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MANUAL DE DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES. Mariano Casado
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Margarita Martín San Martín
1 MANUAL DE DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES Mariano Casado2 A Paz, Andrea y Guillermo que aún siguen apoyándome, animándome y demostrando paciencia en todo mi trabajo. «La paz y la armonía constituyen la mayor riqueza de la familia». Benjamín Franklin Título: Manual de documentos médico-legales Autor: Mariano Casado Blanco 2008 Consejería de Sanidad y Dependencia. Junta de Extremadura Diseño y realización de cubiertas: Diego Pérez Coordinación editorial: Alejandra Suárez Sánchez de León para Grupo ROS Coordinación y producción: Grupo ROS (www.rosmultimedia.com) Reservados todos los derechos. El contenido de esta obra está protegido por la Ley, que establece pena de prisión y/o multas, además de las correspondientes indemnizaciones por daños y perjuicios, para quienes reprodujeren, plagiaren, distribuyeren o comunicaren públicamente, en todo o en parte, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución, fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la preceptiva autorización. ISBN13: Depósito Legal: BA Fecha: Marzo 2008 Printed in Spain3 Índice Preámbulo del Excelentísimo Señor Guillermo Fernández Vara... 7 Prólogo de la Doctora Dña. María Castellano Arroyo... 9 I. Definición y características de los documentos médico-legales Introducción Concepto de documento Tipos de documentos Concepto de documento médico-legal Características generales Clasificación de los documentos médico-legales Partes a. Partes judiciales Partes de lesiones Partes de lesiones en violencia de género Partes de lesiones en maltrato infantil b. Partes sanitarios Partes de notificación de enfermedades de declaración obligatoria Parte de notificación de sospecha de reacciones adversas Partes de consulta y hospitalización c. Partes laborales Parte médico de baja derivado de contingencias comunes Parte médico de confirmación de baja derivado de contingencias comunes4 Parte médico de alta derivado de contingencias comunes Parte médico derivado de contingencias profesionales d. Parte de información pública Actas Acta de nacimiento Acta de declaración de aborto Acta de exhumación Acta de traslado de cadáver Tanatopraxia Acta de embalsamamiento Acta de conservación temporal Certificados Estructura Tipos de certificados Certificado médico ordinario Certificación médica de defunción Certificado de aptitud para la obtención o revisión de los permisos de conducción Certificados de aptitud para la tenencia y uso de armas II. La receta médica Conceptos y generalidades de la receta médica Tipos de recetas Estructura general de la receta médica Datos a consignar en la receta médica Recetas médicas en el sistema público de salud Recetas médicas en la asistencia privada Recetas de psicotropos y estupefacientes Aspectos deontológicos sobre la prescripción de recetas médicas Responsabilidades del médico en relación a la receta médica5 III. La historia clínica La historia clínica como documento Cuestiones relativas a la historia clínica Regulación de la historia clínica Definición Contenido de la historia clínica Características de la historia clínica Conservación de la historia clínica (tiempo) Conservación de la historia clínica (mecanismos) Propiedad de la historia clínica Acceso a la historia clínica Acceso a la historia clínica por motivos judiciales Acceso a la historia clínica por parte del personal sanitario Acceso a la historia clínica por parte del personal de administración y gestión Acceso a la historia clínica por parte del paciente Formas de acceso a la historia clínica por parte del paciente Excepciones o limitaciones al derecho de acceso a la historia clínica Anotaciones subjetivas Documento de voluntades anticipadas Concepto Características generales Requisitos de la persona otorgante Requisitos y funciones del representante o representantes Formas de otorgar el Documento de Expresión Anticipada de Voluntades Contenido del Documento de Expresión Anticipada de Voluntades6 7. Tras su redacción o cumplimentación Registro de expresión anticipada de voluntades de la Consejería de Sanidad y Dependencia de la Comunidad Autónoma de Extremadura Documento de consentimiento informado