Source: http://docplayer.pl/2532934-Reforma-sluzby-zdrowia-1999-zadania-i-kompetencje.html
Timestamp: 2017-01-24 17:39:10+00:00

Document:
⭐REFORMA SŁUZBY ZDROWIA 1999 Zadania i kompetencje
REFORMA SŁUZBY ZDROWIA 1999 Zadania i kompetencje
Download "REFORMA SŁUZBY ZDROWIA 1999 Zadania i kompetencje"
1 Federacja Związków i Stowarzyszeń Gmin i Powiatów RP Centrum Prawa Miejscowego. REFORMA SŁUZBY ZDROWIA 1999 Zadania i kompetencje samorządu terytorialnego PODRĘCZNIKI DLA SAMORZĄDU TERYTORIALNEGO Fundacja Rozwoju Samorządności i Prasy Lokalnej Kraków 19982 Centrum Prawa Miejscowego Federacja Związków i Stowarzyszeń Gmin i Powiatów RP Seria wydawnicza: Podręczniki dla samorządu terytorialnego Przewodniczący Rady Programowej Kazimierz Barczyk Kolegium redakcyjne: Paweł Stańczyk (przewodniczący), Grzegorz Kuźma, Jarosław Litwin, Piotr Łanoszka, Tomasz Pęcherz, Michał Świtalski, Maciej Korkuć Adres Redakcji: ul. Grodzka 28, Kraków Tel. (012) , , tel./fax'{ol2) Nr konta: Fundacja Rozwoju Samorządnosci i Prasy Lokalnej BPH VI o/kraków Druk: KRK s.c., ul. Dunajewskiego 6/406, Kraków Publikacja została finansowo wsparta przez Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej Redakcja tomu Reforma służby zdrowia 1999": Tomasz Pęcherz, Paweł Stańczyk 2 ISBN Spis treści Część I Organizacja i finansowanie ochrony zdrowia od 1999 r. 1. Zapis II Konferencji Szkoleniowej na temat reformy służby zdrowia - Kraków, 16 listopada 1998 r. 2. Odpowiedzi na najczęściej stawiane pytania dotyczące reformy służby zdrowia 3. Samorząd terytorialny a reforma ochrony zdrowia - Bogumiła Kempińska-Mirosławska, Elżbieta Goździkowska, Jacek Wutzow 4. Umowa o udzielanie świadczeń zdrowotnych - Paweł Stańczyk 5. Organizacja systemu ubezpieczeń zdrowotnych - Tomasz Pęcherz Część II Wzorcowa uchwała o przekształceniu publicznego zakładu opieki zdrowotnej oraz inne akty prawne podmiotów odpowiedzialnych za organizację ochrony zdrowia 33 Słowo wstępne Z satysfakcją przedkładam Państwu publikację zatytułowaną Reforma służby zdrowia 1999". Jest to jednocześnie pierwsze wydawnictwo w ramach nowej serii Podręczniki dla samorządu terytorialnego". Podręcznik dla samorządów terytorialnych na temat reformy służby zdrowia przygotowany został przez specjalistów z Centrum Prawa Miejscowego, które działa przy Federacji Związków i Stowarzyszeń Gmin i Powiatów RP we współpracy z ekspertami Kas Chorych i Ministerstwa Zdrowia i Opieki Społecznej. Publikacja niniejsza adresowana jest do radnych gmin, powiatów i województw, a także pracowników samorządowych w gminach, powiatach i województwach. Przyda się ona także wszystkim, którzy zajmują się organizacją służby zdrowia. Federacja Związków i Stowarzyszeń Gmin i Powiatów RP realizuje w ten sposób jedno ze swoich głównych zadań - wspomaganie samorządu terytorialnego w jego bieżących pracach. Zapowiadam jednocześnie, iż w najbliższym czasie ukaże się także podręcznik na temat reformy edukacji. Kazimierz Barczyk Przewodniczący Federacji Związków i Stowarzyszeń Gmin i Powiatów RP Sekretarz Komitetu Społecznego Rady Ministrów 4 54 CZĘŚĆ I ORGANIZACJA I FINANSOWANIE OCHRONY ZDROWIA OD 1999 R. 6 75 1. Zapis z II Konferencji Szkoleniowej na temat reformy służby zdrowia* Poniżej prezentujemy zapis dyskusji jaka miała miejsce podczas II Konferencji Szkoleniowej na temat reformy służby zdrowia zorganizowanej przez Stowarzyszenie Gmin i Powiatów Małopolski w Krakowie w dniu 16 listopada 1998 r. Gośćmi zaproszonymi do dyskusji byli: Anna Knysok - Pełnomocnik Rządu ds. Wprowadzenia Powszechnego Ubezpieczenia Zdrowotnego, Kazimierz Barczyk - Sekretarz Stanu w Kancelarii Prezesa Rady Ministrów i Przewodnicząc y Stowarzyszenia Gmin i Powiatów Małopolski, oraz Ja cek Kukurba - Pełnomocnik Regionalny Kasy Chorych w Krakowie, Tomasz Tomasik -Dyrektor Wydziału Zdrowia Urzędu Wojewódzkiego w Krakowie. 8 *Prezentowany poniżej zapis konferencji nie jest autoryzowany. Redakcja: Władysław Tyrański 96 REFORMA SŁUŻBY ZDROWIA Kraków, 16 listopada 1998 Wiesław Misztal Wiceprzewodniczący Rady Miasta Krakowa Witam Państwa na konferencji zorganizowanej przez Stowarzyszenie Gmin Małopolski, której tematem jest reforma służby zdrowia. Chciałbym bardzo serdecznie powitać gospodarza dzisiejszego spotkania minist~a.ka~imier~a Barczrka, reprezentującego także Kancelarię Prezesa Rady Mlllstrow. Witam takze wszystkich przewodniczących rad gmin, przewodniczących rad powiatów i przewodniczących sejmików samorządowych, prezydentów, burmistrzów i wójtó\\'. Witam radnych wszystkich trzech szczebli samorządu terytorialnego. Reforma administracji publicznej doszła do skutku. Teraz czeka nas praca nad przejęciem nowych zadań od rządu. Oddaję głos ministrowi K. Barczykowi z Kancelarii Premiera a zarazem Przewodniczącego Stowarzyszenia Gmin Małopolski. Kazimierz Barczyk Przewodniczący Stowarzyszenia Gmin i Powiatów Małopolski I Dziękuję bardzo za miłe powitanie i goszczenie' nas w tej pięknej sali obrad Rady Stołecznego Królewskiego Miasta Krakowa. Władze Krakowa już od lat użyczają nam tej sali na ważniejsze konferencje, na seminaria, dla omówienia ważnych spraw dla Małopolsk i, tj. województwa małopolskiego i województwa podkarpackiego w nowym podziale administracyjnym k~aju. ~le wśród nas są również koledzy z części województwa śląskiego i k1eleck1ego, a nawet zamojskiego, którzy przyjeżdżają na nasze spotkania, ponieważ Stowarzyszenie Gmin Małopolski obejmuje swoim działaniem taki właśnie obszar dotychczasowych ok. 15 województw. Szanowne Panie! Szanowni Panowie! Dzisiejsza konferencja jest już drugą organizowaną przez nas w sprawie :-"~rażania reformy służby zdrowia, tej fundamentalnej dla Rzeczypospohtei reformy systemowej, a szczególnie dla Państwa, którzy będziecie ją realizować, podchodząc do tego ważnego zadania w związku z pełnionymi przez was funkcjami w samorządzie. Jesteście prezydentami, burmistrzami, wójtami albo szefami wydziałów zdrowia lub przedstawicielami st~uktur związkowych. Jest to jedna z czterech wielkich reform rządu premiera Jerzego Buzka. Za chwilę przybędzie do nas minister Anna Knysok, 10 t teraz na spotkaniu z pielęgniarkami z obszaru Polski Południoktóra JeS. f w, d k mawia kwestie związane z wdrazamem re ormy. czesmei yre - tor we)~ :asz Tomasik oraz Jacek Kukurba - Pełnomocnik Regionalny Kasy 10, d Chorych w Krakowie będą do Panstwa yspoz~cj.1. Ta reforma jest wpleciona w reformę adrmmstraq1, w reformę samod ą Od 1 stycznia rusza powiat funkcjonujący na terenach I Rzeczyrzą ow ne ' d l' b' ki k 1 od ok. XV wieku oraz nowe wo1ewo ztwa w ICZ te ta e1 Ja w pospo 1 J d k 'I' d t h 1 i Il Rzeczypospolitej, a nawetieszcze tuz po wo1me. e na ze Jes 1 o y~ - czas 3/ 4 wydatków w Urzędzie Wojewo~y p:zeznaczone by:o n~ sł~~ę zdrowia, to widzimy jaka to skala srodkow, Jaka skala zada~ p~ja':1 się przy tym ważnym przedsięwzięciu zmierzającym do usamodz1elniema zakładów służby zdrowia.... Jako przedstawiciel rządu i przewodmczący Stow.arzyszema Gmm Małopolski apeluję o pilne przyjmowanie przez r~dy gmin uchwał o przekształceniu jednostek służby zdrowia w samod~1e~e zakł~dy. Wzorcowe uchwały dostarczymy Państwu wra~ z zapr?sz,em~m1 ~a ~golnopol~ką Konferencję przewodniczących rad gmm, powiatow 1 woiewodztw, ktor~ organizuje 7 grudnia 1998 roku ~ederacj~ Związkó~ i Stowarzyszeń Gmm Polskich z siedzibą w Krakowie, z udziałem premiera Buz.~~, m~r~załka. Macieja Płażyńskiego, ministra zdro~ia, mn:istr~ edukaqt 1 ministra finansów. Będziemy mówili o wszystkich 4 w1elk1ch reformach społecznyc~. Wcześniej odbędzie się w Łodzi z udziałem ministra z~rowia Ko~ferenqa Ogólnopolska dla tych, którzy nie inicjują spotkań reg1on~lnych ia.k nas~e dla południowej Polski. Bo w wielu miejsca~~ ~~czuwa s~ę pow~zne niedoinformowanie o tych ważnych pracach. Dz1StaJ iest na sah 300 osob, przed miesiącem też było prawie 300 osób, co świadczy o tym, że Pa~.t~o uz~ajecie tę sprawę na niezwykle ważną, za fundam~ntalną. P~djęlismy rownież starania, żeby we Wspólnocie Samorządowej, kwartalniku SGM, ukazywały się dokumenty niezbędne i pomocne we wdrażaniu.refor1:11y ~achęcam więc Państwa do czytania Wspólnoty Samorządowej, gdzie te m- formacje się powinny pojawiać., Proszę zwracać się do pełnomocników regionalnych, do dyrektorow wydziałów zdrowia w urzędach wojewódzkich o informa9e: Również proszę korespondować z minister Anną Knysok, Pełnomocmk1em Rządu ds. Wprowadzenia Powszechnego Ubezpieczenia ~d_r~w~tnego,. gdyby.b~ł,y jakieś szczegółowe kwestie, które wymagają WYJasmema. W c1~gu na1bhzszych dwóch tygodni powinny być wydane przez rząd wszystkie akty wykonawcze dla tej reformy. Rząd i Sejm pracują już jak fabryka ustaw, na 3 zmiany, a prawników wystarcza, niestety, do obsadzenia zaledwie ~oło~y jednej zmiany. W tej sytuacji zdarzają się czasem prototypowe rozw1ązama 117 prawne zamiast doskonałych. Reasumując, otrzymacie Państwo w najbliższych dniach zaproszenie dla przewodniczących rad gminnych na konferencję w Sejmie szefów lokalnych i regionalnych parlamentów, gdzie będzie broszura o wprowadzaniu reformy służby zdrowia wraz z podstawowymi pytaniami i odpowiedziami, gdzie będzie pismo - Przewodnik Ministerstwa Zdrowia - z zachętą do współpracy oraz projekt uchwały wzorcowej dla rad gmin o przekształceniu gminnej jednostki służby zdrowia w samodzielny zakład opieki zdrowotnej. Proszę o poradzenie kolegom z gmin, które nie są tutaj reprezentowane, żeby tak podstawowa czynność jak uchwała rady gminy o przekształceniu była podjęta jak najszybciej, ponieważ trzeba ją jeszcze zarejestrować w sądzie. Samorząd, który tego nie dopełni będzie pod obstrzałem opozycji i wszystkich mieszkańców, ponieważ nie będzie możliwe zawarcie umów między kasą chorych i poszczególnymi jednostkami służby zdrowia. Prezydentów miast, burmistrzów, starostów i marszałków sejmików chcę uspokoić, że również z nimi będą spotkania dla wyjaśniania wielu spraw związanych z reformami, np. w Kancelarii Premiera na początku grudnia będzie spotkanie ze starostami oraz w drugim rzucie z marszałkami sejmików, ponieważ oni działają w zupełnie nowej sytuacji ustrojowej. Pierwszy budżet dla przyszłego województwa i powiatu skonstruowało ostatecznie Ministerstwo Finansów, ale wszyscy będzięmy uważnymi: i życzliwymi obserwatorami po to, żeby ewentualnie dokonać jakiejś modyfikacji czy nowelizacji. Pojawiła się sugestia, żeby ustanowić rezerwę w gestii wojewodów, przynajmniej 1 proc. dla modyfikowania tych zadań, tych kwestii które mogą być zjawiskiem nieprzewidzianym. Bardzo proszę o bombardowanie nas pytaniami i korespondencją. Jako Stowarzyszenie Gmin Małopolski jesteśmy do dyspozycji. Porcję 60 pytań, które zostały do nas skierowane opracowaliśmy i przesłaliśmy do Ministerstwa Zdrowia. Przygotujemy na tej podstawie wydawnictwa, które powinny być Państwu pomocne. Stefan Niedzwieński jest Sekretarzem Zespołu Ekspertów i Doradców w Stowarzyszeniu Gmin Małopolski i w związku z tym proszę pisać na adres Stowarzyszenia Gmin Małopolski przy ulicy Grodzkiej. 28 w Krakowie. Prosimy również o zaglądanie tam, żeby podyskutować o sprawach, w których moglibyśmy Państwu pomóc. To jest organizacja dobrowolna, samorządowa, żyjąca z niewielkich składek samorządów, życzliwa i pomagająca. Zajmuje się już 180 gminami z terenu Małopolski, Podkarpacia, Podbeskidzia itd. Jesteśmy największą regionalną organizacją w Polsce. Próbujemy wypełniać swoje zadania statutowe, a zarazem włączać się we wszystkie ważne kwestie pojawiające się w związku z reformami. Za tydzień jest spotkani~ z min~strem Mirosł~em Handke na temat wdrażania reformy edukacp. W związku z tym, ze w przyszły rok przewidziane są bardzo poważne prace wdrażające refor :ę wymiaru sprawiedliwości pojawia się k"".estia sąd?w ~ro~z~ich. Gdt by była potrzeba wymiany uwa~ w t~j ~prawie cz~ zas.ięgm~aa mformac~1, bardzo chętnie ministra, czy wiceministra sprawiedhwośc1 na spotk~me tutaj zaprosimy po to, żeby odbyła się dyskusja, ~eby.zebrać informa;]e o tym, jakie są zamierzenia i jakie są Państwa oczek1warua oraz gotowosc do organizowania w swoich miejscowościach sąd~w grodzkich.. Również w najbliższych miesiącach będziemy bombardowani ofertą funduszy emerytalnych, bo przez 10 lat będą one zbierać pieniądze, a dopiero po 10 latach wy~awać. Pr.zez pierw~ze pół roku.wydadzą bardzo dużo, żeby przyciągnąc do swoich kas kazdego z nas i zapewne z tego wyłoni się pięć, sześć funduszy, które będą miały większe pakiety i rozpoczną bój z konkurencją.. Powstawać będą także branżowe kasy chorych dla sluzb mundurowych. Przyjęliśmy, że przez rok kasy b~dą ~iały chara~ter otw~rty, z tym, że kasy branżowe (mundurowe) ograruczą się ~o te?o srodo:w1ska,.a kasy "cywilne" - regionalne - do obszaru danego woiewodztw~. Zeby me było zarzutów, że któraś z tych kas jest ekskluzywna, bo w słuzbach mundur~wych są wyższe płace. Po rocznym okresi~ przejściowym,?