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ACTIVIDAD VII Y VIII SVE DERMATISITIS DE CONTACTO.docx | Alergia | Toxicidad
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DERMATITIS LABORAL.pptx
Dermatitis Dx Diferencial, TX y Pronóstico
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La piel constituye una frontera muy eficaz que aislá los órganos internos del cuerpo humano de las agresiones del mundo exterior. Con una superficie total en un adulto de unos dos metros cuadrados y una sexta parte de nuestro peso corporal, este escudo natural puede protegernos gracias a su gran resistencia y elasticidad frente a agresiones de tipo mecánico (presión, elongación, estiramiento, fricción), agentes físicos (calor, frío, radiación solar), productos químicos (disolventes, jabones, desengrasantes, pinturas, aceites) y microorganismos patógenos (virus, bacterias, hongos, parásitos).
Sin embargo, cuando se sobrepasan ciertos límites y su integridad física se ve alterada, puede aparecer una serie de patologías cutáneas, denominadas dermatosis, que, si tienen su origen en el ámbito laboral, son denominadas ocupacionales. Por tanto, se pueden definir como alteraciones de la piel, mucosas o sus anexos directamente causadas, condicionadas o agravadas por la actividad laboral o el medioambiente de trabajo. La dermatitis de contacto es una erupción o irritación localizada de la piel causada por el contacto con una sustancia exterior. Sólo las regiones superficiales de la piel son afectadas en la dermatitis de contacto. La inflamación del tejido afectado se presenta en la epidermis (la capa más superficial de la piel) y en la dermis exterior (la capa debajo de la epidermis). A diferencia de la urticaria de contacto, en donde aparece una erupción unos minutos después de la exposición y desaparece lentamente en minutos u horas, la dermatitis de contacto necesita días para desaparecer. Incluso entonces, la dermatitis de contacto desaparece sólo si la piel no entra en contacto con el alérgeno o irritante. La dermatitis de contacto tiene como consecuencia grandes erupciones que pican, y estas pueden tomar entre varios días o semanas para curarse. La dermatitis de contacto crónica puede desarrollarse cuando la eliminación del agente agresor ya no proporciona el alivio esperado. 1
El conocimiento de las propiedades de los agentes químicos presentes en los centros de trabajo proporciona las directrices para la prevención, detección precoz y tratamiento de la dermatitis por contacto, motivo por el cual la empresa XYZ desarrolla el presente protocolo de vigilancia epidemiológica.
1 http://orgs.dermis.net
1. SITUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD
XYZ mediante la matriz de peligros ha realizado el diagnóstico de las condiciones de trabajo de sus diferentes centros de trabajo, en lo relativo a la identificación de peligros y valoración de riesgos asociados a la dermatitis por contacto, siguiendo las recomendaciones de la GATISO – DERMA del Ministerio de Protección social, se ha realizaron las siguientes actividades:
Recopilación de fuentes de información de agentes químicos y procesos
Circunstancias de exposición de la fuerza laboral
Como resultados del diagnóstico se obtuvo la matriz de identificación de peligros y evaluación de riesgos y en lo relativo a agentes químicos generadores de dermatitis se obtuvo la siguiente información:
T EXPOSICIÓN
SUSTANCIAS QUÍMICAS UTILIZADAS
NEGD = S × PCA × T
R: 40, 51/53, 65, 66
R5, R10: Inflamable, R 36 /
38, R67
Lubricante: Mobil Pegasus 805
Lubricante: Sullube
Mobil therm aceite 605
De acuerdo a los puntajes obtenidos se concluye que existe un riesgo moderado y deben tomarse acciones correctivas.
Con el objeto de dar cumplimiento a lo establecido por la Resolución 2346 de 2008 así como con las actividades propuestas en el subprograma de medicina preventiva y del trabajo, la empresa XYZ de acuerdo a lo establecido en el cronograma de exámenes ocupacionales de la empresa fueron practicados a toda la población trabajadora los exámenes de ingreso, periódicos y de egreso requeridos; como resultado de dichas evaluaciones la empresa además de los resultados individuales recibió el diagnóstico de salud de su población trabajadora, dicho diagnóstico señala que no hay casos de dermatitis por contacto.
Reporte de las condiciones de trabajo, de salud y organizacionales por los trabajadores
La empresa tiene implementado un programa de reporte de actos y condiciones inseguras así como de incidentes y enfermedades, sin embargo dentro de los registros históricos de este
programa no se hallaron registros relacionados con sintomatologías asociadas a dermatitis por contacto ocupacional.
1. 4. Diagnóstico de las condiciones organizacionales
De acuerdo a la revisión realizada al Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el trabajo de la empresa XYZ se halló que la empresa tiene implementados los siguientes programas/Subprogramas:
 Subprograma de medicina preventiva y del trabajo
 Subprograma de saneamiento básico
 Subprograma de administración ambiental
 Programa de gestión del riesgo químico que incluye plan de trabajo, inventario de sustancias, MSDS, clasificación, etiquetado, rotulado, capacitación y entrenamiento, procedimientos operativos, respuesta a emergencias, toxico vigilancia, investigación de incidentes, simulacros, inspecciones de seguridad.