Generalidades Consentimiento informado en menores Actuación médica en prescripciones y tratamientos específicos Informes clínicos Informe de alta Alta voluntaria y alta forzosa del paciente Certificación acreditativa del estado de salud Bibliografía7 Preámbulo Agradezco la posibilidad que el autor de este Manual de documentos médicolegales me da por muchas razones. Las primeras nacen del compañerismo, ambos somos médicos y forenses. Las segundas del afecto, somos buenos amigos. Y las últimas porque me parece un magnífico trabajo que ayudará a «los profesionales de batas blancas» a ejercer mejor su trabajo y de manera más segura. La medicina es un trabajo basado en una relación de mutua confianza. Así fue, es y será. Pero se lleva a cabo en un marco legal que es consecuencia del tiempo que en cada momento nos toca vivir. Con ocasión del acto médico se producen toda una serie de consecuencias médico-legales. Y en este trabajo, Mariano Casado Blanco explica con minuciosidad y claridad cómo completar todas esas consecuencias. Y esto es bueno para el médico y es bueno para el paciente y sus familiares. Y lo es también para el conjunto de la sociedad. Es un trabajo hecho por un médico para que otros médicos y profesionales sanitarios puedan desarrollar mejor su trabajo. Es un buen libro que debe estar al lado del fonendoscopio. Guillermo Fernández Vara Presidente de la Junta de Extremadura 78 9 Prólogo La lectura del Manual de documentos médico-legales, del que es autor el Doctor Mariano Casado Blanco, me lleva a las siguientes reflexiones. La finalidad esencial de la Medicina es prestar los cuidados necesarios para conseguir la curación o mejoría de los pacientes, a esto se añaden las medidas preventivas adecuadas para mantener la salud y evitar las enfermedades. Estos cuidados se aplican a través de la asistencia sanitaria, y en cada encuentro entre un médico y un paciente. Aquí nace una relación íntima, confiada y única que se basa en la comunicación directa y personal de la palabra, la palabra del médico es muchas veces el mejor fármaco para el enfermo. La Medicina, arte y ciencia, se ejerció en sus orígenes guiada por el Principio Ético de la Beneficencia: ponerse en el lugar del enfermo y hacer por él lo que se considere más favorable, actuar como si fuese yo mismo el que ocupara su lugar. Durante muchos siglos fueron los propios médicos los que se autoimpusieron unas exigencias éticas inspiradas en el respeto a los enfermos (Juramento Hipocrático). El siglo XV trajo el gran paso hacia el pensamiento moderno, el reconocimiento de la dignidad universal del ser humano, origen del derecho a la vida y a la libertad, como derechos individuales comunes a todas las personas, con igual naturaleza e igual dignidad. Con el tiempo se incorporaron otros derechos individuales y de carácter social como el derecho a la propiedad, al trabajo en condiciones dignas, a la cultura, a la protección de la salud, o a la asistencia sanitaria, etc. Todo esto tuvo una repercusión importante en la relación médico-enfermo, en la que la Autonomía de la persona sirve de base a su derecho a decidir lo que es más favorable para ella, y a recibir una información suficiente y clara sobre su estado de salud y las alternativas terapéuticas para la mejoría o curación. La Beneficencia (propia del médico) y la Autonomía (propia del paciente) se complementan con el Principio de Justicia (propio de los ciudadanos) que debe buscar que los recursos aportados por todos se distribuyan de forma justa, buscando el mayor beneficio para el mayor número de personas, sin olvidar las necesidades de grupos minoritarios o el de seres humanos sin capacidad de defenderse o de expresarse. La armonía entre estos tres Principios Éticos debe ser el objetivo de todo acto médico. La relación médico-enfermo (in-firmus = sin firmeza) ha pasado a ser la relación médico-paciente y médico-usuario; se corresponde con una relación contractual, de igualdad, con deberes y derechos por ambas partes y regulada por el Código civil. 