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PATOLOGÍA BENIGNA QUE SEMEJA UNA NEOPLASIA (Dra. Paola Iturralde Rosas Priego)
XXIII CONGRESO REGIONAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA " La Mujer y su derecho a la salud." Merida, Yuc.,4 al 6 de Junio 2015 Sede: Hotel Holliday Inn
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MÉXICO, DF. Dra. Paola Iturralde Rosas Priego Facultad de Medicina: Universidad Nacional Autónoma	(más)
MÉXICO, DF. Dra. Paola Iturralde Rosas Priego Facultad de Medicina: Universidad Nacional Autónoma de México, México DF Especialidad en Ginecología y Obstetricia: Instituto Nacional de Perinatología, México DF Master en Senología: Universidad de Barcelona Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia: Certificación y Profesor examinador Diplomado en Ultrasonido Gineco-Obstétrico: Instituto Nacional de Perinatología, México DF Profesor asociado de Ginecología y Obstetricia: Hospital Ángeles del Pedregal. Profesor titular: Curso Internacional de Patología Mamaria realizado por el COMEGO desde 2010 Tesorera: Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (2013-2014) Práctica Médica Privada: Hospital Ángeles del Pedregal, México DF Correo electrónico: paola_iturralde@hotmail.com Página Web: www.obstetrapedregal.com.mx NO EXISTE CONFLICTO DE INTERES	(menos)
Definicion Introducción Entidades: Cicatriz radial Necrosis Grasa Adenosis	(más)
Definicion Introducción Entidades: Cicatriz radial Necrosis Grasa Adenosis Esclerosante Cicatriz Quirúrgica Mastitis Xantogranulomatosa Casos Clínicos Conclusiones Patología benigna que semeja una neoplasia (menos)
Semeja Que se parece a una persona o cosa, sin serlo ni estar relacionado. Error Idea u opinión	(más)
Semeja Que se parece a una persona o cosa, sin serlo ni estar relacionado. Error Idea u opinión que una persona tiene por buena, cuando, en realidad, es falsa. Equivocación Patología benigna que semeja una neoplasia (menos)
Patología benigna que semeja una neoplasia Lesiones	Benignas Apariencia “atípica” en	(más)
Patología benigna que semeja una neoplasia Lesiones	Benignas Apariencia “atípica” en mastografía o por USG Bi-rads Valor predictivo de malignidad Criterios morfológicos bien establecidos Sospecha Irregular, contornos espiculados, microcalcificaciones pleomórficas Sombra acústica posterior y predominio del diámetro vertical por USG	(menos)
Patología benigna que semeja una neoplasia Lesiones de sospecha Proyecciones adicionales de	(más)
Patología benigna que semeja una neoplasia Lesiones de sospecha Proyecciones adicionales de mastografía Ultrasonido Tomosíntesis Resonancia Biopsias Percutánea Excisional Correlación Anatomo-radiológica esencial	(menos)
Patología benigna que semeja una neoplasia Cicatriz radial Lesión espiculada, indistinguible por	(más)
Patología benigna que semeja una neoplasia Cicatriz radial Lesión espiculada, indistinguible por imagen Tabar y Dean Cambia según la proyección No se acompaña de una masa central	Espículas delgadas radiadas con un centro radiolúcido (estrella negra) No hay tumoración palpable No hay cambios en piel Microcalcificaciones ?	(menos)
Patología benigna que semeja una neoplasia Cicatriz radial USG Masa hipoecoica Zona de	(más)
Patología benigna que semeja una neoplasia Cicatriz radial USG Masa hipoecoica Zona de distorsión Irregular RMI Curva de lavado normal (menos)
Patología benigna que semeja una neoplasia
Patología benigna que semeja una neoplasia Cicatriz radial Patología LESION ESCLEROSANTE	(más)
Patología benigna que semeja una neoplasia Cicatriz radial Patología LESION ESCLEROSANTE COMPLEJAS Biopsia con centro fibroelástico, con conductos y lobulillos distorsionados Patología proliferativa: Adenosis esclerosante, hiperplasia ductal con o sin atípias, quistes e incluso papilomatosis Descartar que se asocie con carcinoma tubular, ductal insitu u otras variedades de carcinoma invasor Gran heterogenicidad… (menos)
Patología benigna que semeja una neoplasia BIOPSIA EXCISIONAL
Patología benigna que semeja una neoplasia Necrosis Grasa Proceso inflamatorio benigno	(más)
Patología benigna que semeja una neoplasia Necrosis Grasa Proceso inflamatorio benigno consecutivo a trauma o cirugía Hallazgo asintomático o como masa dura, móvil o fija Mastografía Quiste oleoso Con o sin Calcificaciones periféricas Opacidad nodular Asimetría Aumento del espesor de la piel Calcificaciones distróficas Microcalcificaciones pleomórficas Nódulo masa con márgenes espiculados (menos)
Patología benigna que semeja una neoplasia Necrosis Grasa Ultrasonido Imágenes Quísticas con	(más)
Patología benigna que semeja una neoplasia Necrosis Grasa Ultrasonido Imágenes Quísticas con ecos en la pared Imagen nodular de bordes no definidos o irregulares Con o sin sombra acústica posterior RMI De acuerdo al estadio y al grado de fibrosis Imágenes hiperintensas en T1 por su contenido graso y pueden realzar de manera idéntica a un cáncer Según el proceso inflamatorio	(menos)
Patología benigna que semeja una neoplasia Adenosis Esclerosante Lesión proliferativa (más)
Patología benigna que semeja una neoplasia Adenosis Esclerosante Lesión proliferativa (cambios fibroquísticos) Hiperplasia epitelial y mioepitelial con fibrosis del estroma Subclínica Área palpable con aumento de consistencia Mastografía Microcalcificaciones heterogéneas Masas irregulares Bordes espiculados USG Área de atenuación posterior con o sin masa acompañante (menos)
Patología benigna que semeja una neoplasia Cicatriz Quirúrgica Área de fibrosis con distorsión	(más)
Patología benigna que semeja una neoplasia Cicatriz Quirúrgica Área de fibrosis con distorsión de la arquitectura Masa con bordes mal definidos o espiculados Historia de antecedente quirúrgico ¿recurrencia ? Mastografía Cambia con las proyecciones USG Masa irregular hipoecoica Sombra sónica Avascular o hipovascular RMI Falso positivo en los 18 meses postqx	(menos)
Patología benigna que semeja una neoplasia Mastitis Xantogranulomatosa Enfermedad inflamatoria	(más)
Patología benigna que semeja una neoplasia Mastitis Xantogranulomatosa Enfermedad inflamatoria benigna poco común Hematoma Masa poco definida Que se organiza y disminuye de tamaño USG: masa heterogénea Inserción medial del pectoral 30% se ve en la CC como una estructura convexa en el tórax Aumento de la densidad Asimetría (menos)
CASOS CLINICOS Caso clinico 1 Paciente de 46 años con tumor en cuadrante superior externo mama	(más)
CASOS CLINICOS Caso clinico 1 Paciente de 46 años con tumor en cuadrante superior externo mama izquierda. Realizó BAAF teniendo que suspender el procedimiento debido a hemorragia en el sitio de punción. La cual cedió con presión externa Patología benigna que semeja una neoplasia (menos)
