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Timestamp: 2018-12-17 09:51:49+00:00

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Terapia Centrada en Soluciones Aplicada a un Caso de
Este estudio de caso muestra la eficacia de la Terapia Centrada en Soluciones en el
tratamiento del duelo patológico, con la búsqueda de excepciones, los halagos y la
pregunta del milagro, la utilización de técnicas para el tratamiento de duelo. La labor
del cuidador primario y la generación de un sentimiento de culpa y la responsabilidad
para cuidar a toda a la familia. Al analizar tanto la teoría con la práctica se puede
deducir que ambas se complementan, pero estas dependen de cada paciente, de cómo
maneja su propio duelo y en la personalidad del mismo. Es importante reconocer la
personalidad y las necesidad del paciente, saber claramente el porqué está recurriendo a
terapia, de esta forma la terapia resulta útil, porque si bien la teoría nos dice que es lo
que se debe hacer en la práctica terapéutica, los tiempos y los momentos son diferentes
en cada uno de los pacientes y hay que respetarlos para llegar a una buena conclusión.
Licenciada en Psicología. Especialista en Terapias Breves con Enfoque Sistémico. Universidad Católica
Boliviana San Pablo, La Paz, Bolivia. vaneska.cindy@hotmail.com
This case study shows the effectiveness of solution-focused therapy in the treatment of
pathological mourning, the search for exceptions, the compliments and the question of
the miracle, the use of techniques for the treatment of mourning. The work of the
primary keeper , generating a sense of guilt and the responsibility to care for the whole
family. By analyzing both, the theory along the practice we can inferred that they
complement each other, but these depend on each patient, how to manage their own
grief and their own personality as well. It is important to recognize the personality and
the needs of the patient, know clearly why he is resorting to therapy, so the therapy is
useful, because although the theory tells us what to do in medical practice, the times and
moments are different in each patient and must be respected to reach a good conclusion.
La pérdida de un miembro de la familia exige una reorganización del sistema
familiar, para adaptarse a la nueva situación. En la pérdida de un progenitor hay que
tener en cuenta el grado de desarrollo de los hijos y su capacidad para comprender la
pérdida. No hay que excluir a los niños de la experiencia de la pérdida y hay que
procurar que algún familiar cumpla el rol que desempeñaba el difunto. Más adelante en
un futuro, los hijos pueden ver obstaculizada su automatización si deben hacer compañía
al padre viudo. (Espina, 2005)
El proceso de duelo se produce a varios niveles: individual, familiar y social.
Tradicionalmente el foco descriptivo y terapéutico se ha fijado sobre el proceso
individual de duelo, centrándose la atención al duelo en un único miembro de la Familia,
que asume el papel de “paciente designado” en el caso de un duelo complicado. Sin
embargo, si esta focalización excluye al resto de los miembros, la resolución del duelo
se dificultará y podrá tener como consecuencia la aparición de problemas en otros
miembros de la familia siguiendo las leyes de equilibrio homeostático de los sistemas.
El Terapeuta Centrado en Soluciones ayuda a que el paciente pueda identificar
los momentos en su vida actual en que está más cerca de dicho futuro deseado y
examinar qué es diferente en tales ocasiones. Al tomar conciencia de estos pequeños
logros y ayudarles a repetir las cosas que pueden lograr cuando el problema no existe o
cuando no es tan grave, los terapeutas ayudan al paciente a dirigirse hacia el futuro
preferido que han identificado. (Venegas Chalen, 2009)
Ø Un número no desestimable de personas necesita más tiempo para recuperarse del que nuestra cultura define como normal. tener en cuenta alguna de las conclusiones a las que llegan autores que han investigado sobre el duelo y que ponen en cuestionamiento la concepción clásica desde el ámbito clínico e investigador. con quién y cómo. y 2) Explorar cuándo. hijos-hijas) en una unidad de cuidados paliativos se constató que el 24% de los familiares estudiados era susceptible de un duelo de riesgo. en San Sebastián. Por consiguiente 196 . dónde. En estos estudios se observa que: Ø Un gran número de personas presenta reacciones de tristeza de muy diversa intensidad. algunas partes de ese futuro al que aspiran ya se están dando. padres-madres. y que las reacciones más profundas no deberían recibir el diagnóstico de "depresión". En el VI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos.Vaneska Cindy Aponte Daza El tratamiento fundamentado en soluciones puede ser visto como una forma de tratamiento que se centra exclusivamente o principalmente en dos cosas: 1) Apoyar a las personas para que exploren su futuro preferido. insisten en que es muy interesante el trabajo clínico con personas en duelo. realizado por Garralda y otros en junio del 2006 indican que en la actualidad la incidencia de duelos de riesgo en familiares de primer grado (cónyuge o conviviente.
accidental o violenta. aunque haya transcurrido mucho tiempo desde la muerte de su ser querido. más flexible del que ha venido estipulándose. tratan de ocultar su malestar para no verse rechazadas o para no sentirse incomprendidas por las demás personas y no lo logran. en los cuales se suscitan con mayor facilidad sentimientos de injusticia. priva a estas personas de satisfacer su necesidad. La regla social de que es inapropiado manifestar sentimientos negativos fuera del periodo acotado por la cultura. Ø Un cierto número de personas nunca asume la pérdida con serenidad. el afrontamiento de la pérdida de un ser querido parece requerir un lapso temporal más variado y. y es una reacción que no hay que asociar necesariamente a una patología. pueden llegar a pensar que no son normales o incluso que están desarrollando una enfermedad mental. si además. Ø El afrontamiento de la pérdida de un ser querido presenta un carácter complejo que. en consecuencia. Ø Algunas personas necesitan hablar y expresar sus sentimientos sobre la pérdida en mayor medida y durante más tiempo que otras. y compatibiliza sus sentimientos sobre la pérdida con una vida normal. Esto se observa con más frecuencia en los casos de muerte repentina. en absoluto puede verse reducido a la consecución de un 197 .Terapia Centrada en Soluciones Aplicada a un Caso de Duelo Patológico.
