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Timestamp: 2019-05-23 07:13:33+00:00

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atención primaria y abordaje violencia de género | SALUD MUJER Y ATENCIÓN PRIMARIA
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Taller “Abordaje Violencia Género en Atención Primaria” en el XXVII Congreso SoMaMFyC
La violencia de pareja hacia las mujeres es un problema de salud pública en nuestro medio, tanto por su magnitud como por su gravedad. En Atención Primaria tenemos la oportunidad y la responsabilidad de detectar, registrar, intervenir y acompañar a las mujeres que la sufren. ¿Detectas estos casos? ¿Preguntas a tus pacientes por el trato y el apoyo que reciben en sus relaciones de pareja? ¿Conoces las fases por las que pasa una mujer que sufre maltrato? ¿Conoces cómo y cuándo debería comunicarse al juzgado?
Mañana 11 de abril en el XXVII Congreso SoMaMFyC compartiremos un taller para trabajar de manera dinámica y en pequeños grupos algunas de las habilidades necesarias para un abordaje de Violencia de Género en la pareja o ex-pareja en Atención Primaria.
En nuestro Blog podéis encontrar en “Recursos para profesionales” la sección “Violencia de pareja o ex-pareja hacia las mujeres”. Allí está colgado el “NO HACER EN VIOLENCIA DE GÉNERO”, y amplia bibliografía sobre este tema: https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/recursos-para-profesionales/violencia-de-pareja-hacia-las-mujeres/
de gdtmujersomamfyc el 10 abril, 2019 • Permalink
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LA ATENCION A LAS MUJERES QUE SUFREN MALTRATO. HAY OTRA SALIDA además de la denuncia. ¿Qué es el TÍTULO HABILITANTE?
La atención en consulta a la mujer maltratada implica a 2 actores principales la mujer y los profesionales sanitarios pero sustentados por otros importantes secundarios como el marco legal y jurídico sobre violencia a la mujer dentro de la pareja o ex-pareja, los servicios sociales y la disposición de recursos existentes para las mujeres así como las ayudas que precisan.
Desde hace unos años nos hemos venido moviendo en lo que podemos llamar MODELOS de ATENCIÓN diferentes ante el maltrato uno que es el basado en la DENUNCIA que creemos es en el que más se ha insistido y al que parecía estábamos abocados por Ley, y otro que podemos llamar de la SALIDA ASISTIDA, menos utilizado y que ahora con el cambio de la ley y con los años de experiencia podemos ir definiendo más detalladamente.
Examinaremos éstos.
MODELO DENUNCIA.
Visibilizamos la violencia, a veces conseguimos que la mujer DENUNCIE con el fin último de EVITAR su MUERTE, además de rehabilitar y PROTEGER a la mujer, y castigar al maltratador. Con este modelo la PRESIÓN es HACIA LA MUJER (teléfono del maltrato, sistema sanitario, los medios de comunicación). Esto supone unos costes: Jurídicos, de las Fuerzas de Seguridad y de los Servicios Sociales entre otros. Si cada vez se detectan más casos podría darse un problema de falta de recursos y/o saturación de los mismos. Pudiendo por lo tanto producirse situaciones de desamparo cuando éstos escaseen o no le sean concedidos a la mujer. En estos casos aumentaríamos el riesgo para la mujer. Ésta en ocasiones no desea denunciar y al realizarlo nosotr@s por ella en muchos casos retira la denuncia. Esto se suma a que parte de las ayudas o medidas solo se ponen en marcha cuando la mujer pone en marcha una denuncia. En otras situaciones, ante la percepción de desamparo, miedo y duda, sienten indefensión. Con lo que se consigue que inhiban las denuncias con la desprotección para la mujer y la consiguiente impunidad del maltratador. Por todas estas reflexiones y problemas, nos preguntábamos si el problema es del sistema judicial.
Las mujeres nos dicen que esperaban más comprensión, seguridad y ayuda. También nos expresan que a veces sienten desconfianza, inseguridad e incertidumbre.
Poníamos la mira en un Sistema judicial trasnochado y patriarcal. No nos dábamos cuenta que denunciar de forma apresurada dificulta que este sistema judicial pueda actuar a favor de la mujer.
Con este modelo de denuncia a las mujeres les hacemos llegar mensajes con connotaciones:
Denunciar es una “obligación” (moral) femenina. La mujer moderna no debe aguantar la relación de “sumisión” inherente al maltrato sin denunciar cualquier agresión
No denunciar es un comportamiento irracional y pusilánime.
Si no denuncia se merece en cierto modo lo que le pasa.
