Source: https://www.scribd.com/document/58449984/AF-Adenda-EIR-2010
Timestamp: 2018-04-23 17:41:57+00:00

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Uploaded by Luz María Hernández González
Estimada/o alumna/o: Como viene siendo habitual en todas las convocatorias del examen EIR, el Manual CTO Enfermería
es el texto de referencia y el que más y mejor respuesta da a todas las preguntas del examen. Este año, en la convocatoria 09-10, el Manual CTO 4ª Edición contestó a más del 90% de todas las preguntas del examen EIR, por lo que creemos sigue siendo la referencia fundamental para la preparación del citado examen. No obstante, todos los profesionales que nos dedicamos a vuestra preparación en CTO Enfermería, queremos que tengáis la mejor y mayor formación por lo que, como cada año, hemos preparado materiales complementarios de actualización. La Adenda al Manual CTO 4ª Edición, preparada por los profesores, en la que encontraréis temas que han sido recientemente actualizados o material complementario al existente en el Manual, en aquellas asignaturas que así lo requieren. Creemos que este material es un buen complemento para conseguir una actualización completa en todas las asignaturas que se encuentran desarrolladas en el Manual CTO 4ª Edición. A la vez seguimos trabajando en la nueva edición del Manual CTO Enfermería (5ª edición), que con ésta y otras nuevas actualizaciones, continuará siendo referencia en la profesión enfermera.
La segmentación es una serie de divisiones mitóticas que provoca un aumento del número de células. Anatomía macroscópica del esqueleto humano 3. 23). articulándose con el fémur con la articulación femoropatelar. El oxígeno es fundamental en este tipo de fibras puesto que realizan un metabolismo del tipo aeróbico mediante el ciclo de Krebs y fosforilación oxidativa. Estudio de los tejidos celulares 3. Tejido muscular 3. el calcáneo. y que se divide en médula ósea roja y amarilla: médula ósea roja más capacidad de hematopoyesis. poseen abundante irrigación en el endomisio. dando forma a nuestro cuerpo. comenzando su anidación en la mucosa uterina al final de la primera semana (EIR 04-05. Rótula: es un hueso redondeado y aplanado que participa en la articulación de la rodilla. denominados túbulos T. al igual que el cuboides.com • www. Protección a órganos internos vitales. las funciones del tejido esquelético: • • • Protección y sostén para los tejidos blandos. y finalmente el cuboides.4. gran contenido de la proteína mioglobina en su interior. denominándose blastocisto o blástula (su cavidad se denomina blastocele). el escafoides tarsiano. con las bases de los metatarsianos. que centralmente se articula con el cuboides. la aminiótica y el saco vitelino. En ella se inserta el tendón cuadricipital y rotuliano o patelar por lo que interviene en el movimiento de flexión y extensión de la rodilla. • Las fibras de resistencia se denominan fibras rojas o de tipo I.3. así como grandes cantidades de ATP. aparece una cavidad central con células en la periferia.TEMA 1. denominadas blastómeras. y a su vez se forman dos cavidades. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. los tres huesos cuneiformes (o cuñas). poca acumulación de glicógeno. Contracción muscular Para que se produzca la contracción es necesaria la liberación de Ca 2+ en el citoplasma celular o sarcoplasma. cuyas células del polo superior se dividen en internas o embrioblasto y externas o trofoblasto. Son fibras de contracción lentas pero que no se fatigan. Almacén de calcio y otros iones orgánicos como el fósforo. situándose en un plano anterior. por tanto. Histogénesis DESARROLLO EMBRIONARIO Hay varios conceptos importantes que no debemos confundir.2. proximalmente articulado con tibia y peroné. ESTUDIO DE LA CÉLULA. Se denominan rojas ya que la mioglobina es una proteína intracelular que capta oxígeno y da una coloración rojiza. y médula ósea amarilla mayor desarrollo de tejido adiposo. 4). el cigoto se parece a una mora. TEMA3. Tipos de fibras musculares Existen varios tipos de fibras dependiendo de la composición y función de las mismas. que articulan. por consiguiente se encarga de la producción de células sanguíneas y del almacenamiento de triglicéridos en la médula ósea amarilla (EIR 08-09. 62).1. por lo que las fibras musculares están repletas de retículo endoplasmático liso o retículo sarcoplásmico y de unas extensiones del sarcolema. 3. denominándose mórula (de 12 a 16 células). situado entre el astrágalo y las cuñas.grupocto. Son. En la segunda semana del desarrollo el trofoblasto se divide en dos capas. Las células del embrioblasto formaran el embrión. Posteriormente. donde se producen las células sanguíneas. dividiéndose en las tres capas germinativas (EIR 01-02.5. APARATO LOCOMOTOR 3. Ese continuo traslado del ión Ca 2+ precisa una importante organización de cisternas celulares. Contiene la médula ósea y. .2.es ADENDA Actualización 2010 5 ANATOMOFISIOLOGÍA • • Sirve de anclaje a la mayoría de nuestros músculos. Tejidos esqueléticos El hueso también es el lugar de asiento de la médula ósea. que se produce al ser estimulada la membrana muscular o sarcolema por la Ach. El tercer día. que se tornan más pequeñas con cada división. Partes del esqueleto 1. CITOLOGÍA E HISTOLOGÍA 1. que forma el talón del pie. Para explicar de forma más precisa los huesos del tarso: se encuentra compuesto por siete huesos cortos: el astrágalo. el citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto que formaran la placenta. distalmente con el calcáneo y hacia delante con el escafoides tarsiano.3. hacia el sexto día.3.5.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.4. después de tres a cuatro divisiones. La fase que sigue a la blástula en la tercera semana postfecundación se denomina gástrula y la gastrulación es el proceso formativo mediante el cual el embrión adquiere tres capas germinales.
TEMA 4. TEMA 5. Mecanismos de defensa del organismo 6. Existen dos variedades. • • 3.5. Respuesta celular inespecífica El sistema del complemento es un sistema funcional de unas 30 proteínas del suero. sartorio: este músculo merece una mención especial y debemos conocerlo más en profundidad. abducción y rotación externa de la cadera y flexor y rotador interno de la rodilla. insertandose en la cara interna de la tibia junto con el M. en el caso del superficial tenemos quemazón y en el profundo reacción autónoma. Estructura de los vasos sanguíneos Es aquí en los capilares distales donde se observa la capacidad del sistema cardiovascular para rellenar la sangre que se ha extraído. hay que recordar que se produce por la activación de los diferentes receptores en distintas zonas del cuerpo. siendo patológico cuando al presionar sobre el lecho ungeal de un dedo y vaciar la sangre de los capilares. aunque a veces se produce con zonas gatillo como puede ser una zona determinada o un estornudo.4. valorando la perfusión del lecho capilar. permitiendo una amplificación de la respuesta humoral y consiguiendo la lisis celular de los microorganismos o células patógenas. medialmente por el músculo dorsal ancho y lateralmente por el borde posterior del oblicuo externo. mientras que las de subtipo II B son reclamadas en actividades o ejercicios muy intensos y rápidos con muy poco acúmulo de glicógeno y de lípidos. 3.2. Espacios anatómicos La región lumbar es un área anatómica comprendida entre el borde de la 12ª costilla por arriba y la cresta ilíaca por debajo.2.ADENDA Actualización 2010 • Las fibras de potencia se denomina fibras blancas o de tipo II: poseen menos irrigación que las rojas.2. pero habitualmente nos referimos a profundo en los músculos y articulaciones y superficial en la piel. se acompaña de reacción autonómica y aunque se localiza en la zona donde suele estar la víscera.4.3. Neurohistología 4. son de contracción rápida y ocupan una vía metabólica anaerobia (glicolisis) por lo que se acumula ácido láctico. las del subtipo “II A” se requieren en ejercicios o actividades motrices de duración breve o rápida. Principales músculos del esqueleto M.5. la hipoxia. • El dolor somático es el que se produce en el resto del cuerpo salvo nervios o SNC. APARATO CARDIOCIRCULATORIO 5. Por ejemplo un dolor visceral de vesícula biliar duele en hipocondrio derecho pero también en hombro derecho posterior por usar la misma área cutánea en cuanto a la inervación. Ejemplos de patologías a las que se asocia el retraso en el llenado capilar serían la disminución del gasto cardíaco por hipovolemia que conlleva disminución de la presión capilar. semitendinoso. cuádriceps. Normalmente más difuso y sin estímulo evidente. El dolor psicógeno. Receptores sensoriales Respecto al dolor como estímulo. que se activan frente a inmunocomplejos (reacciones antígeno-anticuerpo) interaccionando entre sí de modo regulado formando una cascada enzimática. el triángulo inferior de Petit y el superior de Grynfelt y. Es localizado en un área específica. En ella se localizan dos triángulos anatómicos. Se origina en la espina ilíaca anterosuperior.grupocto. los aumentos de las resistencias vasculares periféricas y cualquier alteración en el flujo arterial de la extremidad (EIR 08-09. lo que se denomina el tiempo de llenado capilar y que es normal cuando se encuentra entre dos segundos o menos. 26). formando la pata de ganso superficial. TEMA 6. mayor acumulación de glicógeno. Es el músculo más largo del organismo y sus funciones son la flexión. como por ejemplo la neuralgia del trigémino o alteraciones sensitivas de miembro fantasma. menos mioglobina. pueden aparecer hernias. SISTEMA INMUNITARIO 6. ÓRGANOS LINFOIDES. aparece amplificado y distorsionado acompañado de problemas psicológicos como ansiedad o depresión.com • www. al ser una zona mas débil.4. • El dolor visceral es el que se produce en las vísceras de origen en los plexos habitualmente del intestino (Meissner y Auerbach ) y que intenta ser localizado. adoptando una trayectoria curvilínea por encima del M. El dolor neuropático es el resultante de lesiones en vías nerviosas. pero puede ser difuso también. al soltar se tarda más de dos segundos en rellenarse. que si bien el daño existe o existió en un momento. recto interno y el M. se fatigan rápidamente. SISTEMA NERVIOSO 4.3. constituyendo un 6 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.4. puede ser reflejo en otra localización.es .: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.
3. 14). la filtración de una parte del plasma que atraviesa los capilares glomerulares para pasar a la cápsula de Bowman (túbulo proximal de la nefrona). La reabsorción de HCO3.3.se efectúa en el túbulo contorneado proximal. y según el número de partículas que determina la osmolalidad siempre pasará el agua a donde exista una mayor concentración de solutos).• TEMA 9. APARATO URINARIO (AU) 9. enfrenta la gran responsabilidad en la regulación del equilibrio ácido-básico en: .: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. PO: presión osmótica (es la fuerza que provoca la difusión del agua debido a las diferencias de concentración de los solutos. El riñón. mientras que en el túbulo contorneado distal se induce la formación de acidez titulable a partir de fosfatos y se excretan otros ácidos no titulables a través de la síntesis de amoníaco. Corpúsculo renal El impulso para la filtración del plasma desde los capilares glomerulares al espacio de Bowman se lleva a cabo por las fuerzas de Starling (EIR 04-05. 9.(PH(orina) + + PO(sangre)). • Recuperar la mayor proporción posible de bicarbonato filtrado.4. 14). La filtración glomerular. por CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Excretar hidrogeniones. Nefrona El proceso que pone en marcha la formación de la orina es la filtración glomerular. facilitando la eliminación del antígeno y generando una respuesta inflamatoria. según la ecuación siguiente: PEF= (PH(sangre) + PO(orina)) . • • PEF: presión efectiva de filtración. se produce a expensas de las fuerzas de Starling (EIR 07-08. que es la ley que regula las fuerzas necesarias para intercambiar el agua y los solutos de un espacio a otro compartimento. de igual manera que ocurre en el resto de capilares.com • www.1. lo tanto. PH: presión hidrostática (es la presión del agua dentro de un compartimento y determina el paso lento o rápido de forma pasiva según tenga más o menos presión).es ADENDA Actualización 2010 7 importantísimo mecanismo efector del sistema inmune. urea. éstos son principalmente la glucosa. Equilibrio hidroelectrolítico El riñón también colabora en el equilibrio del pH sanguíneo. • 9. sodio y cloro . es decir.grupocto. utilizado en la amortiguación inmediata de los ácidos endógenos producidos. eliminando más o menos H+ según las necesidades ya que constituye el órgano responsable de regenerar el HCO3-. que determinan el intercambio de agua y solutos entre los capilares y el espacio intersticial (determinado por las presiones hidrostática y oncótica en los capilares y en el intersticio).
la del sobrepeso.000 kcal / día 2.10 Reposo Durante el sueño.4. etc. El percentil 75.300-1. baile. sino que éstos deben relacionarse con los valores de referencia para edad.com • www. Correr a 12 km/h. trabajar en un taller. Medidas antropométricas El índice de Quetelet (1869) rebautizado por Keys en 1972 como Índice de Masa Corporal (IMC). (EIR 09 -10. tendido (temperatura agradable) Sentado o de pie (pintar.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.0 . Intensa TMB x 7 455 Muy pesada TMB x 15 1000 (EIR 08-09. Cálculo basado en ecuaciones de la FAO y después redondeados.800 2.400 kcal / día 1. etc.5 .B. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 7. En cuanto a los límites de este índice. navegar por Internet.0. Por esta razón no se debe utilizar un valor absoluto para expresar los límites de la normalidad o el grado de obesidad. es el índice nutricional más utilizado.ADENDA Actualización 2010 DIETÉTICA TEMA 1.grupocto. b Es el Intervalo de actividad ligera a moderada. la obesidad.600-1.700 kcal / día en chicos 2.800 kcal / día 2. Subir escaleras a toda velocidad o atletismo de alta competición Muy ligera TMB x 1.5 98 T.800 kcal / día en chicos 2.0 1 -3 6 9 13 20 28 60 71 90 112 132 TMBª (kcal/día) 320 500 740 950 1. NUTRIENTES 1. tenis. Por encima del percentil 95. c Las cifras están redondeadas.300 1. jardinería. 7) En cuanto al aporte calórico adecuado en niños con un crecimiento normal. el coeficiente de variación es de 20%. se considera normal el hecho de estar incluido en el rango que oscila entre la media y +/.2. 88) Ligera TMB x 2.es . etc.200 kcal / día en chicas 2. bicicleta a 18 km/h.130 Peso (kg) Altura (cm) _ _ _ _ _ Niños 4-6 7 . escalada.5 163 Moderada TMB x 5 325 TEMA 7. tocar un instrumento. La valoración de la obesidad es más difícil en niños y adolescentes que en el adulto. Marchar a 6 km/h.1.000 Por kg 108 98 102 90 70 Categoría Lactantes 0.) Caminar en llano a 4-5 km/h.100 kcal / día en chicas 8 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. dependiendo del tramo etario en el que se encuentren: Necesidades calóricas expresadas en kcal/día Edad 1-2 años 2-3 años 4-6 años 7-10 años 11-14 años 15-18 años kcal/día 1.M. En la práctica se acepta: • • • El percentil 25 marca la frontera de la delgadez. la siguiente tabla nos aporta información sobre los requerimientos expresados en Kcal/día para los niños. sexo y talla. etc. respecto a la Tasa de Metabolismo Basal (TMB). = Tasa de Metabolismo Basal. jugar cartas. en función de la actividad física que realicemos: Tipo de actividad Coeficiente de variación TMB x 1 kcal/h (hombre tipo) 65 Ejemplos de actividades físicas representativas a Ingesta de calorías recomendadas en base a las medianas de alturas y pesos Recomendaciones RDA Edad (años) o condición Ración media de kcal b MúltiploTMB Por díac 650 850 1. camareras. Requerimientos energéticos del hombre Actividad física: la siguiente tabla nos da una idea aproximada de en qué medida varía la energía consumida.300 kcal / día 1. jugar al golf.2 desviaciones estándar (donde queda incluida el 95% de la población). debido a los cambios que se producen durante el crecimiento en el acúmulo de grasa y en las relaciones de los diferentes parámetros antropométricos. La media y la mediana son los estándares a utilizar procedentes de estudios longitudinales. jugar al fútbol o al rugby.5 0.200-1.
9) (IMC ≥ 40) Riesgo Klein Aumentado Alto Muy alto Extremadamente alto Riesgo Kral Aumentado Moderado Grave/severo Muy grave/ muy severo Riesgo relativo de presentar comorbilidades mayores que confiere el exceso de peso y la distribución del tejido adiposo IMC (kg/m2) Riesgo relativo a partir del perímetro de la cintura Hombres ≤ 102 cm Mujeres ≤ 88 cm Peso normal Sobrepeso Obesidad Obesidad mórbida 18.grupocto.0 -29.9 25. que se definen como sobrepeso (25 .29. establece unas categorías a partir de la normalidad (IMC entre 18. 79) Comorbilidad en relación con el sexo y perímetro de cintura. OBESIDAD La Clasificación del exceso de peso tomando como base a los valores del IMC (Índice de Masa Corporal) según los expertos de la OMS.39.0 .0 .9) (IMC 35. 89) TEMA 13.0 -34.24.0 -39. NIH 1998) y según Kral (2001).9) (IMC 30.5 y 24.29. obesidad grado I (30 – 34.9 35. según el IMC.5 .com • www.9).0 -34.9) y obesidad grado III (≥ 40).9 ≥ 40 Ninguno Ligeramente aumentado Aumentado Alto Muy alto Hombres > 102 cm Mujeres > 88 cm Ligeramente aumentado Aumentado Alto Muy alto Muy alto (EIR 09 -10.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. obesidad grado II (35 – 39.9).9). Obesidad Sobrepeso Grado/clase I Grado/clase II Grado/clase III Clase (IMC 25.es ADENDA Actualización 2010 9 . Existen una serie de alteraciones asociadas a la obesidad que se conocen como “comorbilidad”.(EIR 09 -10.9 30. El riesgo de complicaciones y mortalidad precoz está directamente relacionado con la Clase de Obesidad. La tabla que sigue clasifica el riesgo según los expertos del National Institutes of Health (Klein 2001. Consenso de SEEDO 2007 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.
