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CONTRATTO DI ASSICURAZIONE CONTRO GLI INFORTUNI INFORTUNI CLASSIC - PDF
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1 $c1$ Bologna (Italia) Via Stalingrado, 45 C:\SIGMA\FORM\LOGO\ 34 unipol_div_sai.png piedino_solo_datisoc_gruppo.png JDIVSAI_FIRMA.png LOGO_FONDSAI_DIVIS_SAI_150J.bmp UnipolSai Assicurazioni S.p.A. Divisione SAI - Ellena_unipolsai.png C:\SIGMA\FORM\LOGO\unipol_div_sai.jpg C:\SIGMA\FORM\LOGO\UNIPOL_BOLLINO.bmp 100 C:\SIGMA\FORM\LOGO\PIEDINO_solo_datisoc.bmp JPIEDINO_SASA_LA.png 33 LA_LOGO_GRUPPO_RETRO_150.png unipolsai_sai_esteso_cop.png S JDIFESAPIU_FIDEL.png CONTRATTO DI ASSICURAZIONE CONTRO GLI INFORTUNI INFORTUNI CLASSIC Il presente Fascicolo informativo, contenente: a) Nota informativa, comprensiva del glossario; b) Condizioni di assicurazione deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota informativa UnipolSai Assicurazioni S.p.A. - Via Stalingrado, Bologna (Italia) - -
3 _footers[jpiepag_con1] $c1$ Bologna (Italia) Via Stalingrado, 45 C:\SIGMA\FORM\LOGO\ 34 unipol_div_sai.png piedino_solo_datisoc_gruppo.png JDIVSAI_FIRMA.png LOGO_FONDSAI_DIVIS_SAI_150J.bmp UnipolSai Assicurazioni S.p.A. Ellena_unipolsai.png C:\SIGM A\FORM\LOGO\unipol_div_sai.jpg cimbri_unipolsai.png S - - NOTA INFORMATIVA Prodotto Infortuni Classic (ai sensi dell articolo 185 del Decreto Legislativo n. 209 del 7 settembre 2005 e del Regolamento ISVAP n. 35 del 26 maggio 2010) La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il Contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della Polizza. A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali UnipolSai Assicurazioni S.p.A., in breve UnipolSai S.p.A., società soggetta all attività di direzione e coordinamento di Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. e facente parte del Gruppo Assicurativo Unipol iscritto all Albo dei Gruppi Assicurativi presso l IVASS al n Sede Legale in via Stalingrado n Bologna (Italia). Recapito telefonico Telefax , siti internet: - indirizzo di posta elettronica E autorizzata all esercizio dell attività assicurativa con D.M. del 26/11/1984 pubblicato sul supplemento ordinario n. 79 alla G.U. n. 357 del 31/12/1984 e con D.M. dell 8/11/1993 pubblicato sulla G. U. n. 276 del 24/11/1993; è iscritta alla sezione I dell Albo delle Imprese di Assicurazione presso l IVASS al n Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa (dati aggiornati a ) In base all ultimo bilancio approvato, relativo all'esercizio 2013, il patrimonio netto dell Impresa è pari ad ,36, con capitale sociale pari ad ,65 e totale delle riserve patrimoniali pari ad ,82. L indice di solvibilità (da intendersi quale il rapporto fra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente) riferito alla gestione dei rami danni è pari a 1,52. Gli eventuali aggiornamenti, non derivanti da innovazioni normative, alle informazioni contenute nella presente Nota sono pubblicati sul sito della società B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO GLOSSARIO Le definizioni di cui al presente Glossario riprendono quelle contenute nelle condizioni di assicurazione: Parte generale Assicurato Persona il cui interesse è protetto dall Assicurazione. Assicurazione Contratto con cui la Società, in seguito al pagamento di un Premio, si obbliga a tutelare l Assicurato. Contraente Persona che stipula l Assicurazione. Pag. 1 di 8
4 Indennizzo Somma dovuta dalla Società in caso di Sinistro. Polizza Tutti i documenti che costituiscono l Assicurazione. Premio Somma che il Contraente deve alla Società come corrispettivo dell Assicurazione. Rischio Probabilità che si verifichi il Sinistro. Sinistro Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l Assicurazione. Società L impresa assicuratrice. Garanzia Infortuni Day Hospital Degenza diurna, con posto letto senza pernottamento, per prestazioni chirurgiche e mediche che siano: - riferite a sole terapie (con esclusione di accertamenti a scopo di diagnostica anche preventiva); - documentate da cartella clinica; - praticate in ospedali, cliniche, o strutture autorizzate; Franchigia La parte di danno indennizzabile che rimane a carico dell Assicurato, espressa in punti percentuali di Invalidità, in giorni o in cifra fissa. Gessatura/Immobilizzazione Ogni dispositivo fisso o rigido purché sia applicato e rimosso da personale medico o paramedico a seguito di frattura accertata tramite radiografia o rottura miocapsulolegamentosa clinicamente accertata in ambiente sanitario e risulti non amovibile dall'assicurato. Inabilità Temporanea Perdita temporanea, in misura totale o parziale, della capacità dell Assicurato di svolgere l attività professionale dichiarata. Infortunio Evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produce lesioni fisiche obiettivamente constatabili. Infortunio professionale Infortunio che si verifica durante lo svolgimento delle attività professionali dichiarate nella scheda di Polizza, compreso l infortunio in itinere. Pag. 2 di 8
5 Infortunio in itinere Infortunio che si verifica durante il tragitto che l Assicurato deve compiere per recarsi dall abitazione al luogo di lavoro o viceversa, per il tempo strettamente necessario. Infortunio extra-professionale Infortunio che si verifica durante lo svolgimento di qualunque attività che non abbia carattere professionale, con esclusione dell infortunio in itinere. Invalidità Permanente Perdita definitiva, totale o parziale, della capacità lavorativa generica, quindi indipendentemente dalla professione esercitata. Istituto di cura Ospedale pubblico, clinica o casa di cura privata regolarmente autorizzata a fornire assistenza ospedaliera, esclusi stabilimenti termali, case di convalescenza e di soggiorno, istituti per la cura della persona ai fini estetici e/o dietetici, case di riposo, alberghi o istituti per il recupero o mantenimento della forma fisica, cliniche del benessere. Ricovero Degenza, risultante dalla cartella clinica, comportante almeno un pernottamento in Istituto di cura. Somma Assicurata Somma indicata nella scheda di Polizza per Indennizzo della prestazione garantita in base alla quale è stipulata l Assicurazione. Ubriachezza Presenza di tasso alcolemico pari o superiore a 0,8 gr/l Garanzia Assistenza Abitazione Residenza anagrafica dell'assicurato Codice di riconoscimento Numero 034/926 che la Struttura Organizzativa può richiedere all Assicurato per erogare l Assistenza quando l Assicurato stesso non sia stato in grado di fornire con precisione le altre indicazioni richieste. Destinazione Località meta del viaggio, comprovata da idonea documentazione. Disturbo post-traumatico da stress Insieme delle forti sofferenze psicologiche che si strutturano come conseguenza di infortunio. Équipe medica Gruppo di medici qualificati reperibili presso la Struttura Organizzativa, 24 ore su 24, tutti i giorni dell'anno. Infortunio Ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produce lesioni corporali obiettivamente constatabili. Pag. 3 di 8
