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⭐Bollettino Notiziario
1 Bollettino Notiziario anno xli - n 9 settembre 2010 Pubblicazione mensile - Spedizione in A.P. 45% - articolo 2 comma 20/b legge 662/96 Filiale di Bologna IN QUESTO NUMERO Comunicato Stampa del Consiglio Direttivo, pag. 3 Open Health Forum - Invito aperto: Insieme per la salute, Europa 2020 e oltre. Insieme si può fare tanto, pag. 3 Cautela nell uso di ACE+ARB in pazienti con danno renale, Claudio Campieri, pag. 5 Metalli tossici e terapia chelante, Sante Guido Zanella, pag. 7 Dal microscopio alla clinica: le consulenze istopatologiche di Domenico Majocchi, Nicolò Nicoli Aldini e Alessandro Ruggeri, pag. 12 ORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI DI BOLOGNA Direzione e amministrazione: via Zaccherini Alvisi, 4 Bologna - Tel2 VENDESI / VENDESI / AFFITTASI AFFITTASI IN BOLOGNA IN CENTRO BOLOGNA CENTRO VICINANZE VICINANZE STAZIONE VICINANZE STAZIONE ED STAZIONE ED ALBERGHI ED ALBERGHI ALBERGHI IMPORTANTE IMPORTANTE ED IMPORTANTE ED AVVIATO ED AVVIATO AVVIATO CENTRO CENTRO MEDICO CENTRO MEDICO SPECIALIZZATO MEDICO SPECIALIZZATO IN SPECIALIZZATO IN IN IN DAY IN DAY SURGERY DAY SURGERY SURGERY E EPOLIAMBULATORIO E POLIAMBULATORIO PRIVATO POLIAMBULATORIO PRIVATO PRIVATO con con Autorizzazioni con Autorizzazioni per: Autorizzazioni per: per: CHIRURGIA PLASTICA RICOSTRUTTIVA ED ED ESTETICA CHIRURGIA CHIRURGIA PLASTICA PLASTICA RICOSTRUTTIVA RICOSTRUTTIVA ED ED ED ESTETICA ESTETICA CHIRURGIA GENERALE CHIRURGIA CHIRURGIA GENERALE GENERALE CHIRURGIA ORTOPEDICA CHIRURGIA CHIRURGIA ORTOPEDICA ORTOPEDICA CHIRURGIA GINECOLOGICA CHIRURGIA CHIRURGIA GINECOLOGICA GINECOLOGICA CHIRURGIA UROLOGICA CHIRURGIA CHIRURGIA UROLOGICA UROLOGICA CHIRURGIA OCULISTICA CHIRURGIA CHIRURGIA OCULISTICA OCULISTICA DIETOLOGIA DIETOLOGIA DIETOLOGIA ANESTESIA GENERALE ANESTESIA ANESTESIA GENERALE GENERALE 3 3POSTI LETTO 3 POSTI POSTI LETTO LETTO In In perfetta regola con con le le normative in in materia di di In In In perfetta perfetta regola regola con con le le le normative normative in in in materia materia di di funzionamento di di Strutture Sanitarie Italiane ed ed Europee di funzionamento funzionamento di di di Strutture Strutture Sanitarie Sanitarie Italiane Italiane ed ed ed Europee Europee TRATTATIVE RISERVATE TRATTATIVE TRATTATIVE RISERVATE RISERVATE Tel. 338 Tel Via S A due in pa appar posto doppio 4 cam studio colleg mento mobile pertin Tra Tel.05 Vial3 Bollettino Notiziario ORGANO UFFICIALE DELL ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI DI BOLOGNA DIRETTORE RESPONSABILE Dott. Paolo Roberti di Sarsina DIRETTORE DI REDAZIONE Dott. Luigi Bagnoli COMITATO DI REDAZIONE Dott. Pietro Abbati Dott. Massimo Balbi Dott. Carlo D Achille Dott. Andrea Dugato Dott. Flavio Lambertini Dott. Sebastiano Pantaleoni Dott. Stefano Rubini Dott.ssa Patrizia Stancari SOMMARIO anno xli - settembre 2010 n 9 ARTICOLI Comunicato Stampa del Consiglio Direttivo 3 Open Health Forum - Invito aperto: Insieme per la salute, Europa 2020 e oltre. Insieme si può fare tanto 3 Cautela nell uso di ACE+ARB in pazienti con danno renale 5 Metalli tossici e terapia chelante 7 Dal microscopio alla clinica: le consulenze istopatologiche di Domenico Majocchi 12 ODONTOIATRI Attività della Commissione Albo Odontoiatri 14 Ministero della Salute - Linee guida per la promozione della salute orale e la prevenzione delle patologie orali negli individui in età evolutiva che devono essere sottoposti a terapia chemio e/o radio 14 I Colleghi sono invitati a collaborare alla realizzazione del Bollettino. Gli articoli, seguendo le norme editoriali pubblicate in ultima pagina, saranno pubblicati a giudizio del Comitato di redazione. Pubblicazione Mensile Spedizione in A.P. - 45% art. 2 comma 20/b - legge 662/96 Filiale di Bologna Autorizzazione Tribunale di Bologna n del 21 marzo 1966 Contiene I.P. Editore: Ordine Medici Chirurghi ed Odontoiatri Provincia di Bologna Fotocomposizione e stampa: Renografica - Bologna Il Bollettino di agosto 2010 è stato consegnato in posta il giorno 29/07/2010 NOTIZIE ONAOSI - Comunicato Consiglio di Amministrazione del 19 giugno ONAOSI - Comunicato Giunta Esecutiva del 19 e 30 giugno FNOMCeO - Certificazioni telematiche 17 X Corso di Aggiornamento Reumatologico Scuola di Specializzazione in Reumatologia - Università di Bologna: Obesità e sistema muscolo-scheletrico 19 La Posta Elettronica Certificata della Pubblica Amministrazione 20 Governo Italiano - Progetto - uno strumento sicuro e innovativo 20 MEDICI DISPONIBILI PER ATTIVITÀ PROFESSIONALI 22 MEDICI SPECIALISTI DISPONIBILI PER ATTIVITÀ 23 CONVEGNI CONGRESSI 24 PICCOLI ANNUNCI 31 ORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI CHIRURGHI E D E G L I O D O N T O I A T R I DI BOLOGNA Direzione, redazione e amministrazione: via Zaccherini Alvisi, 4 - Bologna Tel ITO INTERNET Bollettino Notiziario n 9 settembre4 ORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI DI BOLOGNA Presidente Dott. GIANCARLO PIZZA Vice Presidente Dott. LUIGI BAGNOLI Segretario Dott.ssa PATRIZIA STANCARI Tesoriere Dott. VITTORIO LODI Consiglieri Medici Prof. FABIO CATANI Dott. EUGENIO ROBERTO COSENTINO Dott. ANGELO DI DIO Dott.ssa MARINA GRANDI Dott. GIUSEPPE IAFELICE Dott. FLAVIO LAMBERTINI Dott. PAOLO ROBERTI di SARSINA Dott. STEFANO RUBINI Dott. CLAUDIO SERVADEI Dott. CARMELO SALVATORE STURIALE Consiglieri Odontoiatri Dott. CARLO D ACHILLE Dott. ANDREA DUGATO Commissione Albo Odontoiatri Presidente: Dott. CARLO D ACHILLE Segretario: Dott. SEBASTIANO PANTALEONI Componenti: Dott. EMANUELE AMBU Dott. PIETRO DI NATALE Dott. ANDREA DUGATO Collegio dei Revisori dei Conti Presidente: Dott. ENNIO CARMINE MASCIELLO Componenti: Dott. MARCO CUPARDO Dott.ssa CATERINA GALETTI Supplente: Dott. ANDREA BONFIGLIOLI 2 Bollettino Notiziario - n 9 settembre 20105 ARTICOLI Comunicato Stampa del Consiglio Direttivo I componenti del Consiglio Direttivo dell Ordine Provinciale dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri di Bologna esprimono la loro ferma solidarietà al collega Giancarlo Pizza per la iniqua azione perpetrata contro di lui da una organizzazione sindacale e all unanimità si riconoscono nella proficua e fattiva azione svolta dal Dott. Giancarlo Pizza quale Presidente dell Ordine. Open Health Forum - Invito aperto: Insieme per la salute, Europa 2020 e oltre. Insieme si può fare tanto Un piano di investimenti per programmi di promozione sanitaria di prevenzione comunitaria, volto all incremento di attività fisica, a migliori livelli di nutrizione e igiene mentale nonché all arginamento di danni derivanti dall alcol, arrestando altresì il consumo