Source: https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=113602&ti=363964&si=1146&searchkey=
Timestamp: 2020-01-21 20:49:15+00:00

Document:
SERAM 2012 / S-1412 / Enfoque práctico en el diagnóstico diferencial de las lesiones del ángulo pontocerebeloso - EPOS™
Browse posters » Search result » Poster SERAM 2012 / S-1412
Poster No.: S-1412
Keywords: Anatomía, Cabeza y cuello, Neurorradiología cerebro, RM, TC, Procedimiento diagnóstico, Neoplasia
Authors: A. Gomez-Morán Ballesteros, F. Bravo , L. Rodriguez Garcia, J. E. Gordillo Arnaud, M. Pedrosa Garriguet, L. Rudski Ricondo; Córdoba/ES
DOI: 10.1594/seram2012/S-1412
DOI-Link: http://dx.doi.org/10.1594/seram2012/S-1412
Fig. 1: Corte axial de RM donde representamos dibujada el área anatómica que...
Fig. 2: Corte coronal de RM donde se representa dentro de un círculo azul el área del...
Fig. 3: Detalle de ambos conductos auditivos internos (CAI) (flechas) en corte coronal...
Fig. 4: Paciente con hipoacusia neurosensorial. Se identifica un pequeño neurinoma...
Fig. 5: RM en secuencia SE T1 con contraste. Corte axial. Proceso expansivo localizado...
Fig. 6: Secuencia SE T1 con contraste. Imagen coronal. Neurinomas bilaterales, uno...
Fig. 7: TC peñascos, imagen coronal en ventana de hueso Se observa remodelación...
Fig. 8: RM en secuencia SE T1 con contraste. Imagen axial donde se ve una gran masa en...
Fig. 9: RM en secuencia SE T1 con contraste. Imagen en plano sagital donde se ve una...
Fig. 10: TC de craneo en ventana de hueso donde se observa una masa extraaxial en el APC...
Fig. 11: RM en secuencia T2 de alta resolución con efecto cisternográfico(3D FIESTA)....
Fig. 12: RM en secuencia T2 de alta resolución con efecto cisternográfico. Corte...
Fig. 13: Imagen en difusión del mismo paciente de la figura 12. Se confirma que la...
Fig. 14: Imagen axial de RM en secuencia T2 alta resolución con efecto...
Fig. 15: RM secuencia FSE T2. Imagen coronal donde se ve una masa heterogenea, con...
Fig. 16: TC sin contraste donde se observa un proceso expansivo extraaxial en APC...
Fig. 17: Pequeña lesión en APC derecho, hiperintensa en secuencia SE T1 sin contraste...
Fig. 18: Lipoma de pequeño tamaño en APC derecho. Estudio de TC en el mismo paciente...
Fig. 19: Mujer de 33 años con clínica de vértigo. RM en secuencia FSE T2 de alta...
Fig. 20: Lesión quística unilocular intraaxial en hemiprotuberancia derecha a la cual...
El APC es un espacio anatómicamente complejo constituido por un gran número de estructuras, sobre todo nerviosas.
En él asientan un amplio número de patologías, de ahí la importancia de conocerlas y de realizar un correcto diagnóstico diferencial.
Además numerosos estudios de neuroimagen incluyen esta región, la mayoría de las veces estudios dirigidos a buscar patología craneal, siendo por tanto frecuente encontrar de forma incidental hallazgos a nivel del APC.
-Espacio situado en fosa posterior.
-Doble, a ambos lados del tronco del encéfalo.
-Se trata de un espacio cisternal limitado:
Límite anterior y lateral: peñasco con el conducto auditivo interno (CAI).
Límite medial y posterior: Protuberancia, pedúnculo cerebeloso medio, receso lateral del agujero de Luschka y cara anterior de hemisferio cerebeloso (flóculo). Fig. 1
Límite craneal: Plano que forma el nervio trigémino (V pc)
Límite caudal: Plano que forma el nervio glosofaringeo (IX pc). Fig. 2
-Estructuras que contiene:
Nerviosas: V, VII y VIII pares craneales (pc).
Vasculares: arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) y su rama la arteria auditiva interna. Venas del espacio pontocerebeloso.
-Menor resulución y sensibilidad
-Mejor valoración de estructuras óseas Fig. 3
-Mejor valoración de calcificaciones
-Mayor resolución espacial y de contraste de estructuras del APC.
-Permite estudios de alta resolución
-Secuencias: SE T1 axial y coronal
FSE T2 axial o coronal
SE T1 con contraste axial y coronal
Secuencias T2 en alta resolución
