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Timestamp: 2016-12-11 08:43:13+00:00

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⭐Diez temas candentes de la Sanidad española para 2012 Dos agendas simultáneas: recortes y reformas
Diez temas candentes de la Sanidad española para 2012 Dos agendas simultáneas: recortes y reformas
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Encarnación Acuña Navarro
1 Diez temas candentes de la Sanidad española para 2012 Dos agendas simultáneas: recortes y reformas Crecimiento Inteligente2 Presentación Por tercer año consecutivo, presentamos el documento Temas candentes de la Sanidad española, en este caso, para el año Como en ediciones anteriores, nos hemos inspirado en las publicaciones Top Health Industries Issues que desde el año 2008, se publican anualmente en Estados Unidos. La filosofía de este documento también se mantiene respecto a la de años anteriores: realizar una aportación sobre los temas candentes en el sector sanitario en España, con un enfoque riguroso, a la vez que ágil y directo. La versión de este año tiene algunas novedades en relación con las ediciones anteriores de 2010 y 2011: Se incluye una introducción, que pretende ser una reflexión general de los retos y ejes de cambio del sector sanitario, a nivel global y en nuestro país. Se añade un resumen ejecutivo. Se incorporan unos subtítulos laterales, con el fin de permitir una lectura rápida de cada uno de los puntos. Por último, hemos añadido un apartado de anexos en el que se realiza una revisión de los acontecimientos más relevantes en el sector en el año 2011 y se proporciona un resumen actualizado de los principales datos de los diferentes subsectores que constituyen el sector salud. Queremos resaltar un año más que no se trata de un documento de enfoque sistemático, sino de una presentación de los temas considerados más candentes para este año. Aunque los temas seleccionados suelen ser de relevancia, el criterio de selección no es la importancia relativa sino el que sean temas que estén en la agenda y el debate de este año. Siguiendo el mismo enfoque participativo de años anteriores, el 23 de noviembre de 2011, reunimos a un grupo de expertos y destacadas personalidades del sector sanitario para mantener con ellos una reunión de trabajo. La mayoría de los asistentes fueron los mismos que en años anteriores. Este año se incorporaron a la reunión por primera vez, Pilar Fernández, Jesús María Fernández, Javier Fernández Lasquetti, José Andrés Gorricho, Xavier Pomés, Higinio Raventós y Eduard Ríus. Ana Pastor y Julián García Vargas, ambos ex Ministros de Sanidad y, por encima de ello personas de sumo reconocimiento en el sector, moderaron un año más una sesión de más de tres horas de duración. Las aportaciones realizadas durante la sesión fueron sumamente enriquecedoras, permitiendo una visión de la situación bajo diferentes prismas. Se ha mantenido el número de temas candentes en diez, como ya sucedió en la pasada edición, con el objetivo de asegurar un mayor impacto de los temas seleccionados. Un año más, nos gustaría destacar que se han tenido en consideración los problemas de la sanidad española en su conjunto, no sólo de las Administraciones Sanitarias, sino de un amplio conjunto de instituciones y empresas públicas y privadas cuya actuación de forma armónica, en el marco de una estrategia global, es clave para el cumplimiento de la misión de servicio a los ciudadanos por parte del sistema sanitario. 2 Diez temas candentes del sector eléctrico español para 20123 Participantes Como en años anteriores, el presente documento se ha elaborado a partir de las aportaciones del grupo de trabajo formado por un panel de expertos y representantes de diferentes sectores. Los datos, opiniones y comentarios recogidos durante esta sesión de trabajo han sido indispensables para la construcción de este documento, cuya redacción final ha estado a cargo del equipo de sanidad y farmacia de PwC. Este año, el documento ha contado además con la revisión y aportaciones del Core Team de la Health Big Bet de PwC, iniciativa que refuerza el compromiso de nuestra firma con el sector salud. Como en años anteriores la metodología de trabajo utilizada para la elaboración del documento ha incluido la revisión de una versión borrador por parte del panel de expertos, que en algunos casos propusieron modificaciones y realizaron aportaciones que permitieron enriquecer y matizar los contenidos incluidos en el documento final. Asimismo, siguiendo el esquema de ediciones anteriores, se ha buscado componer un panel en el que estuvieran representadas diferentes sensibilidades y puntos de vista. Debido a este carácter plural es importante hacer notar que probablemente no todos los participantes se sientan identificados con las opiniones vertidas en el documento, ni con la elección final de temas seleccionados como candentes para este año. Desde PwC queremos agradecer sinceramente la implicación y el tiempo dedicado por los participantes a la redacción de este documento. Un año más sentimos que es un privilegio haber podido contar con su amplia experiencia y profundo conocimiento de la Sanidad española. Los moderadores y participantes asistentes a la mencionada sesión de trabajo se detallan a continuación. Moderadores: García Vargas, Julián. Presidente de TEDAE, ex-ministro de Sanidad y Consumo y Defensa Pastor Julián, Ana María. Diputada Nacional, ex-ministra de Sanidad y Consumo 1 Participantes: Abarca Cidón, Juan. Director General Grupo Hospital de Madrid; Secretario General del IDIS Alfonsel, Margarita. Secretaria General, FENIN Ayerdi, Ignacio. Director General, Philips Healthcare Iberia Belenes, Rai. Director de Innovación, CAPIO Sanidad Blasco, Sergio. Director Gerente, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia Carreño, Daniel. Presidente España y Portugal, GE; Presidente de FENIN 2 Cervera, Manuel. Diputado Nacional; ex Consejero de Sanidad, Comunidad Valenciana De Rosa, Alberto. Director General de Ribera Salud Fernández, Pilar. Vicepresidente del Consejo General de Enfermería Fernández, Jesús María. Viceconsejero de Sanidad del País Vasco Fernández-Lasquetty, Javier. Consejero de Sanidad, Comunidad de Madrid Gorricho Vissiers, José Andrés. Consejero Delegado, Grupo IMQ 1 Con fecha 21 de diciembre de 2011, Ana María Pastor fue nombrada Ministra de Fomento. 2 Daniel Carreño no pudo asistir a la sesión de trabajo del panel de expertos celebrada el 23 de noviembre de Sin embargo, participó de manera activa en el resto del proceso de revisión y aportación de sugerencias. Participantes 34 Martí, Jordi. Director General de AMGEN Martínez Hernández, Joaquín. Director Gerente, Clínica La Luz, Madrid Pomés, Xavier. Delegado de Centros para América Latina, Orden Hospitalaria de San Juan de Dios, Curia General; Presidente del Hospital Clínic, Barcelona Ramentol, Jordi. Consejero Director General, Grupo Ferrer Internacional; Presidente de Farmaindustria Raventós, Higinio. Presidente de SAR; Presidente Fundación Edad&Vida Ríus, Eduard. Director Gerente Servicios Hospitalarios, Acciona Rodríguez Sendín, Juan José. Presidente del Consejo General de Colegios de Médicos Ruiz, Boi. Conseller de Salut, Generalitat de Cataluña Responsables de la preparación del documento por parte de PwC: Riesgo, Ignacio. Leader consultoría Sanidad y Farma Sevilla, Jordi. Senior councellor, PwC Carrasco, Manuel. Director de consultoría Sanidad y Farma Miaja, Miguel. Director de auditoría Gobierno. Sangrador, Borja. Gerente Sanidad y Farma Salinas, Marta. Consultor senior de Sanidad y Farma El documento fue revisado por el Core Team de la Health Big Bet, en su reunión de enero de Diez temas candentes de la Sanidad española para 20125 Índice Introducción... 