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Revista SCP, vol 43. No 4, 2011 by Sociedad Colombiana de Pediatría Regional Bogota - issuu
PediatríaÓrgano of icial de la Sociedad Colombiana de PediatríaISSN 0120-4912
Órgano of icial de la Sociedad Colombiana de Pediatría
Vol. 43 No. 4 - Marzo 25 - 2011
SedeCarrera 19 A No. 84-14 Of. 303; Tels: 530 0750 - 530 0764; Fax: 691 6362
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GerenteCatalina Vásquez Sagra MD, Pediatra Neumóloga
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Ángela Hoyos, MD.
Unidad de Recién Nacidos, Clínica del Country
Diana Pinto, MD, MSc, DSc.
Facultad de Medicina, Universidad Javeriana
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Carrera 19A No. 84-14 Of icina 303 - Tel. (1) 530 0764 - Cel: 316 878 8024
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Calle 65 No. 95-28 - Tel.: (1) 430 03 55 - 430 21 10La Revista PEDIATRÍA es el órgano of icial de la Sociedad Colombiana de Pediatría y Puericultura y circula trimestralmente bajo la responsabilidad de la Sociedad Col. de Pediatría Regional Bogotá. Su distribución es gratuita para todos los af iliados al día con la Sociedad Colombiana de Pediatría, de todo el
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Comité Editorial, corresponden estricta y completamente a sus autores.Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Sociedad Colombiana de Pediatría
Regional BogotáPresidentes Regionales
de la Sociedad Colombiana de PediatríaJunta Directiva 2009 - 2011Antioquia	Margarita María Yepes IsazaAtlántico	Lila Piedad Vilval SpirkoBogotá	Olga Lucía Baquero CastañedaBolívar	Gerardo Castellar ArbeláezBoyacá	Héctor Rafael Hernández CorreaDr. Lisandro BritoCaldas	Cesar Augusto Arango PosadaDr. León Jairo Londoño
Dr. Edgar Rojas Soto
Dra. María Belén Tovar
Dra. Julia Thompson
Dr. Víctor MéndezCaquetá	Carmen Rossy RamírezCauca	Eliana Zemanate ZúñigaCesar	Liliam María Macias LaraCórdoba	Rosemberg Aleans OliveroGirardot	Edgar Alcibiades Vargas BejaranoGuajira	Manuel Romero SuárezPresidenta:	Dra. Olga Lucía Baquero C.Vicepresidente:	Dr. Santiago UcrosSecretario:	Dr. Jaime OspinaTesorero:	D. Edgar MontoyaF iscal:	Vocales:	Sociedad Colombiana de Pediatría
Junta Directiva Nacional 2010-2012
Presidente:	Dra. Ana Cristina Mariño DrewsHuila	Ángela Botero RojasVicepresidente:	Dr. Juan Fernando GómezMagdalena	Luciano Alberto MaciasSecretario:	Dra. Olga Lucía Baquero C.Meta	Donatila GarcíaF iscal:	Dra. Marcela Fama PereiraNariño	Constanza Camargo SantacruzNorte de
Santander	Jairo Ascencio GutiérrezQuindío	Ángela Puerta SalazarRisaralda	Ángela María GiraldoSucre	Alfonso José GonzálezSan Andrés	Manuel Páez FerroRepresentante Capítulo:	Dra. Luz Stella Caicedo
ASCONISantander	Jesús Alirio Peña OrdoñezTolima	Julieta CastroPresidente anterior:
Dr. Hernando Antonio
VillamizarValle
del Cauca	Javier Criales HernándezF iscal Suplente:	Dr. César Arango
Vocales:	Dra. Lilia Visbal Spirko
Dr. Luis Eduardo Abello
Dra. Ángela Giraldo
Dr. Javier Críales
Dr. Jairo Ascencio
Dr. Héctor Hernández194Vol. 43 No. 4 - 2011PediatríaContenidoEditorial198
Enterocolitis necrosante:
el papel del cirujanoAbrahán Chams, Mirian Natalia Herrera, María Elena Arango R.Encuesta sobre cambios en el manejo nutricional
de niños con enfermedad diarreica aguda
en el Hospital Universitario San Ignacio
Diana Estrada, Ana María Jiménez, Paula C. Guzmán, Margarita P. PedrazaSomatotropina: más allá de la talla
Teresa Ortiz, Paola Durán, Carlos Eduardo RodríguezTamización neonatal por cromatografía de alta
resolución para el diagnóstico de anemia de
células falciformes y otras hemoglobinopatías
en Medellín, Colombia201
222Fabio Restrepo, Natalia Loaiza, Marcela Arrubla,
Sandra Patricia Cossio, Jaime Ordóñez234Guía para autores243
197Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011EditorialEl sentido de pertenenciaLa Sociedad Colombiana de Pediatría, Regional Bogotá, consciente de la responsabilidad
y del deber que tiene por el bienestar de los
niños, aglutina a los pediatras, creando una
identidad cultural que nos unifica y nos da rasgos distintivos que nos hace diferentes a otros
grupos. Siempre mantiene sus puertas abiertas
al entender que la Sociedad es de todos los pediatras, brindando a los afiliados la seguridad
de ocupar un lugar dentro de la misma.Es importante saber que los afilados tenemos
•	Elegir y ser elegidos como directivos o coordinadores científicos en diferentes eventos
•	Recibir la revista Pediatría que se edita cuatro veces al año.
•	Conseguir apoyo para publicar los trabajos
científicos en dicha revista.
•	Acceso gratuito al Red Book de la American Academy of Pediatrics.
•	Participar sin costo en el plenum anual de
investigaciones en Pediatría.
•	Participar sin costo en el Congreso que sobre temas de urgencias se realiza cada año
en Bogotá, lo mismo que en el evento académico realizado por los residentes de Pediatría.
•	Participar sin costo en los talleres de escritura científica, derecho médico, entre otros,
que se programan cada año.
•	Asistir sin costo a los desayunos quincenales de actualización académica que se realizan en diferentes hospitales de Bogotá.
•	Descuento del 8% en la afiliación al seguro
contra demandas médicas en la alianza con
la Sociedad Colombiana de Anestesia y Reanimación (SCARE).Tiene múltiples tareas por desarrollar que nos
identifican y que son necesarias si queremos
tener legitimidad frente al país. Entre ellas
podemos mencionar las siguientes: mantener
un vínculo cercano con las entidades gubernamentales para fortalecer la red de urgencias, la prevención de accidentes, los comités
de inmunizaciones, la red del buen trato y la
prevención del maltrato infantil; además, participa en distintas convocatorias y mesas de
Otra tarea relevante es la actualización de conocimientos en temas pediátricos y el conocer
los que realizan las diferentes regionales por
medio de actividades académicas, como sucede cada dos años al participar en el Congreso
Nacional de Pediatría.198Vol. 43 No. 4 - 2011PediatríaPor estas, y otras razones, nos identificamos
como miembros de la Sociedad Colombiana
de Pediatría, con sentido de pertenencia, en
la cual todos tenemos un lugar preferencial
para escuchar y ser escuchados, además, proponer acciones por ser profesionales responsables del tesoro más preciado del país: los niños
Edgar Rojas, M.D.
Vocal, Junta Directiva, Regional Bogotá,
pediatriabogota@gmail.com199Vol. 43 No. 4 - 2011PediatríaEnterocolitis necrosante:
el papel del cirujanoAbrahán Chams1
Mirian Natalia Herrera2
María Elena Arango R.3ResumenAbstractLa enterocolitis necrosante es causa frecuente
de muerte y de abdomen agudo en neonatos.
Afecta, principalmente, a los recién nacidos
prematuros y de bajo peso. Su incidencia y
mortalidad son inversamente proporcionales
al peso al nacer y a la edad de gestación.Necrotizing enterocolitis is a common cause of death and acute abdomen in infants. It
affects mostly preterm and low birthweight
neonates. Its incidence and mortality are inversely proportional to the birthweight and
gestational age.La mayoría de los pacientes son de manejo
médico. Sin embargo, aquellos con perforación, peritonitis, deterioro clínico u obstrucción intestinal requieren manejo quirúrgico, y
presentan una mortalidad hasta de 35 %.Most patients are treated medically. However,
a group (with perforation, peritonitis, clinical
deterioration, intestinal obstruction) requires
surgery, with up to 35 % mortality.
Although conventional X-rays have been
the preferred diagnostic tool, abdominal ultrasound and ultrasound Doppler have begun
to take an important role to detect signs of
necrotizing enterocolitis, in some cases more
accurately than X-rays.Aunque la radiografía convencional ha sido
la herramienta diagnóstica de preferencia, el
ultrasonido abdominal y la ecografía Doppler
han empezado a ocupar un papel importante
al detectar signos de enterocolitis, en algunos
casos con mayor precisión que los rayos X.1	Médico, cirujano pediátrico, Hospital Universitario San
Vicente de Paúl, Hospital Pablo Tobón Uribe; profesor,
Sección de Cirugía Pediátrica, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.2	Médica, Cirujana Pediátrica, Hospital Pablo Tobón Uribe; profesora, Sección de Cirugía Pediátrica, Universidad
3	Médica, cirujana pediátrica, Hospital Universitario San
Vicente de Paúl; profesora, Sección de Cirugía Pediátrica, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.201Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Enterocolitis...El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo controlar la sepsis, remover el intestino
necrótico y preservar la mayor longitud intestinal posible. La laparotomía es el procedimiento de elección, pero el drenaje peritoneal
ha tomado un papel esencial como manejo
inicial en los niños de menos de 1.500 g o con
inestabilidad hemodinámica.Surgical treatment is intended to control
the sepsis, remove necrotic bowel and preserve the greatest possible intestinal length.
Laparotomy is the procedure of choice, but
peritoneal drainage has taken an essential
role as initial management in children less
than 1,500 g or who are unstable hemodynamically.En este artículo se revisan los factores clínicos
y radiológicos para el diagnóstico temprano
de la perforación intestinal en enterocolitis
necrosante, se discute el papel de la radiografía convencional y del ultrasonido, y se presenta un algoritmo para el tratamiento de los
pacientes que requieren manejo quirúrgico.This paper reviews the clinical and radiological factors for an early diagnosis of intestinal perforation in necrotizing enterocolitis,
discusses the role of conventional radiographs
and ultrasound, and presents an algorithm for
treating patients who require surgery.
Key words. necrotizing enterocolitis, neonates, peritoneal drainage, abdominal ultrasonography, neonatal intestinal perforationPalabras clave. enterocolitis necrosante, neonatos, drenaje peritoneal, ultrasonido abdominal, perforación intestinal neonatal202Vol. 43 No. 4 - 2011PediatríaIntroducción
La enterocolitis necrosante es la primera causa de abdomen agudo en el recién nacido prematuro, puesto que con el advenimiento del
surfactante pulmonar los prematuros sobreviven cada vez más al síndrome de membrana
hialina, lo cual ha aumentado la incidencia
de enterocolitis.La mortalidad en los casos de manejo médico
es de 5 a 10% y en los de manejo quirúrgico es
de 23 a 36%; además, la mortalidad está inversamente relacionada con el peso al nacimiento, y se presenta en 11,5% de los niños con
pesos entre 401 y 750 g, en 9% de los niños
entre 751 y 1.000 g, y en 4% de los de 1.251
a 1.500 g. Otros estudios han conf irmado que
la incidencia y la mortalidad por enterocolitis
necrosante son inversamente proporcionales
al peso al nacer y a la edad de gestación2.Su patogenia no está completamente dilucidada, y la presentación clínica y radiológica
no es constante, lo que hace que en muchas
ocasiones no sea fácil para el cirujano pediátrico decidir el manejo quirúrgico.Se han propuesto múltiples factores de riesgo para la enterocolitis, incluyendo prematuridad, la edad de inicio de la enfermedad, la
composición y el volumen de la alimentación
entérica, la infección bacteriana y la isquemia
intestinal3. Los niños más frecuentemente
comprometidos por enterocolitis necrosante
son los menores de 30 semanas de edad de
gestación y con peso al nacimiento menor de
1.500 g4. Los neonatos con enfermedad cardiaca congénita tienen mayor riesgo de padecer enterocolitis necrosante cuando se comparan con otros niños sin esta alteración5.En este artículo se revisan los factores clínicos
de perforación intestinal en la enterocolitis
necrosante, se discute el papel de la radiografía convencional y del ultrasonido en el diagnóstico oportuno, y se presenta un algoritmo
para el tratamiento de los pacientes con enterocolitis que requieren manejo quirúrgico
según los hallazgos operatorios.Desarrollo del temaBell propuso una clasif icación de la enterocolitis necrosante según la cual se toman decisiones para el diagnóstico y el tratamiento6:Epidemiología
La enterocolitis necrosante es causa importante de muerte en los neonatos, así como
una razón frecuente de urgencia quirúrgica1.
El 90 % de los casos se observa en menores
de 36 semanas de edad de gestación. Los estudios de población han determinado tasas de
enterocolitis de 3 a 7% en niños prematuros
y en neonatos de bajo peso; 27 a 50% de los
pacientes requieren manejo quirúrgico y la
mortalidad global es de 12 a 30%.Grado 1: compromiso sistémico moderado con
temperatura inestable, apnea, bradicardia,
letargia, distensión abdominal y vómito.
