Source: https://sip.lex.pl/akty-prawne/dzienniki-resortowe/okreslenie-warunkow-zawierania-i-realizacji-umow-o-udzielanie-35467304
Timestamp: 2019-11-22 10:21:49+00:00

Document:
Określenie warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie: - NFZ.2018.16
Określenie warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie: świadczenia w izbie przyjęć.
NFZ.2018.16
Tekst jednolity w opracowaniu. Poniżej prezentowany jest ostatni tekst ujednolicony.
w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie: świadczenia w izbie przyjęć
2) szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie: świadczenia w izbie przyjęć.
3) rejestr - rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą, o którym mowa w ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2018 r. poz. 160);
4) rodzaj świadczeń - rodzaj, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej "ustawą o świadczeniach";
6) rozporządzenie kryterialne - rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie szczegółowych kryteriów wyboru ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, wydane na podstawie art. 148 ust. 3 ustawy o świadczeniach;
7) świadczenie w szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) - świadczenie opieki zdrowotnej polegające na szpitalnej wstępnej diagnostyce oraz leczeniu w zakresie niezbędnym dla stabilizacji funkcji życiowych osób, które znajdują się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. z 2017 r. poz. 2195);
8) świadczenie w szpitalnej izbie przyjęć (IP) - świadczenie opieki zdrowotnej - ambulatoryjnej pomocy doraźnej udzielone w trybie nagłym osobie znajdującej się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym, które nie zakończyło się hospitalizacją w tej samej placówce.
2. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych, w tym w szczególności w ustawie o świadczeniach, w rozporządzeniu oraz w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, zwanych dalej "Ogólnymi warunkami umów".
1. Przedmiotem postępowania, o którym mowa w § 1 pkt 1, jest wyłonienie świadczeniodawców, którzy będą udzielali świadczeń w rodzaju leczenie szpitalne, w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym lub w zakresie: świadczenia w izbie przyjęć, odpowiednio na obszarze terytorialnym:
2. Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 2195/2002 z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) - (Dz. Urz. WE. L 340 z 16.12.2002, str. 1 i n., z późn. zm.) oraz zgodnie z art. 141 ust. 4 ustawy o świadczeniach, przedmiotem umów objęty jest kod: 85110000-3 Usługi szpitalne i podobne.
1. Przedmiot umowy w rodzaju leczenie szpitalne odpowiednio w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym lub w zakresie: świadczenia w izbie przyjęć, zwanej dalej "umową", stanowi realizacja świadczeń udzielanych świadczeniobiorcom przez świadczeniodawcę, w ramach poszczególnych zakresów określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia, finansowanych przez Fundusz.
1. Świadczenia opieki zdrowotnej w poszczególnych zakresach, określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia, mogą być udzielane przez świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", którego wzór określony jest w załączniku nr 3 do umowy.
1. Świadczenia opieki zdrowotnej, objęte umową, udzielane są osobiście przez osoby posiadające określone kwalifikacje, wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".
1. Warunki rozliczania świadczeń będących przedmiotem umowy określone są w Ogólnych warunkach umów oraz w umowie.
7. Dane o świadczeniach opieki zdrowotnej udzielonych poszczególnym osobom Świadczeniodawca obowiązany jest przekazać zgodnie z zakresami świadczeń i kodami świadczeń, określonymi w planie rzeczowo - finansowym, którego wzór określony jest w załączniku nr 1 do umowy.
1. Udzielając świadczeń w SOR lub IP, świadczeniodawca obowiązany jest do sprawozdania wykonanych procedur medycznych według ICD-9 wraz z odpowiadającymi im kodami produktów, zgodnie z wykazem określonym odpowiednio w załączniku nr 3 lub w załączniku nr 7 do zarządzenia.
1. Kalkulacji ceny jednostki rozliczeniowej w SOR dokonuje się z uwzględnieniem liczby pacjentów i rodzaju zrealizowanych procedur medycznych oraz potencjału wykonawczego, rozumianego jako: personel medyczny, wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną, a także możliwości diagnostyczno - terapeutyczne.
