Source: https://es.scribd.com/doc/247535779/Guia-Tratamiento-Adiccion-Tabaco-2014
Timestamp: 2019-04-21 20:21:51+00:00

Document:
Guia Tratamiento Adiccion Tabaco 2014
Cargado por Maria Cecília Podestá
Instructivo_con_preguntas_y_respuestas_Pequenos_Envios _SEP.pdf
Marta Minujin Happenings Performances 2015
Versión breve con
herramientas para facilitar la
6 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Internacionales •	Organización Panamericana de la Salud (OPS) •	Sociedad Latinoamericana y del Caribe de Onco logía Médica (SLACOM) •	Sociedad Uruguaya de Tabacología (SUT) •	Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) La presente edición es la versión breve de la Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. con herramientas prácticas para fomentar la aplicación de las cuarenta y nueve recomendaciones. . equipos o direcciones vinculados al tratamiento de la adicción al tabaco de las siguientes provincias: •	Buenos Aires •	Catamarca •	Córdoba •	Corrientes •	Chaco •	Chubut •	Formosa •	Jujuy •	La Rioja •	Mendoza •	Neuquén •	Rio Negro •	Santiago del Estero •	Tucumán •	San Juan •	San Luis •	Santa Cruz •	Santa Fe •	Tierra del Fuego. Antártida e Islas del Atlántico Sur. Versión Breve Avales recibidos Nacionales •	Academia Nacional de Medicina •	Alianza Libre de Humo de Tabaco Argentina (ALIAR) •	Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR) •	Asociación Argentina de Prevención y Educación del Cáncer (AAPEC) •	Asociación Argentina de Tabacología (AsAT) •	Asociación Argentina de Trastornos por Ansiedad (AATA) •	Asociación de Facultades de Ciencias Médicas de la República Argentina (AFACIMERA) •	Asociación Médica Argentina (AMA) •	Asociación Toxicológica Argentina (ATA) •	BASTA! Jóvenes Latinoamericanos Libres de Tabaco •	Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CEMIC) •	Confederación Farmacéutica Argentina (COFA) •	Confederación Médica de la Republica Argentina (COMRA) •	Escuela Argentina de Neurociencias Cognitivas •	Federación Argentina de Cardiología (FAC) •	Federación Argentina de Enfermería •	Federación Argentina de Medicina Familiar y General (FAMFyG) •	Federación Argentina de Medicina General (FAMG) •	Federación de Psicólogos de la Republica Argentina (FEPRA) •	Fundación Argentina de Asistencia al paciente EPOC (FUNDEPOC) •	Fundación Cardiológica Argentina (FCA) •	Fundación Interamericana del Corazón (FIC ARGENTINA) •	Fundación para la Investigación y Prevención del Cáncer (FUCA) •	Grupo Antitabaquismo del Hospital Italiano (GRANTAHI) •	Hospital Universitario Austral •	Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (IECS) •	Instituto Nacional del Cáncer •	Liga Argentina de Lucha Contra el Cáncer (LALCEC) •	Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) •	-Sociedad Argentina de Cirugía Torácica •	Sociedad Argentina de Medicina Familiar Urbana y Rural (SAMFUR) •	Sociedad Argentina de Medicina Interna General (SAMIG) •	Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) •	Sociedad de Tisiología y Neumonología de la Provincia de Buenos Aires (STNBA) •	Superintendencia de los Servicios de Salud •	Unión Antitabáquica Argentina (UATA) Referentes.
Liliana Kitay de Roitman (Psicóloga clínica). Daniel Buljubasich (Médico especialista en Neumonología). Dra. Sr. Carlos Jiménez Ruiz (Doctor en Medicina especialista en Neumonología –España-). Sergio Terrasa (Médico especialista en Medicina Familiar. Coordinación metodológica: Dra. Expertos en metodología: Dr. Dr. Coordinador del Programa Nacional de Control del Tabaco). Dr. Dr. María Inés Sosa Liprandi (Médica especialista en Cardiología). Susana Nahabedian (Médica especialista en Neumonología y Clínica Médica). Silvia Verónica Rey (Lic. Colaboración especial: Liliana Kitay de Roitman (psicóloga) 7 . Nutrición y Obesidad). Revisores metodológicos externos: Dr.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. María Noble (Médica Clínica). Dr. Noemi Ledesma (Psicóloga y Médica especialista en Medicina Familiar). Dr. Raúl Mejía (Doctor en Medicina). Lic. instituciones y regiones del país: Dra. Epidemiologia y Tabaco: Jonatan Konfino (Médico Clínico. Versión Breve Coordinador del Área de Servicios de Salud de Enfermedades No Transmisibles Dr. Dr. Dra. Brunilda Casetta (Médica especialista en Medicina Familiar) y Dr. Candidata a Magister en efectividad Clínica UBA). Videla y Fabio Zambón (Médico Clínico especialista en Nutrición). Colaboraciones temáticas. Dra. Ana Tambussi (Médica especialista en Cardiología). Marta Lanfranchi (Psicóloga). Claudio Valverde (Consultor de Tabaquismo de la línea gratuita de atención al fumador del Ministerio de Salud de la Nación). Victoria Wurcel (Médica especialista en Medicina Familiar. Ricardo Rasmussen (Médico Especialista en Cardiología y en Medicina del Deporte). Dr. Alejandro J. Corrección literaria: Martín Bruzzone. temática y de redacción: Dra. Mario Racki (Médico Cardiólogo). Federico Branz (Médico especialista en Medicina Familiar) y Lic. Magister en efectividad Clínica). Panel Interdisciplinario de Consenso formal: Se conformó un panel interdisciplinario de consenso con veinticuatro expertos provenientes de diversas profesiones. Dra. Alejandra Alcuaz (Médica especialista en Medicina Familiar). Lic. Dra. Dr. Dra. Claudia Chirino (Médica especialista en Medicina Familiar). Lic. Actividad física: Oscar Incarbone. Dra. Herman Schargrodsky (Médico cardiólogo e Investigador) y Dr. en Nutrición). Fernanda Miccoli y Maximiliano Incarbone. Equipo Elaborador: Dr. Lic. Dra. Luciana Zarza y Laura Castiñeira. Dirección de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles: Nutrición: Paola Bichara. Gabriel González (Médico especialista en Medicina General. Videla (Médico especialista en Clínica Médica y Neumonología). Néstor Fabián Román (Médico especialista en Medicina Familiar/General y en Psiquiatría). María V. Sandra Fraifer (Médica especialista en Medicina Familiar). Verónica Schoj (Médica de Familia). Dra. Andrés Manini (Médico especialista en Medicina Familiar). Jorge Pachamé (Médico Clínico y de Terapia Intensiva). Verónica Torres Cerino (Médica pediatra y toxicóloga). Dr. Alejandro J. Dr. Gabriel González Equipo técnico elaborador: Coordinación general. Fernando Bartolomé Verra (Doctor en Medicina). Noel Merlini y Emilia Barrionuevo. Ana María Zanutto (Licenciada en Servicio Social). Rabanal (Psicóloga). Miriam Di Loretto (Licenciada en enfermería). Virna Almeida (Médica especialista en Cardiología). sociedades científicas. Lic. Dra.
AF: actividad física. IMAO: antidepresivos inhibidores de la monoamino oxidasa. OMS: Organización Mundial de la Salud. Versión Breve Abreviaturas ACV: accidente cerebro vascular. CMCT: convenio marco de la Organización Mundial de la Salud para el control del tabaco. PC: pregunta clínica. OFRECER ayuda para dejar de fumar. ENDURECER las prohibiciones de la publicidad. promoción y patrocinio del tabaco. PNCT: Programa Nacional de Control del Tabaco. PICO: acrónimo de los componentes de las preguntas clínicas que incluye la población. . RS: revisión sistemática. CO: monóxido de carbono. TRN: terapia de reemplazo nicotínico. EMTA: encuesta mundial de tabaquismo en adultos (en inglés GATS). la intervención. TTS: sistema transdérmico de liberación (parche). IMC: índice de masa corporal. CDC: centro de control de enfermedades de EE. HDL: lipoproteína de alta densidad. EMTJ: encuesta mundial de tabaquismo en jóvenes (en inglés GYTS). MPOWER: acrónimo que compendia seis estrategias del CMCT: MONITOREAR el uso del tabaco y las políticas de prevención. ALERTAR (WARN) sobre los daños del tabaco. AUMENTAR (RAISE) los impuestos. ALH: ambiente libre de humo de tabaco. R: recomendación. el comparador y el resultado. MA: meta-análisis. LDL: lipoproteína de baja densidad. SNC: sistema nervioso central. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.8 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. UTI: unidad de terapia intensiva.UU. GPC: guía de práctica clínica. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. PROTEGER a la gente del humo del tabaco.
chicles. -	Tabla de recomendaciones para ayudar a las personas con enfermedad psiquiátrica (R 40 a R42). Situaciones especiales: -	Adolescentes y niños. -	La evaluación inicial. comprimidos dispersables y spray nasal. 52. -	Beneficios de dejar de fumar a nivel de la recuperación de la salud. -	Actividad física. 43. -	Test de dependencia física a la nicotina. -	Enfermedad psiquiátrica y co-adicciones. 9 . -	Tabla de recomendaciones para situaciones clínicas especiales: internados. -	Tabla de recomendaciones en adolescentes y niños (R 33 y R34). Asistir: -	Evaluar la motivación para el cambio. Anexo 1: -	Tabla de recomendaciones generales (R1 a R32). 16. EPOC. Acompañar: Facilitar el seguimiento -	40. -	Otras. enfermedad cardiovascular. Ayudar: Asesoramiento práctico. -	Estrategias nutricionales. 39. -	Tabla de recomendaciones para ayudar a la mujer embarazada que fuma (R 35 a R39). VIH. Tratamiento farmacológico: o	Terapia de Reemplazo Nicotínico (TRN): parches. Anexo 2: -	Metodología empleada para el desarrollo de la GPC. o	Vareniclina. o	Combinación de fármacos. Recomendaciones claves. Averiguar y Aconsejar: -	identificación del fumador y consejo antitabáquico.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. 24. Versión Breve TABLA DE CONTENIDOS 12. 14. patología oncológica (R 43 a R49). -	El estilo motivacional de la atención. cirugías. -	-	o	Bupropión de liberación prolongada.
Versión Breve introducción .10 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco.
687/11 sancionó importantes medidas de alcance nacional como la prohibición de la publicidad y la regulación en el etiquetado con la inclusión de frases e imágenes que adviertan el daño del tabaco con información de la línea gratuita de atención al fumador del Ministerio de Salud. incluso en zonas donde rige la prohibición de hacerlo.ar 11 . La Guía Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco.8% en 1999. •	El CMCT establece un paquete integral de las medidas efectivas para reducir de manera sustancial el consumo compendiadas en la sigla MPOWER. un 40% lo hace durante su trabajo en el hospital. ha sido impulsada y realizada por el Ministerio de Salud de la Nación en el Marco de la Estrategia Nacional de Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles. Sin embargo. De los que fuman. En cambio quienes recibieron algún tipo de entrenamiento en tabaquismo brindan consejo y prescriben fármacos para el cese más frecuentemente. Importancia del tema: •	•	•	La Asamblea General de las Naciones Unidas del 2011.capacitacionsumar.000 personas cada año. embarazadas. •	Los médicos en Argentina fuman. además de la pérdida de 824. los médicos que fuman. Versión Breve Guía Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco: Fundamentación están extensamente documentados. •	El consumo de tabaco es factor de riesgo para seis de las ocho principales causas de muerte a través del cáncer. consideró las enfermedades no transmisibles como un problema mundial y celebra los avances y logros del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT). EMTA 2012). Para capacitarse en el abordaje integral del tratamiento del tabaquismo. •	El número de fumadores que desea dejar. ingrese a nuestro curso autoadministrado de carácter abierto inscribiéndose en www. 33. y de los lineamientos del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. A la vez que dejar de fumar produce significativos beneficios en forma inmediata y se observa la reducción de importantes riesgos de enfermedad y muerte a los pocos años de no fumar. El descenso de la prevalencia del tabaquismo en adultos ha sido una constante a nivel nacional: 39. el tiempo oportuno de renovación de la primera versión con la inclusión de temas de interés (ej. el desarrollo de los temas de cesación y la disponibilidad de nuevas formas terapéuticas en el país. •	•	En nuestro país la mortalidad asciende a más de 40.804 años de vida saludables. la evolución de la realidad nacional en el control del tabaco entre las que destaca la ley nacional. La necesidad de este documento. •	La ley nacional 26. en un porcentaje similar al de la población general. comorbilidad psiquiátrica). La tendencia decreciente se presenta también en jóvenes (EMTJ 2013).9 varones y 15. Este descenso se profundiza en el 2012 al 23% (29.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco.6 mujeres. Las 7000 sustancias que componen el humo del tabaco y el mecanismo de daño. es muy alto: 7 de cada 10 fumadores. planearon o estaban pensando dejar de fumar (EMTA 2012). •	Cerca de 6 millones de defunciones prematuras se producen anualmente a nivel mundial. se fundamenta en la incorporación de los más modernos estándares de elaboración. con desplazamiento de esta epidemia hacia los países de menor desarrollo económico.4% en el 2005 y 30.1% en el 2009 en la población entre 18 y 64 años. la enfermedad cardiovascular y las enfermedades respiratorias crónicas. omiten con mayor frecuencia el consejo a sus pacientes. Coincidentemente. el consumo diario de cigarrillos de los habitantes de Buenos Aires es superior al de otras capitales de Latinoamérica y el costo de los cigarrillos es uno de los más bajos de la región.gov.
