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Timestamp: 2019-04-22 00:56:08+00:00

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1Peter Lehmann
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PsychPaV – Psychosoziale Patientenverfügung
Der psychiatrische Freiheitsentzug ist ein Risiko, mit dem wir leben müssen. Manche finden es hilf­reich, während einer extremen Gemütsverfassung in einer Einrichtung eingeschlossen zu sein. Aber wie steht es mit der Zwangsbehandlung?
Menschen wie Sie und ich können im Zustand der nicht angezweifelten Vernunft und Normalität in Anlehnung an das Patiententestament und den Letzten Willen eine schriftliche Erklärung verfassen, in der sie genau und wohlüberlegt vorschlagen, wie sie behandelt werden wollen. Und sie können festlegen, wie sie nicht behandelt werden wollen, sollten Dritte sie als »einwilligungsunfähig« (oder gleichbedeutend als »selbstbestimmungsunfähig«) diagnostizieren. Diese Erklärung wird im 2009 reformierten BGB »Patientenverfügung« genannt.
BGB § 1901a (Patientenverfügung) – inklusive dem 2017 hinzugefügten Absatz 4 – besagt:
Hat ein einwilligungsfähiger Volljähriger für den Fall seiner Einwilligungsunfähigkeit schriftlich fest­gelegt, ob er in bestimmte, zum Zeitpunkt der Festlegung noch nicht unmittelbar bevorstehende Unte­rsuchungen seines Gesundheitszustands, Heilbehandlungen oder ärztliche Eingriffe einwilligt oder sie untersagt (Patientenverfügung), prüft der Betreuer, ob diese Festlegungen auf die aktuelle Lebens- und Behandlungssituation zutreffen. Ist dies der Fall, hat der Betreuer dem Willen des Betreuten Aus­druck und Geltung zu verschaffen. Eine Patientenverfügung kann jederzeit formlos widerrufen werden.
Liegt keine Patientenverfügung vor oder treffen die Festlegungen einer Patientenverfügung nicht auf die aktuelle Lebens- und Behandlungssituation zu, hat der Betreuer die Behandlungswünsche oder den mutmaßlichen Willen des Betreuten festzustellen und auf dieser Grundlage zu entscheiden, ob er in eine ärztliche Maßnahme nach Absatz 1 einwilligt oder sie untersagt. Der mutmaßliche Wille ist auf­grund konkreter Anhaltspunkte zu ermitteln. Zu berücksichtigen sind insbesondere frühere mündliche oder schriftliche Äußerungen, ethische oder religiöse Überzeugungen und sonstige persönliche Wert­vorstellungen des Betreuten.
Der Betreuer soll den Betreuten in geeigneten Fällen auf die Möglichkeit einer Patientenverfügung hinweisen und ihn auf dessen Wunsch bei der Errichtung einer Patientenverfügung unterstützen.
Niemand kann zur Errichtung einer Patientenverfügung verpflichtet werden. Die Errichtung oder Vor­lage einer Patientenverfügung darf nicht zur Bedingung eines Vertragsschlusses gemacht werden.
Eine unaufschiebbare medizinische Behandlung in Notsituationen muss gemäß § 630d I 3 BGB (Be­handlungsvertrag, Einwilligung in medizinische Maßnahmen) bzw. § 677 BGB (Pflichten des Ge­schäftsführers) dem wirklichen oder mutmaßlichen Patientenwillen entsprechen. Dieser ist laut höchstrichterlicher Rechtsprechung Ausdruck der grundrechtlich geschützten Freiheit und hat oberste Priorität. Er schließt die »Freiheit zur Krankheit« und damit das Recht ein, auf Heilung zielende Ein­griffe abzulehnen, selbst wenn diese nach dem Stand des medizinischen Wissens als dringend ange­zeigt gelten.0 In der Psychiatrie steht allerdings das Recht auf Behandlung, das Psychiater, Betreuer und deren Wünsche erfüllende Gerichte aus Unterbringungsgesetzen herzuleiten versuchen, tenden­ziell in Konflikt mit Menschen- und Grundrechten. Insofern ist es von Bedeutung, zur Stärkung der eigenen Rechtsposition sorgfältig beim Verfassen einer Vorausverfügung vorzugehen. Dies ist insbe­sondere wichtig, da Psychiater innerhalb der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychothera­pie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN) dafür plädieren, Patientenverfügungen zu über­gehen, wenn sie unbedingt und sofort Elektroschocks verabreichen wollen.
Herkömmliche Vorausverfügungen sind meist auf irreversible Hirnschädigungen und den Sterbe­prozess ausgerichtet und sparen Verfügungen für den psychosozialen Bereich inklusive Alten- und Pflegeheime aus. Die Psychosoziale Patientenverfügung eignet sich deshalb sowohl zur eigenstän­digen Verwendung für Personen, die eine Verfügung nur für den psychosozialen Bereich verfassen wollen, als auch zur Ergänzung herkömmlicher Vorausverfügungen. Von Betreuungsbehörden und -vereinen empfohlen wird »Für den Fall, dass... – Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht, Betreuungsverfügung« von Lothar Fietzek und Therese von Zweydorf, erschienen in der Edition Vor­sorge / Lothar Fietzek Verlag Berlin.
In einer Psychosozialen Patientenverfügung können Sie Behandlungsanweisungen für den Fall einer möglichen Verabreichung von Psychopharmaka und Elektroschocks festlegen, also das »Ob« und »Wie nicht«. Einen Arzt zu einer speziellen Behandlung verpflichten können Sie allerdings nicht. Und mit der Psychosozialen Patientenverfügung regeln Sie, was möglicherweise eingesetzte Betreu­erpersonen oder Bevollmächtigte tun müssen. Zusätzlich können Sie Vertrauenspersonen mit einer Vorsorgevollmacht für gesundheitliche Angelegenheiten oder einer Betreuungsverfügung ausstatten. Bevollmächtigen Sie jedoch nur Personen, die Sie persönlich kennen und denen Sie wirklich ver­trauen.