y seis Disposiciones Finales -en la primera de ellas se modifica el actual artículo 145 del Código Penal y se añade el artículo 145 bis del mismo Código-. con dos capítulos. La misma deroga la normativa existente hasta el momento en España sobre 10 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. recogido específicamente en su Título II. La enfermera y la profesión: a la enfermera incumbirá la función principal al establecer y aplicar normas aceptables de práctica clínica. El artículo 12 garantiza la interrupción voluntaria del embarazo en las condiciones establecidas por la norma: “Estas condiciones se interpretarán en el modo más favorable para la protección y eficacia de los derechos fundamentales de la mujer que solicita la intervención. La Ley Orgánica 2/2010. «De la salud sexual y reproductiva”. 2. y necesarios. a la intimidad. apartado 2. a la integridad física y moral. para la práctica de la interrupción. en particular. Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de información y documentación clínica. a la dignidad y a ser tratado con respeto.como “el estado de completo bienestar físico. Que se practique por un médico especialista o bajo su dirección. a la vida. establece una guía para su posible aplicación. de 3 de marzo. un Título Segundo. del representante legal. 3. Afirma asimismo que las enfermeras prestan servicios de salud a la persona. de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo fue publicada en el Boletín Oficial del Estado (BOE) num. El artículo 3. el derecho a la vida y a la libre elección. a. En su Disposición Derogatoria única deroga el artículo 417 bis del anterior Código Penal. distribuidos en un Preámbulo. de 4 de marzo de 2010. La enfermera y la práctica: la enfermera será personalmente responsable y deberá rendir cuentas de la práctica de enfermería y del mantenimiento de su competencia mediante la formación continua. reconoce “el derecho a la maternidad libremente decidida. los supuestos de aborto despenalizado y aprueba una nueva regulación. regular las condiciones de la interrupción voluntaria del embarazo y establecer las correspondientes obligaciones de los poderes públicos. que recoge los cuatro deberes fundamentales de las enfermeras: promover la salud. Que se lleve a cabo en centro sanitario público o privado acreditado. Esta Ley consta de 23 artículos. El objeto de la nueva regulación. El Código asimismo contiene unas sugerencias para su uso para la profesión de enfermería. Ello dentro del respeto de los derechos humanos. Podrá prescindirse del consentimiento expreso en el supuesto previsto en el artículo 9. 4. y las garantías de acceso a la prestación. La necesidad de la enfermería es universal. La enfermera y las personas: la responsabilidad profesional primordial de la enfermera será para con las personas que necesiten cuidados de enfermería.grupocto. Segundo. La enfermera y sus compañeros de trabajo: la enfermera mantendrá una relación de cooperación con las personas con las que trabaje en la enfermería y en otros sectores. en tanto que es una guía para actuar sobre la base de los valores y necesidades sociales. revisado en el año 2005. de conformidad con la Ley 41/2002. incluidos los derechos culturales. una Disposición Derogatoria.es . con cuatro Capítulos. artículo 1 de la Ley. 55. El mismo consta de un Preámbulo. que regula las condiciones de la interrupción voluntaria del embarazo. a la par que incluye un breve glosario de sus términos. prevenir la enfermedad. Principios y ámbito de aplicación.b) de la referida Ley. a la libertad ideológica y a la no discriminación.” La misma define la salud -artículo 2. su derecho al libre desarrollo de la personalidad.com • www. Tercero. La Ley Orgánica 2/2010: la nueva regulación de la interrupción voluntaria del embarazo. en su caso.” El artículo 13 de la Ley recoge los requisitos comunes.2. es “garantizar los derechos fundamentales en el ámbito de la salud sexual y reproductiva. mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. Por otro lado. que son: “Primero. un Título Preliminar. Que se realice con el consentimiento expreso y por escrito de la mujer embarazada o. tres Disposiciones Adicionales.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. investigación y formación de enfermería. que constituyen el marco de las normas de conducta: 1. la familia y la comunidad y coordinan sus servicios con los de otros grupos relacionados. un Título Primero. gestión.ADENDA Actualización 2010 ÉTICA Y LEGISLACIÓN CÓDIGO DEONTOLÓGICO DEL Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) PARA LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA El CIE adoptó por primera vez un Código internacional de ética para enfermeras en 1953. “ Esta Ley Orgánica da una nueva regulación a la interrupción voluntaria del embarazo. restaurar la salud y aliviar el sufrimiento. El Código tiene cuatro elementos principales que ponen de relieve las normas de conducta ética.
. Junto con la información en sobre cerrado se entregará a la mujer un documento acreditativo de la fecha de la entrega.” prenatal y un pediatra. Confirmado el diagnóstico por el comité.) estará formado por un equipo pluridisciplinar integrado por 2 médicos especialistas en ginecología y obstetricia o expertos en diagnóstico La información escrita previa al consentimiento de la interrupción voluntaria del embarazo viene recogida en el artículo 17: 1. lo serán por un plazo no inferior a un año. o se produzca una situación de desarraigo o desamparo. los centros públicos y acreditados a los que se pueda dirigir y los trámites para acceder a la prestación.es ADENDA Actualización 2010 11 Cuarto. designados por las autoridades sanitarias competentes. un comité clínico en un centro de la red sanitaria pública. La elaboración. los beneficios fiscales y demás información relevante sobre incentivos y ayudas al nacimiento..b de esta Ley. las condiciones para la interrupción previstas en esta Ley. contenidos y formato de esta información será determinada (…) por el Gobierno. Se prescindirá de esta información cuando la menor alegue fundadamente que esto le provocará un conflicto grave.La Ley contempla dos supuestos específicos de interrupción voluntaria del embarazo: Artículo 14. 2. la mujer decidirá sobre la intervención. La designación deberá hacerse pública en los diarios oficiales de las respectivas Comunidades Autónomas. En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante podrá prescindirse del dictamen. La mujer podrá elegir uno de estos especialistas. prestaciones y ayudas públicas de apoyo a la maternidad. además. a los efectos de lo establecido en el artículo 14 de esta Ley.grupocto. así como la red de organizaciones sociales de asistencia social a estas personas. El comité clínico (. titulares y suplentes. d) Datos sobre los centros en los que la mujer pueda recibir voluntariamente asesoramiento antes y después de la interrupción del embarazo. b) Que haya transcurrido un plazo de al menos 3 días.com • www. la mujer recibirá además de la información prevista en el apartado primero de este artículo.–En el caso de las mujeres de 16 y 17 años. manifestado en el peligro cierto de violencia intrafamiliar. En cada Comunidad Autónoma habrá. así como las condiciones para su cobertura por el servicio público de salud correspondiente. 3. b) Que no se superen las 22 semanas de gestación y siempre que exista riesgo de graves anomalías en el feto y así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervención por 2 médicos especialistas distintos del que la practique o dirija. podrá interrumpirse el embarazo por causas médicas cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes: a) Que no se superen las 22 semanas de gestación y siempre que exista grave riesgo para la vida o la salud de la embarazada y así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervención por un médico o médica especialista distinto del que la practique o dirija. desde la información mencionada en el párrafo anterior y la realización de la intervención. Al menos uno de los representantes legales. distinto del que practique la intervención.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. . 3. malos tratos. coacciones. Interrupción del embarazo a petición de la mujer: “Podrá interrumpirse el embarazo dentro de las primeras 14 semanas de gestación a petición de la embarazada. personas con patria potestad o tutores de las mujeres comprendidas en esas edades deberá ser informado de la decisión de la mujer.” El artículo 16 de la Ley establece la composición del Comité clínico: 1. Los miembros. el consentimiento para la interrupción voluntaria del embarazo les corresponde exclusivamente a ellas de acuerdo con el régimen general aplicable a las mujeres mayores de edad. Todas las mujeres que manifiesten su intención de someterse a una interrupción voluntaria del embarazo recibirán información sobre los distintos métodos de interrupción del embarazo. b) Los derechos laborales vinculados al embarazo y a la maternidad.” Artículo 15. En los casos en que las mujeres opten por la interrupción del embarazo regulada en el artículo 14 recibirán. c) Datos sobre los centros disponibles para recibir información adecuada sobre anticoncepción y sexo seguro. En el supuesto de interrupción del embarazo previsto en el artículo 15. Interrupción por causas médicas: “Excepcionalmente. prestaciones y ayudas públicas existentes de apoyo a la autonomía de las personas con alguna discapacidad. 2. al menos. amenazas. Esta información deberá ser entregada en cualquier centro sanitario público o bien en los centros acreditados para la interrupción voluntaria del embarazo. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. un sobre cerrado que contendrá la siguiente información: a) Las ayudas públicas disponibles para las mujeres embarazadas y la cobertura sanitaria durante el embarazo y el parto. o cuando se detecte en el feto una enfermedad extremadamente grave e incurable en el momento del diagnóstico y así lo confirme un comité clínico. las prestaciones y ayudas públicas para el cuidado y atención de los hijos e hijas. siempre que concurran los requisitos siguientes: a) Que se haya informado a la mujer embarazada sobre los derechos. información por escrito sobre los derechos. en los términos que se establecen en los apartados 2 y 4 del artículo 17 de esta Ley. padre o madre. c) Cuando se detecten anomalías fetales incompatibles con la vida y así conste en un dictamen emitido con anterioridad por un médico o médica especialista.
establecimientos o consultorios ginecológicos. mediante un tratamiento específico de sus datos sanitarios. se habrá de informar a la mujer en los términos de los artículos 4 y 10 de la Ley 41/2002 (…). fuera de los casos permitidos por la ley. En el caso de las personas con discapacidad.” Tal como se desprende de la normativa citada. con su consentimiento. que debe manifestarse anticipadamente y por escrito. la nueva regulación deja en manos de la voluntad de la mujer embarazada la decisión de seguir o no con su gestación durante las primeras 14 semanas de embarazo. según su interpretación del artículo 15 de la Constitución. públicos o privados. Entre la semana 14 y la semana 22 de gestación. con el que pretende salvaguardar tanto el derecho a la vida e integridad de la gestante como del de la vida en formación. establecimientos o consultorios ginecológicos. El juez podrá imponer la pena en su mitad superior cuando los actos descritos en este apartado se realicen fuera de un centro o establecimiento público o privado acreditado.es . cabe distinguir dos supuestos: • Aborto por indicación terapéutica. También reconoce la Ley el derecho a la objeción de conciencia del personal sanitario. . adecuados a sus necesidades. si la mujer lo solicita. Si excepcionalmente el servicio público de salud no pudiera facilitar en tiempo la prestación. Artículo 145 bis. fuera de los casos permitidos por la ley será castigado con la pena de prisión de uno a tres años e inhabilitación especial para ejercer cualquier profesión sanitaria. En este caso. En estos supuestos la vida prenatal deja de ser un bien jurídico protegido por el legislador. 2.Si se detectan anomalías fetales incompatibles con la vida o si se detecta en el feto una enfermedad extremadamente grave e incurable en el momento del diagnóstico. En todos los supuestos. El rechazo o la negativa a realizar la intervención de interrupción del embarazo por razones de conciencia es una decisión siempre individual del personal sanitario directamente implicado en la realización de la interrupción voluntaria del embarazo. públicos o privados. La información prevista en este artículo será clara.” La nueva norma prevé asimismo la protección de la intimidad y la confidencialidad de las mujeres que se someten a esta interrupción. En todo caso los profesionales sanitarios dispensarán tratamiento y atención médica adecuados a las mujeres que lo precisen antes y después de haberse sometido a una intervención de interrupción del embarazo. Finalmente indicar que esta Ley procede a dar una nueva redacción al artículo 145 del actual Código Penal a la par que introduce un nuevo artículo 145 bis: Artículo 145: 1. en la documentación entregada. El que produzca el aborto de una mujer. con el compromiso escrito de asumir directamente el abono de la prestación. Transcurridas estas 14 semanas. Será castigado con la pena de multa de seis a doce meses e inhabilitación especial para prestar servicios de toda índole en clínicas. 1. una vez haya sido informada de todas las cuestiones referidas a la su decisión de tener o no descendencia. verbalmente. Tras dicho plazo en este supuesto el legislador ha • optado por llevar a cabo un parto inducido. y específicamente sobre las consecuencias médicas. las autoridades sanitarias reconocerán a la mujer embarazada el derecho a acudir a cualquier centro acreditado en el territorio nacional. Se comunicará. prestaciones y ayudas públicas de apoyo a la maternidad. La mujer que produjere su aborto o consintiere que otra persona se lo cause. apartado 2: “Los profesionales sanitarios directamente implicados en la interrupción voluntaria del embarazo tendrán el derecho de ejercer la objeción de conciencia sin que el acceso y la calidad asistencial de la prestación puedan resultar menoscabadas por el ejercicio de la objeción de conciencia. el que dentro de los casos contemplados en la Ley. sólo podrá abortar en caso de grave riesgo para su vida. 3. objetiva y comprensible.Si no se superan las 22 semanas de gestación y siempre que exista riesgo de graves anomalías en el feto.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. será castigada con la pena de multa de seis a veinticuatro meses. d) Fuera de un centro o establecimiento público o privado acreditado. por tiempo de uno a seis años. con un plazo de reflexión de tres días. el juez o tribunal impondrá las penas respectivamente previstas en este artículo en su mitad superior cuando la conducta se llevare a cabo a partir de la vigésimo segunda semana de gestación. y con carácter previo a la prestación del consentimiento. artículo 19. En todo caso.com • www.ADENDA Actualización 2010 4. 5. psicológicas y sociales de la prosecución del embarazo o de la interrupción del mismo. practique un aborto: a) Sin haber comprobado que la mujer haya recibido la información previa relativa a los derechos. o para prestar servicios de toda índole en clínicas. b) Sin haber transcurrido el período de espera contemplado en la legislación. se proporcionará en formatos y medios accesibles. por tiempo de seis meses a dos años. En el caso de aborto eugenésico la mujer puede abortar: . además. el juez podrá 12 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.grupocto. que dicha información podrá ser ofrecida. c) Sin contar con los dictámenes previos preceptivos.
Artículo 146: El que por imprudencia grave ocasionare un aborto será castigado con la pena de prisión de tres a cinco meses o multa de seis a diez meses. o para prestar servicios de toda índole en clínicas. amenaza o engaño.Por lo que respecta a los artículos 144 y 146 del Código Penal. Las mismas penas se impondrán al que practique el aborto habiendo obtenido la anuencia de la mujer mediante violencia. 3. La embarazada no será penada a tenor de este precepto. establecimientos o consultorios ginecológicos. públicos o privados. oficio o cargo por un periodo de uno a tres años. sin su consentimiento. el juez o tribunal impondrá las penas previstas en este artículo en su mitad superior cuando el aborto se haya practicado a partir de la vigésimo segunda semana de gestación. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.grupocto.» . La embarazada no será penada a tenor de este precepto. será castigado con la pena de prisión de cuatro a ocho años e inhabilitación especial para ejercer cualquier profesión sanitaria. siguen sin sufrir modificaciones: Artículo 144: El que produzca el aborto de una mujer. Cuando el aborto fuere cometido por imprudencia profesional se impondrá asimismo la pena de inhabilitación especial para el ejercicio de la profesión. En todo caso.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. por tiempo de tres a diez años.com • www. 2.es ADENDA Actualización 2010 13 imponer la pena en su mitad superior.
14 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. es decir. Rogers pero se deben distinguir los conceptos (EIR 08-09.1. Intenta explicar cómo o por qué las partes de la teoría se relacionan unas con otras. El proceso de atención de enfermería es un elemento basado en la metodología científica que va a aportar mayor calidad a los cuidados realizados. Teoría predictiva: Es el tercer nivel de desarrollo de la teoría. en lo que se refiere a la doctrina de los fundamentos y métodos del conocimiento científico.10.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.ADENDA Actualización 2010 ENFERMERIA FUNDAMENTAL TEMA 1. 11).1. Introducción. TEMA 2.com • www. Siglo XX Asociaciones de enfermería El CIE está dirigido por enfermeras. 19) con políticas de salud que equilibran en todo el mundo el avance de conocimientos de enfermería y la presencia en el mundo de una profesión respetada y una fuerza de trabajo competente y satisfecha. Patricia Benner Patricia Benner describe los cuidados como un vínculo entre las personas. Sin embargo. Se trata del resultado de la puesta a prueba de la teoría explicativa donde esta se mantiene como verdadera y predice interacciones. Las teorías pueden clasificarse en (EIR 08-09. una forma de ser esencial para la enfermería. Metaparadigma enfermero Desde el paradigma epistemológico. (Estúdiese después de la Figura 15). porque ayuda a la comprensión del conocimiento que guía la práctica y. Desde el punto de vista disciplinar. Orem define la persona como un todo integrado que está en permanente interacción consigo misma y con su entorno intercambiando continuamente materia y energía en un proceso adaptativo que es imprescindible para la vida. Atendiendo a esta autora. dolencia y enfermedad. se puede afirmar que la enfermería es una disciplina científica que posee un objeto particular de estudio y cuerpo propio de saberes.3. tiene que ver con las correlaciones. porque identifica lo que caracteriza el juicio clínico del profesional experto. Teoría y modelos de enfermería Marta Rogers: modelo de los seres humanos unitarios No se debe perder de vista la correcta distinción entre los diferentes conceptos paradigmáticos que define cada autora. 17): TEMA 3.es . De esta manera. PG 11). principiante avanzado. habilidoso y experto. Teoría prescriptiva: Es el cuarto nivel de desarrollo de la teoría. trabaja para asegurar la calidad de la atención para todos (EIR 08-09. competente. 102). organización y flexibilidad”. MODELOS Y TEORÍAS DE ENFERMERÍA 2.grupocto. Introducción • • • • Teoría descriptiva: Es el primer nivel de desarrollo de la teoría. el proceso enfermero se puede definir como“una trayectoria progresiva” de dichas dimensiones. PROCESO DE ENFERMERÍA 3. D. (EIR 10. Epistemológicamente. existen conexiones con la definición de M. La teoría se dirige a la acción o a lograr un fin determinado. la causa – efecto o con las reglas que regulan las interacciones entre sus partes. HISTORIA DE LA ENFERMERÍA 1. en la teoría del conocimiento. alcanzándose por tanto una eficiencia en el desempeño de las tareas enfermeras y un desarrollo de la praxis profesional desde la autonomía profesional y disciplinar. el conocimiento es el producto de la relación entre el sujeto (quién conoce) y el objeto (lo conocido). Griffin lo hace describiendo tres dimensiones de éste: “propósito. A. Teoría explicativa: Es el segundo nivel de desarrollo de la teoría. el cuidado es el objeto de conocimiento de la enfermería y la noción del cuidado ocupa un lugar central y fundamental en el discurso de la enfermería. la definición e identificación de dicho objeto de estudio aún no está clara para diversas autoras del paradigma epistemológico (EIR 08-09. sobre todo. Las fases por las cuales se adquiere esta habilidad son: principiante. Benner apuesta por el conocimiento enclavado en la práctica. 2. Este modelo nos interesa especialmente en relación a tres aspectos: por la distinción que realiza en la evolución del razonamiento práctico desde niveles de escasa experiencia hasta experto. Entre las distintas autoras enfermeras que definen el proceso de atención de enfermería. Para Benner “el experto” es una enfermera que posee un dominio intuitivo de la situación y es capaz de identificar lo que sucede sin perder tiempo en soluciones y diagnósticos alternativos. Entiende el ejercicio profesional de la enfermería como la asistencia y el estudio de experiencias vividas de salud. Como se puede comprobar. Identifica el fenómeno y sus elementos.
