Source: https://www.slideshare.net/hikarinodaitenshi/como-mejorar-la-educacion-para-la-salud
Timestamp: 2017-07-27 02:11:12+00:00

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PLAN MUNICIPAL DE EDUCACIÓN PARA LA...
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Cómo mejorar la educación para la salud 2.
Investigaciones breveS 25 Cómo mejorar la educación para la salud Diagnóstico situacional y propuestas	Estrelia Nizama Ruiz Alejandro Samaniego Salcedo 3.
©	Estrelia Nizama Ruiz	Alejandro Samaniego Salcedo©	Consorcio de Investigación Económica y Social	Observatorio del Derecho a la Salud	<www.consorcio.org/observatorio>©	CARE-Perú	Programa Derechos en Salud <www.care.org.pe>Edición: Lima, marzo de 2007Revisión técnica: Javier Bellina de los HerosEdición y corrección: Luis Andrade CiudadArte de carátula: Julissa SorianoImpreso por Ediciones Nova Print SACHecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N.º 2007-03279ISBN 978-9972-804-70-0Esta publicación forma parte del proyecto Observatorio del Derecho a la Salud,auspiciado por la Fundación Ford.El Observatorio del Derecho a la Salud es una iniciativa del Consorcio de Investi-gación Económica y Social (CIES). Su propósito es impulsar una comunidad quearticule los derechos humanos con la salud pública, promoviendo los vínculosentre ambos, así como el análisis independiente y la generación de conocimientoútil alrededor del derecho a la salud.El Observatorio del Derecho a la Salud y CARE-Perú no comparten necesaria-mente las opiniones vertidas en la presente publicación, que son responsabilidadexclusiva de sus autores. 4.
ContenidoPresentación	9Resumen ejecutivo	13Introducción	171.	Antecedentes	192.	Marco conceptual	23	2.1.	Educación para la salud	23	2.1.1	Educación	23	2.1.2	Salud	24	2.1.3	Promoción de la salud	24	2.1.4	Educación para la salud 25	2.2.	Otros conceptos	25	2.2.1.	Educación sanitaria	26	2.2.2.	Comunicación para la salud 27	2.2.3.	Alfabetización para la salud	27	2.3.	Comparación entre los conceptos	283.	Aspectos metodológicos 31	3.1.	Problema de investigación	31	3.2.	Objetivos del estudio	32	3.3.	Técnicas empleadas	32	3.3.1	Entrevistas en profundidad	32	3.3.2	Encuesta de opinión	32	3.3.3	Revisión de documentos	36	3.4.	Descripción del proceso	38 5.
4.	Resultados	39	4.1.	Políticas sectoriales y mecanismos legales o	normativos a través de los cuales se ha incorporado	la educación para la salud a nivel nacional y regional 39	4.1.1.	Educación para la salud desde el sector Salud	39	4.1.2.	Educación para la salud desde	el sector Educación	45	4.1.3.	Convenio Marco de Cooperación Técnica	entre el Ministerio de Educación y	el Ministerio de Salud (2002)	57	4.2.	Prácticas sectoriales e intersectoriales en la educación para la salud	59	4.2.1.	Descripción de la educación para la salud	59	4.2.2.	Enfoques que guían las estrategias y	materiales de la educación para la salud	66	4.2.3.	Análisis de los materiales educativos	72	4.3.	Comisión Multisectorial de Escuelas Promotoras	de Salud-Iniciativa Regional de las Escuelas Promotoras de Salud (IREPS)	76	4.4.	Enfoques y estrategias de la educación	para la salud en la sociedad civil	805.	Conclusiones	836.	Medidas sugeridas	87Bibliografía	93Anexos	97 6.
presentación Del compromiso institucional a la voluntad política e intersectorialEl estudio tiene como objetivo central identificar las condiciones en lascuales se realiza la educación en salud, dentro de la educación básicay en el marco de las políticas educativas y de salud, considerando losenfoques de derechos humanos, género e interculturalidad.	En las dos ultimas décadas, el país ha sido testigo de diversos cam-bios en materia de salud y educación, desde distintas modalidades deintervención y concepciones varias. Sin embargo, existen pocos logrosa mencionar sobre los procesos de articulación en dichos ámbitos.Tal es el convenio Marco de Cooperación Técnica entre el Ministeriode Educación y Ministerio de Salud, en virtud del cual ambos buscanoptimizar los recursos humanos, materiales, informativos, informáticosy financieros de los programas y proyectos, fomentando el uso delespacio escolar como un lugar estratégico para promover una culturade salud. También hay que reconocer el rol fundamental de la ComisiónMultisectorial de Escuelas Promotoras de Salud y los esfuerzos de lasorganizaciones no gubernamentales, así como el compromiso personalde representantes de ambos sectores, que permitieron generar estrategiasy propuestas relevantes en este terreno. Sin embargo, a puertas de finali-zar el convenio marco, es indispensable pasar del compromiso personala la voluntad política y redoblar los esfuerzos para comprender que laescuela es un espacio de promoción de la salud y que la salud no sólotiene un fin recuperativo y rehabilitador sino promotor de capacidadesde autocuidado y decisión, que se transmiten principalmente a travésde la educación. 7.
10 Cómo mejorar la educación para la salud	Uno de los cambios trascendentales en salud, tiene que ver con elreconocimiento de nuevos paradigmas y estrategias, tales como el enfo-que de promoción de la salud, que no sólo ha servido para comprenderla importancia de la prevención sino también el papel calve del invo-lucramiento de la comunidad como agente de cambio y control de lascondiciones de salud. En esa perspectiva, el cuidado de la salud ha dejadode ser exclusividad del personal médico para involucrar a la sociedad engeneral. Una situación similar ha sucedido con la educación en el ámbitoescolar, si bien el docente cumple un rol indispensable, se hace necesariala participación de los padres y madres, de la comunidad y, por supuestola intervención activa y protagónica de los alumnos y alumnas. Además,el reconocimiento de las diversas realidades y su impacto en los procesosde enseñanza-aprendizaje han promovido la importancia de la intercultu-ralidad y la equidad de género como enfoques centrales en toda acciónformativa.	En gran parte, todos estos cambios son resultado de tres hechosesenciales:•	El reconocimiento de la salud y la educación como derechos univer- sales y, por ende, como una condición inherente a todo ser humanos sin distinción alguna.•	La explicación multifactorial de los fenómenos que afectan a la salud y a la educación, y la singularidad de los factores sociales para des- encadenar o modificar las situaciones individuales y colectivas.•	La aceptación que las sinergias entre salud – educación son suma- mente trascendentes a lo largo de la vida de las personas.	Estos hechos reformularon las modalidades de intervención, e impul-saron el involucramiento de los diferente agentes sociales, pero tambiénpermitieron poner en evidencia la situación de compartimentalización yla falta de articulación y trabajo conjunto que existe entre los sectoresSalud y Educación. Esta división ha generado duplicidad de acciones ydiscursos, y un tratamiento de los derechos a la educación y a la saludcomo si fueran exclusividad de ambos sectores por separado, lo que haimpedido promover cambios y reformas sustanciales.	Desde la nueva forma de entender la salud y la educación, es indis-pensable encontrar mecanismos que faciliten la complementación y elconsenso de ambos sectores, en la tarea de universalizar los derechos y 8.
Presentación 11brindar a los ciudadanos la capacidad de decidir sobre sus propias con-diciones para mejorar su calidad de vida.	Frente a esta tarea de responsabilidad compartida, tanto por el Estadocomo por la sociedad civil, los autores plantean la necesidad de conti-nuar y ampliar los mecanismos que supongan esfuerzos para integrarla salud en la educación y a la educación en la salud como una políticasistemática. CARE-Perú, Programa Derechos en Salud CIES, Observatorio del Derecho a la Salud 9.
RESUMEN EJECUTIVOEl presente estudio reconoce y describe los diversos enfoques, materialesy estrategias que se emplean para implementar las acciones de educaciónpara la salud tanto en el sector público como en las ONG. Asimismo,describe y analiza las políticas vigentes sobre el tema tanto en el Minis-terio de Salud como en el de Educación. Para ello, se revisaron diversosdocumentos referentes a la normatividad sectorial, se entrevistó a un grupode responsables de la toma de decisiones políticas y expertos, y se aplicóuna encuesta a docentes y a personal de salud involucrados en el tema.	Entre los principales hallazgos, podemos mencionar que hay diversasexperiencias de implementación de la educación para la salud tanto enel sector público como en la sociedad civil. Con ello se ha logrado unacantidad significativa de materiales en temas como higiene, alimentacióny nutrición, habilidades sociales, educación sexual, entre otros. Asimis-mo, la puesta en práctica de estos enfoques evidencia la aplicación dediferentes estrategias, entre las que resaltan dos: la que se localiza en losniveles intermedios (unidades de gestión educativa local, direcciones desalud, direcciones regionales de educación) y promueve e impulsa con-venios, directivas, capacitaciones, etcétera, y la estrategia que intervienedentro de las comunidades educativas, buscando modificar el entorno,desarrollando capacidades en los alumnos y alumnas, padres y docenteso incluyendo contenidos de salud en la estructura curricular del centro.	La práctica de la educación para la salud se sustenta en diferentesenfoques, que se definen de acuerdo con los criterios que cada sectorconsidera pertinentes. Sin embargo, se ha encontrado que la mayoría de 10.