198 . 2009) MÉTODO Esta investigación es un estudio de caso en el cual se aplica la Terapia Breve Centrada en Soluciones (TBCS). Por el contrario. incluso en ocasiones a lo largo de toda la vida. puede ser que el investigador no elija la muestra o que si la elija. El estudio de caso es definido como “un estudio descriptivo no estructurado que se refiere a una única unidad muestral. (Montero y León. Con depresión y trastorno de estrés postraumático controlados. tales manifestaciones de su vínculo con esa persona parecen reconfortarlas y alentarlas a seguir viviendo. 2002).”. bien sea una persona. sin que ello indique necesariamente la existencia de una patología psíquica ni la detención de la recuperación. Es un hecho constatado que muchas personas. aunque no nieguen la muerte de la persona fallecida. el dolor convertido en un indicador único de funcionamiento. Los resultados proporcionan apoyo convergente para la validez incremental de duelo complicado como un marcador independiente de la pérdida relacionada con la psicopatología. en la mayoría de estos casos. (APA. un grupo. continúan hablando con ella durante mucho tiempo.Vaneska Cindy Aponte Daza desligamiento afectivo y mental con respecto a la persona desaparecida. tanto transversalmente y de forma prospectiva. etc. una organización.
En cada una de ellas se analizo las partes más importantes. En la psicoterapia sistémica se cuenta con un procedimiento para neutralizar las resonancias del caso en el terapeuta. Para la transcripción de las intervenciones se identificara a los participantes de la siguiente manera: • Terapeuta (Cindy) = T • Paciente = J.L. Se utilizara nombres ficticios para hacer referencia al paciente y a otros personajes mencionados en los relatos. que según Pinto (2003) cumple con las siguientes funciones: a) Proteger al terapeuta de la equifinalidad del sistema. c) Preparar intervenciones.Terapia Centrada en Soluciones Aplicada a un Caso de Duelo Patológico. b) Identificar procesos familiares invisibles para el terapeuta. Participante Para el estudio de caso se realizaron 6 sesiones terapéuticas2. 2 En esta presentación figuran solamente fragmentos y hechos de relevancia de las sesiones 199 . Al lado derecho de la letra identificadora se tendrá un número que señalara la intervención del terapeuta y del paciente (de acuerdo a la secuencia de conversación). d) Reflexión personal del terapeuta.
Al tomar conciencia de estos pequeños logros y ayudarles a repetir las cosas que pueden lograr cuando el problema no existe o cuando no es tan grave. 2009) El Terapeuta Centrado en Soluciones ayuda a que el paciente pueda identificar los momentos en su vida actual en que está más cerca de dicho futuro deseado y examinar qué es diferente en tales ocasiones. se atribuyen a Steve de Shazer e Insoo Kim Berg y su equipo en el Centro de Terapia Familiar Breve en Milwaukee.UU. 14 = Intervención número 14 La Terapia Centrada en Soluciones. EE. y. finalmente. la evolución de todo el mundo. (Venegas Chalen. que se han desarrollado en los últimos 50 años. es difícil pensar que un duelo se resuelva plenamente antes del año.L. Un punto de referencia para decidir si el duelo se ha terminado o no es cuando el sobreviviente puede pensar en el fallecido sin un sentimiento de dolor. La TBCS y los pasos específicos que intervienen en su práctica.UU. incluida Europa.Vaneska Cindy Aponte Daza • T 2 = Intervención número 2 • J. los terapeutas ayudan al paciente a dirigirse hacia el futuro preferido que han identificado. La Terapia Breve Centrada en Soluciones es uno de los enfoques conocidos como terapias de sistemas. 2009) Según Worden (2007). 200 . primero en los EE. (Venegas Chalen.
201 . La culpa va desapareciendo a medida que se va confrontándola con la realidad. Sentir que no se hizo lo suficiente y llenando de culpas con las cuales a veces nos resulta más difícil manejar el proceso de duelo. sobre todo recordando los últimos momentos con la persona fallecida. El paciente se culpa porque siente que pudo haber hecho más por su padre si no estaba mareado. Como había mencionado. El punto central en esta primera entrevista es el sentimiento de culpa que tiene el paciente desde el momento del fallecimiento del padre. esto no es cuestión de que todo pase rápidamente. Es cuestión de vivirlo para poder ir dejándolo atrás y pasar a la siguiente fase de este proceso. (Worden. Cit) INCIDENTES CRÍTICOS Sesión 1. Op. El paciente indica que acude a consulta debido al sentimiento de culpa que sentía por la muerte de su padre.Terapia Centrada en Soluciones Aplicada a un Caso de Duelo Patológico. hacia la pregunta “¿cuál es el problema?”. En la primera sesión se delimito el motivo de consulta. siendo que él no se encontraba en estado muy conveniente (estaba mareado) pero aún así lo ayudó.Cit) Estos sentimientos son muy comunes y dependerán de cuán cercano era la persona fallecida para sentir su intensidad. Existieron razones o circunstancias en un momento dado por lo cual no se pudo llevar a cabo ciertas cosas con la persona fallecida. También es muy común sentirse culpable. (Op.
J. 43 Cuando trabajo. aunque sean pocas o breves.L.Vaneska Cindy Aponte Daza J. sirvió para conocer la estructura familiar. 35 Bueno la razón por la que te busqué es que me siento culpable por la muerte de mi papá… Porque siento que si yo no hubiera salido. Se le pide al paciente que identifique este tipo de situaciones y se hace un interrogatorio cuidadoso sobre todo lo que es distinto en esos momentos: dónde está. las relaciones existentes entre ellos. T. haciendo que cosas. y para saber de dónde nace el sentimiento de culpa que tiene el paciente. son porque quieres o porque simplemente pasa.L. J. con quién. 44 Simplemente pasa… Son espontáneas… Las excepciones son aquellas ocasiones en las que el problema no está presente o es menos frecuente o menos intenso. qué hace y qué piensa en las ocasiones. Después de delimitar el problema se buscaron las excepciones T. el todavía estaría conmigo. cuando realizo actividades que despejan mi mente. que si me hubiese ocupado de mi papá el día que falleció. porque mi papá me buscaba y yo no estaba por eso ese sentimiento de culpa. 43 En qué momento dejas de pensar en tu papá. La primera sesión. Aparte por el reproche que me hizo mi madre al decirme que por mi culpa había pasado todo. La tarea que se dio fue la “Pregunta del milagro” 202 . 44 Estas excepciones que tienes al no pensar en tu papá. en las que las cosas están mejor.L.
