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Timestamp: 2015-01-31 19:15:37+00:00

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PORTADA CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA Una guía para pacientes y familiares COORDINADOR: Dr. Miguel Rufo Campos 2.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 13:46 Página 1 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA Una guía para pacientes y familiares COORDINADOR: Dr. Miguel Rufo Campos AUTORES: Dr. Ángel Pérez Sempere Dr. Juan Carlos Sánchez Álvarez Dra. Mª Dolores Morales Martínez Dra. Mercedes Martín Moro Dr. Jerónimo Sancho Rieger Dra. Maribel Forcadas Berdusan Dr. Carlos Casas Fernández Dr. Pedro J. Serrano-Castro Dra. Pilar de la Peña Mayor Dr. Miguel Rufo Campos Dr. Javier López-Trigo 4.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 13:46 Página 2 Edita: Paseo de la Castellana 210 – Piso 10 – Oficina 7 28046 Madrid entheos@ditorialentheos.com © 2005 Pfizer ISBN: 84-934269-3-8 Ilustradores: Rafael Broseta y David Belmonte Depósito Legal: Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser reproducida, ni en todo ni en parte, ni registrada en o transmitida por un sistema de recuperación de información, en ninguna forma ni por ningún medio, sea mecánico, fitoquímico, electróni- co, magnético, electroóptico, por fotocopia, o por cualquier otro, sin el permiso previo por escrito de los autores. 5.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 13:46 Página 3 Índice Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 María Jesús Montero Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Francisca Lozano García Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Dr. Miguel Rufo Campos 1. ¿Conocemos la epilepsia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Dr. Ángel Pérez Sempere 2. Crisis epiléptica. Síndrome epiléptico. Enfermedad epiléptica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Dr. Juan Carlos Sánchez Álvarez 3. ¿Qué debemos hacer cuando nos encontremos ante una crisis epiléptica? . . . . . . . 37 Dra. Mª Dolores Morales Martínez 4. ¿Qué puede provocar o favorecer una crisis epiléptica? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Dra. Mercedes Martín Moro 5. Tratamiento farmacológico de la epilepsia . . . . . . . . 51 Dr. Jerónimo Sancho Rieger 6. Tratamiento quirúrgico de las epilepsias y otras terapias alternativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Dra. Maribel Forcadas Berdusan 7. Calidad de vida y epilepsia. Reflexiones prácticas para las diferentes edades de la vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Dr. Carlos Casas Fernández 8. Legislación: Lo que se nos permite hacer a las personas epilépticas . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Dr. Pedro J. Serrano-Castro 9. Embarazo y epilepsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Dra. Pilar de la Peña Mayor 10. El papel de las asociaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Dr. Miguel Rufo Campos En la Web . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Glosario de términos en epilepsia . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Dr. Javier López-Trigo 6.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 13:46 Página 5 Prólogo Tengo la gran satisfacción de prologar la guía que bajo el título, Cómo Afrontar la Epilepsia, ha sido elaborada por un grupo de neurólogos de gran prestigio y expertos en la materia, con el objetivo de transmitir a sus pacientes y familiares conocimientos y consejos sobre la mejor manera de actuar ante esta enfermedad. Se trata de un trabajo que, lejos de deberse a la casualidad, es fiel resul- tado del entusiasmo y la dedicación que me consta que el grupo de autores ha invertido en su elaboración. Una muestra de ello es, sin duda, el notable esfuerzo desarrollado en aras de lograr una mayor claridad para que, a través de expresiones sencillas y frases coloquiales, y sin mer- ma de la exhaustividad científica, la información sea inteligible y útil para un público que no siempre está familiarizado con los tecnicismos habitua- les que se emplean en la profesión médica. Asimismo, los lectores de esta guía tendrán la oportunidad de clarificar ideas y adquirir o afianzar conocimientos acerca de un tema de suma complejidad como es la epilepsia, que trasciende el ámbito sanitario, y a los cuales sólo se llega tras muchos años de experiencia acumulada en las historias clínicas de cientos de pacientes epilépticos, y de observación minuciosa de sus crisis y sus registros electroencefalográficos. En otras palabras, los pacientes y sus familiares podrán acercarse y conocer con mayor profundidad esta enfermedad, no sólo como problema de salud, sino desde otras perspectivas que también se han querido abordar en este trabajo, como cuestiones de la legislación actual que concierne a estos pacientes, o aspectos sociales que influyen en la mejora de su cali- dad de vida. El Sistema Sanitario Público de Andalucía, a través de su visión de cali- dad e innovación, ha apostado sin resquicios por una sanidad que abor- de progresivamente los problemas de salud con carácter integral, incorporando a cada uno de los procesos asistenciales los diferentes ámbitos, disciplinas y profesionales necesarios para la mejor superación de cada problema de salud. Es sabido que, en el caso de la epilepsia, 5 8.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 13:46 Página 6 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA las familias y los propios pacientes juegan un papel imprescindible, por lo que considero notablemente acertado el planteamiento de concebir una guía dirigida precisamente a las personas que, junto a los profesio- nales, constituyen la otra parte fundamental del proceso de atención a los afectados. Como máxima responsable de la sanidad andaluza, tengo el convenci- miento de que esta guía va a enriquecer las relaciones de los profesiona- les que tratan la epilepsia con sus pacientes y con los familiares, los cuales sufren la enfermedad epiléptica casi al mismo nivel que los pro- pios pacientes. Por ello, sólo me resta expresar mi firme respaldo a los trabajos de este tipo, que considero instrumentos esenciales para la población afectada, así como transmitir mi agradecimiento a todos los grupos de trabajo que se afanan en realizarlos. En esta ocasión, quiero felicitar especialmente al Grupo de Epilepsia de la Sociedad Española de Neurología, al que ani- mo a seguir trabajando en la misma línea, y a dignificar la profesión haciendo realidad proyectos que contribuyen a aliviar y a mejorar la cali- dad de vida de los enfermos y las familias que padecen este problema de salud. María Jesús Montero Consejera de Salud Junta de Andalucía 6 9.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 13:46 Página 7 Prólogo Desde el Grupo de Epilepsia de la Sociedad Española de Neurología, se nos ha brindado la oportunidad a todas las Asociaciones de España relacionadas con la epilepsia a participar en la edición de este libro, y personalmente además, de poder plasmar unas palabras en sus páginas. Palabras de gratitud a los profesionales que nos han tendido su mano para empezar a recorrer un camino duro, de marginación, soledad y desolación, difícil de aceptar y comprender cuando tienes que afrontar la realidad. Desde este momento se ha abierto una puerta hacia el futuro, puerta que las asociaciones de pacientes y familiares epilépticos estamos dis- puestas a defender hasta el final, donde los profesionales cumplan su cometido y sólo se oigan palabras de aliento, solidaridad, apoyo y com- prensión para que esta enfermedad se lleve con dignidad. Se ha plantado una semilla que entre todos cuidaremos con cariño y pro- tegeremos de toda adversidad para unirnos en una misma lucha, donde pacientes y familiares se puedan sentir orgullosos de los profesionales que los atienden y de las asociaciones que los representan. Queremos enviar un mensaje a las compañías biomédicas para que con su esfuerzo y nuestro apoyo, se impulse la investigación de nuevos trata- mientos que nos ayuden a mejorar la vida de estos enfermos. Estamos seguros que en pocos años esta semilla se convertirá en un gran árbol donde todos nos podamos cobijar, y donde las generaciones futu- ras sólo tengan que observar cómo los epilépticos ya no tendrán que luchar por su dignidad, únicamente afrontar su enfermedad. Queremos felicitar al Grupo de Epilepsia de la SEN por la publicación de estas Guías, y por su constante esfuerzo a favor de mejorar las condicio- 7 10.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 13:46 Página 8 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA nes de vida del paciente epiléptico y de sus familiares, a la vez que agra- decer a la compañía biomédica Pfizer su notable colaboración en la presente obra. Les agradecemos sinceramente la confianza puesta en las asociaciones. Francisca Lozano García Presidenta de APEMSI En nombre de las Asociaciones de Epilepsia 8 11.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 13:46 Página 9 Introducción Los detentadores del poder suelen decir que las instituciones están por encima de las personas, pero son las personas, y no las instituciones, las que sangran si se las hiere, las que sufren si se las golpea, las que lloran si se destruyen sus pertenencias. Este libro está realizado por un puñado de profesionales pertenecientes al Grupo de Epilepsia de la Sociedad Espa- ñola de Neurología, y aunque con la inestimable ayuda de la compañía biomédica Pfizer, de las sociedades científicas y de las distintas asocia- ciones de epilepsia de nuestro país, tened por seguro que el principal objetivo de nuestro trabajo han sido nuestros pacientes y sus familiares, a los que sentimos tan de cerca. Como recuerda repetidas veces Javier Sádaba en su libro “Saber vivir”, los únicos placeres que cuentan son aquellos que se viven. Quizá sea por ello, que como neurólogos dedicados a la epilepsia, enamorados de nuestra profesión, hemos querido plasmar en estas páginas toda nuestra experiencia, todos nuestros conocimientos y todos nuestros sentimientos. Y hemos querido hacerlo de una forma espontánea y clara. Con nume- rosos dibujos y esquemas que hagan fácil y sencillo todo lo que rodea a la enfermedad epiléptica. El libro se ha dividido en diez capítulos que tratan de dar respuesta a todos los problemas que en nuestra experiencia hemos captado que preocupan a los pacientes y sus familiares: hemos tratado de explicarle qué es la enfermedad epiléptica, sus diferencias con los síndromes y las crisis, qué es lo que debemos hacer cuando nos encontramos a una per- sona con una crisis epiléptica, le vamos a explicar qué circunstancia pue- de provocar o favorecer una crisis, el tratamiento farmacológico y todas las novedades del tratamiento quirúrgico, qué sucede durante el emba- razo de una mujer epiléptica, cuál es la calidad de vida del paciente epi- léptico, qué dice la legislación sobre ellos, y cuál debe ser el papel de las asociaciones. Por último hacemos un pequeño glosario con todos los tér- minos habitualmente utilizados por el profesional y que deben ser com- prendidos por los pacientes y sus familiares de forma clara. 9 12.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 13:46 Página 10 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA Dice Ortega que el hombre se ha formado en la lucha con lo exterior, y sólo le es fácil discernir las cosas que están fuera. Al mirar dentro de sí se le nubla la vista y padece vértigo. Por esta razón hemos intentado aden- trarnos en nosotros mismos, poniéndonos en el lugar de las personas que sufren la enfermedad epiléptica y sus familiares. Y no os quepa la menor duda que nuestra última preocupación ha sido la de mirar hacia nuestro interior y expresar todo lo que de una u otra forma sentimos cuando nos enfrentamos a la epilepsia. Buscar nuevas soluciones a problemas muy viejos. Viajar todos juntos en busca, al menos, de una mejora en la cali- dad de vida. Que todos tengamos la sensación de que nunca camina- remos solos. Para el poeta José Hierro el presente es como la “llama entre la madera y la ceniza“. Nuestra llama se encuentra en la actualidad en el momen- to más dulce de la historia, con avances continuos en el tratamiento far- macológico y quirúrgico, con investigaciones que eran impensables hace unos años cuando se trataba de buscar una etiología, con el logro de alcanzar una merecida calidad de vida en el paciente epiléptico, y teniendo por fin siempre en cuenta, a los familiares que ayudan y sienten con el epiléptico. A todos ellos va dedicado esta guía. Nuestro agradecimiento a los movimientos asociativos de pacientes por su interés en implicarse en la esfera profesional y su constante apoyo y ayuda al colectivo de neurólogos dedicados a la epilepsia. Especial reconocimiento al Grupo Pfizer por su inestimable apoyo logístico en la elaboración de esta guía y por su difusión, siendo conscientes que sin su ayuda no hubiera sido posible su realización. Dr. Miguel Rufo Campos Coordinador del Grupo de Epilepsia de la SEN 10 13.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:50 Página 11 Capítulo 1 ¿Conocemos la epilepsia? Dr. Ángel Pérez Sempere Servicio de Neurología Hospital General Universitario de Alicante Alicante 1. LA EPILEPSIA ES UNA ENFERMEDAD NEUROLÓGICA QUE PUEDE AFECTAR A PERSONAS DE CUALQUIER EDAD, SEXO, RAZA, CLASE SOCIAL O PAÍS. 2. SE CALCULA QUE EN LA ACTUALIDAD 200.000 ESPAÑOLES PADECEN EPILEPSIA. 3. LA FALTA DE CONOCIMIENTOS SOBRE LA ENFERMEDAD OCASIONA QUE MUCHOS PACIENTES CON EPILEPSIA SUFRAN DISCRIMINACIÓN Y ESTIGMA SOCIAL. 4. LA HISTORIA MODERNA DE LA EPILEPSIA TIENE POCO MÁS DE CIEN AÑOS Y ES MARAVILLOSO COMPROBAR LOS ENORMES AVANCES QUE HAN OCURRIDO EN ESTE CORTO ESPACIO DE TIEMPO, LO QUE NOS OBLIGA A SER OPTIMISTAS DE CARA AL FUTURO PRÓXIMO. 14.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:50 Página 13 1 ¿Conocemos la epilepsia? Dr. Ángel Pérez Sempere Servicio de Neurología. Hospital General Universitario de Alicante Alicante ¿QUÉ ES LA EPILEPSIA? Cuando la mayoría de perso- nas escuchan la palabra “epi- lepsia” en su mente aparece la escena de una persona que cae al suelo inconsciente, tie- ne sacudidas incontrolables, babea y pierde el control de la vejiga. Sin embargo, este tipo de crisis, que es la crisis convul- siva generalizada, es sólo un tipo de epilepsia. Hay muchos otros tipos de epilepsia, cada uno acompañado de un con- junto diferente de síntomas. La epilepsia es un trastorno del cerebro en el cual sus células, que se lla- man neuronas, transmiten a veces las señales en una forma anormal. Las neuronas envían señales a otras neuronas y músculos para producir pen- samientos, sentimientos y acciones. La epilepsia altera la actividad normal de las neuronas y puede causar sensaciones, emociones y comporta- mientos extraños, espasmos musculares y pérdida del conocimiento. ¿QUIÉN PUEDE PADECER EPILEPSIA? La epilepsia es una enfermedad neurológica que puede afectar a per- sonas de cualquier edad, sexo, raza, clase social o país. 13 16.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:50 Página 14 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA Según las estadísticas dis- ponibles se calcula que en España hay 400.000 perso- nas que padecen epilep- sia en la actualidad, y cada año 20.000 personas desarrollan la enfermedad por primera vez. En el mun- do se estima que 50 millo- nes de personas padecen epilepsia. Los niños y las personas mayores son los que tienen mayor riesgo de padecer la enfermedad. Mucha gente piensa en la epi- lepsia como una enfermedad exclusivamente de niños y gente joven, pero no es así. La epilepsia es una enfermedad frecuente en las personas mayores y, según las estadísticas, 15 de cada 1.000 personas mayores de 75 años sufren epilepsia. DISCRIMINACIÓN SOCIAL Y FALTA DE CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD La falta de conocimientos sobre la enfermedad ocasiona que muchos pacientes con epilepsia sufran discriminación y estigma social. Vamos a exponer algunos ejemplos que ilustran esta realidad: En una encuesta realizada en China en 1992, el 72% de los padres declararon estar en contra de que su hijo se casara con una persona epiléptica. En Indonesia la epilepsia suele consi- derarse como el castigo de fuerzas oscu- ras desconocidas. En Uganda y otros países se conside- ra, que la epilepsia es contagiosa, por lo que no se les deja comer con los demás. 14 17.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:50 Página 15 CAPÍTULO 1 - ¿CONOCEMOS LA EPILEPSIA? En la India y China la epilepsia puede ser causa de prohibir o anular un matrimonio. Hasta 1980 había Estados norteamericanos que prohibían casarse a las personas que padecían epilepsia. Hasta hace treinta años había Estados norteamericanos en los que era legal prohibir a las personas con epilepsia la entrada a restaurantes, tea- tros, centros recreativos y otros edificios públicos. En países desarrollados como Alemania, Italia y Estados Unidos única- mente están empleados la mitad de los pacientes con epilepsia en edad laboral, a menudo en trabajos por debajo de su capacidad potencial. CAMINO DE ESPERANZA. UNA BREVE HISTORIA DE LA EPILEPSIA La epilepsia es una enfermedad tan antigua como la humanidad. Para los pueblos primitivos la epi- lepsia era el castigo de los dioses o la posesión del enfermo por un demonio o espíritu maligno. El término “epilepsia” deriva del griego epilambaneim, que signi- fica “coger por sorpresa”. La medicina griega fue la primera en intentar despojar a la epilepsia de la aureola misteriosa y sobrenatural y de incluirla entre las enfermedades físicas. El famoso Hipócrates, 460 años antes de Cristo, en su obra titulada “Sobre la enfermedad sagrada”, explicaba que la epilepsia no es más divina ni más sagrada que cual- quier otra enfermedad y tiene un origen tan natural como las demás, localizando su origen en el cerebro. A finales del siglo XIX se inicia la era moderna de la epilepsia. John Hugling Jackson, neurólogo inglés, establece en 1873 la definición de la epilepsia que ha permanecido vigente hasta la actualidad. Jackson definió la epilepsia como “una descarga súbita, rápida y excesiva de las células cerebrales”. 15 18.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:51 Página 16 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA En 1912 se empiezan a comercializar los prime- ros fármacos antiepilép- ticos. Unos años más tarde, en 1929 Hans Ber- ger registra por primera vez en papel la activi- dad eléctrica cerebral, lo que se conoce como electroencefalograma. En 1939 se descubrió el primer fármaco para el tratamiento de la epi- lepsia. Durante los años siguientes se desarrollan nuevos fármacos antiepilépti- cos que mejoran notablemente las posibilidades de tratamiento para estos pacientes. Por otro lado continuan mejorándose también las técni- cas de diagnóstico; así en 1972 el ingeniero británico Hounsfield descu- bre la tomografía computarizada (TC) y en 1974 se instala el primer aparato de TC. Además, en 1983 se instala en Europa el primer aparato de resonancia magnética con fines clínicos. Estas dos pruebas de ima- gen, especialmente la resonancia magnética, han revolucionado el diagnóstico de la epi- lepsia. En los últimos quince años el campo de los fármacos antiepilépti- cos ha experimenta- do un importantísimo avance con la comer- cialización de nuevos compuestos eficaces y seguros para el tratamiento de la epi- lepsia. 16 19.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:51 Página 17 CAPÍTULO 1 - ¿CONOCEMOS LA EPILEPSIA? PRONÓSTICO Con el tratamiento adecua- do, el 70% de los pacientes epilépticos consiguen no tener crisis y un porcentaje importante puede dejar la medicación transcurridos unos años. Sin embargo, el 30% de los pacientes no con- siguen controlar adecuada- mente la enfermedad a pesar del tratamiento farma- cológico. Un aspecto que debe considerarse es el riesgo de lesiones relacionadas con las crisis epilépticas. Un estudio publicado en una prestigiosa revista médica norteamericana señaló que la mayoria de lesiones ocurrieron en relación a crisis convulsivas generalizadas y generalmente eran de carácter leve. Los autores concluían que en la mayoría de pacientes es innecesaria una restricción excesiva de las actividades diarias. La epilepsia se asocia a mayor riesgo de mortalidad. Se estima que cada año uno de cada 1.000 pacientes fallece por causas relacionadas direc- tamente con la epilepsia. DECLARACIÓN EUROPEA SOBRE LA EPILEPSIA En la reunión de Heidelberg (Alemania) el 25 de octubre de 1998, un grupo amplio de profesionales, representantes de asociaciones de pacientes, repre- sentantes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y expertos en salud de las universidades y gobiernos, realizaron la Declaración Europea sobre la Epilep- sia, en la que reclamaron medidas urgentes sobre los siguientes aspectos: 17 20.