14 Cómo mejorar la educación para la saludorganizaciones e instituciones toman en cuenta en su marco de inter-vención los enfoques de interculturalidad, empoderamiento y género.Por el contrario, los enfoques de participación y derechos son muy pocomencionados por los actores y, además, pocos hacen referencia a ellos.Incluso están ausentes en la práctica o son abordados superficialmentetan sólo como contenidos.	Respecto a las políticas de educación para la salud, existen diferenciasen cada sector. En el Ministerio de Salud existe una estructura orgánicadirigida exclusivamente a la educación para la salud, que cuenta con unmarco normativo derivado de acuerdos internacionales sobre promociónde la salud, los que guían su práctica. Hasta el año 2005, consiguieronbeneficiar a 3.695 instituciones educativas con acciones de capacitacióny materiales educativos. En relación con el Ministerio de Educación, suestructura de organización determina que un área específica no puedaencargarse del tema, pues requiere la intervención y complemento dediferentes direcciones tales como la de Tutoría y Orientación Educativa(DITOE), entre otras, para insertar contenidos y diseñar estrategias. Susdiversos instrumentos y mecanismos normativos no incluyen el conceptode educación para la salud. Incluso las acciones de formación docente noenfatizan este tema. Sin embargo, la estructura curricular básica cuenta concontenidos y busca desarrollar capacidades relacionadas con la salud.	Estas diferencias dificultan la comunicación y la relación intersecto-rial. Así, se llega incluso a duplicar esfuerzos y retrasar procesos y, portanto, se produce una mayor inversión de recursos humanos y financieros.Aunque se cuenta con un Convenio Marco de Cooperación Técnica entreambos ministerios, la cartera de Educación, a diferencia de la de Salud,no ha asumido a plenitud el liderazgo que le corresponde, que es el deser ente rector en políticas educativas.	Uno de los avances positivos en el desarrollo de la educación parala salud en nuestro país ha sido la conformación de la Comisión Multi-sectorial de Escuelas Promotoras de Salud (CMEPS), a través de la cualse ha impulsado la firma del Convenio Marco, la inclusión del tema en laagenda política sectorial y, a la vez, el fortalecimiento de la iniciativa deInstituciones Educativas Saludables. Como resultado de su labor, en brevese publicará la Guía de gestión de la estrategia de escuelas promotoras dela salud, que permitirá fortalecer el vínculo entre la institución educativay los establecimientos de salud. 11.
Resumen ejecutivo 15	En consecuencia, hay tareas pendientes para continuar apoyando eldesarrollo de la educación para la salud, a través del compromiso políticoy la disponibilidad de los recursos humanos y económicos necesarios delEstado. Para ello, se requiere que el sector Educación asuma o incluya lasalud como componente y condición indispensable para la formación delos educandos y, a la vez, permita la construcción de agendas conjuntascon el sector Salud definiendo conceptos, enfoques, estrategias, indica-dores de evaluación e incluso la distribución presupuestal, de acuerdocon las responsabilidades asumidas.	De la misma forma, el sector Salud debe considerar la experienciadel sector Educación en el desarrollo de temas de salud, sobre todopara el diseño y evaluación del Programa de Promoción de la Salud enlas Instituciones Educativas, capacitarse en el manejo de instrumentospedagógicos y adecuar su normatividad para una relación horizontal yrecíproca con la escuela. En el mediano plazo, se debe actualizar el Con-venio Marco, definiendo claramente los roles y las funciones sectoriales eintersectoriales, reconociendo la iniciativa de las Instituciones EducativasSaludables y otorgando a la sociedad civil el rol de apoyo técnico, dadala experiencia acumulada.	Esperamos que el presente estudio sirva para revalorar el rol de laeducación y la salud como derechos fundamentales para el desarrollopleno y la construcción de ciudadanía. Asimismo, esperamos llamar laatención de los responsables de la formulación de políticas para queinserten en sus agendas la importancia de la intersectorialidad y multisec-torialidad como estrategia para el diseño e implementación de programasy servicios integrales a favor de la infancia, la juventud y la comunidadeducativa. 12.
INTRODUCCIÓNEn el marco del convenio de cooperación suscrito entre CIES y CARE-Perú,el Observatorio del Derecho a la Salud del CIES proyectó la ejecuciónde un estudio sobre la forma y condiciones bajo las cuales se realiza laeducación en salud en la educación básica regular, de acuerdo con laspolíticas educativas y de salud y teniendo en cuenta el marco de losderechos humanos y los enfoques de género e interculturalidad.	La educación para la salud constituye un componente trascendentalen la promoción de la salud, dado que las instituciones educativas son unode los escenarios ideales para la realización de acciones de promoción. Separte de que los niños, niñas, adolescentes y jóvenes que se encuentran enel ámbito escolar tengan acceso a la información, conocimiento, prácticay apoyo necesario para que puedan desarrollar hábitos y estilos de vidasaludables. En este sentido, la educación para la salud busca fortalecerla capacidad de niños, niñas, adolescentes y jóvenes para la promocióny protección de su propia salud, la de su familia y comunidad, medianteprocesos educativos básicos que les faciliten adquirir y poner en prácticalos conocimientos, habilidades, actitudes y valores necesarios. Por ello, lasintervenciones educativas para el fomento de la salud en el ámbito escolardeben tener en cuenta la gran diversidad de factores que influyen en elcomportamiento humano. Asimismo, deben fundamentarse en una visiónintegral y multidisciplinaria de la salud, que incluya el análisis de los factoressociales, culturales, políticos y económicos que afectan la vida cotidiana.	La complejidad de la educación para la salud no sólo se refleja en laelaboración de contenidos o en el número de actividades vinculadas con 13.
18 Cómo mejorar la educación para la saludel empoderamiento de niños, niñas y adolescentes. Se expresa tambiénen la diversidad de conceptos, enfoques y estrategias de las institucionesque la han implementado, con lo que se ha conseguido que actualmentepodamos hablar de una política de educación para la salud. Reconocer suimportancia en la política nacional, regional y local significa considerarlacomo uno de los pilares para lograr el desarrollo y bienestar de cada unode los peruanos y peruanas.	El estudio diagnóstico sobre educación para la salud que a continua-ción describiremos permitirá contar con información sectorial, intersec-torial y multisectorial sobre abordaje, enfoques, estrategias y materialespara la construcción de propuestas de política pertinentes y viables enel corto y mediano plazo. En el presente informe presentaremos diferen-tes hallazgos en la política sectorial, el marco conceptual que sustentala educación para la salud, las acciones que realizan los ministerios deEducación y Salud, y la experiencia de las ONG.	Al final, reseñaremos las conclusiones y sugerencias que, entendemos,debieran implementarse para reconocer el lugar de la educación para lasalud en el marco de los derechos humanos y la interculturalidad, y porende, para aplicarla y mejorarla. 14.
1. ANTECEDENTESLa educación para la salud cobra vigencia como estrategia o como enfoquea partir del desarrollo de la promoción de la salud. Algunas de sus carac-terísticas se enmarcan incluso en la definición de salud planteada por laOMS. En este capítulo describiremos algunos hechos que han determinadola vigencia de la promoción de la salud en la política del sector.	Con el devenir de los años, la promoción de la salud ha cobradomayor relevancia a partir de diferentes encuentros internacionales decarácter regional. Uno de los más importantes fue la Primera Conferenciade Promoción de la Salud en Ottawa (1986), donde se elaboró la Cartade Ottawa, en la que se introdujo una visión más amplia del concepto depromoción de la salud, planteando la importancia de los entornos físico,económico, social, cultural y ambiental como determinantes de la salud.Asimismo, la Carta resalta la importancia de la participación activa de lacomunidad en la búsqueda del bienestar y la reorientación de los serviciosde salud más allá de la mera prestación de ellos.	La Segunda Conferencia, realizada en Adelaida, Australia (1988),subraya el papel fundamental de las políticas públicas saludables, en tantoque la Tercera Conferencia, llevada a cabo en Sundsval, Suecia (1991),hace énfasis en la interdependencia entre la salud y el ambiente en susdimensiones físicas, culturales, económicas y políticas.	Durante la Conferencia de Santa Fe de Bogotá, Colombia (1992), sediscutió la importancia de la solidaridad y la equidad como condicionesindispensables para la salud y el desarrollo, además de deplorarse la reper-cusión de la violencia en la salud de los individuos y las comunidades. La 15.