6 Luogo dell'assistenza Località ove si trova l'assicurato, presso la quale la Società è chiamata ad erogare le coperture previste. Struttura Organizzativa Complesso di responsabili, personale, sistemi informativi, attrezzature ed ogni presidio o dotazione, centralizzato o meno, destinato alla gestione dei sinistri del ramo assistenza. Struttura Sanitaria Istituto di cura o la clinica di ricovero dotati di attrezzature per il pernottamento di pazienti e/o per la terapia di eventi morbosi o lesivi, autorizzati all'erogazione di assistenza ospedaliera. Il contratto viene offerto con tacito rinnovo annuale, con possibilità però per il Contraente e la Società di accordarsi ai fini del non tacito rinnovo. AVVERTENZA: in caso di stipula con tacito rinnovo la disdetta deve essere comunicata dalla parte recedente all altra parte con lettera raccomandata spedita almeno 60 giorni prima della scadenza. Per gli aspetti di maggiore dettaglio si rinvia a quanto previsto dall art. 8 Proroga dell Assicurazione, periodo di Assicurazione e sconto per poliennalità delle Condizioni Generali di Assicurazione. 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni Il contratto viene offerto con possibilità di scelta delle seguenti coperture assicurative: - Infortuni. Offre all Assicurato in caso di Infortunio la corresponsione di un Indennizzo sulla base delle seguenti garanzie (in alternativa tra loro o cumulativamente, quando previsto) o Morte, con pagamento della Somma Assicurata ai beneficiari designati in Polizza o, in loro mancanza, agli eredi. o Invalidità permanente, con pagamento dell Indennizzo a seconda della percentuale di Invalidità permanente accertata, distinguendo nella quantificazione dell Indennizzo tra Invalidità inferiori al 50% e pari o superiori al 50% (si vedano in particolare le tabelle di cui ai paragrafi 3.2, e 3.3, derogabili secondo quanto previsto dal capitolo 6 Condizioni Particolari lettere B, C e F) e con possibilità di stabilire Somme Assicurate diverse per le suddette fasce di Invalidità permanente. o Rimborso spese di cura, con pagamento - fra le altre voci di spesa - di onorari medici, rette di degenza, accertamenti diagnostici, terapie fisiche e acquisto / noleggio di protesi. o Indennità giornaliera per ricovero in Istituto di cura e Indennità giornaliera per convalescenza, con pagamento della somma pattuita per ciascun giorno di ricovero fino a un massimo di 365 giorni per Infortunio (e un massimo di 30 giorni per la convalescenza). o Indennità giornaliera per applicazione di gessatura/immobilizzazione, con pagamento della somma pattuita per ciascun giorno di immobilizzazione fino a un massimo di 60 giorni per Infortunio. o Inabilità temporanea, con pagamento dell indennità giornaliera convenuta in caso di totale incapacità dell Assicurato di attendere alle sue occupazioni (indennità ridotta al 50% nell ipotesi di incapacità parziale) fino a un massimo di 365 giorni per Sinistro. o Garanzie Speciali Sicurezza, con riconoscimento di un incremento dell Indennizzo nelle garanzie Morte, Invalidità permanente e Rimborso delle spese di cura qualora l Infortunio si sia verificato a seguito di particolari reati. o Garanzie Speciali Minorenni, con riconoscimento di un incremento dell Indennizzo in caso di commorienza dei genitori del minorenne Assicurato e di perdita dell anno scolastico, nonché nell estensione dell operatività della copertura anche alla partecipazione del minore a gare sportive e all Invalidità permanente dei bambini non assicurati minori di 2 anni. Per gli aspetti di maggiore dettaglio su tutte le prestazioni sopra elencate si rinvia a quanto previsto al capitolo 3 Garanzie delle condizioni di assicurazione. Pag. 4 di 8
7 - Assistenza (acquistabile solo in abbinamento ad almeno una delle precedenti coperture). Garantisce all Assicurato infortunato a tutela della sua persona prestazioni di aiuto immediato (quali l invio di personale medico / infermieristico e di fisioterapisti, le consulenze specialistiche telefoniche, il trasferimento / rientro sanitario e varie altre) secondo quanto indicato al quadro B Assistenza delle condizioni di assicurazione. AVVERTENZA: le coperture assicurative sopra elencate hanno limitazioni ed esclusioni di operatività o condizioni di sospensione delle stesse che possono comportare la riduzione o il mancato pagamento dell Indennizzo; per gli aspetti di maggiore dettaglio si rinvia a quanto previsto all interno dei quadri A Infortuni e B Assistenza e delle Condizioni Generali di Assicurazione. AVVERTENZA: alle coperture assicurative sopra elencate sono applicati limiti massimi di Indennizzo, nonché scoperti (espressi in percentuale del danno, con minimo in Euro) e Franchigie (espresse in punti percentuali di Invalidità, in giorni o in cifra fissa) che possono comportare la riduzione o il mancato pagamento dell Indennizzo. La Franchigia può variare a seconda delle Somme Assicurate e della quantificazione del danno accertato; può inoltre essere relativa, scomparendo dall Indennizzo una volta che venga superata dal danno accertato (e quindi l Indennizzo risulta integrale) oppure assoluta, venendo cioè in ogni caso detratta dall Indennizzo riconosciuto all Assicurato. Per gli aspetti di maggiore dettaglio si rinvia a quanto previsto nelle condizioni di assicurazione all interno dei suddetti quadri e nella scheda di Polizza che verrà sottoscritta dal Contraente in caso di stipulazione della Polizza. Esempio di scoperto con minimo in Euro: spesa sanitaria pari a Euro 500, Scoperto 10% minimo Euro 100, Indennizzo corrisposto Euro 400. Esempio di Franchigia assoluta: Somma Assicurata pari a Euro , Invalidità permanente pari al 10%, Franchigia pari al 3%, Indennizzo pari a Euro Esempio di Franchigia relativa: Somma Assicurata pari a Euro , Invalidità permanente pari al 20%, Franchigia pari al 3%, Indennizzo pari a Euro Esempio di Franchigia variabile