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Piano Regionale Amianto Lombardia - PDF
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Bernarda Corradi
1 Allegato A Regione Lombardia Direzione Generale Sanità Prevenzione Piano Regionale Amianto Lombardia - P R A L - Dicembre 2005
2 I N D I C E Argomento Pagina Introduzione 1. Criteri per l elaborazione di un piano regionale di smaltimento dell amianto 1.1 Quantitativi di amianto presenti sul territorio 1.2 Discariche per lo smaltimento di rifiuti contenenti amianto 2. Mappatura dell amianto presente sul territorio regionale 2.1 Mappatura georeferenziata delle coperture in cemento-amianto 2.2 Censimento 2.3 Registri 2.4 Localizzazione amianto naturale 2.5 Risorse umane per il censimento e la registrazione dei dati 3. Monitoraggio dei livelli di concentrazione di fibre di amianto nell aria 4. Criteri per la valutazione del livello di rischio e l individuazione delle priorità di bonifica 5. Tutela sanitaria dei lavoratori che sono esposti o che sono stati esposti all amianto Effetti biologici delle fibre di amianto 5.2 Epidemiologia delle patologie asbesto-correlate in Regione Lombardia 5.3 Sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti all amianto 5.4 Sorveglianza sanitaria dei lavoratori ex esposti all amianto Utilità della sorveglianza sanitaria Classificazione dei lavoratori ex esposti Registro Mesoteliomi Lombardia Studio pilota Ricerca attiva Esposizioni non documentate Protocollo degli accertamenti sanitari 5.5 Sistemi di protezione degli operatori e dell ambiente nelle operazioni di bonifica dell amianto nei siti industriali dismessi Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 1 di 24
3 Argomento Pagina 6. Strumenti per la formazione e l aggiornamento degli operatori delle imprese che effettuano attività di bonifica e smaltimento dell amianto e del personale delle ASL e dell ARPA Formazione degli addetti e dei coordinatori delle imprese Corsi di formazione per addetti e per coordinatori delle imprese Corsi di aggiornamento per addetti e per coordinatori delle imprese Materiali didattici Corsi di formazione per formatori 6.2 Formazione del personale delle ASL e dell ARPA 7. Linee di indirizzo e coordinamento delle attività delle ASL e dell ARPA 8. Informazione e coinvolgimento della popolazione sui problemi causati dall amianto 9. Risorse finanziarie (Tabelle A, B e C) Allegati 1. Principali normative e provvedimenti nazionali e regionali in materia di amianto 2. Quadro di riferimento per la definizione del PRAL 3. Mappatura mediante telerilevamento delle coperture in cemento-amianto 4. Censimento amianto, registri e sistema informativo 5. Localizzazione dell'amianto naturale 6. Monitoraggio ambientale 7. Procedura per la definizione delle priorità di intervento 8. Dismissione da strutture della Regione Lombardia per diagnosi 163 e Corsi di formazione 10. Informazione 11. Sistemi di protezione degli operatori e dell ambiente nelle operazioni di bonifica dell amianto nei siti industriali dismessi. Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 2 di 24
4 PIANO REGIONALE AMIANTO LOMBARDIA - PRAL - Introduzione Dando attuazione a quanto previsto dalla legge regionale 29 settembre 2003, n. 17 recante Norme per il risanamento dell ambiente, bonifica e smaltimento dell amianto (di seguito chiamata legge regionale 17/2003), la Giunta Regionale della Lombardia adotta il Piano Regionale Amianto Lombardia (di seguito chiamato PRAL). Il PRAL, in base a quanto stabilito dalla l.r. n. 17/2003 (art. 3, comma 2), contiene le azioni, gli strumenti e le risorse necessarie per realizzare gli obiettivi indicati dalla legge stessa all articolo 1, comma 2: a) la salvaguardia del benessere delle persone rispetto all inquinamento da fibre di amianto; b) la prescrizione di norme di prevenzione per la bonifica dell amianto; c) la promozione di iniziative di educazione ed informazione finalizzate a ridurre la presenza dell amianto. Si assume che nel territorio della Regione Lombardia non sono più presenti da anni attività di estrazione dell amianto, di produzione di prodotti in amianto, di importazione, esportazione, commercializzazione di tale materiale o di prodotti che lo contengono; le attività che oggi interessano l amianto sono quelle di manutenzione di edifici, impianti e macchine, di bonifica e di smaltimento. In base ai dati ricavati dai piani di lavoro presentati alle Aziende Sanitarie Locali (ASL) per la rimozione di amianto o di materiali contenenti amianto (articolo 34 del decreto legislativo 277/91), si ricava che la maggior parte dell amianto ancora presente è costituito da materiale in matrice cementizia o resinoide (95 % dei piani di lavoro degli ultimi 5 anni) e principalmente da coperture in cemento-amianto (eternit). Il PRAL tiene conto di quanto stabilito dalle norme nazionali, dai provvedimenti regionali già adottati e delle attività in essere in Regione Lombardia; i principali riferimenti sono riportati in allegato n. 1. In particolare rimangono confermati: a) Il registro regionale dei mesoteliomi, previsto dal Piano di protezione, di decontaminazione, di smaltimento e di bonifica dell ambiente ai fini della difesa dai pericoli derivanti dall amianto (DGR 22/09/95, n. 6/2490), è stato istituito con DGR 12/06/98, n. 6/36754 ed è operativo dall anno 2000 presso il Centro di studio e ricerca degli effetti biologici delle polveri inalate operante nell Istituto di Medicina del Lavoro dell Università degli Studi di Milano. b) L obbligo da parte delle imprese che utilizzano indirettamente l amianto nei processi produttivi, eseguono bonifiche a manufatti e strutture contenenti amianto e svolgono attività di smaltimento dello stesso materiale di trasmettere annualmente alla ASL la relazione prevista dall articolo 9 della legge 257/92, con le modalità e nei tempi previsti dall articolo 5, comma 3, della legge regionale 17/2003. c) L obbligo da parte delle imprese che svolgono l attività di bonifica dei beni contenenti amianto di iscrizione all albo nazionale delle imprese che effettuano la gestione dei rifiuti (Decreto 05 febbraio 2004 G.U. n.87 del ) d) L obbligo da parte delle imprese che devono effettuare lavori di bonifica o rimozione di amianto o di materiali contenenti amianto da edifici, strutture, apparecchi, impianti, mezzi di trasporto di predisporre preventivamente un piano di lavoro e di trasmetterlo alla ASL, secondo quanto stabilito dall articolo 34 del decreto legislativo 277/91 e dal DM 20/08/99, allegato n. 2, punto 8. Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 3 di 24