La denuncia la protege frente al maltratador y habilita mecanismos de protección social.
La Denuncia es un Puerta, casi la única para salir del maltrato.
Si denuncias ni tu ni tus hijos tendrán que preocuparse.
Si denuncias GANARÁS la partida.
SI LA MUJER NO DENUNCIA, NO Recibirá LAS AYUDAS NECESARIAS para salir de este proceso.
EL SISTEMA PENAL ES LA ÚNICA OPCIÓN PARA SALIR DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO.
LAS MUJERES COMO VÍCTIMAS SIN CAPACIDAD DE AUTONOMÍA Y LIBERTAD EN LA TOMA DE DECISIONES SOBRE SU VIDA.
Pero que la DENUNCIA termine→ con la separación definitiva → que el sistema de protección policial será eficaz→ que los servicios sociales le den cobertura, a ellas y sus hijos → y la SOLUCION JUDICIAL sea satisfactoria, no siempre es así.
Asumir y garantizar que toda esta cadena funciona siempre es engañar a la mujer.
Intentar forzar la DENUNCIA es en ocasiones no comprender ni respetar la decisión de la mujer y no asumir nuestra incompetencia para saber que comportamiento será el adecuado.
Porque entre otras cosas para que la denuncia no curse con desprotección debe:
Asegurar de forma PERMANENTE la protección frente al maltratador.
Dar la certeza de que el maltratador recibirá el castigo PROPORCIONAL al daño causado.
Garantizar que el maltratador PIERDA LOS DERECHOS sobre los hijos.
Y esto en muchas ocasiones no sucede y la abocamos a correr peligro su vida y la de sus hijos.
Por lo tanto: ¿HAY que DENUNCIAR? SIEMPRE en dos ocasiones:
Y Cuando existe riesgo vital alto, porque debemos hacer el Parte de Lesiones de forma ineludible.
A pesar de las apariencias, LA DENUNCIA no protege en todos los casos, y puede colocar a la mujer en un nuevo escenario de peligro, vulnerabilidad y riesgo que permita la prolongación del maltrato.
Con lo expuesto estaremos de acuerdo que antes de la denuncia es importante AYUDA Y ASESORAMIENTO, que tienen que venir de diferentes ámbitos:
específica del trauma padecido
perspectiva de género, encuadrando los mandatos.
Intervención Jurídica:
probatoria de la existencia de maltrato.
admisible por la acumulación de pruebas.
Intervención Social:
reconstructiva de las relaciones perdidas.
identificativa de recursos disponibles.
Intervención Sanitaria:
particular de los malestares padecidos
general de los problemas de salud ocasionados
Con ello se comienza a proponer el otro Modelo no como incompatible sino como otra posibilidad en muchos casos.
MODELO SALIDA ASISTIDA
Prevenimos la Violencia de género. Se trata de una forma de prevención secundaria. Ha de ser una SEPARACION PLANIFICADA. Donde se favorezca la CONFIDENCIA, LA CONFIDENCIALIDAD Y LA AUTONOMÍA de la mujer y se le dé AYUDA y asesoramiento siempre de forma confidencial, de manera que la mujer tome una decisión libre y meditada que termine en una SEPARACION SIN RIESGOS, con el consiguiente castigo del maltratador, evitando siga haciendo daño a ella, a los hijos y a otras mujeres.
En este modelo tiene que participar la sociedad civil: amistades, vecindario, familiares, compañer@s, favoreciendo “cuente la situación”, el teléfono del maltrato para ayuda…No haciendo caer todo el peso en la mujer maltratada. Los medios de comunicación deben cambiar el mensaje en pro de esa ayuda, no esa denuncia, y por supuesto supone un cambio de estrategia también del sistema social y sanitario no focalizando nuestra actuación hacia el Parte de Lesiones para la denuncia.
Para desarrollar este modelo son fundamentales los CONFIDENTES y hoy los profesionales sanitarios no lo somos de manera frecuente por:
Estar lejos del contexto cercano:
“Ley de cuidados inversos”.
Priorizar la Labor asistencial:
medicalizando ante los malestares
faceta Familia y Comunitaria, no se atiende
La barrera de lo legal:
imponiendo Parte de Lesiones como salida
resistencia de paciente a tener que denunciar
Ausencia de confidencia:
no favorecida por miedo a lo que acontecerá
reticencia general de la mujer a contar
Quizás porque estamos lejos de su contexto cercano, ese en el que deberíamos estar en esta Especialidad de Familia y Comunitaria, o tal vez por la prevención muchas veces de la mujer a que se entere la pareja o el entorno y en muchas por su desconfianza en nuestra actitud proactiva a favor de la denuncia.
Por lo tanto, debemos promocionar esa confidencia como primer paso, y olvidarnos en las ocasiones que así lo permitan de la denuncia. Además, permitir que la faceta del asesoramiento se haga por los profesionales adecuados y especializados, asumiendo desde la humildad la propia incompetencia para sugerir o recomendar si no estamos formados y ser sólo confidentes para ayudar, acompañar en el proceso y aconsejar la derivación a profesionales con experiencia cuando sea necesario.
Entre los requisitos para la CONFIDENCIA hay:
Acciones negativas:
Hablar de contarlo a alguien.
Dudar de su palabra.
Juzgar su comportamiento.
Actuar sin su consentimiento
Acciones positivas:
Proponernos como confidentes (“si quieres hablar…”)
Respetar su ritmo (“cuando quieras aquí estoy”, utilizar el modelo del cambio de Modelo de Prochaska y Diclemente) – Empatía
Disculpabilización (“tú no eres la responsable”)
SELECCIONAR y CONOCER CON DETALLE QUÉ CASOS SON DE URGENCIA en los QUE SI IMPULSAREMOS LA TOMA DE DECISION HACIA LA DENUNCIA DEBIDO A LA GRAVEDAD Y EL RIESGO VITAL DE LA MUJER/HIJ@S CONVIVIENTES
Teniendo esto presente, se puede además favorecer la confidencia asegurando a la mujer que es un deber deontológico de los profesionales y que registraremos sólo aquello que le pueda ser útil cuando lo necesite, seleccionando casos y circunstancias, sin presionarla a la denuncia e invitándola a asesoramiento cualificado si precisa. Distinguiendo entre una CONFIDENCIA IMPRODUCTIVA que sería la que solo lleva a un desahogo y puede cronificar la relación con el riesgo de medicalizar con analgésicos o antidepresivos; y una CONFIDENCIA PRODUCTIVA con un objetivo de trabajo orientada a que salga de esa situación y que en un momento excede de nuestra capacidad y precisa ayuda de otros profesionales.
Debemos abandonar como única manera de actuar el MODELO DENUNCIA o modelo paliativo y plantearnos con más frecuencia el MODELO SALIDA ASISTIDA o modelo preventivo. Un modelo que de profesional sanitario pase no a la policía sino a otros profesionales: servicios Sociales, Punto de Violencia. Un modelo diferente al que desarrollamos muchas veces:
Con un MODELO SALIDA ASISTIDA conseguiremos que la mujer asustada, dependiente, sola, vulnerable y desorientada con el freno de que su único horizonte es la denuncia, sea una mujer más dispuesta a la intervención, menos medicalizada y frecuentadora, porque será más independiente y segura.
Aprovechemos la posición privilegiada que tenemos en este camino l@s profesionales sanitarios, ya que la consulta es el lugar donde con más facilidad y extensión se puede detectar el maltrato antes de su fase crítica, antes de acudir a la denuncia, cuando acuden por sintomatología asociada al maltrato. Ayudemos después derivando en el momento preciso, antes de medicalizar en exceso o de llegar a la confidencialidad improductiva, cuando el proceso requiere una intervención compleja que no es la mera denuncia y que le evita riesgos asociados y garantiza una intervención de género. Estemos disponibles siempre, pero sabiendo qué es nuestra competencia y qué la excede.
La mejor actuación sanitaria frente a las mujeres maltratadas será la de DETECTAR el mayor número de casos posibles, para ello conseguir facilitar la CONFIDENCIA de la mujer y de la manera más precoz. Evitando una intervención solo paliativa con el Parte de Lesiones para la denuncia que defraude su confianza, autonomía y libertad cuando no sea preciso pero realizándolo SIEMPRE que sea necesario.
FAVORECER de forma informada y comprometida la derivación a profesionales con experiencia, con el compromiso de una acción conjunta y de comunicación permanente. Los profesionales de este modo mantendremos la relación con la mujer, nos ocuparemos de sus progresos que alentaremos, evitaremos la cronicidad, el empeoramiento de su situación o peor aún las pérdidas de confianza y reforzaremos nuestra posición de referente no único en este problema no solo de salud.
La mejor situación para la mujer será aquella que le permita SEPARARSE DEL MALTRATADOR, con las armas que le habremos proporcionado para hacerlo libremente y con seguridad. DENUNCIAR siempre que sea necesario y lo mejor informada posible.
Estar acompañarlas y derivadas a equipos especializados, para entre tod@s favorecer ese proceso personal, de recuperación de su autonomía y al final acabar con la relación opresiva.
UN CAMBIO EN LA LEY. ¿Qué NOS OFRECE?
En este contexto surge este año La Ley 3/2018 de 22 de junio C.A Madrid (Modificación de la LEY 5/2005, de 20 de diciembre, Integral contra la Violencia de Genero de la Comunidad de Madrid).
Que recoge en su preámbulo:
…el marco jurídico actual no está suponiendo una garantía adecuada para los derechos de las víctimas de violencia machista, recordemos que alrededor de solo un tercio de las mujeres asesinadas interponen denuncia por violencia de género. Garantizar el acceso a derechos como el acceso a la vivienda con protección oficial implica revisar las condiciones del título habilitante (artículo 31), priorizando el acceso a la vivienda con protección no solo a quienes ostenten la condición de víctimas en virtud de orden de protección o sentencia firme, sino a todas aquellas que, aun no habiendo interpuesto denuncia, sí puedan demostrarlo según los informes técnicos de un conjunto de entidades. Todo ello de forma inmediata, no como una excepción sino como una vía ordinaria. Es importante dotar a nuestros profesionales de la potestad de certificar y acreditar situaciones de violencia que detectan de primera mano y conocen en su trato directo con las mujeres y los menores. El conocimiento de los servicios sociales, médicos y otros profesionales tiene que ser una vía de acceso a los recursos de atención y protección y una manera de prevenir situaciones de riesgo mayores.
En cumplimiento de estos objetivos se aprueba la modificación de esta Ley.
Son muchas las expectativas, ideas falsas y sobretodo desconocimiento el que existe aún de esta Ley pues bien el Artículo 31 habla del TITULO HABILITANTE así:
Artículo 31. Título habilitante.
Con carácter ordinario se tendrá acceso al título habilitante que acreditará la condición de víctima de violencia de género y dará lugar al ejercicio de los derechos reconocidos en esta ley:
En caso de que se haya presentado denuncia:
a) Sentencia condenatoria por violencia de género, aunque no sea firme.
b) Resolución judicial de la que se deduzca que la mujer ha sido víctima de violencia de género.
c) Orden de protección o medida cautelar vigente, a favor de la víctima de violencia de género.
d) Informe del Ministerio Fiscal que indique la existencia de indicios de que la persona solicitante es víctima de la violencia de género.
e) Atestado elaborado por las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad que han presenciado directamente alguna manifestación de violencia de género.
En caso de que no se haya presentado denuncia:
a) Resolución administrativa por acoso sexual o acoso por razón del sexo.
b) Informe técnico acreditativo de la condición de víctima de violencia de género elaborado por los servicios sociales y redes de la Administración pública autonómica y local y los servicios municipales de atención integral a mujeres víctimas de la violencia de género.
El informe técnico y la resolución administrativa serán vinculantes para la Dirección General de la Mujer, que los tendrá que validar y supondrá acceso inmediato al título habilitante.
c) Los informes técnicos motivados, que se eleven a la Dirección General de la Mujer, por el personal de la Administración pública que desempeñe su trabajo como profesional sanitario, educativo, de salud mental, o cualquier otro que se establezca reglamentariamente, en los que se proponga que se conceda a la mujer la condición de víctima de violencia de género.
La Dirección General de la Mujer, en el plazo máximo de un mes, deberá valorar si estos informes técnicos acreditan la condición de víctima de violencia de género y el acceso al título habilitante.
Madrid, a 22 de junio de 2018.
El Punto 2. En el caso de que no haya denuncia, en su apartado Cc) es el que nos va a afectar a l@s profesionales sanitarios.
Se establece que nosotr@s podremos hacer, si nos lo piden o lo consideramos oportuno, informes técnicos motivados, que se elevarán a la Dirección General de la Mujer, en los que propondremos que a la mujer se le conceda la condición de Víctima de violencia de género.
En nuestro caso este informe NO ES VINCULANTE, será la Dirección General de la Mujer la que en el plazo de un mes, deberá valorar si dicho informe acredita la condición de víctima de violencia de género y con ello el acceso al TITULO HABILITANTE.
NO hacemos un TITULO HABILITANTE sino un Informe Técnico Motivado que enviamos a la Dirección General de la Mujer. (D.G.M.).
La Dirección General de la Mujer con este informe debe valorar y parece que en muchas ocasiones para esto lo derivará a los Servicios Sociales y Redes de Administración pública autonómica y local y los puntos municipales de violencia (como recoge el apartado B)) porque ellos SÍ elaboran un Informe Técnico acreditativo que es VINCULANTE para la DGM. Y si supone el acceso inmediato al TITULO HABILITANTE.
