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Aseguramiento Universal - ppt descargar
Publicada porLeonor Barreda Modificado hace 3 años
Presentación del tema: "Aseguramiento Universal"— Transcripción de la presentación:
1 Aseguramiento Universal
en Salud Sub Sector Defensa
2 Ministerio de Defensa Dirección General de Recursos Humanos
Estrategias de implementación del AUS en las Fuerzas Armadas
3 Ministerio de Defensa Dirección General de Recursos Humanos para la Defensa SITUACION DEL SISTEMA DE SANIDAD MILITAR
4 FONDO DE SALUD PARA EL PERSONAL MILITAR DE LAS FUERZAS ARMADAS
“FOSPEMFA”: D. S. Nº EF del 06 de Noviembre de 1989 CONSIDERANDO: - Que es necesario garantizar la atención integral del Personal Militar así como la de sus familiares dependientes con la creación del FOSPEMFA que cubra los riesgos de enfermedad, invalidez, accidentes y otras situaciones de salud factibles de ser amparadas. - Que dentro de cada Instituto de las FFAA la administración del Fondo de Salud será brindada a la prestación médico asistencial y a la mejora de la infraestructura y equipamiento hospitalario.
5 DECRETA: Artículo 1º.- Crease el FOSPEMFA para financiar la atención integral del Personal Militar de las FFAA en situación de Actividad, Disponibilidad y Retiro, así como la de sus familiares dependientes. Artículo 2º.- El FOSPEMFA recibirá el aporte del Estado equivalente al 6% del total de las remuneraciones mensuales del Personal Militar del Ejercito, Marina de Guerra y Fuerza Aérea en Situación de Actividad, Disponibilidad y Retiro tomando como referencia el ingreso mínimo mensual hasta un tope de diez veces el mismo; otros aportes que reciba y por las utilidades que obtenga de sus colocaciones y otras operaciones financieras. Artículo 3º.- El aporte mencionado en el Artículo 2 es independiente de los presupuestos anuales que para el rubro de salud formulan los Institutos de las FFAA.
6 RESOLUCIONES MINISTERIALES R. M. Nº 0229-DE/SG del 15 de Marzo de 1990
SE RESUELVE: Artículo 1º.- Aprobar el Reglamento de Administración del Fondo de Salud para el Personal Militar de las Fuerzas Armadas FOSPEMFA . Artículo 2º.- Autorizase a las Comandancias Generales del Ejército, Marina de Guerra y Fuerza Aérea, para que expidan las disposiciones complementarias y específicas que se requieran para la mejor aplicación del presente Reglamento.
7 SECCION I : GENERALIDADES
REGLAMENTO DE ADMINISTRACION DEL FONDO DE SALUD PARA EL PERSONAL MILITAR DE LAS FUERZAS ARMADAS SECCION I : GENERALIDADES Artículo 1º.- El FOSPEMFA, será administrado por cada uno de los Institutos en la parte que le corresponde, con sujeción a las normas legales que establece el presente Reglamento y a las especificaciones que para cada caso formulen los Comandos de Instituto. Artículo 2º.- Los recursos económicos financieros del FOSPEMFA son independientes de los recursos presupuestales anuales que para el rubro de salud consideran los II de las FFAA y contribuyen a complementar las metas previstas por éstos.
8 SECCION II : DE LOS RECURSOS
Artículo 3º.- El Fondo de Salud que administra cada Instituto constituye una de las fuentes de financiamiento para la atención integral de la salud de su Personal Militar en Situación de Actividad, Disponibilidad o Retiro con derecho, así como la de sus familiares dependientes. SECCION II : DE LOS RECURSOS Artículo 4º.- Constituyen recursos del Fondo de Salud que administra cada Instituto los siguientes: El aporte del Estado establecido en el Artículo 2º del D.S. Nº /EF, por el Personal de sus correspondientes II : (6%) Otros aportes o donaciones que reciba. Las utilidades que se obtengan de sus colocaciones y otras operaciones financieras.
