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CONDICIONADO GENERAL SEGURO DE VIDA GRUPO COMPLEMENTARIO CÓDIGO SBS VI
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Manuela Piñeiro Bustamante
1 CONDICIONADO GENERAL SEGURO DE VIDA GRUPO COMPLEMENTARIO CÓDIGO SBS VI
2 CONDICIONES GENERALES SEGURO DE VIDA GRUPO COMPLEMENTARIO Artículo N 1. DEFINICIONES Asegurado: Persona natural que es trabajadora del Contratante y que se encuentra asegurada en la Póliza de Vida Ley y declarada a la Compañía como tal. Asegurador o La Compañía: Interseguro Compañía de Seguros S.A. Beneficiario(s): Persona(s) natural(es) señaladas en el Articulo N 1 de la Ley de Consolidación de Beneficios Sociales - Decreto Legislativo N 688; los beneficiarios son: cónyuge o conviviente, a que se refiere el artículo N 321 del Código Civil y los descendientes, solo a falta de estos corresponde a los ascendientes y hermanos menores de dieciocho (18) años. Los beneficiarios deben estar indicados en la Declaración Jurada de Beneficiarios. Capital Asegurado o Suma Asegurada: Monto contratado para cada cobertura, pagadero en caso de siniestro, el cual figura en las Condiciones Particulares de la Póliza y en el Certificado del Seguro. Certificado de Seguro: Documento que se emite en caso de los seguros de grupo o colectivos, vinculado a una Póliza de seguro determinada, y que contiene la información mínima sobre las condiciones de aseguramiento, conforme a las disposiciones de la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP. Condiciones Generales: Conjunto de cláusulas o estipulaciones básicas establecidas por La Compañía para regir los contratos pertenecientes a un mismo ramo o modalidad de seguro. Su aplicación puede ser modificada por otras cláusulas contractuales incluidas en la Póliza de seguro. Condiciones Particulares: Estipulaciones del contrato de seguro relativas al riesgo individualizado en el cual se indican: el nombre y el domicilio de las partes contratantes, la designación del Asegurado y el Beneficiario, si lo hubiere, la suma asegurada o alcance de la cobertura, el importe de la prima, recargos e impuestos, forma de pago de primas, vigencia del contrato, entre otros. Contratante: Persona Jurídica que es empleador del Asegurado y es señalado en las Condiciones Particulares. Contrato de Seguro: Acuerdo de voluntades por el cual La Compañía se obliga frente al Contratante a cambio del pago de una prima, a indemnizar al Asegurado o a un tercero, dentro de los límites y condiciones estipulados en la Póliza de seguro, en caso se produzca el evento cuyo riesgo es objeto de cobertura. Declaración Jurada: Manifestación escrita sobre los beneficiarios del seguro de vida, donde el trabajador asegura la veracidad de esa misma declaración bajo juramento con firma legalizada notarialmente o por el Juez de Paz a falta de notario.
3 Fallecimiento Natural: Deceso del Asegurado por cualquier causa con excepción de lo indicado en Muerte Accidental y en el Artículo 4º de las presentes Condiciones Generales. Esta definición de fallecimiento natural no alcanza al suicidio o lesiones autoinflingidas por El Asegurado. Fallecimiento Accidental: Aquel producido por la acción imprevista, violenta, fortuita y/o ocasional, de una fuerza externa que obra súbitamente sobre la persona del Asegurado independientemente de su voluntad y que pueda ser determinada por los médicos de una manera cierta. Esta definición de fallecimiento accidental no alcanza al suicidio o lesiones autoinflingidas por El Asegurado. Invalidez Total y Permanente por Accidente: Se considera como Invalidez Total y Permanente por Accidente únicamente los casos siguientes: a) Estado absoluto e incurable de alienación mental o descerebración que no permita al Asegurado ningún trabajo u ocupación por el resto de su vida. b) Fractura incurable de la columna vertebral que determine la invalidez total y permanente. c) Pérdida total de la visión de ambos ojos. d) Pérdida completa de ambas manos. e) Pérdida completa de ambos pies. f) Pérdida completa de una mano y de un pie. g) Otros que pudieran establecerse por Decreto Supremo Se entiende por pérdida total la amputación o la inhabilitación funcional total y definitiva del miembro lesionado. Un mismo accidente no dará derecho acumulativamente a indemnizaciones por Invalidez Total y Permanente por Accidente y por Muerte. Por consiguiente, si esta última ocurriera a consecuencia de un accidente ya indemnizado por Invalidez Total y Permanente por Accidente, no corresponde el pago de indemnización adicional alguna. Póliza: Es el documento emitido por La Compañía en el que consta el Contrato de Seguro, Condiciones Generales, Particulares, Especiales, Resumen de Condiciones Generales, Endosos, Anexos, solicitud del seguro, Declaración Personal del Asegurado, así como los documentos que contienen otras declaraciones efectuadas por el Contratante o Asegurado, con ocasión de la contratación del seguro. En él se establecen los términos y condiciones de las coberturas contratadas. Prima Comercial: Es el valor determinado por la Compañía, como contraprestación por la cobertura de seguro contratada. Incluye la prima pura de riesgo más los gastos y cargos que se apliquen y que figuran en las Condiciones Particulares. Prima no devengada: La fracción de la prima que ha sido pagada por adelantado para obtener cobertura durante un periodo determinado, y que es proporcional al periodo no transcurrido. Remuneración asegurada: Monto de la remuneración del Asegurado que excede al tope de una remuneración máxima asegurable, aplicable al seguro de invalidez, sobrevivencia y
4 gastos de sepelio del Sistema Privado de Pensiones establecida por la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP, de acuerdo a lo establecido en el Decreto Legislativo Nº 688 y sus modificatorias. La remuneración asegurable establecida conforme a esta definición será declarada por el Contratante en la Planilla Complementaria. No se incluye como parte de la remuneración asegurable bajo esta Póliza a las gratificaciones, participaciones, compensación vacacional adicional y otras que por su naturaleza no se abonen mensualmente. Tratándose de trabajadores remunerados a comisión o destajo se considera el promedio de las remuneraciones declaradas en los últimos tres (3) meses. Solicitud de Seguro: Documento en el que consta la voluntad del contratante de contratar el seguro, cuyo formato es elaborado por La Compañía. Artículo N 2. RIESGOS CUBIERTOS Y SUMAS ASEGURADAS El presente seguro es complementario al Seguro de Vida Ley contratado por El Contratante con la Compañía y permanecerá vigente mientras este exista. Los riesgos cubiertos y sumas aseguradas garantizadas por este seguro son los siguientes: a) Por fallecimiento natural del trabajador se abonará a sus beneficiarios dieciséis (16) remuneraciones sobre la base de la Remuneración Mensual declarada. b) Por fallecimiento del trabajador a consecuencia de un accidente, se abonará a los beneficiarios treinta y dos (32) remuneraciones sobre la base de la Remuneración Mensual declarada. c) Por invalidez total o permanente del trabajador originada por accidente se abonará treinta y dos (32) remuneraciones mensuales percibidas sobre la base de la remuneración mensual declarada. Si el Contratante declarase una remuneración mensual menor a la última remuneración mensual percibida por su trabajador, la obligación de La Compañía será igual a la declarada por el Contratante al momento de la emisión de la Póliza. Si el Contratante declarase una remuneración mensual mayor a la última remuneración mensual percibida por su trabajador, la obligación de La Compañía será en base a la última remuneración mensual percibida, debiendo La Compañía recalcular la prima y devolver la fracción de los pagos en exceso. Cabe precisar que de haber contratado el presente seguro, una vez que el trabajador cese sus labores en la empresa no le da derecho a contratar el seguro de Vida Ley Cesante. Artículo N 3. PERSONAS ASEGURABLES Son asegurables bajo esta Póliza todos aquellos trabajadores que se encuentran asegurados por la Póliza Vida Ley contratada por el Contratante con La Compañía. Artículo N 4. EXCLUSIONES No aplican a este producto.
5 ARTÍCULO Nº 5. BENEFICIARIOS DEL SEGURO En caso de fallecimiento, el Capital Asegurado será pagado al (los) Beneficiario(s) de acuerdo a lo establecido en el Decreto Ley Nº 688: Los beneficiarios son el cónyuge o conviviente o los descendientes, a falta de estos corresponden a los ascendientes y hermanos menores de 18 años. En caso de Invalidez Total y Permanente por Accidente, el Capital Asegurado será pagado al propio Asegurado. El empleador tiene derecho a cobrar el capital asegurado en la Póliza, si fallecido el trabajador y vencido el plazo de un año de ocurrida dicha contingencia, ninguno de los beneficiarios señalados en el párrafo precedente hubiera ejercido su derecho. El beneficio en todos los casos se pagará en partes iguales a los beneficiarios. ARTÍCULO Nº 6. RENOVACIÓN DEL SEGURO El Contratante podrá solicitar a La Compañía la renovación de esta Póliza, por un periodo igual al inicialmente contratado, para lo cual deberá manifestar por escrito su decisión con treinta (30) días de anticipación a su vencimiento y pagar la prima correspondiente dentro de dicho plazo. La prima será calculada en base a las tasas que figuran en las condiciones particulares de la póliza. ARTÍCULO N 7. CAMBIO EN LAS CONDICIONES CONTRACTUALES Durante la vigencia del contrato la Compañía podrá modificar los términos contractuales, para lo cual deberá comunicar al Contratante y Asegurados dichos cambios para que en el plazo de cuarenta y cinco (45) días puedan analizar los mismos y tomar una decisión al respecto. La falta de aceptación expresa de los nuevos términos no generará la resolución del contrato, en cuyo caso se respetarán los términos en los que el contrato fue acordado. Artículo N 8. PRIMAS Las tasas de primas establecidas por La Compañía son aplicables a la suma total de la planilla complementaria de los trabajadores asegurados tomando en cuenta la Remuneración Asegurada definida en este Condicionado declarada por el Contratante. La prima correspondiente a esta Póliza deberá ser pagada por adelantado a La Compañía el Contratante contará con un plazo de quince (15) días calendario, contados a partir del primer día del mes para presentar a La Compañía la declaración de la suma total de remuneraciones aseguradas de los trabajadores, conjuntamente con el pago respectivo de la prima. Si el Contratante no cumpliese con lo antes indicado, la presente cobertura quedará resuelta automáticamente, quedando La Compañía relevada de toda responsabilidad sobre cualquier siniestro que ocurra a partir de dicho momento. La falta de pago de la prima resuelve automáticamente la cobertura de la Póliza de los siguientes períodos, así como la cobertura que se otorga durante los primeros quince 15 días calendario de la declaración de remuneraciones, siendo el empleador el único responsable frente a su trabajador o beneficiarios por no haber cumplido con mantener el beneficio de seguro de vida ley vigente.
6 Para efectos de esta Póliza, los pagos efectuados por el Contratante a alguna empresa financiera, en caso que este seguro se cobre a través de ella, tienen el mismo efecto que si se hubieran dirigido a La Compañía. En caso de pagos anuales se calcula la prima en base a una planilla complementaria estimada anual, y luego se procederá a realizar el ajuste con la planilla complementaria real del año proyectado. Artículo N 9. DEDUCIBLES, FRANQUICIAS Y COASEGURO No aplican para este producto. Artículo N 10. NULIDAD DEL CONTRATO La presente póliza será nula por causal existente al momento de su celebración, es decir no tiene valor legal alguno, en los siguientes casos: (i) (ii) Si el Contratante hubiera actuado de mala fe probada al momento de celebrar el contrato. Si al tiempo de su celebración se habría producido el siniestro. En cualquiera de los casos antes referidos, el Contratante, Asegurado o sus Beneficiarios perderán todo derecho de reclamar indemnización o beneficio alguno relacionado bajo esta Póliza. Asimismo, el Contratante, por concepto de penalidad, perderá todo derecho sobre la prima entregada a la Compañía. Si el Contratante, Asegurado y/o Beneficiarios designados ya hubieran cobrado la indemnización de un siniestro, quedarán automáticamente obligados a devolver a la Compañía el capital percibido, más intereses legales, gastos y tributos a que hubiera lugar. Artículo N 11. RESOLUCIÓN DEL CONTRATO La presente póliza podrá quedar resuelta, perdiendo todo derecho emanado de la misma, a partir de la fecha en que se produzca cualquiera de las siguientes causales: a. Por solicitud de terminación anticipada por parte del Contratante, según el procedimiento establecido en el artículo siguiente. b. Por falta de pago de primas, según lo establecido en el Artículo Nº 8. c. En caso de resolución del seguro de vida ley contratado por El Contratante con la Compañía. En el caso establecido en el literal a, se devolverá las primas no devengadas que otorguen cobertura a partir del mes inmediato siguiente a la fecha de solicitud de resolución del contrato, restándole los gastos administrativos en los que incurrió La Compañía. Articulo N 12. SOLICITUD DE TÉRMINO DEL CONTRATO El contratante podrá solicitar a la Compañía la terminación anticipada del presente contrato, para lo cual deberá notificar dicha decisión por escrito, con una anticipación no menor a treinta (30) días calendario, adjuntando la siguiente documentación:
7 a. Formato Oficial de Renuncia debidamente suscrito, el cual será proporcionado por la Compañía a solicitud del contratante. b. Ficha RUC de la empresa contratante. c. Copia Literal de los Poderes que acrediten al Representante del Contratante como tal, así como las facultades expresas para la resolución de vínculos contractuales. d. Original y copia del documento de identidad del Representante del contratante. La Compañía procederá a realizar los cargos y/o cobranza de primas correspondientes hasta la fecha de presentación de toda la documentación antes indicada, considerando que la cobranza se realiza en forma adelantada, según se establece en el artículo 8. El contrato terminará una vez transcurridos treinta (30) días de la recepción de la documentación, extinguiéndose a dicha fecha todos los derechos y obligaciones de la presente póliza. Artículo N 13. PROCEDIMIENTO Y PLAZO PARA EFECTUAR LA SOLICITUD DE COBERTURA Para Fallecimiento Natural Al fallecimiento del Asegurado, La Compañía efectuará el pago de la suma asegurada que corresponda, de acuerdo a lo estipulado en las disposiciones legales vigentes sobre el particular, inmediatamente después de recibidas y aprobadas las pruebas legales del deceso, incluyéndose dentro de estas: Copia del Documento Nacional de Identidad de los Beneficiarios Declaración jurada de beneficiarios firmada por el Asegurado Acta o partida de Defunción del Asegurado Certificado de Defunción del Asegurado. Para Fallecimiento Accidental Adicionalmente a los requisitos señalados en el numeral anterior, se deberá presentar lo siguiente: Atestado policial completo, detallando fecha y circunstancia del accidente. Certificado y protocolo de necropsia. En cualquier caso, se proporcionará a la Compañía cualquier información adicional que solicite para verificar el diagnostico que sean necesarias para tal fin. Para Invalidez Total Permanente por Accidente Ocurrido un accidente que genere una Invalidez Total y Permanente, según lo definido en el Artículo 1 Definiciones, el Asegurado o sus representantes legales, en caso de encontrarse aquel impedido, deberán comunicarlo por escrito a La Compañía, con los siguientes documentos: Copia del Documento Nacional de Identidad del Asegurado. Dictamen de Invalidez Total y Permanente por Accidente Informes, declaraciones, certificados médicos o documentos relacionados a la Invalidez Total y Permanente del Asegurado, destinados a probar la coexistencia de todas las circunstancias necesarias para establecer la responsabilidad de pago de la Compañía.
8 El pago del capital asegurado se hará de acuerdo a lo especificado por el Asegurado en la declaración jurada de beneficiarios o, en su defecto, es de aplicación al Artículo Nº 14 de la Ley de Consolidación de Beneficios Sociales, Decreto Legislativo Nº 688. El plazo para efectuar la solicitud de la cobertura será el plazo legal vigente a la fecha de ocurrencia del siniestro..artículo N 14. COMUNICACIONES ENTRE LAS PARTES Cualquier comunicación, declaración o notificación que tenga que hacerse entre La Compañía y el Contratante, el Asegurado o sus Beneficiarios con motivo de esta póliza, deberá efectuarse por escrito mediante carta o correo electrónico, dirigida al domicilio de La Compañía o al último domicilio físico o electrónico del Contratante o Asegurado, en su caso, registrado en las Condiciones Particulares de la póliza y en el Certificado de Seguro. Todo cambio de domicilio deberá ser comunicado previamente y por escrito a la otra parte para que surta efectos. Articulo N 15. PROCEDIMIENTO Y PLAZO PARA EFECTUAR RECLAMOS Los requerimientos y/o reclamos serán recibidos, en cualquier momento, vía fax, correo, llamadas telefónicas o correo electrónico en cualquiera de nuestros Centros de Atención al Cliente. La respuesta de los mismos será comunicada al cliente por medio escrito, en un periodo no mayor de treinta (30) días desde la recepción de la solicitud. El área de Atención al Cliente es la encargada de atender los reclamos. Centros de Atención al Cliente San Isidro Paseo de la República 3071 Central de Atención al Cliente (Lima) : Fax: Correo electrónico: Página web: Artículo N 16. COPIA DE LA PÓLIZA En caso de extravío o destrucción de la Póliza, el Contratante tendrá derecho a solicitar copia de la Póliza del Seguro a La Compañía, la cual deberá ser entregada en un plazo máximo de quince (15) días calendarios desde la recepción de la solicitud presentada por el Asegurado. Por su parte, el Asegurado tendrá derecho a solicitar copia de la Póliza a La Compañía, la cual deberá ser entregada en un plazo máximo de quince (15) días calendarios desde la fecha de recepción de la solicitud. Artículo N 17. MECANISMO DE SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS En caso de reclamo o disconformidad con los fundamentos del rechazo del siniestro, El Contratante o Asegurado podrá acudir a los siguientes mecanismos de solución de controversias: (i) Defensoría del Asegurado por montos menores a US$ 50,000.00, y que
9 sean de competencia de la Defensoría del Asegurado, según detalla el reglamento de dicha entidad (web: Dirección: Arias Aragüez 146, San Antonio, Miraflores, Lima Perú; Telefax: ); (ii) El Instituto de Defensa de la Competencia y de la Protección de la Propiedad Intelectual INDECOPI (Dirección: Calle La Prosa S/N San Borja, web: (iii) Plataforma de Atención al Usuario de la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP, llamando al teléfono gratuito N ; y, (iv) Vía Judicial: Toda controversia, disputa, reclamo, litigio, divergencia o discrepancia entre el Asegurado, Contratante o Beneficiario y la Compañía, referido a la validez del contrato de seguro del que da cuenta esta póliza, o que surja como consecuencia de la interpretación o aplicación de sus Condiciones Generales o Particulares, su cumplimiento o incumplimiento, o sobre cualquier indemnización u obligación referente a la misma, que exceda el limite previsto en el Reglamento de Pago de siniestros u otro que lo sustituya, será resuelto en la vía judicial, sometiéndose la partes a la competencia y jurisdicción de los jueces y tribunales del Perú.

References: Artículo 4
 resolución 
 RESOLUCIÓN 
 resolución 
 resolución 
 resolución 
 artículo 8
 Artículo 1