20 Cómo mejorar la educación para la saludConferencia de Promoción de la Salud del Caribe, realizada en Trinidad yTobago en 1993, enfatizó aún más la promoción y protección de la salud,identificando estrategias para la realización de actividades intersectoriales,e hizo un llamado a la renovación del compromiso para la participacióncomunitaria en los procesos de decisión, comunicación social y mayorequidad en salud.	Posteriormente, durante la Cuarta Conferencia Internacional de Pro-moción de la Salud, en Yakarta, Indonesia (1997), se planteó la necesidadde avanzar en la lucha contra la pobreza y otros determinantes de la saluden los países en desarrollo. De igual modo, se enfatizó en la movilizaciónde los sectores privados y la conformación de alianzas estratégicas. En laQuinta Conferencia Internacional, realizada en Ciudad de México (2000),la promoción del desarrollo sanitario y social fue considerada como undeber primordial de los gobiernos, con el que comparten responsabilidadtodos los demás sectores de la sociedad. Se concluyó, además, que la pro-moción de la salud debe constituirse como un componente fundamentalde las políticas y programas de salud en todos los países, en la búsquedade la equidad y de una mejor salud para todos.	Por otro lado, la Organización Panamericana de la Salud, a través laResolución OPS CD43/14 2001, fijó los lineamientos políticos y la pre-eminencia para la continuidad de la estrategia de promoción de la salud;sugirió políticas públicas saludables de aplicación para todos los sectoresrelevantes, a fin de mejorar los determinantes de la salud y reducir lasinequidades. Se insistió en la colaboración intersectorial y el establecimien-to de alianzas entre sectores para la investigación, vigilancia, evaluacióny diseminación de buenas prácticas.	El Compromiso de Chile, en el año 2002, tuvo como objetivo recupe-rar los compromisos presentes en la Declaración de México y la ResoluciónOPS. Por ello, se centró en el fortalecimiento de las capacidades institucio-nales en salud pública y el desarrollo local, la formación y desarrollo derecursos humanos, las alianzas entre sectores, la evaluación y evidenciade efectividad, la vigilancia y los informes sobre los progresos.	Finalmente, la Declaración de Bangkok, de 2005, reafirmó el com-promiso de fortalecer la efectividad de la promoción de la salud paramejorar los determinantes de la salud, reorientar las políticas públicas, lasalianzas y el empoderamiento en salud como eje central en el desarrollo,empoderar e involucrar a los ciudadanos y a las comunidades, y reiterar 16.
Antecedentes 21los valores, principios y líneas estratégicas de acción para la promoción dela salud adoptadas desde la Carta de Ottawa y ratificadas por los Estadosmiembros.	Toda esta acumulación de reuniones ha permitido que la promociónde la salud sea reconocida como “el proceso mediante el cual los indivi-duos y las comunidades desarrollan condiciones necesarias para ejercer unmayor control sobre los determinantes de salud, y de este modo mejorar suestado de salud”. Ello supone el poder contar con mecanismos políticosy sociales que abarquen no solamente las acciones dirigidas al fortaleci-miento de las habilidades y capacidades de los individuos sino tambiénaquellas que permitan modificar las condiciones sociales, ambientales yeconómicas, con el fin de mitigar la marginación de los sectores excluidosy, a la vez, reconocer su capacidad para el desarrollo.	Facultad de Educación de la PUCP-Kallpa (2006). “Gestión de instituciones educati- vas promotoras de la salud: Diploma de segunda especialidad”. Lima. 17.
2. MARCO CONCEPTUAL2.1	Educación para la saludLa educación para la salud pareciera una práctica innovadora. Los sectoresde Educación y Salud, en tanto sectores paralelos, han realizado accio-nes de educación para la salud, aunque se cuenta con pocas evidenciasal respecto. Allí empieza el reto para explicar de una forma práctica ysencilla, pero sustentada en un marco conceptual, lo que se entiende poreducación para la salud en nuestro país.2.1.1 EducaciónLa educación es definida por el ministerio correspondiente como “unproceso de aprendizaje y enseñanza que se desarrolla a lo largo de todala vida y que contribuye a la formación integral de las personas, al plenodesarrollo de sus potencialidades, a la creación de cultura, y al desarrollode la familia y de la comunidad nacional, latinoamericana y mundial”.En consecuencia, la educación no debe convertirse en una relación depoder ni en un vínculo excluyente entre las personas. La educación debeproducirse en el contexto de una relación entre personas que buscanautonomía, preparadas para controlar y manejar riesgos, abiertas a lo	Ministerio de Educación. Ley General de Educación 28044. Lima, 2003. 18.
24 Cómo mejorar la educación para la saludnovedoso y desconocido, viviendo en su entorno social y mejorándolo,mientras van tomando conciencia de sus roles personales y sociales, a laluz de los cambios del momento. La salud se constituiría como uno delos elementos clave para este desarrollo personal.2.1.2 SaludLa salud es definida por el ministerio correspondiente como “el estadode completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausenciade enfermedad o dolencia”. Desde el marco de la promoción de la salud,la salud ha sido considerada como un medio para llegar a un fin, comoun recurso que permite a las personas llevar una vida individual, social yeconómicamente productiva. Por ello, la salud es un recurso para la vidadiaria, y no el objetivo fundamental de la vida. En tal sentido, se tratade un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales,así como las aptitudes físicas de los seres humanos. En la actualidad,ambos conceptos se combinan y cobran vigencia cuando se considera ala institución educativa como un espacio importante para la promociónde la salud.2.1.3 Promoción de la saludLa promoción de la salud es entendida como “el proceso que busca desa-rrollar habilidades personales y generar los mecanismos administrativos,organizativos y políticos que faciliten a las personas y grupos el tener mayorcontrol sobre su salud”. Por ello, constituye un proceso político, social yglobal que abarca no solamente las acciones dirigidas a fortalecer las habi-lidades y capacidades de los individuos sino también aquellas dirigidas amodificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el finde acortar las brechas de la salud pública e individual. En tal sentido, lapromoción de la salud involucra a la persona, la familia y la comunidad,en un proceso de cambio orientado a modificar las condiciones y los deter-minantes de la salud. La educación se constituiría como el proceso paraestablecer aprendizajes sobre los diversos aspectos de la salud.	Ministerio de Salud. Lineamientos de Política de Promoción de la Salud. Lima, 2005. 19.
Marco conceptual 252.1.4 Educación para la saludConsiderando los conceptos previos, la educación para la salud cobra enor-me relevancia, al permitir avanzar desde una mirada estrictamente sanitariahacia una integral y holística, dado que las personas son las responsables dela salud. En este sentido, se observa una concordancia entre los diferentesactores de Salud y Educación, quienes señalan que la educación para lasalud aborda no solamente la transmisión de información sino también elfomento de la motivación, las habilidades personales (sociales, afectivasy cognitivas) y la valoración por sí mismo y por los demás, condicionesnecesarias para adoptar medidas destinadas al control y la mejora de lasalud. La educación para la salud no sólo incluye la información relativaa los factores y comportamientos de riesgo sino también aquellos datosreferentes a las condiciones sociales, económicas, ambientales y políticasque influyen en la salud, por lo que se desprende que en la práctica lapromoción y la prevención son complementarias e inseparables.	Es innegable que la educación para la salud es una estrategia útil eindispensable en diversos escenarios, tales como el hogar, el barrio, elmunicipio, los centros de trabajo, etcétera. Sin embargo, es la escuela oinstitución educativa el lugar más propicio para la adquisición progresiva deconocimientos, actitudes, hábitos y prácticas destinados a mejorar la salud.La institución educativa incluye a toda la comunidad educativa, en particulara los docentes y padres de familia, y es el espacio indicado para fomentar elencuentro de dos sectores tan importantes como son Educación y Salud.	En síntesis, la educación para la salud debe tender a buscar el desa-rrollo de capacidades de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes, en elmarco de los derechos, con énfasis en el ámbito escolar. Para ello, debeemplear diversos procesos de aprendizaje, tanto dentro como fuera delespacio físico de las instituciones educativas, facilitando la adquisición ypráctica de conocimientos, actitudes, valores, habilidades y capacidades,necesarias para el control, la promoción y la protección de la propia salud,así como la de la familia y la comunidad.2.2	Otros conceptosEn los discursos cotidianos de los sectores Salud y Educación se utilizan diver-sos términos relacionados, en los cuales los conceptos de salud y educación 20.
26 Cómo mejorar la educación para la saludestán vinculados de varios modos. Por ejemplo, educación sanitaria, alfabe-tización de la salud y comunicación en salud son términos que en ocasionesson equiparados con educación para la salud, mezclando los conceptos y,en ocasiones, los enfoques, y produciendo explicable confusión.2.2.1 Educación sanitariaSegún la OPS, la educación sanitaria es un medio para cambiar la con-ducta individual relacionada con la salud. En el inicio de su aplicación,se entendía que se impartía información a receptores pasivos, transmi-tiendo (por lo general, involuntariamente) algunas veces sentimientosde culpa a las personas por los problemas causados por su medio o sucomportamiento. La educación sanitaria tendía a prestar poca atencióna los determinantes sociales de la salud, a la discriminación de mujeresy niñas, a las desigualdades en la distribución y acceso a los recursos, aldesempleo, a la vivienda inadecuada, al saneamiento insuficiente y a losnumerosos factores económicos, sociales y culturales que crean la pobre-za y perpetúan la exclusión de la salud. Tampoco tomaba en cuenta laimportancia de construir y alimentar la autoestima y la confianza de laspersonas en sí mismas como base para mejorar la propia salud.	En la actualidad, la educación sanitaria tiene como objetivo funda-mental el incidir sobre los comportamientos. En este sentido, tiene encuenta las percepciones, creencias y prácticas de la persona, la familia yla comunidad. Además, los métodos y materiales educativos reconocenla diversidad cultural y el enfoque de género, y emplean un lenguajecomprensible y adecuado para el grupo. La educación sanitaria se dirigea apoyar y alentar las prácticas beneficiosas existentes y a desalentaraquellas que son dañinas. Para ser efectiva, la educación sanitaria deberesponder a las necesidades particulares de la población a la que va diri-gida. Cuando se ejecuta a nivel escolar, capacita a los educandos paratomar decisiones favorables a la salud y para adoptar comportamientossaludables a lo largo de su vida. Los conocimientos y las actitudes rela-cionados con la salud no sólo aumentan el bienestar de los escolares,sino que también les permiten ayudarse a sí mismos, a sus amigos, a sufamilia y a la comunidad. Mucho de lo que aprenden los educandos enla escuela sobre nutrición, higiene, saneamiento y modos de vida sanallega a conocimiento de su familia y comunidad. 21.
