Source: https://www.riigiteataja.ee/akt/13292772
Timestamp: 2020-06-03 23:24:55+00:00

Document:
12.03.2009 nr 20 (RTL 2009, 29, 383) 1.04.2009
11.12.2009 nr 95 (RTL 2009, 96, 1438) 1.01.2010
4.01.2010 nr 1 (RTL 2010, 3, 51) 17.01.2010
19.03.2010 nr 24 (RTL 2010, 14, 272) 1.04.2010
(4) [Kehtetu – RTL 2010, 14, 272 – jõust. 1.04.2010]
[RTL 2010, 3, 51 – jõust. 17.01.2010]
(1) Andmekogu peetakse kooskõlas «Andmekogude seadusega» ja «Isikuandmete kaitse seadusega». Andmeid kogutakse, salvestatakse, korrastatakse, säilitatakse, muudetakse, tehakse päringuid ja väljavõtteid, kasutatakse, antakse üle, ühendatakse, andmekogu likvideeritakse asjaomase andmekogu põhimääruses sätestatud korras.
(2) Käesoleva määrusega kehtestatud dokumentidesse kantavate isiku terviseseisundi andmete ja muu teabe töötlemiseks peab tervishoiuteenuse osutaja kooskõlas «Andmekogude seaduse» § 3 lõikega 4 ja § 5 lõikega 1 ning «Isikuandmete kaitse seaduse» § 17 lõikega 1 taotlema andmekaitse järelevalveasutuselt loa andmekogu asutamiseks ning registreerima delikaatsete isikuandmete töötlemise andmekaitse järelevalveasutuses.
14) koduõenduskaart,
16) Ehhokardiograafilise uuringu protokoll.
TERVISHOIUTEENUSTE DOKUMENTEERIMISE KORD JA DOKUMENTIDE VORMID
[RTL 2010, 14, 272 – jõust. 1.04.2010]
10) – 11) [Kehtetud – RTL 2010, 14, 272 – jõust. 1.04.2010]
ÕPILASE TERVISEKAART
(2) Käesoleva määruse tähenduses koosneb õpilase tervisekaart kahest lehest. Esimene leht vormistatakse määruse lisas 11 ja teine leht määruse lisas 12 toodud vormi kohaselt.
(3) Pärast õpilase kooli lõpetamist või koolist lahkumist edastatakse kokkuvõtlik väljavõte õpilase tervisekaardist õpilase perearstile.
1) plaanilise immuniseerimise kuupäev, vaktsiini nimetus, annus, seeria ning immuniseerimist teinud tervishoiutöötaja allkiri ja registreerimistõendi number;
2) Mantoux’ reaktsiooni jälgimisel märgitakse selle tegemise kuupäev, seeria, tulemus;
3) mitteplaanilise immuniseerimise kuupäev, manustatud vaktsiini nimetus, annus, seeria ning immuniseerimise teinud tervishoiutöötaja allkiri ja registreerimistõendi number.
§ 28. [Kehtetu – RTL 2010, 14, 272 – jõust. 1.04.2010]
(1) Saatekiri on ambulatoorse tervishoiuteenuse osutamise käigus vormistatav dokument, mis on aluseks patsiendi suunamisele uuringule, teise arsti konsultatsioonile (edaspidi konsultatsioon) või statsionaarsele ravile.
(2) Käesoleva määruse tähenduses koosneb saatekiri kahest lehest. Esimene leht vormistatakse määruse lisas 13 ja teine leht määruse lisas 14 toodud vormi kohaselt.
(3) Saatekirja esimese lehe vormistab patsiendi uuringule, teise arsti konsultatsioonile või statsionaarsele ravile suunanud tervishoiutöötaja. Teise lehe vormistab uuringu teinud või konsulteerinud tervishoiutöötaja.
5) – 6) [Kehtetud – RTL 2010, 14, 272 – jõust. 1.04.2010].
14) õenduslugu;
15) jälgimisleht;
16) ravileht.
(2) Määruse paragrahvi 33 punktides 1 kuni 4 toodud haigusloo osad vormistatakse iga haigusloo puhul, punktides 5 kuni 16 toodud osad vormistatakse sellekohase tervishoiuteenuse osutamisel.
9) – 10) [Kehtetud – RTL 2010, 14, 272 – jõust. 1.04.2010].