910 MARIANO CASADO El último cuarto del siglo XX institucionalizó el concepto de Derechos de los Pacientes, concretados en el artículo 10 de la Ley General de Sanidad, desarrollado después por la Ley 41/2002 básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Aspectos básicos en la relación médico-enfermo como había sido la Historia Clínica, documento en el que el médico anotaba los datos del enfermo, con el único fin de recordarlos en sucesivas visitas y prestarle así una mejor asistencia, pasó a considerarse un derecho del paciente, y su incumplimiento un motivo de demanda judicial. La información recibida sobre su enfermedad, el haber otorgado el consentimiento para la actuación médica, el haber recibido el Informe de Alta, o la obtención de Informes o Certificados a partir de los datos contenidos en la Historia Clínica, la documentación médica en torno al cadáver, etc., son actualmente, derechos reconocidos y protegidos. La expresión de las Voluntades Anticipadas o Instrucciones Previas, como opción de dejar escrita la voluntad sobre el tipo de cuidados y tratamientos que se desean o se rechazan cuando, llegado el caso, la persona no pueda expresarse o decidir por sí misma, es una obligación de información legal y ética de delicado cumplimiento. Decía Coucteau «Con la misma delicadeza que cerramos los ojos de los muertos debíamos abrir los ojos de los vivos». Este pensamiento es aplicable al derecho de información en asistencia sanitaria, porque al paciente hay que informarlo de todo, pero con las cautelas que cada caso requiera. La limitación que la enfermedad produce en la capacidad laboral de la persona, ya sea transitoria o definitiva, genera, también, en el día a día del médico abundante documentación imprescindible en la burocracia médico-laboral. De esta manera se han ido configurando una serie de Documentos que alcanzan la categoría de médico-legales, porque son elaborados por un médico, surgen de la relación médico-paciente o médico-usuario y, según la finalidad que se les dé, pueden surtir efectos ante los tribunales administrativos o de justicia con consecuencias importantes para las partes interesadas. Otro aspecto de los documentos médico-legales está ligado al ejercicio de la Medicina Legal y Forense, especialidad médica surgida a mediados del siglo XIX; es la Medicina al servicio de los Tribunales de Justicia, la Medicina que explica a los Jueces los aspectos médicos de los asuntos que se someten a su juicio, la Medicina que traduce a lenguaje comprensible los difíciles términos médicos de las enfermedades, las lesiones, las secuelas, la causa de la muerte, o la naturaleza violenta o natural del mecanismo de producción de un daño a la vida o a la salud. Esta forma 1011 MANUAL DE DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES de ejercicio médico se vale como instrumento de documentos escritos de carácter directamente judicial como la Declaración de Autopsia, o la de Sanidad en la que se determinan las secuelas resultantes cuando curan las lesiones. El ámbito en el que se generan los Documentos Médico-Legales es muy variado. Todos ellos recogen el resultado de un acto médico, el primer beneficiado es el paciente o sus familiares, pero con frecuencia, a través de ellos se proporciona una información necesaria para que los tribunales conozcan la realidad médica de cada caso y emitan Resoluciones o Sentencias acorde con la situación clínica del paciente o con los daños y perjuicios reales que hubiera sufrido. Estos Documentos se elaboran en el ejercicio médico diario de Centros de Salud en Atención Primaria, en Centros Hospitalarios o Ciudades Sanitarias, en Clínicas o Consultas privadas, y, en general, allí donde se realice actividad asistencial. Son documentos que tienen una finalidad específica y una estructura formal y de contenido específica. Su regulación legal abarca desde el Código penal (tipificación de la falsedad documental) hasta una amplia normativa civil y administrativa nacional y autonómica. Por todo ello, el dominio y la capacitación del médico respecto a estos instrumentos asistenciales y legales es obligatorio y muy complejo. El médico actual se enfrenta a una relación médico-paciente en la que el paciente espera un servicio de calidad, científico, respetuoso y útil, y en no pocas ocasiones, unos resultados concretos. Todo ello crea en el Médico unos deberes legales y éticos entre los que está un adecuado conocimiento de los derechos de los pacientes y usuarios en materia de documentación clínica. Esto le facilitará el cumplimiento de su deber legal, y el paso a la exigencia ética de personalizar en cada caso para que la documentación que emita se corresponda con las circunstancias reales