Source: http://docplayer.cz/170438-Soubor-pojistnych-podminek-pro-pojisteni-perspektiva.html
Timestamp: 2018-02-19 05:37:37+00:00

Document:
2 Soubor pojistných podmínek pro pojištění PERSPEKTIVA 2 Zvláštní pojistné podmínky pro úrazové pojištění 17 Článek 1 Úvodní ustanovení 17 Článek 2 Pojistná událost, pojistná nebezpečí 17 Článek 3 Rozsah a stanovení výše pojistného plnění 17 Článek 4 Výluky z pojištění 17 Článek 5 Společná ustanovení k pojistnému plnění za tělesné poškození způsobené úrazem a za pracovní neschopnost následkem úrazu 18 Článek 6 Pojistné plnění z pojištění pro případ tělesného poškození ve formě procentního podílu z pojistné částky 18 Článek 7 Pojistné plnění z pojištění pro případ tělesného poškození ve formě denního odškodného 18 Článek 8 Pojistné plnění z pojištění pro případ trvalých následků úrazu 19 Článek 9 Pojistné plnění z pojištění pro případ pracovní neschopnosti následkem úrazu 19 Článek 10 Zánik pojištění pro případ pracovní neschopnosti následkem úrazu 19 Článek 11 Pojistné plnění z pojištění pro případ pobytu v nemocnici následkem úrazu 20 Článek 12 Pojistné plnění z pojištění pro případ invalidity následkem úrazu s výplatou pojistné částky 20 Článek 13 Pojistné plnění z pojištění pro případ plné invalidity následkem úrazu s výplatou důchodu 20 Článek 14 Zánik pojištění pro případ invalidity následkem úrazu 20 Článek 15 Pojistné plnění z pojištění pro případ smrti následkem úrazu 20 Článek 16 Pojistné plnění z pojištění pro případ úrazu při dopravní nehodě 21 Článek 17 Povinnosti pojistníka a pojištěného 21 Článek 18 Výklad pojmů 21 Příloha č. 1 Rizikové skupiny pro úrazové pojištění osob 22 Příloha č. 2 Progresivní plnění za trvalé následky úrazu 23 Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění pro případ nemoci 24 ČÁST 1 SPOLEČNÁ USTANOVENÍ 24 Článek 1 Úvodní ustanovení 24 Článek 2 Pojistná událost, pojistná nebezpečí 24 Článek 3 Čekací doba 24 Článek 4 Oprávněná osoba 24 ČÁST 2 POJIŠTĚNÍ PRO PŘÍPAD PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI 24 Článek 5 Pojistná událost 24 Článek 6 Pojistné plnění 24 Článek 7 Povinnosti pojištěného 25 Článek 8 Výluky z pojištění 25 Článek 9 Zánik pojištění 25 ČÁST 3 POJIŠTĚNÍ PRO PŘÍPAD POBYTU V NEMOCNICI 25 Článek 10 Pojistná událost 25 Článek 11 Pojistné plnění 26 Článek 12 Výluky z pojištění 26 ČÁST 4 POJIŠTĚNÍ PRO PŘÍPAD VÁŽNÝCH ONEMOCNĚNÍ 26 Článek 13 Pojistná událost 26 Článek 14 Vážná onemocnění dětí 26 Článek 15 Vážná onemocnění dospělých osob 27 Článek 16 Pojistné plnění 29 Článek 17 Výluky z pojištění 29 Článek 18 Zánik pojištění 30 ČÁST 5 POJIŠTĚNÍ PRO PŘÍPAD OŠETŘOVÁNÍ DÍTĚTE 30 Článek 19 Pojistná událost 30 Článek 20 Pojistné plnění 30 Článek 21 Výluky z pojištění 30 Článek 22 Zánik pojištění 30 ČÁST 6 POJIŠTĚNÍ PRO PŘÍPAD PÉČE O ZDRAVOTNĚ POSTIŽENÉ DÍTĚ 30 Článek 23 Pojistná událost 30 Článek 24 Pojistné plnění 31 Článek 25 Povinnosti oprávněné osoby 31 Článek 26 Výluky z pojištění 31 Článek 27 Zánik pojištění 31 ČÁST 7 ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ 31 Článek 28 Výklad pojmů 31 Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění pro případ invalidity 33 Článek 1 Úvodní ustanovení 33 Článek 2 Pojistná událost, pojistná nebezpečí 33 Článek 3 Čekací doba 33 Článek 4 Změna pojištění pro případ částečné nebo plné invalidity 33 Článek 5 Zánik pojištění 33 Článek 6 Pojistné plnění 33 Článek 7 Výplata jednorázového pojistného plnění 33 Článek 8 Výplata důchodu 34 Článek 9 Zproštění od placení pojistného 34 Článek 10 Povinnosti pojištěného 34 Článek 11 Výluky z pojištění 34 Článek 12 Výklad pojmů 34 Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění pro případ zajištění zdravotní péče 35 Článek 1 Úvodní ustanovení 35 Článek 2 Pojistná událost, pojistná nebezpečí 35 Článek 3 Zánik pojištění 35 Článek 4 Pojistné plnění 35
9 Zvláštní pojistné podmínky pro životní pojištění PERSPEKTIVA ZPPŽPP O-963/14 PERSPEKTIVA Obsah: Článek 1 Úvodní ustanovení 9 Článek 2 Rozsah pojištění 9 Článek 3 Pojistná událost, pojistná nebezpečí 9 Článek 4 Čekací doba 9 Článek 5 Pojistné 10 Článek 6 Změny pojištění 10 Článek 7 Zánik pojištění 10 Článek 8 Fondy a realokační programy 10 Článek 9 Ceny podílových jednotek 10 Článek 10 Účet pojistníka 11 Článek 11 Rizikové pojistné a poplatky 11 Článek 12 Mimořádné pojistné 11 Článek 13 Vkladový fond 11 Článek 14 Změna nabídky fondů či realokačních programů pojistitelem 11 Článek 15 Přesun podílových jednotek 12 Článek 16 Automatický přesun podílových jednotek 12 Článek 17 Prodej podílových jednotek 12 Článek 18 Pojištění ve stavu bez placení pojistného 12 Článek 19 Odkupné 13 Článek 20 Podíl na zisku 13 Článek 21 Automatické snížení pojistné částky 13 Článek 22 Předběžné pojištění 13 Článek 23 Pojistné plnění v případě dožití ze základního pojištění 13 Článek 24 Pojistné plnění v případě smrti ze základního pojištění 13 Článek 25 Riziková pojištění a jejich podmínky 14 Článek 26 Pojištění, u nichž se zjišťuje příjem pojištěného 14 Článek 27 Bonusové pojištění 15 Článek 28 Prémie za bezeškodní průběh 15 Článek 29 Přehled poplatků a parametrů pojištění 15 Článek 30 Výklad pojmů 15 Článek 1 Úvodní ustanovení 1) Životní pojištění PERSPEKTIVA je životním pojištěním pro případ dožití se stanoveného věku nebo dřívější smrti hlavního pojištěného vázaným na investiční podíly (dále jen základní pojištění). K základnímu pojištění mohou být sjednána riziková pojištění. 