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Timestamp: 2018-10-16 14:22:54+00:00

Document:
Estudio técnico económico para la implementación de un sistema
IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE TELEMEDICINA
PARA EL HOSPITAL “HOMERO CASTANIER CRESPO” EN
EL CANTÓN AZOGUES.
Diego Santiago Sibri Tigre
Ing. Jonathan Coronel G.
trabajo, son de exclusiva responsabilidad del autor.
Cuenca, febrero 28 de 2011
II Certifico que el presente trabajo de Tesis desarrollado por el Señor Diego
Santiago Sibri Tigre, fue dirigido y revisado por mi persona, por lo que autorizo
Mi agradecimiento a la Universidad
Politécnica Salesiana y a todos los
maestros que han inculcado en mí todos
sus conocimientos, de manera especial al
inestimable ayuda en el desarrollo de
este trabajo de tesis. Así como también
agradezco al Directorio y Personal de
Mantenimiento del Hospital “Homero
Crespo”,
presente trabajo,
A todos mis amigos de estudio, por los
momentos valiosos vividos en todos
estos años de carrera.
IV DEDICATORIA
A mi Dios, por darme la vida y
concederme la dicha de tener a mis
padres, Manuel y Rosa quienes me han
brindado su amor, paciencia y apoyo
incondicional en toda mi vida.
A mis hermanos Blanca, Wilson, Peter,
Santiago (+), Rosa y Carmen quienes me
han apoyado siempre.
A mi esposa Amalia por estar a mi lado
incondicionalmente, y a mi Panchito y
Shanta ya que por ellos mi sacrificio y
ESTUDIO DEL ARTE…………………………………………………
Introducción………………………………………………………… Pág.02
Estudio de la telemedicina………………………………………….. Pág.02
La Telemedicina…………………………………………………….. Pág.02
Breve Historia de la Telemedicina…………………………………. Pág.03
Servicios de la Telemedicina………………………………………... Pág.05
Aplicaciones en Telemedicina……………………………………… Pág.06
Experiencias sobre la implementación de la
telemedicina en Latinoamérica…………………………………….
Chile...................................................................................................... Pág.07
Argentina…………………………………………………………… Pág.08
Venezuela………………………………………………………….. Pág.08
Colombia…………………………………………………………...
Requerimientos Técnicos en Telemedicina………………………
Audio………………………………………………………………. Pág.10
Datos……………………………………………………………….
1.4.2.1 EDI…………………………………………………………………
1.4.2.2 HL-7………………………………………………………………..
Video.………………………………………………………………
1.4.3.1 Estándares de formato de imágenes en Video Analógico.……….
1.4.3.2 Estándares de formato de imágenes en Video Digital.…………...
1.4.3.3 Comparación de los estándares más comunes…………………...
SELECCIÓN DE LA TECNOLOGÍA A UTILIZAR………………..
Estudio de tecnologías de información y telecomunicaciones…..
Línea Digital de Suscriptor (xDSL)………………………………..
2.1.1.1 ADSL (Asymmetric Digital Subscriber Line )…………………….. Pág.19
2.1.1.2 HDSL (High bit rate Digital Subscriber Line)…………………….. Pág.21
2.1.1.3 SDSL (Symmetric Digital Subscriber Line)……………………….
VI Pág.22
2.1.1.4 VDSL (Very high data rate Digital Subscriber Line)……………… Pág.22
2.1.1.5 SHDSL (Symmetric high speed Digital Subscriber Line)…………. Pág.23
2.1.1.6 Comparación de tecnologías xDSL……………………………….
Cable Modem.……………………………………………………..
Banda Ancha por Línea Eléctrica (BPL/PLC/PLT)………………
Banda Ancha en Fibra Óptica……………………………………..
LMDS (Local Multipoint Distribution Service)…………………… Pág.28
Estándar IEEE 802.11 (Wi-Fi)…………………………………….. Pág.29
Estándar IEEE 802.16 (WiMAX)………………………………….
Comparación entre tecnologías posibles a utilizar………………..
Características xDSL………………………………………………. Pág.35
Características de banda ancha en fibra óptica…………………..
Características de WiMAX………………………………………… Pág.37
Análisis técnico de la tecnología a implementar………………….
Alcance……………………………………………………………... Pág.38
Cobertura…………………………………………………………… Pág.38
Velocidad…………………………………………………………… Pág.38
DISEÑO DE LA RED PARA EL SISTEMA DE TELEMEDICINA…
Consideraciones Preliminares………………………………………. Pág.40
Infraestructura……………………………………………………… Pág.40
Sistemas Informáticos del H.H.C.C………………………………..
Diseño de la red…………………………………………………….. Pág.41
Subred de Teleimagenología……………………………………….. Pág.42
3.2.1.1 Arquitectura Básica de la Subred de Teleimagenología…………… Pág.43
Adquisición de Imágenes……………………………………….. Pág.43
Normas de imágenes……………………………………………. Pág.44
Compresión y descompresión de imágenes……………………. Pág.45
Velocidad de transmisión.………………………………………. Pág.46
Visualización de las imágenes………………………………….. Pág.47
Interpretación de la imagen…………………………………….. Pág.48
3.2.1.2 Equipos y plataforma básica de la Subred de Teleimagenología….
VII Pág.48
Captura y envío de las imágenes radiográficas………………… Pág.48
Red de transmisión.……………………………………………… Pág.51
Recepción……………………………………………………… Pág.52
Subred de Televideo-conferencia…………………………………… Pág.54
3.2.2.1 Arquitectura Básica de la Subred de Televideo-conferencia………. Pág.55
Adquisición y envío de la información…………………………. Pág.56
Normas de comunicación……………………………………….. Pág.56
Compresión y descompresión de la información………………. Pág.57
Velocidad de transmisión……………………………………….. Pág.57
Visualización de la imagen……………………………………… Pág.58
3.2.2.2 Equipos y plataforma básica de la Subred de Televideo-conferencia. Pág.59
Captura y envío de la información……………………………… Pág.59
Red de transmisión………………………………………………. Pág.60
Recepción……………………………………………………… Pág.60
Subred de Telemonitorización………………………………………. Pág.60
3.2.3.1 Arquitectura Básica de la Subred de Telemonitorización…………. Pág.61
Adquisición y envío de la información…………………………. Pág.61
Normas de Comunicación………………………………………. Pág.62
Compresión y descompresión de la información………………. Pág.63
Velocidad de Transmisión………………………………………. Pág.63
3.2.3.2 Equipos y plataforma básica de la Subred de Telemonitorización… Pág.63
Captura y envío de la información……………………………… Pág.64
Red de Transmisión……………………………………………… Pág.66
Estación de Trabajo……………………………………………… Pág.66
3.3 Arquitectura de la Red de Telemedicina………………………………… Pág.67
Diseño de la red LAN……………………………………………… Pág.67
Topología de la red………………………………………………….. Pág.68
Selección de equipos de la red LAN en cada subred……………….. Pág.69
Distribución Lógica de la Red LAN…………………………………. Pág.70
Diseño de tres capas (Modelo Jerárquico)………………………….. Pág.71
3.3.5.1 Capa de acceso (Access layer)……………………………………… Pág.71
3.3.5.2 Capa de distribución (distribution layer)……………………………. Pág.72
3.3.5.3 Capa de núcleo (core layer)…………………………………………. Pág.72
Diseño de cableado estructurado de la red LAN…………………… Pág.73
VIII 3.3.7
Esquema de conexión de la red del Hospital “Homero Castanier
Crespo”………………………………………………………………. Pág.73
Diagrama de la red de Telemedicina del Hospital “Homero Castanier
Crespo”………………………………………………………………. Pág.74
Descripción de componentes de la red de telemedicina……………. Pág.76
ESTUDIO DE COSTOS DEL SISTEMA DE TELEMEDICINA………. Pág.80
4. Estudio de costos del sistema de telemedicina…………………………… Pág.81
4.1 Introducción……………………………………………………………… Pág.81
4.2 Estudio de costos y presupuesto de la red de telemedicina…………….. Pág.81
4.2.1 Costo de Equipos Médicos…………………………………………….. Pág.81
4.2.2 Costo de Equipos de Red………………………………………………. Pág.82
4.2.3 Costo de Personal y Administración del Sistema……………………… Pág.83
4.2.4 Costo de instalación……………………………………………………. Pág.83
4.2.5 Costo de Enlace de Fibra Óptica Hospital/Central Telefónica……….. Pág.84
4.2.6 Costos Totales………………………………………………………….. Pág.84
4.3 Análisis del VAN………………………………………………………… Pág.85
4.4 Análisis de costo/beneficio para la implementación de la Red………… Pág.85
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………... Pág.87
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………. Pág.88
ANEXOS…………………………………………………………………….. Pág.92
IX ÍNDICE DE FIGURAS
Portada Radio News………………………………………….. Pág.04
Red ADSL……………………………………………………. Pág.20
Frecuencias Usadas por ADSL………………………………. Pág.20
High-bit-rate Digital Subscriber Line (HDSL)………………. Pág.21
Servicio de Internet por cable modem……………………….. Pág.25
Arquitectura de red PLC……………………………………... Pág.26
Tipologías de red FTTx……………………………………… Pág.27
Arquitectura LMDS………………………………………….. Pág.28
Red Wi-Fi……………………………………………………. Pág.30
Escenarios WiMAX………………………………………….. Pág.34
Estructura básica de una subred de Teleimagenología………. Pág.43
Ecógrafo Digital Rodante DC-6 Doppler Color……………... Pág.49
Mamografía Digital Helianthus Bym (With Isocentric CArm) Full……………………………………………………... Pág.50
Escáner de placas radiográficas……………………………… Pág.50
Impresora Láser Kodak Dryview 5800………………………. Pág.53
MD-4221 Pantalla LCD de 42" con entrada de alta definición
para quirófano………………………………………………... Pág.53
Estructura básica de una subred de Televideo-conferencia….. Pág.55
Estructura Básica De Una Subred De Telemonitorización…... Pág.61
VT-0D.……………………………………………………….. Pág.65
Monitor Materno - Fetal CMS800F………………………….. Pág.65
Central de Monitoreo………………………………………… Pág.67
Topología en estrella con dos o más subredes……………….. Pág.69
Modelo Jerárquico de Red LAN……………………………... Pág.71
Cisco's Hierarchical Model…………………………………... Pág.72
Esquema de conexión de la red de telemedicina…………….. Pág.73
X ÍNDICE DE TABLAS
La sanidad en la sociedad de la información………………… Pág.13
Formatos ITU-T de imágenes de video………………………. Pág.16
Comparación entre los estándares más comunes…………….. Pág.17
Características de HDSL……………………………………... Pág.22
Comparación De Las Tecnologías DSL……………………… Pág.24
Los Distintos Estándares Wi-Fi……………………………… Pág.32
Evolución de WiMAX……………………………………….. Pág.33
Beneficios de XDSL…………………………………………. Pág.36
Resolución de la imagen y tamaño del archivo para las
imagenografías……………………………………………….. Pág.44
Velocidad y tiempo de transmisión de una radiografía
digitalizada de tórax con una matriz de 2.000x2.000……….. Pág.47
Distribución de las Subredes de la Red LAN…………………Pág.68
Distribución Física de los Equipos de la red LAN…………… Pág.69
Rangos de direcciones IP para las subredes…………………. Pág.70
Costo de equipos para el área médica………………………... Pág.82
Costos de equipos de red……………………………………... Pág.82
Costos de personal y administración del sistema…………….. Pág.83
Costos por instalación………………………………………... Pág.83
Costos de Enlace E1………………………………………….. Pág.84
Costos Totales de la Red……………………………………... Pág.89
XI PRÓLOGO
El Hospital “Homero Castanier Crespo” de la ciudad de Azogues, se ha
convertido en un centro de atención hospitalaria de primer nivel, es por eso que es
imprescindible no dejar de lado los avances en el campo de la medicina, en donde los
permanentes cambios tecnológicos y farmacológicos aparecen de forma vertiginosa,
entonces en necesario estar dentro de éste avance para poder brindar los servicios que
el paciente requiera.
Uno de estos avances es la telemedicina, y por ello este trabajo de tesis
comprende en el estudio para la implementación de un Sistema de Telemedicina para
el H.H.C.C., para así poder atender las necesidades de la población.
En el primer capítulo de este trabajo, se relata de forma rápida la historia de la
telemedicina en los últimos años y además se engloban las características y
beneficios que brinda la telemedicina.
En el desarrollo del segundo capítulo se estudian las
telecomunicación actuales que posibilitaran la interacción entre la medicina y las
En el tercer capítulo, se realiza el diseño de la red de telemedicina, detallando
las subredes que la conforman, indicando los equipos necesarios en cada una de ellas
y además las características de la red.
El capitulo cuatro, se analiza el capital necesario para poner en marcha el
sistema de telemedicina, indicando los costos de equipos y de instalación.
1. ESTUDIO DEL ARTE
El mundo de hoy tiene muchas necesidades, y según a las mismas se han
desarrollado plataformas y métodos para solucionar tales necesidades. Es por ello
que en la actualidad existen herramientas tecnológicas, que ayudan a mejorar la
calidad de vida de las personas. Tal es el caso, que en la medicina se ha logrado la
integración de la salud con las tecnologías de la información y las
telecomunicaciones. Esta integración se la conoce como la Telemedicina.
La Telemedicina, surge como una nueva disciplina que ayudará a solucionar
problemas sanitarios, en especial a estudiantes de las profesiones sanitarias, médicos
y al público en general. En el presente capítulo, el objetivo principal es el de mostrar
la evolución de la telemedicina desde sus inicios, sus avances y aplicaciones. Tener
conocimientos básicos sobre los mínimos requerimientos técnicos, que deben de
existir para garantizar la confiabilidad de un sistema de telemedicina.
1.2 Estudio de la telemedicina
La telemedicina es medicina practicada a distancia, que como tal incluye
tanto el diagnostico y tratamiento, así como la educación médica.
implementación se utilizan tecnologías de telemática. La telemedicina es un recurso
que ayuda a la optimización de servicios y a mejorar la calidad en la atención de la
salud. Además permite el acceso a servicios especialistas de medicina en zonas
La telemedicina puede ser tan simple como dos profesionales de la salud
discutiendo un caso por teléfono hasta la utilización de avanzada tecnología en
comunicaciones e informática para realizar consultas, diagnósticos y hasta cirugías a
distancia en tiempo real.
El propósito de la telemedicina se basa en estudiar soluciones que mejor se
adapten a distintos escenarios tales como: zonas rurales, urbanas, remotas, etc.
Desarrollar herramientas que posibiliten el estudio, evaluación y la manipulación de
la información de telemedicina según el tipo de modalidad médica: algoritmos de
compresión, algoritmos de filtrado, de tratamiento de imágenes y
criptografía, firma digital, entre otros. También proveer soluciones que permitan
mejorar la atención en salud y cobertura de los servicios de salud.
En las primeras etapas de la telemedicina, se puede considerar que en la Edad
Media, las familias opulentas enviaban muestras de orina a su médico y a su vez el
médico realizaba un bosquejo grafico para el diagnostico, teniendo un primer
ejemplo de telepatología, luego con el avance de la tecnología y la introducción de la
telegrafía (señales a través de cables), telefonía y radio, se pudo realizar varias
formas de transmisión de datos médicos.
Con la telegrafía desde su entrada a mediados del siglo XX, se pudo por
ejemplo transmitir radiografías, gracias a equipos desarrollados en los Estados
El teléfono que fue introducido en 1900, sustituyo rápidamente a la telegrafía
y constituyo una herramienta clave para la comunicación por más de 50 años hasta la
fecha, entre los diferentes usos que tenía el teléfono se destaca la utilización de éste,
como la primera forma de tecnología en la telemedicina.
En 1910 se describió un teleestetoscopio que amplificaba los sonidos
procedentes de un estetoscopio y los trasmitía a través de la red telefónica.1
FERRER-ROCA, Olga, Telemedicina, 1ra Edición, Editorial Médica Panamericana, Madrid-España
2001, p.3.
A fines del siglo XIX, se hizo posible la comunicación por radio, a través del
código Morse en sus inicios y posteriormente con la voz, tomando los beneficios de
la comunicación por radio, se la utilizó para ayuda médica a marineros que se
encontraban en buques en alta mar en donde no existía ningún médico a bordo.
videocomunicación a distancia entre médico y paciente como puede verse en la
portada de la revista “Radio News” (Figura 1.1). Esta capacidad de anticiparse al
futuro es tanto más sorprendente si tenemos en cuenta que las primeras
retransmisiones experimentales de televisión se realizaron tres años después, en
Figura 1.1, Fuente: Paula de Toledo Heras, Portada Radio News, 2003
Posteriormente aparece una primera demostración
de telemedicina que
abarca varios de los estados de Estado Unidos, usando líneas dedicadas y estudios de
televisión en 1951. En 1955,
en Montreal, el Dr. Albert Jutras realiza
telerradiología. En Nebraska, Cecil Wittson comienza sus primeros cursos de
teleeducación y de telepsiquiatría, entre su Hospital y el Hospital del Estado en
Norfolk, Virginia, a 180 kilómetros de distancia. En 1971, Se inicia la era de los
HERAS, Paula de Toledo, Propuesta de un Modelo de Sistema de Telemedicina para la atención
Sanitaria Domiciliaria, 2003, Tesis Doctoral. Universidad Politécnica de Madrid
http://oa.upm.es/362/1/PAULA_DE_TOLEDO_HERAS.pdf
satélites, en especial el ATS (Applications Technology Satellite), lanzado en 1966,
con el fin de mejorar las prestaciones de una comunidad de nativos de Alaska.3
Al inicio de los años sesenta, la NASA (National Aeronautics and Space
Administration) y el Servicio de Salud Publica de Estados Unidos empezaron a
proporcionar cuidados sanitarios en zonas remotas a los que vivían en la reserva
india de Papago en Arizona, utilizando personal paramédico y habitáculos móviles
(con rayos-X y ECG) conectados por satélites.4
En 1988, la NASA con el programa Space Brigge, con el objetivo de
colaborar a Armenia y Ufa, pertenecientes en ese entonces a la Unión Soviética, La
comunicación se hizo a través de video en una dirección y voz y fax bidireccionales
entre cuatro hospitales de Estados Unidos, Armenia y el Centro Médico de Yerevan.
