Source: http://docplayer.cz/1461586-Dana-juraskova-lekari-za-atestace-budete-platit.html
Timestamp: 2018-01-18 12:11:04+00:00

Document:
Dana Jurásková: Lékaři, za atestace budete platit! - PDF
Dana Jurásková: Lékaři, za atestace budete platit!
Download "Dana Jurásková: Lékaři, za atestace budete platit!"
1 ČASOPIS ČESKÉ LÉKAŘSKÉ KOMORY 6/2009 ROČNÍK 18 V TOMTO ČÍSLE: Neschopenky zadarmo vystavovat nebudeme Manifest stále nespokojenějšího mladého lékaře Dana Jurásková: Lékaři, za atestace budete platit! Linka rychlé právní pomoci ČLK Další důležité kontakty najdete na str Komora chce zkoušet atestace sama Rozhovor s ministryní Danou Juráskovou 2009 ročník 18 číslo 6 PLUS Farmakoterapeutické informace SÚKL Venofarmaka Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum Hodnocení možného vztahu abakaviru k riziku infarktu inzerce Kontaktujte nás: Zkrácenou informaci o přípravku naleznete na straně 17.
2 editorial Ministerstvo sice jedná, ale stejně si nakonec dělá, co chce Stát zůstává stále největším dlužníkem českého zdravotnictví, když jeho příspěvek za 58 % obyvatel bez vlastních příjmů (důchodci, děti, nezaměstnaní ), čerpajících 80 % zdravotní péče, nedosahuje ani 23 % příjmů veřejného zdravotního pojištění. ČLK bude i nadále bojovat proti plánům na zmrazení těchto plateb pro rok Pokud se myšlenkami, jak znovu stabilizovat státní rozpočet na úkor zdravotnictví, zabývá ministr financí, můžeme to považovat za legitimní úvahy, pokud však podobnou nehoráznost navrhuje ministerstvo zdravotnictví, pak nejde o nic jiného než o zradu svěřeného rezortu a podraz vůči zdravotníkům. Návrhy na předvolební zvýšení platby státu o 1,8 mld. Kč za cenu jejího snížení pro rok 2010, kdy bude ekonomická krize vrcholit, o 4,9 mld. Kč jsou nehorázné a ČLK i nadále bude všemi prostředky proti tomu bojovat. O takzvaném protikrizovém balíčku jsme vyjednávali řadu týdnů a dokonce se zdálo, že ministerstvo řadu našich připomínek, zejména v lékové oblasti, akceptuje. O to nepříjemnějším překvapením pro nás bylo, když poté, co ministryně nedokázala pro zákony vyjednat politickou podporu, podala prostřednictvím senátorů ODS za našimi zády pozměňovací návrhy k zákonu upravujícímu tzv. regulační poplatky, které jsou úplně jiné než to, co jsme připomínkovali. Zdá se, že Julínkův duch na ministerstvu stále žije. Senátní návrh představuje zachování tzv. regulačních poplatků ve stávající podobě, kterou ČLK již v lednu označila za akceptovatelný kompromis a která poté, co ministerstvo nesplnilo slib a nezajistilo lékařům prostřednictvím pojišťoven kompenzaci za nevybírané poplatky, je pro většinu z nás výhodná. Skutečnost, že k návrhu je přilepeno hrazení očkování proti pneumokokům, je naopak pouhou politickou vějičkou, očkování lze totiž v případě skutečného zájmu o věc řešit vyhláškou. No a navržené změny stanovování maximálních cen a úhrad léků jsou nesystémové, chaotické a nereálné. Plošné snížení úhrad v referenčních skupinách a maximálních cen léků o 5 % vypadá lákavě, ale v důsledku změny zákona prosazené senátorem Julínkem není proveditelné jinak než cestou cca 8000 správních rozhodnutí. Pro porovnání, od ledna 2008 jich SÚKL zvládl cca 650. Mnohem větší ekonomický efekt by mělo dodržování stávajícího zákona, ale to by se muselo chtít. Slučování zdravotních pojišťoven českou cestou, kdy drobná, stomilionovým dluhem zatížená rybička piraňa pozře šestkrát většího kapříka s bezmála miliardou na účtech a již si brousí zoubky na klientů ČNZP, která na rozdíl od Hutnické pojišťovny disponuje celostátní sítí poboček, jen stěží přinese lékařům něco dobrého. Na severní a střední Moravě vzniká silný monopol napojený na prostředky veřejného zdravotního pojištění, do kterého všichni povinně přispíváme svojí zdravotní daní, konvenčně nazývanou pojistným. Výsledkem kaskády fúzí bude třetí nejsilnější pojišťovna v zemi, která na rozdíl od všech ostatních má své vlastní nemocnice, polikliniky, lékárny, dodavatelské firmy Skutečně férové tržní prostředí pro soukromé lékaře. ČLK preferuje model několika navzájem si konkurujících zdravotních pojišťoven. ČLK bude podporovat přijetí legislativy, která by zajistila důsledné ekonomické oddělení zdravotních pojišťoven od zdravotnických zařízení. Součástí tohoto časopisu je mimo jiné také leták, kterým se snažíme informovat pacienty o rizikách, spojených s neuváženou změnou registrujícího lékaře. Kolegové, kteří čelí hrozbě vykrádání svých kartoték, si mohou letáky rozmnožit, a edukovat tak své pacienty. ČLK podporuje právo pacientů svobodně si zvolit svého ošetřujícího lékaře, avšak musíme své členy bránit proti nekalým praktikám, k nimž se při získávání pacientů uchylují některé agresivně expandující zdravotnické řetězce. Nikoho nejmenujeme, ale všichni víme, s jakými hajzlíky máme co do činění. Za obrovskou administrativu spojenou s dočasnými pracovními neschopnostmi nám nikdo neplatí. Pokud nejsme již úplně padlí na hlavu, pak zadarmo tuto práci dělat nebudeme. Jednání s ministerstvem práce jsou sice po odchodu ministra Nečase konstruktivní, ale pokud se jasně a nahlas o peníze nepřihlásíme, nedostaneme nic. Stát nám žádné peníze vnucovat nebude. ČLK preferuje, aby za neschopenky platily orgány nemocenského pojištění. Pokud se tak nestane, budeme muset začít vybírat peníze za administrativní úkony spojené s DPN přímo od pacientů, kteří si budou následně moci žádat o proplacení těchto nákladů orgány nemocenského pojištění. To bude mela. Nehoráznost, hloupost a arogance moci rozhodnutí ministryně Juráskové zpoplatnit atestační zkoušky nelze při nejlepší vůli hodnotit jinak. České zdravotnictví je personálně zdevastované, postgraduální vzdělávání lékařů rozvrácené a exodus mladých lékařů sílí. ČLK poplatky za atestace zásadně odmítá. Žádáme odvolání náměstkyně Hellerové, která za tento marasmus již tři roky zodpovídá. Stát se již třese na to, jak na zkouškách vydělá 4,5 milionu korun za rok. Proboha, kam jsme to klesli? Snad nikde jinde se neschopnost ministerstva a důsledky politiky ignorování profesní lékařské samosprávy neprojevují tak markantně jako právě v oblasti vzdělávání. Osudy tisíců mladých lékařů, které se vláda snaží vyhnat do emigrace, nám nemohou být lhostejné. Lékařská komora chce začít zkoušet atestace sama. Ostatně v řadě států EU to právě takto funguje. Mladí lékaři představují budoucnost české medicíny. Jsem rád, že konečně se mezi nimi našli kolegyně a kolegové, kteří jsou ochotní vzít svůj osud do vlastních rukou. Vždyť právě oni nejlépe vědí, co čerstvé absolventy lékařských fakult a dosud neatestované lékaře trápí. A kdo jiný by jim měl pomoci než lékařská komora? Představenstvo ČLK aktivitu MLADÍ LÉKAŘI podpořilo jednomyslně. Doufám, že se kolegové na adresu přihlásí. Vážené kolegyně a kolegové, jménem všech funkcionářů a zaměstnanců ČLK vám přeji krásnou dovolenou a léto takové, jak má být. S pozdravem Milan Kubek TÉMA MĚSÍCE 2 7 Poplatky za atestace Komora chce zkoušet atestace sama Nespokojení mladí lékaři NEMOCENSKÉ POJIŠTĚNÍ 8 9 Neschopenky zadarmo vystavovat nebudeme ROZHOVOR ČLK považuji za důležitou součást zdravotnictví, říká ministryně Dana Jurásková NEMOCNICE 21. STOLETÍ 11 Jak se zúčastnit projektu ČLK ŘÍZENÁ PÉČE Účast v projektu AKORD komora nedoporučuje Profesní nezávislost lékařů INZERTNÍ PŘÍLOHA Nová fixní kombinace perindopril/amlodipin v terapii hypertenze a ischemické choroby srdeční Fixní kombinace sitagliptin/metformin v léčbě diabetu 2.typu Soudobý pohled na léčbu jaterních metastáz kolorektálního karcinomu Křečové žíly v praxi Hypertenze po menopauze: etiologie a terapie Mohou statiny ovlivňovat závažnost astmatu? PŘÍLOHA FI Venofarmaka Hodnocení možného vztahu abakaviru k riziku infarktu. PRÁVNÍ PORADNA Poskytování informací o zdravotním stavu pacienta Rozdíl mezi atestací a specializovanou způsobilostí LÉKOVÁ POLITIKA 35 SÚKL šikanuje lékaře, ale své vlastní povinnosti si neplní ZE ZAHRANIČÍ Ani v Německu není dostatek prostředků na péči o pacienty NÁZORY 38 Okresní komora je především nezáživná úředničina KONTAKTY ČLK Jsme tu pro vás. Kde nás najdete? SERVIS Vzdělávací kurzy ČLK Inzerce Křížovka Měsíčník TEMPUS MEDICORUM Vydává: Česká lékařská komora, Dolní nám. 38, Olomouc Registr. číslo MK ČR 6582 ISSN IČO Adresa redakce: Časopis ČLK, Lékařská 2, Praha 5 Tel.: Fax: www. clkcr.cz Šéfredaktor: MUDr. Milan Kubek Redakční zpracování: EV public relations, s. r. o., Praha Odpovědná redaktorka: PhDr. Blanka Rokosová Příjem příspěvků: Příjem řádkové inzerce: (viz adresa redakce) Grafická úprava, sazba, inzerce: Edukafarm, spol. s r. o. Design: Ing. Jindřich Hurt Marketing a inzerce: Ing. Renáta Podracká, mobil: , tel.: , Tisk: EUROPRINT Modřany, a. s. Uzávěrka čísla 6: Vyšlo: Podávání novinových zásilek povoleno: Česká pošta, s. p., odštěpný závod Praha, čj. nov. 6139/96 ze dne Distribuce: Česká pošta, s. p., Postservis OZ Přeprava Předplatné pro nečleny ČLK 300 Kč/rok (přijímá redakce) Příspěvky se nemusejí shodovat se stanoviskem redakce. Ta si současně vyhrazuje právo na redakční úpravu textů. Řádková inzerce je pro lékaře do pěti řádků (včetně) zdarma. Větší rozsah a inzerát nelékaře je zpoplatněn. Při zadávání inzerátu je proto potřeba zadat fakturační kontaktní adresu, IČO, DIČ, telefon, . Bez těchto informací nebude inzerát zveřejněn. 1
3 téma měsíce Vláda nařizuje, že lékaři musí za zkoušky platit zkoušek bude zatíženo vyšším poplatkem z toho důvodu, že náklady na opakovanou zkoušku zůstávají stejné, zatímco adeptů bude výrazně méně. ( ) Vláda nařizuje podle 37 odst. 2 zákona č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta: Ceny za atestační zkoušku nebo za závěrečnou zkoušku certifikovaného kurzu Praktická část (Kč) Teoretická část (Kč) Celkem (Kč) 1. pokus pokus pokus Nařízení vlády schválené zdůvodnila náměstkyně ministryně zdravotnictví MUDr. Markéta Hellerová Hospodářským novinám takto: Poplatky mají výchovný efekt. Velmi často se stávalo, že se lékař ke zkoušce přihlásil, ale nakonec nepřišel. Konání atestačních zkoušek je přitom velmi nákladné. Poplatky by měly vést k tomu, aby si zdravotníci svou účast u zkoušek lépe rozmysleli. Poplatky za atestace nehoráznost, hloupost a arogance moci Česká lékařská komora zásadně nesouhlasí s nařízením vlády, podle něhož musí lékaři platit za atestační zkoušky. Nehoráznost: S ohledem na nízké platy a špatné pracovní podmínky mladých lékařů jde o nehoráznost. Hloupost: Vzhledem k prohlubujícímu se nedostatku lékařů, který již ohrožuje kvalitu, dostupnost a bezpečnost zdravotní péče, nelze postup vlády označit jinak než jako hloupost. Arogance moci: Skutečnost, že vláda své nařízení přijala za zády profesní lékařské samosprávy, a Ministerstvo zdravotnictví ČR tak porušilo zákon, považujeme za bezprecedentní projev arogance moci. Poplatky za atestace odmítla komora již loni v listopadu ČLK nesouhlasila s poplatky za atestace a další obdobné zkoušky. Za akceptovatelné označila pouze platby za opakované termíny zkoušek, avšak za předpokladu jejich výrazného snížení. Ministerstvo zdravotnictví však připomínky ČLK ignorovalo. Nepomohly ani opakované stížnosti na porušování