di tabacco, ridurrebbe in modo significativo i costi sanitari. Tali programmi dovrebbero abbracciare l intero arco della vita, con conseguente guadagno per la produttività dei lavoratori e della qualità di vita nell intera popolazione, senza dimenticare i gruppi più emarginati e vulnerabili. Le misure di prevenzione a costi ridotti, quali manifesti anti-fumo, segnali di avvertimento colorati, vaccinazione, screening per il cancro e adozione di misure contro l alcolismo ridurrebbero in modo significativo il tasso di mortalità in Europa, oltre a ridurre il carico di malattie non comunicate. La differenziazione tra prevenzione primaria e secondaria riveste un ruolo essenziale. Le misure di prevenzione relative a comportamenti sanitari pubblici, quali una dieta sana, il mantenimento di un peso sano, l esercizio fisico regolare e l utilizzo di cinture di sicurezza, presentano tutte costi contenuti, contribuendo al contempo al miglioramento dello stato di salute della popolazione. I sistemi sanitari europei devono investire maggiormente nella prevenzione primaria e secondaria. I livelli attuali di investimento nella prevenzione di malattie e nella promozione sanitaria non sono sufficienti a mantenere livelli elevati di popolazione sana. I sistemi sanitari europei devono offrire ser- VILLA BARUZZIANA OSPEDALE PRIVATO ACCREDITATO NEUROPSICHIATRICO Direttore Sanitario: Dott. Franco Neri Medico Chirurgo Specialista in Psicologia, Medica, Igiene e Medicina Preventiva BOLOGNA - V. DELL OSSERVANZA, 19 CENTRALINO: TEL UFFICIO PRENOTAZIONI RICOVERI: TEL TEL FAX: Aut. San. n del 13/03/2003 Bollettino Notiziario n 9 settembre6 ARTICOLI vizi sanitari sicuri, di qualità elevata, accessibili a chiunque, prevedendo la continuità di assistenza nell intero sistema sanitario, oltre a garantire l accesso ai gruppi più esclusi e vulnerabili. La massimizzazione della qualità di vita e la conservazione di un buono stato di salute quanto più prolungato possibile sono fattori essenziali i quali assicurano che i costi sanitari non restino imprigionati nella spirale di livelli non accessibili, garantendo altresì una popolazione sana, anche durante la fase di invecchiamento. È essenziale adottare l approccio olistico alla salute e al sistema sanitario. Molti fattori per una buona (e cattiva) condizione di salute risiedono al di fuori delle responsabilità del sistema sanitario. La strategia globale europea deve affrontare tali fattori qualora si vogliano perseguire obiettivi sociali ed individuali volti al miglioramento dei livelli di salute e benessere in Europa; tale fenomeno è altresì correlato ai problemi legati a povertà ed esclusione sociale, oltre alla necessità di particolare attenzione sanitaria in tutte le sfere della politica. È necessario valorizzare e promuovere la cultura del benessere che tenga uniti sanità pubblica, medicina e tecnologia medica. La creazione di una cultura del benessere genera una popolazione più sana con costi ridotti per il servizio pubblico nonché costi sociali e umani inferiori. Una delle priorità europee dovrebbe essere l adozione di programmi e investimenti per le necessità sanitarie del futuro legate alla popolazione in fase di invecchiamento, implicando maggiori investimenti in prevenzione e promozione, infrastrutture del sistema sanitario e forza lavoro specializzata. Entro il 2020 verrà richiesta una quantità ben maggiore di professionisti sanitari rispetto a oggi. L alta professionalità e la possibilità per gli operatori-chiave di favorire e garantire la sanità pubblica aumenteranno i risultati sociali nonché il benessere generale. È altresì essenziale adottare una linea coerente in tutte le politiche sul lavoro. Gli investimenti a costi ridotti nel settore delle innovazioni sanitarie, accessibili a tutti i cittadini, favoriranno la ricerca, la conoscenza e l impiego, oltre a migliorare il livello di salute, la produttività dei sistemi sanitari e a ridurre i livelli di malattie. Altrettanto essenziale è lo sviluppo e la disponibilità di nuovi trattamenti e sistemi di diagnosi migliori, in quanto valore aggiunto, oltre alla necessità di impiego intelligente di nuove tecnologie e del sistema e-health. Rivolgiamo un invito ai responsabili civili europei a lavorare insieme al progetto Insieme per la salute, per poter garantire una ripresa economica sostenibile e solidale. Bruxelles, 30 giugno 2010 Presentazione Invito aperto In tutte le iniziative indicate nelle proposte strategiche per l Europa 2020, la salute riveste un ruolo di primaria importanza. Riteniamo che gli obiettivi principali di EU 2020 non potranno essere raggiunti in assenza di cittadini europei con un migliore stato di salute, comportando altresì migliori risultati sanitari e una riduzione degli squilibri sanitari. In questi tempi di crisi, noi siamo già pronti a giocare il nostro ruolo, essendo uno dei settori più sviluppati in Europa, ma per raggiungere tale scopo invitiamo i responsabili civili europei a lavorare insieme al progetto Insieme per la salute onde garantire una ripresa sostenibile, solidale e di rilevanza per tutti i cittadini. Solo così sarà possibile raggiungere l obiettivo al cuore della politica EU di garantire il benessere a tutti i propri abitanti. Perché un nuovo invito A partire dall ultimo EU Open Health Forum, il trattato di Lisbona ha delineato le finalità dell EU di promuovere la pace, i valori e il benessere delle persone (titolo 1, articolo 3, 2009). Ne consegue chiaramente che il benessere risiede al cuore delle finalità dell Unione Europea. Il Consiglio Europeo ha recentemente concordato le conclusioni per il progetto Europa 2002: una nuova strategia europea per nuovi posti di lavoro e crescita, sulla base di proposte da parte della Commissione Europea (Europa 2020: una strategia per una crescita intelligente, sostenibile e solidale) a seguito di consultazioni con tutti gli attori. Secondo l approccio di tale progetto tutte le politiche comuni, ivi compresa la politica agricola comune e la politica di coesione, do- 4 Bollettino Notiziario - n 9 settembre 20107 vranno essere di supporto a tale strategia. Il nuovo approccio prioritario basato su tali obiettivi dovrà comprendere: Maggiore impiego per uomini e donne Migliori condizioni, ivi compresi investimenti, per ricerca e sviluppo Maggiore efficacia energetica e riduzioni delle emissioni dei gas serra Miglioramento dei livelli di istruzione Promozione dell integrazione sociale e riduzione della povertà I partecipanti all Open Health Forum 2010 hanno rilevato l importanza di ciascuno dei suddetti piani strategici per il futuro degli sviluppi sanitari entro i confini europei e