Source: http://docplayer.cz/507698-Vox-pediatriae-casopis-praktickych-detskych-lekaru.html
Timestamp: 2017-05-30 02:06:19+00:00

Document:
1 únor 2004 číslo 2 ročník 4 VOX PEDIATRIAE časopis praktických dětských lékařů Rachitis Léčba růstovým hormonem Preventivní přístupy u dětských tyreopatií Endokrinologické problémy při nádorech CNS2 tiráž... VOX PEDIATRIAE Časopis praktických dětských lékařů Adresa redakce: U Hranic 16-18, Praha 10 sekretariát: tel.: , fax: redakce VOX: tel.: , obsah... Přehled činnosti SPLDD ČR za měsíc leden 5 Zápis z jednání Koalice ambulantních lékařů 6 Aktuální vývoj zdravotnictví v ČR - konference 6 Projekt ČZF a ELPIDA 7 Informace k podvojnému účetnictví 8 Časopis garantován Sdružením praktických lékařů pro děti a dorost ČR zastoupené MUDr. Pavlem Neugebauerem ve spolupráci s Odbornou společností praktických dětských lékařů ČLS JEP zastoupené MUDr. Hanou Cabrnochovou. Vedoucí redakční rady: MUDr. Milan Kudyn Redakční rada: MUDr. Pavel Neugebauer MUDr. Jiřina Dvořáková MUDr. Jiří Liška, CSc. MUDr. Josef Krejčík Odpovědný redaktor: Mgr. Zdeněk Brtnický Jazykové korektury: PhDr. Jana Kratochvílová Časopis je určen převážně praktickým dětským lékařům. Distribuce členům SPLDD ČR a OSPDL ČLS JEP zdarma. Vychází 10x ročně, v nákladu výtisků. Povoleno Ministerstvem kultury pod číslem MK ČR E 10971, ISSN Redakce nezodpovídá za obsah článků. Reprodukce obsahu je povolena pouze s písemných souhlasem redakce. Nevyžádané podklady pro tisk se nevracejí. Příspěvky zasílejte na adresu redakce v elektronické podobě (disketa, ) spolu s jednou písemnou kopií. Redakční rada VOX PEDIATRIAE nezodpovídá za obsahovou stránku časopisu Děti a my. Inzerce: VOX PEDIATRIAE - Bc. Veronika Drahovzalová U Hranic 16-18, Praha 10 tel.: , GSM: jen pro inzerenty Adresa vydavatelství: Branická 141, Praha 4 tel.: , Změny v předepisování receptů 10 K prodeji privátní lékařské praxe 11 Péče o děti a dorost v Rakousku 15 Informace OSPDL ČLS JEP 18 Prof. MUDr. J. Lebl, CSc. 50 let české dětské endokrinologie 20 Prof. MUDr. O. Hníková, CSc. Preventivní přístupy u dětských tyreopatií 21 Prof. MUDr. J. Lebl, CSc. Léčba růstovým hormonem 23 Doc. MUDr. M. Bayer, CSc. Rachitis - prevence a terapie 27 MUDr. O. Magnová Endokrinologické problémy při nádorech CNS 30 MUDr. J. Klabochová Autoimunitní onemocnění v endokrinologii 32 MUDr. R. Pomahačová Diabetes insipidus centralis 33 MUDr. R. Pomahačová, Prof. MUDr. J. Lebl, CSc. Hypoglykémie v dětském věku36 MUDr. Věra Adámková, CSc. a kol. Hodnoty krevního tlaku dětí v ČR 38 Aktuality 41 Řádková inzerce 50 Nakladatelství UMÚN s.r.o., Tyršův vrch 772, Liberec tel.: , Obrázek na titulní straně namaloval ústy Jan Sporek 33 editorial... v příštím čísle... 4 Vážené kolegyně, vážení kolegové, do nového roku zpravidla vstupují lidé s různými předsevzetími, tak i nejeden z nás taková předsevzetí přijímal. Bohužel, stále více z nás při jejich vzniku uvažuje o předsevzetích směrem k zachování existence své soukromé praxe, k čemuž bezesporu vede nepříznivý demografický vývoj, v posledních měsících však vše umocnily ještě chystané balíčky daňové reformy. Skutečnost však předčila všechna očekávání. Pomyslná kudla do zad je nám, bohužel, vrážena ze všech stran. Vezměme nejprve úlohu státu. V balíčku daňové reformy marně hledáme zásadní opatření ke zvratu nepříznivého demografického vývoje. Místo toho na nás dopadne nečekaně rozsáhlé zdražení všeho. Že se musíme vyrovnat se zvýšením spotřební daně, s tím se společně s ostatními občany tohoto státu musíme nějak vyrovnat. Co však je již méně pochopitelné, je dopad změny daně z přidané hodnoty (tzv. DPH), která přímo ovlivní ekonomiku našich praxí. Jsme poskytovateli zdravotní péče, provozujeme tedy činnost, která je určena pro někoho jiného, přesto musíme zvýšeně platit daň, která je ve své podstatě určena až konečnému spotřebiteli. Aby toho nebylo málo, přehlédnutím jsme nečekaně uvízli v síti povinnosti vést podvojné účetnictví. Na rozdíl od předchozích dopadů v tomto snad bliká jiskřička naděje s možností dodatečné opravy nekompetentnosti (nebo snad záměru?) našeho resortního ministerstva. A právě resortní ministerstvo nám připravilo další nemilé překvapení. Informace o povinnosti zakládat v dokumentaci písemný souhlas pacienta s předpisem léku, u kterého je doplatek, se nakonec ukázala jako nepravdivá. Kdo však a proč provedl na poslední chvíli změnu, o které nevěděla ani resortní ministryně (i po uvedení předmětné vyhlášky ve Sbírce zákonů tuto skutečnost opakovaně deklarovala do médií), se asi jen těžko dozvíme, i když možná postačí sledovat personální změny na ministerstvu. Jak se však máme vypořádat s dalšími uloženými povinnostmi - informovat pacienta o výši doplatku za lék, když neexistují pevné ceny léků, a jakým způsobem a kde uchovávat kopie receptů (uvažujme například chronicky nemocné dítě v naší péči 19 let), to nám nikdo nevysvětlil, a tak nastoupila opět petice S úderem pod pás přispěchaly i zdravotní pojišťovny, resp. VZP, ale nejen ta. Není mým cílem zmínit všechny skutečnosti, tak uvedu alespoň jednu, která svou povahou vyčnívá (zpoždění plateb se již stalo pravidelnou součástí našeho života, i když ani s touto skutečností se nehodláme smířit). Před časem byla do bonifikačního systému zavedena kategorie tzv. dobré praxe. Smyslem snad bylo posílení preventivní činnosti v ordinacích praktických lékařů. Jakmile začalo preventivních prohlídek přibývat, objevila se nečekaná regulace, navíc způsobem, který svědčí o hluboké neznalosti systému. Při této regulaci totiž vůbec nejde o důraz na provádění prevencí, ale o snahu nachytat lékaře na švestkách, tedy okamžitě ho klepnout přes prsty, pokud nedodrží předepsaný interval. Vůbec nejde o sledování četnosti z dlouhodobějšího pohledu, natož aby se někdo obtěžoval zjistit, proč daný interval nebyl dodržen. Co k tomu dodat? Jediným významným světlým bodem tak zatím zůstává schválení základního oboru praktického dětského lékařství v novém lékařském zákoně. Horší je to už s osudem dětských sester v zákoně nelékařském, ale o tom zase někdy příště. Doufám, že všechny uvedené negativní skutečnosti probudí většinu z Vás z letargie a společně se pokusíme alespoň něco změnit. Věřte, že jsme připraveni důsledně hájit Vaše zájmy, ale bez Vaší jasné podpory to půjde velmi těžko. S přáním lepších zítřků MUDr. Pavel Neugebauer předseda SPLDD ČR Psychiatrická diagnóza u dítěte - citlivá záležitost Hyperkinetický syndrom u dětí Poruchy chování Kouření u dětí Psychotické stavy v návaznosti na abuzus marihuany březen 2004 číslo 3 ročník 4 VOX PEDIATRIAE časopis praktických dětských lékařů seznam