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Timestamp: 2019-07-20 03:09:34+00:00

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Guía para la formulación de proyectos de inversión exitosos - en salud
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Ancash Operat Ai Bfc 23-05-12
Plan de Accion 2013 Hdn
3 Descripcion Del Negocio
Trabajo Del Clas
Aqualisa Natalia Valdivia
Hosp2deMayo
Manual Paisfc Subrayado
Guía Simplificada para la Formulación de Proyectos de atención Médica Básica de Salud, a Nivel de Perfil
Ministerio de Economía y Finanzas Dirección General de Política de Inversiones - DGPI
Director General: Carlos Giesecke Director Ejecutivo (e): Jesús Ruiton
Adaptación, desarrollo y tratamiento metodológico
Coordinación Metodológica: Nancy Zapata Rondón Dirección de Normatividad, Metodologías y Capacitación Especialistas en Contenidos: Equipo Sector Salud, Educación y Desarrollo Social Dirección de Inversión Pública Consultor: Camilo Carrillo Purín
Edición y cuidado de edición: Mario Sifuentes - Ludens
Diseño y diagramación: Maye León - Ludens
Esta primera edición se terminó de imprimir en el mes de junio de 2011, en la Imprenta Forma e Imagen, sita en Av. Arequipa 4558 – Miraflores.
Primera publicación: junio 2011 Primera edición: 2011 1,000 ejemplares
© 2011 MINISTERIO DE ECONOMÍA Y FINANZAS La información contenida en esta Guía puede ser reproducida parcial o totalmente, siempre y cuando se mencione la fuente de origen y se envíe un ejemplar a la Dirección General de Política de Inversiones del Ministerio de Economía y Finanzas (Jr. Junín 319 – Lima, Perú).
CONSIDERACIONES PREVIAS A LA FORMULACIÓN DEL PIP
1.4.1. Antecedentes del PIP
1.4.2. Análisis de consistencia con lineamientos de política
Área de estudio y área de influencia
Diagnóstico de los servicios
2.1.2. Definición del problema central
2.2.2. Análisis de causas
2.2.3. Análisis de efectos
2.3. Objetivo del proyecto, medios y fines
2.3.1 Objetivo central
2.3.2 Análisis de medios
2.3.3 Análisis de fines
2.4. Determinación de las alternativas de solución
MÓDULO III: FORMULACIÓN
3.1. Horizonte de evaluación
3.2. Proyecciones de la demanda
3.2.1 Demanda “sin proyecto”
3.2.2 Demanda “con proyecto”
3.3. Proyección de la oferta
3.5. Planteamiento técnico de las alternativas
3.5.1 Localización
3.5.2 Tamaño
3.5.3 La tecnología
3.5.4 El momento
El análisis de riesgo de desastres
3.5.6 Programa de requerimientos
3.6. Costos de cada alternativa
3.6.1 Costos de inversión
3.6.2 Costos incrementales de operación y mantenimiento
MÓDULO IV: EVALUACIÓN
4.1. Beneficios de cada alternativa
4.2. Análisis costo-efectividad
4.2.1 Flujo de costos sociales
4.2.2 Metodología Costo-Efectividad
4.4. Análisis de sostenibilidad
4.4.1. Financiamiento de la inversión, de la operación y del mantenimiento
4.4.2. Arreglos institucionales para la ejecución del PIP y operación del servicio
4.4.3. Organización y gestión
4.4.4. Adecuación de la oferta a las características de la demanda del servicio de salud
4.4.5. Participación de las comunidades
4.4.6. Gestión de riesgos de desastres
4.5. Evaluación de Impacto Ambiental
4.6. Selección de alternativa de solución
4.7. Plan de implementación
4.8. Matriz de marco lógico
La salud es una condición indispensable para el desarrollo humano y un medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. Al ser de interés público la protección de la salud de la población, el Estado tiene la responsabilidad de regularla, vigilarla y promoverla 1 .
En ese sentido, el Estado regula los mecanismos de intervención y de apoyo en temas de salud –pública e individual–, a través de entidades estatales y de los sistemas de administración pública; e interviene a través del desarrollo de Proyectos de Inversión Pública (PIP). Estos proyectos permiten mejorar los niveles de salud de la población, fortalecen su desarrollo social y elevan su calidad de vida.
Como sistema que administra y regula la adecuada elaboración de los proyectos de inversión enfocados en solucionar los principales problemas de salud, el Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP) requiere de herramientas apropiadas para la identificación, formulación y evaluación de proyectos de salud de atención médica básica. Estos proyectos, que representan la mayor parte de las intervenciones en el sector salud, involucran a los servicios prestados por los establecimientos en el primer nivel de atención: Puestos y Centros de Salud.
Esta guía presenta los conceptos y contenidos básicos para la elaboración de un estudio de pre inversión, a nivel de perfil, de un Proyecto de Inversión Pública de atención médica básica de salud. Su finalidad es servir de apoyo a los operadores del SNIP (*).
La DGPI-MEF espera que esta Guía Simplificada permita impulsar la formulación de perfiles de proyectos, técnicamente bien sustentados, que incrementen de manera significativa la inversión de calidad en Proyectos de Inversión Pública de atención médica básica de salud.
[ * ] La Guía ha sido adecuada al Anexo SNIP 5 A: Contenidos Mínimos – Perfil, para declarar la viabilidad del PIP y toma como referente las “Pautas para la identificación, formulación y evaluación social de Proyectos de Inversión Pública, a nivel de perfil”, publicada en marzo del 2011 y que puede consultarse en la página web del MEF/inversión pública.
Ley General de la Salud.
Consideraciones sectoriales 2 previas a la formulación del PIP
Organización y niveles de atención de la oferta de servicios de salud
La oferta de salud se organiza en tres (3) niveles de atención:
En el primer nivel se desarrollan servicios de bajo nivel de complejidad 3 , intramural y extramural. Constituyen la puerta de entrada a los servicios de salud y comprenden a los Puestos y Centros de Salud.
El segundo nivel contempla un mayor nivel de especialización y servicios de complejidad intermedia.
El tercer nivel cuenta con el mayor grado de especialización y capacidad resolutiva 4 en cuanto a recursos humanos y tecnología (alta complejidad). En este nivel se desarrolla investigación con mayor énfasis.
Categorías de Establecimientos de Salud (EE.SS.) del primer nivel de atención
La categoría de un establecimiento de salud se basa en la existencia de Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) mínimas y en el cumplimiento obligatorio de determinadas actividades, previstas en las Normas de Categorización.
Categoría I-1: Los EE.SS. de primer nivel de complejidad incluyen:
Puesto de Salud o Posta de Salud.
Cuentan como mínimo
con la UPSS de Consulta Externa, a cargo de un profesional
de la salud que no es médico cirujano.
2 Norma Técnica de Salud N° 021-MINSA/DGSP-V.03: Categorías de Establecimientos del Sector Salud, aprobados mediante Resolución Ministerial 546-2011/MINSA.
3 Atienden principalmente las actividades de promoción, protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes.
4 Capacidad Resolutiva es la capacidad que tienen los establecimientos de salud de producir el tipo de servicios necesarios para solucionar diversas necesidades de la población, incluyendo la satisfacción de los usuarios (depende de la especialización y tecnificación de sus recursos).
◾ Consultorio del profesional de la salud que no es médico cirujano.
Categoría I-2: Los EE.SS. de segundo nivel de complejidad comprenden:
◾ Puesto de Salud o Posta de Salud. Cuentan como mínimo con la UPSS de Consulta Externa, a cargo de un profesional de la salud médico cirujano. Consultorio del profesional de la salud médico cirujano.
Categoría I-3: El tercer nivel de complejidad incluye:
◾ Centro de Salud, Centro Médico, Centro Médico Especializado y Policlínicos sin internamiento. Cuentan como mínimo con las UPSS de Consulta Externa y Patología Clínica. ◾ Cuentan como mínimo con dos o más médicos cirujanos, un cirujano dentista, personal licenciado en Enfermería y Obstetricia, y personal técnico de Enfermería, Laboratorio y Farmacia.
Categoría I-4: EE.SS. de cuarto nivel de complejidad. Corresponden a esta categoría:
◾ Centro de Salud, Centro médico y Policlínicos con internamiento. Cuentan como mínimo con las UPSS de Consulta Externa, Patología Clínica y Farmacia. ◾ Cuentan con médicos especialistas en Ginecología, Pediatría y en Medicina Familiar; excepcionalmente, de no contar con ello, cuentan con médicos cirujanos capacitados en la aplicación de las guías de práctica clínica para la atención materna, neonatal y pediátrica. ◾ Asimismo, cuentan con profesionales: Médico Cirujano, Químico Farmacéutico, de Odontología, Enfermería, Obstetricia, Psicología, Nutrición, Tecnología Médica, Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica o de Biología. Adicionalmente podrán contar con profesional de Trabajo Social, y otros profesionales de la salud. Además, cuentan con personal técnico de Enfermaría, Laboratorio y Farmacia, y personal administrativo.