El avance significativo que fue tomando las telecomunicaciones desde la década de
1960, ha ayudado a la revolución de la telemedicina, comenzando con la telefonía
electromecánica hasta los tendidos de fibra óptica de alta velocidad de hoy en día; el
advenimiento de las comunicaciones por satélite a fines de los años sesenta que
ayudo enormemente al nivel actual de la telemedicina, permitió la transmisión
remota de imágenes por televisión.
La mayor revolución en la telemedicina se dio con la aparición de la
computación, que posibilito el almacenamiento de grandes cantidades de datos
médicos con la posibilidad de ser enviados a otros lugares para ser revisados y
consultados. También se logro acceder a grandes bases de datos e Historias Clínicas
y poder brindar educación media a distancia.
La telemedicina presta servicios que se basan en la trasmisión de datos, audio
e imágenes, todos relacionados con un servicio de salud. Los principales servicios
WIKIPEDIA- La Enciclopedia Libre, Telemedicina, “World Wide Web” Wikipedia Fundation Inc.,
FERRER-ROCA, Olga, Op. Cit. p. 2. 1. Envío de imágenes de TAC (Tomografía Axial Computarizada), US(Ultra
Sonido), Mamografía, RMN(Resonancia Magnética Nuclear), láminas de
biopsias, etc.
2. Realización de teleconsultas en tiempo real o diferido.
3. Creación de bases de datos de imágenes e Historias Clínicas.
4. Información de tecnología informática y de telecomunicaciones necesarias
para recibir y prestar servicios de telediagnóstico.
5. Realización de telediagnóstico en tiempo real y diferido.
6. Biblioteca y universidad virtuales.
7. Tele-educación, Telegestión y Televigilancia.
Todo esto se traduce en una disminución de tiempos entre la toma de exámenes
y la obtención de resultados, o entre la atención y el diagnóstico certero del
especialista, el cual no debe viajar o el paciente no tiene que ir a examinarse,
reduciendo costos de tiempo y dinero.
En la telemedicina, se puede describir dos campos o áreas de trabajo en los
que se aplica los servicios de la telemedicina; El primero como práctica tenemos la
Telediagnósis, Teleconsulta, Reuniones médicas para obtener segundas opiniones
(Teleconferencia) y Almacenamiento digital de datos o Historias Clínicas; el
segundo que es la educción, los estudiantes tendrán la posibilidad de recibir clases a
distancia desde centros médicos.
1.3 Experiencias sobre la implementación de la telemedicina en Latinoamérica
A nivel mundial la tecnología y la medicina han dejado huella en la
implementación de sistemas de telemedicina, logrando avances interesantes en la
práctica de la medicina a distancia. Por ello podemos mencionar algunas de las
situaciones actuales y experiencias de la implementación de la telemedicina de
diferentes países a nivel de Latinoamérica.
Un país que comparte problemas de tercer mundo, la falta de especialistas de
la medicina, su situación geográfica provoca que la densidad poblacional sea muy
irregular a lo largo de su territorio, esto dificulta el acceso a servicios médicos,
además la distribución de especialistas médicos se centra es su capital, provocando
que lugares apartados de la capital carezcan de atención médica especializada. Por
ello la Universidad Católica de Chile impulso un proyecto piloto de telemedicina
orientado a la radiología, patología, la aplicación de la educación a distancia en su
primera etapa, con el objeto de evaluar las tecnologías, definir aplicaciones y la
mejor forma de trabajar a distancia.
Luego se contempla la extensión del proyecto a ciudades distantes, con el fin
de contribuir al desarrollo de una red telemédica nacional hacia el año 2000. Los
participantes son:5
a) La Universidad Católica de Chile, a través de las Facultades de Medicina e
Ingeniería y el Servicio de Computación, Informática y Comunicaciones.
b) El Ministerio de Salud, a través del Servicio de Salud del Área Sur-Oriente de
c) Empresas privadas: CTC (Compañía de Telecomunicaciones de Chile),
Coasin (NewBridge Networks Corp.), Kodak, Tandem Chile (Fore Systems
BADIA, José, y otros, Telemedicina en Chile, “ World Wide Web”
http://escuela.med.puc.cl/paginas/telemedicina/telemed-paper-esp.htm
En argentina la telemedicina ha tenido avances muy importantes y
significativos, prueba de esto el Hospital Garrahan presento un programa piloto de
Telemedicina desarrollado en colaboración con la multinacional tecnológica CISCO
y el grupo español Telefónica.
El programa puesto en marcha por el Hospital Pediátrico Garraham de
Buenos Aires, permite realizar diagnósticos a distancia gracias a sistemas
tecnológicos aportados por Cisco y una red de Telefónica que interconectan a este
centro médico con el Hospital Castro Rendón de Neuquén (1.153 Km al suroeste de
la capital de Argentina).6
Es uno de los países de Latinoamérica que da mayor importancia a aspectos
relacionados a la medicina.
Por ello en Venezuela empiezan a surgir iniciativas para el desarrollo de la
Telemedicina, específicamente en grupos de investigación de la Universidad de
Carabobo (U.C.) y de la Universidad de los Andes (U.L.A.).
En tal sentido el Grupo de Procesamiento de Imágenes de la U.C., trabajó en
la propuesta para un proyecto piloto en Telemedicina y actualmente el Grupo de
Ingeniería Biomédica de la U.L.A. desarrolla una propuesta para la implementación
de sistemas de telemedicina en la ciudad de Mérida.7
SOITU.ES ACTUALIDAD, Argentina es pionera en experiencia de "telemedicina" en
Latinoamérica, 30‐09‐2009, “World Wide Web”
http://www.soitu.es/soitu/2009/09/30/info/1254265639_410246.html
SANTAELLA, Diego, Telemedicina en Venezuela, “World Wide Web”
http://neutron.ing.ucv.ve/revista-e/No5/DSantaella.htm
Una de las experiencias privadas más importantes a nivel mundial ha sido la
de telerradiología entre el Seguro Social y la empresa VTG: más de 160.000 estudios
anuales a nivel de la capital.
De igual manera existen varios proyectos que están en desarrollo,
cooperación con países como Perú y Venezuela.
En Ecuador hace poco tiempo surgen propuestas impulsadas por parte del
Ministerio de Salud Pública con el Programa Nacional TeleSalud, tal es el caso del
Proyecto De Telemedicina Para Los Sectores Aislados Del Ecuador – Pastaza /
Morona Santiago, en el marco de modernizar los Servicios Públicos del Estado
Ecuatoriano, con el propósito de contribuir al mejoramiento de la calidad de los
servicios sanitarios. Los beneficiarios directos de este proyecto son las comunidades
Shuar, Ashuar, Huaoranis, Quitus, Quichuas con 16 centros de salud y
aproximadamente 5.000 familias
Los responsables de la ejecución del proyecto son:8
• FODETEL
• Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo del Estado -SENPLADES
• Programa de Naciones Unidas para el desarrollo
• Fundación Enlace Hispanoamericano de Salud (EHAS)
• Universidad Central de Ecuador
• Universidad Particular de Loja
CONATEL-SENATEL, Proyecto De Telemedicina Para Los Sectores Aislados Del Ecuador –
Pastaza / Morona Santiago , “World Wide Web”
http://www.conatel.gov.ec/site_conatel/index.php?option=com_content&view=article&id=18&Itemid
=88&limitstart=1
Otro de los Proyectos en nuestra región es el proyecto de Telemedicina en
Tutupaly, dirigida por la Universidad Particular de Loja que tiene como primera
etapa dar los servicios de Teleconsulta, Teleepidemiología y Teleeducación.
1.4 Requerimientos Técnicos en Telemedicina
Para el diseño de una red de telemedicina se debe tomar en cuenta el tipo de
información que se va a enviar tales como, audio, datos, imágenes estáticas,
imágenes en movimiento, para así tener una perspectiva de las soluciones
tecnológicas y organizativas más adecuadas en aplicaciones telemédicas.
También se debe de tomar en cuenta los estándares internacionales que
norman y garantizan la calidad en los diferentes tipos de información, que se utilizan
en telemedicina.
En telemedicina el audio tiene requerimientos necesarios para garantizar la
calidad de transmisión. La norma H.320 de la UIT (Unión Internacional de
Telecomunicaciones), utilizado en videoconferencia y videotelefonía tiene
codificaciones que se emplean para comprimir audio, por ejemplo la codificación
G.728 de la UIT ofrece una calidad de audio en los anchos de banda bajos (0.33.4Khz) que son adecuados únicamente para la voz humana (codificación del habla),
además ésta codificación se utiliza con el objetivo de mejorar la calidad de video y
no es conveniente para utilizarlo en señales de audio medicas. En el estándar H.320
la codificación mínima para el audio es el G.711 para ser utilizada en aplicaciones
Otra norma que se puede utilizar en telemedicina es la H.323. Fija los
estándares para la comunicación de voz y vídeo sobre redes de área local, con
cualquier protocolo, que por su propia naturaleza presentan una gran latencia y no
garantizan una determinada calidad del servicio (QoS). Para la conferencia de datos
se apoya en la norma T.120, con lo que en conjunto soporta las aplicaciones
multimedia. Los terminales y equipos conforme a H.323 pueden tratar voz en tiempo
real, datos y vídeo, incluida videotelefonía.9
Si bien es cierto que, el audio puede ser intercambiado entre ordenadores en
forma de archivos, que en muchas de las veces en la medicina se utiliza; los
principales formatos para el intercambio de sonido los detallamos a continuación:
 AIFF (Audio Interchange File Format), estándar de formato de audio que fue
desarrollado por Apple Inc. Este formato está comprimido sin ninguna
pérdida, con un rápido procesado de la señal pero utiliza un gran espacio en
disco que supone alrededor de 10MB para un minuto de audio estéreo con
una frecuencia de muestreo de 44.1kHz y 16 bits.
 MIDI (Musical Instrument
Digital Interface),
es un protocolo de
comunicación serial estándar que permite a los computadores, sintetizadores,
secuenciadores, controladores y otros dispositivos musicales electrónicos
comunicarse. Solo para sonidos artificiales.
 WAVE (WAVEform Audio File Format), fue desarrollado por IBM y
Microsoft, es un formato de audio digital sin compresión de datos, admite
archivos mono y estéreo, Forma parte del RIFF ( Resource Interchange File
Format), para el intercambio de recursos
y su formato se basa en la
modulación por pulsos PCM (Pulse Code Modulation).
 AU (AUdio File Format), fue introducido por Sun Microsystems y NeXT,
éste formato se utiliza en archivos de audio con sistema Unix.
 Otros formatos utilizados son:
WMA (Windows Media Audio), es una versión de Windows para
comprimir audio.
MOD (Amiga Module File Format), es un formato no intercambiable.
VOC, el formato voc es propietario de Creative y apareció con las
tarjetas de sonido SoundBlaster.
Formatos que existen en la actualidad y son muy conocidos: MPEG
(Audio Layer MP3), OGG, WV, AAC, M4A, etc.
UNIVERSIDAD DE JAÉN, Guía práctica del Servicio de Videoconferencia de la Universidad de
Jaén,16/09/08, “World Wide Web”
http://www.ujaen.es/sci/invdoc/sid/videoconferencia/guiapractica/guiavideo.html
Los datos en la medicina son de gran importancia puesto que ellos se llevan
información de consultas, resultados de laboratorio, diagnósticos, etc. Es por eso que
en la trasmisión de los datos se debe considerar estándares de codificación de datos,
estandarizaciones de historias clínicas electrónicas y también considerar mecanismos
para la seguridad de los datos. Revisaremos los estándares que norman la
transportación de datos.
1.4.2.1 EDI
De Electronic Data Interchange o intercambio electrónico de datos, permite la
conexión a distintos sistemas empresariales, puede realizarse por diferentes formatos
como son: EDIFACT, XML, ANSI ASC X12, TXT, etc. Entre los formatos más
usados en telemedicina, encontramos que el formato UN/EDIFACT, es el más
utilizado para los mensajes de la sanidad.
UN/EDIFACT (ISO 9735)
Se refiere a Electronic Data Interchange for Administration, Commerce and
Transport o EDI para la administración, el comercio y transporte; Es un estándar de
la ONU para el intercambio de documentos comerciales en el ámbito mundial.
El trabajo de mantenimiento y posterior desarrollo de esta norma se hace a
través del Centro de las Naciones Unidas para la Facilitación del Comercio y las
Transacciones Electrónicas (UN / CEFACT) dependiente de la Comisión Económica
para Europa, en el ámbito de las finanzas del grupo de trabajo de las Naciones
Unidas TBG5 CEFACT. EDIFACT ha sido adoptado por la Organización
Internacional de Normalización (ISO) como la norma ISO 9735.10
WIKIPEDIA-La enciclopedia Libre, Edifact, “World Wide Web” Wikipedia Fundation Inc.,
http://en.wikipedia.org/wiki/EDIFACT.
La norma EDIFACT establece:
 Un conjunto de reglas sintácticas para la estructura de datos,
 Un protocolo de intercambio interactivo (I-EDI),
 Mensajes estándar que permiten a varios países y el intercambio multiindustria.
El UN/EDIFACT se utiliza mucho en Europa, en lo que se refiere a mensajes de
la sanidad en la tabla 1.1, se muestra algunos tipos de mensajes EDIFACT
utilizados, alguno de ellos que constan con asterisco aun no son aprobados o no están
Uso médico general:
- MEDQRY (MEDical QueRY message)
- MEDRSP ( MEDical status ReSPonse message)
- GESMES ( GEneric Statiscal MESsage)
Datos administrativo y médicos del paciente:
- MEDREC (MEDical RECord message)
- MEDPID ( MEDical Patient IDentification message)
- MEDREF* (MEDical health care REFerral message)
- MEDADT (MEDical patient ADminisTration message)
- MEDDIS* ( MEDical DIscharge Summary letter message)
- MEDAUT (MEDical AUThorisation message)
Solicitud/Informe de servicios médicos (laboratorios):
- MEDREQ* ( MEDical healt care REQuest message)
- MEDRPT (MEDical service RePorT message)
- MEDPRE* (MEDical PREscription message)
- MEDPHV (MEDical PHarmaco Vigilance message)
- MEDADR (MEDical Adverse Drug Reaction message)
Relación económica:
- MEDRUC (MEDical Resource Usage/Cost message)
Control de calidad de laboratiorios:
- QUASREQ (Quality Assessment Survey REQuest message)
- QUASRPT (Quality Assessment Survey RePoerT message)
- RESMSG (REServation MeSsaGe)
- SUPRES (SUPplier RESponse message)
Tabla1.1, Fuente: Marimón, Santiago, La sanidad en la sociedad de la
información, 1999, p. 349
1.4.2.2 HL-7
Health Level 7, es un protocolo para comunicaciones, en el nivel de
aplicaciones, entre los distintos sistemas de adquisición, procesado y manejo de datos
médicos. En estos momentos se está rediseñando con el fin de separar los menajes y
la sintaxis, que permitan la transferencia de caracteres utilizando una sintaxis HL-7,
lo que significa que el intercambio de información se facilitaría al utilizar las
tecnologías dirigidas a objeto que actúan como intermediarios (Object Brokering
Technologies). 11
Han surgido varios estándares que norman la calidad y resolución de una
imagen en video, es por ello que mencionaremos algunos de los estándares más
usados para la compresión de video, teniendo en cuenta que la compresión es
necesaria ya que sin comprimir un video digital de alta resolución posee 240Mbits/s
y es codificado a 45-135 Mbps, esta codificación es realizada por un CODEC
(Codificador-Decodificador)
1.4.3.1 Estándares de formato de imágenes en Video Analógico
El video analógico se codifica por sus componentes YUV, que son la luminancia
o brillo, crominancia o color, que a su vez mezclados forman los que se llama video
compuesto que tiene estándares de codificación como son:
 NTSC (National Television System Committee), usado en casi toda
América, Corea, Japón y Myanmar, la codificación se realiza a 29.97 fps
(frames per second o cuadros por segundo).
 SECAM (Séquentiel Couleur à Mémoire, en francés, "Color secuencial
con memoria"), que es usado en Francia, sus dependencias y ex colonias;
mayoría de Rusia
FERRER-ROCA, Olga, Op. Cit. p. 22  PAL (Phase Alternating Line) resto de Europa; Argentina, Brasil,
Groenlandia y Uruguay en América; mayoría de África, Asia y Oceanía;
estos dos últimos estándares realizan la codificación a 25 fps.
La TV tiene un “aspect-ratio” o relación de aspecto, que se expresa por la
anchura de la pantalla en relación a la altura. El formato estándar hasta el momento
es 4:3, en Europa contiene 625 líneas de altura con 833 pixeles en cada línea.
1.4.3.2 Estándares de formato de imágenes en Video Digital
Los estándares para el video digital constan en la serie H de la ITU,
particularmente la serie H.26x.
Estándar de codificación realizado por la ITU-T en 1990, originalmente fue
diseñado para la transmisión a través de líneas RDSI, el algoritmo de codificación es
capaz de operar entre velocidades de bits de video de 40Kbs a 2Mbs. La norma
soporta tamaños de fotogramas de video de:
 CIF (Formato Intermedio Habitual) (352x288 )
 QCIF (176x144)
Conocido como ISO / IEC 13818-2 o MPEG-2 Parte 2, es un estándar de
compresión y codificación para video digital desarrollado por Video Coding Experts
Group (VCEG) de la UIT-T e ISO / IEC Moving Picture Experts Group (MPEG),
 EL MPEG-2 es similar a MPEG-1, y además soporta video
entrelazado (el formato utilizado por los sistemas analógicos de
radiodifusión de televisión).
 MPEG-2 no está optimizado para bajas tasas de bits (menos de 1
 Supera a MPEG-1 a 3 Mbs en adelante.
 No es muy implementado, ya que necesita un gran ancho de banda
Estándar de codificación de video, originalmente diseñado para una
compresión de bit-rate bajo para videoconferencias y fue desarrollado por VCEG.
