Source: https://issuu.com/medicinauex/docs/libro_de_posicionamientos
Timestamp: 2018-04-24 04:09:55+00:00

Document:
Libro de Posicionamientos del CEEM by Consejo Estudiantes Medicina UEx - issuu
L IBRO DE
P OSICIONAMIENTOS
A SAMBLEA G ENERAL NOVIEMBRE 2011
Libro de Posicionamientos Asamblea General – Noviembre 2011
2.- DOCENCIA Y UNIVERSIDAD
a) Posicionamiento sobre el acceso a medicina
b) Posicionamiento sobre becas
c) Posicionamiento sobre el Estatuto del Estudiante Universitario del
Ministerio de Educación d) Posicionamiento sobre nuevas Facultades
e) Posicionamiento sobre el Espacio Europeo de Educación Superior
f) Posicionamiento sobre Docencia
g) Posicionamiento sobre la formación en medicina paliativa
3.- SISTEMA MIR
a) Posicionamiento sobre el MIR
b) Posicionamiento sobre extracomunitarios
c) Posicionamiento sobre Troncalidad
4.- SALUD PÚBLICA
a) Posicionamiento sobre el Tabaquismo
b) Posicionamiento sobre el consumo abusivo de Alcohol
c) Posicionamiento sobre el ejercicio físico
d) Posicionamiento sobre la relación con la Industria Farmacéutica
5.- PROFESIÓN MÉDICA
a) Posicionamiento sobre demografía
b) Posicionamiento sobre homologaciones
c) Posicionamiento sobre prescripción no médica
d) Posicionamiento sobre recortes en sanidad y sostenibiliad del SNS
INTRODUCCIÓN El Libro Oficial de Posicionamientos recoge todas las posturas oficiales aprobadas por la Asamblea General del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina de España (CEEM). A través de estos posicionamientos, el CEEM busca promover una Educación y Sanidad públicas de calidad, desde la visión como representantes de los futuros profesionales de la Medicina de nuestro país. Estos posicionamientos, son discutidos y revisados periódicamente por las Representaciones de Alumnos de nuestro Estado, de manera que los estudiantes de Medicina puedan contar con una posición actualizada sobre temas de relevancia para nuestra formación y la Sociedad. Los Hacemos públicos con el fin de que sean analizados y discutidos en todos los foros posibles y así el CEEM pueda transmitir su postura ante las distintas instituciones y organizaciones con las que trabaja.
1.- DOCENCIA Y UNIVERSIDAD POSICIONAMIENTO SOBRE ACCESO A MEDICINA El Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM) reunido en LXV Asamblea General Ordinaria a 29 de octubre de 2011, en la Facultad de Medicina de la Universidad de Salamanca, en relación con el acceso a la Titulación de Medicina, como máximo órgano de representación de todos los estudiantes de Medicina manifiesta lo siguiente: La Titulación en Medicina es desde hace años, una de las más demandadas por los estudiantes y así lo refleja la elevada nota de corte necesaria para acceder a cualquiera de las Facultades de Medicina del Estado. El acceso a la Universidad, condicionado por los principios de igualdad, mérito y capacidad; accesibilidad universal, está inmerso en un importante momento de cambio, en el que estos principios rectores debe conservarse. La gran competitividad existente entre los estudiantes para acceder a Medicina, unida a la gran presión y demanda social, hacen replantearse si la forma de acceso es la más adecuada. Sobre la necesidad de evaluar criterios específicos en el acceso a Medicina: Proponemos: • Estudiar el sistema de acceso a Medicina y la adecuación de los criterios de acceso a la realidad del Estado y a las necesidades del Sistema Nacional de Salud, basándonos en los sistemas de acceso establecidos en otros países homólogos como Reino Unido, Canadá o Australia. • Podría ser adecuado valorar en una prueba de ámbito estatal homogénea para todas las facultades otros criterios además de la nota de Acceso a la Universidad. En referencia al Acceso a la Universidad por el sistema de Formación Profesional: • Tras los diversos cambios realizados en las formas de acceso a la Universidad desde Formación Profesional, desde el CEEM solicitamos una monitorización continua de los resultados obtenidos por este colectivo de manera que se obtengan datos viables para la Universidad y Administración, evitando especulaciones y posibilitando una planificación futura en base a datos demostrados.
Pedimos que el acceso a Medicina desde Formación Profesional se priorice a aquellos ciclos formativos que tengan competencias directamente relacionadas con los aspectos científicos de la carrera y que se elabore un catálogo de competencias para definir los ciclos que dispondrán de acceso.
Asimismo, consideramos que los 30 créditos ECTS que se convalidarán a los estudiantes de Formación Profesional que hayan cursado algún título relacionado con el Grado en Medicina son excesivos, y deberían basarse en competencias comunes y estar regulados de forma homogénea en todas las Universidades Españolas sin concederse de forma sistemática, y quizá, reducirse a los 6 créditos ECTS transversales.
Consideramos necesaria la reimplantación de un cupo para este grupo de estudiantes, así como mantener la posibilidad de presentarse a los exámenes de asignaturas específicas de la Titulación en las Pruebas de Acceso a la Universidad. De esta forma, los alumnos procedentes de Formación Profesional demuestran la suficiencia académica en las asignaturas específicas de su Titulación y se distinguen dos vías de acceso a estudios universitarios, estableciéndose criterios equitativos dentro de los grupos de estudiantes que accedan por cada vía.
En caso de igualar ambas vías de acceso, y en pro de no favorecer a una u otra vía, consideramos que deberían realizar la misma prueba de acceso a ambas.
Sobre el Distrito Abierto en España La creciente demanda del acceso al Grado de Medicina en las distintas universidades y la instauración del Distrito abierto, han llevado a que se genere un clima de incertidumbre y desorganización para estudiantes y Universidades ante la posibilidad de que un mismo estudiante pueda solicitar matrícula en los 17 distritos universitarios y sus posteriores consecuencias. Además algunos estudios demuestran una trasparencia desigual por parte de determinadas Facultades a la hora de gestionar la preinscripción. De acuerdo con lo anterior el CEEM reclama • Que la elección de la universidad para acceder a la titulación en Medicina se establezca a través de la pre-inscripción en un listado único de ámbito nacional, y se otorguen las plazas en función del orden de preferencia, según la calificación obtenida en la Prueba de Acceso a la Universidad. •
Que las Facultades de Medicina maximicen los criterios de garantía de transparencia en la gestión de la preinscripción por parte de los aspirantes, de manera que se les facilite el proceso de acceso a la Universidad.
El acceso a Medicina junto con la formación impartida en la propia titulación, debe garantizar la adecuada entrada y calidad de formación de futuros profesionales sanitarios, cuya responsabilidad para con la sociedad será enorme en un futuro.
Referencias: • • •
Ley Orgánica 4/2011 del 11 de Marzo Real Decreto 1538/2006, de 15 de diciembre, por el que se establece la ordenación general de la formación profesional del sistema educativo. Real Decreto 1892/2008, de 14 de noviembre, por el que se regulan las condiciones para el acceso a las enseñanzas universitarias oficiales de grado y los procedimientos de admisión a las universidades públicas españolas Notas de corte de Medicina, curso 2011-2012. José María Romeo Ladrero: http://gangasmir.blogspot.com/2011/06/notas-de-corte-de-medicinacurso.html World Federation of Medical Education. Educación médica básica. Estándares globales de la WFME para la mejora de la calidad. Educación Médica. 2004; 7 (Supl 2) S7-S25 El Médico del Futuro. Fundación Educación Médica (FEM). 2009 El proceso de preinscripción y admisión en las Facultades de Medicina de España; Carlos García Crespo: http://mural.uv.es/ivasan/archivos/preinscripcion.pdf
POSICIONAMIENTO SOBRE BECAS La Asamblea General del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, máximo órgano de representación de todos los estudiantes de Medicina de España, en la sesión celebrada el 29 de Octubre de 2011 en las LXV Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, adoptó el acuerdo de aprobar el siguiente posicionamiento, elaborado por su Comisión de Educación Médica sobre la solicitud y concesión de becas al alumnado Universitario. Las Becas de Cooperación al desarrollo, y todas aquellas que fomenten la movilidad del alumnado, son esenciales para la formación y adquisición de competencias globales en la Titulación de Medicina. Las particulares características de nuestra titulación hacen que muchas veces las prácticas clínicas hospitalarias en las Universidades de origen sean insuficientes para adquirir una serie de competencias transversales necesarias para nuestro futuro como profesionales. Tanto la adaptación del Espacio Europeo de Educación Superior, como distintos consenso globales ponen de relieve la necesidad de adquirir conocimientos y habilidades en el contexto de una Sociedad globalizada, en la que el médico tendrá que desenvolver su profesión. Por todo ello, declaramos: Sobre las becas de Cooperación al Desarrollo: Solicitamos que se aumenten el número de destinos y de becas de cooperación al desarrollo e incrementar la dotación económica de las mismas para favorecer el carácter multidisciplinar de nuestra carrera, los valores éticos y la igualdad de oportunidades para todos. Sobre las becas de movilidad: Solicitamos que la información ofertada al estudiante en lo referente a las becas y forma de acceso sea más amplia, que se facilite a los estudiantes la convalidación de asignaturas, etc. Sobre todo teniendo en cuenta que la mentalidad con la que se concibió el EEES fue la de favorecer la movilidad con la homogeneización de los planes de estudio. Se propone que se aumente el número de becas de carácter general y de movilidad en global para todas las titulaciones. La entrada a Medicina es exigente y requiere, en muchos casos, el desplazamiento del estudiante a otra ciudad (aun cuando en la ciudad natal del estudiante se imparta dicho grado). Asimismo, pedimos que se incremente el número de becas y destinos ofertados a la titulación de medicina, que en muchos casos son menores que en otras titulaciones. 7|Página
Sobre los créditos mínimos para acceder a las becas: Con respecto a las becas de carácter general y de movilidad para alumnado universitario y otros estudios superiores consideramos que el baremo existente que tiene en cuenta el número de créditos aprobados del curso anterior en el Título de Médico, que actualmente es del 80% es demasiado alto, considerando la distribución de créditos por año y asignaturas en esta titulación. Es necesario convenir un baremo que tenga en cuenta las características y peculiaridades de nuestra titulación tal como se hace con las carreras técnicas (dónde se exige un 60% de créditos aprobados sobre el total de matriculados). Esto es aplicable al plan de Licenciatura, siendo necesario en Grado sólo un mínimo de 60 créditos ECTS aprobados para optar a una beca Erasmus o Seneca. Asimismo solicitamos se nos reconozca el grado de tecnicidad y su consideraciones, con motivo de que la dificultad es equiparable a las carreras técnicas y argumentamos la carga lectiva de medicina (360 ECTS). En relación al número de créditos mínimos matriculados requeridos para poder solicitar dicha beca consideramos que en el número de créditos mínimo no debe tenerse en cuenta los correspondientes a Libre Configuración, así como en el curso completo, cuando éste no contenga el mínimo establecido. Además, solicitamos que se revise el número de créditos mínimo necesario para solicitar dicha beca. Referencias: •
Orden EDU/2098/2011, de 21 de julio, por la que se convocan becas de carácter general y de movilidad para el curso académico 2011-2012, para estudiantes de enseñanzas universitarias Global Consensus for Social Accountability of Medical Schools, Diciembre 2010
POSICIONAMIENTO SOBRE EL ESTATUTO DEL ESTUDIANTE DEL MINISTERIO DE EDUCACIÓN La Asamblea General del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, máximo órgano de representación de todos los estudiantes de Medicina de España, en la sesión celebrada el 29 de Octubre de 2011 en las LXV Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, adoptó el acuerdo de aprobar el siguiente posicionamiento, elaborado por su Comisión de Educación Médica: En el contexto de la adaptación de las Universidades españolas a las directrices del Espacio Europeo de Educación Superior (EEES), se hace necesario un replanteamiento del papel y necesidades del estudiante universitario como absoluto protagonista de su proceso formativo. Así, en paralelo a la adaptación de nuestras Universidades al EEES, desde el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), tras estudiar el Estatuto del Estudiante Universitario, publicado el 31 de Diciembre de 2010, exponemos: •
Valoramos como un hecho muy positivo el desarrollo de un marco general legislativo en el que se encuadren los derechos y deberes del estudiante universitario. Entendemos que esto se hace como un primer paso con el fin de garantizar posteriormente la adecuada potenciación de éste mismo, en nuestras Universidades.