Intensidad y modalidades de las intervenciones para dejar de fumar Se recomienda que las intervenciones breves sean brindadas especialmente por profesionales médicos y de enfermería en el primer nivel de atención. R2. genera un gran impacto sanitario. con extensión a todo el equipo de salud y ámbitos de atención.12 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. administradores y financiadores de servicios de salud. Se recomienda a todos los profesionales médicos y de enfermería brindar un breve consejo de varios minutos para dejar de fumar a todas las personas que fuman. Esta acción demanda poco tiempo e implementada masivamente. Los objetivos son: 1) Facilitar que todos los trabajadores de la salud tengan acceso a las herramientas adecuadas para apoyar el proceso de recuperación de la dependencia al tabaco. la eficacia al consejo impartido por otros miembros del equipo de salud. .entre otros-. las herramientas necesarias para intervenir en la recuperación de la dependencia del tabaco. a fin de incrementar la factibilidad y aplicabilidad de las recomendaciones. El enfoque es interdisciplinario acorde a la complejidad del tema y está concebida como una Guía de salud pública que prioriza la aplicabilidad a la realidad nacional. Aumentar la motivación para dejar de fumar Se recomienda al equipo se salud utilizar la entrevista motivacional como estilo de atención para estimular el abandono y también durante todas las etapas del tratamiento. las herramientas necesarias para intervenir en la recuperación de la dependencia del tabaco. o con situaciones clínicas particulares como pacientes internados. Una vez identificado el fumador. basadas en evidencia de alta calidad y adaptada al marco local. ya que son efectivas. personas con enfermedad cardíaca. ya sea que estén o no. usuarios) de la Guía son todos los integrantes del equipo de salud y responsables de la atención telefónica del fumador. 3) Adaptar dicha evidencia al marco local a partir del consenso de los referentes Las Claves de esta Guía Identificación del fumador y consejo antitabáquico Se recomienda interrogar a toda persona que consulta al sistema de atención de la salud sobre su consumo de tabaco y registrarlo sistemáticamente (en un lugar visible de la Historia Clínica) ya que esto aumenta la tasa de intervención por parte del equipo de salud. Se trata de una guía de terapéutica clínica en la que se desarrolla el abordaje con intervenciones eficaces para todas las personas que fuman. R1. La efectividad del consejo fue evaluada especialmente en profesionales médicos y de enfermería sin embargo es razonable extrapolar nacionales. firme y personalizado. embarazadas). o con comorbilidad psiquiátrica . R5. y funcionarios de la salud pública. preparadas para dejar de fumar. respiratoria. estudiantes de grado de todas las carreras vinculadas a la salud. incluyendo grupos de personas en etapas especiales (adolescentes. Versión Breve Propósito y Objetivo de la Guía Esta Guía tiene como propósito contribuir a la disminución de la prevalencia nacional de personas que fuman. Contiene recomendaciones acerca de tratamientos a aplicar para ayudar a dejar de fumar. proveedores. porque incrementa las tasas de cesación. Los beneficiarios (población diana) de estas recomendaciones son todas las personas que fuman. que se emplea para despertar un cambio al ayudar a la persona a explorar y resolver su ambivalencia. Los fumadores reconocen que esta intervención del profesional de la salud tiene una fuerte influencia en su decisión de dejar de fumar. promotores y educadores para la salud. el consejo claro. 2) Proveer las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible de efectividad de los tratamientos para dejar de fumar. Los destinatarios (lectores. El objetivo general es proveer al equipo de salud. al facilitar al equipo de salud. Se trata de un estilo de comunicación directivo y centrado en la persona. R8. constituye una estrategia asequible y eficaz. Este enfoque aumenta tanto el número de intentos de abandono como la tasa de cesación.
mecamilamina). En otros documentos se desarrollan las recomendaciones y abordaje en la mujer embarazada que fuma. hipnosis. 2) Brindar acompañamiento y estímulo. Las terapias aversivas son efectivas pero se desaconseja su uso por ocasionar alta exposición al humo de tabaco. R32. Se recomienda el uso de líneas telefónicas con seguimiento para ayudar al fumador. R17.). venta y publicidad. No se recomienda el uso de propuestas con insuficiente evidencia de efectividad: cigarrillo electrónico. Asistir y evaluar si está listo para dejar. acupuntura tradicional.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Los dispositivos electrónicos para fumar (cigarrillo electrónico) han sido prohibidos por el ANMAT en todo el territorio nacional para su importación. y Acompañar con el seguimiento. RECOMENDACIONES ( R ) En el ANEXO I se listan las treinta y dos recomendaciones para la atención de los fumadores en general. o evidencia de ineficacia: laser. Versión Breve Las Intervenciones Breves comprenden: Averiguar el estatus tabáquico. Aconsejar la cesación. Se recomiendan estas drogas como tratamiento farmacológico de primera línea del intento de abandono. Ayudar con herramientas conductuales y farmacológicas. Se dispone de drogas efectivas y con adecuado perfil de seguridad para dejar de fumar: Terapia de Reemplazo Nicotínico y Bupropión. La Terapia de Reemplazo Nicotínico (TRN) comprende parches. glucosa. Por ello. R18. ya que su uso aumenta las tasas de cesación y son de amplio acceso. R 31. bioinformación/biofeedback. electroestimulación. canabinoides) o con evidencia de ineficacia (inhibidores de la recaptación de serotonina. Y si el tiempo de contacto es entre tres y 10 minutos aumentan aun más la efectividad. R14. Como parte de la consejería para la modificación del comportamiento se recomienda utilizar los componentes psicoterapéuticos de demostrada eficacia: 1) Desarrollo de habilidades. betabloqueantes. resolución de problemas y técnicas de afrontamiento del estrés. comprimidos dispersables (estos tres de venta libre) y spray nasal (venta bajo receta). R9. ya sea como único formato de tratamiento o bien como apoyo al equipo de salud. 3) Apoyo social (R12. Estas intervenciones están integradas a la atención habitual sin importar el motivo de consulta. se recomienda que todo fumador reciba al menos una intervención breve para dejar de fumar. naltrexona. La suma de las dos estrategias aumenta cerca de un 40% las probabilidades de cesación cuando se las compara con el uso de medicación sola y se acerca a duplicar las probabilidades de abstinencia cuando se las compara con el uso de consejería para la modificación del comportamiento en forma aislada. No se recomienda No se recomienda el uso de tratamientos farmacológicos con insuficiente evidencia de efectividad (benzodiacepinas. acetato de plata. Se recomienda ofrecer tratamiento farmacológico junto con la consejería para la modificación del comportamiento ya que la combinación es más efectiva que cada una de las intervenciones por separado. y las restantes diecisiete para poblaciones particulares. deprivación sensorial. 13 . citisina. chicles. Las intervenciones breves de hasta tres minutos por cada contacto aumentan significativamente las posibilidades de abstinencia.
Definición de adulto fumador (CDC): toda persona mayor de 18 años que fumó al menos 100 cigarrillos en su vida y que actualmente fuma alguno o todos los días. Se recomienda que las intervenciones breves sean brindadas especialmente por profesionales médicos y de enfermería en el primer nivel de atención. Tipo 1.y que se extiende a más de una oportunidad de contacto. •	Aconsejar la cesación. Es importante asociarlo a la situación clínica individual sin transmitir la sensación de estar juzgando al fumador. acción o programa –mayor al sólo consejo. Tipo 1. Esto incrementa la tasa de intervención por los profesionales sanitarios y permite que se lo reconozca como un problema de salud e impulsa al equipo a intervenir. Versión Breve Aplicaciones prácticas para la atención general de los fumadores Intervenciones efectivas del equipo de salud Averiguar y aconsejar El primer paso de la ayuda que el equipo de salud puede brindar a las personas que fuman. con extensión a todo el equipo de salud y ámbitos de atención. Tipo 1) La nemotecnia más difundida de la Intervención Breve comprende cinco pasos: •	Averiguar el estatus tabáquico. •	Asistir y evaluar si está listo para dejar. El consejo se dirige a dejar de fumar completamente (y no a fumar menos). Una vez identificado el fumador. Esta acción demanda poco tiempo e implementada masivamente por todo el equipo de salud. constituye una estrategia asequible y eficaz. hace referencia a un abordaje. e Intervención Intensiva: más de 10 minutos por encuentro. lo que aumenta la tasa de intentos de cesación. el consejo claro. Estas se distinguen principalmente. si hay convivientes fumadores y si su hogar y lugar de trabajo es Ambiente Libre de Humo o no. puede ser realizado por distintos miembros del equipo de salud y así sumar mayor tiempo de contacto y variedad de estilos de comunicación (R11). R2. Se puede asociar al cálculo del riesgo cardiovascular global. Por ello: Se recomienda interrogar a toda persona que consulta al sistema de atención de la salud sobre su consumo de tabaco y registrarlo sistemáticamente (en un lugar visible de la Historia Clínica) ya que esto aumenta la tasa de intervención por parte del equipo de salud. Cada paso. porque incrementa las tasas de cesación. .14 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. La Intervención. También es útil brindar información acerca de los beneficios a corto y a largo plazo de dejar de fumar y dar a conocer que existen tratamientos efectivos. firme y personalizado. •	Ayudar con herramientas conductuales y farmacológicas. según la duración de cada contacto y de la suma de tiempo total del tratamiento. ya que son efectivas. También es de interés registrar si es fumador pasivo. (R8. R1. Las intervenciones breves están integradas a la atención habitual sin importar el motivo de consulta. y •	Acompañar con el seguimiento. Intervención Breve: entre 3 a 10 minutos por ocasión. Se recomienda a todos los profesionales médicos y de enfermería brindar un breve consejo de varios minutos para dejar de fumar a todas las personas que fuman. Intervención Mínima: menos de 3 minutos por contacto. es identificar este problema de salud. ya que es prácticamente imposible controlar su consumo y también porque los beneficios se obtienen al dejar completamente además que aun con pocos cigarrillos diarios se observan importantes riesgos para la salud (R3). genera un gran impacto sanitario.
con el complemento de materiales escritos y otros. lugares de trabajo cursos prepartos y otros Anotar en lugar visible en la Historia Clínica. Otra forma de resumir los componentes de la intervención es el ABC (Averigüar. Cesación) 15 . Averigüe. el orden y contenido de cada paso puede ser variable según criterio del equipo o profesional interviniente. Aconsejar: de modo claro y firme (R2 y R3) Asistir: valore la motivación para dejar de fumar (R4. Versión Breve A mayor tiempo de tratamiento y número de contactos. o bien en tres pasos: Averigüe.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Averiguar: Identificar a las personas que fuman (R1 y R3) y a los fumadores pasivos Hospitales. mensajes de texto por celular (R15) y otros. Breve Consejo. Pueden ser ofrecidas a todo tipo de población tanto en los formatos grupales. R5 y R6) Estadios de cambio: listo o no para dejar Intervención Motivacional Ayudar: consejería (R12) y ayuda farmacológica Desarrollo de habilidades y resolución de problemas Día D. centros de salud. programas basados en página web o computadoras. Aconseje y Actúe. se utilizan las mismas opciones farmacológicas efectivas (R 17 a R 28). son combinables tanto con las intervenciones intensivas como con las breves. Los distintos formatos de asistencia. Tanto en las Intervenciones Breves como en las Intensivas. apoyo social. Aconseje y Derive (a intervenciones intensivas). individuales y telefónicos. Las intervenciones de tratamiento intensivo son realizadas por profesionales especialmente dedicados a la cesación -muchas veces en el marco de un programa-. También se ha sintetizado en dos pasos: Averigüe y Actúe. línea telefónica Fármacos (R17 a R28) Acompañar: visitas de seguimiento (R9 y R13) y otras alternativas Línea telefónica (R14) páginas web (R15) Control correcto uso de fármacos Actividad física (R29) y seguimiento del peso (R30) Prevenir recaídas En el esquema de la intervención breve. ya sean materiales de autoayuda (R16). línea telefónica con seguimiento (R14). R9 y R13). Las consultas son específicas para dejar de fumar y toman más de 10 minutos por sesión. mayor efectividad (R7.
En estas etapas.gov.ar/ent Solicite ejemplares y otros materiales de apoyo dirproment@msal. cuando en el balance decisional los pros superan los contras de dejar de fumar La fase de acción comprende las estrategias cercanas al día D hasta los 6 primeros meses de abstinencia. Versión Breve Asistir y evaluar la motivación para el cambio Las intervenciones en cesación. aunque existe una ambivalencia que les impide pasar inmediatamente a la acción. acción y mantenimiento). de las consecuencias que tendrá el cambio para sí y para los demás. Las intervenciones basadas en el modelo transteorético (precontemplación. comprenden la valoración de la disposición del fumador ante el cambio (R4).com) Acción Mantenimiento Preparación Contemplación Precontemplación Recaída Descargue la Guía desde www.msal.gov. o en otro modelo de proceso de cambio. también por ver el cambio como una prioridad y el compromiso con este objetivo. preparación. Dentro de las estrategias más cercanas a la cesación.prochange. las preguntas abiertas son la estrategia principal. Las personas en contemplación evalúan la posibilidad de hacer un intento de dejar en un futuro al haber considerado los pros y contras. resultan de utilidad para diferenciar tipos de estrategias dependiendo de si las personas están o no preparadas para dejar en ese momento.ar . Las personas en precontemplación no perciben la necesidad de cambiar su comportamiento. Forzar a un intento no aumenta necesariamente la tasa de éxitos. Figura 1. se sugiere -entre otras-: •	el identificar el apoyo social •	hacer pública la decisión del cambio (anunciar que va a dejar de fumar) •	poner una fecha para el abandono (día D) Durante los primeros seis meses de cesación •	recomendar a la persona a estar atenta y combatir los impulsos de recaída •	registrar los beneficios de no fumar e incorporar conductas más saludables Se considera que aquellos que dejaron hace más de 6 meses se hallan en la etapa de mantenimiento. Las personas en preparación están listas a realizar un intento de dejar en los próximos 30 días y están tomando acciones concretas. contemplación.16 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Se pueden sintetizar en que está listo. Se caracterizan por la consideración a favor de dejar. Los estadios de cambio (modificado de www.
no cumplen adecuadamente con el efecto de promover el cambio (R6). y profundizar en los intentos previos realizados por la persona. Versión Breve La evaluación inicial fumar.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Modificado de Torrecilla García y col. embarazadas y adolescentes.: test de dependencia física a la Nicotina). personas con enfermedades comórbidas. Por ello. personas con bajo nivel de dependencia y aun en fumadores de baja motivación para dejar. En la evaluación inicial del fumador. INTERROGAR SI FUMA No SI Intentos previos fallidos Años que lleva fumando Número de cigarrillos por día ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y prende el primer cigarrillo? ¿Cuál es el cigarrillo que más necesita? ¿quiere hacer un intento serio de dejar? SI Motivo de la recaída Cálculo de paquetes/ año Más de 20 cig/día Menos de 30 minutos DEPENDENCIA ALTA El primero de la mañana No FASE DE PRECONTEMPLACION ¿Está dispuesto a intentarlo en el próximo mes? FASE DE CONTEMPLACION SI No FASE DE PREPARACION No ¿y en los próximos 6 meses? Los estudios complementarios para diagnóstico (ej. la incorporación del estilo motivacional como estilo de comunicación directivo y centrado en la persona. que se emplea para despertar un cambio al ayudar a la persona a explorar y resolver su ambivalencia. es un punto clave en la atención de fumadores. Evidencia de alta calidad señala su eficacia tanto en lograr mayor tasa de intentos como de cesación en la atención de fumadores adultos. resulta de utilidad incluir información sobre la cantidad de cigarrillos que fuma. Rx de tórax). edad en que empezó a Figura 2: Conjunto inicial de datos diagnósticos. También pueden resultar de utilidad la realización de algún cuestionario (ej. cálculo de la carga tabáquica (paquetes/ año). 17 .
