Source: https://es.scribd.com/document/59255379/Radiografia-de-Torax
Timestamp: 2016-10-28 14:24:28+00:00

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Apuntes de Radiología Torácica 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Organización de los contenidos Radiología torácica estándar Imágenes elementales Principales usos de la TC de tórax Patología Patrones radiológicos y diagnóstico diferencial Patología de la pared torácica Bibliografía
Este texto ha sido elaborado con la intención de facilitar el aprendizaje de los elementos fundamentales en la interpretación de la radiografía de tórax a médicos, estudiantes de medicina, técnicos radiólogos, y todos aquellos que estén dando sus primeros pasos en el fascinante y complejo mundo de las imágenes. ORGANIZACIÓN DE LOS CONTENIDOS PRIMERA PARTE: INTRODUCCIÓN A LA RADIOLOGÍA PULMONAR Exploración radiológica del tórax Imágenes elementales. Signos radiológicos: el signo de la silueta, el signo del broncograma aéreo. Otros signos: cérvico-torácico, tóraco- abdominal, del hilio oculto, de lesión extrapleural. El efecto Mach. SEGUNDA PARTE: ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL Radiografía de tórax póstero-anterior, perfil y oblicuas. Segmentación broncopulmonar: Anatomía lobar. Cisuras principales y accesorias. Anatomía segmentaria. Numeración de Boyden. Identificación de los bronquios segmentarios y segmentos pulmonares en la radiografía de tórax F y P. Identificación de la tráquea, bronquios fuente, bronquios segmentarios, segmentos pulmonares y cisuras principales en la TC de tórax. Mediastino: Límites. Contenido. Líneas mediastinales. División. Espacios mediastinales. Estructuras viscerales, vasculares y linfáticas. Identificación en radiografías y TC. Pleura, pared torácica y diafragma: Esqueleto y músculos del tórax. Axila: paredes y contenido. Pleura costal. Diafragma. Identificación en radiografías y TC. TERCERA PARTE: PATOLOGÍA PUNTO 1: PATRONES RADIOLÓGICOS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PUNTO 1.A. AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR Atelectasia: Causas. Signos directos e indirectos. Patrones de atelectasia lobular. Identificación en radiografías y TC. Enfermedad del espacio aéreo: Criterios radiológicos. Características. Patrones radiológicos: 1) Densidades segmentarias y lobares. Causas. Neumonías bacterianas. 2) Densidades difusas confluentes. Causas. Edema agudo de pulmón. Identificación en radiografías y TC. Enfermedad intersticial: Anatomía del intersticio pulmonar. Patrones radiológicos de enfermedad intersticial difusa: 1) lineal, 2) nodular, 3) reticular, 4) retículo-nodular. Con nombre propio: líneas de Kerley, panal de abejas, patrón miliar. Características radiológicas. Causas. Neumonías atípicas. Neumoconiosis. Nódulos y masas pulmonares: Características radiológicas. Causas. Nódulo pulmonar solitario: características radiológicas. Causas. Algoritmo de estudio. Cáncer de pulmón. PUNTO 1.B. DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD PULMONAR: Síndrome cavitario: lesiones cavitadas de pared gruesa y fina. Características. Causas. Evolución radiológica. Cavidades con masa adentro: causas y características. Pseudocavidades. Tuberculosis. Hiperclaridad pulmonar uni o bilateral: Causas. Enfisema: tipos, características radiológicas. Bronquiectasias: clasificación, causas.
PUNTO 2: PATOLOGÍA DEL MEDIASTINO Patología vascular. Adenopatías. Tumores benignos y malignos. Mediastinitis. Neumomediastino. Características radiológicas. Causas. PUNTO 3: PATOLOGÍA DE LA PLEURA, PARED TORÁCICA Y DIAFRAGMA Pleura: Derrame pleural. Tipos y características radiológicas. Causas. Quilotórax. Neumotórax: características radiológicas y causas. Hidroneumotórax. Fibrosis pleural localizada y generalizada. Calcificación pleural. Tumores primarios y secundarios de la pleura. Pared torácica: Anomalías óseas. Características radiológicas. Tumores primarios y secundarios. Diafragma: Alteraciones en la posición o en el movimiento, uni o bilaterales. Causas. Hernias, eventración. PRIMERA PARTE: INTRODUCCIÓN A LA RADIOLOGÍA PULMONAR EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DEL TÓRAX 1) RADIOLOGÍA TORÁCICA ESTÁNDAR Radiografías básicas: Tórax Frente. Tórax Perfil. Radiografías complementarias: Oblicuas. Lordótica o descentrada de vértices. Par fisiológico: inspiración / espiración. Maniobras de Valsalva / Mueller Decúbito lateral con rayo horizontal. Con Potter-Bucky Alto kilovoltaje. Radiografía en situaciones especiales: Tórax en decúbito o sentado. 2) TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS: Radioscopía. Tomografía lineal. Esofagograma. Broncografía. Angiografía. En la actualidad, es preferible recurrir a técnicas que brinden mayor cantidad de información, como la TC. RADIOLOGÍA TORÁCICA ESTÁNDAR: Tórax Frente o radiografía de tórax en proyección póstero-anterior: CRITERIOS DE CALIDAD: El sujeto debe estar rigurosamente de frente: los extremos internos de las clavículas deben estar a la misma distancia con respecto a la línea formada por las apófisis espinosas. La radiografía de tórax de rutina se realiza en apnea, y preferentemente en condición de capacidad pulmonar total (inspiración máxima). Se debe visualizar por lo menos hasta el sexto arco costal anterior por encima de las cúpulas diafragmáticas. Los omóplatos deben proyectarse fuera de los campos pulmonares. Penetración (kilovoltaje): la columna cervical debe verse bien, la columna dorsal vislumbrarse por detrás del mediastino y perderse en el abdomen. Nitidez: no debe haber ningún tipo de movimiento. Debe incluir los vértices pulmonares y los senos costofrénicos laterales completos. Como resultado de convertir un objeto tridimensional (el tórax) en una imagen bidimensional (la radiografía) existe una superposición de estructuras en el trayecto del haz de rayos X que interfieren entre sí. En la imagen final, va a predominar aquella estructura anatómica que tenga mayor densidad. Esta característica inherente a la radiología convencional causa: PUNTOS CIEGOS Y REGIONES “PELIGROSAS” EN EL TÓRAX FRENTE: • Regiones retrodiafragmáticas. • Regiones pre y retromediastinales. • Ápices.
Regiones retroclaviculares. Regiones pre y retrohiliares. Regiones retromamarias o pectorales. Parte superior de la axila.
La pérdida de información que puede producirse en estas zonas se compensa generalmente utilizando dos proyecciones perpendiculares (frente y perfil), o bien radiografías oblicuas. TÓRAX PERFIL: CRITERIOS DE CALIDAD: El sujeto está de perfil estricto cuando las líneas contiguas de los arcos costales posteriores guardan una distancia de 1 a 1,5 cm entre ellas. A menos que haya una asimetría torácica, si los arcos costales posteriores están superpuestos, el sujeto no está de perfil estricto. La placa debe mostrar los vértices pulmonares y los senos costofrénicos anterior y posterior completos. La radiografía de tórax de perfil siempre es un complemento de la radiografía de frente, ya sea para localizar una imagen, para buscar elementos semiológicos particulares, o para la correcta visualización de algunas zonas. NO OLVIDAR PEDIR UN PERFIL PARA EVALUAR: Líquido en las cisuras. Patología del lóbulo medio o de la língula. El segmento anterior de los lóbulos superiores. Mediastino anterior y posterior. Relleno esofágico. Hernias diafragmáticas. RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX OBLICUAS: Son útiles en la localización de algunas lesiones y especialmente en radiología cardiológica. Dividen el pulmón en cuatro cuadrantes alrededor del corazón. OAD: para región pulmonar posterior derecha. Secundariamente: anterior izquierda. OAI: para región pulmonar posterior izquierda. Secundariamente: anterior derecha. OPD: para región pulmonar anterior derecha. Secundariamente: posterior izquierda. OPI: para región pulmonar anterior izquierda. Secundariamente: posterior derecha. El grado de oblicuidad de la placa varía en función de la región que se desea estudiar. Puede ir desde una oblicuidad discreta (por ejemplo, para las áreas paravertebrales) hasta una pronunciada (55º para los hilios y zonas perihiliares). Puede realizarse una radioscopía previa localizadora. RADIOGRAFÍA DESCENTRADA DE VÉRTICES: En esta radiografía se logra proyectar las clavículas por encima de los vértices pulmonares. También permite confirmar una atelectasia del lóbulo medio que no se vea claramente en el tórax frente. SE UTILIZA PARA EVALUAR: • Ápices pulmonares y vértices del tórax. • Regiones retroclaviculares. • Mediastino superior. • Lóbulo medio y língula. Par fisiológico: inspiración-espiración: Las radiografías comparativas obtenidas en capacidad pulmonar total (inspiración máxima) y volumen residual pulmonar (espiración máxima) sirven fundamentalmente para evaluar condiciones de atrapamiento aéreo, ya sea local o generalizado. En la placa en espiración, las cúpulas diafragmáticas se sitúan a la altura del sexto arco costal posterior. PODEMOS UTILIZARLAS EN: • Neumotórax. • Atrapamiento aéreo generalizado (enfisema). • Atrapamiento aéreo localizado (enfisema lobar, bullas). • Estimación de desplazamiento del mediastino.
• Valoración de los movimientos diafragmáticos. • Extensión y movilidad de hernias diafragmáticas. La placa espiratoria simula enfermedad en una persona normal cuando la disminución de la aireación del pulmón produce aumento de su opacidad, y el corazón, elevado por el diafragma, aparece más grande. Contrariamente, es muy útil en el diagnóstico de atrapamiento aéreo, y menos útil en el diagnóstico de neumotórax. MANIOBRAS DE VALSALVA Y DE MUELLER: El objetivo de estas maniobras es determinar si una masa ocupante torácica es de origen vascular o no. Valsalva: espiración a glotis cerrada. Si el pulmón es normal, el calibre de los vasos disminuye. Mueller: inspiración a glotis cerrada. Si el pulmón es normal, el calibre de los vasos aumenta. Radiografía en decúbito lateral con rayo horizontal: En esta radiografía el paciente se acuesta sobre uno de sus lados y el haz de rayos es paralelo al piso. SE UTILIZA PARA: Visualizar pequeños derrames pleurales (lado afectado hacia abajo). Visualizar neumotórax (lado afectado hacia arriba). Evaluar cuerpos libres o nivel hidroaéreo intracavitario. Como sustituto de la placa en espiración, sobre todo en niños, para demostrar atrapamiento aéreo: el fundamento es que se limita el movimiento del hemitórax afectado poniéndolo contra la mesa. Es de esperar que el hemitórax declive se vea más denso que el contralateral, situación que no ocurrirá si hay atrapamiento aéreo. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON POTTER-BUCKY: La utilización de una parrilla (Potter- Bucky) tiene como objeto disminuir la radiación secundaria cuando se hacen placas en algunas áreas del organismo. Normalmente, la radiografía de tórax se hace sin parrilla, porque el pulmón produce escasa radiación secundaria. Puede ser útil para definir mejor una lesión pleural o pulmonar grosera, o el esqueleto torácico. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON ALTO KILOVOLTAJE: Permite “armonizar” la densidad de las estructuras óseas que cubren un 80 % de los pulmones y mediastino, disminuyendo su contraste, pero sin borrarlas. El esqueleto aparece con una densidad similar a la de las estructuras intratorácicas. Pueden pasarse por alto: TBC miliar, calcificaciones tenues.
TÓRAX FRENTE EN DECÚBITO SUPINO: El rótulo “decúbito supino” debe figurar obligatoriamente en la placa para evitar interpretaciones erróneas. Se realiza en los niños o en adultos gravemente enfermos. El haz de rayos sigue una dirección ántero-posterior. Debido a que la distancia foco-película es menor, la silueta cardíaca, el mediastino y los vasos pulmonares superiores se verán agrandados. La radiografía póstero-anterior con el paciente de pie es preferible a la radiografía ánteroposterior en supino porque: Hay menos magnificación y la imagen es más nítida. El paciente inspira más profundamente mostrando más parénquima pulmonar. Es más fácil detectar la presencia de líquido y aire en la pleura. TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS: radioscopía Si bien la radioscopía no es un método que permita por sí mismo alcanzar un diagnóstico, aporta datos valiosos como complemento de la radiografía, especialmente en caso de imágenes complejas y de difícil interpretación. Sus principales ventajas son: • Observación del movimiento. • Posicionamiento del paciente. Es imprescindible que el paciente tenga una placa de tórax frente y perfil. Para obtener mayores beneficios del examen radioscópico, es aconsejable seguir una serie de pasos: 1. Inspección general del tórax. 2. Localización de la lesión.
• Ausente (parálisis uni o bilateral). Si la masa sube con la deglución y luego baja. Cuanto más amplio es el ángulo de movimiento del tubo. cartílagos costales. Radioscopía en casos especiales: Para evaluar una masa pulsátil: rara vez la radioscopía puede diferenciar los latidos propios de los transmitidos. con el tórax pegado a la pantalla para evitar la magnificación de la imagen. bordes espinales de las escápulas. FACTORES PARA TENER EN CUENTA: La lesión se ve más pequeña y nítida cuando el lugar donde está localizada está más cerca de la pantalla. dependiendo de la patología a estudiar. está en estrecha relación con la tráquea. comparando ambos lados por sectores. si la lesión es posterior se mueve de izquierda a derecha (en la misma dirección que la columna).3. Para distinguir nódulos de vasos: 1) Maniobra de Valsalva. TOMOGRAFÍA LINEAL: Para conseguir una mejor visión de un plano determinado del tórax. más fino es el corte. Derrame pleural: al acostar al paciente el líquido libre sube. Para diferenciar una imagen costal de una imagen pulmonar: en la inspiración las costillas se mueven hacia arriba y el pulmón hacia abajo. etc. músculos del cuello. La tomografía lineal de tórax se utiliza para estudiar a) el parénquima pulmonar y el árbol traqueo-bronquial. Inspección detallada del tórax. Localización de la lesión: la localización exacta de una lesión puede hacerse tomando radiografías en diversas posiciones. lateral y oblicua. Neumotórax: el paciente debe exhalar el aire. opacificando el hemitórax previamente claro con el paciente de pie. Tomografía pulmonar total en proyección ántero-posterior: puede realizarse con técnica para evaluar parénquima pulmonar o mediastino. si la lesión es anterior se mueve de derecha a izquierda (en la misma dirección que el esternón). no cambiará de forma. Sombras normales que pueden confundir: pezón. Evaluación de los movimientos diafragmáticos y mediastínicos: Movimiento diafragmático: • Normal. Inspección detallada del tórax: desde los ápices pulmonares hacia abajo. 2) Rotar al paciente: el vaso se elongará o desaparecerá. b) las estructuras mediastínicas y c) los hilios. en inspiración profunda. el nódulo. pero la radioscopía es capaz de alcanzar el mismo objetivo en forma más rápida y económica. los cortes pueden realizarse en proyección ántero-posterior. Ley del círculo: rotando al paciente en el sentido de las agujas del reloj. No olvidar el área subdiafragmática y la cámara gástrica. El bocio endotorácico es una de las lesiones más frecuentes del mediastino superior que presenta estas características. • Reducido. se “borran” los planos supra y subyacentes a través del movimiento simultáneo del tubo de rayos X y de la placa en direcciones opuestas. Detección de niveles: un verdadero nivel se mantendrá siempre paralelo al piso cuando inclinemos al paciente. En la espiración sucede lo contrario. Se realiza un reconocimiento del tórax en su totalidad. Evaluación de los movimientos diafragmáticos y mediastínicos. A su vez. en cambio. Inspección general del tórax: el paciente está de frente. • Aumentado (aleteo). Se
. Movimiento paradójico (fenómeno de Kienbock): el hemidiafragma normal baja con la inspiración y el paralizado se eleva. 4. el mediastino se mueve hacia el pulmón con presión intratorácica disminuida (= menor cantidad de aire = más oscuro) y se aleja del pulmón que tiene presión intratorácica aumentada (= mayor cantidad de aire = más iluminado). Movimiento mediastínico: en todos los casos. El pulmón se oscurece facilitando la detección de neumotórax pequeños. Esofagograma: indispensable en lesiones del mediastino medio y posterior. Una lesión periférica se mueve más rápido que una central al hacer girar al paciente. Bocio endotorácico: se pide al paciente que trague. El paciente debe tener placas de tórax frente y perfil previas.
. Los tomogramas se realizan en forma similar a la descripta anteriormente. con el lado de interés más próximo a la mesa y el rayo centrado de manera que abarque el hilio. pero ha sido reemplazada por la TC. • Valorar el agrandamiento de las cavidades cardíacas izquierdas. Tomografía oblicua de los hilios a 55º: el paciente se encuentra en posición oblicua posterior. BRONCOGRAFÍA: Consiste en el relleno del árbol bronquial con una sustancia de contraste.realizan los tomogramas empezando 7 cm por encima de la superficie de la mesa hasta alcanzar los 15 cm. Generalmente los intervalos entre los cortes son de 2 cm. pulmón y linfoma). existen dos indicaciones principales para la tomografía lineal de tórax: Precisar las características morfológicas de una lesión que se observa en la radiografía simple: por ejemplo. cavidades pulmonares y presencia de calcio en nódulos. Visualizar estructuras que no pueden distinguirse con claridad en la radiografía por la superposición de imágenes: por ejemplo. El ángulo de 55º se refiere al que forma el dorso del paciente con la superficie de la mesa. En los casos en los que no se disponga de TC. pero pueden ser menores. Angiografía: Abarca todos los procedimientos basados en la inyección de contraste en los vasos torácicos para investigar una enfermedad determinada. ESOFAGOGRAMA: El “trago de Bario” es imprescindible en el estudio de lesiones mediastínicas. INDICACIONES: • Evaluar tumores del mediastino. Su principal indicación era la demostración de bronquiectasias. a intervalos de 1 cm. • Valorar anomalías vasculares. • Descartar lesiones esofágicas. los bronquios y los hilios pulmonares. • Detectar adenopatías (especialmente mama. • Confirmar aspiración.
