Source: http://docplayer.cz/68424521-Rozhodnuti-ustavniho-soudu-ve-veci-stanovovani-uhrad-zdravotnickych-prostredku.html
Timestamp: 2018-12-15 07:44:49+00:00

Document:
Rozhodnutí Ústavního soudu ve věci stanovování úhrad zdravotnických prostředků - PDF
Download "Rozhodnutí Ústavního soudu ve věci stanovování úhrad zdravotnických prostředků"
1 Rozhodnutí Ústavního soudu ve věci stanovování úhrad zdravotnických prostředků Mgr. Jan Zahálka Praha
2 Úhrady a EU? Čl. 168 odst. 7 SFEU Při činnosti Unie je uznávána odpovědnost členských států za stanovení jejich zdravotní politiky a za organizaci zdravotnictví a poskytování zdravotní péče. Odpovědnost členských států zahrnuje řízení zdravotnictví a zdravotní péče, jakož i rozdělování na ně vyčleněných zdrojů 2
3 Čl. 31 Listiny základ a souvislosti Listina základních práv a svobod: Čl. 31: Každý má právo na ochranu zdraví. Občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon. Čl. 4: Zákonná omezení základních práv a svobod musí platit stejně pro všechny případy, které splňují stanovené podmínky. Čl. 36: Transparentnost a přezkoumatelnost vydaných rozhodnutí Právo na ochranu proti nečinnosti a náhradu škody 3
4 Základní princip dichotomie? povinnost zdravotnického zařízení poskytovat zdravotní služby (typicky péči) a tomu odpovídající právo pacienta na poskytnutí těchto služeb, právo pojištěnce na úhradu zdravotních služeb a jemu odpovídají povinnost zdravotní pojišťovny tyto služby (zdravotnickému zařízení - poskytovateli) uhradit. 4
5 Vyhlášková smršť otazník ústavnosti systému úhradová vyhláška, seznam výkonů Lekce z nadstandardů (Pl. ÚS 36/11) Poskytovatelům zdravotních služeb, pojišťovnám i pojištěncům je tedy teprve z vyhlášky zřejmé, co je základní variantou a za jaké zdravotní výkony, pomůcky, prostředky a zdravotní materiál je možno či nutno doplácet nad rámec úhrady z veřejného pojištění. Rozsah hrazený služeb lze vymezit pouze zákonem. Jiná než zákonná úprava by byla porušením Listiny, a tedy i ústavnosti. 5
6 Základ úhradových mechanismů - ZP Zákon č. 48/1997 Sb., o v.z.p. 15 odst. 11 Zdravotnické prostředky uvedené v oddílu B přílohy č. 3 tohoto zákona se ze zdravotního pojištění nehradí. Zdravotnické prostředky uvedené v oddílu C přílohy č. 3 tohoto zákona se ze zdravotního pojištění hradí ve výši a za podmínek stanovených v této příloze. 15 odst. 12 Zdravotnické prostředky neuvedené v odstavci 11 se ze zdravotního pojištění hradí ve výši 75 % ceny zdravotnického prostředku v provedení nejméně ekonomicky náročném, v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení; cenu nejméně ekonomicky náročného provedení zdravotnického prostředku zjišťuje zdravotní pojišťovna průzkumem trhu. Ze zdravotního pojištění podle tohoto odstavce se hradí zdravotnické prostředky předepsané za účelem a) pokračovat v léčebném procesu, b) podpořit stabilizaci zdravotního stavu pojištěnce nebo jej výrazně zlepšit anebo vyloučit jeho zhoršení, nebo c) kompenzovat nebo zmírnit následky zdravotní vady včetně náhrady nebo modifikace anatomické struktury nebo fyziologického procesu. 6
7 Úhrady poukazů oddíl C přílohy č prostředky pro klasické hojení ran max. rozměr cm 100 %; max. 4 Kč za 1 ks; A Symboly úhradových limitů A - Úhrada ve výši ceny pro konečného spotřebitele zdravotnického prostředku v provedení nejméně ekonomicky náročném v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení (dále jen ekonomicky nejméně náročná varianta ); cenu ekonomicky nejméně náročné varianty zdravotnického prostředku zjišťuje zdravotní pojišťovna průzkumem trhu. B - Úhrada ve výši ceny ekonomicky nejméně náročné varianty celého systému složeného ze zdravotnických prostředků skupiny č. 3 tohoto oddílu. 7
8 Problém vymezení hrazených služeb Ideál zdroj: Realita 8 zdroj:
9 Rozsudek NSS 4 Ads 69/2013 Nejvyšší správní soud zdůrazňuje, že podle současné právní úpravy nedochází ke stanovení výše úhrady zdravotnických prostředků v režimu správního řízení a zdravotní pojišťovny tedy nemají ani pravomoc vydávat o této otázce správní rozhodnutí. V případě stanovení výše úhrady zdravotnických prostředků je zákonná úprava nastavena tak, že v souladu s 15 odst. 11 zákona o veřejném zdravotním pojištění uhradí zdravotní pojišťovna každý zdravotnický prostředek, pokud to výslovně nevylučuje oddíl B přílohy č. 3 k zákonu o veřejném zdravotním pojištění, a to i pokud by nebyl zapsán v číselníku Svazu zdravotních pojišťoven České republiky. Srov. I ÚS 740/15 Činnost zdravotní pojišťovny při tvorbě číselníků může konstituovat nezákonný zásah do práv dle 82 SŘS 9