CASOS CLINICOS Caso clinico 1 Acude con nosotros a las 2 semanas con un gran hematoma. Se	(más)
CASOS CLINICOS Caso clinico 1 Acude con nosotros a las 2 semanas con un gran hematoma. Se realizó ultrasonido con doppler encontrando: PSEUDOANEURISMA IATROGENO Patología benigna que semeja una neoplasia (menos)
CASOS CLINICOS Caso clinico 2 Paciente de 36 años Tumoración palpable mama derecha Hermana de	(más)
CASOS CLINICOS Caso clinico 2 Paciente de 36 años Tumoración palpable mama derecha Hermana de 39 años con diagnóstico de cáncer de mama triple negativo. Mastografia con tumoración central espiculada y con microcalcificaciones. BIRADS V Patología benigna que semeja una neoplasia (menos)
CASOS CLINICOS Caso clinico 2 Mastografia BIRADS V BAC: Fuertemente sospechoso de Ca	(más)
CASOS CLINICOS Caso clinico 2 Mastografia BIRADS V BAC: Fuertemente sospechoso de Ca Infiltrante RMI prequirúgica: Positiva Realizan Mastectomía Simple con GC (-) Exceso de Confianza? Debió de haber realizado Excisión de la lesión previo marcaje para confirmar estudio histopatológico. Histopatología definitivo: Producto de mastectomía con Lesión papilar compleja, cicatriz radial con hiperplasia atípica, adenosis esclerosante y microcalcificaciones Patología benigna que semeja una neoplasia (menos)
MENSAJE PARA LLEVAR A CASA Nuestro papel… Saber interpretar mastografía Contar con asesoría en	(más)
MENSAJE PARA LLEVAR A CASA Nuestro papel… Saber interpretar mastografía Contar con asesoría en casos dificiles Conocer las posibles entidades que pueden confundirnos Decidir el estudio complementario mas adecuado No realizar ninguna biopsia previa a la realización de estudios auxiliares Modifican imagen Cambia el diagnóstico radiológico Patología benigna que semeja una neoplasia (menos)
Sin embargo el arte de la medicina sigue siendo el manejo de la paciente como individuo único con	(más)
Sin embargo el arte de la medicina sigue siendo el manejo de la paciente como individuo único con respuestas diferentes. Patología benigna que semeja una neoplasia (menos)
GRACIAS… paola_iturralde@hotmail.com obstetrapedregal.com.mx Patología benigna que	(más)
GRACIAS… paola_iturralde@hotmail.com obstetrapedregal.com.mx Patología benigna que semeja una neoplasia (menos)
PREECLAMPSIA Y S. DE HELLP (Dr. Ariel Marrufo Soda)
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DR. ARIEL MARRUFO SODA Preeclampsia y S. de	(más)
DR. ARIEL MARRUFO SODA Preeclampsia y S. de HELLP	(menos)
La prevención y predicción Identificar los datos clínicos y de laboratorio preeclampsia- HELLP	(más)
La prevención y predicción Identificar los datos clínicos y de laboratorio preeclampsia- HELLP Diagnóstico diferencial con simuladores Estudio y manejo Manejo de las complicaciones Estrategias para disminuir la muerte materna OBJETIVOS DE LA SESION	(menos)
Complica 6-8% embarazos 60-75,000 muertes a nivel mundial OMS: una muerte materna cada 7 minutos	(más)
Complica 6-8% embarazos 60-75,000 muertes a nivel mundial OMS: una muerte materna cada 7 minutos En México y Latinoamérica es de las principales causa de muerte materna (25-30%) Por cada muerte materna hay 50-100 mujeres con morbilidad severa por preeclampsia Menos de 32 semanas se asocia a 20 veces mayor mortalidad materna, en comparación > 37 PREECLAMPSIAMORTALIDAD MATERNA Lancet 2010;376:631-44 American College Obstetricians Gynecologists 2013	(menos)
MUERTE MATERNA EN EL MUNDO AÑO 2010 International Journal of Gynecology and Obstetrics	(más)
MUERTE MATERNA EN EL MUNDO AÑO 2010 International Journal of Gynecology and Obstetrics 2014;125;175-180	(menos)
Data from: Maternal mortality in 2005. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World	(más)
Data from: Maternal mortality in 2005. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. World Health Organization, Geneva 2007. Mapa de Mortalidad Materna en el Mundo	(menos)
Causas de Muerte Materna en el Mundo
CAUSAS DIRECTAS DE DEFUNCIÓNPREECLAMPSIA IMSS 1987-1996Rev Med IMSS 1997
ESPECTRO CLINICO PREECLAMPSIA Fuga Capilar Fibrinólisis Hemolisis Síntomas Normal Leve Severa	(más)
ESPECTRO CLINICO PREECLAMPSIA Fuga Capilar Fibrinólisis Hemolisis Síntomas Normal Leve Severa Epigastralgia Vasoespasmo Sangrado Nauseas / Vómitos HELLP Insuficiencia renal CID Plaquetopenia / Disfunción hepática Proteinuria Edema Facial Edema Pulmonar Ascitis Derrame pleural Presión Sanguínea	(menos)
PREECLAMPSIA ENTIDAD COMPLEJA Hipertensión y proteinuria después de la semana 20 de gestación <	(más)
PREECLAMPSIA ENTIDAD COMPLEJA Hipertensión y proteinuria después de la semana 20 de gestación < 48 horas posparto Evidencia que puede desarrollarse en ausencia de hipertensión o proteinuria Sintomatología variable y refleja disfunción multisistémica Curso clínico impredecible y evolutivo Detectar tempranamente enfermedad BMC Public Health 2011;56:2-11 Am J Obstet Gynecol 2009;200:481-7	(menos)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PREECLAMPSIA SEVERA ACOG 2013 Tensión arterial >160 y/o 110 mm Hg,	(más)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PREECLAMPSIA SEVERA ACOG 2013 Tensión arterial >160 y/o 110 mm Hg, proteinuria > 300mg/24hr Sin proteinuria: Trombocitopenia < 100 000 mm3 Disfunción hepática / epigastralgía Insuficiencia renal progresiva: creatinina s >1.1mg/dl Edema pulmonar Alteraciones visuales o cerebrales La proteinuria y el edema no indispensables para diagnóstico Proteinuria > 5grs y RCIU no criterio de severidad Obstet Gynecol 2013;122:1122-1131	(menos)
PREECLAMPSIAMORTALIDAD MATERNA La mayoría de las muertes maternas por preeclampsia son	(más)
PREECLAMPSIAMORTALIDAD MATERNA La mayoría de las muertes maternas por preeclampsia son prevenibles Resultado materno y perinatal dependen: 1- Edad gestacional 2- Severidad del proceso 3- Enfermedades médicas preexistentes 4- CALIDAD y OPORTUNIDAD atención médica WHO recomendations for prevention and treatment of preeclampsia and eclampsia 2011 Semin Perinatol 2006;30:16	(menos)
PREECLAMPSIATemprana o tardía? Preeclampsia Tardía Representa el 80% de los casos de P. a nivel	(más)
PREECLAMPSIATemprana o tardía? Preeclampsia Tardía Representa el 80% de los casos de P. a nivel mundial. Arterias uterinas y espirales con alteraciones mínimas, sin cambios en los IP por velocimetría doppler. Flujos A. umbilicales normales. Riesgo incrementado en pacientes con; DM, enfermedades cardiovasculares, metabólicas, placentas grandes. Valenise H, Vasapollo B, Gagliardi G. Early and Late preeclampsia; Two different maternal hemodynamic states in the latent phase of the disease. Hypertension 2008;52:873-80	(menos)
PREECLAMPSIATemprana o tardía? Preeclampsia Temprana Representa el 20% de preeclampsia a nivel	(más)