Consideramos fundamental la potenciación de las actividades extracurriculares del estudiante universitario. Éstas podrán ayudar a que el estudiante desarrolle sus aptitudes más allá de lo puramente académico y fomentarán la adquisición de una visión más amplia de su formación que, sin duda, repercutirá muy positivamente en la misma.
En este nuevo marco, valoramos muy positivamente que, de manera específica, se haya contemplado la representación estudiantil como un valor a potenciar al ser una parte integral de la propia Universidad. La adaptación al EEES debe suponer, entre otros puntos, un refuerzo a la autonomía del alumno en su formación y toma de decisiones. Es por ello que los estudiantes universitarios requerimos modelos que nos representen de manera legítima. Asimismo, creemos que podría ser adecuado potenciar que estas actividades sean tenidas en cuenta en el currículo del alumno y futuro profesional.
Creemos que la creación de un Consejo del Estudiante Universitario, es un primer paso que permitirá contar con un órgano que pueda coordinar y representar a los estudiantes de toda la Comunidad Universitaria Española. No obstante, creemos que, precisamente por ello, la composición de la Comisión Permanente del mismo, tal como se ha establecido debe ser replanteada, ya que un órgano de estas características debe estar coordinado por los propios representantes de los
estudiantes. Esto facilitará una relación más trasparente con la Administración, lo cual a su vez permitirá un contacto más fluido. •
Como representantes de los estudiantes de la titulación de Medicina, solicitamos que se reconozca el papel desempeñado por las sectoriales de titulaciones constituidas legítimamente como tales, cómo un valor más en la representación de estudiantes. Es por ello que solicitamos que las sectoriales participen en las Comisiones de Rama del Consejo Estatal de Estudiantes Universitarios con voz y voto y puedan asistir a todas las sesiones siendo la única vía de legitimar la representación de los estudiantes de las distintas titulaciones de nuestro Estado.
No consideramos adecuado que en la Comisión de Rama de Ciencias de la Salud se encuentre también Ciencias puras, pues son pocos los temas específicos de interés común, y creemos que la constitución de las Comisiones de Rama no debe basarse en algo puramente temporal como quién ostenta la presidencia de un Consejo de Estudiantes en ese momento. Solicitamos estudiar la agrupación de las Comisiones de Rama en torno a los criterios del Espacio Europeo de Educación Superior , de manera que éstas incorporen a representantes de las distintas sectoriales que como movimiento representativo deben verse potenciadas por el marco del Estatuto del Estudiante Universitario.
Desde el CEEM, como órgano de representación legítima de todos los estudiantes de Medicina, creemos que los resultados de la correcta instauración de un marco que regule la situación del Estudiante Universitario pueden ser muy positivos. Entendemos que la aprobación de este proyecto, ha supuesto sólo un primer paso de cara a su puesta en marcha y, por ello, nos ofrecemos a colaborar en el debate de una forma activa y crítica. Referencias • • •
Declaración de Praga; Praga (2001): http://www.une.es/media/Ou1/File/DocumentosEEES/praga_marzo_09.pdf El Médico del Futuro, Fundación Educación Médica, Enero de 2009 Real Decreto 1791/2010, de 30 de diciembre, por el que se aprueba el Estatuto del Estudiante Universitario.
POSICIONAMIENTO SOBRE NUEVAS FACULTADES La Asamblea General del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, máximo órgano de representación de todos los estudiantes de Medicina de España, en la sesión celebrada el 29 de Octubre de 2011 en las LXV Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, adoptó el acuerdo de aprobar el siguiente posicionamiento, elaborado por su Comisión de Profesión Médica, relativo a la Apertura de Nuevas Facultades: España cuenta con una de las la ratio médico/habitante más altas de Europa. Aún así, la competencia entre las autonomías y la migración de médicos a otros países europeos con mejores condiciones laborales ha dado lugar a una relativa escasez de médicos en los ambientes rurales y en algunas especialidades. Como respuesta, los servicios de salud públicos y privados están contratando en cantidades masivas médicos extracomunitarios, y la Administración está aumentando el numerus clausus y promoviendo la apertura de nuevas Facultades. El crecimiento de Facultades en los últimos tres años ha sido espectacular, pasando de 28 en 2008-2009, a 38 en 20102011. Este incremento supera el 30 %, y resulta alarmante comprobar que en menos de cinco años, el número de Facultades podría aumentar en un 70%, y de forma paralela, aumentaría la privatización de éstas. 1.
El CEEM se opone a la inmediata creación de nuevas Facultades de Medicina. Es un error tomar decisiones de tal magnitud y trascendencia social de forma precipitada y sin haber llegado a un consenso entre los colectivos implicados. Ya se ha alcanzado el número de 7000 titulados por año, objetivo que se propuso la Administración para paliar el déficit, y que equivale al número de plazas MIR, por lo que carece de sentido seguir aumentando el número de futuros titulados.
El CEEM cree indispensable que el aumento de futuros graduados en medicina sea avalado por un estudio público, riguroso y dinámico que justifique dichos aumentos y constate las necesidades reales de la población en sanidad a corto, medio y largo plazo. En la actualidad el Real Decreto que regula la creación de un registro de profesionales, esta todavía en proceso de tramitación por lo que seguimos careciendo de datos objetivos sobre su actividad profesional y laboral. Asimismo, este estudio debe ser periódico, renovándose como mínimo cada dos años. !
Dicho estudio debe ser coordinado por el Ministerio de Sanidad y Política Social e Igualdad y el Ministerio de Educación en colaboración con las Comunidades Autónomas y el Foro de la Profesión Médica. Las conclusiones del mismo deben reflejar si hay o no déficit de profesionales, su magnitud, su distribución por especialidades y territorios, las causas del mismo y para cuando se prevén sus 11 | P á g i n a
consecuencias. Además, han de incluirse en el estudio todos los profesionales del SNS, incluidos los residentes. !
Las Comunidades Autónomas deben colaborar, ofreciendo datos objetivos, y similares en formato y grado de cumplimentación, facilitando la tarea del SNS a la hora de comparar la carencia o no de médicos en las autonomías, y después, a nivel central.
Cualquier actuación acorde con las conclusiones del estudio debe englobar medidas coordinadas a todos los niveles con la misma contundencia y contando siempre con la colaboración de la Profesión en su totalidad.
En caso que el estudio evidencie déficit de profesionales a medio largo plazo, el aumento de número de estudiantes debe hacerse de forma progresiva, con los recursos necesarios, y en favor de la educación pública.
Las Universidades públicas son las únicas que garantizan la igualdad de oportunidades y la equidad en el acceso.
Asimismo, creemos que debería replantearse la funcionalidad de la ANECA, ya que llevar a cabo la validación de un plan de estudios no implica que este se vaya a aplicar de forma correcta ni que se vayan a invertir los recursos suficientes en la creación de una nueva Facultad. Por ello, solicitamos que los criterios con los que la ANECA verifica un título sean realmente los marcados por la European Association for Quality Assurance in Higher Education, y se vaya más allá de una validación puntual, con un seguimiento real de la implantación del grado en las Facultades de Medicina, utilizando indicadores específicos como los Estándares de educación pregraduada de la World Federation for Medical Education.
El aumento de plazas debería realizarse en las Facultades ya existentes, dentro de las posibilidades de las mismas. Si fuera necesaria la creación de nuevas Facultades, debe respetarse la distribución territorial, basándose en el estudio demográfico y no en las necesidades relativas de las Comunidades Autónomas ya que una nueva facultad no garantiza un aumento proporcional de futuros trabajadores en esa zona, y atendiendo a la situación real actual, menos aun de las especialidades concretas en las que hay carencias. Y por supuesto, siempre garantizando la excelencia en la educación médica en todo el Estado. Asimismo, esa apertura siempre debe hacerse tras la correspondiente acreditación y verificación del título, de forma que sea homologable al resto de Facultades españolas y europeas y evitando siempre posibles irregularidades que suponen un perjuicio para el sistema formativo.
La sustracción de recursos de las Universidades públicas en favor de las privadas, supone una merma en la calidad de la formación de los profesionales acorde a criterios de excelencia académica. Los recursos de la enseñanza pública son ya escasos. Es necesaria y urgente su ampliación, siendo inaceptable cualquier disminución de los mismos. 12 | P á g i n a
El CEEM pide una reflexión sobre las consecuencias de una posible sobreproducción de graduados, para que no se repita la plétora de médicos vivida en los años 80.
La sobreproducción de profesionales no sólo sería negativa para la Profesión, sino para el Estado, ya que la formación médica de calidad requiere una gran inversión por parte de éste que en caso de plétora, y por tanto, fuga y perdida de profesionales, perdería. Exportar médicos formados en nuestro sistema para luego importar otros, no es en ningún caso rentable, y supone una pérdida difícil de subsanar.
La homologación masiva de títulos y la contratación de extracomunitarios, no garantiza una futura cobertura del sistema. Del mismo modo, no es lógico actuar así cuando existen profesionales cuya situación no está regularizada en el sistema, los Médicos Especialistas Sin Título Oficial, por el agravio que supone para éstos.
Ciertas medidas no pueden sostenerse de forma indefinida, entre ellas la creación de Facultades. Una nueva Facultad genera un número fijo de plazas al año, independientemente de que ya se hayan cubierto las plazas deficitarias del sistema o reemplazadas las plazas de jubilación previstas, restando flexibilidad a un sistema basado en la flexibilidad a la hora de fijar el número de plazas anuales a través del numerus clausus. restando flexibilidad al sistema a la hora de fijar el número de plazas anuales a través del numerus clausus.
Debemos tener claro que la falta de especialistas, que no de médicos, no justificaría la apertura de nuevas Facultades, ni el aumento de las plazas de grado, ya que el problema no se debe tanto a la carencia de profesionales, como a la falta de instauración de una serie de medidas que permitan una redistribución de las plazas de formación especializada ofertadas que se ajuste a las necesidades reales, la flexibilización del sistema de formación especializada a través de la reespecialización y la mejora de las condiciones profesionales para incentivar los destinos menos atractivos y evitar la fuga de profesionales.
Debería plantearse el papel de las CCAA en la creación de nuevas Facultades, para evitar que esto repercuta negativamente en el futuro de los profesionales y del propio Sistema Nacional de Salud.
Comprendemos la necesidad que surgió a raíz del conocimiento del déficit relativo de médicos en algunas especialidades y autonomías de implementar soluciones para paliar ese déficit, como el aumento del numerus clausus en un momento determinado. Sin embargo, creemos que la apertura de Facultades está siendo indiscriminada, y las medidas un día resolutivas, pueden convertirse en una sobreproducción de médicos en el Sistema Nacional de Salud en el futuro.