2) V rámci základního pojištění dochází k investování pojistného do fondů a realokačních programů. Pojistník volbou jednotlivých fondů či realokačních programů a poměru, ve kterém do nich bude pojistné investováno, rozhoduje o investiční strategii a také sám nese investiční riziko. Investiční riziko lze minimalizovat investicemi do garantovaného nebo vkladového fondu. 3) Na základní pojištění se vztahují všeobecné pojistné podmínky a tyto zvláštní pojistné podmínky. V případě odchylného ujednání v těchto zvláštních pojistných podmínkách a všeobecných pojistných podmínkách má přednost ujednání v těchto zvláštních pojistných podmínkách. Na riziková pojištění se vztahují všeobecné pojistné podmínky a zvláštní pojistné podmínky, jejichž výčet je uveden v čl ) Základní pojištění a riziková pojištění s výjimkou pojištění pro případ zajištění zdravotní péče se sjednávají jako obnosová. Pojištění pro případ zajištění zdravotní péče je pojištěním škodovým. Článek 2 Rozsah pojištění 1) V pojistné smlouvě se sjednává vždy základní pojištění hlavního pojištěného. 2) Vedle základního pojištění mohou být pro jakéhokoli pojištěného sjednána i riziková pojištění, jejichž výčet i podmínky jsou uvedeny v čl. 25; pokud je však pojištěným dítě, určitá pojištění nelze sjednat (například pojištění pro případ pracovní neschopnosti). 3) K základnímu pojištění je v pojistné smlouvě vždy sjednáno jedno z následujících bonusových pojištění: a) pojištění pro případ smrti následkem úrazu, b) pojištění pro případ plné invalidity následkem úrazu s jednorázovým pojistným plněním, c) pojištění pro případ plné invalidity následkem úrazu se zproštěním od placení pojistného. 4) Bonusové pojištění se vztahuje na hlavního pojištěného; pokud je hlavním pojištěným dítě, vznikne bonusové pojištění teprve ve výroční den počátku základního pojištění v roce, v němž se dítě dožije osmnácti let. 5) Za bonusové pojištění není pojistníkovi účtováno žádné dodatečné rizikové pojistné. Bonusové pojištění nelze během trvání pojištění měnit ani předčasně ukončit. Článek 3 Pojistná událost, pojistná nebezpečí 1) V případě základního pojištění je pojistnou událostí dožití se stanoveného věku hlavním pojištěným nebo jeho dřívější smrt. Základní pojištění se sjednává pro případ smrti v důsledku jakéhokoli pojistného nebezpečí s výjimkou uvedenou v odst. 3). 2) Pojistné události a pojistná nebezpečí pro riziková pojištění jsou uvedeny v čl. 25 nebo v příslušných zvláštních pojistných podmínkách s výjimkou uvedenou v odst. 3). 3) V případě předběžného pojištění je pojistnou událostí u základního pojištění smrt hlavního pojištěného a u rizikových pojištění pojistné události uvedené v příslušných zvláštních pojistných podmínkách. Pojistným nebezpečím je však v obou případech pouze úraz, jak je definován v příslušných zvláštních pojistných podmínkách. Článek 4 Čekací doba 1) Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění ze základního pojištění podle čl. 24 ani z pojištění pro případ smrti podle čl. 25 A), zemře-li pojištěný ve dvouměsíční čekací době ode dne počátku pojištění, s výjimkou smrti následkem úrazu. 2) Zemře-li pojištěný do dvou let ode dne počátku pojištění následkem sebevraždy nebo pokusu o sebevraždu, a) poskytne pojistitel ze základního pojištění pojistné plnění ve výši podle čl. 24 odst. 5), b) z pojištění pro případ smrti a pojištění pro případ osvobození od placení pojistného není pojistitel povinen poskytnout pojistné plnění. 3) Zemře-li pojištěný následkem sebevraždy nebo pokusu o sebevraždu
17 Zvláštní pojistné podmínky pro úrazové pojištění ZPPÚP O-923/14 PERSPEKTIVA Obsah: Článek 1 Úvodní ustanovení 17 Článek 2 Pojistná událost, pojistná nebezpečí 17 Článek 3 Rozsah a stanovení výše pojistného plnění 17 Článek 4 Výluky z pojištění 17 Článek 5 Společná ustanovení k pojistnému plnění za tělesné poškození způsobené úrazem a za pracovní neschopnost následkem úrazu 18 Článek 6 Pojistné plnění z pojištění pro případ tělesného poškození ve formě procentního podílu z pojistné částky 18 Článek 7 Pojistné plnění z pojištění pro případ tělesného poškození ve formě denního odškodného 18 Článek 8 Pojistné plnění z pojištění pro případ trvalých následků úrazu 19 Článek 9 Pojistné plnění z pojištění pro případ pracovní neschopnosti následkem úrazu 19 Článek 10 Zánik pojištění pro případ pracovní neschopnosti následkem úrazu 19 Článek 11 Pojistné plnění z pojištění pro případ pobytu v nemocnici následkem úrazu 20 Článek 