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SISTEMA DE GESTIÓN PARA LA ENFERMEDAD LABORAL
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Josefa Saavedra Quiroga
1 SISTEMA DE GESTIÓN PARA LA ENFERMEDAD LABORAL Prevención y servicios Julio de 2014 COLMENA vida y riesgos laborales
2 SISTEMA DE GESTIÓN PARA LA ENFERMEDAD LABORAL Para empezar Una historia Había una vez en cierto pueblo, dos hombres que se llamaban Joaquín González. Uno era sacerdote y el otro taxista. Quiere el destino que los dos hombres mueren el mismo día. Entonces, llegan al cielo, donde los espera San Pedro Tu nombre?. Joaquín González El sacerdote?. No, noel taxista.
3 SISTEMA DE GESTIÓN PARA LA ENFERMEDAD LABORAL San Pedro consulta su planilla y dice: Te has ganado el Paraíso! Te corresponden estas túnicas de seda con hilos de oro y este bastón de platino con incrustaciones de rubíes! Puedes pasar! Gracias, gracias!... dice el taxista. Al rato le toca el turno al otro Joaquín, quien había presenciado la entrada del taxista al paraíso.
4 SISTEMA DE GESTIÓN PARA LA ENFERMEDAD LABORAL Tu nombre? Joaquín González. El sacerdote? Sí!, dice el hombre. Muy bien, hijo mío!, Te has ganado el Paraíso! Te corresponde esta bata de poliéster y este bastón de plástico. El sacerdote dice: Perdón San Pedro!, no es por presumir, pero debe haber un error.
5 SISTEMA DE GESTIÓN PARA LA ENFERMEDAD LABORAL Yo soy Joaquín González, el sacerdote!. Sí, hijo mío!, te has ganado el Paraíso, la bata de poliéster y el bastón de plástico No puede ser!, Yo conozco al otro señor, era un desastre como taxista: se subía a las aceras, conducía ebrio, no respetaba las señalizaciones, andaba a exceso de velocidad, y yo me pasé50 años de mi vida predicando en la parroquia.
6 SISTEMA DE GESTIÓN PARA LA ENFERMEDAD LABORAL Cómo puede ser que a él le toque una túnica con hilos de oro y un bastón de platino, y a míesto... Debe haber un error! No, noes ningún error! dice San Pedro. Lo que pasa es que aquíen el cielo ha llegado la globalización con sus nuevos enfoques de gestión. Nosotros ya no hacemos las evaluaciones como antes. Cómo? No entiendo!
7 SISTEMA DE GESTIÓN PARA LA ENFERMEDAD LABORAL Claro!, ahora nos manejamos por Objetivos y Resultados, te voy a explicar tu caso y lo entenderás en seguida: Durante los cincuenta años, cada vez que predicabas, la gente se dormía, pero, cada vez que el taxista conducía, la gente rezaba y se acordaba de Dios. Entonces, Quién vendía mejor nuestros servicios? Hijo mío, nos interesan los RESULTADOS!
8 SISTEMA DE GESTIÓN PARA LA ENFERMEDAD LABORAL Moraleja? En equipos de trabajo es común observar demasiada ocupación pero poco impacto en lo verdaderamente importante. La gestión sólo se logra al seguir un conjunto de acciones planificadas y sistemáticas para garantizar el trabajo en equipo y su efectivo desempeño.
9 GESTIÓN DEL RIESGO Cuantas personas aquíhan hecho alguna vez una valoración de riesgos? Todos hemos realizado muchas veces una valoración de riesgos de algún tipo. Lo que probablemente no hemos hecho, es planear una evaluación de riesgos estructurada y técnica.
10 GESTIÓN DEL RIESGO El concepto de valoración de riesgos no es nuevo. Es algo que todos hacemos consciente o inconscientemente todos los días, en todos lados y en cualquier actividad. Y cuando no lo hacemos suele ocurrir lo inesperado.
11 GESTIÓN DEL RIESGO VALORAMOS RIESGOS PARA MANTENER NUESTRO BIENESTAR SIEMPRE, EJEMPLO CUANDO: Cruzamos una calle con trafico de vehículos. Subimos bajamos escaleras. Decidimos como Invertir. Predecimos el tiempo. y Damos a nuestro jefe malas noticias.