PREECLAMPSIATemprana o tardía? Preeclampsia Temprana Representa el 20% de preeclampsia a nivel mundial. Invasión inadecuada del trofoblasto en las A. Espirales Alteración en el IP de las A. Uterinas Aumento de la resistencia periférica de las arterias placentarias puede alterar el flujo de las arterias umbilicales. Datos claros de RCIU Valenise H, Vasapollo B, Gagliardi G. Early and Late preeclampsia; Two different maternal hemodynamic states in the latent phase of the disease. Hypertension 2008;52:873-80	(menos)
DETECCION TEMPRANA PREECLAMPSIA Fase morfológica: Doppler arterias uterinas Fase bioquímica:	(más)
DETECCION TEMPRANA PREECLAMPSIA Fase morfológica: Doppler arterias uterinas Fase bioquímica: Factores angiogénicos séricos Fase clínica: control prenatal cuidadoso, diagnostico temprano e interrupción oportuna del embarazo Jebbink J, Wolters A, Fernando F, et al. Molecular genetics of preeclampsia and HELLP syndrome - a review. Biochim Biophys Acta 2012; 1822:1960.	(menos)
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS sFlt-1 PIGF VEGF PP13 USG DOPPLER UTERINAS PREDICCION	(más)
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS sFlt-1 PIGF VEGF PP13 USG DOPPLER UTERINAS PREDICCION PREECLAMPSIA PRIMER TRIMESTRE AUMENTAN LAS TASA DE DETECCION PREECLAMPSIA < 34SDG 90% TFP 5% PREECLAMPSIA > 34 SDG 30% TFP 5% Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 138–146	(menos)
PREDICCION DE PREECLAMPSIA PRIMER TRIMESTRE Poon y Nicolaides :7797 pacientes entre 11 y 13.6 SDG	(más)
PREDICCION DE PREECLAMPSIA PRIMER TRIMESTRE Poon y Nicolaides :7797 pacientes entre 11 y 13.6 SDG combinación de variables maternas clínicas, sonográficas y bioquímicas Historia clínica, Presión arterial media, Doppler arteria uterina (IP), proteína plasmática A asociada al embarazo y factor de crecimiento placentario Predicción de preeclampsia temprana: 93.1 % tardía : 35.7 % hipertensión gestacional : 18.3 % falso positivo : 5 % Hypertension 2009;53;812-18	(menos)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDE PREECLAMPSIA SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE No 307 2014 Semin	(más)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDE PREECLAMPSIA SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE No 307 2014 Semin Perinatol 2009:33:196-205 (menos)
MANEJO MEDICO PREECLAMPSIA y manifestaciones graves. Tratamiento empírico para prevenir o tratar	(más)
MANEJO MEDICO PREECLAMPSIA y manifestaciones graves. Tratamiento empírico para prevenir o tratar complicaciones Efectivo en reducir mortalidad materna Vigilancia prenatal cuidadosa, diagnóstico y tratamiento OPORTUNOS Tratamiento definitivo: extracción de la placenta Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012;50(5):565-79 Obstet Gynecol 2013;122:1122-1131	(menos)
MANEJO MEDICO PREECLAMPSIA y manifestaciones graves. La valoración anteparto debe	(más)
MANEJO MEDICO PREECLAMPSIA y manifestaciones graves. La valoración anteparto debe incluir: Materna: Hb, Plaquetas, Creatinina, Ac. Úrico, AST, ALT. Fetal: RCTG, USG L.A, Doppler A. Umbilical Inductores de madurez pulmonar 24- 34sg Administración Sulfato de Magnesio; vigilar FR, ROT, flujo urinario(30ml/h o>) Uso de antihipertensivos si ta sistólica 160mmHg o>, diastólica de 110mmHg o > Profiláxis antitrombótica( en caso de reposo absoluto) Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012;50(5):565-79 Obstet Gynecol 2013;122:1122-1131	(menos)
MANEJO MEDICO PREECLAMPSIA y manifestaciones graves. La infusión de líquidos parenterales debe	(más)
MANEJO MEDICO PREECLAMPSIA y manifestaciones graves. La infusión de líquidos parenterales debe ser cuidadosa 80ml/h, o 1ml/kg/h(mixta, fisiológica, hartman). Sonda Foley para control estricto de líquidos. La tensión arterial debe ser vigilada C/15min, hasta que se estabilice, posteriormente cada 30 min. No se recomienda ergonovínicos, riesgo cardiovascular Interrupción del embarazo por la vía vaginal o cesárea según indicación obstétrica. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012;50(5):565-79 Obstet Gynecol 2013;122:1122-1131	(menos)
MANEJO MEDICO PREECLAMPSIA y manifestaciones graves. Valorar interrupción del embarazo, dentro	(más)
MANEJO MEDICO PREECLAMPSIA y manifestaciones graves. Valorar interrupción del embarazo, dentro de las 24 horas de la hospitalización. Si el estado materno no responde a la terapia antihipertensiva, si empora la enfermedad, o el estado fetal es desalentador. El manejo conservador esta contraindicado en pacientes con síntomas de severidad persistente, disfunción orgánica múltiple, DPPNI Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012;50(5):565-79 Obstet Gynecol 2013;122:1122-1131	(menos)
SINDROME DE HELLP Enfermedad multisistémica caracterizada por anemia hemolítica microangiopática,	(más)
SINDROME DE HELLP Enfermedad multisistémica caracterizada por anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia 4-25% casos de preeclampsia severa 1 a 8 por 1000 embarazos Morbimortalidad materna y perinatal elevada Segunda causa de muerte en preeclampsia Int J Gynecol Obstet 2008;10	(menos)
MORTALIDAD MATERNA HELLP Am J Obst Gynecol;2006, 195, 914-34
SINDROME DE HELLPCRITERIOS DIAGNOSTICOS PLAQUETAS TGO (más)
SINDROME DE HELLPCRITERIOS DIAGNOSTICOS PLAQUETAS TGO DHL Sibai < 100,000/mm3 >70 U/L >600 U/L Martin <150,000/mm3 >40 U/L >600 U/L Van Pampus <100,000/mm3 >50 U/L >600 U/L Visser <100,000/mm3 >30 U/L * Obstet Gynecol 2004;103:981-2	(menos)
SINDROME DE HELLPCARACTERISTICAS CLINICAS Mujeres > 35 años y multíparas El 82% < 37 semana de	(más)
SINDROME DE HELLPCARACTERISTICAS CLINICAS Mujeres > 35 años y multíparas El 82% < 37 semana de gestación Epigastralgia y/o dolor en CSD de abdomen Nauseas, vómitos y síntomas no específicos Hipertensión severa en 69%, 15% leve y 16% ausente Proteinuria 86% y 14% ausente 70% anteparto y 30% posparto (48 horas) Obstet Gynecol 2004;103:981 (menos)
309 133 90 70 50 35 30 % Semanas Postparto Síndrome de HELLP 17- 42	(más)
309 133 90 70 50 35 30 % Semanas Postparto Síndrome de HELLP 17- 42 Semanas Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, et al. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome). Am J Obstet Gynecol 1993; 169:1000. 442 Mujeres S. HELLP	(menos)
247 80 65 50 30 2 % Semanas gestación 17-20 semanas 21-36 semanas	(más)
247 80 65 50 30 2 % Semanas gestación 17-20 semanas 21-36 semanas 37-42semanas Síndrome de HELLP 55 7 Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, et al. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome). Am J Obstet Gynecol 1993; 169:1000. 309 EMBARAZADAS S. HELLP	(menos)
COMPLICACIONES PERINATALES Prematurez 70-80% RCIU 39-42% Alto riesgo SDR, displasia	(más)
COMPLICACIONES PERINATALES Prematurez 70-80% RCIU 39-42% Alto riesgo SDR, displasia broncopulmonar, hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante Muerte perinatal 30-40% Mayor riesgo < 32 semanas Am J Obst Gynecol; 2006, 195, 914-34	(menos)