12 Pojistné plnění z pojištění pro případ invalidity následkem úrazu s výplatou pojistné částky 20 Článek 13 Pojistné plnění z pojištění pro případ plné invalidity následkem úrazu s výplatou důchodu 20 Článek 14 Zánik pojištění pro případ invalidity následkem úrazu 20 Článek 15 Pojistné plnění z pojištění pro případ smrti následkem úrazu 20 Článek 16 Pojistné plnění z pojištění pro případ úrazu při dopravní nehodě 21 Článek 17 Povinnosti pojistníka a pojištěného 21 Článek 18 Výklad pojmů 21 Příloha č. 1 Rizikové skupiny pro úrazové pojištění osob 22 Příloha č. 2 Progresivní plnění za trvalé následky úrazu 23 Článek 1 Úvodní ustanovení 1) Toto pojištění se řídí všeobecnými pojistnými podmínkami pro pojištění osob a těmito zvláštními pojistnými podmínkami. V případě odchylného ujednání v těchto zvláštních pojistných podmínkách a všeobecných pojistných podmínkách pro pojištění osob má přednost ujednání v těchto zvláštních pojistných podmínkách. 2) Toto pojištění se sjednává jako pojištění obnosové. Článek 2 Pojistná událost, pojistná nebezpečí 1) Dojde-li k pojistné události, poskytne pojistitel pojistné plnění v rozsahu a za podmínek stanovených níže. 2) Pojistnou událostí je úraz pojištěného, tj. neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly pojištěného nezávisle na jeho vůli, ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno tělesné poškození nebo smrt. Článek 3 Rozsah a stanovení výše pojistného plnění 1) Je-li příslušné pojištění sjednáno v pojistné smlouvě, poskytne pojistitel v případě úrazu pojištěného pojistné plnění za: a) tělesné poškození způsobené úrazem, b) trvalé následky úrazu, c) pracovní neschopnost následkem úrazu, d) pobyt v nemocnici následkem úrazu, e) invaliditu následkem úrazu, f) smrt pojištěného následkem úrazu. 2) Výše pojistného plnění podle předchozího odstavce je stanovena v pojistné smlouvě a dále se stanoví podle těchto zvláštních pojistných podmínek a pro pojistná plnění podle odst. 1) písm. a) až c) i podle příslušných oceňovacích tabulek. 3) Pojistné plnění bude poskytnuto pojištěnému s výjimkou pojistného plnění za smrt pojištěného následkem úrazu, které bude poskytnuto obmyšlenému. Článek 4 Výluky z pojištění 1) Úrazové pojištění se nevztahuje na následující tělesná poškození či jiné újmy na zdraví nebo lékařská vyšetření či zákroky a jakékoli jejich příčiny, komplikace či následky: a) úraz, ke kterému došlo přede dnem počátku příslušného úrazového pojištění, respektive přede dnem počátku předběžného pojištění, bylo-li sjednáno, b) patologické zlomeniny, tj. takové zlomeniny, které vzniknou v důsledku prvotního snížení pevnosti kosti a k jejichž vzniku postačuje nižší intenzita působení vnějších sil či vlastní tělesné síly než u zlomeniny traumatické (zlomeniny zdravé kosti), c) únavové zlomeniny neboli stresové (námahové), tj. zlomeniny vzniklé z přetížení, nikoli v důsledku pojistného nebezpečí (například pochodová, běžecká zlomenina), d) habituální luxace, tj. opakující se vykloubení kloubu způsobené například volným kloubním pouzdrem nebo insuficiencí (nedostatečností) kloubních vazů, atrofií kloubní hlavice nebo příliš plochou kloubní jamkou, e) poškození svalů, šlach, vazů či kloubů při zvedání nebo přesouvání břemen následkem přetížení, nikoli v důsledku pojistného nebezpečí, f) přerušení nebo poškození degenerativně změněných anatomických částí těla nebo orgánů (například Achillova šlacha či meniskus), g) vznik či zhoršení kýl (hernií), nádorů všeho druhu a původu, bércových vředů, diabetických gangrén, aseptických zánětů pochev šlachových, svalových úponů, tíhových váčků nebo epikondylitid, h) výhřez meziobratlové ploténky, ploténkové páteřní syndromy a jiná onemocnění zad dorzopatie (diagnózy M40 až M54 podle mezinárodní statistické klasifikace nemocí), i) kolapsy, epileptické nebo jiné záchvaty a křeče, které zachvátí celé tělo, pokud k nim nedojde v přímém důsledku úrazu, j) duševní poruchy nebo poruchy chování (diagnózy F00 až F99 podle mezinárodní statistické klasifikace nemocí); tato výluka však neplatí v pojištění pro případ pobytu v nemocnici následkem úrazu, dojde-li k hospitalizaci během trvání pojištění a její příčinou je duševní porucha nebo porucha chování, která vznikla v důsledku úrazu pojištěného, k) těhotenství včetně rizikového, umělé přerušení těhotenství, potrat nebo porod, l) infekční nemoci, a to i v případě, že k jejich přenosu došlo v souvislosti s úrazem, m) pracovní úrazy a nemoci z povolání, pokud nemají povahu úrazu podle čl. 2, n) diagnostické, život zachraňující, léčebné nebo preventivní zákroky či zákroky provedené na žádost pojištěného, o) jakoukoli nemoc, a to i v případě, že k ní dojde v důsledku úrazu, včetně prvotního projevu obtíží majících původ v degenerativních změnách orgánů a anatomických částí těla nebo jejího zhoršení, p) působení mikrobiálních jedů a imunotoxických látek, q) opakované a déletrvající působení azbestu při práci s azbestem.