18 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Versión Breve TEST DE DEPENDENCIA FISICA A LA NICOTINA Test de Fagerström modificado (FTND). biblioteca. versión en castellano Pregunta	Puntaje 1-¿Cuánto tiempo tarda después de despertarse en fumar su primer cigarrillo? Hasta 5 minutos 3 Entre 6 y 30 minutos 2 Entre 31 y 60 minutos 1 Más de 60 minutos 0 2-¿Encuentra difícil abstenerse de fumar en lugares donde está prohibido.? Sí No 1 0 3-¿A qué cigarrillo odiaría más renunciar? El primero de la mañana Cualquier otro	1 0 4-¿Cuantos cigarrillos fuma al día? 10 o menos 11-20 0 1 21-30 2 31 o más 3 5-¿Fuma más frecuentemente durante las primeras horas después de levantarse que durante el resto del día? Sí	No 1 0 6-¿Fuma cuando está tan enfermo que pasa en la cama la mayor parte del día?	Sí No 1 0 SUMA TOTAL Menor o igual a 3 puntos: grado leve de dependencia///De 4 a 6 puntos: grado moderado de dependencia///Mayor a 7 puntos: grado grave de dependencia . etc. cine. tales como iglesia.
y que suelen consistir en un intenso deseo de consumir tabaco. asignación de mayor prioridad al consumo de tabaco que a otras actividades y obligaciones. Cada síntoma tiene duración variable. irritabilidad. hambre. la mayoría pierde la intensidad. trastornos del sueño y deseo vehemente por cigarrillos u otras fuentes de nicotina. temblor. aumento de la tolerancia y un estado físico de abstinencia. Tasa de cesación puntual: el fumador esta sin fumar al menos en los últimos 7 días del momento en que se evalúa. Un paquete/año equivale a 365 paquetes de 20 cigarrillos (paquetes/ año = (paquetes de 20 fumados por día) x (años de fumador)). o 40 cigarrillos por día durante medio año. Alta dependencia: se aplica a los pacientes que fuman más de 20 cig/día y a quienes fuman dentro de los primeros 30 minutos de levantarse Dependencia del tabaco/ Adicción al tabaco: conjunto de manifestaciones comportamentales. cognitivas y fisiológicas que se desarrollan tras un consumo repetido. persistencia en éste pese a sus consecuencias graves. Medición de lo fumado para su correlación con el riesgo de desarrollar enfermedades por consumo de tabaco (más alta a mayor índice paquetes/año).Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Tasa de cesación continua: el fumador está sin consumir tabaco desde el día D. 15 días) después de la fecha de abandono y su evaluación final (ej. Tasa de cesación (o de abstinencia): porcentaje o proporción de personas que consiguen no fumar por un tiempo determinado. cuando se difiere o abandona el consumo. pero luego del mes. Estos síntomas alcanzan su punto máximo de 12 a 24 horas después de dejarlo. 19 . Versión Breve Conceptos que ayudan a valorar la dependencia: Abstinencia/Síndrome de abstinencia: conjunto de síntomas que se presentan al dejar de fumar o por reducción significativa del número de cigarrillos. Tasa de cesación prolongada: el fumador esta sin fumar en forma continuada desde un “periodo de gracia” (ej. Se relaciona con la tasa de recaída. un paquete/año es igual a fumar 20 cigarrillos al día durante 1 año. Lo padecen más del 80% de los fumadores después de 8 a 12 horas sin fumar. La abstinencia de nicotina genera ansiedad. Por ejemplo. Paquetes/año o carga tabáquica (pack/years): estimación de la relación dosis/respuesta. 12 meses). Deseo imperioso de fumar (Craving): manifestación intensa del síndrome de abstinencia. dolor de cabeza. dificultad para controlar ese consumo. Día D: fecha propuesta para dejar de fumar. 6 meses. Es el deseo imperioso de fumar que se percibe como difícil de refrenar. El aumento del apetito suele ser el síntoma más persistente.
que es la situación en que una persona tiene sentimientos contradictorios sobre algo. económicos o familiares. El fumador al sentir que se le imponen los valores desde afuera. Se trata de explicitar la discrepancia entre la conducta actual y los objetivos que se quieren conseguir para colaborar al cambio. El equipo favorece esta autoafirmación motivadora ya sea de forma no verbal (asintiendo) o con frases de apoyo. confirma que ha escuchado. forma parte del proceso y es parte de la ayuda. y posibilita que la persona escuche de nuevo sus propias afirmaciones tanto las ambivalentes como las motivacionales. Asimismo reforzar todo reconocimiento propios o de terceros. se pone de manifiesto a través de distintas actitudes del profesional o equipo. La autoeficacia es la confianza en la propia habilidad para hacer frente a una tarea o desafío específico. basado en escuchar en forma reflexiva. Tener en cuenta que los nuevos puntos de vista se sugieren. La escucha reflexiva. con comentarios de terceros. puede generar una reacción adversa con aumento de la resistencia a cambiar. es importante favorecer las afirmaciones automotivadoras respecto a lo logrado en otros momentos o respecto a metas intermedias alcanzadas durante proceso de preparación (ej. Se trata de ver y aceptar la realidad. Por nuestra parte. dándole así un giro a la resistencia y permitiendo fomentar la autoeficacia.donde también hay espacio para que el equipo de salud difiera en los puntos de vista. Siempre en un tono colaborador permitiendo que la persona añada información o la pueda rectificar. Este abordaje se basa en que el profesional o equipo interviniente. dar información que favorezca la autoeficacia (ej. validar todas las veces que lo intentó y lo aprendido en cada oportunidad). La actitud empática. Estas herramientas tienen como objetivo ayudar a resolver la ambivalencia. Esta es normal en la adicción. Es el fumador el que debe presentar sus propias razones para cambiar y no el equipo interviniente. como estéticos. genere un estilo que contemple expresar empatía al fumador. Durante todo el proceso.20 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Estos resúmenes permiten que se examine en forma simultánea lo positivo y lo negativo. la confrontación en cuanto objetivo puntual.: transmitir variedad de tratamientos disponibles o que millones de personas en el mundo lo han logrado) para ayudar al fumador a ser responsable de escoger y llevar a cabo su cambio personal. Las preguntas abiertas y la escucha reflexiva ayudan a dirigirse hacia el cambio y tomar una decisión. como por ejemplo al resumir los principales puntos de lo charlado en varias oportunidades. Implica una escucha que clarifique y amplíe el significado que cada persona le da a sus vivencias. También resaltar los afectos con efecto automotivadores. . donde un fumador oscila entre las razones para cambiar y las razones para continuar igual. Es útil realizar un resumen del balance decisional. para evaluar la repercusión del cambio tanto para la persona como para su entorno. sino que brinda un marco de aceptación -que no es sinónimo de aprobación o acuerdo. sociales o bien afectivos. que refuercen su motivación. Este enfoque aumenta tanto el número de intentos de abandono como la tasa de cesación (R5. está asociada con efectos terapéuticos positivos. no se imponen. permitiendo también explicitar la discrepancia entre la conducta actual y los objetivos que se quieren conseguir. Versión Breve El Estilo Motivacional de la atención Se recomienda al equipo de salud utilizar la entrevista motivacional como estilo de atención para estimular el abandono y también durante todas las etapas del tratamiento. puede darse como tarea completar una planilla de pros y contras. El profesional no impone su propio punto de vista durante la interacción. para que se la pueda cambiar de manera satisfactoria. La argumentación es un método deficitario para inducir el cambio. Es importante implicar al paciente ya que la persona es una fuente valiosa a la hora de encontrar soluciones a los problemas. Para ello. Esto refuerza la empatía. Esto consiste en enumerar los pros y los contras que siente la persona tanto por fumar como su percepción de lo que significaría dejar. La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional muy poderoso. La entrevista motivacional se centra en el manejo de la ambivalencia. en una gran gama de aspectos tanto de salud. En cambio. sabiendo evitar la discusión. Tipo 1). a la vez que se integran otros elementos de evaluación objetiva.
* Exprese los beneficios acorde a lo que le interesa a la persona. * Responda de una manera comprensiva y de modo válido para el fumador. mediano y largo plazo?. * Sepa que atacar los argumentos del fumador genera defensividad. * Analice la discrepancia entre la conducta actual -con sus consecuencias. criticar o culpabilizar: la ambivalencia es normal. * Acepte como normales los sentimientos y las inquietudes del fumador (temor a engordar.: hace cosas para estar saludable pero fuma. Intervención motivacional del equipo de salud.Miller y Butler) EXPRESAR EMPATÍA * Recuerde que la aceptación facilita el cambio y aumenta la autoestima * Comprenda los sentimientos y perspectivas de los fumadores sin juzgar. sólo sugiéralos. * Use preguntas abiertas para facilitar el diálogo y explorar la importancia que tiene para la persona el consumo de tabaco: ¿qué cree obtener del cigarrillo? ¿Qué cosas le gustan y cuáles le desagradan del hecho de fumar?.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. * Trate al fumador como un aliado y no como un oponente. esto lleva al paciente a un rol pasivo. 21 . DARLE UN GIRO A LA RESISTENCIA * Tenga en cuenta que las percepciones pueden cambiar y así crearse un nuevo momento de cambio. hace muchas cosas para cuidar a sus hijos pero fuma delante de ellos. * Respete que cada fumador tenga sus propias razones para cambiar. * Evite el estilo confrontativo (no se trata de convencer). Ej. * Mantenga una actitud reflexiva aunque la persona muestre resistencia: * Refleje las palabras y significados del fumador. Evalúe esto a través de preguntas abiertas: ¿Qué beneficios cree que obtendría por dejar de fumar? ¿conoce la enorme reducción de riesgos a corto.: valora la calidad de vida y el cigarrillo es una amenaza para ello. * No imponga puntos de vista. Versión Breve Tabla 1. * Use preguntas abiertas para explorar las preocupaciones y beneficios en relación con el abandono del tabaco: ¿Qué se imagina que ocurrirá si deja de fumar? ¿Qué le da miedo de imaginarse sin fumar?. * Pregunte más y explique menos: las preguntas ayudan a explicitar la ambivalencia y a que el mismo fumador se plantee resolverla. * Resuma los principales puntos de lo charlado. * Evite dar órdenes o poner “etiquetas”. ESCUCHAR DE MANERA REFLEXIVA * Escuche reflexivamente: acepte y comprenda la perspectiva de los fumadores sin que esto signifique estar de acuerdo con ella. Ej. * Apoye la autonomía del paciente y su derecho a elegir o rechazar el cambio. (Extractado de Rollnick . EVITAR LA DISCUSIÓN * No dé la impresión de tener respuestas para todo. * Refuerce y apoye las razones propias para dejar de fumar de cada persona. Utilice las mismas palabras del paciente para entrar más fácilmente en su marco interno.y los objetivos más importantes que desea lograr. * No mantenga una relación entre “experto” y “paciente”. EXPLICITAR LA DISCREPANCIA * Ayude a tomar conciencia de las consecuencias del fumar y su discordancia con lo deseado en muchos órdenes de la vida. * Suministre información acorde a los intereses y necesidades de la persona. a volverse irritable o a perder atractivo). o bien a no sentirse comprendido.
Leer información (ej. Mejoría de la disfunción endotelial venosa. .75%). Contribuye a la motivación.25% de los valores máximos diarios (Reducción del 93. Versión Breve FOMENTAR LA AUTOEFICACIA * Manifieste confianza en la posibilidad de éxito ya que esto aumenta la sensación de autoeficacia de la persona. • 24 horas Pico de aparición de ansiedad. . Lo más frecuente es que los episodios de ganas de fumar duren menos de 3 minutos. * Pacte pequeños avances hacia el cambio: . páginas Web: www. • 12 horas Aumento de los niveles de oxigenación de la sangre y normalización de los niveles de monóxido de carbono.msal. • 48 horas Inicio de la regeneración de terminaciones nerviosas dañadas. .Preguntar a conocidos que lo lograron cómo lo hicieron.Cambiar el patrón de consumo (no fumar en lugares cerrados o en el auto).8 días El fumador promedio sufrirá unos tres episodios diarios de ganas de fumar. • 72 horas Depuración al 100% de nicotina y el 90% de sus metabolitos han sido eliminados por orina. * Fomente el compromiso para el cambio: “hay tratamientos efectivos” * Repase la experiencia y los éxitos pasados para utilizarlos como base de aprendizaje para este intento actual. Mejoría de la disnea • 5 .ar/tabaco) sobre estrategias y beneficios de dejar de fumar. Pico de los síntomas de dependencia química como la inquietud. que deberían normalizarse en dos semanas a niveles previos a la cesación.Llamar a la Línea telefónica de ayuda 0800-999-3040 . frecuencia cardíaca y temperatura de las de la presión extremidades nocer los beneficios de dejar de fumar a nivel de la recuperación de la salud: • 20 minutos • 8 horas La nicotina sérica disminuye al 6. Momento de mayor aparición de ganas de fumar por desencadenantes ambientales. co-arterial.22 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Algunas personas sufren aumentos transitorios de tos y expectoración. Máximo pico de sentimientos de ira e irritabilidad. con normalización del olfato. conocer los beneficios de dejar de fumar a nivel de la recuperación de la salud: Contribuye a Normalización la motivación. Disminución del tono bronquial.gov.