Grado 2: compromiso sistémico más grave,
acidosis metabólica moderada, trombocitopenia, distensión abdominal, ausencia
de peristaltismo y edema de pared abdominal.203Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Enterocolitis...tomía8. Ververidis et al. encontraron que a
menor recuento plaquetario existe mayor extensión de la enfermedad, y que ninguno de
los niños con más de 100.000 plaquetas por
mm3 murió; la trombocitopenia grave tuvo
69% de sensibilidad, 60% de especif icidad y
89% de valor diagnóstico positivo para predecir la gangrena intestinal, mientras que la caída rápida del número de plaquetas tuvo 32%
de sensibilidad, 89% de especif icidad y 92%
de valor diagnóstico positivo. Sin embargo,
a pesar de que un recuento bajo o una caída
rápida de las plaquetas son signos de mal pronóstico, la presencia de trombocitopenia no
puede predecir la extensión de la enfermedad
ni indicar la necesidad de cirugía urgente9.F igura 1. Neonato con enterocolitis necrosante. Nótese la distensión abdominal.Grado 3: sepsis generalizada; además de las características del grado II, hay hipotensión,
acidosis metabólica, ictericia, coagulación
intravascular diseminada y signos de peritonitis con distensión abdominal y evidencia radiológica de perforación. (f igura 1).En el diagnóstico por imágenes, en los rayos
X de abdomen se observa distensión de asas,
neumatosis intestinal (f igura 2), aumento del
grosor de la pared intestinal o presencia de
asas f ijas. En el momento de la perforación
se puede evidenciar disminución de la dilatación de las asas intestinales, aparición de neumoperitoneo o quistes aéreos, aire en la vena
porta y líquido libre en la cavidad abdominal6.
Aunque la neumatosis intestinal casi siempre
es indicativa de enterocolitis, hay otras enfermedades –como la de Hirschsprung y la obstrucción intestinal– en las que puede observarse aire intramural. La única indicación de
cirugía por hallazgos en las radiografías es el
neumoperitoneo, sin embargo no se encuentra en todos los pacientes con gangrena y perforación.Diagnóstico
El médico tratante debe tener en cuenta los
siguientes hallazgos para buscar signos de enterocolitis necrosante en el niño prematuro:
acidosis metabólica persistente, disminución
progresiva del recuento plaquetario y elevación de los niveles de glucemia. El recuento
de leucocitos por encima de 30.000 por mm3,
el pH menor de 7,25 y los aumentos de la glucemia de más de 1,5 mmol/L, predicen la perforación intestinal. El peor pronóstico se ha
asociado con la presencia de neutropenia y el
recuento de granulocitos menor de 1.500 por
mm3, hallazgos que han sido útiles para predecir la mortalidad7.El ultrasonido ha sido poco estudiado en la enterocolitis necrosante. En un estudio de Silva
et al., se analizó retrospectivamente el papel
de los hallazgos de la ecografía abdominal en
grandes series de neonatos con enterocolitis
necrosante. Encontraron que los resultadosLa trombocitopenia se observa comúnmente
en niños con enterocolitis grave y su frecuencia es alta en neonatos que requieren laparo-204Vol. 43 No. 4 - 2011Pediatríamiento de los pacientes con enterocolitis necrosante y encontraron que en los estadios tempranos de la enfermedad se pueden observar ecos
densos y granulares en la pared intestinal11.
El estudio de Faingold et al. demostró que el
estudio Doppler a color puede predecir una
variedad de patrones de perfusión de la pared
intestinal en casos de enterocolitis necrosante. A pesar de sus limitaciones, el ultrasonido es una herramienta ideal para evaluar la
necrosis intestinal, porque no es invasiva, no
requiere el uso de radiación ionizante y puede practicarse rápidamente en la cama del
paciente. Estos autores concluyeron que la
ultrasonografía Doppler es más precisa para
determinar la necrosis intestinal en la enterocolitis necrosante y que debe ser parte de la
evaluación diagnóstica, particularmente, en
pacientes que no mejoran con el tratamiento
médico convencional12.
Una pobre circulación sistémica persistente o
episódica es un mecanismo que contribuye al
desarrollo de enterocolitis necrosante en niños con cardiopatía congénita. McElhinney
et al., en un estudio retrospectivo en neonatos con enfermedad cardiaca congénita, encontraron que aquellos con síndrome de corazón izquierdo hipoplásico, tronco arterioso
y ventana aorto-pulmonar tienen un mayor
riesgo de presentar la entidad13. Estas lesiones,
que típicamente resultan en un flujo inverso
de la aorta abdominal durante la diástole, se
presentan con una presión diastólica baja. Los
autores postularon que el flujo retrógrado puede ser el resultado de la insuf iciencia circulatoria mesentérica por un fenómeno de robo
del flujo, y que la valoración con ecografía
Doppler de la aorta abdominal era uno de los
métodos para evaluar si existía el fenómeno
de robo de flujo vascular.F igura 2. Neumatosis intestinal en la radiografía de abdomen.adversos estuvieron asociados con la presencia de aire libre y colecciones líquidas focales,
o con tres o más de los siguientes hallazgos:
incremento en la ecogenicidad de la pared
intestinal, ausencia de perfusión intestinal,
gas en vena porta, adelgazamiento o engrosamiento de la pared intestinal, líquido libre
con ecos y gas intramural. Estos autores concluyeron que los hallazgos ultrasonográf icos
son útiles para predecir los resultados y ayudar
a tomar decisiones para el manejo10.
En estudios similares, Kim et al. buscaron el
valor del ultrasonido en el diagnóstico y segui-205Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Enterocolitis...En el trabajo de Waldemar Carlo et al., se
encontró que el flujo diastólico inverso persistente está asociado con un mayor riesgo
de enterocolitis necrosante en neonatos con
enfermedad cardiaca congénita, independientemente del diagnóstico anatómico y de la
edad de gestación. Estos hallazgos sustentan
la hipótesis de que el robo mesentérico juega
un papel en la patogenia de la enterocolitis
necrosante, por lo cual recomiendan usar de
rutina imágenes de la aorta descendente durante la ecocardiografía5.
F igura 3. Neonato con ostomía por
enterocolitis necrosante.Murdoch et al. adelantaron un estudio de cohortes prospectivo con 64 niños y encontraron que el aumento en la resistencia por flujo
Doppler en la arteria mesentérica superior se
asociaba con alto riesgo de enterocolitis, hallazgos que sugieren que el flujo esplácnico
está comprometido inmediatamente después
del nacimiento en muchos de los niños que
posteriormente desarrollan enterocolitis14.naje peritoneal se introdujo como una alternativa hace 30 años.
Las indicaciones de cirugía en neonatos con
enterocolitis necrosante incluyen: neumoperitoneo en 45% de los casos, deterioro clínico
en 37% y obstrucción intestinal en 18%. Otras
indicaciones de cirugía en enterocolitis necrosante aguda, incluyen deterioro del neonato
con manejo médico adecuado y masa abdominal o absceso secundario a perforación intestinal asociado a signos persistentes de sepsis u
obstrucción15. Existen otras indicaciones más
controversiales, tales como incremento de la
distensión abdominal, cambios en la coloración de la pared abdominal, y asa intestinal
f ija, dilatada y persistente por más de 24 horas
(sin embargo, la mitad de estos pacientes se
recuperan sin necesidad de cirugía)16. Aunque no ha sido universalmente aceptada, también se ha propuesto la presencia de gas en
la porta como indicación de cirugía y se ha
demostrado que este hallazgo representa un
peor pronóstico17.Tratamiento médico
La mayoría de los casos mejoran con el tratamiento médico, que incluye reposo gastrointestinal, antibióticos de amplio espectro,
corrección de la hipovolemia y de la acidosis
metabólica, asistencia respiratoria mecánica y
manejo de la falla orgánica.
Los principales objetivos de la laparotomía en
la enterocolitis aguda son el control de la sepsis, la remoción del intestino necrótico y la
preservación de la mayor longitud intestinal
posible. Originalmente el tratamiento quirúrgico incluía la laparotomía con resecciones o
la elaboración de ostomías (f igura 3). El dre-206Vol. 43 No. 4 - 2011Pediatríadeterminar si el drenaje peritoneal o la laparotomía es el mejor método para los niños con
Sin embargo, todos estos estudios son series
de casos donde el tipo de manejo se basó en
la preferencia del cirujano o en el protocolo
institucional22. En un esfuerzo por def inir cuál
manejo es mejor, se hizo un metaanálisis en
el que se encontraron tantas diferencias en
los grupos tratados por los dos métodos que
los resultados no fueron comparables; los pacientes tratados con drenaje peritoneal fueron
más pequeños y más prematuros que aquellos
tratados con laparotomía, por lo que no se pudieron obtener conclusiones adecuadas23.F igura 4. Neonato con drenaje peritoneal.El drenaje peritoneal (f igura 4) fue propuesto inicialmente por Ein et al. en 1977 para
cinco pacientes moribundos que se encontraban inestables para ser llevados a cirugía. Los
autores propusieron este método como una
medida temporal mientras los pacientes se estabilizaban y eran sometidos a laparotomía18.El estudio NECSTEPS fue un estudio de asignación aleatoria y multicéntrico en el que se
analizaron los resultados de la laparotomía
para enterocolitis necrosante en niños con
peso menor de 1.500 g y se concluyó que, una
vez la enterocolitis necrosante ha progresado al
punto de perforación, el tipo de intervención
quirúrgica no influye en la supervivencia24,25.En un reporte posterior, Janik y Ein describieron una supervivencia de 46% en pacientes manejados con drenaje peritoneal y
encontraron que 40% de este grupo habían
mejorado a tal grado que nunca requirieron
laparotomía19,20. Otro reporte de 47 pacientes
tratados con drenaje peritoneal mostró buenos índices de supervivencia y una mortalidad
que dependía de la edad de gestación; en este
estudio se concluyó que el drenaje peritoneal
debe ser el manejo primario de la enterocolitis
necrosante21.En el estudio de Rees et al. se concluyó que el
drenaje peritoneal no mejora el estado clínico en los pacientes con menos de 1.000 g de
peso con perforación intestinal, y que no hay
un adecuado soporte para usarlo como medida temporal para la estabilización de estos
pacientes26.
F inalmente, Ein et al. af irmaron que la laparotomía con resección y anastomosis u ostomías
es el manejo de elección para la enterocolitis
necrosante y perforación, pero recomendaron
el drenaje peritoneal para recién nacidos de
bajo peso que se encuentren inestables para ser
sometidos a una laparotomía27 (f iguras 5 y 6).Desde la introducción del drenaje peritoneal,
se han publicado, al menos, 20 estudios que
involucraron 1.300 niños (550 drenajes peritoneales y 850 laparotomías) en un periodo de
25 años (de 1980 a 2005), que han tratado de207Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Enterocolitis...F igura 5-6. Enterocolitis segmentaria (izquierda) y panintestinal (derecha).F igura 7. Algoritmo de manejo quirúrgico.colitis necrosante en quienes existe deterioro
clínico sin evidencia radiológica de perforación; aún no hay suf iciente información en la
literatura para poder recomendarla, por lo que
se requieren más estudios28.En la f igura 7 se presenta el algoritmo de manejo quirúrgico empleado por los autores.
Se ha cuestionado el papel de la laparoscopia
en el diagnóstico de los pacientes con entero-208Vol. 43 No. 4 - 2011PediatríaF igura 8. Estenosis como consecuencia de enterocolitis necrosante.Complicaciones tardías: intestino corto y estenosis.litis necrosante gangrenada y perforada, que
se presenta en 25 % de los niños con esta enfermedad. La supervivencia de estos pacientes alcanza el 90% luego del advenimiento de
la nutrición parenteral y de procedimientos
como el trasplante de intestino34.Los niños con enterocolitis necrosante en estadios I y II que son tratados, quirúrgicamente
o no, tienen buenos resultados a largo plazo29.
Entre las complicaciones a largo plazo se presentan, principalmente, la estenosis y el síndrome de intestino corto.Durante la cirugía, las principales consideraciones para la resección y el pronóstico a largo
plazo son la longitud de la resección intestinal, la localización de la misma y el compromiso de la válvula ileocecal, las cuales pueden
influir en el funcionamiento gastrointestinal
de estos pacientes35.La estenosis (f igura 8) tiene una incidencia de
10 a 35% después del tratamiento médico o
quirúrgico30 y afecta, principalmente, al colon
izquierdo31. Muchos de los pacientes que presentan estenosis después del manejo médico o
del drenaje peritoneal, tienen manifestaciones
de obstrucción intestinal parcial o de intolerancia alimentaria, aunque ocasionalmente
presentan obstrucciones graves, sepsis o perforación32. Realmente, existen pocos datos sobre el impacto a largo plazo de las estenosis en
los casos de enterocolitis necrosante33.
El intestino corto es una complicación secundaria a la resección intestinal por enteroco-209Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Enterocolitis...Conclusiones
La enterocolitis necrosante es la principal
causa de abdomen agudo inflamatorio en el
recién nacido prematuro. El pronóstico es directamente proporcional al diagnóstico temprano y a un adecuado manejo médico quirúrgico. En la actualidad, además del seguimiento clínico, bioquímico y radiológico, dentrode las herramientas diagnósticas se dispone
de la ecografía y el doppler. El cirujano debe
garantizar el adecuado drenaje de la cavidad
abdominal, la resección de los segmentos necróticos y la continuidad del tracto gastrointestinal, conservando la mayor cantidad de
intestino viable.Referencias
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manejo nutricional de niños
con enfermedad diarreica aguda
Diana Estrada1
Ana María Jiménez1
Paula C. Guzmán2
Margarita P. Pedraza3ResumenAbstractAntecedentes. La enfermedad diarreica aguda constituye una de las principales causas
de morbimortalidad infantil a nivel mundial
y tiene una importante repercusión sobre los
sistemas de salud de los países en desarrollo.Background. Acute gastroenteritis is one
major health problem in the pediatric population, and has great impact in developing
Objective. Our main objective was to determine the nutritional modifications recommended by pediatricians and postgraduate
students at Hospital Universitario San Ignacio in children between 1 to 10 years old with
acute diarrhea.Objetivo. El objetivo principal fue determinar
cuáles son las recomendaciones nutricionales
que dan los residentes de pediatría y los pediatras que trabajan en el Hospital Universitario
San Ignacio, para el manejo de pacientes entre 1 y 10 años de edad que consultan a los
servicios de urgencias, hospitalización o consulta externa, con diagnóstico de enfermedad
diarreica aguda y que van a ser manejados de
Métodos. Se hizo un estudio observacional
descriptivo longitudinal de corte trasversal,
durante el periodo del 1º de agosto al 30 de
septiembre de 2009. Se suministró a los entre-Methods. We performed a descriptive study.