5 e) L obbligo da parte dei proprietari degli immobili di comunicare alla ASL i dati relativi alla presenza di amianto, secondo quanto stabilito dall articolo 12, comma 5, della legge 257/92; ai sensi di quanto riportato nell articolo 1 della legge regionale 17/2003, tale obbligo è esteso anche all amianto in matrice compatta. f) L obbligo, in presenza di materiali contenenti amianto in un edificio, da parte del proprietario dello stesso o del responsabile dell attività che vi si svolge di adottare il programma di controllo prescritto all articolo 4, punto 4a), del DM 06/09/94, inclusa la designazione di una figura responsabile con compiti di controllo e coordinamento di tutte le attività manutentive che possono interessare i materiali di amianto. g) La delega ai Direttori Generali delle ASL al rilascio, previa verifica, del titolo abilitante di addetto o coordinatore alle attività di rimozione, smaltimento e bonifica dell amianto, con le modalità stabilite dal decreto del Direttore Generale della Direzione Generale Sanità della Regione Lombardia del 27 marzo 2000, n. H/7676. Obiettivi strategici del piano sono i seguenti. 1. Il censimento e la mappatura dei siti con amianto deve essere completata entro 3 anni dall approvazione del PRAL. 2. Tutti gli organi che hanno un ruolo nella bonifica dei siti con amianto devono adoperarsi affinché l amianto, sotto qualsiasi forma, venga eliminato dal territorio lombardo entro 10 anni dall entrata in vigore del PRAL. A tale scopo: le Direzioni Generali competenti della Regione Lombardia provvedono a monitorare l attività di bonifica dei siti con amianto e ad assicurare la disponibilità delle discariche per lo smaltimento; gli organi competenti provvedono alla prescrizione scadenzata delle bonifiche sulla base della pericolosità del sito, valutata secondo il procedimento indicato in allegato n La Regione provvede alla valutazione di eventuali metodi alternativi, già sperimentati, di smaltimento dell amianto. 4. I proprietari dei siti con amianto, in attesa di procedere con la bonifica, devono provvedere alla loro messa in sicurezza. 5. I siti dismessi con presenza di amianto e/o altre sostanze tossiche devono essere messi in sicurezza e non utilizzati sino a quando la bonifica non è stata completata nei tempi e con le procedure concordate con gli organi competenti. 6. Qualora ci fosse l intervento sostitutivo per la bonifica dei siti con amianto, i Comuni competenti devono provvedere ad istruire ed attuare la procedura per il recupero delle spese di bonifica e di smaltimento. 7. Ai fini della sorveglianza sanitaria viene istituito presso il Dipartimento di Prevenzione Medico delle Aziende Sanitarie Locali, entro 6 mesi dall entrata in vigore del PRAL, il Registro dei lavoratori esposti o ex esposti all amianto, sulla base del modello individuato dalla Direzione Generale Sanità. Entro lo stesso periodo la Direzione Generale Sanità, adotta, sulla base delle evidenze scientifiche mediche e di prevenzione (EBM-EBP), il Protocollo operativo per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti o ex esposti all amianto. La sorveglianza sanitaria dovrà essere attivata entro un anno dall entrata in vigore del PRAL a partire dai lavoratori ex esposti che, in possesso dei requisiti, ne abbiano fatto richiesta. Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 4 di 24
6 Gli aventi diritto che si iscrivono al registro per partecipare alla sorveglianza sanitaria sono esenti dalla partecipazione alla spesa per le visite e gli esami diagnostici indicati nel Protocollo operativo per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti o ex esposti all amianto. 8. Ogni anno, a novembre, la Regione indice una conferenza regionale sull amianto al fine di: conoscere la situazione dell amianto presente in Lombardia; conoscere la situazione epidemiologica delle malattie asbesto correlate in Regione Lombardia; valutare lo stato di avanzamento del PRAL e prendere i conseguenti provvedimenti se vi fossero ritardi nell attuazione. La presenza di materiali contenenti amianto in un edificio non comporta di per sé un pericolo per la salute degli occupanti; infatti, se il materiale è in buone condizioni e non viene manomesso, è improbabile che esista un pericolo apprezzabile di rilascio di fibre di amianto. Se invece il materiale viene danneggiato per interventi di manutenzione o altro motivo, si verifica un rilascio di fibre che costituisce un rischio potenziale; analogamente se il materiale è in cattive condizioni, o se è altamente friabile, le vibrazioni dell'edificio, i movimenti di persone o macchine, le correnti d'aria possono causare il distacco di fibre legate debolmente al resto del materiale. In tali casi è necessario ricorrere ad interventi di bonifica, che non consistono necessariamente nella rimozione dell amianto o dei materiali contenenti amianto, quale ad esempio il confinamento temporaneo. I metodi di bonifica sono quelli riportati nel D.M. 06/09/1994: confinamento/sovracopertura, incapsulamento, rimozione. Il PRAL, per oggettive problematiche nelle modalità di smaltimento, intende fornire e promuovere strumenti utili alla programmazione di interventi finalizzati alla eliminazione entro il 2015, dell amianto presente negli ambienti di vita e di lavoro, con lo scopo di promuovere la salvaguardia del benessere delle persone rispetto all inquinamento da fibre di amianto. Il PRAL si articola nei seguenti punti: 1. Criteri per l elaborazione di un piano regionale di smaltimento dell amianto. 2. Mappatura dell amianto presente sul territorio regionale. 3. Monitoraggio dei livelli di concentrazione di fibre di amianto nell aria. 4. Criteri per la valutazione del livello di rischio e l individuazione delle priorità di bonifica. 5. Tutela sanitaria dei lavoratori che sono esposti o che sono stati esposti all amianto. 6. Strumenti per la formazione e l aggiornamento degli operatori delle imprese che effettuano attività di bonifica e smaltimento dell amianto e del personale delle ASL e dell ARPA. 7. Linee di indirizzo e coordinamento delle attività delle ASL e dell ARPA. 8. Informazione e coinvolgimento della popolazione sui problemi causati dall amianto. 9. Risorse finanziarie Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 5 di 24
7 1. Criteri per l elaborazione di un piano regionale di smaltimento dell amianto 1.1 Quantitativi di amianto presenti sul territorio L uso estremamente diffuso dell amianto sino agli anni 80 ha determinato una elevata presenza di tale materiale sul territorio regionale, che, anche se non precisamente quantificata, comporta nei fatti una continua attività di rimozione dello stesso, rilevabile dai circa / piani di lavoro che annualmente sono trasmessi alle ASL. È pertanto prioritario assicurare una capacità di smaltimento dell amianto in grado di assorbire i quantitativi di amianto rimosso. La pianificazione dello smaltimento dell amianto richiede la conoscenza, almeno a livello di stima, dei quantitativi attualmente esistenti di amianto e di quelli annualmente avviati a smaltimento. In assenza di altri dati attendibili di censimento e considerato, come assunto in premessa, che la maggior parte dell amianto ancora presente è costituito da coperture in cemento-amianto, la stima del quantitativo si basa sulle informazioni fornite dal telerilevamento effettuato sul territorio del Comune di Milano, che indicano per il solo cemento-amianto utilizzato come copertura di edifici un valore pari a 1,7 km 2, corrispondente a m 3 di potenziale materiale da smaltire. Tale dato, esteso a tutto il territorio regionale con i criteri riportati nell allegato n. 2, punto A, porta a stimare un quantitativo complessivo di coperture in cemento amianto pari ad almeno 22.6 km 2, corrispondenti ad almeno m 3 di potenziale materiale da smaltire. Per una stima dei quantitativi annualmente avviati a smaltimento, può ritenersi significativo il dato ricavato dai piani di lavoro trasmessi alle ASL ai sensi dell articolo 34 del decreto legislativo 277/91, che evidenzia un trend di produzione di rifiuto non inferiore a m 3 /anno. Ciò richiede una disponibilità di smaltimento di almeno m 3 per i prossimi 5 anni. 1.2 Discariche per lo smaltimento di rifiuti contenenti amianto Sulla base del disposto dell articolo 6 del DPR 08/08/94 (ora abrogato dall articolo 17 del decreto legislativo 36/2003), in Regione Lombardia gli impianti utilizzati per lo smaltimento dei rifiuti costituiti da cemento-amianto sono le discariche per rifiuti inerti con settore dedicato, gestite con le modalità previste dalla Circolare regionale degli Assessori alla Sanità e all Ambiente ed Energia n del 5 giugno Quelle autorizzate