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Timestamp: 2017-06-23 12:35:46+00:00

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Rm-184-2012-Minsa Valoracion Nutricional de La Persona Adulta
Rm-184-2012-Minsa Valoracion Nutricional de La Persona AdultaCargado por Sarita Molina MercadoRelated InterestsObesityBody Mass IndexDietitianDiabetes MellitusDiabetes Mellitus Type 2Rating and Stats0.0 (0)Document ActionsDescargaShare or Embed DocumentInsertarVer másCopyright: Attribution Non-Commercial (BY-NC)Precio de lista: $0.00Download as PDF, TXT or read online from ScribdFlag for inappropriate contentGUíA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONALANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA FINALIDAD Contribuir a la protección del estado de salud de las personas adultas, mediante la valoración nutricional antropométrica en la atención integral de salud. 11 OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL Establecer los criterios técnicos normativos de la valoración nutricional antropométrica, de las personas adultas, a fin de tomar decisiones oportunas en la atención integral de salud. 2.2 OBJETIVOS ESPECíFICOS 2.2.1, Definir los procedimientos técnicos para la valoración nutricional antropométrica de las personas adultas en los establecimientos de salud. 2.2.2. Establecer la clasificación nutricional antropométrica de las personas adultas. 2.2,3. Identificar precozmente la malnutrición para reducir la morbilidad y mortalidad en la etapa de vida adulta. 2,2,4 Orientar las intervenciones de salud a través de las acciones de promoción de la salud, prevención dé la enfermedad, recuperación y rehabilitación de la salud, 111 ÁMBITO DE APLICACiÓN La presente Guía Técnica es de aplicación en los establecimientos de salud que brinden atención de salud a las personas adultas, del Ministerio de Salud y de las Direcciones Regionales de Salud, o las que hagan sus veces a nivel nacional; y es de referencia para los demás integrantes del Sector Salud. IV PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR: VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA 1 La Valoración Nutricional Antropométrica de la persona adulta comprende procedimientos O. LITUMA". técnicos a seguir en la atención integral de salud por el prestador de salud, para determinar el estado nutricional de este grupo poblacional. V CONSIDERACIONES GENERALES 5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS Atención integral de salud: Es la prestación continua y con calidad de los cuidados esenciales de las necesidades de salud de las personas, considerando las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación de la salud mediante la intervención multidimensional de un equipo multidisciplinario de salud. Clasificación de la valoración nutricíonal: Son escalas de valoración nutricional, . caracterizadas por su fácil aplicación e interpretación; y recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Consejería nutrícional: Es el proceso educativo comunicacional, interpersonal y participativo entre el nutricionista o personal de salud capacitadO en nutrición y consejería, y la persona adulta o cuidador, con el propósito de promover la adopción de prácticas saludables en alimentación y nutrición. El tiempo estimado para la consejería es de 20 a 45 minutos. 1 (Esta Guía Técnica no ha sido publicada en el Diario Oficial “El Peruano”, se descargó de la página web del Ministerio de Salud, con fecha 29 de marzo de 2012.)
GUíA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA Consulta nutricional: Es la atención especializada realizada por el profesional nutricionista dirigida a la promoción. prevención. recuperación o control nutricional. Control y seguimiento nutricional: Es el proceso de la atención integral de salud a la persona adulta, que consiste en la vigilancia y monitoreo de la evolución de su estado nutricional. Equipo mínimo de valoración nutricional antropométrica: Es el conjunto mlnimo de herramientas necesarias para realizar la valoración nutricional antropométrica en una persona adulta; comprende una balanza de plataforma calibrada, un tallfmetro y una cinta métrica en buen estado. Orientación nutrlcional: Es una actividad educativa básica y puntual, en la cual se brinda información para la adopción de prácticas alimentarias saludables en la vida diaria. Personal capacitado en valoración nutricional antropométrica: Es el personal de salud que ha recibido por lo menos 24 horas lectivas de capacitación teórico-práctico en valoración nutricional antropométrica durante los últimos 12 meses. Valoración o evaluación nutricional: Es un conjunto de procedimientos que permite determinar el estado nutricional de una persona, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y determinar los posibles riesgos de salud que pueda presentar con relación a su estado nutricional. Valoración o evaluación nutricional antropométrica: Es la determinación de la valoración nutricional de la persona adulta, mediante la medición de variables como el peso, la talla, el perímetro y otras medidas antropométricas. 5.2 CONCEPTOS BÁSICOS AdultalAdult0
; Es la persona cuya edad está comprendida entre los 30 y 59 años 11 meses y 29 días. Comorbilídad: Es la coexistencia de dos o más patologlas asociadas al estado nutricional de la persona adulta. Delgadez: Es una clasificación de la valoración nutricíonal de personas adultas, caracterizada por una insuficiente masa corporal con relación a la talla. Se denomina delgadez cuando el Indice de masa corporal esta por debajo de 18,5. Enfermedades crónicas no transmisibles: denominadas también enfermedades crónicas degenerativas, habitualmente multicausales, de largos períodos de incubación o latencia; largos períodos subcllnicos, prolongado curso clínico, y con frecuencia-episódico; sin tratamiento espeCifico y resolución espontánea en el tiempo. Comprenden las enfermedades cardiovasculares. alteraciones metabólicas y funcionales, neoplasias, bronconeumopalfas no infecciosas, enfermedades mentales y neurológicas, secuelas postraumáticas derivadas de accidentes y desastres, entre otras. Estado nutricional: Es la situación de salud de la persona adulta como resultado de su nutrición. régimen alimentario y estilo de vida. Estilos de vida saludable: Es la forma de vivir de la persona adulta, cuyo conjunto de patrones de conducta o hábitos promueven y protegen su salud, familia y comunidad. índice de Masa Corporal (IMC): Es