Con este manifiesto el CEEM expresa su voluntad de trabajar por una formación médica de excelencia que se traduzca en una asistencia de alta calidad que asegure la plena cobertura de las necesidades sanitarias de la población. Nos ponemos a la disposición de los agentes implicados en este proceso para trabajar en estrecha colaboración en la búsqueda de soluciones consensuadas para esta situación tal y como la sociedad espera de la profesión médica. Referencias: • • • • •
Posicionamiento de Demografía; Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, LXIV Asamblea General, Madrid 2011 Oferta y necesidad de especialistas médicos en España 2008-2025; Barber P, González B; Ministerio de Sanidad y Política Social. Diciembre 2008 Demografía Médica; Organización Médica Colegial, 2009 Ley Orgánica 4/2007, de 12 de abril, por la que se modifica la Ley Orgánica 6/2001, de 21 de diciembre, de Universidades Real Decreto 861/2010, de 2 de julio, por el que se modifica el Real Decreto 1393/2007, de 29 de octubre, por el que se establece la ordenación de las enseñanzas universitarias oficiales. World Federation for Medical Education. Educación Médica básica. Estándares globales de la WFME para la mejora de la calidad. Educación Médica. 2004; 7 (Supl 2): S7-S25 Proyecto de Real Decreto por el que se crea y regula el Registro Nacional de Profesiones Sanitarias
POSICIONAMIENTO SOBRE EL ESPACIO EUROPEO DE EDUCACIÓN SUPERIOR La Asamblea General del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, máximo órgano de representación de todos los estudiantes de Medicina de España, en la sesión celebrada el 29 de Octubre de 2011 en las LXV Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, adoptó el acuerdo de aprobar el siguiente posicionamiento, elaborado por su Comisión de Educación Médica sobre el Espacio Europeo de Educación Superior. Consideraciones generales La adaptación al Espacio Europeo de Educación Superior puede suponer, sin duda, un importante avance para los estudios de Medicina. Sin valorar sus implicaciones en otras titulaciones, consideramos que la internacionalización, la promoción del aprendizaje a lo largo de la vida y el hecho de centrar en el estudiante el proceso formativo, son pilares fundamentales en la enseñanza de la Medicina en el Siglo XXI. En un momento en el que todas las Facultades de Medicina de nuestro Estado están implantando los nuevos planes de estudio. Consideramos fundamental que se haga especial hincapié en los principios que llevaron a la firma de la declaración de la Sorbona, la declaración de Bolonia y sus consiguientes medicaciones. No obstante no podemos dejar de lado, que la adaptación al Espacio Europeo de Educación Superior se ha llevado a cabo en paralelo a un creciente movimiento global por la necesidad de cambio en los modelos de Educación Médica. El EEES implica ante todo la instauración de un marco competitivo dentro y fuera de Europa. Por ello invitamos a los distintos agentes sociales, y en especial a las Facultades de Medicina a realizar un esfuerzo para mantenerse al día ante las distintas pruebas que la investigación en Educación Médica va produciendo. Sólo de esta manera, conseguiremos una plena adaptación a los fines del EEES y una formación médica de calidad. Sobre el Título de Médico: Exigimos el reconocimiento de un título único e integrado de 360 ECTS con categoría académica de Máster y la denominación de “Título Médico”. Para la evaluación del Máster mediante la realización de una prueba tipo ECOE, exigimos previamente en todas las facultades de medicina, una adaptación curricular a sus contenidos, así como la presencia de los recursos necesarios para la adquisición de las habilidades requeridas, siendo dichos recursos iguales en todas las Facultades. A su vez, creemos que debiera evaluarse como apto o no apto para evitar agravios. 15 | P á g i n a
Sobre la formación sobre EEES Conociendo el esfuerzo que se ha realizado en algunos centros para la formación y adaptación del personal docente al Espacio Europeo de Educación Superior, consideramos que esta formación necesita ser completada para una buena adaptación a los nuevos estudios. Recomendamos que desde la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina (CNDFM) y desde las propias Universidades se fomente la formación extracurricular de los docentes con el fin de llevar a cabo el correcto desarrollo de los nuevos planes de estudio. Asimismo, reclamamos campañas de formación de los alumnos en el Espacio Europeo de Educación Superior. Se hace estrictamente necesario que los alumnos entiendan y se involucren en la formación de Grado, entendiendo a los alumnos como el sujeto activo y central de la formación. Sobre la extinción de los estudios de licenciatura Dada la extinción progresiva de los Planes de Estudio de Licenciatura, solicitamos el estudio y aplicación de una serie de medidas que velen por el justo reconocimiento, a todos los niveles, a los últimos Licenciados evitando así los agravios comparativos con los nuevos Graduados y Másters en Medicina. Para evitar el agravio comparativo, tanto a nivel laboral como respecto al acceso a los estudios de Doctorado, entre Licenciados y Graduados y Másters en Medicina, solicitamos la convalidación por un Máster de 60 ECTS sin necesidad de realizar tiempo de formación adicional. En cuanto a los estudios de Doctorado, solicitamos mantener para los Licenciados los antiguos criterios de acceso al mismo. Sobre las guías docentes: Entendiendo las guías docentes como el contrato profesor-alumno y la herramienta clave para conocer cómo va a ser la formación y evaluación del estudiante de Medicina, reclamamos la concreción de las guías docentes. Para ello, creemos que sería necesaria la creación de un modelo básico, común y de mínimos, que contemple la idiosincrasia de cada asignatura/departamento y que no lleve a confusión para el alumnado entre grupos y entre asignaturas. Asimismo, reclamamos que se cumpla con la normativa vigente y las directrices del Estatuto del Estudiante respecto a las guías docentes. Sobre la formación en el grado Reclamamos que la formación del Grado siga los principios de las distintas cumbres europeas, que se utilicen correctamente las nuevas metodologías docentes. Sugerimos una adecuada orientación y concreción de la metodología a seguir para el correcto desarrollo 16 | P á g i n a
del mismo, a fin de que pueda ser evaluado de la forma más objetiva posible, adecuada a las pruebas existentes y validadas en Educación Médica. Se deben replantear nuevos métodos de evaluación que se centren en asegurar que se han adquirido competencias, alejándose del concepto de evaluación únicamente de contenidos. Consideramos que se debe favorecer la adquisición de competencias transversales, tales como la investigación, las habilidades comunicativas, la bioética, etc. Hay una falta de coordinación entre las distintas asignaturas con contenidos análogos que consideramos debería ser solucionada para una correcta formación integral tanto en ciencias básicas como clínicas. Esta petición no debe solucionarse mediante el solapamiento sino con la colaboración y el diálogo interdepartamental. Sobre la implantación: Consideramos que se debe supervisar la correcta instauración en las Facultades de Medicina de las nuevas titulaciones según las directrices del Espacio Europeo de Educación Superior. Integrar al estudiante en este proceso a nivel central, creando una comisión conjunta con las instituciones implicadas. Creemos que cabe replantearse el modo de implantación de este plan. Consideramos que en la mayoría de los casos, se ha hecho una adaptación del plan y no, uno nuevo, arrastrando así los defectos del anterior. Asimismo, consideramos que no se debe perder la oportunidad de homogeneizar los planes de estudios de las Facultades de Medicina españolas. Para ello proponemos realizar un análisis de la heterogeneidad entre las facultades y, enmendar en la medida de lo posible dichas diferencias. Teniendo en cuenta lo anterior, solicitamos que se reduzcan los dos años marcados por la ANECA a la hora de introducir cambios en los planes de estudio. Consideramos necesario el aumento de todos los recursos económicos, humanos y materiales necesarios para un correcto desarrollo de la adaptación al EEES; es por ello que exigimos que se aumenten las partidas presupuestarias destinadas a la correcta adaptación de las Facultades a los nuevos estudios. Referencias: • •
El Médico del futuro. Fundación Educación Médica. Enero 2009 Real Decreto 1791/2010, de 30 de diciembre, por el que se aprueba el Estatuto del Estudiante Universitario
Declaración de la Sorbona; París 1998: http://www.bologna-berlin2003.de/pdf/Sorbonne_declaration.pdf Declaración de Bolonia; Bolonia 1999: http://www.cepes.ro/services/inf_sources/on_line/bologna.pdf Declaración de Praga; Praga 2001: http://www.une.es/media/Ou1/File/DocumentosEEES/praga_marzo_09.pdf Declaración de Berlín; Berlín 2003 Declaración de Londres; Londres 2007 Declaración de Leuven; Leuve 2009
POSICIONAMIENTO SOBRE DOCENCIA La Asamblea General del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, máximo órgano de representación de todos los estudiantes de Medicina de España, en la sesión celebrada el 29 de Octubre de 2011 en las LXV Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, adoptó el acuerdo de aprobar el siguiente posicionamiento, elaborado por su Comisión de Educación Médica, sobre la docencia clínica y la integración del estudiante en las Unidades Docentes y Hospitales universitarios:
1.- En lo referente a la docencia impartida en la Universidad: Expediente académico El expediente académico es el reflejo del trabajo realizado por los estudiantes en su paso por la Universidad. Asimismo, es un indicador que permite establecer comparaciones a distintos niveles, siendo de especial importancia para los estudiantes de Medicina sus implicaciones en el acceso a la Formación Sanitaria Especializada. El expediente académico debe ser un reflejo lo más fiel posible de la puntuación obtenida por el estudiante, de manera que a la hora de discriminar, el evaluador cuente con el mayor grado de diferenciación posible. Pedimos que se aplique la ponderación académica de notas según el peso de las asignaturas sobre el total del expediente, utilizando notas numéricas de 1 a 10 y contemplando dos decimales, siendo esta su aplicación desde primer curso. Exigimos que la nota del expediente se valore sobre 10, y no sobre 4, ya que este sistema genera agravios comparativos al igualar la nota de estudiantes con prácticamente dos puntos de diferencia y no valora el esfuerzo académico que realizan los estudiantes. Teniendo en cuenta que con la implantación del grado está establecido por Real Decreto que el sistema de calificaciones sea sobre 10 puntos, y que entendemos que para que esta medida sea equitativa, deberá aplicarse a la primera promoción de estudiantes de medicina que hayan cursado la carrera con este sistema de calificación y sabiendo que en el MIR se baremará sobre 10 puntos, proponemos que el Ministerio de Educación trabaje la elaboración de una Orden Ministerial que modifique el baremo del expediente en el MIR aplicable a partir de la primera promoción la que todos los aspirantes hayan sido calificados con el sistema antes descrito. Para futuras modificaciones del peso del expediente, exigimos la realización de un estudio real y objetivo que evalúe las posibles desigualdades entre facultades, al igual que el impacto de dicho expediente en la nota final del examen MIR. 19 | P á g i n a
2.- En lo referente a la docencia clínica: Concepto global de Unidad Docente Sanitaria y Hospital Universitario En el contexto sanitario del siglo XXI, entendemos que el modelo asistencial basado en los Hospitales terciarios y cuaternarios como estructura central de referencia, ha perdido su validez frente a un concepto multidisciplinar, en el que además de esto se ven implicadas otras estructuras como los Centro de Atención Primaria, pilar fundamental de atención sociosanitaria para la población. Por ello consideramos imprescindible la creación de alianzas estratégicos entre Universidades y Administraciones Sanitarias que llevan a la creación de Unidades Docentes Sanitarias que aborden al paciente en todos sus ámbitos, garantizando para la formación universitaria el mismo continuum que requiere el ejercicio asistencial. Proponemos mantener el concepto de “Hospital o centro asociado a la Universidad” pero replantear la definición de “Unidad Docente Sanitaria”, siendo positivo que la denominación se otorgue no sólo en función de los servicios que pasan a tener plazas de facultativos conveniadas, sino en función de la actividad docente global del mismo. Por tanto, proponemos que la actividad docente pase a integrase como un actividad más de la actividad hospitalaria por parte de todo el personal sanitario, con una integración mayoritaria entre la estructura asistencial y universitaria. Proponemos que el concepto integral de Unidad Docente Sanitaria se aplique a todos los hospitales de nueva creación que adquieran competencias de docencia clínica, en base a criterios de acreditación basados en estándares avalados internacionalmente por organizaciones con experiencia en el campo de la Educación Médica. Vinculación Estructuras Sanitarias-Universidad Creemos necesario Promover la renovación y creación de nuevos convenios de Universidades públicas con instituciones sanitarias. El establecimiento de nuevos convenios entre facultades con instituciones sanitarias no debe repercutir en la sustracción de recursos de las facultades previamente conveniadas. A tenor de esto, exigimos que antes del planteamiento de la creación de una nueva facultad se considere de forma exhaustiva la disponibilidad de instituciones sanitarias no conveniadas previamente como requisito indispensable para su acreditación y puesta en marcha.
Desarrollo de ideas de la Unidad Docente Sanitaria en global
Plena integración del personal e incentivación de la docencia Exigimos que se potencie la docencia clínica vinculada a la Universidad, con el fin de mejorar las características de la práctica clínica de los estudiantes de Medicina. Proponemos que se reconozca al personal docente clínico el trabajo dedicado en la carrera profesional. De este modo se fomentaría una mayor implicación de las instituciones sanitarias universitarias en la formación de estudiantes. En la misma línea, se debe reconocer, en forma de beneficios laborales o acreditaciones oficiales, y regular, positivamente, la labor docente de los MIR dado el beneficio que proporcionan al SNS y a los estudiantes de medicina en su fase de rotaciones prácticas. Consideramos que en ningún caso debe plantearse no reconocer el periodo de Médico Interno Residente como Carrera Profesional, ya que a pesar de tratarse de un periodo esencialmente formativo, orientado a la obtención del título, el residente en formación también ejerce como médico, y debe reconocerse como tal, a todos los niveles: laboral, académico y profesional.