y que nos ayudara a ver muchas cosas… J. 58 Me fue bien no más. Esta pregunta básicamente invita al paciente a que imagine qué sería distinto si el problema que le preocupa se solucionara Como la pregunta del milagro es hipotética y no es «real». porque me puse a pensar en muchas cosas una de las cosas es que dejaría de sentir la presión que siento. T. mientras duermes. La respuesta a la pregunta del milagro contiene las claves para las soluciones al problema y las metas de la terapia... 52 Complicado. porque tal vez si no fuera por toda la atención y el cuidado que le di tal vez mi 203 . ¿Cómo lo sabrían tu mamá y tus hermanos sin que tú les digas ni una sola palabra sobre este cambio?. En mi casa se darían cuenta porque ya no les ayudaría en todo. Los dejaría hacer sus cosas y yo no me metería a resolvérselos nada. 58 Y como te fue con la tarea que te di la anterior sesión..L. permite que los pacientes se den la libertad de imaginar un escenario libre del problema sin censurar sus ideas. dejas de sentirte culpable… ¿Cómo te darías cuenta?. dejando de lado esa culpa que se que no es mía.. T. J...Terapia Centrada en Soluciones Aplicada a un Caso de Duelo Patológico.. Sesión 2. Es algo que nos ayudará en nuestra próxima sesión. se produce un milagro y tu culpa desaparece. dejaría de sentir la responsabilidad sobre todo..L. Primero se hablo de la tarea que se le dio y los resultados que obtuvo. Yo creo que podría ser más feliz. pero haber lo meditaré y veré que cambiaria en mi vida. ¿Qué sería diferente?.. 52 Claro… (Después de unos minutos) Supongamos que una noche.
65 Te das cuenta que eres el único que reaccionó bien ante la situación. Pienso que disfrutaría más de mi vida sin tanta responsabilidad. 69 Entonces. si tú sabes qué hiciste todo lo que estaba en tus manos. durante y después de la muerte del mismo. Que fuiste el único que hizo algo a pesar del estado en el que estabas. Dejaría de cargar un peso que no es el mío. el paciente se va dando cuenta como seria su vida sin tanta responsabilidad hacia la vida de sus hermanos. por la actitud que tuvo frente a las responsabilidades de cuidar a su padre. 70 Tú crees que tu papá estaría feliz si sabe que te estás echando la culpa por algo que no fue tu culpa que es algo que simplemente tenía que pasar. para que tu papá este bien. T. si a pesar del estado en el que estabas reaccionaste muy bien. Esto ayudó a que el paciente vaya dándose cuenta gradualmente que no era responsable de la muerte de su padre. Mi vida sería más tranquila. lo cuidó y se preocupó por él. Se van observando los pequeños cambios producidos a partir de la primera sesión. y de la pregunta del milagro. Al parecer esta responsabilidad no le permite liberarse de la culpa. T. En la segunda parte se procedió a darle elogios al paciente. Que es lo que te hace pensar que es tu culpa. teniendo tú 18 años. por el mandato que le dejó el padre: “eres el hombre de la casa”.Vaneska Cindy Aponte Daza papá no hubiera vivido más tiempo. Haciendo su último año de vida mucho mejor de lo que 204 . Sabiendo que fuiste tú el que más lo apoyó. hiciste que reaccione del paro cardiaco. T. fuiste corriendo hasta el hospital sin zapatos a buscar ayuda para él. a como actuó antes.
84 Me doy cuenta que para ti fue muy importante la época donde compartías con tu papá.L. porque no les delegaste funciones. le diste el amor que tal vez tus hermanos no le dieron. T. empezar a cuidarlo y a aprender a hacerlo nació de mí. Nadie me dijo que lo hiciera. en vez de que la familia de la persona enferma este sufriendo por su dieta. le diste mucha alegría a su vida. dejándole como tarea u obligación el cuidado de los demás. más tranquila. porque no me había quedado a cuidarlo y preferí salirme. como lo ayudaste durante toda su enfermedad. yo quería hacer todo por él. 205 . Tú hiciste que siempre este acompañado. que ellos vayan a buscar la ambulancia mientras te seguías haciendo cargo para que tu papá reaccione. Eso es algo que quiero remarcar. 64 Quién te delegó la función de cuidar a tu papá. J. 64 La verdad no me la delegó nadie. También se ve el mandato que el padre le dejó antes de morir: “Tú eres el hombre de la casa”.L. de cuidar a mi héroe. le llenaste de lo que a él le gustaba. tú hiciste lo contrario e hiciste que la vida de tu papá sea mucho mejor. antes que la enfermedad. que tenga los mejores cuidados que le podías ofrecer. más alegre. 63 Porque yo era el responsable de su salud. quién te dejó toda la responsabilidad de hacerlo. en una cama fría y donde él iba a estar solo. 63 Pero porqué tú no les dijiste que te ayuden. hubiera sido en el hospital. J. ya que yo me sentía feliz de hacerlo.Terapia Centrada en Soluciones Aplicada a un Caso de Duelo Patológico. aprendiste a poner por encima la felicidad del ser querido. sentía que yo debía hacer todo porque me sentía culpable de que él este así. El hecho de cómo tú te preocupaste por él. T. T.