la relación entre el peso corporal con la talla elevada al cuadrado de la persona. Se le conoce también como Indice de Quetelet, y su fórmula de cálculo es la siguiente: IMC = Peso (kg) Italia (m)2 Malnutrición: Es el estado nutricional anormal causado por la deficiencia o exceso de energía. macronutrientes y/o micronutrientes; incluye la delgadez, sobrepeso. obesidad, anemia, entre otros. GUiA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA Obesidad: Es una enfermedad caracterizada por un estado excesivo de grasa corporal o tejido adiposo. En personas adultas es determinada por un IMC mayor o igual a 30. Perímetro abdominal (PAB): Es la medición de la circunferencia abdominal que se realiza para determinar el riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles: cardiovasculares, diabetes, gota, entre otras. Plano de Frankfurt: Es una linea imaginaria que sale del borde superior del conducto auditivo externo (parte superior del orificio de la oreja), hacia la base de la "órbita" (hueso) del ojo. Debe ser perpendicular al eje del tronco o tablero del tallímetro y paralelo al piso, útil para una adecuada medición de la talla. Sobre peso: Es una clasificación de la valoración nutricional, donde el peso corporal es superior a lo normal. En personas adultas es determinado por un IMC mayor o igual de 25 y menor de 30. Riesgo nutricional: Es la probabilidad de padecer enfermedad o complicaciones médicas por presentar malnutrición o tener inadecuadas hábitos o comportamientos alimentarios. 5.3 REQUERIMIENTOS BÁSICOS Los establecimientos de salud deben organizarse de acuerdo al tipo de atención de la persona adulta, considerando la infraestructura, los recursos humanos y los recursos materiales. 5.3.1 Infraestructura Los establecimientos de salud tienen que considerar la ubicación del área para la toma de peso, medición de la talla y medición del perimetro abdominal en el tríaje o consultorio, en un ambiente privado, ventilado y con buena iluminación. 5.3.2 Recursos Humanos: Los establecimientos de salud dispondrán de profesional nutricionista, profesional de la salud u otro personal de salud capacitado en valoración nutricional antropométrica según la categoría del establecimiento de salud. 5.3.3 Recursos Materiales: Los establecimientos de salud deben contar con los siguientes recursos: Equipo antropométrico básico
: • Balanza mecánica de plataforma (sin tallímetro incorporado). • Talllmetro fijo de madera, según especificaciones técnicas
4 • • Cinta métrica flexible, no elástica y de fibra de vidrio. Historia Clínica: • Los resultados obtenidos de la valoración nutricional de la persona adulta, deben estar consignados en este instrumento. Materiales de apoyo: • Tabla de Valoración Nutricional Antropométrica según IMC para personas adultas. P.MINI\YAL • Calculadora. • Formatos HIS (Sistema de Información en Salud). • Cuaderno de registro de atención de personas adultas. • Escalera de dos peldaños. GUíA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA VI CONSIDERACIONES ESPECíFICAS La Guía Técnica establece las siguientes consideraciones específicas para la valoración nutricional antropométrica de las personas adultas: o Toda persona adulta que acuda al establecimiento de salud por primera vez o en condición de continuador, se le realizará la valoración nutricional antropométrica; de ser necesario se podrá realizar las valoraciones nuevamente si el caso lo amerita. • La captación de personas adultas para la valoración nutricional antropométrica se realizará de diferentes maneras: como usuario, derivado por otros servicios o establecimientos de salud, referido por algún promotor de salud, personal de la comunidad u otros agentes comunitarios, y también como resultado de las intervenciones extramurales. o La toma del peso, la medición de la talla y la medición del perímetro abdominal estará a cargo del personal de salud capacitado en técnicas de medición antropométrica. o La valoración nutricional antropométrica estará a cargo del nutricionista o personal de salud capacitado en el tema, y se realizará según la categoría del establecimiento de salud. o En la historia clínica se registrarán el peso, la talla, el perímetro abdominal y la clasificación nutricional correspondiente. La clasificación de la persona adulta evaluada se registrará en el HIS. 6.1 MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS Las mediciones antropométricas en las personas adultas consistirán en: la toma de peso, la medición de la talla y la medición del perímetro abdominal; siendo esencial explicar a las personas sobre estas mediciones para solicitar su colaboración. 6.1.1 TOMA DEL PESO 6.1.1.1 Condiciones Balanza mecánica de plataforma (sin tallimetro incorporado): Instrumento para pesar personas, de pesas con resolución de 100 g Y con capacidad mínima de 140 kg. Debe calibrarse periódicamente ·con pesas patrones de pesos conocidos previamente pesadas en balanzas certificadas. Kit de pesas patrones: Son las pesas destinadas a reproducir valores de pesos conocidos para servir de referencia en la calibración de balanzas. Se recomienda que cada microrred de salud disponga de un kit de pesas patrones de 5 kg (1 unidad); y D.lITUMA.... 10 kg (6 unidades). Resolución de la balanza de plataforma: Es el valor mínimo medible entre dos valores consecutivos. En las balanzas de plataforma la resolución debe ser de 100 g. Ajuste diarío ylo antes de cada pesada: Es la operación de llevar la balanza a un estado de funcionamiento conveniente para su uso. Observar las siguientes indicaciones: - En la balanza de plataforma (Figura W 01) coloque la pesa mayor y la pesa menor en "O" (cero), el extremo común de las varillas debe mantenerse sin movimiento en
P.M/NAYAL la parte central de la abertura (Figura W 02). En caso de que el extremo común de las varillas no se mantenga en la parte central de la abertura de la varilla central derecha que lo sostiene, realice los ajustes con el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal se mantenga estable en el centro de la abertura. 4 GUiA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA Figura N"01 Figura N°02 Parte superior de una balanza de plataforma sin tallimetro Extremo común de las varillas Pesa m e l l o r ~ , , -
