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P. 1Med Interc Pilar MunueraMed Interc Pilar Munuera|Views: 1|Likes: 0Published by Helena EubanksMore info:Published by: Helena Eubanks on Apr 19, 2013Copyright:Attribution Non-commercialAvailability:Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.download as PDF, TXT or read online from ScribdFlag for inappropriate content|Add to collectionSee moreSee lesshttps://www.scribd.com/doc/136971721/Med-Interc-Pilar-Munuera10/22/2014pdftextoriginalSEGUNDO SEMESTRE 2007Trabajo Social y Sistema Público de Salud
Mediadora Mª Antonia Munuera Hernández Trabajadora Social
RESUMEN Se plantea una nueva noción de salud integral.285 Profesora Titular de la Escuela Universitaria de la Universidad Complutense de Madrid.
PALABRAS CLAVE Mediación.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
Pilar Munuera Gómez DTS Col. La necesidad de mediación intercultural en el sistema sanitario esta justificada por el aumento de usuarios inmigrantes que requieren servicios sanitarios y la necesidad de responder desde el sistema sanitario a unos cuidados sanitarios de calidad. nº 1. para que estos puedan comprender el porqué de las distintas actitudes (factor étnico). que contempla la variable cultural. El mediador intercultural en salud ejerce de puente entre el sistema sanitario y los distintos grupos étnicos. Trabajo Social en salud.
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. traduciendo a los profesionales sanitarios la simbología cultural de origen en torno a la salud. Intercultural.
un porcentaje significativo de inmigrantes acaben desistiendo en su esfuerzo por acceder al sistema sanitario por atención primaria y saturen las urgencias de los hospitales y ONGs . calculan que en los últimos cinco años ha aumentado en unas 15-20 visitas más a la semana la presencia de inmigrantes en la consulta. Cada migración suele poseer características específicas dependiendo del contexto socioeconómico en el cual se produce. Emigrar se está convirtiendo hoy para millones de personas en un proceso que posee unos niveles de estrés tan intensos que llegan a superar la capacidad de adaptación de los seres humanos. El ámbito sanitario es testigo de esta realidad social haciendo explícitas nuevas necesidades y demandas por parte de la población inmigrante. Los propios profesionales. el desconocimiento del idioma y la complejidad de los requisitos administrativos necesarios están detrás de que. Una encuesta realizada en el año 2005 a 138 médicos y enfermeros que trabajan en Atención Primaria reveló que el 58% de ellos opina que el mal cumplimiento del paciente inmigrante se debe a dificultades de entendimiento. en Santiago de Compostela. Los resultados. destacaron condiciones laborales (46%) y problemas del país originario (34%). de las instituciones y de los profesionales. mostraron que entre los factores que influyen en la salud de los inmigrantes atendidos en nuestro país.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
Las migraciones han sido fenómenos frecuentes en la historia de la humanidad. En muchos casos. médicos y enfermos.
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. que fueron presentados en 2005 en el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC). Las circunstancias en las que están llegando actualmente muchos inmigrantes a España y a Europa se caracterizan por ser particularmente difíciles.
cuando se sienten enfermos. sangrías..) .. Consiste en la creencia que al aplicar un vaso adaptado sobre la piel por su boca. como el resto de la población. No significa castigo corporal ni tiene correspondencia patológica. existe una nueva especialidad médica denominada “Medicina Transcultural (MTC)”. o las coacciones ligadas a llegar en viajes "excesivamente organizados" por mafias y grupos que extorsionan y amenazan. Otro ejemplo es cierta mancha azulada en las nalgas en los niños árabes. emocional.. En tercer lugar a todo esto se añade una situación de lucha por la mera supervivencia: dónde alimentarse. consiste en adquirir. por ejemplo: hay hallazgos físicos sobre la piel que pueden mal interpretarse como malos tratos que aparecen como magulladuras. Desaparece antes de los dos años de edad sin necesidad de tratamiento. a pesar de la enorme inversión que ha realizado en la migración (económica. en todos los casos existe el miedo a la detención y expulsión.). etc.UU. asumiendo los posibles diferentes valores culturales. etc. que pertenece al área humanística y científica de estudio de las diferencias y similitudes entre culturas con respecto a los cuidados de salud y enfermedad del hombre. Por ejemplo: El cuppinng o ventosas que deja marcas circulares eritematosas. pero no suelen solicitar cuidados hasta que la enfermedad les impide acudir a su trabajo. acupuntura. Los inmigrantes acuden a la consulta. o hacerlo en condiciones de explotación.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
Los médicos de familia consideran que se debe desterrar el falso mito de que el paciente inmigrante importa enfermedades. En EE. Estas personas son las candidatas a padecer el Síndrome del Inmigrante con Estrés Crónico y Múltiple o Síndrome de Ulises (haciendo referencia al héroe griego que padeció innumerables adversidades y peligros lejos de sus seres queridos)1. dónde encontrar un techo para dormir (al no poder conseguir vivienda por su situación de ilegalidad son víctimas de innumerables abusos) y en cuarto lugar el duelo por los peligros físicos del viaje migratorio (las pateras. de creencias y comportamientos para proveer cuidados específicos y culturalmente congruentes. al mercado de trabajo. esconderse en los camiones. En segundo lugar el sentimiento de desesperanza y fracaso que surge cuando el inmigrante. Además. pues su perfil responde al de una persona joven y sana. habiendo dejado una vela encendida dentro.). fomentar y reforzar habilidades especiales que se basen en el conocimiento y aceptación de los factores diferenciales del país de origen del emigrante con respecto a la cultura del país donde reside y modos de enfermar. La Medicina Transcultural (MTC).
1 Síndrome del Inmigrante con Estrés Crónico y Múltiple o Síndrome de Ulises consiste: En primer lugar la soledad y la separación forzada de los seres queridos. parecida a la mancha mongólica. no logra ni siquiera las mínimas condiciones para salir adelante al tener dificultades de acceso a "los papeles".
. al consumirse el oxigeno por la combustión se crea un vacío que "saca el aire tóxico" que producía el mal de la enfermedad. tatuajes. excoriaciones y arañazos derivados de ritos sagrados o prácticas médicas tradicionales (ventosas.