zákona, který ukládá ministerstvu s komorami spolupracovat. Julínkovo ministerstvo připomínky komory ignorovalo MZ ČR návrhu ČLK na snížení cen za zkoušky nevyhovuje. Zpoplatněn bude i první termín zkoušky. Opakování Jak stát podporuje vzdělávání lékařů Ministerstvo přestává přispívat na činnost IPVZ Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví (IPVZ) je příspěvkovou organizací financovanou ze státního rozpočtu prostřednictvím Ministerstva zdravotnictví ČR. Příspěvek ministerstva na činnost IPVZ v jednotlivých letech mil. Kč mil. Kč mil. Kč 2009 do června na celý rok MZ navrhuje 0 24,3 mil. Kč Stát neplatí a nutí IPVZ, aby se peníze, které mu nedává ministerstvo, snažil získat přímo od lékařů. To je v přímém rozporu s proklamacemi o podpoře vzdělávání lékařů, kterými se vládní politici ohánějí. Kurzy pořádané IPVZ zdražily Ceny z roku 2006, tedy při nástupem ministra Julínka: běžný kurz: 400 Kč/den, povinný předatestační kurz: 250 Kč/den. Ceny roku 2009: všechny kurzy: Kč/den. Za krátký specializační kurz před atestací trvající pouhých pět dnů zaplatí lékař 5000 Kč. Specializační stáž v délce 2 3 týdny stojí Kč! Kvalita vzdělávacích akcí se přitom v žádném případě nezvýšila. Spíše naopak. Podle neoficiálních informací totiž rozpadající se IPVZ již opustilo cca 60 % zaměstnanců. Rezidenční místa holub na střeše Na jaře loňského roku schválili poslanci novelu zákona o vzdělávání lékařů pouze díky tomu, že ministr Julínek a jeho náměstkyně Hellerová veřejně slíbili roční příspěvek půl miliardy korun na postgraduální vzdělávání lékařů. Sliby chyby. Ve skutečnost má jít pro lékaře o pouhé 324 miliony, a nikoliv na rok, ale rozpočítáno na celou dobu rezidentury, tedy na 3 až 5 let. Skutečný roční příspěvek státu na vzdělávání lékařů tedy bude nižší než v předchozích letech. Výši dotací na jednotlivá rezidenční místa v jednotlivých odbornostech pro rok 2009 stanovilo koncem minulého roku ministerstvo pochybným způsobem tak, že finanční prostředky mají být rozděleny mezi jednotlivé lékařské obory velmi nerovnoměrně. ČLK takový postup odmítla. Není vůbec jasné, proč se příspěvek na mzdu rezidenta má mezi jednotlivými obory tak výrazně lišit (např. PL Kč/měsíc versus psychiatrie Kč/měsíc). Ministerstvo zdravotnictví ČR do poloviny června letošního roku nedokázalo ani vydat vyhlášku, která by upravovala postup při vyhlášení výběrového řízení na rezidenční místo, průběh výběrového řízení na rezidenční místo a základní kritéria výběru rezidenta, přičemž je k tomu vázáno 37, odst. 1, písm. i) zákona č. 95/2004 Sb. 2
4 téma měsíce Ministerstvo navrhuje nesmysly a říká nepravdy 1) Návrh minimální délky specializačního vzdělávání nebyl konzultován na půdě Vědecké rady ČLK ani na půdě odborných společností. 2) Dosud platné vzdělávací programy, které vznikly po dlouhé a široké diskusi v odborných společnostech a v akreditačních komisích, nejsou v souladu s návrhem minimální délky vzdělávání v odbornostech vyjmenovaných v návrhu vyhlášky. 3) Stanovení minimální délky vzdělávání (stanovené vyhláškou MZ) je v rozporu se vzdělávacími programy (platnými dle věstníku MZ), zakládá možnosti nejasného právního výkladu a může být příčinou právních sporů. 4) Zabezpečení financování specializačního vzdělávání bylo při vzniku zákona deklarováno MZ ve výši 500 milionů Kč. Současný návrh předpokládá financování tohoto procesu pouze v délce minimální délky vzdělávání, tímto dochází k redukci objemu financí na 324 miliony Kč. Usnesení Vědecké rady ČLK a představenstva ČLK z ledna 2009 Stále zůstává v rámci Evropy raritní množství 82 specializačních oborů Novela zákona č. 95/2004 Sb. používá termíny mj. základní kmen a certifikovaný kurz. Ministerstvo zdravotnictví ČR k tomuto však dosud rovněž nevydalo prováděcí vyhlášku, ke které je vázáno 37, odst. 1 písm. a) zákona č. 95/2004 Sb. Vyhláška č. 233/2008 Sb. vydaná totiž pouze otrocky přebírá tento výčet specializačních oborů z původního znění zákona. Žádná změna k lepšímu se nekonala. ČLK naproti tomu již před dvěma lety dala ministerstvu k dispozici v rámci odborné obce vydiskutovaný návrh rozdělení oborů do tří stupňů: základní kmeny, specializační obory, nástavbové obory (respektive certifikované kurzy). Místo lékařů chce ministerstvo podporovat jejich zaměstnavatele Komora navrhovala, aby mladí lékaři měli možnost žádat o státní stipendia, přičemž prostřednictvím jejich počtu a výše by stát mohl usměrňovat zájem absolventů k oborům, které se potýkají s největším nedostatkem lékařů. Mladí lékaři by si pak sami vybírali z nabídky akreditovaných pracovišť, a měli by tak možnost se rozhodovat, kde odpracují svůj vzdělávací program či jeho část. Ministerstvo s podporou děkanů a ředitelů fakultních nemocnic vytvořilo systém finanční podpory pro akreditovaná zdravotnická zařízení, která budou chtít zaměstnat absolventa lékařské fakulty, a získat tak sice zatím nepříliš kvalifikovanou, ale velmi lacinou pracovní sílu. Vyhánění mladých lékařů z ČR Ministerstvo hovoří o podpoře 750 mladých lékařů. Zamlčuje však skutečnost, že zaměstnavatelé 450 z těchto rezidentů v 18 oborech by měli mít nárok pouze na paušální příspěvek Kč na celou dobu rezidentury. Na jednoho budoucího chirurga či internistu tedy připadá příspěvek 600 Kč za měsíc. To je bomba! A příjemce by se měl zavázat, že nejméně 5 let po složení atestace bude pracovat v daném obou v ČR. Něco takového by mohl podepsat jen hlupák, a těmi mladí lékaři nejsou. Proto desítky z nich poslechnou doporučení vlády, která je vyhání, a odcházejí se školit do ciziny. Reálné podpory se dostane pouze zaměstnavatelům 300 rezidentů. Týká se to 149 praktických lékařů, 35 praktických lékařů pro děti a dorost, 22 anesteziologů, 10 patologů, 8 radiodiagnostiků a 8 infekcionistů. Dalších patnáct odborností by mohlo získat alespoň něco, ale 43 oborů zůstane bez jakékoliv podpory. Postihne to třeba specializaci urgentní medicína, která je požadována po lékařích záchranných služeb?! Zkušební řád pro atestační a obdobné zkoušky ministerstvo stále nevydalo K vydání nového zkušebního řádu pro atestační zkoušky, aprobační zkoušky a závěrečné zkoušky certifikovaného kurzu zavazuje ministerstvo 37, odst. 1, písm. f) rok platné novely zákona č. 95/2004 Sb. Stále tedy platí starý zkušební řád vydaný vyhláškou č. 395/2004 Sb. Ministerstvo zdravotnictví je neschopné, ale s komorou spolupracovat odmítá Ministerstvo ignoruje 21a, odst. 1 zákona č. 95/2004 Sb. a s profesní lékařskou samosprávou nespolupracuje. Představenstvo ČLK upozorňuje, že od nabytí účinnosti novely zákona č. 95/2004 Sb., o vzdělávání lékařů, dne nejsou dosud stanoveny výčty jednotlivých oborů systému vzdělávání, tedy základní kmeny, obory specializované způsobilosti a certifikované kurzy. ČLK upozorňuje na rozpad systému vzdělávání lékařů a důrazně doporučuje urychlit práce vedoucí k rychlému řešení tohoto problému. Zhroucení systému vzdělávání lékařů totiž může mít dalekosáhlé důsledky pro celou generaci. ČLK vypracovala ucelený návrh celého systému vzdělávání. S konečnou podobou tohoto návrhu vyslovila souhlas většina odborných společností, tento návrh je opakovaně předkládán kompetentnímu orgánu státní správy Ministerstvu zdravotnictví ČR již déle než patnáct měsíců. Jednomyslně schválené usnesení představenstva ČLK ze dne Budete platit víc a nedostanete nic! A perlička na dně ministerských návrhů. Čtyři tisíce mladých kolegů, kteří se již na své atestace připravují, nedostanou podporu žádnou. Pro ty náměstkyně Hellerová se svými děvčaty přichystala pouze povinnost nakupovat si vzdělávací akce za tržní ceny. Pokud taková pravidla podepíše nová ministryně Jurásková, pak se stane spolupachatelkou personální devastace českého zdravotnictví. Vychovat potřebuje ministerstvo a jeho přidrzlí a neschopní úředníci Nečinnost ministerstva je více než alarmující a nařízení vlády s nehorázným požadavkem finančního zatížení mladých lékařů lze považovat za pouhou pověstnou poslední kapku, po které již pohár trpělivosti lékařů přeteče. Jak je vidno, vychovat nepotřebují lékaři, jak se chybně domnívá náměstkyně Hellerová, ale spíše neschopní úředníci ministerstva. ČLK požaduje odvolání náměstkyně ministryně zdravotnictví MUDr. Markéty Hellerové, která nese za rozvrat systému postgraduálního vzdělávání odpovědnost již tři roky. (red) 3
5 téma měsíce Ministryně poplatky za atestace nezruší Ministryně zdravotnictví Mgr. Jurásková nevyhoví výzvě prezidenta České lékařské komory, aby vláda zrušila poplatky za atestační zkoušky lékařů. Vláda tímto opatřením hodlá získat 4,5 milionu Kč za rok. Ministryně Jurásková o svém rozhodnutí informovala poradu předsedů okresních sdružení ČLK, které se účastnila jako host. Komora chce zkoušet atestace sama ČLK nesouhlasí s nařízením vlády o zpoplatnění atestačních a dalších zkoušek mladým lékařům, které je v rozporu s programovým prohlášením vlády premiéra Fischera o podpoře vědy a vzdělávání i v době hospodářské krize. ČLK upozorňuje na prohlubující se nedostatek lékařů, který toto nařízení vlády může pouze zhoršit. ČLK nabízí státu, že převezme organizaci a provádění těchto zkoušek, k čemuž je ČLK po odborné stránce připravena. ČLK nabízí mladým lékařům, že v případech hodných zřetele jim prostřednictvím jejich OS ČLK na vzdělávání poskytne finanční příspěvek. Usnesení porady předsedů OS ČLK , schválené představenstvem ČLK
6 téma měsíce Nechci, aby v nových členských státech EU vznikla zdravotní poušť Mým cílem je přispět ke zmenšování propastných rozdílů mezi pracovními podmínkami lékařů a ostatních zdravotníků ve starých a v nových členských státech EU. Má-li se Evropa sjednocovat, musí se i tyto rozdíly zmenšovat. Jsem zastánce volného pohybu pracovní síly i pacientů, ale podmínky musí být nastaveny férově. Zkrátka není možné, aby bohaté státy řešily svůj problém s nedostatkem zdravotníků na úkor chudších států. Musíme tedy zlepšovat podmínky pro lékaře a sestry v takových zemích, jako je Rumunsko, Bulharsko, Polsko i Česko, aby personálně tolik nekrvácely. Nemůžeme zavírat oči před tím, že v posledních letech z ČR odešlo 1500 kvalifikovaných lékařů. Znepokojuje mne to, že začínají odcházet již i čerství absolventi fakult, kteří kvůli rozvratu postgraduálního vzdělávání v ČR vůbec nezačnou pracovat. Kolegové odcházejí, ale ne na zkušenou, drtivá většina z nich jde pryč natrvalo. Důvodem jsou špatné ekonomické podmínky u nás, obrovské množství přesčasové práce i nedodržování evropských směrnic omezujících její množství. Lékaři jsou také často nuceni dělat práci, kterou by mohli zastat středoškoláci, administrativní pracovníci či písařky. V tomto ohledu jsme strašlivě zaostalí a je třeba začít tuto organizaci práce zlepšovat. Nepoměr mezi náročností lékařského povolání a odměnou za práci je u nás obrovský. Jistě, nemůžeme vše redukovat pouze na peníze. Společenské uznání lékařského povolání je v ČR tradičně vysoké, to jediné nás může těšit. Společenským uznáním se však rodina uživit nedá. Milan Kubek po zvolení viceprezidentem CPME (Stálý výbor evropských lékařů) na pražském zasedání v březnu 2009 Dvě třetiny polských mediků touží po práci