Source: https://ar.shopmetlife.com/accidentes-personales/poliza
Timestamp: 2019-11-18 23:08:33+00:00

Document:
Accidentes-personales – Metlife Argentina
Accidentes Personales > Términos de la póliza
Condiciones Generales Hasta 65 años - ANEXO 401
Artículo 1 - Disposiciones Fundamentales
Las partes contratantes se someten a las disposiciones de la Ley de Seguros N° 17.418 y a las de la presente póliza. En caso de discordancia entre las Condiciones Generales y Condiciones Específicas respecto a las Condiciones Particulares, se estará a lo que dispongan estas últimas.
Esta póliza adquiere fuerza legal desde las cero (0) horas de la fecha de inicio de vigencia indicada en las Condiciones Particulares de póliza. El plazo de vigencia de esta póliza estará de acuerdo a lo que se establezca en la “Cláusula de Cobranza del Premio” que forma parte del presente contrato.
Artículo 3 - Cobertura
El Asegurador se compromete al pago de los beneficios estipulados en las Condiciones Específicas de las coberturas que se indican en las Condiciones
Particulares de póliza, cuando el Asegurado sufra durante la vigencia del seguro alguna de las contingencias previstas en las coberturas contratadas a causa de un accidente, siempre que las consecuencias del mismo se manifesten a más tardar dentro de un año a contar de la fecha del accidente, sujeto a los términos y condiciones establecidos en las Condiciones Particulares, Condiciones Generales y Condiciones Específicas que integran el presente contrato.
Los beneficios previstos para las distintas coberturas son independientes entre sí, a excepción de lo dispuesto por el último párrafo del Artículo 2 de las Condiciones Específicas de la cobertura de Invalidez Permanente, siendo obligatoria la contratación de cualquiera de las siguientes coberturas: Muerte del Asegurado Titular, Muerte en Accidente de Tránsito, Muerte por Accidente de Tránsito como Conductor de Automóviles Particulares, Muerte Accidental en Línea Aérea Regular, Muerte Accidental en Línea Aérea No Regular o Muerte en Cajero Automático.
En el caso que se cubra a menores de 14 años de edad, la suma asegurada respectiva deberá ser destinada exclusivamente a la cobertura de los gastos de sepelio, los que deberán ser acreditados en oportunidad del fallecimiento, mediante la documentación correspondiente. Asimismo, se deja constancia que en estos casos las sumas aseguradas correspondientes a las coberturas cuyo beneficio resulte sustitutivo del de Muerte, no podrán superar la Suma Asegurada por dicho concepto.
Artículo 4 - Definición de Accidente
A los efectos de este seguro, se entiende por accidente toda lesión corporal que pueda ser determinada por los médicos de una manera cierta, sufrida por el Asegurado independientemente de su voluntad, por la acción repentina y violenta de o con un agente externo
Se consideran también accidentes: La astuxia o intoxicación por vapores o gases, la astuxia por inmersión u obstrucción en el aparato respiratorio que no provenga de enfermedad; la intoxicación o envenenamiento por ingestión de sustancias tóxicas o alimentos en mal estado consumidos en lugares públicos o adquiridos en tal estado; quemaduras de todo tipo producidas por cualquier agente, salvo lo dispuesto en el Artículo 6, inc. b); infecciones microbianas o intoxicaciones cuando sean de origen traumático; rabia; luxaciones articulares y distensiones, dilaceraciones y rupturas musculares, tendinosas y viscerales - (excepto lumbalgias, várices y hernias) causadas por esfuerzo repentino y evidentes al diagnóstico.
Artículo 5 - Alcance de la Cobertura
Conforme a los términos, condiciones, límites y exclusiones establecidos en la presente póliza, este seguro cubre todos los accidentes que puedan ocurrir al Asegurado, ya sea en el ejercicio de la profesión declarada, o mientras se halle prestando servicio militar en tiempo de paz, en su vida particular, o mientras esté circulando o viajando en vehículos particulares terrestres o acuáticos, propios o ajenos, conduciéndolos o no, o haciendo uso de cualquier medio habitual de transporte público de personas, ya sea terrestre, lacustre, marítimo o en líneas de transporte aéreo regular.
Se cubren también los accidentes que se produzcan durante la participación en los siguientes entretenimientos y deportes exclusivamente: Juegos de salón y la práctica normal y no profesional de: Atletismo, básquetbol, bochas, bolos, canotaje, caza menor, ciclismo, deporte náutico a vela y/o motor por ríos o lagos, equitación, esgrima, excursiones a montañas por carreteras y senderos, gimnasia, golf, hand-ball, hockey sobre césped, natación, patinaje, pelota a paleta, pelota al cesto, pesca (salvo en alta mar), remo, tenis, tiro (en polígonos habilitados), volley-ball y water-polo.
a) Las consecuencias de enfermedades de cualquier naturaleza, inclusive las originadas por la picadura de insectos. b) Las lesiones causadas por la acción de los rayos X; y similares, y de cualquier elemento radiactivo, u originadas en reacciones nucleares; de las lesiones imputables a esfuerzo, salvo los casos contemplados en el Artículo 4; de insolación, quemaduras por rayos solares, enfriamiento y demás efectos de las condiciones atmosféricas o ambientales; de psicopatías transitorias o permanentes y de operaciones quirúrgicas o tratamientos; salvo que cualquiera de tales hechos sobrevenga a consecuencia de un accidente cubierto por esta póliza o del tratamiento de las lesiones por él producidas. c) Los accidentes que el Asegurado o los beneficiarios, por acción u omisión provoquen dolosamente o con culpa grave o el Asegurado los sufra en empresa criminal. No obstante quedan cubiertos los actos realizados para precaver el siniestro o atenuar sus consecuencias o por un deber de humanidad generalmente aceptado. d) Los accidentes causados por vértigos, vahídos, lipotimias, convulsiones o parálisis y los