Marco conceptual 27	La concepción actual de la educación sanitaria cuenta con diversoselementos cercanos a la educación para la salud.2.2.2 Comunicación para la saludLa comunicación para la salud, según la OPS, es una estrategia clave des-tinada a informar a la población sobre aspectos concernientes a la saludy a mantener cuestiones sanitarias importantes en la agenda pública. Seentiende que el uso de los diversos medios informativos y la multimedia,además de otras innovaciones tecnológicas, para difundir informaciónsobre salud entre la población, aumenta la conciencia sobre aspectosespecíficos de la salud individual y colectiva y sobre la importancia de lasalud para el desarrollo.	La comunicación para la salud se despliega en varias áreas, entre lasque se incluyen la educación, el periodismo sanitario, la comunicacióninterpersonal, la abogacía para la salud a través de los medios de comu-nicación, la comunicación dentro de las organizaciones, la comunicaciónsobre riesgos, la comunicación social y el marketing social. Puede adoptarmuchas formas, que van desde la comunicación de masas y el uso de latecnología audiovisual, hasta aquellas formas más relacionadas con lastradiciones y especificidades de una cultura, tales como la narración dehistorias, títeres y canciones; puede adoptar la forma de mensajes de saludmanifiestos o subyacentes, como es el caso cuando son incorporados enproductos propalados por los medios de comunicación como las seriesde radio y televisión.	Los avances en los medios de comunicación, en especial las nuevastecnologías, mejoran el acceso a la información para la salud. Sin embargo,por sí mismas, no tienen un efecto suficiente para dar respuestas a lasnecesidades y problemas de la salud.2.2.3 Alfabetización para la saludOtro concepto, tal vez menos usado, es el de alfabetización para lasalud. Según la OPS, está determinada por las habilidades cognitivas ysociales que constituyen la motivación y la capacidad de los individuospara acceder a la información sanitaria, comprenderla y utilizarlapara promover y mantener una buena salud. En una actualización 22.
28 Cómo mejorar la educación para la saludreciente, la alfabetización para la salud supone el logro de un nivelde conocimientos, habilidades personales y confianza que permitenadoptar medidas para mejorar la salud personal y la de la comunidad,mediante un cambio de condiciones personales y estilos de vida. Deesta manera, la alfabetización para la salud supone más que poder leerun folleto y pedir citas. Resulta crucial para el acceso de las personasa la información sanitaria relevante y para su capacidad de utilizar estainformación con eficacia.	La alfabetización para la salud tiene como requisito la alfabetizaciónconsiderada de manera general. Una alfabetización general de nivel bajopuede afectar la salud de las personas directamente, ya que limita sudesarrollo personal, social y cultural, entre otras razones porque dificultaseriamente el desarrollo de la alfabetización para la salud.2.3	COMPARACIÓN ENTRE LOS CONCEPTOSAl analizar los conceptos de promoción de la salud, educación para lasalud, alfabetización para la salud y comunicación para la salud y susinterrelaciones, se tiene como punto de encuentro la educación, definidacomo proceso intencional, valorativo y ético de formación de la persona ensu integralidad (intelectual, emocional, social), a través de la construccióndel conocimiento, la conciencia crítica y la capacidad de intervenciónen la realidad.	Educación para la salud, alfabetización para la salud y comunicaciónpara la salud, consideradas como estrategias de promoción de la salud,comparten objetivos y modos de actuación, pero es indudable el papelque desempeña la educación para la salud a fin de lograr una participa-ción efectiva, consciente, responsable y ética para mejorar la salud y, porsupuesto, para asegurar su sostenibilidad en el tiempo.	Educación y educación para la salud tienen como objetivo el desa-rrollo individual, la adquisición de la autonomía y la preparación parael ejercicio de la ciudadanía. Es específico de la segunda el dirigir susacciones para alcanzar una mejor salud y calidad de vida. La formación ycapacitación de los profesionales de la salud y educación deberían favo-recer la toma de conciencia, pero son los educandos los responsables deasegurar y continuar mejorando la salud y la calidad de vida. 23.
Marco conceptual 29	Entre promoción de la salud y educación para la salud hay unaimportante intersección, respecto a la creación de una cultura de salud,el empoderamiento de la población y el estímulo a la adhesión de laspersonas en los procesos de implementación de políticas públicas paramejorar la salud y la creación de entornos saludables.	Dada la estrecha relación entre la educación para la salud, la educaciónsanitaria, la comunicación para la salud y la alfabetización para la salud,hemos tratado de extraer de los conceptos los puntos comunes, y a la vezlas diferencias, que permitan comprender con mayor claridad la educaciónpara la salud; sin embargo, debemos mencionar que cada una de estasestrategias complementa el esfuerzo de la promoción de la salud. Cuadro 1 Comparación entre la educación para la salud y otros conceptos relacionados con la salud Educación para la salud Conceptos Semejanzas Diferencias Educación •	Incide en los •	La educación para la salud incide en sanitaria comportamientos. la participación. •	Toma en cuenta la •	La educación para la salud reconoce cultura y el género. la equidad y los derechos en salud •	Responde a las y educación. necesidades de la •	La educación sanitaria valora el población. conocimiento del personal de salud. Comunicación •	Reconoce el •	La comunicación para la salud para la salud acceso a la incide en lo masivo, se centra en el información. nivel de la información. •	Utiliza la abogacía •	La comunicación para la salud como estrategia. incluye el marketing social y el periodismo. •	La educación para la salud busca el cambio de actitudes, hábitos, etc. Alfabetización •	Desarrollo de •	La alfabetización para la salud para la salud habilidades. enfatiza al individuo. •	Reconoce el •	La educación para la salud reconoce acceso a la el contexto. Asume la relación información. interpersonal y la importancia de los colectivos sociales, como en el caso de las escuelas. 24.
3. ASPECTOS METODOLÓGICOSDebido a las particularidades del estudio, la metodología empleada ha sidode corte cualitativo. Sin embargo, se incluyó la aplicación de dos encuestascon algunas preguntas cerradas a diversos actores, tanto del sector Saludcomo Educación. Entre las técnicas cualitativas empleadas estuvieron lasentrevistas en profundidad a actores del Estado y la sociedad. Asimismo,se realizó una revisión documental.3.1	Problema de investigaciónEl presente estudio se planteó las siguientes interrogantes:•	¿Cuáles son los enfoques que guían la educación para la salud en el país?•	¿De qué forma la política educativa y la política de salud han incor- porado la educación para la salud, a nivel nacional y regional?•	¿Cuáles son los mecanismos, herramientas y materiales que se uti- lizan para la implementación de la educación para la salud en las instituciones educativas, tanto a nivel nacional como regional?•	¿De qué manera las propuestas de política educativa y de salud de los referentes políticos y la sociedad civil han incorporado la educación para la salud en los últimos años? 25.
32 Cómo mejorar la educación para la salud3.2	Objetivos del estudio•	Precisar cuáles son los enfoques que guían las estrategias de la edu- cación para la salud.•	Identificar los mecanismos legales y normativos a través de los cuales se ha incorporado la educación para la salud a nivel nacional y regional.•	Determinar y analizar los lineamientos y estrategias en los que se enmarcan las propuestas de los diferentes sectores sobre la educación para la salud.•	Identificar y analizar las propuestas de los referentes políticos relativas a la educación para la salud.3.3	Técnicas empleadas3.3.1 Entrevistas en profundidadConsideramos la necesidad de entrevistar a las diferentes personas queestán involucradas en la elaboración y diseño de propuestas y políticasde educación para la salud, tanto en el ámbito público como en el de lasociedad civil. Se incluyó la posibilidad de entrevistar a representantes departidos políticos, pero debido a razones coyunturales, no pudimos contarcon su colaboración. Se realizaron un total de diez entrevistas a represen-tantes del Estado, referentes políticos, de la sociedad civil y funcionariosde agencias cooperantes, tal como describimos a continuación.	Cabe mencionar que para realizar las entrevistas, así como para lagrabación del audio, se solicitó el consentimiento de cada entrevistado(ver cuadro 2).3.3.2 Encuesta de opiniónDirigidas a personas de los sectores Salud y Educación cuyo quehacerestá vinculado a la educación para la salud. El instrumento fue elaboradocon preguntas abiertas y cerradas para conocer la opinión del personalde Salud y Educación que implementa la estrategia de educación para lasalud en las instituciones educativas. 26.
Aspectos metodológicos 33 Cuadro 2 Organizaciones y personas entrevistadas Sector Organización Persona Cargo Estado Ministerio de Prof. Francisco Dirección de Tutoría y Educación Marcone Orientación Educativa Lic. Darcy Calderón Ministerio de Lic. Mercedes Arévalo Dirección Ejecutiva de Salud Educación en Salud Consejo Lic. Patricia Salas Presidenta Nacional de Educación Estado y Proyecto Lic. Leo Nederveen Representante adjunto cooperante Amares Cooperante OPS Dr. Fernando Asesor de Promoción Rocabado de la Salud Sociedad Pathfinder Lic. Carlos Guarnizo Coordinadores de civil International Lic. Janina Trujillo Promoción de la Salud Plan Carmen Heredia Coordinadora de Internacional Promoción de la Salud Kallpa Lic. Alejandrina Especialista de Zamora Promoción de la Lic. Estela Solís Salud en Instituciones Educativas Referente UPP Dr. David Tejada Representante del político Pardo Partido Unidad por el Perú Referente Lic. Virna Vera Consultora técnica Alejandro Catedrático de la Cussiánovich Escuela de Posgrado de la UNMSM y Miembro de IFEJANT 27.