Normalización del número de células progenitoras endoteliales lo que disminuye el riesgo de enfermedad coronaria. garganta y esófago. • 21 días Los receptores colinérgicos en el cerebro que habían aumentado su número en respuesta a la nicotina han disminuido y la ligazón de los receptores se asemeja a los niveles del cerebro de un no. • 2 a 4 semanas Desaparición de la ira. dificultad para concentrarse. Mejoría de la depuración mucociliar pulmonar con mejor manejo de secreciones y menos infecciones respiratorias. fatigabilidad y disnea vinculadas con fumar. • 13 años El riesgo de perder dientes por fumar ha disminuido haciéndose igual al de un nofumador. Normalización de la circulación en las encías y dientes. • 3 semanas a 3 meses Mejoría sustancial de la circulación. Disminución significativa de los valores de escalas de estrés. infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular. Mejoría de la agregación plaquetaria. Mejoría de la función pulmonar. se equipara al de una persona que nunca fumó. 23 . • 10 años Disminución del riesgo de aparición de cáncer de pulmón de entre el 30% y el 50% comparado contra quien sigue fumando. El riesgo de cáncer de páncreas disminuye al de un no. insomnio.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. inquietud y depresión asociadas a la cesación. • 15 años El riesgo de enfermedad coronaria es comparable al de una persona que nunca fumó. Mejoría de la relación HDL/LDL. Mejoría de la energía corporal. ansiedad. Versión Breve • 10 días La mayoría de los fumadores sufren menos de dos episodios de ganas de fumar por día. • 20 años El riesgo aumentado de morir por causas vinculadas al tabaquismo en mujeres. Disminución del 50% del riesgo de enfermedad coronaria. • 10 días a 2 semanas Disminución de los síntomas de dependencia.fumador. incluyendo enfermedad pulmonar y cáncer . Desaparición de la tos crónica • 1 a 9 meses • 1 año • 5 a 15 años Mejoría de los síntomas de congestión de los senos paranasales. que duran menos de 3 minutos.375 El riesgo de muerte por cáncer de pulmón disminuye un 50% comparado con un fumador de 20 cig/día. • 2 semanas a 3 meses Disminución del riesgo de infarto de miocardio.fumador y disminuye el riesgo de cáncer de boca. Mayor facilidad para caminar. El riesgo de accidente cerebro vascular es comparable al de un no fumador. Mejoría significativa de la disfunción endotelial coronaria.
su síndrome de abstinencia y predisponentes a la recaída.ar/tabaco) •	Planilla para anotar el consumo diario de cigarrillos •	Tabla de pro y contras de dejar de fumar •	Describir la ayuda social •	Calcular el gasto en cigarrillos •	Adoptar los ALH en el lugar de trabajo. en el que se entrena a los fumadores a identificar y afrontar los eventos y problemas que se relacionan con fumar o con riesgo de recaída.gov. la ayuda del equipo de salud se centra en el asesoramiento práctico (Ej: anticipar situaciones estresantes. la ansiedad y otros afectos negativos. Este apoyo tiene como objetivo ayudar a dejar de consumir tabaco e incluye impartir conocimientos acerca de la dependencia. la abstinencia.gov. •	Desarrollo de habilidades de afrontamiento y resolución de problemas para el manejo del estrés.ar . 2) Brindar acompañamiento y estímulo.msal. 3) Apoyo social (R12. Consejería: guía psicológica y asesoramiento práctico. adquirir información útil sobre la naturaleza de la adicción. Sumar contención en líneas telefónicas de apoyo (0800-9993040) y otros. Es habitual plantear la cesación fijando una fecha (día D) en que el fumador deja definitivamente.ar/ent Solicite ejemplares y otros materiales de apoyo dirproment@msal. estados de ánimo y actividades). resolución de problemas y técnicas de afrontamiento del estrés.gov.msal. en el auto y en el hogar •	Lectura de algún material de autoayuda Descargue la Guía desde www. emplear estrategias de relajación y otras). Las herramientas de consejería para el cambio comportamiento (fumar) se dirigen a varias áreas: Manejo de los estímulos: estrategias para afrontar y reducir los estímulos gatillo del deseo de fumar (accesibilidad y facilitadores de consumo). prestar apoyo enseñando estrategias para reaccionar con otra conducta ante los estímulos que se asocian al fumar.24 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Tipo 1). o bien servirse del apoyo de la Línea 0800-999-3040. Versión Breve Ayudar con consejería práctica y alternativas farmacológicas Consejería práctica En la etapa en que el fumador está listo para dejar y requiere apoyo en el cambio de conducta. Algunas planillas con tareas de preparación previa al Día D (www. reconocer las situaciones de riesgo de volver a fumar (acontecimientos. Estos consejos también pueden brindarse en folletos o materiales impresos. •	Apoyo social: identificar y pedir ayuda a las personas que pueden tener efecto positivo en este proceso. Como parte de la consejería para la modificación del comportamiento se recomienda utilizar los componentes psicoterapéuticos de demostrada eficacia: 1) Desarrollo de habilidades.
cambiar las rutinas. • Introducir estrategias conductuales para manejar el estrés y el deseo de fumar: distraer la atención.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. tomar agua u otras bebidas frescas. estados de ánimo y actividades que incrementan el riesgo de fumar o recaída: • Estar con otros fumadores. bebidas con xantinas (mate. • Situaciones de disforia y estrés: sentimientos negativos. • Visitar lugares fuertemente asociados al hecho de fumar (ej. etc. • Remarcar que la urgencia por fumar cede al cabo de 2 a 3 minutos y que la estrategia sustitutiva (y no tener cigarrillos consigo) es clave para atravesar este momento de urgencia.) APOYO BRINDADO POR EL EQUIPO DE SALU D MANEJO DE ESTIMULOS Y DESARROLLO DE HABILIDADES ASESORAMIENTO PRÁCTICO Reconocer las SITUACIONES de RIESGO de volver a fumar Desarrollar HABILIDADES de AFRONTAMIENTO y de RESOLUCION de PROBLEMAS Informar sobre la NATURALEZA del TABAQUISMO y dar CLAVES para el ÉXITO ESTIMULAR al abandono del tabaco y a la AUTOEFICACIA Ofrecer CUIDADO. escuchar música. Estos pueden ser acontecimientos. bebidas cola). 25 . reducir alcohol y otras). o bien solicitar que estas sean en ALH). • Lograr cambios del estilo de vida que reducen el estrés. • Informar sobre la naturaleza adictiva de la nicotina.: repetirse que es un logro muy importante y que lo está haciendo muy bien). bañarse. café. hacer actividad física y muchas más. estar bajo presión o tensión. Transmitir confianza en la capacidad de lograrlo: • que existe tratamiento efectivo para dejar de fumar. masticar chicles o caramelos sin azúcar. • Alertar que sólo una “pitada” puede implicar una recaída. leer. Desmitificar TEMORES Es importante que cada fumador identifique sus propias situaciones de riesgo. temores o sentimientos ambivalentes acerca del dejar de fumar. los síntomas de abstinencia y su periodo de duración. lavarse los dientes. sentirse angustiado o ansioso. reuniones con fumadores. • Preguntar cómo se sienten con el hecho de dejar de fumar. • Anticiparse y evitar situaciones desencadenantes (ej. distraerse. • Estar abierto a las expresiones de duda. • Planificar estrategias sustitutivas para manejar la urgencia por fumar: salir a caminar. Responder INQUIETUDES. • Accesibilidad y facilitadores de consumo: tener cigarrillos en la casa y convivientes fumadores. Versión Breve Tabla 2.: comunicar a otros fumadores que por un tiempo evitará algunas reuniones con ellos.: casinos. • Aplicar estrategias cognitivas que le permitan reducir los estados de ánimo negativos (ej. técnicas de relajación. • que millones de personas como él ya han dejado de fumar en todo el mundo. mejoran la calidad de vida y reducen la exposición a los facilitadores del consumo (actividad física.). • Tomar alcohol. Asesoramiento práctico: Resolución de problemas y desarrollo de habilidades (Adaptado y modificado de Fiore y col. • Ofrecer ayuda en forma directa. hacer algo placentero.
los intentos de abandono se benefician de los fármacos a tal fin. etc. cuya seguridad está en revisión actual. Primera Línea de Tratamiento farmacológico: tratamiento inicial (o de elección) por su eficacia y seguridad. embarazadas y en los fumadores de pocos cigarrillos (R28). Estimular el dar SOPORTE a OTROS FUMADORES • Ser apoyo de otros fumadores para que dejen de fumar. etc. •• Logros conseguidos hasta ese momento. las tasas de éxito se elevan al doble o triple. La Vareniclina es una droga altamente efectiva. Se dispone de drogas efectivas y de adecuado perfil de seguridad para dejar de fumar: Terapia de Reemplazo Nicotínico (TRN) y Bupropión. Solicitar SOPORTE SOCIAL y FAMILIAR • Trabajar sobre la contención familiar y social. dado que su eficacia se reduce significativamente en quienes no están preparados para dejar y resulta así un uso inadecuado e ineficiente. Esta se realiza habitualmente en base a condiciones clínicas. Se presentan como fármacos de primera línea a la TRN y Bupropión. • Informar el “Día D” a familiares y amigos. disponibilidad. Versión Breve Favorecer la ELABORACION del proceso de ABANDONO APOYO SOCIAL Y FAMILIAR 26 Preguntar y favorecer la reflexión sobre: •• Razones o motivos para dejar de fumar. tasa de adherencia. •• Preocupaciones y dudas si deja de fumar. •• Dificultades en el proceso de abandono. Tipo 1). . Con su implementación. Se recomiendan estas drogas como tratamiento farmacológico de primera línea del intento de abandono (R 18. No hay evidencia que oriente a la elección farmacológica específica para cada fumador. contraindicaciones. alertar al entorno social sobre sus posibles cambios transitorios en el humor.) • Informarlos sobre existencia de líneas de ayuda telefónica 0800-9993040. Su acción se centra en el control de síntomas de abstinencia y obtienen su mejor rendimiento cuando son parte de una estrategia de consejería y seguimiento para dejar de fumar ya sea presencial o telefónica. • Recurrir a líneas telefónicas de ayuda • Participar de grupos de discusión presenciales o por Internet Facilitar el desarrollo de HABILIDADES para CONSEGUIR SOPORTE • Ayudar a identificar a las personas que le brindan contención y apoyo en el proceso de recuperación y pedirles ayuda explícita (pedir que no fumen en su presencia y que no le ofrezcan cigarrillos. en vehículos y en el trabajo. • Estimular la generación de ambientes libres de tabaco en la casa. Las mismas opciones farmacológicas se pueden utilizar tanto en el marco de la intervención breve como de la intensiva. costo. Solicitar la cooperación de su entorno.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. es una estrategia altamente costo-efectiva. Su uso apropiado se dirige a quienes están decididos a realizar un intento serio de abandono. Excepto en adolescentes. • Invitar a otras personas a sesiones para dejar de fumar TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA CESACIÓN TABÁQUICA Usar fármacos en el intento de abandono. preferencias.
6 y 7 la explicación práctica en dosis. chicles (R21). Versión Breve La suma de consejería y fármacos. 5. 27 . Terapia de Reemplazo Nicotínico (TRN) Se recomienda el uso de Terapia de Reemplazo Nicotínico en cualquiera de sus formas de presentación.12 - - 1-2 - Combinación de fármacos: La combinación de parches con chicles o con spray nasal de Nicotina. o antecedentes de fracaso de intentos previos con monoterapia. Su efecto adverso específico es la irritación cutánea. Tipo 1) Reservarlas principalmente para pacientes de alta dependencia (más de 20 cig/día y quienes fuman dentro de los primeros 30 minutos de levantarse). comprimidos dispersables (R22) y bajo receta su forma de spray nasal (R23). Se recomienda reservar las combinaciones para personas con alta dependencia. además de los efectos adversos de la nicotina en general.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. y la asociación de parches de Nicotina con Bupropión son más efectivas que cada uno por separado. aumenta cerca de un 40% las probabilidades de cesación comparada con el uso de medicación sola y se acerca a duplicar las probabilidades de abstinencia comparada con el tratamiento para la modificación del comportamiento en forma aislada (R17). Cigarrillos diarios Nicotina absorbida por día al fumar (mg) Orientación para la sustitución diaria con Terapia de Reemplazo con Nicotina (como monoterapia) Chicles o comp 2 mg Chicles o comp 4 mg Parches 10 cm2 Parches 20 cm2 Parches 30 cm2 10 15 4-6 - 1 1 - 20 30 8 . Tipo 1). (R26. chicles. En las tablas 4. ya que todas aumentan significativamente las tasas de abstinencia (R 19. nauseas y vómitos molestias gastrointestinales e insom- nio. Dosis de parches superiores a 21 mg diarios sólo aumentan ligeramente la eficacia por lo que se sugiere su uso en fumadores con alto grado de adicción (fumadores de más de 20 cig/ día y quienes fuman dentro de los primeros 30 minutos de levantarse). caramelos dispersables y spray nasal respectivamente. Estas dosis superiores a 21 mg se logran usando simultáneamente más de un parche de igual o distinta gradación.10 6-8 - - 1 30 45 10 . En la tabla 3 se observa un esquema orientativo de uso de TRN por día como monoterapia. Tabla 3: Orientación de la dosis diaria de TRN según el consumo diario de cigarrillos. La TRN comprende medicación de venta libre: parches (R20). Se propone el uso de la TRN desde el Día D. No se ha descripto aparición de síntomas de ansiedad o depresión con su uso. modo y tiempo de uso de parches. Los efectos adversos más frecuentes de la TRN incluyen palpitaciones y dolor torácico.
reacciones cutáneas leves (cambiar el lugar cada día). Para los que fuman más de 15 cig/día o prenden su primer cigarrillo dentro de la primera hora del día recomendar de 21 mg/día. Efectos adversos más frecuentes: Alteración del sueño. En personas con alta dependencia se sugiere iniciar el tratamiento con la presentación de 4 mg y eventualmente prolongar el tiempo de uso. Duración al menos 6 semanas Contraindicaciones relativas: trastornos odontológicos que no permitan la masticación de chicles. Suspender en caso de reacción severa (menor al 5%). En caso de trastorno del sueño. retirarlo por la noche. Masticar lentamente hasta obtener un sabor picante o intenso. Presentación: cajas de chicles de 2 o de 4 mg por 24 o por 30 unidades. Precaución dentro de las 2 semanas de un infarto agudo de miocardio o arritmias graves o angina inestable. Presentación: TTS 30: liberan 21 mg nicotina por 7 y por 21 parches. jugos cítricos) y alimentos desde los 15 minutos previos y durante su uso. Tabla 5: Dosis e instrucciones prácticas de la TRN: chicles de nicotina Tratamiento Farmacológico de la Cesación Tabáquica: Chicles de Nicotina Dosis e Instrucciones Chicles de Nicotina de 2 y 4 mg Venta libre (con o sin sabor). Contraindicaciones relativas: precaución en arritmias graves. . Efectos adversos más frecuentes: hipo. eructos. Embarazo: Droga clase D. TTS 10: liberan 7 mg nicotina por 7 y por 21 parches. Evitar bebidas ácidas (café. Instrucciones: Desde el día D. TTS 20: liberan 14 mg nicotina por 7 y por 21 parches. Instrucciones: Iniciar desde el día D. Versión Breve Tabla 4: Dosis e instrucciones prácticas de la TRN: parches de nicotina Tratamiento Farmacológico de la Cesación Tabáquica: parches de Nicotina Dosis e Instrucciones Parches de Nicotina 7. Usar un chicle cada 1 a 2 horas (hasta 24 chicles por día). angina inestable y dentro de las 2 semanas de un infarto agudo de miocardio.28 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Luego de 8 semanas se puede suspender sin descenso de dosis. dispepsia. Embarazo: Droga clase D. 14 o 21 mg/24 hs Duración 8 semanas Venta libre. dolor de la articulación témporo mandibular. Entonces dejar en reposo varios minutos en el carrillo de la boca y luego repetir la masticación hasta obtener nuevamente dicho sabor y reposar nuevamente. Dejar actuar 24 hs y cambiar por un nuevo parche en otra zona. seca y lampiña (preferentemente abdomen y hombros). Sugerir los de 2 mg en fumadores de menos de 20 cig/día y los de 4 mg para los de alta dependencia. Repetir esta masticación intermitente durante media hora o hasta que desaparezca el sabor. sueños vívidos. Colocar por la mañana sobre piel sana. Se puede usar alguna crema con corticoides si la irritación es moderada.