También se halló que dichos programas están diseñados e implementados bajo un sistema de mejoramiento continuo.
La dermatitis por contacto es una enfermedad laboral que le impide al trabajador desempeñar normalmente sus funciones en el trabajo, por lo que se ha convertido unos de los principales motivos de consultas al dermatólogo. Debido a que la empresa XYZ dentro de su proceso productivo emplea agentes químicos que tienen potencial de causas dermatitis, se ha concluido que es necesario desarrollar e implementar un sistema de vigilancia epidemiológica para dermatitis por contacto.
Establecer un sistema de vigilancia epidemiológica para dermatitis por contacto ocupacional que permita a la empresa XYZ prevenir, detectar precozmente y tratar la dermatitis por contacto ocupacional de su población trabajadora.
Desarrollar la Vigilancia Epidemiológica Ocupacional de los trabajadores de XYZ en cada uno de sus centros, identificando mediante la recolección sistemática, continua y oportuna de información, la presencia de dermatitis de contacto ocupacional y sus peligros asociados en los diferentes oficios, con el fin de prevenir esta enfermedad en la población trabajadora, realizar un
diagnóstico precoz, seguimiento, adelantar las intervenciones requeridas y proveer educación a la población expuesta.
 Realizar un diagnóstico de las condiciones de trabajo y salud
 Desarrollar un protocolo de vigilancia epidemiológica para la dermatitis por contacto ocupacional, en función de las condiciones de trabajo y salud actuales.
 Mediante la implementación del protocolo disminuir o controlar los factores de riesgos asociados a la dermatitis por contacto ocupacional.
6.1. Descripción de agentes químicos
Se consideran agentes químicos aquellas sustancias orgánicas o inorgánicas, naturales o sintéticas y carentes de vida propia, que estando presentes en el medio laboral puedan ser absorbidas por el organismo y causar efectos adversos a las personas expuestas. Atendiendo a su forma molecular los agentes químicos se pueden clasificar en:
Los compuestos químicos orgánicos e inorgánicos son la principal fuente de peligro para la piel. Todos los años se incorporan al medio ambiente de trabajo cientos de agentes nuevos, y muchos de ellos provocan lesiones cutáneas al actuar como irritantes primarios o sensibilizadores alérgicos. Se ha calculado que los agentes químicos irritantes primarios causan en el mundo el 75% de los casos de dermatitis profesional (OIT, 1998). Sin embargo, en los centros clínicos donde suelen emplearse pruebas con parches diagnósticos, la frecuencia de dermatitis de contacto alérgica profesional ha aumentado. 2
Por definición, un irritante primario es una sustancia química que dañará la piel de cualquier persona si se produce una exposición suficiente. Los irritantes pueden ser destructivos (fuertes o absolutos), como sucede con los ácidos concentrados, los álcalis, las sales metálicas, algunos disolventes y ciertos gases. Estos efectos tóxicos pueden observarse en escasos minutos, dependiendo de la concentración del agente de contacto y de la duración de la exposición. En cambio, los ácidos y los álcalis diluidos, incluidos los polvos alcalinos, varios disolventes y líquidos de corte solubles, entre otros, pueden necesitar varios días de contacto repetido para producir efectos apreciables. Estos materiales se denominan irritantes acumulativos o débiles.
6. 1. 1. Generalidades y características
Los productos químicos pueden provocar diferentes tipos de efectos: explosiones, incendios, enfermedades, contaminar la atmósfera, etc. Cada producto puede ser capaz de provocar uno o más efectos. No obstante a efectos ilustrativos, podemos clasificar los productos químicos según su efecto en 3 :
Inflamables Muy inflamables Comburentes u oxidantes Explosivos Corrosivos
Tóxicos Muy tóxicos Nocivos Sensibilizantes Irritantes Cancerígenos Mutágenos Tóxicos para la reproducción Disruptores endocrinos
Ecotóxicos Contaminantes de las aguas Contaminantes de suelos Contaminantes atmosféricos Persistentes Bioacumulativos
2 Tomado de GATISO-DERMA
3 http://www.istas.net/web/index.asp?idpagina=3444
Una breve descripción de los efectos de los agentes químicos sobre la salud es la siguiente:
 Corrosivos: sustancias que en contacto con tejidos vivos pueden ejercer una destrucción de los mismos.
 Irritantes: producen inflamación en las áreas de contacto, piel y mucosa ocular y del aparato respiratorio, por contacto breve, prolongado o repetido.
 Neumoconiótico: alteración pulmonar por partículas sólidas, de sustancias insolubles en los fluidos biológicos, que se depositan y acumulan en el pulmón.
 Asfixiantes: producen anoxia por desplazamiento del oxígeno del aire (asfixiantes físicos) o por alteración de los mecanismos oxidativos biológicos (asfixiantes químicos).
 Anestésicos y narcóticos: producen depresión del sistema nervioso central.