The study was done between August 1st and
September 30th of 2009. The information
was collected through a survey that included different items: age, gender, educational
level, and pediatric unit (emergency room,
inpatient care, outpatients). It also included
questions about nutritional modifications in
children with acute gastroenteritis, specifi-1	Médica pediatra, Departamento de Pediatría, Facultad
de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá,
D.C, Colombia
2	Médica pediatra, M.Sc., Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana,Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, D.C., Colombia.
3	Médica pediatra, Departamento de Pediatría, Facultad
de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital
Universitario San Ignacio, Bogotá, D.C., Colombia.212Vol. 43 No. 4 - 2011Pediatríavistados un formato de recolección de información en el que se incluyeron variables de
identificación y de características demográficas (edad, sexo y servicio en donde trabajaban), además de preguntas sobre recomendaciones nutricionales que dan a pacientes con
diarrea, incluyendo la suspensión de lactancia
materna, lácteos, cítricos y azúcares, y alimentos usados para el manejo de la diarrea.cally about the use of milk-free diets, certain
fruits or sugars.Resultados. Los resultados indicaron que el
100 % de los médicos en la práctica clínica no
modifican la lactancia materna y recomiendan rehidratación oral. Por otra parte, 63,1 %
hace alguna modificación en la dieta habitual
del niño.Conclusions. Most of the pediatricians in
our hospital recommend nutritional changes
such as withholding milk products, citric and
sugar, arguing that these reduce the duration
of diarrhea and promote quicker recovery of
children, even though the literature does not
support this argument.Results. Results indicate that nobody considers stopping breast-feeding and everybody continues oral rehydration therapy. Nevertheless, 63.1 % of those included in the
study recommended some type of change in
children`s diet.Conclusiones. La mayoría de los médicos que
tratan menores con enfermedad diarreica aguda en nuestro hospital, recomiendan modificaciones nutricionales tales como la suspensión de lácteos, cítricos y azúcares, argumentando que estas modificaciones disminuyen el
tiempo del cuadro infeccioso y la gravedad de
los síntomas, aun sabiendo que en la literatura
científica no hay datos concluyentes que respalden esta práctica.Key words. child, diarrhea, gastroenteritis,
nutrition assessment, diet modificationsLos resultados obtenidos demuestran una
práctica homogénea en el Departamento de
Pediatría del Hospital Universitario San Ignacio en la toma de decisiones en el manejo
de enfermedad diarreica aguda.
Palabras clave. niño, diarrea, gastroenteritis,
evaluación nutricional, modificaciones de la
dieta.213Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Encuesta sobre...IntroducciónPor ello, se consideró importante evaluar el
desempeño que sobre este tópico tienen los
médicos residentes de pediatría y los pediatras
del hospital, evaluando las recomendaciones
nutricionales que se dan para el manejo ambulatorio de la enfermedad diarreica aguda en
pacientes previamente sanos.La Organización Mundial de la Salud (OMS)
y la Unicef estiman que la diarrea y las infecciones respiratorias son culpables de dos terceras partes del total de muertes de niños, que
la diarrea mata a un niño cada 30 segundos
y que la mayoría de estas muertes se produce
entre las poblaciones más pobres del mundo,
en países de ingresos bajos y medios1. En Colombia, en el año 2000, el DANE certificó
1.002 muertes por enfermedad diarreica aguda
en niños menores de cinco años, procedentes
de 330 municipios; es decir, por lo menos, dos
niños murieron cada día por esta causa2.Métodos
Se hizo un estudio observacional descriptivo
longitudinal de corte trasversal. La población
blanco y de estudio la constituyeron los médicos residentes de pediatría y los pediatras que
trabajaban en el Hospital Universitario San
Ignacio de Bogotá, Colombia, durante el periodo del 1º de agosto al 30 de septiembre de
2009. Teniendo en cuenta que los investigadores hacen parte de este grupo, se excluyeron
del estudio. Se consideraron como criterios de
exclusión ser pediatras subespecialistas o trabajar en otros servicios, como el de recién nacidos o de cuidados intensivos, o tener algún
proceso disciplinario o legal.La diarrea infantil es una de las más frecuentes causas de mortalidad en la infancia. Para
los niños entre uno y cuatro años es de 7,2%,
y para niñas de la misma edad es de 8,6%. Durante el año 1990, el porcentaje de niños con
enfermedad diarreica aguda fue 12,3% y, en
el año 2005, este porcentaje se incrementó
a 14,1%3. En el 2004, la tasa de mortalidad
se encontraba en 302 por 100.000 niños menores de cinco años, situándose dentro de las
cinco primeras causas. Para el 2004, la tasa de
mortalidad por diarrea en niños menores de
cinco años se encontraba en 15 por 100.000
menores.2Se hizo una encuesta trasversal anónima, en
la que se contactó de manera personal a los 42
médicos pediatras y a los residentes de pediatría del Departamento de Pediatría del hospital, que trabajaban en los servicios de consulta externa, hospitalización y urgencias del
Hospital Universitario San Ignacio. Se les suministró un formato de recolección de información, en el que se incluyeron variables de
identificación y características demográficas,
que incluían edad, sexo, nivel de escolaridad
y servicio de trabajo. Se indagó, además, sobre
las recomendaciones relacionadas con modificaciones nutricionales para los pacientes con
enfermedad diarreica aguda entre 1 y 10 años
que se manejaban de manera ambulatoria.El manejo ambulatorio de los pacientes con
diarrea incluye, como pilar fundamental,
la dieta4-8, y organizaciones internacionales
como la OMS y la Unicef recomiendan el
mantenimiento de la alimentación usual en
el niño con diarrea3. Como parte de las recomendaciones hechas por el grupo de soporte
nutricional del Hospital Universitario San
Ignacio, se instauró un esquema de dieta especial, registrada en el Sistema de Atención
Hospitalaria Integral como dieta astringente.214Vol. 43 No. 4 - 2011PediatríaResultadosLa encuesta constaba de dos partes. En la primera se preguntaba sobre los conocimientos
teóricos de la dieta y las recomendaciones
nutricionales en pacientes con enfermedad
diarreica aguda. Esta sección tenía preguntas
puntuales sobre suspensión de lactancia materna, administración de lácteos, cítricos y
azucares. La segunda parte estaba conformada por un cuestionario en el que se evaluaron
las prácticas en el manejo de dichos pacientes
mediante el concepto médico de dos casos clínicos. En la parte final también se preguntaba
sobre el conocimiento de la “dieta astringente” y la opinión sobre la misma. La encuesta se
presenta en el anexo.La población elegible fue de 42 pediatras y
residentes de pediatría del Hospital Universitario San Ignacio, de los cuales, 38 (90,5%)
respondieron la encuesta. Las cuatro personas
que no la contestaron se encontraban en licencia de vacaciones. El tiempo de recolección fue
del 12 de agosto al 28 de septiembre del 2009.
encuestada se resumen en la tabla 1.
Se encontró que en la práctica clínica, el
100% de los médicos no modifica la lactancia materna y recomienda la rehidratación
oral como pilar del manejo. Solo dos personas
respondieron que algunas veces suspendían la
lactancia materna, argumentando que lo hacían de forma temporal si el paciente presentaba intolerancia a la vía oral. Por otra parte,
63,1% de los encuestados hacía alguna modi-Para el análisis de los resultados, se obtuvieron medidas descriptivas en forma de porcentajes.Tabla 1.
Característica	Frecuencia (%)	Sexo femenino	29 (76)	Edad	Entre 25 y 35 años	35 (92)	Entre 36 y 45 años	0 (0)	Más de 45 años	3 (8)	Nivel de entrenamiento	Residente primer año de Pediatría	13 (34)	Residente segundo año de Pediatría	10 (26)	Residente tercer año de Pediatría	9 (24)	Pediatra	6 (16)215Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Encuesta sobre...Tabla 2.
Modif icación de la dieta en paciente de 1 a 10 años con enfermedad diarreica aguda
Modif ica la dieta	Frecuencia (%)	Siempre	25 (66)	Casi siempre	5 (13)	Con Frecuencia	A veces Nunca	4 (10,5)
1 (2,5)Tiempo que recomiendan modif icar la dieta	Hasta que resuelve el cuadro infeccioso	17 (44)	8 a 14 días 1 (2,5)	4 a 7 días	13 (34)	2 a 3 días	5 (13)	No responde	1 (2,5)til a nivel mundial, con una importante repercusión sobre los sistemas de salud de los países
en desarrollo. Han sido múltiples los esfuerzos
terapéuticos en relación con la rehidratación
oral, la educación en la prevención de los episodios y las recomendaciones con el fin de garantizar una dieta balanceada para prevenir el
desplome nutricional en estos niños, sin que
se hayan publicado recomendaciones precisas
sobre los cambios nutricionales durante los
episodios de diarrea9-15.ficación en la dieta habitual del niño, suspendiendo grasas, azúcares y cítricos, y dos personas (5%) suspendían los lácteos. Una minoría
(15,6%) continuaba la alimentación a pesar
de que la familia refiriera consumo de azúcares
El 100% de los encuestados refería conocer la
dieta astringente y todos mencionaron algunos
de los alimentos que hacen parte de ella: papa,
yuca, arroz, pan, frutas no cítricas (guayaba,
manzana, pera y durazno), carnes sin grasa, y
aquellos que se deben suspender: alimentos con
dulce y azúcares refinadas. Los datos obtenidos
se resumen en las tablas 2, 3 y 4.Por medio de la encuesta realizada, se puede
puntualizar cuáles son las recomendaciones
nutricionales que dan los residentes de pediatría y los pediatras que trabajan en el Servicio
de Pediatría del Hospital Universitario San
Ignacio para el manejo de niños previamente
sanos que consultan a los servicios de urgencias, hospitalización o consulta externa, conDiscusión
La enfermedad diarreica aguda es una de las
principales causas de morbimortalidad infan-216Vol. 43 No. 4 - 2011PediatríaTabla 3.
Alimentos que se suspenden como parte de la dieta astringente (%)
Alimento	Nunca	A veces	Con frecuencia	Casi siempre	Siempre	Lactancia materna	36 (94,7)	2 (5,3)	--	--	--	Lácteos	14 (36)	22 (57,8)	--	2 (5)	--	Cítricos	16 (42,1)	10 (26,3)	5 (13,4)	1 (2,5)	5 (13,1)	Azúcares	8 (21)	13 (34,2)	5(13,4)	5 (13,4)	7(18)Tabla 4.
Análisis de los casos clínicos (%)
Alimento	Suspende o modif ica	No suspende	Lactancia materna	0 (0)	38 (100)	Lácteos	2 (5)	36 (95)	Cítricos	35 (92,5)	3 (7,5)	Grasas	35 (92,5)	3 (7,5)	Azúcares	19 (50)	19 (50)	Dieta adecuada para la edad	24 (63,1)	14 (36,8)diagnostico de enfermedad diarreica aguda y
que van a ser manejados de manera ambulatoria: suspensión de lácteos, grasas, cítricos y
azucares. Dichas modificaciones se conocen
como dieta astringente, ampliamente difundida en las instituciones hospitalarias y puntualmente en el Hospital Universitario San
Ignacio, conocida por todos los pediatras y
residentes de pediatría.grasas podrían contribuir al efecto osmótico
durante el episodio de diarrea aguda, y existen algunos estudios poco concluyentes sobre
los cambios en la dieta durante un episodio
de diarrea15,16; los Centers for Disease Control
and Prevention (CDC) de los Estados Unidos recomiendan precaución respecto a estas
prácticas en los países en desarrollo, ya que
pueden comprometer el aporte calórico en la
población afectada17.Las personas que cambian la dieta argumentan que estas modificaciones disminuyen el
tiempo del cuadro diarreico y la gravedad de
los síntomas. Aunque algunos informes sugieren que la carga de azúcares simples y ciertasEste estudio tiene como fortaleza que se encuestó toda la población elegible que maneja pacientes pediátricos con diarrea aguda en
el Hospital Universitario San Ignacio, ofre-217Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Encuesta sobre...de diarrea aguda, y cerca de la mitad de los
médicos suspende los azúcares y las grasas. Todos los encuestados conocen la dieta astringente y manifiestan claramente conocer sus
componentes y alimentos recomendados, así
como los alimentos no indicados.ciendo resultados muy confiables, teniendo
en cuenta que los investigadores quedaron
excluidos para disminuir los sesgos posibles.
Como debilidad del estudio, sólo se incluyó
la población de una institución y esto puede
limitar la validez externa del estudio, ya que
en otras instituciones puede haber conceptos
diferentes sobre la dieta astringente.A pesar de que la evidencia en cuanto al beneficio de modificar la dieta en pacientes con
enfermedad diarreica aguda no es concluyente, en nuestro hospital la mayoría de los médicos que atienden pacientes en edad pediátrica
recomiendan modificaciones nutricionales.
Por lo anterior, es importante hacer programas educativos para unificar criterios, sobre
todo en enfermedades tan frecuentes como
la enfermedad diarreica aguda. Vale la pena
continuar los estudios para verificar el impacto que tienen las recomendaciones que hacemos diariamente a nuestros pacientes con
diarrea aguda.No se encontró en la literatura científica ninguna publicación que mencionara la dieta
astringente y los estudios que describen los
cambios nutricionales recomendados para niños con enfermedad diarreica aguda son poco
concluyentes. Además, los resultados se basan
en el reporte de los individuos encuestados,
más que en la observación directa de sus prácticas.
Consideramos importante este estudio, ya que
permite tener una base para realizar futuros
estudios que demuestren el impacto que esta
dieta tiene sobre la enfermedad, costos y mortalidad.AgradecimientosConclusionesAgradecemos a los siguientes profesionales,
por su apoyo técnico e intelectual para la realización de este estudio: Juan Manuel Lozano,
Claudia Granados, Juan Gabriel Ruiz y a los
médicos pediatras y residentes del Departamento de Pediatría de la Pontificia Universidad Javeriana.Los médicos residentes de pediatría y los pediatras del Hospital Universitario San Ignacio no recomiendan suspender la lactancia
materna durante los episodios de diarrea. Por
otra parte, siempre recomiendan continuar la
hidratación con sales de rehidratación oral.