calibrador Eliremo CMWD cklas varillas m Pesa mayor e/IIJilll»io Calibración mensual ylo cada vez que sea necesario: Se refiere a la evaluación de precisión de la balanza, comparándola periódicamente con el kit de pesas patrones. 6.1.1.2 Procedimiento: 1) Verificar la ubicación y condiciones de la balanza. La balanza debe estar ubicada en una superficie lisa, horizontal y plana, sin desnivelo presencia de algún objeto extraño bajo la misma. 2) Solicitar a la persona adulta, se quite los zapatos y el exceso de ropa. 3) Ajustar la balanza a "O" (cero) antes de realizar la toma del peso. 4) Solicitar a la persona adulta se coloque en el centro de la plataforma de la balanza, en posición erguida y mirando al frente de la balanza, con los brazos a los costados del cuerpo, con las palmas descansando sobre los muslos; talones ligeramente separadas, y la punta de los pies separados formando una "V" (Figura N" 03). 5) Deslizar la pesa mayor correspondiente a kilogramos hacia la derecha hasta que el extremo común de ambas varillas no se mueva. Asimismo, la pesa menor debe estar ubicado al extremo izquierdo de la varilla (Figura N°01 Y 02). 6) A continuación, deslizar la pesa menor correspondiente a gramos hacia la derecha, hasta que el extremo común de ambas varillas se mantenga en equilibrio en la parte central de la abertura que lo contiene (Figura N" 02). 7) Leer en voz alta el peso en kilogramos y la fracción en gramos, y descontar el peso de las prendas de la persona. 8) Registrar el peso obtenido en kilogramos y la fracción en gramos, con letra clara P.MINAYAL. y legible (Ejemplo: 76,1 kg). NOTA: Si por falta de privacidad, en zonas muy frias, es necesario que la persona mantenga parte de su ropa, se debe restar el peso de esa ropa. Se recomienda para ello, elaborar una lista de prendas de mayor uso local con sus respectivos pesos. 5 GUíA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONALANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA O. LITUMAA. P.MlNAYAL. Figura N°03 Toma del peso en balanza de plataforma 6.1.2 MEDICiÓN DE LA TALLA 6.1.2.1 Condiciones Tallímetro fijo de madera: Instrumento para medir la talla en personas adultas, colocado sobre una superficie lisa y plana, sin desnivel u objeto extraño bajo el mismo, y con el tablero apoyado en una superficie plana formando un ángulo recto con el piso (Figura W 04). Revisión del tallímetro: El deslizamiento del tope móvil debe ser suave y sin vaivenes, la cinta métrica debe estar bien adherida al tablero y se debe observar nltidamente su numeración. Asimismo, se debe verificar las condiciones de estabilidad del tallfmetro. NOTA: El tallímetro incorporado a la balanza no cumple con las especificaciones técnicas para una adecuada medición, por tanto no se recomienda su uso (Figura W 05). 6.1.2.2 Procedimiento: 1) Verificar la ubicación y condiciones del tallímetro. Verificar que el tope móvil se deslice suavemente, y chequear las condiciones de la cinta métrica a fin de dar una lectura correcta. 2) Explicar a la persona adulta el procedimiento de medición de la talla, y solicitar su colaboración. 3) Solicitar que se quite los zapatos y el exceso de ropa, y sin accesorios u otros objetos en la cabeza o cuerpo que interfieran con la medición. 4) Indicar que se ubique en el centro de la base del tallímetro, de espaldas al tablero, en posición erguida, mirando al frente, con los brazos a los costados del cuerpo, con las palmas de las manos descansando sobre los muslos, los talones juntos y las puntas de los pies ligeramente separados. 5) Asegurar que los talones, pantorrillas, nalgas, hombros, y parte posterior de la cabeza se encuentren en contacto con el tablero del tallfmetro. 6) Verificar la posición de la cabeza: constatar que la linea horizontal imaginaria que sale del borde superior del conducto auditivo externo hacia la base de la órbita 6 GUiA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA del ojo, se encuentre perpendicular al tablero del tallfmetro (Plano de Frankfurt). Ver Figura N" 06. 7) Si el personal de salud es de menor talla que la persona que está siendo medida, se recomienda el uso de la escalinata de dos peldal'\os para una adecuada medición de la talla (Figura N°07). 8) A continuación, colocar la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentón de la persona adulta a ser tallada, luego ir cerrándola de manera suave y gradual sin cubrir la boca, con la finalidad de asegurar la posición correcta de la cabeza sobre el tallimetro. 9) Con la mano derecha deslizar el tope móvil del tallfmetro hasta hacer contacto con la superficie superior de la cabeza (vertex craneal), comprimiendo ligeramente el cabello; luego deslizar el tope móvil hacia arriba. Este procedimiento (medición) debe ser realizado tres veces en forma consecutiva, acercando y alejando el tope móvil. En cada una de esas veces, se tomará el valor de la medición, en metros, centfmetros y milímetros. 10) Leer en voz alta las tres medidas, obtener el promedio y registrarlo en la historia clínica. Figura N" 04 Figura N°05 Tallímetro fijo No utilizar tallímetro incorporado a balanza Figura N°06 Plano de Frankfurt 7 GUíA T!:CNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOM!:TRICA DE LA PERSONA ADULTA Figura W 07 Medición de la talla de una persona adulta. Observación: Si quien mide tiene menor talla que la persona, debe usar una escalera de dos peldaños para una adecuada medición de la talla. NOTA: En caso de investigaciones u otros estudios, donde se requiera mayor exactitud de los datos de la talla, es recomendable que en la medición participen dos personas capacitadas especialmente por el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición en el procedimiento estandarizado de medición antropométrica. Uno cumple el rol de antropometrista y el otro de asistente (Ver Anexo N°07). . 6.1.3 MEDICiÓN DEL PERíMETRO ABDOMINAL - PAB 6.1.3.1 Condiciones Cinta métrica: Es el instrumento para medir el perfmetro abdominal. Debe tener una longitud de 200 cm. y una resolución de 1mm. Se recomienda utilizar cinta métrica de fibra de vidrio, de no contar con esta cinta, utilizar cinta métrica no elástica Se requiere de una cinta métrica de fibra de vidrio con una longitud de 200 cm. y una resolución de 1 mm. 6.1.3.2 Procedimiento: 1) Solicitar a la persona adulta se ubique en pOSición erguida, sobre una superficie plana, con el torso descubierto, y con los brazos relajados y paralelos al tronco. O.LlTVMA.... 2) Asegurarse que la persona se encuentre relajada; y de ser el caso solicitarle se desabroche el cinturón o correa que pueda comprimir el abdomen. 3) Los pies deben estar separados por una distancia de 25 a 30 cm, de tal manera que su peso se distribuya sobre ambos miembros inferiores. 