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Timestamp: 2017-04-28 16:04:17+00:00

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Revista Respira, 10. by undefined - issuu
0516sumario2005 >en portada
La EPOC deja de ser 'la gran desconocida'número 10 · mayo 2005
08 >al corriente14 >paso a paso
de la OMS16 >reportaje
Tuberculosis el resurgir de una enfermedad importada20 >entrevista
Ferrán MorellComité de Asuntos Profesionales (SEPAR)
Dra. María José Ferreiro Álvarez23 >Edificios enfermos
24 >protagonistas
Asociación Española de Enfermos con Epoc y otras patologíasSecretario:
Dra. Mª Ángeles Fernández Jorge
Dr. José Mª Pino Gracía
Dra Inmaculada Martínez Sanz
Dr. Pablo Gámez Garcíael aire que respirasrespiratorias crónicas (Aepoc)
28 >SEPAR en Fisalud
corrientesCoordinación: Dr. Pedro José Romero Palacios
Director de Arte: Gonzalo Herrero Tambo / Maquetación: José María Martín Sánchez y Miguel Ángel Escobar Acuñas
Redactora Jefe: Lara Robles Recio / Redacción: Marta Baeza, María Madrigal, Esther Martín del Campo
Edita: Sanitaria 2000 · C/ Cea Bermúdez 14 B, 2ºD · 28003 Madrid · Tel.: 91 534 03 68 / Fax: 91 533 42 91 www.sanitaria2000.com
Depósito Legal: M-25444-2002
Imprime: INDUGRAF Madrid, S.A.> en portadaLa EPOC
'la gran desconocida'
La EPOC poco a poco va dejando atrás su estigma de enfermedad desconocida gracias al esfuerzo conjunto de
pacientes y médicos. En las últimas semanas, los diputados del Congreso han escuchado en la Comisión de
Sanidad a los expertos de la Separ contarles los peligros de esta afección y la necesidad de tomar medidas para
erradicarla. Además, el pasado 5 de abril se celebró el Día Mundial de la EPOC con jornadas divulgativas de
gran éxito en Madrid, Sevilla, Barcelona y A Coruña. La puerta está abierta.
Texto: Lara Robles RecioLa Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC), afección que los
expertos denominan 'la gran desconocida' -no en vano, sólo el 1 por
ciento de la población sabe de su
existencia-, ha sido protagonista por
un día en el Congreso de los
Diputados. Los responsables de la
Sociedad Española de Neumología y
Cirugía Torácica (SEPAR) se trasladaron a la Comisión de Sanidad de la
Cámara Baja para concienciar a los
diputados de la importancia de prestar atención a esta patología, que en
más del 95 por ciento de los casos es
consecuencia directa del consumo
Por ello, los neumólogos aprovecharon la oportunidad para reiterar una
vez más al sector político su ya vieja
demanda de que los tratamientos
para dejar de fumar sean financiados
por las arcas de la sanidad pública.
Propusieron también, como ha explicado el presidente de la Separ, José
Luis Álvarez-Sala, que "parte de los
impuestos del tabaco se destinen a laatención de los pacientes de esta
patología".
Cerca de 1,5 millones de españoles
sufren de EPOC, un mal que afecta a
una media que supera el 9 por ciento
entre las personas con edades comprendidas entre los 40 y 69 años. Sin
embargo, tan sólo dos de cada diez
casos están diagnosticados. Estos
fueron algunos de los datos expuestos por la delegación de la Separ que
acudió al Congreso, que estaba compuesta, entre otros, por su presidente y el jefe del Servicio de
Neumología del Hospital Fundación
Jiménez Díaz, Germán Peces- Barba.
En diversas intervenciones presentadas bajo el nombre común de "EPOC,
un problema de salud pública", los
expertos hicieron un repaso de la prevalencia de esta enfermedad entre la
población española, su tratamiento y
propuestas para su prevención.
Los problemas en España derivados
de esta afección surgen porque cerca
del 80 por ciento de los pacientes nonúmero 10 · mayo 200505Dr. Álvarez-Sala Walther
Presidente de SEPARsabe que la padece, a más de la mitad
se les diagnostica cuando está demasiado avanzada, y sólo el 60 por ciento de los que siguen el tratamiento lo
hacen de forma adecuada. Por otro
lado, la EPOC es la cuarta causa de
muerte en España y termina con la
vida de 37 personas por cada
100.000 habitantes al año. Es responsable de el 8 por ciento de los
ingresos hospitalarios -62.000 cada
año-, y la causa de 12 de cada 100
consultas al médico de atención primaria. Todo ello supone un gasto
anual de 3.000 millones de euros.respiraPropuestas en la lucha contra la EPOC
Realizar campañas para la población
Incluirla siempre entre las afecciones
producidas por el consumo de tabaco
(paquetes, campañas...).
Mejorar el conocimiento sobre el diagnóstico y tratamiento por parte de los
El 44 por ciento del coste es debido a hospitalizaciones.
Los pacientes sufren entre 1 y 3 agudizaciones al año.
Cada agudización cuesta en promedio 175 euros.La EPOC afecta especialmente a los
hombres mayores de 40 años. Así,
los datos muestran que la tasa de
mortalidad debida a esta enfermedad
por cada 100.000 habitantes es de
57 hombres frente a 19 mujeres. Esto
responde a la tendencia de mayor
consumo de tabaco en el sexo masculino durante el siglo XX. Sin
embargo, los expertos han advertido
que la promoción del tabaco por
parte de la industria selectivamente
dirigida a mujeres está elevando de
forma progresiva la proporción de
mujeres fumadoras entre los países
con mayor nivel de desarrollo económico.
Los neumólogos se muestran bastante pesimistas respecto a las previsiones futuras de esta afección, tanto
a corto como a largo plazo. Creen
que su impacto irá creciendo como
consecuencia del aumento del tabaquismo, del envejecimiento de la
población, el coste de la enfermedad
y la frecuencia de las agudizaciones
(una media entre una y tres al año
por paciente). Subrayan que se trata
de un problema de salud pública, por
lo que hay que tomar medidas cuan-to antes. Pese a la gravedad del asunto, los expertos de la Separ son optimistas ya que consideran que "tenemos grandes posibilidades de mejorar la situación actual". Para ello
"necesitamos que se conozca mejor,
que se diagnostique precozmente y
que se instaure un tratamiento adecuado". Durante su intervención
manifestaron propuestas de diversa
índole para lograr estos objetivos.
Tanto Peces-Barba como Álvarez-Sala
coincidieron en señalar a su salida del
Congreso la buena disposición que
habían mostrado los diputados y el
compromiso de la Comisión de llevar
a cabo en el futuro acciones concretas para luchar contra la EPOC.
"Todos los grupos parlamentarios nos
han entendido perfectamente y han
estado de acuerdo en que hay que
desarrollar acciones a partir del documento de propuestas que hemos presentado", dijo el presidente de la
Separ, que añadió que espera que
"esto no quede en papel mojado".
Además, Álvarez-Sala recogió la propuesta de la diputada del PNV,
Margarita Uría, de hacer una jornada06respira · revista de la SEPARReducir el consumo de tabaco
Adopción de recomendaciones de la
OMS y la UE. Incrementando el precio,
incidiendo en los profesionales sanitarios y concentrando esfuerzos en la
Detectar la enfermedad precozmente.
Para ello habría que dotar de espirómetros a los centros de atención primaria, incrementar el número de especialistas en el ámbito hospitalario y
promover la realización de espirometrías en fases incipientes (con síntomas leves o población en riesgo).
Considerar la adicción al tabaco como
una enfermedad. Incorporar la deshabituación en la cartera de servicios del
Sistema Nacional de Salud en todas
las comunidades autónomas y financiarla.
Elevar la tasa de diagnóstico
Difundir guías de práctica clínica,
especialmente entre los médicos de
atención primaria, y promover su
Dotar a los centros sanitarios de
recursos para el tratamiento actualizado de las agudizaciones.
Identificar a los pacientes más frágiles
y establecer programas específicos
dirigidos a prevenir y evitar las agudizaciones con dispositivos de asistencia domiciliaria, pautas de actuación
entre niveles asistenciales unificadas
y facilitar el acceso a programas de
rehabilitación.en portadaEn España 1.300.00 personas entre 40 y 69 años
padecen una EPOC. El 79% no estaba diagnosticadosobre EPOC en Congreso en la que se mida
la capacidad pulmonar de los diputados y
del personal del Congreso que los deseen
a través de espirometrías. Está previsto
que se celebre el próximo 31 de mayo,
coincidiendo con el Día Mundial Contra el
Mortalidad Global Prevista
Enf. cardiaca isquémica
Trast. perinatales
Cáncer de pulmón1990 2020Murray & Lopez.
Lancet 199736Cáncer gástrico
Sobradillo V et al. Ghest. 2000 Oct; 118(4): 981/9DÍA MUNDIAL DE LA EPOC:
CAMBIAR CIGARROS POR GLOBOS
El pasado 5 de abril se celebró el Día
Mundial de la EPOC 2005. Las ciudades de Madrid, Sevilla, A Coruña y
Barcelona llevaron a cabo una jornada divulgativa para concienciar a la
población sobre la gravedad de la
enfermedad. Bajo el lema "Dale aire a
tus pulmones", se instalaron carpas en lugares
representativos de estas
ciudades a las que todo el
que quisiera podía acercarse para hacerse una
espirometría y conocer
gráficamente su capacidad
Además se repitió la campaña de recogida de cigarrillos que se cambiaban por globos,
que el pasado año tuvo tanto éxito
entre los transeúntes que llegó a
recaudar 2.000 cigarrillos.
Personalidades del mundo sanitario
de cada región se acercaron para apo-yar la iniciativa. En Barcelona, la neumólogo y miembro de la Sociedad
Catalana de Neumología, Rosa Güel,
subrayó que "podríamos parar la evolución de la EPOC si la detectáramos
cuando se ha perdido sólo el 10 por
ciento de la capacidad pulmonar,pero normalmente la diagnosticamos
cuando roza el 35 por ciento". Adolfo
Baloira, presidente de la Sociedad
Gallega de Patologías Respiratorias,
estuvo presente en el encuentro de A
Coruña, donde apostó por reforzar el
papel educador de los padres paranúmero 10 · mayo 200507que "hagan mucho hincapié en que
no fumen los menores".