sul territorio regionale attualmente hanno esaurito la disponibilità residua (allegato n. 2, punto B). Tali discariche, qualora ampliate, potrebbero continuare a ricevere i rifiuti costituiti da solo cemento-amianto fino al (D.Lgs 115/05). Dopo questa data, secondo quanto stabilito dal decreto legislativo 36/2003, i rifiuti di amianto dovranno essere conferiti in discariche per rifiuti non pericolosi aventi i requisiti previsti dal DM 12/03/2003 (allegato n. 2, punto C). Le nuove modalità e i nuovi criteri di deposito dei rifiuti contenenti amianto (realizzazione di celle appositamente ed esclusivamente dedicate; coltivazione delle celle ricorrendo a sistemi che prevedano la realizzazione di settori o trincee; previsione di spazi morti che comportano perdita di volumetria utile) e le modalità gestionali (campionamenti ed analisi peraltro esclusi per il cementoamianto) sono particolarmente onerosi e difficilmente i gestori privati di discariche per rifiuti pericolosi o non pericolosi, saranno disposti alla realizzazione di tali celle. E pertanto necessario adottare provvedimenti regionali che consentano modalità di realizzazione e di gestione di discariche per rifiuti di amianto legato in matrice cementizia e/o resinoide economicamente sostenibili, garantendo, comunque, il rispetto dei criteri della direttiva discariche (direttiva 1999/31/CEE) e la tutela dell ambiente e della salute pubblica. Tale possibilità può individuarsi nel testo della Decisione 2003/33/CE del Consiglio del 19 dicembre 2002 che stabilisce criteri e procedure per l ammissione dei rifiuti nelle discariche ai sensi dell articolo 16 e dell allegato II della direttiva 1999/31/CE (allegato n. 2, punto D), in quanto non recepita completamente dal DM 13/03/2003 per quanto attiene alle possibili sottocategorie di discarica. I provvedimenti regionali sono da individuarsi nei regolamenti che devono essere emanati in attuazione di quanto previsto dalla legge regionale 26/2003, in particolare dall articolo 19 attinente i criteri di ammissibilità dei rifiuti in discarica. Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 6 di 24
8 Attraverso la predisposizione di tale regolamento, si ritiene pertanto di poter proporre la realizzazione di discariche monorifiuto dedicate al cemento-amianto trattato e confezionato secondo le indicazioni riportate nel DM 06/09/94, classificabili quali discariche per rifiuti non pericolosi, senza sistemi di captazione del percolato e del biogas, con caratteristiche costruttive e gestionali paragonabili a quelle indicate dalla Circolare regionale degli assessori alla sanità e all ambiente ed energia n del 5 giugno Pertanto, ai fini dell attuazione del PRAL, è indispensabile che si proceda prioritariamente alla realizzazione progressiva di una o più discariche, per una volumetria complessiva di almeno m 3 da raggiungere nei prossimi 5 anni, individuando percorsi autorizzativi privilegiati; tali discariche dovrebbero essere autorizzate a ricevere solo rifiuti provenienti dalla Regione Lombardia e dovrebbero garantire l autosufficienza regionale per quanto attiene lo smaltimento del cemento-amianto. 2. Mappatura dell amianto presente sul territorio regionale A causa della variegata tipologia di manufatti contenenti amianto e della loro diffusione sul territorio regionale, il censimento e la mappatura completati tramite l attività ordinaria delle ASL e dell ARPA e/o l incentivazione all autodichiarazione da parte dei proprietari richiederebbe una disponibilità consistente di risorse umane e strumentali con la prospettiva, comunque, di ottenere risultati modesti, come evidenziato dalle precedenti iniziative. Si ritiene pertanto necessario ricorrere: per le coperture in cemento-amianto, alla mappatura mediante telerilevamento da aereo; per gli altri materiali e manufatti contenenti amianto, ad un censimento per gradi, in funzione della valutazione del maggiore o minore potenziale rischio per le persone e l ambiente. Inoltre, i Comuni, ai fini di ridurre i tempi e migliorare la qualità del censimento, possono attivare sinergie a livello locale con organizzazioni e associazioni disponibili a collaborare. In allegato n. 4, sono riportati: i moduli per la notifica della presenza di amianto; la struttura dei registri; le attività previste, tempi e costi. 2.1 Mappatura georeferenziata delle coperture in cemento-amianto La mappatura georeferenziata dell amianto presente sul territorio regionale viene fatta dall ARPA sulla base delle informazioni derivanti dal telerilevamento e dal censimento. Il telerilevamento iperspettrale da aereo mediante il sensore MIVIS (Multispectral Infrared and Visibile Imaging Spectrometer) si dimostra, grazie alla sua elevata risoluzione spaziale e spettrale, uno strumento valido nell'individuazione e mappatura di superfici artificiali quali le coperture in cemento-amianto. Sono state eseguite sino ad oggi in Italia numerose mappature delle coperture in cemento-amianto, tra le quali: l'intera area del Comune di Milano, l'area industriale della Fibronit nel Comune di Broni, i rilievi nelle aree industriali di Bari, Crotone e Catania (da parte dei NOE dell'arma dei Carabinieri). Questi rilievi hanno confermato l'elevata accuratezza con la quale è possibile identificare il cemento-amianto. Il telerilevamento dovrebbe coprire la fascia del territorio regionale fino a 450 metri sul livello del mare, in quanto rispetta i limiti operativi per la ripresa aerea e copre una gran parte delle aree antropizzate regionali, comprendendo l'area di pianura, tutte le principali valli industrializzate (Valtellina, Val Brembana, Val Seriana, Val Trompia, Val Camonica) e una porzione considerevole dell'oltrepo Pavese. In queste aree ci si attende la massima concentrazione di coperture in cemento-amianto. Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 7 di 24
9 Il telerilevamento consente di produrre una cartografia tematica georeferenziata aggiornata e dettagliata della presenza di coperture in cemento-amianto che potrà essere utilizzata come base di riferimento per: definire la pericolosità dei siti con amianto allo scopo di pianificare e gestire il processo di rimozione delle coperture; determinare il quantitativo di cemento-amianto da smaltire al fine di aggiornare il fabbisogno di discariche specializzate. Nell allegato n. 3 sono riportati criteri, valutazioni, attività previste, tempi e costi relativi alla mappatura georeferenziata delle coperture in cemento amianto. 2.2 Censimento Il censimento risponde all obbligo dell accertamento della presenza di amianto negli edifici già previsto nella normativa nazionale, in particolare dall art.12 del DPR 08/08/94 e dal DM 06/09/94 e ulteriormente richiamato nella direttiva 2003/18/CE del 27 marzo 2003 che modifica la direttiva 83/477/CEE sulla protezione dei lavoratori contro i rischi connessi con un esposizione all amianto durante il lavoro. Inoltre, in base al DPR 257/92 i soggetti pubblici e i proprietari privati hanno l obbligo di denunciare alle ASL competenti per territorio la presenza di amianto o di materiali contenenti amianto in matrice friabile; per i mezzi di trasporto e gli impianti di smaltimento dell amianto la denuncia va fatta anche alla amministrazione provinciale. La lr n.17/2003 art. 1, ha esteso l obbligo anche ai manufatti in cemento-amianto (amianto in matrice compatta). Il censimento, quindi, consiste nel rilevare la presenza di amianto sul territorio regionale e precisamente negli: edifici, impianti o luoghi; mezzi di trasporto; impianti di smaltimento dell amianto. I modelli per la notifica/ rilevazione della presenza di amianto sono