9 Artículo 5º.- Los recursos del Fondo de Salud que administra cada Instituto serán empleados exclusivamente en la atención integral de la salud de los beneficiarios. Artículo 6º.- La Oficina General de Administración (OGA) del Despacho Ministerial efectuará el requerimiento del aporte del Estado para el FOSPEMFA, consolidado por Programas, posteriormente a su atención, transferirá dicho aporte a los referidos Programas en la Asignación Genérica 0400 “Transferencias Corrientes”.
10 SECCION III : DE LOS BENEFICIARIOS, SERVICIOS Y PRESTACIONES
Artículo 7º.- Son beneficiarios del Fondo de Salud que administra cada Instituto los siguientes: Oficiales y Personal Auxiliar o Subalterno en Situación de Actividad, Disponibilidad con remuneración o Retiro con goce de pensión renovable. No incluye al Personal Militar que se encuentra en la Situación de Disponibilidad o Retiro por medida disciplinaria. Familiares dependientes del Personal Militar al que hace referencia el sub-párrafo anterior, inscritos en el Registro de Familia de cada Instituto.
11 Artículo 8º.- Cada Instituto reglamentará los alcances del Fondo de Salud que administra en lo referente a los servicios y prestaciones de salud que proporcionará a los beneficiarios de conformidad a las siguientes normas: Los servicios y prestaciones deberán alcanzar a todos los beneficiarios. El tipo y cobertura de los mismos, se determinará en base a las posibilidades de los recursos disponibles y a los estudios económico financieros que para el efecto debe formular cada Instituto. La atención se realizará en los Centros de Salud del respectivo Instituto, donde no existan éstos o no cuenten con el especialista correspondiente, la atención podrá realizarse, previo Convenio en otro Instituto de las Fuerzas Armadas o en otros Centros Médicos. Los servicios y prestaciones estarán limitados a los que puedan ser proporcionados en el país.
12 SECCION IV : DE LA ESTRUCTURA PARA LA ADMINISTRACIÓN
Artículo 9º.- El Fondo de Salud que administra cada Instituto estará a cargo de una “Junta de Administración del Fondo de Salud” la que estará constituida por un Órgano de Dirección y un Órgano de Ejecución cuyos miembros y funcionarios serán designados por el Comando de cada Instituto. Artículo 10º.- Las Inspectorías Generales de cada Instituto serán los organismos de fiscalización de cada “Junta de Administración del Fondo de Salud” con la finalidad de garantizar que se cumplan los fines y objetivos para los que fue creado el FOSPEMFA.
13 ESTRUCTURA DE LOS SISTEMAS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
FINANCIAMIENTO ASEGURADORAS IAFAS PRESTADORES IPRESS ASEGURADOS USUARIOS RR HH y RR MM BENEFICIOS
14 INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
ASEGURADORAS IAFAS INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD Son instituciones o empresas publicas, privadas o mixtas; creadas o por crearse como personas jurídicas, que tienen como objetivo la captación y gestión de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud.
15 Artículo 6: DEFINICION DE GARANTIAS
d) Garantía Explícita de Protección Financiera: Todas las IAFAS deben garantizar la liquidez suficiente para la atención de los planes de salud contratados y el manejo técnicamente aceptable de los fondos de sus afiliados, así como la solvencia y rentabilidad que garanticen su estabilidad económico financiera. El SIS cuenta con la garantía del Estado.
16 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
PRESTADORES IPRESS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD Son instituciones o empresas publicas, privadas o mixtas; creadas o por crearse como personas naturales o jurídicas, que tienen como objetivo la prestación de servicios de salud.
17 La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
Artículo 8.- “De las Instituciones prestadoras de servicios de salud”, define: “Son los establecimientos públicos, privados o mixtos categorizados y acreditados por la autoridad competente y registrados en la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, autorizados a brindar los servicios de salud correspondientes a su nivel de atención”. La categorización y acreditación ya no son potestativas, “son obligatorias”, y la EVALUACION EXTERNA de los EESS, tendrá un costo de acuerdo a su nivel de complejidad, que será sufragado por los titulares de las IIAA. Se deberá considerar en el Presupuesto Institucional de los próximos años, los costos de tales EVALUACIONES.