IMITADORES DE HELLP Obstet Gynecol 2004;103:981-91
MANEJO DEL SINDROME HELLP Medidas generales Control de la hipertensión arterial severa	(más)
MANEJO DEL SINDROME HELLP Medidas generales Control de la hipertensión arterial severa Prevención de la crisis convulsiva Corrección de la coagulopatía Esteroides Interrupción del embarazo Manejo posparto Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012;50(5):565-79.	(menos)
Tratamiento Síndrome de HELLP 1.-Estabilizar la condición materna Corregir coagulopatía en	(más)
Tratamiento Síndrome de HELLP 1.-Estabilizar la condición materna Corregir coagulopatía en caso de CID Profilaxis convulsiones Sulfato de magnesio Uso de antihipertensivos Ultrasonido abdominal sospecha de daño hepatico Transferir a U de cuidados intensivos. 2.-Evaluar el bienestar fetal Registro ctg ns Perfil biofísico, crecimiento fetal, doppler a.u. 3.- Definir la edad gestacional 34 o > semanas de gestación interrumpir embarazo <34 semanas de gestación corticoides y en 48 horas interrupir embarazo	(menos)
CONTROL DE LA CRISIS HIPERTENSIVA Nifedipina vía oral 10 mg cada 30 minutos con dosis máxima de	(más)
CONTROL DE LA CRISIS HIPERTENSIVA Nifedipina vía oral 10 mg cada 30 minutos con dosis máxima de 50 mg Labetalol 20 mg IV, seguido 40-80 mg cada 10 minutos, hasta dosis máxima 220 mg Hidralazina dosis inicial de 5 mg IV, bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos, dosis máxima de 30 mg BMJ;2003:273:955-60. Semin Perinatol 2009;33:138-42	(menos)
PREVENCION Y CONTROL DE LAS CONVULSIONESSULFATO DE MAGNESIO Impregnación de 4 – 6 gr. diluidos	(más)
PREVENCION Y CONTROL DE LAS CONVULSIONESSULFATO DE MAGNESIO Impregnación de 4 – 6 gr. diluidos en 100 ml de solución cristaloide con bomba de infusión continua en 5 a 10 minutos Mantenimiento1 a 2 gr/hr por 24 horas después de la última convulsión 24-32 Semanas de gestación. RCOG, 2006;10:1-11 Obstet Gynecol 2013;122:1122-1131	(menos)
CORRECCION DE LA ANORMALIDADES DE COAGULACION La transfusión profiláctica de plaquetas esta	(más)
CORRECCION DE LA ANORMALIDADES DE COAGULACION La transfusión profiláctica de plaquetas esta recomendada, previo a una cesárea, cuando la cuenta plaquetaria es < 50,000 mm 3 y existe sangrado o disfunción plaquetaria11 La transfusión de plaquetas se recomienda previo a un parto vaginal cuando la trombocitopenia es menor de 20,000 mm3	(menos)
ESTEROIDES EN SINDROME HELLP Los corticosteroides pueden ser considerados con trombocitopenia <	(más)
ESTEROIDES EN SINDROME HELLP Los corticosteroides pueden ser considerados con trombocitopenia < 50,000 mm3 Administrar 10 mg de dexametasona IV cada 12 horas por 2 dosis, seguido de 5 mg IV cada 12 horas por 2 dosis adicionales En pacientes con profunda trombocitopenia (< 20,000 mm3) o con disfunción del SNC se puede aplicar 20 mg de dexametasona IV cada 12 horas por 4 dosis Clin Obstet Gynecol 1999;42:532	(menos)
ESTEROIDES EN SINDROME DE HELLP Su uso ha mostrado disminución de requerimientos en productos	(más)
ESTEROIDES EN SINDROME DE HELLP Su uso ha mostrado disminución de requerimientos en productos sanguíneos Incremento en tasa de anestesia epidural Mejoría temporal de los parámetros de laboratorio No han mostrado disminución en morbimortalidad materna Obstet Gynecol Surv 2004, 60(1) 57-68 (menos)
1.-Anemia hemolítica microangiopática con esquistocitos(células en casco), bilirrubina ind. (más)
1.-Anemia hemolítica microangiopática con esquistocitos(células en casco), bilirrubina ind. elevad y concentración hepatoglobina sérica baja (<25mg/dl) Criterios de Laboratorio Síndrome de HELLP Recuento de plaquetas igual o <100,000 células /micro litro Bilirrubina total igual o mayor de 1.2mg/dl Aminotransferasa igual o >70 UI Hellp incompleto Clasificación Tennessee Fitzpatrick KE, Hinshaw K, Kurinczuk JJ, Knight M. Risk factors, management, and outcomes of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome and elevated liver enzymes, low platelets syndrome. Obstet Gynecol 2014; 123:618.	(menos)
Tratamiento Síndrome de HELLP La terminación del embarazo es curativa y el único tratamiento	(más)
Tratamiento Síndrome de HELLP La terminación del embarazo es curativa y el único tratamiento eficaz Embarazo de 34 o > semanas de gestación Pruebas desalentadores del estado fetal(PB,MF) Enfermedad Materna grave; CID,DPPNI,IRA, Hemorragia El principal motivo de un manejo expectante es disminuir la Morbilidad y mortalidad neonatal. No se ha visto que con Este manejo expectante mejore lo anterior.	(menos)
Tratamiento Síndrome de HELLP Embarazo < de 34 semanas de gestación, y S. Hellp Estado	(más)
Tratamiento Síndrome de HELLP Embarazo < de 34 semanas de gestación, y S. Hellp Estado materno y fetal son tranquilizadores, indicar un ciclo de corticosteroides antes del parto. No debemos retrasar el parto más de 48 hrs, ya que la enfermedad progresa y produce un rápido deterioro materno. Fitzpatrick KE, Hinshaw K, Kurinczuk JJ, Knight M. Risk factors, management, and outcomes of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome and elevated liver enzymes, low platelets syndrome. Obstet Gynecol 2014; 123:618.	(menos)
Tratamiento vía de nacimiento; Síndrome de HELLP Parto vaginal: Anestesia perineal (más)
Tratamiento vía de nacimiento; Síndrome de HELLP Parto vaginal: Anestesia perineal Trabajo de parto Ruptura prematura de membranas Embarazo de 30-32 semanas g. Cervix favorable.	(menos)
Indicaciones de la Cesárea Indicación obstétrica Presentación fetal anormal (más)
Indicaciones de la Cesárea Indicación obstétrica Presentación fetal anormal Estado fetal inestable(desalentador) < de 30 semanas y Bishop <5 < de 32 semanas con RCIU,oligohidramnios B<5 Sospecha de Abruptio Placentae Hematoma supcapsular hepático Manejo durante la Cesárea Anestesia general(opiáceos) <75000 plaquetas/mm Transfundir 6U plaquetas, si conteo <40,000 c/mm Drenaje subfascial, sucutaneo Observar signos de sangrado Síndrome de HELLP	(menos)
Unidad de cuidados intensivos. Sulfato de Mg 24-48 hrs postparto. Uso de antihipertensivos si TA	(más)
Unidad de cuidados intensivos. Sulfato de Mg 24-48 hrs postparto. Uso de antihipertensivos si TA igual o > 155/105 mmhg Transfundir en caso necesario Diálisis en caso de requerir Resolución cuando TA es menor de 150/100mmhg, plaquetas igual o> de 100,000 mm, disminución de LDH, diuresis adecuada. Manejo postparto Obstetric Didorders in the ICU, Clinics Chest Medicine 30(2009) 89-102 Advanced Obstetric Life Support. 4Th edition Nov.2009 Síndrome de HELLP	(menos)
128 pacientes S.HELLP <34 sg Tiempo <48hrs 3-15días	(más)