6 Resumen ejecutivo Tema 1. No sólo recortes, también reformas Tema 2. Agenda de cambios: nacional y autonómicas Tema 3. Un plan para el pago de la deuda a los proveedores Tema 4. Hay que modernizar el régimen de personal Tema 5. También hay que activar la generación de ingresos Tema 6. Es el momento de relanzar la colaboración público-privada Tema 7. Proteger a las industrias de salud asentadas en España Tema 8. Más pasos para la orientación hacia los crónicos Tema 9. Un mayor esfuerzo en Salud Pública Tema 10. Revisión de la cartera de servicios Índice de figuras Índice de tablas Anexos Índice de Anexos Contactos Índice 56 Introducción Las tres fuerzas que están influyendo en el sector salud globalmente Globalmente, tres fuerzas fundamentales están influyendo en el sector salud, tal y cómo se representa en la Tabla 1: revolución asistencial, reformas regulatorias e impacto de la nueva ciencia. En lo que se refiere a la revolución asistencial, en sanidad, como en otros sectores, se está avanzando hacia una organización centrada en el consumidorpaciente. Estos cambios están posibilitados por la conectividad entre todos los stakeholders del sistema sanitario. Entre los principales cambios, destacan: la conectividad y los nuevos modelos de gestión de la atención/ enfermedad; la telemedicina; la historia clínica electrónica e historia personal de salud; fenómenos Health 2.0, etc. Todo ello conduce a intervenciones en salud moduladas por las características individuales, cultura y expectativas y, también, a una oscilación del péndulo Tabla 1. Tres fuerzas fundamentales están influyendo en el sector salud globalmente. Fuerzas Atributos clave Revolución asistencial Reformas regulatorias Impacto de la nueva ciencia Fuente: Elaboración propia. Se está avanzando hacia una economía de la salud centrada en el paciente, como en otros sectores. Cambio posibilitado por la conectividad de los stakeholders y por los grandes cambios en las tecnologías de la información. La explosión de los costes y la calidad en el centro de las preocupaciones y de las agendas políticas: economías desarrolladas-envejecimiento de la población. economías en desarrollo-enfermedades de la prosperidad. La genómica está produciendo un cambio espectacular en las posibilidades de la especifidad de los pacientes. Customización masiva en el horizonte. El péndulo se está moviendo de poner el foco en la enfermedad a poner el foco en la salud. desde el tratamiento de las enfermedades hacia la promoción y prevención. En cuanto a las reformas regulatorias, se están dando tanto en las economías desarrolladas como en las que están en desarrollo. Las economías desarrolladas se están enfrentando al envejecimiento de la población y a un rápido incremento del número de pacientes crónicos, a problemas de coste y calidad y a los temas derivados de la sostenibilidad y valor. Las economías en desarrollo están abordando el aumento de las expectativas de las clases medias y de los consumidores, las enfermedades de la prosperidad y, en general, la búsqueda de soluciones innovadoras, sin caer en los errores ajenos. Recientemente, varios países han llevado a cabo importantes cambios regulatorios. Como principales ejemplos destacan: Estados Unidos (con la aprobación de la llamada ley sanitaria de Obama), Japón (con un estricto control de los precios de los procedimientos y medicamentos, para preservar la cobertura universal), Turquía (donde reformas recientes incluyen la transición hacia la cobertura sanitaria universal), Brasil (que aprobó una ley para incrementar el gasto en sanidad a un mínimo del 10% del PIB y está a la búsqueda de inversores privados extranjeros), India (donde se está dando un crecimiento rápido del PIB, acompañado de un incremento del gasto sanitario), China (donde el sector sanitario crece a un 25% anual y se están planteando abrir nuevos hospitales). Por no hablar de los cambios en Europa, donde todos los gobiernos están abordando los problemas de mantenimiento de la calidad, sin que se disparen los gastos a ritmos no asumibles 6 Diez temas candentes de la Sanidad española para 20127 para sistemas de financiación fundamentalmente públicos. Por último, también cabe considerar el impacto de la nueva ciencia, en gran parte (aunque no exclusivamente) favorecido por todo el conocimiento científico desarrollado a partir del proyecto genoma humano, y todo ello, acompañado por un auténtico desplome de los costes de la tecnología genómica, que permiten realizar tests genéticos a un precio asequible. Esta situación está cambiando las bases del sistema, facilitando su transformación hacia la llamada medicina de las 4 P: personalizada (con diagnósticos y tratamientos individualizados), predictiva (historia de salud probabilística), preventiva (terapéuticas diseñadas sistemáticamente) y participativa (con énfasis en la participación del paciente). Lógicamente, el sistema sanitario español no puede ser ajeno a las influencias de estas tres fuerzas, que también operan en el mismo. Las cuatro crisis del sistema sanitario español Centrándonos ahora en el sistema sanitario español, este se está enfrentando a cuatro grandes crisis: Una primera, común a todos los sistemas públicos de acceso universal. Todos ellos tienen que enfrentarse al mismo problema: la factura sanitaria crece más que nuestra capacidad de subir impuestos o cotizaciones sociales. De ahí el debate de los copagos, racionamiento de ciertos tratamientos, control presupuestario, etc. Esto es debido a que las fuerzas combinadas de aumento de la oferta casi ilimitada, puesto que los avances médicos están todavía en su inicio, y de una demanda, aparentemente insaciable y con mayores niveles de exigencia, contribuyen al aumento de los costes. La oferta aumenta por nuevas y más costosas terapias y herramientas diagnósticas, mayores proyectos de tecnologías de la información en salud y nuevas disciplinas médicas. En cuanto a la demanda, su aumento está relacionado con mayores expectativas de salud, envejecimiento de la población, mayor presencia de enfermedades ligadas a los estilos de vida y nuevas enfermedades infecciosas. Con una particularidad que diferencia al sector sanitario del resto de sectores, como es el hecho de que la satisfacción de la demanda, lejos de apaciguarla, actúa como un impulsor de la demanda futura. En segundo lugar, la crisis económica general, que ha ralentizado el crecimiento en todo el mundo, particularmente en Europa, donde la crisis de la deuda soberana está limitando el acceso al crédito y teniendo como consecuencia severas restricciones presupuestarias. En tercer lugar, la particular versión de la crisis económica en España, que a los rasgos generales de la crisis mundial, une un auténtico desplome de los ingresos públicos, en gran parte ligados a la actividad inmobiliaria, junto con muy altas cotas de paro. Por último, algo peculiar