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Timestamp: 2018-06-23 18:52:52+00:00

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Salute. L assicurazione Per Te. Assicurazioni. Contratto di Assicurazione Infortuni. UNIQA Assicurazioni SpA. Modello F Edizione luglio PDF
Salute. L assicurazione Per Te. Assicurazioni. Contratto di Assicurazione Infortuni. UNIQA Assicurazioni SpA. Modello F Edizione luglio 2014
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1 ssicurazioni Salute Tutela & enessere L assicurazione Per Te Modello F Edizione luglio 2014 ontratto di ssicurazione Infortuni Il presente Fascicolo Informativo, contenente: a) Nota Informativa, comprensiva del Glossario; b) ondizioni di ssicurazione; deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa. UNIQ ssicurazioni Sp
2 Indice a) Nota Informativa, comprensiva del glossario (pag. 1-11) b) ondizioni di ssicurazione (pag. 1-32) Nota Informativa...1. Informazioni sull Impresa di ssicurazione...1. Informazioni sul contratto...1. Informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami...7 Glossario...9 ondizioni di ssicurazione Norme che regolano l ssicurazione in generale...1 Sezione Infortuni Norme che regolano l ssicurazione Infortuni...3 Prestazioni...6 Prestazioni aggiuntive...11 ondizioni particolari (P) relative alla Sezione Infortuni...12 Delimitazioni...13 dempimenti in caso di sinistro...14 Sezione Malattia Norme che regolano l ssicurazione Invalidità Permanente da Malattia...16 dempimenti in caso di sinistro - Specifici per la Garanzia Invalidità Permanente da Malattia...18 Sezione ssistenza Norme che regolano l ssicurazione ssistenza...20 llegati llegato I - odici e classi di rischio delle attività professionali...26 llegato 2 - Tabella NI delle valutazioni del grado percentuale di Invalidità Permanente...31 UNIQ ssicurazioni Sp Indice L assicurazione Per Te F ed. 07/2014
3 a) Nota Informativa ONTRTTO DI SSIURZIONE INFORTUNI La presente Nota informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVSS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVSS. Il ontraente deve prendere visione delle ondizioni di ssicurazione prima della sottoscrizione della polizza. Nella presente Nota Informativa e nelle ondizioni di ssicurazione, le clausole che prevedono oneri e obblighi a carico del ontraente e dell ssicurato, nullità, decadenze, esclusioni, sospensioni e limitazioni della garanzia, rivalse, nonché le informazioni qualificate come vvertenze sono evidenziate in grassetto corsivo e sono da leggere con particolare attenzione. Per consultare gli aggiornamenti delle informazioni contenute nella presente Nota Informativa e nel Fascicolo informativo non derivanti da innovazioni normative si rinvia al sito internet: UNIQ ssicurazioni Sp comunicherà per iscritto al ontraente le modifiche derivanti da future innovazioni normative. È inoltre prevista per il ontraente o gli aventi diritto la facoltà di richiedere alla Società, secondo le modalità rese note sul sito internet le credenziali di accesso alla propria area riservata, indicando le proprie generalità comprensive di un indirizzo valido al quale la Società potrà trasmettere le opportune comunicazioni.. Informazioni sull Impresa di ssicurazione 1. Informazioni generali UNIQ ssicurazioni Sp è un impresa con Sede Legale in Italia, appartenente al Gruppo UNIQ Italia, autorizzazione D. M del 18/08/1966, iscritta all albo delle Imprese di ssicurazione al n Società con unico azionista, soggetta all attività di direzione e coordinamento di UNIQ Insurance Group G. - odice Fiscale/Registro Imprese di Milano n R.E.. n Sede Legale: Via arnia Milano. - Recapito Telefonico: Sito Internet: Informazioni sulla situazione patrimoniale dell Impresa. L Impresa, sulla base dell ultimo bilancio approvato riferito al 31/12/2013, dispone di un patrimonio netto pari a 235,77 milioni di Euro di cui 7,74 milioni di Euro relativi a capitale sociale e 226,77 milioni di Euro relativi a riserve di patrimonio netto. L indice di solvibilità al 31/12/2013, rappresentato come rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine richiesto dalla normativa vigente, è risultato pari a 39,59.. Informazioni sul contratto Il presente contratto prevede il tacito rinnovo alla sua naturale scadenza. Pertanto la scadenza contrattuale viene automaticamente prorogata di anno in anno, salvo disdetta. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 8 delle ondizioni di ssicurazione. UNIQ ssicurazioni Sp Nota Informativa L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 1 di 11
4 VVERTENZ Le Parti possono rinunciare al rinnovo comunicando la disdetta al contratto, con lettera raccomandata da inviare almeno 30 giorni prima della scadenza contrattuale. In questo caso il contratto cessa dalle ore del giorno di scadenza e non trova applicazione il periodo di tolleranza di 15 giorni previsto dall art. 1901, secondo comma del odice ivile. 3. operture assicurative offerte - Limitazioni ed esclusioni Sezione Infortuni Forma completa: l assicurazione vale per gli infortuni subiti dall ssicurato. Forma extraprofessionale: è possibile limitare l assicurazione agli infortuni subiti nello svolgimento di ogni attività che non abbia carattere professionale (riferimento odici e lassi di rischio delle attività professionali allegato 1 delle ondizioni di ssicurazione). L assicurazione opera automaticamente anche per gli infortuni derivanti dalla pratica non professionale di molte attività sportive; quelle escluse sono elencate all art. 19 delle ondizioni di ssicurazione. Garanzie assicurate in caso di infortunio indennizzabile, se richiamate in polizza: - aso di Morte. Se l infortunio ha come conseguenza la morte, la somma assicurata prevista viene corrisposta ai beneficiari designati dall ssicurato. Ulteriori particolari sono descritti negli artt. 20 e 21 delle ondizioni di ssicurazione. - aso di Invalidità Permanente. Se l infortunio ha come conseguenza una Invalidità Permanente, l indennizzo viene corrisposto all ssicurato sulla base del grado di Invalidità Permanente accertato e viene calcolato in percentuale sulla somma assicurata. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 22 delle ondizioni di ssicurazione. VVERTENZ È prevista una franchigia secondo una tabella indicata all art. 23 delle ondizioni di ssicurazione che identifica per ogni percentuale di Invalidità Permanente accertata una corrispondente percentuale di Invalidità Permanente da liquidare. Es.: Somma assicurata Euro ,00, franchigia prevista dal contratto all art. 23 delle ondizioni di ssicurazione, grado di Invalidità Permanente accertato a seguito dell infortunio 8%. Il corrispondente indennizzo viene quindi determinato come segue: Somma assicurata Euro ,00 x 5,7% (ossia la percentuale corrispondente al grado di IP accertato) = Euro 5.700,00. È possibile ridurre o aumentare la franchigia con le seguenti ondizioni Particolari: - P02 = modifica della franchigia che viene applicata su scaglioni di somma assicurata; per maggiori dettagli circa questa franchigia si rinvia alla P02 delle ondizioni di ssicurazione - P04 = aumento della franchigia che diviene del 10% in forma relativa ossia nessuna liquidazione fino ad una IP accertata del 10% e liquidazione integrale nel caso in cui tale percentuale venga superata. - Inabilità Temporanea. Se l infortunio ha come conseguenza una Inabilità Temporanea l indennizzo viene corrisposto all ssicurato per tutto il tempo in cui l ssicurato non ha potuto attendere alle proprie attività professionali dichiarate, per un periodo massimo di 1 anno. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 24 delle ondizioni di ssicurazione. VVERTENZ È prevista una franchigia, espressa in giorni, che viene dedotta dal numero complessivo dei giorni in cui l ssicurato non ha potuto attendere alle proprie attività professionali dichiarate. La franchigia varia per scaglioni di somma assicurata. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 25 delle ondizioni di ssicurazione. UNIQ ssicurazioni Sp Nota Informativa L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 2 di 11
5 Es.: Somma assicurata Euro 40,00, Inabilità Temporanea pari a 20 giorni di cui 10 di inabilità totale e 10 di inabilità parziale al 50%, franchigia prevista dal contratto 5 giorni. Il corrispondente indennizzo viene quindi determinato come segue: Somma assicurata Euro 35,00 x 5 giorni (10 giorni Inabilità Temporanea al 100% franchigia 5 giorni) = Euro 175,00. Somma assicurata Euro 40,00 x 10 giorni al 50% (10 giorni Inabilità Temporanea parziale al 50%) = Euro 200,00. Totale indennizzo Euro 175,00 + Euro 200,00 = Euro 375,00. - Indennità giornaliera da ricovero L indennizzo viene corrisposto all ssicurato per ogni pernottamento in Istituto di cura. L indennità viene corrisposta per il numero dei giorni per i quali l ssicurato è degente, con il massimo di 1 anno per evento. L ssicurato ha diritto anche ad una indennità da convalescenza, per un numero di giorni pari a quelli del ricovero, indipendentemente dalla durata della convalescenza prescritta dal medico, con il massimo di 50 giorni per anno assicurativo. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 26 delle ondizioni di ssicurazione. - Indennità giornaliera di ingessatura. L indennizzo viene corrisposto all ssicurato per ogni giorno di applicazione di apparecchio gessato (per la definizione dettagliata di apparecchio gessato si rinvia alle ondizioni di ssicurazione art. 27). La Società corrisponde l indennità dal giorno di applicazione della gessatura fino al giorno della sua rimozione, per un periodo massimo di 50 giorni per sinistro. La giornata di applicazione della Gessatura e quella di rimozione sono considerate un unica giornata. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 27 delle ondizioni di ssicurazione. - Rimborso delle spese sanitarie. Si rimborsano le spese sanitarie documentate sostenute per le voci previste all art. 28 delle ondizioni di ssicurazione, con il massimo della somma assicurata indicata in polizza. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 28 delle ondizioni di ssicurazione. VVERTENZ È prevista una franchigia, espressa in Euro, che viene dedotta dall ammontare delle spese sanitarie sostenute dall ssicurato in conseguenza dell infortunio. Es.: Somma assicurata Euro 5.000,00; totale delle spese sanitarie sostenute Euro 1.000,00 dedotta la franchigia prevista Euro 150,00 = indennizzo Euro 850,00. VVERTENZ Le coperture assicurative sono soggette a limitazioni, esclusioni e sospensioni della garanzia che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo. L art. 19 delle ondizioni di ssicurazione riporta dettagliatamente le attività sportive escluse dalla copertura e quelle per le quali è prevista una riduzione dell indennizzo. L art. 36 delle ondizioni di ssicurazione elenca le tipologie di infortunio escluse dalla copertura assicurativa. La copertura assicurativa non è operante per le persone affette dalle patologie dettagliatamente riportate nelle ondizioni di ssicurazione. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 16 delle ondizioni di ssicurazione. Se tali patologie insorgono in corso di contratto l assicurazione cessa. L art. 8 delle ondizioni di ssicurazione riporta i termini relativi alla sospensione delle coperture assicurative. Sezione ssistenza Verrà prestata assistenza all ssicurato nei modi ed entro i limiti indicati agli artt. 56, 57, 58, 59 e 60 della Sezione ssistenza delle ondizioni di ssicurazione. L attivazione della Sezione ssistenza prevede le seguenti prestazioni: 1. onsulenza Medica telefonica 2. Invio di un medico generico a domicilio in Italia UNIQ ssicurazioni Sp Nota Informativa L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 3 di 11
6 3. Invio di un infermiere a domicilio 4. Invio di un fisioterapista a domicilio 5. onsegna medicinali ed articoli sanitari urgenti a domicilio 6. onsegna spesa a domicilio 7. ollaboratrice familiare 8. Trasporto in autoambulanza in Italia 9. Trasferimento in un centro ospedaliero attrezzato 10. Rientro dal centro ospedaliero attrezzato 11. Rientro sanitario 12. Rientro con un familiare 13. nticipo spese mediche 14. Viaggio di un familiare 15. ccompagnamento minori 16. utista a disposizione 17. Prolungamento del soggiorno 18. Rientro salma 19. Interprete a disposizione 20. Medical dvice Program Ulteriori particolari sono descritti all art. 57 delle ondizioni di ssicurazione. VVERTENZ Le coperture assicurative sono soggette a limitazioni, esclusioni e sospensioni della garanzia che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo. La copertura assicurativa relativa alla Sezione ssistenza non è operante per le persone affette dalle patologie dettagliatamente riportate nelle ondizioni di ssicurazione. Ulteriori dettagli sono descritti nell art. 16 delle ondizioni di ssicurazione. Se tali patologie insorgono in corso di contratto l assicurazione cessa. L art. 59 delle ondizioni di ssicurazione elenca situazioni per le quali la Sezione ssistenza non è operante. L art. 8 delle ondizioni di ssicurazione riporta i termini relativi alla sospensione delle coperture assicurative. VVERTENZ L assicurazione non vale per le persone che abbiano compiuto i 75 anni di età successivamente al periodo di assicurazione originariamente previsto, per effetto di tacita proroga. In tal caso l assicurazione cessa dalla successiva scadenza annuale del premio. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 37 delle ondizioni di ssicurazione. Tale cessazione dà luogo alla corrispondente diminuzione del premio qualora siano assicurate più persone. Sezione Malattia - Invalidità Permanente da Malattia. In caso di malattia manifestatasi successivamente alla data di effetto del contratto che abbia per conseguenza una Invalidità Permanente, viene corrisposto un indennizzo determinato sulla base di quanto previsto dalle ondizioni di ssicurazione. Ulteriori particolari sono descritti negli artt. 42 e 43 delle ondizioni di ssicurazione. VVERTENZ Si dà luogo ad indennizzo se il grado di Invalidità Permanente accertato è superiore al 25%. In questo caso l indennizzo viene determinato sulla base delle percentuali previste dalla tabella riportata all art. 45 delle ondizioni di ssicurazione. VVERTENZ Le coperture assicurative sono soggette a limitazioni, esclusioni e sospensioni della garanzia che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo. La copertura assicurativa, relativa alla Sezione Malattia, non è operante per le persone affette dalle patologie dettagliatamente riportate nelle ondizioni di ssicurazione. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 16 delle ondizioni di ssicurazione. Se tali patologie insorgono in corso di contratto l assicurazione cessa. UNIQ ssicurazioni Sp Nota Informativa L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 4 di 11
7 L art. 45 delle ondizioni di ssicurazione elenca le cause, riferibili ad infortuni e malattia, motivo di esclusione dall assicurazione. L art. 8 delle ondizioni di ssicurazione riporta i termini relativi alla sospensione delle coperture assicurative. VVERTENZ L assicurazione non vale per le persone che abbiano compiuto: - 65 anni d età per la sola garanzia relativa all Invalidità Permanente da Malattia; - 75 anni d età per tutte le altre garanzie, successivamente al periodo di assicurazione originariamente previsto, per effetto di tacita proroga. In tal caso l assicurazione cessa dalla successiva scadenza annuale del premio. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 49 delle ondizioni di ssicurazione. Tale cessazione dà luogo a corrispondente diminuzione del premio qualora siano assicurate più persone. Periodi di carenza contrattuali VVERTENZ In caso di malattia le garanzie operano trascorsi i termini previsti dall art. 44 delle ondizioni di ssicurazione, da computarsi a partire dalla data di pagamento del primo premio. Parte comune alla Sezione Infortuni, Malattia e ssistenza 4. Dichiarazioni dell ssicurato in ordine alle circostanze del rischio - Nullità VVERTENZ Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell ssicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione della copertura assicurativa ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del odice ivile. ltre circostanze che possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo sono disciplinate dalle ondizioni di ssicurazione. I particolari sono descritti agli artt. 1, 2, 4, 16, 17, 40 e 50 delle ondizioni di ssicurazione. VVERTENZ Per la sola copertura Invalidità Permanente da Malattia è previsto il questionario anamnestico da compilare in maniera precisa e veritiera a cura dell ssicurato e del suo medico; tale questionario forma parte integrante del contratto. VVERTENZ Le ondizioni di ssicurazione non prevedono cause di nullità diverse da quelle previste dalla Legge. 5. ggravamento e riduzione del rischio e variazioni nella professione Ogni aggravamento o diminuzione del rischio deve essere comunicato dall ssicurato alla Società. Ulteriori particolari sono descritti negli artt. 2 e 3 delle ondizioni di ssicurazione. In caso di aggravamento la Società potrà richiedere l adeguamento del premio o la risoluzione del contratto a norma dell art del odice ivile. In caso di diminuzione la Società dovrà ridurre il premio dalla prima rata successiva alla comunicazione a norma dell art del odice ivile. La variazione della professione può rappresentare un aggravamento o una riduzione del rischio per le garanzie Infortuni. Es.: Se nel corso del contratto si verifica un cambiamento dell attività professionale dell ssicurato dichiarata in polizza, senza che l ssicurato stesso ne abbia dato comunicazione alla Società, in caso di sinistro l indennizzo sarà corrisposto a norma dell art. 17, Sezione Infortuni delle ondizioni di ssicurazione: - integralmente se la diversa attività non aggrava il rischio; UNIQ ssicurazioni Sp Nota Informativa L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 5 di 11
8 - in misura ridotta se la diversa attività aggrava il rischio, con riferimento ai odici e classi di rischio delle ttività Professionali contenuto nelle ondizioni di ssicurazione. Es.: attività dichiarata in polizza: Impiegato amministrativo in genere, ategoria - attività svolta al momento del sinistro: Lattoniere, ategoria D; indennizzo riconosciuto nella misura del 50% (vedi tabella art. 17 delle ondizioni di ssicurazione). 6. Premio Salvo il caso di contratto di durata inferiore a 1 anno (polizza temporanea ), il premio di polizza ha cadenza annuale, tuttavia è possibile concordare il frazionamento semestrale del premio applicando interessi di frazionamento del 3% sul premio annuo. Per il pagamento del premio sono previsti i seguenti metodi di pagamento: - denaro contante, entro i limiti previsti dalla normativa in vigore; - assegni bancari e circolari; - bonifici bancari; - bollettini postali; - bancomat (solo presso gli intermediari dotati di POS). 7. deguamento del premio e della somma assicurata Non è previsto adeguamento automatico del premio e delle somme assicurate. 8. Diritto di recesso VVERTENZ Per la Sezione Infortuni è prevista la possibilità di recedere dal contratto: - sia da parte del ontraente consumatore che da parte della Società; - solo da parte della Società se il ontraente non è consumatore. VVERTENZ Il presente contratto prevede il tacito rinnovo alla sua naturale scadenza. Le Parti possono rinunciare al rinnovo comunicando la disdetta al contratto, con lettera raccomandata da inviare almeno 30 giorni prima della scadenza contrattuale. In questo caso il contratto cessa dalle ore del giorno di scadenza, e non trova applicazione il periodo di tolleranza di 15 giorni previsto dall art. 1901, secondo comma del odice ivile. In caso di contratto poliennale, è facoltà del ontraente rinunciare al rinnovo ad ogni scadenza annuale con preavviso di almeno 30 giorni, purché non ricorrano i presupposti di cui all art comma 2 periodo. 9. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto ome disciplinato dall art del odice ivile il diritto al pagamento delle rate di premio si prescrive in 1 anno dalle singole scadenze. Gli altri diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in 2 anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. 10. Legge applicabile al contatto La legislazione applicabile al contratto è quella italiana. 11. Regime fiscale Il contratto prevede una pluralità di garanzie per ciascuna delle quali il relativo premio è soggetto all imposta sulle assicurazioni secondo le seguenti aliquote attualmente in vigore: - Garanzia ssistenza 10%; - Garanzia Infortuni 2,5%; - Garanzia Malattia 2,5%. Gli oneri fiscali relativi al premio corrisposto e non usufruito non potranno essere rimborsati. UNIQ ssicurazioni Sp Nota Informativa L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 6 di 11