H.263 fue desarrollado como una mejora evolutiva basada en la experiencia de
H.261, y el MPEG-1 y MPEG-2. Soporta fotogramas de video de:
 CIF, QCIF “Quarte CIF”
 S-QCIF “small QCIF” (128x96)
 4-CIF y 16 CIF
A continuación presentamos en la tabla 1.2, un resumen de los formatos ITU-T de
imágenes de video para las aplicaciones de videotelefonía H.261/H2.63.
H.320/H.261 banda
H.324/H.263 flujo de bit
s-QCIF
4-CIF
16-CIF
Tabla 1.2, Fuente: Ferrer-Roca, Olga, Formatos ITU-T de imágenes de video, 2001,
Motion- Joint Photographic Experts Group, JPEG en movimiento, es un
formato multimedia donde cada fotograma o campo entrelazado de una secuencia de
vídeo digital es comprimida por separado como una imagen JPEG. Utiliza
codificación intra-frame, muy similares a los de MPEG-1 y MPEG-2, la tasa de bits
esta en torno a los 29Mb, que es de una gran calidad, pero implica tamaños de
archivos grandes. Se asocia con un audio no comprimido PCM o ADPCM de baja
compresión. El M-JPEG es usado frecuentemente en:
 Sistemas de edición de vídeo no lineal. La reproducción de este
formato a velocidad plena requiere una alta capacidad de
descodificación JPEG.
 El formato también es usado comúnmente para videocámaras basadas
en IP, todo ello a través de flujos (streams) HTTP, usando el tipo de
contenido MIME multipart/x-mixed-replace. Esto separa cada imagen
en respuestas individuales de HTTP en un marcador especificado.
1.4.3.3 Comparación de los estándares más comunes
Como hemos visto existen varios estándares de compresión de video digital,
en la siguiente tabla se realiza una comparación entre los estándares más comunes
Compresión simétrica
Compresión Inter-imagen
Baja/media Baja/media
20/25:1
50/70:1
Tabla 1.3, Fuente: Ferrer-Roca, Olga, Comparación entre los estándares más
comunes, 2001, p.34
UTILIZAR 18 2. SELECCIÓN DE LA TECNOLOGÍA A UTILIZAR
2.1 Estudio de tecnologías de información y telecomunicaciones
En sistemas de Telemedicina, en donde la información a transmitirse debe de
hacerse de una forma rápida y segura, es evidente que la tecnología a implementar
debe de poseer una alta velocidad de transmisión y un ancho de banda considerable.
Actualmente en el mercado de las comunicaciones existen una gran variedad de
tecnologías que pueden brindar los mismos requerimientos y servicios tales como la
de voz, datos y video por un mismo canal de comunicación,
dependiendo del medio que se utilice ya sean por medios guiados ó inalámbricos.
Los sistemas de bajo costo y alto nivel de confiabilidad son los sistemas BWS
(Broadband Wireless System), para enlaces inalámbricos de banda ancha, los cuales
trabajan en bandas no licenciadas como son ISM (Industrial, Scientific and Medical)
y UNII (Unlicensed National Information Infraestructure) que son de libre uso. A
continuación revisaremos algunas de las tecnologías más conocidas en el mercado
Línea Digital de Suscriptor (xDSL)
Línea Digital de Suscriptor (DSL, Digital Subscriber Line), hace referencia a
las tecnologías que proveen una conexión digital sobre la línea de abonado de la red
telefónica básica o conmutada. La banda ancha DSL proporciona velocidades de
transmisión que van desde cientos de kilobits por segundo (Kbps) hasta millones de
bits por segundo (Mbps). La disponibilidad de servicio y velocidad dependerá de la
distancia que exista entre el suscriptor y la central más próxima de una compañía
telefónica. Algunos tipos de tecnologías de transmisión DSL son:
2.1.1.1 ADSL (Asymmetric Digital Subscriber Line )
Línea Digital de Suscriptor Asimétrica, consiste en una transmisión de datos a
gran velocidad que se realiza a través de un par de hilo de cobre o conexión
telefónica como se observa en la figura 2.1, está tecnología es la más popular y
comercial de las tecnologías xDSL, la conexión es asimétrica y bidireccional
compatible con el servicio telefónico.
19 Figuraa 2.1, Fuentte: Revista FERE
Nº 433112, Red A
ADSL, 2001.
assimétrica puuesto que laa descarga de datos
A esta tecnoloogía se la denomina
(downstream), es maayor que la subida de datos
(upstreeam), comoo se puede observar
t canales de comunicación, quee son el de envío
en la figurra 2.2, se establecen
datos, el de
d recepciónn de datos y el de serviccio telefónicco normal.
Figura2.22, Fuente: Asymmetric
Digital Subbscriber Linne13, Frecuen
Usadas po
or ADSL.
Acctualmente, en diversoos países (ccomo Españña) las emppresas de telefonía
están impllantando veersiones mej
ejoradas de esta tecnoloogía como A
con capaccidad de suministro de televisió
ón y videoo de alta ccalidad porr el par
telefónico, lo cual suupone una dura
compeetencia entrre los operaadores telefó
fónicos y
de cable, y la apariciión de oferttas integrad
das de voz, datos y tellevisión, a partir
una mism
ma línea y dentro
de unna sola emp
presa, que ofrezca
estoos tres serv
comunicacción14.
A FERE Nº 4331, FERE Y BT:
B ACUERD
DO PARA TO
ODOS, “Worldd Wide Web”,, http://www33.planalfa.es/ffere/FERE_Acctualidad/revista_fere%20%
%28431%29.hhtm 13
DIA- La Encicclopedia Libree, Asymmetricc Digital Subsscriber Line, ““World Wide Web”
Wikipedia Fundation
Inc.., http://es.wikkipedia.org/wiiki/Asymmetrric_Digital_Suubscriber_Linee.
0 2.1.1.2 HDSL (High bit rate Digital Subscriber Line)
Línea Digital de Suscriptor de Alta Velocidad, ó DSL de alta velocidad
binaria, su implementación principal se encuentra en las PBX, es
bidireccional por lo tanto la velocidad es igual desde la central telefónica hasta el
abonado y viceversa. Utiliza dos pares de línea telefónica, uno para cada sentido de
comunicación como lo muestra la figura 2.3, alcanza velocidades de 1,544 Mbps
(T1) ó 2,048 Mbps (E1). La distancia máxima entre terminales en que se puede
utilizar está entre 3 y 4 km, dependiendo del calibre y estado de los pares de cobre.
Figura 2.3, Fuente: The Network Encyclopedia15, High-bit-rate Digital
Subscriber Line (HDSL), 2006
A diferencia de ADSL, ésta tecnología no permite utilizar los servicios de
telefónica y de banda ancha simultáneamente, HDSL no es ideal para servicios
residenciales de banda ancha puesto que utiliza dos pares de línea telefónica a
diferencia de ADSL que utiliza solo un par. A continuación en la tabla 2.1, se
muestra las características de HDSL:
2.320Mbps
THE NETWORK ENCYCLOPEDIA, High-bit-rate Digital Subscriber Line (HDSL), “World Wide
Web”, http://www.thenetworkencyclopedia.com/d2.asp?ref=872
21 Frecuencia de
Máx. Distancia
con máx.
Tabla 2.1, Fuente: Estudio De Un Plan De Masificación De Banda Ancha
En El Ecuador Aplicando El Modelo Coreano16, Características de HDSL, 2009.
2.1.1.3 SDSL (Symmetric Digital Subscriber Line)
Línea Digital de Suscriptor Simétrica, o también conocida como DSL Singleline, proporciona un igual ancho de banda para la subida (upstream) y bajada
(downstream) de datos, es una tecnología que tiene muchas cosas en común con
HDSL, la principal diferencia es que SDSL trabaja con un solo par de la línea
La característica principal de SDSL es que proporciona una conexión
simétrica permanente con velocidades de 400Kbps, 800Kbps, 1.2Mbps, 2.048Mbps,
y una diferencia adicional con ADSL es que no permite la coexistencia entre los
servicios de telefonía y los servicios de banda ancha
2.1.1.4 VDSL (Very high data rate Digital Subscriber Line)
Línea Digital de Suscriptor de muy alta velocidad, es una evolución del
ADSL que puede trabajar tanto, asimétricamente con velocidades de 52 Mbps de
downstream y 12 Mbps de upstream, y simétricamente con 26 Mbps en ambas
direcciones, en condiciones ideales de resistencia del cobre y distancias inferiores a
los 1.5 km.
HERRERA, Gabriel A, Estudio De Un Plan De Masificación De Banda Ancha En El Ecuador
Aplicando El Modelo Coreano, Escuela Politécnica Nacional Facultad De Ingeniería Eléctrica Y
Electrónica, Quito, Enero de 2009. 22 VDSL utiliza 4 pares de telefonía para la transmisión de datos, dos para
downstream y dos para upstream, con lo cual se aumenta la potencia de transmisión
de manera sustancial y puede soportar altos requerimientos de banda ancha.
La técnica estándar de modulación puede ser QAM/CAP (carrierless
amplitude/phase) o DMT (Discrete multitone modulation), las cuales no son
compatibles, pero tienen un rendimiento similar. Actualmente, la más usada es
DMT17.
2.1.1.5 SHDSL(Symmetric high speed Digital Subscriber Line)
Línea Digital de Suscriptor de muy alta velocidad simétrica, ó DSL Singlepair High-speed, es una mejora de HDSL y posiblemente su reemplazo, ya que usa
un solo par de línea telefónica, y tiene mayor alcance. Está diseñada para transportar
datos a alta velocidad sobre uno o dos pares, en ambos casos se obtienen velocidades
desde 192 Kbps hasta 4.6 Mbps. Es compatible con los demás DSL en especial con
ADSL, pudiendo coexistir ambos un mismo par delinea telefónica y puede alcanzar
hasta 2.8 Km con su velocidad máxima.
2.1.1.6 Comparación de tecnologías xDSL
Las tecnologías xDSL, tienen como fin principal de fusionar las redes
integradas de voz con las redes integradas de datos, utilizando una infraestructura en
común, permitiendo tener transmisiones económicas de alta velocidad, impulsando el
consumo de banda ancha en sectores residenciales y comerciales y poder permitir
conexiones permanentes para aplicaciones en tiempo real. A continuación en la tabla
2.2, se muestra una comparación entre las tecnologías xDSL:
WIKIPEDIA- La Enciclopedia Libre, VDSL, “World Wide Web” Wikipedia Fundation Inc.,
23 9Mbps/
1.5Mbps/512
Mbps/640Kbp
52Mbps/6Mbp
Tabla 2.2 Comparación De Las Tecnologías DSL
EL servicio de cable modem
permite a los operadores de video cable,
suministrar el acceso a Internet de banda ancha sobre la infraestructura de televisión
por cable como se puede observar en la figura 2.4, alcanzando velocidades de
transmisión de datos de 1.5 Mbps o más. La conexión es bidireccional y asimétrica,
con mayor ancho de manda para el downstream que para el upstream, las velocidades
son comparables con DSL y además el usuario puede ver TV por cable y usar
internet simultáneamente. La conexión e instalación del servicio es rápida y
dependiendo del número de computadoras conectadas a un mismo canal (cable
coaxial), la velocidad de transmisión se compartirá entre ellas.
Una debilidad más significativa de las redes de cable al usar una línea
compartida es el riesgo de la pérdida de privacidad, especialmente considerando la
disponibilidad de herramientas de hacking para cable módems. De este problema se
encarga el cifrado de datos y otras características de privacidad especificadas en el
24 estándar DOCSIS
Data Over Cable Service Interface Specificatioon), utilizad
do por la
d cable móddems18.
2.4,, Fuente: Kiioskea.net199, Servicio de
d Internet ppor cable mo
2.1.3 Baanda Anchaa por Líneaa Eléctrica (BPL/PLC
C/PLT)
Es un servicioo de banda ancha para transportar datos por lla línea elécctrica, se
mos como Broadband
Power Linee (BPL),
la conoce desde antees con muchhos acrónim
LC) y Poweer Line Trannsmition (P
PLT). Aprov
vecha las
Power Linne Communnications (PL
característticas de laa línea elécctrica conv
virtiéndola en una línnea digital de alta
velocidad para la trannsmisión dee datos posibilitando ell acceso a innternet, teleefonía IP
(VoIP) y video. Alcanza velociidades de haasta 45 Mbps siendo ccomparabless con las
tecnologíaas DSL y Cable
Moddem, la arqu
uitectura de la tecnollogía PLC sobre el
suministroo de energíaa eléctrica se
s muestra en la figura 2.5, en doonde constaa de tres
Laa primera quue es la red de transporrte de transsporte de tellecomunicaaciones o
“Backbonne”, la segunnda etapa deenominada “Outdoor” o de accesoo, que comp
ultima miilla que va desde el transformad
dor de bajaa tensión haasta el med
didor de
energía eléctrica, éstaa etapa es administrado
o por un eqquipo cabeceera que inyecta a la
red eléctriica la señal de datos quue provienee de la red de transporrte. La terceera etapa
DIA-La encicllopedia Libre, Cablemódem
m, “World Widde Web” Wikiipedia Fundattion Inc.,
http://es.wikkipedia.org/wiiki/Cablem%C
C3%B3dem.
A.NET, Cablee, “World Widde Web”, http://es.kioskea.nnet/contents/teechnologies/caable.php3
5 se denomina de “Indoor”, que comprende la red que va desde el medidor de energía
eléctrica hasta todos los toma corrientes dentro del hogar. Para comunicar las dos
últimas etapas se utiliza un repetidor PLC que consta de un modem terminal y un
equipo cabecera y finalmente dentro del hogar existe un modem cliente que recoge la
señal eléctrica de datos directamente de la red eléctrica a través del enchufe.
Por su parte en la tecnología PLC el equipo cabecera (equipo emisor) emite
señales de baja potencia (50mW) en un rango de frecuencias que van desde 1.6 MHz
hasta los 35 MHz, es decir en una frecuencia superior en varias veces a los 50
Hz en donde opera la energía eléctrica. Al otro extremo del medio de
transmisión (el cable eléctrico) existe un receptor (equipo terminal) que es
capaz de identificar y separar la información que ha sido transmitida en el rango
de frecuencia indicado20.
Figura 2.5, Fuente: Especial PLC: alternativa a la conectividad WiFi (II)21,
Arquitectura de red PLC.
La tecnología PLC también puede usarse en la interconexión en red de
computadoras caseras y dispositivos periféricos, incluidos aquellos que necesitan
conexiones en red, aunque al presente no existen estándares para este tipo de
aplicación. Las normas o estándares existentes han sido desarrolladas por diferentes
HERRERA, Gabriel A, Op. Cit. p. 52. PENALVA, Javier, Especial PLC: alternativa a la conectividad WiFi (II), 13 de febrero de 2009,
“World Wide Web” http://www.xataka.com/hogar-digital/especial-plc-alternativa-a-la-conectividadwifi-ii
26 empresas dentro del marco definido por las organizaciones estadounidenses
HomePlug Powerline Alliance y la Universal Powerline Association22.
Banda Ancha en Fibra Óptica
La fibra óptica es un tecnología que proporciona servicios de banda ancha,
ésta tecnología convierte las señales eléctricas de datos en pulsos de luz que llevan
los datos a través de fibras de vidrio. Se transmite a velocidades muy superiores de
las tecnologías DSL, Cable Modem, alcanzando los 10 Gbps y más. La misma fibra
que provee el servicio de banda ancha puede, simultáneamente suministrar servicios
como telefonía por internet (VoIP), juegos online, Video; en la figura 2.6, podemos
observar que según los requerimientos de los usuarios las tecnologías usadas para
llegar con fibra hasta lo más próximo del usuario pueden ser:
 Fibra hasta el hogar
(Fiber to the home, FTTH)
 Fibra hasta la acera
(Fiber to the curb, FTTC)
 Fibra hasta el edificio (Fiber to the building, FTTB)
Figura 2.6. Fuente: Fabila23, Tipologías de red FTTx, 2008
WIKIPEDIA- La Enciclopedia Libre, Power Line Communications, “World Wide Web” Wikipedia
Fundation Inc., http://es.wikipedia.org/wiki/Power_Line_Communications 23
FABILA, Tipologías de red FTTx, 2008, “World Wide Web”
http://www.fabila.com/noticia.asp?id=671
27 2.1.5
Sistema de Distribución Local Multipunto, es una tecnología de conexión
inalámbrica para distancias cortar según su sigla L (Local), por su ancho de banda
permite el acceso a servicios fijos de voz, acceso a internet, comunicación de datos
en redes privadas y video bajo demanda. Utiliza ondas radioeléctricas de alta
frecuencia en torno de los 28 ó 40 GHz, pero en países europeos se trabaja con
frecuencias de 3.4 – 3.5 GHz. LMDS se basa en una concepción celular, ya que
utiliza estaciones base a lo largo de la zona que se pretende cubrir, y en torno a cada
una de ellas se agrupa un número de usuarios, generando así una estructura basada en
células. Las distintas estaciones base están interconectadas entre sí, teniendo cada
una de ellas capacidad para proporcionar servicios telefónicos y de datos a más de
80.000 clientes.
En la figura 2.7, se muestra un esquema de la arquitectura de LMDS, donde
se distinguen los emplazamientos de usuario, las estaciones base que dan cobertura a
un conjunto de emplazamientos de usuario, y los concentradores que agregan el
tráfico procedente de las distintas estaciones y las llevan a una red backbone de
datos24.
Figura 2.7. Fuente: Ramón Millán25, Arquitectura LMDS, 2000.
MILLAN Ramon, LMDS: tecnología de acceso inalámbrico de banda ancha, 2000, “World Wide
Web” http://www.ramonmillan.com/tutoriales/lmds.php
28 Las razones de la importancia de la tecnología LMDS son:
 La rápida instalación en comparación con tecnologías de cable.
 La posibilidad de integrar diversos tipos de tráfico, como voz digital, vídeo y
 La alta velocidad de acceso a Internet, tanto en el sector residencial como en
el empresarial.
