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ALLA DIREZIONE GENERALE DI COMMISSARIATO E DEI SERVIZI GENERALI I reparto 3^ DIVISIONE Piazzale della Marina, Roma - PDF
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1 FAC - SIMILE N. 1 ALLA DIREZIONE GENERALE DI COMMISSARIATO E DEI SERVIZI GENERALI I reparto 3^ DIVISIONE Piazzale della Marina, Roma Io sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della società sede legale sede operativa n. telefono n. fax Codice Fiscale Partita IVA DICHIARO, consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità. A) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art. 46, D.P.R. 28/12/2000 n. 445) attestanti: 1. Dati anagrafici e di residenza a) Dati anagrafici e di residenza dei soggetti indicati nell art. 38, comma 1, lett. b) e c) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., in carica alla data di presentazione della domanda, con l indicazione della carica rivestita e della relativa scadenza N. B. per ciascun nominativo indicato, non firmatario del presente fac simile n. 1, dovrà essere redatta e sottoscritta, dall interessato, una dichiarazione come da fac simile n. 2 b) Dati anagrafici e di residenza dei soggetti indicati nell art. 38, comma 1, lett. c) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., cessati nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando con l indicazione della carica rivestita e della relativa data di cessazione dall incarico 1
2 2. che la società risulta iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura della provincia in cui ha sede o ad analogo registro dello Stato di appartenenza e che l oggetto sociale dell impresa risulta coerente con l oggetto della gara. 3. di non trovarsi nello stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o di qualsiasi altra situazione equivalente e l insussistenza di procedimenti in corso per la dichiarazione di una di tali situazioni. 4. che nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato/decreto penale di condanna divenuto irrevocabile/sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale, di avere subito condanne relativamente a: ai sensi dell art. del C.P.P nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto, o altro. Si rammenta che sono comunque causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18). ATTENZIONE: vanno indicate anche le sentenze riportanti il beneficio della non menzione. 5. che nei confronti dei soggetti di cui al punto 1.b) non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale, che il soggetto, cessato nel triennio ha subito condanne relativamente a: ai sensi dell art. del C.P.P nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto, o altro. Si rammenta che sono comunque causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18). ATTENZIONE: vanno indicate anche le sentenze riportanti il beneficio della non menzione. 6. che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge 31 maggio 1965, n di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito l operatore economico. 8. di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito l operatore economico. Dichiara inoltre i seguenti riferimenti INPS e INAIL: CCNL applicato Sede legale Sede/i operativa/i INPS Ufficio/Sede Indirizzo CAP Citta FAX Tel. Matricola aziendale 2
3 INAIL Ufficio/Sede Indirizzo CAP Citta FAX Tel. P.A.T. 9. di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili poiché: ha ottemperato al disposto della L. 68/99 art. 17 in quanto con organico oltre i 35 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L. 68/99 in quanto con organico fino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio Ufficio Provinciale Indirizzo CAP Citta FAX Tel. NOTE 10. che al concorrente non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all articolo 36 - bis, comma 1, del decreto legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n B) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI ATTO DI NOTORIETA (art. 47, D.P.R. 28/12/2000 n. 445) comprovanti: 1. di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla S.A.; o di non aver commesso errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della S.A.; 2. di non aver reso, nell anno antecedente la data di pubblicazione del Bando di gara in oggetto, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti da dati in possesso dell Osservatorio; 3. di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezze e ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultante dai dati in possesso dell Osservatorio; 4. di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della Legge n. 55/90; 5. di non essere in rapporti di controllo e collegamento, ai sensi dell art 2359 Cod. Civ., con altre società concorrenti nella stessa gara, nonché l inesistenza di forme di collegamento sostanziale, quali, ad esempio, la comunanza con altre imprese concorrenti del legale rappresentante/titolare/amministratore/soci/procuratore, con poteri di rappresentanza, di essere in una situazione di controllo di cui all articolo 2359 del Cod. Civ. con la società: sede legale sede operativa Codice Fiscale Partita IVA Tipo di controllo, ed, in caso di ammissione alle procedure di gara, che formulerà autonomamente l offerta. 3
4 C) CAPACITA ECONOMICO-FINANZIARIA E TECNICO-PROFESSIONALE 1. capacità economico-finanziaria a) FATTURATO GLOBALE D IMPRESA: ESERCIZI FINANZIARI (ultimi tre esercizi) FATTURATO indicare l Ufficio/sede dell Agenzia delle Entrate alla quale rivolgersi ai fini della verifica Ufficio Indirizzo CAP Citta FAX Tel. NOTE b) IMPORTO FORNITURE SETTORE DEL LOTTO: ESERCIZI FINANZIARI (ultimi tre esercizi) IMPORTO FORNITURE SETTORE DEL LOTTO 2. capacità tecnico - professionale a) ELENCO DELLE PRINCIPALI FORNITURE PRESTATE NEGLI ULTIMI TRE ANNI: Descrizione della fornitura Ente/società destinatario/a Anno 2007 importo in IVA esclusa Anno 2008 importo in IVA esclusa Anno 2009 importo in IVA esclusa Totale 4
5 b) DESCRIZIONE DELLE ATTREZZATURE TECNICHE: c) CAPACITÀ PRODUTTIVA GIORNALIERA: IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del D.P.R. 445/2000, DATA DICHIARA, ai sensi del D.P.R. 445/2000, che i fatti, stati e qualità precedentemente riportati corrispondono a verità. TIMBRO DELLA SOCIETA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/ PROCURATORE N.B. (1) Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario. (2) Ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredato di timbro della società e sigla del legale rappresentante/procuratore. Qualora la documentazione venga sottoscritta dal procuratore/i della società dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza. 5
6 ALLA DIREZIONE GENERALE DI COMMISSARIATO E DEI SERVIZI GENERALI I reparto 3^ DIVISIONE Piazzale della Marina, Roma FAC SIMILE N. 2 Dichiarazioni di idoneità morale da compilarsi da parte di ciascun Legale rappresentante/procuratore speciale/direttore tecnico non firmatario della domanda IO SOTTOSCRITTO NATO A IL IN QUALITA DI (carica sociale) DELLA SOCIETA (denominazione e ragione sociale) DICHIARO consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 CHE I FATTI, STATI E QUALITÀ RIPORTATI NEI SUCCESSIVI PARAGRAFI CORRISPONDONO A VERITÀ Normativa di riferimento D. Lgs. n. 163 del 12/04/06 codice dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture che nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale. di avere subito condanne relativamente: ai sensi dell art. del C.P.P. nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto, o altro. Si rammenta che Sono causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18). che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge 31 maggio 1965, n TIMBRO DELLA SOCIETÀ E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE 6
DOMANDA DI ISCRIZIONE NELL ELENCO DEI FORNITORI E PRESTATORI DI SERVIZI, PER LE PROCEDURE DI CUI ALL ART. 125 DEL D.LGS. 163/06.
MOD. A ALL DIREZIONE DELLA CASA DI RECLUSIONE DI ISILI ZONA SARCIDANO S.N.C. 08033 ISILI DOMANDA DI ISCRIZIONE NELL ELENCO DEI FORNITORI E PRESTATORI DI SERVIZI, PER LE PROCEDURE DI CUI ALL ART. 125 DEL
MODELLO DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Per: Raggruppamento Temporaneo di Imprese (RTI)
ALL. 1 MODELLO DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Per: Raggruppamento Temporaneo di Imprese (RTI) Gara europea a procedura ristretta ex art. 55 del D. Lgs. n. 163 del 12 aprile 2006 con i termini di cui all
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE. Presentata dal RTI costituito dalle seguenti società: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Per RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D IMPRESA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DELL APPALTO INDETTO DA START ROMAGNA SPA PER LA GESTIONE DEI SERVIZI DI PULIZIA, MOVIMENTAZIONE,

References: art. 76
 art. 38
 art. 38
 sentenza 
 art. 444
 sentenza 
 art. 45
 sentenza 
 sentenza 
 art. 444
 sentenza 
 art. 45
 articolo 3
 art. 10
 art. 17
 art. 9
 articolo 36
 art. 17
 articolo 2359
 art.76
 art. 76
 sentenza 
 sentenza 
 art. 444
 sentenza 
 art. 45
 art. 3
 art. 10
 ART. 125
 ART. 125
 art. 55