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Timestamp: 2017-04-23 10:21:30+00:00

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1 CONTRATTO DI ASSICURAZIONE INFORTUNI PRODOTTO AUTOTUTELA CONDUCENTE TARGA FASCICOLO INFORMATIVO Il presente fascicolo informativo contenente a) Nota Informativa, comprensiva del glossario b) Condizioni di Assicurazione deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DEL CONTRATTO LEGGERE ATTENTAMENTE LA NOTA INFORMATIVA2 Vaisuwww.asimoco.it ecliccasuaccediora AREARISERVATA ACCEDIORA POTRAIACCEDEREVELOCEMENTEA: COPERTUREASSICURATIVEERELATIVECONDIZIONICONTRATTUALI VERIFICADELLOSTATODIPAGAMENTIESCADENZE VALOREDIRISCATTODELLEPOLIZZEVITA VALOREDELLAPOSIZIONEPERLEPOLIZZEVITAUNITLINKEDEINDEXLINKED ATTESTAZIONEDELLOSTATODELRISCHIOPERICONTRATTIRCA RIFERIMENTIDIRETTIDELLABANCAODELL AGENZIADIFIDUCIA Registra subito, èsemplicisimo! VAISUWWW.ASSIMOCO.IT CLICCASUACCEDIORA,QUINDIINSERISCINELFORM DIREGISTRAZIONEIL: CODICEFISCALEEILNUMERO DIUNAPOLIZZA. DOPO LACOMPILAZIONERICEVERAIUNA CONL INDICAZIONEDIUNA PASSWORDCHEDOVRAIMODIFICAREALPRIMO ACCESSO. SCOPRILATUAAREARISERVATA: SEMPLICE,VELOCEEATTIVA24ORESU24,7GIORNISU7 PERINFORMAZIONI3 Nota informativa NOTA INFORMATIVA CONTRATTO DI ASSICURAZIONE INFORTUNI PRODOTTO AUTOTUTELA CONDUCENTE TARGA La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto a preventiva approvazione dell IVASS. Il Contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. (i dati sono aggiornati al ) Per consultare gli aggiornamenti delle informazioni contenute nella presente Nota informativa non derivanti da innovazioni normative si rinvia al sito internet. A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali a) Assimoco S.p.A. Compagnia di Assicurazioni e Riassicurazioni Movimento Cooperativo. Assimoco S.p.A. appartiene al Gruppo DZ Bank AG; b) sede legale e direzione generale via Cassanese n. 224, Centro Direzionale Milano Oltre Palazzo Giotto, SEGRATE (Mi) Italia c) tel. 02/ fax 02/ , sito internet indirizzo mail certificata d) Impresa autorizzata all esercizio delle assicurazioni con decreto del Ministero dell Industria, del Commercio e dell Artigianato del 11 giugno 1979 Gazzetta Ufficiale n. 195 del 18 luglio Iscritta all Albo Imprese IVASS al n Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa Patrimonio netto: ,00 Capitale Sociale: ,00 Riserve Patrimoniali: ,00 Indice di Solvibilità: 2,23 (tale indice rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente) I dati si riferiscono all ultimo bilancio approvato B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Il contratto ha durata annuale e prevede la possibilità di stipulazione sia con tacito rinnovo che senza tacito rinnovo, a scelta del cliente. In caso di Tacito Rinnovo, in assenza di disdetta da parte del Contraente o dell Impresa, il contratto si intende rinnovato per una nuova annualità. AVVERTENZA: il contratto può essere disdettato dal Contraente secondo quanto previsto dall art. 22 delle Condizioni di Assicurazione inviando una raccomandata almeno 60 giorni prima della scadenza. In caso la disdetta non sia inviata entro tali termini il contratto si rinnoverà ancora per un anno e la disdetta verrà ritenuta valida per l annualità successiva senza che il Contraente sia tenuto ad inviarne un altra. In caso di assenza di tacito rinnovo il contratto cessa alla data di scadenza indicata in polizza senza necessità di comunicazione fra le parti. Pag. 1 di 64 Nota informativa 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni AUTOTUTELA CONDUCENTE TARGA è un prodotto che consente di coprire i rischi inerenti la conduzione del veicolo indicato in polizza. Si precisa che questa tipologia di assicurazione integra e/o sostituisce quanto erogato dal SSN. Le coperture assicurative prestate sono le seguenti: Coperture offerte Morte Invalidità permanente Rimborso spese mediche Rinvio alle condizioni Art. 5- a Art. 5- b Art. 5- c AVVERTENZA: il contratto prevede la presenza di limitazioni ed esclusioni alle coperture assicurative che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo. Limitazioni ed esclusioni Rinvio alle condizioni Norme che regolano l assicurazione infortuni Artt. 2,3, 4 Norme che regolano la liquidazione dei sinistri Art. 7, 8 Norme generali di assicurazione Art. 20, 21 AVVERTENZA: Il contratto non è stipulabile dalle persone che abbiano superato il 75 anno di età. AVVERTENZA: le garanzie sottoscritte si intendono prestate sino alla concorrenza del Massimale prescelto dell