 La posibilidad de instalar una red de acceso de bajo coste, flexible, modular,
Estándar IEEE 802.11 (Wi-Fi)
Es una tecnología de comunicación inalámbrica, el estándar IEEE 802.11 ó
Wi-Fi define el uso de las dos capas inferiores del modelo OSI, la capa física y la
capa de enlace de datos, especificando sus normas de funcionamiento de una WLAN
(Wireless LAN), en general los protocolos 802.x definen la tecnología de redes de
área local y redes de área metropolitana. El estándar original de este protocolo data
de 1997, era el IEEE 802.11 ó también conocido como "802.11legacy.", tenía
velocidades de 1 hasta 2 Mbps y trabajaba en la banda de frecuencia de 2,4 GHz
Existen varias formas del IEEE 802.11, de entre las cuales los protocolos
IEEE 802.11b y IEEE 802.11g son los más utilizados y en la actualidad la mayoría
de los productos son de especificación b, que tiene velocidades de 5 hasta 11 Mbps y
que también trabaja en la frecuencia de 2,4 GHz; y g que trabaja con una frecuencia
de 5 Ghz y alcanzaba los 54 Mbps, este último es una mejora del 802.11a, en la
figura 2.8, se puede observar el diagrama de una red Wi-Fi.
29 Figura 2.8, Fuente: Sistemas Operativos26, Red Wi-Fi, 2009.
Actualmente se está desarrollando el Wi-Fi N ó 802.11n, que sube el límite
teórico hasta los 600 Mbps. Actualmente ya existen varios productos que cumplen el
estándar N con un máximo de 300 Mbp. El estándar 802.11n hace uso simultáneo de
ambas bandas, 2,4 Ghz y 5,4 Ghz. Todas las versiones de 802.11x, aportan la ventaja
de ser compatibles entre sí, de forma que el usuario no necesitará nada más que su
adaptador Wi-Fi integrado, para poder conectarse a la red. En la tabla 2.3, se detalla
brevemente las características de los diferentes tipos de estándares 802.11x.
El problema actual que enfrenta Wi-Fi, es la progresiva saturación del
espectro radioeléctrico, debido a la masificación de usuarios y al elevado porcentaje
de instalación de redes que no consideran la seguridad, convirtiéndose en redes
abiertas sin proteger la información que circulan por ellas. Para ello se utilizan
protocolos de cifrado de datos, para los estándares Wi-Fi como son WEP (Wired
Equivalent Privacy) y el WAP (Wireless Application Protocol).
SISTEMAS OPERATIVOS, Redes Wi –Fi, 2009, “World Wide Web”
http://juliocert.wordpress.com/2009/06/13/redes-wi-fi/
30 Nombre del estándar 802.11ª 802.11b 802.11c 802.11d 802.11e 802.11f Nombre Descripción Wifi5 El estándar 802.11 (llamado WiFi 5) admite un ancho de banda superior (el rendimiento total máximo es de 54 Mbps aunque en la práctica es de 30 Mbps). El estándar 802.11a provee ocho canales de radio en la banda de frecuencia de 5 GHz. WiFi El estándar 802.11 es el más utilizado actualmente. Ofrece un rendimiento total máximo de 11 Mbps (6 Mbps en la práctica) y tiene un alcance de hasta 300 metros en un espacio abierto. Utiliza el rango de frecuencia de 2,4 GHz con tres canales de radio disponibles. Combinación del 802.11 y el 802.1d El estándar combinado 802.11c no ofrece ningún interés para el público general. Es solamente una versión modificada del estándar 802.1d que permite combinar el 802.1d con dispositivos compatibles 802.11 (en el nivel de enlace de datos). Internacionalización El estándar 802.11d es un complemento del estándar 802.11 que está pensado para permitir el uso internacional de las redes 802.11 locales. Permite que distintos dispositivos intercambien información en rangos de frecuencia según lo que se permite en el país de origen del dispositivo. Mejora de la calidad del servicio El estándar 802.11e está destinado a mejorar la calidad del servicio en el nivel de la capa de enlace de datos. El objetivo del estándar es definir los requisitos de diferentes paquetes en cuanto al ancho de banda y al retardo de transmisión para permitir mejores transmisiones de audio y vídeo. Itinerancia El 802.11f es una recomendación para proveedores de puntos de acceso que permite que los productos sean más compatibles. Utiliza el protocolo IAPP que le permite a un usuario itinerante cambiarse claramente de un punto de acceso a otro mientras está en movimiento sin importar qué marcas de puntos de acceso se usan en la infraestructura de la red. También se conoce a esta propiedad simplemente como itinerancia. 31 El estándar 802.11g ofrece un ancho de banda elevado (con un rendimiento total máximo de 54 Mbps pero de 30 Mbps en la práctica) en el rango de frecuencia de 2,4 GHz. El estándar 802.11g es compatible con el estándar anterior, el 802.11b, lo que significa que los dispositivos que admiten el estándar 802.11g también pueden funcionar con el 802.11b. El estándar 802.11h tiene por objeto unir el estándar 802.11 con el estándar europeo (HiperLAN 2, de ahí la h de 802.11h) y cumplir con las regulaciones europeas relacionadas con el uso de las frecuencias y el rendimiento energético. El estándar 802.11i está destinado a mejorar la seguridad en la transferencia de datos (al administrar y distribuir claves, y al implementar el cifrado y la autenticación). Este estándar se basa en el AES (estándar de cifrado avanzado) y puede cifrar transmisiones que se ejecutan en las tecnologías 802.11a, 802.11b y 802.11g. 802.11Ir El estándar 802.11r se elaboró para que pueda usar señales infrarrojas. Este estándar se ha vuelto tecnológicamente obsoleto. 802.11j El estándar 802.11j es para la regulación japonesa lo que el 802.11h es para la regulación europea. 802.11g 802.11h 802.11i Tabla 2.3, Kioskea.net27, Los Distintos Estándares Wi-Fi, 2008
Estándar IEEE 802.16 (WiMAX)
WiMAX son siglas de “Worldwide Interoperability for Microwave Access",
que significa Interoperabilidad mundial para acceso por microondas. Es un estándar
inalámbrico metropolitano creado por las empresas Intel y Alvarion en 2002 y
ratificado por el IEEE (Instituto de Ingenieros Eléctricos y Electrónicos) denominado
estándar IEEE-802.16, estos estándares permitirán conexiones de velocidades
similares al ADSL o al cablemódem, sin cables, y hasta una distancia de 50-60 km,
KIOSKEA.NET, Introducción a Wi-Fi (802.11 o WiFi), 2008, “World Wide Web”
32 es una norma de transmisión por ondas de radio de última generación que permite
la recepción de datos por microondas y retransmisión por ondas de radio. El
estándar 802.16 ocupa el espectro de frecuencias ampliamente, usando las
frecuencias desde 2 hasta 11 Ghz para la comunicación de la última milla (de la
estación base a los usuarios finales) y ocupando frecuencias entre 11 y 60 Ghz para
las comunicaciones con línea vista entre las estaciones bases.
WiMAX, provee el acceso a Internet de alta velocidad en un rango de
cobertura de varios kilómetros de radio, en teoría proporciona velocidades de hasta
70 Mbps en un rango de 50 Km. Y tiene la ventaja de permitir conexiones
inalámbricas entre un transceptor de la estación base (BTS) y miles de abonados con
la tecnología NLOS, que significa sin línea de visibilidad, pero únicamente puede
eludir obstáculos pequeños como arboles, una casa y no puede atravesar montañas ni
edificios altos. WiMAX ha evolucionado desde sus inicios pasando varias etapas y
actualizaciones en la tabla 2.4 se muestra su evolución:
Utiliza espectro licenciado en el rango de 10 a 66 GHz, necesita línea de
visión directa, con una capacidad de hasta 134 Mbps en celdas de 2 a 5
millas. Soporta calidad de servicio. Publicado en 2002.
Ampliación del estándar 802.16 hacia bandas de 2 a 11 GHz, con sistemas
NLOS y LOS, y protocolo PTP y PTMP. Publicado en abril de 2003
Ampliación del estándar 802.16 para definir las características y
especificaciones en la banda de 10-66 GHz. Publicado en enero de 2003
Revisión del 802.16 y 802.16a para añadir los perfiles aprobados por el
802.16d WiMAX Forum. Aprobado como 802.16-2004 en junio de 2004 (La última
versión del estándar)
Extensión del 802.16 que incluye la conexión de banda ancha nómada para
elementos portables del estilo a notebooks. Publicado en diciembre de 2005
Tabla 2.4, Fuente: Wikipedia28, Evolución de WiMAX
WIKIPEDIA-La enciclopedia Libre, WiMAX, “World Wide Web” Wikipedia Fundation Inc.,
http://es.wikipedia.org/wiki/WiMAX 33 Las revisiones del estándar IEEE 802.16 se dividen en dos categorías:29
 WiMAX fijo, también denominado IEEE 802.16-2004, determina las
conexiones de línea fija a través de una antena en el techo, similar a una
antena de televisión. WiMAX fijo funciona en las bandas de frecuencia 2.5
GHz y 3.5 GHz, para las que se necesita una licencia, y en la banda 5.8 GHz
para la que no se necesita tenerla.
 WiMAX móvil, que también se denomina IEEE 802.16e, permite que los
equipos móviles de los clientes se conecten a Internet. La tecnología WiMAX
móvil abre las puertas para el uso de teléfonos móviles por IP e incluso para
servicios móviles de alta velocidad.
WiMAX se basa en enlaces Punto a Punto (PTP) o mediante enlaces Punto a
Multipunto (PMP), para proveer las necesidades de los usuarios, en la figura 2.9, se
puede observar los diferentes escenarios en los que WiMAX funciona efectivamente.
Figura 2.9, Fuente: RevistaeSalud.com30, Escenarios WiMAX, 2006.
KIOSKEA.NET, WiMAX - 802.16 - Interoperabilidad mundial para acceso por micro, 2008,
“World Wide Web” http://es.kioskea.net/contents/wimax/wimax-intro.php3
34 2.2 Comparación entre tecnologías posibles a utilizar
Al observar las tecnologías de banda ancha, podemos ver que tienen
características diferentes, tomando en cuenta que cada una puede cubrir
requerimientos de acuerdo al ámbito en la que se quiere implementar. A continuación
se realizara un resumen
de las principales diferencias que existen entre las
tecnologías posibles a utilizar:
Características xDSL
xDSL trata de fusionar las redes integradas por voz con las redes integradas
por datos utilizando una infraestructura en común. Además proporciona velocidades
de datos de múltiples megabits manteniendo intacto los servicios de voz todo en una
sola línea, permitiendo enlaces donde el aspecto datos se pueda conectar con redes
múltiple, esta tecnología facilita transmisiones de alta velocidad económicas a los
usuarios finales con la infraestructura existente de cobre, de esta manera se impulsa
el consumo de amplitud de banda en los sectores comerciales y residenciales,
pudiendo así explotar el mercado asociado con el área de esparcimiento.
En cuanto a la arquitectura de DSL, se ve que todas las tecnologías de esta
familia tienen un factor común, ya que funcionan sobre par trenzado y usan la
modulación para alcanzar elevadas velocidades de transmisión. Estas tecnologías se
diferencian por la relación entre la distancia alcanzada entre módems, velocidad y
simetrías, entre el tráfico descendente (el que va desde la central hasta el usuario) y
el ascendente (en sentido contrario). Como consecuencia de estas características,
cada tipo de módem DSL se adapta preferentemente a un tipo de aplicaciones. En la
tabla 2.5, se observa los beneficios que se tienen al tener una red DSL.
REVISTAeSALUD.COM, WIMAX, Posible Solución De Comunicaciones De Banda Ancha En
Entornos Rurales, 2006, “World Wide Web”
35 Característica
Soporte de multiservicios
para Total Business-Class DSL
Para hacer una red escalable y manejable.
Soporte para IP, Frane Relay, TDM, ATM.
Para ofrecer servicios de buena calidad.
DSLAM soporta una variedad de códigos de línea y
Soporte Línea de Código DSL
DSLAM soporta ADSL, SDSL, IDSL.
Combina los beneficios de ATM e IP.
Ofrece variedad de servicios, aplicaciones.
Procedimientos para facilitar el desarrollo y continuo
Compatibilidad con plataformas NMS (Sistema de
Manejo de Red), y redes P2P.
Uso de tecnologías InternetUse (XML) para facilitar el
SLM-DSL soporta aplicaciones avanzadas.
Tabla 2.5, Redes de Tecnología XDSL31, Beneficios de XDSL
Características de banda ancha en fibra óptica
La fibra proporciona grandes beneficios como por ejemplo las tecnologías en
fibra óptica permiten tener acceso a más y mejores servicios como juegos en red,
compartición de contenidos, control remoto de los dispositivos del hogar,
videoconferencia IP, teletrabajo, telemedicina, teleasistencia, etc.; el considerable
incremento del ancho de banda de subida con respecto a las tecnologías de cobre
asimétricas permitirán por ejemplo acceder a videos grabados por una cámara IP con
alta definición a una velocidad mucho mayor que con otras tecnologías. Además la
fibra óptica permite el funcionamiento de redes de alta velocidad por lo que es
apropiada para la transferencia de datos a alta velocidades y cuenta además con la
posibilidad de ofrecer acceso ilimitado y continuo las 24 horas del día, sin
congestiones. Hace posible navegar por Internet a una velocidad de dos millones de
S/A, Redes de Tecnología xDSL, Universidad Santo Tomás, Bogotá D.C., 15 de marzo de 2004.
36 bps, lo que permite transmitir todo tipo de datos, voz, sonido e imagen con una alta
Otra de las ventajas fundamentales de esta tecnología es la inmunidad al ruido
y las interferencias. Esto se debe a que las fibras carecen de señales eléctricas y
tampoco pierden luz, por lo que la transmisión no puede ser perturbada. En lo que se
refiere a seguridad, la fibra óptica protege la información, dado que esta no se
difunde y no hay manera de que sea captada. La disponibilidad y confiabilidad de la
red es alta y prácticamente no necesita mantenimiento. Su capacidad de crecimiento
no tiene límite práctico ya que no está limitada en la cantidad de puntos posibles a
ser habilitados.
WiMAX tiene mejor cobertura, la auto-instalación, el consumo de energía y
la eficiencia de ancho de banda, proporciona conectividad entre dos terminales de la
red por completo, evitando el uso de alambres y cables. El alcance de la tecnología
WiMAX nos permite tener una poderosa alternativa inalámbrica para acceso de
banda ancha ADSL y cable, puede conectar los puntos de acceso Wi-Fi entre sí y al
resto de la Internet, además puede proporcionar servicios móviles de alta calidad de
la comunicación. de banda ancha WiMAX inalámbrica y servicio de WiMAX móvil,
probablemente el trabajo dentro de un bucle local. Los beneficios que se obtiene con
WiMAX son:
Movilidad; es decir, acceso a los servicios de comunicación desde cualquier
lugar donde exista cobertura.
Mejor calidad de transmisión de voz y datos.
Capacidad para satisfacer diferentes demandas, como telefonía básica fija,
juegos, voz, videos, televisión o Internet.
Capacidad para asegurar calidad de servicio.
Seguridad en la transmisión de voz y datos, ya que cuenta con llaves en la red
que impiden infiltraciones.
37 2.3 Análisis técnico de la tecnología a implementar
xDSL.- Su aplicación en un punto determinado está limitado por factores
como la distancia entre la central telefónica local y la vivienda, el calibre del
cable telefónico y el tipo de tecnología DSL, puede alcanzar distancias hasta
Fibra Óptica.-dependiendo del tipo de fibra (monomodo o multimodo) puede
alcanzar distancias desde los 550 metros hasta los 40 km.
WiMAX.- puede alcanzar distancias desde 40 hasta 100 Km, cada antena
puede tener una cobertura aproximada de 50 kilómetros, con estas distancias
se abre un nuevo panorama a las conexiones inalámbricas.
xDSL.- Esta diseñado para ámbitos interiores, puesto que los pares de
telefonía llegan hasta los domicilios.
Fibra Óptica.-Para ámbitos exteriores ya que puede conectar distritos
WiMAX.- está diseñado para entornos exteriores.
xDSL.- 64 Kbps- 52 Mbps
Fibra Óptica.- Velocidades superiores a 10 Gbps
WiMAX.- hasta 128 Mbps.
RED PARA EL
39 3. DISEÑO DE LA RED PARA EL SISTEMA DE TELEMEDICINA
Con la ayuda del departamento de mantenimiento técnico del Hospital Homero
Castanier Crespo (H.H.C.C.), se obtuvo información correspondiente al edificio en
mención, pudiendo así saber las diferentes áreas que lo conforman para
posteriormente realizar el diseño de la red que compete a este trabajo de grado.
El edificio del H.H.C.C., está constituido por cuatro plantas principales en
cada uno de ellas están distribuidas diferentes áreas, a continuación se mencionan
los departamentos conforman los diferentes pisos del edificio.
En esta planta se encuentran los departamentos de administración y de gestión
hospitalaria, los principales departamentos son los siguientes: Estadística, Farmacia,
Archivo, Consultorios, Información, Laboratorios, Administración, Residencia,
Dirección, Sistemas, Tratamiento y observación, Farmacia, Cirugía menor, Jefatura
de personal, Caja.
Los departamentos o áreas en este piso son: Hospitalización lactantes, pensión,
estación de dietas, medicina, cirugía, estación de enfermeras, utilería, sala de espera.
En esta planta, las áreas son: hospitalización, estación de dietas, estación de
enfermeras, sala de espera, pensión, utilería, baños,
40 Cuarta Planta
Planta en donde se encuentran, dormitorios, sala de conferencias, cuarto de
maquinas, comedor.
Sistemas Informáticos del H.H.C.C
El hospital, cuenta de un sistema informático que consiste, en un software de
Historia Clínica, que posee una base de datos en los cuales se encuentran archivados
datos médicos de pacientes y que son de fácil acceso por un profesional de la
institución, para ser consultados y ser modificados por los mismos. Además este
sistema permite tener un control clínico del paciente cada vez que éste, se realice un
chequeo médico en este centro de salud.
Además el H.H.C.C., posee un portal en internet, cuya dirección web es
http://www.hhcc.gov.ec/, en donde se puede consultar las especialidades que posee la
institución y los profesionales que existen para cada especialidad, también se puede
obtener turnos en línea, y un servicio adicional y relevante es, el doctor en línea, que
permite realizar mediante el envió de un mensaje una consulta médica.