De acuerdo a las normas de categorización
de EE.SS. vigentes, las funciones de salud desarrolladas en los establecimientos de salud del primer nivel de atención son: promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y gestión.
Las funciones de salud desarrolladas en los establecimientos de salud del primer nivel de atención, de acuerdo a la normatividad vigente 5 , son: i) promoción, ii) prevención, iii) recuperación, iv) rehabilitación, y, v) gestión.
Estas funciones implican distintas prestaciones de servicios de salud, según el análisis de la situación de salud de la población. La Norma Técnica de Salud, por ejemplo, detalla las intervenciones priorizadas para enfrentar la reducción de la desnutrición crónica infantil y la salud materno neonatal 7 .
Redes y Micro Redes de servicios de salud
 Una Red de Servicios de Salud es el conjunto de establecimientos, de diferente capacidad resolutiva y niveles de complejidad, interrelacionado por una red vial y corredores sociales, y articulado funcionalmente. Su complementariedad de servicios asegura el uso eficiente de los recursos y la provisión de un conjunto de atenciones prioritarias de salud ubicadas en un determinado espacio geográfico.
 Es decir, en un determinado espacio, los establecimientos de los primeros niveles de complejidad (Puestos de Salud), refieren 8 pacientes a establecimientos de mayor nivel de complejidad (Centros de Salud), que constituyen establecimientos de referencia de la Micro Red de Salud. A su vez, los Centros de Salud refieren pacientes a un Hospital, que funciona como establecimiento de referencia de una Red de Salud.
5 Resolución Ministerial 546-2011/MINSA. Norma Técnica de Salud N°021-MINSA/DGSP-V.03: Categorías de Establecimientos del Sector Salud.
7 Resolución Ministerial 193-2008/MINSA. Norma Técnica de Salud para la implementación del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materno neonatal.
8 N.T. Nº018-MINSA/DGSP-V.01. “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud”, aprobados mediante R.M. Nº 751-2004/MINSA.
 Es un mecanismo por el cual un establecimiento de salud encarga o delega a un tercero el desarrollo de una o más de sus UPSS y/o actividades, de forma total o parcial, para la provisión de servicios de salud. De esta forma se garantiza la calidad y la oportunidad de la atención. La tercerización implica que el usuario reciba el servicio contratado en el mismo establecimiento de salud.
Consideraciones generales previas a la formulación del PIP
Información para la formulación del PIP
 Información obtenida en las visitas de campo: entrevistas a la población, autoridades locales, responsables de la operación y mantenimiento del servicio de salud, evaluación de la infraestructura y su equipamiento.
Complementariamente utilizarás información estadística del INEI (Censos, ENDES, ENAHO), de la Dirección Regional de Salud, de la Red de Salud y de los establecimientos de salud.
Opinión favorable de la entidad a cargo de la operación y mantenimiento
 Cuando el financiamiento de los gastos de operación y mantenimiento de los establecimientos de salud que serán intervenidos con el PIP están a cargo de una entidad distinta a la que pertenece la Unidad Formuladora (UF), esta última debe solicitar la opinión favorable de dicha entidad sobre la pertinencia y prioridad del PIP para que, posteriormente, asuma los costos incrementales en la fase de operación.
Saneamiento físico legal y arreglos institucionales
 Verifica que los terrenos donde se plantea intervenir cuenten con saneamiento físico legal: Ficha Registral y escritura de tenencia de la propiedad a nombre de la entidad pública.
El equipo formulador de un PIP en salud debe
ser multidisciplinario y estar conformado por profesionales vinculados a los temas que abordará el PIP, como médicos, economistas, arquitectos, ingenieros y/o especialistas afines.
En caso no se cumpla lo anterior, verifica que cuente con los arreglos institucionales respectivos: actas de donación, documentos de inicio de gestiones de saneamiento físico legal, documentos que evidencien disposición de venta, y precontrato de compra-venta (contrato de arras).
Ten en cuenta que, en el marco del SNIP, es posible intervenir en instituciones públicas, sean de gestión directa –a cargo del Estado– o de gestión privada –a cargo de entidades sin fines de lucro–.
Las intervenciones en Establecimientos de Salud que brindan servicios públicos de gestión privada se realizarán en el marco de los convenios respectivos.
Equipo formulador
 Equipo multidisciplinario integrado por profesionales vinculados con los temas que el PIP abordará, como médicos, economistas, arquitectos, ingenieros, y/o de especialidades afines.
Incremento de UPSS
 Las UPSS podrán ser incrementadas cuando el análisis de situación de salud y el estudio de oferta y demanda lo justifiquen, sin que ello signifique necesariamente el cambio de categoría. Esto será posible si las UPSS reúnen condiciones de calidad y seguridad requeridas, verificadas por la DIRESA o equivalente autoridad sanitaria. En la fase de preinversión se requiere que dicha autoridad, sobre la base del análisis de situación de salud, emita opinión explícita respecto a la necesidad y planteamiento técnico de las intervenciones planteadas.
Caracteriza brevemente el proyecto e indica claramente aspectos básicos como el nombre, la Unidad Formuladora y la Unidad Ejecutora, la matriz de involucrados y el marco de referencia.
Al inicio de la formulación del PIP no se cuenta con información suficiente para definir el nombre del PIP. El nombre definitivo se basará en las intervenciones consideradas en la alternativa de solución seleccionada.
i. Naturaleza de la intervención: Acciones principales que se van a implementar con el proyecto para solucionar el problema identificado como relevante.
Orientado a dotar de servicios de salud en áreas donde no existe. Incrementar la cobertura del servicio.
Orientado a recuperar la capacidad de prestación de servicios de salud que había sido afectada por desastres naturales u otras causas. Puede implicar cambios en la capacidad o en la calidad de los servicios respecto de la situación anterior.
Ampliación de la capacidad de servicio
Orientado a incrementar la capacidad de prestación de servicios de salud para atender a un mayor número de usuarios. Implica el incremento de la cobertura del servicio.
Orientado a mejorar uno o más factores relacionados con la calidad de la prestación de los servicios de salud. Implica la prestación de servicios de mayor calidad a un mismo número de usuarios. Incluye la adaptación o adecuación a normas o estándares establecidos por el sector.
Un PIP de salud mejora los servicios existentes, instala servicios donde no existen, amplía servicios donde se requiera o recupera la capacidad de prestación de servicios.
Objeto de la intervención: Red o Micro Red, establecimiento de salud, servicio de salud, Unidad Productora de Servicios de Salud o unidad funcional en la que interviene el proyecto.
Localización geográfica: de acuerdo con el área de influencia del proyecto, precisa la(s) localidad(es) y/o centro(s) poblado(s) a ser beneficiado(s): distrito, provincia o región.
¿Cuál es el servicio o bien a proveer?
¿Dónde se va a localizar? Ubicación geográfica
Los servicios de salud de la Micro Red San Antonio
En el distrito de Castilla, provincia de Piura, Región Piura
Mejoramiento de los servicios de salud de la Micro Red San Antonio en el distrito de Castilla, provincia de Piura, Región Piura
En el Centro Poblado Las Flores, del distrito de Moquegua, provincia de Moquegua, Región Moquegua
Instalación de los servicios de salud del primer nivel de complejidad en el Centro Poblado Las Flores del distrito de Moquegua, provincia de Moquegua, Región Moquegua
Los servicios de internamiento en la Micro Red “San José”
En el distrito de Jesús María, provincia de Lima, Región Lima
Ampliación de los servicios de internamiento en la Micro Red “San José”, en el distrito de Jesús María, provincia de Lima, Región Lima
1.2. Unidad Formuladora 9 y Unidad Ejecutora del proyecto
Esta área, registrada en el Banco de Proyectos del SNIP, es responsable de la elaboración de los estudios de preinversión y de los términos de referencia (TdR), en caso el estudio se realice por contrato; o del plan de trabajo, en caso la UF asuma la elaboración del estudio 10 . Debe consignar lo siguiente:
El nombre de la UF y del funcionario responsable, incluyendo dirección, teléfono, correo electrónico, etc ..
El nombre de la persona natural o jurídica –en caso el estudio haya sido elaborado por contrato de servicios profesionales–.
