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Timestamp: 2020-02-23 08:05:21+00:00

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BSG, 31.07.1991 - 6 RKa 12/89 - dejure.org
https://dejure.org/1991,388
BSG, 31.07.1991 - 6 RKa 12/89 (https://dejure.org/1991,388)
BSG, Entscheidung vom 31.07.1991 - 6 RKa 12/89 (https://dejure.org/1991,388)
BSG, Entscheidung vom 31. Juli 1991 - 6 RKa 12/89 (https://dejure.org/1991,388)
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Beiladung - Revisionsgericht
Unterlassen einer notwendigen Beiladung, Honorarkürzungsbescheid aufgrund einer Wirtschaftlichkeitsprüfung
SG Mainz, 11.11.1987 - S 1 Ka 187/86
BSGE 69, 138
NVwZ 1992, 709 (Ls.)
Die Begründungspflicht des § 35 Abs. 1 SGB X dient als Korrektiv zu den weitgehenden Spielräumen und der nur eingeschränkt möglichen Überprüfung der Prüfbescheide durch die Gerichte (BSGE 69, 138, 142 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 6 S 25) und damit dem Interesse eines effektiven Rechtsschutzes (…BSG SozR 4-2500 § 106 Nr. 1 RdNr 13;… BSG SozR 4-2500 § 106 Nr. 2 RdNr 11; zur Bedeutung der Begründungsanforderungen im Hinblick auf Art. 19 Abs. 4 GG;… vgl auch BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 56 RdNr 21) .
Es bestehen keine Bedenken, die streitigen Leistungen als fachgruppentypische Grundleistungen einzustufen; auch wurde die Vergleichsgruppe ordnungsgemäß gebildet, zumal sich schon die Gruppe der Zahnärzte allgemein durch große Homogenität auszeichnet (…vgl BSGE 62, 24, 29 = SozR 2200 § 368n Nr. 48 S 161; BSGE 69, 138, 143 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 6 S 26).
Dies beruht darauf, dass die Aussagekraft bei Einzelleistungsvergleichen tendenziell geringer und die Gefahr von Fehlinterpretationen größer ist als bei einem Gesamtleistungsvergleich, weil sich unterschiedliche Diagnose- und Behandlungsmethoden der (Zahn)Ärzte hier naturgemäß stärker auswirken (…so BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 11 S 57 f; vgl auch BSGE 69, 138, 144 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 6 S 27).
Krankenversicherung - Wirtschaftlichkeit - Schätzung - Unwirtschaftlicher …
Er hat deshalb verlangt, die Prüfungseinrichtungen müßten sich für eine der genannten Beweismethoden entscheiden und die gewählte Methode im Bescheid eindeutig benennen (vgl zuletzt BSGE 69, 138, 142 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 6 mwN).
Das BSG hat dies schon bisher verschiedentlich als zulässig, angesehen (BSGE 69, 138, 143 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 6 S 26;… SozR 3-2500 § 106 Nr. 13;… im Ergebnis auch schon BSGE 50, 84, 86 f = SozR 2200 § 368e Nr. 4); der Senat hält daran im Grundsatz fest.
Die Revision bezieht sich damit auf das Urteil des Senats vom 31. Juli 1991 (BSGE 69, 138 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 6), in dem den Prüfungsinstanzen vorgeschrieben worden ist, bei einer Einzelleistungsprüfung stets auch den Gesamtfallwert im Bescheid zu dokumentieren und bei der Beweiswürdigung in Rechnung zu stellen.
Soweit der Senat im Urteil vom 31. Juli 1991 (BSGE 69, 138, 145 f = SozR 3-2500 § 106 Nr. 6) für die Fälle einer Kürzung bei einzelnen Leistungspositionen von dieser Rechtsprechung abgewichen ist, wird daran nicht festgehalten.
Zwar hat der Senat auf die Gefahren eines Sparten- oder Einzelleistungsvergleichs hingewiesen, da deren Aussagewert tendenziell geringer und die Gefahr einer Fehlinterpretation größer ist als bei einem Gesamtvergleich, weil sich die unterschiedlichen Diagnose- und Behandlungsmethoden hier naturgemäß stärker auswirken (…BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 11 S 57/58; vgl auch BSGE 69, 138, 144 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 6 S 27).