[RTL 2009, 29, 383 – jõust. 1.04.2009]
4) [Kehtetu – RTL 2010, 14, 272 – jõust. 1.04.2010]
11) märked, mis kantakse tabeli vastavatesse lahtritesse, kus ANR tähistab analüüsi koos selle järjekorranumbriga (näiteks A 1, A2 jne); UNR tähistab tehtud uuringut koos selle järjekorranumbriga (näiteks U1, U2 jne); PNR tähistab protseduuri koos selle järjekorranumbriga (näiteks P1, P2 jne); KNR tähistab konsultatsiooni koos selle järjekorranumbriga (näiteks K 1, K2 jne) ning RNR tähistab ravimi manustamist koos selle järjekorranumbriga (näiteks R1, R2 jne).
§ 67. Haigusloo õendusloo osa
(1) Haigusloo õendusloo osa (edaspidi haiguslugu) vormistab õde iga haiglaravil viibiva patsiendi kohta.
§ 68. Õendusloo kanded
(1) Õenduslukku kantakse õendusanamneesi järgmised andmed:
1) haiglasse pöördumise põhjus, kas uuringuteks või operatsiooniks, plaanilise või erakorralise haigena, liiklus- või muu õnnetuse tõttu, eelnenud operatsiooni, kukkumise, südamepiirkonna valude, kõhuvalude tõttu või muul põhjusel;
2) õendusdiagnoos, tuues välja peamised vaevused nagu väsimus, õhupuudus, valupiirkond, tursed, kõhukinnisus, raskused neelamisel; peamised vaevused, mis esinevad lisaks põhihaigusele või traumale nagu unepuudus ja muu; häiritud sõnaline suhtlemine, lühimälu, kõne halvasti mõistetavus;
3) kaasuvad haigused;
4) eelnevad haiglasviibimised, operatsioonid;
5) ravimite kasutamine;
6) allergiliste reaktsioonide esinemine ravimitele, toidule;
7) toitumine: tavaline, diabeet, vastunäidustatud toit; sööb ise, vajab abi, sonditoit, püreeritud või tahke toit, taimetoitlane, ala- või ülekaalulisus, raskema haiguse puhul tuleb kontrollida suuõõne seisukorda;
8) nägemine: normaalne, kannab prille või kontaktläätsi, ülitundlikud silmad, pime, silmaprotees, silmatilkade kasutamine, kae esinemine;
9) kuulmine: normaalne, nõrgenenud, kurt, kasutab kuulmisaparaati;
10) liikumine: liigub ise, liigub kepi, karkude abil, ratastoolis;
11) abivahendid: südame stimulaator, jäsemeproteesid, hambaproteesid;
12) erituselundite talitus: normaalne, urineerimisvaevused, põie pidamatus, põiekateeter, mähkmed, stoomid;
13) kahjulikud harjumused: suitsetamine, uimastite tarvitamine, unerohu, valuvaigistite ja alkoholi kuritarvitamine;
14) patsiendi emotsionaalse seisundi kirjeldus;
15) erispetsialisti vajadus: hingehoidja, sotsiaaltöötaja, psühholoog, liikumisravi spetsialist, massöör vm;
16) patsiendi seisundi kohta teavet andnud isiku ees- ja perekonnanimi ning kontaktandmed;
17) kanne patsiendi väärtasjade, raha ja dokumentide kohta, kas on antud vastuvõtuosakonda, antud osakonda hoiule, puuduvad; riiete kohta, kas on riietehoius, koju viidud, puuduvad;
18) patsiendi kehakaal (kg), pikkus (cm);
19) vererõhk (mmHg);
20) anamneesi võtja ees- ja perekonnanimi, registreerimistõendi number ning allkiri.
(2) Õenduslukku kantakse õendusplaan: kande tegemise kuupäev; õendusdiagnoos (probleemi kirjeldus); õendushoolduse abinõude ning selle tulemuse kirjeldus; õe ees- ja perekonnanimi, registreerimistõendi number ning allkiri.
(3) Patsiendi surma korral vormistatakse surnu isiklike asjade akt, kuhu kantakse järgmised andmed:
1) surma kuupäev;
2) surma kellaaeg;
3) surnu isiklike asjade, sealjuures ka ära visatud riknenud toiduainete loetelu;
4) akti koostaja ees- ja perekonnanimi, registreerimistõendi number ning allkiri;
5) isiklikud asjad üleandnud isiku ees- ja perekonnanimi ning allkiri;
6) isiklikud asjad vastuvõtnud isiku ees- ja perekonnanimi ning allkiri;
7) isiklike asjade üleandmise kuupäev.