Formulan PIP de Atención Médica Básica de Salud: los Gobiernos Locales, los Gobiernos Regionales (Ej.: Dirección Regional de Salud) y el Gobierno Nacional (Ej.:
MINSA, PARSALUD).
Es necesario que las entidades relacionadas con el proyecto coordinen las intervenciones a realizar, con el fin de evitar la duplicidad en la formulación y ejecución de proyectos.
Esta área, registrada en la Dirección General de Presupuesto Público (DGPP), es responsable de la ejecución del PIP. Consigna lo siguiente:
El nombre de la UE propuesta para la ejecución del PIP.
La competencia de la entidad y capacidad técnica de la UE, evaluada en el marco de las funciones de la entidad, señalando su campo de acción y su vínculo con el PIP.
Las funciones y responsabilidades de la Unidad Formuladora están establecidas en el artículo 9 de la Directiva General del SNIP.
10 Tanto los TdR como el Plan de Trabajo son aprobados por la OPI responsable de la evaluación.
Si hubiera conflictos entre los involucrados, el
formulador debe detallar las estrategias para resolver dichos conflictos. Entre ellas se destacan las mesas de diálogo, la intermediación de un tercero, compromisos adquiridos, etc.
 La capacidad técnica y operativa para ejecutar el PIP, evaluada teniendo en cuenta la experiencia en la ejecución de proyectos similares, disponibilidad de recursos físicos y humanos, calificación del equipo técnico, entre otros.
Ten en cuenta que, además de la UE registrada en la DGPP, podrías necesitar que un órgano técnico de la entidad se responsabilice de la ejecución de algunos componentes del proyecto, en cuyo caso, debes sustentar clara y concisamente por qué se propone a dicho órgano, sobre la base de los criterios previamente indicados.
Por ejemplo, si la UE responsable del proyecto es el Gobierno Regional de Ayacucho Sede Central, esta UE tendría como contraparte técnica a la Gerencia Regional de Infraestructura para la ejecución de los componentes que involucran obras y equipamiento electromecánico; y a la Dirección Regional de Salud, para la ejecución del componente que involucra capacitación a personal asistencial y equipamiento biomédico.
1.3. Participación de las entidades involucradas y de los beneficiarios Presenta la matriz de involucrados 11 , donde deberás incluir información sobre los grupos sociales que se beneficiarán con el proyecto así como las entidades, públicas o privadas, relacionadas con la inversión, la operación y el mantenimiento del proyecto. Incluye al Gobierno Nacional, Gobiernos Regionales y Locales, CLAS, DIRESA, organizaciones de beneficiarios, etc.; asimismo, a organismos de cooperación nacional o internacional, de ser el caso. Indica el proceso utilizado para la recolección de dicha opinión (encuestas, entrevistas, talleres o reuniones de trabajo) y adjunta la documentación que la sustente. Entre esta documentación –que va en anexos– deberá estar el pronunciamiento por escrito de las autoridades locales sobre la prioridad del proyecto y los compromisos adquiridos –compromiso de ejecución, de mantenimiento, cesión de derechos sobre terrenos, etc.–. Si hubieran conflictos entre los involucrados, el formulador debe detallar las estrategias para resolver dichos conflictos: mesas de diálogo, compromisos adquiridos, etc.
Numeral 1.3.2 de las Pautas para la Identificación, Formulación y Evaluación Social de Proyectos de Inversión Pública, a nivel de Perfil, publicada en marzo de 2011, en adelante Pautas 2011.
• Inadecuados tención médica.
Mejora de la gestión de
• Compromiso de
las citas y tiempos de
Parto seguro de acuerdo
de asistir a los controles.
Cobertura del SIS.
• Adecuación cultural al servicio de parto
Inadecuados espacios de
• Insuficiente equipamiento para brindar atenciones
• Adecuación de los espacios y equipos a los
• Mejor equipamiento, disponibilidad de insumos, etc.
• Inadecuados sistemas de focalización de beneficiarios.
• Mejora de los procesos de focalización
control y monitoreo de los sistemas focalizados de salud.
de mayor presupuesto para el monitoreo de los procesos.
Deficiente control de gestión de RR.HH.
Mejorar la asignación de RR.HH ..
• Monitoreo permanente de las necesidades de
• Compromiso de mayor
• Deficiente sistema de entrega de medicinas
• Mejorar el sistema de reparto de medicinas
RR.HH. y medicinas en el establecimiento
presupuesto y monitoreo a la gestión de RR.HH. y de medicinas.
Quejas de la población sobre
Mejorar el acceso de la
acceso a servicios básicos de
oferta de salud.
salud básica. • Altos de índices de morbilidad.
población a los servicios de salud.
• Disminuir las tasas de morbilidad
• Campañas de prevención de la salud
el proyecto en el presupuesto institucional.
El problema de salud no es de responsabilidad
única del sector Salud. Debe enfrentarse en el marco de la coordinación intersectorial e interinstitucional. Enfoca las intervenciones de tu PIP a partir del análisis de la Red de Salud.
1.4.1. Antecedentes del PIP Indica brevemente los antecedentes del proyecto. Describe los hechos importantes relacionados a su origen y a los intentos anteriores por solucionar el problema. Indaga por los PIP ejecutados, viables, en formulación o en evaluación, para evitar duplicar las intervenciones. Describe brevemente cómo se articula este PIP con los programas sociales existentes (JUNTOS, SIS, PRONAA) o con intervenciones de entidades de cooperación en el área de intervención.
1.4.2. Análisis de consistencia con lineamientos de política Indica la importancia de la intervención para la entidad directamente relacionada con la prestación de los servicios de salud en la zona 12 . Haz explícita la relación del PIP con lineamientos y normas tales como:
1. Convenios internacionales (Objetivos del Milenio)
2. Lineamientos de política sectorial-funcional 13
3. Programas presupuestales estratégicos (cuando corresponda)
4. Planes de desarrollo concertados (regionales o locales, según corresponda)
5. Programa multianual de inversión pública de la entidad ejecutora
6. Presupuesto Participativo (cuando corresponda)
Ten en cuenta que el Plan Nacional de Desarrollo Concertado de Salud 2007-2020 enfoca las intervenciones a partir del análisis de la Red de Salud, para procurar la complementariedad en los servicios sanitarios. Además, el Plan fomenta el análisis de la complementariedad entre diversos sectores. De esta forma, el problema de salud no se ve como responsabilidad única del Sector Salud; es decir, los problemas sanitarios trascienden a este sector 14 .
12 Señalar y adjuntar documentos de la DIRESA respecto de la prioridad de la intervención en su ámbito.
13 Definidos en el Plan Nacional Concertado de Salud 2007-2020, aprobado mediante R.M. N° 589-2007/MINSA.
14 Por ejemplo, el tema de la desnutrición crónica se relaciona con los problemas del abastecimiento de agua y saneamiento básico.
Siempre hay que considerar cómo se articula el PIP con los programas sociales o con intervenciones de entidades de cooperación.
Por ejemplo, estos son los lineamientos y principales medidas vinculadas a un PIP de Atención Médica Básica enfocado en el binomio madre-niño:
Principales medidas vinculadas
Plan Nacional Concertado de
1. La atención integral de salud a la mujer
Salud 2007-2020
y al niño, privilegiando las acciones de promoción y prevención.
a. Desarrollar la cobertura de atención prenatal y del parto institucional en zonas rurales.
2. La vigilancia, prevención, y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles.
b. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva y de la adecuación intercultural (incluyendo el sistema de la referencia y contrarreferencia).
3. El mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad.
c. Monitoreo adecuado y oportuno del crecimiento y desarrollo del niño.
4. La “participación ciudadana en salud”.
d. Control prenatal oportuno.
e. Fomento, protección y promoción de la lactancia materna exclusiva.
f. Control de deficiencias de micronutrientes (hierro y vitamina A).
Plan de Desarrollo Concertado del Gobierno Regional de Piura
Asegurar y controlar la Atención Integral de Salud a toda la población con extensión de la universalización del aseguramiento en salud.
Mejorar la oferta de servicios de salud, desarrollando programas de prevención y promoción de la salud, especialmente enfocados en el binomio madre-niño.
La correcta ubicación en el área de influencia, el conocimiento de la población que será beneficiada, así como el análisis del servicio actual te permitirán hacer una correcta definición del problema y, por consiguiente, proponer la alternativa de solución más adecuada.
2.1.1 Área de estudio y área de influencia
Aspectos a considerar para delimitar el área de estudio y el área de influencia
Situación “A”
EE.SS. foco del problema:
Existen servicios de salud en el área donde se identificó el problema
donde se identificó el problema.