128 pacientes S.HELLP <34 sg Tiempo <48hrs 3-15días Interrupción de embarazo 22(17) 106(83) Morbilidad Materna 0 0 Mortalidad Materna 0 0 Reversión Laboratorio 0 55 (52%) Muerte Fetal 0 11 Muerte Neonatal 0 7 Tratamiento expectante con expansión deVolumen y vasodilatadores Síndrome de HELLP Visser W, Wallenburg HC. Temporising management of severe pre-eclampsia with and without the HELLP syndrome. Br J Obstet Gynaecol 1995; 102:111.	(menos)
41 pacientes S.HELLP <35 sg Tiempo <48hrs 3-15días (más)
41 pacientes S.HELLP <35 sg Tiempo <48hrs 3-15días Interrupción de embarazo 14(34%) 27(66%) Morbilidad Materna 0 0 Mortalidad Materna 0 0 Reversión de laboratorio 0 15 (55%) Muerte Fetal 0 10 Muerte Neonatal 0 0 Tratamiento expectante,sintomático Síndrome de HELLP van Pampus MG, Wolf H, Westenberg SM, et al. Maternal and perinatal outcome after expectant management of the HELLP syndrome compared with pre-eclampsia without HELLP syndrome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1998; 76:31.	(menos)
Tratamiento de corticoides para S. HELLP Síndrome de HELLP Un estudio de 132 mujeres,>20sdg, con	(más)
Tratamiento de corticoides para S. HELLP Síndrome de HELLP Un estudio de 132 mujeres,>20sdg, con S:HELLP, fueron asignadas al azar en 2 grupos, A y B. El A recibió placebo y el B recibió dexametasona 10mg IV /12hrs hasta el parto y 3 dosis postparto. Se midió plaquetas, AST,LDH, no se encontró diferencias significativas en cuanto a mejoría. Fonseca JE, Méndez F, Cataño C, Arias F. Dexamethasone treatment does not improve the outcome of women with HELLP syndrome: a double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol 2005; 193:1591.	(menos)
Tratamiento de corticoides para S. HELLP Síndrome de HELLP Otros estudios siguen recomendando el	(más)
Tratamiento de corticoides para S. HELLP Síndrome de HELLP Otros estudios siguen recomendando el uso de dexametasona, en pacientes con un recuento de plaquetas inferior a 100,000 células/ml, en base a su experiencia clínica, múltiples estudios observacionales, y ensayos aleatorios pequeños. Martin JN Jr, Rose CH, Briery CM. Understanding and managing HELLP syndrome: the integral role of aggressive glucocorticoids for mother and child. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:914.	(menos)
Tratamiento de corticoides para S. HELLP Síndrome de HELLP Otro estudio de 114 mujeres, en el	(más)
Tratamiento de corticoides para S. HELLP Síndrome de HELLP Otro estudio de 114 mujeres, en el postparto, con S:HELLP, fueron asignadas al azar en 2 grupos, A y B. El A recibió placebo y el B recibió dexametasona 10mg IV /12hrs hasta el parto y 3 dosis postparto. Se midió plaquetas, AST,LDH. El uso de corticoides no aceleró la recuperación postparto, no se encontró diferencia en los dos grupos en cuanto a la resolución de los parámetros de laboratorio o clínicos. Katz L, de Amorim MM, Figueiroa JN, Pinto e Silva JL. Postpartum dexamethasone for women with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP) syndrome: a double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:283.e1.	(menos)
Tratamiento de corticoides para S. HELLP Síndrome de HELLP Revisión Cochrane de 11 estudios,	(más)
Tratamiento de corticoides para S. HELLP Síndrome de HELLP Revisión Cochrane de 11 estudios, comparaban; corticoides, placebo, o ningún tratamiento, en mujeres con S. HELLP. No se encontró diferencia entre los grupos en cuanto a; tasa de mortalidad y morbilidad materna, mortalidad o morbilidad fetal, concluyendo que no hay evidencia de beneficio clínico. Woudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T. Corticosteroids for HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) syndrome in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2010; :CD008148.	(menos)
I.C. R.R Morbilidad	(más)
I.C. R.R Morbilidad materna grave 0.03-2.12 0.27 Muerte perinatal 0.21-1.97 0.64 Dexa vs betametasona muerte perinatal 0.15-6.17 0.95 morbilidad perinatal 0.27-1.48 0.64 Woudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T. Corticosteroids for HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) syndrome in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2010; :CD008148. Síndrome de HELLP	(menos)
I.C. DME Mejoría	(más)
I.C. DME Mejoría recuento plaquetas 0.24-1.10 0.67 Tx antes del parto 0-25-1.35 0.80 Dexa Vs Betametasona 1.71-10.33 6.02 ante-parto 6.23- 9.97 8.10 posptarto 0.96-6.44 3.70 Woudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T. Corticosteroids for HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) syndrome in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2010; :CD008148. Síndrome de HELLP	(menos)
Existe una marcada diversidad en en la atención clínica prestada, por expertos en el campo de	(más)
Existe una marcada diversidad en en la atención clínica prestada, por expertos en el campo de la Preeclampsia y el S. de hellp. Es urgente realizar ensayos clínicos prospectivos, bien diseñados, para mejorar la práctica en esta área de la medicina obstétrica.	(menos)
1.- La preeclampsia es una complicación de relativa frecuencia durante el embarazo (más)
1.- La preeclampsia es una complicación de relativa frecuencia durante el embarazo debemos tenerla presente en nuestro diagnóstico de las enfermedades hiper tensivas del embarazo. 2.- El S. de HELLP, es una manifestación grave de la preeclampsia, con una morbi lidad y mortalidad, significativas para las mujeres embarazadas. CONCLUSIONES Preeclampsia- HELLP	(menos)
3.- El diagnóstico correcto, y el tratamiento oportuno pueden disminuir la morbilidad (más)
3.- El diagnóstico correcto, y el tratamiento oportuno pueden disminuir la morbilidad mortalidad materna y perinatal. 4.-El manejo dependerá de: E. gestacional, de la severidad de la enfermedad, y de la condición materna y fetal. 5.-La atención debe ser dada por facultativo calificado, y un equipo multidisciplinario. en instalaciones de tercer nivel, UCI. CONCLUSIONES Preeclampsia- HELLP	(menos)
DENGUE Y EMBARAZO (Dr. Mauro Rubén Sánchez Mena )
Reproducciones: 3042
Diapositivas: 43
Duración: 42:20
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DENGUE & EMBARAZOXXXIII Congreso Regional de Ginecología y Obstetricia Dr. Mauro Rubén Sánchez	(más)
DENGUE & EMBARAZOXXXIII Congreso Regional de Ginecología y Obstetricia Dr. Mauro Rubén Sánchez Mena medicri81@yahoo.com.mx	(menos)
DENGUE ARBOVIRUS Género: FLAVIVIRUS Familia: FLAVIVIRIDAE Especie: DENGUE Tamaño: 50	(más)
DENGUE ARBOVIRUS Género: FLAVIVIRUS Familia: FLAVIVIRIDAE Especie: DENGUE Tamaño: 50 nm ESTRUCTURA GENOMA DE CADENA SENCILLA DE ARN TRES PROTEÍNAS ESTRUCTURALES Proteína de envoltura E Proteína de la membrana M Proteína de la cápside C SIETE PROTEÍNAS NO ESTRUCTURALES SEROTIPOS: DENV1,DENV2, DENV3, DENV 4	(menos)
DENGUE: Incidencia 2.5 billones personas tienen riesgo de padecer la enfermedad >110 paises	(más)