§ 69. Haigusloo jälgimislehe osa
(1) Haigusloo jälgimislehe osa (edaspidi jälgimisleht ) vormistab õde arsti korralduste kohaselt vastavalt patsiendi terviseseisundi raskusele ning tehtavatele toimingutele.
(2) Jälgimisleht vormistatakse tervishoiuteenuse osutaja valitud vormi kohaselt.
§ 70. Jälgimislehe kanded
Jälgimislehele kantakse järgmised andmed:
1) diagnoositud haiguse nimetus ja kood RHK-10 järgi;
3) operatsioonijärgse päeva järjekorranumber;
4) kellaajaliselt vererõhk (mmHg) ja temperatuur (Celsiuse järgi);
5) diurees;
6) kõhutegevus;
8) veresuhkur;
9) patsiendi liikumisvõime;
10) toit, dieet erivajaduse korral;
11) juhised patsiendile, näiteks kuidas istuda, süüa, tõusta;
12) allergiliste reaktsioonide esinemine;
13) patsiendi kehakaal (kg), pikkus (cm);
14) arsti ees- ja perekonnanimi ja registreerimistõendi number;
15) jälgimislehe lõpetanud valveõe ees- ja perekonnanimi, registreerimistõendi number ning allkiri.
§ 71. Haigusloo ravilehe osa
(1) Haigusloo ravilehe osa (edaspidi ravileht) vormistab õde arsti korralduste kohaselt ning vastavalt patsiendi terviseseisundi raskusele ning tehtavatele toimingutele.
(2) Ravileht vormistatakse tervishoiuteenuse osutaja valitud vormi kohaselt.
§ 72. Ravilehe kanded
Ravilehele kantakse kellajaliselt järgmised andmed:
1) infusioonid, märkides nimetuse, kuupäeva, ravi alustamise ja lõpetamise kuupäeva ning ravi määraja ees- ja perekonnanime;
2) protseduurid, märkides nimetuse, kuupäeva, ravi alustamise ja lõpetamise kuupäeva ning ravi määraja ees- ja perekonnanime;
3) uuringud, märkides nimetuse, kuupäeva, ravi alustamise ja lõpetamise kuupäeva ning ravi määraja ees- ja perekonnanime;
4) ravimid, märkides ravimpreparaadi nimetuse, toimeaine nimetuse, ravi alustamise ja lõpetamise kuupäeva ning ravi määraja ees- ja perekonnanime.
Kiirabikaart
(2) Kiirabikaardi vormistab kiirabibrigaadi juht.
(3) Käesoleva määruse tähenduses koosneb kiirabikaart ühest lehest ja vormistatakse määruse lisas 29 toodud vormi kohaselt, isekopeeruval paberil.
(1) Kiirabikaardi esimene leht jääb kiirabibrigaadi pidajale (edaspidi kiirabiasutus). Kiirabikaardi koopia on saatekirjaks haiglale või väljavõtteks perearstile, patsiendile, korduvate väljakutsete puhul ka kiirabile.
(2) Kiirabiasutus säilitab kiirabikaardi vähemalt viie aasta jooksul.
(3) Kui kiirabi andmisele järgneb haiglaravi, säilitatakse kiirabikaardi koopia haiglas koos haiguslooga.
(1) Kiirabikaardi päise ossa kantakse kiirabi väljakutse registreerinud häirekeskuselt saadavad järgmised andmeid:
1) kiirabiasutuse nimetus;
2) kiirabikaardi number, mis koosneb kiirabibrigaadi numbrist, aastaarvu viimasest (või kahest viimasest) numbrist ja kiirabibrigaadi visiidi järjekorra numbrist (jooksvat numeratsiooni alustatakse aasta algusest numbrist üks);
(2) Kiirabikaardi päise ossa kantakse õnnetusteate vastu võtnud ja väljasõidukorraldust andvalt häirekeskuselt saadavad järgmised andmeid:
1) väljasõidu päev ja kuu araabia numbritega;
2) abivajaja asukoht;
3) häirekeskuse töötaja olukorra ja abivajaja seisundi esmase hinnangu kohane kiirabi väljakutse prioriteet: A, B, C, D, mis tähistab väljakutse raskusastet;
4) lühiandmed väljakutse põhjuse, kaebuste kohta;
5) tüüpjuhtumi nimetus sellekohase klassifikatsiooni kohaselt;
6) õnnetusteate edastanud isiku nimi, telefoninumber;
7) abivajaja ees- ja perekonnanimi;
8) abivajaja vanus;
9) abivajaja sugu;
10) kiirabibrigaadi liikmete perekonnanimed;
11) väljasõidukorralduse saamise kellaaeg;
12) väljasõidu alguse kellaaeg;
13) sündmuskohale jõudmise kellaaeg;
14) sündmuskohalt lahkumise kellaaeg;
15) väljasõidu lõpetamise ja uueks väljasõiduks valmisoleku kellaaeg.