del paciente estudiado, al tiempo que sea, dentro de la verdad, la más favorable para ese paciente. Este preámbulo justifica la satisfacción que nos produce la publicación del libro del Doctor Mariano Casado, modestamente titulado «Manual de documentos médico-legales». El Doctor Casado se ha enfrentado a una tarea muy necesaria pero también muy difícil. Era, permítaseme el símil, como ponerse ante un frondoso bosque para catalogar y describir sus especies botánicas. La variedad de los documentos médico-legales, permite esta comparación, por ello su trabajo tenía el riesgo de perderse en la confusión que oscureciera el panorama en lugar de iluminarlo. El autor ha tenido esa primera virtud de diferenciar con claridad unos 1112 MARIANO CASADO documentos de otros, de describir las características propias, establecer su finalidad, su contenido, su terminología y su razón de ser. Junto a esto, el Doctor Casado expresa con eficacia pedagógica la contribución que hace el médico al buen funcionamiento de la asistencia sanitaria, al ahorro económico y al beneficio del paciente y sus familiares, cuando conoce y cumplimenta correctamente la documentación médico-legal. A los documentos más clásicos, el autor de este libro, ha añadido los incorporados con la ampliación de la documentación clínica en la Ley 41/2002. Esto se completa con los Documentos sanitarios propios de la Comunidad Autónoma de Extremadura. Encontrar a un Médico con la capacidad necesaria para escribir este libro era tarea difícil. Se necesitan amplios conocimientos de Medicina, amplios conocimientos de Derecho sanitario y amplios conocimientos teóricos y prácticos de Medicina Legal y Forense. Todo ello se da en el Doctor Mariano Casado, profesional que une a su preparación científica una categoría personal imprescindible para quienes escriben de aspectos médicos en los que las normas legales tienen un correlato ético-deontológico tan claro e importante como el que tienen los Documentos médico-legales como actos médicos con repercusiones económicas, penales, administrativas, con los que las personas se juegan su estabilidad personal, familiar, económica o social. El libro era necesario y el público que se beneficiará de él es muy amplio. En primer lugar los médicos, responsables de cumplir con el deber de hacerlos y de hacerlos bien; a través de este libro, se elevará, con toda seguridad, la competencia profesional de los médicos que ejercen en Extremadura en lo concerniente a la documentación clínica. Pero también otros profesionales comprometidos en la asistencia sanitaria como los enfermeros/as, psicólogos clínicos, trabajadores sociales, etc., etc. encontrarán en este manual información muy útil. Desde otra perspectiva, también los profesionales del Derecho tendrán en este libro una fuente clave de información. La amistad mutua ha llevado a Mariano Casado a solicitarme este prólogo, ello me ha dado la ocasión de expresar mi reconocimiento a su aportación a la Medicina Legal y Forense fruto de su trabajo desprendido y honrado y, lo que es más importante teñido por su desbordante humanidad. Granada, febrero de 2008 María Castellano Arroyo Catedrática de Medicina Legal y Forense 1213 I DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LOS DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES 1314 Actualmente está fuera de toda discusión que la Medicina Legal es una de las disciplinas médicas presente, de una forma constante, en cualquiera de los aspectos relacionados con el ejercicio de la Medicina, con absoluta independencia de la especialidad médica de la cual se trate. Gran parte del tiempo correspondiente al trabajo del médico se invierte en una parcela puramente administrativa, mediante la cual se ve obligado, tanto legal como deontológicamente, a cumplimentar diversos escritos en forma de impresos, formularios o de otro tipo de documentos que sirven fundamentalmente para relacionar al médico con las diferentes administraciones, autoridades o con los propios particulares. Estos tipos de escritos son los que conocemos como documentos médico-legales. Por ello resulta básico para cualquier profesional médico el dominio de una serie de cuestiones de indudable carácter médico-legal, que conllevan la elaboración de variados tipos de documentos. La idea de resumir en este texto las ideas y cuestiones más significativas de los documentos médico-legales ha ido configurándose tras la impartición de varios cursos relacionados con el tema, en los que se ha podido comprobar la necesidad de dotar a los médicos de una serie de normas básicas, expresadas de una forma clara y sencilla, que pueda resultar práctica y resolutiva. Este texto trata de llenar una laguna tanto teórica como práctica, tratando de configurarse como un instrumento práctico, a la vez que útil, para todos los médicos y así poder abordar de forma eficaz muchos de los problemas que se plantean en la práctica diaria con los documentos médico-legales. 