me había dado todo lo que tenía y quería retribuírselo de alguna forma. no sabía ella acaso que yo estaba tan apegado a él. Se trató de indagar si en algún momento el habló con su madre y averiguar que pasó en ese momento. pero fue algo que me marcó durante toda mi vida que no se si pueda sacarlo algún día. 103 De nuestra anterior entrevista me quedé pensando en algo que me dijiste y que tal vez en ese momento se me pasó por descuido. 103 Si le dije una vez. era rabia. T. aunque lo de mi mamá.Vaneska Cindy Aponte Daza porque al final era mi papá. Las consecuencias que le trajeron dichas palabras. y que nadie compartía con él. A partir de eso se comenzó a trabajar con el paciente sobre el grado de responsabilidad que tenía. El nacimiento del sentimiento de culpa. yo le dije mamá son palabras tan hirientes que no me puedo olvidar. pero le dije. es como si me hubiera dicho: “tu lo has matado”. Quisiera que me digas. y ella me dijo yo no. por la frase que la madre le dijo al momento del fallecimiento de su padre. J. tenía 18 años. Hubo un tiempo en donde yo no quería nada. 104 Como te sentiste con lo que te dijo tu mamá. J. que con lo que me dijo me destrozó.L. T. las palabras que ella me dijo. me abrazó y se disculpó.L. yo estoy así y me siento así. Si buscó alguna respuesta o si pidió explicaciones. teníamos una cama de dos pisos 206 . 104 Eso es algo que me lastima mucho. no jugaba y eso que era mi pasión. nunca te dije eso. porqué tú me culpaste por la muerte de mi papá. alguna vez le dijiste algo a tu mamá de lo que te dijo el día de la muerte de tu papá.
sabiendo que es el único lugar donde puede hablar con su padre como antes lo hacía. que recordaba. 116 Ahora volviendo un poco a lo que hemos hablado el otro día. los sentimientos que tiene al estar en el cementerio. se enfoco más el tratamiento en el manejo del duelo dentro de la familia. me quedé pensando… como resuelven los duelos en tu casa. No todos en la familia asumen la muerte de un ser querido de la misma manera. Es necesario que las familias no apresuren a una persona a la experiencia del duelo. Otro punto fue. Sesión 3. que hacía. En esta tercera sesión. cada uno de acuerdo a su personalidad y al nivel de apego que tuvieron evolucionan y van superando la pérdida.Terapia Centrada en Soluciones Aplicada a un Caso de Duelo Patológico. En esta parte de la terapia se trata de abordar los sentimientos que tuvo después de la muerte de su padre. yo dormía arriba. 207 . Que hacen cuando una persona o un ser querido fallece. había existido la necesidad de hablar con la madre sobre lo que pasó ese día en el que el padre falleció y si había perdonado a su madre por la frase que le dijo. como son los recursos familiares para hablar de la muerte. Para continuar con el proceso de duelo. cada uno tiene sus propios términos y su propio nivel de resolución del mismo. T. que quería. ahí me quedaba en la tarde y toda la noche. subía a mi cama me apoyaba al rincón donde nadie me viera.
ya sea familiar o extraño. 118 Yo voy al cementerio. T. 118 Y ahora dónde hablas con tu papá. así como tú. solo sé que rezan.L. T. J. T. que quieres hablar de tu papá.Vaneska Cindy Aponte Daza J. A parte de ir a caminar que más haces para recordarlo. el dolor muere con la persona que fallece… que interesante.L. como que es un taboo que se hable de la gente que falleció. ese ser querido que se haya ido. puedes recordarlas. pero que pasa cuando alguien quiere hablar de lo que siente. nadie expresa lo que siente en realidad. Si no se encuentra un lugar donde desahogar el dolor que se siente. J. 119 Vas al cementerio. Se puede ver un patrón de conductas en la familia donde nadie habla de la persona fallecida. Que todos vayan al cementerio y ahí se deje el dolor. 117 O sea que lo ocultan. 119 Primero es tristeza. J. Parece que hacen despertar al muerto cuando alguien habla de él. que interesante y que sentimientos tienes ahí cuando estás con él. porque no se la deja descansar en paz. o que haces cuando tienes un problema y necesitas su apoyo. 117 Todos te dicen que no es bueno hablar del fallecido porque no lo dejas descansar en paz. que emociones tienes. 208 . lloran un poco y ahí termina. 116 Lo más común es que nadie hable de su dolor.L. se busca un lugar donde hablar con esta persona.L.
haz hecho el intento de hablarlo de poder exteriorizarlo con alguien más. Es una emoción que creo que a todos nos embarga cuando estamos en el cementerio. Al querer saber más sobre que sentimientos tiene el paciente hacia su padre podemos observar lo siguiente: T. quería comenzar a contarles algo y me cortaban. por eso es la tristeza. 209 . J. Pero que más sientes. 121 En algún momento sentiste rabia. 121 Contra él no. pero luego siento tranquilidad. En esta parte de la entrevista podemos ver que los sentimientos hacia su padre están presentes. 122 Había alguien más que te pueda escuchar. es lógico que sientes tristeza. T. pero luego pensando sé que hice lo que debía hacer.Terapia Centrada en Soluciones Aplicada a un Caso de Duelo Patológico. porque aún estando muerto él le brinda seguridad. Pero ahora al contarte todo al sacar esos sentimientos me siento más tranquilo.L. enojo hacia él J. y más que nada cuando estamos frente a alguien que quieres tanto como un papá. 120 Tristeza. lo que podía hacer. Y comienzo a contarle las cosas que me pasan y que me afectan porque la verdad no tengo a nadie que me escuche. T. dentro o fuera de tu familia. porque como te dije siempre tuve ese sentimiento de culpabilidad de no poder haber hecho más por ayudarlo. y la confianza para hablar. 120 La mayor parte del tiempo es tristeza.L. porque quisiera que en vez de ir a visitarlo a una tumba esté a mi lado. muchas veces sentí rabia hacia mí. esa tranquilidad que me daba cuando estaba vivo.
125 No… T. 127 Que te haya dejado sin apoyo. porque al decir la verdad mi papá era el que más me escuchaba. [Llanto leve] T. J. 126 Hay momentos en que sí me molesto pero luego pienso y digo son cosas que no se pueden evitar.L. [Sollozo] Pero cuando él estaba aquí no importaba como esté siempre me escuchaba. lo hice con mi hermana menor. me ha dejado solo. creo que esa es mi rabia. 128 Te ha dejado solo. 126 Pero te dejó y es algo que tú le pedias que no haga. dentro de una familia donde no 210 . T. todos tenemos un tiempo marcado de vida. aunque a veces me reñía pero me escuchaba.L. a quién contarle lo que tenia. 127 Me ha dejado sin apoyo… Ya no tenía a quién recurrir a donde ir. 125 Estas enojado con tu papá J.L. sin nadie que llene ese gran espacio que su padre le dejo. Se trata de exteriorizar la rabia que siente por su padre. porque era el único que me escuchaba de verdad… Mira lo que descubro. 128 Viendo bien. y creo que es eso lo que me molestaba. J. porque nadie me tiraba bola aquí en mi casa. lo que me pasaba. una vez intenté hablar justo con mi mamá. T. que al final en la vida nadie es eterno.Vaneska Cindy Aponte Daza J. J. ya que como se pudo observar que lo dejó solo en el mundo sin su compañero y sin ningún remplazo. me apoyaba. 122 Si he hecho el intento. y ella me dijo ya no pienses tanto en eso y déjalo descansar. y creo que esa es la rabia. Siempre había un momento donde me cortaban y no me dejaban terminar.L.L. no querías que te deje tú héroe. pero ella tampoco quiere hablar de eso.