. La interpretación y transmisión de la placa requieren una calidad técnica
Las ventajas de la RMN son que no utiliza radiaciones ionizantes.No existe un método de observación universal de una radiografía de tórax. los trazos de fractura). Para localizar una lesión. Cada observador desarrolla su propia estrategia.Una práctica muy útil es explorar las distintas regiones del tórax en forma bilateral y comparativa. Muchas veces esto evitará el pedido de estudios complementarios. . Se sugiere completar con. Porque algunas cosas se ven en ciertas proyecciones y no en otras (por ejemplo. • Masas hiliares y mediastinales. • EPOC y otras lesiones del parénquima pulmonar. Si usted no ve lo que necesita en una placa. Silvia Angiola IMÁGENES ELEMENTALES Interpretación de la radiografía de tórax: Primero. Haga todo lo posible por conseguirlas.Mire tantas radiografías de tórax como pueda. región retrocardíaca. Cuándo pedir una TC: Básicamente.La lectura más común de un estudio radiológico es “normal” o “variante normal”.. algunos consejos. No dude en pedir placas y copias de historias clínicas a otras instituciones.. TC. Aprender a sugerir correctamente el próximo paso puede llevar mucho tiempo de entrenamiento. . Diferente grado de estrés: las placas con estrés son útiles para evaluar las articulaciones. Este principio debe aplicarse no solamente a la radiología convencional. .
. .62139673. Si la placa no está disponible. Las principales ventajas de la TC son el evitar la superposición de estructuras y su mayor poder de resolución (10:1 en relación con la placa simple). otras veces son fuentes de confusión y de dudas diagnósticas. RMN y a los centellogramas. ¿Por qué pedir otra proyección? Para evitar la superposición de estructuras. Diferente contraste: agregar un medio de contraste es imprescindible cuando deseamos evaluar vísceras huecas. . es lo más difícil de detectar. La única forma de capacitarse es ver muchas placas normales. etc. hilios. • MTS: 1) buscarlas. cuando la radiografía simple no puede mostrar lo que necesitamos ver. Por ejemplo: columna con flexo-extensión. Diferente método de imágenes: lo que no se puede evaluar con un método se puede ver bien con otro.Recuerde los “puntos ciegos” de la radiografía: ápices. . Diferente tiempo: es necesario insistir sobre la importancia de poder ver las placas anteriores.Las placas anteriores tienen una gran importancia en la atención del paciente.Consulte con el especialista en radiología cuando tenga alguna duda. trate de ubicar los informes o la historia clínica.1 PRINCIPALES USOS DE LA TC DE TÓRAX: • Nódulo pulmonar: ¿está?. Se puede pedir: Diferente proyección: como se explicó anteriormente la mayoría de los exámenes radiológicos estándar consisten en dos placas perpendiculares entre sí. . Descripción de hallazgos radiográficos: Por falta de experiencia o de cultura radiológica son muchos los médicos que dependen del informe del radiólogo. • Caracterización de tumores pulmonares. 2) seguirlas. la capacidad de obtener imágenes en distintos planos y un poder de resolución todavía mejor que el de la TC (20/50:1 para tejidos blandos).. ¿dónde?. . área subdiafragmática. lo único importante es hacer un análisis metódico y no dejar ninguna estructura afuera.doc Autor: Dra.Lo que debe estar y no está. sino también a la ecografía. ¿tiene calcio?. ¿es único?. Algunas veces diferentes métodos revelan nuevos aspectos de una patología. es posible que tenga que indicar alguna otra cosa.
Nodular. Quística. “podría corresponder a”). Estacionaria. Límite: Periférico. o bien se puede señalar una serie de diagnósticos diferenciales entre los cuales la clínica y otros métodos de exploración aportarán los elementos de certidumbre. y 3) mixtas. Generales. d) Localización y distribución (única o múltiple). La terminología empleada debe traducir exactamente las imágenes observadas. h) Hallazgos radiográficos asociados: Torácicos. Mediastínico. Mediastínico. f) Información adicional: Maniobras fisiológicas. como la anatomía. Miliar.
. Cambios de posición. total. Hay que cuidarse tanto de un excesivo laconismo como de caer en una profusión de detalles. g) Evolución radiológica: Progresiva.doc Autor: Dra. Con respecto al diagnóstico. • UNA ENFERMEDAD: VARIAS IMÁGENES. micronodular. puede sugerirse con las correspondientes reservas (“compatible con”. Diafragmático. Segmentaria. Son términos que suelen describir una imagen radiológica implicando sus presuntos aspectos anátomo-patológicos (consolidación segmentaria) y ocasionalmente apuntan a un diagnóstico definido (tumor). Segmentaria. Procedimientos especiales. c) Homogeneidad (patrón estructural). Dado que no existe una clasificación totalmente satisfactoria de las imágenes radiológicas usaremos la tabla que sigue como guía para nuestras descripciones. El radiólogo se compromete a través del informe. e) Efectos sobre áreas adyacentes: Locales. HALLAZGO RADIOLÓGICO NO ESPECÍFICO • UNA IMAGEN: VARIAS ETIOLOGÍAS. un conocimiento semiológico profundo y una redacción clara y precisa. la patología o la clínica. IMÁGENES RADIOPACAS a) Forma y tamaño: Linear. Otros problemas son el diferente significado que se atribuye a un mismo término (infiltrado). y poseer un significado iconográfico real que elimine la posibilidad de interpretaciones subjetivas por parte del médico que recibe el informe. El lenguaje radiológico incluye un conglomerado de términos prestados por otras ramas de la medicina. a las que podemos dividir en: 1) radiopacas. como las imprecisiones voluntarias que tratan de ocultar nuestra ignorancia. b) Grado de densidad. los distintos términos que significan lo mismo (miliar. Extratorácicos. Límite: Periférico. La base de la clasificación es la densidad que presentan las imágenes. Diafragmático. total. c) Homogeneidad (patrón estructural). lobar. Regresiva. Ninguna imagen radiológica permite concluir con seguridad una etiología específica. b) Grado de lucidez. Hay que desechar tanto las deducciones atrevidas e injustificadas. Silvia Angiola perfecta. nodulillar) y la frecuencia con que se emplean términos francamente erróneos (periostitis). de términos imprecisos y de usar un lenguaje demasiado personal. 2) radiolúcidas o radiotransparentes.62139673. Pero ser descriptivo no significa ser superficial. Cavitaria. lobar. Explicación de la Tabla: 1) IMÁGENES RADIOPACAS: IMÁGENES RADIOLÚCIDAS a) Forma y tamaño: Linear. por lo tanto los informes radiológicos son esencialmente descriptivos.
desplazamiento del mediastino. uni o bilaterales. etc. 4) INFORMACIÓN ADICIONAL: Incluye los cambios producidos en la imagen por maniobras fisiológicas (Valsalva. enfisema subcutáneo. días. Su tamaño y su densidad pueden ser uniformes o variados. Radiopacidades que limitan con el diafragma: • Diafragma elevado: eventración. Silvia Angiola Linear: existe un patrón linear básico en los campos pulmonares cuya distribución es esencialmente arborescente. etc). tienda diafragmática. Pueden ser nítidas o mal definidas. únicas o múltiples. Generales: aumento o disminución de volumen del hemitórax. regresiva. Estas líneas pueden ser localizadas o difusas. Es la representación radiológica de lo que se conoce como trama broncovascular. localizadas o diseminadas.). En algunas condiciones. • Hidroneumotórax. elevación o depresión del diafragma. Radiopacidades que limitan con el mediastino: • Tumores de mediastino anterior. ensanchamiento o estrechamiento de los espacios intercostales. 2) IMÁGENES RADIOLÚCIDAS: Linear: bandas radiolúcidas se observan en las bronquiectasias. Radiolucideces que limitan con la pared torácica: • Neumotórax. meses). • Lesiones de la pared torácica: tumorales. individualizadas o formando grupos. parálisis. El enfisema obstructivo segmentario. múltiples. • Herniación del pulmón. Las opacidades lineares anormales pueden ir desde una simple acentuación de este patrón normal. hasta una imagen de marcado engrosamiento e irregularidad con bandas. a un lóbulo o a todo el pulmón: simples. 6) LIMITES: Radiopacidades que limitan con la pared torácica: • Derrame pleural. Confinada a un segmento. Miliar: comprende densidades de pocos milímetros de diámetro. 3) EFECTOS DE LA LESIÓN SOBRE ÁREAS ADYACENTES: Locales: Una lesión puede comprimir. raramente se puede demostrar en la radiografía. y tener o no niveles aire-líquido. patología subdiafragmática. Puede haber unas pocas lesiones o muchas.doc Autor: Dra. inflamatorias. a un lóbulo. muy densa o poco densa. estacionaria). y b) el tiempo de cambio (horas. a veces con repercusión sobre las estructuras vecinas. y que se proyectan sobre el pulmón adyacente. Confinada a un segmento. • Contorno diafragmático anormal: líquido. • Herniación de víscera sólida. etc. al mediastino o al diafragma estas lesiones pueden variar de forma y tamaño. distribuidas simétrica o asimétricamente. cambios de posición. semanas. • Engrosamiento pleural. etc. Su estructura puede ser homogénea o moteada. con el mediastino o con el diafragma. número. variar de densidad. tomografía lineal. Nodular: lesiones bien o mal circunscriptas. tumor. tos. Límites: hay opacidades que están relacionadas con la pared torácica. Su tamaño. Radiolucideces que limitan con el mediastino: • Neumomediastino.62139673. y los detalles aportados por procedimientos especiales (esofagograma. y formar un patrón ramificado o no. o a todo el pulmón: excepto por el caso de un tromboembolismo pulmonar sin infarto.
. 5) EVOLUCIÓN RADIOLÓGICA DEL PROCESO: Puede evaluarse a través de radiografías de seguimiento o comparativamente con radiografías previas. si bien ocurre patológicamente. existe una transición entre opacidades lineares y miliares cuyos límites no son claros. Deben determinarse dos aspectos: a) la estabilidad de la lesión (progresiva. Frecuentemente sus contornos son netos y convexos hacia el parénquima. desplazamiento de las cisuras. Límites: cuando están adyacentes a la pared torácica. estriaciones. • Tumor pleural. distribución y estructura son variables. digitaciones. este hallazgo se observa en los distintos tipos de enfisema. Mueller. desplazar y estirar los vasos y bronquios vecinos. medio y posterior. Cavitaria o Quística: se diferencian por el grosor de su pared.
CÉLULAS. nodulillar. no produce pérdida de volumen. Causas: . aspiración. PUS. este hallazgo implica la presencia de un estadío terminal.Carcinoma broncogénico. hemorragia. Radiolucideces que limitan con el diafragma: • Eventración o rotura del diafragma. PATRÓN RETICULAR: colección de opacidades lineales que en conjunto producen el aspecto de una red. . edema.Engrosamiento pleural. grueso. neoplasia. excepto cuando una enfermedad (por ejemplo. tejidos) cuya atenuación es mayor que la del pulmón normal. este término se utiliza para designar las colecciones pulmonares (líquidos. Causas: . proteinosis alveolar. INTERSTICIO: no es visible radiológicamente. mediano. • Patología digestiva.MTS. grueso. Difusa: edema. TRAMA: sombra producida por una combinación de estructuras pulmonares normales (vasos. PANAL DE ABEJAS: (reticular grueso) espacios aéreos de 5-10 mm de diámetro con paredes de 2-3 mm de espesor. PATRÓN EN VIDRIO ESMERILADO: imagen pulmonar opaca y extendida. PROTEÍNAS Aspecto radiológico: Lobar o segmentaria: neumonía.Atelectasias laminares. contusión. finamente granular. parcialmente confluentes que en conjunto producen una sombra difusa y no homogénea. . neoplasia. infarto.62139673. • Hernia de víscera hueca. . dimensiones y definición. • Quistes congénitos. colagenopatías. Su uso es preferible al sinónimo “patrón alveolar”. edema) aumenta su volumen y su densidad. Imágenes elementales: OPACIDAD: proyección radiológica de una estructura que atenúa los rayos X con mayor eficacia que los elementos vecinos. PATRÓN NODULAR: colección de opacidades redondeadas independientes de tamaño uniforme y distribución generalizada. radiación. Atributos: fino. síndrome de sufrimiento respiratorio. bronquios. BANDA: opacidad longitudinal de 2 a 5 mm de ancho. hematoma. SANGRE. neoplasia. Parcheada: infección. • Abscesos. mediano. que es impreciso. etc).doc Autor: Dra. y puede presentar o no broncograma aéreo. hematoma. MASA: lesión pulmonar o pleural aislada de más de 3 cm de diámetro.Hematoma. Reemplazo del aire alveolar por : AGUA. No se aconseja su empleo como término descriptivo: la palabra preferida es “opacidad” con los atributos correspondientes de localización. PATRÓN LINEAL: colección de opacidades longitudinales de espesor uniforme. vasculitis. . radiación. Debe usarse con los calificativos “pulmonar” o “broncovascular” para que sea un término aceptable. infarto. Sinónimos: micronodular. Habitualmente. PATRÓN RETÍCULO-NODULAR: colección de opacidades nodulares y lineales de similar magnitud. CONSOLIDACIÓN: opacidad pulmonar esencialmente homogénea que borra los vasos sanguíneos. • Absceso subfrénico. LÍNEA: opacidad longitudinal de menos de 2 mm de ancho.Cicatrices fibrosas. Atributos: fino.
. PATRÓN MILIAR: colección de opacidades redondeadas de menos de 2 mm. que deja ver los detalles anatómicos normales.Quiste hidatídico. . aspiración. infección. Silvia Angiola • Herniación de víscera hueca. INFILTRADO: opacidad pulmonar mal definida que no desplaza ni destruye la arquitectura pulmonar. Tipo masa: infección. de tamaño uniforme y distribución generalizada. reacción alérgica. IMAGEN ACINAR: colección de opacidades nodulares mal definidas.
margen. que no varía en meses o años. de contorno irregular.Infarto. .Espurias. Profusión: término útil para describir la cantidad de opacidades de cualquier tipo en una enfermedad difusa. Causas: . CALCIFICACIÓN: opacidad calcificada que puede estar organizada (en cáscara de huevo. mal.
. Separado: circunscrito. TUMOR FANTASMA: sombra semejante a un tumor producida por una colección de líquido en una cisura.Secuestro. . RADIOLUCIDEZ: área circunscripta con menor atenuación de los rayos X que las estructuras vecinas.Adenoma.Conglomerado silicótico. . nodulares o estrelladas. Antónimo: no homogéneo. Sinónimos: diseminado.62139673. y en presencia de almohadillas grasas pericárdicas. etc).Absceso. Términos descriptivos aceptables: Circunscrito: que posee un borde completa o casi completamente visible. en el pectus excavatum. etc. .Granuloma (TBC. NÓDULO: lesión pulmonar o pleural de forma aproximadamente circular. Aparecen en lóbulos superiores y representan lesiones granulomatosas antiguas.doc Autor: Dra. . Puede usarse este término a partir de radiografías seriadas y/o en el contexto clínico adecuado. Homogéneo: de textura uniforme. aislado. También se aplica a un patrón pulmonar difuso si existen evidencias de pérdida progresiva de volumen. inespecífico). generalizado. FIBROSIS: aplicable a opacidades lineales. PATRÓN FIBROCALCIFICADO: opacidades nodulares y lineales bien definidas que contienen calcificaciones. Es frecuente en la insuficiencia cardíaca y desaparece con el tratamiento adecuado.MTS. sub (o hipo) insuflado. palomitas de maíz. Interfase: límite entre sombras yuxtapuestas de distinta densidad. Atributos: bien. Signo cérvico-torácico: si el contorno de una opacidad apical es visible por encima de las clavículas su localización es posterior. Sinónimo: transparencia. Signos radiológicos: Signo de la silueta: cuando dos estructuras de igual densidad radiológica están en contacto anatómico la superficie de contacto entre ambas se borra.Carcinoma broncogénico. claramente.Espurio. hamartoma. Atributos: sobre (o hiper) insuflado. Definido: carácter del borde de una sombra. Sinónimo: confluente. NEUMATOCELE: espacio de pared delgada asociado a una neumonía aguda (más frecuente estafilocóccica) generalmente transitorio. Signo tóraco-abdominal: si el contorno de una opacidad es visible por debajo del diafragma es porque está rodeada de aire y su localización es pulmonar. . AMPOLLA / BULLA: área radiolúcida delimitada y avascular con una pared de menos de 1 mm de espesor. Sinónimos: borde. aislada. Coalescente: conjunto de opacidades que se unen para formar una opacidad única. Silvia Angiola . asociadas con pérdida de volumen del pulmón afectado y deformación de las estructuras vecinas.Quiste hidatídico. . INSUFLACIÓN: estado de expansión del pulmón. de menos de 3 cm de diámetro. bien definidas. Atención: el signo de la silueta puede ser falso en una placa poco penetrada. Signo del broncograma aéreo: es la visualización del aire dentro de los bronquios intrapulmonares cuando el parénquima que los rodea está ocupado por una patología de densidad de agua. Difuso: extenso y continuo. laminar. pobremente. . . generalmente la menor. Antónimo: coalescente. CAVIDAD / CAVERNA: espacio radiolúcido con una pared de más de 1 mm de espesor.
doc Autor: Dra. Si se ven vasos que se originan directamente del borde de la masa. Banda de Mach positiva: se ve una línea blanca contorneando a una estructura oscura (borde de la tráquea. Silvia Angiola Signo del hilio oculto o de la superposición hiliar: para diferenciar una cardiomegalia de una masa del mediastino anterior. línea paraespinal). extremos afilados y.). Ciertas lesiones pleurales comparten algunas de estas características pero la presencia de otras alteraciones pleurales en el hemitórax afectado (como engrosamiento o derrame) permiten diferenciarlas. con tironeamiento de ésta. EXTRAPLEURAL SI SI SI SI NO PLEURAL SI SI SI NO SI
Contorno nítido Bordes afilados Convexidad hacia el pulmón Destrucción costal Alteraciones pleurales
Efecto Mach: es un fenómeno óptico que influencia la visualización de las radiografías. El agrandamiento cardíaco desplaza a los hilios lateralmente. tumor. Una de las dos debe ser esférica o cilíndrica. aorta descendente). Signos de lesión extrapleural: las lesiones extrapleurales presentan un borde convexo hacia el pulmón. ésta es de origen vascular. destrucción costal. Se trata de un hecho fisiológico que se debe posiblemente a la distribución desigual de los conos (visión central) y de los bastones (visión periférica) en la retina. Banda de Mach negativa: se ve una línea negra contorneando a una estructura blanca (bordes cardíacos. Signo de la vela: opacidad triangular de tejido tímico que se proyecta hacia la derecha o hacia la izquierda (y a veces en ambas direcciones) en el 5% de los lactantes. Es un signo inespecífico y no sirve para diferenciar patología benigna de maligna. a veces. etc. Signo de la bifurcación hiliar: apunta a diferenciar una masa hiliar de origen vascular de una extravascular. Las bandas de Mach son imágenes virtuales: al tapar una de las superficies con un papel la línea desaparece. Signo de la cola pleural: cuando una masa parenquimatosa se sitúa cerca de la periferia del pulmón puede verse una sombra lineal que se extiende desde la masa a la pleura visceral. Si los vasos parecen originarse por dentro del borde externo de la masa. la masa mediastinal se superpone a ellos.62139673. ésta es extravascular (adenopatía. Signo de la onda tímica: ondulación o irregularidad del contorno del timo causada por la compresión costal anterior. contorno nítido.
