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Timestamp: 2016-10-22 05:44:29+00:00

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RESOLUCIÓN de 22 de diciembre de 2006, de la Mutualidad General Judicial, por la que se publica el concierto para la prestación de asistencia sanitaria a sus beneficiarios para 2007, prorrogable para 2008 y 2009, y la relación de entidades médicas de seguro que han suscrito el mismo
RESOLUCIÓN de 22 de diciembre de 2006, de la Mutualidad General Judicial, por la que se publica el concierto para la prestación de asistencia sanitaria a sus beneficiarios para 2007, prorrogable para 2008 y 2009, y la relación de entidades médicas de seguro que han suscrito el mismo	RESOLUCIÓN de 22 de diciembre de 2006, de la Mutualidad General Judicial, por la que se publica el concierto para la prestación de asistencia sanitaria a sus beneficiarios para 2007, prorrogable para 2008 y 2009, y la relación de entidades médicas de seguro que han suscrito el mismo Mis Leyes
RESOLUCIÓN de 22 de diciembre de 2006, de la Mutualidad General Judicial, por la que se publica el concierto para la prestación de asistencia sanitaria a sus beneficiarios para 2007, prorrogable para 2008 y 2009, y la relación de entidades médicas de seguro que han suscrito el mismo Estado	:
MINISTERIO DE JUSTICIA	Capítulo I. Objeto del concierto y beneficiarios. 1.1 Objeto del concierto.Capítulo II. Medios de la entidad. 2.1 Normas generales.Capítulo III. Utilizacion de los medios de la entidad. 3.1 Norma general.Capítulo IV. Utilización de medios no concertados. 4.1 Norma general.Capítulo V. Régimen jurídico del concierto. 5.1 Naturaleza y régimen del concierto y de las relaciones en él basadas.Capítulo VI. Información y documentación sanitaria. 6.1 Normas generales.Capítulo VII. Duración, precio y régimen económico del concierto 7.1 Duración del concierto.CAPÍTULO I Objeto del concierto y beneficiariosCApítulo II Medios de la entidadCAPÍTULO III Utilización de los medios de la entidadCApítulo IV Utilización de medios no concertadosCAPÍTULO V Régimen jurídico del conciertoCAPÍTULO VI Información y documentación sanitariaCAPÍTULO VII Duración, régimen económico y precio del conciertoANEXO IANEXO IIANEXO IIIANEXO IVANEXO VANEXO VIANEXO IX
En aplicación de lo previsto en el artículo 17 del Real Decreto 3/2000 de 23 de junio y 63 del Real Decreto 3283/1978 de 3 de noviembre, y previa convocatoria publicada por Resolución de la Presidencia de 10 de noviembre de 2006, (BOE n.º 275 de 17 de noviembre), esta Mutualidad General Judicial ha suscrito Conciertos con diversas Entidades autorizadas en el ramo de enfermedad para la prestación de la asistencia sanitaria a beneficiarios de la misma durante el año 2006, prorrogable para 2008 y 2009.
En cumplimiento de lo determinado en la base n.º 8 de la mencionada convocatoria, la Presidencia de la Mutualidad General Judicial acuerda publicar el texto del Concierto así como la relación de las Entidades de Seguros que han suscrito el mismo.
Primero.-Texto del Concierto de la Mutualidad General Judicial con Entidades Médicas para la prestación de asistencia sanitaria a beneficiarios de la misma durante el año 2007, prorrogable para 2008 y 2009.
Capítulo III. Utilizacion de los medios de la entidad.
4.4 Transporte en medios ajenos para la asistencia sanitaria en los supuestos de denegación injustificada de asistencia y urgencia vital.