Assicurato ed indicato in polizza; le prestazioni possono essere soggette a franchigie a carico dell assicurato come indicato nello schema riepilogativo riportato alla fine del documento. Per una migliore comprensione illustriamo, anche con degli esempi, il significato: FRANCHIGIA: Parte del danno indennizzabile /rimborsabile a termini di polizza, espressa in valore assoluto, che rimane a carico dell Assicurato. Esempio - Rimborso spese mediche Massimale previsto in garanzia 2.500,00 Spese mediche sostenute 500,00 Franchigia 35,00 Spese mediche indennizzabili 465,00 MASSIMALE: Il massimale è la somma o durata massima fino alla concorrenza della quale la Compagnia presta la garanzia. Esempio - Rimborso Spese mediche Massimale previsto in garanzia 2.500,00 Spese mediche sostenute 3.000,00 Spese mediche indennizzabili 2.500,00 Pag. 2 di 65 Nota informativa 4. Dichiarazioni dell assicurato in ordine alle circostanze del rischio Nullità AVVERTENZA: le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell'assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare, come indicato dall Art. 14 delle Condizioni di Assicurazione, la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione della copertura, ai sensi degli art. 1892, 1893 e 1894 c.c.. 5. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazione nella professione AVVERTENZA: l Assicurato deve dare comunicazione scritta alla Compagnia di ogni aggravamento e diminuzione del rischio e delle variazioni nella professione. Si rinvia all Art. 9 delle Condizioni di Assicurazione per le conseguenze derivanti dalla mancata comunicazione. Un ipotesi di circostanza rilevante, nell ambito delle coperture offerte dal contratto, che determina la modificazione del rischio è rappresentata dalla sospensione della patente di guida. 6. Premi Il premio è sempre riferito a ciascun periodo annuo del contratto. È ammessa la rateazione semestrale o trimestrale senza interesse di frazionamento. Il pagamento può essere effettuato secondo le modalità previste dalla Società (Assegno Bancario, Assegno Circolare, Bancomat, Bonifico verso Agenzia, Carta di Credito, Contanti, SEPA e Vaglia Postale). AVVERTENZA: non sono previsti sconti tecnici. 7. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Non previsto. 8. Diritto di Recesso AVVERTENZA: tanto il Contraente quanto la società hanno diritto di recedere dal contratto in caso di sinistro così come previsto nell art. 19 delle Condizioni di assicurazione Nel caso di polizze poliennali con rinuncia al diritto di recesso a norma dell Art C.C. evidenziato tramite richiamo dell allegato REC, il cliente può esercitare il diritto di recesso al raggiungimento della data di scadenza in polizza e ad ogni successiva scadenza anniversaria. 9. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto Con il termine prescrizione si intende una causa di estinzione del diritto determinata dal mancato esercizio dello stesso, entro il termine stabilito per legge. In via particolare, ai sensi dell art C.C., i diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni, dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. 10. Legge applicabile al contratto Il contratto è soggetto e regolato dalla Legge Italiana. Pag. 3 di 66 Nota informativa 11. Regime fiscale Gli oneri fiscali relativi alla presente polizza e ad atti ad essa connessi sono a carico della Contraente o dell Assicurato. La tassazione prevista per ogni singola garanzia è del 2,50%. C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 12. Sinistri Liquidazione dell indennizzo AVVERTENZA: per momento di insorgenza del sinistro si intende il momento in cui viene accertato il fatto dannoso per il quale sia stata attivata la corrispondente garanzia. L Assicurato è tenuto a presentare alla Società la denuncia di sinistro entro tre giorni da quando ne ha avuto la possibilità. In caso di denuncia di sinistro per la garanzia Invalidità Permanente la verifica del grado di invalidità è demandato ad un collegio medico. L assicurato si sottoporrà a visita medica e sosterrà le spese del proprio medico e la quota parte delle spese dell eventuale terzo medico. Si rinvia all art. 7 e seguenti delle Condizioni di Assicurazione per aspetti di dettaglio sulle procedure liquidative. 13. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale devono essere inoltrati per iscritto al seguente indirizzo: Assimoco S.p.A. - Ufficio Reclami Premi e Gestione- Centro Direzionale MILANO OLTRE - Palazzo Giotto - Via Cassanese, SEGRATE (MI) ovvero via fax al numero o via all indirizzo Eventuali reclami riguardanti la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto al seguente indirizzo: Assimoco S.p.A. - Ufficio Reclami Sinistri - Centro Direzionale MILANO OLTRE - Palazzo Giotto Via Cassanese, SEGRATE (MI) ovvero via fax al numero o via all indirizzo Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all IVASS (Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni), Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale 21, Roma oppure trasmesso ai fax o I reclami indirizzati all IVASS devono contenere: nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; breve descrizione del motivo della lamentela; copia del reclamo eventualmente presentato alla compagnia di assicurazione e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione delle responsabilità, si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Qualora si scelga una legislazione diversa da quella italiana, i reclami saranno da indirizzare all organo previsto dalla legislazione prescelta e l IVASS (Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni) faciliterà le comunicazioni tra l autorità competente e il Contraente. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare reclamo all IVASS (Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni), Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale 21, Roma, o direttamente al sistema estero competente chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET. Per aspetti di dettagli relativi alla procedura FIN-NET consultare: Pag. 4 di 67 Nota informativa 14. Arbitrato In caso di controversie di natura medica sull indennizzabilità del sinistro o sulla misura di liquidazione, le Parti possono conferire, per iscritto, mandato di decidere, a norma e nei limiti delle Condizioni di assicurazione, ad un Collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario dal consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il Collegio. Il Collegio medico risiede nel comune, sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza dell'assicurato. AVVERTENZA: resta comunque ferma la possibilità dell Assicurato di rivolgersi all Autorità Giudiziaria. Definizioni/Glossario GLOSSARIO Alle seguenti denominazioni le parti attribuiscono il significato qui precisato: Assicurato il Conducente del veicolo identificato in Polizza. Assicurazione il contratto di assicurazione. Beneficiario il soggetto o i soggetti cui, in caso di morte dell'assicurato deve essere pagata la somma garantita. Contraente il soggetto che stipula l assicurazione. Day Hospital degenza in Istituto o Casa di Cura in regime esclusivamente diurno. Franchigia parte del danno indennizzabile rimborsabile a termini di polizza che rimane a carico dell'assicurato. Infortunio è considerato infortunio l'evento dovuto a causa fortuita violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili. Indennizzo la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. Invalidità Permanente la perdita definitiva, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità generica dell Assicurato allo svolgimento di Istituto di Cura un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. ogni struttura sanitaria (pubblica o privata), in Italia o all'estero, regolarmente autorizzata all'erogazione dell'assistenza sanitaria ospedaliera. Sono comunque esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno, le case di riposo, istituti per la cura della persona ai fini estetici e/o dietetici. Morte decesso dell Assicurato in conseguenza diretta ed esclusiva dell infortunio che avvenga entro due anni dal giorno nel quale l infortunio è avvenuto. Polizza Premio Rischio Scoperto Sinistro Società Ricovero il documento che prova l'assicurazione. la somma dovuta dal Contraente alla Società. la probabilità che si verifichi il sinistro. la quota percentuale delle spese sostenute che rimane a carico dell'assicurato e che non è mai inferiore al "minimo" espresso in cifra. il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l'assicurazione. Assimoco Spa. la permanenza dell'assicurato a seguito di infortunio in Istituto di Cura con pernottamento. Pag. 5 di 68 Nota informativa Categorie veicoli: 1 Autovetture ad uso privato (esclusa locazione) 2 Autovettura da noleggio con conducente 3 - Autotassametri 4 Autovettura da locazione senza conducente (noleggio libero) 5 - Autovetture scuola guida 6 Autocarri fino a 40 q.li di peso complessivo a pieno carico 7 Autocarri oltre 40 q.li di