18 Zvláštní pojistné podmínky pro úrazové pojištění 18 2) Úrazové pojištění se dále nevztahuje na úrazy při dopravní nehodě, dojde-li k úrazu při dopravě: a) vozidlem, které je použito k páchání trestné činnosti, na níž se pojištěný aktivně podílel, b) vozidlem, které řídila osoba: i) která není držitelem příslušného řidičského oprávnění, s výjimkou osoby, která se podle příslušných předpisů učí vozidlo řídit nebo skládá zkoušku z řízení vozidla, ii) která není zdravotně nebo odborně způsobilá k řízení vozidla podle obecně platných právních předpisů, iii) v době, kdy byl účinný trest zákazu řízení vozidla uložený této osobě, případně bylo rozhodnuto o odnětí či pozastavení jejího řidičského oprávnění. 3) Odchylně od čl. 13 odst. 3) všeobecných pojistných podmínek pro pojištění osob se úrazové pojištění dále nevztahuje na úrazy při dopravní nehodě, dojde-li k úrazu při dopravě vozidlem, které řídila osoba pod vlivem alkoholu, omamné nebo psychotropní látky nebo pod vlivem léku, s jehož užitím je spojen zákaz řízení vozidel, a to po dobu, s níž je tento zákaz spojen, nebo odmítne-li se tato osoba podrobit příslušnému vyšetření na obsah výše uvedených látek. 4) Vedle výluk z pojištění podle předchozích odstavců se pojištění pro případ úrazu při dopravní nehodě dále nevztahuje na úraz, který pojištěný utrpí a) při dopravě vozidlem, které je provozováno jako pracovní stroj, například při vyklápění, nakládání nebo manipulaci vozidla s nákladem, b) na místě nebo v části vozidla, které nejsou určeny k dopravě osob, c) při závodech všeho druhu a při soutěžích s rychlostní vložkou, jakož i při oficiálních přípravných jízdách k závodům a soutěžím, jsou-li provozovány na pozemních komunikacích, d) ve vozidle, které nesplňuje podmínky provozu na pozemních komunikacích, e) při jízdě na jízdním kole, s výjimkou případů, kdy dojde ke srážce s jiným účastníkem nebo překážkou provozu na pozemních komunikacích anebo k nárazu do zařízení pro veřejnou dopravu (včetně dopravních značek) instalovaného podél pozemní komunikace, f) na jiné než pozemní komunikaci, například při dopravě na železniční dráze, lanové dráze, vodních tocích a letecké dopravě. 5) Výluky podle odst. 2), odst. 3) a odst. 4) písm. b) a d) neplatí v případě, kdy je pojištěný cestujícím v jakémkoli prostředku hromadné přepravy osob, nebo v případě, kdy si pojištěný nemohl být vědom možných důsledků plynoucích z jednání řidiče takového vozidla. 6) Vedle výluk z pojištění podle odst. 1) až 3) se pojištění pro případ pracovní neschopnosti následkem úrazu dále nevztahuje na pracovní neschopnost v době, po kterou: a) pojištěný pobývá v i) zařízeních pro léčbu alkoholismu, toxikomanie, hráčské nebo jiné závislosti, ii) lázeňských léčebnách, ozdravovnách nebo sanatoriích, iii) rehabilitačních zařízeních nebo ústavech, s výjimkou případů, kdy pobyt v nich časově (nejpozději do sedmi pracovních dnů) navazuje na předchozí pobyt v nemocnici a je z lékařského hlediska nezbytný za účelem doléčení následků úrazu, b) je pojištěný nezaměstnaným nebo je veden v evidenci uchazečů o zaměstnání u příslušného úřadu práce, c) je pojištěný na mateřské či rodičovské dovolené. 7) Pojistitel není povinen pojistné plnění z pojištění pro případ pracovní neschopnosti následkem úrazu poskytnout v případě, že pojistitel nebo příslušný orgán státní správy zjistil porušení léčebného režimu pojištěným. 8) Vedle výluk z pojištění podle odst. 1) až 3) se pojištění pro případ pobytu v nemocnici následkem úrazu dále nevztahuje na pobyt pojištěného v: a) léčebnách pro dlouhodobě nemocné a hospicech, b) léčebnách, ústavech a odděleních pro chronicky nemocné (v odděleních tzv. následné péče), c) ústavech sociální péče nebo ve zvláštních dětských odborných léčebných zařízeních, d) zařízeních pro léčbu alkoholismu, toxikomanie, hráčské nebo jiné závislosti, e) vězeňských nemocnicích nebo na ošetřovnách vojenských útvarů, f) lázeňských léčebnách, ozdravovnách nebo sanatoriích, g) rehabilitačních zařízeních nebo ústavech, s výjimkou případů, kdy pobyt v nich časově (nejpozději následující den) navazuje na předchozí pobyt v nemocnici a je z lékařského hlediska nezbytný za účelem doléčení následků úrazu, h) nemocnici nebo jakémkoli jiném zařízení, pokud pojištěný pouze doprovází hospitalizovanou osobu. Článek 5 Společná ustanovení k pojistnému plnění za tělesné poškození způsobené úrazem a za pracovní neschopnost následkem úrazu 1) Výše pojistného plnění za tělesné poškození způsobené úrazem se stanoví podle příslušné oceňovací tabulky; toto pojistné plnění bude poskytnuto buď ve formě procentního podílu z pojistné částky podle čl. 6, nebo ve formě denního odškodného podle čl. 7, podle toho, co je sjednáno v pojistné smlouvě. 2) V případě tělesného poškození neuvedeného v příslušné oceňovací tabulce stanoví pojistitel výši pojistného plnění podle tělesného poškození v této oceňovací tabulce uvedeného, které je svou povahou a rozsahem takovému tělesnému poškození nejblíže. 