34 Cómo mejorar la educación para la salud	La encuesta tuvo como finalidad complementar la información obte-nida en la revisión documental y en las entrevistas en profundidad. Porel Minsa, se aplicaron a representantes regionales de las Diresa y DISA.Se recopiló información en doce ciudades del país. Cuadro 3 Operarios del sector Salud N.º Profesión Institución Región/Local Cargo 1 Obstetriz DISA Lima Este Dirección de Educación para la Salud 2 Odontólogo Red de Huancabamba, Director de la Red de Salud Salud Piura 3 Psicóloga DIRESA San Martín Coordinadora de Educación en Salud 4 Trabajadora DIRESA Arequipa Responsable de Educación social para la Salud 5 Trabajadora DIRESA Puno Responsable de Educación social en Salud 6 Comunicador DIRESA Puno Coordinador de Educación social para la Salud 7 DIRESA San Martín 8 Enfermera Red de Bambamarca, Responsable de Promoción Salud Cajamarca de la Salud 9 Enfermera DISA Chota Responsable de Educación para la Salud 10 Antropólogo DIRESA Ayacucho Director 11 Biólogo DIRESA Huamanga, Dirección de Educación Ayacucho para la Salud 12 Enfermera Hospital Pisco, red Responsable de Promoción San Juan Chincha-Pisco de la Salud de Dios 28.
Aspectos metodológicos 35	En el Ministerio de Educación, se aplicó a los responsables de GestiónPedagógica, así como los de Tutoría y Orientación Educativa, instanciasresponsables de las acciones de educación para la salud. Se logró obtenerinformación de diecisiete ciudades a nivel nacional. Cuadro 4 Operarios del sector Educación N.º Profesión Institución Región/Local Cargo 1 Docente UGEL 2 Rímac Jefe del Área de Gestión Pedagógica 2 Docente DRE Lambayeque, Especialista en educación Chiclayo 3 Docente DRE Callao Especialista en tutoría 4 Docente DRE Tumbes Jefe del Área de Gestión Pedagógica 5 Docente DRE Puno Dirección de Gestión Pedagógica 6 Docente DRE Ica Especialista en tutoría 7 Docente DRE Chachapoyas, Dirección de Gestión Amazonas Pedagógica 8 Docente DRE Chachapoyas, Especialista en educación Amazonas 9 Docente DRE Abancay, Apurímac Especialista en tutoría 10 Docente DRE Tumbes Especialista en educación 11 Docente DRE Arequipa Especialista en educación 12 Bachiller en UGEL 9 Huacho Coordinadora DESNA Psicología 13 Docente DRE Piura Especialista en educación 14 Docente DRE Ica Dirección de Gestión Pedagógica 15 Docente DRE Chiclayo, Dirección de Gestión Lambayeque Pedagógica 16 Docente DRE Moquegua Dirección de Gestión Pedagógica 17 Docente DRE Iquitos Dirección de Gestión Pedagógica 29.
36 Cómo mejorar la educación para la salud3.3.3 Revisión de documentos	Consistió en la recopilación y revisión de diversos documentos queabordan los temas de promoción de la salud y educación para la salud, anivel nacional e internacional, y en los diferentes estamentos del Estadoy la sociedad civil, tales como los Ministerios, ONG, partidos políticos,entre otros. Se incidió en los mecanismos normativos que favorecen laspolíticas de salud y educación para la implementación de la educaciónpara la salud en las instituciones educativas, así como en materialesinformativos y educativos que coinciden con el tema de estudio, tantodel Estado como de la sociedad civil. Cuadro 5 Mecanismos normativos de los sectores Salud, Educación y sociedad civil Documentos Ministerio de 1.	Lineamientos de Política de Promoción de la Salud Salud 2.	Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas-Escuelas Saludables 3.	Resolución Ministerial y Directiva 056-Minsa/DGPS-V.01. Implementación del Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas en el año 2005 4.	Plan Estratégico 2003-2006 de la Dirección General de Promoción de la Salud 5.	Resolución Ministerial 277-2005/Minsa. Se aprueba el Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas 6.	Convenio Tripartito Interinstitucional entre la Dirección Regional de Educación, la Dirección Regional de Salud y el Gobierno Regional para la implementación de instituciones educativas promotoras de la salud en el ámbito de la región Ayacucho 7.	Convenio Marco de Cooperación Técnica entre la Dirección de Salud Piura II-Sullana y la Unidad de Gestión Educativa Local Sullana 8.	Convenio Marco Interinstitucional entre el Gobierno Regional de Apurímac-Gerencia de Desarrollo Social, Dirección Regional de Salud y Dirección Regional de Educación para la implementación de instituciones educativas promotoras de la salud en el ámbito de la región Apurímac 30.
Aspectos metodológicos 37 Ministerio de 9.	Directiva 056-Minsa/DGPS-V.01. Implementación del Programa Salud de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas en el año 2005 10.	Guía de Gestión de Instituciones Educativas Saludables 11.	Informe final de la Encuesta Basal de Prácticas Saludables del Programa de Promoción de la Salud en Instituciones Educativas 2003 12.	Estudio Diagnóstico y Basal sobre Habilidades para la Vida en Escolares de Tres Redes de Colegios Estatales en Ayacucho, Andahuaylas y Huancavelica, Minsa-Amares, 2003 13.	Mapeo Nacional de las Instituciones Educativas Promotoras de la Salud Ministerio de Salud-Comisión Multisectorial de Escuelas Promotoras de la Salud (CMEPS), proyecto Amares, 2005 Ministerio de 1.	Estructura curricular Educación 2.	Convenio Marco de Cooperación Técnica de los Ministerios de Educación y Salud 3.	Directiva 017-VMGP-2004. Orientaciones Pedagógicas para Atender la Emergencia Educativa 2004 4.	Directiva 001-2006-VMGP/OTUPI. Normas para el Desarrollo de las Acciones de Tutoría y Orientación Educativa en las Direcciones Regionales de Educación, Unidades de Gestión Educativa Local e Instituciones Educativas 5.	Directiva 001-2006-VMGP/DITOE. Normas para el Desarrollo de la Campaña de Sensibilización y Promoción “Tengo Derecho al Buen Trato, que Incluye a la Convivencia Escolar Democrática” 6.	Directiva 002-2006-VMGP/DITOE. Normas para el Desarrollo de las Acciones y Funcionamiento de las Defensorías Escolares del Niño y del Adolescente (DESNAS) en las Instituciones Educativas 7.	Directiva 17 VMGP, 2004. Orientaciones Pedagógicas para Atender la Emergencia Educativa Sociedad 1.	Proyecto Educativo Nacional-Consejo Nacional de Educación Civil 2.	Plan de Acción Estratégico 2002-2006, CMEPS 3.	Acuerdo de Partidos Políticos en Salud 4.	Fortalecimiento de la Iniciativa Regional “Estrategias y Líneas de Acción 2003-2012 OPS” 5.	Red de Escuelas Promotoras de la Salud del Perú 6.	Estudio de actores sociales: Enfoques, Intereses y compromiso con la descentralización educativa-CNE 7.	Políticas de salud, 2006-2011, CIES-Forosalud 8.	Políticas de Promoción de la Salud en el Perú: Retos y Perspectivas CIES-Forosalud 9.	Organización Mundial de la Salud, 1998. Promoción de la Salud: Glosario. Ginebra 10.	Planes de Gobierno 2006–2011: APRA, UPP, UN, Restauración Nacional y Frente de Centro 31.
38 Cómo mejorar la educación para la salud3.4	Descripción del procesoDebido al corto tiempo disponible para el presente estudio, se conside-raron las siguientes tres etapas o momentos:	La primera, de revisión y análisis de contenido de diferentes materia-les en los cuales se describen elementos conceptuales, metodológicos ypolíticos de la educación para la salud. Debido a la coyuntura política, seconsideraron los planes de gobierno de los partidos políticos que pasaronla valla electoral, y no solamente los que pasaron a la segunda vueltaen el proceso electoral nacional, debido a que son los referentes para lagestión política del país en el período 2006-2011. Asimismo, se revisarony analizaron otros documentos procedentes de ONG que trabajan sobreel tema.	La segunda etapa, de trabajo de campo, a través de la realización deentrevistas a representantes de organizaciones públicas y de la sociedadcivil que estén involucradas en la elaboración de propuestas y políticasde educación para la salud en las instituciones educativas. Asimismo, seaplicó la encuesta de opinión, con preguntas abiertas y cerradas, paraconocer la percepción del personal de Salud y Educación que implementala estrategia de educación para la salud.	La tercera fase, de análisis de la información recogida, estuvo cen-trada en afianzar y complementar los conceptos, y cruzar la informaciónrecogida. Asimismo, en esta etapa se formularon las conclusiones y laspropuestas para el corto, mediano y largo plazo, y se elaboró el informefinal. 32.