peso complessivo a pieno carico 8 Motocicli e Motocarrozzette 9 Motocarri e Motofurgoni 10 Veicoli speciali Assimoco S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Ernst Strackhaar Amministratore delegato Assimoco S.p.A. Pag. 6 di 69 Norme infortuni conducente CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Mod. D 458 CG 02 Ed. 01/2013 Aggiornamento al 1 maggio 2014 NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE INFORTUNI DEL CONDUCENTE Articolo 01 - Oggetto dell assicurazione L assicurazione vale per gli infortuni sofferti dall Assicurato, durante la conduzione del veicolo indicato in polizza, sempreché lo stesso sia abilitato a norma delle disposizioni di legge. L assicurazione si intende operante dal momento in cui l Assicurato sale a bordo del mezzo, fino al momento in cui ne è disceso, ivi comprese le operazioni di salita e discesa. La garanzia si intende valida anche per gli infortuni che l Assicurato subisca in caso di fermata del veicolo, durante le operazioni necessarie per la ripresa della marcia. Sono compresi in garanzia gli infortuni: a) sofferti in conseguenza di malore o di stato di incoscienza, sempreché non determinati da abuso di alcolici, di psicofarmaci oppure da uso di stupefacenti o di allucinogeni; b) subiti a causa di imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; c) conseguenti ad atti compiuti dall Assicurato per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa; d) derivanti da tumulti popolari, da atti di terrorismo, da aggressioni o da atti violenti aventi movente politico, sociale o sindacale, a condizione che l Assicurato non vi abbia partecipato volontariamente; e) derivante da annegamento a seguito di incidente; f) derivanti da influenze termiche o atmosferiche, nonché quelli dovuti all azione del fulmine; g) derivanti dalla caduta di rocce, pietre, alberi e simili, nonché da valanghe e/o slavine. Articolo 02 - Estensioni Sono parificati ad infortunio le lesioni muscolari determinate da sforzo (con esclusione degli infarti), nonché le ernie traumatiche o da sforzo. Se l infortunio ha come conseguenza un ernia traumatica o da sforzo, la Società procederà alla liquidazione corrispondendo nel caso in cui, l ernia anche se bilaterale, non risulti operabile secondo parere medico, un indennizzo non superiore al 10% della somma assicurata prevista per la garanzia Invalidità Permanente. Qualora insorgano contestazioni circa la natura e la operabilità dell ernia, le parti hanno facoltà di risolvere la controversia incaricando uno o più arbitri da nominare secondo il disposto previsto dall Articolo 12. Sono altresì parificati ad infortunio le lesioni sottocutanee dei tendini; in questo caso la liquidazione dell indennizzo sarà effettuata con l applicazione di una franchigia assoluta del 5% per ciascun sinistro. L assicurato è dispensato dal fornire certificazione medica comprovante la presenza di dette infermità al momento della stipulazione della polizza. Qualora al momento dell infortunio l Assicurato non risultasse fisicamente integro e sano o fosse comprovata la presenza di dette infermità prima della stipulazione del contratto, si applica il disposto previsto all Articolo 08. Articolo 03 - Rischi esclusi dall assicurazione Sono esclusi dalla assicurazione gli infortuni causati: a) dalla partecipazione a corse, gare, prove, allenamenti comportanti l uso di veicoli o natanti a motore di qualsiasi genere, compresa la pratica di motocross svolta anche al di fuori di gare, prove, allenamenti; b) da trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x, ecc.); c) da ubriachezza, dall uso di allucinogeni, dall uso non terapeutico di stupefacenti o di psicofarmaci; d) dalla partecipazione ad azioni delittuose commesse e/o tentate, ad azioni temerarie ed inusuali, salvo gli atti compiuti per solidarietà umana; e) da guerre internazionali o civili, lotta armata e insurrezioni, atti terroristici, salvo quanto previsto all Articolo 1 lettera d); f) da movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, inondazioni, alluvioni o eventi naturali in genere; g) le conseguenze di interventi chirurgici, di accertamenti e di cure mediche non resi necessari da infortunio indennizzabile a termini di polizza; Pag. 1 di 910 Norme infortuni conducente h) gli infortuni occorsi durante la conduzione di natanti da diporto; i) gli infortuni occorsi durante la conduzione del veicolo identificato in polizza, se l Assicurato è privo della abilitazione di legge o in possesso di