~ 1. _stycznia 2000 roku będzie swoboda przepływu paqentów, aby umozhw1c konkurencję między kasami. Czasem są osoby, któ~e - jak p~sło':ie - przemieszczają się z miejsca na miejsce. Powstaje kwestia.obsługi takich gr~j?.dałem to jako przykład. W związku z tym kasa branzowa w przyszłosc1, Jakkolwiek normalna, standardowa, ale obejmująca cały obszar kraju dla tych, którzy są przeganiani w związku ze swoją pracą może być dla nich dobrym rozwiązaniem.. Bardzo proszę o zabranie głosu Dyrektora Tomasza Tomasika, który był lekarzem rodzinnym. Przed dwoma laty - kto z Państwa pamięta - o~ganizowaliśmy konferencję dla Gmin Małopolski na temat wprowad~ama instytucji lekarza rodzinnego. Gdyby później, w kuluarach, ktoś chciał w tej sprawie zasięgnąć informacji, to zapewne można ~ wybitn~go specjalisty dowiedzieć się coś ważnego na ten temat. Natomiast ter~z J~ko Dyrektor Wydziału Zdrowia Urzędu Wojewódzkiego w Krakowie, 1ako lekarz wojewódzki, doktor Tomasik będzie Państwu służył swoją wiedzą, a potem oddamy głos Minister Annie Knysak. I ' 12 138 Tomasz Tomasik Dyrektor Wydziału Zdrowia Urzędu Wojewódzkiego w Krakowie Panie Przewodniczący! Szanowni Państwo! Podzielę. się z Państwem uwagami o roli samorządu w promocji ochrony zdrowia. Reforma służby zdrowia to nie tylko wprowadzanie powsz~ct:meg~.systemu ubezpieczenia zdrowotnego. To jest również reforma ad~mmstrag1 i usamodzielnianie publicznych zakładów opieki zdrowotne).. Najwięc:j czasu poświęcę reformie administracji publicznej. Odniosę się do zadan samorządu w zakresie ochrony zdrowia i omówię zadania s~m~rządu na trzech ~~czeblach: województwa, powiatu i gminy. Następnie.kilka sł?w o ~unkg.1 organ~ założycielskiego, gdyż w momencie kiedy?mi~y prze1mą.osrodk1 ~drow1a, powiaty przejmą szpitale rejonowe, a wo- 1.ew?dz~~ szpitale spegalistyczne, to samorządy staną się organami załozyc1elsk1m1 dla przejętych podmiotów.. Następ~e kró.tka J?reze~tacja stanu usamodzielnienia zakładów opieki z~r~wotnej w wo1ewo~ztwie krakowskim. Powiem o 12 gminach, które reahzu1ą podstawową opiekę zdrowotną jako zadania powierzone i zlecon~. Po~em bardzo krótko o wprowadzaniu systemu powszechnych ubezp1eczen zdrowotnych., Reform.~ służ?~ zdrow.ia, którą realizujemy d~konuje się w 3 płaszczyznach. ~a)lstotnie!sza zmiana dotyczy zmiany sposobu finansowania. ~d 1 stycznia zostan1~ wprowadzony system powszechnego ubezpieczenia z~rowotnego, czyh kasa chorych. Regionalna kasa, może przez swoje o~dzi~y, wykupi świadczenia zdrowotne dla tych, którzy są objęci obo :-"1~zkiem pm ~szec~ego ubezpieczenia zdrowotnego, i którzy są objęci s:-v1a~czeniam1_r:ahzo~anymi p~zez kasę. Kasa to tylko jeden z elementow~ Jedno ze zrodeł finans.o"."~ia zakładów opieki zdrowotnej i świadczen zdrowotny~h: Są r?~niez mne ź~ódła: budżet centralny, budżet Minis~er~twa Zdrowia 1 Opieki Społecznej, które będą finansowały pewne zabiegi, tzw. wysoko specjalistyczne i narodowe programy, jak program ochron~ serca.czy program przeszczepów serca. Będzie też trzecie źródło: indywidualm nabywcy ś~iadcze~, czyli te wszystkie zabiegi diagnostyczne i t~rapeutyczne, ktore me są objęte ubezpieczeniem zdrowotnym, np. operaqe plastyczne. Druga płas~czyzna reformy, której - moim zdaniem - poświęcamy za mało czasu, to Jest reforma administracyjna. Pojawiają się bowiem dwa dodatkowe szczeble samorządu: powiat i województwo. Od 1 stycznia roku będzie istniała również w nowych województwach administracja rządowa. Dochodzi w związku z tym do bardzo istotnego przekształcenia. Służba zdrowia, opieka społeczna, szkolnictwo, problemy pracy, turystyki, sportu itd. przechodzą w gestię samorządu. To samorząd będzie decydował o tych sprawach w terenie, a ni~ a?ministr~cja rz~d?wa. ~y~aje mi si~, że z.a mało 0 tym mówimy, ale dzięki reformie admm1stracyjnej następuje zbliżenie służby zdrowia do obywateli, którzy 5 tygodni ternu w wyborach powszechnych wybrali swoich przedstawicieli do gmin, do powiatów i do sejmiku samorządowego. Wydaje mi się, że dzięki tej reformie służba zdrowia powinna b yć bardziej wrażliwa na potrzeby obywatela, powinna bardziej zas pakajać te wszystkie żądania, które zgłosi społeczeństwo poprzez osoby, ~tóre wybrano do samorządów, co zmniejszy wpływ personelu zatrudnionego w zakładach opieki zdrowotnej. W końcu trzecia płaszczyzna reformy: usamodzielnienie zakładów opieki zdrowotnej. Zarówno gminy jak i ~ejskie ośrodki zdro""."ia. zostaną usamodzielnione praktycznie od 1 styczrua przyszłego roku lub juz zo stały usamodzielnione. Specjalistyczne przychodnie lecznictwa otwartego, szpitale rejonowe, miejskie czy powiatowe, szpitale wojewódzkie i inne jednostki służby zdrowia, np. państwowe szpitale kliniczne - wszystkie te zakłady opieki zdrowotnej zyskają osobowość prawną, będą dysponować swymi finansami trochę inaczej niż to było do tej pory, bo nie będą ograniczane przepisami prawa budżetowego. Tak więc reforma służby zdrowia, obojętnie czy widziana ze szczebla małego gminnego ośrodka zdrowia czy ze szczebla bardzo du żego państwowego szpitala klinicznego dokona się w tych wszystkich trzech płaszczyznach: usamodzielniania ośrodków zdrowia, reformy administracyjnej i zmiany sposobu finansowania. Co się stanie od 1 stycznia przyszłego roku? Nie będzie już województwa krakowskiego. Przypomnę, że województwo krakowskie w tej chwili liczy 39 gmin i niewiele ponad milion ludności. Po 1 stycznia znajdziemy się w województwie małopolskim liczącym 22 powiaty, 182 gminy i blisko 3,6 mln ludności. Zmieniają się kompetencje organów administracji publicznej, zostanie wprowadzony trójstopniowy podział terytorialny państwa. Najwięcej ze swoich kompetencji w zakresie ochrony zdrowia straci administracja rządowa, czyli wojewoda, który przestaje być organem założycielskim dla zdecydowanej większości zakładów opieki zdrow otnej. Wojewoda Małopolski przejmie natomiast Wojewódzkie Stacje Sanitamo Epidemiologiczne oraz Wojewódzki Inspektorat Nadzoru Farrnaceutycz- 159 nego, czyli te kompetencje, które należały do władz centralnych - Ministerstwa Zdrowia i Opieki Społecznej. W gestii Wojewody pozostaną również pewne zakłady i jednostki budżetowe, które działały dla potrzeb służby zdrowia, ale nie wykonywały świadczeń zdrowotnych, np. zakłady sanitarne i Wojewódzki Ośrodek Organizacji Ekonomiki i Informatyki, a w zasadzie część tego ośrodka, ponieważ część zostanie przejęta przez kasę chorych, tj. część dotycząca Wojewódzkiego Biura RUMU. Administracja rządowa, czyli Wojewoda Małopolski będzie prowadzić rejestr zakładów opieki zdrowotnej, czyli publicznych i niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej. Administracja rządowa będzie opiniowała projekty uchwał o likwidacji lub przekształcaniu ZOZ-ów przez samorządy. Będzie też opiniowała projekty inwestycji służby zdrowia. I kolejna funkcja administracji rządowej: kontrolowane będą organy gmin, powiatów i samorządu województwa w zakresie ochrony zdrowia, ale kontrola ta będzie dotyczyła tylko i wyłącznie aspektów prawnych ich działalności. Wojewoda nie będzie miał w zasadzie żadnego wpływu na stronę merytoryczną podejmowanych decyzji jak i na finanse. To wszystko pozostanie w gestii samorządu. Wojewoda będzie kontrolował również zakłady opieki zdrowotnej oraz osoby wykonujące zawody medyczne, będzie sprawdzał przestrzeganie praw pacjenta, zabezpieczenie potrzeb medycznych oraz wykonywał te zadania, które nakłada na niego ustawa o przes~zepie tkanek i narządów. Ważna funkcja to powoływanie specjalistów wojewódzkich oraz powoływanie Okręgowej Komisji Kontroli Zawodowej kontrolującej zawody nie mające swoich samorządów zawodowych (nie dotyczy to lekarzy, pielęgniarek, położnych i aptekarzy). Kolejne zadanie administracji rządowej w przyszłym województwie to współdziałanie w kształceniu i doskonaleniu zawodowym, w programach promocji zdrowia, współdziałanie z samorządami zawodowymi, lekarskimi i pielęgniarskimi oraz z jednostkami organizacyjnymi administracji samorządowej. Reasumując, wojewoda w przyszłym województwie spełnia funkcje kontrolno-rejestracyjno-opiniujące. Nie jest natomiast organem założycielskim dla zakładów opieki zdrowotnej. Z kolei województwo samorządowe przejmuje publiczne zakłady opieki zdrowotnej, przede wszystkim szpitale wysoko specjalistyczne, szpitale wojewódzkie oraz wojewódzkie ośrodki medycyny pracy. Oczywiście w Krakowie wszystkie szpitale są wojewódzkie i specjalistyczne, stąd trudność w przyporządkowaniu tych szpitali do województwa samorządowego lub do powiatu. Poza tym województwo samorządowe przejmie jednostki i zakłady budżetowe wykonujące zadania z zakresu ochrony zdrowia, a nie udziela- 16 'wiadczeń zdrowotnych, jak Wojewódzką Kolumnę Transportu Sanijące s. d..k. t tarnego, regionalne szkoły medyczne i realizuje za arna wym aiące z us aw, które odnoszą się do konkretnych chorób, do konkretny_ch pro~iemów zdr~~ tnych. Są to np. ustawa o przeciwdziałaniu alkohohzmow1, narkomann ":'. 0 ym uzależnieniom, ustawa o zwalczaniu gruźlicy, ustawa o zwakzai um h. d. horób zakaźnych i zapobieganiu epidemii, ustawa o oc rome z rowta niu c hicznego. WoJ ewództwo samorządowe prowadz1c ' b ę d zie k sz t a ł ceme psyc. d fin ' 1 k - lekarzy i pielęgniarek, kształceme podyplomowe. Bę zie a:isowac e a rz w Komisjach Poborowych i współdziała~ ~ samorządami zawodowyml Izbami Lekarskimi i Izbami Pielęgniarskimi.,.... Kolejny poziom samorządu to p_owiat, ktory pr~ej.mie publiczne 1 niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej, to znaczy spega~1styczne zespoł~ 0 ieki zdrowotnej, w skład których wchodzą przychodnie oraz.tzw. s.zpttfte rejonowe miejskie i ogólne. Przejmie ró:-vnie~ Terenową S~ację.Samtarno-Epidemiologiczną, szkoły medyczne, ktor~ me są ~zkoł~m1 ~egionaln~-. oraz wykonywać będzie zadania w zakresie przec1wdziałama alkohohmt k, h d. zmowi i narkomanii, zwalczania gruźlicy, chorób za azi:iyc, z rowta i:sychicznego i oczywiście współpracować z samorządami zawodowymi lekarskimi oraz pielęgniarskimi..... Jeśli chodzi o walkę z gruźlicą, chorobai:ii z~_kaźnyn:i1,_ uzalez~ie:'iami to oczywiście będą znacznie szersze funkqe niz w gm1me, wynikaiące bezpośrednio z ustaw dotyczących t~~h probl:~ów zdrowo.mych. I w końcu jesteśmy przy gminie. Prz~jmie on_a pu~hczne ~akła~~ opieki zdrowotnej, wiejskie i gminne ośrodki zdro~ta, k~o:e w te! ~h':tl~ prowadziła jako zadania powierzone i zlecone, po_niewa.z 1:ine w1ejsk1~ ~ gminne ośrodki zdrowia wchodzą w sk~ad. zespołow o~iek1 zdrowotne) i może się tak zdarzyć, że cały zespół opieki zdrowotnej, w skład którego wchodzi również szpital zostanie przekazywany do powiatu. Gminy mo?ą przejmować również przychodnie.rejonowe, ś:viadcz~ce p~dsta~ową opi: kę zdrowotną i realizować zadania w.zakresie prze~iwdzia_łama al~ohoh~ zmowi, narkomanii, zwalczania gruźhcy, zwalczama chorob zakaznych i współpracy z samorządami zawodowym!..... Mówiłem o przejmowaniu zakładow op1ek1 zdrowotnej. To się tak łatwo mówi przejąć zakład opieki zdrowotnej. Ale t? ~n~cz~, że.samorząd będzie odpowiedzialny za tworzenie, przekształca:i1~ I hkw1dację tych zakładów opieki zdrowotnej, które przejmie. Oczyw1śoe :worze~e za kładu opieki zdrowotnej następuje w drodze uchwały organu Jed1:1.0stk1 :a~or~ądu terytorialnego. Uchwała taka powinna zawierać :'azwę.i_okresleme s~edziby, formę gospodarki finansowej, podstawowe kierunki t obszary dz~ałania oraz organy sprawujące nadzór. Podmiot, który utworzy zakład opie- 1710 ki zdrowotnej może pozbawić ten zakład składników mienia w przypadku łączenia, podziału lub przekształcania. Mimo że będą to zakłady samodzielne, to funkcja organu właścicielskiego jest tutaj bardzo duża. W przypadku likwidacji zakładu opieki zdrowotnej jej majątek staje się własnością jednostki samorządu terytorialnego. Zbycie lub wydzierżawienie majątku trwałego zakładu opieki zdrowotnej lub wniesienie tego majątku do spółek jest nieważne bez zgody jednostki samorządu terytorialnego. Oczywiście tworzenie nowych publicznych zakładów opieki zdrowotnej, mimo że pozostaje w gestii samorządu, powinno być zgodne z planem ich rozmieszczenia w województwie pod warunkiem, że taki plan istnieje. Taki plan będzie musiał być opracowany dla województwa małopolskiego. Jeżeli chodzi o szpitale publiczne Minister Zdrowia i Opieki Społecznej powinien ustalić plan rozmieszczenia tych szpitali i powinien to opublikować w formie rozporządzenia. Tych aktów prawnych jeszcze nie ma. Kolejna funkcja samorządu terytorialnego w odniesieniu do zakładów opieki zdrowotnej to sprawowanie nadzoru nad tymi zakładami, czyli obowiązek dokonywania kontroli i oceny działalności zakładu, obowiązek dokonywania oceny pracy kierownika, tj. de facto dyrektora przychodni czy szpitala. Kontrola powinna obejmować w szczególności realizację zadań statutowych, dostępności, poziomu świadczeń, prawidłowości gospodarowania mieniem i środkami finansowymi, :które są w dyspozycji danego zakładu opieki zdrowotnej. Inna funkcja samorządu terytorialnego w odniesieniu do zakładów opieki zdrowotnej to przyznawanie dotacji samodzielnemu zakładowi opieki zdrowotnej. Samorząd może uznać, że taka dotacja powinna być przydzielona na zapobieganie chorobom i realizację innych programów zdrowotnych. Dotacja może być przydzielona również na pokrycie kosztów kształcenia i podnoszenia kwalifikacji przez personel zatrudniony w zakładzie opieki zdrowotnej podlegającym samorządowi. Może być również przeznaczona na inwestycje, w tym zakup aparatury. Oczywiście samorząd może uznać, że zakład opieki zdrowotnej jest zakładem samodzielnym i z wygospodarowanych przez siebie środków musi znaleźć pieniądze na inwestycje i zakup aparatury. Obawiam się, że w pierwszym okresie funkcjonowania kas chorych te środki mogą nie być na tyle duże. Co się dzieje jeżeli w zakładzie powstaje ujemny wynik finansowy? Samodzielny zakład opieki zdrowotnej powinien pokryć ten ujemny wynik we własnym zakresie. Jeżeli strata nie może być tak pokryta, samorząd podejmuje uchwałę o likwidacji nieprawidłowo funkcjonującego zakładu opieki zdrowotnej lub uchwałę o zmianie formy gospodarki finansowej, czyli dokonuje się w zasadzie 18 przekształcenie zakładu samodzielnego w zakład budżetowy, ale wtedy ten zakład nie podpisze kontraktu z kasą chorych i de facto problem pozostaje nierozwiązan y. Długi takiego zakładu spoczywają niestety na samorządzie terytorialnym i ujemny wynik finansowy będzie mu siał być w efekcie pokryty przez