4. RESULTADOS4.1	Políticas sectoriales y mecanismos legales o normativos a través de los cuales se ha	incorporado la educación para la salud	a nivel nacional y regional4.1.1 Educación para la salud desde el sector SaludAunque el desarrollo de esta área es incipiente, ha experimentado avan-ces considerables en el período comprendido entre la Conferencia deOttawa (1986) y la de Bangkok (2005). Cabe señalar que este avance escompartido con los demás países de América Latina y Europa. En el Perú se ha observado un desarrollo de las políticas en el marcode la promoción de la salud y se ha producido un gran avance en laestructura ministerial del sector Salud al crearse la Dirección Ejecutivade Promoción de la Salud (junio de 2001, durante el gobierno de transi-ción de Valentín Paniagua), que el mismo año quedó convertida en unaDirección de Línea, mediante la nueva Ley del Ministerio de Salud 27657(aprobada en enero de 2002), con la denominación de Dirección Generalde Promoción de la Salud.Ley de Salud 27657La referida ley reconoce que la Dirección General de Promoción de laSalud es el órgano técnico-normativo en lo referente a la promoción de 33.
40 Cómo mejorar la educación para la saludla salud de la población, encargado de concertar la participación de losagentes y actores técnicos y sociales para lograr la corresponsabilidadde la población en los procesos de la salud. Coordina el marco técnico-normativo con otros sectores, tales como institutos especializados, orga-nismos públicos descentralizados de salud, órganos desconcentrados yla comunidad científica nacional e internacional.	En noviembre de 2002, mediante el Decreto Supremo 013-2002-SA,se reglamenta la Ley de Salud y se establece que la Dirección Generalde Promoción de la Salud está constituida por la Dirección Ejecutiva deParticipación Comunitaria en Salud, la Dirección Ejecutiva de Educaciónpara la Salud y la Dirección Ejecutiva de Vida Sana. La Dirección Ejecutivade Educación para la Salud, en concordancia con el Modelo de AtenciónIntegral de Salud, tiene a su cargo los siguientes objetivos funcionalesespecíficos:•	Proponer políticas y participar en su implementación para contribuir al desarrollo de intervenciones educativas y de comunicación para la promoción de la salud, de aplicación en el ámbito nacional, regional y local.•	Identificar los objetivos nacionales y regionales, proponer, imple- mentar y evaluar estrategias y metodologías de intervenciones de educación y comunicación para la promoción de la salud.•	Conducir la elaboración, implementación y evaluación de contenidos, medios, materiales e instrumentos educativos y comunicacionales, para las intervenciones en promoción de la salud, con énfasis en el fortalecimiento de valores y la construcción de la cultura de la salud.•	Coordinar con el Ministerio de Educación la incorporación, en el currículo, de los contenidos educativos para la promoción de la salud.•	Programar, formular, ejecutar y evaluar planes, programas y proyectos para desarrollar intervenciones de educación y comunicación para la salud.	Ministerio de Salud. Decreto Supremo 014-2002-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, donde se crea la Dirección Gene- ral de Promoción de la Salud. 34.
Resultados 41•	Desarrollar normas y procedimientos para intervenciones de educación y comunicación de promoción de la salud y vigilar su cumplimiento.•	Participar en el desarrollo de alianzas estratégicas para el desarrollo y evaluación de intervenciones de educación y comunicación para la promoción de la salud.•	Desarrollar estudios de investigación y evaluación del impacto de las intervenciones de educación y comunicación para la salud y difundir los resultados obtenidos.	Es importante mencionar que una de las conclusiones del reglamentoseñala la necesidad de contar con procesos políticos traducidos en recur-sos, legislación y regulaciones que faciliten la promoción de la salud, laintersectorialidad, la participación de la sociedad civil encaminada al logrodel bienestar de la población y la concordancia como política de Estado(considerada en el Acuerdo Nacional) con la política de descentralización,otorgando mayor relevancia a los gobiernos regionales y locales comoactores protagónicos de la promoción de la salud, incluida la educaciónpara la salud, en las instituciones educativas.	El año 2004 la Dirección General de Promoción de la Salud plantea unmodelo de intervención en el que se asume a la educación para la saludcomo una de sus estrategias, denominada “comunicación y educaciónpara la salud”.	Este binomio comunicación-educación surge de la idea de que lacomunicación, la educación y la salud tienen su punto de encuentro enla persona. En la persona, la comunicación incide en la información parala construcción de comportamientos a través de los medios; la educación,por su parte, propicia y facilita el desarrollo de capacidades personales ysociales. Sin embargo, esta relación tiende a verse cuestionada cuando sereconoce que la educación para la salud constituye una estrategia de ense-ñanza y aprendizaje a través de la cual se propician cambios favorablespara la salud, con lo que se denota que la comunicación sería solamenteuna parte subsidiaria de la educación. El modelo de intervención incluyeotras estrategias tales como la abogacía y la participación, define enfoques,prioriza la población objetivo, los ejes temáticos y plantea escenarios, queal final se traducen en los programas que desarrolla la Dirección Generalde Promoción de la Salud (Municipios Saludables, Familia y ViviendaSaludable, etcétera). 35.
42 Cómo mejorar la educación para la salud Figura 1 MODELO DE ABORDAJE PARA LA PROMOCIÓN la salud Modelo de abordaje de promoción de DE LA SALUD Enfoques Escenarios Ejes temáticos Estrategias Población objetivo (entornos (comportamientos transversales saludables) saludables) Alimentación Etapas de vida y nutrición Equidad y Abogacía y Familia VIVIENDA Higiene y derechos políticas ambiente en salud públicas Actividad física Salud sexual Adulto mayor INSTITUCIÓN y reproductiva Adolescente Comunicación EDUCATIVA Adulto Equidad y Niño Habilidades de educación para la vida género para la salud Comunidad Seguridad vial MUNICIPIO y cultura de tránsito Participación Inter- Promoción de la comunitaria y culturalidad CENTRO salud mental, empoderamiento LABORAL buen trato y social cultura de pazFuente: Ministerio de Salud. Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas. Aprobadopor la Resolución Ministerial 277. Lima, Minsa, p. 16.Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones EducativasÉste es, tal vez, el avance más significativo en el desarrollo de la educaciónpara la salud. Surge a partir de la firma del Convenio Marco de Coope-ración Técnica entre los Ministerios de Educación y Salud (2002-2007),aprobado por Resolución Ministerial 277-2005/Minsa, con el mandato deimpulsar la promoción de la salud, de acuerdo con los Lineamientos dePolítica Sectorial 2002-2012. Tiene como objetivo contribuir al desarrollohumano integral de los estudiantes y de la comunidad educativa medianteel fortalecimiento de acciones de promoción de la salud. Entre sus líneasde acción se encuentran el desarrollo de comportamientos saludables	Ministerio de Salud. Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educa- tivas. Aprobado por la Resolución Ministerial 277. Lima, Minsa. 36.
Resultados 43(que incluye ejes temáticos como higiene, nutrición, habilidades para lavida, salud sexual y reproductiva, promoción de la salud mental, buentrato y cultura de paz, seguridad vial y cultura de tránsito), desarrollo deentornos saludables (referido a la infraestructura física de la escuela, lasrelaciones interpersonales y la comunicación entre todos los miembrosde la comunidad educativa), trabajo intersectorial y desarrollo de políticassaludables.	Su labor se inicia el año 2003 con la participación de 1.250 institucio-nes educativas de educación primaria a nivel nacional, de las que fueronacreditadas 699 instituciones educativas saludables. Se beneficiaron aproxi-madamente 300.000 estudiantes, con la participación de 13.308 docentescapacitados en el tema de higiene. En el año 2004 se trabajó en 1.644 ins-tituciones educativas de educación primaria y 736 instituciones educativasde educación secundaria a nivel nacional, lo que representa 4,7% y 7% deltotal de escuelas primarias y secundarias a nivel nacional, respectivamente.Se beneficiaron 568.797 estudiantes; es decir, 8,8% del total de alumnos yalumnas de primaria y secundaria, mientras que, en relación con los docen-tes, se logró capacitar a 14.897 de educación primaria y 5.874 de secundaria,los que representan aproximadamente 8% y 4%, respectivamente. Los temasdesarrollados fueron higiene y prevención del dengue, entre otros.	En el año 2005 se logró incrementar las cifras, que llegaron a 13,7%aproximadamente, del total de la población estudiantil que asiste a losniveles primario y secundario de la educación básica regular; asimismo,se trabajó en 3.695 instituciones educativas, las que representan 8% deltotal de escuelas públicas del país entre primaria y secundaria, tres puntosporcentuales más que el año anterior.	El cuadro 6 detalla los resultados por nivel educativo.	Desde la presentación, el programa tiene la intención de lograr untrabajo conjunto y articulado con el sector Educación, emplea un len-guaje inclusivo y toma en cuenta en la implementación de las accionesinstrumentos educativos tales como el Proyecto Educativo Institucional(PEI) y el Proyecto Curricular del Centro (PCC), reconociendo, asimis-mo, los espacios normados por dicho sector, como el Consejo EducativoInstitucional (Conei). No obstante, la responsabilidad de la planificación,dirección, monitoreo, evaluación y sistematización recaen en la DirecciónEjecutiva de Educación para la Salud del Minsa, lo que deja al Ministeriode Educación como un actor puramente ejecutor, tal como lo señalan las 37.