abilitazione scaduta; in caso di possesso di abilitazione scaduta la garanzia resta operante nel caso in cui l assicurato, al momento del sinistro, sia comunque in possesso dei requisiti per il rinnovo, e che tale rinnovo abbia effetto; l) sofferti da soggetti diversi dall Assicurato; m) da malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici, epilessia, sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco depressive, stati paranoici, sindromi ansiose depressive. Articolo 04 - Persone non assicurabili Premesso che, qualora la Società fosse stata a conoscenza che l Assicurato era affetto da alcolismo, tossicodipendenza, sieropositività diagnosticata da test HIV, sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), non avrebbe consentito a stipulare l assicurazione, si conviene che nel caso in cui uno o più delle malattie o delle affezioni sopraindicate insorgano nel corso di efficacia del contratto, si applica quanto disposto dall Art.1898 del Codice Civile. Articolo 05 - Prestazioni principali A) Morte La Società indennizza la somma assicurata prevista qualora l infortunio abbia come conseguenza diretta ed esclusiva la morte dell Assicurato. L indennizzo per il caso morte non è cumulabile con quello per il caso invalidità permanente La garanzia è prestata anche se la morte si verifica successivamente alla scadenza dell assicurazione, ma, comunque, entro 2 anni dal giorno in cui l infortunio è avvenuto. B) Invalidità permanente La Società indennizza la somma assicurata prevista qualora l infortunio abbia come conseguenza una invalidità permanente, con esclusione dei danni di natura puramente estetica. La garanzia è prestata anche se l insorgere della invalidità permanente si verifica successivamente alla scadenza dell assicurazione ma, comunque, entro 2 anni dal giorno in cui l infortunio è avvenuto. C) Rimborso spese mediche La Società indennizza la somma assicurata prevista qualora l infortunio abbia come conseguenza il rimborso delle spese sostenute dall Assicurato per: - gli onorari dei medici nonché, in caso di intervento chirurgico, dei chirurghi, degli aiuti, degli assistenti, degli anestesisti e di ogni altro soggetto partecipante all intervento, compresi i diritti di sala operatoria, il materiale di intervento e gli apparecchi protesici applicati. E escluso il rimborso delle cure odontoiatriche, delle paradontopatie e delle protesi dentarie quando non siano conseguenza diretta e rese necessarie dall infortunio. Il rimborso delle spese per le protesi dentarie, se dovuto, sarà comunque indennizzato limitatamente agli elementi dentari effettivamente persi, gli accertamenti diagnostici; - le cure, i medicinali, i trattamenti fisioterapici, rieducativi e le cure termali (escluse le spese di natura alberghiera e di alloggio); - le rette di degenza; - l acquisto o il noleggio per un periodo massimo di 365 giorni, di carrozzine ortopediche; il trasporto dell Assicurato in ambulanza all Istituto di Cura o in ambulatorio entro il limite massimo del 10% della somma assicurata. Articolo 06 - Validità territoriale L assicurazione è valida per il Mondo Intero. Pag. 2 di 911 Norme generali NORME CHE REGOLANO LA LIQUIDAZIONE DEI SINISTRI Articolo 07 - Obblighi in caso di sinistro In caso di sinistro, l Assicurato o i suoi aventi diritto devono darne avviso scritto all Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società entro tre giorni da quando ne hanno avuto la possibilità ai sensi dell Art.1913 del Codice Civile. La denuncia deve essere corredata da certificato medico e deve contenere l indicazione del luogo, del giorno e dell ora dell evento, nonché una dettagliata descrizione delle sue modalità di accadimento. Il decorso delle lesioni deve essere documentato da ulteriori certificati medici. L Assicurato o in caso di morte, i beneficiari, devono consentire alla Società le indagini, le valutazioni e gli accertamenti necessari da eseguirsi in Italia. Articolo 08 - Criteri di indennizzabilità - Patologie preesistenti La Società corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette, esclusive ed oggettivamente constatabili dell infortunio. Se al momento dell infortunio, l Assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. Nel caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un senso, di un arto o di un organo già minorato, le percentuali di cui alla Tabella A dell Articolo 10, sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. Articolo 09 - Liquidazione ai beneficiari in caso di morte