Presentación: envases de 2 o de 4 mg por 24 comprimidos. Efectos adversos más frecuentes: hipo.5 mg (100 dosis) El spray nasal (R23) es la única terapia de reemplazo nicotínico de prescripción bajo receta. Usar con precaución en arritmias graves. Dejar que se disuelva en la boca. Su eficacia es algo superior a otras formas de TRN. Aplicar hacia el tabique nasal y no inhalar. Evitar bebidas ácidas (café. Limite máximo 40 dosis /dia (5 dosis/hora). Usar un chicle cada 1 a 2 horas (hasta 24 chicles por día). Cefalea y tos en las de 4 mg. Embarazo: Droga clase D. nauseas y pirosis.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. En personas con alta dependencia se sugiere iniciar el tratamiento con la presentación de 4 mg y eventualmente prolongar el tiempo de uso. Dosis mínima recomendada 8 dosis al día. Comenzar con 1 a 2 dosis por hora. Instrucciones: Iniciar desde el día D. Posible dependencia al spray. No tragar ni masticar. Aumentar de acuerdo a los síntomas de abstinencia. 29 . jugos cítricos) y alimentos desde los 15 minutos previos y durante su uso. Versión Breve Tabla 6: Dosis e instrucciones prácticas de la TRN: comprimidos dispersables de nicotina Tratamiento Farmacológico de la Cesación Tabáquica: Comprimidos dispersables de Nicotina Dosis e Instrucciones Comprimidos dispersables de Nicotina 2 y 4 mg Venta libre Duración 12 semanas Contraindicaciones relativas: precaución dentro de las 2 semanas de un infarto agudo de miocardio o arritmias graves o angina inestable. angina inestable y dentro de las 2 semanas de un infarto agudo de miocardio. Se sugiere utilizarlo especialmente en fumadores con alta dependencia (más de 20 cig/día y quienes fuman dentro de los primeros 30 minutos de levantarse). Más leve las semanas posteriores. Presentación: envases por 200 aplicaciones de 0. Embarazo: Droga clase D Efectos adversos más frecuentes: Irritación nasal moderada o intensa los primeros días. Instrucciones: un disparo en cada fosa nasal (total 1 mg por dosis). Sugerir los de 2 mg en fumadores de menos de 20 cig/día y los de 4 mg para los de alta dependencia.5 mg por disparo) Venta bajo receta Duración 12 semanas Contraindicaciones relativas: Evitar en pacientes con hiperreactividad bronquial severa. Tabla 7: Dosis e instrucciones prácticas de la TRN: spray nasal de nicotina Tratamiento Farmacológico de la Cesación Tabáquica: Spray Nasal de Nicotina Dosis e Instrucciones Spray Nasal de Nicotina 1mg por dosis (0.
prurito. para evitar potencial toxicidad del Sistema nervioso Central. ADVERTENCIA: se describen en algunos casos ánimo deprimido y agitación y aparición de hipertensión durante el tratamiento. teofilina. Dosis Total de 300 mg: comenzar con 1 comprimido matinal por 3 días y a partir del 4to día. Exige seguimiento médico. ACV severo. antecedentes de traumatismo de cráneo severo con pérdida de conocimiento. Efectos adversos más frecuentes: alteración del sueño. cefalea. Ingesta de IMAO. (R24. Alcoholismo activo. Discontinuación abrupta de alcohol o de benzodiacepinas. Se recomienda el uso de Bupropión de liberación prolongada en dosis de 150 o de 300 mg/día en tratamientos de 7 a 12 semanas. Embarazo Droga clase C. Tipo 1) . Dosis total de 150 mg: 1 comprimido matinal como único tratamiento. bulimia. Presentación: comprimidos de liberación prolongada de 150 mg por 30 y 60. Precaución: Diabetes. Instrucciones: Comenzar 1 a 2 semanas antes de la fecha de abandono del tabaco. agregar el segundo comprimido con 8 hs de diferencia del primero (intentar que la segunda dosis quede antes de las 18 hs para evitar insomnio). Duración: 7 a 12 semanas Contraindicaciones: epilepsia. Anorexia nerviosa. barbitúricos y drogas antiepilépticas. alguna convulsión alguna vez en la vida. corticoides sistémicos). Al menos 14 días de separación entre la finalización de IMAO y comienzo de Bupropión. NUNCA tomar dos comprimidos juntos.30 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. insulina. Evitar la toma de alcohol. antecedente de traumatismo de cráneo grave (fractura craneana. Bajo receta archivada. por lo que el comprimido es de liberación prolongada y se evitan en situaciones que predisponga a convulsiones: Antecedente o concomitancia de Cualquier trastorno o condición que curse o predisponga a convulsiones: malformación arteriovenosa cerebral. con la menor dosis se reducen la tasa de eventos adversos y se reducen costos. pérdida de conocimiento prolongada). boca seca. antipsicóticos. Cualquier situación clínica o fármacos que predisponga a convulsiones (ej: hipoglucemiantes. . antirretrovirales. antidepresivos. No usar concomitantemente con Inhibidores de la Mono amino oxidasa (IMAO) inhibidor. Trastornos de la conducta alimentaria. La dosis total no debe exceder los 300 mg. El efecto adverso más grave es la aparición de convulsiones (1/1000). ya que aumenta las tasas de cesación. Como la eficacia es similar a 150 mg/día como a 300 mg/día. reacciones alérgicas. Versión Breve Bupropión de liberación prolongada Tabla 8: Dosis e instrucciones prácticas: Bupropión de liberación prolongada Bupropión: antidepresivo atípico que actúa principalmente a nivel de la neurotransmisión de Noradrenalina y Dopamina. tumor o infección del SNC.
Embarazo Droga clase D Efectos adversos más frecuentes: nauseas. alteraciones del sueño y sueños vívidos. trastorno de conducta. 12 semanas . A partir de la segunda semana: 1 mg cada 12 hs hasta completar 12 semanas. Presentación: caja de inicio con una semana de comprimidos de 0. ADVERTENCIA: se han descrito casos de ánimo deprimido. Asociarla a 15 minutos antes del desayuno la dosis matinal y a 15 minutos antes de la merienda o cena la dosis vespertina. Planificar DIA D entre los 7 a 10 días de haber iniciado el fármaco. Contraindicaciones: ajustar dosis en insuficiencia renal y diálisis. A partir del 4º día: 0. ideación suicida y suicidio. Instrucciones: Primera semana: dosis creciente 0. Exige seguimiento médico. Se sugiere valorar junto al paciente sus potenciales beneficios y riesgos al utilizarla (R25. Se requiere relevamiento de antecedentes cardiovasculares y psiquiátricos y monitoreo cercano durante el tratamiento.5 cada 12 hs. Está en revisión si este riesgo incluye a personas sin este antecedente. 31 . Se inicia 7 a10 días antes del DIA A en dosis crecientes para lograr la tolerancia y evitar la aparición de nauseas. por lo que se recomienda preguntar antecedentes psiquiátricos. Cajas de 56 compr. de 1 mg (21 Comp. Tipo 2). Versión Breve Vareniclina Tabla 9: Dosis e instrucciones prácticas: Vareniclina Vareniclina: agonista parcial del receptor nicotínico alfa4 beta2. Podría asociarse a un número aumentado de eventos cardiovasculares en personas con patología cardiovascular estable.5 mg (11 compr. agentes de seguridad y otros).5 cada 12 hs o 1 mg cada 24 hs) para reducir insomnio y nauseas. policías.) y 3 semanas de compr. Puede elegirse tratamiento de 1 mg/ día (0. Usar con precaución al conducir o usar maquinaria pesada. Venta bajo receta.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. La Vareniclina en dosis de 1 a 2 mg/día durante 12 semanas de tratamiento es efectiva para la cesación.). de 1 mg para 4 semanas de tratamiento. agitación. Evitar ante portación de arma (ej.5 mg por la mañana los primeros 3 días.
Índice de masa corporal: se calcula dividiendo el peso (kg) sobre el cuadrado de la talla (m).5Kg. favorece la pérdida de calcio y genera radicales libres -entre otras alteraciones-. los chicles y comprimidos dispersables de nicotina de 4 mg morigeran la ganancia de peso durante el tratamiento de cesación (R30. A esto se suma que el cigarrillo altera el metabolismo de la glucosa. tienden a ganar más peso. y contar con un aporte adecuado de fibras.32 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. como a una disminución del gasto metabólico de reposo y a la supresión de los efectos anorexígenos de la nicotina en el sistema nervioso central. equilibrada. actividad física y tratamiento farmacológico. un 10% del total pueden aumentar hasta 13. Reforzar en las consultas de seguimiento la importancia de incorporar y sostener una alimentación variada. IMC= Peso (kg)/ talla2 . los menores de 55 años. Aunque en general no superan los 4. Sin embargo este efecto sólo se evidencia durante el tratamiento farmacológico. completa y organizada. Los cuidados nutricionales y el aumento de la actividad física son factores claves. Es importante que el abandono del tabaquis­ mo se acompañe de estrategias para controlar la ganancia de peso. Versión Breve Estrategias nutricionales y actividad física para regular el aumento de peso al dejar de fumar El tabaco presenta efectos nocivos que afectan directamente el estado nutricional. ejerce cierto efecto anorexígeno por liberación de dopamina –entre otros neurotransmisores.5 Kg. Las mujeres.25 El aumento de peso después de dejar de fumar parece deberse tanto a una mayor ingesta. El Bupropión también muestra eficacia para retrasar la ganancia de peso.y provoca disminución de los sentidos del olfato y el gusto Se sugiere atender al aumento de peso con estrategias nutricionales. quienes fuman más de 25 cigarrillos diarios. Tener en cuenta: Los beneficios del abandono del tabaco son muy superiores al aumento de peso El patrón de grasa corporal es saludable en los que dejan de fumar: mejor índice cintura-cadera (predictor de diabetes y de patología coronaria) Al dejar de fumar se elevan de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) . ya que aumenta la utilización de vitaminas y nutrientes inorgánicos. Tipo 2).Se considera normal entre 20 . La mayoría de los que dejan de fumar ganan peso. Existe una relación dosis-respuesta entre mayor uso del chicle y menor ganancia de peso. El Bupropión de liberación prolongada. altera el perfil lipídico. bajo IMC de base. vitaminas y minerales -especialmente proveniente de vegetales y frutas-. personas con sedentarismo y las embarazadas que dejan de fumar.
salvado de avena. Ej. galletitas dulces. vegetales de hojas (acelga. 33 . brotes de sojas. merienda y cena. fósforo y vitaminas del complejo B. Consuma al menos 3 porciones a lo largo del día preferentemente descremados. Empiece sus actividades con un buen desayuno. mayor será el aporte de nutrientes en su alimentación Los lácteos y derivados son ricos en calcio. cuadrada.). Las colaciones ayudan a no llegar con mucho apetito a la próxima comida. cuadril. Versión Breve Estrategias nutricionales para regular el aumento de peso y tener una alimentación saludable CONSEJOS Evite saltear comidas o pasar mucho tiempo sin ingerir alimentos. Consuma de 3 a 4 veces por semana variedad de carnes rojas y blancas magras. frutas con cáscaras. Disminuya el consumo de fiambres y embutidos Consuma grasas Monoinsaturadas: su representante principal es el ácido oleico – Omega 9. radicheta.: nalga. etc. arroz integral. Aumente la fibra y sume: pan de salvado. almuerzo. espinaca.que ayuda a reducir el colesterol total y LDL. Inicie las comidas principales con sopas y otros alimentos que sacian. rúcula. Consuma porciones chicas. Realice cuatro comidas diarias: desayuno. proteínas de alta calidad. Consuma frutas y hortalizas. lechuga. preferentemente con cáscara y en trozos grandes (5 porciones al día= 400g/día). Saque la grasa visible y consuma el pollo sin la piel. etc. aumenta el colesterol HDL y mejora la presión arterial. A mayor variedad de colores en el consumo diario de frutas y hortalizas. paltas y aceitunas.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Se encuentran en el aceite de oliva y de girasol. Evite el acopio de comida fácil de ingerir y que aportan numerosas calorías. como alfajores. Como referencia. peceto. en las comidas principales las verduras de todo tipo y color deberían ocupar la mitad del plato.