3) Za infrakce, fisury, odlomení hran kostí a malých úlomků, za subperiostální zlomeniny a odloučení epifys (epifyseolysy) stanoví pojistitel výši pojistného plnění jako pro neúplné zlomeniny podle příslušné oceňovací tabulky; není-li v takové oceňovací tabulce neúplná zlomenina uvedena, stanoví pojistitel pojistné plnění jako polovinu pojistného plnění za příslušnou úplnou zlomeninu podle takové oceňovací tabulky. 4) Pojistné plnění poskytne pojistitel jen tehdy, je-li první ošetření pojištěného provedeno v době, kdy jsou přítomny objektivní příznaky tělesného poškození způsobeného úrazem. Pojistitel si pro účely šetření může od pojištěného vyžádat lékařské zprávy z prvního ošetření a z celé doby léčení jednoznačně specifikující diagnózu, úrazový děj a objektivně zjištěné následky úrazu. 5) Poskytnutí pojistného plnění může být v příslušné oceňovací tabulce vázáno na splnění určité podmínky (například způsob léčení); není-li taková podmínka splněna, pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění, popřípadě jej poskytne v nižší výši, podle pravidel stanovených v příslušné oceňovací tabulce. 6) Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění za tělesné poškození způsobené úrazem, zemře-li pojištěný na následky tohoto úrazu do třiceti dnů ode dne vzniku pojistné události. Článek 6 Pojistné plnění z pojištění pro případ tělesného poškození ve formě procentního podílu z pojistné částky 1) Pojistné plnění za tělesné poškození způsobené úrazem ve formě procentního podílu z pojistné částky se stanoví jako procentní podíl stanovený pro příslušné tělesné poškození v příslušné oceňovací tabulce z pojistné částky uvedené pro toto pojištění v pojistné smlouvě. 2) Pokud následkem jednoho úrazu dojde na jedné části těla ke dvěma či více tělesným poškozením, procentní podíly za taková tělesná poškození se nesčítají, ale pojistitel poskytne pojistné plnění pouze za tělesné poškození s nejvyšším procentním podílem. 3) Pokud následkem jednoho úrazu dojde na různých částech těla ke dvěma či více tělesným poškozením, poskytne pojistitel pojistné plnění ve výši součtu procentních podílů za taková tělesná poškození, maximálně však ve výši sta procent pojistné částky uvedené pro toto pojistné plnění v pojistné smlouvě; to neplatí pro chirurgicky ošetřené rány, plošné abraze, cizí tělíska a pohmoždění (včetně mnohočetných pohmožděnin na různých částech těla), u nichž se vzhledem ke stejnému charakteru poškození procentní podíly nesčítají. 4) Pro vyloučení pochybností se uvádí, že pokud v době léčení tělesného poškození dojde k dalšímu úrazu pojištěného, je takový úraz novou pojistnou událostí a pojistitel poskytne pojistné plnění bez ohledu na pojistné plnění za tělesné poškození způsobené předchozím úrazem. Článek 7 Pojistné plnění z pojištění pro případ tělesného poškození ve formě denního odškodného 1) Pojistné plnění za tělesné poškození způsobené úrazem ve formě denního odškodného se stanoví jako součin počtu dnů léčení tělesného poškození, maximálně však počtu dnů stanovených pro příslušné tělesné poškození v příslušné oceňovací tabulce, a částky denního odškodného uvedeného v pojistné smlouvě; pojistitel však poskytne pojistné plnění maximálně za tři sta šedesát pět dnů. 2) Pokud následkem jednoho úrazu dojde ke dvěma či více tělesným poškozením, počty dnů za taková tělesná poškození se nesčítají, ale pojistitel poskytne
19 19 pojistné plnění pouze za tělesné poškození s nejvyšším počtem dnů podle příslušné oceňovací tabulky. 3) Pojistné plnění bude poskytnuto pouze za podmínky, že doba léčení a současně maximální počet dnů stanovený pro příslušné tělesné poškození v příslušné oceňovací tabulce přesáhnou karenční dobu uvedenou v pojistné smlouvě, která běží ode dne počátku doby léčení; v takovém případě však pojistitel poskytne pojistné plnění od prvního dne takové doby léčení. 4) Pojistné plnění bude poskytnuto až po ukončení léčení tělesného poškození nebo po uplynutí maximálního počtu dnů stanoveného pro příslušné tělesné poškození v příslušné oceňovací tabulce, podle toho, co nastane dříve. Pokud léčení tělesného poškození trvá déle než tři měsíce, může pojistitel pojištěnému na základě jeho žádosti v písemné formě poskytnout přiměřenou zálohu na pojistné plnění. 5) Pojistné plnění bude za dobu po zániku tohoto pojištění poskytnuto pouze v případě jeho zániku uplynutím pojistné doby. 6) Dojde-li v době léčení tělesného poškození k dalšímu úrazu pojištěného a doby léčení obou úrazů se překrývají, započítává se tato překrývající se doba do doby léčení úrazu pouze jednou. 