Estos resultados demuestran una fortaleza del
programa docente en el Hospital Universitario
San Ignacio, ya que indican una práctica homogénea en cuanto a la toma de decisiones en
el manejo de la enfermedad diarreica aguda.En este estudio no se presentaron potenciales conflictos de interés que pudieran influir
en los juicios respectos a las conclusiones del
manuscrito.En cuanto a las modificaciones nutricionales,
un mínimo porcentaje de la población estudiada decide suspender los lácteos en los casos218Vol. 43 No. 4 - 2011PediatríaANEXO
1. Fecha de Nacimiento: Día/Mes/Año/ _____/______/______/
2. Sexo: Masculino_____ Femenino_____
3. Su nível de escolaridad actualmente es:
Pediatra ______ Residente 1er año _____
Residente 2do año _____ Residente 3er año _____
4. En los últimos 6 meses ha manejado pacientes con diarrea aguda en el servicio de:
Consulta externa _____ Hospitalización _____ Urgencias _____
5. ¿Para el manejo de los pacientes entre 6 meses y 10 años con diagnóstico de diarrea aguda que pueden
ser manejados de manera ambulatoria usted rutinariamente recomienda modif icaciones nutricionales?
Nunca _____ A veces _____ Con frecuencia _____ Casi siempre _____ Siempre_____
Cuando hace modif icaciones, ¿por qué lo hace?
Cuando no hace modif icaciones, ¿por qué no lo hace?
6. Si lo hace, ¿por cuánto tiempo lo recomienda?
1 dia _____ 2 a 3 dias _____ 4 a 7 dias _____ 8 a 14 dias _____
Hasta que se resuelva cuadro de diarrea _____
7. En los pacientes que reciben lactancia materna ¿recomienda suspenderla?
Nunca _____ A veces _____ Con frecuencia _____ Casi siempre _____ Siempre _____
Cuando lo hace, ¿por qué lo hace?
Cuando no lo hace, ¿por qué no lo hace?
8. En los pacientes que reciben lácteos, ¿recomienda suspenderlos?
9. En los pacientes que reciben cítricos, ¿recomienda suspenderlos?
Cuando no lo hace, ¿por qué no lo hace?219Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Encuesta sobre...10. ¿Recomienda suspender todo tipo de azúcar?
11. ¿Ha oído hablar de la dieta astringente?
12. Si la utiliza, ¿qué alimentos forman parte de esta dieta?13. Casos clínicos:
• Usted recibe en urgencias un paciente de siete meses de edad con un cuadro clínico de deposiciones
diarreicas líquidas sin sangre, de tres días de evolución, con adecuada tolerancia a la vía oral. El paciente había consultado a consulta externa 24 horas antes por el mismo cuadro, donde consideraron
que se trataba de una diarrea de probable origen viral y dieron manejo ambulatorio con sales de rehidratación y las siguientes recomendaciones de dieta:
- Continuar la lactancia materna y las fórmulas lácteas;
- Dar compotas de manzana, pera, guayaba y durazno;
- Caldos de pollo o carne sin grasa,
- Dar gelatinas y paletas.
En el examen físico, el paciente se encuentra en buen estado general, hidratado. En ese momento,
usted decide dar de alta. ¿Qué recomendaciones le haría a la madre?• Paciente de cinco años de edad con cuadro clínico de cinco días de deposiciones diarreicas sin sangre, con moco, sin vómito. Se ha manejado en casa con Pedyalite® y la madre continuó la dieta que
usualmente recibe. En el examen físico, el paciente no tiene deshidratación y se encuentra en buen
estado general, tolerando la vía oral. Usted decide continuar manejo ambulatorio; ¿cuáles serían sus
recomendaciones de egreso?220Vol. 43 No. 4 - 2011PediatríaReferencias
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Carlos Eduardo Rodríguez3ResumenAbstractLa hormona de crecimiento o somatotropina
crecimiento.The growth hormone plays a central role in
function, and quality of life of growth hormone-def icient individuals.1	Médica, endocrinóloga pediatra y de la adolescencia; asesora científ ica, Laboratorio de Investigación Hormonal,
coordinadora, Departamento de Endocrinología Pediá-trica y de la Adolescencia - Fundación Cardio-Infantil;
CENDEM, Bogotá, D.C., Colombia.222Vol. 43 No. 4 - 2011PediatríaCurrently, the use of growth hormone in
risk factors, and quality of life.En la actualidad, está plenamente recomendado el uso de la hormona de crecimiento en
principalmente por sus efectos sobre la composición corporal, los factores de riesgo cardiovascular y la calidad de vida.Key words. Growth, growth hormone, growth
hormone def iciency, height, child, adult.Palabras clave. crecimiento, hormona de crecimiento, somatotropina, def iciencia de hormona de crecimiento, estatura, niño, adulto.223Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011SomatotropinaIntroducciónAunque tradicionalmente se ha considerado
f igura 1.La somatotropina, u hormona de crecimiento, no sólo es necesaria para hacer crecer (o
y permanecen en el adulto, lo cual incrementa la morbilidad a una edad prematura.Algunos de los efectos, principalmente la diferenciación celular, se dan por acción directa
respuesta a la acción de la hormona de crecimiento1.F isiología de la hormona
35 aminoácidos.El primer paso en la acción de la hormona de
clonado en 1987. El receptor de la hormona224Vol. 43 No. 4 - 2011PediatríaHuesoMúsculo
HipotálamoMetabolismo
y actividad de los osteoclastos.Somatostatina• Aumento en la actividad
de los osteoclastos.GHRH• Aumento en la formación
encondrial.• Aumento de la retención de nitrógeno.
de las f ibras musculares.Tejido adiposoCrecimiento linealHipóf isis• Aumento del crecimiento episiario.
de los osteoblastos).• Aumento del transporte de los
aminoácidos.Efectos agudos similares a la insulina,
• Inhibición de la lipoproteína lipasa.Hormona de
crecimiento• Estimulación de la lipasa
• Reducción de la lipogénesis.F igura 1. Acciones globales atribuidas a la hormona del crecimientoAdaptada de: Kopchick JJ. Growth hormone. En: DeGroot LJ, Jameson JL, editors. Endocrinology. Fourth edition.
Philadelphia: Saunders; 2001. p.389-400del crecimiento (rHC) es una proteína de 638
eritropoyetina2.misma familia, conocidas como JAK1, JAK3
como el IGF-12 (f igura 2).Recientemente, se ha demostrado que la unión
seguida de la activación de otras cinasas de laUna segunda vía que puede ser activada por
la transcripción genética2 (f igura 2). La hormona de crecimiento, mediante la fosforilación de la tirosina mediada por JAK2, también estimula la fosforilación de los sustratos225Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Somatotropinade la insulina, mediante la disminución en la
(Glucose Transporter 1, GLUT1)2.para el receptor de la insulina (IRS1, 2 y 3) y
metabolismo de los carbohidratos por parteDef iciencia de hormona
en la infancia o en la vida adulta3,4. Los pacientes adultos con def iciencia de hormonaF igura 2. Vías de señalización activadas por la hormona de crecimientoAdaptada de: Herrington J, Carte-Su Ch. Signaling pathways activated by the growth hormone receptor.
Trends Endocrinol Metab. 2001;12:252-7.226Vol. 43 No. 4 - 2011PediatríaLa hormona de crecimiento influye no solamente en el crecimiento esquelético, sino que
mejoría de los marcadores bioquímicos de recambio óseo3.de crecimiento tienen aumento de los factores
mejorar el perf il lipídico en ayunas y posprandial, reduciendo los remanentes de lipoproteínas y de triglicéridos3.Uno de los estudios clínicos que avaló los
más alta de dicha sustancia5.Por otro lado, los pacientes con def iciencia de
las capas íntima y media) en adultos con dicha def iciencia3.Transición de la infancia
adultez es un momento oportuno para revaluar227Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Somatotropinaciones procoagulantes y un perf il de lípidos
cardiaca en pacientes con esta def iciencia12.al paciente con def iciencia hormonal diagnosticada en la infancia. En este momento es
es def iciente6.Por otra parte, la suspensión de la somatropina en adolescentes con def iciencia grave de la
el objetivo de lograr niveles de IGF hasta 1 desviación estándar por encima de lo normal15.Niños nacidos pequeños
porcentaje restante no alcanza la estatura adulta que su potencial genético le permitiría.La importancia de mantener el reemplazo de
izquierda, disfunción7 e inflamación8 endoteliales, bajos niveles de adiponectina, altera-Algunos datos indican que, como grupo, estos
IGF-1 e IGFBP316. El tratamiento con hormo-228Vol. 43 No. 4 - 2011PediatríaSíndrome de Turnerna de crecimiento conduce a que logren una
bloques).El síndrome de Turner es una alteración cromosómica en la cual las niñas afectadas tienen ausencia parcial o completa de uno de los
cm (grupo control, p<0,001)23.Sin embargo, se recomiendan más estudios
de tejido adiposo20.Se ha postulado una def iciencia en la formación ósea en las pacientes con síndrome de
Turner, ya que las afectadas tienen un riesgo229Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Somatotropinade fractura dos a tres veces mayor que las mujeres normales21. Se ha demostrado que iniciar
en estas pacientes21.Entre las alteraciones metabólicas de los pacientes con def iciencia de hormona de crecimiento del adulto, están el aumento de la grasa visceral y del colesterol total y de baja densidad, la reducción en la masa corporal magra
mayor riesgo de fracturas.Déf icit de hormona
insulina y deterioro de la calidad de vida27.F inalmente, los adultos con esta condición
de crecimiento es la prueba intravenosa de tolerancia a la insulina27.En mujeres con panhipopituitarismo, el tratamiento hormonal convencional se acompaña
reducción de la fracción de eyección y alteración del llenado cardiaco diastólico27.Recientemente, se publicaron los resultados
aislado de hormona de crecimiento, los ma-230Vol. 43 No. 4 - 2011Pediatríayores de 65 años y en pacientes sometidos a
radiación29.de crecimiento del adulto, tales como los trastornos de lípidos, las alteraciones en la función endotelial y en marcadores no tradicionales de enfermedad cardiovascular, así como
con hormona de crecimiento30,31.La American Association of Clinical Endocrinologists recomienda el tratamiento con
glucosa en ayunas.Conclusiones
vida. Es obligación del endocrinólogo documentar la persistencia de la def iciencia deLos estudios con hormona de crecimiento han
demostrado mejorar muchas de las alteraciones asociadas con la def iciencia de hormonaTabla 1.
Edad (años)	Dosis	<30 0,4-0,5 mg diarios (puede ser mayor
en transición)	30 a 60 0,2-0,3 mg diarios	>60	0,1-0,2 mg diarios	Pacientes diabéticos o con intolerancia a la glucosa,
dosis menores de 0,1 a 0,2 mg diariosAdaptado de: Cook DM, Yuen KCJ, Biller BMK, Kemp SF, Vance ML. American Association
in Growth Hormone-Def icient Adults and Transition Patients – 2009 Update.231Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011SomatotropinaDeclaraciones
de conf lictos de interéshormona de crecimiento en la vida adulta y
para nuestro sistema de salud.OT ha recibido honorarios de parte de Pf izer,
honorarios por concepto de conferencias y actividades educativas en las que ha participado.Referencias
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def iciency. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84:237380.233Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Tamización neonatalpor cromatografía de alta resolución
para el diagnóstico de anemia de células falciformes
y otras hemoglobinopatías en Medellín, Colombia
Fabio Restrepo1
Natalia Loaiza2
Marcela Arrubla3
Sandra Patricia Cossio4
Jaime Ordóñez5ResumenAbstractAntecedentes. Las hemoglobinopatías son el
defecto hereditario más común en humanos.
Se han descrito prevalencias entre 7 y 20% en
países con gran presencia de la raza negra y sus
mezclas. La búsqueda de estas enfermedades
se realiza de manera universal en estos países.Background. Hemoglobin diseases are the
most common hereditary disorder in humans.
Their prevalence ranges between 7 and 20 %,
and is higher in countries with high presence
of individuals whith African ancestors. The
search for these diseases is universal in these
countries.Objetivo. Estimar la prevalencia de la anemia
falciforme y de otras hemoglobinopatías mediante el análisis de muestras para la tamización de tirotropina (TSH) neonatal en Medellín, departamento de Antioquia, Colombia.Objective. To estimate the prevalence of sickle cell anemia and other hemoglobinopathies by analyzing samples for TSH neonatal
screening in Medellín, Antioquia, Colombia.Métodos. En un periodo de seis meses se adelantó la tamización por cromatografía líquida de alta resolución (High-Pressure Liquid
Chromatography, HPLC) de 2.637 muestras
de sangre seca de cordón umbilical.Methods. Screening by high-pressure liquid
chromatography (HPLC) was completed in
2,637 dry cordblood samples in a six month
period. This technique allowed separating
hemoglobin variants. If the resut was positive
the analysis was repeated using the same filter
paper sample. Positive cases were located to
obtain a blood sample, which was subject to
confirmatory testing using alkaline hemoglobin electrophoresis.Se separaron las variantes de hemoglobina
mediante HPLC. En los casos positivos, se repitió el análisis en la misma muestra del papel
de filtro. Si el resultado era nuevamente po-1	Médico, microbiólogo laboratorista, gerente en Salud Pública; Laboratorio Clínico Prolab, Medellín, Colombia.
2	Médico, magíster en Microbiología; Master universitaria
en microbiologìa, Universidad Autonoma de Barcelona,
España.3	Bacterióloga, magíster en Epidemiología; Laboratorio
Clínico Prolab, Medellín, Colombia.
4	Bacterióloga, Área de Inmunología; Laboratorio Clínico
Prolab, Medellín, Colombia.