Berichte aus der juristischen Praxis zeigen die Gefahr, dass Betreuungsgerichte auf Empfehlung von Ärzten Patientenverfügungen zurückweisen mit der Begründung, der Verfasser sei zum Zeitpunkt der Abfassung »aufgrund fortgeschrittener psychischer Krankheit« bereits in einem selbstbestimmungs­unfähigen Zustand gewesen, oder der Zeitpunkt, an dem die Verfügung verfasst wurde, liege zu weit zurück, oder die Bestimmungen träfen nicht auf die aktuelle Lebens- und Behandlungssituation zu. Nach Ansicht der DGPPN gelten Sie im Konfliktfall als selbstbestimmungsunfähig, wenn Sie
die Risiken und potenzielle Nutzen der anstehenden Behandlung nicht im erwarteten Sinne einschätzen
die Folgen der Entscheidung in einem von Ärzten nicht geteilten Zusammenhang mit der eigenen Lebenssituation beurteilen
Krankheitseinsicht verweigern
die Alternativlosigkeit einer vorgeschlagenen Behandlung in Zweifel ziehen und
sich für Alternativen entscheiden, die von Ärzten nicht akzeptiert werden.
Im Konfliktfall droht damit, dass Ihre Patientenverfügung übergangen wird. Treffen Sie Vorsorge! Wo Ihr eigener Wille entsprechend den Vorgaben des BGB § 1901a eindeutig erklärt und begründet ist, können Ihnen andere jedoch nicht mehr so einfach ihren eigenen Willen aufzwingen, indem sie vorgeben, Ihren mutmaßlichen Willen auszuführen. Und Sie verhindern, dass das Gericht einen Betreuer (früher »Vormund« genannt) einsetzt, der über Ihren Kopf hinweg Entscheidungen für oder gegen Sie fällen kann. Um die Durchsetzung Ihres Willens möglichst zu sichern, ist es notwendig, die Psychosoziale Patientenverfügung sorgfältig zu verfassen und regelmäßig zu aktualisieren.
Behandlungsvereinbarung oder Vorausverfügung?
Als Reaktion auf einen Artikel im Spiegel, der 1993 erstmals über das Psychiatrische Testament, die Vorgängerversion der PsychPaV, berichtet hatte0, entwickelten Psychiater in Bielefeld noch in derselben Woche die Idee der Behandlungsvereinbarung. Zur Frage, ob man sich besser für eine gemeinsam zu beschließende Behandlungsvereinbarung (ursprünglich »Behandlungsvertrag« [BV] genannt), die inzwischen von manchen psychiatrischen Einrichtungen angeboten wird, oder eine Psychosoziale Patientenverfügung (seinerzeit »Psychiatrisches Testament« [PT] genannt) als selbst verfasste Vorausverfügung entschließen soll, nahm der Geschäftsführende Vorstand des Bundesver­bands Psychiatrie-Erfahrener e.V. 1995 wie folgt Stellung:
»Wer das Vertrauen in seinen/ihren Psychiater hat, dass er/sie ihm im Konfliktfall die Kompetenz zugesteht, Entscheidungen zur Zwangsbehandlung auch gegen den eigenen Willen zu fällen, für den/die sind die im BV vorgesehenen Möglichkeiten ausreichend.
Wer Wert auf die Beachtung des eigenen Rechts auf körperliche Unversehrtheit und die rechts­wirksame Einhaltung seiner/ihrer Vorausverfügung legt, dem/der sei die Erstellung eines PT ange­raten. Da dieses sowohl die Ablehnung psychiatrischer Maßnahmen als auch deren konkrete Fest­setzung (spezielle Mittel in spezieller Höhe) sowie die Vorab-Benennung möglicher Betreuungs­personen (nach dem Betreuungsrecht) vorsieht, halten wir diese Vorausverfügung für die umfas­sendere. Sie reicht weiter als der BV, erlaubt im Gegensatz zu ihm sowohl die Ablehnung als auch die Festsetzung konkreter Maßnahmen (selbst gegen den eigenen Willen).«0
Im Rahmen einer Ihnen evtl. angebotenen Behandlungsvereinbarung können Sie sich entscheiden, welche Zwangsmaßnahmen und Psychopharmaka der Arzt – wenn er die vereinbarten Maßnahmen im Konfliktfall nicht mehr für ausreichend hält – in welcher Reihenfolge anwenden darf. Zwar muss er im Nachhinein begründen, warum er Zwangsmaßnahmen für notwendig hielt (was ihm vermutlich leicht fallen wird). Letztlich stimmen Sie mit der Unterzeichnung einer Behandlungsvereinbarung jedoch vorauseilend für den Konfliktfall einer Zwangsbehandlung zu. Wenn Sie Ihr Recht auf körper­liche Unversehrtheit und Sicherheit der Person nicht als Verhandlungsmasse ansehen, sondern als unteilbares Menschenrecht, wie durch die Allgemeine Erklärung der Menschenrechte der Vereinten Nationen (Art. 3), die Europäische Menschenrechtskonvention (Art. 3) und das Grundgesetz (Art. 2) bestimmt, dann empfehle ich Ihnen eine selbstständig verfasste Psychosoziale Patientenverfügung. Wenn Sie – aus welchen Gründen auch immer – eine Behandlungsvereinbarung abschließen wollen, sind Sie gut beraten, angesichts Ihrer möglichen Vulnerabilität (Verletzbarkeit) die nachfolgenden Warnungen in Bezug auf Psychopharmaka- und Elektroschockrisiken und Fixierung zu beachten. Erklärungen zu gesundheitlichen Vorbelastungen und Optionen hinsichtlich unterschiedlicher Behandlungsmaßnahmen, die in Behandlungsvereinbarungen erwähnt werden, sollten Sie einer Behandlungsvereinbarung wenigstens als Anlage hinzufügen. Alternativ könnten Sie die »Festlegun­gen für die aktuelle Lebens- und Behandlungssituation« aus dem Persönlichen Teil A (Nr. 1) der PsychPaV ausformulieren und versuchen, diese zur Grundlage der Behandlungsvereinbarung zu machen. An der Bereitschaft der Psychiater, auf Ihre Wünsche einzugehen, können Sie erkennen, ob sie das Vertrauen rechtfertigen, das Sie ihnen mit der Vereinbarung entgegenbringen würden.
Gebrauchsanweisung der Psychosozialen Patientenverfügung
Der Musterentwurf der Psychosozialen Patientenverfügung ist in allgemeiner Form gehalten, am deutschen Recht orientiert und enthält teilweise lediglich beispielhafte Vorausbestimmungen (zum Beispiel in Abschnitt 1 des persönlichen Teils – Festlegungen für die aktuelle Lebens- und Behand­lungssituation). Das Formular ist in einen Persönlichen Teil A und in einen Allgemeinen Teil B wie folgt aufgegliedert und enthält zudem eine Betreuungsverfügung (Teil C). Der Allgemeine Teil B enthält im Abschnitt 10 (»Beachtlichkeit meines Willens nach geltendem Recht«) eine Rechtsbeleh­rung für den Arzt. Löschen Sie diese Passage besser nicht.