12 SISTEMA DE GESTIÓN PARA LA ENFERMEDAD LABORAL Objetivos Brindar una herramienta metodológica que permita implementar la gestión necesaria para conocer, controlar y evaluar permanentemente una condición de riesgo o de salud enfermedad que altere la cadena de valor de las entidades afiliadas a COLMENA vida y riesgos laborales.
13 SISTEMA DE GESTIÓN PARA LA ENFERMEDAD LABORAL Justificación En la actualidad existen mecanismos que permiten prevenir y controlar los efectos adversos que se puedan presentar en el desarrollo de una actividad y esto requiere de una gestión administrativa con una perspectiva integral. La legislación actual nos exige un nivel de intervención y control para que tanto los empresarios como los trabajadores, se aseguren de llevar a cabo actividades encaminadas a la prevención y control los riesgos y promover la salud.
14 SISTEMA DE GESTIÓN PARA LA ENFERMEDAD LABORAL Propósito El propósito de un Sistema de Gestión para la Enfermedad Laboral (Sistema de Vigilancia epidemiológica)es minimizar los efectos negativos de los agentes de riesgo en las personas que por razones de su ocupación se ven expuestas a la probabilidad de enfermar o morir y contribuir al desarrollo de mejores condiciones de salud en la empresa, de la comunidad a la que pertenece, sus familias y al sistema general de seguridad social del país.
15 MODELOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA0 S.V.E.. Según n su alcance: SVEdel Factor de Riesgo SVE del Efecto SVE Integrales
16 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Vigilancia Epidemiológica(V.E): Proceso lógico, continuo y práctico de evaluación permanente sobre las condiciones de vida y la situación de salud de una población. Permite utilizar la información para tomar decisiones de intervención a nivel individual y colectivo, con el fin de disminuir los riesgos de enfermar o morir.
17 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Sistema Conjunto de elementos mutuamente relacionados entre si. Gestión Actividades coordinadas para dirigir y controlar una organización. Sistema de gestión Sistema para establecer la política y los objetivos y para el logro de dichos objetivos.
18 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Proceso: Conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que interactúan, las cuales transforman elementos de entrada en resultados. Procedimiento: Forma especificada para llevar a cabo una actividad o proceso. Mejoramiento continuo: Acción recurrente que aumenta la capacidad para cumplir las necesidades o expectativas establecidas.
19 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Política de Seguridad y Salud Ocupacional: Intenciones globales y orientación de una organización relativos a la S y SO tal como se expresan formalmente por la alta dirección. Objetivos: Propósitos que una organización se fija para cumplir en términos de desempeño en S y SO.
20 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Sistema de gestión en Seguridad y Salud Ocupacional(S y SO): Parte del sistema de gestión total que facilita la administración de los riesgos de S y SOasociados con el negocio. Incluye: Estructura organizacional, actividades de planificación, procesos y recursos para desarrollar, implementar y mantener la política y objetivos de SO.
21 CICLO PHVA Toma acciones para mejorar continuamente el desempeño Establece los objetivos y procesos necesarios para conseguir resultados de acuerdo con las políticas de la compañía Gerencial y Personal Con mando ACTUAR VERIFICAR Realiza seguimiento y medición de los procesos y productos respecto a las políticas, objetivos, e informa sobre los resultados MEJORAMIENTO CONTINUO PLANEAR HACER Responsabilidad Gerencial Responsabilidad Corporativa Forma como la compañía capacita diseña e implementa los procesos para el logro de objetivos
22 CICLO PHVA PLANEAR Identificación de factores de riesgo y evaluación de riesgos (caracterización de la problemática). P Requisitos Legales y otros Objetivos Programa (Cronograma-Plan de Acción: Qué, Quien, Cómo, Dónde, Cuándo, Con qué).
