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Regolamento e Tariffario valido dal 1 gennaio PDF
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Edmondo Russo
1 Regolamento e Tariffario valido dal 1 gennaio 2014 Numero Verde CALL CENTER FASCHIM (da cell ) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali 12 Indice REGOLAMENTO NOMENCLATORE ODONTOIATRICO TARIFFARIO 1 1 CALL CENTER FASCHIM3 SOMMARIO 1. REGOLAMENTO pag. 8 TITOLO I FONTI ISTITUTIVE DI FASCHIM pag. 9 Art. 1 DISPOSIZIONI GENERALI pag. 9 TITOLO II ASSOCIAZIONE A FASCHIM pag. 9 Art. 2 DIRITTO DI ASSOCIAZIONE E ISCRIZIONI pag. 9 Art. 3 ISCRIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE pag. 10 Art. 4 MODALITÀ DI ISCRIZIONE pag. 11 Art. 5 CONFLUENZE IN FASCHIM DA FORME DI ASSISTENZA SANITARIA AZIENDALI E SETTORIALI pag. 11 Art. 6 MANTENIMENTO DELLE ISCRIZIONI PER MODIFICAZIONI AZIENDALI pag. 11 Art. 7 SOSPENSIONI DEL RAPPORTO DI LAVORO ED ASSENZE IN CUI NON SPETTI LA RETRIBUZIONE pag. 12 Art. 8 USCITA DAL FONDO pag. 13 Art. 9 ESCLUSIONE DAL FONDO pag. 14 Art. 10 REISCRIZIONI pag. 14 Art. 11 PASSAGGIO AD ALTRA IMPRESA SENZA MODIFICA DI CCNL pag. 15 TITOLO III CONTRIBUTI pag. 15 Art. 12 CONTRIBUZIONE DEGLI ISCRITTI pag. 15 Art. 13 VERSAMENTO E DISTINTA DEI CONTRIBUTI pag. 16 Art. 14 VERSAMENTI RITARDATI O MANCATI pag. 16 TITOLO IV PRESTAZIONI pag. 17 Art. 15 PRESTAZIONI RICONOSCIUTE DAL FONDO pag. 17 Art. 16 CARENZA pag. 20 Art. 17 MODALITÀ DI RIMBORSO DELLE PRESTAZIONI - ANTICIPI pag. 20 Art. 18 PRESTAZIONI NON RIMBORSABILI - DECADENZA DAL DIRITTOAL RIMBORSO pag. 23 Art. 19 RICHIESTA DI REVISIONE DELLA PRATICA DI RIMBORSO E COLLEGIO ARBITRALE pag. 24 Art. 20 CALL CENTER E SITO INTERNET pag CALL CENTER FASCHIM4 2. NOMENCLATORE ODONTOIATRICO pag. 26 ELENCO DELLE PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE pag. 27 DIAGNOSTICA pag. 27 IGIENE ORALE pag. 27 PARODONTOLOGIA pag. 27 CHIRUGIA ORALE pag. 27 CONSERVATIVA pag. 28 ENDODONZIA pag. 28 GNATOLOGIA pag. 28 ORTODONZIA pag. 29 RADIOLOGIA ODONTOIATRICA pag. 29 IMPLANTOLOGIA pag. 30 PROTESI pag. 30 PROTESI FISSE pag. 30 PROTESI RIMOVIBILI pag TARIFFARIO pag NOTE ILLUSTRATIVE DEL TARIFFARIO pag ELENCO PRESTAZIONI PRIVATE (non odontoiatriche) pag. 35 SEZ. 1 VISITE SPECIALISTICHE pag. 35 SEZ. 2 RETTE DI DEGENZA IN STRUTTURE SANITARIE AUTORIZZATE DAL S.S.N./S.S.R. pag. 35 Rianimazione: prestazioni professionali di tipo rianimativo pag. 36 SEZ. 3 MATERIALI E MEDICINALI pag. 36 SEZ. 4 PRESIDI E PROTESI pag. 37 SEZ. 5 COSTI E COMPENSI PROFESSIONALI PER PRESTAZIONI TRASFUSIONALI (in regime di ricovero notturno) pag. 37 Aferesi terapeutica pag. 37 Prestazioni professionali pag. 37 SEZ. 6 USO SALE DEDICATE - USO SALA OPERATORIA - USO APPARECCHI SPECIALI IN SALA OPERATORIA - USO STRUMENTI AD ALTO COSTO pag CALL CENTER FASCHIM5 SEZ. 7 ASSISTENZA EQUIPE MEDICA IN REGIME DI RICOVERO NOTTURNO IN REPARTI DI MEDICINA pag. 40 SEZ. 8 ONCOLOGIA MEDICA - CHEMIOTERAPIA pag. 40 SEZ. 9 MEDICINA IPERBARICA pag. 41 SEZ. 10 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA RENALE- URETERALE-EPATO-BILIARE pag. 41 SEZ. 11 TERAPIE pag. 42 Radioterapia pag. 42 Terapia antalgica pag. 43 Terapie con radionuclidi pag. 45 Trattmenti hifu - high intensity focused ultrasound pag. 45 SEZ. 12 INTERVENTI CHIRURGICI IN REGIME DI RICOVERO NOTTURNO OPPURE IN REGIME DI RICOVERO DIURNO (DAY SURGERY). INTERVENTI CHIRURGICI AMBULATORIALI pag. 46 CARDIOCHIRURGIA pag. 46 CARDIOLOGIA INTERVENTISTICA pag. 47 CHIRURGIA DELLA MAMMELLA pag. 48 CHIRURGIA DELLA MANO pag. 49 CHIRURGIA DEL PIEDE pag. 50 CHIRURGIA DERMATOLOGICA - CRIOTERAPIA - LASERTERAPIA pag. 52 CHIRURGIA GENERALE pag. 53 Piccoli interventi pag. 53 Collo pag. 54 Esofago pag. 55 Stomaco - Duodeno pag. 56 Intestino: Digiuno - Ileo - Colon - Retto - Ano pag. 56 Parete addominale pag. 59 Peritoneo pag. 59 Fegato e vie biliari pag. 60 Pancreas - Milza pag. 61 CHIRURGIA ORO-MAXILLO-FACCIALE pag. 62 CHIRURGIA PEDIATRICA pag. 64 CHIRURGIA PLASTICA RICOSTRUTTIVA pag. 66 CHIRURGIA TORACO-POLMONARE pag. 68 CHIRURGIA VASCOLARE pag CALL CENTER FASCHIM6 GASTROENTEROLOGIA (CHIRURGIA GASTROENTEROLOGICA ED ENDOSCOPICA - ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA) pag. 072 GINECOLOGIA pag. 074 NEUROCHIRURGIA pag. 077 OCULISTICA pag. 080 Orbita pag. 080 Sopracciglio pag. 080 Palpebre pag. 081 Vie lacrimali pag. 081 Congiuntiva pag. 081 Cornea pag. 082 Cristallino pag. 083 Sclera pag. 083 Operazione per glaucoma pag. 083 Iride pag. 084 Retina pag. 084 Muscoli pag. 085 Bulbo oculare pag. 085 Trattamenti laser pag. 085 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA pag. 086 Bendaggi pag. 086 Apparecchi gessati pag. 086 Lussazioni e fratture pag. 087 Interventi incruenti pag.0 87 Interventi cruenti pag. 088 Tendini - Muscoli - Aponeurosi - Nervi periferici pag. 92 OSTETRICIA pag 92 OTORINOLARINGOIATRIA pag. 93 Orecchio pag. 93 Naso e seni paranasali pag. 95 Faringe - Cavo orale - Orofaringe pag. 96 Laringe e ipofaringe pag. 97 RADIOLOGIA INTERVENTISTICA pag. 98 UROLOGIA - DIAGNOSTICA UROLOGICA