4) Palpar el borde inferior de la última costilla y el borde superior de la cresta ilíaca, ambos del lado derecho, determinar la distancia media entre ambos puntos y proceder a marcarlo; realizar este mismo procedimiento para el lado izquierdo (Figura N" 08). 5) Colocar la cinta métrica horizontalmente alrededor del abdomen, tomando como referencia las marcas de las distancias medias de cada lado, sin comprimir el abdomen de la persona. 6) Realizar la lectura en el punto donde se cruzan los extremos de la cinta métrica (Figura N" 09). 7) Tomar la medida en el momento en que la persona respira lentamente y expulsa el aire (al finál de una exhalación normal). Este procedimiento debe ser realizado 8 GUíA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA tres veces en forma consecutiva, acercando y alejando la cinta, tomando la medida en cada una de ellas. 8) Leer en voz alta las tres medidas, obtener el promedio y registrarlo en la historia clínica. Figura W 08 Marca del punto de medición. Punto medio entre la última costilla y la cresta iIIaca. Figura W 09 Medición del perfmetro abdominal, al final de una exhalación. 6.2 DETERMINACiÓN DE LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA 6.2.1 CLASIFICACiÓN DE LA VALORACiÓN NUTRICIONAL SEGÚN !MC la clasificación de la valoración nulricional antropométrica se debe realizar con el Indice de Masa Corporal (lMC). En ese sentido, los valores obtenidos de la toma de peso y medición de la talla serán utilizados para calcular el Indice de masa corporal a través de la siguiente fórmula: IMC = Peso (kg)/(talla (mW , y el resultado deberá ser comparado con el Cuadro W 01 de clasificación de la valoración nutricional según IMC: Cuadro N°01 Clasificación de la Valoración Nutricional de las personas adultas ún índice de Masa D. LlTlJIMoI\. Delgadez Grado 111 <16 Delgadez Grado 11 16 a < 17 Delgadez Grado I 17 a < 18,5 Sobrepeso (Pre obeso) 25 a <: 30 Obesidad Grado I 30 a <35 P.MINAYAL Obesidad Grado 11 35 a <40 Obesidad Grado 111 2: a 40 Fuentes: Adaptado de El Estado de Expertos de la OMS, Serie de Informes técnicos 854, Ginebra, Suiza. WHO, 2000. Obesity: Preventing end Managing Ihe Global Epidemic. Report of a WHO Consulfation on Obes/ly. Technical Report Series 894, Geneva, Swifzerland. WHOIFAo, 2003. Diet, Nutrítion and the Prevenlion of Chroníc Diseases. Report of a Joint WHO/FAO Expert Consulta/ion, Technical Repon Series 916, Geneva, Switzet1and. 9 GUíA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA 6.2.2. DETERMINACiÓN DEL RIESGO DE ENFERMAR EN LA PERSONA ADULTA SEGÚN PERíMETRO ABDOMINAL (PAB) La determinación del Perímetro Abdominal (PAB) se utiliza para identificar el riesgo de enfermar, por ejemplo de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, entre otras, 6.2.2.1 Clasificación del riesgo de enfermar según sexo y perímetro abdominal Los valores obtenidos de la medición del perímetro abdominal permiten clasificar el riesgo de enfermar de la persona adulta según el siguiente cuadros; Cuadro N" 02 Clasificación de riesgo de enfermar según sexo y perímetro abdominal Riesgo Sexo Normal Elevado Muy Alto Hombre {94 cm ;:: 94 cm 2102cm Mujer ( 80 cm 280cm ;:: 88cm Fuente: World Heallh Organiza/ion, 2000, Obesífy: Preventing and Managíng the Global Epidem/c. Report of a WHO Consulta/ion on Obes/tr. Technical Report Series 894, Geneva. Swi/zerland. 6.3 INTERPRETACiÓN DE LOS RESULTADOS DE LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA 6.3.1 INTERPRETACiÓN DE LOS VALORES DE íNDICE DE MASA CORPORAL (IMC): IMC <: 18,5 (Delgadez) Las personas adultas con un IMe <18,5 son clasificadas con valoración nutricional de "Delgadez", y presentan un bajo riesgo de comorbilidad para enfermedades no transmisibles. Sin embargo, presentan un riesgo incrementado para enfermedades digestivas y pulmonares, entre otras. Un valor de IMe menor de 16 se asocia a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. IMC 18,5 a <: 25 (Normal) Las personas adultas con valores de IMC entre 18,5 y 24,9 son clasificadas con valoración O,UTUMAA, nutricional de "Normal". En este rango el grupo poblaciona! presenta el más bajo riesgo de morbilidad y mortalidad. (MC 25 a <: 30 (Sobrepeso) Las personas adultas con un IMe mayor o igual a 25 y menor de 30, son clasificadas con valoración nutricional de "Sobrepeso", lo cual significa que existe riesgo de comorbilidad, principalmente de las enfermedades crónicas no transmisibles como: diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensión arterial, enfermedad coronaria, cáncer, entre otras. (MC;: de 30 (Obesidad) Las personas adultas con valores de IMe mayor o igual a 30 son clasificadas con valoración nutricional de "Obesidad", lo cual significa que existe alto riesgo de comorbilidad, principalmente de las enfermedades crónicas no transmisibles como: diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensión arterial, enfermedad coronaria, cáncer, entre otras. 5 World Health Organization, 2000. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report 01 aWHO Consultation on Obesity, Technical Report Senes 894, Geneva, Switzer!and. 10 GUIA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA NOTA: Esta clasificación del IMC no se aplica para deportistas tipo físico culturistas u otros que tengan gran desarrollo muscular, porque al no discriminar entre masa magra o grasa corporal puede sobreestimar ésta última. Para ellos o ellas se debe utilizar la medición de pliegues cutáneos y la bioimpedanciometría para la medición de la masa grasa. 6.3.2 INTERPRETACiÓN DE LOS VALORES DEL PERíMETRO ABDOMINAL (PAB) PAB < 94 cm en varones y < 80 cm en mujeres (Normal) Existe bajo riesgo de comorbilidad, de enfermedades crónicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensión arterial, enfermedad coronaria, entre otras. PAB <! 94 cm en varones y <! 80 cm en mujeres (Elevado) Es considerado factor de alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crónicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensión arterial, enfermedad coronaria, entre otras. PAB <! 102 cm en varones y <! 88 cm en mujeres (Muy alto) Es considerado factor de muy alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crónicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensión arterial, enfermedad coronaria, entre otras. 