del sistema sanitario español, como son los problemas derivados de la dificultad para un impulso general a las grandes reformas. Puede decirse que el sistema requiere reformas en profundidad para las que sólo el impulso autonómico, en ausencia de una agenda nacional, es insuficiente. En este sentido, hay un problema de gobernanza del sistema. La crisis económica, tanto en su versión mundial como en la específica de España, se resolverá, pero permanecerán, si no se abordan adecuadamente, los problemas derivados del aumento de los costes, propios de los sistemas públicos de acceso universal, así como la crisis de gobernanza del sistema en España. De ahí la urgencia de abordarlos mediante reformas en profundidad y no sólo mediante recortes, como respuesta coyuntural a la crisis económica. La necesaria revolución de la productividad en sanidad Desde un punto de vista general, todo indica que los gastos sanitarios seguirán creciendo por encima del incremento del PIB ( dónde está escrito que los distintos componentes del PIB tienen que crecer al mismo ritmo?), debido a los potentes drivers que impulsan su crecimiento (el envejecimiento, el aumento de las expectativas, el cambio en estilos de vida y la introducción de nuevas tecnologías). Así se pronuncian todas las previsiones a medio-largo plazo sobre crecimiento del gasto sanitario. Algunas previsiones del gasto sanitario llevan a resultados sorprendentes. Por ejemplo, en Estados Unidos los gastos del Medicare han crecido un 2,4 % por encima del crecimiento del PIB durante los últimos 30 años. Si este crecimiento continúa al mismo ritmo, sólo Medicare significará el 31% del PIB en 2082 y los gastos sanitarios totales el 99% del PIB 3 de ese mismo año. Es evidente que necesitamos proyecciones más razonables. Por este motivo, desde hace poco se habla de la necesidad de impulsar la revolución de la productividad en sanidad 4, identificando fuentes de ahorro, que son muy distintas en el corto que en largo plazo. Se parte de la base de que el potencial de ahorro de las reformas en los sistemas de prestación es enorme. 3 Friedman JN. Predicting Medicare Cost Growth. Harvard University, January 14, (consultado 12 febrero, 2012). 4 Cutler, David. How Health Care Reform Must Bend the Cost Curve. Health Affairs, 6 (2010): Introducción 78 Figura 1. Las diez palancas de la productividad en sanidad. Las diez palancas de mejora de la productividad en sanidad Para mantener el crecimiento de los gastos en sanidad en unos límites asumibles hace falta activar una serie de medidas de mejora de la productividad que neutralicen, en parte, las grandes tensiones del crecimiento del gasto. Obviamente, nada tienen que ver estas palancas, cuyos efectos son a mediolargo plazo, con los recortes, de efecto inmediato, tal vez necesarios a corto, pero insuficientes en el largo plazo. Las diez palancas que se han identificado 5 como impulsoras de la productividad en el sistema sanitario se representan en la Figura 1. Merece la pena detenerse un poco en cada una de estas palancas ya que, en mayor o menor medida, están inspirando las reformas sanitarias en todo el mundo: 1. Foco en la prevención: de la salud pública a los programas de prevención personalizados Un foco en la prevención tiene sentido por dos razones: a) la prevención es normalmente más coste- efectiva que los tratamientos curativos; y, b) cambia el foco de los sistemas sanitarios, hoy centrados en las enfermedades. La tecnología para la puesta en marcha de programas de prevención personal basados en la genética ya está disponible. 2. Gestión de enfermedades crónicas A pesar de todos los esfuerzos en prevención, la mejor gestión de las enfermedades crónicas sigue siendo una alta prioridad. Una vez desarrolladas, enfermedades como la diabetes, la enfermedad coronaria, la artritis o la osteoporosis serán todavía impulsores importantes de la demanda. Prevención personal de la salud Gestión de crónicos Los ahorros derivados de una buena gestión de las enfermedades crónicas pueden ser notables, pues permiten fundamentalmente evitar ingresos hospitalarios innecesarios. Racionalización del desarrollo tecnológico Incentivos a la productividad Integración a traves de la información Valoración basada en resultados de salud Lucha contra el despilfarro Focalizacion asistencial Atención en el sitio más próximo al paciente Mayor rol del paciente Fuente: Barker, Richard. 2030, The Future of Medicine (Avoiding a Medical Meltdown). Oxford University Press, Simplificación del desarrollo de nuevos tratamientos El coste de desarrollar nuevas tecnologías está creciendo de manera significativa. Pruebas más prolongadas y mercados más competitivos hacen que las innovaciones tengan menos tiempo de recuperar la inversión. Nos enfrentamos a una elección difícil: simplificar los desarrollos para reducir su coste o retrasar el avance de la tecnología médica. Desde hace ya algún tiempo se vienen defendiendo nuevos enfoques para el desarrollo de medicamentos. 6,7 5 Barker, Richard. 2030, The Future of Medicine (Avoiding a Medical Meltdown). Oxford University Press, Barker, Richard. A flexible blueprint for the future of drug development. The Lancet 375: , January Pharma 2020: virtual R&D. PwC, Diez temas candentes de la Sanidad española para 20129 4. Focalización inteligente de la asistencia Se estima que, de media, el 40% de los medicamentos prescritos son inadecuados para el paciente que los recibe, bien por ausencia de eficacia o bien por efectos secundarios. Esto supone un enorme despilfarro de recursos, si tenemos en cuenta que la factura de medicamentos representa entre el 10 y el 20% de los gastos sanitarios totales. Con los marcadores genéticos, proteómicos y metabólicos disponibles podemos orientar mejor los tratamientos tanto de los blockbusters como de los medicamentos más especializados. La medicina personalizada está adquiriendo entidad. Sin embargo, tales iniciativas están todavía empezando y, por ello, es ahora necesario transformar esto en rutina, a través de pruebas validadas clínicamente, un proceso que llevará años y mucho esfuerzo. 5. Guerra al despilfarro Los despilfarros en la asistencia sanitaria son inadmisibles y esto es un hecho diario. Hay diversas estimaciones que dicen que un tercio de los gastos sanitarios son un despilfarro. A qué nos referimos? Entre otras cosas, a medicamentos que no se toman, pruebas y análisis duplicados o ingresos innecesarios. Un análisis muy detallado de los distintos orígenes de los despilfarros en sanidad ha sido publicado por PwC 8, clasificándolos en conductuales de los pacientes, operacionales del sistema sanitario y clínicos, siendo estos últimos los más importantes en términos económicos. 6. Reforzar a los pacientes, el mejor gasto sanitario de todos Lograr una mayor implicación de los pacientes será, posiblemente, lo que en el largo plazo represente la mayor diferencia para la viabilidad del sistema. Reforzar a los pacientes no es sólo decirles que deben tener responsabilidad. Necesitan objetivos, información, herramientas, recursos e incentivos, también económicos, para lograrlo. 