Transmite confianza a las dos partes y facilita un ambiente relajado. Sigue siendo un deseo y un proyecto sobre el papel. y a veces en conflicto. aceptarlo y.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
La interculturalidad es una realidad que va más allá de la multiculturalidad. plantea las relaciones interétnicas. los gestos corporales muchos de ellos culturales. Debe producirse un vínculo que permita la continuidad asistencial. acuden a los centros sanitarios en la mayoría de las ocasiones con pocos conocimientos lingüísticos del idioma que se utiliza. La necesidad de mediación intercultural en el sistema sanitario esta justificada por el aumento de usuarios inmigrantes que requieren servicios sanitarios. convivir con él. Todo un reto tanto para los profesionales de la salud como para la población extranjera
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. pone el énfasis en no olvidar lo que se tiene en común. lo que constituye una dificultad para poder dar unos cuidados sanitarios de calidad. Acude allí donde hay dos culturas distintas en contacto. no sólo por el idioma. y con temor a no ser comprendidos en su enfermedad o en sus dolencias por el profesional. los lenguajes no-verbales. reconocerlo. Una persona que conoce los giros. el conocimiento mutuo y el aprendizaje entre culturas. sino por las diferencias culturales que el profesional sanitario debe comprender para ofrecer una atención sociosanitaria correcta. lo que da mucha información sobre el estado. Se produce una barrera idiomática que dificulta la comunicación.
El mediador intercultural es una figura. tener en cuenta el proceso de adaptación del inmigrante al nuevo entorno con unas normas sociales y culturales diferentes. la actitud o la reacción de la persona inmigrante en una situación dada. un seguimiento del tratamiento. lo más importante. Los inmigrantes. que desarrolla su labor de intermediación entre la población inmigrante y los profesionales. de la misma manera insiste en el diálogo. etc. la instauración de pautas preventivas. las expresiones hechas. interlingüísticas e interreligiosas basadas en la convivencia de la diversidad. porque primero hay que conocer al otro. Su objetivo principal es acercar posturas y hacer que las dos partes se entiendan. interculturalidad y mediación. que va emergiendo a nivel Europeo y se define como un profesional formado en inmigración. y compartirlo.
si a un paciente Sij (procedente del estado de Punjab. Obtendremos la cooperación necesaria si con mucho tacto se le pide al marido o a la madre que callen durante la entrevista. Cuando alguna de las partes plantea una situación no entendida o a la cual no se encuentra explicación y que está dificultando la realización de actividades. Interpretación de choques culturales. 2. Para entender mejor este punto presentamos aquí varios ejemplos: para otras culturas la desnudez ante el personal sanitario.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
1. y el mundo del paciente al médico. Se deberá comprender.
. Participación en proyectos comunitarios.keshas (pelo largo). etc. al noroeste de la India) al pedirle que se desnude aparece la larga hoja curvada de un cuchillo de 16 cm. La negación para ser entrevistada o explorada por un hombre no debe ser interpretada como una discriminación de género. no debemos asombrarnos dado que en su cultura usan cinco símbolos sagrados conocidos como las cinco K . 3. también es tabú la exploración vaginal por un médico masculino en la mujer musulmana y no hay exploración posible durante la regla (exploración vaginal. dentro del conflicto personal y familiar. 5. La entendemos como la traducción más literal de un idioma a otro. kachka (pantalones cortos) y kirpan (daga). entre sus ropas. Traducción lingüística. Ayudará a conocer los rasgos personales del enfermo que tengan gran trascendencia. Una mujer hindú o budista no permanecerá a solas en una habitación con un hombre. Es normal entre los musulmanes que sea el marido el que hable por su familia y que la madre lo haga por sus hijos. cervix o intrauterina). entendidas como “normales” desde el punto de vista de alguna de las culturas en convivencia. dando respuesta a la mayoría de los interrogantes: ¿Cómo funciona el hospital? ¿Como entrar? ¿Papeles necesarios? ¿Qué enfermedad tengo?. dado que hay partes corporales sagradas incluso intocables (la cabeza entre los hindúes es el asiento de la vidas). Asesoramiento a profesionales. Puede actuar como intérprete exclusivamente o puede ir más allá ayudando a explicar la cultura del hospital y del médico al paciente. 4. kara (brazalete de acero). kangha (peineta). acompañamiento a los usuarios o charlas con grupos. llega a convertirse en una violación de sus creencias.
EXPERIENCIAS DE MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SANITARIO
En primer lugar la Asociación Salud y Familia2. el énfasis se pone en estos factores de forma selectiva. 3 Salud y Familia tiene un equipo de mediadores que. a medida que son comprendidos. o la comunidad en general. además de realizar entrevistas de acogida y derivación en la Asociación. Este diseño puede ser contemplado como una combinación de procedimientos de trabajo social que ponen el creciente énfasis en los aspectos externos y sociales del mundo del cliente. ofrece servicios de mediación en los siguientes centros:
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. y creen que la libertad y la tolerancia son condiciones básicas para el desarrollo personal y familiar. y son compartidos cuando pueden evitar estancamientos e insensibilidad en familias.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
6. ya esté el remedio en la familia o en algún lugar dentro de una organización compleja como un hospital. generación de inmigración y residencia en vecindarios étnicos). equipos de tratamiento. Consideran la familia una estructura primaria de soporte que adopta formas diversas y plurales de convivencia. el concepto de mediador cultural puede ser aplicado igualmente a mayores sistemas incluyendo organizaciones humanitarias y comunidades. La tarea del “agente cultural”. Puesto que la base para tal funcionamiento a menudo depende de factores étnicos (como cultura. especialmente de los más débiles. al intercambio de ideas y a la articulación de soluciones operativas que ayuden a mejorar la salud y la calidad de vida de las familias en su conjunto y de cada uno de sus miembros. De este modo. grandes organizaciones. el trabajador social mediador interviene para promover el entendimiento entre puntos de vista contradictorios. es de forma estricta. Por consiguiente. contribuyendo de esta forma a una atención sanitaria de mayor calidad para el paciente y facilitando el
2 Extraído el 15 de enero de 2008 desde http://www. que tiene entre sus objetivos la contribución al análisis pluridisciplinar.htm.es/cas/projectes/mediacions. buscar caminos de acomodación en aquellas personas/familias en las que existen malentendidos debido a conflictos entre valores culturales en cambio. el trabajador social intenta influir en los elementos del entorno que parecen impedir la resolución de problemas y la satisfacción de necesidades. al utilizar este diseño emergente. Facilitará información sobre el enfermo y sobre la actitud que el enfermo tome ante la enfermedad. entidad privada sin ánimo de lucro. del mediador intercultural.saludyfamilia. Para ello han puesto en marcha el proyecto de mediadores interculturales que trabajan directamente en centros sanitarios de Cataluña3.
asegurar que el paciente entienda el tratamiento y detectar si hay características culturales que puedan intervenir en su cumplimiento a la vez que informar de los circuitos y tramites que tiene que realizar una vez dado de alta. Así apareció la figura del/la mediador/a intercultural.000 personas extranjeras que eran atendidas en el centro. SASSIR Prat de la Riba.