7) Je-li pojištěný profesionálním sportovcem, bude mu pojistné plnění poskytnuto pouze za dobu do zahájení výkonu sportovní činnosti (například účasti na zápasu či soutěži nebo přípravy na ně), a to i v případě, že lékařem potvrzená doba léčby takového tělesného poškození nadále trvá. Jakékoli pojistné plnění (nebo jeho část) poskytnuté v rozporu s tímto odstavcem je pojištěný povinen pojistiteli bez zbytečného odkladu vrátit. Článek 8 Pojistné plnění z pojištění pro případ trvalých následků úrazu 1) Pojistné plnění za trvalé následky úrazu se stanoví jako procentní podíl stanovený pro příslušné tělesné poškození v příslušné oceňovací tabulce z pojistné částky uvedené pro toto pojištění v pojistné smlouvě; procentní podíl se pro účely tohoto pojistného plnění stanoví v závislosti na rozsahu trvalých následků úrazu po jejich ustálení, zpravidla do dvou let ode dne úrazu. Pojistitel může hodnocení trvalých následků posunout až ke třem letům ode dne úrazu, a to vzhledem k charakteru tělesného poškození způsobeného úrazem a možnostem další léčby. Pokud se však trvalé následky neustálí do tří let ode dne úrazu, pak se procentní podíl stanoví podle jejich stavu bezprostředně po uplynutí této lhůty. V případě, že příslušná oceňovací tabulka nestanoví konkrétní procentní podíl, ale jeho rozpětí, stanoví pojistitel pojistné plnění tak, aby v rámci takového rozpětí odpovídalo povaze a rozsahu trvalých následků úrazu. 2) Pojistné plnění bude poskytnuto pouze za podmínky, že hodnocení trvalých následků úrazu dosáhne alespoň procenta pro vznik práva na pojistné plnění za trvalé následky úrazu uvedeného v pojistné smlouvě. 3) Je-li v pojistné smlouvě sjednáno progresivní pojistné plnění, zvyšuje se procentní podíl pro stanovení pojistného plnění v souladu s tabulkou uvedenou v příloze číslo 2 těchto zvláštních pojistných podmínek, a to v závislosti na tom, jaká varianta progresivního pojistného plnění byla v pojistné smlouvě sjednána (čtyřnásobná nebo šestinásobná progrese). 4) Rozsah trvalých následků úrazu zpravidla ohodnotí příslušný odborný lékař určený pojistitelem na základě prohlídky pojištěného a podle příslušné oceňovací tabulky. Konečné hodnocení trvalých následků úrazu následně stanoví pojistitel po případné konzultaci se svým posudkovým lékařem. 5) Pokud následkem úrazu vzniknou pojištěnému dva či více trvalé následky úrazu, pojistitel stanoví celkové hodnocení součtem procentního hodnocení jednotlivých trvalých následků, nejvýše však sto procenty. 6) Pokud následkem úrazu či více úrazů vzniknou pojištěnému dva či více trvalé následky na jedné končetině, orgánu nebo jejich části, ohodnotí pojistitel trvalé následky při zohlednění všech takových následků, maximálně však do výše procentního hodnocení stanoveného v příslušné oceňovací tabulce pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušné končetiny či její části nebo orgánu. 7) V případě omezení rozsahu pohybu kloubu oproti jeho fyziologickému rozsahu se zkoumá stupeň takového omezení s tím, že jako lehký stupeň se hodnotí omezení hybnosti kloubu do třiceti tří procent, jako střední stupeň do šedesáti šesti procent a jako těžký stupeň nad šedesát šest procent odchylky od fyziologického rozsahu ve všech rovinách. 8) Pojistné plnění nebude poskytnuto v rozsahu procentního podílu stanoveného pro poškození části těla nebo orgánu, které existovalo již před úrazem. 9) Pokud k ustálení trvalých následků úrazu nedojde do dvou let ode dne úrazu, ale bude alespoň zřejmý jejich minimální rozsah, může pojistitel pojištěnému na základě jeho žádosti v písemné formě poskytnout přiměřenou zálohu na pojistné plnění. Článek 9 Pojistné plnění z pojištění pro případ pracovní neschopnosti následkem úrazu 1) Pracovní neschopnost znamená stav pojištěného, který odpovídá dočasné pracovní neschopnosti podle zákona o nemocenském pojištění, potvrzený příslušným lékařem na formuláři vystaveném podle uvedeného zákona (u pojištěných, kteří jsou účastníky nemocenského pojištění) nebo na formuláři pojistitele (u pojištěných, kteří nejsou účastníky nemocenského pojištění). 2) Pojistné plnění za pracovní neschopnost následkem úrazu se stanoví jako součin počtu dnů pracovní neschopnosti podle následujícího odstavce a pojistné částky uvedené pro toto pojištění v pojistné smlouvě. 3) Doba pracovní neschopnosti, za kterou pojistitel poskytne pojistné plnění, počíná dnem, který lékař stanovil jako její počátek, a končí dnem, kdy je pracovní neschopnost pojištěného z rozhodnutí lékaře ukončena, nejpozději však posledním dnem maximální doby pracovní neschopnosti podle příslušné oceňovací tabulky; pojistitel však poskytne pojistné plnění za všechny pracovní neschopnosti následkem jednoho úrazu maximálně za tři sta šedesát pět dnů. Uvedená časová omezení platí i v případě, že pracovní neschopnost byla uznána pro více následků úrazu. 4) Pojistné plnění bude poskytnuto pouze za podmínky, že pojištěný je práce neschopen (v pracovní neschopnosti následkem úrazu) na území České republiky a po dobu pracovní neschopnosti podle předchozího odstavce nevykonává žádnou výdělečnou činnost. 5) Pokud následkem jednoho úrazu dojde ke dvěma či více tělesným poškozením, počty dnů pracovní neschopnosti za taková tělesná poškození se nesčítají, ale pojistitel poskytne pojistné plnění pouze za tělesné poškození s nejvyšším počtem dnů podle příslušné oceňovací tabulky. 