 Sensibilizantes: efecto alérgico ante la presencia de pequeñas cantidades, que puede manifestarse de forma diversa (asma, dermatitis).
 Cancerígenos, mutagénicos y tóxicos para la reproducción: según produzcan cáncer, cambios en el material genético y daños en la fertilidad, reproducción o descendencia.
6. 1. 2. Tipos y valores límites permisibles
TLV: Thershold Limit Value, en ingles. Valor límite de tolerancia. Un término usado por la ACGIH para expresar la concentración en el aire de una sustancia química de la cual todos los trabajadores pueden estar expuestos, día tras día, sin efectos adversos para la salud. Los TLV han sido aceptados como guías de referencia en Colombia a través de la Resolución 2400 de 1979, del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Los TLV son revisados anualmente por la ACGIH.
TLV-TWA: La concentración promedia ponderada en el tiempo o jornada de trabajo, para un trabajo diario de 8 horas y 40 horas al mes.
TLV (Stel): (Short Term Exposure Limit). Se refiere a la concentración máxima aceptable para periodos con un máximo de 15 minutos, siempre y cuando no se produzcan más de cuatro exposiciones a esta concentración al día.
TLV-C (Celling): Valor – Techo- Concentración máxima permisible, que no debe ser excedida en ningún momento.
Actualmente no se dispone de métodos de evaluación subjetiva de exposición dérmica, ni de valores límites permisibles dérmicos (VLPD) que hayan sido establecidos por entidades como la American Conference of Industrial Hygienists (ACGIH), el NIOSH, la OSHA, la American Industrial Hygiene Association (AIHA) o la Deutsche Forschungsgemeinschaft (German Research Foundation, DFG). 4
6. 2. Efecto biológico sobre la salud
6. 2. 1. Mecanismos del FR
Cuando una persona entra en contacto con una sustancia tóxica se dice que está expuesta. El efecto de la exposición dependerá de:
a) la duración del contacto,
b) del mecanismo por el que el tóxico ingresa en el cuerpo, y también
c) de la cantidad de sustancia tóxica que el organismo puede eliminar durante ese tiempo.
4 Tomado de GATISO-DERMA
La exposición puede ser única o producirse de manera repetida. Por exposición aguda se entiende un simple contacto que dura segundos, minutos u horas, o bien una, sucesión de exposiciones durante un día como máximo. Las exposiciones resultantes de incidentes industriales, en el transporte, bélicos o terroristas generalmente son agudas.
Por exposición crónica se entiende un contacto que dura días, meses o años. Puede ser continua o estar interrumpida por intervalos en los que no se produce ese contacto. La exposición que sólo se produce en el trabajo, por ejemplo, no es continua, aun cuando sea crónica. La exposición crónica a pequeñas cantidades de una sustancia tóxica puede no dar ningún síntoma o signo de intoxicación al principio. A veces pasan muchos días o meses antes de que el cuerpo albergue suficiente cantidad de sustancia química para que haya intoxicación. Una persona, por ejemplo, puede utilizar a diario un plaguicida, o beber agua contaminada con otra sustancia tóxica, exponiéndose cada día a una pequeña cantidad; ahora bien, la cantidad del plaguicida o de la sustancia, puede depositarse en el cuerpo aumentando gradualmente hasta que, al cabo de muchos días, se convierte en una dosis tóxica. En ese momento es cuando la persona empieza a sentirse mal.
La sustancia tóxica penetra en el cuerpo siguiendo una vía de exposición o vía de absorción. La cantidad de tóxico que ingresa en la sangre en un tiempo dado depende de la vía. Si bien la vía oral o digestiva es la más frecuente en la mayoría de las intoxicaciones, en los casos de emergencias químicas en la industria, el transporte o como consecuencia del uso de armas químicas, las vías de ingreso más importantes son la vía inhalatoria o respiratoria y la vía cutánea o dérmica.
• Vía respiratoria (inhalación por la boca o por la nariz): Las sustancias tóxicas que están en forma de gas, vapor, polvo, humo o gotitas minúsculas (aerosoles o pulverizaciones) pueden pasar a los pulmones por la boca y la nariz con la respiración. Solamente llegan al pulmón las partículas que son invisibles por su tamaño; las más grandes quedan retenidas en la boca, la garganta y la nariz, pudiendo ser ingeridas. Una persona puede intoxicarse por inhalación cuando se encuentra o ingresa sin la protección adecuada a un espacio confinado (estación de subte, shopping, sótano, etc.) donde se ha dispersado una sustancia tóxica. Las sustancias tóxicas que llegan a los pulmones pasan con gran rapidez a los vasos sanguíneos, ya que los conductos aéreos pulmonares (bronquiolos y alvéolos) tienen una superficie muy extensa, paredes muy finas y un riego sanguíneo abundante.
• Contacto cutáneo (con líquidos, pulverizaciones o aerosoles): Las personas pueden sufrir intoxicaciones si se salpican o humedecen la piel o si llevan ropa empapada por un producto químico. La piel es una barrera que protege al cuerpo de las sustancias tóxicas. Sin embargo, algunas pueden atravesarla. Los tóxicos atraviesan con más facilidad la piel húmeda caliente y sudorosa que la fría y seca; por otra parte, la piel con arañazos o quemaduras ofrece menos resistencia que la piel intacta. Los tóxicos que alteran la piel (p. ej., irritantes, cáusticos, vesicantes) la atraviesan con más facilidad que los que no la dañan. A veces es posible eliminar el veneno de la piel lavándola antes de que pase al interior del cuerpo, o utilizando soluciones descontaminantes que inactivan a la sustancia tóxica al tiempo que la retiran de la superficie corporal. En el caso de emergencias químicas debe tenerse la precaución de contener el agua del lavado para evitar que la misma contamine el suelo, cursos
de agua o materiales que estarán en contacto con otras personas. El agua se tratará como residuo peligroso.
Perforación de la piel (inyección): A través de la piel pueden penetrar sustancias tóxicas
una jeringa o un inyector de pistola, así como en el curso de un tatuaje o
por picadura o mordedura de un animal venenoso (insecto, pez o serpiente). La inyección puede efectuarse directamente en un vaso sanguíneo o en el tejido muscular o
adiposo subcutáneo. La inyección directa en la sangre surte un efecto muy rápido. Las
sustancias tóxicas inyectadas bajo la piel o en el tejido muscular tienen que atravesar capas antes de llegar a los vasos sanguíneos, por lo que su acción es más lenta.
• Otros contactos mucosos (ocular, nasal): Las sustancias tóxicas también pueden penetrar por otras vías menos usuales que tienen características particulares. En el caso de la vía ocular, las sustancias pueden generar daños locales severos pero también pueden ser absorbidas produciendo síntomas generales. En todos los casos la sustancia debe ser removida con un profuso lavado ocular. La vía nasal debe diferenciarse de la respiratoria por cuanto el tóxico ingresa por absorción mucosa sin llegar a los pulmones (p. ej., cocaína). La perforación del tabique nasal es una complicación que puede observarse en algunos casos.
6. 2. 2. Efectos del FR
Los efectos que ejerce una sustancia química en el cuerpo pueden ser locales o generales.
Los efectos locales se limitan a la parte del cuerpo que está en contacto con la sustancia química, es decir la piel, los ojos, las vías respiratorias o los intestinos. Como ejemplo de efectos locales pueden citarse las erupciones cutáneas, las quemaduras, el lagrimeo y la tos producida por irritación de la garganta. Muchos tóxicos producen efectos locales, pero también hay otros muchos que no lo hacen. Más adelante se dan más detalles sobre los efectos locales.
Los efectos generales o sistémicos son efectos más difusos que aparecen cuando se absorbe una sustancia tóxica en el organismo. Algunos tóxicos causan a la vez efectos locales y efectos sistémicos. Siempre que se observen efectos locales tras la exposición a una sustancia química habrá que investigar si hay también signos o síntomas de intoxicación general.
6. 3. Procedimientos de medición y técnicas de control medio ambiental del FR 5 La GATISO-DERMA recomienda para la valoración subjetiva (cualitativa) de agentes potencialmente causantes de dermatitis de contacto ocupacional se recomienda, por su sencillez, el modelo propuesto por el Instituto Nacional Francés para la Investigación de la Seguridad (INRS, por su sigla en francés), el cual considera los siguientes aspectos:
Grado de severidad del efecto tóxico de la sustancia.
Parte del cuerpo en contacto con la sustancia y
Tiempo de la exposición
El método permite calcular el nivel de exposición global dérmica (NEGD) y calificar el riesgo de exposición como alto, moderado y bajo.
Como punto de referencia, en todas las circunstancias donde se haya identificado la
5 Tomado de GATISO-DERMA
exposición del trabajador al agente causante de dermatitis de contacto ocupacional
 Para caracterizar los grupos de exposición similar (GES).
 Cada vez que se adquiera una sustancia química reconocida como agente causante de dermatitis ocupacional.
 Cada vez que se presenten modificaciones en los procesos productivos, equipos, instalaciones que impliquen la manipulación de agentes químicos causantes de
6. 4. Control biológico del FR en el trabajador
 El uso de cremas de barrera con dimeticona o una alta concentración de ingredientes activos, como los perfluoropoliéteres.
 El uso de cremas hidratantes con alto contenido de lípidos durante el trabajo y después de este.
 La utilización de guantes para procedimientos manuales húmedos y sucios, verificando que estén en buen estado, limpios y secos por dentro y con cubierta interior de algodón o utilizando guantes de este material debajo de guantes oclusivos.
 El uso de telas tratadas con suavizantes.
Además de las anteriores, para la prevención de las dermatitis de contacto en general también se recomienda:
 Evitar o reducir los procedimientos manuales húmedos y sucios.
 No utilizar anillos, joyas o reloj de pulso en las manos o antebrazos durante el trabajo.
 Lavarse las manos en agua corriente, quitar el jabón completamente y secar las manos cuidadosamente un material suave.
 Si no existe contaminación visible de las manos, sustituir su lavado con agua y jabón por un desinfectante a base de alcohol.
 En el caso de la dermatitis de contacto a los guantes de látex se recomienda que, si no se pueden remplazar por guantes de otro tipo, se utilicen aquellos bajos en proteínas y sin talco.
6. 5. Legislación nacional e internacional
 Ley 9-Código Sanitario Nacional
 Ley 55 de 1993
 Decreto 614 de 1984
 Decreto 1295 de 1994
 DECRETO 1530 DE 1996
 DECRETO 1609 DE 2002
 RESOLUCIÓN 2400 DE 1979
 RESOLUCIÓN 1016 DEL 31 DE MARZO DE 1989.
 RESOLUCIÓN 4059 DE 1995
 RESOLUCIÓN 2346 DE 2007
 RESOLUCIÓN 2844 DE 2007
 RES 1918 DE 2009
7. 1. Identificación de la población objeto
Todo el personal de la empresa XYZ que presentes exposición a factores de riesgo generadores de dermatitis ocupacional por contacto.
7. 2. Seguimiento y control ambiental del factor de riesgo
Para controlar la exposición a los agentes químicos causantes de dermatitis ocupacional en los lugares de trabajo se recomienda tener en cuenta los siguientes criterios:
 La política de la empresa debe orientarse a utilizar tecnologías limpias y definir estándares de calidad en la adquisición de materias primas no peligrosas para la salud y el medio ambiente.
 Las medidas de prevención, intervenciones técnicas y de higiene deben priorizarse en el orden siguiente: control en la fuente, en el medio de propagación y, finalmente, en el receptor, o sea, en el trabajador expuesto.
 Intervención en la fuente. Si no es posible eliminar ni sustituir el agente peligroso, se debe rediseñar, modificar o cambiar el proceso, o el método por uno menos peligroso para la salud o por uno que permita un mejor control, o limitar las cantidades empleadas del agente o modificar las prácticas de trabajo.
 Intervención en el medio. Implementar medidas de ingeniería (automatización, separación, aislamiento, encerramiento y sistemas de ventilación exhaustiva) acordes a los agentes de riesgo y procesos.
 Intervenciones en el receptor. Establecer medidas administrativas de control tendientes a disminuir la exposición de los trabajadores, uso de sistemas de protección personal y programas de educación de los trabajadores.
7. 2. 1. Medición periódica de FR
Las mediciones de los factores de riesgos asociados a la dermatitis ocupacional por contacto deberán realizarse por lo menos una vez al año, o cuando se presenten cambios en procesos y/o materias primas de la empresa.
7. 2. 2. Medidas de control en la fuente generadora y en la vía de transmisión
 Eliminación del agente.
 Sustitución del agente con potencial efectos dérmicos o por ser muy corrosivas, por otras menos agresivas a la piel.
 Rediseño o modificación del proceso para reducir los niveles de exposición.
 Separación por aislamiento o encerramiento del proceso donde se genera el contaminante.
 Ventilación local exhaustiva en los sitios donde se genere el agente en especial si se trata de agentes sensibilizantes, mutagénicos o cancerígenos.
 Automatización de los procesos.
 Sistemas de ventilación general si no se trata de carcinógenos.
 Control de emisiones o vertimientos.
 En el caso de agentes potencialmente sensibilizantes, mutagénicos o cancerígenos deben tomarse siempre todas las medidas preventivas específicas razonablemente factibles para reducir el riesgo al mínimo posible, ya que para dichos agentes no existen exposiciones “seguras”.
7. 2. 3. Seguimiento a los controles técnicos ambientales realizados
 Para asegurar la eficacia de los controles implementados en esta etapa, es necesario además:
 Establecer un programa integral de orden, limpieza y seguridad, y verificar permanentemente su cumplimiento.
 Vigilar en forma periódica el funcionamiento de los sistemas de control de ingeniería.
 Mantener actualizados los protocolos de procedimientos de trabajo y registros de reportes de accidentalidad. (control en la fuente por ingeniería).
7. 3. Evaluación y seguimiento de las condiciones de salud del trabajador
Se basa en el estudio de las condiciones de salud de los trabajadores respecto al posible exposición laboral por la dermatosis causadas por los agentes químicos se debe iniciar con la realización de una historia clínica ocupacional al ingreso de la empresa y en forma periódica en esta historia se debe registrar toda la información y los antecedentes, la exposición del lugar de trabajo, horario laborar, tipo de sustancias químicas, y uso de elementos de protección personal.
7. 3. 1. Tipos de pruebas e interpretación 6
Las pruebas epicutáneas o patch test son exámenes cuyo principio es medir la sensibilización como resultado de la formación de linfocitos T con sensibilidad específica a un alérgeno que puede afectar cualquier parte del cuerpo: si un alérgeno es aplicado en una pequeña área de piel normal y éste es lo suficientemente absorbido se desarrollará una respuesta inflamatoria, Una reacción positiva confirma que la persona tiene una sensibilización de contacto alérgica aunque no necesariamente significa que ese alérgeno sea causa de la dermatitis clínica.
• Tipos de pruebas: Patch test, la más utilizada; fotopatch test, test abierto, test intradérmico, patch test de mucosas
• Indicaciones: Deben realizarse en todos los casos de dermatitis de las manos, cara, piernas y pies que no mejoran en el tiempo esperado. También debe realizarse si hay antecedentes de uso crónico de medicamentos y en aquellos con eczema numular atípico o persistente. Estas pruebas se deben realizar una vez que haya sido controlada la dermatitis.
a). Patch Test: El material sobre el que aplicará el alérgeno debe ser papel filtro, colocado sobre una base impermeable y ser fijado en la piel con cinta adhesiva hipoalergénica. Deben permanecer por 48 horas por lo general, y al ser desprendidos las reacciones positivas aparecen en diversos grados de inflamación local. También existen otros materiales como pequeñas cámaras de aluminio, conocidas como Finn-Chambers. Otras vienen preparadas con los alérgenos estándar tipo True Test.
Para evitar reacciones falsas positivas todos los componentes del patch test deben ser dentro de lo posible libres de alérgenos. Siendo excluidos los alérgenos más comunes de su composición. Las cintas adhesivas porosas sólo se pueden usar con las unidades tipo Finn- Chambers.
El vehículo más usado es la vaselina blanca o petrolato por la adecuada dispersión del alérgeno, algunos pueden ir disueltos en agua, alcohol o acetona.
La concentración del alérgeno es fundamental, los valores establecidos para una indicación inicial es de 0,1 a 1%, se considera segura para estas pruebas.
6 Tomado de http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/es_%20set%202000/met_diag.htm
* +/- o dudoso (mínimo/marginal)
b). Patch test estándar: se considera que el 80% de sensibilizaciones de contacto son causadas por un pequeño número de alérgenos que contiene la batería estándar, son 20 aproximadamente en el que se incluyen metales como níquel, cromo, cobalto; fragancias; lanolina; resina epoxy; medicamentos como neomicina y otras sustancias utilizadas con frecuencia en la industria del caucho.
c). Patch test especiales: cuando existe sospecha de algún alérgeno no incluido dentro de la batería estándar o si se necesita investigar otros relacionados al alérgeno detectado, en especial tiene importancia en el diagnóstico de las dermatosis profesionales.
Las reacciones falsas positivas pueden estar dadas por el llamado “angry back” (reacción
positiva a múltiples alérgenos), dermografismo, status eczematoso, reacción irritativa.
Las reacciones falsas negativas, ocurren por insuficiente penetración del alérgeno, textiles, cosméticos. Cuero dan falsos negativos con frecuencia; cuando los alérgenos se encuentran en productos irritantes: piel tratada con corticoides tópicos por oclusión o corticoides por vía oral; ajo grado de sensibilización o pobre penetración pueden dar reacciones positivas después de 7 a 14 días.
Los efectos colaterales de este tipo de prueba. Son sobre todo los producidos por el efecto oclusivo como es el uso de las cintas adhesivas, el calor, la falta de baño durante los días que dura la prueba: lesiones eczematosas, prurito, foliculitis. Las reacciones positivas pueden extenderse y desencadenar un nuevo brote de dermatitis de contacto alérgica.
d). Test abiertos: Es la aplicación del sensibilizante en piel no afectada, pocos alérgenos como la planta prímula, provocan una dermatitis con una simple exposición, pero en personas altamente sensibilizadas pueden dar reacciones positivas con test abiertos. Las reacciones positivas se observan en horas, el tiempo de la lectura y las características de la reacción son similares a los test cerrados. Se puede utilizar en algunos casos como un examen preliminar.
e). Test intradérmico: Es test intracutáneo. Algunos alérgenos muestran poca penetración en la piel como la neomicina y se puede optar por este método pero la concentración debe ser disminuida 10-100 veces o más si la sensibilidad es muy alta. Su aplicación es muy restringida.
f). Patch test de mucosas: Algunos alérgenos son aplicados en mucosa oral, por lo general próximos a alguna pieza dental con materiales especiales. El período de exposición que se necesita para una reacción positiva varía entre 20 minutos a un día. La lectura se hace del primero al segundo día de aplicación. Las reacciones tóxicas aparecen con mayor frecuencia que en la piel y pueden causar dificultades en la lectura. Este tipo de examen es excepcional en pacientes con Pruebas cutáneas negativas, la causa de dermatitis de contacto alérgica en mucosas suele identificarse por eliminación y reexposición al sensibilizante sospechoso.
g). Fotopatch test: Se requiere exposición del sensibilizante a la radiación ultravioleta y el
principio es que el alérgeno se forme durante la irradiación
El fotoalergeno se aplica por uno a
.. dos días bajo test oclusivo y se irradia la zona al ser retirado el parche. Se deja abierto tino a dos días más para observar el desarrollo de la reacción. Se debe hacer otra muestra control de comparación en los que hay aplicación del alérgeno pero no hay irradiación. Durante el verano se pueden realizar fotopatch abiertos en el dorso de la mano. Frente o pabellón auricular.
La batería estándar de alérgenos fotosensibilizantes incluyen: fragancias (musk arribrette), medicamentos (prometazina, clorpromazina, benzocaína), agentes antimicrobianos (triclosan, clorhexidina), filtros solares (PABA, oxibenzona, cinamatos).
Para el tamizaje de las dermatitis de contacto ocupacionales en la población trabajadora se recomienda aplicar un cuestionario que, además de los síntomas, incluya fotografías de lesiones dermatológicas para facilitarle al trabajador la identificación de sus lesiones. Los trabajadores que refieran síntomas deben ser evaluados por el dermatólogo.
principalmente las derivados de los animales,
se sospeche dermatitis ocupacionales,
7. 3. 2. Seguimiento a las pruebas realizadas
El seguimiento a las pruebas biológicas deberá realizarse de acuerdo a los criterios del médico tratante.
7. 3. 4. Otras actividades en la atención a las personas 7 El tratamiento incluye el lavado con mucha agua para retirar cualquier rastro de irritante que pueda haber quedado en la piel. Usted debe evitar exposiciones futuras a los irritantes o alérgenos conocidos. En algunos casos, el mejor tratamiento es no hacer nada en el área. Los emolientes o humectantes ayudan a mantener la piel húmeda y también a que la piel se repare por sí misma. Evitan que la piel se inflame de nuevo y son una parte clave de la prevención y el tratamiento de la dermatitis de contacto. Las cremas o ungüentos para la piel con corticoesteroides pueden reducir la inflamación. Siga cuidadosamente las instrucciones cuando utilice estas cremas, porque su uso excesivo, incluso de productos de venta libre de baja concentración, puede causar una afección cutánea. En lugar de los corticosteroides o junto con ellos el médico puede recetar tacrolimús en ungüento o pimecrolimús en crema para usarlos en la piel. En casos graves, se pueden necesitar corticosteroides en pastillas. Se comienza con una dosis alta, la cual se va reduciendo en forma gradual durante aproximadamente 12 días. También le pueden aplicar una inyección de corticosteroides. Se pueden recomendar compresas húmedas y lociones suavizantes, antipruriginosas (contra la picazón) o secantes para reducir otros síntomas.
7.4. Motivación y capacitación
Como pilar fundamental para la prevención, detección precoz y tratamiento de la dermatitis por contacto se debe diseñar, implementar y evaluar un programa de capacitación dirigido tanto a los trabajadores expuesto como a sus líderes, en lo referente a la identificación del riesgo y los mecanismos de prevención de la dermatitis ocupacional.
7.4.1. Motivación y entrenamiento de líderes
 Tareas con exposición dérmica
 Identificación de peligros y valoración de factores de riesgos de tipo dérmico
 Selección, inspección, uso y mantenimiento de elementos de protección personal
 Uso de cremas protectoras (se le debe indicar a los trabajadores cuando utilizarlas)
 Hábitos saludables (limpieza y aseo de la piel)
 Manejo de productos químicos
 Estadísticas de morbilidad por dermatitis de contacto e impacto de esta enfermedad sobre el sistema general de riesgos laborales
 Empleo de uso materias y procesos limpios
 Procedimientos y practicas seguras
7.4.2. Motivación y capacitación de los trabajadores
Dentro del programa de capacitación y entrenamiento del personal se incluirá:
7 Tomado de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000869.htm
7.5. Flujograma para las actividades en el medio ambiente y en las personas
Monitoreo permanente de los agentes químicos presentes así como de sus caracteristicas
Almacenamiento de productos químicos en diques , siguiendo los lineamiento de la matriz de compatibilidad química así como las recomendaciones de las hojas de seguridad
Rotular los productos químicos, disponer de las hojas de seguridad en el área de trabajo
Realizar mantenimiento prevenctivo y correctivo a duchas y lava ojos de emergencia
Examenes medicos ocupacionales: Ingreso, periodicos y de egreso
Inducción , capacitación y entrenamiento:
Sensibilizar acerca de los peligros asociados a la dermatitis por contacto, así como las medidas de prevención
Divulgación de procedimientos y practicas seguras
Prueba de taminzaje
Rehabilitación de acuerdo a la criticidad de la dermatitis por contacto
Las actividades de prevención, detección y tratamiento deben ser programadas en un cronograma de trabajo, para su desarrollo seguimiento y evaluación.
7. 6. Evaluación
Se evaluará la estructura, el proceso y los resultados del sistema de vigilancia epidemiológica utilizando los indicadores definidos para cada uno de los aspectos que se ha determinado vigilar.
En la evaluación de la estructura, se confrontarán los recursos organizacionales, humanos, tecnológicos y financieros asignados, respecto a las necesidades que se requieren para su implementación.
En la evaluación del proceso tiene en cuenta las actividades realizadas como parte del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, incluyendo los métodos utilizados y analiza el desempeño real comparado con el plan de acciones. Se deben responder fundamentalmente dos preguntas:
¿Qué se hace?, la respuesta a dicha pregunta apunta a la verificación del cumplimiento de los objetivos específicos de acuerdo con los estándares establecidos en la fase de planeación, se mide en términos de porcentajes; por su parte, la pregunta ¿Cómo se hace?, se refiere a la calidad técnica de la ejecución de las actividades.
La evaluación del impacto o de los resultados, da cuenta de los cambios logrados en la situación inicial del estado de salud y de las condiciones de trabajo alcanzado como consecuencia de las acciones de intervención y control. Es importante para ello colocar metas que se puedan lograr a corto, mediano y largo plazo.
• Actualizar y evaluar la situación epidemiológica para medir el impacto de las acciones de
acuerdo con los objetivos y las metas propuestas, es decir la EFICACIA.
• Evaluar la EFICIENCIA del sistema a través de indicadores de Costo - Beneficio • Establecer el resultado sobre el estado de salud de la población laboral, o sea la
El análisis de los indicadores obtenidos permite conocer el desarrollo y los avances del sistema de vigilancia epidemiológica encontrar fortalezas, detectar fallas o dificultades en el sistema con miras a plantear ajustes o requerimientos de medidas de apoyo.
La evaluación propicia la definición o redefinición de políticas, planes, programas, proyectos y actividades específicas orientadas a la vigilancia, la promoción, la prevención y el control.
7.6.1. Evaluación del proceso de implementación
Periodisidad
Porcentaje de cumplimiento de intervenciones o
recomendaciones de higiene industrial
programadas.(Porcentaje de cumplimiento)
Porcentaje de cumplimiento = No. de intervenciones realizadas en un periodo
(Recomendaciones asociadas a agentes químicos)/ No de actividades programadas (Total
Recomendaciones por agentes químicos en el periodo) ) x 100
Porcentaje de Oficios con monitoreo de higiene
industrial.(Evaluaciones)
Evaluaciones = Numero de oficios con evaluación (monitoreo) en el periodo/ Total de oficios
con presencia de sustancias químicas
centinela valorados
como VH, H o M ) x 100
Cobertura de trabajadores evaluados en el SIVEO
Agentes Químicos. (PE)
PE =(No. de trabajadores evaluados en el periodo/ No total de trabajadores que se
encuentran en oficios de riesgo en el periodo)x 100
7.6.2. Evaluación del impacto del sistema de vigilancia
Ariesgo = (Numero de áreas de riesgo de cada sustancias centinela en el período/Total de
Indicadores de peligros químicos
áreas evaluadas )X100
Proporción de oficios a riesgo que pasan
POFRX =(Numero de oficios a riesgo que pasan a ser oficios de no riesgo en el periodo /
a ser oficios de no riesgo (POFRX)
Total de oficios de alto riesgo en el periodo)X100
PP dermatológica = (No. de trabajadores de la dependencia (oficio de riesgo) identificados
Prevalencia de periodo de alteraciones
con alteraciones dermatológicas debido al uso de disolventes volátiles en el periodo/No de
dermatológicas por diagnosticos (PP).
trabajadores de la dependencia (oficio de riesgo) de enfermedad dermatológica en el periodo)
PI dermatológica = (No. de trabajadores de la dependencia identificados con alteraciones
Proporción de incidencia de alteraciones
dermatológicas debido al uso de disolventes volátiles como evento nuevo en el periodo/ No de
dermatológicas (PI)
Índice de frecuencia por enfermedad
respiratoria, dermatológica, o
IF = (No. de eventos por enfermedad profesional asociados a exposición a agentes químicos
en el período (Morbilidad y ausentismo)/ No. total de horas hombre trabajadas en el período)x
(I.F. Agqco por EP).
Tasa de gravedad de los nuevos casos
de enfermedad profesional (I.S por
TGo =( Número de días perdidos de nuevos casos de enfermedad profesional por agentes
químicos/ No. total de horas hombre trabajadas en el período)x 1.000.000
Anualmente el profesional HSE encargado junto con el cronograma de actividades para la implementación del protocolo de vigilancia epidemiológica enviará el requerimiento de recursos necesarios para la implementación del mismo. Algunos de los recurso mínimos requeridos para la implementación de este protocolo son:
(1) Profesional de la salud especialista en salud ocupacional (1) Profesional HSE Contrato vigente con una IPS para la realización de exámenes ocupacionales PC Bideo beam EPP
7. 8. Divulgación de los resultados
Semestralmente se divulgará al personal los resultados de la evaluación realizada al sistema de vigilancia epidemiológica.
Los trabajadores deben estar informados acerca de sus deberes y derechos, la información de la salud del personal debe ser manejada de acuerdo a los lineamientos establecidos por la normatividad legal vigente
http://orgs.dermis.net http://www.istas.net/web/index.asp?idpagina=3444 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/es_%20set%202000/met_diag.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000869.htm " id="pdf-obj-16-2" src="pdf-obj-16-2.jpg">
Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Dermatitis de Contacto Ocupacional, Ministerio de Protección Social, 2007.
10. CIBERBIOGRAFÍA
http://orgs.dermis.net
http://www.istas.net/web/index.asp?idpagina=3444
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/es_%20set%202000/met_diag.htm
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