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Timestamp: 2017-03-30 07:01:40+00:00

Document:
Revista Algós by Guillermo Enrico - issuu
de Anestesia, Analgesia y
Reanimación de Córdoba.
Año 21 – Nº 53.
www.adaarc.org.ar
Sueño y Disomnias
Compartimos un interesante artículo de la Federación Mundial de
Asociaciones de Anestesiología, referido a las alteraciones del sueño
y como debemos actuar al administrar anestesia.
Resolución Nº 642/2000
de todos los convenios
a octubre de 2012.
Guía2012
Comisión Directiva de ADAARC
Revista de la Asociación de Anestesiología,
Analgesia y Reanimación de Córdoba.
Año 21 – Nº 53 - Octubre / Diciembre 2012
Presidente: Dr. Parietti Luciano;
Secretario General: Dr. Pallerés Marcos;
Secretario de Hacienda: Dr. Palencia Alberto;
Secretario de RR HH: Dr. López Daniel;
Secretario Gremial: Dr. Ferrón Dardo;
Secretaria de Publicaciones: Dra. Muguiro Mabel;
Secretario Científico: Dr. Gandolfo Alfredo;
Vocal Titular I: Dr. Galeotti Guillermo;
Vocal Titular II: Dr. Cata José María;
Vocal Titular III: Dra. Monasterolo Nydia A.;
Vocal IV: Dr. Venosta Rubén;
Vocal V: Dr. Viotto Alberto;
Vocal Suplente: Dr. Ferez Mauro;
Tribunal Revisor de Cuentas: Dr. Campos Gustavo,
Dr. Trelles León;
Tribunal de Honor: Dr. Chianalino Alberto,
Dr. Druetta Ricardo, Dr. Ríos, Mario Aníbal,
Dr. Salgado Carlos, Dr. Costamagna Víctor.
04. Información Institucional: Normas de Vigilancia
Asociación de Anestesiología,
Analgesia y Reanimación de Córdoba
Montevideo 1039 - B· Paso de los Andes
Tel.: (0351) 4220424 / 4237212
(X500AXO) Córdoba · Argentina
Email: adaarc@adaarc.org.ar
Dirección Editorial: Guillermo Enrico; Dirección de
Arte: Claudio M. Centeno Novillo; visite
www.aptocontenidos.com.ar. y
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artículos de esta edición y/o de ediciones
anteriores. Revista ALGÓS es publicada trimestralmente para ADAARC por APTO CONTENIDOS. La
Editora no se hace responsable de las opiniones de
sus colaboradores. Prohibida la reproducción total
o parcial de cualquier información gráfica o
escrita por cualquier medio, sin previa autorización. Registro de propiedad intelectual en trámite.
Impresa en Córdoba / Argentina por Rotagraf S.A.
Transoperatoria. Resolución Nº 642/2000 del Ministerio
Convenios: Listado actualizado a octubre de 2012.
Cursos & Congresos: Resúmen 2012 sobre los congresos
mas importantes de Anestesiología en Sudamérica.
Eventos: Primer Informe y resúmen sobre Eventos y
Congresos de Anestesiología.
Cursos & Congresos: Informe sobre el próximo
Congreso Mundial Hong Kong 2016
Eventos: Segundo Informe y resúmen sobre Eventos y
Libros recomendados de Interés General.
Entrevista: Dr. Dardo Ferrón, Secretario Gremial ADAARC.
General: Comentarios sobre Tutorial de Anestesia,
sueño y disomnias por Dra. Mabel Muguiro.
Interés General: Qué es el SUMI-e? por Lic. Luciana Rago
Turismo: En esta edición, visitamos Croacia: “Una Joya
por descubrir”
Sociales y Humor.
Cine: te presentamos los próximos estrenos!!
incluye actos médicos con el mejor
grado de seguridad, no someter al
individuo a un riesgo que no esté
El Dr. Galindo Arias en el año 2002
escribió un excelente Editorial, en la
Vol. XXX, núm. 3, 2002, que siempre
tiene vigencia y toca temas que
En todo momento estamos leyendo,
escuchando en reuniones científicas,
acerca de los riesgos que puede tener
un paciente al ser sometido a una
o general. Si
cumplimos ciertas normativas podremos evitar un evento indeseable
(muerte o lesión), por lo tanto no
podemos permitirnos no tomar las
medidas necesarias para evitar una
complicación cuando estamos con un
Con mucha razón dice Galindo Arias
“que las Asociaciones como la nuestra
deben tener dentro de sus objetivos,
además del progreso cognoscitivo y
técnico de la especialidad, el propósito
de ofrecerle al paciente la mejor
atención que nuestro desarrollo
científico y tecnológico permita. Ello
Por lo tanto como norma elemental
cada paciente que es sometido a una
anestesia debe ser cuidado permanentemente por un anestesiólogo idóneo,
con certificado de especialista en
anestesiología durante el proceso de
conducción de toda anestesia general,
regional, local, sedación o vigilancia
“SIEMPRE debe haber un médico
anestesiólogo responsable del acto
anestésico durante todo momento en
la sala de cirugía”.
De esto se deduce que el Residente en
Anestesiología, solo puede ejercer esta
práctica supervisado por el docente a
cargo en ese momento o personal de
planta, protegiendo de esta manera al
paciente para que no sea sometido a
un riesgo injustificado.
La delegación de responsabilidades al
Residente solo podrá hacerse en forma
progresiva de acuerdo a los avances
teórico- prácticos que vayan adquiriendo lo que no significa que no deban
estar supervisados.
Las Normas Vigilancia Transoperatoria
Resolución Nº 642/2000 del Ministerio
de Salud del 08/08/2000, dictada en el
Expte. Nº 1-2002-18284-99-7 del
Registro del Ministerio de Salud, fue
publicada en la Página 3 de la Edición
del BOLETIN OFICIAL Nº 29.466, 1º
Sección, del Martes 22 de agosto de
2000, en cuya elaboración participaron FAAAAR, AAARBA y Fundación
Dolor, establecen que en todo procedimiento quirúrgico, debe estar presente
en todo momento un Anestesiólogo
certificado durante TODO el acto
quirúrgico, proporcionando atención
anestésica en forma continua.
En dichas normas se establece que no
podrán realizarse anestesia simultáneas salvo en caso de alguna emergencia.
Por lo tanto, la realización de Anestesias simultáneas, la no supervisión de
los residentes, el llevarlos a trabajar
fuera de sus ámbitos de práctica,
infringe estas Normas y determina el
Residente, lo cual somete al paciente a
una situación de inseguridad y pone
en riesgo la Profesión tanto del médico
Certificado, como del Residente
pudiendo incurrir en situaciones
legales que conllevan a muchas angustias tanto personales como familiares
que pueden ser perfectamente
Un accionar responsable y ético es
nuestro deber por lo tanto NO a las
anestesias simultáneas, NO a residentes trabajando solos, NO al abandono
del paciente, SI al trabajo responsable.
Mabel Muguiro.
Secretaria de Publicaciones / ADAARC
REVISTA ALGÓS / 03
Resolución Nº 642/2000 del Ministerio de
Salud del 08/08/2000, dictada en el Expte.
Nº 1-2002-18284-99-7 del Registro del Ministerio de Salud, fue publicada en la página 3
de la edición del Boletín Oficial nº 29.466,
1º sección, del martes 22 de agosto de 2000.
04 / REVISTA ALGÓS
Buenos Aires, 8 de Agosto de 2000.
VISTO el Expediente Nº 1-2002-18284-99-7 del
Registro del Ministerio de Salud,
Que las políticas tienen por objetivo primero y
prioritario asegurar el acceso de todos los habitantes
de la nación a los servicios de salud, entendiendo por
tales al conjunto de los recursos y acciones de
carácter promocional, preventivo, asistencial y de
rehabilitación, sean estos de carácter público estatal,
no estatal o privados; con fuerte énfasis en el primer
Que en el marco de las políticas del Ministerio de
Salud de la Nación se desarrolla el programa
medica, en el cual se agrupan un conjunto de
acciones destinadas a asegurar la calidad de las
prestaciones en dichos servicios.
Que entre dichas acciones se encuentran la
elaboración de guías de diagnóstico, tratamiento y
procedimientos de patologías y normas de
Que las citadas guías y normas se elaboran con la
universitarias y científicas de profesionales
asegurando de esa forma la participación de todas
las áreas involucradas en el sector salud.
Que la Dirección de Programas y Servicios de
Atención de la Salud, ha coordinado el proceso de
elaboración de la guía básica para la vigilancia
transoperatoria y procedimientos diagnósticos en
anestesiología, de acuerdo con la normativa vigente
contando con la participación de Federación
Argentina de Asociaciones de Anestesiología;
Asociación de Anestesiología de Buenos Aires y
Fundación para el Estudio, Investigación y
Que la Dirección Nacional de Normatización de
Servicios ha prestado su consentimiento a la guía o
norma antedicha.
Que la Subsecretaria de Promoción y Prevención de la
Salud, Coordinadora General del Programa Nacional
de Garantía de Calidad de la Atención Médica, y la
Secretaria de Atención Sanitaria han tomado la
intervención de su competencia y avalan su
incorporación al Programa Nacional de Garantía de
calidad de la atención medica.
Que la Dirección General de Asuntos Jurídicos ha
Apruébase la guía básica para la vigilancia
anestesiología, que como anexo forma parte
Incorpórase la guía básica para la vigilancia
anestesiología que se aprueba en el artículo
precedente al programa nacional de garantía de
Difúndase a través de la coordinación general del
programa la citada guía, a fin de asegurar el máximo
conocimiento y aplicación de la misma en el marco
de dicho programa nacional referido en el artículo 2º
La guía que se aprueba por la presente resolución
podrá ser objeto de observación por las autoridades
sanitarias jurisdiccionales y por las entidades
profesionales dentro del plazo de sesenta (60) días a
partir de la fecha de su publicación en el boletín
oficial y en caso de no ser observada entrará en
vigencia a los (90) días de dicha publicación.