samorząd. Dalsze funkcje samorządu w odniesieniu do zakładów opieki zdrowotnej, to nadawanie statutu zakładom opieki zdrowotnej. Statut publicznego ZOZ-u uchw_ala Rada Społeczna_ i przedkłada g? do zaakce~t~wa_n~a organowi jednostki samorządu terytonalnego. Analogiczna sytuaga 1stnteJe przy zmianie statutu. Najpierw Rada Społeczna statut zmienia i przedkłada go samorządowi do zatwierdzenia. Istotna funkcja samorządu w odniesieniu do zakładów opieki zdrowotnej to nawiązywanie stosunku pracy z kierownikiem ZOZ-u. Stosunek pracy może być nawiązany na podstawie powołania, umowy o pracę albo umowy cywilno-prawnej, czyli tzw. kontraktu menedżerskiego. W samodzielnych zakładach opieki zdrowotnej nie ma obowiązku przeprowadzania konkursu na stanowiska dyrektorów czy kierowników. Kolejna, ostatnia już funkcja, która wynika z ustawy o zakładach opieki zdrowotnej to powoływanie, odwoływanie i zwoływanie posiedzeń Rady Społecznej. Trzeba sobie zdawać sprawę, że Rada Społeczna Zakładu Opieki Zdrowotnej jest organem inicjującym i opiniodawczym w stosunku do samorządu oraz organem doradczym w stosunku do kierownika szpitala czy przychodni. W skład Rady Społecznej wchodzi jako przewodniczący osoba wyznaczona przez przewodniczącego zarządu jednostki samorządu, czyli przez starostę, prezydenta, wójta lub marszałka, a jako członkowie wchodzą inni przedstawiciele wyłonieni przez sejmik wojewódzki, radę gminy lub powiatu. To za leży na jakim szczeblu ten za kład opieki zdrowotnej funkcjonuje. Przejdę w tej chwili do usamodzielniania publicznych zakładów opieki zdrowotnej. Tak więc wszystkie zakłady opieki zdrowotnej w województwie małopolskim powinny być przekształcone z jednostek budżetowych w samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej. Co się przez to zmieni? Zakład opieki zdrowotnej zyskuje osobowość prawną, będzie prowadził samodzielną gospodarkę finansową. Tak jak już powied ziałem wcześniej nie będzie ograniczony sztywnymi przepisami prawa budżetowego. Oczywiście musi zawrzeć umowę o przekazanie środków. W tym roku umowę taką zawiera z dysponentem publicznym, jakim jest wojewoda albo gmina prowadząca zadanie w formie zadania powierzonego lub zleconego albo zadanie własne, tak jak w przypadku Krakowa. Od nowego roku urnowa musi być zawarta z Regionalną Kasą Chorych. W województwie 1911 ,, krakowskim w 1997 roku usamodzielniono pięć zakładów opieki zdrowotnej, 2 stycznia 1998 usamodzielniono jeden zakład opieki zdrowotnej. W tym roku mieliśmy do przekształcenia 16 zakładów opieki zdrowotnej. Od 1 października jako zakłady samodzielne działają: Wojewódzki Specjalistyczny Zespół Opieki Zdrowotnej, Wojewódzka Przychodnia Stomatologiczna, Akademickie Centrum Rehabilitacji w Zakopanem, Zespół Opieki Zdrowotnej dla Szkół Wyższych i Wojewódzki Ośrodek Medycyny Pracy Nowa Huta. Pozostałe 11 zakładów opieki zdrowotnej, w tym największe krakowskie szpitale, Szpital Rydygiera, Szpital Jana Pawła Il, Narutowicza, ZOZ Proszowice i Myślenice złożyły wnioski w sądzie i czekają na rejestrację. Nastąpi ona na początku grudnia. Zakłady te będą miały możliwość podpisywania umów z kasami chorych jako samodzielne zakłady opieki zdrowotnej. Jedyny problem jaki w zasadzie istnieje w tej chwili to jest usamodzielnianie zakładów opieki zdrowotnej, które zostały przejęte przez gminy jako zadania zlecone, wojewódzkich ośrodków zdrowia, ewentualnie ZOZ-ów, które znajdują się w niektórych gminach. Korzystając z okazji chcę Państwu powiedzieć, że proces usamodzielniania gminnych i wiejskich ośrodków zdrowia jest niezmiernie istotny i bez tego nie uda się podpisać kontraktów z kasami chorych. Dlatego proszę wszystkich przedstawicieli gmin, w których kompetencji leży usamodzielnianie zakładów o podjęcie wysiłków, aby do tego doprowadzić. Wiem, że niektóre z gmin już złożyły odpowiednie dokume'pty w sądach rejestrowych, inne są po podjęciu uchwał. Problem istnieje tylko w 3 gminach województwa krakowskiego. I proszę Państwa dochodzimy w końcu do trzeciej płaszczyzny reformy służby zdrowia jaką jest wprowadzanie systemu powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. Chciałbym tylko zasygnaliwwać istotną różnicę, która nastąpi od 1 stycznia. Zmieni się mianowicie sposób finansowania, a więc nie będzie już nim budżet wojewody czy budżet gminy. Podstawowym źródłem finansowania, choć nie jedynym będzie regionalna ewentualnie branżowa kasa chorych, która przeprowadzi konkurs ofert i podpisze umowę o udzielenie świadczeń zdrowotnych. Zmiana będ zie dotyczyła sposobu finansowania, czyli oddzielenia nabywcy od dostawcy świadczeń. Powstanie wewnętrzny regulowany rynek usług i zostanie zagwarantowana autonomia organizacyjna i majątkowo-finansowa kas. Przejdę już do ostatniej części mojego wystąpienia, to znaczy do omówienia jak będzie wyglądała opieka zdrowotna w przyszłym województwie małopolskim. W jego skład wejdzie województwo krakowskie i nowosądeckie, znaczna część województwa tarnowskiego, praktycznie również całe, dwie gminy z województwa krośnieńskiego, niektóre powiaty z 20 obecnego województwa bielskiego, z województwa katowickiego i powiat miechowski w obecnym województwie kieleckim. Razem z tymi powiatami i gminami przechodzi rzecz jasna opieka zdrowotna i tak np. szpitale w Wadowicach, Suchej Beskidzkiej, Makowie Podhalańskim, Oświęcimiu, które przejdą do powiatu otrzymujemy z województwa bielskiego, szpital w Olkuszu, Chrzanowie i o ile się nie mylę w Jarosławcu otrzymujemy z obecnego województwa katowickiego. Olkusz i Chrzanów przechodzą do powiatu, natomiast szpital pulmunologiczny w Jarosławcu przechodzi do województwa samorządowego. Dość sławny w ostatnich czasach szpital miechowski i ZOZ miechowski przechodzi do powiatu. Podobnie niektóre szpitale tarnowskie przejdą do powiatu lub województwa. Dotyczy to dwóch szpitali: Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego Specjalistycznego w Tarnowie i Szpitala św. Łukasza. W dwóch gminach obecnego województwa krakowskiego, które będą przyłączone do województwa małopolskiego: Są tam tylko ośrodki zdrowia. Szpital wojewódzki w Nowym Sączu będzie w dalszym ciągu szpitalem wojewódzkim. W Gorlicach najprawdopodobniej również będzie szpital wojewódzki. Jeżeli powstanie szpital w Nowym Targu do czego są obecnie przymiarki, to również będzie szpitalem wojewódzkim. Jak będzie wyglądała opieka zdrowotnej w przyszłym województwie małopolskim. Posłużę się danymi odnoszącymi się do szpitali ogólnych. Będziemy mieli w województwie małopolskim 45 zakładów opieki zdrowotnej prowadzących działalność stacjonarną, w tej chwili jest jeszcze 46 niepubliczny szpital zakonu bonifratrów. Można powiedzieć, że de facto będzie 46 szpitali, a w nich 359 oddziałów. Większość pochodzi z obecnego województwa krakowskiego, tj. 19 szpitali i 163 oddziały. Będziemy mieli ponad 16 tys. łóżek w przyszłym województwie małopolskim. Średnie wykorzystanie łóżka w ciągu roku wyniesie 261 dni, a procentowy wskaźnik wykorzystania łóżek w przyszłym województwie małopolskim, jeżeli sytuacja byłaby taka jak w roku 1997, wynosiłby 71,6%. Średni okres pobytu pacjenta w szpitalu 11,5 dnia. Stosunkowo długi okres pobytu odnotowujemy w tej chwili w województwie krakowskim, bo 12,3 dnia, a np. w województwie tarnowskim zaledwie 10,5 dnia, a w szpitalach, które przejmujemy od województwa kieleckiego - 9,5 dnia. Tyle na temat podstawowych wskaźników opieki szpitalnej. Proszę pamiętać również, że Krakowskie Pogotowie Ratunkowe ma jeden oddział stacjonarny urazowo-ortopedyczny, a Zakład Opiekuńczo-Leczniczy również ma oddział szpitalny. Dlatego na początku mówiłem o 45 zakładach opieki zdrowotnej, które prowadzić będą opiekę stacjonarną w przyszłym województwie małopolskim. 2112 Zainteresuj ą Państwa zapewne podstawowe dane dotyczące fachowego personelu medycznego. Lekarzy w przeliczeniu na 10 tys. będzie w województwie małopolskim 22,9. W obecnym województwie krakowskim był to jeden z najwyższych wskaźników w Polsce, a więc mieliśmy bardzo dużo kadry lekarskiej, bo aż 31,9 lekarzy na 10 tys. mieszkańców. W województwie nowosądeckim było zaledwie 14,8 lekarza na 10 tys. mieszkańców. Stosunkowo dużo lekarzy było też w województwie katowickim Okazuje się, że Mał?pols~a jako. województwo nie będzie odbiegała p~d tyn:' w~ględem od sre~1ch krajowych w przeciwieństwie do obecnego wo1ewodz~a kr~owsk1ego o bardzo dużym wskaźniku nasycenia kadrą medycz~ą. P~elęgmarek będziemy mieli w województwie małopolskim 50,1 w przeliczeruu na 10 tys. mieszkańców. A te_raz powiem czego będzie.za dużo w przyszłym województwie mał?~ols.kim? ~tosunkowo największe przerosty w liczbie łóżek dotyczą gruz~1cy 1 ch?rob płuc: wskaźnik kierunkowy Ministra Zdrowia mówi, że powinny ~yc 2,8 łóżka na 10 tys. ludności. W przyszłym województwie mał?polsk1m b~dziemy mieli natomiast 4,5 łóżka. Podobnie jest z oddzia ~am: obse~wacyjno-zakaźnymi: wskaźnik kierunkowy wynosi 1,5, a w wo- 1ewodz~wie małopolskim bę~zie tych łóżek aż 3,1. Oddziałów neurologicznych ~ez. mamy trochę za duzo: przy wskaźniku kierunkowym 1,4 będ ziemy ":'leli 1,9. s~ duże przekn;>czenia w okulistyce: powinno b yć 0,8 łóżka, a będzie 2-krotme więcej. 1 A ~ze~_o będz_ie ~a mało? Na końcu są tzw. inne łóżka długoterminow_e. Powmn1smy mieć ich w województwie małopolskim 21,9 w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców, a mamy ich tylko 3,4 łóżka.. Licz~a przy:h~dni i ośrodków zdrowia w województwie małopolskim: ~ędz1emy rmeh.264 przychodnie, a gminnych i.wiejskich ośrodków zdrowia 335. Jak będzie wyglądała struktura przyjęć w zakresie lecznictwa oi:wartego na poziom~e województwa? Gdyby to funkcjonowało tak jak do tej por~, to "': zakresie podstawowej opieki zdrowotnej udzielono by w WOJewodztw1e 13 mln 217 porad w ciągu przyszłego roku, natomiast w otwartym lecznictwi~ specjal_istycznym ponad 6 mln porad, czyli 50 proc. porad odbywałoby ~tę w ga~m.e tach lekarzy specjalistów. To jest tendencja ~ostrzegaln~ w całej Polsce 1 nieznana w Europie, gdzie w niektórych kra- 1ac~ zaledwie 6 proc. konsultacji w lecznictwie otwartym odbywa się w g~b.11_1etach le~arzy specjalistów. Kasy chorych wpłyną zapewne na te wskaźru~1 1 nas tąpi zwiększenie liczby przyjęć w podstawowej opiece zdrowotnej oraz z~iej~zeni~ w Iec~ctwie specjalistycznym. A jak wygląda liczba P?rad w c:iąg~ Jedn~J godziny? r:1a tzw. jedną godzinę opłaconą przypadnie w wo1ewodztw1e małopolskim zaledwie 2,5 porady, czyli średnio minut na jedną poradę w gabinecie lekarza rodzinnego, internisty, w poradni ogólnej czy u pediatry, w poradni dziecka zdrowego lub chorego. Specjaliści jeszcze mniej przyjmą w ciągu "godziny op łaconej ", bo 2,3 pacjenta. Proszę Państwa, oto zadania z zakresu ochrony zdrowia, jakie przejmuje na siebie samorząd gminny, powiatowy i wojewódzki. Kazimierz Barczyk Przewodniczący Stowarzyszenia Gmin i Powiatów Małopolski Dziękuję panu dyrektorowi Tomaszowi Tomasikowi za przedstawienie wszystkich kwestii związanych z wdrażaniem reformy. Teraz przechodzimy do rzeczy niezwykle dla nas ważnej. Przybyła do nas Pani minister Anna Knysak - Pełnomocnik R ządu ds. Wprowadzenia Powszechnego Ubezpieczenia Zdrowotnego. Proponuję, aby krótką wypowiedzią wprowadziła nas w tematykę reformy, a następnie przejdziemy do pytań. Anna Knysok Pełnomocnik Rządu ds. Wprowadzenia Powszechnego Ubezpieczenia Zdtowotnego W nowym systemie ochrony zdrowia, który będzie w Polsce obowiązywał od 1 stycznia w sposób odmienny niż dotychczas tworzone będą nakłady na ochronę zdrowia. Przestają być one częścią budżetu, a ich wysokość zależy od indywidualnych dochodów każdego z nas, bowiem od 1 stycznia płacimy składki na ubezpieczenie zdrowotne w wysokości 7,5% naszych przychodów i ta składka w całości odliczana będzie od płaconej przez nas co miesiąc zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych. Składka będzie poprzez Zakład Ubezpieczeń Społecznych kierowana do jednej z 16 regionalnych kas chorych. Jesteśmy w Małopolsce, więc Państwa składka będzie kierowana do Małopolskiej Kasy Chorych chyba, że część z obecnych posiada uprawnienia i spełnia kryteria przynależności do Branżowej Kasy Chorych. Zgodnie bowiem z decyzją Rady Ministrów i wolą Sejmu powstanie 16 regionalnych kas i jedna branżowa kasa chorych, obejmująca osoby korzystające do tej pory z placówek resortowych MON, MSW i PKP. Wprowadzamy system, w którym następuje wyraźne oddzielnie nakładów na służbę zdrowia od budżetu państwa, oddzielenie nabywców świadczeń od świadczeniodawców, będzie też wielość równouprawnia- 2313 nyd1 podmiotów konkurujących 0 środki zi:iajdujące się w d~spozycji kasy chorych, a także wielość źródeł finansowania o~hrony z~row1a. Po~s~aw~we zasady jakie wprowadzamy to san:orządnosć, samofmansowame 1 s?hdaryzm społeczny, gdyż wszyscy płacuny składkę, s tały procent od sw01ch dochodów, n korzystają z tego osoby chore. Bowiem udzielana pomoc medyczna nie jest uzależniona od wysokości zgromadzonych środków. Czynniki ryzyka są rozłożone na wszystkich ubezpieczonych w kasie, a różnice w zamożności poszczególnych regionów są wyrównywane między kasami chorych. Obowiązuje zasada celowości wydatków, gospodarności, działalności nie dla zysku i dążenie do zapewnienia równego dostępu do świadczeń. Kasy chorych będą finansowały większość zadań, które do tej pory wykonują placówki ochrony zdrowia, a przede wszystkim lecznictwo ambulatoryjne, podstawowe i specjalistyczne, opiekę środowiskową w domu pacjenta, leczenie w zakładach stacjonarnych, szpitalach, szpitalach klinicznych i klinikach instytutów naukowo-badawczych, świadczenia pielęgniarskie, rehabilitację leczniczą, zaopatrzenie w leki i