BSG, 01.09.2005 - B 3 P 4/04 R
Anspruch des Heimträgers auf Zahlung des Pflegesatzes einer höheren Pflegestufe …
Einer Beiladung zur Herstellung der Bindungswirkung der Entscheidung bedurfte es deshalb nicht (…vgl BSGE 66, 144, 146 = SozR 3-5795 § 6 Nr. 1;… BSGE 67, 251, 253 = SozR 3-2500 § 92 Nr. 2; BSGE 69, 138, 140 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 6;… BSG SozR 3-1500 § 55 Nr. 34; BVerwGE 74, 19, 21; 80, 228, 230;… Keller/Leitherer in Meyer-Ladewig/Keller/Leitherer aaO § 75 RdNr 13c, 13d).
Die Begründungspflicht dient als Korrektiv der in Anbetracht des weitgehenden Beurteilungsspielraums der Behörde eingeschränkten gerichtlichen Überprüfung der Bescheide (zur Wirtschaftlichkeitsprüfung vgl BSGE 69, 138, 142 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 6 S 25;… vgl zuletzt BSG SozR 4-2500 § 106 Nr. 49 RdNr 58) und damit dem Interesse des effektiven Rechtsschutzes (…zur Wirtschaftlichkeitsprüfung vgl BSG SozR 4-2500 § 106 Nr. 1 RdNr 13;… BSG SozR 4-2500 § 106 Nr. 2 RdNr 11;… zur Bedeutung der Begründungsanforderungen im Hinblick auf Art. 19 Abs. 4 GG: vgl auch BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 56 RdNr 21) .
Das BSG hat auch in den insoweit vergleichbaren Fällen der notwendigen Beiladung in der Sache entschieden, wenn diese Entscheidung den Beizuladenden nicht nachteilig berührte (BSGE 69, 138, 140 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 6;… BSGE 66, 144, 146 = SozR 3-5795 § 6 Nr. 1).
Das Unterlassen einer notwendigen Beiladung, hier des Prüfungsausschusses, steht einer Sachentscheidung des Revisionsgerichts nur dann nicht entgegen, wenn diese aufgrund der tatsächlichen Feststellungen der Vorinstanz möglich ist und den Beizuladenden weder materiell noch verfahrensrechtlich benachteiligt (Anschluß an BSG, Urteil vom 31. Juli 1991 -6 RKa 12/89-SozR 3-2500 § 106 Nr. 6;… BSGE 66, 144 = SozR 3-5795 § 6 Nr. 1 und BSGE 67, 251 = SozR 3-2500 § 92 Nr. 2).
Jedoch war es vor Inkrafttreten dieser Neuregelung in der Rechtsprechung des BSG (und des BVerwG) anerkannt, daß trotz fehlender Beiladung eine Zurückverweisung der Sache nicht erforderlich war, wenn die zu treffende Entscheidung weder verfahrensrechtlich noch materiellrechtlich den bzw die Beizuladenden benachteiligen kann (…vgl: BSGE 66, 144, 146 f = SozR 3-5795 § 6 Nr. 1; SozR 3-2500 § 106 Nr. 6 S 23; BSG, Urteil vom 29. Oktober 1991 - 13/5 RJ 22/89 -, unveröffentlicht;… BSG SozR 3-2200 § 368n Nr. 6 S 12).
BSG, 05.08.1992 - 14a/6 RKa 4/90
Sozialgerichtsverfahren - Tatsachenfeststellung - Krankenversicherung - …
BSG, 15.11.1995 - 6 RKa 4/95
Rechtmäßigkeit eines Regressbescheides der kassenzahnärztlichen Vereinigung - …
LSG Bayern, 13.06.2001 - L 12 KA 517/99
Maßnahme der Wirtschaftlichkeitsprüfung durch Landesverband der …

References: § 35
 § 106
 § 106
 § 106
 Art. 19
 § 85
 § 368
 § 106
 § 106
 § 106
 § 106
 § 106
 § 106
 § 368
 § 106
 § 106
 § 106
 § 106
 § 6
 § 92
 § 106
 § 55
 § 75
 § 106
 § 106
 § 106
 § 106
 Art. 19
 § 85
 § 106
 § 6
 § 106
 § 6
 § 92
 § 6
 § 106
 § 368