9 . Informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami 12. Sinistri - liquidazione dell indennizzo Sezione Infortuni VVERTENZ Il sinistro insorge nel momento in cui si verifica l evento considerato infortunio ai sensi di polizza. In caso di sinistro, l ssicurato o i suoi aventi diritto devono darne avviso scritto all Intermediario che ha intermediato la polizza, oppure alla Società, non appena ne abbia avuto la possibilità, ai sensi dell art del odice ivile. La denuncia del sinistro deve essere corredata dal certificato medico e deve contenere l indicazione del luogo, giorno e ora dell evento, nonché una dettagliata descrizione delle sue modalità di accadimento. Nel caso in cui la denuncia di sinistro relativa alla garanzia Inabilità Temporanea venga effettuata oltre il terzo giorno lavorativo dall infortunio, l indennizzo decorre dal giorno successivo alla data della denuncia. Per maggiori dettagli si rinvia all art. 24 delle ondizioni di ssicurazione. Il decorso delle lesioni deve essere documentato da ulteriori certificati medici; nel caso di prolungamento dell Inabilità Temporanea, i certificati devono essere rinnovati alle rispettive scadenze. L ssicurato, o in caso di morte il beneficiario, deve consentire alla Società le indagini, le valutazioni e gli accertamenti necessari, da eseguirsi in Italia. L inadempimento degli obblighi relativi alla denuncia del sinistro può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, ai sensi dell art del odice ivile. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli artt. 40 e 41 delle ondizioni di ssicurazione. Sezione Malattia VVERTENZ Per le garanzie di cui all art Invalidità Permanente da Malattia il sinistro insorge nel momento in cui si manifesta la malattia. In caso di sinistro l ssicurato od i suoi aventi diritto debbono ottemperare ai seguenti obblighi: ) Per la garanzia di cui all art Invalidità Permanente da Malattia: 1) presentare denuncia della malattia che, secondo parere medico, possa comportare una Invalidità Permanente indennizzabile a termini di contratto. La denuncia deve essere presentata alla Società entro 10 giorni dal rilascio del relativo certificato medico e comunque non oltre 6 mesi dalla data di cessazione dell assicurazione; 2) fare seguito con attestazioni mediche in ordine allo stato della malattia, copia completa delle cartelle cliniche ed ogni altro certificato o documento che possa contribuire alla valutazione dei postumi invalidanti; 3) trascorsi 6 mesi dalla denuncia della malattia e comunque non oltre 8 mesi dalla data della stessa, presentare certificazione medica attestante l Invalidità Permanente direttamente ed esclusivamente residuata dalla malattia denunciata, richiedendo gli accertamenti del caso da parte della Società. Il grado di Invalidità Permanente da Malattia deve essere accertato tra i 6 mesi ed i mesi dalla data della denuncia. L inadempimento ai suddetti obblighi comporta la perdita totale o parziale dell indennizzo ai sensi dell art odice ivile. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia anche agli artt. 46, 49 e 50 delle ondizioni di ssicurazione. UNIQ ssicurazioni Sp Nota Informativa L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 7 di 11
10 Sezione ssistenza VVERTENZ La gestione dei sinistri della Sezione ssistenza è stata affidata dalla Società a Europ ssistance Service Sp, Piazza Trento, Milano, alla quale l ssicurato può rivolgersi direttamente. Ulteriori particolari sono descritti all art. 60 delle ondizioni di ssicurazione. ssistenza diretta - onvenzioni Non sono previste convenzioni per assistenza diretta. 13. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto: ll attenzione dell Ufficio Reclami UNIQ ssicurazioni Sp - Via arnia, Milano Fax: 02/ Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi all IVSS, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale 21, Roma, fax n /745, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Società. In caso di risoluzione delle liti transfrontaliere, l esponente potrà rivolgersi a quest ultima utorità o, in alternativa, direttamente al sistema estero competente chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni si ricorda che permane la competenza esclusiva dell utorità giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. 14. rbitrato Per la risoluzione di eventuali controversie è previsto l arbitrato. Ulteriori particolari sono descritti all art. 42 per la Sezione Infortuni e 52 per la Sezione Malattia delle ondizioni di ssicurazione. Il luogo di svolgimento dell arbitrato è il omune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell ssicurato. VVERTENZ In ogni caso è possibile rivolgersi all utorità Giudiziaria. UNIQ ssicurazioni Sp Nota Informativa L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 8 di 11
11 Glossario i seguenti termini, le Parti attribuiscono il significato qui precisato: ccertamenti diagnostici: mbulatorio: ssicurato: ssicurazione: ssistenza infermieristica: eneficiario: entri medici di riferimento (per la Sezione ssistenza) ontraente: onsumatore: Day Hospital: Day Surgery: Estensione territoriale (per la Sezione ssistenza): Franchigia: Invalidità Permanente: la perdita - a seguito di malattia - permanente, definitiva ed irri- medialbile, in misura parziale o totale, della capacità generica dell ssicurato ad un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. Invalidità Permanente da Malattia: le indagini diagnostiche effettuate durante il ricovero oppure in poliambulatori diagnostici. la struttura o il entro Medico attrezzato e regolarmente autorizzato, in base alla normativa vigente, ad erogare prestazioni sanitarie in regime di degenza diurna, nonché lo studio professionale idoneo per legge all esercizio della professione medica. il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. il contratto di assicurazione. l assistenza prestata da personale fornito di specifico diploma. gli eredi dell ssicurato, o altra persona da questi designata, alla quale la Società deve corrispondere la somma assicurata per il caso di morte. Le strutture sanitarie e i centri clinici facenti parte del network di Istituti di Ricerca e ura a carattere Scientifico, Ospedali e Medici Specialisti, convenzionati con la Struttura Organizzativa che provvedono alla formulazione del secondo parere medico a seguito della trasmissione dei quesiti e della documentazione medica. il soggetto che stipula l assicurazione. la persona fisica che agisce per scopi estranei all attività imprenditoriale, commerciale, artigianale o professionale eventualmente svolta (art. 3 odice del onsumo). la degenza in Istituto di cura a regime esclusivamente diurno. la degenza in Istituto di cura a regime esclusivamente diurno, finalizzata a prestazioni di tipo chirurgico. mondo. è la parte di indennizzo che rimane a carico dell ssicurato, nel caso che ciò sia stato preventivamente concordato nella polizza. la perdita definitiva, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità generica dell ssicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. UNIQ ssicurazioni Sp Nota Informativa L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 9 di 11