La zona en la cual se ubican los EE.SS. alternativos
(EE.SS. a las que los
En esta área se ubica la población
Situación “B”
Aquella zona donde está
beneficiarios pueden
No existen servicios de salud en el área donde se identificó el problema.
encuentra la población que no está siendo atendida.
o podrían tener acceso).
puede ser igual al área de estudio.
a) Delimitación del área de estudio El área de estudio debe comprender al EE.SS. –o zona donde se identificó el problema– y a los EE.SS. alternativos. En el sector salud, dicha área suele coincidir con el territorio donde se localizan los EE.SS. que conforman la
La ubicación de la población demandante es determinante para definir la localización de los establecimientos de salud.
Micro Red y/o Red de Salud. Sin embargo, pueden darse los siguientes casos:
a) que exista un grupo de población que por razones de accesibilidad geográfica asista a un EE.SS. que no necesariamente pertenece a la Micro Red; y b) que un EE.SS. que pertenece a la Micro Red no sea accesible a un grupo de población. Para delimitar el área de estudio, considera los siguientes factores:
i. Identificación y ubicación, en el mapa o croquis, del EE.SS. foco del problema: El código del EE.SS. se puede encontrar en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES) 15 del Ministerio de Salud.
Ubicación de los EE.SS. alternativos en el mapa o croquis:
Las siguientes preguntas te ayudarán a identificar si existen EE.SS. alternativos, según la situación encontrada.
Situación "A":
Existen EE.SS. en el área donde se identificó el problema
Preguntas (fundamentar respuestas)
¿A qué localidades pertenecen los atendidos en el EE.SS. foco del problema?
¿Existen otros EE.SS. en las localidades indicadas anteriormente? (EE.SS. alternativos)
• En caso de que en el EE.SS. foco del problema existan pacientes referidos de otros EE.SS., ¿de cuál EE.SS. proceden? (EE.SS. alternativos)
Situación "B":
No existen EE.SS. en el área donde se identificó el problema
http://www.app.minsa.gob.pe/renaes
Área donde se identificó el problema.
En entrevistas a los jefes de familia:
¿Dónde buscan atención cuando alguien de su familia tiene problemas de salud?
• ¿A qué EE.SS. acuden cuando alguien de su familia tiene problemas de salud?, ¿dónde se ubica? (EE.SS. alternativos)
Características administrativas de los servicios de salud.
Tipo de administración y financiamiento. Organización de la Micro Red o Red de Salud: establecimientos cabeceras de Red, establecimientos cabeceras de Micro Red, sistema de referencia y contrarreferencia, etc.
Límites relevantes.
Competencias administrativas, condiciones geográficas, existencia de infraestructura, etc.
Una vez analizados estos puntos, elabora un mapa del área de estudio donde queden reflejados los límites relevantes y los EE.SS. existentes, según tipo de administración.
b) Área de influencia. Se trata del área donde está la población afectada y comprende a los EE.SS. a los que dicha población podría acceder sin mayores dificultades, así como a los Centros de Vigilancia Nutricional 16 y Casa de Espera 17 que complementan los servicios de salud a cargo del MINSA.
16 Documento Técnico: “Preparando al agente comunitario de salud para el cuidado integral de la salud y nutrición de las gestantes y de las niñas y niños menores de 5 años”, aprobado mediante Resolución Ministerial No. 702-2009/MINSA, disponible en el Centro de Información para formulación de PIP de Salud.
17 Documento Técnico: “Casas de Espera Materna, Modelo para la Implementación”, aprobado mediante Resolución Ministerial No. 674-2006/MINSA, disponible en el Centro de Información para formulación de PIP de Salud.
Identifica los EE.SS. destino de la referencia, en el marco del Sistema de Referencia y Contrarreferencia 18 .
El establecimiento destino de la referencia es el EE.SS. a donde es referido el usuario para la atención de la necesidad y/o problema de salud identificado. Puede ser un Puesto de Salud, un Centro de Salud, un Hospital o un Instituto Especializado. También se consideran los laboratorios referenciales de las Direcciones de Salud.
La referencia de un usuario puede generarse en los siguientes niveles:
◾ A nivel comunal: cuando un agente comunitario, organización social en atenciones de salud o cualquier poblador detecte en algún integrante o miembros de la comunidad signos de alarma, factores de riesgo o cualquier problema de salud que requiera atención en un EE.SS.
◾ A nivel de EE.SS: cuando el problema de salud requiere de evaluación, tratamiento médico-quirúrgico y/o procedimientos de apoyo al diagnóstico que no corresponden a la capacidad resolutiva del establecimiento.
Elabora el diagnóstico de área de influencia, considerando los siguientes factores:
i. Tipo de zona: rural o urbana.
ii. Características socioeconómicas: actividades económicas que se desarrollan y su temporalidad. Incluye información sobre la situación de salud ocupacional y seguridad laboral. iii. Características demográficas: expansión urbana, migraciones u otros factores que puedan modificar el crecimiento poblacional.
Norma Técnica No. 18-MINSA/GGSP-V.01: “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud”, aprobada mediante Resolución Ministerial No. 751-2004/MINSA, disponible en el Centro de Información para formulación de PIP de Salud.
Elabora un diagnóstico de área de influencia
considerando si el tipo de zona es rural o urbana, las características socioeconómicas de la población, los riesgos de contaminación, las características climáticas, la seguridad, etc.
iv. Servicios básicos 20 : disponibilidad de saneamiento básico (agua potable, alcantarillado o disposición de excretas, disposición de residuos sólidos), energía, telecomunicaciones. Indaga sobre medidas que se vienen adoptando o adoptarán en caso de no contar con ellos.
v. Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud: distancia, vías de acceso, tipo de red vial, topografía de la zona, seguridad de la ruta, disponibilidad de medios de transporte y tarifas. Incluye información de ocurrencia de accidentes de tránsito e indaga sobre las medidas de prevención de los mismos y atención a este problema. vi. Condiciones de seguridad ciudadana: incluye información de casos de lesiones inducidas por terceros y sobre disponibilidad de servicios de seguridad ciudadana, como serenazgo, policía, entre otros. vii. Riesgos de contaminación ambiental: incluye información de indicadores de contaminación de fuentes de agua, contaminación atmosférica, sonora, entre otros; indaga acerca de las medidas que se vienen adoptando para su mitigación y/o control. viii. Condiciones de servicios educativos: incluye información acerca de las I.E. consideradas Escuelas Saludables 22 , y acerca de las medidas que vienen adoptando las autoridades locales para su implementación y sostenibilidad. ix. Alternativas a los servicios de salud públicos: indica si hay presencia de EE.SS. privados y sobre su expansión en la zona de influencia.
x. Características climáticas: incluye datos sobre temperatura promedio, presencia de lluvias, nieve, etc. xi. Análisis de peligros 24 : indaga sobre los peligros que pueden impactar sobre la salud de la población. xii. Análisis de vulnerabilidad 26 : averigua sobre las condiciones que pueden vulnerar o agravar la salud de la población.
Con toda esta información obtenida, elabora el mapa del área de influencia, e indica en él sus límites geográficos, vías de acceso, establecimientos de salud,
20 Estos indicadores se obtienen de fuentes primarias (encuestas y análisis directo de la población) como de fuentes secundarias, como por ejemplo, el INEI: http://desa.inei.gob.pe/censos2007/tabulados/.
22 Ver Guía de Gestión de Escuelas Promotoras de Salud en el Centro de Información para formulación de PIP de Salud.
24 Consulta el numeral 2.2.1 de las “Pautas 2011”.
26 Consulta el numeral 2.2.3 de las “Pautas 2011”.
Para el diagnóstico es indispensable identificar
a los grupos de la población que se vinculan con el problema o con la solución, analizar sus percepciones sobre el particular y los compromisos que podrían asumir.
distancia –en tiempo– entre los EE.SS., o entre estos y la zona donde se ubica la población carente de estos servicios.
Utilizando el SIG o mediante el link de búsqueda de establecimientos 27 del MINSA (http://www.minsa.gob.pe/oei/servicios/BuscaEstab.asp) y ubica los demás establecimientos que conforman la Micro Red o Red de Salud. Esto resulta importante para observar la conexión que tiene el establecimiento involucrado con los demás establecimientos de la Micro Red de Salud y con los establecimientos que se configuran como cabeceras de la Micro Red o de la Red de Salud.
En el mapa que presentamos a continuación se muestra la zona de influencia de un Centro de Salud, cabecera de una Micro Red. Este establecimiento recibe pacientes referidos de tres (3) Establecimientos de Salud (Puestos de Salud), y a su vez, el Centro de Salud refiere pacientes a un Hospital (cabecera de Red). También se identifica un Centro de Vigilancia Nutricional que refiere a un Puesto de Salud.
