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Timestamp: 2019-08-20 05:41:32+00:00

Document:
﻿ RESOLUCIÓN 1149 DE 2006
RESOLUCIÓN 1149 DE 11 DE ABRIL DE 2006
CONTENIDO:ENTIDADES DEL SECTOR SALUD. SE ESTABLECEN LOS REQUERIMIENTOS MÍNIMOS DE INFORMACIÓN SOBRE LA AFILIACIÓN AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, SGSSS. DEROGA LAS RESOLUCIONES 890 Y 1375 DE 2002, Y 195 DE 2005. NOTA: LOS ANEXOS QUE HACEN PARTE DE ESTA RESOLUCIÓN PUEDEN SER CONSULTADOS EN EL MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL.
VIGENCIA:DEROGADA POR LA RESOLUCIÓN 812 DE 2007 ARTÍCULO 16 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
(Nota: Véase Resolución 5078 de 2006 del Ministerio de la Protección Social)
(Nota: Derogada por la Resolución 812 de 2007 artículo 16 del Ministerio de la Protección Social)
en uso de sus facultades legales, contenidas en los artículos 173, numeral 7º de la Ley 100 de 1993, 42, numeral 42.6 de la Ley 715 de 2001, 5º del Decreto-Ley 1281 de 2002 y en el artículo 2º, numerales 10 y 15 del Decreto-Ley 205 de 2003,
Que de acuerdo con lo establecido en el artículo 173 de la Ley 100 de 1993, es función del hoy Ministerio de la Protección Social reglamentar “... la recolección, transferencia y difusión de la información en el subsistema al que concurren obligatoriamente todos los integrantes del sistema de seguridad social de salud independientemente de su naturaleza jurídica sin perjuicio de las normas legales que regulan la reserva y exhibición de los libros de comercio. La inobservancia de este reglamento será sancionada hasta con la revocatoria de las autorizaciones de funcionamiento”, y conforme al numeral 10 del artículo 2º del Decreto-Ley 205 de 2003, le corresponde definir y regular el sistema de información del sector que comprende, entre otros el sistema de seguridad social integral, así como los mecanismos para la recolección, tratamiento, análisis y utilización de la información;
Que mediante la Resolución 890 de 2002 modificada por las resoluciones 1375 del mismo año y 195 de 2005, el ministerio estableció los requerimientos mínimos de información sobre la afiliación al sistema general de seguridad social en salud, a los regímenes exceptuados del mismo y a planes adicionales de salud que los obligados a aplicarla deben generar, mantener, actualizar y reportar para efectos de la dirección, operación, seguimiento, vigilancia y control del sistema general de seguridad social en salud y de sus recursos y de determinar la responsabilidad, flujo y periodicidad en la actualización y reporte de la información;
Que el Decreto 2280 de 2004, por el cual se reglamenta el proceso de compensación y el funcionamiento de la subcuenta de compensación interna del régimen contributivo del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, dispuso en su artículo 8º que no se podrá compensar sobre afiliados que no se encuentren registrados en la base única de afiliados. Del mismo modo, el giro de los recursos del régimen subsidiado en salud se hará a partir de la información que para este régimen repose en la base de datos única de afiliados, BDUA, según lo establecido por el Decreto 50 de 2003, modificado por el Decreto 3260 de 2004;
Que por razones de orden público en algunas zonas del país se deben generar mecanismos transitorios para garantizar el flujo de información relacionada con la afiliación al sector salud y que debido a las dificultades que se presentan en el trámite para la obtención de los documentos de identificación de los afiliados;
Que en la implementación de la Resolución 890 de 2002, modificada por las resoluciones 1375 de 2002 y 195 de 2005 y que reglamentan el flujo de información relacionado con los afiliados al sistema general de seguridad social en salud, se han formulado observaciones válidas por parte de las entidades obligadas a reportar la información para la conformación la base de datos única de afiliados y, dada su importancia para el flujo de recursos en el sector es pertinente recoger dicha reglamentación en una única norma,
ART. 1º—Objeto. La presente resolución establece los requerimientos mínimos de información sobre la afiliación al sistema general de seguridad social en salud, SGSSS, a los regímenes especiales y exceptuados del mismo y a planes adicionales de salud que los obligados a aplicar la presente resolución deben generar, mantener, actualizar y reportar para efectos de la dirección, operación, seguimiento, vigilancia y control del sistema general de seguridad social en salud y de sus recursos y de determinar la responsabilidad, flujo y periodicidad en la actualización y reporte de la información.
ART. 2º—Campo de aplicación. La presente resolución aplica a las entidades promotoras de salud, EPS, y demás entidades obligadas a compensar, EOC, a las entidades de medicina prepagada y a quienes administren pólizas o seguros de salud, a las entidades administradoras del régimen subsidiado, ARS, a los departamentos, distritos, municipios, a quienes administren los regímenes especiales y exceptuados del sistema general de seguridad social en salud y a todos los obligados a suministrar la información requerida para el adecuado control de los recursos del sistema general de seguridad social en salud, evitando su desviación o indebida apropiación.
ART. 3º— Disposición, mantenimiento, soporte y reporte de información. Los obligados a mantener y reportar información relacionados en el artículo anterior deberán mantener una base de datos de afiliados o asegurados, debidamente actualizada con la información generada desde el momento de la afiliación o celebración o prórroga de un plan adicional de salud, garantizando su disposición y entrega de conformidad con las especificaciones contenidas en los anexos técnicos que hacen parte integral de la presente resolución. La base de datos se mantendrá actualizada con la información de cada afiliado o asegurado y, en el caso de su desafiliación o retiro, deberá conservarse durante cinco años.
ART. 4º—Conformación y actualización de la base de datos única de afiliados, BDUA. El administrador fiduciario del Fosyga recibirá la información, consolidará y administrará una base de datos única de afiliados, BDUA, al SGSSS y al sector salud, incluyendo la información de los regímenes exceptuados de este, en los términos indicados a continuación:
Se entenderá por archivo maestro el reporte que haga la entidad obligada a reportar según lo establecido en el artículo 2º de la presente resolución, correspondiente a los nuevos afiliados al sistema general de seguridad social en salud, siempre que dichos afiliados no se encuentren cargados a la BDUA. Si el afiliado ya se encuentra cargado en dicha base, aunque sea un afiliado nuevo para una entidad obligada a reportar, el manejo de sus características dentro de la BDUA se hará a través de las novedades de actualización, conforme lo establecen los anexos técnicos que hacen parte integral de la presente resolución. La entrega de los archivos maestro se hará de la siguiente manera.
Las entidades administradoras de planes adicionales de salud y entidades de régimen especial y de excepción remitirán, por una única vez, al administrador fiduciario el 8 de mayo de 2006, el archivo de todos sus afiliados (activos y suspendidos) con corte a 30 de abril de 2006, de acuerdo con las especificaciones establecidas en el anexo técnico 1 que hace parte integral de la presente resolución y dentro de los ocho (8) primeros días hábiles de los meses de febrero, mayo, agosto y noviembre de cada año, el archivo maestro correspondiente a los nuevos afiliados, con corte al último día del mes inmediatamente anterior.
El administrador fiduciario del Fosyga recibirá los archivos de novedades que remitan las entidades obligadas a reportar, durante los ocho (8) primeros días hábiles de cada mes, de acuerdo con el calendario que establezca y en los horarios con él acordados y los validará, teniendo en cuenta el siguiente orden, primero, los archivos recibidos por novedades de ingresos de todos los regímenes y segundo, los archivos de novedades de actualización.
En ningún caso se recibirán archivos maestro de ingresos y de novedades de actualización después de la fecha y hora señaladas.
Para el régimen contributivo, las EPS y EOC podrán efectuar una segunda entrega de novedades el décimo tercer día hábil de cada mes, las cuales serán validadas hasta el día decimoquinto hábil de cada mes, siguiendo el mismo orden señalado para la primera entrega y en el día decimosexto se generarán y enviarán los medios magnéticos de glosas.
PAR. 1º—Cuando por motivos de alteración en el orden público u otras causas, un municipio no tenga la capacidad para generar y consolidar la información prevista en la presente resolución, ni para realizar las validaciones correspondientes, las administradoras de régimen subsidiado deberán remitir, con la periodicidad establecida para el reporte al municipio, la información de su población afiliada directamente al departamento respectivo, previa autorización de la autoridad municipal, quien deberá informar tal circunstancia al responsable del manejo de la información en el departamento.
PAR. 2º—Los campos, incluyendo los referentes a las novedades, exigidos en la presente resolución no considerados en los actuales formatos o formularios de afiliación, novedades y pagos serán exigibles a partir del momento en que tales formatos o formularios los incorporen. La obligación de reportar la información contenida en los campos adicionales está sujeta al suministro de las novedades respectivas por parte de los afiliados, efecto para el cual las entidades, dentro de los tres (3) meses siguientes a la actualización de los formatos o formularios, les requerirán la información a través de correo certificado dirigido al último domicilio registrado y/o, en su defecto, en el momento en que requieran la prestación de servicios de salud.
PAR. 3º—Sin perjuicio de las obligaciones establecidas en el artículo 55 del Decreto 806 de 1998, para efectos del registro de la novedad N21, sobre traslados dentro del sistema general de seguridad social en salud, SGSSS, tendrá un procedimiento especial conforme lo establece el anexo técnico 2, que hace parte integral de la presente resolución.
ART. 5º—Responsabilidades en el cruce de bases de datos. Sin perjuicio de lo establecido en el artículo 49 del Decreto 806 de 1998 y demás normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, las EPS, ARS y EOC, para el control de la multiafiliación dentro del sistema general de seguridad social en salud, deberán efectuar cruces y validaciones entre los afiliados incluidos en su base de datos.
Adicionalmente, cruzará la información de afiliados al régimen subsidiado a nivel nacional, identificando las deficiencias en el control de multiafiliados que se hayan presentado en cada uno de los niveles municipal, distrital o departamental. Los resultados de este cruce serán enviados a la Superintendencia Nacional de Salud, al departamento o distrito si la multiafiliación se presenta entre municipios de su jurisdicción o al municipio o distrito si la multiafiliación se presenta entre ARS de su jurisdicción. En caso de presentarse multiafiliación entre departamentos o entre departamentos y distritos diferentes, se enviará a las dos entidades territoriales.
Cruzará también la información de los regímenes contributivo y subsidiado, así como de los regímenes especiales y de excepción, y reportará la información de los multiafiliados a los entes territoriales según lo definido en el inciso anterior, a la Superintendencia Nacional de Salud y a los demás organismos de control, cuando a ello hubiere lugar.
El administrador fiduciario del Fosyga deberá disponer la BDUA debidamente actualizada a las EPS y EOC, en lo pertinente a su competencia, al menos un (1) día hábil antes de los procesos de compensación que se lleven a cabo durante el mes, conforme lo establece el Decreto 2280 de 2004. Para ello deberá haber validado la totalidad de la información reportada por las EPS y EOC y enviado respuesta sobre dicha validación a las entidades.
El administrador fiduciario del Fosyga notificará a las entidades territoriales dentro los ocho (8) días hábiles siguientes a su recepción, sobre los medios magnéticos que sean ilegibles, que presenten defectos físicos o sobre los registros inconsistentes y casos de multiafiliación encontrados. El administrador fiduciario del Fosyga actualizará las bases de datos con los registros que no presenten inconsistencias.
Las entidades territoriales a las cuales se haya notificado cualquiera de las circunstancias a que se refiere el inciso anterior, deberán remitir la información corregida, dentro de los ocho (8) días hábiles del mes siguiente.
ART. 7º—Identificación de los afiliados. La identificación única de los afiliados al sistema general de seguridad social en salud será el número único de identificación personal NUIP o la cédula de ciudadanía para los mayores de edad o la tarjeta de identidad para los menores de edad mayores de 7 años o el registro civil para los menores de 7 años; para los extranjeros, será la cédula de extranjería o el pasaporte.
PAR.—Para el régimen subsidiado, los recién nacidos y la población infantil menor de 5 años, prioritaria según lo establecido en el parágrafo del artículo 7º del Acuerdo 244 de 2003, podrá afiliarse sin su grupo familiar; reportándolo para la base de datos única de afiliados, BDUA, individualmente, como un cabeza de familia.
ART. 8º—Reporte de información sobre defunciones. Las autoridades o entidades responsables de expedir licencias o certificados de inhumación sobre personas fallecidas deberán reportar dentro de los últimos diez (10) días calendario de cada mes la información correspondiente al mes inmediatamente anterior al administrador fiduciario del Fosyga de acuerdo con la estructura definida en el anexo técnico 1 de esta resolución o con las instrucciones y especificaciones que el administrador fiduciario del Fosyga señale.
ART. 10.—Reserva en el manejo de los datos. Los organismos de dirección, vigilancia y control, el administrador fiduciario del Fosyga, los departamentos, distritos, municipios y los obligados a mantener y reportar la información a que alude la presente resolución, deberán observar la reserva con que debe manejarse y utilizarla única y exclusivamente para los propósitos de la presente disposición dentro de sus respectivas competencias, conforme lo establece la Resolución 816 de 2004 y demás normas que la modifiquen o adicionen.
ART. 11.—Actuaciones frente al incumplimiento de los plazos, términos y condiciones de la presente resolución. Sin perjuicio de las sanciones previstas en las disposiciones legales sobre la materia, incluyendo la posibilidad de revocatoria de la autorización de funcionamiento en los términos del numeral 7º del artículo 173 de la Ley 100 de 1993, siempre que se presente incumplimiento en los plazos, términos y condiciones, en el suministro de la información sobre afiliación a que se refiere la presente resolución, con el fin de evitar una indebida apropiación o desviación de recursos, el administrador fiduciario del Fosyga dará traslado inmediato a la Superintendencia Nacional de Salud y, tratándose de entes públicos a la Procuraduría General de la Nación, a la Contraloría General de la República, contralorías territoriales y demás organismos de control correspondientes.
Comoquiera que la información requerida en esta resolución tiene, entre otros, el propósito de evitar pagos o apropiaciones indebidos de recursos del sistema general de seguridad social en salud, su suministro será indispensable para el reconocimiento de UPC o para el giro de recursos del Fosyga a favor de los obligados a reportarla.
ART. 12.— (Derogado). Bases de datos soporte para el giro en el régimen subsidiado. El primer giro de los recursos para el régimen subsidiado se hará con base en la contratación informada por los respectivos entes territoriales. Los giros posteriores, de conformidad con lo previsto en el Decreto 3260 de 2004, se harán con base en los registros de afiliados que hayan sido suministrados por los departamentos, distritos y municipios en medios magnéticos legibles, sin defectos físicos, con registros consistentes, afiliados identificados con documentos válidos y que se encuentren en la base de datos única de afiliados, al momento de efectuar el correspondiente giro.
El número de afiliados que se en encuentren en la base de datos única de afiliados para cada entidad territorial, será tenido en cuenta para la asignación de recursos del Fosyga, por parte del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en el siguiente período de contratación.
(Nota: Derogado por la Resolución 5078 de 2006 artículo 6º del Ministerio de la Protección Social)
ART. 13.—Validación proceso de compensación. El proceso de giro y compensación que debe realizarse en cumplimiento de lo dispuesto en el Decreto 2280 de 2004, se validará por el administrador fiduciario del Fosyga contra la base de datos única de afiliados actualizada a la fecha de cada proceso.
ART. 14.—Especificaciones técnicas. La dirección general de planeación y análisis de política del Ministerio de la Protección Social actualizará los anexos técnicos que hacen parte integral de la presente resolución, cuando surjan modificaciones a las especificaciones técnicas en él contenidas o cuando sea necesario efectuar aclaraciones a los mismos.
ART. 15.—Vigencia. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación en el Diario Oficial, deroga las resoluciones 890 de 2002, 1375 de 2002 y 195 de 2005, sus anexos técnicos, así como las demás disposiciones que le sean contrarias.
NOTA: Los anexos que hacen parte de esta resolución pueden ser consultadas en el Ministerio de la Protección Social.

References: RESOLUCIÓN 

RESOLUCIÓN 
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 ARTÍCULO 16
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 artículo 2
 artículo 173
 artículo 2
 Resolución 
 artículo 8
 Resolución 
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 artículo 2
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 artículo 55
 artículo 49
 artículo 7
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 artículo 173
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 Resolución 
 artículo 6
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