Source: https://www.slideshare.net/gian2007/politicas-nacionales-saludperuplanestrategicoinstitucional200811
Timestamp: 2017-02-23 09:53:31+00:00

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Politicas nacionales salud-peru-plan_estrategico_institucional_2008-11
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GIANCARLOS ALBERTO MURILLO VILLANUEVA, Nutricionista Administrador en Serconsfa
Documento Técnico: PLAN ESTRATÉGICO INSTITUCIONAL 2008 – 2011MIINIISTERIIO DE SALUDM N STER O DE SALUD PLIIEGO 011 PL EGO 011 Noviembre 2007 2.
INDICE1. INTRODUCCIÓN2. FINALIDAD3. OBJETIVO4. BASE LEGAL5. ÁMBITO DE APLICACIÓN6. PLAN ESTRATÉGICO 2008 - 2011: I. ROL ESTRATÉGICO II. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL. III. LÍNEAS ESTRATÉGICAS Y OBJETIVOS ESTRATÉGICOS. IV. ACCIONES PERMANENTES Y TEMPORALES. V. RECURSOS NECESARIOS PARA EL PERIODOANEXOS 2 3.
1. INTRODUCCIÓN.El Ministerio de Salud (MINSA), como ente rector del Sector Salud, tiene la misión deproteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades ygarantizando la atención integral de salud de todos los habitantes del país; proponiendo yconduciendo las políticas sanitarias en concertación con todos los sectores públicos delEstado y los actores sociales públicos y privados.En tal sentido, el MINSA ha venido desarrollando permanentemente acciones sanitariaspara garantizar el acceso a la atención integral de salud, a todas y todos las peruanas yperuanos con el fin de contribuir al ejercicio pleno de su derecho y a la protección de lasalud en los términos y condiciones que establece la Ley General de Salud. En los últimos30 años, han existido diferentes esfuerzos de identificación de prioridades, planteamiento deobjetivos y metas en salud. Sin embargo, los aspectos referidos al funcionamiento delsistema de salud y los determinantes de la salud no han sido considerados suficientemente.En este escenario es imprescindible una planificación integral a largo plazo, para lograr lacontinuidad y sostenibilidad de las políticas y acciones en salud, así como una asignaciónmás eficiente de los recursos; por ello, el Ministerio de Salud llevó a cabo un procesotécnico, político y social para elaborar el Plan Nacional Concertado de Salud (PNCS), elcual se constituye en un instrumento de gestión y de implementación de las políticas desalud respecto a las prioridades sanitarias del país y las principales intervenciones quepermitirán mejorar el estado de salud de la población del país, en especial de la menosfavorecida; involucrando en sus acciones a todos los actores sociales, con la participacióndel Gobierno Nacional, Regional, Local y la Sociedad Civil en su conjunto. Paralelamente sehan desarrollado diferentes procesos técnicos y sociales para identificar los principalesproblemas de salud. Ello incluye, iniciativas de concertación y acuerdos con el fin de dirigirlos esfuerzos y recursos para enfrentar los problemas identificados. Destacan entre ellos elAcuerdo Nacional, los diagnósticos y Planes Concertados Participativos en Salud queconstituyen instrumentos básicos para la política sanitaria de los gobiernos regionales; elAcuerdo de Partidos Políticos en Salud a nivel nacional y los acuerdos en salud de lospartidos políticos regionales en todo el país.El Plan Estratégico Institucional (PEI) del MINSA constituye un instrumento de gestión parael mediano plazo, siendo formulado como Pliego Presupuestal. El mismo que ha sidoelaborado como resultado de un proceso participativo que ha permitido incorporar en lagestión institucional el uso de enfoques y ejes estratégicos, a la luz de las Políticas deEstado, de Gobierno y Sector. La formulación se produce en un contexto en el cual elEstado Peruano viene impulsando la planificación estratégica, permitiendo el cambio de lagestión pública tradicional a una gestión moderna orientada a medir sus progresos, gastos einversiones a través de los resultados y los impactos favorables que produce en lapoblación a la que se debe.El presente documento se estructura de modo general, de acuerdo con las Normas para laElaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud, aprobada con R. M. Nº826-2005/MINSA, constituyéndose de esta manera en un Documento Técnico dirigido a lasUnidades Orgánicas y dependencias del Ministerio de Salud, Pliego 011. De modoparticular, en su contenido mantiene la estructura habitual de un Plan EstratégicoInstitucional, considerando en sus dos primeras partes el rol estratégico y un resumen deldiagnóstico situacional, a partir de los cuales se desarrollaron los otros contenidos. Latercera parte desarrolla los Objetivos Estratégicos Institucionales, sus indicadores yLineamientos Estratégicos para el periodo 2007- 2011. Las acciones permanentes y 3 4.
temporales, son descritas en una cuarta sección, relacionándose con los ObjetivosEspecíficos y los Resultados intermedios. Por último, se describen los recursos necesariospara el periodo e incorporan los anexos correspondientes a la articulación de objetivos yprogramación de recursos financieros.Finalmente, se debe señalar que como Pliego, el MINSA está abordando los diferentescompromisos establecidos con la sociedad y población, con el enfoque de Descentralizacióny Modernización del Estado, a través de la implementación de las políticas y estrategiasnacionales y regionales, plasmadas en los diferentes documentos de gestión y por niveles;todo ello dirigido a promover el mejoramiento del desempeño institucional más allá delcumplimiento de las metas programáticas, surgiendo iniciativas y propuestas a implementar,con una adecuada participación ciudadana y vigilancia social que exige el nuevo contextopolítico de nuestro país, tendientes todas a mejorar la salud de la población peruana.2. FINALIDAD.Orientar y determinar el rumbo que deberá seguir el Ministerio de Salud (entidades ydependencias del Pliego 011), para alcanzar los objetivos planteados en el mediano y largoplazo.3. OBJETIVO.Establecer el marco directriz para la gestión de las entidades y dependencias del Ministeriode Salud – Pliego 011, para el período 2007-2011, mediante la implementación del PlanEstratégico Institucional, el mismo que incorpora los lineamientos de política sectorial,definición de las prioridades y objetivos de mediano y largo plazo, orientadas alcumplimiento de las funciones del Ministerio de Salud.4. BASE LEGAL. a. Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud, Capítulo III, Articulo 5º y el Reglamento de la Ley aprobado por D.S. Nº 013-2002-SA, Artículo 14º y su modificatoria. b. Ley Nº 27658, Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado. c. Ley Nº 28522; Ley del Sistema Nacional de Planeamiento Estratégico y del Centro Nacional de Planeamiento Estratégico (CEPLAN). d. Ley Nº 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto Público. e. Ley Nº 28927, Ley de Presupuesto Público año 2007, capítulo IV Implementación de Presupuesto por Resultados. f. Ley Nº 29142, Ley de Presupuesto del Sector Público para el año fiscal 2008, capítulo IV Presupuesto por Resultados. g. Decreto Supremo Nº 023-2005-SA, aprueban Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud y su modificatoria mediante el Decreto Supremo Nº 007-2006-SA, Artículos 3º, 4º, 17º y 18º. h. Decreto Supremo Nº 163-2004/EF, establecen disposiciones para la mejora de la calidad del gasto público y crea el Sistema de Seguimiento y Evaluación del Gasto Público. i. Resolución Ministerial Nº 826-2005/MINSA, aprueba “Normas para la elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud”. j. Resolución Ministerial N° 589-2007/MINSA, aprueba “Plan Nacional Concertado en Salud”. 4 5.
k. Resolución Directoral Nº 027-2007-EF/76.01, aprueba “Directiva para la Programación y Formulación del Presupuesto de los Programas Estratégicos en el Marco del Presupuesto por Resultados”. l. Directiva Nº 003-2003-EF/68.01, Directiva para la reformulación de los Planes Estratégicos Institucionales, periodo 2004-2006, aprobada por Resolución Directoral Nº 004-2003-EF/68.01. m. Marco Macroeconómico Multianual 2008 – 2010, Aprobado en Sesión de Consejo de Ministros del 30 de mayo de 2007.5. ÁMBITO DE APLICACIÓN.El presente Documento Técnico es de aplicación y alcance para las Dependencias yEntidades del Pliego 011 – MINSA: Unidades Orgánicas de la Administración Central yÓrganos Desconcentrados.6. PLAN ESTRATÉGICO 2008 - 2011.I. ROL ESTRATÉGIICO ROL ESTRATÉG CO MARCO BÁSICO DE LA POLÍTICA DE SALUD El Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud establece como Misión, proteger la dignidad de la persona humana, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atención integral de todos los habitantes del país; proponiendo y conduciendo los Lineamientos de Políticas Sanitarias en concertación con todos los sectores públicos y actores sociales. En este contexto, el Ministerio de Salud articula sus acciones con compromisos supranacionales, nacionales y sectoriales ya establecidos. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODMs) sintetizan las metas cuantitativas y los objetivos del monitoreo del desarrollo humano a ser alcanzados y constituyen programas acordados por todos los países y principales instituciones del mundo dedicadas al desarrollo; es decir, un conjunto de objetivos sencillos pero de gran envergadura que cualquier persona puede comprender y apoyar sin dificultad. Desde su aprobación, los objetivos han impulsado los esfuerzos realizados para responder a las necesidades de los más pobres del mundo. El Acuerdo Nacional incluye 30 Políticas de Estado, con un horizonte de 20 años. Varias de las políticas están inspiradas en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, particularmente en sus 8 objetivos principales, 18 metas y 48 indicadores, siendo de competencia del Ministerio de Salud las siguientes: Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la Seguridad Social (13º Política de Estado). Tiene como compromiso, asegurar las condiciones para un acceso universal a la salud en forma gratuita, continua, oportuna y de calidad, con prioridad en las zonas de concentración de pobreza y en las poblaciones más vulnerables, y promover la participación ciudadana en la gestión y evaluación de los servicios públicos de salud. 5 6.