Área de in uencia micro red “A”
salud “A”
salud “B”
Centro de vigilancia nutricional
salud “C”
La población demandante acude a los establecimientos de salud por distintas razones, identifícalas. Investiga si hay población que no acude y por qué.
2.1.2. Diagnóstico de los involucrados Identifica a los grupos de población y entidades que se vinculan con el problema o con su solución. Analiza su percepción sobre el problema, la forma como debe solucionarse y los posibles compromisos que puedan asumir. Es importante saber si hay grupos que pueden oponerse al PIP. Entre los grupos de involucrados se encuentra el afectado por el problema. Respecto a dicho grupo, el diagnóstico debe considerar los siguientes puntos:
a) Población de referencia. Es la población localizada en el área de influencia. Para determinarla, utiliza información de los censos de población (INEI), de las bases de datos poblacionales de la DISA o de otros estudios provenientes de fuentes confiables. Para actualizarla es necesario que definas una tasa de crecimiento anual, que generalmente es la tasa intercensal 28 . En el caso de los servicios preventivos, debes desagregar la población debido a que cada grupo específico (por edad, por sexo, por lugar de origen, etc.) requiere de diferentes servicios de salud o se requiere más de un servicio por grupo 29 .
b) Población demandante potencial Es aquella que requiere en algún momento de los servicios de atención de la salud. En los servicios preventivos, la población demandante potencial es igual a la población de referencia; mientras que en los servicios recuperativos, la demanda potencial será parcial, dependiendo del porcentaje de morbilidad del grupo poblacional. Este porcentaje de morbilidad lo puedes obtener de la Base de Datos de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) del INEI.
28 Tasa intercensal = (Población de referencia m / Población de referencia b ) (1/(m-b)) - 1 Donde: “m” es el último dato disponible y “b” es el dato previo al último dato disponible.
29 Por ejemplo, los niños pueden recibir controles de crecimiento, tratamiento para EDA e IRA, inmunizaciones, etc.
c) Población demandante efectiva Es la parte de la demanda potencial que efectivamente demanda atenciones de salud. Esta la puedes determinar de la información de los atendidos en los Establecimientos de Salud del área de influencia, o de los datos de atendidos por grupo poblacional de fuentes de información secundarias. En el cuadro podrás apreciar cómo se llega de la población de referencia a la población demandante efectiva:
demandante efectiva sin proyecto
Población que demanda los servicios preventivos
100% de mujeres embarazadas
Mujeres embarazadas que acuden al servicio
100% de niños menores de 5 años
Niños que acude al servicio
Población que demanda los servicios recuperativos
Consulta externa (Medicina General)
Población de referencia (todos los grupos de edad)
Población que se enferma o accidenta (población de referencia x % de morbilidad)
Población que acude al servicio de consulta externa (Medicina General); es decir, los “atendidos” en dicho servicio.
Para estimar la proporción de la población demandante potencial que acude al servicio, puedes utilizar los indicadores de cobertura de servicios de salud, que están disponibles en las estadísticas de la Red de Salud para el área geográfica relacionada. Compara dichos indicadores con los valores de los niveles regionales y nacionales.
d) Demanda efectiva
Todo establecimiento de salud debe brindar atención de acuerdo a los estándares de atención en el sector. Determina si ello sucede en la zona de tu proyecto.
Presenta la información de la demanda efectiva “sin proyecto”, sobre la base de la estadística de los últimos tres años –como mínimo–, de modo que se pueda apreciar su tendencia.
Demanda efectiva "sin proyecto"
Concentración (N°
Demandante efectiva
atenciones / N° atendidos)
efectiva 30
(atenciones) 31
“sin proyecto”
Población que demanda atención preventiva
N° de atenciones de controles prenatales anuales
N° de atenciones / N° de gestantes controladas
Niños que acuden al servicio
N° de atenciones de controles de crecimiento y desarrollo anuales
N° de atenciones / N° de niños controlados
Población que demanda los atención recuperativa
Población que acude al servicio de consulta externa (Medicina General)
N° de atenciones en el servicio de consulta externa (Medicina General)
N° de atenciones / N° de atendidos
N° de partos atendidos anuales
Para determinar en qué medida se viene cumpliendo con la atención de salud –según los estándares sectoriales–, debes comparar la información anterior con la demanda normativa.
30 En caso no contar con información primaria, se puede utilizar la información de cobertura de fuentes secundarias a nivel Nacional y Regional, de acuerdo a la ENDES 2010: http://proyectos.inei.gob.pe/endes/endes2010/resultados/index.html
31 Obtenido a partir de la información proporcionada por el establecimiento o la Red de Salud
d1. Atención preventiva: existen estándares normativos que indican, por ejemplo, el número de CRED (Control de Crecimiento y Desarrollo) y el número de controles de las gestantes (Control Prenatal), con los cuales puedes estimar la demanda efectiva (normativa) de atenciones en dichos servicios.
N° controles
Atención recuperativa: en la Base de Datos de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), además del porcentaje de morbilidad existente en el ámbito regional, podrás obtener el porcentaje de población que buscó atención, y de ella, el porcentaje que lo hizo en un Puesto o Centro de Salud del MINSA. Con esta información podrás estimar la población demandante efectiva de servicios recuperativos. Esta población debes contrastarla con la población atendida, a fin de analizar su consistencia.
La población afectada es la que recibe un
servicio de salud que no cumple con estándares sectoriales o que no lo recibe porque no existe ningún servicio o porque el existente no tiene suficiente capacidad de atención.
% buscó
atención en PS o CS MINSA (*)
(*) Base de Datos de la ENAHO 2010.
De igual modo, el dato de concentración “sin proyecto” debes contrastarlo con el estándar de Consulta Externa del MINSA (3.5 atenciones / atendido).
e) Población afectada La población afectada es aquella población demandante efectiva que:
No recibe atención, porque:
En la zona donde vive no existe ningún servicio de salud o por
alguna razón no accede a los servicios de salud de la localidad. Los Establecimientos de Salud existentes no tienen suficiente capacidad de atención.
Recibe atención, pero el servicio no cumple con los estándares sectoriales.
Es necesario conocer las características de la
población afectada y ver en qué medida éstas limitan la demanda de servicios de salud. Para ello utiliza indicadores cuantitativos y cualitativos que permitan sustentar el problema.
A manera de resumen, se puede graficar el proceso para hallar la población afectada de la siguiente manera:
(por grupos de población)
(grupos de acuerdo a servicio)
Población de otros grupos
Población que no demanda atención
Población atendida con servicios que cumplen o no con los estandares sectoriales
Delimitada la población afectada, debes conocer sus características, para ver
en qué medida éstas limitan la demanda de servicios de salud. Para esto, deberás utilizar indicadores cualitativos y cuantitativos. Posteriormente, esta información te será útil para sustentar el problema y plantear alternativas de solución.
Otra tarea que debes realizar es el análisis de la situación de salud. Para ello, tienes como ejemplo la siguiente tabla, que resume los principales indicadores de morbilidad:
Los hábitos de los grupos involucrados pueden influir en el estado de salud de la población. Realiza una encuesta para identificar dichos hábitos.
Tabla de morbilidad de la población afectada
Indicador 32
EDA en menores de 5 años
Tasa x 1,000 hab.
Bajo peso al nacer (menor a 2.5 Kg.)
Como parte de este diagnóstico, te recomendamos mostrar la información del perfil epidemiológico (ver ejemplo en Anexo 2), que puede mejorar la identificación de las enfermedades prevalentes en el grupo poblacional que se quiere intervenir 33 y, por tanto, de los servicios que se requieren.
Asimismo, es necesario que identifiques la presencia de enfermedades metaxénicas 34 , que requerirán de una estrategia especial debido a las características de su atención. Considera su identificación para las alternativas de tamaño, recursos humanos y equipamiento.
Identifica también los hábitos de los grupos involucrados que pueden influir en su estado de salud. Si este es el caso, es recomendable que realices una encuesta que permita identificar dichos hábitos. Por ejemplo, si el PIP contribuye a la reducción de la desnutrición, es importante que se investigue sobre:
32 Los indicadores de nivel nacional y departamental los podrás encontrar en ENDES 2010: http://proyectos.inei.gob.pe/endes/ endes2010/resultados/index.html . Los indicadores de nivel local en las dependencias del MINSA ubicadas en dicho ámbito
33 Mayores detalles de la descripción de la situación epidemiológica de la morbimortalidad se puede encontrar en la Guía para el Análisis del Proceso Salud – Enfermedad (Ministerio de Salud – Oficina General de Epidemiología).