3.2 Diseño de la red
El diseño de la red de telemedicina, constará de subredes que se encontrarán en
cada uno de los departamentos en donde se requiera la implementación y facilitar la
gestión de los datos. Principalmente las subredes consideradas son las siguientes:
1. Subred de Teleimagenología
2. Subred de Televideo-conferencia
3. Subred de Telemonitorización
41 3.2.1
Subred de Teleimagenología
La Teleimagenología se refiere a la transmisión electrónica de imágenes
radiológicas desde un punto hacia uno o varios puntos, con el propósito de realizar
consultas o diagnósticos pertinentes por un especialista desde un lugar remoto al
paciente, además un doctor a través de la Teleimagenología puede revisar radiologías
pre y posoperatorias sin necesidad de citar al paciente. Además permite a los
médicos de Atención Primaria reunir todos los datos de las imágenes radiológicas y
enviarlas al especialista para acelerar la terapia.
La Teleimagenología debe de garantizar requerimientos tales como:
Fiabilidad del sistema, calidad de las imágenes visualizadas, velocidad en el acceso a
las imágenes, facilidad de uso.32
Dentro de esta subred se incluyen los principales servicios médicos:
 Radiología convencional
 Radiología especial
 Ecografía
 Mamografía
 Tomografía axial computarizada (TAC)
 Resonancia magnética nuclear (RMN)
En ocasiones las radiologías convencionales y especiales así como las
ecografías y mamografías pueden estar en forma de películas (forma analógica) o en
forma digital, en ese caso para las películas previamente deben de ser digitalizadas
para luego ser enviadas al lugar requerido.
Las principales áreas médicas en las cuales se necesita de toma de imágenes
radiológicas con mayor frecuencia son:
FERRER-ROCA, Olga, Op. Cit. p. 73 42  Consulta externa
 Urgencias
 Medicina Interna
 Ginecobstetricia
 Pediatría
 Cuidados intensivos
3.2.1.1 Arquitectura Básica de la Subred de Teleimagenología
La subred de Teleimagenología consta de varias etapas como se puede
observar en la figura 3.1.
Figura 3.1. Fuente: El autor, Estructura básica de una subred de Teleimagenología
La adquisición de las imágenes se puede realizar por radiología digital directa y
para el caso de las imágenes en forma analógica la adquisición se puede hacer por la
digitalización de las películas analógicas mediante de escáner laser, cámara CCD
(Charged Couple Device), tarjetas digitalizadoras. Dependiendo del tipo de
imagenografías, la resolución y tamaño de la imagen varían. En la tabla 3.1 se puede
observar los tipos de imagenografías con su respectiva resolución y tamaño de la
43 Tipo de Imagenografía Resolución de la imagen Tamaño del archivo
2.048x2.048 x 12bits Radiografía 32 Mb 512x512 x 10bits 1.024x1.024 x 10bits Mamografía 4.096x5.120 x 12bits 160 Mb 512x512 x 12bits x No. Imágenes Alrededor de 15 Mb
TAC 256x256 x 12bits RMN 256x256 x 12bits x 50 6.3 Mb 256x256 x 8bits 1.5 Mb Ultrasonido 640x480 x 8bits Medicina nuclear 128x128 x 8bits 0.4 Mb Angiografía 512x512 x 10bits Tabla 3.1. Fuente: Aparicio Pico Liliana, Resolución de la imagen y tamaño del
archivo para las imagenografías, 2003
Por el momento, el estándar de imagen en las aplicaciones radiológicas es el
DICOM v3 (Digital Image and COmmunication in Medicine, imagen digital y
comunicaciones en medicina) pensado para el manejo, almacenamiento, impresión y
transmisión de imágenes médicas. Incluye la definición de un formato de fichero y
de un protocolo de comunicación de red. El protocolo de comunicación es un
protocolo de aplicación que usa TCP/IP para la comunicación entre sistemas. Los
ficheros DICOM pueden intercambiarse entre dos entidades que tengan capacidad de
recibir imágenes y datos de pacientes en formato DICOM. Este estándar permite la
integración de escáneres, servidores, estaciones de trabajo, impresoras y hardware de
44 Independientemente del uso, siempre se utiliza el mismo formato, incluyendo
el uso de ficheros y de red. DICOM se diferencia de otros ficheros de datos en que
agrupa la información dentro de un conjunto de datos. Es decir, una radiografía de
pecho actualmente contiene el ID de paciente junto con ella, de manera que la
imagen no puede ser separada por error de su información. Los ficheros DICOM
consisten en una cabecera con campos estandarizados y de forma libre, y un cuerpo
con datos de imagen. Un objeto DICOM simple puede contener solamente una
imagen, pero esta imagen puede tener múltiples "fotogramas" (frames), permitiendo
el almacenamiento de bloques de cine o cualquier otros datos con varios fotogramas.
La parte 10 del estándar DICOM, describe un formato de archivos para la
distribución de imágenes. Los datos de imagen puede estar comprimidos usando gran
variedad de estándares, incluidos JPEG, JPEG Lossless, JPEG 2000, LZW y Runlength encoding (RLE).33
Compresión y descompresión de imágenes
Con el propósito de reducir requerimientos de las tasas de transmisión de los
medios de comunicación y de las demandas de almacenamiento, se utiliza técnicas
de compresión de imágenes, las cuales buscan reducir el tamaño de las imágenes
mediante la supresión de información redundante producidas por la computadora, sin
perdidas de información significativa de las imágenes.
Entre los estándares de compresión utilizados son:
a. JPEG (Joint Photografic Experts Group): Es un estándar para la
compresión/descompresión de imágenes estáticas de color de 24 bits, así
como de imágenes digitales en escala de grises con ratas de compresión hasta
20:1. No maneja imágenes en blanco y negro, ni compresión de imágenes en
WIKIPEDIA-La enciclopedia libre, DICOM, “World Wide Web” Wikipedia Fundation Inc., http://es.wikipedia.org/wiki/DICOM
45 movimiento.
compresión/descompresión de imágenes radiológicas.34
b. Wavelet: usada en la compresión (30:1) de imágenes de alta resolución, tales
como la mamografía u otras imágenes radiológicas. También está basada en
la transformación lineal discreta con técnicas de codificación de subbandas. 35
En Teleimagenología se requiere velocidades de transmisión superiores a 150
Mbps, para cumplir con los requerimientos de transmisión de imágenes de alta
resolución, para la realización de estudios de diagnóstico en tiempo real, y para
admitir simultáneamente uno o más servicios interactivos y distributivos, se necesita
velocidades de transmisión alrededor de los 600 Mbps, y la tecnología apropiada
para soportar esta velocidad es HDSL o fibra óptica.
Para tener una idea de la velocidad requerida en esta subred, en la tabla 3.2 se
relaciona el tiempo requerido para la transmisión de un examen de una radiografía
digitalizada de tórax, con una matriz de 2.000 x 2.000. Se puede observar que existe
una relación inversa con tendencia lineal entre la velocidad y los tiempos de
Tipo de transmisión Velocidad de transmisión Tiempo de transmisión GSM‐datos móviles 9.6 Kbps 4.5 horas 2.4 Kbps 18 horas 64 Kbps 40 minutos 28.8 Kbps 1.5 horas Conexiones por satélite Conexiones por modem 34
APARICIO PICO, Lilia y RAMÏREZ, Jaime, Arquitectura de red de Telemedicina, 1ra Edición,
Pretextos Grupo Editorial, Bogotá-Colombia, 2003, p. 27
FERRER-ROCA, Olga, Op. Cit. p. 76 46 RDSI 2x64 Kbps 20 minutos Retransmisión de la Trama 2 Mbps 1.5 minutos 10 Mbps 15 segundos 155 Mbps 2 segundos ATM Tabla 3.2 Fuente: Arquitectura de red de telemedicina, Velocidad y tiempo
de transmisión de una radiografía digitalizada de tórax con una matriz de
2.000x2.000, 2003.
La visualización de las imágenes radiográficas debe de ser claras y precisas,
para una correcta observación del contenido de las mismas. Deben de ser
visualizadas en monitores digitales que desplieguen los atributos de la imagen como
son la fidelidad, capacidad de información y la propiedad estética de la imagen
representada. Estos monitores deben existir en el lugar en donde se genera la imagen
y en donde se realiza la evaluación de la imagen.
La ACR (American College of Radiologist), ha establecido la siguiente
estandarización para los monitores de los sistemas de radiología:36
 De matriz pequeña: para tomografías axiales computarizadas,
resonancia magnética nuclear, ultrasonido, fluorografía, de 500x500 x
8bits de digitalización.
 De matiz grande: para radiografías digitalizadas
computarizadas, de 2.000x2.000 x 12 bits de digitalización
APARICIO PICO, Lilia y RAMÏREZ, Jaime, Op. Cit. p. 31 47 3.2.1.1.6
En esta etapa de la subred, el encargado de la interpretación de las imágenes,
es el médico especialista, el cual además de su preparación como profesional médico
debe de estar capacitado para manejar el sistema de la subred. Este médico deberá de
interpretar las imágenes radiográficas y dar su diagnostico, en el menor tiempo
posible dependiendo del número de imágenes recibidas
3.2.1.2 Equipos y plataforma básica de la Subred de Teleimagenología
Los equipos los describiremos y anotaremos, de acuerdo a las etapas
principales que tiene la subred como son, captura y envío de las imágenes
radiográficas, red de transmisión, y recepción.
Captura y envío de las imágenes radiográficas
En esta etapa se debe de contar con los siguientes elementos:37
 Unidad generadora de potencia
 Equipos digitalizados de: rayos X, ecografías, mamografías, tomografía axial
computarizada, resonancia magnética nuclear.
 Servidor (PC), con capacidad para manejar trafico de imágenes
 Software de compresión / descompresión: JPEG
 Software para el manejo y envío de imágenes radiográficas: DICOM.3
Para el caso de imagenografías no digitalizadas como radiografías en film o
placas, estas deben de ser digitalizadas con anterioridad y para ello se necesita:
 Radiografías no digitalizadas (filmes o placas radiográficas)
 Escáner o digitalizador láser. La ACR recomienda digitalizar placas de rayos
X con 12 bits.
Para esta etapa los equipos requeridos son los siguientes:
APARICIO PICO, Lilia y RAMÏREZ, Jaime, Op. Cit. p. 31 48  Ecógrafo Digital Rodante DC-6 Doppler Color: Marca: Mindray Sistema
de ultrasonido Doppler color. CW onda Doppler continua. Smart3D.
Formación de imagen panorámica. Modo M anatómico Xros. Imagen
trapezoide. Imagen armónica. AVI/DICOM/CIN formato cine, M/PM
guardar cine, cine editable (Figura 3.2)
Figura 3.2. Fuente: SINEBI38, Ecógrafo Digital Rodante DC-6 Doppler Color, 2008
 Mamógrafo HELIANTHUS BYM (WITH ISOCENTRIC C-ARM) FULL
DICOM (FORMATO 18X24): Unidad de mamografía predispuesta para
biopsia estereotáctica digital con tubo de Rayos-X biangular con ánodo de
tungsteno y detector de conversión directa de selenio amorfo, formato 18 x
24 cm, control de Rayos-X y consola de captura de imágenes con barrera de
protección completa de Rayos-X con estación de diagnostico y control
SINEBI, Ecógrafo Digital Rodante DC-6 Doppler Color, “World Wide Web” ,
http://www.sinebi.com/productos/producto.php?id=210 49 Figura 3.3. Fuente: Gemco39, Mamografía Digital Helianthus Bym (With Isocentric
C-Arm) Full, 2010
 Equipo de Rayos X : Existente en el hospital H.C.C., de tecnología antigua,
la presentación de las imágenes es por medio de placa radiográfica, para
enviar las imágenes previamente se necesita digitalizar las placas.
 Escáner de placas Radiográficas, en la figura 3.4 se pude observar este
escáner, que consta de un captor CCD de 21 millones de pixeles permite al
Digitalizador procesar en un tiempo récord de 1 segundo todos los soportes
que desea digitalizar. Los documentos, sean en blanco-negro, a color o en
diferentes niveles de grises, están digitalizados a la misma velocidad.
Figura 3.4. Fuente: LABTOP40, Escáner de placas radiográficas, 2010
39 GEMCO, Mamografía Digital Helianthus Bym (With Isocentric C‐Arm) Full, “World Wide Web”, http://www.gemco.cl/productos/96‐mamografo‐digital/123‐mamografia‐digital‐helianthus‐bym‐
with‐isocentric‐c‐arm‐full 50  Un servidor (PC) de tecnología avanzada: Intel® Core™ i5-750, 2.66 Ghz
normal - 3.20 Ghz Turbo Boost, 4 GB memoria DDR3 1333 Mhz, 1000 GB
disco duro, tarjeta Gráfica NVIDIA® GeForce® 9500GT - 1 GB GDDR2,
30 puertos como mínimo, con inclusión del motor del sistema de
almacenamiento y con protección de ataques de otras redes (Firewall),
interfaces para el recibo de imágenes radiográficas medicas digitales, modem
para red de comunicaciones RDSI a128 Kbps, módems para red tipo T1 a
1.544 Mbps. Software especifico para la aceptación, manejo, despliegue,
impresión y envío de imágenes radiográficas medicas digitales dentro de los
estándares de comunicación y de compresión de imágenes: DICOM.3 y MJPEG
Para asegurar la calidad de la transmisión de las imagenografías, se debe de
contar con redes que sean capaces de dar un servicio confiable y de buena calidad.
Para el caso especifico de la transmisión de las imagenografías, se puede
relacionar las siguientes redes que servirán para este fin41:
 Telefonía analógica con módems rápidos y RDSI: disponen de velocidades de
54/64 Kbps, las cuales sirven para la transmisión de imágenes estáticas de
 T1 fraccional: dispone de velocidades de 382 Kbps, la cual sirve para la
transmisión de imágenes estáticas de mediana resolución.
 T1: dispone de velocidades de 1.54 Mbps, la cual sirve para la transmisión de
imágenes estáticas de alta resolución.
 ADSL, que tiene ADSL básico con velocidades de entrada de 256 Kbps y
salida128 Kbps; ADSL Class con velocidades de entrada de 512 Kbps y
salida 128 Kbps; ADSL Premium con velocidades de entrada de 2 Mbps y
salida 300 Kbps.
LABTOP, Tecnología Educación y Salud, Escáner de placas radiográficas, “World Wide Web”.
http://www.labtop.pe/inicio/component/virtuemart/details/543/esc%C3%A1ner-de-placasradiogr%C3%A1ficas.html
APARICIO PICO, Lilia y RAMÏREZ, Jaime, Op. Cit. p. 29 51 3.2.1.2.3
Etapa encargada de la recepción de las imágenes radiográficas medicas digitales, para
ser evaluadas y según ello generar diagnósticos, y debe de constar con los siguientes
 Procesador PC, con capacidad del manejo de las imágenes radiográficas
 Técnica de compresión / descompresión: JPEG.
 Software de recibo y manejo de imágenes radiográficas: DICOM.3
 Monitor digital entre 512 x 512 píxeles y 2000 x 2000 píxeles con 8 a 12 bits
por pixel.
 Impresora de calidad fotográfica
 Nodo de Almacenamiento PC, con capacidad de manejar tráfico de imágenes
Los equipos necesarios se describen a continuación:
 Servidor PC: Servidor de iguales características que en la etapa de captura y
 Impresora Láser Kodak Dryview 5800: Esta impresora se puede observar
en la figura 3.5, y tiene las siguientes características: Modalidades de
impresión exclusivas para los sistemas CT, MR, NM y US. Radiografía
computarizadas (CR) y radiología digital (DR). Aplicaciones especializadas y
emergentes. Dos bandejas que admiten cinco tamaños de películas para
impresiones de distinto tipo. Imprime en cinco tamaños de películas: 20 x 25
cm (8 x 10 pulg.), 25 x 30 cm (10 x 12 pulg.), 35 x 35 cm (14 x 14 pulg.), 35
x 43 cm (14 x 17 pulg) y 28 x 35 cm (11 x 14 pulg.), Conectividad de red, La
interfaz integrada DICOM admite la impresión desde modalidades DICOM
Conecte modalidades que no utilizan DICOM mediante KODAK PACS Link
Medical Image Managers. Conexión de red, Conexión Ethernet 10/100/1000
52 BaseT a la impresora (admite fotogramas de tamaño extra) Conexión de red
mediante cable CAT5 UTP con conector RJ-45
Figura 3.5. Fuente: REDIMEDIC42, Impresora Láser Kodak Dryview 5800, 2010
 Monitor Médico Lcd De Alta Definición De 42”. Md—4221: El MD-4221
(figura 3.6) de Barco es un monitor de 42 pulgadas y alta definición (1920 x
1080) diseñado y certificado para su uso en un quirófano digital. La versátil
pantalla puede mostrar un amplio rango de fuentes de video digital y
analógico, que incluye video endoscopios HD, cámaras de vídeo de sala y con
brazo, información del paciente y de la cirugía, imágenes de radiología y
patología. Equipado con una pantalla LCD de gran contraste de 10 bits y una
tabla de consulta DICOM integrada, el MD-4221 es perfecto para consultar
las imágenes PACS en el quirófano.
Figura 3.6. Fuente: BARCO.COM43, MD-4221 Pantalla LCD de 42" con entrada de
alta definición para quirófano, 2009
REDIMEDIC, Impresora Láser Kodak Dryview 5800, “World WideWeb”,
http://www.redimedic.com.mx/?ArticuloNombre=Impresora%20L%C3%A1ser%20Kodak%20Dryvie
w%205800%20&Cat2Nom=Radiograf%C3%ADa%20Computarizada&SubCatNombre=Imagenolog
%C3%ADa&ArticuloId=409&Cat2Id=57&SubCategoriaID=13
53  Sistema de almacenamiento de imágenes radiográficas medicas digitales:
Para el almacenamiento de las imágenes, es necesario contar con discos duros
de mayor capacidad, en la actualidad existen discos duros con capacidad de
hasta 1 TB, para mayor capacidad se deberá de tener un armario de discos
duros conectados mediante un bus hacia el ordenador de la etapa de
Subred de Televideo-conferencia
La Televideo-conferencia, consiste en la transmisión de información en
tiempo real, con el propósito de difundir y compartir conocimientos y experiencias y
Los servicios que puede brindar esta subred son los siguientes:44
 Educación médica
 Siquiatría
 Junta médica
 Asistencia médica
Por ejemplo la teleeducación, permite difundir los conocimientos y experiencias
medicas, desde un sitio determinado hacia sitios distantes y diferentes, a través de
sistemas de video-conferencia; la telesiquiatría son diálogos a través de estos
sistemas, entre el médico y el paciente siquiátrico; la telejunta médica, es todo
dialogo que se practica entre médicos para intercambiar opiniones en tiempo real; y
la teleasistencia, son también diálogos entre un medico o especialista y el paciente
para asistirlo en su convalecencia.
