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Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales Obligatorios por Tipo de Actividad – RM 312-2011/MINSA | Medicina | Cáncer
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Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos obligatorios por Actividad
Documento Técnico Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos obligatorios por Actividad
RM N° 312-2011/MINSA.
Dirección General de Salud Ambiental Ministerio de Salud Lima – Perú
Documento Técnico: Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos obligatorios por Actividad: R.M. N° 312- 2011MINSA / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud Ambiental – Lima:
Ministerio de Salud; 2011. 51 p.; ilus.
SALUD AMBIENTAL / PLANES Y PROGRAMAS DE SALUD / RIEGO / ORYZA SATIVA / CONTROL DE VECTORES / MALARIA, prevención & control / INDICADORES / PRESUPUESTOS, utilización / PERÚ
Documento Técnico: Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos obligatorios por Actividad
Elaborado por: Dirección General de Salud Ambiental del Ministerio de Salud
© MINSA, Abril 2011
Ministerio de Salud. Dirección General de Salud Ambiental Las Amapolas N°350-Lince- Lima 14-Perú Telef. : (51-1) 4428353 http:// www.digesa.minsa.gob.pe http://webmaster@digesa.minsa.gob.pe
1ra. Edición, 2011 Tiraje: 1000 unidades
Imprenta: J.B. GRAFIC E.I.R.L. Dirección: AV. IGNACIO MERINO N° 1681 Distrito: LINCE Teléfono: 4700108
Versión digital disponible:
http://www.minsa.gob.pe/bvsminsa.asp
http://www.minsa.gob.pe/webftp.asp?ruta=normaslegales/2011/RM312-2011-MINSA.pdf
VI. PROTOCOLOS DE EXÁMENES MÉDICO OCUPACIONALES Y GUÍAS DE DIAGNÓSTICO PARA EXÁMENES MÉDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD
6.1 Factores de riesgo para la salud de los trabajadores
6.2 Daños a la salud de los trabajadores
6.3 Vigilancia de la salud de los trabajadores
6.4 Exámenes médico ocupacionales
6.5 Exámenes médicos obligatorios por actividad
6.6 Conformidad de la vigilancia de la salud de los trabajadores
6.7 Servicios encargados de la vigilancia de la salud de los trabajadores
6.8 Supervisión de la vigilancia de la salud de los trabajadores
ANEXO N° 01. Ficha de Registro y Notificación de Accidente de Trabajo y Enfermedad Relacionada al Trabajo
ANEXO N° 02. Ficha Médico Ocupacional
ANEXO N° 03. Ficha Psicológica Ocupacional
ANEXO N° 04. Informe Técnico de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
ANEXO N° 05. Ficha de Supervisión de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
El desarrollo de los ambientes de trabajo saludables, implica la implementación de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores que es un sistema de recolección de información del estado de salud de los trabajadores, aspecto muy importante en la lucha contra de los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo principalmente por cuanto permite tratarlas cuando aún son reversibles. Esta implementación de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores tiene como uno de sus instrumentos a la realización de los Exámenes Médicos Ocupacionales, por Servicios de Salud Ocupacional.
El Ministerio de Salud como Autoridad en Salud a nivel nacional, tiene la responsabilidad de priorizar la atención de los riesgos ambientales y ocupacionales que afectan la salud de las personas, asimismo tiene la responsabilidad de ofrecer Atención Primaria de la Salud, en el marco del Aseguramiento Universal y de la Descentralización. El Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo en el 2009, solicito al Ministerio de Salud que se iniciara la elaboración de documentos normativos para el desarrollo de la vigilancia de la salud de los trabajadores en los ambientes de trabajo en el marco del Decreto Supremo N° 009-2005/TR, que aprueba el Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo.
En ese sentido, ha sido elaborado el presente Documento Técnico con la finalidad de contribuir a mejorar el estado de la salud, la calidad de vida de la población económicamente activa, y desarrollar ambientes de trabajo saludables en pro del crecimiento económico del país previniendo los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo.
En el Documento Técnico de Protocolos de Exámenes Médicos Ocupacionales y Guías de Diagnostico Obligatorios por Actividad, se definen como un conjunto de disposiciones que se deben desarrollar en los ambientes de trabajo, para promocionar la salud en el trabajo, y con la implementación de la salud ocupacional en la atención primaria de la salud.
En las últimas décadas han tenido lugar importantes avances tecnológicos en los ambientes laborales, los cuales, junto con la rápida globalización, han transformado el trabajo para muchas personas en todo el mundo. Los efectos de dichos cambios en la seguridad y la salud en el trabajo (SST) también han sido notorios. En algunos casos, se han reducido o eliminado peligros y riesgos más tradicionales, por ejemplo, a través de la automatización industrial, pero las nuevas tecnologías también han creado nuevos riesgos 1 .
Según las recomendaciones de la Organización Mundial de Salud (OMS), es preciso adoptar medidas para reducir al mínimo las diferencias que existen entre los diversos grupos de trabajadores en lo que respecta a los niveles de riesgo y el estado de salud. Deberá prestarse particular atención a los sectores económicos de alto riesgo y a los sectores desatendidos y vulnerables de la población activa, por ejemplo los trabajadores jóvenes y los de edad avanzada, las personas con discapacidades y los trabajadores migrantes, teniendo en cuenta aspectos de equiparación entre los sexos. Asimismo, se deberán establecer programas concretos en materia de seguridad y salud en el trabajo para el personal sanitario. Por otro lado el creciente sector no estructurado de la economía, se ha asociado con frecuencia a condiciones de trabajo peligrosas 2 .
Las enfermedades relacionadas al trabajo están causadas por la exposición a agentes químicos, biológicos, ergonómicos, psicosociales y a riesgos físicos en los ambientes de trabajo. Aunque su frecuencia quizá sea menor que la de otras grandes afecciones incapacitantes, está probado que afectan a un número considerable de personas, sobre todo en los países en rápido proceso de industrialización. En muchos casos, las enfermedades relacionadas al trabajo son graves e incapacitantes, pero dos circunstancias permiten prevenirlas con facilidad: en primer lugar, sus agentes causales pueden identificarse, medirse y controlarse; en segundo lugar, las poblaciones expuestas suelen ser de fácil acceso y se pueden vigilar y tratar con regularidad. Además, las alteraciones iniciales son con frecuencia reversibles si se tratan con prontitud; de ahí la gran importancia de
1 Riesgos emergentes y nuevos modelos de prevención en un mundo de trabajo en transformación, OIT,
2 Plan de Acción Mundial de Salud de los Trabajadores, OMS, 2007.
la detección precoz de toda enfermedad relacionada al trabajo 3 y de la identificación de las condiciones pre patogénicas.
En la actualidad, la notificación de las enfermedades relacionadas al trabajo es incompleta, por lo que se espera que el presente Documento Técnico estimule a los Servicios de Salud Ocupacional (SSO) de las empresas a reglamentar oportunamente la declaración de esas enfermedades así como de sus estados pre patogénico. Se recomienda que en la reglamentación sobre medicina ocupacional se establezca que todo trabajador potencialmente expuesto a un riesgo ocupacional pueda tener acceso a la supervisión sanitaria y recibir asesoramiento en materia de salud ocupacional desde el punto de vista médico. La salud, la seguridad y el bienestar de los trabajadores son de fundamental importancia para los propios trabajadores y sus familias, y también para la productividad, la competitividad y la sostenibilidad de las empresas y, por ende, para las economías del país 4 .
Los SSO deberían establecer un programa de actividades adaptado a la empresa
o a las empresas a las que sirven, principalmente en función de los riesgos
ocupacionales que se presentan en los lugares de trabajo y de los problemas específicos que se plantean en las respectivas ramas de la actividad económica. Una de las actividades del SSO es la vigilancia de la salud de los trabajadores que debe de abarcar todas las evaluaciones necesarias para proteger el estado de salud en la población laboral.