A. Persönlicher Teil
1. Festlegungen für die aktuelle Lebens- und Behandlungssituation
2. Telefon-, Post- und Besuchsverfügung
3. Benennung der Vertrauensperson(en)
4. Bestellung meiner Anwältin / meines Anwalts
5. Grundlage meiner Willensbildung
6. Sofortige Zuziehung meiner Vertrauensperson und meiner Anwältin / meines Anwalts
7. Schweigepflicht; Offenbarungen ausschließlich an meine Vertrauensperson(en), gegebenenfalls zur Weiter­gabe an andere
8. Dokumentation und Einsicht in diese
9. Ermittlung und Durchsetzung meines Willens
10. Beachtlichkeit meines Willens nach geltendem Recht
11. Rechtswidrigkeit auch bei Verfahrensverstößen
12. Umfassender Auftrag und Vollmacht an die Vertrauensperson(en)
14. Erklärung der Bestätigungsperson
15. Anwaltlicher Überprüfungsvermerk
C. Ergänzung: Betreuungsverfügung
Ihre persönliche Psychosoziale Patientenverfügung, sprich: Ihre Vorausverfügungen für den Fall po­tenziell anstehender medizinisch-psychiatrischer Behandlungsmaßnahmen, müssen Sie selbst ent­werfen und schriftlich festhalten. Allgemein gilt: Hände weg von Formularen mit Blankovollmachten und ohne Raum für eigene Detailanweisungen. Sie sind nicht nur tendenziell unwirksam, sondern bergen zudem die Gefahr missbräuchlicher Anwendung.
Formulare sind sinnvoll, wenn sie einen Rahmen vorgeben und gleichzeitig Raum lassen für die Be­nennung eigener Erfahrungen, aus denen sich die Zustimmung oder Ablehnung möglicher Behand­lungsarten herleitet, für die Beschreibung von möglichen Situationen, die eine Verabreichung von Psychopharmaka und Elektroschocks zur Folge haben kann, und für realistische Wege, Krisen­situationen entsprechend den eigenen Optionen zu lösen.
Sollten Sie noch keine psychosoziale Krise erlebt und somit Schwierigkeiten haben, sich eine kon­krete Situation auszumalen, können Sie in der Vorausverfügung in Abschnitt 1 (»Festlegungen für die aktuelle Lebens- und Behandlungssituation«) die Richtung vorgeben, wie Sie im Fall des Falles behandelt oder nicht behandelt werden wollen. Was im selben Abschnitt den Passus »Familiäre Vorbelastungen« betrifft, ist es ratsam, nur körperliche Erkrankungen, die bei Familienangehörigen aufgetreten sind, zu benennen. Wenn Sie auch psychiatrische Diagnosen auflisten, mit denen Famili­enangehörige in der Vergangenheit belegt wurden, besteht die Gefahr, dass ein Psychiater in der Überzeugung, dass sich psychosoziale Krisenanfälligkeit vererbt, Sie in Ihrer speziellen Lebens­situation nicht mehr wahr- und ernstnimmt, sondern Ihre Probleme hauptsächlich mit bloß gemut­maßten erbbedingten Stoffwechselstörungen erklärt (und entsprechend behandeln will).
Die Psychosoziale Patientenverfügung sollten Sie regelmäßig in Abständen von etwa einem Jahr ak­tualisieren, das heißt mit Datumsangabe neu unterschreiben (Abschnitt 13). Nur wenn Änderungen erfolgen, ist es ratsam, die übrigen Unterzeichner in die Unterschriftsleistung einzubeziehen.
Bestätigungsperson (siehe Abschnitt 14) kann jede/r sein. Als Zugeständnis an herrschende Verhält­nisse kann es sinnvoll sein, sich eine »psychiatrisch über jeden Zweifel erhabene« Person auszuwäh­len. Wenn Sie Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin vertrauen, können Sie ihn bzw. sie fragen, ob er bzw. sie die PsychPaV durch seine bzw. ihre Unterschrift bestätigen mag.
Besprechen Sie Ihre Psychosoziale Patientenverfügung mit einem Rechtsanwalt, einer Rechtsanwäl­tin, einem Notar, einer Notarin oder einer sonstigen kundigen Person Ihres Vertrauens und lassen Sie es mit einem Prüfvermerk (Abschnitt 15) versehen. Hierbei ist auch das jeweilige Landesrecht (zum Beispiel PsychKHG Bad.-Württ., PsychKG NRW, SächsPsychKG) zu berücksichtigen. Die anwalt­liche Prüfung ist zwar keine Wirksamkeitsvoraussetzung, erhöht jedoch den Stellenwert der Psycho­sozialen Vorausverfügung und lässt eine strengere Beachtung durch Betreuungsgerichte und Ärzte erwarten. Wenn Sie sich Ihrer selbstformulierten Psychosozialen Vorausverfügung nicht sicher sind, ist eine fachliche Überprüfung sinnvoll, um gegebenenfalls fehlerhafte Formulierungen zu vermeiden, die ihre Anwendung gefährden könnten.
Wenn Sie, gegebenenfalls die Bestätigungsperson, der Anwalt oder die Anwältin die Psychosoziale Patientenverfügung in die (vorerst) endgültige Form gebracht und unterzeichnet haben, ist es formell korrekt erstellt und kann an die einzelnen Vertrauenspersonen geschickt werden. Es sollte bei einer oder mehreren Vertrauenspersonen hinterlegt werden. In Betracht kommt selbstverständlich auch die Kanzlei, die Sie beraten hat. Damit die Psychosoziale Patientenverfügung im Bedarfsfall schnell gefunden wird, können Sie auch im Zentralen Vorsorgeregister der Bundesnotarkammer0 eintragen lassen, dass eine solche vorliegt und wo sie im Bedarfsfall vom Gericht einfach und schnell abgefragt werden kann. Gerichte können vor Anordnung einer gesetzlichen Betreuung über einen besonders geschützten Bereich im Internet bzw. über das Justiznetz beim Zentralen Vorsorgeregister anfragen und klären, ob es eine Vorausverfügung gibt.