que ocurran por estado de enajenación mental, salvo cuando tales trastornos sean consecuencia de un accidente cubierto por esta póliza; o por estado de ebriedad o por estar el Asegurado bajo la infuencia de estupefacientes o alcaloides. e) Los accidentes que ocurran mientras el Asegurado tome parte en carreras, ejercicios o juegos atléticos de acrobacia o que tengan por objeto pruebas de carácter excepcional, o mientras participe en viajes o excursiones a regiones a zonas inexploradas. f) Los accidentes derivados de la navegación aérea no realizada en líneas de transporte aéreo regular. g) Los accidentes derivados del uso de motocicletas y vehículos similares, o de la práctica de deportes que no sean los enumerados en el Artículo 5, o en condiciones distintas a las enunciadas en el mismo. h) Los accidentes causados por hechos de guerra civil o internacional. i) Los accidentes causados por hechos de: Guerrilla, rebelión, terrorismo, motín o tumulto popular, huelga o lock-out, cuando el Asegurado participe como elemento activo. j) Los accidentes causados por fenómenos sísmicos, inundaciones u otros fenómenos naturales de carácter catastrófico.
Artículo 7 - Personas no Asegurables
No son asegurables tampoco las personas menores a la edad mínima de ingreso 14 (Catorce) anos de edad, ni mayores a la edad máxima de ingreso 64(Sesenta y Cuatro) anos de edad inclusive.
Artículo 8 - Pago de la Prima
El premio correspondiente a esta Póliza deberá ser abonado al Asegurador con la periodicidad indicada en la Cláusula de Cobranza del Premió que forma parte del presente contrato, a través de alguno de los medios de pago allí establecidos. Dicho pago estará sujeto a las condiciones y efectos establecidos enla referida Cláusula.
Artículo 9 - Cargas del Asegurado o Beneficiarios en Caso de Accidente
El Asegurado o los beneficiarios comunicarán al Asegurador el acaecimiento del siniestro dentro de los tres (3) días de conocerlo, bajo pena de perder el derecho a ser indemnizado, salvo que acredite caso fortuito, fuerza mayor o imposibilidad de hecho sin culpa o negligencia.
Desde el momento de hacerse aparentes las lesiones, el accidentado deberá someterse, a su cargo, a un tratamiento médico racional y seguir las indicaciones del facultativo que le asisté deberá enviarse al Asegurador un certificado del médico que atiende al lesionado expresando la causa y naturaleza de las lesiones sufridas por el Asegurado, sus consecuencias conocidas o presuntas, y la constancia de que se encuentra sometido a un tratamiento médico racional. El Asegurado remitirá al Asegurador las certificaciones médicas que informen sobre la evolución de las lesiones y actualicen el pronóstico de curación, cuando le sea requerido por el Asegurador, con una frecuencia no inferior a quince (15) días. Asimismo, el Asegurado deberá someterse hasta tres (3) exámenes médicos que el Asegurador solicite, siendo el costo de estos exámenes a cargo del asegurador.
El Asegurado o los beneficiarios están obligados a suministrar al Asegurador, a su pedido, la información necesaria para verificar el siniestro o la extensión de la prestación a su cargo, la prueba instrumental en cuanto sea razonable que la suministre, constancias de intervención policial o diligencias judiciales si correspondiera, y a permitirle al Asegurador las indagaciones necesarias a tales fines sin perjuicio de la información a que se refiere el párrafo anterior.
En caso de fallecimiento del Asegurado, el Asegurador se reserva el derecho de exigir la autopsia o la exhumación del cadáver para establecer las causas de la muerte, debiendo los beneficiarios prestar su conformidad y su concurso para la obtención de las correspondientes autorizaciones para realizarlas.
La autopsia o la exhumación deberán efectuarse con citación de los beneficiarios, los que podrán designar un médico para representarlos. Todos los gastos
que ellas motiven serán por cuenta del Asegurador, excepto los derivados del nombramiento del médico representante de los beneficiarios.
Artículo 10 - Cumplimiento de la Prestación del Asegurador
El pago de los beneficios estipulados en esta póliza se hará dentro de los quince (15) días de notificado el siniestro o de cumplidos los requisitos a que se refiere el Artículo 9 de estas Condiciones Generales, el que sea posterior.
Artículo 11 - Valuación por Peritos
Si no hubiere acuerdo entre las partes, las consecuencias indemnizables del accidente serán determinadas por dos médicos designados uno por cada parte, los que deberán elegir dentro de los ocho (8) días de su designación, a un tercer facultativo para el caso de divergencia.
Los médicos designados por las partes deberán presentar su informe dentro de los treinta (30) días y en caso de divergencia el tercero deberá expedirse dentro del plazo de quince (15) días.
Si una de las partes omitiese designar médico dentro del octavo día de requerido por la otra, o si el tercer facultativo no fuere electo en el plazo establecido en el apartado anterior, la parte más diligente podrá requerir su nombramiento a la Secretaría de Salud de la Nación u organismo que la reemplace.
Los honorarios y gastos de los médicos de las partes serán a su respectivo cargo y los del tercero serán pagados por la parte cuyas pretensiones se alejen más del dictamen definitivo, salvo en caso de equidistancia en que se pagarán por mitades entre las partes.
Artículo 12 - Pluralidad de Seguros
El Asegurado deberá notificar sin dilación a cada asegurador los seguros de Accidentes Personales que tenga contratados o contrate en lo sucesivo, cuando en conjunto excedan la suma que a tal efecto conste en las Condiciones Particulares.
En caso de hallarse el Asegurado cubierto por un importe superior a dicha suma, sin conocimiento y aceptación expresa de los aseguradores, estos indemnizarán a prorrata de sus respectivas sumas aseguradas solamente hasta la suma a que se refiere el párrafo anterior, sin derecho del Asegurado a restitución de primas.