oltre, tra cui la strategia Insieme per la salute. Abbiamo quindi una grande responsabilità di azione, in particolare in tempi di crisi economica e sociale e, a nostra volta, poniamo l accento sul ruolo fondamentale di attori e cittadini oltre agli stati membri e alle istituzioni europee, e invitiamo i responsabili civili europei a garantire che il ruolo vitale e i bisogni sanitari dei cittadini vengano integrati opportunamente all interno di una solida visione europea. In tal modo, è possibile sottolineare gli elementi chiave del ruolo che la salute deve svolgere nella creazione di una Europa benestante e sostenibile entro il 2020 e oltre. Importanza della sanità pubblica Il conseguimento di un elevato livello di tutela sanitaria per tutti i cittadini europei è stato un chiaro obiettivo dei trattati europei a partire da Maastricht (1992), fino ad arrivare all articolo 168 del trattato di Lisbona, in cui sono stati chiaramente riconosciuti i livelli elevati di sanità fisica e mentale e il benessere quali fondamenta per altre dimensioni della cittadinanza europea, tra cui partecipazione democratica, integrazione sociale e culturale, istruzione, sviluppo delle abilità e vita professionale produttiva, nonché la fascia della terza età in buona salute. Una popolazione europea sana non costituisce unicamente un problema etico, ma risulta la pietra d angolo per il successo economico in un mondo globalizzato e altamente competitivo. Risulta pertanto essenziale riuscire insieme a garantire un livello sanitario adeguato per tutti. Abbiamo ancora molto da fare, ma investire nella prevenzione sicuramente aiuterà ad arginare i costi; è necessario ripensare alle priorità di spesa della sanità pubblica, promuovendo la prevenzione. È quanto mai necessario valutare e ridurre le disuguaglianze e i tassi di malattia; ma, a tutt oggi, solo il 4% circa delle spese sanitarie in Europa viene destinato a prevenzione e sanità pubblica, dato non più accettabile. (Fonte: stralci dall invio all European Health Policy Forum per la consultazione di Europa 2020) Cautela nell uso di ACE+ARB in pazienti con danno renale Claudio Campieri Il 14 luglio 2009 Macaulay A. Onuigbo della Midefort Clinic, associata al Mayo Health System ha pubblicato online e quindi su Nephron Clinical Practice 1 un articolo in cui suggerisce cautela nell uso associato di ACE+ARB (Ace inibitori in associazione ad Inibitori dei Recettori dell Angiotensina II) nei pazienti con danno renale documentato. L articolo appare particolarmente interessante in quanto suggerisce cautela su di una pratica clinica molto diffusa, l associazione fra ACE ed ARB, segnalandone i possibili rischi per la funzionalità renale. Si tratta di una vera e propria rottura epistemologica o rivoluzione copernicana. Sin dall inizio degli anni 90 infatti si è sviluppato un ampio consenso sulla possibilità di potenziare la renoprotezione utilizzando ACE Bollettino Notiziario n 9 settembre8 ARTICOLI in associazione ad ARB oltre la necessità di controllo pressorio nei pazienti con nefropatie diabetiche e non diabetiche. Nonostante un ampia applicazione della strategia il numero di eventi renali (insufficienza renale acuta, insufficienza renale cronica, insufficienza renale cronica terminale) continua a crescere assai di più dell impatto epidemiologico del diabete. In altri termini più eventi renali nei diabetici per cause non immediatamente comprensibili. Anche il numero di episodi di Insufficienza Renale Acuta negli Ospedali USA è in aumento e così pure il numero di persone al di sopra dei 20 ani che presenta un danno renale che è passato dal 14,5% ( ) al 16,8% ( ). Il Prof. Onuigbo segnala che già altri hanno segnalato la possibilità di un incremento dell Insufficienza Renale iatrogenica 2. Rispetto ad un incremento del diabete <10% si è rilevato un incremento di un fattore x3 dell insufficienza renale nei diabetici con possibile legame con la diffusione degli ACE a partire dal 1993 dopo la pubblicazione del The Collaboratrice Study Group con analisi della nefroprotezione del Captopril nella prevenzione della nefropatia diabetica. Egli quindi ci segnala una nuova sindrome definita con LORFFAB (Late onset renal failure- Insufficienza renale ad insorgenza tardiva ed associato all uso di ACEI e/o ARB). L incremento dell insufficienza renale rappresenta una vera e propria epidemia le cui cause ultime sono poco chiare e forse multifattoriali. Onuigbo ritiene che l uso di ACE/ARB possa contribuire a questa epidemia e per questo raccomanda la seguente cautela to start low and to go slow. Iniziare con basse dosi ed incrementarle gradualmente 3, monitorando la funzionalità renale periodicamente. Mi sembra una osservazione acuta e da tenere in appropriata considerazione specie alla luce di prescrizioni di ARB a dosi incrementali. 1 Onuigbo M.A. - Analitical review of the Evidence for Renoprotection by Renin-Angiotensin-Aldosterone System Blockade in Chronic Kidney Disease. A Call for Caution- Nephron Clinical Practice 113, c63-c70, Jones C.A. et al: Epidemic of end-stage renal disease in people with diabetes in the United States population: do we know the cause? Kidney Int 67: , Onuigbo M.A. et al. - Late onset azotemia from RAAS blockade in CKD patients with normal renal arteries and no precipating risk factors. Ren Fail 30:73-80, C a s a d i C u r a Ai Colli OSPEDALE PRIVATO ACCREDITATO PER MALATTIE MENTALI Direttore Sanitario: Dott.ssa Giuliana Fabbri - Medico Chirurgo Specialista in Igiene e Medicina Preventiva Primario: Dott. Paolo Baroncini - Medico Chirurgo Specialista in Psichiatria e Psicologia Medica BOLOGNA VIA SAN MAMOLO, TEL FAX Sito internet: - P.G /03-01/02/ Bollettino Notiziario - n 9 settembre 20109 Metalli tossici e terapia chelante Sante Guido Zanella I metalli tossici (MT) sono tra i composti più pericolosi e dannosi per l uomo. Sono sostanze inquinanti che penetrano in maniera insidiosa nel nostro corpo attraverso: cibi, bevande, aria, prodotti per l igiene, vaccini, amalgame dentarie, abiti e trasporti. I principali metalli tossici sono: Alluminio, Mercurio, Piombo, Cadmio. I metalli tossici si accumulano lentamente e progressivamente nel corso degli anni negli organi (ossa, fegato, rene, sistema nervoso centrale) e nei tessuti dove esercitano la loro azione dannosa inducendo una vasta gamma di sintomi spesso di difficile interpretazione e per tale motivo spesso sottostimati dalla medicina specialistica. Negli ultimi anni, infatti, l esposizione umana ai Metalli Tossici è aumentata drammaticamente e ha scatenato epidemie quali Autismo, patologie neurodegenerative e malattie autoimmuni. L esposizione può avere effetti