En términos generales, la Televideo-conferencia, permite realizar reuniones en
tiempo real a grupos de personas que se encuentran en lugares diferentes y distantes.
BARCO.COM, MD-4221 Pantalla LCD de 42" con entrada de alta definición para quirófano,
“World Wide Web”, http://www.barco.com/es/medical/product/2153 44
APARICIO PICO, Lilia y RAMÏREZ, Jaime, Op. Cit. p. 64 54 Y básicamente pueden existir dos modalidades, la asíncrona en la que la información
va en un solo sentido y la interactiva se presenta en ambos o múltiples sentidos
permitiendo la interacción de varios grupos.
Las áreas médicas en donde se genera información y donde se puede aplicar esta
subred son:
 Salas de conferencia
 Consultorios médicos
 Salas de cirugía
 Domicilio de pacientes
 Domicilio del especialista
3.2.2.1 Arquitectura Básica de la Subred de Televideo-conferencia
La subred de Televideo-conferencia, tiene diferentes servicios y su estructura
básica se muestra en la figura 3.7:
Figura 3.7 Fuente: El autor, Estructura básica de una subred de Televideoconferencia
55 3.2.2.1.1
Adquisición y envío de la información
Como se menciono anteriormente, existen dos maneras de realizar una
Televideo-conferencia, la asíncrona y la interactiva, para el primer caso es necesario
un terminal completo de video-conferencia, en el lugar donde se encuentra el
conferencista que incluya normalmente de: micrófonos, cámaras de video de alta
calidad, conmutador para cámaras, PC con software especifico para el manejo del
Para el caso interactivo se requiere de terminales completos de videoconferencias que además de incluir micrófonos, cámaras de video, PC´s, se necesita
de pantallas de video en cada unos de los sitios de interacción.
de funcionamiento, operan sobre los mismos
principios, preparación de la señal digital, transmisión de la señal digital y procesado
de la señal digital que reciben, y están conformados por tres componentes básicos:
sala de video-conferencia, códec y red de comunicaciones.45
Para video-conferencia el estándar más utilizado y referenciado es el H.320,
en el capítulo anterior se refirió este estándar, cuyas características aseguran la
interoperabilidad entre equipos de video-conferencia de diferentes proveedores e
interfaces y comprenden tres grupos de protocolos, cada uno de los cuales atiende a
una necesidad dentro de la videoconferencia, a saber: H.261 para video, G.711,
G.722 y G.728 para audio y T.120 para datos.
APARICIO PICO, Lilia y RAMÏREZ, Jaime, Op. Cit. p. 69 56 El H.320 está diseñado para trabajar sobre RSDI en el rango de 64 Kbps a
1.92 Mbps y es el más referenciado por el soporte en video, audio tanto en
compresión/descompresión, multiplexación y sincronización.
Compresión y descompresión de la información
Las señales de audio y video que se desean transmitir, son de naturaleza
análoga por los que previamente deben de ser transformadas en señales digitales y
luego se debe comprimir y preparar esta señal, para ello se utiliza un CODEC
(codificador/decodificador), que a su vez en el otro extremo de la comunicación
realiza el trabajo inverso para poder desplegar y reproducir la información.
El estándar de compresión y descompresión, generalmente utilizado es el
H.261 de la serie H.320, el cual es un códec de video para servicios audiovisuales a
64 Kbps, diseñado para trabajar en RDSI.
Actualmente, el MPEG, es utilizado para la compresión de ficheros de video
y de audio, el MPEG reduce el ancho de banda sin perder mucha calidad sobre la
imagen inicial, y en muchos de los sistemas de video y audio está incorporado para
compresión y descompresión de la información.
La velocidad puede variar dependiendo de las necesidades de velocidad y
nitidez de la información preferentemente se tiene:
57 Videoconferencia RDSI
Videoconferencia mediante CODEC (codificador/descodificador) dedicado.
Cada línea proporciona dos canales B de 64 Kbps La velocidad que se puede
alcanzar irá en función del número de líneas que se utilicen:
 Una línea: 2 * 64 Kbps = velocidad 128 Kbps
 Dos líneas: 4 * 64 Kbps = velocidad 256 Kbps
 Tres líneas: 6 * 64 Kbps = velocidad 384 Kbps
 Cuatro líneas: 8 * 64 Kbps = velocidad 512 Kbps
Sistema de videoconferencia por Internet pensado para ser utilizado por
usuarios finales. H.323 es un estándar que especifica los componentes, protocolos y
procedimientos que proveen un servicio multimedia de comunicación en tiempo real
de audio, video y datos sobre redes de paquetes, incluyendo redes basadas en
Protocolo IP, como Internet. H.323 es parte de la familia de recomendaciones de
ITU-T serie H.320, que provee servicios de comunicaciones multimediales sobre una
variedad de redes.
Para la transmisión del proceso de una intervención quirúrgica con fines
educativos por ejemplo, la velocidad deberá ser por el orden de 17.5 Mbps a 72
Para la visualización de las imágenes en Televideo-conferencia, es necesario
de monitores de buena resolución, mínimo un monitor multimedia XGA de 25” o
29”, o es su defecto en la actualidad existen monitores LCD, Plasma y LED que su
resolución actual sirven adecuadamente para la visualización de las imágenes.
58 3.2.2.2 Equipos y plataforma básica de la Subred de Televideo-conferencia
La plataforma básica para la implementación de una subred de Televideoconferencia, en su forma asíncrona deberá contar con los equipos necesarios para su
funcionamiento y además cuenta con las siguientes etapas: captura y envío de la
información, red de transmisión y recepción.
Captura y envío de la información
Para esta son necesarios los siguientes elementos:
 Sala de video conferencia debidamente acondicionada, en donde se
encontrara el equipo de control de audio y video,
 Micrófonos, cámaras de video con seguimiento automático de voz, PC con
softwares específicos para el manejo de los equipos del sistema de videoconferencia.
 Interfaces de conexión entre el servidor y los dispositivos de videoconferencia, y de conexión con la red de transmisión: IP (H.323) o RDSI
(H.320).
El equipo necesario para esta etapa:
 Unidad de video conferencia, con cámaras de video a color con control
automático para enfoques panorámicos, preferiblemente con seguimiento de
voz; micrófonos de mesa o solapa de alta sensibilidad y fidelidad, dispositivo
de envío de información textualizada, tablero interactivo “touch screen” con
59 3.2.2.2.2
Para la transmisión de las señales de video y de audio, es necesario garantizar
la velocidad y ancho de banda para tal fin, por ello los módems de interconexión para
esta subred deben trabajar en las siguientes opciones:
 RSDI con velocidades de 512 Kbps o 768 Kbps
 ATM con velocidades entre 17.5 Mbps y 72 Mbps.
En esta etapa de la subred, los elementos deben de recibir y presentar la
información y principalmente los elementos son:
 Interfaz de interconexión de la red de transmisión que se va a emplear.
 Monitor multimedia XGA de 25” como mínimo.
 Dispositivo de grabación de video-conferencia
De manera consecutiva el equipo necesario para esta etapa debe de tener las
 En cada una las salas receptoras, un sistema de video proyección a color de
alta resolución con su respectiva pantalla de alta resolución, y un sistema de
audio con distribución satelital de acústica uniforme en toda el área de la sala.
Subred de Telemonitorización
Consiste en la infraestructura física y funcional, a través de la cual se
transfiere y gestiona información del paciente, para mantener un seguimiento y
continuo control, para saber el comportamiento o estado de salud del paciente.
Esta subred brinda el servicio de monitorización de:
60  Enfermos crónicos.
 Personas mayores.
 Niños que requieren atención especial.
 Embarazadas.
 Deportistas entrenando, competición, etc.
 Profesiones de riesgo: bomberos, instaladores, etc.
En los departamentos en donde se genera información para la utilización de esta
subred entre otros son:
 Cuidados intensivos.
 Medicina interna.
 Salas de trabajo de parto.
 Salas de recuperación.
 Salas de observación.
 Domicilio de pacientes.
3.2.3.1 Arquitectura Básica de la Subred de Telemonitorización
La arquitectura básica de una subred de Telemonitorización, se puede
observar en forma esquemática y tiene varias etapas como se indica en la figura 3.8:
Figura 3.8. Fuente: El autor, Estructura Básica De Una Subred De
61 3.2.3.1.1
Los dispositivos que son encargados de la adquisición de la información, son
generalmente: electrodos, transductores y en general sensores de señales vitales.
Estos dispositivos generalmente captan la señal en forma analógica, por aquello esta
señal debe de ser digitalizada antes de ser transmitida, esta digitalización se realiza a
través de una unidad microprocesadora, que controla el sistema de adquisición y
El envío de la información está a cargo de un transmisor, cuyas características
dependen del medio de comunicación, puede ser por forma inalámbrica o por un
medio guiado, y para cualquiera de estas dos formas debe de existir las interfaces
Los datos o información médica de los pacientes debe de ser manejada con
privacidad y velocidad, por ello existe protocolos para el envío y recepción de esta
información, por ejemplo el siguiente estándar brinda estos beneficios.
SCP-ECG (Standard communications protocol for computer assisted
electrocardiography), que significa Protocolo estándar de comunicaciones para
electrocardiografía asistida por ordenador, es un estándar para ECG, anotaciones, y
metadatos, que especifica el formato de intercambio de mensajería y un
procedimiento para un ECG de comunicación Se define en ANSI / AAMI EC71:
2001 y en la norma CEN EN 1064:2005. 46
WIKIPEDIA-La enciclopedia libre, SCP-ECG, “World Wide Web” Wikipedia Fundation Inc.,
http://en.wikipedia.org/wiki/SCP-ECG
62 Así también por ventaja, el ADSL como se menciono en el Capitulo 1,
transforma las líneas telefónicas convencionales en líneas de alta velocidad a través
de un modem ADSL.
Para la compresión y descompresión, de los datos se utiliza como ya se
menciono anteriormente la norma SCP-ECG, y además el estándar JPEG que ha sido
utilizado y experimentado para la compresión y descompresión en la transmisión de
La velocidad de transmisión para este tipo de información no es tan exigente,
pero si se quiere menor tiempo en la transmisión es lógico que se necesitara una
Los datos se pueden transmitir por línea telefónica convencional con una
velocidad de transmisión que oscila entre 45 Kbps. y 100 Kbps. Se puede llevar a
cabo a través de internet, teléfono o fax. Sin embargo la transmisión de estos datos se
realiza con velocidades de 64 Kbps. o 128 Kbps. consiguiéndose así una reducción
sustancial en los tiempos de transmisión.47
3.2.3.2 Equipos y plataforma básica de la Subred de Telemonitorización
De igual manera en esta subred los equipos los mencionaremos y anotaremos
de acuerdo a las etapas básicas que constituyen esta subred, que son: captura y envío
de la información, red de transmisión, estación de trabajo.
APARICIO PICO, Lilia y RAMÏREZ, Jaime, Op. Cit. p. 61 63 3.2.3.2.1
En esta etapa se requieren los siguientes elementos:48
 Sala de monitorización provista de los elementos básicos para ubicar
adecuadamente al paciente que va a ser monitoreado.
 Electrodos, transductores y en general sensores captadores de señales
 Unidad remota del sistema de monitoreo, encargada del manejo y
digitalización de las señales biomédicas captadas.
 Dispositivo de compresión de señales.
 Interfaz de conexión a la red de comunicaciones a emplear.
Los equipos necesarios para esta etapa son los siguientes:
 MONITOR DE SIGNOS VITALES SERIE VITALTECH VT-0D. Se lo
puede observar en la figura 3.9 y posee las siguientes características: Pantalla
TFT a color de alta resolución. Monitoreo y visualización numérica y gráfica
de 9 trazos en pantalla. Monitoreo y visualización de los parámetros: ECG,
SPO2, PNI, PI, RESP y TEMP. Monitoreo de ECG, con visualización de 7
canales de ECG en pantalla. Visualización de la medición de saturación de
oxígeno en la sangre (SpO2) y frecuencia de pulso. Monitoreo de frecuencia
respiratoria. Monitoreo de la presión arterial no invasiva (PNI), sistólica,
diastólica y media. Monitoreo de 2 temperaturas, interna y externa.
Monitoreo de la presión Invasiva (PI), presión sistólica, diastólica y media.
Tecnología Nellcor Oximax. Pantalla OxyCRG1 (Oxi-Cardiorespirografía)
para monitoreo neonatal. Detección de marcapasos, análisis de arritmia y
segmento ST de múltiples derivaciones. Batería de litio recargable.
Permite conectar con central y red de monitoreo. Almacenamiento y revisión
de datos. Impresora térmica con 3 canales de impresión. Conectividad
APARICIO PICO, Lilia y RAMÏREZ, Jaime, Op. Cit. p. 63 64 Figura 3.9 Fuente: ACE Medical49, VT-0D, 2010
 Monitor Materno - Fetal CMS800F. Monitor, detector de latidos fetales,
por efecto doppler, reducido tamaño. Monitorización de SpO2, ECG, y PNI
en la madre. Permite personalizar los colores de las gráficas y los datos.
Alarmas Programables. Se lo puede apreciar en la figura 3.10.
Figura 3.10 Fuente: SUR MEDICAL50, Monitor Materno - Fetal CMS800F, 2010
El número de monitores de signos vitales o fetales, será de acuerdo al número
de pacientes, que se desee monitorear
ACE MEDICAL, VT‐0D, “World Wide Web”, http://www.acemedical.com.mx/sistem/index.php?page=shop.browse&category_id=77&option=co
m_virtuemart&Itemid=53 50
SUR MEDICAL, Monitor Materno - Fetal CMS800F, “World Wide Web”,
http://www.surmedical.com/tienda/monitor-materno-fetal-cms800f-p-1832.html?currency=PYG 65 3.2.3.2.2
Para la transmisión de los datos, se necesita módems rápidos para esta etapa y
los equipos pueden ser de velocidades de 64 Kbps. o 128 Kbps o superiores.
Para esta estación se necesita de los siguientes elementos.51
 Interfaz de conexión entre la estación de trabajo y la red de comunicaciones.
 Equipo de recepción de las señales biomédicas transmitidas.
 Unidad central de monitoreo.
 Dispositivo de despliegue de los signos vitales recibidos.
 Dispositivos de impresión de las señales biomédicas recuperadas y
Estos elementos están incorporados en una central de monitoreo que la
 Central De Monitoreo (Figura 3.11), Capacidad de monitoreo: 4, 8, 12 o 16
pacientes simultáneos; observación de curvas: electrocardiograma, presión
invasiva, respiratoria o pletismográfica; comunicación digital con monitores
de cabecera de marca para la recepción de datos de: ECG, respiratoria, spo2,
fp, presión invasiva, temperatura, presión no invasiva, etco2, fico2 y frec.
Resp; alarmas visuales y auditivas por máximo y mínimo configurable para
todos los parámetros; con control de volumen; medición del segmento st /
monitoreo de arritmias, escritura de texto en pantalla (historia clínica);
congelamiento de curvas del paciente seleccionado; observación de eventos
almacenados; tendencia gráfica o tabular de las últimas 72 hs, visualizadas en
1, 4, 8, 12, 24, 48 y 72hs; impresión de alta resolución de: curvas
APARICIO PICO, Lilia y RAMÏREZ, Jaime, Op. Cit. p. 63 66 almacenadas y valores de frecuencia cardíaca; presión sistólica, diastólica y
media; frecuencia respiratoria y tendencias de todos los parámetros;
recepción de señales de monitores de otras marcas o adquiridas desde
preamplificadores o monitores de cabecera; función de exportación de datos
compatible con el formato HL7; full disclosure de hasta 30 min. en pantalla.
Figura 3.11 Fuente: Grupo INBIO52, Central de Monitoreo, 2010
3.3 Arquitectura de la Red de Telemedicina
Diseño de la red LAN
En la visita al Hospital y con la compañía del Jefe del Área Mantenimiento, se
pudo observar que las áreas en las que se va a implementar la red, se encuentras
distribuidas en los diferentes pisos de la institución, por lo que la consideración para
el diseño se tomara por subredes como se menciono anteriormente. Además se
necesitan conexiones fuera del hospital de acuerdo a las necesidades de las subredes
que se describieron anteriormente.
La red interna pensada para la institución consiste en una Red LAN (Red de Área
Local), la cual posee grandes ventajas como: tecnología broadcast con el medio de
GRUPO INBIO, Central de Monitoreo, “World Wide Web”,
http://www.inbio.com.ar/textocomp.asp?id=55
67 transmisión compartido, cableado específico para la red, capacidad de transmisión
comprendida entre 1 Mbps y 1 Gbps., extensión máxima no superior a 3 Km., uso de
un medio de comunicación privado., el medio de transmisión puede ser cable de par
trenzado UTP., facilidad con que se pueden efectuar cambios en el hardware y el
software., gran variedad y número de dispositivos conectados., posibilidad de
conexión con otras redes. Específicamente, la red LAN constara de 4 subredes las
cuales detallamos a continuación en la tabla 3.3, especificando el área médica en
donde está situada y el número de computadores necesarios en cada una.
Nº de Computadora
Teleimagenología
Telemonitorización Salas de parto
Televideoconferencia
Consultorios y Archivo Archivo
Tabla 3.3 Distribución de las Subredes de la Red LAN
Por la necesidad de conectar cada dispositivo a una red externa o mundial
como la internet, se selecciono de entre los tipos de topologías de red, la topología
Ethernet y de entre sus versiones se eligió la Fast-Ethernet Full Duplex53, con
topología en estrella ya que nos permite conectar varias PCs hacia un punto central
de concentración, y este punto conectar a otro punto para así formar una topología en
estrella extendida y poder conectar varias redes en estrella más pequeñas. En la
figura 3.12 se muestra un ejemplo de topología en estrella con subredes.