Zuhause in Ihren persönlichen Unterlagen sollten Sie ebenfalls mehrere Ausfertigungen haben und für Dritte auffindbar verwahren. In Ihren persönlichen Unterlagen sollte folgender Hinweis vermerkt sein:
Achtung! Ich habe eine Psychosoziale Patientenverfügung errichtet. Danach sind Behandlungs­maßnahmen an meiner Person nur unter sehr wichtigen Einschränkungen zulässig. Wann immer eine amtliche oder sonstige berufliche Tätigkeit mit Bezug auf mein Geistes-, Seelen- oder Ge­mütsleben beabsichtigt oder begonnen wird, sei es inner- oder außerhalb von psychiatrischen Einrichtungen, Krankenhäusern, Heimen oder sonstigen Einrichtungen oder gar bei mir zuhause, muss dies sofort telefonisch und schriftlich mitgeteilt werden an:
(Vertrauensperson(en) und Anwalts- oder Notarkanzlei mit Namen, Anschriften, Email-Adresse, FAX- und/oder Telefonnummern)
Bewahren Sie diese Gebrauchsanweisung zusammen mit Ihrer Psychosozialen Patientenverfügung auf und legen Sie sie gegebenenfalls auch Ihrer Kanzlei vor.
Wenn Sie sich in einer psychiatrischen Einrichtung, einem allgemeinen Krankenhaus oder einem Heim befinden und Ihnen Psychopharmaka oder Elektroschocks ohne Ihr Einverständnis verabreicht werden sollen, müssen Sie nun dafür sorgen, dass Ihre Mitmenschen merken, dass Sie in Gefahr sind. Informieren Sie Ihre Vertrauensperson(en). Setzen Sie die psychiatrische Einrichtung, das Kranken­haus oder Heim von Ihrer Psychosozialen Patientenverfügung in Kenntnis und dringen Sie auf die Einhaltung Ihrer Vorgaben. Sollten sich die Behandler nicht an Ihre Bestimmungen halten, scheuen Sie sich nicht, einen Rechtsanwalt oder eine Rechtsanwältin einzuschalten.
Festlegungen für die aktuelle Lebens- und Behandlungssituation
Der Persönliche Teil A, Abschnitt 1, Ihrer Psychosozialen Patientenverfügung ist der zentrale Teil Ihrer Erklärung. Sie können hier in freier Form Ihre höchstpersönlichen Wünsche, Erfahrungen, familiären und individuellen gesundheitlichen Vorbelastungen, Ihren Willen und Ihre Wertvor­stellungen darstellen. Hier können Sie auch einen – allerdings rechtlich nicht bindenden – Krisenplan integrieren.
Der Benennung von Wünschen an dieser Stelle sind keine Grenzen gesetzt. Eine ausführliche Dar­stellung auch der Überlegungen erleichtert die Durchsetzung Ihrer Psychosozialen Patientenverfü­gung, weil deutlich wird, dass der erklärte Wille wohlüberlegt ist. Folgende Punkte sollten dabei an­gesprochen werden:
Psychiatriemaßnahmen: Sollten Sie schon Erfahrungen mit Verabreichungen von Psycho­pharmaka (Neuroleptika [auch Antipsychotika genannt], Antidepressiva, Stimmungsstabilisa­toren [Phasenprophylaktika, Antiepileptika], Psychostimulanzien und Tranquilizern) und Elektroschocks gemacht haben, oder auch mit naturheilkundlichen Mitteln, können Sie hier die positiven und negativen Wirkungen auflisten und damit Ihre Optionen begründen. In Frage kommen Muskel- und Bewegungsstörungen, Blutbildveränderungen, erhöhte Leberwerte, Menstruationsstörungen, Impotenz, Harnverhalten, epileptische Anfälle, Persönlichkeits­veränderungen, Erinnerungslücken, Herz-Kreislauf-Störungen u.v.m.
Sollten Sie gute Erfahrungen mit naturheilkundlichen Mitteln wie Schlaftees aller Art, Bald­rian, Johanniskraut usw. gemacht haben, listen Sie all diese Substanzen auf und zeigen Sie da­mit, dass Sie genau wissen, was Ihnen im Fall einer Krise gut tut. Wenn Sie gute Erfahrungen mit handelsüblichen Psychopharmaka gemacht haben und erneut damit behandelt werden wollen, können Sie diesen Behandlungswunsch äußern. Wenn Sie mit massiven Schlafpro­blemen rechnen, die oft mit psychosozialen Krisen einhergehen, können Sie – durchaus unter Verweis auf das Abhängigkeitsrisiko bei längerer Anwendung – auch für einen kurzfristigen Einsatz von Benzodiazepinen mit mittellanger Halbwertszeit (und demzufolge geringerem Abhängigkeitspotenzial) votieren.0
Zusatzbestimmungen zu Psychiatriemaßnahmen: Sie können beispielsweise vor der ersten Verabreichung eine Untersuchung einfordern, ob Sie zur Gruppe der sogenannten Langsam-Metabolisierer0 gehören.
Für den Fall, dass Sie im Krisenfall mit speziellen Psychopharmaka behandelt werden, die das Risiko unerwünschter und mit einer Einschränkung der Selbstbestimmungsfähigkeit einher­gehenden Wirkungen verbunden sein können, sollten Sie festlegen, wie in diesem Fall behan­delt wird und wer darüber entscheidet – beispielsweise bei Regulationsstörungen der Körper­temperatur, die mit Bewusstseinstrübungen einhergehen können, bei Raptus (plötzlicher Erre­gungszustand mit Bewegungssturm), beim Malignen Neuroleptischen Syndrom (MNS; be­handlungsbedingter lebensbedrohlicher Symptomenkomplex aus Fieber, Muskelsteifheit und Bewusstseinstrübungen), bei Deliren. Sollte sich der Psychiater zukünftig in einem katatonen Dilemma0 befinden, das heißt einer Problematik gegenüberstehen, die durch Neuroleptika ausgelöst werden kann, und er sich für die Diagnose einer – im Akutfall nur schwer unter­scheidbaren – febrilen Katatonie (Krankheitsbild mit motorisch-muskulärer bzw. mentaler Anspannung) entscheiden, sollten Sie schon heute entscheiden, ob er dann elektroschocken soll oder eher nicht und statt dessen krampflösende Mittel verabreichen und die Neuroleptika absetzen (was im Falle eines MNS oder einer malignen Hyperthermie lebensrettend wäre).