Objetivo general de salud para adultos: Sumar al menos 30 minutos por día de actividad física moderada en actividades de la vida diaria o con ejercicio + dos sesiones semanales de fortalecimiento muscular. golosinas y dulces para evitar sobrepeso y caries. galletitas. sumar efectividad a las demás estrategias y obtener los efectos saludables propios de la actividad física (R29. mate). aceite de soja. masticar bien los alimentos. Identifique los alimentos concentrados en calorías de los cuales disminuir la porción (tortas. Los omega 6 en aceites de girasol. Las frutas secas disminuyen el colesterol total en sangre. nueces y avellanas. consúmalas con moderación. fiambres. Los líquidos dan saciedad: consuma 2 a 3 litros de agua por día. porotos de soja. semillas de lino. tortas. ayudan a reducir el colesterol LDL. dulces. apoyar los cubiertos entre bocado y bocado.34 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Evitar ver TV mientras come.) Coma lentamente para darle tiempo al proceso de la saciedad: bocados chicos. Incluyen: Los omegas 3 en pescados. contribuyen a una buena salud mental y cardiovascular. semillas de girasol y frutas secas. maíz y soja. jugos y gaseosas reducidas en azúcar. También presente en el aceite de oliva. chía. aumentan HDL. tomar líquido y prestar atención al sabor de cada preparación. germen de trigo. Complemente con sopas ó caldos caseros de verduras ó caldos light bajos en sodio. pero el ejercicio retrasa el aumento de peso cuando se lo combina con un programa de acompañamiento conductual. Tipo 2). masas. Versión Breve Consuma grasas Polinsaturadas que aportan ácidos grasos esenciales (indispensables por no ser sintetizados por el organismo). . masitas. Disminuya las porciones: usar un plato más pequeño al habitual. facturas. También aporte líquidos a través de la gelatina (bajos en calorías). LA ACTIVIDAD FISICA (AF) Se sugiere aconsejar la actividad física en el intento de cesación para regular el aumento de peso. Cocine sus alimentos sin sal y condimente con hierbas aromáticas o ajo para aumentar su sabor. cereales integrales. tartas. Incorpore pescado a su alimentación porque favorece el aumento de colesterol HDL y disminuye el colesterol malo LDL. embutidos. Modere el consumo de facturas. infusiones (té. El efecto directo del ejercicio como única estrategia sobre la cesación es de poca magnitud. etc.
equilibrio. flexibilidad. Mejora la función cardio-respiratoria. levantamiento de pesas). Pueden realizarse como ejercicios en sí mismos o bien al comenzar y finalizar cualquier tipo de ejercitación. VER EJEMPLOS DE EJERCICIOS EN www. Contribuye a la prevención del cáncer de colon y mama. con el objetivo de mejorar o mantener uno o más aspectos de la aptitud física (fuerza. • Tipos de ejercicio: aeróbico. prolonga la vida y mejora la calidad de los años por vivir. •	•	•	Previene el desarrollo de enfermedades como la diabetes mellitus. Escalas subjetivas de esfuerzo: permiten estimar visualmente o por una escala numérica el esfuerzo que representa para la persona una actividad (BORG). reduce la depresión y la ansiedad. introduce reglas de juego con límites espacio . resistencia cardiovascular. Preserva las funciones mentales como la comprensión. Expresa el consumo máximo de oxígeno (VO2max).temporales. • Intensidad del ejercicio o grado de esfuerzo: liviana. •	Mejora la salud ósea y previene la osteoporosis. etc. Se realiza con peso libre o con máquinas. descendiendo los valores habituales. Ejercicio Físico: es una subcategoría de la actividad física que se realiza planificado y estructurado. sentado o acostado. Se estima por el aumento de la frecuencia cardiaca (FC). -Ejercicios de fortalecimiento: mejoran la condición física. la hipertensión arterial.gov. los desplazamientos y la recreación. Se pueden realizar de pie. Trabaja en base a series de repeticiones.flexibilidad: mejoran el rango de movilidad posible de una articulación. hacer actividades de campo.). moderada e intensa (o vigorosa) conforme al ritmo y nivel de esfuerzo. la intensidad moderada es de 3 a 6 METS.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. la dislipemia y la enfermedad cardíaca y cerebrovascular. Facilita la socialización. cortar el pasto. andar en bicicleta. La Intervención Breve es una estrategia para ayudar a todos los cambios de hábitos. -Ejercicios de Elongación. -Ejercicio aeróbico: caminar. METS: veces que aumenta el metabolismo respecto al basal.ar/argentina-saludable Actividad Física (AF): es un concepto amplio que comprende cualquier movimiento corporal producido por la musculatura esquelética que da como resultado un gasto energético. El Deporte. resistencia muscular. contribuye al manejo de la presión arterial. La actividad física incluye tanto las actividades para resolver la vida cotidiana. 35 . como el ejercicio y el deporte. •	Ayuda a perder peso junto a un plan de alimentación adecuado. FC de ejercitación: para ejercicio moderado se estima como el 50 al 70 % de la frecuencia cardíaca máxima (equivalente a VO2max del 50 al 70%). Reduce el estrés y mejora el estado de ánimo. deportes. elongaciónflexibilidad. la memoria y la concentración. la coordinación y la flexibilidad articular.msal. fortalecimiento muscular. •	Mejora el equilibrio. Versión Breve El logro de este objetivo genera múltiples benefícios: •	•	•	Reduce el riesgo de muerte prematura. natación (ejercicio anaeróbico: carreras cortas.
mitos y ambivalencias que dificultan realizar actividad Soluciones Creer que no dispongo de una buena condición física para hacer ejercicio Se puede realizar AF a toda edad y aptitud física (incluso sentado en una silla). videos. Existen programas para PC que dirigen pausas activas en la oficina. Tener una actividad laboral sedentaria Subir escaleras y evitar el ascensor. Ayudar . la computadora. mitos y barreras. tener en cuenta tanto la aptitud física. Si la persona puede realizar actividad física vigorosa.36 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco.. evitar los teléfonos internos y caminar hasta otras oficinas o sectores. Realice pausas activas en el trabajo. Camine durante la jornada laboral.ya sea continuos o de a 10 minutos. sobrepeso y obesidad. 3 días a la semana . Creer que como hace frio me puedo enfermar si salgo a hacer AF Tener artritis. evitar solicitar el servicio de envío a domicilio e ir personalmente a comprar. Creer que AF es sólo lo extenuante y lo que me deja dolorido Planificar la AF acorde a la capacidad de movimiento y de esfuerzo actual. laboral y como medio de desplazamiento. Es válido tanto aconsejar 30 minutos continuos diarios. recreativo. la duración y la intensidad. conocimientos previos. El ejercicio físico mejora y fortalece las articulaciones y reduce la tasa de dolor. Tener como objetivo progresivo llegar a los 300 minutos semanales. Barreras. como la motivación. como bloques de a 10 minutos. Al Asistir. Sugiera que evite la TV más de 2 hs diarias ya que favorece el sedentarismo. Tener excesivo trabajo Planificar los fines de semana en espacios al aire libre que lo predispongan a hacer AF. artrosis y dolores musculares La AF mejora el sistema inmune. Se puede hacer actividad física incluso en una silla. Un minuto de actividad intensa es equivalente a 2 minutos de actividad moderada. la frecuencia. También pregunte sobre ejercicios de fortalecimiento muscular. Llegar al menos a 150 minutos semanales. recomendar 20 minutos. Sentir cansancio al final de la jornada Se cansan más los que no hacen AF regular y los que fuman. videojuegos y símiles que favorezcan el sedentarismo. Profundice sobre los gustos. Averigüe por la práctica ejercicios aeróbicos moderados o vigorosos (o combinación). Versión Breve Averiguar Pregunte la suma semanal de actividad física incluyendo los aspectos cotidianos. Aconsejar Recomiende Actividad Física integrada a la vida cotidiana. Pregunte cuántas horas usa la televisión.
Charle de tipos de ejercicio aeróbico: Acompañar: estimule la adherencia -	-	-	Resalte positivamente los logros. en compañía.5km/h (5 METS) -bajar escaleras (4.3 METS) -Trotar 8-10km/h (8-10 METS) -Subir corriendo escaleras (15 METS) -correr 19 km/h (20 METS) -Cargar arena ( 7 METS) -	Palear/hacer un pozo (7. máximo 10 o más METS) . y evitar las temperaturas máximas.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco.5 METS) -Tocar instrumentos(2-2. limpiar vidrios (3 METS) .2 km/h) en la casa u oficina (2 METS) -Estar sentado (1 METS) ACTIVIDAD LABORAL Y -Trabajar en la computadora DE AUTOCUIDADO (1. planchar (2-2.5METS) -Natación liviana(6 METS) -Jugar al tenis doble(5 METS) -Voley (3-4 METS) INTENSO Más de 6 METS -Caminar/trotar 7km/h (6.5 METS) -Subir escaleras -bicicleta a 15 km/h (5 METS) -Lavar el auto. la aceptación y la autenticidad. Sugiera usar ropa y calzado cómodo. lavar.Jardinería -Tareas de recolección -Tirar al aro de básquet(4.5 METS) -Navegar (2. en la intensidad y en el tiempo. casco.5 METS ) -Hacer la cama. IMC y sexo) LIVIANO Menos de 3 METS DESPLAZAMIENTOS -Caminar despacio (3. en contacto con la naturaleza. la frecuencia y duración según aptitud física. Entregar escalas subjetivas para automanejo de cada persona (ver recuadro).5 METS) -Cortar leña (6. Establezca metas por escrito y registre los progresos: sin sobreexigencias físicas. de lo simple a lo complejo.5 METS) -Hacer actividades pesadas de campo (8.Aspirar o fregar pisos (3-3. al aire libre.5 METS) -Levantarse y lavarse la cara (2 METS) -Vestirse (2 METS) -Manejar el auto (2 METS) ACTIVIDADES DE PLACER Y DEPORTIVAS -Jugar a las cartas(1. Tabla orientativa de la intensidad en METS (pueden variar según la edad.5km/h (3. Enseñar a tomar la frecuencia cardíaca y aconseje llevar reloj. Charle de progresar en base a •	37 un aumento gradual en la frecuencia. etc. Versión Breve •	•	•	•	•	•	•	Ayudar a programar el ejercicio físico: prescribir tipo. Repase medidas de seguridad específicas de cada actividad: protectores bucales.5 METS) -Partido de Básquet (8 METS) -Bicicleta 22-25km/h (8-10 METS) -Fútbol (7-10 METS) -Natación moderada a intensa(8-11 METS) -Tenis single (8 METS) -Voley competitivo o de playa (8 METS) El MET es la cantidad de energía que consume un individuo en situación de reposo (metabolismo basal) esto permite medir el número de veces que se incrementa el metabolismo basal cada actividades (sentado 0 MET. durante y después de la AF. intensidad. Fortalecer el vínculo a través de la empatía. con música.5METS) -Bicicleta a 16km/h (6 METS) -Bailar(3-4. placentero. cocinar.5 METS) MODERADO Entre 3 y 6 METS -Caminar 4. Indique graduar el esfuerzo según la persona.5 METS) •	-Pescar (2.3 METS) -Caminar 6. Recomiende una buena hidratación con agua antes.5 METS) -Cortar el pasto -Cargar y transportar objetos (5 METS) .
Versión Breve MANUAL DE AUTOAYUDA descarguelo de www.38 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco.gov.ar/tabaco .msal.
39 . Versión Breve Acompañar con estrategias para facilitar el seguimiento La recaída es un evento frecuente en la cesación y se aconseja preverla en el seguimiento.Aspectos negativos vinculados a la abstinencia o de falta de soporte social: cambios en el ánimo. familiares y otros. etc. asociar fármacos. coincidencia con eventos estresantes. . Cada aspecto del éxito: duración sin fumar. PROBLEMAS QUE ENFRENTAN LOS EXFUMADORES Y EJEMPLOS DE CONSEJERÍA Falta de apoyo para dejar de fumar: o	o	o	o	Programar visitas o llamadas telefónicas de seguimiento Animar a que llame a la línea telefónica de ayuda 0800-999-3040 Ayudar a la persona a identificar apoyo en su entorno Derivarlo a asesoramiento intensivo individual o grupal Estado de ánimo negativo y depresión: o Evaluar la intensidad de los síntomas o Ofrecer derivación o tratamiento según los casos Síndrome de abstinencia intenso o prolongado: o Intensificar la consejería y las estrategias farmacológicas: actividad física. actividades relajantes. el logro. la presencia de estrés y comorbilidad psiquiátrica. etc. etc. económicos. En cambio factores que se asocian a recaída incluyen: índices de dependencia física elevada. convivencia con fumadores. aumento de peso. la presencia de apoyo social y la autoconfianza se asocian a la abstinencia y son factores de buen pronóstico. tomar agua. Pueden ser necesarios múltiples intentos para alcanzar una cesación prolongada. Haber aprendido.Comprobar el uso correcto de la medicación (si la está tomando): dosis. Creatividad para vencer el craving. sobrellevar la abstinencia. efectos adversos. FELICITAR POR TODO ÉXITO Y ESTIMULAR A MANTENERSE ABSTINENTE Utilizar preguntas abiertas para facilitar la expresión de aspectos relevantes del abandono: .Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. la independencia al no fumar. aumentar dosis. Haber pedido ayuda. otros fumadores en el hogar o en el ambiente social Estrategias de intervención en personas que dejaron de fumar recientemente. La elevada motivación. . la ventaja de haberse manejado adecuadamente. sociales.Beneficios: para la salud y bienestar. el deseo de dejar en el periodo menor a un mes. horarios.
Ofrecer derivación a tratamiento intensivo. en quienes puede producir otitis a repetición. Estos intentos no suelen ser planificados y generalmente no se plantean buscar ayuda. Tipo 1). Se sugiere la consejería para la modificación del comportamiento en adolescentes fumadores ya que aumenta la tasa de cesación. No hay evidencia de efectividad de fármacos y no se recomienda su utilización rutinaria (R34. chicles de 4 mg de Nicotina y comprimidos dispersables de Nicotina). Existe evidencia de utilidad de diseñar programas de cesación específicos para adolescentes. o Insistir en que es más importante lo que está ganando al dejar de fumar. o Recomendar una alimentación sana y saludable. Los niños son especialmente sensibles al humo ambiental de tabaco. Versión Breve Ganancia de peso: o Recomendar el inicio o el incremento de actividad física. o Tranquilizar y explicar que puede haber una leve ganancia de peso autolimitada. Sugerir sustitutos de bajas calorías (caramelos y chicles). hogar y automóvil libres de humo de tabaco. Dar un fuerte consejo de escuela. Alguna vez fumadores: jóvenes que alguna vez han fumado (aunque sea una o dos bocanadas). Animar a retomar el objetivo de abstinencia completa. infecciones y enfermedades obstructivas respiratorias. trastornos de la conducta y otros. o Derivar a un especialista en nutrición. Los adolescentes presentan un perfil de motivación similar a la de los adultos pero no se correlaciona de igual modo con las tasas de éxito. Los niños y los adolescentes resultan beneficiados cuando los padres reciben información sobre el impacto del tabaquismo pasivo y se interviene durante la consulta pediátrica. Recomendaciones para adolescentes y niños Se recomienda a los profesionales de la salud que atienden a niños que interroguen a los padres sobre el consumo de tabaco y les ofrezcan consejería para dejar de fumar. Tipo2). ya que es eficaz (R33. Tranquilizar a la persona ya que es frecuente que ocurra un desliz. Tomarlo como aprendizaje.6%) se puede interpretar que resulta de especial impacto dada la población estudiada Fumador frecuente: jóvenes que han fumado por lo menos en 20 de los 30 días anteriores a la encuesta. Esto favorece la disminución de la exposición y promueve la cesación en los padres. Recaídas puntuales (deslices): o o o o o Repasar el uso continuo de la medicación. . Aunque la tasa de cesación es baja (11. o Mantener los fármacos que retrasan la ganancia de peso (Bupropión. Fumadores: jóvenes que han fumado por lo menos una vez en los treinta días anteriores a la encuesta.40 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. La dependencia de la nicotina se establece rápidamente en el inicio de la experimentación. incluso en procesos exitosos.