. En Barcelona. sino que también vienen de países cuyo sistema sanitario es muy diferente del nuestro.imasbcn. CAP Mollerussa. tratamiento y educación sanitaria de los pacientes inmigrantes). de crear el servicio de mediación. CAP Rambla Ferran. la acogida. CAP Pubilla Cases. con el objetivo de facilitar el acceso de la población inmigrante a los servicios del hospital. CAP Can Vidalet. CAP Florida. Centre d'urgències Pere Camps. CAP Alcarràs. CAP Drassanes. motivado por las 46. Maternitat Hospital Clínic. CAP Serós. En los últimos cuatro años ha aumentado considerablemente el número de usuarios inmigrantes. Todo ello pone en dificultad a los profesionales sanitarios.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
desarrollo de las tareas de todos los profesionales implicados. La Asociación Salud y Familia con la Unidad de Planificación Sanitaria de la Región de Lérida juntamente con la Federación de la Asociación de Vecinos y su Hospital deciden llevar a cabo un proyecto piloto de mediación con la contratación de tres mediadoras: una subsahariana. http://www.6% de todos los usuarios5.html 5 El periódico de Cataluña del 3 de Julio de 2004. facilitar la comunicación entre profesionales sanitarios y usuarios inmigrantes (mejorar el diagnóstico. CAP Besòs Mar. Antes de iniciar el programa se realizó un curso de formación en mediación en salud. pp44. el Hospital del Mar4. Lleida: Hospital Arnau de Vilanova. una magrebina y una de países del Este. CAP Aitona. CAP Casc Antic. CAP Raval Nord. tomo la iniciativa en 2003. CUAP Sant Ildefons. CAP Les Hortes de Poble Sec. CAP Sant Ildefons. con la misión de hacer puente entre el profesional y el paciente. CAP Tàrrega. 4 Extraído el 15 de enero de 2008. CAP Poble Nou. con tendencia a la reagrupación familiar.com/hospitals/hospital-del-mar/seveimediaciocultural. Las mediadoras colaboran con todos los servicios del hospital pero trabajan más en el servicio materno-infantil. acercando la diversidad cultural a las instituciones sanitarias. CAP Balaguer. CAP Cervera.
Hospital del Mar. lo que representaba el 12. CUAP Rambla Ferran. Los profesionales sanitarios están en presencia de un nuevo perfil de usuarios: no sólo son de origen cultural diverso. Girona: Hospital Universitari Doctor Josep Trueta de Girona i al CAP Can Gilbert del Pla de Girona. Entre las funciones que desempeñan están. CAP Celrà.
El programa tuvo una duración de dos meses y en este periodo las mediadoras realizaron: 1. No entienden castellano un 52% y no lo hablan el 73%. 52% a pacientes de origen magrebins.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
En el área materno-infantil desarrollan funciones más específicas: • Informan sobre los tramites de inscripción de los recién nacido en el registro civil.
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. 3. Un conocimiento más profundo de la inmigración ayuda a dar una mejor atención. Solicitada el 74%. b.
Gráfico 1. Mayoritariamente son mujeres (70%). 25% a pacientes de Europa del Este. De acogida el 20. 6. El 54% de los pacientes llevan menos de dos años en España. 5. Las mediadoras realizan dos tipos de mediación: a. • Informan sobre los controles pediátricos y ginecológicos. 4. Lugar de procedencia
2. • Participan en el consentimiento informado. 23% a pacientes subsaharianos. Es de 29 años. c. Otra de las funciones de las mediadoras es participar en programas de formación para sensibilizar a los profesionales. La edad media de los usuarios inmigrantes: a. 479 visitas: a. Es importante que el personal sanitario esté formado y sea conocedor de las diferencias que pueden existir entre los diferentes colectivos de población que hay en el centro sanitario. según gráfico 1. b. • Dan consejos sobre la lactancia materna y los cuidados del bebé. • informan y aconsejan sobre la anestesia epidural. c. Ambas el 6% tal como vemos en el gráfico 2.
b. El 46% de las fueron solicitadas por personal de enfermería.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
Gráfico 2. c. Un 2% por las trabajadoras sociales. d. más de la mitad fue en el área materno-infantil. Consultas externas.688 visitas. En el 86% de los casos la mediación se realizó con el paciente y el resto con los familiares o con ambos. Pediatría. La satisfacción de los profesionales con el servicio de mediación es de notable. Un 29% por personal facultativo. c. Obstetricia. 9. Ante estos resultados la Dirección del Hospital decidió firmar un convenio con la Asociación Salud y Familia para continuar con la contratación de las tres mediadoras. b. Visitas solicitadas
8. el usuario valora el servicio con un excelente y las mediadoras también dan un
. Los servicios que más la solicitan son: a. Durante el año 2005 hicieron 2. e. En la actualidad las mediadoras están integradas completamente en el hospital y participan en programas de sensibilización del personal sanitario. Urgencias. según consta en el gráfico 3
Grafico 3. Un 23% por los propios usuarios. d. Ginecología. Tipos de mediación
7. Visitas solicitadas: a.
el médico sólo tiene que girar el monitor o hacer clic sobre la frase relacionada con el paciente y la exploración en cuestión para que ésta pudiera ser oída por el paciente”. La Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC) y el laboratorio GlaxoSmithKline. Navarra. alemán. la Universidad Politécnica de Cataluña y diferentes equipos de traducción. han puesto en marcha la mediación intercultural en el ámbito sanitario. pero no puede suplir la labor realizada por el mediador intercultural en salud. El programa “doctor speaker”..
6 Ver memoria de actividades de la Asociación Salud y Familia.
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.saludyfamilia. ruso. portugués. han puesto en funcionamiento un programa informático interactivo y multilingüe que permite una comunicación audiovisual con preguntas cerradas y abiertas. que propugna compartir las decisiones sanitarias entre profesionales y usuarios. 7 Este proyecto está coordinado por el médico Jordi Serrano Pons con la colaboración de otros profesionales de la salud. rumano.htm. Las mediadoras dan información a los pacientes. Granada. árabe. Otras comunidades como Valencia (Hospital La Fe). con personas que no entienden el español. francés.…etc. Actualmente se ha ampliado el programa con la contratación de mediadoras en todas las Área Básicas de Lleída6.es/cas/projectes/mediacions. Es un proyecto que tiene como objetivo la eliminación de barreras de comunicación entre los profesionales de la salud y los pacientes que desconozcan la lengua española o que tengan alguna discapacidad auditiva o vocal. Aragón. llamado “Doctor Speaker”7. lo que permite tomar decisiones con mayor conocimiento a los inmigrantes apoyándose en la ética profesional sanitaria.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
notable a su integración en el hospital y su relación con el personal. ayuda a los médicos de asistencia primaria a formular a sus pacientes centenares de preguntas en varios idiomas (inglés. chino y urdu). extraído el 15 de enero de 2008 http://www.