materiały medyczne, zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, leczenie sanatoryjne, opiekę paliatywno-hospicyjną i orzekanie o stanie zdrowia. Te świadczenia będą finansowane z funduszu ubezpieczeniowego zgromadzonego w kasie chorych. To są środki kierowane do placówek słu ż by zdrowia. Jednak mówiłam o wielości źródeł finansowania. Oznacza to, że część zadań nadal będ zie finansowana z budżetu państwa albo poprzez budżety wojewodów albo budżety samorządowego województwa, np. inwestycje, które do tej pory były pokrywane przez budżety wojewodów, inwestycje centralne ochrony zdrowia lub bezpośrednio przez ministra i wojewodę. Jakie to zadania? Wszystkie stacje Sanepidu nadal będą finansowane z budżetu, publiczna służba krwi, czyli Wojewódzkie Stacje Krwiodawstwa i ich oddziały, nadzór farmakologiczny, procedury wysoko specjalistyczne, szkolnictwo medyczne, inwestycje finansowane przez ministra czy przez samorząd, a także tzw. programy polityki zdrowotnej, w tym Główny Narodowy Program Ochrony Zdrowia, który będzie kontynuowany, Program Ochrony Serca, Program Rozwoju Dializoterapii, Program Zapobiegania Rozwojowi Chorób Nowotworowych, Program Zapobiegania Urazom Wielonarządowym, Opieki nad Matką i Dzieckiem. Wiele z tych programów od lat funkcjonujących, nadal będziem y finansować z budżetu Ministra Zdrowia. To drugie źródło finansowania będzie wcale nie takie małe, bo zaplanowano n a te zadania kwotę ponad 3,6 mld z ł na 1999 rok. W związku z wejściem w życie nowego sposobu finansowania usług medycznych całkowicie zmienią się ~el~cje mię~zy płatnikiem, czyli zarr:awiającym świadczenia zdrowotne a s~1adczemod~wcą. Przestan,ą obowiązywać tzw. dotacje, w przypadku k~orych ob?w1ązywał_ dosyc _sztrwny dział na rozdziały i paragrafy budzetowe. Fmansowame będzie się odh~ać na podstawie umowy zawartej mi~dzy s~modzie~ym ~kł~dem ieki zdrowotnej, między lekarzem lub p1elęgmarką, ktorzy działają na 0 ~dstawie ustawy o swoich zawodach i mają zarejestrowaną prywatną prakf kę lub na podstawie umowy z osobami, które wykonują zawód medycz- ~ i mają zarejestrowaną dział~lność g?spo~arczą.... System umów oznacza, ze obowiązuje n~s pr~y ich ~aw1era~m rozorządzenie Rady Ministrów o zasadach zawierama umow na pter~szy p k. To rozporządzenie wyraźnie mówi, że jeżeli jakaś placówka będzie po ro. d 1 stycznia jednostką budżetową, to kasy chorych me po pi~zą z i:ią umowy i nie będzie miała ona źródła fina~sowania. Ozr:acza to, ze m~ze zostać zaburzona ciągłość opieki medycznej sprawowanej przez tę placowkę. _Pojawia się więc pewne niebezpieczeństwo_. W związku z czym pon~wt~m gorący apel do nowo wybranych rad gm1~, by u~~wały o ~samodz1e ln~eniu placówek służby zdrowia, które są w tch gestu były pnorytetem działań w tej nowej kadencji... Umowa z kasą podpisywana będzie po rokowaruach. W umowie, w części prawnej, będzie okr~ślona l_iczba za~ontra~tov.:anych_ świadczeń, ich podmiotowy zakres, czyh a~b~ hcz?a _oso?'. k~or~ się z~p1s~ą -~!bo przypuszczalny rejon, choć, jak mow1ę, re1omzag~ JUZ me ob?w1~z1:11e i jest_ wolny wybór placówki, czas trwania umowy, term~ skła~ama_ os~iadczen, sprawozdań, sposoby finansowania, system zaliczek I rozhczen kw~rtaln~ch wykonania umowy, elementy kontroli. To jest typowa umowa. Nie powmno być z jej zawarciem żadnych kłopotów..., Kasy chorych przyjęły na pierwszy rok fmanso~am~ _dosyc prosty sposób rozliczeń, bowiem stan informacji o ~ym, co si~ _dzieje ': placówkach ochrony zdrowia jest bardzo różny w rózn~ch częsc1a~h kra~u. _Są województwa, gdzie posiadamy dosyć dokładr:ą w 1~dz~ o kazdym ~wiadczeniu udzielonym w danym szpitalu, ale są tez wo1e~o~zt;v~, gdzie _P~ ~rostu pieniądze szły na lecznictwo i nikt nie pytał na j~kie swtadczema ~ Jaka jest ich jakość. Są niestety takie województwa. W zwią~ku z czym na pie_rwszy rok przyjęliśmy dosyć prosty przelicznik - k~szty Jed_nego hos~ttahzowanego pacjenta na oddziale danej specjalności. Stopmow? ~ c1_ągu la~ będziemy dochodzić do standardów i do cząstkowego rozbjcia tej us~ gi na poszczególne elementy. Równocześnie kasy chorych dokon~ły ~nahzy zapotrzebowania na usługi zdrowotne na obszarz~ nowego WOjewodzn:a i mniej więcej wiedzą ile świadczeń w ciągu ostatnich trzech lat było udzie- 2514 !onych, określiły limity świadczeń, które che~ z~kui;'ić. i i:od ~. kąte:n będą negocjować, bowiem nie mogą wydawac w1ęce1 p1eruędzy ruz mają. To jest zasada samofinansowani~ s~ę.....,.,.. Pan dyrektor Tomasik mowtł JUZ Jakich sw1adczen będzie w WOJewództwie małopolskim za dużo. Szkoda, że to jest wiedza tylko na papierze, że w ostatnich miesiącach nie podjęto działań, które by przemodelowały strukturę udzielanych świadczeń, bo teraz jest za późno i po prostu kasa chorych nie zakupi pewnej liczby oferowanych świadczeń. A kto będzie winny, że nie kupiono wszystkiego? Kasa Chorych? O tym, że mamy zapotrzebowanie na usługi, których nie ma, albo że pewnych rodzajów świadczeń jest za dużo, wiemy od dłuższego czasu. Niestety w placówkach ochrony zdrowia i wśród kadry organizacyjnej panował marazm, wszyscy czekali, brali na przeczekaqie i myśleli, że to jest kolejna reforma, którą trzeba jakoś przetrwać. Spotkałam się z taką wypowiedzią jednego z dyrektorów wydziałów zdrowia: przeżyłem już pięć reform, przeżyję i tę, skończy się na gadaniu i nic się nie zmieni. Proszę Państwa, zmieni się dużo. Przede wszystkim będziemy kontraktować to, co jest pacjentom potrzebne. Nie będziemy finansować placówek służby zdrowia tylko dlatego, że są, że kiedyś je zbudowano. Jeżeli będzie zapotrzebowanie na opiekę medyczną na danym terenie, to nie ważne czy ona jest udzielana w prywatnym gabinecie, w zakładzie opieki zdrowotnej czy w przychodni - i tę opiekę opłacimy. Natomiast kończymy z finansowaniem bazy i kadry. Bardzo bym chciała, żebyśmy spróbowali myśleć po nowemu. Tworzy się wolny rynek świadczeń zdrowotnych, na którym decydują popyt i podaż. Będzie to sprzyjać konkurencji i mamy nadzieję, że to stopniowo doprowadzi do poprawy jakości opieki zdrowotnej. Pojawi się konkurencyjna walka o pacjenta. Uząsadnieniem istnienia placówki nie będzie tylko to, że jest, ale rzeczywiste zapotrzebowanie na świadczenia tam udzielane. Amortyzacja sprzętu medycznego, którą będziemy wliczać w cenę usługi pozwoli na stopniowe odtworzenie sprzętu medycznego w zakładzie. Wielka będzie swoboda dyrektorów samodzielnych placówek w dysponowaniu funduszem w ramach umowy. Przestają bowiem obowiązywać taryfikatory i widełki. Każdy dyrektor ma swobodę wynegocjowania ze związkami zawodowymi zakładowego systemu wynagrodzeń. Musi tak wynegocjować, żeby mieć wysoko kwalifikowaną kadrę, żeby ludzie chcieli tam pracować, a równocześnie żeby się bilansował, żeby zakład mógł utrzymać się z zawartego kontraktu. Myślę, że stopniowo wzrośnie rola pracowników medycznych, bo to oni będą tworzyć przychody, bogactwo danego zakładu, że system wynagrodzeń premiować będzie liczba wykonywanych świadczeń. Myślę, że dyrektorzy wyka- 26 żą się odwagą i mimo że ktoś pracuje przy jednym biurku, jednemu pracownikowi zapłacą dwa razy więcej, bo rzeczywiście pracuje lepiej. Duże wymagania postawi reforma przed kadrą zarządzającą. Kie~y?bserwow~ ]iśmy dyrektorów samodzielnych zakładów, to okazało się, ze wszędzie stosowane są tak krytykowane przez nich taryfikatory i widełki. Wszyscy narzekają, ale nikt nie zastosował własnego zakładowego systemu wynagrodzeń. Wszysc~ dal:j płacą czy. się sto~ czy ~ię ~e~y'. bo jest eta.t i jest ~toś zatrudniony. Myslę, ze to stopruowo się zm1em 1 c1 pracownicy, ktorzy rzeczywiście pracują, którzy tworzą bogactwo zakładu opieki zdrowotnej, nareszcie będą docenieni, gdyż system wynagrodzeń będzie nieco inny. O barierach Państwo doskonale wiecie. Jest to nasze przyzwyczajenie do niewydolnego, marnie opłacanego, ale jakoś tam bezpiecznego systemu. Bo jakieś te wynagrodzenia zawsze były, pracowników służby zdrowia wielkie reformy gospodarcze nie dotknęły i zagrożenie utratą pracy nigdy nie wystąpiło. Dyrektorzy byli zupełnie bezkarni w zaciąganiu zobowiązań, a za długi jeszcze nikt dotkliwej kary nie poniósł. Nie mówię o pewnych niedoszacowaniach, które były, ale to co się stało z zadłużeniem placówek w 1998 roku świadczy o totalnym lekceważeniu ""'.łasi:ego pa~stwa i narażaniu nas wszystkich. Twierdzę to z pełną odpowiedzialnością. Jeżeli zobowiązania w ciągu 3 miesięcy rosną o 300 proc., to nie jest to wynikiem słabego finansowania tylko nie liczenia się z dyscypliną budżetową. Są pewne bariery. Nie ma jeszcze wszystkich procedur medycznych. Brakuje jednolitych narzędzi do oceny efektywności ekonomicznej zakładów, ale tworzymy je i ten proces naprawczy musi się rozpocząć. Wiemy, że od 1 stycznia nagle się nam nie poprawi, że to nie będzie akt jednorazowy, że my dopiero tę naprawę rozpoczynamy i że od nas wszystkich, od kadry zarządzającej, od organizatorów na szczeblu województwa czy gminy zależy czy ta reforma się powiedzie. Nawet najlepsze rozwiązania jakie zaplanujemy, jeżeli się okaże, że one nie są wcielane w życie, że nie ma współdziałania, pozostaną tylko na papierze. I ja liczę, że my jesteśmy w stanie ten proces naprawy wspólnie z samorządami i z kadrą zarządzającą placówkami rozpocząć. Jestem do dyspozycji. Dziękuję bardzo. 2715 Kazimierz Barczyk Przewodniczący SGiPM Bardzo dziękujemy Pani minister za systemowe, pełne przedstawienie założeń reformy. Prosimy teraz o zadawanie pytań. Prezydent Miasta Krosna Pani Minister! Jako przedstawiciel samorządów również jestem zatroskany stanem służby zdrowia. My naprawdę chcemy się włączyć w tę reformę. Ale mam prośbę. Jest półtora miesiąca przed "godziną zero, a my mamy bardzo mało informacji na temat funkcjonowania służby zdrowia po 1 stycznia przyszłego roku. Pierwsza sprawa dotyczy funkcjonowania ZOZ-ów i pewnej samodzielności tych zakładów. Bo z jednej strony zakłada się, że te zakłady mają być publiczne i samodzielne, a z drugiej strony odpowiedzialność finansowa spada na gminy. Odpowiedzialność ta jest dwojaka. Wiąże się ona z tym, że jeśli zakłady te będą miały deficyt, to ten deficyt będzie musiał być finansowany przez samorząd. Ale ten deficyt nie został w jakiś sposób zaprogramowany w budżetach zarówno powiatów jak i gmin. Czyli skądś te pieniądze należy wziąć. Z drugiej strony, decyzja o podjęciu likwidacji, bądź nie podjęciu jej wiąże się z tym, że należy dać odprawy pracownikom. Znów wracamy więc do spraw finansowych: skąd gminy czy powiaty mają brać pieniądze na te wydatki? To nie jest przytyk do Pani minister, ale mamy 16 listopada, a do gmin i powiatów nie przyszła żadna informacja odnośnie finansowania zadań służby zdrowia od 1 stycznia. Za kilka tygodni mam przedłożyć budżet swojej radzie gminy i jeszcze nie wiem, jak ten budżet będzie wyglądał. To jest dość istotne, bo potem się okazuje, że budżet trzeba robić na kolanie. Następna sprawa. Otóż do dzisiaj nie wiadomo, jaka b ędzie kwota, za którą przychodnie zakupią usługi i jak będzie liczona, czy od osoby, która się zgłosiła czy od wszystkich mieszkańców gminy. Dla przykładu podam, że w Krośnie ok. 30% mieszkańców zarejestrowało się w jednej przychodni, a 70% w ogóle się nie zarejestrowało. Czy jeżeli ci mieszkańcy będą chcieli się leczyć, to czy mogą potem wybrać przychodnię i kto będz ie brał pieniądze za tych, którzy się nigdzie nie zarejestrowali. Sprawa kolejna dotyczy rozliczenia pomiędzy ZOZ-em i szkołami czy szpitalami za badania okresowe. Kto ma finansować te badania? Jeżeli pracodawca, to znaczy, że gmina. Gmina powinna więc dostać w subwen- 28 np. oświatowej dodatkowe środki na badania okresowe nauczycieli. Kto ~~przewidział i jak zostało to zaprogra~o.wane'. Z t~kich drobiazgów s~ada się budżet, który ja muszę przedłozyc radzie miasta za trzy tygodnie. Muszę w budżecie szkół przewidzieć środ1:i na.b~dania?kres~we naucz~cieli. Takiej informacji nie ma. Dotyczy to rowniez badania słuzb czy profilaktyki antyalkoholowej. Następna sprawa dotyczy funkcjonowania szpitali. W środowisku lekarskim, które bardzo chciałoby samodzielności dla placówek służby zdrowia, w dalszym ciągu jest rozbicie. Pani minister mówiła o zasadac~ finansowania inwestycji. Ja myślę, że to jest bardzo ważna sprawa, bo finansowanie inwestycji, które do tej pory były w gestii budżet~ państwa,?e facto powinno przejść również w gestię p~wiat?w, a zostaje ~o w, woiewództwie. I tutaj powstaje spór między powiatarm, dla kogo ma1ą byc przeznaczone środki na zakup konkretnego urządzenia wspomagającego leczenie. Wiadomo, że tworzą się różne lobbingi i to urządzenie może być zakupione wyłączenie przez centralę. Js~nieje o~aw~ mn~ejszych i:niast, ż.e w ten sposób będą finansowane tylko szpitale woiewodzkie, natomiast ~zp1- tale powiatowe nie będą miały środków na inwestycje i w perspektywie 20 lat zostaną zdegradowane. Następna sprawa dotyczy obrony cywilnej: kto finansuje rezerwowe łóżka na wypadek wojny? Czy w ogóle się przewiduje coś takiego? Roz1;1- miem że Ministerstwo Zdrowia nie przewiduje, że będziemy w stanie wojn;, ale jest taka zasada, że gminy i powiaty muszą jednak przygoto"':ać plany obrony i jakąś tam liczbę łóże~. Nie doty~~y to Kra~owa: bo Krakow będzie rozśrodkowany. Dotyczy to Jednak mmeiszych osrodkow. Anna Knysok Pełnomocnik Rządu ds. Wprowadzenia Powszechnego Ubezpieczenia Zdrowotnego Oczywiście zdaję sobie sprawę, że jest bardzo mało informa~ i. Z~ieniają się ciągle przepisy ustawy, my też jesteśmy cały czas pod presią zmian, które się dokonują czy w wyniku nowych rozporządzeń czy ustaw. Jesteśmy zaskakiwani rozwiązaniami tam przyjętymi, jak np. z sanatoriami. Niemniej gmina nie otrzyma środków finansowych na ochronę