(1) Kiirabikaardi keskossa kantakse sündmuskohal täpsustatud patsiendi ja tema terviseseisundi järgmised andmed:
2) isikukood, selle puudumisel sünnipäev, -kuu ja -aasta või orienteeruv vanus;
4) alalise elukoha aadress;
5) perearsti, kelle nimistusse patsient on registreeritud, ees- ja perekonnanimi;
6) kaebused, anamnees;
7) ravimid, mida patsient tarvitab regulaarselt või on eelnevalt tarvitanud, haiguse nimetus, mis on diagnoositud enne kiirabi väljasõitu;
8) patsiendiga kaasasolnud väärtesemed ja dokumendid;
9) teadvuse seisund ja hindamise kellaaeg: selge – on orienteeritud isikus, ajas, ruumis ja situatsioonis; desorienteeritud – ei ole orienteeritud kas isikus, ajas, ruumis või situatsioonis; äratatav – avab välisärritajale silmi; koomas – ei ole äratatav (välisärritajale ei ava silmi);
10) hingamise ja hingamisteede seisund ning hindamise kellaaeg: normaalne – hingamissagedus on eakohane, hingamisrütm ja rindkere liikumine normaalne; hüperventileeriv – hingamissagedus ja/või minutiventilatsioon on suurem normist; hüpoventileeriv – hingamissagedus on aeglasem ja/või minutiventilatsioon on väiksem normist; ei hinga – hingamine puudub; hoiab hingamisteed lahti – kontrollib hingamisteede toonust, hingamine on vaba; ei hoia hingamisteid lahti – ei kontrolli hingamisteede toonust, hingamine on takistatud;
11) pupillide suuruse, võrdsuse ja valgusele reageerimise seisund ning hindamise kellaaeg: normaalsed – pupillid tavalise suurusega; võrdsed, reageerivad valgusele normaalselt; kitsad – pupillid normaalsest kitsamad; laiad – pupillid normaalsest laiemad; parem pupill on väiksem kui vasak; parem pupill on suurem kui vasak;
12) numbriliste väärtustena mõõdetavad parameetrid ja mõõtmise kellaaeg: hingamissagedus, süstoolne vererõhk (mmHg), pulsisagedus minutis, temperatuur kehatüvelt (Celsiuse järgi), glükoosi sisaldus veres (mmol/l), vere hemoglobiini küllastuse protsent hapnikuga mõõdetuna pulssoksimeetriga;
13) naha värvuse, niiskuse, temperatuuri ja lööbelisuse seisund ning hindamise kellaaeg: normaalne – nahk on normaalse värvuse, temperatuuri ja niiskusega; soe – naha pind katsudes normaalsest soojem; jahe – naha pind katsudes normaalsest jahedam; niiske – naha pind katsudes niiske; kuiv – naha pind katsudes normaalsest kuivem; kahvatu – naha värvus visuaalsel vaatlusel normaalsest kahvatum; punetav – nahk visuaalsel vaatlusel punetav; lööve – naha pinda katab silmaga nähtav lööve;
14) südame rütmi seisund ja hindamise kellaaeg: regulaarne, ebaregulaarne;
15) kopsude seisund: normaalne – normaalse tugevusega hingamiskahin; nõrgem – hingamiskahin nõrgem vasakul ja/või paremal; räginad – kopsudes kuulda räginad; kiuned – kopsudes kuulda kiuned;
16) kõhu valu(likkuse), motoorika ja kuju hinnang ning hindamise kellaaeg: normaalne – kõht palpatsioonil pehme, valutu, kuulda normaalne peristaltika; valu ülakõhus – palpatsioonil valu(likkus) ülakõhus; valu keskkõhus – palpatsioonil valu(likkus) keskkõhus; valu alakõhus – palpatsioonil valu(likkus) alakõhus; valu paremal – palpatsioonil valu(likkus) kõhu paremal pool; valu vasakul – palpatsioonil valu(likkus) kõhu vasakul pool; pinges – palpeerides kõhulihased pinges; perit ärrit pos – peritoneaalärritusnähud positiivsed; peristaltika puudub – auskultatsioonil pole kuulda soolestiku motoorikat; peristaltika elavnenud – auskultatsioonil kuulda elavnenud soole motoorika; esilevõlvunud – palpatsioonil tunda ja vaatlusel näha ettevõlvunud kõht;
