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Timestamp: 2017-12-11 06:10:35+00:00

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INTERVENCIÓN DEL/LA TRABAJADOR/A SOCIAL EN LA TRAMITACIÓN DE LA TARJETA SANITARIA SIP Y OCULTACIÓN DE DATOS EN EL SIP - PDF
INTERVENCIÓN DEL/LA TRABAJADOR/A SOCIAL EN LA TRAMITACIÓN DE LA TARJETA SANITARIA SIP Y OCULTACIÓN DE DATOS EN EL SIP
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María Luz Quiroga Nieto
1 INTERVENCIÓN DEL/LA TRABAJADOR/A SOCIAL EN LA TRAMITACIÓN DE LA TARJETA SANITARIA SIP Y OCULTACIÓN DE DATOS EN EL SIP Servicio de Aseguramiento Sanitario. Dirección General de Ordenación, Evaluación e Investigación Sanitaria. Servicio de Asistencia Sociosanitaria. Dirección General de Asistencia Sanitaria. 1
2 AUTORES DEL DOCUMENTO: ALBA MORATILLA, NIEVES. Jefa de Sección de Aseguramiento Sanitario. CAVA ROS, ANA ISABEL. Trabajadora social. CAP Burjassot. Valencia. ESTARLICH CEBRIÁN, ANABEL. Técnico de Aseguramiento Sanitario. HERNÁNDEZ LÓPEZ, LLANOS. Trabajadora social. CAP Padre Jofre. Valencia. LLEÓ FERRER, JOSÉ MIGUEL. Técnico de Aseguramiento Sanitario. MONRÓS CHANCOSA, Mª JOSÉ. Trabajadora social. Servicio de Asistencia Sociosanitario. DG de Asistencia Sanitaria. ORTIZ CERVELLÓ, FRANCISCO. Jefe del Servicio de Aseguramiento Sanitario. RIBERA LACOMBA, JORGE.Jefe de Sección de SIP y Registro Central de Usuarios. SAYAS ALCAIDE, PILAR. Trabajadora social. CAP Nules. Castellón. TORTOSA NÁCHER, VICENTE. Jefe de Sección de Integración de SIP con SIP corporativos y Mapa Sanitario. 2
3 INDICE AUTORES DEL DOCUMENTO:... 2 INDICE INTRODUCCION ALTA EN SIP Y DOCUMENTOS SIP PROTOCOLOS ESPECÍFICOS: SIN RECURSOS MENORES Y PROGRAMAS ESPECIALES EMBARAZADAS PROTECCIÓN FAMILIAR, BENEFICIARIOS OCULTACIÓN DE DATOS EN SIP NORMATIVA ANEXO I - Modelo de solicitud SIP sin recursos nº 1 del 2008 (SR 1/08) ANEXO II - Tríptico informativo sobre solicitud de prestaciones sanitarias por carencia de recursos económicos ANEXO III: Modalidades de Aseguramiento Sanitario ANEXO IV: Certificado de Bienestar Social de tutela de un menor ANEXO V: Certificado de Bienestar Social de cese de tutela de un menor
4 1. INTRODUCCION La Ley 6/2008, de 2 de junio, de la Generalitat, de Aseguramiento Sanitario del Sistema Sanitario Público de la Comunitat Valenciana., es el marco en el que, en el que se circunscriben los procedimientos que regulan el acceso a las prestaciones sanitarias del Sistema Sanitario Público en la Comunidad Valenciana, las modalidades de aseguramiento, el registro de los ciudadanos en el Sistema de Información Poblacional de la Conselleria de Sanidad (SIP) y los documentos SIP, tarjeta sanitaria y documento de inclusión, que se entregan a los ciudadanos registrados en SIP. Los ciudadanos que quieran tramitar la tarjeta sanitaria SIP se deben dirigir a los mostradores SIP de los centros de salud de atención primaria. Los trabajadores sociales de los centros de salud, hospitales y ayuntamientos intervienen en los casos de solicitud de tarjeta sanitaria SIP, cuando se requiere informe social: personas con escasos recursos o menores en riesgo o bajo la guarda de las Administraciones Públicas. En caso de menores tutelados, próximamente, los trámites se iniciarán en las Direcciones Territoriales de Bienestar Social que comunicará los casos a las Secciones de Afiliación y Validación, de las Direcciones Territoriales de Sanidad (SAV). Sin embargo, dado que, entre los programas de atención socio-sanitaria, se encuentra, además de la atención a la infancia y al inmigrante, la atención a la mujer embarazada, a las personas mayores, atención en casos de violencia de género y la intervención del trabajador social en atención socio-domiciliaria, se ha incluido en el apartado de Protocolos específicos los trámites a seguir para el acceso a las prestaciones sanitarias de éstos colectivos Por otro lado, es conveniente que los trabajadores sociales tengan nociones básicas de SIP y sean conocedores de las diferentes formas de acceso a la cobertura sanitaria. Con ello se pretende que, cuando como consecuencia de sus actividades, detecten que una persona no está de alta en SIP o no tiene documentos SIP o puede tener cobertura sanitaria por título distinto dirijan a los interesados al mostrador del SIP al efecto de que allí realicen las actuaciones oportunas. Por todo ello, este módulo se estructura en los siguientes apartados: 9. Alta en SIP y documentos SIP: incluye de forma sintética nociones básicas, resalta la necesidad de estar de alta en SIP con los datos correctos, registro del número SIP y la obtención de los documentos SIP. 10. Acceso a las modalidades de Aseguramiento: breve síntesis de las formas de acceder a tener cobertura sanitaria 11. Protocolos específicos de tramitación de tarjeta sanitaria: 12. Protocolo de ocultación de datos en SIP. 13. Normativa de Aseguramiento Sanitario de la Comunidad Valenciana En los diferentes procedimientos se indican las actuaciones a realizar por los trabajadores sociales. 4
5 Toda la información está disponible en INFOSIP, página web que se accede desde el SIP. Los procedimientos descritos en este documento están actualizados a fecha 22 de abril de
6 2. ALTA EN SIP Y DOCUMENTOS SIP 2.1. ALTA EN SIP Cuando una persona contacte con los sistemas de salud, debe de estar de alta en SIP. - Si por cualquier circunstancia el interesado tiene ya nº SIP y en el momento en que se le atienda está de baja, hay que reactivarlo en SIP. Esta función es específica de los operadores SIP, aunque los trabajadores sociales tienen permisos en la aplicación para hacer estas funciones y también las pueden realizar. - Si el interesado no está de alta en SIP, los operadores SIP deben darle de alta en la aplicación NÚMERO SIP Cuando a una persona se le da alta en SIP se le asigna un único nº SIP que es exclusivo e intransferible. Este nº es el que conservan para toda su vida, con independencia que esté de alta o de baja en SIP, que tenga o no derecho a la asistencia sanitaria gratuita y que tenga o no derecho a tarjeta sanitaria SIP. El nº SIP debe estar incluido en todos los documentos clínicos, asistenciales y en todos los registros sanitarios del ciudadano. El nº SIP sirve de enlace de los Sistemas de Información Sanitarios que manejan información del interesado. Dado que el SIP es el sistema de información que proporciona y actualiza los datos de otros sistemas de información, es muy importante que las personas que detecten en sus sistemas de información datos incorrectos colaboren en mantener actualizados los datos, informando al interesado que acuda al mostrador del SIP para que los actualice o actualizando los datos directamente en el SIP si dispone de permisos en la aplicación y formación adecuada DATOS DEL SIP Fundamentalmente el SIP contiene datos de: - Identificación: nombre, apellidos, fecha de nacimiento, DNI, nacionalidad, país de nacimiento, etc. - Localización: dirección habitual en la CV, dirección postal y en caso de no empadronados la dirección de la Comunidad o País de procedencia, etc. - Unidad de residencia: El SIP permite ver todas las personas que conviven en un mismo domicilio, cuando los datos de todas ellas están actualizados. - Asignación: departamento, centro, médico, etc. - Acreditación: situación de empadronamiento, modalidad de aseguramiento, caducidad de la acreditación o del documento SIP, etc. 6
7 Periódicamente se deben verificar que todos los datos del SIP son correctos y actualizar las Unidades de Residencia (UR) SITUACIÓN DE EMPADRONAMIENTO Las personas de alta en SIP pueden estar: - Empadronados: el ciudadano ha presentado certificado de empadronamiento en algún municipio de la Comunidad ValenciAna (CV) ó conocemos la información a través del INE. Mientras esté empadronado el interesado no causa baja en SIP de forma automática. - No empadronados más de 1 mes: el interesado comunica que va a permanecer en nuestra Comunidad durante un mes o más y no consta empadronado en ningún municipio de la CV. Causa baja automáticamente en SIP a los 6 meses. - No empadronados menos de 1 mes: el interesado comunica que va a permanecer en nuestra Comunidad menos de un mes y no consta empadronado en ningún municipio de la CV. Causa baja automáticamente en SIP al mes DOCUMENTO SIP A las personas que están de alta en SIP se les entrega un documento SIP que puede ser: - TARJETA SANITARIA SIP Tienen derecho a la tarjeta sanitaria SIP todas las personas empadronadas protegidas con cobertura sanitaria pública. Dentro de los no empadronados, tienen derecho: los menores en riesgo o bajo la tutela o guarda de las administraciones públicas, las embarazadas y los extranjeros sin recursos que no pueden empadronarse y solicitan la tarjeta solidaria. - DOCUMENTO DE INCLUSIÓN EN SIP Al resto de las personas, que no tienen derecho a tarjeta sanitaria SIP se les entrega un documento de inclusión en SIP, que no reconoce derechos asistenciales. Este documento se emite a efectos administrativos y a pie del documento se indica el tipo de cobertura que tiene el ciudadano y si tiene que presentar algún documento para acreditarla, como por ejemplo las personas con tarjeta sanitaria europea o tarjeta sanitaria de otra Comunidad Autónoma (CCAA) ACTUACIONES DE LOS TRABAJADORES SOCIALES Los trabajadores sociales colaborarán con los operadores SIP en el mantenimiento de la calidad de los datos del SIP, mediante las siguientes actuaciones: - Revisar que los datos del SIP son correctos, que las direcciones y las Unidades de Residencia estén actualizadas y que los documentos SIP son válidos y en vigor. Los trabajadores sociales tienen permisos para actualizar datos de localización en SIP, en caso de que estén formados pueden actualizarlos. 7
8 - Derivar al ciudadano a los operadores SIP cuando no esté registrado, tenga los datos incorrectos, tenga un documento SIP que ha caducado, o esté próximo a caducar y la modalidad de aseguramiento que le corresponda la tramite el operador SIP. - Todas las indicadas en los protocolos de tramitación de modalidades de aseguramiento sanitario en las que se requiera informe social. 8