44 Cómo mejorar la educación para la salud Cuadro 6 Resultados del programa Promoción de la Salud	en Instituciones Educativas 2005 Instituciones Nivel Profesores Estudiantes educativas educativo Subtotal % Subtotal % Subtotal % Primaria 2.487 7 21.470 11,5 543.638 13,4 Secundaria 1.208 11,5 14.121 9,2 341.743 14,2 Total 3.695 8 35.591 10,5 885.381 13,7Nota: % = Porcentaje que representa el subtotal y el total a nivel nacional.Fuente: Mercedes Arévalo. “Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas: Logrosy Perspectivas. Presentación”. Reunión Técnica Nacional de Promoción de la Salud en InstitucionesEducativas. Lima: Minsa, 2006.Elaboración propia.disposiciones específicas de la Resolución Ministerial 217-2005/Minsa queaprueba la implementación del programa en el año 2005.	El programa requiere una evaluación —como señala Mercedes Aré-valo, directora de Educación para la Salud— para conocer los avances delos indicadores de resultado y el nivel de las capacidades adquiridas pordocentes y alumnos. También se considera necesario evaluar las estra-tegias, la relación entre los docentes y el personal de salud, los nivelesde participación de alumnos y alumnas, padres, madres y docentes, elcumplimiento de responsabilidades sectoriales, el impacto del programaen la familia y la comunidad y, por supuesto, los cambios en la políticadel Estado, traducidos en el apoyo intersectorial y financiero.Lineamientos de Política Sectorial para el Período 2002-2012Se considera como primer lineamiento el concerniente a la promociónde la salud y la prevención de la enfermedad, asumiendo la importanciade promover la salud de los peruanos como un derecho inalienable y lanecesidad de crear una cultura de la salud, lo que se constituye, de esaforma, en una prioridad del sector. 38.
Resultados 45 En torno a los acuerdos de gestión entre el nivel central del Ministeriode Salud y las direcciones de Salud, se señala como la primera meta elfortalecimiento de la promoción de la salud, orientado principalmente a laorganización de las direcciones de Promoción de la Salud a nivel regional.	En ese sentido, el avance de la coordinación intersectorial a nivellocal y regional ha permitido la firma de diecisiete acuerdos de gestiónconjunta, así como la emisión de directivas, en el Marco del Conveniode Cooperación Técnica entre Educación y Salud. Dichos mecanismosnormativos consignan la importancia de la promoción de la salud en lasinstituciones educativas y el desarrollo de acciones de educación para lasalud. Del total de convenios, cuatro se han suscrito con la participaciónde los gobiernos regionales, lo que da cuenta de la importancia de ladescentralización y la inclusión de la educación para la salud en los planesy políticas regionales.	Varios de los acuerdos suscritos entre las direcciones regionalesde educación y las direcciones regionales de salud derivan del trabajomultisectorial, donde el apoyo técnico y financiero de la cooperacióninternacional y de organizaciones no gubernamentales ha desempeñadoun rol sumamente valioso.	Cabe mencionar que los mecanismos normativos vigentes del Ministe-rio de Salud motivan, a nivel local y regional, al sector Educación para eltrabajo intersectorial y multisectorial. En este sentido, la relación institucióneducativa-establecimiento de salud, en el marco de la descentralización,requiere el fortalecimiento de la coordinación a nivel central, elementoindispensable para la sostenibilidad de las acciones.4.1.2 Educación para la salud desde el sector EducaciónEn relación con el sector Educación, no hay documentos disponiblessobre educación para la salud tan explícitos como en el sector Salud. Noobstante, existe la tarea pendiente de que dicho sector ejerza su funciónde regulación, mediante sus políticas sectoriales, sobre las acciones quede hecho se realizan a favor de la promoción de la salud en las institu-ciones educativas.	Como sucede en el sector Salud, las políticas sectoriales son, en granparte, resultado de los acuerdos internacionales firmados por el Estado. 39.
46 Cómo mejorar la educación para la saludEn este sentido, queremos mencionar de forma breve la ConferenciaMundial de Jomtien del año 1990, donde se firmó la Declaración Mundialsobre Educación para Todos (EPT) y el Foro Mundial sobre la Educacióncelebrado en Dakar el año 2000, donde se evalúan los resultados de losprogramas de Educación para Todos.Conferencia Mundial de JomtienLa declaración de Educación para Todos surgió a partir de la constataciónde la significativa cantidad de personas que en el mundo están excluidasdel derecho a la educación. En esa ocasión, los países participantes secomprometieron a satisfacer las necesidades básicas de aprendizaje, bus-cando mejorar la calidad de la educación y desarrollando mecanismos paraeliminar la exclusión de niños, niñas, jóvenes y adultos a la educación yalfabetización. En el documento, la salud se asume como una condiciónpara la educación:	El aprendizaje no se produce en aislamiento. Las sociedades en consecuencia, deben asegurar que todos los que aprendan reciban nutrición, atención de salud y el apoyo general —físico y emocional— que necesitan para participar activamente y obtener beneficios de su educación.	Esta mirada se centra en una época en que el concepto de promo-ción de la salud se entendía fundamentalmente más como la provisiónde servicios que como la capacidad para el autocuidado y el control dela propia salud.Foro Mundial de DakarDebido a la aparición o agravamiento de situaciones como la difusión delVIH-sida, el incremento del embarazo adolescente y el consumo de drogas,surge la necesidad de considerar a la salud dentro del contexto educativo.Los participantes de los talleres de discusión en Dakar “convinieron en	Unesco (1990). Declaración sobre Educación para Todos. “Art. VI. Valorizar el am- biente para el aprendizaje”. Tailandia, p. 12. 40.
Resultados 47que los programas de enseñanza deberían incluir una educación sanitariabasada en competencias y centrada en los conocimientos, las actitudes,los valores y las aptitudes prácticas requeridas para adoptar decisionespositivas en relación con la salud. También se reconoció en general quelos docentes eran esenciales para promover la salud en las escuelas”.Desde esta perspectiva, considerada indispensable, los gobiernos secomprometieron a “crear un entorno educativo seguro, sano, integrado,a fin de favorecer un excelente aprendizaje”; se entiende nuevamente ala salud como un elemento externo y no como un fin u objetivo derivadodel proceso de enseñanza-aprendizaje.	Respecto al Ministerio de Educación, la educación para la salud noes asumida como tema ni como estrategia. Sin embargo, se percibe unavoluntad política al respecto, tal como lo expresó el director de la Direc-ción de Tutoría y Orientación Educativa, profesor Francisco Marcone, deincluir la promoción de la salud dentro de las acciones que viene reali-zando esta instancia. Sin embargo, la integralidad que supone la educa-ción para la salud, entendida no sólo como acción sino como elementotransversal, no se expresa en el discurso.	Está situación se complica cuando encontramos que existe una ter-minología que caracteriza a cada sector, lo que trae como consecuencia,por ejemplo, que la salud sea considerada responsabilidad exclusiva delMinisterio de Salud. La explicación se encontraría, como lo señala DavidTejada Pardo, en la división del Estado en sectores, que ha generadoel dominio del término por parte de una instancia y la exclusividaden la responsabilidad de la intervención. Mientras que “educación” lepertenece al Minedu, “salud” le corresponde al Minsa. La apropiacióndel término divide las funciones, roles y responsabilidades sectoriales,lo que impide la intromisión del otro, pero, además, la colaboraciónintersectorial.	Esta división resulta contradictoria cuando encontramos que algunoscontenidos son comunes para ambos sectores, como, por ejemplo, estilosde vida saludable, habilidades para la vida, prevención de drogas y salud	Unesco (2000). Foro Mundial sobre la Educación: Informe final. Dakar, p. 29.	Entrevista a David Tejada Pardo, representante del partido político Unión por el Perú. 41.
48 Cómo mejorar la educación para la saludsexual, entre otros. Patricia Salas, presidenta del Consejo Nacional deEducación, comenta sobre este punto: Se debe respetar las especialidades de cada sector. Sin embargo, hay que lograr comprender los beneficios de la salud en la educación, con miras a fortalecer la comunicación intersectorial.Ley de Educación 28044Aun sin contar con términos explícitos dentro de las políticas educativas,los diferentes instrumentos incorporan la importancia de promover elbienestar de la persona y su contexto. Así, por ejemplo, uno de los finesde la educación es:	formar personas capaces de lograr su realización ética, intelectual, artística, cultural, afectiva, física, espiritual y religiosa, promoviendo la formación y consolidación de su identidad y autoestima y su integración adecuada y crítica a la sociedad para el ejercicio de su ciudadanía en armonía con su entorno, así como el desarrollo de sus capacidades y habilidades para vincular su vida con el mundo del trabajo y para afrontar los incesantes cambios en la sociedad y el conocimiento.10	Asimismo, la Ley de Educación menciona que “el nivel óptimo deformación que deben alcanzar las personas para enfrentar los retos deldesarrollo humano, ejercer su ciudadanía y continuar aprendiendo durantetoda la vida” pasa por “la inversión mínima por alumno que incluye la aten-ción de salud, alimentación y provisión de materiales educativos”. Dicho deotra forma, el fin y la calidad educativa debe incluir la atención en salud.De este modo, se explicita la educación para la salud. Lamentablemente,la ausencia del término educación para la salud en los enfoques, e inclusoen los procesos pedagógicos, genera la falta de asignaciones presupuestalespara la implementación de los programas, lo que trae como consecuenciaacciones efímeras en cada institución educativa.	Entrevista de profundidad como parte del estudio.10	Ministerio de Educación (2003). “Ley General de Educación 28044”. Lima. 42.