Área específica del estudiante en las Unidades Docentes Sanitarias Solicitamos que en cualquier Unidad Docente Sanitaria exista un área específica de docencia coordinada por la Universidad y la Institución sanitaria correspondiente que vele por la correcta distribución y adaptación del estudiante, que cuente con personal destinado para esa función. Asimismo, creemos que en ese área deberían existir recursos docentes y pedagógicos para el estudiante y un espacio físico donde llevar a cabo actividades relacionadas con la docencia. El área docente debe encargarse de distribuir al alumnado y asignarle un tutor específico que se encargue de su rotación por el servicio correspondiente. Podría ser útil asignar un tutor fijo a cada alumno durante los cursos clínicos. Cada rotación deberá estar organizada de forma previa a la llegada del alumno dotándole en el momento de información sobre los objetivos y competencias a alcanzar durante la misma. Esta área docente servirá de punto de encuentro entre la administración hospitalaria y universitaria, facilitando la integración de representantes y responsables de los distintos estamentos presentes en la Unidad Docente (incluidos los estudiantes) en las correspondientes Comisiones de Docencia Universitarias. 21 | P á g i n a
Desarrollo global del estudiante en el hospital Creemos que debe trabajarse conjuntamente desde las Universidades y Unidades Docentes Sanitarias por integrar de forma completa a los estudiantes en los Servicios por los que realicen sus prácticas clínicas. Esa integración no es posible sin fomentar la participación del estudiante en todas las actividades de la clínica diaria en sus tres vertientes: asistencia, docencia e investigación.
Asistencia Se deberá facilitar la adaptación del estudiante al equipo multidisciplinar como un miembro más, adecuando la impartición de la docencia con la asistencia, en la estructura y en la práctica. Asimismo, se deberá informar a los pacientes de las implicaciones que tiene para su asistencia la integración del estudiante en la Unidad Docente Sanitaria, preservando en todo momento sus derechos y garantizando la máxima calidad posible en su asistencia.
Docencia Se deberá dotar al estudiante del material necesario para que éste pueda conocer al paciente de forma plena y llevar a la práctica el conocimiento teórico adquirido. Para ello, se debería proporcionar acceso a toda la información clínica de relevancia de los pacientes, así como a artículos de utilidad, durante su estancia hospitalaria. Asimismo se integrará al estudiante, en la medida de lo posible, en el resto de actividades docentes organizadas por la Unidad Docente Sanitaria (sesiones clínicas, presentación de casos clínicos, sesiones formativas) Investigación Se deberá facilitar la participación de los estudiantes en la elaboración y desarrollo de estudios en la medida de lo posible así como potenciar la figura del alumno interno dentro del servicio hospitalario en coordinación con los departamentos universitarios, de manera que se integren las competencias transversales de investigación en el ámbito básico y clínico. Asimismo, debe garantizarse la calidad de la docencia en el marco hospitalario, asegurando la adquisición de competencias básicas y evitando la masificación de las Unidades Docentes.
Desarrollo de un marco legal de la figura del estudiante Exigimos que se defina el marco legal en el que el estudiante realiza sus prácticas aumentando la implicación y responsabilidad del alumno asistencialmente y que de tener 22 | P á g i n a
algún tipo de responsabilidad, civil o penal, se garantice su protección frente a posibles demandas, siendo ésta sea regulada bajo el ámbito de lo contencioso. En resumen, solicitamos revisión del concepto de hospital universitario y mejoras en los convenios hospitalarios y la supervisión de los sistemas de docencia en dichos hospitales y otros centros de asistencia sanitaria y servicios de salud. Creemos que la docencia ha de ser un ente integrado en el ámbito del hospital universitario y nunca un complemento a éste. Referencias • Real Decreto 1558/1986, de 28 de junio, por el que se establecen las bases generales del régimen de conciertos entre las universidades y las instituciones sanitarias. • Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. • Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. • Real Decreto 1393/2007 por el que se establece la ordenanza de las titulaciones universitarias • Global Consensus for Social Accountability of Medical Schools World Federation for Medical Education. Educación Médica básica. Estándares globales de la WFME para la mejora de la calidad. Educación Médica. 2004; 7 (Supl 2): S7-S25 • El hospital universitario del Siglo XXI. Millán J, Civeira Murillo F, Gutiérrez Fuentes JA; Educ Med, vol 14 nº2, Barcelona 2011
POSICIONAMIENTO SOBRE LA FORMACIÓN EN MEDICINA PALIATIVA La Asamblea General del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, máximo órgano de representación de todos los estudiantes de Medicina de España, en la sesión celebrada el día 30 de octubre de 2010 en las LXI Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, adoptó el acuerdo de aprobar el siguiente posicionamiento, elaborado por su Comisión de Bioética: EXPOSICIÓN: 1. Como futuros médicos debemos comprometernos con la atención sanitaria de máxima calidad, y es por ello que tenemos que adquirir ciertos conocimientos relacionados con una atención de excelencia al final de la vida, teniendo en cuenta que los cuidados paliativos han demostrado ser la alternativa más eficaz en el tratamiento de los pacientes en fase terminal y también de sus familiares. 2. La Medicina Paliativa debe aplicarse desde todos los ámbitos asistenciales, comenzando por la atención primaria y hospitalaria hasta la atención sociosanitaria, ya que es un cuidado integral en el que debe estar implicada toda la sociedad. Abandonar al enfermo cuando necesita este tipo de atención constituye un acto de mala praxis médica. 3. El progresivo incremento de personas que precisan este tipo de asistencia y la demanda social cada vez mayor de medicina paliativa son un claro ejemplo de que ya no puede considerarse una cuestión marginal en nuestra formación en las Facultades de Medicina.
DECLARACIÓN: 1. Desde este Consejo, como profesionales sanitarios del mañana y con plena conciencia de lo anteriormente expuesto, solicitamos a la Administración y autoridades sanitarias y académicas que garanticen la formación en Cuidados Paliativos en todas las Facultades de Medicina, consiguiendo de esta manera la adaptación de los planes de estudio a las necesidades de la sociedad. 2. Los estudiantes debemos formar parte activa de nuestro proceso de formación y, como los médicos del futuro, estar comprometidos con una atención médica de calidad, técnica y humana, desde el inicio hasta el final de la vida. Para conseguirlo hemos de ser conscientes de que son precisas una gran coordinación interdisciplinar y de trabajo en equipo, competencias que también debemos adquirir ya que son fundamentales en nuestro posterior ejercicio profesional. 24 | P á g i n a
3. La ética clínica, entendida como la metodología que promueve la toma de decisiones respetando los valores de las partes implicadas, es un pilar básico en nuestra formación y debe ser usada como método de trabajo cotidiano. 4. Consideramos que el espectro de los Cuidados Paliativos es tan amplio que debería impartirse como una asignatura diferenciada, ya que de esta manera seremos capaces de adquirir la visión integral, humana y científica que este tipo de asistencia requiere.
Código de Ética y Deontología. Organización Médica Colegial. 2011 (capítulo VII)
Declaración de la Comisión Central de Deontología sobre la "Ética de la sedación en la agonía"
Código Penal (título I, art. 143
2.- SISTEMA MIR! POSICIONAMIENTO SOBRE EL MIR La Asamblea General órgano de representación de celebrada el 29 de Octubre Medicina, adoptó el acuerdo Comisión de InfoMIR, acerca Especializada:
del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, máximo todos los estudiantes de Medicina de España, en la sesión de 2011 en las LXV Jornadas Estatales de Estudiantes de de aprobar el siguiente posicionamiento, elaborado por su de la prueba de acceso al sistema de Formación Sanitaria
Consideraciones generales El examen MIR constituye a día de hoy la prueba de acceso al Sistema de Formación Especializada, tras el cual, el médico obtiene su título de especialista, necesario para ejercer en la mayoría del Sistema Nacional de Salud. A pesar de las propuestas introducidas por la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) en 2003, su diseño se ha mantenido prácticamente inalterado, correspondiendo este a una prueba multirrespuesta de unas cinco horas de duración, siendo el temario de la misma "la Medicina". Consideramos que este diseño no puede ni tiene como objeto discriminar quien posee las mejores aptitudes para ejercer la Medicina, sino que responde a la necesidad de establecer un marco equitativo entre los distintos candidatos, con un objetivo meramente ordinal. Ante el creciente aumento de la demanda de plazas MIR, la adaptación al Espacio Europeo de Educación Superior y los cambios experimentados por la Sociedad española y nuestro Sistema Nacional de Salud, consideramos necesario abrir un debate generalizado sobre la adecuación del examen MIR como nexo de unión entre la formación pregraduada y la formación especializada. Sobre el Examen la convocatoria oficial. Consideramos necesario que en la convocatoria de la prueba MIR se especifiquen las características (número y tipo de preguntas, duración y sistema de calificación), formato, y el peso porcentual de cada una de las partes que componen la calificación final. Proponemos que, en cada convocatoria, el conjunto de pruebas para el acceso al sistema MIR sea revisado por un órgano evaluador externo, de manera que se asegure la 26 | P á g i n a
adecuación de las preguntas a los contenidos establecidos y se acredite la calidad del diseño y ejecución de las pruebas con el fin de mejorarlas año tras año. Asimismo, solicitamos la viabilidad, en términos administrativos, en la inscripción en la convocatoria del examen MIR con el cierre de actas de las convocatorias extraordinarias de septiembre y diciembre en las distintas facultades. En el caso de que en términos de plazos esto no fuese posible, exigimos que los estudiantes afectados por esta medida recuperen su derecho a poder presentar un justificante junto con su inscripción en la convocatoria de examen MIR que certifique la presentación de dicho estudiante a sus asignaturas pendientes. Estos casos deberán ser validados o rechazados tras el cierre definitivo de actas en función de los resultados obtenidos. Solicitamos a la Conferencia Nacional de Decanos que trabaje conjuntamente en este problema para hallar una solución común con la Administración del Estado. Sobre los contenidos del examen MIR Solicitamos al Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad y al Ministerio de Educación la publicación de un temario para la prueba de acceso al sistema MIR, similar al incluido en los programas de distintas oposiciones estatales. Este temario versaría sobre los contenidos que se considerasen más relevantes para el acceso a la formación sanitaria especializada y que, como tales, se corresponderán con los desarrollados durante la carrera universitaria. Dentro de estos contenidos, consideramos que se debería incluir Medicina Legal y Deontología. Dicho temario iría acompañado de las referencias de las fuentes bibliográficas correspondientes (libros, guías clínicas), que constituirían la base de la preparación del examen por parte del estudiante, la fuente de las preguntas del examen –tomando como guía el temario- y el texto de referencia para la estimación de las respuestas correctas por parte de la Comisión Calificadora. Lo anterior contribuiría a evitar la anulación de preguntas, tanto en las plantillas provisionales, como en las plantillas definitivas realizadas tras las impugnaciones. Solicitamos que, a las respuestas al cuestionario aprobadas por la Comisión Calificadora, se adjunten las referencias bibliográficas que justifican dicha aprobación. Esto evitaría en su mayor parte la anulación de preguntas (entre 6 y 10 preguntas anuladas en cada convocatoria desde el examen MIR 2001) y la modificación de las respuestas definitivas tras las impugnaciones.
Consideramos que si se sigue aumentando el porcentaje de casos clínicos e imágenes en el examen será necesario disminuir el número de preguntas en la prueba teórica, con el objetivo de ajustar la duración de la prueba al tiempo establecido de cinco horas. Solicitamos que las preguntas no se concatenen con objeto de impedir que la respuesta en la primera de ellas condicione la respuesta en todas. Solicitamos igualmente, que las pruebas complementarias necesarias para la resolución de las preguntas no se adjunten al final del examen, sino que se incluyan dentro del desarrollo de las preguntas. Sobre el Expediente académico Para futuras modificaciones del peso del expediente, exigimos la realización de un estudio real y objetivo que evalúe las posibles desigualdades entre facultades, al igual que el impacto de dicho expediente en la nota final del examen MIR. Exigimos que la nota del expediente se valore sobre 10, y no sobre 4, ya que este sistema genera agravios comparativos al igualar la nota de estudiantes con prácticamente dos puntos de diferencia y no valora el esfuerzo académico que realizan los estudiantes. Teniendo en cuenta que con la implantación del grado está establecido por Real Decreto que el sistema de calificaciones sea sobre 10 puntos, y que entendemos que para que esta medida sea equitativa, deberá aplicarse a la primera promoción de estudiantes de medicina que hayan cursado la carrera con este sistema de calificación y sabiendo que en el MIR se baremará sobre 10 puntos, proponemos que el ME trabaje la elaboración de una Orden Ministerial que modifique el baremo del expediente en el MIR aplicable a partir de la primera promoción la que todos los aspirantes hayan sido calificados con el sistema antes descrito. Sobre el Examen MIR en lenguas Cooficiales Solicitamos al Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad que el examen MIR se pueda realizar indistintamente en lengua castellana o lenguas cooficiales del Estado, es decir, que se entregue junto con la hoja de examen oficial en castellano una copia de la misma traducida a la lengua cooficial correspondiente. Referencias • •
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. REAL DECRETO 1393/2007, de 29 de octubre, por el que se establece la ordenación de las enseñanzas universitarias oficiales.
POSICIONAMIENTO SOBRE EXTRACOMUNITARIOS La Asamblea General del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, máximo órgano de representación de todos los estudiantes de Medicina de España, en la sesión celebrada el 29 de Octubre de 2011 en las LXV Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, adoptó el acuerdo de aprobar el siguiente posicionamiento, elaborado por su Comisión de InfoMIR con respecto a la adjudicación de plazas MIR a aspirantes extracomunitarios: Entendiendo que vivimos en un mundo global y que es positivo fomentar el intercambio y transferencia del conocimiento médico entre países distintos debemos tener en cuenta que: !
Los estados tienen la responsabilidad de garantizar la sostenibilidad de sus Sistemas de Salud a todos los niveles.
La formación médica es un continuum que comienza en el primer año de la facultad y prosigue durante todo el ejercicio del profesional por lo que debemos asegurar la posibilidad de una especialización a todo titulado que formamos en nuestro país
La ausencia de regulación de los flujos implica una depleción de profesionales sanitarios en países económicamente desfavorecidos hacia países de renta alta con consecuencias dramáticas para sus Sistemas de Salud.
Teniendo en cuenta lo anterior, desde el CEEM solicitamos que el marco regulador que regula la convocatoria de las pruebas de acceso a la Formación Sanitaria Especializada tenga en cuenta entre sus requisitos lo siguiente: !
Los titulados por Universidades españolas o por aquellas de un estado miembro de la Unión Europea con reconocimiento por Directiva Europea podrán acceder a la adjudicación de plazas en el cupo general.
El número total de plazas que podrá adjudicarse a los aspirantes de países distintos a los incluidos en el párrafo anterior, si obtienen la puntuación suficiente para solicitarla, no podrá superar el 10% del total de plazas ofertadas en la primera adjudicación de plazas. En la segunda adjudicación de plazas, la elección de centro se hará conforme a la nota obtenida en el conjunto del examen MIR y el expediente académico.
Insistimos en la importancia de que los aspirantes extracomunitarios que hayan realizado los estudios de Medicina en las Facultades españolas o de países miembro de la Unión Europea con reconocimiento por Directiva Europea puedan optar a acceder a través del cupo general. Referencias: •
REAL DECRETO 285/2004, de 20 de febrero, por el que se regulan las condiciones de homologación y convalidación de títulos y estudios extranjeros de educación superior. Real Decreto 459/2010, de 16 de abril, por el que se regulan las condiciones para el reconocimiento de efectos profesionales a títulos extranjeros de especialista en Ciencias de la Salud, obtenidos en Estados no miembros de la Unión Europea. Declaración de Granada; 2001: http://www.ugr.es/~facmed/calidad/estandaresmedicina.pdf World Health Organization. Technical document XIX World Health Assembly, Agenda item 11.12, Geneva; 2006
POSICIONAMIENTO SOBRE TRONCALIDAD La Asamblea General del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, máximo órgano de representación de todos los estudiantes de Medicina de España, en la sesión celebrada el 29 de abril de 2011 en las LXIII Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, adoptó el acuerdo de aprobar el siguiente posicionamiento, elaborado por su Comisión de InfoMIR: Preliminares: 1. La Troncalidad se enmarca en el marco de reformas planteadas por la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS). Queremos recordar que sólo desde el abordaje global del que partía la LOPS se podrá alcanzar un modelo integro de continuum profesional y que abordar la Troncalidad como cualquier otro aspecto por aislado supone un peligro para la cohesión del sistema. Cualquier medida que implique modificaciones en la formación de nuestros profesionales debe abordarse conjuntamente con la formación de grado, el desarrollo profesional continuo y sus implicaciones asistenciales y laborales para los profesionales. 2. Proponemos que la propuesta de borrador de Real Decreto de Troncalidad sea modificada teniendo en cuenta las alegaciones enviadas por todos los estamentos implicados para llegar a una propuesta lo más consensuada posible. 3. Dado que la propuesta inicial se publicó el 30 de junio de 2008, y hasta ahora la temporalización y calendario de los Reales Decretos siempre ha sido poco realista, consideramos que aún queda un largo camino por recorrer hasta que se produzca la reforma del sistema de Formación Sanitaria Especializada. 4. El CEEM manifiesta su disposición a seguir colaborando en el diseño y desarrollo de la propuesta definitiva, considerando además necesaria su participación en el proceso y agradeciendo que se le haya tenido en cuenta en la redacción de la propuesta.. 5. Asimismo, esperamos que el cambio de legislatura no entorpezca el desarrollo de una nueva propuesta, sino que se continúe trabajando por un cambio en el sistema de Formación Sanitaria Especializada que siga garantizando la calidad de esa formación, y que se adecue a lo establecido en la LOPS. 6. . Consideramos que se ha perdido la oportunidad de aprovechar la reforma de los planes de estudio de Título de Médico en el contexto del Espacio Europeo de Educación Superior para asegurar un auténtico continuum formativo entre la etapa de 31 | P á g i n a
la facultad y la Formación Sanitaria Especializada de forma que se hubieran integrado los contenidos troncales con las competencias de la titulación. 7. La formación troncal en ningún caso debe ir en detrimento de una formación especializada de calidad. Reclamamos la adopción de las medidas oportunas, como las de revisión los programas formativos y mejora de las condiciones para que, con el consenso de las Comisiones Nacionales, se garantice el máximo nivel de competencia profesional. Sobre la agrupación de las especialidades en troncos: 8. Se ha desestimado la propuesta del CEEM de la elaboración de un catálogo de competencias propias de cada especialidad que permitiesen una agrupación troncal en torno a criterios objetivos y una definición concreto de los periodos de formación específica y troncal. Consideramos que de haberse realizado se hubiesen evitado los múltiples conflictos surgidos con las distintas especialidades, de manera que se hubiese podido consensuar con mayor facilidad un modelo común. 9. Exigimos la publicación de los criterios por los que las especialidades son incluidas en cada uno de los troncos. 10. Solicitamos como criterio esencial para la implantación de la troncalidad, la revisión de las competencias a alcanzar durante el periodo troncal con la finalidad de que se coordinen con las del titulado en Medicina, para rentabilizar al máximo el periodo de formación especializada sin redundar en sus contenidos. 11. Solicitamos que la formación troncal no supere en ningún caso los dos años propuestos actualmente. Sobre las Unidades Docentes Troncales y la formación troncal: 12. Solicitamos que se definan las Unidades Docentes Troncales así como las Unidades Docentes Especializadas antes de empezar a desarrollar propuestas de elección de las mismas. La no definición de Unidad Docente Troncal propuesta por el Grupo de Trabajo requiere una exhaustivo y minucioso estudio sobre la organización de la formación de los residentes a nivel hospitalario, para evitar que la formación se vea afectada por cambios de centros docentes constantes, incluso de ciudad, para la adquisición de todas aquellas competencias que un hospital no sea capaz de asumir para la formación troncal global.
13. Consideramos absolutamente necesario que se establezcan unos estándares mínimos de calidad para acreditar las Unidades Docentes. Solicitamos se pongan los medios para que los centros asistenciales que a día de hoy no reúnen los criterios establecidos para acreditarse como Unidades Docentes, los cumplan en el momento de implantarse la troncalidad, con el fin de disponer del mayor número posible de instituciones sanitarias para realizar todo o parte del período troncal. 14. Proponemos que se articulen medidas que garanticen que las Unidades Docentes mantengan a lo largo del tiempo los estándares por los que fueron acreditadas. Asimismo, exigimos que las unidades docentes estén preparadas académica, organizativa y administrativamente para llevar a cabo el cambio. 15. Exigimos que durante el tronco se reconozca al especialista en formación como residente a efectos académicos, laborales y económicos. 16. Consideramos necesaria la definición de cronogramas homogéneos de aplicación en las unidades docentes que contemplen las rotaciones obligatorias del período troncal por las mismas especialidades en distinto orden. También se especificarán las instalaciones de las UDT por donde se realizarán estas estancias. Estas rotaciones serán aquellas que las Comisiones Nacionales de Tronco consideren que proporcionan una formación más integral del residente. 17. Consideramos necesario que se plantee la posibilidad de que el especialista en formación pueda realizar rotaciones externas a su tronco en situaciones excepcionales, de cara a no perder transversalidad en comparación al sistema vigente. Asimismo, solicitamos se definan las competencias transversales comunes. 18. Proponemos sea función del tutor de residentes distribuir las estancias electivas de forma consensuada con ellos, contando siempre con la supervisión de un órgano externo que garantice la equidad entre todos los residentes y resuelva posibles situaciones de conflicto, siendo imprescindibles una serie de criterios de valoración objetivos. Sobre la creación de ACEs y nuevas especialidades: 19. Asimismo, demandamos la definición y estructuración de las áreas donde se adscribirán las Áreas de Capacitación Específica (ACE), así como los criterios necesarios para crear una ACE y quiénes serán los organismos implicados en su creación, más allá de las CNT.
20. Solicitamos que conjuntamente con el desarrollo de la Troncalidad y la definición de las ACEs, se aumenta el número de ACEs sobre la propuesta actual, de manera que la profesión se pueda hacer una idea mayor del futuro mapa de competencias. Sobre la evaluación del período troncal: 21. Solicitamos que, conjuntamente a la implantación de la Troncalidad, se retome el desarrollo del RD por el que se regulan los aspectos formativos del periodo de residencia, realizando hincapié en el proceso de evaluación. 22. Solicitamos se establezca un sistema de evaluación continua del periodo troncal que sea común para todos los centros, de acuerdo a los criterios de evaluación establecidos por la correspondiente Comisión Nacional de Tronco, y que sea homogéneo en todos los troncos. Este sistema evaluará que el residente cumple progresivamente los objetivos marcados por el programa formativo del tronco de forma integrada, con una calificación final anual de apto/no apto, y que se defina cuánto antes en qué se basara esa evaluación, siendo algunos criterios adecuados el libro del residente especificándose contenido y modificaciones con respecto al anterior sistema de formación- , entrevistas personales, informes del tutor de residentes, informes de las estancias y pruebas de habilidades clínicas. Con el objetivo de garantizar la calidad del sistema formativo, proponemos que se haga una evaluación periódica de la labor del tutor de residentes. 23. Rechazamos enérgicamente la realización de un segundo examen al finalizar el periodo troncal Sobre la elección de representantes de residentes: 24. Los vocales de residentes de las Comisiones Nacionales Troncales no deberán ser elegidos, en ningún caso, mediante sorteo entre los 60 primeros resultados del examen MIR, suponiendo este sistema un agravio para los residentes a los que representan, y a una de cada dos promociones de residentes, ya que al ser elegidos cada dos años, se quedarían sin representación. Solicitamos un sistema más justo y democrático en la elección de estos vocales. Sobre la elección Especializada:
25. El único sistema que garantizaría una elección más informada de especialidad sin mermar la libertad de opción del aspirante sería una Convocatoria Nacional de Plazas al finalizar el período troncal, distribuyéndose éstas en función de la nota MIR con la que 34 | P á g i n a
se accedió al tronco. Este sistema sólo sería aceptable si la convocatoria fuera nacional, dado que la limitación a unidades estructurales de menor rango (Unidad Docente o autonomía) supondría una inasumible pérdida en la libertad de elección atacando la idea de flexibilidad que había en un comienzo detrás de la formación troncal. 26. Como administrativa y organizativamente esta opción fue descartada, nos reiteramos en nuestra propuesta con un sistema de adjudicación de plaza de Médico Interno Residente con cuatro componentes: unidad docente, tronco, itinerario formativo, y especialidad tras la prueba de acceso y antes de comenzar el periodo troncal. En las especialidades que no estén vinculadas con ningún tronco, únicamente se elegirán tres componentes: unidad docente, itinerario formativo y especialidad. Asimismo, dado que el peso de la adjudicación recaería en la prueba de acceso a la formación sanitaria especializada, reiteramos nuestra defensa de una evaluación objetiva de habilidades prácticas clínicas y de comunicación como parte del examen MIR. 27. Solicitamos estrategias viables que definan un sistema de elección que asegure que los residentes al final del período troncal puedan optar a un cambio de la especialidad elegida originalmente entre los aspirantes de una misma convocatoria, dentro de las del propio tronco y sin repetir la formación troncal y que de esta forma se aplique, mantenga y garantice la elección informada de especialidad establecida como principal ventaja en la implantación de la troncalidad. 28. Solicitamos se regulen los mecanismos de acceso al tronco y la especialidad para aquellas situaciones en que el residente no se incorpore a la plaza inmediatamente después de finalizar el período troncal, teniendo en cuenta que la nota del examen MIR de distintas convocatorias no se puede equiparar. 29. Consideramos positivo que se fijen algunos de los aspectos básicos de la prueba y el sistema de acceso a la formación especializada, tales como los porcentajes de acceso por aspirantes extracomunitarios o el peso mínimo de la prueba de acceso. De esta manera, se da una base segura, que evite posibles especulaciones por parte de los candidatos en el futuro. En lo referente a la reespecialización: 30. En cuanto a la reespecialización, solicitamos que se contemple explícitamente la posibilidad de, una vez terminada la residencia, realizar otra especialidad del mismo tronco tras haber cumplido un mínimo de dos años de ejercicio profesional de la anterior especialidad, siendo importante definir qué se considera como ejercicio profesional activo. Consideramos que la condición de reespecialización obligatoria en la
misma CCAA de la primera especialización limita la libertad de elección del profesional y no favorece, en ningún caso, la movilidad del mismo. 31. Asimismo, pedimos que la elección de plazas de reespecialización se regule de forma homogénea y centralizada no siendo esta dependiente de competencias autonómicas y garantizando criterios equitativos para todos los candidatos. Esto debe atender a criterios de demográficos basados en un estudio riguroso por parte del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad y otras instituciones implicadas. 32. Proponemos que se regulen los criterios exigibles a aquéllos que accedan a una reespecialización. 33. En definitiva, tanto las plazas de reespecialización como las vacantes por renuncia, cambio o no incorporación ofertadas no deberían ir en detrimento del número de plazas disponibles para los médicos que inician su Formación Sanitaria Especializada. Solicitamos una transición justa entre el actual y futuro sistema de formación sanitaria especializada, evitando agravios comparativos entre especialistas formados por uno u otro. En lo referente a la memoria del proyecto: Plantear un cambio tan radical del modelo de formación especializada, partiendo de la base de que no son necesarias inversiones específicas en las Unidades Docentes Troncales, tal como establece la memoria del proyecto, no es realista, si realmente se quiere conseguir un cambio conceptual tan grande como el que propone la troncalidad. El nuevo modelo requerirá adaptaciones por parte de los distintos servicios en los que se deban integrar los residentes, formación para los propios tutores de residentes en materia de evaluación contínua y dotación de recursos específicos que permitan realmente que durante los años troncales se pueda formar a los médicos residentes en aspectos más globales para luego garantizar una formación específica que mantenga los estándares de calidad de los que goza el actual modelo. Por ello proponemos que de manera específica se aborden los aspectos logísticos que se consideren necesarios adoptar. Sin ellos no habrá un auténtico cambio de modelo. Si bien consideramos que este proyecto de Real Decreto supone un primer paso, aún son muchos los puntos que consideramos quedan por desarrollar. Más aún, si tenemos en cuenta que la implantación de la troncalidad, será eminentemente práctica y que por lo tanto requerirá que el modelo se vaya adaptando y evolucionando con el tiempo. Para ello será imprescindible constituir un grupo específico de seguimiento, en el que más allá del Consejo Nacional de Especialidades, cuya aportación es sin duda imprescindible, se escuche 36 | P á g i n a
a todos los estamentos implicados. En ningún caso creemos que se deba supeditar a una fecha concreta la garantía de la correcta implantación. Referencias: • •
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. Proyecto de RD por el que se regula la incorporación de criterios de troncalidad en la formación de determinadas especialidades en ciencias de la salud, la reespecialización troncal y las áreas de capacitación específica. Informe del grupo de trabajo de la Comisión de Recursos Humanos del SNS sobre la Troncalidad de las Especialidades en Ciencias de la Salud; MSPS, 2010 Informe del grupo de trabajo del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud sobre la Troncalidad de las Especialidades en Ciencias de la Salud; CNECS, 2008
3.- SALUD PÚBLICA! POSICIONAMIENTO SOBRE EL TABAQUISMO El Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), reunido en Asamblea General Ordinaria el X de abril de 2011 en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid, en relación al tema del tabaquismo, manifiesta lo siguiente: •
Que el tabaco es la causa de mortalidad más prevenible, estimándose que causa más de cinco millones de muertes cada año en el mundo. Si la tendencia actual persiste, en el año 2030 el tabaco causará la muerte de más de ocho millones de personas al año; produciéndose el 80% de éstas en países en vías de desarrollo.
Que el tabaquismo pasivo causa cada año la muerte de 600.000 personas en todo el mundo. Se estima que en la Unión Europea, la exposición pasiva al humo del tabaco en el trabajo causa unas 7.600 muertes al año, y la exposición en el hogar, unas 72.100 muertes más, anualmente.
Que la exposición al humo del tabaco causa serios problemas cardiovasculares y respiratorios en adultos, incluyendo enfermedades coronarias y cáncer de pulmón. Es causa de muerte súbita en niños, y bajo peso al nacimiento en hijos de mujeres embarazadas expuestas.
Que hay en el mundo más de un mil millones de fumadores. Globalmente, este número va en aumento, aunque esté disminuyendo en los países más desarrollados.
Que casi la mitad de la población infantil mundial respira aire contaminado por el humo del tabaco y, alrededor de un tercio de la población adulta mundial está expuesta regularmente al humo del tabaco. El 31% de las muertes atribuibles al tabaquismo pasivo ocurren en niños.
Que los jóvenes expuestos al humo del tabaco en el hogar tienen de 1,5 a 2 veces más riesgo de iniciar el consumo de tabaco que los no expuestos.
Que hay evidencia científica inequívoca de que la exposición al humo del tabaco es causante de enfermedad, discapacidad y muerte, incluso en personas no fumadoras.
Que no existe un nivel inocuo de exposición al humo de tabaco. La creación de espacios 100% libres de humo es la única medida efectiva para la protección de la salud frente a los efectos perjudiciales del tabaquismo pasivo. La ventilación de espacios en los que se permita fumar así como la separación de espacios libres y no libres de humo no reduce la exposición a un nivel seguro de riesgo.
Que se han identificado más de 4.000 sustancias químicas en el humo del tabaco, de las cuales, al menos 250 son perjudiciales y más de 50 son cancerígenas.
Que la exposición al humo de tabaco representa una importante carga económica tanto individual como estatalmente, derivada tanto de los costes directos de la atención sanitaria como de los costes indirectos por la disminución de la productividad debida a muerte o enfermedad.
Que las políticas de implementación de espacios libres de humos reducen la exposición al humo de tabaco en un 80-90% en ambientes de alta exposición.
Que los espacios libres de humo no sólo protegen la salud de los no fumadores, también reducen el número de cigarrillos fumados en fumadores habituales, ayuda a los fumadores que quieren abandonar el hábito y favorece el éxito en el abandono a largo plazo en exfumadores.
Que en todos los países en los que se han establecido medidas legislativas de control del tabaquismo y de establecimiento de espacios libres de humo no se han producido impactos negativos en la economía de ningún sector, incluyendo la hostelería.
Que menos del 10% de la población mundial está protegida por medidas legislativas de que establezcan espacios libres de humo.
Tras lo cual, declara: •
Que el tabaquismo representa un importante problema en materia de Salud Pública.
Que, como futuros profesionales, debemos proteger la salud de la población y fomentar la educación sanitaria.
Que las medidas de control del tabaquismo desarrolladas en la Ley 42/2010, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco, mejoran las condiciones de salud de la población con respecto a la legislación previa. 39 | P á g i n a
En virtud de lo anterior, el CEEM solicita: •
Que se lleve a cabo una intensa labor de vigilancia acerca del consumo de tabaco y las políticas de prevención en nuestro país, de forma que se obtengan datos mediante los cuales pueda evaluarse el impacto de estas medidas de prevención en dicho consumo.
Que se hagan cumplir las prohibiciones de toda forma de publicidad, promoción y patrocinio de tabaco.
Que el Estado disponga de sus herramientas para velar por el cumplimiento de las medidas desarrolladas en la Ley 42/2010, especialmente en relación al establecimiento de espacios libres de humo, tal y como propugna la Organización Mundial de la Salud.
Que se produzca una mayor inversión en materia de prevención del inicio de consumo de tabaco, fundamentalmente, en población en edad escolar.
Que sean impulsadas campañas de sensibilización contra el inicio al hábito tabáquico y de fomento de su abandono.
Referencias: Todos los datos que se exponen en este posicionamiento han sido extraídos del documento de la Organización Mundial de la Salud: “WHO report on the Global Tobacco Epidemic, 2009: Implementing smoke-free environments”.
POSICIONAMIENTO SOBRE EL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL El CEEM reunido en LXIV Asamblea General Ordinaria a 30 de octubre de 2011, en la Facultad de Medicina de la Universidad de Salamanca, en relación con el consumo abusivo de alcohol, manifiesta en un posicionamiento elaborado por la Comisión de Profesión Médica, lo siguiente: •
Que el Informe sobre la salud en el mundo 2002 indicaba que el 4% de la carga de morbilidad y el 3,2% de la mortalidad mundial son atribuibles al alcohol y que éste representa el principal riesgo para la salud en los países en desarrollo con baja mortalidad, y el tercero en los países desarrollados (sólo por detrás del tabaco y de la hipertensión arterial);
Que los hábitos, el contexto y el nivel general del consumo de alcohol influyen en la salud del conjunto de la población y que el consumo nocivo de alcohol se encuentra entre las principales causas de enfermedad, lesiones, violencia (especialmente violencia doméstica contra mujeres y niños), discapacidad, problemas sociales y muertes prematuras;
Que el consumo abusivo de alcohol está asociado a problemas de salud mental y reduce el autocontrol; puede agravar las dificultades económicas, los problemas del cuidado de los hijos, la infidelidad y otros factores de estrés familiar, generando tensión y conflictos conyugales, repercutiendo de este modo gravemente en el bienestar humano, pues afecta a las personas, las familias, las comunidades y la sociedad en su conjunto, y contribuye a las desigualdades sociales y sanitarias;
Que el consumo abusivo de alcohol tiene efectos nocivos, particularmente en el contexto de la conducción de vehículos (provocando 10.000 muertes por accidentes de tráfico en personas distintas al conductor intoxicado), en el lugar de trabajo y durante el embarazo (pudiendo provocar importantes malformaciones en el feto);
Que resulta alarmante la magnitud de los problemas de salud pública asociados al consumo abusivo de alcohol y las tendencias del consumo peligroso (sobre todo el “binge drinking” o consumo por atracones), en particular entre los jóvenes de nuestro país (cuya edad inicial de consumo de alcohol se sitúa en los 13,7 años);
Que la intoxicación alcohólica se asocia a conductas de alto riesgo tales como el consumo de otras sustancias psicoactivas y las prácticas sexuales de riesgo;
Que las pérdidas económicas que causa a la sociedad el consumo abusivo de alcohol (125 billones de euros para el año 2003 en Europa), entre las que se incluyen costos 41 | P á g i n a
para los sistemas de salud, de bienestar social y de justicia penal, así como los derivados de la pérdida de productividad y la disminución del desarrollo económico; •
Que como estudiantes de Medicina, tenemos el deber de promover una concepción global de la Salud e implicarnos activamente en la sensibilización de la población en la importancia de promover unos hábitos de vida saludables
Tras lo cual, declara: !
Que el consumo abusivo de alcohol representa un importante problema en materia de Salud Pública.
Que todas las personas tienen derecho a que su familia, comunidad y vida laboral estén protegidas de accidentes, violencia u otras consecuencias negativas asociadas al consumo de alcohol.
Que todas las personas tienen derecho a recibir una educación e información válida e imparcial desde la infancia acerca de las consecuencias del consumo de alcohol sobre la salud, la familia y la sociedad.
Que todos los niños y adolescentes tienen derecho a crecer en un medio ambiente protegido de las consecuencias negativas asociadas al consumo de alcohol y, en la medida de lo posible, de la promoción de bebidas alcohólicas.
Que todas las personas que consuman alcohol de forma peligrosa o dañina y los miembros de sus familias tienen derecho a tratamiento y asistencia.
Que todas las personas que no quieren beber alcohol o que no pueden hacerlo por motivos de salud o de otro tipo, tienen derecho a ser protegidos frente a las presiones para consumir alcohol y a recibir apoyo en su decisión de no beber alcohol.
Por todo lo anterior el CEEM se compromete a: !
Fomentar la formación en prevención del consumo abusivo de alcohol y manejo del alcoholismo desde una perspectiva global.
Diseñar campañas informativas sobre los efectos perjudiciales del consumo de alcohol y promover la sensibilización de la población.
En virtud de lo anterior, el CEEM solicita: !
Que se lleve a cabo una intensa labor de vigilancia acerca del consumo abusivo de alcohol y las políticas de prevención en nuestro país, de forma que se obtengan datos mediante los cuales pueda evaluarse el impacto de estas medidas de prevención en dicho consumo.
Que se cumplan las prohibiciones de toda forma de publicidad, promoción y patrocinio de alcohol.
Que se produzca una mayor inversión en materia de prevención del inicio de consumo de alcohol, fundamentalmente, en población en edad escolar.
Que sean impulsadas por parte de la Administración campañas de sensibilización contra el inicio al consumo abusivo de alcohol y de fomento de su abandono.
Que las asociaciones de pacientes y afectados por el consumo abusivo de alcohol reciban el apoyo de la Administración.
Referencias: • • • •
Carta Europea sobre alcohol (OMS) Resolución de la 58ª Asamblea Mundial de la Salud Comisión Clínica de la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Informe sobre alcohol. Global status report on alcohol and health 2011, World Health Organization.
POSICIONAMIENTO SOBRE EL EJERCICIO FÍSICO La Asamblea General del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, máximo órgano de representación de todos los estudiantes de Medicina de España, en la sesión celebrada el 29 de Octubre de 2011 en las LXV Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, adoptó el acuerdo de aprobar el siguiente posicionamiento, elaborado por su Comisión de Profesión Médica: Como futuros profesionales de la Medicina y de la Actividad Física y del Deporte, debemos estar comprometidos con una asistencia sanitaria de calidad, intentando garantizar el mejor servicio posible a nuestros futuros pacientes y usuarios. Para ello es necesaria una fluida y eficaz relación entre ambos núcleos profesionales, titulados en Medicina y titulados en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte, garantizando así una correcta prescripción de ejercicio físico y aprovechando sus beneficios derivados para la salud. Todos los estudios realizados hasta el momento demuestran los beneficios que un estilo de vida activo. También está ampliamente demostrada la relación entre la falta de actividad física y el sedentarismo con la incidencia de enfermedades crónicas no contagiosas frecuentes como la obesidad, diabetes, dislipemias, hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares y respiratorias. La inactividad física tiene un impacto negativo sobre un total de 20 enfermedades crónicas, entre las que destacan la osteoporosis y la artrosis. Considerando la inactividad física únicamente, constituye el cuarto factor de riesgo de mortalidad en todo el mundo (6% de defunciones a nivel mundial) El informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) del año 2002 sobre la salud en el mundo indica que un 60% del total de defunciones y un 47% de la carga de morbilidad mundial se atribuyen a las enfermedades crónicas, condicionadas en parte por la inactividad física. Pese a ello, la práctica de ejercicio físico de forma regular por parte de la población no es habitual en nuestra sociedad en el momento actual. Según datos de la Encuesta Nacional de Salud del 2006 del MSPSI un 39% de la población no realiza ningún tipo de ejercicio físico en su tiempo libre, lo que sitúa a la inactividad física como un importante problema de salud. No obstante, según la Encuesta sobre los Hábitos Deportivos en España en 2010, la práctica deportiva de los españoles ha subido 20 puntos porcentuales en los últimos 30 años (1980-2010). Evolución que no se ha visto acompañada de una regulación sanitaria y profesional que garantice que esta práctica de ejercicio físico se lleva a cabo en unas óptimas condiciones para los ciudadanos. 44 | P á g i n a
El Consejo Superior de Deportes, en su Plan Integral A+D, manifiesta la necesidad de la implantación, a nivel nacional, de un programa de prevención primaria y secundaria en el que se integren a las personas afectadas por alguno de los factores de riesgo ligados al sedentarismo, además de grupos y programas especiales para ancianos y patologías concretas. Resulta imprescindible para La puesta en marcha del programa la integración de médicos del deporte en el Sistema Nacional de Salud para llevar a cabo acciones de control, seguimiento y reevaluación, y de titulados en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte para la aplicación del programa. La Carta Europea del Deporte de 1992 manifiesta un interés especial en garantizar las cualificaciones necesarias de las personas que supervisen actividades deportivas con especial atención a la seguridad y la protección de la salud. Por lo que resulta necesario un control de los profesionales en la prescripción de ejercicio físico a los ciudadanos. Todo lo anterior aparece reforzado por la Constitución Española, que proclama en su artículo 43.3 que “los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación física y el deporte”. En el contexto de crisis económica y recortes en materia de sanidad, los gastos sanitarios derivados del tratamiento de enfermedades crónicas son cada vez más elevados y el aumento progresivo de la esperanza de vida de la población española favorece una elevada incidencia y prevalencia de este tipo de enfermedades, cosa que, en consecuencia, provoca que también haya un aumento de dicho gasto sanitario. El ejercicio físico regular es, en resumen, preventivo y terapéutico, mejora la calidad de vida de las personas y reduce el gasto sanitario a largo plazo. Además, también ha mostrado ser un arma inestimable en la lucha contra otras enfermedades como la depresión crónica o la ansiedad, cada vez más prevalente en nuestro medio, así como otros beneficios y valores sociales. En conclusión, una prescripción de ejercicio físico de calidad desde el sistema sanitario público, junto con el fomento de otros hábitos de vida saludables como una alimentación adecuada, o el abandono del hábito tabáquico, representa uno de los elementos principales que nos pueden permitir actuar en todos los ámbitos asistenciales para hacer frente a estas enfermedades. Los estudiantes de Medicina y de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte, basándose en lo anteriormente expuesto, como futuros profesionales sanitarios y del deporte,
Solicitan: 1. El aumento de las campañas de concienciación del ejercicio físico como prevención de enfermedades crónicas no contagiosas por parte de la Administración y otros entes públicos, con el fin de concienciar a la población general y a los profesionales de la Salud. 2. La inclusión en el currículo de los estudios de Medicina contenidos transversales relacionados con la Medicina Deportiva, así como una mayor presencia de actividades relacionadas con la terapéutica en general, más allá de la farmacéutica. 3. La inclusión en el currículo de los estudios de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte de forma transversal de contenidos sobre el funcionamiento de una consulta médica y del Sistema Nacional de Salud. 4. La participación en los equipos multidisciplinares de los centros sanitarios a los titulados en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte, ya que ésta es la única vía real de ofrecer una prescripción responsable de ejercicio físico que asegure el correcto tratamiento de los futuros pacientes. Referencias: • • • • •
Informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) del año 2002 sobre la salud en el mundo Consejo Superior de Deportes, en su Plan Integral A+D Carta Europea del Deporte de 1992 Constitución Española, artículo 43.3 Encuesta Nacional de Salud del 2006
POSICIONAMIENTO SOBRE LA RELACIÓN CON LA FARMAINDUSTRIA La Asamblea General del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, máximo órgano de representación de todos los estudiantes de Medicina del Estado Español, en la sesión celebrada el día 24 de abril de 2010, adoptó el acuerdo de aprobar el siguiente posicionamiento, elaborado por su Comisión de Bioética: EXPOSICIÓN: 1. Como futuros médicos asumimos el compromiso deontológico de proporcionar a nuestros pacientes una atención de calidad humana y científica ya que nuestra tarea fundamental es el servicio al paciente y a la sociedad, adoptando una actitud de libertad y responsabilidad social. El médico tiene el deber deontológico de prescribir de forma racional y responsable, teniendo en cuenta siempre qué es lo mejor para su paciente y cuidando el mejor y más eficaz empleo de los recursos destinados a la salud. 2. La Industria Farmacéutica contribuye de una manera importante, gracias a la investigación, al desarrollo de nuevos y mejores tratamientos. Son una parte más de la asistencia médica moderna. Pero no hay que olvidar que las compañías Farmacéuticas tienen legítimos intereses comerciales que se traducen en la promoción de sus productos a través de distintas vías publicitarias como los visitadores médicos, las atenciones comerciales, obsequios a los profesionales, etc. 3. La relación del médico con las compañías farmacéuticas debe estar regulada y regida por los valores característicos de la Profesión Médica: rigor científico y racionalidad, independencia profesional, lealtad hacia el paciente y transparencia hacia la sociedad. Si no se respetan estos valores se incurre en un conflicto de intereses ya que la Industria Farmacéutica intenta influir, con fines comerciales, en la prescripción del Profesional Médico. DECLARACIÓN: 1.
Desde este Consejo, como profesionales sanitarios del mañana y con plena conciencia de lo anteriormente expuesto, adquirimos el compromiso deontológico público de no recibir, en ningún caso, financiación por parte de la Industria Farmacéutica, buscando para la organización de nuestras actividades y gestión ordinaria fuentes de
financiación alternativas que no conlleven un conflicto de intereses que pueda repercutir en la calidad de la atención que dispensemos a nuestros futuros pacientes. 2.
Asimismo, pedimos a los responsables de nuestra formación que introduzcan a lo largo de nuestra carrera estos valores éticos, proporcionándonos así una formación de calidad técnica y humana. La ejemplaridad del médico es un valor moral fundamental para establecer la confianza en la relación con el paciente y el respeto social hacia esta profesión, y es algo que nosotros como futuros integrantes de este colectivo también debemos aprender.
Código de Ética y Deontología Médica (art. 18) Declaración de la Comisión Central de Deontología sobre la "Ética de la relación profesional del médico con la industria farmacéutica y las empresas sanitarias" AMSA
4.- PROFESIÓN MÉDICA! POSICIONAMIENTO SOBRE DEMOGRAFÍA El CEEM reunido en Asamblea General Ordinaria a X de abril de 2011, en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid, en relación con la demografía sanitaria actual, manifiesta lo siguiente: 1. Para abordar la cuestión del estado de la demografía sanitaria en el Estado, es imprescindible elaborar en primer lugar un registro de los médicos por especialidad, edad y situación laboral. Este registro, que ha sido demandado también por la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados, actualmente no existe y, sin él, nuestro conocimiento de la realidad sanitaria es sesgado e impreciso y no podemos identificar las debilidades del sistema para incidir sobre ellas. 2. Basado en este registro, se debe realizar un estudio público, riguroso y dinámico que constate las necesidades reales de la población en sanidad a corto, medio y largo plazo. Dicho estudio debe ser coordinado por el Ministerio de Sanidad y Consumo en colaboración con las Comunidades Autónomas y las organizaciones médicas. Las conclusiones del mismo deben reflejar si hay o no déficit de profesionales, su magnitud, su distribución por especialidades y territorios, las causas del mismo y para cuándo se prevén sus consecuencias. 3. Con los datos disponibles, y según organizaciones médicas, se estima que el problema no sería de déficit absoluto de médicos, sino de mala distribución con déficits puntuales de determinados especialistas en determinadas regiones. 4. Ante un problema multifactorial, hay que solicitar una acción coordinada y global, más compleja política y organizativamente que simplemente aumentar el número de estudiantes de nuevo ingreso. En el marco actual en el que se pretende fomentar la movilidad de estudiantes y profesionales, las medidas a tomar repercutirán en todo el panorama sanitario y no sólo en la autonomía en cuestión. Es necesario, por tanto, tener en cuenta esta consideración a la hora de adoptar cualquier medida en este aspecto. 5. La actuación debe englobar medidas coordinadas a nivel académico y profesional, acordes con las conclusiones del estudio y con la colaboración de todos los colectivos
implicados. Será necesario realizar una planificación temporal a corto, medio y largo plazo, de las acciones a emprender. 6. A nivel académico, se podría incidir sobre: numerus clausus, apertura de nuevas facultades y redistribución de las plazas de formación especializada ofertadas que se ajuste a las necesidades reales. Debemos tener en cuenta que, mientras que las consecuencias de esta última se verían a medio plazo, los resultados de las dos primeras se observarían a largo plazo -doce años vista- dado que es el tiempo que tarda en formarse un médico especialista en nuestro país. 7. Pensamos que la regulación del numerus clausus debe ser continua y contemplarse en función de los cambios en las necesidades reales y las previsiones para el futuro, para garantizar la calidad de la enseñanza, evitar una saturación del sistema y teniendo en cuenta la capacidad de cada facultad. 8. No consideramos necesaria la apertura de nuevas facultades. 9. En relación a los puntos anteriores, solicitamos una reflexión sobre las consecuencias de una posible sobreproducción de graduados como la vivida en los años 80, con la consiguiente merma en la calidad de la docencia y el despilfarro de recursos económicos y humanos. 10. A nivel profesional, las medidas adoptadas se harían sentir en menor espacio de tiempo. Entre éstas, se podría considerar: mejora de las condiciones laborales que incluya incentivos para los destinos menos atractivos y que disminuya la actual fuga de profesionales; voluntariedad de la exclusividad en el Sistema Nacional de Salud; fomento de la movilidad entre centros comarcales y de referencia con incentivos no sólo económicos sino curriculares; fidelización del profesional a la plaza con diferentes iniciativas: formación continua, carrera profesional, áreas de capacitación específica; reducción de la carga administrativa y burocrática de los médicos; recuperación de la considerable proporción de médicos que no ejercen la profesión, y prorrogación de la jubilación obligatoria para los médicos que quieran y estén capacitados para seguir trabajando.
POSICIONAMIENTO SOBRE HOMOLOGACIONES El CEEM reunido en Asamblea General a X de abril de 201, en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid, en relación con el reconocimiento académico y profesional de los titulados de países extra-comunitarios, manifiesta lo siguiente: 1. Consideramos imprescindible identificar los médicos extranjeros que están ejerciendo su profesión en nuestro país de manera irregular, y analizar las posibles soluciones para este problema. Asimismo, consideramos que debe abordarse la problemática del reconocimiento académico y profesional de los médicos que han obtenido su título en países extra-comunitarios. 2. Solicitamos una reforma del sistema de homologación de títulos por un procedimiento ordinario, debatido y consensuado con los diferentes estamentos implicados, que permita agilizar el proceso sin por ello dejar de garantizar una homologación de títulos extranjeros que asegure una buena calidad asistencial y la excelencia de la profesión médica. 3. Entendemos que el reconocimiento profesional debe ir unido al reconocimiento académico, y por ello no consideramos procedente articular mecanismos que permitan el ejercicio con el solo reconocimiento profesional. 4. Para la homologación debe garantizarse un nivel académico equiparable al obtenido en España, que no genere agravios comparativos con los médicos nacionales. 5. Exigimos que se haga un esfuerzo para resolver la situación de los Médicos Especialistas Sin Título Oficial (MESTOs), facultativos que trabajan desde hace años en nuestro sistema y que están perfectamente integrados en el mismo. 6. Consideramos que, en orden a mantener la mayor transparencia, debe establecerse una diferenciación entre quien regula el reconocimiento del título, y quien emplea al profesional. 7. Reclamamos que continúen siendo las Comisiones Nacionales de la Especialidad las que valoren las solicitudes de homologación del título de especialista, como máximas conocedoras de las necesidades formativas para el adecuado ejercicio de cada especialidad. En orden a agilizar el proceso, proponemos se aumente el número de convocatorias en función de las solicitudes recibidas.
8. Consideramos inadmisible que se contemple un período de formación complementaria sin vinculación laboral, que supone la existencia de profesionales ejerciendo en el Sistema Nacional de Salud de manera irregular. 9. Pedimos a los responsables políticos y a las administraciones sanitarias central y autonómicas que regulen los flujos migratorios en las profesiones sanitarias respetando en todo momento los criterios formativos, competenciales y contractuales que les son exigidos a los médicos españoles. 10. Denunciamos la descapitalización de profesionales en los países extracomunitarios. Debemos garantizar los recursos sanitarios de éstos en lugar de desabastecerlos a demanda por una mala distribución y aprovechamiento de los recursos médicos en los países desarrollados. 11. Consideramos que el problema de déficit relativo de médicos en España requiere un abordaje desde diferentes perspectivas. Éste debería empezar con la elaboración de un registro de profesionales que permita realizar un estudio prospectivo de los médicos necesarios por especialidad y por comunidad autónoma. Seguidamente, tendrían que estudiarse las diversas medidas a adoptar entre las cuales se encontraría no sólo la homologación regulada de títulos extranjeros, sino el replantear la jubilación anticipada y la exclusividad en el Sistema Nacional de Salud, ofrecer incentivos laborales y económicos en determinadas plazas, fomentar la carrera profesional, y mejorar las condiciones salariales y de precariedad laboral de los médicos españoles.
POSICIONAMIENTO SOBRE PRESCRIPCIÓN NO MÉDICA El CEEM, reunido en Asamblea General a X de abril de 2011, en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid, en relación con la prescripción por parte de profesionales no médicos, manifiesta lo siguiente: 1. La prescripción viene dada por un proceso previo de diagnóstico que requiere una formación adecuada. La falta de garantías en este proceso supondría una merma en la calidad asistencial. En ningún caso debe primar el criterio de celeridad frente a los de eficacia y eficiencia en el tratamiento a los pacientes. 2. La aprobación de la prescripción no médica requiere de un marco legal y ético en el que encuadrar la nueva situación; debiendo ser éste construido de manera consensuada, sin oportunismo y con la participación de todos los agentes implicados. 3. Dada la aprobación del RD 1718/2010, el CEEM solicita un control exhaustivo de la prescripción por parte de profesionales sanitarios no médicos, de manera que se asegure que ésta se limita a la función recogida en el mismo: la dispensación de medicamentos; y no a labores de prescripción, competencia del médico. Tras lo expuesto, el CEEM se posiciona en contra de la implantación de la prescripción por parte de profesionales sanitarios no facultativos. Solicitamos un estudio riguroso en el que se evalúen las ventajas y los riesgos que puede suponer para la sociedad, de manera que queden delimitadas las competencias, funciones y responsabilidades de cada profesional.
POSICIONAMIENTO SOBRE RECORTES EN SANIDAD Y SOSTENIBILIDAD DEL SNS La Asamblea General del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, máximo órgano de representación de todos los estudiantes de Medicina de España, en la sesión celebrada el 29 de Octubre de 2011 en las LXV Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, adoptó el acuerdo de aprobar el siguiente posicionamiento, elaborado por su Comisión de Profesión Médica sobre los recortes en Sanidad: En la situación de crisis económica actual uno de los sectores más afectado por los recortes ha sido el sanitario. Se han disminuido las partidas presupuestarias destinadas a Sanidad en muchas comunidades autónomas, afectando no sólo al salario de los profesionales del sector, sino también a la calidad asistencial de la propia sanidad española. Queremos destacar que el Sistema Nacional de Salud proporciona uno de los principales pilares del Estado del Bienestar, y los altos niveles de calidad que la Sociedad española se merecen, se mantiene día a día bajo el trabajo realizado por los distintos profesionales que intervienen en el mismo, que a día de hoy sufren una importante carga asistencial con unas condiciones laborales en clara desventaja con las de otros países de nuestro entorno. Creemos que fruto de las presiones actuales no se debe tender hacia la privatización de los servicios, y que la Sanidad y la Educación Públicas son las únicas vías reales de alcanzar el estado de salud, entendiéndolo como algo más allá de la ausencia de enfermedad y que garantice el bienestar psicosocial de la población. En lo referente a los recortes en Sanidad, siempre debe primar, ante todo, la garantía de calidad asistencial y docente, y potenciar, en caso de poca disponibilidad económica, planes de gestión sanitaria, para distribuir mejor los recursos disponibles y que, de esta forma, se mantenga la independencia del profesional sanitario y la seguridad y bienestar del paciente. En cualquier caso, es necesario un estudio previo que demuestre qué ha fallado en la gestión del sistema y que los cambios o adaptaciones necesarios se realicen en aquello que ha fracasado. Asimismo, resulta imprescindible buscar alternativas y posibles medidas a implementar que mejoren la eficiencia del sistema, basado en evidencia científico-económica. Instamos a todas las entidades que participan en la gestión del Sistema Nacional de Salud a mantener un ejercicio responsable en la misma, y coordinar las distintas iniciativas que se propongan para la mejora de la situación actual. Creemos que las Administraciones junto 54 | P á g i n a
con los profesionales sanitarios han de ser el eje central de esta coordinación, sin olvidar la participación de las Universidades. Creemos que estamos ante una situación muy grave en que las empresas que suministran material médico al sistema y muchas farmacéuticas llevan tiempo sin cobrar, en la que muchos profesionales no han tenido alternativa entre una rebaja muy importante de su salario y el despido, no respetándose sus condiciones laborales y lo más importante, toda esta problemática tiene su repercusión en el sistema y al final, en el centro del mismo, el paciente. Por lo tanto, las futuras consecuencias de los recortes si son el único cambio que se plantea como solución a la situación actual, pueden ser muy graves, afectando a la calidad asistencial de nuestro sistema de salud, a la seguridad del paciente y a nuestra formación como futuros profesionales sanitarios. Es por ello, que desde el CEEM abogamos por una reflexión profunda sobre el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, e instamos a considerar introducir como un elemento de mejora en el futuro, una mayor formación de los estudiantes sobre el sistema, especialmente en lo que se refiere a la gestión sanitaria.
*+, *+*+. *+/ *, *0 *01 *02*30*02*345 *06.3+78 *06.309 *0. *0& *0: *;< *;6 *2. *2= *>: *<' *?0 *@? *66 *65<0 *.1 *.*.A *B1C *DC *5>3*+, *5:32-* *9@0 *9: *4 *417 *40 *: *:1E *F
Universitat Autònoma de Barcelona Universidad de Alcalá Universidad Autónoma de Madrid Universidad Alfonso X El Sabio Universitat de Barcelona Universidad de Cantabria Universidad de Cádiz Universidad CEU Cardenal Herrera Universidad CEU San Pablo Universidad de Castilla la Mancha (Albacete) Universidad de Castilla la Mancha (Ciudad Real) Universidad Complutense de Madrid Universidad de Córdoba Universidad Católica de Valencia Universitat de Girona Universitat de Lleida Universidad Europea de Madrid Universidad de Extremadura Universidad Francisco de Vitoria Universidad de Granada Universitat Internacional de Cataluña Universidad Jaume I Universidad de La Laguna Universidad de Las Palmas de Gran Canaria Universidad de Málaga Universidad Miguel Hernández Universidad de Murcia Universidad de Navarra Universidad de Oviedo Universidad Pompeu Fabra-Autónoma de Barcelona Universidad del Pais Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea Universidad Rey Juan Carlos Universitat Rovira i Virgili Universidad de Sevilla Universidad de Salamanca Universidade de Santiago de Compostela Universitat de Valencia Universidad de Valladolid Universidad de Zaragoza
!!!"#$$%"&'("$)
Libro de Posicionamientos del CEEM

References: Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 resolución 
 Real Decreto 
 REAL DECRETO 

REAL DECRETO 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Resolución 
 artículo 43
 artículo 43