9 3. PROTOCOLOS ESPECÍFICOS REGLAS GENERALES: A los efectos de tramitación de las tarjetas sanitarias SIP sólo hay que derivar al trabajador social en los casos de personas que no puedan acceder a otros tipos de cobertura sanitaria pública y que no tengan recursos económicos suficientes, así como a menores que puedan estar en situación de riesgo o están bajo la guarda de las Administraciones Públicas. Los operadores SIP antes de derivar al trabajador social deben comprobar que todos los miembros de la Unidad Familiar están de alta en SIP con todos los datos correctos. Otras modalidades de aseguramiento, que son de interés para los trabajadores sociales, aunque se tramiten por los operadores SIP o directamente por las SAV y que se incluyen en esta guía son: embarazadas, protección familiar y programas especiales. Una característica común a las modalidades de aseguramiento de sin recursos, menores y las mencionadas anteriormente son: Que caducan. Tras la fecha de caducidad de la acreditación, si no se ha renovado, la modalidad pasa a acreditación caducada o a sin cobertura y privados y el ciudadano se queda sin cobertura y se le podría facturar su asistencia. Para garantizar la continuidad de la asistencia, en caso de que se trate de probable persona sin recursos y sus circunstancias no hayan cambiado, no hay que esperar a que caduque la tarjeta SIP para dar cita con el trabajador social SIN RECURSOS Ver Instrucción nº 01-10: Prestaciones al amparo del RD 1088/1989 y Tarjeta Solidaria MODALIDADES: SIN RECURSOS - Expediente SR-AC (FSS-17): Personas sin recursos empadronadas en la CV que en el momento de la solicitud son menores de 65 años. Farmacia con aportación (AC). - Expediente SR-PN (FSS-18): Personas sin recursos empadronadas en la CV que en el momento de la solicitud tienen 65 ó más años. Farmacia sin aportación (PN). Documento SIP: Tarjeta SIP temporal de plástico de dos años de vigencia, válida en todo el Sistema Nacional de Salud (SNS). Acrónimo de modalidad (mod) NOREC. - Tarjeta Solidaria (SCS-10): Extranjeros sin recursos que se encuentran en el territorio de la Comunitat Valenciana y no pueden acreditar el requisito de residencia en la misma. Farmacia sin aportación (PN). 9
10 Documento SIP: Tarjeta SIP temporal de plástico de 1 año de vigencia, válida en todo el SNS. Acrónimo modalidad (mod) TSOLID Modalidades transitorias: - Derivado al Trabajador Social (SN-11): Ha sido citado con el trabajador social para tramitar la tarjeta sanitaria como persona sin recursos o menor en situación de riesgo o bajo la guarda de las Administraciones Públicas. - Expediente en Trámite (SN-7): Los trabajadores sociales han tramitado la solicitud tras valorar que cumplen con los requisitos. ES IMPORTANTE, acreditar correctamente porque si con posterioridad, se le deniega por superar el salario u otros motivos, podrían facturarle las asistencias prestadas con anterioridad. Si son menores, acreditar como Expediente en Trámite cuando estén en situación de riesgo o bajo guarda de las Administración o cuando tenga extremas dificultades para la obtención de algún documento. - Expediente en Estudio (SN-10): Los trabajadores sociales han tramitado la solicitud y existen dudas sobre el cumplimento de los requisitos, la veracidad de la declaración jurada o falta algún documento imprescindible para resolver. Sólo pueden acreditar los trabajadores sociales y personas autorizadas en caso de expedientes iniciados por trabajadores sociales de los Ayuntamientos. En caso de no remisión de documentación NUNCA SE DEBE ACREDITAR EN ESTAS MODALIDADES, cuando estas modalidades caduquen pasarán de forma automática a Acreditación Caducada o a Sin Cobertura y Privados y se le podría facturar la asistencia sanitaria prestada al entenderse que su solicitud ha sido denegada, cuando, los trámites no se han iniciado y no ha habido apertura de expediente. 10
11 Modalidades transitorias: tramitación de expedientes SIEMPRE: a) comprobar los datos en SIP de toda la Unidad Familiar, Unidad de Residencia, etc, y dar el Documento SIP correspondiente y b) descartar cobertura por otro título Personas Probable sin recursos ó Menores en riesgo, bajo guarda o tutela Hay que dar OPERADOR SIP CS/HOSP DERIVADO AL TRABAJADOR SOCIAL (SF) Documento de inclusión en SIP Sin Asistencia No puede estar cubierto por otra Modalidad Caduca a los 2 meses y pasa a Sin Cobertura y Privados. Con cada acto asistencial: parte de asistencia y retención de facturas No renovar más de 2 veces seguidas sin causa justificada Modalidad que se debe registrar en SIP + Solicitud hoja 1 y 2 + tríptico informativo al ciudadano diciendo los documentos que tiene que presentar TRAB. SOCIALES CS / HOSP EXPEDIENTE EN ESTUDIO (SF) Dudas razonables de no cumplir los requisitos Documento de inclusión en SIP Sin Asistencia Opción Con cada acto asistencial: parte de asistencia y retención de facturas Caduca a los 6 meses. EXPEDIENTE EN TRAMITE (AC) Cumple los requisitos Tarjeta SIP temporal Con Asistencia. Recetas verdes Válida sólo en la CV Caduca a los 6 meses Sólo se puede acreditar en estas modalidades cuando el expediente se ha remitido a las Unidades Competentes - Si no acude al trabajador social o el expediente se resuelve desfavorablemente, en un futuro se les podría facturar - Como norma general los documentos SIP se entregan por los operadores SIP que deben retirar los anteriores. Los trabajadores sociales que lo deseen y dispongan de impresora,, también pueden entregarlos REQUISITOS - No superar el baremo económico de sin recursos. El baremo se actualiza cada año y se difunde entre los trabajadores sociales. - No cobertura por título distinto No trabaja cotizando a la Seguridad Social / no puede estar cubierto por su país de procedencia (UE/EEE/Suiza) / Ni tiene posibilidad de acceso a prestaciones sanitarias públicas por título distinto. Excepción: pueden acceder las personas empadronadas que hayan causado baja de cotización por cese de la actividad laboral (personas en prórroga de asistencia ), que quieran beneficiarse de mayores prestaciones, como las personas de 65 o más años de edad, cuando cumplen con los requisitos. - Empadronamiento Excepto extranjero no empadronado (Tarjeta Solidaria) - Residir más de 3 meses de España (excepto menores) No podrán acceder a estas prestaciones quienes procedan de otros países con el motivo específico de recibir prestaciones sanitarias y no hayan utilizado los procedimientos establecidos al efecto, si quienes dispongan de un permiso de residencia por estudios. 11
12 El derecho se extingue cuando dejen de reunir cualquiera de los requisitos establecidos o cuando expire la vigencia de la tarjeta DOCUMENTOS Solicitar originales para comprobar su autenticidad y recoger fotocopias: - Documento de identificación: DNI (nacional de UE/EEE/Suiza), tarjeta de identidad de extranjero (permiso de residencia), pasaporte, documento de la policía, etc. En caso de copiar pasaporte, incluir páginas con visados, entradas y salidas de España. - Libro de familia o certificado de nacimiento, parte médico de alumbramiento junto con declaración de los padres y sus DNI (recién nacidos). Pedir traducción jurada si fuera necesario. Si es un menor que no puede acreditar la identidad o el parentesco, se deberá incluir certificado de Bienestar Social informando sobre la filiación del menor. - Certificado de empadronamiento colectivo o familiar actualizado, o en su defecto el individual. No serán válidos los emitidos con fecha anterior a seis meses. No es requisito en caso de extranjeros con Tarjeta Solidaria o menores en riesgo o bajo la guarda de la Administración Pública. ( Menor AC ). No deberán presentarlo cuando el SIP se conecte al Sistema de Verificación de datos del INE dado que el interesado autoriza acceder a sus datos con la solicitud. - Certificado de convivencia o estar en el SIP en la misma Unidad de Residencia que los familiares que declara en su solicitud que están conviviendo con él. - Certificado de que no procede la exportación del derecho a la prestación de la asistencia sanitaria, si proceden de la UE/EEE/Suiza, emitido por la institución competente en materia de la Seguridad Social de su país de procedencia. Existe un modelo bilingüe en inglés, francés, alemán, italiano, búlgaro y rumano (Anexo V de la instrucción 1-10), no requiere de traducción jurada oficial. En caso de requerir este documento se dará un plazo de 2 meses para su obtención. No se requiere en las renovaciones. En caso de menores en riesgo, bajo guarda o tutela o cuando medie informe social justificado de la exención de su presentación, se podrá presentar con posterioridad a la resolución. Solicitar declaración jurada por la que se comprometen a obtener el certificado en el plazo de 6 meses. Acreditar como expediente en trámite si cumplen con el resto de los requisitos. - En caso de ser extranjeros con residencia legal: Permiso de residencia o tarjeta de identidad de extranjero, certificado de registro de la Unión o certificado de registro de familiar de la Unión, etc. Incidir en la necesidad de que tienen que obtener el permiso de residencia y si fuera el caso, orientar al interesado para la obtención del permiso de residencia por arraigo. 12