UROLOGIA ENDOSCOPICA ED OPERATIVA pag. 100 Piccoli interventi e diagnostica urologica pag. 100 Endoscopia diagnostica pag. 100 Endoscopia operativa pag. 101 Rene pag CALL CENTER FASCHIM7 Uretere pag. 102 Vescica pag. 103 Prostata pag. 104 Uretra pag. 104 Apparato genitale maschile pag. 105 SEZ. 13 ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI pag. 106 ANALISI CLINICHE pag. 106 ESAMI CITOLOGICI pag. 128 ESAMI ISTOLOGICI/IMMUNOISTOCHIMICI pag. 129 PRELIEVI pag. 129 CARDIOLOGIA pag. 130 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI pag. 130 Angiografia pag. 130 Ecografia pag. 131 Mineralometria - Densitometria ossea pag. 132 Radiologia tradizionale pag. 133 Risonanza Magnetica Nucleare pag. 136 Tomografia Assiale Computerizzata pag. 137 DIAGNOSTICA VASCOLARE pag. 139 Ultrasonografia Doppler - EcoDoppler - EcocolorDoppler pag. 139 MEDICINA NUCLEARE pag. 140 Apparato circolatorio pag. 140 Apparato digerente pag. 140 Apparato emopoietico pag. 140 Apparato osteo-articolare pag. 141 Apparato respiratorio pag. 141 Apparato urinario pag. 141 Fegato - vie biliari - milza pag. 141 Sistema nervoso centrale pag. 141 Tiroide e paratiroide pag. 142 Altri organi pag. 142 NEUROLOGIA pag. 142 OCULISTICA pag. 143 OTORINOLARINGOIATRIA pag. 144 PNEUMOLOGIA pag. 145 SEZ. 14 FISIOKINESITERAPIA pag. 147 SEZ. 15 LENTI CORRETTIVE pag CALL CENTER FASCHIM8 SEZ. 16 APPARECCHI ACUSTICI pag. 149 SEZ. 17 TERAPIE RIABILITATIVE PER DISABILITA DI TIPO COGNITIVO, MOTORIO, DEL LINGUAGGIO pag. 149 SEZ. 18 PRESTAZIONI PRIVATE PER GRAVI MALATTIE pag. 150 SEZ. 19 CAMPAGNA DI PREVENZIONE pag. 151 SEZ. 20 CORSO PRE-PARTO pag CALL CENTER FASCHIM9 Regolamento 8 CALL CENTER FASCHIM10 TITOLO I FONTI ISTITUTIVE DI FASCHIM art. 1 DISPOSIZIONI GENERALI 1.1. Il presente Regolamento contiene le norme per il funzionamento di FASCHIM, Fondo Nazionale Assistenza Sanitaria per i lavoratori dell Industria Chimica, Chimico-Farmaceutica, delle Fibre chimiche e dei settori Ceramica, Abrasivi, Lubrificanti e GPL, costituito con atto pubblico il , in attuazione della Parte VII del Ccnl e dell Accordo istitutivo del Il Regolamento - applicativo dello Statuto di FASCHIM - è adottato ai sensi dell art. 21 dello Statuto stesso Per quanto non espressamente previsto nel presente Regolamento si intendono richiamate le norme dell Atto costitutivo, dello Statuto e le disposizioni dei contratti collettivi nazionali di lavoro vigenti riguardanti FASCHIM Qualsiasi notizia concernente lo stato di salute degli iscritti è strettamente riservata. Coloro che ne abbiano notizia per ragioni del proprio mandato sono tenuti al segreto. Possono essere divulgate informazioni relative al Fondo solo in forma di relazione complessiva, ancorché riferita a singole prestazioni o a dati statistici e comunque nel rispetto delle normative vigenti. TITOLO II ASSOCIAZIONE A FASCHIM art. 2 DIRITTO DI ASSOCIAZIONE E ISCRIZIONI 2.1. Il diritto di iscrizione a FASCHIM, in qualità di associati, riguarda: a) le imprese dei settori di cui al titolo I, che applicano i contratti ivi richiamati; b) i lavoratori dipendenti dalle imprese di cui sopra, operai, qualifiche speciali, impiegati e quadri con rapporto di lavoro: --a tempo indeterminato, --a tempo determinato o determinabile (compresi gli apprendisti) la cui durata, al netto del periodo di prova, sia pari o superiore a sei mesi, anche per effetto di proroghe, purché il periodo complessivo non presenti alcun intervallo, --a part-time il cui orario di lavoro sia pari o superiore al 50% dell orario legale settimanale di lavoro; c) i dipendenti delle Organizzazioni firmatarie del Ccnl sopra richiamato; d) il coniuge/convivente superstite del lavoratore iscritto, o della lavoratrice iscritta, fino a che il coniuge/convivente deceduto non avrebbe raggiunto il 65 anno di età Possono inoltre iscriversi al Fondo, in qualità di associati, le imprese e i lavoratori dei settori i cui ccnl sono stipulati dalle stesse OO.SS.LL. che hanno dato vita a FASCHIM la cui iscrizione, previo accordo delle Fonti istitutive, sia prevista da appositi accordi collettivi nazionali stipulati dalle Organizzazioni sindacali dei lavoratori di cui al titolo I del presente Regolamento con le Organizzazioni imprenditoriali dei relativi settori. Gli accordi collettivi nazionali in argomento dovranno prevedere le medesime modalità di adesione e contribuzione previste per gli altri iscritti, sia per quanto concerne gli obblighi delle imprese sia per quelli a carico dei lavoratori In qualità di associati sono iscritti anche le imprese e i lavoratori di cui al successivo art. 5, disciplinante le confluenze in FASCHIM. 