v zahraničí Dvě třetiny polských studentů lékařských fakult by chtěly odjet za prací do ciziny. Medici jsou přesvědčeni, že v zahraničí si vydělají více a budou pracovat v lepších podmínkách. Vyplývá to ze zveřejněného průzkumu ministerstva zdravotnictví. Odhaduje se, že v zemi v současnosti chybí přes lékařů. Ředitelé nemocnic si stěžují, že marně shánějí například anesteziology. Podle předsedy lékařské komory Konstantyho Radziwilla emigrovalo od roku 2004 zhruba 20 procent anesteziologů, jinak ale prý situace není tak vážná. Od rozšíření Evropské unie opustilo Polsko podle odhadů asi sedm až deset procent všech lékařů. Průzkum byl proveden na šesti lékařských fakultách. Výsledky jsou znepokojující, ačkoliv určitě neodjedou všichni, kteří to nyní prohlašují, řekl novinářům autor průzkumu Krzysztof Krajewski-Siuda z lékařské univerzity v Katovicích. Když jsme zjišťovali, nakolik vážné jsou plány studentů, ukázalo se, že někteří se už připravují k odjezdu. Začali se intenzivně učit cizí jazyk, jezdí na letní praxe do zahraničních nemocnic, porovnávají nabídky práce v Polsku a cizině, popsal Krajewski-Siuda. Z průzkumu vyplývá, že v Polsku nejvíce mladým lékařům vadí omezená dostupnost některých specializací, neuspokojující mzdy a také příliš dlouhá cesta ke kariéře. Důležité je pro ně také prostředí, v jakém se pracuje, vybavení nemocnic a kontakt s pacientem. V Polsku lékař po ukončení studia vydělává zhruba 1500 zlotých (8800 Kč) a například ve Španělsku 4000 eur ( Kč). Ministryně zdravotnictví Ewa Kopaczowá nevidí žádný problém. Podle ní je zkrátka průzkum nevěrohodný. Často se setkávám se studenty a lékaři a mám úplně jiný pocit. Tvrdí, že jsou spokojeni se způsobem vzdělávání i výdělky. A pokud přemýšlejí o odjezdu, tak jen krátkodobém, řekla novinářům Kopaczowá. Ředitelé nemocnic ale varují, že volných míst ve zdravotnických zařízeních přibývá a navíc do Polska se žádní lékaři za prací nehrnou. Radka Fialová (ČTK, Varšava) Anketa Souhlasíte s nařízením vlády, které zpoplatňuje atestační zkoušky? Jak vidíte perspektivu nastupujících kolegyň a kolegů v souvislosti se současným systémem vzdělávání? Ne, nesouhlasím. Perspektiva nastupujících kolegyň a kolegů je bledá, zkoušející mohou zneužívat atestační zkoušky ke svému obohacování (zvýší se počet opakovaných zkoušek!). Bohdan Babinec, CSc., soukr. chirurg, Praha Rozhodně nesouhlasím s výší poplatku. Perspektiva nastupujících kolegů není veselá stoupla cena povinných kurzů v IPVZ, náhrada za tyto kurzy cenově dostupnější neexistuje. Počet rezidenčních míst dotovaných MZ nepokrývá potřebný počet školenců, takže zhoršující se trend personálního zabezpečení ve zdravotnictví bude pokračovat. Hana Pácaltová, praktický lékař, Teplice V žádném případě. Slovy prezidenta ČLK Kubka je to symbolická herda do zad (nakopnutí), aby mladí lékaři odešli z České republiky. Atestační zkouška je povinnost, stejně jako je uzákoněno celoživotní vzdělávání (což jiné obory nemají). Jana Vedralová, patologie, FTN Praha 4 Nesouhlasím. Perspektivu vidím špatně, hlavně mimo FN a krajské nemocnice. Pavel Konopásek, dialýza, Jičín 5
7 anketa Souhlasíte s nařízením vlády, které zpoplatňuje atestační zkoušky? Jak vidíte perspektivu nastupujících kolegyň a kolegů v souvislosti se současným systémem vzdělávání? Souhlasím za podmínky, že bude provedeno srovnání návratnosti investice do vzdělávání v různých oborech, např. u zedníka, elektrikáře, instalatéra, stavaře, ekonoma, právníka apod., podle toho pak bude odvozeno odměňování lékaře tak, aby se mu částka za atestaci vrátila dříve, než mu bude 50 let. Eva Hledíková, radiodiagnostika, Praha 8 Jsem proti zpoplatnění atestačních zkoušek. Miroslav Smažík, PL pro dospělé, Tábor Nesouhlasím. Systém vzdělávání se organizačně komplikuje a nepřináší lepší kvalitu vzdělávání. Jistě to způsobí nižší zájem absolventů o práci v malých nemocnicích, které však tvoří páteř celého systému. Aleš Toman, nemocnice Nymburk Nesouhlasím. Zhoršení dalších podmínek v přípravě a odrazení dalších kolegů od snahy o odborný růst. Richard Lenert, SN Opava, ORL odd. Nesouhlas! Atestace je v zájmu občanů státu. Stát musí zajistit nástupní plat cca Kč. Po atestaci Kč! Bohuslav Machaň, Prostějov, ORL spec. V některých nemocnicích, zejména v těch dříve okresních, začíná být nedostatek lékařů již zoufalý. Jsme rádi za každého nastupujícího kolegu absolventa. Za této situace bych čekal od státu podporu těch lékařů, kteří se rozhodli pracovat v Čechách, což už dávno není samozřejmostí. Další zhoršování podmínek výkonu lékařského povolání v naší republice považuji za nezodpovědný hazard. Psychická i finanční zátěž plynoucí ze špatného systému vzdělávání je už i tak neúnosná. Přimlouvám se za podporu ČLK těmto kolegům. Prim. Luboš Vaněk, dětské odd. Nemocnice Sokolov Nesouhlasím. Ani s placením atestací ani se současným systémem vzdělávání. Prim. Jan Machač, Nemocnice Boskovice Se zpoplatněním atestací nesouhlasím. Současný systém vzdělávání mění pravidla v krátkých časových úsecích. Z toho vyplývá nejistota školenců z náplně oborů, délky a způsobu přípravy. Celkově se proto příprava prodlužuje. Dále je zdlouhavé smluvní jednání s akreditovanými pracovišti. Závěr: směrná perspektiva je nejistá a špatná. Jaroslav Malý, Svitavy Zpoplatnění atestačních zkoušek považuji za velmi demotivující pro absolventy LF, kteří už nyní často odcházejí rovnou z fakult do zahraničí. Souvisí to i s chaosem v postgraduálním vzdělávání lékařů. Vysvětlení náměstkyně Hellerové je zavádějící. Stačila by symbolická částka v řádech stovek korun. Bez rodinného zázemí je pro mladé lékaře velmi obtížné v současné situaci získat atestaci. Ve svém věku by měli zároveň zakládat rodinu! Jsou to odvážlivci až hazardéři. Jan Valenta, Klinické laboratoře, Chomutov Nesouhlasím, předatestační příprava již stojí 200 až 250 tisíc. Lékařů je málo, tak jim to ztrpčí! Josef Fiala, praktický lékař, Brno-venkov Nesouhlasím. Zpoplatnění atestačních zkoušek je v době nejasností v procesu postgraduálního vzdělávání mírně řečeno nešťastné. Nemyslím si, že by tyto poplatky byly pro lékaře zničující, ale zcela jistě nemohou atestující lékaře motivovat k absolvování atestace. Domnívám se ale, že platba za atestace neovlivní event. odchod lékařů do ciziny. Jindřich Šebor, chirurgická klinika FN Plzeň Jednoznačně nesouhlasím. Chybí logické odůvodnění. Na druhou otázku odpovím protidotazem: lze při úvahách o budoucnosti nastupujících kolegyň a kolegů v kontextu současnosti použít slovo perspektivní? Rozhodně ne. Požadavky některých odborných společností hraničí až s represemi místo podpory... Jakub Fejfar, urologické odd., Nový Jičín NsP Naprosto nesouhlasím. Je to kontraproduktivní a nesmyslné opatření. Systém vzdělávání je katastrofální, je prakticky neproveditelný finančně nezabezpečený. Navrhuji, aby ČLK problém medializovala kampaní o vzdělávání lékařů ve sdělovacích prostředcích. Dále by bylo vhodné stanovit pracovní skupinu, která by prošetřila možnosti doplňkového financování, např. z fondů EU apod. Prim. Rudolf Černý, neurolog, Praha 5 Nesouhlasím. Perspektiva je špatná, protože je v nedohlednu. Jednání se táhnou, stálé změny, výhrady odborností. Kdo absolventa vezme, kdo to zaplatí? Je málo akreditovaných pracovišť. Ladislav Knajfl, chirurgie, Praha 3 Rozhodně nikoliv. Naopak je to arogantní rozhodnutí, které poškozuje potřebné. Lékaři před atestací si všechno draze platí a sami jsou směšně placení. Ad absurdum si myslím, že jsou tak poškozeni a že je jim svým způsobem bráněno v přístupu ke vzdělání. Pokud takto rozhodli i zdravotníci, tak sami atestovali pravděpodobně zdarma. Radovan Volejníček, chirurg, nemocnice Valtice Poznámka: Vzhledem k aktuální situaci nařízení vlády o zpoplatnění atestační zkoušek jsme již připravené téma měsíce o ekonomické krizi odsunuli do dalšího čísla, a to i včetně odpovědí na anketní otázku, která byla rozeslána mailem. Kvůli tomu, že do termínu odeslání časopisu do tisku nezbývalo již mnoho času, anketní otázky jsme tentokrát položili předsedům OS ČLK na poradě v Praze (red) Prohlášení OS ČLK Plzeň-jih OS ČLK Plzeň-jih zásadně nesouhlasí s poplatky za atestační zkoušky pro lékaře a zdravotní sestry, jak je schválila vláda premiéra Fischera v pondělí Považujeme za hrubě nemravné, že za zkoušku, kterou je podmiňován další profesní postup lékaře, je požadován poplatek, přičemž náklady na přípravu k této zkoušce jsou ponechány plně na bedrech lékařů. Obáváme se, že takovéto kroky povedou k dalšímu prohlubování nedostatku lékařů v České republice, což zákonitě může vést k ohrožení dostatečně kvalitní péče o pacienty. Jakub Tocháček, předseda OS ČLK Plzeň-jih 6
8 téma měsíce MANIFEST STÁLE VÍCE NESPOKOJENÉHO MLADÉHO LÉKAŘE PRACUJÍCÍHO V ČESKÉM ZDRAVOTNICTVÍ ŽÁDÁM systém atestačního vzdělávání lékařů kompatibilní se zeměmi EU; přesně definovaný a reálně uskutečnitelný rozsah výuky na specializovaném pracovišti v rámci předatestační stáže; dlouhodobou koncepci rezidenčních míst vázaných na lékaře, nikoliv na zdravotnické zařízení; hrazené studijní volno na předatestační přípravu pro všechny lékaře; podporu pro vědecký růst a vzdělávání mladých lékařů-vědců; průhlednou podporu lékařského vzdělávání ze strany soukromého sektoru. ODMÍTÁM pracovat bez přestávky 32 hodin, ohrožovat tak bezpečnost pacientů a soustavně porušovat zákoník práce; vynucenou loajalitu praktikovanou formou kvalifikačních dohod; v rámci postgraduálního studia za 10 % pracovního úvazku odvádět 100 % pracovního výkonu. NESOUHLASÍM s krátkozrakostí politických rozhodnutí týkajících se rezortu zdravotnictví měnících se s výsledky každých nových voleb; s personální devastací českého zdravotnictví; s finančním ohodnocením nezohledňujícím náročnost lékařské profese; s výší úhrady za přesčasovou práci. VÍTE, ŽE nezanedbatelná část letošních absolventů kvůli podmínkám v ČR raději začne svoji profesní kariéru v zahraničí? v ČR je přibližně 5000 neatestovaných lékařů, jejichž profesní zájmy nikdo nehájí? svoji pracovněprávní pozici můžete upevnit členstvím v lékařských odborech? máme svoji profesní organizaci Českou lékařskou komoru, která je připravena podpořit naše požadavky? Jste lékařka nebo lékař bez atestace, který/á souhlasí s předchozími řádky? Chcete se zapojit do společné práce, která povede ke změně? Ozvěte se nám! Čím více nás bude, tím větší máme šanci na úspěch! Za přípravnou skupinu Mladí lékaři MUDr. Tomáš Kocourek Kontaktujte nás na: 7