3. 1 Stawka bazowa określana jest w oparciu o minimalne wymagania w zakresie wyposażenia, organizacji oraz minimalnych zasobów kadrowych, wskazane w rozporządzeniu ministra właściwego do spraw zdrowia wydanym na podstawie art. 34 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym i przyjmuje wartość 4 521,00 zł.
5. Składowa ryczałtu za strukturę stanowi iloczyn dobowej wartości stawki bazowej dla SOR i wskaźnika (%) spełnionych dodatkowych warunków (organizacyjnych i kadrowych - z wyłączeniem personelu wchodzącego w skład stale wydzielonego zespołu urazowego funkcjonującego w centrum urazowym), określonych na podstawie ankiety, której wzór stanowi załącznik nr 6 do zarządzenia.
6. 2 Składowa ryczałtu za funkcję określana jest według poniższego wzoru, z uwzględnieniem liczby pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta, na podstawie wykonanych procedur medycznych określonych w załączniku nr 3 do zarządzenia oraz wag poszczególnych kategorii:
a - stawka za punkt (w SOR przyjmuje się wartość 1 zł),
ld - liczba dni w okresie przyjętym do kalkulacji (do kalkulacji przyjmuje się okres zawierający dane sprawozdawcze z pełnych 12 miesięcy, a w przypadku ich braku, do obliczeń przyjmuje się dane sprawozdawcze z minimum 3 kolejnych miesięcy),
Pi - liczba pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta. Składowa uwzględnia:
Wi - waga odpowiedniej kategorii, określona w poniższej tabeli:
Kategoria Zakres świadczeń udzielanych pacjentom Waga
I Ocena stanu pacjenta (triage), podstawowa diagnostyka (badania laboratoryjne - pakiet podstawowy, EKG), porada lekarska, opieka pielęgniarska, farmakoterapia 93
II Rozszerzona diagnostyka (badania laboratoryjne - pakiet dodatkowy, RTG przeglądowe, USG), konsultacja, małe zabiegi 248
III Rozszerzona diagnostyka obrazowa, monitorowanie podstawowych czynności życiowych, farmakoterapia (dożylna, doszpikowa), mały zabieg operacyjny w trybie ambulatoryjnym, badanie inwazyjne (nakłucie lędźwiowe, nakłucie jam ciała), inne badania dodatkowe 342
IV Czynności związane z podtrzymaniem funkcji życiowych, rozszerzona diagnostyka, prowadzenie infuzji dożylnych, endoskopia, resuscytacja (ALS z użyciem urządzeń mechanicznych) 498
V Jednodniowa hospitalizacja pacjenta w SOR - monitorowanie funkcji życiowych, rozszerzona diagnostyka obrazowa (angiotomografia, trauma scan, TK w znieczuleniu ogólnym u dzieci) 746
VI Jednodniowa hospitalizacja pacjenta na stanowisku IT - monitorowanie funkcji życiowych pacjenta wg karty wzmożonego nadzoru - stanowiącej odpowiednio załącznik nr 8 i 9 do zarządzenia, monitoring, sztuczna wentylacja, farmakoterapia, dalsza diagnostyka, damage control 871
Wd - wskaźnik dostępu,
10. Wskaźnik dostępu (Wd) stanowi iloczyn stawki bazowej i udziału procentowego łącznej liczby pacjentów przyjętych w trybie nagłym w wyniku przekazania przez zespół ratownictwa medycznego i hospitalizowanych na oddziałach wskazanych jako jednostki organizacyjne szpitali wyspecjalizowane w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych niezbędnych dla ratownictwa medycznego w wojewódzkim planie działania systemu, o którym mowa w art. 21 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym w łącznej liczbie pacjentów hospitalizowanych na tych oddziałach. Do kalkulacji przyjmuje się okres zbieżny z okresem przyjętym do wyliczenia składowej ryczałtu za funkcję (1d).