9 CALL CENTER FASCHIM11 art. 3 ISCRIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE 3.1. È prevista l iscrizione al Fondo dei componenti il nucleo familiare. Per nucleo familiare si intende: --il coniuge del lavoratore --il convivente (coppie di fatto) --i figli sino al compimento del 26 anno di età e che non percepiscano un reddito annuo superiore alla soglia identificata nel valore pro tempore dell assegno sociale. E possibile l estensione dell iscrizione dei figli fino al compimento del 30 anno di età, solo per i figli che, oltre a rispettare la suddetta soglia di reddito, siano inclusi nello stato di famiglia del dipendente iscritto. Il convivente è iscrivibile al Fondo se, al momento dell iscrizione, convive da almeno un anno con il soggetto iscritto. La convivenza dovrà essere dimostrata presentando al Fondo autocertificazione attestante la residenza comune e/o la comunanza di domicilio Per l iscrizione dei figli totalmente inabili, la cui condizione sia documentata da apposita certificazione emessa da struttura pubblica, non è previsto alcun limite di età. Il diritto all iscrizione permane finché sussiste l iscrizione del lavoratore genitore Per l iscrizione dei figli (da 0 a 30 anni) la condizione del reddito dei figli deve essere autocertificata all atto dell iscrizione attraverso l apposita modulistica oppure tramite la funzione telematica prevista sul sito del Fondo nell area riservata al dipendente. Per il mantenimento oltre il 26 anno, per i figli già iscritti, la copia dello stato di famiglia va inviata al Fondo al compimento del 26 anno di età, in forma cartacea oppure tramite la funzione telematica prevista sul sito del Fondo nell area riservata al dipendente. Per le nuove iscrizioni di figli che hanno un età compresa tra i 26 e il compimento del 30 anno, il documento va inviato al Fondo al momento dell iscrizione, in forma cartacea oppure tramite la funzione telematica prevista sul sito del Fondo nell area riservata al dipendente. Il Fondo si riserva, durante tutto il periodo di iscrizione dei figli, la facoltà di chiedere al dipendente documentazione idonea alla verifica della presenza delle condizioni di iscrivibilità. In caso di variazione in corso d anno delle condizioni necessarie all iscrizione, il lavoratore dovrà informare tempestivamente il Fondo, direttamente o per il tramite dell impresa Nel caso di iscrizione al Fondo di entrambi i coniugi/conviventi in qualità di associati, l iscrizione dei figli non comporta il pagamento del contributo previsto per il nucleo familiare. L iscrizione dei figli può essere effettuata indifferentemente da uno dei due coniugi/conviventi e il coniuge/convivente che chiede l iscrizione dei figli provvederà a segnalare al Fondo, direttamente, l iscrizione dell altro coniuge/convivente. La condizione di cui al presente comma si applica fintanto che entrambi i coniugi/conviventi sono iscritti al Fondo e la loro contribuzione è regolare. Nel caso in cui uno dei due coniugi/conviventi cessi dall iscrizione al Fondo o venga messo in sospensione da parte dell impresa senza assumere il carico contributivo per sé stesso, è data facoltà al coniuge/convivente, che resta iscritto al Fondo come iscritto principale e per il quale il versamento contributivo è regolare, di optare per il mantenimento dell iscrizione del nucleo ovvero richiederne al Fondo la cessazione. Se l iscritto opta per il mantenimento dell iscrizione del nucleo familiare, di cui può far parte anche il coniuge/convivente uscito dal Fondo, dovrà pagare la relativa quota contributiva a partire dal mese successivo a quello in cui è venuta meno la condizione di gratuità del nucleo stesso. Se, viceversa, l iscritto opta per la cessazione del nucleo, dovrà comunicarlo al Fondo nelle modalità di cui all art CALL CENTER FASCHIM12 art. 4 MODALITA DI ISCRIZIONE 4.1. L adesione dei lavoratori - ed eventualmente del loro nucleo familiare - avviene mediante espressa manifestazione di volontà. Il lavoratore può manifestare alla propria impresa la volontà di iscrizione in qualsiasi momento. In caso di periodo di prova, la richiesta di iscrizione può essere effettuata terminato tale periodo, salvo quanto previsto dall art L iscrizione dell impresa avviene automaticamente con l adesione a FASCHIM di uno o più dei propri lavoratori dipendenti Le imprese comunicano a FASCHIM, tramite il sito internet, i dati anagrafici necessari per la registrazione dei lavoratori iscritti, compresi quelli dei componenti del nucleo familiare per il quale il lavoratore abbia chiesto l iscrizione L iscrizione decorre dal mese in cui sono stati comunicati a FASCHIM, tramite il sito internet, i dati degli aderenti, lavoratori e/o componenti del nucleo familiare, ferma restando la relativa copertura contributiva (trattenuta mensile in busta paga) L iscritto è tenuto a comunicare a FASCHIM, per il tramite dell impresa, ogni variazione o aggiornamento dei dati in possesso di FASCHIM Il superstite del coniuge/convivente iscritto che voglia mantenere l iscrizione a FASCHIM deve darne comunicazione scritta al Fondo entro e non oltre 30 giorni dal decesso del coniuge/convivente. La contribuzione a suo carico decorrerà dal mese successivo a quello del decesso. art. 5 CONFLUENZE IN FASCHIM DA FORME DI ASSISTENZA SANITARIA AZIENDALI E SETTORIALI 5.1. L iscrizione a FASCHIM in qualità di associati, ferme restando l appartenenza ai settori di cui al titolo I e l applicazione del