Al usarlos. se deben dar pautas de alarma acerca de la aparición de cambios en el humor y comportamiento. Tipo 2). sea particularmente intensivo y prolongado dado que estas personas experimentan mayor tasa de recaída que la población general de fumadores (R40. La cesación tabáquica puede exacerbar los síntomas en pacientes internados por patología psiquiátrica y empeorar la depresión de personas con antecedentes de enfermedades afectivas No existen datos concluyentes acerca de la conveniencia y los riesgos de dejar según la fase de la enfermedad. Los tratamientos de cesación no farmacológicos son efectivos en estos pacientes. monitorearlos y suspenderlas en caso de aparición de algún trastorno. 41 . El Bupropión y la TRN pueden ser eficaces para el tratamiento del tabaquismo en pacientes con esquizofrenia. Se recomienda el seguimiento de la farmacocinética de los medicamentos psicoactivos que puede ser modificada por las medicaciones para dejar de fumar y por la cesación misma. o si los tratamientos para la depresión y la cesación deben ser indicados de forma secuencial o simultánea En personas con antecedentes de Depresión o esquizofrenia. En fumadores con antecedentes depresivos el tratamiento comportamental orientado a los síntomas anímicos agrega un beneficio al tratamiento de cesación. Las personas con enfermedades psiquiátricas tienen mayor prevalencia e intensidad de tabaquismo que la población general. ideación suicida y suicidio tanto en personas con antecedentes psiquiátricos como sin ellos. Se recomienda evaluar antecedentes de comorbilidad psiquiátrica e ideación suicida y sopesar la relación riesgo/ beneficios al indicar estos fármacos. mejorar sus manifestaciones y los síntomas depresivos. Tipo2). La evidencia actual es insuficiente para determinar si los fumadores con trastornos psiquiátricos pueden beneficiarse más de los tratamientos para el tabaquismo ajustados a sus trastornos/ síntomas psiquiátricos. los resultados de una revisión sistemática sugieren que las tasas de cesación son similares a la de la población general. El tratamiento debe ser indicado con precaución y monitoreo de efectos adversos. Versión Breve Recomendaciones para la atención de fumadores con enfermedad psiquiátrica Se sugiere que la terapia comportamental en personas con enfermedad psiquiátrica. dado que se describe la posibilidad de aparición de síntomas de desestabilización del estado de ánimo y de recaída de la enfermedad de base. Algunos datos sugieren que es la depresión recurrente (más que el antecedente de un sólo cuadro depresivo) la que está relacionada a mayor recaída o baja tasa de éxito. Se ha reportado asociación de la Vareniclina y Bupropión con depresión. Aunque los trastornos psiquiátricos pueden aumentar el riesgo de recaída.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. se sugiere el uso de Bupropión y/o Terapia de Reemplazo Nicotínico por ser efectivas (R 41. El Bupropión se acerca a triplicar las tasas de cesación a los 6 meses. agitación. Los pacientes tratados con antipsicóticos atípicos pueden responder mejor al Bupropión para el tratamiento del tabaquismo que los que utilizan otro tipo de antipsicóticos.
Encuesta global de tabaquismo en jóvenes.UU. http://www. Hay pocos datos de que las intervenciones para el tabaquismo interfieran con el abandono de otras adicciones Las recomendaciones 43 a 49.msal.gov. www. enfermedad pulmonar obstructiva crónica. gov.ar/tabaco PLAN ARGENTINA SALUDABLE: plan de promoción de la Salud en los ejes alimentación actividad física y vida sin tabaco www.gov CMCT: Convenio Marco para el Control del Tabaco de la OMS.int/fctc/en/ EMEA: European Medicine’s Agency (Unión Europea) www. señalan la importancia de intervenir en situaciones clínicas especiales como internados.msal. www.ema.msal.org PNCT: Programa Nacional de Control del Tabaco. www.ar/ ent FDA: Food and Drug Administration (EE. www.gov GATS: General Adults Tobacco Survey. y sus consecuencias negativas se potencia (R 42.gov. www.ar/ent ENFR: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo.org ANMAT: Administración Nacional de Medicamentos. Tipo2).fda. Tanto el tratamiento comportamental como la medicación son eficaces para los fumadores que están recibiendo tratamiento para la dependencia química.cdc.gov.sign. Se realizó en nuestro país en 2005 y 2009.uk .who. Incluye capítulo de Tabaco.ac. who.ar/ent GYTS: Global Youth Tobacco Survey. Enlaces de interés: AGREE: Appraisal of Guidelines Research Evaluation. gov. Versión Breve Se sugieren las terapias comportamental y farmacológica para dejar de fumar en personas con abuso de sustancias.agreecollaboration. Encuesta general de tabaquismo en adultos. cirugías programadas y patología oncológica (ANEXO 1).). www.eu DIRECCION DE PROMOCION DE LA SALUD Y CONTROL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES:.ar/ent OMS: Organización Mundial de la Salud www.msal. enfermedad cardiovascular. ar/argentina_saludable SIGN: Scotish Intercollegiate Guideline Network www.europa. Las tasas de cesación en adictos a sustancias varían entre 13% y 27% a los 12 meses. Alimentos y Tecnología Médica. www.gov. Ministerio de Salud de la Nación. msal.msal. ya que presentan una prevalencia de tabaquismo mucho mayor que la población general. www.gov. personas con VIH positivo. anmat.ar www.42 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco.
las preferencias. la mayoría de los pacientes querrían recibir la intervención pero muchos podrían no aceptarla. por lo que se sugiere identificarlos y aconsejarles dejar. porque incrementa las tasas de cesación. las circunstancias y las necesidades de la persona. plantear la discusión con la participación de todos los interesados. o la evidencia no lo muestra con consistencia (ej. La efectividad del consejo fue evaluada especialmente en profesionales médicos y de enfermería sin embargo es razonable extrapolar la eficacia al consejo impartido por otros miembros del equipo de salud. la mayoría de las personas querrían recibir la intervención. el consejo claro. firme y personalizado. TIPO 2 Se recomienda a todos los profesionales médicos y de enfermería brindar un breve consejo de varios minutos para dejar de fumar a todas las personas que fuman. al instituir políticas. Versión Breve ANEXO 1 Recomendaciones que se aplican a la población general de fumadores N° FUERZA RECOMENDACIÓN TIPO 1/RECOMIENDA: El beneficio es claramente superior a los riesgos y costos. fármacos). RECOMENDACIÓN TIPO 2/SUGIERE: se balancea con menor margen los riesgos y beneficios (ej. Se sugiere que al intervenir en cesación se evalúe la motivación. genera un gran impacto sanitario. la mejor acción puede variar según circunstancias o valores del paciente o la sociedad. TABLA DE RECOMENDACIONES 1* TIPO 1 EVALUACION DEL ESTATUS DEL FUMADOR Y CONSEJO ANTITABAQUICO DADO POR EL EQUIPO DE SALUD Se recomienda interrogar a toda persona que consulta al sistema de atención de la salud sobre su consumo de tabaco y registrarlo sistemáticamente (en un lugar visible de la Historia Clínica) ya que esto aumenta la tasa de intervención por parte del equipo de salud. y utilizar herramientas como la negociación. se aplica a la mayoría de los pacientes. puede ser adoptada como política en la mayoría de las situaciones.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Intervención). 2* TIPO 1 3 TIPO 2 Los fumadores de pocos cigarrillos (menos de 10 por día) y quienes no fuman diariamente corren riesgos significativos para su salud. implica ayudar a los pacientes a tomar una decisión consistente con sus valores. la etapa del proceso de cambio. 43 . el alentar al abandono y la oferta de tratamiento. Esta acción demanda poco tiempo e implementada masivamente. 4 COMENTARIO A R2: Una vez identificado el fumador. Los fumadores reconocen que esta intervención del profesional de la salud tiene una fuerte influencia en su decisión de dejar de fumar. constituye una estrategia asequible y eficaz.
Se sugiere que de utilizar estos estudios complementarios. Aconsejar la cesación. se conserve la selección original de las poblaciones para cada método y el modo de comunicación del riesgo. Se recomienda que siempre que sea posible los fumadores tengan acceso a Intervenciones Intensivas tanto de forma individual como grupal ya que ambas aumentan las posibilidades de abstinencia. Las Intervenciones Breves de hasta tres minutos por cada contacto aumentan significativamente las posibilidades de cesación. COMENTARIO A R10: Las Intervenciones Intensivas. Ayudar con herramientas conductuales (acordar un día “D”) y farmacológicas. mayor es el aumento de las tasas de cesación. individuales. Estos estudios complementarios aumentan la complejidad. con extensión a todo el equipo de salud y ámbitos de atención. materiales escritos y otros. y su efectividad se restringe a la posibilidad de demostración de daño con riesgo de falso reaseguro. generalmente son realizadas por profesionales dedicados a la cesación -muchas veces en el marco de un programa-.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Se recomienda que las Intervenciones Breves sean brindadas especialmente por profesionales médicos y de enfermería en el primer nivel de atención. . el costo asistencial. y Acompañar con el seguimiento. Las consultas son específicas de cesación y toman más de 10 minutos por sesión. telefónicos. La ecografía carotídea y femoral (para hallazgo de placas ateromatosas) se evaluó en poblaciones seleccionadas y con metodología específica de comunicación de los resultados. Versión Breve 5* TIPO 1 INTERVENCIONES PARA AUMENTAR LA MOTIVACION PARA DEJAR DE FUMAR Se recomienda al equipo de salud utilizar la entrevista motivacional como estilo de atención para estimular el abandono y también durante todas las etapas del tratamiento. Estas intervenciones están integradas a la atención habitual para todo motivo de consulta. COMENTARIO A R8: Las Intervenciones Breves comprenden: Averiguar el estatus tabáquico. se recomienda que todo fumador reciba al menos una intervención breve para dejar de fumar. ya que son efectivas. Y si el tiempo de contacto es entre tres y 10 minutos aumentan aun más la efectividad. 6* TIPO 2 Se sugiere reservar para situaciones particulares las mediciones biológicas y la búsqueda de daño como método para motivar a dejar. Este enfoque aumenta tanto el número de intentos de abandono como la tasa de cesación. 9* 10 TIPO 1 8* TIPO 1 7 TIPO 1 INTERVENCIONES PARA LAS PERSONAS QUE REALIZAN UN INTENTO DE DEJAR DE FUMAR: INTENSIDAD Y MODALIDADES TIPO 1 44 Se recomienda dedicar el mayor tiempo y número de contactos interpersonales que sea posible ya que cuanto más intensiva es la intervención. Se recomienda proveer de múltiples formatos de asistencia ya que el uso conjunto de tres o más aumentan la efectividad. a la vez que sólo son marginalmente efectivas y excluyen al fumador sano. Asistir y evaluar si está listo para dejar. Pueden ser ofrecidas a todo tipo de población e incluyen formatos grupales. La utilidad de la espirometría informada como edad pulmonar se restringe a un 20 a 30% de fumadores con más de 20 paquetes/año. Por ello. COMENTARIO A R6: Las mediciones y búsqueda de daño biológico para incentivar la cesación aumentan la complejidad y costo asistencial.
14* 15 TIPO 1 TIPO 1 13 Se recomienda programar múltiples visitas de seguimiento. TIPO 1 11 TIPO 2 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco.). Se recomiendan los programas de cesación basados en páginas web. resolución de problemas y técnicas de afrontamiento del estrés. 3) Apoyo social. Como parte de la consejería para la modificación del comportamiento se recomienda utilizar los componentes psicoterapéuticos de demostrada eficacia: 1) desarrollo de habilidades.ya que son efectivos en población adulta. Línea gratuita de atención al fumador del Ministerio de Salud de la Nación 0800-999-3040. con acceso desde todo el país. 16 TIPO 1 COMENTARIO A R15: Presentan como ventaja su amplia accesibilidad Los materiales impresos de autoayuda como intervención aislada tienen baja efectividad. COMENTARIO A R14: las líneas telefónicas son altamente costo-efectivas y contribuyen a generalizar y a normalizar la cesación. programas de computación y mensajes de texto por celular– aislados o en combinación con otras alternativas. Se recomienda utilizar los materiales impresos de autoayuda en el marco de los distintos formatos de intervención COMENTARIO A R16: Los más útiles son los diseñados específicamente para las distintas poblaciones de fumadores (ej. embarazadas. dado que el trabajo interdisciplinario mejora los resultados. Versión Breve Se recomienda el uso de líneas telefónicas con seguimiento para ayudar al fumador. 45 . 2) Brindar acompañamiento y estímulo. dado que más de 4 visitas y la suma total de 90 (o más) minutos de contacto aumentan la tasa de cesación. ya sea como único formato de tratamiento o bien como apoyo al equipo de salud. etc. ya que su uso aumenta las tasas de cesación y son de amplio acceso. TIPO 1 12 Se sugiere que las Intervenciones Intensivas sean brindadas por dos o más integrantes del equipo de salud de diferentes disciplinas adecuadamente capacitados.