En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara
alguna adecuación a la presente guía para su
aplicación a nivel de la jurisdicción deberá
comunicar a la coordinación general del programa
dicha adecuación, la que recién entrará en vigencia a
los sesenta (60) días de su registro a nivel nacional a
través del acto administrativo correspondiente.
Agradecer a las entidades participantes Federación
Tratamiento del Dolor por la importante
colaboración brindada a este Ministerio.
Regístrese, comuníquese, publíquese, dese a la
Resolución nº 642 - Expediente 1-2002-18284/99-7
Fdo.: Dr. José Lombardo - Ministro de Salud.
REVISTA ALGÓS / 05
NORMAS BÁSICAS PARA LA VIGILANCIA TRANSOPERATORIA Y
1. Estas normas se aplican a cualquier paciente bajo
anestesia general, regional, local, sedación o
vigilancia monitorizada al cuidado de un médico
2. Este conjunto de normas se refiere únicamente al
monitoreo anestésico básico, que es uno de los
componentes del cuidado anestésico.
3. Estas normas pueden excederse en cualquier
momento basadas en el juicio del anestesiólogo
responsable del paciente y tienen la intención de
lograr una atención de alta calidad del mismo. No
obstante, su aplicación no puede garantizar un
4. En ciertas circunstancias raras o inusuales, 1) algunos de estos métodos de vigilancia pueden ser
clínicamente impracticables y 2) es posible que el
uso adecuado de los métodos de monitoreo
descriptos no puedan detectar un curso clínico
desfavorable. Además, pueden ser inevitables
breves interrupciones de la vigilancia.
5. En situaciones excepcionales, el anestesiólogo
responsable puede no utilizar los requerimientos
marcados con un asterisco (*). Se recomienda que
cuando esto ocurra deje constancia (incluyendo
las razones) en la historia clínica del paciente.
7. Estas normas no son obligatorias para el cuidado
de la paciente en trabajo de parto o en la conducción del tratamiento del dolor.
8. Estas normas están sujetas a revisión periódica
para adecuarlas a la evolución de la tecnología y
de la práctica médica.
Obsérvese que "constante" se define como "repetición regular y frecuente en una sucesión uniformemente rápida", mientras que "continuo" significa
"prolongación sin interrupciones en el tiempo".
"debe" es la condición obligatoria para cumplir la
"debería" es una condición muy conveniente pero no
"puede" es una condición que se adopta si se la cree
06 / REVISTA ALGÓS
El anestesiólogo debe evaluar al paciente antes del
acto anestésico y documentar sus hallazgos en la
historia clínica. Dicha documentación puede ser
obviada en los casos de emergencia.
En el quirófano debe estar presente un médico con
certificado de especialista en anestesiología durante
el proceso de conducción de toda anestesia general,
regional, local, sedación o vigilancia monitorizada.
Debido a los rápidos cambios en el estado del paciente durante la anestesia, el médico anestesiólogo debe
vigilarlo y proporcionarle atención anestésica en
En el caso de que hubiera un riesgo conocido directo
para el anestesiólogo la vigilancia deberá adecuarse
a la circunstancia.
Si una urgencia requiriera la ausencia temporal del
anestesiólogo, quedará a juicio del mismo comparar
la misma con el estado del paciente a su cuidado y la
selección del personal que deja como responsable
El médico anestesiólogo no debe efectuar procedimientos anestésicos simultáneos salvo en situaciones de emergencia.
Durante los procedimientos anestésicos se debe
monitorizar la oxigenación, la ventilación, la circulación y, de acuerdo a la norma III d, la temperatura de
El anestesiólogo debe documentar los hallazgos en la
historia clínica, pudiendo ser obviado en casos de
A) Oxigenación
Objetivo: proporcionar una concentración adecuada
de oxígeno en el gas inspirado y/o en la sangre
durante todo el proceso anestésico.
1. Gas inspirado: durante toda administración de
anestesia general utilizando una máquina de
anestesia debe medirse la concentración de oxígeno en el sistema ventilatorio mediante un analizador de oxígeno provisto de una alarma sensible a
bajas concentraciones.*
2. Oxigenación de la sangre: durante todo proceso
anestésico debe utilizarse un método cuantitativo
de valoración de la oxigenación, como la oximetría
de pulso.* una adecuada iluminación y exposición
del paciente son necesarias para valorar su coloración.*
Objetivo: asegurar una ventilación adecuada del
paciente durante todo el proceso anestésico.
1. A todo paciente que recibe anestesia se le debe
evaluar continuamente la ventilación. Debería
vigilarse cuantitativamente el contenido de c02
y/o el volumen de gas espirado. Se consideran
útiles los signos clínicos cualitativos como la
excursión torácica, la observación de la bolsa
reservorio y la auscultación de los ruidos respiratorios.
2. Al efectuar la intubación endotraqueal u otro
método alternativo, debe verificarse su correcta
colocación mediante la valoración clínica e identificación del c02 en el gas espirado. Debe ser analizado en forma continua el anhídrido carbónico de
fin de espiración mediante algún método cuantitativo como la capnografía, capnometría o espectroscopía de masas desde que es colocado el tubo
endotraqueal hasta la extubación o hasta que se
produzca la transferencia a un sector de cuidados
postoperatorios.*
3. Cuando la ventilación es controlada por un ventilador mecánico, debe existir un dispositivo que en
forma continua detecte la desconexión de alguno
de los componentes del sistema respiratorio. El
dispositivo debe tener una señal audible cuando
se exceda su umbral de alarma.
Objetivo: controlar la función circulatoria del paciente durante todo el proceso anestésico.
1. A todo paciente bajo el cuidado de un médico anestesiólogo se le debe controlar en forma continua la
actividad eléctrica cardíaca mediante un osciloscopio.*
2. En todo paciente al que se realiza un proceso anestésico se debe determinar y valorar la presión
sanguínea arterial y la frecuencia cardíaca cuando
menos cada cinco minutos.*
3. A todo paciente que recibe anestesia se le debe
evaluar continuamente la función circulatoria
mediante, al menos, uno de los procedimientos
siguientes: palpación del pulso, auscultación de
los ruidos cardíacos, vigilancia de la presión intraarterial, ultrasonido de pulsos periféricos y pletismografía u oximetría de pulso.
D) Temperatura corporal
Objetivo: controlar la temperatura corporal durante
todo el proceso anestésico.
Cuando se desean, esperan o sospechan cambios en
la temperatura corporal, esta debe ser medida en
4. Durante la anestesia regional y la vigilancia monitorizada, debe evaluarse la ventilación mediante
la observación continua de los signos clínicos
Según artículo 1º del Decreto 1424/97 es de cumplimiento obligatorio:
Artículo 1º: el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Medica que desarrolla el Ministerio de Salud y Acción Social será de aplicación obligatoria en todos los establecimientos nacionales de
salud, en el sistema nacional del seguro de salud, en el sistema nacional de obras sociales, en el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP), en los establecimientos incorporados Al Registro Nacional de Hospitales Públicos de Autogestión, así como en los establecimientos dependientes de las distintas jurisdicciones provinciales y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y las entidades del sector salud que adhieran al mismo.
REVISTA ALGÓS / 07
• ACA SALUD
• ACA SALUD CERCA
• CAMES (AMMA SALUD-OSPIF-OSMATA)
• AMTTAC y OSCCCPTAC
(CHOFERES Y CAMIONEROS)
• AMUR – Planes de Línea -Planes Verdes
• APLA
• APROSS - ART VARIAS
• ASOCIART
• BERKLEY ART
• GALENO ART (A partir de Abril de 2012)EV
• CONSOLIDAR ART
• CONSOLIDAR SALUD
• FEDERACION PATRONAL ART Y A. PERSONALES
• H Y H INTERAMER. QBE
• LA BUENOS AIRES
• LA HOLANDO
• LA SEGUNDA ART Y A. PERSONALES
• LA MERIDIONAL
• LIDERAR ART
• HORIZONTE ART
• OMEGA (C.N.A. S.A.)
• PROVINCIA ART
• RESPONSABILIDAD PATRONAL
• ASOC. M. PERS. JERARQ. BCOS. OFIC. NAC
• ASOCIACIÓN MUTUAL HERCULES
• CIENCIAS ECONOMICAS
• FEDERACIÓN AGRARIA
• FEDERADA 25 DE JUNIO Grupo 1 y 2
• FEDERADA 25 DE JUNIO Grupo 3
• IOSEP
• ITER (OSAM)
• MEDITERRANEA SALUD
• OPDEA
• OSCCCPTAC (S.U.R.R.Ba.C. )
• OSEF (O. S. de empleados de Farmacia)
• OSPATCA (Construcción) • INTEGRACION MEDICA S.A. (OSPeGaP • GAPRESA S.A. (Obra Social Personal de
Farmacia) / GAPRESA S.A. (HANDELS S.A. AMPARA SALUD)
• OSPIG (Gráficos)
• OSPIL (Lecheros)
• OSPTV / SAT
• OSTRAC (EX OSTYR)
• PARQUE SALUD
• SADAIC
• SANCOR MEDICINA PRIVADA
Sancor: Planes 3000 / 4000/2000
Sancor: Planes 500 / 1000 /
Sancor: Planes O.S
• SCIS - OSTRAC-OSPACA MONOTRIBUTISTAOSFENTOS
• GALENO ARGENTINA SPM: AMSA - TIM GALENO LIFE
• SMG ART
08 / REVISTA ALGÓS
PROSALUD-OSSDEB-OSCEP-ASSPEOSTVA-OSPOCE-OSFOT-OSSDEB
• AMFECOF
• AMPARA SALUD
• ASOC. MUTUAL TAXIS DE CARLOS PAZ
• Asistencia Prof Pre- Paga Integral
OSPPCYQ (Cartones y Químicos)
• AUSTRAL OMI
(OSPE - P. Privado de Salud)
• BOREAL COBERTURA DE SALUD S.A
• BRAMED SRL (O.S Patrones de
Cabotaje ríos y puertos)
• CAJA DE ABOGADOS DE LA PCIA. DE
• CAJA NOTARIAL DE JUB. Y PENSIONES
DE LA PCIA. CBA.
• CAMI SALUD - SAN FRANCISCO
SINDICALES: Planes Horus 45 Horus 65- Oscep - Oscep 100
PREPAGAS: Resto de los planes
• COSEME SA (OSPLAD- UTA- OSPAGA)
• C.M.S
• COSEME SA Empleados del gobierno
de la provincia de Cba
• D.A.S.U.Te.N
• DAVERLEY SA OSPRERA
• ECLESIASTTICA SAN PEDRO
• FAMILY SALUD ACE
OSECAC SOLO INTERIOR
(menos Rio IV y Laboulaye)
OSMEDICA - PERKINS - FEDECAMARASOSIAD- SERVICIO PENITENCIARIO FACTURAR
SI CORRESPONDEN A LAS CLINICAS: VELEZ
SARSFIELD, CARAFA Y SANATORIO FRANCES.
ATSA SOLO CAPITAL- DIBA• FAMILY SALUD SRL
(PREPAGA - ASOC.ESP. de Soc. Mutuos)
• G.E.A. S.A.
• GALENO CONSOULTING GROUP S.A. (GCG)
• HEALTH NET SA- OSMATA
• HOPE (O.S Del Personal de Dirección de
Perfumería)
• HOSPITAL ALEMAN
• INTELIGENT MEDICAL SRL
• LA CAJA ART
• LUZ Y FUERZA CAPITAL
• MEDICINA Y SALUD SRL
(O.S.F.E. y Medicina y Salud SRL Directa OSPEC - OSPIC - OSPAV - O.S.P.I.Q Y P. - OSPIV O.S.S.E.G. - O.S.U.T.H.G.R.A)
• MEDICUS SA
• NOBIS S.A.
• OBRA SOCIAL DEL PERSONAL
• O.S.A.P.M.
• O.S.B.A
• O.S.Je.R.A
• O.S.Pe.Con.
• O.S.S.I.M.RA ASIMRA
• GILSA SRL - OSPOCE INTEGRAL
• OS PERSONAL DE SANIDAD LUIS
PASTEUR (OSOLASTEUR)
• OSDOP
• OSIAD - Aceiteros
• OSITAC
• OSPEDYC Sólo capital
• OSPECOR
• OSPEJ JABONEROS
• OSPERHYRA
• OSPEVIC
• OSPIA
• OSPIM MADEREROS
• OSPSA San Fco
• PREME de D.I.M.S.A. S.A.
• PRIVERAL SA OSPAT
• Protección Médica SRL
• REGIONAL LyF SALUD S.A.
• S.I.P.S.S.A
• SANARTE Asistencia Médica Privada
(PASTELEROS- OSTEL JUBILADOS)
• SE.ME.GER. S.R.L.
(O.S.CERAMISTAS-SE.ME.GER. - SRL DIRECTA- UOMA- OSPIM - OSPEDYC
PUNILLA)
• SERVIRED - OSTIG - OSBLYCA
• SYGMA SERVICIOS INTEGRALES S.A
• SR MEDICINA ASISTENCIAL
• UOM RIO III
• O.S.P.P.R.A. (PRENSAMED)
• POLICIA FEDERAL; MB MAYOR B,
MD MAYOR D, ME MAYOR E, MF MAYOR F,
MI MAYOR I, EA ESPECIAL A, EB ESPECIAL B,
EC ESPECIAL C, ED ESPECIAL D,
EE ESPECIAL E, EF ESPECIAL F ,
EG ESPECIAL G, EH ESPECIAL H,
EI ESPECIAL I, EJ ESPECIAL J, EK ESPECIAL K,
EL ESPECIAL L, EM ESPECIAL M,
EN ESPECIAL N, EO ESPECIAL O,
EP ESPECIAL P, EV EVALUACION ANESTESICA (EV), UD URGENCIA DIURNA DE
LUNES A VIERNES (UD), UN URGENCIA
NOCTURNA DE LUNES A, VIERNES (UN),
UF URGENCIA SABADOS - DOMINGOS.
FERIADOS (UF), OS OPERACION
SUSPENDIDA (OS), CQ COORDINACION
DE QUIROFANO,
• CAMINOS PROTEGIDOS ART
• PRODUCTORAS DE FRUTAS ART
• O.S.P.INDUSTRIA DEL PLASTICO
• IMAGEN EN SALUD S.A. (OBRA SOCIAL
PERSONAL AUXILIAR CASAS PARTIC.)
• COOPERATIVA DE VIVIENDA, CONSUMO
Y CEDITO HORIZONTE LIMITADA
• COOPERATIVA DE TRABAJO MERCOCENTRO LTDA (RED HUMANA)
01- X CONGRESO FESACAC
Fecha: 5- 8 de Noviembre. Lugar: La Salinita. (El Salvador). Web: www.fesacac2012elsalvador.com
02- XXI CONGRESO VENEZOLANO DE ANESTESIOLOGÍA
Fecha: 6- 9 de Noviembre. Lugar: Valencia. (Venezuela) . Web: www.anestesia.net.ve
10 / REVISTA ALGÓS
SABADO01DICIEMBRE22 hs.
Lugar: Stakel - Av. Rafael Núñez 4528, Cerro de las Rosas
Asociados sin cargo (retirar tarjeta en Adaarc)
A.D.A.A.R.C.
CEEA-FAAAAR / LOS COCOS, CÓRDOBA
FECHA DE PROXIMO MODULO
CUARTO MÓDULO del Sexto Ciclo
29, 30 Noviembre y 1 de Diciembre de 2012
PEDIATRÍA- OBSTETRICIA-FARMACOLOGÍA.
Anestesia en Pediatría. Farmacología (TIVA, en adultos y en Pediatría), Taller de TIVA.
El costo Incluye además del módulo, bibliografía, estadía con pensión completa los días que
dura el curso, en Hotel Gastronómicos de los Cocos y traslado desde y hacia Córdoba.
Director: Dr. J.C Bianco.
Coordinadores: Dres. L. Parietti, A. Palencia, M. Muguiro
Entrega de textos y bibliografía
Puntaje para certificación
Asociación de Anestesiología
de Córdoba (ADAARC)
Montevideo 1039
Telefax: 54-(0351) 422 0424
E-mail: feea.cordoba@gmail.com
Juancbianco08@gmail.com
CURSO BIANUAL DE ANESTESIOLOGÍA
Viernes 16 de noviembre 2012: Conferencia.
Reposición de líquidos y fluidoterapia - Dr. Fernando Tomiello (Hospital Garrahan)
22-23 DE NOVIEMBRE: TALLER - PRÁCTICO DE BLOQUEOS REGIONALES.
Invitados: Dr. Rodrigo Añazco (chile), Dr. Carlos Salgueiro (bs.as)
Disección en cadáveres, miembro superior e inferior en universidad católica de córdoba (UCC), y bloqueos en pacientes con
ultrasonografía y neuroestimulador (Hospital Privado de Córdoba)
REVISTA ALGÓS / 11
Cursos CEEA / FAAR - Centro Córdoba
Los días 28, 29 y 30 de Junio se realizó en Los Cocos, el
curso de Educación Continua CEEA-FAAAR, con la
dirección del Dr. Juan Carlos Bianco y la Coordinación de
los Dres Luciano Parietti, Alberto Palencia y Mabel
Se desarrolló el Módulo: TRAUMA.
Desarrollaron los temas los Dres: Daniel Crossara, Juan
Despuy, Chiotti, Licenciada Marconetto. Fue muy
interesante el desarrollo del tema Trauma por el grupo
de Primary Trauma Care, con los Dres; Alaimo, Allori,
Zambrana y el Director de PTC Venezuela Dr. Neiro
Bracho, a quienes agradecemos su participación y la
calidad y dinámica en el desarrollo de los distintos
temas. También ha sido un encuentro de amigos, en un
lugar muy lindo, distendido y agradable.
Los invitamos a participar del próximo módulo en el
mes de Noviembre, que ya informaremos oportunamente.
Grupo Primary Trauma Care.
Dres: Allori, Zambrana, Alaimo, Bracho (Venezuela)
Taller de TIVA
Disertando Dr. Alaimo.
El 23 de agosto se realizó un Taller de TIVA con bombas de
infusión Braun, disertando en esta oportunidad el Dr. Marcelo
Grecco, médico anestesiólogo del Hospital Interzonal de Agudos
CURSO BIANUAL DE
Taller teórico-práctico / TIVA 2° parte.
Se realizó el 27 y 28 de Setiembre de 2012.
ANESTESIA BASADA EN LA ANALGESIA.
Combinación Narcótica Intraoperatoria.
TIVA en pediatría.
BNM: Rocuronio y Sugammadex.
Dres: Gustavo Campos/Alfredo Gandolfo.
Dres. Juan José Capria/Santiago Tártara.
El curso contó con una importante concurrencia,
y el desarrollo de los temas fue muy interesante.
Y ECO INTRAOPERATORIO.
Dra. Carolina Cabrera (Chile), Dr. Juan Despuy
25-26 de Octubre. 2012.
Dr. Daniel Crossara.
12 / REVISTA ALGÓS
prohibido fumar en muchas calles publicas y en todos los parques.
Otra falta muy penalizada es escupir en la calle.
Luego de realizarse en nuestro país el Congreso Mundial de
Anestesiología 2012, con mucho éxito, el próximo encuentro
Mundial de Anestesiólogos, será en Hong Kong 2016.
Hong Kong es actualmente la ciudad más influyente del sudeste
asiático. Sus más de 7 millones de habitantes en tan sólo 1.000
kilómetros cuadrados dan lugar a una de las regiones más
densamente pobladas del planeta.
Hong Kong es una ciudad donde los contrastes son dignos de
admirar: luz y penumbra, lo oriental y occidental son algunas de
las clasificaciones que podrán hacer los visitantes. Sin duda los
150 años de influencia colonial y los 5.000 de tradición china han
hecho que Hong Kong sea un lugar con personalidad propia.
Esta ciudad es uno de los motores económicos de China y su
ciudad más moderna. Hong Kong es una ciudad que no duerme,
una ciudad con decenas de visitas de ocio y culturales, con
decenas de mercados y mercadillos callejeros y con un skyline que
deja en segundo plano al de ciudades como Nueva York.
A pesar de ser una gran urbe urbana, el 70% de Hong Kong es
territorio rural. Cuenta con infinidad de espacios protegidos, y el
40% de la ciudad son parques y zonas ajardinadas.
Hong Kong aplica una serie de leyes estrictas para garantizar la
limpieza de la ciudad, cuenta con multas de HK$1500, por arrojar
basura, fumar en los espacios que no está permitido, en este
punto hay que resaltar que en Hong Kong veremos el cartel de
toneladas situada en lo alto de Ngong Ping, es el buda más grande
del mundo, es curioso cómo se puede acceder a él a través de un
teleférico de vértigo.
Los edificios deben pasar un certificado de calidad de “Feng shui” si
los planos no están correctamente orientados al feng shui, la obra
del edificio no se llevara a cabo. Además según este método el
número 4 es el que da más mala suerte, por ello comprobaremos
que ningún ascensor tiene la planta 4. El número 8 es el que más
suerte da.
Un dato curioso son los pasajes entre sus edificios, si uno quisiera
podría estar todo el día recorriendo Hong Kong sin tocar el suelo,
cruzando a través de sus edificios, puentes y centros comerciales.
En algunos restaurantes de Hong Kong es habitual ver a la
camarera calentando una gran olla de agua, no es para cocinar ni
mucho menos! El agua caliente es para que usted pueda lavar los
platos! Es una práctica habitual.
Todas las noches se presenta el famoso Symphony of Lights, es el
espectáculo más conocido de Hong Kong. En un marco
incomparable, a orillas del mar veremos, una sinfonía de luz y
sonido que brilla con luz propia en el panorama urbano de Hong
Kong. El espectáculo lo forman 44 edificios repartidos por Hong
Kong y Kowloon.
Indudablemente un lugar maravilloso para visitar, por su cultura, su
arte, su diversidad, un lugar fantástico para un Congreso Mundial.
REVISTA ALGÓS / 13
El 14 de Julio de 2012, se realizó una Asamblea
Extraordinaria, para tratar la aprobación para comprar la
casa contigua a la Asociación que se encuentra en venta:
Se aprobó por mayoría de votos, por lo que se pudo
negociar la posibilidad de la compra, cuya operación se
concretó el 11 de Octubre de 2012.
Por otro lado se aprobó, que todo asociado que empiece
a facturar en ADAARC, deberá prestar servicio en un
Hospital Público por el período de un año, donde se
requiera anestesiólogo. Esta modalidad es mandato de
FAAAAR, última reunión de Delegados en Marzo de 2012.
Los días 20-21 de Julio se realizó el primer curso de Primary
Trauma Care (PTC), en la Asociación de Anestesiología.
Dictado Por los Dres: Bonchini Horacio (Rosario), Juan Carlos
Duarte (Venezuela), Sales Luis (Paraguay) Canata (Paraguay)
Bettorelo Lisandro (Corrientes) Karata José (Rosario) Galeotti
Guillermo (Córdoba)
14 / REVISTA ALGÓS
Libros recomendados / Interés General
Desde la primera infancia se
establece una distancia abismal
entre aquello que acontece y
aquello que es contado, el que
narra, además de someternos emocionalmente, es la
persona de quien depende nuestra supervivencia.
Necesitamos creer el cuento que nos cuentan, y nos
entrenamos para mentir, manipular o seducir con tal de
acomodar las cosas a nuestro favor.
Laura Gutman nos ayuda a desentrañar la madeja de
engaños e ilusiones sobre la que hemos construido
nuestra existencia, y confirma que, si logramos entender
que todos dependemos de la cooperación, y no de la
competencia, se desmoronará el modelo dominador en
el que vivimos. No funcionará más la jerarquización de
una parte de la población sobre la otra, y la diversidad ya
no se interpretará como superioridad o inferioridad de
condiciones. Amor o dominación, solidaridad u opresión,
opciones para desactivar los estragos del patriarcado.
Tras el enorme éxito mundial de
Ken Follett presenta la segunda
entrega de la trilogía "The
Century". En esta novela narra la
historia de los hijos de las cinco
familias protagonistas desde los
años anteriores a la Segunda Guerra Mundial hasta los
inicios de la Guerra Fría. El nazismo, la invasión de la
Unión Soviética, el ataque a Pearl Harbor, la guerra civil
española y el desarrollo de la bomba atómica son
algunos de los acontecimientos que marcarán sus vidas.
Esta nueva obra de Felipe Pigna
recorre el protagonismo de las
mujeres en la historia argentina,
desde las pobladoras originarias
y su resistencia a la conquista
europea hasta quienes obtuvieron las primeras victorias en su
larga lucha por la igualdad.
Describe su vida cotidiana, las
condiciones legales, sociales y culturales en que la
llevaban adelante, y la participación femenina en los
procesos históricos, políticos y económicos, siempre
mucho más destacada de lo que en general se ha difundido.
Este valioso libro ilumina a las mujeres que diariamente
cargaban sobre sus espaldas el peso de la historia, las que
rompían los moldes que se les pretendían imponer, lo
que se dijo de ellas y lo que ellas dijeron de sí mismas y
del país y del mundo que contribuyeron a construir.
TRABAJAR EN EQUIPO ES
En el fútbol el trabajo en equipo
es fundamental. El mejor de los
jugadores, sin otros compañeros
que lo apoyen no puede ganar
títulos. Eso es una obviedad.
sucede igual. Sólo el buen trabajo de un equipo hará que
una organización triunfe o fracase.
Sin embargo, lo que en el fútbol es obvio a menudo se
olvida en las empresas y es por eso que este ameno libro
de Quique Wolff, lleno de anécdotas de futbolistas,
empresarios y personajes de la vida, resultará tan importante para cualquiera que quiera desarrollar un equipo y
mantener alto su espíritu competitivo.
¿Se puede aprender a vivir mejor? ¿De qué manera podemos renovar nuestros vínculos,
desarrollar nuestro desempeño laboral y profesional, expandir nuestro horizonte de
expectativas, cambiar nuestra mirada, disfrutar más, agradecer de verdad y aprender a ser
felices? En Confianza Total —que aporta información sobre coaching, inteligencia emocional,
liderazgo, motivación y neurociencias— el lector encontrará respuestas a éstos y a muchos otros
interrogantes. Verónica de Andrés y Florencia Andrés nos invitan a observar de qué modo nos
movemos por el mundo, a ser más conscientes de las motivaciones y efectos de nuestros actos,
a tomar las riendas de nuestro presente y a realizar esos sueños pendientes que, si los
encaramos bien, dejarán de ser imposibles. Editorial: Planeta.
REVISTA ALGÓS / 15
16 de Octubre . Día Mundial del Anestesiólogo
Esta efemérides tiene su origen en 1846 en Boston (EE. UU.), donde el doctor
William Thomas Morton emplearía por primera vez el éter como anestésico,
dando origen a la cirugía sin dolor. Si bien ya se venía experimentando desde
hacía años con el éter etílico como anestésico (el doctor Crawford Williamson
Long en marzo de 1842 lo administraría durante una operación para extirparle
un quiste en el cuello a un niño), sería el doctor Morton quien realizaría una
demostración exitosa del uso de la anestesia, al aplicársela a un paciente del
doctor John Collins Warren para que éste pudiera eliminar un tumor del cuello
de su paciente, sin que éste sintiera dolor alguno. Desde entonces, Morton se
dedicó a administrar anestesia, y el uso del éter (al que él llamaba “letheon”
para utilizarlo con cierta exclusividad) se difundiría rápidamente en toda la
Aprovechamos el aniversario para saludar a todos los colegas que día a día
aportan su esfuerzo y dedicación en el ejercicio de esta especialidad a la que
queremos y que exige permanentemente toda nuestra atención para resolver
las situaciones aún más complicadas, en pos del bien más preciado que
tenemos los seres humanos, la Salud.
¡FELICITACIONES A TODOS EN SU DÍA!, Les desea la Com. Directiva de ADAARC.
SRES. ASOCIADOS: les recordamos
nuevamente que aquellas Obras
Sociales que no tengan convenio
con nuestra Asociación, deberán
proceder a cobrarle al afiliado, les
rogamos que no realicen
convenios extras para que
podamos realizar un convenio
con las mismas, de lo contrario se
dificulta el trabajo que hacemos
desde la Comisión Directiva.
El mismo procedimiento para
aquellas que hayan dadas de baja
INFORMAMOS: Por disposición de
reunión de CD del día 18-09-12, de
acuerdo a la reunión mantenida
entre autoridades del APROSS y
ADAARC, a partir del día de la
fecha, se realizarán auditorías
conjuntas previas a todos los
pagos, en todas las prestaciones
de APROSS.
SRES ASOCIADOS: les informamos
que el horario de atención de
Auditoría es de lunes a viernes de
15 a 18 hs. El mail de Auditoría
donde se pueden hacer las
consultas es
auditoria@adaarc.org.ar, sus
inquietudes serán respondidas a
16 / REVISTA ALGÓS
Medicina del dolor de bolsillo en
formato de bolsillo es un recurso
extraordinario para el residente y el
médico que necesita comprender las
bases del dolor agudo y crónico,
incluidas todas las corrientes actuales y
las referencias para el cuidado del
paciente. Esta obra de referencia es
concisa, actualizada y basada en la
evidencia se presenta en el formato de
la popular serie de bolsillo, idónea para el ritmo intenso de los entornos
de cuidado sanitario. La información se presenta de modo
esquemático, en un formato resumido, con diagramas y tablas para
una consulta rápida y fácil.
Contiene toda la información práctica que el residente y el médico
necesitan para diagnosticar con rapidez el trastorno de dolor, recetar
con seguridad los fármacos necesarios, y organizar el tratamiento
avanzado del dolor si es preciso. Medicina del dolor de bolsillo satisfará
a los médicos de todo el mundo de cualquier especialidad de la práctica
académica y privada.
Autor: Richar D. Urman: Profesor Asistente de Anestesia, Departamento de Anestesiología, Medicina Perioperatoria y Dolor. Brigham
and Woomen`s Hospital, Boston Massachusetts.
Editorial: Lippincot / Edición: 2012 / Encuadernación: Rústica /
Páginas: 250 pág. / ISBN: 978-85-15419-53-2 / Dimensiones: 10 x 18
cm. / Idioma: Español.
Dr. Dardo Ferrón
Secretario Gremial ADAARC
Algós: En el número anterior de la
revista se hace referencia a un tema
preocupante, la realización de
anestesias simultáneas y la presencia
de residentes fuera de su ámbito de
práctica. ¿Qué está pasando
distendida e
interesante, el
Secretario Gremial de
Adaarc Dardo Ferrón
nos llevó a conocer un
poco más de fondo,
que vienen sucediendo
D.F: El tema es simple y complejo a la
vez. Lamentablemente este es un
viejo problema conocido por todos
los anestesiólogos. Se hacen campañas al respecto desde la Asociación de
Anestesiología, pero no hemos
podido desterrar del todo esta
situación. La realización de la
anestesia es un acto que debe ser
practicado bajo normas preestablecidas que el anestesiólogo tiene la
obligación de conocer. Ninguna
situación o interés (económico,
ahorro de tiempo, etc.) debería
anteponerse a dichas normas. Lo más
importante es la seguridad del
paciente. Por lo tanto lo correcto es
una anestesia, un anestesiólogo
especializado. Dicho esto resulta
obvio que ningún residente puede
practicar una anestesia, fuera de sus
ámbitos de formación.
Algós: ¿Y por qué no se corta esta
D.F: Yo no diría que es una tendencia.
Hay quienes incurren en este tipo de
falta, pero es nuestra misión concientizar a los colegas para que las cosas
cambien. Considero que además de
la formación científica, los residentes
deben recibir formación éticogremial que les permita conocer cuál
es la forma correcta de desempeñarse en la especialidad.
Algós: Lo llevo a otro tema. Desde su
función gremial, ¿qué aspiraciones
tiene para su gestión? ¿A qué
objetivos apunta?
D.F: Mi objetivo es, básicamente,
seguir creciendo como asociación
(científica y gremialmente). Comprometer a cada asociado para que este
objetivo sea común a todos. La
asociación somos cada uno de
nosotros. Debemos entender que los
intereses personales no deben primar
sobre los objetivos fijados históricamente por la asociación. Es esto lo
que nos ha permitido diferenciarnos
del resto de los médicos. NO PODEMOS PERDERLO.
Algós: ¿Y al asociado que tiene para
D.F: El asociado sabe muy bien lo que
tiene que hacer, sino lo hace, nos
perjudica a todos. La Comisión
Directiva trabaja diariamente para
defender los derechos de todos los
asociados, pero ellos también tienen
obligaciones y deben cumplir con las
mismas. No hacerlo dificulta y a veces
impide el logro de objetivos comunes.
Solamente el esfuerzo de todos nos
va a permitir seguir creciendo.
REVISTA ALGÓS / 17
Sleep - Le Sommeil, 1937, Salvador Dali.
ANAESTHESIA, SLEEP AND DYSSOMNIAS - PART 1
ANAESTHESIA TUTORIAL OF THE WEEK 268
Dr. Paul James, Specialty Trainee Anaesthetics Nottingham and East Midlands
School of Anaesthesia. Correspondence to paul_t_james@yahoo.co.uk
COMENTARIO: DRA. MABEL MUGUIRO
Me pareció muy interesante este artículo de actualización
(Tutorial) que se encuentra en la página de WFSA
(Federación Mundial de Asociaciones de Anestesiología),
Twitteado además por la Secretaría Científica de FAAAAR,
que se refiere a: Anestesia, sueño y disomnias, este
Tutorial tiene dos partes 1 y 2, en este caso el comentario
es acerca de la Parte 1, la Parte 2, se refiere a las alteraciones del sueño y como debemos actuar al administrar
anestesia. Creo que todavía hay mucho por investigar
acerca de los mecanismos de los distintos anestésicos
sobre los procesos neuronales, quizás el futuro nos depare
muchas sorpresas y avances en este campo.
La Dra. Debra Schwinn, presidenta del Departamento de
Washington, aseguró que "se atreve a sugerir que la acción
anestésica sobre el cerebro humano podría estar más en
paralelo con el sueño y con el coma de lo que se pensaba
originalmente".
18 / REVISTA ALGÓS
En el futuro, dijo, nuevas ideas sobre el funcionamiento
del sueño, podrían estar centradas en compartimientos
del cerebro en lugar de todo el órgano, "sería algo muy
interesante de investigar porque podría relacionarse con
la acción de la anestesia en los próximos años".
Hay un artículo interesante de los Dres. Brown, Lydic,
Schiff, en New England Journal Medical 2010; 363:2638-50,
que habla de Anestesia General, Sueño y Coma, y que
concluye diciendo: “mejores conocimientos sobre el sueño y
el coma podrían generar nuevos enfoques de la anestesia
general basados sobre nuevas formas de alterar la conciencia. Que la anestesia general pueda ser equivalente
funcionalmente a la muerte del tronco encefálico indica
que la anestesia general puede deprimir profundamente la
función cerebral y quizás explica porqué algunos pacientes
no recuperan totalmente la consciencia hasta varias horas
después de la anestesia general y porqué la disfunción
cognitiva posoperatoria podría persistir en pacientes
ancianos durante varios meses.”
El Artículo publicado por la WFSA dice que el sueño es un
proceso fisiológico fundamental, crucial para la salud y el
bienestar. Se observa en todos mamíferos y las aves y los
seres humanos pasan aproximadamente un tercio de su
vida durmiendo. Se puede definir simplemente como una
desconexión reversible de los estímulos ambientales
ondas desincronizadas con bajo voltaje y alta frecuencia
mixta. Un sujeto relajado muestra predominantemente
ondas alfa (α), caracterizadas por un mayor grado de
sincronía, pero que siguen siendo de baja amplitud y
frecuencia mixta.
Esta definición sin embargo, no describe los procesos
activos fisiológicos, psicológicos y ambientales requeridos.
En este artículo se describe la fisiología normal del sueño
humano, y explora la relación entre anestesia y el sueño.
La segunda parte de este artículo se publicó en un tutorial
aparte que examina las disomnias y las correspondientes
implicaciones anestésicas.
El inicio y el mantenimiento del sueño dependen de una
gama compleja de cambios neuroquímicos con la
participación de una amplia gama de centros en el cerebro.
Los neurotransmisores que promueven la vigilia incluyen
las catecolaminas (noradrenalina y dopamina), glutamato,
histamina, hipocretina (orexina), y acetilcolina. Los
predominantemente asociados con la promoción del
sueño de ondas lentas son la serotonina y GABA.
Se comenta que la importancia del sueño no puede ser
subestimada. No hay una teoría unificadora en cuanto a su
función y los estudios han demostrado el papel importante
que tiene el sueño sobre la memoria y el aprendizaje, y una
teoría ampliamente aceptada es que podría permitir
consolidar recuerdos en la vigilia. La privación prolongada
del sueño puede llevar a desórdenes conductuales y
fisiológicos, tales como deterioro cognitivo, del
rendimiento, control de temperatura, y la función inmune.
En estudios en animales la falta de sueño conduce en
última instancia, a la muerte.
El sueño es un estado global, controlado por una serie de
interdependientes bucles de retroalimentación positiva y
negativa, ejerciendo un control sobre los sistemas
neuronales que regulan las funciones de excitación,
autonómicos, cognición y el comportamiento.
El sueño es cíclico, y se puede dividir en dos fases distintas:
movimiento ocular rápido (REM) y movimientos oculares
no rápidos (NREM). Cada uno tiene una constelación
claramente diferente, fisiológica y de cambios
neuro-bioquímicos. Los ciclos de sueño normales entre
estos dos estados ocurren aproximadamente cada 90
minutos, y se repite generalmente entre tres y seis veces en
una noche. En general, una noche normal el sueño
comienza con unos 80 minutos de sueño NREM, seguido
de 10 minutos de REM. A medida que la noche progresa la
cantidad de tiempo empleado en las etapas NREM 3 y 4
disminuye y la cantidad de tiempo en sueño REM aumenta.
Los patrones de sueño y la duración están influenciados
por la edad. Hasta la adolescencia, la noche media total de
sueño equivale a alrededor de 10 horas. Hay una caída en
picado de la edad adulta, a alrededor de 7,5 horas, y una
nueva caída en la vejez. La duración de las fases del sueño
se ve igualmente afectada. Los registros de EEG en un
individuo despierto muestran dos ondas principales. La
persona alerta muestra principalmente ondas beta (β),
El control para el inicio del sueño se centra en el área
ventro-lateral pre-óptica (VLPO) de la zona anterior del
hipotálamo donde la actividad aumenta durante el sueño.
Un aumento en la producción de neurotransmisores
inhibidores, GABA y galanina, causan inhibición de la
promoción de la vigilia de regiones del cerebro (tales como
el locus ceruleus y rafe dorsal). La descarga del Rafe y locus
ceruleus es máxima durante la vigilia, que cae durante el
sueño NREM y cesa en el sueño REM.
La serotonina y noradrenalina son los neurotransmisores
predominantes en estas regiones. La inhibición de sus
acciones suprime la vigilia. La serotonina tiene un papel
doble tanto en la promoción del sueño, así como en la
vigilia. Logra estos dos papeles probablemente actuando
en múltiples sitios en muchos subtipos de receptores. La
serotonina se origina principalmente en las células de los
núcleos del rafe en la formación reticular. Las células
serotoninérgicas se activan cuando estamos despiertos y
excitados. Durante el sueño de onda lenta su producción se
reduce considerablemente, y la actividad se detiene justo
después del REM dormir. Las células que producen
noradrenalina se encuentran en el locus ceruleus, y
también tienen un papel en la vigilancia. La producción de
noradrenalina liberando las células de esta región,
prácticamente se detiene durante el sueño REM.
Los trastornos del sueño, incluyendo somnolencia diurna
excesiva y trastornos del sueño, son comunes en pacientes
que sufren de la enfermedad de Parkinson. Esto ha llevado
a postular que la dopamina juega también un papel en la
vigilia y el sueño. Sin embargo, el mecanismo exacto no
La neurotransmisión colinérgica se sabe que modula los
niveles de excitación, y tiene un papel activo que
desempeñar durante el sueño. Se ha demostrado que los
niveles de acetilcolina cortical son elevados tanto en el
REVISTA ALGÓS / 19
despierto individual y en la fase de sueño REM. En el sueño
NREM se ve una disminución de los niveles de acetilcolina,
que se ve también durante la anestesia.
Los estudios sobre la narcolepsia han suscitado un nuevo
sistema neuroquímico llamado hipocretinas u orexinas.
Este sistema tiene un papel importante en el
mantenimiento de la vigilia. Estos mismos procesos están
bajo la influencia de factores circadianos y fisiológicos.
En los adultos 20-25% del sueño es el sueño REM. En los
bebés la duración del sueño REM puede tomar hasta un
50% del total de dormir. A medida que envejecemos, la
duración del sueño REM disminuye, reflejando la
disminución en el sueño total. Parece que el sueño REM
juega un papel en la maduración neuronal, de ahí su alta
proporción cuando el cerebro es más plástico. Las horas
absolutas de sueño REM también se pueden correlacionar
con la función intelectual en la vejez. Las medidas de flujo
sanguíneo cerebral y la utilización de glucosa durante el
sueño REM se correlacionan con los de un individuo
Durante el sueño NREM hay una reducción en la frecuencia
cardíaca, la presión arterial y el gasto cardíaco, que se
atribuye a la pérdida de tono vasomotor. En el sueño REM a
la inversa se ve un aumento del ritmo cardíaco y la presión
arterial, atribuible a la vasoconstricción generalizada en el
La capacidad residual funcional (FRC) disminuye durante el
sueño. Esto es debido a la posición supina y también a la
pérdida del tono muscular respiratorio. La atelectasia
resultante se observa en las zonas dependientes. Hay un
aumento de la presión parcial arterial de dióxido de
carbono, que conduce a una mayor PaCO 2. Caída de la
saturación arterial de Hemoglobina, caídas de tensión de
oxígeno, junto con una reducción global de consumo de
Hay una disminución de la frecuencia respiratoria con una
disminución global en el volumen minuto, con menores
volúmenes corrientes. Hay una atonía muscular postural
generalizada y el mantenimiento de la ventilación se
deriva sólo de la actividad del diafragma. Hay una
reducción adicional en la respuesta a la hipercapnia
durante la REM fase. La musculatura vía aérea superior
también tiene una tendencia a derrumbarse,
especialmente durante el sueño REM, pero existe una
amplia variación entre individuos.
20 / REVISTA ALGÓS
Durante todas las fases de sueño la producción de orina se
reduce, creando volúmenes más pequeños y concentrados.
Hay una disminución en la tasa de filtración glomerular y
del flujo plasmático renal. La aldosterona y la producción
de la hormona antidiurética también se reducen.
La producción de saliva se reduce durante el sueño. Esto
puede explicar la sensación de sequedad en la boca al
El reflujo gastroesofágico ocurre con más frecuencia
durante el sueño. Esto es debido a varios factores, tales
como la reducción del peristaltismo gastrointestinal y
pérdida de drenaje postural.
Varios patrones de secreción de hormona se muestran
durante el sueño. A eso de la medianoche la producción de
cortisol se encuentra en su punto más bajo. A partir de
entonces hay un lento aumento de los niveles de cortisol.
Los despertares nocturnos están asociados con pulsos de
cortisol y ACTH que persisten por 60 minutos después de
cesar el sueño. La hipercortisolemia juega un rol
importante en los disturbios del sueño asociado con
Hay una tendencia a equiparar la anestesia con el sueño.
De hecho, el lema de la Asociación de Anestesia de Gran
Bretaña e Irlanda (AAGBI) es "en somno securitas"
(Seguridad en el sueño). Sin embargo, en sentido estricto
anestesia difiere del sueño, ya que es un estado de
inconciencia reversible inducido por drogas produciendo,
amnesia y acinesia”. Hay muchas similitudes de
comportamiento entre el sueño y la anestesia, lo que
sugiere una conexión entre los dos. Muchos de los agentes
anestésicos presentan los mismos efectos que la
neuroquímica que actúa en la cascada de sueño normal.
Las acciones del Propofol se atribuyen a su actividad GABA
mediada por una inhibición de las neuronas piramidales
de la corteza y las áreas subcorticales. La tomografía por
emisión de positrones (PET) de personas en el sueño NREM
y anestesia inducida con Propofol muestra desactivación
de las mismas zonas (el tálamo, giro cingulado y
percuneus).
También se ha demostrado que las grabaciones de EEG de
sueño NREM y propofol inducida comparten similitudes
anestesia. Las ondas lentas propagadas por propofol
siguen las mismas vías que las ondas lentas de sueño
La administración de propofol en ratas conduce a una
reducción en la liberación de acetilcolina en la corteza, lo
que refleja NREM del sueño. Además, la reversión de la
anestesia con propofol puede llevarse a cabo mediante la
acetilcolinesterasa), en la misma manera como el sueño
REM puede ser alterado por la administración de agonistas
y antagonistas colinérgicos.
Un recuerdo de los sueños después de la anestesia puede
ocurrir en hasta el 30% de los pacientes. Y se observó que el
recuerdo era mayor en los pacientes que se recuperaron
rápidamente después de Desflurano o Propofol como
única droga.
una deuda de sueño REM significativa, no puede decirse
que sustituyan el sueño normal.
Varios medicamentos administrados conjuntamente con
anestesia pueden tener efectos perjudiciales sobre el
sueño. La Dexametasona, utilizada a menudo como un
antiemético, puede reducir tanto la duración de REM, así
como inducir pesadillas. Los antieméticos que muestran
antagonismo con la dopamina tales como domperidona y
metoclopramida también pueden causar trastornos del
Los anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) reducen la
eficiencia del sueño y aumentan el número de despertares.
La investigación adicional ha demostrado también que los
El Ibuprofeno produce además un retardo en el comienzo
animales privados de sueño son más susceptibles a los
del estado más profundo del sueño. Podría existir también
efectos de la anestesia general (por vía intravenosa y por
una disminución de la melatonina con el uso de AINES. La
inhalación), forzando la unión entre las neuronas
Ranitidina y otros antagonistas de los
interconectadas facilitando el sueño y
receptores H2 pueden causar insomnio.
jugando un rol importante en el estado
Distintos estudios han observado los
anestesiado. La falta de sueño también
efectos adversos combinados que la
puede explicar en parte la variabilidad
• El sueño es vital, produciendo
anestesia y la injuria quirúrgica
en la respuesta del paciente a la
una serie de efectos
provocan sobre el sueño, ya que se ha
anestesia. Hay una marcada reducción
fisiológicos, y es el producto de
visto que hay una reducción categórica
en la cantidad de sueño NREM onda
una compleja gama de
en ambos, el sueño REM y NREM,
lenta en individuos que reciben
procesos neuro-químicos.
demostrando una correlación directa
entre la magnitud de la cirugía y el
• Anestesia y sueño comparten
grado de disrupción en el sueño. Debe
De manera similar, aunque las
vías similares, la exploración
pasar en general una semana para que
benzodiazepinas disminuyen la latencia
de éstas pueden llevar una
el sueño vuelva a un patrón normal. Se
del sueño y aumentan el tiempo total de
mejor comprensión de ambos.
han postulado varias razones, pero no
sueño, aumentan husillo actividad y
• Anestesia, analgesia y el estrés
hay una respuesta definitiva aún, el
disminuyen las ondas lentas del sueño
quirúrgico, pueden afectar los
dolor y los opioides pueden afectar el
en general. Los efectos de la anestesia
patrones normales del sueño.
sueño de los pacientes, pero no son los
sobre el sueño normal son también de
únicos factores. Se ha observado que
interés. Hay varios estudios que han
durante las tres primeras noches del
demostrado que la falta de sueño no se
postoperatorio, el sueño fisiológico se modifica
acumula durante la anestesia prolongada con propofol, y
adquiriendo un patrón reducido o falto de sueño REM y
que las personas deprivadas de sueño que se someten a
sueño de ondas lentas. A partir de la tercera y cuarta noche
anestesia subsiguiente pierden su necesidad de
se observa un aumento gradual de fases REM y sueño de
"recuperación" del sueño, conduciendo efectivamente a la
recuperación de la privación del sueño.
Esto podría ser de interés para la práctica de cuidados
intensivos. A menudo la prolongada sedación en UTI
conduce a significativas privaciones del sueño, un estado
que puede aumentar la morbilidad y la mortalidad. Los
niveles de sedación que se acercan a anestesia por lo tanto,
pueden tener un beneficio fisiológico mediante la
inversión de la privación del sueño, sin embargo pueden
darse efectos cardiovasculares perjudiciales a considerar.
La relación entre el sueño y agentes volátiles es menos
clara. Pick et al observaron los efectos de sevoflurano,
isoflurano y halotano en ratones privados de sueño.
Después de seis horas de anestesia se demostró que, en
contraste con propofol, los agentes volátiles condujeron a
La mayor incidencia de isquemia miocárdica
postoperatoria está dentro de los 3 primeros días después
de la cirugía, con un máximo en el tercer día de
postoperatorio cuando se incrementa el número de fases
REM ya que esta fase se asocia con aumento de la actividad
En conclusión, no hay duda que existe una conexión entre
sueño normal y anestesia general, desenmarañar estos
mecanismos puede ayudar al desarrollo de los futuros
agentes anestésicos. Debemos tener en mente los efectos
que la anestesia, la cirugía y la enfermedad tienen sobre el
REVISTA ALGÓS / 21
“El propósito de las palabras es transmitir ideas. Cuando las
Ideas se han comprendido las palabras se olvidan. ¿Dónde
puedo encontrar un hombre que haya olvidado las Palabras?
Con ese me gustaría hablar”. CHUANG-TZU
n China, de todas las artes, el lugar supremo lo
ocupa la pintura” afirma Francois Cheng (China,
1929), Profesor del Instituto Nacional de Lenguas
y Civilizaciones Orientales de la Universidad de
París III. La íntima conexión y reciprocidad
mutua entre pintura y budismo en este país,
sitúa a esta disciplina en un lugar privilegiado dentro de la
cultura visual y las prácticas cotidianas y extracotidianas
de Oriente, ya que a decir de este autor, en China “arte y
arte de vivir son una misma cosa”.
Los orígenes de la pintura japonesa provienen del Budismo
Zen y éste a su vez de China, más específicamente de la
tiempos de la dinastía Song del Sur (1127-1279), cuando
monjes pintores como Mu Qi (siglo XIII) o Liang Kai (Siglo
XIII) practicaban la pintura con tinta negra para reflejar la
esencia de Buda en cada partícula del universo. Es precisamente en el siglo XII cuando los monjes Zen llevan la práctica a Japón, donde se destacan las obras de Sesshu (14201506), Hakuin (1685-1768) y Sengai (1751-1837), entre otros
SUMI-e es la traducción de la palabra china que significa
“tinta negra” (sumi) y “pintura” (e) y designa esta técnica
ancestral monocromática de carácter eminentemente
naturalista que persigue la síntesis de las formas pautadas
de la naturaleza a través de un solo trazo del pincel. De esta
última característica –y de los aportes teóricos del pintor y
calígrafo chino Shitao (1642 – 1707)– se desprende la
denominación de “El método de la pincelada única”, utilizada por Luis Racionero (entre otros teóricos) definiéndola
como una “pincelada única que contiene en sí el universo y
lo de más allá” , una pincelada que une lo real exterior con
la verdad interior, procurando describir las formas del
22 / REVISTA ALGÓS
universo y permitiendo -en esa sincronicidad- el nacimiento de un trazo que se caracteriza “…por su unidad interna y
su capacidad de variación que es uno y múltiple a la vez” .
Las reflexiones filosóficas y semióticas de esta metodología
singular y definitoria son numerosas y sólo pueden
comprenderse en el ejercicio continuo de la práctica. Cabe
recordar al respecto, que los chinos son en general poetas y
LIC.misma
pintores al mismo tiempo y utilizan una
sin variación alguna, para designar luchirago@yahoo.com
el acto de escribir y el
de pintar, concibiendo ambos como un mismo modo de
explorar y describir el mundo.
Para iniciarse en el estudio de la pintura tradicional
japonesa el discípulo debe estudiar en orden los cuatro
motivos fundamentales que han sido llamados “los cuatros
honorables caballeros”: el bambú, la orquídea silvestre, el
crisantemo y el ciruelo. Dicen los maestros que a través su
estudio consciente, el pintor conoce los movimientos
específicos del pincel y lo dota de la suficiente destreza
LIC. LUCIANA RAGO /
www.lucianarago.wordpress.com
Licenciada en Artes Visuales y Prof. en Artes
Plásticas egresada de la Universidad Nacional de
San Juan (Argentina). Especializada en pintura
japonesa con Julieta Jiterman (Buenos Aires) y
Beppe MokuZa Singnoritti (Italia) y en pintura
china con Li-Chi Pang (España). Actualmente
cursa Máster en Investigación y Creación en
Artes en la Universidad Complutense de Madrid
y enseña pintura tradicional japonesa en
diferentes ciudades de España y Argentina.
técnica como para pintar cualquier elemento que la
naturaleza ofrezca. Así podremos también encontrar en el
repertorio de motivos orientales montañas nevadas, agua
que fluye sobre las rocas, nubes que tapan pinos; así como
formas geométricas entre las que se destaca el círculo
(enso) que simboliza el vacío y el universo, convirtiéndose
en uno de los temas preferidos de los pintores orientales.
El ejercicio continuo del Sumi-e incide directamente en el
estado del cuerpo y del espíritu, que para el mundo oriental
son una misma cosa: somos una unidad. Favorece el
autoconocimiento del individuo y se trabajan principios
muy valiosos como el desapego, la profundidad y la austeridad y en palabras de la Prof. María Eugenia Manrique
obran de manera consciente e inconsciente en quien lo
ejecuta “…permitiendo abrir espacios para la calma, la
creatividad y la sensibilidad” . En estas páginas se pueden
apreciar imágenes de grandes maestros orientales para
contemplar la profunda belleza de este maravilloso arte.
CHENG, Fancoise, 2010: “Plenitud y vacío”, Ediciones Siruela, Spain.
DESHIMARU, Taisen; 1981: “Preguntas a un Maestro Zen”, Editorial
Kairós, Barcelona. MANRIQUE, María Eugenia, 2010: “Pintura Zen.
Método y arte del Sumi-e”, Editorial Kairós, Barcelona. PARENTE,
Lourdes; 1996: “Sumi-e. El arte de la pintura japonesa”, Mandala
Ediciones, Madrid. RACIONERO, Luis; 2002: “Textos de estética taoísta”,
REVISTA ALGÓS / 23
“...uno de los principales atractivos turísticos son sus playas,
que cuentan con 1778 kilómetros de extensión, número que
se va a 5790 si se cuentan sus casi 1.200 islas.”
roacia es un país que se
encorva como una medialuna
sobre la costa este del Mar
Adriático, frente a Italia. Sin dudas
que uno de los principales atractivos
turísticos son sus playas, que
cuentan con 1778 kilómetros de
extensión, número que se va a 5790
si se cuentan sus casi 1.200 islas.
Su aura medieval todavía perdura en
las calles empedradas de Rovinj y la
Stari Grad (ciudad antigua) de
Dubrovnik, recientemente restaurados. Croacia también alberga algunos
de los mejores vestigios romanos de
Europa, entre los que figura el
inmenso palacio de Diocleciano, en
A la hora de elegir la época del año
para visitar Croacia lo mejor es entre
mayo y septiembre, que es cuando se
extiende la primavera y el verano,
24 / REVISTA ALGÓS
aunque quizás en julio el exceso de
turistas puede llegar a molestar.
¿QUE HAY PARA VISITAR?
Zagreb es la capital del país, y un
punto obligado de la ruta turística.
Dentro del recorrido urbano es
necesaria una parada en la Catedral
San Esteban, que cuenta con restos
de la antigua catedral medieval que
se encontraba anteriormente en su
lugar. Son especialmente interesantes los frescos del siglo XIII, los altares
de mármol y el púlpito barroco. Otros
puntos destacados para conocer son
la iglesia de San Marcos, el Museo de
Historia Natural, el Museo Histórico
de Croacia y el Museo de la Ciudad.
En la visita imaginaria a Croacia, la
segunda ciudad a la que debemos ir
es Dubrovnik. Fue fundada hace 1.300
años y el principal atractivo es el
antiguo barrio Stari Grad, con sus
pavimentos de mármol, calles
empinadas adoquinadas, casas altas,
conventos, iglesias, palacios, fuentes
y museos. Gracias a su ubicación
tiene un clima bien agradable y una
vegetación hermosa.
Construcciones para visitar -entre
otras- son la iglesia de San Blas,
precioso edificio del barroco italiano,
y el palacio gótico de la rectoría,
construido en 1441. Este palacio es
ahora un museo con habitaciones
amuebladas, pinturas barrocas y
exposiciones históricas. Las murallas
de Dubrovnik fueron construidas
entre los siglos XIII y XVI y han
permanecido intactas hasta la
actualidad. El paseo alrededor de la
muralla es espectacular, digno de
Población: 4.420.000 hab.
Capital: Zagreb (777.000 hab.)
Nacionalidades y etnias: 78%
croatas, 12% serbios, minorías
eslava, húngara y eslovena
Idioma: croata (oficial), servio,
húngaro, italiano y esloveno
Religión: católicos romanos,
ortodoxos orientales y minorías
musulmana, protestante y judía
Se ubica a unos 150 km al norte de
Dubrovnik. Es la ciudad más grande
de la costa adriática croata. Fue
fundada en el siglo IV por el emperador Diocleciano (conocido por su
costumbre de arrojar a los seguidores
de Jesús a los leones), quien la
construyó como su palacio de verano.
Aunque Split se ha convertido en una
ciudad industrial, pero su casco
antiguo, la alegría con la que se vive y
los lugares de interés que ofrece la
hacen ser una de las destinos más
fascinantes de Europa.
Para ver, sin dudas, lo primero es el
Palacio de Diocleciano, uno de las
ruinas romanas más impresionantes
del mundo. Es más una fortaleza que
un palacio; su muralla medía
antiguamente 215 por 180 m y, en su
interior se encontraban la residencia
imperial, los templos y un mausoleo.
Otros lugares interesantes son el
Museo Marítimo (cuenta con una
gran colección de mapas, artefactos y
maquetas), Museo Arqueológico y la
Galería Mestrovic (el escultor croata
Esta es una muy pintoresca ciudad en
el extremo noroeste de Croacia, que
cuenta además con un entorno
natural espectacular. Está rodeada
por pequeñas montañas llenas de
bosque y además cuenta con trece
islas que sumergen en el precioso
ambiente marino del Adriático. La
Catedral de Santa Eufemia, de 57 mts
de altura es una de las construcciones principales de la ciudad y está
considerada como el edificio barroco
más grande de la zona de Istria.
“...con sus pavimentos
de mármol, calles
adoquinadas, casas
altas, conventos,
iglesias, palacios,
fuentes y museos...”
Es interesante visitar el acuario, en el
cual habitan distintas especies
incluidos el venenoso pez escorpión y
anémonas de muchos colores. El
parque forestal de Punta Corrente, al
Sur, resulta un lugar idóneo para
nadar y contemplar el mar.
Y podríamos seguir, ya que Croacia
tiene cientos de kilómetros para
recorrer, con parques naturales,
playas e historia. El turno es suyo.
REVISTA ALGÓS / 25
Colegas y amigos: A través de este espacio los
invitamos a participar de la revista Algós
enviándonos un mail que contenga sus
inquietudes, sugerencias y demás, para que
todos aquellos que sientan la necesidad de
compartir con nosotros, tengan la
oportunidad de hacerlo. Los e-mails tienen
que enviarse a la siguiente dirección de
YAMIL DA SILVA
El día 23 de Agosto falleció
un gran amigo de la
el Dr. Yamil Da Silva, quien ha sido
miembro de Comisión Directiva,
siempre comprometido con
nuestra asociación y con sus
colegas. Saludamos a su familia.
Las palabras del Dr. Daniel Roberto
Fernández, anestesiólogo del
Hospital de Urgencias, que expresó
en Facebook, lo dicen todo, y las
tomo para su despedida:
“Cuando llegué, me entregaste un
tablero de ajedrez y me invitaste a
jugar, yo, mediocre como ninguno,
te gane tres partidos al hilo y hasta
que no empataste la serie, no me
pude levantar! Fue mi primer
contacto contigo, eras una mezcla
de parquedad, sabiduría y corazón
infinito, llenaste mis ansias de
aprender de anestesia y de la vida.
Disfruté esa presencia de Gran
Maestro, por ello fuiste un
engranaje indispensable en mi
vida. Pero indudablemente no solo
lo lograste en tu trabajo sino que
fuiste un crack en tu familia, un
equilibrio difícil de lograr en
YAMIL: gracias por todo.
Te extraño amigo!”.
YAMIL: nos acompañó en la última
Asamblea, como siempre.
26 / REVISTA ALGÓS
El 1/10/12 cumplió años el
Dr. René Banchio.
4 DE SEPTIEMBRE: DÍA
DE LA SECRETARIA/OS
Agradecemos a las Secretarias /os
de la Asociación por su
colaboración, desempeño y
amabilidad en todo momento,
esperamos hayan pasado un feliz
El Dr. Juan Carlos Bianco, quien ha sido
Presidente de nuestra Asociación por dos
períodos, Secretario Científico de FAAAAR,
fundador y editor por 10 años del actual Boletín
Algós, con una gran experiencia acerca de lo
que es trabajar por la Asociación de
Anestestesiología y lo que significa el
compromiso de los asociados, me mandó este
pequeño cuento con moraleja que me pareció
muy interesante ponerlo en esta Revista.
El uso del pronombre indefinido...
Había una vez cuatro individuos que se
Todo el mundo estaba seguro de que Alguien lo
iba hacer. Cada uno podía haberlo hecho, pero
en realidad Nadie lo hizo. Alguien se enojó
porque el trabajo era de Todo el mundo!
Todo el mundo pensó que Cada uno podía
hacerlo y Nadie no dudaba que Alguien lo haría
Al fin de cuentas, Todo el mundo hizo
reproches a Cada uno, porque Nadie había
hecho lo que Alguien podía hacer.
sería muy bueno que Cada uno haga lo que se
debe de hacer sin tener la esperanza que
Alguien lo hará en su lugar porque la
experiencia muestra que Cuando se espera a
Alguien, generalmente no se encuentra a
Por eso participemos de la Asociación, sin
esperar que Alguien lo realice, o te quedes
esperando que Nadie lo haga para poder
criticarlo que no se hace nada en la asociacón
y que Todo el mundo piense que es asi. Pero
sería mejor que VOS y Cada uno PARTICIPE y se
sumen a todo lo que podemos hacer JUNTOS y
así mejorar nuestro trabajo, y la asociación
crecería mucho más todavia.
Gracias por que Alguien y Cada uno puede
hacer algo para Todo el Mundo y de esa forma
Nadie Lo podrá criticar, YA QUE TODOS LO
Actores: Martin
Armitage, Elijah Wood,
Dirigida por: Peter
Estreno: 13 de dic.
El Hobbit sigue el viaje del personaje principal Bilbo Bolsón
reclamar el reino perdido de los enanos de Erebor, que
conquistado hace mucho tiempo por el dragón Smaug
Abordado por sorpresa por el mago Gandalf el Gris, Bilbo
une a una
legendario guerrero, Thorin Oakensheild. Su viaje los
llevará a través de tierras movedizas rebosantes de Goblin
y Orcos, Wargs y arañas gigantes, seres y hechiceros.
Actores: Taylor Lautner,
Fanning, Anna Kendrick.
Estreno: 15 de Nov.
Comienza donde lo dejó la anterior entrega de la saga.
transformación en vampira. Ahora deberá aprender sobre
su nueva naturaleza...
Info de salas, precios y horarios
Showcase Cinemas: www.todoshowcase.com;
Hoyts Cinemas: www.hoyts.com.ar;
Gran Rex: www.cinesgranrex.com.ar;
Dino Mall: www.dinosauriomall.com.ar
Octubre / Diciembre/
Juliette Binoche, Jay
Baruchel, Samantha
Morton, Paul Giamatti,
Dirigida por: David
Estreno: 08 de nov.
Cosmopolis narra el periplo por Nuev
a York, en su limusina,
del joven multimillonario por vía espe
culativa y bursatil
Eric Packer, quien decide trasladarse
de una punta a otra de
la ciudad para cortarse el pelo. Se trata
de un día especialmente conflictivo, pues el President
e de la nación visita la
ciudad y Manhattan estará con el tráfic
o colapsado. En este
día de abril del 2000 está a punto de
entrar en bancarrota,
ya que invirtió todo su dinero -y el de
los accionistas que
confían en él- en una operación muy
arriesgada contra el
yen japonés, que sube sin parar.
Actores: Daniel (I) Craig,
Ralph Fiennes, Javier
Estreno: 01 de Nov.
En Skyfall la lealtad de James Bond
hacia M es puesta a
prueba, una vez que su pasado regre
sa para atormentarla.
Mientras el MI6 es atacado, 007 debe
rá encontrar y
destruir la amenaza sin importar cuán
personal pueda
resultar su costo.
- THE PAPERBOY:
protagonizada por John Cusack, Zac Efron, Nicole Kidman,
Matthew McConaughey. Dirigida por: Lee Daniels. Estreno: 06/12/2012
- CURVAS DE LA VIDA:
protagonizada por: Clint Eastwood,
Amy Adams, Justin Timberlake. Estreno: 22/11/2012
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Revista Algós
Publicación trimestral de la Asociación de Anestesiología, Analgesia y Reanimación de Córdoba.

References: Resolución 
 Resolución 

Resolución 

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 artículo 1

Artículo 1