En Madrid asistieron al evento el
director general de Salud Pública y
Alimentación de la región, Agustín
Rivero, y la presidenta de
Neumomadrid, Pilar de
Lucas. Rivero señaló que
cada año fallecen en Madrid
1.500 personas debido a
esta patología, "cuatro veces
más que por accidentes de
tráfico". De Lucas destacó la
necesidad de potenciar una
mayor coordinación entre la
atención de los centros de
salud y la de los servicios
especializados para evitar el
infradiagnóstico de esta enfermedad,
que es "prevenible y tratable". Además
subrayó que todos los centros de
salud deberían disponer de un espirómetro y los profesionales tendrían que
estar formados para interpretar los
resultados de éste de forma correcta.respiraFUMAR AL VOLANTE ES PELIGROSO PORQUE AFECTA
AL SISTEMA NERVIOSO Y RELAJA EN EXCESO
La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) ha manifestado su apoyo
a la intención del Gobierno de disuadir del consumo de cigarrillos mientras se va al volante. Argumenta que está demostrado que la nicotina produce notables alteraciones en el sistema nervioso central cuya consecuencia es la pérdida de la capacidad de concentración
al tiempo que se aumenta la relajación hasta límites que pueden resultar contraproducentes con la actitud alerta y los reflejos que deben mantenerse durante la conducción. Así, la
SEPAR suma motivos médicos a los que aportan las autoridades sobre la falta de seguridad derivada de las maniobras físicas relacionadas con el hecho de fumar.EL 20 POR CIENTO DE LOS JÓVENES ENTRE 14 Y 18 AÑOS
FUMA A DIARIO
Cerca de 20 de cada 100 escolares españoles con edades comprendidas entre los 14 y los 18 años fuma a diario. Además, en los últimos tiempos se ha observado una tendencia a rebajar aún más,
hasta los 13 años, la edad a la que se empieza con el hábito. Esta ha
sido una de las principales conclusiones de la IV Reunión Invernal del
Área de Tabaquismo de la Separ celebrada en Gerona y en la que han participado
más de 400 profesionales.
Uno de los miembros de este grupo de
trabajo, Miguel Barrueco, médico del
Servicio de Neumología del Hospital de
Salamanca, ha señalado que "el tabaquismo entre la población adolescente preocupa enormemente a los neumólogos", y
no es para menos porque, según dijo,
representa “el asentamiento de unas tendencias nada saludables". Asimismo ha
subrayado que "el inicio al tabaquismo y
su consolidación son cada vez más precoces". Otro de los fenómenos a destacar es
que cada vez son más las chicas que
empiezan a fumar y en la franja de edad de los más jóvenes, los 13
años, el número de chicas supera ya el de los chicos.
La publicidad es, en opinión de este experto, la culpable de la tendencia actual de consumo entre niños y jóvenes. "La industria les presio-08na a a través de la publicidad”. Esto, “unido a la facilidad de acceso
al tabaco, que se puede comprar en cualquier quiosco o adquirir a
través de las máquinas expendedoras, facilita el consumo entre la
población más joven”, ha añadido el neumólogo, que argumenta que
"probar nuevas experiencias es consustancial a la adolescencia". El
anteproyecto de ley de Prevención del
Tabaquismo previsto por el Gobierno contempla la prohibición total de la publicidad
del tabaco, lo que debe contribuir a frenar
los intentos de la industria de mantener fiel
a un público más joven. Pero Barrueco se
muestra un tanto escéptico ante la posibilidad de controlar la intromisión de la industria y ha abogado por "estar muy atentos
cuando salga la ley y vigilar su cumplimiento
para que no se burle la normativa y se publicite el tabaco por otros mecanismos".
Según la SEPAR, conseguir que el tabaco no
sea un producto atractivo para los más jóvenes y protegerles es una responsabilidad de
familias, educadores y profesionales sanitarios. En este sentido, los especialistas abogan por "extender un paraguas que proteja a los más jóvenes" y que debería implicar "a todos
los profesionales sanitarios" empezando por los obstetras y ginecólogos, "responsables de convencer a los futuros padres de que no
fumen".respira · revista de la SEPARal corrienteLA APNEA DEL SUEÑO TRIPLICA EL RIESGO DE SUFRIR INFARTOS
Médicos aragoneses han demostrado que cuando la apnea del sueño es grave, se multiplica por tres el riesgo de sufrir infartos cerebrales o de miocardio. El estudio en que esto se pone de manifiesto salió publicado en la revista médica "The Lancet". Tres investigadores de los servicios de Neumología y Otorrinolaringología del Hospital Miguel Servet de Zaragoza son los autores de esta investigación, en la que se ha hecho el seguimiento durante más de diez años de unos 1.700 hombres, de los que 1.465 padecían apneas del
sueño en distintos grados y otros 260 estaban sanos.NEUMÓLOGOS Y MÉDICOS DE
PRIMARIA PRESENTAN UN
Pretenden que sirva de herramienta para los planes de la
Neumólogos y médicos de Atención Primaria de diversas
sociedades científicas se han reunido en un grupo de trabajo para elaborar el Programa Integral para el Control de
la EPOC (Price) con el objetivo de mejorar la atención sanitaria de los enfermos que padecen esta patología. Propone
unificar los criterios de actuación de los profesionales de
los distintos niveles de asistencia y mejorar así la coordinación entre el médico de familia y el especialista. Todo ello
encaminado a conseguir mejorar la atención al paciente y
lograr una utilización más racional de los recursos disponibles, tanto humanos como materiales.
Durante la presentación del Price, la presidenta de
Neumomadrid, Pilar De Lucas, señaló que la EPOC es una
enfermedad infradiagnosticada, que sólo conoce el 1 por
ciento de los españoles y que se espera una clara tendencia al aumento de la patología en los próximos 25 años.
Incidió en que este programa integral debe servir como
herramienta de trabajo para que la Administración sanitaria desarrolle sus programas de control de la EPOC.
Acompañaron a De Lucas en la presentación del Price la
presidenta del Colegio de Médicos de Madrid, Juliana Fariña,
y el director general de Salud Pública y Alimentación de la
Consejería de Sanidad madrileña, Agustín Rivero, quien destacó del Price su "gran calidad técnica y científica".número 10 · mayo 2005UN ESTUDIO REVELA QUE EL
40 % DE LOS ASMÁTICOS
TOTALMENTE SUS SÍNTOMAS
Los resultados del estudio GOAL en el que han participado
personas con asma de 44 países distintos revelan que el 40
por ciento de estos enfermos pueden llegar a controlar totalmente los síntomas de su enfermedad. El jefe del Servicio de
Neumología del Hospital 12 de Octubre de Madrid, Martín
Escribano, explica que "un 70 por ciento de los españoles
tiene un mal control de la enfermedad" y que sólo uno de
cada diez cree que el control absoluto es imposible.
El neumólogo subrayó que es cierto que el control del asma
es complejo porque intervienen muchos factores como el tipo
de medicación, la 'filosofía' del tratamiento y otras causas
externas como el tabaco. Sin embargo, tal como demuestra
el estudio, "hay que desterrar la idea de que el asma es una
enfermedad crónica y que hay que vivir con síntomas porque
ya disponemos de muy buenos tratamientos", apunta.
Por otro lado, García Marcos, del Instituto de Salud
Respiratoria de la Universidad de Murcia destaca que "mientras que la medicación existente para el asma es magnífica,
el mal cumplimiento del tratamiento es responsable hasta un
30 o 40 por ciento de la falta de control". Advierte que "el
problema de las enfermedades crónicas es que los pacientes dejan de tomar la medicación cuando se sienten bien".09respiraEL VIRUS DE LA GRIPE ES
RESPONSABLE DE LA MITAD DE
Casi la mitad de las bajas laborales que se producen en los
meses de invierno se deben al virus de la gripe, una enfermedad que pese a que es percibida como no muy peligrosa, se cobra cada año la vida de 3.000 personas en
España. Así lo señala la Sociedad Española de Neumología
y Cirugía Torácica (SEPAR), que incide en que el promedio
de baja de los trabajadores afectados es de tres o cuatro
días y por ello son cada vez más los empresarios que promueven entre sus empleados que se pongan la vacuna.
El jefe de Neumología del Hospital Ramón y Cajal de
Madrid, el doctor Sueiro, explica que la gripe se puede
complicar con infecciones secundarias como la bronquitis o
la neumonía, aunque sólo en unos pocos casos graves es
necesario internar al paciente. Normalmente estos casos
corresponden a niños y personas mayores, que son los
colectivos más sensibles. Según este especialista las muertes por un cuadro severo ocurren en el uno por ciento de
los niños y en el 10 por ciento de los mayores de 65 años.
El virus merma las defensas del organismo y hace que los
afectados sean más vulnerables a sus dolencias.
El ser humano convive con el virus de la gripe desde tiempos inmemoriales, sin que se haya podido acabar con este
organismo que se manifiesta en gran variedad de tipos
diferentes.ESPAÑA, LÍDER MUNDIAL EN
DE PULMÓN CON 340 AL AÑOEspaña se sitúa a la cabeza del mundo en el trasplante de pulmón con una
media de 340 intervenciones anuales. Esto se traduce en una tasa de 7,8
trasplantes por cada
millón de habitantes, que
supera la cifra de 6,6 de
especialistas, que se dieron cita en el congreso
de Neumosur celebrado
en Córdoba, destacaron
estos datos que dejan a
España en tan buen lugar.
Reina Sofía de Córdoba y
el Vall d'Hebrón de
Barcelona encabezan la
lista en cuanto a número
de enfermos trasplantados, y ambos son pioneros y referentes en el
trasplante pulmonar en
La demanda de trasplantes de este órgano ha ido
creciendo en los últimos
años debido al incremento de enfermedades pulmonares graves. El incre-10respira · revista de la SEPARmento del hábito del tabaco es uno de los factores
que señalan los expertos
para el aumento de las
necesidades de trasplante. Pese a que España
de donantes de órganos,
el neumólogo Antonio
Álvarez Kindelán, del
apunta que "aunque existe una mayor conciencia
social por la donación
multiorgánica, las listas
de espera no descienden
y es necesaria una mayor
sensibilización para que
consigamos aumentar la
donación".
En la actualidad, el 34 por
ciento de los enfermos
EPOC, producida fundamentalmente por el tabaco. A esta afección le
siguen la fibrosis pulmonar, la fibrosis quística
(primera causa de trasplante en el caso de los
niños), y la hipertensión
pulmonar primaria.al corrienteLA NEUMONÍA AFECTA A 200.000 ESPAÑOLES CADA AÑO
Alrededor de 200.0000 españoles se ven
afectados cada año por la neumonía, y
entre un 20 y un 40 por ciento de estos
enfermos debe ingresar en el hospital.