9 nemocenské pojištění Neschopenky zadarmo vystavovat nebudeme Dne 1. ledna 2009 vstoupil v účinnost nový zákon č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění. Informaci o nejdůležitějších novinkách naleznete v časopise Tempus medicorum č. 12/2008. Snad jediným pozitivem nového zákona je snaha sjednotit právní úpravu dosud roztříštěnou v několika zákonech do jedné právní normy. Jinak nám lékařům nový zákon přinesl: zvýšení administrativy větší počet tiskopisů, které se hůře vyplňují; zhoršení vztahů mezi jednotlivými skupinami lékařů tahanice o to; kdo bude neschopenky vystavovat, práci zadarmo nejsou hrazeny ani administrativní náklady. Součástí péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění jsou vyšetření pacienta včetně posouzení jeho schopnosti či neschopnosti pracovat. Ustanovení 21, odst. 1 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, v platném znění, uvádí, že nedílnou součástí léčebně preventivní péče je lékařská posudková činnost, jejímž předním úkolem je posuzování způsobilosti k práci. Tuto činnost vykonávají zpravidla ošetřující lékaři podle zvláštních předpisů vydaných ministerstvem zdravotnictví v dohodě s ministerstvem práce a sociálních věcí České republiky. Jedním z těchto zvláštních právních předpisů je zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění. V 38 tohoto zákona je zakotveno, že hrazená péče zahrnuje posuzování dočasné pracovní neschopnosti a dočasné neschopnosti ke studiu ošetřujícím lékařem a posuzování skutečností, které jsou podle 191 zákoníku práce důležitými osobními překážkami v práci, a obdobné výkony u žáků a studentů. Žádný ošetřující lékař se jistě nebrání tomu, aby v rámci své specializace posuzoval, zda pacient s danou chorobou může či nemůže pracovat. O administrativě spojené s vystavováním, vedením a ukončováním dočasné pracovní neschopnosti (DPN) však není v zákoně ani slovo. Administrativu spojenou s neschopenkami děláme dnes zadarmo. Ze seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami byly s účinností od vyřazeny administrativní činnosti spojené s vystavováním, průběhem a ukončováním dočasné pracovní neschopnosti (DPN). Ošetřující lékař má tedy v rámci hrazené péče nárok na úhradu klinických vyšetření, která jsou východiskem pro vznik DPN, její průběh a ukončení (praktický lékař v rámci kapitační platby, další ošetřující lékaři na základě pojišťovně vykázaných výkonů), administrativní práci zdravotní pojištění nehradí. Kdo nevěří, nechť si překontroluje kalkulační listy k jednotlivým výkonům klinických vyšetření. Za neschopenky neplatí ani zdravotní pojišťovny. Seznam zdravotních výkonů sice nově obsahuje dva signální kódy: vystavení DPN nebo žádosti o ošetřování člena rodiny, ukončení DPN nebo žádosti o ošetřování člena rodiny, avšak tyto výkony ohodnocené 5 body (v přepočtu tedy 5 Kč) slouží pouze k úhradě nákladu na vykázání tohoto signálního kódu pro statistickou potřebu zdravotních pojišťoven. Podobně např. VZP hradí 5 bodů za signální kód návštěva pacienta u registrujícího lékaře. V žádném případě nejde o úhradu administrativních nákladů, které jsou mnohonásobně vyšší než 10 Kč. Ostatně proč by měly zdravotní pojišťovny platit administrativu, kterou požaduje systém nemocenského pojištění? Platit musí ten, kdo po nás administrativu vyžaduje. Obrovskou administrativu spojenou s neschopenkami musí platit ten, kdo si ji vymyslel a kdo ji vyžaduje, tedy Česká správa sociálního zabezpečení. Tak jako zdravotnictví nemůže do nekonečna suplovat insuficientní sociální služby, tak ani po zdravotním pojištění nelze požadovat, aby hradilo administrativu, která není součástí zdravotní péče. Nejde přece o nic nového, vždyť za potvrzení k přiznání invalidních důchodů zdravotnickým zařízením platí ČSSZ již dávno. Práce lékaře má svoji cenu. Cena lékařské práce je definována v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami takto: Administrativní úkony praktického lékaře čas výkonu 10 minut x 2,59 Kč (minutová režie) 25,90 Kč body: 40 x 1,05 Kč 42,00 Kč Deset minut práce praktického lékaře tedy stojí 68 Kč. Cena práce lékařů specialistů jistě nemůže být nižší. Počítejme tedy nadále s cenou 6,80 Kč za minutu práce a režie ordinace. 8
10 nemocenské pojištění Zadarmo už pro ČSSZ pracovat nebudeme. Seznam úkonů spojených s agendou DPN, které nám musí ČSSZ zaplatit: Úkon Potřebný čas Cena v Kč v minutách Vystavení DPN 5 34 Ukončení DPN 5 34 Vystavení potřeby ošetřování 5 34 Potvrzení o trvání DPN 3 20 Potvrzení o trvání potřeby ošetřování 3 20 Lístek na peníze (hlášení dle 61 zákona č. 187/2006 Sb.) 3 20 Výpočet: ČLK Rok Počet nově hlášených případů PN Zdroj: ČSSZ Nový zákon o nemocenském pojištění snížil počet DPN, avšak údaje z letošního roku nemáme k dispozici: první 3 pracovní dny neplatí nemocnému nikdo; následujících 14 kalendářních dnů platí zaměstnavatel. Na neschopenky lékaři doplácí ještě více. Vedle ztráty času přináší zdravotnickým zařízením agenda spojená s DPN mimo jiné také nemalé náklady na poštovné. Pokud nebudeme požadovat zaplacení také těchto nákladů, pak se ze strany nás lékařů jedná o velmi vstřícný krok vůči rezortu, který připravil lékaře poškozující zákon č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, za zády naší profesní samosprávy. Zákon č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění je špatný. ČLK k tomuto zákonu předložila celkem 18 pozměňovacích návrhů, o kterých s námi teprve po odchodu bývalého ministra Nečase začalo vedení ministerstva práce a sociálních věcí seriózně jednat. Zájemci naleznou naše kompletní návrhy na Kosmetická novela Nečas Škromach problémy neřeší. Současný zákon o nemocenském pojištění je paskvil, který zcela nesmyslně zvýšil administrativní zátěž lékařů. Vědomi si toho jsou též tvůrci zákona, kteří společně připravili návrh novely, která však má odstranit pouze některé nesmysly: nové tiskopisy DPN snížení počtu ze 6 na 5, nový bude i tiskopis náhradní ; prodloužení lhůty pro zasílání tiskopisů původně bylo následující pracovní den, návrh je na 3 pracovní dny; nové tiskopisy potřeba ošetřování snížení z 5 dílů na 2, bude se předávat pouze zaměstnavateli, ukončení potřeby ošetřování může být nově 3 dny předem. Nový zákon sice přinesl potřebu dalších 450 úředníků, avšak na zaplacení práce lékařů peníze údajně nejsou. Jak dlouho ještě ze sebe necháme dělat hlupáky, kteří pracují zadarmo? Zdravotnická zařízení nárokují vůči správci nemocenského pojištění částku cca 200 až 250 milionů Kč za rok. Pro systém operující s více než 30 miliardami korun by to neměl být problém. Otázka nezní, zda jsou, či nejsou peníze na zaplacení naší práce. Otázkou je, zda ze sebe nadále necháme dělat hlupáky, kteří pracují zadarmo. Pokud se začneme chovat racionálně, přestaneme dělat úkony, za které nám nikdo neplatí, a nebudeme tedy neschopenky vystavovat, pak se systém zhroutí. To není náš cíl, ale zadarmo pracovat nebudeme. Milan Kubek, Lubomír Nečas, Petr Němeček, Ladislav Knajfl a doufáme, že taky tisíce našich kolegů Pokud nezaplatí stát, budeme za neschopenky vybírat od pacientů Administrativa spojená s vedením DPN není v současnosti hrazena nikým, ani z prostředků z veřejného zdravotního pojištění. ČLK požaduje její úhradu zdravotnickým zařízením, přičemž preferuje, aby to bylo z prostředků nemocenského pojištění. Pokud se tak nestane, začnou lékaři vybírat peníze za administrativní úkony spojené s DPN přímo od pacientů, kteří si budou následně moci žádat o proplacení těchto nákladů orgány nemocenského pojištění. Jednomyslně schválené usnesení představenstva ČLK
11 rozhovor ČLK považuji za důležitou součást zdravotnictví, říká ministryně Dana Jurásková Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, poskytla rozhovor časopisu Tempus medicorum. Hovoří v něm o svém poslání v překlenovací Fischerově vládě a říká, že by ráda diskutovala také s představiteli ČLK o aktuálních problémech i o budoucnosti českého zdravotnictví. Byla jste jmenována ministryní zdravotnictví v tzv. úřednické vládě, jejíž mandát je omezený jak časem, tak možnostmi. S jakými cíli jste tuto funkci přijala? Cíle, které jsou splnitelné v rámci mého omezeného mandátu, se váží k aktuálním problémům. Mezi nejdůležitější patří řešení ekonomické krize, resp. minimalizace jejích dopadů na české zdravotnictví. Zdravotnictví je jedním z rezortů, kterému se daří významně čerpat finanční prostředky z fondů EU; hodlám v tomto úsilí pokračovat, a získat tak finanční prostředky např. pro kardiocentra. Dalším tématem, které lze i v časově omezeném mandátu realizovat, jsou změny v oblasti ochrany veřejného zdraví včetně očkování populace. Jednou ze zásadních priorit je soubor aktivit vedoucích ke stabilizaci zdravotnických pracovníků dokončení tzv. rezidenčních míst, změny ve vzdělávání, finanční ohodnocení, změny kompetencí, vazba na zdroje ze zdravotního pojištění. Za samozřejmé považuji pokračování v projektech sledování kvality a bezpečí zdravotní péče. Jednou z mých priorit je zahájení projektu péče o seniory. V této oblasti chci spolupracovat s odbornými společnostmi v oblasti zdravotnictví i sociálních služeb. V rámci expertního panelu ve spolupráci s ministerstvem práce a sociálních věcí, poskytovateli, ale také pacientskými organizacemi. České předsednictví v EU v červnu již končí a patří mezi mé nejdůležitější priority při nástupu do funkce. Minulý týden ( ) se konalo zásadní zasedání Rady EPSCO, kde jsme předkládali několik důležitých dokumentů. Radou byl přijat návrh směrnice o bezpečnosti pacientů a návrh směrnice o vzácných onemocněních. Zásadního pokroku bylo dosaženo v projednávání dalšího návrhu směrnice o přeshraniční péči. Mezi podstatná témata, která byla uzavřena, patří také nařízení o kosmetických přípravcích. České předsednictví zahájilo projednávání návrhu směrnice o kvalitě a bezpečnosti orgánů určených k dárcovství a transplantaci. Českému předsednictví se podařilo projednat všechny návrhy legislativních předpisů předložené v rámci farmaceutického balíčku Evropskou komisí. Od návrhu k posílení a racionalizaci systému farmakovigilance, přes návrh na posílení legálního distribučního řetězce léčiv před pronikáním falešných léčivých přípravků až po návrh o poskytování informací široké veřejnosti o lécích vázaných na předpis. Velmi kladně byly oceněny všechny konference a doprovodné akce, kterých se konalo více než třicet. Dokončení českého předsednictví EU v oblasti zdravotnictví považuji za úspěšné i díky výbornému týmu na MZ. Vláda schválila mírné navýšení tarifních platů zdravotních sester, porodních asistentek a ještě menší navýšení tarifů lékařů v přímo řízených nemocnicích. V této souvislosti se nabízí několik otázek: Co nemocnice jiných zřizovatelů (kraje, soukromníci atd.)? Budou nějak navýšeny úhrady od pojišťoven na pokrytí tohoto navýšení? Ve spolupráci s ministrem práce a sociálních věcí bylo zvýšení platů zdravotnických pracovníků nakonec připraveno k realizaci tak, aby toto zvýšení pocítili všichni, kteří poskytují zdravotní péči. Toto řešení je v tuto chvíli v podobě návrhu k projednávání ve vládě. Souhlasím s vámi, že se jedná o zvýšení platů, které není dostatečné, nicméně v kontextu možností ČR je to maximum. Pro sestry považuji zvýšení platů za významné, rozhodně nejvyšší za posledních 20 let. Sešla jsem se se zástupci krajů a na tomto jednání jsme se dohodli, že finanční prostředky od zdravotních pojišťoven navýšené účelově na platy budou i v krajských zařízeních využity výhradně pro tento účel. Zdravotní pojišťovny již předchozí ministryni zdravotnictví deklarovaly, že mají k dispozici pro krytí navýšení platů celkem 1 mld. korun pro letošní rok, která bude rozdělena mezi poskytovatele zdravotní péče. Pro všechny poskytovatele by navýšení plateb mělo pokrýt většinu platového nárůstu. Ekonomická krize se zatím zdravotnictví příliš nedotkla. Očekává se, že první dopady pocítíme v roce 2010, hlavně výpadkem příjmu zdravotního pojištění. Ministerstvem zdravotnictví dosud navrhovaná protikrizová opatření však ekonomické stabilitě rezortu nepomohou. Právě naopak. Změny úhrad léků zvýší výdaje zdravotních pojišťoven a zmrazení plateb za tzv. státní pojištěnce připraví rezort v příštím roce o několik miliard. Jak vy budete postupovat dál? Příprava protikrizových opatření pro rezort zdravotnictví je souhrn změn promítnutých do zákona č. 48/1997 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění, jehož prostřednictvím chceme tato opatření realizovat. Tento nový návrh jsem začala projednávat s parlamentními stranami tak, abychom došli ke vzájemné shodě a zákon tím pádem mohl projít Poslaneckou sněmovnou Parlamentu ČR. Opakovaně jsem řekla, že jsem připravena o jednotlivých bodech návrhu jednat a přijmout kompromis v případě, že bude mít skutečně protikrizový efekt. Ministr financí Eduard Janota nedávno řekl, že si musíme vybrat: buď dálnice, nebo zdravotnictví. Co vy na to? Budete svůj rezort bránit? Předpokládám, že moji odpověď znáte. Udělám vše pro to, aby zdravotnictví o peníze ze státního rozpočtu za státní pojištěnce nepřišlo. Tato výměna je nesmyslná a předpokládám, že bylo zdravotnictví použito jako 10