4. Planificación Algunas autoras definen también otro tipo de diagnóstico enfermero. de manera que es factible utilizarlo en cualquier situación práctica enfermera. la alegría.grupocto. Patrón autopercepción-autoconcepto (tras el primer párrafo) Este patrón funcional va a definir signos y síntomas del sujeto que tienen que ver con la tranquilidad. no habiendo que especificar características definitorias ni factores relacionados. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. 3.com • www. 16). 4).: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 12).es ADENDA Actualización 2010 15 En este sentido.2. Valoración 7. el propósito comprende la dotación a la enfermera de una herramienta estructurada que permita poder reconocer e identificar todas aquellas respuestas del sujeto. bien sea el sujeto. Este es el caso del síndrome de desuso. el diagnóstico sindrómico.3. la flexibilidad del proceso. 91). 3. La organización supone la distribución que posee el proceso enfermero en la que podemos ver un orden en etapas sistematizadas (EIR 07-08. solamente se registraría la etiqueta diagnóstica o problema. La NANDA incluye este tipo de diagnósticos en el grupo de los diagnósticos reales. la estima de uno mismo. Y por último. del síndrome de muerte súbita del lactante o síndrome traumático por violación. Este diagnóstico se utiliza para describir un proceso en un paciente que tiene a la vez un conjunto determinado y bien definido de diagnósticos reales (EIR 08-09.3. . y a cualquier unidad de cuidados. el autoconcepto. así como con el desarrollo o la actitud personal (EIR 08-09. En el caso del enunciado de este diagnóstico. familia o comunidad. Diagnóstico Se corresponde con la segunda etapa del proceso de atención de enfermería y adquiere una gran variabilidad por estar vinculado al carácter único de cada persona (EIR 08-09.
déficits nutricionales). Los principales factores de riesgo de fragilidad serían un compendio de los problemas derivados de alteraciones del equilibrio y marcha por múltiples discapacidades (sistemas sensoriales.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.ADENDA Actualización 2010 ENFERMERÍA GERIÁTRICA TEMA 2. Dentro de las alteraciones en la sensibilidad de los receptores. Aumento de la sensibilidad a la depleción de volumen provocado por los diuréticos (EIR 07-08. • • • • Fragilidad La definición de fragilidad en el anciano se considera «el estado en que la reserva fisiológica está disminuido. La VGI es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario. Por medio de la detección de la fragilidad y mediante medidas diagnósticas.com • www.es . llevando asociado un riesgo de incapacidad. Cambios biológicos El proceso involutivo provoca cambios en la sensibilidad del anciano a los fármacos y en las respuestas orgánicas compensadoras. enfermedades agudas o crónicas (conocidas o no). factores de riesgo en cuanto a desuso (inactividad. funcionales. factores económicos). Aumento de la sensibilidad a los efectos de los opioides. que tiene como resultado menor acción bradicardizante de los antagonistas de los b-adrenoceptores y una respuesta taquicardizante disminuida tras la administraciónde agonistas de los b-adrenoceptores. El instrumento fundamental para la valoración de la fragilidad del anciano es la VGI ( La valoración geriátrica integral). factores sociales. ANCIANO SANO: CAMBIOS INHERENTES AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO 2. con el objeto de desarrollar su plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas así como la óptima utilización de los recursos para afrontarlos (EIR 09-10. una pérdida de la resistencia y un aumento de la vulnerabilidad». psíquicos y sociales que pueda presentar el anciano.grupocto. terapéuticas y rehabilitadoras se trataría de evitar la discapacidad. intestinales y urinarias) con mayor facilidad para provocar retención urinaria. cuantificar los problemas físicos. diseñado para identificar y 16 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Aumento de la sensibilidad a los efectos de las benzodiacepinas. 93). con mayor sedación. Aumento de la sensibilidad de los receptores colinérgicos a los efectos de los muscarínicos (acciones cardíacas. respuesta muscular. que tiene como resultado mayor analgesia y depresión respiratoria.2. factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida. 105). inmovilidad. destacamos los siguientes: • Disminución de la sensibilidad de los receptoresadrenérgicos. equilibrio).
Reflejo pupilar (contracción de la pupila provocada por la proyección sobre el ojo de una luz o de un objeto que se acerca). Madres excesivamente atentas y colaboradoras con el personal sanitario y muchas veces con amplios conocimientos médicos o enfermeros. Nistagmo horizontal (movimientos oscilatorios del globo ocular. Opacidad corneal. Ojos Entre los hallazgos habituales considerados fisiológicos se puede encontrar (EIR 08-09. Puede haber un cierto grado de estrabismo fisiológico. Reflejo corneal (oclusión bilateral de los párpados con ascenso del globo ocular provocada por el contacto con la córnea). involuntarios y bruscos. podría haber las siguientes: • • Hemorragia conjuntival. Dacriocistitis (inflamación del saco lagrimal). Seguimiento y fijación de la mirada en objetos brillantes. Ptosis parpebral. La ausencia de los reflejos corneal o pupilar. Puede haber conflictos familiares violentos y antecedentes de este tipo de maltrato o haberlo padecido los propios padres. 87) Se define como el tipo de maltrato en que los padres fingen o provocan signos y síntomas en sus hijos.es ADENDA Actualización 2010 17 ENFERMERÍA INFANTIL ANEXO I. 85): • • • • Edema palpebral. MALOS TRATOS A MENORES . Cataratas. Estrabismo (defecto de convergencia de los dos ejes visuales hacia el punto fijo). La incapacidad para seguir un objeto o una luz hasta la línea media. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. No producción efectiva de lágrimas. suelen ser congénitos). Síndrome de Munchaüsen (EIR 08-09. EXPLORACIÓN Y VALORACIÓN DEL RN 2. • • • • Como variaciones de la normalidad. Exploración facial 2.grupocto.1.TEMA 2. Esclerótica blanca.6. Las pupilas deben ser reactivas. Algunas de las características que nos pueden hacer sospechar de esta forma de maltrato son las siguientes: • • • Los signos y síntomas sólo aparecen cuando el niño está con alguno de los padres.com • www.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. • • • • • Serán signos de alarma o anomalías los que aparecen a continuación: La secreción purulenta. Al nacer los párpados suelen estar edematosos.6. Los niños suelen tener menos de cinco años y no responden bien al tratamiento. con la finalidad de generar un proceso diagnóstico y una atención médica repetitiva e innecesaria. Madres con conductas sobre protectoras sobre el hijo. Las esclerótica amarillas o azules.
Por este motivo no se puede hablar de gestaciones sin riesgo. Placenta previa. Infección materna. sino de gestaciones de bajo riesgo. Tiene un índice de curación inicial del 90% pero al seguimiento a los seis meses el porcentaje no supera el 50%.7.grupocto. Preeclampsia grave. Metrorragia del primer trimestre. Rotura de membranas pretérmino. Talla baja: estatura < de 1. Antecedentes obstétricos desfavorables. Intervalo reproductor anómalo: periodo intergenésico < de 12 meses. el aumento del volumen de orina residual y las infecciones urinarias. Riesgo 0.50 m. La colporrafia anterior. Fumadora habitual. Incompatibilidad D (Rh). el porcentaje de fallo de esta técnica obliga a la reutilización de otras técnicas en un 80% de los casos. laceración de la base de la vejiga. Control gestacional insuficiente: Primera visita > 20 SG o < de cuatro visitas o sin pruebas complementarias. La colporrafia es el procedimiento quirúrgico indicado para la corrección de determinados tipos de prolapso genital como el cistocele asociados a incontinencia urinaria. Se trata del procedimiento más antiguo (1914) y hasta la fecha prácticamente no ha sido modificado. Es común la repercusión funcional al plegamiento uretral resultando en la retención urinaria postoperatoria. Incremento de peso excesivo: IMC > 20% o > de 15 kg. Sospecha de malformación fetal. Edad extrema: < 17 o > de 38 años. baja morbilidad y bajo coste es la técnica más empleada. es la técnica de elección para la corrección del cistocele. Gestación múltiple. Cardiopatías I. Se realiza por vía vaginal. Malformación fetal confirmada. Embarazo gemelar. cuello y uretra. Prolapso genital El tipo de intervención quirúrgica destinada a la corrección de un cistocele se denomina colporrafia (EIR 08-09. Patología materna asociada grave.com • www. Cirugía uterina previa TEMA 8. Debido a su simplicidad. Incremento de peso insuficiente: < de 5 kg. Amenaza de parto prematuro. bajo riesgo La ausencia total de riesgo no existe. Esterilidad previa. Las complicaciones de la colporrafia incluyen: hemorragia particularmente del plexo periuretral y otras venas sinfisiarias. Riesgo de enfermedades de transmisión sexual. Factores que configuran el grupo de alto riesgo: • • • • • • • • • • • Anemia grave. ya que siempre hay la posibilidad de que algún factor imprevisible pueda complicar un embarazo en principio normal.20. Asimismo. Anomalía pélvica. PATOLOGÍA GINECOLÓGICA 4. Incompetencia cervical confirmada. Factores que configuran el grupo de riesgo medio • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Anemia leve o moderada. Cerca de un 25% de las complicaciones del embarazo aparecen en el grupo en el cual no ha sido posible detectar ningún factor de riesgo con anterioridad a la complicación. SEGUIMIENTO DE LA GESTACIÓN 8. Condiciones socioeconómicas desfavorables.es . a la que se añade la uretroplastia vaginal. Obesidad: IMC > de 29. desarrollo de fibrosis periuretral con la subsecuente presencia de estenosis uretral y cicatrices vaginales condicionantes de dispareunia o estenosis del introito. Preeclampsia leve. Se trata de elevar el ángulo vesicouretral mediante una sutura parauretral perpendicular a su eje longitudinal. Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática. 81) Factores que configuran el grupo de riesgo muy alto • • • • • • • • • Crecimiento intrauterino retardado confirmado. Riesgo laboral: trabajo en contacto con sustancias tóxicas. Diabetes gestacional.ADENDA Actualización 2010 ENFERMERÍA MATERNAL TEMA 4. Son los denominados puntos de Kelly. Se habla de colporrafia anterior cuando la reparación es del cistocele y colporrafia posterior cuando lo es del rectocele. Obesidad mórbida. Multiparidad: cuatro o más partos con fetos > de 28 SG. Embarazo no deseado.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Cardiopatías 2. 35). 18 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Clasificación de riesgo en el embarazo (EIR 08-09. Endocrinopatías.
Diabetes 1 y 2. .com • www. Drogadicción/alcoholismo.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Isoinmunización.CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.grupocto.es ADENDA Actualización 2010 19 • • • • • • Malformación uterina. Muerte perinatal recurrente. Cardiopatías 3 y 4.
ADENDA Actualización 2010 ENFERMERIA MEDICOQUIRÚRGICA 1 EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO TEMA 3. Su efecto fisiológico más importante es la influencia sobre los mecanismo de activación de los tejidos excitables. Una concentración de potasio demasiado elevada o demasiado baja puede tener consecuencias graves. La concentración de potasio en la sangre debe mantenerse dentro de un margen ajustado. Potasio El potasio desempeña un papel principal en el metabolismo celular y en el funcionamiento celular nervioso y muscular (EIR 09-10). la mayor parte del potasio del cuerpo está localizado en el interior de las células. el equilibrio del potasio se alcanza igualando la cantidad ingerida a través de los alimentos con la cantidad excretada.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. A diferencia del sodio. Interviene en: Transporte activo de glucosa al interior del enterocito (la glucosa entra junto con el Na+. - 20 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. LOS IONES CORPORALES Y SUS DESEQUILIBRIOS 3. Los aminoacidos entran a los enterocitos mediante un mecanismo de antiporte con Na+. Transporte activo de aminoácidos al interior de los enterocitos durante la absorción intestinal. afectando también de un modo importante la concentración de potasio en la sangre.es . como un ritmo cardíaco anormal o un paro cardíaco. De esa manera podemos entender la importancia del Potasio en la alimentación de las personas. Las principales manifestaciones clínicas de la hipo e hiperpotasemia están causadas por alteraciones de los fenómenos de la membrana en los tejidos excitables y se manifiestan como trastornos de la conducción cardíaca y de la función neuromuscular. El transporte es activo porque el Na+ que ha entrado saldrá de la célula a través de la bomba de Na+/K+. Como el de otros electrólitos. Normalmente.2.grupocto. el músculo esquelético y el músculo liso. El potasio almacenado en el interior de las células contribuye a mantener constante la concentración de éste en la sangre. Aunque se pierde algo de potasio a través del aparato digestivo. Este catión tiene importancia fundamental en el mecanismo fisiológico conocido con el nombre de bomba de Na+/K+. no en el líquido extracelular ni en la sangre. la mayor parte abandona el cuerpo por la orina. los riñones modifican la excreción de potasio para igualar los cambios en el consumo alimenticio. La bomba de Na+/K+ es un cotransporte de tipo antiporte (entra K+ y sale Na+). porque su deficiencia daña el funcionamiento de la bomba Na+: K+ que es esencial a la vida normal de todas las células del cuerpo humano. Algunos fármacos y ciertas circunstancias hacen que el potasio se desplace dentro o fuera de las células. ambos a favor de gradiente.com • www. como el corazón.
Aparezca en poco tiempo una obstrucción intestinal. hemorroides. formando un “círculo vicioso” y una disminución de la motilidad intestinal. es preciso dedicar el tiempo necesario para explicar detalladamente el proceso y resolver dudas e informaciones erróneas.APARATO DIGESTIVO TEMA 5. la persona ignora el impulso de defecar. más secas y más dolor. 5. ya que se puede convertirse en crónico. 2. Se necesite la administración de un enema de limpieza. entre otros. son conductas de riesgo para que: 1. . El principal objetivo es conseguir mantener el recto vacío para: 1. Dado que no es un problema banal. Con el paso del tiempo y el mantenimiento de esta conducta. Con el fin de evitar el dolor. éste constituye el estímulo necesario para que se produzca la eliminación de la materia fecal. con un excesivo secado del contenido intraluminal. fisuras. Se provoque la aparición de vólvulos. Aumentar la sensibilidad rectal a la distensión. Cuando se posponen repetidamente las idas al baño (por falta de acceso u otros problemas como dolor al defecar) hasta encontrar un momento más conveniente. a causa de un horario atareado o un acceso limitado a los baños. 2. Manejo terapéutico Solamente será efectivo en el tiempo si se adapta al grado y severidad del estreñimiento. Evitar los problemas secundarios derivados como encopresis. estos pacientes tienen un aumento de la capacidad de absorber agua en el colon distal. Se pierda la estimulación local por distensión y aparezca estreñimiento. Disminuir el tamaño de la ampolla rectal. en vez de relajarlo. pero la relajación es menos profunda y duradera. (EIR 09-10.com • www. reacciona con una contracción paradójica del esfínter anal externo. 32) Si se va a evacuar inmediatamente después de sentir la necesidad de ir al baño a defecar.grupocto. se refuerza un reflejo nervioso normal que ayuda a que las heces pasen fácilmente.es ADENDA Actualización 2010 21 ENFERMERIA MEDICOQUIRÚRGICA 2 anal está presente. Dicha retención que se va acumulando trae como consecuencia heces más duras. hemorragias bajas y halitosis matinal. puede desencadenar problemas de estreñimiento.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. El mecanismo fisiológico de la defecación se inicia por la distensión del recto por la presión del bolo fecal. El reflejo inhibitorio CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. se acumula progresivamente la materia fecal en recto y sigmoides. Se desarrolle algún trastorno psíquico. pudiendo llegar a ocupar todo el colon. 4. 3. INTESTINO DELGADO Y GRUESO Si una persona ignora sistemáticamente el reflejo de la defecación y mantiene cerrado el esfínter anal externo. A veces. 3.
aunque raramente se logra. Antes de comenzar el tratamiento con infliximab. Incluye dos grupos de fármacos: los que sirven para aliviar el dolor y la inflamación a corto plazo. mantener el mejor grado funcional y de calidad de vida posibles y. y su seguridad. Están contraindicadas en caso de insuficiencia renal o hepática grave o si existe algún trastorno de la médula ósea. • • • • • • • El objetivo del tratamiento farmacológico es disminuir la actividad de la enfermedad para minimizar la posibilidad de lesión articular. sino que actúan haciendo que la actividad de la enfermedad a largo plazo sea menor. tardan en hacer efecto semanas e incluso meses (metotrexato.…): administrar cada seis u ocho horas para conseguir efecto terapéutico. no sirven para tratar el dolor en un momento puntual. en el desarrollo de múltiples procesos inflamatorios. Infliximab es un anticuerpo monoclonal quimérico (IgG) derivado de un ADN recombinante. por lo que se han diseñado productos para su neutralización. siempre durante la exacerbación de la enfermedad. Empleo adecuado de medicación. Tener disponible un equipo de emergencia.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. sulfasalazina. Usar equipo para perfusión con filtro de entrada de baja afinidad a proteínas. sales de oro. La duración es indefinida mientras se mantenga la mejoría del paciente (se dispone de ensayos con seguimiento de un año de tratamiento). formado por genes de origen humano y murino. aliviar el dolor. Sin embargo. conseguir una remisión completa. Metotrexato: antagonista del ácido fólico. efectos secundarios y controles necesarios. Los más clásicos son el aurotiomalato y la aurotioglucosa. Corticosteroides: estos medicamentos se han usado durante más de 40 años para reducir la inflamación de la artritis reumatoidea. ciclosporina. rapidez de acción (a las tres o cuatro semanas de iniciado el tratamiento. …).grupocto. recomendable tomar con comida en el estómago. Puede producir intolerancia digestiva. forma de administración. Empleo de medidas físicas como frío local para alivio de dolor. cloroquina.com • www. La dosis es de 3 mg/kg administrados en una perfusión intravenosa seguida de dosis adicionales de 3 mg/kg. o elevación transitoria de las enzimas hepáticas. astenia. con una máxima respuesta a los dos a cuatro meses).es . Realización de un programa de ejercicios para evitar el anquilosamiento y la pérdida de función articular y aumentar la movilidad y fuerza musculares. indometacina. Mantener en observación durante al menos una o dos horas tras la perfusión debido a las reacciones agudas relacionadas con la perfusión. atraviesan la placenta y se eliminan por la leche materna por lo que se recomienda evitar este tipo de tratamiento en pacientes embarazadas o en periodo de lactancia. tanto dosis. Uso de sistemas ortopédicos de protección articular.ADENDA Actualización 2010 ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO TEMA 6. Medidas de seguridad para prevenir lesiones como sistemas de apoyo. Con el fin de disminuir el riesgo de aparición de reacciones relacionadas con la perfusión. debe evaluarse la existencia de una tuberculosis activa o latente (inactiva). ARTRITIS REUMATOIDE Dentro del plan de cuidados a una persona con artritis reumatoide encontramos las siguientes actividades: • • Descanso y reposo en periodos de exacerbación de la enfermedad. Se une y neutraliza al TNF-a logrando interrumpir la cascada secuencial de activación de las vías inflamatorias mediadas por esta citoquina. Además del riesgo de sangrado digestivo está el riesgo de eventos cardiovasculares. y los modificadores de la enfermedad. exacerbación breve de la sintomatología articular. Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF): En los últimos años se ha evidenciado el papel relevante del factor de necrosis tumoral (TNF-a). No se ha estudiado en niños. fiebre. No lleva conservantes por lo que la administración se hará en las tres horas siguientes a reconstitución y dilución. azatioprina. útiles para sobrellevar el dolor del “día a día”. Forma de administración: Administrar la solución durante un período no inferior a dos horas. debido a los efectos colaterales potenciales a largo plazo. a las dos y sei semanas siguientes a la primera y posteriormente una cada ocho semanas. 53). • Salicilatos y AINEs (ibuprofeno. infliximab. infliximab (Remicade®) y adalimumab (Humira®). finalmente. puede • - - 22 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. piroxicam. las que se administran por vía intramuscular y las que se toman por vía oral. han hecho que en la actualidad este fármaco de elección en detrimento de las sales de oro. su empleo se limita a lapsos cortos y dosis bajas en la medida de lo posible. Requieren control por parte del reumatólogo y estrecha vigilancia. Exige frecuentes controles clínicos y analíticos para descartar posibles efectos secundarios (EIR 07-08. Sales de oro: hay dos clases. de 1-2 μm. pero no sirven para modificar la evolución de la enfermedad a largo plazo (AINEs y glucocorticoides). comprende etanercept (Enbrel®).
disnea.grupocto.com • www. estos medicamentos se utilizan algunas veces en personas que han fracasado con otras terapias por los efectos secundarios tóxicos. la primera por la inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos que bloquea la producción de células inmunocompetentes. El efecto secundario adverso más importante es la aplasia medular y el riesgo de infección asociado. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. prurito. y la segunda por la inhibición de la división de células precursoras de monocitos. Monitorizar las constates vitales del paciente cada 30 minutos durante el tratamiento: FC.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. No mezclar con otros medicamentos ni perfundir al mismo tiempo otros preparados.- - - • Inmunodepresores: azatioprina. . Tienen acción inmunorreguladora y antiinflamatoria. hasta finalizar la perfusión. dolor en el pecho. Atender a la aparición de reacciones a la infusión (enrojecimiento de la piel. hidrocortisona y/o paracetamol. Continuar la vigilancia del paciente durante doshoras tras finalizar la perfusión. limitando la infiltración por éstos en zonas de inflamación. hipotensión). monitorizando constantes cada 30 minutos y atendiendo a la aparición de reacciones a la infusión. TA y Tª.es ADENDA Actualización 2010 23 administrarse previamente (30 minutos) un antihistamínico.