23 CICLO PHVA P PLANEAR Estructura y responsabilidad (Funciones, Recursos). Análisis, necesidades entrenamiento para desarrollar competencias. Iniciativas para divulgar el plan y estimular la participación (Consulta y comunicaciones). Subsistema de información
24 CICLO PHVA HACER H Documentar y mantener actualizada la información. Control operativo Preparación y respuesta a emergencias
25 CICLO PHVA VERIFICAR Seguimiento y medición del desempeño con medidas cuantitativas y cualitativas. V Accidentes, incidentes, no conformidades, acciones correctivas y preventivas. Auditorias
26 CICLO PHVA ACTUAR A Revisión de gerencia
27 ELEMENTOS DEL S.V.E. Diagnóstico integral y priorización(p). Sistema de información (P) Metodología (Intervención y Seguimiento) (H y V). Sistema de información (H) Evaluación (V y A) A V P H
28 DIAGNÓSTICO INTEGRAL P Diagnóstico organizacional Diagnóstico de las condiciones de trabajo Diagnóstico de las condiciones de salud Identificación del universo de trabajo (Población Objetivo). Elaboración de instrumentos para la documentación del sistema. Establecer flujos de información. Procedimiento de divulgación. Requisitos legales
29 P DIAGNÓSTICO ORGANIZACIONAL EL COMPROMISO Y LA ACCIÓN GERENCIAL La alta gerencia ha definido y comunicado la política y objetivos de SO. Hay compromiso con el mejoramiento continuo y con el cumplimiento de la ley. Se ha definido las responsabilidades y autoridades en los distintos niveles de la empresa. Participa en el seguimiento de la gestión y el control y mejoramiento de las condiciones trabajo y de salud.
30 P DIAGNÓSTICO ORGANIZACIONAL EL COMPROMISO Y LA ACCIÓN GERENCIAL Se evalúa el desempeño en salud ocupacional con el mismo interés que se evalúa la calidad y la productividad. Involucra el concepto global de salud ocupacional en todos los nuevos proyectos.
31 P DIAGNÓSTICO CONDICIONES DE TRABAJO Criterios de éxito: Identificar los factores de riesgo que se deben medir y evaluar para documentar las condiciones ambientales iniciales. Priorizar las condiciones de riesgo del ambiente laboral. Definir plan para implementar las medidas de control y seguimiento.
32 P DIAGNÓSTICO CONDICIONES DE SALUD Criterios de éxito: Analizar registros de morbilidad y estadísticas de ausentismo o accidentalidad. Definir pruebas biológicas de acuerdo al factor de riesgo y periodicidad.
33 ELEMENTOS DEL S.V.E. PLANEAR CARACTERIZACIÓN INICIAL DEL PROBLEMA O EVENTO A VIGILAR Diagnóstico Integral: Condiciones de Trabajo Condiciones de Salud Situación Organizacional Población objeto (alcance) Sistema de información Requisitos legales Plan de Trabajo Cronograma
34 V H METODOLOGÍA Capacitación y motivación para la participación efectiva, del personal involucrado. Realización de estándares y observación de comportamientos. Control y seguimiento a las condiciones de trabajo.
35 V H METODOLOGÍA Control y seguimiento a las condiciones de salud. Diligenciamiento de los instrumentos de documentación del sistema. Divulgación de la información
36 V H METODOLOGÍA FUENTE MEDIO Donde el riesgo se origina PERSONAS Que reciben el impacto de los riesgos Por el cual se transmite el riesgo
37 V H Criterios de éxito: METODOLOGÍA Capacitación Formación de líderes Motivación y Capacitación de los trabajadores (Procesos de aprendizaje para el control de los factores de riesgo y el auto cuidado).
38 V H METODOLOGÍA Comportamientos Criterios de éxito: Identificar los comportamientos críticos iniciales y elaborar los estándares. Implementar el sistema de observación del comportamiento con la participación activa de los trabajadores. Observar y reforzar los comportamientos seguros.
39 V H METODOLOGÍA Condiciones de trabajo Criterios de éxito: Medir y Evaluar los factores de riesgo para documentar y priorizar las condiciones ambientales. Herramienta para valoración de las condiciones de trabajo.
40 V H METODOLOGÍA Condiciones de trabajo Criterios de éxito: Evaluar las condiciones ambientales: Ruido Iluminación Material Particulado Químicos Evaluación ergonómica de puestos de trabajo
41 V H METODOLOGÍA Condiciones de salud Criterios de éxito: Realizar los exámenes médicos de ingreso, periódicos y retiro de acuerdo al factor de riesgo. Ordenar las pruebas tamiz correspondientes Analizar los resultados de las evaluaciones médicas Detectar tempranamente posibles efectos en la salud por exposición a los factores de riesgo.
42 INICIO METODOLOGÍA V H Reconocimiento de situaciones de trabajo, Revisión de registros, tamizaje de síntomas Vigilancia, promoción y prevención No Síntomas De DME MMSS? Sí Factores de riesgo para DMEMMSS? No Vigilancia, promoción y prevención Sí Sí Evaluación Médica Inspección del puesto de trabajo No DME relacionado con el trabajo? Problemas en el sistema de trabajo? No Sí Manejo MD Cierre Caso Sí Registro del Caso Manejo MD Mejoraron los síntomas? No Sí Solucions obvias? No Evaluación e intervención ergonómica Sí No Diseño o rediseño del sistema de trabajo Sí Se controló el riesgo? Finaliza proceso de intervención Vigilancia, promoción y prevención
43 ELEMENTOS DEL S.V.E. HACER Y VERIFICAR ANÁLISIS SISTÉMICO Y PERMANENTE DE LA SITUACIÓN PROBLEMA O EVENTO A VIGILAR Control y Seguimiento: Condiciones de trabajo Capacitación y entrenamiento Comportamiento y estándares Condiciones de salud Sistema de información
44 A V EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO ANÁLISIS DEL PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN EVALUACIÓN ESTRATÉGICA ANÁLISIS DE RESULTADO EVALUACIÓN DE IMPACTO
45 A V EVALUACIÓN ESTRATÉGICA Cobertura de capacitación = Ejecutada Programada X 100 Cobertura seguimiento audiométrico = Ejecutada Programada X 100 Ejecución del programa = Ejecutado Programado X 100 Mediciones ambientales = Ejecutadas Programadas X 100
46 A V EVALUACIÓN DE IMPACTO Mejoras realizadas = Implementadas Programadas X 100 Incidencia = Casos nuevos Expuestos X 100 Prevalencia = Casos nuevos + antiguos Expuestos X 100 Proporción de incidencia = Incidencia actual Incidencia anterior Índice de riesgo = Índice final Índice inicial
47 A V EVALUACIÓN Realizar seguimiento gerencial mediante indicadores Definir indicadores sencillos y fáciles de aplicar Medir el logro en cada uno de los elementos del sistema. Divulgar los resultados a todos los niveles de la empresa. Retroalimentar y ajustar el sistema
48 ELEMENTOS DEL S.V.E. VERIFICAR Y ACTUAR RESULTADOS OBTENIDOS CON LAS INTERVENCIONES EVALUACIÓN Medición y Evaluación de los objetivos del sistema. Eficiencia y Eficacia de las acciones realizadas. Auditorias Revisión por gerencia
49 RESUMEN Revisar proceso por la gerencia y continuar con la mejora continua Verificar, evaluar y ajustar Realizar plan de acción (seguridad, higiene y medicina) Definir recursos y responsables 2 Definir objetivos y plan de acción 1 Definir política de salud ocupacional y evaluar los riesgos
50 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Evaluación Caracterización de la problemática, compromiso y acción gerencial Motivación, capacitación MEJORAMIENTO CONTINUO Monitoreo, evaluación médica del trabajador Observación y cambio de comportamiento Monitoreo, evaluación y control del factor riesgo Mejora de las condiciones ambientales
51 RESOLUCIÓN 2346 Evaluaciones Obligatorias: 1. Evaluación médica pre-ocupacional o de pre-ingreso. 2.Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas (programadas, por cambios de ocupación y post incapacidad). 3. Evaluación médica post-ocupacional o de egreso.
52 EVALUACIÓN MÉDICA PREOCUPACIONAL El objetivo es determinar la aptitud del trabajador para desempeñar en forma eficiente las labores sin perjuicio de su salud o la de terceros, comparando las demandas del oficio para el cual se desea contratar con sus capacidades físicas y mentales.
53 EVALUACIÓN MÉDICA PREOCUPACIONAL Establecer la existencia de restricciones que ameriten alguna condición sujeta a modificación. Identificar condiciones de salud que estando presentes en el trabajador, puedan agravarse en desarrollo del trabajo.
54 EVALUACIÓN MÉDICA PREOCUPACIONAL El empleador tiene la obligación de informar al médico que realice las evaluaciones médicas pre ocupacionales, sobre los perfiles del cargo describiendo en forma breve las tareas y el medio en el que se desarrollarásu labor. En el caso de que se realice la contratación correspondiente, el empleador deberá adaptar las condiciones de trabajo y medio laboral según las recomendaciones sugeridas en el reporte o certificado resultante de la evaluación médica pre ocupacional.
55 PERFIL BIOMÉTRICO En los procesos de selección de personal es conveniente garantizar que una persona tenga la capacidad necesaria para el desempeño de su labor; por tal motivo se deben tener en cuenta tanto los requisitos de conocimiento, habilidad y experiencia como los de aptitud física para las labores. Para alcanzar la compatibilidad del hombre con el trabajo que realiza, se construye el llamado perfil biométrico en el cual se tienen en cuenta las condiciones del hombre para ocupar un cargo determinado y las condiciones de trabajo, que exigirán unas determinadas capacidades y aptitudes.
56 No. VARIABLES CONSIDERADAS 1 Postura base de trabajo 2 Movilidad de tronco y miembros inferiores 3 Levantamiento y transporte de pesos 4 Prensión en las manos 5 Resistencia de miembros superiores a pesos 6 Agudeza visual 7 Equilibrio 8 Gasto energético 9 Fuerza aeróbica 10 Gasto cardíaco 11 Función respiratoria 12 Tolerancia al calor 13 Tolerancia al frío 14 Repetitividad de los movimientos 15 Adaptación al horario de trabajo 16 Tolerancia al ruido 17 Tolerancia a contaminantes respiratorios 18 Tolerancia a contaminantes cutáneos 19 Tolerancia a contaminantes sistémicos GRADO DE EXIGENCIA
57 OFICIO TRABAJADOR GRADO DE EXIGENCIA GRADO DE EXIGENCIA X 1 X 2 X 2 X 3 X 3 X 4 X 4 X 5 X 5 X 6 X 6 X 7 X 7 X 8 X 8 X 9 X 9 X 10 X 10 X 11 X 11 X 12 X 12 X 13 X 13 X 14 X 14 X 15 X 15 X 16 X 16 X 17 X 17 X 18 X 18 X 19 X 19 X PERFIL BIOMÉTRICO
58 COMPARATIVO GRADO DE EXIGENCIA X X 2 X X 3 X 4 X X 5 X 6 X X 7 X X 8 X X 9 X 10 X 11 X X 12 X X 13 X X 14 X X 15 X 16 X X 17 X X 18 X X 19 X X PERFIL BIOMÉTRICO De acuerdo a esto: 1. Qué tanto se acerca el trabajador a nuestro perfil? 2. Tiene las competencias necesarias que la norma define? 3. De acuerdo con la resolución 2346 podríamos contratarlo?
59 EVALUACIÓN MÉDICA PERIÓDICA Se realizan con el fin de monitorear la exposición a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, ocasionadas por la labor o por la exposición al medio ambiente de trabajo. Periodicidad a criterio del sistema de gestión
60 INFORMACIÓN REQUERIDA Indicadores epidemiológicos sobre el comportamiento del factor de riesgo y condiciones de salud de los trabajadores, en relación con su exposición. Estudios de higiene industrial específicos, sobre los correspondientes factores de riesgo. Indicadores biológicos específicos con respecto al factor de riesgo.
61 INFORMACIÓN REQUERIDA Toda evaluación médica ocupacional debe ser firmada por el trabajador y por el médico evaluador, con indicación de los números de registro médico y de la licencia en salud ocupacional, indicando el tipo de evaluación -preocupacional, periódica, de egreso o específica, realizada.
62 INFORMACIÓN REQUERIDA Tanto en las evaluaciones médicas pre ocupacionales como en las periódicas programadas, se deberán anexar los conceptos sobre restricciones existentes, describiendo cuáles son, ante que condiciones, funciones, factores o agentes de riesgo se producen, indicando si son temporales o permanentes y las recomendaciones que sean pertinentes.
63 INFORMACIÓN REQUERIDA Médicos especialistas en medicina del trabajo o salud ocupacional, con licencia vigente en salud ocupacional. En los departamentos de Amazonas, Arauca, Chocó, Guainía, Guaviare, San Andrés, Putumayo, Vaupésy Vichada, médicos que tengan mínimo dos (2) años de experiencia en salud ocupacional.
64 INFORMACIÓN REQUERIDA El médico evaluador deberáentregar al trabajador copia de cada una de las evaluaciones médicas ocupacionales practicadas, dejando la respectiva constancia de su recibo. El empleador no podrá conocer por ningún motivo el diagnóstico de salud, podrá conocer los informes epidemiológicos que emite el médico. Los antecedentes y situaciones encontradas deberán actualizarse cada vez que se hagan estas evaluaciones.
65 VALORACIONES COMPLEMENTARIAS Los resultados de las valoraciones complementarias deben hacer parte de la historia clínica ocupacional. Para realizar las pruebas o valoraciones complementarias se necesita el consentimiento informado por parte del trabajador.
66 EVALUACIÓN MÉDICA DE EGRESO Valorar y registrar las condiciones de salud en las que el trabajador se retira de las tareas o funciones asignadas. En caso de una presunta enfermedad laboral o secuelas de eventos profesionales: Presentación del correspondiente reporte a las entidades administradoras, las cuales deberán iniciar la determinación de origen.
67 EVALUACIÓN MÉDICA DE EGRESO En caso de una enfermedad común: Remisión a la respectiva EPS donde está afiliado el trabajador. La obligación está en las mismas condiciones que lo exige el código sustantivo del trabajo, el literal 7 del artículo 57.
68 PERIODICIDAD 1. Resolución 2346 de Resolución 1918 de Resolución 3673 de Resolución 1409 de Decreto 3075 de Resolución 2400 de Resolución 1300 de Ley 658 de Resolución 2371 de 2004
69 TAMIZAJE Ruido Factor de riesgo Audiometrías Radiaciones Ionizantes Tiroides, cristalino, gónadas Temperaturas extremas Tiroides, renal Trabajos de Alto riesgo Resolución 1409 Material Particulado Sílice-Carbón- Asbesto Algodón Solventes orgánicos Plaguicidas Inhibidores de colinesterasas Piretroides Mercurio Plomo Factor biomecánico Biológicos Examen Rayos X, PPD, Espirometría, Consejo Antitabaco, Cuestionario síntomas respiratorios Espirometrías Renal, Hepático, respiratorio, Sistema nervioso Colinesterasas Eritrociticas Piretroides en orina ZPP, Mercurio en orina, mercurio en sangre Plomo en orina, plomo en sangre Valoración Osteomuscular, acondicionamiento físico Esquema de vacunación, PPD, VDRL
70 EXÁMENES PARACLÍNICOS Trabajos de Alto Riesgo Examen Físico Completo Glicemia prepandrial Colesterol Triglicéridos Visiometría: Agudeza visual, percepción de color y profundidad con y sin lentes. Audiometría Clínica EKG
71 CONDICIONES DE TRABAJO CONSECUENCIAS LIGERAMENTE DAÑINO DAÑINO EXTREMADAMENTE DAÑINO PROBABILIDAD BAJA MEDIA ALTA RIESGO TRIVIAL RIESGO TOLERABLE RIESGO MODERADO RIESGO TOLERABLE RIESGO MODERADO RIESGO IMPORTANTE RIESGO MODERADO RIESGO IMPORTANTE RIESGO INTOLERABLE
72 CONDICIONES DE TRABAJO R IE S G O T R IV IA L T O LE R A B LE R E C O M E N D AC IO N E S N o se requiere acción específica si hay riesgos m ayores. N o se necesita m ejorar las m edidas de control pero deben considerarse soluciones o m ejoras de bajo costo y se deben hacer com probaciones periódicas para asegurar que el riesgo aún es tolerable. M O D E R A D O S e deben hacer esfuerzos por reducir el riesgo y en consecuencia debe diseñarse un proyecto de m itigación o control. C om o está asociado a lesiones m uy graves debe revisarse la probabilidad y debe ser de m ayor prioridad que el m oderado con m enores consecuencias. IM P O R T A N T E E n presencia de un riesgo así no debe realizarse ningún trabajo. E ste es un riesgo en el que se deben establecer estándares de seguridad o listas de verificación para asegurarse que el riesgo está bajo control antes de iniciar cualquier tarea. S i la tarea o la labor ya se ha iniciado el control o reducción del riesgo debe hacerse cuanto antes. IN T O LE R A B LE S i no es posible controlar este riesgo debe suspenderse cualquier operación o debe prohibirse su iniciación.
73 GRACIAS JUAN CAMILO VÁSQUEZ SÁDDER Médico Especialista en Salud Ocupacional y Ergonomía Colmena ARL Montería, julio de 2014
Políticas Presupuestarias y Gestión Pública para Resultados
Políticas Presupuestarias y Gestión Pública para Resultados Zacatecas, Abril 2010 Estructura de la Presentación 1. Crisis del modelo clásico de gestión pública 2. La Nueva Gerencia Pública: Principales

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 artículo 57
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