Artículo 13 - Reticencia
El Asegurador debe impugnar el contrato dentro de los tres meses de haber conocido la reticencia o falsedad. Cuando la reticencia no dolosa es alegada dentro del plazo citado precedentemente, el Asegurador, a su exclusivo juicio, puede anular el contrato restituyendo la prima percibida con deducción de los gastos, o reajustarla con la conformidad del Asegurado al verdadero estado del riesgo. Si la reticencia fuese dolosa o de mala fe, el Asegurador tiene derecho a las primas de los períodos transcurridos y del período en cuyo transcurso invoque la reticencia o falsa declaración. En todos los casos, si el siniestro ocurre durante el plazo para impugnar, el Asegurador no adeuda prestación alguna.
Artículo 14 - Agravación del Riesgo
El Asegurado debe denunciar al Asegurador toda agravación del riesgo asumido, que de haber existido al tiempo de la celebración del contrato lo hubiera impedido o hubiera modificado sus condiciones. Se consideran agravaciones del riesgo únicamente las que provengan de las siguientes circunstancias:
a) Modificación del estado físico o mental del Asegurado.
b) Modificación de su profesión o actividad.
c) Fijación de residencia fuera del país.
La agravación del riesgo producirá la suspensión de la cobertura o la rescisión del contrato de conformidad con los Artículos 37 y correlativos de la Ley de Seguros.
No obstante, cuando la agravación provenga del cambio de la profesión o actividad del Asegurado y si de haber existido ese cambio al tiempo de la celebración, el Asegurador hubiera concluido el contrato por una prima mayor, la suma asegurada se reducirá en proporción a la prima pagada.
Esta regla no se aplica a las exclusiones previstas en el Artículo 6, inciso g).
Artículo 15 - Residencia en el Extranjero
El Asegurado debe comunicar al Asegurador en forma fehaciente e inmediata, cuando fije su residencia en el extranjero.
Artículo 16 - Reducción de las Consecuencias
El Asegurado en cuanto le sea posible, debe impedir o reducir las consecuencias del siniestro, y observar las instrucciones del Asegurador al respecto, encuanto sean razonables.
Artículo 17 - Designación de Beneficiario
La designación de beneficiario se hará por escrito y es válida aunque se notifique al Asegurador después del evento previsto.
Designadas varias personas sin indicación de cuota parte, se entiende que el beneficio es por partes iguales. Cuando se designe a los hijos se entiende los concebidos y los sobrevivientes al tiempo de ocurrir el evento previsto. Cuando se designe a los herederos, se entiende a los que por Ley suceden al Asegurado, si no hubiere otorgado testamentó si lo hubiere otorgado, se tendrá por designados a los herederos instituidos. Si no se fija cuota parte, el beneficio se distribuirá conforme a las cuotas hereditarias.
Artículo 18 - Cambio de Beneficiario
El contratante podrá cambiar en cualquier momento el beneficiario designado. Para que el cambio de beneficiario surta efecto frente al Asegurador, es indispensable que éste sea debidamente notificado. Cuando la designación sea a título oneroso y el Asegurador conozca dicha circunstancia no admitirá el cambio de beneficiario. El Asegurador queda liberado si, actuando diligentemente, hubiera pagado la suma asegurada a los beneficiarios designados con anterioridad a la recepción de cualquier notificación que modificara esa designación.
Artículo 19 - Caducidad por Incumplimiento de Obligaciones y Cargas
El incumplimiento de las obligaciones y cargas impuestas al Asegurado por la Ley de Seguros (salvo que se haya previsto otro efecto en la misma para el incumplimiento) y por el presente contrato, produce la caducidad de los derechos del Asegurado si el incumplimiento obedece a su culpa o negligencia, de acuerdo al régimen previsto en el Artículo 36 de la Ley de Seguros.
Artículo 20 - Rescisión Unilateral
Si el Asegurador ejerce el derecho de rescindir, la prima se reducirá proporcionalmente por el plazo no corrido. Si el Asegurado opta por la rescisión, el Asegurador tendrá derecho a la prima devengada por el tiempo transcurrido, según las tarifas de corto plazo.
En caso de rescindirse el contrato después de haber ocurrido durante su vigencia uno o varios accidentes cubiertos por el seguro que den lugar a la prestación por invalidez permanente parcial, el cálculo de la prima total a devolver se hará previa deducción del porcentaje de invalidez permanente reconocida.
Artículo 21 - Facultades del Productor o Agente
b) Entregar los instrumentos emitidos por el Asegurador, referentes a contratos o sus prérrogas;
Artículo 22 - Domicilio
Artículo 23 - Cómputo de los Plazos
Artículo 24 - Prescripción
Las acciones fundadas en el presente contrato prescriben en el plazo de un ano, computado desde que la correspondiente obligación es exigible. Los actos del procedimiento establecido por la Ley o el presente contrato para la liquidación del dano, interrumpen la prescripción para el cobro de la prima y de la indemnización.
Artículo 25 - Competencia
Toda controversia judicial que se plantee con relación a esta póliza será dirimida ante los Tribunales ordinarios competentes de la jurisdicción del lugar de emisión de la póliza.
Condiciones Generales Específicas Seguro Individual
Asegurador: MetLife Seguros de Vida S.A., que asume la cobertura de los riesgos objeto de este contrato.
Tomador: Es la persona física o jurídica que suscribe este contrato con el Asegurador
Asegurado: Es la persona física sobre quien se contrata el presente seguro, y que se indica en las Condiciones Particulares de póliza.
Beneficiario: Es la persona designada por el Asegurado, con derecho a recibir las indemnizaciones previstas en esta póliza.
Artículo 2 - Terminación de la cobertura La cobertura de este seguro quedará rescindida o caducará en los siguientes casos:
Por rescisión o caducidad de la póliza por cualquier causa.
Por haber alcanzado el Asegurado la edad máxima de cobertura al momento de cumplir los 65 (Sesenta y Cinco) anos de edad.
Exclusiones a la Cobertura Exclusiones Comunes a todas las Coberturas Quedan excluidos de este seguro:
Las lesiones causadas por la acción de los rayos y similares, y de cualquier elemento radiactivo, u originadas en reacciones nucleares; de las lesiones imputables a esfuerzo, salvo los casos contemplados en el Artículo 4; de insolación, quemaduras por rayos solares, enfriamiento y demás efectos de las condiciones atmosféricas o ambientales; de psicopatías transitorias o permanentes y de operaciones quirúrgicas o tratamientos; salvo que cualquiera de tales hechos sobrevenga a consecuencia de un accidente cubierto por esta póliza o del tratamiento de las lesiones por él producidas.
Los accidentes causados por vértigos, vahídos, lipotimias, convulsiones o parálisis y los que ocurran por estado de enajenación mental, salvo cuando tales trastornos sean consecuencia de un accidente cubierto por esta póliza; o por estado de ebriedad o por estar el Asegurado bajo la inuencia de estupefacientes o alcaloides.
Los accidentes que ocurran mientras el Asegurado tome parte en carreras, ejercicios o juegos atléticos de acrobacia o que tengan por objeto pruebas de carécter excepcional, o mientras participe en viajes o excursiones a regiones a zonas inexploradas.
Cláusula de Interpretación A los efectos de la presente póliza, déjense expresamente convenidas las siguientes reglas de interpretación, asignándose a los vocablos utilizados los significados y equivalencias que se consignan:
1. Guerra: Es: i) la guerra declarada o no, entre dos países con la intervención de fuerzas regulares o irregulares organizadas militarmente, y aunque en ellas participen civiles o, ii) la invasión a un país por las fuerzas regulares o irregulares organizadas militarmente de un enemigo extranjero, y aunque en ellas participen civiles de este enemigo extranjero o, iii) las operaciones bélicas o de naturaleza similar llevadas a cabo por un país en contra de un enemigo extranjero.
2. Guerra Civil: Es un estado de lucha armada entre habitantes de un país o entre ellos y las fuerzas armadas regulares de dicho país, caracterizado por la organización militar de los contendientesaunque ella sea rudimentariay que tiene por objeto derrocar al gobierno del país o lograr la secesión de una parte de su territorio.
3. Guerrilla: Es un acto(s) de violencia, fuerza, hostigamiento, amenaza, agresión o de naturaleza equivalente o similar llevado(s) a cabo contra cualquier autoridad pública o de un país o contra su población o contra bienes ubicados en el mismo, por un grupo(s) armado(s) y organizado(s) a tal efectoaunque lo sea en forma rudimentaria y que, i) tiene(n) por objeto, provocar el caos, o atemorizar a la población, o derrocar al gobierno de dicho país, o lograr la secesión de una parte de su territorio, o ii) en el caso en que no se pueda probar tal objeto, produzca(n), de todas maneras, alguna de tales consecuencias.
4. Rebelión, Insurrección o Revolución: Es un alzamiento armado total o parcial de las fuerzas armadas de un país, sean éstas regulares o no y participen o no civiles en él contra el gobierno de dicho país, con el objeto de derrocarlo o lograr la secesión de una parte de su territorio. Se entienden equivalentes a rebelión, insurrección o revolución, a otros hechos que encuadren en los caracteres descriptos, como ser: sublevación, usurpación del poder, insubordinación o conspiración.
5. Conmoción Civil: Es un levantamiento popular organizado en un país, aunque lo sea en forma rudimentaria, que genera violencia e incluso muertes y danos y pérdidas a bienes, si bien no con el objeto definido de derrocar al gobierno de un país o lograr la secesión de una parte de su territorio.
6. Terrorismo: Es un acto(s) de violencia, fuerza, hostigamiento, amenaza, agresión o de naturaleza equivalente o similar, llevados a cabo contra cualquier autoridad pública, personas o bienes de un país, o la comisión de un acto(s) que sea peligroso para la vida humana o bienes o la comisión de un acto (s) que interfiera con o interrumpa un sistema electrónico o de comunicaciones, en contra del o de los bien(es) situado(s) en dicho país, realizado(s) por cualquier persona(s) o grupo(s) de personas, actuando solo(s) o en representación o en conexión con cualquier organización(es) u organismo(s) gubernamental(es) o fuerza(s) militar(es)aunque ella(s) sea(n) rudimentaria(s) de un país extranjero o gobierno extranjero, que sean cometidos por razones políticas, religiosas, ideológicas o similares o equivalentes propósitos y que, i) tiene(n) por objeto, provocar el caos, o atemorizar a la población, o derrocar al gobierno de dicho país, o lograr la secesión de una parte de su territorio, o ii) en el caso en que no se pueda probar tal objetivo, produzca(n), de todas maneras, alguna(s) consecuencia(s), o iii) interrumpir cualquier segmento de la economía. Terrorismo también incluirá cualquier acto(s) que sea verificado o reconocido como tal por el Gobierno Argentino. No se consideran hechos de terrorismo aquellos aislados y esporádicos de simple malevolencia que no denotan algún rudimento de organización.
7. Sedición o Motín: Se entiende por tal al accionar de grupos (armados o no) que se alzan contra las autoridades constituidas del lugar, sin rebelarse contra el gobierno nacional o que se atribuyen los derechos del pueblo, tratando de arrancar alguna concesión favorable a su pretensión. Se entienden equivalentes a los de sedición otros hechos que encuadren en los caracteres descriptos, como ser: asonada, conjuración.
8. Tumulto Popular: Se entiende por tal a una reunión multitudinaria (organizada o no) de personas, en la que uno o más de sus participantes intervienen en desmanes o tropelías, en general sin armas, pese a que algunos la emplearen. Se entienden equivalentes a los hechos de tumulto popular otros hechos que encuadren en los caracteres descriptos, como ser: alboroto, alteración del orden público, desórdenes, disturbios, revuelta y conmoción.
9. Vandalismo: Se entiende por tal al accionar destructivo de turbas que actúan irracional y desordenadamente.
10. Huelga: Se entiende por tal a la abstención concertada de concurrir al lugar de trabajo o de trabajar, dispuesta por entidades gremiales de trabajadores (reconocidas o no oficialmente) o por núcleos de trabajadores al margen de aquellas. No se tomará en cuenta la finalidad gremial o extragremial que motivó la huelga, así como tampoco su calificación de legal o ilegal.
11. Lock-out: Se entiende por tal:
a) El cierre de establecimientos de trabajo dispuesto por uno o más empleadores o por entidad gremial que los agrupa (reconocidao no oficialmente), o
b) El despido simultáneo de una multiplicidad de trabajadores que paralice total o parcialmente la explotación de un establecimiento. No se tomará en cuenta la finalidad gremial o extragremial que motivó el lock-out, así como tampoco su calificación de legal o ilegal. Atentado, depredación, devastación, intimidación, sabotaje, saqueo u otros hechos similares, en tanto encuadren en los respectivos caracteres descriptos precedentemente, se consideran hechos de guerra, guerra civil, guerrilla, rebelión, conmoción civil, terrorismo, sedición o motín, tumulto popular, vandalismo, huelga o lock-out. Los hechos danosos originados en la prevención o represión por la autoridad o fuerza pública de los hechos descriptos seguirán su tratamiento en cuanto a su cobertura o exclusión del seguro.
Cobertura Muerte Accidental e Incapacidad Permanente, Total o Parcial por Accidente - ANEXO 91
También se consideran accidentes: la asfixia o intoxicación por vapores o gases, la asfixia por inmersión u obstrucción en el aparato respiratorio que no provenga de enfermedad; la intoxicación o envenenamiento por ingestión de sustancias tóxicas o alimentos en mal estado consumidos en lugares públicos
o adquiridos en tal estado; las quemaduras de todo tipo producidas por cualquier agente (salvo las establecidas en la cláusula de Riesgos no Cubiertos); el carbunclo, tétanos u otras infecciones microbianas o intoxicaciones cuando sean de origen traumático; rabia, luxaciones articulares y distensiones, dilaceraciones y rupturas musculares, tendinosas y viscerales (excepto lumbagias, várices y hernias) causadas por esfuerzo repentino y evidentes al diagnóstico.
5.- RIESGOS NO ASEGURADOS Quedan excluidos de este seguro:
a)Las consecuencias de las enfermedades de cualquier naturaleza inclusive las originadas por la picadura de insectos, salvo lo especificado en la cláusula 2.
b)Las lesiones causadas por la acción de los rayos X y similares, y de cualquier elemento radiactivo, u originadas en reacciones nucleares; las lesiones imputables a esfuerzo, salvo los casos contemplados en la cláusula 2; de insolación, quemaduras por rayos solares, enfriamiento y demás efectos de las condiciones atmosféricas o ambientales; de psicopatías transitorias o permanentes y de operaciones quirúrgicas o tratamientos; salvo que cualquiera de tales hechos sobrevenga a consecuencia de un accidente cubierto conforme con la cláusula 2 o del tratamiento de las lesiones por él producidas.
c)Los accidentes que el Asegurado o los Beneficiarios, por acción u omisión provoquen dolosamente o con culpa grave o el Asegurado los sufra en empresa criminal.
No obstante quedan cubiertos los actos realizados para precaver el Siniestro o atenuar sus consecuencias o por un deber de humanidad generalmente aceptado.
d)Los accidentes causados por vértigos, vahídos, lipotimias, convulsiones o parálisis y los que ocurran por estado de enajenación mental, salvo cuando tales trastornos sean consecuencia de un accidente cubierto conforme a la cláusula 2; o por estado de ebriedad o por estar el Asegurado bajo la influencia de estupefacientes o alcaloides.
e)Los accidentes que ocurran mientras el Asegurado tome parte en carreras, ejercicios o juegos atléticos de acrobacia o que tengan por objeto pruebas de carácter excepcional, o mientras participe en viajes o excursiones a regiones o zonas inexploradas.
f)Los accidentes derivados de la navegación aérea no realizada en líneas aéreas regulares o de transporte de carácter público autorizado.
g)Los accidentes derivados del uso de motocicletas y vehículos similares, o de la práctica de deportes que no sean los enumerados en la cláusula 2, o en condiciones distintas a las enunciadas en la misma.
a)Guerra declarada o no, que no corresponda a la República Argentina; en caso de comprenderla, las obligaciones del Tomador, como las de la Compañía, se regirán por las normas que, en tal caso, dictaren las autoridades competentes.
b)Los accidentes causados por hechos de guerrilla, rebelión, terrorismo, motín o tumulto popular, huelga o lock-out, cuando el Asegurado participe como elemento activo.
c)Suicidio o tentativa de suicidio voluntario.
Los siniestros acaecidos en el lugar y en ocasión de producirse los acontecimientos enumerados en ésta cláusula serán evaluados por la Compañía de acuerdo
a)Indemnización por fallecimiento:
embargo, la Compañía reducirá la prestación prevista en los porcentajes tomados en conjunto, que hubiere previamente abonado en concepto de Incapacidad Permanente Total o Parcial por éste u otros accidentes ocurridos durante el mismo período anual de Vigencia de la Póliza.
b)Incapacidad Total y Permanente:
Si a consecuencia del accidente el Asegurado manifestase una Incapacidad Permanente determinada, con prescindencia de la profesión u ocupación del Asegurado, y la misma hubiese continuado ininterrumpidamente por el término de 12 (doce) meses consecutivos, y fuese Total, la Compañía pagará al
lares, reducida en el importe de toda otra indemnización abonada por éste u otro accidente en concepto de Incapacidades Parciales o Desmembramientos ocurridos durante el mismo período anual de Vigencia de la Póliza
c)Incapacidad Parcial y Permanente o Desmembramiento:
Una mano y un pie y la vista de un ojo
Una mano o pie y la vista de un ojo
La audición de los dos oídos
La visión de un ojo
órgano de que se trate.
Por la pérdida de varios miembros u órganos, se sumarán los porcentajes correspondientes a cada miembro u órgano perdido. Bajo ninguna circunstancia se
indemnizará por más del 100% de la Suma Asegurada especificada en las Condiciones Particulares de la presente Póliza.
El cambio de Beneficiarios se hará por escrito sin formalidad determinada y será válida aunque se notifique a la Compañía después del fallecimiento del Asegurado. La Compañía quedará liberada en el caso de pagar la indemnización correspondiente a los Beneficiarios designados con anterioridad a la recepción de cualquier comunicación modificatoria de esa designación.
a)La práctica profesional o no, de deportes particularmente peligrosos, por ejemplo: acrobacia, boxeo, caza mayor, caza o exploración subacuática, doma de potros o de otros animales no domesticados y de fieras, y otras actividades de análogas características.
b)La dedicación profesional a armado de torres, buceo, sustitución de actores o actrices en calidad de doble, conducción de personal como guía de montaña, jockey, manipuleo de explosivos, tareas en fábricas, como usinas o laboratorios con exposición a radiaciones atómicas, u otras profesiones, ocupaciones o actividades de análogas características.
c)La ocurrencia de cualquier otro hecho que genere una agravación respecto del riesgo inicialmente asumido por la Compañía.
d)Fijación de residencia fuera del país.
La Compañía dentro de los 30 (treinta) días de recibida la comunicación del Tomador, podrá rescindir el seguro, mediante el pago de la porción de prima no corrida que corresponda, si los cambios de profesión, ocupación o actividad del Asegurado agravaran el riesgo de modo tal que, de haber existido al momento de la contratación, la Compañía no hubiera emitido la Póliza.
a)Aquella en la que habiendo tenido lugar el vencimiento de Vigencia de la Póliza, el Tomador manifestara su intención de cancelar la cobertura.
b)Aquella en que según la cláusula de Renovación Automática, no proceda la renovación, por haber alcanzado el Asegurado la edad de 75 (setenta y cinco) años. No obstante y a solicitud del Tomador, MetLife a su consideración podrá otorgar la extensión de la cobertura, mediante comunicación fehaciente de tal resolución.
c)Aquella en que el Asegurado y/o los Beneficiarios hayan percibido el 100% de la Suma Asegurada, integrando para la determinación de este porcentaje todo Beneficio recibido a consecuencia de la efectivización de cualquiera de las coberturas otorgadas por esta Póliza.
d)Aquella en que tenga lugar la finalización del Período de Gracia concedido para efectuar el pago de primas, sin que el Tomador hubiese regularizado su situación deudora.
e)Aquella en la que por incumplimiento de las obligaciones impuestas al Asegurado y/o Tomador, la Póliza se torne en estado de caducidad.
f)Aquella en que alguna de las partes ejerza la opción de rescisión unilateral de la Póliza.
1.Utilizando como pauta de conversión la cotización de un título público emitido por el Gobierno Nacional Argentino que cotice en la moneda del contrato en la Bolsa de Comercio de Buenos Aires o, en su defecto, en alguno de los mercados internacionales de mayor volumen de movimientos. La elección del título público y del mercado será facultad del Tomador o sus Beneficiarios y deberá contar con la aprobación de la Compañía.
2.Si no existieran títulos públicos emitidos por el Gobierno Nacional Argentino que cotizaran en la moneda del contrato, se efectuarán los pagos en moneda de curso legal en la República Argentina, de acuerdo con su cotización en la moneda del contrato del día hábil inmediato anterior al del pago, tipo comprador en el Mercado de Nueva York. Si allí no cotizara, se tomará la cotización en alguno de los mercados internacionales de mayor volumen de movimientos, a elección del Tomador o sus Beneficiarios con la aprobación de la Compañía.
personas no asegurables incluida en el artículo titulado "Personas No Asegurables" de Condiciones Generales.
Cobertura Adicional Renta Diaria por Internación por Accidente - ANEXO 97
1.- RIESGOS CUBIERTOS
En caso de que el Asegurado sufriese algún accidente que causare su internación en algún Establecimiento Asistencial de las características enunciadas en el artículo segundo, la Compañía abonará al Asegurado una Renta Diaria por el importe contratado con esta Aseguradora, por cada día de internación. A los efectos de la indemnización, el importe de Renta Diaria contratado, se halla detallado en las Condiciones Particulares de la Póliza de la cual esta cláusula forma parte integrante.
Se considera consecuencia de accidente, toda internación motivada por las lesiones que sufriera el Asegurado directa y exclusivamente por causas externas, violentas y fortuitas, ajenas a toda otra causa e independientes de su voluntad, descartándose todo tipo de enfermedad e infecciones y, en tanto la internación se suscite dentro de las 72 (setenta y dos) horas de producido dicho accidente.
La Renta Diaria será abonada desde el primer día completo de internación del Asegurado en un Establecimiento Asistencial y hasta un máximo de 365 (trescientos sesenta y cinco) días, en tanto la internación tenga lugar por un período mínimo de tres días completos y consecutivos.
La Renta Diaria será del doble del importe consignado en las Condiciones Particulares, si el Asegurado se hallase internado en Sala de Terapia Intensiva.
2.- ELECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO ASISTENCIAL
La elección del Establecimiento Asistencial (Sanatorio, Hospital, Clínica, Instituto, Policlínico, etc.) queda librada a la voluntad del Asegurado con la única restricción de que el mismo se halle legalmente autorizado, posea servicio de enfermeros las 24 (veinticuatro) horas del día y se halle equipado para efectuar cirugía mayor.
3.- CARÁCTER DEL BENEFICIO
Cualquier indemnización que reciba el Asegurado en virtud de esta cláusula, es adicional e independiente de la que corresponda por la cobertura Básica, la cual se mantendrá en vigencia, en tanto que el Asegurado continúe realizando, en caso de que así corresponda, el pago de las Primas inherentes a la misma.
Quedan excluidas del presente Beneficio, las internaciones consecuencia de situaciones preexistentes a la fecha de contratación de la cobertura, como así también las internaciones consecuencia de la práctica de cirugía plástica.
4.- RIESGOS NO CUBIERTOS
Sin excepción de los riesgos expresamente excluidos por los artículos quinto y sexto de las Condiciones Generales de la cobertura Básica de la Póliza, quedan además, expresamente exceptuados del riesgo que asume esta Aseguradora, los accidentes producidos como consecuencia de:
a)Participación como conductor o integrante de equipo en competencias de pericia o velocidad, con vehículos mecánicos o de tracción a sangre, o justas hípicas.
b)Intervención en la prueba de prototipos de aviones, automóviles u otros vehículos de propulsión mecánica.
c)Participación en viajes o prácticas deportivas submarinas o subacuáticas, o escalamiento de montañas, o práctica de paracaidismo o aladeltismo.
d)Actos notoriamente peligrosos que no estén justificados por ninguna necesidad profesional, salvo en caso de tentativa de salvamento de vidas o bienes.
e)Acontecimientos catastróficos originados en la energía nuclear, fenómenos sísmicos e inhalación de gases o envenenamiento de cualquier naturaleza.
f)Participación en duelo o riña, salvo que se tratase de legítima defensa.
g)Tentativa de suicidio voluntario.
h)Abuso de alcohol, drogas o narcóticos o alteraciones mentales.
i)En los seguros sobre la vida de un tercero, las lesiones provocadas deliberadamente por un acto ilícito del Tomador.
5.- COMPROBACIÓN DEL ACCIDENTE
El Asegurado deberá informar a esta Aseguradora, sobre la internación objeto de cobertura de la presente cláusula, dentro de un plazo de 30 (treinta) días corridos de haberse efectuado.
Cualquier demora de dicha información, salvo caso fortuito, fuerza mayor o imposibilidad de hecho sin culpa o negligencia, hará perder al Asegurado el derecho a los Beneficios que le corresponderían por los días anteriores a la fecha de recepción de esa información por la Compañía.
Se deberán suministrar a la Compañía todas las pruebas necesarias para la comprobación de la causa del accidente y la forma en que se produjo, reservándose la Compañía el derecho de revisar al Asegurado por facultativos designados por ella durante su internación o aún en su domicilio particular, o citarlos al consultorio de aquellos, para comprobar la procedencia de la reclamación de Beneficios. Asimismo, podrá solicitar información a los médicos que hayan asistido al Asegurado. El Asegurado perderá todo derecho a indemnización si cualquier información fuera simulada o fraudulenta, sin perjuicio de las acciones legales que correspondan.
6.- INICIO Y TERMINACIÓN DE LA COBERTURA
La cobertura establecida por esta cláusula inicia su vigencia en la fecha señalada en las Condiciones Particulares a tal efecto y termina en la primera fecha en que se verifique alguno de los siguientes casos:
a)Cuando la Póliza dejase de hallarse en plena vigencia por falta de pago de primas o por incumplimiento de las obligaciones impuestas al Tomador y/o Asegurado de la Póliza.
b)A partir de que el Asegurado haya percibido, por aplicación de esta cláusula, un equivalente al 100% de la Suma Asegurada por este concepto.
c)Cuando la Póliza otorgue el Beneficio de incapacidad total y permanente, a partir de la fecha en que el Asegurado quedare comprendido en sus Beneficios.
d)Cuando la Póliza resultare rescindida por cualquier motivo.
e)A partir de que el Asegurado alcance los 75 (setenta y cinco) años de edad.
En los casos c) y e) se procederá a reducir la prima por la parte correspondiente a esta cobertura en proporción directa al plazo que resta hasta el vencimiento de la Póliza.
7.- CESIONES
Los derechos emergentes de esta Póliza pueden ser transferidos a favor del Establecimiento Asistencial en el cual el Asegurado se halla internado, debiendo dichas transferencias ser previamente aprobadas por el Asegurador. Toda otra cesión o transferencia se considerará nula y sin efecto.
8.- DETERMINACIÓN DE LA COBERTURA
Esta cobertura Adicional queda sometida a las condiciones y estipulaciones de la Póliza en cuanto no sean modificadas o derogadas expresamente por las de la presente cláusula.
Cobertura Adicional Reembolso de Gastos Médicos por Accidente - ANEXO 98
La Compañía reembolsará al Asegurado los gastos de asistencia médica, farmacéutica y asistencia de enfermería domiciliaria en que haya incurrido, a causa de cualquier accidente cubierto por la Póliza, que tenga lugar durante el período de vigencia de la misma, hasta el monto máximo indicado en las Condiciones Particulares.
Se considera consecuencia de accidente, todo gasto motivado por las lesiones que sufriera el Asegurado directa y exclusivamente por causas externas, violentas y fortuitas, ajenas a toda otra causa e independientes de su voluntad, descartándose todo tipo de enfermedad e infecciones, en tanto los gastos de asistencia se susciten dentro de los 30 (treinta) días de producido dicho accidente, mediando prescripción médica, y hasta un máximo de 90 (noventa) días con posterioridad a la fecha de producido dicho accidente.
La cobertura tendrá lugar durante las 24 (veinticuatro) horas del día, sin mediar restricciones en cuanto a residencia y viajes que se realicen por todo el mundo.
2.- CARÁCTER DEL BENEFICIO
Cualquier indemnización que reciba el Asegurado en virtud de esta cláusula, es adicional e independiente de la que corresponda por la cobertura Básica, la cual se mantendrá en vigencia, en tanto el Asegurado continúe realizando, en caso de que así corresponda, el pago de las primas inherentes a la misma.
El Asegurador no tomará a su cargo los gastos por viajes y estadías para tratamientos termales o convalecencias, ni por el suministro de lentes, aparatos ortopédicos y prótesis dentales así como aquellas consecuencia de cirugía plástica, tampoco tomará a su cargo los gastos provenientes de hospitalización o internación del Asegurado en cualquier establecimiento asistencial.
Adicionalmente quedan excluidos del presente Beneficio, los gastos originados a consecuencia de algún accidente ocurrido con anterioridad a la fecha de contratación de la cobertura.
Por tratarse de un seguro de daños, si se asegura el mismo interés y el mismo riesgo con más de un Asegurador, el Asegurado notificará sin dilación a cada uno de ellos, los demás contratos celebrados con indicación del Asegurador y de la Suma Asegurada, bajo pena de caducidad. Con esta salvedad, en caso de Siniestro el Asegurador contribuirá proporcionalmente al monto de su contrato, hasta la concurrencia de la indemnización debida. El Asegurado no puede pretender en el conjunto una indemnización que supere el monto del daño sufrido.
3.- COMPROBACIÓN DEL ACCIDENTE
Será condición necesaria para obtener el Beneficio de reembolso otorgado por esta cláusula, la presentación por parte del Asegurado, de las boletas o facturas originales, probatorias de los gastos efectuados, conjuntamente con la prescripción por parte del médico tratante. Tal documentación deberá ser presentada a la Compañía dentro de un plazo de hasta 10 (diez) días posteriores a la fecha en que tales gastos hayan sido incurridos.
En caso de que el Asegurado tuviese beneficios de alguna institución de salud estatal, privada o de bienestar, deberá hacer uso de ellos previamente. En ese caso, no será exigible la presentación de boletas o facturas originales si en vez de ellas se presentaran los documentos probatorios de los beneficios ya recibidos y del real gasto incurrido por el Asegurado. En estos casos sólo serán reembolsados los gastos que realmente sean de cargo del Asegurado.
Se deberán suministrar a la Compañía todas las pruebas necesarias para la comprobación de la causa del accidente y la forma en que se produjo, reservándose
la Compañía el derecho de revisar al Asegurado por facultativos designados por ella, para comprobar la procedencia de la reclamación de beneficios. Asimismo, podrá solicitar información a los médicos que hayan asistido al Asegurado.
El Asegurado perderá todo derecho a indemnización si cualquier información fuera simulada o fraudulenta, sin perjuicio de las acciones legales que correspondan.
4.- PRIMAS
El importe de primas correspondientes a esta cobertura Adicional se especifican en las Condiciones Particulares, de acuerdo con la estructura tarifaria aprobada a la Compañía por la Superintendencia de Seguros de la Nación.
Una vez cada 3 (tres) años, La Compañía podrá revisar y/o modificar la estructura tarifaria para esta cobertura.
Una vez que el organismo de control aprueba la nueva estructura tarifaria, la misma regirá a partir de la renovación anual inmediatamente posterior a la correspondiente autorización.
5.- RESTABLECIMIENTO DE LA COBERTURA
En caso de proceder alguno de los beneficios otorgados por esta cláusula, la Póliza quedará restablecida para nuevos siniestros, obligándose el Asegurado al pago de la prima sobre el monto de cobertura consumido, calculada a prorrata desde la fecha del Siniestro que originó la reducción de la Suma Asegurada y hasta la fecha de fin de vigencia que figura en las Condiciones Particulares.
6.- RIESGOS NO CUBIERTOS
7.- INICIO Y TERMINACIÓN DE LA COBERTURA
La cobertura establecida por esta cláusula inicia su vigencia en la fecha señalada en las Condiciones Particulares.
La cobertura de la presente cláusula se renovará anualmente en forma automática junto con la cobertura básica, siempre y cuando no se produzca la rescisión del
contrato ni la terminación de la cobertura por alguna de las razones mencionadas en los párrafos siguientes. La cobertura de esta cláusula termina en la primera fecha en que se verifique alguno de los siguientes casos:
a)Cuando la Póliza dejase de hallarse en pleno vigencia por falta de pago de primas, por incumplimiento del artículo 5º de la presente cláusula, o por incumplimiento de cualquiera de las obligaciones impuestas al Tomador y/o Asegurado de la Póliza.
b)Cuando la Póliza otorgue el Beneficio de incapacidad total y permanente, a partir de la fecha en que el Asegurado quedare comprendido en sus beneficios.
c)Cuando la Póliza resultare rescindida por cualquier motivo.
d)A partir de que el Asegurado alcance los 75 (setenta y cinco) años de edad.
En los casos b) y d) se procederá a reducir la prima por la parte correspondiente a esta cobertura en proporción directa al plazo que resta hasta el vencimiento de la Póliza.
Esta cobertura Adicional queda sometida a las condiciones y estipulaciones de la Póliza, en cuanto no sean modificadas o derogadas expresamente por las de la presente cláusula.

References: Artículo 1

Artículo 3
 Artículo 2

Artículo 4
 Artículo 6

Artículo 5
 Artículo 4
 Artículo 5

Artículo 7

Artículo 8

Artículo 9

Artículo 10
 Artículo 9

Artículo 11

Artículo 12

Artículo 13

Artículo 14
 Artículo 6

Artículo 15

Artículo 16

Artículo 17

Artículo 18

Artículo 19
 Artículo 36

Artículo 20

Artículo 21

Artículo 22

Artículo 23

Artículo 24

Artículo 25

Artículo 2
 Artículo 4
 artículo 5