12 Nemocnice 21. století jeden ze silných argumentů, ale že samotný záměr nebyl myšlen vážně. Postgraduální vzdělávání lékařů se rozpadá. Ministerstvo zdravotnictví dosud ani nevydalo vyhlášky, které by měly aplikovat novelu zákona o vzdělávání lékařů, která je přitom účinná již téměř rok. ČLK vypracovala vlastní návrh třístupňového vzdělávání, který získal většinovou podporu odborné lékařské obce. Jak budete postupovat v této problematice? Vyhláška o specializačním vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů je po ukončeném mezirezortním připomínkovém řízením ve vládě k vydání. Nedokážu si představit, že bych vyhlášku stáhla a zahájila jednání o její podobě úplně od začátku. Výhrady ČLK i jednotlivých oborů znám a budu o nich dál jednat. Podle mého názoru je možné, pokud se ukáže, že jsou některé obory skutečně poškozeny, vyhlášku novelizovat. Je nutné začít zpracovávat vzdělávací programy a realizovat další přípravné kroky. Lékaři odmítají nadále zadarmo vystavovat potvrzení o dočasné pracovní neschopnosti. Tuto administrativu by neměly hradit zdravotní pojišťovny, ale systém nemocenského pojištění, tedy rezort sociální. Pomůžete nám v jednáních se svým kolegou z vlády ministrem Šimerkou? Nový systém vydávání potvrzení o dočasné pracovní neschopnosti považuji za nešťastný. S návrhem řešení ČLK k tomuto tématu jsem byla panem prezidentem ČLK seznámena a je to skutečně jedno z témat, o kterém budeme s panem ministrem práce a sociálních věcí jednat. Závěrem bych ráda řekla, že Českou lékařskou komoru považuji za důležitou součást zdravotnictví a ráda bych s jejími představiteli o aktuálních problémech i o budoucnosti českého zdravotnictví komunikovala. A nakonec pár osobních otázek: Jaké máte koníčky? Jakou ráda posloucháte hudbu? Jaké máte oblíbené knížky? Jakou módu preferujete? Mám ráda sport, cyklistiku, in-line bruslení, tenis, sjezd i běh na lyžích. Hudba k mému životu také patří, je to hudba mého mládí: Kiss, Led Zeppelin, Queen, Pink Floyd. Miluji literaturu faktu. Módní trendy sleduje moje dcera a ta mě občas upozorní, co už opravdu nemám nosit. Michal Sojka Jak se zúčastnit projektu ČLK ČLK není dle současné právní úpravy tím orgánem, který by posuzoval personální vybavení zdravotnických zařízení pro účely jejich registrace. V souladu se zákonem č. 220/1991 Sb; o zdravotnických komorách, však může vydávat odborná doporučení. Personální doporučení k zajištění lůžkové zdravotní péče lékaři bylo rozesláno ředitelům a zřizovatelům nemocnic. Nejde o minimální personální požadavky, ale o odborné doporučení ČLK. Účast nemocnic, ale i jejich jednotlivých oddělení v projektu je zcela dobrovolná a bezplatná. ČLK nabízí provedení personálních auditů nemocnic a prostřednictvím certifikátů kvality by chtěla ocenit a propagovat ta zdravotnická zařízení, která splňují požadavky na poskytování zdravotní péče lege artis, tedy na úrovni medicíny 21. století. Do projektu se zatím oficiálně přihlásily tři nemocnice a další nemocnice projevily zájem se o udělení certifikátu ucházet. Metodika certifikace lůžkových zdravotnických zařízení: Žádost nemocnice nebo jejího zřizovatele zaeviduje centrum ČLK. Statutární zástupce ČLK podepíše smlouvu se zdravotnickým zařízením. Kontrolu personálního vybavení lékaři provede OS ČLK, přičemž výsledek kontroly musí být písemně zaprotokolován. V případě nečinnosti, případně podjatosti OS ČLK, zajistí kontrolu centrální ČLK. Složení centrální posuzovací komise: dr. Mrozek, dr. Vraná, dr. Sedláček, dr. Kubíček. Tato komise bude k dispozici OS ČLK i při metodických nejasnostech. Na základě výsledků kontroly centrální ČLK přidělí nemocnici, případně jejímu oddělení, certifikát kvality Nemocnice 21. století. Certifikované nemocnice nebo jednotlivá oddělení bude ČLK propagovat. Platnost certifikátu bude 24 měsíců s možností recertifikace. Možnost namátkové kontroly ze strany ČLK, zda certifikovaná nemocnice (oddělení) podmínky stále splňuje. V návrhu smlouvy s nemocnicemi bude obsažen souhlas nemocnice s poskytováním dokumentů potřebných k posouzení a souhlas s prováděním namátkových kontrol po dobu platnosti certifikátu. Od zdravotnických zařízení bude ČLK požadovat tyto dokumenty: Seznam lůžkových oddělení, počet lůžkových částí a jakým počtem lůžek disponují. Seznam ambulancí u jednotlivých oddělení a jejich provozní doba. Počet operačních, případně zákrokových sálů, kterými disponují jednotlivá oddělení, a údaj, v jakém časovém režimu týdně jsou tyto sály v provozu. Jmenovitý seznam lékařů na jednotlivých odděleních, jejich erudice, u neatestovaných lékařů délka praxe a údaj, v jakém úvazku jsou lékaři zaměstnáni. Údaj, v jakém režimu jsou zajištěny pohotovostní služby, počet sloužících lékařů, jejich erudice, kopie rozpisu služeb v měsíci předcházejícím podání žádosti. Všechny doklady přiložené k žádosti musí být podepsány a schváleny vedením nemocnice. Originály všech dokladů budou po vyhodnocení archivovány v centru ČLK, aby byla možná zpětná kontrola. Zdeněk Mrozek, viceprezident ČLK 11
13 řízená péče Účast v projektu AKORD komora lékařům nedoporučuje Představenstvo ČLK vyzývá vedení VZP k jednání o projektu řízené péče AKORD. Pokud tento projekt nebude zásadním způsobem upraven, nedoporučuje představenstvo ČLK lékařům, aby se do něho zapojovali. (Usnesení představenstva ČLK leden 2009.) Na pozvání prezidenta ČLK se květnového zasedání představenstva účastnil MUDr. Vepřek, ředitel oddělení strategie a rozvoje na VZP, který představil projekt kvality zdravotní péče AKORD, který od ledna 2009 spustila VZP pilotně zatím ve čtyřech krajích (Ústeckém, Plzeňském, Jihočeském a Moravskoslezském). Projekt, který se neustále vyvíjí, údajně není projektem tzv. řízené péče a v současnosti je do něho zapojeno cca 350 praktických lékařů (PL) a cca 60 praktických lékařů pro děti (PLDD). Tito lékaři mají navýšenu kapitační platbu o cca 5 Kč. Další bonifikace mohou lékaři dostat za splnění dopředu známých limitů nákladů za léky a vyžádanou léčbu, které se budou odvíjet od průměrných nákladů obdobných zdravotnických zařízení v rámci kraje. Od předpokládá VZP rozšíření projektu pro PLDD v celé ČR, a to v souvislosti s kompenzací příjmů ušlých z důvodu zrušení tzv. regulačních poplatků. Dodatek ke smlouvě s VZP o zařazení PL a PLDD do projektu AKORD ukládá lékařům následující povinnosti: Označit zdravotnické zařízení logem AKORD. Informace poskytnuté pojišťovnou využívat výhradně pro potřeby poskytování zdravotní péče klientům VZP. Vést zdravotnickou dokumentaci elektronickým způsobem se zaručeným elektronickým podpisem nebo bez něho s povinností tvorby podepsaných papírových kopií. Komunikovat s VZP, s dalšími zdravotnickými zařízeními a pojištěnci přednostně elektronickým způsobem. Vést objednávkový systém a objednávat v případě zájmu pacienty na čas s čekací dobou nepřesahující obvykle 15 minut. Přizpůsobit po projednání s VZP dohodnutý počet a rozložení ordinačních hodin potřebám pojištěnců. Zajišťovat objednání pacientů k indikované ambulantní či lůžkové péči. Respektovat organizační pokyny útvaru krajského koordinátora (tím však nemusí být a také v některých případech není lékař?) programu kvality péče a konzultovat s ním řešení složitých a neobvyklých léčebných postupů. Dodatek ke smlouvě o zařazení PL a PLDD do projektu AKORD ukládá VZP následující povinnosti: Zajišťovat a spravovat přístupová práva zdravotnického zařízení pro elektronickou komunikaci Portál VZP. Elektronicky prostřednictvím Portálu VZP předává zdravotnickému zařízení informace o péči, která byla u něho registrovaným pojištěncům poskytnuta jinými zdravotnickými zařízeními, a to včetně předepsaných léků zdravotnických prostředků. Zajišťuje informační podporu o kvalitě a efektivitě služeb, která vychází se srovnání chování zdravotnických zařízení poskytujících obdobné služby s analýzou odchylek, expertním hodnocením a poměrem mezi náklady a přínosem. Podporuje zdravotnické zařízení v přístupu jeho pacientů ke specializované péči. Doporučuje dané zdravotnické zařízení svým pojištěncům. Podle názoru většiny členů představenstva projekt AKORD vykazuje znaky tzv. řízené péče omezující svobodnou volbu lékaře na straně pacienta a nezávislost v rozhodování o terapii na straně lékaře. Také s ohledem na nejasnosti a rozpory mezi mediální prezentací projektu, obsahem smluvních dodatků a prezentací ředitele Vepřeka nenašlo představenstvo ČLK dostatek důvodů k přehodnocení svého negativního stanoviska k projektu z ledna 2009, a i nadále tedy platí, že představenstvo ČLK nedoporučuje lékařům, aby se do projektu AKORD zapojovali. Milan Kubek 12