a seconda della Somma Assicurata e del danno accertato (vedasi tabella di cui al paragrafo 3.2 Invalidità permanente inferiore al 50% delle condizioni di assicurazione): Somma Assicurata pari a Euro , Invalidità permanente pari al 30%, Franchigia assoluta pari al 5% fino a Euro di Somma Assicurata e al 10% oltre Euro , Indennizzo pari a Euro (25% x % x ). Esempio di limite di Indennizzo: spese per riparare danno estetico pari a Euro , limite di Indennizzo pari a Euro 5.000, Indennizzo corrisposto Euro Dichiarazioni dell assicurato in ordine alle circostanze del rischio AVVERTENZA: eventuali dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del rischio rese in sede di conclusione del contratto potrebbero comportare la perdita del diritto all Indennizzo o la sua riduzione e gli altri effetti previsti dagli artt. 1892, 1893 e 1894 del codice civile. Per gli aspetti di maggiore dettaglio si rinvia a quanto previsto dall art. 1 Dichiarazioni relative alle circostanze del Rischio delle Condizioni Generali di Assicurazione. 5. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazioni nella professione L Assicurato/Contraente deve comunicare in forma scritta alla Società ogni aggravamento del rischio, pena la possibile perdita del diritto all Indennizzo o sua riduzione o la cessazione del contratto stesso ai sensi dell art del codice civile. E altresì possibile comunicare l avvenuta diminuzione del rischio: in tal caso la Società si impegna a sostituire e riformulare il contratto sulla base delle nuove esigenze. Pag. 5 di 8
8 Per gli aspetti di maggiore dettaglio si rinvia a quanto previsto dagli artt. 6 Aggravamento del Rischio e 7 Diminuzione del Rischio delle Condizioni Generali di Assicurazione. A titolo esemplificativo costituisce aggravamento o diminuzione di rischio una variazione dell attività svolta dall Assicurato rispetto a quella dichiarata in polizza che comporti il passaggio di inquadramento dalla Classe A a quella B o viceversa della tabella Classificazione delle attività professionali allegata alle condizioni di assicurazione (come nel caso del cambiamento da capocantiere senza lavori manuali a capocantiere con lavori manuali, o viceversa). 6. Premi La periodicità di pagamento del Premio è annuale. Il Premio può essere corrisposto in contanti, nei limiti previsti dalla normativa vigente e dall art. 47 del Regolamento ISVAP n 5/2006, e con gli altri mezzi di pagamento consentiti dalla legge e attivati presso l intermediario. Il Premio annuo lordo non può essere inferiore a Euro 50. Il Premio può essere frazionato in rate semestrali (con aumento del 2% sul Premio annuo lordo) o in rate quadrimestrali (con aumento del 2,5% sul Premio annuo lordo). L eventuale frazionamento è indicato nella scheda di Polizza. AVVERTENZA: Qualora siano concedibili sconti di Premio sul singolo contratto l intermediario illustra al Contraente le condizioni di applicabilità degli stessi. Se la Polizza è stipulata con durata poliennale il Premio viene calcolato con applicazione di una riduzione, che sarà indicata in scheda di Polizza, rispetto a quello previsto per la durata annuale (art. 1899, 1 comma, del codice ci vile). 7. Adeguamento del Premio e delle Somme Assicurate E facoltà delle parti adeguare le Somme Assicurate, i Massimali, i limiti di Indennizzo e i Premi all Indice generale nazionale dei prezzi al consumo per le famiglie di operai e impiegati pubblicato dall ISTAT. Non sono soggette ad adeguamento le Franchigie e i minimi e massimi di scoperto. Per gli aspetti di maggiore dettaglio si rinvia a quanto previsto dall art. 12 Indicizzazione delle Condizioni Generali di Assicurazione. 8. Diritto di recesso AVVERTENZA: In caso di Sinistro il Contraente e la Società possono recedere dal contratto, nel rispetto dei termini e delle modalità di cui all art. 9 Recesso in caso di Sinistro delle Condizioni Generali di Assicurazione. Se il contratto è stato stipulato con durata pluriennale il Contraente ha comunque facoltà di recedere, trascorsi cinque anni, senza oneri e con preavviso di sessanta giorni (art. 1899, 1 comma, del codice civile). 9. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto Ai sensi dell'articolo 2952 del codice civile i diritti derivanti dal contratto di assicurazione, diversi da quello relativo al pagamento delle rate di premio, si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. Nell'assicurazione della responsabilità civile, il termine di due anni decorre dal giorno in cui il terzo ha richiesto il risarcimento all'assicurato o ha promosso contro questo l'azione. L Assicurato deve dare avviso scritto del Sinistro a pena di decadenza entro 10 giorni dallo stesso o dal momento in cui ne ha avuto la possibilità, pena la perdita del diritto all Indennizzo o la sua riduzione ai sensi dell art del codice civile. 10. Legge applicabile al contratto Ai sensi dell'art. 180 del D. Lgs. N. 209/2005 il contratto sarà soggetto alla legge italiana se il rischio è ubicato in Italia. Pag. 6 di 8
9 E facoltà delle parti convenire di assoggettare il contratto ad una legislazione diversa da quella italiana, salvi comunque i limiti derivanti dall'applicazione di norme imperative nazionali e salva la prevalenza delle disposizioni specifiche relative alle assicurazioni obbligatorie previste dall'ordinamento italiano. 11. Regime fiscale Nel contratto si applicano sul Premio imponibile aliquote fiscali diversificate a seconda della garanzia pattuita nella misura prevista dalla normativa vigente e indicata nella scheda di Polizza. C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 12. Sinistri Liquidazione dell Indennizzo AVVERTENZA: Il Sinistro si intende avvenuto al verificarsi dell Infortunio. Nel caso di attivazione della sola garanzia Inabilità temporanea e di mancato rispetto del suddetto termine si considera come giorno dell Infortunio quello della denuncia del Sinistro. Il Contraente/Assicurato deve dare avviso scritto del Sinistro alla Società o all intermediario entro 10 giorni dall Infortunio o dal momento in cui ne ha avuto la possibilità. In caso di Sinistro per il quale sia attivata una garanzia del quadro Infortuni potrà essere richiesta la visita medica presso un professionista fiduciario della Società. Per gli aspetti di maggiore dettaglio sull intera procedura liquidativa si rinvia a quanto previsto al capitolo 7 Norme per la liquidazione del Sinistro delle condizioni di assicurazione. Per la garanzia Assistenza il Sinistro si intende avvenuto al manifestarsi di una situazione di difficoltà a seguito di Infortunio tra quelli previsti in Polizza. Per ottenere l Assistenza l Assicurato deve telefonare alla Struttura organizzativa ai recapiti e secondo le modalità indicati all art. 8.6 Modalità per l erogazione dell Assistenza delle Condizioni di Assicurazione. AVVERTENZA: Relativamente ai Sinistri del ramo Assistenza la gestione viene affidata dalla Società a Pronto Assistance Servizi s.c.r.l.. Per gli aspetti di maggiore dettaglio sull intera procedura si rinvia a quanto previsto dai paragrafi 8.4 Obblighi dell Assicurato, 8.6 Modalità per l erogazione dell Assistenza e 8.7 Gestione del Sinistro delle condizioni di Assicurazione. 13. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale devono essere inoltrati per iscritto a: UnipolSai Assicurazioni S.p.A. Reclami e Assistenza Clienti Via della Unione Europea, 3/B San Donato Milanese (MI) Fax: Indirizzo di Posta Elettronica: Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dell esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi all IVASS, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale Roma, telefono (+39) , corredando l esposto con la copia del reclamo presentato alla Società e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa. Il reclamo deve inoltre contenere: nome, cognome e domicilio del reclamante (con eventuale recapito telefonico), individuazione dei soggetti di cui si lamenta l operato, breve descrizione del motivo della lamentela ed ogni documento utile per descrivere più compiutamente il fatto e le relative circostanze. Si evidenzia che i reclami per l accertamento dell osservanza della vigente normativa di Pag. 7 di 8
10 33 settore vanno presentati direttamente all IVASS. Fatta salva la facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti o, comunque, di adire l Autorità Giudiziaria (in tal caso il reclamo esula dalla competenza dell IVASS), si ricorda che per eventuali reclami riguardanti la risoluzione della lite transfrontaliera di cui sia parte il reclamante, avente domicilio in Italia, può presentare il reclamo all IVASS oppure direttamente al sistema estero competente, individuabile accedendo al sito internet: chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET. 14. Arbitrato Per la risoluzione di controversie di natura medica sulla indennizzabilità del Sinistro e su causa, natura e conseguenze dell Infortunio le parti possono demandare la decisione a un collegio arbitrale secondo la procedura definita "al paragrafo 7.2 "Arbitrato irrituale" delle condizioni di assicurazione. Il collegio medico risiede nel comune che sia sede dell Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. AVVERTENZA: resta salva la facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi e di rivolgersi all'autorità Giudiziaria nei casi previsti dalla legge. UnipolSai Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Il rappresentante legale N.B.: si precisa che dal 1 gennaio 2013 l'isvap - Istituto Nazionale per la Vigilanza sulle Assicurazioni Private e di Interesse Collettivo - ha assunto la nuova denominazione di IVASS - Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni - in virtù di quanto è stato stabilito dal decreto legge 6 luglio 2012 n. 95, convertito con legge 7 agosto 2012, n. 135 Data aggiornamento Nota Informativa (escluso paragrafo A.2): Pag. 8 di 8
11 headers[jintest_con3]_footers[jpiepag_cond] $c1$ unipo_bollino.png LA_LOGO_GRUPPO_RETRO_150.png unipol_div_sai.png piedino_solo_datisoc_gruppo.png Mod Ed S unipol_piedino_gruppo_div_sai.png 34 C:\SIGMA\FORM\LOGO\ C:\SIGM A\FORM\LOGO\unipol_div_sai.jpg C:\SIGMA\FORM\LOGO\Logo_Gruppo_Retro_150.bmp C:\SIGM A\FORM\LOGO\UNIPOL_BOLLINO.bmp C:\SIGMA\FORM\LOGO\PIEDINO_solo_datisoc.bmp Mod Ed Infortuni Classic - CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE SOMMARIO La polizza in sintesi Definizioni Definizioni relative all Assicurazione in generale Definizioni specifiche dell Assicurazione Infortuni Definizioni specifiche dell Assicurazione Assistenza A) Assicurazione Infortuni 1. Oggetto dell'assicurazione 1.1 Eventi assicurati 1.2 Infortuni occorsi in occasioni di guerra e insurrezioni all estero, tumulti popolari o terrorismo 1.3 Infortuni aeronautici 1.4 Infortuni occorsi durante la pratica di un attività sportiva 1.5 Ernie addominali traumatiche 1.6 Rotture del tendine d Achille 1.7 Massimale catastrofale 2. Esclusioni 3. Garanzie 3.1 Morte Morte presunta 3.2 Invalidità Permanente inferiore al 50% Percentuali per l accertamento dell Invalidità Permanente Condizioni di valutazione 3.3 Invalidità Permanente pari o superiore al 50% Opzione per accensione di una rendita vitalizia immediata rivalutabile 3.4 Rimborso Spese di Cura Rimborso spese per danno estetico 3.5 Indennità giornaliera per Ricovero in Istituto di cura e Indennità giornaliera per convalescenza 3.6 Indennità giornaliera per applicazione di Gessatura/Immobilizzazione 3.7 Inabilità temporanea 3.8 Garanzie Speciali Sicurezza Morte a seguito di particolari reati Invalidità Permanente a seguito di particolari reati Rimborso Spese di cura e Indennizzo a seguito di particolari reati 3.9 Garanzie Speciali Minorenni Commorienza Rimborso Spese di Cura bambini Partecipazione a gare sportive Perdita anno scolastico 4. Norme che regolano l'assicurazione Infortuni 4.1 Risoluzione dell Assicurazione 4.2 Validità dell Assicurazione indipendentemente da ogni obbligo di legge 4.3 Attività Professionale diversa da quella dichiarata in Polizza Pag. 1 di 32