inzerujících firem ABBOTT LBORATORIES BOEHRINGER INGELHEIM GlaxoSmithKline HIPP MEDICOM INTERNATIONAL NESTLÉ ORION DIAGNOSTICA PFIZER TAKTIKA úřední hodiny v kanceláři SPLDD ČR Úterý 10,00-17,00 Středa 10,00-17,00 Čtvrtek 10,00-17,00 Členy Výboru zpravidla zastihnete v těchto hodinách: Úterý 14,00-20,00 - MUDr. Pavel Neugebauer 17,00-18,00 - MUDr. Jiřina Dvořáková Středa 16,00-18,00 - MUDr. Hana Cabrnochová 13,00-18,00 - MUDr. Milan Kudyn 17,00-18,00 - MUDr. Jiřina Dvořáková 15,00-18,00 - MUDr. Pavel Neugebauer Čtvrtek 17,00-19,00 - MUDr. Tomáš Soukup 10,00-13,00 - MUDr. Milan Kudyn4 Přehled činnosti SPLDD ČR za měsíc leden MUDr. Pavel Neugebauer předseda SPLDD ČR Ještě jsme si ani nezvykli na nový letopočet a už jsme za výrazného mediálního zájmu organizovali demonstrativní akci ambulantních lékařů. Byl to historicky první masový projev nespokojenosti privátních zdravotnických zařízení se systémem. I když byl víceméně demonstrativní, naznačil dosud nevyužité možnosti. Finance, finance a co bude dál, to byla hlavní témata mnohých jednání v měsíci lednu, vše mělo být zakončeno prezentací nové koncepce ministryně zdravotnictví, mělo 5.1. tisková konference Koalice ambulantních lékařů spolu s Českou lékárnickou komorou médiím prezentovala důvody chystaného hodinového demonstračního přerušení činnosti v ambulancích. Schůzka zástupců této Koalice s ministryní zdravotnictví nepřinesla odpovědi na otázky, které účastníci jednání ministryni kladli. Bylo naopak zřejmé, že k požadovaným změnám ve financování zdravotnictví nejenže nedojde, ale že v nejbližší době se nedají očekávat ani žádné zásadní kroky, které by vedly k jeho stabilizaci od 11 do 12 hodin došlo k demonstrativnímu přerušení činnosti, ke kterému se připojily krom České lékárnické komory i Asociace domácí péče, Unie fyzioterapeutů a segment laboratorní a radiodiagnostické péče. I když se leckde jednalo skutečně o demonstrativní akci, mediální odezva byla velmi dobrá. Z našeho pohledu lze konstatovat, že z našich řad se připojilo k této akci 70 80% našich členů. Děkuji všem, kdo pochopili smysl této akce, ale do budoucna pouze s tímto protestem nejspíš nevystačíme zasedala Komise MZd pro péči o děti a dorost. Projednáván byl např. návrh prováděcí vyhlášky o nelékařích, dětská sestra je v tomto návrhu úzce specializovanou odbornicí s poměrně dlouhou přípravou, nějak délka přípravy nekoresponduje s odbornými kompetencemi Byla diskutována i možná novela vyhlášky o preventivních prohlídkách, i tam je co vylepšovat, z mnoha stran se objevují návrhy na změny Zdravotního a očkovacího průkazu, neboť je často chápán jako náhrada zdravotní dokumentace. Velká pozornost byla samozřejmě věnována restrukturalizaci dětských lůžek jednala Koalice ambulantních zařízení, hlavním bodem bylo zhodnocení protestní akce a příprava společného semináře se Svazem zdravotních pojišťoven na téma ekonomická krize zdravotnictví na MZd zasedala další odborná komise, tentokráte Komise pro prevenci v zubním lékařství, hlavním mottem bylo hledání cest k naplnění preventivní stomatologické činnosti u dětí. Zazněla zde pochvala našeho propracovaného systému preventivních prohlídek, stomatologové by rádi od nás pomoc k rozjetí obdobného systému ve stomatologii. Musí však zaznít návrhy o vlastní aktivitě ze strany stomatologů, že bychom to udělali za ně asi nepřipadá v úvahu, spolupráci bychom se ale bránit neměli proběhlo jednání Předsednictva, jako vždy hektické jednání, neboť problémů spíše přibývá, než ubývá, mimo jiné bylo přijato doporučení řešit nestabilní platební morálku zdravotních pojišťoven v souladu se Smlouvou a podpořena spolupráce na úrovni Koalice ambulantních lékařů byla podpořena myšlenka rozvoje spolupráce všech složek dětské péče na úrovni jednotlivých regionů, ale i centra Koalice ambulantních lékařů se sešla s některými zástupci analytické komise dohodovacího řízení o cenách, tématem byla diskuse nad možností oddělení ambulantního fondu, nutných podkladech, předpokladech, ale i důsledcích atd bylo zahájeno dohodovací řízení o cenách na II. pololetí letošního roku, jaká asi budou stanoviska zdravotních pojišťoven, když již nyní deklarují absolutní nedostatek finančních prostředků? Na tomto jednání byl stanoven pouze harmonogram jednotlivých fází dohodovacího řízení Na svém pravidelném jednání se sešli členové dozorčí rady projektu izip ke dni bylo již registrováno celkem zdravotnických zařízení a klientů, resp zdrav. zařízení, zdrav.pracovníků a klientů, na všech úrovních se jedná i nadále o exponenciální nárůst, ať již jde o počty zdrav. zařízení, klientů nebo i počtu záznamů zazněla zde informace o zahájení ověřovací fáze a možnosti spuštění funkce emergentní přístup i když se mnohým může zdát tato problematika pouze okrajová, elektronizaci se stejně asi nevyhneme a projekt izip prokazuje zřetelně svou životaschopnost v Hotelu Adria v Praze se uskutečnila společná konference Svazu zdravotních pojišťoven ČR a Koalice ambulantních lékařů zakončená tiskovou konferencí. Této akce se věnujeme více na jiném místě V prostorách Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky pořádali Mladí evropští demokraté odborný seminář na téma Zadlužení českého zdravotnictví pod záštitou místopředsedy Výboru pro sociální politiku a zdravotnictví MUDr. Milana Cabrnocha. Nesporně zajímavá diskuse se zajímavými hosty, nicméně další z řady diskusních fór, skutky k nápravě však stále chybí. 55 Zápis z jednání Koalice ambulantních lékařů ze dne Přítomni: Dr. Pekárek ČSK, Dr. Jelínek SPL ČR, Dr. Neugebauer SPLDD ČR, Dr. Tautermann SSL ČR, Dr. Stará SSG ČR Hosté: Mgr. Štěpková Česká lékárnická komora, Mgr. Sladkovská ČSK Program: 1. Informační plakát o omezení provozu činnosti ambulantních zařízení 2. Organizace činnosti Koalice 3. Postavení České lékárnické komory 4. Co na příště ad 1. Informační plakát o omezení provozu činnosti ambulantních zařízení Předloženy dva návrhy podoby plakátů ze strany SPLDD ČR a ČSK Konsensuálně vybrán návrh ČSK Upřesněn text výsledná podoba bude předložena členům Koalice a České lékárnické komoře Zájemci z řad účastníků tohoto jednání obdrží zpracovaný návrh v předstihu tak, aby mohla být provedena případná kalkulace nákladů na tisk na jednání dne Mgr. Sladkovská zjistí možné připojení se k akci dalších organizací důraz na dopravu Distribuce proběhne dle výsledku schůzky s ministryní zdravotnictví dne ad 2. Organizace činnosti Koalice Ze strany SPLDD navrženo, aby předsednictvím v Koalici byla pověřena vždy jedna organizace, která bude prezentovat společné výstupy ústy svého mluvčího Konsensuálně pověřena předsednictvím v Koalici na období