34 Enfermedades transmitidas por vectores, tales como malaria, dengue, fiebre amarilla, etc.
Determina la capacidad actual de atención del establecimiento de salud y calcula a cuánta más gente se le podría dar atención si fuese posible optimizar.
Frecuencia de consumo de alimentos básicos
Tipo de agua que se consume
Los resultados del diagnóstico de involucrados te servirán de base para comparar la demanda con la capacidad actual –desarrollada en el siguiente ítem– y así establecer si existe o no insuficiente oferta, y si esta se adecua a las características de la población afectada.
2.1.3 Diagnóstico de los servicios Este diagnóstico se realiza en tres (3) ejes, según se indica en el cuadro siguiente:
Ejes del diagnóstico de los servicios
Utilidad de eje
Identificación del problema y sus causas
Determinación de la oferta sin proyecto
Determinación de la oferta optimizada
a) Capacidad actual La capacidad actual constituye la oferta “sin proyecto”, que se determina a partir de la capacidad instalada para producir servicios de salud. En este punto es pertinente que distingas lo siguiente:
◾ Capacidad resolutiva (nivel de complejidad): es determinada por la autoridad de salud (DIRESA), a partir del nivel de especialización y tecnificación de los recursos necesarios para producir servicios de salud.
Capacidad de producción: se determina a partir de la capacidad de los recursos disponibles.
Este análisis lo deberás desarrollar para todos aquellos Establecimientos de Salud a los que la población afectada podría acceder sin mayores dificultades (ubicados en el área de influencia). Para esto:
i. Analiza la relación funcional de los Establecimientos de Salud del Área de Influencia: Identifica el rol del establecimiento en el ámbito de la Micro Red, y precisa su nivel de complejidad 35 , la complementareidad de la oferta fija con la oferta móvil, equipos itinerantes o agentes comunitarios.
Analiza la situación actual de los Establecimientos de Salud:
Evalúa la situación de los servicios existentes en relación con los estándares sectoriales. Para ello, debes considerar:
La funcionalidad de la distribución espacial de los servicios
existentes Las condiciones de bioseguridad
◗ Los parámetros normativos (RR.HH., infraestructura, equipamiento) La adecuación a las características culturales de la demanda
A continuación encontrarás los principales ítems que deberás evaluar en cada establecimiento:
Precisar el nivel de complejidad actual y el esperado por la autoridad de salud.
Ubicación geográfica 36 Disponibilidad y estado de conservación de la infraestructura, de acuerdo a la normatividad vigente: RM 970-2005/MINSA 37 Condiciones de seguridad 38 Disponibilidad de servicios básicos Disponibilidad de ambientes para servicios de programas sociales 39 • Análisis de peligros 40 : identifica los peligros a los que está expuesta la infraestructura • Análisis de vulnerabilidad 41 : analiza la vulnerabilidad de la infraestructura ante los peligros identificados
• Cumplimiento de las plazas laborales con la categoría del EE.SS
Disponibilidad y estado de conservación del equipamiento, de acuerdo a la normatividad vigente: RM 588-2005/MINSA 42 • Analiza también la vulnerabilidad del equipamiento frente a los peligros identificados.
La oferta actual de servicios de salud la puedes calcular mediante el uso de ratios de ocupabilidad de los ambientes, capacidad de atención del personal, capacidad de atención por hora de los equipos, etc. Los estándares de producción de servicios los encuentras en el Anexo SNIP 09.
Ejemplo: cálculo de la oferta disponible en el servicio de consulta externa:
36 Norma Técnica de Salud 038: Estándares de seguridad para proyectos de arquitectura, de establecimientos de salud del primer nivel de atención.
37 Norma Técnica de Salud para proyectos de arquitectura, equipamiento y mobiliario de establecimientos de salud del primer nivel de atención.
38 En caso se plantee una reconstrucción de la infraestructura del Establecimiento de Salud, el estado actual del mismo –con las recomendaciones pertinentes–, debe estar claramente detallado en un informe formulado y suscrito por personal especializado.
39 Ejemplo: Programas alimenticios.
40 Consultar el numeral 2.2.1 de las “Pautas 2011”.
41 Consultar el numeral 2.2.3 de las “Pautas 2011” y la Guía para la Evaluación de establecimientos de Salud de Mediana y baja Complejidad: http://www.mef.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/estudios_documentos/documentos/hs_ frente_desastres/guias_pdfs/indice.pdf.
42 Listado de equipos biomédicos básicos para establecimientos de salud, MINSA.
La oferta actual de servicios de salud la
puedes calcular mediante el uso de ratios de ocupabilidad de los ambientes, capacidad de atención del personal, capacidad de atención por hora de los equipos, etc.
Capacidad de atención a partir del recurso humano:
◗ N° personal médico: 2 médicos nombrados (gozan de 1 mes de vacaciones) ◗ N° horas médico mensual = 150 h por cada médico. Se destina 0.7 h para consulta externa y 0.8 es el tiempo efectivo ◗ N° horas promedio de atención anual de consulta externa = 150 x 11 x 0.7 = 1,155 h ◗ N° horas promedio de atención efectiva anual de consulta externa = 1,155 x 0.8 = 924 h (4h diarias) Estándar rendimiento hora / médico = 4 atenciones por hora
Oferta por recursos humanos en consulta externa (n° atenciones / año):
O H = n° médicos x n° hrs. Prom. de atención anual x rendimiento (n° atenc. / hora)
O H = 2 x 924 horas atención año x 4 = 7,392 atenciones / año
Capacidad de atención a partir del recurso físico:
n° consultorios equipados 43 = 2
n° horas utilizadas al año: 8 horas x 21 días x 12 meses = 2,016 horas
Oferta por recursos físicos (n° atenciones / año):
O F = n° ambientes x n° hrs. prom. de uso anual x rendimiento (n° atenciones / hora)
O F = 2 x 2 016 x 4 = 16,128 atenciones / año
43 El equipamiento constituye, junto con los ambientes, la oferta de recursos físicos disponible para la provisión de servicios. Si luego del análisis se demostrara que el equipamiento mínimo requerido para brindar las atenciones no se encuentra disponible o se encuentra en inadecuadas condiciones, se tendrá que considerar una oferta de recursos físicos igual a 0, señalando el o los recursos deficitarios.
Analiza las medidas que permitan, con recursos
mínimos, que los servicios de salud existentes funcionen de la mejor manera posible. Si hay un déficit, analiza las modificaciones que pudieran mejorar la situación actual.
Oferta actual para consulta externa:
La oferta disponible es la menor de las dos. El recurso limitante es el recurso humano (O H < O F ), por lo que la oferta para consulta externa es de 7,392 atenciones al año.
b) Oferta optimizada La oferta optimizada es la máxima capacidad que se puede lograr con los recursos disponibles en la situación “sin proyecto”, luego de realizar mejoras en la gestión o gastos no significativos. Analiza las medidas que permitan, con recursos mínimos, que los servicios de salud existentes funcionen de la mejor forma posible. Si identificaste déficit en alguno de los recursos productivos, efectúa un análisis de las modificaciones –administrativas o de gestión– que puedan mejorar la situación actual. Estas modificaciones requieren de inversiones de tipo marginal, pero si no dispones de los recursos financieros para ejecutarlas, no será posible la optimización. Algunas medidas que suelen mejorar la situación actual, sobre la base del análisis de la capacidad, son: ◾
Optimización de infraestructura: cambio de uso de ambientes, habilitación de ambientes en desuso, búsqueda de infraestructura alternativa, ampliación de turnos, entre otros.
◾ Optimización de RR.HH.: redistribución de personal entre EE.SS. y cambio de uso de ambientes de menor área por otro de un área suficiente.
◾ Optimización de equipamiento: las reparaciones menores y la ampliación de turnos permiten un uso más intensivo de los equipos y del mobiliario.
Si fuera posible implementar modificaciones en la capacidad de producción,
Para la situación sin proyecto considera la optimización de los equipos médicos disponibles mediante reparaciones y su mantenimiento o la ampliación de turnos.
calcula la oferta optimizada y luego verifica si aún persiste el problema que impide continuar con la formulación del proyecto. Si la entidad no dispone de recursos para realizar las modificaciones en la situación “sin proyecto”, las intervenciones necesarias para dicha optimización se consideran en las alternativas de solución del proyecto.
c) Gestión del servicio de salud Resulta importante que detalles la gestión de los procesos al interior del Establecimiento de Salud. Considera información acerca de:
Las relaciones entre el establecimiento y la cabecera de Red o Micro
Red de Salud La situación legal de la propiedad del terreno
La capacidad operativa para la operación y mantenimiento del
Establecimiento de Salud Las relaciones con las autoridades locales
Las siguientes preguntas te ayudarán a analizar la gestión del establecimiento o los servicios.
