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Modulo " ALLEGATO B" DICHIARAZIONE UNICA (IN CARTA SEMPLICE) - PDF
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1 Modulo " ALLEGATO B" DICHIARAZIONE UNICA (IN CARTA SEMPLICE) Al Comune di Sant Antioco Comando Polizia Municipale Sant Antioco Oggetto: Procedura aperta per l'affidamento del servizio gestione parcheggi a pagamento nelle località balneari di Maladroxia, Co Quaddus e Cala Sapone Stagione estiva Il Sottoscritto nato a Prov. ( ) il Residente a Prov. ( ) in Via COD. FISC., in qualità di: TITOLARE LEGALE RAPPRESENTANTE AMMINISTRATORE DELEGATO SOCIO CON POTERE DI RAPPRESENTANZA PROCURATORE, giusta procura generale/speciale n. del ALTRO (specificare) Della ditta (indicare ragione sociale) con sede nel Comune di Prov ( ) in via n con P.IVA e Codice Fiscale, tel. Fax ai fini della partecipazione alla gara d'appalto di cui in oggetto, premessa l'accettazione incondizionata di tutte l clausole e condizioni indicate nel capitolato d'oneri e nel bando di gara e CHIEDE
2 di poter partecipare alla gara in epigrafe come: Impresa singola Società in nome collettivo Società in accomandita semplice Società per azioni Società in accomandita per azioni Società a responsabilità limitata Altro (Specificare). Cooperativa Il sottoscritto, ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445 e s.m.i., consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA ALTRESÌ 1) Che l impresa è iscritta nel Registro delle Imprese alla Camera di Commercio, Industria e Artigianato e Agricoltura di al n in data, che la denominazione sociale dell Impresa è la forma giuridica dell Impresa è sede legale dell Impresa è durata dell Impresa / data termine è la seguente che che la che la che l Impresa è iscritta alla Camera di Commercio per le seguenti categorie di attività che consentono l espletamento della concessione dei servizi da eseguire: N.B. (In alternativa, l impresa concorrente può presentare il certificato d iscrizione al Registro delle Imprese c/o CCIAA corredato dalla certificazione antimafia, di data non anteriore a 6 mesi rispetto quella del bando di gara, in originale o in copia conforme all originale) 2) Che la Cooperativa, è regolarmente iscritta/odi cui all art. 34, comma 1 lett. B del D.Lgs. 163/2006 (se tale) risulta regolarmente iscritta/o all Albo nazionale degli Enti Cooperativi, nella sezione con n del, altri dati ; N.B. (In alternativa, l impresa concorrente può presentare il certificato d iscrizione all Albo Nazionale degli Enti Cooperativi corredato dalla certificazione antimafia, di data non anteriore a 6 mesi rispetto quella del bando di gara, in originale o in copia conforme
3 all originale) 3) Che l Impresa è in possesso sei requisiti di partecipazione alla gara e non si trova in alcuna delle condizioni di esclusione dagli appalti di cui all art. 38, comma 1 lettera a), b), c), d), e), f), g), h), i) m),m -bis), m-ter) ed m-quater) del D.Lgs. n. 163/2006 e più precisamente: a. Che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e nei suoi riguardi non è in corso alcun procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b. Che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge 27 Dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge 31 Maggio 1965, n. 575; c. Che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato, oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sull affidabilità morale e professionale; Che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18; Ai sensi dell'art. 38, 2 comma, del D.Lgs 163/2006 il dichiarante dovrà indicare le eventuali condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione d. Che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; e. Che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; f. Che, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara e che non ha commesso un errore grave nell'esercizio della sua attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; g. Che non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita; h. Che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio;