dannosi anche a dosaggi minimi; gli effetti possono però variare largamente in rapporto al grado e al tipo di esposizione, al metabolismo e soprattutto alla capacità detossificante dell individuo. ALLUMINIO L Alluminio è il minerale più diffuso sulla superficie terrestre ma non svolge alcuna funzione utile per l uomo. L accumulo di Alluminio nell uomo avviene con grande lentezza. L Alluminio può danneggiare tutti i tessuti ma soprattutto osso e cervello (neurotossina). Il nostro organismo NON ha acquisito negli anni alcuna difesa nei confronti di questo metallo che perciò si accumula nei tessuti raggiungendo in alcuni casi valori estremamente elevati generando una grande quantità di disturbi clinici. Le principali fonti di esposizione comprendono cause ambientali e occupazionali: aerosol; deodoranti e antitraspiranti; fogli di alluminio per cottura al cartoccio; pentole, caffettiere e stoviglie in alluminio; farmaci antiacidi e aspirina; gas di scarico dei mezzi di trasporto; farine e lieviti; industria ceramiche; formaggi; prodotti per l igiene; acqua potabile; spray nasali; pesticidi; dentifrici; vaniglia. La tossicità da Alluminio è determinata da: danneggiamento neuronale; interferisce con gli enzimi antiossidanti; danneggia il DNA; riduce la produzione di energia a livello mitocondriale; blocca le proteine riparatrici del glutamato; interferisce con le funzioni di membrana neuronali e con la mineralizzazione delle ossa. Sintomatologia: È stata dimostrata un associazione costante tra accumulo di Alluminio e patologiche neurodegenerative quali: Alzheimer, Parkinson, demenza, dislessia e disturbi comportamentali nei bambini. L Alluminio può avere effetti immunosoppressori e può causare encefalopatia da dialisi in pazienti con malattie renali sottoposti a dialisi per gli alti livelli di Alluminio contenute nei fluidi dialitici. Altri sintomi da intossicazione da Alluminio sono: anemia; perdita di appetito; disturbi comportamentali; colite; confusione, costipazione, bocca asciutta; calo di energia; eccessiva sudorazione; cefalea; bruciore retrosternale; iperattività; disfunzioni renali; perdita di memoria; disturbi neuromuscolari; osteoporosi; paresi; ulcera peptica; psicosi; alterazioni cutanee; stanchezza e fibromialgia. Pazienti affetti da Sclerosi Multipla presentano nella quasi totalità dei casi esaminati dal sottoscritto valori di Alluminio estremamente elevati (fino a 30 volte superiori al livello di normalità). L etiologia della Sclerosi Multipla è ancora controversa e non chiara. L ipotesi è che l intossicazione da Alluminio possa essere concausa della comparsa della malattia e soprattutto della sua sintomatologia. MERCURIO Veleno mortale per tutti gli esseri viventi. Dan- Bollettino Notiziario n 9 settembre10 ARTICOLI neggia il Sistema Nervoso Centrale (neurotossina). In natura è presente sotto tre forme tutte altamente tossiche: metallica, inorganica e organica. Il Mercurio è un metallo liposolubile per cui va a depositarsi soprattutto negli organi in cui è maggiormente rappresentato il tessuto adiposo in primis cervello, fegato e reni. Il Mercurio può attraversare facilmente la barriera ematoencefalica e la placenta provocando tossicità fetale caratterizzata da ritardo mentale, sintomi cerebellari e neoplasie. Fonti di contaminazione: ingestione di pesci contaminati (tonno, salmone e spada) rilascio da amalgame dentarie contenenti oltre il 50% di mercurio rottura accidentale di manometri, barometri e sfigmomanometri vaccini contenenti thimerosal come conservante fungicidi, diuretici, germicidi, lassativi cereali vernici pomate antipsoriasi tatuaggi Sintomatologia: Fini tremori a mani, piedi, palpebre, lingua Perdita di sensibilità mani e piedi Disturbi della deambulazione ed equilibrio Deficit della parola Disturbi visivi Calo dell udito Immunodepressione Debolezza muscolare Allergie Facile irritabilità Perdita di memoria Sapore metallico in bocca Depressione Incapacità di concentrazione Allucinazioni Tendenze suicide Paralisi e decesso PIOMBO L intossicazione da Piombo detta saturnismo è nota fin dai tempi antichi. La quantità di piombo contenuto nel nostro corpo è 500 volte superiore rispetto a quella presente 100 anni fa. Negli USA ogni anno sono registrati 2500 casi di intossicazione acuta. Si ritiene che negli USA, una elevata percentuale di bambini presentino una intossicazione da piombo con problemi di accrescimento e apprendimento. Il piombo interagisce con il glutatione, la glutatione perossidasi e con il selenio bloccando quindi uno dei meccanismi chiave della nostra difesa antiossidante. Fonti di contaminazioni: Vecchie tubature per l acqua Vernici contenenti piombo Cibi in scatola Benzina contenente piombo Fabbricazione di batterie e ceramiche Il Piombo viene assorbito per inalazione, ingestione e attraverso la pelle; si accumula per oltre il 90% nel tessuto osseo, il rimanente nei tessuti. Il Piombo può sostituirsi al Calcio alterandone le funzioni e danneggiando il tessuto osseo. Sintomi: dolore addominale irritabilità cefalea anoressia confusione mentale difficoltà di concentrazione dolore articolare anemia deficit motori ipertensione anemia encefalopatie convulsioni, coma e decesso per edema cerebrale e insufficienza renale. CADMIO La maggior parte del Cd assorbito si deposita a livello epatico e renale. Il Cadmio può penetrare nel nostro corpo per inalazione e/o ingestione. Il fumo di sigaretta ne contiene grandi quantità. La sua tossicità si manifesta soprattutto a livello della membrana basale dei piccoli vasi e dei capillari determinandone un ispessimento 8 Bollettino Notiziario - n 9 settembre 201011 con conseguente deficit di irrorazione sanguigna che può interessare anche il feto (aborto, prematurità, malformazioni). I danni da esposizione cronica sono dose dipendenti e possono determinare: anosmia, denti giallognoli, anoressia, alopecia, pelle squamosa, anemia, proteinuria, osteomalacia. DIAGNOSI DI INTOSSICAZIONE METALLI Può avvalersi dei seguenti esami: 1 - Mineralogramma del capello 2 - Test delle Porfirine Urinarie 3 - Test di chelazione con somministrazione di agente chelante. Mineralogramma (spettrofotometria ad assorbimento atomico). I capelli possono essere considerati come un tessuto di escrezione. La composizione di elementi tossici e nutritivi nei capelli riflette gli equilibri interni degli ultimi mesi. In caso di ridotto potere detossificante (alterazione del circuito della metilazione-sulfurazione) l esame può sottostimare, in alcuni casi, il reale grado di intossicazione (autismo, intossicazioni gravi, malattie croniche). Porfirine urinarie: Le porfirine si formano come intermedi nella