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:51 Página 18 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA Mejorar la información de la sociedad respecto a la epilepsia. Eliminar la discriminación en el lugar de trabajo contra las personas con epilepsia. Ayudar a las personas con epilepsia a entender su enfermedad y hacerles posible la búsqueda del tratamiento apropiado y llevar una vida plena. Mejorar el conocimiento sobre la epilepsia de los profesionales de la salud y de otros profesionales. Asegurar la disponibilidad de medios técnicos, personal cualificado y de todos los fármacos disponibles, de modo que todos los pacientes pue- dan recibir un diagnóstico preciso y el tratamiento más adecuado. Fomentar la investigación en la epilepsia y en su tratamiento. Fomentar la cooperación entre los gobiernos, agencias sanitarias y sociales y las asociaciones profesionales dedicadas a la epilepsia. Apoyar la publicación de un "libro blanco" que sea una declaración detallada de salud pública sobre epilepsia en Europa. Proporcionar ayuda práctica a los países con servicios de epilepsia poco desarrollados dentro y fuera de Europa. PERSONAJES CÉLEBRES CON EPILEPSIA Siempre ha habido gente con epilepsia. A lo largo de la historia la epilep- sia ha afectado a millones de personas. Si echamos la vista atrás llama la atención el gran número de personas célebres que han sufrido crisis epi- lépticas. Cuando una persona joven con epilepsia se sienta desanimado debe repasar la lista de personas cuya enfermedad no fue un obstáculo para desarrollar su potencial creativo (Tabla 1). 18 21.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:51 Página 19 CAPÍTULO 1 - ¿CONOCEMOS LA EPILEPSIA? ESCRITORES Dante (autor de la “Divina Comedia”) Sir Walter Scott (autor de “Ivanhoe”) Jonathan Swift (autor de “Los viajes de Gulliver”) Lewis Carroll (autor de “Alicia en el País de las Maravillas”) Dostoievsky (autor de “Crimen y castigo” y “Los hermanos Karamazov”) Tolstoy (autor de “Guerra y Paz” y “Ana Karenina”) Agatha Christie (autora contemporánea de novelas de misterio) LÍDERES MUNDIALES Alejandro Magno Julio César Napoleón Bonaparte ARTISTAS Vincent Van Gogh (conocidísimo y maravilloso pintor) Handel (compositor del “Mesías”) Paganini (probablemente el mejor violinista de la historia). Tchaikovsky (uno de los compositores rusos más famosos) Beethoven (probablemente el compositor más conocido del mundo) CIENTÍFICOS Isaac Newton (probablemente el genio científico más importante de todos los tiempos) Alfred Nobel (el fundador de los afamados Premios Nobel) Tabla 1. Personajes célebres con epilepsia (algunos ejemplos). 19 22.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:52 Página 20 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA ¿DÓNDE PUEDO ENCONTRAR INFORMACIÓN SOBRE LA EPILEPSIA? La mejor información sobre la epilepsia es la que puede proporcionarte el neurólogo o neuropediatra que te trata. No dudes en preguntarle. Los neurólogos y neuropediatras que componemos el Grupo de Estudio de la Epilepsia de la Sociedad Española de Neurología estamos compro- metidos con el objetivo de mejorar el conocimiento de la sociedad acer- ca de esta enfermedad. Este libro es un ejemplo de ello. En la tabla adjunta se incluyen otros libros y páginas web donde encontrar informa- ción útil y de calidad sobre la epilepsia. Pero es importante insistir en que la información proporcionada está dirigida a complementar, no a reem- plazar, la relación que existe entre un paciente y su médico. 20 23.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:55 Página 21 CAPÍTULO 1 - ¿CONOCEMOS LA EPILEPSIA? LIBROS “Vivir y comprender la epilepsia”, 3ª edición. Autor: Dr. José Luis Herranz. PÁGINAS WEB 50 respuestas sobre las crisis epilépticas y la epilepsia. Autores: Juan Carlos Sánchez Álvarez, Juan Galán Barranco, Pedro Serrano Castro. Disponible en: http://www.neurosalud.com/pacientes/inicio/epilepsia.asp MedlinePlus: Epilepsia Un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/epilepsy.html Fundación para la Epilepsia Información en español sobre la epilepsia de la Epilepsy Foundation. Disponible en: http://www.epilepsyfoundation.org/contestacion/index.cfm Grupo de Estudio de Epilepsia Página web del Grupo de Estudio de Epilepsia de la Sociedad Española de Neurología. Disponible en: http://www.epilepsia.sen.es/ 21 24.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:55 Página 23 Capítulo 2 Crisis epiléptica Síndrome epiléptico Enfermedad epiléptica Dr. Juan Carlos Sánchez Álvarez Servicio de Neurología Hospital Virgen de las Nieves Granada 1. CRISIS EPILÉPTICA, SÍNDROME EPILÉPTICO Y ENFERMEDAD EPILÉPTI- CA SON CONCEPTOS DIFERENTES. 2. UNA CRISIS EPILÉPTICA SE DEBE A UNA ALTERACIÓN DEL FUNCIONA- MIENTO NORMAL DE UN GRUPO MÁS O MENOS AMPLIO DE NEU- RONAS CEREBRALES. 3. SE DICE QUE UNA PERSONA TIENE EPILEPSIA CUANDO HA TENIDO DOS O MÁS CRISIS EPILÉPTICAS ESPONTÁNEAS. 4. UN SÍNDROME EPILÉPTICO ES EL CONJUNTO DE FACTORES ASOCIA- DOS CON LAS CRISIS EPILÉPTICAS QUE PADECE UNA PERSONA, QUE NOS PERMITE ORIENTAR EL ESTUDIO COMPLEMENTARIO, TRATAR ADECUADAMENTE Y PRONOSTICAR SU EVOLUCIÓN. 5. EXISTEN NUMEROSOS TIPOS DE CRISIS EPILÉPTICAS, SÍNDROMES EPI- LÉPTICOS Y CAUSAS DE EPILEPSIA. 26.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:55 Página 25 2 Crisis epiléptica Síndrome epiléptico Enfermedad epiléptica Dr. Juan Carlos Sánchez Álvarez Servicio de Neurología Hospital Virgen de las Nieves Granada L a epilepsia es un concepto médico muy amplio que engloba una serie de términos que deben ser conocidos para entender este pro- ceso. Debemos diferenciar lo que es una crisis epiléptica, un síndrome epiléptico y qué se entiende por enfermedad epiléptica. ¿QUÉ ES UNA CRISIS EPILÉPTICA? Una crisis epiléptica es una mani- festación clínica paroxística que aparece en una persona, de for- ma brusca e inesperada, y finaliza habitualmente de forma rápida, que se debe a una actividad anormal súbita, breve y transito- ria, de un grupo de neuronas cerebrales más o menos amplio. Las neuronas se comunican entre sí por impulsos que tienen alguna similitud con los impulsos eléctri- cos; pues bien, en una crisis epiléptica, algunas neuronas del cerebro des- cargan impulsos “eléctricos” excesivos (descarga epiléptica), debido a cualquier proceso que provoque una alteración en el funcionamiento normal de estas neuronas. En ocasiones, el proceso desencadenante de una crisis epiléptica es conocido, pero aislado, como ocurre ante una intoxicación por drogas 25 28.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:55 Página 26 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA o por una bajada excesiva de glucosa en la sangre y en el cerebro y no tiene por qué repetirse; este tipo de crisis se conoce como crisis provoca- das o sintomáticas. En otras ocasiones, las crisis epilépticas aparecen de forma espontá- nea, es decir, no provocada por una causa desencade- nante concreta y conocida, y éstas sí tienen tendencia a la repetición. Para decir que una persona padece epilepsia es necesario que las crisis sean espontáneas y que sean repetidas, o sea, que tenga al menos dos crisis epilépticas. Y esto es importante, porque alrededor de la mitad de las personas que tienen una primera crisis espontánea no les repite más, y por lo tanto no padecen epilepsia. Las crisis epilépticas por sí mismas no son un síndrome o una enfermedad, sino un síntoma o trastorno con muchas causas que producen irritación y funcionamiento anormal de las neuronas. Las crisis epilépticas son de comienzo brusco y repentino y duran segun- dos o, a lo sumo, pocos minutos. Durante la crisis epiléptica se puede per- der el conocimiento, tener movimientos rítmicos o no y la persona no se da cuenta de nada, o puede permanecer consciente y notar movimien- tos bruscos involuntarios o una sensación o emoción anormal. No todas las pérdidas de conocimiento brusca son crisis epilépticas, sino que la causa más frecuente son las lipotimias o síncopes, que son debidos a una disminución transitoria de la tensión arte- rial. Los síncopes tienen muchas causas, aunque la gran mayoría ocurren en per- sonas sin ninguna enferme- dad y suelen aparecer estando de pie, en ambien- tes calurosos, al levantarse de la cama o de la posición de 26 29.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:56 Página 27 CAPÍTULO 2 - CRISIS EPILÉPTICA. SÍNDROME EPILÉPTICO. ENFERMEDAD EPILÉPTICA cuclillas, etc. En general, en los síncopes la persona se nota mareada segundos antes de per- der el conocimiento, se pone muy pálida, se queda flácida y se recupera de forma rápida si se la deja tendida. Otros episodios con aparente pérdida de conoci- miento y a veces con movimien- tos rítmicos o no, que pueden confundirse con una crisis epilép- tica, son las crisis no epilépticas de origen psíquico (crisis histéri- cas). Existen otros trastornos menos frecuentes, que pueden aparentar y confundirse con crisis epilépticas. Existen dos tipos fundamentales de crisis epilépticas: las crisis generalizadas y las crisis parciales o focales. En las crisis generaliza- das, la descarga epiléptica afec- ta al mismo tiempo a toda la superficie del cerebro, y en las crisis parciales o focales, la descarga epi- léptica comienza en una zona concreta de la superficie del cerebro. Se llama foco epiléptico a la zona de neuronas alteradas donde comienzan las crisis parciales o focales. Hay veces que la descarga de un foco epi- léptico de una crisis parcial o focal se extiende por toda la superficie del cerebro y se transforma en una crisis generalizada. En ocasiones, no se 27 30.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:56 Página 28 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA puede saber con precisión si se trata de una crisis parcial o generalizada, y se denominan indeterminadas. Hay muchas variedades de crisis epilépticas generalizadas. Entre las más frecuentes tenemos: Crisis generalizada convulsiva tónico-clónica. Se produce pérdi- da de conciencia brusca, rigidez de todo el cuerpo en un inicio (fase tónica) y después movi- mientos rítmicos de todo el cuer- po (fase clónica); durante este tipo de crisis se puede producir mordedura de la lengua, expul- sión de orina, labios amoratados y la persona se puede lesionar debido a la caída o a los movimientos. Al finalizar la crisis, la persona se va recuperando poco a poco, en varios minutos. Son las crisis más apa- ratosas y más serias. En una persona que esté bien controlada de las cri- sis epilépticas con medicación para la epilepsia, el abandono brusco del tratamiento puede ser motivo de aparición de este tipo de crisis. Crisis generalizada de ausencia. La persona se queda inmóvil, con el conocimiento perdido y con la mirada fija durante unos pocos segundos, alre- dedor de diez a quince. A veces pue- den producirse movimientos oculares, parpadeo y de otras partes del cuerpo. La recuperación es instantánea y en muchas ocasiones pasan desapercibi- das por su brevedad. Suelen iniciarse en la niñez o en la adolescencia y su principal inconveniente es la gran frecuencia con que se producen, a veces varias en el día, por lo que pueden producir fallos de atención y de aprendizaje en el niño o adolescente. 28 31.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:57 Página 29 CAPÍTULO 2 - CRISIS EPILÉPTICA. SÍNDROME EPILÉPTICO. ENFERMEDAD EPILÉPTICA Crisis generalizada mioclónica. Se produce una sacudida brusca instantánea de todo el cuerpo o bien de una parte del cuerpo, sobre todo de los miembros supe- riores, que provocan una caída al suelo de la persona o de objetos que se tengan en las manos. Duran muy pocos segundos y cuando son leves pasan desaper- cibidas por no concederle impor- tancia la persona que las padece o sus familiares, hasta que apare- ce otro tipo de crisis generalizada. Crisis generalizada atónica. La persona cae bruscamente por pér- dida del tono muscular y de la con- ciencia durante muy pocos segundos y se recupera instantáne- amente. Su gravedad reside en el gran riesgo de heridas o golpes en la cabeza. Suelen ir acompañadas de otros tipos de crisis, siendo raro que sea el único tipo de crisis que padezca una persona. Crisis generalizada de espasmo. Apare- ce en niños con meses de edad, y consis- te en una flexión o extensión brusca del cuerpo y de la cabeza durante uno a cin- co segundos. Suelen aparecer en salvas y ser muy frecuentes, a veces varias dece- nas en el día. Hay otras variedades más raras de crisis generalizadas. 29 32.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:58 Página 30 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA Igualmente hay muchos tipos de crisis epilépticas parciales o focales. Depende del sitio de la superficie del cerebro donde comience la des- carga epiléptica y de su extensión o no a otras partes del cerebro. En tér- minos absolutos, son más frecuentes que las crisis epilépticas generalizadas. Crisis parcial simple o elemen- tal. No se pierde el conocimiento y el trastorno que sufre la perso- na depende de dónde esté el foco epiléptico, ya que las dife- rentes zonas del cerebro tienen distintas funciones que se alteran durante las crisis epilépticas. En una crisis parcial simple moto- ra se producen sacudidas rítmi- cas de una parte del cuerpo durante segundos o minutos. Otras crisis parciales simples producen una sensación o emoción anormal (“aura”) y sólo se da cuenta la persona que la sufre. Pueden ser sensiti- vas, con un hormigueo intenso en una parte del cuerpo que puede o no extenderse a otras zonas, o visuales, produciéndose visualización de luces o alucinaciones visuales durante poco tiempo, olfativas, auditivas, gustativas, o bien producirse síntomas psíquicos, con un pensamiento extraño, de aparición brusca y corta duración, como, por ejemplo, tener la sensación intensa de haber vivido una situación con anterioridad, sin ser real. A veces, consis- ten en síntomas autonómi- cos, como, por ejemplo, malestar intenso y extraño, u opresión en la boca del estó- mago que asciende o no hacia la cabeza, durante un corto espacio de tiempo. 30 33.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:58 Página 31 CAPÍTULO 2 - CRISIS EPILÉPTICA. SÍNDROME EPILÉPTICO. ENFERMEDAD EPILÉPTICA Crisis parcial compleja. La persona pierde el conocimiento sin perder el tono muscular, se queda inmóvil sin responder varios segundos o unos pocos minutos y frecuentemente hace actos automáticos con la boca o con las manos, como movimientos de masticación y deglución, arreglar- se o componerse la ropa, etc. Otras veces se mueve como si estuviera consciente, pero su actuación es extraña, no reacciona al hablarle o lo hace de forma inapropiada. El conocimiento va recuperándose poco a poco, con un estado de confusión mental que dura varios minutos. Pue- den o no debutar con una crisis parcial simple, el aura, que actúa como premonitoria de la crisis parcial compleja. Esto es debido a la extensión de la descarga epiléptica desde el foco de inicio hasta zonas de la superficie cerebral circundantes. Cuando una crisis de inicio parcial simple o compleja se extiende por todo el cerebro se produce una crisis parcial secundariamente generali- zada. Siempre es importante conocer cómo comienza una crisis epilépti- ca, porque de esta forma sabremos si se inicia en un foco epiléptico localizado o simultáneamente en todo el cerebro al mismo tiempo, y así se podrá realizar el diagnóstico, tratamiento y pronóstico más apropiado. 31 34.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:59 Página 32 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA ¿QUÉ ES UN SÍNDROME EPILÉPTICO? Un síndrome epiléptico es un con- cepto mucho más amplio que el de crisis epiléptica y se puede definir como el padecimiento que sufre una persona caracterizado por la repetición de crisis epilépticas espontáneas, en el que se tiene en cuenta el tipo o tipos de crisis, la edad de comienzo, el momento de aparición, el curso evolutivo y la gra- vedad de las crisis, otras alteracio- nes neurológicas o generales asociadas si las hay, aparte de las crisis y resultados de los estudios complementarios practicados, fundamental- mente de la electroencefalografía (EEG) y de la neuroimagen (escáner o resonancia magnética cerebral). En el diagnóstico de una persona con epilepsia (definida como la aparición de dos o más crisis epilépticas espontáneas), el diagnóstico del síndrome que padece es un punto muy importante, porque nos permite hacer un pronóstico y seleccionar el trata- miento adecuado, que no es el mismo para todos los tipos de síndromes. Como las crisis epilépticas, los síndromes epilépticos pueden ser divididos en: parciales o focales, generalizados e indeterminados. En los síndromes par- ciales las crisis se originan en un foco epiléptico de una zona concreta de la corteza cerebral. En los generalizados, las descargas epilépticas afectan siem- pre a toda la corteza cerebral. En los indeterminados, o no se sabe si el inicio de las crisis epilépticas es focal o gene- ralizado o coexisten ambos tipos de cri- sis epilépticas. Dentro del concepto de síndrome epiléptico se incluyen tam- bién aspectos relacionados con la cau- sa de la epilepsia que padece una persona. Así, podemos hablar de síndro- 32 35.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 11:59 Página 33 CAPÍTULO 2 - CRISIS EPILÉPTICA. SÍNDROME EPILÉPTICO. ENFERMEDAD EPILÉPTICA mes epilépticos idiopáticos, sintomáticos y criptogénicos. Un síndrome idiopático es aquel en el que existe una normalidad absoluta en el cere- bro, desde el punto de vista estructural y metabólico, además de un des- arrollo neurológico absolutamente normal; dentro de los síndromes idiopáticos se incluyen gran parte de los síndromes epilépticos de trans- misión genética. Un síndrome es sintomático cuando se detecta una lesión estructural cerebral (como, por ejemplo, un tumor) o una altera- ción metabólica cerebral desencadenante. Un síndrome criptogénico es aquel en el que se sospecha que es sintomático pero no se puede demostrar la causa que lo origina con los estudios complementarios exhaustivos, por lo que también se denomina síndrome probablemente sintomático. Conforme han ido desarrollándose los medios diagnósticos, ya sea a nivel molecular o en las técnicas de imagen cerebral, han ido disminuyendo los síndromes epilépticos criptogénicos, aunque todavía no se conoce la causa que desencadena una epilepsia en muchas per- sonas. Existen numerosos síndro- mes epilépticos; algunos de los más frecuentes son: La “epilepsia de ausen- cias de la infancia”, que cursa con crisis de ausen- cia generalizada y cuyo curso evolutivo habitual- mente es favorable. La “epilepsia rolando-silvia- na o parcial benigna de la infancia con puntas centro temporales”, que cursa con crisis simples o complejas que a veces se generalizan, y suele desaparecer con el des- arrollo del niño. La “epilepsia mioclónica juvenil”, en la que se presentan crisis mioclónicas, asociadas o no a otras crisis generalizadas, y se suele controlar muy bien con la medicación antiepiléptica, aunque es necesa- rio mantener el tratamiento mucho tiempo, a veces de forma indefinida. El “síndrome de Lennox-Gastaut”, que puede cursar con varios tipos de crisis epilépticas, generalizadas y a veces parciales, y se asocia con retra- so intelectivo. El “síndrome de esclerosis temporal mesial”, que se carac- teriza por padecer la persona crisis parciales simples con síntomas autonómicos o psíquicos y crisis parciales complejas, aparece habitual- 33 36.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:00 Página 34 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA mente en la segunda déca- da, se asocian algunos fallos de memoria, no se controla del todo con medicación y mejora mucho con una inter- vención quirúrgica. Y muchos otros, que reúnen habitual- mente características simila- res entre todas las personas que los padecen. A pesar de existir variados síndromes, a veces no es posible el diag- nóstico del síndrome en algu- nas personas que padecen crisis espontáneas recurrentes, por no reunir características específicas que lo permitan, sin que esto impida que pue- dan tener un tratamiento totalmente satisfactorio. Tipo o tipos de crisis epilépticas Momento Frecuencia- de aparición gravedad de la crisis de la crisis SÍNDROME EPILÉPTICO Edad Otras anomalías de comienzo neurológicas o de la crisis generales Resultados de estudios complementarios 34 37.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:00 Página 35 CAPÍTULO 2 - CRISIS EPILÉPTICA. SÍNDROME EPILÉPTICO. ENFERMEDAD EPILÉPTICA ¿QUÉ ES UNA ENFERMEDAD EPILÉPTICA? Se define enfermedad epiléptica a un padecimiento que cursa con cri- sis epilépticas, que está desencadenado por una enfermedad concreta bien establecida y de causa definida. Es diferente del concepto de sín- drome epiléptico, puesto que un mismo síndrome puede estar desenca- denado por causas diferentes o incluso no conocerse la causa. Se entenderá mejor con algunos ejemplos: Una alteración metabólica neu- ronal producida por una anomalía genética concreta, la enfermedad de Lafora (científico español), produce una forma de síndrome epilépti- co grave que se conoce como epilepsia mioclónica progresiva, que a su vez puede estar producido por otras causas; la enfermedad de Lafora es la enfermedad epiléptica y la epilepsia mioclónica progresiva es el sín- drome epiléptico sintomático que produce. Por otro lado, un síndrome epiléptico idiopático de causa genética puede estar determinado por una anomalía en diferentes genes y por lo tanto ese síndrome no se pue- de considerar como enfermedad epiléptica, puesto que distintas causas pueden producir una forma de presentación de epilepsia con compor- tamiento similar. El mantener la división entre síndrome y enfermedad epiléptica tiene su importancia, puesto que a pesar de que a veces se pueden superponer, son todavía numerosas las formas de epilepsia en las que no se conoce una causa bien definida, y gracias al conocimiento de los síndromes se 35 38.