Finalmente. así como los contactos diarios se hacen cada vez más difíciles. las alteraciones son tan serias que se ve afectada la vida normal.ADENDA Actualización 2010 ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 SISTEMA NEUROSENSORIAL TEMA 5. Contiene los núcleos que dan origen a los nervios craneales VIII al XII par (auditivo o vestíbulo coclear. perturbación o cambio del ciclo sueñovigilia. Además de localizarse en él importantes centros motores y sensitivos que regulan la actividad del corazón y de la respiración. pérdida del pensamiento abstracto. 95). glosofaríngeo. enfermedad de Huntington. las fibras de muchas vías principales cambian de lugar o se reúnen. por cuerpos de Lewy. deficiencias de vitamina B6 o B12. incapacidad para interpretar claves ambientales. muchos de ellos necesitan ser ingresados en residencias.grupocto. La vida laboral y otras actividades. El 20% de todas las personas con más de 80 años la padece. PARES CRANEALES Estúdiese después de la Figura 11. La demencia hace referencia a un grupo de trastornos cognitivos específicos en los que aparecen muchas deficiencias cognitivas progresivas. delirios. incluye también núcleos de algunos pares craneales tales como VIII IX. Dificultad para planificar y hacer previsiones. Sensibilidad o percepción alteradas: alucinaciones. hipogloso). Trastornos del pensamiento: incapacidad para generalizar.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. espinal. engrosamiento medular próximo ya al encéfalo: tal es el caso de los centros respiratorios. • Signos de la demencia • Pérdida de memoria: abarca la capacidad del individuo para aprender cosas nuevas y para evocar el material previamente aprendido. Aparición de agnosia. movimientos inapropiados. enfermedad de Parkinson. Se distingue bastante bien su límite anatómico respecto al puente troncoencefálico. Problemas de orientación: persona. trauma cráneoencefálico. la demencia se está convirtiendo en un problema de gran magnitud. Los centros reflejos encargados de determinadas respuestas específicas se ubican en el bulbo raquídeo. cambios en la marcha. el paciente se vuelve más dependiente de los demás para los cuidados de la vida diaria. A medida que la enfermedad avanza. observando el surco ponto-bulbar en la cara anterior. También coordina respuestas reflejas no vitales como la tos. que controlan las actividades correspondientes. Patrones alterados de sueño: insomnio. necesidad de dormir más. mal. las vías descendentes adoptan disposiciones características de la médula espinal. el estornudo.es . Lo más triste es que el enfermo puede llegar a ser un extraño en su propia mente olvidándose de su propia persona (EIR 08-09. lo que le impide reconocer o identificar objetos familiares. enfermedad de Pick y otras demencias frontotemporales. de la deglución (EIR 08-09. X. En el bulbo. 104). estados de confusión aguda o delirio. circulatorio. síndrome de Down. desorientación visual-espacial. otros deterioros del sistema motor. Hay que tener en cuenta que es crónica y progresa de manera lenta teniendo en cuenta que la pérdida progresiva de las funciones cognitivas no es sólo atribuible al envejecimiento nor- • • • • • • 24 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. XII. situándose entre el puente troncoencefálico y la médula espinal. el vómito y el hipo. tumores. Tipos de demencia Los tipos más comunes son los siguientes: • Degenerativas o primarias: enfermedad de Alzheimer. vago o neumogástrico. La demencia afecta sobre todo a las personas de edad avanzada. DEMENCIAS Estúdiese después de la Tabla 5. enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. XI. Deterioro del sistema motor: deterioro de la destreza motora. hipotiroidismo. tiempo. la afasia o la apraxia que le imposibilita para realizar tareas motoras a pesar de conservar la función motora intacta. Llegado cierto momento. hidrocefalia normotensiva. Clasificación de las demencias. lugar. pseudodemencia depresiva.com • www. El bulbo raquídeo es el más bajo de los tres segmentos del tronco del encéfalo. Secundarias: vascular o multiinfarto (incluyendo la enfermedad de Binswanger). Posee núcleos que controlan centros vitales que regulan la frecuencia cardíaca. Puede ser reversible o irreversible según el origen etiológico del desorden. y las vías ascendentes cambian a la forma del tallo encefálico. siendo la más manifiesta de ellas la pérdida de memoria. respiratoria y calibre de los vasos sanguíneos. Debido al envejecimiento creciente de la población. deterioro de • TEMA 9.
acúfenos. impedir la aceleración de la sintomatología y conservar la dignidad del cliente. egocentrismo. depresión.es ADENDA Actualización 2010 25 la capacidad para calcular. meningitis. Meningitis Una de las complicaciones de la meningitis (o de cualquier infección localizada) es la sepsis. Promover la socialización. inflexibilidad. retracción del conducto. control deficiente del temperamento.com • www.2. En otros casos.grupocto. con rápida evolución hacia un shock séptico refractario al tratamiento y manifestaciones cutáneas de CID. que van confluyendo a zonas más amplias en púrpuras.3. primero petequias generalizadas. el déficit de atención y una alteración en el nivel de conciencia. Entre las causas figuran las enfermedades que afectan al equilibrio metabólico. 51). parálisis facial. TEMA 15. . indecisión. es necesario eliminar completamente el hueso que rodea al oído medio dejando una amplia cavidad a la que se accede a través del orificio auricular. vértigos. Promover un funcionamiento independiente hasta el punto que le permitan sus facultades físicas y mentales. Para cerrar el tímpano se emplea la aponeurosis del músculo temporal o se puede utilizar un injerto (venoso o de cartílago auricular). la retirada de sustancias y la toxicidad por fármacos u otras sustancias. 38). con o sin posibilidad de reconstrucción de la membrana timpánica y de la cadena de huesecillos. Evitar movimientos bruscos de cabeza. Los cuidados posteriores a la intervención incluyen: • Administración de medicación pautada: antibiótico oral y corticoide tópico. Cambios de personalidad: irritabilidad. sonarse y estornudar suavemente un lado de la nariz cada vez para prevenir el aumento de presión y las infecciones (EIR 07-08. de la percepción como de la memoria). INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 15. aislamiento de la interacción social. equimosis y que en los sujetos que sobrevivan pueden llevar a necrosis que requieran la necesidad de amputación en zonas distales. Es un proceso continuo. Los riesgos de la cirugía son: infección. enseñar la manera correcta de administración de instilación de gotas óticas. OTOLOGÍA 25. incapacidad para aprender.• Tras la infección y el comienzo de la respuesta inflamatoria que va a originar y desencadenar el conjunto de síndromes sistémicos. El abordaje es mediante una incisión por detrás de la oreja o en el pabellón auricular ampliando la incisión del conducto. la evolución del proceso es imprevisible y depende más de las características de estas respuestas generales que de la etiología de la infección y del órgano afectado. también puede emplearse para la reconstrucción de la cadena de huesecillos y de la membrana timpánica. Las intervenciones serían: • • • • Mantener una salud física máxima. El shock séptico se produce cuando el agente infeccioso. Abrir la boca al toser. La actividad psicomotora del individuo oscila de hipoactiva a hiperactiva o cualquier combinación de ambos. ansiedad. que evoluciona generalmente hacia la muerte en menos de un día si no se han establecido las medidas de soporte vital adecuadas (hasta 60% de mortalidad) (EIR 07-08. • • CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Plan de cuidados Entre los objetivos generales que nos planteamos están el eliminar la etiología orgánica si es posible. la sepsis severa y el shock séptico son el resultado de la evolución de una infección y un síndrome de respuesta inflamatoria sistémico en un organismo que no es capaz de neutralizar el proceso inflamatorio e infeccioso. El trastorno confusional agudo comprende un grupo de trastornos cognitivos que tienen como rasgo distintivo un inicio rápido (a diferencia de la demencia que es lento y progresivo) de la disfunción cognitiva (tanto a nivel del pensamiento. cuadro séptico de aparición brusca. incapacidad de concentración. humor no observable (afecto plano). hipoacusia. sus toxinas y/o la liberación en la circulación de los mediadores de la inflamación producen una descompensación cardiovascular caracterizada por hipotensión con la consiguiente alteración del metabolismo y muerte celular a nivel de diversos órganos que lleva a la muerte o al síndrome de disfunción multiorgánico. • TEMA 25. La meningitis puede originar un cuadro de sepsis fulminante conocida como síndrome de WaterhouseFriderischsen. Alteraciones del oído medio La timpanoplastia es una intervención del oído medio que permite explorar y limpiar las estructuras del oído en caso de infección y/o inflamación.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. hemorragias por lesión del seno lateral. alteración del gusto por la sección del nervio facial para el abordaje. Promover un ambiente estructurado para que la persona se mueva en un ambiente seguro. Preservar la unidad familiar.
grupocto. No viajar en avión por lo menos la primera semana.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.Protegerse los oídos al ducharse con un gorro de baño.No lavarse el pelo durante la primera semana. Evitar a personas con infecciones respiratorias.com • www. Usar protectores para exposiciones a ruidos fuertes.es . Proteger los oídos al salir a la calle con algodón. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. .ADENDA Actualización 2010 26 • • • • Mantener seco el oído durante seis semanas para prevenir la infección: .
debiendo este color a los depósitos de hemosiderina en la dermis.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. glándulas endocrinas y sobre todo del corazón) y hematopoyesis extramedular (con hepatoesplenomegalia). También aparecen hemosiderosis secundaria (con anormalidades en el funcionamiento de hígado. Aparecen con una coloración rojo brillante y con un tamaño que oscila entre 1–2 mm de tamaño. Alteraciones eritrocitarias: anemias y policitemias 1. Anemia megaloblástica por déficit de folato: es la misma que por déficit de vitamina B12 pero sin los trastornos neurológicos. en el bazo con posible hipoesplenismo o “autoesplenectomía” que favorecerá la aparición de posteriores infecciones por gérmenes capsulados.1. De esta forma cabría esperar. disfagia. alteración de la neumatización de los senos y mala colocación dentaria. Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12: alteraciones digestivas (glositis atrófica de Hunter y malabsorción por afectación de la mucosa intestinal). En las personas de raza blanca se observan mejor en el abdomen y en las nalgas. ocasionalmente hipertensión intracraneal benigna. en piel producen úlceras maleolares. TRASTORNOS DE LAS CÉLULAS SANGUÍNEAS Las petequias (EIR 08-09. en fases avanzadas puede aparecer demencia). 1. En los casos de drepanocitosis o anemia de células falciformes la clínica es escasa fuera de los episodios drepanocíticos. neuralgias y parestesias.2. ocena (atrofia crónica de la mucosa nasal).ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4. pudiendo ser evidentes en la mucosa bucal o en la conjuntiva. Aparecen en el interior de unas máculas amarillo-marrones. ONCOHEMATOLOGÍA TEMA 1. dando lugar a malformaciones óseas en el niño como pseudoquistes en manos y pies y deformidad en el cráneo (cráneo en cepillo).es ADENDA Actualización 2010 27 lleva una hiperplasia de la médula ósea. éstos cursan con: crisis vasooclusivas que ocasionan isquemia de múltiples órganos llegando en situaciones prolongadas a infartos. Los infartos subclínicos suelen ser más frecuentes. pero en las personas de raza negra son difíciles de ver. la más característica es la degeneración combinada subaguda de la medular con alteraciones de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva.com • www. por ejemplo: • Anemia ferropénica: estomatitis angular. glositis. Anemias hemolíticas: en el caso de la talasemia mayor (que es la que produce clínica) la anemia grave va a ocasionar un aumento de la eritropoyetina que con- • • • CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. tendrá sus síntomas y signos característicos que nos puedan orientar. 57) son la expresión clínica de una extravasación de eritrocitos como consecuencia de una capilaritis.grupocto. ya que el ácido fólico no es necesario para la síntesis de mielina. siendo la más frecuente de todas la polineuropatía. . sobre todo renales que precipitan la aparición de isostenuria.1. sin blanquearse a la presión. 37) Del interrogatorio al paciente podremos obtener otros datos que nos orienten sobre el tipo de anemia que tiene éste y que además. alteraciones neurológicas (aparecen por las alteraciones en la mielinización. Tipos de anemia Clínica (EIR 08-09. coiloniquia o uñas en cuchara.
Pus y otras acumulaciones de fluidos alrededor de la incisión.es . se blanquea con la presión. Puede demorar más de 35 días en curar completamente. Tipo de cirugía realizada. la superficie quemada tiene un aspecto pálido (hipopigmentado).1. la presencia de signos y síntomas de infección pueden aparecer entre los tres y cinco días después del procedimiento quirúrgico. cura espontáneamente dejando una cicatriz pequeña.grupocto. debe recordarse que la lesión puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la presencia de edema hace extremadamente difícil tener la absoluta certeza sobre la profundidad real del daño. Sus cicatrices son irregulares con partes atróficas y otras hipertróficas o queloideas. aunque en ocasiones se puede retrasar o aparecer signos precoces al siguiente día. Tipo de herida quirúrgica. se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presión. Aunque no es un signo de infección. Estas quemaduras curan con cicatrización severa y pueden asociarse con pérdida permanente de pelo y glándulas sebáceas (EIR 08-09. Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrización es lenta a partir de las células germinativas que recubren los folículos pilosos. (EIR 09-10. • • • • • • En cuanto a la sintomatología. es el más vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infección. hemostasia deficiente y trastornos de coagulación. Si son relativamente superficiales. En estos casos es útil la exploración al dolor por pinchazo. Hábito de fumar.com • www. El hematoma es la acumulación de sangre coagulada proveniente de traumatismos. ser la base de un carcinoma epidermoide muchos años después de su aparición. Quemaduras de cuarto grado: al estimar la profundidad de las quemaduras. la isquemia y la infección pueden transformar una quemadura superficial en una lesión más profunda. 53) El tejido adiposo. 53) TEMA 3. • La presencia de hematoma alrededor de la herida NO es un signo de infección. debido a una enfermedad o medicamentos. ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN PROTECTORA DE LA PIEL 2. Desnutrición o nutrición deficiente Enfermedades previas. Cirugía que se prolonga en el tiempo más de lo previsto. Fiebre. dependiendo de varios factores. QUEMADURAS 3. enrojecimiento y calor alrededor de la herida quirúrgica. Los factores de riesgo de aumento de las posibilidades de infección son los siguientes: • • • • • Pacientes muy jóvenes o muy ancianos. taquicardia. 53) y si el hematoma no es muy grande solo requerirá vigilancia. de todo el espesor. Cirugía de emergencia. escalofríos. (EIR 09-10. después de la intervención quirúrgica. estafilococos y otros gérmenes. Infección previa a la cirugía. Puede ir de limpia a contaminada. dependiendo del tipo de procedimiento. Heridas Heridas especiales Entendemos por infección de la herida quirúrgica aquel proceso patológico que se presenta después de un procedimiento quirúrgico.5% al 30% de los casos.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Además. Generalmente se produce la infección por bacterias. manifestándose durante las primeras 24 horas. Las infecciones ocurren después de la cirugía entre 1.(Cortico esteroides) Pacientes obesos. pues se reabsorberá pasados unos días cuando los macrófagos y demás componentes fisiológicos realicen su función durante la fase de maduración en el proceso de cicatrización de las heridas. control y en algunos casos tratamiento tópico. Si son más profundas. Estrías rojas en la piel alrededor de la herida. algunas áreas pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo por la destrucción de las terminaciones nerviosas. La formación de hematoma constituye la complicación inicial de la herida. representan un caldo de cultivo para éstas. • • • • Dolor. 28 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. 49) Quemaduras de tercer grado: el signo patognomónico es la trombosis venosa visible a través de la piel. Inmunidad alterada o deficitaria.ADENDA Actualización 2010 ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4.3. Clasificación de las quemaduras Quemaduras de segundo grado: la superficie quemada es uniformemente rosada. que es abundante en el peso excesivo. incluyendo estreptococos. diabetes. (EIR 09-10. muy ocasionalmente. PIEL TEMA 2. es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos.
y si ha recibido alguna dosis. procedimiento. y tras el periodo correspondiente de recuperación. 4. 7. Si es portador de prótesis dentarias. en ocasiones. Tampoco deberá llevar otros objetos como reloj. a pesar de las precauciones mencionadas. y sin ropa interior. ECG y constantes recientes así como el peso y la talla (anotado en la hoja de citación de cateterismo). antihistamínicos convencionales (p. según su procedencia. . En el resto de pacientes se valorará la necesidad de tal sustitución por su médico. la enfermera explicará al paciente los cuidados que deberá realizarse y lo que debe hacer en caso de complicación. y en cualquier caso dejando lo más libre posible la zona de la arteria radial por si el procedimiento se realiza por este punto. consultar con su médico. se retirarán antes de ir a la unidad de hemodinámica. El paciente permanecerá en dieta absoluta desde la noche anterior. El paciente subsidiario de dicha prueba se clasifica. VALVULOPATÍAS 2.es ADENDA Actualización 2010 29 • Según la técnica empleada (vía de acceso. lo recibirá y seguirá las pautas indicadas en los cuidados poscateterismo. en paciente ingresado o paciente ambulante. El paciente acudirá a la sala de hemodinámica con la historia clínica completa. consultar con su médico. El paciente debe tener una analítica reciente con función renal y coagulación. La anticoagulación oral (SintromR) se suspenderá 48 horas antes del procedimiento y en el caso de pacientes portadores de prótesis cardíacas se sustituirá por heparina. Tomará su medicación correspondiente.grupocto. 5. Clasificación y características de las valvulopatías Cuidados de enfermería en la realización de cateterismo cardíaco Dichos cuidados de enfermería se aplicarán al paciente que va a ser sometido a la realización de un cateterismo cardíaco para diagnóstico o tratamiento de una lesión coronaria. Será el médico responsable del paciente el que prescriba la medicación en la orden de tratamiento. al alta. 9. incluida la de enfermería. La enfermera de la unidad donde ingrese el paciente. El paciente debe ir rasurado (ambas ingles) y duchado o realizada higiene en cama. Si es alérgico a contrastes yodados. 2. Protocolos de cuidados precateterismo 1.2. 20 a 40 mg cada 6 h). Una vez finalizada la prueba. SISTEMA CARDIOVASCULAR TEMA 2.. No obstante. En el caso de paciente ambulante. a su elección. 300 mg cada 6 h) comenzando 12-18 a 24 h antes del procedimiento.com • www. Asímismo. El paciente irá a la sala sólo con pijama o camisón. así como placa de tórax. No llevará ningún tipo de maquillaje o esmalte de uñas. Si al paciente le han realizado una ANGIOPLASTIA.…) la enfermera le retirará el vendaje compresivo de la zona de punción y se procederá finalmente al alta del paciente por el médico que corresponda. 3.ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4. durante el procedimiento. Se cogerá una vía venosa (20-22G) que como norma general durante su estancia en planta se mantendrá heparinizada. El paciente acudirá en ayunas. Acudirá a la unidad de hemodinámica con la historia clínica. Se deberán rasurar las dos ingles hasta la mitad de los muslos. Si es diabético. y en caso de heparinas de bajo peso molecular la última dosis se administrará a las 24 horas de la noche anterior. según nivel de dependencia del paciente. ej. se trata de contrarestar estas reacciones alérgicas administrando glucocorticoides (prednisona. y retirado el esmalte de uñas si fuera necesario. con la medicación habitual tomada. irá desprovisto de joyas y de cualquier tipo de prótesis externa. Si es diabético. se comprobará que acude en estas condiciones. 25 mg cada 6 h) y/o antagonistas de H2 (cimetidina. difenhidramina. En el caso de paciente ambulantes. La heparina se suspenderá a las 8 h del día del cateterismo en caso de ser en perfusión continua. La vía debe ser canalizada en el brazo izquierdo como primera elección. la enfermera verificará si el paciente precisa clopidogrel. • • • • • • • CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. La noche anterior al cateterismo se administrará un comprimido de ValiumR 5 mg u otro ansiolítico y la mañana del cateterismo se administrará ValiumR 5 mg sublingual. cadenas. Si presenta una valvulopatía. no tomará diuréticos desde 48 horas antes del cateterismo salvo indicación en contra de su médico responsable y se colocará sonda vesical. características especiales. es necesario utilizar adrenalina por vía intravenosa para el tratamiento de urgencia de reacciones anafilácticas. el paciente será trasladado a su habitación o a una sala destinada a tal efecto en el caso de los pacientes ambulantes. etc. 8. Repasamos la actuación de enfermería en los cuidados que requiere el paciente antes y después de la realización del cateterismo cardíaco: • Cuando el paciente acuda a la sala de hemodinámica irá con el volante de petición de cateterismo cardíaco al que deberá adjuntarse el documento de consentimiento informado debidamente firmado por el médico y el paciente. pendientes. 6. anillos.