¿Cómo la gestión actual de servicios afecta la prestación del servicio de salud a la población? Aspectos a analizar (sustentar respuestas):
¿El EE.SS. cuenta con saneamiento físico legal del terreno?, ¿el área del terreno es suficiente, excesiva o muy pequeña? En caso de que el área del terreno sea menor a la requerida o este sea vulnerable, ¿es factible su reubicación? ¿Se realiza oportunamente el mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura y del equipamiento? ¿El EE.SS. se encuentra al día en el pago de sus servicios básicos? • ¿La provisión del material médico llega oportunamente? • ¿El personal de salud recibe capacitaciones regularmente en asuntos sanitarios?
El análisis de las limitaciones de accesibilidad por temas geográficos, económicos o culturales ayudan a definir el problema central cuando se elabora el PIP.
2.2. Definición del problema, sus causas y efectos 44
2.2.1. Definición del problema central El problema central lo debes plantear de modo que se evidencie cómo afectan, a la población del área de influencia, las carencias y/o déficits –cuantitativos y cualitativos– observados en los servicios de salud disponibles. A continuación se presentan algunos tipos de problemas:
a) Problemas de accesibilidad: las limitaciones geográficas, económicas o socio- culturales no permiten que la población llegue fácilmente al servicio de salud. Ejemplo: falta de vías de acceso.
b) Acceso a oferta inadecuada: Debido a:
Falta de adecuación cultural: cuando las características de la oferta no se adecuan a las características culturales de la población y limitan la demanda de servicios de salud. Ejemplo: limitado conocimiento del personal de salud acerca de la atención de parto vertical.
Inadecuadas o insuficientes unidades productoras de servicios de salud:
por inadecuado equipamiento o infraestructura que no reúne las condiciones normativas, etc.
Inadecuadas condiciones de funcionalidad de los servicios: por
inadecuada distribución espacial de los servicios en el Establecimiento
de Salud. Ejemplo: internamiento alejado del centro obstétrico.
Riesgo de la bioseguridad: por una inadecuada ubicación de áreas con alto riesgo de contagio, flujo de personas ajenas al servicio en áreas rígidas o inadecuado proceso de esterilización de equipos, materiales e instrumentos, entre otros.
Revisa el numeral 2.3 de las “Pautas 2011”.
Es importante establecer buenas relaciones
causales en el análisis del problema identificado, ya que te permitirá definir las alternativas de solución de éste. Lo contrario, puede derivar en una intervención que no resuelve el problema.
Indicador "sin proyecto"
Limitado acceso de la población al
Tiempo de acceso al EE.SS. más cercano
N° de personal de salud según especialidad
N° de ambientes con el equipamiento básico para la provisión de servicios de salud • Lengua con que se imparte el servicio
La población accede a servicios que no
Servicios de salud que cuentan con el equipamiento básico
cumplen estándares sectoriales
Servicios de salud que cuentan con el personal asistencial suficiente
• Servicios de salud que cuentan con los espacios mínimos adecuados
2.2.2. Análisis de causas Las causas están vinculadas a las características de la demanda y de la oferta del servicio de salud. La identificación y el sustento de las causas se basarán en el diagnóstico que realices, tanto de la población afectada como de los servicios ofertados. En la siguiente tabla encontrarás algunos ejemplos:
Deficiente ubicación del EE.SS.
Problemas con el saneamiento legal
Problemas con la zonificación
• Problemas con el entorno (difícil accesibilidad vial, presencia de agentes
contaminantes, etc.)
Infraestructura insuficiente e inadecuada para la prestación del servicio
Espacios no funcionales: ambientes reducidos e insuficientes, mala distribución, etc.
Construcción sin criterio profesional y/o técnico
• Mal estado de conservación de la infraestructura: acabados, estructuras, instalaciones sanitarias y eléctricas, etc.
Equipamiento insuficiente e inadecuado
Servicios de salud que no cuentan con equipos y/o mobiliario suficientes • Deterioro de equipos y/o mobiliario • Equipos obsoletos
Recursos humanos insuficientes e inadecuados
• Servicios de salud que no cuentan con personal calificado
Deficiente sistema de gestión y de atención del establecimiento
Sistema de gestión no acorde con el sistema de Redes de Salud
Deficiente proceso de atención: entre personal médico y administrativo; entre pacientes y personal médico, y entre pacientes y personal administrativo
Alta rotación de personal médico y/o administrativo
Mal desempeño laboral por parte del personal médico y/o administrativo
• Deficientes servicios generales y/o servicios de apoyo para la atención médica
Servicios no responden al perfil
Personal médico no especializado en enfermedades frecuentes del área de influencia
Insuficiente capacidad para atención de accidentes vehiculares u ocupacionales
• Falta de recursos para atender efectos de contaminación ambiental sobre las personas
Incremento de la demanda por
Crecimiento vegetativo de la población de la zona
encima del incremento de la oferta asistencial
Migraciones y/o invasiones masivas registradas en la zona
Colapso o deficiencia de los servicios de salud en los otros establecimientos de la misma Red o Micro Red de Salud
• Riesgos de desastres
Malos hábitos sanitarios de la población
No hay cumplimiento por parte de los pacientes del tratamiento médico
Desconocimiento de la gravedad de las enfermedades y de los beneficios de una atención adecuada
Acudir al EE.SS. cuando la enfermedad está avanzada • Hábitos higiénicos inadecuados
Inadecuada alimentación de la población vulnerable
Presenta un cuadro consolidado de las causas
del problema, sustentadas con evidencias que estén en el diagnóstico. Selecciona las causas relevantes que explican el problema, sea de manera directa o indirecta.
Presenta un cuadro consolidado de las causas del problema, sustentadas con evidencias que estén en el diagnóstico 45 . Es necesario que selecciones solo aquellas causas relevantes que explican el problema, sea de manera directa –causas directas– o indirecta –causas indirectas–.
2.2.3. Análisis de efectos Cuando lleves a cabo este paso, es importante que consideres dos tipos de efectos:
Los actuales: aquellos que existen actualmente y pueden ser observados. Por ejemplo: los indicadores de morbilidad y de mortalidad.
Los potenciales: aquellos que aún no se producen, pero que es muy posible que sucedan. En estos se incluyen los gastos futuros en salud, producto de las elevadas tasas de morbilidad, o los reducidos logros académicos futuros, producto de una inadecuada nutrición.
Como ejemplo, considera los siguientes efectos posibles:
Tratamiento inadecuado e inoportuno a la
población demandante efectiva del EE.SS.
• Morbilidad y mortalidad por encima de niveles promedio
• Agravamiento de enfermedades de las personas no atendidas
Disminución en la calidad de vida de la población
Incremento de las tasa de desnutrición crónica
• • Incremento de la tasa de anemia en la población infantil
Mayor gasto en salud de la población
• Aumento en el gasto en salud de la población del área de influencia
Limitado desarrollo psicomotriz, intelectual y socioemocional
• Tasas elevadas de repitencia y deserción escolar, etc.
Revisa el ejemplo en el numeral 2.3.2 de las “Pautas 2011”.
También será necesario que identifiques un efecto final.
Presenta un cuadro consolidado de las causas, sustentadas con evidencias que estén en el diagnóstico 46 .
Con la información de las causas y los efectos, construye el Árbol de Problema, Causas y Efectos 47 .
2.3. Objetivo del proyecto, medios y fines 48 Describe la situación que podría existir después de solucionar el problema central, e identifica las relaciones de medios-fines, que serán expuestas en un diagrama denominado Árbol de Medios y Fines o Árbol de Objetivos.
2.3.1 Objetivo central El objetivo central del PIP es lo que se pretende lograr al finalizar su ejecución; es decir, la solución del problema identificado. Por ejemplo:
Inadecuada cobertura de servicios de salud materno infantiles
Adecuada cobertura de servicios de salud materno infantiles
Tasas elevadas de desnutrición crónica en la población menor de 3 años
Reducción de las tasas de desnutrición crónica en la población menor de 3 años
Sobre la base del Árbol de Causas y Efectos, construye el Árbol de Medios y Fines, que define la situación que se quiere alcanzar con la ejecución del PIP.
46 Revisa el ejemplo en el numeral 2.3.3 de las “Pautas 2011”.
47 Ver ejemplo en el numeral 2.3.4 de las “Pautas 2011”.
48 Revisa el numeral 2.4 de las” Pautas 2011”.
A partir de los problemas, sus causas y efectos se determina el obejtivo del PIP, así como los medios y fines.