. Se produce cuando existen estructuras adyacentes de diferente contraste.
así que carece de valor práctico.
. El tamaño de los lobulillos es variable. En el centro del lobulillo hay una arteriola.TERCERA PARTE: PATOLOGÍA PATRONES RADIOLÓGICOS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. El acino pulmonar: es la porción del pulmón distal al bronquíolo terminal. Correspondería a lo que se conoce como nódulo acinar (sinónimos: imagen en roseta. y un bronquíolo terminal o preterminal.5 cm. su configuración es poliédrica. Las venas y los conductos linfáticos se ubican en la periferia. Tres razones para aceptar al acino como unidad radiológica y funcional:
En discusión. y están poco desarrollados en la zona central.
Algunos autores consideran al lobulillo secundario como la unidad estructural y funcional del pulmón. dependientes del conducto alveolar. nódulo alveolar. Las venas son distensibles: en la TC de alta resolución (HRCT) puede verse que los septos son más prominentes en las porciones dependientes del pulmón. Los tabiques de tejido conectivo (o septos) que lo delimitan están en continuidad anatómica con el tejido intersticial alveolar. Dado que es visible macroscópicamente es razonable suponer su visibilidad radiológica cuando está ocupado por algún elemento patológico. Áreas radiolúcidas que representan aire dentro de los alvéolos y bronquíolos. No existen a lo largo de las cisuras. Entre 4 y 10 mm de diámetro. nódulo del espacio aéreo) que es una de las imágenes características de la enfermedad del espacio aéreo. es decir. y tiene un diámetro de entre 1 y 2. El acino tiene un diámetro medio de 7 mm (6-10 mm). pleural y peribroncovascular.A) AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR Enfermedad del espacio aéreo: Recuerdo anatómico 1: La unidad fundamental del pulmón Lobulillo primario de Miller: todas las estructuras pulmonares distales al bronquíolo respiratorio. rama de la arteria pulmonar. El acino representa a las estructuras donde se produce el intercambio gaseoso. No es visible radiológicamente. Lobulillo secundario de Miller: es la porción más pequeña del pulmón rodeada por tabiques de tejido conectivo. Mala marginación.1 Características del nódulo acinar: Forma redondeada. En la TC el nódulo acinar no puede diferenciarse de manera confiable de un nódulo intersticial de tamaño y configuración similar. Raras veces son visibles radiológicamente (tienen que engrosarse los tabiques interlobulillares que se verán como las líneas septales de Kerley). El nódulo del espacio aéreo puede identificarse en la TC aunque tiene una forma más típica en la radiografía convencional. conductos alveolares. Incluye al bronquíolo respiratorio. dentro de los septos interlobulillares. sacos alveolares y alvéolos. pero: La distribución de los lobulillos no es uniforme en todo el pulmón. Está compuesta por 3 a 5 bronquíolos terminales.
. Algunos aspectos radiológicos se explican mejor con el concepto de lobulillo y otros con el de acino. sangre. La relación presión / volumen también depende de la sustancia tensioactiva que producen los alvéolos: cuando hay una deficiencia de surfactante como ocurre en el síndrome de distrés respiratorio. Esta definición indica una pérdida de volumen pulmonar. El aire alveolar puede reabsorberse sin ser reemplazado. los gases difunden hacia los capilares y el volumen de los alvéolos disminuye en correlación con el oxígeno absorbido. Pero desde el punto de vista didáctico es útil dividir las enfermedades según el componente principalmente afectado.Es visible en las radiografías. El efecto dependerá del sitio y extensión de la obstrucción. Canales de Lambert: túbulos revestidos con epitelio que comunican los alvéolos con los bronquíolos respiratorios. Se reconoce en toda la extensión del pulmón. Constituye la porción pulmonar de intercambio gaseoso. Anastomosis directas entre las vías aéreas. el pulmón se retrae y su volumen disminuye (atelectasia pasiva o por relajación). Atelectasia: Es la reducción de volumen pulmonar asociada a la disminución de aire. Entrando en materia. Enfermedades preponderantemente intersticiales. Recuerdo anatómico 2: Ventilación colateral Puede producirse por vías anatómicas diversas algunas de las cuales no han sido todavía bien caracterizadas: Poros de Kohn: soluciones de continuidad (2 a 10  entre las paredes alveolares. El pulmón comprende dos unidades funcionales: a) el sistema de conducción. Hiperinsuflación o aumento del volumen pulmonar (enfisema obstructivo): el aire entra en el pulmón distal a la obstrucción por las vías colaterales y queda atrapado ahí. de las condiciones previas del pulmón y de la compensación que pueda ofrecer la corriente de aire colateral. El pulmón distal a una obstrucción puede manifestar varias respuestas: Pérdida de volumen o atelectasia. los vasos sanguíneos y el tejido intersticial. la atelectasia por resorción no es el resultado inevitable de una obstrucción bronquial. pero no necesariamente un aumento de la densidad radiológica. Un lóbulo sano puede quedarse totalmente sin aire en 18 a 24 horas. etc. La presión parcial de los gases es más baja en la sangre venosa que en el interior del alvéolo. El pulmón tiene una tendencia natural a colapsarse. terminales y preterminales. un derrame pleural o un neumotórax). La mayor parte de las enfermedades que producen aumento de la densidad radiológica pulmonar afectan tanto a los espacios aéreos como al intersticio. Sin embargo.
. Comunicaciones directas entre los acinos adyacentes que se encuentran a nivel de los sacos alveolares. células. Hablamos entonces de atelectasia. pus. y b) el sistema de intercambio gaseoso. Este último abarca los espacios aéreos. que cuando está adentro de la cavidad torácica es contrarrestada por la tendencia opuesta de la pared del tórax a expandirse. Cuando en la cavidad torácica existe un proceso ocupante de espacio (por ejemplo. las paredes de los alvéolos se pegan entre sí (atelectasia adhesiva). Si hay una lesión ocupante de espacio en el parénquima pulmonar. Mantenimiento del volumen normal gracias a la ventilación colateral. ) Representan una ruta interacinar para el pasaje de líquidos. La forma más común de atelectasia es la que se produce por la resorción del gas alveolar después de una obstrucción bronquial (atelectasia obstructiva o atelectasia por resorción). Hablamos entonces de consolidación. como una masa o quiste. Una fibrosis reduce la capacidad de distenderse del pulmón y por lo tanto también reduce su volumen (atelectasia por cicatrización). existe cierta reducción del volumen del pulmón alrededor de esa lesión (atelectasia por compresión). CLASIFICACIÓN DE ATELECTASIA: Atelectasia obstructiva o por resorción: ocurre cuando se interrumpe la comunicación entre la tráquea y los alvéolos. De acuerdo a este concepto tenemos: Enfermedades preponderantemente del espacio aéreo: El aire alveolar puede ser reemplazado por líquido..
Atelectasia cicatrizal: es el resultado de la formación de tejido cicatrizal en el espacio intersticial. deben ser visibles como un broncograma aéreo. post quirúrgicos. repercutiendo más sobre los lóbulos inferiores. El mejor ejemplo es el síndrome de distrés respiratorio del recién nacido. Desplazamiento de los hilios: sobre todo en colapso de lóbulos superiores. La atelectasia por obstrucción de las vías aéreas mayores recibe el nombre de “central” y la atelectasia por obstrucción de las pequeñas vías aéreas recibe el nombre de “periférica” (Felson). y el líquido hacia abajo. Atelectasia adhesiva: es un colapso alveolar con conexiones permeables entre la tráquea y las vías aéreas pequeñas. Signos indirectos: Aumento local de la densidad radiológica: es el signo indirecto más importante y está causado por la pérdida de aire. Hiperinsuflación compensadora: no es un cambio temprano. La causa clásica de atelectasia cicatrizal es la tuberculosis. Aunque la afección es controvertida. la hiperinsuflación se vuelve más evidente cuando remiten los desplazamientos diafragmático y mediastínico. Atelectasia redonda o helicoidal: opacidad mal definida con base pleural. etc. Como consecuencia de esta fibrosis el pulmón pierde distensibilidad y su volumen disminuye. Los haces broncovasculares se juntan en una forma curvilínea al llegar al borde de la masa (imagen en “cola de cometa”). el colapso del pulmón es proporcional a la cantidad de aire o líquido que hay en el espacio pleural. La ausencia de broncograma aéreo en el pulmón colapsado adyacente a un derrame pleural o neumotórax debe hacer sospechar una obstrucción endobronquial. El parénquima pulmonar adyacente está hiperinsuflado y oligohémico. con poca o ninguna pérdida de volumen. Sólo cuando la pérdida de volumen ocurre contigua a una bulla el pulmón atelectásico puede reconocerse como un área de densidad aumentada. cavitaciones. En estos casos el aspecto radiológico es variable. En el paciente erecto el aire tiende a movilizarse hacia arriba. la atelectasia cicatrizal tiene sus peculiaridades: patrón reticular grosero.“Pulmón ahogado”: el parénquima distal a la obstrucción se llena de líquido y secreciones. La diferenciación radiológica entre una masa y el pulmón colapsado adyacente puede ser imposible. Atelectasia pasiva o por relajación: es el colapso pulmonar que se produce por neumo o hidrotórax. el único signo directo es el desplazamiento de las cisuras interlobulares.
. bronquiectasias. engrosamiento y calcificación pleural. etc. La atelectasia redonda se produce cuando la contracción y fibrosis pleural comprime el parénquima pulmonar adyacente. de unos 6 o 7 cm de diámetro. produciendo un colapso mayor en los lóbulos superiores. Invariablemente existe engrosamiento pleural contiguo debido a la fibrosis. por lo tanto es una verdadera atelectasia “no obstructiva”. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ATELECTASIA: Signo directo: Desplazamiento de las cisuras: al definir atelectasia como una pérdida de volumen pulmonar. más habitual en la parte posterior de un lóbulo inferior. Cada lóbulo tiene un patrón característico de desplazamiento de las cisuras. También puede producirse una atelectasia por resorción cuando la obstrucción se produce en los bronquios pequeños (tapones mucosos en una neumonía. Si la pleura está libre de adherencias. Elevación del hemidiafragma: más prominente en los colapsos de lóbulos inferiores. La responsabilidad de reconocer este signo recae sobre el radiólogo. Aun cuando la atelectasia pasiva sea total. Atelectasia por compresión o en manto: es el colapso parenquimatoso contiguo a una masa ocupante de espacio dentro del pulmón. aunque generalmente se observan bandas de pocos milímetros a un centímetro de ancho. Aunque algunos signos radiológicos de la atelectasia obstructiva y de la atelectasia cicatrizal son iguales (desplazamiento de las cisuras. Desplazamiento del mediastino: más importante en el área de colapso. los bronquios mayores son lo bastante fuertes como para resistir el colapso.). Aproximación de vasos y bronquios. mediastino e hilios. así que sería una forma de atelectasia pasiva (Fraser). Más marcado cuanto más crónica es la atelectasia. elevación del hemidiafragma). y al permanecer llenos de aire. Signos radiológicos de hiperinsuflación: escasez y espaciamiento de los vasos pulmonares en relación con el pulmón normal. se cree que se produce cuando las paredes alveolares se adhieren entre sí por déficit del factor surfactante. y algunos centímetros de longitud (atelectasias subsegmentarias o laminares).
Manifestaciones radiológicas: Nódulo acinar: es la opacidad elemental de la enfermedad del espacio aéreo. Como se mencionó antes. Cuando se produce engrosamiento de los tabiques alveolares con derrame concomitante de líquido o células hacia los espacios alveolares.Hemorragia hacia los acinos. Pero. hemorragia. Marginación deficiente: a nivel de los límites del proceso patológico y en el interior del lobulillo. Es redondeado y mal definido. La identificación de un patrón de espacio aéreo establece la ubicación anatómica de la patología. reconocen un mismo mecanismo de origen: la difusión paulatina del proceso patológico intralaveolar a través de las vías aéreas colaterales Coalescencia: el aire alveolar puede ser reemplazado total o parcialmente. linfoma). .Exudado inflamatorio. por lo tanto el diagnóstico de enfermedad del espacio aéreo radica la mayoría de las veces en otros elementos semiológicos que son más fáciles de objetivar. células). Estos elementos. donde si bien puede haber cierta confluencia es posible visualizar imágenes individuales en plena opacidad. ya que una enfermedad intersticial pura de suficiente gravedad puede
. Cuando una infiltración masiva del intersticio comprime los espacios aéreos simulando un llenado alveolar. De manera típica están afectados muchos acinos contiguos. .Procesos intersticiales crónicos (neumonía intersticial descamativa). Dado que rara vez se afectan simultáneamente todas las áreas el resultado es una onda de diseminación irregular con márgenes mal definidos. Existen casos en los cuales están afectados simultáneamente el intersticio y el espacio aéreo. a diferencia de los síndromes intersticiales. . que se describen a continuación. lo que explica su aspecto radiológico variable.Infiltración neoplásica (carcinoma broncoalveolar. Consolidación parenquimatosa: El aire dentro del acino es reemplazado por una sustancia de densidad uniforme. o extrínseco por expansión de una patología intersticial (linfoma). La enfermedad del espacio aéreo es la causa más frecuente de broncograma aéreo Sin embargo no hay que considerar al broncograma aéreo como un signo patognomónico de patrón alveolar.Aspiración de sangre o lípidos.Edema alveolar. resultando en una opacidad acinar o subacinar respectivamente. al principio o en la fase de resolución de la patología. Atención!! ¿Cuándo vemos un patrón de enfermedad del espacio aéreo? Cuando el aire dentro del acino es reemplazado de forma completa o incompleta. A veces es posible identificar sombras individuales de alrededor de 7 mm de diámetro que coinciden con el tamaño y configuración del acino y reciben el nombre de nódulo acinar. . se define por la visibilidad anormal del aire de los bronquios en el seno de una opacidad. El diagnóstico diferencial incluye varias enfermedades: . Son más fáciles de distinguir en las zonas periféricas de la consolidación. pero no su mecanismo de producción.Afecciones idiopáticas (proteinosis alveolar). Broncograma aéreo: descrito por Fleischner.Aproximación de las costillas: signo poco confiable. a diferencia de los nódulos intersticiales que tienen límites netos. a pesar de su utilidad. se discute si las opacidades nodulares son realmente acinos o sombras que se asemejan a los acinos. El desplazamiento del aire en el acino puede ser intrínseco (edema. excepto cuando está en relación con las cisuras. la identificación del nódulo acinar es muy útil y constituye una evidencia convincente de enfermedad del espacio aéreo. La coalescencia se traduce radiológicamente por la pérdida de visibilidad de las lesiones nodulares elementales en las zonas de superposición. . coalesciendo a medida que esto ocurre. el nódulo acinar es difícil de reconocer. el líquido sobre todo puede diseminarse rápidamente a través de las vías colaterales hacia los espacios aéreos adyacentes. Aún así. . Por ejemplo. por lo que se produce una opacidad homogénea que finalmente puede afectar todo un lóbulo. Esto explica por qué la enfermedad del espacio aéreo se encuentra mal delimitada. predominando un patrón radiológico u otro. ciertas neumonías intersticiales (neumonía intersticial descamativa) se asocian con llenado alveolar.
Sin atelectasia. reacción alérgica.Propagación directa de una infección contigua. proteinosis alveolar. aspiración. infarto. Distribución: la enfermedad del espacio aéreo tiene una topografía variable dependiendo de su etiología.Por inhalación. edema. Tipo masa: infección (sobre todo en niños). . y que causa una reacción inflamatoria pulmonar que se manifiesta en las radiografías de tórax. DENSIDADES SEGMENTARIAS Y LOBARES: Conceptos básicos sobre neumonías: La neumonía es una infección del parénquima pulmonar que se presenta clínicamente con fiebre y síntomas respiratorios variables. Aspecto evolutivo: Agudas: Infecciones. Límites difusos. microlitiasis alveolar. infarto. hemorragia. Alveolograma y bronquiolograma aéreo: corresponden a la persistencia de alvéolos y bronquíolos respetados en el seno de la opacidad que se traducen como pequeñas imágenes radiolúcidas. colagenopatías.Por aspiración. aspiración.Vía traqueo-bronquial: . y las vías aéreas permanecen permeables. Ausencia de atelectasia: el aire es reemplazado por una cantidad igual de líquido o tejido. lesión por radiación. Parcheada: infección. neumonía obstructiva. reacción alérgica.
BRONQUIOS PERMEABLES:
Broncograma aéreo. neoplasia. lesión por radiación. Recuerden: cualquier proceso patológico asociado a un broncograma aéreo debe cumplir con tres criterios: Estar ubicado dentro del parénquima pulmonar.
. embolia. líquido amniótico) aspiración. edema. contusión extensa.Vía hematógena a partir de un foco distante. reacción alérgica. . hemorragia. microlitiasis alveolar. . síndrome de sufrimiento respiratorio. Vías de llegada de los microorganismos al pulmón: . sarcoidosis.
Enfermedad del espacio aéro (consolidación): Principales etiologías Aspectos radiológicos: Lobar o segmentaria: neumonía. A pesar de lo que pueda sugerir el término “alveolograma” la representación a simple vista del aire dentro de un alvéolo aislado es imposible: su visibilidad debe ser el resultado de la suma del contenido de aire de una multitud de alvéolos dentro del acino. contusión. La luz del bronquio debe estar permeable. Crónicas: Neoplasia (carcinoma broncoalveolar. Difusa: infección. sarcoidosis. embolia (grasa. sobre todo en la periferia. proteinosis alveolar.
Poros de Kohn Canales de Lambert Hiatos interseptales Hiatos interlobares
COMPROMISO NO HOMOGÉNEO:
Alveolograma aéreo. síndrome de sufrimiento respiratorio. edema. lesiones por radiación. neoplasia.presentarlo. hematoma. El parénquima debe estar total o casi totalmente desprovisto de aire. Dado el mecanismo de propagación centrífuga de la enfermedad a través de las vías colaterales la distribución del proceso se considera no segmentaria (Fraser – Paré).
LESIÓN ELEMENTAL: NÓDULO ACINAR COALESCENCIA OBSTÁCULO PLEURAL: Límite neto al llegar a las cisuras. vasculitis. linfoma). contusión. neoplasias. vasculitis. infarto. vasculitis. embolia.
Neumonías en sujetos sanos. cada una de ellas con aspectos radiológicos característicos. puede resultar en una consolidación del lobulillo que ocultará los elementos semiológicos característicos del patrón intersticial. Bronconeumonía (neumonía lobulillar): ejemplificada por el S. Cuando estos mecanismos están alterados dejan paso a la infección.