Sollten Sie sich für die Verabreichung von Neuroleptika entscheiden, könnten Sie verfügen, ob Sie eher mit herkömmlichen Neuroleptika behandelt werden wollen, die vermehrt Muskel- und Bewegungsstörungen verursachen, oder mit sogenannten atypischen Neuroleptika, die vermehrt den Stoffwechsel und die Organe beeinträchtigen.
Sollten Ihnen mit oder ohne Einwilligung Psychopharmaka oder Elektroschocks verabreicht werden, kann es für eine spätere Klage auf Schadenersatz gegen die Firma, die eine Substanz oder einen Elektroschockapparat in den Verkehr gebracht hat, hilfreich sein, wenn der Behandler deren Adresse und bei Elektroschockapparaten die Fabrikationsnummer in die Behandlungsakte einträgt und Sie diesen Eintrag rechtzeitig einfordern. Schadenersatz­ansprüche gemäß § 84 AMG (»Gefährdungshaftung«0 – Arzneimittelgesetz) können geltend gemacht werden, wenn ein Hersteller seine Fachinformation nicht den Erkenntnissen der medizinischen Wissenschaft entsprechend formuliert.
Wenn Sie insbesondere nach längerer Einnahmezeit versuchen, Neuroleptika abzusetzen und unsicher sind, ob das überhaupt noch möglich ist, oder wenn Sie befürchten, dass es zu uner­träglichen Entzugssymptomen oder einem Rückfall kommt, für dessen Bewältigung Sie keine andere Möglichkeit sehen als die Wiedereinnahme von Neuroleptika, können Sie verfügen, dass man Ihnen im Krisenfall diese Substanzen entsprechend den allgemeinen wissenschaft­lich anerkannten Dosierungsprinzipien nur als Monotherapie in der kleinstmöglichen Dosis, also minimaldosiert und nicht in Kombination verabreicht0.
Stimmen Sie zu, dass Psychiater im Krisenfall gegen Ihren dann geäußerten Willen Psycho­pharmaka oder Elektroschocks verabreichen dürfen, sollten Sie daran denken, dass es keine Traumatherapie gibt für Menschen, die durch psychiatrische Zwangsbehandlung traumatisiert werden. Sollten Sie bereits Missbrauchserfahrungen gemacht haben, sollten Sie diese benen­nen, um Ihren Wunsch deutlich zu begründen, dass Sie kein Bedürfnis haben, retraumatisiert zu werden, indem Sie wieder Ihrer Kleidung entledigt, gegen Ihren Willen ins Bett gesteckt und fixiert und wieder Manipulationen an Ihrem Körper ausgesetzt werden.
Stimmen Sie der Verabreichung von Antidepressiva und Neuroleptika zu, sollten Sie daran denken, dass es später nahezu keine Hilfen gibt beim selbstbestimmten Absetzen dieser Sub­stanzen und dass manche aufgrund physiologischer Veränderungen im Nervenreizleitungs­system trotz stereotyper anderslautender Behauptungen mancher Psychiater nur schwer oder gar nicht mehr abgesetzt werden können.0
Wenn Sie daran denken, Psychopharmaka längere Zeit einzunehmen, könnten Sie Ihre Zu­stimmung zur Verabreichung davon abhängig machen, dass die auch in den DGPPN-Leit­linien genannten Kontrolluntersuchungen, mit denen sich unterschwellig entwickelnde be­handlungsbedingte Erkrankungen aufgespürt oder im Vorfeld vermieden werden, rechtzeitig durchgeführt werden. Hierzu zählen Untersuchungen des Prolaktinspiegels (um mit Krebs­gefahr einhergehende Geschwulstbildungen in den Brustdrüsen zu erkennen), Gewichts- und Blutdruckkontrolle, Screening auf Diabetes, erhöhte Blutfettwerte, QT-Intervall-Verlänge­rung0 im EKG, Bewegungsstörungen, Herzmuskelentzündungen, Augenveränderungen (zum Beispiel Spaltlampenuntersuchungen des Auges – von Augenärzten empfohlen schon vor der ersten Verabreichung – und weitere Untersuchungen, ob sich eine Trübung der Augenlinse einstellt.
Wenn Sie damit rechnen, an einer hirnorganisch bedingten Psychose zu erkranken, die bei äl­teren Menschen infolge von Hirndurchblutungsstörungen auftreten kann, könnten Sie in Ab­sprache mit Ihrem Hausarzt die kurzfristige und niedrigdosierte Verabreichung eines Neuro­leptikums bis zum Abklingen der Symptome einfordern.
Familiäre gesundheitliche Vorbelastungen: Wenn in Ihrer Familie körperliche Erkrankungen gehäuft aufgetreten sind, wie sie auch durch Psychopharmaka ausgelöst werden können, also eine risikoverstärkende Vorbelastung0 anzunehmen ist, sollten Sie diese benennen: zum Bei­spiel Schlaganfälle, Epilepsie, Herzrhythmusstörungen, Diabetes, Brustkrebs, Thrombosen. So können Sie begründen, weshalb Sie der Verabreichung bestimmter Psychopharmaka oder Psychopharmakagruppen gegebenenfalls skeptisch gegenüberstehen.
Persönliche gesundheitliche Vorbelastungen: Da Menschen mit »ernsten psychischen Störun­gen« (Diagnosen: Psychose, Schizophrenie, bipolare Störung, schwere Depression, Persön­lichkeitsstörung) eine im Vergleich mit der Allgemeinbevölkerung um durchschnittlich 25 Jahre verminderte Lebenserwartung0 aufweisen und diese erhöhte Sterblichkeit mit ihrem schlechten körperlichen Zustand begründet wird, sollten Sie diesen körperlichen Zustand deutlich benennen, um zu begründen, weshalb Sie Ihre bedenkliche Vulnerabilität (Verletz­lichkeit) nicht durch potenziell toxisch wirkende Psychopharmaka noch weiter erhöhen wol­len. Zu nennen sind hier: körperliche Erkrankungen, Prostatabeschwerden, Menstruations­störungen, Sehschwäche, Übergewicht, mangelnde Bewegung, Nikotinabhängigkeit, einkom­mensbedingtes vitaminarmes Essen usw.
Benennung anderer Behandler/innen sowie Abstimmung mit deren Tätigkeiten.
Freizeitgestaltung, unter anderem körperliche, kulturelle und religiöse Betätigung.