Además, de los que requieren ingreso,
alrededor de 15 de cada 100 necesitan
ser trasladados a la unidad de cuidados
intensivos del hospital. Los gérmenes que
producen esta patología pueden transmitirse por vía respiratoria (inhalándolos),
pero, según los expertos, las neumonías
más frecuentes y graves se producen por
la aspiración de gérmenes que colonizan
la boca y la faringe del paciente y que, sivencen los mecanismos de defensa, llegan
al pulmón".
En el caso de las personas mayores y de
los pacientes con insuficiencia cardiaca o
bronquitis crónica el pronóstico es incierto. Sin embargo, si el enfermo no está en
ninguno de estos grupos de riesgo, las
probabilidades de recuperación rápida
son altas. La creciente resistencia a la
terapia tradicional de algunos tipos de
bacterias de la neumonía ha alarmado a
los especialistas porque se extiende tanto
a otros antibióticos como a otros gérme-EL CÁNCER DE PULMÓN
“ES EL MÁS LETAL”
El cáncer de pulmón es el más letal de todos y termina cada año con la
vida de 18.000 personas en España. Así lo ha indicado el cirujano torácico del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, Juan Lago, durante el X
Congreso de la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica
(Neumomadrid). Además, de los 18.500 nuevos casos diagnosticados
cada año, el 90 por ciento son consecuencia del tabaco, con lo que
“gran parte son prevenibles”.
En la presentación del encuentro médico, estuvo también la presidenta
de Neumomadrid, Pilar de Lucas, que incidió en el aumento de la prevalencia de las patologías respiratorias entre la población, que ocupan
el segundo lugar entre las causas de morbilidad y mortalidad en la
Comunidad de Madrid. Subrayó que gran parte de estas muertes son
"evitables y representan un gran coste social y económico", de ahí "la
importancia de crear conciencia entre la población".número 10 · mayo 2005nes causantes de la enfermedad. Para
superar esta resistencia, los médicos
recomiendan un uso racional de los antibióticos, tomarlos sólo cuando sea estrictamente necesario, de la forma correcta y
en las dosis adecuadas.Una maestra
contagia la
tuberculosis a 34
niños de una
BarcelonaUna maestra de una guardería privada de Sant Cugat
del Vallés (Barcelona) ha contagiado el bacilo de la
tuberculosis a 34 niños de entre uno y cinco años del
centro en que trabaja. De estos, 16 han desarrollado
la enfermedad, según ha confirmado el Departamento
de Salud de la Generalitat. Todos los pequeños infectados ya han comenzado a ser tratados. Además, de los
19 profesores de esta guardería, 12 se han contagiado por el “Mycrobacterium tuberculosis”, pero en ninguno se ha manifestado la patología.
El Departamento de Salud ha optado por no determinar el cierre de este centro escolar porque ha asegurado que no existe riesgo de transmisión de la enfermedad ya que todos los niños a los que se les ha
diagnosticado están recibiendo el tratamiento preventivo y pueden ir al colegio con absoluta normalidad. Los expertos señalan que se trata de una sitaución extraordinaria e inusual, aunque los informes
muestran que el número de niños infectados ha crecido en la región en los últimos años.11respiraTENER UNA MADRE FUMADORA ES EL ORIGEN DEL ASMA EN EL 15 POR
CIENTO DE LOS NIÑOS MENORES DE CUATRO AÑOS
tos y quizá no se pone suficiente fuerza en
desarrollar programas de deshabituación en
condiciones. “Es muy importante que, ante
una drogodependencia como el tabaquismo
que agrava el asma y disminuye la calidad de
vida, ofrezcamos una ayuda de manera sistemática”, asegura la doctora.Se estima que el origen del asma en el 15 por ciento de los
niños menores de cuatro años que padecen la enfermedad se debe a que la madre es fumadora, según se
desprende de los últimos estudios sobre este asunto.
Esta no es la única consecuencia nefasta de que converjan asma y tabaco. La eficacia del tratamiento con
corticoides de los pacientes asmáticos se reduce hasta
en un 75 por ciento si éstos son fumadores ya que presentan mayor resistencia a los tratamientos, tienen un asma más
grave, aumentan sus ingresos hospitalarios e incluso
sufren mayor mortalidad debido a la enfermedad. Estos son algunos de los datos
que se han dado a conocer en el marco de la
Trabajo de Asma de la
Separ en Madrid.
expertos de toda
España, tuvo como
primicia la presentación
del Consenso Europeo sobre
Rinosinusitis. Además, se abordaron otros asuntos como el origen ocupacional del asma o las grandes líneas de
investigación dirigidas a encontrar las
causas de una afección que prácticamente se ha duplicado en la última década en España.Con estas datos que relacionan el asma y el
tabaco en la mano, el próximo paso que tienen previsto dar los expertos es plantear
una hipótesis de trabajo para confirmar de
forma científica que el tabaco pueda ser una
de las causas de la aparición del asma. Así lo
explica el neumólogo del Hospital Carlos III
de Madrid, Leopoldo Sánchez Agudo, encargado de la ponencia sobre las relaciones
entre esta afección respiratoria y el tabaquismo. De llegar a esa conclusión, se explicaríanPresentación en primicia del Consenso
Europeo sobre Rinosinusitis
El Consenso Europeo sobre Rinosinusitis y
Poliposis Nasal, que se ha dado a conocer
por primera vez en España en este encuentro, se centra en establecer las pautas para
el tratamiento de la rinosinusitis aguda y crónica. La coordinadora del área de asma de la
SEPAR ha destacado la importancia de este
documento porque "es algo que afecta al 30
por ciento de la población, que tienen mocos,
tos, picor de garganta y que disminuyen su
calidad de vida por la rinits". Bazús resume
las pautas del documento: "ante un un problema en la nariz que dura menos de cinco
días, no hace falta tratamiento, cuando se
alarga hasta doce semanas, el tratamiento
de primaria es de ayuda para el paciente.
Pasado este periodo, la situación puede ser
grave y el paciente precisa atención especializada e incluso en algunos casos cirugía".
El asma ocupacional: difícil diagnóstico“hechos como el aumento paulatino de la
prevalencia de la enfermedad en los últimos
La coordinadora del Grupo de Asma de la
Torácica (SEPAR), Teresa Bazús, señala que
en la reunión de este año se ha querido
hacer una "llamada de atención" ya que en
ocasiones los médicos se centran en educar
a los pacientes para que sigan los tratamien-12respira · revista de la SEPARLa doctora del Instituto Nacional de Silicosis
de Oviedo, Cristina Martínez, fue la encargada de impartir este taller. Explicó que "se calcula que uno de cada diez asmas que aparecen en el adulto son de origen ocupacional".
Existen más de cuatrocientas sustancias que
originan este tipo de asma, cifra que aumenta en la medida en que existe "más industrialización".
Para detectarlo se hacen pruebas de provocación específica, sin embargo, en España
son muy pocos los hospitales en que se realizan por lo que "habría que dar un empujón
a este asunto".
L.R.RrespiraENTRA EN VIGOR
PARA EL CONTROL DEL TABACO DE LA OMS
El acuerdo cuenta con el apoyo
firme de 57 países y se trata de la
primera vez que sale adelante un
proyecto internacional para el
control de la que los expertos
denominan 'la mayor pandemia
de la historia'. Lo establecido en eltratado tendrá fuerza de ley y los
países firmantes deberán adoptarlo en su legislación nacional.
Contempla, entre otras cosas, que
en cinco años desaparezca la
publicidad sobre el tabaco, así
como medidas fiscales, de trata-miento de la dependencia o para
acabar con el contrabando, entre
otras. La OMS pretende así controlar este 'problema de salud pública' que termina cada año con la
vida de 5 millones de personas en
el mundo.Artículo 3. Objetivo
El objetivo de este Convenio y de sus protocolos es proteger a las generaciones presentes y futuras
contra las devastadoras consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y económicas del consumo
del tabaco y de la exposición al humo del tabaco proporcionado un marco para las medidas de control del tabaco que habrán de aplicar las Partes a nivel nacional, regional e internacional a fin de reducir de manera continua y sustancial la prevalencia del consumo del tabaco y la exposición al humo
del tabaco.El tabaco se cobra cada año la vida de cinco millones de
personas en el mundo y se prevé que esta cifra podría
doblarse en los próximos años y llegar a causar la muerte prematura de 10 millones de personas en 2020. En la
actualidad, es la segunda causa de muerte más importante. Ante estas escalofriantes cifras, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) no podía quedarse de brazos
cruzados. En 1999 inició su batalla por desarrollar un
acuerdo internacional con vinculación jurídica para la
lucha contra esta 'pandemia'. En la 56 Asamblea Mundial
de la Salud, celebrada en mayo de 2003, consiguió que el
Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) fuera
aprobado de forma unánime. Tras todos los trámites
necesarios, que incluían el requerimiento de que una cuarentena de países -entre los que se encuentra España- se
comprometieran a su firma para adquirir fuerza de ley,
entró en vigor el pasado 27 de febrero.
Cuenta con el apoyo de 57 países, que representan a
2.300 millones de personas. De estos, los primeros 40
están ya obligados jurídicamente a lo establecido en el14documento, gracias a lo que se espera salvar 140 millones de vidas. La OMS advierte de que el tabaco es el único
producto legal que causa la muerte a la mitad de sus consumidores habituales, lo que supone que de los 1.300
millones de fumadores que existen, 650 morirán prematuramente.
El CMTC contiene disposiciones que los firmantes deberán convertir en leyes y reglamentos nacionales sobre
materias como la fijación de precios y aumento de los
impuestos, publicidad, patrocinio y etiquetado, comercio
ilícito y tabaquismo pasivo, entre otras. Por ejemplo,
marca un plazo de tres años para establecer normas que
obliguen a que las cajetillas lleven duras advertencias en,
al menos, el 30 por ciento de su superficie; y cinco años
para que se prohíba la publicidad sobre el tabaco.