Ccnl ivi richiamato, è possibile anche per i lavoratori per i quali sono disponibili forme aziendali di assistenza sanitaria. In tali casi, in sede aziendale, con la Rappresentanza sindacale, si potrà stabilire la confluenza in FASCHIM, ovvero il mantenimento della forma aziendale di assistenza sanitaria, informandone il Fondo Nel caso di accordo di confluenza, l accordo dovrà prevedere le medesime modalità di adesione e contribuzione (complessiva per ogni iscritto), secondo quanto stabilito per gli altri lavoratori. Il Consiglio di Amministrazione di FASCHIM, anche in relazione al numero di lavoratori coinvolti che godono di forme di assistenza aziendali e settoriali, potrà valutare le modalità applicative del periodo di carenza previsto dallo Statuto e darne informazione alle Fonti istitutive Gli accordi realizzati dovranno essere trasmessi a FASCHIM - dall impresa ovvero dalla Rappresentanza sindacale - sia nel caso che sia stata stabilita la confluenza, sia nel caso che sia stato previsto di mantenere la forma di assistenza sanitaria aziendale. art. 6 MANTENIMENTO DELLE ISCRIZIONI PER MODIFICAZIONI AZIENDALI 6.1. Nei casi di modifica dell inquadramento dell attività dell impresa, ovvero di trasferimento di azien- 11 CALL CENTER FASCHIM13 da o di ramo d azienda, di fusione, scissione o altre vicende modificative dell assetto giuridico originario, comportanti l applicazione ai lavoratori iscritti a FASCHIM di un altro Ccnl, le imprese interessate e/o le relative R.S.U (tramite apposito accordo aziendale) informeranno FASCHIM della volontà di rimanere associati. Il Consiglio di Amministrazione valuterà la possibilità di mantenere l iscrizione al Fondo di tali lavoratori e delle relative imprese e provvederà ad informarne l impresa e i lavoratori interessati. 6.2 Nei casi di procedura di mobilità, i lavoratori interessati da tale procedura ed il loro nucleo familiare possono mantenere la qualifica di iscritto al Fondo sino al termine massimo del periodo di mobilità per effetto di una delle seguenti situazioni a) apposito accordo aziendale collettivo o individuale b) scelta individuale del lavoratore interessato. 6.3 Il documento attestante la mobilità, gli eventuali accordi aziendali e/o il modulo di richiesta volontaria di mantenimento dell iscrizione al Fondo dovranno essere inviati allo stesso entro 3 mesi dalla cessazione per mobilità effettuata dall impresa sul portale del Fondo oppure entro il 16 del mese successivo al termine del periodo di copertura previsto dall accordo aziendale qualora quest ultimo copra un periodo inferiore rispetto alla complessiva durata della mobilità, salvo quanto previsto al comma 7.9. art. 7 SOSPENSIONI DEL RAPPORTO DI LAVORO ED ASSENZE IN CUI NON SPETTI LA RETRIBUZIONE 7.1. Nei casi di sospensione del rapporto di lavoro, o di assenze in cui non sussista il diritto al normale trattamento retributivo (100%) per un periodo continuativo pari o superiore ad un mese, quali aspettative o permessi, a qualsiasi titolo, assenze per malattia o per maternità, sospensioni dal lavoro con intervento della cassa integrazioni guadagni, il diritto alle prestazioni e l obbligo della contribuzione, sia a carico dell impresa sia a carico del lavoratore, sono sospesi, salvo quanto previsto ai successivi comma 7.4 e La sospensione si applica a partire dal mese in cui si determinano le condizioni di cui sopra. Il ripristino del diritto alle prestazioni e l obbligo della contribuzione riprendono dal mese in cui il trattamento retributivo torna ad essere pari al 100% Nel mese in cui si verifica l evento le imprese comunicheranno a FASCHIM, tramite il sito internet, il motivo della sospensione e le date di inizio e fine Per gli eventi sospensivi di cui ai comma precedenti, possono essere stipulati appositi accordi aziendali, anche individuali, che prevedano la normale copertura contributiva e, quindi, il diritto per i lavoratori interessati al mantenimento delle prestazioni di FASCHIM. In tali casi le imprese, ove la contribuzione non possa essere effettuata con le normali procedure in atto, forniranno al Fondo, in tempo utile, tutti gli elementi necessari per gli adempimenti del caso E prevista comunque la facoltà del lavoratore, in stato di sospensione di cui ai commi precedenti, di decidere volontariamente di continuare a usufruire delle prestazioni del Fondo ( sospeso con carico ). In tal caso sarà egli a provvedere alla corresponsione della contribuzione complessivamente dovuta secondo quanto previsto al successivo art In questo caso la decorrenza della copertura da parte del lavoratore deve partire dal mese di inizio del periodo di sospensione; la segnalazione al Fondo deve avvenire non oltre il mese successivo a quello di inizio del periodo di sospensione. Il periodo di copertura non può essere inferiore alla metà del periodo segnalato dall impresa come sospensione. All interno del periodo di sospensione la copertura contributiva da parte del lavora- 12 CALL CENTER FASCHIM14 tore non può avere interruzioni Per le aspettative in