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Timestamp: 2016-10-29 00:06:07+00:00

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⭐programmadinamico in collaborazione con UNIONVITA S.p.A. Compagnia di Assicurazioni Assicurazione Infortuni per la Famiglia
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1 programmadinamico 2 in collaborazione con UNIONVITA S.p.A. Compagnia di Assicurazioni Assicurazione Infortuni per la Famiglia2 UNIONVITA S.p.A. - Sede Legale e Direzione Generale - Viale Castro Pretorio, Roma Capitale Sociale ,00 Euro i.v. - Codice Fiscale e Partita IVA CCIAA n Roma - Reg. Trib. Roma n. 2657/94 Impresa autorizzata all'esercizio delle assicurazioni vita, infortuni e malattia con provvedimenti dell'isvap n. 1 del 29/12/94 e n. 323 del 05/08/96, pubblicati sulla Gazzetta Ufficiale n. 12 del 16/01/95 e n. 193 del 19/08/96 Per ogni ulteriore informazione potete contattare il Numero Verde3 1 Posteassicura S.p.A. in collaborazione con UNIONVITA S.p.A. Condizioni Assicurative Posteassicura Infortuni Assicurazione Infortuni per la Famiglia4 2 Nota Informativa al Contraente L informativa precontrattuale e in corso di contratto, relativa alla tipologia di polizza di seguito descritta, è regolata da specifiche disposizioni emanate dall ISVAP. La presente Nota Informativa non è soggetta al preventivo controllo da parte dell ISVAP. Informazioni relative all Impresa assicuratrice Unionvita S.p.A. Compagnia di Assicurazioni, ha Sede Legale e Direzione Generale in Viale Castro Pretorio, Roma ed è autorizzata all esercizio delle assicurazioni vita, infortuni e malattia con Provvedimenti dell ISVAP n. 1 del 29/12/1994 e n. 323 del 05/08/1996, pubblicati sulla Gazzetta Ufficiale n. 12 del 16/01/1995 e n. 193 del 19/08/1996. Informazioni generali relative al contratto Legislazione Al presente contratto si applica quanto disposto dalla legge italiana. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto: - al Servizio Clienti di UNIONVITA S.p.A. - Viale Castro Pretorio, Roma oppure via fax al numero o all indirizzo - all ufficio Reclami Posteassicura, Largo Virgilio Testa, Roma. Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all ISVAP, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale, Roma, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione dei danni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre la facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Prescrizione I diritti derivanti dal presente contratto si prescrivono nel termine di un anno a decorrere dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda (Art del Codice Civile). Si richiama l attenzione del Contraente sulla necessità di leggere attentamente le condizioni contrattuali e la Proposta di Assicurazione prima di sottoscriverle.5 3 Indice Nota Informativa al Contraente...PAG. 2 Informazioni relative all Impresa assicuratrice...pag. 2 Informazioni generali relative al contratto...pag. 2 Terminologia Contrattuale...PAG. 4 Condizioni Generali di Assicurazione...PAG. 5 Art. 1 - Decorrenza dell'assicurazione - pagamento del premio...pag. 5 Art. 2 - Premi...PAG. 5 Art. 3 - Rinuncia alla facoltà di recesso...pag. 5 Art. 4 - Proroga dell'assicurazione...pag. 5 Art. 5 - Foro competente...pag. 5 Art. 6 - Modifiche dell'assicurazione...pag. 5 Art. 7 - Oneri fiscali...pag. 5 Art. 8 - Limiti territoriali...pag. 5 Art. 9 - Diritto di rivalsa...pag. 5 Art Rinvio alle norme di legge...pag. 5 Garanzie di assicurazione...pag. 6 Art Oggetto dell'assicurazione...pag. 6 Art Persone assicurate...pag. 6 Art Garanzie prestate e somme assicurate...pag. 6 Art Ripartizione delle somme assicurate - determinazione delle stesse...pag. 7 Art Morte...PAG. 7 Art Morte presunta...pag. 7 Art Garanzie aggiuntive morte per infortunio...pag. 7 Art Invalidità permanente...pag. 7 Art Liquidazione dell'invalidità permanente...pag. 9 Art Garanzia aggiuntiva - previdenza integrativa casalinga...pag. 9 Art Garanzia aggiuntiva - infortuni