13 - Documento que acredite la estancia en España mayor de 3 meses, para los mayores de 18 años: visado de entrada, cuño emitido en el pasaporte, certificado de antigüedad de empadronamiento o estar de alta en SIP desde hace más de 3 meses. - Copia del Documento SIP: tarjeta sanitaria o documento de inclusión en SIP. - En casos de disponer de Resolución o informe de Tesorería de asignación del nº de la Seguridad Social (NUSS) se deberá presentar. - Los interesados, a través de sus solicitudes, autorizan a la Conselleria de Sanidad para solicitar, los datos necesarios a través de la Agencia Estatal de Administración Tributaria a efectos de verificar el nivel de renta. Cuando las Unidades competentes lo consideren oportuno, podrán solicitar a los interesados otros documentos como certificado actualizado de hacienda sobre IRPF del país de procedencia, naturaleza y cuantía en euros de la pensión, si la tuvieren, etc. Exención de presentación de algún documento: - En caso de renovaciones, si no ha habido cambios respecto a la documentación presentada con anterioridad y la documentación sigue estando en vigor. - Cuando esté implementada la plataforma de interoperabilidad, no se requerirá presentar certificado de empadronamiento, ni documentos de identificación. - En caso de necesidad, cuando existan extremas dificultades de obtención de algún documento: el informe social recogerá las circunstancias de necesidad y los motivos por los que el interesado no presenta documentación. Se acompañará de una declaración jurada del interesado por la que se compromete a la obtención de los documentos en el plazo de 6 meses e informa de los motivos de falta de documentación. Las Unidades competentes valorarán el expediente y cuando lo consideren necesario elevarán el caso al Equipo Técnico de Aseguramiento para su estudio. En estos casos los trabajadores sociales acreditarán como expediente en estudio, salvo que fueran menores en cuyo caso acreditarán como expediente en trámite SOLICITUD - La solicitud de prestaciones sanitarias es genérica, por lo que si pudieran tener otro tipo de cobertura se les podría acreditar de oficio. - La solicitud es conjunta para todos los miembros de la Unidad Familiar (UF), por lo que todas las tarjetas comienzan y caducan a la vez. Con cada nuevo miembro se deberá renovar la solicitud del resto de miembros de la UF. Componen la UF, los miembros de la misma familia que conviven juntos y dependen económicamente unos de otros cuando son cónyuges, padres, madres, abuelos, suegros, hijos, nietos y hermanos o parejas de hecho con más de un año de convivencia. Son UF diferentes dos hermanos casados. En el SIP deben estar registrados todos en la misma Unidad de Residencia.. - El modelo de solicitud Mod. SR-LAS 1/10 consta de dos hojas y un informe social. Ver anexo I de este manual. 13
14 o o o En la 1ª hoja de la solicitud deben constar todos los miembros de la Unidad Familiar. Debe estar fechada y cuñada por los trabajadores sociales y todas las casillas deben estar debidamente cumplimentadas: el grado de parentesco respecto al 1º miembro de UF, los ingresos mensuales individuales y familiares, la condición de residencia legal en España (si / no), etc. Para cada miembro de la UF en la zona sombreada azul, el trabajador social deberá indicar si es un inicio I, una renovación R o si no se solicita tarjeta sanitaria N. Marcarán la modalidad de aseguramiento más probable y si la solicitud se ha valorado como expediente en trámite o en estudio. La 2ª hoja de la solicitud incluye los requisitos, declaración jurada, compromisos, consentimiento de acceso a bases de datos, documentación que se adjunta. Los trabajadores sociales revisarán que las casillas con los documentos a aportar están bien cumplimentadas y que está suscrita por todas las personas mayores de 18 años de la UF, sean o no solicitantes. El informe social del trabajador social se tendrá en consideración a la hora de resolver, es importante, por ello, describir con la máxima precisión posible el entorno familiar, social, sanitario y económico, tanto del solicitante como de la familia: forma de vida, quién y cómo se mantienen, cuántos conviven, qué problemas tienen, si tienen problemas de salud pública, etc. Indicar los motivos de no presentación de documentos, por haberlos presentado con anterioridad, por poder acceder a los mismos a través de la plataforma cuando esté implementada, u otros motivos de justificación de exención pendientes de valorar por las Unidades competentes o el Equipo Técnico de Aseguramiento, etc. La fecha a indicar en el mismo junto con la firma, sello y nº de colegiado del trabajador social es la fecha de remisión de la solicitud y los documentos a las Unidades Competentes. Indicar datos de los parientes, en caso de que convivan con otras Unidades Familiares con relación de parentesco de 1º ó 2º grado. Los expedientes podrán incorporar informes de trabajadores sociales de ONGs que estén en contacto directo con los interesados y que conozcan su situación PROCEDIMIENTOS TRÁMITES DE LOS CIUDADANOS a. Ver tríptico informativo. Ver anexo II de este manual. b. Deben acudir al mostrador SIP para actualizar los datos de todos los miembros de su Unidad Familiar. No deben acudir al trabajador social sin nº SIP. c. Los solicitantes deberán cumplimentar la solicitud, salvo las zonas sombreadas, y deberán firmar en la 2ª hoja de la solicitud las personas mayores de 18 años. 14
15 d. La solicitud de prestaciones sanitarias es conjunta para todos los miembros de la Unidad Familiar-. Por ello deberían acudir al trabajador social todos los miembros mayores de 18 años. e. Presentarán la solicitud los propios interesados, sus tutores legales o terceras personas debidamente autorizadas. PROCEDIMIENTOS OPERADORES SIP a. Comprobar que toda la familia está de alta en SIP con los datos correctos en la misma Unidad de Residencia (UR). b. Descartar que el solicitante no pueda acceder a las prestaciones sanitarias por otra modalidad. Si tiene una tarjeta de otra Comunidad por carecer de recursos, aunque esté vigente, si se empadrona en la CV hay que citar con el trabajador social. c. Entregar: 1ª y 2ª hojas de la solicitud y tríptico informativo. d. Acreditar en SIP con la modalidad de DERIVADO AL TRABAJADOR SOCIAL salvo que tenga cobertura por otro título, como las embarazadas sin recursos. No acreditar más de dos veces como derivado al trabajador social sin causa justificada y no cambiar las modalidades de expediente en trámite o expediente en estudio por la modalidad de derivado al trabajador social. e. Dar cita con el trabajador social del centro de salud y si no lo hubiere, derivar al trabajador social del Municipio o Mancomunidad. En las renovaciones se les dará cita como mucho un mes antes de que les caduque la tarjeta para que no se queden sin cobertura sanitaria. Los casos clínicamente urgentes y aquéllos que afecten a menores deberán ser citados al trabajador social con prioridad. f. Entregar todo el folio DINA 4 que incluye el documento de inclusión en SIP (pondrá en el pie de la tarjeta derivado al trabajador social. g. Retirar el documento de inclusión (por derivado al trabajador social) y entregar nuevo documento SIP: tarjeta SIP temporal (por expediente en trámite), o documento de inclusión (por expediente en estudio), cuando haya sido visitado por el trabajador social. Informar al interesado que debe leer lo que pone en el documento DINA4. h. Informar al ciudadano de la evolución del expediente viendo los comentarios de las pantallas de acreditación, llamando al Centro de Asistencia de Aseguramiento (CAA) o a las Unidades competentes que correspondan. No es preciso que deriven al trabajador social para informar. Así mismo le proporcionarán el teléfono del CALL CENTER de atención al ciudadano en materia de tarjeta sanitaria. i. Llamar a las Unidades competentes que correspondan o al CAA, en caso de detectar que una persona ha empezado a cotizar o que sus circunstancias han cambiado y puede acceder a otras modalidades de aseguramiento. CALL CENTER Tf.: (ciudadano). CAA Tf.: , Fax: (operador SIP) 15
16 ACTUACIONES DE LOS TRABAJADORES SOCIALES Son competentes en estos trámites: los trabajadores sociales de centros de salud, hospitales, ayuntamientos, mancomunidades y de ONGs autorizadas. a. Recoger la solicitud junto con los documentos requeridos (originales y copias), solicitando el documento SIP que tuviere. b. Revisar los datos del interesado de la solicitud y del SIP. Si procede, actualizar los datos de localización o derivar al mostrador SIP para que los actualicen. Comprobar que todos los miembros de la UF están en el SIP en la misma Unidad de Residencia. Recordar: en la solicitud y en el SIP debe figurar el mismo domicilio, dónde viven, que puede no coincidir con el de empadronamiento. c. Comprobar que la solicitud está bien cumplimentada y firmada, y que son conocedores de su declaración jurada y de los compromisos adquiridos. d. Comprobar que los documentos que presentan son los requeridos imprescindibles para tramitar y que están marcados en la solicitud. Si unos miembros de la UF tienen toda la documentación y otros no, remitir la solicitud conjunta con la documentación que hubiere y las observaciones oportunas en el informe social y acreditar como expediente en estudio a quienes les falte la documentación, salvo que fueran menores de riesgo o con exención motivada de presentación de algún documento, en cuyo caso deberán acreditar como expediente en trámite. Los documentos que falten se enviarán con posterioridad. Excepcionalmente, en caso de necesidad de tramitar con exenciones de presentación de documentación, se consultará con las Unidades competentes en resolver y se les remitirá el expediente para su valoración posterior por las mismas o por el Equipo Técnico de Aseguramiento. Acreditar como expediente en estudio y si es menor como expediente en trámite. Ver Instrucción anexo I de la instrucción e. Descartar que pueda acceder a otras modalidades de aseguramiento con cobertura sanitaria. Informar los procedimientos a seguir y derivar, si fuera el caso, al mostrador SIP sin cursar su solicitud. Ver anexo III de este manual. Aunque inicialmente le corresponde al operador SIP, conviene que los trabajadores sociales descarten otro tipo de cobertura para que la solicitud no se deniegue por incompatibilidad. Entre otras, las preguntas claves son: si trabaja o ha trabajado cotizando él o sus familiares de 1º ó 2º grado con que convive, si tienen la residencia legal en España, si están empadronados, si pudiera disponer de TSE o de tarjeta sanitaria de otra Comunidad Autónoma, etc. f. Examinar los ingresos económicos conforme al baremo anual (anexo 9, instrucción 1-10). g. Cumplimentar resto de zonas sombreadas de la solicitud. Marcar las casillas de los documentos que se adjuntan si no lo estuvieren. (Anexo 3, instrucción 1-10). Ver apartado y Anexo I de este manual. h. Cumplimentar Informe Social: Ver apartado y de este manual. 16
17 i. Guardar copia de expediente en soporte papel o informático. j. Entregar copia de la solicitud cuñada y fechada al interesado. k. Actuaciones para acreditar en SIP: - Trabajadores sociales de los centros de salud o de los hospitales: Acreditar en SIP como expediente en trámite o en estudio en la misma semana que se remita toda la documentación a dónde corresponda. - Trabajadores sociales de los Ayuntamientos o Mancomunidades: enviar por fax el modelo alfa, al departamento (si está implantado) en la misma semana en la que se remita la documentación a las Unidades competentes. Informar al interesado que en el plazo de 2 semanas pasen por el mostrador para recoger nuevo documento SIP y entregar el anterior, salvo en el caso de renovaciones anticipadas, que deberán acudir cuando caduque su tarjeta En las Unidades competentes se acreditará como expediente en trámite o expediente en estudio, conforme a estas instrucciones, en los departamentos sin el modelo alfa. Siempre a la recepción del expediente y en el supuesto de que no se resuelvan los expedientes en el mismo momento. - Trabajadores sociales de las ONGs: Enviar documentación a las Unidades competentes y guardar copia del expediente. l. Acreditación en SIP, en caso de renovaciones anteriores a la caducidad de la tarjeta: - Seleccionar a través de la lupa Renov. Expediente de la pantalla de acreditación en SIP la opción de renovación que corresponda: a) de expediente en trámite, b) de expediente en estudio. Pasada la fecha de caducidad de la actual acreditación de SIP, si la Unidad competente aún no ha resuelto, la modalidad pasará automáticamente a la opción seleccionada. Informar que sus actuales tarjetas son válidas hasta la resolución de la solicitud familiar o la caducidad de la acreditación actual, pasada la misma deben pedir en el mostrador nuevo documento SIP. - Las Unidades competentes, a la recepción de los expedientes acreditarán las renovaciones pendientes de resolver conforme a la instrucción Si se trata de una mujer acreditada como embarazada y se ha optado por expediente en trámite, cambiar la acreditación y poner expediente en trámite, y en el caso de que se haya optado por expediente en estudio, se dejará acreditado en SIP con la modalidad de embarazada. - Las renovaciones deberán realizarse preferiblemente durante el mes anterior a la caducidad de tarjeta para que no se queden sin cobertura en el SIP, dado que se les podría facturar. - En caso de denegación, para volver a tramitar una nueva solicitud, deben pasar al menos 6 meses del inicio de la solicitud denegada. m. Remitir documentación a la Unidad competente. n. Entregar tarjeta SIP temporal (expediente en trámite) o el documento de inclusión en SIP (expediente en estudio) o derivar al operador SIP del mostrador para que le entreguen el documento SIP que le corresponda. 17
18 o. Informar a los ciudadanos que en el plazo de tres meses si no ha recibido ninguna tarjeta SIP, ni notificación por escrito en su domicilio, que acuda a su centro de salud para recoger la tarjeta en caso de resolución favorable, le comuniquen motivos de denegación de su solicitud o suspensión de los plazos para resolver, etc. Asimismo los operadores SIP ó el CALL CENTER, a través de los comentarios de las pantallas de acreditación pueden informar a los interesados de la evolución de su expediente MENORES Y PROGRAMAS ESPECIALES Los menores que están en situación de riesgo o los menores que se encuentren bajo la guarda o tutela de las Administraciones Públicas, a efectos de asistencia sanitaria, están protegidos por la LO 1/1996, de protección jurídica del menor y la Ley 6/2008 de Aseguramiento Sanitario del Sistema Sanitario Público de la Comunidad Valenciana, MODALIDADES: MENORES - Menores AC (FSS-15): menores en situación de riesgo o bajo la guarda de las Administraciones Públicas (AP). Farmacia con aportación (AC). Cuando puedan ser beneficiarios de los padres biológicos o de los acogedores, es preferible que tramiten documento de derecho emitido por el INSS o por una mutualidad administrativa (Muface, Mugeju o Isfas), siempre que los datos del menor no estén protegidos en el SIP. No se considera situación de riesgo la del menor que, sin ningún otro indicador de riesgo, acude con sus familiares con recursos económicos para recibir tratamiento médico específico y no forma parte de ningún programa especial. Documento SIP: Tarjeta SIP temporal de plástico de 2 años de vigencia, válida en todo el SNS. Acrónimo de modalidad (mod) MENOR. - Menores PN (FSS-16): menores bajo la tutela de la Generalitat. Farmacia sin aportación (PN). Documento SIP: Tarjeta SIP temporal válida en todo el SNS vigente hasta los 18 años (si están empadronados) o durante 6 m (no empadronados) o hasta el cese de tutela. Conforme a las futuras instrucciones. - Programas Especiales (SCS-6 / SCS 7): personas que por acuerdos o Convenios con la Conselleria de Sanidad están protegidas por motivos solidarios: En su mayor parte, acuden por vacaciones (farmacia AC) o por motivos sanitarios (farmacia PN) por formar parte de proyectos de ONGs. Documento SIP: Tarjeta SIP temporal válida en todo el SNS PROCEDIMIENTOS 18
19 - La solicitud de tarjeta sanitaria SIP se tramitan con los mismos procedimientos y mismo modelo de solicitud que para las personas sin recursos. Ver Instrucción nº 01-10: Prestaciones al amparo del RD 1088/1989 y Tarjeta Solidaria. - Próximamente se emitirán instrucciones para la tramitación de la obtención de la tarjeta sanitaria SIP en caso de menores tutelados. Como norma general los trabajadores sociales no intervienen en los procedimientos de acreditación o actualización de los datos en SIP, en éstos casos salvo que los menores sean recién nacidos con retención hospitalaria. En este manual se adelantan aspectos más relevantes de las instrucciones. - Un colectivo especial lo constituyen los menores incluidos en programas de ONGs que son traídos a nuestra Comunidad por diversos motivos solidarios: motivos sanitarios, vacacionales o estudios. La tramitación de las prestaciones sanitarias se realiza directamente a través de las Secciones de Afiliación y Validación que informan al Servicio de Aseguramiento Sanitario al efecto de elevar propuesta de resolución de prestaciones sanitarias a la Dirección General de Ordenación, Evaluación e Investigación Sanitaria. Estas personas son acreditadas en SIP en la modalidad de aseguramiento de PROGRAMAS ESPECIALES, que cuando los motivos son sanitarios, reconoce prestaciones sanitarias sin aportación farmacéutica PROTOCOLO TARJETA SIP: MENORES TUTELADOS - Los trámites los inician el las Direcciones Territoriales de Bienestar Social (DTBS), que comunican directamente a las Secciones de Afiliación y Validación (SAV) la tutela del menor, para que acrediten en SIP al menor como Menor PN y registren los datos de identificación y localización. - La DTBS emite el certificado de tutela, (ver Anexo IV de este manual) con objeto de comunicar a las SAV, la condición de menor tutelado, los datos de localización, de los acogedores y si el menor debe tener o no los datos de localización ocultos en SIP. Este certificado también se entrega a los acogedores, para identificar al menor ante el Sistema Sanitario Público de Salud de la Comunidad Valenciana. - Con cada cambio de datos de localización, identificación del menor, etc., la DTBS emitirá nuevo certificado que anulan al anterior. Cuando los datos de localización estén ocultos la DTBS remite el certificado de tutela a las SAV para su actualización. Cuando los datos estén visibles la actualización de los datos en SIP la realizan los operadores SIP, con la información que aporte el nuevo certificado de tutela. - La DTBS emite certificado de cese de tutela, cuando ésta ocurre con anterioridad a los 18 años (ver Anexo V de este manual), y lo remite a las SAV, al efecto de acreditar al menor como corresponda. Este certificado sólo se presenta en los centros de salud, como documento identificativo del menor e indicativo de los datos de localización cuando el menor está adoptado y la familia aún no dispone del libro de familia. - Para conocer las actuaciones a realizar, los operadores SIP deberán leer el reverso de los certificados de tutela y cese de tutela que les presenten. - Actuaciones específicas en los casos de menores tutelados al nacer en el hospital o Las Unidades de Acreditación Hospitalarias dan de alta en SIP, con el nombre que se acuerde y los apellidos de la madre biológica, como no empadronado más de un mes, no acreditado y con la misma dirección del hospital y emitirá documento 19
20 o o de inclusión en SIP. El trabajador social del hospital facilitará copia del documento de inclusión en SIP y los datos del menor a la DTBS correspondiente. Posteriormente, la DTBS comunica los datos a la SAV con la finalidad de poder acreditar al menor como Menor PN antes del alta hospitalaria. Si fuera éste el caso, la Unidad de Acreditación Hospitalaria entregará la tarjeta SIP a los acogedores del menor. En caso contrario, cuando la SAV acredite como Menor PN, los representantes legales del menor tutelado podrán recoger la tarjeta SIP en el centro de salud EMBARAZADAS - Embarazada (SCS-): embarazada sin cobertura por otro título, en su mayor parte probable persona sin recursos. Farmacia AC. Documento SIP: Tarjeta SIP temporal válida en todo el SNS válida hasta dos meses después de finalización de su embarazo SOLICITUD DE TARJETA SANITARIA SIP COMO EMBARAZADA Persona que acude al mostrador SIP diciendo que está embarazada: Tiene cobertura sanitaria por título distinto: Seguridad Social, Tarjeta de otra CCAA, TSE, etc? SÍ Operador SIP 1. Acreditar en SIP 2. Dar documento SIP - Tarjeta Sanitaria SIP - Documento de inclusión Operador SIP 1. Acreditar como embarazada y además 2. Si es probable persona sin recursos dar cita con el trabajador social Cuando el operador SIP disponga de documento que acredita el embarazo cambiará la acreditación a embarazada aunque esté como derivado al trabajador social SÍ NO Aporta justificación de embarazo? Operador SIP NO 1. Derivar a la matrona para la obtención de prueba documental de embarazo 2. Si es probable persona sin recursos dar cita con el trabajador social y acreditar como derivado al trabajador social Trabajador social Valoración del trabajador social: A- Expediente en estudio: dejar como embarazada B- Expediente en trámite: acreditar como expediente en trámite 20
21 3.4. PROTECCIÓN FAMILIAR, BENEFICIARIOS Ver Instrucción Procedimientos de acreditación: Asistencia sanitaria a extranjeros: Beneficiarios Protección Familiar MODALIDAD: PROTECCIÓN FAMILIAR BENEFICIARIO - Protección Familiar Benef. (SCS-20): Extranjeros empadronados pendientes de regularizar su residencia, que conviven y dependen económicamente de un familiar de 1º o 2º grado, titular con cobertura sanitaria de la Seguridad Social, salvo en Convenios Internacionales, en el momento de la solicitud. Han de vivir en España más de tres meses si son mayores de 18 años y no tener cobertura sanitaria por otro título. Farmacia AC. Documento SIP: Tarjeta SIP temporal válida en todo el SNS vigente durante un año PROCEDIMIENTO, DOCUMENTOS - Procedimientos: o Tras comprobar que los solicitantes están de alta en SIP con todos sus datos correctos, comprobar las Unidades de Residencia y descartar que puedan estar cubiertos por otro título, entregan a los interesados el modelo de solicitud junto y le informan de los documentos que deben aportar. o Revisan que la solicitud esté firmada, con las casillas de los documentos marcadas y que la documentación que aportan es la requerida, llaman al Centro de Asistencia y Aseguramiento (CAA) y le remiten por fax el modelo de solicitud, junto con la carátula de fax de solicitud de cambio de datos en SIP. o Enviar solicitud y documentación a la Unidad de Afiliación y Validación (UAV) junto con adjunto remito del centro indicando en el sobre PROTECCIÓN FAMILIAR, BENEFICIARIOS. o Entregan la tarjeta sanitaria SIP. - Documentos que deben acompañar a la solicitud al inicio: Recoger fotocopias y solicitar documentos originales para comprobar su autenticidad: o DNI/NIE del titular (hasta que estemos conectados con la plataforma de interoperabilidad); copia de la tarjeta SIP del titular; documento que acredite la identidad de los beneficiarios; documento que acredite el parentesco; documento que acredite la convivencia de al menos un año en caso de parejas de hecho o estar inscritos en el registro de parejas de hecho; certificado de empadronamiento del titular y beneficiarios (originales); acreditación de la convivencia; acreditación de estancia mayor de tres meses en España (visado del pasaporte, empadronamiento o estar de alta en SIP desde hace más de tres meses). o Los casos excepcionales de nacionales de la Unión Europea ó del EEE, pendientes de tramitar el certificado de registro de la Unión, por problemas específicos, deberán aportar certificado de no exportación de derecho a prestaciones sanitarias emitido por la institución competente de su país de origen. Este certificado, si no es conforme al modelo bilingüe propuesto, deberá estar acompañado de una traducción jurada oficial. o No será requisito para la renovación que el titular esté en trabajando en el momento de la solicitud. 21
22 4. OCULTACIÓN DE DATOS EN SIP En el Sistema de Información Poblacional (SIP) hay una opción que cuando se activa oculta todos los datos de localización y asignación (centro y médico) y sólo las personas autorizadas podrán verlos, el resto sólo verán asteriscos. Las consecuencias son: a) que para comunicar cualquier incidencia a los interesados, al no disponer de su teléfono, hay que pedir la información a las personas autorizadas para acceder a los datos en SIP, conforme al protocolo que se establezca y b) que las personas sólo podrán recibir cartas que se gestionen directamente desde la aplicación SIP. Son competentes para gestionar la ocultación de datos en SIP y la custodia de los expedientes administrativos las Secciones de Afiliación y Validación de las Direcciones Territoriales de Sanidad y con carácter excepcional el Servicio de Aseguramiento Sanitario. Están autorizados para visualizar los datos en SIP, cuando está marcada la opción Ocultación de datos : personal del Servicio de Aseguramiento Sanitario, Secciones de Afiliación y Validación (SAV), Unidades de Aseguramiento Departamentales, Centro de Asistencia de Aseguramiento (CAA) de atención a los operadores SIP, y personal autorizado de los Departamentos de Salud PROCEDIMIENTO DE OCULTACIÓN DE DATOS En el manual se describe una síntesis de futuras instrucciones específicas. - Los interesados solicitarán por escrito la ocultación de los datos. En la solicitud se indicarán nombre y apellidos, fecha de nacimiento, DNI/NIE si lo tuviere, nº SIP, datos de localización, centro y médico y motivo de la ocultación de los datos. En el caso de los menores se deberán incluir los datos de su representante legal. - Junto la solicitud se debe remitir: copia del documento que acredite la identidad del solicitante, el libro de familia o certificado de nacimiento, en caso de menores, y sentencia o resolución judicial de protección de datos o resolución de la Conselleria de Bienestar Social, informe motivado de los trabajadores sociales de los centros de salud, de los ayuntamientos o de la Generalitat. Actuaciones de los operadores SIP para ocultar o visualizar los datos - Comprobar que los datos en SIP son correctos, salvo los de localización y asignación. - Remitir la solicitud de ocultación, junto con los documentos por fax a las SAV. Llamar previamente por teléfono si se considera necesario. La SAV en el día de la recepción del fax actualizará los datos en SIP y activará la opción de ocultación de datos. Cuando se quieran cambiar datos de localización y asignación y los datos estén ocultos en SIP, se remitirá la nueva solicitud junto con los documentos de identidad a la SAV que corresponda por el nuevo centro de salud. Si sólo se solicitara el cambio de médico se remitirá la solicitud por fax al Centro de Asistencia y Aseguramiento (CAA) o a la UAD, indicando el nombre del nuevo médico. 22
23 - Entregar a los interesados el documento SIP que corresponda, o la nueva etiqueta de asignación si fuera el caso. - Entregar informe SIP, como prueba de garantía que los datos están ocultos en SIP, cuando el interesado lo solicite. - Comunicar la visualización (supresión de la ocultación) de los datos mediante solicitud suscrita por el interesado, adjuntando copia de documento de identificación del solicitante (y del representante legal, si hubiera) y en caso de menores sin documento de identificación, libro de familia o certificado de nacimiento. Actuaciones para contactar con personas que tienen los datos ocultos en SIP - Informar a los profesionales sanitarios de los procedimientos a seguir en caso de que necesiten contactar con la persona que tiene los datos protegidos en SIP. o Llamar por teléfono al CAA o a las SAV y remitir por fax o correo electrónico la solicitud para contactar con los interesados, indicando en la misma los datos de la persona con la que se quiere contactar (nombre, apellidos y número SIP, etc.), el profesional que efectúa la solicitud, los motivos del contacto, el número de teléfono a donde se puede dirigirse la persona con los datos ocultos para ser informada y la persona o servicio de contacto a donde debe dirigirse. El CAA o la SAV se pondrán en contacto con los interesados y con los profesionales sanitarios. o Al efecto de agilizar al máximo la comunicación, los profesionales sanitarios llamarán por teléfono en el momento de la remisión de su solicitud y se les podrá contestar telefónicamente. En líneas generales, estos procedimientos, a partir de las instrucciones que se dicten para menores tutelados, no les serán de aplicación dado que la solicitud de ocultación es remitida directamente a las SAV desde las Direcciones Territoriales de Bienestar Social, mediante el certificado de tutela. 23
24 5. NORMATIVA Se puede acceder a la normativa, instrucciones y modelos de solicitud de asistencia sanitaria a través del SIP conectándose a la página web de INFOSIP. Ley de Aseguramiento Sanitario y normativa de desarrollo: - Ley 6/2008, de 2 de junio, de la Generalitat, de Aseguramiento Sanitario del Sistema Sanitario Público de la Comunitat Valenciana [2008/6867] DOCV núm de ORDEN de 27 de agosto de 2009, de la Conselleria de Sanidad, por la que se crea y regula la Comisión de Aseguramiento Sanitario de la Conselleria de Sanidad.[2009/10188]. - ORDEN de 7 de julio de 2009, de la Conselleria de Sanidad, por la que se delegan competencias en materia de aseguramiento sanitario en la Dirección General de Ordenación, Evaluación e Investigación Sanitaria de la Conselleria de Sanidad. [2009/8798] - RESOLUCIÓN de 20 de julio de 2009, del conseller de Sanidad, por la que se encomienda a los comisionados de la Agència Valenciana de Salut la gestión de determinadas funciones en materia de aseguramiento sanitario del sistema sanitario público de la Comunitat Valenciana. [2009/9689] - DECRETO 149/2009, de 25 de septiembre, del Consell, por el que se regula el convenio de asistencia sanitaria a pacientes privados. [2009/10952] Creación del Sistema de Información Poblacional, número SIP y documentos SIP: - INSTRUCCIÓN del Servicio Aseguramiento Sanitario: Documentos DIN A-4 a emitir a través de las impresoras láser. - REAL DECRETO 183/2004, de 30 de enero, por el que se regula la tarjeta sanitaria individual. - CIRCULAR 2/2002: Instrucciones por las que se regulan determinadas actuaciones relacionadas con el uso normalizado de la tarjeta sanitaria SIP en los centros sanitarios - ORDEN de 19 de diciembre del 2001, de la Conselleria de Sanidad, por la que se establece la obligatoriedad de incluir el número de identificación del Sistema de Información Poblacional (SIP), en todos los documentos normalizados para la atención a pacientes y ficheros informatizados de la Conselleria de Sanidad y se determina la fecha de entrada en vigor del tarjeta sanitaria como único documento válido para el reconocimiento de la asistencia sanitaria en nuestro ámbito para los ciudadanos valencianos [2002/X1074]. Parcialmente derogada y modificada por la Ley 6/ CIRCULAR 3/99: Instrucciones para desarrollar el proyecto del Sistema de Información Poblacional (SIP) e implantar la tarjeta sanitaria individual en la Comunidad Valenciana. Parcialmente derogada y modificada por la Ley 6/ DECRETO 126/1999, de 16 de agosto, del Gobierno Valenciano, por el que se crea el Sistema de Información Poblacional de la Conselleria de Sanidad [1999/7512] Parcialmente derogada y modificada por la Ley 6/
25 Acceso a prestaciones sanitarias: - INSTRUCCIÓN del Servicio de Aseguramiento Sanitario: Protocolo reconocimiento asistencia a religiosos - INSTRUCCIÓN del Servicio de Aseguramiento Sanitario: Prestaciones al amparo del RD 1088/1989 y Tarjeta Solidaria. o REAL DECRETO 1088/1989, de 8 de septiembre, por el que se extiende la cobertura de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social a las personas sin recursos económicos suficientes. BOE nº 216/89 de 9 de septiembre o ORDEN de 13 de noviembre de 1989, de desarrollo del Real Decreto 1088/1989, de 8 de septiembre, de la extensión de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social a las personas sin recursos económicos suficientes. BOE 14 noviembre 1989, núm. 273/1989 o RESOLUCIÓN de 29 de diciembre de 1989, de la Secretaría General de Asistencia Sanitaria, por la que se establece el procedimiento de tramitación de los expedientes de reconocimiento del derecho a la asistencia sanitaria a las personas sin recursos económicos suficientes en el ámbito de gestión del Instituto Nacional de la Salud. - INSTRUCCIÓN del Servicio de Aseguramiento Sanitario: Tipos de documentos que acreditan la asistencia sanitaria de las personas adscritas a Muface, Mugeju o Isfas - INSTRUCCIÓN del Servicio de Aseguramiento Sanitario: Españoles de origen retornados o desplazados temporales residentes en el exterior y descendientes a cargo de estos últimos sin derecho por título distinto. o REAL DECRETO 8/2008, de 11 de enero, por el que se regula la prestación por razón de necesidad a favor de los españoles residentes en el exterior y retornados. - INSTRUCCIÓN del Servicio de Aseguramiento Sanitario: Procedimientos de acreditación: Asistencia sanitaria a extranjeros: Beneficiarios Protección Familiar - CIRCULAR 1/2009, de 10 de enero, del Director Gerente de la AVS, sobre cobertura de prestaciones sanitarias para ciudadanos de la UE/EEE/Suiza provistos de Tarjeta Sanitaria Europea o Certificado Provisional Sustitutorio. - NOTA INFORMATIVA de la Dirección General de Ordenación, Evaluación e Investigación Sanitaria (DGOEIS): Síntesis informativa de los nuevos Reglamentos Comunitarios (RRCC) en materia de Seguridad Social. Acceso a las prestaciones sanitarias. Altas, bajas, registro del empadronamiento y otras: - INSTRUCCION de del Servicio de Aseguramiento Sanitario para emitir por la Conselleria de Sanidad certificados a los extranjeros que lo soliciten para normalizar su situación y dar cumplimiento a la resolución del 15 de abril de CIRCULAR: Instrucciones de de la DGOEIS y la DG de Asistencia Sanitaria sobre Acreditación de Recién Nacidos y Éxitus en los centros hospitalarios. - INSTRUCCIONES de de la DGOEIS dirigidas a las Gerencias de los Departamentos con motivo de las sustituciones de verano, con objeto de garantizar la calidad de los datos y la seguridad de la información. 25
26 - NSTRUCCIONES de de la DGOEIS sobre la Gestión del Sistema de Información Poblacional (SIP), con motivo de la vacaciones estivales INSTRUCCIÓN del Servicio de Aseguramiento Sanitario: Procedimiento de registro en el SIP de la situación de empadronamiento. - NOTA INFORMATIVA del Servicio de Aseguramiento Sanitario: Protocolo de actuación en casos de Bajas INE no Empadronados. Deroga la Instrucción Otras normas de aplicación: - LEY ORGÁNICA 4/2000, de 11 de enero, sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social. - REAL DECRETO 2393/2004, de 30 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de la LO 4/ REAL DECRETO 240/2007. de 16 de febrero, sobre entrada, libre circulación y residencia en España de ciudadanos de los Estados miembros de la Unión Europea y de otros Estados parte en el Acuerdo sobre el espacio Económico Europeo. - LEY ORGÁNICA 1/1996, de 15 de enero, de protección jurídica del menor. - DECRETO 93/2001, de 22 de mayo, por el que se aprueba el Reglamento de Medidas de Protección Jurídica del Menor en la Comunidad Valenciana. - LEY 12/2008, de 3 de julio, de protección integral de la infancia y la adolescencia de la Comunitat Valenciana. 26
27 ANEXO I - Modelo de solicitud SIP sin recursos nº 1 del 2008 (SR 1/08) 27
28 ( I ) Inicio ( R ) Renovación ( N ) No solicita SR. EMP T. SOLID MENOR OTROS TRÁMITE ESTUDIO Guía de Intervención de Trabajo Social Sanitario SOLICITUD DE PRESTACIONES SANITARIAS DIRIGIDA A LA CONSELLERIA DE SANIDAD Mod.SR -LAS 1/10, hoja 1ª Instrucción, nº (Ley 6/2008 de Aseguramiento Sanitario Público de la CV) FECHA DE LA 1ª VISITA INGRESOS FAMILIARES MENSUALES Nº Expediente REGISTRO ENTRADA Cuño y fecha de la Institución FECHA Y CUÑO DEL CENTRO DE SALUD O AYUNTAMIENTO DONDE TRAMITE EL TRABAJADOR SOCIAL DATOS DE LA UNIDAD FAMILIAR Domicilio Suma de ingresos de todos los miembros de la Unidad Familiar Media últimos 12 meses Localidad Dirección Territorial o Unidad de Aseguramiento Departamental Código postal Teléfono Fijo Móvil de notificación Pasaporte MODALIDAD Expediente Indicar el PARENTESCO respecto a (1) Nº SIP 1º APELLIDO 2º APELLIDO NOMBRE DNI / NIE Ingresos individuales (En Euros) Residencia legal ( sí / no ) Nacionalidad Fecha de nacimiento 1 PADRE / MADRE / TUTOR / OTROS (1) En PARENTESCO, indicar si el familiar es cónyuge, pareja de hecho, hermano/a, padre/madre, abuelo/a, hijo/a, nieto/a, suegro/a del PADRE/ MADRE / TUTOR DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA 1. Documento de Identidad. Por orden de preferencia: fotocopia DNI, tarjeta de identidad de extranjero, pasaporte, etc (imprescindible) 2. Certificado de empadronamiento, preferiblemente familiar o colectivo, en un municipio de la CV (imprescindible cuando sea el caso). 3. Libro de familia, certificado de nacimiento, u otro documento oficial que acredite el grado de parentesco (imprescindible) 4. Certificado, preferiblemente bilingüe, emitido por la Insititución de la Seguridad Social de su país de procedencia acreditativo de que no procede la exportación del derecho a las prestaciones sanitarias, en caso de nacional de la UE/EEE/Suiza 5. Documento que acredite la residencia legal (Tarjeta de Identidad de extranjero, certificado de Registro de la Unión ), Si dispone de él debe presentarlo. 6. Copia del documento SIP: tarjeta SIP o documento de inclusión en SIP Los datos de carácter personal, contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE Nº 298, de 14/12/99). Esta solicitud, para que tenga validez, debe estar debidamente cumplimentada y firmada en la 2ª hoja por todos los miembros de la familia mayores de 18 años. Lea la declaración jurada, los compromisos que adquiere y consentimiento que da. 28
29 SOLICITUD DE PRESTACIONES SANITARIAS DIRIGIDA A LA CONSELLERIA DE SANIDAD (Ley 6/2008 de Aseguramiento Sanitario Público de la CV) Mod.SR-LAS 1/10, hoja 2ª Instrucción, nº Las personas que solicitan estas prestaciones deben cumplir con los siguientes requisitos: Residir en España más de tres meses si son mayores de 18 años. No poder acceder a tener cobertura sanitaria pública por otro título, ni poder exportar el derecho a la asistencia sanitaria desde su país de procedencia al amparo de la normativa sanitaria internacional y, por lo tanto, no tener derecho a que su país le emita la Tarjeta Sanitaria Europea ni cualquier otro formulario que le permita el acceso a la asistencia sanitaria en España. Carecer de recursos económicos suficientes. Estar empadronado en la Comunitat Valenciana, salvo circunstancias excepcionales debidamente justificadas. La no concurrencia de alguno de los requisitos deberá ser formalmente comunicada a la Administración sanitaria valenciana. Asimismo, la Administración sanitaria valenciana podrá comprobar, de oficio, si las personas siguen reuniendo los requisitos exigidos y, en caso de verificarse que puedan acceder a tener cobertura por título distinto, se le podrán acreditar de oficio las prestaciones sanitarias por dicho título. Procedimientos a seguir por los ciudadanos: La solicitud es conjunta para la Unidad Familiar (UF): cónyuge, padres, abuelos, suegros, hijos, nietos, hermanos y pareja de hecho, cuando está registrada o pueden acreditar 1 año de convivencia. Cuando caduque la tarjeta, toda la UF debe renovarla si cumple con los requisitos. Los trámites se deben realizar por los propios interesados, sus tutores legales o terceras personas debidamente autorizadas. Acudir a los puntos SIP de los Centros Sanitarios con los documentos que acreditan su identidad y su parentesco y actualizar los datos de toda su familia en el Sistema de Información Poblacional (SIP). Cada vez que cambie de domicilio, donde viven habitualmente, y/o de teléfonos, lo debe comunicar en los puntos SIP. Presentar la solicitud de la Unidad Familiar al trabajador social con los documentos que se indican. Aportar fotocopias y presentar los originales para comprobar su autenticidad. Si no acuden al trabajador social y están sin cobertura se les podría facturar la asistencia. Si en el plazo de tres meses no han recibido la tarjeta sanitaria o ninguna notificación al respecto, acudir a su centro de salud y allí les informarán. También pueden llamar al teléfono gratuito Llevar siempre consigo el documento SIP que corresponda junto con sus documentos de identificación. Leer siempre los textos que acompañan a los documentos SIP de cartón, donde les informan de derechos y obligaciones respecto a su situación de aseguramiento. Renovar la tarjeta SIP, preferiblemente, durante el mes anterior a su caducidad si cumplen con los requisitos. Si la tarjeta SIP caduca se les podría facturar. SOLICITUD Los que suscriben DECLARAN bajo su responsabilidad, que son ciertos los datos consignados, que han sido informados de los derechos y obligaciones que conllevan los documentos SIP y de que si correspondiera cobertura sanitaria pública por título distinto le podría ser reconocido de oficio. Los que suscriben AUTORIZAN a la Conselleria de Sanitat: - A incorporar los datos en el Sistema de Información Poblacional (SIP) y actualizar los mismos con la información aportada por otras bases de datos administrativas. - A obtener los datos necesarios a través de la Agencia Estatal de Administración Tributaria, Instituto Nacional de Estadística y otras Administraciones Públicas al efecto de verificar los datos manifestados y el cumplimiento de los requisitos. Los que suscriben SE COMPROMETEN: - A comunicar los cambios de los datos declarados o recogidos en esta solicitud, presentar documentos que acrediten la residencia legal (en caso de no disponer actualmente de los mismos), comunicar el nº de la Seguridad Social y cualquier cambio de empadronamiento a un municipio fuera de la Comunitat Valenciana. - AL PAGO DE LA ASISTENCIA SANITARIA con carácter retroactivo en caso de incumplimiento de los requisitos, falsedad de los documentos, el uso indebido de la tarjeta sanitaria o que los motivos por los que se desplaza desde otro país a residir en nuestra Comunidad sean recibir prestaciones sanitarias, sin haber seguido los procedimientos establecidos al efecto. Por la presente SE SOLICITAN prestaciones del Sistema sanitario público valenciano en los términos y condiciones establecidos en la normativa. Los solicitantes JURAN O PROMETEN QUE: No tienen derecho ya reconocido a prestaciones sanitarias públicas ni pueden acceder a las mismas por título distinto. Residen en España más de tres meses en caso de tener más de 18 años. El promedio mensual de ingresos y rentas de cualquier naturaleza, incluidos los procedentes del derecho a alimentos son los indicados en el apartado de INGRESOS FAMILIARES. Han sido informados de que si los motivos específicos por los que se trasladan desde otros países son para recibir prestaciones sanitarias o por motivo de estudios se les podrá denegar su solicitud. LUGAR Y FECHA DE LA SOLICITUD, de del FIRMA DE LOS DECLARANTES (mayores de 18 años) 29
30 Padre/Madre/Tutor 2º Familiar 3º Familiar 4º Familiar 5º Familiar 6º Familiar 30
31 SOLICITUD DEL DERECHO A PRESTACIONES SANITARIAS: INFORME SOCIAL Mod. SR-LAS 1/10, hoja 3 Nº Expediente FECHA DE LA 1ª VISITA DESTINO DE LA SOLICITUD Indicar Sección de Afiliacion o Unidad de Aseguramiento Departamental Nº SIP DEL PADRE / MADRE / TUTOR / OTROS DATOS DEL TRABAJADOR SOCIAL FECHA, FIRMA, SELLO Y Nº DE COLEGIADO DEL TRABAJADOR SOCIAL NOMBRE Y APELLIDOS LUGAR DE TRABAJO TELEFONO 1 TELEFONO2 SITUACION SOCIO-FAMILIAR Están en la Comunitat Valenciana por La familia está compuesta de personas. No pueden trabajar (menores, mayores de edad o discapacitados) El / los solicitantes residen en una vivienda de habitaciones,donde conviven un total de personas. Por ella, abonan un total de euros al mes. SITUACIÓN ECONÓMICA Y LABORAL Los ingresos económicos de la Unidad familiar son de aportados por personas. OTROS DATOS DE INTERÉS Nº SEGURIDAD SOCIAL (rellenar por SAV) Expedientes Asociados SAV 31
32 ANEXO II - Tríptico informativo sobre solicitud de prestaciones sanitarias por carencia de recursos económicos TRÁMITES A SEGUIR POR LOS CIUDADANOS PARA SOLICITAR ASISTENCIA SANITARIA: PERSONAS CON ESCASOS RECURSOS PASO 1 Ir a su CENTRO DE SALUD DOCUMENTACIÓN A APORTAR AL OPERADOR DEL CENTRO DE SALUD - Documento identificación - Empadronamiento (si lo tiene) - Libro de familia / Cert. Nacimiento Actualice en el SIP los datos de toda la familia, especialmente dirección y teléfono. La solicitud es conjunta para toda la Unidad Familiar (lea UNIDAD FAMILIAR en el anverso). Pida cita con el trabajador social. Si está sin cobertura y no acude, se le podría facturar la asistencia. DOCUMENTACIÓN QUE DEBE RECOGER EN EL CENTRO DE SALUD - Documento SIP - Hoja de solicitud 1 y 2 El documento SIP es individual. Lea siempre los textos que le acompañan Lleve siempre el documento SIP junto con los documentos de identidad PASO 2 Cita con TRABAJADOR SOCIAL Para que su solicitud tenga validez debe de estar debidamente cumplimentada y firmada Lea detenidamente el contenido de la hoja 2ª DOCUMENTACIÓN A APORTAR AL TRABAJADOR SOCIAL Ver en el dorso Aporte fotocopias y originales Acudir todos los miembros mayores de 18 años al trabajador social DOCUMENTACIÓN A RECOGER DEL TRABAJADOR SOCIAL - Nuevo documento SIP, o en su defecto en el mostrador (paso 3) PASO 3 Acudir al mostrador: CENTRO DE SALUD DOCUMENTACIÓN A APORTAR AL OPERADOR DEL CENTRO DE SALUD - Antiguo documento SIP. DOCUMENTACIÓN A RECOGER EN EL CENTRO DE SALUD - Nuevo documento SIP El paso 3, sólo en el caso de que el trabajador social del centro de salud no le haya entregado el nuevo documento SIP PASO 4 Si pasados tres meses no ha recibido la tarjeta sanitaria, ni notificación al respecto, acuda al centro de salud donde le podrán informar de la evolución de su expediente 32 Asimismo para cualquier duda o consulta puede llamar al Teléfono Gratuito:
33 DOCUMENTACIÓN A APORTAR AL TRABAJADOR SOCIAL Aporte fotocopias y presente originales para comprobar su autenticidad: Por orden de preferencia: DNI, tarjeta de identidad extranjero, pasaporte, etc. Certificado de empadronamiento en la CV, preferiblemente familiar o colectivo. Si no puede obtenerlo indíquelo al trabajador social. Libro de familia, certificado de nacimiento u otro documento oficial que acredite el parentesco. En el caso de proceder de la UE/EEE/Suiza: certificado preferiblemente bilingüe emitido por la Institución competente de su país de procedencia, acreditativo de que no procede la exportación del derecho a la prestaciones sanitarias sanitaria. En su defecto certificado en idioma original y traducción jurada oficial del mismo. No es necesario en las renovaciones. Documento que acredite la residencia legal en España si dispone de él: tarjeta de identidad de extranjero, certificado de registro de la Unión ó certificado de registro de familiar de la Unión, etc. Copia del documento SIP: tarjeta SIP ó documento de Inclusión en SIP. Le informamos que en su solicitud autorizan a la Conselleria de Sanidad a obtener los datos necesarios a través de la Agencia Estatal de Administración Tributaria, Instituto Nacional de Estadística y otras Administraciones Públicas al efecto de verificar los datos manifestados y el cumplimiento de los requisitos de todos los miembros de la Unidad Familiar. REQUISITOS 1) No poder acceder a la cobertura sanitaria pública por otro título y no poder exportar el derecho a la asistencia desde su país de procedencia al amparo de la normativa sanitaria internacional. 2) Carecer de recursos económicos suficientes. 3) Residir en España más de tres meses en el momento de presentar la solicitud, si son mayores de 18 años. 4) Estar empadronado en la Comunitat Valenciana, salvo circunstancias excepcionales debidamente justificadas. Unidad Familiar Se entenderá por Unidad Familiar los siguientes parientes que conviven juntos: cónyuge, padres, madres, abuelos, suegros, hijos, nietos, hermanos. También la pareja de hecho, cuando la unión está registrada o puede acreditar un año de convivencia. Información de interés Los documentos SIP son de uso exclusivo del titular. Dejan de ser válidos si deja de cumplir los requisitos o se emite un nuevo documento SIP. Si cumple con los requisitos renueve su tarjeta con anterioridad a su caducidad. Le informamos que si los motivos específicos por los que se traslada desde otros países son para recibir prestaciones sanitarias o por motivos de estudios se le podría denegar 33 su solicitud INFORMACIÓN: SOLICITUD DE ASISTENCIA SANITARIA PERSONAS CON ESCASOS RECURSOS
35 ANEXO III: Modalidades de Aseguramiento Sanitario REQUISITOS MODALIDAD Aseguramiento GRUPO Normativa Titular Beneficiario DOCUMENTO DE DERECHO PRESTACIONES - Sanitarias - Farmacia DOC. SIP En función del empadronam. QUIEN TRAMITA -Trabaja afiliado a la Seguridad Socia. - Residencia legal en España. Es familiar de 1º o 2º grado de trabajador afiliado a la Seg. Social, convive y depende económicamente de él. ALTA SS AC Grupo 1 Protección Estatal Estatal de la Seguridad Social T B Vida laboral o Resol. Alta empresa Tesoreria o P1 del INSS (documento de inclusión de beneficiarios) P1 (siempre en el caso de beneficiarios) (*) - Sanitarias completas (primaria, especializada, urgencias) - Farmacia AC Operadores SIP (en empadronados acreditan provisionalmente y resuelve el cruce con Tesorería) - Pensionista de la Seguridad Social - Residencia legal en España. Es familiar de 1º o 2º grado de pensionista afiliado a la Seg. Social, convive y depende económicamente de él. - Trabaja afiliado a una Mutualidad (Muface, Mugeju o Isfas) y ha optado por asistencia sanitaria pública. - Residencia legal en España. Es familiar de 1º o 2º grado de trabajador afiliado a una Mutualidad, convive y depende económicamente de él. ALTA SS PN Grupo 1 Protección Estatal MUFACE, MUGEJU O ISFAS PÚBLICO Grupo 1 Protección Estatal Estatal de la Seguridad Social Estatal de la Seguridad Social T B T B Resol. NUSS Tesoreria o Resol. INSS (Anexo I) o P1(*) P1 (siempre en el caso de beneficiarios) (*) Documento de su Mutualidad y Resolución NUSS Tesorería con sello de la Mutualidad - Completas (primaria, especializada, urgencias) - Farmacia PN - Completas (primaria, especializada, urgencias) - Sin farmacia (recetas de su Mutualidad) Tarjeta SIP Empadronado Documento de Inclusión en SIP No Empadron. Operadores SIP (en empadronados acreditan provisionalmente y resuelve el cruce a los titulares y las SAV a los beneficiarios) Operadores SIP (en empadronados acreditan provisionalmente y resuelve el cruce con Tesorería, Muface, Mugeju o Isfas) - Trabaja afiliado a la Seguridad Social y a una Mutualidad (tiene dos trabajos, está protegido por el Régimen General de la Seg. Social y por algún Régimen Especial) DOBLE COBERTURA Grupo 1 Protección Estatal Estatal de la Seguridad Social Sólo T (el B ha de optar) -Vida laboral o Resolución Tesorería en que conste que está cotizando. -Documento de su Mutualidad - Completas (primaria, especializada, urgencias) - Farmacia AC/PN Operadores SIP (acreditan como Seg Social provisionalmente y resuelve la SAV) 35
36 (*) Si el beneficiario estaba acreditado en SIP como Muface. Mugeju o Isfas hay que pedir la baja de la Mutualidad antes de acredita como Seguridad Social AC o PN. No puede estar protegido por dos titulares REQUISITOS MODALIDAD Aseguramiento GRUPO Normativa Titular Beneficiario DOCUMENTO DE DERECHO PRESTACIONES - Sanitarias - Farmacia DOC. SIP En función del empadronam. QUIEN TRAMITA Exporta el derecho por traslado de residencia desde UE/EEE/Suiza. Presenta en el INSS: - E 121 / S1 (titulares PN y/o sus beneficiarios) - E 109 / S1 (familiares de trabajador) El INSS emite doc. que válido en centros sanitarios: - Anexos II (Pensionistas) y - Anexo III (benef.de AC o PN) ALTA SS CONVENIO INTERNACIO- NAL Grupo 1 Protección Estatal Reglamentos Comunitarios y Normativa Estatal de la Seguridad Social T / B B Anexo II Anexo III - Completas (primaria, especializada, urgencias) - Farmacia PN - Completas - Farmacia AC /PN Tarjeta SIP Empadronado Documento de Inclusión en SIP No empadron. Operadores SIP (acreditan provisionalmente como Seguridad Social y resuelve cruce con Tesorería) Exporta el derecho por estancia temporal desde UE/EEE/Suiza. Doc: TSE / Certificado Provisional Sustitutorio, - Exporta el derecho por traslado de residencia temporal desde UE/EEE/Suiza. Doc: E 106/S1 cuñado por INSS TARJETA SANITARIA EUROPEA/CP S/E-106 Grupo 3 Desplazados otra CA o País Reglamentos Comunitarios y Normativa Estatal de la Seguridad Social T T/B TSE / CPS E Incompletas (circular 1/2009) - Farmacia AC / PN (en este caso certificado de su institución traducido) - Completas (primaria, especializada, urgencias) - Farmacia AC Documento de Inclusión en SIP Emp / No emp. Operadores SIP - Exporta el derecho de un país extracomunitario por Convenio Bilateral. Presenta formulario específico CONVENIO BILATERAL Grupo 3 Desplazados otra CA o País Convenios Bilaterales Normativa Estatal Seg. Social T Formulario específico de cada convenio - Sanitarias (condicionadas a la normativa vigente) - Farmacia AC ó PN Tarjeta SIP Empadronado Documento de Inclusión en SIP No empadron. Operadores SIP 36
37 - Tiene una tarjeta sanitaria válida emitida por otra Comunidad Autónoma. TARJETA OTRA CA Grupo 3 Desplazados otra CA o País Normativa Estatal de la Seg. Social Normativa otras CCAA T Tarjeta sanitaria de otra CA - Sanitarias (condicionadas a la normativa vigente) - Farmacia AC ó PN Documento de Inclusión en SIP No empadron.) Operadores SIP REQUISITOS MODALIDAD Aseguramiento GRUPO Normativa Titular Beneficiario DOCUMENTO DE DERECHO PRESTACIONES - Sanitarias - Farmacia DOC. SIP En función del empadronam. QUIEN TRAMITA - Desempleado estuvo afiliado (Seg Social o Mutualidad) empadronado con Residencia Legal, sin cobertura por otro título - Familiar de 1º o 2º grado que convive y depende económicamente de él, con mismos requisitos PRORROGA DE ASISTENCIA BAJA EN TESORERIA (P. ASISTENCIA PROVISIONAL UE) Grupo 2 Protección Autonómica Normativa de la Comunitat Valenciana T B En la actualidad se resuelven por cruce Los casos nuevos deben presentar: - Certificado de no exportación de derecho (proceden UE/EEE/Suiza), doc. residencia, doc. identidad, filiación etc. - Completas (primaria, especializada, urgencias) - Farmacia AC Tarjeta SIP Empadronado Casos nuevos: Acredita en SIP tras revisar documentación: (SAS/SAV/UAD/CAA) * - Extranjero pendiente de regularizar su residencia legal en España, familiar de 1º o 2º grado de trabajador o pensionista afiliado (Seg Social o Mutualidad) convive y depende económicamente de él. PROTECCION FAMILIAR BENEFICIARIOS Grupo 2 Protección Autonómica Normativa de la Comunitat Valenciana B Deben presentar: - Solicitud, Certificado de no exportación de derecho (personas procedentes UE/EEE/Suiza) y documentación identidad, filiación etc. - Completas (primaria, especializada, urgencias) - Farmacia AC Tarjeta SIP temporal Empadronado Operador SIP recoge doc. Llama al CAA que acredita y envía la documentación a la SAV que valida - Residencia, empadronamiento, no cobertura por otro título, pagar una cuota trimestral (270 e. si son menores de 65 y 330 e. si tienen 65 o más años) POLIZA PACIENTES PRIVADOS Grupo 2 Protección Autonómica Normativa de la Comunitat Valenciana T Deben presentar: - Solicitud + Hoja mantenimiento de terceros + Documentación - Completas (primaria, especializada, urgencias) - Farmacia AC Tarjeta SIP Empadronado SAV Resuelve Director Territorial 37
38 - Embarazada sin cobertura por otra modalidad EMBARAZADA Grupo 1 (extranjeras) Grupo 2 (españolas) Normativa Estatal y de la Comunitat Valenciana T Deben presentar: - Certificado de embarazo - Completas (primaria, especializada, urgencias) - Farmacia AC Tarjeta SIP temporal Emp / No emp. Operadores SIP (*) SAS (Serv. Aseguramiento Sanitario); SAV (Sec. Afiliación y Validación; UAD (Unidad de Aseguramiento Departamental; CAA (Tf de Centro Asistencia de Aseguramiento REQUISITOS MODALIDAD Aseguramiento GRUPO Normativa Titular Beneficiario DOCUMENTO DE DERECHO PRESTACIONES - Sanitarias - Farmacia DOC. SIP En función del empadronam. QUIEN TRAMITA / VIGENCIA Los mismos que sin recursos Ha sido citado o derivado al trabajador social para que tramite la tarjeta sanitaria (menor en riesgo bajo guarda o tutela * o probable sin recursos) La solicitud de asistencia por carecer de sin recursos ha sido remitida por los trabajadores sociales a las SAV y existe duda razonable del cumplimiento de los requisitos Ha realizado la solicitud de asistencia por carencia de recursos y no existe duda razonable del cumplimiento de los requisitos Empadronado sin recursos, sin cobertura por otro título, lleva más de 3 meses residiendo (excepto menores) DERIVADO AL TRABAJADOR SOCIAL Grupo 2 Proteción Autonómica EXPEDIENTE EN ESTUDIO Grupo 2 Prot. Auton. EXPEDIENTE EN TRÁMITE Grupo 2 Prot. Auton. EXPED. SR Grupo 1 Protección Estatal Normativa de la Comunitat Valenciana Normativa de la Comunitat Valenciana Normativa de la Comunitat Valenciana Normativa Estatal y de la Comunitat Valenciana T T T T Deben presentar: - Solicitud con declaración jurada del cumplimiento de los requisitos Documentación: - Identidad - Filiación - Certificado de no exportación de derecho (personas procedentes UE/EEE/Suiza) Deben presentar: Si disponen: - Certificado de registro de la Unión o Tarjeta de Identidad Extranjeria (TIE) - Certificado de empadronamiento Sin prestaciones - Firman parte de asistencia de compromiso de pago y se retienen facturas. - Completas condicionada a la resolución favorable - Farmacia AC - Completas - Farmacia AC Farmacia PN (si 65 ó más años) Documento Inclusión en SIP Emp / No emp. Tarjeta SIP temporal, válida sólo en la CV Emp / No emp. Tarjeta SIP temporal Empadronado Operadores SIP - Vigencia: 2 meses, renovables por 1 vez - Trabajadores Sociales - Personal autorizado de acreditar lo que dicen los trab. soc de Aytos Vigencia: 6 meses. Resuelve el INSS a propuesta de la SAV Vigencia: 2 años. 38
39 Extranjero, no empadronado sin recursos, sin cobertura por otro título, lleva más de 3 meses residiendo (excepto menores) TARJETA SOLIDARIA Grupo 2 Prot. Auton. Normativa de la Comunitat Valenciana T - Nº de la Seg Social. - Completas (primaria, especial., urgencias) - Farmacia PN Tarjeta SIP temporal No empadron. Acredita tras estudiar el expediente las SAV / UAD Vigencia: 1 año. - Menor en situación de riesgo - Menor bajo la guarda de las Administraciones Públicas Menor residente, bajo la tutela de las Administraciones Públicas MENOR AC Grupo 1 Protección Estatal MENOR PN Grupo 1 Prot. Auton. Normativa Estatal Normativa de la Comunitat Valenciana T No - Completas (primaria, especial., urgencias) Farmacia AC T Certificado de Tutela de Bienestar Social (próximamente) - Completas (primaria, especial., urgencias) - Farmacia PN Tarjeta SIP Emp./ No emp. Tarjeta SIP Emp / No emp. Vigencia: 2 años. Menores tutelados: los comunica la Direcciones Territoriales de Bienestar Social a las SAV. Vigencia: hasta 18 años. (próximamente) REQUISITOS MODALIDAD Aseguramiento GRUPO Normativa Titular Beneficiario DOCUMENTO DE DERECHO PRESTACIONES - Sanitarias - Farmacia DOC. SIP En función del empadronam. QUIEN TRAMITA Trabaja afiliado a una Mutualidad (Muface, Mugeju o Isfas) ha optado por asistencia en centros privados. Es familiar de 1º o 2º grado de trabajador afiliado a la Seg. Social, convive y depende económicamente de él. MUFACE, MUGEJU O ISFAS PRIVADO Grupo 4 Privados Normativa Estatal T B Documento de su Mutualidad (con los beneficiarios incluidos) Sin cobertura Operadores SIP Con recursos y sin cobertura por cualquier otro título. SIN COBERTURA Y PRIVADOS Grupo 4 Privados Normativa Estatal y de la Comunitat Valenciana En No Sin cobertura Operadores SIP blanco Documento Inclusión en SIP 39
40 Se desconoce su acreditación Hay que reacreditarle en la modalidad que le corresponda. NO ACREDITADO Normativa Grupo 4 Privados de la Comunitat Valenciana En No Sin cobertura Emp / No emp. Aplicación blanco Le ha caducado su modalidad de acreditación y en SIP consta como sin cobertura (anteriormente podía ser TSE, sin recursos, embarazada, etc) Hay que reacreditarle en la modalidad que le corresponda. ACREDITACIÓN CADUCADA Grupo 4 Privados Normativa de la Comunitat Valenciana En No Sin cobertura Aplicación blanco 40
41 ANEXO IV: Certificado de Bienestar Social de tutela de un menor. Anverso 41
42 Reverso 42
43 ANEXO V: Certificado de Bienestar Social de cese de tutela de un menor. Anverso 43
44 Reverso 44

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