DENGUE: Incidencia 2.5 billones personas tienen riesgo de padecer la enfermedad >110 paises viven en zonas endémicas ~ 50 millones de casos ~ 500,000 hospitalizados de FDH 25-50.000 fallecen (mortalidad 2.5 – 20 %)	(menos)
DENGUE Es una enfermedad sistémica de amplio espectro de manifestaciones clínicas, con evolución	(más)
DENGUE Es una enfermedad sistémica de amplio espectro de manifestaciones clínicas, con evolución y pronóstico impredecibles. La mayoría de los pacientes presentan una enfermedad autolimitada de curso clínico no severo, pero una pequeña proporción presentarán la enfermedad severa caracterizada por extravasación de plasma con o sin hemorragia. EVENTUALMENTE FATAL	(menos)
Inmunopatogenia del dengue Picada del mosquito MONOCITO Presentacion del antigeno viral LINFOCITO (más)
Inmunopatogenia del dengue Picada del mosquito MONOCITO Presentacion del antigeno viral LINFOCITO T VIREMIA aumentada Liberación interleucinas fagocitosis Liberación de virus Inmunocomplejo Virus - Ac +	(menos)
MO: SX HEMOFAGOCÍTICO ENDOTELIO
DENGUE: formas clinicas (OMS - OPS 2009) ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICA FIEBRE INDIFERENCIADA DENGUE NO	(más)
DENGUE: formas clinicas (OMS - OPS 2009) ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICA FIEBRE INDIFERENCIADA DENGUE NO GRAVE (clásico) SIN SIGNOS DE ALARMA CON SIGNOS DE ALARMA DENGUE GRAVE (Hemorrágico) CON EXTRAVASACIÓN CON HEMORRAGIAS AFECCION MULTIORGÁNICA (menos)
DENGUE: variabilidad clinica Respuesta inmune a la infección Exposición previa al	(más)
DENGUE: variabilidad clinica Respuesta inmune a la infección Exposición previa al virus Virulencia del agente Co-Circulación de otros serotipos de virus Edad: Niños y adultos mayores Co-morbilidad Inmunodeprimidos Mujeres embarazadas	(menos)
Estudio DENCO OPS – OMS 2009
DENGUE: Confirmacion Diagnostica
Dengue durante el embarazo: Consideraciones BINOMIO expuesto Frecuencia de FD y FHD en mujer	(más)
Dengue durante el embarazo: Consideraciones BINOMIO expuesto Frecuencia de FD y FHD en mujer gestante Efecto del embarazo en la enfermedad Efecto de la enfermedad en el embarazo Efecto de la enfermedad en el feto y RN Protección transplacentaria Riesgo de transmisión transplacentaria de la enfermedad Infección durante el parto Mejor manejo médico Mujer embarazada Recién nacido	(menos)
D & E Cambios fisiologicos del embarazo Aum. Peso Aum. Volumen abdominal y de la presión	(más)
D & E Cambios fisiologicos del embarazo Aum. Peso Aum. Volumen abdominal y de la presión intraabdominal Cardiovascular Aum. volumen plasmático Aum. VL Aum. GC Aum FC Dism. Ht y Hb Sistema respiratorio Aum . VC, VP y VO2 Dism. CV Y CRF Dism. RVP Renal Hidronefrosis Aum. Flujo renal Aum de Dep. creatinina Aum. Excresión renal Placenta Barrera Extensa actividad enzimática Hematológico Hepático EL FETO EFECTOS DE FARMACOS QUE PASAN LA BARRERA PLACENTARIA (menos)
D & E: Curso clinico de la enfermedad FIEBRE POR DENGUE Similar a población general Sangrado	(más)
D & E: Curso clinico de la enfermedad FIEBRE POR DENGUE Similar a población general Sangrado vaginal USG Normal Parto y Puerperio normal	DENGUE HEMORRAGICO Hemorragias (dia 1-2) Lazo y plaq. Dism. (dia 1-2) Usg : serositis, vesicula, hepatomegalia Hematocrito normal (!!) Amenaza aborto o PP HIE/Pre-Eclampsia Sangrado vaginal y uterino periparto. hemotransfusión Rev de posgrado de la VIa catedra de Medicina, No. 210, Dic. 2011	(menos)
D & E: Efecto en el embarazo Restrepo Jaramillo Berta Nelly Infectio 2002; 6(4) : 197-203
D & E: Efectos en el feto y el RN Bertha N Restrepo Biomedica 2003,23:416-23
D & E Resultados Hospital de Ginecopediatría número 71Instituto Mexicano del Seguro Social,	(más)
D & E Resultados Hospital de Ginecopediatría número 71Instituto Mexicano del Seguro Social, Veracruz. (2007) Rosado Leon Rocio Ginecol Obstet Mex 2007;75(11):687-90	(menos)
D & E. Rio de Janeiro, Br (Ene-dic 2002)288,245 casos de Dengue (DENV-3) 13 (0.0045)	(más)
D & E. Rio de Janeiro, Br (Ene-dic 2002)288,245 casos de Dengue (DENV-3) 13 (0.0045) casos confirmados en mujer gestante; T1 (1), T2 (1), T3 (11) Todos iniciaron tempranamente sintomatologia *digestiva 10 (76.92) Trastornos hemorragicos Resultado del embarazo Defuncion materna: 2 (15.38) Disnea temprana – SIRA RESULTADO DEL PRODUCTO: Defunción 1 (prematurez extrema) Am. J. Infect. Dis., 5 (4): 288-293, 2009	(menos)
D & E: Sri Lanka (1 May 2009 a 31 Dic 2009 ) 35,0000 casos , 340 fallecidos (4 Serotipos,	(más)
D & E: Sri Lanka (1 May 2009 a 31 Dic 2009 ) 35,0000 casos , 340 fallecidos (4 Serotipos, predominio 2 y 3) 15 (0.008) mujeres gestantes (OMS 1999), T1-0, T2-3,T3-12) Resolución del embarazo: Resultado fetal: Sampath Kariyawasam J Infect Dev Ctries 2010; 4(11):767-775. (menos)
D & E: Rio de Janeiro,Br (ene 2007-dic 2008) 151,604 casos, 560 mujeres edad reprod (0.37%),	(más)
D & E: Rio de Janeiro,Br (ene 2007-dic 2008) 151,604 casos, 560 mujeres edad reprod (0.37%), 99 embarazadas (0.06%) Severidad de enfermedad: gestantes > no gestantes Severidad: incrementa con edad gestacional Mortalidad: gestantes (3.0 %) > no gestantes (1.1 %) Carolina Romero Machado PLOS Neglected Tropical Diseases 2 May 2013 | Vol 7 (5): e2217	(menos)
DENGUE EN EL EMBARAZO El dengue puede complicar el curso del embarazo o agravar eventos	(más)
DENGUE EN EL EMBARAZO El dengue puede complicar el curso del embarazo o agravar eventos mórbidos en el período gestacional El manejo debe realizarse por un equipo de profesionales: Médico con experiencia en manejo del dengue Gineco-Obstetra Anestesiólogo Enfermera Radiólogo El Dengue grave, debe manejarse en un hospital con recursos terapeúticos adecuados para asistencia organo funcional (menos)
D & E: Consideraciones para el manejo:La paciente puede y debe continuar el curso normal del	(más)
D & E: Consideraciones para el manejo:La paciente puede y debe continuar el curso normal del embarazo, vigilando la salud fetal. Está indicada la evaluación ultrasonográfica fetal para vigilancia del volumen del líquido amniótico ( podría cursar con oligohidramnios) Algunas características fisiológicas del embarazo podrían dificultar el diagnóstico y/o la evolución del dengue (leucocitosis, trombocitopenia, hemodilución).	(menos)
DENGUE & EMBARAZO: Se recomienda:Vigilar estrechamente a las embarazadas con dengue (en	(más)
DENGUE & EMBARAZO: Se recomienda:Vigilar estrechamente a las embarazadas con dengue (en cualquier trimestre) Debido a los efectos negativos de esta infección sobre el binomio madre – hijo Valorar si se puede inhibir el trabajo de parto durante la evolución del FD o FHD ó FD Grave con Extravasación. Independiente de si sangran o no (al momento del parto.) Administrar plaquetas si estas disminuyen, a diferencia del resto de los pacientes Inducir la madurez pulmonar con gestación de 24-34 semanas	(menos)