6.3.3 DETERMINACiÓN DEL RIESGO DE COMORBILlDAD ASOCIADA ENTRE IMC YPAB Los niveles de riesgo de comorbilídad se incrementan en las personas adultas cuando existe asociación entre los valores aumentados (anormales) de IMC y PAB. Existen además del riesgo de padecer enfermedades no transmisibles. 6.3.4 SIGNOS DE ALERTA NUTRICIONAL A toda persona adulta que se le haya realizado la valoración nutricional antropométrica es importante tener en cuenta los signos de alerta en los siguientes casos: • Incremento o pérdida involuntaria de peso mayor a un kilogramo en las dos últimas semanas. • Cuando el valor del IMC de normalidad varía en ± 1,5 (aproximadamente 3 kg) entre D. LITUW.AA. dos controles consecutivos, durante los últimos 3 meses. • Cuando el valor dellMC se aproxima a los valores límites de la normalidad. (Valor entre 18,5 y 19,5 o entre 24 y 25). • Cambio de clasificación del IMC en sentido opuesto a la normalidad. Ejemplo de Sobrepeso a Obesidad 1, de Normal a Sobrepeso, de Normal a Delgadez 1, de Delgadez I a Delgadez 11. 6.4 USO DE LA TABLA RÁPIDA DE CLASIFICACiÓN NUTRICIONAL P.MINAYAL. La tabla de valoración nutricíonal antropométrica según IMe para personas adultas (Anexo W 01) es un instrumento de clasificación nutricional "rápida", que se utiliza en situaciones • específicas como actividades extramurales y masivas, donde se tiene poco tiempo o no se . > cuenta con el equipo de apoyo necesario (calculadora, papel, entre otros) para realízar los i cálculos correspondientes. 11 GUíA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA Características: La tabla de valoración nutricional antropométrica según IMC para personas adultas, consiste en un sobre rectangular con una abertura central por donde se visualizan los valores referenciales de peso para la talla, correspondientes a los valores límites de clasificación nutricional según IMC (Anexo N° 02), contenidos en un encarte o lámina interior movible. Además, contiene las instrucciones sobre su manejo y los signos de alerta a considerar. Uso: Para el uso de la tabla, se deben cumplir los siguientes pasos: • Medir el peso y talla de la persona usuaria, • Registrar en la historia clínica el peso y talla obtenidos. • Deslizar el encarte de la Tabla de Valoración Nutricional hasta ubicar en la abertura del sobre la columna Talla (expresada en metros), aquella correspondiente a la persona evaluada. • Ubicar en las columnas de Pesos (expresados en kilogramos), el rango en el que se ubica el peso de la persona, • Identificar en qué intervalo de IMC se ubica el peso de la persona, • Clasificar a la persona según IMC. Para ello, en la parte superior de la abertura y por encima de los rangos de intervalo de IMC se ubica la clasificación correspondiente. • Registrar la clasificación de la valoración nutricional antropométrica en la historia clínica y el CÓdigo correspondiente en el HIS (Ver Anexo W 03). NOTA: Para las personas adultas que tienen una talla mayor o menor a los valores minimos y máximos considerados en la tabla, se procederá a aplicar la fórmula para la determinación del IMC y su clasificación será de acuerdo a los puntos de corte determinados, Para una mejor comprensión del procedimiento revisar los ejercicios de los Anexos W 04 y W 05. 6.5 INTERVENCiÓN NUTRICIONAL: La intervención nutricional será realizada por el profesional nutricionista o personal de salud capacitado en nutrición, a toda persona adulta acorde a su valoración nutricional antropométrica: .' A la persona con valoración nutricional normal se le brindará orientación y/o consejería nutricional para su mantenimiento. • A la persona con riesgo de delgadez, sobrepeso u obesidad, que muestra algún signo de alerta, se le brindará consejerla nutricional y programará la frecuencia de sus controles de atención y evaluación con plan de atención integral de salud personalizado. • A la persona con delgadez, sobrepeso u obesidad, se le brindará un tratamiento nutricional dentro del plan de atención integral de salud, Dependiendo de la categorla del establecimiento de salud se procederá de la siguiente manera (Ver Anexo W 06): • En los establecimientos de salud del primer nivel de atención (1-1, 1-2, 1-3 Y 1-4), se realizarán las mediciones antropométricas para la clasificación nutricional y la valoración de riesgo. Las personas con riesgo de delgadez, sobrepeso u obesidad, serán referidos a un establecimiento de salud que cuente con nutricionista, en caso de no existir nutricionista en el establecimiento de referencia será el personal capacitado en nutrición P.MINAYAL. para la evaluación, tratamiento y seguimiento correspondiente, en coordinación con el médico tratante. Luego será contrarreferido para el control periódico correspondiente. • En los establecimientos de salud del segundo nivel (11-1 y 11-2) Y tercer nivel de atención, el nutricionista realizará la valoración y tratamiento nutricional integral considerando estudios dietéticos, así como la aplicación de estudios clínicos y/o bioquímicos según sea el caso, en coordinación con el médico tratante. 12 P. MINAYAl. GUíA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA 6.5.1. INTERVENCIONES INDIVIDUALES SEGÚN IMC: IMC <: 18,5 (delgadez): Derivar a interconsulta médica para descartar alguna patologla asociada al estado nutricional. De ser necesario referir para evaluación psicológica si existe presunción diagnóstica de trastornos del comportamiento; y referir a una consulta nutricíonal para lograr la recuperación nutricional (alcanzando el rango de normalidad deIIMC). Se debe complementar la evaluación nutricional con mediciones selectivas de grasa corporal (Ej. espesor del pliegue del trlceps), de la masa corporal magra (Ej. perímetro muscular del brazo), entre otros, para diferenciar los cambios referentes al peso. IMC ~ 18,5 a <:25 (normal): Recomendar la conveniencia de mantener éste valor de IMC, que significa sostener el peso de manera constante. Desarrollar acciones de promoción de la salud como: orientación básica, consejerla nutricional, sesiones educatívas o demostrativas de salud, alimentación e higiene, fomento de estilo de vida saludable y la evaluación nutricional por lo menos una vez al ano. IMC ~ 25 a <: 29.9 (sobrepeso): Las recomendaciones están orientadas a la pérdida progresiva (0.5 kg por semana) de peso, evaluar factores de riesgo relacionados con PAB mayor de lo normal (hipertensión arterial, hiperlipidemia, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus tipo 2 -no insulinodependiente, antecedentes familiares, cardiopatía coronaria prematura) y recomendar un