El presente Documento Técnico responde a la necesidad de los SSO, que prestan
servicios a los empleadores de las diferentes actividades económicas del país, para la mejora de la salud y la calidad de vida de 10’731,213 de habitantes (Población Económicamente Activa) que representa un 39.9% de la población total del país, siendo la tasa de actividad para el sexo femenino de 37.5% y el masculino con el 62.5%. La agricultura, ganadería, y silvicultura representan la actividad económica que ocupa el mayor número de trabajadores, 23.3% del total, seguido del comercio (15.5%), industrias manufactureras (9.3%), transporte y
comunicaciones (8.3%), las actividades económicas de menor ocupación de trabajadores se encuentran en las de intermediación financiera, la pesca y el suministro de electricidad, gas y agua con 0.7%, 0.6% y 0.2% respectivamente 5 , asimismo las actividades de mayor riesgo son los sectores de construcción, minería,
3 Detección precoz de enfermedades profesionales, OMS.
4 Ambientes de Trabajo Saludables: un modelo para la acción, OMS, 2010.
5 Instituto Nacional de Estadística e Informática INEI, Lima Perú, 2007.
agricultura, manufactura y salud. En tal sentido el Ministerio de Salud (MINSA) como Autoridad Nacional de Salud establece las medidas de prevención imprescindibles para atender la Salud de los Trabajadores, según su actividad económica, en concordancia con la normatividad vigente del Ministerio de Trabajo y Promoción de Empleo (MTPE) 6 .
6 Literal d) del Artículo 39° del Decreto Supremo N° 009-2005/TR, Reglamento de Seguridad y Salud en el
y Transitoria del Artículo 3° del Decreto Supremo N° 007-
Trabajo y la Sexta Disposición Complementaria
2007/TR.
Proteger y promover la seguridad y salud de los trabajadores así como generar ambientes de trabajo saludables; y servicios de salud ocupacional adecuados para los trabajadores.
a) Resolución WHA N° 60.26, de la 60ª Asamblea Mundial de la Salud de la Organización Mundial de la Salud, sobre la “Salud de los Trabajadores:
Plan de Acción Mundial”.
b) Recomendación N° 171 de la Organización Internacional del Trabajo, sobre los Servicios de Salud en el Trabajo.
c) Decisión N° 584, Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo.
d) Ley Nº 26842, Ley General de Salud.
e) Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud.
f) Ley Nº 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud.
g) Ley Nº 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales.
h) Ley N° 27314, Ley General de Residuos Sólidos.
i) Decreto Supremo Nº 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
j) Decreto Supremo Nº 003-98-SA, que aprueba las Normas Técnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.
k) Decreto Supremo Nº 009-97-SA, y su modificatoria D.S. Nº 003-98-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud.
l) Decreto Supremo Nº 057-2004-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 27314 Ley General de Residuos Sólidos.
m) Decreto Supremo 015-2005-SA, que aprueba el Reglamento sobre los Valores Limite permisibles para Agentes Químicos en los Ambientes de Trabajo
n) Decreto Supremo Nº 009-2005-TR, que aprueba el Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo.
o) Decreto Supremo 007-2007.TR, Modifican Artículos del D.S. Nº 009-2005-TR, Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo.
p) Decreto Supremo N° 008-2010-TR, Modifican el Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo y Aprueban Formularios.
q) Decreto Supremo N° 012-2010-TR, Dictan Disposiciones Relativas a la Obligación de los Empleadores y Centros Médicos Asistenciales de Reportar al Ministerio los Accidentes de Trabajo, Incidentes Peligrosos y Enfermedades Ocupacionales.
r) Resolución Ministerial 148-2007-TR, Aprueban Reglamento de Constitución y funcionamiento del Comité y Designación de Funciones del Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo y otros documentos conexos.
s) Resolución Ministerial N° 480-2008/MINSA, que aprueba la NTS N° 068- MINSA/DGSP-V.1 Norma Técnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales.
t) Resolución Ministerial N° 069-2010/MINSA, que aprueba el Documento Técnico Evaluación y Calificación de la Invalidez por Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales.
u) Resolución Ministerial N° 554- 2007/MINSA, que resuelve conformar el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Administración Central del Ministerio de Salud.
v) Resolución Ministerial N° 511-2004/MINSA, aprueban la Ficha Única de Aviso de Accidente de Trabajo y su instructivo anexo.
w) Resolución Ministerial N° 768-2010/MINSA, que aprueba el Documento Técnico Plan Nacional de Prevención del VHB, VIH y la TB por Riesgo Ocupacional en los Trabajadores de Salud 2010-2015.
x) Resolución Ministerial N° 258-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico Política Nacional de Salud Ambiental 2011-2020.
y) Resolución Ministerial Nº 826-2005/MINSA, que aprueba las Normas para la elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud.
El presente Documento Técnico es de aplicación en todos los Establecimientos del Sector Salud: Ministerio de Salud, de los Gobiernos Regionales, de Gobiernos Locales, de EsSalud, de la Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú, clínicas privadas, y personas naturales o jurídicas que prestan servicios de Salud Ocupacional en el ámbito nacional.
VI. PROTOCOLO DE EXÁMENES MÉDICO OCUPACIONALES Y GUÍAS DE DIAGNÓSTICO PARA EXÁMENES MÉDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD
6.1. FACTORES DE RIESGO PARA LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
Los factores de riesgos para la salud de los trabajadores son el conjunto de propiedades que caracterizan la situación de trabajo, y pueden afectar la salud del trabajador 7 . Estos factores de riesgos pueden ser:
• Sustancias químicas (humo, polvo, vapores gases y nieblas);
7 La Salud de los trabajadores: Estrategias e intervenciones, Dr. Héctor A. Nieto (Universidad Nacional de Buenos Aires Argentina), OPS, 2009
condiciones termohigrométricas);
• Factores biológicos (como VHB, VIH, TB, malaria, leishmania);
• Factores ergonómicos (como ejercer una fuerza excesiva, trabajar en posturas incómodas, realizar tareas repetitivas, levantar elementos muy pesados);
• Factores mecánicos (como los riesgos asociados con las máquinas:
puntos de entrada a sistemas de rodillos o cilindros, grúas o vehículos elevadores de horquilla);
• Factores asociados con la energía (como los riesgos de los sistemas eléctricos o las caídas de lugares elevados),
• Factores asociados con la conducción de vehículos (como conducir en tormentas de nieve o de lluvia o conducir vehículos con mal mantenimiento o con los que el conductor no está familiarizado),
• Factores de riesgo psicosociales del trabajo 8 .
6.2. DAÑOS A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
6.2.1. Accidentes de Trabajo
Es aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aun fuera del lugar y horas de trabajo.
6.2.2. Enfermedades Relacionadas al Trabajo
Constituye un grupo muy amplio de enfermedades que si bien pueden ser causados única y exclusivamente por un agente de riesgo propio del medio ambiente de trabajo, pueden verse desencadenadas, agravadas o aceleradas por factores de riesgo presentes en el medio ambiente de trabajo 9 .
Las enfermedades relacionadas al trabajo pueden diagnosticarse tempranamente en su estado pre patogénico, cuya duración puede variar, ésta etapa corresponde al período en el cual ocurre la exposición a los agentes causantes de la agresión. El grado de exposición puede ser evaluado cuantitativamente a través de indicadores biológicos de exposición y de evaluaciones ambientales; no obstante, no es posible detectar modificaciones funcionales o bioquímicas sugerentes de deterioro de la salud del huésped. Esto va a determinar un período, en el cual no es detectable el comienzo de las alteraciones en el huésped en relación al desequilibrio de los componentes del triángulo epidemiológico 10 .
8 Ambientes de Trabajo Saludables: Un Modelo para la Acción, OMS, 2010.
9 La Salud de los trabajadores: Estrategias e intervenciones, Dr. Héctor A. Nieto (Universidad Nacional de Buenos Aires Argentina), OPS, 2009. 10 Universidad del Zulia Maracaibo-República Bolivariana de Venezuela, Dr. Gilbert Corzo A. Médico Ocupacional, Cátedra de Salud Ocupacional y Ambiental.
c) GRUPO III: Enfermedades en que las condiciones de trabajo es provocador de un disturbio latente, o agravador de enfermedad ya establecida o preexistente, tipificadas por las enfermedades alérgicas, en determinados grupos ocupacionales o profesiones 11 .