12 5. Estensione territoriale 6. Condizioni particolari (Valide solo se richiamate in Scheda di Polizza) A) Deroga alla proroga del contratto B) Modifica al criterio liquidativo dell Invalidità Permanente: Franchigia 3% C) Modifica al criterio liquidativo dell Invalidità Permanente: Franchigia 3% relativa al 10% D) Inabilità Temporanea superiore a 30 giorni E) Infortuni occorsi per eventi naturali catastrofici F) Adozione delle percentuali di Invalidità Permanente fissate dalla legge sull assicurazione obbligatoria contro gli Infortuni sul lavoro (Tabella INAIL) G) Indennità Globale H) Rischio professionale I) Rischio extraprofessionale L) Attività sportive a livello dilettantistico 7. Norme per la liquidazione del sinistro 7.1 Denuncia e obblighi in caso di Sinistro 7.2 Arbitrato irrituale 7.3 Rinuncia all azione di rivalsa 7.4 Minorazioni preesistenti 7.5 Anticipo sulla liquidazione per Invalidità Permanente B) Assicurazione Assistenza 8. Oggetto dell'assicurazione 8.1 Esclusioni 8.2 Garanzie prestate 8.3 Delimitazioni delle garanzie 8.4 Obblighi dell Assicurato 8.5 Territorialità 8.6 Modalità per l erogazione dell assistenza 8.7 Gestione del Sinistro Condizioni generali di Assicurazione Art.1 Dichiarazioni relative alle circostanze del Rischio Art.2 Decorrenza della garanzia Art.3 Pagamento del Premio Art.4 Adeguamento del Premio Art.5 Modifiche dell Assicurazione Art.6 Aggravamento del Rischio Art.7 Diminuzione del Rischio Art.8 Proroga dell Assicurazione, periodo di Assicurazione e sconto per poliennalità Art.9 Recesso in caso di Sinistro Art.10 Pagamento dell Indennizzo Art.11 Assicurazione presso diversi assicuratori Art.12 Indicizzazione Art.13 Rinvio alle norme di legge Tabella delle Attività Professionali Tabella delle attività sportive a livello dilettantistico Pag. 2 di 32
13 La polizza in sintesi 1. CHI PUO ESSERE ASSICURATO CON QUESTA POLIZZA Il singolo individuo e la propria famiglia, le piccole imprese o le associazioni che vogliano assicurare i propri soci, fino ad un massimo di tre assicurati, per infortuni occorsi durante l attività lavorativa e durante il tempo libero. Le garanzie previste per gli assicurati sono: A) INFORTUNI Morte Invalidità permanente inferiore al 50% Invalidità permanente pari o superiore al 50% Rimborso spese di cura Indennità giornaliera per ricovero e per convalescenza Indennità giornaliera per applicazione di gessatura Inabilità temporanea Sono inoltre inclusi: due pacchetti Garanzie Speciali a tutela dei minorenni e in caso di infortuni avvenuti a seguito di particolari reati quali scippo, rapina, estorsione ecc. ernie addominali traumatiche e rottura del tendine d Achille pratica di attività sportive a livello dilettantistico B) ASSISTENZA Sono previste varie prestazioni di assistenza fornite tramite la centrale operativa di Pronto Assistance. In particolare: Consulenze specialistiche telefoniche Invio di un medico specialista in pediatria Invio di baby sitter Invio personale infermieristico Assistenza in caso di decesso 2. COSA NON PUO ASSICURARE CON QUESTA POLIZZA Alcuni eventi non sono assicurabili con questa polizza, segnaliamo a titolo esemplificativo: gli sport esercitati professionalmente gli sport pericolosi la guida in assenza della necessaria abilitazione e su circuito guida di aerei, deltaplani, mezzi subacquei 3. ESCLUSIONI Restano esclusi dalla garanzia una serie di Infortuni tra cui quelli causati da: abuso di alcool abuso di psicofarmaci atti dolosi degli assicurati conseguenze di operazioni chirurgiche e cure mediche. 4. INDENNIZZO In base alle garanzie acquistate l indennizzo a seguito di infortunio viene liquidato nei seguenti modi: Morte: viene corrisposta la somma assicurata ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi legittimi in parti uguali. Invalidità permanente inferiore al 50%: viene corrisposto un indennizzo calcolato sulla somma assicurata in modo differente a seconda della percentuale di invalidità accertata. In polizza è riportata una tabella con le indicazioni specifiche. Pag. 3 di 32
14 Invalidità permanente pari o superiore al 50%: se l invalidità accertata è pari o superiore al 50% viene liquidata l intera somma assicurata, senza deduzione di alcuna franchigia. Se l invalidità accertata è del 100% viene liquidata la somma assicurata più un indennizzo pari alla somma assicurata stessa con il massimo di Rimborso spese di cura: la garanzia prevede il rimborso delle spese sostenute a seguito di infortunio, secondo un elenco previsto in polizza. Indennità giornaliera per ricovero e convalescenza: in caso di ricovero in istituto di cura, anche in day hospital, viene corrisposta l indennità convenuta in polizza per ogni giorno di ricovero. Se il ricovero si prolunga per almeno tre giorni consecutivi, viene aggiunta un indennità di convalescenza (non valida però in caso di day hospital) nella stessa misura prevista per l indennità da ricovero. Indennità giornaliera per applicazione di gessatura: in caso di applicazione di gessatura/immobilizzazione viene corrisposta una indennità in caso di gessatura per un massimo di 60 giorni per infortunio. Inabilità temporanea: se l infortunio cagiona inabilità temporanea la Società corrisponde una indennità temporanea stabilita in polizza integralmente per ogni giorno in cui l assicurato si è trovato nella totale incapacità di attendere le sue occupazioni, oppure al 50% per ogni giorno in cui l assicurato non ha potuto attendere che in parte alle sue occupazioni. 5. COSA FARE IN CASO DI SINISTRO Quando si verifica un sinistro, si deve provvedere alla denuncia entro 10 giorni dal momento in cui se ne viene a conoscenza. 6. PER COMPRENDERE MEGLIO LA POLIZZA Per facilitarla nella lettura e nella comprensione della polizza, le segnaliamo le Definizioni, in cui sono raccolti i termini generali dell assicurazione e specifici dei quadri infortuni ed assistenza. Inoltre per aiutarla ad avere una visione dell argomento più completa possibile, nel presente libretto sono presenti anche approfondimenti, precisazioni e chiarimenti. 7. A CHI PUO RIVOLGERSI IN CASO DI NECESSITA Le ricordiamo che qualunque siano i suoi dubbi o le sue necessità, può sempre contare su un servizio basato sulla consulenza dei nostri Agenti, specialmente in caso di sinistro. Il primo riferimento è sempre la sua Agenzia. Per ulteriori informazioni potrà consultare il sito area Servizio Clienti. Pag. 4 di 32