12 Malattia improvvisa (per la Sezione ssistenza): Inabilità Temporanea: Indennizzo: Infortunio: Intervento chirurgico: Istituto di cura: Malattia: Malattia preesistente: Parti: Polizza: Prestazioni (per la Sezione ssistenza): Premio: Questionario anamnestico: Ricovero: Rischio: malattia di acuta insorgenza di cui l ssicurato non era a conoscenza e che comunque non sia una manifestazione, seppure improvvisa, di un precedente stato morboso diagnosticato all ssicurato. la perdita temporanea, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità dell ssicurato di attendere alle proprie attività professionali principali e secondarie dichiarate in polizza. la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produce la morte o lesioni fisiche dell ssicurato oggettivamente constatabili. atto medico, praticato in Istituto di cura o in ambulatorio, perseguibile attraverso una cruentazione di tessuti ovvero mediante l utilizzo di sorgenti di energia meccanica, termica o luminosa (laser). gli effetti assicurativi, si intende equiparata ad intervento chirurgico la riduzione incruenta di fratture e lussazioni, praticata anche in regime di Pronto Soccorso. ogni ospedale, clinica, casa di cura o istituto universitario, autorizzati all erogazione di prestazioni sanitarie e al ricovero di persone infortunate o malate; non si considerano istituti di cura gli stabilimenti termali, le strutture di convalescenza, le case di riposo o di soggiorno, le case aventi prevalentemente finalità del benessere, nonché le Residenze Sanitarie ssistenziali. ogni obiettiva alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. malattia che sia l espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche o malformazioni preesistenti o insorte, secondo giudizio medico, anteriormente alla stipulazione del contratto. il ontraente e la Società. il documento che prova l assicurazione. Nell ambito della garanzia ssistenza, le assistenze prestate dalla Struttura Organizzativa all ssicurato la somma dovuta dal ontraente alla Società. documento che descrive lo stato di salute dell ssicurato e che forma parte integrante del contratto. Deve essere compilato e sottoscritto dall ssicurato o da chi ne esercita la patria potestà e dal Medico urante dell ssicurato per consentire la valutazione obiettiva del rischio Invalidità Permanente da Malattia da parte della Società. la degenza dell ssicurato in Istituto di cura, conseguente ad infortunio, che comporti almeno un pernottamento. la probabilità che si verifichi il sinistro. UNIQ ssicurazioni Sp Nota Informativa L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 10 di 11
13 Scoperto: la parte di indennizzo espressa in percentuale che rimane a carico dell ssicurato, nel caso che ciò sia stato preventivamente concordato nella polizza. Sinistro: il verificarsi dell evento dannoso per il quale è prestata l assicu - razione. Società: Visita specialistica: UNIQ ssicurazioni Sp visita effettuata da medico-chirurgo in possesso di titolo di specializzazione, per diagnosi e per prescrizione di terapie cui tale specializzazione è destinata. UNIQ ssicurazioni Sp è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. I Rappresentanti Legali Michele Meneghetti Gottfried Nagler UNIQ ssicurazioni Sp Nota Informativa L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 11 di 11
14 b) ondizioni di ssicurazione Norme che regolano l ssicurazione in generale rt. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio La Società presta il suo consenso all assicurazione e determina il premio unicamente in base alle dichiarazioni dell ssicurato sui dati e le circostanze del rischio. Le dichiarazioni inesatte e le reticenze dell ssicurato o del ontraente relative alle circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del odice ivile. rt. 2 - ggravamento del rischio Il ontraente, o l ssicurato, devono dare immediatamente comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento di rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione, ai sensi dell art del odice ivile. rt. 3 - Diminuzione del rischio Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione del ontraente o dell ssicurato, ai sensi dell art del odice ivile; la Società rinuncia al relativo diritto di recesso. rt. 4 - ltre assicurazioni Il ontraente e/o l ssicurato è esonerato dall obbligo di comunicare l esistenza o la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio: - relative a polizze stipulate a favore degli ssicurati dal datore di lavoro con altre Società, in adempimento a contratti collettivi nazionali o a contratti integrativi aziendali, a meno che il ontraente di tali polizze sia il ontraente del presente contratto; - relative a polizze di cui l ssicurato benefici automaticamente in quanto titolare di carte di credito, conti correnti bancari o altre coperture provenienti da acquisti di beni o servizi non assicurativi. rt. 5 - Rinuncia al diritto di surrogazione Salvo il caso di Rimborso Spese Sanitarie da infortunio, la Società rinuncia, a favore dell ssicurato o dei suoi aventi diritto, al diritto di surrogazione di cui all art del odice ivile nei confronti dei terzi responsabili dell infortunio. Relativamente alla garanzia Rimborso Spese Sanitarie da infortunio, la Società rinuncia al diritto di surrogazione nei confronti delle seguenti persone: - Familiari conviventi dell ssicurato; - Familiari non conviventi dell ssicurato fino al 3 grado di parentela; - ontraente e ssicurati nella medesima polizza (quando il ontraente non sia una persona fisica, la Società rinuncia al diritto di surrogazione anche nei confronti dei legali rappresentanti). rt. 6 - Pagamento del premio - Effetto dell assicurazione L assicurazione ha effetto dalle ore del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore del giorno del pagamento, ferme restando le scadenze successive contrattualmente stabilite. Il premio è UNIQ ssicurazioni Sp ondizioni di ssicurazione L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 1 di 32