Wenn Sie im Rahmen des BGB § 1901a Absatz 1 auch bevorstehende psychiatrische Unter­suchungen untersagen wollen, sollten Sie nicht vergessen, diese Option niederzuschreiben. Eine andere Variante wäre, dass Sie einer psychiatrischen Untersuchung nur zustimmen, wenn eine Person Ihres Vertrauens dabei ist. Vergessen Sie in diesem Fall nicht zu erwähnen, wie diese gegebenenfalls rasch hinzugezogen werden kann. (Da bei Untersuchungen im Rahmen eines Zwangsunterbringungsverfahrens ein länderspezifisches Unterbringungsrecht stärkeres Gewicht hat als das bundeseinheitliche Betreuungsrecht, können Sie in diesem Fall eine Untersuchung nicht ablehnen. Ablehnen können Sie nur solche Untersuchungen, die nach erfolgter Zwangsunterbringung durchgeführt werden sollen.)
Anregungen können Sie sich auch holen von den Neuroleptika-Aufklärungsbögen, die 2016-2017 von den ärztlichen Direktoren der drei ehemaligen Landeskrankenhäuser in Rheinland-Pfalz in Ander­nach, Alzey und Klingenmünster gemeinsam mit Psychiatriebetroffenen erarbeitet wurden. In diesen Aufklärungsbögen, die 2017 publik gemacht wurden0, wird nicht nur unabhängig von den Interessen der Pharmaindustrie über die Wirkungsweise und unerwünschten Wirkungen von Neuroleptika aufgeklärt, sondern auch über Alternativen. Entsprechend wird dort der Empfehlung für Neuroleptika hinzugefügt:
»Wenn Sie den Schutz und die Unterstützung einer Klinik wollen, jedoch keine Neuroleptika, dann stehen Ihnen unter anderem folgende Möglichkeiten zur Wahl:
s Empathische geduldige Begleitung durch das Personal, Schutz vor zu vielen Reizen
s Gespräche mit Mitpatientinnen und -patienten sowie mit GenesungsbegleiterInnen
s Psychosoziale Hilfen und Sozialberatung (zum Beispiel bei Problemen im Bereich Arbeit, Wohnen, Finanzen)
s Psychotherapie (kognitive Verhaltenstherapie, systemische Verfahren, tiefenpsychologische Verfahren)
s Psychoseseminare
s Naturheilkundliche oder homöopathische Mittel (zum Beispiel Baldrian, Passionsblume), Aromatherapie, Akupunktur
s Sport, Physiotherapie und Entspannungsverfahren (Joggen, Gymnastik, Schwimmen, Tisch­tennis, Yoga, Meditation, autogenes Training usw.)
s Kreative Therapien und Ergotherapie (Tanz-, Musik-, Kunst- oder Beschäftigungstherapie, spezielle Ernährungsmaßnahmen)
s Kommunikation mit wohlwollenden Vertrauenspersonen fördern, gegebenenfalls auch durch soziale Medien (zum Beispiel Skype oder E-Mails).0
Im Artikel »Theorie und Praxis des Psychiatrischen Testaments«0 von Peter Lehmann finden Sie ein Beispiel, wie dieser Abschnitt 1 ausführlich ausformuliert werden kann.
In Abschnitt 2 können Sie verfügen, dass Ihnen Post von bestimmten Personen zur Zeit Ihrer Krise nicht ausgehändigt werden soll, dass es bestimmten Konfliktpersonen nicht erlaubt sein soll, Sie zu besuchen, oder umgekehrt dass Vertrauenspersonen jederzeit das Recht auf Besuch eingeräumt und auch am Telefon Auskunft darüber gegeben wird, in welcher Einrichtung Sie sich aufhalten, wie Sie behandelt werden und in welchem Zustand Ihre Psyche und Ihr Körper sich befinden.
»Unterschriften« (Abschnitt 13): Es wird empfohlen, etwa im Abstand von einem Jahr erneut mit Datum zu unterschreiben.
»Erklärung der Bestätigungsperson« (Abschnitt 14): Erforderlich ist diese Erklärung nicht unbedingt; Sie stärken mit ihr jedoch Ihre rechtliche Position. Die Bestätigungsperson kann eine der Vertrauens­personen sein; es kann wertvoll werden, wenn auch diese Bestätigungsperson im Anwendungsfall erreichbar ist. Eine erneute Bestätigungserklärung soll jedes Mal abgegeben werden, wenn Sie die Psychosoziale Patientenverfügung erneuern oder ändern.
Die Psychosoziale Patientenverfügung, die die Willkür einer möglichen Betreuung eindämmen soll, sollten Sie mit zwei Ergänzungen versehen.
In der Ergänzung C (Abschnitt 16: »Betreuungsverfügung«) können Sie festlegen, dass eine Person (Variante 1) oder mehrere Personen (Variante II) Ihres Vertrauens im Fall des Falles Betreuer sein soll/en. Weiterhin ist es ratsam, eine Kette von Betreuerpersonen zu benennen, die nacheinander für den Fall des Ausscheidens oder für den Fall, dass das Betreuungsgericht die Entscheidung der Betreuerperson nicht als dem Wohl der Betreuten entsprechend ansieht und sie aus der von Ihnen gewünschten Position als Betreuer eliminiert, an die Stelle der vorherigen Betreuerperson treten sollen. Damit kann gewährleistet werden, dass sich das Gericht zunächst mit mehreren Personen, die Sie genannt haben, auseinandersetzen muss, bevor es willfährige Dritte heranziehen kann.
Wollen Sie eine Psychosoziale Patientenverfügung errichten, können Sie die beiden Formblätter gratis im Internet von der Website www.antipsychiatrieverlag.de/psychpav.htm herunterladen. Dabei ist es sinnvoll, die Dateien
www.antipsychiatrieverlag.de/info/pt/psychpav.doc (bzw. www.antipsychiatrieverlag.de/info/pt/psychpav.rtf)
www.antipsychiatrieverlag.de/info/pt/meine-psychpav.doc (bzw. www.antipsychiatrieverlag.de/info/pt/meine-psychpav.rtf
zu verwenden. Bei Bedarf können Sie die Textbausteine nach eigenem Gusto verändern und die Teile löschen, die Sie nicht benötigen. Psychiatrisch Tätige, die einer Behandlung ohne informierte Zustimmung kritisch gegenüberstehen, raten ausdrücklich dazu, alle überflüssigen Passagen aus dem Persönlichen und Allgemeinen Teil Ihrer Psychosozialen Patientenverfügung zu löschen bzw. durch­zustreichen, damit der Text übersichtlich bleibt. Handlungsbereite Psychiater würden längere Texte nicht lesen. Löschen Sie jedoch Abschnitt 10 (»Beachtlichkeit meines Willens nach geltendem Recht«) auf keinen Fall. Dieser Abschnitt stellt eine wichtige Rechtsbelehrung für den Arzt dar.
