Source: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-14352019000300004&lng=es&nrm=iso
Timestamp: 2019-11-22 12:44:55+00:00

Document:
http://dx.doi.org/10.29101/crcs.v26i81.10327
José Ángel Martínez-López1
http://orcid.org/0000-0002-6871-7265
Gema Martínez-Gayo2
http://orcid.org/0000-0003-1024-6429
1Universidad de Murcia, España, jaml@um.es
2Universidad Nacional de Educación a Distancia (UNED), España, gmartinez9@alumno.uned.es
Las reformas legislativas implementadas por el gobierno español durante la crisis económica iniciada en 2007 han supuesto una reestructuración del sistema de copago farmacéutico. El objetivo de esta investigación es analizar qué cambios legislativos se han introducido en la política de salud en España y cómo dichas reformas están influyendo en el acceso a los medicamentos. Para ello, se ha utilizado la triangulación metodológica para el desarrollo de la investigación, mediante la revisión de la bibliografía especializada, un examen de los cambios legislativos en materia de copago farmacéutico y un análisis de las bases de datos más relevantes respecto al objeto de estudio. La presente investigación confirma que se está produciendo una polarización social en la ciudadanía en relación con el acceso a los medicamentos, favorecida por un sistema de copago poco progresivo que no tiene en cuenta las necesidades de cada grupo social.
Palabras clave: política de salud; Seguridad Social en salud; gasto social; derecho a la salud; ciudadanía
The law changes implemented by the Spanish government during the economic crisis started in 2007 have led to a restructuring of the pharmaceutical co-payment system. The aim of this research is to analyze what legislative changes have been introduced in health policy in Spain and how these reforms are influencing access to medicines. A methodological triangulation has been developed through the review of the specialized bibliography, analysis of the legislative changes as regards the pharmaceutical copayment implemented by the Spanish government as well as the most relevant databases with our object of study. Our research confirms that a social polarization is taking place in the Spanish population in relation to access to drugs, improved by a system of copayment that is not very progressive and does not take the needs of each social group into account.
Key words: health policy; social security for health; social expenditure; right to health and citizenship
Aron-Dine et al. (2013), "The RAND health insurance experiment, three decades later", en The Journal of Economic Perspectives, núm. 27, vol. 1, Estados Unidos: American Economic Association. [ Links ]
BOE [Boletín Oficial del Estado] (1966), Decreto 3157/1966, de 23 de diciembre, por el que se regula la dispensación de especialidades farmacéuticas en el Régimen General de la Seguridad Social, España: BOE. Disponible en: Disponible en: http://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-1966-21115 [1 de julio de 2017]. [ Links ]
BOE [Boletín Oficial del Estado] (1978), Real Decreto 945/1978, de 14 de abril por el que se da nueva regulación a la aportación del beneficiario de la Seguridad Social en la dispensación de las especialidades farmacéuticas, España: BOE . Disponible en: Disponible en: http://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-1978-13676 [1 de julio de 2017]. [ Links ]
BOE [Boletín Oficial del Estado] (1980), Real Decreto 1605/1980, de 31 de julio, por el que se modifican los tipos de cotización para desempleo, Seguridad Social y Fondo de Garantía Salarial y se revisa el porcentaje de participación de los beneficiarios en el precio de determinados medicamentos, España: BOE . Disponible en: Disponible en: http://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-1980-16601 [1 de julio de 2017]. [ Links ]
BOE [Boletín Oficial del Estado] (1986), Ley 14/1986, de 25 de abril, General de sanidad, España: BOE . Disponible en: Disponible en: https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-1986-10499 [1 de julio de 2017]. [ Links ]
BOE [Boletín Oficial del Estado] (2006a), Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, España: BOE . Disponible en: Disponible en: http://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2006-13554 [15 de julio de 2017]. [ Links ]
BOE [Boletín Oficial del Estado] (2006b), Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, España: BOE . Disponible en: Disponible en: http://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2006-16212 [1 de agosto de 2017]. [ Links ]
BOE [Boletín Oficial del Estado] (2010), Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta médica y órdenes de dispensación, España: BOE . Disponible en: Disponible en: http://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2011-1013 [15 de agosto de 2017]. [ Links ]
BOE [Boletín Oficial del Estado] (2012a), Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, España: BOE . Disponible en: Disponible en: http://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2012-5403 [16 de agosto de 2017]. [ Links ]
BOE [Boletín Oficial del Estado] (2012b), Real Decreto-ley 20/2012, de 13 de julio, de medidas para garantizar la estabilidad presupuestaria y de fomento de la competitividad, España: BOE . Disponible en: Disponible en: http://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2012-9364 [16 de agosto de 2017]. [ Links ]
BOE [Boletín Oficial del Estado] (2012c), Resolución de 2 de agosto de 2012, de la Dirección General de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, por la que se procede a la actualización de la lista de medicamentos que quedan excluidos de la prestación farmacéutica en el Sistema Nacional de Salud, España: BOE . Disponible en: Disponible en: http://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2012-10952 [07 de septiembre de 2017]. [ Links ]
BOE [Boletín Oficial del Estado] (2015), Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, España: BOE . Disponible en: Disponible en: http://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2015-8343 [16 de agosto de 2017]. [ Links ]
Cabiedes, Laura (2013), “Nuevas perspectivas sobre el precio de los medicamentos: El caso español”, en Estudios de Economía Aplicada, núm. 31, vol. 2, España: Universidad de Valladolid. [ Links ]
Cantero, Josefa (2014), “Constitución y derecho a la protección de la salud”, en Revista CESCO de Derecho de Consumo, núm. 8, España: Universidad de Castilla-La Mancha. [ Links ]
Cantor, Guillermo (2002), “La triangulación metodológica en las ciencias sociales”, en Cinta de Moebio, núm. 13, Chile: Universidad de Chile. [ Links ]
Cortès-Franch, Inma y González, Beatriz (2014), “Crisis económica-financiera y salud en España. Evidencia y perspectivas. Informe SESPAS 2014”, en Gaceta Sanitaria, núm. 28 (S1), España: Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS). [ Links ]
Denzin, Norman (1978), The research act. A theoretical introduction to sociological methods, Estados Unidos: Mc Graw Hill. [ Links ]
EAE Business School(2016), El gasto farmacéutico en España en 2016. Evolución internacional y situación desde el punto de vista nacional. Disponible en: Disponible en: http://static.correofarmaceutico.com/docs/2016/09/05/gasto-farmaceutico-2016.pdf [07 de septiembre de 2017]. [ Links ]
Fomento de Estudios Sociales y de Sociología Aplicada (Foessa) (2014), VII Informe sobre exclusión social y desarrollo social en Andalucía y España, España: Fomento de Estudios Sociales y de Sociología Aplicada (Foessa). Disponible en: Disponible en: http://www.foessa2014.es/ informe/uploaded/descargas/VII_INFORME.pdf [23 de septiembre de 2017]. [ Links ]
Freire, José Manuel (2014), “Los retos de las reformas sanitarias en el Sistema Nacional de Salud”, en Mediterráneo económico, núm. 26, España: Cajamar. [ Links ]
Garrido, Nuria María (2014), “Hacia una construcción del derecho a la salud como contenido del derecho fundamental a una vida digna y de calidad: el ‘mínimo vital’ como límite de la sostenibilidad económica”, en Balaguer, Francisco y Arana, Estanislao [comps.], Libro homenaje al profesor Rafael Barranco Vela, España: Thomson Reuters-Civitas. [ Links ]
Instituto Nacional de Estadística [INE] (2017), Encuesta de condiciones de vida. Disponible en: Disponible en: https://www.ine.es/dyngs/INEbase/es/operacion.htm?c=Estadistica_ C&cid=1254736176807&menu=resultados&idp=1254735976608 [18 de octubre de 2017]. [ Links ]
Jiménez-Martín, Sergi y Viola, Analía Andrea (2014), “El sistema de salud en España en perspectiva comparada”, en Observatorio de la Sanidad FEDEA, España: Fundación de Estudios de Economía Aplicada (FEDEA). Disponible en: Disponible en: http://www.sanidad.fedea.net/docs/ informe.pdf [16 de septiembre de 2017]. [ Links ]
Jiménez-Martín, Sergi y Viola, Analía Andrea (2016), “Consumo de medicamentos y copago farmacéutico”, en Observatorio de la Sanidad FEDEA, España: Fundación de Estudios de Economía Aplicada (FEDEA) . Disponible en: Disponible en: http://www.documentos.fedea.net/pubs/eee/eee2016-06.pdf [16 de septiembre de 2017]. [ Links ]
Lago, Juan Aitor et al. (2012), El gasto farmacéutico en España. Evolución internacional, situación nacional y medidas de control del gasto, España: Escuela de Administración de Empresas Business School. Disponible en: Disponible en: htpp://www.redaccionmedica.com/contenido/images/eae_gastofarmaceutico.pdf [16 de septiembre de 2017]. [ Links ]
Landsman, Pamela et al. (2005), “Impact of 3-tier-pharmacy benefit design and increased consumer cost-sharing on drug utilization”, en The American Journal of Managed Care, núm. 11, vol. 10, Estados Unidos: The American Journal of Managed Care (AJMC). [ Links ]
Lifshitz, Alberto (2014), “La medicina curativa y la medicina preventiva: alcances y limitaciones”, en Medicina Interna de México, núm. 30, México: Colegio de Medicina Interna de México. [ Links ]
Lucas, Manuel Lucas (2016), “Copago farmacéutico: reflexiones jurídicas en aras a su eventual reforma”, en Nueva fiscalidad, núm. 4, España: Dykinson. [ Links ]
Marshall, Thomas Humphrey (1950), Citizenship and social class, Reino Unido: The syndics of the Cambridge University Press. [ Links ]
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad(2012), Nota de Prensa: Resolución por la que se revisa la lista de medicamentos con financiación pública. Disponible en: Disponible en: http://www.mscbs.gob.es/gabinete/notasPrensa. do?id=2532 [07 de octubre de 2017]. [ Links ]
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (2014-2017), Barómetros Sanitarios (2013-2016). Disponible en: Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/barometro/home.htm [20 de noviembre de 2017]. [ Links ]
Navarro, María Dolores et al. (2016), “Equilibrio entre salud y sanidad”, en Torres, Cristóbal [comps.], España 2015, Situación Social, España: Centro de Investigaciones Sociológicas. [ Links ]
Ortún, Vicente (2008), “El impacto de los medicamentos en el bienestar. Informe SESPAS 2008”, en Gaceta Sanitaria, núm. 22, España: Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. [ Links ]
Oxfam (2016), Una economía al servicio del 1%, España: Oxfam. Disponible en: Disponible en: http://www.oxfam.org/sites/www.oxfam.org/files/file_attachments/bp210economyonepercenttax-havens-180116-es_0.pdf [16 de septiembre de 2017]. [ Links ]
Páez, Ricardo (2011), “La investigación de la industria farmacéutica: condicionada por los intereses del mercado”, en Acta Bioethica, núm. 11, vol. 2, Chile: Universidad de Chile . [ Links ]
Páez, Ricardo (2016), “La investigación internacional de nuevos medicamentos: una valoración desde la justicia global”, en Revista Latinoamericana de Bioética, núm. 16, vol. 2, Colombia: Universidad Militar Nueva Granada. [ Links ]
Puig-Junoy, Jaume (2007), “La corresponsabilidad individual en la financiación de medicamentos: evidencia y recomendaciones”, en Puig-Junoy, Jaume [comp.], La corresponsabilidad individual en la financiación pública de la atención sanitaria, España: Fundación Rafael Campalans. Disponible en: Disponible en: http://www.fcampalans.cat/publicacions_detall.php?id=8&idpubli=84 [16 de septiembre de 2017]. [ Links ]
Rawls, John (1991), Teoría de la justicia. México: Fondo de Cultura Económica. [ Links ]
Rodríguez, Marisol y Puig-Junoy, Jaume (2013), “Cuando hay que pagar, a veces lo urgente puede esperar”, en Emergencias, núm. 25, vol. 6, España: Revista Científica de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. [ Links ]
Samaja, Juan (2018), “La triangulación metodológica. (Pasos para la comprensión dialéctica de la combinación de métodos)”, en Revista Cubana de Salud Pública, núm. 44, vol. 2, Cuba: Sociedad Cubana de Salud Pública. [ Links ]
Saludas, José Manuel (2013), “Efecto de los copagos en la sanidad: teoría y evidencia”, en Boletín Económico de ICE, núm. 3035, España: Ministerio de Economía y Competitividad. Disponible en: Disponible en: http://www.revistasice.com/es-ES/BICE/Paginas/Todos-los-Boletines.aspx [22 de diciembre de 2017]. [ Links ]
Sanfélix-Gimeno, Gabriel et al. (2011), “La prescripción farmacéutica en Atención Primaria. Mucho más que un problema de gasto”, en Ortún, Vicente [comp.], La refundación de la atención primaria, España: Acta Sanitaria. Disponible en: Disponible en: https://link.springer.com/book/10.1007/978-84-938062-5-5 [26 de diciembre de 2017]. [ Links ]
1En el análisis normativo de este apartado especificamos que el orden jerárquico legislativo en España es el siguiente: Constitución Española, Ley Orgánica, Ley (Ordinaria), Real Decreto Ley, Real Decreto Legislativo, reglamentos, resoluciones, así como otras normas de rango inferior. Antes de la aprobación de la Constitución Española de 1978, las normas jurídicas adoptaban principalmente la forma de Ley, Decreto y Orden.
2Corresponde abonar este tipo de aportación en los siguientes supuestos: a) medicamentos para el tratamiento de enfermedades crónicas o graves, clasificados en los grupos o subgrupos terapéuticos recogidos en la normativa vigente y de acuerdo con las condiciones establecidas. b) Efectos y accesorios pertenecientes a los grupos reglamentariamente establecidos. c) Medicamentos que proporciona el Sistema Nacional de Salud, por medio de la receta oficial a los enfermos de Sida.
3Listado codificado de sustancias organizadas por principio activo y medicamentos según el sistema u órgano afectado.
4Todos las tablas y gráficos se encuentran en el Anexo, al final del presente artículo.
5Algunos de estos medicamentos son habituales en nuestros botiquines como por ejemplo: Almax, Fortasec, Fastum, Calmatel, Movilisin, Zenavan, Rinomax, Mucosan o Pectox.
Tabla I: Cambios legislativos más relevantes en relación con el copago farmacéutico en España
Norma Jurídica Modificaciones legales más relevantes
Decreto 3157/1966, del 23 de diciembre Gratuidad de la asistencia farmacéutica en instituciones sanitarias. Recoge el copago farmacéutico estableciéndose el límite en las 30 pesetas con un copago mínimo de 5 pesetas (16,6%) y con límite máximo de 50 pesetas. No se establecía ningún descuento para ningún colectivo.
Real Decreto 945/1978, del 14 de abril Establece descuentos en el copago farmacéutico para los pensionistas y las personas en situación de invalidez. Establece un copago general de 30% (a excepción de un catálogo de medicamentos que se seguirá rigiendo por la norma anterior).
Real Decreto 1605/1980, del 31 de julio Se establece un copago general de 40%. Se mantiene la excepción de las personas recogidas en la norma anterior.
Ley 29/2006, del 26 de julio Excluye medicamentos del catálogo de protección farmacéutica (estéticos, publicitarios, homeopáticos, etcétera). Se establece una “aportación normal” de 40%. Se establece una “aportación reducida” donde se abonará el 10% con un límite máximo de 2,64€. Ampliación de los colectivos exentos del copago.
Real Decreto-ley 16/2012, del 20 de abril El copago estará determinado por la capacidad económica.
Renta igual o superior a 100.000€: aportarán 60% del producto.
Renta entre 18.000-100.00€: copago será de 50% del producto.
Renta inferior a 18.000€: participarán con 40% del producto.
Pensionistas (como norma general): aportarán 10% al producto fijándose unos límites a su participación:
- Cuando tomen medicamentos pertenecientes al grupo ATC participarán con un 10% sin que en ningún caso puedan superar los 2,64€.
- Quienes tengan unos ingresos por debajo de 18.000€: 8€.
- Cuando los ingresos sean entre 18.000€ y 100.000: 18€.
- Si los ingresos son iguales o superiores a 100.000€: 60€. Se establecen excepciones además de las personas pensionistas, entre ellos, personas perceptoras de rentas de integración social, de pensiones no contributivas o subsidios por desempleo. No se recoge ninguna excepción para las personas desempleadas que cobren la prestación por desempleo o no cobren ningún ingreso.
Fuente: BOE (1966; 1978, 1980, 2006, 2012), elaboración propia.
Tabla II: Sistema de copago farmacéutico
CÓDIGO DE TSI
COPAGO según el PVP
001 Pensiones no contributivas y sus beneficiarios 0 %
Parados que han perdido el derecho a percibir el subsidio de desempleo en tanto dure su situación (inscritos en demanda de empleo)
002** Pensionistas con ingresos inferiores a 18.000 euros al año, con un límite mensual de 8,23€* 10%
Pensionistas con ingresos de entre 18.000-100.000 euros al año, con límite mensual de 18,52€
003 Trabajadores activos y sus beneficiarios con ingresos inferiores a 18.000€ 40%
004 Trabajadores activos y sus beneficiarios con ingresos de entre 18.000 y 100.000 euros al año 50%
005 Trabajadores activos y sus beneficiarios con ingresos superiores a 100.000 euros 60%
Pensionistas con ingresos superiores a 100.000 euros al año, con un límite mensual de 61,75€*
006 Mutualistas y clases pasivas (funcionarios del Estado, Instituto Social de las Fuerzas Armadas y la Mutualidad General Judicial) 30%
* Estas cantidades se revalorizarán anualmente según las variaciones del IPC. ** En el caso de medicamentos de aportación reducida y grupos ATC abonarán un máximo de 4,24€ por receta.
Fuente: BOE (2015), elaboración propia.
Gráfico 1: Evolución del gasto farmacéutico público y personal por habitante en euros
Gráfico 2: Evolución del porcentaje de personas que no puede acceder a la medicación prescrita en España
Recibido: 02 de Mayo de 2018; Aprobado: 14 de Marzo de 2019

References: Real Decreto 
 Real Decreto 
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 Resolución 
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