Si el paciente presentara sangrado. administrar cafinitrina sublingual y llamar al cardiólogo de guardia.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. sin levantar la cabeza ni flexionar el tronco. Mantendrán la mano inmovilizada durante 4 h (férula). que se caracteriza por la aparición de dolor y sensación de entumecimiento de la extremidad. En caso de haber usado el acceso femoral. 7. 3. disponibilidad de camas fuera de la unidad. 2. En caso de estar ingresado en la unidad coronaria lo acompañará su enfermera. para ser informados tras el procedimiento. ausencia de pulsos distales. Cuidados poscateterismo El paciente estará en la unidad de hemodinámica un tiempo indeterminado en función del estudio. 8.es . Especialmente importante reposo las primeras 6 h. Pasado este tiempo el paciente se puede colocar de lado. El vendaje compresivo se retirara al día siguiente. 4. pulso) y se revisarán el apósito y el vendaje compresivo sin retirarlo y se tomarán los pulsos distales del miembro utilizado para el estudio y se valorarán signos indirectos de buena perfusión en el mismo (coloración y temperatura). El paciente deberá acudir a la sala de hemodinámica duchado y en caso de incapacidad aseado por el personal sanitario.com • www. Los pacientes a los que se les haya realizado el estudio por vía radial. 30 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Si el paciente está con ventilación mecánica u otra situación que lo requiera también su médico lo acompañará a la sala. El paciente será acompañado hasta la sala por el celador de la planta correspondiente. y puede tomar su medicación desde el momento en que llegue a su habitación. Otras posibles complicaciones: • Embolia o trombosis arterial. todo paciente que ha sido sometido a un cateterismo: 1. etc… En general. A la llegada a la planta se tomarán constantes (TA. toma de TA. 5. La vía venosa será retirada o heparinizada a juicio de la enfermera cuando no la precise. con frialdad y palidez de la misma. 6. así como por su familia. El paciente deberá ingerir abundantes líquidos. posibles complicaciones. procurando no flexionar la extremidad donde se ha realizado la punción para el estudio. Se vigilará la zona de punción (arterial/venosa) y se determinarán los pulsos distales cada cuatro horas durante las primeras 12 horas (respetar el sueño). Podrá tomar alimentos sólidos al cabo de una hora de su llegada a la habitación. situación clínica. se retirará el vendaje compresivo y se efectuará compresión local selectiva hasta controlar el sangrado y se avisará al médico responsable o al médico de guardia quienes en caso necesario avisarán a Hemodinámica. el paciente permanecerá en reposo en cama hasta el día siguiente. 11. no tiene porque guardar reposo en cama.grupocto. Este tipo de pacientes deberán evitar flexionar la muñeca y apoyarse en la extremidad en la que se ha realizado la punción hasta el día siguiente. El vendaje se puede retirar en 4-6 h.ADENDA Actualización 2010 10. • Dolor precordial: hacer ECG. frecuencia cardiaca.
Cada uno de estos periodos genera estrés y exige a la materna un proceso de adaptación y maduración para alcanzar los objetivos psicosociales y biológicos del embarazo. TEMA 16. pero cuyo resultado no es seguro y esos sucesos ocurren a intervalos breves e. Pasivo: ausencia de expresión de los verdaderos pensamientos o sentimientos. cada vez más exigentes. La gestación anuncia la inminencia de nuevos acontecimientos que se suceden a lo largo de la misma hasta terminar en el parto y en el nacimiento del hijo. etc. muerte intrauterina o neonatal. suele hacerlo fuera de contexto. este niño va a desencadenar en la mujer reacciones favorables o desfavorables. el acontecimiento estresante más importante suele ser el embarazo mismo. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. cambio de apetito. Estilos de comportamiento Helen Deutsch Desde el principio de la gestación. Es indudable que la capacidad del acontecimiento embarazo para causar estrés se debe a su doble aspecto. aceptando las decisiones o criterios de los demás. La experiencia del embarazo se acompaña de trastornos (náusea. una sucesión de tareas u objetivos.Utiliza frecuentemente expresiones de autoculpa y sumisión a los demás.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. La actitud de la mujer es ambivalente: desea el embarazo y a la vez lo rechaza. .Tiende a la infravaloración de sí mismo.Acepta ideas o tareas que no desea. inicialmente con señales dudosas: su evolución futura es problemática. con seguridad de dolor. miedo al dolor y a la muerte) así como a problemas económicos. que van a influenciar. La percepción de inminencia del parto. o más exactamente. Durante la gestación es posible identificar tres periodos críticos que son fuente generadora de estrés: • • • La percepción de embarazo y en especial. Pero hay otros sucesos que son predecibles en cuanto se sabe que van a ocurrir. Una gestación suele tener pequeñas exigencias y molestias que originan estrés por sí mismas. vértigo.10. La gestación. no sólo para la mujer sino también para el feto. ya que la gestación implica una tarea de desarrollo psicosocial. porque pone a la mujer de cara a la realidad presente y futura. . la mujer va a hacerse innumerables preguntas en forma consciente o inconsciente hasta llegado el momento del parto y es lo que Helen Deutsch (autora psicoanalista) llama “la polaridad del acontecimiento”que se puede resumir en la sentencia “YO O EL NIÑO”. El embarazo se puede considerar una crisis de maduración.Cuando expresa sus quejas. COMUNICACIÓN 16. LA ANSIEDAD Y EL ESTRÉS 14. se acumulan al final. . el periodo de espera para confirmar el diagnóstico. de obtener ciertos resultados pueden incrementar la tensión crónica sobre todo para la mujer que trabaja o que tiene otros hijos pequeños.) que pueden causar inquietud. Según esto. Se trata de tareas difíciles y comprometedoras. Pero.grupocto. tiene dos características que le conceden importancia para que un acontecimiento pueda ser estresante: la ambigüedad y la inminencia. dando la razón a los demás. malformación. Dos son los principales temores que surgen en las gestantes como fuente de ansiedad. 84).Para evitar problemas o agradar. La gestación puede favorecer esas microirritaciones.8. El mismo aumento de peso y la deformación corporal pueden motivar estrés.TEMA 14. incluso de muerte. que se dan alrededor del quinto mes. simultáneamente hay importantes descargas físicas y una concreta amenaza de daño. . de lugar o de persona. el desarrollo de la gestación y el proceso del parto y aún van a tener un rol decisivo en las relaciones psíquicas del puerperio. Los estilos de comportamiento son los siguientes: 1 . sea la primera o no. El primero hace referencia al temor por ellas mismas (por su salud. Se caracteriza por: . La percepción de movimientos fetales. Un embarazo aparece de forma insidiosa. como desafió y como amenaza (EIR 09-10. con lo que esto le genera resentimiento e irritación. aun no estando de acuerdo. No cabe duda de que el estrés del embarazo es debido en gran parte al presagio inminente del parto. Estrés y embarazo Durante la gestación. En segundo lugar la necesidad de acudir al médico o al servicio de salud. intensificando la percepción de sí misma. en la misma forma.es ADENDA Actualización 2010 31 ENFERMERÍA PSICOSOCIAL . complicaciones en el embarazo y en el parto. se pueden generar altos niveles de ansiedad. Por la distensión del abdomen y por la presentación de las contracciones uterinas. normalidad mental y embarazo múltiple). La mujer es consciente de ello y experimenta preocupación y miedo. El segundo gran temor identificado hace referencia al hijo (a un posible aborto.com • www. no manifiesta lo que piensa. de sufrir exploraciones y pruebas. incluso. que Lazarus considera tal vez más importantes que los acontecimientos mayores.
Ira: la negación es sustituida por la rabia. sentimientos.Acusa.Apremia a los demás. ante muchos cambios de la vida de una persona. surgen todos los “por qué”. Entre sus características: . los cambios de domicilio. pionera en los cuidados paliativos. siempre desde el respeto de los derechos de los demás. .Expresar de forma clara y honesta pensamientos.Acepta pensamientos y opiniones de los demás. se dedicó a observar las fases por las que pasa un enfermo para afrontar su propio duelo. llanto. toma decisiones en nombre de otros sin autorización de los mismos. Ofrece una vía socialmente aceptable para obtener apoyo físico y emocional.Siendo consciente de su acción. la pérdida de empleo. . 4 .Expresión de opiniones de forma poco clara y concisa para confundir a la otra persona y/o poder negar o afirmar algo que nunca ha expresado de una manera clara.1.Divagan antes de entrar en un tema en concreto.grupocto. . el diagnóstico de una enfermedad grave o invalidante). .Actúa con exigencias. permite recobrarse.Cuando no está de acuerdo expresa desacuerdo con opiniones de otros. 3 . Kübbler-Ross (EIR 08-09. ADENDA Actualización 2010 Los propósitos del duelo son lo siguientes: • • • • Permite al individuo superar los sentimientos de angustia. separación. La Dra.Dice no cuando quiere decir no. . Es una defensa provisoria y pronto será sustituida por una aceptación parcial. Observó que la mayoría de los pacientes pasaban por estas etapas: 1.2 .Demuestran halago y respeto cuando su pretensión real es humillar. . Suelen quejarse por todo.Considera que su opinión es la única cualificada y acertada. un método de solucionar las pérdidas y de curación y recuperación: es una reacción de las personas que rodean a la persona afectada y que les determina. podemos entender el duelo y los procesos de duelo como el conjunto de representaciones mentales y conductas vinculadas con una pérdida afectiva. Éste término lo introdujo Freud en 1917. los problemas económicos.com • www. Es una fase difícil de afrontar para los padres y todos los que los rodean. todo les viene mal y es criticable. . rabia y culpa. . los problemas familiares. los fracasos escolares. impotencia. PÉRDIDAS Y DUELO 20. desesperanza. Etapas del proceso de duelo Habitualmente. 91): estilo de agresión indirecta a través del que se enmascaran los verdaderos pensamientos. . surge la fase de intentar llegar a un acuerdo para intentar superar la traumática vivencia.Hablan mucho y con gran velocidad para confundir a quienes le escuchen y poder dirigirlos veladamente hacia objetivos personales. TEMA 20. . amenaza e intimida a los demás. 62). Agresivo: caracterizado por la falta de respeto a los demás. . culpa o vergüenza. sentimientos y deseos con el objetivo de alcanzar las metas personales. Manipulativo (EIR 07-08. Todos estos factores estresantes pueden originar igualmente reacciones desadaptativas con manifestaciones de índole depresiva y emocional como tristeza. expresando abiertamente las suyas. esto se debe a que la ira se desplaza en todas direcciones. gustos y preferencias personales. Sin embargo.es . las situaciones de abandono: divorcio. . . .Cuando no entiende. Acepta halagos de los demás sin incomodarse. Se caracteriza por: . los términos duelo y procesos de duelo pueden también aplicarse a aquellos procesos psicológicos y psicosociales que se ponen en marcha ante cualquier tipo de pérdida (la pérdida de un ser querido. además de disfunción importante a nivel social y laboral.2. En un sentido más amplio. 20.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Por último. La familia y quienes los rodean no deben tomar esta ira como algo personal para no reaccionar en consecuencia con más ira.Uso de feedback positivo en sus interacciones. el duelo se refiere al estado de aflicción relacionado con la muerte de un ser querido y que puede presentarse con síntomas característicos de un episodio depresivo mayor. Sirve para apreciar la pérdida en su justa medida y a observarla desde una perspectiva más amplia.Utiliza el ataque personal. no sólo como una reacción ante la muerte de un ser querido sino que puede surgir ante pérdidas menos obvias. aprende a aceptarla y a vivir con ella. rechazo de los padres. más el enojo con la gente y con Dios. . 3. Pacto o Negociación: ante la dificultad de afrontar la difícil realidad. 2. 32 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Negación y aislamiento: la negación nos permite amortiguar el dolor ante una noticia inesperada e impresionante. Este estilo de comportamiento se caracteriza por: . desesperanza y vacío que genera la pérdida. pero interrumpen de forma constante.Falsa escucha: aparentemente escuchan. la envidia y el resentimiento.Interrumpe la conversación con frecuencia para evitar que los demás expresen su opinión. pregunta. El duelo El duelo es un conjunto de reacciones emocionales. Luego pueden responder con dolor y lágrimas. impidiendo la participación de los demás.Se contradicen con frecuencia. . Asertivo: sujetos que defienden los derechos propios. aún injustamente. lo que fomentará la conducta hostil del doliente.
la ira. temporario y preparatorio para la aceptación de la realidad en el que es contraproducente intentar animar al doliente y sugerirle mirar las cosas por el lado positivo. una expresión de las propias necesidades. 2. El duelo no es una enfermedad. con frecuencia los familiares desean recordar detalles del acontecimiento y es una manera de asumir la pérdida. Adaptarse al ambiente en el que el difunto no está presente: cultivar los recuerdos. el grado de culpa. Son momentos en los que la excesiva intervención de los que lo rodean para animarlo le dificultarán su proceso de duelo. . que son ajenas al doliente. no como un estado. dependencia. Con frecuencia se abusa de psicofármacos para controlar la ansiedad del doliente. Desarrollo de la conciencia de pérdida: el patrón de lucha y huida es activado en términos de impulsos emocionales. Experimentar dolor emocional: además de tener dolor es imprescindible poder expresarlo y exteriorizarlo. se pospone. Para Engel. Restitución: los rituales de luto sirven para mantener a la familia y a los amigos juntos en su esfuerzo de apoyo. (EIR 09-10. Depresión: cuando no se puede seguir negando la persona se debilita.com • www. Invertir la energía emotiva en otras personas o relaciones: el duelo es un proceso de cambio y con la muerte termina una vida pero no una relación. al mismo tiempo. a sus experiencias anteriores. es capaz de recordar y hablar del difunto sin los sentimientos de culpa y tristeza. El proceso de recuperación se iniciaría cuando CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. 3.es ADENDA Actualización 2010 33 . Tal vez se transmite más acariciando la mano o simplemente permaneciendo en silencio a su lado. 4. No hay que confundirse y creer que la aceptación es una etapa feliz: en un principio está casi desprovista de sentimientos. la realidad de la pérdida es reconocida.grupocto.4. e implica tareas de elaboración que requieren esfuerzo. permitiría conservar la energía. se puede estar bien solo o acompañado. la mayoría de las veces se resolverá con el tiempo y la compañía y comprensión de amigos y conocidos. la vida se va imponiendo. incluyendo planes de futuro. que se manifiesta con aturdimiento y una falta de crédito que protege del impacto total e la pérdida. El individuo comienza a reorganizar su vida y se desarrolla un nuevo conocimiento de si mismo. El deudo necesita tiempo para procesar el hecho de la muerte.. irritabilidad y culpa como formas comunes de manifestar la angustia. a sus conductas sociales. Aceptar la realidad de la pérdida: puede ayudar el ver a la persona muerta y el asistir a las ceremonias fúnebres. 6. en general. el deudo sería capaz de recuperar fuerzas y moverse hacia una curación más saludable. Esto significaría que no debería pensar en su duelo y sería absurdo decirle que no esté triste.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Idealización: que ayudará a reprimir sentimientos negativos hacia el difunto. La religión y las creencias espirituales proporcionarían un sentido de paz cuando las expectativas de reunión después de la muerte son enfatizadas. a sus actitudes. Otras teorías del duelo Engel que entendía el duelo como un proceso curativo. Comienza a sentirse una cierta paz. adelgaza. Es un estado. 2. ambivalencia. Resultado: el proceso total del duelo tomaría un año o más de duración. 20) 5. la edad y el número de pérdidas previas afectarían el resultado y el tiempo empleado en la resolución del duelo. La aceptación necesita tiempo ya que ha de ser asumida no sólo de forma intelectual sino también emocional. 4. Modelo de Worden Worden considera el “duelo” como un proceso. se tiene mucho para compartir. Narcotizar el sufrimiento no hace que éste desaparezca. esto es. a menudo. Una de las cosas que causan mayor turbación en los padres es la discrepancia entre sus deseos y disposición y lo que esperan de ellos quienes los rodean.. no se tiene tanta necesidad de hablar del propio dolor. Se incriminan a sí mismos. la desaparición de alguien a quien amamos no nos obliga a olvidarlo. Aceptación: quien ha pasado por las etapas anteriores en las que pudo expresar sus sentimientos -su envidia por los que no sufren este dolor. Resolución de la pérdida: el aislamiento de otros permitiría que el trabajo del duelo tuviese lugar y. llanto. la bronca por la pérdida del hijo y la depresión. El intento de negación de esta segunda tarea puede conducir al consumo de alcohol u otras drogas. Otra fuente de culpa que se observa frecuentemente es su sensación de responsabilidad-fracaso. aparecen otros síntomas y se verá invadida por una profunda tristeza. En el manejo de esta reacción emocional es esencial explorar con tacto las situaciones de las que se culpa 3. Si se le permite expresar su dolor. describe cuatro procesos: 1. rabia. le será más fácil la aceptación final y estará agradecido de que se lo acepte sin decirle constantemente que no esté triste. como origen del problema. describe la secuencia del duelo a través de 6 etapas: 1. Conmoción e incredulidad: la persona experimenta un estado de choque. 5. 20.contemplará el próximo devenir con más tranquilidad. la represión del llanto puede terminar dando problemas físicos. Al utilizar el reposo. Es una etapa en la que se necesita mucha comunicación verbal.1.2. Las relaciones de la familia se estabilizan y hay participación activa y normal en la vida. Recordar a la persona amada es un consuelo para los supervivientes. El individuo reconoce la lamentación cuando admiten la pérdida.