riportati in allegato n. 4. Il censimento viene svolto dalle ASL in collaborazione con i Comuni e le Province e costituisce il primo elemento di conoscenza che rende possibili: la stima dei quantitativi e lo stato di conservazione dei rifiuti contenenti amianto; la valutazione del rischio; la programmazione della manutenzione e controllo dell amianto la mappatura georeferenziata dell amianto presente sul territorio. Le attività dovranno consentire una relazione annuale contenente dati statistici sulla presenza residua di amianto nelle strutture, stimata su base campionaria e sui progetti di bonifica in corso e realizzati. Una ulteriore fonte di informazione sono i datori di lavoro che devono eseguire interventi di manutenzione o demolizione in quanto hanno l obbligo di individuare la presenza di materiali a potenziale contenuto di amianto, come previsto dall articolo 10 bis della direttiva 83/477/CEE inserito dalla direttiva 2003/18/CE. È indispensabile uno stretto coordinamento a livello centrale di tutte le attività di censimento/mappatura, che deve essere svolto dal Nucleo amianto di cui all articolo 8, comma 1, del la legge regionale 17/2003. Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 8 di 24
10 Censimento manufatti contenenti amianto Edifici e luoghi pubblici e privati con presenza di amianto La ricerca attiva deve essere rivolta con priorità agli edifici e luoghi pubblici e privati utilizzati ad uso pubblico con presenza di amianto. L indagine svolta in passato ha interessato un numero consistente di scuole, ospedali e altri edifici pubblici, ma non ha coperto la totalità delle strutture. Nella tabella sottostante sono riportati i dati dei precedenti interventi, effettuati nel periodo , da dove risulta che su edifici indagati 260 presentavano amianto; in 148 di essi sono stati eseguiti interventi di rimozioni (100 già effettuate nel 1991 e in 48 programmate), in 22 interventi di confinamento mentre nei restanti 90 edifici non è stato necessario procedere con la rimozione in quanto l amianto non destava pericolo. STRUTTURE Interventi su edifici ad uso pubblico in Lombardia negli anni N edifici indagati N edifici positivi N interventi di rimozione N interventi di confinamento INTERVENTI N interventi programmati N interventi non eseguiti (*) Scuole Ospedali Altre TOTALE (*) rimozione non necessaria In base al DPR 257/92 gli amministratori ed i proprietari di immobili hanno l obbligo di denunciare alle ASL (ex USL) la presenza di manufatti contenenti amianto in matrice friabile; la lr n.17/2003 art. 1, ha esteso l obbligo anche ai manufatti in cemento-amianto. Occorre, comunque, favorire, attraverso azioni di informazione e sensibilizzazione realizzate in collaborazione con le amministrazioni comunali e provinciali, l autonotifica obbligatoria della presenza di amianto negli edifici privati. Al fine di favorire l autonotifica i Comuni invieranno ai proprietari apposito modulo predisposto dalla Regione, vedi allegato n. 4, che dovrà essere restituito debitamente compilato alle sedi territoriali della ASL competente. Il Dipartimento di Prevenzione medico delle ASL provvederà alla raccolta e all imputazione dei dati nel Registro informatizzato di cui all art. 5, comma 1 della lr n. 17/2003. Al fine di consentire l analisi aggregata dei dati tale registro verrà predisposto e fornito dalla Regione alle ASL. Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 9 di 24
11 Aziende, impianti industriali e aree dismesse Il censimento deve essere completato e tenuto aggiornato per le aree dismesse, tramite verifica da parte delle ASL, in base alle situazioni conosciute. Deve essere previsto inoltre nelle aziende e negli impianti industriali, utilizzando come mezzo conoscitivo il documento di valutazione dei rischi di cui al decreto legislativo 626/1994, dando la priorità a: Coibentazioni delle strutture murarie; Coibentazioni degli impianti termici; Coibentazioni degli impianti di processo. Mezzi di trasporto I soggetti pubblici e privati proprietari devono comunicare la presenza di amianto sia alla ASL competente per territorio, sia all Amministrazione Provinciale, aggiornando tale comunicazione con cadenza annuale. Impianti di smaltimento I titolari di impianti autorizzati allo smaltimento di amianto o di materiali contenenti amianto devono comunicare i quantitativi smaltiti sia alla ASL competente per territorio, sia all Amministrazione Provinciale, aggiornando tale comunicazione con cadenza annuale. 2.3 Registri Sulla base dei dati del censimento e secondo quanto indicato in allegato 4, devono essere istituiti presso ogni ASL i seguenti registri su supporto informatico: a) Registro pubblico degli edifici industriali e ad uso abitativo, dismessi o in utilizzo, degli impianti, dei mezzi di trasporto e dei luoghi con presenza o contaminazione di amianto (lr n. 17/2003 art. 5). Il registro dovrà essere utilizzato anche per la registrazione delle strutture pubbliche e private aperte al pubblico con presenza di amianto. b) Registro delle imprese che effettuano attività di bonifica e smaltimento di amianto o di materiali contenenti amianto (lr n. 17/2003 art. 5). Registro pubblico degli edifici industriali e ad uso abitativo, dismessi o in utilizzo, degli impianti, dei mezzi di trasporto e dei luoghi con presenza o contaminazione d amianto Nel registro sono riportati i dati relativi anche alle strutture e luoghi aperti al pubblico. Inizialmente si provvederà all inserimento dei dati disponibili in altri archivi per poi procedere all inserimento e all aggiornamento dei dati: comunicati dai proprietari dell amianto; derivanti dall attività di censimento e da altre attività istituzionali (accertamenti, verifiche, sopralluoghi, esame documento valutazione rischi, ecc.); comunicati da altri enti (ARPA, Comune, Provincia, ecc.); ricavati dai piani di lavoro (articolo 34 del decreto legislativo 277/91). Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 10 di 24
12 Registro delle imprese che effettuano attività di bonifica e smaltimento di amianto o di materiali contenenti amianto (lr n. 17/2003 art. 5). Nel registro devono essere inseriti e tenuti aggiornati i dati ricavati dalle relazioni annuali trasmesse dalle imprese che effettuano attività di bonifica e smaltimento di amianto o di materiali contenenti amianto; dovranno essere riportati i dati relativi alle imprese che svolgono attività: di bonifica o di trasporto di amianto o di materiali contenenti amianto che hanno la sede legale nel territorio di competenza della ASL; di smaltimento (stoccaggio intermedio, discarica) di amianto o di materiali contenenti amianto che hanno l impianto nel territorio di competenza della ASL. La prima compilazione del registro sarà fatta in base alle relazioni pervenute nell anno 2004 (relative all attività svolta nell anno 2003); sarà poi aggiornato sulla base dei dati contenuti nelle relazioni annuali. 2.4 Localizzazione dell amianto naturale In provincia di Sondrio affiorano formazioni rocciose di pietre verdi, quali serpentini, anfiboliti, scisti cloritici, contenenti amianto diffuso nella matrice rocciosa. L area maggiormente interessata dalla presenza di tali formazioni è la Valmalenco, già sede di numerose attività estrattive di amianto a fibra lunga. L estrazione dell amianto, dopo aver raggiunto il culmine nel corso della seconda guerra mondiale, durante la quale ha acquisito un valore strategico, è cessata nella prima metà degli anni sessanta, a causa della non economicità del minerale estratto: l estrazione dell amianto avveniva in cantieri in sotterraneo, seguendo i filoni con le gallerie di coltivazione, senza preventivi progetti di sfruttamento. Alcune attività minerarie sono state condotte immediatamente al di sotto del piano campagna, per cui in numerosi casi si sono verificati, e si verificano tutt ora, franamenti del tetto delle gallerie, che hanno messo in contatto direttamente i cantieri sotterranei con l ambiente esterno, anche con problemi di sicurezza. L evoluzione dei fenomeni franosi oggi non può essere prevista, in quanto mancano cartografie adeguate presso gli Organismi pubblici responsabili della vigilanza, allora non richieste dalla legislazione in vigore. Le attività estrattive di amianto hanno dato origine a discariche minerarie in prossimità dei siti minerari stessi, e di esse oggi non esiste un valido censimento, comprensivo dei volumi stoccati e del tenore in amianto delle discariche. I siti con amianto naturale conseguenti all attività estrattiva devono essere messi in sicurezza e bonificati. Attualmente, la Valmalenco è interessata anche da importanti attività estrattive di rocce serpentinitiche, potenzialmente contenenti amianto, per la produzione di pietre ornamentali, con contestuale produzione di scarti di lavorazione nelle fasi di scopertura e taglio delle bancate utili. Per quanto concerne il settore estrattivo, con decreto del Ministro della Sanità in data 14 maggio 1996 sono state definite le condizioni, da accertare con prove standardizzate, per la commercializzazione di materiali naturali potenzialmente contenenti amianto. In nessun caso può essere autorizzato lo sfruttamento di cave e fare scavi, dove è presente l amianto. Ad oggi non esistono significative valutazioni del rischio amianto di origine naturale in Valmalenco, dovuto alle passate e presenti attività minerarie, per cui si prevede una specifica attività di indagine secondo le modalità di cui all allegato n. 5. Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 11 di 24
13 2.5 Risorse umane per il censimento e la registrazione dei dati Il censimento di tutte le tipologie di strutture previste dal Decreto del Ministero dell Ambiente n. 101 del è un obiettivo che comporta un investimento di risorse umane non trascurabile (stimiamo 200 ore anno x abitanti); non a caso le diverse campagne iniziate quasi 20 anni fa hanno dato risultati a macchia di leopardo. Si stima che siano stati censiti il 20% degli edifici con potenziale presenza di amianto, in rapporto all epoca di edificazione e ai materiali in uso. È evidente che se si vogliono ottenere risultati accettabili, fermo restando che la L.17/2003 pone in capo alle ASL le responsabilità principali per l effettuazione del censimento, è necessario che: La Regione, predisponga, in collaborazione con l ANCI e con la FIASO un protocollo tipo per una collaborazione attiva tra le Aziende Sanitarie Locali e gli Uffici Tecnici e la Polizia Locale delle Amministrazioni Comunali e Provinciali in quanto proprietari di una elevata quota degli edifici soggetti al censimento, quali ad esempio scuole, uffici pubblici, biblioteche, impianti sportivi; I Direttori Generali delle ASL, provvedano ad attivare i propri Servizi, prioritariamente i Dipartimenti di Prevenzione Medici e Veterinari (edifici agricoli e loro pertinenze), i Centri Elaborazione Dati (supporto informatico) e i Dipartimenti Programmazione, Acquisti e Controllo (PAC), nonché i Dipartimenti di Prevenzione Medici provvedano, prioritariamente, alla riallocazione delle risorse umane presenti nei propri Servizi, non impiegate in attività che presentano volumi di produzione con un trend decrescente (ad esempio igiene edilizia, L.12/2003). In subordine le ASL possono attivare eventuali collaborazioni esterne a termine, per gli anni di censimento 2005 e 2006, in accordo con la Regione che potrà rimborsare fino al 50% dei costi, sulla base della documentazione del lavoro svolto. 3. Monitoraggio dei livelli di concentrazione di fibre di amianto nell aria Il monitoraggio dei livelli di concentrazione di fibre d amianto nell aria viene effettuato dall ARPA, nel triennio , ed ha l obiettivo di valutare il livello di rischio residuo per la popolazione generale e può essere uno strumento di verifica dell efficacia degli interventi di bonifica. Tale monitoraggio rientra in un progetto specifico promosso e finanziato dalla D.G. Qualità Ambiente con ARPA. La metodologia di campionamento e d analisi della concentrazione delle fibre di amianto aerodisperse è consolidata dall esperienza pluriennale del centro regionale di microscopia elettronica. La riduzione dei livelli di contaminazione di fondo impone livelli di sensibilità elevati, pari almeno a 0,1 fibre/litro (meglio se tendente a 0,01 fibre/litro) nei limiti concessi dal compromesso tra densità di copertura del filtro, leggibilità e tempi di lettura (campioni di aria superiori a litri possono dar luogo a problemi di leggibilità delle fibre). È inoltre opportuno indagare, su un numero limitato di campioni, anche la presenza di fibre minerali artificiali, da tempo sostitutive dell amianto e di fibre naturali presenti nell aria. La distribuzione dei diametri e delle lunghezze delle fibre può essere un ulteriore elemento di approfondimento. La valutazione della localizzazione dei punti di prelievo per la misura della concentrazione delle fibre di amianto in atmosfera tiene conto principalmente dei seguenti fattori: ripetibilità nel tempo delle misure: si ipotizza, inizialmente, una frequenza di tre anni; necessità di informare e tutelare i cittadini equamente su tutto il territorio regionale: è opportuno che ogni provincia ospiti nel suo territorio almeno un punto di prelievo. Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 12 di 24
14 La soluzione che soddisfa i criteri sopra esposti consiste nel localizzare un punto di prelievo per ciascuna Provincia e collocare l'apparecchio di prelievo in una stazione della rete di monitoraggio della qualità dell'aria (Centro Operativo Regionale - COR) tra quelle già scelte per il progetto PARFIL (Particolato Fine in Lombardia) del Settore Aria dell ARPA. In parallelo al monitoraggio ambientale delle fibre regolamentate sarà approfondita, mediante ricerca mirata, la concentrazione nell aria di fibre ultrafini e ultracorte di amianto che attualmente vengono indicate come agente causale del mesotelioma pleurico. I criteri del monitoraggio, le attività previste, le stazioni individuate, i tempi e costi sono riportati nell allegato n. 6. Parallelamente sarà condotta a Varese una sperimentazione sul rilascio di fibre da coperture in cemento-amianto mediante deposimetro messo a punto presso la Clinica del Lavoro dell Università di Milano. 4. Criteri per la valutazione del livello di rischio e l individuazione delle priorità di bonifica In Regione Lombardia è prioritaria la bonifica dell area dello stabilimento ex Fibronit di Broni. L area di Broni è stata inserita, con legge 179/2002, tra i siti per i quali gli interventi di bonifica sono considerati prioritari a livello nazionale, in base alla legge 9 dicembre 1998 n. 426 (Nuovi interventi in campo ambientale). Inoltre, in base a quanto previsto dal DM 101/2003 la Regione Lombardia ha indicato al Ministero dell Ambiente e della Tutela del Territorio il sito di Broni come area per la quale gli interventi di bonifica da amianto sono da attuare con particolare urgenza sul territorio regionale, ai fini di usufruire dei fondi statali stanziati con legge 93/2001. Fatto salvo quanto sopra, la valutazione del livello di rischio di un sito con presenza di amianto, ai fini dell individuazione delle priorità di bonifica, deve essere effettuata tenendo conto dei criteri riportati nell allegato B del DM 101/2003. Per la determinazione degli interventi di bonifica urgenti si ritiene di fare riferimento, per opportuna omogeneità a livello nazionale, al documento Procedura per la determinazione delle priorità d intervento ai sensi dell articolo 1 del Decreto 18 marzo 2003, n. 101, approvato dalla conferenza dei Presidenti delle Regioni e delle Province autonome nella seduta del 29 luglio La procedura consente di attribuire un punteggio a ciascun sito mappato nell ambito della categoria di mappatura e quindi di fare la graduatoria delle priorità d intervento. Tale procedura è riportata in allegato n. 7. Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 13 di 24