sintesi dell eme. L aumento delle concentrazioni urinarie di specifiche porfirine viene correlata con l esposizione ad alcuni metalli tossici. Ogni metallo tossico inibisce diversi e specifici enzimi nella via che porta all eme cosicché i quadri di escrezione urinaria delle porfirine sono diversi a seconda del metallo tossico coinvolto. (* Dr. Robert Nataf, DAN! Conference 2007) TEST DA CARICO Tutti i Metalli Tossici hanno un tempo di permanenza in circolo (sangue) relativamente breve (poche settimane); l organismo infatti come meccanismo di difesa provvede ad estrarli dal sangue e li deposita in modo selettivo e diverso a seconda del metallo nei vari organi e tessuti. Quindi i risultati della semplice ricerca nel sangue o nelle urine sono inattendibili poiché forniscono informazioni solo circa una possibile recente contaminazione. Il metodo oggi più valido per la reale determinazione della tossicità da metalli pesanti è rappresentato dal TEST DI CHELAZIONE (S. G. Zanella - F. Verzella - L. T. Chappel ACAM 1996) che consiste nel confronto tra i valori dei metalli tossici presenti nelle urine prima e immediatamente dopo la somministrazione di un agente chelante. TERAPIA CHELANTE con EDTA La chelazione è un meccanismo chimico attraverso il quale una molecola (chelante) incorpora all interno della propria struttura un metallo inattivandolo. Nella Terapia Chelante vengono utilizzate molecole di sintesi in grado di chelare, inattivare ed espellere i Metalli Tossici dall organismo! EDTA: acido etilen-diamino-tetracetico è un agente chelante che viene iniettato endovena dopo apposita diluizione. L EDTA, aminoacido sintetico, chela i seguenti ioni con attività decrescente: cromo; ione ferrico; alluminio; mercurio; rame; piombo; zinco; ione ferroso; manganese; calcio e magnesio. La chelazione del Ferro e del Rame avviene solo quando essi non fanno parte di complessi enzimatici e sistemi di trasporto, ma solo quando si trovano in forma libera. 3 grammi di EDTA arrivano a estrarre fino a 0,2 gr di alluminio! L eliminazione avviene prevalentemente per via renale. Esami di laboratorio consentono di accertare l idoneità alla terapia mentre le controindicazioni alla terapia sono: insufficienza renale acuta, epatopatie in fase acuta, gravidanza, lesioni intracraniche. Durante la somministrazione della flebo viene controllata la pressione arteriosa e la glicemia per evitare lievi ipotensioni e ipoglicemia. In Italia la medicina ufficiale riconosce l impiego dell EDTA come terapia nella intossicazione da Metalli Tossici, nella intossicazione da digitale e nella ipercalcemia. Negli Stati Uniti viene utilizzato anche per le patologie cardiovascolari in quanto l EDTA chelando il calcio depositato nel lume dei vasi ne migliora la flessibilità migliorando l afflusso di sangue agli organi e tessuti. L EDTA è stato utilizzato efficacemente anche in alcune forme di neoplasia in associazione a Bollettino Notiziario n 9 settembre12 ARTICOLI terapie convenzionali e nel trattamento di linfomi e leucemie essendo molte di queste patologie dovuta all accumulo di metalli tossici. Attualmente le indicazioni per l utilizzo dell EDTA sono: scopo diagnostico: per valutare avvelenamento da metalli tossici; terapeutico: per trattamento di intossicazioni da metalli, affezioni vascolari e metaboliche quali cardiopatie, ipertensione, diabete; patologie retiniche quali maculopatie; antinvecchiamento. L EDTA in mani esperte è una terapia alquanto sicura essendo stata inclusa nella lista delle sostanze con minimi effetti collaterali (Generally Recognized and Safe). Bibliografia: 1 - Adams J.B.: A review of the Autism - Mercury connection, Conference Proceedings of the Annual Meeting of the Autism Society of America. July Alimonti A. et al.: Biomonitoraggio della popolazione italiana per l esposizione ai metalli. Valori di riferimento Rapporti Istisan Issn American Academy of Pediatrics. Thimerosal in vaccines. An interim report to clinicians, American Academy of Pediatric Policy Statement, Vol. 104 Number 3, Septembrer 1999; Baker S.M. et al.: Mercury detoxification consensous group position paper Autism Research Institute Bibudhendra Sarkar: Heavy metals in the environment. Ed Marcel Dekker Ltd Bigazzi P.: Autoimmunity and heavy metals. Lupus 1994; 3: Blaxill M.F. et al.: Thimerosal and autism? A plausible hypotesis that should not be dismissed. Med Hypoth 2004; 62: Chappel T. - Whitaker: Questions from the heart: Answers to 100 Questions about Chelation Therapy, a safe alternative to By pass surgery Hampton Roads Publishing Company Chappel T.: Application of EDTA chelation therapy. Alternative Medicine Review Vol 2 number ; Clarke N. et al.: Treatment of angina pectoris with EDTA Am J Med Scie 1955; 229: Clarkson T.W.: Metal toxicity in the central nervous system Environ Health Perspect 1987; 75: Clarkson T.: Mercury an element of mystery. N Engl J Med 1990; 323: Cranton E.M.: A textbook on EDTA Chelation Therapy Hampton Roads Publishing Company, Cranton E.M.: Bypassing bypass surgery Hampton Roads 2001, 15 - Crinnion W.: The benefits of pre and post challenge urine heavy metal testing. Alt Medicine Review Vol 14 n Exley C.: Elevate urine excretionof aluminium and iron in the Multiple Sclerosis. Multiple Sclerosis. Sept Vol Green D. 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Environ Toxicol Pharmacol 2005; 20: Bollettino Notiziario n 9 settembre14 ARTICOLI Dal microscopio alla clinica: le consulenze istopatologiche di Domenico Majocchi Nicolò Nicoli Aldini e Alessandro Ruggeri Un volume di oltre duecento pagine pubblicato postumo dall editore Licinio Cappelli nel 1931 documenta l intensa attività nel campo dell istologia patologica svolta dal Prof. Domenico Maiocchi ( ) per oltre trenta anni Ordinario di Clinica dermatologica nell Alma Mater. Nativo di Roccalvecce nel Lazio, Majocchi si era laureato in Medicina a Roma nel 1873, ed aveva orientato subito i propri interessi alla dermatologia e venereologia. Dopo avere ricoperto la cattedra di Clinica Dermosifilopatica a Parma dal 1880, veniva chiamato a Bologna nel 1892, ed in questa Università sarebbe definitivamente rimasto. Rilevanti i suoi contributi scientifici, fra cui vanno ricordati quello sul granuloma tricofitico e quello sulla purpoura annularis teleangectodes. Ebbe numerosi allievi, alcuni dei quali raggiunsero la cattedra universitaria; fra questi Pier Lodovico Bosellini a Roma, Giuseppe Bertaccini a Bari e Leonardo Martinotti, che gli succedette a Bologna. Proprio Martinotti, nella commemorazione accademica, lo ricorda come clinico espertissimo e maestro insigne, sottolineandone l originale indirizzo morfologico