Resultados 49Proyecto “Hacia un Proyecto Educativo Nacional 2006-2021”11Como parte de las políticas de educación de los últimos años, debemosmencionar la propuesta del Proyecto Educativo Nacional, elaborada porel Consejo Nacional de Educación en cumplimiento de la Ley General deEducación, tomando como referentes las políticas del Acuerdo de Gober-nabilidad del Foro del Acuerdo Nacional, la Ley General de Educación28044, el Plan de Educación para Todos, entre otros. La propuesta se sus-tenta en el enfoque de desarrollo humano, concebido como “el procesode expansión de las capacidades y derechos de las personas, dentro de unmarco de igualdad de oportunidades, en el cual todas las personas puedenprogresar en libertad y a la vez, avanzar cada uno, al mismo tiempo queprogresan todos”.12 Desde esta perspectiva, “el bienestar de las personasconsideradas como seres autónomos y, al mismo tiempo, abocados a lavida en sociedad” representa el fin último del desarrollo.	Como se puede observar, la salud se encuentra implícita en estaconcepción; más aún si tomamos en cuenta lo que expresa la presidentadel Consejo Nacional de Educación: “El proyecto habla de competenciasmuy genéricas que tienen que ver con la manera de vivir mejor”; elloalude “al cuerpo, no sólo como el espacio donde desarrollas tu salud,sino como el espacio donde uno vive”.13 Por esa razón, podríamos afirmarque la educación para la salud no es asumida como una estrategia delproyecto; sin embargo, la salud, como un elemento para la educación, seencuentra en el primer objetivo estratégico, referido a las oportunidadesy resultados educativos de igual calidad para todos, específicamente enlas políticas educativas dirigidas a promover el desarrollo óptimo y lasupervivencia de la infancia. De la redacción del objetivo se desprendentres puntos claros: la salud y supervivencia de la primera infancia, lo quesignifica incidir sobre la nutrición; entornos saludables que promuevanestilos de vida saludable y la salud mental de la familia, para fortalecersu capacidad de resolver problemas y crear redes de soporte.11	Consejo Nacional de Educación. “Hacia un Proyecto Educativo Nacional 2006-2021”.12	El concepto ha sido extraído de PNUD. Informe sobre Desarrollo Humano, Perú, 2005. Hagamos de la competitividad una oportunidad para todos. Lima, 2005.13	Patricia Salas, presidenta del Consejo Nacional de Educación. Entrevista realizada para el presente estudio. 43.
50 Cómo mejorar la educación para la salud	Debemos mencionar que, hasta la redacción del presente informe, lapropuesta del Proyecto Educativo se encontraba publicada en su primeraversión, y estaba siendo revisada y expuesta a consulta nacional a travésde Internet.Diseño Curricular Nacional (DCN)14Este texto expresa las políticas educativas nacionales aplicadas directa-mente a la relación entre contenidos de aprendizaje, alumnos y alumnas ydocentes, para las diferentes modalidades de educación. Los objetivos de laeducación básica regular no mencionan de manera explícita la educaciónpara la salud, pero reconocen el desarrollo de capacidades, valores y acti-tudes que todo alumno debe aprender en su vida, dentro de lo cual, porsupuesto, se incluiría el autocuidado, la prevención y la promoción parauna salud integral. Cuando analizamos cada nivel de educación podemosencontrar la salud como tema de algunas áreas específicas.	Así, tenemos que en el nivel inicial la salud se encuentra como partede las orientaciones para atender las necesidades básicas de cuidado yprotección de los educandos, junto con el juego, el movimiento, el afecto,la higiene y la alimentación. Para la atención en salud, el currículo planteaal docente considerar tres aspectos: el monitoreo del crecimiento (pesoy talla, ritmo de sueño y vigilia y las respuestas motrices a los estímulos),la prevención de enfermedades (las más frecuentes, como las infeccionesrespiratorias y las gastrointestinales) y la promoción de una cultura delbuen trato, como prevención del maltrato y la violencia hacia los niños.Respecto a la higiene, se sugieren algunas acciones de prevención comolas condiciones de agua, el manejo de la basura y las excretas y la preven-ción del dengue. Acerca de la alimentación, se reconoce la importanciade la cantidad, calidad nutricional y consistencia, así como la lactanciamaterna y la higiene. Al revisar con mayor detalle el Diseño CurricularNacional, encontramos que la educación inicial es el primer nivel y, a lavez, el primer y segundo ciclo, correspondiendo a las edades de 0 a 2 y3 a 5 años, respectivamente. Para un mayor detalle y comprensión de lasáreas curriculares de este nivel, se ha elaborado el siguiente cuadro, en14	Ministerio de Educación. Diseño Curricular Nacional. Lima, 2005. 44.
Resultados 51el que se describen las áreas, competencias y capacidades relacionadasdirectamente con la educación para la salud. Como las capacidades estándesagregadas por edades, se ha decidido colocar en el cuadro aquellacapacidad que se logrará a los 5 años, pero que, por supuesto, guarda rela-ción con aquellas que se adquieren entre los 0 y los 4 años de edad. Cuadro 7 Descripción de logros y capacidades en el nivel inicial Nivel/Logro Ciclo Área Logro de aprendizaje Capacidades (Competencias) -	Explora con su cuerpo diferentes movimientos y Se reconoce a sí mismo, desplazamientos e identifica demostrando confianza al algunas partes de su cuerpo. expresar con libertad sus -	Interactúa con las personas necesidades, preferencias, que le muestran afecto intereses y emociones. u otras expresiones Primer Relación emocionales. ciclo consigo mismo -	Toma iniciativa para 0 a 2 años participar en su propio Actúa con autonomía en cuidado en actividades de las rutinas diarias y en Nivel inicial alimentación, higiene y sus juegos, demostrando descanso. progresivamente seguridad Conoce su -	Evita algunas situaciones de y confianza en sí mismo y cuerpo y peligro, siendo cauteloso en los demás. disfruta de su en sus movimientos y movimiento, desplazamientos. demuestra la coordinación -	Identifica las características motora gruesa y cualidades del propio y fina y asume cuerpo, tanto global como comportamientos segmentariamente: talla, Se identifica como niño que denotan rasgos físicos, segmentos y o niña reconociendo y cuidado por su partes corporales, aptitudes valorando sus características persona, frente físicas, y establece diferencias físicas, afectivas y a situaciones de y semejanzas con las de los espirituales y las de sus peligro. otros. Segundo compañeros. -	Se identifica como niño ciclo Personal- o niña reconociendo las Social características corporales y 3 a 5 años espirituales de los varones y mujeres. Actúa con seguridad, -	Practica con autonomía iniciativa y confianza en sí hábitos de alimentación, mismo de manera autónoma higiene y cuidado personal, en las actividades cotidianas, utilizando adecuadamente respetando las ideas propias los espacios y materiales y las de los demás. apropiados.Fuente: Ministerio de Educación. Diseño Curricular Nacional. Lima, pp. 46-113. 45.
52 Cómo mejorar la educación para la salud	Con respecto al nivel primario, uno de los logros educativos haceexplícita la noción del cuerpo para el cuidado de la salud: “El alumno oalumna controla y ajusta las acciones de su cuerpo, adoptando hábitosde prevención y cuidado de su salud integral en su relación con el medioambiente”. Para dicho logro, al término de los tres ciclos que correspon-den al nivel primario, las áreas Personal-Social, Ciencia y Ambiente yEducación Física describen las competencias y capacidades tendientes aincorporar conocimientos y actitudes sobre el conocimiento de su cuerpo,las causas de las enfermedades y las medidas preventivas, entre otros.Es preciso señalar que el área de Ciencia y Ambiente ubica la valoraciónde la higiene, la prevención y la conservación de la salud como unacapacidad por desarrollar en todos los ciclos. Para explicar en detalle lascapacidades en el nivel primario, se ha elaborado el siguiente cuadro,que resume las áreas y componentes que consideramos relevantes en laeducación para la salud. Dado que las capacidades están divididas porciclos, se han colocado aquellos que incluyen los aprendizajes previos. Cuadro 8 Descripción de logros y capacidades en el nivel primario Nivel/Logro Área Componente Capacidades y actitudes -	Evalúa sus características personales y sus estados emocionales y actúa asertivamente en una situación Construcción de conflicto. Propone alternativas para solucionar Personal- de la Identidad conflictos. Social y Convivencia -	Reconoce las características personales y los Democrática estados emocionales de los demás y ayuda a actuar Nivel primario asertivamente a sus compañeros en una situación de conflicto. Actúa como mediador ante la presencia de Controla y ajusta un conflicto. las acciones de su cuerpo, -	Valora hábitos de higiene, prevención y conservación adoptando Conocimiento de la salud. hábitos de de su cuerpo -	Relaciona el proceso de nutrición con el desarrollo de prevención y y conservación Ciencia y una vida saludable: obesidad, anorexia y bulimia. cuidado de su de su salud en Ambiente -	Reconoce la importancia del uso responsable de los salud integral en armonía con su medicamentos. su relación con ambiente -	Valora la importancia de la medicina tradicional a el ambiente. través de la utilización de plantas medicinales. -	Practica hábitos de higiene, nutrición e hidratación antes, durante y después de realizar actividad física. Educación -	Aplica sus conocimientos de higiene, nutrición, Sociomotriz Física hidratación, postura y prevención, antes, durante y después de las prácticas lúdicas, deportivas y recreativas que realiza.Fuente: Ministerio de Educación. Diseño Curricular Nacional. Lima, p. 114-163. Recommended
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