5	Médico, Ph.D. en Epidemiología; Universidad CES, Medellín, Colombia.234Vol. 43 No. 4 - 2011Pediatríasitivo, se localizaba al neonato para obtener
una muestra en sangre con la cual se realizaba
la prueba confirmatoria mediante electroforesis alcalina de hemoglobina.Results. Ninety-three samples were positive for different forms of hemoglobin disease
(HbS, 54 cases; HbC, 38 cases; HbD, 1 case),
with a final prevalence of 3.5%.Resultados. Se detectaron 93 muestras positivas para alguna hemoglobinopatía (hemoglobina S: 54 casos; hemoglobina C: 38 casos;
hemoglobina D: 1 caso), con una prevalencia
final de 3,5%.Conclusions. The findings confirm the high
prevalence of these diseases in our setting,
with a percentage similar to that in other
countries of the region. They also show that
HPLC using umbilical cordblood sample obtained for neonatal TSH screening is an inexpensive method to search for hemoglobin diseases in our country.Conclusiones. Se confirma la alta prevalencia de este grupo de enfermedades en nuestro
medio, con porcentajes similares a los de los
países de la región, y que el método de HPLC
es de bajo costo para establecer la pesquisa de
hemoglobinopatías en nuestro país, utilizando
la misma muestra de sangre de cordón umbilical tomada para la TSH neonatal.Key words. hemoglobin, hemoglobin disease,
sickle cell anemia, neonatal screening.Palabras clave. hemoglobina, hemoglobinopatía, anemia de células falciformes, tamización neonatal.235Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Tamización neonatalIntroducciónmenos periférica del aminoácido sustituido en
relación con la conformación de la molécula
de hemoglobina, ésta puede sufrir o no cambios que afecten su movilidad electroforética,
su afinidad por el oxígeno, su estabilidad química o la capacidad para mantener el hierro
en estado reducido.La hemoglobina es una heteroproteína de la
sangre, con peso molecular de 68.000 kilodalton (68 kDa), de color rojo característico, que
transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los tejidos. La forman cuatro cadenas de polipéptidos (globinas), y a cada una
de ellas se une un grupo heme, cuyo átomo de
hierro es capaz de unirse de forma reversible
al oxígeno1,2.El presente estudio se basa en el análisis de
hemoglobinas con alteración de la movilidad
electroforética (hemoglobinas S, C, J, D y E),
que incluye todas las alteraciones de importancia clínica3,4.La hemoglobina A, o HbA, es llamada también hemoglobina del adulto o hemoglobina
normal, y representa, aproximadamente, 97%
de la hemoglobina del adulto; está formada
por dos globinas alfa y dos globinas beta. La
hemoglobina A2, formada por dos globinas
alfa y dos globinas delta, representa menos
de 2,5 % de la hemoglobina después del nacimiento y aumenta de forma importante en
la betatalasemia, en la que no se pueden sintetizar globinas beta. La hemoglobina S está
presente en la anemia de células falciformes
que afecta, predominantemente, a la población afroamericana y amerindia. La hemoglobina F es la hemoglobina normal del feto y,
en su mayor parte, se degrada en los primeros
días de vida al ser sustituida por la hemoglobina A. En adultos, su porcentaje es menor del
2%. También, hay hemoglobinas de los tipos
Gower 1, Gower 2 y Portland, que sólo están
presentes en el embrión.La anemia falciforme es la hemoglobinopatía
más frecuente y es causada por un tipo anormal de hemoglobina llamada hemoglobina S,
que distorsiona la forma de los glóbulos rojos
–denominados drepanocitos–, que entregan
menos oxígeno a los tejidos corporales y se
pueden romper en fragmentos que interrumpen el flujo sanguíneo. Estos hematíes falciformes aumentan la viscosidad sanguínea y
bloquean la circulación capilar en diferentes
áreas del organismo, produciendo microinfartos. Los síntomas y signos de la enfermedad
se relacionan con la anemia hemolítica y con
la isquemia tisular causada por oclusión vascular. Los niños son normales al nacer y los
síntomas son poco frecuentes antes de los tres
a cuatro meses de edad, ya que las concentraciones elevadas de hemoglobina F inhiben la
formación falciforme.Se denomina hemoglobinopatía al defecto
hereditario que tiene como consecuencia una
estructura anormal en una de las globinas de
la hemoglobina, secundaria a la sustitución
de uno de los aminoácidos de la proteína por
otro. Las hemoglobinopatías por afectación de
la cadena beta son algo más frecuentes que las
de la alfa. Dependiendo de la situación más oOtra hemoglobinopatía de menor frecuencia
es la de la hemoglobina C, en la cual se sustituye el ácido glutámico de la posición 6 de la
cadena beta por lisina. Es una hemoglobinopatía propia del África occidental, que también
puede encontrarse en España. El estado homocigoto (CC) se caracteriza por una anemia
hemolítica crónica ligera con esplenomegalia.236Vol. 43 No. 4 - 2011Pediatríana en 230 sujetos, se encontró una frecuencia
de hemoglobinopatías de 10%12. Esta cifra fue
mayor que la reportada por Restrepo (7,7 %)
en una población de 1.184 individuos9.Aunque la hemoglobina C tiende a cristalizarse en condiciones de hipoxia, no hay crisis de
oclusión vascular como las de la hemoglobina
S. Otras hemoglobinopatías importantes son
la hemoglobina D y la E, que es la tercera más
prevalente en el mundo (después de la A y la
S), principalmente en el sudeste asiático (más
de 15%) y en poblaciones negras.Bernal et al., en un estudio realizado en 544
individuos (443 en San Andrés y 101 en Providencia), reportaron prevalencias de hemoglobinopatía de 12,8% y de 20,8% para San
Andrés y para Providencia, respectivamente13.
Finalmente, en el estudio de Espinel en 1.043
individuos de Chocó, se informó una frecuencia de 3,8% para la población negra14. El diagnóstico de las hemoglobinopatías se basa en la
sospecha clínica, en los datos del hemograma,
en la observación de hematíes falciformes en
sangre periférica (en el caso de la anemia falciforme), en las pruebas de solubilidad de la
hemoglobina y en pruebas bioquímicas o de
análisis del ADN5,7,15,16.La frecuencia de las hemoglobinopatías y su
distribución geográfica son muy variables.
Se estima que alrededor de 250 millones de
personas en el mundo (4,5%) son portadoras de un gen potencialmente patológico de
una hemoglobina5 y que cada año nacen unos
300.000 niños afectados. Cerca de 60 a 70%
de todos los nacimientos de niños con alguna
alteración grave de la hemoglobina se producen en África, siendo la región subsahariana
En la actualidad, se conocen más de 700 hemoglobinopatías, aunque no todas producen
problemas clínicos. Las hemoglobinopatías
son mucho más comunes en ciertos grupos
étnicos y afectan, aproximadamente, a 1 de
cada 500 personas de raza negra1,2,6,7.Desde hace varios años se han generalizado
los programas de tamización neonatal de las
hemoglobinopatías en Estados Unidos, casi
toda Europa, Brasil y Méjico, entre otros, que
han demostrado ser costo-efectivos en el diagnóstico y en la prevención de la enfermedad
drepanocítica 6,11,15,17,18. Probablemente, estos
programas se deban realizar con carácter universal en zonas con un riesgo de hemoglobinopatías superior a 5% de prevalencia.La enfermedad de células falciformes constituye alrededor de 70% de las alteraciones de
la hemoglobina en el mundo. Estas anemias
hereditarias originalmente estaban limitadas
a las regiones tropicales y subtropicales, pero,
debido al aumento de los fenómenos migratorios, están apareciendo con mayor frecuencia
en zonas no endémicas. La prevalencia mundial de las hemoglobinopatías varía entre 1 y
20%, según el área geográfica y la presencia de
la raza negra en cada región8-11.El método que se ha generalizado, por garantizar una mayor cobertura y por su simplicidad, es el de la toma de la muestra en sangre
capilar fresca, usualmente obtenida del talón,
cuando los niños tienen entre cuatro y siete
días de vida extrauterina6,16.
ha adoptado dos resoluciones sobre las hemoglobinopatías: la resolución de la 59ª Asam-En Colombia se han adelantado varios estudios al respecto. En uno realizado en Cartage-237Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Tamización neonatalComo método inicial de tamización, se separaron las variantes de hemoglobina mediante HPLC, utilizando el sistema automático
Variant Ii Hemoglobin Testing System (BioRad), especialmente diseñado para separar
variantes de hemoglobina, B talasemia y glucohemoglobina en especímenes de sangre total. Éste maneja una columna de intercambio
catiónico y un gradiente preprogramado que
va incrementando la fuerza iónica de la fase
móvil, siendo capaz de separar las variantes de
hemoglobina existentes. Aquéllas más fuertemente unidas a la columna, eluyen más tardíamente.blea Mundial de la Salud sobre la anemia
falciforme y la resolución de la 118ª reunión
del Consejo Ejecutivo de la OMS sobre la talasemia. En ellas se insta a los países afectados y a la Secretaría de la OMS a fortalecer
su respuesta a estos trastornos, se dan pautas
para las tamizaciones, y se ofrece el apoyo de
la OMS para el control y el estudio mundial
de las hemoglobinopatías6,18,19.
El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de la anemia falciforme y de otras
hemoglobinopatías, como la C, la D y la E,
en recién nacidos del área metropolitana de
Medellín, Colombia.El tiempo de retención, característico de cada
variante de hemoglobina, es el tiempo que
transcurre desde que se inyecta la muestra
hasta que se obtiene el punto máximo de cada
pico. La detección se hace con un espectrofotómetro a dos longitudes de onda, una inicial
a 415 nm y una final de 690 nm. Los cambios de absorbancia producida con respecto al
tiempo de retención, dan lugar al cromatograma. El tiempo total de esta cromatografía es
de 6 minutos.Metodología
Se diseñó un estudio prospectivo que se adelantó en el período comprendido entre febrero y agosto de 2009. Se determinó el tamaño
de la muestra mediante EpiInfo; con una prevalencia esperada de 7%, un poder estadístico
de 80% y un intervalo de confianza del 95%,
se requerían 520 muestras.
Dada la facilidad para obtener especímenes
para análisis, la muestra del estudio se elevó a
2.637 sujetos. Con una población estimada de
13.000 neonatos para Medellín en el mismo
periodo (Secretaría de Salud de Medellín), el
poder estadístico aumentó casi a 100% y los
errores de tipo 1 y 2 se redujeron al mínimo.
Las muestras para la medición de la TSH neonatal se obtuvieron al momento del nacimiento en centros hospitalarios del área metropolitana donde se atienden partos, empleando papel de filtro Schleicher y Schuell Nº 2992, de
acuerdo con los protocolos establecidos por el
Ministerio de la Protección Social. Los papeles de filtro con las muestras fueron remitidos
al laboratorio Clínico Prolab para su análisis.Este método es capaz de separar e identificar
las siguientes variantes de hemoglobina: fetal
(F), glucohemoglobina (A1c), adulto (A),
A2/E, falciforme (S), C y D. En cada corrida,
o serie analítica, se procesaron dos controles
de calidad interna, con distintas variantes de
hemoglobina: el control 1 (C1) constituido
por hemoglobinas F, A, A2/, E y S, y el control 2 (C2), por hemoglobina F, A, D y C.
Ante la presencia de una hemoglobina anormal, o variante, se procedió a repetir el análisis en la misma muestra del papel de filtro.
Si el resultado era nuevamente positivo, se
procedía a localizar al neonato para obtener238Vol. 43 No. 4 - 2011Pediatríaencontró asociación de hemoglobina SC, descrita en otros estudios.una nueva muestra en sangre líquida total con
ácido etilen-diamino-tetraacético (EDTA),
con la cual se realizaba la prueba confirmatoria mediante electroforesis alcalina de hemoglobina en un equipo marca Sebia. Para garantizar la calidad de los resultados durante el
estudio, se enviaron cinco muestras positivas
y cinco negativas, seleccionadas de manera
aleatoria, a un segundo laboratorio externo
donde se procesaron como muestras ciegas.Se encontraron 66 muestras más con cromatogramas con presencia de bandas en la posición
de alguna o varias de las hemoglobinas anormales, pero con un valor porcentual inferior a
1% para el total de hemoglobinas anormales.
Algunos de estos casos fueron evaluados con
electroforesis ácida en una segunda muestra de
sangre total, sin que se encontraran hemoglobinas anormales. Esto permite confirmar que
el punto de corte más adecuado para catalogar
la presencia o no de una hemoglobina anormal presente al momento del nacimiento, es
1% del total de la hemoglobina.Resultados
2.637 muestras de papel de filtro. Diez se descartaron de acuerdo con los criterios establecidos. De las 2.627 restantes, 133 se clasificaron como positivas por la presencia de bandas
en la posición de corrida de cualquiera de las
hemoglobinas anormales (5,1% del total de
muestras analizadas). Infortunadamente, no
se logró obtener una muestra de sangre para
confirmación en 40 de los casos sospechosos.
Los 93 restantes correspondieron a hemoglobina S (54 casos), C (38 casos) y D (1 caso).Discusión
Como se mencionó anteriormente, las anomalías de la hemoglobina tienen una alta
prevalencia en el mundo, especialmente en
regiones con una frecuencia mayor de la raza
negra. Este también es el caso para la población de este estudio. Si bien la prevalencia
encontrada (3,5%, o un caso por cada 29 neonatos) es ligeramente menor que la descrita
para otras regiones, sigue siendo muy importante, superando la de otras afecciones congénitas del recién nacido de tipo genético, como
el hipotiroidismo neonatal (un caso por cada
2.600 a 7.500 neonatos), la fenilcetonuria (un
caso por cada 10.000 a 20.000 neonatos), la
galactosemia (un caso por cada 55.000 recién
nacidos vivos) y la deficiencia de glucosa 6
fosfatodeshidrogenasa (1,5 a 4 %). La única
enfermedad congénita del neonato con una
presentación igual o ligeramente mayor, es la
deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, pero su presentación clínica, sin ser menos importante, conlleva menor morbilidad y
mortalidad que las hemoglobinopatías.Todos los 93 casos positivos se confirmaron
por electroforesis de hemoglobina en medio
alcalino o ácido, según el tipo encontrado
de hemoglobina, con una concordancia del
100% con la tamización por cromatografía. El
empleo de esta cifra de casos confirmados para
estimar la frecuencia de hemoglobinopatías
representaría una prevalencia de 3,5%. No se
encontraron casos con hemoglobina A2 en
porcentajes mayores de 3,5%, el máximo esperado en un recién nacido. Los porcentajes
superiores se asocian con la presencia de betatalasemia, que se ubica en el área de la HbA2,
lo que conllevaba a considerarla como positiva para hemoglobinopatía y a confirmarla
con pruebas para betatalasemia. Tampoco se239Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Tamización neonatalinformación a los familiares y la asesoría genética están garantizados, lo cual reduce la
morbimortalidad.Aunque la población de Medellín tiene una
proporción alta de mezcla de la raza negra,
proveniente del occidente colombiano, es
predominantemente una zona en la que la población aria que migró del viejo continente
y colonizó estas tierras ha permanecido con
poca mezcla. Estos dos fenómenos pueden influir para determinar la presencia de las hemoglobinopatías y explicar que el porcentaje sea
menor en relación con el de Cartagena (12%
de prevalencia), donde hay un más claro predominio de la raza negra, o a las cifras de Brasil y de las islas del Caribe (7 a 20%).El porcentaje de mortalidad que se produce en
niños con anemia falciforme menores de cinco
años es del orden de 25 a 30%. La mayoría de
las muertes en este grupo se producen de forma secundaria a infecciones fatales, secuestro
esplénico o crisis aplásicas. Por ello, los National Institutes of Health de los Estados Unidos recomendó hacer la tamización neonatal
de anemia falciforme y otras hemoglobinopatías de forma universal, sin tener en cuenta
el origen étnico. La experiencia de algunos
grupos de trabajo demuestra la ineficacia de
la tamización dirigida frente a la tamización
universal15,20, ya que existe un porcentaje elevado de niños con anemia falciforme que quedan sin diagnosticar.La hemoglobinopatía más frecuente en este
estudio fue la hemoglobina S, igual lo es en
todas las regiones donde se ha estudiado la
prevalencia de las hemoglobinopatías. Por
otra parte, en la población estudiada no encontramos casos de hemoglobina SC, SD o
CD, como se describe en otros estudios, como
los de Brasil, Curaçao o Cartagena. Todas las
hemoglobinopatías encontradas fueron de un
solo isotipo.El método de HPLC elegido para la tamización inicial es sencillo, rápido y reproducible,
con una imprecisión entre los análisis y en los
análisis para cada variante estudiada menor
de 5%. Es un sistema totalmente automático
controlado por una estación de trabajo, capaz
de conectarse al sistema de información del
laboratorio y de practicar una gran cantidad
de pruebas simultáneamente, por lo que sería
una metodología para recomendar como de
elección en cualquier programa de tamización
de hemoglobinopatías. Ha demostrado sus
fortalezas en otros estudios y es utilizado como
método de rutina para el diagnóstico dirigido
de hemoglobinopatías en países como España, Méjico y Brasil, y en Colombia, en Cali y
Medellín.Esta prevalencia de anemia falciforme (hemoglobina S) es superior a la encontrada para
otras enfermedades incluidas en el programa
de detección precoz de la comunidad, lo que
refleja la necesidad actual de adelantar la tamización neonatal de hemoglobinopatías en
nuestra población. La efectividad de estos programas se ha demostrado2,3. El costo humano
y material de la toma de muestras se reduce al
mínimo en nuestro país, debido a que está ya
incluido en los costos de la toma de muestra
para TSH neonatal.
La detección precoz permite incluir a los recién nacidos afectados en programas específicos de seguimiento, en los que la profilaxis
antibiótica y el uso de vacunas específicas, la240Vol. 43 No. 4 - 2011PediatríaConclusionesAgradecimientosLa prevalencia para hemoglobinopatías encontrada en el área geográfica de estudio fue
menor que la descrita en estudios similares.
Sin embargo, continúa siendo de gran importancia, superando las cifras para hipotiroidismo neonatal, para el cual hay tamización
universal en nuestro país desde hace 11 años.
Una prevalencia de 3,5%, con una tasa de
morbimortalidad de 30% para los afectados,
sugiere que estas enfermedades deberían ser
tamizadas de manera universal y sistemática,
más aún si se considera que no se requiere
implementación ni logística adicional a la ya
existente para la tamización de hipotiroidismo
neonatal. La experiencia de múltiples países
desarrollados y en desarrollo con los programas de tamización para hemoglobinopatías,
son referencia para desarrollar este programa.Al laboratorio clínico PROLAB, sus directivas y a todo su gran equipo profesional, por
su apoyo incondicional y decisión en el desarrollo de la investigación. A la casa comercial
Quik, por facilitar logística a la investigación,
así como a la Universidad CES, por su asesoría en el diseño epidemiológico y desarrollo de
la investigación.Conflictos de interés
En el presente estudio no se considera que haya
conflictos de intereses, porque se realizó de manera autónoma, sin presiones por lazos comerciales o laborales entre los investigadores.
No se utilizó consentimiento informado porque según el Decreto 8430 de 1993, sobre normas científicas, técnicas y administrativas para
la investigación en salud, se clasifica entre las
investigaciones “sin riesgo”, y se dispensan éstas del consentimiento informado.En el caso de este estudio, se comprobó que
la HPLC es un método rápido, ya que se obtienen resultados en unos 20 minutos desde
la preparación de la muestra hasta el resultado, sencillo porque es automatizado y permite montar series desde una a un número
deseado de muestras en la misma corrida, y
con unos costos aceptables en caso de una
posible implementación integrada a la prueba
de tamización neonatal para hipotiroidismo
ya implementada. Además, estos equipos son
utilizados rutinariamente en los laboratorios
de referencia para la HbA1c, y son los mismos
que practican el análisis del hipotiroidismo
neonatal.241Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Tamización neonatalReferencias
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de julio de 2010. Disponible en: http://www.who.
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supplementary research. Health Technol Assess.
2000;4:3-67.242Vol. 43 No. 4 - 2011PediatríaGuías a los autores1. INTRODUCCIÓN
se encuentren simultáneamente en consideración para publicación por otras revistas. Esta
política no impide el envío de manuscritos
que hayan sido rechazados por otras revistas
ni el reporte completo de investigaciones que
hayan sido presentadas en congresos científ icos, en forma oral o de carteles, y de las
cuales se haya publicado un resumen. Como
se describe más adelante, en la carta que debe
acompañar al manuscrito se solicita al autor
hacer explícito este punto.Este documento describe las instrucciones
que los autores deben seguir para la preparación y envío de a la Revista Pediatría, así como
las políticas respecto a autoría, el manejo de
conflictos de interés, derechos de publicación,
la protección de los derechos de los sujetos
(humanos y animales) que participan en investigación biomédica y el registro de ensayos
controlados. Tanto las instrucciones como
las políticas se ajustan a los “Requerimientos Uniformes para Manuscritos Sometidos
a Revistas Biomédicas”, publicados por el
Médicas1.2.1. Dirección para envío
de manuscritos y documentos
Los manuscritos deben ser enviados a:2. INSTRUCCIONES
PARA LOS AUTORESEditor
revistapediatria@gmail.com
(Por favor observe que no se emplea tilde o
acento en la dirección electrónica).La Revista Pediatría publica artículos originales, revisiones de tema, reportes de casos y correspondencia respecto a los artículos publicados o a temas de interés general en el campo
de investigación en pediatría que sean pertinentes para Colombia. Se dará prioridad a la
publicación de los reportes de investigaciones
originales.2.2. Documentos que se deben enviar
Los autores interesados en someter un artículo
a la Revista deben enviar como anexos a un
mensaje de correo electrónico dirigido al Editor todos los siguientes documentos:Con el objeto de evitar la duplicación de publicaciones la Revista considerará únicamente
artículos que no hayan sido publicados previamente, ni en parte ni en su totalidad, y que no•	El manuscrito que se somete a consideración, preparado de acuerdo con las instrucciones que se describen más adelante.243Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Guías a los autores•	El formato de remisión f irmado por todos
los autores que someten el manuscrito en el
que se especif ica que su contenido no ha
sido publicado ni se encuentra bajo consideración en otra revista, que han revisado
y aprobado el manuscrito, y que están de
acuerdo con someterlo a la Revista. Este
documento también sirve para declarar
los potenciales conflictos de interés y para
ceder los derechos de publicación a la Revista. El Anexo 1 presenta el formato de
este documento. Si por razones de ubicación geográf ica se hace difícil que todos
los autores f irmen el mismo documento se
puede aceptar el envío de formatos separados f irmados por diferentes autores. En
estas circunstancias sólo se considerará el
manuscrito cuando se hayan recibido las
cartas de todos los autores.La recepción de un manuscrito no implica
obligación para su aceptación ni compromiso
respecto a la fecha de publicación. Los autores
deberán conservar copias de todo el material
enviado. La Revista no asume responsabilidad
por material extraviado durante el proceso de
revisión o de publicación. No se devolverá
ningún material a los autores.
La Revista Pediatría publica artículos originales, revisiones de tema, reportes de casos y correspondencia respecto a los artículos publicados o a temas de interés general en el campo
originales. Otro tipo de publicaciones (artículos de opinión) deberán ser consultados con el
editor antes de enviarlos.•	Si el estudio sometido es un ensayo controlado, a partir del 1 de Enero de 2007 los
autores deben adjuntar el número de inscripción del protocolo de su ensayo en un
registro de ensayos controlados. La sección
3.5 de este documento describe en mayor
detalle este punto.En los párrafos que siguen se describen las
instrucciones para la preparación de manuscritos. En primer término se presentan las instrucciones generales, que aplican a todos los
tipos de artículos, seguidas de aquellas correspondientes a cada uno de los tipos de artículos
mencionados.No se dará consideración a ningún manuscrito enviado por un medio diferente a la
dirección de correo electrónico mencionada
antes o que no adjunte todos los documentos descritos. Si por razones técnicas no es
posible enviar la carta f irmada por los autores
como un archivo adjunto a la dirección electrónica ya mencionada, se acepta el envío de
dicho documento a través de fax (571) 691
6362. Aun en este caso el manuscrito se debe
recibir por correo electrónico. Se sugiere que
los autores empleen la lista de chequeo que se
encuentra en el Anexo 2 para verif icar que están incluyendo toda la información necesaria.2.4. Instrucciones generales
(para todo tipo de artículo)
Todos los manuscritos deberán preparase empleando un procesador de texto, preferiblemente Word Windows, para impresión en
papel tamaño carta (216 x 279 mm, 8.5 x 11
pulgadas) y mecanograf iados sin columnas.
Todos los márgenes deben ser de 2.5 cm. No
se deben emplear sangrías para el comienzo
de nuevos párrafos. Se debe emplear doble
espacio en todo el manuscrito, incluyendo244Vol. 43 No. 4 - 2011Pediatríala página del título, el resumen, el texto, los
agradecimientos, las referencias, las tablas individuales y las leyendas de las f iguras. Utilice dos dobles espacios después del título, los
encabezados y los párrafos. Todas las páginas
deberán ir numeradas secuencialmente en la
esquina superior derecha, con la página del
título correspondiendo a la número 1. El tipo
de letra debe ser de buena calidad (se sugiere
Times New Roman o Arial) empleando fuente de 12 caracteres por pulgada. El archivo
electrónico que contenga el manuscrito debe
denominarse con las primeras seis palabras del
título del manuscrito.cada tipo de artículo se presentan más adelante. Siguiendo al resumen y en la misma página
se deben incluir cinco palabras clave que se
utilizarán para construir el índice anual. Se
sugiere que éstas correspondan a los Encabezados de Temas Médicos (Medical Subject
Heading - MeSH) de la Biblioteca Nacional
de Medicina de los Estados Unidos. Estos términos pueden consultarse a través de Internet
(www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/).
Resumen en inglés. Todo manuscrito (excepto las cartas) deberá contener, además del
resumen en español, una traducción al inglés
del resumen y de las palabras clave.Los manuscritos deben ensamblarse en la
siguiente secuencia: 1) página del título, 2)
resumen estructurado en español, 3) resumen
estructurado en inglés, 4) texto, 5) agradecimientos, 6) referencias, 7) tablas, 8) f iguras y
leyendas para las f iguras. Cada una de estas secciones debe comenzar en una página separada.Agradecimientos. En esta sección los autores
pueden incluir una o más menciones respecto
a: a) el reconocimiento al apoyo f inanciero,
técnico o logístico recibido para la investigación y b) las contribuciones intelectuales
que requieren reconocimiento pero que no
calif ican para autoría (por ejemplo asesoría
científ ica o revisión crítica de la propuesta
o del manuscrito). En un párrafo separado
de esta sección los autores deben mencionar
si existen potenciales conflictos de interés,
tales como relaciones con la industria (por
empleo, consultorías, propiedad de acciones,
honorarios o peritazgos, presentes en el autor
o en sus familiares cercanos), relaciones personales, cargos académicas o institucionales
o posiciones intelectuales que puedan influir
en sus juicios respectos a las conclusiones del
manuscrito.Página del título. Esta página deberá incluir
el título del manuscrito (conciso pero informativo, de no más de 80 caracteres de longitud), los nombres y apellidos de los autores
seguidos de su grado académico (MD, MSc,
MPH, PhD, etc.) más alto, los nombres de los
departamentos y de las instituciones a las que
se encuentran vinculados los autores, y las
ciudades y países donde se encuentran tales
instituciones. En esta página también se debe
especif icar el nombre del autor responsable
de la correspondencia, indicando su dirección, teléfono, facsímil y dirección de correo
electrónico.Referencias. Las referencias deben numerarse
secuencialmente de acuerdo con el orden en
el que se mencionan en el texto. Identif ique
las referencias en el texto, las tablas y las f iguras con números arábigos entre paréntesis.