zdrowia. Środki na opłacenie bieżących zadań są w kasach chorych. Kasa chorych w drodze umowy zakupi usługi świadczone przez placówki, które znajdują się na terenie gminy i będzie bezpośrednio finansować te zakłady. Gmina pełni w tym przypadku tylko funkcje właścicielskie. W cenie usługi, jak powiedziałam, będzie koszt amortyzacji, która powinna być nalicza- 2916 na od posiadanego sprzętu i majątku i to powinno pozwolić na zakupy inwestycyjne. Czy w budżetach wojewodów, o których pan mówił, będą środki inwestycyjne kierowane po znajomości do szpitali wojewódzkich? To są środki finansowe na budowę nowych szpitali, a nie na zakupy sprzętu. To powinno być załatwione w samodzielnym zakładzie, który utrzymuje się z umowy z kasą chorych i z tych środków odtwarza swój majątek. Jeżeli pacjent nie wybierze świadczeniodawcy, to teraz czy w pierwszym miesiącu funkcjonowania nowego systemu ubezpieczeń może to zrobić, kiedy zachoruje. Wtedy przez domniemanie należy do dotychczasowej przychodni rejonowej, ale, jak mówię, do końca pierwszego kwartału pacjenci się zdeklarują i wybiorą lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, u którego będą chcieli być leczeni. Jest jeszcze sporo czasu na to i myślę, ż e to się dokona. Oczywiście będzie zawsze jakaś grupa osób, która nigdy nie wybierze lekarza, bo już po prostu tacy są. Wtedy oni przez domniemanie będą na razie należeć do tych przychodni, które istnieją. Oczywiście ustawa u ubezpieczeniu nie niweluje innych ustaw. W związku z tym inne zadania, które wynikają z ustawy o służbie medycyny pracy nadal obowiązują. Część z nich musi finansować zakład pracy, a na poziomie województwa będzie je finansował budżet państwa poprzez utrzymywanie wojewódzkich ośrodków medycyny pracy. Co do deficytu samodzielnego zakładu. Jako Państwo wiecie ustawa o ubezpieczeniu zdrowotnym została uchwalona w lutym 1997 roku. Już wtedy wszyscy wiedzieli, że aby zawrzeć umowę z kasą chorych trzeba się usamodzielnić. Powszechna była jednak bierność i wyczekiwanie, że może nie trzeba nic robić. W tej chwili jesteśmy pod nieprawdopodobną presją czasu. Programy naprawcze są tworzone bardzo pospiesznie. Już nie ma czasu na ich wdrożenie, w związku z czym nowy sposób finansowania będzie się nakładał na procesy restrukturyzacyjne wewnątrz zakładu. To wszystko miało się zakończyć w grudniu 1998 roku: ocena potrzeb zdrowotnych na danym terenie, zaproponowanie nowego rodzaju świadcz eń, likwidacja łóżek niewykorzystywanych. Byłam w Częstochowie, gdzie jest szpital o zaledwie 30% wskainiku wykorzystania łóżek na oddziale ginekologii i 40% na pediatrii. Zapytałam ich: jak wy z tych świadczeń się utrzymujecie, jeśli macie tak dużo personelu? Jakoś to będzie odpowiedział na to dyrektor. A ja na to: jakoś to nie będzie, a pan jest odpowiedzialny za tę załogę, gdy w połowie roku się okaże, że finansowanie szpitala nie wystarcza na rzeczywistą liczbę przyjętych pacjentów i na opłacenie pensji. I co Pan wtedy powie, też, że jakoś to będzie? 30 Naprawdę beztroska ludzi czasem jest nieprawdopodobna. W związku z czym myślę, że przez ten rok będziemy na pewno gasić pożary póki się nie obudzi w kadrze zarządzającej poczucie odpowiedzialności za to, że są dyrektorami szpitali czy przy~hodni. ~ędą winić_ ka.sy chorych na zasadzie, że oni są tacy dobrzy, ale me dosta1ą od kas p1emędzy. To myślenie powinno się zmienić, proszę Państwa. Ale i tak pomimo dobrego zarządzania, pomimo dobrej kadry, może się pojawić pewien deficyt, kłopoty z zachowaniem płynności finansowej zakładu opieki zdrowotnej. Może taka sytuacja wystąpić, ale trzeba pamiętać, że to jest zakład samodzielny, który może zaciągać kredyt i inne zobowiązania. Od warunków wynegocjowanego z bankiem kredytu i od efektywności wykorzystania go zależy przyszłość takiego zakładu. Ale jeśli już nawet to nie pomoże i okaże się, że trzeba zamknąć jakiś oddział szpitalny, to oczywiście będzie to musiał pokryć ze środków własnych sam zakład. Przygotowaliśmy we współpracy z Krajowym Urzędem Pracy program przeszkolenia i przekwalifikowania pracowników służby zdrowia, aby ich nauczyć działania na własny rachunek, jak się zawiera umowy, jak się tworzy plan finansowy, jak przygotować ofertę itd. Myślę, że sfinansujemy to ze środków z funduszu pracy i taki program we współpracy z panią minister Zielińską przygotowujemy. Beata Szygul Burmistrz Gminy Brzeszcze Pani Minister! Szanowni Państwo! Jesteśmy gminą z pogranicza Śląska i Małopolski. Mamy jedno, ale zasadnicze pytanie. Do zeszłego tygodnia praktycznie byliśmy spokojni o nasz los, natomiast przyjęta przez Sejm propozycja nowelizacji ustawy o ochronie zdrowia, która nie daje możliwości wyboru kas chorych spowodowała, że mieszkańcy naszej gminy są bardzo rozczarowani, nawet wystraszeni, ponieważ dosyć silnie byli związani przez ostatnie lata ze specjalistycznym lecznictwem na Śląsku, głównie ze śląskimi klinikami. O ile nie istnieje obawa co do przynależności do szpitala rejonowego, bo będziemy mieli powiat w Oświęcimiu, to pojawiają się pytania, co mają zrobić ludzie, którzy w tej chwili leczą się w klinikach na Sląsku. Wiadomo, że ich leczenie musi być kontynuowane po nowym roku i oni po prostu się boją o los tego leczenia. Stąd pytanie czy jednak nie dać gminom pogranicza możliwości wyboru kas chorych? Poza tym pojawia się również i taki argument, że przecież ci ludzie partycypowali w finansowaniu klinik śląskich, chociażby z tego powodu, że zatrudnieni byli w kopalniach węgla kamiennego. 3117 Anna Knysak Pełnomocnik Rządu ds. Wprowadzenia Powszechnego Ubezpieczenia Zdrowotnego Przynależność do kasy chorych nie ogranicza możliwości leczenia się w klinice innej niż ta, która ma umowę z daną kasą. Rozmawiałam w tej chwili z dyrektorem Tomasikiem, który planuje zawrzeć umowę z niektórymi placówkami spoza Małopolski. Chodzi o usługi, których tu nie ma, a w grę wchodzi Śląskie Centrum Kardiologii, niektóre klinki Akademii Medycznej. Takie cząstkowe umowy na wykonanie usług medycznych poza obszarem działania danej kasy będą zawierane. Nie ograniczy to więc dostępu pacjentów do tych szpitali, do których są przyzwyczajeni. Ale nawet jeśli nie będzie zawarta umowa, to dana klinika prześle rachunek zamiast na przykład do Śląskiej to do Małopolskiej Kasy Chorych i zostanie on zapłacony. Pan dyrektor rozważa też możliwość zawarcia umowy ze szpitalem, który leży za miedzą województwa, a przez lata pacjenci tam się leczyli. Także w tym przypadku przynależność do kasy nie ogranicza dostępu do leczenia. W przyszłym roku można będzie złożyć wniosek o zmianę kasy chorych. Będzie on zrealizowany od 1 stycznia 2000 roku. Jacek Kukurba Pełnomocnik Regionalny Kasy Chorych w Krakowie Jest jeszcze jedna rzecz dotycząca tzw. turystów. Małopolska i południowo-wschodnia Polska jest bardzo nasycona różnego rodzaju ośrodkami turystycznymi. Przez Podhale w ciągu roku przewija się około 5 milionów mieszkańców Polski, przyjeżdżających tu na 2-4 tygodnie, na różnego rodzaju turnusy. Jeżeli założymy, że tylko 1 proc. skorzysta ze świadczeń medycznych, to niestety rozliczenia muszą się odbywać między kasami. Nie będzie takiej sytuacji, żeby jakiekolwiek działania kas były przeciw interesom pacjenta. Pani Minister mówiła wcześniej o roli samorządu. Chciałem powiedzieć, że ustawa nakłada na samorząd obowiązek opracowania wspólnie z kasą promocji i profilaktyki zdrowotnej. Jest to nasz wspólny interes. Nie jest tak, że ktoś z nas jest stroną i ma same oczekiwania lub żądania. Musimy współpracować. 32 Józef Baran Burmistrz Miasta Gorlice Ja mam pytanie bardziej pragmatyczne. Mamy ponad 20 tysięcy rnieszkańców w mieście i obowiązek zapewnienia im opieki zdrowotnej od nowego roku. Mamy trzy przychodnie miejskie i jedną praktykę lekarza rodzinnego. Pierwsze pytanie: czy kasa chorych traktować będzie jednakowo wszystkie podmioty i czy nie będzie preferencji dla lekarzy rodzinnych z tego względu, że najprostszą sprawą jest obłożenie całego miasta indywidualnymi lub zbiorowymi praktykami lekarza rodzinnego, bo samorząd rna wtedy załatwioną sprawę ochrony zdrowia? My przejmujemy 3 przychodnie z mocy prawa, więc czy zorganizować oddzielnie każdą przychodnię jako samodzielną placówkę służby zdrowia czy połączyć w jedną placówkę? Jeszcze inna sprawa. Miały być preferencyjne kredyty na urządzanie gabinetów lekarzy rodzinnych. Mamy obecnie 5 lekarzy po specjalizacji lekarza rodzinnego i proszę o konkretną odpowiedź, na jaką pomoc ze strony resortu mogą liczyć co do wyposażenia i innych rzeczy. Jacek Kukurba Pełnomocnik Regionalny Kasy Chorych w Krakowie Ze strony resortu na żadną pomoc liczyć nie mogą, a z kas chorych też nie, bo my nie jesteśmy organizatorami ochrony zdrowia. W dalszym ciągu działa stereotyp, że do końca tego roku wszystko robił budżet, a w roku przyszłym to samo będzie robić kasa chorych. Ale tak nie będzie. Kasa w imieniu ubezpieczonych jedynie zakupi w placówkach służby zdrowia świadczenia medyczne. Obowiązywać będzie zasada jak w każdym sklepie: ja wiem ile mam pieniędzy na leczenie mieszkańców w Małopolsce, to samo dotyczy moich kolegów z sąsiednich kas chorych, wchodzę do sklepu, który się nazywa służba zdrowia i wykupuję świadczenia. Samorządy są natomiast organizatorami tych świadczeń, zlecają komuś w kontrakcie ich wykonanie, na przykład lekarzom rodzinnym czy praktykom grupowym. Poprzez kontraktowanie świadczeń z lekarzami i z pielęgniarkami są one wykupywane, ale za zorganizowanie służby zdrowia na danym terenie odpowiada samorząd. Utarło się, że im wyżej, tym bliżej Pana Boga. W związku z tym wszyscy chcą być wojewódzkimi placówkami. To jest pomylenie z poplątaniem i świadczy, że administracja nie do końca chce podejmować decyzje bądź nie wie, o co w tej reformie chodzi. To już nie jest problem kasy chorych. Proszę nie przerzucać organizacji 3318 ochrony zdrowia na kasę chorych. Kasa ma jedynie uzgodnić zaproponowany przez organizatorów program promocji i profilak.tyki ochrony zdrowia na danym terenie. Pytanie z sali Pani Minister! Drodzy Państwo! Moja gmina położona jest nad jeziorem Rożnowskim, ma dużo problemów nie tylko ze służbą zdrowia, ale też z ochroną środowiska, a reforma służby zdrowia nakłada na nas dodatkowe ciężary. Strata jaką może dobrze zrozumiałem przynieść gminna placówka służby zdrowia, jeżeli pana dyrektora Tomasika, pokrywana będzie przez samorząd, bo jeżeli ZOZ nie wygospodaruje środków, to poźniej nastąpi jego likwidacja. Proszę o odpowiedź skąd wziąć na to środki, bo ja rozumiem, że rząd nas uszczęśliwił na siłę nie tylko tą reformą. Podobnie było z oświatą, mamy dużo szkół do remontu. Pan Pełnomocnik i Pani Minister mówi, że utrzymanie służby zdrowia należy do samorządu. Czy wobec tego na pewno pokrywane będą przez niego straty? Druga sprawa. Szpital Wojewódzki w Nowym Sączu nie dbał akurat o ośrodki w mojej gminie. Krótko mówiąc zostały zamknięte decyzją SA NEPID-u i są uruchamiane warunkowo. Jeśli gmina przejmie służbę zdrowia, stworzy ZOZ, oczywiście wtedy SANEPID nie ' będzie pytał i go zamknie. Co wtedy? Pani Minister założyła, że oczywiście kierownicy, dyrektorzy ZOZów będą robili redukcje, żeby było tylu pracowników ilu potrzeba. Ja twierdzę, że tak nie będzie, ponieważ zarówno środowisko lekarzy jak i nauczycieli nie było dotychczas skłonne robić reformy. Jest'to ciężkie środowisko, bardzo potrzebne, natomiast na pewno bardzo ciężko reformowalne. Aleksander Więcek Lekarz z Gminy Gródek n/dunajcem Państwo informujecie o plusach reformy. Myślę w tej chwili o informacjach docierających do pacjentów. Nie wiem czy nie są rozbudzane nadmierne oczekiwania wśród moich pacjentów i czy to nie odbije się później na pracownikach podstawowej opieki zdrowotnej, chociażby w opiece stomatologicznej. Zakres usług pokrywany przez kasę chorych jest niewielki. Ile osób o tym wie, czemu nie jest uruchamiana informacja i to informacja powiedzmy rzeczowa, trafiająca do pacjentów. Ona dopiero zaczyna funkcjonować i to wydaje mi się w zbyt wąskim zakresie. 