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Timestamp: 2020-04-02 16:30:44+00:00

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La enseñanza de habilidades en el A3 a estudiantes de medicina
Dr. Jack Billi
Ya sea que tengan o no el poder de decisión en sus futuras organizaciones, nuestros estudiantes de medicina deberán practicar habilidades de liderazgo a lo largo de sus carreras. En la Escuela de Medicina de la Universidad de Michigan, creemos que una de las habilidades más importantes que pueden desarrollar es la capacidad de resolver problemas y capacitar a otros para que hagan lo mismo.
Teniendo esto en cuenta, durante más de una década, hemos realizado una rotación optativa de un mes de duración para los estudiantes que están a punto de recibir su título de médico. La rotación, que se llama "Médicos como líderes y solucionadores de problemas", es elegida por un poco más de 1/10 de la clase de la escuela de medicina. Tenemos de uno a tres estudiantes trabajando con nosotros cada mes.
El programa comienza cuando los alumnos seleccionan el problema en el que desean trabajar y luego reciben la capacitación en A3. A lo largo del mes, utilizan el modelo A3 para investigar el problema en el gemba, buscar sus causas fundamentales e identificar posibles contramedidas que luego ofrecen a los propietarios del problema en forma de recomendaciones. Al igual que la historia y el estado físico que un médico realiza en un paciente que ingresa en el hospital (lo que inicia el proceso de resolución de problemas y recomienda una manera de actuar), el trabajo basado en A3 que realizan los alumnos se limita al análisis del problema y proponiendo posibles contramedidas (una propuesta A3).
Otra actividad en esta rotación optativa es asistir a las reuniones de liderazgo y ver las escenas detrás de cómo funciona el sistema de salud. A pesar de que a menudo encuentran que estos entornos son bastante desalentadores, trato de alentarlos a que piensen en qué problema está hablando el equipo de liderazgo, a quién le pertenece ese problema, cuáles son las causas principales, cómo van a monitorear el problema, y así. La disección de lo que está sucediendo en esa reunión utilizando sus habilidades para resolver problemas puede ser un ejercicio muy útil.
Contactamos con los estudiantes varias veces a lo largo de la rotación. De vez en cuando, se unen a la capacitación intensiva a través de uno de nuestros cursos, ya sea un curso de dos días o de cinco días sobre pensamiento Lean. Cuando no lo hacen, por lo general hago un breve entrenamiento A3 individual para ellos. Al igual que Porter y Sanderson en Dirigir para aprender, también tengo una reunión formal de check-in (catchball) con cada uno de ellos una vez a la semana para ver lo que han aprendido hasta ahora y si tienen un plan sobre qué hacer a continuación. En la última sesión de la rotación, en la cuarta semana, los estudiantes presentan sus conclusiones. Para esto, utilizamos la etiqueta A3 tradicional: cada persona recibe una copia, presenta su propuesta A3 en 15 minutos y luego practicamos una humilde indagación.
Los problemas que nuestros estudiantes escogen varían ampliamente. Abarcan desde problemas internos en el plan de estudios de nuestra escuela de medicina hasta la identificación de pacientes sépticos cuando ingresan a la sala de emergencias, desde determinar si los pacientes con insuficiencia hepática desean un tratamiento agresivo o cuidados paliativos tan pronto como ingresan en la forma de usar correctamente una nueva prueba de ataque cardíaco.