10 ÚS a úhrady ZP: Pl. ÚS 3/15, Nález č. 231/2017 Sb. Návrh skupiny Senátorů doručen ÚS dne Argumentace navrhovatele v podaném návrhu a v replikách Vyjádření vlády (Nevyžádané) vyjádření VZP ČR Ústní jednání dne 10. května 2017 VZP ČR Národní rada osob se zdravotním postižením ČR Komise pro ZP Svazu zdravotních pojišťoven CzechMED Asociace výrobců a dodavatelů zdravotnických prostředků Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně Veřejné vyhlášení nálezu dne 7. června Zrušení pasáží zákona uplynutím dne 31. prosince 2018
11 Co vlastně ÚS zrušil? 15 odst. 12 ZVZP Zdravotnické prostředky neuvedené v odstavci 11 se ze zdravotního pojištění hradí ve výši 75 % ceny zdravotnického prostředku v provedení nejméně ekonomicky náročném, v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení; cenu nejméně ekonomicky náročného provedení zdravotnického prostředku zjišťuje zdravotní pojišťovna průzkumem trhu... Příloha č. 3 ZVZP, oddíl C: Symboly úhradových limitů A - Úhrada ve výši ceny pro konečného spotřebitele zdravotnického prostředku v provedení nejméně ekonomicky náročném v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení (dále jen ekonomicky nejméně náročná varianta ); cenu ekonomicky nejméně náročné varianty zdravotnického prostředku zjišťuje zdravotní pojišťovna průzkumem trhu. B - Úhrada ve výši ceny ekonomicky nejméně náročné varianty celého systému složeného ze zdravotnických prostředků skupiny č. 3 tohoto oddílu. 1 1 prostředky pro klasické hojení ran max. rozměr cm 100 %; max. 4 Kč za 1 ks; A 11 Pouze Úhrady poukazových ZP
12 Co ÚS vadí na stávajícím systému Číselníků ZP? Zákon, který stanoví meze základních práv a svobod natolik obecně či vágně, že určení jejich obsahu fakticky přenechá praxi státních orgánů či jiných subjektů, je v rozporu s výhradou zákona podle čl. 4 odst. 2 LZPS Zákon stanovující meze základních práv a svobod musí, stejně jako jakýkoliv jiný právní předpis, dostát základním požadavkům plynoucím z principu demokratického právního státu Princip právní jistoty vyjadřuje požadavek na jasnost a určitost zákona na jeho předvídatelnost, srozumitelnost a vnitřní bezrozpornost zákon o v.z.p. upravuje postup zdravotních pojišťoven při zjišťování výše úhrad ZP jen vágně, za použití neurčitých právních pojmů Ke konkretizaci tohoto postupu zákon nestanoví ani zmocnění k vydání prováděcího podzákonného přepisu, přičemž možnost jeho bližší úpravy nevyužila ani vláda vydáním nařízení 12 napadená ustanovení stanoví podmínky realizace práva dodavatelů zdravotnických prostředků podnikat podle čl. 26 odst. 1 Listiny natolik neurčitým způsobem, že k jejich stanovení fakticky dochází až postupem zdravotních pojišťoven
13 Zdravotnické prostředky a lůžková péče Zákon č. 48/1997 Sb., o v.z.p. 15 odst. 5 Ze zdravotního pojištění se při poskytování lůžkové péče plně hradí léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, individuálně připravované léčivé přípravky, radiofarmaka, transfúzní přípravky, zdravotnické prostředky, v provedení nejméně ekonomicky náročném, v závislosti na míře a závažnosti onemocnění, a pojištěnec se na jejich úhradě nepodílí. 13
14 Nadstandardy - Ústavní soud - sp. zn. Pl. ÚS 36/11 č.328/2013 Sb.... formalistické lpění na bezplatnosti lékařství pro jednotlivce v rozšiřujícím pojetí by mohlo spíše vést ke snížení úrovně bezplatné lékařské péče hrazené z veřejného pojištění v pravém slova smyslu pro všechny členy společnosti (Pl.ÚS 1/08) Je tedy třeba stanovit zákonem hranice mezi informováním o základní variantě a ekonomicky náročnější variantě či variantách a doporučením k použití jedné z možných variant léčebného postupu. Pokud se ošetřující lékař rozhodne doporučit pro konkrétní diagnózu ekonomicky náročnější variantu, může tak učinit jedině za té podmínky, že bude plně hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Ústavní soud vymezil pojem bezplatnosti v obecné rovině tak, že podmíněnost práva obsaženého v Listině zákonem neznamená, že zákonem lze bezplatnost vyloučit zcela. 14 Zákon může stanovit, co je bezplatné a co již bezplatné není.
15 Nadstandardy Pl. ÚS 36/11 princip nadstandardů není protiústavní Samotné rozdělení zdravotních služeb hrazených z prostředků veřejného zdravotního pojištění na variantu základní, z veřejného pojištění plně hrazenou, a variantu ekonomicky náročnější je v souladu s naším ústavním pořádkem. Problematický byl způsob JAK (kam) byly legislativně zakotveny Pokud se jedná o variantu, kterou by lékař lege artis užil, pak jí je třeba považovat za variantu, na kterou má pojištěnec (bezplatný) nárok. 15
16 Děkuji za pozornost! Mgr. Jan Zahálka re-medical s.r.o. Skype: re.medical 16

References: Čl. 168
 Čl. 31
 Čl. 31
 Čl. 4
 Čl. 36
 soud 
 čl. 4
 čl. 26
 soud 
 soud