La clínica del VIII pc va a ser la más frecuente siendo la hipoacusia neurosensorial la manifestación mas frecuente en los pacientes con lesiones del APC. La afectación vestibular es poco frecuente.
Otras formas de presentación pueden ser la neuropatía periférica del facial o la neuralgia del trigémino.
Por supuesto también son frecuentes las formas asintomáticas.
Si atendemos a la incidencia de las lesiones que asientan en el APC podemos clasificar estas en:
Lesiones frecuentes: Neurinomas, meningiomas, quistes epidermoides y las alteraciones vasculares constituyen aproximadamente el 98% de la patología del APC, y de todas éstas solo los neurinomas representan el 75%.
Lesiones poco frecentes: Un gran número de patologías van a representar tan solo el 2% de todas las lesiones del APC. Entre las que destacan las metástasis, los gliomas, papilomas de plexos coroideos, lipomas, quistes aracnoideos, paragangliomas, meduloblastomas, etc.
NEURINOMA VESTIBULAR:
Tumor benigno de lento crecimiento (grado I de la OMS) que tiene su origen en la cubierta nerviosa del VIII pc.
Representa el 75-80% de las masas del APC.
La existencia de clínica no tiene relación con el tamaño del neurinoma. Fig. 4
Características por imagen:
Masa cilíndrica que sigue el trayecto del nervio.
Puede tener componente intracisternal y/o intracanalicular, lo que le da un aspecto en "helado de cucurucho". Fig. 5
Hipo/isointenso en SE T1. Hiperintenso en FSE T2. Se realza intensamente con contraste. Fig. 6
Remodela y erosiona el CAI. Fig. 7
Hasta un 10% presentan degeneración quística y solamente el 1% tienen componente hemorrágico. Es muy infrecuente que contengan calcio. Fig. 8
Factores pronósticos negativos:
Porción cisternal de mas de 2 cm.
Porción intracanalicular que llegue hasta el fundus del CAI.
Relación con el nervio facial.
Tumor benigno extraaxial de lento crecimiento. El 1% muestran comportamiento mas agresivo (meningiomas anaplásicos).
Tienen su origen en la cubierta meníngea, por lo general en la cara posterior del peñasco. Fig. 9
Es la 2ª lesión más frecuente del APC, representa el 8-10%.
No suelen dar clínica, por lo que suelen ser hallazgos casuales.
Crece extrinsecamente al CAI.
Tiene una amplia base de implantación en el peñasco.
Lesión sólida. Isointensa con corteza cerebral en SE T1 y FSE T2. Realza intensamente y homogéneamente con contraste.
Calcificaciones en un 25% de los casos. Fig. 10
No suele haber áreas necrótico-quísticas. Fig. 11
Signo de la "cola dural". Fig. 9
Lesión benigna de naturaleza congénita que se origina a partir de inclusiones ectodérmicas que quedan durante el cierre del tubo neural
Es la 3ª lesión en frecuencia del APC (5%).
Lesión que crece incluyendo las estructuras nerviosas y vasculares. Existiendo por tanto una desproporción entre el tamaño de la lesión y el efecto masa de la misma. Fig. 12
No realce con contraste, a no ser que exista complicación de la lesión.
No suprime señal en FLAIR.
Muestra restricción en la secuencia de difusión. Fig. 13
Hasta un 20% puede mostrar calcificaciones marginales.
Constituye un grupo muy heterogéneo: Aneurismas, blucles vasculares, eje vertebro-basilar dolicoectásico...
Dan clínica cuando se produce un conflicto vásculo-nervioso. Fig. 14
La mayoría de las ocasiones son hallazgos casuales. Fig. 15
Fundamental conocer los antecedentes del paciente.
Suelen existir lesiones múltiples y bilaterales en pares craneales y/o leptomenínges.
Hasta en un 75% de los casos se reconocen otras lesiones parenquimatosas coexistentes.
Múltiples formas de afectar al APC:
Implantes meníngeos (ca de mama).
Diseminación perineural (tumores de cabeza y cuello).
Metástasis intraaxiales.
Metástasis óseas en peñasco. Fig. 16
Compromiso leptomeníngeo linfomatoso.
Diseminación por espacios subaracnoideos (tumores cerebrales).
OTRAS LESIONES POCO FRECENTES:
Lipomas. Fig. 17 Fig. 18
Quistes aracnoideos. Fig. 19
Papiloma de los plexos coroideos.
Quistes neurogliales. Fig. 20
Otitis malignas.

References: resolución 
 resolución 
 resolución 
 resolución 
 resolución

 resolución