Capítulo VII. Duración, precio y régimen económico del concierto
I.	Medios asistenciales en zonas rurales.
II.	Territorio insular: Condiciones especiales complementarias para las islas de los archipielagos balear y canario.
III.	Relaciones de servicios de la entidad que precisan autorizacion previa de la misma.
V.	Informes, exploraciones o pruebas prescritas por los órganos de valoración de incapacidades.
VI.	Patologías con riesgo vital.
IX.	Criterios de cobertura de los tratamientos de la esterilidad.
X.	Baremo para reintegros.
1.2.2 A ciertos fines de gestión y siempre que así se derive del propio texto de las Cláusulas, los beneficiarios del Concierto pueden ser denominados titulares, si poseen Documento de Afiliación a Mugeju propio, o simplemente beneficiarios, cuando figuren en el Documento de Beneficiarios de un titular. En todo caso, estos últimos estarán adscritos a la Entidad mientras lo esté el titular del que dependan. Excepcionalmente el beneficiario podrá quedar adscrito a Entidad distinta a la del titular que causa el derecho, siempre que éste último se encuentre destinado en el extranjero y así lo acuerde Mugeju, por Resolución del órgano directivo competente, según lo determinado en la disposición transitoria segunda del Real decreto 1206/2006 de 20 de octubre por el que se regulan la composición y funciones de los órganos de gobierno, administración y representación de la Mutualidad General Judicial.
1.2.3 Estarán adscritos a la Entidad los titulares que, en su caso, lo estuvieran a 31 de diciembre de 2006 y no cambien de Entidad conforme a lo previsto en la Cláusula 1.5 o según las reglas de adscripción a la Red Sanitaria de la Seguridad Social y los que la elijan conforme a las normas de dicha Cláusula o cuando se produzca su alta en Mugeju.
c) Cuando, por concurrir circunstancias objetivas que justifiquen el cambio de una pluralidad de titulares afectados por el mismo problema de asistencia sanitaria, el órgano directivo competente, según lo determinado en la disposición transitoria segunda del Real decreto 1206/2006 de 20 de octubre por el que se regulan la composición y funciones de los órganos de gobierno, administración y representación de la Mutualidad General Judicial, acuerde la apertura de plazo especial de elección de Entidad.
B) Cartera de Servicios de Atención Primaria: La cartera de Servicios de Atención Primaria incluirá con carácter general las mismas prestaciones que para este nivel establece el la Ley 16/2003, de 28 de mayo de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, y el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, sobre ordenación de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de la Salud y el procedimiento para su actuación, y de forma específica las vacunaciones del niño y del adulto, y vacunaciones acordes con los calendarios y programas de vacunación de cada uno de los Servicios de Salud. Asimismo, la atención primaria de urgencias se prestará, a las personas de cualquier edad, de forma continuada, durante las veinticuatro horas del día, mediante la atención médica y de enfermería, en régimen ambulatorio o en el domicilio del paciente.
C) Criterio supletorio: Como criterio supletorio de lo previsto en la presente cláusula, se tendrá en cuenta que, en las zonas rurales expresamente previstas en los Convenios a que se refiere el Anexo I de este Concierto, la asistencia sanitaria a nivel ambulatorio, domiciliario o de urgencia a cargo del médico general o de familia, pediatra, diplomado en enfermería y matrona se podrá prestar por los servicios de atención primaria y de urgencias de la Red Sanitaria Pública. En todo caso, los mutualistas y beneficiarios residentes en los municipios incluidos en el Anexo I de los respectivos Convenios Rurales, y de acuerdo con las cláusulas 3.5 y 3.6.1, podrán optar por los medios de que disponga la Entidad en los municipios próximos.
2.2.2 Nivel II de asistencia sanitaria:
Asistencia especializada en régimen de hospitalización que incluye la asistencia médica, quirúrgica, obstétrica y pediátrica. Asistencia psiquiátrica, que incluye el diagnóstico y tratamiento en régimen ambulatorio.
C) Cartera de Servicios de Atención Especializada de Nivel II de Asistencia Sanitaria. (Cuadro de Cartera de Servicios de Atención Especializada de Nivel II).
Ver Anexo en PDF Ver Anexo en PDF Ver Anexo en PDF Ver Anexo en PDF 2.2.5 Garantía de accesibilidad a los medios.-La Entidad debe disponer de los medios que en cada nivel asistencial exige la cartera de servicios del presente Concierto, salvo que dichos medios no existan a nivel privado ni público. Si existen medios sanitarios privados, la Entidad se obliga a concertarlos o a abonar el importe de las asistencias que se deriven por la utilización de los mismos. En el supuesto de que no existan dichos medios privados, la Entidad deberá hacerse cargo de la asistencia en medios públicos y, si tampoco existieran, los facilitará en la localidad más próxima del mismo nivel o en el nivel inmediato superior en que existan. En todo caso, se garantizará la asistencia sanitaria de urgencia que corresponda en cada nivel.
b) Niveles II y III de asistencia sanitaria: Además de la atención de urgencia establecida para el nivel I de asistencia sanitaria, la Entidad deberá disponer de los servicios de urgencias hospitalarios y extrahospitalarios previstos en las cláusulas 2.2.2 y 2.2.3 según corresponda. A dichos servicios podrán acudir los beneficiarios en todo momento y contarán con los médicos de guardia precisos y los medios personales y materiales necesarios para su función.