6) Pojistné plnění bude poskytnuto pouze za podmínky, že doba pracovní neschopnosti a současně maximální počet dnů stanovený pro příslušné tělesné poškození v příslušné oceňovací tabulce přesáhnou karenční dobu uvedenou v pojistné smlouvě, která běží ode dne počátku pracovní neschopnosti; v takovém případě však pojistitel poskytne pojistné plnění od prvního dne takové pracovní neschopnosti. Tato podmínka musí být splněna ve vztahu ke každé pracovní neschopnosti, a to i v případě, že vzniknou následkem jednoho úrazu. Pokud je však pojištěný den následující po ukončení jedné pracovní neschopnosti znovu uznán práce neschopným a tato pracovní neschopnost vznikla v důsledku stejného úrazu, považuje se tato pracovní neschopnost za pokračování předcházející pracovní neschopnosti. 7) Pojistné plnění bude poskytnuto až po ukončení pracovní neschopnosti nebo po uplynutí maximální doby pracovní neschopnosti podle příslušné oceňovací tabulky, podle toho, co nastane dříve. Pokud však pracovní neschopnost trvá déle než tři měsíce, může pojistitel pojištěnému na základě jeho žádosti v písemné formě poskytnout přiměřenou zálohu na pojistné plnění. 8) Pojistné plnění bude za dobu po zániku tohoto pojištění poskytnuto pouze v případě jeho zániku uplynutím pojistné doby. Článek 10 Zánik pojištění pro případ pracovní neschopnosti následkem úrazu Vedle případů zániku pojištění podle všeobecných pojistných podmínek pro pojištění osob a zvláštních pojistných podmínek pro životní pojištění PERSPEKTIVA toto pojištění dále zaniká posledním dnem pojistného období, ve kterém: a) pojištěný naposledy vykonával výdělečnou činnost, nebo ve kterém měl z takové činnosti naposledy pravidelný příjem, přestože její výkon neukončil či nepřerušil (včetně případů, kdy se tak stane z důvodu mateřské nebo rodičovské dovolené pojištěného), b) je pojištěnému přiznán starobní důchod podle zákona o důchodovém pojištění, nebo c) je pojištěný uznán plně invalidním.
20 Zvláštní pojistné podmínky pro úrazové pojištění 20 Článek 11 Pojistné plnění z pojištění pro případ pobytu v nemocnici následkem úrazu 1) Pobyt v nemocnici znamená pobyt pojištěného na lůžkovém oddělení nemocnice, pokud pojištěný musí být ošetřen nebo léčen v nemocnici vzhledem k závažnosti úrazu nebo charakteru jeho ošetření, vyšetření či léčení (dále též hospitalizace). 2) Pojistné plnění bude poskytnuto pouze za podmínky, že pojištěný je v důsledku úrazu hospitalizován na území kteréhokoli členského státu Evropské unie či na území Švýcarska, Norska nebo Islandu. 3) Pojistné plnění z tohoto pojištění se stanoví jako součin počtu dnů hospitalizace podle odst. 4) a a) pojistné částky uvedené pro toto pojištění v pojistné smlouvě za prvních 30 dnů hospitalizace, b) jedenapůlnásobku pojistné částky uvedené pro toto pojištění v pojistné smlouvě za 31. až 90. den hospitalizace, c) dvojnásobku pojistné částky uvedené pro toto pojištění v pojistné smlouvě od 91. dne hospitalizace. 4) Za den hospitalizace se považuje každá půlnoc, po kterou je pojištěný hospitalizovaný. Pojistitel však poskytne pojistné plnění za pobyt v nemocnici následkem jednoho úrazu pouze za dobu, po kterou je taková hospitalizace z lékařského hlediska nezbytná, a to i pokud je skutečná doba hospitalizace delší, maximálně však za tři sta šedesát pět dnů. 5) Pojistné plnění bude poskytnuto až po ukončení hospitalizace, popřípadě poté, co tato hospitalizace přestane být z lékařského hlediska nezbytná. Pokud však hospitalizace trvá déle než tři měsíce, může pojistitel pojištěnému na základě jeho žádosti v písemné formě poskytnout přiměřenou zálohu na pojistné plnění. 6) Pojistné plnění bude za dobu po zániku tohoto pojištění poskytnuto pouze v případě jeho zániku uplynutím pojistné doby. Článek 12 Pojistné plnění z pojištění pro případ invalidity následkem úrazu s výplatou pojistné částky 1) Invalidita znamená částečnou invaliditu nebo plnou invaliditu, která vznikla výlučně v důsledku úrazu bez vlivu předchozích onemocnění. Částečná invalidita znamená pokles schopnosti pojištěného vykonávat výdělečnou činnost z důvodu jeho dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, který odpovídá druhému nejvyššímu stupni invalidity podle zákona o důchodovém pojištění. Plná invalidita znamená pokles schopnosti pojištěného vykonávat výdělečnou činnost z důvodu jeho dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, který odpovídá nejvyššímu stupni invalidity podle zákona o důchodovém pojištění. 2) Za den vzniku invalidity se považuje den uvedený v rozhodnutí příslušného orgánu státní správy, od kterého je pojištěný uznán invalidním podle zákona o důchodovém pojištění. 3) Za den zániku invalidity se považuje den uvedený v rozhodnutí příslušného orgánu státní správy, ke kterému byl pojištěnému snížen stupeň invalidity nebo ke kterému již přestal být invalidním. 