da lui conferito alla dermatologia che si trova svolto estesamente nelle sue lezioni apparse fin nel L attività di Majocchi non cessava con il collocamento a riposo e ne sono prova proprio le consulenze che egli svolse dal 1926 al 1929 collaborando con il Professor Adelfo Masotti, nella Casa di salute per la cura del cancro della bocca e della pelle che questi aveva aperto in Viale Albertazzi n 90. Laureatosi a Bologna nel 1905, perfezionatosi a Parigi nell allora nascente radioterapia, poi libero docente nell Università, Masotti si dedicava in particolare al trattamento mediante diatermia chirurgica di lesioni dei tegumenti e del cavo orale. A Majocchi era affidata la diagnosi sulle biopsie estemporanee e la successiva conferma mediante esame istologico definitivo. Masotti raccoglie così quasi 200 interpretazioni istologiche stese dal compianto Prof. Domenico Majocchi fra il 1926 ed il Redatte in forma di lettera ( Majocchi stendeva le sue relazioni in lettere a me dirette, usando uno stile semplice ed alla buona ) le relazioni vengono da lui conservate e pubblicate anche perché Il Majocchi esprime in tali lettere, che custodisco gelosamente, il desiderio che io le conservi tutte assieme ai disegni, per mostrare, (dopo la sua morte) come egli abbia lavorato su questo argomento fino all età di oltre 78 anni. In questi suoi scritti, aggiunge Masotti non si trovano soltanto le descrizioni accurate di numerose lesioni istopatologiche, illustrate dai disegni che il Maestro stesso eseguiva con mano sicura; ma abbondano anche deduzioni cliniche, prognostiche e terapeutiche. Il volume è infatti arricchito dall illustrazione, non mediante microfotografia ma con il disegno a mano, dei preparati istologici oggetto di diagnosi. Le immagini scompaiono nelle ultime lettere, datate fra il dicembre del 1928 ed il gennaio 1929 quando, come aggiunge ancora Masotti nell Introduzione al volume, la mano si rifiutò di obbedire alla volontà, e non potè più eseguire quei disegni ai quali teneva tanto. Istologo e anatomo-patologo di grande valore dice di lui il Martinotti, ed in effetti a questa sintesi fra osservazione clinica e riscontro patologico Majocchi aveva sempre conformato la propria attività e lo sottolinea lui stesso, quando, nel 1920, in uno sguardo retrospettivo all avanzamento della sua disciplina afferma: tornando ai progresssi clinici è d uopo rilevare come questi furono raggiunti, dal 1880 ad oggi, non solo coll osservazione obbiettiva meglio addestrata, ma, come dissi, col sussidio dell anatomia patologica. 12 Bollettino Notiziario - n 9 settembre 201015 Persona mite e buona, come ancora viene ricordato dagli allievi, Majocchi fu anche umanista ed appassionato di musica e di arti, e merita di essere sottolineato l interesse con cui si dedicò anche alla Storia della Medicina, di cui tenne, dal 1907, un Corso Libero all Università di Bologna. Riferimenti bibliografici 1) Domenico Majocchi Esami istologici praticati dal 1926 al 1929 (Scritti postumi a cura di A. Masotti). Cappelli ed. Bologna, ) Adelfo Masotti Riassunti delle lezioni tenute nell Anno accademico Bologna, Stabilimento tipografico S.A.I., ) Paolo Moroni Origins and development of Bologna s Dermatological School. Acta Dermatovenereologica Alpina Pannonica et Adriatica, 2001 vol. 10 n 2. Autori Nicolò Nicoli Aldini - Storico della Medicina. Istituto Ortopedico Rizzoli. Alessandro Ruggeri - Ordinario di Anatomia Umana dell Alma Mater - Direttore del Museo delle Cere Anatomiche Luigi Cattaneo. In copertina Ritratto di Domenico Majocchi ed uno dei disegni di preparati istologici da lui eseguiti. Bollettino Notiziario n 9 settembre16 ODONTOIATRI Attività della Commissione Albo Odontoiatri Nelle date 16 giugno e 14 luglio u.s. si è riunita la Commissione Albo Odontoiatri. L attività della Commissione si è caratterizzata per le innumerevoli segnalazioni di pubblicità sanitaria non conforme ai dettami del Codice Deontologico. Purtroppo, a tuttoggi, nonostante gli innumerevoli interventi effettuati dal nostro Ordine per fare luce sulle norme che regolamentano la pubblicità in campo sanitario, numerosi Colleghi, spesso spinti da attività commerciali promotrici di pubblicità, si sono fatti indurre ad effettuare messaggi pubblicitari palesemente in contrasto con gli Articoli del Codice Deontologico. Ancora una volta si vuole ricordare che nella nostra Provincia è obbligatorio richiedere un parere preventivo all OMCeO di Bologna. Tutto questo mette palesemente al riparo il Professionista da possibili contestazioni successive, con il richio di imbattersi in provvedimenti disciplinari. Pertanto, il parere preventivo dell OMCeO costituisce un servizio nei confronti degli Iscritti e non deve essere interpretato come una forma di limitazione della libertà individule del Professionista in ambito pubblicitario. Si esortano i Colleghi a prestare molta attenzione alle sollecitazioni che vengono effettuate da parte di attività commerciali che promuovono pubblicità. Queste, sostenendo che dopo la Legge Bersani è permessa ogni forma di pubblicità, tentano di indurre i Colleghi in forme pubblicitarie non consentite in ambito sanitario. La Legge Bersani non ha affatto abolito il controllo delle pubblicità sanitaria da parte degli Ordini. Inoltre sono giunte delle segnalazioni pubblicitarie che sono state sottoposte per competenza al Corpo dei NAS. Il Corpo dei NAS, a sua volta, ha fatto pervenire a questo Ordine due segnalazioni di presunto prestanomismo. I Colleghi sono stati convocati ex Art. 39 per l Audizione Preliminare. Nella riunione del 28 giugno u.s., effettuata con i rappresentanti dell AIO, dell ANDI, del Cenacolo Odontostomatologico e dell Università della nostra città, è emersa chiaramente la volontà di coordinamento al fine di rendere il più fruibile possibile le attività culturali per il conseguimento dei Crediti ECM. Nelle date 17 e 18 settembre p.v. si terrà il Consiglio Nazionale dei Presidenti CAO. Ancora una volta, l autonomia della professione rappresenterà argomento di discussione. Ministero della Salute - Linee guida per la promozione della salute orale e la prevenzione delle patologie orali negli individui in età evolutiva che devono essere sottoposti a terapia chemio e/o radio ll Ministero della Salute ha pubblicato le Linee guida per la promozione della salute orale e la prevenzione delle patologie orali negli individui in età evolutiva che devono essere sottoposti a terapia chemio e/o radio. Il documento è stato elaborato da un apposito gruppo di lavoro istituito nel novembre 2009 nell ambito delle iniziative intraprese in materia di odontostomatologia. Obiettivo delle linee guida è offrire indicazioni univoche, condivise e basate sulle migliori evidenze scientifiche disponibili per la prevenzione ed il trattamento delle eventuali patologie che possono insorgere nel cavo orale nei pazienti oncologici in età evolutiva che devono essere sottoposti a trattamenti chemio e radio. Rappresenta, quindi, uno strumento di supporto all attività di lavoro degli operatori. La comunità scientifica internazionale e tutta la letteratura mondiale dedita a questo settore sono concordi nell attribuire ai programmi di prevenzione delle patologie orali (quali complicanze delle terapie anticancro) un ruolo fondamentale nella buona riuscita dei protocolli chemio-radio terapici. Migliore condizione di igiene orale e cure dentali preventive significano meno possibilità di sovrainfezioni, di ascessi, di infezioni secondarie che, soprattutto nella fase di neutropenia possono disseminarsi dal cavo orale, compromettendo in modo importante le condizioni generali del bambino. 