dell Assicurato Se l infortunio ha come conseguenza la morte dell Assicurato, secondo quanto previsto all Articolo 05 lettera A), la Società corrisponderà la somma assicurata prevista agli eredi legittimi e/o testamentari. Se l infortunio ha avuto come conseguenza il pagamento dell indennità per Invalidità Permanente, ma entro due anni dal giorno in cui l infortunio è avvenuto l Assicurato muore, gli eredi dell Assicurato non sono tenuti a nessun rimborso, mentre i beneficiari hanno il diritto soltanto alla differenza tra l indennizzo per morte, se superiore, di quello già pagato per invalidità permanente. Articolo 10 - Determinazione e liquidazione della Invalidità Permanente Se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente secondo quanto previsto all Articolo 05 lettera B), per la valutazione delle menomazioni si farà riferimento alla Tabella A allegata alla polizza. L indennizzo per invalidità permanente parziale è calcolato sulla somma assicurata per invalidità permanente totale, in proporzione al grado di funzionalità perduta, che sarà accertato facendo riferimento ai valori ed ai criteri della Tabella A. Per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendo conto dell eventuale possibilità di applicazione di presidi correttivi. Per le menomazioni degli arti superiori, in caso di mancinismo, le percentuali di invalidità previste per il lato destro varranno per il lato sinistro e viceversa. In caso l infortunio determini menomazioni a più di uno dei distretti anatomici e/o articolati di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somme matematiche, fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita anatomica totale dell arto stesso. La perdita totale o parziale, anatomica o funzionale di più organi comporta l applicazione di una percentuale di invalidità pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%. Nei casi di invalidità permanente non specificati nella Tabella A, l indennizzo è stabilito in riferimento ai valori e criteri ivi indicati, tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità generica lavorativa, indipendentemente dalla professione dell Assicurato. La liquidazione dell indennizzo per Invalidità Permanente, determinata in base alla Tabella A, verrà effettuata nel modo seguente: Pag. 3 di 912 Norme generali Grado di invalidità permanente accertato (in percentuale) Indennizzo da applicare sulla somma assicurata (in percentuale) da 11 a 66 pari al grado di invalidità permanente accertato Oltre Articolo 11 - Liquidazione del rimborso spese mediche da infortunio Se l infortunio ha come conseguenza un rimborso delle spese secondo quanto previsto all Articolo 05 lettera C), la Società rimborserà il massimale indicato in polizza per ciascun infortunio, con l applicazione di una franchigia di Euro 35,00 per ogni infortunio, elevata a Euro 100,00 relativamente alle spese sostenute dall Assicurato per trattamenti fisioterapici. Articolo 12 - Controversie Arbitrato irrituale Ferma la facoltà di ricorso al giudice ordinario competente, le controversie di natura medica sul grado di invalidità permanente, nonché sull applicazione dei criteri di liquidazione previsti all Articolo 10, debbono essere demandate per iscritto ad un collegio di tre medici nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o in caso contrario dal Consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il collegio dei medici. Il Collegio Medico risiede nel comune sede di istituto di medicina legale più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. E data facoltà al Collegio Medico di rinviare ove ne riscontri l opportunità, l accertamento definitivo dell invalidità permanente ad epoca da definirsi dal collegio stesso, nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull indennizzo. Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge e sono vincolanti per le parti, le quali rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle parti. Articolo 13 - Diritto di surrogazione La Società rinuncia a favore dell Assicurato e dei suoi aventi diritto al diritto di surrogazione di cui all Art.1916 del Codice Civile verso i responsabili dell infortunio. Pag. 4 di 913 Norme generali NORME GENERALI DI ASSICURAZIONE Articolo 14 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell Assicurato e/o del Contraente relative alle circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione, ai sensi di quanto disposto dagli Artt.1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Articolo 