15 sempre determinato per periodi di assicurazione di 1 anno ed è interamente dovuto dal ontraente, anche se sia stato concordato il frazionamento in più rate. Se l ssicurato non paga i premi o le rate di premio successive, l assicurazione resta sospesa dalle ore del 30 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore del giorno del pagamento, ferme restando le scadenze successive contrattualmente stabilite, ai sensi dell art del odice ivile. I premi devono essere pagati all Intermediario presso il quale è assegnata la polizza o direttamente alla Società. rt. 7 - ssicurazione per conto altrui Se la presente assicurazione è stipulata per conto altrui, gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal ontraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dall ssicurato, così come disposto dall art del odice ivile. rt. 8 - Proroga dell assicurazione In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza dell assicurazione, l assicurazione di durata non inferiore a 1 anno è prorogata per 1 anno, e così successivamente, salvo quanto disposto dall art. 9 - Recesso in caso di sinistro delle presenti norme contrattuali. In caso di mancato rinnovo dell assicurazione non vige il beneficio di cui all art. 1901, comma 2, del odice ivile. rt. 9 - Recesso dal contratto in caso di sinistro a) Nel caso in cui il ontraente sia onsumatore: dopo ogni denuncia di sinistro indennizzabile a termini di polizza e fino al 60 giorno (2 mesi) dal pagamento o dal rifiuto dell indennizzo, le Parti possono recedere dal contratto dandone comunicazione all altra Parte mediante lettera raccomandata. b) Nel caso in cui il ontraente non sia onsumatore: dopo ogni denuncia di sinistro, indennizzabile a termini di polizza e fino al 60 giorno dal pagamento o dal rifiuto dell indennizzo, la Società può recedere dal contratto dandone comunicazione all altra Parte mediante lettera raccomandata. Il recesso ha effetto dalla data di invio della comunicazione da parte del ontraente; il recesso da parte della Società ha effetto trascorsi 30 giorni dalla data di invio della comunicazione. La Società entro 30 giorni dall efficacia del recesso rimborsa la parte di premio al netto delle imposte relativa al periodo di assicurazione non corso. rt Modifiche dell assicurazione Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. rt Forma delle comunicazioni del ontraente alla Società Tutte le comunicazioni alle quali il ontraente è tenuto nei confronti della Società dovranno essere fatte esclusivamente per iscritto, telefax o posta elettronica alla Direzione della Società. rt Foro competente Nel caso in cui il ontraente sia onsumatore il Foro competente è quello del luogo di residenza o domicilio elettivo in Italia del ontraente. Nel caso in cui il ontraente non sia onsumatore il Foro competente è, a scelta della parte attrice, quello del luogo ove ha sede legale il ontraente o la Società. rt Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico dell ssicurato. UNIQ ssicurazioni Sp ondizioni di ssicurazione L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 2 di 32
16 rt Titolarità del diritti nascenti dal contratto Le azioni, le ragioni ed i diritti nascenti dal contratto non possono essere esercitati che dal ontraente e dalla Società. rt Legge applicabile e rinvio Il presente contratto è regolato dalla legge italiana, da ritenersi applicabile anche per tutto quanto non è qui diversamente regolato. rt Persone non assicurabili Premesso che la Società non avrebbe acconsentito a prestare l assicurazione, qualora al momento della stipulazione della polizza fosse stata a conoscenza che l ssicurato era affetto da alcolismo, tossicodipendenza, sieropositività diagnosticata, sindrome da immunodeficienza acquisita (IDS), diabete insulino-dipendente, epilessia, o da una delle seguenti infermità mentali: sindromi organico-cerebrali, schizofrenia, disturbi paranoidi, forme maniaco-depressive, si conviene che qualora l ssicurato fosse colpito da una o più delle malattie o delle affezioni sopra richiamate durante la validità del contratto, l assicurazione cessa alla scadenza annuale successiva alla data della diagnosi, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute dell ssicurato. L eventuale incasso di premi scaduti non pregiudica la cessazione dell assicurazione e detti premi (al netto delle imposte) verranno restituiti al ontraente. L ssicurato è obbligato a restituire gli indennizzi percepiti a fronte di sinistri accaduti successivamente alla cessazione dell assicurazione. In caso di dichiarazioni inesatte o reticenti, si applica quanto disposto dall art. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio delle presenti norme contrattuali e dagli artt. 1892, 1893 e 1894 del odice ivile. Sezione Infortuni Norme che regolano l ssicurazione Infortuni rt Oggetto dell ssicurazione L assicurazione vale per gli infortuni che l ssicurato subisca nello svolgimento: a) delle attività professionali principali e secondarie dichiarate in polizza; b) durante attività di volontariato esercitate in Italia da iscritti alle relative associazioni; c) durante atti compiuti in Europa per solidarietà umana; d) di ogni altra attività che non abbia carattere professionale, intendendosi per tali anche le prestazioni attinenti al tempo libero, alla vita di relazione o alla ricreazione, alla casa, compresi gli hobbies, lavori di ordinaria manutenzione, il giardinaggio e orticultura; Le attività di cui alle lettere b) e c) non costituiscono aggravamento del rischio ai sensi dell art. 2 delle ondizioni di ssicurazione. Se nel corso del contratto si verifica un cambiamento dell attività professionale dichiarata, senza che l ssicurato ne abbia dato immediatamente comunicazione scritta alla Società, in caso di infortunio che avvenga nello svolgimento della diversa attività: - l indennizzo sarà corrisposto integralmente se la diversa attività non aggrava il rischio; - l indennizzo sarà corrisposto nella misura ridotta indicata nella tabella delle percentuali di indennizzo sotto riportata, se la diversa attività aggrava il rischio. tal fine, per determinare il livello di rischio dell attività professionale dichiarata in polizza rispetto a quella effettivamente svolta al momento del sinistro, si farà riferimento alla classificazione dei rischi contenuta nell llegato 1 - odici e classi di rischio delle attività professionali. UNIQ ssicurazioni Sp ondizioni di ssicurazione L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 3 di 32
17 Per la classificazione di attività professionali eventualmente non specificate nel citato elenco, saranno utilizzati criteri di equivalenza e/o analogia ad un attività professionale elencata. ttività al momento del sinistro TELL DELLE PERENTULI DI INDENNIZZO ttività dichiarata in polizza classe D 100% 100% 100% 100% 80% 100% 100% 100% 65% 80% 100% 100% D 50% 60% 75% 100% Sono considerati infortuni anche: 1) i colpi di sole, di calore e di freddo, l assideramento o il congelamento; 2) la folgorazione, scariche elettriche; 3) quelli subiti dall uso o giuda di autoveicoli, motoveicoli, ciclomotori e natanti da diporto, per uso privato, a condizione che l ssicurato in caso di guida sia in possesso, ove prescritto, di regolare patente di abilitazione (in caso di patente scaduta la copertura opererà solamente se al momento dell infortunio l ssicurato aveva i requisiti necessari per il rinnovo della patente stessa); 4) gli avvelenamenti acuti da ingestione o assorbimento di sostanze dovuti a causa fortuita ed involontaria, eccetto quelli derivanti da abuso di alcolici o psicofarmaci, o da uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni; per tale infortunio verrà riconosciuto a forfait un importo pari a Euro 1.000,00; 5) quelli subiti dall ssicurato durante i viaggi in aereo effettuati in qualità di passeggero (non come pilota o membro dell equipaggio) su aeromobili o elicotteri in servizio pubblico o per voli privati, da chiunque esercitati, condotti da piloti professionisti. Sono compresi in garanzia anche gli infortuni che l ssicurato subisca in conseguenza di forzato dirottamento; 6) l asfissia non di origine morbosa; 7) l annegamento; 8) le ernie addominali conseguenti a trauma: tale infortunio opera dopo una carenza di 6 mesi dalla data di decorrenza della polizza; 9) quelli sofferti in occasione o a seguito di rapina, tentata rapina, estorsione, sequestro o tentativo di sequestro di persona purchè l ssicurato non vi abbia preso parte attiva e volontaria; 10) quelli causati da colpa grave dell ssicurato, del ontraente o del eneficiario; 11) quelli causati da tumulti popolari, atti di vandalismo, attentati, aggressioni o atti violenti ai quali l ssicurato non abbia preso parte attiva e volontaria; 12) le conseguenze delle infezioni dovute ad infortunio indennizzabile, nonché gli avvelenamenti causati da morsi di animali e punture di insetti, esclusa comunque la malaria; 13) quelli subiti in stato o in conseguenza di malessere, malore, vertigini o stato di incoscienza (purché non causati dall uso di stupefacenti o allucinogeni o dall abuso di psicofarmaci o alcolici); nonché gli infortuni subiti dall ssicurato in conseguenza di diabete non insulino dipendente; 14) quelli subiti dall ssicurato in occasione di legittima difesa (art. 52 odice Penale), uso legittimo delle armi (art. 53 odice Penale), stato di necessità (art. 54 odice Penale) ed eccesso colposo nel commettere i fatti previsti dagli artt. 52, 53 e 54 del odice Penale da parte dell ssicurato; 15) le conseguenze di operazioni chirurgiche o di trattamenti resi necessari da infortunio indennizzabile. UNIQ ssicurazioni Sp ondizioni di ssicurazione L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 4 di 32
18 L assicurazione vale altresì: 16) per gli infortuni derivanti da stato di guerra (dichiarata e non dichiarata) e di insurrezione, per il periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l ssicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova all estero in un Paese sino ad allora in pace; 17) per gli infortuni derivanti da movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, inondazioni, alluvioni che colpissero l ssicurato al di fuori della regione dove si trova il suo comune di residenza; 18) per la morte o l Invalidità Permanente dell ssicurato a seguito di arenamento, naufragio o atterraggio forzato di mezzi di trasporto non esclusi dalle presenti ondizioni di ssicurazione, anche se la morte o l Invalidità Permanente non siano la conseguenza diretta di tali eventi ma - in conseguenza della zona - del clima o di altre situazioni concomitanti (quali ad esempio la perdita di orientamento). rt ombinazioni assicurabili Infortuni professionali ed extraprofessionali: gli infortuni subiti dall ssicurato nell esercizio delle attività principali e secondarie dichiarate nonché di ogni altra attività che non abbia carattere professionale. Infortuni solo extraprofessionali: gli infortuni subiti dall ssicurato esclusivamente nello svolgimento di ogni sua normale attività extraprofessionale, purchè del tutto estranea per circostanze di tempo, di modo e di luogo a qualsiasi professione, arte o mestiere da lui abitualmente esercitata. Restano, quindi, esclusi tutti gli infortuni verificatisi durante lo svolgimento delle attività a carattere professionale e, comunque, quelli che si dovessero verificare in circostanze tali da farli rientrare nella sfera di competenza dell assicurazione obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro. Resta inoltre convenuto che: a) l assicurazione è prestata in base alla dichiarazione del ontraente che l ssicurato svolge un attività professionale alle dipendenze di terzi, vincolata ad un orario fisso e predeterminato di lavoro; b) in caso di cessazione o interruzione del rapporto di lavoro la garanzia rimarrà operante sino al 50 giorno dalla data di cessazione o interruzione per le stesse somme indicate in polizza; c) trascorso il termine di cui al precedente punto b) e sino a che l ssicurato non abbia ripreso l attività di cui al punto a) l indennizzo e/o i rimborsi in caso di sinistro saranno ridotti del 40%. Infortuni da attività professionale: gli infortuni subiti dall ssicurato esclusivamente nell esercizio delle attività principali e secondarie dichiarate in polizza. Sono pertanto compresi gli infortuni verificatisi durante lo svolgimento delle attività a carattere professionale e, comunque, quelli che si dovessero verificare in circostanze tali da farli rientrare nella sfera di competenza dell assicurazione obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro. rt ttività sportive L assicurazione è estesa agli infortuni derivanti dalla pratica non professionale di attività sportiva con esclusione di pugilato, atletica pesante, lotta nelle sue varie forme e arti marziali, alpinismo con scalata di roccia od accesso ai ghiacciai, speleologia, salto dal trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico ed estremo, free-climbing, kayak, rafting, jumping, bob, rugby e football americano, immersione con autorespiratore, paracadutismo e sport aerei in genere (ivi compresi i voli con mongolfiere, deltaplano, ultraleggeri e simili). Sono inoltre esclusi gli infortuni conseguente all uso, anche come passeggero, di veicoli a motore e di natanti a motore in allenamenti, gare, corse e relative prove nonché giri su pista. UNIQ ssicurazioni Sp ondizioni di ssicurazione L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 5 di 32
19 Qualora l infortunio si verifichi durante la pratica dei seguenti sport in occasione di corse o gare sportive - e relative prove ed allenamenti - organizzati o comunque svolti sotto l egida delle competenti Federazioni Sportive, l indennizzo calcolato a termini di polizza viene riconosciuto nella misura del 50%: - calcio e calcetto; - ciclismo; - hockey; - sport equestri. Prestazioni rt Morte (garanzia operante solo se in polizza è indicata la relativa somma assicurata) Se l infortunio ha come conseguenza la morte dell ssicurato, la Società corrisponde la somma assicurata ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell ssicurato in parti uguali. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per Invalidità Permanente. Tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per Invalidità Permanente, ma entro 2 anni dal giorno dell infortunio, l ssicurato muore in conseguenza del medesimo infortunio, la Società corrisponde ai beneficiari la differenza tra l indennizzo per morte - se superiore - e quello già pagato per Invalidità Permanente. rt Morte presunta (garanzia operante solo se è operante la garanzia Morte) Qualora l ssicurato sia scomparso a seguito di infortunio indennizzabile ai sensi di polizza e, in applicazione dell art. 60, comma 3, del odice ivile o dell art. 211 del odice della Navigazione, l utorità Giudiziaria ne abbia dichiarato la morte presunta e di tale evento sia stata fatta registrazione negli atti dello stato civile, la Società corrisponde ai beneficiari la somma assicurata per il caso di morte. Se dopo il pagamento dell indennizzo risulti che la morte non sia dipesa da infortunio indennizzabile o se è provata l esistenza in vita dell ssicurato, la Società ha diritto di agire nei confronti dei beneficiari (in caso di vita dell ssicurato anche nei suoi confronti) per la restituzione della somma corrisposta. rt Invalidità Permanente (garanzia operante solo se in polizza è indicata la relativa somma assicurata) L indennizzo per il caso di Invalidità Permanente è dovuto se l invalidità stessa si verifica, anche successivamente alla scadenza della polizza, entro 2 anni dal giorno dell infortunio, calcolandolo sulla relativa somma assicurata indicata in polizza, secondo le seguenti modalità: a) se l infortunio indennizzabile a termini di polizza ha come conseguenza un Invalidità Permanente definitiva totale, la Società corrisponde la somma assicurata; b) se l infortunio indennizzabile a termini di polizza ha come conseguenza un Invalidità Permanente definitiva parziale, l indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata in proporzione al grado di Invalidità Permanente che va accertata secondo le disposizioni seguenti ed in base alle percentuali indicate in tabella di cui all allegato 1 del D.P.R n (ex Tabella INIL) e successive modifiche intervenute fino al 24 luglio Le percentuali indicate nell anzidetta tabella sono in ogni caso riferite alle somme assicurate in polizza per il caso di Invalidità Permanente assoluta e la liquidazione della relativa prestazione è effettuata in conto capitale anziché sotto forma di rendita. Per le menomazioni degli arti superiori, in caso di mancinismo, le percentuali d invalidità previste per il lato destro varranno per il lato sinistro e viceversa. UNIQ ssicurazioni Sp ondizioni di ssicurazione L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 6 di 32
20 c) Se l infortunio ha come conseguenza un Invalidità Permanente definitiva parziale, non determinabile sulla base della tabella che precede, si farà riferimento ai criteri qui di seguito indicati: - nel caso di menomazioni, anziché di perdita anatomica o funzionale di un arto o di un organo, e nel caso di menomazioni diverse da quelle indicate al punto b), le percentuali sopra indicate sono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta; - nel caso di menomazioni di uno o più dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somma matematica fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita totale dell arto stesso; - nel caso in cui l Invalidità Permanente non sia specificata nella tabella che precede, la stessa viene determinata in riferimento alle percentuali ed ai criteri sopra indicati, tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità lavorativa generica dell ssicurato, indipendentemente dalla sua professione; - la perdita anatomica o funzionale di più organi, arti o loro parti comporta l applicazione della percentuale di invalidità calcolata sulla base dei valori indicati al punto b) e dei criteri sopra richiamati, pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna menomazione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%; - per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di Invalidità Permanente tenendo conto dell eventuale applicazione di presidi correttivi. d) lesioni tendinee e rottura della cuffia dei rotatori a seguito di infortunio indennizzabile o malattia fermo quanto previsto all art Esclusioni: - relativamente agli esiti di rottura sottocutanea del tendine di chille (trattata chirurgicamente o no) la Società liquida un grado di Invalidità Permanente pari al 3% con il limite massimo di Euro 5.000,00; - relativamente agli esiti di rottura della cuffia dei rotatori la Società liquida un grado di Invalidità Permanente pari al 2% con il limite massimo di 3.000,00, derogando a quanto indicato sopra alle lettere a), b) e c) del presente articolo ed al successivo art. 23. L indennizzo viene liquidato senza alcuna franchigia. Per ciascun tendine di chille e per ciascuna cuffia dei rotatori la presente garanzia cessa dopo che è stato corrisposto l indennizzo. La presente garanzia decorre dalle ore del 180 giorno (6 mesi) successivo a quello di effetto della polizza. Il diritto all indennizzo per Invalidità Permanente è di carattere personale e quindi non trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l ssicurato muore per causa indipendente dall infortunio, dopo che l indennizzo gli sia stato offerto in misura determinata, la Società corrisponde ai eneficiari l importo offerto. rt riteri di calcolo dell indennizzo per il caso di Invalidità Permanente (IP) da Infortunio La Società liquida una indennità calcolata sulla somma assicurata in base alle seguenti percentuali: % IP % IP % IP % IP ERTT D LIQUIDRE ERTT D LIQUIDRE 1 0, ,0 2 0, ,0 3 1, ,0 4 1, ,0 5 2, ,0 6 2, ,0 7 4, ,0 8 5, ,0 9 8, ,0 UNIQ ssicurazioni Sp ondizioni di ssicurazione L assicurazione Per Te F ed. 07/2014 pag. 7 di 32

References: art. 8
 art. 1901
 art. 19
 art. 22
 art. 23
 art. 23
 art. 24
 art. 25
 art. 26
 art. 27
 art. 27
 art. 28
 art. 28
 art. 19
 art. 36
 art. 16
 art. 8
 art. 57
 art. 16
 art. 59
 art. 8
 art. 37
 art. 45
 art. 16
 art. 45
 art. 8
 art. 49
 art. 44
 art. 17
 art. 17
 art. 1901
 art. 24
 art. 60
 art. 42
 art. 9
 art. 1901
 art. 1
 art. 2
 art. 60
 art. 211
 art. 23