Emplee el estilo mencionado abajo, que co-Resumen en español. Todo manuscrito (excepto las cartas) deberá contener un resumen
de no más de 300 palabras. Las instrucciones
para preparar los resúmenes estructurados para245Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Guías a los autoresrresponde al sugerido por la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos y que
ha sido adoptado por el Comité Internacional
de Editores de Revistas Médicas. Se sugiere
que los autores empleen las referencias que
sean directamente relevantes para respaldar
el contenido de su manuscrito, omitiéndolas
para hechos que son ampliamente aceptados
(por ejemplo, la hemoglobina es una proteína
transportadora de oxígeno). Si una referencia
tiene más de seis autores liste los primeros seis
seguidos de la abreviatura et al. Las referencias deben presentarse en el idioma original
de la fuente de donde provienen (es decir, sin
traducirlas). Los títulos de las revistas deberán abreviarse según el estilo de la Biblioteca
Nacional de Medicina, que puede consultarse
en las fuentes mencionadas antes para los términos MeSH. Evite incluir en las referencias
resúmenes de trabajos presentados en congresos. Las referencias sobre manuscritos aceptados para publicación pero aún no publicados
deberán designarse como “en prensa”. Los autores deben obtener permiso escrito para citar
la información de tales publicaciones. Evite
también citar “comunicación personal” a menos que ésta provea información esencial no
disponible en fuentes públicas. En este caso
se debe mencionar en el texto en paréntesis
el nombre de la persona que facilita la información y la fecha. Los autores deberán tener
copia escrita de dicha información.Children living at sea level. Arch Pediatr
Adolesc Med 1995;149:1259-63
•	Organización como autor
de artículos de revistas:
Thomasma DC, Kushner T, editores. Birth to death. 1ra ed. Cambridge: Cambridge University Press; 1996•	Capítulo en un libro:
Wigodsky H, Hoppe SK. Humans as research subjects. En: Thomasma DC, Kushner T, editores. Birth to death. 1ra
ed. Cambridge: Cambridge University
Press; 1966. P 259-69•	Reporte científ ico o técnico:
A continuación se dan ejemplos de los tipos
de referencias más comunes.
Subcommittee on Urinary Tract Infection. American Academy of Pediatrics.
Practice parameter: the diagnosis, treatment and evaluation of the initial urinary
tract infection in febrile infants and young
children. Pediatrics 1999;103:843-52Programme for the Control of Acute Respiratory Infections. Oxygen therapy for
acute respiratory infections in young children in developing countries. Geneva:
World Health Organisation, 1993. WHO/
ARI/93.28•	Documento en Internet:Madico G, Gilman RH, Jabra A, Rojas
L, Hernandez H, Fukuda J, et al. The role
of pulse oximetry. Its use as an indicator
of severe respiratory disease in Peruvian	246International Committee of Medical Journal Editors. Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical jo-Vol. 43 No. 4 - 2011Pediatríaurnals: writing and editing for biomedical
publication. http://www.icmje.org/ (Fecha de consulta: 12 de Mayo 12 2006)efecto o de programas de análisis estadístico.
Es indispensable que las f iguras, fotografías y
cualquier tipo de imagen se envíen en formato JPG o TIFF en alta resolución para asegurar una buena impresión f inal. Si se emplean
f iguras dibujadas profesionalmente o fotografías se las debe convertir a estos formatos para
su envío con el manuscrito a través de correo
electrónico. Las letras, números y símbolos
empleados en las f iguras deberán ser suf icientemente claros para que sean legibles aun en
caso de reducción del tamaño de la f igura
durante la publicación. Las leyendas deberán
escribirse en la parte inmediatamente inferior
a cada f igura, a doble espacio. Si la f igura ha
sido publicada previamente se debe anexar el
permiso escrito del dueño de los derechos editoriales para la reproducción.Para información sobre la forma correcta de
citar otras fuentes (artículos sin autor, artículos en suplementos o publicados de manera
fraccionada, retracciones, reportes de conferencias, disertaciones, artículos de periódicos,
mapas, diccionarios o material electrónico) se
puede consultar los “Requerimientos Uniformes para Manuscritos Sometidos a Revistas
Biomédicas” mencionados previamente.
Tablas. Cada tabla debe imprimirse a doble
espacio en una página separada después de las
referencias. Las tablas deben numerarse secuencialmente en el orden en que se citan en
el texto y cada una debe tener un título breve
centrado en la parte superior. El nombre de
la tabla debe ubicarse en la parte superior de
la misma. Nombre cada columna de la tabla
con un encabezado breve o con una abreviatura. No separe las columnas con líneas verticales en el cuerpo de la tabla. Ubique todas
las explicaciones como notas al pie de la tabla, no en el encabezado. Explique en las notas al pie de la tabla todas las abreviaturas y
los símbolos utilizados. Para las notas al pie
utilice los siguientes símbolos en secuencia:
*,†,‡,§,¶,**,††,‡‡, etc. Verif ique que se menciona cada tabla en el texto.Abreviaturas y símbolos. Utilice solo las
abreviaturas aceptadas y reconocidas. Evite
emplearlas en el título o en el resumen. El término completo deberá preceder a la abreviatura entre paréntesis la primera vez que ésta se
utiliza en el texto, a menos que corresponda a
una unidad estándar de medida.
Unidades de medida. Las medidas de talla,
peso, volumen y temperatura deberán reportarse en unidades del sistema métrico y en
grados Celsius. La presión arterial debe reportarse en milímetros de mercurio. Todas
las medidas hematológicas y químicas deben
reportarse empleando el sistema métrico del
Sistema Internacional de Unidades (SI).F iguras. Cada f igura o imagen debe incluirse en una página separada después de las tablas (si las hay). Es indispensable mencionar
en el texto las f iguras, fotografías y cualquier
tipo de imagen para determinar su ubicación
exacta en el manuscrito. Las f iguras deben ser
numeradas consecutivamente de acuerdo con
dicha secuencia. Las f iguras deberán ser elaboradas a través de programas adecuados para el247Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Guías a los autores2.5. Instrucciones específ icas para artículos
que describen investigación originaldos; Conclusiones. Cada una de estas secciones deberá ser un párrafo separado.Corresponden a manuscritos que presentan,
de manera detallada, los resultados originales de proyectos de investigación terminados. Además de los estudios epidemiológicos
y de los ensayos controlados, dentro de esta
categoría también se incluyen las revisiones
sistemáticas (con o sin meta-análisis) de la
literatura, las guías de práctica clínica, las
evaluaciones económicas, los estudios que
emplean técnicas cualitativas y las series de
casos (def inidas arbitrariamente como el reporte de más de 10 casos de interés). Se recomienda de manera muy especial que al preparar el manuscrito de una investigación original los autores adhieran a lo recomendado
internacionalmente para ensayos controlados
aleatorios (Declaración CONSORT) ( ), para
estudios observacionales analíticos (cohortes,
casos y controles, corte transversal, Declaración STROBE) ( ), para estudios de pruebas
diagnósticas (Declaración STARD) ( ) o para
revisiones sistemáticas de la literatura (Declaración QUORUM) ( ).Texto. La cuarta sección del manuscrito (luego de la página con el título y de los resúmenes en español e inglés) corresponde al texto
del mismo. Para las publicaciones que reportan resultados de investigaciones originales el
texto debe dividirse en Introducción, Métodos, Resultados, Discusión y Conclusiones.
•	La sección de Introducción resume las bases racionales para el estudio y establece
el o los objetivos de la investigación. Se
deben mencionar solo las referencias pertinentes, sin incluir datos o conclusiones
del trabajo que se reporta.
•	La sección de Métodos describe la metodología utilizada en la investigación.
Debe prepararse teniendo en mente que
se busca describir, de forma tan concisa
como sea posible, todos los detalles del
trabajo como para permitir su replicación
por los lectores. Debe por tanto mencionarse el diseño del estudio, la ubicación
geográf ica y temporal de la investigación,
las características y los mecanismos de
selección de la población, las intervenciones que se emplearon (si las hubo), la
def inición de las principales variables del
estudio, los métodos utilizados para medirlas y las técnicas estadísticas para resumir
y analizar la información. Si se emplean
técnicas establecidas no es necesario describirlas totalmente, bastan las referencias
correspondientes. Se deben mencionar
los equipos utilizados con el nombre del
fabricante y su dirección entre paréntesis.
Si se emplean medicamentos éstos deben
identif icarse precisamente empleando susLa longitud máxima de los artículos originales, incluyendo las tablas, las f iguras (máximo
seis, entre tablas y f iguras) y las referencias
será de 4,000 palabras. Además de las instrucciones generales ya descritas (Sección 2.4.)
estos manuscritos deben acogerse a las indicaciones que siguen:
Resumen. Los resúmenes de los manuscritos
que reporten resultados de investigaciones
serán preparados en formato estructurado de
acuerdo con las siguientes secciones: Antecedentes; Objetivos; Métodos (diseño, población y muestra, variables, análisis); Resulta-248Vol. 43 No. 4 - 2011Pediatría2.6. Instrucciones específ icas
para revisiones de temanombres genéricos, las dosis y las rutas de
administración.Corresponden a manuscritos que presentan
una revisión crítica de la literatura sobre una
condición clínica, una intervención preventiva o terapéutica, o un procedimiento diagnóstico. La Revista dará prioridad a la revisión de
tema que hagan un resumen actualizado y crítico de la literatura respecto a una condición
o tópico que el pediatra general encuentra a
menudo. Son de mayor interés aquellas revisiones que abordan temas de actualidad, que
corresponden a condiciones con altos costos
en término de pronóstico clínico o de consumo de recursos, o que son motivo de controversias científ icas.•	Los Resultados deben presentarse en una
secuencia lógica en el texto, comenzando
con lo más general y siguiendo con lo más
específ ico, y ordenándolos según la secuencia de los objetivos de la investigación. No
se deben repetir en el texto los datos que
aparecen en las tablas o las f iguras.
•	La Discusión hace énfasis en los aspectos
más novedosos e importantes de la investigación pero sin repetir la información
presentada en las secciones precedentes.
Esta sección también debe discutir las
principales fortalezas y debilidades del
trabajo, mencionando el efecto que éstas
últimas pueden tener sobre los resultados,
así como la comparación de los hallazgos
con los de investigaciones similares, explorando las razones para las semejanzas y
las diferencias. Por último, los autores deben mencionar las implicaciones que sus
hallazgos pueden tener para la práctica y
para la investigación futura.La longitud máxima de los artículos originales, incluyendo las tablas, las f iguras (máximo
será de 4,000 palabras. Además de las instrucciones generales ya descritas (Sección 2.4.),
que reporten revisiones de tema serán preparados en formato estructurado de acuerdo con
las siguientes secciones: Antecedentes; Tema;
Conclusiones. Cada una de estas secciones
deberá ser un párrafo separado.•	Las Conclusiones se presentan de manera
breve y en concordancia con los objetivos,
sin extrapolaciones que no tienen soporte
en los datos del estudio. Se deben evitar
conclusiones sobre benef icios económicos
a menos que el manuscrito incluya datos
y análisis económicos formales. Igualmente se debe evitar emitir conclusiones
def initivas cuando se reportan los hallazgos preliminares de una investigación. Se
pueden mencionar las nuevas hipótesis de
investigación que se derivan de los datos
siempre y cuando se les identif ique claramente como tal. Cuando sea apropiado se
pueden incluir recomendaciones.Texto. La cuarta sección del manuscrito (luego de la página con el título y de los resúmenes en español e inglés) corresponde al texto
del mismo. Para las publicaciones que reportan revisiones de tema el texto debe dividirse
en Introducción, Desarrollo del Tema y Conclusiones.249Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Guías a los autoresde investigación, pero no tan raro como para
no atraer a los lectores de la Revista. Se desalienta la remisión de reportes de caso/s cuyos
retardos diagnósticos no tengan consecuencias clínicas signif icativas o que tengan carácter “acusatorio” (“alguien hizo mal las cosas y
nosotros las enmendamos”).•	La sección de Introducción resume las
bases racionales y el o los objetivos de la
•	El Desarrollo del tema debe presentar en
una secuencia lógica el tema que se ha
revisado, comenzando con lo más general y siguiendo con lo más específ ico, y
ordenándolos según la secuencia de los
objetivos de la revisión. Es necesario que
todas las af irmaciones se respalden por las
referencias bibliográf icas pertinentes, y
que la cita de la literatura no se limite a su
enumeración sino a la evaluación crítica
de sus aportes y limitaciones. No se deben
repetir en el texto los datos que aparecen
en las tablas o las f iguras.La longitud máxima de los reportes de caso,
incluyendo las tablas, las f iguras (máximo tres,
entre tablas y f iguras) y las referencias (máximo 15), será de 1,500 palabras. Además de las
instrucciones generales ya descritas (Sección
2.4.), estos manuscritos deben acogerse a las
indicaciones que siguen:
que reporten uno o varios casos serán preparados en formato estructurado de acuerdo con
las siguientes secciones: Antecedentes; Resumen del caso; Conclusiones. Cada una de estas secciones deberá ser un párrafo separado.•	Las Conclusiones se presentan de manera
breve y en concordancia con los objetivos, evitando extrapolaciones que no tienen soporte en la literatura revisada. Se
pueden mencionar los vacíos de conocimiento que se hacen evidentes al revisar
el tema. Cuando sea apropiado se pueden
incluir recomendaciones.Texto. La cuarta sección del manuscrito (luego de la página con el título y de los resúmenes
en español e inglés) corresponde al texto del
mismo. Para las publicaciones que reportan
revisiones de tema el texto debe dividirse en
Introducción, Descripción de caso, Discusión
y Conclusiones.2.7. Instrucciones específ icas
para reportes de casos
Corresponden a manuscritos que reportan uno
o varios (hasta 10) casos y que hacen una corta
revisión de la literatura sobre dicha condición
clínica. La Revista dará prioridad al reporte
de caso/s que correspondan a una condición
no muy rara (es decir, que un pediatra general
pueda encontrar), que a menudo no se detecta
de manera oportuna, que tiene consecuencias
serias si no se detecta y en la que este reporte
puede contribuir a prevenir la no detección
de futuros casos. El caso deberá ser suf icientemente complejo como para plantear asuntos
de interés clínico, diagnóstico, terapéutico o•	La sección de Introducción resume las
bases racionales y el o los objetivos del reporte del caso.