ČSK ad 3. Postavení České lékárnické komory Po diskusi zůstává Česká lékárnická komora pro příští jednání Koalice v pozici organizace spolupracující s Koalicí, tj. není součástí Koalice ad 4. Co na příště Krom řešení aktuální situace ve zdravotnictví je nutno se zabývat koncepcí vytvoření standardu veřejné služby, resp. možnými dopady tohoto rozhodnutí na faktické fungování NZZ Příští jednání by se mělo uskutečnit v souvislosti s chystanou schůzkou s ministryní zdravotnictví dne , čas a místo upřesní dr. Pekárek Zapsal: dr. Neugebauer Aktuální vývoj zdravotnictví v ČR společná konference Svazu zdravotních pojišťoven ČR a Koalice ambulantních lékařů Hotel Adria, Praha 1, Václavské nám. 26 dne 27. a To, že zdravotnictví zažívá v současnosti těžké chvilky, není asi žádná novinka. To, že se již mnoho let hledá podoba našeho zdravotnictví, která by vyhovovala všem účastníkům systému, je jistě utopií, ale že se nedaří najít model takový, který by jednotlivé účastníky alespoň nepoškozoval, to je doslova tragédie. Přitom námětů a zkušeností ze světa je dost a dost. Mezi zajímavé akce bezesporu patřila i společná konference Svazu zdravotních pojišťoven ČR a Koalice ambulantních lékařů. V následujícím textu se Vám pokusím přiblížit některé myšlenky, které zazněly ze strany fundovaného ekonoma a zástupce zdravotních pojišťoven a přijaté závěry. 1. Postřehy z vystoupení Doc. Ing. Jiřího Schwarze, CSc, děkana Fakulty národohospodářské VŠE: Zdravotnictví je 2. největší oblast tzv. veřejného sektoru podle výdajů, s největší fluktuací ministrů (9 od roku 1992) a je emotivním tématem, neboť se týká každého od kolébky k hrobu V systému je aktivních mnoho zájmových skupin při většinou slabých vládních pozicích Systém se nedostal dosud do skutečné krize Absence motivací k úsporám při převažujícím chování typu pacient je nepříjemný hmyz Korupční jednání je normou Racionální chování pacientů v iracionálním systému, resp. systém mnoho nabízí a tak toho pacient využívá Pacient si neuvědomuje cenu poskytované služby Chybí princip pojištění s klíčovou kontrolní rolí zdravotních pojišťoven, vícezdrojové financování a pružná kombinace osobní odpovědnosti za vlastní zdraví s řízenou solidaritou 2. Některé myšlenky z vystoupení Vladimíra Kothery, generálního ředitele ZP M A Mezi zásadní problémy systému řazena výše platby za státem hrazené pojištěnce, cenová politika u léků a zdravotnických prostředků, zásahy státu nerespektující příjmové a výdajové možnosti systému a nepropojení zdravotního a nemocenského pojištění Krizová období vznikají omezením prostoru ZP v oblasti kontraktační volnosti (odkaz na Rámcové smlouvy), prakticky nulovou motivací občana a příliš vysokým podílem zdravotního pojištění na celkovém financování zdravotnictví (cca 82% v r. 2003) Kritizována byla i podpora MZd zbytným investicím do technologií a budov ZZ Do krátkodobých opatření řazeno zmrazení cen zdravotní péče, omezení zavádění nových léčiv. Zmrazení jejich cen, zamezení zásahů státu do smluvní politiky a zavedení dalších regulačních opatření Skloňovány byly pojmy decentralizace, komunikace, pluralita, právní prostředí a informace Za východisko považováno vytvoření optimálního vztahu mezi rozhodováním a zodpovědností s jasným definováním práv a povinností pro jednotlivé účastníky systému s vazbou na přesně definované smluvní vztahy 3. Závěry ze společné konference Aktuální situace ve zdravotnictví konané v Praze dne 27. a v Hotelu Adria. Konference se aktivně zúčastnili: ředitelé všech zdravotních pojišťoven, představitelé všech sdružení Koalice ambulantních lékařů a dále hosté: ministryně Součková, senátor Julínek, hejtman Moravskoslezského kraje Tošenovský, hejtman Plzeňského kraje Zimmermann, ředitelka VZP Musílková a prezident Liberálního institutu a děkan Národohospodářské fakulty VŠE Schwarz. Hlavní přednášky: Financování zdravotnictví z pohledu pojištěnce, občana: Jiří Schwarz lékaře: Lubomír Berka zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven: Vladimír Kothera Svaz zdravotních pojišťoven ČR a Koalice ambulantních lékařů společně prohlašují, že jako zástupci odborné veřejnosti složené 66 Herber, MUDr. Vlastislav Kaplan, MUDr. Milan Kudyn, Bc. Blanka Misconiová, MUDr. Bohumil Seifert, PhDr. Kateřina Zamastilová, následující prohlášení : V České republice dozrál čas pro zahájení příprav na zavedení podílu občanů na úhradě služeb, spojených s poskytováním zdravotní péče. Současná situace je podmíněna jak situací vnitřní (krize financování zdravotnictví, potřeba změny ve využívání veřejných prostředků, změna postojů občanů), tak vnější (změny v okolních státech, připojení k EU). Klíčové argumenty pro jsou shrnuty v následujících bodech : 1. Zavedení podílu občanů na úhradě služeb, spojených s poskytováním zdravotní péče je žádoucí po vstupu ČR do EU. Naprostá většina zemí EU má zavedenou určitou míru spoluúčasti. Pokud nedojde ke srovnání podmínek, především s námi sousedícími státy (Německo, Rakousko, Slovensko), stane se Česká republika ostrůvkem, kam občané těchto států začnou jezdit za levnou zdravotní péčí, která půjde na vrub našich zdravotních pojišťoven. 2. Podle výsledků výzkumu agentury STEM/MARK je polovina občanů ochotna si připlácet na zdravotní péči nebo na služby, spojené s poskytováním zdravotní péče. Významná část občanů si uvědomuje, že bez podílu na úhradě péče se kvalita zdravotní péče nezvýší. Lze předpokládat, že při dobré komunikaci problému angažovanými politiky se podaří věc vysvětlit a získat většinu občanů. 3. Pro některé služby, spojené s poskytováním zdravotní péče, existuje mezi občany dobrá míra přijatelnosti podílu na úhradě. Jedná se např. o návštěvu pacienta lékařem doma, využití sanity, výdej léku na recept v lékárně, využití pohotovosti a o platbu za pobyt v nemocnici. 4. Dobře nastavený podíl občanů na úhradě sehraje významnou roli výchovnou imotivační, pomocí které bude občan/pacient více vtažen do systému. Tento předpoz představitelů zdravotních pojišťoven, plátců zdravotní péče a Koalice ambulantních lékařů, poskytovatelů zdravotní péče se shodli na naléhavé nutnosti změn ve financování a organizaci zdravotnictví. Krátkodobé kroky ke stabilizaci: 1. Zpomalit trend nárůstu úhrad zdravotní péče. 2. Zastavit nárůst cen léčiv a zdravotnických prostředků hrazených z veřejného zdravotního pojištění. 3. Zamezit zásahům vlády do smluvních vztahů a cenových dohod. 4. Urychlit zavádění systému platby za diagnózu v nemocnicích. Střednědobá opatření pro systémové změny: 1. Vymezit rozsah zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a vytvořit prostor pro zavedení smluvního pojištění. 