17) neuroloogiline seisund Glasgow’ kooma skaala järgi punktides hinnatuna ja hindamise kellaaeg: silmade avamine (spontaanne – 4, häälele – 3, valule – 2, puudub – 1); sõnaline kontakt (orienteeritud – 5, segane – 4, ebaadekvaatsed sõnad – 3, arusaamatu hääl – 2, puudub – 1); motoorika (täidab korraldusi – 6, lokaliseerib valu – 5, jäseme äratõmme – 4, painutab – 3, sirutab – 2, puudub – 1);
18) vigastuse põhjus: liiklusvahend – vigastuse on põhjustanud liiklusvahend, peksmine, kukkumine madalamalt kui kaks meetrit, kukkumine kõrgemalt kui kaks meetrit, alajahtumine, külmumine, uppumine, löök, tulirelv, terariist, elektrivool, põletus, mürgistus, poomine;
19) vigastuse liik: murd, haav, marrastus, põrutus, lömastus, põletus, verevalum, verejooks;
20) vigastuse piirkond: pea, kael, rind, kõht, selg, käsi, vaagen, jalg;
21) trauma liik: liiklus, olme, töö, vägivald, suitsiid, sport;
22) trauma indeks Crossmanni järgi punktides: süstoolne vererõhk (mmHg) – 0 kuni 74, 75 kuni 85, 86 kuni 100, rohkem kui 100; pulss (korda/min) – kuni 50, 51 kuni 119, 120 ja rohkem; hingamine – normis, raskendatud/pindmine, vähem kui 10 ja vajab intubatsiooni; teadvus – normis, segane/rahutu, arusaamatud sõnad; penetreeriva vigastuse esinemine;
23) elektrokardiogrammi ja/või kardiomonitooringu leiu kirjeldus;
24) patsiendi anamnees, tema seisundi objektiivsete uurimisandmete põhjal diagnoositud haiguse nimetus RHK-10 järgi,
25) kiirabibrigaadi poolt patsiendile manustatud ravimpreparaadi nimetus, toimeaine nimetus, ravimi vorm, manustamise viis, kogus vastavates ühikutes (mg, g, ml, mekv, TÜ);
26) patsiendile tehtud protseduurid;
27) elustamiskaardi number, kui toimus elustamiskatse;
28) patsiendi transpordiviis;
29) joobetunnused: alkoholi-, narkojoove, puuduvad.
(2) Kiirabikaardi keskossa kantakse väljasõidu lõpptulemus: patsient jäi sündmuskohale; patsient viidi haiglasse; kiirabivisiit annulleeriti enne sündmuskohale jõudmist; patsient suri kiirabibrigaadi liikmete juuresolekul; patsient suri enne kiirabibrigaadi sündmuskohale jõudmist; patsient anti üle politseile, kainestusmajja; patsienti ei leitud.
(3) Kiirabikaardi keskossa tehakse sellekohane kanne patsiendi edasisest abist keeldumise kohta, mida kinnitab patsiendi allkiri.
(4) Kiirabibrigaadi juht kannab kiirabikaardi keskossa oma allkirja.
(5) Kiirabikaardi keskossa kantakse haigla ja osakonna nimetus, kuhu patsient üle antakse.
(6) Kiirabikaardi keskossa kantakse patsiendi haiglasse vastu võtnud tervishoiutöötaja nimi, mida kinnitab tema allkiri.
(1) Kiirabikaardi jalus on teistest kiirabikaardi andmeväljadest eraldatud pideva joonega.
(2) Kiirabikaardi jalus koosneb vasakpoolsest, keskmisest ja parempoolsest andmeväljast.
(3) Kiirabikaardi jaluse vasakpoolne andmeväli sisaldab järgnevaid andmeid:
1) kiirabiasutuse nimetus ja aadress;
2) kiirabikaardi number;
3) kiirabikaardi vormistamise kuupäev;
4) patsiendi ees- ja perekonnanimi.