Los altos responsables de la OMS han manifestado su alegría ante la respuesta de los países que se han comprometido con el proyecto para poder llevarlo adelante,
puesto que, como aseguran desde la organización, elrespira · revista de la SEPARpaso a pasotabaquismo es "un problema de salud pública". El director
general de la OMS, Lee Jong-Wook ha pedido a todos los
países que se unan a este tratado, ya que "así se podría
evitar la muerte de miles de personas". La directora de la
iniciativa, Vera Luiza da Costa, ha explicado que la diferencia ahora es que los países firmantes podrán implementar las medidas para el control del tabaco de forma
coordinada. Esto "reducirá las escapatorias de que dispone la industria tabacalera, que actualmente encuentra
mecanismos para eludir las leyes nacionales".El CMCT sigue abierto a la ratificación, aceptación o aprobación por parte de los países signatarios y a la adhesión
de los que no lo han firmado. No hay fecha límite para
entrar a formar parte de este. El órgano rector del Convenio
será la Conferencia de las Partes, que se encargará de tomar
las decisiones de carácter técnico, de procedimiento y de lo
relativo a la financiación para la aplicación del acuerdo. La
primera reunión está prevista para febrero de 2006 y en ella
tendrán derecho a voto los 40 países que firmaron el CMCT
antes de noviembre de 2004.
L.R.R.Artículo 6. Medidas relacionadas con los precios e impuestos para reducir la demanda de tabaco. Las Partes reconocen que
estas son un medio eficaz e importante para que diversos sectores de la población, en particular los jóvenes, reduzcan su
Artículo 8. Protección contra la exposición al humo del tabaco. Las Partes reconocen que la ciencia ha demostrado de
manera inequívoca que esto es causa de mortalidad, morbilidad y discapacidad. Por ello adoptarán medidas en su legislación para evitar la exposición en lugares de trabajo interiores, medios de transporte público y lugares públicos cerrados.
Artículo 9. Reglamentación del contenido de los productos del tabaco. Las Partes se comprometen a adoptar las directrices sobre el análisis y medición del contenido del tabaco y las emisiones de los productos de tabaco propuestas en La
Artículo 10. Reglamentación de la divulgación de información sobre los productos de tabaco. Se adoptarán medidas eficaces para exigir que los fabricantes e importadores de productos de tabaco revelen a las autoridades gubernamentales la
información relativa al contenido y las emisiones de los productos de tabaco. Además, cada Parte aplicará medidas para
que se revele al público la información relativa a los componentes tóxicos de los productos de tabaco y las emisiones que
éstos pueden producir.
Artículo 11. Empaquetado y etiquetado de los productos del tabaco. En un periodo de tres años, cada Parte adoptará medidas para que:
En los paquetes y etiquetas no se promocione de manera falsa, equívoca o engañosa respecto a sus efectos para la salud,
y no se empleen términos, marcas o signos figurativos que tengan el efecto de crear la falsa impresión de que un determinado producto es menos nocivo que otro (expresiones como 'bajo contenido en alquitrán', 'ultra ligeros o 'suaves').
En todos los paquetes, envases y productos del tabaco y los empaquetados externos a los mismos, deben incluirse advertencias sobre los efectos nocivos de su consumo. Estos mensajes serán rotativos, grandes, claros, visibles y legibles, deberán ocupar como mínimo el 30 por ciento de la superficie del envase.Artículo 12. Educación, formación y concienciación del público. Cada Parte adoptará y aplicará medidas para promover el
acceso a programas integrales de información y de la concienciación de los riesgos para la salud del tabaco dirigidos tanto
a la sociedad en general como a sectores específicos como el sanitario o la Administración Pública, entre otros.
Artículo 13. Publicidad, promoción y patrocinio del tabaco. Los firmantes procederán, en un plazo de cinco años a la prohibición total de los mismos, puesto que están de acuerdo en que esto reducirá el consumo de los productos del tabaco.
Los que no puedan llevar a cabo esta medida por ir en contra de lo establecido en su Constitución, restringirán la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco.
Artículo 14. Medidas de reducción de la demanda relativa a la dependencia y al abandono del tabaco. Para ello, se procurará aplicar programas eficaces para el abandono del hábito; incorporar el diagnóstico y el tratamiento de la dependencia y
servicios de asesoramiento para el abandono del tabaco en estrategias nacionales de salud y educación; establecer en los
centros de salud programas de asesoramiento, prevención y tratamiento; y colaborar con otras Partes para facilitar el acceso y asequibilidad de los tratamientos.número 10 · mayo 200515respiraTuberculosis, el resurgir
El flujo cada vez mayor de movimientos de población de unas zonas a
otras del planeta tiene importantes consecuencias para la salud. En los
últimos años, la llegada masiva de inmigrantes, los contactos de los cooperantes con la población autóctona de países no desarrollados y la tendencia a hacer turismo a lugares exóticos han propiciado que sea importada a España la tuberculosis.
El resurgir de esta enfermedad ya lo vivimos a finales de la década de los
ochenta y durante los noventa, cuando aparecía asociada a enfermos
infectados por el virus del sida. Hoy, superada esta situación gracias al
avance en los tratamientos del VIH, el descenso esperable en la tasa de
nuevos casos se ha visto frenado por la importación de esta contagiosa
afección respiratoria desde países en vías de desarrollo. Cada año la tendencia debería ser a una disminución del 10 por ciento de los casos, sin
embargo, los expertos apuntan que en los últimos cuatro años, el descenso se ha congelado en el 3 por ciento.Los movimientos de población han contribuido a q
emerjan en el mundo occidental enfermedades que
iban camino de ser eliminadas, pero aún muy
frecuentes en los países en desarrollo. La
tuberculosis pulmonar es una de ellas.
En España, mientras que la cifra de
enfermos autóctonos sigue descendiendo, la de los inmigrantes va en aumento.Según las cifras que acaba de dar a conocer el Centro Nacional de
Epidemiología (CNE), el pasado año se registraron en España 5.689 nuevos infectados de tuberculosis respiratoria, lo que se traduce en que 14
En Barcelona se usan agentes de salud de la misma
procedencia que los inmigrantes para explicarles que no
deben tener miedo a acudir al médico y conseguir que
sigan los tratamientos
de cada 100.000 habitantes contrajeron la enfermedad. Los neumólogos
aseguran, sin embargo, que la cifra real podría estar en torno a los 10.000
nuevos casos ya que se estima que alrededor de una tercera parte de estos
no se notifican. Al observar la incidencia por comunidades autónomas,
queda patente que la entrada de inmigrantes es un factor determinante
en la prevalencia de la tuberculosis. Así, Ceuta, con 46,28 nuevos contagios por cada 100.000 habitantes, y Melilla, con 27,5, son las regiones
más afectadas, y también las más próximas a Marruecos y a las que más
inmigrantes llegan cada año. En el otro extremo están las zonas del centro peninsular, de más difícil acceso, que presentan las tasas más bajas
como Madrid y Castilla-La Mancha, con menos de siete nuevos casos
declarados por cada 100.000 habitantes.
Lo más destacable es que entre los nuevos contagiados, el porcentaje de
personas nacidas en España va descendiendo, mientras que el porcentaje
de inmigrantes aumenta. El jefe del Servicio de Epidemiología de la
Agencia de Salud Pública de Barcelona y uno de los mayores expertos en
este asunto en España, Joan A. Caylá, explica que mientras que hace diez
años tan sólo el cinco por ciento de los enfermos de tuberculosis eran
inmigrantes, esta cifra alcanza ahora hasta el 40 por ciento en algunas
regiones. Además, se sospecha que este número podría ser aún mayor
puesto que, previsiblemente, la mayoría de casos no registrados corresponden a inmigrantes, lo que explica que el declive de la enfermedad sea
mucho menor de lo esperado.16La tuberculosis respiratoria está definida como una enfermed
contagiosa provocada por un bacilo que se transmite vía aére
al respirar expulsa el bacilo al aire donde puede ser inhalado
alveolo, causar una infección tuberculosa. En el 90 por ciento
desencadena ante esta infección es suficiente para evitar que
el infectado de forma latente y en pequeños focos. En el otro
clínica, en la mitad de los casos aparece en los primeros cinc
largo del resto de la vida. Existen, según la Red Nacional de V
riesgo de desarrollar la enfermedad y que normalmente vienenrespira · revista de la SEPARreportajer de una enfermedad importada
nismo. Destaca, entre ellos, la malnutrición, el alcoholismo, estar infectado por el virus del sida, someterse a tratamientos inmunosupresores, y
padecer diabetes o insuficiencia renal crónica. Por ello, las condiciones
socio económicas de los ciudadanos de países en desarrollo, favorecen
que la enfermedad se cebe en esta parte del mundo (a lo que contribuye,
sin duda, la falta de acceso a los tratamientos).queEn España, la precaria situación en que viven los inmigrantes es un factor
determinante para explicar la aparición de la enfermedad entre este colectivo. La coordinadora del Área de Trabajo de Tuberculosis e Infecciones
Respiratorias de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica
(Separ), Rosario Menéndez, indica que “una persona que tenga la infección latente puede no desarrollar la enfermedad si sus condiciones de
salud son buenas y sus defensas están bien”. Esto explica que los inmigrantes, sobre todo los ‘sin papeles’, la padezcan en mayor medida que
los autóctonos ya que “la gran diferencia es que su situación de salud es
mucho peor que la nuestra, viven hacinados, trabajan muchas horas y no
tienen la posibilidad de alimentarse bien”.
Los síntomas más habituales son tos sin mucha flema, expectorar sangre,España y Portugal son los países más afectados del
mundo occidental con una tasa de enfermos cinco
veces mayor que la media de la UE
viven y el temor a acudir
al médico les convierten enpérdida de apetito, fiebre por las tardes, sudoración y malestar general. Las
pruebas para confirmar la infección pasan por una radiografía de tórax y el
análisis de la tuberculina, que se mide mediante una inyección intradérmica que permite saber los niveles de este bacilo en el paciente.un colectivo especialmente sensible, por ello, los expertos inciden en
que se debe facilitar su acceso al sistema
Texto: Lara Robles Reciodad de declaración obligatoria. Se trata de una infección muy
ea, es decir, el enfermo, al toser, al estornudar, al hablar o sólo
por otras personas que se encuentren cerca y, al alcanzar el
o de los casos, la respuesta inmunitaria del organismo que se
se desarrolle la enfermedad, que, sin embargo, permanece en
o 10 por ciento la infección progresa y se manifiesta de forma
co años tras la infección, y en la otra mitad se manifiesta a lo
Vigilancia Epidemiológica, algunos factores que aumentan el
n asociados con la presencia de menores defensas en el orga-Los expertos coinciden en destacar la importancia de facilitar que los inmigrantes tengan acceso al sistema público de salud para el control de esta
enfermedad. Todos deben tener su tarjeta sanitaria y, a modo preventivo,
en su primera visita al médico de cabecera, este profesional debe hacerle
al recién llegado una exploración inicial y una historia clínica. Caylá considera que esa primera revisión “debería incluir la prueba de la tuberculina, una radiografía de tórax y un repaso del estado vacunal del paciente”.