estilo de vida saludable (realizar actividad física, prácticas de alimentación adecuados, eliminación del consumo de tabaco, evitar la ingesta de alcohol, entre otros). Derivar a interconsulta médica, psicológica y nutricional para evaluación y descarte de patología asociada al estado nutricional. IMC ~ 30 a <: 39.9 (obesidad): Las recomendaciones son similares a las personas con sobrepeso, con la característica que se requiere enfatizar la urgencia de una pérdida moderada de peso para disminuir el riesgo de comorbilidad y recuperar la salud. La pérdida saludable de peso para personas obesas sin factores adicionales de riesgo debe ser entre 0.5 a 1.0 kg/semana, promovida con una alimentación balanceada y controlada por el médico y nutricionista. I M C ~ 40: El objetivo principal es reducir el peso exagerado; para ello es necesario realizar el descarte de patologra asociada al estado nutricional. Considerando las medidas intensivas y opciones como el tratamiento quirúrgiCO de la obesidad, que deberá ser referido a un establecimiento de mayor complejidad para el manejo multidisciplinario según sea el caso. 6.5.2 INTERVENCIONES COLECTIVAS: Estas intervenciones serán coordinadas por el responsable de nutrición de las direcciones regionales, redes y/o microrredes de salud, entre estas tenemos: • Vigilar los grados y las tendencias de la delgadez, del sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar grupos poblacionales en riesgo nutricional y realizar intervenciones para modificar la situación presentada. • Implementar acciones, pautas y/o programas educativo comunicacionales para la prevención primaria y el control de la delgadez, sobrepeso y obesidad. • Monitoreo y evaluación de las intervenciones realizadas para mantener el adecuado estado nutricional de la población atendida. " 13 ~ . _ - - - - - - - - - - - -
GUíA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONALANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA • Realizar investigaciones operativas para aplicar medidas de salud pública. • Promover intervenciones de participación social y pOlíticas para la implementación de acciones en mejora del estado nutricional de la población. • Desarrollar acciones a nivel intra e intersectorial articuladas para promover prácticas saludables de alimentación y nutrición en la población adulta. 6.6. REGISTRO DE LA ATENCiÓN: Las actividades de la valoración nutricional antropométrica serán registradas en el Sistema de Información de Salud (HIS), ver Anexo N" 05, Las redes, microrredes y establecimientos de salud del nivel regional deben verificar la calidad de la infórmación, desde su registro, procesamiento, análisis y reporte; así mismo la toma de decisiones basado en evidencias a partir del análisis de la información, VII RECOMENDACIONES El personal de salud debe tener en cuenta lo siguiente: • La valoración nutricional antropométrica es una evaluación esencial dentro de la atención integral de salud de la persona adulta. • La valoración nutricional antropométrica permite la evaluación de las intervenciones orientadas a promover estilos de· vida saludable, mejorar o recuperar la salud, contribuyendo al bienestar y calidad de vida de las personas. • La mejora de las competencias de desempeño para la valoración nutricional antropométrica contribuye con la calidad de los servicios de salud. • La provisión y mantenimiento del equipo, asl como el desempeño del personal de salud para la adecuada valoración nutricional antropométrica, es clave para la toma de decisiones en el cuidado de las personas adultas, VIII ANEXOS Anexo N" 01 Tabla de Valoración Nutricional Antropométrica según Indice de Masa Corporal para personas adultas, Anexo N" 02 Tabla de Pesos y Tallas correspondientes a los valores Ifmites recomendados de IMC según clasificación de la valoración nutricional antropométrica para personas adultas. Anexo N°03 Códigos HIS para la valoración nutricional antropométrica de personas adultas, Anexo N°04 Ejercicios de Aplicación del uso de la tabla de valoración nutricional antropométrica para personas adultas. Anexo N" 05 Ejercicios de Aplicación del Sistema de Información en Salud HIS. Anexo N" 06 Flujograma: Intervención nutricional para la atención de la persona adulta según nivel de complejidad y recurso humano. Anexo N°07 Medición de talla en caso de investigaciones u otros estudios, 14 GUíA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONALANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA ANEXO N°01 TABLA DE VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA SEGÚN INDlCE DE MASA CORPORAL PARA PERSONAS ADULTAS Encarte ' C¡íkw'bt Pi¡<!:,¡} ¡ikrll i 'ri:iP'.J -F'ét!6 f''¡Wla <tiij óa.<fii>::II'i. (Jo J;' r..br.r, u mb1it ,1:IIKtt;lNl U If,1!:¡e7.:i!'¡ Sobre ,wtm., Ola nj{d y .e. :qt,1l" P{ir4 it;!(!!':',e:,:itw t'.I.(1jCl P;Gi'i) {J N"'¡ 'tlI't :f1:!'lf1'J!Z>ÍUrJb tJct.I¡.. t!!'t'e!¡,,":;!tl" -l!' Abertura central del sobre por donde se visualizan los valores impresos en el encarte 15 GUiA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA ANEXO W02 TABLA DE PESOS Y TALLAS CORRESPONDIENTES A LOS VALORES LíMITES RECOMENDADOS DE IMC SEGÚN CLASIFICACiÓN DE LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA PARA PERSONAS ADULTAS' 29,2 72,9 1,36 29,6 34,2 46,2 74,0 1.37 30,0 34.7 46.9 75,1 1,38 30,5 32,4 35.2 47,6 57,1 76,2 1,39 30,9 32,S 35,7 48,3 58,0 77.3 1,40 31,4 33.3 36,3 49.0 58,6 7S,4 1,41 31,8 33.8 36,8 49,7 59.6 69,6 79,5 1,42 32.3 34.3 37,3 50,4 60.5 70,6 60,7 1
43 32.7 34,8 37,8 51,1 61.3 71,6 81,8 1,44 33,2 35,3 38,4 51,8 62,2 72,6 82.9 1,45 33,6 35,7 38,9 52,6 63,1 73,6 84,1 1.46 34,1 36,2 39,4 53,3 63,9 74,6 65,3 1,47 34.6 36,7 40,0 54,0 84.6 75,6 66,4 1.48 35,0 37,2 40.5 54,8 65,7 76,7 67,6 1,49 35,S 37,7 41,1 55,S 66.6 77,7 88,8 1.50 36.0 38,3 41,6 56,3 67,5 78,8 90.0 1.51 36,5 38,8 42,2 57,0 68,4 79,8 91,2 1.52 37.0 39.3 42,7 57,6 69.3 60,9 92.4 1.53 37,5 39,8 43,3 58.5 70,2 81,9 93,6 1,54 37,9 40.3 43,9 59.3 71,1 83.0 94,9 1.55 36,4 40.6 44,4 60.1 72,1 84.1 96,1 1,56 38,9 41.4 45,0 60.6 73,0 85.2 97,3 1,57 39.4 41.9 45,6 61,6 73,9 86.3 98.6 1,58 39.9 42,4 46.2 62,4 74.9 87,4 99.9 1.59 40,4 43.0 46.8 63,2 75,8 88,S 101,1 1.60 41,0 43,5 47,4 64,0 76,8 89,6 102,4 1,61 41,5 44.1 48.0 64,8 77,S 90,7 103,7 1,62 42,0 44,6 48,6 65,6 78,7 91,9 105,0 1,63 42,5 45.2 49,2 66,4 19,1 93.0 106,3 1,64 43.0 45.1 49,6 67,2 80,7 94,1 107,6 1,65 43,6 46.3 50,4 66,1 81.1 95,3 106,9 1.66 44,1 46.8 51,0 68,9 82,7 96.4 110,2 1,67 44,6 