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Timestamp: 2018-05-26 05:27:28+00:00

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Condiciones Generales de tu seguro ForYou Woman. - PDF
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Montserrat Pérez Ferreyra
1 Condiciones Generales de tu seguro ForYou Woman. Estas son las condiciones de tu seguro de vida con cobertura adicional para primer diagnóstico de cáncer de mama. Si tienes cualquier duda o consulta por favor llámanos al teléfono o, si lo prefieres, escríbenos un a y estaremos encantados de ayudarte. A continuación te resumimos lo más destacado de las coberturas: Qué te cubre? Un capital de en caso de Fallecimiento por cualquier causa Un capital de en caso de Primer Diagnóstico de Cáncer de Mama. Se establece un periodo de carencia de 90 días. Cómo proceder en caso de diagnóstico Llama al teléfono de atención al cliente donde te informaremos de cómo proceder. Además, dispones de servicios adicionales de soporte y ayuda en caso de primer diagnóstico de cáncer de mama Segunda opinión médica Servicio de apoyo doméstico y cuidado de niños 1 de 8
2 1 Tu seguro 1.1 Qué situaciones cubre? Fallecimiento: La Compañía te garantiza el pago de un capital de en caso de fallecimiento por cualquier causa. Primer diagnóstico de cáncer de mama: La Compañía te garantiza el pago de un capital de en caso de primer diagnóstico de cáncer de mama para que, como beneficiaria tú decidas en que lo utilizas. Se entiende por cáncer de mama al tumor maligno que se origina en la mama, caracterizado por un crecimiento incontrolado y por la diseminación de células malignas con invasión y destrucción del tejido normal. El diagnóstico debe estar confirmado por un informe patológico válido y por un informe de un especialista en Oncología, Anatomía Patológica, Cirugía General y Ginecología colegiado en la Unión Europea. Además, esta póliza también cubre el Carcinoma de Mama In Situ (nivel inicial ó básico). Servicios adicionales de los que podrás disponer, si lo deseas, en caso de primer diagnóstico de cáncer de mama: Best Doctors (2ª Opinión médica): ForYou by ING en colaboración con Best Doctors, te ofrece un Servicio de Asesoramiento médico que te permitirá disponer, siempre que lo desees, de una 2ª opinión médica y tener acceso a un alto conocimiento y tecnología médica a nivel internacional. Podrás acceder a éste servicio a través del teléfono de atención y coordinación médica de Best Doctors Más información en: https://www.foryoubying.es/woman/documentacion/best%20doctors_descripción%20ampliada%20del%20servicio.pdf Servicio de Ayuda a Domicilio: Servicio de apoyo doméstico para ayudarte en las tareas del hogar y/o cuidado de los niños. Dispondrás de 240 horas en total y podrás disfrutar del mismo en el plazo máximo de 1 año a contar desde la aceptación por parte de la compañía de la cobertura de primer diagnóstico de cáncer de mama. Servicio disponible de lunes a viernes, en horario de 9 a 20 horas, excluyendo días festivos. Para más información, llámanos al teléfono de Atención al Cliente ó entra en: https://www.foryoubying.es/woman/documentacion/asistencia%20hogar.pdf. 1.2 Qué situaciones no están cubiertas? En caso de 1 er diagnóstico de cáncer de mama: Se establece un período de carencia de 90 días para el cáncer de mama, a contar desde la fecha de entrada en vigor de la póliza. Los procedimientos quirúrgicos utilizados sólo con el fin de un diagnóstico, como biopsias y técnicas de aspiración. El cáncer que se origine en cualquier otro órgano distinto a la mama y todos los tumores que histológicamente sean clasificados como benignos. En caso de fallecimiento, si éste se produce a consecuencia de: Suicidio del Asegurado o su muerte a consecuencia de intento de suicidio, si ocurre durante el primer año del seguro. Una enfermedad preexistente o de un accidente ocurrido con anterioridad a la entrada en vigor de cada una de las contingencias. Guerra declarada o no, motín, revolución o tumulto, o cualquier hecho de naturaleza análoga. Reacción nuclear, radiación nuclear o contaminación radioactiva. Las lesiones intencionadas causadas por el propio asegurado o lesiones producidas como consecuencia de un intento de suicidio, efectuadas bien en perfectas facultades mentales o bien por enajenación mental. Un acto criminal del Asegurado. La influencia del alcohol, estupefacientes o drogas en el Asegurado, salvo que se quede probado que tales circunstancias y el accidente no tienen relación. 2 de 8
3 Acciones intencionadas o instigadas por el beneficiario. Dicha exclusión afectará únicamente al beneficiario que hubiera realizado esa acción y en la proporción que tuviera asignada en la póliza. Uso y/o pilotaje de aeronaves por el Asegurado en calidad distinta de la de usuario de un transporte público/pasajero de vuelos comerciales. La práctica como profesional de cualquier deporte. Los riesgos de carácter extraordinario sobre las personas, cubiertos o excluidos por el Consorcio de Compensación de Seguros de conformidad con la normativa vigente en cada momento. 2 Obligaciones del Tomador/ Asegurado Tienes que devolver obligatoria y debidamente firmado, en el plazo de un mes desde su recepción, el contrato que te enviaremos a tu domicilio. 2.1 Veracidad de las declaraciones Las declaraciones inexactas darán lugar a ajustar la póliza a los hechos, tal y como se conozcan en cada momento. La Compañía no discutirá la validez de la póliza una vez transcurridos 180 días desde la fecha de inicio de la póliza, salvo que demuestre que la has engañado intencionadamente. 2.2 Pago de la Prima La póliza entra en vigor tras el consentimiento por ambas partes (manifestado por vía telefónica o telemática) y pago de la primera prima a la Compañía. El importe de las primas netas variará en función de tu edad, de acuerdo a la siguiente tabla: Edad Tarifa Anual Edad Tarifa Anual Hasta 34 años 35 años 36 años 37 años 38 años 39 años 40 años 41 años 42 años 43 años 44 años 45 años 46 años 47 años 48 años 49 años 50 años 51 años 72,0 91,2 100,8 110,4 122,4 135,6 176,4 192,0 207,6 220,8 235,2 274,8 291,6 312,0 334,8 361,2 405,6 439,2 52 años 53 años 54 años 55 años 56 años 57 años 58 años 59 años 60 años 61 años 62 años 63 años 64 años 65 años 66 años 67 años 68 años 69 años 472,8 505,2 534,0 568,8 597,6 628,8 657,6 685,2 734,4 765,6 801,6 842,4 896, , , , , ,4 Los importes no incluyen los impuestos que, de acuerdo con la normativa, sean aplicables y que vendrán recogidos en el recibo correspondiente. Si modificásemos la tabla de primas te lo comunicaríamos con una antelación de dos meses a la fecha de renovación, salvo que dicho cambio venga impuesto por disposición legal en cuyo caso te informaremos de acuerdo a lo establecido en dicha norma. 3 de 8
4 Deberás pagar las primas a la Compañía, en las fechas convenidas y en el domicilio bancario expresado a tal efecto en las Condiciones Particulares. Impuestos: Todos los impuestos y recargos que resulten obligatorios por disposición legal son a tu cargo o a cargo del Beneficiario. 2.3 Qué pasa si no pago la primera prima o si dejo de pagar las sucesivas? Si el Asegurado fallece antes de haberse pagado y recibido por la Compañía la primera prima, la Compañía no está obligada al pago de las prestaciones. Una vez pagada la primera prima, si no se pagaran alguna de las siguientes: Pasado 1 mes a contar desde el recibo del pago de la prima, las garantías de la póliza se suspenden. Dispondrás de 3 meses para ponerte al corriente de pago y que la póliza vuelva a tener su efecto. Pasados 3 meses, la póliza se cancelará automáticamente. 3 Obligaciones de la Compañía 3.1 Pago de las situaciones cubiertas En caso de primer diagnóstico de cáncer de mama o fallecimiento la Compañía, si procede, realizará el pago al beneficiario de la correspondiente cobertura tan pronto como reciba y valide toda la documentación indicada en los puntos 4 y 5 de las presentes Condiciones. Si, estando la póliza en vigor, la Compañía tuviera que pagar alguna cantidad por haberse producido el fallecimiento o por primer diagnóstico de cáncer de mama y, en ese momento, la póliza no estuviese al corriente de pago, dicha cantidad se deducirá del importe que la Compañía tenga que pagar. La Compañía pagará las cantidades acordadas a los Beneficiarios aún contra las reclamaciones de tus herederos y acreedores. Las acciones que deriven de este contrato prescriben 5 años después de la fecha en que puedan ejercitarse. 3.2 Comunicaciones con la Compañía Todas las comunicaciones entre el Tomador/Asegurado, Beneficiario o la persona de contacto y ForYou by ING que puedan efectuarse como consecuencia de esta póliza, podrán realizarse telefónicamente o por correo electrónico, sin perjuicio de que cualquiera de las partes pueda solicitar una confirmación escrita. 4 Qué debo hacer si me diagnostican por primera vez un cáncer de mama? En este caso, debes hacernos llegar el informe concreto y detallado del médico especialista que acredite el primer diagnóstico, así como cualquier otro tipo de documentación médica que requiera la Compañía para poder valorar correctamente el caso. Llámanos al teléfono de Atención al Cliente donde te informaremos de cómo proceder, así como de otros servicios adicionales que tienes a tu disposición y podrían resultarte útiles en tales circunstancias. 4 de 8
5 5 Cómo proceder en caso de fallecimiento? El Beneficiario o sus representantes legales deberán remitir la siguiente documentación: Documentación sobre el fallecimiento del Tomador/Asegurado y su causa: El NIF o certificado de nacimiento del Tomador/Asegurado Certificado de defunción del Tomador/Asegurado Informes médicos o certificado del médico que haya asistido al Asegurado, indicando fecha de aparición de los primeros síntomas, diagnóstico, tratamiento y evolución de la enfermedad que originó el fallecimiento. En caso de accidente, diligencias judiciales o atestados sobre el accidente Documentación sobre los beneficiarios: Certificado de últimas voluntades Testamento, si existe Declaración de herederos si no existe ni testamento ni beneficiarios designados expresamente en la póliza. En caso de cónyuge certificado de matrimonio y en caso de hijos fotocopia completa del libro de familia. NIF de los beneficiarios Liquidación Impuesto sobre Sucesiones Una vez abonada la prestación, la póliza quedará anulada automáticamente. 6 Consultas y Reclamaciones Tanto tú, en tu condición de Tomador/Asegurado, así como el Beneficiario o cualquier tercero que pueda tener derecho sobre los capitales garantizados, estáis facultados para formular reclamaciones contra la Compañía, si consideráis que ésta realiza prácticas abusivas o lesivas de los derechos derivados del contrato de seguro. Llámanos a nuestro Servicio de Atención al Cliente en el teléfono o envíanos un correo electrónico para plantear cualquier consulta, queja o reclamación relacionada con tu póliza o si lo prefieres, en caso de reclamación puedes formularla por correo ordinario (dirigido al Servicio de Atención de Reclamaciones en la Avenida de Bruselas, 16, Alcobendas, Madrid) o rellenando el formulario que encontrarás en tu área privada de nuestra web. Una vez resuelta la reclamación por parte del Servicio de Atención de Reclamaciones si la resolución que te damos no fuera favorable para tus intereses y siempre que no hayan transcurrido dos meses desde la presentación de la reclamación a la Compañía, puedes, si así lo deseas, dirigirte al Defensor del Asegurado, D.A Defensor, Convenio Profesional sito en C/ Marqués de la Ensenada, 2-6ª planta, MADRID; Si, transcurridos dos meses desde la fecha de presentación de la reclamación al Defensor del Asegurado, ésta no ha sido resuelta o ha sido denegada la admisión de la reclamación o desestimada su petición, como reclamante y en virtud de lo dispuesto en el Real Decreto 303/2004, de 20 de febrero por el que se aprueba el Reglamento de los comisionados para la defensa del cliente de servicios financieros, podrás formular tu reclamación ante la Dirección General de Seguros y Fondos de pensiones, dirigiéndote por escrito al Servicio de Atención de Reclamaciones Paseo de la Castellana, MADRID, / En relación con lo anterior, debes saber que, para la admisión y tramitación de cualquier reclamación ante la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, será imprescindible acreditar haberlas formulado previamente por escrito ante el Servicio de Atención de Reclamaciones de la Compañía y el cumplimiento de los restantes requisitos exigidos por la legislación vigente y que dicha reclamación no haya sido resuelta en ese plazo de dos meses o que haya sido denegada la admisión de la reclamación o desestimada su petición. 5 de 8
6 También puedes acudir a la jurisdicción ordinaria, siendo competentes los Juzgados y Tribunales de tu domicilio en España. Si deseas conocer aún más sobre el régimen de reclamaciones, llámanos y estaremos encantados de darte más detalles. 7 Derecho español y Órgano de Supervisión Esta póliza se rige por las Leyes españolas, armonizadas con la legislación de la Comunidad Europea, y específicamente por la Ley de Contrato de Seguro. Corresponde a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones del Ministerio de Economía, el control de la actividad aseguradora de la Compañía. 8 Riesgos cubiertos por el Consorcio de Compensación de Seguros Como has podido ver, hay situaciones que, bien por acontecimientos extraordinarios, políticos, sociales o fenómenos de la naturaleza, no están cubiertas por tu póliza (por ejemplo motines, rebeliones, actos terroristas ) pero sí están cubiertas por el Consorcio de Compensación de Seguros. A continuación te facilitamos el detalle de estas situaciones. Adaptación al Real Decreto 1265/2006, de 8 de noviembre por el que se modifica el Reglamento del Seguro de Riesgos Extraordinarios, aprobado por Real Decreto 300/2004, de 20 de febrero: De conformidad con lo establecido en el Texto Refundido del Estatuto Legal del Consorcio de Compensación de Seguros, aprobado por el Real Decreto Legislativo 7/2004, de 29 de octubre, y modificado por la Ley 12/2006, de 16 de mayo, el Tomador de un contrato de seguro de los que deben obligatoriamente incorporar recargo a favor de la citada entidad pública empresarial tiene la facultad de convenir la cobertura de los riesgos extraordinarios con cualquier entidad Aseguradora que reúna las condiciones exigidas por la legislación vigente. Las indemnizaciones derivadas de siniestros producidos por acontecimientos extraordinarios acaecidos en España, y que afecten a riesgos en ella situados, y también los acaecidos en el extranjero cuando el Asegurado tenga su residencia habitual en España, serán pagadas por el Consorcio de Compensación de Seguros cuando el Tomador hubiese satisfecho los correspondientes recargos a su favor y se produjera alguna de las siguientes situaciones: a) Que el riesgo extraordinario cubierto por el Consorcio de Compensación de Seguros no esté amparado por la Póliza de seguro contratada con la entidad Aseguradora. b) Que, aun estando amparado por dicha Póliza de seguro, las obligaciones de la entidad Aseguradora no pudieran ser cumplidas por haber sido declarada judicialmente en concurso o por estar sujeta a un procedimiento de liquidación intervenida o asumida por el Consorcio de Compensación de Seguros. El Consorcio de Compensación de Seguros ajustará su actuación a lo dispuesto en el mencionado Estatuto legal, en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro, en el Reglamento del Seguro de Riesgos Extraordinarios, aprobado por el Real Decreto 300/2004, de 20 de febrero, y en las disposiciones complementarias. 6 de 8
7 Resumen de las normas legales: 1. Acontecimientos extraordinarios cubiertos a) Los siguientes fenómenos de la naturaleza: terremotos y maremotos, inundaciones extraordinarias (incluyendo los embates de mar), erupciones volcánicas, tempestad ciclónica atípica (incluyendo los vientos extraordinarios de rachas superiores a 135 km/h y los tornados) y caídas de meteoritos. b) Los ocasionados violentamente como consecuencia de terrorismo, rebelión, sedición, motín y tumulto popular. c) Hechos o actuaciones de las Fuerzas Armadas o de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad en tiempo de paz. 2. Riesgos excluidos a) Los que no den lugar a indemnización según la Ley de Contrato de Seguro. b) Los ocasionados en personas aseguradas por contrato de seguro distinto a aquellos en que es obligatorio el recargo a favor del Consorcio de Compensación de Seguros. c) Los producidos por conflictos armados, aunque no haya precedido la declaración oficial de guerra. d) Los derivados de la energía nuclear, sin perjuicio de lo establecido en la Ley 25/1964, de 29 de abril, sobre energía nuclear. e) Los producidos por fenómenos de la naturaleza distintos a los señalados en el artículo 1 del Reglamento del Seguro de Riesgos Extraordinarios, y en particular, los producidos por elevación del nivel freático, movimiento de laderas, deslizamiento o asentamiento de terrenos, desprendimiento de rocas y fenómenos similares, salvo que estos fueran ocasionados manifiestamente por la acción del agua de lluvia que, a su vez, hubiera provocado en la zona una situación de inundación extraordinaria y se produjeran con carácter simultáneo a dicha inundación. f) Los causados por actuaciones tumultuarias producidas en el curso de reuniones y manifestaciones llevadas a cabo conforme a lo dispuesto en la Ley Orgánica 9/1983, de 15 de julio, reguladora del derecho de reunión, así como durante el transcurso de huelgas legales, salvo que las citadas actuaciones pudieran ser calificadas como acontecimientos extraordinarios conforme al artículo 1 del Reglamento del Seguro de Riesgos Extraordinarios. g) Los causados por mala fe del Asegurado. h) Los correspondientes a siniestros producidos antes del pago de la primera prima o cuando, de conformidad con lo establecido en la Ley de Contrato de Seguro, la cobertura del Consorcio de Compensación de Seguros se halle suspendida o el seguro quede extinguido por falta de pago de las primas. i) Los siniestros que por su magnitud y gravedad sean calificados por el Gobierno de la Nación como de «catástrofe o calamidad nacional». j) Haber padecido o padecer en el momento de suscribir la póliza un cáncer o tumor, ningún bulto o bultos en el pecho que no haya sido diagnosticado o valorado como benigno en un examen anatomopatológico. 3. Extensión de la cobertura La cobertura de los riesgos extraordinarios alcanzará a las mismas personas y sumas aseguradas que se hayan establecido en la Póliza a efectos de los riesgos ordinarios. En las Pólizas de seguro de vida que, de acuerdo con lo previsto en el contrato, y de conformidad con la normativa reguladora de los seguros privados, generen provisión matemática, la cobertura del Consorcio se referirá al capital en riesgo para cada Asegurado, es decir, a la diferencia entre la suma asegurada y la provisión matemática que, de conformidad con la normativa citada, la entidad Aseguradora que la hubiera emitido deba tener constituida. El importe correspondiente a la citada provisión matemática será satisfecho por la mencionada entidad Aseguradora. PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN EN CASO DE SINIESTRO INDEMNIZABLE POR EL CONSORCIO DE COMPENSACIÓN DE SEGUROS. En caso de siniestro, el Asegurado, Tomador, Beneficiario, o sus respectivos representantes legales, directamente o a través de la entidad Aseguradora o del mediador de seguros, deberá comunicar, dentro del plazo de siete días de haberlo conocido, la ocurrencia del siniestro, en la delegación regional del Consorcio que corresponda, según el lugar donde se produjo el siniestro. La comunicación se formulará en el modelo establecido al efecto, que está disponible en la página «web» del Consorcio (www.consorseguros.es), o en las oficinas de éste o de la entidad Aseguradora, al que deberá adjuntarse la documentación que, según la naturaleza de las lesiones, se requiera. Para aclarar cualquier duda que pudiera surgir sobre el procedimiento a seguir, el Consorcio de Compensación de Seguros dispone del siguiente teléfono de atención al asegurado: SE EXCLUYEN DE LAS GARANTÍAS CUBIERTAS POR EL CONTRATO DE SEGURO LOS RIESGOS CUBIERTOS POR EL CONSORCIO DE COMPENSACIÓN DE SEGUROS. 7 de 8
8 Definiciones Tomador/Asegurado: Beneficiario: Compañía: Póliza: Prima: Periodo de Carencia: Carcinoma de mama in situ: Persona física que suscribe este contrato y sobre cuya vida se contrata el seguro. Persona con derecho a recibir las prestaciones del seguro. Nationale-Nederlanden Vida Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A.E. Los documentos formales de este contrato; Condiciones Generales y Particulares. Es el precio del seguro que has contratado. Periodo de tiempo, contado a partir de la fecha de efecto de la póliza, durante el cual no entra en vigor alguna de las garantías de la póliza. El Carcinoma de Mama In Situ (código D05 de la CIE-10) se caracteriza por la presencia de células cancerígenas de mama malignas que permanecen dentro del grupo de células del que surgieron, donde las células cancerígenas no penetran la membrana base ni invaden los tejidos o estroma circundantes. Esto incluye, pero no está limitado a, cáncer preinvasivo de los conductos lácteos o lóbulos. El diagnóstico debe estar confirmado con un informe patológico válido del tejido fijado por un patólogo colegiado. El tumor de mama debe estar clasificado como Tis según el método de clasificación TNM de la 7ª Edición de la AJCC o como Etapa 0 según el sistema de clasificación FIGO de la Federation Internationale de Gynaecolegie et d Obstetrique. El carcinoma de mama in situ debe requerir al menos uno de los tres (3) tratamientos siguientes, para detener específicamente la diseminación de la malignidad, y debe estar considerado el tratamiento como necesario y apropiado: Quimioterapia citotóxica, o Radioterapia, o Cirugía de mama, esto significa una intervención terapéutica realizada al asegurado por razones médicas y a través de una incisión hecha por un cirujano en un hospital autorizado que requiera hospitalización durante al menos 24 horas y el uso de un quirófano. 8 de 8
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