Por su parte, Menéndez cree que no es necesario hacer estas pruebas de
forma indiscriminada a todos. Sin embargo apunta que la entrevista del
médico debe incluir una serie de preguntas que puedan llevar a pensar en
la presencia de la enfermedad y, en ese caso, “ante la menor duda, realizar las pruebas”. Entre los criterios que usan los médicos para sospechar
la infección se encuentra el país de origen del paciente, porque existen
zonas del mundo en que las que la enfermedad es especialmente frecuente. Según el último informe de la Agencia de Salud Pública de Barcelona,
los enfermos que se detectan en esta ciudad proceden de 40 países distintos, aunque la mayoría son de América Latina, África subsahariana y
Asia, donde la incidencia de casos llega a los 500 por cada 100.000 habitantes.número 10 · mayo 200517respiraTuberculosis. Tasas notificadaspor cada 100.000 habitantes por comunidades
autónomas. España 2004. Datos provisionales (28/02/2005)Una vez detectada la enfermedad, se
pone inmediatamente el tratamiento,
que es sencillo y que consigue que el
afectado deje de ser contagioso.
Consiste en la ingestión por vía oral de
cuatro fármacos durante los dos primeros meses y otros dos durante los cuatro meses posteriores. El cumplimiento
de esta terapia farmacológica durante
al menos seis meses es necesario para
curar al enfermo. Sin embargo, precisamente la larga duración de esta hace
que sea, explica Caylá, un problema
para el control de la enfermedad ya que
propicia que los pacientes en situaciones ‘difíciles’ abandonen el tratamiento, a pesar de que el Sistema Nacional
de Salud ofrece todo tipo de facilidades
y lo dispensa de forma absolutamente
A pesar de que la Organización Mundial
de la Salud califica a España como un
país en el que la tuberculosis tiene buen
diagnóstico clínico y el acceso a los tratamientos es fácil, no se sabe cuántos
pacientes se curan puesto que faltan los
datos de lo que sucede después de
prescribir los tratamientos. Se cree que
el 85 por ciento de los pacientes completan los seis meses, pero mientras los
enfermos autóctonos lo hacen en el 70por ciento de los casos, los inmigrantes
sólo lo llevan a cabo algo más de la
mitad de las veces (el 52 por ciento). El
seguimiento de los pacientes es muy
importante porque el médico debe verificar que no se está produciendo una
reacción adversa y comprobar que se ha
eliminado el bacilo.
Las consecuencias de dejar a medias la
terapia son “muy importantes”, explica
Rosario Menéndez, puesto que los
infectados “siguen teniendo la enfermedad y pueden transmitirla, con lo
que se convierte en un problema de
salud para toda la comunidad”. Para el
paciente es “grave” puesto que puede
desarrollar resistencias a la enfermedad
y que luego sea más difícilmente curable. Este es uno de los mayores problemas para el control de la enfermedad en
los países del Tercer Mundo, donde los
afectados desarrollan un tipo de bacilo
resistente hasta a 8 o 9 fármacos.
Para evitar el abandono se recurre a la
Terapia Observacional Directa (TOD),
que consiste en que los enfermos
tomen los medicamentos delante de
un agente de salud. A veces se les pide
que vayan al centro, y en otras ocasiones, alguien del personal sanitario se18respira · revista de la SEPARacerca cada día hasta el lugar en que se
encuentra el afectado (su casa, un hostal, un bar...) para llevarle los fármacos
y constatar que los ingiere. Sin embargo, no siempre funciona ya que los
inmigrantes, por miedo a que quien los
visite sea un policía o alguien del servicio de inmigración, a menudo dan una
dirección falsa o no acuden a la cita.
Para tratar de mejorar esta situación,
en Barcelona se ha llevado a cabo una
experiencia piloto en la que se han utilizado agentes de salud de la misma
nacionalidad de los inmigrantes, con su
misma cultura e idioma. Estos actúan
como intermediarios con sus compatriotas para explicarles las posibilidades
que les ofrece el sistema de salud español (tengan o no tengan ‘papeles’),
ayudarles a entender cómo hacer el tratamiento y hacerles ver la importancia
de que lo completen para no contagiar
a sus familiares o las personas con las
que conviven y recuperarse. En la experiencia contaron con cuatro agentes,
uno urdu, otro del África subsahariana,
otro procedente del mundo árabe y un
sudamericano. Se demostró que el
número de contactos con personas
susceptibles de contraer la enfermedad
pasó del 40 al 60 por ciento gracias al
trabajo de los agentes de salud. Por
ello, desde este mes de abril, la
Administración ha decidido extender
esa figura por toda la región.
Tanto Caylá como Menéndez coinciden
que sería recomendable que todas las
comunidades autónomas con un porcentaje importante de inmigrantes (el 5
por ciento de la población o más) dispusieran de estos agentes de salud.
Cada administración autonómica tiene
programas para el control de la tuberculosis. La doctora asegura que el
hecho de que estos existan “de forma
mantenida es lo más importante para
conseguir que se vaya reduciendo la
enfermedad”. Los neumólogos reunidos en el congreso de la Separ del pasado año fueron más allá y lanzaron alreportajeGobierno central una propuesta para la
creación de un Plan Nacional para el
Control de la Tuberculosis que coordine
las iniciativas de cada comunidad autónoma. Por su parte, desde el ministerio,
la titular de Sanidad, Elena Salgado,
anunció en diciembre que había puesto
en marcha un refuerzo del personal
dedicado al control de las fronteras ende enfermos (25-30 por cada 100.000
habitantes) es cinco veces mayor que la
media de la Unión Europea (5 por cada
sobre tuberculosis de la Separ señala
que “no hay que alarmarse ante estos
datos” y subraya que no son debidosHablar de erradicar la tuberculosis en
España es, para Caylá, “una utopía”
teniendo en cuenta que uno de cada
cuatro habitantes ha entrado en contacto con el bacilo y que la mayoría no
lo saben, con lo que cuando empiezan
los síntomas tardan en ir al médico"Hablar de erradicar la tuberculosis en España es una utopía
porque el 25 por ciento de la población está infectada por el bacilo,
aunque sólo un 5 por ciento de esta desarrollará la enfermedad"
apunta Joan Caylá
materia de sanidad para evitar la entrada de posibles enfermedades emergentes o infecto contagiosas dada la situación de España como país de tránsito y
muy turístico. Sin embargo, aseguró
que no es necesaria la vigilancia concreta de los inmigrantes puesto que las
tasas de prevalencia entre ellos de enfermedades como la hepatitis o la tuberculosis son similares a las españolas.
Existe en España la falsa creencia de que
la tuberculosis es una enfermedad que
ya prácticamente no existe, sin embargo entre el 20 y el 25 por ciento de la
población está infectada por el bacilo
de la tuberculosis, recuerda el jefe del
servicio de epidemiología del Instituto
de Salud Pública de Barcelona. De
hecho, los datos revelan que el nuestro
es el segundo país del mundo occidental más afectado por esta enfermedad,
después de Portugal, y que el númeroexclusivamente a la llegada masiva de
inmigrantes. “Partimos de unas cifras
mucho peores”, apunta, y en cualquier
caso, “la tasa no ha dejado de bajar en
los últimos años”. Según Menéndez,
“no hay que crear alarma social sobre
este fenómeno” y hay que considerar
que los inmigrantes no han permitido
que se descendiera todo lo previsible,
pero tampoco han hecho aumentar la
tasa. Por su parte, Caylá considera que
no es la inmigración en si misma la que
hace que las cifras sean tan elevadas.
Argumenta que otros países como
Francia o Inglaterra, grandes focos tradicionales de llegada de extranjeros, tienen la enfermedad más controlada porque “la inmigración se ha producido de
forma muy escalonada a lo largo de los
años”. En cambio, en España “se ha
producido ‘en aluvión’ en los últimos
años, lo que ha hecho imposible llevar
un control adecuado”.número 10 · mayo 200519Joan A. Caylá
Jefe del Servicio de Epidemiología de
la Agencia de Salud Pública de Barcelona.porque no se imaginan que pueden
tener más allá de una bronquitis. La
OMS, consciente de que este no es un
objetivo realista, ha propuesto la idea
de “eliminación” del bacilo que contempla llegar a que haya un ‘bacilífero’
(enfermo contagioso) por cada
Día Mundial de la Tuberculosis el pasado día 24 de marzo, la OMS publicó un
informe en el que se destacan los
avances en la lucha contra la tuberculosis durante el pasado año 2004. El
contagio disminuyó en todas las regiones del mundo, excepto en África,
donde hay enormes dificultades para
reducir esta enfermedad. Aún 9 millones de personas la contraen cada año
y 2 millones mueren a causa de ella. La
doctora Rosario Menéndez subraya
que “para llegar a eliminar la tuberculosis de nuestro país también hay que
atenderla en los países del Tercer
Mundo”.respira
Texto: Lara Robles RecioFERRÁN
recompensa es la
del paciente cada
del Hospital Vall d’Hebrón de Barcelona
y director del Departamento de Medicina
de la Universidad Autónoma de BarcelonaHáblenos de su experiencia clínica
como promotor del primer trasplante de pulmón realizado con
éxito en España.Impulsor del primer trasplante de
pulmón realizado con éxito en
España y jefe del servicio de
Neumología del Hospital Vall
d’Hebrón de Barcelona, Ferrán
Morell acaba de ser elegido director
del Departamento de Medicina de la
(UAB). De prolífica actividad, este
investigador, clínico y docente, no
tiene dudas, si tuviera que elegir se
quedaría con la asistencia porque “el
paciente es la mejor recompensa”.
Sin embargo, se lamenta de
que los medios del sistema público
en lo que respecta a personal son
“muy escasos” y asegura que “las
cosas se hacen gracias a la enorme
dedicación de los médicos”.Fue el 1 de agosto de 1990 y tras
cuatro años de preparación, no fue
nada improvisado. En 1984 nos
enteramos en un artículo que se
había practicado el primer trasplante de pulmón en el hospital
general de Toronto en 1982.
Empezamos a trabajar en serio a
partir de 1986 para poder realizarlo en España. Nos costó, fuimos a
ver centros al extranjero, estuvimos en Toronto, New Castle y
Chicago para aprender la técnica
poco a poco, con prevención.
Incluso compramos animales para
que los cirujanos probasen la experiencia, e hicimos los protocolos.20respira · revista de la SEPARLas Autoridades Sanitarias tardaron en darnos el permiso porque
no podíamos fallar. Finalmente,
vino una paciente, Raquel, de
O’Grove, que fue quien confió en
nosotros para que le hiciéramos el
primer trasplante de pulmón. Y
esto fue mucha confianza. Lo hicimos después de que estuviera
muchos meses ingresada y todo
salió bien. Luego, en 1992 se hizo
en el servicio el primer trasplante
¿Cómo se ha evolucionado España
desde aquellos años hasta ahora?
Entonces no había siquiera programas, el grupo de Valencia iba a
Burdeos a hacer los trasplantes.
Luego ya se empezaron a hacer en
España. Primero en Barcelona yentrevistaValencia, después en Madrid y
Córdoba, y ahora también en
Santander y La Coruña. En la actualidad la situación es excelente, somos
uno de los países más adelantados. En
lo relativo a la organización yo creo
que es el ejemplo mundial, muchadedicación es enorme, en general son
gente fantástica. La recompensa la
tenemos nosotros directamente cada
día del paciente, y eso no nos lo quita
nadie, es una cosa fabulosa, pero si
que hay el sentimiento de que la dedicación del médico es excesiva.“Es un orgullo para todos nosotros que cualquier
persona sin ningún medio pueda ser operada de un trasplante por
el mejor cirujano de España”
gente aprende de nuestro sistema, la
coordinación y la búsqueda de donantes son muy buenas, son de las pocas
cosas que España ha podido enseñar
al mundo. No es que la técnica utilizada aquí sea mejor, pero en conjunto, podemos decir que el programa de
trasplante de pulmón es ejemplar.
¿Dónde hace falta avanzar en el trasplante de pulmón?
Por ejemplo en el rechazo. En cuanto
a resultado estamos igual en Estados
Unidos que aquí, aunque en España
tenemos sanidad pública y en ese sentido les ganamos muchísimo, es un
orgullo para todos nosotros que cualquier persona sin ningún medio,
pueda ser operada de un trasplante
por el mejor cirujano de España. Ahí si
que somos líderes sin ninguna duda.
¿El Sistema Nacional de Salud cubre
todas las necesidades de los pacientes
trasplantados?
Como sistema público y gratuito
siempre es deficitario. Tenemos nuestras quejas serias. Los medios en
cuanto a personal prácticamente han
sido nulos y eso es una reivindicación
que nos duele y que hacemos constantemente. Si un país cree que debe
hacer técnicas avanzadas, también
tiene que poner medios. Las cosas se
hacen porque los médicos de toda
España son muy generosos e invierten
una cantidad enorme de tiempo. LaPuede hacer un breve repaso a las
cifras: número de trasplantes de pulmón que se practica, tasa de supervivencia de pacientes...
Se hacen entre 150 y 180 trasplantes
al año. Desde que están todos los
centros, hará unos cinco años, el porcentaje se mantiene, quizá crece algo,
pero gracias a que hay más donantes
o a que, en la medida en que aumentan los pacientes de la lista de espera,
se fuerzan un poco los donantes, es
decir, cogemos donantes algo más
límites que antes a lo mejor no hubiéramos aceptado.
En cuanto a la tasa de supervivencia, aSi, soy el impulsor y desde su puesta
en marcha en 1990 soy su coordinador. Pivota en el Servicio de
Neumología, que recibe a los pacientes, los controla y selecciona y los presenta a cirugía torácica y anestesistas,
donde se discuten las indicaciones
para el trasplante. Luego se ponen en
lista activa con la opinión de ambos.
La ONT avisa de la existencia de un
órgano, y se elige el receptor por su
altura en función del tamaño del órgano, si nos toca a nosotros, el paciente
es avisado y el día de la intervención
va directamente a cirugía, luego a cuidados intensivos, y después revierte
nuevamente en neumología, que hace
Nosotros hicimos el año pasado 31
trasplantes, tenemos en lista de espera 53 receptores aproximadamente y
hay capacidad para hacer 60. No se
hacen más porque no hay más donantes, no es un problema de falta de
centros. El trabajo es enorme, pero
contamos con el mismo personal que
en 1990, somos doce de plantilla.
¿Cómo inicia su trayectoria profesional? ?Qué le atre de la profesión?“Los medios en cuanto a personal prácticamente han
sido nulos. Las cosas se hacen porque los médicos de toda
España son muy generosos”
los cinco años, vive alrededor del 50 o
55 por ciento. Es una tasa algo inferior
al de hígado o corazón. Esto es porque
nuestro órgano está en contacto con
el exterior y cada día entran millones
de partículas y gérmenes con lo que
hay más infecciones y más rechazo
que en otros como el riñón. En su
caso se puede retrasplantar, en nuestro caso es duro porque si hay pocos
donantes hay que aprovecharlos para
los que van a ir bien.
Es usted coordinador del programa
de trasplante del Vall d'Hebrón desde
su inicio ¿cómo funciona?número 10 · mayo 200521A mi una de las pocas cosas que me
emocionan en la vida es la solidaridad
y probablemente esto fue lo que me
llevó a decidirme a tomar el barco de
Mallorca -donde nació- a Barcelona
para matricularme en Medicina.
Formo parte de la primera promoción
MIR de España. Entonces no había
especialidades y yo entré de adjunto
en el Servicio de Medicina Interna del
Vall d'Hebrón. Es curioso porque yo
soy neumólogo gracias a un despido.
Hubo conflictos porque se pedía el
certificado de buena conducta para
entrar como MIR, se hizo una huelga
de residentes, los despidieron, y unosrespiraNúmero de trasplantes en Españanuestra carrera, desde mi punto de
vista, fueron muy deficientes.
Participa en un estudio sobre agudización asmática ¿cómo es el proyecto y
qué utilidad real tendrá para los
pacientes?cuantos médicos apoyamos su vuelta y por ello fuimos despedidos. En
ese tiempo me dieron una beca a
Francia, y, aunque ya me habían readmitido, me fui. Allí hice la tesis doctoral sobre neumología, cuando volví
pasé a este servicio.
Tras 28 años dando clase en la
Autónoma de Barcelona, acaba de
Departamento de Medicina de esta
universidad, ¿qué significa este
Es un cargo del cual estoy muy satisfecho, significará un cambio, un antes
y un después. Una de mis perspectivas es que los alumnos reciban las clases directamente del profesor que
tiene más experiencia en el tema, y
que todas las especialidades estén
representadas en la universidad. Con
ello, indudablemente, mejorará la calidad asistencial en el inmediato futuro.
¿Cómo está la investigación en
España? ¿Cree que hay suficiente
apoyo o que, por el contrario, se
podría hacer más?
Pues yo creo que está muy bien considerada y el nivel de publicaciones
ha subido enormemente en los últimos 5 o 10 años, se ha cuadruplica-do. Esto significa un esfuerzo enorme. En lo que respecta a las tendencias de investigación en neumología,
una gran parte se la lleva sobre todoEl asma es una enfermedad muy frecuente que ocupa entre el 5 y el 10%
de la población y en los últimos 10
años se ha doblado su frecuencia.
Además están mal controlados ambulatoriamente, con lo que se agrava la
afección. El estudio pretende ver las
características de los que se agudizan
para poder prevenir. Saber qué porcentaje de la población acude a urgencias
hospitalarias y domiciliarias al día. El
porcentaje que demanda asistencia
urgente es de un asmático por cada“La ONT avisa de la existencia de un pulmón,
y se elige el receptor en función de su altura, según el
tamaño del órgano”
la EPOC, luego la apnea del sueño, y
después es una miscelánea.
Sin embargo, España dedica menos
del 1% del PIB a la investigación,
mientras que la recomendación en
Europa es que fuese cerca del 3%,
lógicamente deberíamos de subir. Me
preocupa además la tendencia a que
los médicos de los hospitales desarrollen investigación básica. Esto
tiene una pega: que si nos dedicamos
a ir al laboratorio, abandonamos a
¿Están los neumólogos españoles
suficientemente bien preparados?
Sí lo están, hoy la mitad de los neumólogos españoles han presentado en
el extranjero y han publicado. La
mejora ha sido enorme, hoy mantenemos un buen nivel, pero pienso que lo
que nosotros sabemos tiene un mérito enorme ya que las enseñanzas de22respira · revista de la SEPAR200.000 habitantes al día. A partir de
aquí pretendemos establecer una tasa
de agudización para saber si están
mejor controlados, o si puntualmente
empeoran. Así podemos sospechar
epidemias y saber que algo pasa.
Ahora estamos con la segunda fase,
que durará un año y estudiamos a una
muestra de 1.300.000 habitantes.
Entre la docencia, la investigación y la
asistencia, ¿con cuál se quedaría?
Con la asistencia, sin ninguna duda,
yo creo que los médicos hospitalarios
hoy somos gente muy solidaria y con
mucha vocación, el trabajo clínico es
una recompensa que no nos quita
nadie. Siempre que recibo la felicitación de algún paciente hago fotocopias para todos los miembros del servicio porque este es el mejor estímulo,
es el mejor factor impacto que podemos tener, mucho mejor que el de las
publicaciones.el aire que respiras‘Edificios enfermos’
Cerca de tres millones de personas mueren cada año
en el mundo a causa de la contaminación ambiental
atmosférica, y en casi el 90 por ciento de los casos se
debe a la contaminación del aire del interior de los
inmuebles. Así lo recogen los datos de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), sobre los
que hace hincapié el experto e ingeniero de obrasel problema parte de la tendencia
de los últimos años a diseñar
edificios herméticos, sobre todo
cuando se trata de oficinas o centros
comerciales. Esto provoca que el único
punto de intercambio del aire interior
con el exterior sea a través de los circuitos de ventilación y climatización.
Por otro lado, las modernas construcciones tienden a climatizar el edificio
por el confort de sus inquilinos, así,
en invierno, el aire frío procedente del
exterior se calienta, y en verano se
refrigera. Este proceso conlleva un elevado gasto energético, en mayor
medida cuanto más se recicle el aire.
Por ello, se tiende a reutilizarlo y filtrarlo en exceso. Sin embargo, "por
mucho que se cuente con los mejores
filtros del mundo, lo que no pueden
hacer es dar más riqueza de oxígeno al
aire que limpian", apunta De la Fuente.
Para lograr todo ese intercambio de
aire, éste es impulsado a través de una
red de conductos. En la actualidad, es
obligatorio que los edificios tengan
conductos de retorno, pero hasta hace
poco tiempo no era así, con lo quepúblicas, Álvaro de la Fuente. Hace ya más de dos
décadas que la OMS llamó la atención sobre este problema de la modernas construcciones, y acuñó el término de 'edificios enfermos'. Se calcula que, al menos,
el 60 por ciento de los edificios públicos de todo el
mundo padecen este tipo de deficiencia originada por
graves carencias en sus sistemas de ventilación.toda esa masa aérea viajaba por los
falsos techos, donde se producían
unas corrientes que removían el polvo
y los ácaros acumulados en estos
recintos. Para colmo, la limpieza de
los falsos techos y, en general, de los
conductos por los que viaja el aire, es
bastante complicada, explica el experto en medio ambiente.
Por otro lado, en la contaminación del
aire interior interfieren además partículas que se desprenden de los materiales utilizados en la construcción de
los edificios. No tanto de la estructura básica, hecha de hormigón, apunta
De la Fuente, como de los materiales
utilizados para las fachadas, los tabiques o el suelo. Barnices, pinturas,
disolventes, e incluso plásticos "están
soltando durante toda su vida útil elementos contaminantes, en pequeñas
cantidades, pero de continuo".
Además, desde el momento en que se
termina el inmueble, se inicia un proceso de acumulación de partículas que
comienza con la necesaria limpieza del
mismo para poder ponerlo en funcio-falsos techosnamiento. En esta limpieza, se friega,
se barre y se utilizan productos detergentes que emanan unas partículas
contaminantes que permanecen en el
interior por las dificultades para airear
una construcción hermética y sin ventanas.
La consecuencia que tiene sobre las
personas es la aparición de síntomas
clínicos como irritación de ojos y garganta, toses, sequedad de la piel, náuseas, cefaleas, dolores musculares,
problemas de circulación y falta de
concentración. La OMS ha denominado este fenómeno como el "síndrome
del edificio enfermo". Los efectos sobre
la salud son evidentes, asegura De la
Fuente. Así lo ponía también de manifiesto un estudio realizado el pasado
año que revelaba que la esperanza de
vida en Europa podría aumentar más
de un 30 por ciento si se redujeran los
niveles de contaminación ambiental.
Ante estos datos, las autoridades
empiezan a estudiar la situación para
hacer una normativa de la calidad del
medio ambiente interior.
L.R.R.conductos de ventilaciónbarnices y pinturas
edificios herméticossuelos y tabiquesproductos detergentesnúmero 10 · mayo 200523respiraHace poco más de un
que cinco personas afectaAsociación Española de
das por la Enfermedad Pulmonar
Enfermos con EPOC (Aepoc)
Obstructiva Crónica (EPOC) decidieron trabajar juntos por sus derechos y los de otros enfermos como ellos. Ahora suman más de medio centenar y esperan que esta cifra se triplique el próximo año. En su programa incluyen la divulgación de
avances terapéuticos, el impulso de atención psicológica para pacientes, de medidas por la calidad medio ambiental y de actividades de ocio.
Exige a la Administración Sanitaria que
haya un neumólogo en los servicios
a Asociación Española de entidades privadas, y
de urgencias y una mejora
Enfermos con Enfermedad en algunos casos de la
Pulmonar Obstructiva Crónica y industria farmacéutica, de
otras Patologías Respiratorias forma desinteresada y "sin ninde
Crónicas (Aepoc) se registró en gún compromiso" por parte de la
diciembre de 2003. Cinco personas, asociación, matiza su presidente.
entre ellas su presidente, Álvaro de la Gracias a esto, Aepoc ya tiene una pacientes y Administración hará que
Fuente, se reunieron para crear una sede social en su oficina en Madrid las asociaciones sean necesarias
organización que diera respuesta a (C/ Chantada, 11) y una delegación como interlocutor en ese triángulo",
los problemas generados dentro de en Valencia. En la actualidad está explica, por lo que se prevé un imporbuscando a los voluntarios que den tante crecimiento futuro. Además
una respuesta adecuada a los enfer- indica que los médicos han apoyado
mos que lo requieran. Sobre esta mucho a la nueva asociación y "nos
base, se espera que en el próximo han abierto las puertas para que se
año el número de socios "al menos se nos conozca".
triplique".
El movimiento asociativo en lo relativo a pacientes con EPOC "está muy El programa que tiene previsto llevar a
atrasado", explica De la Fuente, por cabo es, en palabras de De la Fuente,
ello, el camino que tienen por delan- "bastante ambicioso en su desarrollo
te es largo. Además, existen muchas y va a estar abierto a las necesidades
pequeñas asociaciones muy atomiza- que vayan planteando los asociados".
das por todo el territorio. Por ello, Uno de los primeros objetivos es que
Presidente de AEPOC
el objetivo a medio plazo, explica, se avance en el establecimiento del
es la creación de una coordinadora en diagnóstico de la EPOC lo antes posilas enfermedades respiratorias, ahora la que todas estén presentes. Sin ble, implicando para ello a los médillegan al medio centenar.
embargo, en opinión del presidente cos de familia. Asimismo tiene previsde Aepoc, "antes tenemos que to promover medidas medioambienSus impulsores pretenden que sea un crecer y establecernos un poco más tales, con especial hincapié en el
entidad "con futuro" por ello, duran- cada una". De cara al futuro se mues- impulso de la calidad del medio
te el primer año de vida de Aepoc, se tra optimista porque a su juicio, ambiente interior, que encierra el conhan dedicado a establecer y generar "a pesar de que por el momento el cepto de bio-construcción, según las
la infraestructura que facilite, en ade- peso específico de las asociaciones directrices aconsejadas por la
lante, la atención a nuevos socios. de pacientes en la sociedad es Organización Mundial de la Salud
Han recibido ayudas económicas de muy pequeño, está en alza". "El cam- desde hace dos décadas.Los pacientes demandan
que haya neumólogos en
los servicios de UrgenciasL24respira · revista de la SEPARprotagonistasSu plan establece además la difusión del conocimiento y
avance en medidas terapéuticas a través de conferencias y
seminarios. En este plano tienen varios frentes. En primer
lugar, hacer llegar a los pacientes la información sobre los
últimos protocolos y fármacos, así como promover el
correcto uso de estos, "no abusar y derrochar porque a
veces produce efecto rebote con peores consecuencias que
las que se pretenden evitar", indica De la Fuente. En segundo lugar, fomentar hábitos de higiene y salud personal y
avanzar en técnicas de relajación. Otro de los objetivos es
hacer llegar las peticiones y necesidades de los enfermos a
A raíz de las peticiones de los pacientes y sus familiares, se
ha incluido en el programa de Aepoc la promoción de la
asistencia psicológica para enfermos respiratorios. "Nuestra
afección -apunta De la Fuente- no es socialmente agradable". Las toses y expectoraciones durante una conversación
o en una sala de cine resultan incómodas, por lo que
muchos pacientes se encierran en casa. Por ello tanto ellos
como sus familias requieren ayuda para afrontar su nueva
situación. En esta línea, Aepoc contempla en su programa
el desarrollo de actividades de ocio compatibles con los tratamientos: excursiones de corta duración, viajes a hoteles,
balnearios o cruceros donde se pueda suministrar oxígeno
a quien lo necesite, son algunos ejemplos.Puntos del programa
Divulgación de los nuevos avances en tratamientos y
Potenciar el uso correcto de los medicamentos
Impulsar hábitos de higiene apropiados
Abordar la enseñanza de técnicas de relajación para
Fomentar el diagnóstico precoz de la enfermedad
Trasladar sus peticiones para el avance en nuevas
terpéuticas a los médicos y laboratorios
Dispensación de atención psicológica a los pacientes
Promoción de medidas para la calidad medio
Desarrollo de actividades de ocio adecuadas a los
enfermosSUS DEMANDAS A LA ADMINISTRACIÓN
Para llevar a cabo todas estas iniciativas, la asociación tiene previsto pedir en el futuro ayudas a la Administración.
Sin embargo, ha preferido esperar a tener una infraestructura y un nivel de asociación "serio" para tener cierto peso
y poder desarrollar planes específicos y de mayor envergadura, como programas de fisioterapia respiratoria o ayuda
psicológica impartidos en las sedes de la asociación.La futura dispensación de fármacos preocupa a los enfermos, que saben que los que ellos consumen son caros y
temen que se puedan llegar a aplicar 'visados' u otro tipo de limitaciones a la prescripción de los mismos, cuando
"en muchos casos el tratamiento es un cóctel de distintos medicamentos".número 10 · mayo 200525L.R.R.Por otro lado, Aepoc tiene una serie de demandas claras de cara a la sanidad pública. Entre ellas, destaca en primer
lugar la exigencia de que haya un neumólogo en el servicio de urgencias de los centros hospitalarios. Los pacientes
denuncian la falta de atención especializada a los enfermos respiratorios en urgencias existiendo una clara discriminación respecto a otros tipos enfermos: "prácticamente en todos los hospitales existen especialistas en cardiología,
digestivo o neurología de guardia que pueden atender o al menos ser consultados ante problemas relacionados con
su especialidad. Sin embargo, es excepcional que haya neumólogos de guardia" , explica De la Fuente. Y esto es especialmente curioso cuando gran parte del trabajo que se desarrolla en las urgencias hospitalarias, "sobre todo en
determinadas épocas del año como en primavera y otoño, y cuando vienen fríos fuertes" entra dentro de la competencia del neumólogo. El paciente respiratorio "colapsa las urgencias y en consecuencia el sistema sanitario", matiza De la Fuente. Considera que si la atención en consultas externas fuera más inmediata, se podría dar cobertura al
seguimiento de un paciente por parte de especialistas y "se pasaría el escalón de los médicos de AP, a quienes les
supera la falta de tiempo".respiraSEPAR EN FISALUDSe hicieron 2.000 espirometrías a los visitantes
Alrededor de 2.000
personas han podido conocer su capacidad y estado pulmonar de forma
gracias a la labor de
Neumología y
(SEPAR) durante su
Salud, Fisalud.
La SEPAR contó con
un stand de 335metros cuadrados al
que pudieron acercarse los 45.000
visitantes que acudieron este año a
Fisalud. Entre ellos,
destacados como la
Elena Salgado, y el
Sanidad de Madrid,
público fue importante gracias a que
la sociedad habíapreparado diversas
desinteresada del
actor Jorge Sanz y
de un paciente trasplantado pulmonar
que actuó de payaso.
Además, se repartió
material especialmente diseñado
para jóvenes: 800
libros sobre el tabaco elaborados por
la Oficina del Menor
de Madrid en cola-boración con
Neumomadrid,
20.000 pegatinas y
camisetas con el
lema "Gracias por
no fumar", y 5000
cuadernos de pasatiempos dirigidos a
los padres de niños
También tuvieron su
espacio las asociaciones de pacientes
de EPOC, asma,
Fibrosis Quística y
linfangiomatosis,
que estuvieron aten-diendo al público,
dando información y
explicando sus objetivos durante todos
los días que duró el
Estuvieron atendiendo al público técnicos en espirometrías, enfermeros y
médicos, que entregaron material
sobre el tabaco, el
asma , la EPOC, la
números de la revista ‘Respira’.
L.R.R.Importantes
se acercaron al stand
Entre ellos, la ministra
de Sanidad, Elena
Salgado, y el
de Madrid, Manuel
Lamela.26respira · revista de la SEPARSEPAREl actor, Jorge Sanz, estuvo apoyando el
“no al tabaco” y se sometió a una
espirometría para ver su estado pulmonar.
antitabaco con un
sonriente junto a
Fisalud fue todo un éxito
para la Separ, que contó
con un stand de 335 m2 y
realizó 2.000 espirometrías
orgulloso junto a la
María José Ferreiro.número 10 · mayo 200527respiraCONSEJOS PARA
SOBRELLEVAR LA ALERGIA PRIMAVERAL
Llega la primavera, y con ella la lluvia, la luz, las flores... y las alergias.
Es la estación más difícil de sobrellevar para las personas que sufren alergias respiratorias. Este año el pronóstico para los alérgicos es bastante
positivo puesto que las escasas lluvias de los últimos meses harán que
las concentraciones de polen en el
aire no sean especialmente elevadas.1La Sociedad Española de Alergología
e Inmunología Clínica (Seiac) recomienda que los pacientes acudan a
su médico cuando se presenten los
primeros síntomas para empezar el
tratamiento lo antes posible. Se pretenden evitar así las situaciones más
graves en las que los enfermos incluso tienen que ser atendidos en el
servicio de urgencias aquejados porpasar demasiado tiempo en lugares cerrados
con mucha gente, sobre todo cuando hace
frío.No se exponga a cambios climáticos bruscos.Independientemente de que sean naturales o
artificiales, son uno de los puntos flacos de los
alérgicos. Por ello, pase sólo el tiempo necesa4sólo que no se fume dentro de la casa, sino
que estos no fumen tampoco fuera puesto que
las partículas de humo llegan al hogar a través
de la ropa, el cabello o la piel del que ha fumado. Esta recomendación deben tenerla en
cuenta especialmente los padres de un niño
enfermo.Tenga cuidado con las infecciones respiratorias.Hay que poner atención para que el enfermo
no tenga contacto con personas que tengan
alguna infección de las vías respiratorias,
como gripe. Además, es recomendable no
3Además de este primer consejo, y,
aunque no todos los afectados padecen su mal en la misma medida, hay
algunas recomendaciones que pueden servir para mejorar la calidad de
vida de cualquiera de ellos durante
esta época del año.Evite el humo de los cigarros.Está demostrado que este humo incrementa la
respuesta alérgica y disminuye los factores de
defensa propia de las mucosas respiratorias a
la infección, es decir, destruye la 'cobalamina'.
Esto implica, evidentemente, que el alérgico
no fume. Pero además no debe haber fumadores en casa del enfermo, lo que significa no
2alergia y, en su caso, agudización del
asma.rio a la entrada o salida de lugares fríos, o frente a un aparato de refrigeraciónEvite las corrientes de aire directo en la cara.Sobre todo ventiladores o corrientes naturales.
Los aires acondicionados son además una vía
de entrada de multitud de alergenos externos
al hogar, por lo que siempre que sea posible,
es recomendable apagarlos u optar por otro28tipo de refrigeración como la climatización que
extienda el aire por toda la sala, y en los que
la temperatura es regulable. En cualquier caso,
deben evitarse temperaturas muy bajas, sobre
todo por la nocherespira · revista de la SEPARcuídate5Manténgase alejado de olores fuertes.Entre ellos los de ciertos alimentos como la
cebolla, el chile, o el vinagre. También los aromas de ciertos productos de belleza como las
colonias fuertes, la laca, los jabones excesivamente perfumados o ciertos desodorantes; y
6No coma o beba cosas muy frías.Especialmente importante si los síntomas de
la alergia no están aún controlados es importante ser estrictos con esto ya que puede des7que subrayar que, aunque el animal se mantenga en el jardín todo el tiempo, la casa se va
contaminando poco a poco hasta alcanzar
niveles de concentración de estos alergenos
ante los que el enfermo reacciona.Manténgase alejado de lugares con mucho polvo.En el exterior, sobre todo en días de mucho
viento, no se acerque a sitios con tierra como
parques (no deje a los niños jugar en canchas
de tierra). En el interior, disminuya el polvo
dentro de casa. Aunque no suele ser el desencadenante de las alergias respiratorias, es conveniente reducirlo por su gran potencial alergénico. Para ello, quite elementos donde se
acumule como alfombras, sillones viejos,
muñecos de peluche o cortinas, sobre todo si
son de difícil lavado. Mantenga las puertas y
9encadenar reacciones. Sin embargo, si no tiene
molestias, puede ingerir alimentos y bebidas
frías sin problemas.Procure no tener animales domésticos.Aunque no todos los alérgicos son sensibles
al pelo o la caspa de los animales, estos elementos suelen jugar un papel importante en el
agravamiento de alergias respiratorias.
Además, los animales son portadores de otro
tipo de alergenos como polvo o insectos. Hay
8evite los olores que desprenden disolventes
químicos como la acetona, el alcohol, o el
amoníaco. Cuanto más fuerte es el olor y
mayor el tiempo de exposición, más se incrementa el riesgo de reacciones y malestar.ventanas cerradas, especialmente en el transcurso del día. Recubra el colchón donde duerme el enfermo de plástico, si no puede, debe
sacudirlo fuera y exponerlo al sol por lo menos
media hora al menos una vez al mes. Ponga
filtros para los sistemas de refrigeración o ventilación de alta eficiencia, que son muy eficientes y especialmente recomendados en los
lugares en los que conviven varias personas
con alergia.No realice labores de limpieza del hogar.Aunque es aconsejable que su casa esté limpia de polvo y gérmenes. Si no le queda más
remedio que hacerlo usted, use una mascarillao un pañuelo humedecido en nariz y boca. Se
recomienda el uso de un aspirador con sistema de agua.L.R.R.Según los expertos, estas medidas de control ambiental son una de las partes más importantes del
tratamiento del paciente con alergias respiratorias. Las medidas señaladas deben ser tan estrictas
como grave sea la afección de cada persona.número 10 · mayo 200529respiracorrientes >cineALGO EN COMÚN ("GARDEN STATE")
Andrew Largeman, un joven actor de 26 años,
regresa a su casa natal en Nueva Jersey, después
de 10 años de ausencia, para asistir al funeral de
su madre. Allí se reencuentra con un pasado que
prefería mantener lejos, con un 'estado jardín'
("Garden state", el título original del film) hecho
de calles todas iguales de hileras de casas idénticas. Sin embargo, durante este viaje se encontrará con que hay una vida diferente donde él creía
que no había nada. Largeman, que acaba de dejar
los antidepresivos que tomaba desde la infancia,
comienza a redescubrirse a sí mismo, lo que
incluye enfrentarse a su padre y a sus viejos fantasmas. Por casualidad, en la sala de espera de un
psiquiátrico conoce a Samantha, que le acompaña en este ‘viaje’ y que quizá cambie su vida para
siempre.Sin duda, Natalie Portman cumple su función de
gancho para el gran público de una 'película independiente', pero el filme va mucho más allá de no
defraudar ni aburrir teniendo en cuenta el baremo
al que Hollywood nos tiene acostumbrados.
Es una lección, una de esas que uno, simplemente, no se puede perder. Con un bajísimo presupuesto, el polifacético Zach Braff, que ha escrito,
dirigido y protagonizado la película, ha conseguido triplicar en taquilla la inversión inicial. El boca
a boca funciona, aunque no ayude una gran campaña de márketing. Una película fresca, inteligente, divertida, crítica, irónica, dramática y profunda
pero, sobre todo, una agradabilísima sorpresa.teatro
"Hoy: El Diario de Adán y Eva de Mark Twain"
Año 1958, el actor uruguayo Dalmacio y la bella escritora
española Eloísa interpretan en un programa de radionovela
el clásico de Mark Twain "El diario de Adán y Eva". Es la última función de la pareja después de años de compartir estudio, los tiempos cambian, llega la televisión y las radionovelas inician su decadencia. Año 2005, Vicenta, una periodista televisiva, entrevista a un Dalmacio ya octogenario,
que recuerda momentos de su vida como actor de radio y
habla de su relación platónica con su adorada Eloísa.
La fuerza de dos actores, el argentino Miguel Angel Solá y
la española Blanca Oteyza, sólo acompañados por un par
de micrófonos y dos sillas por todo decorado, llena absolutamente el escenario durante las casi dos horas y media
que dura la pieza. Con ellos, el espectador viaja a una
época en que la voz lo era todo, pero con el privilegio de
colarse en el estudio de radio para ser testigo de las mira-30das cómplices que entonces sólo los actores conocían, y
comparte su pena y su emoción de saber que será la última función juntos. Y se ríe hasta llorar con la brillantísima
interpretación de Eloísa y Dalmacio. Con ellos, vive también la nostalgia de un tiempo perdido, reflexiona sobre la
vida, el amor perdido y el paso del tiempo en momentos
profundos y dramáticos. El silencio de estos pasajes se
intercala con las risas de todo el auditorio al tiempo que se
intercalan la función y la entrevista, un siglo y otro.
Bajo la dirección de Manuel González Gil, la obra anda
cerca de alcanzar una década en cartel. Tras el enorme éxito
obtenido durante cinco temporadas en Buenos Aires, llegó
a España en 2003 y ahora, ante el clamor del público, ha
sido repuesta en Madrid.
(Madrid). Funciones de miércoles a domingo.respira · revista de la SEPARAll pages:3567891011121415161718192021222324252627282930InfoSaveLikeShareDownloadMoreRevista Respira, 10. Published on Dec 27, 2011 Fundación Española del Pulmón, Mayo 2005.separFollowRead moreRead moreSimilar toPopular nowJust for youGo explore

References: Artículo 8

Artículo 9

Artículo 10

Artículo 11

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Artículo 14