(4) Kiirabikaardi jaluse keskmine ja parempoolne osa vormistatakse haiglas, kuhu patsient üle antakse ja sellele kantakse järgmised andmed:
1) ravi kestus päevades;
2) haiglaravi tulemus;
3) lõplikult diagnoositud haiguse nimetus ja kood RHK-10 järgi;
4) hinnang kiirabi tegevusele;
5) kiirabikaarti kanded teinud haigla tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi, registreerimistõendi number, allkiri ning kuupäev.
(5) Kiirabikaardi jalus tagastatakse kiirabiasutusele, kellele kuuluv kiirabibrigaad patsiendi haiglaravile üle andis.
Kiirabi elustamiskaart
(1) Kiirabi elustamiskaart (edaspidi elustamiskaart) vormistatakse kiirabikaarti täiendava dokumendina väljasõidu käigus patsiendile tehtud elustamiskatse korral.
(2) Käesoleva määruse tähenduses koosneb elustamiskaart ühest lehest ja vormistatakse paberkandjal määruse lisas 30 toodud vormi kohaselt, isekopeeruval paberil.
(3) Elustamiskaardi vormistab kiirabibrigaadi juht.
(4) Patsiendi ühe elustamiskatse kohta vormistatakse üks elustamiskaart, olenemata elustamisel osalenud kiirabibrigaadide arvust.
Elustamiskaart jääb kiirabiasutusele ja säilitatakse vähemalt viie aasta jooksul. Koopia on järgneva haiglaravi korral teabeks haigla intensiivravi osakonnale ja säilitatakse koos patsiendi haiguslooga.
(1) Elustamiskaarti kantakse kiirabibrigaadi ja patsiendi järgmised andmed:
2) elustamiskaardi number kiirabibrigaadi tehtud käesoleva aasta elustamiste jooksva numeratsiooni alusel;
3) väljasõidu kuupäev araabia numbritega;
4) väljasõidukorralduse saamise kellaaeg;
5) väljasõidu alguse kellaaeg;
6) sündmuskohale jõudmise kellaaeg;
7) kiirabibrigaadi juhi nimi;
8) kiirabikaardi number;
9) patsiendi ees- ja perekonnanimi;
10) patsiendi alalise elukoha aadress;
11) patsiendi isikukood, selle puudumise korral (orienteeruv) vanus;
12) patsiendi sugu;
13) eeldatav kliiniline diagnoos RHK-10 järgi, mis põhjustas kliinilise surma;
14) kaasuv haigus RHK-10 järgi.
(2) Elustamiskaarti kantakse sündmuskoha olukorra kirjeldus enne kiirabibrigaadi saabumist:
1) patsiendi asukoht: korter, avalik koht, töökoht, kiirabiauto, tervishoiuasutus, muu;
2) kiirabi väljasõidule eelnenud patsiendi kesknärvisüsteemi seisund Glasgow-Pittsburghi hindamisskaala (CPC-cerebral perfomance categories) järgi punktides hinnatuna: hea kesknärvisüsteemi funktsioon (1) – teadvusel, võimeline töötama ja elama normaalset elu, võib esineda vähene neuroloogiline defitsiit (mõõdukas düsfaasia, vähene hemiparees, minimaalne kraniaalnärvide kahjustus); mõõdukas kesknärvisüsteemi kahjustus (2) – teadvusel, võimeline töötama tingimustes ja osalise töökoormusega, on sõltumatu igapäevastes toimingutes (riietumine, sõitmine ühistranspordiga, toidu valmistamine), võivad esineda: hemipleegia, krambid, ataksia, düsartria, düsfaasia, mälu ja psüühikahäired; raske kesknärvisüsteemi kahjustus (3) – teadvusel, sõltub täielikult kõrvalabist, ajufunktsiooni häired varieeruvad alates rasketest mäluhäiretest ja dementsusest kuni halvatuseni (akineetiline mutism); kooma, vegetatiivne seisund (4) – teadvusetu, ei reageeri välisfaktoritele, puudub verbaalne või psühholoogiline vahekord väliskeskkonnaga; surnud (5) – diagnoositud ajusurm või surm üldtuntud kriteeriumite järgi;
3) kliinilise surma tuvastamine: tunnistajate juuresolekul, kiirabibrigaadi liikmete juuresolekul, leiti surnuna;
4) kliinilise surma kellaaeg (eeldatav);
5) kliinilise surma põhjus (eeldatav): kardiaalne – südamerütmihäired, südameinfarkt, kopsuarteri trombemboolia; mittekardiaalne – trauma, uppumine, elektrilöök, hüpotermia, mürgistus, insult, hüpoksia, verejooks, allergia, väikelapse äkksurma sündroom;
6) aeg minutites vereringe seiskusest esmaste elustamisvõtete rakendamiseni;
7) elustamist alustanud isik: juhuslik abistaja, töökaaslane, sugulane, tervishoiutöötaja;
8) elustamisel kasutatud võtted: hingamine, südamemassaaž;
9) kommentaarid, hinnang tegevusele enne kiirabibrigaadi saabumist.