Unter www.antipsychiatrieverlag.de/info/voraus.htm finden Sie Informationen zu Vor- und Nach­teilen verschiedener Vorausverfügungen.
2015-2018 by Peter Lehmann. Alle Rechte vorbehalten
1 Peter Lehmann ist kein Jurist, auch kein Arzt. Aus diesem Grund weist er jegliche Verantwortung zurück für jede Art von Schaden an Personen, deren Rechte und Eigentum, der mit der Information über Vorausverfügungen und Psychopharmaka in diesem Text oder dem Zur-Verfügung-Stellen von Gedanken und Ideen über deren Gebrauch oder Nicht-Gebrauch in Verbindung gebracht werden könnte. Seine Qualifikation ist auf seiner Homepage www.peter-lehmann.de ausführlich beschrieben. Bitte schicken Sie Verbesserungsvorschläge zur PsychPaV an Peter Lehmann, Eosanderstr. 15, 10587 Berlin, Fax 030 / 40 39 87 52, mail@peter-lehmann.de
0 Siehe: Bundesverfassungsgericht, Beschluss der 2. Kammer des Zweiten Senats vom 14. Juli 2015 – 2 BvR 1549/14, Rn. 30 – www.bverfg.de/e/rk20150714_2bvr154914.html
0 »Chemische Knebel«, in: Der Spiegel, 47. Jg. (1993), Nr. 23, S. 83 – www.spiegel.de/spiegel/print/d-13689954.html
0 Stellungnahme vom 4. Februar 1995 – www.bpe-online.de/infopool/recht/bpe/pt_bv.htm
0 Siehe: www.vorsorgeregister.de/ZVR-Zentrales-Vorsorgeregister/Zentrales-Vorsorgeregister-ZVR.php. Die Kosten für die online durchgeführte Registrierung liegen derzeit (November 2017) bei € 13.–, siehe www.vorsorgeregister.de/ZVR-Zentrales-Vorsorgeregister/Kosten/index.php. Die Registrierung von Patientenverfügungen ist in Verbindung mit einer Vorsorgevollmacht möglich, aber auch isoliert als Betreuungsverfügung.
0 Benzodiazepine mit mittellange Halbwertszeit finden Sie zum Beispiel auf der Website www.dhs.de/fileadmin/user_upload/pdf/Kampagnen/Benzodiazepine_Halbwertszeit.pdf der Deutschen Hauptstelle für Suchtfragen e.V.
0 5-10% der Bevölkerung sind »Langsam-Metabolisierer«. Der Metabolismus und Abbau vieler Medikamente wird durch Enzyme des sogenannten Cytochrom-P-450-Systems katalysiert. Die zahlreichen Varianten des CYP2D6-Gens bewirken, dass CYP2D6-abhängige Psychopharmaka wie viele Antidepressiva oder Neuroleptika nur sehr langsam verstoffwechselt werden, deren Wirkung bei der üblichen Verabreichungsgeschwindigkeit massiv steigt und dadurch viele unerwünschte Symptome auftreten, beispielsweise gefährliche Herz-Kreislauf-Störungen.
0 Siehe Peter Lehmann, »Zusätzliche Elektroschocks nach lebensbedrohlichen Neuroleptika-Auswirkungen wie febriler Hyperthermie und Malignem Neuroleptischem Syndrom (oft als febrile Katatonie fehlinterpretiert)«, in: ders., »Schöne neue Psychiatrie«, Band 2: »Wie Psychopharmaka den Körper verändern«, Berlin / Shrewsbury: Antipsychiatrieverlag, bearbeitete E-Book-Neuausgabe 2017, S. 89-93 – www.antipsychiatrieverlag.de/artikel/gesundheit/zusatz_e-schock.htm; und: Peter Lehmann, »Risiken und Schäden neuer Antidepressiva und atypischer Neuroleptika«, in: Peter Lehmann / Volkmar Aderhold / Marc Rufer / Josef Zehentbauer, »Neue Antidepressiva, atypische Neuroleptika – Risiken, Placebo-Effekte, Niedrigdosierung und Alternativen. Mit einem Exkurs zur Wiederkehr des Elektroschocks«, Berlin / Shrewsbury: Peter Lehmann Publishing 2017, S. 19-174
0 Siehe https://www.gesetze-im-internet.de/amg_1976/__84.html
0 Siehe: American Psychiatric Association: »Five things physicians and patients should question«, Stellungnahme vom 20. September 2013, zuletzt aktualisiert am 22. April 2015 – www.choosingwisely.org/wp-content/uploads/2015/02/APA-Choosing-Wisely-List.pdf; und: Volkmar Aderhold, »Minimaldosierung und Monitoring bei Neuroleptika«, in: Peter Lehmann / Volkmar Aderhold / Marc Rufer / Josef Zehentbauer, »Neue Antidepressiva, atypische Neuroleptika – Risiken, Placebo-Effekte, Niedrigdosierung und Alternativen. Mit einem Exkurs zur Wiederkehr des Elektroschocks«, Berlin / Shrewsbury: Peter Lehmann Publishing 2017, S. 198-211
0 Das britische Medikamentenverzeichnis warnt: »Medikamente mit kürzerer Halbwertszeit wie Paroxetin und Venlafaxin sind mit einem höheren Risiko von Entzugserscheinungen verbunden.« (»British National Formulary«, 63. Aufl., Basingstoke: Pharmaceutical Press 2012, S. 243) Bei neueren Antidepressiva wie den Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SRI), zum Beispiel Paroxetin, und den Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern (SNRI), zum Beispiel Venlafaxin, muss mit einem spezifischen Entzugssyndrom gerechnet werden: »Magen-Darm-Störungen, Kopfschmerz, Angst, Schwindel, Parästhesie (Fehlempfindung in Form von Kribbeln, Pelzigsein, Ameisenlaufen usw.), Empfindungen als würde der Kopf, Nacken oder Rücken von einem elektrischen Schlag durchzuckt, Tinnitus, Schlafstörungen, Müdigkeit, grippeartige Symptome und Schweißabsonderung sind bei einem SSRI die verbreitetsten Charakteristika nach abruptem Absetzen oder einer merklichen Dosisreduzierung. (...) Bei einigen Patienten kann es nötig sein, über einen längeren Zeitraum hinweg abzusetzen; ziehen Sie in Erwägung, einen Spezialisten zu Rate zu ziehen, wenn die Symptome anhalten.« (ebd., S. 250) Fragen Sie Ihren Arzt, ob er Spezialisten kennt, die sich mit der Behandlung starker und anhaltender Entzugssymptome auskennt.