6.3. VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
La vigilancia de la salud de los trabajadores es el proceso de recolección de información y análisis sistemático que abarca todas las evaluaciones necesarias para proteger la salud de los trabajadores, con el objetivo de detectar los problemas de salud relacionadas con el trabajo y controlar los factores de riesgos y prevenir los daños a la salud del trabajador, debe ser realizada por el Médico Ocupacional, bajo la responsabilidad del empleador, de acuerdo a la normatividad vigente del MTPE 12 .
Tipos de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
a) Evaluaciones del Estado de Salud de los Trabajadores:
Son evaluaciones médicas de la salud de los trabajadores antes, a intervalos periódicos, y después de terminar el desarrollo de las actividades en un puestos de trabajo, que entrañen riesgos susceptibles de provocar perjuicios para su salud o de contribuir a tales perjuicios 13 . Así como en el análisis de la ocurrencia de accidentes de trabajo, enfermedades relacionadas al trabajo y de los estados pre patogénicos en un determinado periodo de tiempo.
b) Evaluaciones de Riesgos para la Salud de los Trabajadores:
Evaluaciones cualitativas de los agentes o factores de riesgo de naturaleza físico, químico, y biológicos de acuerdo la metodologías de la Gestión del Riesgo del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo del Perú (MTPE), del National Institut for Occupational Safety and Health de los EE.UU. (NIOSH) o de la Occupational Safety y Health Administration de los EE.UU. (OSHA).
Evaluaciones cuantitativas para aquellos agentes o factores de riesgos físicos y químicos en las que se precise medir las intensidades, concentraciones o nivel de presencia de acuerdo a las disposiciones de Higiene Ocupacional establecidas por la Autoridad de Salud en el
11 Manual de Enfermedades Relacionadas al Trabajo, OPS Brasil, 2005.
12 D.S. N° 009-2005/TR, aprueba el Reglamento de la Seguridad y Salud en el Trabajo.
13 Recomendación N° 171 de la OIT sobre los Servicios de la Salud en el Trabajo.
Reglamento del Capítulo VII de la Higiene y Seguridad de los Ambientes de Trabajo, de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, y de evaluaciones especificas, para los factores de riesgos psicosociales y disergonómicos relacionadas con las características y el rol del trabajo, y con la organización del trabajo 14 .
6.4. EXÁMENES MÉDICO OCUPACIONALES
6.4.1. El Médico Ocupacional debe realizar los exámenes médico ocupacionales de acuerdo a los numerales 6.4.2 y 6.4.3 del presente Documento Técnico, asimismo debe atender, registrar y notificar los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo de acuerdo al Anexo N° 01, y a la Ficha Única de Aviso de Accidentes de Trabajo (FUAAT), para el desarrollo de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, y a las disposiciones de la normatividad actual de la Seguridad y Salud en el Trabajo.
6.4.2. El Médico Ocupacional determina la metodología y la técnica que se requerirá para las evaluaciones médico ocupacionales de acuerdo al tipo de exposición.
6.4.3. El Médico Ocupacional toma en cuenta las siguientes clases de evaluaciones médico ocupacionales según el caso:
a. Evaluación Médica Pre-empleo o Pre-ocupacional: Es la evaluación médica que se realiza al trabajador antes de que ingrese al puesto de trabajo. Tiene por objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso, y su aptitud al puesto de trabajo.
b. Evaluación Médico Ocupacional Periódica: Se realiza con el fin de monitorear la exposición a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, que se asocien al puesto de trabajo y los estados pre patogénicos.
La periodicidad de la evaluación será determinada por el Médico Ocupacional, se realizará de acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia de exposición a cada factor de riesgo, así como al estado de salud del trabajador, por lo menos una vez al año. Los antecedentes que se registren en la evaluación médica periódica, se actualizarán a la fecha de la evaluación correspondiente y se revisarán comparativamente, cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones.
c. Evaluación Médico Ocupacional de Retiro o de Egreso:
Evaluación médica realizada al trabajador respecto de su estado y condición de salud días previos al cese laboral, tendrán validez los exámenes ocupacionales realizados con una antigüedad no mayor de 2 meses. Mediante este examen se busca detectar enfermedades relacionadas al trabajo, secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo.
d. Otras evaluaciones médico ocupacionales:
14 Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, Aspectos Clínicos y Jurídicos de los Reconocimientos en el Trabajo, Ana García Serrano, España, 2009.
Por cambios de ocupación o puesto de trabajo: Esta evaluación se realiza al trabajador cada vez que éste cambie de ocupación y/o de puesto de trabajo, de funciones, tareas o exposición a nuevos o mayores factores de riesgo, en los que se detecte un incremento de su magnitud, intensidad o frecuencia.
Por contratos temporales de corta duración: El Servicio de Salud Ocupacional que atiende actualmente al trabajador puede solicitar una copia de los Exámenes Médico Ocupacionales previa autorización del trabajador con tres (03) meses de antigüedad al Servicio de Salud Ocupacional que atendió al trabajador por última vez. Este procedimiento solo es válido para los Exámenes Médicos Pre ocupacionales que realicen los Servicios de Salud Ocupacional que atiende actualmente al trabajador.
• Ficha Clínica Ocupacional (Anexo N° 02)
• Ficha Psicológica (Anexo N° 03) y,
• Exámenes Complementarios (descritos en el numeral 6.4.5 del presente Documento Técnico)
6.4.5. Los exámenes complementarios y procedimientos de ayuda diagnóstica ocupacional están enfocados a determinar el estado de salud basal del trabajador desde su evaluación pre-ocupacional y los cambios que ayuden a detectar de manera precoz la presencia de una patología asociada al trabajo o los estados pre patológicos. La indicación para realizar los exámenes auxiliares y complementarios se puede realizar con mayor o menor frecuencia por indicación del médico ocupacional mínimamente una vez al año y de acuerdo a la exposición a los factores de riesgo 15 , en concordancia con las evaluaciones médico ocupacionales periódicas, y deben de contener mínimamente:
Exámenes Complementarios Generales
a) Biometría sanguínea.
b) Bioquímica sanguínea.
c) Grupo y factor sanguíneo.
d) Examen completo de orina.
Exámenes complementarios específicos y de acuerdo al tipo de exposición:
f) Espirometría
g) Valoración músculo esquelética
15 Diagnóstico Precoz de Enfermedades Profesionales, OMS.
h) Radiografía de tórax
i) Exámenes toxicológicos:
• Pruebas basadas en la orina: Debe ser el primer examen toxicológico a tomar en cuenta de acuerdo al factor de riesgo presente en el ambiente de trabajo.
• Pruebas de exposición basadas en el análisis de sangre: Se reserva para los problemas de salud y seguridad que no pueden resolverse por la vigilancia de la orina o el aire espirado. Pueden citarse como excepción el análisis de plomo y protoporfirina de zinc en la sangre y de las actividades de colinesterasa en sangre.
• Pruebas basadas en el análisis del aire espirado: Dentro de las más importantes comprenden metilcloroformo, el percloroetileno y otros hidrocarburos halogenados 16 .
j) Otros exámenes y procedimientos relacionados al riesgo de exposición se indicarán a criterio del médico ocupacional, incluyendo las pruebas de tamizaje para el estudio de condiciones preclínicas.
6.4.6. El Médico Ocupacional determina la aptitud del trabajador en las evaluaciones médico ocupacionales en relación al puesto de trabajo:
b) Apto con Restricciones: Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologías, o condiciones pre-patológicas puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su seguridad, disminuyan su rendimiento, o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia específicos.
6.4.7. El Médico Ocupacional debe desarrollar las actividades de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores en un programa anual de Salud Ocupacional, establecidas por la Autoridad de Salud, asimismo el análisis de la información de vigilancia de la salud de los trabajadores, en forma anual, mediante tasas de frecuencia de eventos relacionadas a la salud de los trabajadores.
6.4.8. Las tasas de análisis de los accidentes de trabajo y de las enfermedades relacionadas al trabajo, notificados y registrados, así como de las evaluaciones médico ocupacionales, deben ser elaboradas por el Médico Ocupacional. Se pueden calcular diferentes tipos de tasas cuando se cuenta con buena información (registros), midiendo diferentes aspectos de la salud y seguridad en el trabajo. Las tasas se pueden usar para contestar preguntas como las siguientes:
16 Diagnóstico Precoz de Enfermedades Profesionales, OMS.
• ¿Cuántos accidentes de trabajo han ocurrido en el último año, por cada 100 n trabajadores?
• ¿Cuántas enfermedades relacionadas al trabajo han ocurrido en el último año, por cada 100 n trabajadores?
• ¿Cuántas situaciones pre patogénicas han ocurrido anualmente (hipercolesterolemia, aumento de plomo en sangre, hipersensibilidad dérmica) por cada 100 n trabajadores?
• ¿Cuántos accidentes de trabajo que generaron incapacidades temporales (IT) ocurrieron, por cada 100 n trabajadores de tiempo completo en el último año?
Se utilizarán mínimamente las siguientes tasas e índices 17 :
Número total anual de accidentes de trabajo x 100 n ------------------------------------------------------------------------ Número Total de trabajadores
Número total anual de Enfermedades Relacionadas al Trabajo x 100 n
Tasa de Prevalencia y/o Incidencia de Enfermedades = -----------------------------------------------------
(por enfermedad)
Índice de Frecuencia de estados Pre patológicos = (por enfermedad)
Número total anual de Estados Pre patológicos x 100 n ------------------------------------------------------- Número Total de trabajadores
Índice de Frecuencia de Accidentes =
Número total de incapacidades temporales x 100 n ------------------------------------------------------------------------ Exposición de horas hombre
Número total de días cargados (descanso médico) x 100 n Índice de Gravedad de Accidentes = ------------------------------------------------------------------------------ Exposición de horas hombre
6.4.9. El Médico Ocupacional realizará un informe al empleador, con los resultados, que servirá como parte de la mejora continua en la implementación de medidas de prevención.
6.4.10. El Médico Ocupacional remitirá un informe anual por escrito de los resultados obtenidos en la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
a la Autoridad en Salud de su jurisdicción, a las Direcciones
Regionales de Salud, las Direcciones de Salud o la Dirección General
Salud Ambiental (DIGESA), según Anexo N° 04, así como prestará
facilidades a la Autoridad de Salud, y a las Autoridad competente
cuando ésta la requiera.
6.4.11. El Médico Ocupacional que atienda un Accidente de Trabajo y/o una Enfermedad Relacionada al Trabajo del Grupo I, para su diagnóstico definitivo según se requiera, deberá de referir al trabajador a la Comisión Calificadora y Evaluadora de Invalidez de la
17 Método del ANSI, para Registrar y medir la Experiencia en Lesiones de Trabajo.
jurisdicción para su evaluación y calificación de la invalidez por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales según normatividad actual,
6.5. EXÁMENES MÉDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD
Existen factores de riesgo y daños a la salud en los trabajadores propios de cada sector de implicancia en la salud pública, en donde los exámenes médico ocupacionales además de criterio técnico del Médico Ocupacional, se deberá realizar exámenes complementarios específicos, de forma obligatoria y deben de realizarse de acuerdo a las Guías Técnicas aprobadas por la Autoridad Nacional en Salud, teniendo como referencia el siguiente cuadro detallado:
• Sector Salud,
Examen serológico para VHB, VHC, VIH, BK en esputo, Radiografía de tórax ántero posterior y lateral
• Segregadores y recicladores de residuos sólidos
VHC, TB
• Sector Salud incluyendo la industria farmacéutica,
Asma Ocupacional y Síndrome de
Hemograma completo, Medición seriada de la hiperactividad bronquial inespecífica, Radiografía de tórax ántero posterior y lateral, Espirometría basal
• Industria alimentaria, de especias, incluyendo la industria cervecera,
Disfunción reactiva de las Vías Aéreas
• Agricultura, incluyendo industria del café, té, floristas,
• Industria textil, peletería
• Industria de colorantes, pintores,
• Peluquerías,
• Industria de la madera,
Pruebas de sensibilidad mucosa Exámenes oftalmológicos
(conjuntivitis
neuritis óptica)
• Servicios (financieras, instituciones de atención al cliente, supermercados, instituciones educativas, trabajo de estiba, incluidas las que usan pantallas de visualización)
Radiografía de tórax ántero posterior y lateral (según la metodología de lectura de placas de la Organización Internacional del Trabajo-OIT) Espirometría basal
• Construcción, trabajos en canteras,
• Industria del vidrio y porcelana,
• Fabricación en chorro de arena y esmeril,
• Fabricación de refractarios
• Industria del Amianto
• Actividades donde se ponga en contacto con la piel sustancias de bajo peso molecular, y de alto peso molecular
Pruebas de sensibilidad muco- cutánea Luz de Wood Maniobra de Nikolsky Examen directo de dermatofitos Hemograma
(dermatosis
esclerodermiformes,
Dalton y por
Pruebas de ecografías transpúbica en general Determinación de la metahemoglobina en sangre y de la p- aminofenol en orina
• Fabricación, extracción, y manipulación de Benceno
Hemograma completo Recuento de plaquetas Determinación de Fenal en la orina
• Fabricación de Cloruro de Vinilo Monómero
• Fabricación de pigmentos,
Pruebas de sensibilidad muco- cutánea, y exámenes de piel en general Luz de Wood Maniobra de Nikolsky
• Deshollinado de chimeneas, Pavimentación de carreteras,
• Fabricación de cables eléctricos, fabricación en los que se utilice polvo de carbón
• Conductores de vehículos automóviles, mecánicos
• Trabajos en combustión(calderas),
• Trabajos de impresión de artes graficas,
• Producción de Aluminio
• Trabajos expuestos a acción de Rayos X, o de sustancias radioactivas naturales o artificiales, o cualquier fuente de emisión corpuscular
• Extracción,
Determinación de mercurio en orina Determinación de mercurio en eritrocitos y en el plasma Examen neurológico especializado
• Extracción, tratamiento, preparación, empleo y manipulación de Plomo, sus minerales, sus aleaciones, sus combinaciones, y de todos los productos que lo contengan
Determinación de plomo en sangre Determinación de protoporfirina en eritrocitos, y acido delta amino levulínico en orina
• Fabricación, trasporte y uso de productos plaguicidas que contiene órgano clorados,
Determinación de la actividad de la colinesterasa eritrocitaria, Determinación del compuesto órgano- fosforado y de órgano clorados o de sus metabolitos en los materiales biológicos (orina, sangre).
Fosforados y
fosforados y carbamatos incluyendo el sector agricultura
• Trabajos que exponen a ruido por encima de los 80 decibeles durante 8 horas diarias, 40 horas semanales, incluyendo todo el sector de la industrial y del sector textil.
Acuametrías
• Trabajos que exponen a repetitividad, sobrecarga, levantamiento de carga y posturas forzadas,
Evaluación Músculo esquelética Evaluación Neurológica
Disergonómi
• Sector de servicios (financieras, instituciones de atención al cliente, supermercados, instituciones educativas, trabajo de estiba, incluidas las que usan computadora)
• Sector Pesca,
• Trabajos de recicladores,
• Trabajos en espacios confinados,
• Trabajos en silos
• Conductores de vehículos automóviles, y el sector trasporte
Test de fatiga,
somnolencia y de estrés
Test psicológicos para fobias y de estrés
• Servicios incluyendo sector electricidad, telecomunicaciones, e hidrocarburos
La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores que incluye la realización de los exámenes médico ocupacionales, atención, notificación y registro de los acontecimientos relacionados a la salud de los trabajadores es un acto médico, y debe cumplir con las siguientes condiciones:
6.6.1. Debe estar a cargo de un Médico con especialidad en Medicina Ocupacional, o Medicina del Trabajo, o Medicina Interna, o Médico Cirujano con Maestría en Salud Ocupacional o con mínimo de tres (03) años de experiencia en Medicina Ocupacional, con habilitación profesional emitida por el Colegio Médico del Perú.
6.6.2. La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores a través de las Evaluaciones Médico Ocupacionales solo podrá llevarse a cabo cuando el trabajador preste su consentimiento, previamente informado por el Servicio de Salud Ocupacional, y debe estar basada en los Derechos Humanos Fundamentales, el Derecho a la Vida y el Derecho a la Salud.
6.6.3. Se debe considerar la dignidad, intimidad y confidencialidad de las Evaluaciones Médico Ocupacionales cuyo contenido e información debe ser competencia del Médico Ocupacional, la Autoridad en Salud y el trabajador, para proporcionar la reserva frente a toda indagación discriminatoria y respeto a la confidencialidad, teniendo en cuanta la normatividad nacional.
6.6.4. Se debe tomar en cuenta la adaptación del puesto de trabajo a la mujer embarazada, porque no hay una obligatoriedad de comunicar el embarazo, pero si se debe de proteger la maternidad de acuerdo a la normatividad actual.
6.6.5. Se debe proteger de manera prioritaria la salud de los niños, por lo que se realizará Evaluaciones Médico Ocupacionales solo a los adolecentes mayores de 14 años de acuerdo a la normatividad nacional sobre Trabajo Infantil y Adolescente.
6.6.6. La documentación de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores debe de permanecer en custodia del Médico Ocupacional, y se debe informar a la empresa las conclusiones necesarias para la toma de medidas preventivas, y de ninguna manera se usará en contra del trabajador o para fines administrativos de orden laboral. Las Evaluaciones Médico Ocupacional deberán ser conservadas durante 40 años 18 .
6.7.1. Los servicios que presta el Médico Ocupacional deberán de implementarse de acuerdo a las necesidades de Atención Primaria de la Salud del país, tomando en cuenta la triada de persona, familia y ambiente, según las disposiciones del MINSA en concordancia con los lineamientos de la OMS.
18 Esquema para la Elaboración de Programas Nacionales de Eliminación de las Enfermedades Relacionadas con el Asbesto, OMS/ OIT, 2009.
Los servicios que preste el Médico Ocupacional para la Vigilancia de
Salud de los Trabajadores pueden organizarse, según los casos,
como servicios para una sola empresa y/o ambiente de trabajo, o como servicios comunes a varias empresas y/o ambientes de trabajo (servicios internos o externos), asegurando la presencia del Médico Ocupacional mínimamente por 6 horas de permanencia diaria por 5 días a la semana, cuando en el ambiente de trabajo existan 200 ó más trabajadores incluyendo los de servicios de terceros, y de forma semipresencial o externo mínimamente por 4 horas diarias dos veces por semana cuando en la empresa y/o el ambiente trabajo existan menos de 200 trabajadores incluyendo los de servicios de terceros. Esta implementación será priorizada para los sectores de mayor riesgo según las disposiciones del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. La atención prestada a los sectores de mayor riesgo no elimina ni reduce la necesidad de implementar los servicios del médico ocupacional en otros sectores económicos.
Los servicios de apoyo al Médico Ocupacional como Toxicología, Laboratorio, Radiología, Espirometría, Audiometría para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores deberán tener sus funciones acreditadas y aprobada por la Autoridad de Salud de la jurisdicción de acuerdo a las normas del Texto Único de Procedimientos Administrativos (T.U.P.A.) de Servicios de Salud y de Salud Ocupacional del MINSA, de las Direcciones Regionales de Salud y/o de la DIGESA, teniendo como requisitos mínimos personal capacitado en Salud Ocupacional, infraestructura mínima, y material tecnológico, dependiendo de la complejidad del proceso del trabajo y de la presencia de los factores de riesgo en el ambiente de trabajo y a las evaluaciones médico ocupacionales a aplicar en los trabajadores, así como de una póliza en caso de perjuicio para la salud de los trabajadores.
Médico Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los
Trabajadores debe coordinar con un equipo multidisciplinario constituido en función de la índole de las tareas que deban ejecutarse, por lo menos con uno de los siguientes profesionales:
Ingeniero de Higiene y Seguridad Ocupacional, Profesional de la Salud (Lic. en Enfermería, Lic. en Psicología) o de Ingeniería con Especialidad en Seguridad y Salud Ocupacional.
Los servicios que preste el Médico Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores deberá de contar con un especio físico adecuado, equipo médico básico, y además, disponer de un personal administrativo necesario para su funcionamiento.
El Médico Ocupacional debe consignar los datos relativos a la salud de los trabajadores en expedientes de salud personales y confidenciales. Dichos expedientes deberían también contener informaciones acerca de las tareas que hayan realizado los
trabajadores, de su exposición a los riesgos ocupacionales inherentes
a su trabajo y de los resultados de toda evaluación médico
ocupacional. El personal que preste servicios de salud ocupacional sólo debería tener acceso a los expedientes de salud si la información contenida en ellos tiene relación con el cumplimiento de
sus funciones. Cuando los expedientes contengan información personal de carácter médico confidencial, este acceso debe
limitarse al personal médico. Los datos personales relativos a la evaluación del estado de salud solo deberían comunicarse a terceros previo consentimiento del trabajador, debidamente informado.
6.7.7. Dentro del marco de un enfoque multidisciplinario, los servicios que preste el Médico Ocupacional que desarrolla la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, deberían colaborar con:
a) El empleador y sus representantes del ambiente de trabajo;
b) Los servicios que se ocupan de la seguridad de los trabajadores en la empresa;
c) Los distintos servicios o unidades de producción, para ayudarlos a formular y a aplicar programas preventivos convenientes;
d) El departamento de Personal y/o Recursos Humanos de la empresa y los demás servicios interesados;
e) Los representantes de los trabajadores en la empresa, como asimismo sus representantes de seguridad y el comité de seguridad y salud en el trabajo.
6.7.8. Cuando sea apropiado, el Médico Ocupacional que desarrolla la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores podrá hacerse cargo también de los Servicios de Higiene Ocupacional, de los Servicios de Primeros Auxilios y/o Tópico, y de los Servicios de Salud en general.
6.7.9. Además, los servicios de salud ocupacional que desarrollan la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores deberían mantener contactos, cuando sea necesario, con los servicios y organismos exteriores a la empresa que se ocupan de cuestiones relativas a la salud, a la higiene, a la seguridad, y a las condiciones de trabajo y de bienestar de los trabajadores, así como con los servicios de inspección y de la seguridad social y en salud.
6.8. SUPERVISIÓN DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
6.8.1. La Autoridad de Salud de la jurisdicción, a través del Inspector en Salud Ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones de Salud y/o la DIGESA realizará la supervisión de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores por los Servicios de Salud Ocupacional de acuerdo a previa programación local, para verificar su cumplimiento mediante la aplicación de un instructivo de supervisión según el Anexo N° 05.
6.8.2. El inspector sanitario de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores será un Médico Cirujano con experiencia en Salud Ocupacional o Salud Ambiental, calificado y acreditado por las Direcciones Regionales de Salud, las Direcciones de Salud y de la DIGESA.
ANEXO N° 01.
Ficha de Registro y Notificación de Enfermedad Relacionada al Trabajo
ANEXO N° 02.
Ficha Médico Ocupacional
ANEXO N° 03.
Ficha Psicológica Ocupacional
ANEXO N° 04.
Informe Técnico de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
ANEXO N° 05.
Ficha de Supervisión de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
ANEXO N° 06.
ANEXO N° 01 Ficha de Registro y Notificación de Accidente de Trabajo y Enfermedad Relacionada al Trabajo
REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (DS Nº 009 – 2005 – TR)
MARCAR CON UN (X) EN LO QUE CORRESPONDA (Para ser llenado por el Centro Médico Asistencial y/o Servicio de Salud Ocupacional)
AVISO DE ENFERMEDADES RELACIONADAS AL TRABAJO
1.- FECHA DE
I.- DATOS DEL EMPLEADOR
3.- RUC:
8.-ACTIVIDA ECONÓMICA (DETALLAR)
CIIU (TABLA N°2)
9.- N° DE TRABAJADORES
10.- COD. PROV. y Nº TELÉFONO
12.- RUC:
II.- DATOS DE LA EMPRESA USUARIA DONDE EJECUTA LAS LABORES
11.- RAZÓN SOCIAL:
17.- ACTIVIDA ECONÓMICA (DETALLAR)
18.- Nº DE TRABAJADORES
19.- COD. PROV. y Nº TELÉFONO
Nota.- El formato manual debidamente llenado será presentado a la Dirección o Gerencia Regional y/o Zona de Trabajo y Promoción del Empleo que corresponda, únicamente de no haber sido ingresado a través del sistema de Accidentes de Trabajo SAT. Se entiende que el AVISO DE ACCIDENTE DE TRABAJO se notificará al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo hasta el último día hábil del mes siguiente y, AVISO DE ENFERMEDADES RELACIONADAS AL TRABAJO se notificará al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo dentro de un plazo de (5) días hábiles de conocido el diagnostico.