: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. La capacidad de establecer nuevas relaciones y de aceptar los retos de la vida.es .ADENDA Actualización 2010 34 Dos signos nos indican que la persona esta recuperándose de un duelo: • • La capacidad de hablar y recordar a la persona amada sin llorar ni desconcertarse. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.com • www.grupocto.
El trauma ocurrido en la infancia se ha asociado con patologías muy diversas: depresión.2. etc. DEMENCIAS 4. 1990. Van der Kolk y Kadish. menor capacidad para valerse por sí mismo e inicio de trastornos del lenguaje. 1990.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. son el resultado de traumas psicológicos graves y repetidos.1. Ross. TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 11. Numerosos estudios avalan que los trastornos disociativos. dificultades en el funcionamiento social. Coons. es definida por Reichman (2000) como un síndrome clínico de deterioro funcional e intelectual del efecto de una enfermedad cerebral. 1998). trastornos de personalidad. mala autoestima. Asímismo.TEMA 4. (EIR 08-09. 1991. Características Según Farreras y Rozman (1995) la demencia es un síndrome clínico de carácter orgánico caracterizado por un deterioro progresivo y global de las facultades intelectuales.es ADENDA Actualización 2010 35 ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA Además. indiferencia por las costumbres sociales. pero esta conexión no es directa ni exclusiva.grupocto. Chu. También se describe en estas fases de la enfermedad frecuentes cambios de humor e inestabilidad emocional (EIR 08-09. Trastornos disociativos Los síntomas disociativos están incluidos en la descripción clínica del trastorno por estrés postraumático tanto en la DSM-IV como en la CIE-10. . Trauma y disociación están conectados. somatización. en las personas con diagnóstico de Trastorno de Identidad Disociativo la incidencia de abuso sexual es del 85-90% pero no olvidemos que en muestras clínicas la prevalencia de abuso sexual en mujeres es también muy alta: 44-77% (Tilman.com • www. conductas autodestructivas. 1994). 1987). y en especial el TID. Bernstein y Putnam. estos autores definen en la clínica avanzada de estos pacientes una progresiva pérdida de memoria. trastornos alimentarios. ansiedad. Saxe. 1991. por su parte. (Chu. 1993. abuso de alcohol y drogas. 92). con preservación del nivel de conciencia. 94) que se inician generalmente en la infancia (Braun. 1986. TEMA 11. Y aunque los trastornos disociativos no estén clasificados cerca del Trastorno por estrés postraumático. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. muchos autores los consideran los dos extremos de lo que ha dado en llamarse el “espectro postraumático” en el que también estarían incluidos los trastornos de personalidad límite. La demencia vascular.
un efecto máximo. etc. Las expectativas. mientras que los que no responden son denominados no reactores o no respondedores. Del mismo modo. el empeoramiento espontáneo de los síntomas. El médico o equipo sanitario: el prestigio. presentando un curso temporal con un inicio de efecto. automedicación del paciente). el efecto del mismo varía en función de la vía de administración. lo que se denomina efecto nocebo (generalmente sintomatología leve. parece probado que los medicamentos caros. etc. los efectos de actividades terapéuticas desconocidas (por ejemplo. 19). que es independiente del efecto específico de la intervención”. la vía de administración. Esta definición podría ampliarse empleando en vez del término sustancia el término procedimiento o proceso terapéutico (o parte del mismo). es decir. INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA 1. vómitos.3. En relación al efecto nocebo. 36 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. pero esta actividad carece de relevancia para la condición a tratar. sus creencias. etcétera. La administración del placebo puede seguirse de lo que se ha denominado efecto placebo. etc. Los cambios en las funciones biológicas. la confianza en los sanitarios que le tratan. color (por ejemplo. b) Placebos impuros o activos: contienen alguna sustancia con actividad farmacológica. El placebo puede presentar actividad en variables subjetivas (dolor). La propia intervención: las características físicas del medicamento. la novedad. la gravedad. El Diccionario de la Real Academia de la Lengua lo define como la “sustancia que careciendo por sí misma de acción terapéutica. el tipo de atención hacia los pacientes. Los pacientes que responden al placebo se denominan reactores o respondedores (pueden responder con mejoría de los síntomas: reactores positivos. Entre los factores relacionados con el efecto placebo encontramos: 1.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. produce algún efecto curativo en el enfermo si éste la recibe convencido de que esa sustancia posee realmente tal acción”. parecen influir el tipo de enfermedad. o con empeoramiento de su sintomatología: reactores negativos). la aparición de nuevas enfermedades o síntomas que coinciden con la administración del placebo.ADENDA Actualización 2010 FARMACOLOGÍA TEMA 1. Así. reseñar que algunas de las condiciones relacionadas o involucradas son: el curso de la propia enfermedad. sin poder olvidar que algunos de estos efectos pueden guardar relación con alguno de los excipientes constituyentes de la formulación farmacéutica del placebo.grupocto. la autoridad. El que un paciente responda en un momento dado a la administración de un placebo no significa que sufra un trastorno psicosomático. náuseas. destaca el presentar todas las características típicas de la administración de un fármaco activo. Otra característica del placebo es la posibilidad de producir efectos adversos. su coste. En cuanto a la enfermedad. glucemia o hipercolesterolemia. aunque el placebo se ha demostrado más activo en aquellas enfermedades con síntomas más leves o en las que el componente psicológico tiene mayor participación. su eficacia es inversamente proporcional a la gravedad e intensidad del trastorno. disminución del efecto hasta llegar a su desaparición. que podemos definir como “el efecto psicológico. etc. 2. Entre las explicaciones dadas al efecto placebo destacamos las teorías basadas en: • • • • El aprendizaje. Dentro de los placebos podemos distinguir: a) Placebos puros o inactivos: sustancias inertes que no poseen en sí mismas acción o efecto farmacológico. histérico o que esté simulando (EIR 07-08. la actitud positiva frente a la enfermedad. siendo mayor para las inyectadas. su eficacia puede variar en función de las características de la presentación: tamaño (mayor tamaño. parece existir una relación dosis-respuesta (administrar dos comprimidos tiene mayor efecto placebo que la administración de uno solo). los efectos secundarios descritos. Como hemos mencionado. las expectativas depositadas en el tratamiento. pero también se ha demostrado su efecto de mejoría en variables objetivas como presión arterial. fisiológico o psicofisiológico de cualquier intervención terapéutica. mayor actividad analgésica si las cápsulas son de color blanco). el sabor. mayor efecto). El paciente y la enfermedad: parece que pueden influir la personalidad. Como la mayoría de procesos terapéuticos. Efecto placebo La palabra placebo procede del latín (yo complaceré). la ansiedad del paciente. la mejora de la sintomatología de la enfermedad como consecuencia de la intervención terapéutica. Por el contrario.com • www.).es . Entre las características farmacológicas del placebo. Asimismo. la administración múltiple parece disminuir la eficacia del placebo. La sugestión. nuevos y por vía endovenosa tienen mayor efecto placebo que los fármacos baratos. la más frecuente: cefalea. la intensidad y el curso natural de la misma. 3 . Incluso se utiliza el término de personalidad placebo.. viejos y por vía oral.
Los antisépticos se usan para disminuir la colonización de microorganismos y así evitar la infección. 2. en recién nacidos prematuros y en lactantes por riesgo de intoxicación etílica y necrosis cutánea. Inicia su acción en menos de un minuto. TEMA 44. 5. intervención quirúrgica o punción diagnóstica. Metales. La concentración óptima para su efecto antiséptico es de 70% y en concentraciones menores de 50% resulta inactivo.41). La mayoría de ellos suelen presentarse al comienzo del tratamiento resolviéndose en el curso del mismo. que se emplean sobre superficies inanimadas o sobre objetos. Insulina Análogos de insulina de acción ultrarrápida. mucosas y en heridas abiertas. Sin embargo. Inorgánicos: 1. los antisépticos se clasifican en: • Orgánicos: 1. Alcoholes: son sustancias orgánicas que se obtienen por fermentación de hidratos de carbono por levaduras. como la insulina lispro.TEMA 35. por lo que se utiliza como preparación previa en punciones. Tienen efecto rápido de corta duración y son bactericidas (incluyendo micobacterias). De este modo el paciente no necesita administrar la insulina 20-30 minutos antes de comer para conseguir una insulinemia postprandial paralela a la hiperglucemia postprandial. virucidas y fungicidas. Fenoles. vómitos y estreñimiento (el más frecuente) (EIR 08-09. Alcohol etílico: puede absorberse por vía cutánea.es ADENDA Actualización 2010 37 En general. a excepción del estreñimiento que suele persistir durante el tiempo de tratamiento. Aldehídos: los más utilizados son el formaldehído y el glutaraldehído. Ácidos.1. Su uso parece además reducir la incidencia de hipoglucemia en el tratamiento intensificado. • Gastrointestinales: náuseas. Amonios cuaternarios. en el momento de iniciar la ingesta. por tanto. por medio de la disminución de la colonización de la zona. • ORGÁNICOS 1. Tienen un comienzo de acción más rápido y una menor duración que la insulina regular. Se inactiva en presencia de materia orgánica. virucidas y esporicidas. 18). Colorantes. Sulfonados. 4. Presenta sinergia en combinación con derivados yodados y clorhexidina. llamada así porque en su estructura se invierte la secuencia de los aminoácidos lisina y prolina en la cadena B de la insulina (EIR 07-08. Alcoholes.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Halogenados. rápido efecto y acción prolongada de horas. Su acción antiséptica se basa en la desnaturalización de las proteínas y la disolución de las membranas lipídicas de los microrganismos en presencia de agua. Aldehídos. Se encuentran en numerosas preparaciones para lavado de manos preoperatorio y en solución a distintas concentraciones. . No se recomienda su uso en mucosas o heridas abiertas por su efecto cáustico. ANALGÉSICOS OPIÁCEOS Efectos indeseables de los agonistas Muy relacionados con sus acciones farmacológicas. o la insulina aspártica. El lavado de manos.grupocto. 5. HIPOGLUCEMIANTES 44. Se administran. sin causar efectos lesivos importantes y que se usan fundamentalmente para disminuir el riesgo de infección en la piel intacta. 3. bien con antisépticos con base alcohólica. sobre todo en dos situaciones: heridas abiertas y procedimientos invasivos como canalización venosa. los antisépticos no deben ser usados de forma prolongada en las heridas debido a que pueden interferir en la cicatrización de las mismas.com • www. Es bactericida con poca acción contra virus (el virus de la hepatitis es resistente) y sin acción sobre esporas. Son bactericidas. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. 4. como ocurre con insulina regular. es la medida antiséptica más simple y eficaz que puede realizarse para evitar la diseminación de infecciones. Son muy reactivos y poseen un amplio espectro. los desinfectantes son productos más tóxicos. Oxidantes. Se pueden utilizar como disolventes de otros antisépticos con los que presentan sinergia. Clasificación Por su composición. como consecuencia de citotoxicidad directa sobre el queratinocito y el fibroblasto. 3. de similar perfil farmacocinético. bien con agua y jabón. 2. pues su molécula no forma hexámeros en el tejido subcutáneo y se absorbe por ello con más rapidez. 2. por resultar irritantes y producir dermatitis ANTISÉPTICOS Introducción Los antisépticos son agentes químicos que inhiben el crecimiento de los microorganismos en tejidos vivos de forma no selectiva (a diferencia. de los antibióticos o antifúngicos). A diferencia de los antisépticos. por ejemplo.
Amonios cuaternarios: por su acción tensioactiva funcionan como detergentes. Sus efectos adversos incluyen la dermatitis por contacto que sobrepasa el límite de aplicación. Yodo y derivados: el yodo es un oxidante potente.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. sin actividad contra micobacterias. Fenólicos: actúan desnaturalizando las proteínas de las membranas microbianas. micobacteriostática y esporostática. esporas y VIH. clorhexidina y clorocresol. Tiene acción contra bacterias grampositivos y negativos. Presentan sinergia con clorhexidina y alcoholes. aun cuando se ha reportado resistencia de estafilococos. Sus efectos adversos incluyen desde urticaria hasta choque anafiláctico cuando se aplica sobre piel lesionada o mucosas.05-0. Los más usados son: cloruro de benzalconio. se ha abandonado su uso por su toxicidad neurológica. Actúan sobre las membranas celulares y desnaturalizan las enzimas microbianas. hongos. Sulfonados: Hexamidina: se encuentra en solución hidroalcohólica o acuosa a concentraciones de 0. Está contraindicado en embarazo. su acción aumenta de acuerdo con la concentración. hemolisis y necrosis de mucosas. los microrganismos anaerobios son más sensibles. en la actualidad únicamente se utilizan como desinfectantes el formaldehído al 40% y el glutaraldehído al 2%.1 a 0. Su efecto es rápido y de corta duración.15%. Presenta sinergia con alcohol etílico -con el cual funciona como bactericida-. Halogenados: son sustancias que contienen en su estructura cloro y yodo. Funciona como bactericida. Presenta sinergia con alcoholes y amonios cuaternarios. cloruro de miristalconio. Es incompatible con mercuriales y peróxido de hidrógeno. aunque requiere de al menos dos minutos de contacto con la piel para su acción plena) y acción prolongada. Es bacteriostático contra grampositivos únicamente y se han reportado resistencias de estafilococos.grupocto. dermatitis por contacto. Su actividad es prolongada. Hexetidina: es bactericida a concentraciones de 0. virus y priones. Se puede usar en recién nacidos y durante el embarazo. Clorhexidina: altera las membranas celulares produciendo daño irreversible. 2. Durante su manipulación se han de emplear guantes y mascarilla. Sólo son usados como desinfectantes por su efecto irritante y cáustico. Actúa disminuyendo la síntesis de proteínas y el metabolismo oxidativo y altera las membranas celulares.06 a 0. Funcionan como bacteriostáticos y fungistáticos y tienen acción sobre el VIH. inactivan priones. Inicia su acción en cinco minutos.por contacto. Tiene actividad contra bacterias Gram positivas (bacteriostático) y algunos virus (VIH). No se recomienda su uso en zonas cercanas a la conjuntiva. Oxidantes no halogenados Peróxido de hidrógeno: actúa desnaturalizando las proteínas microbianas. Cloro y derivados: son sustancias oxidantes potentes. La yodopovidona al 1 a 10% es el yodóforo más empleado en dermatología. Entre los derivados fenólicos que se utilizan en la actualidad se encuentran el clorocresol. Tienen acción contra bacterias gram (+) y (–). coloración marrón de dientes y lengua (reversible) y por vía oral puede provocar hepatitis. Tiene un inicio de acción rápido y permanencia prolongada de hasta seis horas. que es un bacteriostático ampliamente utilizado. Por su efervescencia produce limpieza mecánica y hemostasia.5% . Sus efectos adversos comprenden: dermatitis por contacto. Sin embargo. con concentraciones óptimas de 1 a 2%. en solución acuosa o hidroalcohólica al 0. intoxicación por absorción percutánea. que produce alteraciones de las enzimas de las cadenas respiratorias y de los ácidos. Sus efectos adversos son raros y comprenden necrosis epitelial y reacciones de hipersensibilidad tipo I. cuya concentración óptima es de 0. Tiene un inicio de acción rápido (aproximadamente 10 segundos. Son más activos contra gram positivos. Se encuentran en forma de solución acuosa o hidroalcóholica (surgisan. puede producir dermatitis por contacto. y el triclosán (Septosan jabón y Cetaphil antibacterial jabón). 4. esporas y virus. sin embargo. sangre). aunque se ha reportado disminución de la flora cutánea incluso días después de la aplicación. cetrimida (bromuro de cetrimonio + dodeciltrimetilamonio). poco activa contra Pseudomona sp. Funcionan como bactericidas y fungicidas y se utilizan como conservadores y desinfectantes. Pueden contaminarse fácilmente por pseudomonas. ya que se fijan a la capa córnea pero disminuyen en presencia de materia orgánica. virus (VIH) y esporas. 3. tiene un efecto deletéreo sobre 38 ADENDA Actualización 2010 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. se utiliza en forma de sales. resulta menos irritante que la tintura de yodo. 5. Como su absorción cutánea es elevada.1 a 0. Activa contra aerobios y anaerobios de la flora bucodental y se encuentra en presentaciones de colutorios o gel. Son los antisépticos y desin- fectantes más usados en dermatología y en cirugía por su amplio espectro y la duración de su acción.5%.es . fotosensibilidad. antibenzil tintura. o en el conducto auditivo externo si no se conoce la integridad del tímpano. micobacterias. Se utiliza en solución acuosa o en tintura del 2 al 5%.3% y se encuentra en combinación con hexamidina y clorhexidina. QRY) o en forma de cremas (dermatolona).com • www. INORGÁNICOS 1. insuficiencia renal aguda e hipotiroidismo.1 a 0. pero son incompatibles con jabones aniónicos y su acción disminuye en presencia de materia orgánica.2%. con permanencia prolongada. El más utilizado es el hipoclorito de sodio (solución de Dakin) a concentraciones de 0. además. tiene acción contra grampositivo. Tienen mayor actividad sobre grampositivos. Se inactiva por presencia de materia orgánica (pus. lactancia y neonatos. micobacterias.