34 Roman Olejarz Rzepliny, gmina Kęty Pani Minister! Szanowni Państwo! Gmina Kęty nosi się z zamiarem powołania publicznego zakładu opieki zdrowotnej na szczeblu podstawowym. Jeżeli ze względów od gminy niezależnych ten zakład będzie mógł powstać dopiero w styczniu czy w lutym przyszłego roku, to w jaki sposób będzie funkcjonowała opieka zdrowotna w tym przejściowym okresie. Czy później ZOZ, który złożył wcześniej ofertę do kasy chorych będzie mógł cesją przekazać świadczenie usług na nasz zakład gminny? Czy będzie trzeba z kasą chorych odrębnie negocjować? Jest tylko sześć tygodni na uruchomienie gminnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej i może się zdarzyć, że sąd zarejestruje taki podmiot, ale dopiero w styczniu przyszłego roku. I jeszcze jedna sprawa. Jeżeli gmina powoła zakład opieki zdrowotnej niepubliczny, to w jaki sposób następuje zatrudnianie pracowników? Czy oni z mocy podjętej uchwały rady stają się pracownikami tegoż zakładu i przechodzą z ZOZ-u, czy też w ZOZ-ie muszą dostać wypowiedzenie i nawiązać od nowa umowę o pracę w nowym zakładzie? Kazimierz Barczyk Przewodniczący SGiPM Ja do Państwa jeszcze raz apeluję, żeby pierwszą czynnością po powrocie do swoich gmin było sprawdzenie, czy w porządku obrad najbliższej sesji rady jest uchwała o usamodzielnieniu gminnych jednostek służby zdrowia. To jest rzecz najpilniejsza, bo każdy mieszkaniec i każdy przedstawiciel opozycji będzie mógł Państwa krytykować i to całkiem zasadnie. A więc jedna z najpilniejszych uchwał to uchwała o usamodzielnieniu jednostek służby zdrowia. Anna Knysok Pełnomocnik Rządu ds. Wprowadzenia Powszechnego Ubezpieczenia Zdrowotnego Kto pokrywa deficyt zakładu, który jest publicznym samodzielnym zakładem opieki zdrowotnej utworzonym przez gminę? Pokrywa, tak jak powiedział pan dyrektor, organ założycielski zakładu ze środków własnych. Sanepid zamknął wiejski ośrodek zdrowia, bo nie spełniał kryteriów sanitarnych. Czy warto zatem walczyć o to, żeby go otworzyć? Czy nie 3519 I I lepiej, żeby tam rozpoczął działalność jakiś lekarz, wynajął sob~e, cz~ sam urządził własny gabinet i zawarł umowę z kasą chorych? Gmma me ma obowiązku, żeby jakąś ruderę dużym nakładem środków utworzyć. Istotne jest to, by mieszkańcy mieli zapewnioną podst~wową_ opiekę ~drm:otną. To nie musi być wcale wiejski ośrodek zdrowia. Moze to byc gabinet prywatny, może być pielęgniarka środowiska, może być lekarz rodzinny, który obejmie kilka gmin wiejskich... Chcemy, żeby lekarz stał się wolnym zawodem, podejmował działalność na własne ryzyko i inwestował. Mówiłam o nisko oprocentowanym kredycie dla tych pracowników, którzy chcą rozpocz~ć dz}ał~lność na własny rachunek. Mieliśmy je~ak stras_zi:~ kłopoty z Bankiem ~wi~~owym. Myślę, że pokonamy wszystkie trudnosci i od przyszłeg_o ro~u Jakis kre?yt na usamodzielnienie się będzie dla lekarzy dostępny. Nie widzę natomiast potrzeby inwestowania w ruderę w wiejskim ośrodku zdrowia, naprawdę nie ma takiej potrzeby. Pytanie o nadmierne nadzieje. Wszędzie mówię, że ro~po~zynamy proces naprawy, że otwieramy szansę przed ochron~ zdrowia, z: po 5~ latach nie da się w ciągu nawet jednego roku wszystkiego naprawte, choc mogą być miejsca, gdzie oczekiwania są duże. Je~t ~akie ~astawie:iie, że nastanie kasa i ona wszystko załatwi. Upowszechnił się taki pogląd i dlatego myślę, że od tego jak my będziemy informo"".ać bardzo dużo z~leży. Kasa nie jest środkiem na wszystko, jest tylko z~rnną sposobu okreslan1a wysokości nakładów, zmianą sposobu finan~owania placówek służb~ zdr~wia. Ale reforma to nie tylko wprowadzenie powszechnych ubezpieczen, to cała zmiana sposobu zarządzania placówkami, ich usamodzielnianie, liczenie kosztów, elementów rynkowych. Jeżeli ten partner kas nie będzie się zmieniał, to sama kasa niczego nie zrobi.. A informacja zbyt skąpa, to jest nasza podstawowa s łabość. Teraz, pod koniec listopada, wydajemy pytania i o~powi~dzi dl~ praco:-vników służby zdrowia, dla lekarzy i pielęgniarek, ffilędzy n;r1y~l po_ tak~~.spotkaniach. Tych pytań jest kilkaset. Wybieramy te, ktore się.na1częscie1 powtarzały. Szykujemy ulotki i foldery, informatory dla ubezp1e~zonych. P~n dyrektor Kukurba chce taki informator dla nowych samorządow we ws~ołpracy z Państwem przygotować. Robimy co możemy, choć zawsze to iest za mało, ja sobie z tego zdaję sprawę. Zakłady opieki zdrowotnej, które nie usamodzielnią się do 1 ~tycznia lub jeśli sąd wyda postanowienie, że zakład jest samodzielny dop1e~o z dniem 1 stycznia, mogą już teraz złożyć ofertę i negocjować z wł~ścn~ą kasą chorych, ale umowa może być dopiero podpisana po usa~odzielnieniu tych zakładów. Nie chcemy stawiać barier, bo zdajemy sobie sprawę z 36 tego, że czasu je~t mało. Więc potrzebna jes~.rzet~lna?ferta, uzg~dnienie liczby świadczen, proponowana cena, kwahfikage osob, warunki lokalowe, które zakład spełnia i te wszystkie wymogi, oferty, negocjacje i klauzula, że umowa będzie podpisana po usamodzielnieniu placówki. W przyszłym roku będą powstawać nowe zakłady, lekarze skończą studia, zechcą otworzyć swoje gabinety. Rezerwujemy część środków na kontrakty, które będą zawierane w 1999 roku, z mocą do końca tegoż roku, bowiem wszystkie kontrakty, które będą obowiązywać od 1 stycznia 2000 r. muszą być zawierane na podstawie konkursu ofert. A więc 1999 rok jest rokiem przejściowym, kiedy konkurs ofert na kontraktowane świadczenia nie obowiązuje. W przypadku przejęcia pracowników jednostki usamodzielnianej obowiązuje art. 23 kodeksu pracy, który mówi, że nowa jednostka przejmuje wszystkie zobowiązania wobec pracowników dotychczasowej, a inne zobowiązania przejmuje skarb państwa. W samorządach nie będzie wydzielonych środków na służbę zdrowia, natomiast ja mówię o tym, czym będą dysponować kasy chorych i budżet ministra. Wyliczyliśmy, że środki zgromadzone ze składek to będzie niecałe 22 miliardy złotych, a w budżecie państwa jest 3,6 miliarda, czyli razem 25,6 miliarda. To są środki, które według naszych szacunków będą na ochronę zdrowia w 1998 roku. Jacek Kukurba Pełnomocnik Regionalny Kasy Chorych w Krakowie Mogą być placówki, w których jest za dużo pracowników, ale na pewno nie jest tak w lecznictwie podstawowym. W ofercie o zawieranie kontraktów od 1 stycznia wyraźnie podaliśmy warunki zawierania kontraktów. W przypadku placówek zamkniętych, czyli szpitali, prosiliśmy nie tylko o podanie ceny świadczeń, którą szpital oferuje kasie, ale również o podanie zasad gospodarki lekiem, receptariusze wewnątrzszpitalne, itp. Interesowała nas jakość i ilość personelu oraz jego fachowość. Chcielibyśmy pod takim kątem placówkę oceniać. Te warunki również dotyczyły lecznictwa podstawowego. Kasa będzie starała się zapewnić mieszkańcowi całodobową opiekę podstawową, a to znaczy, że jakakolwiek będzie tego forma, czy to będzie ZOZ w aktualnej strukturze, za trudniający tak jak w gminie Kraków w granicach pracowników, czy to będzie gabinet lekarza rodzinnego, czy to będzie praktyka grupowa lekarska, czy jakakolwiek inna praktyka, która wejdzie w relacje z kasą na finansowanie świadczeń na danym 3720 terenie, musi zapewnić całodobową dostępność usług medycznych. W ten sposób zaczynamy odchodzić od tych usług, które w pogotowiu ratunkowym są zdecydowanie za drogie, czyli usług tzw. przychodni na kółkach. Postaramy się, aby w kontraktach organizatorzy i placówki służby zdrowia przedłożyły nam rozwiązania dotyczące tych zagadnień, a więc jaki będzie dostęp do informacji, czy w dalszym ciągu będzie numer 999 w przypadku zachorowania, bo ktoś ma temperaturę i trzeba wezwać lekarza, a równocześnie może funkcjonować i normalny numer bezpośrednio do tego lekarza. Mam świadomość, że czasu jest mało, ale kasę chorych praktycznie zaczęliśmy organizować dopiero 24 sierpnia. Dzisiaj wiemy dla jakiej populacji musimy zapewnić opiekę i wiemy, jakie kierunki finansowania musimy stworzyć. Przykro mi bardzo, pan doktor z Gródka powoływał się na Urząd Wojewódzki w Nowym Sączu, ale proszę nie przenosić na nas odpowiedzialności za to, że w ciągu minionego roku nie uczyniono nic, aby przygotować te placówki do kontraktowania świadczeń medycznych z kasą chorych. Proszę popatrzeć na to z dwóch stron. Pan doktor ujawnił rzecz szalenie znamienną, że jeżeli na 10 tysięcy mieszkańców mamy dzisiaj tylko 3,4 łóżka opiekuńczego, a według starych wytycznych, zdaje się sprzed dwóch lat, pokazuje się 20 kilka procent na 10 tysięcy mieszkańców, to mogę Państwa zapewn ić, że w całej południowo-wschodniej Polsce żaden z wojewodów nie podjął decyzji o przekwalifikowaniu szpitala na szpital opiekuńczy. Dlaczego, nie chcę tego komentować? To już, że tak powiem, nie do mnie należy. W związku z tym, jeżeli szpital opiekuńczo-leczniczy tworzy na przykład Caritas, to wiadomo, że ja tam zakontraktuję-odpowiednie świadczenia. Jest to logiczne. Medycyna szkoleń, to jest bardzo ważne. Tu się nic nie stanie nagle z dnia na dzień, bo to jest niemożliwe w służbie zdrowia. Na pewno będziemy preferowali takie rozwiązania czy taką profilaktykę, żeby zabezpieczyć dwie grupy na terenie działalności kasy: młodzież, poprzez medycynę szkolną i ludzi starych, którzy w pomocy społecznej niejednokrotnie oczekują dofinansowania, chociażby za leki. Sprawa następna. Pani Minister mówiła, że odchodzi się od zielonych recept. Odchodzi się, ale dla mnie jako osoby pilnującej publicznych pieniędzy jest bardzo ważne, aby mieć informację o wydatkowaniu środków, które na podstawie kontraktu znajdują się w danej placówce służby zdrowia. Dotąd służył do tego rejestr usług medycznych, ten popularny RUM, który w różny sposób był kontestowany, blokowany, z różnych przy- 38 czyn nie został wprowadzony. Ja na pewno będę poszukiwał takich możliwości, ażeby tam gdzie książeczki RUM-owskie zostały wydrukowane, były wprowadzone. Dlaczego? Bo ja chciałbym uszczelnić gospodarkę lekiem i dotyczy to szpitali i lecznictwa podstawowego. Nie może być tak, że z moich pieniędzy są finansowane irme zadania niż te, na które zostały przeznaczone. Tak jak Państwo nie chcecie finansować zadań, które na was nie ciążą, tak i ja nie chcę finansować zadań cudzych. Ja bym chciał maksymalnie i gospodarnie zarządzać pieniędzmi. Sprawa kolejna to jest problem lekarzy rodzinnych. Cały czas kształci się lekarzy rodzinnych. Czy jest to dobra forma? Tak, bo jest najbliższa mieszkańcom przez to, że lekarze rodzinni są względem nich dyspozycyjni. Czy od razu się to uda zrobić? Nie. A więc znowu inicjujemy nowy trend, ale za poziom wykształcenia lekarzy rodzinnych nie odpowiada już l<asa chorych. Kasa wykupuje tylko świadczenia, które są najlepsze i może się również okazać, co ja wielokrotnie powtarzam, że znajdą się gabinety lekarzy, do których nie przyjdzie żaden pacjent. Kierownik takiego ośrodka zdrowia będzie musiał podjąć decyzję i powiedzieć koledze, że on niestety nie obsługuje należycie. I problem kolejny. W pierwszym roku nie będzie warunku jakości usługi medycznej, chociaż o niej cały czas mówimy. Gwarantuję, że od 1 września wymóg ten będzie. W konkursie ofert, pojawi się jakość usługi medycznej i nie tylko liczyć się będzie satysfakcja pacjenta z udzielonej porady, ale również inne warunki, jakich pacjent oczekuje po świadczeniu medycznym, a więc warunki pobytu w szpitalu, jego dostępność, warunki usługi medycznej w lecznictwie otwartym. Pytanie z sali Wspomniał pan o opiece nad turystami. Jesteśmy zainteresowani, w jaki sposób będzie się przeliczało zwrot kosztów funkcjonowania niepublicznego albo publicznego zakładu opieki zdrowotnej, opieki całodobowej, czy od razu od 1999 roku czy stopniowo. Następne pytanie już lekarskie: czemu był taki krótki czas składania ofert na świadczenie usług medycznych dla Małopolskiej Regionalnej Kasy Chorych? I ostatnie pytanie: czy macie prawo wymagania kosztów usługi, co chyba jest tajemnicą. Powinniśmy mówić raczej o cenie tej usługi. 39 Pokazać jeszcze
Załącznik do uchwały Nr XXIV/216/2004 Sejmiku Województwa Opolskiego z dnia 28 września 2004r. STATUT PUBLICZNEGO SAMODZIELNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ WOJEWÓDZKIEGO CENTRUM MEDYCZNEGO W OPOLU Rozdział Bardziej szczegółowo Poznań, dnia 3 listopada 2015 r. Poz. 6216
Załącznik do uchwały Nr Rady Powiatu w Pile z dnia 14 czerwca 2012 r. STATUT SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO W PILE IM. STANISŁAWA STASZICA ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE 1.1. Szpital Specjalistyczny w Pile Bardziej szczegółowo Rozdział I. Postanowienia ogólne
Załącznik nr 1 do Uchwały nr XLVI-129/06 Rady Miejskiej w Wołominie z dnia 14 września 2006 roku STATUT Ośrodka Profilaktyki i Terapii Uzależnień Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej z siedzibą Bardziej szczegółowo S T A T U T. SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ we WLENIU ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
Zmiany z 11,2007 STATUT Samodzielnego Publicznego Zakładu Podstawowej Opieki Zdrowotnej w Białej I. Postanowienia ogólne & 1. Samodzielny Publiczny Zakład Podstawowej Opieki Zdrowotnej w Białej, zwany Bardziej szczegółowo STATUT. Wojewódzkiego Szpitala Rehabilitacyjnego dla Dzieci w Ameryce. Rozdział I. Postanowienia ogólne
Tekst ujednolicony uwzględniający zmiany wprowadzone uchwałą Rady Społecznej nr 8/2007 z dnia 14 czerwca 2007 r. STATUT Wojewódzkiego Szpitala Rehabilitacyjnego dla Dzieci w Ameryce Rozdział I Postanowienia Bardziej szczegółowo S T A T U T SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO W BRZOZOWIE PODKARPACKIEGO OŚRODKA ONKOLOGICZNEGO IM. KS. BRONISŁAWA MARKIEWICZA
S T A T U T SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO W BRZOZOWIE PODKARPACKIEGO OŚRODKA ONKOLOGICZNEGO IM. KS. BRONISŁAWA MARKIEWICZA Tekst jednolity stan na dzień 15.06.2012r. 1 Rozdział I Postanowienia ogólne 1 1. Bardziej szczegółowo VI. Postanowienia końcowe...
STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W CHMIELNIKU 1 SPIS TREŚCI I. Postanowienia ogólne... 3 II. Cele i Zadania Zakładu... 4 III. Organy i struktura organizacyjna Zakładu... 5 IV. Bardziej szczegółowo UCHWAŁA Nr IV/20/98 RADY MIEJSKIEJ KATOWIC z dnia 30 listopada 1998r.
UCHWAŁA Nr IV/20/98 RADY MIEJSKIEJ KATOWIC z dnia 30 listopada 1998r. w sprawie zatwierdzenia Statutu Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej dla Szkół Wyższych w Katowicach. Na podstawie art. Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR LIX/778/10 RADY MIEJSKIEJ W ZABRZU. z dnia 11 października 2010 r.
UCHWAŁA NR LIX/778/10 RADY MIEJSKIEJ W ZABRZU z dnia 11 października 2010 r. w sprawie zatwierdzenia zmian i przyjęcia tekstu jednolitego statutu Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Ośrodek Bardziej szczegółowo STATUT WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA ZESPOLONEGO W PŁOCKU 09-400 PŁOCK, UL. MEDYCZNA 19 MISJA WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA ZESPOLONEGO W PŁOCKU
STATUT WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA ZESPOLONEGO W PŁOCKU 09-400 PŁOCK, UL. MEDYCZNA 19 MISJA WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA ZESPOLONEGO W PŁOCKU SATYSFAKCJĘ PACJENTA OSIĄGAMY POPRZEZ WYSOKĄ JAKOŚĆ I DOSKONALENIE NASZYCH Bardziej szczegółowo ZARZĄDZENIE Nr 35/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 4 czerwca 2012 r.