15 5. Tutela sanitaria dei lavoratori che sono esposti o che sono stati esposti all amianto 5.1 Effetti biologici delle fibre di amianto Come è noto, dopo l inalazione cronica prolungata nel tempo di amianto è possibile, a distanza di parecchi anni dalla prima esposizione (15-20 anni), lo sviluppo di malattie gravi e debilitanti che coinvolgono principalmente il polmone. Per un analisi delle patologie connesse all esposizione a fibre di amianto si rimanda a quanto già riportato nelle linee guida per la gestione del rischio amianto, approvate con DGR 22/05/98, n. 6/ L Italia si colloca ai primi posti in Europa e nel mondo per mortalità e incidenza di malattie asbesto correlate. 5.2 Epidemiologia delle patologie asbesto-correlate in Regione Lombardia Per l analisi epidemiologica delle patologie asbesto-correlate le informazioni utili si ricavano da più documenti, in particolare: per quanto concerne l'analisi epidemiologica dei mesoteliomi pleurici, si rimanda al rapporto stilato con periodicità annuale dal Registro Regionale dei Mesoteliomi. per quanto riguarda i dati di mortalità i rapporti periodicamente pubblicati dall Istituto Superiore di Sanità circa la mortalità in Italia, da ultimi il rapporto ISTISAN 02/12 La mortalità per tumore maligno della pleura nei comuni italiani ( ) e il Rapporto ISTISAN 02/31 La mortalità in Italia nell'anno i dati sui ricoveri in strutture sanitarie della Regione per asbestosi (cod. 501) e mesotelioma (cod. 163); quelli relativi agli anni 2000, 2001 e 2002 sono riportati nella tabella in allegato n. 8, punto A. Vanno pure considerate e valutate tutte le patologie asbesto correlate, in particolare il tumore del polmone e le asbestosi. 5.3 Sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti all amianto Sulla base delle vigenti norme di legge in materia di sicurezza e salute sul lavoro, la sorveglianza sanitaria dei lavoratori potenzialmente esposti ad un rischio è in carico al datore di lavoro, che la esplica tramite il medico competente. L obbligo di sorveglianza sanitaria per i lavoratori potenzialmente esposti ad amianto è sancito dal decreto legislativo 277/91, in particolare dagli articoli 4 e 29 ed è ribadito dal decreto legislativo 626/94, in particolare agli articoli 3 e 16. Per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti, rimangono valide le indicazioni riportate nelle Linee guida per la gestione del rischio amianto, approvate con DGR 22/05/1998, n. 6/36262, modificate nel seguente modo: nell elenco degli accertamenti che possono sostituire la radiografia del torace nel caso di visite mediche periodiche successive (punto 1.11) è soppressa la voce elettrocardiogramma, in quanto riportata per mero errore tipografico. 5.4 Sorveglianza sanitaria dei lavoratori ex esposti all amianto Utilità della sorveglianza sanitaria Tenuto conto delle valutazioni e considerazioni riportate nell allegato n. 8, punto B, si può affermare che, attualmente, la sorveglianza sanitaria degli ex esposti ad amianto risulta utile ai fini medico legali per il riconoscimento di malattia professionale e, limitatamente all'asbestosi, anche per consentire l'adozione di provvedimenti adeguati al rallentamento della progressione della malattia (cessazione dell'abitudine tabagica e precoce allontanamento dall'esposizione). Inoltre tale attività contribuisce alla conoscenza del problema nella popolazione e nel personale sanitario e fornisce preziosi dati epidemiologici utilizzabili nel campo della ricerca scientifica. Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 14 di 24
16 5.4.2 Classificazione dei lavoratori ex esposti A soli fini epidemiologici e di organizzazione della risposta (senza pretesa di definizioni assicurative, medico legali o attribuzione di responsabilità penale) si propone la seguente classificazione: Classificazione lavoratori ex esposti Oneri per la sorveglianza Ex esposti tutt ora dipendenti dall impresa in cui è avvenuta l esposizione, attualmente riconvertita attraverso l impiego di fibre alternative all amianto Ex esposti ancora in attività lavorativa ma non più dipendenti da una delle imprese in cui è avvenuta l esposizione Ex esposti non più in attività lavorativa Oneri a carico dell impresa (D. Lgs 277/91 art. 626/95) Compartecipazione agli oneri nella proporzione dell 50% a carico dell impresa e del 50 % a carico del Servizio Sanitario Regionale Oneri a carico del Servizio Sanitario Regionale Registro Mesoteliomi Lombardia: Centro Operativo Regionale (C.O.R) del Registro Nazionale Mesoteliomi (ReNaM) Il Registro Mesoteliomi della Lombardia (RML), attivato con DGR n. VI/36754 del 12 giugno 1998 in attuazione del DL 277/91 (art. 36) e tuttora in vigore in base alla D.G.R. VII/9292 del 07 giugno 2002, raccoglie tutti i casi di mesotelioma maligno diagnosticati a partire dal in soggetti residenti in Lombardia. In ottemperanza a quanto stabilito dal DPCM n. 308 del il RML è stato formalmente riconosciuto come Centro Operativo Regionale (C.O.R.) del Registro Nazionale Mesoteliomi (ReNaM) che ha sede presso l ISPESL di Roma. Ogni anno al RML sono segnalati oltre 300 casi sospetti, e per ciascuno di essi sono valutati, attraverso l acquisizione e lo studio delle cartelle cliniche, gli aspetti clinici, radiologici ed istologicoistochimici. Solo per i casi confermati dal punto di vista diagnostico, si procede successivamente con la raccolta e l approfondimento dell eventuale esposizione ad amianto e più in generale degli altri eventuali fattori di rischio mediante un ampio questionario standardizzato che riguarda la storia lavorativa, residenziale e di hobby del paziente. Al termine della raccolta di tutti questi dati ciascun caso è valutato e classificato da un Gruppo di Valutazione composto da specialisti in Medicina del Lavoro, Anatomia Patologica, Oncologia, Pneumologia, Epidemiologia, Igiene e Tecnologia Industriale. Dai primi dati di incidenza sono oltre 250 i nuovi casi/anno di mesotelioma maligno che si verificano in soggetti residenti in Lombardia; per oltre il 50% è sufficientemente documentata una pregressa esposizione ad amianto in ambito professionale. Rimane pertanto aperto e in fase di approfondimento il problema del rischio per il restante 50%. Sulla base dei modelli epidemiologici di previsione di incidenza basati sui dati di pregresso utilizzo di amianto e sugli andamenti dei tassi di mortalità, si stima che anche in Italia il numero di nuovi casi/anno sarà in aumento almeno fino al Il RML, al di là della raccolta, elaborazione, studio e trasmissione all ISPESL dei dati epidemiologici, punta a garantire una risposta il più possibile tempestiva alle principali esigenze del paziente e l assunzione di responsabilità verso gli adempimenti di legge per i casi inquadrabili come malattie professionali. La collocazione del RML presso la Clinica del Lavoro di Milano (Dipartimento Universitario di Medicina del Lavoro) favorisce il processo di approfondimento diagnostico e di ricostruzione dell eventuale nesso causale con esposizione ad amianto, e consente, laddove necessario, di garantire in ogni fase della malattia la miglior assistenza possibile al paziente. Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 15 di 24
17 Può inoltre costituire uno strumento insostituibile di prevenzione, sia per individuare fonti di rischio non ancora conosciute, sia come valutazione dell'efficacia dei provvedimenti tecnici e normativi introdotti nel tempo. Nei suoi primi anni di funzionamento il RML si è attivamente occupato della formazione, mediante appositi corsi, del personale sanitario di ASL e UOOML deputato alla raccolta dell anamnesi espositiva ad amianto. Di tutte le attività svolte il RML ha puntualmente fornito relazione scritta annuale e/o semestrale come previsto dalle Convenzioni stipulate dalla Direzione Generale Sanità della Regione Lombardia con il Dipartimento di Medicina del Lavoro dell Università degli Studi di Milano. Nota: Opportunamente potenziata, l organizzazione del Registro può costituire uno strumento adottabile anche per prendere in considerazione altri importanti problemi di sanità pubblica soprattutto di natura oncologica Studio pilota Il progetto speciale La prevenzione del rischio amianto, ricompreso nel Progetto obiettivo prevenzione e sicurezza dei luoghi di lavoro in Regione Lombardia nel triennio (DGR 04/10/2000, n. 7/1439), aveva previsto la realizzazione di uno studio pilota in provincia di Bergamo (Obiettivo intermedio D2 Indagine sanitaria trasversale sugli ex-esposti di una azienda manifatturiera) per valutare opportunità, modalità ed eventuale estensione di un protocollo scientificamente corretto e praticabile per la sorveglianza sanitaria degli ex esposti. Tuttavia, l esperienza su Broni, condotta nel frattempo dall ASL della provincia di Pavia ha sufficientemente risposto alla maggior parte degli obiettivi posti; pertanto, si ritiene non necessario riproporre lo studio Ricerca attiva Il Registro Regionale dei Mesoteliomi ha fornito un elaborazione dei casi di mesotelioma certo e probabile relativi agli anni 2000 e 2001 per comparto lavorativo (vedi tabella in allegato n. 8 punto C) da cui risulta un elevato numero di casi prodotti da alcuni comparti: edilizia, metalmeccanico, tessile. L estensione della ricerca attiva a questi comparti comporterebbe il coinvolgimento di una popolazione stimabile in alcune centinaia di migliaia di soggetti, con conseguente necessità da parte del servizio sanitario di un investimento in personale non sostenibile; infatti, ritenendo congruo per la ricerca un tempo di 5-6 ore per addetto e pur limitando la ricerca ad un pool di soggetti, sarebbero necessari 66 operatori a tempo pieno. Si tratta di una stima molto grossolana, ma che fornisce un idea dell ordine di grandezza delle risorse che occorrerebbe mettere in campo. Pertanto, in questa prima fase di attuazione del PRAL e utilizzando le risorse disponibili, è prevista la ricerca attiva da parte delle ASL di ex esposti che hanno lavorato: a) in imprese che hanno utilizzato fibre di amianto come materia prima o in imprese che estraevano amianto; b) come coibentatori/scoibentatori; c) in attività di manutenzione di rotabili; d) in imprese specializzate in bonifiche di amianto friabile; e) in comparti lavorativi in cui di norma il lavoratore è riconosciuto dall INAIL come ex esposto a fini previdenziali (articolo 13 della legge 257/92, come modificato dalla legge 271/93); f) in imprese per le quali la valutazione del rischio amianto ai sensi del decreto legislativo 277/91 ha evidenziato livelli di esposizione > di 100 fibre/ litro; g) in imprese non contemplate nelle categorie precedenti ma note alle ASL per avere effettuato in passato lavorazioni comportanti un elevata esposizione ad amianto. Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 16 di 24
18 I lavoratori di cui sopra verranno contattati e consigliati di rivolgersi alla Unità Operativa Ospedaliera di Medicina del Lavoro (UOOML) più vicina. Nelle province che non hanno sul proprio territorio una sede UOOML, sarà opportuno che le ASL concordino con i Presidi ospedalieri le modalità di gestione della sorveglianza sanitaria degli ex esposti che non intendano recarsi fuori provincia. Per gli oneri degli accertamenti si veda quanto esposto al precedente punto Esposizioni non documentate Per esposizioni non documentate ma plausibili, anche se di livello difficilmente definibile, le ASL e le UOOML dovranno prevedere sportelli informativi aperti a singoli lavoratori, forze sociali, associazioni, per un counselling sanitario, sugli stili di vita più adeguati e assistenza nella documentazione di esposizioni pregresse. E essenziale che venga prevista la presenza di operatori sanitari e tecnici sufficientemente formati sulla materia, ad esempio coloro che hanno frequentato i corsi organizzati a suo tempo dalla Regione Lombardia per gli operatori delle ex USSL e/o i Corsi per intervistatori organizzati dal Registro regionale dei mesoteliomi Protocollo degli accertamenti sanitari. A questo riguardo vanno distinte due categorie di ex esposti: 1. ad alta esposizione; 2. a bassa esposizione. Per i primi è possibile ipotizzare una sorveglianza medica che prevede come standard: raccolta anamnestica sia lavorativa che patologica mirata, esame obiettivo con particolare riguardo al torace, Rx torace (OAD OAS secondo BIT 80), PFR con studio della diffusione alveolo-capillare dei gas. Per i positivi allo screening si daranno indicazione di approfondimento diagnostico come previsto dalle Linee guida per la gestione del rischio amianto, approvate con DGR 22/05/1998, n. 6/ La periodicità verrà definita in rapporto agli esiti dei primi accertamenti, ma indicativamente sembra ragionevole ripetere gli accertamenti dopo cinque anni per i soggetti che hanno avuto esiti negativi al primo accertamento. Per i secondi si prevede un counselling come indicato al precedente punto I costi per la fase di screening sono stimati in 150,00 per ogni soggetto che accetta di sottoporsi al programma di sorveglianza sanitaria. Atteso che nel quadriennio vengano sottoposte a screening persone, come indicato al punto 5.4.5, il costo complessivo per l intero quadriennio ammonta a ,00 (150,00 x ) pari a all anno a carico del SSR in quanto l attività di diagnosi precoce e prevenzione collettiva in attuazione del PSN e nello specifico gli screening oncologici, rientrano nei livelli essenziali di assistenza (DPCM 29 novembre 2001). 5.5 Sistemi di protezione degli operatori e dell ambiente nelle operazioni di bonifica dell amianto nei siti industriali dismessi Alla luce delle esperienze di bonifica condotte in Lombardia ed in applicazione del principio della massima protezione dei lavoratori, sono stati approfonditi e potenziati i criteri operativi riferiti alla bonifica dei siti industriali dismessi con rischio d esposizione ad amianto friabile (allegato n. 11). Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 17 di 24
19 6. Strumenti per la formazione e l aggiornamento degli operatori delle imprese che effettuano attività di bonifica e smaltimento dell amianto e del personale delle ASL e dell ARPA In Regione Lombardia sono state realizzate numerose iniziative di formazione in tema di amianto, rivolte sia al personale delle ASL e dell ARPA, sia agli addetti e ai coordinatori delle imprese che effettuano attività di bonifica, rimozione e smaltimento di tale materiale. Le ASL, fino al 31 dicembre 2002, hanno realizzato 235 corsi di formazione (di cui 123 con finanziamenti regionali), che hanno coinvolto circa operatori delle imprese interessate. Inoltre, con Decreto del Direttore Generale della Direzione Generale Sanità n. H/7676 del 27 marzo 2000, è stata riconosciuta la possibilità che tali corsi siano realizzati anche da strutture periferiche riconosciute dalla Direzione Generale Istruzione, Formazione e Lavoro quali Centri di Formazione Professionale, fatto salvo che rimane in capo alle ASL la verifica dell apprendimento ed il rilascio dell attestato di abilitazione previsto dal DPR 08/08/1994. Sulla base dell esperienza maturata in questi anni si evidenzia la necessità di: formare e aggiornare il personale delle ASL e dell ARPA; uniformare sul territorio regionale la formazione del personale ASL e ARPA e degli addetti e dei coordinatori delle imprese. 6.1 Formazione degli addetti e dei coordinatori delle imprese L esperienza maturata in ambito regionale conferma la necessità di una distinzione di tipo strutturale dei corsi rivolti agli addetti e ai coordinatori; inoltre, il confronto tra gli strumenti formativi e la realtà dei cantieri di bonifica evidenzia la necessità di una revisione di tali strumenti, che devono fornire ai discenti un quadro il più esaustivo possibile delle dinamiche che si presentano nei cantieri di bonifica e sottolineare le conseguenze negative per la salute e l ambiente derivanti da comportamenti non conformi alla pericolosità dell amianto. Per conseguire tali obiettivi risulta importante riferirsi a quanto indicato nel progetto speciale La prevenzione del rischio amianto, ricompreso nel Progetto obiettivo prevenzione e sicurezza dei luoghi di lavoro in Regione Lombardia nel triennio (vedi DGR 04/10/2000, n. 7/1439), e svolgere le seguenti attività: aggiornamento dei programmi didattici; predisposizione di indicazioni idonee all aggiornamento periodico del personale delle Imprese; predisposizione di materiali didattici omogenei sul territorio regionale; predisposizione di un pacchetto aperto per la realizzazione degli esami di abilitazione per il conseguimento del patentino; attuazione corsi di formazione formatori Corsi di formazione per addetti e per coordinatori delle imprese I programmi proposti dei corsi per addetti e per coordinatori delle imprese che eseguono lavori di bonifica e smaltimento dell amianto sono riportati in allegato n. 9, rispettivamente punto A e punto B. Nel predisporre l aggiornamento degli strumenti formativi, occorre considerare quanto segue: I partecipanti ai corsi per addetti sono poco avvezzi ad una didattica di tipo frontale di durata eccessiva; è quindi utile prevedere trattazioni semplificate, più vicine agli strumenti a cui sono abituati, da alternarsi a momenti di comunicazione frontale vera e propria e a forme di esercitazione. Quanto sopra è indispensabile anche alla luce degli scenari attuali che vedono un importante incremento di partecipanti con scarsa conoscenza della lingua italiana (scritta e parlata); ciò comporta, in relazione alla pericolosità dell attività che dovranno svolgere, la necessità di adottare strumenti appropriati per rendere la comunicazione il più efficace possibile. Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 18 di 24
20 I partecipanti ai corsi per coordinatori, tenuto conto dei compiti che devono affrontare (quali studiare e progettare l intervento di bonifica, predisporre e presentare agli organi competenti la documentazione prevista dalla normativa, organizzare e coordinare il cantiere di bonifica), necessitano di formazione anche nel campo della comunicazione strutturata (aspetto ulteriormente enfatizzato dalla crescente presenza nei cantieri di personale straniero, proveniente da paesi diversi). Sono da privilegiare, pertanto, modalità formative che comprendano tipologie dinamiche di comunicazione e che coinvolgano i partecipanti in prima persona quali ad esempio: simulazioni, gioco dei ruoli, soluzione di problemi. Rimanendo confermata la durata complessiva dei corsi in 30 ore per gli addetti e 50 ore per i coordinatori, come previsto dal DPR 08/08/94, si forniscono le seguenti indicazioni circa la loro articolazione: Durata dell intero corso di formazione per addetti Durata dell intero corso di formazione per coordinatori Durata minima di un intervento di formazione Tempo intercorrente tra un intervento di formazione ed il successivo 30 ore da svolgere in un periodo non superiore a 5 settimane 50 ore da svolgere in un periodo non superiore a 7 settimane 1/2 giornata (3 ore effettive) Non superiore ad 1 settimana Corsi di aggiornamento per addetti e per coordinatori delle imprese L aggiornamento è a carico del datore di lavoro e deve essere effettuato in orario di lavoro (cfr. decreto legislativo 626/94, articolo 22 - comma 6). I soggetti che erogano l'aggiornamento possono essere, oltre al datore di lavoro, gli Enti accreditati e/o riconosciuti presso la Regione Lombardia. Dovrà essere rilasciato al lavoratore attestazione dell avvenuto aggiornamento. Tenuto conto di quanto previsto dall articolo 26 del decreto legislativo 277/91, si ritiene che l aggiornamento debba essere ripetuto con periodicità quinquennale e, comunque, quando si verifichino modifiche nelle lavorazioni comportanti un mutamento significativo dell'esposizione, oppure si abbiano mutamenti nel campo operativo, medico scientifico o normativo riguardante l amianto. Una particolare attenzione dovrà essere rivolta sia alle novità normative, che abbiano ripercussioni dirette e/o indirette sulle attività di bonifica da amianto, sia a nuovi strumenti tecnici/tecnologici utilizzabili nei cantieri di bonifica da amianto. In allegato n. 9, punto C sono riportati i contenuti minimi relativi all aggiornamento Materiali didattici E importante prevedere materiali didattici omogenei sul territorio regionale, non solo per la formazione degli addetti e dei coordinatori, ma anche per la formazione dei formatori. Devono essere progettati e realizzati tenendo conto sia dei programmi da svolgere, sia delle caratteristiche dei partecipanti e devono consentire una comunicazione chiara, precisa, concisa e semplice. Infatti, soprattutto i partecipanti ai corsi per addetti, sono caratterizzati da una notevole eterogeneità, sia dal punto di vista scolastico che della nazionalità, con marcati problemi legati alla comprensione della lingua italiana, in particolare scritta. E consigliabile un largo utilizzo di immagini esplicative. I materiali a disposizione dei formatori devono rispecchiare le pubblicazioni ad uso dei discenti. Nel contesto dei materiali che interessano i corsi abilitanti occorre prevedere un pacchetto aperto per la realizzazione degli esami di abilitazione per il conseguimento del patentino. Tale azione ha l obiettivo di rendere maggiormente omogenee, nei contenuti minimi e nei criteri di valutazione, le prove d esame, fornendo un utile ausilio agli operatori chiamati a far parte delle commissioni. Le caratteristiche minime a cui dette prove d esame dovranno rispondere sono riportate nell allegato n. 9, punto D. Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità PRAL - Pagina 19 di 24
MILANO - MARTEDÌ, 17 GENNAIO 2006. Sommario. Deliberazione Giunta regionale 22 dicembre 2005 - n. 8/1526
REPUBBLICA ITALIANA BOLLETTINO UFFICIALE MILANO - MARTEDÌ, 17 GENNAIO 2006 2º SUPPLEMENTO STRAORDINARIO Sommario Anno XXXVI - N. 12 - Poste Italiane - Spedizione in abb. postale - 45% - art. 2, comma 20/b
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Gestione della presenza amianto in ambienti urbani Convegno organizzato dal Ministro della Salute Balduzzi, Verso la II Conferenza Governativa su amianto e patologie correlate Casale Monferrato -17 Settembre
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