4 i. Che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita; l. di non essere assoggettato (per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000) agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 12 marzo 1999 n. 68; oppure, di essere ottemperante (per le imprese che occupano più di 35dipendenti e per le imprese che che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18/01/2000) agli obblighi di cui alla Legge 12 marzo 1999 n. 68; m. Che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'art. 9, comma 2, lett. c), del D. Lgs. n 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all'art.36 -bis, comma 1, del D.L. 223/2006, convertito con modificazioni, dalla Legge 248/2006; m-bis. Che nei propri confronti non è stata applicata la sospensione o la decadenza dell'attestazione SOA da parte dell Autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico. m-ter. che, pur in assenza nei propri confronti di un procedimento per l'applicazione di una misura di prevenzione di cui all art. 3 della L. n. 1453/1956 o di una causa ostativa di cui all art. 10 della L. 575/1965, essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 (concussione) e 629 (estorsione) del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto - legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, ha denunciato i fatti all'autorità giudiziaria, ovvero non li ha denunciati poiché in presenza dei casi previsti dall'articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n m-quater. di non trovarsi, una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, con alcuno dei partecipante alla medesima procedura; oppure, che pur trovandosi in una situazione di controllo di cui aal art del codice civile o in qualsiasi relazione, anche di fatto, con alcuno dei partecipanti alla medesima procedura ha formulato autonomamente l offerta. 4) Che l'impresa non si trova nelle cause di esclusione dalle gare d'appalto previste dall'art. 1 bis, comma 14 della legge n. 383/01 e s.m.i., in quanto: non si avvale di Piani individuale di emersione di cui alla citata legge n. 383/2001;
5 si è avvalsa dei suddetti Piani ma il periodo di emersione è concluso; 5) che è in regola con gli adempimenti in materia di contributi sociali e in materia di contributi previdenziali a favore dei lavoratori dipendenti secondo la legislazione vigente, ai sensi e per gli effetti dell'art. 2 della Legge 166/2002, e di possedere le seguenti posizioni previdenziali e assicurative (indicare i motivi della eventuale mancata iscrizione, a pena di esclusione): INPS: matricola azienda: sede competente (nel caso di più iscrizioni, indicarle tutte); INAIL: codice ditta: Posizioni assicurative territoriali (PAT) (nel caso di più iscrizioni, indicarle tutte); C.C.N.L. applicato: 6) Che le persone che attualmente ricoprono cariche sociali, secondo il proprio Statuto o atto costitutivo sono i seguenti: (compreso il dichiarante) NOME E COGNOME LUOGO E DATA NASCITA RESIDENZA CARICA RICOPERTA E RELATIVA SCADENZA *Indicare i nominativi di coloro che ricoprono le cariche sociali: del titolare ed eventuali direttori tecnici (per le imprese individuali), dei soci accomandatari ed eventuali direttori tecnici (per le società in accomandita semplice), di tutti ì soci ed eventuali direttori tecnici (per le società in nome collettivo), degli amministratori muniti di rappresentanza ed eventuali direttori tecnici (per gli altri tipi di società). 7) che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sono cessati dalla carica i Sig.ri (indicare i nominativi, le esatte generalità e la carica coperta): 8) Che nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, non sussiste alcuna delle ipotesi previste dall'art. 38 comma 1 lett. c) del D.Lgs. 163/2006;
6 Che l'impresa ha adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata, di cui fornisce allegata dimostrazione. N.B. La dichiarazione può essere resa dal legale rappresentante della ditta concorrente. Resta in ogni caso salva l'applicazione dell'art. 178 Codice Penale e dell'art 445, c. 2 Cod. Proc. Penale. B) sotto la propria personale responsabilità, ai sensi e con le modalità di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, l'effettuazione di servizi di gestione aree di sosta a pagamento con l'utilizzo di ausiliari resi, o in corso di effettuazione, avvenuta nell'ultimo triennio per i seguenti Comuni Comune di Posti auto Servizio Comune di Posti auto Servizio Comune di Posti auto Servizio 9) Di essere informato che, ai sensi del Testo unico Privacy, D.Lgs 196/2003, i dati personali, forniti e raccolti in occasione della presente gara, saranno trattati anche con strumenti informatici e verranno utilizzati, esclusivamente, in funzione e per i fini della gara. Data IL DICHIARANTE N.B. Allegare a pena esclusione dalla gara fotocopia di documento d'identità del sottoscrittore In caso di RTI/CRTI, tale dichiarazione dovrà essere prodotta datutte le imprese partecipanti al raggruppamento.

References: art. 46
 art. 76
 art. 34
 art. 38
 art. 3
 art. 10
 sentenza 
 art. 444
 sentenza 
 art. 45
 art. 3
 art. 10