NO es lo mismo que una mujer tenga ya una intervención recogida en los recursos sociales que aquella que no lo tenga. Se recoge como DIFERENCIA DE SUPUESTOS:
La mujer actualmente en intervención por los recursos que lo solicite se le podrá hacer con su consentimiento el Informe Técnico Acreditativo.
La mujer que acude por primera vez a los recursos se le informará que no puede emitirse Informe sin iniciar un proceso de intervención en el que se valoren sus necesidades y circunstancias.
Si acepta iniciar la intervención, cuando tenga acreditada por el trabajador social la situación se emitirá el Informe con su consentimiento.
Si NO acepta se le ofrecerá información y orientación de las prestaciones.
El papel del médic@ de Familia que ha seguido a la mujer y la conoce, es importante, aunque es cierto que su Informe no es acreditativo y “obliga” a la mujer, que no siempre puede estar dispuesta, a acudir a dichos recursos para elaboren el Informe Técnico acreditativo. ¿Nos deja en un segundo plano?, ¿Qué hacer con las mujeres que no han querido nunca ir al punto municipal y confían solo en nosotr@s? ¿Es lo mejor para la mujer?
El tener bien registrado en la Historia todo el episodio de maltrato parece será fundamental ya sea como consultores del Informe técnico Acreditativo ó como elaboradores del Informe Técnico motivado.
Este título Habilitante que es un Título no judicial, es un avance importante, está en la línea de recoger las consideraciones que nos hacíamos much@s profesionales y aquí hemos expuesto algunas acerca de los problemas de la denuncia como barrera en muchas ocasiones en la atención a las maltratadas tanto para el médico como para la mujer.
La Ley recoge para este TITULO HABILITANTE el ejercicio de los derechos que se le reconocen que no son todos los que muchos quieren hacer creer, pero son los siguientes:
Modificaciones en el:
ARTÍCULO 16. Dispositivos de acogida temporal
ARTÍCULO 17. Acceso a la vivienda con protección pública
ARTÍCULO 18. Régimen de ayudas económicas
ARTÍCULO 23. Medidas respecto al personal funcionario, laboral y estatutario de la Comunidad de Madrid.
Esperamos que poco a poco entre tod@s vayamos descubriendo motivos: para mejorar la asistencia, e incluso en ocasiones las normas que regulan la atención a las mujeres que sufren violencia de género para no llegar a avergonzarnos.
Autoras: Alicia Díaz Revilla e Irmina Saldaña Alonso, médicas de familia y salud comunitaria, miembros del Grupo Atención a la Mujer de la Somamfyc
La Atención Prestada por el Sistema Sanitario madrileño a las mujeres víctimas de violencia de pareja. Apuntes recogidos durante la formación “RESPUESTA SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO: ¿PODEMOS MEJORAR?. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. SERMAS. Octubre 2018.
Ley 3/2018 de 22 de junio C.A Madrid: Modificación de la LEY 5/2005, de 20 de diciembre, Integral contra la Violencia de Genero de la Comunidad de Madrid.
Convenio del Consejo de Europa sobre prevención y lucha contra la violencia hacia la mujer y la Violencia Doméstica. Convenio de Estambul 2011: https://rm.coe.int/1680464e73
Guía de apoyo en Atención Primaria para el abordaje de la violencia de pareja hacia las mujeres. Rodríguez Gimena, Mar; Pérez Alonso, Edith; Moratilla Monzó, Laura; [et al.]. Consejería de Sanidad. D.G. de Salud Pública 2008: http://www.comunidad.madrid/publicacion/ref/9545
BIBLIOGRAFÍA de VIOLENCIA DE GÉNERO propia de nuestro grupo de trabajo Atención a la Mujer de la SoMaMFyC:
NO HACER en violencia de género en la pareja o ex-pareja: https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/recursos-para-profesionales/violencia-de-pareja-hacia-las-mujeres/
Visibilizar la Violencia Sexual y Protocolo de actuación en Atención Primaria: https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/recursos-para-profesionales/violencia-sexual-y-abordaje-en-atencion-primaria/
de gdtmujersomamfyc el 30 noviembre, 2018 • Permalink
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Etiquetado atención primaria y abordaje violencia de género, violencia género
Publicado por gdtmujersomamfyc el 30 noviembre, 2018
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Artículo 31
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ARTÍCULO 17

ARTÍCULO 18

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