15 Definizioni Ai seguenti termini viene attribuito convenzionalmente il significato qui precisato, valido agli effetti delle garanzie prestate. Definizioni relative all Assicurazione in generale Assicurato Assicurazione Contraente Indennizzo Polizza Premio Rischio Sinistro Società Persona il cui interesse è protetto dall Assicurazione. Contratto con cui la Società, in seguito al pagamento di un Premio, si obbliga a tutelare l Assicurato. Persona che stipula l Assicurazione. Somma dovuta dalla Società in caso di Sinistro. Tutti i documenti che costituiscono l Assicurazione. Somma che il Contraente deve alla Società come corrispettivo dell Assicurazione. Probabilità che si verifichi il Sinistro. Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l Assicurazione. L impresa assicuratrice. Definizioni specifiche dell Assicurazione Infortuni Day Hospital Franchigia Gessatura/ Immobilizzazione Inabilità Temporanea Infortunio Infortunio professionale Infortunio in itinere Degenza diurna, con posto letto senza pernottamento, per prestazioni chirurgiche e mediche che siano: riferite a sole terapie (con esclusione di accertamenti a scopo di diagnostica anche preventiva); documentate da cartella clinica; praticate in ospedali, cliniche, o strutture autorizzate; La parte di danno indennizzabile che rimane a carico dell Assicurato, espressa in punti percentuali di Invalidità, in giorni o in cifra fissa. Ogni dispositivo esterno fisso o rigido purché sia applicato e rimosso da personale medico o paramedico a seguito di frattura accertata tramite radiografia o rottura miocapsulolegamentosa clinicamente accertata in ambiente sanitario e risulti non amovibile dall'assicurato. Perdita temporanea, in misura totale o parziale, della capacità dell Assicurato di svolgere l attività professionale dichiarata. Evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produce lesioni fisiche obiettivamente constatabili. Infortunio che si verifica durante lo svolgimento delle attività professionali dichiarate nella scheda di Polizza, compreso l Infortunio in itinere. Infortunio che si verifica durante il tragitto che l Assicurato deve compiere per recarsi dall Abitazione al luogo di lavoro o viceversa, per il tempo strettamente necessario. Pag. 5 di 32
16 Infortunio extra-professionale Infortunio che si verifica durante lo svolgimento di qualunque attività che non abbia carattere professionale, con esclusione dell Infortunio in itinere. Invalidità Permanente Istituto di cura Ricovero Scoperto Somma Assicurata Ubriachezza Perdita definitiva, totale o parziale, della capacità lavorativa generica, quindi indipendentemente dalla professione esercitata. Ospedale pubblico, clinica o casa di cura privata regolarmente autorizzata a fornire assistenza ospedaliera, esclusi stabilimenti termali, case di convalescenza e di soggiorno, istituti per la cura della persona ai fini estetici e/o dietetici, case di riposo, alberghi o istituti per il recupero o mantenimento della forma fisica, cliniche del benessere. Degenza, risultante dalla cartella clinica, comportante almeno un pernottamento in Istituto di cura. Parte di danno indennizzabile, espressa in percentuale, che rimane a carico dell'assicurato. Somma indicata nella scheda di Polizza per Indennizzo della prestazione garantita in base alla quale è stipulata l Assicurazione. Presenza di tasso alcolemico pari o superiore a 0,8 gr/l. Definizioni specifiche dell Assicurazione Assistenza Abitazione Codice di riconoscimento Destinazione Disturbo post-traumatico da stress Équipe medica Infortunio Luogo dell'assistenza Struttura Organizzativa Struttura Sanitaria Residenza anagrafica dell'assicurato. Numero 034/926 che la Struttura Organizzativa può richiedere all Assicurato per erogare l Assistenza quando l Assicurato stesso non sia stato in grado di fornire con precisione le altre indicazioni richieste. Località meta del viaggio, comprovata da idonea documentazione. Insieme delle forti sofferenze psicologiche che si strutturano come conseguenza di Infortunio. Gruppo di medici qualificati reperibili presso la Struttura Organizzativa, 24 ore su 24, tutti i giorni dell'anno. Ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produce lesioni corporali obiettivamente constatabili. Località ove si trova l'assicurato, presso la quale la Società è chiamata ad erogare le coperture previste. Complesso di responsabili, personale, sistemi informativi, attrezzature ed ogni presidio o dotazione, centralizzato o meno, destinato alla gestione dei sinistri del ramo assistenza. Istituto di cura o la clinica di Ricovero dotati di attrezzature per il pernottamento di pazienti e/o per la terapia di eventi morbosi o lesivi, autorizzati all'erogazione di assistenza ospedaliera. Pag. 6 di 32
17 A) Assicurazione Infortuni 1. OGGETTO DELL ASSICURAZIONE 1.1 Eventi assicurati La Società garantisce, entro la Somma Assicurata e nei limiti indicati nella Polizza, il pagamento dell Indennizzo a seguito di Infortunio professionale o Infortunio extraprofessionale. Sono compresi in copertura: a) l asfissia non di origine morbosa; b) l avvelenamento acuto dovuto a ingestione o assorbimento di sostanze; c) l infezione e l avvelenamento causati da morsi di animali, punture di insetti e di vegetali, con esclusione della malaria e delle malattie tropicali; d) i colpi di sole o di calore, la folgorazione; e) l annegamento; f) l assideramento e il congelamento; g) le rotture del tendine d Achille come previsto dal successivo punto 1.6 "Rotture del tendine di Achille" e le lesioni determinate da sforzi, con esclusione di ogni tipo di infarto; h) le ernie addominali traumatiche, con esclusione di ogni altro tipo di ernia, come previsto dal successivo punto 1.5 "Ernie addominali traumatiche"; i) gli Infortuni causati da malessere o malore e da stati di incoscienza che non siano riconducibili a Ubriachezza, abuso di psicofarmaci, uso di stupefacenti ed allucinogeni, infarto o patologie preesistenti; j) gli Infortuni causati da colpa grave dell Assicurato. 1.2 Infortuni occorsi in occasioni di guerra e insurrezioni all estero, tumulti popolari o terrorismo La garanzia è operante anche per gli Infortuni derivanti da atti di guerra anche non dichiarata o di insurrezione popolare, nel caso in cui l Assicurato venga sorpreso da tali eventi al di fuori dell Italia, della Repubblica di S. Marino, dello Stato della Città del Vaticano e dei Paesi dell Unione Europea, per un periodo massimo di 14 giorni dall'inizio dell'ostilità o dell'insurrezione. Sono inoltre compresi gli Infortuni che si verificano in occasione di tumulti popolari o atti di terrorismo. La garanzia opera a condizione che l Assicurato non abbia preso parte attiva agli eventi sopra descritti. 