11. 3 Składowa ryczałtu za funkcję określana jest według poniższego wzoru, z uwzględnieniem liczby pacjentów, zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta, na podstawie wykonanych procedur medycznych, określonych w załączniku nr 7 do zarządzenia oraz wag poszczególnych kategorii:
a - stawka za punkt (w IP przyjmuje się wartość 1 zł),
Pi - liczba pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta, dla których świadczenia w IP zostały zakończone wypisem (składowa nie uwzględnia pacjentów planowych oraz przyjętych do dalszej hospitalizacji w danym podmiocie),
I Porada lekarska, opieka pielęgniarska, wstępna ocena stanu zdrowia pacjenta 63
II Podstawowa diagnostyka (RTG, USG, badania laboratoryjne), konsultacja specjalistyczna, małe zabiegi, monitorowanie podstawowych czynności życiowych 146
III Rozszerzona diagnostyka (TK, USG - doppler), czynności związane z podtrzymaniem funkcji życiowych, resuscytacja 273
IV Procedury wykonywane podczas konsultacji specjalistycznych 355
1) w załączniku nr 3 do zarządzenia - w przypadku SOR;
2) w załączniku nr 7 do zarządzenia - w przypadku IP.
Na mocy przywołanego przepisu Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia upoważniony jest do określenia:
1) przedmiotu postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;
2) szczegółowych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej obejmujących w szczególności obszar terytorialny, dla którego jest przeprowadzone postępowanie w sprawie zawarcia umów ze świadczeniodawcami, z uwzględnieniem taryfy świadczeń w przypadku jej ustalenia w danym zakresie.
Duża liczba zmian wprowadzonych do zarządzenia Nr 69/2016/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie: świadczenia w izbie przyjęć spowodowała konieczność opracowania nowego zarządzenia.
W porównaniu do zarządzenia Nr 69/2016/DSM Prezesa NFZ z dnia 30 czerwca 2016 r., które poprzedziło niniejsze zarządzenie, w danym zarządzeniu uwzględniono wszystkie zmiany, które zostały dokonane zarządzeniami zmieniającymi, poprawiono zarządzenie pod względem legislacyjnym, merytorycznym oraz językowym, a także zmodyfikowano opis wskaźnika dostępy (Wd) stanowiącego jedną ze składowych ryczałtu dobowego izb przyjęć. Niniejsze wynika z decyzji Ministra Zdrowia o odstąpieniu od obowiązku stosowania wykazu oddziałów szpitalnych pierwszego wyboru dla potrzeb realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego w systemie Państwowe Ratownictwo Medyczne. Wykazy te zostały "przeniesione" do wojewódzkich planów działania systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego i tak też zostały wskazane w przedstawionym zarządzeniu.
Z uwagi na fakt, iż zmiany mają charakter porządkujący, projekt przedmiotowego zarządzenia nie podlega wymogowi dotyczącemu konsultacji społecznych, określonemu w art. 146 ustawy o świadczeniach oraz w § 2 ust. 2 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2016 r. poz. 1146).
Zarządzenie Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie: świadczenia w izbie przyjęć
W porównaniu do zarządzenia Nr 69/2016/DSM Prezesa NFZ z dnia 30 czerwca 2016 r., które poprzedziło niniejsze zarządzenie, w danym zarządzeniu uwzględniono wszystkie zmiany które zostały dokonane zarządzeniami zmieniającymi, poprawiono zarządzenie pod względem legislacyjnym, merytorycznym oraz językowym, a także zmodyfikowano opis wskaźnika dostępy (Wd) stanowiącego jedną ze składowych ryczałtu dobowego izb przyjęć. Niniejsze wynika z decyzji Ministra Zdrowia o odstąpieniu od obowiązku stosowania wykazu oddziałów szpitalnych pierwszego wyboru dla potrzeb realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego w systemie Państwowe Ratownictwo Medyczne. Wykazy te zostały "przeniesione" do wojewódzkich planów działania systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego i tak też zostały wskazane w przedstawionym zarządzeniu.
Zmieniona treść zarządzenia określa wyłącznie kwestie pozostające w kompetencjach Prezesa NFZ nie powtarzając warunków opisanych przez Ministra Zdrowia, ani ich nie doprecyzowywując.
Wprowadzenie jednolitej treści zarządzenia ułatwi jego odbiór zarówno świadczeniodawcom, jak i świadczeniobiorcom oraz usprawni działanie oddziałów Funduszu.
Komórki w Centrali NFZ odpowiedzialne za przygotowanie procesu kontraktowania świadczeń Brak
Komórki Organizacyjne w oddziałach wojewódzkich NFZ Brak
Świadczeniodawcy Brak
Świadczeniobiorcy Brak
Przedmiotowa zmiana nie wpłynie na zmianę planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia.
