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⭐UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA CARRERA DE DERECHO TITULO: AUTOR: DIRECTOR
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1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA CARRERA DE DERECHO TITULO: UNO DE LOS MEDIOS PARA GARANTIZAR PAGO DE LA INDEMNIZACION A LAS VICTIMAS DE MALA PRÁCTICA MEDICA ES EL DE INCORPORAR AL CODIGO CIVIL EL CONTRATO DE SEGURO POR ACCIDENTES DE MALA PRACTICA MEDICA TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE ABOGADO AUTOR: Tanner Patricio García DIRECTOR Dr. Gonzalo Aguirre Valdivieso Mg. Sc. Loja-Ecuador 2013 I2 II3 III4 IV5 AGRADECIMIENTO. Cumplo con el deber de expresar mi agradecimiento en primer lugar, a la Universidad Nacional de Loja, a la Modalidad de Estudios a Distancia, y en forma particular a la Carrera de Derecho, que formo mi haber profesional. Hago extensivo mi agradecimiento al señor doctor Gonzalo Aguirre docente universitario, quien con bondad y sapiencia supo orientar la realización del presente trabajo de tesis, vaya para el mi infinita gratitud. El Autor V6 DEDICATORIA. El presente trabajo de Tesis, lo dedico con afecto y gratitud, a mis familiares, amigos y a todos quienes de una u otra manera, ayudaron a la culminación de este ideal. El Autor VI7 TABLA DE CONTENIDOS 1. TITULO 2. RESUMEN 2.1. ABSTRACT 3. INTRODUCCIÓN 4. REVISIÓN DE LITERATURA 4.1. Marco Conceptual El Contrato de Seguro Médico La Indemnización Mala Praxis Médica Negligencia Médica La Culpa La Imputabilidad Responsabilidad Penal Responsabilidad Civil Accidentes Médicos Seguro Médico 4.2. Marco Doctrinario El Contrato de Seguro Médico por Mala Práctica Médica Indemnización por Negligencia Médica Indemnización Punitiva Evolución Histórica de la Responsabilidad Médica La responsabilidad Profesional del Médico 4.3. Marco Jurídico VII8 Constitución de la República del Ecuador Código Civil Ley de los Derechos de Amparo al Paciente 4.4. Legislación Comparada 5. MATERIALES Y MÉTODOS 5.1. Materiales Utilizados 5.2. Métodos 5.3. Procedimientos 5.4. Técnicas 6. RESULTADOS 6.1. Resultado de Aplicación de las Encuestas 6.2. Resultado de Aplicación de las Entrevistas 7. DISCUSIÓN 7.1. Verificación de Objetivos 7.2. Contrastación de Hipótesis 7.3. Fundamentación Jurídica de la Propuesta de Reforma 8. CONCLUSIONES 9. RECOMENDACIONES 9.1. Propuesta de Reforma Jurídica 10. BIBLIOGRAFÍA 11. ANEXOS ÍNDICE VIII9 1. TITULO UNO DE LOS MEDIOS PARA GARANTIZAR PAGO DE LA INDEMNIZACION A LAS VICTIMAS DE MALA PRÁCTICA MEDICA ES EL DE INCORPORAR AL CODIGO CIVIL EL CONTRATO DE SEGURO POR ACCIDENTES DE MALA PRACTICA MEDICA 110 2. RESUMEN Todo error médico debe ser sancionado ya que no se puede dejar en impunidad a las personas que han obrado en contra de los bienes jurídicos protegidos por el estado, en este caso siendo la vida, y por lo tanto, se debe determinar el grado de responsabilidad del médico que intervino al momento en que se produjo la falla médica. Es necesario actualizar las normas civiles con el fin de lograr existan seguridad efectiva, dejando a un lado las normas que se han extinguido por el paso del tiempo, y creando nuevas que cumplan con los requisitos de estos tiempos. La necesidad de la creación del contrato de un seguro médico específico es necesaria, ya que se debe proteger al ser humano en todo sentido, y al no haber una norma específica, el afectado no tiene una protección judicial, además que no se le puede dar un trato similar al médico que a una persona común. Es necesario recordar que el médico ha sido preparado por muchos años para que ejerza su profesión, por tal razón, se deben ver estas 211 actuaciones con mucha precaución y avance de la medicina es agigantado. La medicina El ser ha transformado y los médicos de hoy disponen de técnicas maravillosas para la prevención, tratamiento y rehabilitación de los pacientes; los pacientes que se enteran de los prodigios de la medicina consideran infalible a la medicina y ante un resultado no esperado, vienen las decepciones y aparece el litigio de la responsabilidad médica. La relación médico paciente se ha deteriorado, el médico no aplica principios éticos en la atención de sus pacientes y los pacientes comienzan a ver sus médicos como responsables de situaciones no esperadas en la evolución de una patología o un tratamiento quirúrgico, fruto en la mayoría de las veces de la normal evolución de una enfermedad. Los reclamos por la real o presunta responsabilidad médica generalmente se originan en el rompimiento de la relación médico y paciente, antes que en un daño o un error médico inexcusable; por lo tanto es necesario que exista la responsabilidad reciproca entre la institución médica y el médico para que asuman el compromiso de reconocer los daños y perjuicios causados al paciente y luego el pago correspondiente de la indemnización, compensación que deberá estar constando en el contrato de seguro médico de acuerdo al daño causado, por ejemplo si el paciente queda invalidado para toda la vida, los responsables deberán ya no reconocerle una 312 indemnización, sino un sueldo vitalicio por roda su vida, con la finalidad que pueda solventar su situación económica. 413 2.1. Abstract All medical error should be penalized because you cannot leave unpunished those who have gone contrary to the legal rights protected by the state, in this case being life, and therefore, determine the degree of responsibility the doctor who spoke to when medical failure occurred. You need to upgrade civilian standards in order to achieve effective security exist, leaving aside the rules that have been extinguished by the passage of time, and creating new ones that meet the requirements of the times. The need for the creation of a health insurance contract specifically required, as it must protect man in every sense, and the absence of a specific provision, the affected party has no legal protection, and that it can give medical treatment similar to that of an ordinary person. We must remember that the doctor has been prepared for many years to exercise their profession, for that reason, these actions should be viewed with caution and medical progress is gigantic. medicine Being transformed and physicians today have wonderful techniques for the prevention, treatment and rehabilitation of patients, patients who learn the wonders of medicine considered infallible medicine and to an unexpected result, come the disappointments and displays the medical liability litigation. 514 The doctor-patient relationship has deteriorated, the doctor applies ethical principles in caring for their patients and patients begin to see their doctors as responsible for unexpected situations in the evolution of a pathology or surgical treatment, resulting in most the time from the normal course of a disease. Claims for actual or alleged medical liability generally originate from the breakdown of the doctor-patient relationship, rather than an injury or medical error inexcusable, so there must be mutual responsibility between the medical facility and physician to assume a commitment to recognize the damages caused to the patient and then the payment of compensation, compensation shall be consisting in the insurance contract according to damage, for example if the patient is invalidated for all life, those responsible should not get credit and compensation, but a salary for life by rolling your life, in order that you can solve their economic situation. 615 3. INTRODUCCIÓN La Constitución de la República del Ecuador vigente señala que uno de los deberes del Estado es garantizar la salud y que la prestación de servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional; en la misma condición establece la responsabilidad por la mala práctica en el ejercicio de la profesión médica, arte u oficio en especial aquella que ponga en riesgo la integridad o la vida de las personas; sin embargo es sorprendente que en el Código Civil, no encontremos normativa alguna sobre el contrato de seguro por accidente de mala práctica médica, siendo la mala actuación de muchos profesionales de la salud; está actuación por parte de los profesionales de la salud muchas veces han vulnerado los deberes y principios que consagran la Constitución, quedando la víctima en la indefensión sin poder reclamar ante la justicia sus derechos ya que incluso se ha llegado a confundir a la mala praxis con errores circunstanciales o simples. La falta del contrato de seguro por mala práctica médica básicamente es una suma de actos que realizados por profesionales de salud y cuyas consecuencias son las lesiones en las personas e incluso, la 716 muerte del paciente, a pesar de que en nuestro sistema no está prevista esta actuación, además de ello la legislación civil no considera este tipo de contrato por los daños causados al paciente por la mala práctica médica; por tal razón he propuesto el tema intitulado UNO DE LOS MEDIOS PARA GARANTIZAR PAGO DE LA INDEMNIZACION A LAS VICTIMAS DE MALA PRÁCTICA MEDICA ES EL DE INCORPORAR AL CODIGO CIVIL EL CONTRATO DE SEGURO POR ACCIDENTES DE MALA PRACTICA MEDICA, que es importante porque es un problema socio jurídico de interés social en el que están vinculadas el bien jurídico como son los pacientes, que constitucionalmente están protegidos por el estado y por otra parte las instituciones médicas y los médicos que por falta de práctica o desconocimiento cometen actos de mala práctica médica, causando graves daños a los pacientes, para los cuales no existe normativa civil que los proteja con las correspondientes indemnizaciones. El informe de la investigación se encuentra estructurado de acuerdo a lo dispuesto por el artículo 144, del Reglamento de Régimen Académico de la Universidad Nacional de Loja; y, se desglosa de la siguiente forma: Parte Preliminar consta de: Portada, Certificación del Director, Declaratoria de Autoría, Carta de Autorización, Dedicatoria, Agradecimiento y Tabla de Contenidos. 817 Parte Introductoria, esta contiene: Título, resumen en castellano e inglés, Introducción Revisión de Literatura, esta consigna; Marco Teórico, Marco Doctrinario, Marco Jurídico, Legislación Comparada, en la cual se encuentra desarrollada toda la teoría que contempla el trabajo de investigación. La metodología, está compuesta por los materiales utilizados, que se relaciona con todos los elementos que son utilizados en todo el proceso para la elaboración de la tesis; métodos, procedimientos y técnicas, constituye, se compone de cómo, cuándo y para que se investiga. Los resultados, están constituidos por la aplicación de las encuestas y entrevistas, comúnmente conocida como la investigación de campo, parte en la que se demuestra con cuadros, gráficos y el análisis de los resultados obtenidos en esta parte del proceso. La discusión, es la parte en donde se realiza la comprobación de los objetivos generales y específicos, además la contratación de la hipótesis y este sub título culmina con la fundamentación jurídica de la propuesta de reforma legal que planteo. Por último tenemos las conclusiones, que son un resumen de todo el contenido del informe de investigación, las conclusiones que se relacionan 918 con el tema y las recomendaciones, a continuación esta la propuesta jurídica, la bibliografía, anexos y por último el índice. 1019 4. REVISIÓN DE LITERATURA De acuerdo a la doctrina y cualquiera que sea la disciplina, como investigador tengo que confrontar el problema que abordo, por ello debo contrastar la literatura, familiarizarme como encontrarla, leerla, asimilarla y escribirla, haciendo anotaciones y registros permanentes de la literatura, lo cual me sirve de recordatorio para citar y preparar las listas de referencia correctamente. La revisión de la literatura la directamente en el acopio de las fuentes primarias, y como investigador estaba familiarizado con el campo de estudio, poseía información completa sobre los artículos, libros u otros materiales relevantes para mi investigación; antes de iniciar el acopio de la información realice las peticiones correspondientes a las instituciones que posee biblioteca para tener acceso a ellas y hacer uso de material de bibliotecas, filmotecas, hemerotecas, bancos de datos y servicios de información; sin embargo, es poco común que suceda esto porque en la ciudad de esmeraldas de donde provengo se cuenta con un número reducido de centros de acopio bibliográfico, donde muchas veces las colecciones de son incompletas o no se encuentran actualizadas y no se dispone de muchos libros y otros documentos Marco Conceptual El marco conceptual es muy importante porque constituye el proceso de todos aquellos elementos que intervienen en el proceso de la investigación; que a través de la revisión de publicaciones de varios autores y teorías se 1120 busca poder encontrar aquellas definiciones, conceptos y lineamientos para enmarcar la investigación e interpretar los resultados y las conclusiones que llegue a alcanzar. A lo largo de esta sección daré al lector un claro concepto sobre la necesidad que se considere el reconocimiento de inseminaciones por la mala praxis médica en su conjunto, el marco conceptual además me ayudará a explicar por qué estoy llevando a cabo un proyecto de una manera determinada, también me ayuda a comprender y a utilizar las ideas de otras personas que han hecho trabajos similares. Les puedo informar que el un marco conceptual es como un mapa de viaje, que sin tener mayores conocimientos de su simbología somos capaces de interpretarlo porque en él se encuentran símbolos comunes que marcan calles, lagos, carreteras, ciudades, montañas, ríos, etc. la escala del mapa nos indica la distancia real entre diferentes puntos, para que nos podamos hacer una idea de lo que tardaríamos en desplazarnos de un lugar a otro, también nos muestra las diferentes trayectorias que existen para llegar al mismo punto; El marco conceptual es igual al ejemplo que he mencionado me ayudo a decidir y a explicar por qué he planteado el presente tema para investigar seguir este este proceso, basándome en las experiencias de los demás, y en lo que a nosotros nos gustaría explorar o descubrir El Contrato de Seguro Médico Según el escritor Manuel Ossorio, define al contrato de Seguro Médico como Aquel en virtud del cual una persona generalmente jurídica, llamada 1221 asegurador, se obliga mediante la percepción de una cantidad que se denomina prima a indemnizar a otra persona, que recibe el nombre de asegurado, por la pérdida o daños que este puede sufrir como resultado de la producción de ciertos riesgos personales que son objeto del seguro, especialmente por mala praxis médica 1 Dentro de la actividad económica en general, la derivada de las operaciones aseguradoras se enmarca dentro del sector servicios, el conjunto de entidades y organismos que intervienen en esta actividad, ya sea del lado de la oferta ya del de la demanda, así como sus respectivos medios, prácticas y técnicas son precisamente lo que constituye la institución aseguradora, de la que también forman parte las normas que, emanadas de los poderes públicos, regulan su desarrollo, así como los organismos que tienen encomendada la función de control y vigilancia del cumplimiento de tales normas. Hoy en día existen un sin número de aseguradoras, que prestan sus servicios para toda actividad, incluso la médica, el servicio que justifica la existencia de la actividad y la institución aseguradora es el de seguridad y, como cualquier otro, responde a una necesidad, la de protección frente a la posibilidad de que por azar se produzca un evento, futuro e incierto, susceptible de crear una necesidad sea esta patrimonial o de salud; en otras palabras, la necesidad de protección frente al riesgo al que están expuestos 1 OSSRIO, Manuel.-DICCIONARIO DE CIENCIAS JURIDICAS, POLITICAS Y SOCIALES.-36ava. Edición.-Editorial Heliasta.