presso uffici postali...pag. 9 Art Diaria per ricovero a seguito di infortunio...pag. 9 Art Persone non assicurabili...pag. 9 Art Esclusioni...PAG. 10 Condizioni che regolano la denuncia e la liquidazione dei sinistri...pag. 11 Art Denuncia dell'infortunio e obblighi relativi...pag. 11 Art Criteri di indennizzabilità...pag. 11 Art Cumulo di indennizzi - catastrofale...pag. 11 Art Controversie su natura e conseguenze delle lesioni...pag. 11 Art Esonero denuncia infermità ed altre assicurazioni...pag. 11 Guida alla compilazione del Modulo di Denuncia Sinistro...PAG. 12 Modulo di Denuncia Sinistro...PAG. 13 Informativa ai sensi dell Articolo 13 del Decreto Legislativo n. 196/ PAG. 14 Testo degli articoli del Codice Civile richiamati nelle Condizioni Assicurative...PAG. 166 4 Terminologia Contrattuale Nel testo del contratto contenuto nel presente fascicolo, le parole e i termini il cui significato è di seguito riportato, sono evidenziati in carattere corsivo. Nel testo si intende: Assicurato: la persona il cui interesse è protetto dall'assicurazione. Assicurazione: il contratto di assicurazione. Beneficiari: gli eredi legittimi o testamentari dell'assicurato, ai quali l Impresa deve corrispondere la somma assicurata per il caso di morte da infortunio. Casalinga: persona di età compresa tra i 18 e gli 80 anni, che svolge in via non occasionale, gratuitamente e senza vincolo di subordinazione, lavoro finalizzato alle cure della propria famiglia e dell ambiente in cui dimora. Sono escluse coloro che svolgono altra attività che comporti l iscrizione a forme obbligatorie di previdenza sociale o titolari di pensione. Contraente: il soggetto (persona fisica) che stipula il contratto di assicurazione per sè o per conto di terzi. Day Hospital: degenza diurna senza pernottamento. Diaria da ricovero: indennità giornaliera prevista in caso di ricovero in Istituto di Cura a seguito di infortunio. Franchigia: la parte del danno, espressa in cifra fissa o in percentuale, che in caso di sinistro rimane a carico dell Assicurato. Impresa: UNIONVITA S.p.A. Nucleo familiare del Contraente (esclusivamente se evidenziati dallo stato di famiglia): il coniuge (purché non divorziato o separato legalmente); il convivente more uxorio; i figli dell Assicurato o del coniuge o del convivente more uxorio. Nella qualifica di figli devono ritenersi compresi anche: - i figli naturali legalmente riconosciuti; - i figli nati dal precedente matrimonio del coniuge o del convivente more uxorio; - i minori legalmente affidati od adottati. Polizza: il documento che prova l'assicurazione. Posteassicura S.p.A.: l Agenzia assicurativa di proprietà di Poste Italiane. Premio: la somma dovuta dal Contraente all'impresa. Ricovero: la permanenza in Istituto di Cura pubblico o privato che comporti almeno un pernottamento. Rischio: la probabilità che si verifichi il sinistro. Sinistro: il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l'assicurazione. Somma assicurata: somma in base alla quale è stipulata l assicurazione. Indennizzo: la somma dovuta dall'impresa in caso di sinistro. Infortunio: ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili. Invalidità Permanente: la perdita, in misura totale o parziale, della capacità generica dell'assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla sua professione. Istituto di Cura: struttura sanitaria pubblica o casa di cura privata regolarmente autorizzata ai sensi di Legge all erogazione dell assistenza ospedaliera. Non sono considerati convenzionalmente Istituti di Cura: stabilimenti termali, strutture per anziani, case di cura per lungodegenze o convalescenza, strutture che hanno prevalentemente finalità dietologiche, fisioterapiche e riabilitative. Malattia: ogni riscontrabile alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio.7 5 Condizioni Generali di Assicurazione Premessa: Le presenti condizioni contrattuali sono destinate ai titolari di conto BancoPosta e ai loro nuclei