(3) Kiirabibrigaadi tegevuse kirjeldus:
1) aeg minutites vereringe seiskusest kvalifitseeritud elustamise alguseni;
2) patsiendi seisund kiirabibrigaadi saabumisel: nahavärvus – kahvatu, tsüanootiline; teadvus; pupill – kitsas, keskmiselt lai, lai; hingamine; hingamisteede refleksid; eelnevalt juhitaval hingamisel; palpeeritav pulss;
3) esmaselt diagnoositud/dokumenteeritud vereringeseiskuse vorm: asüstoolia, vatsakeste fibrillatsioon, pulsita ventrikulaarne tahhükardia, ebaefektiivne süstol;
4) kunstliku ventilatsiooni viis: suust suhu, taskumask, hingamiskott ja mask, trahhea intubatsioon, combitube, kõrimask, krikotüreotoomia (stoomia), hapnik;
5) esimese defibrillatsiooni kellaaeg, voltaaž (J), defibrillatsioonide arv araabia numbritega;
6) elektrokardiostimulatsioon: ei toimunud, nahakaudne, söögitorusisene;
7) südame massaaži liik: prekardiaalne löök, kaudne, otsene;
8) ravimite manustamise viis: intratrahheaalne, perifeerne veen, tsentraalne veen, intrakardiaalne, intraossaalne;
9) manustatud lahuste loetelu (ml): kolloid, NaCl 0,9%;
10) manustatud ravimite loetelu: adrenaliin (mg), adrenaliini algdoos (mg), atropiin (mg), lidokaiin (mg), NaHCO3 (mekv), magneesiumsulfaat (g), prokaiinamiid (g), kordaroon (mg), dopamiin (µg/kg/min), diasepaam (mg), relaksant, hormoon;
11) südametegevuse käivitanud tegevus: prekardiaalne löök, esmased elustamisvõtted, defibrillatsioon (J), kardiostimulatsioon, adrenaliin (mg);
12) elustamise tulemus: taastunud spontaanne vereringe ja teadvus; taastunud spontaanne vereringe – kestus rohkem kui 5 min, kestus vähem kui 5 min; efektita; surm enne haiglasse üleandmist;
13) kiirabibrigaadi elustamistegevuse algusest kulunud aeg minutites;
14) haiglasse saabumise kellaaeg ja haigla nimetus;
15) patsiendi terviseseisund haiglasse saabumisel: teadvus; pupill – kitsas, keskmiselt lai, lai; omahingamine, refleksid / motoorne rahutus; vererõhk;
16) elustamise käigus tekkinud tüsistus;
17) elustamise käigus tekkinud puudused/probleemid;
18) kiirabibrigaadi toimingute loetelu kronoloogilises järjekorras.
(4) Jaluse osa, millele kantakse patsiendi edasise saatuse kohta järgmised andmed:
1) patsiendi surma korral patoanatoomiline diagnoos;
2) patsiendi edasine saatus: suri haiglas, haiglast välja kirjutatud koju, hooldekodusse, mujale;
3) patsiendi kesknärvisüsteemi seisund hinnatuna Glasgow’-Pittsburghi hindamisskaala alusel;
4) elulemus.
7) – 8) [Kehtetud – RTL 2010, 14, 272 – jõust. 1.04.2010]
(7) Hambaravikaarti tehakse kanne parodondi ravi vajaduse kohta: CPI – 0, 2, 3, 4, kus 0 – veritsus; 2 – igemetasku kuni 3 mm; 3 – igemetasku kuni 4–5 mm; 4 – igemetasku 6 mm või enam.
Elupuhuse patomorfoloogilise uuringu saatekiri ja vastus
(1) Uuringu vastusele kantakse järgmised andmed:
Patoanatoomilise lahangu saatekiri, protokoll ja protokolli väljavõte
Koduõenduskaart
§ 98. Koduõenduskaart
Koduõenduskaart on patsiendile koduõendus-hooldusteenuse (edaspidi koduõendusteenuse) osutamist tõendav dokument, mille vormistab õde sellekohase teenuse osutamisel. Koduõenduskaart vormistatakse koduõendusteenuse osutaja valitud vormi kohaselt.