15 - Pagamento del premio L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del quindicesimo giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, fino alle successive scadenze ai sensi di quanto disposto dall Art.1901 del Codice Civile. I premi devono essere pagati all Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Direzione della Società. Articolo 16 - Modifiche dell assicurazione Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Articolo 17 - Aggravamento del rischio L Assicurato o il Contraente deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti del rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi di quanto disposto dall Art.1898 del Codice Civile. Articolo 18 - Diminuzione del rischio Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione dell Assicurato o del Contraente, ai sensi di quanto disposto dall Art.1897 del Codice Civile e rinuncia al relativo diritto di recesso. Articolo 19 - Recesso in caso di sinistro Dopo ogni sinistro denunciato ai termini di polizza e fino al 60 giorno successivo, al pagamento o rifiuto dell indennizzo, la Società può recedere dall assicurazione con preavviso di trenta giorni, dandone comunicazione all altra parte mediante lettera raccomandata. La Società entro quindici giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio, al netto dell imposta di legge, relativo la periodo di rischio non corso. La suddetta facoltà di recesso può essere esercitata anche dal Contraente, qualora quest ultimo rientri nella definizione di Consumatore ai sensi dell Art bis C.C. In tal caso il recesso è operante con le modalità previste nei precedenti commi. Articolo 20 - Limiti di età L assicurazione non vale per le persone di età superiore ai 75 anni. Per le persone che raggiungono tale età in corso di contratto, l assicurazione cessa alla successiva scadenza annuale del premio. Articolo 21 - Altre assicurazioni Il Contraente è tenuto a comunicare per iscritto alla Società la stipulazione di altre polizze per il medesimo rischio. Se il Contraente omette dolosamente di dare comunicazione, la Società non è tenuta a corrispondere l indennizzo. In caso di sinistro l Assicurato e/o il Contraente devono darne avviso a tutti gli assicuratori indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi delle disposizioni dell Art.1910 del Codice Civile. Articolo 22 - Proroga dell assicurazione In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata spedita almeno 60 giorni prima della scadenza, l'assicurazione di durata non inferiore ad un anno è prorogata per un anno e così successivamente. Pag. 5 di 914 Norme generali Articolo 23 - Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Articolo 24 - Rinvio alle norme di legge Per quanto non diversamente regolato dal presente contratto valgono le norme di legge. TABELLA A) Destro Sinistro Sordità completa da un orecchio 15% Sordità completa bilaterale 60% Perdita totale della facoltà visiva di un occhio 35% Perdita anatomica o atrofia del globo oculare senza possibilità di 40% applicazioni di protesi Altre menomazioni della facoltà visiva (vedi tabella specifica) Stenosi nasale assoluta unilaterale 8% Stenosi nasale assoluta bilaterale 18% Perdita di molti denti in modo che risulti gravemente compromessa la funzione masticatoria: a) con possibilità di applicazione di protesi efficace 11% b) senza possibilità di applicazione di protesi efficace 30% Perdita di un rene con integrità del rene superstite 25% Perdite della milza senza alterazioni della crasi ematica 15% Per la perdita di un testicolo non si corrisponde indennità = Esiti della frattura della clavicola bene consolidata, senza limitazione dei 5% movimenti del braccio Anchilosi completa dell articolazione scapolo-omerale con arto in 50% 40% posizione favorevole quando coesista immobilità della scapola Anchilosi completa dell articolazione scapolo-omerale con arto in 40% 30% posizione favorevole con normale mobilità della scapola Perdita del braccio: a) per disarticolazione scapolo-omerale 85% 75% b) per amputazione al terzo superiore 80% 70% Perdita : - del braccio al terzo medio o totale dell avambraccio 75% 65% - dell avambraccio al terzo medio o perdita della mano 70% 60% - di tutte le dita della mano 65% 55% - del pollice e del primo metacarpo 35% 30% - totale del pollice 28% 23% - totale dell indice 15% 13% - totale del medio 12% - totale dell anulare 8% - totale del mignolo 12% - della falange ungueale del pollice 15% 12% - della falange ungueale dell indice 7% 6% - della falange ungueale del medio 5% - della falange ungueale dell anulare 3% - della falange ungueale del mignolo 5% - delle due ultime falangi dell indice 11% 9% - delle due ultime falangi del medio 8% - delle due ultime falangi dell anulare 6% Pag. 6 di 915 - delle due ultime falangi del mignolo 8% Anchilosi totale dell articolazione del gomito con angolazione tra : a) in semipronazione 30% 25% b) in pronazione 35% 30% c) in supinazione 45% 40% d) quando l anchilosi sia tale da permettere i movimenti di pronosupinazione 25% 20% Anchilosi totale dell articolazione del gomito in flessione massima o quasi 55% 50% Anchilosi totale dell articolazione del gomito in estensione completa o quasi: a) in semipronazione 40% 35% b) in pronazione 45% 40% c) in supinazione 55% 50% d) quando l anchilosi sia tale da permettere i movimenti di 35% 30% pronosupinazione Anchilosi completa dell articolazione radio-carpica in estensione rettilinea 18% 15% Se vi è contemporaneamente abolizione dei movimenti di pronosupinazione: a) in semipronazione 22% 18% b) in pronazione 25% 22% c) in supinazione 35% 30% Anchilosi completa coxo-femorale con arto in estensione e in posizione 45% favorevole Perdita totale di una coscia per disarticolazione coxo-femorale o 80% amputazione alta, che non renda possibile l applicazione di un apparecchio di protesi Perdita di una coscia un qualsiasi altro punto 70% Perdita totale di una gamba o amputazione di essa al terzo superiore quando non sia possibile l applicazione di un apparecchio articolato 65% Perdita di una gamba al terzo superiore quando sia possibile l applicazione di un apparecchio articolato 55% Perdita di una gamba al terzo inferiore o di un piede 50% Perdita dell avampiede alla linea tarso-metatarso 30% Perdita dell alluce e corrispondente metatarso 16% Perdita totale del solo alluce 7% Per la perdita di ogni altro dito di un piede non si dà luogo ad alcuna indennità, ma ove concorra perdita di più dita ogni altro dito perduto è valutato il 3% Anchilosi completa rettilinea del ginocchio 35% Anchilosi tibio-tarsica ad angolo retto 20% Semplice accorciamento di un arto inferiore che superi tre centimetri e non oltrepassi i cinque centimetri 11% Norme generali Pag. 7 di 916 Tabella di valutazione delle menomazioni dell acutezza visiva Visus perduto Visus residuo Indennizzo dell occhio con acutezza visiva minore (occhio Norme generali Indennizzo dell occhio con acutezza visiva maggiore (occhio migliore) peggiore) 1/10 9/10 1% 2% 2/10 8/10 3% 6% 3/10 7/10 6% 12% 4/10 6/10 10% 19% 5/10 5/10 14% 26% 6/10 4/10 18% 34% 7/10 3/10 23% 42% 8/10 2/10 27% 50% 9/10 1/10 31% 58% 10/ % 65% In caso di menomazione binoculare, si procede a conglobamento delle valutazioni effettuate in ciascun occhio. La valutazione è riferita all acutezza visiva quale risulta dopo la correzione ottica, sempre che la correzione stessa sia tollerata; in caso diverso la valutazione è riferita al visus naturale. Nei casi in cui la valutazione è riferita all acutezza visiva raggiunta con correzione, il grado di invalidità permanente, calcolato secondo le norme che precedono, viene aumentato in misura variabile da due a dieci punti a seconda dell entità del vizio di refrazione. La perdita di cinque decimi di visus in un occhio, essendo l altro normale, è valutata al 16% se si tratta di infortunio agricolo. In caso di afachia monolaterale: - con visus corretto 10/10, 9/10, 8/10 15% - con visus corretto di 7/10 18% - con visus corretto di 6/10 21% - con visus corretto di 5/10 24% - con visus corretto di 4/10 28% - con visus corretto di 3/10 32% - con visus corretto inferiore a 3/10 35% In caso di afachia bilaterale, dato che la correzione ottica è pressoché uguale e pertanto tollerata, si applica la tabella di valutazione delle menomazioni dell acutezza visiva, aggiungendo il 15% per la correzione ottica e per la mancanza del potere accomodativi. Pag. 8 di 917 Schema riepilogativo SETTORE ART. GARANZIA LIMITI SCOPERTO FRANCHIGIA NOTA Infortuni 10 Invalidità permanente Somma assicurata // 11 Rimborso spese mediche Somma assicurata Determinata come da indicazioni dell Art Euro/sinistro 100 Euro per spese sostenute per trattamenti fisioterapici Nel caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un senso, di un arto o di un organo già minorato, le percentuali di cui alla Tabella A dell Articolo 10, sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. Pag. 9 di 9 Vedere altro
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