Promoción de la Seguridad Alimentaria y Nutrición (15º Política de Estado). Señala el establecimiento de una política de seguridad alimentaria que permita la disponibilidad y el acceso de la población a alimentos suficientes y de calidad, para garantizar una vida activa y saludable dentro de una concepción de desarrollo humano integral. El Plan Nacional Concertado de Salud, establece los Lineamientos de Política de Salud para el periodo 2007 – 2020; así como, los objetivos estratégicos y metas al 2011. Define además, los Principios Rectores y Enfoques Transversales, en los que se enmarca el accionar del sector. LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DE SALUD 2007 – 20201 1. Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención. 2. Vigilancia, prevención, y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles. 3. Aseguramiento Universal. 4. Descentralización de la función salud al nivel del Gobierno Regional y Local. 5. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad. 6. Desarrollo de los Recursos Humanos. 7. Medicamentos de calidad para todos/as. 8. Financiamiento en función de resultados. 9. Desarrollo de la rectoría del sistema de salud. 10. Participación Ciudadana en Salud 11. Mejora de los otros determinantes de la Salud PRINCIPIOS RECTORES: 1. Universalidad: Es uno de los pilares sobre el cual el Estado debe garantizar el bienestar para todos. 2. Inclusión social: El Estado brinda los servicios de salud e implementa estrategias que permiten a las personas acceder a ellos, sin discriminación de sexo, raza, religión, condición social o económica. 3. Equidad: Es la oportunidad para todos de acceder a los servicios esenciales de salud, privilegiando a los sectores más vulnerables para el desarrollo de sus potencialidades y alcanzar una vida saludable. 4. Integralidad: El Estado asume que la situación de salud de la persona es consecuencia de su carácter multidimensional y biopsicosocial, por tanto, una mirada integral implica reconocer las necesidades de salud de las personas y que su resolución requiere que las acciones de salud se amplíen hacia su entorno: familia y comunidad. 5. Complementariedad: La salud tiene diversas dimensiones o factores que la afectan, por tanto, requiere de un esfuerzo intersectorial mancomunado de las diferentes entidades públicas y privadas que de manera articulada podrán tener mayor eficiencia e impacto.1 Plan Nacional Concertado de Salud (Aprobado con RM Nº 589-2007/MINSA) 6 7.
6. Eficiencia:Porque se espera que las intervenciones y estrategias tengan la capacidad paralograr beneficios en la salud empleando los mejores medios posibles y maximizandoel uso de los recursos, las estrategias deberían estar basadas en evidencias y losresultados deberían estar expresados en metas mensurables. Frente al riesgo deelegir solamente aquellas intervenciones menos costosas o en lugares con mayorprobabilidad de éxito o impacto por ser áreas accesibles, con mayor población y conmejores condiciones es necesario apoyarse en los principios de calidad ysolidaridad.7. Calidad:El servicio satisface las necesidades del individuo en forma oportuna y eficaz,respetando sus derechos.8. Solidaridad:Este principio exige que los más ganan contribuyan por los más pobres, el más sanopor el menos sano y el más joven por el de mayor edad.9. Sostenibilidad:Garantiza la continuidad de las políticas y los compromisos asumidos tanto por elEstado como por la sociedad en su conjunto.ENFOQUESEl PNCS considera los siguientes enfoques que cruzan cada uno de suscomponentes y que se expresarán en las intervenciones y estrategias.1. Derecho a la salud:Se basa en el respeto a la dignidad de toda persona que implica la obligación estatalde brindar garantías oportunas para la igualdad en el trato y la no discriminación enla atención de la salud. Lo cual, es fundamental para garantizar el acceso de lapoblación excluida y más vulnerable a servicios de salud oportunos y de calidad.2. Equidad de género:El Estado garantiza la salud de la mujer, para tal efecto establece políticas quegarantizan su pleno derecho a la salud, en especial en su condición de mujer ymadre.3. Interculturalidad:Consiste en adecuar los servicios de salud a las expectativas de los usuarios,ofreciendo servicios de calidad que respetan las creencias locales e incorporan suscostumbres a la atención.4. Participación Social:Permite ampliar la base del capital social en las acciones a favor de la salud de lapoblación, para definir prioridades, generar compromisos y vigilar su cumplimiento.5. Comunicación en salud:La comunicación para la salud, es un proceso estratégico social y político quedesarrolla, incrementa y promueve la educación en el derecho a la salud de lasociedad para lograr una vida plena de todos nuestros ciudadanos, a través deprácticas transparentes de transmisión y difusión de información, que garanticen elacceso a conocimientos y permitan cambios de actitudes y el desarrollo de prácticassaludables. 7 8.
MISIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD 2 El Ministerio de Salud tiene la misión de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atención integral de salud de todos los habitantes del país; proponiendo y conduciendo los lineamientos de políticas sanitarias en concertación con todos los sectores públicos y los actores sociales. La persona es el centro de nuestra misión, a la cual nos dedicamos con respeto a la vida y a los derechos fundamentales de todos los peruanos, desde su concepción y respetando el curso de su vida, contribuyendo a la gran tarea nacional de lograr el desarrollo de todos nuestros ciudadanos. Los trabajadores del Sector Salud somos agentes de cambio en constante superación para lograr el máximo bienestar de las personas. VISIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD 3 La salud de todas las personas del país será expresión de un sustantivo desarrollo socio económico, del fortalecimiento de la democracia, de los derechos y responsabilidades ciudadanas basadas en la ampliación de fuentes de trabajo estable y formal, con mejoramiento de los ingresos, en la educación en valores orientados hacia la persona y en una cultura de solidaridad, así como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidad a los servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y descentralizado de salud, y desarrollando una política nacional de salud que recoja e integre los aportes de la medicina tradicional y de las diversas manifestaciones culturales de nuestra población.En el marco del proceso de Descentralización iniciado el año 2005 y la formulación del PlanNacional Concertado de Salud (PNCS), este último como producto de un amplio procesoparticipativo llevado a cabo en todas las regiones del país dio lugar a un documentoconsensuado en el que se formuló una visión más acorde al proceso actual que vieneatravesando el país: VISIÓN4: Salud para todas y todos En el año 2020 los habitantes del Perú gozarán de salud plena, física, mental y social, como consecuencia de una óptima respuesta del Estado, basada en los principios de universalidad, equidad, solidaridad, de un enfoque de derecho a la salud e interculturalidad, y de una activa participación ciudadana. Con el Gobierno Nacional, Gobierno Regional, Gobierno Local y la Sociedad Civil que logran ejecutar acuerdos concertados para el bien común. Así mismo, las instituciones del Sector Salud se articularán para lograr un sistema de salud fortalecido, integrado, eficiente, que brinda servicios de calidad y accesibles, que garantiza un plan universal de prestaciones de salud a través del aseguramiento universal y un sistema de protección social.2 Extraído del Reglamento de la Ley Nº 27657 ”Ley del Ministerio de Salud”3 Extraído del Reglamento de la Ley Nº 27657 ”Ley del Ministerio de Salud”4 Extraído del Plan Nacional Concertado de Salud. 8 9.
II. DIIAGNÓSTIICO SIITUACIIONAL D AGNÓST CO S TUAC ONALLa dinámica demográfica en el Perú muestra:1. Crecimiento en términos absolutos y concentración urbana de la población. En el año 2006, la población del Perú fue de 28 millones 397 mil 677 habitantes, concentrándose en Lima el 29% de la población total. Los departamentos más poblados son Lima, Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno y Junín. Una característica importante es la urbanización, mostrando un incremento sostenido que no responde generalmente a mecanismos de planeamiento urbano; actualmente 72,6% de los ciudadanos peruanos se concentran en las grandes ciudades. La densidad poblacional en promedio era de 15,2 habitantes por kilómetro cuadrado en 1985 incrementándose a 21,7 habitantes por kilómetro cuadrado para el año 2005, situación que coadyuva al incremento de la demanda de los servicios básicos y de salud en general.2. Disminución de la Tasa de Crecimiento poblacional en el ámbito nacional. Cada quinquenio disminuye la intensidad del crecimiento poblacional; así, la tasa de crecimiento anual descendió en el año 2005, hasta 1,4%, la tasa de fecundidad ha disminuido, manteniéndose la brecha entre el ámbito urbano y rural. En el área rural, el número de hijos por mujer ha disminuido hasta 4,5; comportamiento que se atribuye al incremento del nivel educativo de los padres, acciones de promoción de la salud, entre otros.3. Cambios en la proporción etárea de la población. La composición poblacional en el país en los últimos quinquenios se caracteriza por lo siguiente: la proporción de la población menor de 15 años disminuye hasta un 32,24%, mientras que la población de 15 a 64 años se ha incrementado hasta un 62,57%; la población de adultos mayores de 65 años también muestra un crecimiento significativo y actualmente constituye el 5,19% de la población peruana.4. Aumento de la Esperanza de Vida al Nacer y disminución de las Tasas de Mortalidad General. En relación a la Esperanza de Vida, en el Perú ésta se ubica en 71.2 años en promedio. En general, este indicador es 5 años mayor para las mujeres que para los hombres. En todas las regiones aumentó la esperanza de vida en los últimos 30 años. Existen 11 departamentos con esperanza de vida superior al valor nacional. Los departamentos con mayor expectativa de vida son Lima (incluyendo Callao), Ica, Tacna, Moquegua, Arequipa. La esperanza de vida para el quinquenio 2005 – 2010 es de 68.7 para los hombres y 73.9 para las mujeres.5 La tasa bruta de mortalidad (TBM) en el Perú presenta una tendencia decreciente desde 1950, y un descenso marcado en los últimos 40 años. Durante el período 2000-2005 se estimó que por cada 1000 habitantes ocurrían 6 muertes. Se observa asimismo, que las cifras fueron mayores en el caso de los hombres en comparación con las mujeres (6.6 en el primero y 5.8. en el segundo). La explicación a estas cifras decrecientes de TBM se encuentra en la disminución de la tasa de mortalidad infantil, que registró un descenso de 30 puntos con respecto al año 1940. Asimismo, se observó un ligero incremento de la mortalidad en los adultos mayores. Existen además factores que se encuentran estrechamente ligados a la dinámica demográfica: pobreza, educación y salud; existiendo otros que también influyen: los5 Proyecciones Departamentales de la Población 1995 – 2015. INEI 1996 - http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0005/n00.htm.Fecha de Consulta: 02/01/2008. 9 10.
cambios climatológicos, la diversidad geográfica y los ecosistemas. De acuerdo a la interacción de estos elementos se configuran diferentes escenarios donde se desarrolla la población; de similar manera existe una estrecha relación entre los indicadores de salud y pobreza, ya que algunos problemas sanitarios están muy ligados a los niveles de escasez. Ejemplo de ello son la tuberculosis, las enfermedades diarreicas y la muerte materna entre otros. Con relación a la pobreza6, los departamentos más deprimidos (quintil 1) por su nivel de carencias son Huancavelica, Huánuco, Cajamarca, Apurímac, Ayacucho, Loreto, Amazonas y Pasco. Otro grupo de departamentos pobres (quintil 2) son Cusco, Puno, Ucayali, Piura y San Martín. A nivel distrital, se aprecia que en 1500 distritos (82%) habita el 40% de la población más pobre por carencias en el acceso a los servicios básicos (quintiles 1 y 2). En el otro extremo, solo en 103 distritos (6%) habitan el otro 40% de la población del país y son los menos pobres por carencias (quintiles 4 y 5). En tanto que en el estrato “medio” que son 229 distritos (13%) se encuentra el 20% restante de la población total del país y también observan algún nivel de carencias (quintil 3). El índice de desarrollo humano (IDH) es un indicador social estadístico compuesto, que mide el adelanto medio del país con relación a la capacidad humana básica, que está representado por las tres oportunidades humanas más importantes y permanentes a través del tiempo: la longevidad (esperanza de vida al nacer), el nivel educacional (medida a través de la tasa de alfabetización de adultos y la tasa de escolaridad de la población de 5 a 18 años que asiste a un centro educativo entre la población total de 5 a 18 años), y el nivel de vida (adecuado acceso a bienes, medido a través del ingreso familiar per cápita); obteniéndose para el Perú un IDH de 0.5976. Observando el ordenamiento departamental entre los IDH 2003 y 2005, resulta que los ocho primeros puestos tienen el mismo orden, y si se incluye el IDH 2000, los 4 primeros lugares serían los mismos. Ocho departamentos (tomando como tal a la Provincia Constitucional del Callao) se mantienen en los primeros lugares en el 2003 y el 2005 y son: Callao, Lima, Tacna, Ica, Arequipa, Moquegua, Lambayeque y Tumbes. En el extremo inferior, en cambio, lo más estable es Huancavelica, que tiene el último lugar en el 2003 y el 2005 y el penúltimo – precedida por Apurímac – en el 2000. En términos generales, si bien los indicadores sociales y económicos nacionales muestran una mejora progresiva en los últimos años, la gran heterogeneidad de nuestro país, no hacen más que esconder la gran inequidad entre los diferentes estratos. Así, los estratos más pobres del país se caracterizan por: • Ser fundamentalmente rurales, • Tener bajos niveles de acceso a servicios básicos como agua potable, desagüe y energía eléctrica, y • Altas tasas de analfabetismo y desnutrición en los niños. Los indicadores de salud evidencian: 1. Cambios en el perfil de la mortalidad. Los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) constituyen un indicador que evalúa la mortalidad prematura midiendo los años de vida que se pierden a consecuencia de una muerte. La razón de los años de vida potencialmente perdidos6 Mapa de Pobreza de FONCODES 2006. 10 11.
(RAVPP) indica los años que se pierden por cada mil habitantes. Durante el período 1999-2002 en el Perú se perdieron 138 años por cada 1000 habitantes. La cifra fue mayor en el caso de los hombres en comparación con las mujeres (156.9 y 118.7 años respectivamente). En comparación con regiones como Huancavelica, Cusco, Puno, Apurímac, Ayacucho y Huánuco, donde la RAVPP superó los 200 años, en Lima y Callao alcanzó los 68 y 56 años por mil habitantes, respectivamente (que son las cifras más bajas a nivel nacional). Las enfermedades transmisibles producen el mayor número de muertes y también son las que más años de vida restan en cada muerte, a pesar de la tendencia descendente en los últimos años. Las enfermedades que produjeron mayor mortalidad prematura fueron las infecciones respiratorias agudas, los trastornos del período perinatal (problemas respiratorios y de crecimiento como la prematuridad y el bajo peso) y las causas externas como los eventos de intención no determinada y demás accidentes. Las infecciones respiratorias agudas ocuparon el primer lugar como causa de muerte, con una tasa de 83.5 para el período 1999-2002; luego se ubicaron las enfermedades del sistema urinario y las del aparato circulatorio, con tasas de 28 y 25.9 respectivamente. Este perfil ha variado respecto al período 1995-1998, la cirrosis y ciertas enfermedades crónicas del hígado, que en esos años ocupaban la posición 10, subieron al puesto 6 para el período 1999-2002; lo mismo sucedió con las muertes ocasionadas por tumor maligno de estómago y por enfermedades hipertensivas, la cuales subieron de la posición 13 a la 9 y de la 20 a la 11 respectivamente. Por otro lado, se observa un descenso en la posición de las tasas de mortalidad por tuberculosis y enfermedades infecciosas intestinales, las cuales han variado su posición del 12 al 20 y del 9 al 26 respectivamente, modificando así su importancia relativa en el perfil de mortalidad. La primera medición de la Carga de Enfermedad del Perú, ha encontrado que durante el año 2004, se perdieron aproximadamente 5 557 699 años de vida saludables debido a discapacidad (AVISA), lo que representa una pérdida de 201.8 AVISA por cada 1000 habitantes (en Chile para el año 1993 se tenía una pérdida de 128.5 AVISA por cada 1000 habitantes). Las enfermedades no transmisibles son la principal causa de pérdida de AVISA en el Perú, representando el 60,1% del total de carga, el segundo lugar lo ocupan las enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales (27,6%) y en tercer lugar están los Accidentes y Lesiones (12,2%)7. 2. Elevada Razón de Mortalidad Materna. La muerte materna y los estados de morbilidad asociados a la maternidad constituyen en nuestro país un problema grave de salud pública y además un riesgo permanente contra los derechos humanos de las mujeres, y específicamente hacia los Derechos Sexuales y Reproductivos. En el Perú, cada día 2140 mujeres quedan embarazadas; 813 de éstas tienen embarazo no deseado; 856 mujeres embarazadas sufren complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio; se atienden 94 abortos y 2 mujeres mueren por complicaciones del embarazo, parto o puerperio. Actualmente, la razón de la Mortalidad Materna se estima en 1698 muertes por 100 000 nacidos vivos.7 MINSA. Estudio de Carga de Enfermedad en el Perú. Lima: Dirección General de Epidemiología. 20068 Proyección realizada por el Demógrafo Fernando Vallenas de la Dirección General de Epidemiología. (Oficio Nº 1499-2007-DGE/MINSA). 11 12.
Durante el año 2005 se notificaron 596 defunciones maternas, 2% menos que en el 2004. Los años 2000 y 2004 registraron el mayor número de muertes maternas. A excepción de 1999, cuando se inicia la notificación de casos, los años con menor número de defunciones maternas fueron el 2002 y el 2001. Para el 2005 las regiones que notificaron el mayor número de casos fueron: Lima (71), Cajamarca (56), Puno (52) y Piura (46). Las regiones con menor registro de defunciones fueron Moquegua (0), Madre de Dios (2), Tumbes (2) y Tacna (3). De las 596 muertes maternas notificadas, el 73% se debieron a causas directas del embarazo, parto o puerperio, el 18% a causas indirectas y el 4% a causas accidentales e incidentales. Un 5% de las defunciones no registraron causa de muerte. Del total de muertes maternas ocurridas por causas directas relacionadas con el embarazo, parto o puerperio, el 55% correspondió a hemorragias (retención placentaria, atonía uterina, placenta previa y desgarros de cuello uterino, entre las principales), el 31% a patología hipertensiva del embarazo (eclampsia, preeclampsia severa e hipertensión crónica), el 9% fueron por aborto y un 5% por infección (endometritis puerperal, infección de herida operatoria y otros). El 28% de las defunciones ocurrieron durante el embarazo, el 23,8% durante el parto, el 46,8% durante el puerperio y el 1,3% no registró este dato. El 50% de las muertes maternas ocurrieron en un establecimiento de salud (centro de salud, puesto de salud, hospitales y clínicas), 40% en el domicilio y 9% durante el trayecto al establecimiento de salud. El 1,8% de los registros no consignó este dato. Con ello se evidencia que la evolución de la Mortalidad Materna muestra una tendencia decreciente en los períodos 1955 - 2000 y 2001 - 20159. El análisis revela además la existencia de brechas entre los departamentos de extrema pobreza y el resto de departamentos. El 50% de la población más pobre acumuló el 85% de las muertes maternas registradas en el país. 3. Presencia de Enfermedades Prevalentes de la Infancia y alta Tasa de Mortalidad Infantil. La muerte en los niños antes de cumplir un año de edad es el segundo problema más álgido en el Perú. La tasa de Mortalidad Infantil sigue siendo una de las más altas en la región de las Américas. No obstante, se observa un despliegue estratégico de recursos humanos y materiales en salud para lograr disminuir las tasas de desnutrición crónica, la anemia, la neumonía y las enfermedades inmunoprevenibles, las cuales están asociadas a la mortalidad de este grupo de edad. Es importante destacar que cerca del 70% de las muertes infantiles se registran en menores de 28 días, de los cuales más del 80% de los niños fallecen antes de los 7 días de nacido. Respecto a las infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 5 años, se notificaron 3 536 663 episodios de infecciones respiratorias no neumónicas que fueron atendidas por los servicios de salud, con una tasa de incidencia acumulada de 11 799.46 por cada 10 mil niños menores de 5 años. En comparación con el año anterior, en el 2005 se incrementó la atención por este daño en un 8,93%. Como se tratan de infecciones respiratorias no neumónicas, este aumento tal vez responda a9 Según proyección realizada por la Dirección General de Epidemiología (Oficio Nº 1499-2007-DGE/MINSA). 12 13.
la mejora en la cobertura y acceso de atención a pacientes a través del Seguro Integral de Salud y al incremento de unidades notificantes a nivel nacional. La neumonía es la enfermedad que mayor número de muertes causa en los niños menores de 5 años de edad. La mayor cantidad de casos se presentan en las poblaciones infantiles de la Sierra, Selva y Sur del país. Solo durante el año 2005 se registraron un total de 46 569 episodios de neumonía registrados, lo que representó una tasa de incidencia de 155.4 por cada 10 mil niños menores de 5 años. Además, señalar que se presentaron 611 defunciones en niños de este grupo etáreo, lo que representó un 4,53% menos que las notificadas en el 2004 (640). De este total, el 55,31% (338) fueron defunciones extrahospitalarias, sobre todo en las zonas rurales de la sierra de nuestro país. Con relación a las inmunizaciones, históricamente se han logrado coberturas por encima del 90 % la misma que se han podido mantener hasta la fecha, y en general, podemos afirmar que la cobertura se ha incrementado preferentemente en el área rural y en la sierra y selva, demostrado por el aumento del porcentaje de niños con vacunas básicas10; pero aún se registra una brecha de 9% en promedio para alcanzar la oportunidad de inmunización. Sin embargo, en las zonas de difícil acceso, de la Selva y Sierra peruana, las coberturas tienden a ser menores que el promedio nacional, siendo esta situación una preocupación y motivo para la extensión de la oferta de servicios. 4. Elevada tasa de desnutrición infantil. Según información obtenida por el Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN) realizado por el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud (CENAN), durante el año 2004, el 26,7% de los niños encuestados tuvieron diagnóstico de desnutrición crónica a nivel nacional. Doce regiones tuvieron una prevalencia superior al promedio (Huancavelica 48,5%, Huánuco 40,7% y Ayacucho 40,2% entre las tres primeras). De acuerdo con la Encuesta Nacional Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) en el 2005, el 24,1% de los niños menores de 5 años presentaron desnutrición crónica, nivel ligeramente menor al observado en el ENDES 2000 (25,4%). De similar manera, la anemia en niños menores de cinco años disminuyó tanto en la zona urbana como en la zona rural, de un total nacional de 56,8% en el año 1996, a 46,2% el año 2005. Asimismo, el número de niños que recibieron suplemento de hierro de manera preventiva ha aumentado de 40 672 niñas y niños de 6 a 23 meses a 100 198 en el año 2004. Por otro lado, en el año 2000, el 25,4% de los niños menores de 5 años presentaban desnutrición crónica; este porcentaje se incrementó a 27% en el año 2003 y 2004. El problema persiste en las áreas rurales y es grave en las poblaciones de mayor pobreza. La desnutrición hace más vulnerable a la persona frente a los riesgos, daños y factores ambientales, constituyéndose en uno de los condicionantes de la perpetuidad de la pobreza porque incrementa el deterioro de las potencialidades del capital humano.10 Se consideran vacunas básicas en el niño la BCG (contra la tuberculosis), VOP (contra la poliomielitis), Pentavalente (DPT - contra difteria, Hib– contra Haemophilus influenza, HvB – contra la hepatitis), SPR (contra Sarampión, contra Parotiditis y contra Rubéola) y AMA (contra fiebreamarilla). 13 14.
5. Persistencia de un patrón de enfermedades prevenibles por acciones de salud pública - reemergencia de enfermedades transmisibles. En cuanto a la Tuberculosis, la tasa de morbi-mortalidad si bien han ido descendiendo, actualmente la tasa de morbilidad es de 129 por cada 100 mil habitantes y la tasa de incidencia acumulada es de 109.7 por cada 100 mil habitantes; para el año 2005 se ha apreciado un leve incremento en los casos de tuberculosis de 34 278 a 35 541. Existen 7 departamentos con tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores tasas son Lima incluyendo Callao, Madre de Dios, Tacna, Loreto, Ucayali e Ica. Sin embargo, en los últimos años se observa que la tasa de letalidad por el mismo daño se ha incrementado, debido principalmente a que los pacientes que sufren de la asociación de la infección por VIH y Tuberculosis, pese a encontrase en tratamiento por Tuberculosis, fallecen. Respecto al VIH y SIDA, tras 23 años después de haberse identificado los primeros casos de SIDA, la incidencia de casos en país sigue siendo alta. La Dirección General de Epidemiología del MINSA, ha registrado 18 724 casos de SIDA y 25 143 infecciones por VIH notificados hasta junio del 2006. La epidemia del VIH/SIDA ha afectado los departamentos más densamente poblados de la Costa y Selva, mostrando mayor incidencia en los últimos años: Lima, Callao, Ica, Moquegua, Tacna, Loreto, Tumbes, Ancash, Madre de Dios, Arequipa y la Libertad; que tienen por común su urbanización, elevado comercio y facilidades de acceso por vías rápidas de comunicación, también es en estos departamentos donde se encuentran los núcleos de desarrollo comercial del país. El 71,5% de todos los casos de SIDA notificados hasta el momento pertenecen al departamento de Lima y la Provincia Constitucional del Callao y el 29% al resto del país. Actualmente, se viene entregando tratamiento gratuito antirretroviral de gran actividad (TARGA) a 8064 pacientes con SIDA, de los cuales el 68,4% (5518 tratamientos) son distribuidos en los EE.SS. del MINSA, 28,9% (2333 tratamientos) por ESSALUD y 213 tratamientos por las Fuerzas Armadas. Con relación a la Malaria, durante el 2005 se reportaron 87 mil 564 casos a nivel nacional, de los cuales el 82,9% (72 mil 611) correspondieron a la malaria vivax con un índice de Plasmodium vivax acumulado (IVA) de 2.6 por cada 1000 habitantes. El 17,1% de casos (14 mil 953) correspondieron a la malaria falciparum, con un índice de Plasmodium falciparum acumulado (IFA) de 0.54 por cada 1000 habitantes. Comparando con los últimos cuatro años, se observó un ligero aumento en el número de casos (80 mil por año). Los casos registrados en el año 2005 se incrementaron en 7% con relación al 2004. En dicho año la mayoría de casos se registraron en la selva amazónica (76,5% del total) y en la selva central (17,1%). Esta enfermedad se presentó en 105 provincias y 375 distritos, con una población en riesgo de 9 millones de habitantes. A noviembre de 2006, se tuvo acumulado 61 537 casos (24% menos comparados al mismo período del año 2005), siendo el 86,7% (53 376) casos de malaria por P. vivax y 13,1% (8060) casos por P. falciparum, y la relación entre malaria vivax y falciparum es de 7 a 1. La incidencia acumulada (IA) de malaria por P. vivax es de 1.9 por 1000 habitantes, y de P. falciparum 0.28 por cada 1000 habitantes. Respecto al Dengue, durante el 2005 se registraron 6358 casos confirmados (14,6%) y 43 548 casos probables (85,4%) de dengue clásico, siendo afectados 239 14 15.
distritos y 73 provincias del país, con una población en riesgo de 12 761 059 habitantes. Comparativamente con el año 2004, 11 nuevas DIRESAs reportaron casos probables de dengue, siendo llamativo los reportados por la DISA Lima Norte, donde en abril del 2005 se detectó el primer brote en la capital, afectando las localidades Madrigal y La Balanza, pertenecientes a la Red de Salud Túpac Amaru del distrito de Comas, con una tasa de incidencia acumulada (T.I.A.) de 102.99 por 100 000 habitantes para ese momento. Hasta fines de noviembre de 2006, se habían acumulado 5378 casos notificados como dengue clásico (incidencia acumulada de 13,74 x 100 000 habitantes), de los cuales 21,9% (1179) han sido confirmados por laboratorio y 50,5% (2715) como casos probables; estando 90% de los casos concentrados en Loreto. Con relación a la Bartonellosis, enfermedad infecciosa, transmitida por la picadura del mosquito hembra del género Lutzomya, que habita en diferentes valles interandinos del país en ciertos periodos del año, especialmente en los departamentos de Ancash, La Libertad, Cajamarca, Amazonas y en Lima; en este último se han reportado casos en el valle de Santa Eulalia, específicamente en las localidades de Ricardo Palma hacia el distrito de Callahuanca, el valle del río Huaral y parte de la sierra de Huaral y la Provincia de Canta. Desde 1997 hasta el 2004, la tasa de incidencia de la bartonellosis en el Perú se incrementó 5.7 veces; reportándose 284 defunciones. Durante el 2005 se reportaron 10 mil 664 casos con una tasa de incidencia de 38.2 por 100 mil habitantes y 35 muertes por bartonellosis aguda. Uno de los problemas que actualmente enfrentamos y que ha hecho que se presenten más casos de lo habitual, con consecuencias fatales es el ingreso de personas desde la ciudad de Lima Metropolitana a estos lugares considerados “nichos ecológicos” de las especies de Lutzomya, aumentando el número de susceptibles en la localidad y registrándose un incremento de casos en esta población, que vive en la ciudad de Lima y no en los lugares considerados endémicos. La persistencia de las enfermedades transmisibles como la Malaria, el Dengue y la Bartonellosis están muy ligados a cambios climatológicos.6. Cambios en el perfil epidemiológico de la población peruana. En relación al perfil epidemiológico, por un lado, la transición epidemiológica muestra una mayor proporción de las enfermedades crónicas registradas en aquellas regiones más pobladas, que son áreas de postransición, cuyo control y tratamiento es de alto costo (recurrente), requiriendo mayor especialización y tecnología, además de otros abordajes para su prevención. Mientras que en las poblaciones de la sierra sur y centro del país, el peso relativo de las enfermedades transmisibles es alto. Esto significa que no en todas las áreas geográficas del Perú se registra una franca transición de enfermedades transmisibles hacía enfermedades crónicas, sino que existen áreas de pre-transición, que demandarán en un futuro cercano, acciones de salud dirigidas a controlar los daños transmisibles de prioridad regional. De allí tenemos que el cáncer en el Perú es un problema de Salud Pública, por su frecuencia que va en aumento, por el daño que ocasiona en hombres y mujeres al causar muertes y discapacidades; además porque muchos de esos casos pueden ser prevenidos ó detectados y tratados tempranamente. Mientras la mortalidad por todas las causas en el Perú viene descendiendo progresivamente, la mortalidad por 15 16.
cáncer se viene incrementando hasta constituirse en la segunda causa de muerte según las cifras oficiales del Ministerio de Salud. Aceptando que existe subregistro, sobre un total de 14 844 muertes por cáncer a nivel nacional, registradas por el Ministerio de Salud en el año 2003, hubo 6947 muertes de varones y 7892 muertes de mujeres. Igualmente, entre 16 598 muertes por cáncer registradas durante el año 2004, 7718 muertes correspondieron a varones y 8880 a mujeres. 7. Insuficientes intervenciones en promoción de la salud y salud ambiental. Durante el quinquenio 2001 - 2006, la promoción de la salud se convirtió en el eje central de la gestión gubernamental en salud, teniendo como objetivos generar y fomentar políticas públicas saludables, promover estilos de vida y entornos saludables, con participación social, para contribuir al desarrollo de una cultura de la salud y al bienestar de la persona, la familia y la comunidad. En nuestro país el presupuesto asignado a salud es insuficiente para desarrollar con eficacia intervenciones sanitarias para asegurar la salud de la población, por ello, se definen acciones de recuperación, que por su naturaleza y magnitud, demandan mayores recursos, limitando el financiamiento de las actividades preventivo promocionales. Por esta razón, la acción de los servicios esta mayormente centrada en actividades intramurales y no en aquellas dirigidas a la comunidad. El Programa de Municipios y Comunidades Saludables, aprobado en el 2005, logró la incorporación de 574 municipios (507 distritales, 59 provinciales y 8 centros poblados menores), se crearon redes regionales de municipios y comunidades saludables, se oficializó el Programa e implementó a nivel regional y local, se llevo a cabo el registro de 36 339 agentes comunitarios de salud e implementó la directiva de identificación, registro y actualización de agentes comunitarios de salud11. Por otro lado, el programa de Escuelas Promotoras de la Salud, referidos al desarrollo de la estrategia de promoción de salud en los centros educativos, cuentan a la fecha con 3695 instituciones educativas que han asumido la propuesta. Así también en el 2006 se han incorporado oficialmente al programa la estrategia de “Cuido a mi familia”, para potenciar dichos efectos al seno familiar del educando. Los efectos de la contaminación del medio ambiente están relacionados con factores de saneamiento básico, contaminación atmosférica y vectores, los cuales tienen efectos múltiples y variados sobre la salud de la población. 8. Limitada cobertura y acceso a los servicios de salud para satisfacer necesidades de salud. De acuerdo a las estadísticas del Ministerio de Salud, de los 704912 establecimientos de salud activos con los que cuenta el MINSA existe un 4,38% de establecimientos sin categorizar. Aún no se han categorizado los establecimientos de EsSalud, Fuerzas Armadas ni del sector privado. Otra característica identificada es que la población acude cada vez más a los prestadores institucionales. Este crecimiento de la utilización se explica principalmente por la expansión del prestador público MINSA.11 Ministerio de Salud. Memoria Institucional del Ministerio de Salud, 2001-2006.12 Según Base de Datos de OGEI y Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud-DGSP, actualizada a Noviembre 2007. 16 17.
La extensión de uso13 en los establecimientos del primer nivel de atención para el año 2007 es del 55,2% de la población total, y para hospitales es de 14,87%14 registrándose similar patrón de comportamiento desde el año 2000. En cambio la intensidad de uso15 para establecimientos del primer nivel de atención es de 3.216 y para establecimientos hospitalarios es de 2.5. Cuando se analiza el ámbito geográfico, a partir de 1994 se produce un importante crecimiento de la utilización de servicios de salud en el área rural, del 27-28% de personas consultantes (1985-1994) se pasó al 40-46% (1997-2000).17 Se observa una tendencia al estancamiento en Lima Metropolitana con niveles de consulta de 64-65% (1994-2000).18 Frente a este incremento en la utilización de los servicios de salud, los esfuerzos para satisfacer las necesidades de salud en forma integral y de calidad que garantice la continuidad de la atención, aún no han sido suficientes. Respecto a la implementación del sistema de referencia y contrarreferencia, solo 04 DIRESAs han implementado al 100% el sistema de referencia y contrarreferencia. Un 46,42% de las DIRESAs/DISAs se encuentran en un avance de implementación por debajo del 50%. En relación a los medicamentos es necesario considerarlos de manera especial pues: a) los medicamentos esenciales, constituyen un componente básico del pleno ejercicio del derecho humano a la salud y por lo tanto todos deben tener acceso a ellos; b) los medicamentos representan un alto porcentaje del gasto en salud, tanto en los sistemas de salud, como en las familias; llegando a ser el segundo rubro de gastos en las instituciones de salud y el primer rubro del gasto familiar en salud; c) el uso de medicamentos es una de las intervenciones más frecuentemente realizada por profesionales y pacientes para enfrentar los problemas de salud; d) el empleo inapropiado de los medicamentos tiene consecuencias importantes sobre la salud de los usuarios así como efectos sobre la salud pública; e) los medicamentos están directamente relacionados con el cuidado de la salud y por lo tanto debe asegurarse su calidad. En el país se estima que el 25 a 30% de la población no tiene acceso a medicamentos esenciales, debido a barreras geográficas, culturales y económicas; siendo esta última dependiente del alto precio de los medicamentos y de los mecanismos de financiamiento de los sistemas de salud. Además, como estrategia nacional de reducción de precios de adquisición, el MINSA inicia compras corporativas de medicamentos esenciales de mayor demanda a nivel nacional, al 2005, se han realizado 3 compras nacionales las que consolidan la necesidad anual de 130 unidades ejecutoras a nivel nacional, lo que cubre el total de las regiones y aproximadamente el 80% de la morbilidad nacional. Así, se ha logrado reducir los precios del 75% de medicamentos. Esta estrategia, sumado al de la subasta inversa y compras electrónicas, han permitido que los establecimientos del MINSA incrementen un 48% la disponibilidad de medicamentos, entre los años 2003 al13 Es la proporción de la población que hace uso de un servicio durante un período determinado. Se expresa en tasas que varían según el tamaño de la población que se tome como referencia. (Manual de Indicadores Hospitalarios-OGE)14 Oficina General de Estadística e Informática OGEI.15 Es el promedio de servicios recibidos por cada usuario durante un período determinado. (Manual de Indicadores Hospitalarios-OGE)16 Oficina General de Estadística e Informática OGEI.17 Análisis y tendencias en la utilización de servicios de salud Perú 1985 - 200218 Análisis y tendencias en la utilización de servicios de salud Perú 1985 - 2002 17 18.
2005. Los precios en farmacias privadas han bajado sensiblemente por diversidad de proveedores, siendo necesario mejorar los controles de calidad. 9. Sistema de Salud fragmentado con Rectoría aún por consolidar - financiamiento insuficiente en salud. El 12 de agosto de 2002 fue aprobada la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado (SNCDS, Ley Nº 27813), que estableció en la práctica la visión- objetivo del Sector Salud del quinquenio 2001-2005 en dos aspectos fundamentales: mantener el modelo segmentado que rige la estructura del sector y establecer un tipo de relación del Ejecutivo con la sociedad a través de consejos de salud de carácter consultivo y con una composición totalmente minoritaria de las organizaciones del sector (1 de 12 integrantes), muy por detrás del propio esquema de concertación con la sociedad establecido por el Gobierno a nivel de las Regiones y Gobiernos Locales. 10. Incipiente conducción estratégica de los Recursos Humanos en Salud. En las áreas de influencia del Sector, se registra una baja disponibilidad del recurso humano profesional: es decir, se cuenta con 10.01 médicos por 10 000 habitantes, 9.04 enfermeras por 10 000 habitantes, 2.1 obstetrices por 10 000 habitantes y 0.7 odontólogos por 10 000 habitantes. Sin embargo por la diversidad de nuestro país, la oferta de profesionales es variada, por ejemplo, en Cajamarca, los médicos son 3.7 por 10,000 habitantes, en Huancavelica 4.1 por 10 000 habitantes, mientras que en el Callao 15.9 por 10 000 habitantes.19 También la alta rotación del recurso profesional, desde las zonas de difícil acceso y baja disponibilidad, hacia las grandes ciudades, constituye un real problema en el Sector Salud, por lo que se vienen realizando grandes esfuerzos para garantizar el acceso de la demanda a una oferta con capacidad resolutiva acorde a las necesidades de la población. En general los problemas relacionados a los procesos y resultados del sistema de recursos humanos en salud, podemos agruparlos de la siguiente manera: a) Problemas relacionados con las competencias de los RR.HH. del sistema de salud (formación, capacitación): • Oferta masiva de formación de pregrado en salud inducida por amplia demanda. • Aumento de la demanda por especialización como mecanismo de inserción en mejores condiciones en mercado laboral. • Aumento excesivo de la oferta de formación técnica en salud como negocio privado. • Desrregulación de la formación profesional y acreditación parcial. • Desrregulación de la formación técnica en salud. • Debilitamiento de la capacitación en servicio. b) Problemas relacionados con la rectoría (gobernabilidad, disponibilidad, distribución): • Aún débil rectoría del campo de recursos humanos. • Legislación fragmentada de las profesiones de salud. • Distribución inversa entre recursos humanos y situación de salud. • Aumento de la migración de profesionales.19 Información extraída del Plan Nacional Concertado de Salud 18 19.
• Aumento de recursos humanos y distribución centralista, no equitativa. • Distribución institucional inadecuada de recursos humanos. • Perfiles profesionales y especialidades se desarrollan sin responder integralmente a las necesidades sanitarias y nuevo modelo de atención. c) Problemas relacionados con el ámbito del trabajo • Flexibilización y precarización laboral crecientes. • Remuneraciones bajas y diferenciadas institucionalmente. • Subempleo creciente de los profesionales de salud. • Insatisfacción del personal de salud con aspectos importantes del trabajo. • Alta conflictividad laboral. El Perú recientemente presentó su Plan Nacional Concertado para la Década del Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud (RHUS) en la VIII Reunión Regional de los Observatorios de RHUS realizada en Lima. Dicho plan contiene una serie de iniciativas de corto, mediano y largo plazo que responden al compromiso de construir colectivamente políticas e intervenciones para el desarrollo de los RHUS, que ayuden al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) para el 2015.III. LÍÍNEAS ESTRATÉGIICAS Y OBJETIIVOS ESTRATÉGIICOS L NEAS ESTRATÉG CAS Y OBJET VOS ESTRATÉG COS La definición de Objetivos Estratégicos constituye el punto de referencia para el planeamiento y es por ello que se han mantenido reuniones de coordinación con los Institutos Especializados, Direcciones de Salud, Organismos Públicos Descentralizados y Órganos de Línea del Ministerio de Salud, con el fin de diseñar las líneas estratégicas de las intervenciones. Este ejercicio fue reforzado con temas básicos como el análisis de situación de salud de cada DISA, considerando los elementos importantes que han permitido definir claramente la forma como se relacionan objetivos, actores y procesos. LÍÍNEAS ESTRATÉGIICAS L NEAS ESTRATÉG CAS Focalización del gasto: – Identificación de la población con mayor vulnerabilidad de enfermar o morir. – Priorización de la atención del niño y la madre. – Áreas rurales dispersas y de exclusión social. Optimización de la Oferta: – Ampliación de la consulta externa en los hospitales – Mejoramiento de la infraestructura y equipamiento de los servicios de salud. – Reordenamiento de la oferta (convenio de prestaciones). Descentralización: – Fortalecimiento y Delegación de facultades, – Transferencia de la Función Salud a los Gobiernos Locales – Fortalecimiento del sistema nacional coordinado y descentralizado de Salud 19 20.
Participación ciudadana en la gestión de los servicios de salud del primer nivelde atención con énfasis en la promoción y prevención: – Cogestión de Servicios de Salud del primer nivel – Fortalecimiento del liderazgo comunal como capital social de salud – Fortalecimiento de decisores estratégicos (partidos políticos, fuerzas sociales, instituciones privadas, gubernamentales, personalidades, gobiernos regionales) – Fortalecimiento de la promoción de la salud que permitan personas, familias y comunidades saludables – Fortalecimiento de la prevención enfermedades transmisibles y no transmisibles.Atención Integral de Salud: – Diseño de políticas, normas, directivas, guías y otros documentos técnicos con enfoque integral – Adecuación de los servicios para la atención integral de salud según nivel resolutivoAtención a poblaciones excluidas y dispersas: – Ampliación de los equipos de atención integral en salud a poblaciones dispersas y excluidas. – Voluntariado en salud: Responsabilidad social de instituciones en salud. – Fortalecimiento de las competencias de los equipos AISPED para las acciones de prevención promoción y recuperación de la población objetiva. – Fortalecimiento de los mecanismos de articulación con la oferta móvilGestión por Resultados: – Fortalecimiento del Rol Rector del MINSA y de la Autoridad Sanitaria Nacional. – Fortalecimiento de la Rectoría Regional y de la Autoridad Sanitaria Regional. – Fortalecimiento en todos los niveles para una adecuada gestión de los servicios – Fortalecimiento del acuerdo de gestión con los gobiernos regionales – Convenios internacionales basados en la gestión por resultadosIntervención articulada Intersectorial e Intrasectorial en salud: – Integración de los equipos técnicos intrasectoriales para acciones conjuntas tanto en el diseño de políticas, así como para la intervención por niveles – Integración de los equipos técnicos intersectoriales para acciones conjuntas tanto en el diseño de políticas, así como para la intervención por niveles.Priorización de la intervención para la prevención y Control de lasEnfermedades Emergentes y Re-emergentes: – Fortalecimiento de las acciones de salud pública para la prevención y Control de las Enfermedades Emergentes y Re-emergentes.Acceso a medicamentos de calidad y uso racional de los mismos: – Selección racional: Implementación de un Petitorio Único de Medicamentos Esenciales. – Transparentar información para reducir asimetría de información sobre precios calidad y disponibilidad: Observatorio de precios. – Implementación de mecanismos de compras corporativas. – Inducción al mayor consumo de medicamentos genéricos. 20 21.
– Fortalecimiento de la promoción del Uso Racional de Medicamentos a profesionales y comunidad. – Implementación de una red de aseguramiento de la calidad. – Fortalecimiento del organismo regulador de medicamentos. – Fortalecimiento de la lucha contra el comercio informal y falsificación de productos. – Fortalecimiento del sistema de Fármaco Vigilancia. OBJETIIVOS ESTRATÉGIICOS IINSTIITUCIIONALES OBJET VOS ESTRATÉG COS NST TUC ONALES 1. Reducir la mortalidad materna y neonatal La reducción de la mortalidad materna es una prioridad sanitaria establecida en el Acuerdo Nacional y en los Objetivos del Milenio. El Estado ha diseñado e implementado estrategias como: la afiliación de las gestantes al Seguro Integral de Salud, la aplicación del enfoque de interculturalidad en la atención de parto y las 274 casas de espera en funcionamiento en todo el país en el año 2006, cercanas a los establecimientos de salud con recursos críticos. Por otro lado, con el esfuerzo de los otros sectores, a través del segundo Programa Estratégico (Salud Materno Neonatal) en el marco del Presupuesto por Resultados, se realizarán las siguientes intervenciones: • Ampliar la cobertura de atención prenatal y del parto institucional en zonas rurales y dispersas e introducir métodos altamente eficaces para prevenir los riesgos relacionados al embarazo y al parto. • Fortalecer la capacidad resolutiva y la adecuación intercultural de los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas Neonatales (FON) con énfasis en las zonas rurales. • Adecuación de los servicios de salud para una atención integral enfatizando en la salud sexual y reproductiva diferenciada por grupos: adolescente, grupos de mayor vulnerabilidad, entre otros. 2. Reducir la desnutrición crónica en menores de 5 años Se proyecta la reducción de la desnutrición crónica infantil a través de la estrategia “Crecer” que busca articular todos los esfuerzos, de manera multisectorial, para desarrollar intervenciones costo efectivas que logren la meta de disminuir en cinco puntos porcentuales en los próximos cinco años la desnutrición crónica infantil.20 3. Reducir la morbimortalidad de las enfermedades crónico degenerativas, enfermedades inmunoprevenibles y aquellas originadas por factores externos. El objetivo se centra en realizar un conjunto de acciones para prevenir y controlar las enfermedades crónicas degenerativas: diabetes mellitus, hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares, entre otras. Asimismo, nos enfocaremos en la búsqueda de mecanismos e intervenciones eficaces que coadyuven la reducción de la mortalidad por cáncer de cuello uterino, cáncer de mama y próstata, entre las más importantes. Es necesario mantener coberturas de vacunación por encima del nivel óptimo 95%; garantizando la inmunización de niños y niñas, con vacunas básicas21, asimismo, promover la introducción de nuevas vacunas. Incrementar las20 Plan Nacional Concertado de Salud.21 Se consideran vacunas básicas en el niño la BCG (contra la tuberculosis), VOP (contra la poliomielitis), Pentavalente (DPT - contra difteria, Hib– contra Haemophilus influenza, HvB – contra la hepatitis), SPR (contra Sarampión, contra Parotiditis, contra Rubéola) y AMA (contra fiebreamarilla) 21 22.
coberturas de vacunación en las zonas de difícil acceso, de la Selva y Sierra peruana, mediante la extensión de la oferta de servicios. Por otro lado, se hace necesario reducir la mortalidad por accidentes de transito mediante la prevención y educación, incorporando en la curricula educativa escolar, tecnológica y universitaria, la prevención de accidentes, primeros auxilios y medios de ayuda inmediata en casos de accidentes. 4. Priorizar las intervenciones de prevención de las enfermedades transmisibles y no transmisibles promoviendo estilos de vida y entornos saludables Este objetivo permitirá desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos administrativos, organizativos y políticos concertados con el Gobierno Nacional, Regional, Local y la Sociedad Civil que faciliten a las personas y grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla, se busca lograr un estado de bienestar físico, mental y social, en el que los individuos y/o grupos puedan tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno, mediante intervenciones sobre los principales factores condicionantes de las enfermedades transmisibles y no transmisibles. 5. Asegurar el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad Los medicamentos, cuando son necesarios y se usan adecuadamente, pueden conferir beneficios a la salud si van acompañados al suministro de agua segura, estilos saludables de vida, apropiadas condiciones de saneamiento, nutrición y provisión de educación; y su uso, cuando corresponde, se considera como una intervención costo-efectiva. Por ello, es necesario este objetivo, orientado a emprender los principales problemas que se han identificado en este campo. Mediante las compras corporativas se busca el abastecimiento de los EE.SS. con medicamentos de calidad y bajo costo. También se busca asegurar la calidad de los productos farmacéuticos con la modificación de la Ley General de Salud, y la implementación de un nuevo sistema de registros sanitarios, que incluye información científica sobre la eficacia y seguridad de los medicamentos, estudios de estabilidad, estudios de bioequivalencia, exigencia del cumplimiento de buenas prácticas de manufactura; logrando así para el 2011, que los medicamentos sean de calidad asegurada. 6. Mejorar la calidad del servicio de salud en beneficio de la población en general con énfasis en los grupos poblacionales vulnerables El Perú es un país pluriétnico y pluricultural conformado mayoritariamente por población mestiza y por pueblos indígenas de la región andina y amazónica. La población indígena de la amazonía peruana está compuesta por familias lingüísticas y grupos étnicos, actualmente se encuentran distribuidos en 11 familias lingüísticas que representan 42 pueblos indígenas. Esta población habita en 11 regiones del país, en 34 de sus provincias y en al menos 118 distritos.22 En tal sentido, para garantizar la atención de la salud a la población y el acceso universal equitativo y solidario a los servicios de salud es necesario que22 Tomada del “Plan Nacional de Implementación del Convenio de Estocolmo sobre Contaminantes Orgánicos Persistentes (COPs) en el Perú”http://www.copsperu.org.pe/peru.htm. Fecha de Consulta: 02/01/2008. Y del Sistema de Información de la Diversidad Biológica y Ambiental de laAmazonía Peruana (SIAMAZONIA) http://www.siamazonia.org.pe/archivos/publicaciones/amazonia/Atlas/cap2/fra_cap2.htm Fecha de Consulta:04/01/2008. 22 23.
los diferentes integrantes del sistema de salud tanto pública como privada, establezcan redes funcionales de servicios de salud que permitan un intercambio de prestaciones, ofertándolos con el mismo estándar de calidad y sin discriminación de la condición económica de los beneficiarios. Para ello, se pondrá en funcionamiento un conjunto de instrumentos como el catálogo de procedimientos médicos y estomatológicos, las unidades relativas de valor (URV), el tarifario de intercambio de servicios entre prestadores de salud a través de una cartera de servicios acreditados por establecimiento.7. Fortalecer el rol de rectoría de salud en los diferentes niveles de gobierno. Se deben articular nuevos modelos de organización, planeamiento y atención, incorporando la epidemiología y gerencia moderna para lograr servicios de calidad y eficiencia en un marco de reducción de las inequidades. Además, se debe conducir y supervisar el desarrollo de las acciones de salud nacionales, implementando de manera progresiva un sistema único de salud, basado en la complementariedad y el intercambio de servicios. Las acciones serán orientadas a reducir la probabilidad de ocurrencia de determinadas enfermedades, actuando sobre los factores de riesgo para poblaciones enteras (por ejemplo, control de la calidad del agua y provisión de agua segura para el consumo humano), sobre las conductas nocivas para la preservación y mejoramiento de la salud (por ejemplo, control de tabaquismo, del alcoholismo). En consecuencia comprenden actividades de control y mejoramiento del medio ambiente, así como actividades de información, educación y comunicación. La descentralización de la función salud es una prioridad para una efectiva y sostenida regionalización, y un resultado importante será el porcentaje de facultades de salud transferidas a los Gobiernos Regionales y Provinciales, según el Plan de Transferencia de Mediano Plazo (100% al 2008). Otros resultados incluyen efectuar Acuerdos de Gestión que estén vinculados a incentivos para el cumplimiento de acciones sanitarias y logros, y ejercer la rectoría del MINSA a través de un sistema de supervisión y monitoreo que permita una integración consistente. Asimismo, se buscará orientación del financiamiento al logro de metas y resultados sanitarios, mediante una programación estratégica presupuestal, buscando a su vez incrementar el Presupuesto Público Nacional y Regional destinado a salud como porcentaje del PBI de 2,5% en el año 2005 a 4,0% para el año 2011.8. Fortalecer el desarrollo y la gestión de los recursos humanos en salud Un gran problema que afronta la realidad sanitaria nacional es la inadecuada distribución de personal asistencial, estando concentrada en las capitales de departamentos y grandes urbes (Lima, Arequipa, Callao, Tacna, La Libertad), por lo que un resultado esperado importante es la redistribución del personal hacia otras regiones, de tal forma que se pueda alcanzar una tasa de profesionales médicos de 6 por 10 000 habitantes en zonas como Huancavelica, Cajamarca, Amazonas, Apurímac, Huánuco, San Martín, Ucayali, Puno entre otros que están por debajo de esta tasa. Asimismo, es necesario garantizar una adecuada motivación del personal de salud mediante una política de incentivos en especial para los trabajadores de salud que laboran en ámbitos desfavorables. Se busca fortalecer la oferta de recursos humanos en salud, en el primer nivel de atención 23 24.
En el Anexo Nº 1, se muestran los Objetivos Estratégicos para el periodo 2007-2011 del Pliego Ministerio de Salud y los indicadores de desempeño.IIV.. V ACCIIONES PERMANENTES Y TEMPORALES ACC ONES PERMANENTES Y TEMPORALES Las principales acciones a ser desarrolladas en el periodo están relacionadas con los Objetivos Específicos, siendo estos resultados intermedios, nivel en el cual se desagregan los Objetivos Estratégicos Generales, así como los principales productos que se lograrán alcanzar. En el anexo Nº 2, se detallan los Objetivos Estratégicos Institucionales desagregados a nivel de Objetivos Específicos; correspondiéndole a estos acciones permanentes. En lo que respecta a las acciones temporales se refiere a los proyectos de Inversión, los mismos que están contenidos en el Programa Multianual de Inversión Pública, actualizado en el mes de octubre del año 2007. V.. V RECURSOS NECESARIIOS PARA EL PERIIODO RECURSOS NECESAR OS PARA EL PER ODO Ver anexo Nº 3. 24 25.
ANEXO Nº 1: OBJETIVOS ESTRATÉGICOS INSTITUCIONALES E INDICADORES PARA EL PERIODO 2008 – 2011 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS INDICADOR LINEA BASE META AL 2011* INSTITUCIONALES Razón de mortalidad materna 185 x 100 000 NV 120 x 100 000 NVReducir la morbimortalidad materna y Cobertura de parto institucional em 48% 70%neonatal zonas rurales Razón de mortalidad neonatal 17,5 x 1000NV 15,9 x 1000NVReducir la desnutrición crónica en menores Prevalencia de desnutrición en 25 % (2006) 16,0%de 5 años menores de 5 años Prevalencia de hipertensión arterial en 27,30% 25%Reducir la morbimortalidad de las población adultaenfermedades crónico degenerativas, Tasa de mortalidad por diabetes en 11,5 x 100 000 hab. 10 x 100 000 hab.enfermedades inmunoprevenibles y aquellas poblaciónoriginadas por factores externos. Reducir la mortalidad por cáncer de 9,03 x 100 000 hab. 6 x 100 000 hab. mama Incidencia de casos de TBC (BK+) 67,9 x 100 000 hab. 55 x 100 000 hab.Priorizar las intervenciones de prevención de Índice Parasitário Anual (IPA) para IPA 2 x 1000 hab. IPA 1 x 1000 hab.las enfermedades transmisibles y no Malariatransmisibles promoviendo estilos de vida y 20,37 x 100 000entornos saludables Incidencia de Bartonellosis 14,4 x 100 000 hab. hab. 37,28 x 100 000 Incidencia de Leishmaniosis 20 x 100 000 hab. hab.* Extraído del Plan Nacional Concertado de Salud (Aprobado con RM Nº 589-2007/MINSA). 26 27.
ANEXO Nº 1: OBJETIVOS ESTRATÉGICOS INSTITUCIONALES E INDICADORES PARA EL PERIODO 2008 – 2011 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS INDICADOR LINEA BASE META AL 2011* INSTITUCIONALESAsegurar el acceso y disponibilidad de Disponibilidad de medicamentos 55% 100%medicamentosa de calidad trazadores en EE.SS. públicos.Mejorar la calidad del servicio de salud en Percepción de la calidad del servicio s.i. 80% usuariosbeneficio de la población en general con de salud por el usuario satisfechosénfasis en los grupos poblaciones Acreditación de establecimientos devulnerables s.i. 25% salud públicos Puntaje de cumplimiento de las FESP 63% Mayor a 80%Fortalecer el rol de rectoría de salud en los Autoridad Nacionaldiferentes niveles de gobierno Puntaje de cumplimiento de las FESP 45% Mayor a 80% Autoridad Regional 100% de unidades Porcentaje de unidades ejecutoras ejecutoras con ModeloFortalecer el desarrollo y la gestión de los que implementan el modelo de s.i. de Gestión porrecursos humanos en salud gestión por competencias Competencias implementado* Extraído del Plan Nacional Concertado de Salud (Aprobado con RM Nº 589-2007/MINSA).s.i: sin información 27 28.
ANEXO Nº 2: OBJETIVOS ESTRATÉGICOS INSTITUCIONALES RELACIONADOS A OBJETIVOS ESPECÍFICOSOBJETIVOS ESTRATÉGICOS INSTITUCIONALES OBJETIVOS ESPECÍFICOS Reducir el embarazo en adolescentes. Reducir complicaciones del embarazo, parto, y puerperio.Reducir la morbimortalidad materna y neonatal Incrementar el parto institucional en zonas rurales Ampliar el acceso a la planificación familiar. Reducir la prevalencia de Desnutrición Crónica en niñas y niños menores de 5Reducir la desnutrición crónica en menores de 5 años.años Reducir la prevalencia de anemia en niñas y niños menores de 5 años especialmente de las regiones con mayor pobreza. Prevenir y controlar la diabetes mellitus, Prevenir y controlar la hipertensión arterial (HTA)Reducir la morbimortalidad de las enfermedadescrónico degenerativas, enfermedades Reducir la mortalidad por cáncer de cuello uterino, cáncer de mama y próstata,inmunoprevenibles y aquellas originadas porfactores externos Mantener coberturas de inmunizaciones de 95%. Reducir la mortalidad por accidentes de tránsito mediante la prevención y educación 28 29.
ANEXO Nº 2: OBJETIVOS ESTRATÉGICOS INSTITUCIONALES RELACIONADOS A OBJETIVOS ESPECÍFICOSOBJETIVOS ESTRATÉGICOS INSTITUCIONALES OBJETIVOS ESPECÍFICOS Disminuir la incidencia de enfermedades transmitidas por vectores de mayor importancia en salud pública en el país (Malaria, Dengue, Bartonellosis y otras enfermedades trasmitidas por vectores) Reducir el riesgo de propagación de tuberculosis con especial énfasis en laPriorizar las intervenciones de prevención de las población pobre y pobre extrema.enfermedades transmisibles y no transmisibles Fortalecer las acciones de prevención de infecciones de transmisión sexual y VIH.promoviendo estilos de vida y entornos saludables Mejorar la Salud Mental de la población como derecho fundamental de la persona, componente indispensable de la salud integral y del desarrollo humano Disminuir las enfermedades de la cavidad bucalAsegurar el acceso y disponibilidad de Asegurar la disponibilidad de productos farmacéuticos de calidad y promover elmedicamentos de calidad uso racional de medicamentos.Mejorar la calidad del servicio de salud en beneficio Mejorar el acceso y garantizar la calidad de atención, para la población en generalde la población en general con énfasis en los grupos con énfasis en la población vulnerable.poblacionales vulnerables Fortalecer el rol de rectoría y conducción sectorial del Ministerio de Salud en elFortalecer el rol de rectoría de salud en los marco de la descentralización.diferentes niveles de gobierno Optimizar la gestión de los recursos económicos, materiales y financieros que coadyuven al desempeño institucional. Promover y fortalecer el desarrollo del personal de salud, potenciando susFortalecer el desarrollo y la gestión de los recursos habilidades y competencias para mejorar la calidad de los servicios y la calidez dehumanos en salud la atención de los usuarios. 29 30.
ANEXO Nº 3: RECURSOS FINANCIEROS EN FUNCIÓN A OBJETIVOS ESTRATÉGICOS INSTITUCIONALES 2007 - 2011 (En millones de nuevos soles) AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO OBJETIVOS ESTRATÉGICOS INSTITUCIONALES TOTAL 2007 2008 2009 2010 2011Reducir la mortalidad materna y neonatal. (*) 29,81(**) 218,00 240,29 268,14 300,17 1056,40Reducir la desnutrición crónica en menores de 5 años. (*) 65,42(**) 205,50 226,51 252,76 282,96 1033,15Reducir la morbimortalidad de las enfermedades crónicodegenerativas, enfermedades inmunoprevenibles y aquellas 1.393,55 1123,10 1237,91 1381,41 1546,43 6682,40originadas por factores externosPriorizar las intervenciones de prevención de lasenfermedades transmisibles y no transmisibles promoviendo 273,77 249,80 275,34 307,25 343,96 1450,12estilos de vida y entornos saludablesAsegurar el acceso y disponibilidad de medicamentos de 169,34 131,20 144,61 161,38 180,65 787,18calidadMejorar la calidad del servicio de salud en beneficio de lapoblación en general con énfasis en los grupos 276,32 470,30 518,38 578,47 647,57 2491,03poblacionales vulnerablesFortalecer el rol de rectoría de salud en los diferentes niveles 319,97 327,80 361,31 403,19 451,36 1863,63de gobiernoFortalecer el desarrollo y la gestión de los recursos humanos 124,10 181,90 200,49 223,74 250,46 980,69en salud(*) Se considera las inversiones que se ejecutarán en los Gobiernos Regionales para el año 2008.(**) Por la apertura de las actividades prioritarias como componentes presupuestales. 30 31.
ANEXO Nº 4: PROGRAMA MULTIANUAL DE INVERSIÓN PÚBLICA 2008 - 2011 - PMIP INVERSION SEGÚN OBJETIVOS ESTRATÉGICOS INSTITUCIONALES (En millones de soles) N° de INVERSIÓN OBJETIVOS ESTRATÉGICOS INSTITUCIONALES TOTAL Proyectos 2008 2009 2010 2011 Reducir la mortalidad materna y neonatal 27 77,1 160,7 160,7 91,8 490,4 Priorizar las intervenciones de prevención de las enfermedades transmisibles y no transmisibles promoviendo 9 66,6 147,7 100,0 100,0 414,3 estilos de vida y entornos saludables. Mejorar la calidad del servicio de salud en beneficio de la población en general con énfasis en los grupos poblacionales 241 1020,0 3308,0 2933,1 1924,0 9185,2 vulnerables TOTAL 277* 1163,7 3616,4 3193,9 2115,9 10,090,0*Tomado del Programa Multianual de Inversión Pública 2008-2011. OPI-OGPP (Ver Anexo Nº 5) Incluye los 3 Hospitales de Emergencia de Lima. 31 32.
ANEXO Nº 5: RELACIÓN DE PROYECTOS DE INVERSIÓN 001-ADMINISTRACION CENTRAL MINSA1 CENTRO HEMODADOR MACRORREGIONAL DELIMA2 CENTRO HEMODADOR MACRORREGIONAL NORTE (La Libertad)3 CENTRO HEMODADOR MACRORREGIONAL SUR (Arequipa) MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO QUIRURGICO4 OBSTETRICO Y LABORATORIO EN EL HOSPITAL DE HUAYCAN5 MEJORAMIENTO DEL LABORATORIO DE SALUD PUBLICA DISA V LIMA CIUDAD6 MINSA - CADENA DE FRIO- 618 PROYECTOS DE INVERSION PUBLICA FORTALECER LAS COMPETENCIAS EN ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DEL7 POTENCIAL HUMANO DEL SECTOR SALUD ADECUACION, MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD8 CENTRO MATERNO INFANTIL SAN JOSE - VES MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE ATENCION DE SALUD MATERNO INFANTIL DE LOS ESTABLECIMIENTOS9 NUCLEO CCOCHACCASA-MICRORRED LIRCAY- RED ACOBAMBA HUANCAVELICA MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE10 ATENCION DE SALUD MATERNO INFANTIL DE LOS ESTABLECIMIENTOS PRIORIZADOS DE LA RED ESTE DE CHOTA - CAJAMARCA MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE11 SALUD MATERNO INFANTIL DE LOS ESTABLECIMIENTOS PRIORIZADOS DE LA RED CUTERVO - CAJAMARCA IMPLEMENTACION DEL SERVICIO MATERNO PERINATAL, CENTRO12 QUIRURGICO Y CENTRAL DE ESTERILIZACION EN EL HOSPITAL MANUEL ANGEL HIGA ARAKAKI- SATIPO-JUNIN EQUIPAMIENTO DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MATERNO DEL13 INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL EQUIPAMIENTO DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL14 INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL EQUIPAMIENTO DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL INSTITUTO NACIONAL15 MATERNO PERINATAL. MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL16 INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL17 CENTRO MATERNO INFANTIL RAMOS LARREA IMPLEMENTACION DE GENERADOR DE ENERGIA ELECTRICA Y MEDIOS DE18 COMUNICACION PARA EL CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL EL PORVENIR DE LA MICRORED 3 DISA V LIMA CIUDAD 32 Recommended
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References: Artículo 14
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