1415 Introducción Según establece el Código Deontológico Español en su artículo 7.1 «la eficacia de la asistencia médica exige una plena relación de confianza entre médico y paciente», esto implica que la relación médico-paciente hay que considerarla como el acto central de la actividad clínica y en torno a la cual gira la medicina (el médico como un profesional y prestador de servicios). Recordemos que todo acto médico, entendido según lo define Gisbert Calabuig («cualquier actividad investigadora, diagnóstica, terapéutica y rehabilitadora de la salud y/o enfermedad de la persona humana»), se fija basándose en una relación de confianza, por la cual se establece la obligación del médico a un comportamiento eficaz y, por supuesto, al servicio del bienestar del propio paciente. Estos principios, sin embargo, están amenazados por la creciente legitimación social que buscan, fundamentalmente, determinados intereses particulares (el médico como un objeto de demanda). Ello ha contribuido a distorsionar en cierta manera la relación del médico frente a su paciente. Las consecuencias más inmediatas han sido la aparición de una notable burocracia y papeleo, por la cual se hace preciso dejar constancia de los actos realizados así como de la comunicación de cualquier eventualidad, mediante formas muy diversas. Desde finales de la década de los setenta, y quizás como consecuencia de determinadas influencias norteamericanas, la relación médico-paciente comienza a experimentar una notable modificación, básicamente marcada por la desaparición del tradicional carácter paternalista y hasta autoritario 1516 MARIANO CASADO del médico, para pasar a una situación en la que se da mayor importancia a los derechos de los pacientes y en la que prima el respeto a su voluntad. Siguiendo lo establecido en nuestra Constitución del año 1978 y preferentemente en su artículo 43, lo anteriormente referido se plasma en la propia legislación sanitaria que culmina con la Ley General de Sanidad del año 1986, en cuyo artículo 10 se recogía la obligación de respetar dichos derechos. Esta regulación avanzó presentando importantes modificaciones y consiguió alcanzar su mayor relevancia con la aprobación, en el año 2002, de la «Ley reguladora de la autonomía del paciente y los derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica» (Ley 41/2002, de 14 de noviembre, BOE 15-noviembre-2002). Quizás lo novedoso de esta Ley es que se establece como norma básica para todo el Estado español en temas tan importantes y significativos en la relación médico-paciente como pueden ser el principio de autonomía, el derecho de información, el consentimiento informado, la historia clínica... Como indicamos, el carácter de norma básica conferido a la referida norma legal, supuso un esfuerzo importante en el momento de establecer una conexión entre la misma y el desarrollo legislativo que muchas Comunidades Autónomas han hecho en esta materia. En Extremadura, se culminó este desarrollo legislativo en el año 2005, con la promulgación de la Ley 3/2005 de 8 de julio «de Información Sanitaria y Autonomía del Paciente». Siempre debemos tener presente que todo acto médico establece dos partes diferenciadas pero a la vez interconectadas. En un extremo se encuentra el aspecto asistencial, por el cual el médico se obliga a poner a disposición del paciente todos sus conocimientos, habilidades y experiencias con una única finalidad, que no es otra que la de tratar que el paciente supere el proceso clínico del cual es portador. Pero junto a ésta encontramos la parte administrativa del acto médico que la propia L.A.P. marca claramente en su artículo 2.6: «todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado no sólo a la correcta prestación de sus técnicas, sino al cumplimiento de los deberes de información y de documentación clínica». 