0 Das QT-Intervall bezieht sich auf die Zeit in Millisekunden, welche zwischen dem Beginn der Q-Welle und dem Ende der T-Welle verstreicht. Bei einem verlängerten QT-Intervall kann es zu einer schweren Beeinträchtigung der Herztätigkeit kommen. Durch die Funktionsstörung kann das Herz den Blutdruck nicht aufrecht erhalten und nur noch ungenügend Blut und Sauerstoff ins Gehirn pumpen. Sie können plötzlich das Bewusstsein verlieren. Wenn das Herz nicht spontan oder durch äußere Einwirkung zum normalen Rhythmus zurückfindet, kann die Arrhythmie zum Tod führen (siehe Pharma-Wiki – www.pharmawiki.ch/wiki/index.php?wiki=QT-Intervall).
0 Die offiziell eingestandenen Risiken von allen Arten Psychopharmaka finden Sie in »Documed – Arzneimittelkompendium der Schweiz«: Dieses richtet sich an Fachleute aus dem Gesundheitswesen, liefert aber viele für Psychiatriebetroffene brauchbaren Informationen in relativ leicht verständlicher Sprache. Tragen Sie in die Suchmaske www.compendium.ch/search/de den Wirkstoff des Psychopharmakons ein, über das Sie mehr wissen wollen. Wirkstoffe von Psychopharmaka finden Sie auf der Website www.peter-lehmann-publishing.com/info/psychodrugs.htm. Klicken Sie dann bei Documed auf einen der Produktnamen und schließlich auf »Fachinformation«. Die Risiken der modernen Antidepressiva und Neuroleptika finden Sie auch in: Peter Lehmann / Volkmar Aderhold / Marc Rufer / Josef Zehentbauer, »Neue Antidepressiva, atypische Neuroleptika – Risiken, Placebo-Effekte, Niedrigdosierung und Alternativen. Mit einem Exkurs zur Wiederkehr des Elektroschocks«, Berlin / Shrewsbury: Peter Lehmann Publishing 2017.
0 Joe Parks, Vorsitzender des Medical Directors Council der US-amerikanischen National Association of State Mental Health Program Directors, wies schon Jahre vor der Firma Janssen Pharmaceuticals auf die große Zahl früh sterbender psychiatrischer Patientinnen und Patienten hin: »Es ist seit Jahren bekannt, dass Menschen mit schwerer psychischer Erkrankung früher sterben als die Durchschnittsbevölkerung. Allerdings zeigen jüngste Ergebnisse, dass sich die Rate für Anfälligkeiten (Krankheit) und Sterblichkeit (Tod) in diesem Personenkreis beschleunigt hat. Tatsächlich sterben Menschen mit schwerer psychischer Erkrankung nunmehr 25 Jahre früher als die Durchschnittsbevölkerung (...) Diese Daten legen nahe, dass Menschen mit schwerer psychischer Erkrankung mindestens 25 Jahre früher sterben.« (Joe Parks et al. (Hg.): »Morbidity and mortality in people with serious mental illness«, Alexandria [Virginia, USA]: National Association of State Mental Health Program Directors [NASMHPD], Medical Directors Council 2006, S. 4 – www.nasmhpd.org/sites/default/files/Mortality%20and%20Morbidity%20Final%20Report%208.18.08.pdf) Gemeinsam mit seinen Kolleginnen und Kollegen wiesen Joe Parks und Kollegen auf den Zusammenhang des frühen Todes mit den sogenannten atypischen Neuroleptika hin: »Allerdings sind mit zunehmender Zeit und Erfahrung die antipsychotischen Medikamente der zweiten Generation stärker mit Gewichtszunahme, Diabetes, Dyslipidemie (Fettstoffwechselstörung), Insulinresistenz und dem metabolischen Syndrom (Komplex aus Übergewicht, Fettstoffwechselstörungen, Bluthochdruck und Insulinresistenz) in Verbindung gebracht worden, die Überlegenheit der klinischen Ansprechverhaltens (außer für Clozapin) wurde bezweifelt. Andere psychotrope Medikationen, die ebenfalls mit Gewichtszunahme verbunden sind, können ebenso Anlass zur Sorge geben.« (ebd., S. 6)
0 Siehe:Landesnetzwerk Selbsthilfe seelische Gesundheit Rheinland-Pfalz e.V. – NetzG-RLP (Hg.): »Aufklärungsbögen Antipsychotika«, erstellt in Zusammenarbeit mit der Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach, der Rheinhessen-Fachklinik, dem Pfalzklinikum Klingenmünster, Volkmar Aderhold und Peter Lehmann, 2. Auflage, Trier: Selbstverlag 2017 – http://www.antipsychiatrieverlag.de/aufklaerung-nl.pdf / http://www.lvpe-rlp.de/sites/default/files/pdf/aufklaerungsbogen-nl.pdf
0 Landesnetzwerk Selbsthilfe seelische Gesundheit Rheinland-Pfalz e.V. – NetzG-RLP (Hg.), »Aufklärungsbögen Antipsychotika«, erstellt in Zusammenarbeit mit der Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach, der Rheinhessen-Fachklinik, dem Pfalzklinikum Klingenmünster, Volkmar Aderhold und Peter Lehmann, 2. Auflage, Trier: Selbstverlag 2017 –www.lvpe-rlp.de/sites/default/files/pdf/aufklaerungsbogen-nl.pdf
0 In: Kerstin Kempker & Peter Lehmann (Hg.), »Statt Psychiatrie«, Berlin: Antipsychiatrieverlag 1993, S. 253-281 – www.antipsychiatrieverlag.de/artikel/recht/theorie-praxis.htm

References: § 1901
 § 630
 § 677
 § 1901
 § 84
 § 1901