20.- APELLIDOS Y NOMBRES:
21.- DNI/CE
26.- CATEGORÍA OCUPACIONAL:
27.- ASEGURADO
(TABLA Nº 01)
30.- EDAD
31.- GÉNERO
IV.- DATOS DEL ACCIDENTE DE TRABAJO
32.- FECHA DE ACCIDENTE
33.- HORA DE ACCIDENTE
34.- FORMA DE ACCIDENTE (TABLA Nº 3)
35.- AGENTE CAUSANTE (TABLA Nº 04)
36.- CENTRO MÉDICO ASISTENCIAL Y/O SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL:
MES AÑO 39.- PARTE DEL CUERPO AFECTADO (TABLA Nº05)
40.- NATURALEZA DE LA LESIÓN (TABLA N°06)
CONSECUENCIAS DEL ACCIDENTE (Marcar con una X en lo que corresponda)
41.- ACCIDENTE LEVE
42.- ACCIDENTE INCAPACITANTE:
42.1.- TOTAL TEMPORAL
42.2 PARCIAL PERMANENTE
42.3 TOTAL PERMANENTE
43.- ACCIDENTE MORTAL
44.- APELLIDOS Y NOMBRES DEL MÉDICO
45.- N° DE COLEGIATURA
V.- DATOS DE LA ENFERMEDAD RELACIONADA AL TRABAJO
46.- NOMBRE Y NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD RELACIONADA AL TRABAJO:
CIE. – 10 (TABLA N° 07)
FACTOR DE RIESGO CAUSANTE (Marcar con X los recuadros que corresponda)
47.- FÍSICOS
48.- QUÍMICOS
50.- ERGONÓMICO
52.- CENTRO MÉDICO ASISTENCIAL O DE SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL:
51.- PSICO SOCIAL
53.- RUC:
54.- FECHA DE INGRESO
55.- ENEFERMEDAD RELACIONADA AL TRABAJO (TABLA N°07)
56.- APELLIDOS Y NONBRES DEL MÉDICO
57.- Nº DE COLEGIATURA
TABLAS DEL FORMULARIO Nº 2
Tabla 1: CATEGORIA DEL TRABAJADOR
JEFE DE LA PLANTA
Tabla 3: FORMA DE ACCIDENTE
CAÍDA DE PERSONAS A NIVEL
CAÍDA DE PERSONAS DE ALTURA
CAÍDA DE PERSONAS AL AGUA
DERRUMBES O DESPLOMES DE INSTALACIONES
PISADAS SOBRE OBJETO
CHOQUE CONTRA OBJETO
GOLPES POR OBJETOS ( EXCEPTO CAÍDAS)
APRISIONAMIENTO O ATRAPAMIENTO
CONTACTO CON PLAGUICIDAS
CONTACTO CON MATERIAS CALIENTES O INCANDESCENTES
CONTACTO CON FRÍO
CONTACTO CON CALOR
ATROPELLAMIENTO POR ANIMALES
ATROPELLAMIENTO POR VEHÍCULOS
FALLA EN MECANISMOS PARA TRABAJOS HIPERBARICOS
AGRESIÓN CON ARMAS
Tabla 2: ACTIVIDAD ECONÓMICA DE LA EMPRESA
TRANSPORTE ALMACENAMIENTO Y
ACTRIV. INMOB. EMPRESARIALES
SERVICIOS SOCIALES Y DE SALUD SERVICIOS
PARTES DE LA EDIFICACIÓN
ABERTURAS, PUERTAS, PERSIANAS
LÍNEAS O CAÑERIAS DE AGUA
CABLEADO DE ELECTRICIDAD
LÍNEAS O CAÑERIAS DE MATERIAS PRIMAS O PRODUCTOS
LÍNEAS O CAÑERIAS DE DESAGUEES
VEHICULOS O MEDIOS DE TRANSPORTE EN GENERAL
HERRAMIENTAS (PORTATILES, MANUALES,MECÁNICAS, ELÉCTRICAS, NEUMÁTICAS, ETC)
APARATOS PARA IZAR O MEDIOS DE ELEVACIÓN
MATERIALES Y/O ELEMENTOS UTILIZADOS EN EL TRABAJO
OTROS FACTORES EXTERNOS E INTERNOS AL AMBIENTE DE TRABAJO
SUSTANCIAS QUÍMICAS - PLAGUICIDAS
Tabla 5. PARTES DEL CUERPO AFECTADO
REGIÓN CRANEANA (CRÁNEO, CUERO CABELLUDO)
OJOS (CON INCLUSIÓN DE LOS PÁRPADOS, LA ÓRBITA Y EL NERVIO ÓPTICO)
BOCA (CON INCLUSIÓN DE LABIOS, DIENTES Y LENGUA
CARA (UBICACIÓN NO CLASIFICADA EN OTRO EPÍGRAFE)
CABEZA, UBICACIONES MÚLTIPLES
REGIÓN LUMBOSACRA (COLUMNA VERTEBRAL Y MUSCULAR ADYACENTES)
TÓRAX (COSTILLAS, ESTERNÓN)
ABDOMEN (PARED ABDOMINAL)
TRONCO, UBICACIONES MÚLTIPLES
HOMBRO (INCLUSIÓN DE CLAVÍCULAS, OMÓPLATO Y AXILA)
MANO ( CON EXCEPCIÓN DE LOS DEDOS SOLOS)
MIEMBRO SUPERIOR, UBICACIONES MÚLTIPLES
PIE (SOLO AFECCIONES DÉRMICAS)
MIEMBRO INFERIOR, UBICACIONES MÚLTIPLES
APARATO CARDIOVASCULAR EN GENERAL
APARATO RESPIRATORIO EN GENERAL
APARATO DIGESTIVO EN GENERAL
SISTEMA NERVIOSO EN GENERAL
APARATO GENITAL EN GENERAL
APARATO URINARIO EN GENERAL
SISTEMA HEMATOPOYÉTICO EN GENERAL
SISTEMA ENDOCRINO EN GENERAL
PIE ( SÓLO AFECCIONES DÉRMICAS)
APARATO PSÍQUICO EN GENERAL
UBICACIONES MÚLTIPLES COMPROMISO DE DOS O MÁS ZONAS AFECTADAS ESPECIFICADAS EN LA TABLA
ÓRGANO, APARATO O SISTEMA AFECTADO POR SUSTANCIAS QUÍMICAS - PLAGUICIDAS
Tabla 6: NATURALEZA DE LA LESIÓN
HERIDAS CONSTUSAS POR GOLPE DE BORDES
HERIDA DE TEJIDOS
CONTUSIOENS
TRAUMATISMOS INTERNOS
TOREDURAS Y ESQGUINCES
ENUCLEACIÓN (PÉRDIDA OCULAR)
DISFUNCIONES ORGÁNICAS OTROS
Tabla 7: ENFERMEDADES RELACIONADAS AL TRABAJO
ASMA PROFESIONAL CAUSADA POR AGENTES SENSIBILIIZANTES O IRRITANTES
ENFERMEDADES OCASIONADAS POR AGENTES QUÍMICOS, TÓXICOS Y OTROS
NEUMOCONIOSIS PO EXPOSICIÓN A POLVO DE CARBÓN
TALCOSIS, SILICOALINOSIS Y OTRAS SILICATOSIS
NEOPLASIA POR EXPOSICIÓN A ASBESTO
NEOPLASIA MALIGNA POR EXPOSICIÓN A CLORURO DE VINILO
HIPOACUSIA O SORDERA PROVOCADA POR EL RUIDO
ENF. OSTEOARTICULARES O ANGIONEUROTICAS PROVOCADAS POR LAS VIBRACIONES MECANICAS
ENF. PROVOCADAS POR VIBRACIONES REPETIDAS DE TRASMISIÓN VERTICAL
ENF. PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETIDOS EN EL TRABAJO
ENF. PROVOCADAS POR TRABAJOS BAJO PRESIÓN DE AIRE Y AGUA
ENF. PROVOCADAS POR RADIACIONES IONIZADAS
VIRUS DE HEPATIS B, HEPATITIS C, VIH Y OTRAS INFECCIONES VÍRICAS
MYCBACTERIUM TUBERCULOSIS
LEISHMANIA DONOVANI TRÓPICA
ALCOHOLISMO CRONICO RELACIONADO AL TRABAJO
DISTURBIOS MENTALES SUBJETIVOS
SINDROME DE RAYNAULD
SINDROME DISPÉPTICO
DERMATITIS ALÉRGICAS DE CONTACTO
Anexo N° 02 Ficha Médico Ocupacional
Nº de Ficha Medica
I. DATOS DE LA EMPRESA (llenar con letra clara)
Puesto al que postula (solo pre ocupacional)
FILIACION DEL TRABAJADOR (llenar con letra clara o marque con un X lo solicitado )
Documento de Identidad (Carné de extranjería, DNI, Pasaporte)
Avenida/Calle/Jirón/Pasaje
Numero/Departamento/Interior
Residencia en Lugar
Tiempo de residencia en
Nº Total de Hijos Vivos
Nº dependientes
ANTECEDENTES OCUPACIONALES (llenar con letra clara o marque con un X lo solicitado )
IV. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES (llenar con letra clara o marque con un X )
V. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES (llenar con letra clara )
Hijos Fallecidos
Asociado al Trabajo
VI. EVALUACIÓN MÉDICA (llenar con letra clara o marque con un X )
Ectoscopía:
VII. Conclusiones de Evaluación Psicológica
VIII. Conclusiones Radiográficas
Hallazgos Patológicos de Laboratorio
X. Conclusión Audiometría
Conclusión de Espirometría
Diagnóstico Médico Ocupacional
Nombre, Firma y Sello de Médico Evaluador
Certificado de Aptitud Médico Ocupacional
LOGO DE QUIÉN CERTIFICA
(EMPRESA, CLÍNICA, SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL)
CERTIFICA que el Sr.(a):
Ocupación actual o ultima Ocupación
(para el puesto en el que trabaja o
postula)
APTO CON RESTRICCIÓN
Sello y Firma de Médico que CERTIFICA
INSTRUCTIVO Para el llenado de la Ficha Médico Ocupacional
Para el llenado de la Ficha Médico Ocupacional, se ha desarrollado este instructivo, que contiene los pasos de como se llenan los diferentes ítems que contiene la ficha, así como aclaraciones importantes sobre situaciones específicas, que se pudieran presentar en el momento de su llenado, de acuerdo a la planificación de Vigilancia de la salud de los Trabajadores y servirán para la realización de estudios epidemiológicos ocupacionales, o acciones correctivas en Salud Ocupacional, incluyendo la Reinserción y Rehabilitación Ocupacional.
El instructivo ha sido desarrollado, formato:
tomando en cuenta las secciones de la que consta el
2. Filiación del Trabajador
3. Antecedentes Ocupacionales
4. Antecedentes Patológicos Personales
5. Antecedentes Patológicos Familiares
6. Evaluación Médica
7. Conclusiones de Evaluación Psicológica
8. Conclusiones Radiológicas
9. Hallazgos Patológicos de Laboratorio
10. Conclusiones de Audiometría
11. Conclusiones de Espirometría
13. Certificado de Aptitud Médico Ocupacional
II. FORMA DE LLENADO
2.1. Sera llenada por el Médico Ocupacional.
2.2. Los ítems de Datos de la Empresa, Filiación del Trabajador, Antecedentes Ocupacionales, Antecedentes Patológicos Personales, Antecedentes Patológicos Familiares, Evaluación Médica, Conclusiones de Evaluación Psicológica, Conclusiones Radiológicas, Hallazgos Patológicos de Laboratorio, Conclusiones de Audiometría, Conclusiones de Espirometría, y Otros serán llenados de acuerdo los hallazgos y al criterio del Médico Ocupacional.
2.3. En el Ítem de Certificado de Aptitud Médico Ocupacional:
Tipo de Reconocimiento: Se llenará el Diagnóstico Presuntivo, o Diagnóstico Definitivo a criterio del Médico Ocupacional.
• Apto: Trabajador sano o con hallazgos clínicos que no generan pérdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.
• Apto con restricciones: Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologías, puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su seguridad, disminuyan su rendimiento, o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia específicos.
• No apto: Trabajador que por patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgánicas que les hacen imposible la labor en las circunstancias en que está planteada dentro del EE.SS., y en las áreas de mayor riesgo.
Relación con el Riesgo: Se realizara la relación de la presencia de Accidente o Enfermedades ocupacional del trabajador y el nivel del riesgo presente en los ambientes de trabajo.
Nombre del Médico: Médico Colegiado especialista, o capacitado en Medicina del Trabajo, Medicina Ocupacional y/o Salud Ocupacional.
ANEXO N° 03 Ficha Psicológica Ocupacional
Pre-Ocupacional:
III.- DATOS OCUPACIONALES:
3.1- EMPRESA ACTUAL (postula, trabaja o trabajó)
Superficie (
) Subsuelo (
)Tiempo Total Laborando:
PrincipalesRiesgos:
3.2- ANTERIORES EMPRESAS: (experiencia laboral)
Act. de la Empresa
Tiempo Sup Sub
ACCIDENTES Y ENFERMEDADES: (durante el tiempo de trabajo)
HÁBITOS: (pasatiempos, consumo de tabaco, alcohol y/o drogas)
8.1. OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS:
- Presentación: Adecuado (
Inadecuado (
- Postura : Erguida ( ) Encorvada ( )
: Ritmo: Lento (
) Rápido (
Fluido (
Inventario Millón de Estilos de
Personalidad - MIPS
Tono: Bajo (
con dificultad (
) Articulación:
) sin dificultad ( )
Escala de Motivaciones
Psicosociales – MPS
Tiempo : Orientado (
Espacio: Orientado (
Desorientado (
Luria – DNA Diagnostico
Neuropsicológico de Adultos
Persona: Orientado (
Escala de Apreciación del Estrés
–EAE
8.2. PROCESOS COGNITIVOS
• Lucido, atento:
Batería de Conductores
• Percepción:
• Memoria: Corto plazo
Inventario de la depresión ZUNG
• Inteligencia: Muy Superior ( ) Superior ( ) Normal Brillante ( )
N. Promedio (
) N. Torpe (
) Fronterizo (
) RM Leve (
Moderado ( ) RM Severo ( ) RM Profundo ( )
• Afectividad:
• Conducta Sexual:
C.Ps.P:
PSICÓLOGA / O
Nro. Inf:
Lugar de Nacimiento.:
Adecuado (
- Erguida (
Encorvada (
- Ritmo: Lento ( ) Rápido (
Articulación: con dificultad ( ) sin dificultad ( )
IV.- RESULTADOS DE EVALUACIÓN:
• Coordinación Visomotríz
• Nivel de Memoria
INSTRUCTIVO Para el llenado de la Ficha Psicológica Ocupacional
La Ficha Psicológica Ocupacional es el instrumento para la evaluación del trabajador en sus diferentes aspectos (cognitivos, emocionales, psicomotriz, etc.) los que indicaran la adecuación y la adaptación del trabajador en su ambiente de trabajo; a través de técnicas propias de la Psicología Ocupacional.
2.1. La evaluación psicológica está a cargo de un profesional Psicólogo(a) del Servicio de Salud Ocupacional (SSO) y serán registrados en el SSO.