2.4 Incorporación de nuevos medios de diagnóstico y tratamien-to.-Cualquier nueva técnica de diagnóstico o tratamiento que aparezca después de la firma del Concierto, constituirá medio obligatorio para la Entidad cuando la misma se aplique a pacientes dentro del Sistema Nacional de Salud en alguno de los centros propios o concertados de los Servicios Públicos de Salud. En cualquier caso, se estará a lo dispuesto en el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre por el que se establece la Cartera de Servicios comunes del Sistema Nacional de salud y el procedimiento para su actualización y en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud.
En información y normas de uso, deberá existir un apartado en el que conste. «Garantía de accesibilidad a los medios: En aquellas especialidades en que la Entidad no disponga de servicios o facultativos concertados, el beneficiario podrá acudir a los facultativos privados que, en su caso, existan en el correspondiente Nivel, o dirigirse al servicio público de salud. En estos casos, la Entidad se hará cargo del importe de las asistencias producidas por la utilización de medios no concertados».
2.5.5 Principio de continuidad asistencial:
B) Si la baja se refiere a un centro sanitario o servicio hospitalario, la Entidad se obliga a garantizar a los pacientes que están siendo atendidos de un determinado proceso patológico la continuidad del tratamiento de dicho proceso en ese centro o servicio, durante todo el tiempo que persista la necesidad del mismo o hasta que se haya obtenido el alta definitiva del proceso. Por ello, la Entidad deberá informar a cada uno de los beneficiarios, en un plazo no superior a cinco días hábiles, sobre su derecho a mantener el tratamiento y la continuidad asistencial en dicho centro o servicio, con cargo a la Entidad. En el caso de que se produjeran reingresos o revisiones en dichos centros o servicios, por el mismo proceso, la Entidad seguirá haciéndose cargo de los mismos, y el beneficiario deberá cumplir los requisitos establecidos en el Concierto, en cuanto a prescripción (por médico concertado o no concertado perteneciente a dicho centro o servicio) y autorización previa de la Entidad. Estas obligaciones, en tanto no se modifique su contenido, no quedan interrumpidas por la finalización de este Concierto o sus respectivas prórrogas.
Cuando el acompañante resida en un municipio distinto al del centro sanitario y además las características del centro no permitan su alojamiento, o el menor se encuentre en la UCI, la Entidad abonará al mutualista una cantidad total compensatoria de 42,00 € por día. No se abonará cantidad alguna cuando el acompañante resida en el mismo municipio.
La Entidad exigirá a sus facultativos a la cumplimentación de dichas recetas con los datos de consignación obligatoria y garantizará que los datos de identificación de sus facultativos -nombre y dos apellidos, n.º de colegiado y provincia- en las recetas sean legibles, promoviendo que se hagan constar mediante sello.
A) Comprenderá el tratamiento de las afecciones estomatológicas en general, incluyendo toda clase de extracciones, limpieza de boca una vez por año o, previo informe justificativo del facultativo especialista, siempre que lo considere oportuno y la periodoncia. Asimismo incluirá el programa de salud buco-dental dirigido a los menores de 15 años, consistente en revisiones periódicas, aplicación de flúor tópico, selladores oclusales y obturaciones o empastes.
A) La hospitalización, incluida la de día, se prolongará durante el tiempo que el psiquiatra responsable de la asistencia al paciente lo considere necesario y por tanto hasta el alta hospitalaria y abarcará todos los procesos tanto agudos como crónicos. Si el ingreso se produce en un centro no concertado, no se precisa autorización previa de la Entidad y en este caso la misma abonará al mutualista los gastos de hospitalización con el límite de euros 71,37 € euros por día. El reintegro deberá efectuarse dentro de los diez días hábiles siguientes a la fecha en que el beneficiario presente los justificantes de dichos gastos (la correspondiente factura) ante la Entidad.