1617 MANUAL DE DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES Esto queda centrado básicamente en la constatación escrita de la correspondiente actuación médica, circunstancia que se evidencia mediante la elaboración de un grupo variado de documentos. Estos documentos, en unos casos tienen un carácter esencialmente médico o clínico, es decir, que su finalidad es asistencial, como ocurre con aquellos que tienen como objetivo dejar constancia de la prestación de asistencia a un determinado paciente. De otra parte, otros documentos son los conocidos clásicamente como médico-legales, porque tienen como fin dar a conocer determinadas actuaciones médicas acreditando hechos o circunstancias médicas, como por ejemplo ocurre con un certificado o con un parte de lesiones. Las repercusiones sociales, que conlleva cualquier tipo de actuación médica, exigen al médico una cierta seguridad jurídica que creo que se consigue con el adecuado conocimiento y formación en temas legales. Esta formación e información es aportada por la Medicina Legal como disciplina médica que a todos los médicos se les obliga a conocer y que ha tenido, y sigue teniendo, la consideración de materia troncal en los planes de estudios de la Licenciatura de Medicina. Concepto de documento No resulta fácil dar una definición de documento, ya que variará dependiendo de si se hace según criterios etimológicos o bien atendiendo a su origen temático. Etimológicamente «documento» procede del vocablo latino «documentum» derivado del verbo «docere», que significa enseñar. Según indica el diccionario de la Real Academia el término «documento» tiene varias acepciones, entre las que podemos recoger: «instrucción que se da a uno en cualquier materia», «diploma, carta o escrito que ilustra acerca de algo», «cualquier cosa que sirve para comprobar algo», «escritura o papel autorizado con que se prueba o hace constar una cosa». En definitiva, el 1718 MARIANO CASADO documento es un objeto y está destinado a un fin concreto y específico, pudiendo considerarse como instrumento o escrito con el cual se procura una confirmación o justificación a alguna determinada cosa o cuestión. Si la definición la hacemos atendiendo a su origen temático, en referencia al contenido y al soporte, entonces el documento puede considerarse como todo tipo de información registrada, independientemente de cual sea su forma así como el medio utilizado. Dejando atrás un poco estas apreciaciones, que por otro lado considero básicas, un documento es todo escrito que ilustra acerca de algún determinado hecho. Pero para que este documento sea dotado de legalidad debe tener unas características claramente especificadas, que básicamente son: que sea escrito; que pueda ser atribuido a una persona; que esté destinado a entrar en el tráfico jurídico y que sea adecuado a la producción de efectos jurídicos, ya sean administrativos, registrales, ejecutivos e incluso probatorios. Pero aún hay más, pues para que tenga validez, es necesario que cumpla con los requisitos de forma y de fondo que quedan establecidos en nuestro ordenamiento jurídico, relativo a cada tipo documental. Tipos de documentos La legislación establece dos clases de documentos: los documentos públicos y los documentos privados. Documentos públicos.- La propia Ley de Enjuiciamiento Civil (Ley 1/2000, de 7 de enero), los define como aquellos que son «expedidos por funcionarios públicos legalmente facultados para dar fe en lo que se refiere al ejercicio de sus funciones» (artículo 317.5), considerando por tanto que deben ajustarse a 1819 MANUAL DE DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES las formas requeridas por la ley además de llevarse a cabo dentro de los límites de su competencia. Se caracterizan por su autenticidad, es decir, por tener valor de prueba. Es una cuestión muy importante a tener en cuenta, y que recoge la L.E.C. indicando que los documentos públicos harán prueba plena del hecho, acto o estado de cosas que documenten, de la fecha en que se produce esa documentación y de la identidad de los fedatarios y demás personas que, en su caso, intervengan en ella (art ). En definitiva, estos tipos de documentos implican que todo hecho o acontecimiento recogido en ellos se considera cierto hasta tanto no se compruebe lo contrario. Documentos privados.- En contraposición, son aquellos que no tienen la consideración de públicos y por tanto se desarrollan en la esfera privada, la cual se rige por el principio de autonomía de la voluntad, es decir que se puede hacer todo lo que se quiera mientras no se violente lo dispuesto por parte de la ley. En relación a su valor de prueba, harán prueba plena cuando su autenticidad no sea impugnada por la parte a quien perjudiquen (art ), lo que significa que tendrían validez legal siempre que sean reconocidos por las personas que los firman. Concepto de documento médico-legal El médico en numerosas ocasiones, y por razón de su oficio, está obligado, por normativas legales, a dejar constancia por escrito del resultado de sus actuaciones, bien como objetivo de carácter exclusivamente administrativo o bien con carácter oficial. Este acto queda constatado en los denominados documentos médico-legales, que podríamos definir como «todas aquellas actuaciones escritas que utiliza el médico en sus relaciones profesionales con las autoridades, los organismos, las instituciones o con cualquier persona». Son denominados así porque son de exclusiva utilización por parte de los médicos, aunque, como veremos más adelante, hay algunas excepciones por las cuales algunos también pueden ser utilizados por otros profesionales sanitarios. Y tienen la catalogación de legales, porque adquieren legalidad 1920 MARIANO CASADO ante las autoridades, ya sean sanitarias, administrativas o judiciales. A este respecto hay que indicar que aunque no todos los documentos médicolegales tienen carácter judicial, eventualmente pueden adquirirlo como consecuencia de determinadas circunstancias. Si analizamos los documentos médico-legales desde la perspectiva administrativa, claramente cumplen los requisitos, pues son emitidos por funcionarios públicos en el marco de su competencia y cumplen con las solemnidades legales. Mediante los mismos, se da fe de un determinado hecho conocido por el médico dentro de su actividad (por ejemplo, cuando el médico emite partes de bajas laborales). En cambio, existen otros documentos médicos que son los denominados documentos oficiales, entendidos como aquellos a los que las propias leyes les otorgan el carácter de públicos, y en los que se recogen hechos, actos o estados de los pacientes atendidos por parte del médico, como ocurre con los certificados médicos. En párrafos anteriores hemos hecho mención del término «funcionario público» y algún médico que no tenga esta calificación podría considerar que lo escrito en este texto no sea de aplicación directa a él. Por ello considero interesante hacer algunas aclaraciones al respecto. En principio, se trata de un concepto de los más imprecisos de cuantos se manejan por parte de la doctrina jurídica de tipo administrativa, pero con independencia de ello, se considera funcionario público a toda persona incorporada a la Administración Pública por una relación de servicios profesionales retribuidos y sujeta a un específico marco legislativo. Desde una perspectiva puramente jurídico-penal, se considera funcionario público a todo aquel que ejerce una determinada función pública como puede ser la de enseñar o la de prestar atención sanitaria. A nivel jurisprudencial quedó recogido en la sentencia del Tribunal Supremo, de 20 de mayo de 1993, donde se estimaba que un médico de la seguridad social es funcionario público, según el actual artículo 24.2 del Código Penal que indica textualmente que «se considerará funcionario público todo el que por disposición inmediata de la Ley o por elección o por nombramiento de autoridad competente participe en el ejercicio de funciones públicas». 20 Mostrar más
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 artículo 43
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 artículo 2
 artículo 24
 artículo 18
 REAL DECRETO 

REAL DECRETO 
 Artículo 440
 artículo 11
 ARTÍCULO 1
 ARTÍCULO 2
 Artículo 1
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 Artículo 1
 Real Decreto 
 REAL DECRETO 
 artículo 149
 artículo 3
 artículo 3
 Artículo 1
 Artículo 1
 Artículo 2
 Artículo 1
 Artículo 2
 Artículo 1
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 RESOLUCIÓN 
 Real Decreto 
 Artículo 1
 Resolución 
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 Artículo 1
 Artículo 1
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