Przepisy przedmiotowego zarządzenia wchodzą w życie po upływie 30 dni od dnia podpisania.
Lp. Nazwa zakresu świadczeń kontraktowanych Kod zakresu świadczeń kontraktowanych Kod i Nazwa świadczenia sprawozdawanego Jednostka rozliczeniowa zakresu świadczeń kontraktowanych
1 Świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym 03.3300.008.03 Produkty jednostkowe wykazane w załączniku nr 3 do zarządzenia. ryczałt dobowy
2 Świadczenia w izbie przyjęć 03.4900.008.03 Produkty jednostkowe wykazane w załączniku nr 7 do zarządzenia. ryczałt dobowy
3 Świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) 03.3300.009.03 Produkty jednostkowe wykazane w załączniku nr 3 do zarządzenia. ryczałt dobowy
4 Świadczenia w izbie przyjęć (IP) 03.4900.009.03 Produkty jednostkowe wykazane w załączniku nr 7 do zarządzenia. ryczałt dobowy
1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń gwarantowanych opieki zdrowotnej, w rodzaju leczenie szpitalne, w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR)/ świadczenia w izbie przyjęć (IP), zwanych dalej "świadczeniami gwarantowanymi", w zakresach określonych w planie rzeczowo-finansowym, stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.
2. Świadczeniodawca obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z warunkami udzielania świadczeń określonymi w ustawie, w rozporządzeniu ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, wydanym na podstawie art. 31d ustawy, przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy, zwanymi dalej "Ogólnymi warunkami umów", oraz zgodnie ze szczegółowymi warunkami umów określonymi przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej "Funduszem", na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 2 ustawy.
1. Świadczenia gwarantowane w poszczególnych zakresach świadczeń udzielane są:
2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, są określone w załączniku nr 2 - "Harmonogram - zasoby".
3. Świadczenia gwarantowane w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.
4. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w szczegółowych warunkach umów oraz w przepisach odrębnych, w tym w szczególności w rozporządzeniu.
6. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą winna zawierać zastrzeżenie o prawie Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie, w zakresie wynikającym z umowy. Fundusz informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.
7. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga aneksu do umowy oraz zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.
8. Świadczeniodawca obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt. Zmiany wymagają zgłoszenia dyrektorowi najpóźniej w dniu poprzedzającym ich powstanie albo - w przypadkach losowych - niezwłocznie po ich powstaniu.
9. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 7 i 8, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Fundusz aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Funduszu, na zasadach i warunkach określonych w zarządzeniu Prezesa Funduszu w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.
10. Świadczeniodawca obowiązany jest do zapoznania z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń opieki zdrowotnej lub udzielają informacji Świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.
12. Świadczeniodawca jest obowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.
1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia ............... r. do dnia ................. r. wynosi maksymalnie...........................zł (słownie: .....................................zł).
2. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę stanowiącą realizację postanowień określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, dotyczących wzrostu wynagrodzeń pielęgniarek i położnych, w wysokości .........................zł (słownie:..............................).
5. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową, w okresie rozliczeniowych, o których mowa w ust. 1 określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.
Dane posiadacza rachunku bankowego:...............................................................................
nr ..........................................................................................................................................
7. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 5, wymaga uprzednio złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.
9. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Funduszu wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).
10. Rachunki z tytułu realizacji umowy Świadczeniodawca może przesłać w formie papierowej lub w formie elektronicznej poprzez Portal Funduszu, zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.
3. W przypadku wystawienia zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne na zlecenie osoby uprawnionej, oraz ich naprawy, o których mowa w ustawie z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1844), finansowanych w całości lub w części przez Fundusz, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.
6. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, dedykowanych na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne w sposób, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, tj. na wzrost wynagrodzeń pielęgniarek i położnych Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.
1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia .................................. do dnia ...............r.
§ 8. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się w szczególności przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego.
2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram -zasoby;
PLAN RZECZOWO - FINANSOWY do umowy nr ...
Załącznik nr ….. do umowy nr …………………………
rodzaj świadczeń:………………………………………………….
Wykaz procedur medycznych wg ICD-9 / świadczeń wykonywanych w szpitalnym oddziale ratunkowym
Lp. Kod produktu Kod procedury Nazwa procedury/świadczenia Uwagi
1 5.09.01.0000071 89.00 Porada lekarska, konsultacja, asysta
2 5.09.01.0000049 89.04 Opieka pielęgniarki lub położnej
3 5.09.01.0000054 89.34 Badanie palcem odbytu
4 5.09.01.0000010 89.522 Elektrokardiografia z 12 lub więcej odprowadzeniami (z opisem)
5 5.09.01.0000008 89.383 Badanie spirometryczne
6 5.09.01.0000077 89.393 Kardiotokografia
7 5.09.01.0000078 89.602 Pulsoksymetria
8 5.09.01.0000057 89.71 Ocena stanu pacjenta w celu ustalenia postępowania i decyzji o podjęciu lub odstąpieniu od medycznych czynności ratunkowych procedura obejmuje również triage śródszpitalny
9 5.09.01.0000072 93.521 Założenie kołnierza szyjnego
10 5.09.01.0000002 93.57 Założenie opatrunku na ranę - inne
11 5.09.01.0000062 96.51 Płukanie oka
12 5.09.01.0000063 96.52 Płukanie ucha
13 5.09.01.0000068 97.642 Wymiana cewnika założonego na stałe w drogach moczowych
14 5.09.01.0000076 99.844 Ochrona otoczenia przed pacjentem procedura obejmuje zastosowanie przymusu bezpośredniego
15 5.09.01.0000073 99.97 Leczenie farmakologiczne procedura obejmuje: 99.97900 Farmakoterapia doustna, 99.97902 Farmakoterapia domięśniowa, 99.97905 Farmakoterapia śródskórna, 99.97906 Farmakoterapia podskórna, 99.97907 Farmakoterapia podjęzykowa, 99.97909 Farmakoterapia doodbytnicza 99.97910 Farmakoterapia przy użyciu nebulizatora
16 5.09.01.0000075 99.99913 Stwierdzenie zgonu (bez procedur transplantologicznych)
17 5.09.01.0000074 Badania laboratoryjne - pakiet podstawowy
Wykaz badań laboratoryjnych wykonywanych w szpitalnym oddziale ratunkowym
L.p. Kod badania Nazwa badania
1 A05 Badanie płynu z jamy ciała (opłucnej, otrzewnej)
2 G21 Czas protrombinowy (PT)
3 G25 Czas trombinowy (TT)
4 G49 D-Dimery
5 G53 Fibrynogen (FIBR)
6 I09 Albumina
7 I17 Aminotransferaza alaninowa (ALT)
8 I19 Aminotransferaza asparaginianowa (AST)
9 I23 Amoniak
10 I25 Amylaza
11 I27 Amylaza trzustkowa
12 I77 Białko całkowite
13 I79 Białko całkowite, rozdział elektroforetyczny
14 I81 Białko C-reaktywne (CRP)
15 I87 Bilirubina bezpośrednia
16 I89 Bilirubina całkowita
17 I90 Bilirubina delta
18 I91 Bilirubina pośrednia
19 I99 Cholesterol całkowity
20 L11 Fosfataza alkaliczna
21 L15 Fosfataza kwaśna całkowita
22 L31 Gamma glutamylotranspeptydaza (GGTP)
23 L46 Gonadotropina kosmówkowa - podjednostka beta (beta-HCG)
24 L47 Gonadotropina kosmówkowa (HCG)
25 L69 Hormon tyreotropowy (TSH)
26 M18 Kinaza fosfokreatynowa (CK)
27 M19 Kinaza fosfokreatynowa izoenzym CK-MB (CKMB)
28 M67 Lipaza
29 M87 Magnez całkowity (Mg)
30 N25 Osmolarność
31 N58 Prokalcytonina
32 O09 Przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej
33 O18 Przeciwciała przeciw tyreoglobulinie
34 O55 Trijodotyronina wolna (FT3)
35 O59 Troponina I
36 O61 Troponina T
37 O67 Tyroksyna całkowita (TT4)
38 O69 Tyroksyna wolna (FT4)
39 O75 Wapń zjonizowany (Ca2+)
40 O77 Wapń całkowity (Ca)
41 P05 Alkaloidy opium
42 P07 Amfetamina
43 P27 Etylenowy glikol
44 P31 Etylowy alkohol
45 P41 Hemoglobina tlenkowęglowa
46 P44 Kanabinoidy
47 P45 Kokaina
48 Badanie toksykologiczne moczu (leki, dopalacze)
49 Badanie toksykologiczne krwi (leki, dopalacze)
50 91.821 Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy i ilościowy
51 91.831 Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy wraz z identyfikacją drobnoustroju i antybiogram
Stany zagrożenia zdrowotnego
Warunki organizacyjne i kadrowe w szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR)**
Dodatkowy potencjał wykonawczy świadczeniodawcy (organizacyjny i kadrowy) max. 100 %
wpływający na realizację świadczeń w SOR
warunki organizacyjne max. 43%
1) w strukturze organizacyjnej podmiotu leczniczego, poza oddziałami wymaganymi rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego, w lokalizacji SOR, funkcjonują komórki organizacyjne realizujące świadczenia w trybie całodobowym z wyodrębnionym dyżurem lekarskim: max. 20
a) oddział kardiologiczny z pracownią hemodynamiki/ oddział kardiologii dla dzieci*, 3
b) oddział kardiochirurgiczny/ oddział kardiochirurgii dla dzieci*, 2
c) oddział neurochirurgiczny/ oddział neurochirurgiczny dla dzieci*, 2
d) oddział chirurgii naczyniowej/ oddział chirurgii dziecięcej w przypadku wykonywania procedur dot. chirurgii naczyniowej*, 2
e) oddział neurologiczny z oddziałem udarowym/ oddział neurologiczny dla dzieci*, 3
f) oddział chirurgii klatki piersiowej/ oddział chirurgii dziecięcej w przypadku wykonywania procedur dot. chirurgii klatki piersiowej*, 2
g) oddział chirurgii szczękowo-twarzowej/ oddział chirurgii szczękowo-twarzowej dla dzieci*, 2
h) oddział okulistyczny/ oddział okulistyczny dla dzieci*, 1
i) oddział otolaryngologiczny/ oddział otolaryngologiczny dla dzieci*, 1
j) oddział chirurgii dziecięcej (dot. podmiotów realizujących świadczenia na rzecz dorosłych), 2
k) oddział patologii noworodka*; 2
2) obszar resuscytacyjno - zabiegowy składa się z następującej ilości stanowisk (podać w przypadku ilości > niż 2 stanowiska) - 2 pkt za każde stanowisko, max. 4 pkt ; max. 4
3) obszar wstępnej intensywnej terapii składa się z następującej ilości stanowisk intensywnej terapii (podać w przypadku ilości > niż 1 stanowisko) - 2 pkt za każde stanowisko, max. 4 pkt ; max. 4
4) obszar obserwacji składa się z następującej ilości stanowisk (podać w przypadku ilości > niż 4 stanowiska) - 2 pkt za każde stanowisko, max. 6 pkt; max. 6
5) zapewnienie realizacji badań rezonansu magnetycznego - całodobowo w lokalizacji; 4
6) zapewnienie możliwości realizacji tlenoterapii w komorze hiperbarycznej typu "mono - place"- całodobowo w lokalizacji; 2
7) podmiot leczniczy posiada całodobowe lotnisko lub lądowisko, o którym mowa w § 3 ust 7-10 rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego (wpisane do rejestru Prezesa Urzędu Lotnictwa Cywilnego); 4
8) podmiot leczniczy posiada własny transport sanitarny porównywalny ze specjalistycznym zespołem ratownictwa medycznego. 2
warunki kadrowe max. 57 %
1) zapewnienie realizacji świadczeń całodobowo w jednym z poniższych wariantów:
a) przez lekarza posiadającego specjalizację w dziedzinie medycyny ratunkowej - przebywającego stale w oddziale, 10
b) przez lekarza posiadającego specjalizację w dziedzinie medycyny ratunkowej i dodatkowo lekarza, który ukończył co najmniej drugi rok specjalizacji w dziedzinie medycyny ratunkowej lub posiada kwalifikacje wskazane w art. 57 ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym - przebywających jednoczasowo w oddziale, 16
c) przez co najmniej dwóch lekarzy specjalistów posiadających specjalizację w dziedzinie medycyny ratunkowej - przebywających jednoczasowo w oddziale, 20
d) przez lekarza posiadającego specjalizację w dziedzinie medycyny ratunkowej i lekarza, który ukończył co najmniej drugi rok specjalizacji w dziedzinie medycyny ratunkowej i dodatkowo przez co najmniej jednego lekarza systemu lub przez lekarza posiadającego specjalizację w dziedzinie medycyny ratunkowej i co najmnie 2 lekarzy posiadających kwalifikacje wskazane w art. 57 ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym - przebywających jednoczasowo w oddziale; 22
2) zapewnienie do realizacji świadczeń dodatkowo (dotyczy również specjalizacji dziecięcych w przypadku szpitali dziecięcych) - nie dotyczy konsultacji telefonicznych
a) lekarza specjalisty w dziedzinie okulistyki albo lekarza z I stopniem specjalizacji w okulistyce albo lekarza w trakcie specjalizacji z okulistyki, zgodnie z § 2 pkt 6 rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, przez 24 godziny dla zabezpieczenia potrzeb w zakresie świadczeń z zakresu okulistyki, 5
b) lekarza specjalisty w dziedzinie laryngologii lub otolaryngologii lub otorynolaryngologii albo lekarza z I stopniem specjalizacji w laryngologii lub otolaryngologii lub otorynolaryngologii albo lekarza w trakcie specjalizacji z laryngologii lub otolaryngologii lub otorynolaryngologii, zgodnie z § 2 pkt 6 rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego przez 24 godziny dla zabezpieczenia potrzeb w zakresie świadczeń z zakresu laryngologii lub otolaryngologii lub otorynolaryngologii, 5
c) zapewnienie całodobowo konsultacji specjalistycznych przez lekarzy posiadających tytuł specjalisty w dziedzinie: kardiochirurgii lub torakochirurgii lub kardiologii lub neurochirurgii lub neurologii lub ortopedii i traumatologii lub chirurgii naczyniowej - za każdego specjalistę 2 pkt, max. 10 pkt; max. 10
3) zapewnienie realizacji świadczeń całodobowo w jednym z poniższych wariantów:
a) przez co najmniej dwie pielęgniarki posiadające tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa ratunkowego lub pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki lub pielęgniarstwa chirurgicznego lub pielęgniarstwa pediatrycznego, 10
b) przez co najmniej trzy pielęgniarki (co najmniej 1 pielęgniarka na każdy obszar: resuscytacyjno - zabiegowy, terapii natychmiastowej i obserwacji) - jednoczasowo, 13
c) przez co najmniej cztery osoby personelu - pielęgniarki lub ratowników medycznych - jednoczasowo. 15
*) dot. szpitali dziecięcych
**) ankieta dot. deklarowanych przez Świadczeniodawcę warunków. Dopuszczalne jest zwiększenie deklarowanego potencjału podczas realizowania zawartej umowy.
Wykaz procedur medycznych wg ICD-9 / świadczeń wykonywanych w izbie przyjęć
KARTA WZMOŻONEGO NADZORU W SOR
KARTA WZMOŻONEGO NADZORU W SOR (KARTA PEDIATRYCZNA)
1 § 11 ust. 3 zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 72/2019/DSM z dnia 19 września 2019 r. (NFZ.2019.72) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 19 września 2019 r.
2 § 11 ust. 6 zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 96/2019/DSM z dnia 25 lipca 2019 r. (NFZ.2019.96) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2019 r.
3 § 11 ust. 11 zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 96/2019/DSM z dnia 25 lipca 2019 r. (NFZ.2019.96) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2019 r.
4 Załącznik nr 2 zmieniony przez § 18 zarządzenia nr 81/2018/DSOZ z dnia 14 sierpnia 2018 r. (NFZ.18.81) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 sierpnia 2018 r.

References: art. 137
 art. 148
 art. 137
 art. 141
 art. 34
 art. 21
 art. 146
 art. 31
 art. 137
 art. 146
 art. 137
 art. 10
 art. 137
 art. 57
 art. 57