D & E: uso de hemoderivados La transfusión profiláctica de plaquetas o PFC NO disminuye riesgo de	(más)
D & E: uso de hemoderivados La transfusión profiláctica de plaquetas o PFC NO disminuye riesgo de sangrado ni acelera la recuperación plaquetaria Tiene efecto transitorio, causa sobrecarga de líquidos, prolonga la hospitalización, y añade riesgo transfusional La hemotransfusión tiene indicaciones precisas: Periparto o perioperatorio en caso de embarazo Específico: hemorragia y choque (menos)
DENGUE & EMBARAZ0 se recomienda El manejo del embarazo apegados al CRITERIO OBSTETRICO,	(más)
DENGUE & EMBARAZ0 se recomienda El manejo del embarazo apegados al CRITERIO OBSTETRICO, procurando preferentemente resolución por vía vaginal Si hay indicación quirúrgica al planificar debe elegirse la anestesia general por ser la opción más segura. y nunca la raquídea No aplicar medicación intramuscular	(menos)
D & E manejo medico grupo A (FD) Manejo ambulatorio (reposo en casa) Plan educacional a de	(más)
D & E manejo medico grupo A (FD) Manejo ambulatorio (reposo en casa) Plan educacional a de Dengue paciente y familiares (curso clínico, signos de alarma) Estimular la Ingesta de líquidos (Viva suero oral), y alimentos a aceptación y tolerancia Instruir para cuantificar, y valorar la diuresis Control de fiebre: paracetamol, compresas húmedas MONITOREO DIARIO EXCEPTO GRUPOS DE RIESGO (EMBARAZO)	(menos)
D & E: Grupo B atencion medica HOSPITALIZACION: CASOS CON SIGNOS DE ALARMA CASOS CON	(más)
D & E: Grupo B atencion medica HOSPITALIZACION: CASOS CON SIGNOS DE ALARMA CASOS CON CO-MORBILIDAD O SITUACIONES ESPECIALES VIA VENOSA: Toma de muestras (Hto *), hidratación (diagrama) APORTE HIDRICO DE SOSTEN + REPOSICION POR DESHIDRATACION CONTROL DE LIQUIDOS (INGRESOS/URESIS) MANEJO MEDICO SINTOMÁTICO O SINDROMÁTICO MONITOREO ORGANOFUNCIONAL (METABOLICO, HEMATOLOGICO, RENAL, HEPATICO). LABORATORIO, RX Y USG EN AUSENCIA DE SIGNOS DE ALERTA SEVEROS PROCURAR LA VIA ORAL (menos)
D & E grupo B reposicion hidrica El mantenimiento normal de líquidos por hora se puede calcular	(más)
D & E grupo B reposicion hidrica El mantenimiento normal de líquidos por hora se puede calcular con base en la siguiente fórmula* (fórmula Holliday-Segar): 4 ml/kg por hora por los primeros 10 kg de peso corporal 2 ml/kg por hora por los siguientes 10 kg de peso corporal 1 ml/kg por hora por los kg siguientes de peso corporal ** 40-60 ml/kg peso ideal en 24 hora (fisiológica, hartman o ringer) El cálculo del mantenimiento normal de líquidos está basado en el peso corporal ideal	(menos)
D & E: Grupo B Reposicion de volumen REHIDRATACION Y SOPORTE CRISTALOIDE 5 -7 CC/KG 1-2 HRS (más)
D & E: Grupo B Reposicion de volumen REHIDRATACION Y SOPORTE CRISTALOIDE 5 -7 CC/KG 1-2 HRS REVISAR HT. NO SI CONSIDERAR SANGRADO: TRANSFUNDIR AUM. HT 2do bolo cristaloide 5 -10 cc/kg/h 1-2 horas DISM. HT si Reducir cristaloide 3-5/kg/h, x2 3-5 cc/hora, 2-4 horas 2-3 cc/hora, 2-4 horas Mejoria, reducir liquidos Ht c/ 8 horas No mejora, aumenta Ht Actuar según Ht 5-10 cc/kg/hora Cristaloides en bolo Nuevo Ht y valorar … seguir reducción NO OMS, Guia 2009	(menos)
D & E: Grupo C ameritan atencion urgente PACIENTES QUE REQUIEREN ATENCIÓN URGENTE Y	(más)
D & E: Grupo C ameritan atencion urgente PACIENTES QUE REQUIEREN ATENCIÓN URGENTE Y UCI EXTRASAVASACIÓN IMPORTANTE DE LÍQUIDOS: SHOCK, FALLA RESPIRATORIA O AMBOS HEMORRAGIA MASIVA DETERIORO ORGÁNICO (SIRA,. RENAL, HEPÁTICO, MIOCARDITIS, ENCEFALITIS) DOS ACCESOS VENOSOS (CATETER CENTRAL NO PRIORITARIO, y RIESGOSO ) REEMPLAZO URGENTE DE VOLUMEN PLASMÁTICO (PESO IDEAL)	CRISTALOIDES ISOTONICOS (SALINA 0.9%, RINGER O HARTMAN COLOIDES O PLASMA HEMOTRANSFUSION (menos)
D & E: Grupo C Reposicion de volumen OMS, Guia 2009
D & E: Grupo C Reposicion Critica de volumen CHOQUE DESCOMPENSADO CRISTALOIDE 20 CC/KG PI, 15	(más)
D & E: Grupo C Reposicion Critica de volumen CHOQUE DESCOMPENSADO CRISTALOIDE 20 CC/KG PI, 15 min REVISAR VALOR DE 1ER. HT. NO SI CONSIDERAR SANGRADO: TRANSFUNDIR AUM. HT 2do bolo cristaloide 10-20 cc/kg/h DISM. HT si Reducir cristaloide 7-10/kg/h, x2 Cristaloide 10 cc/Kg/hora, 1 hora 5-7 cc/Kg/hora, 2 horas 3-5 cc/Kg/hora, 2-4 horas 3-4 cc/Kg/hora, 2-4 horas Ht disminuye Transfundir sangre fresca … seguir reducción NO OMS, Guia 2009 No mejora y aumenta Ht Actuar según Ht Cristaloides en bolo Mejoria, reducir liquidos Ht c/ 8 horas A	(menos)
OMS, Guia 2009 B
D & E Grupo C complicaciones Complicaciones hemorrágicas Sangrado menor Sangrado masivo Sangrado	(más)
D & E Grupo C complicaciones Complicaciones hemorrágicas Sangrado menor Sangrado masivo Sangrado persistente Sobrecarga de líquidos Insuficiencia cardiaca Edema pulmonar SIRA Diabetes Insuficiencia Renal Aguda (menos)
DENGUE: inmunidad Perret C. J Infect 2005;51:287–93. DURADERA (de por vida?) (ACS	(más)
DENGUE: inmunidad Perret C. J Infect 2005;51:287–93. DURADERA (de por vida?) (ACS NEUTRALIZANTES HEMOTÍPICOS) INMUNIDAD CRUZADA? TEMPORAL INMUNIDAD AL FETO IgG ANTICUERPOS QUE ATRAVIESAN LA BARRERA PLACENTARIA CORTA DURACION, PREDISPONE A RESPUESTA AMPLIADA (menos)
VACUNA CONTRA DENGUEVirus vivo atenuado (sanofi-pasteur) Etapa preclínica (animales de	(más)
VACUNA CONTRA DENGUEVirus vivo atenuado (sanofi-pasteur) Etapa preclínica (animales de laboratorio) Etapa clínica (uso en humanos) Fase I uso en <100 voluntarios humanos. vías y dosis Fase II 200 – 500 voluntarios. Inmunogenicidad Fase III >100 voluntarios y aleatorizado. Seguridad y eficacia Otras: Subunidades virales ADN viral Virus inactivado (menos)
Conclusiones Durante el embarazo y principalmente en el tercer trimestre debe evitarse viajar a	(más)
Conclusiones Durante el embarazo y principalmente en el tercer trimestre debe evitarse viajar a sitios endémico de dengue El embarazo no predispone a contraer el dengue, pero representa un factor de riesgo de morbi-mortalidad para el binomio El Dengue puede ser confundido con complicaciones del embarazo El curso del dengue puede ser mal interpretado por los cambios fisiológicos del embarazo Todo caso de dengue durante el embarazo debe manejarse con internamiento para la adecuada vigilancia , y atención oportuna (menos)
La resolución del embarazo debe manejarse con indicacion obstétrica conservadora Todos los casos	(más)
La resolución del embarazo debe manejarse con indicacion obstétrica conservadora Todos los casos de plaquetopenia severo debe transfundirse plaquetas en perioperatorio/periparto, indistinto si hay sangrado o no En la resolución quirúrgica debe optarse por la anestesia general y no regional lumbar La reposición de volumen debe ser oportuna, y a la vez Cautelosa para evitar sobrecarga de volumen Conclusiones	(menos)
…por un embarazo sin dengueGRACIAS !!