WIKIPEDIA-La enciclopedia libre, FAST ETHERNET, “World Wide Web” Wikipedia Fundation
Inc., http://es.wikipedia.org/wiki/Fast_Ethernet 68 PC
Figura 3.12. Topología en estrella con dos o más subredes
La topología lógica Ethernet elegida proporciona velocidades de transmisión de 10
Mbps hasta 100 Mbps, parámetros adecuados para trabajar eficientemente con
equipos de redes.
Selección de equipos de la red LAN en cada subred
El equipo de distribución de la red LAN es un switch, que dependerá del
número de computadores que conformen la red, el switch puede ser de 8, 16 o 24
puertos (Ver Anexo A). En la tabla 3.4, se muestran los switches necesarios en cada
Consultorios y Archivo
Tabla 3.4. Distribución Física de los Equipos de la red LAN
69 3.3.4
Distribución Lógica de la Red LAN
A partir del número de computadoras, se asigna una dirección IP para así
poder interconectar los diferentes dispositivos. Las direcciones de IP se dividen en
clases, de acuerdo a la cantidad de bytes que representan a la red, por aquello se
escogió la Clase C54 de entre las clases que existen. Para crear subredes modificamos
las máscaras de red, incrementando la cantidad de bits a 1 de la máscara, el número n
de bits a 1 de la máscara nos proporciona la cantidad de subredes generadas.
Para nuestra red tomamos el rango de direcciones 192.168.2.x, con máscara
255.255.255.0, vamos a crear 6 subredes. Para ello tomamos la máscara
255.255.224.0, es decir tomamos 3 bits para la subred que nos da 8 subredes,
también tomamos 5 bits de host para 32 direcciones, descontando las direcciones
todo a 0s y todo a 1s del campo de host y campo subred nos quedan 6 subredes de
30 direcciones cada una. Entonces el rango de direcciones IP para cada subred se
muestra en la tabla 3.5, ya que nuestra red cuenta de 4 subredes nos reservamos 2
subredes puesto que la infraestructura del hospital está en expansión.
192.168.2.33 a 192.168.2.62
192.168.2.65 a 192.168.2.94
192.168.2.97 a 192.168.2.126
192.168.2.128 a 192.168.2.158
Tabla 3.5. Rangos de direcciones IP para las subredes
KIOSKEA.NET, Dirección IP, “World Wide Web”, http://es.kioskea.net/contents/internet/ip.php3 70 3.3.5
Diseño de tres capas (Modelo Jerárquico)
El tipo de diseño de LAN jerárquica es quizá el más difundido debido a su
simpleza y a varias características importantes que garantiza: redundancia,
escalabilidad, seguridad, mantenibilidad. La idea es muy sencilla y consiste en
dividir una red LAN en tres capas diferentes:
 Capa de acceso
 Capa de distribución
 Capa de núcleo
En la figura 3.13, se observa que cada capa tiene una función específica para
garantizar la fiabilidad de este modelo.
Figura 3.13. Modelo Jerárquico de Red LAN
3.3.5.1 Capa de acceso (Access layer)
En la capa de acceso se tiene las interfaces con el dispositivo final (usuario),
que incluyen los Incluye routers, switches, puentes, centros y puntos de acceso
inalámbricos Proporciona un medio de dispositivos de conexión a la red y el control
que se comunican en la red. Es la encargada además de controlar qué dispositivos
pueden conectarse a la red y cuáles no.
71 3.3.5.2 Capa de distribución (distribution layer)
En esta capa se interconectan los dispositivos de la capa de acceso y provee
funcionalidades de ruteo entre las diferentes subredes de la LAN, dividiendo los
dominios de broadcast, usualmente por medio de VLANs. Es posible encontrar aquí
routers y switches de capa 3. Además tiene funciones tales como, políticas,
seguridad, sumarización o agregación de direcciones, acceso a grupos de trabajo o
departamentos, routing entre VLANs.
3.3.5.3 Capa de núcleo (core layer)
La capa de núcleo provee la interconexión de los dispositivos de la capa de
distribución y conectan la red LAN a redes externas, esta capa es el backbone con
switching de alta velocidad, lo cual es crucial para proveer comunicaciones en
corporaciones. Es aquí donde se encuentran los routers de borde. Para un buen
rendimiento de la red, los equipos de la capa de núcleo deben proveer altas tasas de
transferencia con latencias muy bajas. Su función debe limitarse sólo al reenvío de
paquetes, minimizando el procesamiento. Además provee redundancia, tolerancia a
fallos, rápida adaptación a cambios, permite la manipulación mediante filtros. En la
siguiente figura se muestra un ejemplo de conexión de una red LAN con el modelo
jerárquico de tres capas.
Figura 3.14. Fuente: IP REFERENCE55, Cisco's Hierarchical Model, 2008
IP REFERENCE, El modelo jerárquico de 3 capas de cisco, “World Wide WEB”,
http://www.ipref.info/2008/11/el-modelo-jerarquico-de-3-capas-de.html
72 3.3.6
Diseño de cableado estructurado de la red LAN
Un sistema de cableado estructurado es la infraestructura de cable destinada a
transportar, a lo largo y ancho de un edificio, las señales que emite un emisor de
algún tipo de señal hasta el correspondiente receptor. Este sistema puede estar
constituido por alambre de cobre (pares trenzados sin blindar UTP), cables de fibra
óptica, bloques de conexión, cables terminados en diferentes tipos de conectores y
adaptadores. Uno de los beneficios del cableado estructurado es que permite la
administración sencilla y sistemática de las mudanzas y cambios de ubicación de
personas y equipos. Para el cableado estructurado se debe de tener en cuenta las
nomas y estandarizaciones que regulan la instalación del cableado estructurado. En el
ANEXO B se detallan las normas que rigen este tipo de instalaciones
Esquema de conexión de la red del Hospital “Homero Castanier Crespo”
En detalle la red de telemedicina consta de enlaces entre el hospital, la
Universidad Católica y las parroquias del cantón, interiormente el hospital
contara con una red LAN, enlazándose por medio de la central telefónica con los
distintos puntos de conexión, en la figura 3.15, se muestra el esquema de la red
de telemedicina.
Figura 3.15. Esquema de conexión de la red de telemedicina
73 3.3.8
Crespo”
La red de telemedicina como se menciono anteriormente, tiene enlaces a diferentes
lugares, en el siguiente diagrama se muestra el diseño de la red de telemedicina.
74 75 3.3.9
Descripción de componentes de la red de telemedicina
Son los switches tradicionales, que funcionan como puentes multi-puertos. Su
principal finalidad es dividir una LAN en múltiples dominios de colisión, o en los
casos de las redes en anillo, segmentar la LAN en diversos anillos. Basan su decisión
de envío en la dirección MAC destino que contiene cada trama. Los switches de
nivel 2 posibilitan múltiples transmisiones simultáneas sin interferir en otras subredes. Los switches de capa 2 no consiguen, sin embargo, filtrar difusiones o
broadcasts, multicasts (en el caso en que más de una sub-red contenga las estaciones
pertenecientes al grupo multicast de destino), ni tramas cuyo destino aún no haya
sido incluido en la tabla de direccionamiento.
Son los switches que, además de las funciones tradicionales de la capa 2,
incorporan algunas funciones de enrutamiento o routing, como por ejemplo la
determinación del camino basado en informaciones de capa de red (capa 3 del
modelo OSI), validación de la integridad del cableado de la capa 3 por checksum y
soporte a los protocolos de routing tradicionales (RIP, OSPF, etc.)
Los switches de capa 3 soportan también la definición de redes virtuales
(VLAN's), y según modelos posibilitan la comunicación entre las diversas VLAN's
sin la necesidad de utilizar un router externo.
Un cortafuegos (firewall) es una parte de un sistema o una red que está
diseñada para bloquear el acceso no autorizado, permitiendo al mismo tiempo
comunicaciones autorizadas. Se trata de un dispositivo o conjunto de dispositivos
configurados para permitir, limitar, cifrar, descifrar, el tráfico entre los diferentes
ámbitos sobre la base de un conjunto de normas y otros criterios.
76 Los cortafuegos pueden ser implementados en hardware o software, o una
combinación de ambos. Los cortafuegos se utilizan con frecuencia para evitar que los
usuarios de Internet no autorizados tengan acceso a redes privadas conectadas a
Internet, especialmente intranets.
El enrutador (router), direccionador, ruteador o encaminador es un
dispositivo de hardware para interconexión de red de ordenadores que opera en la
capa tres (nivel de red) del modelo OSI. Un enrutador es un dispositivo para la
interconexión de redes informáticas que permite asegurar el enrutamiento de
paquetes entre redes o determinar la mejor ruta que debe tomar el paquete de datos.
Básicamente, un servidor de comunicaciones o acceso remoto es un
encaminador, con una serie de puertos serie que a su vez pueden tener diferentes
tipos de interfaz (RS-232, V.35, RDSI, etc.), en función del tipo de conexiones que
pueda aceptar. Un servidor de acceso remoto, se puede comportar de hecho, como un
encaminador entre dos redes, es capaz de recibir llamadas de equipos remotos, que a
su vez no son encaminadores. Para ello, el servidor de acceso remoto, y el equipo
remoto, deben de emplear un protocolo compatible. El más usado es el PPP (Point to
Point Protocol), y en segundo plano el SLIP (Serial Line Interface Protocol).
Conexión HDSL
En el capítulo 2 se menciono la tecnología xDSL, por tal virtud HDSL es
simplemente una técnica mejorada para transmitir tramas T1 o E1 sobre líneas de
pares de cobre trenzados (T1 requiere dos y E1 tres), mediante el empleo de técnicas
avanzadas de modulación, sobre distancias de hasta 4 kilómetros, sin necesidad de
emplear repetidores y aprovechando el bucle de abonado. Alcanza velocidades de 1,5
Mbps o 2 Mbps en función de las tramas utilizadas.
77 TRAMA E1
E1 o Trama E1 es un formato de transmisión digital; su nombre fue dado por la
administración de la CEPT (Conferencia Europea de Administraciones de Correos y
Telecomunicaciones). Es una implementación de la portadora-E.
El protocolo E1 interconecta troncales entre centrales telefónicas y tiene otras
aplicaciones hasta las más variadas que vemos hoy en día. La trama E1 consta en 32
divisiones (time slots) PCM (pulse code modulation) de 64k cada una, lo cual hace
un total de 30 líneas de teléfono normales mas 2 canales de señalización, en cuanto a
conmutación. Señalización es lo que usan las centrales para hablar entre ellas y
decirse que es lo que pasa por el E1. El ancho de banda se puede calcular
multiplicando el número de canales, que transmiten en paralelo, por el ancho de
banda de cada canal:
Un E1 equivale a 2048 kilobits o 256 kilobytes en el vocabulario tecnológico
convencional. Hoy contratar una trama E1 significa contratar el servicio de 30 líneas
telefónicas digitales para nuestras comunicaciones. Para la red de telemedicina se
requiere dos canales E1
La conexión a internet se realiza mediante un ISP, (Internet Service Provider, la
conexión se realizara de acuerdo a la tecnología que disponga el ISP, en la ciudad de
azogues las empresas que proveen el servicio de internet entre otras son:
 TELCONET
 PORTA
 MOVISTAR
 SEAUTE
 CNT S.A.
 EMPRESA ELÉCTRICA AZOGUES
78 Conexión Fibra Óptica
En el capitulo dos se hablo de la tecnología de fibra óptica, de entre los tipos de esta
tecnología se requiere de Fibra óptica hasta el edificio, es decir FTTB (Fibra hasta el
Edificio, Fiber To The Building), que consiste en la arquitectura de red donde la
red de fibra termina en la entrada de un edificio (comercial o residencial). A
partir de este punto terminal, el acceso interno a los usuarios es normalmente
hecho a través de una de cableado estructurado.
80 4. Estudio de costos del sistema de telemedicina
En el presente capitulo nos enfocaremos en determinar el costo aproximado,
para la implementación del Sistema de Telemedicina, considerando el costo de cada
equipo necesario, así como también la infraestructura para el despliegue de la red.
Considerando los beneficios que aportara este tipo de sistema.
Los costos de cada equipo se detallaran de acuerdo al área en donde serán
utilizados, especificando su descripción, su precio unitario y precio total.
4.2 Estudio de costos y presupuesto de la red de telemedicina
Dado que uno de los objetivo de la red es conectar a usuarios remotos hacia el
Hospital, por lo tanto los equipos para estos usuarios se incluirán en el presupuesto.
Los precios fueron consultados a proveedores de productos médicos y de redes cuyas
ofertas se encuentran en las direcciones electrónicas descritas anteriormente.
4.2.1 Costo de Equipos Médicos
Los equipos médicos necesarios citados en el capitulo anterior en cada
subred, se describen a continuación en la tabla 4.1:
EQUIPOS ÁREA MÉDICA
SUBRED DE TELEIMAGENOLOGIA
Ecógrafo Digital Rodante DC-6
Doppler Color: Marca: Mindray
Mamógrafo HELIANTHUS
BYM (WITH ISOCENTRIC C1
ARM) FULL DICOM
(FORMATO 18X24)
Monitor Médico Lcd De Alta
Definición De 42”. Md—4221
Escáner de placas Radiográficas
81 PRECIO
Un servidor (PC) de tecnología
Impresora Láser Kodak Dryview
26036,08
VITALTECH VT-0D
Monitor Materno - Fetal
TOTAL 448845,08
Tabla 4.1. Costo de equipos para el área medica
4.2.2 Costo de Equipos de Red
En la tabla 4.2, se describen los equipos de red necesarios para la red, constan
los equipos en las diferentes áreas en donde existe conexión de la red, es decir
equipos de red LAN, equipos de enrutamiento para conexión a internet y a los
Switch 3Com Apilable 5500-EI,
48 puertos 10/100 PoE + 4 SFP,
16987,52
Switch 3Com Administrable por
Web OfficeConnect, 8 puertos
10/100/1000 + 1 SFP
Router CISCO 7513
ASMi-54, Modem SHDSL.bis
3Com SuperStack 3 Baseline
Tabla 4.2. Costos de equipos de red
82 19340,63
4.2.3 Costo de Personal y Administración del Sistema
Los gatos anuales del personal que se encargarán de la administración del
sistema de telemedicina, se detallan a continuación incluyendo los beneficios en el
año y además se detalla el tipo de personal necesario como lo son: 1 Ingeniero
Electrónico, 1 Ingeniero en Sistemas, 1 Técnico de mantenimiento para así poner en
marcha el sistema. Estos rubros se mencionan a continuación en la tabla siguiente:
DESCRIPCIÓN/EMPLEADOS
Ingeniero Eelectrónico
mas bneficios
Tabla 4.3. Costos de personal y administración del sistema
4.2.4 Costo de instalación
Para la instalación de la red LAN está considerado, los materiales que son
necesarios para poner en funcionamiento la red y además la instalación en los sitios
en donde se encuentren los usuarios remotos y por ende la mano de obra por dicha
instalación, estos costos se detallan a continuación en la siguiente tabla.
Materiales Red LAN
Tabla 4.4. Costos por instalación
83 20500
4.2.5 Costo de Enlace de Fibra Óptica Hospital/Central Telefónica
Los costos que se detallan a continuación en la tabla 4.5, fueron
proporcionados por la Corporación Nacional De Telecomunicaciones (CNT)
Sucursal Azogues, indicando la instalación, inscripción y pensión mensual de un
canal E1 por Fibra Óptica.
ENLACE HOSPITAL/CENTRAL TELEFÓNICA ITEM 1 2 3 DESCRIPCIÓN CANTIDAD
Instalación y tendido de Fibra Opt. Inscripción Canales E1 (CNT) Pensión mensual E1 PRECIO TOTAL PRECIO UNITARIO 1 54000 54000
2 12 1800 300 3600
TOTAL 61200
Tabla 4.5 Costos de Enlace E1
4.2.6 Costos Totales
Los costos totales para la implementación de este proyecto, se obtuvieron
realizando la suma de los valores de las tablas anteriores, este capital será necesario
para la puesta en marcha de la red de telemedicina. A continuación en la tabla 4.6 se
detallan estos valores.
448845,08
ADMINISTRACIÓN INSTALACIÓN ENLACE HOSPITAL/CENTRAL TELEFÓNICA 4
Tabla 4.6 Costos Totales de la Red
84 16800 20500 61200 566685,71
4.3 Análisis del VAN
El valor actual neto de la inversión (VAN), nos dice que conviene realizar
una inversión cuando ésta crea valor para su propietario, con el presupuesto de
capital se debería determinar si una inversión o un proyecto propuesto valdrán más,
una vez que estén en operación, para obtener una rentabilidad. En otras palabras el
VAN es una medida de la cantidad de valor que se crea o añade el día de hoy como
resultado de haber realizado una inversión.
Pero en nuestro caso, la implementación del sistema de telemedicina tendrá
beneficios sociales más que una rentabilidad, ya que el hospital en donde se lo
implementará es una institución pública en donde la salud es gratuita. Por lo que
compete realizar un estudio del costo aproximado de la implementación del sistema,
ya que no se obtendrá retorno de capital.
4.4 Análisis de costo/beneficio para la implementación de la Red
En el análisis costo/beneficio, los beneficios se expresan en términos no
monetarios, más bien los beneficios se expresan de acuerdo a la salud del paciente,
su calidad de vida es decir si a través de la implementación del sistema ha obtenido
beneficios en su mejora en cuanto a su salud. Una manera eficaz de medir el
costo/beneficio es el QALY (Quality adjusted life years, supervivencia con calidad
de vida) el cual nos puede decir si por la utilización de un recurso (ya sea una
operación, trasplante, tecnología, etc.), se ha podida agragar años de vida con una
Ya que los costos de capital invertido son elevados se debe hacer notar el
evidente beneficio del paciente, y además el sistema brinda una inmejorable
oportunidad de amortizar costos y recursos humanos y profesionales ya que como se
menciono en capítulos anteriores se evita la necesidad de contar con la presencia
física del especialista a lado del paciente. Otro punto importante es el de tener la
facilidad de realizar practicar con la ayuda de la Televideo-conferencia ayudando
imprescindiblemente a la teleeducación en nuestro caso a la U. Católica y a su
85 CONCLUSIONES,
86 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
 Luego de haber analizado los diferentes conceptos que engloba la
Telemedicina, afirmaremos que los grandes benéficos que aporta ésta, son de
gran importancia ya que ayuda a mejorar la calidad de la salud de los
pacientes, ahorrando tiempo y dinero por lo que en emergencias de salud son
factores importantes. En el Ecuador el Ministerio de Salud tiene varios
proyectos pilotos en Telemedicina pero aún ésta tecnología está en sus
principios en nuestro país por la poca atención y apoyo de los diversos
sectores de la sociedad ecuatoriana.
