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Timestamp: 2018-11-17 00:48:54+00:00

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Al Comune di CAPRI - PDF
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1 Mod. SCIA adeguato alla L.122/2010 ATTIVITA DI FISIOTERAPISTA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (SCIA) INIZIO ATTIVITÀ - SUBINGRESSO TRASFERIMENTO DI SEDE VARIAZIONI - CESSAZIONE ATTIVITA Al Comune di CAPRI Ai sensi del d.lgs. n.59/2010 (art. 78) e della legge n. 1/1990 (art. 2) e del D.L. 78/2010 (L. 122/2010) IL SOTTOSCRITTO Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. in qualità di: titolare dell omonima impresa individuale artigiana non artigiana Partita IVA (se già iscritto) con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. Iscrizione Albo delle imprese artigiane (se già iscritto) CCIAA di Iscrizione Registro Imprese (se già iscritto) n. CCIAA di legale rappresentante della Società artigiana non artigiana Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. Iscrizione Albo delle imprese artigiane (se già iscritto) CCIAA di Iscrizione Registro Imprese (se già iscritto) n. CCIAA di titolare di permesso di soggiorno/carta di soggiorno (solo per cittadini stranieri) rilasciato da Questura di con n. in data / / valido fino al / / per il seguente motivo che si allega in fotocopia. Tel. Fax Trasmette segnalazione certificata di inizio attività relativa a: A) APERTURA B) APERTURA PER SUBINGRESSO C) TRASFERIMENTO DI SEDE D) VARIAZIONI D1 VARIAZIONI SOCIETARIE D2 VARIAZIONE RESPONSABILE TECNICO D3 MODIFICA DEI LOCALI E) CESSAZIONE DELL ATTIVITA segnala quanto contenuto nella rispettiva sezione, ai sensi dell art.19 della L. n. 241/1990 come modificato dal D.L. 78/2010 conv. con mod. in L. 122/2010 C O M P I L A R E I N S T A M P A T E L L O 1
2 SEZIONE A -APERTURA INDIRIZZO DELL'ESERCIZIO Comune CAPRI C.A.P Via,Viale, Piazza,ecc. N. Riferimenti catastali Foglio P.lla sub categoria TIPOLOGIA DELL ESERCIZIO: ATTIVITA DI FISIOTERAPISTA SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVITA A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al / / RESPONSABILE TECNICO SANITARIO E o IL SOTTOSCRITTO che è in possesso della qualifica di cui al DECRETO 14 settembre 1994, n 741 o IL SIGNOR: Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. che è in possesso della qualifica di cui al DECRETO 14 settembre 1994, n 74 *Se il Responsabile Tecnico è diverso dal titolare/legale rappresentante dell impresa compilare allegato B. 2
3 SEZIONE B -APERTURA PER SUBINGRESSO * INDIRIZZO DELL'ESERCIZIO Comune CAPRI C.A.P Via,Viale, Piazza,ecc. N. Riferimenti catastali Foglio P.lla sub categoria TIPOLOGIA DELL ESERCIZIO: ATTIVITA DI FISIOTERAPISTA SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVITA A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al / / SUBENTRERÀ ALL IMPRESA: Denominazione AUTORIZZAZIONE n. rilasciata da codesto Comune in data / / DIA n. presentata a codesto Comune in data / / A seguito di: - compravendita - fallimento - affitto d azienda - successione - donazione - reintestazione a seguito di - fusione - altre cause (specificare) RESPONSABILE TECNICO SANITARIO E o IL SOTTOSCRITTO, che è in possesso della qualifica di cui al DECRETO 14 settembre 1994, n 741 o IL SIGNOR: Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. che è in possesso della qualifica di cui al DECRETO 14 settembre 1994, n 74 * Si rammenta che a norma dell art c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un azienda commerciale sono stipulati presso un notaio. **Se il Responsabile Tecnico è diverso dal titolare/legale rappresentante dell impresa compilare allegato B.. 3
4 L ATTIVITA UBICATA NEL SEZIONE C TRASFERIMENTO DI SEDE Comune CAPRI C.A.P Via,Viale, Piazza,ecc. N. Riferimenti catastali Foglio P.lla sub categoria TIPOLOGIA DELL ESERCIZIO: ATTIVITA DI FISIOTERAPISTA AUTORIZZAZIONE n. rilasciata da codesto Comune in data / / SCIA n. presentata a codesto Comune in data / / SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVITA A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al / / SARA TRASFERITA AL NUOVO INDIRIZZO: Via,Viale, Piazza,ecc. N. C.A.P. SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVITA 4
5 SEZIONE D VARIAZIONI L ESERCIZIO UBICATO NEL Comune C.A.P. Via,Viale, Piazza,ecc. N. TIPOLOGIA DELL ESERCIZIO: ATTIVITA DI FISIOTERAPISTA AUTORIZZAZIONE n. rilasciata da codesto Comune in data / / DIA/SCIA n. presentata a codesto Comune in data / / SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVITA A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al / / SEZIONE D1 VARIAZIONI SOCIETARIE VARIAZIONE NATURA GIURIDICA DELLA SOCIETA da a VARIAZIONE RAGIONE SOCIALE/DENOMINAZIONE da a VARIAZIONE LEGALE RAPPRESENTANTE da a il quale ha compilato l allegato A SONO ENTRATI NELLA SOCIETA Sig. Sig. Sig. che hanno compilato l allegato A SEZIONE D2 VARIAZIONI RESPONSABILE TECNICO HA CESSATO L INCARICO DI RESPONSABILE TECNICO Sig. E NOMINATO RESPONSABILE TECNICO Sig. il quale ha compilato l allegato B SEZIONE D3 VARIAZIONI MODIFICA DEI LOCALI AMPLIAMENTO/RIDUZIONE DEI LOCALI da a come risulta dalla planimetria allegata MODIFICAZIONE DELLE ATTREZZATURE come risulta dalla documentazione allegata MODIFICAZIONE DEL NUMERO DEI POSTI LAVORO come risulta dalla documentazione allegata 5
6 SEZIONE E - CESSAZIONE DI ATTIVITÀ L ESERCIZIO UBICATO NEL Comune C.A.P. Via,Viale, Piazza,ecc. N. TIPOLOGIA DELL ESERCIZIO: ATTIVITA DI FISIOTERAPISTA AUTORIZZAZIONE n. rilasciata da codesto Comune in data / / SCIA n. presentata a codesto Comune in data / / SUPERFICIE DI SOMMINISTRAZIONE CESSA DAL / / PER: -trasferimento in proprietà o gestione dell impresa -chiusura definitiva dell esercizio IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE: 1. sono stati compilati anche QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE ALLEGATI: A B 2. di essere a conoscenza che: 2. 1 che il responsabile tecnico deve garantire la propria presenza durante lo svolgimento dell'attività di fisioterapista 2. 2 ALLEGA: Documentazione prodotta a corredo della S.C.I.A. comprovante il possesso dei requisiti di qualificazione professionale e la conformità dei locali ai requisiti urbanistici ed igienico sanitari. Requisiti professionali Copia dell'attestato di qualificazione professionale. ( ) oppure Dichiarazione sostitutiva di certificazione come da "Quadro Autocertificazione" Requisiti dei locali sede dell'esercizio: copia del certificato di destinazione d uso oppure estremi di rilascio n del copia del certificato di agibilità oppure estremi di rilascio n del copia autorizzazione sanitaria dei locali oppure estremi di rilascio n del 6
7 in alternativa alla documentazione di cui al precedente paragrafo, ALLEGA 1. le seguenti attestazioni e asseverazioni di tecnici abilitati, corredate degli elaborati tecnici necessari ai fini delle verifiche di competenza dell amministrazione comunale competente (regolarità urbanistica, edilizia, di destinazione d uso, agibilità, igienico sanitaria, barriere architettoniche, smaltimento rifiuti, ecc.): le seguenti dichiarazioni di conformità da parte dell'agenzia delle imprese di cui all'articolo 38, comma 4 del decreto legge 25 giugno 2008, n. 112, convertito con modificazioni dalla legge 6 agosto 2008, n. 133: la seguente altra documentazione: 3.1. copia documento identità in corso di validità 3.2. copia del permesso o della carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari) 3.3. atto di trasferimento della titolarità o della gestione, stipulato presso un notaio a norma dell'art c.c. (solo in caso di subingresso) oppure dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 445/2000 contenente gli estremi dell'atto 3.4. copia Denuncia occupazione dei locali ai fini T.AR.S.U. oppure indicare la data di presentazione: / / 3.5. Data FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante Informativa Codice in materia di protezione dei dati personali (privacy) Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, dichiara di essere stato informato che: i dati personali obbligatori acquisiti nell ambito del presente procedimento saranno utilizzati esclusivamente per finalità istituzionali; le operazioni di trattamento saranno effettuate con mezzi informatici e comprenderanno trattamento interno ed esterno; i dati potranno essere comunicati alle autorità competenti, per esclusive ragioni istituzionali; ha diritto di accedere ai dati che lo riguardano, di ottenere l aggiornamento e di esercitare i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003
8 QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: (DA COMPILARE PER CHI SOTTOSCRIVE LE SEZIONI A, B e C ) 1. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge , n. 575" (antimafia) (2); 2. di avere la disponibilità dei locali dell esercizio a titolo di (3); 3. la piena conformità dei locali e delle attrezzature ai requisiti igienico-sanitari richiesti per l esercizio dell attività; 4. che per tali locali è stata rilasciata (4); (Eventuali annotazioni) (1) In caso di società, tutte le persone di cui al D.P.R. 252/98, art. 2, compilano l allegato A; (2) Indicare se a titolo di proprietà, locazione o altro titolo; (3) Indicare gli estremi del permesso di costruire o DIA edilizia, in mancanza, numero di foglio, mappale e subalterno catastale. (DA COMPILARE SOLO PER LE SEZIONI A, B e D1 solo se il Responsabile Tecnico è il titolare/legale rappresentante dell impresa) Se il Responsabile Tecnico è il titolare/legale rappresentante dell impresa: 6. di essere in possesso di attestato di qualificazione professionale n. del / / rilasciato da Se il Responsabile Tecnico è diverso dal titolare/legale rappresentante dell impresa 7. che i requisiti professionali sono posseduti dal Responsabile Tecnico Sig. che ha compilato la dichiarazione di cui all allegato B. (DA COMPILARE PER RISPETTO NORMATIVA INQUINAMENTO ACUSTICO L. n. 447/1995 e D.P.C..M. n.215/1999) 8. che nell esercizio non sono presenti sorgenti sonore significative; 9. che in data è stata presentata al comune la previsione di impatto acustico redatta da un tecnico abilitato; 10. altro ; (Eventuali annotazioni) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000. FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante Data
10 ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL RESPONSABILE TECNICO (solo se il Responsabile Tecnico è diverso dal titolare/legale rappresentante dell impresa) Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: 1. di accettare l incarico di Responsabile Tecnico Sanitario, da parte dell impresa/società con sede legale nel Comune di ( ) Via, Piazza, ecc.. n. 2. di essere in possesso di attestato di qualificazione professionale n. del / / rilasciato da 3. di essere a conoscenza che il responsabile tecnico - sanitario deve garantire la propria presenza durante lo svolgimento dell'attività di fisioterapia. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000. FIRMA Data
SPORTELLO UNICO. Allo STRUTTURE RICETTIVE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (S.C.I.A.)
Allo SPORTELLO UNICO DELLE ATTIVITA PRODUTTIVE Comune di Arenzano GE STRUTTURE RICETTIVE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (S.C.I.A.) _l_ sottoscritt_ (cognome) (nome), Codice Fiscale: nat a

References: art.19
 art. 7
 art. 10
 art. 2
 art. 19
 art. 19