1.3 Infortuni aeronautici La garanzia è operante anche per gli Infortuni subiti dall Assicurato durante i viaggi aerei turistici o di trasferimento effettuati in qualità di passeggero, su velivoli o elicotteri da chiunque eserciti, tranne che: da Società/aziende di lavoro aereo in occasione di voli diversi da trasporto pubblico di passeggeri; da Aeroclub. Agli effetti della garanzia, il viaggio aereo si intende cominciato nel momento in cui l'assicurato sale a bordo dell'aeromobile e si considera concluso nel momento in cui ne è disceso. La garanzia di cui al presente punto non opera nel caso di Polizza con durata inferiore ad un anno. 1.4 Infortuni occorsi durante la pratica di un attività sportiva La garanzia è operante durante la pratica di un attività sportiva a eccezione di : a) sport esercitati professionalmente; b) pugilato, a qualsiasi livello e in tutte le sue forme, salto dal trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico, sci estremo, snowboard acrobatico, bob, speleologia, paracadutismo e sport aerei in genere, free climbing, salto con l elastico, canoa fluviale oltre il 3 grado, rafting, kite surf, p ratica di atletica pesante, lotta nelle sue varie forme, immersione con autorespiratore, alpinismo con scalata di roccia o di ghiacciai oltre il 3 grado della sc ala di Monaco o di difficoltà equivalente, rugby, football americano, hockey su ghiaccio. c) partecipazione a corse in genere o gare ( comprese prove ed allenamenti): sciistiche, calcistiche, di pallacanestro, di snowboard e di arti marziali, organizzate dalle competenti Federazioni Sportive Nazionali; ippiche e ciclistiche da chiunque organizzate. Resta fermo quanto previsto al punto 2 Esclusioni b) e c). Pag. 7 di 32
18 1.5 Ernie addominali traumatiche La garanzia comprende, limitatamente ai casi di Invalidità Permanente e Inabilità Temporanea (ove previsti), le ernie addominali traumatiche con le seguenti modalità: se l'ernia, secondo parere medico, risulta operabile, la Società corrisponde esclusivamente l Indennizzo per il caso di Inabilità Temporanea, ove prevista, per un periodo non superiore a 30 giorni; se l'ernia, secondo parere medico, risulta non operabile, la Società corrisponde un Indennizzo non superiore a quanto spettante per una Invalidità Permanente inferiore al 10%. In caso di contestazioni circa l'operabilità e la natura dell'ernia la decisione può essere rimessa al collegio medico come previsto al punto 7.2 Arbitrato irrituale. 1.6 Rotture del tendine d Achille Se è stata acquistata la garanzia Invalidità Permanente inferiore al 50%, la Società riconoscerà in caso di rottura del tendine d Achille un Indennizzo forfettario pari all 1% della Somma Assicurata per tale garanzia con il massimo di Massimale catastrofale Nel caso di Infortunio che colpisca contemporaneamente più persone assicurate, l esborso massimo complessivo a carico della Società non potrà comunque superare l importo di Se gli Indennizzi liquidabili ai sensi di Polizza eccedono nel loro complesso tale importo, essi verranno proporzionalmente ridotti. 2. ESCLUSIONI L Assicurazione non opera per gli Infortuni determinati da: a) guida di qualsiasi veicolo o natante a motore se l'assicurato è privo della prescritta abilitazione, a meno che quest ultima sia scaduta e venga rinnovata prima della definizione del Sinistro, oppure non venga rinnovata per causa esclusiva e diretta delle lesioni fisiche subite dal conducente a causa del Sinistro; b) partecipazione, con qualsiasi veicolo o natante a motore, a competizioni e alle relative prove, tranne le gare di regolarità pura; c) guida di veicoli in circuiti anche in assenza di competizione, tranne i corsi di guida sicura; d) pilotaggio e uso di aeromobili, deltaplani, paracadute, ultraleggeri e parapendio, tranne quanto previsto al punto 1.3 Infortuni aeronautici ; e) guida e uso di mezzi subacquei; f) delitti dolosi commessi o tentati dall'assicurato; g) Ubriachezza, abuso di psicofarmaci, uso di stupefacenti e allucinogeni limitatamente all'assicurato che in tali stati abbia determinato e subito al tempo stesso l'infortunio; h) guerra o insurrezione, tranne quanto previsto al punto 1.2 Infortuni occorsi in occasione di guerra, insurrezioni all estero, tumulti popolari o terrorismo ; i) movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, maremoti, alluvioni e inondazioni; j) trasmutazioni del nucleo dell'atomo, radiazioni provocate artificialmente dall'accelerazione di particelle atomiche, esposizione a radiazioni ionizzanti, contaminazioni chimiche e biologiche (intese come l avvelenamento con sostanze nucleari, biologiche e chimiche); k) operazioni chirurgiche, accertamenti e cure mediche, non resi necessari in conseguenza d'infortunio. 3. GARANZIE 3.1 Morte Se l Infortunio ha come conseguenza la morte e questa si verifica entro due anni dal giorno dell Infortunio, anche successivamente alla scadenza della Polizza, la Società corrisponde la Somma Assicurata ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell Assicurato in parti uguali. La Somma Assicurata per il caso morte non è cumulabile con l Indennizzo spettante per Invalidità Permanente. Tuttavia, se l Indennizzo per Invalidità Permanente è stato pagato, ma l Assicurato muore entro due anni dal giorno dell Infortunio e in conseguenza di questo, gli eredi hanno diritto alla differenza tra la somma che spetta loro per la morte dell Assicurato, se superiore, e l Indennizzo già pagato all Assicurato per Invalidità Permanente. In caso contrario non sono tenuti a restituire la differenza. Se il decesso avviene all estero la Società rimborsa le spese sostenute per il rimpatrio della salma nei limiti del 10% della Somma Assicurata, con il massimo di Pag. 8 di 32
19 3.1.1 Morte presunta Qualora a seguito di Infortunio indennizzabile a termini di Polizza, il corpo dell Assicurato non venga ritrovato e si presuma sia avvenuto il decesso, la Società pagherà ai beneficiari designati o, in assenza di designazione, agli eredi in parti uguali, il capitale previsto in caso di morte. Il pagamento del capitale avverrà trascorsi sei mesi dalla presentazione della domanda per la dichiarazione di morte presunta (art. 60 n. 3 e 62 C.c.). In caso di affondamento o naufragio oppure di caduta di aeromobile, il pagamento avverrà trascorsi sei mesi dal Sinistro, solo se, accertata dall Autorità competente la presenza a bordo dell Assicurato, quest ultimo sia dato per disperso a seguito del Sinistro stesso (art. 211 e 838 Codice della Navigazione). Resta inteso che se dopo il pagamento dell Indennizzo risulterà che l Assicurato non era morto o non lo era a seguito di Infortunio indennizzabile, la Società avrà diritto alla restituzione della somma pagata e di quella eventualmente pagata per Invalidità Permanente. 