Nuestro objetivo no es que los estudiantes realmente resuelvan el problema, sino darles una exposición más profunda en el análisis de un problema. No obstante, muchas de las contramedidas terminan siendo implementadas. Para completar su análisis, los estudiantes siempre trabajan con los dueños del problema. Como resultado, sus contramedidas propuestas a menudo se entrelazan naturalmente en el trabajo de mejora real. Otras veces, las cosas pasan y ni siquiera sabemos. Hace unos años, uno de los estudiantes que pasó por nuestra rotación examinó las razones detrás de las fracturas de cadera reparadas por nuestros cirujanos ortopédicos. Su análisis reveló que el mayor factor de riesgo encontrado en esos pacientes fue haber tenido una fractura previamente, pero no recibió ningún tratamiento para la osteoporosis (debilitamiento de los huesos) que llevó a esta fractura previa. Incorporó esta información en su A3 y propuso la creación de una clínica para el tratamiento de pacientes con fracturas con osteoporosis no tratada previamente. Entregó su trabajo a uno de los cirujanos ortopédicos. Nunca supimos nada al respecto ... hasta un par de años después, cuando el cirujano ortopédico me dijo que el departamento había seguido la recomendación A3 y estableció una Clínica de Fractura de Fragilidad que había atendido a 4,000 pacientes el año anterior. Hemos tenido algunos ejemplos de impacto duradero, y es muy gratificante ver cuánto contribuye el trabajo de A3 a la resolución de problemas y a dinamizar a nuestra gente.
Mejorando la educación médica
La rotación es parte de nuestro esfuerzo por garantizar que la resolución de problemas científicos se convierta en una parte más importante de la educación que reciben nuestros estudiantes de medicina. Para seguir construyendo sobre esto, nuestro equipo ha comprometido a entrenadores Lean para apoyar la educación médica, en lugar de simplemente proporcionar un papel servicial. También hemos identificado dos roles de enlace con la facultad, uno para la escuela de medicina y otro para las residencias, responsable de la inclusión de la capacitación de mejoramiento de la calidad en los planes de estudio.
Las cosas están cambiando. Hace diez años, solo un puñado de estudiantes recibió entrenamiento A3 en la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, mientras que ahora todos ellos están expuestos al pensamiento Lean. Durante los últimos cinco años, toda la clase de medicina del primer año ha tenido un ejercicio A3 de dos horas, que comprende una conferencia de 30 minutos y luego 90 minutos trabajando en pequeños equipos en un A3 que analiza un estudio de caso de un departamento de emergencias abarrotado. Esta sesión ahora incluye estudiantes de odontología y enfermería, por lo que adquiriremos experiencia en la resolución de problemas en todas las disciplinas. Y este año, por primera vez, todos los estudiantes de segundo y tercer año también participarán en sesiones A3, utilizando problemas de trabajo reales.
Cambiar el currículo es un proceso cuidadosamente regulado para la escuela de medicina. Parte de lo que amplió la adopción del A3 fue el hecho de que la Universidad de Michigan fue una de las 11 escuelas de medicina seleccionadas para un programa de rediseño del currículo patrocinado por la Asociación Médica Americana llamado Cambio Acelerado en la Educación Médica. Esto resultó en un esfuerzo continuo en nuestra escuela para averiguar qué y cómo debemos enseñar a los estudiantes. Todas las semillas Lean que sembramos a lo largo de los años alentaron a los líderes del plan de estudios a incluir la resolución de problemas científicos como parte de la mejora de la calidad de la enseñanza y la seguridad del paciente. Cuando tomaron su decisión, nuestro modelo de enseñanza A3 estaba listo para que lo usaran.
Nos sentimos responsables de la capacidad de nuestros estudiantes para resolver problemas para el resto de sus carreras, aunque solo hayan pasado un mes con nosotros. ¡Habla sobre el complejo mesiánico que viene con el pensamiento Lean!
Profesor de Medicina Interna y Aprendizaje de Ciencias de la Salud (Escuela de Medicina), Gestión y Política de Salud (Salud Pública) y Sistemas Integrados y Diseño (Ingeniería) en la Universidad de Michigan. Durante los últimos 13 años, ha dirigido el Sistema de Calidad de Michigan (MQS), la estrategia empresarial del Sistema de Salud de la Universidad de Michigan (UMHS, por sus siglas en inglés) para ayudar a transformar las operaciones clínicas y administrativas a través del desarrollo y despliegue de la resolución de problemas científicos y el entrenamiento en todos los niveles.

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