4) Pojištění pro případ invalidity následkem úrazu s výplatou pojistné částky lze sjednat buď s konstantní pojistnou částkou, nebo s lineárně klesající pojistnou částkou. 5) Pojistným plněním za invaliditu následkem úrazu s výplatou pojistné částky je pojistná částka, je-li sjednáno pojištění pouze plné invalidity následkem úrazu. 6) Je-li sjednáno pojištění částečné nebo plné invalidity následkem úrazu, je pojistným plněním z tohoto pojištění a) polovina pojistné částky, pokud jde o částečnou invaliditu, b) pojistná částka, pokud jde o plnou invaliditu, snížená o jakékoli případné pojistné plnění stanovené z tohoto pojištění v souvislosti s částečnou invaliditou. 7) Pojistné plnění bude poskytnuto ve dvou stejných splátkách (s výjimkou odst. 8) až 12)), přičemž: a) první splátka pojistného plnění bude poskytnuta poté, co bude pojistiteli prokázána invalidita pojištěného, b) druhá splátka pojistného plnění bude poskytnuta po uplynutí dvaceti čtyř měsíců ode dne vzniku invalidity, pokud bude pojistiteli prokázáno, že pojištěný je i po uplynutí této lhůty nadále invalidní. 8) Pokud pojištěný, kterému byla vyplacena první splátka pojistného plnění za plnou invaliditu, prokáže v souvislosti s žádostí o druhou splátku pojistného plnění pouze částečnou invaliditu, bude tato druhá splátka poskytnuta pouze v poloviční výši. 9) Pokud pojištěný, kterému byla vyplacena první splátka pojistného plnění za částečnou invaliditu, v souvislosti s žádostí o druhou splátku pojistného plnění již existenci invalidity neprokáže, nebude mu tato druhá splátka poskytnuta. První splátka pojistného plnění se však v takovém případě nevrací. 10) Pokud se pojištěný, kterému byla vyplacena první splátka pojistného plnění za částečnou invaliditu, stane do okamžiku splatnosti druhé splátky pojistného plnění plně invalidním, nebude druhá splátka za částečnou invaliditu poskytnuta. Pojistitel v tomto případě poskytne pojistné plnění v rozsahu pojistné částky za plnou invaliditu snížené o již poskytnuté pojistné plnění za částečnou invaliditu, a to opět ve dvou splátkách, přičemž: a) první splátka ve výši poloviny pojistné částky bude poskytnuta poté, co bude pojistiteli prokázána plná invalidita pojištěného, a b) druhá splátka ve výši zbývající části pojistné částky (po odečtení již poskytnutého pojistného plnění za částečnou invaliditu i plnou invaliditu) bude poskytnuta po uplynutí dvaceti čtyř měsíců ode dne vzniku invalidity, pokud bude pojistiteli prokázáno, že je pojištěný i po uplynutí této lhůty nadále plně invalidní; v opačném případě nebude tato splátka poskytnuta; již uhrazené splátky se však nevrací. 11) V případě jakýchkoli z následujících následků úrazu se pojištěný považuje vždy za plně invalidního, pokud: a) úplně a trvale ztratí zrak obou očí, b) úplně a trvale ztratí sluch, c) ztratí dvě nebo více končetin; o ztrátu končetiny se jedná v případě ztráty ruky nad zápěstím a v případě ztráty nohy nad hlezenním kloubem, d) úplně a trvale ochrne na dvě nebo více končetin. 12) V případě invalidity podle předchozího odstavce pojistitel poskytne pojistné plnění v jedné částce poté, co mu bude tato plná invalidita prokázána. Článek 13 Pojistné plnění z pojištění pro případ plné invalidity následkem úrazu s výplatou důchodu 1) Pojistným plněním za plnou invaliditu následkem úrazu s výplatou důchodu je důchod ve výši uvedené v pojistné smlouvě. 2) Pojistitel bude každý měsíc vyplácet částku ve výši jedné dvanáctiny důchodu podle předchozího odstavce, a to počínaje prvním dnem kalendářního měsíce následujícího po měsíci, ve kterém se pojištěný stane invalidním, do posledního dne kalendářního měsíce, ve kterém pojištěný přestane být invalidním, nebo do posledního dne pojistné doby tohoto pojištění, podle toho, co nastane dříve. Článek 14 Zánik pojištění pro případ invalidity následkem úrazu Vedle případů zániku pojištění podle všeobecných pojistných podmínek pro pojištění osob a zvláštních pojistných podmínek pro životní pojištění PERSPEKTIVA toto pojištění dále zaniká: a) dnem vzniku pojistné události v důsledku plné invalidity pojištěného; tím však nejsou dotčeny povinnosti pojištěného související s takovou pojistnou událostí ani povinnost pojistitele poskytnout pojistné plnění v souvislosti s takovou pojistnou událostí, b) posledním dnem pojistného období, ve kterém je pojištěný uznán plně invalidním podle zákona o důchodovém pojištění, pokud se na takovou invaliditu nevztahuje toto pojištění, c) posledním dnem pojistného období, ve kterém je pojištěnému přiznán starobní důchod podle zákona o důchodovém pojištění. Článek 15 Pojistné plnění z pojištění pro případ smrti následkem úrazu 1) Pojistným plněním za smrt následkem úrazu je pojistná částka uvedená pro toto pojištění v pojistné smlouvě. 2) Pojistné plnění bude poskytnuto pouze za podmínky, že pojištěný na následky úrazu zemře do tří let ode dne, kdy k takovému úrazu došlo, bez ohledu na to, zda dosud trvalo toto pojištění.

References: čl. 25
 čl. 25
 čl. 24
 čl. 25
 čl. 24
 čl. 2
 čl. 13
 čl. 6
 čl. 7