COMENTARIO A R21: En pacientes con alta dependencia se sugiere utilizar la presentación de 4 mg y eventualmente prolongar el tiempo de uso. cuando se las compara con el uso de consejería para la modificación del comportamiento en forma aislada. La terapia de reemplazo nicotínico como medicación de venta libre. 21 TIPO 1 20 TIPO 1 Se recomienda el uso del parche de nicotina a dosis estándares de hasta 21 mg/día durante 8 semanas de tratamiento. Se dispone de drogas efectivas y con adecuado perfil de seguridad para dejar de fumar: Terapia de Reemplazo Nicotínico y Bupropión. 22 TIPO 1 46 Se recomienda el uso del comprimido dispersable de nicotina de 2 y de 4 mg durante 12 semanas. Se recomiendan estas drogas como tratamiento farmacológico de primera línea del intento de abandono. 19 TIPO 1 Se recomienda el uso de terapia de reemplazo nicotínico en cualquiera de sus formas de presentación: ya que todas aumentan significativamente las tasas de cesación COMENTARIO A R19: La TRN comprende parches. COMENTARIO A R17: La suma de las dos estrategias aumenta cerca de un 40% las probabilidades de cesación cuando se las compara con el uso de medicación sola y. Versión Breve TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA CESACIÓN TABÁQUICA 18* TIPO 1 17* TIPO 1 Se recomienda ofrecer tratamiento farmacológico. ya que la combinación es más efectiva que cada una de las intervenciones por separado. COMENTARIO A R22: En pacientes con alta dependencia se sugiere utilizar la presentación de 4 mg y eventualmente prolongar el tiempo de uso. comprimidos dispersables (estos tres de venta libre) y spray nasal (venta bajo receta). COMENTARIO A R20: Dosis superiores a 21 mg diarios sólo aumentan ligeramente la eficacia y se sugiere su uso en fumadores con alta dependencia (fumadores de más de 20 cig/día. junto con la consejería para la modificación del comportamiento. aumenta las tasas de cesación y presenta amplia disponibilidad y accesibilidad. Existe un inhalador bucal no disponible en nuestro país al momento de la elaboración de esta GPC. se acerca a duplicar las probabilidades de abstinencia. . Se recomienda el uso del chicle de nicotina de 2 y de 4 mg durante al menos 6 semanas ya que es efectivo. chicles. ya que es efectivo. quienes fuman dentro de los primeros 30 minutos de levantarse). Estas dosis superiores a 21 mg se logran usando simultáneamente más de un parche de igual o distinta gradación. ya que aumenta significativamente la tasa de cesación.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco.
ideación suicida y otros). Su uso podría asociarse a la aparición de eventos cardiovasculares graves y alteraciones psíquicas (depresión. La combinación de parches con chicles o con spray nasal de nicotina. 47 . en adolescentes y en embarazadas por carecer de evidencia suficiente o por existir contraindicaciones para su uso en estos grupos de personas. Los tratamientos farmacológicos no se recomiendan en forma sistemática en fumadores de pocos cigarrillos (menos de 10 por día). Estos últimos deben valorarse acorde a los antecedentes y advertir al paciente para que suspenda su uso en caso de aparición de los mismos. No se requiere disminución progresiva al finalizar. o la asociación de parches de nicotina con Bupropión. Se sugiere valorar junto al paciente los potenciales beneficios y riesgos al utilizarla. La combinación de parches de nicotina y Nortriptilina también es efectiva como tratamiento de segunda línea. Se recomienda reservar las combinaciones para personas con alta dependencia o antecedentes de fracaso de intentos previos con monoterapia. 28 TIPO 2 COMENTARIO A R27: plantearse su uso ante fracaso con medicaciones de primera línea en varios intentos. Se sugiere utilizarlo especialmente en fumadores con alta dependencia. La Vareniclina en dosis de 1 a 2 mg/día durante 12 semanas de tratamiento es efectiva para la cesación. COMENTARIO A R25: La Vareniclina ha demostrado eficacia en pacientes cardiovasculares y EPOC. son más efectivas que cada uno por separado.23 TIPO 2 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. COMENTARIO A R24: Se inicia el tratamiento al menos una semana antes del día en que el paciente deja de fumar y se finaliza entre las 7 y 12 semanas. COMENTARIO A R23: Es la única terapia de reemplazo nicotínico de prescripción bajo receta. La Nortriptilina y la clonidina son efectivas para dejar de fumar pero se recomienda reservarlas como segunda línea de tratamiento bajo supervisión estricta por sus efectos adversos. Versión Breve Se sugiere el uso de spray nasal de Nicotina en tratamientos de 12 semanas ya que es efectivo. No se encuentran fácilmente disponibles en nuestro medio. ya que aumenta las tasas de cesación. 26 27 TIPO 2 TIPO 1 25 TIPO 1 24 TIPO 1 Se recomienda el uso de Bupropión de liberación prolongada en dosis de 150 o de 300 mg/día en tratamientos de 7 a 12 semanas.
. o evidencia de ineficacia: laser. por no haber sido avalados por estudios que respalden su seguridad y eficacia. naltrexona. canabinoides) o con evidencia de ineficacia (inhibidores de la recaptación de serotonina. 31* 32* TIPO 1 TRATAMIENTOS NO AVALADOS TIPO 1 48 No se recomienda el uso de tratamientos farmacológicos con insuficiente evidencia de efectividad (benzodiacepinas. acetato de plata. aumentar el consumo de líquidos (agua y jugos cítricos). y la adopción de un estilo de vida saludable. bioinformación/ biofeedback. venta y publicidad. los chicles y comprimidos dispersables de nicotina de 4 mg morigeran la ganancia de peso durante el tratamiento de cesación. COMENTARIO A R32: los dispositivos electrónicos para fumar (cigarrillo electrónico) han sido prohibidos por el ANMAT en todo el territorio nacional para su importación. actividad física y tratamiento farmacológico. betabloqueantes. deprivación sensorial. No se recomienda el uso de propuestas con insuficiente evidencia de efectividad: cigarrillo electrónico. mecamilamina). Versión Breve 30 TIPO 2 29 TIPO 2 ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CESACIÓN Se sugiere aconsejar la actividad física en el intento de cesación para regular el aumento de peso. glucosa. limitar el consumo de alcohol y organizar la alimentación en -al menos. hipnosis. sumar efectividad a las demás estrategias y obtener los efectos saludables propios de la actividad física Se sugiere atender al aumento de peso con estrategias nutricionales. acupuntura tradicional. electroestimulación. citisina.cuatro comidas diarias. COMENTARIO A R31: Se ha publicado un trabajo (2011) que demuestra cierta efectividad de la citisina pero la magnitud del efecto y los efectos adversos impiden que se la avale al momento actual. Las terapias aversivas son efectivas pero se desaconseja su uso por ocasionar alta exposición al humo de tabaco.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. COMENTARIO A R30: aconsejar una alimentación con predominio de frutas y verduras. El Bupropión de liberación prolongada.
49 . No está totalmente aclarada su seguridad. ¿No fuma ahora ni fumaba al enterarse del diagnóstico de embarazo? Utilizar este tipo de cuestionarios aumenta un 40% las chances de una respuesta sincera y facilita la intervención de cesación. materiales escritos) ya que son efectivas. realizar intervenciones en cada visita de control prenatal. La terapia de remplazo nicotínico puede ser útil. parto prematuro y otros) e implementar las distintas estrategias de consejería para la cesación (individual.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. TIPO 1 36 TIPO 1 Se sugiere el uso de preguntas múltiples ya que aumentan las chances de respuesta sincera y facilitan la intervención de cesación durante el embarazo. Se recomienda a todo el equipo de salud que participa en el cuidado de la embarazada. 39 TIPO 2 COMENTARIO A R38: La abstinencia en las primeras semanas de embarazo produce el mayor beneficio para el hijo y para la madre. y consensuar con la paciente luego de informar los riesgos y beneficios de su uso. Las respuestas positivas a cualquiera de las cuatro primeras preguntas requieren intervención. incluso si dejó al enterarse que estaba embarazada ya que el apoyo comportamental puede prevenir recaídas Se recomienda utilizar (si está disponible) la medición de monóxido de carbono exhalado en fumadoras embarazadas como medio de concientización. COMENTARIO A R39: El uso de fármacos está restringido en el embarazo. Se sugiere reservar el tratamiento farmacológico con Terapia de reemplazo nicotínico para aquella embarazada que no logre la cesación con la consejería. 38* TIPO 2 37 COMENTARIO A R36: preguntas múltiples: ¿Dejó por el diagnóstico de embarazo?. asesoramiento de 10 minutos con una partera. telefónico. ¿Fuma igual que antes de quedar embarazada?. diagnóstico de estatus tabáquico y seguimiento de la cesación. ¿Fuma de vez en cuando?. envío de cartas de seguimiento. Reservar su uso para el 2do o 3er trimestre para evitar potenciales efectos teratogénicos en el 1er trimestre. Sin embargo dejar de fumar en cualquier momento de la gestación genera beneficios incluso en fases avanzadas. ya que se aprecian beneficios de la cesación en todos los momentos del embarazo. Además son efectivos el asesoramiento de un profesional de educación para la salud junto a material escrito. videos con información sobre obstáculos y consejos para dejar. una sesión de 90 minutos más llamadas telefónicas bimestrales durante el embarazo y mensuales después del parto. grupal. ¿Redujo desde el diagnóstico de embarazo?. Versión Breve RECOMENDACIONES PARA AYUDAR A LAS EMBARAZADAS QUE FUMAN A QUE DEJEN DE FUMAR 35* TIPO 1 Se recomienda alertar a las embarazadas acerca del riesgo del tabaquismo activo y pasivo (bajo peso al nacer. material escrito específico. COMENTARIO A R35: Formatos efectivos incluyen: consejo médico de 2 a 3 minutos sobre los riesgos del tabaquismo en el embarazo.
En persona fumadora con antecedentes de Depresión o esquizofrenia.Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. sea particularmente intensivo y prolongado dado que estas personas experimentan mayor tasa de recaída que la población general de fumadores. se sugiere el uso de Bupropión y/o Terapia de Reemplazo Nicotínico por ser efectivas. 42 TIPO 2 50 Se sugieren las terapias comportamental y farmacológica en personas con abuso de sustancias. Versión Breve 40 TIPO 2 RECOMENDACIONES PARA AYUDAR A LAS PERSONAS CON ENFERMEDAD PSIQUIATRICA A QUE DEJEN DE FUMAR Se sugiere que la terapia comportamental en personas con enfermedad psiquiátrica que fuman. 41 TIPO 2 COMENTARIO A R40: No hay datos suficientes sobre la conveniencia y riesgos de dejar de fumar según la fase de la enfermedad. COMENTARIO A R42: Los pacientes en tratamiento con antipsicóticos atípicos evidencian mayor respuesta al Bupropión que los tratados con antipsicóticos estándar . ya que presentan una prevalencia de tabaquismo mucho mayor que la población general. y sus consecuencias negativas se potencian. COMENTARIO A R41: usar con precaución y monitorear los síntomas de cambios en el humor y de recaída de la enfermedad de base.
Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco.durante el mes posterior al alta aumenta significativamente las tasas de abstinencia Se recomienda que los pacientes programados para cirugía sean alentados a dejar de fumar previamente a la operación ya que mejora su evolución postoperatoria COMENTARIO A R44: La sola internación aumenta la chance de cesación. Se sugiere el uso de TRN (excepto contraindicación médica) en toda persona internada con síntomas de abstinencia para lograr cesación durante la internación y tras el alta. mientras que seguir fumando se asocia a mayor toxicidad y menor efecto de quimioterapia. La cesación aumenta la sobrevida y la calidad de vida específicamente en esta situación clínica. Además. Vareniclina: Si bien los estudios demuestran la eficacia de Vareniclina. Vareniclina: Si bien los estudios demuestran su eficacia. ejercicio y medicaciones de primera línea (Terapia de Reemplazo Nicotínico y Bupropión) ya que son efectivas COMENTARIO A R47: el cigarrillo es el mayor factor de riesgo cardiovascular evitable. Consumir cuatro cigarrillos por día duplica el riesgo de infarto agudo de miocardio. Se recomienda aconsejar dejar de fumar e indicar tratamiento a los fumadores VIH (+) ya que esto mejora específicamente la sobrevida y la calidad de vida en personas con esta situación clínica. Se recomienda incluir el status tabáquico en la historia clínica (ej: en la lista de problemas activos y en la epicrisis). COMENTARIO A R49: la cesación mejora la calidad de vida y disminuye el riesgo de aparición de un segundo tumor. 49 TIPO 1 48 TIPO 2 47 TIPO 1 Se recomienda intervenir en toda persona fumadora con enfermedad cardiovascular con terapia comportamental. existe evidencia que sugiere un mayor riesgo de efectos adversos cardiovasculares que requiere mayor investigación. Versión Breve 45 TIPO 2 44 TIPO 2 43 TIPO 2 RECOMENDACIONES PARA SITUACIONES CLINICAS ESPECIALES Se sugiere en toda persona internada averiguar si fuma y registrarlo e intervenir intensivamente con consejería sobre cesación y ambientes libres de humo (ALH). COMENTARIO A 46: La EPOC es consecuencia directa del cigarrillo en el 80% de los casos. Se sugiere precaución en su uso en pacientes internados en UTI y en Postoperatorios de Cirugía de Revascularización Miocárdica 46 TIPO 1 Se recomiendan las terapias comportamental y farmacológica (Terapia de Reemplazo Nicotínico y Bupropión) en la cesación tabáquica de pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) ya que son efectivos. 51 . la asociación de consejo y medicación son efectivos. programar un seguimiento -al menos telefónico. Se sugiere intervenir en fumadores con patología oncológica ya que la entrevista motivacional. existe evidencia que sugiere un mayor riesgo de efectos adversos cardiovasculares que requiere mayor investigación. Se recomienda interrogar sobre consumo de tabaco y aconsejar la cesación –incluso de pocos cigarrillos-.
Versión Breve Anexo 2. ponderación de GPC con el instrumento AGREE y valoración de las Revisiones sistemáticas (RS) y Meta-análisis (MA) acorde a los criterios de calidad del SIGN. Se valoraron los potenciales conflictos de intereses. especialidades. Conformación del Equipo elaborador Determinación de Objetivos y Alcances Elaboración Preguntas Clínicas (PICO) Conformación del panel Interdisciplinario de Consenso Declaración de conflicto de intereses Jerarquización de Preguntas Clínicas Búsqueda sistemática de la evidencia: GPC y Meta-Análisis AGREE + SIGN Análisis de la pertinencia Tablas de evidencia Elaboración de las recomendaciones: consenso formal (Grupo Nominal) Valoración de la calidad y fuerza de las recomendaciones: GRADE Aplicabilidad de las recomendaciones tipo 2/débiles: DELPHI-RAND Implementabilidad: GLIA Redacción de la versión preliminar y revisión externa GUIA FINAL : 49 RECOMENDACIONES Avales institucionales Pacientes: aplicaciones précticas Implementación: estándares de auditoría Prueba piloto . El proceso se completó con la revisión externa por expertos y público general. Metodología empleada para el desarrollo de la Guía Esta Guía de Práctica Clínica (GPC) se realizó mediante el mecanismo de adaptación de guías de alta calidad. Se conformó un panel de consenso se conformó con representación de diversas profesiones. proceso enmarcado en los estándares metodológicos del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. sociedades científicas y regiones del país. El proceso de elaboración comprendió la confección de las preguntas clínicas (PICO). Las 49 recomendaciones resultantes fueron valoradas con técnicas de consenso formal donde se analizó tanto la calidad de la evidencia como el balance entre beneficios y riesgos. Fue realizada por un equipo técnico interdisciplinario de profesionales de la Dirección de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades no Transmisibles y de la Dirección Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. la aceptación de los pacientes y el impacto en los recursos (GRADE). la búsqueda sistemática.52 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco.
Versión Breve 53 .Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco.
Versión Breve Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Versión Breve 2014 .54 Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco.
Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Versión Breve 55 .
Más de Maria Cecília Podestá
Carnaval - Componentes (portugues)

References: resolución 
 resolución 
 resolución 
 resolución 
 Resolución 
 resolución