Los medios para solucionar el problema central se obtienen transformando cada una de las causas identificadas en una situación solucionada. Por ejemplo:
Medios del primer nivel
Adecuada ubicación del establecimiento de salud
Lograr una adecuada localización del establecimiento de salud • Mejorar la accesibilidad al establecimiento
Infraestructura adecuada para la prestación del servicio de salud
Se cuenta con el saneamiento físico legal del terreno
La oferta de salud cumple los estándares normativos (RR.HH.,
infraestructura, equipamiento)
• Mantenimiento oportuno de la infraestructura y de los equipos
Adecuado sistema de gestión y
Mejora del sistema de gestión de la Red de Salud
Estabilidad del personal médico y administrativo
• Mejora en los servicios generales y en los servicios de apoyo a la
Servicios responden a perfil
Personal médico especializado en enfermedades frecuentes en el
Suficiente capacidad para atención de accidentes vehiculares y
• Disponibilidad de recursos para atender efectos de contaminación
ambiental sobre las personas
Mejora de los hábitos sanitarios de la
• Mejor conocimiento de los beneficios de la salud por parte de la
Mejor conocimiento de los beneficios de la buena alimentación por
de los niños menores de 3 años
• Mejor control de la alimentación de los niños menores de 3 años
La opinión y participación de la población es necesaria tanto en la fase de inversión como en la de operación y mantenimiento.
2.3.3 Análisis de fines Los fines son las consecuencias positivas que se generarán al alcanzar los objetivos del PIP. Los fines se alcanzarán luego de revertir los efectos del problema. Por ejemplo:
Tratamiento inadecuado e inoportuno a la población
Tratamiento adecuado y oportuno a la población demandante efectiva del EE.SS.
demandante efectiva del EE.SS.
• Disminución de los indicadores de morbilidad y mortalidad
• Inclusión de la población en los servicios de salud
Disminución de la calidad de vida de la población
• Aumento de la calidad de vida de la población
• Reducción del gasto en salud de la población
Limitado desarrollo psicomotriz, intelectual y socioemocional de los niños
• Mejora en el desarrollo psicomotriz, intelectual y socioemocional de los niños
2.4. Determinación de las alternativas de solución 49 Las alternativas de solución son los grupos de acciones planteadas para dar solución al problema. Las alternativas tienen que ser técnicamente posibles, pertinentes y comparables entre sí. Cada grupo contendrá tantas acciones como sean necesarias con el fin de alcanzar todos los medios fundamentales establecidos. Pueden diferir en localización y medidas para alcanzar los medios fundamentales. Se recomienda que tengas en cuenta los siguientes criterios:
Revisa el numeral 2.5 de las “Pautas 2011”.
Localización de la infraestructura: deben existir áreas disponibles para ejecutar las obras, previo saneamiento físico-legal. Los EE.SS. no deben ubicarse en zonas de riesgo.
Opciones tecnológicas: tienen que ser comparables entre sí, además de usar materiales apropiados para la zona, y de fácil operación y mantenimiento.
Características socioculturales: no deben generar conflictos de intereses, y deben tomar en cuenta los hábitos y costumbres de la población.
Ambiental: no producir impactos ambientales negativos sin las medidas de mitigación necesarias.
Luego de este análisis, combina las acciones de tal manera que cada conjunto constituya una alternativa de solución. Por ejemplo:
• Lograr una adecuada localización del Establecimiento de Salud
Localización en la ubicación “A”
• • Localización en la ubicación “B”
• La oferta de salud cumple estándares normativos (RR.HH., infraestructura, equipamiento)
Implementar el establecimiento de acuerdo a los estándares normativos de RR.HH., infraestructura y equipamiento
• Implementar un sistema de mantenimiento de la infraestructura y de los equipos
• Mejorar el conocimiento de los beneficios de la buena alimentación por parte de la población
Implementar seguimiento y vigilancia comunitaria para mejorar la alimentación de los niños de 0-3 años • Capacitación a la población en alimentación de los niños de 0-3 años
Una alternativa sería la implementación del establecimiento con todos los estándares en la localización “A” y las demás acciones que son complementarias. La otra alternativa consideraría la implementación del establecimiento con todos los estándares en la localización “B” y las demás acciones que son complementarias.
Organiza y procesa al detalle la información de cada alternativa de solución. Esa información constituye el punto de partida para que puedas evaluar y seleccionar la mejor.
3.1 Horizonte de evaluación. El horizonte de evaluación comprende el período de ejecución del proyecto (período “0”) más un máximo de diez (10) años de generación de beneficios (período ex post). Dicho período deberás definirlo en el perfil y mantenerlo durante todas las fases del Ciclo del Proyecto. El período “0” comprende el tiempo de realización de todas las acciones necesarias para la ejecución del proyecto, que puede ser mayor a un año.
3.2 Proyecciones de la demanda 50 . Sobre la base del análisis de la población demandante que se efectuó en el diagnóstico de los involucrados en el PIP, realiza las proyecciones de la población demandante y de la demanda de servicios. 3.2.1 Demanda “sin proyecto”
a) Población de referencia Recuerda que la población debe diferenciarse por grupos, de acuerdo a los servicios que estés analizando. Proyecta la población por grupos utilizando la tasa de crecimiento intercensal. A manera de ejemplo, se presenta una proyección
50 Para mayor información sobre los conceptos utilizados en esta sección, revisa el numeral 3.2 de las “Pautas 2011”.
515151 51
de la población de referencia para atenciones preventivas (menores de 5 años:
Control de Crecimiento y Desarrollo; y gestantes: Controles Prenatales) y de la población de referencia para atenciones recuperativas (población total: consulta externa – Medicina General; y gestantes: atención de parto).
Población de referencia (para estimar atenciones preventivas)
< de 5 años 51
< de 1 año
Población de referencia (para estimar atenciones recuperativas)
Se desagrega esta población de referencia por edades hasta los 4 años, debido a que los servicios de CRED implican atenciones diferenciadas para cada grupo de edad
b) Población demandante potencial
Un tipo de demanda frecuente es la que refiere a controles de niños menores de cinco años y que tiene objetivos más bien preventivos.
La población demandante potencial de atenciones preventivas es la misma que la población de la referencia. La población demandante potencial de atenciones recuperativas (consulta externa) se definió aplicando el porcentaje de morbilidad sobre la proyección de la población de referencia. En el caso de atención de partos, la población demandante potencial es la misma que la población de referencia (gestantes).
Población demandante potencial (para estimar atenciones recuperativas)
c) Población demandante efectiva y su proyección c.1.
Atenciones preventivas:
La población demandante efectiva “sin proyecto” se estima aplicando los porcentajes de atendidos sobre la base de la proyección de la población demandante potencial.
% en la situación "sin proyecto"
< 5 años con CRED
Gestantes con Control Prenatal
977 994
Atenciones recuperativas
La proyección de la población demandante efectiva de atenciones recuperativas (consulta externa) se realizó aplicando el porcentaje que buscó atención, y el porcentaje que buscó atención en los Puestos de Salud o Centros de Salud del MINSA a la proyección de la población demandante potencial (total). Para el caso de atención de partos, la proyección de la población demandante efectiva se realizó aplicando el porcentaje de partos atendidos en EE.SS., y el porcentaje de atendidos en EE.SS. públicos a la proyección demandante potencial (gestantes).
La proyección de la demanda de atenciones
preventivas se realiza aplicando el ratio de concentración de la situación 'sin proyecto' a la proyección de la población demandante efectiva 'sin proyecto'.
Población demandante efectiva (para estimar atenciones recuperativas)
% buscó atención (ENAHO 2010)
% buscó atención en PS y CS del MINSA (ENAHO 2010)
% partos atendidos en Establecimientos de Salud
% de partos atendidos en Establecimientos de Salud públicos
Proyección de población demandante efectiva “sin proyecto” – atenciones recuperativas
d) Demanda efectiva y su proyección d.1.
Atenciones preventivas
La proyección de la demanda de atenciones preventivas se realiza aplicando el ratio de concentración de la situación “sin proyecto” a la proyección de la población demandante efectiva “sin proyecto”.
Para estimar la demanda 'con proyecto'
será necesaria la proyección de la población demandante 'con proyecto', si es que en ésta se consideran intervenciones que van a modificar el comportamiento de la población demandante.
Concentración (N° de controles / persona) "sin proyecto"
Controles de Crecimiento y
Desarrollo (CRED)
Proyección de demanda efectiva “sin proyecto” – atenciones preventivas

References: Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
in fine
 artículo 9
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución