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Adolfo Torres Padilla
1 Documento Alcance y Objetivos Guías de Atención Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo Hipoacusia y Otros Trastornos del Oído Relacionado con el trabajo2 Introducción La hipoacusia relacionada con el trabajo es definida como la pérdida de la función auditiva secundaria a la exposición al ruido en el lugar de trabajo. Debido a la forma del canal auditivo externo y otros factores, la sensibilidad humana al sonido es mayor entre 1000 y 5000 Hz. Un trabajador expuesto a 90dB en una frecuencia de 1000 a 1500Hz tiene mayor riesgo de lesión que un trabajador expuesto a 90 db de sonido 250 Hz. OSHA (Occupational Safety & Health Administration), plantea que una exposición durante cuatro horas a 95 db es equivalente a ocho horas de 90 db, así como también lo es a 2 horas de 100 db. La exposición regular a niveles por encima de estos límites aumentará sustancialmente el riesgo de la mayoría de los trabajadores para la pérdida de audición inducida por ruido (1). De acuerdo a estadísticas publicadas por el NIOSH (The National Institute for occupational Safety and Health), alrededor de 4 millones de trabajadores están expuestos a ruido perjudicial cada día laboral, 10 millones de personas en los EE.UU. presentan pérdida auditiva relacionada con el ruido y 22 millones de trabajadores están expuestos a ruido potencialmente dañino cada año. Para el año 2008, aproximadamente 2 millones de trabajadores en Estados Unidos estuvieron expuestos a niveles de ruido en el trabajo con riesgo de pérdida auditiva, y en el 2007 se registraron aproximadamente casos de pérdida de audición en el trabajo. Los casos notificados en Estados Unidos de pérdida de audición, representaron el 14% de las enfermedades profesionales en el año Se registró que aproximadamente el 82% de los casos de pérdida de la audición entre los trabajadores, se dio en el sector manufacturero (2). De acuerdo al plan regional de salud de los trabajadores definido por la OPS en el año 2001, se estimó que las enfermedades ocupacionales o profesionales tradicionales más reportadas en los países de América Latina y el Caribe, son la hipoacusia ocupacional, las intoxicaciones agudas por plaguicidas y metales pesados, enfermedades dermatológicas y enfermedades respiratorias (3). En Colombia de acuerdo a las estadísticas reportadas en el documento Diagnóstico Situacional en Seguridad y la Salud en el Trabajo, se estimó una incidencia de casos de hipoacusia por ruido entre el los años 1985 y 2000 (4). 23 Alcance y Objetivos de la Guía Objetivo General Establecer recomendaciones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible, relacionadas con la prevención primaria, diagnóstico y tratamiento específico de personas con sospecha de hipoacusia y otros trastornos del oído relacionados con el trabajo. Objetivos Específicos - Identificar los factores de riesgo relacionados con la presencia de hipoacusia y otros trastornos del oído relacionados con el trabajo. - Establecer el o los mecanismos para realizar el diagnóstico de hipoacusia y otros trastornos del oído relacionados con el trabajo. - Identificar el o los factores para establecer la sospecha de relación laboral. - Establecer el tratamiento específico para las personas con hipoacusia y otros trastornos del oído relacionadas con el trabajo. Antecedentes El artículo 81 de la Ley 9 de 1979 considera que La salud de los trabajadores es una condición indispensable para el desarrollo socioeconómico del país; su preservación y conservación son actividades de interés social y sanitario en las que participan el Gobierno y los particulares. Para preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, se establece en el literal a) del artículo 80 que se debe prevenir todo daño para la salud de las personas derivado de las condiciones de trabajo. Posteriormente, la Ley 1562 de 2012, por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en materia de Salud Ocupacional, encamina la Seguridad y Salud en el Trabajo a la prevención de lesiones y enfermedades causadas por condiciones de trabajo, con el propósito de promover y mantener el bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones. Esta ley establece adicionalmente, que dentro de los objetos del Fondo de Riesgos Laborales se encuentran, a) Adelantar estudios, campañas y acciones de educación, prevención e investigación de los accidentes de trabajo y enfermedades laborales en todo el territorio nacional y ejecutar programas masivos de prevención en el ámbito ciudadano y escolar para promover condiciones saludables y cultura de prevención, conforme los lineamientos de la Ley 1502 de 2011 ; c) También podrán financiarse estudios de investigación que soporten las decisiones que en materia financiera, actuarial o técnica se 34 requieran para el desarrollo del Sistema General de Riesgos Laborales, así como para crear e implementar un sistema único de información del Sistema y un Sistema de Garantía de Calidad de la Gestión del Sistema de Riesgos Laborales; y f) Financiar la realización de actividades de promoción y prevención dentro de los programas de atención primaria en salud ocupacional. El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo reglamentado por la resolución 6045 de 2014, en el cual se define enmarcado en el objetivo de promover acciones preventivas encaminadas a la disminución de la siniestralidad laboral, la actualización de las Guías de Atención Integral Basadas en la Evidencia para las diez principales causas de morbilidad profesional. Posterior al desarrollo de dichas guías, con la Resolución número 2844 de 2007 y 1003 de 2008 se adoptan las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional Basadas en la Evidencia, y en su artículo segundo estableció que las guías será revisadas y actualizadas como mínimo cada 4 años, dentro de las cuales se encuentra la guía de hipoacusia y otros trastornos del oído relacionada con factores de riesgo en el trabajo. El Ministerio de la Protección Social desarrolló entre 2006 y 2007 y como parte de los proyectos adelantados por el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud - PARS, las Guías de Práctica Clínica que orientaron la actualización del Plan Obligatorio de Salud (POS) en temas prioritarios para el país como el VIH-SIDA, Enfermedad Renal Crónica, y posteriormente, Hipertensión Arterial, Diabetes y planificación familiar. Sin embargo, se utilizaron metodologías distintas, se presentaron divergencias conceptuales entre los actores del Sistema General de Seguridad Social Salud (SGSSS) e importantes retos técnicos en el proceso de construcción de las guías y en la evaluación del impacto en la Unidad de Pago por Capitación (UPC) para las propuestas de inclusión al POS. Lo anterior puso en evidencia la necesidad de contar con una metodología que incluyera los componentes de evaluación económica, impacto en la UPC y que fuera una metodología, única, robusta, consultada, consensuada y adaptada a las necesidades del país y del SGSSS. En este contexto, el Ministerio de la Protección Social y Colciencias establecieron la contratación del desarrollo de una Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral, como resultado de una convocatoria pública realizada por Colciencias, la guía fue publicada en el año 2010 y actualizada en el año La guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica establece los lineamientos y la metodología para el desarrollo de novo, adopción de evidencia, así como la descripción de procesos participativos, y aspectos relacionados con la actualización e implementación a través de la construcción de indicadores de gestión y otras herramientas. Todas las aplicaciones posibles de la Guía Metodológica permiten la optimización de los 45 recursos en salud y fomentan el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. Por lo anterior, con el fin de actualizar las Guías de Atención Integral en Salud Ocupacional, se considera pertinente seguir las etapas y pasos definidos en la Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica, considerada como la herramienta más eficiente para lograr este objetivo. Considerando que las enfermedades originadas en el oído y particularmente la hipoacusia y otros trastornos del oído relacionados con el trabajo se encuentran dentro de las condiciones más prevalentes, de acuerdo a lo descrito en párrafos anteriores se genera la necesidad de actualizar y generar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible que orienten a los profesionales de la salud a la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de la hipoacusia y otros trastornos del oído relacionados con el trabajo. Justificación El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo , define como uno de sus objetivos promover acciones preventivas encaminadas a la disminución de la siniestralidad laboral, para el desarrollo de este objetivo, se establece la actividad de actualización de las Guías de Atención Integral basadas en la evidencia para los diagnósticos de enfermedad laboral más prevalentes. Por lo anterior se establece la necesidad de actualizar las guías de atención integral en salud ocupacional que se mencionan en las Resoluciones 2844 de 2007 y la Resolución 1013 de Población a la que se dirige la Guías de Práctica Clínica Grupos que se consideran - Personas mayores de 18 años trabajadoras, quienes de acuerdo a su actividad laboral presentan riesgo de hipoacusia y otros trastornos del oído. - Personas mayores de 18 años trabajadoras, con diagnóstico de hipoacusia y otros trastornos del oído relacionados con el trabajo. Grupos que no se consideran - Personas que no tengan el factor de exposición como trabajadores para desarrollar de hipoacusia y otros trastornos del oído. - Personas con diagnóstico de hipoacusia no relacionado con el trabajo. 56 Ámbito asistencial El desarrollo de las guías de práctica clínica está diseñado no solo para el médico especialista en seguridad y salud en el trabajo, sino también para el personal clínico asistencial que tenga a su cargo la prevención, detección temprana, atención integral y seguimiento de pacientes con hipoacusia en los diferentes niveles de atención en el ámbito ambulatorio, no contempla atención de urgencias y atención intrahospitalaria. Usuarios - Médico general, médicos especialistas en seguridad y salud en el trabajo, médicos especialistas en medicina laboral, otorrinolaringólogos, fonoaudiólogos. - Personal de Administradoras de Riesgos Laborales, Empresas Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud. - Trabajadores con riesgo para desarrollar hipoacusia y otros trastornos del oído. - Trabajadores con diagnóstico de hipoacusia y otros trastornos del oído relacionados con el trabajo. Aspectos clínicos centrales abordados por la guía: - Prevención primaria, factores de riesgo ocupacionales relacionados con el desarrollo de hipoacusia y otros trastornos del oído. - Diagnóstico de hipoacusia y otros trastornos del oído. - Tratamiento (conductas médicas ocupacionales) de hipoacusia y otros trastornos del oído relacionados con el trabajo. Aspectos administrativos abordados por la guía: Se realizará la identificación y descripción de la ruta para calificación de origen de la enfermedad. La guía no cubrirá los siguientes aspectos clínicos: - La guía no cubrirá el diagnóstico y manejo de comorbilidades de la hipoacusia. - La guía no cubrirá el manejo quirúrgico de la hipoacusia. - La guía no cubrirá el manejo intrahospitalario o de urgencias. - La guía no cubrirá la identificación e intervención de condiciones clínicas de base que expliquen la condición actual de salud. 67 Bibliografía 1. May JJ. Occupational hearing loss. American Journal of Industrial Medicine. 2000;37(1): Occupational-Noise-Related-Hearing- Loss.www.cdc.gov/niosh/topics/ohl/#searchCDC. January of Tennassee M. Plan regional en salud de los trabajadores. Plan regional en salud de los trabajadores: OPS; Trabajo ISy, Nieto O. Diagnóstico situacional en seguridad y salud en el trabajo: Colombia: Instituto Salud y Trabajo; 8 Documentos relacionados
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