cui il normale trattamento retributivo è a carico di un soggetto terzo rispetto all impresa di appartenenza del lavoratore, gli obblighi contributivi e gli adempimenti normalmente previsti in capo all impresa saranno assolti da tale soggetto. Ove tale soggetto terzo non possa tecnicamente adempiere, l obbligo contributivo e i relativi adempimenti saranno assolti dal lavoratore Per gli eventi relativi alla mobilità di cui all art. 6.2 a), possono essere stipulati appositi accordi aziendali, anche individuali, che prevedano la normale copertura contributiva e, quindi, il diritto per i lavoratori interessati al mantenimento delle prestazioni di FASCHIM per tutto il periodo previsto dall accordo aziendale e comunque non oltre il periodo della mobilità in cui sono interessati i lavoratori assoggettati a tale procedura, fermo restando quanto previsto dall art Per gli eventi relativi alla mobilità di cui all art. 6.2 b), il lavoratore interessato al diritto di mantenimento delle prestazioni di FASCHIM può mantenere la sua iscrizione al Fondo non oltre il periodo della mobilità in cui è interessato. In tal caso il lavoratore dovrà provvedere alla corresponsione della contribuzione complessivamente dovuta secondo quanto previsto al successivo art In questo caso la decorrenza della copertura da parte del lavoratore deve partire dal mese successivo alla chiusura della posizione sul portale da parte dell impresa; il periodo di copertura non può essere inferiore alla metà del periodo della mobilità. All interno del periodo di mobilità la copertura contributiva da parte del lavoratore non può avere interruzioni. 7.9 L iscrizione del nucleo familiare del dipendente oggetto di procedura di mobilità può essere effettuata in qualsiasi mese del periodo indicato come mobilità. art. 8 USCITA DAL FONDO 8.1. Nei casi di uscita dal Fondo del lavoratore per fine rapporto di lavoro o passaggio alla qualifica di dirigente, l impresa deve darne comunicazione a FASCHIM, attraverso il sito internet, entro il mese successivo all evento. La cessazione del coniuge/convivente superstite verrà comunicata a FASCHIM direttamente dallo stesso o, in mancanza, dai figli. Nel solo caso di uscita per rinuncia volontaria il lavoratore deve compilare l apposito modulo entro e non oltre il 31 dicembre dell anno in corso al momento della rinuncia e consegnarlo all impresa, la quale provvederà a inviarlo al Fondo entro il 31 gennaio dell anno successivo (fa fede il timbro postale). Nel caso in cui la rinuncia volontaria avvenga in conseguenza a variazioni introdotte dal Consiglio di Amministrazione alle prestazioni o ai contributi, il lavoratore deve sottoscrivere la rinuncia volontaria prima della data di entrata in vigore della variazione. Il lavoratore dovrà consegnare il modulo all impresa, che dovrà inviarlo al Fondo entro il mese successivo alla data di effetto della variazione. L uscita dal Fondo in questo caso comporta l obbligo contributivo e il diritto alle prestazioni fino alla data di entrata in vigore delle suddette variazioni L uscita dal Fondo per fine rapporto di lavoro o passaggio alla qualifica di dirigente determina la cessazione dell obbligo contributivo del lavoratore e dell impresa nonché la cessazione del diritto alle prestazioni dal mese successivo a quello in cui si è verificata la variazione L uscita per rinuncia volontaria del lavoratore iscritto, o del proprio nucleo familiare (o anche di un solo componente), comporta il mantenimento dell obbligo contributivo (del lavoratore e dell impresa) e il diritto alle prestazioni fino alla fine dell anno solare in corso al momento della rinuncia L uscita dal Fondo del nucleo familiare, iscritto gratuitamente ai sensi dell art. 3.4, deve essere comunicata a FASCHIM dall impresa attraverso l apposito modulo compilato dal lavoratore. Il mo- 13 CALL CENTER FASCHIM15 dulo deve essere inviato nel mese in cui il lavoratore perde il beneficio della gratuità. In tal caso l uscita del nucleo non comporta l obbligo contributivo (del lavoratore) e il diritto alle prestazioni fino alla fine dell anno solare È data facoltà al lavoratore di revocare la decisione, già comunicata al Fondo durante l anno, di rinuncia volontaria all iscrizione per sé e/o per il nucleo familiare (o anche di un solo componente). Tale revoca deve essere comunicata per iscritto a FASCHIM per il tramite dell impresa entro e non oltre il 31 dicembre dello stesso anno mediante raccomandata AR L uscita dal Fondo del lavoratore, o del coniuge/convivente superstite, comporta la contestuale uscita dei componenti del nucleo familiare se iscritto. 