1% . Prevenir la infección en un centro sanitario se basa en tres pilares fundamentales: • Limpieza: paso primero e imprescindible. las esporas y los virus son resistentes. y su efecto es de corta duración. Ácido bórico: polvo blanco. Se encuentran en solución con tiomersal al 0. Funcionan como astringentes y cáusticos. No rellenar las botellas y evitar que se contamine la boca del frasco. Su acción antiséptica depende de su carga negativa.000. Se utiliza en solución al 0. Jabón sencillo. y altera el proceso de cicatrización. láctico y tartárico se usan como conservadores. Son activos contra Gram negativos y en menor medida contra Gram positivos y hongos. Evitar la utilización de envases de más de medio litro de capacidad. Se inactiva en presencia de materia orgánica. desinfección y esterilización .5%). Las micobacterias. ya que el propósito es eliminar la suciedad en general.5 a 2%. y como acidificante en candidosis en área del pañal en concentraciones menores a 5% (Hipogloss Plus crema). Puede producir irritación y no se debe usar en zonas cercanas a la conjuntiva o con otros antisépticos oxidantes (Dermocleen solución al 2. funciona como bacteriostático. Los procedimientos empleados van desde las precauciones diarias en relación con los uniformes del personal sanitario. Ácidos Los ácidos benzoico. El nitrato de plata tiene propiedades secantes y se utiliza en concentraciones de 0. Utilizar envases opacos. Cuando se aplican antisépticos sobre grandes superficies. 10 Ácido acético. pasando por el lavado de manos o las medidas para examinar pacientes con heridas hasta el aislamiento protector de un paciente inmunodeprimido. poco irritante. El efecto adverso más frecuente es la dermatitis por contacto. mucosas. • CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Se utilizan en forma de soluciones de sulfato de cobre al 0. aeruginosa y Candida en paroniquia.5 y al 3. No utilizar soluciones contenidas en envases sucios o deteriorados. Jabón antiséptico sólo bajo circunstancias especiales. etc. Zinc: el sulfato de zinc es un antiséptico débil. Están contraindicados en lactantes. los compuestos de cobre son antisépticos débiles. Preferibles las dosis unitarias. 8. soluble en agua. • • • • • • • Procedimientos en antisepsia • • Higiene de los pacientes. por lo que puede utilizarse en piel delicada y mucosas. Permanganato de potasio: tiene acción rápida contra bacterias pero no contra otros microrganismos.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 9. Cobre. Metales Mercuriales: merbromina. talco boricado al 10% en la profilaxis de tiña de pies. el esfuerzo y coste para desinfectar o esterilizar superará en mucho los necesarios. 3. excepto cuando se potencie su actividad (por ejemplo: alcohol y yodo). astringente y cáustica en concentraciones elevadas. Funcionan como bactericidas y fungistáticos suaves y su acción se reduce en presencia de materia orgánica. Se utiliza en forma de agua boricada al 3% en heridas crónicas para prevenir la contaminación por P. Es irritante por su acción cáustica y se debe usar en concentraciones menores de 1:10. no antiséptico para el lavado diario de rutina. (antisépticos). 5. Desinfección-antisepsia: Procedimientos en caminados a destruir microorganismos patógenos mediante aplicación de productos químicos sobre material inerte (desinfectantes) o tópicamente sobre piel intacta. mercurobotol y tiomersal.grupocto. si ésta no es adecuada. • • Recomendaciones generales para la antisepsia Conservación y utilización de antisépticos • • Limpiar previamente con agua y detergente la zona de la piel o herida. Sus efectos adversos comprenden la hiperpigmentación con la exposición a la luz solar o radiación UV. acético. aeruginosa. Esterilización: procedimiento físico o químico encaminado a destruir toda la flora microbiana incluidas esporas bacterianas altamente resistentes. Son incompatibles con los oxidantes. No mezclar soluciones de antisépticos. heridas. líquido transparente. Sus efectos adversos se deben a su acción cáustica y a que son capaces de producir efectos sistémicos renales y neurológicos.es ADENDA Actualización 2010 39 Principios generales de antisepsia. considerar el grado de absorción cutánea y la posible toxicidad sistémica.5% para disminuir el riesgo de contaminación por P. Funcionan como bacteriostáticos y fungistáticos.1% y compresas de merbromina al 2%.3% en solución .com • www.fibroblastos y la microcirculación. En las diluciones debe figurar la fecha de preparación y la de caducidad. Argénticos Su mecanismo de acción incluye la inhibición de la replicación del ADN microbiano. Se utiliza al 0. metahemoglobulinemia y argiria (raro). Respetar el tiempo de actuación y las concentraciones indicadas. Tiene acción irritante. Guardar los frascos bien cerrados para evitar contaminación y evaporación. 4.
e. Es la principal medida para evitar la infección nosocomial. Evitar rasurar la piel. Povidona yodada. Alcohol yodado.c. Repetir la desinfección. etc. clorhexidina alcohólica. Inyección i. aclarada abundantemente y seca). Baño de recién nacidos y neonatos ante brotes de staphilococcus para reducir el riesgo de colonización e infección. Para vía periférica de larga duración. lumbar. éste se hará preferiblemente con cremas depilatorias. Alcohol 70%. derivados yodados o clorhexidina. No se recomiendan el uso de hexaclorofeno (toxicidad) ni bases de amonio cuaternarias (pobres efectos antisépticos). (Para todos los procedimientos es imprescindible que la zona esté previamente limpia.. etc. Antes de ser aplicado un antiséptico el paciente ha de ser consultado por reacciones de sensibilidad previas (ejemplo: a derivados yodados). alcohol isopropílico). El paciente ha de estar físicamente limpio antes de la aplicación del antiséptico. Lavado de manos higiénico: para el cuidado general de los pacientes es suficiente un jabón convencional no antiséptico que puede contener bajas concentraciones de agentes antimicrobianos como conservante o para prevenir la contaminación microbiana. trasplantes.. Sondaje vesical. Povidona yodada. Hemocultivos. Para vía periférica de corta duración alcohol yodado 1% dejar actuar 2 min. cuidados intensivos. s. povidona yodada. clorhexidina alcohólica. Alcohol yodado. Heridas abiertas. Está ampliamente demostrado que las manos del personal sanitario son vía de transmisión de la mayoría de las infecciones cruzadas y de algunos brotes epidémicos. Lavado de manos quirúrgico: lavado durante cinco minutos con un agente conteniendo clorhexidina o un yodóforo según interese más obtener un buen efecto residual o rapidez de acción. Una alternativa es la aplicación de alcohol al 70%. peritoneal.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. catéteres arteriales venosos centrales y catéteres permanentes: tintura de yodo: 1-2%.es ..m. Alcohol 70% o povidona yodada. etanol. No utilizar pomadas antibióticas. arterial.com • www.v. Usar guantes además del lavado cuando se prevén contactos con sustancias corporales contaminadas y/o sangre. Punciones pleural.grupocto. antes de iniciar procedimientos invasivos (venopunciones). unidades de neonatos. Lavado de manos antiséptico: con jabón antiséptico para el cuidado de pacientes inmunocomprometidos. Cateterismo venoso. sometidos a procedimientos invasivos. el afeitado incrementa los riesgos de infección de herida postoperatoria. Aplicar como antisépticos: alcoholes (alcohol yodado. La eficacia de geles • • • • • • • 40 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. povidona yodada. Úlceras por decúbito. • • • antisépticos permanece en discusión. Preparación preoperatoria de la piel del paciente • Si es necesario el rasurado de la piel. Lavado de manos del personal sanitario en el cuidado del paciente.ADENDA Actualización 2010 • • • • • • • • • Higiene preoperatoria de pacientes ambulatorios programados para cirugía electiva en la que la flora natural de la piel puede causar infección posoperatoria (ejemplo: cirugía ortopédica).
Es muy importante indicar que el paciente debe realizar un enjuague bucal tras la administración de nebulización.11. 86).com • www.9. que por su calidad no pueden ser sometidos a procedimientos de descontaminación habituales o por calor. cloruro de polivinílo. polipropileno. Resulta de utilidad para materiales especiales. Teniendo en cuenta la capacidad del inhalador (200 dosis) y la prescripción de seis dosis diarias la respuesta sería que tendría para 33 días. Materia orgánica: tratar de disminuir su presencia en los materiales a desinfectar. Desinfectante de alto nivel Glutaraldehído al 2% Es un desinfectante de alto nivel (EIR 08-09. sobre todo si son corticoides. ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN 8. zinc.9. requisito sin el cual el proceso de desinfección fracasaría. Es una solución estable. por la posibilidad de aparición de hongos en la mucosa bucal. tubos de krotón y nylon rígido. Uno de los factores más importantes es la limpieza previa del material. electrobisturíes. Resulta activo ante presencia de materia orgánica.es ADENDA Actualización 2010 41 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS . No tiene efectos corrosivos sobre cementos y lentes de endoscopios. A la hora de elegir el lugar de punción. Calculo de dosificación Se nos presenta un caso de información sobre una medicación y de su duración. ya que la inhalación de soluciones hiper o hipotónicas puede producir una broncoconstricción en los enfermos con hiperreactividad bronquial. La duración de la técnica cuando se usan broncodilatadores suele ser de entre 10 minutos y 15 minutos. No existe acuerdo unánime acerca de cuál debe ser el solvente a emplear. mientras que otras indican presencia de corrosión a largo plazo. Vía parenteral Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorsoglútea. si es una sustancia más o menos oleosa. acero inoxidable. tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular. acero de carbono. carburo de tungsteno. Temperatura: ambiente. policarbonato. la deltoidea. se debe tener en cuenta: • • • • pH: solución alcalina 7. Para evitar efectos secundarios las soluciones deben ser isotónicas. bactericida de amplio espectro. 36). CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. 8. El glutaraldehído es incrustante de la sangre. variando entre 15 y 25 minutos (EIR 08-09. desinfectar y esterilizar con glutaraldehido al 2% Aluminio. Éste se define como el tiempo transcurrido desde que comienza el procedimiento hasta que la nebulización continua ha cesado. Algunas publicaciones indican que no es corrosivo para los metales. luces ópticas.TEMA 8. polietileno. la paciente dice que se marcha un mes y si su inhalador durará suficiente (EIR 08-09. sondas de neopreno. sobre todo en niños mayores. Materiales que se pueden descontaminar. tubos de látex. TEMA 4. como laringoscopios. El tiempo de nebulización es de gran importancia para el buen cumplimiento del tratamiento. eficaz contra virus.grupocto.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Vía inhalatoria Nebulización Los nebulizadores son dispositivos utilizados para administrar soluciones o suspensiones de fármacos en forma de una fina niebla. gomas y lentes. endoscopios. Tras la administración de aerosoles. Entre los factores que influencian su actividad. acero cromado. mantener la piel de la cara limpia y seca para evitar irritación cutánea. Actúa afectando las lipoproteínas de la membrana celular y el citoplasma de las formas bacterianas vegetativas. que facilita su inhalación bien a través de una mascarilla o bien a través de una boquilla. la cantidad de medicamento a inyectar. Cuando se emplean antibióticos o corticosteroides los tiempos suelen ser más prolongados.. la ventroglútea y la cara externa del muslo. etc. La solución a nebulizar habitualmente se diluye en un volumen total de 4 a 5 ml. Concentración: al 2%. silicón. etc. 61). que puede ser tanto agua bidestilada como suero salino fisiológico. o pipeta. HIGIENE DE MANOS ANEXO. de efectiva acción esporicida. altera el sistema enzimático y el daño en la membrana permite la salida de sustancias y componentes intracelulares y facilita la entrada directa del desinfectante al citoplasma. como por ejemplo el autoclavado y a los que el hipoclorito de sodio ya sea al 1 o al 10% les produce con el tiempo un importante deterioro.
Zona deltoidea: está ubicada en la cara externa del deltoides. Si resulta inevitable administrar medicación. Comprobar el aspecto del producto a trasfundir. Admite hasta 2 ml de volumen. debido a su viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiológico para diluirlo. Admite hasta 5 ml de volumen. A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio. se utiliza el equipo simple de administración de sangre (es el dispositivo más común para las transfusiones): el filtro de malla de 170 micras. de los siguientes pasos: 1. 2): admite hasta 5 ml de volumen. como en las bolsas de los hemoderivados. 15. Otros procolos especifican más: una unidad de sangre total o concentrado de hematíes: dos horas (hasta un máximo de cuatro horas). 42 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Insertar el sistema en la bolsa de hemoderivado y purgarlo. Es el lugar que más fármaco admite: hasta 7 ml. 3. (vasto lateral) (EIR 08-09. que a veces. 2. Comprobación de que el hemoderivado suministrado por el banco de sangre se ajusta a la prescripción médica. ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo. desde el trocánter mayor hasta la rótula. decúbito lateral o bipedestación. Equipo en Y: se utilizará para los concentrados de hematíes. Tomar las constantes vitales antes de proceder a la trasfusión. Con el paciente en decúbito supino o en sedestación. grupo sanguíneo. 16. Junto con la dorsoglútea es la de elección para los niños mayores de tres años. Ajustar el ritmo de infusión prescrito. Llevar a cabo el lavado de manos. Preguntar al paciente si ha tenido reacciones adversas a tranfusiones con anterioridad. 14. 10. a tres traveses de dedo por debajo del acromion. pues así es como se evita lesionar el nervio ciático. Se debe homogeneizar la bolsa (agitándola suavemente) y comprobar que la temperatura del producto a trasfundir es similar a la del cuerpo. Zona ventroglútea: es una de las más seguras. debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación). • • • 8. Debe de evitarse su uso en los menores de tres años. así como la fecha de caducidad del mismo. Preparación del material.12. Cumplir el procedimiento descrito en las normas generales de preparación y administración de medicamentos de los protocolos hospitalarios. nunca con ninguna otra solución. 5. en decúbito prono o en bipedestación (en este último caso. Cámara de goteo transparente y flexible. Si no hay problemas en los primeros quince minutos. La zona óptima de inyección está localizada en esta banda. Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino. Cuando se transfunda sangre total o concentrado de hematíes. • Zona dorsoglútea (glúteo mayor y medio) (EIR 0809. Informar al paciente del procedimiento a realizar. Iniciar la transfusión muy lentamente y permanecer al lado del paciente los primeros minutos observando las posibles reacciones transfusionales. aumenta la probabilidad de contaminación. Unidad de plasma: treinta minutos. 9. Las reacciones hemolíticas o alérgicas no se previenen con antihistamínicos. 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Conectar el extremo estéril del sistema al cateter de manera aséptica y fijarlo. Si se detectan anomalías o no coinciden los datos se rechazará el producto y se comunicará al banco de sangre (para se devolución no deben transcurrir más de 30 min). exclusivamente. de forma resumida. colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ella. 7. No administrar ningún otro líquido o medicación a la vez por la misma vía mientras dure la transfusión excepto suero salino fisiológico. 13.es . se aumentará la velocidad hasta alcanzar la deseada.com • www. Es la zona de elección para los niños menores de tres años. limpiar la vía con el suero salino fisiológico antes y después. 4.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. plasma. Para transfusiones de sangre o alguno de sus componentes. grupo Rh y nº de unidades a trasfundir. cambiar el sistema con cada unidad. o canalizar una si no la hubiera. Administración de hemoderivados El procedimiento para la administración de hemoderivados consta. 12. unas cuantas gotas de sangre incompatible pueden resultar fuertemente lesivas. 17. nº de historia clínica del paciente. Preservar la intimidad del paciente. El paciente puede estar prácticamente en todas las posiciones: sedestación.grupocto. delimitaremos una banda imaginaria que vaya. 33). Verificación de datos (tanto en la historia clínica. plaquetas. apellidos. teniendo en cuenta que el tiempo de la perfusión del hemoderivado no debe sobrepasar las cuatro horas (EIR 07-08.ADENDA Actualización 2010 Las características principales de cada una de las áreas se describen a continuación. Pasado este tiempo. como en los documentos del banco de sangre relativos al producto: nombre. decúbito supino. Trasladar el material al lado del paciente. Cara externa del muslo. 6. 2): se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga. para la retención de coágulos está en el interior de la cámara de goteo y es antibacteriano y antiburbujas. 11. 8. El paciente puede estar en decúbito lateral. Comprobar la existencia de vía canalizada y permeable y que su calibre es el adecuado. por la cara externa del muslo elegido. hematíes.
Nunca con otro tipo de solución. Pasado este tiempo. 19. con el fin de evitar que los microagregados penetren y obturen el sistema circulatorio del paciente (EIR 08-09. 42). Durante las primeras horas es difícil observar la aparición de signos de flebitis. es preciso establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada media hora.v. Vigilar frecuentemente la aparición de sangrado. Tomar las constantes vitales a los 15 minutos de iniciada la transfusión y al finalizarla. Una unidad de sangre total o concentrado de hematíes: dos horas (hasta un máximo de cuatro horas). permaneciendo junto al paciente. para fundamentalmente prevenir las serias complicaciones que pueden presentarse. avisar al facultativo. con suero salino fisiológico una vez terminada la transfusión. de esta forma. 21. disnea. debido a su viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiológico para diluirlo. Administrar correctamente una transfusión sanguínea requiere dosis considerables de habilidad y conocimiento. A las 24 horas de la implantación realizaremos cura estéril del mismo. Catéter venoso central de acceso periférico Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a Entre las medidas para el mantenimiento de los catéteres venosos centrales de acceso periférico encontramos: • Tras la implantación del mismo. Se utilizará para los concentrados de hematíes. • CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. 20. ACCESOS VENOSOS 9. 22. y a ser posible solos por una vía exclusiva y con una sola llave de paso. que a veces. Si no hay problemas en los primeros quince minutos. (ver observaciones). Valoración del comportamiento del paciente durante la técnica Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusión. Unidad de plasma: treinta minutos. Revisión del estado y permeabilidad de las luces del catéter y heparinización con preparado comercial en monodosis. Identificar el producto TEMA 9. Transfusión sanguínea La transfusión sanguínea es una técnica básicamente de enfermería que requiere un conocimiento profundo de las bases fisiológicas y un manejo meticuloso de la atención al paciente y la aplicación correcta de un protocolo. La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguíneo. Desechar el material utilizado. cambiar el sistema con cada unidad. si el paciente muestra signos o aqueja síntomas típicos de reacción adversa. aunque otros autores señalan que para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusión es preciso establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada media hora.. poner apósito compresivo y frío local. detectar y solucionar cualquier anomalía que pudiera producirse durante la transfusión. Si se presentan. interrumpir de inmediato la transfusión (unas cuantas gotas de sangre incompatible pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo inmediatamente al médico.com • www. Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos. signos vitales. Lavar la vía i.es ADENDA Actualización 2010 43 Equipo en Y . Cada luz se debe heparinizar con una jeringa distinta. Suspender la transfusión ante cualquier tipo de reacción como fiebre.18. Registro de todo el proceso (hora de inicio y finalización. mejorar la hemoglobina o corregir los niveles séricos de proteínas. Iniciar la transfusión lentamente A un máximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos.. escalofríos. la bolsa de sangre y la información impresa para verificar que se corresponde. urticaria. respuesta del paciente a la trasfusión).2. tipo de hemoderivado y nº de unidades.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. debemos vigilar la zona de inserción por si existen hematomas. lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos correlativos para poder controlar. Material Equipo con filtro para microagregados: se utilizará siempre que se quiera administrar grandes cantidades de sangre completa conservada o concentrado de hematíes.. 42). aumenta la probabilidad de contaminación.grupocto. Cuando se transfunda sangre total o concentrado de hematíes. se aumentará la velocidad hasta alcanzar la deseada. formando ésta parte de las complicaciones tardías. No olvidar que las reacciones adversas más peligrosas de las transfusiones suelen deberse a errores en la identificación del producto sanguíneo o del paciente (EIR 08-09. • • • • • • Mantener la velocidad de transfusión.
