.Hernia inguino escrotal. .Varicocele. 6.6.6.Infección en el área operatoria. .2 Técnica de Li.6.
siempre y cuando no implique esfuerzo físico pesado durante los primeros siete días.Granuloma. pueden encontrarse espermatozoides hasta en las siguientes 25 eyaculaciones o hasta tres meses después del procedimiento.6.6. traje de baño o calzón ajustado por siete días.El procedimiento se debe realizar bajo las normas quirúrgicas y de esterilización establecidas y con anestesia local.No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método. . debe ser atendido en forma inmediata por personal capacitado.Se deben suspender las relaciones sexuales por siete días.Reposo domiciliario de cuatro horas poscirugía. 6.Siempre que se cumplan los criterios para la selección del método. . El aceptante debe estar consciente de esta característica antes de la realización del procedimiento. . 6. cuando sea posible. 6.Infección de la herida quirúrgica. .Equimosis..Puede reiniciarse la actividad laboral a los dos días poscirugía.6.Si el usuario detecta algún problema relacionado con la cirugía.Hematoma.Utilizar suspensorio. con aplicación alterna de hielo sobre el área quirúrgica cada 30 minutos.10 Conducta a seguir .El procedimiento puede manejarse como cirugía ambulatoria en unidades de primer nivel de atención.6. la edad y fecundidad no serán factores de contraindicación. . .9 Efectos colaterales .Tomar analgésicos y antinflamatorios en caso necesario.Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento quirúrgico: . . por lo cual se debe recomendar el uso de preservativo u otro método para evitar embarazos no deseados hasta que el conteo de espermatozoides sea negativo. mientras esté sentado o de pie. . 6. . . La vasectomía no es efectiva en forma inmediata.El procedimiento debe ser realizado por personal médico debidamente capacitado. .11 Seguimiento del usuario
.8 Duración de la protección anticonceptiva Este método anticonceptivo es permanente. .
7.Bajo condiciones habituales de uso.
.1. 6.7.7.1.7. incluyendo el SIDA. .Como apoyo durante las primeras 25 eyaculaciones posteriores a la realización de vasectomía.2 Indicaciones Es un método indicado para el hombre con vida sexual activa. algunos se acompañan también de la acción de sustancias químicas.1.1.En personas con actividad sexual esporádica.1 Efectividad anticonceptiva .Como apoyo a otros métodos anticonceptivos.3 Contraindicaciones .1. Algunos contienen además un espermicida (Nonoxinol-9).1.Se debe efectuar conteo de espermatozoides después de las primeras 25 eyaculaciones o tres meses después del procedimiento quirúrgico. 6. El condón o preservativo es el único método que contribuye a la prevención de enfermedades de transmisión sexual. 6. . Las siguientes se deben efectuar anualmente durante los primeros dos años o antes.7. incluyendo al SIDA. 6.1. 6.4 Duración de la protección anticonceptiva Limitada al tiempo de utilización correcta del método. Durante este lapso se debe recomendar a la pareja el uso de otro método anticonceptivo que garantice efectividad. si el usuario lo considera necesario.Disfunciones sexuales asociadas a la capacidad eréctil.7 Métodos de barrera y espermicidas Son métodos anticonceptivos de uso temporal que interfieren la fecundación de manera mecánica o química. 6.1.7.1.1.7.1 Descripción Son aquellos que impiden el paso de los espermatozoides por la acción de un obstáculo físico. en las siguientes situaciones: . .Cuando además hay riesgo de exposición a enfermedades de transmisión sexual. .1 Métodos de barrera 6.. si persiste positivo revalorar el caso.1. 6.1.1.Las revisiones subsecuentes deben programarse: la visita inicial se efectuará durante la primera semana poscirugía.1 Para el hombre Condón o preservativo: es una bolsa de plástico (látex) que se aplica al pene en erección para evitar el paso de espermatozoides. este método brinda protección anticonceptiva del 85 al 97%.Alergia o hipersensibilidad al plástico (látex) o al espermicida. En caso de ser positivo el conteo repetir al mes.1.1. .
1.Cuando el hombre no esté circuncidado debe retraer el prepucio hacia la base del pene antes de colocar el condón. .5 Forma de uso . nunca en aceite.Debe verificarse la fecha de manufactura.1.Cada condón puede usarse una sola vez.Intolerancia al látex o al espermicida. se emplearán únicamente lubricantes solubles en agua. la cual no deberá ser mayor a cinco años. en programas de distribución comunitaria y de mercadeo social o mediante adquisición libre en farmacias y otros establecimientos comerciales. .1.1 Descripción Son sustancias químicas que impiden el paso de los espermatozoides.Posterior a la eyaculación se debe retirar el pene de la vagina cuando aún esté erecto. .1.2.8 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales Reforzar consejería y cambiar a otro método.1. para evitar la pérdida de efectividad del preservativo.1. 6. desenrrollándolo hasta llegar a la base del pene.1.7. 6. sostener el condón por la base del pene para evitar que se derrame el semen o permanezca el condón en la cavidad vaginal.2.1.7. Las diversas presentaciones contienen un vehículo y un espermicida. evitando derramar el semen.Debe usarse un condón o preservativo nuevo en cada relación sexual y desde el inicio del coito.7. para proveer condones.1.1. .1.1. 6.7. óvulos y espuma en aerosoles. .En caso necesario.1. .1. 6. Debe evitarse la formación de burbujas de aire.9 Seguimiento del usuario Las visitas de seguimiento se deben efectuar de acuerdo a las necesidades del usuario.6.7. Por lo general son surfactantes que pueden administrarse a través de diversos vehículos: cremas. inactivándolos antes de que penetren al útero.2 Espermicidas 6.7.2 Efectividad
.7. para reforzar las instrucciones de uso y la consejería.7.7 Efectos colaterales .Se coloca en la punta del pene cuando está en erección.1. 6. si procede. .6 Lineamientos generales para la prescripción Se puede obtener en unidades de atención médica. 6.Se anudará el preservativo antes de su depósito final en un basurero.
7. .7.2. Nonoxinol-9. 6.3. El espermicida es cloruro de bencetonio.7. El espermicida es Nonoxinol-9 o cloruro de bencetonio.2. .6 Forma de administración Aplicarse dentro de la vagina de 5 a 20 minutos antes de cada coito.3.3. 6.1 Cremas: el vehículo es ácido esteárico y derivados o glicerina. este método brinda protección anticonceptiva del 75 al 90% y puede incrementarse en asociación con otros métodos de barrera. con el fin de lograr el efecto anticonceptivo de los espermicidas.Contraindicación para el uso de anticonceptivos hormonales.3 Espumas en aerosol: el vehículo es el polietilenglicol.9 Efectos colaterales .7 Lineamientos generales para la prescripción Se debe explicar a las usuarias sobre la necesidad de respetar el tiempo de espera antes del coito a partir de la aplicación intravaginal.7. glicerina. 6.7.Durante la lactancia.7.. 6.4 Indicaciones Estos métodos están indicados para mujeres en edad fértil con vida sexual activa.7.2.3 Formulaciones 6.7. estearina o jabón. 6.Para aumentar la eficacia anticonceptiva de otros métodos de barrera.2.2 Ovulos: el vehículo es manteca de cacao.En periodo inmediato posvasectomía.2.7.7. polietilenglicol de monoisoetilfenol. nuligestas. en personas sensibles a los ingredientes de la formulación. 6. glicerina o hidrocarburos y freón. así como evitar el aseo poscoito en forma inmediata.Bajo condiciones habituales de uso.2.2.8 Duración de la protección anticonceptiva Dependiendo del tipo de producto empleado. nulíparas o multíparas.Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la formulación. 6. . 6. según la recomendación del fabricante.
. en las siguientes condiciones: . El espermicida es Nonoxinol-9 o cloruro de bencetonio. éter o éster polisacárido del ácido polisulfúrico.5 Contraindicaciones .2.2.2.Su uso puede producir en la pareja fenómenos de inflamación local. incluyendo adolescentes que deseen un método temporal de efectividad media. 6. será limitada a una hora a partir de la aplicación del espermicida en la vagina.
En personas que no estén en situación de practicar la abstinencia sexual cuando el método lo requiera. temperatura basal y otros síntomas asociados al periodo fértil.Método sintotérmico.10 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales Reforzar consejería y cambiar de método. que requieran regular su fecundidad de manera temporal y que no deseen usar un método de mayor efectividad por cualquier causa.8.Mujeres con ciclos menstruales irregulares en cuanto a duración y características de la menstruación. así como para consejería de métodos más efectivos. cambios en el moco cervical.2. .Riesgo reproductivo elevado.Inhabilidad de la mujer para reconocer: las características de su ciclo menstrual. 6. planificando el acto sexual de acuerdo con los periodos fértiles e infértiles de la mujer. .8. . Estos métodos requieren de una alta motivación y participación activa de la pareja. del ritmo o de Ogino-Knaus. .2 Efectividad .3 Indicaciones Estos métodos pueden aplicarse en parejas en edad fértil.Método de la temperatura. . . Los métodos naturales más utilizados son: .2. 6. 6.1 Descripción Son los métodos por medio de los cuales se evita el embarazo.4 Contraindicaciones . 6.7. 6.8..7. Métodos naturales o de abstinencia periódica 6. con vida sexual activa.Reacciones alérgicas.Método del moco cervical o de Billings.
. 6.8.11 Seguimiento de la usuaria Las visitas de seguimiento serán para reforzar las instrucciones de uso.8.Método del calendario. así como de la capacidad de la mujer para identificar los patrones de secreción de moco cervical. estos métodos brindan protección anticonceptiva del 70 al 80%.Bajo condiciones habituales de uso. en la temperatura basal y otros síntomas y signos asociados al ciclo menstrual.
La efectividad de los métodos depende de la capacidad de la usuaria para predecir la fecha de la ovulación con seguridad razonable. los días de sequedad. las manifestaciones en los anexos. Se deben estudiar el moco cervical. la pareja puede estimar el principio de su periodo fértil restando 19 días del ciclo más corto y calcula el fin del periodo fértil restando 12 días del ciclo más largo.1 Método de calendario. El síntoma máximo o cúspide es un moco elástico. La espera de tres días. a menudo los cálculos del periodo fértil son demasiado amplios y requieren de abstinencia prolongada. la temperatura basal. Durante el ciclo menstrual ocurren cambios que van de secreciones escasas de moco pegajoso seguido de otra fase de aumento inicial de niveles de estrógenos que dan una sensación de humedad y un moco cervical más abundante y lubricante que se observa cercano a la ovulación. con una variación de 0.
.8. del ritmo o de Ogino-Knaus Como resultado de la observación continua durante un año. la mujer debe tener la capacidad para establecer diferencia entre sequedad. Requiere de la abstinencia periódica entre 35 al 50% del ciclo.8.6.8.6 Forma de uso de los métodos naturales La forma de uso de estos métodos se basa en la serie de eventos fisiológicos de un ciclo menstrual. 6.8. caracterizada por una mayor humedad.6. utilizando un papel higiénico antes de orinar o mediante la toma de moco cervical con el dedo. contribuirá a evitar que el óvulo sea fecundado. la elevación de la temperatura corporal basal. La abstinencia sexual debe comenzar el primer día del ciclo menstrual en que se observa el moco abundante y lubricante y se continúa hasta el cuarto día después del día cúspide en que se presenta el síntoma máximo o filantez del moco cervical.3 Método del moco cervical o de Billings Para practicar este método.2 a 0. La medición puede ser oral. antes de levantarse. poselevación de la temperatura. en la misma situación y por la misma vía después de al menos cinco horas de sueño continuo. glándulas mamarias y el cérvix y llevar registro minucioso diario de los cambios periódicos para la determinación de los patrones de secreción cervical.6. Para poder determinar. para verificar su aspecto y elasticidad. de moco pegajoso o turbio y de moco claro y elástico. las manifestaciones relativas al ciclo menstrual deben registrarse: las fechas de inicio y término de la menstruación. que se estira o elonga como clara de huevo). La mujer al despertar. debe efectuar la medición de su temperatura todas las mañanas. con seguridad razonable. humedad y mayor humedad a nivel vaginal y vulvar.5 Precauciones . Se registra la temperatura basal diariamente. La capacitación para estos métodos dura de tres a seis ciclos (meses).4 grados centígrados. de acuerdo con la simbología convencional disponible para el método.2 Método de la temperatura Este método depende de un solo signo. La pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el primer día de la menstruación y el tercer día consecutivo de temperatura elevada. Se debe efectuar el registro gráfico del resultado de la medición para poder observar los cambios térmicos que indiquen si se produjo o no la ovulación. 6. que si se toma entre dos dedos se observa filante (es decir.Cualquier motivo de duda de la mujer respecto de las características de su ciclo menstrual por cualquier razón. 6. Debido a que pocas mujeres tienen ciclos menstruales de duración uniforme.6.8. pero la más exacta es la rectal. rectal o vaginal. Durante este tiempo se deben evitar las relaciones sexuales. de la temperatura basal y otros asociados al periodo fértil. Este cambio generalmente es discreto. 6.
cambios en la posición. .La pareja usuaria debe aceptar el compromiso absoluto de abstinencia sexual durante los periodos de fertilidad en el ciclo menstrual determinados de acuerdo con los procedimientos descritos para cada método. edema y cambios en el estado de ánimo. hemorragia intermenstrual. . cuando vuelve el patrón infértil o días secos que determinan el comienzo de la etapa infértil del ciclo menstrual a partir del cuarto día después del cúspide. Cuando se desea prevenir el embarazo. Las aceptantes de estos métodos pueden ser adiestradas por personal capacitado.4 Método sintotérmico Este método es denominado así porque combina varios síntomas y signos con la temperatura basal. 6.6. humedad y dilatación del cérvix.8.8. Se marca con una X y sólo puede confirmarse al día siguiente. 6. Los últimos días infértiles del ciclo menstrual comprenden desde el cuarto día después del día cúspide hasta el final del ciclo.8.Los días de menstruación.
.El último día de secreción de moco se llama día cúspide. pero algunas mujeres tal vez no puedan interpretarlos.Al día siguiente de cualquier relación sexual en días secos. Los cambios cíclicos del cérvix se presentan de manera más uniforme.7 Lineamientos generales para la prescripción Se debe cumplir con los siguientes procedimientos: . Se requiere de un periodo largo de instrucción inicial y asesoramiento progresivo.8 Duración de la protección anticonceptiva La duración de la protección anticonceptiva de los métodos naturales se extiende a su práctica constante y correcta. antes del día cúspide.Proporcionar una adecuada información para la cabal comprensión del método. especialmente cambios en el moco cervical y cálculo numérico para determinar el periodo fértil de la mujer. Los tres días siguientes al día cúspide se marcan 1. la pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales: . y .Todos los días que se observe secreción de moco cervical hasta el cuarto día después del día cúspide. 3. 2. incluso cuando no existan condiciones anormales. 6. Se pueden asociar con otros cambios tales como: dolor abdominal asociado a la ovulación. mastodinia.Mantener una estrecha relación entre el prestador de servicio y la pareja usuaria. consistencia. .
Los casos de mujeres mayores de 36 años.The World Health Organization. se debe efectuar la documentación de la ovulación y el análisis de semen. 7.9 Efectos colaterales No se describen efectos colaterales atribuibles a estos métodos. cuando existe falta de colaboración entre los integrantes de la pareja esto puede ser motivo de desaveniencia conyugal y tensión emocional. 8. Concordancia con guías y recomendaciones internacionales La Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificación Familiar guarda concordancia con las guías y recomendaciones emitidas por las siguientes organizaciones internacionales: .1 Conducta a seguir 7. Family Health Division.1. debido a la mayor morbimortalidad materna e infantil en este grupo de edad. 6.8. . 6. .International Planned Parenthood Federation.1. en las primeras consultas. El médico debe recabar. . la pareja debe referirse a los servicios especializados en el tratamiento del problema. la historia clínica de ambos integrantes de la pareja.Family Health International. así como el registro de su temperatura basal durante dos ciclos.1 Aquellas parejas que soliciten atención primaria a la salud por esterilidad o infertilidad deben recibir información acerca de salud reproductiva.1. Identificación de casos de esterilidad e infertilidad La esterilidad y la infertilidad pueden deberse a factores masculinos. Siempre que sea posible.3 El manejo y tratamiento de la pareja se instituirá de acuerdo con el diagnóstico establecido.The World Health Organization. Sin embargo. 7. sexualidad y características del periodo fértil. femeninos o de ambos integrantes de la pareja. con especial énfasis en la historia menstrual de la mujer.10 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales . Special Programme of Reseach.11 Seguimiento de la usuaria Las visitas de seguimiento serán para evaluación del conocimiento y adhesión al método.8.2 Si la causa de esterilidad o infertilidad de la pareja no puede ser resuelta en el primero o segundo niveles de atención a la salud. de acuerdo a capacitación y recursos. 7. 7. así como para el reforzamiento de la consejería de métodos más efectivos.6. Development and Reseach Training in Human Reproduction. deben referirse para su atención a servicios especializados en el tratamiento de la esterilidad e infertilidad.
.Reforzar consejería y cambiar de método.8.
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. Vigencia La presente Norma Oficial Mexicana entrará en vigor a partir del día siguiente al de su publicación en el Diario Oficial de la Federación. Ed. Diana. Schmidt F. Garza-Flores. pp. Cronin. "Manual de Normas y Procedimientos Operativos para el Programa de Planificación Familiar". en sus respectivos ámbitos de competencia. pp. México.. Métodos Anticonceptivos de Acción Prolongada. Hall. L. J.F. E. Piensa..1.. Hall.WHO. Ed. Ed. pp. (1992). W. G.El Director General de Planificación Familiar. Holtrop. (1988). "Diccionario de Especialidades Farmacéuticas".. "Implantes Anticonceptivos Subdérmicos de Norplant". P. "Guía de Métodos para el control de la natalidad". (1992). (1987). Center for Health and Medical Education (1982). Piensa.Rosenstein. pp. "Avances Recientes en Regulación de la Fertilidad". OMS Ginebra. Ed. Inc. 53. W. D. "The Copper T 380 Intrauterine Device". 11. a 20 de abril de 1994. 2. 263. 1392. 167. . . Himes N. . "lnfection Prevention for Family Planning Services Programs". .17 Ginebra. J. Waife.F. (1993). E. PLM. . (1987). WHO/MCH/89. "Manual Didáctico: Educación en Fertilidad Familiar". . . Asociación Colombiana para Estudios de la Población. 158. pp. Ed.
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