14 řízená péče Jakou cenu má jeden AKORD? V posledních týdnech jsou zástupci praktických dětských lékařů v jednotlivých krajích či okresech celé ČR oslovováni zástupci VZP a je jim nabízen program AKORD. Jedná se o stejný program AKORD, který byl odstartován v pilotních čtyřech krajích pro praktické lékaře pro dospělé i pro praktické lékaře pro děti a dorost již v prvním pololetí tohoto roku a ke kterému bylo opakovaně vysloveno negativní stanovisko naším profesním sdružením. I přes deklarovaný názor VZP, že nejde o řízenou péči, zde vidíme její konkrétní nástroje. O AKORDU jsme se zástupci VZP jednali několikrát a i po opakovaných diskusích zůstávají některé otázky nezodpovězeny, nepřijatelné prvky projektu nezohledněny. Co požaduje AKORD po praktickém lékaři? 1. Elektronickou komunikaci s pojišťovnou, elektronicky vedenou dokumentaci či její adekvátní podobu tištěnou (pokud lékař nemá elektronický podpis). Nabízí se otázka, jak bude tato komunikace zajištěna, kdo může do ní vstupovat, v jaké šíři a jaká data (informace medicínské, nebo ekonomické?) si bude lékař sdělovat s VZP? Jak s nimi bude naloženo, zejména pokud pacient odejde z VZP? To vše bez souhlasu pacienta, neboť o něm se v tomto projektu v souvislosti s vedením a nakládáním s dokumentací nemluví. Často je srovnávána elektronická komunikace lékaře se ZP (v projektech řízené péče) s internetovým bankovnictvím. Domnívám se, že to nelze srovnat. V internetovém bankovnictví komunikuje klient se svou bankou, v pilotech řízené péče komunikuje lékař se zdravotní pojišťovnou (ZP) klienta, který o tom nemusí ani vědět. Je to obdobné, jako kdyby lékařův účet v bance ovládal např. jeho účetní. Bez jeho souhlasu nebo v lepším případě s jeho univerzálním souhlasem předem a na vše. 2. Objednávkový systém s garancí maximální 15minutové čekací doby. Je to úsměvné z pohledu praktika, který ZP vždy musel ve smlouvě garantovat, že nebude zvýhodňovat pojištěnce jiných ZP na úkor dané zdravotní pojišťovny. Jak tedy zorganizovat objednání pacientů od VZP s dodržením časového limitu a přitom neznevýhodnit pacienty jiných ZP? Odpoví si jistě každý sám. Osobně můžu k tomuto požadavku říci, že při sebelepší vůli takto pracovat se občas lékař dostává do situace, kdy nemůže čas dodržet. Především z důvodů akutních případů či složitějších případů, na které potřebuje ke své práci odpovídající čas. Vím, o čem mluvím, protože objednávkový systém provozuji ve své praxi více než 5 let, pro všechny pacienty bez ohledu na jejich ZP a bez příslušného finančního zohlednění ZP. 3. Povinnost zdravotnického zařízení objednávat k další indukované ambulantní či lůžkové péči své pacienty, směřovat pacienty do zdravotnických zařízení v Programu kvality péče AKORD. Nabízí se otázka, která to budou zařízení? Zda nedojde k diskriminaci zařízení, která nebudou zapojena do AKORDU. A co svobodná volba lékaře pacientem? Každý, kdo má nějaké zkušenosti s pacienty, kteří se objednávají a nedostaví se v daném termínu, může přemýšlet, jak pacienta motivovat či sankcionovat za ušlý čas, který mohl lékař věnovat někomu jinému. Neboť ve většině ordinací je lékař v časovém stresu. Diskutabilní je také to, že VZP má v projektu povinnost doporučovat svým pojištěncům zdravotnická zařízení projektu AKORD. Diskutabilní je také povinnost ZP podporovat zdravotnická zařízení (zapojená v projektu AKORD) v přístupu jejich pacientů ke specializované péči. Nabízí se otázka, jaká bude podpora či nepodpora ZP k zajištění specializované péče u registrovaných pacientů zdravotnických zařízení, ktera nejsou zapojena v projektu AKORD? 4. Lékař má respektovat organizační pokyny útvaru krajského koordinátora projektu AKORD a konzultovat s ním řešení složitých diagnostických či léčebných postupů, nebo postupů mimořádně finančně náročných. Tento požadavek je zvláště diskutabilní, neboť krajskými koordinátory jsou převážně nelékaři. I přes opakované jednání se zástupci VZP nad projektem AKORD nebyl nám tento požadavek vysvětlen. Je otázkou, co by měl vlastně lékař konzultovat, v jaké míře léčebné postupy? Jaký bude postup, pokud se lékař s koordinátorem neshodnou? Co víme jistě, je to, že za poskytnutou péči nese plnou odpovědnost příslušný lékař. Otázkou je také, kdy budeme konzultovat? Před a nebo po poskytnutí péče? Našli bychom i další body, které v nás vyvolávají otázky. VZP údajně slaví se svým projektem úspěch. Není mi jasné, u koho. Jásající lékaře jsem nepotkala a pacientům je v projektu slibováno něco, co reálně praktický lékař v takto daném projektu nemůže splnit. Dříve či později musí narazit na problém právní, etický či odborný. Jakou cenu má AKORD pro VZP, si můžeme představit. V něčem připomíná dobu, kdy se pracovalo na střediscích OÚNZ a pacient měl vše domluveno, naplánováno, jen ty časovky nějak nefungovaly. Možná nám může být líto, že nás VZP nebude doporučovat svým klientům, pokud nevstoupíme do projektu AKORD, ale jen v případě, kdy přistoupíme na to, že ZP bude rozhodovat o poskytované zdravotní péči a její kvalitě. Domnívám se, že ZP má především efektivně vynakládat prostředky z veřejného zdravotního pojištění na léčbu svých klientů. A tak si opět položme otázku, jakou cenu má jeden AKORD? Ilona Hülleová, PLDD 13
15 řízená péče Zachování profesní nezávislosti lékařů je v zájmu pacientů Deklarace Světové lékařské asociace World Medical Association o profesní autonomii a nezávislosti lékařů při rozhodování o léčbě: Světová lékařská asociace, vědoma si důležitosti profesní autonomie a nezávislosti lékařů při rozhodování o léčbě, přijímá tímto následující základní pravidla: 1. Profesní autonomie a respektování nezávislosti lékařů při odborném rozhodování jsou základními předpoklady pro to, aby se jednotliví lékaři mohli svobodně rozhodovat o způsobu léčby svých pacientů, a to bez nežádoucího vlivu dalších stran či jednotlivců. 2. Medicína je složitým komplexem vědy i umění a lékaři se stávají odborníky kompetentními k úspěšnému léčení pacientů pouze díky dlouhému procesu vzdělávání a sbírání zkušeností. Pacienti, kteří mají právo do značné míry sami rozhodovat o tom, jaké lékařské zákroky podstoupí, oprávněně očekávají, že jejich lékařům nebude nic bránit v tom, aby jim nabízeli a doporučovali ty pro ně nejvhodnější způsoby léčby. 3. Lékaři sice uznávají, že musí respektovat strukturu zdravotního systému dané země i dostupné zdroje, avšak vládami a úředníky vytvářené neodůvodněné překážky omezující jejich svobodu při rozhodování nebývají často v zájmu pacientů, a to zejména proto, že mohou zničit vztah důvěry mezi pacientem a lékařem, který je podmínkou úspěšné léčby. 4. Manažeři zdravotnických zařízení a úředníci institucí financujících zdravotní péči sice mohou někdy považovat profesní nezávislost lékařů za neslučitelnou s šetrným nakládáním s finančními zdroji, avšak nikdy nesmí navrhovat taková opatření, která by byla proti zájmům pacientů. Lékaři musí mít rovněž možnost odmítnout žádost pacienta nebo jeho rodiny o provedení nevhodných lékařských služeb a zákroků, které by nebyly v nejlepším zájmu ani pacienta ani společnosti. 5. Světová lékařská asociace tímto znovu zdůrazňuje význam nezávislé profesní samosprávy a nezávislosti lékařů při rozhodování o způsobu léčby, a to nejenom jako nezbytných podmínek k poskytování vysoce kvalitní zdravotní péče ve prospěch pacienta, který musí být chráněn, ale rovněž jako základního principu lékařské profesionality. Světová lékařská asociace se znovu zavazuje podporovat zachování a udržení profesní autonomie a nezávislosti lékařů při péči o pacienty. Soul, říjen 2008 (neoficiální překlad) Řízená péče Pacient si přeje co nejkvalitnější zdravotní péči. Zdravotní pojišťovna preferuje péči co možná nejlacinější. Lékaři chtějí být za práci dobře zaplacení. Posílení pozice zdravotních pojišťoven na úkor pacientů i lékařů Řízená péče je systém regulačních nástrojů, které zdravotní pojišťovna používá za účelem snížení svých nákladů spojených s úhradou zdravotní péče. Pojišťovny regulují jak pacienty, tak lékaře a zdravotnická zařízení, a společným znakem všech systémů tzv. řízené péče je právě posílení role zdravotních pojišťoven na úkor pacientů i zdravotníků. Poskytování zdravotní péče v ČR není neregulované a další posilování převahy pojišťoven nad lékaři a pacienty není žádoucí. Omezení práv pacientů Pacient ztrácí právo zvolit si svobodně lékaře a zdravotnické zařízení. Pojišťovna se snaží monitorovat a usměrňovat pohyb pacienta v síti zdravotnických zařízení. Pacient ztrácí kontrolu nad nakládáním se svojí zdravotní dokumentací. Přenos údajů o zdravotním stavu pacienta na dálku s sebou přináší riziko úniku citlivých informací. Ztráta autonomie lékařů Lékař ztrácí svobodu léčit podle svých znalostí v souladu se svým svědomím a spolupracovat s kolegy a zdravotnickými zařízeními, která by si sám zvolil. Řízená péče bere lékařům autonomii v rozhodování, přičemž na jejich bedrech ponechává odpovědnost za případné poškození pacienta. Pozitivní motivace, kdy jsou lékaři ekonomicky závislí na dosahování finančních úspor pro pojišťovny na úkor pacientů, s sebou nesou rizika zpronevěřování se imperativům lékařské etiky, kdy lékaři dobrovolně omezují oprávněné nároky svých pacientů. Vztah důvěry mezi lékaři a jejich pacienty je tímto narušován. Sdílení zdravotnické dokumentace přináší riziko jejího vykrádání a umožňuje zdravotním pojišťovnám snáze nahradit lékaře, kteří nejsou ochotní respektovat pravidla stanovená pojišťovnou. Pokud je řízená péče výhodná pouze pro zdravotní pojišťovny a pokud nepřináší prospěch lékařům ani pacientům, nemůže Česká lékařská komora zavádění podobných projektů v ČR podporovat. Milan Kubek 14
16 léková politika SÚKL šikanuje lékaře Medical Tribune, odborný časopis pro lékaře a zdravotníky, požádal o rozhovor prezidenta ČLK Milana Kubka k problematice množících se kontrol soukromých lékařů ze strany SÚKLu, které se nápadně podobají šikaně. Rozhovor otiskujeme. Na co si lékaři v této souvislosti nejčastěji stěžují? Někteří pracovníci SÚKLu při svých kontrolách tragikomicky bazírují na takových malichernostech, jako zda například na propisovací tužce, kterou lékař používá, je logo nějaké farmaceutické firmy nebo zda v čekárně ordinace neleží informační leták uvádějící název některého z léků, jejichž výdej je omezen pouze na lékařský předpis. Setkali jsme se i s tím, že lékaři bylo vytýkáno, že když skladuje léky v chladicím boxu, tak do provozního deníku zapisuje vnitřní teplotu pouze v dny, kdy má ordinaci, a nikoliv také o sobotách a o nedělích Jsou tyto stížnosti opodstatněné? Do jaké míry? Jednání SÚKLu vůči soukromým lékařům v některých případech opravdu připomíná šikanu. Nevím, zda SÚKL, který neplní řádně své povinnosti při registraci léků a určování jejich maximálních cen a úhrad z veřejného zdravotního pojištění, dostal nějaké politické zadání, nebo zda se pouze snaží nahnat strach lékařům odmítajícím tzv. centrální úložiště dat a zda jen neodvádí pozornost od své vlastní neschopnosti. S ohledem na množící se problémy ČLK nejenom informovala prostřednictvím svých webových stránek a časopisu Tempus lékaře o právech a povinnostech zdravotnických zařízení a kontrolorů SÚKLu, ale zároveň jsme si vedení SÚKLu pozvali i na únorové zasedání představenstva ČLK. Jak ředitel dr. Beneš, tak Dr. Hanzlíčková zde uznali, že stížnosti lékařů jsou do jisté míry opodstatněné, a přislíbili, že dají svým podřízeným pracovníkům jasné pokyny, aby se při kontrolách zaměřovali na věci podstatné a nikoliv na malichernosti. Zdá se, že tento slib zůstal nesplněn. Můžete uvést příklady, kdy pracovníci SÚKLu překročili své pravomoci? Uvedl bych například kontroly nabývacích dokladů k používaným přístrojům včetně snahy kontrolovat jejich evidenci v účetnictví soukromého lékaře... Týkají se sporné případy také oblasti zákona o regulaci reklamy? Ano, týkají se i této oblasti. Již jsem zmiňoval trapné kontroly nástěnek, letáků v čekárnách či dokonce loga farmaceutické firmy na propisovačce. Zatímco závažná porušení zákona zůstávají často bez povšimnutí, tak na těchto neškodných maličkostech se někteří kontroloři vyžívají. Předali jste tyto stížnosti SÚKLu? Odpověděli vám? Vzhledem k tomu, že jednání s ředitelem SÚKLu nevedlo ke zjednání nápravy, budeme nejspíše