7. Valoración de resultados Los centros deben ser valorados por su aportación a la salud y esto, en general, no es enemigo de los costes. Para los pacientes cobran especial importancia dos clases de resultados: los resultados clínicos, críticos en términos de índices de curación, recuperación completa, no recurrencia de la enfermedad, calidad de vida después del tratamiento, etc. Pero también, el cómo es tratado el paciente por el sistema, un factor que es especialmente relevante para los pacientes. 8. Trasladar la atención al sitio más próximo al paciente Para ofrecer un mejor servicio y comodidad al paciente, así como desde el punto de vista económico, necesitamos mover al paciente desde el hospital a las consultas externas; de las consultas externas del hospital a la atención primaria y, en último término, al domicilio del paciente, también impulsando los autocuidados. Mantener a los pacientes fuera del hospital es probablemente la herramienta más poderosa que tenemos para gestionar los costes sanitarios. 9. Alineamiento de incentivos Los incentivos son eficaces, incluso en las profesiones de la salud. Muchos de los problemas de los sistemas sanitarios hoy son el resultado de incentivos que impulsan la capacidad excesiva de recursos, los tratamientos innecesarios o el mantenimiento como ingresados de pacientes que estarían mejor tratados en otro sitio. Ni los médicos de familia ni los especialistas de los hospitales son recompensados por mejorar la satisfacción de los pacientes o por obtener mejores resultados clínicos. Estos deberían ser los principales factores que guíen tanto los incentivos económicos como el reconocimiento profesional. 10. Integración de la atención en torno al paciente: utilizar el poder de la información La información sanitaria está evolucionando ágilmente, a partir de meros apuntes en papel de contactos aislados entre el paciente y los diferentes médicos, hacia un registro informatizado centrado en el paciente a lo largo de su recorrido por el sistema sanitario. Esto no sólo permitirá una mejor asistencia, sino que, además, ahorrará mucho dinero, en forma de pruebas y analíticas duplicadas. La historia clínica electrónica será central. Hasta ahora ha sido diseñada para resolver las necesidades del médico o del hospital. La historia clínica electrónica del futuro llevará la información de un entorno asistencial a otro y estará disponible para el paciente en su casa. Uno de los beneficios de la facilidad de acceder a la información es el poder de comparación y por ello, el principal valor de la información integrada es que abre la puerta a la asistencia integrada. Los diez temas candentes de la Sanidad española para 2012 Es en este contexto, y teniendo muy presente tanto los retos generales como las cuestiones del día a día, se presentan los Diez temas candentes de la Sanidad española para Como en años anteriores, el enfoque no es sistemático. El principal criterio de selección de los temas es que, siendo relevantes, creamos que van a ser particularmente candentes durante el año The Price of excess (Identifying waste in healthcare spending). PwC s Health Research Institute. Introducción 910 Resumen ejecutivo Tema candente nº 1: No sólo recortes, también reformas Tanto en 2011 como en 2012 los presupuestos sanitarios fueron menores en casi todas las Comunidades Autónomas que los del año anterior. Esto supone la implantación de recortes ; es decir, medidas de restricción del gasto con efecto inmediato, en el mismo ejercicio presupuestario. Los recortes en sanidad están siendo aplicados tanto por el Gobierno central como por las distintas Comunidades Autónomas. Lo que decimos en este apartado es que los recortes por sí solos son insuficientes. Si se quiere mantener la confianza de la población, la alianza con los profesionales y, sobre todo, el impulso a la productividad a largo plazo del sistema, hacen falta reformas. En este apartado se proponen algunas: Impulso al modelo de gestión de crónicos. Central de resultados. Agencia de evaluación. Utilización intensiva de las TIC s. Racionalización de determinados servicios. En este contexto, para impulsar estas y otras reformas, se propone un Pacto de Estado por la Sanidad, con participación de los distintos agentes del sistema. Tema candente nº 2: Agenda de cambios: nacional y autonómicas Sin ningún intento de recentralización, lo que se plantea en este punto es que, determinadas reformas necesarias son de tal calado, que simplemente no se abordarán si no hay un impulso nacional. Y que en este sentido, el Gobierno Central tiene que utilizar sus facultades para activarlas, en especial las capacidades de coordinación y el carácter básico de las principales leyes sanitarias: Ley General de Sanidad y Ley de Cohesión y Calidad. Es por lo que se propone una agenda nacional de cambios, junto con agendas autonómicas. 10 Diez temas candentes de la Sanidad española para 201211 Se identifican 8 posibles temas que podrían ser objeto de una agenda nacional: 1. Criterios generales de responsabilización del ciudadano en su propia salud y en la utilización del sistema. 2. Determinados elementos de política de personal. 3. Política general de innovación. 4. Interoperabilidad en los sistemas de información de las diferentes Comunidades Autónomas. 5. Redefinición de la cartera de servicios. 6. Regulación de los criterios generales para las fórmulas de colaboración público-privada en sanidad. 7. Fondo de compensación interterritorial. Se considera que la coexistencia armónica de la agenda nacional de cambios con las agendas autonómicas es un elemento crítico para la adecuada gobernanza del sistema. Tema candente nº 3: Un plan para el pago de la deuda a los proveedores Si bien los retrasos de pagos a proveedores no son algo nuevo en sanidad, lo que sí es nuevo es la dimensión del problema, así como la incertidumbre en cuanto a los pagos. Esta situación es extremadamente grave ya que, aparte de la disminución de empleo en estas empresas y el freno a la innovación, tiene dos consecuencias: El posible cierre de muchas empresas españolas, circunstancia que, de hecho, ya se está dando. La pérdida de credibilidad de nuestro país en las casas matrices de muchas compañías multinacionales. Este problema tradicionalmente ha venido afectando a: Compañías farmacéuticas que sirven a hospitales. Empresas de tecnología médica. Además, en los últimos tiempos se ha añadido a esta lista: Oficinas de farmacia de algunas Comunidades Autónomas. Concesiones hospitalarias, que sufren un retraso en los pagos. Sumando la deuda con las empresas farmacéuticas, con las empresas de tecnología médica, con otros proveedores, con las oficinas de farmacia y los retrasos de pagos a las concesiones, el total de la deuda bien podría superar los millones de euros. Desde un entendimiento plural del sistema sanitario (constituido por un variado conjunto de empresas e instituciones públicas y privadas, todas ellas comprometidas con la salud), este es un hecho extraordinariamente grave, por cuanto amenaza la continuidad de una parte del mismo. Lo que se propone es un plan de pago a los proveedores para resolver la deuda histórica y, a partir de ahora, el diseño de un sistema presupuestario realista, por una parte, y de rigor en el cumplimiento del presupuesto, por otra, que evite la repetición de estas situaciones en el futuro. Tema candente nº 4: Hay que modernizar el régimen de personal Se parte de la base de que el régimen estatutario puede llegar a representar un freno al necesario dinamismo y