47,4 51,6 69,7 63,7 97,6 111.6 1,68 45,2 46,0 52.2 70,6 84,7 98,8 112,9 1,69 45,7 48,6 52.8 71,4 85,7 100,0 114.2 1,70 46,2 49,1 53,S 72,3 86,7 101.2 115,6 1,71 46,6 49,7 54,1 73,1 87,7 102,3 117,0 1,72 47,3 50,3 54,1 74.0 88.8 103.5 118,3 1.73 47,9 50.9 55,4 74,6 89,8 104,8 119,7 D, urulli/\A. 1,74 48,4 51,5 56,0 75,7 90.8 106,0 121,1 1,75 49,0 52,1 56,7 76,6 91,9 107,2 122,5 1.76 49.6 52,7 57,3 77,4 92,9 108,4 123,9 1,77 50,1 53.3 58,0 78.3 94.0 109.7 125.3 1.78 50.7 53.9 58.6 79.2 95,1 110,9 126.7 1.79 51.3 54.5 59,3 80.1 96.1 112,1 128,2 1.80 51,8 55.1 59,9 81,0 97,2 113,4 129,6 1.81 52,4 55,7 60,6 81,9 98,3 114.7 131,0 1.82 53,0 56,3 61,3 82,8 99,4 115,9 132,5 1,83 53,6 56,9 62,0 83,7 1005 117,2 134,0 1,84 54,2 57,6 62,6 84,6 101,6 118,5 135,4 1,85 54,8 58.2 63,3 85,6 102,7 119,8 136,9 1,86 55,4 58,8 64,0 86,5 103,8 121,1 138,4 1,87 56,0 59,4 64,7 87,4 104,9 122,4 139,9 1,88 56,6 60,1 65,4 88,4 106,0 123,7 141,4 1,B9 57,2 60,7 66,1 89,3 107,2 125,0 142,9 1,90 57,8 61,4 66,8 90,3 108,3 126,4 144,4 1,91 58,3 62,0 67,4 91,2 109,4 127,6 145,9 1,92 58,9 62,6 68,1 92,1 110,5 129,0 147,4 1,93 59,5 63,3 68,9 93,1 111,7 130,3 148,9 1,94 60,2 63,9 69,6 94,0 112,9 131,7 150,5 1,95 60,8 64,6 70,3 95,0 114,0 133,0 152,1 1,96 61,4 65,3 71,0 96,0 115,2 134,4 153,6 1,97 62,0 65,9 71,7 97,0 116,4 135,8 155,2 1,98 62,7 66,6 72,5 98
j O 117,6 137,2 158
8 Fuente: Elaborado n plJl1ir de OMS. 199$, &rk de Jnfornta Túnicos 8J4, El Estado F(sico: Uso e Inferpretución de la Alf.mJpOlttelriff. Ginl!bl'Il WHOIFAO,2M)¡ Ttc/ínieal &pctf Series 9J6. ~ > /'lutrition anl! lile Prel't:ntion ofChronic DisefJSl:S. Gef'ltwJ • Valores de Peso eIMe considera primera cifra decimal sin previo redondeo, .. Las cifras Que aparecen en cada columna según la tafia del individuo representa el extremo inferíor del rango de peso. 16 GUíA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMt:TRICA DE LA PERSONA ADULTA ANEXO W 03 CÓDIGOS HIS PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE PERSONAS ADULTAS Adulta IMC < 16 Delgadez grado 111 IMC 2:16a<17 Delgadez grado 11 IMe 2:17 a <18.5 Delgadez grado 1 IMe 2: 18.5 a < 25 Normal IMe 2: 25 a < 30 Sobrepeso IMe 2: 30 a <35 Obesidad grado 1 IMe 2: 35 a < 40 Obesidad grado 11 IMe 2: a 40 Obesidad grado 111 IMe P.MlttAYAL 17 GUiA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA ANEXO W 04 EJERCICIOS DE APLICACiÓN DEL USO DE LA TABLA DE VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA PARA PERSONAS ADULTAS DETERMINACiÓN DE LA CLASIFICACiÓN DE LA VALORACiÓN NUTRICIONAL SEGÚN EL íNDICE DE MASA CORPORAL PARA PERSONAS ADULTAS Caso N°01 Mujer 32 años, talla 1,43 m, peso 48,5 kg. Materiales: Tabla de Valoración Nutricional Antropométrica según Indice de Masa Corporal para personas adultas (Anexo W 01). Procedimiento: • Ubique la talla de la mujer 1,43 m. en la tabla de Valoración Nutricional según IMC. • Ubique el intervalo al que corresponde el peso: 48,5 kg. Éste peso se halla entre el valor de 37,8 (Normal) y debajo de 51,1 (Sobrepeso). • Clasifique la valoración nutricional: NORMAL, que es el que corresponde en este caso. Caso N" 02 Varón de 59 años, talla 1,68 m, peso 79 kg. Materiales: Tabla de Valoración Nutricional Antropométrica según fndice de Masa Corporal para personas adultas (Anexo W 01). Procedimiento: • Ubique la talla del varón 1,68 m en la tabla de Valoración Nutrícional según IMC. • Ubique el intervalo al que correspondería 79 kg. En este caso el peso se halla entre el valor de 70.6 (Sobrepeso) y debajo de 84,7 (Obesidad 1). • Clasifique la valoración nutricional: SOBREPESO, que es el que corresponde en este caso. 18 GUíA TÉCNICA PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA Caso N" 03 Valores de talla mayores a los considerados en la tabla. Varón de 39 años, talla 1,92 m, peso 78 kg. Materiales: Tabla de Valoración Nutrícíonal Antropométrica según ¡ndice de Masa Corporal para personas adultas (Anexo W 01). Procedimiento: • En este caso, la talla es mayor al valor máximo de talla considerado en la tabla. • Aplique la fórmula para determinar el IMC y clasifique de acuerdo a los puntos de corte determinados. IMC = Peso / (Talla)2 = 78/ (1,92)2 = 78/3,6864 IMC=21,1 • Ubique en el cuadro de clasificación de la valoración nutricional el intervalo al que corresponde ellMC 21,1. En este caso ellMC se ubica entre 18,5 y < 25. • Clasifique la valoración nutricional correspondiente: NORMAL. Caso N" 04 Valores de taifa menores a los considerados en la tabla. Mujer de 45 años, talla 1,34 m, peso 55 kg. Materiales: Tabla de Valoración Nutricional Antropométrica según ¡ndice de Masa Corporal para personas adultas (Anexo W 01). Proced imiento: • En este caso, la talla es menor al valor mínimo de talla considerado en la tabla. • Aplique la fórmula para determinar el IMC y clasifique de acuerdo a los puntos de corte determinados. IMC = Peso / (Talla)2 = 551 (1,34)2 = 55/1,7956 IMC = 30,6 • Ubique en el cuadro de clasificación de la valoración nutricional el intervalo al que corresponde ellMC 30,6. En este caso ellMC se ubica entre 30 y < 35. • Clasifique la valoración nutricional correspondiente: OBESIDAD l. 19 GUiA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA ANEXO W05 E.IERCICIOS DE APLICACiÓN DEL SISTEMA HIS CONSIDERACIONES: 1. Se tendrá en cuenta la siguiente codificación: IMC < 16 Delgadez Grado 111 IMC E46X3 IMCde16a<17 Delgadez Grado" IMC E46X2 IMC de 17 a < 18.5 Delgadez Grado I IMC E46X1 IMC de 18,5 a < 25 Normal IMC Z006 IMC de25 a < 30 Sobrepeso IMC E660 IMC de 30 a < 35 Obesidad Grado I IMC E6691 IMC de 35 a < 40 Obesidad Grado 11 IMC E6692 IMC <! a 40 Grado 111 IMC E6693 2. Registre de la siguiente manera: En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote el diagnóstico resullado de la clasificación de la valoración nutricional antropométrica. En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "O". En el item: LAB anote la sigla IMe de Indice de Masa Corporal. H.C. A x X 2. Consejería nutricional P )( R 1 U137 )( POR
N R 3. 3. En pacientes recuperados: En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación de la valoración nutricíonal antropométrica. En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "R". En el ítem: LAS anote: En el1er. Casillero: la sigla de acuerdo al tipo de clasificación utilizada. ~ IMe Indice de Masa Corporal En el 2do. Casillero: pe si el paciente se ha recuperado. 20 GUíA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA CASO N" 01 Historia Clínica W 0985. Mujer de 32 a ~ o s con talla 1,43 m y peso de 48,5 kg; procedente del distrito de Lima Cercado, acude por tercera vez en el año al Establecimiento de Salud, pero esta vez es transferida al servicio de nutrición por primera vez para su valoración nutricional antropométrica. Pasos: 1, Anote el diagnóstico, resultado de la clasificación de la valoración nutricional antropométrica, IMC = 48,5/1,43/1,43 = 23,7 (Normal) 2, En Tipo de Diagnóstico marque "D", 3, En Laboratorio (LAB) anote la sigla IMC de índice de masa corporal. 4, El código que corresponde a la clasificación de Normal es 2006, H,C. e 2, POR
0985 x R R 3, POR CASO N" 02 Historia Clínica N° 1975. Varón de 59 años con talla 1,68 m y peso de 79 kg; procedente del distrito de Jesús María, Lima, Fue atendido anteriormente en el Establecimiento de Salud y actualmente acude por primera vez en este afio al EE.SS. para la valoración nutricional antropométrica en el servicio de nutrición, (Recuerde que el registro de IMC va en ítem LAB), Pasos: 1, Anote el diagnóstico, resultado de la clasificación de la valoración nutricional antropométrica. IMe =79/1,68/1,68 =27,9 (Sobrepeso), 2, En Tipo de Diagnóstico marque "D", 3. En Laboratorio (LAB) anote la sigla IMC de índice de masa corporal, 4. El código que corresponde a la clasificación de Sobrepeso es E660, D,L]TUMAA­
H,C. e 2, P D R
1975 A x F R R 3. POR 21 GUiA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA ANEXO N°06 FLUJOGRAMA: INTERVENCiÓN NUTRICIONAL PARA LA ATENCIÓN DE LA PERSONA ADULTA SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y RECURSO HUMANO Personal adulta
I ~ O"" T Valoración Nutricional e
I I I {. ~ I 1er Nivel: r------il> 2do Nivel: i P. Salud I C. Salud ,
, Hospitales , I ,
con Con nutricionista o , -- personal capacitado , nutrición ,
, I . Valoración Nutricional Valoración Nutricional: , , Valoración Nutricional: :r
Antropométrica - Antropométrica: IMe yPAB , - Antropométrica: IMC yPAB ,
(IMC yPAB) - Anamnesis alimentaria , , - Anamnesis alimentaria . ! , I
• Evaluación bioquímica , - Evaluación de Factores de Riesgo y
I . Evaluación de Factores de , comorbilidad* Riesqo vcomorbilidad* I ,
, ¡ , , , ~ , , , ,
, Examen Médico General yPsicológica
Clasificación: Clasificación de , ,
, Exámenes auxiliares:
I Normal malnutrición, con L
, -----_ ... -- ... - --_ ... -------_ ... ­
, - Bioquimicos.
morbilidad y/o ,
, • Evaluación clínica. factores de nesgo' I ,
, Orientación Interconsulta o .J Tratamiento Nutricional: Interconsulta con nutricional referencia a medicina interna,
I medicina o • Prescripción del régimen .. .. endocrinología yotros nutrición •• • Consulta Nutricional según requerimiento Exámenes - Control-seguimiento nutrícional ! auxiliares - Interconsulta médico ypsicológica I * Factores de Riesgo y comorbilidad: • Fumar • Consumo de alcohol • Alimentación inadecuada • Escasa o nula actividad física • Hipertensión arterial • Dislipidemia • Alteración de glucosa en ayunas • Historia familiar de enfermedades cardiovasculares • ~ 45 años a. 2: 55 años 'í' ** De no contar con nutricionista en el primer nivel referir al segundo nivel de atención. ">-___~ __~ . _____________________ 22 GUíA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA ANEXO W07 MEDICiÓN DE LA TALLA EN CASO DE INVESTIGACIONES U OTROS ESTUDIOS En investigaciones u otros estudios donde se requiera mayor exactitud de los datos de la talla, es recomendable que en la medición participen dos personas capacitadas especialmente por el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición en el procedimiento estandarizado de medición antropométrica. Uno cumple el rol de antropometrista y el otro de asistente. Procedimiento 1. Asistente: Arrodíllese sobre ambas rodillas al lado derecho de la persona (flecha 1), cerciórese que la planta de los pies táquen la base del tallímetro. Ponga su mano derecha justo encima de los tobillos (flecha 3), su mano izquierda sobre las rodillas (flecha 4) y empújelas suavemente contra el tallímetro, de tal manera que las piernas estén rectas y que los talones y pantorrillas estén en contacto con el tablero (flecha 8). Comunique al técnico cuando haya ubicado correctamente los pies y piernas de la persona. 2. Antropometrista: Ubíquese aliado izquierdo de la persona adulta (flecha 2) y semiflexione su pierna izquierda, si es de mayor estatura que dicha persona. Pida a la persona adulta que mire al frente (flecha 5) y asegúrese de que su línea de visión sea paralela al piso (flecha 9), es decir que el Plano de Frankfurt esté perpendicular al tablero. Coloque la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentón y cierre su mano gradualmente, de manera que no cubra la boca (flecha 6). 3. Antropometrista: Fíjese que los hombros estén rectos (flecha 7). que los brazos descansen extendidos a lo largo del cuerpo y que los omóplatos, nalgas y parte posterior de la cabeza estén en contacto con el tablero. Con su mano derecha baje el tope móvil del talllmetro hasta hacer contacto con la superficie superior de la cabeza (flecha 10). 4. Antropometrista y asistente: Verifiquen la posición recta de la persona adulta. Repitan cualquier paso que consideren necesario. 5. Antropometrista: Cuando la posición de la persona adulta sea correcta, realice la medición tres veces acercando y alejando el tope móvil. Lea en voz alta dichas medidas aproximándola al 0,1 cm inmediato inferior. Dicte el promedio de las tres medidas. Quite el tope móvil superior del tallimetro de la cabeza de la persona y verifique el adecuado registro del dato. Q. LITUt.\¡\A. 6. Asistente: Registre el promedio de la talla en metros, centimetros y milimetros en el formato correspondiente. Figura W 09 Medición de la talla en caso de investigaciones. 23 IX GUiA TÉCNICA PARA LA VALORACiÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA '. BIBLIOGRAFíA 1. Alberta University, (2003). Evidence Based Medicine Tool Kit. Canada. Disponible en http://www.ebm.med.ualberta.ca/ebm.html. Acceso el 20 de julio de 2009. 2. Gibson S. Rosalind, (2005) Principies of Nutritional Assessment, Second Editíon. Oxford University Press. New York. 3. Girolami D, (2003). Fundamentos de Valoración Nutricional y Composición Corporal 1" ed. Buenos Aires. 4. Health Canada Publication Center (2003), Canadian Guidelines for Body Weight Classification in Adults. Disponible en: http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/alt formats/hpfb­
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