muset hledat pomoc u jeho nadřízených. Česká lékařská komora pochopitelně také poskytne právní pomoc a podporu všem svým členům, kteří by se stali obětí šikany ze strany kontrolorů. Přehlednou informaci o svých právech a povinnostech naleznou lékaři na našich stránkách (Medical Tribune) Není důvod něco měnit (Stanovisko SÚKLu) Dosavadní spolupráce s provozovateli zdravotnických zařízení je velmi dobrá a bezproblémová. Velmi častá je ale neznalost základních právních předpisů a povinností provozovatelů v oblasti zacházení s léčivými přípravky, dodržování povinností stanovených pro používání zdravotnických prostředků při poskytování zdravotní péče a zákona o regulaci reklamy. Ani v jednom případě z více než 735 dosud provedených kontrol od roku 2004 však nebyly námitky proti protokolu nebo průběhu kontroly z důvodu stížnosti na neoprávněný vstup do osobních věcí lékaře podány. Pracovníci SÚKLu při kontrolách nepřekračují pravomoci kontrolního orgánu. Dle našeho názoru není žádný důvod měnit charakter kontrol. V rámci pravidelně prováděného monitoringu práce všech inspektorů nebyla žádná pochybení, která uvádí dr. Kubek, zaznamenána. Veronika Petráková, mluvčí SÚKLu Své vlastní povinnosti si SÚKL neplní Na úvod je třeba si uvědomit, že Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) je organizací přímo řízenou Ministerstvem zdravotnictví ČR, které jako ústřední orgán státní správy tedy za jeho chyby a selhání nese plnou odpovědnost. Novelou zákona č. 48/1997 Sb. byl s účinností od 1. ledna 2008 SÚKL pověřen, aby formou správního řízení stanovil maximální ceny léků a výši jejich úhrady z veřejného zdravotního pojištění. Ve svém 39, konkrétně v odstavci l) tento zákon SÚKLu ukládá nejméně jedenkrát ročně provést revizi systému úhrad. Podle našeho odhadu by provedení této revize v roce 2008 ušetřilo našemu zdravotnictví minimálně dvě miliardy korun, které zdravotní pojišťovny utratily za předražené léky zbytečně. Možnost snížení těchto úhrad přitom vyplývá nejenom ze současné úrovně cen léků v jiných zemích Evropské unie, ale také z příchodu nových generických léků. SÚKL tento úkol v roce 2008 nesplnil. Na tuto skutečnost, včetně finančního dopadu, Česká lékařská komora veřejně upozornila koncem března na odborném semináři, jehož se zúčastnil ředitel odboru farmacie ministerstva dr. Šroub. Dne 6. dubna tuto skutečnost zveřejnil rovněž server Aktuálně.cz. Na článek reagovaly SÚKL a MZ ČR společnou tiskovou konferencí dne 8. dubna. V tiskové zprávě z téhož dne sám SÚKL přiznává, že v průběhu roku 2008 provedl revizi u 343 položek z celkového počtu více než Ačkoliv zákonem uloženou povinnost tak SÚKL splnil pouze z cca 4 %, sám vyčíslil dosaženou úsporu na půl miliardy korun. Nezbývá nám nic jiného, než si povzdechnout, že kdyby státní úředníci splnili své povinnosti alespoň ze čtvrtiny, mohlo být pololetní zvýšení platů lékařů a zdravotních sester mnohem výraznější. Skutečnost, že vedení ministerstva podobné lajdáctví nejenom toleruje, ale dokonce i veřejně omlouvá, nelze hodnotit jinak než slovy, která by papír seriozní tiskoviny, jakou je časopis lékařské komory Tempus, neunesl. Ing. Jindřich Gráf, farmakoekonom Jaké jsou vaše zkušenosti? Kolegyně a kolegové, podělte se s námi o zkušenosti s kontrolami SÚKLu. Vaše podněty využijeme v anonymizované podobě, abychom vás nevystavili riziku nějakých odvetných opatření. Pokud budeme mlčet, nic se nezmění a úředníci si vůči nám budou dovolovat stále více. Každý lékař se pochopitelně může individuálně obrátit na právní oddělení ČLK s žádostí o pomoc. Redakce 15
17 právní poradna Poskytování informací o zdravotním stavu pacienta Policii ČR a soudům Na nedávném školení administrativních pracovnic okresních sdružení i centra České lékařské komory v Poděbradech ( ) byla opakovaně probírána problematika povinnosti lékaře sdělovat informace o zdravotním stavu pacienta Policii České republiky a soudům. I přesto, že byl článek věnovaný této právní úpravě již v časopisu Tempus medicorum před časem publikován, jedná se o stále aktuální problém, a proto považujeme za vhodné základní zásady stručně připomenout. Jestliže lékař obdrží písemnost zaslanou Policií ČR nebo soudem s žádostí o poskytnutí informací o zdravotním stavu určitého pacienta, v prvé řadě platí obecná zásada, že se souhlasem pacienta lze poskytovat údaje o zdravotním stavu bez problémů v takovém rozsahu, v jakém pacient dovolí. Prvním krokem by tedy měl být lékařův dotaz směřovaný k pacientovi, samozřejmě za předpokladu, že takový souhlas lze získat (např. pacient není v bezvědomí). Pro lepší důkazní pozici je vhodné souhlas zaznamenat písemně, není to však zákonnou podmínkou. Souhlas se musí vztahovat konkrétně k informování policie či soudu, souhlas nelze dovozovat např. z toho, že pacient dříve udělil souhlas komerční pojišťovně, byť by případ, který zajímá jmenované orgány, s tímto souvisel. Pokud souhlas pacienta není dán nebo není možné ho získat, povinnost lékaře poskytnout informace o zdravotním stavu pacienta se odvíjí od orgánu, který informace žádá. 1. Informace žádá soud. Zde je potřeba rozlišovat, zda se jedná o občanskoprávní či trestní řízení. V drtivé většině případů soud v žádosti přímo uvede, o který druh řízení se jedná. Pokud by se tak nestalo, pomůckou bývá spisová značka, kterou soud každou písemnost opatřuje. Klíčové je písmeno uprostřed spisové značky, občanskoprávní řízení bývají označena písmenem C (např. tedy 3 C 255/2008), trestní řízení písmenem T (např. tedy 3 T 255/2008). Tyto zkratky však lékař není povinen ovládat, proto v případě pochybností lze na soud v této věci učinit krátký dotaz, na který je soud lékaři povinen odpovědět. Jakmile je zřejmé, o který druh soudního řízení se jedná, platí, že v občanskoprávním řízení soud nemá bez souhlasu pacienta na informace nárok. Pokud však v občanskoprávním řízení soud ujistí písemně lékaře o tom, že pacient s poskytnutím informace souhlasí, není lékař povinen to ověřovat a informace na základě tohoto ujištění poskytnout může (presumpce pravdivosti tvrzení státního orgánu). V trestním řízení soud má na poskytnutí informací i bez souhlasu pacienta právo, rozhodl-li o tom soudce (nikoli například soudní úředník). Toto jeho právo vychází z 8, odst. 5, věty první trestního řádu. 2. Informace žádá Policie ČR. V tomto případě je jasné, že jde o trestní řízení, neboť v občanskoprávním řízení policie nefiguruje. Policie ČR jako taková nemá na informace nárok. Policista ve svém přípisu často mylně odkazuje na 8, odst. 1 trestního řádu, což je obecná povinnost fyzických a právnických osob vyhovovat dožádáním orgánů činných v trestním řízení. Správný postup je však opět podle 8, odst. 5, věty první trestního řádu, který uvádí, že nestanoví-li zvláštní zákon podmínky, za nichž lze pro účely trestního řízení sdělovat informace, které jsou podle takového zákona utajovány, nebo na něž se vztahuje povinnost mlčenlivosti, lze tyto informace pro trestní řízení vyžadovat po předchozím souhlasu soudce. Policie ČR se tedy musí prokázat předchozím písemným souhlasem soudce, neboť informace o zdravotním stavu pacienta jsou chráněny povinnou mlčenlivostí. Bez tohoto souhlasu soudce lékař nesmí informace sdělovat, a to ani ve smyslu, např. zda je pacient schopen se zúčastnit výslechu pouhá odpověď ANO či NE zakládá porušení povinné mlčenlivosti. Jedinou výjimkou, kdy lékař naopak musí i bez souhlasu soudce sdělit Policii ČR informace, a to nejen na výzvu, ale sám, jakmile se tyto skutečnosti dozví, je postup podle 167 trestního zákona (povinnost překazit trestný čin) a 168 trestního zákona (povinnost oznámit trestný čin). V prvém případě jde o to, že jestliže se lékař hodnověrným způsobem doví, že jiný připravuje nebo páchá trestný čin vyjmenovaný v 167 trestního zákona, je povinen takový trestný čin překazit, zejména včasným oznámením policejnímu orgánu. Pod pojmem připravuje nebo páchá je nutné rozumět stav, kdy se ke spáchání trestného činu teprve schyluje anebo páchání trvá, většinou se tedy děje opakovaně. Např. jedním z vyjmenovaných trestných činů je pohlavní zneužívání jestliže se lékař dozví, že s jeho pacientkou mladší patnácti let někdo opakovaně vykonává soulož, má tento lékař povinnost toto oznámit Polici ČR. Pokud jde o druhý jmenovaný případ, má lékař oznamovací povinnost, jestliže se hodnověrným způsobem dozví, že jiný spáchal trestný čin vyjmenovaný v 168 trestního zákona. Zde je tedy rozhodující stav, že trestný čin již byl spáchán (není zde tedy zahrnuto stadium přípravy), a postačí, aby byl spáchán pouze jednou a nikoliv opakovaně. Např. výše zmíněný trestný čin pohlavního zneužívání není v 168 vyjmenován jestliže se tedy lékař dozví, že s jeho pacientkou mladší patnácti let někdo vykonal soulož pouze jednou, oznamovací povinnost tento lékař nemá, naopak ji však bude mít, pokud se dozví, že jeho pacient někoho zavraždil, protože trestný čin vraždy v tomto paragrafu vyjmenován je. Konkrétní trestné činy vyjmenované v 167 a 168 trestního zákona nebudeme uvádět, doporučujeme lékařům, aby v těchto situacích vždy kontaktovali právní oddělení ČLK. Stejný princip platí i pro případy, kdy o informace žádá státní zastupitelství. V praxi se lékař může setkat také s případy, kdy od něho informace o zdravotním stavu pacienta žádá soudní znalec v oboru zdravotnictví. Tento soudní znalec má nárok na informace bez ohledu na to, zda se jedná o občanskoprávní či trestní řízení, a to v podobě nahlížení do zdravotnické dokumentace pacienta či žádostí o pořízení výpisů, opisů a kopií dokumen- 16
18 právní poradna tace. Toto jeho právo je zakotveno v 67b, odst. 10, písm. d) zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, v platném znění. Je nutné, aby se znalec prokázal písemným pověřením orgánu, který ho ustanovil. Informace lze žádat toliko v rozsahu nezbytně nutném pro splnění konkrétního úkolu v rozsahu své kompetence, tedy pouze v konkrétním projednávaném případě, neznamená to, že znalec může vědět o všech pacientech cokoliv. Rovněž je potřeba zdůraznit, že toto právo má pouze soudní znalec v oboru zdravotnictví, nikoliv tedy v jakémkoliv jiném oboru. Na rozdíl od soudu či policie tedy může soudní znalec v oboru zdravotnictví žádat o nahlížení do zdravotnické dokumentace. Je tedy nutné odlišovat institut podávání informací o zdravotním stavu a institut nahlížení do zdravotnické dokumentace. Často o toto právo žádají v rozporu se zákonem právě soudy či Policie ČR. Zatím jsme se po odmítnutí lékaře těmto orgánům dokumentaci poskytnout nesetkali s tak specifickou reakcí, jako by bylo třeba usnesení o odnětí věci podle 79 trestního řádu. Pokud by se lékař s tímto postupem setkal, doporučuji bezodkladně kontaktovat právní oddělení ČLK, které poskytne lékaři potřebnou právní podporu. Z výše uvedené právní úpravy vycházejí principy, kterými by se měl lékař po obdržení žádosti Policie ČR či soudu o poskytnutí informací o zdravotním stavu pacienta řídit. Kromě na začátku zdůrazněné prvotní cesty získání souhlasu pacienta je třeba, aby si lékař vždy uvědomil následující zásady: 1. Nezpanikařit a nesdělit státním orgánům vše hned poté, kdy je o to lékař požádán policistou, nebo kdy je mu doručen přípis od Policie ČR či soudu. 2. Nebát se vznést na orgán doplňující dotaz o jaké řízení jde, požádat o zaslání dotazu písemně, požádat o doložení potřebných dokumentů (souhlas soudce, pověření znalce atd.). Posléze se nebát poskytnutí informací odmítnout s odkazem na zákonem stanovenou povinnou mlčenlivost a nesplnění zákonných podmínek pro její průlom. 3. Nesdělovat informace telefonem jako soudce či znalec se může představit každý. 4. Každé sdělení informací nad rámec toho, co umožňuje zákon, může v případě podnětu pacienta zakládat v lepším případě disciplinární řízení před orgány ČLK, v horším případě trestní řízení pro podezření ze spáchání trestného činu neoprávněné nakládání s osobními údaji podle 178 odst. 2 trestního zákona. Tento trestný čin lze spáchat i z nedbalosti. 5. V pochybnostech kontaktovat právní oddělení ČLK. Jeden telefonát či krátký ový dotaz je jednodušší cestou, než se poté obhajovat v disciplinárním či trestním řízení pro porušení povinné mlčenlivosti. Miloš Máca, právní oddělení ČLK Rozdíl mezi atestací a specializovanou způsobilostí Odborné medicínsko-právní pojmy atestace a specializovaná způsobilost bývají odbornou veřejností často zaměňovány anebo považovány za synonyma. I přesto, že oba pojmy spolu blízce souvisejí, nejedná se o jedno a totéž. Na základě častých dotazů směřovaných jednotlivým kancelářím ČLK přinášíme vysvětlení rozdílů mezi oběma instituty, které je doplněním několikerých informací o této problematice v rámci minulých vydání právní poradny časopisu Tempus medicorum. Atestace je pojem, který je spojen toliko s vykonáním atestační zkoušky po splnění všech podmínek k přístupu k této zkoušce, zejména tedy vykonání povinné praxe v časovém a věcném rozsahu, který stanoví ministerstvo zdravotnictví vzdělávacím programem pro jednotlivé obory. Podle dřívějšího dvoustupňového systému, který stanovila dnes již neplatná vyhláška č. 77/1981 Sb., bylo možné, aby lékař složil atestaci I. stupně, II. stupně či nástavbovou atestaci. Příloha k této vyhlášce stanovila základní obory, ve kterých bylo možné složit atestaci I. i II. stupně (např. ARO, chirurgie, interní lékařství, neurologie, psychiatrie, všeobecné lékařství ad.), a obory, které byly tzv. nástavbovými, což znamenalo, že po složení atestace I. stupně v některém z výše příkladem uvedených základních oborů mohl lékař po splnění vzdělávacích požadavků vykonat tuto nástavbovou atestaci v některém z oborů, které na základě citované vyhlášky na základní obor navazovaly. Např. tedy po složení atestace I. stupně v oboru interní lékařství mohl lékař vykonat atestaci 17
19 právní poradna v nástavbových oborech diabetologie, kardiologie, gastroenterologie, tělovýchovné lékařství ad., po složení atestace I. stupně v oboru chirurgie mohl lékař vykonat nástavbovou atestaci v oboru dětská chirurgie, klinická onkologie, traumatologie atd. Současný atestační systém zavedený zákonem č. 95/2004 Sb. je jednostupňový a lékař může vykonat atestaci v jednom z oborů, které stanoví prováděcí vyhláška č. 233/2008 Sb. Ve všech případech bylo a je vykonání atestační zkoušky dokladováno atestačním diplomem, v případě atestace dle nového systému může být diplom označen též jako specializační diplom. Zákon č. 95/2004 Sb., účinný od 2. dubna 2004, již nepoužívá termíny atestovaný a neatestovaný lékař, ale zavádí pojmy lékař s odbornou způsobilostí a lékař se specializovanou způsobilostí. Odbornou způsobilost lékař nabývá absolvováním lékařské fakulty v oboru všeobecné lékařství. Podle současné platné a účinné právní úpravy tento lékař nemůže vykonávat své povolání samostatně a na vlastní odpovědnost, nýbrž musí pracovat pod odborným dohledem lékaře se specializovanou způsobilostí. Specializovaná způsobilost je vyšším stupněm odborné způsobilosti a opravňuje lékaře k samostatnému výkonu jeho povolání. Předpokladem pro přiznání specializované způsobilosti je vykonání atestační zkoušky a eventuálně splnění dalších podmínek, které stanoví 44 zákona č. 95/2004 Sb. Získání specializované způsobilosti v určitém oboru může být dokladováno osvědčením ministerstva zdravotnictví, které je vydáno na základě podané žádosti lékaře a posouzení, zda splnil podmínky stanovené 44 zákona č. 95/2004 Sb., jsou-li pochybnosti o jejím získání, jinak ji lze dokladovat diplomem o specializaci podle 5 odstavec 1 zákona č. 95/2004 Sb., nebo atestačním diplomem o složení bývalé atestace II. stupně, nebo bývalé nástavbové atestace. Zákon stanoví tři způsoby, na základě kterých lékař specializovanou způsobilost získá: 1. Na základě vykonané atestace dle současného jednostupňového systému zavedeného zákonem č. 95/2004 Sb. prokazuje se uvedeným diplomem o specializaci. 2. Na základě vykonané atestace II. stupně nebo nástavbové atestace dle dřívějšího dvoustupňového systému stanoveného vyhláškou č. 77/1981 Sb. prokazuje se příslušným atestačním diplomem. 3. Na základě atestace I. stupně dle dřívějšího dvoustupňového systému stanoveného vyhláškou č. 77/1981 Sb. a osvědčení pro výkon soukromé lékařské praxe (licence) vydaného ČLK nejpozději do data v témže oboru za současného splnění podmínky výkonu lékařského povolání alespoň v pěti z předcházejících šesti let od podání žádosti (tento výkon lékařského povolání není vázán na obor). Pouze tento způsob získání specializované způsobilosti je zpravidla třeba prokazovat osvědčením ministerstva zdravotnictví o specializované způsobilosti. U předchozích dvou způsobů není osvědčení ministerstva zdravotnictví potřebné, a pokud jej někde úřady vyžadují, jde o zbytečné administrativní zatěžování lékařů. Zákon ještě pamatuje na čtvrtý způsob, a sice na základě atestace I. stupně dle dřívějšího dvoustupňového systému stanoveného vyhláškou č. 77/1981 Sb. a doplnění praxe v souladu se současným vzdělávacím programem MZ ČR pro předmětný obor; tuto praxi však bylo možné podle zákona doplnit nejpozději ke dni Od té doby tudíž může MZ ČR sice specializovanou způsobilost přiznat, avšak zkoumat bude pouze doplnění praxe do Jak je tedy patrno, oba odborné termíny spolu nerozlučně souvisejí, neznamenají však totéž. Základní podmínkou pro přiznání specializované způsobilosti je vykonání atestace. Ne každá atestace však sama o sobě lékaři zaručí přiznání specializované způsobilosti (pokud jde o bývalou atestaci I. stupně, ta je vázána na splnění dalších podmínek). Pokud právní předpis stanoví, že má lékař dokladovat dosaženou specializovanou způsobilost, prokazuje toto lékař buď diplomem o specializaci dokladujícím, že složil novou atestaci podle zákona č. 95/2004 Sb., nebo atestačním diplomem o tom, že složil bývalou atestaci II. stupně, nebo bývalou nástavbovou atestaci, nebo osvědčením. Jestliže je lékař na základě právního předpisu povinen prokázat, že v minulosti složil atestaci II. stupně nebo nástavbovou atestaci, potřebným dokladem je atestační diplom, který nelze nahradit osvědčením MZ ČR o specializované způsobilosti (neboť ta mohla být přiznána i na základě bývalé atestace I. stupně). Pojmy atestace a specializovaná způsobilost tedy není možné i přes svou vzájemnou souvislost zaměňovat. Miloš Máca, právní oddělení ČLK Povinnost nabídnout tělo zemřelého anatomickému ústavu Dotaz na právní oddělení ČLK: V jakých případech má zdravotnické zařízení nebo pohřební služba povinnost nabídnout tělo zemřelého pacienta anatomickému ústavu lékařské fakulty pro vědecké a výukové účely? Zdeněk Mrozek, viceprezident ČLK Odpověď právního oddělení ČLK: Problematiku postupu zdravotnických zařízení po úmrtí pacienta, co se týče nakládání s tělem zemřelého, upravuje vyhláška č. 19/1988 Sb., o postupu při úmrtí a pohřebnictví, v platném znění. V 11 a 12 vyhlášky je obsažena i odpověď na výše uvedený dotaz. Zmíněná ustanovení uvádějí, že těla mrtvého lze trvale použít k vědeckým nebo výukovým účelům v případě zemřelých osob, které buď s tímto projevily před úmrtím písemný souhlas nebo jejichž totožnost nelze zjistit anebo o které se do 96 hodin od zjištění úmrtí prohlížejícím lékařem nikdo nepřihlásil, přestože osoby jim blízké byly včas prokazatelně vyrozuměny, pokud mrtvý před úmrtím neučinil opatření o pohřbu. Zdravotnická zařízení, ústavy sociální péče nebo jiná zařízení poskytující občanům ošetřování, zaopatření nebo obdobnou péči, v nichž takové osoby zemřely, jsou povinna spolupracovat s anatomickými ústavy lékařských fakult při zajišťování těl mrtvých pro výukové a vědecké účely. Před určením těla mrtvého k vědeckým nebo výukovým účelům musí být prokázáno, že byla provedena prohlídka, popřípadě též pitva mrtvého (nařizuje-li pitvu vyhláška). Jestliže se tedy jedná o zemřelou osobu patřící do jedné ze tří výše uvedených kategorií, poté co je splněna podmínka provedení prohlídky, příp. pitvy mrtvého, vyplývá z vyhlášky povinnost zmíněných zdravotnických zařízení nebo pohřebních služeb kontaktovat anatomický ústav lékařské fakulty a tělo mrtvého pro vědecké a výukové účely nabídnout. Miloš Máca, právní oddělení ČLK 18
20 Informace České lékařské komory pro pacienty Od roku 1990 platí právo na svobodnou volbu lékaře a zdravotnického zařízení, což Česká lékařská komora plně podporuje, ale: V poslední době jsme však bohužel svědky náborových kampaní, kdy najatí lidé, zpravidla nikoli lékaři či zdravotníci, přesvědčují občany, aby změnili svého registrujícího všeobecného praktického lékaře nebo praktického lékaře pro děti a dorost a zvolili si obchodní společnost poskytující zdravotní péči. Argumentem pro tuto změnu jsou někdy delší ordinační hodiny, jindy různé slibované výhody, například vstupní prohlídky bez regulačních poplatků. Pamatujte: Některé nabízené výhody jsou pouze zdánlivé. Stejnou výhodu Vám totiž může poskytovat Váš dosavadní lékař. Podepsat se je Vaše právo, ale přečíst si, co podepisujete, by měla být Vaše povinnost. Vaším podpisem končí poskytování zdravotní péče u Vašeho dosavadního lékaře. Svého registrujícího praktického lékaře můžete změnit pouze jedenkrát za 3 měsíce. Pokud se budete chtít vrátit ke svému původnímu lékaři, ten Vás není povinen vzít zpět do své evidence, pokud bude mezitím kapacita jeho zdravotnického zařízení naplněna. Originál Vaší zdravotnické dokumentace Vám při změně registrujícího lékaře dosavadní registrující lékař vydat nemůže. Pro potřebu nového registrujícího zdravotnického lékaře vydá na jeho žádost dosavadní registrující lékař výpis potřebný pro návaznost zdravotní péče. Na Vaši žádost a na Vaše náklady Vám dosavadní registrující lékař může vydat ve lhůtě do 30 dnů od obdržení žádosti kopii Vaší zdravotnické dokumentace. Dvakrát měř, jednou řež! Proto Vám doporučujeme, abyste dobře zvažovali případnou změnu svého registrujícího praktického lékaře a všechny důsledky s tím spojené. S přáním pevného zdraví Česká lékařská komora

References: zákona č. 95
 zákona č. 95
 zákona č. 95
 zákona č. 95
 zákona č. 95
 zákona č. 95
 zákona č. 95
 zákona č. 20
 zákona č. 187
 zákona č. 48
 zákona č. 48
 soud 
 soud 
 soud 
 soud 
 soud 
 soud 
 soud 
 zákona č. 20
 zákona č. 95
 zákona č. 95
 zákona č. 95
 zákona č. 95