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Timestamp: 2014-03-12 01:41:12+00:00

Document:
FORMULARIO DE RECLAMACION PREVIA CONTRA RESOLUCIONES DE LA DIRECCION PROVINCIAL DEL INSS - Artículos jurídico-laborales
SOLICITUD DE ASISTENCIA JUR�DICA GRATUITADOCUMENTO DE SALDO Y FINIQUITO	Archivo
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REFERENCIA: INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL SUBD. PROV. INVALIDEZ. EXPEDIENTE: 98-5_____6-76 Inic. Expte.: 1__3 A LA DIRECCION PROVINCIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Don _______________________, nacido con fecha ___________con D.N.I. número _________, con nº de afiliación a la Seguridad Social ________________, y domiciliado en _________________________________________, ante ese Organismo comparece, y, como mejor proceda en Derecho, DICE:
Que, por medio del presente escrito, viene en interponer escrito de RECLAMACION PREVIA a la vía jurisdiccional laboral, de conformidad con lo dispuesto en el art. 71.1 de la Ley de Procedimiento Laboral vigente, contra la Resolución dictada por la Dirección Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social de fecha:15 de junio de 1998, en base a los siguientes: MOTIVOS
PRIMERO.- Que, trabajo al servicio de la Empresa ___________________________, con una antigüedad desde el día _______________, en el centro de trabajo de: ________________, con la categoría de ___________________, devengando un salario de ____________, mensuales incluyendo la prorrata de pagas extraordinarias.
SEGUNDO.- Que, con fecha __________, la Dirección Provincial del I.N.S.S. dictó Resolución en virtud de la cual, se concedía (o no) al compareciente la prestación de ____________________ (p.e. IPP), a tenor del informe emitido por el Equipo de Valoración de Incapacidades, en el que consta que el compareciente sufre: (descripción de secuelas y/o incapacidades)__________________________________
TERCERO.- Que, no estoy conforme con dicha Resolución, y, considero que la misma no es ajustada a Derecho, y, entiendo que las lesiones que padezco son constitutivas de (grado de incapacidad reclamado), en base a los siguientes motivos:
CUARTO.- Que, a la vista de lo expuesto, solicito que se me reconozca que las lesiones que padezco son constitutivas de (p.e.) Invalidez Permanente, en el grado de Incapacidad Permanente Absoluta o subsidiariamente total derivada de accidente de trabajo, y, que, por consiguiente, me corresponde el derecho a percibir una pensión vitalicia equivalente al 55 por ciento de la base reguladora que legalmente me corresponde, que, según mis cálculos es de: ________.- euros. anuales, _________ euros mensuales, con efectos a partir del día , con independencia de las revalorizaciones, mínimos y mejoras que me puedan corresponder.
QUINTO (en su caso).- Que esta parte quiere hacer constar que por la Inspección Provincial de ____________ del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales se ha iniciado expediente sobre declaración de responsabilidad empresarial por falta de medidas de seguridad e higiene a consecuencia del accidente sufrido por el compareciente en fecha 24 de noviembre de 1994 del que derivan las lesiones que sufre y a las que se hace mención en este escrito. Y, por lo expuesto,
SUPLICO A DICHO ORGANISMO, que, habiendo por presentado este escrito, se sirva admitirlo, y, en su virtud, dicte Resolución en virtud de la cual, tenga por formulada, en tiempo y forma, escrito de Reclamación Previa contra la Resolución dela Dirección Provincial del I.N.S.S. antes citada, y, tras los trámites legales pertinentes, dicte Resolución, en virtud de la cual, se declare que las lesiones que padezco son constitutivas de _________________________ Es Justicia que se pide en _________, a __________________ de 2___. C/ _____________________ Rama/ Unión: ____________ Ltdo.: __________________ Tfnos.: _________________
AL JUZGADO DE LO SOCIAL DE D/ DÑA: con Nº D.N.I.: , con Nº de afiliación a la Seguridad Social: con domicilio en la calle: ante ese Juzgado de lo Social comparece, y, como mejor proceda en Derecho, DICE: Que, por medio del presente escrito, viene a formular DEMANDA por el concepto de: INVALIDEZ PERMANENTE EN EL GRADO DE INCAPACIDAD PERMANENTE ABSOLUTA O SUBSIDIARIAMENTE TOTAL contra:
A) EL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL, en la persona de su representante legal, con domicilio social en ___________________________________. B) LA TESORERIA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL, en la persona de su representante legal, con domicilio social en ____________________________________. C) LA EMPRESA , en la persona de su representante legal, con domicilio social en: Se fundamenta la presente Demanda en los siguientes,
PRIMERO.- Que, trabajo al servicio de la Empresa demandada, con la antiguedad de: en el centro de trabajo de: , con la categoría de: y, devengando un salario de: , mensuales incluyendo la prorrata de pagas extraordinarias. SEGUNDO.- Exposición de los hechos.TERCERO.- Que, a la vista de lo expuesto, solicito que se me reconozca que las lesiones que padezco son constitituvas de Invalidez Permanente, en el grado de Incapacidad Permanente , derivada de , y, que, por consiguiente, me corresponde el derecho a percibir una pensión vitalicia equivalente al , de la base reguladora que legalmente me corresponde, que, según mis cálculos es de: pts, mensuales/ anuales, con efectos a partir del día , con independencia de las revalorizaciones, mínimos y mejoras que me puedan corresponder. A los anteriores Hechos son de aplicación los siguientes,
I.- Real Decreto Legislativo 2/ 1.995, de 7 de Abril, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley de Procedimiento Laboral. II.- Real Decreto Legislativo 1/ 1.994, de 20 de Junio, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social. III.- Demás Normativa aplicable. Y, por lo expuesto, SUPLICA AL JUZGADO DE LO SOCIAL DE que, habiendo por presentado este escrito, se sirva admitirlo, y, en su virtud, tenga por formulada DEMANDA por el concepto de INVALIDEZ PERMANENTE EN EL GRADO DE INCAPACIDAD PERMANENTE , contra el INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL, LA TESORERIA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL, y, la EMPRESA , en las personas de sus respectivos representantes legales, y, previos los trámites legales que procedan, tenga a bien citar a las partes, señalando día y hora para la celebración del acto del Juicio Oral, tras el que, en definitiva, se dicte Sentencia por la que se me reconozca que las lesiones que padezco son constitutivas de Invalidez Permanente, en el grado de Incapacidad Permanente derivada de: , y, que, por consiguiente, me corresponde el Derecho a percibir una pensión vitalicia equivalente al de la base reguladora que legalmente me corresponde de: pts, con efectos a partir del día: con independencia de las revalorizaciones, mínimos y mejoras aplicables, condenando a las demandadas a estar y pasar por esta declaración, y, a abonarme, quien o quienes de ellas sean declaradas legalmente responsables, la citada pensión vitalicia. Es Justicia que se pide en Madrid, a: OTROSI DIGO,que, esta parte asistirá al acto del Juicio Oral, asistido de Letrado que me defienda. SEGUNDO OTROSI DIGO, que, interesa al Derecho de esta parte que, en el acto del Juicio Oral, se practiquen los siguientes medios de: PRUEBA CONFESION JUDICIAL, del representante legalde la Empresa demandada, bajo juramento indecisorio y con apercibimiento de ser tenido por confeso en caso de incomparecencia. Se le citará en el domicilio social indicado. DOCUMENTAL, consistente en: A) Que, por la ( s ) Empresa ( s ) demandada ( s ) se aporte ( n ) en el acto del Juicio Oral, los Libros de Matrícula del Personal, parte de alta y / o baja en la Seguridad Social, los contratos de trabajo y prórrogas de dichos contratos correspondientes al actor suscritos con dicha ( s ) Empresa ( s ), los recibos y nóminas de salarios correspondientes al actor, del tiempo trabajado en la ( s ) Empresa ( s ), los boletines de cotización a la Seguridad Social " TC - 1" y " TC - 2" del tiempo trabajado en la Empresa. B) Que, por los Organismos demandados, se aporte en el acto del Juicio Oral el expediente administrativo referido al actor, en especial, los informes médicos emitidos por sus facultativos. C) La que esta parte aportará al acto del Juicio Oral. TESTIFICAL, para que por conducto de ese Juzgado de lo Social, se cite a los testigos que a continuación se indican, a fin de que puedan ser examinados en el acto del Juicio Oral. PERICIAL MEDICA, para que por conducto de ese Juzgado de lo Social, se cite al Perito Médico que a continuación se indica: Doctor _______________________, con consulta en _______________________________. Y, SUPLICO AL JUZGADO DE LO SOCIAL, que, tenga por hechas las anteriores manifestaciones y por propuesta la prueba articulada, la cual, previa declaración de pertinencia, deberá practicarse en la forma que la Ley señala. Es Justicia que reitero en lugar y fecha "ut supra".
A LA TESORERIA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL DON/DOÑA: con domicilio en la calle: con Nº D.N.I.: con Nº de afiliación a la Seguridad Social: ante ese Organismo comparece, y, como mejor proceda en Derecho, DICE: Que, por medio del presente escrito, vengo en formular escrito de solicitud, con valor de reclamación previa, de conformidad con lo dispuesto en el art. 71.3 de la Ley de Procedimiento Laboral, viniendo en señalar lo siguiente:
PRIMERO.- Que, trabajo al servicio de la Empresa: con domicilio social en: con la antiguedad de: en el centro de trabajo de: , con la categoría de: y, devengando un salario de: , mensuales incluyendo la prorrata de pagas extraordinarias. SEGUNDO.- Que, con fecha caí en situación de Incapacidad Temporal derivada de accidente de trabajo/ enfermedad profesional, dado que el(la) que suscribe, sufrió con fecha un accidente de trabajo consistente en: Que, el siniestro descrito tiene la consideración de accidente de trabajo de conformidad con lo dispuesto en el art. 115 del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social aprobado por Real Decreto Legislativo 1/ 1.994, de 20 de Junio. TERCERO.- Que, el que suscribe, no ha percibido las prestaciones económicas de Incapacidad Temporal derivada de accidente de trabajo/ enfermedad profesional, de los siguientes meses: CUARTO.- Que, la Empresa tiene suscrito la cobertura de riesgos profesionales con________, Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social. QUINTO.- Que, a la vista de lo expuesto, vengo en reclamar que se me reconozco el derecho a percibir las prestaciones económicas de Incapacidad Temporal derivada de accidente de trabajo/ enfermedad profesional de los citados meses, y, así mismo, vengo en reclamar el abono de las citadas prestaciones económicas, cuyas cuantías en cada uno de los diferentes meses son las siguientes: Total reclamado en concepto de Prestaciones Económicas de Incapacidad Temporal derivada de accidente de trabajo/ enfermedad profesional: pts. Que, tengo que señalar que la base reguladora de la cual se parte para el cálculo de las prestaciones económicas de Incapacidad Temporal asciende a la cuantía de: euros, mensuales y euros diarias. SEXTO.- Que, a la vista de lo expuesto, vengo en reclamar el reconocimiento del derecho a percibir las prestaciones económicas de Incapacidad Temporal derivada de accidente de trabajo/ enfermedad profesional, del siguiente período: y, por consiguiente, vengo en reclamar el abono de las citadas prestaciones económicas del citado período, cuya cuantía asciende a: pts, correspondiendo el abono de las mismas a la Mutua Patronal de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales , o a la Empresa demandada o, en su caso subsidiariamente, por el I.N.S.S. y por la T.G.S.S. Y, por lo expuesto, SUPLICO A ESE ORGANISMO, que, habiendo por presentado este escrito, se sirva admitirlo, y, en su virtud, y en base a lo expuesto en el mismo, dicte Resolución en virtud de la cual, se acceda a lo solicitado en el Hecho Sexto de la presente Reclamación.

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