-Buenos Aires Argentina Pág22 todos los seres humanos tanto sobre su persona como sobre sus bienes o responsabilidades contraídas en su vida privada o profesional. A nadie escapa la responsabilidad civil, ha cobrado un desarrollo notable en los últimos tiempos en general, la responsabilidad civil de los profesionales del arte de curar en particular también se ha desarrollado de una manera inimaginable hace unas décadas atrás, si revisamos a cualquier repertorio jurisprudencia que tenga más de treinta años, difícilmente encontremos algún precedente judicial referido a la vulgarmente llamada mala praxis médica. Por el contrario, en la actualidad no existe publicación jurisprudencial en la que no encontremos algún fallo que analice la responsabilidad de los profesionales del arte de curar, en cualquier de sus especialidades. El aumento notable de casos de responsabilidad médica ha surgido en los últimos tiempos en especial cuando los médicos aducen tener tal o cual especialidad como por mencionar la estética a los cuales acuden especialmente las mujeres para hacerse tratamientos faciales o de cualquier parte del cuerpo, y de esta operación han salido a morir en su domicilio o han muerto en el proceso operatorio, todo ello porque en el país de lo que conozco no especialistas en este arte médico; esto ocurre primero porque las supuestas clínicas no reúnen los mínimos requisitos de salud, el médico no es especialista, no disponen del instrumental necesario, en muchos casos son clandestinos, han existido casos que han denunciado que en tal lugar se 1423 cometió u delito por mala practica médica y resulta que cuando llega la autoridad el lugar esta limpio y deshabitado La Indemnización Según Guillermo Cabanellas anota que La indemnización es la compensación por un daño que se haya recibido que en el ámbito del Derecho consiste en la transacción que se realiza entre un acreedor o víctima y un deudor o victimario, es decir, es la compensación que un individuo puede exigir y eventualmente recibir como consecuencia de haber sufrido un daño 2 En estos casos la víctima pediría una cantidad de dinero determinada, que de alguna manera equivaldría al daño recibido por el cual se convirtió en víctima, por esta cuestión es que generalmente ante estos casos se habla de indemnización de perjuicios. Para aclarar un poco más, la indemnización podría ser exigida cuando exista un daño directo por parte de un deudor o de una víctima, sino que la misma también podrá ser solicitada en caso de existir un contrato con una empresa aseguradora, es decir, es común que las personas aseguren algunos de sus bienes personales más preciados, como ser casas, automóviles, contra imponderables como robo, choques hasta incendios, pagando una cuota mensual a una empresa aseguradora, el cliente tendrá sus bienes personales protegidos ante la sucesión de cualquiera de las contingencias 2 CABANELLAS, Guillermo.-DICCIONARIO JURIDICA ELEMENTAL.- 36ava Edición.-Editorial Heliasta.- Buenos Aires Argentina Pág24 mencionadas, que de producirse alguna de estas contingencias podrá solicitar la indemnización a la compañía aseguradora; pero en caso de mala praxis médica, los hospitales, públicos y privados, no disponen de este tipo de seguro en el caso de una negligencia médica, por lo que se dificulta realizar cualquier reclamo por esta contingencia. Cuando se sufre un perjuicio debido a un error médico hay que valorar si los profesionales han puesto todos los medios a su alcance para evitarlo; si no ha sido así y planteamos la reclamación de una indemnización ocurre que debemos tener clara la cuantía que vamos a solicitar; Para ello hay que valorar las lesiones producidas, recabando incluso los informes de peritos médico a en la especialidad de que se trate, para que emitan un informe sobre el que basar nuestra reclamación Mala Praxis Médica Como afirma German Rivera, que La mala praxis médica no es un fenómeno nuevo, es de antigua data, hace tiempo se encuentra inserto en la sociedad y dentro de los problemas de la salud que tienen los países latinoamericanos. El desarrollo de la ciencia médica en toda su extensión, el avance de la tecnología, imponen mayores exigencias en el profesional y su capacitación 3 En la modernización en la vivimos, mucha veces le resulta imposible al médico conocer y experimentar todos lo avances que se producen en la 3 RIVERA, German.-MALA PARXIS MÉDICA.-Editora, Asociación argentina de Derecho Medico.-Buenos Argentina Pag25 medicina global, lo que conduce a la necesidad de la especialización, en países como el nuestro la especialización y la continua actualización, tienen un costo económico elevado, hoy en día, un médico pasa muchas horas haciendo consultorio, clínicas, hospitales, atendiendo un sin fin de casos y con frecuencia el emolumento obtenido no le alcanza para subsistir lo que a dado a llamarse el proletariado de los médicos; situaciones de esta índole exponen en mayor medida al galeno al riesgo de un error. Por ello en la actualidad este fenómeno ha ido creciendo cualitativa y cuantitativamente, muchos son los factores de influencia que se pueden enumerar desde las dificultades con las que se lucha en la Universidad en la formación del profesional, como el creciente número de profesionales en esta materia y la búsqueda de nuevos rumbos laborales, los medios de difusión a alcance de la gente, etc., todos ellos generan un acrecentamiento en las sospechas de que cualquier resultado negativo en el ejercicio médico, puede constituir una mala praxis, produciendo así una especie de caos en la practica médica, que afecta la confianza de la gente y de los médicos. Como he mencionado son múltiples los factores que influyen en el crecimiento de los juicios de mala praxis, esta ponencia no tiene como objetivo analizarlos exhaustivamente, aunque si transmitir la necesidad de buscar el mejor de lo esfuerzos de los profesionales médicos y del derecho, a efectos de prevenir y corregir las malas consecuencias en los procesos de la mala praxis. 1726 Bien dice Javier Plaza Penades en su tratado menciona que, Los pacientes y familiares dejan constancia escrita de su impotencia, dolor y sufrimiento cuando su ser querido ha muerto o está lesionado debido a una supuesta maliciosa actuación profesional médica, por lo contrario, los profesionales de la salud deben enfrentar, con angustia y desvelo, un largo proceso judicial de graves consecuencias psicológicas, profesionales, sociales y económicas 4 Este constituye un problema complejo y difícil de solucionarlo por la diversidad de causas y factores que deben conocerse y valorarse al momento de emitir el juicio de culpabilidad, es mucho simple etiquetar la actuación del profesional de la salud como negligencia, impericia o imprudencia, y debería ceñirse a disposiciones especiales y específicas de procedimientos para la investigación y tipificación de estos delitos. En el Ecuador la mayor parte de las denuncias provienen de instalaciones del sistema privado de salud, de las instituciones públicas existen igual número de negligencia, pero no son denunciadas, porque los afectado no van a tener resultados positivos, porque todas las acciones se limitan a lo administrativo, pero las acciones que realizan en el campo privado se plantean la indemnización por lo daños causados por mala praxis médica, pero existe algo anecdótico que para resolver este tipo de problemas las investigaciones se inician por la infraestructura y recursos humanos calificados; sin embargo, del análisis de la casuística disponible se puede concluir que el mayor conflicto es la falta de comunicación entre los 4 PLAZA, Penades Javier.-EL NUEVO MARCO DE RESPONSABILIDAD MÉDICA.-Editorial.-Arasandi.-Navarra España Pág27 responsables directos de la atención, el paciente y sus familiares; cuántos procesos legales, largos y engorrosos se ahorrarían si solamente se dieran explicaciones en términos sencillos, con humanismo y sinceridad sobre qué fue lo que pasó, debemos tener en mente que la medicina es una ciencia y un arte y que como toda actividad humana está sujeta a error, es igual a la de los transportista que n tienen la intensión de matar a nadie pero ocurre el accidente, la intención que tenía era llegar a su destino, al igual que el médico su objetivo es curar al paciente no eliminarlo. En este sentido, Jorge Ignacio Rey, advertimos que muchas demandas nacen de situaciones meramente administrativas y operativas, como por ejemplo, la falta de equipos, insumos o instrumentos para estudios diagnósticos básicos o especiales, la demora en la atención en cuartos de urgencias sobresaturados de pacientes, las dificultades de transporte de un paciente de cuidado, etc. Pero también las denuncias plenamente fundamentadas en las que el daño no es atribuible a errores o faltas administrativas sino a evidentes violaciones a reglamentos, protocolos y normas vigentes sobre la praxis médica en nuestro país 5 La complejidad y gravedad de estos asuntos requiere que el dictamen pericial cumpla con las formalidades y términos establecidos en los códigos vigentes y, sobre todo, que sea emitido por peritos calificados en la materia, que verdaderos conocedores de temas médico legales, quienes deberán opinar sobre la praxis analizada, no calificar un delito ni señalar sus autores; 5 REY, Jorge Ignacio.-MALA PRAXIS MÉDICA-Única Edición.- Editorial, Medicina Legal.- Buenos Aires Argentina Pág28 las opiniones, plasmadas en sus escritos o declaraciones juradas, deberán sustentarse en la idoneidad, experiencia y dominio de la bibliografía de la especialidad; en las judicaturas de todo el país existen los peritos médicos que tienen licencia de médico general, sin ninguna especialidad, sin embargo realizan todo tipo de inspecciones médicas y emiten el informe correspondiente, lo cual creo que eso no es correcto, desde mi punto de vista pienso que deben ser especialistas. En resumen, hay mucho que hacer para mejorar las investigaciones y el marco legal específico de la supuesta mala praxis en el país y aún estamos a tiempo para atenuar el deterioro de la imagen del profesional de la salud, pero sobre todo para renovar una buena relación médico paciente en nuestros centros de atención sanitaria y fortalecer, desde la facultad, una praxis médica más huma Negligencia Médica Según José V. Pachar L, menciona que La negligencia o mala práctica médica es la negligencia de un médico o proveedor de atención médica que tiene como consecuencia una lesión o la muerte de un paciente, se comete negligencia cuando se hace un diagnóstico erróneo o cuando no se acatan las prácticas médicas estándar, no se puede responsabilizar a los médicos por una condición médica preexistente, aunque la agitación de una condición médica preexistente puede considerarse negligencia 6 6 PACHAR, L. José V.-MALA PRAXIS MÉDICA.-Edición Única.- Publicada en panamá pág29 La negligencia cometida por médicos, enfermeras y profesionales de atención médica en los hospitales e instituciones privadas puede tener como consecuencia lesiones en el paciente o incluso su muerte, las lesiones causadas por errores médicos en estos lugares pueden generar futuros problemas de salud, nuevos gastos hospitalarios y trastornos emocionales. Lo primero que debemos hacer ante una negligencia médica es analizar si realmente se trata de un caso viable, porque no todos los daños ocurridos en un hospital son consecuencia de un error, no hay que olvidar que salvo excepciones, cuando una persona está en un hospital es por que tiene una patología y los daños que se derivan de la misma pueden no ser causa del tratamiento o de la falta del mismo. Para que exista una negligencia médica lo primero que debe existir es un daño, la educación, los supuestos de casi ocurre una desgracia o los daños no reales hasta que nos dijeron lo que tenía lo pasamos fatal no pueden considerarse errores médicos; una vez determinado el daño debemos saber cual es su causa; Los daños producidos por negligencias médicas pueden provenir de una actuación, es decir la aplicación de un medicamento erróneo o una omisión médica como, la falta de aplicación de un tratamiento adecuado a tiempo, descartándose aquellos casos en los que la causa del daño no es atribuible a un acto u omisión médica. Como bien dice Carlos Miranda Pizarro, que Además de la existencia de un daño como consecuencia de una actuación u omisión médica, debe concurrir un elemento negligente. A qué llamamos negligencia? La negligencia se 2130 produce cuando el médico actúa sin cumplir con las normas que rigen su profesión, al conjunto de normas de la profesión médica se le denomina Lex Artis Médica y se recoge en las guías o protocolos médicos 7 La mayoría de la gente confía que los médicos o proveedores de servicios de salud sanarán sus enfermedades, no anticipan que causarán un daño, o empeoraran la salud, la mayoría de los médicos y otros profesionales de cuidado médico tratan a sus pacientes de tal manera que cumplen con los más altos estándares de atención médica, pero hay muchos que cometen errores que resultan en lesiones y, en los casos más extremos, una muerte injusta, las demandas de negligencia médica son una gran parte de las demandas en el Ecuador, se han realizado en las ciudades más pobladas, negligencia médica es el término legal para la identificación de actos negligentes por los proveedores de cuidado médico cuando no entregan la atención apropiada a pacientes o no cumplen con ciertas normas e expectativas correlacionadas con su instrucción, conocimiento, y experiencia, Errores quirúrgicos, diagnósticos y descarga impropia son algunos de los errores que cometen los médicos y pueden provocar lesiones. Cuando esto sucede, las víctimas tienen derecho legal a recibir compensación por el tratamiento médico, salario perdido, dolor, sufrimiento, y otros daños derivados de la lesión. 7 PIZARRO, Carlos M.-LA RESPONSBILIDAD MÉDICA.-Editada por la Revista de Derecho privado.-santiago.- Chile Pág31 La culpa El señor Manuel Ossorio, en su diccionario toma un concepto de Jiménez de Asúa, que define al vocablo la culpa como El conjunto de presupuestos que fundamental el conjunto de irreprochabilidad personal de la conducta antijurídica 8 La coincidencia precitada no va más allá de la determinación de toda conducta antijurídica reprochable que interviene el agente, una culpabilidad, ahora bien es la culpabilidad genérica que presenta diversos aspectos, entre los cuales son los principales los que la dividen en dos: la dolosa y la culposa, y de ahí que los delitos se distinga en dolosos y culposos; por lo que en términos generales se puede decir que actúa con culpa quien causa un daño sin propósito de hacerlo, pero obrando con imprudencia o negligentemente o, pudiera añadirse, con infracción de reglamentos; en el dolo la intención recae sobre el daño mismo que se ocasiona. Afirma perspicazmente Carlos Miranda Pizarro que, El concepto de culpa penal es semejante al de culpa civil: en ambos casos la culpa se define por una omisión de la conducta debida para prever y evitar el daño. Se manifiesta por la imprudencia, negligencia, impericia o inobservancia de reglamentos o deberes. Sin embargo, en la apreciación de la culpa a los fines del resarcimiento del daño, en un caso, y de la represión del delito, en el otro, existen pautas diversas: en el primer caso la culpa se aprecia como un criterio muy afinado para no dejar a la víctima sin reparación; en el 8 OSSORIO, Manuel.-DICCIONARIO J DE CIENCIAS JURÍDICAS, POLÍTICAS Y SOCIALES.-36ava. Edición.- Editorial Heliasta.- Buenos Aires Argentina Pág32 segundo, existe mayor rigor para valorar las circunstancias constitutivas de la culpa con el propósito de no condenar a un inocente 9 De allí que la más leve culpa impone responsabilidad civil al autor de un daño y, por consiguiente, una absolución penal por falta de culpa no hace cosa juzgada en lo civil, es una deducción del mismo principio es que puede fundarse la responsabilidad civil en una simple culpa en la vigilancia y que aun ésta se presuma, lo que no se admite, en principio, en materia penal. Para Guillermo Cabanellas, e su diccionario define al vocablo la culpa, En el sentido amplio, se entiende por culpa, cualquier falta, voluntaria o no, de una persona que produce un mal o daño; en cuyo caso culpa equivale a causa, cuya responsabilidad se divide entre las personas que las imputa y entre las que se produce cierta solidaridad 10 La culpa en sentido amplio estima en sentido estricto, y el dolo, la culpa en sentido estricto es definida como la falta de intención en el sujeto activo de provocar las consecuencias que el acto que emprende suscita por lo que se dice que no se representó mentalmente el resultado de su accionar, mientras que el dolo es la intención de cometer el acto en cuestión y consecuentemente, causar sus consecuencias por lo que previamente se representó mentalmente el resultado de su acto, la culpa entonces es el actuar imprudente, negligente, en otras palabras la conducta atrevida o descuidada del sujeto activo; El límite entre culpa y dolo límite entre el 9 PIZARRO, M. Carlos.