3.2 Invalidità permanente inferiore al 50% Se l Infortunio ha come conseguenza una Invalidità Permanente di grado inferiore al 50% e questa si verifica entro due anni dall Infortunio, la Società liquida un Indennizzo calcolato sulla Somma Assicurata secondo le condizioni di seguito riportate: Fino al 5% Oltre il 5% fino al 30% Oltre il 30% fino al 50% (escluso) Invalidità Permanente accertata 50% Fino a di Somma Assicurata Nessun Indennizzo Percentuale accertata, dedotti 5 punti percentuali, applicata sulla Somma Assicurata Percentuale accertata applicata sulla Somma Assicurata maggiorata del 50% Oltre di Somma Assicurata Franchigia 10% Percentuali per l accertamento dell Invalidità Permanente La valutazione dell invalidità sarà effettuata in base alla seguente tabella, salvo che sia stata pattuita espressamente la condizione particolare F (Tabella Inail), e secondo quanto pattuito al seguente punto "Condizioni di valutazione". Arto/Organo % di Invalidità Permanente in caso di perdita totale anatomica o funzionale Arto/Organo % di Invalidità Permanente in caso di perdita totale anatomica o funzionale Un arto superiore 70% Un arto inferiore 50% all altezza o al di sotto del ginocchio Una mano o avambraccio 60% Un occhio 25% Un pollice 18% Entrambi gli occhi 100% Un indice 14% Un rene 15% Un medio 8% Sordità completa di un 10% orecchio Un anulare 8% Sordità completa di entrambi 40% gli orecchi Un mignolo 12% Perdita totale della voce 30% Una falange del pollice 9% Esiti di frattura scomposta di una costa 1% Una falange di altro dito della mano 1/3 del dito Esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di: Un piede 40% una vertebra cervicale 12% Entrambi i piedi 100% una vertebra dorsale 5% Un alluce 5% 12 dorsale 10% Un altro dito del piede 1% una vertebra lombare 10% Una falange dell alluce 2,5% Un arto inferiore al disopra del ginocchio 60% Pag. 9 di 32
20 3.2.2 Condizioni di valutazione Se la lesione comporta una minorazione anziché la perdita totale anatomica o funzionale di organi o arti, le percentuali della tabella vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta. La perdita anatomica o funzionale di più organi o arti comporta l applicazione di una percentuale di invalidità pari alla somma delle singole percentuali riconosciute per ciascuna lesione, con il massimo del 100%. Per i casi non previsti dalla tabella, il grado di Invalidità Permanente sarà stabilito in analogia ai casi elencati nella tabella stessa, tenuto conto della diminuita capacità lavorativa generica dell Assicurato, indipendentemente dalla specifica professione esercitata. 3.3 Invalidità Permanente pari o superiore al 50% Se l Infortunio ha come conseguenza una Invalidità Permanente di grado pari o superiore al 50%, e questa si verifica entro due anni dall Infortunio, la Società liquida un Indennizzo calcolato sulla Somma Assicurata secondo le condizioni di seguito riportate: Da 50% al 100% (escluso) Invalidità Permanente accertata >= 50% La Somma Assicurata 100% La Somma Assicurata più un Indennizzo pari alla Somma Assicurata stessa con il massimo di La valutazione dell invalidità sarà effettuata in base alla tabella di cui al punto 3.2.1, salvo che sia stata pattuita espressamente la condizione particolare F (Tabella Inail) - e secondo quanto pattuito al precedente punto "Condizioni di valutazione" Opzione per accensione di una rendita vitalizia immediata rivalutabile Al momento della liquidazione dell Indennizzo, in alternativa alla corresponsione della Somma Assicurata prevista per la garanzia Invalidità Permanente, la Società si riserva la facoltà di garantire all Assicurato previo assenso da parte del medesimo una Rendita Vitalizia mediante l emissione di una Polizza vita alle condizioni in corso al momento della liquidazione. In questo caso l Assicurato potrà richiedere che la liquidazione dell Indennizzo avvenga secondo il seguente criterio: a) la Società corrisponderà il 50% dell Indennizzo dovuto; b) la Società emetterà una Polizza vita sulla sua persona ed in suo favore, il cui premio lordo sarà determinato dai seguenti importi: - la restante parte dell Indennizzo spettante (50%); - un ulteriore 20% di tale somma riconosciuto al cliente a titolo di bonus; c) l Assicurato potrà, a suo giudizio, richiedere che la parte d Indennizzo da destinare a Premio Unico della Rendita Vitalizia sia superiore al 50% con corrispondente proporzionale riduzione della somma di cui alla lettera a); d) il contratto sarà sottoscritto al momento della liquidazione del Sinistro dall Assicurato, o in caso di incapacità dello stesso, dal suo tutore designato per legge. L importo della rendita sarà determinato in base all età dell Assicurato e mediante l applicazione della tariffa in vigore in quel momento. 3.4 Rimborso spese di cura La Società assicura, entro il limite annuo previsto in scheda di Polizza, il Rimborso per Spese di Cura rese necessarie da Infortunio avvenuto durante il periodo di validità del contratto e sostenute: a) per onorari medici e chirurgici, rette di degenza in Istituto di cura, diritti di sala operatoria e materiale di intervento, accertamenti diagnostici, ticket, trasporto in ambulanza all Istituto di cura o all ambulatorio; b) per terapie fisiche effettuate da medici o paramedici abilitati, medicinali, cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera), entro il limite del 30% della Somma Assicurata per Rimborso Spese di Cura. c) per acquisto e noleggio di apparecchi protesici e terapeutici (comprese le protesi dentarie), qualora l Infortunio abbia comportato Invalidità Permanente ai sensi di Polizza, entro il limite del 30% della Somma Assicurata per Rimborso Spese di Cura. Il rimborso viene effettuato dalla Società a cure terminate su presentazione da parte dell Assicurato dei documenti giustificativi in originale. Se l Assicurato ha usufruito di assistenza sanitaria sociale o integrativa privata, la garanzia è operante per la parte di spesa rimasta a carico dell Assicurato stesso. La garanzia viene prestata con l applicazione di uno scoperto del 10% con il minimo di 100 per ogni Infortunio. Sono rimborsabili le spese sostenute non oltre due anni dalla data dell Infortunio, purchè sostenute in vigenza di contratto. Pag. 10 di 32
CONTRATTO DI ASSICURAZIONE CONTRO GLI INFORTUNI MUOVERSI PROTETTI
1 Definizioni 2 Oggetto dell'assicurazione. 3 Garanzie. 4 Forme assicurative. 5 Condizioni Particolari
c:\form\logo\logo_fondiariasai_fond_150.jpg c:\form\logo\testologogrup_testata_fondsai_bn_150.bmp c:\form\logo\logo_fondiariasai_fond_150.jpg 30 80 c:\form\logo\logo_gruppo_retro_150.bmp 10 INDICE 1 Definizioni

References: articolo 185
 art. 8
 art. 1
 art. 47
 art. 12
 art. 9
 art. 8
 Art.1
 Art.2
 Art.3
 Art.4
 Art.5
 Art.6
 Art.7
 Art.8
 Art.9
 Art.10
 Art.11
 Art.12
 Art.13