18 El Reglamento de la Ley Nº 29344, LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD, dispone:
Artículo 21°: Autonomía Contable y Administrativa Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) podrán ofrecer servicios de salud a través de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) de su propiedad o de propiedad de empresas vinculadas económicamente. En tales casos, las IAFAS podrán organizarse de manera tal que exista una clara separación contable y administrativa de las actividades de aseguramiento / financiamiento de las actividades de prestación. Artículo 22º.- Eliminación de Subsidios Cruzados Cuando los hospitales, las redes o establecimientos públicos de salud vendan servicios médicos a distintas IAFAS del SIS o EsSalud, para el cumplimiento de los planes ofrecidos, facturarán la atención de acuerdo con sus costos de operación y administración, sin recurrir a fondos del Tesoro Público para el subsidio de estos servicios.
19 Artículo 33º.- Funciones Específicas de la Superintendencia
En el marco del Aseguramiento Universal en Salud la Superintendencia cuenta con las funciones especificas siguientes: Con respecto a las IAFAS: d. Velar por el uso y destino eficiente de los fondos destinados al Aseguramiento Universal en Salud administrados por las IAFAS, incluyendo la supervisión de los fondos administrados por el FISSAL. e. Vigilar los procesos asociados al acceso al AUS y protección financiera de la prestación de servicios de salud, desarrollando mecanismos y estrategias de supervisión central y descentralizada Regular sobre los mecanismos de articulación entre IAFAS. Regular sobre la solvencia, patrimonio mínimo, obligaciones técnicas, intangibilidad de fondos, oportunidad de pago y presentación de estados financieros de las IAFAS, en lo relacionado al AUS.
20 CARACTERISTICAS DE LOS FONDO DE SALUD
Captan y administran recursos de diferentes fuentes: FOSPEMFA Aportes Institucionales Aportes de Afiliados Donaciones, intereses y ganancias financieras Garantizan la Reserva Técnica, hasta por un máximo del 20% del total de la recaudación, en función al Estudio Matemático Actuarial y al Plan Anual Operativo y de Desarrollo establecido por el Directorio. Gestionan de ser necesario, sus gastos administrativos, hasta por un máximo del 5% del total de la recaudación. NO SON UNIDADES EJECUTORAS ,… SON FINANCIADORAS. MANTIENEN INDEPENDENCIA ORGANIZACIONAL. SU DEPENDENCIA CON LAS IIAA ES SOLAMENTE ADMINISTRATIVA.
21 ASEGURAMIENTOS DIFERENCIADOS (2010)
SALUD TRABAJO Y RIESGO VIDA EN LAS FFAA: EL FOSPEMFA INCLUYE A 2 DE LOS 3
22 CUARTA DISPOSICION COMPLEMENTARIA TRANSITORIA
SISTEMAS DE INFORMACION.- Los Agentes vinculados al proceso de Aseguramiento Universal en Salud, deberán priorizar la inversión en recursos tecnológicos de información y comunicaciones relacionados con la afiliación, acreditación del asegurado, identificación socio económica de la población, diagnostico de planes, procedimientos de atención y otros que sean necesarios para optimizar la identificación oportuna de los beneficiarios.
23 SETIMA DISPOSICION COMPLEMENTARIA TRANSITORIA
ADECUACION DE ESSALUD, EL SIS Y FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD DE LAS FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES A IAFAS.- ESSALUD, el SIS y los Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y policiales en un plazo que no será mayor a los dos (2) años contados desde la vigencia del presente Reglamento, deberán adecuar su Organización Interna y de Funcionamiento al de una IAFAS. (Abril 2012)
24 QUINTA DISPOSICION COMPLEMENTARIA FINAL
NORMAS TRANSITORIAS DE INFORMACION CONTABLE Y ADMINISTRATIVA.- El proceso de separación contable y administrativa al que se refiere el articulo 21º del presente Reglamento, deberá culminar en un periodo no mayor a los dos(2) años contados a partir de la publicación del presente Reglamento. (Abril 2012)
25 NOVENA DISPOSICION COMPLEMENTARIA FINAL
IDENTIFICACION ESTANDAR DE DATOS EN SALUD.- La identificación estándar que utilizaran los Agentes de Aseguramiento Universal en Salud, será la que establece el D. S. Nº SA o norma que lo sustituya. En tanto se culmine el proceso de implementación de los catálogos, la SUNASA establecerá mecanismos alternativos temporales de estandarización de datos en salud para la recolección, transferencia y difusión de la información.
26 Dirección General de Recursos Humanos para la Defensa
Ministerio de Defensa Dirección General de Recursos Humanos para la Defensa LEY 22 de Diciembre del 2009
27 LEY QUE OTORGA PRESTACIONES DE SALUD GRATUITAS
AL PERSONAL CON DISCAPACIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS Y SUS FAMILIARES DIRECTOS Artículo 1°.- Objeto de la Ley Otorgar prestaciones de salud gratuitas al personal oficial, subalterno y del servicio militar voluntario de las Fuerzas Armadas, sin excepción, que sufra alguna discapacidad por: Acción de armas, acto de servicio o con ocasión del servicio; así como a sus familiares directos; en cumplimiento a lo dispuesto en el articulo 7º de la Constitución Política del Perú y en la Ley Nº 29248, Ley del servicio militar
28 Artículo 2°.- Definición de Familiar Directo
Se entiende como Familiar Directo para los efectos de la presente Ley a: El cónyuge o conviviente. Los hijos menores de edad o con discapacidad mayores de edad. Los padres; solo en el caso de no tener familiares contenidos en los incisos anteriores. Artículo 3°.- Prestaciones de salud Las prestaciones de salud se efectúan en los establecimientos de salud de los Institutos Armados, del Ministerio de Salud, del Seguro Social de Salud – EsSalud y del sector privado; para lo cual el Ministerio de Defensa suscribe los convenios y contratos respectivos.
29 DISPOSICION TRANSITORIA DISPOSICION DEROGATORIA
UNICA.- El Ministerio de Defensa podrá destinar recursos adicionales de su presupuesto Institucional para el cumplimiento de la presente norma; de conformidad con lo dispuesto en la Cuadragésima Primera Disposición Final de la Ley de Presupuesto para el Año Fiscal 2010, Ley Nº 29465 DISPOSICION DEROGATORIA UNICA.- Deróguense o déjense en suspenso las normas que se oponen o limiten la presente Ley.
30 DISPOSICIONES FINALES
PRIMERA.- El Poder Ejecutivo, mediante Decreto Supremo, refrendado por el Ministro de Defensa, reglamenta la presente Ley, en el plazo máximo de sesenta (60) días calendario. SEGUNDA.- La presente Ley entra en vigencia el 1 de Enero del 2010. Lima, 22 días del mes de Diciembre del 2009
31 SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO
32 Ministerio de Defensa Dirección General de Recursos Humanos para la Defensa ESTRATEGIAS Y ACTIVIDADES
33 ACTIVIDADES DE LAS ESTRATEGIAS
Reformulación/creación de Normas Reforma del D.S. Nº EF del 06 de Noviembre de 1989 Reforma de la R. M. Nº 0229-DE/SG del 15 de Marzo de 1990 Creación del SCTR para los efectivos de las FFAA Fortalecimiento de los Sistemas de Sanidad Adecuación de los Fondos de Salud a IAFAS. Logro de la Acreditación: Registro Categorización Evaluación Interna Evaluación Externa
34 ACTIVIDADES DE LAS ESTRATEGIAS
Determinación de la oferta y la demanda: Estimación de brechas Racionalización de Recurso Aseguramiento de la Sostenibilidad Financiera Determinación del costo de las actividades de salud y relacionadas Determinación del costo del aseguramiento individual Articulación Inter Sectorial Adecuación-implementación de la Plataforma informática para el intercambio de información con los otros actores del AUS Implementación de Redes Funcionales Desarrollo de Intercambios Prestacionales
35 DIRECCIÓN DE SANIDAD DEL MINDEF
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References: Artículo 1
 Artículo 2
 Artículo 3
 Artículo 2
 Artículo 1
 Artículo 2
 Artículo 1
 Artículo 2

Artículo 3
 Artículo 4
 Artículo 2
 Artículo 5
 Artículo 6

Artículo 7
 Artículo 8

Artículo 9
 Artículo 10
 Artículo 6

Artículo 8

Artículo 21
 Artículo 22
 Artículo 33
 Artículo 1
 Artículo 2
 Artículo 3