Inspektorat Wojskowej Służby Zdrowia Warszawa, dnia 22 czerwca 2012 r. Poz. 226 ZARZĄDZENIE Nr 45/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 21 czerwca 2012 r. w sprawie nadania statutu Wojskowej Specjalistycznej Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR VI/74/15. RADY MIASTA GDYNI z dnia 25 lutego 2015 r.
UCHWAŁA NR VI/74/15 RADY MIASTA GDYNI z dnia 25 lutego 2015 r. w sprawie: nadania statutu Miejskiej Stacji Pogotowia Ratunkowego Samodzielnemu Publicznemu Zakładowi Opieki Zdrowotnej w Gdyni ul. Żwirki Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR XVII/113/2012 RADY GMINY OSTRÓWEK
UCHWAŁA NR XVII/113/2012 RADY GMINY OSTRÓWEK z dnia 29 czerwca 2012 r. w sprawie nadania Statutu Samodzielnemu Publicznemu Zakładowi Podstawowej Opieki Zdrowotnej w Ostrówku Na podstawie art. 18 ust.2 Bardziej szczegółowo ZARZĄDZENIE Nr 42/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 13 czerwca 2012 r.
STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ PIASTUN I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Piastun zwany dalej Zakładem jest samodzielnym zakładem opieki Bardziej szczegółowo Wrocław, dnia 19 grudnia 2012 r. Poz. 5012 UCHWAŁA NR VI/XXI/187/12 RADY GMINY WISZNIA MAŁA. z dnia 29 sierpnia 2012 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO Wrocław, dnia 19 grudnia 2012 r. Poz. 5012 UCHWAŁA NR VI/XXI/187/12 RADY GMINY WISZNIA MAŁA z dnia 29 sierpnia 2012 r. w sprawie nadania Statutu Samodzielnemu Bardziej szczegółowo STATUT WODZISŁAWSKIEGO OŚRODKA REHABILITACJI I TERAPII DZIECI I MŁODZIEŻY
Załącznik do Uchwały Nr. Rady Miejskiej Wodzisławia Śląskiego z dnia. STATUT WODZISŁAWSKIEGO OŚRODKA REHABILITACJI I TERAPII DZIECI I MŁODZIEŻY I. Postanowienia ogólne. 1. 1. Wodzisławski Ośrodek Rehabilitacji Bardziej szczegółowo UCHWAŁA Nr XIX/126/2012 RADY GMINY KONOPNICA. z dnia 2 lipca 2012r.
UCHWAŁA Nr XIX/126/2012 RADY GMINY KONOPNICA z dnia 2 lipca 2012r. w sprawie nadania statutu Samodzielnemu Publicznemu Zakładowi Opieki Zdrowotnej w Motyczu Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z Bardziej szczegółowo STATUT WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA PODKARPACKIEGO IM. JANA PAWŁA II W KROŚNIE. Tekst jednolity. Lipiec 2013 rok
STATUT WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA PODKARPACKIEGO IM. JANA PAWŁA II W KROŚNIE Tekst jednolity Lipiec 2013 rok Rozdział I. NAZWA I SIEDZIBA 1. 1. Wojewódzki Szpital Podkarpacki im. Jana Pawła II w Krośnie zwany Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR XI-92/2015 RADY MIEJSKIEJ W WOŁOMINIE. z dnia 17 września 2015 r.
UCHWAŁA NR XI-92/2015 RADY MIEJSKIEJ W WOŁOMINIE z dnia 17 września 2015 r. w sprawie statutu Ośrodka Profilaktyki i Terapii Uzależnień Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej z siedzibą w Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 20 kwietnia 2012 r. Poz. 147. ZARZĄDZENIE Nr 21/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 19 kwietnia 2012 r.
Warszawa, dnia 20 kwietnia 2012 r. Poz. 147 Inspektorat Wojskowej Służby Zdrowia ZARZĄDZENIE Nr 21/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 19 kwietnia 2012 r. w sprawie nadania statutu Wojskowej Specjalistycznej Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR... RADY MIASTA SZCZECIN z dnia... 2013 r.
Projekt UCHWAŁA NR... RADY MIASTA SZCZECIN z dnia... 2013 r. w sprawie nadania Statutu Samodzielnemu Publicznemu Zakładowi Opieki Zdrowotnej - Ośrodkowi Terapii Uzależnień od Alkoholu w Szczecinie Na podstawie Bardziej szczegółowo STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO GMINNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W NADARZYNIE. I. Postanowienia ogólne.
STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO GMINNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W NADARZYNIE I. Postanowienia ogólne. 1 1, Samodzielny Publiczny Gminny Zakład Opieki Zdrowotnej w Nadarzynie - zwany dalej Zakładem Bardziej szczegółowo STATUT Lubuskiego Ośrodka Rehabilitacyjno - Ortopedycznego im. dr. Lecha Wierusza w Świebodzinie - Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej
Załącznik do uchwały Nr XXV/247/12 Sejmiku Województwa Lubuskiego z dnia 11 czerwca 2012 roku STATUT Lubuskiego Ośrodka Rehabilitacyjno - Ortopedycznego im. dr. Lecha Wierusza w Świebodzinie - Samodzielnego Bardziej szczegółowo STATUT Wojewódzkiego Specjalistycznego Zespołu Neuropsychiatrycznego w Opolu
Załącznik do Uchwały Nr XXVIII/240/2004 Sejmiku Województwa Opolskiego z dnia 30 listopada 2004r. STATUT Wojewódzkiego Specjalistycznego Zespołu Neuropsychiatrycznego w Opolu Opole, październik 2004 STATUT Bardziej szczegółowo DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. Warszawa, dnia 12 listopada 2012 r. Poz. 423. ZARZĄDZENIE Nr 115/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ
DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. Inspektorat Wojskowej Służby Zdrowia Warszawa, dnia 12 listopada 2012 r. Poz. 423 ZARZĄDZENIE Nr 115/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 9 listopada 2012 r. Bardziej szczegółowo Wiedza o społeczeństwie
Wiedza o społeczeństwie Samorząd to prawo jakiejś grupy osób do samodzielnego i niezależnego decydowania o swoich sprawach. Natomiast z prawno administracyjnego punktu widzenia samorząd oznacza powierzenie Bardziej szczegółowo ROZDZIAŁ I Nazwa, Siedziba, Działalność
Zakład Leczenia Uzależnień W Charcicach Status: Tytuł: STATUT Zakładu Leczenia Uzależnień w Charcicach ROZDZIAŁ I Nazwa, Siedziba, Działalność 1 1. Zakład Leczenia Uzależnień w Charcicach, zwany dalej Bardziej szczegółowo Statut. Specjalistycznego Psychiatrycznego Zespołu Opieki Zdrowotnej im. prof. Antoniego Kępińskiego w Jarosławiu
Statut Specjalistycznego Psychiatrycznego Zespołu Opieki Zdrowotnej im. prof. Antoniego Kępińskiego w Jarosławiu Styczeń 2015 Rozdział I Nazwa i siedziba 1 1. Specjalistyczny Psychiatryczny Zespół Opieki Bardziej szczegółowo STATUT. Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Kowali Kowala 105, 26-624 Kowala-Stępocina
Załącznik Nr 1 do Uchwały Rady Gminy Kowala Nr XIX/106/2012 z dnia 28 czerwca 2012 r. STATUT Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Kowali Kowala 105, 26-624 Kowala-Stępocina I. Postanowienia Bardziej szczegółowo ZARZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 3 marca 2000 r.
Dz.Urz.MZ.00.1.4 ZARZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 3 marca 2000 r. w sprawie utworzenia Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej "Lotnicze Pogotowie Ratunkowe" (Dz. Urz. MZ z dnia 16 października Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR XXV/445/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO z dnia 26 listopada 2012 roku
UCHWAŁA NR XXV/445/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO z dnia 26 listopada 2012 roku w sprawie zmian w Statucie Świętokrzyskiego Centrum Rehabilitacji w Czarnieckiej Górze, stanowiącym załącznik do Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 4 lipca 2012 r. Poz. 246. ZARZĄDZENIE Nr 61/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 3 lipca 2012 r.
Inspektorat Wojskowej Służby Zdrowia Warszawa, dnia 4 lipca 2012 r. Poz. 246 ZARZĄDZENIE Nr 61/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 3 lipca 2012 r. w sprawie nadania statutu Specjalistycznej Przychodni Bardziej szczegółowo U C H W A Ł A NR... Rady Miejskiej w Głogowie z dnia 25 marca 2014 r.
U C H W A Ł A NR... Rady Miejskiej w Głogowie z dnia 25 marca 2014 r. w sprawie utworzenia podmiotu leczniczego działającego w formie jednostki budżetowej Na podstawie art. 6 ust.2 pkt 2, art.42 ust.4,art.83 Bardziej szczegółowo STATUT Opolskiego Centrum Rehabilitacji w Korfantowie
Uchwała Nr XVII/231/2012 Sejmiku Województwa Opolskiego z dnia 24 kwietnia 2012 r. w sprawie: nadania statutu Opolskiemu Centrum Rehabilitacji w Korfantowie. Na podstawie art. 18 pkt 20 ustawy z dnia 5 Bardziej szczegółowo UCHWAŁA XXIX/549/12. z dnia 17 grudnia 2012 roku
UCHWAŁA XXIX/549/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 17 grudnia 2012 roku w sprawie nadania statutu Wojewódzkiemu Szpitalowi Neuropsychiatrycznemu im. Oskara Bielawskiego w Kościanie. Na podstawie Bardziej szczegółowo DOSWIADCZENIA POLSKIE W REFORMIE OPIEKI ZDROWOTNEJ. Ustroń woj. śląskie 22-24 marca 2007 roku
DOSWIADCZENIA POLSKIE W REFORMIE OPIEKI ZDROWOTNEJ Ustroń woj. śląskie 22-24 marca 2007 roku Jak rozpocząć reformę w ochronie zdrowia na Ukrainie z perspektywy dwóch polskich województw dużego, przemysłowego Bardziej szczegółowo STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W TARCZYNIE
Załacznik Nr 1 do uchwały Nr XLVIII/302/13 Rady Miejskiej w Tarczynie z dnia 18 listopada 2013 r. STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W TARCZYNIE 1 1 1. Samodzielny Publiczny Zakład Bardziej szczegółowo STATUT Wojewódzkiego Szpitala dla Nerwowo i Psychicznie Chorych im. dr J. Bednarza w Świeciu. I Postanowienia ogólne
STATUT Wojewódzkiego Szpitala dla Nerwowo i Psychicznie Chorych im. dr J. Bednarza w Świeciu I Postanowienia ogólne 1 Wojewódzki Szpital dla Nerwowo i Psychicznie Chorych im. dr J. Bednarza w Świeciu, Bardziej szczegółowo STATUT OŚRODKA TERAPII UZALEŻNIENIA I WSPÓŁUZALEŻNIENIA W KIELCACH. Rozdział I Postanowienia ogólne
Załącznik do Uchwały Nr XLIV/796/2013 Rady Miasta Kielce z dnia 16 maja 2013r. STATUT OŚRODKA TERAPII UZALEŻNIENIA I WSPÓŁUZALEŻNIENIA W KIELCACH Rozdział I Postanowienia ogólne 1 Ośrodek Terapii Uzależnienia Bardziej szczegółowo S T A T U T. Samodzielnego Publicznego Zakładu Lecznictwa Ambulatoryjnego w Katowicach. Moja Przychodnia. Rozdział 1. Postanowienia ogólne
S T A T U T Samodzielnego Publicznego Zakładu Lecznictwa Ambulatoryjnego w Katowicach Moja Przychodnia Rozdział 1. Postanowienia ogólne 1 Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej pod nazwą Samodzielny Bardziej szczegółowo STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO POGOTOWIA RATUNKOWEGO W PRUSZCZU GDAŃSKIM
STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO POGOTOWIA RATUNKOWEGO W PRUSZCZU GDAŃSKIM DZIAŁ I Postanowienia ogólne 1 1. Samodzielne Publiczne Pogotowie Ratunkowe w Pruszczu Gdańskim, jest podmiotem leczniczym nie Bardziej szczegółowo STATUT ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W ŻÓRAWINIE. Rozdział I Postanowienia ogólne
Załącznik nr 1 do uchwały Rady Gminy Żórawina nr XXVI/207/09 z dnia 30 września 2009 roku Tekst jednolity STATUT ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W ŻÓRAWINIE Rozdział I Postanowienia ogólne 1 1. Zakład Opieki Bardziej szczegółowo Nadaje się statut Ośrodkowi Rehabilitacyjnemu dla Dzieci w Poznaniu Kiekrzu w brzmieniu:
Uchwała NR XI/303/15 Sejmiku Województwa Wielkopolskiego z dnia 26 października 2015 r. w sprawie nadania statutu Ośrodkowi Rehabilitacyjnemu dla Dzieci w Poznaniu Kiekrzu Na podstawie art. 42 ust. 4 ustawy Bardziej szczegółowo STATUT OŚRODKA LECZNICZO - REHABILITACYJNEGO DLA DZIECI NIEPEŁNOSPRAWNYCH RUCHOWO I UMYSŁOWO im. JANA PAWŁA II W RYBNIKU
Tekst jednolity STATUT OŚRODKA LECZNICZO - REHABILITACYJNEGO DLA DZIECI NIEPEŁNOSPRAWNYCH RUCHOWO I UMYSŁOWO im. JANA PAWŁA II W RYBNIKU ROZDZIAŁ I PRZEPISY OGÓLNE 1. Publiczny zakład opieki zdrowotnej Bardziej szczegółowo DZIENNIK URZĘDOWY. Kraków, dnia 4 czerwca 2012 r. Poz. 2619 UCHWAŁA NR XVII/139/12 RADY GMINY PLEŚNA. z dnia 27 kwietnia 2012 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAŁOPOLSKIEGO Kraków, dnia 4 czerwca 2012 r. Poz. 2619 UCHWAŁA NR XVII/139/12 RADY GMINY PLEŚNA z dnia 27 kwietnia 2012 r. w sprawie nadania Statutu Samodzielnemu Publicznemu Bardziej szczegółowo ROZDZIAŁ I Postanowienia ogólne
STATUT WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA NEUROPSYCHIATRYCZNEGO IM. OSKARA BIELAWSKIEGO W KOŚCIANIE ROZDZIAŁ I Postanowienia ogólne 1 1. Wojewódzki Szpital Neuropsychiatryczny im. Oskara Bielawskiego w Kościanie zwany Bardziej szczegółowo Statut Gminnego Ośrodka Zdrowia w Trąbkach Wielkich
I. Postanowienia ogólne. Statut Gminnego Ośrodka Zdrowia w Trąbkach Wielkich 1 Sformułowania użyte w niniejszym statucie oznaczają: 1.. Gmina - Gminę Trąbki Wielkie. 2. Rada Gminy - Radę Gminy Trąbki Wielkie. Bardziej szczegółowo STATUT. Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Poradni Alergii Oddechowych dla Studentów. ROZDZIAŁ I Postanowienia ogólne
Załącznik do uchwały nr 83 Senatu UMK z dnia 19 czerwca 2012 r. STATUT Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Poradni Alergii Oddechowych dla Studentów ROZDZIAŁ I Postanowienia ogólne 1 1. Bardziej szczegółowo W związku z wprowadzeniem kolejnych zmian do statutu Szpitala ogłaszam jednolity tekst statutu stanowiący załącznik do niniejszego zarządzenia.
Zarządzenie wewnętrzne Nr 97/2003 z dnia 12 sierpnia 2003 r. Dyrektora Szpitala Neuropsychiatrycznego im. Prof. M. Kaczyńskiego SPZOZ w Lublinie w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu statutu Szpitala Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GDYNI z dnia... 2015 r.
UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GDYNI z dnia... 2015 r. w sprawie nadania Statutu Ośrodkowi Profilaktyki i Terapii Uzależnień Samodzielnemu Publicznemu Zakładowi Opieki Zdrowotnej w Gdyni Na podstawie art. 18 Bardziej szczegółowo KOŁO NAUKOWE EKONOMIKI ZDROWIA Spotkanie 17.XI.2008 r.
KOŁO NAUKOWE EKONOMIKI ZDROWIA Spotkanie 17.XI.2008 r. Plan: Informacje organizacyjne Funkcjonowanie zakładów opieki zdrowotnej Przekształcenia własnościowe w sektorze ochrony zdrowia (Raport MZ, propozycje Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR XXIX/551//12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 17 grudnia 2012 roku
UCHWAŁA NR XXIX/551//12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 17 grudnia 2012 roku w sprawie nadania statutu Zakładowi Opiekuńczo Leczniczemu w Poznaniu. Na podstawie art. 42 ust. 4 ustawy z dnia Bardziej szczegółowo Rozdział I. Postanowienia ogólne. Nazwa Zakładu Samodzielny Publiczny Wojewódzki Szpital Psychiatryczny w Radecznicy.
Rozdział I. Postanowienia ogólne. Nazwa Zakładu Samodzielny Publiczny Wojewódzki Szpital Psychiatryczny w Radecznicy. 1. 2. Organem założycielskim Samodzielnego Publicznego Wojewódzkiego Szpitala Psychiatrycznego Bardziej szczegółowo Poznań, dnia 21 grudnia 2015 r. Poz. 8635 UCHWAŁA NR XII/348/15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO. z dnia 30 listopada 2015 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO Poznań, dnia 21 grudnia 2015 r. Poz. 8635 UCHWAŁA NR XII/348/15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 30 listopada 2015 r. w sprawie nadania statutu Zakładowi Bardziej szczegółowo STATUT. Samodzielnego Publicznego Szpitala Klinicznego Nr 6. Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach
Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 57/2008 z dnia 28.05.2008 r. Rektora SUM STATUT Samodzielnego Publicznego Szpitala Klinicznego Nr 6 Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Górnośląskie Centrum Bardziej szczegółowo STATUT POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZINIE W KĘPNIE
STATUT POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZINIE W KĘPNIE I. POSTANOWIENIA OGÓLNE. 1. Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie, zwane dalej Centrum działa na podstawie : 1) ustawy z 5 czerwca 1998 r. o samorządzie Bardziej szczegółowo STATUT WOJEWÓDZKIEGO OŚRODKA TERAPII UZALEŻNIEŃ I WSPÓŁUZALEŻNIENIA W ZIELONEJ GÓRZE
Załącznik do uchwały Nr XXV/240/12 Sejmiku Województwa Lubuskiego z dnia 11 czerwca 2012 roku STATUT WOJEWÓDZKIEGO OŚRODKA TERAPII UZALEŻNIEŃ I WSPÓŁUZALEŻNIENIA W ZIELONEJ GÓRZE Rozdział I Postanowienia Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR V/31/11 RADY MIASTA KATOWICE. z dnia 31 stycznia 2011 r. w sprawie uchwalenia budżetu miasta Katowice na 2011 rok
UCHWAŁA NR V/31/11 RADY MIASTA KATOWICE z dnia 31 stycznia 2011 r. w sprawie uchwalenia budżetu miasta Katowice na 2011 rok Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 4, pkt 9 lit. d, e, i, pkt 10, art. 51, art. Bardziej szczegółowo USTAWA. z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia. Art. 1.
Kancelaria Sejmu s. 1/8 USTAWA z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia Opracowano na podstawie: Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz. 419, Nr 76, poz. 641, z 2010 r. Nr 107, poz. 679, z 2011 Bardziej szczegółowo DZIENNIK URZĘDOWY. Gdańsk, dnia 6 lipca 2012 r. Poz. 2317 UCHWAŁA NR 406/XX/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA POMORSKIEGO. z dnia 25 czerwca 2012 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA POMORSKIEGO Gdańsk, dnia 6 lipca 2012 r. Poz. 2317 UCHWAŁA NR 406/XX/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA POMORSKIEGO z dnia 25 czerwca 2012 r. w sprawie nadania Statutu Pomorskiemu Centrum Bardziej szczegółowo STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ SZPITALA POWIATOWEGO W PISZU
STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ SZPITALA POWIATOWEGO W PISZU POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Szpital Powiatowy w Piszu, zwany dalej Zakładem, Bardziej szczegółowo DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA ZDROWIA
DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA ZDROWIA Warszawa, dnia 20 czerwca 2012 r. Poz. 43 ZARZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 14 czerwca 2012 r. w sprawie nadania statutu Regionalnemu Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa Bardziej szczegółowo STATUT Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Sokółce. Rozdział 1 Przepisy ogólne. Rozdział 2 Siedziba i obszar działania
Uchwała Nr XVI / 213 /2012 Sejmiku Województwa Opolskiego z dnia 27 marca 2012 r. w sprawie nadania statutu Ośrodkowi Leczenia Odwykowego w Woskowicach Małych. Na podstawie art. 18 pkt 20 ustawy z dnia Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 29 sierpnia 2014 r. Poz. 301. ZARZĄDZENIE Nr 27/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 29 sierpnia 2014 r.
Warszawa, dnia 29 sierpnia 2014 r. Poz. 301 Inspektorat Wojskowej Służby Zdrowia ZARZĄDZENIE Nr 27/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 29 sierpnia 2014 r. w sprawie nadania statutu Wojskowej Specjalistycznej Bardziej szczegółowo STATUT. Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Środzie Wlkp. Podmiotu leczniczego
Załącznik do Uchwały Nr XXIV/ 138/2012 Rady Powiatu Średzkiego z dnia 19 czerwca 2012 r. STATUT Podmiotu leczniczego Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Środzie Wlkp. Rozdział I Postanowienia Bardziej szczegółowo UCHWAŁA Nr XII/184/15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO z dnia 10 lipca 2015r.
UCHWAŁA Nr XII/184/15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO z dnia 10 lipca 2015r. w sprawie zmian w Statucie Świętokrzyskiego Centrum Rehabilitacji w Czarnieckiej Górze nadanego uchwałą Nr XXI/371/12 Sejmiku Bardziej szczegółowo Debata na temat BARIERY USTROJOWE I PRAWNE UTRUDNIAJĄCE FUNKCJONOWANIE SAMORZĄDÓW WOJ. ŚLĄSKIEGO
Debata na temat BARIERY USTROJOWE I PRAWNE UTRUDNIAJĄCE FUNKCJONOWANIE SAMORZĄDÓW WOJ. ŚLĄSKIEGO Finansowe i prawne warunki realizacji przez samorządy lokalne zadań w zakresie ochrony zdrowia (TEZY) Dr Bardziej szczegółowo Białystok, dnia 29 kwietnia 2013 r. Poz. 1993 UCHWAŁA NR XXVI/319/13 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO. z dnia 22 marca 2013 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO Białystok, dnia 29 kwietnia 2013 r. Poz. 1993 UCHWAŁA NR XXVI/319/13 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO z dnia 22 marca 2013 r. w sprawie nadania statutu Wojewódzkiemu Bardziej szczegółowo Wrocław, dnia 8 marca 2013 r. Poz. 1703 UCHWAŁA NR XXXII/408/2013 RADY MIEJSKIEJ W SZKLARSKIEJ PORĘBIE. z dnia 29 stycznia 2013 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO Wrocław, dnia 8 marca 2013 r. Poz. 1703 UCHWAŁA NR XXXII/408/2013 RADY MIEJSKIEJ W SZKLARSKIEJ PORĘBIE z dnia 29 stycznia 2013 r. w sprawie nadania statutu Bardziej szczegółowo DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 5 sierpnia 2013 r. Poz. 3895 UCHWAŁA NR 869/13 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO z dnia 9 lipca 2013 r. w sprawie nadania Statutu Specjalistycznemu Psychiatrycznemu Bardziej szczegółowo STATUT MAŁOPOLSKIEGO CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI
Załącznik do Uchwały Nr 102/2013 Zarządu Województwa Małopolskiego z dnia 29 stycznia 2013 r. STATUT MAŁOPOLSKIEGO CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI ROZDZIAŁ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 Małopolskie Centrum Bardziej szczegółowo STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ pod nazwą: SZPITAL REHABILITACYJNY I OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ W ŻMIGRODZIE
Załącznik do uchwały nr XV/ 125/ 2012 Rady Powiatu Trzebnickiego z dnia 25 września 2012 roku STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ pod nazwą: SZPITAL REHABILITACYJNY I OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ Bardziej szczegółowo Gdańsk, dnia 21 maja 2013 r. Poz. 2233 UCHWAŁA NR XXIX/182/2013 RADY POWIATU CZŁUCHOWSKIEGO. z dnia 28 marca 2013 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA POMORSKIEGO Gdańsk, dnia 21 maja 2013 r. Poz. 2233 UCHWAŁA NR XXIX/182/2013 RADY POWIATU CZŁUCHOWSKIEGO z dnia 28 marca 2013 r. w sprawie nadania statutu Powiatowemu Centrum Bardziej szczegółowo S T A T U T. Zespołu Rehabilitacji Dzieci i Młodzieży Niepełnosprawnej PROMYK Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Zielonej Górze
załącznik do uchwały nr Rady Miasta Zielona Góra z dnia grudnia 2011 r. S T A T U T Zespołu Rehabilitacji Dzieci i Młodzieży Niepełnosprawnej PROMYK Rozdział 1 Postanowienia ogólne 1. Zespół Rehabilitacji Bardziej szczegółowo S T A T U T. Rozdział 1 Postanowienia ogólne.
S T A T U T Załącznik do Uchwały nr XXVI/240/04 Rady Miasta Zielona Góra z dnia 25 maja 2004 r. Zespołu Rehabilitacji Dzieci i Młodzieży Niepełnosprawnej PROMYK Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Bardziej szczegółowo DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA KUJAWSKO-POMORSKIEGO. Bydgoszcz, dnia 19 czerwca 2012 r. Poz. 1327
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA KUJAWSKO-POMORSKIEGO Bydgoszcz, dnia 19 czerwca 2012 r. Poz. 1327 UCHWAŁA Nr XXI/395/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA KUJAWSKO-POMORSKIEGO z dnia 28 maja 2012 r. w sprawie nadania Statutu Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR XX/343/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODKARPACKIEGO. z dnia 26 marca 2012 r.
UCHWAŁA NR XX/343/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODKARPACKIEGO z dnia 26 marca 2012 r. w sprawie nadania Statutu Specjalistycznemu Psychiatrycznemu Zespołowi Opieki Zdrowotnej im. prof. Antoniego Kępińskiego Bardziej szczegółowo Id: WYZMP KCWQX FIULO FWWYB XFCSU. Podpisany Strona 1
UCHWAŁA NR XXIV/317/12 RADY MIEJSKIEJ W ZABRZU z dnia 11 czerwca 2012 r. w sprawie nadania statutu Samodzielnemu Publicznemu Zakładowi Opieki Zdrowotnej Ośrodek Profikaltyki i Leczenia Uzależnień w Zabrzu, Bardziej szczegółowo Gorzów Wielkopolski, dnia 9 czerwca 2014 r. Poz. 1169 UCHWAŁA NR LXVII.588.2014 RADY MIASTA ZIELONA GÓRA. z dnia 27 maja 2014 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA LUBUSKIEGO Gorzów Wielkopolski, dnia 9 czerwca 2014 r. Poz. 1169 UCHWAŁA NR LXVII.588.2014 RADY MIASTA ZIELONA GÓRA z dnia 27 maja 2014 r. w sprawie nadania statutu HOSPICJUM Bardziej szczegółowo DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO Katowice, dnia 5 lutego 2013 r. Poz. 1267 UCHWAŁA NR 318/2012 RADY MIASTA SIEMIANOWIC ŚLĄSKICH z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie częściowej zmiany Uchwały nr 218/2012 Bardziej szczegółowo Uchwała Nr xxxv/611/97 Rady Miasta Gdyni z dnia 25 czerwca 1997 roku
Uchwała Nr xxxv/611/97 Rady Miasta Gdyni z dnia 25 czerwca 1997 roku w sprawie: zatwierdzenia Statutu Specjalistycznej Przychodni Lekarskiej przy ul. Traugutta 9 w Gdyni. Działając na podst.art.39 pkt.2 Bardziej szczegółowo Białystok, dnia 28 lutego 2014 r. Poz. 951 UCHWAŁA NR XXXII/179/2014 RADY POWIATU ŁOMŻYŃSKIEGO. z dnia 26 lutego 2014 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO Białystok, dnia 28 lutego 2014 r. Poz. 951 UCHWAŁA NR XXXII/179/2014 RADY POWIATU ŁOMŻYŃSKIEGO z dnia 26 lutego 2014 r. w sprawie nadania Statutu Zakładowi Podstawowej Bardziej szczegółowo Uchwała Nr XLV/242/10 Rady Gminy Pniewy z dnia 17 marca 2010 roku
Uchwała Nr XLV/242/10 Rady Gminy Pniewy z dnia 17 marca 2010 roku W sprawie: zatwierdzenia tekstu jednolitego Statutu Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Pniewach. Na podstawie art. 39 Bardziej szczegółowo Poznań, dnia 3 listopada 2015 r. Poz. 6304 UCHWAŁA NR XI/304/15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO. z dnia 26 października 2015 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO Poznań, dnia 3 listopada 2015 r. Poz. 6304 UCHWAŁA NR XI/304/15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 26 października 2015 r. w sprawie nadania statutu Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR XXIX/556/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 17 grudnia 2012 roku
UCHWAŁA NR XXIX/556/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 17 grudnia 2012 roku w sprawie nadania statutu Wielkopolskiemu Centrum Onkologii im. Marii Skłodowskiej Curie w Poznaniu. Na podstawie Bardziej szczegółowo Uchwała Nr XII/348/15 Sejmiku Województwa Wielkopolskiego. z dnia 30 listopada 2015 r.
Uchwała Nr XII/348/15 Sejmiku Województwa Wielkopolskiego z dnia 30 listopada 2015 r. w sprawie nadania statutu Zakładowi Leczenia Uzależnień w Charcicach Na podstawie art. 42 ust. 4 ustawy z dnia 15 kwietnia Bardziej szczegółowo STATUT. Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej W Środzie Wlkp.
STATUT Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej W Środzie Wlkp. Rozdział I Postanowienia ogólne 1 1. Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej w Środzie Wlkp., zwany dalej Zespołem, jest Bardziej szczegółowo Uchwała nr 74/XII/2009 Senatu Uniwersytetu Jagiellońskiego z dnia 16 grudnia 2009 r.
Uchwała nr 74/XII/2009 Senatu Uniwersytetu Jagiellońskiego z dnia 16 grudnia 2009 r. w sprawie: uchwalenia nowego Statutu Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Uniwersyteckiej Kliniki Stomatologicznej Bardziej szczegółowo MUZEUM HISTORII FOTOGRAFII
MUZEUM HISTORII FOTOGRAFII STATUT UCHWAŁA NR V/56/07 Rady Miasta Krakowa z dnia 31 stycznia 2007 r. w sprawie nadania statutu i zmiany nazwy miejskiej instytucji kultury Muzeum Historii Fotografii w Krakowie. Bardziej szczegółowo Gdańsk, dnia 31 sierpnia 2012 r. Poz. 2759 UCHWAŁA NR XXI/140/2012 RADA GMINY LUBICHOWO. z dnia 29 sierpnia 2012 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA POMORSKIEGO Gdańsk, dnia 31 sierpnia 2012 r. Poz. 2759 UCHWAŁA NR XXI/140/2012 RADA GMINY LUBICHOWO z dnia 29 sierpnia 2012 r. w sprawie nadania statutu Gminnemu Ośrodkowi Bardziej szczegółowo STATUT Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej HOSPICJUM im. Lady Ryder of Warsaw w Zielonej Górze
UCHWAŁA NR XLIX/637/09 RADY MIASTA ZIELONA GÓRA z dnia 30 czerwca 2009 r. w sprawie statutu Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Hospicjum im. Lady Ryder of Warsaw w Zielonej Górze. Na podstawie art.18 Bardziej szczegółowo STATUT Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Opolskie Centrum Onkologii w Opolu im. prof. T. Koszarowskiego
Uchwała Nr XVII/230/2012 Sejmiku Województwa Opolskiego z dnia 24 kwietnia 2012 r. w sprawie: nadania statutu Samodzielnemu Publicznemu Zakładowi Opieki Zdrowotnej Opolskie Centrum Onkologii w Opolu im. Bardziej szczegółowo REGULAMIN ORGANIZACYJNY BIURA ZARZĄDU AEROKLUBU POLSKIEGO. 1. Struktura organizacyjna.
REGULAMIN ORGANIZACYJNY BIURA ZARZĄDU AEROKLUBU POLSKIEGO Zatwierdzony Uchwałą Zarządu Aeroklubu Polskiego Nr 381/10/XVIII/2012 z dn. 18.03.2012r. 1. Struktura organizacyjna. Bieżącą działalnością Biura Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres

References: art. 23
 art. 18
 art. 18
 art. 6
 art.42
 art. 18
 art. 42
 art. 18
 art. 42
 art. 18
 art. 51
 Art. 1
 art. 18
 art. 39
 art. 42
 art.18