familiari e possono essere esclusivamente sottoscritte presso gli uffici postali. Art. 1 - Decorrenza dell assicurazione - pagamento del premio L'assicurazione ha effetto dalle ore del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati all Impresa mediante addebito sul conto BancoPosta del Contraente e a tal fine il Contraente rilascia alle Poste Italiane S.p.A. autorizzazione irrevocabile all addebito per l intera durata contrattuale. Il premio verrà addebitato con cadenza mensile senza applicazione di interessi, a meno che il Contraente non abbia espressamente autorizzato l addebito del premio annuo in unica soluzione. Il pagamento effettuato secondo le modalità sopra indicate costituisce a tutti gli effetti regolare quietanza. In caso di estinzione del conto BancoPosta, il Contraente dovrà versare in unica soluzione l importo corrispondente alla rate di premio ancora dovute per il periodo annuale di assicurazione in corso. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l'assicurazione resta sospesa dalle ore del 15 (quindicesimo) giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze. luogo di residenza o domicilio elettivo dell Assicurato. Art. 6 - Modifiche dell assicurazione Le eventuali modifiche dell'assicurazione devono essere provate per iscritto. Art. 7 - Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all'assicurazione sono a carico del Contraente. Art. 8 - Limiti territoriali L'assicurazione vale per il mondo intero. Art. 9 - Diritto di rivalsa L'Impresa rinuncia, a favore dell'assicurato e dei suoi aventi causa, al diritto di rivalsa di cui all'art del Codice Civile verso i terzi responsabili dell'infortunio. Art Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme della legge italiana. Art. 2 - Premi Si precisa che i premi annui, comprensivi di imposte, sono quelli riportati nella Proposta di Assicurazione sottoscritta dal Contraente. Detti premi sono validi nel caso di assicurazione di una o più persone facenti parte del medesimo nucleo familiare. Art. 3 - Rinuncia alla facoltà di recesso L'Impresa rinuncia alla facoltà di recedere dall'assicurazione o a modificarne le prestazioni relative nel corso della durata della stessa a seguito di sinistro occorso all'assicurato. Art. 4 - Proroga dell assicurazione In mancanza di disdetta, comunicata all ufficio postale che ha emesso il contratto almeno trenta giorni prima della scadenza dell'assicurazione, quest'ultima è prorogata per un anno. Art. 5 - Foro competente Per ogni controversia relativa al presente contratto è esclusivamente competente l Autorità Giudiziaria del8 6 Garanzie di assicurazione Art Oggetto dell assicurazione E' considerato infortunio l'evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili le quali abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente o il ricovero in Istituto di Cura pubblico o privato. L'assicurazione vale per gli infortuni che l'assicurato subisca nello svolgimento: a) delle attività professionali principali e secondarie; b) di ogni altra normale attività senza carattere di professionalità attinente al tempo libero, alla vita di relazione o alla ricreazione. Art Persone assicurate L assicurazione si intende valida a favore del Contraente e di tutti i membri del rispettivo nucleo familiare (così come di seguito specificato) purché i relativi nominativi risultino, al momento del sinistro, dallo stato di famiglia del Contraente. Costituiscono nucleo familiare del Contraente esclusivamente se evidenziati dallo stato di famiglia: il coniuge (purché non divorziato o separato legalmente); il convivente more uxorio; i figli dell Assicurato o del coniuge o del convivente more uxorio. Nella qualifica di figli devono ritenersi compresi anche: - i figli naturali legalmente riconosciuti; - i figli nati dal precedente matrimonio del coniuge o del convivente more uxorio; - i minori legalmente affidati od adottati. Art Garanzie prestate e somme assicurate Il Contraente della presente polizza assicurativa sceglie all atto della stipula uno dei sottoelencati Piani di copertura (A, B, C e D). Detta garanzia deve intendersi valida sia per il Contraente che per gli eventuali altri membri del nucleo familiare se assicurabili (fatto salvo quanto riportato all Art. 23). Resta inteso che il Contraente potrà ad ogni ricorrenza annuale del contratto modificare il Piano di copertura precedentemente scelto. Resta espressamente inteso che, in caso di sinistro indennizzabile a termini di polizza, l Impresa non garantirà in nessun caso ad un singolo Assicurato o ai suoi aventi diritto, somme superiori rispetto a quelle derivanti dall adesione al Piano D, secondo quanto previsto dal successivo Art. 14 (Ripartizione delle somme assicurate - determinazione delle stesse), anche quando questi risulti assicurato con più polizze stipulate in qualità di Contraente o risulti componente di uno o più nuclei familiari assicurati. Qualora si accertasse il superamento del precedente limite assicurabile per nucleo familiare, cessa l obbligo da parte dell Assicurato di corrispondere ulteriori premi assicurativi per l eccedenza non assicurabile e contestualmente l Impresa provvederà alla restituzione, anche pro quota, dei premi già versati. GARANZIE PRESTATE PIANO PIANO PIANO PIANO E SOMME ASSICURATE A B C D Morte (premorienza) , , , ,00 Invalidità Permanente , , , ,00 Diaria da Ricovero 30,00 60,00 90,00 120,009 7 Art Ripartizione delle somme assicurate - determinazione delle stesse Ai fini della determinazione della somma assicurata in caso di sinistro l Impresa procederà come segue: qualora nel nucleo familiare del Contraente, desumibile dallo stato di famiglia al momento del sinistro, risultino altri membri della famiglia assicurabili così come definito dall Art. 12 (Persone assicurate), la somma complessivamente assicurata di cui al precedente Art. 13 (Garanzie prestate e somme assicurate) sarà convenzionalmente suddivisa in parti uguali tra gli Assicurati. Resta inteso che, indipendentemente dal numero delle persone assicurate al momento del sinistro, il minimo capitale garantito per persona non potrà essere inferiore al 33% della somma assicurata per l intero nucleo. Art Morte La somma assicurata per il caso di morte viene liquidata purché la morte dell'assicurato risulti conseguente ad infortunio risarcibile a termini di polizza e questa si verifichi entro due anni dal giorno in cui l'infortunio stesso è avvenuto. Tale somma viene liquidata in parti uguali dall Impresa agli eredi legittimi o testamentari dell'assicurato. Art Morte presunta Qualora a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza il corpo dell'assicurato non venga ritrovato e si presume sia avvenuto il decesso, l'impresa liquiderà ai Beneficiari il capitale previsto per il caso di morte. La liquidazione non avverrà prima che siano trascorsi sei mesi dalla presentazione dell'istanza per la dichiarazione di morte presunta a termini degli Artt. 60 e 62 del Codice Civile. Nel caso in cui, successivamente alla liquidazione, risulti che la morte non si è verificata o che comunque non è dipesa da infortunio indennizzabile, l'impresa avrà diritto al rimborso dell'intera somma liquidata. A restituzione avvenuta, l'assicurato non deceduto potrà far valere i propri diritti per l'invalidità eventualmente subita o residuata, anche se nel frattempo fossero trascorsi altri due anni dall'evento subìto e quindi senza che possano, da parte dell'impresa, essere invocati eventuali termini di prescrizione che, tutt al più, decorreranno da quel momento. Art Garanzie aggiuntive morte per infortunio a) Commorienza Protezione per i figli Qualora il medesimo infortunio, fino a due anni dal giorno dell'evento, provochi la morte dell'assicurato e del suo coniuge non legalmente separato l'impresa liquiderà ai loro figli fiscalmente a carico, presenti nello stato di famiglia al momento del sinistro, un ulteriore importo onnicomprensivo e forfettario pari a Euro ,00 che dovrà intendersi in aggiunta alla somma liquidata per il caso di morte per infortunio. b) Morte per incidente stradale a bordo di mezzo di trasporto privato Qualora l Assicurato viaggiasse in qualità di autista o passeggero a bordo di un automobile privata, di un veicolo a motore terrestre o di una bicicletta e a causa di un incidente stradale ne conseguisse un infortunio mortale garantito con la presente polizza, l Impresa liquiderà ai Beneficiari l indennizzo previsto per il caso di morte per infortunio maggiorato del 10% a condizione che, al momento dell incidente, l Assicurato fosse in regola con le norme di sicurezza previste dalla tipologia del mezzo di trasporto utilizzato. c) Morte per infortunio a bordo di un mezzo di trasporto pubblico Qualora l Assicurato viaggiasse in qualità di passeggero a bordo di un mezzo di trasporto pubblico: aereo, terrestre o acquatico, regolarmente autorizzato al trasporto di passeggeri, ed a causa di un incidente ne conseguisse un infortunio mortale, garantito con la presente polizza, l Impresa liquiderà ai Beneficiari l indennizzo previsto per il caso di morte per infortunio maggiorato del 20%. Art Invalidità permanente Se l'infortunio ha per conseguenza una invalidità permanente e questa, anche se successiva alla scadenza del contratto, si verifica entro due anni dal giorno nel quale l'infortunio è avvenuto, l'impresa liquida, per tale titolo, l'indennità calcolandola sulla somma assicurata secondo le percentuali previste dalla seguente tabella in proporzione al grado di invalidità permanente accertata facendo riferimento ai valori delle seguenti menomazioni:10 8 Tabella % invalidità permanente TIPOLOGIA DI SINISTRO DESTRO SINISTRO Per la perdita totale di un arto superiore 70% 60% Per la perdita della mano o dell'avambraccio 60% 50% Per la perdita di un arto inferiore al di sopra del ginocchio 60% 60% Per la perdita di un arto inferiore all'altezza o al di sotto del ginocchio 50% 50% Per la perdita di un piede 40% 40% Per la perdita del pollice 18% 16% Per la perdita di una falange del pollice 9% 8% Per la perdita dell'indice 14% 12% Per la perdita del mignolo 12% 10% Per la perdita del medio 8% 6% Per la perdita dell'anulare 8% 6% Per la perdita di una falange di altro dito della mano 1/3 del dito Per la perdita di un alluce 5% 5% Per la perdita di una falange dell'alluce 2,5% 2,5% Per la perdita di ogni altro dito del piede 3% 3% Per la perdita di una falange di altro dito del piede 1% 1% Per la sordità completa di un orecchio 10% 10% Per la sordità completa di ambedue gli orecchi 40% Per la perdita totale della facoltà visiva di un occhio 25% 25% Per la perdita totale della facoltà visiva di ambedue gli occhi 100% Per la stenosi nasale assoluta monolaterale 4% Per la stenosi nasale assoluta bilaterale 10% Per esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di una vertebra cervicale 12% Per esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di una vertebra dorsale 5% Per esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo della 12ª vertebra dorsale 10% Per esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di una vertebra lombare 10% Per esiti di frattura del sacro 3% Per esiti di frattura del coccige con callo deforme 5% Per postumi di trauma distorsivo cervicale con contrattura muscolare e limitazione dei movimenti del capo e del collo 2% Per la perdita anatomica di un rene 15% Per la perdita anatomica della milza 10% La perdita totale ed irrimediabile dell'uso funzionale di un organo o di un arto viene considerata come perdita anatomica dello stesso; se trattasi di minorazione, le percentuali sopra indicate vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta. La perdita totale, anatomica o funzionale, di più organi o arti comporta l'applicazione di una percentuale d'invalidità pari alla somma delle singole percentuali dovute per ciascuna lesione, fino al limite massimo del 100%. Per le singole falangi terminali delle dita, escluso il pollice, si considera invalidità permanente soltanto l'asportazione totale. In caso di dichiarato o constatato mancinismo le percentuali di invalidità permanente stabilite per l'arto destro e per la mano destra si intendono riferite all'arto sinistro e alla mano sinistra. Nei casi di invalidità permanente non specificati nella suesposta tabella, l'indennità è stabilita tenendo conto, con riguardo alle percentuali dei casi elencati, della misura nella quale è per sempre diminuita la capacità generica dell'assicurato ad un qualsiasi lavoro proficuo indipendentemente dalla sua professione. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, le percentuali soprain-11 9 dicate sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. Resta inteso che nella valutazione dell invalidità permanente relativa ad Assicurati di età inferiore ai 18 anni al momento del sinistro, si terrà conto del 70% delle percentuali riportate nella precedente tabella. Detto limite di età viene ridotto a 15 anni qualora si tratti di Assicurato lavoratore. un operazione sul conto BancoPosta documentata con ricevuta, l Impresa corrisponde all Assicurato o ai suoi aventi diritto un ulteriore importo complessivo pari a Euro 7.500,00 che dovrà intendersi in aggiunta alla somma assicurata per il caso di morte per infortunio oppure un importo complessivo pari a Euro 2.000,00 che dovrà intendersi in aggiunta alla somma liquidata per il caso di invalidità permanente da infortunio. Art Liquidazione dell invalidità permanente La liquidazione dell'indennizzo dovuto per invalidità permanente viene determinata come segue: non verrà riconosciuto alcun indennizzo per invalidità permanente pari o inferiore al 3% della totale (franchigia). Se invece l'invalidità permanente risulta: compresa tra il 4% della totale e fino al 10% della totale, l'indennizzo verrà liquidato solo per la parte eccedente la franchigia sopra indicata; compresa tra l 11% della totale e fino al 50% della totale, l'indennizzo verrà liquidato senza l'applicazione della franchigia sopra indicata; compresa tra il 51% della totale e fino al 75% della totale, l'indennizzo verrà liquidato nella misura del 100% della somma assicurata per persona; pari o superiore al 76% della totale, l'indennizzo verrà liquidato nella misura del 150% della somma assicurata per persona. Art Garanzia aggiuntiva - previdenza integrativa casalinga Qualora l Assicurato sia una casalinga e subisca un infortunio documentabile, e indennizzabile a termini della presente polizza, mentre svolge un attività lavorativa finalizzata alle cure della propria famiglia e dell ambiente in cui dimora che gli procuri una invalidità permanente accertata pari o superiore al 33% della totale, l Impresa corrisponde all Assicurato un ulteriore importo complessivo pari a Euro ,00 che dovrà intendersi in aggiunta alla somma liquidata per il caso di invalidità permanente da infortunio. Art Garanzia aggiuntiva - infortuni presso uffici postali Qualora l Assicurato subisca un infortunio indennizzabile a termini della presente polizza mentre si trova all interno degli uffici postali ovvero presso lo sportello Postamat o all esterno degli stessi con il limite di 1 ora successiva al momento in cui viene effettuata Art Diaria per ricovero a seguito di infortunio Qualora in conseguenza di un evento indennizzabile a termini di polizza l Assicurato venga ricoverato in Istituto di Cura pubblico o privato, l Impresa corrisponde la diaria garantita per ciascun giorno di degenza completa di pernottamento, con il limite massimo di 365 giorni. La diaria di cui sopra viene corrisposta dietro presentazione di copia della cartella clinica, completa di dichiarazione dell Istituto di Cura attestante la causa e la durata del ricovero. Ai fini del pagamento della diaria, il giorno di entrata in Istituto di Cura e quello di dimissioni dal medesimo, vengono considerati come un giorno unico. Non sono considerati ricoveri indennizzabili le degenze diurne in day hospital. Qualora l Assicurato, in regola con le norme di sicurezza previste dalla tipologia del mezzo di trasporto utilizzato, venga ricoverato in Istituto di Cura pubblico o privato a seguito di un incidente avrà diritto alle seguenti maggiorazioni dell importo previsto per la diaria da ricovero: 50% qualora si trovi a bordo di un mezzo di trasporto privato; 100% qualora si trovi a bordo di un mezzo di trasporto pubblico in qualità di passeggero. Art Persone non assicurabili Qualora la copertura assicurativa di cui al presente contratto interessi più Assicurati facenti parte dello stesso nucleo familiare, questa resta in vigore per gli aventi diritto anche quando uno o più componenti del nucleo raggiungono i limiti di età di cui ai paragrafi che seguono. Qualora invece la copertura assicurativa si riferisse al solo Contraente/Assicurato i premi che fossero stati incassati dopo il raggiungimento del limite di età verranno restituiti al Contraente (con esclusione delle imposte);12 10 L'assicurazione non vale: a) relativamente alla garanzia morte per infortunio, per le persone di età superiore agli 80 anni, mentre per quelle già assicurate cessa alla scadenza annuale immediatamente successiva al compimento dell 80 anno, senza che in contrario possa essere opposto l'eventuale incasso di premi scaduti dopo il compimento dell'età suddetta; b) relativamente alla garanzia invalidità permanente da infortunio, per le persone di età superiore ai 75 anni, mentre per quelle già assicurate cessa alla scadenza annuale immediatamente successiva al compimento del 75 anno, senza che in contrario possa essere opposto l'eventuale incasso di premi scaduti dopo il compimento dell'età suddetta; c) relativamente alla garanzia diaria da ricovero per infortunio, per le persone di età superiore agli 80 anni, mentre per quelle già assicurate cessa alla scadenza annuale immediatamente successiva al compimento dell 80 anno, senza che in contrario possa essere opposto l'eventuale incasso di premi scaduti dopo il compimento dell'età suddetta; d) relativamente a tutte le coperture per le persone affette da alcolismo, tossicodipendenza, sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.), sindromi organico cerebrali, forme maniaco-depressive, stati paranoici. In questi casi l'assicurazione cessa col manifestarsi di una delle predette condizioni senza l obbligo di corresponsione di ulteriori premi assicurativi né restituzione di eventuali premi già pagati; e) abuso di psicofarmaci ed uso di sostanze stupefacenti ed allucinogene non assunte a scopo terapeutico; f) ubriachezza accertata; g) suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo; h) tutte le conseguenze, dirette o indirette, risultanti da un infortunio verificatosi antecedentemente alla data di decorrenza della polizza. e) relativamente a tutte le coperture, l assicurazione non copre le persone portatrici di invalidità permanente già accertata pari o superiore ai 2/3 della capacità generica. In questo caso l'assicurazione cessa col manifestarsi di predetta condizione senza l obbligo di corresponsione di ulteriori premi assicurativi né restituzione di eventuali premi già pagati. Art Esclusioni Sono esclusi dall'assicurazione gli infortuni causati da: a) guerra, insurrezione generale, occupazione militare ed invasione; b) trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo; c) delitti dolosi compiuti dall Assicurato; d) partecipazione attiva dell Assicurato a tumulti popolari, sommosse, delitti violenti in genere;13 11 Condizioni che regolano la denuncia e la liquidazione dei sinistri Art Denuncia dell infortunio e obblighi relativi La denuncia dell'infortunio, con l'indicazione del luogo, giorno ed ora dell'evento e delle cause che lo hanno determinato, corredata di certificato medico, deve essere fatta per iscritto alla direzione dell'impresa entro 30 giorni dall'infortunio o dal momento in cui il Contraente, l'assicurato o gli aventi diritto ne abbiano avuto la possibilità, utilizzando l apposito modulo di denuncia predisposto dall Impresa. Successivamente l'assicurato deve inviare certificati medici sul decorso delle lesioni. Quando l'infortunio abbia cagionato la morte dell'assicurato o quando questa sopravvenga durante il periodo di cura, deve esserne dato immediato avviso all'impresa. L'Assicurato o, in caso di morte il Beneficiario, deve consentire le indagini e gli accertamenti ritenuti necessari dall'impresa, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che hanno visitato o curato l'assicurato stesso. E fatto preciso obbligo all Assicurato di presentare, unitamente alla denuncia di infortunio, l originale del certificato dello stato di famiglia rilasciato dai preposti uffici dell amministrazione pubblica. Art Criteri di indennizzabilità L'Impresa corrisponde l'indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell'infortunio che siano indipendenti da condizioni fisiche o patologiche preesistenti o sopravvenute; pertanto l'influenza che l'infortunio può aver esercitato su tali condizioni, come pure il pregiudizio che esse possono portare all'esito delle lesioni prodotte dall'infortunio, sono conseguenze indirette e quindi non indennizzabili. Parimenti, nei casi di preesistente mutilazione o difetto fisico, l'indennizzo per invalidità permanente è liquidato per le sole conseguenze dirette cagionate dall'infortunio come se esso avesse colpito una persona fisicamente integra, senza riguardo al maggior pregiudizio derivante dalle condizioni preesistenti. Art Cumulo di indennizzi - catastrofale Se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente, ma entro un anno dal giorno dell'infortunio ed in conseguenza di questo, l'assicurato muore, l'impresa corrisponde ai Beneficiari dell'assicurato in parti eguali, la differenza tra l'indennizzo pagato e quello assicurato per il caso di morte, ove questo sia superiore, e non chiede il rimborso nel caso contrario. Il diritto all'indennizzo per invalidità permanente è di carattere personale e quindi non trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l'assicurato muore per causa indipendente dall'infortunio dopo che l'indennizzo sia stato liquidato o comunque offerto in misura determinata, l'impresa paga agli eredi l'importo liquidato od offerto secondo le norme della successione testamentaria o legittima. Nel caso di un unico evento che provochi l infortunio di più persone che hanno stipulato la polizza Posteassicura Infortuni, l esborso massimo complessivo a carico dell Impresa non potrà in nessun caso eccedere 15 (quindici) volte la media dei capitali assicurati relativi alle singole teste. Qualora gli indennizzi liquidabili ai sensi di polizza eccedessero nel loro complesso tale importo, gli stessi verranno proporzionalmente ridotti in relazione al numero delle teste colpite da sinistro e in proporzione ai rispettivi capitali assicurati. Art Controversie su natura e conseguenze delle lesioni Per ogni controversia che dovesse insorgere tra l'assicurato e l'impresa in merito all'indennizzabilità del sinistro o circa la misura degli indennizzi, si procederà mediante arbitrato di un Collegio Medico composto da tre membri. I primi due componenti di tale Collegio saranno designati dalle Parti stesse ed il terzo d'accordo dai primi due o, in caso di disaccordo, dal Presidente del Consiglio dell'ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove si riunisce il Collegio Medico. Il Collegio risiede nel Comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell'assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge e sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale. Art Esonero denuncia infermità ed altre assicurazioni Il Contraente e/o gli Assicurati sono esonerati dall obbligo della denuncia di infermità preesistenti alla stipula del contratto o della sottoscrizione di altre polizze infortuni. Vedere altro
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