•	La Descripción del caso debe presentar
en una secuencia lógica la presentación
inicial de caso, los antecedentes que sean
relevantes, su progresión, el manejo dado
y el desenlace. No se deben repetir en el
texto los datos que aparecen en las tablas
o las f iguras.250Vol. 43 No. 4 - 2011Pediatríaen: 1) contribuir sustancialmente a la concepción y diseño del estudio, la recolección de los
datos o el análisis y la interpretación de los
mismos; 2) redactar el manuscrito o revisarlo
críticamente en aspectos de contenido intelectual; y 3) aprobar la versión f inal del manuscrito. Todos los autores deben llenar las
tres condiciones. La participación limitada a
la búsqueda de la f inanciación, la recolección
de la información o la supervisión del grupo
de investigación no justif ica autoría.•	La Discusión hace énfasis en los aspectos
más llamativos del caso, comparándolo
con lo descrito para la misma condición
en la literatura. Se debe hacer énfasis en
cuan común es la condición, que tan a
menudo pasa inadvertida, las consecuencias de que pase inadvertida y en cómo el
reporte reduce la probabilidad de perder
•	Las Conclusiones presentan, de manera
breve y en concordancia con los objetivos, las principales enseñanzas que deja
el caso, evitando extrapolaciones que no
tienen soporte en los datos del reporte.El orden de los autores deberá establecerse
mediante una decisión conjunta de todos los
coautores.2.8. Instrucciones específ icas
para cartas al editor3.2. Conflictos de interés
Existen conflictos de interés cuando un autor, un revisor o un editor (o las instituciones
a las que estén af iliados) tienen relaciones
económicas o personales que influyen inadecuadamente (“sesgan”) sus juicios o acciones.
En otras palabras, hay un conflicto de interés
cuando el juicio profesional respecto a un interés primario (el bienestar de un paciente o
la validez de una investigación) puede verse
influenciado por un interés secundario (un
benef icio económico, una convicción intelectual o una rivalidad personal, por ejemplo).Corresponden a manuscritos que presentan la
opinión de los autores respecto a un artículo
publicado previamente en la Revista, o a un
tema de interés para la pediatría en el ámbito
nacional o internacional. La longitud máxima
de las cartas al editor, incluyendo las tablas o
las f iguras (máximo una, entre tablas y f iguras) y las referencias (máximo 5), será de 800
palabras. Las cartas no tienen resumen.3. POLÍTICAS DE LA REVISTALas relaciones económicas, intelectuales o personales varían desde aquellas con impacto no
signif icativo hasta otras con gran potencial de
influencia; por otra parte, no todas las relaciones constituyen conflictos de interés. El potencial para conflictos de interés puede existir
independientemente de que el individuo en
cuestión crea que la relación puede afectar su
juicio. Las relaciones de carácter f inanciero
(empleo, pago de salarios u honorarios, poseer
acciones de bolsa) constituyen los conflictos3.1. Autoría
Todas las personas designadas como autores
deberán calif icar para ello. Se considera que
cada autor debe haber participado suf icientemente en el trabajo para asumir responsabilidad pública por el contenido de lo publicado.
La Revista adopta las recomendaciones del
Médicas, que establecen que la autoría se basa251Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Guías a los autoresde interés más fácilmente identif icables. Sin
embargo, pueden existir conflictos de interés
debidos a relaciones interpersonales, competencia académica o pasión intelectual.Si el autor o terceras partes están interesados en
ello, se puede gestionar la producción de reimpresos. Si ello es así, los costos por concepto de
los reimpresos deberán ser cubiertos por el autor
o por la parte interesada, no por la Revista.Los conflictos de interés son prácticamente
inevitables, por lo que la Revista no aspira a
eliminarlos. Sin embargo, es importante advertir a sus lectores sobre cualquier conflicto
potencial en un artículo publicado. En muy
raras ocasiones un conflicto de interés puede
descalif icar a un autor para publicar su estudio en la Revista. Más a menudo la Revista
declarará la existencia de un posible conflicto
relacionado con una publicación.En circunstancias especiales la Revista puede
considerar la publicación de artículos publicados previamente en otras revistas o medios.
Esto se permitirá cuando se considere que el
tema es de especial interés para sus lectores,
cuando la fuente de publicación original sea
de difícil acceso o cuando el idioma de publicación original impida que los lectores colombianos conozcan el material. En estas circunstancias el autor deberá obtener por escrito la
autorización del editor original. De la misma
forma, la Revista podrá considerar solicitudes
para la publica ción subsecuente de artículo
publicados en ella. Para ello es necesario que
los autores y el medio de publicación hagan
explícito que el material se había publicado
antes en la Revista.En consecuencia, todos los involucrados en
el proceso de edición deben hacer explícitas
todas las relaciones que puedan ser origen potencial de conflictos de interés. Los autores
de cualquier manuscrito sometido a la Revista
deben hacer explícitos por escrito sus potenciales conflictos de interés diligenciando el
formato correspondiente (Anexo 1). Esta información será publicada por el editor al f inal
de cada artículo, inmediatamente después de
la sección de agradecimientos.3.4. Protección de los derechos
de los sujetos que participan
Los autores deberán mencionar en su manuscrito que un Comité de Ética en Investigaciones aprobó el estudio que se pretende
publicar, así como que se ha obtenido consentimiento informado de los sujetos para
su participación (si éste aplica). Se sugiere
que los autores sigan las recomendaciones
de la Declaración de Helsinki6, del Consejo
de Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas7 y del Ministerio de la Protección Social8 al respecto. Adicionalmente se
deben tomar precauciones para garantizar el
derecho de los participantes a la conf idencialidad, evitando incluir en sus manuscri-3.3. Derechos de publicación
Antes de la publicación de un manuscrito en
la Revista Pediatría los autores deben f irmar un
acuerdo cediendo los derechos de publicación
de dicho artículo (Anexo 1). Los autores podrán emplear su propio material en otras publicaciones si se reconoce que la Revista fue
el sitio de publicación original. Por otra parte, los editores y la Sociedad Colombiana de
Pediatría no aceptan ninguna responsabilidad
por las opiniones o los juicios de los autores en
sus contribuciones.252Vol. 43 No. 4 - 2011Pediatríatos cualquier información que permita su
identif icación en el texto, las tablas y las
f iguras.Las intervenciones incluyen medicamentos,
procedimientos quirúrgicos, dispositivos, terapias comportamentales, y similares.3.5. Registro de ensayos controladosLa Revista adhiere a la sugerencia del Comité
Internacional de Editores de Revistas Médicas
de exigir como requisito insalvable para publicación de un ensayo controlado que el estudio
haya sido inscrito previamente en un registro.
Las características mínimas que debe cumplir
un registro para ser aceptable se pueden consultar en el sitio en Internet del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas1.La Revista considera que es importante contribuir al fortalecimiento de los registros de ensayos controlados. Para el efecto se def ine un
ensayo controlado como cualquier proyecto
de investigación que de manera “prospectiva”
asigna sujetos humanos a una intervención de
estudio y a otra de control, con el objeto de
establecer si existe una relación causa-efecto
entre la intervención y un desenlace en salud.Anexo 1
Responsabilidad como Autor,
Declaración de Conflictos de Interés y
Derechos de Publicación1. Responsabilidad como autor.
Como co-autor del manuscrito de la referencia certif ico que:Cada autor debe leer y f irmar: 1) la declaración
de las responsabilidades como autor, 2) la declaración de conflictos de interés, y 3) la transferencia de los derechos de publicación. Si se requiere
se pueden obtener copias de este documento para
distribuir entre los co-autores para sus f irmas.
Por favor envíe todas las copias como anexos en
el mensaje de correo electrónico con el que somete
su manuscrito (revistapediatria@gmail.com) o al
fax (571) 691 63 62. Se recuerda a los autores
que no se considerará ningún manuscrito en tanto
la Revisa no reciba este documento de todos los
autores del mismo.a.	Este manuscrito representa un trabajo válido y que ni el manuscrito ni una parte
sustancial del mismo ha sido publicado o
está siendo considerado para publicación
bajo mi autoría en otro lugar.
b.	Que cumplo con todos los tres criterios
que siguen: 1) contribuí sustancialmente
a la concepción y diseño del estudio, la
recolección de los datos o el análisis y la
interpretación de los mismos; 2) redacté
el manuscrito o lo revisé críticamente en
aspectos de contenido intelectual; y 3)
aprobé la versión f inal del manuscrito.Título del manuscrito:
•	Autores (lista completa como aparecen
en el manuscrito):253Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011Anexos2. Declaración de conflictos de interés.Si Usted tiene algún conflicto de interés por favor
sugiera la declaración que debe mencionarlo en
Por ejemplo, su declaración puede decir:A través de mis respuestas a las af irmaciones
que siguen hago explícitos mis posibles conflictos de interés:•	He recibido f inanciación de [Nombre de la
Organización] para asistir a eventos científ icos.
•	He recibido honorarios de parte de [Nombre
de la Organización] por concepto de conferencias y actividades educativas en las que he
•	Soy co-autor de un artículo al que se hace referencia en este estudio.a.	En los últimos cinco años he aceptado de
una organización que se pueda benef iciar
de los resultados de este artículo (marque
con X respuesta):
•	•	•	•	•	Patrocinio para asistir
a un evento científ ico:	Honorarios
como conferencista:	Honorarios por una
actividad educativa:	Fondos para un miembro
de mi equipo de trabajo:	Honorarios por
consultorías o asesorías:	Si [ ]	No [ ]
Si [ ]	No [ ]3.	Transferencia de los derechos
de publicación.Si [ ]	No [ ]
Si [ ]	No [ ]Como co-autor del manuscrito de la referencia declaro que transf iero los derechos de publicación del mismo a la Revista Pediatría de
la Sociedad Colombiana de Pediatría, en el
evento de que el mismo sea publicado en dicha revista.Si [ ]	No [ ]b.	En los últimos cinco años he sido empleado de una organización que se pueda benef iciar de los resultados de su artículo: Si [ ]	No [ ]Nombrec.	Poseo acciones de bolsa de una organización que se puede benef iciar de los resultados de su artículo: Si [ ]	No [ ]
d.	Soy autor o co-autor de alguno de los estudios mencionados en las referencias de su
artículo (en caso af irmativo especif ique): Si [ ]	No [ ]
e.	En consecuencia (marque con X la opciones que sea apropiada):
[ ] Declaro que no tengo conflicto de interés
[ ]	Declaro que tengo el siguiente conflicto
de interés potencial:254F irmaFechaVol. 43 No. 4 - 2011PediatríaAnexo 2
•	Página con el título y los autores (incluyendo el nombre y detalles de contacto del autor encargado de la correspondencia)
•	Página con el resumen estructurado en
español y cinco palabras clave
inglés y cinco palabras clave
•	Texto con las secciones correspondientes según el tipo de artículo
•	Referencias (precisión, estilo y numeración correctos)
•	Tablas (en páginas individuales, numeradas, con título en la parte superior y
notas al pie)
•	F iguras (en páginas individuales, numeradas, con el título apropiado)Lista de chequeo
Antes de remitir el manuscrito el autor encargado de ello puede emplear la siguiente
“lista de chequeo” para verif icar que se va a
enviar toda la documentación necesaria.
Recuerde que debe remitir el manuscrito como un
archivo anexo a un mensaje de correo electrónico
dirigido a revistapediatria@gmail.com (sin acento
o tildes en la dirección). La única pieza que se
puede enviar por fax ((571) 691 63 62) es el
es el formato “Responsabilidad como Autor, Declaración de Conflictos de Interés y Derechos de
Publicación”. Se recuerda a los autores que no se
considerará ningún manuscrito en tanto la Revisa
no reciba toda la documentación.[ ]	Formato de “Responsabilidad como Autor, Declaración de Conflictos de Interés
y Derechos de Publicación” f irmado por
todos los autores.[ ]	Texto de manuscrito preparado según las
instrucciones y que contenga:255Pediatría - Vol. 43 No. 4 - 2011AnexosReferencias
1.	International Committee of Medical Journal Editors. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals: writing and editing
for biomedical publication. http://www.icmje.org/
(Fecha de consulta: 12 de Mayo 12 2006)
2.	David Moher, MSc, Kenneth F. Schulz, PhD, Douglas G. Altman, DSC, for the CONSORT
Group. Revised recommendations for improving
the quality of reports of parallel group randomized
trials 2001. http://www.consort-statement.org/ (Fecha de consulta: 22 de Mayo 12 2006)
3.	STROBE Statement. Strengthening the reporting
of observational studies in epidemiology. http://
www.strobe-statement.org/ (Fecha de consulta: 22
de Mayo 12 2006)
4.	The STARD Group. The STARD Initiative –
Towards complete and accurate reporting of studies
on diagnostic accuracy. http://www.consort-statement.org/stardstatement.htm (Fecha de consulta:
22 de Mayo de 2006)5.	Moher D, Cook DJ, Eastwood S, Olkin I, Rennie D, Stroup DF, for the QUORUM Group. Improving the quality of reports of meta-analyses of
randomized controlled trials: the QUOROM
Statement. Lancet 1999;354:1896-900
6.	World Medical Association. Declaration of
Helsinki. http://www.wma.net/e/ethicsunit/helsinki.htm (Fecha de consulta: 22 de Mayo 12
7.	Council for International Organizations of Medical Sciences. International ethical guidelines
for biomedical research involving human subjects.
http://www.cioms.ch/frame_guidelines_
nov_2002.htm (Fecha de consulta: 22 de Mayo
12 2006)
8.	Ministerio de Salud. Normas científ icas, técnicas
y administrativas para la investigación en salud.
Resolución 8430 de 1993. Bogotá: Instituto Nacional de Salud, 1993256All pages:12567910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061626364InfoSaveLikeShareDownloadMoreRevista SCP, vol 43. No 4, 2011 Published on Sep 13, 2011 Revista d edifusión de la SCP.scpbogotaFollowRead moreRead moreSimilar toPopular nowJust for youGo explore

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