org/cs/Satellite?c=CM_InfPractica_FA&cid=1114194270784&idConsejeria=1109266187266&idListConsj=1109265444710&idOrganismo=1109266228053&language=es&pagename=ComunidadMadrid%2FEstructura&pid=1109265444699&pv=1132044977806&sm=1109266100977.madrid. La aplicación de la mediación en el ámbito de la salud despierta en este momento un interés especial y se presenta como alternativa para la resolución de los conflictos existentes. El actual defensor del paciente Madrid. Asociación Española de Derecho Sanitario y la Comunidad de Madrid (Estatuto y Reglamento de la Corte Arbitraje del Colegio de Abogados de Madrid). para solucionar dichos conflictos en un espacio no-jurídico. 3. Creado el día 15 de julio de 1999. para resolver conflictos que hoy se pueden resolver a través de otras instituciones como la oficina del defensor del paciente. Evitar la desestructuración familiar ante la enfermedad de Alzheimer. de 21 de diciembre. Su objetivo es ayudar. Así tenemos. Asociación de Familiares de Enfermos de Alzheimer nacida en 1989 en Madrid. con el respaldo del Colegio de Médicos. propone la mediación en conflictos familiares con los siguientes objetivos: 1. Juan Ignacio Barrero Valverde8. la Ley 12/2001. “a pacificar un mundo muy tensionado como es el de la difícil responsabilidad sanitaria”. Otros colegios de Médicos que han acogido esta experiencia han sido el Colegio de Médicos de Vizcaya y el Colegio de Médicos de Ourense. La figura del defensor del paciente esta desarrollada en determinas leyes de salud de algunas comunidades autónomas. Proporcionar los conocimientos necesarios para aprender a manejar las distintas alteraciones de conducta del enfermo. ofrece la mediación como
8 Extraído el 15 de enero de 2008 desde: http://www. en un momento histórico donde la sanidad tiene una conflictividad muy alta. de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid. y para ello no dudan en acudir a los tribunales. El enfermo y su familia se han convertido en clientes que reivindican el derecho a comprender lo que les pasa y lo que les puede pasar. donde se puede resolver conflictos por responsabilidad médica como alternativa a la vía judicial. desde el campo de derecho.
. 2. D.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
MEDIACIÓN EN ASOCIACIONES Y ENTIDADES RELACIONADAS CON LA SALUD
AFAL. Otra organización que posibilita la mediación es el Tribunal de Arbitraje para Conflictos Sanitarios del Colegio de Abogados de Madrid. Planificar la vida de la familia basándonos en la evolución de la demencia del enfermo. además de carecer de estrategias propias.
un servicio más a los usuarios: “La mediación constituye una forma alternativa. de forma que desaparezcan los conflictos de comunicación y de relación en el ámbito sanitario. La solicitud de mediación se puede realizar de forma presencial o a través del formulario electrónico. Realizará una función que interesa tanto a los profesionales de la salud..etc. establece en su art. mediadora a medio plazo o planificadora a largo plazo. En todo caso.. dice: “El Defensor del Paciente. por medio del cual. Capitulo III. El mediador en el ámbito de la salud será alguien con quien se contará. Esta institución se define como medio idóneo para la evitación de los pleitos judiciales. La Rioja (Defensor del Usuario). Asturias el Defensor de los Usuarios y Baleares (Defensor de los Pacientes). Extremadura. Sobre el Defensor del Paciente. pero también. en concordancia con lo establecido en el artículo 43 y 51 de la Constitución Española y con el artículo 28 de la Ley de Consumidores y Usuarios. Contribuyen en defensa del derecho a la protección a la salud y como instrumento de visibilidad de los pacientes y usuarios en el sistema sanitario.1. Otras Comunidades Autónomas también disponen de defensor del paciente. intentará aproximar las posiciones de ambas o incluso podrá proponer un acuerdo sin que. la solución del conflicto sea impuesta a las partes. como a los usuarios como es restablecer la comunicación en una sociedad donde las relaciones son cada vez más crispadas. aún más. en el Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid. Canarias (Defensor de los Usuarios Sanitarios). voluntaria y pacífica de solución de conflictos. Todo ello sin perjuicio del derecho del interesado a utilizar las vías de recurso que tenga atribuidas por Ley” y el apartado 2: Tiene como principal objeto el intermediar en los conflictos que planteen los ciudadanos. Trata de mejorar las relaciones clínico-asistenciales. la mediación no impide acudir a otras vías de resolución del conflicto y. el inicio de la mediación no interrumpe el plazo para la interposición de posibles recursos administrativos o jurisdiccionales”9. en ningún caso.
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. reclamaciones y sugerencias respecto a las cuestiones relativas a derechos y obligaciones de los pacientes. Estas Defensorías tienen un carácter sectorial por estar ubicadas en la correspondiente comunidad autónoma y circunscribirse a su ámbito de actuación. Tanto es así que ya existe un master “Mediación en Organizaciones de la Salud” del Instituto de Formación Continua de la Universidad de Barcelona. de estar más cerca del propio usuario y de sus instituciones sanitarias. A la vez se incluye como instrumento de mejora del sistema sanitario. Castilla-La Mancha. desde la imparcialidad. es un órgano de la Administración Sanitaria encargado de gestionar las quejas. realizando una labor preventiva a corto plazo. 36. Galicia (el Veedor de los Pacientes). pero hasta el
9 En el Titulo IV. se consigue poner fin al mismo mediante un acuerdo adoptado por las partes interesadas tras una negociación con el mediador que.
como el Reino Unido. que han estado relacionadas con el Trabajo Social en el ámbito sanitario fuera de nuestras fronteras: 1. Otros movimientos siguieron sus pasos por mejorar la sanidad pública. En 1902. El Decreto 1/2005. instituciones. The Meaning of Right and Wrong. 11 En Londres. de 7 de enero. Las enfermeras visitadoras fueron las terceras precursoras de las trabajadoras sociales médicas. encontraron muchos problemas sociales y personales que eran causados por la enfermedad de los pacientes.riojasalud. empezaron a visitar a los hogares de los enfermos del vecindario.
. en 1880 la “Sociedad para Ayudar de personas pobres discapacitadas procedentes del Manicomio” (Society for After Care of Poor Persons Deschared from Insane Asylum) atendía los pobres dados de alta. algunos llevados a cabo por la profesión médica y otros por asistentes sociales. En 1893.//www. 1936. 1919: Social Work: Essays on the Meeting Ground of Doctor and Social Worker.es/ficheros/memorias2006_defensor. 29-37.pdf pp74). Finlandia y Dinamarca además de Chile y México en Latinoamérica. a la vez comprobaron que estas visitas mejoraban la evolución de la enfermedad. Rusell Sage Foundation. a través de un comité especial para la tuberculosis. asociaciones. médicos y trabajadores de las organizaciones de caridad cooperaron juntos cuando la Sociedad de Organización de Caridad de Nueva York empezó. del Centro de Servicio de la calle Henry en New York. donde se pedía que la caridad pública se coordinara con la ayuda que necesitaban los enfermos atendidos en los dispensarios de salud que por razones económicas tenían que abandonar su tratamiento. etc. destacamos: 1915: Social Service and the Art of Healing. 12 Entre sus obras con clara relación al trabajo social. Richmond. Los principios. Capitulo 1. Mary (1917) "Social Diagnosis".