2.2. La evaluación psicológica se inicia con la entrevista y observación psicológica, y el llenado de Ficha Psicológica Ocupacional contiene los datos generales, motivo de la evaluación, datos ocupacionales actuales y anteriores, historia familiar, accidentes y enfermedades, hábitos, examen mental, aplicación de pruebas psicológicas cuando se requiera complementar y a criterio del psicólogo, análisis e interpretación de los datos (de las pruebas aplicadas), y diagnóstico, con estos resultados se elabora el Informe Psicológico Ocupacional.
2.3. La aplicación de pruebas psicológicas es criterio del Psicólogo y de acuerdo al puesto de trabajo. Se evaluarán el área cognitiva y el área afectiva:
• Área Cognitiva: se evalúa las aptitudes intelectuales, nivel intelectual, nivel de comprensión de instrucciones, memoria, atención y concentración, habilidades visoconstructivas, capacidad de solución de problemas; exigencias laborales; y las alteraciones que se puedan presentar en esta área.
• Área Afectiva: describe los rasgos de personalidad, manejo de situaciones problemas, motivación, nivel de asertividad, autoestima, liderazgo, capacidad de trabajo en equipo, relaciones interpersonales y familiares, nivel de comunicación, grado de identificación con la empresa y con las actividades que realiza, nivel de adaptación al cambio, nivel de satisfacción laboral, intereses laborales, profesionales; influencia y manejo de los factores psicosociales en el trabajo que desempeña.
ANEXO N° 04 Informe Técnico de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores N° de Informe
Director Regional de Salud de ………
Servicio de Salud Ocupacional del la Empresa………………
ANTECEDENTES Referencias demográficas y epidemiológicas de la empresa trabajo.
2.1. Análisis e interpretación bioestadística de los accidentes de trabajo (Tasa de Incidencia de Accidentes de Trabajo)
2.2. Análisis e interpretación bioestadística de los estados pre patológicos (Tasa de
Frecuencia de Estados Pre patológicos)
2.3. Análisis e interpretación bioestadística de las enfermedades relacionadas al trabajo (Tasa de Incidencia y Prevalencia de Enfermedades)
CONCLUSIONES Información resumida y clara de la situación de la salud de los trabajadores vigilados.
ANEXOS Cuadros estadísticos
Firma del Médico Ocupacional y/o responsable del Servicio de Salud Ocupacional
ANEXO N°05 Ficha de Supervisión de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
Empresa:………………………………………
SI: la frase corresponde a las condiciones existentes NO: la frase es incorrecta NO SE APLICA: no aplicable
Fecha: ………… /……………
I.- COMPROMISOS INSTITUCIONALES
1. ¿La gerencia ha establecido por escrito las funciones de compromiso y participación en la
salud ocupacional que le corresponden a cada nivel de la organización?
2. Estas funciones involucran a:
a) Directores y jefes de departamentos
b) Jefes de áreas, capataces y técnicos de campo o planta
c) Supervisores, jefes de cuadrillas o secciones
d) Trabajadores en general
3. ¿Se incluye el mejoramiento continuo como parte de este compromiso?
4. ¿La seguridad trata de ser proactiva más que reactiva?
II.- ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL (SSO)
5. Existe en la empresa un Servicio de Salud Ocupacional (SSO)
6. Esta implementado el SSO con:
a) Recurso Humano especializado
b) Presupuesto para el desarrollo de las actividades de salud ocupacional
c) Infraestructura o ambientes confortables del SSO
7. ¿Hay servicio médico ocupacional en la empresa?
8. ¿Se encuentra el servicio médico ocupacional 6 horas diarias por 5 días a la semana o 4
horas diarias por 2 días a la semana?
9. ¿El médico cuenta con formación en salud ocupacional y/o medicina ocupacional o del
En caso de ser afirmativo anote la formación que posee
10. ¿Ha participado en alguna actividad educativa: curso, taller, seminario, otro, sobre salud
ocupacional en el último año?
11. ¿Participa el servicio médico ocupacional en las labores de salud ocupacional del
establecimiento (Comité, comisión, grupos de trabajo, otras comisiones)?
12. ¿Tiene personal de enfermería, psicología, entre otros para el servicio médico
13. ¿Cuenta con otro personal de apoyo? Indique cuál
14. ¿Realiza labores de tipo preventivo de enfermedades profesionales?
15. ¿Realiza labores de tipo preventivo de enfermedades relacionadas al trabajo (diabetes,
hipertensión y otras)?
¿Realiza labores para prevenir accidentes de trabajo?
III.- PROCEDIMIENTOS DE SALUD OCUPACIONAL- INFORMACIÓN EN VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
17. ¿Se ha establecido un programa de información a los trabajadores?
a) Sobre los riesgos presentes en su ocupación
b) Cambios en los métodos de trabajo, cuando los hubiera
c) Manuales de puestos de trabajo
18. ¿Se ha establecido un programa de información a la DISA y/o DIRESA??
19. Se ha establecido un programa de reuniones informativas para:
a) Directores
b) Jefes de áreas
c)Supervisores, jefes de cuadrillas o secciones
20. ¿Se le proporciona información escrita sobre la prevención de riesgos al trabajador nuevo
o reubicado, al incorporarse a su puesto de trabajo?
IV.- FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL SOBRE PREVENCIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
21. ¿Se proporciona al trabajador información y formación sobre la prevención en salud
ocupacional al ingresar a la institución o al cambiar de puesto de trabajo? ( cursos de
22. ¿Se dispone de algún manual de procedimientos o instrucciones para la acción formativa
en vigilancia de la salud de los trabajadores?
23. El plan de formación es (si existe):
24. Uniforme para todos
25. Específico para todos los puestos o áreas de trabajo
26. ¿Se tiene una persona responsable de la formación?
27. ¿Se realiza un diagnóstico sobre las necesidades de formación?
28. ¿Se lleva a cabo la formación de trabajadores en primeros auxilios?
29. ¿Se capacita y adiestra a los trabajadores para mejorar sus aptitudes en el puesto de
30. ¿La empresa da facilidades para la formación fuera de la misma (permisos, becas, etc.)?
V.- CONTROL EPIDEMIOLÓGICO OCUPACIONAL- REGISTRO Y NOTIFICACIÓN DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO Y DE LAS ENFERMEDADES RELACIONADAS AL TRABAJO
31. ¿Se ha establecido la notificación y el registro de los accidentes de trabajo codificados?
32. ¿La notificación y el registro de los accidentes está clasificado por áreas de trabajo?
33. ¿Se hacen análisis de estadísticas de accidentabilidad (índices de frecuencia y gravedad)?
34. ¿Se clasifican los accidentes según:
a) La forma y tipo de accidentes?
b) El agente material?
c) La naturaleza de la lesión?
d) La causa de los accidentes?
35. Se informa los resultados de la accidentabilidad a:
36. A partir de los resultados de las estadísticas se ha elaborado un plan de medidas para reducir los accidentes:
37. ¿Se comunican los accidentes al ente competente del Registro de Accidentes de trabajo y al establecimiento de salud de su jurisdicción, DISA y/o DIRESA?
38. ¿Se ha establecido un sistema de notificación y registro de las enfermedades profesionales?
39. ¿Se hacen análisis de estadísticas de la incidencia y prevalencia de las enfermedades relacionadas al trabajo
40. ¿Se clasifican las enfermedades según:
Enfermedades Profesionales (de acuerdo al Listado de Enfermedades Profesionales R.
M. N° 480-2008/MINSA)?
Enfermedades relacionas al trabajo?
41. ¿Se comunican las enfermedades profesionales o relacionadas al trabajo al ente competente y al establecimiento de Salud de su jurisdicción, DISA y/o DIRESA?
VI.- INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES DE TRABAJO
42. ¿Se investigan los accidentes de trabajo?
43. ¿Quién realiza la investigación?
44. ¿El responsable SSO participa en la investigación?
45. ¿Con la investigación de los accidentes se corrigen las condiciones de trabajo deficientes y actos inseguros?
46. El grado de cumplimiento de las acciones correctivas es:

References: Artículo 39
 Artículo 3
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución