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Timestamp: 2018-01-19 10:25:40+00:00

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Publicación de la Fundación TDAH Entidad sin fines de lucro, Resolución Nººªo 398 del 11/3/99 de la Inspección General de Justicia del Ministerio de Justicia de la República Argentina. Presidenta: Ernestina Montefusco de Pergolini Secretaria: Beatriz Lasalvia de Montefusco Tesorero: Fernando Diego Pergolini Director Editorial: Licenciado Rubén O. Scandar Colaboradores Especiales: Dr. Guillermo Bernardo de Quirós Dr. Claudio Michanie Licenciada Lidia Rosso de Alliani
Sede Social: Juan BAutista Alberdi 7368 (1140) CApital Federal República Argentina. Centro de Orientación y Consultas Castelli 313 Dto. 4 Ramos Mejía (1740) Provincia de Buenos Aires República Argentina. Tel/Fax: 011-4658-1515 011-4654-5501 e-mail: tdah@tdah.org.ar Web Site www.tdah.org.ar Portada Image Bank Diseño y Armado editorial: www.Swapmedia.com.ar Registro de la propiedad intelectual en trámite. Prohibida la reproducción total o parcial sin previa autorización.
02. Mensaje de la Presidente de la Fundación TDAH Ernestina Montefusco de Pergolini Nota del Editor: ¿Qué es y cómo será “TDAH Journal”? Licenciado Ruben O. Scandar ¿Qué es la Fundación TDAH? Trastorno por Déficit Atención e Hiperactividad. Criterios Actuales. Dr. Claudio Michanie Medicar o no medicar Dr. Guillermo Bernaldo de Quirós TDAH va a la escuela Licenciado Ruben O. Scandar GUIAS: Tres Guías Breves para el Docente DSM-IV: Un consenso científico Mitología y Ciencia en torno al TDAH Galería de famosos con TDAH Actividades de la Fundación Libros y Revistas TDAH en la World Wide Web Periodismo en TDAH Glosario de TDAH Contribuciones: condiciones Suscripciones y Compras Correspondencia 03.
18. 20. 22. 23. 24. 25. 28. 33. 34. 37. 37. 37.
L afines de lucro,Trastorno por18 de Diciembre de 1998, con el fin de promover, desaFundación Déficit de Atención e Hiperactividad, es una entidad sin fundada el
rrollar y divulgar la investigación científica en torno al TDAH. Aunque el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es una condición reconocida por la Organización Mundial de la Salud como una de las afecciones más comunes de la infancia; aún países como la República Argentina, no han desarrollado estrategias públicas específicas de atención sanitaria y educacional para quienes padecen el trastorno. Debo señalar que la experiencia en EE.UU., Canadá y en los países de la Comunidad Europea es alentadora. Expandir el conocimiento sobre el TDAH es un objetivo prioritario para la Fundación TDAH. Creemos que en la medida en que profesionales, docentes y padres posean adecuada información científica se optimizarán las posibilidades de una intervención precoz; evitando que los problemas educacionales, sociales y emocionales de los niños con TDAH generen un círculo vicioso de fracaso, baja autoestima, rechazo y/o aislamiento social. En tal sentido hemos publicado este año “El niño que no podía dejar de portarse mal: TDAH su comprensión y tratamiento”, texto que creemos valioso para profesionales, docentes y padres, y que viene a complementar y ampliar la escasa bibliografía en español. En la misma dirección hemos brindado seminarios gratuitos, dirigidos a los docentes de todas las ramas y profesionales con incumbencias en el ámbito educativo. Merced al interés demostrado por la comunidad, en sólo un año hemos contado con de más de 1000 asistentes. También hemos iniciado la realización de seminarios para padres bajo el título de “Terremotos y Soñadores”, con el fin de informarlos científicamente sobre el problema, como así también, de ponerlos en contacto con una posibilidad terapéutica de gran valor: los cambios que ellos mismos pueden realizar como padres. La puesta en marcha de esta publicación completa la estrategia de información científica de la Fundación TDAH para cumplir con la tarea de difusión científica para toda la comunidad vinculada directa o indirectamente al TDAH. Agradezco el esfuerzo desinteresado de quienes han contribuido para la aparición de este primer número, en forma especial a los profesionales que han escrito artículos, exclusivamente para nosotros, sin otro interés que el de ayudarnos en el cumplimiento de nuestros objetivos. Los invitamos a formar parte del proyecto de esta revista trimestral. Nuestro esfuerzo y el de ustedes tiene un solo fin, posibilitar una infancia feliz a estos niños. El tiempo nos gratificará por nuestras decisiones. Hasta pronto, los esperamos.
“TDAH: Guías de Orientación” y “Periodismo en TDAH” entre otras. Sin embargo.Nota del Editor ¿Qué es y cómo será “TDAH Journal”? Lic. Scandar 1 de divulgación científica en el campo de la medicina. Finalmente. En segundo lugar. Director del Departamento Docencia e Investigación de la fundación TDAH. Los textos están escritos en un lenguaje que no abusa de la terminología técnica. 03 . cuestionamientos. Ruben O. Por ello. en ocasiones los autores han debido recurrir a ciertas precisiones. preguntas o contribuciones. En este primer número hemos orientado los artículos hacia una presentación sintética de los síntomas. problemas y situaciones del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. dada la naturaleza de los temas. “TDAH Journal” tendrá una serie de secciones fijas: “Galería de Famosos”. la psicología y la educación relacionados con el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. hemos realizado dos omisiones circunstanciales: la manera en que se expresa en el resto del ciclo de la vida y los trastornos acompañantes (comórbidos) que aparecen en el 50% de los casos. que permitirán ventilar otras cuestiones no menos importantes. L a publicación “TDAH Journal” contendrá artículos destinados a presentar trabajos ¡Hasta el número dos! 1 Licenciado en Psicología. esperamos sus aportes ya sea bajo el formato de sugerencias. “Mitología y Ciencia en torno al TDAH”. dificultad que tratamos de salvar con un Glosario.
La Fundación TDAH a tal efecto se ha propuesto desarrollar las siguientes actividades: Organizar una red de información y una base de datos de recursos educacionales y asistenciales. Promover en los responsables del diseño y aplicación de políticas asistenciales y educativas la generación de políticas que favorezcan la inclusión del paciente con TDAH en los programas públicos. como así también la atención gratuita de quienes lo necesiten.¿Qué es la Fundación TDAH? La Fundación Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. potenciando su integración social. educativos y asistenciales. jornadas y talleres para profesionales. Objetivos Actividades: La Fundación TDAH no tiene fines de lucro y sus objetivos son: Promover un mejoramiento en el nivel de vida de las personas con TDAH y de su familia. desarrollar y divulgar la investigación científica del TDAH. Ampliar los recursos diagnósticos. fundada el 18 de diciembre de 1998 fue autorizada a funcionar en tal carácter por el Ministerio de Justicia de la República Argentina a través de la Inspección General de Justicia (Resolución 188 del 11 de marzo de 1999). Promover cursos. Alentar la conformación de un Centro de Orientación. Investigar sobre el TDAH. educacional y laboral. seminarios. terapéuticos y pedagógicos existentes en la comunidad brindando servicios y asesoramiento científico. Organizar una biblioteca abierta a la comunidad. educadores. familiares y pacientes. Procurar la obtención de recursos que permitan realizar sus tareas de investigación. Promover. Desarrollar un programa de publicaciones y videos. 04 .
se remueven en su asiento y se levantan a cada rato hasta que son reprendidos por sus padres o maestros. Cabe aclarar que puede también presentarse en forma parcial como Déficit de Atención sin Hiperactividad. La impulsividad hace que estos niños parezcan atropellados e impacientes. así como también trastornos depresivos y de ansiedad. y suelen tener dificultades para cumplir con las pautas y responder a los límites que se les pone en casa y en la escuela. y requieren mayor supervisión de sus padres para poder cumplir con sus obligaciones. A medida que crecen se ve claramente su dificultad para acomodar su actividad motriz a las exigencias del ambiente. En cuanto al déficit de atención. les cuesta permanecer sentados cuando la situación lo requiere. y es tres veces más frecuente en los varones que en las niñas. Director del CEDAC. Este trastorno tiene típicamente tres características: inatención (en especial referencia al tiempo de atención corto). Hay que estar a su lado para que hagan la tarea escolar y son olvidadizos. según estimaciones conservadoras. por lo menos una de estas características. así como sus problemas de atención. Por otra parte. Claudio Michanie especialista en Psiquiatría Infanto Juvenil. Tienden a evitar las actividades que requieren un esfuerzo de atención. estos niños son muy inquietos desde que comienzan a caminar. es frecuente que pierdan útiles y no sepan dónde dejaron sus cosas. el 30% repite por lo menos un grado escolar. cometen errores por descuido y suelen dejarlas sin terminar. contribuyen a que sean más propensos a sufrir accidentes que los que no tienen el síndrome. a través de manifestaciones conductuales. para volver a hacer lo mismo después como si no pudiesen registrar las exigencias normativas del ambiente. muchas veces dan la impresión de no escuchar cuando se les habla y hay que repetirles varias veces las cosas para que las hagan. Miembro de la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. e hiperactividad. ni qué hay que llevar al colegio . I ntroducción El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es una patología de base biológica que se expresa. los maestros notan que el niño se distrae mucho en clase y deja incompletas las tareas. principalmente. Es frecuente que desarrollen problemas de conducta que complican su manejo tanto para sus maestros 06 como para sus padres. Constituye uno de los problemas más comunes de la infancia: lo padece aproximadamente el 5% de la población infantil. Claudio Michanie Dr. En el hogar. quieren todo ya. siendo ésta menos frecuente que la anterior. Las mismas se dan en una proporción mayor a la esperable por la edad del niño y. Por esta razón. reciben más retos y castigos. debe aparecer antes de los 7 años de edad. les cuesta esperar su turno en juegos o situaciones grupales.Trastorno por Déficit Atención e Hiperactividad Criterios Actuales Dr. son muy insistentes e interrumpen las actividades de los demás como si quisieran ser siempre el centro de atención. Los niños que padecen este síndrome tienen un rendimiento escolar inferior al que les correspondería por su capacidad intelectual. impulsividad. su tendencia a actuar antes de pensar (impulsividad). están en constante movimiento y parecen inagotables. P resentación de los síntomas en la vida cotidiana La hiperactividad suele observarse desde una edad temprana.
S us causas Actualmente se considera que el Déficit de Atención con Hiperactividad está relacionado con una falta de balance en la producción cerebral de dos neurotransmisores: Dopamina y Noradrenalina. sus dificultades. Estudios sobre hermanos gemelos mostraron que cuando uno de ellos tiene el trastorno la probabilidad que el otro lo tenga también es del 70%. ni los conflictos emocionales del niño o de sus padres son responsables de la causa del TDAH. Cuando en una familia un miembro presenta el trastorno. Por otra parte. o que lo motiva fuertemente y/o cuando recibe atención exclusiva. D espués de la infancia Hasta hace pocos años. Estudios de metabolismo cerebral realizados sobre pacientes con este trastorno evidenciaron una menor actividad metabólica especialmente en la base de la corteza cerebral frontal. De manera inversa. se ha descripto una mayor frecuencia de repetición de años escolares y de expulsiones de las escuelas. Para arribar al diagnóstico de este trastorno se requiere 07 E l papel de los factores psicológicos Las investigaciones realizadas hasta la fecha han demostrado que ni las técnicas de crianza. esta zona está relacionada con el control de los impulsos y la persistencia atencional. La hiperactividad motriz suele disminuir pero la impulsividad y el déficit atencional permanecen en el 60% de los casos a lo largo de toda la vida. estimulado o criticado va a determinar en gran medida su autoestima y sus posibilidades de desarrollar habilidades que le permitan compensar. La adolescencia de estos niños frecuentemente es más tumultuosa debido a los problemas de conducta que frecuentemente se asocian al trastorno y al bajo rendimiento escolar. la probabilidad de que haya otro miembro afectado es del 40%. Todas estas características se atenúan tanto cuando el niño se halla en una situación novedosa. trastornos depresivos o cuadros ansiosos la incidencia de abuso de alcohol y/o drogas es significativamente mayor que en el resto de la población de la misma edad. ya que juegan un importante papel en la aparición de problemas afectivos y de conducta que muchas veces están asociados al trastorno. la manera en que el niño se sienta aceptado o rechazado. el cual tiene una base biológica y no psicológica. realizados en Estados Unidos y Canadá. Hoy en día. se potencian y manifiestan más claramente frente a situaciones más rutinarias o en las que se requiere más perseverancia y autocontrol. a su tendencia a perder el control fácilmente y a las dificultades que tienen para organizarse en sus actividades. a partir de los estudios de seguimiento a largo plazo de grandes grupos de pacientes.al día siguiente. en mayor o menor medida. el panorama que observamos es muy distinto. existe considerable evidencia que la Herencia juega un papel preponderante. erróneamente. Sin embargo. Si bien no se sabe con certeza la causa de esta falta de balance neuroquímico. debido a los cambios frecuentes en su estado de ánimo. inestabilidad laboral y afectiva. En la vida adulta estos pacientes refieren tener muchos problemas interpersonales. los factores psicosociales no deben desesti- . Cuando el TDAH se encuentra asociado con trastornos severos de conducta. se creía que este problema se superaba espontáneamente en la adolescencia. marse.
no tienen ninguna utilidad para diagnosticar el Déficit Atencional. pero pueden ser E l tratamiento Hasta la actualidad el tratamiento que ha demostrado una mayor respuesta es la medicación estimulante atencional. Las psicoterapias interpretativas no son efectivas para mejorar los síntomas principales del trastorno. muy útiles en el diagnóstico de epilepsia. como la desipramina (Nebril) y la imipramina (Tofranil). La medicación estimulante es efectiva en el 70% de los casos y sus resultados se pueden apreciar a los pocos días de comenzado el tratamiento. trastornos éstos que por tener algunos síntomas comunes con el Déficit de Atención con Hiperactividad pueden confundirse con él. El diagnóstico es eminentemente clínico ya que no existen estudios de laboratorio apropiados y requiere de un profesional idóneo que sepa hacer las preguntas pertinentes de manera de poder obtener información relevante. Ambos comparten un mecanismo de acción similar. en el espacio sináptico. Su eficacia es algo menor que la de los primeros y constituyen una segunda línea de tratamiento cuando los estimulantes fracasan o no son bien tolerados. Es importante destacar que ninguno de los medicamentos utilizados genera dependencia o adicción. para esto es imprescindible la consulta pediátrica. Los padres y maestros deben recibir por parte del profesional tratante una adecuada orientación en el manejo del niño. Para esto existen programas de orientación a padres especialmente diseñados para ayudar a niños con TDAH y conducta oposicionista. Tampoco tienen validez las determinaciones obtenidas a través de análisis de sangre u orina. Manía o Ansiedad excesiva. ya que las pautas que funcionan con los niños que no presentan este trastorno suelen resultar ineficaces con los que sí lo presentan.E l diagnóstico una minuciosa evaluación de la conducta del niño en los distintos ámbitos en los que se desenvuelve. El electroencefalograma y el “mapeo cerebral”. así como de la historia de cada uno de sus síntomas. en las últimas décadas se han llevado a cabo más de 170 estudios con este tipo de medicación realizados sobre más de 5000 pacientes en edad escolar. para tratar el Déficit Atencional. Otros medicamentos utilizados en el tratamiento del TDAH son los antidepresivos tricíclicos. en caso que los síntomas del trastorno hayan persistido. o a problemas respiratorios que interfieran con un descanso nocturno adecuado (como la hipertrofia adenoide). y cómo inciden éstos en su vida familiar y escolar. La mejoría de estos síntomas principales del TDAH suele acompañarse de 08 . la clonidina (Catapresan PL) y la guanfasina (Hipertensal). principalmente de dopamina. Desde el punto de vista psiquiátrico hay que descartar la presencia de Depresión. los que certifican su eficacia y seguridad. El metilfenidato tiene corta duración y por eso requiere 2 o 3 tomas diarias mientras que la pemolina tiene un efecto más prolongado. luego de los estimulantes. ya que la medicación es igualmente efectiva en distintas edades. Estudios realizados sobre las interacciones madre-hijo demostraron que la calidad de las mismas mejoran significativamente cuando el niño afectado responde a la medicación. un aumento del rendimiento académico y de la aceptación social del niño por parte del grupo de pares. inhibiendo la recaptación de catecolaminas en las terminales nerviosas presinápticas y aumentando de esta manera la concentración. Ritalina) y la pemolina (Tamilan). o presentarse como trastornos coexistentes con el TDAH complicando su evolución. por esta razón pueden perfectamente indicarse en la adolescencia y aún en la adultez. requiriendo usualmente una sola toma diaria. cuya eficacia es mayor en el control de la hiperactividad y la impulsividad que en la inatención. mejorando la atención y disminuyendo la impulsividad y la hiperactividad. Estos fármacos han sido los más estudiados. También es importante obtener una estimación del nivel madurativo del niño tanto en lo intelectual como en el área social y emocional. Es importante descartar que los síntomas de distracción no se deban a trastornos sensoriales (problemas de vista u oído). Los fármacos de este tipo disponibles en la República Argentina son dos: el metilfenidato (Rubifen. Una tercera línea de tratamiento farmacológico está constituida por dos antihipertensivos.
las fobias severas. ya que el tratamiento temprano puede evitar los severos problemas de adaptación que este trastorno muchas veces trae aparejado.A. siendo las asociaciones más frecuentes los trastornos de conducta severos. Teniendo en cuenta la pesada carga que el TDAH implica para la calidad de vida del niño y su familia y la alta eficacia y seguridad de su abordaje terapéutico. el tratamiento de uno de ellos no induce la remisión automática del otro. estos niños requieren una mayor complejidad terapéutica y necesariamente un abordaje múltiple que puede incluir la psicoterapia individual y/o familiar. o que presentan conducta oposicionista y dificultades en la integración social. Un factor muy importante a tener en cuenta para el tratamiento es la existencia de otros trastornos que coexisten con el TDAH. es muy importante la detección precoz. Desde el punto de vista clínico. Es importante señalar que cuando el TDAH se halla asociado con otro trastorno. Las comorbilidades del TDAH superan el 50% de los casos. Tecno-Geo S. que tienen deteriorada su autoestima. de este problema. social. los trastornos de aprendizaje y los tics crónicos.397 (17 Moreno 44) Tel/Fax: (0237) 463-9192 / 466-4777 09 . lo que se denomina “comorbilidad”. y académica). Por estas razones. los niños que presentan comorbilidad revisten mayor gravedad en la medida en que se ven afectadas en mayor extensión e intensidad las distintas áreas de su vida (familiar. El agua corriente mejora su calidad de vida. y tratamientos reeducativos de tipo psicopedagógico o fonoaudiológico. en los primeros años escolares.de utilidad en los niños que han desarrollado problemas emocionales. los cuadros depresivos mayores. es una empresa constuctora especializada en tendido re redes Dorrego 2497 ex. A su vez el manejo farmacológico es más complejo que en el TDAH no comórbido pudiendo requerir en algunos casos la utilización simultánea de más de una medicación para tratar eficazmente al paciente.
superficial y desatenta. impulsividad y excesiva actividad motora. 10 . en vez de hacerlo de manera realista. Presentan. Enfrentan la frustración con furia explosiva o manipulación. los niños están más expuestos a sufrir accidentes e intoxicaciones. y comprometen su rendimiento académico. Abandonan prematuramente las tareas que les demandan esfuerzo mental. Servicio de Pediatría. Como resultado. problemas en las relaciones interpersonales. Toman decisiones impulsivas sin haber considerado adecuadamente las consecuencias.¿Medicar o no medicar? Dr. Guillermo Bernaldo de Quirós Especialista Asociado en Neuropsiquiatría Infantil. por lo tanto. Es decir que las dificultades comportamentales que los niños normales tienen a veces. una conducta no adaptativa. CEMIC. que los induce a actuar en situaciones de la vida diaria de manera casual. Más bien. reemplazándolas por aquellas que les proporcionan gratificación inmediata. estos niños las presentan frecuentemente. El Síndrome de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad comprende un grupo heterogéneo de niños/as que presentan grados inapropiados de atención. Las conductas en cuestión varían en intensidad pero no en calidad con respecto a lo normal. es el resultado de características temperamentales genéticamente determinadas. que por lo general no es debida a daño cerebral ni a falta de socialización.
y debe ser complementada por terapias auxiliares. mejora las relaciones interpersonales. La medicación es un medio. ya que éstos no necesitan seguir utilizando retos y castigos para controlar la conducta de sus hijos. La realidad es que a pesar de poder hacerlo si fuera necesario.Formas de presentación Es importante tener en cuenta que hay muchos niños con severos problemas de atención que no tienen antecedentes de hiperactividad. Una pregunta habitual es si un niño/a con TDAH deberá tomar la medicación toda su vida. y prolonga el período de atención. ocupan un rol importante en el tratamiento del TDAH. Sin embargo. y en quienes se debe intentar métodos o medicaciones alternativos. La madre es normalmente quien más dificultades tiene en el manejo. y otros en los cuales se la utiliza por arriba del promedio general. Un prejuicio común es considerar que toda medicación psiquiátrica “dopa” ( o sea deprime el sistema nervioso central). Un diagnóstico de TDAH no implica necesariamente la utilización de medicación. 12 El metilfenidato es uno de los fármacos de los que más experiencia se tiene en psiquiatría infantil ya que comenzó a ser utilizado en 1957 y se le reconoce un porcentaje de efectividad del 70-80%. No ser impulsivo. Evita las complicaciones emocionales que produce el fracaso continuo. Se calcula que reciben medicación alrededor de un 50% de niños con diagnóstico de TDAH. la medicación sola en muchos casos no alcanza para tratar el universo de síntomas que componen el cuadro. al darse cuenta que él también puede. Influye también en el tratamiento la edad en que concurren a la consulta inicial. Controla la hiperactividad. ¿Por qué medicar entonces? Porque permite educar al niño/a. y la tercer variante es mixta (se ven todos los síntomas). Las múltiples dificultades que presentan en diferentes áreas de funcionamiento hacen que el tratamiento deba ser planeado caso por caso. Tratamiento Multimodal en especial atención al Metilfenidato Los estimulantes centrales. y disminuye la desobediencia. sino que lo hace porque es natural para él. Existen entre un 20-30% de niños con TDAH que no responden positivamente a la medicación. para el cual no está equipado biológicamente. ya que es quien está la mayor parte del tiempo con sus hijos. La relación con los padres deja de ser negativa. no un fin en sí misma. el metilfenidato tiene un efecto “normalizador” sobre la conducta. reduce la impulsividad. conductual y personal (sentimientos de inseguridad y baja autoestima). RubiFen) es el más utilizado. Lejos de producir este efecto. en la segunda predominan los síntomas de impulsividad e hiperactividad. ya que cuanto más tarde lo hacen. o poder mantener la atención en sus tareas le demanda un esfuerzo extra. Estudios recientes realizados en diferentes ciudades americanas demuestran que en promedio el índice de utilización de la medicación es bajo. pero por otro lado la falta de medicación hace que en muchos casos cualquier terapia auxiliar que se intente fracase. Esto es lo que se llama tratamiento multimodal. ya que los estudios que se .UU. tratándose de un cuadro que es de origen biológico. y por lo tanto crónico. En la actualidad se reconocen básicamente tres variantes de este síndrome: en la primera predominan los problemas de atención por sobre la impulsividad o hiperactividad. No ha sido todavía posible determinar si los efectos benéficos descriptos se mantienen en el largo plazo. El niño mejora su inseguridad y autoestima. Por un lado. es mayor el compromiso a nivel familiar. el promedio de toma es de 3-4 años. la medicación le da tiempo a la maduración. ni hiperactivo. Esto contradice la creencia de algunos que piensan que existe sobremedicación. existiendo lugares donde no se la utiliza. le permite incorporar hábitos que de otra manera no desarrollaría. lo que representa un millón quinientos mil niños en EE. Numerosos trabajos demuestran que reduce la agresividad tanto física como verbal. quien tampoco se comporta de la manera que lo hace por vagancia o mala crianza. El objetivo no es hacer que los padres tengan una vida más tranquila sino ayudar al niño/a. de los cual es el metilfenidato (Ritalina. ya que la hiperactividad disminuye normalmente hacia la adolescencia.
No es una pastilla “mágica”. La medicación no genera hábito ni dependencia. Por el contrario. El más común es la disminución de apetito. niños no tratados son los que tienen el riesgo. hoy en día se sabe que es producto del TDAH. utilizada desde hace 43 años en el tratamiento de la hiperactividad y problemas de atención. El retraso en el crecimiento en estatura. sino como tratamiento de un cuadro neuropsiquiátrico. de desarrollar conductas adictivas en la adolescencia. ya que junto a los profesionales y maestros. Cuando están asociados a hiperactividad o problemas de conducta se recomienda no suspenderla durante los fines de semana o vacaciones. El metilfenidato posee una sola contraindicación relativa: la presencia significativa de múltiples tics motores o del denominado Síndrome de Gilles de la Tourette (presencia relativamente simultánea de tics motores y verbales). No se la prescribe para estudiar. cumplen un rol decisivo en la evolución del mismo.deberían realizar presentan muchas complicaciones desde un punto metodológico. la medicación puede ser indicada durante los días de semana solamente. La dosis a administrar se debe determinar de forma individual. sino que es parte de un tratamiento multimodal. Rubifen) es una medicación sumamente segura. Tanto para el diagnóstico como para monitorear la medicación se utilizan cuestionarios estandarizados que completan padres y maestros. Conclusión El metilfenidato (Ritalina. La falta de adicción es debida a la forma en que se metaboliza. Cuando el TDAH está asociado a depresión o ansiedad la Ritalina puede ser menos efectiva. Es fundamental que los padres reciban información adecuada sobre el TDAH y su tratamiento. Los efectos colaterales son en general poco importantes y transitorios. que por lo general se normaliza al mes. 13 . que se creía consecuencia de la medicación. pero el problema puede ser por lo general fácilmente solucionado. Otro efecto colateral menos frecuente es dificultad para conciliar el sueño. Una forma objetiva de evaluar la respuesta a la medicación es mediante tests de atención y aprendizaje utilizando placebo y diferentes dosis de metilfenidato. En aquellos casos en que predominan los problemas atencionales. por sus fracasos repetidos.
Llegó el momento de estudiar Al comenzar la escuela primaria (EGB según la última reforma en el territorio de la República Argentina). “no puede compartir juegos”. Por ello. Ruben O. además. no sólo de parte de los docentes sino de los padres. Estos son los síntomas primarios del trastorno. han presentado problemas en la educación del control de esfínteres. el motivo central de consulta se centra en la interacción entre hiperactividad e impulsividad: “tiene dificultades de adaptación”. Director del Departamento Docencia e Investigación de la fundación TDAH. “comienzan a no querer jugar con él”. cuando observamos a los niños con TDAH lo que quizás más nos llame la atención es la dificultad que tienen para auto controlarse. ya que se prestan para una descripción operacional: ver. No pocas veces. En otros artículos y secciones de esta revista se han descripto las características básicas de los niños con TDAH. la menor estrictez formal de los contenidos. se enoja y pega a sus compañeros”. el niño ve crecer las exigencias. Finalmente. De manera tal. en torno a la tríada diagnóstica: inatención. es que no se atienen a las reglas aunque las conocen y comprenden: esto hace que llamen la atención de forma desfavorable y que requieran supervisión extra. cuando a los 3 años acceden a la escuela ya tienen antecedentes que deberían haber puesto en marcha algún proceso de asesoramiento a los padres. Sin embargo. En este período. Para ello deben permanecer sentados en sus asientos. no ocurre así en la mayoría de los casos hasta que las autoridades escolares comiencen a indicar lo contrario. “siempre quiere ganar. etcétera. la estructura aún relajada y la habitual relación próxima de las docentes. hiperactividad e impulsividad. organizarse para hacerlo en el momento en que eso es requerido y no cuando quieran y. el 70% de ellos ya presentaban un historial consistente desde antes de los 3 años. Puede haber sido difícil organizarles los horarios de alimentación y sueño desde el momento mismo del nacimiento. escribir y a hacer las primeras cuentas. medir y contar. con humor cambiante y. la carga horaria que deben dedi- . Scandar Licenciado en Psicología. que hayan sido inquietos. ya no piensan más así: esperan que aprenda a leer.TDAH va a la escuela Lic. aún cuando la inatención fuera muy evidente. aprovechar las demandas crecientes de trabajo autónomo. Sin embargo. aunque algunos factores ayudan a que los problemas no manifiesten la verdadera entidad que tienen: la corta extensión horaria. seguir procedimientos estrictos a la hora de trabajar. es muy probable que halla sido difícil entretenerlos ya que se aburrían de todo con facilidad y todo entusiasmo desaparecía rápidamente. en un 30 o 40% de los casos. desobedientes. 14 Al Jardín de Infantes TDAH va a jugar Al comenzar el Ciclo Inicial o Jardín de Infantes estas dificultades se hacen muy evidentes. Si alguna vez éstos creyeron que el niño iba a jugar a la escuela. temerarios y que hallan requerido mucho más supervisión de parte de sus padres. finalmente. irritables y difíciles de confortar. prestar atención por periodos de tiempo cada vez más prolongados. Empieza de chiquito Aunque el diagnóstico de TDAH usualmente se hace después de los 6 años. “se aísla en su mundo”. “no respeta las reglas”. quizás también los padres hallaron que eran muy sensibles. “hace berrinches y llora por cualquier cosa”.
“no puede compartir juegos”.com. sino una consecuencia directa de las características propias del TDAH.car a estudiar. “no puede trabajar solo”. etcétera. Se estima que en ellos lo común es rendir por debajo de sus posibilidades. Entre 2do y 3er año (7 y 8 años de edad) las crecientes exigencias del aprendizaje de la lectura producen que se agreguen fuertes demandas al respecto y esto obviamente se refleja en los motivos de consulta. “deja incompleta las tareas escolares”. el tiempo corto de atención. “siempre quiere ganar. se enoja y pega a sus compañeros”. que cometan www. o incluso superiores a los de los niños sin TDAH. que no completen de manera independiente sus tareas (copiar del pizarrón o la realización de una actividad en sus cuadernos). Muchas quejas serán las mismas “no respeta las reglas”. No siempre estas dificultades son el resultado de auténticos trastornos de aprendizaje. Resultará comprensible que entre los 6 y 7 años aumenten así las solicitudes de asistencia. etcétera. La inteligencia no lo es todo A pesar de que este grupo de niños presentan niveles intelectuales iguales. Por ejemplo.ar 15 . hará que no aprovechen parte del trabajo que se produce en el aula.imagebank. tienen más problemas de rendimiento académico que ellos. pero crecerán las vinculadas con los aspectos propiamente cognitivos: “no presta atención en clase”. también crece y/o deben realizar tareas en el hogar. “siempre olvida qué es lo que tiene que hacer”. que no comprendan cuestiones que están a su alcance.
Además se ha verificado que a los 11 años de edad. es probable que el ahora adolescente con TDAH ya haya perdido un año escolar o que un 35% haya dejado la escuela. errores atencionales) o porque alterará la secuencia correcta. la escritura. A continuación listamos aquellos que son más relevantes para la tarea del educador: dispraxias. déficit en la resolución de problemas. déficit en la internalización del lenguaje. verdaderas dificultades para codificar y decodificar su experiencia. más tiempo para realizar sus tareas.errores en la ejecución de las mismas por “falta de cuidado” (en verdad. sabemos que un niño con TDAH y de igual capacidad intelectual que otro niño tiene más posibilidades de fracasar en la escuela ya que es usual verificar un rendimiento académico crónicamente por debajo de sus posibilidades. Por ello. El autor sustenta la definición más estricta. déficit 16 en la fluencia verbal y en el desarrollo del lenguaje confrontativo. TDAH: Problemas de rendimiento académico y trastornos de aprendizaje Los Trastornos de Aprendizaje en los niños con TDAH se presentan de manera comórbida. Las posibilidades del niño con TDAH de participar positivamente del trabajo en clase se ven muy disminuidas ya que necesitará módulos más cortos de trabajo y. a la vez. Así es que no puede sorprender que muchos niños con TDAH comiencen “con el pie izquierdo” su proceso de escolarización y enfrenten diversos problemas desde el Jardín de Infantes. Si evaluamos el desempeño a la edad de 17 años. la ortografía. entre un 25% y un 50% de los casos dependiendo de la manera en que definamos qué es un Trastorno de Aprendizaje. el 80% de los niños con TDAH tienen un retraso de 2 años en el aprendizaje de habilidades relacionadas con la lectura. déficit en la memoria de dígitos y computación mental. etcétera. por razones neurobiológicas. que es la que nos hace reservar tal rótulo para los casos en que el niño tiene. el cálculo y la resolución de problemas matemáticos. aparecen dificultades de otro tipo aunque con frecuencia estadística algo menor. Además de los problemas directamente vinculados con aquel grupo de síntomas primarios. . Para el resto de los casos. De una forma u otra la diferenciación entre trastornos de aprendizaje y trastornos de rendimiento académico es muy importante ya que puede establecer estrategias terapéuticas diferentes. es conveniente hablar de problemas de rendimiento académico.
social y emocional. Algunos ejemplos los pueden ustedes hallar en la presente revista (véase “Tres Guías …”). cuántos serán los componentes que de manera simultánea o sucesiva constituirán el tratamiento de un niño con TDAH. fundamentalmente a los padres. aunque no permanente. 17 www. es decir.ar . cuántas “patas” tendrá la “mesa”. poniéndolos en condiciones de ejercer un mejor auto control: optimizando así su desempeño cognitivo.com. su aparición en segundo lugar del texto sólo se justifica por un requerimiento expositivo. psicolingüísticos y psicoterapéuticos deberán agregarse y sacarse según los requerimientos de cada situación. pero nunca en forma canónica. todo lo que es necesario: desde las características del TDAH en general y de su hijo en particular hasta métodos que les permitan afrontar los dilemas de la crianza y educación. La psicoeducación es un recurso valioso e imprescindible. la “pata educativa”. La “pata psicoeducativa” no se puede evitar: de hecho. Es razonable incluir la “pata farmacológica” dado que es un hecho comprobado que el abordaje farmacológico los beneficia de manera rápida y segura. sin conocer cada caso particular. deja algunos problemas sin resolver. El resto de las “patas”: tratamientos psicopedagógicos. pero también es un hecho comprobado que el simple recurso a la medicación.imagebank. aún cuando actúe eficazmente. aspectos educativos y psicopedagógicos No es posible decir.Tratamiento Multimodal: Psicoeducación. Esta procura enseñar. La escuela del niño debería ser informada acabadamente con el fin de que puedan poner en práctica una serie de acomodamientos ambientales. En tercer lugar.
(04) Necesita un docente claramente a cargo del aula. (25) Efectúe evaluaciones más cortas y más frecuentes. (01) Necesita un docente que partiendo de los aspectos biocomportamentales sea capaz de razonar también en términos psicosociales. (04) Si el niño está medicado manténgase al tanto de los efectos positivos deseados. (15) Siente al niño en una posición próxima a la suya y mantenga frecuente contacto visual. (17) Seleccione compañeros de trabajo y/o banco que sean tranquilos y asertivos. (18) Seleccione.Guías: Tres Guías Breves para el Docente 6 Diez (10) necesidades básicas que el maestro debe satisfacer Muchas de las habilidades y características siguientes son requerimientos básicos para cualquier docente y en cualquier circunstancia. de los posibles efectos colaterales y de cualquier cambio que haya en el tratamiento farmacoterapéutico. Mantenga contacto estrecho con el médico tratante. (05) Defina claramente sus objetivos con el niño: planifique tanto en lo curricular como en lo comportamental y social. (10) Necesita un docente previsible y consistente. (11) Proporcione instrucción multisensorial. 18 . simples y claras. (12) Obtenga la atención del niño antes (comportamiento pre-atentivo) y durante la instrucción. técnicas compartidas y comunicación fluida. (09) Controle el nivel de distractores y/o estímulos presentes en el aula. motivador. (19) Organice los horarios de forma previsible y póngalos en un lugar visible del aula. (23) Acorte los períodos de instrucción y/o fraccione la hora de trabajo en dos o tres partes. justo y ejecutivo en la resolución de problemas. (22) Llegue a un consenso con los padres para que establezcan una moderada rutina en el hogar. (06) Conviértase en el socio del niño. (07) Necesita un nivel de estímulos controlado. No vacile en repetirlas. (03) Busque trabajar en equipos y buque apoyo para crear en su escuela un equipo de TDAH (grupo de docentes y profesionales dedicados al estudio de los problemas y soluciones en torno del TDAH). (16) Llegue a un consenso con los padres para que éstos proporcionen un ambiente hogareño tranquilo cuando el niño deba abordar sus tareas. 50 Consejos (01) Asegúrese de que el niño tiene TDAH. (09) Necesita objetivos y reglas claras y explícitas. (02) Construya una alianza de trabajo con los padres. (02) Necesita un docente que no lo encasille y sepa usar el diagnóstico como un trampolín para recursos y posibilidades. Desarrolle objetivos comunes. seguro. (10) Proporcione instrucciones breves. (24) Frecuentemente verifique el desempeño del niño. (13) Procure aumentar la información audio-visual para mejorar la performance del niño en el análisis de instrucciones escritas. (03) Necesita un docente equilibrado. (05) Necesita que el docente sea un líder democrático que promueva procesos de aprendizaje activos y participativos. (07) Para asegurar y mantener la estructura del aula no vacile en proporcionar listados de las reglas básicas y/o colocar recordatorios a la vista del niño. (06) Necesita un ambiente agradable. estructurado. Demande que sostenga contacto visual con usted. Organice “mini-recreos”. (08) Asegúrese que el niño conoce el comportamiento positivo solicitado: modele y/o utilice “juego de roles”. si es posible. (08) Necesita un docente que le preste atención positiva y le brinde respeto y confianza. compañeros “tutores”. (14) Intensifique la fase motivacional de la instrucción. (20) Diseñe un horario con códigos de colores por materia y solicite que esos colores se respeten en el forrado de los libros y carpetas respectivas. (21) Convenga con los padres que el niño tenga el Horario Escolar en un lugar visible de su casa y de sus cuadernos o carpetas. Asegúrese de que el niño sabe cuáles son sus problemas y explíquele cómo tratará de ayudarlo.
aliente. colabore con ellos. Pregunte a los expertos y procure formar equipos. (08) No vacile en realizar acomodamientos ambientales y curriculares. (26) Verifique la diferencia del rendimiento en pruebas orales y escritas. Ignore los comportamientos que juzgue innecesario o contraproducente corregir o sancionar por el momento. (37) Enseñe técnicas de estudio. (36) Enseñe algoritmos para la resolución de problemas tanto cognoscitivos como interpersonales. Supervise su uso a menudo. Supervise su uso. Seleccione claramente sus objetivos. apruebe y asista más que corregir y castigar. (41) Facilite el despliegue físico y salidas del aula como forma habitual de “descompresión”. privilegie las evaluaciones orales. Preferentemente en forma positiva. (47) Proceda con desatención selectiva. (45) Evite las escaladas y las negociaciones. (27) Las tareas y proyectos deben ser fraccionados o con entregas parciales. stress. (04) No lo subestime. (34) Brinde retroalimentación frecuente e inmediata al niño sobre su comportamiento y su desempeño. pero sí alentar la autocorrección y el uso de un diccionario en clase aún de naturaleza electrónica. (28) Facilite tiempo extra para la realización de sus trabajos. (33) Brinde asesoramiento en organización y planificación de actividades. (35) Premie. (39) Luche contra la impulsividad cognitiva exigiendo que revise sus trabajos. (30) En los casos de disgrafías severas se le puede solicitar a un compañero que lo ayude a tomar notas. (49) Bríndele la oportunidad de evitar las consecuencias del comportamiento inaceptable. sino también en forma oral. 19 . apresuradamente. La estructura será siempre la de un listado de sugerencias. (44) Ante las situaciones de disconducta intervenga más bien rápido que tarde. un buen docente puede hacer mucho por un niño con TDAH. (06) No cargue todo el problemas sobre sus espaldas. (29) Permita que los informes de trabajo hogareño sean evaluados no sólo en forma escrita. o arrancar hojas de su cuaderno.6 TDAH Journal incluirá siempre pequeñas guías como la que sigue. Diez NO (01) No se concentre en los aspectos negativos de su comportamiento y/o desempeño. planificación y memorización. (07) No se “ate” a las formas tradicionales en que usted resuelve problemas. (50) Asegúrese que el niño conoce las consecuencias posibles de su disconducta. excitación y/o aburrimiento del niño para actuar en forma preventiva. Eventualmente. (32) No penalizar los errores ortográficos. normalmente rinden por debajo de sus posibilidades. pueden ser poco útiles en los niños con TDAH. (38) Enseñe a tomar apuntes y a reorganizar el material de estudio. Completará o terminará en el hogar y seguramente deberá recibir tratamiento psicomotriz. e incluso dejar espacios en blanco. (09) No crea que el niño y/o su familia son todo el problema: la escuela también es parte del problema. (42) Manténgase atento a los indicadores de tensión. (02) No prejuzgue al niño calificándolo de vago. rebeldía y/o desafío. (48) Modestas y consistentes actitudes disciplinarias producen una impresión y efecto superior que grandes castigos pero menos frecuentes. (46) Evite reprenderlo sin un plan. (10) No sea pesimista. (43) Otorgue cierta estructura a los momentos sin instrucción. (31) Puede permitir el uso de un cuaderno borrador en clase. e incluso que se use un papel carbónico. que sus disconductas son actos deliberados de desobediencia. (05) No se aísle de los padres. (40) Tolere los movimientos ociosos que no perturben el trabajo propio y/o ajeno. (03) No interprete. desinteresado o desidioso.
b) Frecuentemente deja su asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado. porque en la práctica clínica cotidiana. manifiesta desagrado y/o rechaza comprometerse en la realización de tareas escolares o caseras que requieren un esfuerzo mental sostenido. Estos consensos permiten diagnósticos seguros y tratamientos más eficaces y regulados por normas específicas. el Manual del DSM-IV. g) Frecuentemente pierde los elementos necesarios para sus tareas o actividades. sujetas a revisiones periódicas y a discusiones continuas. a) Frecuentemente no puede mantener la atención focalizada en los detalles o comete errores por falta de cuidado en las tareas escolares. herramientas. laborales y/o en otras actividades. Hiperactividad-Impulsividad Al menos seis de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad deben haber persistido por lo menos seis meses en un grado que no sea adaptativo e inconsistente con el nivel de desarrollo del sujeto. útiles. Inatención Para diagnosticar inatención se deben constatar que un mínimo de seis de los siguientes síntomas hayan persistido por no menos de seis meses en un grado que no sea adaptativo e inconsistente con el nivel de desarrollo del sujeto. f) Frecuentemente evita. o pies y/o se retuerce en el asiento. etc. tareas domésticas u obligaciones en su lugar de trabajo (no debido a conductas de oposición o dificultad para comprender las indicaciones). finalmente. tiene un uso más extendido. ya sea que se trate de hojas. cuadernos. Hiperactividad a) Frecuentemente juega o mueve inquietamente dedos. Se hace notar que la clasificación del DSMIV es la más importante por cuanto el grueso de las investigaciones se hacen respetando sus criterios y. A continuación exponemos el diagrama básico del DSM-IV (Asociación Americana de Psiquiatría) dejando para el próximo número el diagrama del ICD-10 (Organización Mundial de la Salud). 20 . c) Frecuentemente corre y/o trepa en exceso en situaciones en las que es inapropiado (en adolescentes y adultos este criterio debe limitarse a los sentimientos subjetivos de desasosiego e impaciencia).DSM-IV: un consenso científico ¿Quién no ha escuchado a dos o más personas hablando de cosas diferentes en la creencia de que hablan de lo mismo? Para evitar esto en el campo de la Salud Mental. juguetes. d) Frecuentemente falla en el intento de seguir las instrucciones y/o fracasa en completar sus actividades escolares. disponemos de dos clasificaciones. manos. e) Frecuentemente tiene dificultades en organizar sus tareas y actividades. c) Frecuentemente no parece escuchar cuando se le dirige la palabra. i) Frecuentemente se olvida de las actividades de realización cotidiana. h) Frecuentemente es distraído por estímulos extraños. encargos escolares. b) Frecuentemente tiene dificultad en mantener la atención en tareas o en el desarrollo de actividades lúdicas.
e) Frecuentemente está como en funcionamiento permanente y/o a menudo está en acción como si estuviese impulsado por un motor. Además se deben considerar los siguientes puntos: 1) Los síntomas deben haberse instalado antes de los 7 (siete) años. c) Frecuentemente interrumpe o se entromete en las actividades de otros (ej. 21 . hogar. Interfiere en conversaciones o juegos o tiene intervenciones “descolgadas”).d) Frecuentemente tiene dificultades para participar o disfrutar de actividades de descanso y ocio. 2) Los síntomas deben haber estado presentes ininterrumpidamente al menos durante los últimos 6 (seis) meses. f) Frecuentemente habla excesivamente. Completaremos esta breve reseña agregando que el DSM-IV reconoce los siguientes subtipos: TDAH: tipología combinada: cuando están presentes en forma simultánea 6 o más síntomas de los criterios de Inatención e Hiperactividad-Impulsividad. académica. TDAH: tipo predominantemente inatentivo: cuando están presentes 6 o más síntomas de Inatención y menos de 6 de Hiperactividad-Impulsividad (no importa cuántos). etc. TDAH: no específico: este subtipo se debe utilizar con extremo cuidado. en especial cuando hay abundancia de síntomas de TDAH pero en forma insuficiente y no es posible encontrar otro cuadro clínico que dé cuenta mejor de la situación. 5) No debe existir alguna condición médica general que pueda explicar los síntomas.) 4) Se debe tener clara evidencia clínica que los síntomas provoquen angustia significativa y/o perjuicio sobre la vida social. laboral etc. b) Frecuentemente tiene dificultades en esperar su turno en juegos o conversaciones. 3) Los síntomas deben manifestarse en 2 (dos) o más ámbitos (escuela. TDAH: tipo predominantemente hiperactivo: cuando están presentes 6 o más síntomas de Hiperactividad-Impulsividad y menos de 6 de Inatención. Impulsividad a) Frecuentemente comienza a contestar o hablar antes que la pregunta se haya completado.
“An introduction to child developmental” (8th ed. encontraremos que entre un 3 y un 5% de los niños tiene TDAH. debería despertar cierta preocupación. S obre esta sección En esta sección presentaremos siempre un “Mito” que será rebatido por el conocimiento científico actual. etcétera. encontraremos niños con diferentes niveles de movilidad y. sin embargo. puede ser difícil distinguir a un niño hipequinético de un niño con un nivel de actividad alto pero normal. Todo esto dentro del campo de la más absoluta normalidad. Bajo el concepto de hiperactividad no estudiamos solamente la cantidad de movimientos sino la capacidad del niño de adecuar su comportamiento a las regulaciones del ambiente. que es la que dicta el método científico y no en base a opiniones o creencias. estructuradas y socialmente compartidas. pueden ser ociosos (no sólo sin utilidad. El método de construcción de estos mitos se enlaza con toda la historia del grupo pero se centra en las interpretaciones y explicaciones que se ofrecen a sí mismos en función de la realidad “vivida”. se incrementan frente al stress y la restricción en forma más rápida y profunda que en el resto de los niños” (Scandar. Wadsworth. Editorial Distal. obviamente. Las siguientes son características propias del movimiento del niño hiperactivo: “se presenta en ambientes “estructurados” diversos y persiste en el tiempo. R. pero uno que no puede permanecer en su asiento o dejar de jugar con objetos o partes del cuerpo cuando el resto de sus compañeros ya ha logrado esas normas. definimos como mito un conjunto de creencias relativamente estables. “El niño que no podía dejar de portarse mal. la dificultad desaparece. sino que faltos de propósito). para controlar esos movimientos cuando el contexto lo requiere. cuando nos encontramos en el aula. en el patio de juegos de una escuela. pueden ser de baja amplitud.). Belmont. Así. 2000). un niño que corre por el patio no debería llamar la atención en especial. al menos por un grupo social determinado. estereotipados y circunscriptos a una parte del cuerpo. O. 22 . Buenos Aires. 1995). Si nos basamos en esta comprensión y seguimos los criterios del consenso científico del DSM-IV que exponemos en un recuadro aparte. G. en todas las edades. al momento de escribirse el presente texto. algunos serán más inquietos que otros. Ese conocimiento debe estar construido con una metodología estricta. muy pocos niños son hiperactivos” C onocimiento científico actual Los estudios realizados para medir el nivel de movimiento de las personas revelan que es una pauta característica que se mantiene estable a lo largo del tiempo (LeFrancois. Por ejemplo. TDAH: su comprensión y tratamiento”. A tal efecto. por ende. tiene dificultad para ceñirse a reglas. R. Y definimos a conocimiento científico actual como estado. en el comedor.Mitología y Ciencia en torno al TDAH Mito “Todos los niños son inquietos. del conocimiento sobre un tema determinado.
síntomas o problemas e inhibe otro proceso: el de las diferencias positivas. Así advirtió la confusión en la que había caído. sobre la lona negra del techo de su carruaje. ya acumuló en su vida méritos suficientes para formar parte de nuestra galería de famosos con TDAH. M. Ampère (1775-1836) físico francés y padre de la electrodinámica moderna. Bien podríamos hablar de él en este apartado y seguramente lo haremos en el futuro. La creatividad y originalidad que suele caracterizar a las personas con TDAH permite una casi interminable galería de personas famosas y exitosas. Halló o quizás buscó una tiza en los bolsillos al asaltarle una idea y allí. 23 . Pronto. La unidad de medida eléctrica se denomina “Amper” en su honor. “No hay mal que por bien no venga” es un dicho que no deberíamos olvidar. Un día estaba abstraído en sus pensamientos. Ampère quedará en la historia por su laboriosidad y genio pero quizás se lo debería considerar el verdadero profesor distraído. corrió dentro de la casa en búsqueda de un pizarrón de verdad para concluir su trabajo. creemos que en el campo de la física tuvo un antecesor muy importante: M. André Ampère Leonardo da Vinci Benjamin Franklin Thomas Edison André Ampère: “Un profesor distraído en el Siglo XIX” Suele usarse la imagen desaliñada y con el cabello alborotado de A. Sin embargo. El estudio de su biografía permite observar con facilidad que se trataba de una persona con claros síntomas de trastorno atencional por sobre-enfoque. comenzó a desarrollarla. Sin inmutarse. parado en el frente de su carruaje. la superficie del techo se volvió insuficiente.Galería de famosos con TDAH Palabras Preliminares La idea de que las personas con TDAH tienen un “cerebro diferente” parece disparar normalmente una búsqueda de defectos. Einstein para representar al clásico profesor distraído.
Construcción de un Baremo para la Ciudad de Buenos Aires y áreas suburbanas”. otros tiene aranceles muy reducidos y se otorgan becas. Unidad 4. Trastorno de Conducta. A partir de este año deseamos construir esta Base de Datos. (D) Asesoramiento gratuito a estudiantes y profesionales que quieran estudiar la problemática del TDAH. Consulte por secretaría. (F) Base de Datos de Recursos Educacionales y Asistenciales en torno a la problemática del TDAH en la República Argentina. Intervenciones áulicas en el Nivel Inicial Intervenciones áulicas en la EGB El proceso diagnóstico del niño con TDAH Introducción a la Psicoeducación Parental en el TDAH Procesos de re construcción cognitivo comportamentales en los niños con Trastornos Disruptivos del Comportamiento (TDAH. profesionales y padres sobre distintos temas vinculados al TDAH. 24 .) Proceso de Enseñanza y Proceso de Aprendizaje Constructivo Normas de Convivencia: su comprensión y construcción El rol del médico pediatra frente a los Trastornos Disruptivos del Comportamiento (B) Investigación en curso: “Escalas de evaluación de TDAH según el DSM-IV. Ramos Mejía. 313. etc. diagnóstico y tratamiento de manera integral o parcial al TDAH conectarse con la Fundación.Actividades de la Fundación • Año 2000 (A) La Fundación auspiciará a través de sus Departamentos de Educación. (C) Biblioteca abierta a la comunidad en nuestro centro de Orientación de la Zona Oeste: Castelli. su problemática. Cursos proyectados: El Trastorno por Déficit de Atención Hiperactividad en la escuela. Solicitar entrevista con el Departamento de Docencia e Investigación. para ello agradeceremos a todos los que brindan tareas de orientación. Se sugiere consultar sobre las condiciones de inscripción ya que algunos son gratuitos. (E) Estamos sentando las bases para la Asociación de Padres de Niños y Adolescentes con TDAH. de Docencia e Investigación y Medicina los siguientes cursos para docentes.
1999. 1999 (Junio). Aique. Aprendizaje Cooperativo. De especial valor para el psiquiatra y psicólogo infantil. New York. 25 . Robert E. Carlson y James M. Family Therapy for ADHD. Treating Children. Swanson. Pliszka. partiendo del supuesto de que más de un miembro de la misma puede ser descripto en los términos que el DSM-IV prescribe para el TDAH. Dado que aproximadamente el 50% de los niños con TDAH tiene algún trastorno comórbido este libro resulta valioso ya queque integra los más recientes desarrollos biomédicos y psicosociales facilitando las intervenciones farmacológicas y psicoterapéuticas en especial en las comorbilidades que traen situaciones más complejas: TDAH + Trastornos de Humor. Es un aporte interesante a la literatura ya que además de explicar los procedimientos apropiados para niños menores de 12 años desarrolla los aspectos vinculados con la problemática de adolescentes y adultos. Slavin es un reconocido especialista en el campo de la psicología educacional. Adolescentes and Adults. hecho valioso no solamente en el caso de los niños con TDAH. Guilford Press. con especial énfasis en la enseñanza de estudiantes en situación de riesgo y en las técnicas de aprendizaje cooperativo. New York. Buenos Aires.Libros y Revistas ADHD with Comorbid Disorders. Clinical Assessment and Mangement. Teoría. 1999 (Septiembre) A partir del origen neurobiológico del TDAH y de su incidencia familiar los autores desarrollan un interesante modelo de asesoramiento y terapia familiar en cinco pasos. En este libro. Steven R. Craig A. Investigación y Práctica. Guilford Press. TDAH Trastornos de Ansiedad y TDAH + Abuso de Drogas. Caryn L. Slavin. R. se exponen en forma detallada y simple los procedimientos para construir el proceso de aprendizaje en forma grupal.
H. Editorial Paidós. tanto en la forma clásica de la dislexia como en las dificultades de lectura vinculadas con la recuperación y comprensión durante el proceso lector. Uno de los aspectos más importantes del artículo es la aclaración de que “Genética” no significa algo “fijado”: ya que el conocimiento sobre la interacción entre las bases genéticas de un trastorno y su ambiente. Martha Stone Wiske (Compiladora).D. en relación directa al subtipo de TDAH denominado “Shy/Withdrawn”. 1999. el aprendizaje individualista y el aprendizaje competitivo. con tendencias tanto a aislarse y a ensimismarse. Aprendizaje Cooperativo. es muy probable que las niñas con TDAH sean diagnosticadas en menos. Competitivo e Individualista. Los hermanos Johnson. sobre un interesante aspecto del proceso de aprendizaje: el conocimiento como comprensión. Buenos Aires. R. Johnson.Kevin Bake. “Understanding Preschool Girls with AD/HD” .Susan Smalley. Este libro representa el pensamiento de la Escuela de Graduados de Educación de la Universidad de Harvard. Number 5 – May/June 2000) Destacamos en este número tres notas. PH. que son interesantes. D. en este caso. los comentarios del libro del Dr. Nos recuerda que aún en la vida adulta las personas con TDAH pueden padecer trastornos de aprendizaje. En buena medida.Aprender Juntos y Solos. H. La enseñanza para la Comprensión. Attention! (Volume 6. Aique. “UCLA Genetic Study” . Johnson & Rober T. Reseña la problemática genética del TDAH en referencia a los estudios sobre la relación entre las influencias genéticas y el ambiente. 26 . Buenos Aires. y Kathleen Nadeau. Las autoras afirman que los criterios diagnósticos del DSM-IV están mejor orientados a describir las formas de TDAH que encontramos en los varones y que por ende. entendiéndose ésta como la capacidad para pensar y actuar con flexibilidad a partir de lo que uno sabe. Slavin se aplican a este texto. en el tono de divulgación que caracteriza a la revista. Vinculación entre la Investigación y la práctica. problemas vinculados con la lectura. desde la óptica de la psicología social hacen un interesante aporte al abordaje del proceso de aprendizaje. 1999. P.D. David W..Patricia Quin M. “Two common Reading Problems Experienced by Many AD/HD Adults” . en el que describen a las niñas que se muestran tristes. analizando tres formas básicas: el aprendizaje cooperativo. permite desarrollar la prevención y el cambio en los abordajes terapéuticos.D.
Realizado por el Departamento de Docencia e Investigación de la Fundación TDAH. emocionales y/o sociales debería ser medicado. La importancia de los psicoestimulantes radica en que: 28 . Scandar: “El niño que no podía dejar de portarse mal” Editorial Distal. Los tratamientos fisiológicos de base farmacológica son efectivos en grado diverso. PSICOESTIMULANTES Estimulantes del SNC (Sistema Nervioso Central) Son eficaces y seguros bajo supervisión médica especializada. dependiendo del tipo de drogas que se utilicen. 2000. En el tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad se utilizan básicamente tres drogas psicoestimulantes. por ello se considera que son simpatomiméticos.TDAH en la World Wide Web El siguiente trabajo es una adaptación resumida del Capítulo 16 del libro de Ruben O. Se los denomina “psicoestimulantes” porque elevan el nivel de Arousal o alerta del Sistema Nervioso Central dado que tienen una estructura química similar a ciertos neurotransmisores. Los psicoestimulantes tienen una efectividad del 75% al 90% y esta variación depende más de los efectos colaterales que de la efectividad misma de los fármacos. no pretende ni puede suplir la consulta ni el dialogo con los médicos neurólogos y psiquiatras especializados en TDAH. según el criterio científico prevaleciente. con la debida autorización del autor. El manejo de las medicaciones es seguro pero complejo y debe estar en manos de especialistas en el tratamiento de los niños con TDAH. en la media en que produzca un perjuicio mediano o severo en las áreas cognitivas. Introducción La siguiente es una guía breve de farmacoterapia del TDAH. El TDAH en cualquiera de sus tipologías. en especial referencia a la utilización de psicoestimulantes. Buenos Aires.
La psicomotricidad en general. incrementan los mecanismos excitatorios del cerebro. Mejoramiento en el comportamiento lector. la coordinación motora. en la resolución de problemas. en los últimos cuarenta años es la droga más utilizada y estudiada. en la comprensión lectora y disminución de errores ortográficos. Nociones sobre farmacología de los estimulantes. Produce un mejoramiento del perfil atentivo del niño. Esto probablemente resulta en un mejoramiento en la concentración. norepinefrina) y posiblemente actúan sobre los receptores postsinápticos imitando a la norepinefrina y a la dopamina.. mejorando el nivel de Arousal por medio del funcionamiento más eficiente de los sistemas noradrenérgico y dopaminérgico. Mejoramiento en la performance en los tests generales de inteligencia. en especial la denominada memoria de corto plazo se ve beneficiada directamente por los fenómenos puntualizados en el punto anterior y en el siguiente. pero ha sido mejor estudiado el cambio de desempeño en las actividades de psicomotricidad fina: habilidades gráficas. aunque sus efectos son similares a los restantes. Con respecto a la temática del Rendimiento Académico los estudios muestran que los niños con TDAH mejoran con el uso de estimulantes en el corto plazo.. Mejoramiento del rendimiento matemático en el área de cálculos y en la resolución de problemas. serotonina. Los psicoestimulantes son simpatomiméticos con las monoaminas (dopamina. las 5 horas. en el control del enojo y la frustración. 29 .“. El metilfenidato.. Efectos sobre los procesos cognitivos y el rendimiento escolar de los estimulantes en pacientes con TDAH Es un campo de investigación afortunadamente muy bien cubierto desde sus inicios. a la vez que aumentan aquellos mecanismos responsables por la inhibición. Sin embargo el mejoramiento de las funciones neurofisológicas no va a producir un desarrollo totalmente automático de habilidades largamente deficitarias en el niño.. normalmente. por lo cual un buen número de niños deberán recibir además terapias cognitivas y comportamentales con la finalidad de obtener mejorías en el campo de las estrategias cognitivas. el control de los impulsos. en especial si el tratamiento se mantiene a largo plazo. medido desde el punto de vista de la distractibilidad como desde la perspectiva de las tareas de vigilancia. en especial aquellos que miden el razonamiento no verbal. Los hallazgos a lo largo del tiempo muestran claramente una mejoría en: * * * * * * * La capacidad atencional.” Los estimulantes se administran normalmente por vía oral en forma de comprimidos. Una vez ingeridos alcanzan su máximo efecto sobre el comportamiento del niño entre la primera y segunda hora después de la toma del fármaco y el mismo se mantiene por un período corto que no supera. en 1937. La capacidad mnémica. en el dibujo y en la escritura. bloqueando la recaptación de estas monoaminas e incrementando la presencia de ellas en el espacio intersináptico.
Disminución del comportamiento antisocial. Ya puntualizamos los cambios en la psicomotricidad. . “un número de investigaciones han hallado cambios negativos en el humor y la emotividad en reacción al tratamiento con estimulantes”. mejor integración social debido a la disminución de la inhabilidad deportiva que muchos de estos niños presentan. por el contrario. del humor y la emotividad de los pacientes con TDAH se han verificado mejorías en: * * * * * * La capacidad del niño para permanecer tranquilo: disminución de niveles de actividad motora. Obviamente. desde la perspectiva de una mejor obediencia y seguimiento del comportamiento reglado. no deben producir estados eufóricos en los niños con TDAH. Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos La segunda opción farmacológica es el uso de antidepresivos tricíclicos (Véase Tabla 5). disminución de accidentes y conflictos debidos a su comportamiento “atolondrado” y b. El comportamiento en la escuela y en la casa. En estos casos se ha tratado de efectos no deseados. Visto el tema desde una óptica comportamental. aumentan el control sobre los impulsos y atenúan las manifestaciones de agresividad en los niños con TDAH. es posible que produzcan euforia en niños sin TDAH. Los psicoestimulantes.Efectos de los estimulantes sobre el comportamiento. la tolerancia a la frustración y disminución de la agresividad y las explosiones de rabia y furia. La opinión general es que son menos eficaces que los psicoestimulantes. La interacción social y la relación con sus pares. En el humor. el humor y la emotividad de los pacientes con TDAH En la esfera comportamental. disminuyen la hiperactividad. mejorando su estabilidad y eventualmente. mejorando el estado de ánimo si prevalecían síntomas depresivos. observaremos dos repercusiones importantes: a. El control de los impulsos. 30 Probablemente la imipramina como la desipramina hayan sido los primeros de esta línea de fármacos en ser investigados y se halló que mejoran el nivel atencional. en especial en situaciones estructuradas.
Está comprobada la interacción farmacológica con los antidepresivos tríciclicos.Antidepresivos serotoninérgicos y antiobsesivos Estos fármacos están indicados en el tratamiento de la depresión. en las siguientes condiciones: a. Como fármaco auxiliar en el tratamiento a base de estimulantes. resumiendo.Es útil en los cuadros con comorbilidades tales como los Trastornos de Ansiedad y el Trastorno Obsesivo Compulsivo. hiperactividad y explosiones de rabia no han respondido a otras abordajes. de uso de las drogas mencionadas y a la vez una de las explicaciones que sustentan cómo ciertos niños no responden apropiadamente al tratamiento con la Dexamfetamina. en los Trastornos de Ansiedad. Dado que esta amina no juega un rol importante en el TDAH no se lo considera tratamiento de elección directo. incrementando la actividad de los receptores Alpha2 adrenérgicos se estima posible aumentar la liberación de norepinefrina. 2. R. La utilización de agonistas de “Alpha2-Adredrenérgicos” que se utilizan normalmente para el tratamiento de la hipertensión arterial son útiles. existen al menos tres motivos para que su presencia se asocie al tratamiento realizado sobre la base de las otras líneas farmacológicas: 1. Barkley afirma que esta opción debe utilizarse. 31 . Mecanismo de acción Se estima que los inhibidores presinápticos alpha-adrenérgicos están involucrados en la regulación de los niveles de norepinefrina (NE) en el espacio intersináptico a través de un mecanismo de retroalimentación negativa realizado por la norepinefrina. Se los clasifica como serotoninérgicos ya que bloquean la recaptación de la 5HT (serotonina). el Trastorno Obsesivo Compulsivo y. elevando los niveles plasmáticos de los mismos. motivo por lo cual la asociación puede ayudar a reducir las dosis de estos. “Alpha2-Adredrenérgicos” En muchos tipos de TDAH los psicoestimulantes no brindan resultados apropiados. Esta es la idea básica. Dado que se acepta que la norepinefrina tiene un rol importante en el dinamismo del TDAH. Por consiguiente. b. cuando éstos no abordan apropiadamente los síntomas señalados y c. En casos de que el niño tiene un nivel de Arousal muy incrementado y los síntomas de impulsividad. Cuando el TDAH está en comorbilidad con el Síndrome de Gilles de la Tourette u otros trastornos ticosos. A. Cuando el TDAH cursa con estado de ánimo disfórico. eventualmente. Sin embargo.. una terapéutica basada en el incremento de los niveles intersinápticos de la misma debería tener algún efecto terapéutico. 3.
hiperactividad y agresividad.www.org. dolor de cabeza.Clonidina La clonidina es la más estudiada en niños con TDAH. depresión y arritmias cardíacas se encuentran entre los principales efectos indeseables. Efectos secundarios Sedación. Visite nuestro Web Site .ar 32 . Guanfancina Más recientemente. hipotensión arterial. se ha utilizado esta droga logrando buenos efectos en el control de la agresión. pero suficientes como para afirmar su utilidad en especial en los casos en que los pacientes que tienen trastornos ticosos y cuando en el TDAH predominan fuertemente los síntomas comportamentales (trastornos de conducta). La estudios controlados de farmacoterapia de TDAH con clonidina son de menor cantidad de los que se disponen en los casos de psicoestimulantes. Los efectos máximos tardan entre 7 y 15 días para establecerse. náuseas. hiperarousal (estado de alerta exagerado o patológico en función de los requerimientos del contexto). dolores o molestias estomacales. la disminución de la intolerancia a la frustración en niños con arousal incrementado (hiperarousal).tdah. mareos.
Joseph Biederman publicado en el número de Agosto de 1999 en el Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry sugiere que la intensidad de los síntomas podría ser similar y que. probablemente. Weissman y sus colaboradores de la Universidad de Columbia (USA) publicaron los resultados de la siguiente investigación: compararon la descendencia de 50 mujeres que habían fumado 10 o más cigarrillos diarios con 97 mujeres que no fumaron durante el embarazo y hallaron que el grupo de descendientes de madres fumadores tenía tres veces más posibilidades de tener trastornos de conducta antes de llegar a la pubertad que el grupo de prepúberes del grupo no fumador. De hecho. Jensen del Instituto Nacional de Salud Mental de los U. En un reciente artículo publicado en el número de Julio de 1999 del Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry por la epidemióloga Myrna M. solo el 12% había recibido algún tipo de terapia farmacológica en base a estimulantes en los últimos 12 meses. Comparativamente. sin embargo. El estudio es concluyente y bien podría incluírselo en la sección de “Mitología y Ciencia en torno al TDAH”. ya que presentan menos comportamientos disruptivos y que prevalecen los síntomas vinculados con la inatención. escolar y familiar. P.S. de ansiedad. El Dr.Periodismo en TDAH ¿Los estimulantes son utilizados excesivamente? Es moneda de discusión común en los Estados Unidos el tema que propone la pregunta. Se evaluaron 1. un 30% recibía terapias psicológicas tradicionales y/o cognitivo comportamentales y el 50% no recibía ningún tratamiento. El estudio realizado sobre 140 niñas con TDAH con una edad promedio de 11 años confirmó en ellas disminuciones en el coeficiente intelectual. Peter S. existen una variedad de libros que participan de la discusión y la opinión “vulgar” es que sí. que en vez de utilizarse en exceso los estimulantes. Jensen y colabores concluyeron.A. un estudio del Dr. las niñas presentaron problemas comportamentales. en base a esa evidencia. alcohol y abuso de drogas similares a los varones. se los está utilizando por debajo de lo que sería necesario. déficit de rendimiento académico y altas tasastasas de desajuste social. Aunque no se conoce bien el dinamismo etiopatogénico parece imponerse el consejo de evitar el consumo de cigarrillos durante el embarazo. 33 .300 niños de cuatro comunidades norteamericanas verificándose que el 5% llenaban los criterios del DSM-IV para el TDAH. ¿Los síntomas de TDAH son igualmente severos en las niñas que en los varones? La frecuencia en que se diagnostica el TDAH en varones es tres veces superior que en niñas. En el número de Julio de 1999 del Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry se publica un interesante trabajo del Dr. se diagnostican en menor medida. De éstos. ¿Fumar durante el embarazo incrementa el riesgo de tener hijos con problemas de conducta? No es un tema nuevo: la evidencia se sigue acumulando en dirección a responder que sí. humor.
El Altropane es un marcador de baja radioactividad que ha sido bien tolerado por los pacientes y que. ICD-10: Sigla del manual clasificatorio de la Organización Mundial de la Salud. Dopamina: La dopamina es una amina biógena y. aún no lo tenemos y debemos contentarnos con un cuidadoso escrutinio de los síntomas y de la historia del paciente. se pensó para el diagnóstico por imágenes de la Enfermedad de Parkinson. la empresa de investigación Boston Life Sciences ha anunciado el comienzo de la fase II y III de la investigación clínica. 34 Déficit: ver defecto. (Barkley.Altropane ¿Será Posible? Aunque todos los especialistas aceptan la alta probabilidad de la etiología neurobiológica del TDAH. Neurotransmisores: Los impulsos son transmitidos de neurona a neurona a través de un espacio denominado espacio intersináptico. New York. el principal neurotransmisor implicado en la etiología del Déficit de Atención e Hiperactividad. Glosario Básico de Siglas y Términos ADD: Sigla inglesa de: Attention Deficit Disorder. DSM-IV: Disorder Statistical . siempre se ha sentido como una carencia no disponer de ningún tipo de estudio de laboratorio fiable. compuestos químicos que actúan como mediadores. Se las denomina así “. Estimulantes: Drogas psicoestimulantes: Pemolina. originariamente. En contraposición a déficit que denota el concepto de “falta” o de “disminución” de algo más que el de imperfección. (Barkley.Fourth Edition.” Guilford Press. Los resultados preliminares se publicaron en el número de Diciembre de 1999 en la prestigiosa revista médica británica “The Lancet”. Atención sostenida: Hace referencia al tiempo en el cual la atención se mantiene focalizada en un determinado evento. La sigla también tiende a presentarse así: AD/HD. son considerados compuestos simpatomiméticos”. Atención: 1.A. De hecho. probablemente.simpatomiméticos”. Tiene que ver con el concepto de mantenimiento y por consiguiente con el período de vigilancia que puede sostener el sujeto antes de comenzar a cometer errores. Dada la similitud estructural con determinados neurotransmisores cerebrales. Véase Neurotransmisores. falla. La sigla inglesa se utiliza aún en países de habla española. Catecolaminas: Se denominan así a un grupo de aminas biógenas: dopamina. sese espera que la asociación de este marcador con un SPECT pueda certificar la disminución de los niveles de dopamina en el área prefrontal y en el striatum. pero dado que la disminución de los niveles de dopamina son relevantes en el ADHD (hasta un 70%). norepinefrina y serotonina. Véase TDAH.. R. 2. 1990. Obviamente el sentido utilizado en esta Guía es el primero..of Mental Disorders Manual . La transmisiión es en la mayoría de los casos química y por ende implica la liberación de neurotransmisores. Ver también dopamina y catecolaminas. “Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. luego de haber tenido buenos resultados preliminares con el Altropane. Proceso de orientación activo hacia ciertos estímulos (externos o internos) con la exclusión (relativa) de otros. error de funcionamiento.) Etiología: Parte de la psicopatología y dedicada al estudio de las causas de las enfermedades. Sin embargo. ADHD: Attentional Deficit Hyperactivity Disorder. . usualmente de niños o parientes con mayor o menor desamparo que requieren que se atienda a sus necesidades. Dexamfetamina y Metilfenidato. por su capacidad para incrementar el Arousal o alerta del SNC. Solicitud o conducta de otros. tema que será tratado en próximos números. Defecto: Imperfección. cuya traducción suele ser Trastorno por Déficit de Atención.
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Gráfico 2 Striatum Núcleo Caudado Putamen Globo Pálido 38 . 1: Parte del Lóbulo Frontal: zona órbitoorbito frontal o prefrontal. C: Mesencéfalo. B: Diencéfalo. 2: Parte de los hemisferios cerebrales: Lóbulo Frontal. D: Protuberancia. F: Bulbo raquídeo. G: Médula espinal. La zona orbital prefrontal (1) en especial sus ricas conexiones descentes hacia los núcleos que están en la base del telencéfalo y que se destacan en el Gráfico siguiente.Esquemas del Sistema Nervioso Central vinculados con el TDAH Gráfico 1 Referencias para los Gráficos 1 y 2 A: Hemisferio Cerebrales. E: Cerebelo.
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