VIH/SIDA Y EMBARAZO (Dr. Pedro González Martínez)
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VIH/SIDA Y EMBARAZO Dr. Pedro González Martínez. CENTRO MEDICO DE LAS AMERICAS XXIII Congreso	(más)
VIH/SIDA Y EMBARAZO Dr. Pedro González Martínez. CENTRO MEDICO DE LAS AMERICAS XXIII Congreso Regional de Ginecología y Obstetricia 5 de Junio de 2015	(menos)
1.- Situación del VIH/SIDA. 2.- Transmisión vertical. 3.- Escenarios clínicos y Terapia	(más)
1.- Situación del VIH/SIDA. 2.- Transmisión vertical. 3.- Escenarios clínicos y Terapia antirretroviral. 4.- Escenarios clínicos y modos de término del embarazo. (menos)
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH <<< ENFERMEDADES OPORTUNISTAS LATENCIA CLINICA	(más)
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH <<< ENFERMEDADES OPORTUNISTAS LATENCIA CLINICA SINTOMAS CONSTITUCIONALES SINDROME VIH AGUDO DISEMINACION VIRAL COLONIZACION LINFOIDE INFECCION PRIMARIA S E M A N A S	A Ñ O S	(menos)
PHST. 201
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA LA INFECCIÓN POR VIH/SIDA
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH TRANSMISIÓN INTRAÚTERO (25%). Microtransfusiones de sangre materna	(más)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH TRANSMISIÓN INTRAÚTERO (25%). Microtransfusiones de sangre materna por la placenta. 1er. Trimestre. TRANSMISIÓN INTRAPARTO (50%). Contacto con sangre o secreciones genitales infectadas. TRANSMISIÓN POR LACTANCIA MATERNA (25%). Detectado por cultivo MUJER EMBARAZADA VIH+ ? HIJO INFECTADO (30%) Disminuye con TARV en la madre	(menos)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Factores Maternos Connors EM, 1994 Contopulus, 1998 Bredger R,	(más)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Factores Maternos Connors EM, 1994 Contopulus, 1998 Bredger R, 1995 Magder L.S., 2005 Conteo y el % de CD4 es inverso al riesgo de transmisión vertical < 20% de CD4 ? el riesgo es 33% vs 21% . Edad materna, enfermedad avanzada x VIH, otras ITS, DIV, tabaquismo, hipovitaminemia A	(menos)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Factores Obstétricos Cesárea electiva puede disminuir hasta un 50%	(más)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Factores Obstétricos Cesárea electiva puede disminuir hasta un 50% el riesgo de transmisión. (OR 0.45, IC 95% 0.22 – 0.99) Con TARV perinatal, intraparto y neonatal disminuye hasta un 87% (protocolo ACTG). Connors EM, 1994 IPHIVG, 1999 Van Dyke R, 1999 Ruptura prematura de membranas (>4 h, c/h aumenta 2%). Desprendimiento placentario y hemorragia. Corioamnionitis. Úlceras genitales e ITS. Amniocentesis Episiotomía. Laceraciones y desgarros vaginales. (menos)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Factores Fetales Duliege AM, 1995 Warzawski J, 2008 Kwiek J, 2008	(más)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Factores Fetales Duliege AM, 1995 Warzawski J, 2008 Kwiek J, 2008 ?RN prematuro. <33s ?33% vs Término ? 15%. Infección in útero, anormalidades del desarrollo, bajo peso, inmadurez inmunitaria ?Genético (haplotipo HLA CCR-5). Sexo femenino, ?Nacimiento Gemelar (mayor contacto con sangre) Parto: 1er gemelo RI 35%, 2º gemelo RI 15% Cesárea: 1er gemelo RI 16%, 2º gemelo RI 8% ?Factores del RN (deglución del virus): alto pH y escasa cantidad de moco del tracto gastrointestinal, bajos niveles de Ig A.	(menos)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Factores de la Lactancia Materna Miotti PG, 1999 Dunn DT,	(más)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Factores de la Lactancia Materna Miotti PG, 1999 Dunn DT, 1992 Kwiek J, 2008 PTHIV, 2011 Infección materna postparto (Sx. RV agudo ? CV alta) Estado infección materna y TARV ?Duración de la lactancia: 5 meses: 3,5%. 11 meses: 7%. 17 meses: 8,9%. 23 meses: 10,3% 2 - 6 meses ? 0.7% x mes /Riesgo acumulativo: 3.5%. 6 -11 meses ? 0.6% x mes. /Riesgo acumulativo: 7%. 12 -11 meses ? 0.3% x mes. /Riesgo acumulativo: 8.9%. ?Mastitis, grietas, niveles plasmáticos de vitamina A ?La ingesta exclusiva de leche materna o mixta, deberían modificar el riesgo. La alimentación materna aumenta el riesgo en 11% vs niños alimentados con fórmula. (menos)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Protocolos en mujeres embarazadas Conors E, 1994 Ramilo O, 1998 VI	(más)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Protocolos en mujeres embarazadas Conors E, 1994 Ramilo O, 1998 VI CROI, 1999 Mirochnick M, 1997 Guay L, 1999 Gray G, 2000	(menos)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Escenarios clínicos y TARV Embarazada VIH+ sin TARV	(más)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Escenarios clínicos y TARV Embarazada VIH+ sin TARV previa. Tratamiento igual que la mujer no embarazada Informar sobre riesgos conocidos de TARV, que incluya ZDV Iniciar tratamiento después de la semana 12. Embarazada VIH+ con TARV previa. Diagnóstico de embarazo después de semana 12, continuar TARV. Diagnóstico de embarazo antes de semana 12, considerar suspensión total y reiniciar mismo esquema (mantener o incluir ZDV) PHST. 2001 (menos)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Escenarios clínicos y TARV Embarazada VIH+ sin TARV previa y en T	(más)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Escenarios clínicos y TARV Embarazada VIH+ sin TARV previa y en T de P. Administrar ZDV IV y seguir con ZDV en el RN hasta las 6 semanas. Control de la madre y el niño para diagnóstico y seguimiento. Recién Nacido de madre VIH+ sin tratamiento. Comenzar con ZDV entre 12 y 24 horas hasta las 6 semanas. Control de la madre y el niño para diagnóstico y seguimiento. PHST. 2001 (menos)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Escenarios clínicos y modos del parto Embarazada VIH+ sin TARV	(más)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Escenarios clínicos y modos del parto Embarazada VIH+ sin TARV previa con más de 36 semanas y se desconoce carga viral y conteo de CD4 Iniciar TARV que incluya ZDV Informar de beneficio de la cesárea en la disminución del riesgo de transmisión. Si se decide cesárea ?antes de la semana 38 y debe comenzar ZDV IV 3 horas antes de la cirugía y en el niño por 6 semanas. Tratamiento posterior de acuerdo a la Carga Viral y CD4 PHST. 2001 Embarazada VIH+ con TARV previa con respuesta virológica inicial aunque con >1000 copias/ml a las 36 semanas Informar el beneficio de cesárea electiva en la disminución del RT. Si se decide cesárea, antes de la semana 38 y debe comenzar ZDV IV 3 horas antes de la cirugía y en el niño por 6 semanas. Continuar TARV antes y después de cesárea.	(menos)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Escenarios clínicos y modos del parto PHST. 2001 Embarazada VIH+	(más)
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH. Escenarios clínicos y modos del parto PHST. 2001 Embarazada VIH+ con TARV previa con carga viral indetectable a las 36 semanas. Informar del bajo RT aunque tenga parto vaginal (<2%) Valorar riesgo/beneficio de la cesárea. El niño debe recibir ZDV VO por 6 semanas. Embarazada VIH+ que tiene planificada una cesárea electiva pero entra a TDP o presenta ruptura de membranas. Iniciar de inmediato ZDV IV. Si el TDP progresa rápidamente ? permitir parto vaginal sin instrumentos invasivos. Si la dilatación es mínima y se prolonga el TDP ? dosis de carga de ZDV IV ? cesárea. El niño debe recibir ZDV VO por 6 semanas.	(menos)
La frecuencia de la consulta depende de las necesidades de cada embarazo. Del inicio hasta la	(más)
La frecuencia de la consulta depende de las necesidades de cada embarazo. Del inicio hasta la semana 28, consultas mensuales. De la semana 28 a la 36, consultas cada 15 días. De la semana 36 a la 40, consultas cada semana VIH/SIDA-EMBARAZO Control prenatal	(menos)
TRANSMISIÓN PERINATAL DEL VIH Reflexiones Determinar de rutina en la mujer embarazada, la	(más)
TRANSMISIÓN PERINATAL DEL VIH Reflexiones Determinar de rutina en la mujer embarazada, la serología para VIH Incluir a la mujer VIH+ y al hij@ en un protocolo de manejo con TARV Es importante determinar el tipo de parto más adecuado para el binomio. Informar del riesgo de transmisión a través de la lactancia materna Diagnóstico precoz en el recién nacido, de preferencia en el primer mes de vida Manejo multidisciplinario (menos)
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