 El presente estudio es una nueva y moderna alternativa tecnológica para
nuevos proyectos en nuestro medio, para incentivar las investigaciones y
estudios en la Telemedicina, con el objetivo principal que toda la sociedad se
beneficie de los servicios que ofrece esta tecnología.
 En el capitulo referente al estudio de las tecnologías de telecomunicaciones
existentes, se nota que para los requerimientos de voz, datos y video
cualquiera soporta tales requerimientos pero en la ciudad de azogues la
tecnología que soporta ampliamente los requerimientos es la fibra óptica y
además es asequible por que la CNT brinda enlaces de fibra óptica.
 De lo expresado anteriormente, el estudio realizado para el sistema de
telemedicina proporciona la base fundamental para que el hospital “Homero
Castanier Crespo” mejore la atención a los pacientes y la confiabilidad que ha
alcanzado la institución.
 La red diseñada brinda conexión a cualquier paciente que se encuentre
alejado al centro hospitalario, por ejemplo un paciente que se encuentre en
una parroquia del cantón podrá realizarse una consulta médica
especialista localizado en el hospital. Esto ayudará a mejorar la salud de
personas de escasos recursos que se encuentran alejados del centro cantonal.
 El Directorio del Hospital y el gobierno, debería realizar gastos
presupuestales en la mejora e innovación de esta red permanentemente, para
no quedar rezagados de el vertiginoso avance de las tecnologías de
telecomunicación y medicina
87 BIBLIOGRAFÍA
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20Computarizada&SubCatNombre=Imagenolog%C3%ADa&ArticuloId=409
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 WIKIPEDIA- La Enciclopedia Libre, Telemedicina, “World Wide Web”
Wikipedia Fundation Inc., http://es.wikipedia.org/wiki/Telemedicina
 WIKIPEDIA- La Enciclopedia Libre, VDSL, “World Wide Web” Wikipedia
Fundation Inc., http://es.wikipedia.org/wiki/VDSL
 WIKIPEDIA-La enciclopedia Libre, Cablemódem, “World Wide Web”
Wikipedia Fundation Inc., http://es.wikipedia.org/wiki/Cablem%C3%B3dem.
90  WIKIPEDIA-La enciclopedia libre, DICOM, “World Wide Web” Wikipedia
Fundation Inc., http://es.wikipedia.org/wiki/DICOM
 WIKIPEDIA-La enciclopedia Libre, Edifact, “World Wide Web” Wikipedia
Fundation Inc., http://en.wikipedia.org/wiki/EDIFACT.
 WIKIPEDIA-La enciclopedia libre, FAST ETHERNET, “World Wide Web”
Wikipedia Fundation Inc., http://es.wikipedia.org/wiki/Fast_Ethernet
 WIKIPEDIA-La enciclopedia libre, SCP-ECG, “World Wide Web”
Wikipedia Fundation Inc., http://en.wikipedia.org/wiki/SCP-ECG
 WIKIPEDIA-La enciclopedia Libre, WiMAX, “World Wide Web”
Wikipedia Fundation Inc., http://es.wikipedia.org/wiki/WiMAX
92 ANEXO A
Switch 3Com Apilable 5500-EI, 48 puertos 10/100 PoE + 4 SFP, L2 - L4
El 3Com Switch 5500G-EI 48-Port, es un switch 10/100/1000 apilable de
primera clase, con software de imágenes mejoradas, para empresas con las
aplicaciones de red más exigentes que requieren la más alta disponibilidad de la red
(99,999%). Sus 48 puertos funcionan a 10/100/1000; 4 de estos puertos son de uso
dual con cuatro puertos Gigabit basados en SFP. La ranura para módulo de
expansión ofrece conectividad adicional Gigabit o 10-Gigabit Ethernet. El Switch
5500G-EI soporta tecnología de apilamiento 3Com XRN® distribuido y resistente
ante fallos, con ancho de banda de apilamiento de 48 Gbps (96 Gbps full-duplex) y
routing avanzado de Capa 3 (RIP / OSPF), QoS de Capa 2-4 y funcionalidades de
limitación de velocidades. Este switch ofrece extensas funcionalidades de seguridad SNMP v3, SSH, login de red - y apilamiento resistente ante fallos y hot-swappable,
para una administración y monitorización simplificadas.
 Diseño escalable y apilable, con apilamiento resistente a fallos hasta una
altura de ocho unidades, o hasta 448 puertos Gigabit Ethernet (cuando está
equipado con un módulo de expansión opcional basado en SFP de 8 puertos).
 Están disponibles módulos 10-Gigabit Ethernet, para interconectar switches
de núcleo y de distribución.
 Capacidad de switching de hasta 232,0 Gbps, velocidad de transmisión de
hasta 172,6 Mbps.
93  Ancho de banda de apilamiento de 48 Gbps (96Gbps full-duplex).
 El rendimiento a velocidad de cable en todos los puertos de una pila ofrece
caudales y ancho de banda óptimos para datos críticos para la empresa y
comunicaciones de alta velocidad.
Cisco PIX 515E Firewall es una versión mejorada de la muy popular
plataforma de Cisco PIX 515, proporcionando firewall líder en la industria y de
seguridad IP (IPSec) de red privada virtual (VPN). Diseñado para pequeñas y
medianas empresas, así como oficinas remotas de la empresa, el Cisco PIX 515E
ofrece mayor potencia de procesamiento y la aceleración integrados, IPSec basada en
hardware, la entrega de prestaciones aún más robusto para los requisitos de seguridad
de alto rendimiento. El Cisco PIX 515E
ofrece un excelente valor para las
organizaciones que buscan robusta servicios Cisco PIX Firewall con la densidad de
interfaces y requisitos mínimos que VPN. Incluye 32 MB de RAM y soporte para
hasta tres interfaces 10/100 Fast Ethernet
 Velocidad de transferencia de datos: 100 Mbps
 Protocolo de interconexión de datos: Ethernet, Fast Ethernet
 Red / Protocolo de transporte: TCP/IP, UDP/IP
 Protocolo de gestión remota: CMIP, SNMP
 Características: Protección firewall
 Cumplimiento de normas: IEEE 802.3, IEEE 802.3u
 Temperatura mínima de funcionamiento: -5 °C
 Temperatura máxima de funcionamiento: 45 °C
 Ámbito de humedad de funcionamiento: 0 - 95%
94  Altitud máxima de funcionamiento: 3000 m
 Tipo de dispositivo: Pasarela
 Tipo incluido: Montaje en bastidor
 Anchura: 42.7 cm
 Profundidad: 30 cm
 Altura: 4.4 cm
 Peso: 4.8 kg
Soporta multiprotocolo, las conexiones routing multimedias y bridging con
una amplia variedad de protocolos y cualquier convinacion de Modo Asincrono de
transferencia (ATM), Ethernet, fast Ethernet, tokeng ring, interfaz de dsitribucion de
datos por fibras (FDDI), Interfaz serial de alta velocidad (HSSI), accesorios de canal
y medios. El sistema avanzado de routers (ARS) Cisco 7500 tiene un conjunto
integrado de nuevos componentes de hardware y características de software, que
ofrece un rendimiento global del sistema varias veces perfectada Estos desarrollos
significan que la plataforma es una opción ideal para los exigentes entornos de las
empresas y los proveedores de servicios. La arquitectura de Cisco 7500 está basada
en el sistema llamada Router Switch Processor, lo que le permite realizar múltiples
tareas asociadas con apoyo de la red, routing y switching.
95  Protocolo de interconexión de datos: Serial
 Velocidad de transferencia de datos: 2 Gbps
 Protocolo de gestión remota: SNMP
 Características: Diseño modular, activable
 Procesador: 2 x MIPS R5000 100 MHz, 1 x MIPS R5000 100 MHz
 Memoria RAM: 64 MB (instalados) / 512 MB (máx.), 32 MB (instalados) /
 Memoria Flash: 16 MB, 8 MB
 Temperatura mínima de funcionamiento: 0 °C
 Temperatura máxima de funcionamiento: 40 °C
 Ámbito de humedad de funcionamiento: 10 - 90%
 Anchura: 44.5 cm
 Profundidad: 55.9 cm
 Altura: 85.7 cm
La serie 3600 de Cisco Systems es la solución multiservicio para las
sucursales diseñadas teniendo en cuenta la flexibilidad, la capacidad modular, el alto
rendimiento y la rentabilidad. Combina las capacidades de acceso mediante llamada
telefónica, los servicios avanzados de enrutamiento LAN a LAN y la integración
multiservicio de voz, vídeo y datos en una única plataforma. El diseño modular y
flexible admite una gran variedad de módulos de red, haciendo que la plataforma
Cisco 3600 tenga grandes capacidades de configuración y ampliación.
96  Velocidad de transferencia de datos: 100 Mbps
 Características: Capacidad duplex, activable
 Procesador: 1 x IDT R4700 100 MHz
 Memoria RAM: 32 MB (instalados) / 128 MB (máx.) - SIMM 72-PIN
 Memoria Flash: 16 MB (instalados) / 32 MB (máx.)
 Ámbito de humedad de funcionamiento: 5 - 95%
 Profundidad: 40 cm
 Altura: 8.7 cm
 Peso: 13.6 kg
Modems SHDSL.bis con enrutador o multiplexor integrado
La línea ASMi-54 incluye una variedad de dispositivos rentables y con gestión
para la extensión de servicios E1 y Ethernet de banda media sobre enlaces de cobre
unidos de pares múltiples. El módem SHDSL.bis ASMi-54 y el módulo ASMi-54C
garantizan un rendimiento confiable sobre líneas ruidosas o de baja calidad y
funcionan en modo full duplex sobre líneas de dos, cuatro u ocho cables, alcanzando
velocidades de datos variables de hasta 22,8 Mbps. Los dispositivos ASMi-54L y
ASMi-54L/RT ofrecen velocidades de acceso de hasta 11,4 Mbps sobre conexiones
de cuatro cables. Estos dispositivos pueden brindar un alcance ampliado de los
servicios de hasta 2,6 km (1,825 millas) por cada par de 5,7 Mbps a 26 AWG.
97 Características principales:
 Extensión punto a punto de E1 y Fast Ethernet sobre múltiples líneas
SHDSL. Bis
 SHDSL que cumple con los estándares (ITU-T G.991.2 y ETSI 101524)
 Codificación de línea TC-PAM 16 o TC-PAM 32
 Uniones EFM (Ethernet en la primera milla) según IEEE 802.3-2005;
uniones "M-Pair" para HDLC según G.991.2
 Switches y puentes Ethernet
 Enrutador integrado (ASMi-54L/RT)
 Asignación de prioridad VLAN y soporte de calidad del servicio (QoS)
 Topología de anillo o daisy chain con soporte de STP según IEEE 802.1D
 Gestión mediante SNMP, Telnet y terminal ASCII
 Caja de metal opcional para montaje sobre rieles en temperaturas
extremas (ASMi-54)
3Com SuperStack 3 Baseline Hub 12
Los hubs SuperStack 3 Baseline proporcionan 12 ó 24 puertos RJ4510BASE-T, permitiendo la conexión de cada hub con 12 ó 24 usuarios. Cada uno
de ellos tiene un interruptor MDI/MDIX para la conexión con múltiples hubs. Esto le
permitirá ampliar la red utilizando el cableado normal UTP. Los hubs Baseline
proporcionan una ranura para el transceptor, que permite la conexión a un soporte
alternativo de red, como la fibra o el cable coaxial. También están disponibles los
módulos opcionales para el transceptor. Los hubs SuperStack 3 Baseline están
preconfigurados y listos para su utilización nada más extraerlos de la caja.
98 Características principales:
 Tipo de dispositivo: Hub - 12 puertos - apilable
 Tipo incluido: Montaje en bastidor - sobremesa
 Puertos: 12 x 10/100, 12 x 10Base-T
 Características: Capacidad duplex, Capacidad duplex, apilable
 Cumplimiento de normas: IEEE 802.3, IEEE 802.3u, IEEE 802.3
 Indicadores de estado: Estado de colisión, alimentación, utilización red %
 Interfaces: 12 x 10Base-T/100Base-TX - RJ-45 - 12, 12 x 10Base-T - RJ-45 12
 Anchura: 44 cm
 Profundidad: 17.3 cm, 22.4 cm
 Peso: 2.1 kg
99 ANEXO B
Recomendaciones para Cableado Estructurado
Es el sistema colectivo de cables, canalizaciones, conectores, etiquetas,
espacios y demás dispositivos que deben ser instalados para establecer una
características e instalación de estos elementos se deben hacer en cumplimiento de
estándares para que califiquen como cableado estructurado. Un sistema de cableado
estructurado es físicamente una red de cable única y completa, con combinaciones de
alambre de cobre (pares trenzados sin blindar UTP), cables de fibra óptica, bloques
de conexión, cables terminados en diferentes tipos de conectores y adaptadores. Uno
de los beneficios del cableado estructurado es que permite la administración sencilla
y sistemática de las mudanzas y cambios de ubicación de personas y equipos. El
sistema de cableado de telecomunicaciones para edificios soporta una amplia gama
de productos de telecomunicaciones sin necesidad de ser modificado.
La norma garantiza que los sistemas que se ejecuten de acuerdo a ella
soportarán todas las aplicaciones de telecomunicaciones presentes y futuras por un
lapso de al menos diez años. Esta afirmación puede parecer excesiva, pero si se tiene
en cuenta que entre los autores de la norma están precisamente los fabricantes de
Norma ANSI/EIA/TIA
 ANSI/EIA/TIA
Telecomunicaciones en Edificios Comerciales, parte 1, Requerimientos
Componentes del Cableado en Par Trenzado.
 EIA/TIA 570, establece el cableado de uso residencial y de pequeñas redes.
100  EIA/TIA 607, define al sistema de tierra física y el de alimentación bajo las
cuales se deberán de operar y proteger los elementos del sistema
Los cables especificados según normas son:
 Clase D±Categoría 5± 100 Mhz±Cable UTP o FTP ± Conector RJ45.
 Clase D±Categoría 5E±100 Mhz±Cable UTP o FTP±Conector RJ45 más
 Clase E±Categoría 6± 250 Mhz-Cable UTP o FTP±Conector RJ45.
 Clase F±Categoría 7± 600 Mhz±Cable FFTP o SFTP±NO usa RJ45 y
lleva blindaje 360º.
El Cableado estructurado, es un sistema de cableado capaz de integrar
servicios de voz, datos y vídeo. El cableado estructurado tiende a estandarizar los
sistemas de transmisión de información al integrar diferentes medios para soportar
toda clase de tráfico, controlar los procesos y sistemas de administración de un
El cableado horizontal incorpora el sistema de cableado que se extiende desde
la salida de área de trabajo de telecomunicaciones (Work Area Outlet, WAO) hasta
el cuarto de telecomunicaciones.
El propósito del cableado del backbone es proporcionar interconexiones entre
cuartos de entrada de servicios de edificio, cuartos de equipo y cuartos de de
telecomunicaciones. El cableado del backbone incluye la conexión vertical entre
pisos en edificios de varios pisos. El cableado del backbone incluye medios de
101 transmisión (cable), puntos principales e intermedios de conexión cruzada y
terminaciones mecánicas.
exclusivo de equipo asociado con el sistema de cableado de telecomunicaciones. El
espacio del cuarto de comunicaciones no debe ser compartido con instalaciones
eléctricas que no sean de telecomunicaciones. El cuarto de telecomunicaciones debe
ser capaz de albergar equipo de telecomunicaciones, terminaciones de cable y
cableado de interconexión asociado. El diseño de cuartos de telecomunicaciones
debe considerar, además de voz y datos, la incorporación de otros sistemas de
información del edificio tales como televisión por cable (CATV), alarmas, seguridad,
audio y otros sistemas de telecomunicaciones. Todo edificio debe contar con al
menos un cuarto de telecomunicaciones o cuarto de equipo. No hay un límite
máximo en la cantidad de cuartos de telecomunicaciones que puedan haber en un
El cuarto de equipo es un espacio centralizado de uso específico para equipo
de telecomunicaciones tal como central telefónica, equipo de cómputo y/o
conmutador de video. Varias o todas las funciones de un cuarto de
telecomunicaciones pueden ser proporcionadas por un cuarto de equipo. Los cuartos
de equipo se consideran distintos de los cuartos de telecomunicaciones por la
naturaleza, costo, tamaño y/o complejidad del equipo que contienen. Los cuartos de
equipo incluyen espacio de trabajo para personal de telecomunicaciones. Todo
edificio debe contener un cuarto de telecomunicaciones o un cuarto de equipo. Los
requerimientos del cuarto de equipo se especifican en los estándares ANSI/TIA/EIA568-A y ANSI/TIA/EIA-569.
102 5. Cuarto de Entrada de Servicios
El cuarto de entrada de servicios consiste en la entrada de los servicios de
telecomunicaciones al edificio, incluyendo el punto de entrada a través de la pared y
continuando hasta el cuarto o espacio de entrada. El cuarto de entrada puede
incorporar el "backbone" que conecta a otros edificios en situaciones de campus. Los
requerimientos de los cuartos de entrada se especifican en los estándares
El sistema de puesta a tierra y puenteado establecido en el estándar
ANSI/TIA/EIA-607 es un componente importante de cualquier sistema de cableado
estructurado moderno.

References: Resolución 
 resolución 
 resolución 
 resolución 
 resolución 
 Resolución 
 Resolución 

resolución 
 resolución 
 resolución