era mi renegoncito. mientras lo disfrutes no importa el precio. pero lo disfrutas. Al morir el padre el paciente no solo perdió a su padre. 131 Que es lo que menos extrañas de él. T. que era renegón. que me haya dejado sin todo lo que más necesitaba de él. J. el compartir con él. T.Terapia Centrada en Soluciones Aplicada a un Caso de Duelo Patológico. 131 Que es lo que menos extraño. siempre me decía mientras sea para comer y te guste no importa el precio. el salir a caminar. Se buscó la forma de que el paciente siga hablando de su padre. por eso soy un tragón. tenia aliados y ni alianzas. eso es cierto. era terrible cuando se enojaba. se continúo con la sesión. porque cuando salíamos a caminar siempre íbamos a comer una cosita u otra cosita. Cuando el paciente ya se fue calmando. el que te haya dejado sin apoyo sin quién hablar te afecta. llorando y tratando de calmarse. Se trata de ver el nivel de apego que tiene el paciente con el padre.L. aunque 211 . Buscando lo que más extraña y lo que menos extraña de él. pero era renegón cuando tenía que serlo con justificación. No extraño eso. J. perdió a su amigo. J. ya que por algunos minutos se quedó en silencio. T. 129 Salir a caminar y comer con él. 130 No te das cuenta que el que no esté aquí te hace sentir rabia y como se van interconectando las cosas. 129 Que es lo que más extrañas de él. 130 Creo que eso es por lo que salgo a caminar cuando estoy molesto porque aunque no esté mi papá conmigo. Y esa es mi rabia.L. siento que está ahí para escucharme y apoyarme o tal vez darme salidas a los problemas que tengo.L.
L. Tiene momentos en que se enoja de pequeñas cosas y es firme en lo que dice. en quién buscas ese apoyo. T.L. brindarme su cariño incondicionalmente. J. 137 Hay una persona que me ha demostrado ese carácter. 138 A mi papá no. y es igual que mi papá reniega por algo por algún motivo. 136 Y ahora me queda una duda. Esa persona que conozco es alguien que ha llenado mi vida de alegría. escuchar. aunque a veces reniega sin motivo. quién es la persona que ocupa ese lugar o no hay nadie que de cierta forma interprete ese papel en tu vida. Pero fuera de ella si lo hay T. a ese renegón. que me ha enseñado lo que es amar de verdad. 138 De cierta forma has encontrado a tu papá. lo que tu papá te daba. es más una relación de amistad donde encontré a alguien que me escuche y que me apoye. esa escucha.L. me ha demostrado que el amar y que el amor incondicional es hermoso. 137 Y quién es esa persona. Es una persona que quiero mucho. que desde que la he conocido me ha sabido apoyar. las características que encontrabas en tu papá. J. Por eso el sentimiento no es el 212 . pero viendo y analizando reniega por algo. que corregía. 136 En mi familia no hay nadie.Vaneska Cindy Aponte Daza era el único que reñía. Pero el sentimiento como dices no es el mismo. en esta persona has encontrado rasgos que te hacía falta. T. Que era demasiado estricto conmigo y no así con mis hermanos no me gustaba la diferencia que hacia entre nosotros A la ausencia del padre el paciente busca el apoyo en alguien externo al círculo familiar. Obviamente dejando de lado el sentimiento. J. no sin razón. pero aparte de eso ella ha sido un gran apoyo para mí.
que te ayudó a que te dieras cuenta de la realidad. pidiéndole al paciente que cambie de lugares para hacer la retroalimentación de las mismas. porque como quién dice siempre hay un roto para un descocido. 152 Y con respecto a la carta como te has sentido. T. 152 Me he sentido muy bien. en la anterior sesión se dio como tarea. que has pensado escribir. mismo. porque al haber escrito las cartas he sentido que borré muchas culpabilidades y me he dado cuenta de muchas cosas… De que he hecho lo suficiente por ayudarlo a mi papá. y que no soy culpable de nada… T. se procedió a su lectura. como estrategia para la resolución del duelo.L. 153 Que te ha hecho dar cuenta de eso. En esta sesión se utilizo la silla vacía. Se observa que el paciente encontró a alguien que lo escuche y lo comprenda.Terapia Centrada en Soluciones Aplicada a un Caso de Duelo Patológico. J. Sesión Cuarta. 213 . Le permitió ser un hombre de su edad y no el padre de una familia con responsabilidades que le fueron encargadas. como solía hacerlo su padre. Porque al encontrarla a ella he encontrado mi mitad. porque me complemento muy bien con ella. En esta sesión. la posibilidad de ser autentico y no una persona que no es pero que todos esperan que sea. Y al decir la verdad la amo. la amo con todo el corazón y soy muy feliz con ella. que le permitió hablar de sus sentimientos sin ningún temor y sin juzgarlo. otra de enojo y la tercera de despedida). Que le dio la oportunidad que no tuvo en su casa. que escribiera tres cartas hacia su padre (una de agradecimiento.
Sesión Quinta. sé que me ha enseñado mucho. el que más estaba en esos momentos difíciles.L. sobre su culpabilidad decirle que él hizo todo lo que pudo. al despedirse fue como cerrar un capítulo de su vida. siendo el único que se ocupó a pesar de ser cuatro hermanos… y siempre fui el que más hacía el que más aprendía. Lo que permitió al paciente poder externalizar sentimientos ocultos. el tono de voz es diferente y 214 . sino también por el cambio de actitud que tiene. dejando de lado toda la responsabilidad que tenia sobre el cuidado de su familia y comenzar a cuidarse si mismo. Se siguió con la sesión y se comenzó con lectura de las cartas y se utilizó una silla vacía. Como primera impresión. y resentimientos que tenia. al finalizar pudo despedirse de su padre. 153 Al momento de agradecerle las cosas. Porque no era culpable de nada. la cual ayudó a la resolución del duelo ya que le permitió al paciente a expresar sentimientos hacia una persona que no se encuentra en la sesión. al parecer el paciente pudo experimentar un cambio de pensamiento sobre la muerte de su padre. En esta sesión se puede el cambio del paciente no sólo por el cambio de vestimenta. el poder agradecerle las cosas que le enseñó para ser el hombre que ahora es. porque siempre se preocupaban en hacer más sus cosas y no se ocupaban de él. Hasta llegué a pensar que los que se debían haber sentido así con este sentimiento de culpa son mis hermanos porque ellos no hicieron nada. al momento de despedirme… Y decirle cuanto he hecho por él. ahí me di cuenta que no tenía nada que recriminarme a mí mismo.Vaneska Cindy Aponte Daza J. (una persona no disponible) o en este caso una persona fallecida.
Y como te fue en tu rito de despedida. 187 Si. 187 Aprender a reconocer quién es más importante entonces. mucho más tranquilo. Se le preguntó qué cosas dejo de lado. 189 ¡Qué fin de semana! Totalmente positivo y lo bueno es que dejaste de lado todo lo que cargabas en los hombros. y respondió responsabilidades que no era suyas. me sentí diferente… al volver a La Paz. Y el haber podido despedirme de mi papá. 186 No se simplemente pasó. hasta de peinado… [Risas] T. y al llegar la abracé a mi mamá como hace mucho no lo hacía y me entré a mi dormitorio. 188 Que bueno que hayas reconocido algo tan importante. sentí las cosas diferentes. luego en la noche leí las cartas de nuevo y las queme… lloré un poco… pero ya no era un llanto de dolor.L. T. T. el aprender a quererme más a mí que a los demás. recé un rato. J.Terapia Centrada en Soluciones Aplicada a un Caso de Duelo Patológico. aprender que yo soy importante.L. 188 ¡Si! Viajé todo el fin de semana y fui a la iglesia. o todavía no dejaste de ser el hombre de la casa… 215 . 186 Si. que te hizo cambiar tanto… J. sin responsabilidades y sin nada malo. era diferente como que estaba cambiando algo dentro mío.L. me dieron ganas de verme diferente a como me veía antes. T. J.L. Tal vez me hizo cambiar. y decidí hacer un cambio en mi vida… porque me siento como una persona nueva… libre. pudiste ir al lago… J. se nota… y a qué se debe ese cambio tan drástico. como estás… te ves diferente… cambiaste de ropa. 185 Hola!!! Si cambié muchas cosas. Es como que veo las cosas de diferente manera T.L. y que las cosas que quiero están antes que lo que los demás quieren. 185 Hola J.
Con el rito de despedida el paciente se pudo despedir de su padre. 191 Tienes razón… y como te has sentido con lo que pasó en la anterior sesión. ya que pude expresar todo lo que sentía y darme cuenta que puedo ser feliz. y sé que él no está enojado conmigo. porque el dolor de mi mamá era más grande que su razón. y dejar de lado ese sentimiento que realmente yo no lo sentía si no que me hicieron sentir. porque todo el tiempo estaba con mi papá. 192 No era un sentimiento que te nació realmente entonces. pero hice todo lo que a mis 18 años pude hacer.L. sentir una paz y fue como quitarme un peso de encima. 191 Si.Vaneska Cindy Aponte Daza J. T.L. y que lo hice bien. T. ya que el paciente está dispuesto a ser un hijo. Los roles dentro de la familia están cambiando. más para las cosas que son sumamente necesarias. 192 Creo que sí. cerrando el duelo no resuelto. El paciente reconoció que no tenía la culpa ante la muerte de su padre. Lo que le permitió continuar con su vida y cambiar toda su apariencia como un renacer dentro de la persona. J. porque él sabe mejor que nadie lo que hice porque él estuviera bien tanto en el hospital como en mi casa. Así que ya no soy tan el hombre de la casa.L. que la frustración de la madre fue lo que le causó dolor. y yo absorbí ese sentimiento como culpa… porque sentía que podía haber hecho más ese día. reconoció que fue el que más hizo por su padre durante el último año de vida del mismo. un 216 . 189 Estoy dejando que los demás aprendan a asumir su responsabilidad. el hecho de poder sacar tantas cosas que estaban dentro tuyo debió producir en tu vida algún cambio. si no que tu mamá hizo nacer al momento de la muerte de tu papá. que tal vez su impotencia hizo que tú comenzaras a sentirte así J.
Al parecer la terapia funcionó hasta el momento.L. donde se pudo ver que los cambios siguieron produciéndose. 199 Te cuento que casi… casi desapareció… te diré que un 90% ya no existe… pero ese 10% que me falta. realmente lo demostraste… y seguramente tu papá está muy orgulloso de ti. pero el utiliza la estrategia que se le enseño. T. y dejar de lado la responsabilidad de ser padre de sus hermanos. tengo una buena forma de apaciguarlo… recito poemas….L. Sesión Sexta. no deja de lado la responsabilidad del cuidado de su madre ya que ella es mayor y necesita de su ayuda en algunas cosas. donde se ve que el paciente se va ocupando mas de sus cosas. Como me enseñaste… y sigue resultando y me hace sentir mucho mejor a diario. pero ese 10% a veces vuelve. hermano. T. y cargar con tareas que no le correspondían. y el paciente sigue utilizando las estrategias. Esta fue una sesión de seguimiento. recitar los poemas. 200 Que bueno J. 199 Que bien… me alegro que te estés ocupando más de ti… y como estás con ese sentimiento de culpa que te atormentaba… J. fueron positivas ya que el sentimiento de culpa desapareció en un 90 % como el mismo indica. Los cambios producidos a partir de la despedida de su padre. 217 . dejando que sus hermanos sean responsables de sus cosas. Eres un hombre valiente como te dijo el sargento de tu batallón hace tantos años.Terapia Centrada en Soluciones Aplicada a un Caso de Duelo Patológico.
Las estrategias que se le 218 . se fue sacando al paciente de los esquemas mentales y se le ayudó a externalizar sus sentimientos hacia la muerte de su padre. pero se siente bien hablar de él. además ahora que hablo de él ya no me llena el dolor… ahora siento algo distinto. 200 Si. porque se convirtió en el hombre que él tanto quería. lo que demuestra que es una técnica efectiva. dejándole saber que si en algún momento siente que necesita ayuda en algo. Como que es un hermoso recuerdo.L. El paciente sigue sintiendo ganas de llorar por su padre. porque soy lo que siempre quiso que sea. dio resultados en este caso de duelo. lo cual es normal porque ya no es un llanto de dolor. todavía no sé cómo explicarlo. CONCLUSIONES La aplicación de la Terapia Breve Centrada en Soluciones.Vaneska Cindy Aponte Daza J. debe estar orgulloso. siempre se lo podrá ayudar. pero el procedimiento tuvo que adaptarse a las particularidades del caso y apoyarse en diferentes técnicas para que así se puedan cumplir los objetivos planteados. Pero no puedo evitar seguir llorando algunas veces… Las herramientas que se le dio le fueron útiles durante la terapia y después de la misma ya que le permiten romper sus esquemas y pensar en cosas diferentes a las que estaba acostumbrado. Con las tareas realizadas durante la terapia y las que se le dio para la siguientes sesiones. También se habló de lo orgulloso que el padre debe estar por su hijo. ahora se convirtió en un hermoso recuerdo en la vida del paciente. Las sesiones terminaron.
las cuales le sirvieron para distraerse de los pensamientos negativos y de los sentimientos de culpa. avanzando a la negociación y a la depresión. Con las excepciones se ayudó al paciente a distinguir diferentes momentos donde no se sentía mal o en que actividades se sentía mejor. ya que el paciente lleva 6 años en esta etapa. le permitió dar las gracias. dieron. de los sentimientos. la imposibilidad de hablar de la muerte. Se presentaron dificultades dentro de la familia. La pregunta del milagro le permitió ver más allá de su problema y ver los cambios que quiere que sucedan. Con la tarea de que recite poemas el paciente comenzó a recordar menos las palabras de la madre. se dio permiso a sí mismo para decirle que estaba molesto con el padre. Las cartas le dieron la posibilidad de expresar recuerdos y momentos de su vida. dependió de la cultura y de la propia persona y la resolución de la misma. y lo más importante. 219 . le permitió despedirse. Debido a que la duración (6 años) y características del duelo. fueron sencillas y de fácil uso. fue lo que no le permitió al paciente a llegar a la resolución del duelo fácilmente. como él mismo lo plantea.Terapia Centrada en Soluciones Aplicada a un Caso de Duelo Patológico. la duración de la negación y la tristeza. Se lo define como duelo patológico por encontrar características dentro del procesos propias del duelo patológico como ser. lo dejo descansar en paz. pero siempre volviendo a la negación de no poder aceptar el hecho del que padre haya fallecido y le haya dejado con tanta responsabilidad.
la manera de enfrentarse a la nueva situación. las alteraciones funcionales en el organigrama familiar. En las etapas del duelo se percibe al pasar cada etapa pero regresando a ella. que fue consumiendo cada día al padre. la asistencia médica o el apoyo familiar recibido donde vemos que el paciente fue el cuidador primario.Vaneska Cindy Aponte Daza Otros elementos a considerar es lo importante que ha sido para el paciente la persona fallecida. 220 . el tipo de enfermedad como la diabetes.
1 Relación entre las Etapas del Duelo y el Caso Clínico Negación. fue capaz de aceptar la perdida y poder continuar con una vida diferente. Al principio tenía problemas para dormir. no tiene ganas de realizar actividades. Ahora esa ira la saca cuando tiene que pelear en contra de otra persona.Terapia Centrada en Soluciones Aplicada a un Caso de Duelo Patológico. Pensamientos suicidas. Aceptación La aceptación apareció durante la terapia. Corrió al hospital en busca de ayuda sin saber si realmente era necesaria. llanto descontrolado. se dedico a estudiar para poder despejar su mente. “llévame a mí y no a él” Depresión Siente tristeza constante. decirle lo que realmente le pasaba y expresar la rabia que tenia. Cuando volvió a su casa. Ira. Agresividad Negociación De igual forma. 221 . y al poder despedirse. sentía que él podía hacer algo más para que este suceso no pase. comenzó a negociar su vida con la vida de su padre. No pudo aceptar que el padre falleció. y comenzó a golpear paredes. porque pudo expresar todos los sentimientos que tenia dentro. problema que suele aparecer ocasionalmente. le dijeron que está muerto su padre. gritar. Tabla No.
la persona pudo hacer tres cosas esenciales en su vida. Se despidió del antiguo J. lo hace mas como hermano que como el directo responsable de las tareas. estaba estancado en el duelo porque no tenía recursos emocionales y familiares para hacerlo. agradecerle a su padre. Su trabajo fui cuidadoso y minucioso. porque se dedico constantemente a su padre. si no porque lo hacía como retribución por 222 .Vaneska Cindy Aponte Daza El paciente al no tener un modelo de cómo superar un duelo. las tres cartas dieron paso a un cambio en el paciente no solo emocionalmente. su trabajo fui cuidar a su padre durante toda su enfermedad. desde el tiempo en que el estaba hospitalizado hasta el día de su muerte. Al poder hablar de los sentimientos que tenía hacia la muerte de su padre. y dio la bienvenida al nuevo. se liberó de un peso y esto le permitió despedirse de él. porque “no dejaba descansar al muerto”. si no el de hijo y hermano. si no físicamente también. esa frase que no le permitía comunicarse con la gente que lo rodeaba. no solo por la responsabilidad que tenia con él como hijo. ya no el de “hombre de la casa”. ya que por medio de las dos. debido a que él era el principal responsable del cuidado de su padre. Lo que más ayudó en esta terapia fue el uso de silla vacía y la carta a la persona ausente. decirle de que cosas estaba enojado y decirle adiós. aunque sigue colaborando en algunas actividades en la casa. para él era normal quedarse en silencio con su dolor. El paciente es un cuidador primario.L. porque a la vez le permitió darse cuenta de su verdadero rol dentro de la familia.
tenía que cuidarlo. sinónimo de “obligación” o “deber”. como el mismo relata. se volvió la sombra de su padre. su médico personal.L. sabía la alimentación correcta de su dieta. su enfermero.L. J. el que le daba sus gustos y lo acompañaba en todo momento. Aunque la madre ayudaba con la parte alimenticia. El término “carga”.Terapia Centrada en Soluciones Aplicada a un Caso de Duelo Patológico. No dejo que nadie aprenda a cuidarlo. protegerlo de cualquier infección. por ese no saber qué hacer después de la muerte de su padre no dejo de pensar en él y hacerse responsable de su muerte por que posiblemente no sabía qué hacer con tanto tiempo libre. y ser responsable de todo lo que le podía pasar mientras estaba bajo su cuidado que era todo el tiempo. El cómo cuidador primario dejo de lado todo. y su madre.. Su labor como cuidador primario fue esencial en su vida y al morir el padre no supo qué hacer con su vida y por ese miedo. su vida social. Al ser responsable de su padre. tenia lo obligación de mantener con vida al padre. dejo sin ninguna responsabilidad a sus hermanos. pueda desligarse un poco del cuidado del padre.. los amigos. Como cuidador primario del padre tenía un sentimiento de carga que puede entenderse como las reacciones o respuestas del cuidador ante la tarea o responsabilidad que asume al atender a un paciente (al padre enfermo). todo lo que él le había dado desde niño. no era la suficiente ayuda para que J. nadie más que él sabía cambiar las sondas. 223 .
al asumir la responsabilidad de la cuidar a la familia. le recordaba que prefirió ir a jugar que quedarse a cuidar al padre. En cuanto a la eficiencia. dejando de ser importante la especificación del problema. porque sencillamente el quedo como cuidador de todos los miembros de la familia. porque al cuidar a sus hermanos y su madre.. producto del manejo de excepciones. visión que entiende que el cambio es 224 . Se confirmó que el cambio es inevitable y que se puede producir con tareas sencillas que ayuden a evitar las recaídas. elogios.Vaneska Cindy Aponte Daza Al analizar la relación entre el gran nivel de responsabilidad con la culpa y la incapacidad de resolver el duelo. puede ser más por la culpa que él sentía hacia la muerte del padre. y quitándole responsabilidades que no tiene. demostró ser efectiva. porque sus técnicas de intervención se adaptan al tipo de demanda del paciente. se puedo clarificar que J. generando en la propia persona soluciones que fomentan su creatividad y por lo tanto el control sobre las soluciones. le recordaban la falla que había cometido al dejar al padre solo. como lo hubiera sido el padre para ellos. La Terapia Breve Centrada en Soluciones permite tener una visión diferente de la capacidad de las personas para el cambio.L. se lograron cambios. La Terapia Breve Centrada en Soluciones. tareas vagas. Este fue una razón por la que él no podía resolver el duelo. su responsabilidad comienza ahí. tal vez de alguna manera le hacía ver que dejo al padre indefenso.
Los cambios se fueron produciendo poco a poco. buscando explicaciones del “porqué” de su situación actual. y se necesita un buen entrenamiento. lo cual puede llevar a una escalada simétrica con el terapeuta. (De Shazer. dejando que el paciente vaya asumiendo su nuevo rol dentro de la familia. los resultados no se dan. buscado justificar su situación mediante una explicación. inevitable. las recaídas están latentes. esto genera diferentes líneas de acción en terapia. ya que si no se entiende la demanda del paciente.Terapia Centrada en Soluciones Aplicada a un Caso de Duelo Patológico. de esta manera el dejó de ser el padre de sus 225 . Exitosamente fue cambiando su relación con los miembros de su familia. al que no se podía negar. haciendo que el terapeuta este empecinado en buscar la solución. 1987) Puede darse que las personas realmente quieran sumergirse en los detalles del problema. aunque le moleste. El paciente empezó con una serie de cambios. darle la forma al cambio que quiera. o aunque existan resultados. y dejando que sea capaz de irse desapegando de la familia. dejándolos hacerse cargo de ellos mismos. porque era el mandato de un padre muerto. El empleo de esta terapia es simple. cuando el paciente en realidad desea permanecer como está. pero el análisis para realizar las intervenciones es complejo. siendo el aporte del terapeuta el mostrarle algunas alternativas de acción que le permitan al paciente. Simples a la vista de las personas pero complejas a la vista del paciente. ni decir que ya no se la quiere realizar.
Porque a partir de la terapia pudo hacerse cargo de sus propias responsabilidades.aperturas. Florida 6. S. y así dejó de realizar tareas que no eran suyas generando el crecimiento personal de cada uno de sus hermanos y la suya propia. (2007) El Duelo y la Transformación de las Relaciones de Objeto. Bowen. 3. Family reactions to death. Gardner Press. M (1976). 226 . Barcelona.com/userfiles/98412/file/10_TARRAGONA.pdf 4. Part I.html 5. (1997). 5-12. A postmodern approach to therapy. Disponible en: http://terapiaimpacto. H. Masson. 3. De Shazer. Anderson. (2000) Becoming a postmodern collaborative therapist: a clinical and theoretical journey. España. Pautas de terapia familiar Breve. Buenos Aires. Disponible en: http://www. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Lakeworth. and possibilities. 2. Conversation.org/16garrigabaker.IICC Aceptado en: 17 de febrero de 2011 REFERENCIAS 1. language. (1987). Journal of the Texas Association for Marriage and Family Therapy. Nueva York: Basic Books. H. American Psychiatric Association (2005). Baker JE.Vaneska Cindy Aponte Daza hermanos. Artículo recibido en: 18 de noviembre de 2010 Manejado por: Editor en Jefe. Argentina. Editorial Paidos. Anderson. Un Enfoque Ecosistémico. Por eso es que no se considera necesario hacer otro tipo de terapia.
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