flexibilidad de las organizaciones médicas y sanitarias. Entre sus elementos negativos: La existencia de plazas en propiedad. Y sobre todo, las limitaciones en la práctica para la diferenciación y el reconocimiento individual y colectivo. Es por lo que se propone que, respetando los derechos adquiridos y sin desposeer a nadie de su condición de estatutario, se avance en el sentido de que las nuevas incorporaciones se hagan bajo el régimen laboral. Algo similar a lo que se ha llevado a cabo en Cataluña, que desde 1981 no ha impulsado ningún hospital nuevo con el régimen estatutario de personal. Adicionalmente, habría que incorporar al sistema todas las potencialidades del pago por performance (P4P), sacando enseñanzas de instituciones pioneras en este campo, como el National Health Service, en Reino Unido. Tema candente nº 5: También hay que activar la generación de ingresos No todas las acciones de reforma van a ser sobre la oferta y sobre la base de obtención de recursos procedentes de los presupuestos públicos. Aunque la vía de impuestos generales continúe siendo la principal fuente de financiación del sistema, se trataría de activar ciertas formas de obtención de ingresos a partir de la actividad generada por el propio sistema sanitario. El grupo de expertos debatió sobre diferentes formas de generar ingresos, entre las que se encuentran: 1. Correcta facturación a las mutuas de accidentes de trabajo. 2. Plantear modelos de venta de activos. 3. Competir a nivel internacional en la captación de pacientes. 4. Cobro de ciertos servicios no sanitarios. Resumen ejecutivo 1112 Tema candente nº 6: Es el momento de relanzar la colaboración público-privada La colaboración público-privada (CPP) no es una moda, sino un modelo muy extendido en todos los países europeos. Para que la CPP sea exitosa, se requieren gobiernos fuertes y eficaces, capaces de salvaguardar y entender perfectamente los intereses públicos y, al mismo tiempo, diseñar modelos de negocio para las empresas privadas, de tal manera que ellas puedan dar aportaciones relevantes al servicio público a un precio razonable. En España, hay tres formas básicas de CPP en sanidad: Los conciertos tradicionales. El mutualismo administrativo. Las concesiones administrativas. Las formas de CPP son particularmente útiles y necesarias en el momento actual, en el que los presupuestos de inversiones se han reducido extraordinariamente, lo que hace difícil la actualización y el mantenimiento de ciertos servicios intensivos en inversión (laboratorios, diagnóstico por imagen, radioterapia, ) sin recurrir a las fórmulas de CPP. Aparte de las formas tradicionales, otras formas están surgiendo, como por ejemplo: La externalización de ciertos servicios de diagnóstico/tratamiento. La identificación de socios tecnológicos a través de procesos de diálogo competitivo, para la dotación y reposición del equipamiento de un hospital u hospitales. La CPP es utilizable también para la dotación o implantación de sistemas de información. Las fórmulas de riesgo compartido para la adquisición de ciertos medicamentos no son sino fórmulas sofisticadas de CPP. El impulso a la contratación individual de un seguro privado mediante una fiscalidad favorecedora, es considerado asimismo como una forma particular de colaboración público-privada, al implicar a las familias en el sostenimiento de su propia salud y descargando así al sistema público de parte de la actividad. Tal vez, para sacar a estas fórmulas de la controversia pública que han tenido, podría ser interesante, como en su día se hizo en Reino Unido, el establecimiento de un marco regulatorio de CPP en sanidad a nivel nacional, que garantice, para todos los agentes, las reglas de juego y la transparencia. Tema candente nº 7: Proteger a las industrias de salud asentadas en España No puede haber una política sanitaria eficaz, sin contar con unas industrias de la salud fuertes, competitivas e innovadoras, tanto de empresas nacionales como de multinacionales asentadas en nuestro país (con plantas de producción y/o centros de investigación/innovación). Para un correcto entendimiento del comportamiento de los agentes que operan en el sector sanitario, es necesario conocer las cadenas de valor de los principales tipos de empresas que lo constituyen: Aseguradoras sanitarias. Proveedores de atención sanitaria. Empresas de productos y servicios al sector. Con el fin de impulsar la industria farmacéutica se creó el Plan Profarma y se sentaron las bases de un Plan Sectorial. Sin perjuicio de que haya que actualizar ambos instrumentos para el sector farmacéutico, sería necesario 12 Diez temas candentes de la Sanidad española para 201213 extender su alcance a las industrias de tecnología médica y de tecnologías de la información en salud. Una aportación relevante del sector sanitario a la economía del país, y, por tanto, a su propia sostenibilidad, sería equilibrar la balanza comercial, tanto de las empresas farmacéuticas como de las de tecnologías médicas, ya que en ambos casos hay un gran desequilibrio a favor de las importaciones. Tema candente nº 8: Más pasos para la orientación hacia los crónicos El actual modelo sanitario, basado en contactos presenciales episódicos con los pacientes, está orientado hacia los agudos. Pero hoy en día lo que predominan son las enfermedades crónicas. El cambio del sistema para orientarlo hacia los crónicos constituye un componente clave de la revolución asistencial, siendo los otros dos componentes, el desplazamiento del peso de la curación a la prevenciónpromoción y la incorporación de tecnologías de la información que permitan una interconectividad entre todos los agentes del sistema. El coste de los pacientes está en relación con el número de enfermedades crónicas. Los elementos clave para la orientación del modelo asistencial hacia los crónicos son: Estratificación de los pacientes. Protocolos específicos. Gestión de casos. Sistemas de seguimiento a distancia. La responsabilización del paciente con su tratamiento. La orientación hacia los crónicos implica una importante gestión del cambio en el sistema sanitario, con gran refuerzo, cualitativo y cuantitativo, del papel de la enfermería. Tema candente nº 9: Un mayor esfuerzo en Salud Pública Por el carácter multifactorial de los determinantes de la salud, las políticas de salud sobrepasan el sistema sanitario y son responsabilidad del conjunto del Gobierno (o Gobiernos) y de la sociedad entera. España se sitúa en un nivel bajo de gasto orientado hacia la prevención y salud pública (1,7% del gasto sanitario público en el 2009). El nuevo horizonte se establecerá no sólo por las campañas generalizadas de salud pública, sino por los programas preventivos personalizados, que incorporen en gran medida los avances en genética. La nueva Ley de Salud Pública de 2011 define una Estrategia de Salud Pública y prevé la creación de un Centro Estatal de Salud Pública. La obesidad es la pandemia del siglo XXI y, en este sentido, España tiene un problema, particularmente con el sobrepeso y obesidad infantil (el problema afecta al 45,2% de los niños y niñas entre 6 y 9 años: 26,1%, sobrepeso; 19,1%, obesidad). España se halla todavía por encima de la media europea en porcentaje de fumadores (35% de la población fumadora en 2009). Tema candente nº 10: Revisión de la cartera de servicios Los muy activos impulsores al alza del gasto sanitario (oferta infinita y demanda insaciable) pueden hacer necesaria una revisión de la cartera de servicios, y no sólo por el momento de crisis económica, sino pensando en el largo plazo. La actual cartera está regulada por el RD 1030/2006, que clasifica los servicios en dos grandes tipos: Básicos y comunes, para todo el SNS. Complementarios, que pueden ser establecidos por las Comunidades Autónomas. La voluntad del actual Gobierno, expresada en el discurso de investidura del nuevo Presidente, es la de adaptar la cartera a través de una Ley de Servicios Básicos. Esto significa elevar el rango de la norma, hasta ahora un Real Decreto. En cuanto al contenido, lógicamente el mismo habría que vincularlo al Pacto por la Sanidad, también anunciado en la citada comparecencia. Una posible clasificación de las prestaciones en la nueva Ley podría ser: Prestaciones sanitarias básicas facilitadas por el SNS. Prestaciones sanitarias cuyo importe ha de reclamarse a terceros. Prestaciones sanitarias que no forman parte de la cartera básica, pero que están sujetas a un seguro voluntario subvencionado. Prestaciones sujetas a copago. Prestaciones sanitarias que pueden ser establecidas como complementarias por las Comunidades Autónomas. La misma lógica de lo básico podría aplicarse a los medicamentos. En este sentido, podrían no tener el mismo tratamiento de financiación pública los medicamentos vitales o ligados a determinadas enfermedades que los de bienestar o vinculados a estilos de vida. Resumen ejecutivo 1314 1No sólo recortes, también reformas La situación del déficit en casi todas las Comunidades Autónomas, junto con los compromisos nacionales de su disminución en el período , obligó a la mayoría de las comunidades a realizar recortes en 2011; es decir, a adoptar medidas de bajada del gasto sanitario de efecto inmediato. Algo similar está ocurriendo en Sin embargo, los recortes no pueden ser la única política sanitaria, pues si lo que se quiere es mantener la confianza de la población y la alianza con los profesionales, es necesario, simultáneamente, plantear reformas. Las reformas no necesariamente tienen efecto inmediato, pero configuran cambios en profundidad en el medio plazo, con la idea de seguir avanzando en la mejora de la calidad, y en lograr mayores eficiencias del sistema mejorando su productividad. Entre las principales reformas propuestas se señala el cambio en la orientación de la asistencia, desde un sistema enfocado a la atención de agudos, hacia un modelo centrado en la cronicidad, la creación de una central de resultados, el desarrollo de una Agencia de Evaluación, la utilización intensiva de nuevas tecnologías, superando la fases de experiencias piloto a pequeña escala, o iniciativas dirigidas a la racionalización de los servicios. Alcanzar y mantener el equilibrio entre los recortes temporalmente necesarios y el impulso de reformas es un elemento clave para el sistema.15 Diferencias entre recortes y reformas Burbuja sanitaria Puesto que van a centrar el eje argumental de este apartado, nos parece interesante comenzar reflexionando sobre lo que entendemos son diferencias básicas entre recortes y reformas. En el contexto que nos ocupa, podemos definir los recortes como medidas de reducción del gasto de impacto inmediato (generalmente, en el presupuesto del mismo año). Las reformas, sin embargo, son cambios estructurales que buscan mejorar la calidad del sistema e incrementar su productividad, por medio de innovaciones y racionalización de gastos, evitando así posibles ineficiencias. No obstante, debemos pensar que, aunque sus resultados no son siempre inmediatos, constituyen una apuesta de futuro, cuyos efectos empezarán a ser visibles en algunos casos a medio-largo plazo. Para situar en su contexto los recortes, debemos comentar que en los últimos años hemos asistido a lo que algunos llaman burbuja sanitaria. 9 En diez años, entre 1999 y 2009, el gasto sanitario público real por persona ha crecido algo más de un 49%, cuatro veces más deprisa que el PIB, pasando del 5,3% al 7% en 2009 (ver Figura 2). En esta década, el gasto sanitario público, descontando el efecto de la inflación, ha crecido de forma muy rápida también en la mayoría de los países de la UE-15, en todos ellos a un ritmo superior al PIB. Sólo Irlanda, Finlandia y Reino Unido han crecido a un ritmo claramente superior al español (sin datos de Grecia). 10 A qué se han dedicado estos recursos? A qué se debe este sustancial crecimiento del gasto público en sanidad? Básicamente a personal y medicamentos: El número de personas empleadas en los hospitales públicos, ajustando por la evolución de la población protegida, ha crecido en un 20% en esta década y su salario real promedio en más de un 21%. El gasto público por persona en recetas médicas del SNS dispensadas en oficinas de farmacia se ha incrementado en una cuarta parte en términos reales entre 1999 y El factor precio, con una reducción del precio medio real por receta, es el que ha permitido mitigar el impacto del factor cantidad. Causas de crecimiento del gasto sanitario en el período : gastos en personal y medicamentos Figura 2. Gasto sanitario público y PIB por persona. 150 Índice gasto sanitario real per cápita Índice PIB real per cápita 140 Índice (2002=100) Fuente: Puig-Junoy, J. Recortar o desinvertir? Boletín AES, diciembre, A partir de datos de OECD Health Statistics. 9 Puig-Junoy, J. Recortar o desinvertir? Boletín AES, diciembre, OECD Health Statistics. No sólo recortes, también reformas 1516 Compromiso de estabilidad presupuestaria Es en este contexto de crisis económica, cuando se han empezado a producir los recortes en sanidad. Los recortes son siempre dolorosos, pero el actual contexto económico justifica la necesidad de su aplicación. La resolución de los actuales niveles de deuda pasa ineludiblemente por el cumplimiento de los compromisos de déficit a nivel europeo y por una mayor disciplina presupuestaria. En este sentido, se aprobó en el Consejo de Ministros de 29 de abril de 2011 la actualización del Programa de Estabilidad , que mantenía los compromisos de consolidación fiscal, y que preveía una significativa reducción del déficit, pasando del 9,2% sobre PIB alcanzado en 2010, al 6% en 2011, 4,4% en 2012* y 3% en 2013, alcanzando el 2,1% en El Plan contemplaba además, una reducción del déficit público de 7,1 puntos porcentuales del PIB hasta 2014 (5,2 de los cuales corresponden a un recorte de los gastos y los 1,9 puntos porcentuales restantes, al incremento de ingresos). Conseguir una reducción del déficit hasta situarlo en el objetivo fijado para 2012 va a ser uno de los principales retos de este año, de acuerdo al compromiso adquirido en el Programa de Estabilidad*. En 2011, el déficit ha alcanzado el 8,51% frente al 6% previsto y se señala a las Comunidades Autónomas como las principales causantes del incumplimiento y, en menor medida, a la Seguridad Social. Los datos ofrecidos por el Gobierno sugieren que el déficit autonómico se acercará al 3% del PIB, un nivel muy superior al previsto y que deberá reducirse hasta el 1,3%, para cumplir con el objetivo de estabilidad, lo que supone recortar el déficit en torno a millones. 12 Los recortes que viene aprobando el Gobierno central tienen su réplica en la Administración Autonómica. La mayoría de las Autonomías han aplicado varias oleadas de recortes y planes de austeridad, para poder cumplir con la estabilidad presupuestaria y con los compromisos fijados. Y ante un escenario de déficit creciente e incumplimiento de los objetivos de estabilidad, los recortes planteados son cada vez más drásticos, especialmente en algunas Comunidades Autónomas. El denominador común, después del adelgazamiento de la Administración, es la actuación sobre el gasto corriente y las subvenciones. Más difícil es asumir el desgaste de recortar partidas en áreas sensibles como sanidad, educación y servicios sociales. 13 La reciente reforma constitucional incluyó una modificación del artículo 135 para incluir un principio genérico de estabilidad presupuestaria. Esta reforma se está desarrollando en la Ley Orgánica de Estabilidad Presupuestaria y Sostenibilidad Financiera de las Administraciones Públicas, que recogerá la obligación de todas las Administraciones Públicas, al finalizar un periodo transitorio, de presentar equilibrio o superávit. Se contempla además la incorporación de un techo de gasto y una regla sobre la evolución del gasto autonómico en línea con lo acordado a nivel comunitario. 14 Una pieza clave para cumplir estos objetivos es, por tanto, el compromiso de control del déficit de todas las Comunidades Autónomas y Corporaciones Locales y parece difícil abordar estos compromisos sin aplicar recortes en una de las principales partidas de los presupuestos de todas las Comunidades Autónomas como es la 11 Referencia del Consejo de Ministros. 29 de abril de Acuerdo por el que se aprueba la remisión al Consejo de Ministros de Economía y Finanzas de la Unión Europea del Programa de Estabilidad de España Las comunidades tienen solo 12 meses para recortar su déficit en millones. CincoDias.com 05/01/ Gasto corriente y subvenciones centran la segunda ola de recortes en las CCAA. El Economista.es. 05/08/ Informe sobre los resultados del Consejo de Política Fiscal y Financiera de 17 de enero de /01/2012. * Nota: Durante el mes de marzo se ha anunciado que el nuevo compromiso de déficit público para 2012 se situará en el 5.3 frente al 4.4 inicial. 16 Diez temas candentes de la Sanidad española para 201217 Reales Decretosley con impacto en el gasto sanitario Reducción del precio de los genéricos Reducción del sueldo de los empleados públicos y rebaja de los precios de los medicamentos y productos sanitarios sanidad. Según datos del Ministerio de Economía y Hacienda, los gastos en materia de sanidad representaron en el período el 36,1% del gasto total presupuestario. 15 Por comunidades, la Comunidad Valenciana es la que presenta un mayor porcentaje de gasto total dedicado a sanidad (con un 41,3%), mientras que el porcentaje menor se produce en Navarra (21,1%). Salvo estos dos casos, el resto de autonomías se sitúan en torno a la media sin grandes diferencias. Desde 2010 y a lo largo de 2011, hemos asistido a un intenso debate marcado por la implantación de diferentes medidas de contención del gasto público en general, y sanitario en particular. Estas medidas han sido adoptadas tanto a nivel de Gobierno Central, como por parte de las distintas Comunidades Autónomas. Desde el Gobierno Central las medidas de contención del gasto se han concretado en cuatro Reales Decretos, que han incidido, entre otras partidas, en el gasto farmacéutico: Real Decreto-ley 4/2010, de 26 de marzo, de racionalización del gasto farmacéutico con cargo al Sistema Nacional de Salud. Además de actualizar los márgenes de medicamentos de margen fijo, introduce una nueva escala de deducciones, limitando los descuentos por pronto pago o por volumen de ventas realizados por los distribuidores de farmacia, así como una reducción del precio de los medicamentos genéricos incluidos o no en el Sistema de Precios de Referencia, reducción que alcanza, en este último caso, un 30%. Real Decreto-ley 8/2010, de 20 de mayo por el que se adoptan medidas extraordinarias para la reducción del déficit público. Estas medidas pretendían reducir el gasto público en millones de euros en 2 años. Entre las medidas acordadas se encontraba, además del recorte del sueldo de los empleados públicos una media del 5% en términos anuales, varias medidas dirigidas al recorte del gasto farmacéutico. Entre estas últimas, el descuento obligatorio del 7,5% al Sistema Nacional de Salud (SNS) en las ventas de los medicamentos excluidos del sistema de precios de referencia, la rebaja en los precios de los productos sanitarios del 7,5% en general (del 20% en los absorbentes), la adecuación del número de unidades de los envases de medicamentos a la duración estandarizada de los tratamientos, así como la dispensación de medicamentos en unidosis. Se incluyó además la creación de una central de compras que permita la adquisición centralizada de medicamentos y productos sanitarios en el Sistema Nacional de Salud, con el objetivo de mejorar la eficiencia del sistema sanitario público. Real Decreto-ley 9/ (por el que se modificaba el RD-ley 8/2010). Incorporaba nuevas medidas de austeridad en la prestación farmacéutica, incluyendo la generalización de la prescripción por principio activo y nuevas modificaciones en el sistema de precios de referencia. Entre las principales medidas introducidas se encuentran: la deducción del 15% del precio de determinados medicamentos que carecen de genérico, pero no incorporados al sistema de precios de referencia, la generalización de la prescripción por principio activo o la introducción de criterios para mejorar la financiación de medicamentos. Los nuevos precios de referencia entraron en vigor a través de la resolución de 28 de diciembre de 2011 de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios, estableciéndose como máximo de financiación pública para cada conjunto de medicamentos, el de Prescripción por principio activo 15 Presentación del Proyecto de Presupuestos Generales del Estado Ministerio de Economía y Hacienda. 16 Real Decreto-ley 9/2011, de 19 de agosto, de medidas para la mejora de la calidad y cohesión del Sistema Nacional de Salud, de contribución a la consolidación fiscal, y de elevación del importe máximo de los avales del estado para No sólo recortes, también reformas 1718 No incremento retributivo del personal en 2012 y reducción de la tasa de reposición menor coste por tratamiento/día, calculados según la dosis diaria definida. Real Decreto-ley 20/2011, de 30 de diciembre, de medidas urgentes en materia presupuestaria, tributaria y financiera para la corrección del déficit público. Incide en algunas medidas que afectan a sanidad, siempre en la línea de contención del gasto: no incremento retributivo en 2012 del personal de las Administraciones Públicas, que afecta a todo el personal sanitario dependiente de las Comunidades Autónomas. Excepcionalmente, se establece que la tasa de reposición del personal en sanidad no sea superior al 10% y fija una jornada semanal promedio de 37,5 horas para todos los empleados públicos. Estas medidas se aplicarán totalmente en 2012, por lo que su impacto será sin duda objeto de amplio seguimiento y debate sobre sus efectos a lo largo de este año. A nivel de las Comunidades Autónomas, la aplicación de medidas de austeridad y disminución del déficit público está siendo heterogénea. Mientras algunas Comunidades Autónomas han desarrollado ya varios planes de ajustes, otras plantean medidas más tibias. Tampoco la situación es comparable. Cataluña y Castilla-La Mancha requieren más esfuerzos para reducir su déficit, mientras Madrid y La Rioja cumplen con los objetivos con mayor facilidad. Los planes financieros aprobados y publicados reflejan ajustes duros, aunque la mayoría poco detallados y centrados en la reestructuración de la administración pública. 17 El presupuesto sanitario inicial de las Comunidades Autónomas 2012 mantiene la línea descendente iniciado en 2011, previéndose un descenso en conjunto en torno al 2% (tal como se recoge en la Figura 3), y al menos diez comunidades con recorte en los presupuestos destinados a la sanidad (detalle en Figura 4). La comunidad con Los recortes también han sido aplicados por las Administraciones Autonómicas Los presupuestos en sanidad en 2012 siguen descendiendo Figura 3. Presupuestos sanitarios iniciales de las Comunidades Autónomas (millones de euros). Totales ,0% ,2% 1,3% -3,9% ,9% Fuente: Análisis y valoración ante los presupuestos sanitarios previstos para 2012 en las CCAA. Federación de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de CCOO (FSS-CCOO) a partir de datos de las Consejerías de Sanidad, INE son datos de la Secretaría General del MSPSI. Los datos de 2012 son de diversas fuentes de información. 17 Resúmenes de los planes económico- financieros de reequilibrio (PEF) de las CCAA Ministerio de Economía y Hacienda. 18 Diez temas candentes de la Sanidad española para 201219 Grandes diferencias en gasto sanitario entre Comunidades Autónomas mayor reducción es Murcia (-8,29%) y en el extremo contrario, Asturias, con un incremento del 6,7%. 18 En términos de presupuesto sanitario per cápita se reproduce la tendencia decreciente, en línea con lo sucedido en el año 2011, manteniéndose las diferencias significativas entre la comunidad autónoma con mayor presupuesto per cápita, País Vasco, respecto a la de presupuesto menor, Comunidad Valenciana, con una diferencia de 497 euros, pero también diferencias considerables en las variaciones respecto al año anterior (los datos se recogen en la Figura 5). La disminución de los presupuestos en comunidades con mayores problemas de deuda a proveedores y demoras en los pagos no hace sino agravar el problema. Dado que los presupuestos sanitarios de 2012 mantienen la tendencia de descenso iniciada en 2011, y teniendo en cuenta los objetivos de déficit, es previsible que se deba continuar en la línea de realización de recortes en Sin embargo, la aplicación de recortes requiere una cierta homogeneidad en su aplicación. La situación es difícil y lo es para todos, lo que probablemente requiere medidas excepcionales. La explicación pública de la necesidad de los recortes sería más sencilla si se percibiese una sensación de unidad, en la que participen todas las Comunidades Autónomas. Si los recortes son consensuados se transmite una sensación de necesidad y compromiso real, independiente de ideologías, lo que permitirá mantener la adhesión de Necesidad de una cierta homogeneidad en los recortes Figura 4. Presupuestos sanitarios iniciales de las Comunidades Autónomas (millones de euros) Presupuesto sanitario total (iniciales) Variación ,70% 8% % Andalucía 0,15% -0,12% 0,95% Aragón Asturias Baleares -2,75% Canarias 0,01% 0,00% 0,00% 730 Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha -7,55% Cataluña ,42% -5,81% Comunidad Valenciana Estremadura Galicia ,47% -0,46% Madrid ,29% Murcia ,90% 915 Navarra -3,14% -3,48% País Vasco 419 La Rioja 4% 2% 0% -2% -4% -6% -8% -10% Fuente: Análisis y valoración ante los presupuestos sanitarios previstos para 2012 en las CCAA. Federación de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de CCOO (FSS-CCOO) a partir de datos de las Consejerías de Sanidad, INE son datos de la Secretaría General del MSPSI. Los datos de 2012 son de diversas fuentes de información. Nota: Castilla La-Mancha no ha aprobado presupuesto para 2012 por lo que, de acuerdo a la legislación vigente, se ha prorrogado el de 2011 (Decreto 303/2011, de 22/12/2011, por el que se establecen las condiciones específicas a las que debe ajustarse la prórroga de los Presupuestos Generales de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha de 2011 para 2012). 18 Análisis y valoración ante los presupuestos sanitarios previstos para 2012 en las CCAA. Federación de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de CCOO (FSS-CCOO). Diciembre No sólo recortes, también reformas 1920 profesionales y ciudadanos al sistema, lo que es crítico para su sostenibilidad. Sin embargo, los recortes tienen un límite. Una vez aligerado el sistema de aquello que no afecta, en lo fundamental, a la calidad de los servicios prestados, y parada la hemorragia del déficit inicial, es preciso prepararnos para fortalecer nuestro sistema y asentar las bases para hacerlo más sostenible en el futuro. Los recortes son coyunturales pero las reformas deben dar respuesta a un escenario de demanda creciente. Son necesarias reformas que incidan en un aumento de la eficiencia y productividad del sistema y no únicamente en medidas inmediatas de recorte de gasto. La aplicación de una agenda de reformas, de manera ordenada, priorizada y con un elevado nivel de consenso se considera inaplazable. Como principales reformas a acometer y para las que existe un cierto grado de consenso sobre su necesidad, se consideran las siguientes, incluidas de forma resumida en la Tabla 2: Figura 5. Presupuesto sanitario total per cápita (euros) ,4% 2,3% País Vasco Asturias -6,8% Aragón Castilla y León Presupuesto per cápita Navarra 0,5% 0,3% -0,8% -0,3% -0,1% -4,0% -3,6% -9,4% Extremadura La Rioja Cataluña Galicia Cantabria Murcia Fuente: Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública (FADSP). Sin datos para Castilla La Mancha -6,0% Media CCAA 2,3% -0,6% Canarias Andalucía Variación ,3% -1,7% Madrid Baleares Comunidad Valenciana Castilla-La Mancha 30% 15% 0% -15% Propuestas de reforma Tabla 2. Resumen de propuesta de reformas Modelo de crónicos Central de Resultados Agencia de Evaluación Utilización intensiva TICs Racionalización de los servicios Fuente: Elaboración propia. Cambio en la orientación de la asistencia desde un sistema enfocado a la atención de agudos hacia un modelo centrado en la cronicidad. Creación de una central de resultados que introduzca una mayor transparencia en el sistema y la introducción de mejoras a través de estudios en benchmark. Desarrollo de Agencia/s de Evaluación, en la línea de la actividad desarrollada por el National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) para la evalución de nuevas tecnologías/procedimientos y tratamientos en el sistema. Utilización intensiva de nuevas tecnologías, superando las fases de experiencias piloto a pequeña escala. Racionalización de los servicios, con mayor aprovechamiento de sinergías de grupo, eliminación de duplicidades que permitan una mejor atención de la complejidad. 20 Diez temas candentes de la Sanidad española para 2012 Mostrar más
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References: resolución 
 artículo 135
 resolución 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Resolución 
 REAL DECRETO