3.9.8 Podología.-Se incluye la atención podológica para pacientes diabéticos insulino dependientes. Esta atención podológica estará disponible desde el Nivel III de asistencia sanitaria.
4.3.6 Reclamación del beneficiario.-El beneficiario podrá presentar reclamación en los Servicios Centrales o en la correspondiente Delegación Provincial de Mugeju cuando la Entidad incumpla las obligaciones prvistas en la Cláusula 4.3.5 y en caso de discrepancia con el criterio de la Entidad.
5.4.8 Las resoluciones dictadas por los Delegados Provinciales y por el órgano directivo competente, según lo determinado en la disposición transitoria segunda del Real decreto 1206/2006 de 20 de octubre por el que se regulan la composición y funciones de los órganos de gobierno, administración y representación de la Mutualidad General Judicial de Mugeju serán notificadas a la Entidad y a los interesados. Contra ellas, podrá interponerse recurso de alzada, de acuerdo con lo previsto en los artículos 107 a 115 de la Ley 30/1992 de 26 de noviembre de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del procedimiento administrativo común y en la normativa específica reguladora de Mugeju, vigente en el momento.
5.6.1 La Entidad está obligada a cumplir las obligaciones previstas y plazos fijados, en su caso, en las cláusulas 1.5.2, 2.5.3, 2.5.4, 6.2, 6.3 y 6.4. Cuando, tras el análisis efectuado en la correspondiente Comisión Mixta y tras el procedimiento recogido para cada caso en las Cláusulas 5.6.2 y 5.6.3 se determine que la Entidad ha incurrido en un incumplimiento de alguna de estas obligaciones, El órgano directivo competente, según lo determinado en la disposición transitoria segunda del Real decreto 1206/2006 de 20 de octubre por el que se regulan la composición y funciones de los órganos de gobierno, administración y representación de la Mutualidad General Judicial fijará las siguientes compensaciones económicas:
a) El incumplimiento de las obligaciones previstas en la Cláusula 1.5.2 podrá dar lugar al abono de una compensación económica de 150.000 € por cada una de las provincias en que se produzca dicho incumplimiento.
d) El incumplimiento de las obligaciones previstas en las Cláusulas 6.2 y 6.4 dará lugar al abono de una compensación económica de el 1% del importe total de las primas de su colectivo, por mes de demora producido en la entrega de la información requerida.
5.6.2 En los supuestos en los que se haya detectado un incumplimiento de las obligaciones recogidas en las cláusulas 1.5.2, 2.5.3, 2.5.4, 6.2, 6.3 y 6.4 Mugeju informará por escrito a la representación de la Entidad sobre el mismo e incluirá el asunto en el orden del día de la inmediata reunión de la Comisión Mixta Nacional para que la Entidad presente las alegaciones correspondientes. Estudiado el asunto, se incluirán en la correspondiente acta de la Comisión las posiciones mantenidas por Mugeju y la Entidad. En caso de que las posiciones fueran concordantes y el resultado de las mismas fuera que tal incumplimiento se considera como no producido bastará que este extremo se recoja en el acta aprobada para dar por finalizado el asunto.
En caso de acuerdo con la existencia de un incumplimiento o de desacuerdo de las partes en la Comisión Mixta Nacional, resolverá el el órgano directivo competente, según lo determinado en la disposición transitoria segunda del Real decreto 1206/2006 de 20 de octubre por el que se regulan la composición y funciones de los órganos de gobierno, administración y representación de la Mutualidad General Judicial se procederá a descontar en el siguiente pago mensual a la Entidad el coste de la compensación y se notificará a la Entidad que podrá interponerse recurso de alzada ante el Ministro de Justicia, de acuerdo con lo previsto en los artículos 107 a 115 de la Ley 30/1992 de 26 de noviembre de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, y en relación con el artículo 25.2 del texto refundido de las Disposiciones legales vigentes sobre el Régimen Especial de Seguridad Social del Personal al Servicio de la Administración de Justicia, aprobado por Real Decreto Legislativo 3/2000, de 23 de junio.
En cualquier caso la Entidad se obliga a cumplir y hacer cumplir a los profesionales y centros sanitarios incluidos en su Catálogo de Servicios, todos los requisitos establecidos en la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, en relación con la información y documentación sanitaria relativa a los beneficiarios de Mugeju, así como a salvaguardar el ejercicio de los derechos de los pacientes recogidos en el artículo 10 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
6.2 Informacion general sobre actividad.
6.2.2 La Entidad facilitará a Mugeju los datos sobre actividad asistencial relativos a los distintos servicios, ambulatorios y hospitalarios, que hayan sido prestados, según el formato que aparece recogido en el Anexo VII del presente Concierto.
a) Mugeju abonará a la Entidad la cantidad de 60,00 € por mes, por cada beneficiario protegido que tuviese 65 o más años de edad a las veinticuatro horas del último día del mes anterior al que corresponda el pago, según los criterios de altas y bajas que a efectos económicos se establecen en la Cláusula 7.2.1.
b) Mugeju abonará a la Entidad la cantidad de 50,53 € por mes, por cada beneficiario protegido que fuese menor de 65 años de edad a las veinticuatro horas del último día del mes anterior al que corresponda el pago, según los criterios de altas y bajas que a efectos económicos se establecen en la Cláusula 7.2.1.
El Baremo para Reintegros contenido en el Anexo X y las cantidades recogidas en las cláusulas 3.6.4. F) y 3.9.4. A) se incrementarán en el mismo porcentaje que lo haga el precio de la cláusula 7.3.1 b).
3. Todos los servicios correspondientes al Nivel IV de Asistencia Sanitaria (excepto consultas ambulatorias de especialistas).
hocks cardíaco, renal, hepático, circulatorio, traumático, tóxico, metabólico o bacteriano. Comas. Reacciones alérgicas con afectación del estado general.
Insuficiencia suprarrenal aguda. Fallo agudo de la circulación periférica. Alteraciones del metabolismo electrolític
3. Identificación del Hospital	6
4. Código postal del Domicilio (residencia)	5
5. Número de historia clínica	10
6. Número de episodio	12
7. Código de identificación del paciente. 16
8. Fecha de nacimiento. 8
9 Sexo	1
10. Tipo de asistencia (código de identificación de asistencia sanitaria)	3
11. Fecha de ingreso	8
12. Tipo de ingreso	1
13. Fecha de alta	8
14. Circunstancia de alta Local/ Motivo de alta local	2
15. Servicio de ingreso	4
16. Servicio de alta	4
17. Código del hospital de traslado	6
18. Médico al alta	5
19. Diagnóstico Principal	6
20. Diagnóstico/s secundario/s	6
21. Morfología de la/s neoplasia/s (Código M)	7
22. Código E	6
23. Procedimiento/s	5
24. Fecha de procedimiento principal/fecha de intervención	8
25. Semanas de gestación	2
26. Peso/s del recién nacido/s	4
27. Sexo/s del recién nacido/s	1
Texto delimitado por el carácter " | "
Identificador de la Mutualidad:
Identificador de la Aseguradora:
Número de la historia clínica del paciente:
Código de identificación Individual:
Circunstancias o motivos de alta:
Códigos de Morfologías de las Neoplasias:
Sexo del recién nacido:
- Límites relativos al número de ciclos de tratamiento y a la edad:
Los límites establecidos en este Anexo han de entenderse por cada expectativa de consecución de un hijo, es decir, que si como resultado de un tratamiento de reproducción asistida con técnicas de FIV se ha conseguido el nacimiento de un hijo, el planteamiento de tener un nuevo hijo y la correspondiente prescripción facultativa, inicia el cómputo de nuevos ciclos.
N.º Ciclos	Máximo 6.
Edad	Menores de 42 años.
1. Otros límites y condiciones.
Segundo.-Relación de las Entidades Médicas de Seguros que han suscrito Concierto con la Mutualidad General Judicial para la prestación de la asistencia sanitaria a beneficiarios de la misma durante el año 2007, prorrogable para 2008 y 2009:
Madrid, 22 de diciembre de 2006.-El Presidente de la Mutualidad General Judicial, Benigno Varela Autrán.
RESOLUCIÓN de 22 de diciembre de 2006, de la Mutualidad General Judicial, por la que se publica el concierto para la prestación de asistencia sanitaria a sus beneficiarios para 2007, prorrogable para 2008 y 2009, y la relación de entidades médicas de seguro que han suscrito el mismo	Trámites

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 artículo 25
 Real Decreto 
 artículo 10

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