-LA RESPONSABILIDAD CIVIL DE LAS INSTITUIONES HOSPITALARIAS.-Editorial Lexis nexis.- Santiago Chile Pág CABANELLAS, Guillermo.-DICCIONRIO JURIDICO ELEMENTAL.-11ava Edición.-Editorial Heliasta.-Buenos Aires Argentina Pág33 actuar culposo y el doloso, está dado por la culpa consciente y el dolo eventual, así, en la culpa consciente hay representación mental del resultado que conlleva el acto efectuado, pero se suma a ello el criterio del sujeto activo de que tal resultado perjudicial, finalmente delictual, no se concretará por una mala valoración de las circunstancias del hecho que podría calificarse generalmente como un exceso de confianza, no susceptible de ocurrir si se actuara con un criterio estándar de cuidado y atención. Por otra parte, en el dolo eventual, como en el directo, hay una representación del resultado valioso, pero difiere de éste, del dolo eventual, en que a ello se le suma el desinterés de si tal resultado se produce o no. Un ejemplo de lo expuesto se daría si consideramos a una persona que conduce un automóvil a gran velocidad por una calle céntrica y atropella a un peatón que cruzaba dicha arteria. Habrá conducta culposa si lo hizo pensando en que no se produciría el accidente por su habilidad para el manejo, y habrá conducta dolosa si condujo en tal forma sin importarle el atropellar o no a alguien, tal diferencia, a todas luces subjetiva, es de difícil valoración y aún más difícil prueba en la práctica judicial La imputabilidad Fernando Andrade, e su obra, manifiesta que la imputabilidad, En el derecho penal el concepto de imputabilidad habla de la persona a quien se le atribuye el cometimiento de un delito por la conciencia, libertad, voluntad, 2534 y lucidez con la que ha obrado, a la cual no debemos confundir con responsabilidad, porque esta es la consecuencia de la imputabilidad 11 La cuestión de la imputabilidad se la puede entender dentro del campo de la penalidad en dos sentidos, la primera tiene que ver con la imputabilidad que se sustenta en la libertad moral del agente, en el libre albedrio del hombre que pudiendo optar entre el bien, la conducta lícita y el mal, el delito. Cuando un sujeto no ha alcanzado un grado de madurez o no cuenta con ciertas cualidades psicofísicas, no se le concede la capacidad para comprender el carácter ilícito de su conducta y en consecuencia actuar conforme a dicha comprensión, en otras palabras es inimputable. Así, Emérita Barros, menciona Que la imputabilidad se define como la capacidad de comprender lo ilícito de la conducta y de actuar conforme a dicha comprensión y, por tanto, como capacidad de culpabilidad, pero no hay que considerarla presupuesto de la culpabilidad sino como primer elemento de la reprochabilidad; se presupone la imputabilidad sin definirla, dado que solo la excluye en determinadas circunstancias. Es el caso de las eximentes por anomalía psíquica, intoxicación plena y alteración de la consciencia de la realidad por alteraciones en la percepción desde el nacimiento o la infancia ANDREADE B, Fernando.-DICCIONARIO JURIDICO EDUCATIVO DE LOS DERECHOS DE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA.- VOLUMEN. I.-Editorial Fondo de la Cultura Ecuatoriana.-Cuenca Ecuador Pág BARROS Emérita.-TRATADO DE RESPONSABILIDAD EXTRACONTRACTUAL.-Editorial jurídica de Chile Pág35 Responsabilidad Penal Para Alicia Arteaga Sánchez, menciona que La responsabilidad penal surge cuando se comete un delito (infracción grave) o una falta (infracción leve). En el ámbito penal las Administraciones Públicas o las empresas, en su caso, para las que trabajen los médicos, sólo son responsables civiles subsidiarios, para poder indemnizar, evitando los embargos de los profesionales sanitarios, debiendo acreditarse que estos últimos no tienen bienes con que hacer frente a sus responsabilidades y que la lesión causada es una consecuencia directa del funcionamiento de los Servicios Públicos. Por tanto, la Administración, por ejemplo, no puede pagar antes de que los médicos se queden sin bienes. Sólo después la empresa (o la Administración) podrá pagar lo que falte 13 Dentro de las distintas responsabilidades que se le puedan exigir al profesional sanitario, sin duda la que mayor temor suscita es la responsabilidad penal, y es que términos como prisión, inhabilitación, multa etc. son evidentemente intimidatorios. Por otro lado, si existe un ámbito en el que se dé realmente la tan comentada perversión de la jurisdicción penal, es precisamente en la exigencia de responsabilidad médica, y es que, representando el delito y la falta la transgresión de las mas elementales normas de convivencia, habrá de ser, al menos teóricamente, toda la colectividad la que este interesada en la punición de aquella conducta penal, y también teóricamente en la 13 ARTEAGA, S. Alicia.-LAS RESPONSABILIDAD PENAL DEL MÉDICO.-Publicación del Instituto de Ciencias Penales.-Caracas Venezuela Pág36 rehabilitación del infractor, y este que es el objetivo primordial de la jurisdicción penal queda pervertido cuando esta vía, por su mayor rapidez, comodidad o eficacia, es utilizada únicamente para obtener una suma de dinero como indemnización individual. En penal para que exista responsabilidad es necesario en todos los casos probar que hubo culpabilidad, y existen únicamente dos formas de culpabilidad, el dolo y la imprudencia; Actúa dolosamente quien sabe lo que hace y quiere hacerlo; en cambio con imprudencia quien omite la diligencia debida, en el dolo hay conciencia y voluntad mientras que en el delito imprudente la actividad del sujeto no va encaminada a la producción del resultado. Dentro del dolo debemos tener presente que existe el dolo directo y el eventual, en el dolo directo quien actúa prevé como seguro, o al menos eso desea, el resultado que se producirá con su conducta; en el dolo eventual sin embargo el autor se presenta como muy probable o casi seguro el resultado y admite o se conforma con que ocurra, por lo que acepta la responsabilidad del mismo, lo que no ocurre en la imprudencia en la que el sujeto no prevé el resultado que era previsible, o lo prevé como muy improbable y tiene la esperanza de que no acaecerá. Por lo analizado el concepto precedente, la responsabilidad penal es la consecuencia jurídica de la violación de la ley, realizada por quien siendo imputable o inimputable, lleva a término actos previstos como ilícitos, lesionando o poniendo en peligro un bien material o la integridad física de las 2837 personas, conscientemente que el tratamiento que va a realizar tendrá consecuencias, como por ejemplo en Quito y Guayaquil han clausurado algunos centros estéticos, primero porque reunían las condiciones sanitarias y porque los médicos no son los especialistas estéticos producto de ello algunas pacientes fueron desfigurado su rostro otros murieron. Por lo tanto la responsabilidad penal es, en Derecho, la sujeción de una persona que vulnera un deber de conducta impuesto por el Derecho penal al deber de afrontar las consecuencias que impone la ley, dichas consecuencias se imponen a la persona cuando se le encuentra culpable de haber cometido un delito o haber sido cómplice de éste, la responsabilidad penal la impone el Estado, y consiste en una pena que busca castigar al negligente e intentar su reinserción para evitar que vuelva a cometer el error por el cual lo sancionan, sin embargo para este tipo de profesionales terminará su pericia y practica, e incluso de desactualizará de la ciencia médica. La responsabilidad penal no busca resarcir o compensar a la víctima del delito, sino que esa será una responsabilidad civil independiente y derivada del acto delictivo. Sería un tipo de responsabilidad civil extracontractual por producir un acto lesivo para otra persona. 2938 Responsabilidad Civil Como afirma Tobías Chiossone, que Hablar de responsabilidad civil en el campo del Derecho Sanitario es, fundamentalmente, tanto como tener que hacer frente a una indemnización, por lo demás, la responsabilidad civil puede derivarse de un contrato (enfermo que solicita los servicios de un médico) o sin que exista contrato (la llamada responsabilidad extracontractual), como ocurre en el caso de los servicios prestados por los médicos de la Seguridad Social, que no convienen ningún contrato con el asegurado o con el beneficiario 14 La responsabilidad indemnizatoria es solidaria, tanto entre los que hayan intervenido, como en relación con la Administración o empresa para la que trabajen, esto quiere decir que el que se sienta perjudicado puede exigir la responsabilidad en su totalidad de cualquier profesional o de todos ellos conjuntamente y, del mismo modo, puede exigirla de la Administración Pública o empresa correspondiente. Desde mi punto de vista la responsabilidad civil consiste en la obligación que recae sobre una persona de reparar el daño que ha causado a otro, por un equivalente monetario, esto es el pago de una indemnización de perjuicios de una persona que vulnera un deber de conducta impuesto en interés de otro sujeto a la obligación de reparar el daño producido. Aunque normalmente la persona que responde es la autora del daño, es posible que 14 CHIOSSONE, Tobías.-RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL DEL MÉDICO.-Edición del Instituto de Ciencias Penales.-Caracas Venezuela Pág39 se haga responsable a una persona distinta del autor del daño, caso en el que se habla de responsabilidad por hechos ajenos, como ocurre, por ejemplo, cuando a los padres se les hace responder de los daños causados por sus hijos, o al propietario del vehículo de los daños causados por el conductor. Entiendo que los principios que regulan la responsabilidad civil del médico no difieren de los principios generales que rigen la responsabilidad civil en general, en los últimos tiempos, tanto de parte de la doctrina como de las decisiones de nuestros jueces movidos por la encomiable y ardua tarea de impartir justicia en situaciones donde se enfrentan la diligencia médica y los derechos a la vida y la salud. Además en el Ecuador nunca se han puesto de acuerdo en los debates entre médicos y abogados, haciéndese imputaciones cruzadas: argumentando los abogados que los médicos ejercen la medicina de una manera comercial sin la ética necesaria considerando a las personas no como pacientes sino más bien como clientes, y a su vez los profesionales de la salud afirman que los abogados son responsables de haber creado una industria del juicio por mala praxis médica, y que ello los obliga a ejercer la profesión de médicos a la defensiva, sabiendo que en cualquier momento pueden ser sujetos pasivos de una reclamación por daños y perjuicios derivados de su actividad profesional, creemos que esto no es tan así, ya que si bien algunos reclamos carecen de fundamentos, existen en gran 3140 medida demandas muy bien argumentadas y fundamentadas; en definitiva creemos que todo se reduce a decir, que hay tanto buenos como malos médicos y abogados en el país. El código civil ecuatoriano en su normativa no hace referencia a la forma de los contratos en el campo médico por lo tanto debe ser una de las obligaciones de los asambleístas, revisar las legislaciones de otros países, para que actualicen nuestra legislación médica como una medida de solución, y exista la confianza necesaria entre los pacientes y la atención médica y además para que los médicos trabajen en un ambiente de confianza, y evite la práctica de la medicina defensiva que en muchos casos los médicos realizan para evitarse problemas legales posteriores Accidentes Médicos En palabra de Carlos Pizarro, menciona que los Errores o equivocaciones cometidos por profesionales de la salud que traen por resultado daños al paciente, incluyen errores en el diagnóstico, errores en la administración de fármacos y otras medicaciones errores de mediación, errores en la ejecución de procedimientos quirúrgicos, en el uso de otros tipos de terapia, en el uso de equipos y en la interpretación de hallazgos de laboratorio, los errores médicos se diferencian de la mala praxis en que los primeros se consideran 3241 errores honestos o accidentes, mientras que lo segundo es resultado de negligencia, ignorancia reprobable o intención criminal 15 Empíricamente de las versiones de amigos, vecinos que por alguna circunstancia han tenido que ponerse bajo las manos de los galenos, y han comentado, que a primera vista les nace confianza o desconfianza, pero que en esos momentos es imposible pronunciarse o rechazar la asistencia médica; todos estos perjuicios nacen de los comentarios que surgen en la calle, mercado u otros sitios, sobre la trayectoria profesional del médico, como es lógico para algunos es bueno para otros es desastroso y como dice el concepto precedente, son algunos los errores o equivocaciones por los cuales se puede cometer un homicidio involuntario, porque el médico no lo preparan para asesinar, sino para salvar vidas. Bien dice Carlos Pizarro, que Se espera que los profesionales de la medicina en el ejercicio de los conocimientos básicos, habilidades, y la atención normalmente poseída y ejercida por otros miembros de la profesión, actúen en las mismas condiciones y circunstancias. Estos conocimientos básicos y habilidades se conocen como un nivel de práctica, o nivel de atención. Cuando un profesional médico trata a un paciente y no hace uso de este conocimiento básico, habilidad y cuidado, ya sea que la falta consista en hacer algo de manera incorrecta, o dejar de hacer algo que 15 PIZARRO, Carlos M.-LA RESPONSABILIDAD MÉDICA.-Editorial Revista de Derecho Privado-Santiago.- Chile Pág42 se deba hacer, esa falta es una desviación de la norma de la práctica o de la atención 16 Desde este punto de vista, la parte agraviada tiene que probar que el proveedor de atención médica negligente no cumplió con la norma profesional aplicable para esa clase de profesional, eso significa que el médico no actuó como lo haría un proveedor de salud razonablemente prudente, del mismo modo, un hospital público o instituciones médicas privadas deben a sus pacientes un cuidado satisfactorio con todas las comodidades, equipos de ultima con la finalidad que el paciente sienta todo el confort, además por que los establecimientos privados les cobran una buena suma de dinero y si aún con todos los medios modernos, suscita lo que comúnmente se conoce negligencia, pero que en si se lo puede calificar como accidente médico. En otras palabras, debe haber una estrecha relación entre la acción del profesional de la salud y el daño para el paciente. Por último, usted tiene que demostrar que los daños resultaron del presunto error. Esto puede incluir cuentas médicas, salarios perdidos, dolor y sufrimiento, etc. Daño al paciente secundario a una indicación o acción médica o de un fármaco, sin ser intencional y crea un efecto nocivo a veces imprevisto pero siempre involuntario, de ocurrir es complicación del tratamiento; Mala práctica, como la responsabilidad profesional derivada del ejercicio inadecuado de la práctica médica, por incompetencia, impericia, negligencia 16 IBIDEM.-Ob. Cit.-Pág43 o dolo; en cambio los accidentes se presentan como consecuencia de errores del personal de salud, falla de los equipos, al azar, el error huma no puede suceder porque nuestros sentidos perciben mal la realidad, porque realizamos una interpretación intelectual errónea o porque hacemos una reconstrucción equivocada del saber,el error humano contribuye a incrementar el riesgo anestésico porque con frecuencia un percance que era leve en sus inicios puede conducirnos a un accidente o a una complicación fatal Seguro Medico El señalamiento que realiza Marcano Minoska, sobre el seguro médico que, Es un acuerdo para pagar y cubrir los gastos médicos de tu familia o los tuyos, ya sean estos generados por las consultas médicas rutinarias, por motivo de enfermedades o para prevenirlas, el dinero para el seguro médico lo pone tu patrono, el gobierno estatal, o sale de tu bolsillo cuando le pagas a una compañía aseguradora, o directamente al hospital; El seguro médico ayuda a protegerse contra costos médicos elevados y es una garantía que tu niño o tu puedan contar de forma segura con un médico a un costo razonable, las limitaciones de todo seguro médico está establecido en el contrato del plan, conocido como póliza, sin embargo, la mayoría de los planes cubren las visitas de rutina que se hacen a los médicos, las visitas a 3544 las salas de emergencia, las hospitalizaciones y algunos de los medicamentos 17 En nuestro país no es muy común que las personas compremos seguros médicos, los que tenemos son aquellos que se obtiene como empleado público, privado, voluntario y campesino; pero comprar como existen en los países europeos es una costumbre que aún no esta en nuestra sociedad no asimila, por lo que conozco los seguros médicos en otros lugares constituyen una arma de doble filo porque el poseedor de este beneficio puede ser asesinado por ciertos interesados para cobrarlo; a lo mejor sea esa la razón que nuestros conciudadanos que disponen de dinero no compran, o será que no se aprecia la vida humana, porque los que si tienen seguro son los vehículos que adquieren. Los seguros médicos solamente cubren partes de los costos generados por enfermedades o consultas médicas, las personas que poseen seguro privado pueden verse en la situación de que su doctor ordena procedimientos o receta medicamentos que no están incluidos en la póliza el contrato del seguro médico, así que deben asumir su costo, por ello es importante saber con exactitud cuáles son los beneficios que cubre el seguro médico y qué limitaciones tiene con la cobertura, en la mayoría de los casos, el asegurado, es decir la persona que cuenta con un seguro médico, tiene derecho a solicitar a la compañía de seguros que reconsidere la decisión, lo 17 MARCANO Nicoska.-DESCIFRANDO EL SEGURO NEDICO.-Publicación de la Biblioteca nacional de Medicina.-Nueva York.- EE.UU Pág45 cual puede hacerse siguiendo pasos que por lo general están descritos al detalle en la póliza. 3746 4.2. Marco Doctrinario El Contrato de Seguro Médico por Mala Praxis Médica Como dice Amelia Sánchez, El propósito de este contrato de mala práctica médica y seguro para cubrir a los pacientes que se les quebranta la salud por negligencia médica, sirve para cualquier reclamo de responsabilidad sea al médico o a la institución que asumen la responsabilidad; si un proveedor médico o de salud es encontrado culpable de negligencia médica, la indemnización establecida en el contrato puede ser mayor si se conceden daños punitivos. Mala praxis seguro protección él o ella de responsabilidad financiera en caso de un veredicto de mala praxis 18 Sin embargo, ser declarado culpable de negligencia médica puede manejar tarifas de seguro de un médico durante muchos años, además, los últimos años han visto un fuerte aumento en el costo de la cobertura de mala praxis médica, en los países desarrollados, que no es el caso de los latinos y de nuestro país en general; esto a provocado en muchos casos, grandes penurias para aquellos que en algún momento han sido víctima de mala práctica médica con ciertos tipos de daños permanentes lo cual la existencia de un seguro médico que cubra las negligencias con el fin de sufragar los costos de atención. En palabra de Amelia Sánchez, en donde manifiesta que, La crisis ha sido particularmente frecuente en los países subdesarrollados, en donde los 18 SANCHEZ G, Amelia.-CONTRATO DE SERVICIOS MEDICOS Y CONTRATO DE SERVICIOS HOSPITALARIOS.-Editorial Tecnos.- Madrid España Pág47 médicos y hospitales están viviendo la falta de disponibilidad y asequibilidad para seguro de mala praxis, tanto por lo que está impulsando a muchos profesionales de negocios 19 Creo que los lugares en donde se observan los casos de mala práctica médica son las áreas de especialización de alto riesgo que han afectado a un gran número de pacientes, que se enfrentan los reclamos por parte de los afectados por la negligencia, que nos prosperan primero porque en el Ecuador no existe en la normativa civil los contratos médicos por negligencia médica, que sería los que cubran la contingencia presentada; a pesar de la dificultad que pueden estar experimentando algunos practicantes en cuanto a pagar su negligencia las primas de seguros, es un problema que no es probable que desaparezca. Ya que es realmente los médicos escudo sólo tienen de la ruina financiera que pudiera derivarse de un premio de enormes daños, profesionales de la salud deben cubrir estas tarifas negocio. El Seguro médico por mala praxis se entiende no solo para médicos sino también para otros profesionales de la salud como terapeutas, dentistas y enfermeras, la negligencia médica también incluye a los profesionales que no cumplan sus obligaciones por lo tanto se aparta de las normas aceptadas de la comunidad médica, en otros países a los médicos adquieren un seguro por mala praxis, al contrario del nuestro estoy seguro que ninguno de los que laboran en esta área de la medicina no disponen de una caución peor de un seguro. 19 IBIDEM.-Ob.-Cit.-Pág48 Indemnizaciones por Negligencia Médica Como dice Marcelo J. López Meza, que Para entablar un caso por negligencia médica, el demandante debe probar que el demandado tenía que cumplir un deber con el demandante, que el demandado no cumplió con los estándares de atención de salud adecuados, que los actos del demandado fueron los que realmente provocaron la lesión del demandante y que la negligencia del médico o de otro profesional médico provocó daños al demandante; Las indemnizaciones son un elemento muy importante de un caso de negligencia médica y el demandante no puede obtener indemnizaciones por lesiones que no fueron ocasionadas por la conducta de un médico, por la tanto, el demandante debe establecer una conexión o enlace causal entre la lesión del demandante y la negligencia del médico 20 Es de conocimiento general que, existen dos tipos de indemnizaciones a las que un demandante puede recurrir en un caso de negligencia médica: indemnizaciones compensatorias e indemnizaciones punitivas; un abogado especialista en negligencia médica puede evaluar su situación, determinar si puede entablar una demanda y reunir los antecedentes de un caso para obtener una indemnización. Para emprender un caso por negligencia médica, el demandante debe probar que el demandado tenía que cumplir un deber con el demandante, que el demandado no cumplió con los estándares de atención de salud 20 LOPEZ M, Marcelo J.-CUANTIFICACIÓN DE LOS DAÑOS POR MALA PRAXIS MÉDICA.-Editada por la Academia de Derecho.- Córdova argentina pág49 adecuados, que los actos del demandado fueron los que realmente provocaron la lesión del demandante y que la negligencia del médico o de otro profesional médico provocó daños al demandante; las indemnizaciones son un elemento muy importante en un caso de negligencia médica y el demandante no puede obtener indemnizaciones por lesiones que no fueron ocasionadas por la conducta de un médico, por lo tanto, el demandante debe establecer una conexión o enlace causal entre la lesión del demandante y la negligencia del médico; en general, existen dos tipos de indemnizaciones a las que un demandante puede recurrir en un caso de negligencia médica como son, indemnizaciones compensatorias e indemnizaciones punitivas. Según el tratadista antes citado, determina que Las indemnizaciones compensatorias tienen el propósito de compensar al demandante por las lesiones y daños reales que sufrió, en otras palabras las indemnizaciones compensatorias tienden a compensar completamente al demandante. Las indemnizaciones compensatorias se pueden dividir en dos categorías: indemnizaciones por pérdidas económicas (indemnizaciones reales) e indemnizaciones no económicas (indemnizaciones generales). Las pérdidas económicas incluyen los gastos en efectivo no reembolsables, tales como cuentas médicas y hospitalarias, el costo de los medicamentos recetados, la asistencia de enfermeras, terapia física y equipos médicos, tales como una silla de ruedas. Las pérdidas de salarios debido a que se tuvo que ausentar del trabajo mientras estaba en recuperación, también se pueden recuperar IBÍDEM.-Ob-.Cit.-Pág50 En el caso de las indemnizaciones compensatorias, no siempre cubren las necesidades del afectado, porque cada día surgen un sin numero de gastos, como el vocablo menciona son solo compensatorias o sea momentáneas y en el caso que el afectado quede incapacitado para toda la vida y era el que solventaba las necesidades del hogar y queda en condiciones de atención permanente, como por ejemplo menciono lo sucedido a una paciente en el Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, que fue a extraerse un diente, que luego de la anestesia no vuelve a su estado normal, esta en una cama en estado vegetativo, sin que hasta el momento, médico, ni autoridad respondan por este de mala praxis médica, le están recompensando con medicamentos, pero de la protección de su familia es decir de sus hijos se encuentran en la mendicidad para sobrevivir, con lo cual estoy demostrando que la indemnización compensatoria no beneficia ni cubre las necesidades del afectado. Bien dice Marcelo J, López M. que, Las pérdidas no económicas son más difíciles de cuantificar en términos de valor monetario, e incluyen el dolor y el sufrimiento, problemas, angustia emocional, pérdida del cónyuge o de un compañero, pérdida de la capacidad para trabajar, deterioro o discapacidad física y desfiguración. Es posible que el demandante también obtenga indemnizaciones por la pérdida de salarios y por futuros tratamientos o terapias médicas. Un demandante también puede obtener indemnizaciones por la pérdida de la oportunidad de obtener un mejor resultado en la cirugía 4251 o procedimiento médico debido a la negligencia del demandado al tratar al demandante 22 Anteriormente realice un análisis sobre las indemnizaciones compensatorias, pero existen otras que no pueden ser indemnizadas, porque no se las puede cuantificar porque son inmateriales como el sufrimiento, angustia emocional, pérdida del cónyuge, pérdida de la capacidad para trabajar, discapacidad física, etc., son lesiones a las cuales no se les puede dar un precio, porque ningún tipo de dinero solventa la tristeza o aflicción que siente la persona que se encuentra a lado de la afectada directamente, se siente incapaz y no puede discernir porque me ocurre esto a mi y además se siente impotente ante el médico o médicos que le causaron el daño irreversible, que a más de haber incurrido en una negligencia médica, no la aceptan por lo tanto no existe la indemnización económica se diluye; como el caso de Guayaquil del médico que mediante la realización de la Diálisis infectó a veinticinco personas con cáncer, ninguno de ellos fue indemnizado Indemnizaciones Punitivas El señalamiento de Marcelo J, López M., que para que la indemnización se convierta en punitiva Se debe evidenciar mediante 23 prueba que el médico, enfermera u otro proveedor de atención de salud actuó en forma malintencionada, excesiva, maliciosa, fraudulenta, de mala fe y con una 22 IBIDEM.-Ob.-Cit.-Pág IBIDEM.-Ob.-Cit.-Pág52 indiferencia consciente en relación con las posibles consecuencias, el demandante puede tener derecho a indemnizaciones punitivas sirven para castigar al proveedor de atención de salud por su mala práctica, en un esfuerzo por evitar a futuro conductas indebidas del mismo tipo En estos caso la negligencia por sí sola no basta para imponer las indemnizaciones punitivas, en la mayoría de las provincias del Ecuador que han resultado casos de mala praxis médica, no han sido sancionados severamente con la privación de la libertad, porque las actuales leyes no están diseñadas para castigar sino más bien para compensar al demandante cuando se considera que la lesión es más grave debido a circunstancias agravantes. El señalamiento que hace, el escritor nombrado anteriormente, que Existen muchas situaciones en las que puede ser posible que un demandante obtenga indemnizaciones punitivas de un proveedor de atención de salud individual, a través de los tribunales dictaminado indemnizaciones punitivas en los siguientes casos: a) cuando un cirujano no pudo obtener el consentimiento informado del paciente para la cirugía; b) cuando no se realice la cirugía adecuadamente o no se entrega la información adecuada al paciente luego de la cirugía; c) cuando no se realizaron todos los exámenes para determinar el estado de salud del paciente; d) declaración falsa o 4453 fraudulenta en relación con una cirugía; e) modificación del historial médico; f) la administración de medicamentos o anestesia en forma incorrecta 24 De acuerdo a este pronunciamiento se deben considerar una variedad de factores, los cuales se han fundamentado para apoyar un fallo por indemnización punitiva. Dichos factores incluyen: la realización de una cirugía no de emergencia luego de una jornada prolongada, la realización de un procedimiento en particular de manera mucho más rápida que lo normal, la realización de un procedimiento determinado cuando se indica que existe un procedimiento más adecuado que el demandado no podía realizar, la sobrecarga de los servicios y la continuación de un tratamiento en particular cuando este había dado malos resultados en el pasado; la cuestión de escases de médicos y la obligatoriedad que laboren las ocho horas diarias en las casas de salud de carácter público; el presidente de la Federación Nacional de Médicos, se pronunció diciendo que los médicos especialistas no pueden laborar las ocho horas que el Presidente de la República les impone en razón que esa presión del trabajo les causa cierto cansancio y que en algún momento pueden cometer cierta negligencia en la que pueden afectarse el paciente y el médico; a lo que replicó el Presidente de la República que ese cuestionamiento solo lo hacen quienes laboran en el sector publico que los médicos que prestan servicios en las empresas de salud privada, trabajan hasta dieciséis horas diarias y no siente cansancio, ni cometen negligencias médicas. 24 IBIDEM.-Ob.-Cit.-Pág54 Un caso reciente de negligencia médica en las instituciones públicas, fue la muerte de los neonatos de la ciudad de Guayaquil, Santo domingo de los Tsachilas y Loja, que por orden del gobierno Central, dispuso que se realice las investigaciones pertinentes y se sancione a los responsables, ha transcurrido algún tiempo pero no se ha determinado a los responsables, es porque la mayor responsabilidad es del Estado que no dota de los medios necesarios, digo esto porque en el Hospital de Santo Domingo de los Tsachilas, tenían cartones como cunas, estopor enumerar algo; las madres de los pequeños infantes aún no pueden recibir alguna indemnización económica, ni punitiva porque la pelota de la responsabilidad sigue rodando desde la más alta jerarquía hasta la mínima y no se detiene para la sanción correspondiente. Algo importante sería que los diversos Gobiernos Autónomos Descentralizados en coordinación del con el central crearan fondos de compensación para pacientes, los cuales sirven como fuente de incentivo para los demandantes, independientemente de lo que puedan recibir por parte de un proveedor de atención de salud luego de un juicio. En general, un fondo de compensación para pacientes tendrá un sistema en el cual hay un tope estatutario sobre las indemnizaciones que el demandante puede obtener de un proveedor de atención de salud, y un tope más alto sobre el monto total de indemnizaciones que el demandante puede obtener del fondo responsable por la diferencia. 4655 Evolución histórica de la responsabilidad médica Para el escritor Fernández Puente Manuel, menciona que, El concepto de responsabilidad, médica aparece ya en los años 2392 A de JC, cuando el código del rey Hamurabi dedicaba al menos nueve artículos de los 282 de que constaba, a las faltas y castigos para los médicos, y así entre otros preceptos establecía: "Si un médico abre a alguien una gran herida con el cuchillo de bronce y mata, o si alguien una gran herida con el cuchillo de bronce y lo mata, o si vacía a alguien una cavidad con el cuchillo de bronce y le deja sin ojo, se le deberán cortar las manos", también en este código se encuentra el concepto más primitivo de contrato o pacto entre médico y enfermo, donde a cambio de la prestación del servicio de uno, el otro quedaba obligado a pagar en monedas o especies 25 Según el escritor descrito anteriormente, dice que, Alejandro Magno estableció la pena de crucifixión para el médico que abandonase libre y voluntariamente a un enfermo. El fuero Juzgo entregaba al médico a los familiares del enfermo dolosamente abandonado 26 En todos los tiempos y en las distintas civilizaciones hubo médicos que, aunque con distintas metodologías o creencias, debieron responder de su bien hacer, ya fuese ante el pueblo, el Juez o el Jefe del Tribu y lo que vario a lo largo de los tiempos fueron los conceptos de culpa y pena. Ya el derecho romano establecía la culpabilidad del medico aun cuando habiendo 25 FERNANDEZ, P, Manuel.-ASPECTOS HISTORICOS DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA.-Publicación Revista Médica.-Santiago de Chile Pág IBIDEM.-Ob.-Cit.-Pág56 procedido bien, los resultados fuesen negativos debido a cierto abandono, lo que podría considerarse negligencia. En el fuero Juzgo condena podía quedar en manos de los familiares del enfermo perjudicado, a quienes se les entregaba en ocasiones al médico para que hiciesen justicia, por su parte el código del Rey Hamurabi diferenciaba ya lo que hoy denominamos responsabilidad civil y penal, de manera que los fallos no dolosos ni graves estaban castigados con sanciones económicas o indemnizaciones a los perjudicados por los médicos, mientras que ante fallos con resultados graves, el médico podía perder una o amas manos si era cirujano, con la única finalidad de evitar que siguiese operando. Los estudios sobre responsabilidad profesional y sobre responsabilidad en el ejercicio de las profesiones médicas en particular quedan rápidamente superados. Es relativamente reciente la toma de conciencia sobre de la responsabilidad civil profesional y por consiguiente la irrupción del derecho indemnizatorio en este campo, pero a continuación hay que advertir que el fenómeno ha sido imparable y que las reclamaciones de indemnización de daños y perjuicios por daños a la salud han crecido en proporciones ya alarmantes para los profesionales, en especial en los países denominados tercermundistas, porque dicen que vivimos algunos años de retraso científico. La responsabilidad objetiva puede sin duda satisfacer la exigencia social de obtener garantía de resarcimiento de los daños que se originen en el curso de un tratamiento sanitario; pero, con toda evidencia, la mayor garantía de 4857 las reclamaciones de los perjudicados, lleva paralelamente a una correlativa debilitación en la posición del demandado, ya que en el proceso de responsabilidad civil sería él obligado a demostrar su actuación correcta. Debemos estar conscientes que la reclamación por responsabilidad civil sanitaria afecta tanto a la reputación del profesional, y lo familiar éstos al menos igualmente valiosos, la prevención de las consecuencias de un eventual indemnización tiene a menudo sólo en cuenta los aspectos económicos y descuida la garantía del perjuicio; en efecto, el sistema más común de desplazamiento de responsabilidad consiste en acudir alguna de las diversas pólizas de seguro que se ofrecen La responsabilidad profesional del médico Como dice Marañón Gregorio, que, Siendo la responsabilidad profesional, la obligación de reparar un daño ocasionado en el ejercicio de una actividad profesional", en el caso de haber sido producido por actos profesionales de un médico, se trataría de Responsabilidad Médica; La responsabilidad del médico en el ejercicio de su profesión, ha sido prevista por las leyes civiles y penales en todos los tiempos y en todos los países 27 En nuestros medio o, en la actualidad, debido a las influencias de información de lo que ocurre en otros países, uno de ellos, los Estados Unidos, en que se aplica con gran severidad las sanciones, sobre todo económicas, a quien incurra en delito culposo de la naturaleza que estamos 27 MARAÑÓN, Gregorio.-LA RESPONSABILIDAD MEDICA EN EL DERECHO CIVIL, DERECHO DE DAÑOS.-Tomo V.-Editorial Grejley.-Lima Perú Pág58 tratando; se juzga por la masa popular al profesional médico y se pide para él las sanciones mas severas, aún antes de haber sido establecida su responsabilidad en el proceso dejándose llevar por la información sensacionalista de los medios publicitarios, y sin conocer la sustentación de la figura de la responsabilidad del médico. No es posible admitir en modo alguno el principio de la irresponsabilidad para el médico en el ejercicio de sus funciones como tal. Esta doctrina perniciosa e inmoral, como toda aquella que dimana de una preferencia o un privilegio, no puede ser aceptada por ningún médico consciente de sus deberes, celoso de prestigio de la ciencia y devoto de su progreso. El título no es un brevete de impunidad y dejar pasar una negligencia culposa, una imprudencia, un acto contrario al buen sentido y a la sana lógica, será querer dar la razón a los médicos tienen la singular fortuna, de que el sol les ilumine todos los éxitos, y la tierra les oculte todas las faltas Dice Grazegnies Granda en lo referente a la responsabilidad del médico: "Es la obligación de sufrir las consecuencias de ciertos errores cometidos en el ejercicio de la profesión, este hecho es plenamente aceptado, toda profesión liberal y aún todo cargo o función pública, lleva imbíbita en sí, el principio de reparación y satisfacción por el daño ocasionado o determinado, en cumplimiento y ejercicio de las labores que le son inherentes GRANDA, Frazegnies.-LA RESPONSABILIDAD CIVIL DERECHO DE DAÑOS.-Tomo V.-Editorial.Grejley.-Lima Perú Pág59 Un verdadero médico instruido asiste con cierta ansiedad, a la evolución de una dolencia, o al acto terapéutico que el pone en práctica madura y decididamente, esta sensibilidad, algunas veces exagerada, le permite comprender la angustia que experimenta el enfermo y lo obliga a rodearse de todos los elementos que comprometen la seguridad del éxito y este gran deseo es beneficioso para el paciente, mientras más instruido es un médico, más técnica posee de su arte y con ello más se desarrolla su responsabilidad moral. Y es por lo tanto esta responsabilidad moral, la primera que debe estimular y temer el profesional médico, pues ella nunca deja de evidenciarse, jamás deja de imponer su fallo, la conciencia profesional no olvida, ni perdona, ni a través del tiempo, ninguno de esos pequeños o grandes delitos, que por acción o por omisión hayan cometido; constantemente les quedará un recuerdo de esas amargas experiencias, cuyas consecuencias vemos y palpamos. 5160 4.3. Marco Jurídico Constitución de la República del Ecuador La Constitución de la República del Ecuador.- en el Capítulo 2do.- Derechos del Buen Vivir.-Sección séptima.- Salud.- en el Art. 32, Segundo Inciso; determina que El Estado garantiza el derecho ( ), de prestación de los servicios de salud que se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, eficacia, precaución, bioética 29 Para que se cumpla con el precepto Constitucional, es necesario que la prestación de servicios médicos que constituyen derechos y deberes de las partes, diligencia profesional como pauta de conducta, obligaciones de medio y obligaciones de resultado en el ejercicio de la profesión médica; la responsabilidad civil del médico, responsabilidad civil en equipo, causas que agravan o reducen la responsabilidad; indemnizaciones; seguros; relaciones del médico con los colegios profesionales; necesidad de publicidad, intrusismo; médicos de empresa; médicos forenses; médicos integrados en un sistema público nacional de sanidad, pero estamos muy lejos de que esto exista para bien de la salud. Los cambios que se producen en la medicina y los derechos esenciales de los pacientes, son elementos esenciales para la creciente vulnerabilidad de la calidad y excelencia en la prestación médico asistencial, con las irreparables consecuencias profesionales y personales por la falta de judicialización de reclamos a los Profesionales e Institucionales por error, 29 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLIOCA DEL ECUADOR.-EDITORIAL JURIDICA EL FORUM.-Quito Ecuador Art61 mala praxis, en definitiva responsabilidad por daños, que genera desde el inicio un drástico trauma estresante, con graves consecuencias psíquicas y materiales para el profesional, muchas veces injustas. Los derechos a los que se refiere la constitución tienen como propósito hacer explícitos los principios básicos en los cuales se sustenta la práctica médica, reflejo, en cierta forma, del ejercicio irrestricto de la libertad profesional de quienes brindan servicios de atención médica los cuales constituyen prerrogativas ya contempladas en ordenamientos jurídicos de aplicación general, consecuentemente, estos derechos no pretenden confrontarse con los de los pacientes, pues ambos se vinculan con un conjunto de valores universales propios de una actividad profesional profundamente humanista como la medicina. Este esfuerzo colectivo, tanto para la integración de los derechos de las pacientes y los pacientes, como la que ahora hace explícitos los que corresponden al médico en el ejercicio de su actividad profesional, se inscriben en el marco de los compromisos asumidos a través de lo que, con toda seguridad, redundará en una mejor relación entre el médico y sus pacientes Código Civil El Código Civil.- en el Libro IV, de las Obligaciones en General y de los Contratos.-Art , determina que, En los contratos unilaterales es 5362 cuando una de las partes se obliga para con la otra, que no contrae obligación alguna 30 El contrato unilateral es un acuerdo de voluntades que engendra sólo obligaciones para una parte y derechos para la otra, como la donación pura y simple, mandato gratuito, lo mismo sería en el caso del médico con el paciente, pero no debemos confundir con el contrato unilateral con los acto jurídicos unilaterales, que no son contratos, en estos últimos, hay sola declaración de voluntad que se obliga o compromete con total independencia de la otra parte. El contrato es siempre un acto jurídico bilateral, pues necesariamente requiere el consentimiento de las dos partes pero puede suceder que una vez cumplida la prestación a cargo de una ellas, sólo la otra resulte obligada contractualmente, por la razón que en el caso de los médicos solo la una parte se compromete entonces, solo el médico tiene la obligación de cuidar de velar por la salud del paciente, por lo que los contratos unilaterales no hay obligaciones recíprocas, sino sólo para una de las partes. Este tipo de contratos deben hacerse efectivos en a práctica en especial en el campo médico, como esta expresado en la ley siguiente de amparo al paciente que tiene derecho a que se le informe sobre todas las alternativas positivas y negativas de su enfermedad, pero en nuestro medio se da el caso que nunca lo dejan mirar la historia clínica, con la finalidad de estar enterado, que medicamentos le suministran, los avance en cuanto a 30 CODIGO CIVIL.-EDITORIAL JURIDICA EL FORUM.- Quito Ecuador.- Art,63 recuperación de la enfermedad; todo es reservado, confidencial entre los médicos, familiares y pacientes no tienen la menor idea de las condiciones del paciente Ley de Derechos y Amparo al Paciente La Ley de Derechos y Amparo al Paciente (ley 77), en su Art. 5, determina que, Se reconoce el derecho de todo paciente a que, antes y en las diversas etapas de atención al paciente, reciba del centro de salud a través de sus miembros responsables, la información concerniente, al diagnóstico, al tratamiento, a los riesgos a los que medicamente esta expuesto, a la duración probable de la incapacitación y a las alternativas para el cuidado y tratamientos existentes, en términos que el paciente pueda razonablemente entender y estar habilitado para tomar una decisión sobre él procedimiento a seguirse. Exceptuándose las situaciones de emergencia. El paciente tienen derecho a que el centro de salud le informe quien es le médico responsable de su tratamiento 31 Los avances clínicos han permitido curar enfermedades que hasta hace poco eran incurables, prolongar la vida o retrasar el momento de la muerte durante mucho tiempo con sofisticados medios técnicos, por ello se origina la relación médico/paciente se ha modificado, de una relación de carácter paternalista se ha pasado a nuevos y diferentes problemas en la práctica diaria a los que trata de dar respuesta a los avances tecnológicos, los cambios en los valores sociales y la creciente preocupación por la defensa 31 LEY DE DERECHOS Y AMPARO AL PACIENTE.-CORPORACIÓN DE ESTUDIOS Y PUBLICACIONES.-QuitEcuador Art64 de los Derechos Humanos, hacen que surjan y se reaviven los debates en temas controvertidos para la sociedad: la eutanasia, la interrupción voluntaria del embarazo, el estado vegetativo permanente, la atención a enfermos en fase irreversible, la fecundación in Vitro, la inseminación artificial, la ingeniería genética, los trasplantes de órganos y el tratamiento de los neonatos con graves minusvalías son algunos ejemplos que entre otros podemos citar. Ante la creciente insatisfacción de los pacientes por la asistencia recibida de profesionales sanitarios y la Administración, las demandas judiciales han experimentado un crecimiento por parte de los usuarios, las causas de este malestar son múltiples y variadas, de las que podemos enumerar algunas, pero que no han sido resultados en forma judicial, ni económicamente. La salud siempre ha sido uno de los bienes más preciados, la enfermedad por el contrario nos pone en alerta y, en teoría, pone en peligro nuestra vida, todo lo relacionado con ella nos hace ser proclives a la reflexión profunda y puede provocarnos dificultades de adaptación, sobre todo si tenemos en cuenta que nuestra sociedad, transformada continua y aceleradamente, hace que se acentúe el individualismo, el consumismo, el culto al cuerpo, el rechazo al dolor, la negación de la muerte, el deterioro del medio ambiente, el paro, la crisis de las ideologías, la demanda de la participación en las decisiones y la exigencia de una relación menos paternalista y más participativa en grado de igualdad en todos los ámbitos de la vida familiar, social, política y en la relación sanitario-usuario. 5665 Junto con las nuevas técnicas aparecidas en los últimos años (diálisis, trasplantes, mantenimiento artificial de las funciones vitales, etc.), hacen que cada vez más se muera deshumanizadamente en los hospitales, aumenten las enfermedades crónicas, se disparen los gastos sanitarios por la mayor demanda, haciendo que el ciudadano medio asista y contemple todo con asombro y miedo. Todo ello hace que nos replanteemos el papel desempeñado por la atención sanitaria, haciendo de ésta una relación conflictiva, frente a toda esta situación, la sociedad y los individuos reivindican y exigen, a través de la defensa de los consumidores, y derechos de los pacientes, una relación adulta, de personas que mutuamente se necesitan y respeten, todo esto debe estar constando en el contrato de seguro médico, en el que el paciente debe comunicársele todos los días la situación de su enfermedad, si tiene o no mejoría, que es lo que expresamente está determinado en la Ley de Amparo al Paciente 5766 4.4. Legislación Comparada El tema planteado que se relaciona con el contrato de seguro médico por mala practica médica, a nivel europeo existe como seguro personal, pero a nivel latino, al parecer no existe porque no es una costumbre comprar seguros médicos personales, porque el Estado los proteja todos los que tengan relación de dependencia laboral; por lo general en los países europeos, las personas adquieren su propio seguro para el cuidado de la salud que les ayuda a las personas a protegerse contra los elevados costos médicos, es un contrato entre la persona y la compañía de seguros en donde la persona compra un plan y la compañía accede a cubrir parte de los gastos médicos. Los países desarrollados económicamente, sus ciudadanos tiene un seguro propio para el cuidado de la salud a través de sus empleadores, en la mayoría de los casos, el empleador ayuda a pagar el plan de atención médica, para el cumplimiento de éstos planes contratan a profesionales de la salud y centros médicos para que reciban la atención médica a los afiliados, con costos reducidos. El conjunto de entidades y organismos que intervienen en esta actividad o comercio, ya sea del lado de la oferta y la demanda, así como sus respectivos medios, prácticas y técnicas son precisamente lo que constituye la institución aseguradora, de la que también forman parte las normas que, emanadas de los poderes públicos, regulan su desarrollo, así como los organismos que tienen encomendada la función de control y vigilancia del 5867 cumplimiento de tales normas, con este tipo de seguros casi ocurre lo mismo que en nuestro país, porque las instituciones médicas antes de hacerse cargo del paciente primero averiguan si posee dinero o es afiliado al Seguro Ecuatoriano de Seguridad Social, luego de aquello le prestan la atención médica, por esta razón se han dado casos en que mujeres han tenido que dar a luz a su bebé en la calle o parque, otros morir en el recorrido porque las instituciones médicas son inhumanas, primero ven lo económico. Por lo tanto debe enfatizar que el análisis que he realizado en lo referente al seguro voluntario, lo que creo es que en el Ecuador todas las instituciones públicas y privadas deben tener contratados seguros médicos por mala práctica médica, porque no existe responsabilidad de la institución y los médicos que prestan este tipo de servicios, como dicen los galenos los errores o mala práctica médica ocurren y los más afectados son los pacientes porque están desprotegidos totalmente, no existe respaldo jurídico ni económico, por lo tanto es necesario que las autoridades revean la necesidad que la sociedad tiene en este aspecto. 5968 5. MATERIALES Y MÉTODOS 5.1. Materiales Utilizados Los materiales utilizados coadyuvaron a la estructura misma del informe de la tesis, como son la computadora, los libros y leyes enunciadas de la siguiente manera: Constitución de la República del Ecuador, Código Penal Ecuatoriano, Código Civil, Ley de la federación Médica, Ley Orgánica de la Salud y varios libros de doctrina relacionado con el tema, material didáctico de oficina como hojas de papel bond, esferográficos, computadora, impresora, Internet los mismos que sirvieron como elementos para la elaboración y desarrollo del marco conceptual, jurídico y doctrinario; además para el estudio de la legislación comparada, finalmente me ha servido para entender mucho más a fondo la problemática investigada y para estructurar el informe final de tesis Métodos Durante el proceso del presente trabajo de investigación utilice el método científico que ha sido el instrumento más adecuado que me permitió llegar al conocimiento desarrollo, ejecución y dar posibles soluciones a la problemática planteada, mediante la reflexión comprensiva y el contacto directo con la realidad objetiva; a través de procesos lógicos requeridos, es por ello que en la presente investigación hice uso de algunos métodos y técnicas del método científico como el método inductivo, deductivo, descriptivo, la observación, el análisis y la síntesis. 6069 Utilice el método inductivo desde la recolección de la información partiendo de los principios particulares, en virtud de la necesidad del planteamiento del problema, descomponiéndolo en sus elementos principales y a través de la síntesis llegué a conclusiones generales, el método deductivo que me permitió obtener información general para llegar a casos específicos los mismos que me ayudaron a la elaboración de la propuesta jurídica; por otra parte utilicé el método descriptivo, para presentar mediante cuadros y gráficos el problema tal y como se presenta en la realidad objetiva Procedimientos Para la recolección de datos, fue necesario recurrir a fuentes bibliográficas que me permitan manipular de mejor manera la presentación; además hice uso de bibliotecas, personales, particulares y de diferentes instituciones, además del internet para recopilar y clasificar la información de acuerdo al contenido e importancia. Durante la recolección de la información de campo, por la naturaleza de la investigación utilicé la encuesta, la misma que fue aplicada a treinta profesionales del Derecho, quienes manifiestan sus opiniones sobre la necesidad que exista la indemnización por mala praxis médica, además utilice la entrevista, que la realice a tres profesionales de la Unidad Judicial y reconocidos juristas de ciudad de Esmeraldas, quienes expusieron sus opiniones respecto del problema planteado. Para concretar los resultados obtenidos, los mismos que están representados en cuadros estadísticos y a través del método hipotético- 6170 deductivo me sirvió para contrastar la hipótesis y verificar los objetivos planteados; posteriormente me sirvieron de sustento para elaborar las conclusiones y recomendaciones, así como de la propuesta jurídica en pos de dar solución al problema planteado. Luego de concluido el sustento y fundamento teórico del trabajo de investigación, seguidamente presento el desarrollo del trabajo de campo en todas sus dimensiones, de análisis, síntesis y representación de resultados, que reflejan la opinión de profesionales del Derecho, posiciones que fundamentan el vacío legal para la solución del problema de la mala práctica médica por la trascendencia jurídica y social, del tema desarrollado Técnicas. Para la elaboración de la parte teórica me auxilie principalmente de la técnica del fichaje, que consistió en la elaboración de fichas nemotécnicas y bibliográficas, las mismas que me permitieron recopilar la información apropiada para fundamentar adecuadamente la parte teórica del presente trabajo investigativo. En lo que se refiere a las técnicas utilizadas en el trabajo de investigación de campo, emplee la técnica de la encuesta, la entrevista y fueron aplicadas de manera directa es decir acudí a la Unidad Judicial y los consultorios jurídicos, el formulario aplicado constó de seis preguntas; y la entrevista la realice con la colaboración de tres prestigiosos Juristas, todos los profesionales desarrollan sus labores en la Unidad Judicial de Esmeraldas. 6271 Los criterios y sugerencias de los profesionales requeridos, sustentan la importancia y trascendencia jurídica y social del tema planteado, y obtenidos los resultados, realicé la comparación con los referentes teóricos y empíricos, así como la bibliográfica que fue realizada con el propósito de elaborar las conclusiones, recomendaciones y principalmente en la culminación del trabajo de investigación a formular la propuesta de reforma; y de esta manera desarrollar lo planificado en el proyecto de investigación y además cumplir con la guía que para el efecto consta en la página virtual de la Universidad Nacional de Loja, en la Modalidad de Estudios a Distancia. 6372 6. RESULTADOS 6.1. Resultado de Aplicación de las Encuestas Para la fundamentación teórica antes desarrollada, como se encuentra determinada en los lineamientos metodológicos para la elaboración de una investigación se debe contar con el sustento real que fue logrado con técnicas permitidas y que fueron cumplidas a cabalidad. Como estuvo previsto en la parte metodológica de la investigación de campo procedí al empleo de la técnica de la encuesta, la misma que aplicada en forma directa y personal a los lugares de trabajo de treinta personas entre médicos en libre ejercicio profesional y de instituciones públicas, privadas y algunos ciudadanos de la ciudad de Esmeraldas, obteniendo de ellos la colaboración necesaria que me permitió obtener resultados positivos. Las respuestas obtenidas fueron debidamente procesadas, permitiéndome plasmarlos en cuadros estadísticos porcentualmente al igual representada en los gráficos para luego desarrollar el análisis correspondiente: Primera Pregunta Considera usted, que el Código Civil, adolece de un vacío legal al no contemplar en su normativa, disposiciones que regulen el contrato de seguro médico por mala práctica médica? SI ( ) NO ( ) 6473 CUADRO Nro. 1 INDICADOR VARIABLE PORCENTAJE SI 28 93,3% NO 2 6,7% TOTAL % FUENTE: Médicos y Abogados en libre Ejercicio Profesional AUTOR: DANER PATRICIO GARCIA INTERPRETACIÓN Del total del universo de encuestados 28 personas, que son el 93,3%, manifiestan que si existe un vació legal porque no existe el contrato de seguro médico; pero el 6,7%, correspondiente a 2 encuestados; expresan que si se encuentran reguladas los contratos en forma general. ANALISIS Por las exposiciones que realizan los encuestados, puedo deducir que el Código Civil, no ha sido revisado periódicamente su normativa, esto ha motivado que se encuentre desactualizada, en razón que en la 6574 actualidad existen muchos profesionales médicos realizan su labor sin los conocimientos y la práctica necesaria y han cometido errores irreversibles en los pacientes, a los cuales se les debe reconocer las indemnizaciones por no existir el contrato de seguro médico por mala práctica médica de ley, las mismas que no están reguladas en la legislación civil; el otro porcentaje expresan que no existe razón para modificar la actual ley, en razón que es un gremio poderoso y nunca reconocerán los daños causados a los pacientes. Segunda Pregunta Estima conveniente usted, que los profesionales en el área médica deben ser evaluados periódicamente para que se les renueve su licencia de médicos, con la finalidad de garantizar los servicios de calidad? SI ( ) NO ( ) CUADRO Nro. 2 INDICADOR VARIABLE PORCENTAJE SI 20 66,6% NO 10 33,4% TOTAL % FUENTE: Médicos y Abogados en libre Ejercicio Profesional AUTOR: DANER PATRICIO GARCIA 6675 INTERPRETACION Para el 66,6%, que son 20 personas, creen necesario que los médicos deben actualizar los conocimientos en forma periódica, pero 10, que son el 33,4%, exteriorizan que no es necesario actualización, sino que deben existir lugares de trabajo en los cuales se poden en practica los conocimientos de las aulas. ANALISIS Un gran porcentaje de los encuestados están de acuerdo que debe existir centros de nivelación de conocimientos, además de ello el Estado debe dar las facilidades a las Facultades de Medicina para la creación de escuelas de nivelación de conocimientos médicos o de especialización con profesores extranjeros; además que estos centros de estudio estén equipados con equipos de ultima tecnología, en la cual exista un verdadero actualización de conocimientos acorde a los últimos adelantos científicos; aun que siempre existe la parte negativa en la cual manifiestan que los famosos seminarios a los que asisten 6776 no son muy adecuados porque son muy cortos y además son realizados mediante el sistema virtual. Tercera Pregunta Cree usted que las responsabilidades generadas por el ejercicio de la mala práctica médica deben ser civiles, si esta no se constituye en un asesinato? SI ( ) NO ( ) CUADRO Nro. 3 INDICADOR VARIABLE PORCENTAJE SI 25 83,3% NO 5 16,7% TOTAL % FUENTE: Médicos y Abogados en libre Ejercicio Profesional AUTOR: DANER PATRICIO GARCIA INTERPRETACIÓN El 83,3%, del total de los encuestados que corresponde a 25 personas, creen que las responsabilidades por mala praxis médica 6877 deben ser también de carácter civil; pero 5 personas que constituyen el 16,7%; que al no constituirse en un delito, no sería necesario porque la indemnización ya esta prevista por daños y perjuicios. ANALISIS Por lo expuesto puede manifestar, que a lo largo de la historia han existido un sin número de casos de mala práctica médica, la mayoría de ellos no han sido sancionados, peor aún que a las víctimas se les haya hecho algún reconocimiento económico, siempre se han respaldado en el gremio, quienes manifiestan, que son humanos que siempre se van a cometer errores, no pueden ser objeto de sanciones penales o económicas, su profesión es salvar vidas; ante esto pienso que es necesario que en la legislación civil debe existir disposiciones para posteriores reclamos económicos; el resto de encuestados creen que es innecesario porque no se tendrá ningún resultado positivo. Cuarta Pregunta Considera usted que en la legislación Civil, se deberían regular las indemnizaciones por la mala práctica médica? SI ( ) NO ( ) 6978 CUADRO Nro. 4 INDICADOR VARIABLE PORCENTAJE SI 27 90% NO 3 10% TOTAL % FUENTE: Médicos y Abogados en libre Ejercicio Profesional AUTOR: DANER PATRICIO GARCIA INTERPRETACIÓN La mayor parte de lo encuestados que el 90%, que constituyen a 27 personas, están de acuerdo que las indemnizaciones deben ser reguladas por la vía civil; 3 personas que son el 10%, que la mala práctica médica ya esta regulada en algunas leyes, que otra más entorpece los trámites. ANALISIS En el Código Civil, existen regulaciones sobre daños y perjuicios, pero no en el campo médico, por lo que en su mayoría creen que esta regulación debe ser específica, únicamente para la mala practica médica, porque para otros casos ya existe el reclamo de 7079 indemnizaciones por daños y perjuicios en los que se puede aplica la legislación civil aun que algunas personas son incrédulas porque si se tramita a través de los tribunales de justicia, este tipo de casos no han tenido mayor fuerza, ni han resuelto los problemas que la mala práctica médica han causado a los pacientes. Quinta Pregunta Cree usted que las responsabilidades por mala práctica médica, deben asumir el compromiso solidario entre el médico y la institución pública o privada para el caso de reconocer la indemnización al afectado? SI ( ) NO ( ) CUADRO Nro. 5 INDICADOR VARIABLE PORCENTAJE SI 22 73,3% NO 8 26,7% TOTAL % FUENTE: Médicos y Abogados en libre Ejercicio Profesional AUTOR: DANER PATRICIO GARCIA 7180 INTERPRETACIÓN Los encuestados que corresponde a 22 personas, que dan un porcentaje de 73,3%, creen que la responsabilidad por mala práctica médica debe ser compartida entre el médico y la institución; pero 8 personas que el 26,7%, que es una minoría no están de acuerdo porque se manifiestan que el médico no es llamado a terminar vidas sino a salvar. ANALISIS La responsabilidad de la mala práctica médica, nunca ha sido aceptada por los médicos ni las instituciones médicas públicas y privadas; la propuesta para la mayoría cree que es una alternativa que no dejaría en la indefensión a los pacientes y sus familiares que son los afectados directamente, para que asuman la responsabilidad en todos los aspectos, porque se da el caso que la institución médica le endosa la culpa al médico o viceversa, que no ha realizado bien su trabajo o que no lo ha hecho por falta de medios, lo que dicen vulgarmente se lanzan la pelota del uno al otro hasta eludir la responsabilidad; una minoría no creen que surtiría algún efecto jurídico porque no se encuentra tipificada la mala práctica médica. 7281 Sexta pregunta Estima usted necesario que se implementen disposiciones en la normativa civil, sobre el contrato de seguro médico como garantía de la mala práctica médica? SI ( ) NO ( ) CUADRO Nro. 6 INDICADOR VARIABLE PORCENTAJE SI 24 80% NO 6 20% TOTAL % FUENTE: Médicos y Abogados en libre Ejercicio Profesional AUTOR: DANER PATRICIO GARCIA INTERPRETACIÓN El 80% de las personas encuestadas, corresponde a 24, que manifiestan que es necesario se reforme el actual Código Civil en lo relacionado al contrato de seguro médico; 6 de los encuestados, que 7382 son el 20%, dicen que la norma existe para estos casos, el problema radica en la aplicación. Pienso que en la legislación civil debe constar el contrato de seguro médico, y que deben adquirirlo en forma obligatoria todas las instituciones públicas y privadas que prestan los servicios médicos y los médicos ser caucionados, con cierta cantidad con la finalidad que el paciente se sienta seguro de su tratamiento, por lo tanto creo que existe el vacío legal por lo tanto debe ser reformado el Código Civil Resultado de Aplicación de las Entrevistas Primer Entrevistado Primera Pregunta Considera usted, que el Código Civil, adolece de un vacío legal al no contemplar en su normativa, disposiciones que regulen el contrato de seguro médico por mala práctica médica? Respuesta Como profesional en el área del derecho, creo que existen falencias en el Código Civil, en lo relacionado a la falta de regulación del contrato de seguro médico por la mala práctica médica. Como egresado de la carrera de derecho y muy pronto un profesional dentro de esta especialidad al igual que lo expuesto por el entrevistado deduzco que si existen falencias en la normativa de la 7483 legislación civil, porque no contempla disposiciones congruentes con la existencia del contrato de seguro médico por mala práctica médica, que en la actualidad algunos pacientes llegaron a las casa de salud caminando y han salido en silla de ruedas o camilla en calidad de vegetales y no puede realizar ningún reclamo económico por falta de normativa. Segunda Pregunta Estima conveniente usted, que los profesionales en el área médica deben ser evaluados periódicamente para que se les renueve su licencia de médicos, con la finalidad de garantizar los servicios de calidad? Respuesta Creo conveniente que los médicos deben ser evaluados periódicamente para ello el gobierno y las autoridades afines crear verdaderos centros de capacitación con todos los medios necesarios, acorde a los avances tecnológicos del momento. Desde mi punto de vista, todos los profesionales deben ser evaluados, pero en especial los médicos porque son ellos los que toman a cargo la vida de una persona y por ello es necesario que existan centros en los que después de un tiempo de práctica regresen a las aulas por un periodo que no puede ser menor a seis meses, en la actualidad asisten a seminarios de cuarenta horas y son virtuales, 7584 lo coherentes es que deben ser presenciales, para que exista la verdadera evaluación y la satisfacción para los organizadores que ponen al servicio del público profesionales eficientes. Tercera Pregunta Cree usted que las responsabilidades por mala práctica médica, deben asumir el compromiso solidario entre el médico y la institución pública o privada para el caso de reconocer la indemnización al afectado? Respuesta Opino, que la mala práctica médica o como la denomina los médicos los accidentes de trabajo, la responsabilidad debe ser compartida por la institución pública o privada y el médico; porque los dos tienen la responsabilidad en el supuesto accidente. Desde que tengo uso de razón, siempre he escuchado que muchos pacientes en algunos centros médicos en especial privados, llegan caminando y han salido en ataúd o en silla de ruedas en calidad de vegetales; el primer caso los familiares quedan con el dolor de haber perdido a su ser querido; en el segundo caso tienen una carga que afrontar que les embarga el dolor de verlo todos los días al familiar en esas condiciones y la situación económica que no hay quien respondan, ante esta situación es necesario que se prevea 7685 legalmente la responsabilidad solidaria en los casos de mala práctica médica. Cuarta pregunta Estima usted necesario que se implementen disposiciones en la normativa civil, sobre el contrato de seguro médico como garantía de la mala práctica médica? Respuesta Es necesario que se implemente en la normativa civil disposiciones relacionadas con el contrato de seguro médico, pero estrictamente por mala práctica médica. Como vemos la respuesta es muy escueta, pero en si la visión que tienen el entrevistado, es que el Código Civil, debe contemplar disposiciones bien claras que permita a los pacientes que de una u otra forma salieran afectados por algún tratamiento médico, puedan reclamar la indemnización correspondiente en base al contrato que para este efecto debe existir y de esta forma no quedar en la indefensión. 7786 Segundo Entrevistado Primera Pregunta Considera usted, que el Código Civil, adolece de un vacío legal al no contemplar en su normativa, disposiciones que regulen el contrato de seguro médico por mala práctica médica? Respuesta Todas las leyes adolecen de vacíos, porque desde que entró en vigencia la nueva constitución todo cambia y esta es una de las razones, también existe la presión del gremio de médicos porque también son políticos y se complementa con la desidia de los Asambleístas, que dan importancia a las leyes de tipo económico. De los conocimientos que tengo puedo aseverar que cuando entra en vigencia una nueva Constitución, todas las leyes deben modificarse y es el caso del Código civil, no ha sido actualizado en su totalidad, como dice el vulgo legal, solo realizan modificaciones parches, esta es la razón que la ley mencionada mantiene en su normativa vacíos, como la inexistencia de disposiciones sobre la indemnización mediante el contrato de seguro médico por mala práctica médica. Segunda Pregunta Estima conveniente usted, que los profesionales en el área médica deben ser evaluados periódicamente para que se les renueve su 7887 licencia de médicos, con la finalidad de garantizar los servicios de calidad? Respuesta Yo creo que todos los profesionales deben ser evaluados y con más exigencia los médicos, porque son los que se encargan de mantener con vida a las personas. El entrevistado esta en lo cierto, cuando dice que todos los profesionales debemos ser evaluados periódicamente, porque día a día toda cambia surgen nuevas enfermedades, a las cuales es necesario que los galenos estén preparados, de no ser así las instituciones médicas públicas y privadas pronto estaría llenas de profesionales con escasos conocimientos médicos, pienso que esta debe ser una responsabilidad directa del Estado, que exista personal médico especialista en todas las especialidades que en este campo existen que combatan las dolencias de salud de la sociedad a la que se pertenecen. Tercera Pregunta Cree usted que las responsabilidades por mala práctica médica, deben asumir el compromiso solidario entre el médico y la institución pública o privada para el caso de reconocer la indemnización al afectado? 7988 Respuesta Enfatizo que en el caso de un acto de mala práctica médica, como resultado de ello el paciente quede invalidado de por vida, por decirlo menos, la responsabilidad debe ser compartida entre la casa de salud y el médico. Al respecto puedo ponderar que, la responsabilidad profesional se refiere a la obligación que tienen de responder por sus actos aquellos que ejercen una profesión determinada, entendiéndose por ésta, la realización habitual a título oneroso o gratuito de todo acto o la prestación de cualquier ser vicio propio de cada profesión, como la responsabilidad profesional Médica la obligación que tienen los médicos de reparar y satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios e involuntarios incluso, dentro de ciertos límites, cometidos en el ejercicio de su profesión. El médico tiene una responsabilidad, primero ante su propia conciencia, esto es, su responsabilidad ética, el individuo sabe cuándo ha actuado bien o cuándo ha hecho algo malo; en este último caso tendrá sentimiento de culpa; El médico también tiene una responsabilidad social, es decir, está obligado a responder ante los demás, en virtud de que su actuación u omisión necesariamente tiene determinadas implicaciones en su entorno, en las demás personas con las que se relaciona e igual responsabilidad tendrían las 8089 instituciones de salud con la cual deberían compartir la responsabilidad. Cuarta pregunta Estima usted necesario que se implementen disposiciones en la normativa civil, sobre el contrato de seguro médico como garantía de la mala práctica médica? Respuesta Señalo categóricamente que se debe considerar la reforma al Código Civil, que crearía un nuevo derecho para los afectados por la mala práctica médica. La finalidad que podamos tener una normativa acorde a esta materia, que sea aplicable al reclamo del perjuicio que esta práctica cause, por lo tanto estoy seguro que es imperioso la revisión y actualización de la presente normativa, en donde se implementen disposiciones sobre la indemnización de la mala práctica médica Tercer Entrevistado Primera Pregunta Considera usted, que el Código Civil, adolece de un vacío legal al no contemplar en su normativa, disposiciones que regulen el contrato de seguro médico por mala práctica médica? 8190 Respuesta El vacío jurídico o la ausencia de reglamentación en la norma legislativa en lo relacionado a la regulación de la indemnización a través del contrato de seguro médico por mala práctica médica, constituye una patología jurídica porque se ha omitido en su texto la regla concreta sobre esta materia. Es innegable que la ley tiene vacíos, deficiencias, sucede que no puede comprender en su formulación todos los innumerables casos posibles que la realidad presenta; y sin embargo, el juez no puede dejar de administrar justicia y con el paso del tiempo, el cambio de las circunstancias, el avance de la tecnología, hacen que la ley revele tarde o temprano sus imperfecciones; porque en ocasiones los vacíos son debidos a la incompetencia de los Asambleístas, tal es el caso cuando la leyes elaborada de manera incompleta o deficiente, es decir, que la norma dada no responde a la realidad que pretende regular, y por tanto no cumple su objetivo como en el presente caso. Segunda Pregunta Estima conveniente usted, que los profesionales en el área médica deben ser evaluados periódicamente para que se les renueve su licencia de médicos, con la finalidad de garantizar los servicios de calidad? 8291 Respuesta Los sistemas sanitarios, como empresas que prestan servicios a la población, hacen uso intensivo de recursos humanos altamente cualificados, si pretendemos que estos servicios sean de calidad, habrá que asegurar la competencia de los profesionales, la evaluación de la competencia clínica es, por lo tanto, un objetivo de las instituciones involucradas en la formación y utilización de los profesionales sanitarios. Desde un tiempo acá diversas instituciones están utilizando métodos docentes y evaluativos de la práctica clínica, por lo cual, es necesario que esto se generalice en la actualidad los instrumentos válidos, fiables, aceptables tanto para los candidatos como para las instituciones, cuyo impacto educativo está demostrado, con la asistencia de los estudiantes a los diferentes centros de salud dese el segundo año de estudios; la cultura evaluativa en nuestro país ha basada fundamentalmente en los métodos tradicionales y muy pocos expertos se han atrevido a valorar, de forma objetiva, la práctica clínica; es necesario considerar la evaluación como un instrumento diagnóstico de los déficits competenciales, y por lo tanto útil para modificar o mejorar la formación previa y posterior, para la selección de los profesionales, para la certificación y recertificación y para cualquier sistema de incentivación y promoción profesional. 8392 Tercera Pregunta Cree usted que las responsabilidades por mala práctica médica, deben asumir el compromiso solidario entre el médico y la institución pública o privada para el caso de reconocer la indemnización al afectado? Respuesta Desde el momento que un empresario de la salud acepta el ingreso de un paciente a su establecimiento público o privado o bien desde que comienza la atención de un paciente, nace un contrato de cumplimiento obligatorio y con dicho contrato se originan los derechos y obligaciones de las partes; por lo tanto nace la obligación solidaria entre la casa de salud y médico. El derecho del paciente a recibir la atención debida y la obligación de los profesionales de la salud a prestársela, a su vez nace el derecho de los profesionales a percibir una retribución por sus servicios y la obligación del paciente o del Hospital o del Sanatorio o de la empresa de Medicina Prepaga a satisfacer dichos honorarios o retribución mensual convenida. En el Ecuador no se puede llegar a concretar la solidaridad porque no se han resuelto los casos, siempre ha salido sobreseídos los médicos que han sido acusados de la mala praxis, a todos los profesionales de la salud desde Instituciones Médicas y médicos hasta enfermeras y auxiliares, que hayan participado en la 8493 atención del paciente dañado, discerniéndose tan solo la gravedad de la pena o sanción económica, de acuerdo al grado de participación que los agentes de la salud intervinientes en el tratamiento, puedan haber tenido en la efectiva producción del daño. Cuarta pregunta Estima usted necesario que se implementen disposiciones en la normativa civil, sobre el contrato de seguro médico como garantía de la mala práctica médica? Respuesta Las reformas deben ser profundas adecuando a la normativa a la necesidad y evolución del tiempo en lo relacionado a la aplicación de un contrato de seguro médico por mala praxis médica, que en la actualidad no existe normativa para resolver el problema que afecta a muchos pacientes. En nuestro país, y su evolución en la doctrina y la jurisprudencia, hasta el momento quienes tienen la potestad de reformar las diferentes leyes, no lo han hecho por razones que la ciudadanía desconoce y además dificultan a los administradores de justicia solucionar los problemas relacionados con el contrato de seguro 8594 médico por la mala práctica médica, existen muchos denuncias a este respecto que se encuentran sin solución por falta de ley y los afectados sufren la indefensión a la que someten por que no pueden reclamar sus derechos en el aspecto como un medio resarcir los daños y sobrevivencia del afectado. 8695 7. DISCUSIÓN 7.1. Verificación de Objetivos Previa a la realización del presente trabajo de investigación formulé objetivos generales y específicos. El Objetivo General fue el siguiente: Realizar un estudio jurídico crítico del Código Civil, en el libro de los contratos, de la Ley de Seguros, del Derecho Comparado El objetivo general, ha sido cumplido en su totalidad, al determinar que en el Código Civil no existe disposiciones que tengan relación con el contrato de seguro médico por mala práctica médica. El objetivo se verifica con el desarrollo del marco conceptual y parte del doctrinario, en el cual los exponentes teóricos desde diferentes puntos de vista se refieren a la falta de disposiciones, que regulen esta negligencia médica que nuestro país existen algunos casos en que los pacientes no se les ha resarcido económicamente por los daños causados. Los objetivos específicos fueren los Siguientes: Demostrar que la carencia del Seguro que cubra los riesgos que sufren las personas que han sido víctimas de una mala práctica que ha producido la muerte o la incapacidad total o transitoria que permite recuperarse de las lesiones o discapacidades ; Este objetivo se cumple en el análisis de la mala práctica médica realizado en la revisión de literatura; en toda la parte del marco doctrinario, porque los diferentes exponentes se manifiestan que es 8796 una conducta indeseable en la sociedad, sin embargo existe en nuestro entorno, además está verificada con la respuesta de la primera pregunta de la encuesta y la entrevista, en la que todos los encuestados están conscientes de la falta del contrato de seguro médico por mala práctica médica Revisar bibliografía especializada relacionada con la mala práctica médica y sus consecuencias humanas, económicas y determinar la necesidad de establecer en la acción un seguro contra la mala práctica médica ; de igual forma se cumple en el análisis realizado en la revisión de literatura en la parte relacionada al marco jurídico, en donde determino que el contrato de seguro médico por mala práctica médica no existe, los servicios que prestan las instituciones estatales y privadas y los médicos que prestan servicios médicos no son responsables por los errores o accidentes, como ellos los califican, por lo tanto este objetivo se cumple en su totalidad en la primera y cuarta encuesta y primera entrevista. Plantear un proyecto de reforma a la Ley de Gestión Ambiental, Proponer un Proyecto de Reformas que permitan incorporar al Código Civil Ecuatoriano el Contrato de Seguro, que cubra el pago de los riesgos ocasionados por la mala práctica médica ; Es necesario realizar una reforma inmediata al Código Civil con la finalidad de que exista el contrato de seguro médico por mala práctica médica, con la finalidad de resolver 8897 cualquier daño personal que sufra el paciente durante el tiempo que permanece en el centro hospitalario; además debo manifestar que este objetivo se cumple con la sexta pregunta de la encuesta y cuarta de la entrevista, porque todos los encuestados, están de acuerdo porque se reforma el Código Civil haciendo constar el contrato de seguro médico por mala práctica médica Contrastación de Hipótesis. Las personas que se han sometido a una intervención quirúrgica, y que por mala práctica médica han muerto o han quedado con incapacidad permanente o transitoria, a más de la sanción penal que puedan recibir los presuntos autores del ilícito, se encuentran desprotegidos del resarcimiento de los daños económicos causados, por lo que es necesaria la implementación del Seguro de Accidentes que cubra los riesgos de mala práctica médica La hipótesis fue desarrollada en su totalidad, he podido determinar, que el Código Civil adolece de insuficiencia jurídica, al no considerar dentro de su normativa el contrato de seguro médico por mala práctica médica, este instrumento jurídico serviría de mucho para todos, para los administradores de justicia, para los pacientes ofendidos por los malos resultados médicos por parte de los médicos y de las instituciones oferentes de los servicios médicos. 8998 7.2. Fundamentación Jurídica de la Propuesta de Reforma Siempre se ha establecido la culpa y responsabilidad del médico, por negligencia profesional, y en la actual legislación penal se determina de forma amplia y precisa esta responsabilidad, de tal manera que estas conductas no queden en la impunidad que la sanción no se limite nada más que a la suspensión de la licencia profesional como sucede en algunos casos, sino que se endurezcan las sanciones, que se establezcan los contratos de seguros médicos por mala práctica médica y las indemnizaciones económicas a los deudos o familiares de las víctimas. La corriente jurisprudencial que actualmente es mayoritaria, ha pasado gradualmente de obligación de medios, a obligación de actividad, aceptada para las cirugías comunes, a la obligación de resultados, ya que la obligación asumida por la cirugía clásica fue siempre de medios. La responsabilidad no es un concepto autónomo sino una noción antiquísima y mucho más profunda la de deber y la de obligaciones. Si el profesional actúa según los deberes impuestos por el ordenamiento, no contraerá responsabilidad alguna, justamente por haber cumplido con ellos, la responsabilidad aparece solo junto a la violación de los deberes y obligaciones frente a las que estaba el profesional el que como sanción coercitiva por dicha inconducta, el derecho aplica normas jurídicas. Esta responsabilidad profesional es en la que incurre absolutamente todo 9099 profesional, en ejercicio de su profesión o arte cuando falta a los deberes específicos esenciales que ésta le impone, a saber infracciones típicas respecto a deberes propios y determinados a cada profesión o ciencia. La doctrina mayoritaria reconoce el deber, obligación de los médicos en generales como de medios solamente, imponiendo diligencia y aptitudes para manejar situaciones que se dirigen a un resultado, pero sin asegurar que sea ese, un resultado particular o determinado. 32 En el caso de los médicos existen leyes especiales que establecen claramente los deberes a su cargo como el Código de la Salud, la Ley de Federación Médica, etc., que establecen sanciones más de carácter administrativo. El paciente insatisfecho por los resultados de la cirugía o por una mala praxis, puede pretender reparación económica pecuniaria por la vía legal, para lo que deberá adjuntar la prueba correspondiente. Indicando que en el caso de la cirugía plástica, la no obtención del resultado perseguido se debió a que el profesional médico que no obró con la debida y necesaria diligencia, idoneidad o mesura, o que existió un comportamiento indebido de su parte. Así también tendrá el paciente que lograr acreditar la culpa y la mala ejecución, ya que aunque ambas no son idénticas sustancialmente, la relación existente entre ellas es tan estrecho NORBERTO Montanelli MALA PRAXIS EN CIRUGIA PLASTICA,, Editorial García Alonso, Buenos Aires. Argentina, Pág NORBERTO Montanelli MALA PRAXIS EN CIRUGIA PLASTICA,, Editorial García Alonso, Buenos Aires, Argentina,100 Negligencia: el profesional que omite una actividad que habría evitado el hecho dañoso o resultado dañoso, no ha hecho lo que debió hacer; Imprudencia: obrar en forma precipitada sin prever ni observar las consecuencias en que su actuar irreflexivo pueden desembocar; hace lo que no se debe; impericia desconoce las reglas y los métodos normados en la profesión que desempeña, desconoce teorías y practicas de su profesión, obrando con imprevisión o falta de diligencia; el deber de los médicos profesionales es de medios, solo impone, diligencia y aptitud para tomar medidas que normalmente conducen a un resultado, pero sin afirmar un resultado determinado; y volvemos a remarcar sin asegurar que el resultado perseguido se va a lograr. Desde mediados del siglo XIX, existía regla general que conducía a la más absoluta irresponsabilidad médica; del contexto histórico cultural de una sociedad personalista surge que el galeno se obliga no con sus pacientes sino con la sociedad toda. Surgiendo así una obligación legal que una vez violada acarreaba la responsabilidad 92101 8. CONCLUSIONES En la revisión de la literatura he evidenciado que la mala práctica médica, en las civilizaciones antiguas si se sancionaba a los presuntos errores médicos, y estas sanciones se encontraban en el Código de Hammurabi, la sanción por el error de un médico era que a tal médico le debían cortar las manos; o a su vez debía remediar el daño resultante de la mala práctica médica ocasionada. Por la misma época, la mala práctica médica se castigaba con la pena de muerte del galeno que haya infringido en su actuación, y en caso de abandono del paciente, la sanción era la crucifixión. En el Ecuador he escuchado por la radio, leído en la presa casos como, en el que el paciente tiene un dolor de muela y le extraen la buena y la que causa el dolor no, o como en el Eugenio Espejo la paciente llega con una fuerte infección vaginal, le operan la vesícula y se queda como vegetal, como estos casos existen otros que dan mucho que desea sobre los médicos, puede decir que en todos los tiempos ha habido la misma preocupación porque el médico trabaje de manera correcta sin dañar al paciente. 93102 La figura del médico ha esta do presente en toda la historia de la humanidad. En este último siglo las demandas han ido creciendo, creando un estado de alarma para la población. La mala práctica médica inicia el momento Estamos ante mala praxis médica al momento en el facultativo médico no informa al paciente el problema de salud que tiene y cuales son posibilidades de curarse o no, de acuerdo al Ley de Amparo al Paciente. La mala práctica médica es una suma de actos que son realizados por un profesional de la salud y cuya principal consecuencia es desastrosa para el paciente y esta desprotegido por falta de un contra de seguro médico por mala práctica médica. En el caso de la mala práctica médica, el sujeto activo no es cualquier persona capaz, es tan solo el profesional médico, ya que su conducta está regida con mayor responsabilidad, debiendo realizar sus actuaciones con mayor previsión, diligencia y su necesario deber de cuidado, además de apegarse a las normas y códigos de ética médica. 94103 Como en todo contrato, las partes tienes deberes y obligaciones, así mismo, el médico tiene responsabilidades directas, compartidas y solidarias en las intervenciones que realiza, y de la misma manera tiene responsabilidades médicas contractuales y extracontractuales. 95104 9. RECOMENDACIONES Que, es necesario que en el Código Civil, implemente en la normativa, disposiciones relacionadas con el contrato de seguridad médica por mala practica médica para que el tratamiento y vida de los pacientes este asegurada Que, la Asamblea Nacional, haciendo uso de sus atribuciones introduzca reformas al Código Civil, en los asuntos relacionados al contrato de seguro médico por mala práctica médica que deben disponer las instituciones que prestan los servicios de salud y los médicos para trabajar como profesionales sean caucionados, para que asuman su responsabilidad. Que, Los Colegios de Abogados, realicen foros para analizar la problemática que se presenta en la Legislación Civil, en lo que tiene relación al contrato de seguro médico por mala práctica médica, como medio de protección de los pacientes. Que, La Universidad Nacional de Loja, a través de la Modalidad de Estudios a Distancia, programe conferencias relacionadas con los inconvenientes jurídicos sobre el contrato de seguro médico, para que los estudiantes tengan los conocimientos necesarios de las falencias que el Código Civil adolece, al no existir el contrato de seguro médico como garantía que oferten las instituciones médicas. Que, los medios de comunicación, divulguen el conocimiento jurídico relacionado al contrato de seguro medico por mala práctica médica, con la 96105 finalidad que toda las personas se enteren y que en lo posible exijan o firmen un contrato cuando la situación amerite como una forma de seguridad. 97106 9.1. Propuesta de Reforma Jurídica ASAMBLEA NACIONAL CONSIDERANDO Que, la Legislación Civil Ecuatoriana, no contempla en su normativa disposiciones relativas al contrato de seguro médico por mala práctica médica, en el ejercicio profesional de los médicos. Que, la omisión de tipo legal, constituye un vacío jurídico que afecta a las personas que por una u otra razón acuden a las instituciones médicas a recibir algún servicio médico, el cual no esta asegurado. Que, se debe considerar que el contrato de seguro médico por mala práctica médica, debe ser obligatorio para todas las instituciones médicas publicas y privadas, además lo médicos sean caucionados con la finalidad que la responsabilidad sea compartida o recíproca. En uso de las atribuciones que le confiere el Art. 120, numeral 6 de la Constitución de la República el Ecuador, expide la siguiente: LEY REFORMATORIA AL CODIGO CIVIL Art. 1 Luego del Art. 2163, del Código Civil Ecuatoriano, agréguese un artículo innumerado que diga: El contrato de seguro médico por mala práctica médica, debe ser obligatorio adquirirlo para todas instituciones que ofertan servicios médicos y los médicos sean caucionados al iniciar a desempeñarse como profesionales de 98107 la rama médica, con la finalidad que exista la responsabilidad solidaria en el caso de mala práctica medica Art. 2 La presente Ley Reformatoria al Código Civil, entrará en vigencia a partir de su publicación en el Registro Oficial. Dado en la ciudad de Quito, Distrito Metropolitano, a los días. Del mes de del año f).. f). El Presidente El Secretario 99108 10. BIBLIOGRAFÍA ANDREADE B, FERNANDO.-DICCIONARIO JURIDICO EDUCATIVO DE LOS DERECHOS DE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA.-VOLUMEN. I.-Editorial Fondo de la Cultura Ecuatoriana.-Cuenca Ecuador ARTEAGA, S. ALICIA.-LAS RESPONSABILIDAD PENAL DEL MÉDICO.- Publicación del Instituto de Ciencias Penales.-Caracas Venezuela BARROS EMÉRITA.-TRATADO DE RESPONSABILIDAD EXTRACONTRACTUAL.-Editorial jurídica de Chile CABANELLAS, GUILLERMO.-DICCIONARIO JURIDICA ELEMENTAL.- 36ava Edición.-Editorial Heliasta.- Buenos Aires Argentina CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLIOCA DEL ECUADOR.-EDITORIAL JURIDICA EL FORUM.-Quito Ecuador CODIGO CIVIL.-EDITORIAL JURIDICA EL FORUM.- Quito Ecuador CHIOSSONE, TOBÍAS.-RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL DEL MÉDICO.-Edición del Instituto de Ciencias Penales.-Caracas Venezuela FERNANDEZ, P, MANUEL.-ASPECTOS HISTORICOS DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA.-Publicación Revista Médica.-Santiago de Chile109 GRANDA, FRAZEGNIES.-LA RESPONSABILIDAD CIVIL DERECHO DE DAÑOS.-Tomo V.-Editorial.Grejley.-Lima Perú LEY DE DERECHOS Y AMPARO AL PACIENTE.-CORPORACIÓN DE ESTUDIOS Y PUBLICACIONES.-QuitEcuador LOPEZ M, MARCELO J.-CUANTIFICACIÓN DE LOS DAÑOS POR MALA PRAXIS MÉDICA.-Editada por la Academia de Derecho.-Córdova argentina MARCANO NICOSKA.-DESCIFRANDO EL SEGURO NEDICO.-Publicación de la Biblioteca nacional de Medicina.-Nueva York.-EE.UU MARAÑÓN, GREGORIO.-LA RESPONSABILIDAD MEDICA EN EL DERECHO CIVIL, DERECHO DE DAÑOS.-Tomo V.-Editorial Grejley.-Lima Perú NORBERTO MONTANELLI MALA PRAXIS EN CIRUGIA PLASTICA,, Editorial García Alonso, Buenos Aires. Argentina, OSSRIO, MANUEL.-DICCIONARIO DE CIENCIAS JURIDICAS, POLITICAS Y SOCIALES.-36ava. Edición.-Editorial Heliasta.-Buenos Aires Argentina PACHAR, L. JOSÉ V.-MALA PRAXIS MÉDICA.-Edición Única.- Publicada en panamá110 PIZARRO, CARLOS M.-LA RESPONSBILIDAD MÉDICA.-Editada por la Revista de Derecho privado.-santiago.- Chile PLAZA, PENADES JAVIER.-EL NUEVO MARCO DE RESPONSABILIDAD MÉDICA.-Editorial.-Arasandi.-Navarra España REY, JORGE IGNACIO.-MALA PRAXIS MÉDICA-Única Edición.- Editorial, Medicina Legal.- Buenos Aires Argentina RIVERA, GERMAN.-MALA PARXIS MÉDICA.-Editora, Asociación argentina de Derecho Medico.-Buenos Argentina SANCHEZ G, AMELIA.-CONTRATO DE SERVICIOS MEDICOS Y CONTRATO DE SERVICIOS HOSPITALARIOS.-Editorial Tecnos.-Madrid España111 11. ANEXOS Encuesta UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA CARRERA DE DERECHO Con la finalidad de fundamentar el presente trabajo de investigación sobre la tesis intitulada UNO DE LOS MEDIOS PARA GARANTIZAR PAGO DE LA INDEMNIZACION A LAS VICTIMAS DE MALA PRÁCTICA MEDICA ES EL DE INCORPORAR AL CODIGO CIVIL EL CONTRATO DE SEGURO POR ACCIDENTES DE MALA PRACTICA MEDICA ; por lo que le pido comedidamente a usted, se digne contesta la presente ENCUESTA, por tal razón le expreso mis agradecimientos de consideración y estima. Primera Pregunta Considera usted, que el Código Civil, adolece de un vacío legal al no contemplar en su normativa, disposiciones que regulen el contrato de seguro médico por mala práctica médica? SI ( ) NO ( ) 103112 Segunda Pregunta Estima conveniente usted, que los profesionales en el área médica deben ser evaluados periódicamente para que se les renueve su licencia de médicos, con la finalidad de garantizar los servicios de calidad? SI ( ) NO ( ) Tercera Pregunta Cree usted que las responsabilidades generadas por el ejercicio de la mala práctica médica deben ser civiles, si esta no se constituye en un asesinato? SI ( ) NO ( ) Cuarta Pregunta Considera usted que en la legislación Civil, se deberían regular las indemnizaciones por la mala práctica médica? SI ( ) NO ( ) Quinta Pregunta Cree usted que las responsabilidades por mala práctica médica, deben asumir el compromiso solidario entre el médico y la institución pública o privada para el caso de reconocer la indemnización al afectado? 104113 SI ( ) NO ( ) Sexta pregunta Estima usted necesario que se implementen disposiciones en la normativa civil, sobre el contrato de seguro médico como garantía de la mala práctica médica? SI ( ) NO ( ) 105114 11.2. Entrevista UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA CARRERA DE DERECHO Con la finalidad de fundamentar el presente trabajo de investigación sobre la tesis intitulada UNO DE LOS MEDIOS PARA GARANTIZAR PAGO DE LA INDEMNIZACION A LAS VICTIMAS DE MALA PRÁCTICA MEDICA ES EL DE INCORPORAR AL CODIGO CIVIL EL CONTRATO DE SEGURO POR ACCIDENTES DE MALA PRACTICA MEDICA ; por lo que le pido comedidamente a usted, se digne contesta la presente ENTREVISTA, por tal razón le expreso mis agradecimientos de consideración y estima. Primera Pregunta Considera usted, que el Código Civil, adolece de un vacío legal al no contemplar en su normativa, disposiciones que regulen el contrato de seguro médico por mala práctica médica? 106115 Segunda Pregunta Estima conveniente usted, que los profesionales en el área médica deben ser evaluados periódicamente para que se les renueve su licencia de médicos, con la finalidad de garantizar los servicios de calidad?. Tercera Pregunta Cree usted que las responsabilidades por mala práctica médica, deben asumir el compromiso solidario entre el médico y la institución pública o privada para el caso de reconocer la indemnización al afectado? Cuarta pregunta 107116 Estima usted necesario que se implementen disposiciones en la normativa civil, sobre el contrato de seguro médico como garantía de la mala práctica médica? 108117 11.3 Proyecto UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA CARRERA DE DERECHO TEMA: UNO DE LOS MEDIOS PARA GARANTIZAR PAGO DE LA INDEMNIZACION A LAS VICTIMAS DE MALA PRÁCTICA MEDICA ES EL DE INCORPORAR AL CODIGO CIVIL EL CONTRATO DE SEGURO POR ACCIDENTES DE MALA PRACTICA MEDICA PROYECTO DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE ABOGADO AUTOR: Danner Patricio García Loja-Ecuador Mostrar más
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References: artículo 144
 RESOLUCIÓN 
 RESOLUCIÓN 
 artículo 60
 resolución 
 artículo 6