8.7 L uscita per cessazione validità accordo aziendale determina la cessazione dell obbligo contributivo del lavoratore e dell impresa nonchè la cessazione del diritto alle prestazioni dal mese successivo a quello in cui si è verificata la variazione. La volontà di cessare l iscrizione deve essere comunicata a FASCHIM dall impresa attraverso l apposito modulo compilato dal lavoratore. Il modulo deve essere inviato nel mese in cui il lavoratore perde il beneficio definito dall accordo aziendale. art. 9 ESCLUSIONE DAL FONDO 9.1. Qualora il Fondo ravveda comportamenti degli assistiti finalizzati, in qualunque modo, ad acquisire prestazioni e/o rimborsi non dovuti, con delibera del CdA dispone la sospensione dell iscritto e contemporaneamente avvia specifici accertamenti. La sospensione viene comunicata all iscritto e alla impresa di appartenenza. Con la sospensione cessano, per il corrispondente periodo, l obbligo della contribuzione ed il diritto alle prestazioni anche per le pratiche eventualmente in corso di liquidazione. La sospensione può durare per un periodo fino a sei mesi. In caso di necessità di ulteriori indagini, la sospensione può essere prorogata al massimo per un ulteriore periodo di sei mesi. Durante il periodo di sospensione, al fine di assumere le determinazioni di cui al comma successivo, è facoltà del Fondo e dei suoi incaricati di richiedere all iscritto ogni altra documentazione, anche medica, eventualmente ritenuta necessaria, come pure di procedere a visite di controllo, anche in corso di ricovero 9.2 Al termine del periodo di sospensione in relazione alle risultanze degli accertamenti, il Fondo, fermo restando l eventuale ricorso alle vie legali, con delibera del CdA, dispone l immediata esclusione dell iscritto informandone contestualmente l impresa di appartenenza, ovvero il ripristino del diritto alle prestazioni nelle modalità previste al successivo comma. 9.3 In caso di ripristino del diritto alle prestazioni, verranno riattivati, sin dal momento dell inizio della sospensione, la normale contribuzione ed il corrispondente diritto alle prestazioni La delibera di esclusione può essere impugnata dall iscritto, entro i 30 giorni successivi al ricevimento della notifica, dinanzi al Collegio arbitrale di cui all art. 9 dello Statuto. art. 10 REISCRIZIONI -La reiscrizione di un lavoratore, o del relativo nucleo familiare, che dopo un periodo di iscrizione abbia rinunciato volontariamente al Fondo, è possibile una sola volta. In tale caso inoltre: 14 CALL CENTER FASCHIM16 l obbligo contributivo decorre dal mese della reiscrizione, il diritto alle prestazioni del Fondo decorre trascorsi 6 mesi dal mese della reiscrizione. La reiscrizione del nucleo familiare uscito dal Fondo, a seguito del venir meno delle condizioni di gratuità per lo stesso (di cui all art. 3.4), è sempre ammessa. In tale caso verrà applicato al nucleo familiare un periodo di carenza di 1 mese. -La reiscrizione di un lavoratore uscito dal Fondo ai sensi dell art.8.7 è sempre ammessa applicando un periodo di carenza di 1 mese. art. 11 PASSAGGIO AD ALTRA IMPRESA SENZA MODIFICA DI CCNL Per i casi di passaggio da un impresa a un altra che applica lo stesso Ccnl, ove la richiesta della nuova iscrizione riguardi un lavoratore uscito dal Fondo per cessazione del rapporto di lavoro avvenuta nei 12 mesi precedenti: - il lavoratore può chiedere di mantenere l iscrizione al Fondo al momento della costituzione del nuovo rapporto di lavoro, anche nel caso sia previsto un periodo di prova; - l obbligo contributivo decorre dal mese della nuova iscrizione, salvo che il mese non sia stato già coperto nell ambito della precedente iscrizione; la carenza di 1 mese non è applicata e pertanto il diritto alle prestazioni decorre dal mese stesso della nuova iscrizione. La carenza di 1 mese si applica nel caso in cui la costituzione del nuovo rapporto di lavoro avvenga oltre il termine di 12 mesi di cui sopra, e l eventuale nuova iscrizione è regolata dalle disposizioni di cui all art. 4 del presente Regolamento. TITOLO III CONTRIBUTI art. 12 CONTRIBUZIONE DEGLI ISCRITTI Le imprese versano a FASCHIM trimestralmente i contributi, che vengono stabiliti dalle Parti stipulanti il Ccnl (Fonti istitutive di FASCHIM) per quanto riguarda il contributo del lavoratore dipendente (iscritto principale) Il versamento trimestrale comprende il contributo a carico delle imprese e quello a carico dei lavoratori iscritti, nonché il contributo a carico del lavoratore per il nucleo familiare, se iscritto. La contrattazione aziendale potrà stabilire che i contributi a carico dei lavoratori iscritti siano in tutto o in parte a carico dell impresa. Il contributo per il nucleo familiare ammonta a 363 euro all anno. Nel caso il nucleo familiare iscritto sia costituito dal solo coniuge/convivente o da un solo figlio, il contributo ammonta a 288 euro all anno I contributi di cui sopra sono frazionati a mese e decorrono dal mese dell iscrizione. Il contributo a carico del lavoratore viene prelevato dalla retribuzione mensile in ragione di un dodicesimo Il contributo trimestrale dovuto dal coniuge/convivente superstite, o nei casi previsti dall art. 7.5, per sé e per gli altri componenti del suo nucleo, sarà versato direttamente dallo stesso, con le modalità previste al successivo art Nei casi di accordo relativo alla mobilità previsti all art. 6.2 a), le imprese provvederanno a versare al Fondo la contribuzione dovuta in unica soluzione e anticipata. 15 CALL CENTER FASCHIM17 L importo dovuto è pari al prodotto del numero dei mesi che l accordo intende coprire (entro comunque il periodo massimo della mobilità) per il numero di dipendenti cui si riferisce tale accordo ed eventualmente per il numero dei nuclei familiari, ove previsto Nel caso di scelta individuale di mantenimento dell iscrizione da parte del lavoratore interessato da procedure di mobilità come previsto all art. 6.2 b), l iscritto provvederà al pagamento al Fondo della contribuzione complessivamente dovuta in via trimestrale anticipata mediante bollettino bancario che il Fondo provvederà a recapitargli. art. 13 VERSAMENTO E DISTINTA DEI CONTRIBUTI Il versamento dei contributi, costituito dall ammontare totale dei contributi dovuti per tutti gli iscritti, deve essere effettuato trimestralmente dall impresa sul conto intestato a FASCHIM presso l istituto bancario da questo prescelto tramite RID o bollettino bancario Il versamento deve essere effettuato entro il giorno 16 del mese successivo al trimestre trascorso. Entro il giorno 6 dello stesso mese l impresa deve controllare la distinta contabile sul sito internet e apportare le eventuali modifiche anagrafiche non ancora registrate. Per i soggetti per i quali il versamento non comprenderà l intero trimestre, la distinta indicherà se il versamento stesso è riferito a uno o due mesi Per i casi di accordo sulla mobilità previsti all art. 6.2 a) il versamento della contribuzione dovuta deve essere effettuato dall impresa al Fondo entro la fine del mese successivo a quello di inizio della decorrenza dell accordo di mantenimento dell iscrizione a FASCHIM Il Fondo, in caso di inesattezza o incompletezza del versamento, informerà tempestivamente l impresa per la regolarizzazione. La regolarizzazione dovrà avvenire entro 45 giorni dalla data di tale comunicazione. Trascorso tale termine, il Fondo informerà l impresa e i lavoratori interessati, sospendendo l erogazione delle prestazioni Fermi restando i termini di cui ai precedenti comma, i versamenti del coniuge/convivente superstite o nei casi previsti dall art. 6.2 b) oppure dall art. 7.5, verranno effettuati a mezzo bollettino bancario L erogazione delle prestazioni sarà ripristinata successivamente alla regolarizzazione della posizione, ovvero dal mese concordato nel caso che sia stata accordata dal Consiglio di Amministrazione del Fondo una pianificazione del pagamento dei contributi dovuti o nel caso in cui l impresa riprenda la regolare contribuzione dopo un periodo di Concordato preventivo. art. 14 VERSAMENTI RITARDATI O MANCATI Il ritardo del versamento dei contributi superiore ad un mese comporta l applicazione di un interesse di mora pari al tasso ufficiale legale maggiorato di 1 punto Il mancato versamento dei contributi dovuti per un periodo continuativo di due trimestri, ove non sia stata chiesta e concordata la pianificazione del pagamento, attiva la procedura di esclusione degli associati. Prima di procedere con l effettiva esclusione, il Fondo, che ha già sollecitato l impresa e sospeso l erogazione delle prestazioni come previsto all art. 13.4, invia tempestivamente una comunicazione all impresa per la regolarizzazione. La regolarizzazione dovrà avvenire entro 45 giorni dalla data di tale comunicazione. Trascorso infruttuosamente tale termine, il Fondo informerà l impresa e i 16 CALL CENTER FASCHIM18 lavoratori interessati della volontà di escluderli L impresa che intende essere riammessa nel Fondo dovrà effettuare una specifica istanza al Consiglio di Amministrazione, che valuterà i termini e le modalità dell eventuale rientro. TITOLO IV PRESTAZIONI art. 15 PRESTAZIONI RICONOSCIUTE DAL FONDO Le prestazioni sanitarie e i contributi economici erogati dal Fondo hanno carattere integrativo del Servizio sanitario nazionale/ Servizi sanitari regionali e vengono riconosciuti agli iscritti sulla base di idonea documentazione per prestazioni mediche rilasciata da medici abilitati all esercizio della professione o da strutture sanitarie autorizzate e operanti in qualsiasi parte del mondo. Per precisazioni sulle prestazioni non rimborsabili vedasi l art. 18 del presente Regolamento TICKET Il Fondo rimborsa i ticket al 100% DIARIE PER RICOVERO NEL S.S.N --Il Fondo riconosce la diaria di 50 euro per notte (con un massimo di 180 pernottamenti nel corso dell anno solare). --Il Fondo riconosce la diaria di 25 euro in caso di intervento chirurgico eseguito in day hospital / day surgery. --Per le terapie oncologiche è prevista la diaria di 25 euro sia nel caso vengano eseguite in day hospital che in regime ambulatoriale. Le diarie sono alternative al rimborso di eventuali spese sostenute dall associato ODONTOIATRIA Il Fondo rimborsa per tutte le prestazioni odontoiatriche il 40% del costo sostenuto con il limite annuo di 300 euro. In aggiunta a ciò, per le sole prestazioni di implantologia o protesi, tale massimale annuo viene elevato a euro con una franchigia annua di 500 euro da applicare sull importo rimborsato. In ogni caso il massimale annuo rimborsabile non potrà essere superiore a euro. I massimali annui di rimborso, per l iscrizione successiva al mese di Gennaio, si intendono rapportati alle quote mensili dei contributi dovuti e versati nell anno di iscrizione. L elenco delle prestazioni odontoiatriche, con i relativi limiti ed obblighi, è riportato nel Nomenclatore Odontoiatrico PRESTAZIONI PRIVATE (NON ODONTOIATRICHE) Il Fondo rimborsa, al massimo, la cifra indicata alla voce tariffa per le prestazioni elencate nel Tariffario, che forma parte integrante del presente Regolamento. Le premesse specifiche per ogni branca nel tariffario riportano le eventuali limitazioni previste per le prestazioni elencate. 