14 Bollettino Notiziario - n 9 settembre 201017 Un attento e programmato follow up, infine, è fondamentale per monitorare e intercettare le complicanze tardive quali l alterazione del gusto, infezioni, problemi di crescita dei mascellari e difetti dentari in modo tale da facilitare la riabilitazione e migliorare la qualità di vita del bambino. Lo stesso follow up permette, inoltre, la diagnosi precoce di neoplasie secondarie che insorgono, a volte, quasi esclusivamente nel cavo orale. P Bollettino Notiziario n 9 settembre18 NOTIZIE ONAOSI - Comunicato Consiglio di Amministrazione del 19 giugno 2010 In data 19 giugno si è riunito il Consiglio di Amministrazione della Fondazione, presieduto dal Dr. Aristide Paci. Si è proceduto all esame ed all approvazione del Bilancio Consuntivo 2009, nonché dei documenti contabili collegati. Il provvedimento sarà trasmesso ai Ministeri Vigilanti ai sensi dell art. 3, comma 3, del D. Lgs. 509/1994. Il Consiglio ha preso atto dell assegnazione del risultato di esercizio 2009 ed ha approvato l assestamento al Bilancio di Previsione Il provvedimento sarà trasmesso ai Ministeri Vigilanti ai sensi dell art. 3, comma 3 del D. Lgs. 509/1994. Il Consiglio ha approvato il Regolamento su prestazioni, servizi e organizzazione della Fondazione, il Regolamento di riscossione dei contributi obbligatori e volontari e il Regolamento di contabilità, con le modifiche apportate in corso di seduta. I provvedimenti saranno trasmessi ai Ministeri Vigilanti ai sensi dell art. 3, comma 2, del D. Lgs. 509/1994. Il Decreto Legge n. 78 del 31 maggio 2010 contiene alcune norme applicabili agli Enti di Previdenza Privatizzati. Il provvedimento è in corso di conversione al Senato e sembra che il Governo sia intenzionato ad escludere con un emendamento chiarificatore tale applicabilità, che, secondo gli Enti, sarebbe in contrasto in particolare con l autonomia gestionale, organizzativa e contabile loro attribuita dal D. Lgs. 509/1994. Il Consiglio di Amministrazione ha dato mandato al Presidente di valutare e disporre quanto necessario per un eventuale reingresso della Fondazione ONAOSI nell Associazione degli Enti Previdenziali Privatizzati (AdEPP). Dr. Umberto Rossa - Consigliere di Amministrazione ONAOSI - Delegato alla Comunicazione * * * ONAOSI - Comunicato Giunta Esecutiva del 19 e 30 giugno 2010 In data 19 e 30 giugno si è riunita la Giunta Esecutiva della Fondazione, presieduta dal Dr. Aristide Paci. Si sta monitorando l iter legislativo di conversione in legge del Decreto Legge 31 maggio 2010, n. 78, recante misure urgenti in materia di stabilizzazione finanziaria e di competitività economica per un analisi dei contenuti attinenti la materia previdenziale ed assistenziale. A seguito del mandato conferito dal Consiglio di Amministrazione nella seduta del 19 giugno u.s., proseguono gli approfondimenti per un eventuale reingresso della Fondazione nell Associazione degli Enti Previdenziali Privatizzati (AdEPP). Viste le scarse presenze di contribuenti ai servizi della Residenza in Montebello si è reso necessario chiudere la struttura dal 1 settembre 2010, non escludendo l ipotesi di anticipare detta chiusura al mese di agosto p.v. La Giunta Esecutiva ha deliberato di accogliere le istanze di adesione volontaria per n. 36 Sanitari nel frattempo pervenute. La Giunta Esecutiva ha deliberato di dare la possibilità di ammissione nelle Strutture Onaosi di laureati che frequentano corsi di formazione post-laurea: agli assistiti (il titolo delle prestazioni deve essere già stato riconosciuto dall ONAOSI); ai figli di sanitari contribuenti obbligatori; ai contribuenti obbligatori stessi (medici chirurghi, odontoiatri, medici Veterinari, farmacisti) che siano iscritti quali contribuenti obbligatori (pubblici dipendenti iscritti ai relativi Ordini Professionali); ai figli di sanitari contribuenti volontari; ai contribuenti volontari stessi che siano in regola con la contribuzione e non abbiano alcuni tipo di contenzioso in materia contributiva nei riguardi della Fondazione. I Sanitari contribuenti volontari devono altresì impegnarsi a pagare il contributo ONAOSI per l anno 2011 nei termini fissati dalla Fondazione, pena la decadenza del diritto all ospitalità per i figli e 16 Bollettino Notiziario - n 9 settembre 201019 la conseguente uscita dalla struttura. Tutte le condizioni, i termini e la modulistica sono disponibili presso gli Uffici competenti e sul sito internet Nel riconfermare la delibera n. 168 del 5 luglio 2008, approvata del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali riguardante la Regolamentazione e fissazione del numero massimo di contributi a domicilio erogabili per la formazione post laurea, la Giunta Esecutiva ha approvato l avviso ed il modello di domanda per l assegnazione dei contributi domiciliari post laurea Anno Accademico La Giunta Esecutiva ha affidato al Dott. Arturo Cerilli l incarico di predisporre la verifica annuale del Bilancio Tecnico 2007/2009 con il Consuntivo al 31/12/2009, nonché il nuovo Bilancio Tecnico 2010/2012 della Fondazione sulla base contabile dei dati del consuntivo Sono stati infine adottati altri provvedimenti in materia di prestazioni, di materia economico-finanziaria e di personale, nonché su altri ambiti di ordinaria gestione della Fondazione. Dr. Umberto Rossa - Consigliere di Amministrazione ONAOSI - Delegato alla Comunicazione * * * FNOMCeO - Certificazioni telematiche Cari colleghi, continuando nel rapporto con il Ministero per la P.A. e l Innovazione per quanto riguarda la problematica delle certificazioni mediche online, Vi comunichiamo che la Commissione di collaudo, nella riunione del 15 luglio