§ 99. Koduõenduskaardi säilitamine
Koduõenduskaarti säilitatakse vähemalt 5 aastat pärast viimase kande tegemist.
§ 100. Koduõenduskaardi kanded
(1) Koduõenduskaarti kantakse koduõendusteenuse osutaja kohta järgmised andmed:
3) tervishoiuasutuse telefoninumber ja võimalusel faksi number ning e-posti aadress.
(2) Koduõenduskaarti kantakse patsiendi kohta järgmised andmed:
6) kontaktisiku ees- ja perekonnanimi, telefoninumber ja võimalusel e-posti aadress;
8) [Kehtetu – RTL 2010, 14, 272 – jõust. 1.04.2010]
9) riikliku pensioni liik, pensionitunnistuse number ja selle väljastaja nimetus;
10) patsiendi perearsti ees- ja perekonnanimi, telefoninumber ja võimalusel faksi number ning e-posti aadress;
11) patsiendile eriarstiabi osutanud tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi, telefoninumber ja võimalusel faksi number ning e-posti aadress;
12) sotsiaalhoolekande teenust osutava asutuse nimetus ja aadress;
13) sotsiaalhoolekande teenust osutava asutuse telefoninumber ja võimalusel faksi number ning e-posti aadress;
14) sotsiaaltöötaja ees- ja perekonnanimi ning telefoninumber;
15) sotsiaalhooldaja ees- ja perekonnanimi ning telefoninumber;
16) lisateave patsiendist, mille kandmist koduõenduskaarti õde peab oluliseks.
(3) Koduõenduskaarti kantakse koduõendusteenuse käigus sooritatavad tegevused, raviprotseduurid ja laboriuuringud (edaspidi õe poolt sooritatud tegevused) vastavalt sotsiaalministri 10. jaanuari 2002. a määruse nr 11 «Iseseisvalt osutatavate õendusabi tervishoiuteenuste loetelu» paragrahvi 5 lõigetes 2–7 olevale loetelule.
(4) Koduõenduskaarti kantakse õe poolt sooritatud tegevuste kohta järgmised andmed:
1) kande tegemise kuupäev ja asjakohastel juhtudel kellaaeg;
2) tegevuse nimetus;
3) õe ees- ja perekonnanimi ning allkiri;
4) õe registreerimistõendi number.
(5) Koduõenduskaarti kantav õendusanamnees peab sisaldama vähemalt järgmiseid andmeid:
1) koduõendusteenuse osutamise alus: saatekiri või patsiendipoolne pöördumine;
2) arsti visiidi vajadus.
(6) Õendusanamneesi võib teha kandeid patsiendi terviseseisundi ja elamistoimingute kohta, mille kajastamist õde peab oluliseks.
Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõte
[RTL 2009, 96, 1438 – jõust. 1.01.2010]
13. jagu
Ehhokardiograafilise uuringu protokoll
Lisa 13292806 Lisa 3
Lisa 13292827 Lisa 4
Lisa 13292775 Lisa 6
Lisa 13292794 Lisa 7
Lisa 13292807 Lisa 8
Lisa 13292815 Lisa 9
Lisa 13292777 Lisa 10
Lisa 13292797 Lisa 11
Lisa 13292785 Lisa 12
Lisa 13292787 Lisa 14
Lisa 13292802 Lisa 15
Lisa 13292803 Lisa 16
Lisa 13292818 Lisa 17
Lisa 13292789 Lisa 18
Lisa 13292796 Lisa 19
Lisa 13292791 Lisa 20
Lisa 13292831 Lisa 21
Lisa 13292810 Lisa 22
Lisa 13292820 Lisa 23
Lisa 13292832 Lisa 24
Lisa 13292821 Lisa 25
Lisa 13292811 Lisa 26
Lisa 13292828 Lisa 27
Lisa 13292780 Lisa 28
Lisa 13292783 Lisa 29
Lisa 13292809 Lisa 30
Lisa 13292829 Lisa 31
Lisa 13293831 Lisa 32

References: § 3
 § 5
 § 17

§ 28

§ 67

§ 68

§ 69

§ 70

§ 71

§ 72

§ 98

§ 99

§ 100