ANTECEDENTES DEL TRABAJO SOCIAL EN SALUD
Realizamos un recorrido breve sobre personas. Lillian Wald y Mary Brewter. Págs. New York. de acuerdo con un plan publicado en 1892. por el que se regula el estatuto jurídico y funcionamiento del Defensor del Usuario del Sistema Público de Salud de La Rioja (http. Los “visitadores” médicos iban a la casa del paciente y aconsejaban a la familia y a los amigos del enfermo la atención a seguir. como Jane Addams en cuidados materno-infantiles. su primera campaña para la prevención de esta enfermedad. Alrededor de 1893 se reorganizó el trabajo de las “Damas Limosneras” (Ladies Almoners). para evitar su recaída.
10 Richmond. ….MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
momento no se ha logrado alcanzar la consolidación que tiene en otros países europeos. cuenta que dada la eficacia en el tratamiento algunos médicos buscaron trabajadores sociales para su consulta privada12. Mary Richomd en su libro Diagnóstico Social10 establece la relevancia en los orígenes de las experiencias anteriores tanto en organizaciones sociales11 de caridad como en los métodos que determinados trabajadores sociales desarrollaban en “El acercamiento médico”.
la psicoterapia concierne inevitablemente al asistente social moderno” fijando de esta forma la intervención psicoterapéutica para los trabajadores sociales. asistente social y médica al mismo tiempo. permitió que la filosofía paliativa se ex-
13 Castellanos.D. Un nuevo estilo de atención: el “modelo hospice”. Desarrollado ampliamente en el Reino Unido donde en 1967 se hizo realidad con la apertura del St. pero no debemos trabajar de forma separada. dirigido por Cicely Saunders.84. Christopher Hospice en Londres. se abre paso a la consideración de la calidad de vida. 3. Prensa Médica-Méxicana. delimito el perfil del trabajador social en el tratamiento social “en los fenómenos de adaptación social y en los conflictos familiares… Por lo tanto. como yo lo veo. A partir de la década de los setenta. (1915) Informe del Presidente del Comité de Salud. 14Cabot. reivindicándose una mayor “humanización” del proceso de morir. Cabot decía: "El trabajo Social. Gordon: 1930. enfermera. Según la Conferencia Nacional de Obras Benéficas y Correción. y es éste el que tiene que enseñar a los médicos que debido a su preparación tienden a tomar un punto de vista menos amplio. Pág. Marie C. México. (Terminología social médica) The Presbyterian Hospital in the City of New York. centro específico de cuidados paliativos. Cada uno de nosotros tiene su campo propio. El éxito de este centro y de la labor pluriprofesional en él realizada. confluyen varias circunstancias que acabarán por hacer posible una nueva concepción asistencial para estos enfermos. quien consiguió lograr organizar un ambiente en el que los pacientes y sus familias podían adaptarse mejor emocional y espiritualmente a la situación terminal. 4. New York. El servicio médico-social debe su origen al Dr. Fue. Richard Clarke Cabot (18651939) que en 1905 organizó la primera prestación social en la sección externa del Hospital General de Massachusetts de Boston13. Richard C. Éstos sólo pueden continuar con esa perspectiva tan corta de una forma segura y rentable si tienen un asistente social a su lado.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
2. Baltimore. M. Solicitó la cooperación de una trabajadora social para establecer el Departamento de Servicio Social en dicha institución. 15Hamilton. (1985) “Manual de Trabajo Social”. A Medical Social Terminology. para los seres humanos que están a nuestro cargo puesto que ellos no pueden dividirse”14. en el Prologo de su obra “Psicoterapia y Orientación Infantil”. con número de camas reducido (10-25). con programas de Cuidados Paliativos dirigidos fundamentalmente a aliviar los síntomas molestos y a mejorar la comodidad del paciente que está en fase terminal.
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. probablemente la primera trabajadora social que desarrolló un programa específico en este campo. no toma ningún punto de vista especial. Gordon Hamilton15. La aparición de la Medicina Paliativa. toma el punto de vista humano total.
El tratamiento social incorporaba la educación del enfermo-familia a la hora de sanar y la importancia de “escuchar de forma activa” a cada enfermo y a su familia.UU. pues fue el promotor de la primera escuela de asistentes sociales de España. 3. La autora realiza la traducción con la esperanza de que esta “institución” funcione en España. la cátedra de psiquiatría de la facultad de medicina de Barcelona. Calpe. En el libro se plantea “una repartición piramidal de las energías” para la atención adecuada de los casos. En España. por expertos de esta materia desde principios del siglo XX. La función de la inspectora a domicilio”16. el Dr. son dos los campos de trabajo social que dentro de la medicina sienten la necesidad de la espe-
16 González Barrio. etc. se comprueba la importancia que se da a la labor desarrollada por los trabajadores sociales. Fue un médico. En aquellos momentos se considera la necesidad de incorporar al diagnóstico médico el diagnóstico social para determinar el tratamiento médico-social adecuado que llegue a solucionar el problema de salud planteado por el enfermo y su familia. Ed. destacamos los siguientes hechos relevantes: 1. ya que conoció los excelentes beneficios que esta profesión había desarrollado en EE.
. Madrid. refleja la importancia de la labor realizada por los trabajadores sociales americanos con enfermos de tuberculosis. En 1952. La función de la inspectora a domicilio”. En el plan de estudios de aquel momento no estaban previstas las especialidades dentro de la profesión de asistente social. Roviralta. psiquiátricos. “Ensayos de Medicina Social. el primero que profesionaliza el Trabajo Social. En 1912. A lo largo de los nueve capítulos del libro. ya que la demanda era numerosa y había que dar atención de forma planificada. en colaboración con la Sección femenina del movimiento.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
pandiera posteriormente a otros hospicios y hospitales. en 1932 en Barcelona. Nieves (1920): “Ensayos de Medicina Social. según consta en el acta de 28 de enero de 1932 del comité femenino de mejoras sociales. 2. crean la tercera escuela en esa ciudad y la cuarta de España siendo el comienzo de la situación actual de 37 Escuelas Universitarias de Trabajo Social. atención a domicilio y diversos programas de investigación y docencia. con la aparición de grupos de consultores y centros de referencia. Pero en realidad. la traducción del libro del Dr Richard Cabot.
Ed. casi siempre encargados de tareas que tenían que ver con la búsqueda de recursos externos y tramitación de ingresos. lo que originaba la existencia de enfermos que dados de alta seguían ingresados por la desconexión familiar. tanto en hospitales como hospitales psiquiátricos. 4.1959. Calpe. Fueron los trabajadores sociales de aquel momento los encargados de resolver los problemas derivados del alta de los enfermos. Contratación y ubicación de los primeros Trabajadores Sociales en Hospitales y Dispensarios alrededor de los años 50-70.A. alojamientos alternativos. Por un lado. que por diversas razones habían perdido su vinculo de relación (distancia geográfica. y la posterior publicación del texto de las mismas17. San Sebastián. búsqueda de recursos. búsqueda de empleo. en cuanto a relaciones familiares.…). en los casos de enfermos con situaciones carenciales.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
cialidad. 19 González Barrio. En los psiquiátricos los trabajadores sociales. Abas-Sección de San Paulo. motivo por el cual los trabajadores sociales. el P. cuyas características estaban más cerca de los llamados manicomios o asilos de enfermos crónicos. tramitación de prestaciones. Publicación de Maria Mezquita Samaio18. eran el nexo de unión (muchas veces. en las también especialidades médicas como son la psiquiatría y la geriatría.
17 “El Servicio Social en el Hospital” Instituto Católico de Estudios Sociales. Madrid. La celebración de las Jornadas de estudio sobre “El Servicio Social en el Hospital” celebradas en Barcelona del 18 al 22 de Mayo de 1958. 18 Mezquita Samaio. dificultades de comunicación. y por otro el Ministerio de Trabajo también organizó cursos para los asistentes sociales que se incorporaron a sus centros gerontológico. La función de la inspectora a domicilio”. Nieves (1920): “Ensayos de Medicina Social.N. Curso para Asistentes sociales. además de atender tareas burocráticas. Pps. (Patronato Nacional de Asistencia Psiquiátrica). 20 de agosto de 1959.A. medios de transporte inexistentes.P. etc. casi el único) entre el paciente ingresado y su familia. el 20 de agosto de 1959. 6. 5. 23 págs.
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. Maria “Servicio Social Médico”. organizó cursos de especialización para asistentes sociales. En estos años tuvo lugar un alto índice de empleo de trabajadores sociales en Sanidad19. Barcelona. etc. sobre el curso para Asistentes sociales “Servicio Social Médico”. estaban cerca de los departamentos administrativos. celebrado en San Sebastián. 89-90. lo que había producido ausencia de contacto.
10. Amaro. divulgan las funciones de los trabajadores sociales en las diferentes áreas de la Medicina. Esta idea de equipo fue ratificada por organismos internacionales . (1983) “Salud Pública y Trabajo Social”. Verbo Divino. Cursos especializados para trabajadores sociales sobre Terapia Familiar Sistémica. En el Seminario de Alcalá de Henares en 1970. de ayuda para la resolución de sus problemas personales. (1988) “Trabajo Social con moribundos y su familia”. denominado “Curso Superior Psicosociológico". Ed. Destacar también publicaciones médicas especializadas que consideran a esta profesión. Madrid. estén: dentistas. Higiene y Sanidad Ambiental. “Trabajo Social con moribundos y su familia”25. A.M. R.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
7.28. 9. “Trabajo Social en Cuidados Paliativos”27. trabajadores sociales. 22 Sarriá. Buenos Aires. etc. enfermeras. pues su gran misión es la de comprensión y sostén moral del enfermo. familiares y laborales. Madrid. 14. México. sobre “Innovaciones en la enseñanza de la medicina en Europa20.. Pp. Antonio (1976) “Medicina y Trabajo Social”. además de médicos. y otros (1975) “Medicina Preventiva y Social. Alcalá de Henares España. G. como el impartido en la Facultad de Medicina de Sevilla. más que para los individuos. administradores sanitarios. 1972 “Elementos básicos para el trabajo social psiquiátrico”. 26 Colom Masfret. Mercedes y Fuertes.81. D. Pp. dispensarios. Javier. C. Función. 24 Becerra de Ledesma.
. Piedrola. Pax-México. ergoterapeutas. psicólogos. formación y estatuto de asistentes sociales. que ha adquirido estabilidad y difusión en esta profesión. a la vez que dar interpretación correcta y adecuada de las relaciones que
20 Seminario. 21 Resolución de los delegados del Comité de Ministros del Consejo de Europa. Ecro. Publicaciones como “Medicina y Trabajo Social”22. Tomo I”. “Elementos básicos para el trabajo social psiquiátrico”24. Navarra. Estela.R. 27 Novellas Aguirre de Cárcer.. donde. Mira. N. 1968). con Elisa Pérez de Ayala. (1970): “Innovaciones en la enseñanza de la medicina en Europa”. Vilas. “Salud pública y Trabajo Social”23. formación especializada. 25 Smith. 1997. 8. para que el equipo realice su tarea con eficacia”. Arán. aparece “La tendencia a una asistencia sanitaria para toda la comunidad -medicina social-. “La atención sociosanitaria del futuro: nuevas realidades nuevas soluciones”26. Servicio Social (julio-septiembre. 2000. Ana “Trabajo Social en Cuidados Paliativos”. 23 Kisnerman. incluso se ha estudiado la posibilidad de una enseñanza multiprofesional. 28 Pumarola.. para dar una atención integral al enfermo y a la comunidad. Buenos Aires. “La atención sociosanitaria del futuro: nuevas realidades nuevas soluciones”. fueron el inicio de una formación especializada para los trabajadores sociales que intervenían en familia. etc. residencias. reclama también un equipo sanitario. “Resultan indispensables en la Medicina Social los Asistentes Sociales que deben formar parte del personal de hospitales. Zaragoza. Crónica de la OMS 24: 481-1970. Humanitas. Rev.
existen entre las condiciones sociales.
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. después de haber estudiado cada caso. 34. 1. comunidad que ha demostrado. la Asociación Española Trabajo Social y Salud y la revista del mismo nombre.…. económicas y la influencia que pueden haber tenido en el proceso y desarrollo de la enfermedad. “Hospitalización a Domicilio” Fundación Hoechst Marion Roussel. Amaro. G. sino las relaciones familiares. de trabajo. 22. con sus consejos y asesoramiento. Cataluña. D. En el “Libro Blanco” de la misma presentado en IV Congreso Nacional de Hospitalización a Domicilio. organización. Piedrola. Madrid. en Cataluña (Vic). médica y socialmente. dependientes de servicios oncológicos hospitalarios. y otros (1975) “Medicina Preventiva y Social. A. por primera vez. 31 Danborenea Glez. enfermeras. exponiéndoles no sólo la situación social. 13. se inaugura en Madrid en mayo de 1981.” En este manual aparecen los asistentes sociales29 como personal y recurso sanitario al lado de médicos. Amaro. Higiene y Sanidad Ambiental. G. pero también al Médico. Higiene y Sanidad Ambiental. 14. dedica un tema para explicar la profesión. M. pues. Tomo I”.. El primer servicio de hospitalización de Cuidados Paliativos. Aparece la Hospitalización domiciliaria como una alternativa asistencial de la medicina en el nuevo milenio. y otros (1975) “Medicina Preventiva y Social. desarrollando programas globales para enfermos terminales. donde el Trabajador Social es un profesional del equipo de intervención con capacidad de intervención y decisión al igual que los demás profesionales. 55. al que le proporcionan datos de gran valor e interés al exponerle los factores ambientales que afectan a los pacientes. ayuda. Piedrola. sean oncológicos o geriátricos (entre ellos el programa “Vida als anys”). Pp. 138. y de la enfermedad.
29 Pumarola. económicas. Se recogen los propósitos aceptados por la OMS (Organización Mundial de la Salud) en Alma-Ata y se plantea. En 1986 se celebran en Zaragoza la “I Jornadas Nacionales de Trabajo Social y Salud” de allí surgió. etc… 11. centrada en la comunidad y sustentada por un equipo multidisciplinar. la convalecencia y rehabilitación. consideran el perfil de los trabajadores sociales indispensables en estas unidades31. Santander (Hospital Valdecilla). Pp. al paciente. Madrid. continúan su labor durante el tratamiento. una mayor preocupación hacia el tema. farmacéuticos. Canarias. Tomo I”. si ello ha lugar. Pp. 12. sus métodos30.1998. para conocer y solucionar los problemas sociales que aquélla lleva consigo. y poco después surgieron unidades de cuidados paliativos. Como miembro de ese equipo está el trabajador social. 30 Pumarola.. celebrado en Valencia. etc…. cuyo pilar básico es la Atención Primaria. A. la necesidad de una atención en salud integral e integrada.
Puntex. la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias que no nombra a los Trabajadores Sociales entre las profesiones sanitarias. secundaria y terciaria) que precisa. dada la escasez de recursos para asegurar todas las prestaciones que requiere la población. El Trabajo Social está incluido. técnicas e instrumentos propios. aproximadamente. en la que lo importante sea dar a la población la atención sanitaria (en los aspectos de prevención primaria. “Asistencia Sociosanitaria y Bienestar”33. lo que prima es una atención sanitaria desde criterios económicos. académicamente. Barcelona. en lugar de prestar atención y poner el énfasis en el logro de una atención integral. una atención más clínica. los trabajadores sociales han ido demostrando su intervencion en los servicios de atención de salud. El compromiso de esta profesión en la atención de salud. pero es evidente. educación y planificación. donde queda reflejada la atención directa a los pacientes y a sus familias. servicios sociales.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
15. El Tra-
32 Revista editada por la Asociación Española de Trabajo Social y Salud. así lo justifican tanto la trayectoria histórica de la profesión como la necesidad desde la Medicina Social de atender los aspectos sociales de la enfermedad. más centrada en los aspectos psicosociales del enfermar y sus consecuencias tanto en el propio paciente como en sus allegados. se sustenta en conocimientos. entre las Ciencias Sociales y no entre las Ciencias de la Salud. sin perder de vista los aspectos comunitarios y sociales dirigidos a la prevención primaria y secundaria.A. como a la rehabilitación y reinserción de los pacientes en su medio tras la enfermedad.
. con el ánimo de ser punto de encuentro entre todos los profesionales que trabajan en salud. útiles para el logro de los objetivos de salud y el tratamiento de los problemas psicosociales que conllevan determinadas enfermedades. En los artículos publicados de la revista “Trabajo Social y Salud. y de calidad. en 2000. que desde los inicios de esta profesión ha sido el ámbito de actuación los trabajadores sociales. como las Revistas: “Trabajo Social y Salud”32. Desde mediados de la década de los noventa. en primer lugar. con la consecuencia de la supresión de profesionales del Trabajo Social en los equipos de atención. Publicaciones especializadas. acorde tanto a las necesidades individuales como a la consecución del bienestar común. 33Revista: Asistencia Sociosanitaria y Bienestar. S. Publicaciones Nacionales Técnicas y Extranjerías. Así las leyes publicadas. estamos viviendo de forma paulatina pero continuada un cambio en los planteamientos y en las políticas sanitarias.
en la Ley 16/2003. Bühler.
34 Fauvet. En segundo lugar. desde 1880 en el ámbito sanitario y tiene mucho que aportar en los aspectos de promoción. ni siquiera al hacer referencia a la Prestación de Atención Sociosanitaria. El trabajo social de salud ha ido cambiando progresivamente en sus aspectos éticos y metodológicos. se nombra al Trabajo Social como parte integrante de la Atención Primaria. Los trabajadores sociales se encuentran integrados en los equipos pero debemos continuar renovando y adecuando nuestro método. prevención. En los países europeos la atención sanitaria se concibe actualmente como un derecho social fundamental que debe ser protegido por encima de todo como garantía de protección social de los ciudadanos. técnicas e instrumentos a los nuevos contextos socio-sanitarios que se nos presenten. es incorporar sistemas de información que al igual que lo hacen otros profesionales. de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud. (1993) La sociodinámica del cambio. asistencia y rehabilitación social de la enfermedad. La integración de la atención sanitaria y social (en los aspectos de prevención primaria. Bilbao Ediciones Deusto. Los resultados de la intervención de los trabajadores sociales pueden medirse en términos de efectividad/eficiencia social y como consecuencia justifiquen su existencia cuando se analice la rentabilidad de las estructuras y organizaciones en las cuales se cuenta con un servicio de trabajo social.
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. a la vez que una más coherente utilización de recursos económicos. El valor añadido que el trabajo social aporta al sistema sanitario tiene que manifestarse en forma de resultados apreciables para las personas que atiende y no únicamente en los cuadros de mandos del centro. pero no se menciona al hablar de otras prestaciones del sistema.C. Condición indispensable para participar del cambio34. hoy en día escasos. Desde sus comienzos en los diferentes sistemas sanitarios el trabajo social viene colaborando activamente en la atención de la población asistida.. J.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
bajo Social ha estado presente históricamente. a la vez que lo ha hecho el contexto sanitario y social donde se ha desarrollado profesionalmente. secundaria y terciaria) supondría asegurar una mayor calidad asistencial. N.
donde la responsabilidad del resultado del procedimiento siempre recae en las partes. contexto. creadora del modelo de resolución de problemas en trabajo social en 1957. En la mediación el conflicto no es visto como algo negativo sino como un vehículo legítimo para el cambio personal y social. publicó su libro “Social Casework: A Problem-solving Process”. Este elemento del sistema de resolución de problemas difiere del procedimiento de la mediación porque los participantes en la mediación seleccionan y estructuran los problemas o cuestiones a ser tratados y el mediador articula la resolución. Este enfoque apoya el derecho del cliente a su definición personal del problema y requiere negociación si el trabajador y el cliente no han llegado a un acuerdo sobre lo que llevarán a cabo juntos. Hay factores que por su naturaleza hacen que aquello que para unos es extraordinario. Helen H. profesión que utiliza la escucha. Sin embargo. Diseñada como un procedimiento a corto plazo. Esas habilidades. lo que sucede en Trabajo Social.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
La utilización de la mediación en el ámbito sanitario vendría dada por las habilidades sociales que tienen los profesionales del trabajo social. para otros es natural. qué resultado quieren conseguir. hay diferencias en el énfasis de los objetivos. Está orientada hacia la resolución de cuestiones específicas. Una de las habilidades más apreciadas de estos tiempos es la capacidad de diálogo y mediación y sin duda los trabajadores sociales la tienen.
. les hacen expertos de primera cualificación para desarrollar proyectos basados en la promoción del cambio social. filosofía. traducido al español por Helena Estellés por “El Trabajo Social Individualizado” en 1980. en sí misma.
35 Profesora de la Escuela de Trabajo Social de la Universidad de Chicago. es un procedimiento a través del cual el trabajador social y el cliente deciden cuál es el problema al que quieren dirigirse. técnicas. La mediación siempre implica la participación de ambas partes en un conflicto. como sugieren que la resolución de problemas. es relacionada por otros autores con la mediación. y resultados. Perlman35. el diálogo y la mediación. cómo conceptualizarlo y qué procedimientos y acciones específicos serán necesarios para conseguir los objetivos. Muchas actividades aludidas como mediación pueden parecer indistinguibles del trabajo social.
como una responsabilidad compartida entre el cliente y el trabajador social. Ambas intentan resumir sentimientos y cambiar a una orientación de mayor alcance. preocupaciones. situación socioeconómica. La discusión inicial del problema comienza en la fase de apertura de la mediación y en el modelo resolución de problemas de H. Sitúa la responsabilidad primaria del trabajo intelectual en el profesional de trabajo social. El trabajador social presta atención a los deseos. en el que los antecedentes y detalles de los problemas descritos. Un mediador puede animar a una de las partes a decírselo a la otra pero no divulgará información confidencial entre los contendientes. La identificación del problema y definición de etapas. Si bien ambos procedimientos pueden permitir el insight de las personas y del problema durante esta etapa. aparece una diferencia importante en términos de confidencialidad. durante la fase de contrato. El mediador redirecciona constantemente las peticiones de asistencia hacia los participantes y les ayuda a examinar su propia habilidad para generar recursos. adaptación de la personalidad y capacidades de desarrollo. sistemas de apoyo familiar y social. El mediador no se dedica a actividades diagnósticas y remitirá los casos en los que los participantes fuesen incapa-
140 TRABAJO SOCIAL HOY | Segundo semestre 2007 | Trabajo Social y Sistema Público de Salud
. recalca el papel del trabajador social de pensar sobre “los hechos”. En mediación.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
Perlman. En Trabajo Social. son similares. La etapa de identificación de metas del modelo de resolución de problemas de Perlman. otros ven el modelo de resolución de problemas. capacidades de imitación. a las soluciones sugeridas. El trabajador social mantiene el control del proceso en mediación. diagnosticando los problemas. es similar a la fase de planificación estratégica en la mediación. evaluando a los clientes y la situación. y los recursos disponibles del cliente. esto puede ocurrir mientras el trabajador social intenta evaluar los factores precipitantes que rodean las preocupaciones del cliente y evalúa cuáles son las áreas más críticas a tratar. El trabajador social evalúa la motivación del cliente. miedos y sentimientos confidenciales son estimulados durante un encuentro confidencial con cada una de las partes por separado. después de que las reglas básicas sean establecidas. el control de los contenidos descansa sólo en las personas que participan en el proceso. Varios elementos específicos del modelo de resolución de problemas de trabajo social pueden ser identificados y contrastados con las fases del proceso de mediación. y planeando las mejores soluciones. Un mediador establece las reglas básicas de confidencialidad en la primera fase de la mediación y no trabajará con asuntos si se ha solicitado que permanezcan confidenciales. Perlman. incluyendo la evaluación y las actividades de toma de decisiones.
nueva estrategia de comunicación en Cuidados Paliativos. M. Navarra. Un enfoque clínico e interdisciplinario de la intervención profesional. Ed. Los trabajadores sociales. Paidós. (1993) El servicio de lo social. 1998. M. comunicación y técnicas”. Suares. Buenos Aires. Para Garcia Salord este carácter de mediador es lo que dota de especificidad al Trabajo Social.M. y Fuertes A. Mediación. Buenos Aires. Ed. F. Carlos. Estella. los mediadores deben tener al menos dos personas dispuestas a comenzar el proceso. Paidós Mediación 5. Madrid: Sociedad Española de Cuidados Paliativos. K. Ed. Acciones e Investigaciones Sociales. Munuera Gómez. normalizar la diversidad. los mediadores no siguen el caso hasta ese punto.O. Zaragoza: Universidad de Zaragoza. Este “mediar” entre objeto y cliente es lo que permite distinguir la intervención del trabajador social del de un mero gestor de recursos. no sólo como el intermediario entre el cliente y la institución. Mediación en situaciones de dependencia: Conceptos claves y marco jurídico relevante. Sarasa S. J. J.C. Ed. y varios (1996). no intrapersonal. Vilas. Humanitas. La mediación y sus contextos de aplicación”. Barcelona. Sarasa S. Madrid. “Medicina y Trabajo Social”. Sarriá. sino que además el trabajador social media entre el objeto de intervención en una situación determinada y el propio cliente como recurso imprescindible en una intervención adecuada. Ministerio de Asuntos Sociales. Pilar (2003). 2006 Poder de la mediación en la diversidad funcional. Grover Duffy. Especificidad y Rol en Trabajo Social. Verbo divino. Revista “Medicina Paliativa Volumen 10. ((1996). Espacio. “Mediación. el foco es interpersonal. (1997). Conducción de disputas. Buenos Aires. Profundizando más en esta línea vemos al trabajador social.
Froles. Six.Coordinador “Familia y Trabajo Social. Argentina. Una diferencia obvia entre el trabajo social y la mediación es el número de clientes. Madrid: B. ven el acuerdo como una responsabilidad personal. Podemos considerar al trabajador social como el sujeto mediador entre los problemas de los clientes y los recursos para intentar solucionarlos. (1976). Buenos Aires. Paidós Mediación 4. García Salord (19991). “Dinámica de la mediación”. Ed.
. Adaptar la igualdad.MEDIACIÓN INTERCULTURAL EN EL ÁMBITO SOCIO-SANITARIO
ces de continuar debido a incapacidades psicológicas. e investigan los casos para ver que las necesidades han sido satisfechas.
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 artículo 28
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