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:01 Página 36 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA puede orientar el estudio complementario más indicado, instaurar el tra- tamiento más adecuado y emitir un pronóstico en cuanto a la evolución del tipo de epilepsia que padece una persona. Por lo tanto, ante una persona con supuestas crisis epilépticas, se deben formular siempre las siguientes preguntas: 1. ¿Se trata de crisis epilépticas o no? 2. ¿Qué tipo de crisis epilépticas son? 3. Atendiendo al tipo, frecuencia, gravedad y momento de aparición de las crisis, edad de presentación y otros factores, ¿se puede determinar el tipo de síndrome epi- léptico? 4. ¿Cuál es la enfermedad de base que desencadena las crisis epilépticas? Con la respuesta de todas ellas, sea positiva o negativa, se alcanzará el diagnóstico de precisión del tipo de epilepsia que padece esa persona y se podrá plantear el mejor manejo clínico posible. 36 39.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:01 Página 37 Capítulo 3 ¿Qué debemos hacer cuando nos encontremos ante una crisis epiléptica? Dra. Mª Dolores Morales Martínez Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla 1. ACTUAR CON CALMA Y OBSERVAR LOS DETALLES. 2. PROTEGER DE LOS GOLPES Y EVITAR QUE SE DAÑE. 3. NO INTRODUZCA NADA EN LA BOCA. 4. PONER AL PACIENTE TUMBADO DE LADO Y ASEGURARSE QUE TIENE LAS VÍAS RESPIRATORIAS LIBRES (NO OBSTRUIR NARIZ O BOCA). 40.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:01 Página 39 3 ¿Qué debemos hacer cuando nos encontremos ante una crisis epiléptica? Dra. Mª Dolores Morales Martínez Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla ¿QUÉ SE DEBE HACER? a) Mantenga la calma y no se asuste. No sujete ni trate de reanimar a la persona; por lo general, ella recu- perará la conciencia en pocos minutos. Aunque aparentemente no respire, no necesita respiración artificial. No intente sujetarlo para que no convulsione, sólo evite que se haga daño. b) Evite que se haga daño. Aléjelo de objetos que puedan hacerle daño u ocasionarle peligro. Sujételo, si le es posible, para evitar que se haga daño al caer e intente tumbarlo de lado en el suelo o en una superficie blanda (cama, sofá, etc.). Colóquele una almo- hada o algo blando debajo de la cabe- za para evitar que se golpee. 39 42.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:02 Página 40 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA c) Ayúdele a respirar. Intente despejar las vías respiratorias (nariz y boca) para ayudarle a respirar. Afloje el cuello de la camisa, corbata u otra prenda ajustada que pueda difi- cultarle la respiración. Una vez pasada la crisis, recuperará su ritmo respiratorio. d) No interfiera en sus movimientos. Tome su cabeza y evite que se golpee. Puede ponerlo de costado para que respire mejor y pueda expulsar los vómi- tos, si los hubiera. No trate de abrirle la boca a la fuerza. Solo conseguirá dañarle a él y a usted mismo. La mor- dedura de lengua ocurre en la primera fase de la crisis y es un daño menor, al que le ocasionaría al intentar abrir la mandíbula en contracción durante la misma. No coloque pañuelos ni otros objetos entre sus dientes. Solo conseguirá dificultarle la respiración. e) Observe atentamente todo lo que ocurre durante la crisis. El elemento más útil para un adecuado diagnóstico de las crisis es un relato lo más detallado posible de todo lo que ocurre durante ellas. Esta información es más importante que cualquier prueba de diagnóstico que pueda efectuarse posteriormente. Recuerde que la crisis es autolimitada y que es muy importante recordar las características de la misma para su correcto diagnóstico y tratamiento. 40 43.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:02 Página 41 CAPÍTULO 3 - ¿QUÉ DEBEMOS HACER CUANDO NOS ENCONTREMOS ANTE UNA CRISIS EPILÉPTICA? f) Espere pacientemente. No es necesario llevar a la persona a un Servi- cio de Urgencia, excepto si la crisis dura más de quince minutos o si se repite una crisis tras otra sin recuperar la conciencia. Es frecuente que después de la crisis el paciente caiga en un sueño profundo o se encuentre cansado y algo desorientado. No le interrumpa, déjele descansar. Tras la crisis háblele, oriéntele y ayúdele en el traslado a su casa o trabajo. Déjelo descansar hasta que se recupere totalmente. ¿QUÉ NO SE DEBE HACER? 1. No es necesario realizar respiración artificial. Los cambios de coloración de la piel se producen a causa de la reactivi- dad de los vasos cutáneos. No hay riesgo de que el paciente se ahogue con su lengua. Los ruidos se deben a la falta de coor- dinación de la respiración y al aumen- to de secreciones. Al terminar la crisis recuperará su ritmo respiratorio normal. 2. No se debe sacudir o golpear al epiléptico. La crisis comienza y se inte- rrumpe de forma espontá- nea. Son autolimitadas. 41 44.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:05 Página 42 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA 3. No hay que ponerle alcohol en la frente. No hay razón para frotarle la frente con alcohol. Esta medida no tiene ninguna uti- lidad para controlar las crisis convulsivas, y en cambio se corre el riesgo de que se produzcan lesiones químicas si el alcohol entra en contacto con los ojos. No hay que echarle agua ni realizar otras medidas para despertarle. El paciente estará sin conciencia mientras dure la cri- sis y sólo se le puede perjudicar. 4. No es útil administrarle medicamentos por la boca. El epiléptico está inconscien- te, el mecanismo para tragar está falto de coordinación en ese momento, por lo que se le puede provocar un cuadro de asfixia. Además, los medicamentos anticonvulsivos no hacen efecto inmediatamente, por lo que no tienen efecto en una crisis aguda. Los cambios en el control de las crisis se aprecian cuan- do los fármacos ya han llegado a la sangre en cantidades suficientes y tras siete días como mínimo de iniciar un tratamiento. Se puede administrar tratamiento sedante por vía rectal que se absorbe por el paquete venoso hemorroidal y pasa directamente a sangre, con una acción inmediata, igual que si se administrara por vía intravenosa. No administrar fármacos por vía intramuscular, dado que la crisis ya ha terminado cuando inician su efecto y lo que se consigue es dejar al paciente más somnoliento después de terminar ésta. 42 45.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:06 Página 43 CAPÍTULO 3 - ¿QUÉ DEBEMOS HACER CUANDO NOS ENCONTREMOS ANTE UNA CRISIS EPILÉPTICA? 5. Pasada la crisis no se necesita ningún sedante. Una vez que el epiléptico deja de convulsionarse y está dormido, ya no es necesario. Los medicamentos que se usan para interrumpir las cri- sis son sedantes de acción corta (su efecto dura entre 20-40 minutos), por lo que una vez pasada la crisis no tienen utilidad. RESUMEN No es necesario realizar respiración artificial. Evite que se haga daño. Ayúdele a respirar. No interfiera en sus movimientos. Observe atentamente todo lo que ocurre durante la crisis. Espere pacientemente a que termine la crisis. No es necesario realizar respiración artificial. No se debe sacudir o golpear al epiléptico. No hay que ponerle alcohol en la frente. No es útil administrarle medicamentos por la boca. Pasada la crisis no se necesita ningún sedante. 43 46.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:06 Página 45 Capítulo 4 ¿Qué puede provocar o favorecer una crisis epiléptica? Dra. Mercedes Martín Moro Servicio de Neurología Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid 1. ABANDONO DE LA MEDICACIÓN O EL OLVIDO DE LAS TOMAS. 2. INGESTA EXCESIVA DE ALCOHOL. 3. FALTA DE SUEÑO. 4. FIEBRE. 5. DROGAS Y FÁRMACOS. 6. LUCES INTERMITENTES, TELEVISIÓN, ORDENADOR, VIDEOJUEGOS SOLO AFECTAN AL 2% DE LOS PACIENTES EPILÉPTICOS. 48.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:06 Página 47 4 ¿Qué puede provocar o favorecer una crisis epiléptica? Dra. Mercedes Martín Moro Servicio de Neurología Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid L a mayoría de los pacientes epilépticos en tratamiento están bien controlados y libres de crisis. Sin embargo, algunos factores pueden precipitar las crisis y hay que estar atentos a que esto no ocurra. ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS QUE PUEDEN CONTRIBUIR A QUE APAREZCAN CRISIS? 1. La primera causa es el abandono de la medicación o el olvido de las tomas. La medicación antiepiléptica debe tomarse de forma regular y a las horas prescritas ya que el medicamento tiene una vida media en la sangre y debe cubrir las veinticuatro horas del día, puesto que pueden ocurrir también crisis durante la noche. NUNCA DEBE SUSPENDERSE UN TRATAMIENTO SIN QUE LO INDIQUE EL MÉDICO 47 50.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:06 Página 48 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA 2. El consumo de alcohol muchas veces acompañado también del abandono de la medicación. Suelen ocurrir cuando ha habido una inges- ta excesiva, en el período de caída de las concentraciones de alcohol y con mayor frecuencia si se asocia a la falta de sueño. 3. La falta de sueño. Es otro factor que puede facilitar la pre- sencia de crisis. Pueden ocurrir en las deprivaciones agudas o cuando se altera el ritmo de sueño especialmente en las epilepsias generalizadas. Se recomienda un horario de sueño regular y suficiente para el descanso necesario según la edad (entre siete y diez horas). 4. La fiebre. Aunque las convulsiones febriles ocurren en los niños menores de cinco años, sin embargo la fiebre por un proceso infeccioso puede de- sencadenar crisis convulsivas en cualquier paciente epiléptico y a cualquier edad y con mayor frecuencia en el anciano. Se debe bajar la fiebre lo antes posible para evitarlas. 5. Las drogas y fármacos. La cocaína puede causar crisis epilép- ticas y aumentar la frecuencia de las crisis en las personas epilépticas ade- más de poder producir problemas vas- culares, que pueden también originar crisis. 48 51.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:07 Página 49 CAPÍTULO 4 - ¿QUÉ PUEDE PROVOCAR O FAVORECER UNA CRISIS EPILÉPTICA? La ingesta excesiva de cafeína en algu- nos casos puede incrementar la fre- cuencia de crisis. Algunos medicamentos, en especial los antidepresivos, antipsicóticos y los esti- mulantes del sistema nervioso, pueden inducir crisis en pacientes que estaban controlados. Su uso debe estar siempre indicado por un médico y su introduc- ción debe hacerse lentamente. Más raramente pueden producir crisis otros fármacos como los antimicro- bianos, hipoglucemiantes, antihistamínicos, pero sólo en aquellos pacien- tes que tengan una susceptibilidad especial y que no se puede saber de antemano. NO A LAS DROGAS Y AL ALCOHOL 6. Las luces intermitentes, la televisión, el ordenador y los videojuegos sólo afectan a las personas con epilepsias fotosensibles, que son el 2% de todas las epilepsias. Sólo en esos casos se recomienda ver la televisión a cierta distancia, usar ordenadores y video- juegos con pantallas protectoras y también hay que alejarse de las luces intermitentes en las discotecas. 49 52.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:07 Página 50 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA 7. La actividad física, el deporte, la dieta, las emociones, la actividad inte- lectual y las relaciones sexuales no tienen por qué influir en el control de las crisis, aunque algunos pacientes reconocen el estrés como un factor precipitante. 50 53.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:07 Página 51 Capítulo 5 Tratamiento farmacológico de la epilepsia Dr. Jerónimo Sancho Rieger Unidad de Epilepsia. Servicio de Neurología Hospital General Universitario de Valencia 1. LOS MEDICAMENTOS ANTIEPILÉPTICOS NO CURAN LA ENFERMEDAD PERO EVITAN QUE SE PRODUZCAN COMPLICACIONES, FACILITAN- DO QUE LA ENFERMEDAD SE CONTROLE Y EL PACIENTE QUEDE LIBRE DE CRISIS. 2. LA MEDICACIÓN DEBE TOMARSE DE FORMA CONTINUA Y REGU- LAR. HAY QUE INTENTAR TOMAR EL MEDICAMENTO SIEMPRE A LAS MISMAS HORAS, NO OLVIDÁNDOSE NINGUNA DOSIS. 3. NO HAY QUE SUSPENDER NUNCA BRUSCAMENTE LA MEDICACIÓN SIN CONSULTAR CON EL NEURÓLOGO. 54.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:08 Página 53 5 Tratamiento farmacológico de la epilepsia Dr. Jerónimo Sancho Rieger Unidad de Epilepsia. Servicio de Neurología Hospital General Universitario de Valencia A sí como hay diversos tipos de epilepsia y síndromes epilépticos, pro- vocados por distintas causas, también existen diversos tipos de tra- tamiento para la epilepsia. El tratamiento etiológico, para combatir la causa que produce la epilep- sia, es el ideal pero no siempre es posible. Sería el caso de una crisis epi- léptica producida por una hipoglucemia, en que la corrección de la cifra de glucosa en sangre sería suficiente para evitar nuevas crisis epilép- ticas. A la mayoría de los pacientes se les indica un tratamiento farmacológi- co antiepiléptico. Este tratamiento va encaminado a suprimir o disminuir el número de crisis epilépticas, disminuyendo la irritabilidad de las neuro- nas que las provocan. 53 56.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:08 Página 54 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA Estos medicamentos, al no actuar sobre la causa de la enfermedad sino sobre el riesgo de que se presenten nuevas crisis epilépticas, no van a curar la enfermedad. Pero hay algunos tipos de epilepsia que tienden a autolimitarse, por lo que hay un cierto número de pacientes en los que desaparecen las crisis y puede suprimirse el tratamiento antiepiléptico. La decisión de iniciar el tratamien- to no es siempre fácil. Una premisa fundamental es que sólo deben ser tratados aquellos pacientes cuyo diagnóstico esté confirma- do. El tratamiento, cuando se ini- cia, generalmente se mantiene durante varios años y no está libre de efectos secundarios, por lo que ante la duda es mejor revisar el diagnóstico. Después de una pri- mera crisis, casi nunca se inicia el tratamiento, aunque es una decisión conjunta que tienen que tomar el médico y el paciente o sus familiares, dependiendo de las características de cada caso. Después de una segunda crisis no provocada por ninguna causa identificable, la posibili- dad de presentar nuevas crisis es bastante alta por lo que se suele reco- mendar el inicio del tratamiento antiepiléptico. La forma correcta de iniciar el tratamiento es administrar un solo fármaco antiepiléptico; es lo que se conoce como monoterapia. Suele comenzarse por dosis bajas que se van elevando poco a poco hasta llegar a una dosis terapéutica. Si persisten las crisis se sube la dosis hasta que desaparezcan. Si a pesar del aumento de la dosis siguen persistiendo las crisis o 54 57.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:09 Página 55 CAPÍTULO 5 - TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPILEPSIA aparecen efectos secundarios, se cambia a otro tratamiento en mono- terapia. Si el resultado de este otro tratamiento también fracasa, puede intentarse usar dos o más medica- mentos antiepilépticos juntos, es lo que se conoce como biterapia o politerapia. En un 20 a un 30% de los pacientes con epilepsia no se consigue un con- trol satisfactorio de las crisis epilépticas, son las llamadas epilepsias farma- corresistentes. En estos casos se puede estudiar la pertinencia de un tratamiento quirúrgico. Si no está indicada la cirugía se pueden intentar otros tratamientos, como la colocación de un estimulador vagal. Además de los distintos tratamien- tos, a todos los pacientes se les recomiendan unas normas gene- rales como son llevar una vida sana tanto desde el punto de vis- ta físico como psíquico, evitar el alcohol y las drogas, fomentar las relaciones personales, evitando el aislamiento social, y dormir las horas apropiadas observando un horario regular, intentando levan- tarse y acostarse siempre a las mismas horas. TIPOS DE MEDICAMENTOS ANTIEPILÉPTICOS Existen numerosos medicamentos antiepilépticos con eficacia sobre los distintos tipos de crisis epilépticas o síndromes epilépticos. La finalidad del tratamiento será tener la máxima eficacia posible sobre las crisis del paciente con los mínimos efectos adversos. La elección del medicamento se debe realizar de forma individualizada según las características de cada paciente, como son la edad, sexo, el 55 58.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:09 Página 56 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA tipo de crisis o síndrome epilépti- co, la administración conjunta de otros medicamentos y la situa- ción del paciente. En la actualidad en España están comercializados cerca de veinte medicamentos antiepilépticos (Tabla 1). Los fármacos antiepilépticos clá- sicos, son los que llevan más tiem- po comercializados y por tanto tienen la ventaja de ser bien conocidos por su eficacia y por sus efectos adversos. Sirven de comparación para los medicamentos que van salien- do, que los tienen que superar, bien teniendo una mayor eficacia o dis- minuyendo los efectos adversos. Después de casi una década sin aparecer nuevos fármacos antiepilépti- cos empezaron a comercializarse una serie de medicamentos con acción antiepiléptica que se agrupan como nuevos. En general han mostrado la misma eficacia que los clásicos, aunque con menores efectos secunda- rios. En algunos pacientes que no habían obtenido respuesta con los fár- macos clásicos pueden suprimir o disminuir el número de crisis. EFICACIA DEL TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO A LARGO PLAZO En los pacientes con epilepsia que inician un tratamiento farmacológico, del 65% al 75% logran controlar sus crisis epilépticas con escasos efectos secundarios. Esto se puede conseguir con un solo medicamento (mono- terapia) o con la combinación de dos o más medicamentos (politera- pia). En el restante 25% a 35%, la medicación suele producir una mejoría de las crisis pero éstas persisten o aparecen efectos secundarios que obli- gan a disminuir la dosis del medicamento. En alguno de estos pacientes está indicada la cirugía u otras técnicas de tratamiento. Aunque el tratamiento farmacológico es fundamentalmente sintomáti- co, es decir, evita las crisis pero no cura la enfermedad. Se cree que el inicio temprano de la medicación y su uso correcto, pueden evitar com- 56 59.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:09 Página 57 CAPÍTULO 5 - TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPILEPSIA FENOBARBITAL. FENITOÍNA. CARBAMACEPINA. CLONACEPAM. CLOBAZAM. ETOSUXIMIDA. PRIMIDONA. VALPROATO. GABAPENTINA. LAMOTRIGINA. VIGABATRINA. TOPIRAMATO. LEVETIRACETAM. OXCARBACEPINA. TIAGABINA. PREGABALINA. Tabla 1. Fármacos antiepilépticos en el mercado español. 57 60.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:09 Página 58 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA plicaciones de la epilepsia y favorecer el autocontrol de la misma. El por- centaje de curación depende del tipo de epilepsia. En las crisis que se ini- cian en la infancia y la adolescencia, con mayor porcentaje de epilepsias generalizadas idiopáticas, existe una probabilidad de cura- ción de hasta el 70%, no precisando más medicación al cabo de un perí- odo de dos a cinco años. En las crisis parciales o focales, que suelen ser las más resistentes al tratamiento, un 50% de los pacientes cuyas crisis se controlan completamente con la medicación consiguen prescindir del tratamiento al cabo de cinco años. Cuando se inicia un tratamiento antiepiléptico se suele mantener, al menos, durante dos años. Después de dos a cinco años sin crisis, dependiendo del tipo de epilepsia, se puede tomar la decisión conjunta (médico y paciente) de ir dejando lentamente la medicación. Aproxima- damente dos tercios de los pacientes que dejan de tomar la medicación continúan libres de crisis. En los pacientes que las crisis recurren, la admi- nistración nuevamente de la medicación suele controlar las crisis. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MEDICACIÓN ANTIEPILÉPTICA Un efecto secundario es un sínto- ma, generalmente desagradable, no relacionado con el efecto tera- péutico que se busca al administrar una medicación. Existen muchos efectos secundarios de la medicación antiepiléptica, el prospecto de los medicamentos es un buen ejemplo de ello, pero no hay que asustarse, y si se producen, en la mayoría de los casos no es necesario retirar el medicamento. Los efectos secundarios más severos son los llamados idiosincrácicos, que consisten en una reacción alérgica individual al medicamento. Se suelen manifestar por erupción cutánea, picor y en algunas ocasiones fiebre. En estos casos es conveniente consultar lo antes posible con el médico o acudir a un Servicio de Urgencias. 58 61.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:10 Página 59 CAPÍTULO 5 - TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPILEPSIA Los efectos secundarios más fre- cuentes son los asociados al siste- ma nervioso central. Se manifiestan por sensación de sue- ño, dificultades de concentración, mareo o inestabilidad. Pueden producirse al iniciar el tratamiento y desaparecer posteriormente. En general son menores si iniciamos el tratamiento de forma lenta. Si per- sisten, disminuyen al disminuir la dosis de la medicación, siempre de acuerdo con el médico que ha pres- crito el tratamiento. Ante un efecto secundario hay que consultar al médico, pero nunca hay que abandonar el tratamiento de forma brusca. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Algunos medicamentos pueden inter- ferir con la medicación epiléptica, pro- vocando bien una disminución de acción del medicamento o del antie- piléptico, o bien un exceso de acción que dé lugar a efectos secundarios. Por eso, siempre que se administre otro medicamento, es necesario advertirle al médico que se está tomando una medicación antiepiléptica para que lo tenga en cuenta. Nunca hay que dejar la medicación antiepiléptica por haberse recetado otro medica- mento, por ejemplo un antibiótico. Los antiepilépticos nuevos tienen menos interacciones que los clásicos. Las interacciones más frecuentes son con los anticoagulantes, antibióti- cos y los anticonceptivos. Hay algunos antiepilépticos que administrados conjuntamente con los anticonceptivos disminuyen la eficacia de estos, por lo que hay que prescribir una dosis de anticonceptivo más alta si se quiere mantener su eficacia. 59 62.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:10 Página 60 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA CÓMO HAY QUE TOMAR LA MEDICACIÓN ANTIEPILÉPTICA Antes de iniciar el tratamiento hay que asegurarse lo más posible de que el paciente padece crisis epilépticas. La existencia de un foco irritativo en el electroencefalograma no justifica el inicio del tratamiento. El tratamiento se inicia lentamente, aumentando progresivamente la dosis según las recomendaciones de su médico, hasta alcanzar una dosis considerada terapéutica. Si aparecen efectos secundarios, de acuerdo con el médico, se puede lentificar más la progresión de la dosis. Si las crisis no ceden se aumenta la dosis de la medi- cación. Si aunque aumentemos la dosis de un primer antiepiléptico persisten las crisis o aparecen efectos secundarios impor- tantes, lo más apropiado suele ser cam- biar a otro antiepiléptico. Si con éste tampoco se controla al paciente, se puede recurrir a la politerapia (combinar dos o más antiepilépticos). Hay diversas formas de presentación de los antiepilépticos (comprimidos, cápsulas, solución o sobres); en general, si uno está controlado, no es conveniente sin consultar con el médico cambiar de marca o de presen- tación, aunque sea el mismo compuesto. Los medicamentos antiepilépticos se pueden tomar una, dos o tres veces al día, según sus características farmacológicas, generalmente en las comidas. Se pueden tomar antes, en o después de las comidas. Salvo excepciones la comida no disminuye la cantidad de medi- camento que pasa a sangre, aunque en algunos casos este paso se hace más lentamente. Dado que lo que se pretende con la medicación antiepiléptica es mantener un nivel estable de medicación que evite la apari- ción de crisis, es imprescindible 60 63.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:11 Página 61 CAPÍTULO 5 - TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPILEPSIA tomar el medicamento de forma continua y regular. Hay que intentar siempre tomar el medicamento a las mismas horas. El olvido de la toma del medicamento produ- ce un descenso del medicamento en sangre y un mayor riesgo de tener crisis epilépticas. Una persona con epilepsia nunca tiene que tomar la decisión de suspender de forma brusca la medicación sin con- sultar con el neurólogo, ya que tiene el riesgo de un aumento de la fre- cuencia y severidad de sus crisis, que puede tener graves consecuencias. En caso de olvidarse tomar una dosis, hay que intentar recuperarla lo antes posible. Si un paciente no tiene crisis epilépticas durante un período de dos a cin- co años puede plantearse, de acuerdo con su neurólogo, la posibilidad de retirar la medicación. Esta retirada debe hacerse de forma muy lenta y gradual, durante meses, para evitar al máximo las posibilidades de recurrencia. Aparte de tomar la medicación de forma correcta, es importante que el paciente siga unas normas de conducta, tales como evitar la falta de sueño, durmiendo de forma regular un número suficiente de horas de sueño, y no tomar alcohol ni drogas. En caso de fiebre alta es convenien- te el uso de antitérmicos lo antes posible para bajar la fiebre. Ver estimu- lador vagal en el glosario. 61 64.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:11 Página 62 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA 1. Iniciar el tratamiento lentamente aumentando la dosis progresivamente hasta alcanzar una dosis considerada terapéutica. 2. Tomar la medicación una, dos o tres veces al día, según las prescripciones de su médico. Generalmente con las comidas. 3. Es imprescindible tomar la medicación de forma conti- nua y regular. Intentar tomar la medicación siempre a las mismas horas, no olvidándose ninguna toma. 4. En caso de olvidarse una dosis, hay que intentar recupe- rarla lo antes posible. 5. No hay que suspender nunca la medicación sin consul- tar con su neurólogo. 6. Después de dos a cinco años de tomar la medicación y estar libre de crisis, el médico y el paciente pueden tomar la decisión conjunta de ir retirando la medicación. Esta retirada debe hacerse de forma muy lenta, durante varios meses. 7. Además de tomar la medicación correctamente, hay que evitar la falta de sueño, durmiendo de forma regu- lar un número suficiente de horas de sueño, y no tomar alcohol ni drogas. Tabla 2. Cómo tomar la medicación antiepiléptica. 62 65.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:19 Página 63 Capítulo 6 Tratamiento quirúrgico de las epilepsias y otras terapias alternativas Dra. Maribel Forcadas Berdusan Servicio y Cátedra de Neurología Hospital de Cruces Baracaldo (Vizcaya) 1. EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ES UNA OPCIÓN PARA EPILEPSIAS DE DIFÍCIL CONTROL. 2. SÓLO UN PEQUEÑO GRUPO DE PACIENTES EPILÉPTICOS PUEDEN BENEFICIARSE DE ESTE TIPO DE TRATAMIENTO. 3. LA SELECCIÓN DE ESTOS PACIENTES DEBE HACERSE EN UNIDADES DE EPILEPSIA. 4. TANTO EL ESTIMULADOR DEL NERVIO VAGO COMO LA DIETA CETO- GÉNICA SON ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS PARA PACIENTES CON EPILEPSIAS GRAVES QUE NO SE CONTROLAN CON OTROS TRATA- MIENTOS. 66.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:19 Página 65 6 Tratamiento quirúrgico de las epilepsias y otras terapias alternativas Dra. Maribel Forcadas Berdusan Servicio y Cátedra de Neurología Hospital de Cruces Baracaldo (Vizcaya) L a mayor parte de pacientes con epilepsias controlan bien sus crisis con medicamentos antiepilépticos. Existe un pequeño grupo (apro- ximadamente el 30% de todos ellos) que siguen sufriendo crisis o “ata- ques” a pesar de diferentes cambios, tanto en las dosis como en los fármacos. Los neurólogos decimos que padecen epilepsias refractarias al tratamiento farmacológico o epilepsias farmacorresistentes y pueden ser candidatos a otros tipos de alternativas terapéuticas. Este grupo de enfermos debe ser tratado por especialistas en Unidades de Epilepsia. Antes de decidir que son candidatos a tratamiento quirúrgi- co es necesario descartar otros posibles diagnósticos, en especial: a) Crisis pseudoepilépticas o crisis “psicógenas”. Desde el punto de vista clínico a veces son difíciles, incluso imposibles, de diferenciar de una crisis epiléptica. En algu- nos casos es necesario ingresar al paciente para practicarle una monitorización de larga duración con registro electroencefalográfi- co (EEG) y vídeo (vídeo-EEG), para poder registrar los “ataques” que presenta y llegar al diagnóstico correcto. En el momento que el paciente tiene una crisis epiléptica el trazado EEG es anormal, apare- ciendo una actividad “irritativa”. Si lo que sufre es una crisis psicógena el 65 68.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:20 Página 66 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA EEG será normal. Es importante resaltar que un 20% de los pacientes que son enviados a centros especializados como imposibles de controlar con fármacos no son epilépticos e incluso se puede llegar a suprimir el trata- miento. b. Síncopes. Existen diversos tipos, pero los que más proble- mas de diagnóstico diferencial nos plantean con las epilepsias son los de origen cardíaco. Como en el caso anterior, la solución en muchos casos nos la da la monitorización, en estos casos simultánea, del corazón y del cerebro (electrocardiogra- ma y vídeo-EEG). En los casos en que el diagnóstico de epilepsia es de certeza y nos vaya- mos a plantear la posibilidad de un tratamiento quirúrgico debido a una falta de control de las crisis, hay una serie de preguntas que es necesa- rio contestar: ¿QUIÉN SERÁ LA PERSONA CANDIDATA A TRATAMIENTO QUIRÚRGICO? La que sufra una epilepsia cuyas crisis no se controlen de manera adecuada mediante tratamien- to con fármacos. Hoy en día los especialistas sabemos que en este grupo hay determinados tipos de epilepsias que tienen muy buenos resultados si se tra- tan quirúrgicamente. La más fre- cuente de ellas es la epilepsia del lóbulo temporal, sobre todo la que cursa con esclerosis del 66 69.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:21 Página 67 CAPÍTULO 6 - TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS EPILEPSIAS Y OTRAS TERAPIAS ALTERNATIVAS hipocampo. En algunos de estos casos se puede llegar al 70-80% de con- trol total de las crisis y en casos seleccionados se puede incluso hacer una supresión total de la medicación después de la intervención. Pero no todos los casos tienen tan buenos resultados. Dependiendo del tipo de epilepsia o síndrome epiléptico pueden disminuir estos porcentajes de éxito, así como la posibilidad de suprimir de manera total la medicación. ¿CUÁNDO SE PODRÁ REALIZAR ESTE TIPO DE TRATAMIENTO? Es necesario que pase un tiempo desde que el enfermo comienza con sus crisis, se le diagnostica y se le pone tratamiento hasta que podamos decir que no va a responder a los medicamentos. En general deben pasar entre uno y dos años, dependiendo de la edad y del enfermo, en cualquier caso debe haber recibido tratamiento con varios fármacos antiepilépticos sin éxito. No sólo el tiempo de evolución es importante, también lo es la repercu- sión que las crisis tengan en la vida personal, laboral y social del pacien- te. Hay personas que prefieren tener tres o cuatro crisis todos los meses, que según ellos no les interfieren en su vida, antes que plantearse una anestesia y una “cirugía de la cabeza”, mientras que otras no soportan ni tan siquiera una crisis cada dos meses. El tipo de crisis, indudable- mente, también es importan- te; no es lo mismo tener crisis durante las cuales el enfermo es consciente de lo que le pasa y lo que hace, que tenerlas con pérdida de con- ciencia, convulsiones, caídas bruscas al suelo o con “pérdi- das de orina”. 67 70.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:22 Página 68 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA ¿DÓNDE SE REALIZARÁ LA SELECCIÓN DE LOS PACIENTES CANDIDATOS O NO AL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO? Ésta debe hacerse en Unidades de Epilepsia, formadas por varios profesionales y que dispongan de todo lo necesario para la realiza- ción del diagnóstico preciso y la cirugía posterior. ¿CÓMO SE REALIZA LA SELECCIÓN DEL CANDIDATO? Ésta es quizá la pregunta más importante. El tratamiento qui- rúrgico de la epilepsia conlleva una serie de riesgos y su indica- ción debe ser muy selectiva para poder garantizar unos bue- nos resultados. Un dato muy importante que es necesario que todos los pacien- tes conozcan bien (y no se dejen engañar por publicidades carentes de garantía científica) es que el tratamiento quirúrgico no cura de manera definitiva la epilep- sia y muchos pacientes deberán seguir tomando sus pastillas. Tras esta información, la pregunta inmediata es: ¿entonces para qué me opero, doctor?; la respuesta es muy sencilla: para conseguir que las crisis epilép- ticas que usted sufre, y que son imposibles de controlar con el tratamien- to que ha llevado hasta ahora, se controlen mediante el tratamiento quirúrgico. En general estos pacientes tienen un tratamiento complicado y toman una media de dos a cuatro fármacos antes de la intervención. Tras la mis- ma, la mayoría de ellos queda con un fármaco y en dosis única o inclu- so sin tratamiento. 68 71.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:23 Página 69 CAPÍTULO 6 - TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS EPILEPSIAS Y OTRAS TERAPIAS ALTERNATIVAS La mayor dificultad y al mismo tiem- po la mayor garantía de éxito está en la correcta selección del pacien- te candidato a tratamiento quirúrgi- co de la epilepsia. Para su estudio es necesario que ingrese en una Uni- dad de Epilepsia (recinto dedicado al estudio de pacientes epilépticos) para que realice una prueba llama- da monitorización de larga duración vídeo-EEG, que consiste en perma- necer en la Unidad el tiempo nece- sario para que se registren varias crisis de las que presenta habitualmente el enfermo (si tiene varios tipos, hay que registrarlos todos). Para esto se colocan pegados en la cabeza una serie de electrodos especiales que nos muestran la actividad del cerebro en el EEG. Una cámara de vídeo nos permitirá ver durante las veinticuatro horas todo lo que hace el paciente y podremos analizar con detalle lo que le sucede durante la cri- sis y relacionarlo con exactitud con lo que ocurre en el registro EEG. Es necesario disminuir o suspender el tratamiento del paciente para favore- cer la aparición de crisis y realizar la monitorización en el menor tiempo posible. Durante todo el tiempo es imprescindible que una enfermera vigile al paciente para poder valorar los trastornos neurológicos que sufre antes, durante y después de las crisis, si precisa administrarle algún trata- miento y para que la calidad del registro EEG sea impecable y el neu- rólogo pueda valorar con precisión las características de las crisis. Además de este registro hay que realizar a todos los pacientes una reso- nancia magnética (RM) con un protocolo especial, un estudio neuropsi- cológico y un test de calidad de vida (QUOLI 31). En casos concretos hay que realizar otras exploraciones (SPECT, PET… etc.). Existen casos de epilepsia graves producidos por diversos tipos de lesio- nes cerebrales, y que tienen su origen fuera del lóbulo temporal, en los que la selección de los pacientes es más complicada y precisan para su 69 72.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:24 Página 70 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA estudio, además de todo lo mencio- nado, exploraciones mucho más agresivas, como son la colocación de electrodos dentro del cráneo, para tratar de localizar con precisión el ori- gen de las crisis. La colocación de las denominadas mantas o tiras de elec- trodos subdurales se realiza en quirófa- no y se precisa una operación para realizarla. Una vez colocadas el paciente debe ser trasladado a la Unidad de Epilepsia para la monitori- zación vídeo-EEG, como ya hemos explicado. Una vez finalizadas todas las exploraciones la decisión de si el paciente es candidato a tratamiento quirúrgico de epi- lepsia o no se toma en una sesión en la que están presen- tes todos los especialistas que han tomado parte en su estu- dio. La decisión final siempre será del paciente, una vez que haya recibido toda la informa- ción pertinente. En todos los casos, para que la operación sea posible, es necesario que el enfermo tenga un único “foco” epiléptico (deben coincidir los resulta- dos de todas las pruebas) y que esté situado en una zona del cerebro que no sea esencial para la realización de una función importante, por ejemplo, para hablar. No todos los pacientes que realizan estas pruebas podrán ser operados. Existe una técnica quirúrgica, realizada con un aparato llamado gamma knife, que consiste en “radiar” la zona de la lesión. Está indicada funda- mentalmente en casos de malformaciones arteriovenosas, tumores y lesiones funcionales. La experiencia en epilepsias de difícil control es todavía pequeña y se ha realizado sobre todo en casos de tumores hipo- talámicos y menos en epilepsias del lóbulo temporal. Las pruebas pre- operatorias son las mismas que se realizan en pacientes tratados con 70 73.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:25 Página 71 CAPÍTULO 6 - TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS EPILEPSIAS Y OTRAS TERAPIAS ALTERNATIVAS cirugía tradicional. Es menos agresi- va, ya que no es necesario abrir el cráneo y por lo tanto reduce las complicaciones, pero la mejoría de las crisis no ocurre de forma inme- diata sino gradual a partir de los nueve meses y hasta el año y medio de la intervención. En los pacientes con epilepsias gra- ves y que no sean considerados candidatos al tratamiento quirúrgico, por diferentes motivos, se pueden plantear otros tratamientos alternativos, como el estimulador del nervio vago y la dieta cetogénica, esta última sobre todo en casos de epilep- sias infantiles. Estimulador del nervio vago-VNS (generador y electrodo), se implanta debajo de la piel en la región infraclavicular, con anestesia general. El electrodo se enrolla alrededor del nervio vago izquierdo. Un vez colo- cado se programa el generador utilizando un mando a través de la piel. La intensidad, frecuencia y el tiempo de funcionamiento se pueden modificar externamente mediante un programa de ordenador y depen- derán de la eficacia del aparato y de cómo lo tolere el paciente. El enfermo dispone de un imán con el que en caso de necesidad, por ejemplo un aura prolongada, puede activar el generador aplicándolo de uno a tres segundos sobre el mismo. También puede blo- quear la estimulación si lo mantiene apoyado durante más tiempo. Los efectos adversos del esti- mulador que los pacientes refieren con más frecuencia son ronquera, tos, molestias al tragar, hipo, dolor de cabeza, náuseas o molestias de estó- mago. Tiene una duración limi- 71 74.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:26 Página 72 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA tada que dependerá de las constantes utilizadas en su funcionamiento, pero que en general oscila entre cuatro y ocho años. No debe colocarse en pacientes con asma severo o arritmias, en profe- sionales de la voz (cantantes) ni en niños con problemas para tragar. No se pueden suprimir los fármacos antiepilépticos que esté tomando el paciente, aunque sí puede disminuirse el número y las dosis. Un inconve- niente es que el coste es muy alto. Dieta cetógénica (DC). Tras mucho tiempo de estar en desuso por la gran cantidad de problemas que ocasiona, en los últimos años ha habido un resurgimiento de su uso, sobre todo en niños con epilepsias de difícil con- trol. Existen diferentes tipos, pero todas están basadas en el hecho de que el hambre y la asociación de cetosis son eficaces para controlar las crisis, pero no se conoce bien el mecanismo mediante el cual actúa. Esta dieta tiene un predominio de grasas con porcentajes pequeños de proteínas e hidratos de carbono. Es pobre en vitaminas B, C, D y calcio, por lo que debe darse suplemento de estos elementos. Antes de instau- rar la dieta hay que hacer ayuno durante 36-48 horas, posteriormente se inicia de manera progresiva durante tres días. Al comienzo puede haber vómitos, hipoglucemias y deshidratación que producen un rechazo de la dieta. La valoración de su eficacia se hace a las 6-8 semanas. No está carente de efectos secundarios, a veces importantes (en un 10% de 72 75.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:27 Página 73 CAPÍTULO 6 - TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS EPILEPSIAS Y OTRAS TERAPIAS ALTERNATIVAS casos), y no debe prolongarse durante más de dos o tres años puesto que es muy desequilibrada. A largo plazo pueden aparecer cálculos renales, estreñimiento, problemas metabólicos, infecciones de repeti- ción, hipercolesterinemia y problemas de nutrición. Es fundamental la colaboración de un dietista y/o endocrinólogo. Ver estimulador vagal en glosario. 73 76.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:27 Página 75 Capítulo 7 Calidad de vida y epilepsia. Reflexiones prácticas para las diferentes edades de la vida Dr. Carlos Casas Fernández Servicio de Neuropediatría Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Murcia 1. CONSIDERAR LA ENFERMEDAD COMO UNA MÁS DE LAS MUCHAS QUE PADECE EL SER HUMANO, LO QUE CONLLEVA A DESMONTAR TODOS LOS TABÚES EXISTENTES, QUE BASAN SU EXISTENCIA EN CON- SIDERACIONES CULTURALES DESFASADAS. 2. LA INFORMACIÓN CORRECTA PROPORCIONA A LOS PACIENTES LA EVIDENCIA DE QUE LA ENFERMEDAD NO ES EXCLUYENTE, PERMI- TIÉNDOLES DESARROLLAR PRÁCTICAMENTE TODAS LAS ACTIVIDA- DES COTIDIANAS. 78.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:28 Página 77 7 Calidad de vida y epilepsia. Reflexiones prácticas para las diferentes edades de la vida. Dr. Carlos Casas Fernández Servicio de Neuropediatría Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Murcia D efinir la calidad de vida es complicado, esencialmente por ser un concepto subjetivo, lo que determina que pueda haber tantas definiciones como individuos al no tener todas las personas los mismos objetivos o anhelos; esto es, lo que a uno le satisface y compensa a otro le genera desilusión o frustración. Calman definió en 1984 la calidad de vida como el balance existente entre las expectativas que tiene el paciente de su propia vida y la expe- riencia que le toca vivir. Desde entonces nadie ha expresado con más precisión este concepto. Diez años más tarde Gill y Feinsten amplían el significado y definen la calidad de vida como una percepción personal única, que se refiere a la manera en que cada uno de los pacientes siente su propio estado de salud y/o los aspectos no médicos de sus vidas. En definitiva, y a modo de ejemplo, un joven de dieciocho años puede tener el deseo de ser piloto y otro de la misma edad planifica su futuro pensando en ser aboga- do; si cada uno de ellos es diagnosticado de una epilepsia mioclónica juvenil, nos encontraremos con dos situaciones muy diferentes. El primero va a ver abortado el diseño de su anhelo profesional, no podrá ser aceptado en el ejército o en una escue- la privada para desarrollar ese deseo por haber un impedimento legal para ello. El 77 80.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:29 Página 78 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA segundo, sin embargo, podrá llevar a cabo aquello que había proyecta- do, la enfermedad diagnosticada no va a suponer impedimento para llevarlo a cabo. La calidad de vida se verá afectada de diferente forma en cada caso, será necesario ayudar al primero a diseñar un nuevo planteamiento. Hay por tanto algo más que el tratamiento farmacológico e higiénico-dieté- tico; de no ser así se habrá olvidado el concepto de calidad de vida y el caso clínico puede quedar a medio resolver. Indudablemente las características culturales, sociales, familiares e inclu- so las religiosas de cada paciente influyen en la aceptación y considera- ción de su enfermedad estos mismos criterios configurarán y modelarán su propia calidad de vida, de donde podemos deducir, como decíamos inicialmente, que hay tantas calidades de vida como individuos. REALIDADES Y TABÚES La interpretación misteriosa, sobrenatu- ral, religiosa y divina de la epilepsia, considerada como una enfermedad sagrada, dio origen al nacimiento de múltiples interpretaciones, enmarcadas en supersticiones, diseños dietéticos injustificados, e incluso razonamientos pseudocientíficos, que han permaneci- do hasta la actualidad y que se han arraigado en relación inversamente proporcional al nivel cultural. Hasta épocas próximas al siglo XX aún se empleaban plegarias y exorcismos como método de curación de una enfermedad epiléptica, y aún en ple- no siglo XXI no han desaparecido costumbres ancestrales y supersticio- nes, no siendo infrecuente que en algún momento tengamos conocimiento de cómo alguna familia ha recurrido a un curandero, o ha buscado que al paciente le sea quitado el “mal de ojo” responsable de la enfermedad. El diagnóstico de una epilepsia se acompaña con frecuencia de un impacto psicoemocional, tanto en el paciente cuando tiene edad sufi- 78 81.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:30 Página 79 CAPÍTULO 7 - CALIDAD DE VIDA Y EPILEPSIA. REFLEXIONES PRÁCTICAS PARA LAS DIFERENTES EDADES DE LA VIDA ciente para desarrollar esa vivencia, como en los familiares y especialmente en los padres cuando se diagnostica la enfer- medad en un niño. Aparecen de inmediato las creencias generadas por ese concepto de enfermedad “especial”, tantas veces oculta, y que se vive, en algunos sectores socia- les, como una carga que el paciente llevará durante toda su vida y que si es conocida en su entor- no familiar y social puede llegar a ser un factor excluyente del mismo. Ésta es la razón por la que al elaborar una historia clínica e intentar hacer un árbol genealógico encontremos, en ocasiones, ausencia de antece- dentes familiares de epilepsia, que posteriormente van apareciendo, al recabar información los interesados, como consecuencia de haber sido ocultados inicialmente. Es esencial por todo ello publicitar las realidades de la enfermedad como mejor método de ir venciendo los tabúes y falsas creencias, que siem- pre se enmarcan en conceptos pro- hibitivos y limitantes de la actividad social, familiar, lúdica e incluso aca- démica y laboral de los portadores de una epilepsia. A lo largo de este capítulo se irán exponiendo aquellas circunstan- cias que se consideran más signifi- cativas y que en las diferentes edades, desde la infancia a la senectud, pueden condicionar variaciones en la calidad de vida del paciente. En cada una de estas diferentes etapas vitales hallaremos peculiaridades muy específicas, aunque algunas tie- 79 82.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:31 Página 80 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA nen interés general y son extensibles a cualquiera de ellas, e iremos con- trastando las realidades frente a los tabúes. Aclarar estos conceptos con- lleva una mejoría notable de la calidad de vida, por ello es necesario comparar las creencias populares con las realidades, para poder com- probar cómo las diferencias pueden llegar a ser asombrosas. La informa- ción correcta proporciona a los pacientes la evidencia de que la enfermedad no es excluyente, permitiéndoles desarrollar prácticamente todas las actividades cotidianas, estando limitadas únicamente y en algunos casos aquellas que podríamos considerar excepcionales. MEDICACIÓN CONSIDERACIONES SOBRE LA MEDICACIÓN Comentario Realidad popular Número de tomas Cuanto mayor sea el La mayoría de los fár- del fármaco número de tomas al macos permiten la día, mayor será la administración en protección del dos tomas al día con paciente. una completa efica- cia, salvo algunos pocos que requieren tres tomas. Ritmo de administra- Debe administrarse Debe administrarse ción del fármaco con periodicidad con las comidas (de- horaria rigurosa. sayuno y cena), sin influir las variaciones horarias existentes entre los diferentes días de la semana y/o las diferentes épocas del año. 80 83.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:32 Página 81 CAPÍTULO 7 - CALIDAD DE VIDA Y EPILEPSIA. REFLEXIONES PRÁCTICAS PARA LAS DIFERENTES EDADES DE LA VIDA En los casos de tratamiento con más de un fármaco antiepiléptico (FAE) no es necesario programar horarios diferentes para administrar cada uno de ellos; no tiene sentido alguno y de hacerlo así se provoca un aumen- to de la posibilidad de olvido en la ingesta de alguno. Por tanto, se toma- rán juntos de forma simultánea. ÁREA ACADÉMICA ESCUELA – RENDIMIENTO Y APRENDIZAJE - UNIVERSIDAD Comentario Realidad popular Información a los No es conveniente, Es imprescindible profesores debe ocultarse. Se comunicarlo, ya que corre el riesgo de si surgen problemas discriminación. se pueden solucionar mejor. Exigencia escolar No debe forzarse al Debe exigírsele niño, para evitar como a los demás descompensaciones niños, sin de la enfermedad. sobreprotegerle. Rendimiento escolar Habitualmente es Puede ser normal e muy bajo. incluso por encima de la media, salvo en las encefalopatías epilépticas. Nivel universitario Debe ocultarse para Debe informarse a evitar ser los amigos más discriminado al próximos e íntimos llegar la etapa para evitar profesional. problemas si tiene crisis. 81 84.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:35 Página 82 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA ÁREA SOCIAL ÁREA LÚDICA (Deportes, entretenimiento, diversiones, relación social...) Comentario Realidad popular Deportes No deben Es recomendable ya practicarlos, la fatiga que favorece al provoca la aparición paciente y mejora la de crisis. interacción social. Deportes que han Han de ser evitados Submarinismo, de ser evitados todos. montañismo, motociclismo y aquellos que requieran el empleo de vehículos a motor. Deportes que han No deben practicar Natación, ciclismo de ser vigilados deportes. (por lugares no transitados por automóviles). TV, Videojuegos, Es perjudicial para No existe Ordenador. cualquier paciente contraindicación diagnosticado de para su utilización. epilepsia. 82 85.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:36 Página 83 CAPÍTULO 7 - CALIDAD DE VIDA Y EPILEPSIA. REFLEXIONES PRÁCTICAS PARA LAS DIFERENTES EDADES DE LA VIDA ÁREA SOCIAL ÁREA LÚDICA (Deportes, entretenimiento, diversiones, relación social...) Comentario Realidad popular Proximidad de la Siempre debe estar Esta recomendación pantalla alejada al menos tres sólo ha de aplicarse metros. en las epilepsias fotogénicas (fotosensibilidad detectada al aplicar ELI* en el EEG**). Tiempo de exposición El menor tiempo No hay limitación por a la TV, Ordenador, posible. la enfermedad Videojuegos. epiléptica, salvo en las fotogénicas, en las que se debe ser prudente. Discotecas Deben ser prohibidas No existe el menor en los pacientes grado de prohibición, epilépticos. salvo en las epilepsias fotogénicas en donde las luces potentes e intermitentes son perjudiciales. * ELI: ESTIMULACIÓN LUMINOSA INTERMITENTE. ** EGG: ELECTROENCEFALOGRAMA 83 86.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:37 Página 84 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA ÁREA SOCIAL ÁREA LÚDICA (Deportes, entretenimiento, diversiones, relación social...) Comentario Realidad popular Tabaco Puede empeorar la No influye en absoluto epilepsia e sobre la epilepsia, interaccionar con aunque debe algunos fármacos recomendarse no antiepilépticos. fumar como medida sanitaria general de primer orden. Alcohol No debe Pequeñas cantidades consumirse en de alcohol no son absoluto, debiendo nocivas (un vasito de evitar asimismo el vino, una cerveza, etc.). etanol que se Deben evitarse los emplea como licores con alta excipiente en gradación. No hay el diversos fármacos. más mínimo problema con el etanol empleado como excipiente de fármacos. 84 87.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:39 Página 85 CAPÍTULO 7 - CALIDAD DE VIDA Y EPILEPSIA. REFLEXIONES PRÁCTICAS PARA LAS DIFERENTES EDADES DE LA VIDA DIETAS ALIMENTICIAS – ANOMALÍAS DIGESTIVAS ALIMENTACIÓN – APARATO DIGESTIVO Comentario Realidad popular Café, Té, Chocolate No deben ser No existe el menor consumidos por grado de riesgo, es personas con decir, pueden ser epilepsia por riesgo libremente de consumidos. descompensación de las crisis. Embutidos, Especias, No deben ser No existe el menor Picantes, Conservas consumidos por grado de riesgo, personas con pueden ser epilepsia por riesgo libremente de consumidos. descompensación de las crisis. Vómitos Acudir con urgencia Habitualmente no a un centro habrá problemas, hospitalario ante el aunque es con- riesgo de veniente tener descompensación alguna precaución. epiléptica. (Ver cuadro de página 80). Diarrea Acudir con urgencia Sólo es importante si a un centro es muy severa, como hospitalario ante el ocurre con los riesgo de vómitos, en cuyo descompensación caso puede ser epiléptica. necesario el empleo de tratamiento antiepiléptico endovenoso. 85 88.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:42 Página 86 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA DIETAS ALIMENTICIAS – ANOMALÍAS DIGESTIVAS ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN Y VÓMITOS Relación de tiempo entre la Actitud a seguir con toma de medicación la dosis de medicación y el vómito que se administró Menos de 15 minutos Repetir la administración de la dosis. De 15 a 30 minutos Administrar la mitad de la dosis. Más de 30 minutos No precisa administrar más medicación. 86 89.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:43 Página 87 CAPÍTULO 7 - CALIDAD DE VIDA Y EPILEPSIA. REFLEXIONES PRÁCTICAS PARA LAS DIFERENTES EDADES DE LA VIDA PECULIARIDADES SANITARIAS GENERALES VACUNAS – FIEBRE - ANESTESIA Comentario Realidad popular Vacunas Son inductoras de Deben administrarse como crisis, deben a cualquier otra persona. La evitarse. vacuna DTP (difteria- tétanos-tos ferina) acelular es más recomendable. Fiebre Los antitérmicos En general no hay problema son perjudiciales, en este sentido. por bloquear el efecto de los antiepilépticos. Anestesia Tiene un elevado No hay más riesgo que en riesgo de descom- cualquier otra persona, pe- pensación epilép- ro debe tenerse en cuenta tica el obligado período de ayuno preanestésico para distribuir adecuadamente las tomas de FAEs. Anticoncepti- Es peligroso su No hay peligro alguno, salvo vos orales empleo cuando se que algunos antiepilépticos está siguiendo disminuyen el efecto de los tratamiento anticonceptivos. antiepiléptico. 87 90.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:44 Página 88 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA ASPECTOS DE LA VIDA COTIDIANA LIMITACIONES DE LA VIDA COTIDIANA EN LA EPILEPSIA Comentario Realidad popular Sueño Siempre se altera como Si hay exceso de sueño consecuencia del hay que consultar al efecto de los fármacos neurólogo para valorar antiepilépticos. un posible efecto adverso de los FAEs. La disminución de las horas de sueño genera riesgo de descompensación epiléptica. Si hay una fiesta nocturna es aconsejable “compensar” con sueño diurno (siesta). Comidas Hay que excluir La dieta será libre, sin determinados limitaciones, salvo las alimentos (picantes, es- que por cualquier otra pecias, carne de causa necesite el cerdo, caco y paciente. chocolate, café). Bebidas Hay que excluir No hay razón para cualquier bebida con excluir las colas ni las alcohol, así como distintas bebidas bebidas gaseadas y los gaseadas. El alcohol diferentes tipos de con moderación y colas. ocasionalmente, puede tomarse. Es más perjudicial la discriminación que supone la prohibición absoluta. 88 91.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:46 Página 89 CAPÍTULO 7 - CALIDAD DE VIDA Y EPILEPSIA. REFLEXIONES PRÁCTICAS PARA LAS DIFERENTES EDADES DE LA VIDA ASPECTOS DE LA VIDA COTIDIANA LIMITACIONES DE LA VIDA COTIDIANA EN LA EPILEPSIA Comentario Realidad popular Obligaciones No debe esforzarse, ya Las limitaciones se académicas que el exceso de horas basan en una de estudio puede injustificada sobre- llegar a ser un factor de protección que descompensación. perjudica y marca al paciente. Información al Hay que evitarlo para Es necesaria una paciente de su no “acomplejarle”. información clara a enfermedad partir de la adolescencia. Es la mejor manera de desmitificar la enfermedad. Viajes Es mejor evitarlos por el Puede y deben temor a una hacerse, con la descompensación lejos precaución de no de casa. En cualquier olvidar la medicación, caso, los viajes en avión por la posibilidad de no son especialmente encontrarla en el lugar problemáticos en un de destino. No existe paciente con epilepsia. contraindicación para viajar en avión o cualquier otro medio. Vida social Hay que protegerle y No habrá restricciones. evitar que sea Únicamente hay que discriminado. avisar del riesgo de la privación de sueño y del abuso del alcohol, como factores de descompensación. 89 92.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:46 Página 90 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA Se han expuesto varios ejemplos, aunque comentar todos y cada uno de los aspectos que han sido desvirtuados en la epilepsia hará necesario una mayor extensión, aunque quedan recogidos los más habituales en la vida cotidiana. En otros capítulos se mencionarán aspectos específicos, como por ejemplo los que se circunscriben a la mujer, en temas tan cru- ciales como la menstruación, embarazo, parto, o un aspecto tan impor- tante como es la lactancia materna. Desde luego que la mejoría de la calidad de vida del portador de una epilepsia pasa por considerar la enfermedad como una más de las muchas que padece el ser humano, lo que conlleva desmontar todos los tabúes existentes, que basan su existencia en consideraciones culturales desfasadas. Desde la vertiente médica se han buscado utensilios para indagar en la subjetividad del paciente y conocer el “sentimiento” que tienen sobre su propia calidad de vida. Así nacieron los Cuestionarios QOLIE, que se pue- den aplicar a partir de los 14-16 años y que han aclarado muchas carac- terísticas de este concepto. En la edad infantil nace en la década de los noventa el Cuestionario CAVE, con origen en la investigación neurope- diátrica española (Herranz y Casas) y que permite hacer una evaluación, a través de los padres o tutores, de esta situación en esta etapa de la vida en donde echan raíces muchos problemas que se vivencian, en ocasiones, en la edad adulta. En definitiva, es misión de todos lograr que se aproxime, el máximo posi- ble, la expectativa de vida que tiene el paciente portador de una epi- lepsia con la experiencia que le toca vivir. 90 93.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:46 Página 91 Capítulo 8 Legislación: Lo que se nos permite hacer a las personas epilépticas Dr. Pedro J. Serrano-Castro Sección de Neurología Hospital Torrecárdenas Almería 1. EL PACIENTE EPILÉPTICO NO PUEDE SER DISCRIMINADO EN FUN- CIÓN DE SU ENFERMEDAD. 2. ESTE DERECHO DEBE SER ARMONIZADO CON LOS DERECHOS COLECTIVOS DE LA SOCIEDAD Y CON EL DERECHO INDIVIDUAL DEL PROPIO PACIENTE A SU SALUD, POR LO QUE ES LÓGICO QUE EL DIAGNÓSTICO DE EPILEPSIA INHABILITE PARA EL DESEMPEÑO DE DETERMINADAS ACTIVIDADES SOCIALES Y PROFESIONALES. 3. LAS PRINCIPALES RESTRICCIONES SOCIALES DEL ENFERMO EPILÉPTICO SON CUATRO: CONDUCCIÓN DE VEHÍCULOS, UTILIZACIÓN PRIVADA DE ARMAS DE FUEGO, ACCESO A LA PRÁCTICA DE DETERMINADAS ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y DONACIÓN DE SANGRE. 4. LAS PRINCIPALES RESTRICCIONES LABORALES DEL ENFERMO EPILÉP- TICO SON: PROFESIONES QUE INCLUYEN LA TENENCIA Y USO REGLAMENTARIO DE ARMAS DE FUEGO, TÍTULOS DE PILOTAJE DE AERONAVES Y HELICÓPTEROS, TÍTULO DE CONTROLADOR DE CIRCULACIÓN AÉREA, TÍTULOS DE PROFESIONES MARÍTIMAS, TÍTULO DE BUCEADOR PROFESIONAL Y TÍTULOS FERROVIARIOS. 94.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:47 Página 93 8 Legislación: Lo que se nos permite hacer a las personas epilépticas Dr. Pedro J. Serrano-Castro Sección de Neurología Hospital Torrecárdenas Almería E l paciente epiléptico no pue- de ser discriminado en función de su enfermedad. La Constitución Española (http://www.constitucion.es) garantiza este derecho básico, común a todos los ciudadanos independientemente de su condición o estado (Título I, Cap. 2, art. 14). Sin embargo, esta realidad debe ser armonizada con los derechos colectivos de la socie- dad y con el derecho individual del propio paciente a su salud, también reconocido en la carta magna española. Partiendo de la base de que la epilepsia es una enfermedad de presentación habitualmente imprevi- sible y en la que la sintomatología clínica puede asociar incapacidad transitoria para el desempeño correcto de actividades que requieran atención o precisión, debe admitirse como lógico que el padecimiento de un síndrome epiléptico inhabilite para el desempeño de determina- das actividades profesionales y sociales en las que puedan producirse situaciones de riesgo para el enfermo o para otras personas, atentando por tanto a los derechos antes descritos. La legislación española ha ido delimitando las situaciones específicas en las que se pueden producir estos riesgos. En este capítulo trataremos recoger de manera lo más exhaustiva posible cuáles son estas situacio- nes específicas e intentaremos, cuando sea posible, dar las referencias legislativas o normativas exactas de cada situación. 93 96.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:48 Página 94 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA RESTRICCIONES LEGALES DE ACTIVIDADES SOCIALES DEL ENFERMO EPILÉPTICO El enfermo epiléptico puede ver restringida su actividad social en cuatro apartados diferentes: Conducción de vehículos. Utilización privada de armas de fuego. Acceso a la práctica de determinadas actividades deportivas. Donación de sangre. 1. CONDUCCIÓN DE VEHÍCULOS A MOTOR. La ley española prohíbe conducir a las personas con epilepsia activa que hayan presentado crisis en el trans- curso del último año. La norma bási- ca de referencia es el Real Decreto 772/1997, de 30 de mayo, por el que se aprueba el Reglamento General de Conductores. Es importante seña- lar la exigencia de un informe neurológico para acreditar los criterios de aptitud exigidos en cada caso para la obtención o prórroga de los per- misos y, en comparación con otras normas que podremos ver posterior- mente, es llamativo el detalle con el que dicho informe es exigido. En concreto, se distinguen cuatro situaciones: – Crisis con pérdida de conciencia – Crisis exclusivamente nocturnas – Sacudidas mioclónicas y trastorno comicial único secundario a consu- mo de medicamentos o drogas – Crisis postraumáticas (ver Tabla 1). Además, las exigencias son superiores sistemáticamente cuando se eva- lúan los permisos correspondientes al Grupo 2, que incluyen todos aque- llos referidos a vehículos cuya carga máxima autorizada exceda de los 3.500 kilos o dedicados al transporte de nueve o más personas. 94 97.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:48 Página 95 CAPÍTULO 8 - LEGISLACIÓN: LO QUE SE NOS PERMITE HACER A LAS PERSONAS EPILÉPTICAS Criterios de aptitud para obtener o prorrogar permiso o licencia de conducción ordinarios Grupo 1: Grupo 2: Tipos de licencia: Tipos de licencia: C1, C1 + E, C, C + E, A1, A, B, B + E y LCC (art. 46.1a) D1, D1 + E, D, D + E (art. 46.1b y 2) No se permiten cuando hayan apare- Sólo se permiten cuando no han preci- cido crisis epilépticas convulsivas o cri- sado tratamiento ni se han producido sis con pérdida de consciencia crisis durante los cinco últimos años. durante el último año. En el caso de crisis durante el sueño, se En el caso de crisis durante el sueño, se deberá constatar que, al menos, ha deberá constatar que, al menos, ha transcurrido un año sólo con esta sinto- transcurrido un año sólo con esta sinto- matología. matología. En el caso de tratarse de sacudidas En el caso de tratarse de sacudidas mioclónicas que puedan afectar la mioclónicas que puedan afectar la seguridad de la conducción, deberá seguridad de la conducción, deberá existir un período libre de sacudidas existir un período libre de sacudidas de, al menos, tres meses. de, al menos, doce meses. En el caso de antecedente de trastor- En el caso de antecedente de trastor- no convulsivo único no filiado o secun- no convulsivo único no filiado o secun- dario a consumo de medicamentos o dario a consumo de medicamentos o drogas o posquirúrgico, se deberá drogas o posquirúrgico, se deberá acreditar un período libre de crisis de, acreditar un período libre de crisis de, al menos, seis meses mediante informe al menos, doce meses mediante infor- neurológico. me neurológico. Tabla 1. Referencia legislativa: Real Decreto 772/1997 por el que se aprueba el Reglamento General de Conductores. Acceso on-line: http://www.igsap.map.es/cia/dispo/11492.htm 95 98.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:49 Página 96 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA 2. UTILIZACIÓN PRIVADA DE ARMAS DE FUEGO. Según el apartado X del Real Decre- to 2487/1998, por el que se regula la acreditación de la aptitud psicofísica necesaria para tener y usar armas y para prestar servicios de seguridad privada, el diagnóstico de epilepsia excluye definitivamente la concesión de permiso de armas en cualquiera de sus tres variantes: M (permiso de armas para minusválidos que únicamente pueden usar armas con la asis- tencia de acompañantes auxiliares, y dentro de los recintos especiales), L (personas sin minusvalías, o con minusvalías que únicamente requieren adaptaciones de las armas, y que pueden tener y usar éstas con carác- ter general, en todos los recintos o espacios contemplados al efecto en el Reglamento de Armas) y S (personas que tienen la aptitud psicofísica necesaria para la prestación de servicios de seguridad privada). En este caso la legislación es más estricta, no permitiendo ninguna mati- zación según el tipo de epilepsia. Referencia legislativa: Real Decreto 2487/1998, por el que se regula la acreditación de la aptitud psicofísica necesaria para tener y usar armas y para prestar servicios de seguridad privada. Acceso on-line: http://www.boe.es/boe/dias/1998-12-03/pdfs/A39719- 39739.pdf 3. ACCESO A LA PRÁCTICA DE DETERMINADAS ACTIVIDADES DEPORTIVAS. La práctica de determinados deportes puede ser de riesgo en el caso de pacientes afectos de epilepsia, por lo que determinadas prácticas deporti- vas pueden estar legalmente restringi- das al enfermo epiléptico. Ello ocurre 96 99.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:50 Página 97 CAPÍTULO 8 - LEGISLACIÓN: LO QUE SE NOS PERMITE HACER A LAS PERSONAS EPILÉPTICAS sobre todo en deportes en los que teóricamente puede haber un riesgo a terceros. En otras ocasiones, lo restringido al enfermo epiléptico es el acceso a una licencia federativa. Según el artículo 59.3 de la Ley del Deporte vigente (Ley 10/1990, acceso on-line: http://noticias.juridicas.com/ base_datos/Admin/l10-1990.html) el Consejo Superior de Deportes podrá exigir a las Federaciones deportivas españolas que, para la expedición de licen- cias o la participación en competiciones oficiales de ámbito estatal, sea requisito imprescindible que el deportista se haya sometido a un recono- cimiento médico de aptitud. En algunas disciplinas deportivas, dicho cer- tificado excluye expresamente a los enfermos epilépticos o somete sus licencias a determinadas restricciones. La práctica federada del depor- te acarrea varias ventajas entre las que tal vez la más importante sea el acceso a un aseguramiento colectivo que cubre diversas eventualida- des que pueden producirse en la práctica deportiva. La restricción al acceso a la licencia federativa al enfermo epiléptico tiene como conse- cuencia la pérdida de dichas ventajas. En cualquier caso, el número de Federaciones que imponen restricciones al enfermo epiléptico es muy inferior al de las que no lo hacen y sigue siendo válida la recomendación clásica de la práctica deportiva para el enfermo epiléptico. Repasare- mos las principales limitaciones de práctica deportiva. Deportes de motor (automovilismo y motociclismo): La Real Federación Española de Automovilismo (http://www.rfeda.es) establece una nor- mativa que excluye para la obten- ción de licencia para la participación en competiciones deportivas automovilísticas a todas aquellas personas que presenten “epilepsia, con manifestaciones clíni- cas o bajo tratamiento”. Esta restricción es aplicable a las condiciones de piloto y copiloto. En el caso de la Real Federación Motociclista de España (http://www.rfme.com), y para las personas de más de 55 años, de manera excepcional se podrán otorgar licencias previa presentación de “dos certificados médicos firmados por dos especialistas en medicina deporti- 97 100.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:51 Página 98 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA va distintos, dictaminando las perfectas condiciones del candidato para participar en competiciones motociclistas en general, o en alguna espe- cialidad en particular”. No se menciona expresamente el caso de los enfermos epilépticos, aunque es de suponer que su padecimiento no es compatible con la expresión “perfectas condiciones”. También se exigen certificados médicos de aptitud con similares carac- terísticas para las licencias de categoría Cadete (14-15 años), Juvenil (11- 13 años) y Alevín (6-10 años). Referencia normativa: Normativa para el control médico de los pilotos de la Real Fede- ración Española de Automovilismo. Acceso on-line: http://www.rfeda.es/docs/licencias/examen_medico.pdf Normativa de concesión de licencias de la Real Federación Motociclista de España. Acceso on-line: http://www.rfme.com/licencias.asp Actividades deportivas subacuá- ticas: La Federación Española de Actividades Subacuáticas (http://www.fedas.es) establece como requisito para la concesión de licencias las mismas condiciones especificadas para el buceo pro- fesional (ver más adelante) y, por tanto, su práctica federada está vedada al enfermo epiléptico. Esto es válido para las distintas modalidades de deportes sub- acuáticos: buceo deportivo, pes- ca submarina, orientación submarina, hockey submarino y pruebas de apnea. 98 101.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:51 Página 99 CAPÍTULO 8 - LEGISLACIÓN: LO QUE SE NOS PERMITE HACER A LAS PERSONAS EPILÉPTICAS Referencia normativa: Decreto 25 de septiembre de 1969, núm. 2055/69 (Presidencia). Mar y sus playas. Regula el ejercicio de actividades subacuáti- cas. Acceso on-line: http://www.fedas.es/comites/enbad/nor_reg_250969.pdf Orden 14/10/97 del Ministerio de Fomento, por la que se aprue- ban las normas de seguridad para el ejercicio de las actividades subacuáticas. Acceso on-line: http://www.fedas.es/comites/enbad/nor_seg_141097.pdf Orden 20/7/00 del Ministerio de Fomento, por la que se modifican las normas de seguridad para el ejercicio de actividades sub- acuáticas, aprobadas por Orden 14/10/97 (RCL 1997/2780). Acceso on-line: http://www.fedas.es/comites/enbad/nor_seg_200700.pdf Caza deportiva y tiro olímpico: La práctica de la caza deporti- va así como del tiro olímpico exige la obtención previa de un permiso de tenencia y uso de armas que, como ya hemos especificado, está vedado defi- nitivamente en todas sus moda- lidades al enfermo epiléptico. Referencia legislativa: Real Decreto 2487/1998, por el que se regula la acreditación de la aptitud psicofísica necesaria para tener y usar armas y para prestar servicios de seguridad privada. Acceso on-line: http://www.boe.es/boe/dias/1998-12-03/pdfs/A39719- 39739.pdf 99 102.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:52 Página 100 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA Actividades deportivas aero- náuticas: La emisión de licen- cias para las especialidades de vuelo con motor y vuelo acrobático se rige en líneas generales por las disposiciones legislativas válidas para el pilo- taje de aeronaves y que se exponen en el apartado correspondiente. Para las licencias de conduc- ción de planeadores (naves no propulsadas por motor) y globo libre es de aplicación la Orden de 14 de julio de 1995 sobre títulos y licencias aeronáuticos civiles. En general, la concesión de dichas licen- cias está supeditada a la expedición de un certificado médico de apti- tud de clase II, que excluye expresamente a los enfermos epilépticos. Referencia legislativa: Orden de 14 de julio de 1995, sobre títulos y licencias aeronáuti- cos civiles. Acceso on-line: http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/o140795-moptm.html 4. DONACIÓN DE SANGRE. Las personas que padezcan epilepsia serán excluidas de forma definitiva de la posibilidad de donar sangre, estén o no en tratamiento antiepilép- tico. Referencia legislativa: Orden de 7 de febrero de 1996, de desarrollo del Real Decreto 1854/1993, de 22 de octubre, por la que se determinan los crite- rios y condiciones de exclusión de donantes de sangre. Acceso on-line: http://www.hemoterapiamedicos.net/legislacion1.htm 100 103.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:53 Página 101 CAPÍTULO 8 - LEGISLACIÓN: LO QUE SE NOS PERMITE HACER A LAS PERSONAS EPILÉPTICAS RESTRICCIONES LEGALES EN EL ACCESO AL MUNDO LABORAL También el ejercicio de determinadas profesiones está restringido legisla- tivamente al enfermo epiléptico. Entre las más importantes destacamos: 1. PROFESIONES QUE INCLUYEN LA TENENCIA Y USO REGLAMENTARIO DE ARMAS DE FUEGO. a) Ejército profesional: El padecimiento de un síndrome epiléptico, en cualquiera de sus variantes, es causa de inhabilitación para el Ejército profesional. En el caso de un militar profesional al que le sobreviniera una enfermedad epiléptica, pasará a la Reser- va Activa y el Ejército le buscará un destino adecuado a sus aptitudes. Referencia legislativa: Orden Ministerial 42/1994, del Ministerio de Defensa. Anexo I. Orden 7/1987, de 29 de enero de 1987, del BOD (Ministerio de Defensa), publicado el 13 de febrero. b) Cuerpos de Policía: El diagnóstico clínico de epilepsia constituye un motivo de exclu- sión médica definitiva en las pruebas de acceso al Cuerpo Nacional de Policía así como de los Cuerpos de Policía de depen- dencia municipal y autonómica. Referencia legislativa: Orden Ministerial de 11 de enero de 1988. Acceso on-line: http://www.mir.es/sites/mir/derecho/or/or11011988.html 101 104.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:54 Página 102 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA c) Guardia Civil: El cuadro de exclusiones médicas en las pruebas de acceso a la Guardia Civil incluye textualmente las “crisis comiciales o de afinidad comicial (como los llamados equivalentes epilépticos y otros) con hallazgos electroencefalográficos signi- ficativos”. Por otra parte, la legislación vigen- te también establece como causa de exclusión definitiva a personas pertenecien- tes al cuerpo a los que se diagnostique una epilepsia “de novo”. Referencia legislativa: Orden de 9 de abril de 1996, por la que se aprueban las bases y circunstancias aplicables a los procesos selectivos para ingre- so en los centros docentes militares de formación para acceso a la escala básica de cabos y guardias de la Guardia Civil. Acceso on-line: http://www.mir.es/sites/mir/pda/derecho/or/or09041996.html d) Cuerpo de Ayudantes de Institu- ciones Penitenciarias: La epilepsia es causa definitiva de exclusión tanto en las pruebas de acceso como del servicio activo. Referencia legislativa: Cuadro de exclusiones médicas de las oposiciones al Cuerpo de Ayudantes de Instituciones Penitenciarias. Acceso on-line: http://www.mir.es/sites/mir/pda/oposic/cinstpeni/ayudantes/exclusiones/ 102 105.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 12:56 Página 103 CAPÍTULO 8 - LEGISLACIÓN: LO QUE SE NOS PERMITE HACER A LAS PERSONAS EPILÉPTICAS e) Seguridad Privada: Ya fue comentado que el diagnóstico de epilepsia excluye la concesión de permiso de armas tipo S, destinado a personas que tienen la apti- tud psicofísica necesaria para la presta- ción de servicios de seguridad privada. Referencia legislativa: Real Decreto 2487/1998, por el que se regula la acreditación de la aptitud psicofísica necesaria para tener y usar armas y para prestar servicios de seguridad privada. Acceso on-line: http://www.boe.es/boe/dias/1998-12-03/pdfs/A39719- 39739.pdf 2. PILOTAJE DE AERONAVES Y HELICÓPTEROS. La Orden Ministerial de 21 de marzo de 2000 especifica los requisitos pre- ceptivos para la concesión de licencias de pilotaje de aeronaves y heli- cópteros. En dicho boletín se especifican dos clases de certificados médicos: Clase I. Se exige para los siguientes títulos aero- náuticos: título y licencia de piloto comercial (avión/helicóptero), título y licencia de piloto de transporte de línea aérea (avión/helicóptero), título y licencia de mecánico de a bordo, Autori- zación de alumno piloto profesional (avión/heli- cóptero) y autorización de alumno de mecánico de a bordo. Clase II. Exigible para los títulos y licencias de piloto privado (avión/heli- cóptero) y autorización de alumno piloto privado (avión/helicóptero). Un diagnóstico firme de epilepsia inhabilita para la obtención de los cer- tificados médicos tanto de clase I como de clase II y, por tanto, el enfer- mo epiléptico está legalmente inhabilitado para la obtención de los títulos y licencias referidos. 103 106.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 13:57 Página 104 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA Referencias legislativas: Orden de 30-11-1990. Desarrolla el Real Decreto 959/1990, de 8- 6-1990, de títulos y liceancias aeronáuticas. Acceso on-line: http://www.espania.com/aspa/bibliot/260490.htm Orden Ministerial del 21 de marzo de 2000, por la que se adop- tan los requisitos conjuntos de aviación para las licencias de la tripulación de vuelo (jar-fcl) relativos a la organización médico- aeronáutica, los certificados médicos de clase 1 y de clase 2 y los requisitos médicos exigibles al personal de vuelo de aviones y helicópteros civiles. Acceso on-line: http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/o210300-2-mf.html 3. CONTROLADOR AÉREO El I Convenio Colectivo Pro- fesional de los Controlado- res de la Circulación Aérea regula en su capítulo I la selección, contratación e ingreso en la profesión. Entre los requisitos médicos de inclusión aparece tex- tualmente: “No padecer enfermedades del sistema nervioso ni epilepsia”. Referencia legislativa: I Convenio Colectivo Profesional de los Controladores de la Cir- culación Aérea (Boletín Oficial del Estado de fecha 18 de marzo de 1999, y corrección de errores publicada en el BOE de 20 de julio de 1999). Acceso on-line: http://www.boe.es/boe/dias/1999-03-18/pdfs/A11028-11080.pdf 104 107.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 13:57 Página 105 CAPÍTULO 8 - LEGISLACIÓN: LO QUE SE NOS PERMITE HACER A LAS PERSONAS EPILÉPTICAS 4. PROFESIONES MARÍTIMAS La legislación actual impide el acceso a las pro- fesiones marítimas a personas afectas por “enfer- medades crónicas (orgánicas y funcionales) del sistema nervioso”. No se menciona expresamen- te la epilepsia, quedando por tanto su inclusión a criterio del evaluador. La emisión de los certifica- dos de aptitud recae sobre los Servicios Sanitarios del Instituto Social de la Marina. Referencia legislativa: Orden Ministerial de 7 de diciembre de 1964. BOE nº 308, 15 de diciembre de 1964. Orden Ministerial de 1 de marzo de 1973. BOE nº 56, 6 de marzo de 1973. 5. BUCEADORES PROFESIONALES Cualquier enfermedad nerviosa, como la epi- lepsia, será causa de inutilidad para el buceo profesional. En general, la práctica de buceo profesional y deportivo están sometidas a la necesidad de realizar un reconocimiento médico, tanto inicial como periódico, exten- sible para toda persona sometida a ambiente hiperbárico. Los reconoci- mientos deben ser anuales para los profesionales. Referencia legislativa: Orden Ministerial de 26 de abril de 1973. BOE nº 173/1973. Orden Ministerial de 14 de octubre de 1997 (BOE nº 280/1997), por la que se aprueban las normas de seguridad de las activi- dades subacuáticas. Acceso on-line: http://www.boe.es/g/es/boe/dias/1997-11-22/seccion3.php#00016 105 108.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 13:58 Página 106 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA 6. FERROVIARIOS La legislación vigente exige la ausencia de epilepsia en los grupos profe- sionales de mayor responsabilidad dentro de escalas definidas por la RENFE. Las normas están bien sistematizadas y se especifican una serie de reco- nocimientos periódicos en función de la responsabilidad y del lugar de trabajo. Referencia legislativa: RENFE. Presidencia. Circular 13/1992. Reconocimientos médicos. Condiciones mínimas de capacidad médico laboral. 106 109.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 13:58 Página 107 Capítulo 9 Embarazo y epilepsia Dra. Pilar de la Peña Mayor Sección de Epilepsia y EEG. Servicio de Neurología Hospital Doce de Octubre Madrid 1. LA MUJER CON EPILEPSIA PUEDE TENER NIÑOS. 2. TIENE MÁS DE UN 90% DE PROBABILIDADES DE TENER UN BEBÉ NOR- MAL. 3. NO DEBE INTERRUMPIR EL TRATAMIENTO POR EL EMBARAZO. 4. DURANTE EL EMBARAZO DEBE VISITAR CON MAYOR FRECUENCIA AL NEURÓLOGO. 5. NO ESTÁ CONTRAINDICADO DAR EL PECHO MIENTRAS SE TOMAN FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS. 6. TODOS LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS PUEDEN SER USADOS POR LAS MUJERES CON EPILEPSIA. 7. LA DECISIÓN DEBE TOMARLA JUNTO CON EL GINECÓLOGO Y NEU- RÓLOGO. 8. LA PÍLDORA ANTICONCEPTIVA NO INFLUYE SOBRE LA FRECUENCIA DE LAS CRISIS. 110.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 13:59 Página 109 9 Embarazo y epilepsia Dra. Pilar de la Peña Mayor Sección de Epilepsia y EEG. Servicio de Neurología Hospital Doce de Octubre Madrid E l embarazo es una condición médica que conlleva cambios hormo- nales, metabólicos y psíquicos que pueden modificar la historia natural de una enfermedad neurológica existente, como la epilepsia, puede requerir la toma de decisiones terapéuticas y suscita en la mujer numerosas preguntas. ¿Me puedo quedar embarazada? ¿Mi bebé puede tener problemas? ¿Cuáles? ¿Los puedo detectar? ¿Tendré dificultades en el embarazo? ¿En el parto? ¿Podré dar de mamar? ¿Qué debo hacer durante el embarazo? ¿Se puede heredar? 109 112.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 13:59 Página 110 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA Aproximadamente el 25% de las personas que tienen epilepsia son muje- res en edad reproductiva y toman medicamentos antiepilépticos. Esto no quiere decir que no puedan embarazarse. La gran mayoría de ellas podrá tener un embarazo y parto sin problemas con el resultado de un bebé sano que tendrá un desarrollo normal. Idealmente el embarazo debería planificarse junto con el neurólogo unos meses antes. La mayoría de las epilepsias no son hereditarias y las que lo son suelen ser fácilmente controlables. ANTICONCEPCIÓN EN LA MUJER CON EPILEPSIA En principio todos los métodos anticoncep- tivos pueden ser utili- zados por personas con epilepsia. Éstos incluyen tanto los métodos barrera, como los basados en el cálculo del ciclo menstrual y los anti- conceptivos hormo- nales. De todos estos méto- dos, son los hormonales los más eficaces en la mayoría de las mujeres (3% de fracaso en el primer año), aunque en la mujer con epilepsia este por- centaje puede aumentar hasta un 6% en función del fármaco antiepilép- tico que esté tomando. La dosis hormonal de las píldoras actuales se ha reducido, por lo que son mejor toleradas. Y la mujer con epilepsia que elija este método debe saber que: – Tomar la píldora no va a influir en la frecuencia y tipo de sus crisis. – Su tratamiento antiepiléptico sí puede disminuir la eficacia del anticon- ceptivo, porque si toma fármacos inductores hepáticos se metabolizarán 110 113.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:00 Página 111 CAPÍTULO 9 - EMBARAZO Y EPILEPSIA con mayor rapidez los componentes hormonales de la píldora, debien- do en estos casos utilizar las que tienen mayor dosis de estrógeno. – Además, la mujer con epilepsia debe conocer que un signo que puede indicar esta disminución de eficacia es la presencia de hemorragias intermenstruales. En este caso debe comentárselo a su médico para ajustar la dosis de estrógenos en el anticonceptivo oral. Además debe utilizar un método de barrera y continuar utilizando la píldora el resto del mes. Si la anticoncepción se plantea como permanente, el método más segu- ro es la ligadura de trompas. La decisión sobre el mejor método anticonceptivo debe tomarse tenien- do en cuenta factores como edad, frecuencia de relaciones sexuales, la existencia o no de otras enfermedades y el tratamiento epiléptico que se esté siguiendo. Se pueden probar diferentes combinaciones de anticon- ceptivos hormonales, barrera y medicación antiepiléptica hasta encon- trar la que mejor funcione. Esta decisión debe tomarse junto con el ginecólogo y el neurólogo. EMBARAZO Las mujeres con epilepsia, como cualquier otra mujer, pueden quedarse embaraza- das y tener una familia. Pero hay una serie de problemas específicos de la mujer con epilepsia que hacen que el embarazo deba de ser segui- do con visitas más frecuentes tanto al ginecólogo como al neurólogo. Toda paciente epiléptica en edad fértil debe recibir una información detallada de las posibles com- plicaciones y riesgos del embarazo: 111 114.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:00 Página 112 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA 1. Sobre las crisis. Pueden aumentar en un 15%, disminuir en un 25% y no cambiar su fre- cuencia en el 60% de los casos. El aumento de las crisis puede ser por dis- tintos motivos: a) Disminución de horas del sueño. b) Aumento de estrés y ansiedad, por los cambios bioquímicos y hormo- nales que conlleva el embarazo que pueden disminuir la concentración de los medicamentos antiepilépticos en la sangre. c) Mal cumplimiento del tratamiento por miedo a los efectos del mismo sobre el niño. Esta es la causa más frecuente del aumento de las crisis. De hecho, el abandono puntual del tratamiento epileptico puede precipitar crisis severas, lo que puede ser grave para la madre y para el niño. Por todo ello: No se debe dejar ni disminuir el tratamiento. Además es conveniente mantener un contacto más frecuente con el neurólogo y determinar con más frecuencia niveles del fármaco en sangre. 2. Sobre las complicaciones en el embarazo. Las mujeres con epilepsia que quedan embarazadas tienen un riesgo mayor de complicaciones que las mujeres que no la padecen. Si tienen crisis generaliza- das tónico-clónicas pueden producirse caídas, golpes sobre el útero o causar una falta de oxígeno para el bebé. Algunos estudios han encontrado que algunas mujeres con epilepsia tienen un aumento de riego de sangrado vaginal, aumento de náuseas. Y mayor riesgo de parto prematuro. 112 115.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:01 Página 113 CAPÍTULO 9 - EMBARAZO Y EPILEPSIA Pero estas complicaciones han disminuido por el mayor control y vigilan- cia que se hace en estos momentos a la mujer con epilepsia. La cual debe tener una colaboración temprana y estrecha con el obstetra, con visitas frecuentes alertando de cualquier problema que pueda surgir durante el embarazo y así tomar las medidas oportunas para corregirlo. Además, las mujeres con epilepsia embarazadas deben tener un cui- dado especial con la nutrición, haciendo una dieta equilibrada y con suplementos vitamínicos. Asimismo, es conveniente que ten- gan un descanso adecuado, sobre todo si sus crisis se provocan por fal- ta de sueño, y realizar un programa de ejercicio que la ayudará a man- tenerse físicamente y a controlar el estrés. 3. Sobre posibles malformaciones en el niño. Existe un mayor riesgo para los niños de mujeres con epilepsia que están tomando tratamiento. Tienen un 4-8% de probabilidades de tener un hijo con un defecto (también llamado malformación congénita), comparado con un índice de 2-3% en la población general. La causa del aumento del riesgo no es totalmente cono- cida; esta causa se relaciona principalmente con la medica- ción, pero también con la pre- sencia de crisis en el embarazo y con la tendencia genética que tenga la madre. Por otro lado también existen más riesgos para la madre y el bebé en desarrollo si no se controlan los ataques. Además hay que recordar que casi todas las malformaciones se desarrollan en los tres primeros meses, 113 116.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:02 Página 114 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA por lo que el tratamiento no debe suspenderse por miedo; muy al con- trario, debe consultar con su médico para ajustar la dosis y frecuencia de las tomas del mismo. En general, parece haber un riesgo mayor si la mujer está tomando más de un medicamento y si las dosis son elevadas. Por otro lado es importante recordar que aunque existe un riesgo mayor de que ocurran defectos de nacimiento, las mujeres con epilepsia que que- dan embarazadas tienen más de un 90% de probabilidades de tener un bebé sano. Las malformaciones congénitas mayores más frecuentes son paladar o labios abiertos, defectos cardíacos y espina bífida. La ingestión de un suplemento de ácido fólico antes y durante el embarazo puede disminuir este riesgo. Todas las medicaciones antiepilépticas han sido asociadas con defectos congénitos, aunque algunas de las medicaciones más recientes no han sido utilizadas suficientemente para saber sus efectos sobre el desarrollo del niño. Por ello durante el embarazo no se recomienda sustituir un medi- camento por otro buscando un menor riesgo para el feto. Muchos de los defectos congénitos se pueden detectar antes del naci- miento. Durante la gestación se realizan determinadas pruebas como 114 117.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:02 Página 115 CAPÍTULO 9 - EMBARAZO Y EPILEPSIA determinación de alfafetoproteína en sangre que da una idea de la exis- tencia de espina bífida y otros trastornos, y hacerse una ecografía entre la 18-22 semanas para poder detectar de forma precoz potenciales mal- formaciones. En este apartado hay un consenso que puede resumirse en: Cuando sea posible, si la mujer ha estado sin crisis durante muchos años, debería retirarse el tratamiento antes de intentar quedar emba- razada. Cuando una mujer tiene epilepsia y requiere tratamiento se le debe informar que tiene un 90% de probabilidades de tener un bebé normal, pero que el riesgo de malformaciones congénitas es de 2-3 veces mayor que el promedio. Por esta razón, es importante mantener un diálogo estrecho con su médico que ajustará su tratamiento, y programará los controles adecuados. Las mujeres embarazadas deben continuar con su tratamiento anti- epiléptico porque si una malformación anatómica mayor ha ocurrido, es muy probable que ya haya pasado el tiempo para evitarla. LACTANCIA No está contraindicado el dar el pecho mientras se toman fár- macos antiepilépticos. No obstante, hay que saber que la mayor parte de ellos pasan a la leche materna en concentraciones que depen- den de cada fármaco. Por este motivo la mujer con epilepsia debe tomar algunas precauciones para reducir los efectos del tratamiento sobre el niño: Debe repartir la dosis total del medicamento en varias tomas, para conseguir que pase en menor cantidad a la leche. 115 118.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:02 Página 116 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA Esperar unas horas después de la toma del fármaco para dar de mamar. Vigilar el estado del niño después de dar de mamar en busca de sig- nos de una posible sedación, sobre todo con determinados fármacos más sedantes. A pesar de esta posibilidad, la lactancia materna establece una relación madre e hijo muy positiva y sus beneficios son muy superiores a los riesgos de que el lactante esté tomando una pequeña dosis del fármaco a tra- vés de la leche materna. RESUMEN - RECOMENDACIONES Si usted desea quedarse embarazada debe recabar información sufi- ciente sobre los riesgos que conlleva para usted y planificar el embarazo de un modo adecuado. Además debe acudir frecuentemente a su neurólogo y a su ginecoló- go antes durante y después del embarazo. Así podrá resolver todas las dudas que tenga sobre planificación familiar, optimización del tratamien- to, lactancia y otras dudas. Nunca deberá dejar el tratamiento al enterarse del embarazo. Debe descansar y hacer ejercicio moderado. Tiene que comer de un modo equilibrado y añadir a su comida suple- mentos vitaminicos y sobre todo ácido fólico, antes y durante embarazo. Deberá hacerse puntualmente los controles analíticos y ecográficos indi- cados. 116 119.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:03 Página 117 Capítulo 10 El papel de las asociaciones Dr. Miguel Rufo Campos Jefe de Neurología Infantil Hospital Universitario Virgen del Rocío Sevilla 1. EL FIN DE CUALQUIER ASOCIACIÓN RELACIONADA CON LA EPILEP- SIA DEBE SER MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS CON EPILEPSIA Y LA DE SUS FAMILIARES. 2. ES ACONSEJABLE QUE NINGÚN PROFESIONAL FORME PARTE DE LA JUNTA DIRECTIVA DE LAS ASOCIACIONES. 3. LOS ESTATUTOS SON LAS REGLAS FUNDAMENTALES DEL FUNCIONA- MIENTO DE UNA ASOCIACIÓN. 4. LOS ESTATUTOS DE LAS ASOCIACIONES SON VINCULANTES PARA LOS SOCIOS. 5. TODA ASOCIACIÓN DEBERÁ LLEVAR UN LIBRO DE ACTAS, UN LIBRO DE SOCIOS Y LOS LIBROS DE CONTABILIDAD. 6. LA JUNTA DIRECTIVA ES LA ENCARGADA DE GESTIONAR LA ASO- CIACIÓN ENTRE ASAMBLEAS. 120.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:03 Página 119 10 El papel de las asociaciones Dr. Miguel Rufo Campos Jefe de Neurología Infantil Hospital Universitario Virgen del Rocío Sevilla L as asociaciones son agru- paciones de personas constituidas para realizar una actividad colectiva de una for- ma estable, organizadas demo- cráticamente, sin ánimo de lucro e independientes, al menos formalmente, del Esta- do, los partidos políticos y las empresas. Para crear una aso- ciación se precisan al menos tres personas. En el caso de las asociaciones de familiares y de pacientes epilépticos, su activi- dad última debe ser mejorar la calidad de vida de las personas con epilepsia y la de sus familias. Esto quiere decir que tendrían que ser: Un grupo de personas relacionadas con la epilepsia. Con objetivos y/o actividades comunes, ya referidos. Que tengan un funcionamiento democrático. Sin ánimo de lucro, pero – Sí pueden tener excedentes económicos al finalizar el año. – Pueden tener actividades económicas que puedan generar exce- dentes económicos. Independientes, tanto del Estado, como de los partidos políticos y de las empresas. 119 122.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:04 Página 120 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA LEGISLACIÓN Las asociaciones están reguladas por la Ley Orgánica 1/2002, de 22 de marzo, regulado- ra del derecho de aso- ciación. Pensamos que es aconsejable que ningún profesional for- me parte de las Juntas Directivas de las aso- ciaciones. Su participa- ción se limitará a orientar, aconsejar y ayudar cuando sea requerido para ello. Hay que distinguir entre asociaciones y federaciones o coordinadoras, que serían las entidades formadas por la agrupación de varias asocia- ciones. Los aspectos legales, fiscales, económicos, administrativos, etc., del funcionamiento de las asociaciones y las federaciones o coordinado- ras son prácticamente iguales, con la única diferencia de que en estas últimas los socios serán personas jurídicas. En el artículo 3 de la Ley Orgánica 1/2002, de 22 de marzo, reguladora del derecho de asociación , en su apartado f) se dice que: “Las asocia- ciones podrán constituir federaciones, confederaciones o uniones, pre- vio el cumplimiento de los requisitos exigidos para la constitución de asociaciones, con acuerdo expreso de sus órganos competentes”. Los estatutos de las asociaciones Son las reglas fundamentales del funcionamiento de una asociación y, pese a no poseer el carácter de norma jurídica, son vinculantes para los socios, pues se sometieron a ellos de forma voluntaria al ingresar en la asociación. Todos los estatutos deben tener un contenido obligatorio. Y éstos son: 120 123.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:04 Página 121 CAPÍTULO 10 - EL PAPEL DE LAS ASOCIACIONES La denominación. El domicilio, así como el ámbito territorial en que haya de realizar prin- cipalmente sus actividades. La duración, cuando la asociación no se constituya por tiempo inde- finido. Los fines y actividades de la asociación, descritos de forma precisa. Los requisitos y modalidades de admisión y baja, sanción y separación de los asociados y, en su caso, las clases de éstos. Podrán incluir también las consecuencias del impago de las cuotas por parte de los asociados. Los derechos y obligaciones de los asociados y, en su caso, de cada una de sus distintas modalidades. Los criterios que garanticen el funcionamiento democrático de la aso- ciación. Los órganos de gobierno y representación, su composición, reglas y procedimientos para la elección y sustitución de sus miembros, sus atribu- ciones, duración de los cargos, causas de su cese, la forma de deliberar, adoptar y ejecutar sus acuerdos y las personas o cargos con facultad para certificarlos y requisitos para que los citados órganos queden váli- damente constituidos, así como la cantidad de asociados necesaria para poder convocar sesiones de los órganos de gobierno o de propo- ner asuntos en el orden del día. El régimen de administración, contabilidad y documentación, así como la fecha de cierre del ejercicio asociativo. El patrimonio inicial y los recursos económicos de los que se podrá hacer uso. Causas de disolución y destino del patrimonio en tal supuesto, que no podrá desvirtuar el carácter no lucrativo de la entidad. El órgano de representación, que normalmente se llama Junta Directiva, es el encargado de gestionar la asociación entre asambleas, y sus facul- tades se extenderán, con carácter general, a todos los actos propios de las finalidades de la asociación, siempre que no requieran, conforme a los estatutos, autorización expresa de la asamblea general. Los miembros del órgano de representación pueden recibir retribuciones en función de 121 124.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:04 Página 122 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA su cargo, siempre que se haga constar en los estatutos y en las cuentas anuales aprobadas en la asamblea. Las asociaciones deberán llevar al día el Libro de Actas, el Libro de Socios y los Libros de Contabilidad, que llevarán al registro correspondiente, para que los legalicen. Las asociaciones pueden ser declaradas de Utilidad Pública, siempre que cumplan los requisitos establecidos en el artículo 32 de la Ley Orgá- nica 1/2002, de 22 de marzo, reguladora del derecho de asociación. Esta declaración de Utilidad Pública supone un reconocimiento social de la labor de la entidad, la posibilidad de acogerse a una serie de beneficios fiscales y la capacidad de utilizar la mención "declarada de Utilidad Pública". Principios generales La intención última de las asociaciones de epilépticos debe contemplar el principio de igualdad de derechos entre las personas afectas de epi- lepsia con aquellas otras que no sufren la enfermedad. Para ello, deben apoyarse en la Ley de Integración Social del Minusválido (LISMI), en la LOGSE, en los documentos de las Naciones Unidas y en el Programa de Acción Mundial para Personas con Discapacidad. De forma resumida, puede decirse que estos documentos contemplan: Que las necesidades de todos los individuos son de la misma impor- tancia. Que estas necesidades han de constituir la base de la planificación social. Y que todos los recursos se han de emplear de tal forma que garanti- cen la igualdad de oportunidades para todas las personas. Desde el punto de vista social, los pacientes epilépticos tienen necesa- riamente que tener igualdad de derechos en la sanidad, la educación, el trabajo, los servicios sociales, la cultura y el ocio. Para ello, las asocia- ciones deben insistir en sus respectivas comunidades en que la utilización de los servicios ordinarios de la comunidad han de responder a las nece- sidades de las personas con epilepsia con el mismo nivel de calidad que 122 125.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:04 Página 123 CAPÍTULO 10 - EL PAPEL DE LAS ASOCIACIONES lo hacen para con el resto de la población, de acuerdo con el art. 49 de la Constitución Española. Por otro lado, sería conveniente una atención personalizada y especiali- zada en los programas de prevención, en todas las áreas de salud, en la educación y el trabajo. LISTADO DE ASOCIACIONES DE PACIENTES EPILÉPTICOS EN ESPAÑA 1. AAE. Asociación Alavesa de Epilepsia C/ Pintor Vicente Abreu, nº 7, bajo 01008 Vitoria Gasteiz Tfno.: 945 220 960 Página web: No disponible Email: depie.aae@terra.es 2. AAEB. Asociación de Amigos del Epiléptico Avda. Ronda San Antonio de Llefiá, bloq. 10 08912 Badalona (Barcelona) Tfno.: 933 834 020 / 933 993 651 Página web: www.amigosepilepticos.org Email: aaeb@eresmas.com 3. ACE. Asociación Cántabra de Epilepsia C/ Santa Lucía, nº 6 interior 39004 Santander Tfno.: 942 218 812 Página web: usuarios.lycos.es/acepilepsia Email: No disponible 4. ACME. Associació Catalana de Malalts Epiléptics C/ Marqués de Mulhacén, nº 4, 9º-2ª 08034 Barcelona Tfno.: 932 036 749 Página web: No disponible Email: No disponible 123 126.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:04 Página 124 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA 5. AEAE. Asociación Española de Ayuda al Epiléptico Dirección: Hospital Clínico Univ. San Carlos, 1ª Planta, Puerta 1 C/Prof. Martín Lagos, s/n, 28040 Madrid También en: Calle Berlín, nº 5, 4º piso, 28028 Madrid Tfno.: 913 333 641 Página web: No disponible Email: No disponible 6. AFEDE. Asociación de Familiares y Enfermos de Epilepsia C/ José López Rodríguez, nº 13, local 12 11100 San Fernando (Cádiz) Tfno.: 956 595 412 Página web: No disponible Email: afede@mixmail.com 7. ALCE. Asociación Valenciana de Epilepsia C/ Pedro de Valencia nº 1 Pta. 2 46022 Valencia Tfno.: 963 714 574 Página web: www.alceepilepsia.org Email:contacto@alceepilepsia.org 8. AMEP. Associació Menorquina d´Epilèpsia C/ Inca, nº13, 1º 07701 Mahón (Menorca) Tfno.: 971 364 483 / 649 690 782 Página web: No disponible Email: asmep@hotmail.com 9. APADE. Asociación de Padres y Amigos Defensores del Epiléptico C/ Mayorazgo, nº 25, Hotel de Asociaciones, des. nº 10 28915 Leganés (Madrid) Tfno.: 914 810 879 Página web: No disponible Email: apade@telefonica.net 124 127.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:04 Página 125 CAPÍTULO 10 - EL PAPEL DE LAS ASOCIACIONES 10. APEMSI. Asociación de Padres con Hijos con Epilepsia Mioclónica Severa de la Infancia Barrio de San Sebastián, nº 23 Caniles -18810 Granada Tfno.: 958 710 134 / 655 485 730 Página web: No disponible Email: apemsi@terra.es 11. ÁPICE. Asociación Andaluza de Epilepsia C/ Nueva, nº 41, local 36 B 41927 Mairena del Aljarafe (Sevilla) Tfno.: 955 601 700 Página web: www.apiceepilepsia.org Email: apice@apiceepilepsia.org 12. ASADE. Asociación Aragonesa de Epilepsia Dirección provisional: Pº María Agustín, nº 24-26, local Zaragoza Tfno.: 655 199 307 Página web: www.asadeepilepsia.com Email: No disponible 13. ASAEMA. Asociación de Afectados de Epilepsia de Madrid. Avda. de Baviera 4, 7º A 28028 Madrid Tfno. 913 553 650 Página web: en construcción Email: asaemadrid@yahoo.es 14. ASCE. Asociación Solidaria Contra la Epilepsia C/ Pere Vergés, nº 1, plt. 10ª, des. nº 11, Hotel d´Entitats La Pau 08020 Barcelona Tfno.: 933 137 971 / 629 555 349 Página web: www.asce.mundopc.net Email: info@asce.e.telefonica.net 125 128.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:04 Página 126 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA 15. Asociación de Lluita Contra l’Epilepsia C/ Sant Pelegrí, 3 Baix, Edif. Fundació Hospital 08301 Mataró (Barcelona) Tfno.: 937 965 065 Página web: No disponible Email: No disponible 16. ASOCIACIÓN LAFORA ESPAÑA C/ Carreteros, nº 46 45125 Pulgar (Toledo) Tfno.: 925 292 156 Página web: No disponible Email: lafora@retemail.es 17. AVE. Asociación Vízcaína de Epilepsia C/ Iparraguirre, nº 46, 5º 48010 Bilbao Tfno.: No disponible. Página web: No disponible Email: No disponible 18. EPILAMBANEIM. Asociación para Enfermos de Epilepsia C/ Gil de Albornoz, bloq. 1, 5ºD 11202 Algeciras (Cádiz) Tfno.: 958 710 134 / 696 036 923 Página web: No disponible Email: No disponible 19. ÉPSILON Asociación Granadina de Epilepsia Apdo. de Correos nº 481 18080 Granada Tfno.: 958 157 763/ 636 096 025 Página web: No disponible Email: epsilon@ugr.es 126 129.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:04 Página 127 CAPÍTULO 10 - EL PAPEL DE LAS ASOCIACIONES 20. FADED. Fundación para la Asistencia, Docencia y Estudio de las Discapacidades C/ Consejo de Ciento 355,2º 08007 Barcelona Tfno.: 934 876 370 Página web: No disponible Email: No disponible 21. Fundación Síndrome de West Plaza Mayor 1 28029 Villanueva del Pardillo (Madrid) Tfno.: 902 999 797/ 629 085 065 Página web: www.sindromedewest.org Email: fundacion@sindromedewest.org 20. UGADE. Unión Galega de Epilepsia C/ Rosalía de Castro, nº 158, 1º 15706 Santiago de Compostela (La Coruña) Tfno.: 981 523 265 Página web: www.ugade.com Email: ugade@nacom.es 127 130.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:05 Página 129 En la web 132.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:05 Página 131 EN LA WEB En la web Epilepsia en las mujeres http://www.thewomenshealthsite.org/epilepsy/ Grupo de Estudio de Epilepsia http://www.epilepsia.sen.es/ Información en español sobre la Epilepsia de la Biblioteca Nacional de Medicina de EEUU http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/epilepsy.html Información sobre la Epilepsia de la OMS http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs165/en/index.html Asociación Valenciana de Lucha contra la Epilepsia http://www.alceepilepsia.org/index.html Asociación Andaluza de Epilepsia http://www.apiceepilepsia.org/ Sociedad Andaluza de Epilepsia http://neurologia.rediris.es/sade/home.htm Liga Internacional contra la Epilepsia http://www.ilae.org/ Sociedad Americana de Epilepsia http://www.aesnet.org/ Fundación contra la Epilepsia http://www.epilepsyfoundation.org/contestacion/index.cfm Información para pacientes http://www.epilepsy.com/ Epilepsy-Toronto http://www.epilepsytoronto.org/ 131 134.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:05 Página 133 Glosario Dr. Javier López-Trigo Unidad de Epilepsia. Servicio de Neurología. Hospital General Universitario de Valencia 136.
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Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:05 Página 135 GLOSARIO Glosario Dr. Javier López-Trigo Unidad de Epilepsia. Servicio de Neurología. Hospital General Universitario de Valencia Nota: Las cursivas refieren a otro término del glosario. A Anoxia cerebral: Aporte insuficien- te de oxígeno al cerebro que pue- de ocurrir durante el parto (parto Ácido gamma amino butírico: prolongado, desprendimiento pre- Neurotransmisor utilizado por las maturo de la placenta) o en la neuronas en las sinapsis inhibido- infancia. ras. Antiepilépticos: Fármacos utiliza- Ácido glutámico: Neurotransmisor dos en el tratamiento sintomático utilizado por sinapsis excitadoras. de la epilepsia. Afasia: Dificultad o imposibilidad Antiepilépticos clásicos: Son clo- para comprender lo que nos dicen bazam, clonacepam, carbama- (afasia sensitiva) o para hablar cepina, etosuximida, fenobarbital, (afasia motora). fenitoína, primidona, y valproato. Agujero oval: Agujero de la base Área gatillo: Región del cerebro en del cráneo por donde sale el ner- la que se inicia una crisis epilépti- vio mandibular. También se deno- ca. No tiene por qué ser, necesa- mina Foramen ovale. Ver Electrodo riamente, la que dé los primeros de foramen ovale. síntomas. Amigdalohipocampectomía: Ope- Ataxia: Inestabilidad al caminar. ración quirúrgica sobre amígdala Atonico: Falto de tono muscular. cerebral e hipocampo, general- mente para el tratamiento de la Aura: Son las crisis epilépticas par- epilepsia rebelde al tratamiento ciales simples que producen alte- convencional. raciones que sólo nota el paciente (olores raros, sensaciones extrañas, Amnesia: Imposibilidad de recor- miedo, placer...). dar hechos o palabras. Ausencias típicas: Crisis epilépticas Anamnesis: Es la parte del examen de unos segundos de duración, clínico en la que el paciente refiere (generalmente menos de 30) en al médico sus síntomas. Esta pala- las que el paciente se queda para- bra está formada por el sufijo griego do, con la mirada fija, no responde ana=completo y mne=recuerdo. a la llamada y –de repente– cesa 135 138.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:05 Página 136 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA y continúa con lo que estaba nos rodea en forma clara y senci- haciendo, como si no hubiera lla. Los pacientes en este estado pasado nada. Pueden producir- no responden ni obedecen órde- se hasta cientos al día, algunas nes adecuadamente. de ellas de tan corta duración que son imperceptibles. Suelen Convulsiones febriles: Ver Crisis comenzar a los 4-6 años. febriles. Automatismos: Actos realizados Criptogénico: De causa desco- sin voluntad consciente. nocida, pero seguramente debi- da a una lesión no encontrada. Crisis: Un ataque de síntomas de B una enfermedad. Crisis atónicas: Crisis epilépticas Biodisponibilidad: La disponibili- en las que el paciente sufre una dad fisiológica de una cantidad pérdida brusca del tono muscular determinada de un medicamen- cayendo al suelo en caso de to. Es la cantidad verdaderamen- estar de pie. Son características te activa de la dosis total del Síndrome de Lennox-Gastaut. administrada. Crisis epiléptica: Aparición súbita de los síntomas debidos a una descarga eléctrica incontrolada C y anormal del cerebro. Calcificaciones cerebrales: De- Crisis epiléptica primariamente pósito anormal de calcio en el generalizada: Es la crisis epilépti- cerebro. ca que, desde el primer momen- to, afecta a todo el cerebro. Callosotomía: Intervención quirúr- gica en la que se realiza una sec- Crisis epiléptica secundariamen- ción del cuerpo calloso. Indicada te generalizada: Es la crisis epilép- en casos muy concretos en los que tica que se inicia en una parte el paciente sufre caídas súbitas. del cerebro y posteriormente se propaga a todo él. Cisura de Rolando: Hendidura cerebral que separa el lóbulo Crisis febriles: También llamadas frontal del lóbulo parietal. Tam- convulsiones febriles. Son aque- bién se denomina surco central. llas convulsiones que aparecen en los niños con fiebre, sin una Confusión: Es un estado que se infección intracraneal. caracteriza por presentar una alteración de la respuesta a estí- Crisis gelásticas: Crisis epilépticas mulos externos y además por que consisten en risas incontrola- perderse la capacidad de reco- das de unos 30 segundos de nocer y entender el mundo que duración. 136 139.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:05 Página 137 GLOSARIO Crisis generalizadas: Son aquellas que le rodea y de lo que le está en las que la descarga eléctrica pasando. anormal llega a afectar a todo el cerebro, en algún momento de Crisis postraumáticas: Crisis epi- su evolución. lépticas que aparecen después de haber recibido un fuerte gol- Crisis jacksonianas: Crisis epilépti- pe en la cabeza. Se distinguen cas parciales que suelen comen- dos tipos: las que aparecen zar en la boca, en la mano o en durante la primera semana (pre- el pie propagándose, en segun- coces) y las que aparecen des- dos, a todo un lado del cuerpo, pués de la primera semana pudiendo llegar a afectar a todo (tardías). él (generalizada). Se denominan así en honor de Hughlings Jack- Crisis tónicas: Crisis epilépticas en son, neurólogo del siglo XX, que las que el paciente se pone todo las describió por primera vez. él rígido, especialmente los bra- zos. Duran menos de 30 segun- Crisis mioclónicas: Crisis epilépti- dos. Si estaba de pie suele caer al cas que consisten en una con- suelo y lesionarse. Son típicas del tracción brusca, de 1 ó 2 seg. de Síndrome de Lennox-Gastaut. duración (como un susto), habi- tualmente en las extremidades Crisis tónico-clónica generaliza- superiores. Son típicas de la epi- da: Crisis epiléptica generalizada lepsia mioclónica juvenil. formada por dos fases. En la pri- mera fase (tónica) el paciente se Crisis parcial: Es una crisis epilépti- pone todo él completamente ca que afecta sólo a una parte rígido, con los brazos y las piernas del cerebro. Según la parte que extendidos. No respira, llegando se afecte el paciente presentará a ponerse azul. Sale espuma san- síntomas motores (por ejemplo, guinolenta por la boca (debido a movimientos involuntarios en un la mordedura de la lengua). Al brazo), síntomas sensitivos (por cabo de unos segundos o minu- ejemplo, hormigueo en un bra- tos continúa con la segunda fase zo), síntomas auditivos (por ejem- (clónica), en la que realiza con- plo, oye una campana), síntomas tracciones bruscas de las cuatro visuales (por ejemplo, ve unos extremidades. Puede producirse destellos), etc. una emisión de orina. Finalmente, Crisis parcial compleja: Crisis epi- queda inmóvil e inconsciente léptica parcial en la que el durante minutos a horas. paciente pierde la noción de lo que le rodea y luego no recuerda Crisis versivas: Crisis epilépticas lo que le ha pasado. en las que se realiza un giro de los ojos y cabeza hacia un lado. Crisis parcial simple: Son crisis epi- lépticas en las que el paciente se CTCG: Siglas de crisis tónico-clóni- da perfecta cuenta de todo lo ca generalizada. 137 140.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:05 Página 138 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA CZP: Abreviatura de clonace- Ecografía craneal transfontane- pam. lar: Método diagnóstico para visualizar el cerebro mediante ultrasonidos a través de la fonta- nela. Esto significa que el niño tie- D ne que tener la fontanela anterior abierta, hecho que ocurre en los Déja Vu: Aura epiléptica en la primeros 12 a 18 meses de vida. que el paciente tiene la sensa- ción de haber vivido ya la situa- EEG: Siglas de electroencefalo- ción que está viviendo (del grama. francés: ya visto). EEG crítico: Registro electroence- Descarga: Conjunto de grafoele- falográfico durante una crisis epi- mentos del electroencefalogra- léptica. ma relacionados con actividad EEG de sueño tras deprivación: anormal, de unos segundos de Electroencefalograma realizado duración. después de mantener sin dormir Dieta cetógena: Dieta especial, al paciente. En los niños se les muy rica en grasas, que provoca despierta, esa mañana, 4 horas un aumento de los cuerpos cetó- antes de lo habitual; mientras nicos en la sangre, que puede que los adultos se les pide que disminuir la frecuencia de las crisis permanezcan 24 horas de vigilia. epilépticas. Está indicada para EEG espontáneo de sueño noc- los pacientes entre 2 y 7 años de turno: Electroencefalograma rea- edad. La dieta cetógena se utili- lizado durante el sueño nocturno, za principalmente en niños con no provocado. epilepsias generalizadas sintomá- ticas, como la epilepsia mioclóni- Efectos adversos: Son los efectos ca severa de la Infancia o la tóxicos de los medicamentos, epilepsia mioclónico-astática. que se producen cuando se administran como tratamiento Diplopía: Visión doble. de alguna enfermedad (no Disartria: Dificultad para articular como toma accidental o intento las palabras. de suicidio); son de dos tipos: los que se relacionan con la dosis y Displasias: Desarrollo anormal de los que no. Los que se relacionan un tejido corporal. con la dosis se llaman también efectos colaterales. El que los efectos colaterales sean o no beneficiosos dependen de la E enfermedad que se esté tratan- do. Por ejemplo, la somnolencia ECG: Siglas de electrocardio- que produce un fármaco puede grama. considerarse un efecto “colate- 138 141.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:05 Página 139 GLOSARIO ral” en el tratamiento diurno y un cráneo para llegar a la proximi- efecto terapéutico en el trata- dad del uncus y región amigdalo- miento nocturno de un paciente hipocámpica. que tenga insomnio. Electrodos invasivos: Electrodos Efectos colaterales: Ver efectos que se colocan pacientes muy adversos. seleccionados con el fin de loca- lizar con precisión el origen cere- Electrodo: En Neurofisiología se bral de las crisis. trata de un alambre terminado en un extremo en forma de Electroencefalograma: Una prue- cazoleta que se utiliza para reco- ba con la que se estudia la activi- ger la actividad eléctrica gene- dad eléctrica del cerebro. rada en el cuerpo por algún Normalmente dura unos 20 minu- órgano que la produzca, como tos. El paciente no debe acudir por ejemplo el cerebro, el cora- en ayunas. Debe lavarse el pelo zón o los músculos. la noche de antes. El objetivo es detectar el origen y el tipo de cri- Electrodo de foramen oval: Elec- sis epiléptica. Durante la prueba trodo utilizado para la realización el paciente debe permanecer de EEG que se coloca en el inte- en reposo físico y mental y se le rior del cráneo, a través del agu- pide que durante unos minutos jero oval. Se inserta mediante respire profundamente o que una aguja, a través de la mejilla, mire a una luz intermitente en for- con anestesia local, en el quiró- ma de flash. fano. ELI: Siglas de estimulación lumino- Electrodo epidural: Electrodos sa intermitente. para la realización del EEG que se colocan a través de un peque- Encefalitis: Inflamación del ce- ño agujero de trépano. Es una rebro. técnica que se realiza con anes- tesia. Encefalopatía: Una enfermedad del cerebro. Electrodo esfenoidal: Electrodo para la realización de EEG, que Epilepsia: La epilepsia es la enfer- se coloca mediante una aguja, medad en la que se producen por delante de la oreja, con una o más crisis epilépticas. La anestesia local, en las inmedia- palabra procede del griego anti- ciones del hueso esfenoidal. Es guo y significa “ataque súbito una técnica quirúrgica para rea- que sobrecoge”. lizar EEGs de mayor capacidad Epilepsia criptogénica: Epilepsia de localización. con crisis epilépticas que se Electrodos del foramen oval: deben a focos epilépticos que Electrodos para la monitorización han aparecido como conse- del EEG que se colocan a través cuencia de lesiones primarias en del agujero oval de la base del el encéfalo que han desapareci- 139 142.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:05 Página 140 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA do en el momento actual, llegan- ESM: Abreviatura de etosuximida. do a ser imposible demostrarla. Espasmos: Pérdida de concien- Epilepsia de Grand Mal: Crisis cia y flexión de la cabeza, con tónico-clónica generalizada. extensión de los brazos, de 1 a 3 segundos de duración, que se Epilepsia de Petit Mal: Ver Petit repiten en forma de salvas, al Mal. cabo de las cuales el niño, de Epilepsia farmacorresistente: Epi- pocos meses, llora o da un grito. lepsia en la que no se consigue Espasmos infantiles: Ver Síndrome un control adecuado de las crisis de West. con la medicación. Espontáneo: Se refiere a las crisis Epilepsia fotogénica: Epilepsias o a la actividad paroxística no en las que el paciente presenta provocada. sensibilidad a los destellos lumi- nosos. Esquisencefalia: Circunvolucio- nes cerebrales pequeñas. Epilepsia idiopática: Epilepsia con crisis determinadas por alte- Estimulacion luminosa intermiten- raciones en los genes, en las cua- te (ELI): Método de activación les no se encuentran alteraciones que se realiza durante el EEG nor- con el microscopio que justifi- mal, para facilitar la aparición de quen las crisis. posibles alteraciones. Consiste en un destello luminoso que se da a Epilepsia probablemente sinto- diferentes frecuencias, durante mática: Epilepsia criptogénica. unos minutos. Los videojuegos Epilepsia refleja: Epilepsia cuyas pueden provocar ELI. crisis aparecen cuando el Estimulador vagal: Aparato muy paciente recibe determinados parecido a un marcapasos car- estímulos o realiza determinadas díaco, que se implanta en el tareas (por ejemplo, leer, oír músi- pecho mediante una pequeña ca, etc.). intervención quirúrgica y que esti- Epilepsia secundaria o sintomáti- mula al nervio vago para produ- ca: Aquella que se debe a una cir una disminución de las crisis lesión cerebral tal como un tumor epilépticas. o una cicatriz por daño en el nacimiento. Epileptógeno: Sustancia o lesión F que produce crisis epilépticas. FAES: Fármacos antiepilépticos. Esclerosis del hipocampo: Una “cicatriz” en el hipocampo. Tam- FDA: Siglas inglesas de Adminis- bién se denomina esclerosis tración de Alimentos y Medica- mesial temporal. mentos Americana. 140 143.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:05 Página 141 GLOSARIO Foco epiléptico: Ver Zona epilep- rutina o estándar, que consiste en tógena. que el paciente respire con más frecuencia de lo normal, “como Fontanela: Son los intervalos si estuviera cansado”, durante membranosos que se encuentran unos minutos. entre los diversos huesos del crá- neo de los niños. Es lo que hace Hipocampo: Región cerebral que que la cabeza del recién nacido recuerda la forma de los caballi- tenga unas áreas blandas. tos de mar, situada en la profun- didad del lóbulo temporal, Foramen ovale: O foramen oval. relacionada con la memoria. Ver Ver Agujero oval. Esclerosis del hipocampo. Holter-EEG: Es como un EEG con- vencional, pero el paciente lleva G el aparato, pequeño como un walkman, durante 24 horas al día. GABA: Siglas de ácido gamma A veces se lo lleva a casa puesto. amino butírico. Hz: Siglas de hercio, una unidad Grafoelementos: Partes de las de frecuencia. Un hercio es un gráficas que componen el EEG. ciclo por segundo. Grand Mal: Ver Epilepsia de Grand Mal. I H ILAE: Siglas inglesas de Liga Inter- nacional contra la Epilepsia Hemisferectomía: Intervención (International League Against quirúrgica en la que se realiza Epilepsy). una extirpación de parte de un Interacciones farmacológicas: hemisferio cerebral. Se realiza en Cuando se está administrando un pacientes que presentan epilep- fármaco, la administración de sias catastróficas que se originan otro fármaco puede aumentar o en un hemisferio, tales como el reducir los niveles plasmáticos del síndrome de Sturge–Weber, la anterior. encefalitis de Rasmussen. Hercio: Unidad de frecuencia. Ver Hz. L Hipersincrónico: Sincronización exagerada de las descargas LCR: Siglas de líquido cefalorra- neuronales. quídeo. Hiperventilación: Método de LECE: Liga Española Contra la Epi- activación utilizado en los EEG de lepsia. 141 144.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:05 Página 142 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA Lesionectomía: Extirpación quirúr- Métodos de activación: Conjunto gica de lesiones cerebrales epi- de técnicas que se utilizan duran- leptógenas (cavernomas, te la realización del EEG para tumores, etc.). facilitar la aparición de alteracio- nes si las hubiera. Son principal- Líquido cefalorraquídeo: Líquido mente la Hiperventilación (ver), la claro transparente que baña la ELI (ver) y la Privación de sueño. medula espinal y el encéfalo. Mioclonías: Una o varias contrac- LTG: Abreviatura de lamotrigina. ciones de tipo choque de un gru- po de músculos, con ritmo y amplitud irregulares. M Monitorización vídeo-EEG: Gra- bación simultánea del EEG de un Magnetoencefalografía: Es una paciente, junto con su imagen en técnica no invasora que registra un vídeo, durante horas o días, la actividad funcional del cere- con el fin de grabar una o más bro mediante la captación de crisis epilépticas y poder determi- campos magnéticos creados por nar sus características clínicas y la activación de las neuronas. electroencefalográficas. Para ello se colocan en la proxi- Monoterapia: Tratamiento de una midad de la cabeza unos mag- enfermedad con un solo fárma- netómetros. Es una técnica muy co. Es lo contrario de politerapia. novedosa e interesante debido a que no sufre la atenuación del Montaje: Conjunto de electrodos hueso. Sólo se encuentra en algu- y su disposición en el cuero cabe- nos centros universitarios. lludo. Mantas de electrodos: Electrodos MRI: Siglas de resonancia mag- englobados en un material espe- nética. cial, en forma de cuadrado de unos centímetros, que se coloca por el cirujano en el interior del cráneo. N Marcapasos vagal: Dispositivo Nervio vago: Nervio situado en el muy similar a un marcapasos car- cuello, que forma parte del siste- díaco, que se coloca debajo de ma nervioso vegetativo parasim- la clavícula y –mediante un pático. cable que lleva un electrodo en la punta– estimula el nervio vago. Neurocirugía: Cirugía del sistema Se utiliza para el tratamiento de nervioso. la epilepsia. Neurofisiología: Especialidad que Meningitis: Inflamación de las estudia la fisiología del sistema envolturas del cerebro. nervioso. 142 145.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:05 Página 143 GLOSARIO Neurofisiología clínica: Especiali- P dad médica encuadrada dentro de las ciencias neurológicas que Parálisis: Pérdida completa del se dedica al estudio y diagnósti- movimiento voluntario de una co de las alteraciones funciona- parte del cuerpo. les del sistema nervioso mediante técnicas basadas en la detec- Parálisis de Todd: Parálisis de un ción de la actividad bioeléctrica brazo, una pierna o un lado específica del tejido nervioso y (derecho o izquierdo) del cuerpo músculo. tras una crisis epiléptica. Neurona: Célula principal del sis- Paresia: Pérdida parcial del movi- tema nervioso. Su función funda- miento voluntario de una parte mental es la de transmitir del cuerpo. información, cosa que hace mediante descargas eléctricas y Paroxístico: Inesperado, sorpresivo. liberación de neurotransmisores. PET: Siglas de Tomografía por Emi- sión de Positrones. Neurotransmisor: Sustancia utiliza- da por las neuronas para transmi- PET cerebral: Prueba que estudia tir información a través de las el metabolismo cerebral por sinapsis. medio de un radioisótopo, habi- tualmente glucosa marcada. Su Niveles plasmáticos: Es la canti- principal utilidad es el estudio de dad de un medicamento en la epilepsias temporales. sangre. Su medición se utiliza fun- damentalmente para ajustar la Petit Mal: Crisis de ausencias típi- dosis a cada individuo y para evi- cas de la infancia. tar efectos tóxicos. Se realiza mediante una extracción de san- Polimicrogiria: Desarrollo escaso gre. de las circunvoluciones cerebra- les, con la corteza gruesa y mal NREM: Siglas de No Rapid Eye definida. Movement. Fase del sueño en la que no se presentan los movi- Polimioclonía: Contracciones mientos oculares rápidos. arrítmicas amplias, tipo destello. Politerapia: Tratamiento de una enfermedad con varios fármacos. O Postcrítico: Postictal. Postictal: Que sigue a una crisis Onda aguda: Grafoelemento del epiléptica. EEG relacionado con descarga simultánea de un gran grupo de Pronóstico: Formulación por anti- neuronas. Puede ser normal o cipado del resultado de una anormal. enfermedad. 143 146.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:05 Página 144 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA Pseudocrisis: Ataques que se REM: Siglas de Rapid Eye Move- parecen a crisis epilépticas, pero ment. Fase del sueño que presen- que no son autenticas crisis epi- ta movimientos oculares rápidos. lépticas. Suelen tener un origen diferente, habitualmente psicoló- Resección temporal anterome- gico. dial: Extirpación quirúrgica del área anteromedial del lóbulo Punta: Grafoelemento del EEG temporal. Principalmente indica- que suele corresponder a una da para casos de epilepsia descarga neuronal de tipo epi- mesial temporal. léptico. Ritmo delta: Ritmo del trazado electroencefalográfico de 1-3 Hz. Punta-onda: Descarga neuronal de tipo epiléptico, parecida a Ritmo alfa: Ritmo del trazado una punta de flecha, seguida de electroencefalográfico de 8 a otra mucho más grande y roma, 11 Hz. llamada onda. RM funcional: Resonancia espe- Puntas focales: Puntas que apa- cial realizada para la localización recen en una región del cráneo de determinadas áreas del cere- más o menos delimitada. Se opo- bro. ne a puntas generalizadas, que Rolándico: Que se refiere a la son las que aparecen en todas cisura de Rolando. las regiones del cuero cabelludo exploradas por los electrodos del RTAM: Resección temporal ante- EEG. romedial. R S Signo: Evidencia objetiva de una Reacción fotomotora: Pequeñas enfermedad (por ejemplo fiebre, alteraciones que aparecen en el convulsiones…). Se opone a sín- EEG con la estimulación lumino- toma, o evidencia subjetiva de sa, que no son alteraciones epi- una enfermedad (por ejemplo, lépticas. malestar), pero muchas veces se utilizan indistintamente. Reacción fotoparoxística: Altera- ciones que aparecen en el EEG Sinapsis: Zona de contacto de con la estimulación luminosa, dos neuronas, por la que se trans- que suelen corresponder a epi- miten información. lepsia. Sinapsis excitadoras: Sinapsis que Recidivante: Que aparece una y producen una facilidad para que otra vez. Las crisis epilépticas son la neurona sobre la que actúan recidivantes. se descargue. 144 147.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:05 Página 145 GLOSARIO Sinapsis inhibidoras: Sinapsis que radiofármaco durante una crisis producen una dificultad para epiléptica, habitualmente duran- que la neurona sobre la que te el registro vídeo-EEG. actúan se descargue. Status epilepticus: Crisis epilépti- Síndrome: Es un conjunto de sín- ca de muy larga duración, habi- tomas y signos. tualmente más de treinta Síndrome epiléptico: Es un trastor- minutos. Se trata de una urgencia no caracterizado por un conjunto muy grave. de signos y síntomas que habi- tualmente ocurren juntos, y que incluyen el tipo de crisis, la etiolo- gía, la anatomía, los factores pre- cipitantes, la edad de comienzo, la gravedad, la cronicidad, la T relación con el ciclo circadiano y, a veces, el pronóstico. TAC: Tomografía axial computa- Síndrome de Lennox-Gastaut: Sín- dorizada. drome epiléptico que se da antes de los ocho años de edad Teratógeno: Que es capaz de y que presenta unas alteraciones producir malformaciones congé- electroencefalográficas y retraso nitas. mental. Test de Wada: Es la inyección de Síndrome de West: Encefalopatía amobarbital sódico, para la loca- epiléptica con alteración del lización de la región cerebral del desarrollo psicomotor y alteracio- habla, en un paciente que se va a nes en el EEG. Aparece durante someter a cirugía de la epilepsia. el primer año de la vida. Theta: Ritmo electroencefalográ- Síntoma: Manifestación subjetiva fico de 4-7 Hz. de enfermedad. Ver Signo. Sistema 10-20: Sistema interna- Tono muscular: Tensión o dureza cional de distribución de los elec- muscular. Aunque no hagamos trodos en el cuero cabelludo. fuerza los músculos siempre man- Denomina a las zonas con una tienen, en el sujeto despierto y letra y un número. Los números normal, una cierta tensión impares corresponden al lado muscular. izquierdo. Por ejemplo, T3 es el Trazado de base del EEG: Ritmos área temporal izquierda. cerebrales que se repiten en el SPECT cerebral: Prueba en la que tiempo, de una manera más o se estudia el flujo sanguíneo cere- menos uniforme, y que constitu- bral. Su máxima eficacia se obtie- yen prácticamente todo el traza- ne al realizar la inyección del do que observamos. 145 148.
Epilepsia 8.qxp 09/11/2005 14:05 Página 146 CÓMO AFRONTAR LA EPILEPSIA V Z Valoración neuropsicológica: Zona epileptógena: También lla- Conjunto de tests realizados por mada foco epiléptico, es el área un psicólogo para la determina- del cerebro causante de una epi- ción de las funciones de memoria lepsia parcial. y lenguaje, principalmente. Vida media: Tiempo que tarda la concentración sérica de un fár- maco en reducirse a la mitad. VNS: Siglas inglesas de estimula- cion nerviosa del nervio vago. 146 149.
CONTRAESP 11/05 LYR 86 English

References: Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 artículo 59
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 artículo 3
 artículo 32