TEMA 14. Desde su • • • 44 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. tratar obstrucciones o hemorragias. puede lesionar la mucosa traqueal Si el paciente presenta secreciones muy abundantes. Sonda Nutriflex: Se usa para alimentación enteral nasogástrica y tiene en su extremo distal una pequeña pesa de mercurio que facilita su introducción. en el estómago o intestino. TÉCNICAS RESPIRATORIAS 14. otra para lavado y la tercera para alimentación duodenal. no deberá permanecer en la tráquea más de 10 a 15 segundos. puede estar indicado la aspiración continua. Sonda de Moss: es un tubo nasogástrico de triple luz. Inserción de sondas orogástricas y nasogástricas La colocación de una sonda naso gástrica consiste en la introducción de una sonda de plástico o de caucho flexible. Disponemos de diferentes tipos de sonda. etc. dos horas entre antibióticos) y lavar la vía. citostáticos. Se emplea para la extracción de gases y líquidos de estómago y primeras porciones de intestino o para dar alimentos y medicamentos. Cuando aspiramos a un paciente. inserción hasta su retirada. que pueden estar causadas por la hipoxia miocárdica y por la estimulación del vago. 107). obtener muestras del contenido gástrico para análisis. existiendo bastante unanimidad en este sentido en la mayoría de protocolos. sucios o despegados. la estimulación del vago puede provocar una bradicardia. Lavar la luz del catéter con solución salina cada vez que se administra una medicación o se suspende (siempre que no sea un fármaco vasoactivo). con un orificio cerca de la punta. Para guiarnos en su introducción contamos con marcas circulares dispuestas en puntos específicos. Al introducir la sonda en la tráquea. 109): SNG de doble luz.com • www.2. Poner la fecha de los cambios en un lugar visible.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Sonda de aspiración gástrica Salem (EIR 09-10. que se introduce cuidadosamente hasta el punto de referencia.ADENDA Actualización 2010 • • • • • • • • Observar el punto de punción cada 24 horas y cura diaria si se utiliza apósito de gasa. la fuerza de aspiración en los orificios de drenaje no es superior a 25 mmHg. con la cabeza hacia delante. sin aspirar. administrar alimentos y medicamentos.3. TEMA 15. es por ello que se hace necesario preoxigenar al paciente antes y después de la aspiración. y parar cuando se note resistencia. la Carina. con la intención de: descomprimir el estómago (mediante extracción del contenido gástrico). Destacan: • Sonda Levin: sonda de una sola luz. Usar apósito estéril transparente y semipermeable (que en este caso se puede mantener siete días) (EIR 07-08. la sonda se debe extraer con un movimiento suave. TÉCNICAS DIGESTIVAS 15. a un flujo de oxígeno al 100%. Dejar los espacios temporales precisos entre medicaciones (por ejemplo.grupocto. Para su introducción seguiremos el mismo procedimiento que con la sonda Levin. continuo y giratorio y aplicando la aspiración de forma intermitente. que mediante el hinchado del balón se fija al estómago. por vía oral o nasal. drogas vaso activas) desechar el equipo de infusión al terminar la administración de los mismos El cambio de equipos se realizará cada/48 horas o si hay reflujo o precipitado. con lo que el aumento de 10-15 latidos por minuto no sería significativo (EIR 08-09. según algunos protocolos hospitalarios. colocamos la porción distal de la sonda en la punta de la nariz. 30). Una luz se utiliza para descompresión gástrica. Se lubrican con agua y un diámetro pequeño. otros indican cada 48 o 72 horas aún siendo apósitos de gasa (no existe unanimidad al respecto). Hacemos una marca en la sonda.es . pues si la aspiración continúa mientras que se extrae la sonda. A ser posible se hará coincidir con el cambio de apósito y siempre que se cambie el catéter. Cuando se administran algunos fármacos diluidos en perfusión (algunos antibióticos. radiopaca y de plástico transparente que se utiliza para descomprimir y mantener vacío el estómago. Cambiar los apósitos siempre que estén mojados. Aspiración de secreciones El aspirado de secreciones puede provocar arritmias. Durante la aspiración. incluyendo la que marca el punto medio. Con el sujeto en posición Fowler. lo cual suele indicar que la punta de la sonda ha llegado a la bifurcación traqueal. que nos indica que ha llegado al estómago. Sondas nasos gástricas (SNG) Son relativamente cortas y se insertan por la nariz o boca hasta el estómago. también le aspiramos oxígeno. además de secreciones. extendiéndola hasta el lóbulo de la oreja y de aquí hasta la punta del apéndice xifoides. Empleada correctamente. en función de las necesidades del paciente. se deberá hacer suavemente.
con dos orificios laterales.TEMA 17. al ser más biocompatible (induce estenosis uretral con menor frecuencia) y muy resistente a la incrustación. La máquina controla automáticamente el tiempo de intercambio.es ADENDA Actualización 2010 45 dialítica.1. El aparato realiza automáticamente los intercambios mientras la persona duerme. Para el sondaje vesical intermitente y para cultivo. una técnica de flujo intermitente y un método manual o manual-asistido.Menos líquido y restricciones de dieta que la • • • TEMA 18. Los materiales más modernos de superficie hidrofílica. 35). su excesiva flexibilidad obliga a fabricar catéteres de paredes gruesas y con orificios de drenaje pequeños. ambulatorio con técnica de flujo intermitente. por mecanismo de difusión a favor de gradiente de concentración y la eliminación de volumen por mecanismo de ultrafiltración a favor de gradiente osmótico. en el que el paciente está desconectado de la máquina. que consta de la infusión de un líquido adecuado en la cavidad peritoneal. una técnica de flujo intermitente. reducen la irritación de la mucosa y la incrustación.Horario flexible y mayor independencia. Consta de varios ciclos nocturnos (3-6) y termina con un ciclo final diurno de entre 12 y 14 horas (EIR 07-08. VENTAJAS . ambulatorio. El cloruro de vinilo se ablanda con la temperatura intracorporal.com • www. Diálisis peritoneal Al referirnos a la diálisis peritoneal englobamos todas aquellas técnicas de tratamiento sustitutivo que utilizan la membrana peritoneal a modo de membrana de diálisis. entre 3 y 6 intercambios. Sin embargo. La cantidad de intercambios que necesita normalmente un paciente es de tres a cuatro intercambios durante el día y un intercambio nocturno con un largo tiempo de permanencia mientras duerme. puede presentar incrustación rápida y toxicidad local con inducción de estenosis uretral. Un régimen continuo. característica esta por la que se utiliza para la diálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica en estadio avanzado.Usualmente se realiza mientras duerme. Extremo proximal sin conector de una sola vía. . con punta recta y atraumática.grupocto. Es mejor tolerado que el látex y más barato que la silicona. Silicona: la silicona es más adecuada para el sondaje permanente. . Se trata de una técnica sencilla. aunque no es apto para el uso a largo plazo por la rápida incrustación que presenta. por lo que ha sido el material estándar para las sondas urinarias. Sondaje vesical Las sondas urinarias estan confeccionadas en distintos materiales. manual o manual asistido para los intercambios diurnos (si se hace más de uno). DIÁLISIS 18. y que da como resultado el aclaramiento de la sangre. Ésta es una membrana biológica que se comporta funcionalmente como una membrana CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. la mayoría están fabricados con látex que se recubre con silicona o teflón para mejorar su tolerancia y facilitar su inserción. se suelen utilizar sondas tipo Nelaton. Su uso en sondaje permite una duración de hasta 45 días. Sin embargo. Es una prescripción genérica de DP que lo único que implica es que se utiliza una máquina -cicladora. En esta forma de dialisis peritoneal se usa un aparato (cicladora). que se resumen en: • Látex: material blando y maleable. método automatizado para intercambios nocturnos. Como los catéteres de silicona pura son más caros. adaptándose a la uretra (EIR 07-08.A diferencia de la hemodiálisis en casa. por su mayor biocompatibilidad y su menor coeficiente de fricción. mientras que su permeabilidad permite el desinflado progresivo del balón de retención (lo que conduce a la pérdida de la sonda o al recambio precoz). Se pueden usar donde quiera que haya corriente eléctrica. Es un procedimiento sencillo. Las máquinas son fáciles de usar y tienen dispositivos de seguridad incorporados. ambulatorio. PVC transparente y flexible. Aunque las más utilizadas. Son portátiles y tienen casi el tamaño de una maleta pequeña. de sustancias no deseadas. . Cloruro de polivinilo (PVC): el cloruro de polivinilio (PVC) es un material rígido y permite proporciones diámetro externo/interno óptimas para un drenaje adecuado.para hacer los recambios peritoneales. El otro es la diálisis peritoneal automática (APD). Hay varias posibilidades dentro de la DPA: • Diálisis peritoneal cíclica continua (CCPD): es una prescripción de DP que combina un régimen continuo. y llena la cavidad peritoneal con la nueva solución. 22).: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. TÉCNICAS UROLÓGICAS 17. método automático para los intercambios nocturnos y método manual o manual-asistido para el (los) intercambio(s) diurno(s). De manera esquemática podemos decir que hay dos grandes tipos de DP: uno es la diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD). no necesariamente son las más útiles. Pueden durar hasta 90 días. no necesita otra persona y la capacitación es fácil.2. drena la solución usada. Es una prescripción de DP que combina un régimen continuo. que se conecta al catéter del paciente. .
Requiere la inserción de un catéter permanente. Diálisis peritoneal intermitente nocturna (DPIN): es una prescripción de DP que combina un régimen nocturno y supino.Puede ser que el ruido del aparato ciclador despierte al paciente durante la noche. hasta el fin de la sesión de diálisis cuando el líquido se drena tan completamente como sea posible. • Diálisis peritoneal ambulatoria diurna (DPAD): es una prescripción de DP que combina un régimen ambulatorio intermitente diario de día. . No levantar el apósito hasta al menos pasada una semana. sangrado o fuga de liquido. dejando la mayoría del líquido de diálisis en permanente contacto con la membrana peritoneal. técnica de flujo intermitente y método automático. El término alternativo DPCC con días “secos” no se recomienda porque el régimen de la DPCC es continuo y el régimen de la DPIN es intermitente (periódico). puede necesitar un intercambio adicional durante el día. No se duchará ni bañara. tras un inicial llenado de la cavidad peritoneal. extremando los cuidados de asepsia e impregnando el apósito con suero fisiológico (SF) antes de retirarlo (EIR 07-08. técnica de flujo intermitente. INCONVENIENTES .Se necesita una máquina. manual asistido o manual. técnica de flujo intermitente. porque retrasan el periodo de cicatrización y favorecen las infecciones.com • www. A veces se pueden formar costras pequeñas en la zona de salida. sólo se levantará si presenta signos de infección. Sesiones de diálisis dos a cuatro veces por semana.Los procedimientos se deben seguir estrechamente para reducir el riesgo de infección en la cavidad peritoneal o en el orificio de salida. .: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. . por lo que el apósito SIEMPRE ha de ser transpirable. El término alternativo DPCA con noches “secas” no se recomienda porque el régimen de la DPCA es continuo y el régimen de la DPAD es intermitente. método automático. La técnica tidal consiste en que. • • • Cuidados postimplantación del catéter • • Reposo absoluto durante 48 horas. Se lavará por zonas preservando la zona operatoria. . • • o seis semanas. 36). ya sabemos que los medios húmedos favorecen el crecimiento bacteriano. hasta que se complete el proceso de cicatrización trascurrido al menos cuatro • • • 46 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. método automatizado. Diálisis peritoneal intermitente (DPI): es una prescripción de DP que combina un régimen intermitente (periódico) y supino.grupocto.ADENDA Actualización 2010 hemodiálisis. sólo se drena una porción del líquido infundido y se reemplaza por un nuevo líquido de diálisis con cada ciclo.es . método manual o manual-asistido.No usa agujas. Observar movilidad intestinal y prueba de tolerancia a líquido. NUNCA arrastrar las costras. Es importante el secado de la zona. Diálisis peritoneal intermitente tidal (DPIT): es una prescripción de DP que combina un régimen nocturno y supino. Hoy en día se usa muy rara vez. técnica tidal. El orificio de salida sólo se curará una vez por semana a no ser que presente signos de infección donde éstas se realizarán a diario.
el autor elaboró una guía para facilitar la realización de un proyecto de educación para la salud. apoyándose en el modelo de aprendizaje del comportamiento) Análisis bibliográfico A C (Revisión de la literatura centrada en la Información obtenida en la fase anterior) TEMA 9. por tanto. utilización de servicios sanitarios (consulta. El contenido de la ENS es el siguiente: situación de salud (autoevaluación. Sentir la necesidad de tomar una decisión: una vez que conoce la existencia de la nueva conducta. Se define un marco de referencia. el individuo debe sentir la necesidad de tomar una decisión personal sobre la misma. actividad física). el modelo de aprendizaje de Gagné o la teoría de cambio de Kelman. y la manifiestan más las mujeres que los hombres. vacunación gripe. Probar la nueva conducta.9. aunque la postura final puede ser mantener la conducta anterior. plan de puesta en marcha) Llevar a cabo el proyecto L (Implementación del proyecto. mútuas. PROMOCIÓN DE LA SALUD. 67) Los hombres valoran su salud como más positiva que las mujeres y. se redactan objetivos. consumo de medicamentos). 1991). Urgencias). restricción de actividad).TEMA 6.. se analizan pros y contras de la nueva conducta. Esta decisión incluye el hecho de probar la nueva conducta. medicina privada. • 4. así como la recolección de datos de la población diana) Identificar aquello que se va a realizar I (Es la elaboración del proyecto. 58) a partir del cual se propone una guía para la elaboración de un programa. capacidad funcional de los ancianos españoles.3. en segundo lugar. Encuesta de salud: la encuesta de salud es un proceso de recogida de información sociosanitaria que sirve para correlacionar la morbilidad percibida (subjetiva) y el grado de utilización de los servicios sanitarios. alcohol. elección actividades. etc. Toma de decisión: en esta fase.grupocto. 2. centrándose en: 1. Facilitar puesta en marcha de sus elementos) Evaluar para mejorar E (Conseguir los objetivos del proyecto y mejorar sus componentes en función de las evaluaciones periódicas) CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. . necesarios para elaborar el proyecto. Indicadores de morbilidad Finalidad • Conocer las características epidemiológicas de las enfermedades. sondeos. edades y por clase social) (EIR 08-09. INDICADORES DEMOGRÁFICOS DE SALUD 6. reflexionando sobre la misma hasta alcanzar una decisión. educación sanitaria y medidas preventivas (servicio de ginecología. y cobertura sanitaria (Seguridad Social. etc. tras recoger toda la información. El Ministerio de Sanidad y Consumo es el organismo responsable de realizarla. • • • • Partiendo del proceso descrito. la teoría de las necesidades de Maslow. odontología.) En todas las mediciones (por sexo. Favorecer adhesión al proyecto de los sujetos. entrevistas. En España se han realizado siete Encuestas Nacionales de Salud. el sujeto debe conocer la existencia de una conducta alternativa de salud y. Dicha propuesta se basa en conceptos procedentes de diferentes teorías. El modelo describe una serie de pasos a seguir para establecer una nueva conducta: • Estar informado y estar interesado: en primer lugar.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. la percepción de que su salud es mala o muy mala es mayor. Esta guía comprende seis fases consecutivas e interrelacionadas cuyas iniciales forman la palabra FACILE: Formar el escenario de la conducta principal F (El objetivo es analizar la conducta a modificar. Consultas personales (Incluye reuniones.es ADENDA Actualización 2010 47 SALUD PÚBLICA e integra las aportaciones de distintas disciplinas para conseguir un marco de trabajo aplicado (Rochon. debe estar interesado en el tema. vacunas infantiles. la teoría de la adquisición de innovaciones de Rogers. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD 9. hábitos (tabaco.com • www. como el propio modelo PRECEDE. Planificación de una intervención de educación sanitaria Modelo Facile Este modelo se basa en un modelo de aprendizaje de la conducta (EIR 07-08. Adoptar la nueva conducta. Interiorizar la nueva conducta. accidentes declarados. hospitalización.
Inicial o de “supervivencia”: dirigida a cualquier paciente con Diabetes tipo1con diagnóstico reciente y a pacientes con diabetes tipo 2 en tratamiento con insulina. neuropatías. 58). 2. Las características de esos componentes estarán influidas por las distintas fuentes de provisión y las características físicas y químicas que pueden presentar las aguas captadas en esas fuentes. nefropatías. incineración con recuperación de energía. la pirólisis y la digestión anaeróbica (EIR 99-00. 3. distingue dos bloques o fases de información a pacientes (EIR 08-09. 60): 1. 4. Clasificación y tratamiento de los residuos sólidos Tratamiento de dichos residuos sólidos urbanos encaminado a la eliminación de los recursos contenidos en ellos. Para producirse la infección es necesario que el virus penetre en el organismo a través del contacto con la sangre o con las mucosas. 2. retinopatías.2. Los componentes de un sistema de abastecimiento (EIR 08-09. Atención de enfermería en la diabetes mellitus La educación diabetológica a grandes rasgos. Almacenamiento. por tanto el incremento de riesgo de infección por VIH. etc. 98). Infección por el virus de la inmunodeficiencia La transmisión depende de: • Puerta de entrada.65) son: 1. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LOS PROBLEMAS CRÓNICOS DE SALUD PREVALENTES 10. Captaciones/obras de captación o de toma. Agua Los componentes de un sistema de abastecimiento de agua guardan relación con los procesos de potabilización necesarios a realizar al agua antes de la entrega al consumo. 5. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. 63). cervicitis. Está demostrado que hay unas prácticas sexuales que suponen más riesgo que otras (las relaciones rectales tienen más riesgo de contagio de SIDA que la penetración vaginal o el sexo oral) y está demostrado igualmente que si existen lesiones tegumentarias provocadas por otras enfermedades. Fuentes de abastecimiento. el riesgo de contagio se incrementa al facilitar la penetración del virus en esos tejidos o mucosas (EIR 08-09. riesgos sanitarios y medioambientales tales como: TEMA 13. situación hiperosmolar diabética. Adiestramiento en administración y autorregulación de dosis de insulina. Tratamiento/planta de tratamiento. De profundización o de información “avanzada”: comprende información sobre aspectos complejos de la enfermedad: prevención de complicaciones a largo plazo (pie diabético.…).com • www.ADENDA Actualización 2010 TEMA 10. uretritis. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES 13.grupocto. Para el se utilizarán procedimientos de eliminación de vertido controlado. Conducciones desde origen/obras de conducción. conocimientos básicos de dietética. producción de compost (que consiste en la formación de un humus artificial que procede de la transformación o degradación biológica por parte de microorganismos aerobios. incineración sin recuperación de energía y de aprovechamiento. recuperación de materiales.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Los procedimientos de eliminación de vertido controlado son la manera más barata de eliminar residuos. Principales síndromes clínicos de etiología infecciosas 13. 6. en especial por otras ETS. Comprende: fisiopatología simple de la diabetesglucemia.5. Residuos y contaminación del suelo Según la CEE: residuo es cualquier sustancia u objeto del cual se desprende su poseedor o tenga la obligación de desprenderse en virtud de las disposiciones nacionales en vigor. de la materia orgánica contenida en los residuos sólidos ). Consisten en depositar en lugares excavados sobre el terreno los residuos en capas finas que se recubren diariamente con tierra para evitar molestias.3. Distribución/obras de distribución y conducción finales. pero depende de la existencia de emplazamientos adecuados (EIR 08-09. Control de factores de riesgo cardiovascular. 11.3. MEDIO AMBIENTE Y SALUD 11. autocontrol de glucemia. TEMA 11. … deben tratarse cuanto antes para evitar las complicaciones y.es 48 . Incluso las manifestaciones de menor “entidad” como las vaginitis.12.3. técnica de administración de insulina y reconocimiento prevención y tratamiento de complicaciones agudas (hipo-hiperglucemia).
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