17 CALL CENTER FASCHIM19 15.6. ASSISTENZA PER IL CASO DI NON AUTOSUFFICIENZA La prestazione erogata dal Fondo per il caso di non autosufficienza è la seguente: --una rendita mensile posticipata temporanea del valore di 200 euro da erogarsi per i primi 24 mesi (ventiquattro) dalla data di riconoscimento della non autosufficienza. --al termine di questo periodo o prima, qualora l assistito cessi di essere iscritto al Fondo, un capitale liquidabile in unica soluzione. Questo capitale corrisponde al valore attuale della rendita per la durata residua sino al 60 mese (sessantesimo) dalla data di riconoscimento della non autosufficienza (vedi tabella A esemplificativa del capitale liquidabile). Per il tasso di attualizzazione verrà adottato il tasso di interesse legale. Gli importi dovuti dal Fondo saranno liquidati sempreché l assistito risulti in vita. La prestazione per il caso di non autosufficienza viene erogata se l assistito non è più in grado, in modo permanente, di compiere, anche parzialmente, 4 delle seguenti 6 azioni della vita quotidiana e per il cui svolgimento necessita di assistenza da parte di un altra persona: Farsi il bagno o la doccia Vestirsi e svestirsi Igiene del corpo Mobilità Continenza Bere e mangiare Il riconoscimento della perdita di autosufficienza avviene quando l assistito raggiunge il punteggio di almeno 30 punti su un totale di 60 punti con i criteri indicati nella tabella B di seguito. L assistito per poter beneficiare di questa prestazione deve essere iscritto al Fondo da almeno 6 mesi. Qualora la perdita di autosufficienza sia conseguenza diretta di infortunio il Fondo riconoscerà la prestazione dalla data del superamento della carenza. Il sussidio per la non autosufficienza è erogabile un unica volta in tutto il rapporto associativo, anche se interrotto. Tabella A: tabella esemplificativa del capitale liquidabile (il calcolo è fatto con il tasso legale in vigore all 1/1/2012 pari all 2.5%) Mesi di rendita pagati Capitale residuo da liquidare , , , , , , , , , , , ,00 18 CALL CENTER FASCHIM20 , , , , , , , , , , , ,00 Tabella B: attribuzione del punteggio nella fase di accertamento della perdita di autosufficienza FARSI IL BAGNO 1 grado L Associato è in grado di farsi il bagno e/o la doccia in modo completamente autonomo Punteggio 50 2 grado L Associato necessita di assistenza per entrare nella e/o uscire dalla vasca da bagno Punteggio 55 3 grado L Associato necessita di assistenza per entrare nella e/o uscire dalla vasca da bagno e durante l attività stessa del farsi il bagno Punteggio 10 Vestirsi e svestirsi 1 grado L Associato è in grado di vestirsi e svestirsi in modo completamente autonomo Punteggio 50 2 grado L Associato necessita di assistenza per vestirsi e/o svestirsi o per la parte superiore del corpo o per la parte inferiore del corpo Punteggio 55 3 grado L Associato necessita di assistenza per vestirsi e/o svestirsi sia per la parte superiore del corpo sia per la parte inferiore del corpo Punteggio 10 Igiene del corpo 1 grado L Associato è in grado di svolgere autonomamente e senza assistenza da parte di terzi i seguenti gruppi di attività identificati da (1), (2) e (3): (1) andare al bagno; (2) lavarsi, lavarsi i denti, pettinarsi, asciugarsi, radersi; (3) effettuare atti di igiene personale dopo essere andato al bagno Punteggio 50 2 grado L Associato necessita di assistenza per almeno uno e al massimo due dei suindicati gruppi di attività (1), (2) e (3) Punteggio 55 3 grado L Associato necessita di assistenza per tutti i suindicati gruppi di attività (1), (2) e (3) Punteggio 10 Mobilità 1 grado L Associato è in grado di alzarsi autonomamente dalla sedia e dal letto e di muoversi senza assistenza da parte di terzi Punteggio 50 2 grado L Associato necessita di assistenza per muoversi, eventualmente anche di apparecchi ausiliari tecnici come ad esempio la sedia a rotelle, le stampelle. E però in grado di alzarsi autonomamente dalla sedia e dal letto Punteggio 55 3 grado L Associato necessità di assistenza per alzarsi dalla sedia e dal letto per muoversi Punteggio 10 Continenza 1 grado L Associato è completamente continente Punteggio 50 2 grado L Associato presenta incontinenza di urina o feci al massimo una volta al giorno Punteggio CALL CENTER FASCHIM Vedere altro
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