. Coxiella Burnetti. A medida que el líquido aumenta fluye de acino en acino. H. dolor pleurítico y disnea. tromboflebitis séptica) y una septicemia sistémica.Neumonías adquiridas en el hospital (intrahospitalarias): gram negativos (Pseudomona. E. sobre todo por neumococo. objetivos de la radiografía de tórax en las neumonías: Identificar la localización y extensión del proceso. Se caracteriza por el desarrollo de edema y de infiltrado celular a nivel del tejido intersticial. Además. Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda. Debido al mayor flujo de sangre en las porciones declives. Si el proceso infeccioso es extenso. Por lo tanto este proceso no se localiza en focos separados sino que abarca una porción confluente del parénquima pulmonar limitada por la pleura. Legionella.En condiciones normales el árbol traqueo-bronquial es estéril gracias a una serie de mecanismos de defensa (cierre glótico reflejo. propagando los microorganismos y la infección. Radiología: variable con predominio del patrón intersticial. Influenzae. . Decidir si los hallazgos son sugestivos de proceso neumónico. tos. Enterobacter). . Vía hematógena (embolia séptica): La infección a través de los vasos sanguíneos pulmonares tiene lugar junto con la presencia de un foco infeccioso extrapulmonar (endocarditis bacteriana. podemos ayudarnos con los datos clínicos: Según el ámbito de adquisición de la enfermedad: . la infección tiende a localizarse en las bases. Radiología: condensación única o múltiple. expectoración mucopurulenta. pero la identificación del patrón puede hacerse con suficiente frecuencia como para que el método tenga utilidad práctica. Produce un edema abundante con pocas células.Neumonías adquiridas en la comunidad (extrahospitalarias): Mycoplasma.Neumonías típicas: cuadro agudo. Aureus. empiema). 2) Infección aguda: exudado alveolar más engrosamiento intersticial.Neumonías en sujetos con riesgo elevado: gérmenes oportunistas. . Los leucocitos limitan la diseminación de los microorganismos y originan una forma de distribución localizada. con fiebre elevada. Neumonías atípicas: presentación más leve. Chlamidya. de inicio brusco. con las áreas de mayor gravedad localizadas a nivel de las vías aéreas distales. Los bronquios de mayor calibre permanecen permeables y originan el broncograma aéreo. Vía traqueobronquial: La infección adquirida a través del árbol traqueo-bronquial puede dividirse en tres categorías patogénicas. virus. Evaluar la evolución en radiografías sucesivas. coli. Identificar complicaciones (absceso. A medida que el proceso avanza la reacción inflamatoria puede afectar lobulillos contiguos (bronconeumonía confluente) pero el carácter local sigue siendo diferenciable por la intensidad variable de la inflamación.). virus. Neumonía intersticial: habitualmente causada por Mycoplasma y virus. macrófagos alveolares. Etiología: bacteriana. Según la población afectada: .Según el cuadro clínico: . Aureus. Neumonía lobar: característica del neumococo y la Klebsiella. En este caso la lesión inicial se localiza a nivel del epitelio bronquial y bronquiolar. presentando un aspecto de nódulos bilaterales múltiples. Klebsiella. tos. epitelio mucociliar. neumococo. etc. No siempre se puede incluir cada caso individual en una de estas tres categorías radiológicas. Propagación directa: La enfermedad está localizada en el área vecina al foco extrapulmonar y adopta frecuentemente la forma de un absceso. 1) Infección crónica o de larga data: engrosamiento de los tabiques alveolares sin afectación de los espacios aéreos. La traducción radiológica es de infiltrados alveolares parcheados mal definidos. Suele deberse al S. frecuentemente cavitados. y se produce poca cantidad de líquido y un exudado abundante de leucocitos polimorfonucleares en relación con las vías aéreas terminales. Etiología: Mycoplasma.
por ejemplo. y con la ayuda de las radiografías previas y la historia clínica. Neurogénico: Traumatismo encefálico. agente etiológico más frecuente según el patrón radiológico: Neumonía lobar o segmentaria: neumococo. virus. Existen múltiples etiologías y el síndrome clínico resultante se denomina síndrome de distrés respiratorio del adulto. Adenopatías: Mycoplasma. La permeabilidad de la pared capilar. Esta forma de edema se denomina cardiogénica o edema con presión microvascular elevada. Presión microvascular normal: Inhalación de humos tóxicos y aerosoles solubles. La presión osmótica plasmática y perivascular. Otro mecanismo es el aumento de la permeabilidad de la barrera endotelial vascular por lesión tóxica. La causa más común de edema agudo de pulmón es el aumento de la presión capilar pulmonar secundario a una presión venosa aumentada por falla ventricular izquierda. Valvulopatía mitral.
. Reacción a drogas. Mediastinitis esclerosante crónica. Cuando la capacidad de almacenamiento del tejido intersticial se satura se produce el encharcamiento alveolar (edema de los espacios aéreos). Los mecanismos responsables de regular este movimiento de líquidos son: La presión hidrostática vascular y perivascular. Menos frecuente: S.Tratar de determinar si el proceso es alveolar. Embolia grasa. gram negativos. Hipoproteinemia.Estado inmunológico. El primer signo radiológico de hipertensión venosa pulmonar1 es la redistribución del flujo sanguíneo desde las zonas inferiores hacia las zonas superiores del pulmón. Afección de las venas pulmonares: Enfermedad venoobstructiva primaria. factores que pueden modificar el aspecto radiológico de las neumonías: . Una alteración de cualquiera de estos elementos puede resultar en un aumento de la trasudación hacia los tejidos intersticiales (edema intersticial). es bueno recordar que el reclutamiento de vasos de lóbulos superiores también ocurre en otras circunstancias.Enfermedad pulmonar subyacente (especialmente enfisema). fiebre Q. S. Embolia de líquido amniótico. DENSIDADES DIFUSAS CONFLUENTES: Conceptos básicos sobre edema agudo de pulmón: Normalmente un ultrafiltrado de plasma se moviliza desde los microvasos pulmonares hacia el intersticio y desde el intersticio hacia la circulación sistémica a través de los conductos torácico y linfático derecho. si es agudo o crónico. Aspiración de líquidos. Clasificación del edema de pulmón: Presión microvascular elevada: Cardiogénico: Insuficiencia ventricular izquierda. gram negativos. Anafilaxia. Absceso pulmonar: Más frecuente: anaerobios. shunt de izquierda a derecha. Patrón intersticial: virus. Hipertensión endocraneana. Podemos dividir el desarrollo del cuadro de edema pulmonar en dos fases:
No de edema agudo de pulmón. Aureus. Mixoma o trombo auricular izquierdo. Mycoplasma. Empiema: anaerobios. Legionella. Postictal. Esta forma de edema se denomina no cardiogénico o edema con presión microvascular normal.Edad. Gran altura. . gram negativos. Aureus. Pneumocystis carinii. Mycoplasma. Aureus. Parcheado múltiple: S. Klebsiella. .
Desde el punto de vista conceptual las enfermedades predominantemente intersticiales son la antítesis de los procesos alveolares consolidativos: el aire alveolar está conservado y los tabiques que rodean a los espacios aéreos se encuentran infiltrados por células (neoplásicas. El diagnóstico puede sugerirse cuando se conocen los datos clínicos y de laboratorio. Fase de edema de los espacios aéreos: el edema intersticial precede invariablemente al edema alveolar y en algunos pacientes la radiografía de tórax muestra a ambos simultáneamente. las vainas peribroncovasculares y los tabiques interlobulillares. la presencia de un corazón de tamaño normal debe sugerir un edema pulmonar no cardiogénico. Desde el punto de vista práctico. La acumulación de líquido en este espacio se traduce como un engrosamiento de las cisuras. que puede preceder al derrame pleural. . Espacio intersticial periférico (intersticio centrilobulillar.Engrosamiento de las cisuras: el tejido intersticial de los tabique interlobulillares está en continuidad con el tejido intersticial pleural. líquido en las cisuras.Manguitos peribronquiales (ojo. .Fase intersticial: el líquido fluye hacia el espacio intersticial alveolar. aunque a veces puede mostrar un límite bastante neto. Pero. Recuerdo anatómico: El intersticio pulmonar está dividido en tres compartimientos conectados entre sí.Nódulos acinares perihiliares. Enfermedad intersticial: Antes de comenzar este nuevo capítulo de patrones radiológicos que cursan con aumento de la densidad pulmonar. pero puede tener una distribución atípica (si existe una patología pulmonar subyacente. manifestaciones de insuficiencia cardíaca derecha (aumento de tamaño de la vena ácigos. . decúbito lateral prolongado. bordes irregulares. también en la bronquitis crónica). Espacio intersticial axial o peribroncovascular. y una silueta cardíaca de tamaño normal (arritmias agudas. Patrón en “alas de mariposa”: la consolidación se extiende desde la región perihiliar hacia afuera. El edema pulmonar cardiogénico usualmente es bilateral y simétrico y se acompaña de cardiomegalia. Las enfermedades se extienden fácilmente de uno a otro. etc.Engrosamiento de los tabiques interlobulillares (líneas A y B de Kerley).
. Signos radiológicos: Nódulos acinares mal definidos. El diagnóstico solo puede establecerse por medio de la biopsia pulmonar. dejando indemne la zona subpleural. En las enfermedades intersticiales pulmonares puede existir una lesión demostrada por biopsia con radiografía de tórax normal. la diferenciación del componente principalmente interesado tiene valor ya que distintos patrones radiológicos van a tener distintas consideraciones diagnósticas. Por lo común. quiero recalcar el concepto de “predominancia”: la mayor parte de las enfermedades pulmonares afectan a los espacios aéreos y al intersticio. Otros signos radiológicos: derrame pleural. Espacio intersticial parenquimatoso o acinar (en las paredes alveolares. pedículo vascular ensanchado). . Signos radiológicos: . etc.Pérdida de la definición de los vasos pulmonares. entre las membranas basales alveolar y capilar). para el radiólogo. por material proteico. septos interlobulillares y tejido conectivo subpleural). fibroblastos). y coalescencia predominante en el tercio interno del pulmón. con distribución parcheada. La TC de alta resolución (HRCT) es la herramienta imagenológica principal. confluentes. infarto de miocardio). Para el radiólogo existen tres situaciones cuando se enfrenta a este tipo de patologías: El patrón radiológico es tan típico que se puede sugerir el diagnóstico. el borde es irregular.). por líquido. lobectomía.
La densidad radiográfica es no homogénea. Se extienden desde el hilio hacia la periferia sin alcanzar la pleura. Síndrome de Sjögren (raro). alveolitis alérgica extrínseca.Algunos conceptos preliminares: En la enfermedad intersticial los acinos siguen conteniendo aire (aunque el volumen pulmonar puede estar disminuido por fibrosis). y u para denominar a las líneas de acuerdo al grosor. beriliosis. Neumopatías intersticiales que afectan los vértices: silicosis. Líneas de Kerley C: representan la superposición de las líneas B percibidas frontalmente (Fraser). Su ubicación es periférica. distribución y ramificación características. Linfangioleiomiomatosis (raro). Pneumocystis carinii. y su extremo contacta con la pleura visceral. Las líneas de Kerley pueden ser agudas (edema. histiocitosis X. mediano y grosero. Mycoplasma. o del intersticio peribroncovascular. engrosamiento pleural en la asbestosis. Líneas de Kerley B: opacidades lineales de 1 mm de espesor y 2 cm de largo. La topografía de los hallazgos radiológicos puede orientar el diagnóstico: Neumopatías intersticiales que afectan las bases: fibrosis pulmonar idiopática. etc. colagenopatías. Inflamación: Infecciones: Virus. asbestosis. amiodarona. Colagenopatías:
. La Organización Internacional del Trabajo emplea las letras s. el patrón intersticial generalmente es difuso y no respeta los límites lobares. La búsqueda de elementos radiológicos asociados tiene mucho valor diagnóstico: adenopatías hiliares en la sarcoidosis. sarcoidosis. PATRÓN LINEAL: El principal rasgo radiológico es la presencia de opacidades lineales como resultado del engrosamiento de los septos interlobulillares (líneas de Kerley). Su visibilidad depende de la acumulación de material en los septos pulmonares más profundos. neumoconiosis). Patrones radiológicos básicos de enfermedad intersticial: 1. Resultan difíciles de distinguir de la trama vascular normal. Causas de patrón lineal: Diseminación Linfangítica: MTS. Bacterias (raro). Líneas de Kerley A: opacidades lineales de 1 a 3 mm de espesor y 2 a 6 cm de largo. En USA se lo describe como patrón lineal fino. infección) o crónicas (linfangitis carcinomatosa. Linfoma y leucemia (raro). OJO: los vasos se diferencian de las opacidades anormales por su forma. Si bien puede haber enfermedades localizadas. t. El sistema ILO (International Labor Office) las numera de 1 a 3. Neoplasia primaria. perpendiculares a la superficie del pulmón.
Causas de patrón nodular: Son múltiples. Adenopatías con calcificación periférica (en “cáscara de huevo”). Patogenia de los espacios quísticos:
. PATRÓN RETICULAR: Red de opacidades curvilíneas que rodean espacios radiolúcidos. de acuerdo a su tamaño. afectación pleural. Presentan un riesgo aumentado de tuberculosis. Aparecen cavidades. ya que el patrón de la sarcoidosis suele ser retículo-nodular. Dermatomiositis. contorno nítido. y se caracteriza por engrosamiento del intersticio y formación de espacios quísticos irregulares. convergen. Reacción a fármacos. Talcosis. o cambios rápidos en el patrón radiológico. Idiopático (neumonitis intersticial usual). 2. Neurofibromatosis. tiene un tamaño variable y una distribución uniforme. En USA lo llaman micronodular o miliar (<1 mm). La diseminación es hematógena y se asocia frecuentemente a meningitis tuberculosa. Sarcoidosis: es una forma de presentación excepcional. nódulo pequeño (1-5 mm). hacia un patrón radiológico similar que carece de especificidad. trabajadores de canteras. Macroglobulinemia de Walderström. Fibrosis: Postinflamatoria. Predominan en lóbulos superiores. Ante un patrón intersticial lineal agudo. La denominación “panal de abejas” se reserva para la reticulación mediana (quistes de 3 a 10 mm) o grosera (quistes de más de 10 mm). Esclerodermia. Asbestosis. Silicosis aguda (silicoproteinosis): patrón alveolar difuso con broncograma aéreo y distribución perihiliar. Sílico-tuberculosis: complicación. Es el resultado de la infiltración del intersticio parenquimatoso y axial. Se da en mineros. nódulo mediano (6-10 mm) y nódulo grande (>10 mm). Neumonitis por radiación. No cardiogénico. El nódulo intersticial difiere del nódulo del espacio aéreo en que es homogéneo. Patrón en Panal de Abejas: (Sinónimos: pulmón en estadío terminal. Se acompaña de adenopatías hiliares simétricas. Densidad elevada. etc. pero en nuestro país hay que pensar fundamentalmente en: Tuberculosis miliar: puede ser primaria o por reactivación. grave e irreversible. metalúrgicos. Formas radiológicas: Silicosis simple: nódulos de pequeño tamaño (1 a 10 mm). Alveolitis alérgica extrínseca.Artritis reumatoidea. mediano y grosero. muy densos y bien definidos. En el sistema ILO se denominan mediante las letras p. Silicosis complicada: conglomerados de nódulos mayores de 2 cm. q y r. Muchas enfermedades que al principio son diferentes histológicamente. Tienen tendencia a emigrar hacia el hilio dejando atrás zonas de enfisema pulmonar. bordes irregulares. 3. después de una actividad persistente y de larga data. PATRÓN NODULAR: Se produce cuando se acumulan lesiones esféricas en el intersticio. Coexisten con patrón micronodular. bien circunscrito. Silicosis: enfermedad pulmonar causada por la inhalación y depósito de cristales de sílice. Pueden calcificar y necrosarse. Este patrón implica que se ha producido un cambio patológico crónico. Suele asociarse a infección por micobacterias atípicas. Edema: Cardiogénico. Amiloidosis. patrón intersticial destructivo). descartar edema agudo de pulmón e infecciones virales. De acuerdo al tamaño de la “red” se lo denomina fino. Están más afectadas las bases pulmonares.
En fases avanzadas se aprecia un patrón lineal o retículo-nodular irregular que acaba en panalización. Los síntomas son disnea de esfuerzo progresiva junto con tos seca persistente. actualmente se considera que la neumonitis intersticial descamativa y la neumonitis intersticial usual aluden a estadíos anatomo-patológicos de esta enfermedad: la primera corresponde a los estadíos iniciales. empeora durante el embarazo. “Signo 1-2-3” o “Tríada de Garlan”: menos frecuente (hiliar bilateral + paratraqueal derecha). Linfangioleiomiomatosis: es una enfermedad rara caracterizada por la proliferación de músculo liso en linfáticos. disnea de esfuerzo. sarcoidosis. La mayoría de los casos evolucionan hacia la insuficiencia respiratoria en 10 años. Neumotórax (por rotura de quistes subpleurales). alveolitis alérgica extrínseca y neumoconiosis. el pulmón está aumentado de tamaño (granuloma eosinófilo. y/o condensación basal del espacio aéreo. bronquíolos y vasos sanguíneos pulmonares. IIIa: sin fibrosis pulmonar IIIb: con fibrosis pulmonar. que afecta a adultos jóvenes. el pulmón está disminuido de tamaño (fibrosis pulmonar idiopática). en los que predomina la inflamación. Enfisema obstructivo. Hallazgos radiológicos: en estadíos iniciales puede verse un patrón en vidrio esmerilado por lesión de la pared alveolar y edema intersticial. Dos ejemplos de enfermedades que evolucionan hacia la panalización: Fibrosis pulmonar idiopática (enfermedad de Hamman-Rich): se ha designado con diversos términos. Asociación con neumotórax recurrente y derrame pleural quiloso. PATRÓN RETÍCULO-NODULAR: Es la suma de opacidades curvilíneas lineales y depósitos nodulares en el intersticio. Cáncer de pulmón. El volumen pulmonar en la radiografía de tórax depende del aspecto patológico que predomine: Si predomina la fibrosis. Su etiología es desconocida. Hallazgos radiológicos: Patrón intersticial reticular grosero y difuso. 4. 1-2-3 + ventana aorto-pulmonar (37%). Aproximadamente el 50% de pacientes con enfermedad pulmonar son asintomáticos. con quistes de tamaño variable. Dilatación de bronquíolos respiratorios y terminales. Lesión parenquimatosa:
. Estadío I: adenopatías hiliares uni o bilaterales y/o paratraqueal derecha sin infiltrados pulmonares (45%).Disolución de los tabiques alveolares por alteraciones degenerativas en la microcirculación (simplificación alveolar). linfangioleiomiomatosis). Nódulos calcificados (metaplasia ósea en las partes más afectadas). Las manifestaciones clínicas consisten en tos. Si predomina el enfisema obstructivo. Produce una inflamación intersticial y/o alveolar. El volumen pulmonar se encuentra aumentado. en los que predomina la fibrosis. Hipertensión pulmonar arterial y cor pulmonale. Afecta en forma exclusiva a mujeres jóvenes en edad fértil. Adenopatías: 75-85% son intratorácicas: Hiliar bilateral (98%). Dos ejemplos de enfermedades que cursan con patrón retículo-nodular: Sarcoidosis: es una enfermedad granulomatosa sistémica de causa desconocida. Las causas más frecuentes son: sarcoidosis. post parto y después del tratamiento con estrógenos. Pueden calcificar en forma de “cáscara de huevo”. Estadíos radiológicos: Estadío 0: radiografía de tórax normal. con pérdida del volumen pulmonar. Estadío III: afectación parenquimatosa sin adenopatías (16%). Estadío II: adenopatías hiliares bilaterales y simétricas con afectación pulmonar (40-50%). Otros aspectos radiológicos: Engrosamiento pleural. Resolución completa en el 70-80% de los casos. la edad de los pacientes oscila entre 40 y 70 años. Rotura de tabiques en las zonas altas y medias por aumento del peso del pulmón en las enfermedades intersticiales que afectan los lóbulos inferiores. con tendencia a la formación de fibrosis septal y progresiva destrucción de la arquitectura pulmonar. Es típica la localización basal y periférica subpleural. y hemoptisis. y la segunda a los estadíos avanzados. granuloma eosinófilo.
La TC también ayudará a diferenciar lesiones únicas de lesiones múltiples. Puede responder a diversas etiologías: neoplasias. Si la localización o la causa de la lesión radiodensa permanece indeterminada después de la radioscopía. radioscopía. Sin embargo existe lobulación en un 25% de nódulos benignos.Más frecuente: patrón retículo-nodular a predominio de campos superiores. fiebre y síntomas constitucionales. Hay mucho solapamiento en relación a las características internas de nódulos benignos y malignos (atenuación. afecta a hombres jóvenes entre 20 y 40 años. Un 30-40% de los nódulos pulmonares solitarios son malignos. cavitación. a veces hemoptisis. Un 20% de los “nódulos” resultan ser fracturas costales. Raro: patrón micronodular. la TC con contraste. Su etiología es desconocida. La valoración de la tasa de crecimiento. Los contornos se clasifican como lisos. Granuloma eosinófilo: la histiocitosis X pulmonar se caracteriza por la proliferación anómala de las células de Langerhans. permanecer estable o evolucionar hacia la fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria. que causa una reacción de tipo granulomatoso en el parénquima. redonda u oval. El tamaño pequeño. Características internas: la atenuación homogénea se ve en TC en los nódulos benignos (55%) y malignos (20%). lesiones dérmicas o superposición de imágenes. Respeta los senos costofrénicos. La tomografía computada (TC) es 10-20 veces más sensible que la radiografía convencional y permite una valoración cuantitativa y objetiva de la calcificación. que mide menos de 3 cm de diámetro. grosor de la pared). y bajos kilovoltajes para demostrar las calcificaciones. Un 20% de los pacientes están asintomáticos. aunque sin pérdida de volumen. la comparación con radiografías anteriores. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO: El nódulo pulmonar solitario es una anomalía radiológica común que a menudo se detecta incidentalmente. márgenes y contorno: generalmente cuanto más pequeño es el nódulo. irregulares o espiculados. la tomografía por emisión de positrones (PET) y la biopsia aspiración transtorácica pueden ser útiles en este contexto. ya que puede resolverse espontáneamente. El nódulo pulmonar solitario es el hallazgo radiográfico inicial en un 20-30% de pacientes con cáncer de pulmón cuyo pronóstico dependerá del estadío en el momento de la presentación. el análisis bayesiano. Es frecuente la aparición de neumotórax recurrente. y la correlación con los signos y síntomas clínicos. los bordes lisos y bien definidos son sugestivos (aunque no diagnósticos) de benignidad. El nódulo pulmonar solitario es un área radiodensa localizada. infección. Fibrosis pulmonar: a predominio de campos superiores. La evaluación del nódulo pulmonar solitario incluye la observación cuidadosa de la radiografía de tórax. Los síntomas son tos. más probable que sea benigno: 80% de los nódulos benignos miden menos de 2 cm de diámetro. La mayoría de los nódulos benignos son lisos y bien definidos. La presencia de grasa intranodular es un indicador confiable de hamartoma. Para resolver este problema se requieren radiografías oblicuas. la TC. La finalidad de la evaluación radiológica es diferenciar en forma no invasiva las lesiones benignas de las malignas. que se asocia con malignidad. afectando sobre todo campos medios y superiores. Puede evolucionar hacia la panalización. inflamación. Un borde lobulado implica un crecimiento no uniforme. anomalías congénitas o vasculares. Patrón alveolar (10-20%): puede asociarse a adenopatías hiliares. La pseudocavitación (áreas de baja densidad dentro o rodeando la periferia
. La presencia y el patrón de calcificación son importantes también. disnea y dolor torácico. Aunque la mayoría responde a causas benignas. Hallazgos radiológicos: patrón retículo-nodular bilateral y simétrico. la TC es el paso siguiente. Evaluar el nódulo pulmonar con técnicas de imágenes convencionales puede ayudar en la diferenciación entre patología benigna y maligna y obviar exploraciones más caras. La evaluación inicial a menudo ofrece hallazgos poco específicos en cuyo caso los nódulos son clasificados como indeterminados y requerirán exploraciones futuras para excluir un tumor. lobulados. pueden representar un cáncer de pulmón estadío I que debe ser distinguido rápida y económicamente. El curso de la enfermedad es variable. la realización de radioscopía. Evaluación morfológica: Tamaño. Los contornos lobulados o espiculados y la distorsión de los vasos adyacentes están asociados típicamente a malignidad. El primer paso de la evaluación es determinar si la anomalía observada es realmente un nódulo pulmonar solitario. Un nódulo con borde irregular o espiculado y con distorsión de los vasos adyacentes (aspecto descrito como corona radiada) es probable que sea maligno.
Se ve mejor con cortes finos. Los nódulos benignos cavitados tienen márgenes lisos y paredes finas (<4 mm). La calcificación del cáncer de pulmón rara vez se observa en las radiografías simples. Las calcificaciones puntiformes pueden ocurrir cuando el cáncer engloba un granuloma preexistente o una metástasis. Los bajos kilovoltajes y la radioscopía son más sensibles. al igual que los carcinoides primarios típicos y atípicos. La inspección visual generalmente alcanza para distinguir los nódulos calcificados. Sin embargo. Cuando están presentes. Hay que tener cuidado al diferenciar los patrones radiológicos de calcificación. La presencia y el patrón de calcificación de un nódulo pueden ayudar a diferenciarlos de acuerdo a su origen. . pero si la calcificación no es aparente. pero la TC es 10 a 20 veces superior.40 a –120 UH) en la TC es un indicador confiable de hamartoma. micótico) Nocardia Neumonía redonda Absceso Artritis reumatoidea* Granulomatosis de Wegener* Malformación arteriovenosa Infarto Hematoma Atresia bronquial Secuestro Objeto externo Tumor fantasma Nódulo o placa pleural
Benigna INFLAMATORIA Infecciosa
No infecciosa VASCULAR
CONGÉNITA OTRAS
.En “palomitas de maíz” (popcorn). Los primeros tres patrones se asocian típicamente a infecciones previas (tuberculosis o histoplasmosis). existe superposición y el grosor de la pared no puede usarse como dato confiable para diferenciar nódulos cavitados benignos de malignos. Hay cuatro patrones de calcificación: . Las calcificaciones en palomitas de maíz caracterizan a la calcificación del tejido condroide de los hamartomas. La presencia de grasa (. . estos patrones de calcificación son indicadores confiables de patología benigna. pero se ve en la TC y es difusa y amorfa.de un nódulo) y el broncograma aéreo son sugerentes de carcinoma broncoalveolar y linfoma respectivamente. . Lo óptimo es hacer cortes finos de 2-3 mm a través del nódulo. mientras que los malignos tienen paredes gruesas (>16 mm) e irregulares. Las calcificaciones dentro de los nódulos a veces no se ven bien con la técnica de alto kilovoltaje de la placa simple de tórax. Una densidad de 200 UH discrimina eficazmente entre nódulos calcificados y no calcificados. puede calcificar. El cáncer de pulmón.Sólido difuso. OJO: Las MTS de los tumores óseos también calcifican. CAUSA TUMORAL Maligna ENTIDAD PATOLÓGICA Carcinoma primario Linfoma primario Carcinoide primario MTS solitaria Hamartoma Condroma Granuloma (TBC.Central. puede inferirse con los valores de atenuación.Laminado.
más bien hay que usar una estrategia lógica que tenga en cuenta los hallazgos radiológicos y la historia clínica del paciente. Si no existen características morfológicas definitivamente benignas. TC con contraste: se ha sugerido que el flujo sanguíneo es diferente para los nódulos benignos y malignos. la presencia de síntomas y el hábito de fumar son elementos que deben tenerse en cuenta a la hora de sugerir un diagnóstico y planificar el manejo del nódulo.
. Este cambio de diámetro es demasiado sutil como para detectarlo en la radiografía o en la TC. resección o simple observación. resección quirúrgica inmediata. carcinoma broncoalveolar. exactitud: 94 %. Sin embargo es difícil detectar el crecimiento en nódulos pequeños (< 1 cm). especificidad: 88 %. Biopsia aspiración transtorácica: Óptima en nódulos periféricos. así como los aspectos económicos de los procedimientos. muchos nódulos pulmonares solitarios permanecen indeterminados después de la evaluación radiológica convencional. la TC con contraste. Se mide la atenuación del nódulo en un punto central antes y en el momento del pico de refuerzo. lesiones < 1 cm. y si es intermedia. El incremento del metabolismo de la glucosa en los tumores produce un aumento de la captación y acumulación de FDG que permite diferenciar los nódulos malignos de los benignos. lo que dará un diámetro total de 6.25 mm. Análisis de decisión: los modelos de decisión están basados en aspectos de costo-beneficio. la estrategia es la observación.25 mm. La estabilidad en una radiografía de tórax o en una TC durante un período de dos años implica un tiempo de duplicación de por lo menos 730 días que se considera como un indicador confiable de benignidad (valor predictivo 65 %). Para evitar esta limitación se ha propuesto que en los nódulos pequeños se mida en forma seriada el volumen en lugar del diámetro. y sugieren que la mejor estrategia para manejar un nódulo solitario depende de su probabilidad de malignidad. un nódulo de 5 mm puede duplicar su volumen en seis meses (tasa de crecimiento maligna) pero su diámetro aumentará solamente 1. PET: es una técnica de imágenes fisiológica que utiliza sustratos metabólicos (como los aminoácidos o la glucosa) marcados con radioisótopos que emiten positrones. posiblemente maligno. dependiendo de la apariencia radiológica del nódulo. Complicaciones: (5-30 % de los pacientes) hemorragia y neumotórax. Por ejemplo. aún en nódulos de menos de 1 cm. y de la probabilidad de malignidad. El grado de refuerzo está directamente relacionado con la vascularización y con la posibilidad de malignidad. de la clínica del paciente. Pueden tratarse con biopsia. Evaluación de la tasa de crecimiento: es un método importante y costo-efectivo. Falsos negativos: carcinoides. Los nódulos que se duplican más rápida o más lentamente típicamente son benignos. Si la probabilidad de malignidad es baja. El tiempo de duplicación (tiempo requerido por un nódulo para duplicar su volumen) está entre 30 y 400 días para la mayoría de los nódulos malignos. Datos clínicos: la edad del paciente. las pequeñas neoplasias pulmonares pueden duplicar su volumen y parecer radiológicamente estables. dosis total: 420 mg/Kg) cada 30 segundos durante un período de 5 minutos. y ocasiona un aumento del diámetro del 26 %. con la consiguiente demora en el diagnóstico. El nódulo pulmonar solitario es un hallazgo radiológico común que requiere una evaluación amplia para determinar benignidad o malignidad. existen algunos parámetros adicionales que objetivamente ayudan a estadificar a los nódulos indeterminados: la evaluación de la tasa de crecimiento. FDG (2 fluoro 2 deoxy D-glucosa) es el radioisótopo más utilizado. Análisis bayesiano: es un análisis de tipo estadístico que combina diversos hallazgos radiológicos y datos clínicos asociados al nódulo pulmonar solitario para determinar con mayor precisión la probabilidad de malignidad. No existe un único enfoque correcto. Un refuerzo de menos de 15 UH después del contraste es fuertemente predictivo de lesión benigna. Sensibilidad: 96 %. la historia de una neoplasia previa. la tomografía por emisión de positrones (PET) y la biopsia aspiración transtorácica. Técnica de estudio: hay que obtener cortes contiguos de 1 a 3 mm de espesor del nódulo antes y después de la inyección de contraste (300 mg/ml de iodo a razón de 2 ml/seg.* Usualmente múltiples Evaluación del nódulo indeterminado: Si bien un número de hallazgos clínicos y radiológicos pueden sugerir el diagnóstico. el nódulo se clasifica como indeterminado. Falsos positivos: procesos infecciosos o inflamatorios activos (por ejemplo. biopsia. si es alta. los datos clínicos. mientras que un refuerzo de más de 20 UH indica malignidad. Sin embargo. el análisis estadístico bayesiano y el análisis de decisión. Sensibilidad 95-100 %. TBC). Por lo tanto.
Mixto: Con líquido: forma un nivel horizontal visible cuando es paralelo al haz de rayos. etc. Espesor de la pared: Si se distingue el límite externo: Cavidades de pared fina: bulla. de topografía póstero-interna e inferior.
. MTS o nódulo caseoso que contengan grasa pueden simular una cavitación por la radiotransparencia de esta. Otros: derrame pleural enquistado con nivel. Secuestros: como resultado de un brote bronquial independiente están separados tanto de las conexiones bronquiales como vasculares. Contenido: Aéreo. Carácter del revestimiento interno: liso (bullas). Antes de cavitarse son densos. Etiologías: neumonías cavitadas. irregular o nodular (carcinoma). Necrosis hística: Necrosis infecciosa: evacuación de un proceso parenquimatoso supurado. Cavidad bronquial: un bronquio dilatado y con paredes gruesas ofrecerá un aspecto tubular al menos en una incidencia. arcos costales. Se distinguen los tipos extralobar (aislados del pulmón) e intralobar (incluidos dentro del pulmón). Wegener. típicamente múltiples (MTS.PATRONES RADIOLÓGICOS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. La cavidad es única o múltiple. frecuentemente izquierdos. Cavidades de pared gruesa: Predomina la parte sólida: en este caso hablamos de masa o nódulo cavitado. cuyo gran volumen empuja a las estructuras vecinas. secuestros). quiste hidatídico. Multiplicidad de lesiones: típicamente solitarias (carcinoma. y si son múltiples. Predomina la cavidad: hablamos de cavidad de pared gruesa (TBC. se acompaña de un cuadro clínico característico. si las lesiones son solitarias o múltiples. absceso). La opacidad pericavitaria disminuye rápidamente de volumen bajo tratamiento. Pulmón adenomatoideo quístico: descubierto en el recién nacido o infante. velloso (absceso). divertículo esofágico. coágulo. La gran mayoría de las cavidades son causadas por necrosis hística con expulsión del material necrótico hacia el árbol bronquial. quiste. abscesos. Con componente sólido: micetoma. La comunicación puede existir desde el inicio (pulmón adenomatoideo quístico) o ser secundaria a una infección (quistes pulmonares congénitos. Wegener). TBC. Quistes broncogénicos: se originan en una anomalía de la segmentación. Es un problema cotidiano. quiste hidatídico (Signo del camalote: las membranas flotan en la superficie del líquido).B) DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD PULMONAR Síndrome Cavitario: Se denomina cavidad a un espacio que contiene gas rodeado por una pared de más de 1 mm de espesor y que posee un contorno irregular. la mayor parte de las veces con nivel líquido. enfisema cicatrizal y bronquiectasias. Si la cavidad está en el seno de una opacidad no es posible distinguir el límite externo (neumonía cavitada). Como remanente de la infección pueden verse opacidades lineares o estelares. abscesos). Etiologías del síndrome cavitario: Malformaciones congénitas: son malformaciones quísticas que comunican con el tracto aéreo-digestivo. Hernia diafragmática: la hernia gástrica puede manifestarse como una gran cavidad con nivel hidroaéreo en la base izquierda. Excepciones: quiste broncogénico. la hernia intestinal. Una zona de parénquima normal rodeada de una condensación puede tener aspecto de cavidad. dejando una cavidad de paredes que se van haciendo más finas. Pseudocavidad: un granuloma. como un complejo multicavitario. Los patrones generales de presentación de las cavidades pueden sugerir el diagnóstico etiológico. La neumatización suele ser secundaria a una infección y se acompaña de nivel hidroaéreo. Diagnóstico diferencial: Imagen construida: vasos. el grado de regularidad del revestimiento interno. Habitualmente están limitados a un lóbulo. cuántas se han cavitado. las lesiones son multiquísticas de tamaño variable. la presencia y características del contenido. Los aspectos radiográficos que hay que tener en cuenta son: el espesor de la pared. Su neumatización es irregular.
MTS: Habitualmente son múltiples pero no todas se excavan. aspergilosis). La cavidad es única. iceberg). con destrucción de las paredes alveolares. Rotura de todas las membranas: cavidad de paredes finas con membranas que flotan en la superficie del líquido (camalote. Más del 70% de las MTS cavitadas se originan en tumores O. calcificaciones y contenido graso.L. su evolución es lenta. El aspecto de la cavidad es variable: Rotura de la membrana periquística: menisco aéreo de convexidad superior y pared lisa y regular. Aparece una opacidad intracavitaria: Aspergilosis. Quiste hidatídico: 20% de las hidatidosis son de localización pulmonar y la perforación de los quistes es la complicación más frecuente: si se abren hacia el árbol bronquial se produce una vómica de fragmentos de membranas y vesículas hijas. infección. El resultado es un enfisema bulloso. Los quistes son múltiples. Su tamaño es variable. Cualquier excepción a esta regla debe hacer sospechar una complicación (TBC. La pared es gruesa e irregular. etc. Evolución: La pared permanece fina: El diámetro de la cavidad disminuye progresivamente. MTS. Cavidades de causa mecánica: Contusiones: Hematoma: Luego de días o semanas del traumatismo aparece en el interior del hematoma. Se desarrollan en los campos medios y migran hacia los hilios. Evacuación total: cavidad residual de paredes lisas y regulares. Neumatocele: la cavidad aparece en las horas que siguen al traumatismo. cavitados en su mayoría. El parénquima que rodea la lesión puede estar afectado por invasión tumoral o por una infección. Pueden infectarse. pus. más frecuente el Hodgkin. Obstrucción aérea distal: la obstrucción bronquial puede crear un atrapamiento de aire en el parénquima correspondiente. nodular ya sea en su borde externo o interno. Puede tener un nivel líquido que traduce la presencia de sangre. El diámetro de la cavidad aumenta: se produce sobreinsuflación por obstrucción del bronquio de drenaje. infiltrado pericavitario. coágulo. redondeados.. Enfisema cicatrizal: pequeñas cavidades sobre una lesión retráctil. La pared se espesa: Infección: aspergilosis. El diámetro permanece igual: vigilancia. Embolia séptica: lesiones múltiples. La cavidad puede persistir o desaparecer. a veces multilocular. Contiene sangre que al expectorarse deja la cavidad vacía. Sus límites externos están mal definidos. etc. Las cavidades son voluminosas. Necrosis tumoral: puede deberse a carcinoma broncogénico. Puede tener una pared gruesa y lobulada.R. cáncer. Predominan en campos medios e inferiores. es la forma de evolución habitual. Malignización. nenúfar. Las formas cavitadas poseen paredes gruesas e irregulares. Hiperclaridad pulmonar uni o bilateral:
. Su tamaño varía de un micronódulo a una masa. o en el curso de una neumopatía intersticial crónica. y ciertos tumores benignos como hamartomas. o fragmento de tejido necrótico dentro de la cavidad. Son cavidades de pared gruesa e irregular. de paredes finas. Hamartoma: el más frecuente de los tumores benignos. El aspecto característico es el de una masa o nódulo con una cavidad periférica. Carcinoma broncoalveolar: puede contener una o más cavidades en el seno de una consolidación. Granulomatosis de Wegener: los nódulos cavitados múltiples son el aspecto clásico de la enfermedad. únicas o múltiples. Linfomas: raro.Cavidad detergida: después de la infección puede persistir una cavidad de paredes finas. Se acompañan de adenopatías. Necrosis isquémica: Silicosis: los conglomerados silicóticos complican las lesiones micronodulares. pueden tener nivel. de rápida evolución. o un contenido móvil correspondiente a un coágulo. o génito-urinarios. Carcinoma broncogénico: los epidermoides se excavan en un 30%. Está rodeada por la opacidad de la contusión parenquimatosa.
Bronquitis crónica. Aumento del número de células inflamatorias en la pared. se desarrolla en fumadores. . tejido pulmonar.Engrosamiento de la pared por: Aumento del músculo liso o del tejido fibroso. y demorando su tránsito. enzima que se libera luego de la estimulación con agentes quimiotácticos y durante la fagocitosis.Interferencia en los lípidos activos de superficie. El humo del cigarrillo: Contiene oxidantes que dañan a la alfa 1 antitripsina. factores de la coagulación y las glucoproteínas que componen la sustancia fundamental intersticial de los pulmones.Bronquiolitis crónicas. Características patológicas de la EPOC: a) Vías aéreas grandes: Hipertrofia glandular: en la broncografía se ven pequeños divertículos en la superficie luminal de los bronquios. una glucoproteína sintetizada en el hígado y que circula por la sangre. y líquido de lavado broncoalveolar. incluyendo fibronectina. . estrecha y oblitera los bronquíolos membranosos y respiratorios. La resistencia parece estar relacionada con un proceso inflamatorio crónico que engrosa.Alteración de las inserciones alveolares en los bronquíolos. Infiltración de células inflamatorias. Aumenta la liberación de elastasa en los neutrófilos. Existen diversos mecanismos patogénicos con sus respectivos patrones histológicos.Enfisema. inmunoglobulinas. es posible observar algunos cambios en la radiografía de tórax que sugieran bronquitis: Engrosamiento de las paredes de los bronquios. .ENFISEMA ACINAR PROXIMAL (Centrolobulillar) Es la forma más común. Además de elastina y colágeno degrada un amplio espectro de proteínas. La elastina pulmonar normalmente está protegida por la alfa 1 antitripsina. Genera secreción de factores quimiotácticos. Las bronconeumopatías obstructivas pueden darse independientemente o asociadas en proporciones variables: . metaplasia escamosa. sin fibrosis evidente.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): Las bronconeumopatías obstructivas crónicas comprenden un grupo de patologías que tienen en común una dificultad en el débito aéreo bronquial. en particular con la bronquitis. Presenta un compromiso selectivo de los bronquíolos respiratorios proximales.
. Cambios epiteliales: hiperplasia de células caliciformes y basales. Es consecuencia de la destrucción enzimática del armazón elástico y colágeno de los pulmones. Enfisema: Aumento por encima de lo normal de los espacios aéreos distales al bronquíolo terminal ya sea por dilatación o por destrucción de sus paredes. .Asma.Bronquiectasias. . Afecta predominantemente los lóbulos superiores.Taponamiento mucoso por hiperplasia de células caliciformes. Es probable que los neutrófilos sean la fuente más importante de elastasa. Actúa sobre los neutrófilos aumentando su número en sangre. No es un diagnóstico radiológico. un aumento de la capacidad pulmonar total y una hipersecreción. vistos ortogonalmente en las Regiones parahiliares. asociada a un atrapamiento. b) Vías aéreas pequeñas: Las vías aéreas de 2 a 3 mm de diámetro son el sitio principal de aumento de la resistencia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva. . El enfisema se asocia a menudo con otras neumopatías crónicas. por lo que se han definido cuatro tipos morfológicos de enfisema: 1. “Tórax sucio”: acentuación de la trama broncovascular. Bronquitis crónica: es un diagnóstico clínico basado en antecedentes de expectoración mucosa excesiva. Sin embargo. . c) Parénquima pulmonar: La anormalidad patológica básica es la destrucción de paredes alveolares con formación de espacios aéreos agrandados. .
La radiolucidez es difusa y homogénea.ENFISEMA ACINAR DISTAL (Paraseptal) Afecta predominantemente los conductos y sacos alveolares de la parte periférica del acino. Puede originar bullas a partir de la coalescencia de alvéolos destruidos. El espacio retroesternal está aumentado. Costillas horizontalizadas y ensanchamiento de los espacios intercostales.5 cm medido entre el esternón y la aorta ascendente.ENFISEMA PANACINAR (Panlobulillar o difuso) Es la forma que se observa en la deficiencia de alfa 1 antitripsina. se observa en sujetos delgados con tórax en tonel. La radiografía convencional permite distinguir dos tipos de enfisema: El enfisema con déficit arterial: se caracteriza por una hipertransparencia asociada a una hipovascularización parenquimatosa y a una hiperinsuflación.
. Su extensión es limitada. Muestra predilección por los lóbulos inferiores. su extensión es limitada y no produce anormalidades funcionales o clínicas. en particular en el plano sagital. en contraste con la finura y escasez de las ramas periféricas. y presenta las siguientes características: Enfisema con déficit arterial: A) Hiperinsuflación: Descenso o aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas: (hemidiafragma derecho por debajo del séptimo arco costal anterior). Los signos de atrapamiento aéreo son discretos o localizados. 4. Es la evidencia más confiable de hiperinsuflación. la presencia de enfisema es segura. En la radiografía de perfil el ensanchamiento de los senos costofrénicos por encima de los 90º es de alto valor diagnóstico. cianóticos. es el enfisema de los no fumadores. Es frecuente la asociación con signos radiológicos de bronquitis crónica. Aumento del espacio retroesternal en la radiografía de perfil: > 4. Las cúpulas diafragmáticas están aplanadas o invertidas. Se asocia siempre con fibrosis y cicatrices. La lesión subyacente es de tipo centrolobulillar.ENFISEMA IRREGULAR (Cicatrizal) No tiene predilección por ninguna región del acino. no origina síntomas.2. El par fisiológico en inspiración / espiración objetiva el atrapamiento aéreo. El enfisema con déficit arterial. y la evolución es hacia infecciones recurrentes. El calibre de las arterias pulmonares y de sus ramas está aumentado. Estas dos formas radiológicas corresponden a cuadros clínicos y anatomo-patológicos diferentes. DÉFICIT ARTERIAL NO PINK PUFFER (sonrosado y disneico). el menos frecuente pero de peor pronóstico. En adultos. Las lesiones anatómicas asociadas son bullas y enfisema panlobulillar. si el diafragma es cóncavo. El corazón es de tamaño normal o aumentado: puede observarse hipertensión arterial pulmonar y cor pulmonale. DISCRETOS RARAS ENFISEMA CENTROLOBULILLAR. apareciendo como áreas claras que contrastan con el parénquima vecino. Las arterias pulmonares proximales aparecen engrosadas. y el esternón empujado hacia delante. Inclinación anterior del esternón. 3. El corazón está verticalizado. “sopladores rosados” sin evidencias de shunt. El agrandamiento y la destrucción de los espacios aéreos afecta a todo el acino de manera más o menos uniforme. y excepto por la ocurrencia de algún neumotórax ocasional. El enfisema con trama aumentada se observa en fumadores bronquíticos crónicos. El enfisema con trama aumentada: la hiperinsuflación y la radiolucidez están ausentes o son discretas. Cifosis torácica. IMPORTANTES SÍ ENFISEMA PANLOBULILLAR RARO TRAMA AUMENTADA SÍ BLUE BLOATER (azul abotagado). hipertensión arterial pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha. FRECUENTE
TABAQUISMO ASPECTO GENERAL SIGNOS DE ATRAPAMIENTO AÉREO BULLAS TCAR COR PULMONALE
Diagnóstico radiológico de enfisema: Es preciso cuando la enfermedad es moderada a avanzada.
cuyo diámetro varía de 1 cm al volumen de todo un hemitórax.
. Bronquiectasias: Dilatación anormal irreversible del árbol bronquial. 2) PATOLOGÍA DEL MEDIASTINO LÍMITES DEL MEDIASTINO: Arriba: D1. con nivel hidroaéreo o llenas. Los bronquios más pequeños está obstruidos por moco y pus. C) Bullas: Espacios quísticos que contienen aire. Grupo II: Bronquiectasias varicosas Mayor dilatación.Engrosamiento pleural. Compartimiento inferior: prevascular. B) Oligohemia: La disminución de calibre de los vasos pulmonares periféricos es un signo de gran valor para diferenciar el enfisema de otras enfermedades que cursan con hiperinsuflación. sarcoidosis.Patrón en panal de abejas. Características patológicas (clasificación de Reid): Grupo I: Bronquiectasias cilíndricas Bronquios de contorno regular. en las que puede llegar a verse dilatación de los vasos segmentarios. dos o tres espacios). Pueden producirse también en ausencia de enfisema. cardiovascular y postvascular. borde superior del manubrio esternal.Hiperinsuflación compensadora. Abajo: diafragma.Radioscopía: 1) excursión diafragmática limitada a un espacio intercostal o menos (normalmente. En este tipo de patrón las bullas son raras. su luz termina en forma cuadrada y abrupta. Bronquiectasias post tóxicas: inhalación de amoníaco. DIVISIONES DEL MEDIASTINO: La base de estas divisiones es que las masas mediastínicas tienen una probabilidad estadística de ocurrir predominantemente en un determinado compartimiento. . . cuerpo extraño. separados por una línea que pasa por el ángulo esternal y por el 4º espacio intervertebral. Solo cinco divisiones bronquiales están permeables. Clínica: tos y expectoración mucopurulenta. . Son formaciones quísticas de pared gruesa. Enfisema con trama aumentada: Trama broncovascular más prominente que lo normal. . Características radiológicas: .Hacinamiento de la trama. Lateralmente: pleura mediastinal. 2) los pulmones permanecen hiperclaros en la espiración. La sangre se desvía de las zonas más afectadas a las menos afectadas. Mayor obliteración de la luz en bronquios periféricos. El aspecto es el de un collar de cuentas. En los cortes transversales se obtiene la imagen clásica del anillo (pared del bronquio) cuyo engarce es la arteria pulmonar. Fibrosis parenquimatosa: TBC. Obstrucción bronquial adquirida intra o extraluminal: neoplasia. Adelante: coraza esterno-costal. La hipertensión arterial pulmonar secundaria a enfisema se reconoce por el aumento de tamaño de las arterias pulmonares hiliares (arteria interlobar derecha > de 16 mm). indicando pérdida de volumen. adenomegalias. MÉTODO TRADICIONAL : compartimiento superior e inferior.Aumento de tamaño y pérdida de la definición de la trama broncovascular en las áreas afectadas. Bronquiectasias post infecciosas. con hiperinsuflación leve o moderada. EPOC. . como el asma. Arterias pulmonares hiliares aumentadas de tamaño y cardiomegalia (cor pulmonale). ambas clavículas. En los cortes longitudinales aparecen como claridades tubulares de pared gruesa que se bifurcan sin disminuir de calibre. Grupo III: Bronquiectasias saculares o quísticas Dilatación que aumenta hacia la periferia. Patogenia: Depuración mucociliar anormal: fibrosis quística. Atrás: columna vertebral y goteras paravertebrales.En los grupos II y III es posible identificar espacios quísticos de hasta 2 cm que pueden tener nivel. con constricciones localizadas y terminación bulbosa.
MÉTODO DE HEITZMAN: 7 Regiones anatómicas distintas UNIÓN CÉRVICO-TORÁCICA. Valor normal: hasta 6 cm. pero no es práctico desde el punto de vista de la patología. su borde externo está en relación con el lóbulo inferior derecho. Milne correlacionó el ancho del pedículo vascular con el volumen sanguíneo total y concluyó que el aumento o la disminución del pedículo en 0. Su tamaño máximo se registra entre los 12 y los 19 años. protuberancia adyacente al cayado creada por la visión ortogonal de la vena en su desembocadura. AREA INFRA-ÁCIGOS. Bilobulado. REGIÓN SUPRA-AÓRTICA: la arteria subclavia izquierda puede ser identificada como una opacidad arciforme que se extiende desde el cayado hasta la clavícula. Medición: desde donde la VCS cruza el bronquio fuente derecho hasta el nacimiento de la subclavia izquierda del cayado de la aorta. MÉTODO DE NAIDICH: divide el mediastino de acuerdo a la capacidad densitométrica de la TC para diferenciar grasa. pasa por el hiato aórtico y se ubica a la derecha de la columna. MEDIASTINO ANTERIOR: por delante del corazón y grandes vasos. Pasa por encima del bronquio fuente derecho para desembocar en la parte posterior de la VCS. El lado derecho es venoso y el lado izquierdo. Signo de la vela: opacidad triangular que se proyecta hacia cualquiera de los dos lados del mediastino o hacia ambos lados. tejidos blandos. Produce el “mamelón aórtico”. Se detecta hasta los 30 años en el 100% de los casos. arterial. Anatomía: UNIÓN CÉRVICO –TORÁCICA: región paralela a la 1º costilla. AREA INFRA-AÓRTICA. El pedículo vascular: Milne considera que el corazón está suspendido de los grandes vasos. Tres signos radiológicos: Signo de la indentación tímica: es una muesca que se encuentra entre la glándula y el corazón. Valor normal (DT) hasta 10 mm.MÉTODO DE FELSON: basado en la Radiología lateral de tórax. AREA SUPRA-ÁCIGOS. El diámetro de la vena ácigos se correlaciona con la presión en la aurícula derecha. uni o bilateral.
. La densidad en TC va disminuyendo con la edad (paciente > 40 años: densidad grasa). calcio y agua. ganglios linfáticos y al nervio recurrente izquierdo. Se extiende desde la unión cérvico-torácica hasta la parte superior del corazón. Aumenta en el embarazo. por el crecimiento del tórax. en la hipertensión venosa sistémica. REGIÓN INFRA-ÁCIGOS: el fondo de saco pleuroácigo-esofágico es una interfase que se extiende desde el cayado de la ácigos hasta el diafragma. HILIOS. después de esta edad la relación entre el peso del timo y el peso corporal disminuye. La vena intercostal superior izquierda drena la sangre del 2º. MEDIASTINO ANTERIOR: El timo se extiende desde el manubrio esternal hasta el 4º cartílago costal. 3º y 4º espacio intercostal y desemboca en el tronco braquiocefálico izquierdo. mientras que los elementos posteriores. El lóbulo izquierdo es el de mayor tamaño. La vena pulmonar derecha lo divide en un compartimiento superior y uno inferior.5 cm equivale al aumento o la disminución del volumen sanguíneo en 1 litro. en la obstrucción de la VCS y en la hipertensión portal. su borde interno con la contigüidad del esófago. Este método está basado en la anatomía vascular. por lo tanto. la aorta y la ácigos. segunda línea que pasa 1 cm por detrás de los bordes anteriores de las vértebras torácicas. de ahí el nombre de “pedículo vascular”. deriva de las terceras bolsas faríngeas. A la altura de D8/9 recibe a la hemiácigos que sube por el lado izquierdo. RADIOLOGÍA: En la radiografía de frente el mediastino está delimitado por “bordes” que corresponden a estructuras cardiovasculares relativamente anteriores. AREA SUPRA-AÓRTICA. Signo de la onda tímica: ondulación del contorno de la glándula producida por las costillas. Configuración: en punta de flecha (62%) o bilobulado (32%). REGIÓN SUPRA-ÁCIGOS: la vena ácigos se origina en la región lumbar a nivel de las venas renales. Primera línea que pasa por delante de la tráquea y por detrás del corazón. REGIÓN INFRA-AÓRTICA: la ventana aorto-pulmonar es un espacio situado entre el cayado de la aorta y la arteria pulmonar izquierda y que contiene grasa. Visibilidad radiológica: hasta los 2 o 3 años. más alta atrás que adelante.
Línea mediastinal anterior: los dos pulmones entran en contacto formando una V cuya punta está a la altura de la 4º costilla (D5). determinando una línea con forma de V cuya punta pasa por el borde superior de la vena ácigos. Densidad homogénea. Más visible en ortostatismo. Se ubica a pocos mm de las vértebras porque del lado derecho hay menor cantidad de grasa. Estos elementos sólo pueden ser analizados indirectamente gracias a los repliegues de la pleura que bordea los órganos mediastínicos o se insinúa entre ellos. Factores predisponentes: Neumonía. Línea paraespinal izquierda: se ubica entre la columna y la aorta. Se necesitan placas con alto Kv o cortes tomográficos. Maniobras respiratorias profundas. VN: hasta 5 mm. aneurismas. La mayoría de las veces se trata de opacidades. engrosamiento pleural. Línea paraespinal derecha: se ve con menor frecuencia que la anterior (35%). HIPERCLARIDADES MEDIASTÍNICAS: La hiperclaridad mediastinal difusa o localizada es siempre patológica. A la altura de D11 y D12 por la oblicuidad del haz de rayos. Patología: aorta tortuosa. OPACIDADES MEDIASTÍNICAS: Límite interno que se esconde en el mediastino. PATOLOGÍA: Síndrome mediastinal: es un conjunto de signos que traduce la presencia de aire. Límite externo neto y continuo. Por encima hay una opacidad triangular grasa (triángulo mediastínico posterior). coartación. 2º y 3º décadas. Neumomediastino. Patología de las líneas paraespinales: anomalías vertebrales o nerviosas. más raramente. Absceso. NEUMOMEDIASTINO: (enfisema mediastínico) Hombres. Línea paraaórtica: la parte distal del cayado y la aorta descendente empujan el pulmón adyacente hacia la izquierda. Bronquiolitis (neumonía por aspiración. LÍNEAS INFRA ACIGO-AÓRTICAS: Línea paraesofágica: el pulmón en contacto con el borde derecho del esófago determina una línea convexa hacia la derecha en sus 2/3 inferiores que se proyecta sobre el raquis. Esófago. Abarca desde D8 hasta D12. se forman dos falsas imágenes en huso paravertebrales. La grasa retroesternal determina el triángulo mediastínico anterior.
. etc. de hiperclaridades. líquido o tejidos anormales en el interior del mediastino. borramiento o deformación permite la localización de los procesos patológicos. Su refuerzo. El aire proviene de: Pulmón: más frecuente. Ruptura de alvéolos periféricos por aumento de la presión. si se hace convexa objetiva una dilatación de las cavidades derechas. Es visible hasta D10 donde se une a la línea paraaórtica. LÍNEAS SUPRA ÁCIGO-AÓRTICAS: Línea mediastinal posterior: los pulmones se aponen desde D3 hasta D5.retrocardíacos. Un nivel hidroaéreo en el mediastino que sobrepase la línea media es casi siempre de origen digestivo. Línea paravenosa inferior (VCI): se analiza en la Radiología de tórax perfil. Clínica: insidiosa o de presentación brusca (mediastinitis por rotura del esófago). Unión en pendiente suave con el mediastino. Patología: adenopatías. sarampión). las llamadas “líneas mediastinales”. no de verdaderas líneas (aire/agua/aire). Patología: dilatación de la AI. La característica común de la patología es el ensanchamiento de la silueta mediastínica. Línea paraaórtica derecha: en sujetos de edad la aorta se hernia hacia el receso ácigoesofágico creando una línea paraaórtica derecha. Línea paratraqueal derecha: pared lateral derecha de la tráquea + grasa + pleura parietal y visceral. adenopatías. Neumopericardio. Es visible hasta D10/11. megaesófago. adenopatías. Se trata de bordes (aire/agua). quedan escondidos en su sombra.
Tienen áreas de degeneración quística. Signo de Naclerio: V paralela al borde izquierdo del esófago. MASAS MEDIASTÍNICAS: Compartimiento anterior: Timo: Timolipoma: infrecuente. Tumores de células germinales: Tumores histológicamente idénticos a ciertas neoplasias del ovario o testículo. Abdomen: neumoperitoneo o retroneumoperitoneo por rotura de víscera hueca. Es móvil con los cambios de posición. Sin predominio de sexo o edad. Clínica: dolor retroesternal brusco. Origen: traumático (accidental o iatrogénico). tumor del seno endodérmico. tejido epitelial y linfático normales. coriocarcinoma. Radiología: masa tímica + adenomegalias mediastinales o hiliares. Epitelio quístico + focos de tejido tímico en la pared. Quistes tímicos: raros. diafragma o vasos mediastinales. Es la 2º neoplasia más frecuente del mediastino después del linfoma. Disminución brusca de la presión atmosférica (buzos. Traumatismo torácico cerrado. Vías aéreas: traumatismo accidental o iatrogénico (broncoscopía). Radiología: hiperclaridades lineales que bordean el mediastino. Vómitos (acidosis diabética) en ausencia de lesión esofágica. compuesto por tejido adiposo adulto. pilotos). Histología: Predominio linfocítico.Valsalva (parto. al fumar marihuana). Linfoepitelial mixto. ADULTOS. Pueden protruir hacia uno o ambos lados del mediastino. pericardio. y por lo menos alguno de ellos no pertenece a la región donde está el tumor. disfonía). Esófago: ruptura del esófago: mediastinitis + derrame pleural. Forma más común: teratoma benigno tipo quístico. Predominio epitelial. síndrome VCS. Pueden invadir (o adherirse) a la pleura. EDAD MEDIA. Linfoma tímico: el timo se afecta en la enfermedad de Hodgkin (50%). Otros: seminoma. Disnea y enfisema subcutáneo. Manifestaciones locales (dolor. Más visibles del lado izquierdo o en la parte alta. Cuello: traumatismos. ADOLESCENTES. a veces precedido por accesos de tos. Indica rotura esofágica. derivan del conducto timofaríngeo fetal. calcificaciones o hemorragia. pueden alcanzar gran tamaño. Se asocia siempre a un poco de líquido. extracciones dentales. Pueden simular cardiomegalia o derrame pericárdico. En el mediastino son quísticos y benignos. Signo del timo volador: neumomediastino en lactantes. Comportamiento benigno o maligno (invasivo). derivados de elementos germinales primitivos (nidos de células cuyo viaje a lo largo de la cresta urogenital hacia la gónada queda interrumpido en el mediastino). disnea. pared torácica. Radiología: están ubicados cerca de la unión del corazón con los grandes vasos. estornudos o vómitos. 3 signos: Signo del diafragma continuo: el corazón no puede hacer silueta con el diafragma por la interposición de una lámina de aire. Asma (sobre todo en niños). Bilobulados. El neumomediastino no cambia de posición con los decúbitos porque el aire se encuentra en un espacio inextensible. Ventilación artificial. Enfermedad autoinmune (35%) MIASTENIA GRAVIS. NEUMOPERICARDIO: Limitado por arriba por el origen de los grandes vasos (no sobrepasa el nivel de las arterias pulmonares). Se asocia a enfisema subcutáneo cervical o torácico (menos frecuente en lactantes). Teratoma: es un tumor compuesto por varios tipos de tejidos derivados de más de una capa de células germinales. pulmón. Timomas: células uniformes + linfocitos. Histología:
. que se extiende al tórax a lo largo de los vasos mamarios internos. carcinoma embrionario. necrosis. Clínica: Asintomáticos.
Pleuropericárdicos. Hernias de Morgagni: Los agujeros de Morgagni son pequeños defectos triangulares del diafragma que se encuentran unos cm a cada lado de la línea media. asintomáticos. fibrosis y hemorragia. pérdida de peso. Aneurismas de la aorta:
. TC: diagnóstica. con elevación post contraste endovenoso. Más frecuente en mujeres. Hipervascularizadas. Pueden tener nivel hidrograso. Enfermedad de Castleman: Tipo vascular hialino: asintomática. dolor. Predominan del lado derecho. TC: elección. Quistes mesoteliales: Por aberraciones en la formación de las cavidades celómicas. Parte posterior del lóbulo y se extienden por detrás de la tráquea hacia el mediastino posterior.Maduros. Clínica: asintomáticos o manifestaciones locales (dificultad respiratoria. intestino delgado o grueso). Ambos son quistes multiloculados. síndrome VCS. Subtipo: esclerosis nodular. Tiroides: Bocios multinodulares con quistes. calcificaciones. anulares o granulares. Carinales. puede comprometer el timo. Tumores voluminosos. Origen: 75-80 % polo inferior o istmo y se extienden por delante de la tráquea al mediastino anterior. Si son más grandes de lo normal. Linfangioma: Dos variedades: Se extiende desde el cuello y afecta a lactantes. No Hodgkin: subtipos linfoblástico o histiocítico. Malignos (focos de adenocarcinoma) Quiste dermoide: tumor compuesto sólo por elementos ectodérmicos (piel y anexos). Inmaduros. Otros. síndrome VCS). Contornos bien delimitados. 5 tipos: Paratraqueales. Se da en el ovario pero no en el mediastino. Afecta ganglios retroesternales y mediastínicos anteriores. realzan con el contraste endovenoso. Radiología: Masa lobulada del mediastino medio o posterior. Quistes broncogénicos: Descubiertos en la infancia. TC: Continuidad con la tiroides cervical. Nº de TC > que los músculos contiguos. buen pronóstico después de la resección quirúrgica. Pericárdicos. Radiología: en la unión del corazón con los grandes vasos. Se mueve con la deglución. Circunscripta. raramente comunican con el árbol bronquial. Compartimiento Medio: Adenomegalias: Hodgkin: ganglios aumentados de tamaño en las radiografías iniciales en el 50 % de los casos. Calcificaciones puntiformes. pueden permitir el pasaje del contenido abdominal hacia el tórax (epiplón. adultos jóvenes. Tipo de células plasmáticas: fiebre. mediastino anterior o posterior. Disnea. Paraesofágicos. Asintomáticos. Imagen heterogénea con áreas de baja densidad. anemia. Clínica: asintomáticos o manifestaciones locales. adultos. disfonía. 5º década. Hiliares. hígado. Adultos jóvenes. Patrón característico de extensión del bocio en el mediastino.
Desplazamiento de las estructuras mediastínicas o erosión ósea.Nervios periféricos: .Dilatación de todos los componentes de la pared. Arteriosclerosis.Neurofibroma.Tumores del tejido nervioso: . TC: el hallazgo categórico es la presencia de dos luces con un flap entre ellas (75%). Refuerzo de la luz con el contraste. . Cayado: “aneurisma con síntomas”. Trombos intraluminales. Ehlers-Danlos.Paragangliomas.Extensión de la disección. Pueden estar unidos por un pedículo a las meninges y al tracto digestivo. EN el 25 % de los casos la falsa luz está trombosada y no se opacifica. Algunos casos se asocian a defectos en la columna vertebral torácica. . Derrame pleural. . . Complicaciones: .Ganglios simpáticos: .Formación de un aneurisma. Calibre: 5 a 10 cm = 10% de ruptura > 10 cm = 50% de ruptura Radiología: masa mediastinal con calcificaciones parietales. .Ganglioneuroblastomas. Aorta ascendente: “aneurisma con signos”. Esta se encuentra generalmente entre el 1/3 interno y los 2/3 externos de la capa media.Ganglioneuromas (adultos jóvenes). Aorta descendente: asintomáticos.Schwannoma maligno.Schwannoma. Tipo A: (60-70%) Aorta ascendente o aorta ascendente + aorta descendente.Schwannomas melanocíticos. . . ensanchamiento paravertebral. Marfan. . genera un latido prominente por erosión del esternón.Neuroblastomas (lactantes.Insuficiencia valvular aórtica. Arteritis.Rotura aórtica.
. Sífilis. Tipo B: distal a la inserción del ligamento arterioso. disfonía y cianosis por compresión local. Factores predisponentes: Necrosis quística de la media. discrepancia entre el tamaño de la aorta ascendente y descendente. Se originan en los nervios intercostales. Calcificaciones. Compartimiento Posterior: . Quistes del mediastino posterior: Quiste neuroentérico: separación incompleta entre la notocorda y el endodermo durante la vida embrionaria. . niños). Pueden tener aire y opacificarse con Ba durante una SEGD.Indiferenciables de otros tumores neurogénicos. . TC: Dilatación de la aorta más de 4 cm. Radiología: ensanchamiento aórtico con cambios progresivos de configuración. Pueden erosionar la columna. casquete apical. Son masas capsuladas que se proyectan en el espacio paravertebral o se desarrollan en forma de “reloj de arena” desde el conducto espinal. Frecuencia: 1) aorta descendente 2) cayado 3) aorta ascendente. . La íntima con calcificaciones puede verse separada del contorno aórtico (no es patognomónico). Disección aórtica: Es la penetración de sangre en la pared del vaso creando una falsa luz. tos.
Aumento de la permeabilidad capilar (enfermedades inflamatorias o neoplásicas). Hematopoyesis extramedular: Mecanismo compensador en anemias graves. Clínica: anemia (esferocitosis. Espondilitis infecciosa: TBC.Quistes esofágicos (duplicación esofágica): debido a la canalización incompleta del esófago. Decúbito lateral con rayo horizontal: identifica 5 a 15 ml. . Se localizan en el interior o en la vecindad de la pared esofágica. mieloma. bazo o riñón. Quistes bronquiales: ramificación anormal del árbol bronquial. Enfermedades de la columna vertebral: Tumores: Ewing. El esófago dilatado se proyecta sobre el lado derecho.Cardiomegalia: Insuficiencia Cardíaca. que en la vida embrionaria es sólido. Megaesófago: la acalasia es la causa de dilatación generalizada más importante. 2º Menisco. Ensanchamiento mediastinal. Pseudoquiste pancreático: pancreatitis alcohólica o traumática.Mastectomía: MTS. Masa mediastinal (tumores benignos). Ensanchamiento de la banda traqueal posterior (VN: 3mm). Puede tener nivel hidroaéreo. Derrame pleural: . .Disminución de la presión osmótica (hipoalbuminemia. a nivel de D7. No TBC. localizadas a uno o ambos lados de la línea media. Derrame pleural. Quistes del conducto torácico: muy raros. Divertículos: los divertículos por tracción no son visibles en la Radiología simple. Hernias: Hernia del hiato: la porción herniada del estómago se proyecta por detrás del corazón y a la derecha de la línea media. síndrome nefrótico). Distribución atípica: Por enfermedad parenquimatosa subyacente (pérdida de la elasticidad de forma). intestino. El Hodgkin puede originar una masa paravertebral fusiforme por aumento de los ganglios parietales posteriores. Absceso de partes blandas.
. Los sitios de formación de células sanguíneas más frecuentes son el hígado y el bazo. Ausencia de cámara gástrica (estenosis completas).Masas pulmonares: MTS. Por medio de esta placa se identificó líquido uni o bilateral en 12% de sujetos sanos. Derrame pleural más otras alteraciones radiológicas: . Volumen normal: 1 a 20 ml. . etc. TC: diagnóstica. Estos focos se originarían de la extensión de la médula hiperplásica de los huesos o ganglios vecinos. Es rara en las zonas paravertebrales. 3. El líquido pasa de los capilares de la pleura parietal a los linfáticos de la pleura visceral por diferencia de presión hidrostática. alteraciones esqueléticas. Fractura con hematoma de partes blandas. 3) PATOLOGÍA DE LA PLEURA Y PARED TORÁCICA SÍNDROME PLEURAL RADIOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL Derrame pleural aislado: diagnóstico etiológico muy difícil. o bien de nidos de tejido embrionario hematopoyético.Aumento de la presión hidrostática (insuficiencia cardíaca). Se extiende al mediastino posterior a través del hiato esofágico o aórtico. Distribución típica del derrame pleural libre (paciente erecto): 1º Subpulmonar. talasemia).Fracturas Costales: Hemotórax. . MTS. esplenomegalia. Hernia de Bochdaleck: epiplón. Esófago: Tumores: Interfase anormal del receso ácigo-esofágico. . homogéneas. Radiología: masas de contorno regular o lobulado.
Por compromiso pleural o enfermedad renal. Condición de Contarini (95º Dux de Venecia que murió en 1625 con un hidrotórax de un lado y un empiema del otro): Derrames bilaterales que responden a distintas causas. Cáncer de mama: el derrame puede ser ipsi o contralateral con la misma frecuencia. Signos radiológicos: Cefalización del flujo. Menos frecuentes: hongos. INFECCIONES: Las infecciones producen un derrame pleural exudativo. se acompaña de infarto (consolidación parenquimatosa). Secundario a bacteriemia. Edema de miembros inferiores. Cáncer de mama metastásico. Hilios borrosos. Complicaciones: empiema de necesidad (penetración de la pared torácica). Aparece después de la enfermedad articular. tos. Se desarrolla y reabsorbe en forma sincrónica con el infarto. . TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Más frecuente unilateral. Hepatomegalia. Matidez a la percusión que se desplaza con los decúbitos. Derrame pleural escaso. Artritis Reumatoidea: La enfermedad pleural es la manifestación más frecuente de la AR en el tórax. Es signo de mal pronóstico. neutrofilia (excepto en pacientes inmunocomprometidos o en tratamiento con corticoides). Tumor fantasma: el líquido se localiza en las cisuras. aproximadamente 50 años. Toracotomías.HTA. Por abscesos subfrénicos. Si hay derrame pleural la pleura está infiltrada. parásitos. Mesotelioma: se asocia invariablemente a derrame pleural. Disfagia. Se asocia a cardiomegalia moderada por: . Derrame unilateral de larga data (empiema. Cáncer de pulmón: 50% de los pacientes tienen derrame pleural que se asocia con anomalías demostrables radiológicamente. Ingurgitación yugular. TRAUMATISMOS:
. Unilateral derecho. Patrón alveolar perihiliar. Empiema: Complicación de una neumonía. . Mieloma: Lesiones costales destructivas.Clínica: Dolor. Líneas de Kerley. neoplasia): edema de la pared torácica homolateral.Anemia.Derrame pericárdico. virus. Opacidad pulmonar basal. . Derrame pleural paraneumónico: su incidencia aumenta si se hacen placas en decúbito lateral en todas las neumonías. Traumatismos. Masa de tejidos blandos que protruye en el tórax. Hombres. Agentes más frecuentes: bacterias. COLAGENOPATIAS: Lupus eritematoso sistémico: Bilateral o izquierdo. . INSUFICIENCIA CARDIACA: Aumento de la presión hidrostática en la circulación venosa pulmonar y/o sistémica. Empiema: muy común NEOPLASIAS: La causa más frecuente de derrame exudativo es el cáncer: Cáncer de pulmón primario.Enfermedad renal. disnea.Miocarditis. Desplazamiento del mediastino: Disnea. Hallazgos radiológicos: Elevación del hemidiafragma. Clínica: fiebre.
Efectos sobre la presión oncótica. Síndrome de Meigs – Salmon: tumor de ovario. Engrosamiento pleural difuso. Endometriosis. Wilms. Neumotórax espontáneo primario: hombres jóvenes. ascitis. con o sin fractura costal. Secreciones. Hidronefrosis – urinotórax: extravasación de orina al retroperitoneo debida a una obstrucción. escasa magnitud. Calcificación. fibrosis quística. EPOC. ENFERMEDADES INFRADIAFRAGMATICAS: Fisiopatología: Efectos sobre la función cardíaca. colitis ulcerosa. etc. No quirúrgico. Absceso subfrénico: elevación del hemidiafragma. Neumocefalia (fractura de columna vertebral). RADIOLOGIA DEL NEUMOTORAX Traumático: Accidental. sarcoidosis. QUILOTÓRAX: Escape de quilo por rotura del conducto torácico. En AR. cateterización venosa central. Causas: Neoplasias: más frecuente. Incidencia familiar. Traumático: Quirúrgico. uni o bilateral. Crohn. Neumotórax secundario: Fibrosis intersticial difusa. Ascitis. síndrome nefrótico. derrame pleural. Anticoagulación. Cirrosis: derrame pleural derecho. Neumopericardio.
. Pseudoquilotórax: líquido pleural con alto contenido en lípidos. quimioterapia. Pneumocystis carinii. Causas: Pancreatitis: predominantemente izquierdos. Iatrogénico. neumonitis o atelectasia basal. Neumotórax traumático: Iatrogénico: biopsia transbronquial. Asbestosis: Formación de placas. Espontáneo: Primario (sin evidencia de enfermedad pulmonar). células germinales. Rotura de la porción superior: quilotórax izquierdo. Neurofibromatosis. Radiología: obliteración parcial de los senos costofrénicos. Complicaciones: Ptosis palpebral (enfisema subcutáneo). de aspecto lechoso. Hemotórax espontáneo: Tumores. Secundario (asociado a enfermedad pulmonar). Post cirugía abdominal: resolución espontánea. ascitis.Hemotórax post traumático. linfoma. FIBROSIS PLEURAL: La causa más frecuente es la pleuresía fibrinosa o fibrinopurulenta curada secundaria a una neumonía. páncreas. Síndrome nefrótico: incidencia aumentada de derrame pleural subpulmonar. Toracotomía: pequeña cantidad de líquido con mínimo engrosamiento pleural residual. Derrame pleural. intubación traqueal. Hemofilia. No iatrogénico: traumatismo penetrante o no. TBC. MTS: osteosarcoma. Perforación de vísceras huecas: úlceras. Rotura de la porción inferior: quilotórax derecho.
Radiaciones. produciendo desviación hacia la izquierda y rotación axial del corazón. La causa más plausible es un crecimiento excesivo y mal encaminado de los cartílagos inferiores. Si alcanzan gran tamaño pueden presentar calcificaciones. pared torácica. Mesotelioma maligno difuso: Etiología: Asbestosis. Derrame pleural. Clínica: asintomáticos. Esta depresión esternal y cartilaginosa reduce el espacio prevertebral. El criterio diagnóstico es la presencia de una costilla supernumeraria que se articula con la apófisis transversa cervical. PATOLOGÍA DE LA PARED TORÁCICA: Una amplia variedad de procesos afectan la pared torácica. Puede tener un tamaño completo o ser un simple apéndice.25 necesita corrección quirúrgica. y un segmento esternal inferior forzado hacia adentro. esféricos u ovales. Haller y col. 35% osteoartropatía hipertrófica. Aunque puede ocurrir de manera aislada. quísticas o hemorrágicas. Varían de posición con la respiración. La calcificación es frecuente en la parte interna. zonas necróticas. No se relacionan con exposición al asbesto. Puede presentarse como una masa solitaria pero lo habitual es un engrosamiento difuso que abarca toda la superficie del pulmón. Clínica: dolor. Cicatrización pleural. TUMORES PLEURALES: Mesotelioma benigno o tumor fibroso solitario: se originan en fibroblastos submesoteliales. pérdida de peso. provocando varios tipos de deformidades cóncavas. Asbestosis: exposición mínima. Anomalías congénitas y del desarrollo: Tórax en embudo (pectus excavatum): es la deformidad congénita más común del esternón.
. Susceptibilidad hereditaria. Riesgo aumentado: astilleros. señalaron que el valor normal de este índice es 2. Pueden tener comportamiento agresivo y recidivar. La severidad de la deformidad se cuantifica mejor con TC. que sigue una dirección horizontal. pueden tener pedículo. disnea. así como reducción del espacio ocupado por el pulmón izquierdo. Es menos común que las deformidades excavadas. Los radiólogos y los clínicos tienen dificultades a menudo para localizar. Costillas cervicales: usualmente nacen de la séptima vértebra cervical.56 (+/. y puede percibirse como supernumeraria identificando la segunda costilla que siempre se articula anteriormente con la unión manubrio esternal. Derrame ámbar o serosanguinolento. La radiografía póstero-anterior detecta los tejidos blandos paraesternales de la pared anterior del tórax como un área de incremento de la densidad en la porción inferomedial del hemitórax derecho.35 DS) y sugirieron que un índice mayor de 3. que es muy importante cuando se planifica una corrección quirúrgica.5% de la población y en el 90% de los casos son asintomáticas. Bien delimitados. caracterizar y tratar estas patologías. El “índice pectus” puede obtenerse dividiendo el diámetro transverso del tórax por el diámetro ántero-posterior. Invariablemente fatal. Hipoglucemia.0. Hallazgos radiológicos: Opacidades nodulares periféricas. Por invasión de la vía aérea con atelectasia. La utilización de la TC y la RMN permiten la localización precisa de las lesiones y en algunos casos. Si los vasos del pulmón afectado son de menor calibre que los contralaterales es posible que se haya producido una vasoconstricción en respuesta a una disminución de la ventilación. Las costillas cervicales afectan al 0. muchos años después del contacto inicial. Tórax en quilla (pectus carinatum): el esternón exhibe una anormal protrusión anterior. también se ve frecuentemente en cardiopatías cianóticas congénitas. tos. El grado de depresión esternal se aprecia en la radiografía de perfil. pericardio o diafragma.Fibrotórax generalizado: cicatrización de un hemotórax o un empiema. pero el límite con el parénquima pulmonar está bien definido. Se extiende por las cisuras. El derrame pleural no se asocia a desviación del mediastino aunque sea masivo: Por formación de una coraza pleural. El esternón está deprimido de tal manera que las costillas protruyen a cada lado. el diagnóstico definitivo.
variación en la intensidad del pulso entre los dos brazos en ciertas posiciones). Los artefactos de los alambres quirúrgicos hacen que la RMN sea menos útil que la TC en la evaluación de la infección esternal. La radiografía convencional tiene un rol limitado. La destrucción ósea puede aparecer 1 o 2 semanas después de los síntomas. La actinomicosis es bien conocida por su tendencia a afectar la pared torácica desde el pulmón y la pleura. En radiografía y TC la lesión se manifiesta por destrucción ósea y cartilaginosa. Las clavículas pueden estar ausentes o mostrar una mínima hipoplasia. Los adictos a la heroína están inusualmente propensos a desarrollar artritis séptica de las articulaciones esternocostales y esternoclaviculares. la pleura y el mediastino adyacentes. estos hallazgos pueden ser difíciles de diferenciar en una radiografía hasta que la destrucción esté avanzada. La TC y la RMN pueden detectar fácilmente las masas de partes blandas que rodean el hueso infectado y evaluar el pulmón. inmunosupresión. La osteomielitis piógena de las costillas y esternón está asociada generalmente con masa de partes blandas. paquetes de celofán parafinados. incluyendo neumotórax intra y extrapleural. Actinomicosis: es una infección bacteriana poco común. ausencia del pectoral menor. edema de la mano. La TC detecta más claramente la ausencia del pectoral mayor y permite una mejor visualización de las anomalías músculo esqueléticas próximas. y de los huesos largos. Los abscesos y tractos sinuosos de la pared ocurren en el 25% de los casos. La TC con reconstrucción multiplanar puede demostrar detalles anatómicos relevantes y la relación entre las costillas y los vasos arteriales principales.. La TC es más útil para detectar y localizar abscesos retroesternales (presencia de aire en los tejidos retroesternales asociada a una masa). mediastinitis y osteomielitis) ocurren en menos del 5% de los casos y se manifiestan 1 o 2 semanas después de la cirugía. los vasos coronarios. y brecha de la cavidad parenquimatosa con diseminación extrapleural de la TBC y fístula pleuro-cutánea. Otras anomalías asociadas incluyen ausencia o atrofia de las segunda a quinta costillas del mismo lado. Sin embargo. Frecuentemente se ven como dos segmentos separados hipoplásicos. Sin embargo. Tuberculosis: la afectación de la pared torácica es poco habitual y puede deberse a la diseminación de lesiones pleurales o pulmonares subyacentes. Disostosis cleidocraneal: se caracteriza por una incompleta osificación de la clavícula y defectos en el desarrollo de los huesos púbicos. La colapsoterapia era un tratamiento de la TBC antes del advenimiento de la quimioterapia. de la columna vertebral. La mediastinitis aguda manifiesta ensanchamiento difuso y reemplazo de la grasa por un tejido inflamatorio de mayor atenuación. Varios métodos se han utilizado para colapsar el pulmón cavitado. etc. el mediastino y los pulmones. plombaje extrapleural con bolas de Lucita. la tasa de complicaciones era muy alta e incluía infección del espacio de plombaje. a menudo creando fístulas a través de los tejidos blandos por la liberación de enzimas proteolíticas. La esternotomía medial es el abordaje quirúrgico más común para el corazón. aunque la siembra hematógena sin enfermedad pulmonar activa es más común. hemorragia por erosión vascular. o trauma (incluyendo cirugías). Estos tratamientos llevaban a la estabilización y a menudo a la cura permanente de las lesiones.El diagnóstico de síndrome de la costilla cervical es certero cuando hay evidencia radiológica de una costilla cervical asociada a signos y síntomas típicos (dolor y debilidad del brazo. la osteomielitis es secundaria a un proceso infeccioso del pulmón (habitualmente tuberculoso o micótico) o a un empiema pleural (empiema de necesidad). La
. y toracoplastia. Síndrome de Poland: es una malformación congénita poco común caracterizada por la ausencia parcial o total del pectoral mayor y sindactilia ipsilateral. La radiografía de tórax revela un área de hiperlucencia del lado afectado que simula una mastectomía. Enfermedades inflamatorias e infecciosas: Aunque la infección primaria de la pared torácica es rara puede ocurrir espontáneamente o en asociación con diabetes mellitus. Más comúnmente. y pliegue simiesco de la extremidad afectada. aplasia del seno o pezón. La TC es la modalidad de elección cuando se requiere biopsia percutánea o drenaje. El empiema de necesidad es una colección en el espacio extrapleural que resulta de la extensión directa de un proceso pleural o pulmonar que sigue a la disección de la pleura parietal y la pared torácica. masa de tejidos blandos con calcificación y refuerzo en anillo luego del contraste endovenoso. y elevación perióstica. pérdida de los planos grasos profundos. Infección piógena: los organismos más comunes son Estafilococo Aureus y Pseudomona Aeruginosa. La arteriografía puede ser útil en la evaluación prequirúrgica. Las complicaciones post esternotomía (dehiscencia del esternón. La deformidad ósea puede causar obstrucción bilateral de la salida torácica con compresión de los vasos principales.
Tumores de tejidos blandos: Raros. a menudo asociadas a áreas de necrosis de baja densidad o atenuación. Todos estos tumores tienen una apariencia radiológica similar: masas con densidad de partes blandas. enfermedad miliar y neumonitis intersticial. Una característica del neurofibroma en RMN es el “signo del blanco”: en T2 la masa brillante tiene un foco central hipointenso. Hemangiomas: usualmente de tipo cavernoso. Linfomas: los linfomas Hodgkin y no Hodgkin pueden invadir la pared torácica con o sin enfermedad mediastínica o pulmonar. el tumor primitivo neuroectodérmico (tumor de Askin). a menudo como resultado de terapias contra el cáncer. linfomas. En adultos el tumor benigno más común es el lipoma. Los tumores pueden surgir de cualquiera de estos tejidos y producir masas. Otros: tumores neurogénicos. De raíces nerviosas: neurinoma (schwannoma benigno). cartílagos. fístulas. y las neoplasias malignas más comunes son el fibrosarcoma y el fibrohistiocitoma maligno. Más frecuentes en mujeres. A veces pueden distinguir los liposarcomas. y vasos sanguíneos y linfáticos. Los neurofibromas pueden ser parte de la enfermedad de von Recklinghausen y cursar con pigmentación cutánea. también se puede evaluar el estado del pericardio. De ganglios simpáticos: neuroblastoma. Tumores: La pared torácica está formada por músculos. usualmente luego de un trauma. Si esas masas se expanden hacia el pulmón. desmoides. periostitis ondulada. Aspergilosis: es una enfermedad mundial producida por el hongo dimórfico Aspergillus. y el sarcoma de Ewing extraóseo. La TC y la RMN han probado ser métodos sensitivos en la evaluación de la afectación de la pared sobre las bases de a) extensión de la masa a la grasa o músculos de la pared torácica o alrededor de las costillas. células que rodean la pared capilar. en la pelvis y en el retroperitoneo. el rabdomiosarcoma. entonces metastatizan y producen la muerte. La mayoría de las neoplasias óseas se ven en las costillas y corresponden a MTS de pulmón o mama. Las lesiones
. Tumores neurogénicos: se originan de los nervios intercostales de la caja torácica o de los ganglios paraespinales de la cadena simpática. En RMN se observa una disminución de la intensidad de la señal de los planos grasos en T1 y un incremento en T2. huesos. Son más frecuentes en adultos y se localizan en los tejidos blandos de las extremidades. Las masas asociadas con destrucción costal son de origen extrapleural. Las lesiones del esternón son malignas en su mayoría (condrosarcoma). Los hallazgos incluyen engrosamiento anormal de las partes blandas. ganglioneuroma y ganglioneuroblastoma. etc. y destrucción costal. La TC y la RMN muestran una lesión bien circunscripta con las características imagenológicas de la grasa. Algunas lesiones en “badajo de campana” tienen componentes torácicos y extratorácicos. El organismo crece en asociación con infección pulmonar o sistémica subyacente como saprofito (micetoma) o como forma invasiva que causa destrucción tisular. La pared puede estar extensamente afectada. Lipomas: son benignos y no requieren tratamiento a menos que sean muy grandes. Este organismo es un invasor oportunista que afecta huéspedes inmunocomprometidos. pero ocasionalmente siguiendo a un transplante de órganos o a una cirugía cardíaca. En los niños. etc. hemangiopericitomas. La aspergilosis pulmonar invasiva puede tener formas severas incluyendo traqueo bronquitis. tejido conectivo. neurofibroma. Ocasionalmente pueden exhibir calcificaciones y erosión ósea. parénquima mamario. Se pueden malignizar en el 10-20% de los casos. que siempre tienen elementos no grasos heterogéneos. pueden contener una significativa cantidad de grasa. hemangiomas. Si tiene flebolitos pueden verse en las radiografías. Pueden verse calcificaciones. nervios.enfermedad puede permanecer indolora por largos períodos de tiempo. y bronconeumonía necrotizante con o sin cavitación. grasa. Hemangiopericitomas: tumores de crecimiento lento que se cree que derivan de los pericitos de Zimmerman. La invasión de la pleura y pared torácica puede crear fístulas. Tumores óseos: las neoplasias primarias del esqueleto torácico son poco frecuentes. neurofibrosarcoma. Pueden ser localmente invasivos y recidivar luego de la exéresis. Ocurren en la musculatura intercostal y alrededor de la cintura escapular. en las TC y en las imágenes de RMN. La enfermedad de la pared se identifica y monitoriza con TC y RMN. Tumores desmoides: pueden ser localmente agresivos y recidivar después de la cirugía. También se han reportado infarto hemorrágico. Sarcomas de tejidos blandos: en pacientes adultos los más comunes son el fibrosarcoma y el fibrohistiocitoma maligno. o b) destrucción ósea. desplazan la pleura y forman un ángulo obtuso con la pared torácica en las radiografías simples.
existe marcada erosión y expansión. con las calcificaciones dispersas características de la matriz cartilaginosa. Patrones radiológicos y diagnóstico diferencial (J. Radiología Torácica. La presencia de enfermedad sistémica (mieloma múltiple) es confirmada por el hallazgo de un patrón inmunoelectroforético anormal en plasma. Médiastin. con destrucción ósea. Estos tumores de lento crecimiento se ven en las caras lateral y posterior de la costilla y pasan desapercibidos hasta que crecen lo suficiente para causar síntomas. Es una masa grande. Osteosarcomas: pacientes de 10 a 30 años. que no son visibles en la radiografía. Plasmocitoma: el plasmocitoma solitario es un tumor raro que está asociado con enfermedad sistémica latente en la mayoría de los pacientes. La displasia fibrosa se manifiesta como un área expansiva lítica con apariencia de vidrio esmerilado. más frecuente en hombres. Encyclopédie Médico-Chirurgicale. Plévre. Un plano de clivaje separa al tumor del hueso subyacente. Las áreas de radiolucencia dentro del tumor hiperatenuante o hiperintenso pueden representar tejido fibroso o cartilaginoso. etc. Pedrosa). Bronches. el encondroma y el osteoblastoma son menos comunes. dependiendo de la cantidad de hueso que produce el tumor. Displasia fibrosa: es el tumor no neoplásico más común de las costillas (30% de los tumores benignos de hueso de la pared torácica). BIBLIOGRAFÍA: Diagnóstico de las enfermedades del Tórax (Fraser – Paré). Un patrón mixto formado por esclerosis y osteólisis es lo más típico. asociadas a masa extrapleural de partes blandas. Tratado de Radiología Clínica (César S. Se origina por un desarrollo anormal del mesénquima en el que los osteoblastos fallan en la diferenciación y maduración. Reed). Computed Tomography of the Body (Moss – Gamsu – Genant). El patrón óseo varía. similar a las lesiones metastásicas. La edad de aparición es entre 40 y 80 años. creando una imagen en “pompa de jabón”. La TC y la RMN pueden documentar si existe invasión al canal medular. El osteocondroma es el tumor benigno más frecuente de cartílago y hueso.C. fracturas patológicas. algunas veces con un anillo periférico denso. Radiología Torácica (Felson). El osteosarcoma paraostal afecta a pacientes entre la segunda y la quinta década. que protruye desde el hueso. El plasmocitoma y el mieloma múltiple se ven como lesiones líticas bien definidas. Poumon. proteinuria de Bence-Jones o plasmocitosis en el estudio de la médula ósea. Diagnóstico por Imagen. Condrosarcoma: son los tumores malignos más comunes del esternón y usualmente se ven en pacientes en la tercera o cuarta década de la vida.
.de las vértebras torácicas son casi siempre MTS. La TC puede demostrar lesiones líticas sutiles o masas de partes blandas pequeñas. En el plasmocitoma avanzado. lobulada. Una masa radiopaca está insertada en forma sésil a la corteza que puede estar engrosada. Bronchopulmonary Diseases (Emil Naclerio).
Especialista en Diagnóstico por Imágenes.Dra.net. Subdirectora de la Carrera de Médico Especialista en Diagnóstico por Imágenes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.ar
. Argentina. Silvia Angiola. Buenos Aires.
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Radiografia de ToraxUploaded by Laura Reyes de Sebelen959 visitaDescargaInsertarSee MoreCopyright: Attribution Non-Commercial (BY-NC)Precio de lista: $0.00Download as DOC, PDF, TXT or read online from ScribdFlag for inappropriate content
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