scorso, ha ritenuto di non poter esprimere un giudizio complessivamente positivo sull esito dello stesso. Il termine del 19 luglio, originariamente previsto per la conclusione di tale fase di verifica, non sarà quindi rispettato e proseguirà l attività di risoluzione delle numerose criticità evidenziate. Sino a collaudo compiuto la normativa non prevede sanzioni per il medico che non invia in modo telematico la certificazione. Quando l accertamento verrà completato, d altra parte, l attestazione cartacea non verrà comunque più accettata e il medico avrà solo due possibilità per certificare la malattia: l invio via web o l utilizzo del call center. Quest ultima modalità diventa quindi uno dei principali strumenti da realizzare. Sono previsti diversi tipi di call center: l help desk tecnico per i malfunzionamenti di sistema (gestito da SOGEI o dalle Regioni laddove si utilizza la piattaforma regionale), l help desk medico legale, gestito dall INPS e il cali center per la certificazione vera e propria, che dovrà sostituire il canale via web in caso questo non sia disponibile. In pratica si tratterebbe di un risponditore automatico senza operatore, cui il medico, opportunamente identificatosi, dovrebbe dettare i dati della certificazione. Il sistema dovrebbe poi fornire il numero di protocollo della pratica, generando, quindi, un riscontro via . Con tale strumento dovrebbero essere superate le criticità legate alla mancata connettività degli studi medici e delle strutture (compito delle Regioni) e comunque le difficoltà connesse con situazioni particolari (visite domiciliari, guasti, ecc.). Il canale telefonico, strumento, a nostro avviso, complesso sotto molti aspetti ivi compresa la criticità di prevederne il volume di traffico non è attualmente disponibile e se ne prevede la prima introduzione a fine luglio: è evidente che il tutto sarà da valutare nelle sue caratteristiche e nella sua funzionalità. Durante l incontro suddetto la FNOMCeO ha espresso alcuni dubbi sulla problematicità della sostituzione della connettività internet di cui dovrebbero farsi carico le Regioni con la modalità telefonica. Positive sono state invece le valutazioni sulla funzionalità del sistema web, che sembra veloce e semplice da utilizzare, ma sconta ancora numerose imperfezioni formali, in corso di correzione, e frequenti blocchi di sistema (in pratica: quando il sistema funziona, è rapido e lineare, ma talvolta nelle ore di punta si blocca). Sul sistema web il collaudo è stato valutato positivamente, ma con la riserva della necessità di rivalutarlo in funzione del progressivo aumento degli utenti e del relativo carico di lavoro. Bollettino Notiziario n 9 settembre20 NOTIZIE Il numero dei certificati inviati è ancora modesto ( al 14 luglio), ma in forte crescita ( nell ultima settimana e nella giornata del 14 luglio). Al momento sono dotati di credenziali di accesso (PIN o CNS) il 33% dei medici di famiglia e il 20% degli altri medici del SSN, ma il dato va considerato tenendo conto del fatto che in Lombardia è abilitato 1 81 % dei medici di famiglia. I flussi, quindi, sono per ora limitati, ma sembra che i pochi medici abilitati usino effettivamente il sistema. Esistono inoltre ancora notevoli criticità ad altri livelli di comunicazione (ad esempio tra INPS e INPDAP e con i datori di lavoro) e criticità sulle anagrafiche. Tra le problematiche aperte segnaliamo: la necessità di identificare procedure semplici e automatizzate per passare dalla prognosi indicata sulla lettera di dimissione ospedaliera o sul verbale di pronto soccorso alla produzione del certificato di malattia; la necessità di invio telematico del certificato recante la diagnosi per i militari; il problema degli help desk di II livello per le Regioni. Un altro problema è rappresentato dalla fornitura delle credenziali di accesso (PIN o CNS) ai medici liberi professionisti non dipendenti o convenzionati con il SSN, come ad esempio i sostituti dei medici di medicina generale, ma anche tutti quei colleghi ai quali, in ambito puramente libero professionale, fosse richiesto di certificare la malattia. In tal senso è stata sollecitata la collaborazione degli Ordini per l identificazione dei professionisti e la richiesta delle credenziali, collaborazione che la FNOMCeO valuterà nel prossimo Comitato Centrale prima di proporla agli Ordini stessi, titolari delle anagrafiche dei medici. Per quanto riguarda il form di certificazione e altri servizi sono in previsione (anche su richiesta della Federazione) alcune modifiche: eliminazione del fondo azzurro in fase di stampa (già attuato); aggiunta, sull indirizzo di reperibilità, che il dato è stato dichiarato dal lavoratore sotto la propria responsabilità; possibilità di consultazione online dello storico dei certificati; flag per l invio diagnosi al datore di lavoro nel caso dei militari; campo aggiuntivo per note ICD9. A proposito della codifica ICD9 per la diagnosi è opportuno precisare come la stessa non sia obbligatoria. Il certificato può essere compilato semplicemente riportando la diagnosi libera nel campo note diagnosi. La compilazione di tale campo è alternativa all ICD9 che, quindi, in questo caso non va riportato. Va segnalato come molte diagnosi ICD9 non siano congrue a una corretta descrizione dell incapacità temporanea al lavoro e pertanto come, al momento, sia preferibile riportare la sola diagnosi in campo libero. Per facilitare i colleghi che volessero utilizzare la codifica ICD9 verrà in futuro aggiunto un ulteriore campo di note per indicare le eventuali caratteristiche della patologia codificata. Va infine precisato che la retrodatazione a non più di un giorno rispetto alla data della visita del campo dichiara di essere ammalato dal è correlata al fatto che una maggiore retrodatazione non sarebbe comunque (ora come in passato) riconosciuta ai fini dell indennità di malattia. In conclusione sembra di poter evidenziare come la procedura di certificazione online necessiti ancora di numerose messe a punto e di interventi anche impegnativi, che richiederanno tempi adeguati e, al tempo stesso, come tutti i soggetti interessati siano determinati a realizzare in concreto tale innovazione. Si consiglia, pertanto, l utilizzo della modalità di certificazione telematica, per quanto praticamente e tecnicamente possibile, anche durante l attuale fase di collaudo onde consentire l evidenziazione delle criticità e l ottimizzazione del sistema. Amedeo Bianco * * * 18 Bollettino Notiziario - n 9 settembre 2010 Vedere altro
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 articolo 3
 articolo 168
 Art. 39
 art. 3
 art. 3
 art. 3
 ARTICOLO 51
 articolo 34