2. Posílit individuální odpovědnost občanů za čerpání zdravotní péče. 3. Navýšit platby za státem hrazené pojištěnce a nastavit funkční mechanismus jejich valorizace. 4. Posílit konkurenci mezi zdravotnickými zařízeními i mezi zdravotními pojišťovnami prostřednictvím cen. 5. Zavést individuální smluvní vztahy mezi pojištěncem a zdravotní pojišťovnou, umožnit nabídku alternativních pojistných plánů. 6. Propojit zdravotní, nemocenské a úrazové pojištění. 7. Změnit výkon činnosti Ministerstva zdravotnictví ČR v těchto oblastech: zamezit zásahům do smluvních vztahů a cen stanovování normativů v oblasti poskytování zdravotní péče provádění efektivní kontroly a dohledu příprava nové legislativy. Považujeme za nutné návrh koncepce předkládaný Ministerstvem zdravotnictví ČR doplnit o nutné motivační mechanizmy, funkční vazby a způsoby realizace. Nejdůležitější však je posílení, nikoli oslabení zodpovědnosti pojišťoven za výběr pojistného, prvků smluvní volnosti, konkurence a možnosti výběru pro občany. V Praze dne Za Svaz zdravotních pojišťoven: Ing. Ladislav Friedrich,CSc. prezident Za Koalici ambulantních lékařů: MUDr. Jiří Pekárek Pro Vox připravil: MUDr. Pavel Neugebauer předseda SPLDD ČR Projekt Českého zdravotnického fóra Nadační fond ELPIDA Aktualizace studie na zjištění citlivosti a schopnosti občanů akceptovat prvky motivace a spoluúčasti na péči Úvod Trend zvyšování finanční nákladnosti českého zdravotnictví a cyklická krize jeho financování, rostoucí nespokojenost poskytovatelů, rostoucí potřeby, očekávání, ale i obavy občanů, to vše si vynucuje urychlené hledání možných řešení do budoucna. Jednou z cest je větší zainteresovanost občanů na zdravotních službách nebo službách, poskytovaných spolu se zdravotní péčí. Studie, navržená v rámci aktivit Projektu Českého zdravotnického fóra a podporovaná Nadačním Fondem Elpida, navazuje na před časem proběhlý výzkum mezi občany, který monitoroval ochotu pacientů připlácet si na zdravotní služby a za jakých podmínek. Cílem studie bylo zjistit motivátory pacientů/občanů v oblasti zdraví a zdravotnictví a zjistit cenovou sensitivitu na poskytované zdravotnické služby a služby doprovodné, a to na úrovni primární péče, ambulantní péče a péče ústavní. Metodicky byl projekt organizován jako diskuze expertů, zástupců poskytovatelů z různých segmentů zdravotní péče, zástupců plátců a pacientských organizací na straně jedné a sociologů a odborníků pro populační průzkumy na straně druhé. Součástí projektu byly profesionálně vedený brainstorming odborníků, skupinové diskuze s laiky ve vybraných lokalitách (kvalitativní výzkum) a konečně hloubková explorace postoje občanů k podílu na úhradě poskytované péče (kvantitativní průzkum). Kvantitativní výzkum, realizovaný agenturou STEM/MARK, proběhl v říjnu Bylo osloveno 1189 respondentů ve věku 18 let a výše, rozdělených do pěti kategorií podle věku a frekvence návštěv lékaře. Byla použita standardní metodika výběru vzorku respondentů i k vyhodnocování získaných dat. Na základě diskuzí v expertním týmu a na základě zjištění z kvantitativního výzkumu, reprezentujícího postoj české veřejnosti, a jeho analýzy, vypracovala projektová skupina ve složení: PharmDr. Vladimír Finsterle, Ing. Jaromír Gajdáček, MUDr. Otto 77 klad je očekáván jak experty, tak i respondenty výzkumu agentury STEM/MARK. 5. Zavedením podílu občanů na úhradě služeb, spojených s poskytováním zdravotní péče, dojde k transparentnímu oddělení služeb zdravotních, kde bezplatnost je jako ústavní norma pro občany citlivá a služeb sociálních, kde jsou platby běžné. Zavedení podílu občanů na úhradě, tak jak je předkládán, nevyžaduje změnu Ústavy. 6. Podíl občanů na úhradě služeb, spojených s poskytováním zdravotní péče u ambulantních lékařů (praktických lékařů a specialistů) ovlivní pozitivně kvalitu poskytovaných služeb v tomto segmentu péče. Tento předpoklad je zároveň očekáváním respondentů výzkumu, kteří jsou spíše nespokojeni zejména s délkou čekání na ošetření u praktických lékařů a délkou objednací doby u specialistů. Podíl na úhradě tím, že směřuje občany více k sebepéči a sebeléčbě, napomáhá k racionálnímu (správnému, rozumnému) využívání lékařských služeb a posiluje princip solidarity tím, že umožňuje lékaři poskytnout více času pacientům se závažnými problémy. Posun kvality se projeví pozitivně i v objektivně hodnotitelných parametrech (počet prevencí, dispenzarizovaných, onkologických prohlídek, testů na okultní krvácení, atd). 7. Pozitivní postoj respondentů výzkumu k podílu úhrady za služby spojené s poskytováním zdravotní péče v nemocnicích (platba za den strávený v nemocnici) je také spojen s očekáváním zlepšení kvality poskytovaných služeb. Zatímco kvalita odborné péče je hodnocena pozitivně, s ostatními službami, poskytovanými v nemocnici, je většina respondentů spíše nespokojena. Zdroje pro zlepšení této kvality nelze očekávat od současných úhrad pojišťoven za poskytování zdravotní péče. 8. V relaci částek, vyslovovaných respondenty v průzkumu agentury STEM/ MARK, od platby cca 20 Kč za recept v lékárně, až po 100 Kč podílu na úhradě návštěvy lékaře pacienta doma, jsou i pro občany s velkou spotřebou zdravotní péče ve srovnání s jinými výdaji tyto náklady únosné. Pro sociálně slabší skupiny bude existovat varianta, která ponechává výchovný a motivační efekt, ale zároveň není bariérou v přístupu k lékaři (např. roční strop úhrad, měsíční omezení na 1 platbu, atd.) 9. Výběr podílu občanů na úhradě služeb, spojených s poskytováním zdravotní péče jako takový neovlivní dramaticky příjmovou kapitolu zdravotnictví. Vedlejší efekt na spotřebu zdravotní péče, počet kontaktů, počet vydaných receptů a snížení počtu hospitalizovaných na akutních lůžkách ale může znamenat významnou úsporu, využitelnou ke zvýšení kvality poskytované péče. Tento argument podporují zkušenosti ze Slovenska. Poznámka: Expertní skupina se nezabývala cíleně otázkami technického řešení zavedení podílu na úhradě. Celá řada scénářů byla ovšem diskutována a náměty mohou být použity při dalším rozpracování záměru. Zájemci se mohou seznámit s výsledky celého průzkumu na MUDr. Bohumil Seifert Informace k podvojnému účetnictví V současné době jsou vedena ze strany Koalice ambulantních lékařů intenzivní jednání s Ministerstvem financí ČR. Ministerstvem zdravotnictví ČR a Parlamentem ČR o nápravě vzniklého problému. MF ČR provádí nyní právní rozbor výše uvedených předpisů. Přechod z jednoduchého na podvojné účetnictví znamená dodanění zásob a pohledávek zdravotnických zařízení, což by znamenalo v této ekonomicky napjaté situaci další odliv peněžních prostředků ze zdravotnických zařízení a samozřejmě i značné zdražení vedení účetnictví ze strany účetních firem. Návrat z podvojného účetnictví je možný až po pěti letech. Jak pomoci soukromým ordinacím Kvůli legislativní chybě musejí všechna nestátní zdravotnická zařízení vést od začátku roku podvojné účetnictví. Zákon sice všem nestátním zařízením ukládá povinnost vést podvojné účetnictví, ale právník Jakub Uher jim radí, aby s přechodem z jednoduchého účetnictví zatím počkala. Vláda loni navrhla upravit systém účetnictví kvůli očekávanému vstupu do Evropské unie. Zákonodárci na její popud změnili zákon o účetnictví a o daních z příjmů, a v důsledku toho se účetnictví s koncem loňského roku přestalo dělit na jednoduché a podvojné. Zůstalo jen účetnictví, jehož náplň odpovídá dřívějšímu účetnictví podvojnému. Subjekty, které dosud vedly jednoduché účetnictví, provádějí od letoška daňovou evidenci. Ovšem s výjimkou nestátních zdravotnických zařízení. Vláda ani zákonodárci si totiž nevšimli, že na zákon o účetnictví odkazuje zákon o nestátních zdravotnických zařízeních. Tato norma ukládá nestátním zařízením vést účetnictví podle zvláštních předpisů, přičemž za onen zvláštní předpis je v poznámce označen právě zákon o účetnictví. Srozumitelněji řečeno, nestátní zařízení musejí vést účetnictví, kterému se ještě loni říkalo podvojné účetnictví. Naši vládní odborníci a zákonodárci opět vytvořili jednu z dobrých podmínek pro podnikání soukromých lékařů, podotýká ironicky daňový poradce Luboš Černý, který je zároveň jednatelem polikliniky v Kralupech nad Vltavou. Je vidět, že soukromé podnikání v lékařské praxi, které je trnem v oku řady ministerských úředníků, je posláno zase blíž k záhubě. Jednoduché účetnictví, jak už název napovídá, je jednodušší než podvojné, zabere méně času a vyjde poplatníka levněji. Lékaři, stomatologové a lékárníci si ho zpravidla dokáží vést sami, kdežto na podvojné účetnictví by si většina z nich musela najít odborníka. Navíc by v prvním roce zaplatili víc na daních. Budou muset danit čtrnáct plateb. Pojišťovna totiž zaplatila za listopad a prosinec až v letošním roce, jenže lékař po přechodu na podvojné účetnictví musí přiznat i platby, které nedostal, vysvětluje L. Černý. Když se o tom dozvědělo Sdružení praktických lékařů, obrátilo se 13. ledna na poslance ODS Milana Cabrnocha a požádalo ho, aby se pokusil chybu napravit. M. Cabrnoch nazítří odpověděl, že na řešení už se pracuje. Spolu s kolegy z poslaneckého klubu připravil návrh zvláštního (a velmi stručného) zákona, 88 který by příčinu potíží ze zákona o nestátních zařízeních odstranil; konkrétně by se jednalo o vyškrtnutí bodu stanovujícího povinnost vést účetnictví, včetně poznámky odkazující na zákon o účetnictví (povinnost vést účetnictví by samozřejmě zůstala zachována). Vzhledem k závažnosti chyby a časovému faktoru jsme se rozhodli navrhnout projednávání zákona nejrychlejším možným způsobem. Přesto je jeho projednávání pravděpodobné až na dubnové schůzi sněmovny, informoval M. Cabrnoch sdružení praktiků. Mezitím se do věci vložilo ministerstvo zdravotnictví. Zákonem o nestátních zařízeních se právě v těchto dnech zabývá senát. Ministerstvo toho chce podle informací ZDN využít a prosadit do novely nápravný pozměňovací návrh. Samo MZ tuto informaci nepotvrdilo; slibovalo sice, že se vyjádří, ale nakonec tak neučinilo. Obě snahy mohou odstranit příčinu potíží, ale ne celý problém. Zákon (o účetnictví v novelizovaném znění pozn. red.) platí od 1. ledna, kdežto ta změna bude platit až dnem vyhlášení. Nikdo tedy neví, jak se k tomu postavit na dobu, než začne platit novela, říká daňový poradce L. Černý. Právník sdružení praktiků Jakub Uher radí vyčkávat: Lékaři by měli počkat. Zatím by rozhodně neměli na podvojné účetnictví přecházet. (Zdroj: ZdN ) Důvodová zpráva předkládaného pozměňovacího návrhu Obecná část: Změnami právních předpisů přijetím č. 437/2003 Sb. (zákon, kterým se mění zákon č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů, a některé další zákony) a č.438/2003 Sb. (zákon, kterým se mění zákon č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů, a některé další zákony) došlo k zániku pojmu jednoduché účetnictví a pojem podvojné účetnictví byl nahrazen pojmem účetnictví. Toto opatření bylo provedeno s odkazem na vstup do EU. Nově byl zaveden systém daňové evidence, kdy je předpokládáno, že poplatníci, kteří nejsou účetními jednotkami ve smyslu zákona o účetnictví (tzn. nebudou účtovat v systému podvojného účetnictví) plynule přejdou z účtování v soustavě jednoduchého účetnictví na daňovou evidenci. Jedná se v naprosté většině o podnikatele fyzické osoby, kteří doposud vedli jednoduché účetnictví. Bohužel vláda, jako navrhovatel obou výše uvedených zákonů, nevzala v patrnost existenci zákona č.160/1992 Sb. o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních, ve znění pozdějších předpisů, který v ustanovení 5 odst.2 písm. e) ukládá těmto zdravotnickým zařízením (resp. jejich provozovatelům, nejčastěji fyzickým osobám soukromým lékařům povinnost vést účetnictví. Důsledkem tohoto ustanovení zákona č.160/1992 Sb., ve spojení s výše uvedenými právními předpisy, zejm. ustanovením 1 odst.2 písm.h) zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví (povinnost vést účetnictví mají fyzické osoby, kterým povinnost vedení účetnictví ukládá zvláštní právní předpis) je stav, kdy fyzické osoby provozující nestátní zdravotnické zařízení podle zákona č.160/1992 Sb., jsou povinny od vést účetnictví (tedy podvojné účetnictví), bez ohledu na dosahovaný obrat apod. Tento stav výrazně zhoršuje postavení soukromých lékařů, stomatologů a lékárníků oproti jiným podnikatelům fyzickým osobám. Tato povinnost je navíc uložena pouze nestátním zdravotnickým zařízením tedy jednoznačně znevýhodňuje soukromé provozovatele oproti jiným. Převážná většina těchto osob účtovala doposud v systému jednoduchého účetnictví a nyní by musela přecházet na systém účetnictví podvojného bez možnosti vést pouze účetní evidenci. Tento návrh zákona neznamená žádné zvýšení na straně státního rozpočtu. Návrh zákona není v rozporu s ústavním pořádkem České republiky a je v souladu s právem Evropské unie, jakož i s mezinárodními smlouvami, kterými je Česká republika vázána. Vzhledem k závažnosti a naléhavosti přijetí dané problematiky předkladatelé navrhují, aby v souladu s 90 odst. 2 zákona e. 90/1995 Sb., o jednacím řádu Poslanecké sněmovny, ve znění pozdějších předpisů, byl s návrhem zákona vysloven souhlas již v prvním čtení. Doporučujeme Vám proto zatím vyčkat, o vývoji situace Vás budeme neprodleně informovat. Předpokládáme, že se celou situaci podaří vyřešit a povinnost vést podvojné účetnictví odstranit. Projekt OČKO MUDr. Pavel Slezák Ministerstvo zdravotnictví ČR Od března 2004 zahajuje hygienická služba provoz informačního systému očkování (IS OČKO), který bude sloužit k celostátní (skladové) evidenci vakcín pro pravidelná, zvláštní a mimořádná očkování (tj. hrazených ze státního rozpočtu). Na základě výsledku jednání na Ministerstvu zdravotnictví, kterého se zúčastnil zástupce SPLDD, budou během února praktičtí lékaři pro děti a dorost požádáni příslušnými pracovníky hygienických stanic o sdělení stavu zásob očkovacích látek pro výše uvedená očkování ve svých ordinacích k s požadavkem na předání této informace v průběhu prvního týdne v březnu tj. do Při příležitosti administrativní kontroly proočkovanosti, tj. minimálně jednou ročně provedou pracovníci KHS vlastní inventuru skladových zásob očkovacích látek u praktických lékařů pro děti a dorost a podle jejich výsledků následně upraví stav příslušného skladu v IS OČKO. 99 Změny v předepisování receptů - tvrzení MZ ČR a skutečnost Koalice ambulantních lékařů je znepokojena situací kolem novely vyhlášky č. 343/1997 Sb., kterou se stanoví způsob předepisování léčivých přípravků, náležitosti lékařských předpisů a pravidla používání. Vzhledem k tomu, že při přípravě této novely nebyl brán ohled na připomínky odborné veřejnosti, v tomto případě ambulantních lékařů, rozhodla se Koalice ambulantních lékařů podpořit kroky vedoucí k odstranění vzniklých problémů, tj. podpoří Petici za zrušení provedených změn vyhlášky a prostřednictvím tiskové konference bude informovat veřejnost o dopadech navržených změn. Informační kampaň(tvrzení) MZd: Lékařům bude od stanovena povinnost informovat pacienty o výši doplatku na léky Pacient bude podpisem do dokumentace stvrzovat souhlas s doplatkem na lék V případě již vysloveného souhlasu v ordinaci si toto může pacient rozmyslet a při výběru léku v lékárně stvrdí své nové rozhodnutí podpisem na druhou stranu receptu Zakládání kopie všech receptů je povinností již v současnosti, neboť recept je veřejná listina, navíc kopie umožní objektivní kontrolu kvality léčebné péče a účelnost čerpání prostředků zdravotního pojištění Seznam všech léků bez doplatku je pro širokou veřejnost dostupný na webových stránkách MZd Proběhlo řádné připomínkové řízení, připomínky byly zapracovány, zásadní byly projednány i osobně (opakovaně v médiích, např. Blesk , vysílání BBC ) Důvody protestů(skutečnost) Povinnost sdělovat výši doplatku ani souhlas pacienta stvrzený podpisem v dokumentaci není obsahem finální verse vyhlášky, náležitosti zdravotní dokumentace navíc definovány zákonem č.20/ 1966 Sb., který takové ustanovení neobsahuje Technicky nemožné znát výši doplatku pro skutečnost, že dosud nebyly zavedeny pevné ceny léků, proto rozdíly v místě i čase (rozdílné doplatky v různých lékárnách, změny cen a 1/2 roku) Vše zúženo pouze na zaškrtnutí symbolu I,C,P, tedy zda lék bez doplatku, s doplatkem nebo plně hrazen pacientem, možnost volby pacienta není vyhláškou uložena ani v ordinaci, ani v lékárně, nesplnění této povinnosti není důvodem k nevydání léku Definice veřejné listiny v právních zdrojích námi nenalezena, kopie receptu jako součást zdravotní dokumentace není zakotvena ani v již uvedeném zákoně č.20/1966 Sb., navíc kolize s již reálnou možností vedení zdravotní dokumentace v elektronické podobě, v zemích EU možnost elektronicky realizovaných předpisů léků.., součástí dokumentace však je zápis o předepsaných léčivech vč.dávkování (v čem tedy prospěch kopií receptů, originály jsou navíc archivovány ZP) U chronických pacientů archivace kopií receptů technicky prakticky nemožná ordinace by byly zcela zaplněny kartotékami, není výjimkou předpis cca 100 receptů v jednom dni v ordinaci praktického lékaře, tj. ročně i více než receptů Seznam plně hrazených léků na webu MZd není spolehlivým vodítkem, uvedeny i léky s malým doplatkem, řada plně hrazených chybí) Přes naše zásadní připomínky (obsahem předchozího textu) nebyly tyto zapracovány ani nedošlo s námi k osobnímu projednání Souhrn Chybí odpověď na otázku, komu provedená změna fakticky prospěje, pouze navýšení administrativy a byrokracie Necitlivý zásah státní byrokracie do vztahu lékař pacient, ten individualizován tzv. svobodnou volbou Možnost negativního dopadu na pacienty důvody archivace kopií receptů nejspíše povedou k turistice pacientů za předpisem léku v případě tzv. delegovatelné preskripce Neřešena problematika zakládání kopií receptů v případě tzv. nepravidelné péče, zástupů, pohotovosti atd. opět nejspíše instalace nových kartoték Místo řešení základních problémů (chybí základní legislativa o nastavení systému) řešeny dílčí problematiky, které bez vazby na systémová opatření postrádají faktický smysl, jde o velmi problematické opatření z pohledu efektivity na oblast lékové politiky Pro Vox připravil: MUDr. Pavel Neugebauer předseda SPLDD ČR Léčení v zemích EU nebude úplně zdarma Léčení českých turistů v členských zemích Evropské unie nebude úplně zdarma ani od května, kdy ČR do EU vstoupí. Tuzemská zdravotní pojišťovna se postará o větší část nákladů na léčbu, nebude ale hradit tzv. spoluúčast pacienta. Jak potvrdila mluvčí ministerstva zdravotnictví Ilona Slámová, čeští občané by si tak měli sjednat komerční pojištění, které pokryje spoluúčast i další náklady, a ulehčí také od administrativních a jazykových problémů. V zemích unie je třeba nejen zaplatit spoluúčast, ale součástí pojištění nebývá zpravidla ani repatriace a určitě ne asistenční služby, řekl mluvčí pojišťovny Kooperativa Marek Vích. Problémem může být i to, že někde je vždy nutné za péči v ambulantním ošetření nejdříve zaplatit v hotovosti, dodal. Další komplikací je podle Vícha administrativa, takže při cestě do EU bude v Česku nutné vyzvednout si a vyplnit příslušné formuláře, které je třeba při ošetření předložit. Bez komerčního pojištění a asistenčních služeb může být pro nemocného či zraněného turistu nesnází také jazyková bariéra, doplnil mluvčí České pojišťovny Václav Bálek. Rozsah poskytované péče je v jednotlivých zemích různý. Většinou ale platí, že lékařské ošetření je poskytováno cizincům z jiných zemí EU za stejných podmínek, jaké platí pro občany vlastní země. Při turistické návštěvě Rakouska si tak podle Bálka musí pacient případnou úhradu za ošetření úrazu ve spojitosti se zimními sporty zaplatit sám. V Německu má český turista nárok na nutnou a neodkladnou zdravotní péči za stejných podmínek jako německý občan, ale pouze u smluvního lékaře nebo lékařského smluvního zařízení německé nemocenské pokladny. Při cestách do zemí Evropské unie je také třeba dodržet některé administrativní postupy. Pokud vyjíždí český občan do zahraničí jako turista, musí si nechat svou zdravotní pojišťovnou potvrdit příslušný formulář. Tím pak v zahraničí prokazuje případný nárok na zdravotní péči buď přímo ve zdravotnickém zařízení nebo registrací u příslušné zdravotní pojišťovny. 1010 K prodeji privátní lékařské praxe - daňový pohled - 1. díl Prodej privátní lékařské praxe je ve své podstatě prodejem podniku. Jedná se o poměrně aktuální záležitost. Přitom v blízké budoucnosti lze očekávat další rozšíření počtu těchto transakcí. Je proto dobré vědět jaké daňové dopady a povinnosti z prodeje praxe pro jednotlivé účastníky vyplynou. Předpokládejme, že se prodej uskuteční mezi dvěma fyzickými osobami podnikajícími podle zvláštních předpisů a účtujícími v soustavě jednoduchého účetnictví. Přitom může nastat situace kdy prodávající po prodeji praxe jako fyzická osoba dále pokračuje v podnikání nebo s podnikáním jako fyzická osoba končí. Vazba na daň z příjmů Prodávající po prodeji pokračuje jako fyzická osoba dále v podnikání (např. lékař provozuje dvě samostatné ordinace a prodá pouze jednu z nich) Daňovou problematiku řeší po příjmové stránce ustanovení 23 odst.16 a po stránce výdajové ustanovení 24 odst. 2, písm. zn) zákona 586/1992 Sb., o daních z příjmů v platném znění. Příjmy: Znění 23 odst. 16: při prodeji podniku nebo jeho části poplatníkem neúčtujícím v soustavě podvojného účetnictví vstupuje do základu daně příjem z prodeje zvýšený o účetní hodnotu všech postoupených závazků. Jsou-li součástí prodeje podniku nebo jeho části i zásoby uplatněné jako výdaj, zvýší se základ daně o rozdíl mezi účetní hodnotou zásob a jejich cenou stanovenou při prodeji. Jedná-li se o plátce daně z přidané hodnoty, rozumí se pro účely tohoto ustanovení účetní hodnotou závazků, jedná-li se o zdanitelné plnění podléhající dani z přidané hodnoty se sníženou nebo základní sazbou, hodnota včetně daně z přidané hodnoty. Pro účely tohoto ustanovení se nepoužije ustanovení odstavce 13. Výdaje: Znění 24 odst. 2, písm. zn): prodává-li podnik nebo jeho část poplatník účtující v soustavě jednoduchého účetnictví, je výdajem součet zůstatkových cen hmotného a nehmotného majetku, který může být odepisován, účetní hodnoty peněžních prostředků a cenin, účetní hodnoty finančního majetku, vstupní ceny hmotného a nehmotného majetku vyloučeného z odepisování, pořizovací ceny pozemků, účetní hodnoty pohledávek, jejichž úhrada by nebyla zdanitelným příjmem, částka nájemného u finančního pronájmu s následnou koupí najatého hmotného majetku zaplaceného nájemcem, která převyšuje poměrnou část nájemného uznaného jako daňový výdaj podle písmene h), přechází-li nájemní smlouva na kupujícího, a účetní hodnoty závazků, jejichž úhrada by byla výdajem, a to do výše příjmů uvedených v 23. Jedná-li se o plátce daně z přidané hodnoty, rozumí se pro účely tohoto ustanovení účetní hodnotou závazků hodnota bez daně z přidaná hodnoty, byl-li uplatněn odpočet daně z přidaná hodnoty na vstupu, u pohledávek, jejichž úhrada by byla zdanitelným příjmem, je výdajem daň z přidané hodnoty, byla-li splněna daňová povinnost na výstupu. Pro účely tohoto ustanovení se nepoužijí ostatní ustanovení tohoto odstavce, které omezují uplatnění výdajů (nákladů) výší souvisejících příjmů u jednotlivých prodávaných majetků, Tento poměrně složitý text lze pro případy prodejů privátních lékařských praxí aplikovat dle jednotlivých položek a to následovně: Příjem ( 23 odst. 16) Do základu daně vstupuje: + příjem z prodeje (skutečný příjem ve zdaňovacím období) + účetní hodnota všech postoupených závazků + rozdíl mezi účetní hodnotou zásob uplatněných jako výdaj a jejich cenou stanovenou při prodeji Výdaj ( 24 odst. 2,písm. zn) Daňově uznatelným výdajem je: součet zůstatkových cen hmotného a nehmotného majetku, který může být odepisován účetní hodnoty peněžních prostředků a cenin účetní hodnoty finančního majetku vstupní ceny hmotného a nehmotného majetku vyloučeného z odepisování pořizovací ceny pozemků účetní hodnota pohledávek, jejichž úhrada by nebyla zdanitelným příjmem rozdíl nájemného u finančního leasingu zaplaceného nájemcem a nájemným uznaným jako daňový výdaj, přešla-li nájemní smlouva na kupujícího účetní hodnoty závazků, jejichž úhrada by byla daňovým výdajem Jednotlivé shora uvedené položky je možno dále následovně podrobněji charakterizovat. příjem z prodeje Do zdanitelných příjmů se promítne příjem z prodeje praxe tak, jak je zaúčtován v peněžním deníku. V tomto případě tedy pouze skutečný příjem dosažený ve sledovaném zdaňovacím období. účetní hodnota postoupených závazků Lze vycházet z předpokladu, že pokud by součástí prodaje lékařské praxe žádné závazky nebyly, byla by kupní cena o nominální hodnotu těchto závazků vyšší. Výše postupovaných (prodávaných) závazků se zjišťuje z knihy pohledávek a závazků. Úprava základu daně proběhne pouze v daňovém přiznání k dani z příjmů fyzických osob za příslušné zdaňovací období a nepromítne se do účetnictví. Jedná se o všechny převáděné závazky, tj. jak daňově účinné tak daňově neúčinné, jak za jednotlivými dodavateli tak za zaměstnanci Při prodejích lékařských praxí k převodu závazků z prodávajícího na kupujícího zpravidla nedochází, nebo se jedná o jejich zcela zanedbatelný rozsah (nelze to však vyloučit). Prodávající organizuje svoji činnost tak, aby v okamžiku prodeje byl stav závazků pokud možno nulový. Rozdíl mezi účetní hodnotou zásob a jejich cenou stanovenou při prodeji S uplatněním tohoto ustanovení nastává v praxi poměrně závažný problém, neboť obchodní zákoník nestanoví povinnost sjednat kupní ceny dle jednotlivých složek majetku. Zákon se tímto ustanovením snaží zamezit prodeji zásob pod cenou a pokud k němu přeci jenom dojde pokrýt daňově uznatelné výdaje příjmem ve stejné výši. Např. prodávající v minulosti uplatnil ve výdajích 100 ale prodává za 30. Rozdíl 70 dodaňuje dle tohoto ustanovení v okamžiku prodeje. Účetní hodnota zásob se převezme z karet zásob. Úprava základu daně proběhne pouze v daňovém přiznání k dani z příjmů fyzických osob za příslušné zdaňovací období a nepromítne se do účetnictví. Součet zůstatkových cen hmotného a nehmotného majetku, který může být odepisován 1111 Lze vycházet z předpokladu, že kupní cena je o cenu tohoto majetku vyšší a proto se do výdajů uplatní zůstatková cena stejně jako by tomu bylo při běžném prodeji tohoto majetku. Vyřazení tohoto majetku bude poznamenáno na inventární kartě či v inventární knize. Úprava základu daně proběhne pouze v daňovém přiznání k dani z příjmů fyzických osob za příslušné zdaňovací období a nepromítne se do účetnictví. Při prodejích lékařských praxí nebývají tyto částky většinou z daňového hlediska podstatné. Prodávající plánuje prodej praxe ve značném časovém předstihu. Proto jsou zpravidla předchozí investice buď daňově odepsány do 100% (sterilizátor, zubařské křeslo, ) nebo jsou z předmětu prodeje po dohodě prodávajícího s kupujícím vyloučeny (osobní automobil, notebook, ). Účetní hodnoty peněžních prostředků a cenin Teoretickým zdůvodněním těchto zůstatků jako daňově uznatelných výdajů je skutečnost, že pokud jsou součástí prodeje praxe i běžný účet a pokladna, pak jsou jejich zůstatky promítnuty v kupní ceně. Stav převáděných peněžních prostředků se zjistí z peněžního deníku, stav cenin z knihy cenin. Úprava základu daně proběhne pouze v daňovém přiznání k dani z příjmů fyzických osob za příslušné zdaňovací období a nepromítne se do účetnictví. V praxi to většinou funguje tak, že prodávající si nechá před prodejem praxi ocenit. Tržní ocenění praxe je vzato jako základ pro jednání o prodejní (kupní) ceně. Ta je stanovena dohodou smluvních stran a je zpravidla nižší než cena podle znaleckého posudku. Dohodnutá kupní cena již kalkuluje mj. i s tím, že zůstatky u pokladny a na běžném účtu budou nulové. Tento daňový výdaj není tedy u naprosté většiny převáděných (prodávaných ) praxí uplatňován, nelze ho však vyloučit. Účetní hodnoty finančního majetku Lze opětovně předpokládat, že kupní cena je o hodnotu tohoto majetku vyšší a proto se uplatní jako daňově uznatelný výdaj jeho pořizovací cena. Stav převáděného finančního majetku se zjistí z karet tohoto majetku. Úprava základu daně proběhne pouze v daňovém přiznání k dani z příjmů fyzických osob za příslušné zdaňovací období a nepromítne se do účetnictví. V praxi jsou případy, kdy provozovatel privátní lékařské praxe má do podnikání zařazen i finanční majetek např. akcie různých obchodních společností je spíše výjimečný, nelze ho však předem vyloučit. Vstupní ceny hmotného a nehmotného majetku vyloučeného z odepisování Kupní cena je o hodnotu tohoto majetku vyšší, proto se uplatní jako daňově uznatelný výdaj jeho vstupní cena Stav převáděného hmotného a nehmotného majetku vyloučeného z odepisování se převezme z karet tohoto majetku Úprava základu daně proběhne pouze v daňovém přiznání k dani z příjmů fyzických osob za příslušné zdaňovací období a nepromítne se do účetnictví. Hmotným majetkem vyloučeným z odepisování jsou např. movité kulturní památky a jejich soubory, umělecká díla, která nejsou součástí staveb a budov, předměty muzejní a galerijní hodnoty apod. Čtenář si jistě sám udělá představu v kolika případech se toto ustanovení při prodejích privátních lékařských praxí uplatní. Pořizovací ceny pozemků Kupní cena je o hodnotu tohoto majetku vyšší, proto se uplatní jako daňově uznatelný výdaj jeho vstupní cena. Cena převáděných pozemků se převezme v částkách zaúčtovaných na kartách tohoto majetku. Úprava základu daně proběhne pouze v daňovém přiznání k dani z příjmů fyzických osob za příslušné zdaňovací období a nepromítne se do účetnictví. Nelze obecně přepokládat, že součástí prodeje lékařské praxe by byl i převod pozemku. Účetní hodnota pohledávek jejichž úhrada by nebyla zdanitelným příjmem Kupní cena je o hodnotu tohoto majetku vyšší, proto se uplatní jako daňově uznatelný výdaj jeho vstupní cena. Hodnota těchto pohledávek se převezme v hodnotě, která je zaúčtována v knize pohledávek a závazků. Úprava základu daně proběhne pouze v daňovém přiznání k dani z příjmů fyzických osob za příslušné zdaňovací období a nepromítne se do účetnictví. V praxi se může jednat především o pohledávky z titulu úvěrů a půjček, tedy v případě prodeje lékařské praxe o situaci spíše výjimečnou. Rozdíl nájemného u finančního leasingu zaplaceného nájemcem a nájemným uznaným jako daňový výdaj, přešla-li nájemní smlouva na kupujícího V případě prodeje lékařské praxe chápaného jako prodej podniku dochází automaticky k úplatné cesi leasingové smlouvy. Tato cese leasingové smlouvy bude poznamenána na inventární kartě časového rozlišení. Ustanovení zákona vychází z toho, že je jedná v případě tohoto rozdílu, který je prakticky představován poměrnou částí dosud daňově neuplatněné první leasingové splátky (akontace) o pohledávku za kupujícím, která je promítnuta v kupní ceně. Proto tento rozdíl umožňuje prodávajícímu uplatnit do daňově uznatelných výdajů. Údaje o výši částky se zjistí z peněžního deníku. Úprava základu daně proběhne pouze v daňovém přiznání k dani z příjmů fyzických osob za příslušné zdaňovací období a nepromítne se do účetnictví. Ani tyto případy se však při prodejích praxí příliš nevyskytují. Prodávající zpravidla v předstihu před prodejem koriguje výdaje na leasing a praxi prodává až v okamžiku, kdy již nemá žádné závazky z leasingových smluv. Účetní hodnota závazků jejichž úhrada by byla daňovým výdajem Ustanovení zákona vychází z toho, že hodnota všech postoupených závazků zvyšuje zdanitelný příjem, proto umožňuje do daňově uznatelných výdajů zahrnout ty závazky (jejich účetní hodnotu), jejichž úhrada by za normálních okolností byla daňově uznatelným výdajem. Údaje o účetní hodnotě těchto závazků se zjistí z knihy pohledávek a závazků. Úprava základu daně proběhne pouze v daňovém přiznání k dani z příjmů fyzických osob za příslušné zdaňovací období a nepromítne se do účetnictví. Z dosud uvedeného vyplývá, že při prodeji privátní lékařské praxe prodávající uplatní pouze minimum položek snižujících základ daně. Daňový dopad však bude možno rozložit i do více zdaňovacích období, pokud bude úhrada za prodej realizována ve splátkách přesahujících jedno zdaňovací období. Prodávající po prodeji nepokračuje jako fyzická osoba dále v podnikání Pokud prodávající po prodeji praxe v podnikání dále jako fyzická osoba nepokračuje je nutno vzít v úvahu další ustanovení zákona o daních z příjmů. Na tento případ se vztahuje ustanovení 23 odst. 8, písm. b), bod 2 zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů v platném znění. rozdíl mezi příjmy a výdaji z něhož se vychází pro zjištění základu daně 1212 za zdaňovací období předcházející dni ukončení podnikatelské nebo jiné samostatně výdělečné činnosti se upraví pokud účtují v soustavě jednoduchého účetnictví o výši pohledávek a závazků, s výjimkou přijatých záloh, o cenu nespotřebovaných zásob a o zůstatky vytvořených rezerv; přitom nájemné u finančního pronájmu s následnou koupí najaté věci se do základu daně zahrne pouze v poměrné výši připadající ze sjednané doby na příslušné zdaňovací období do ukončení podnikatelské činnosti nebo jiné samostatné výdělečné činnosti. Do základu daně se zahrne při dalším prodeji nespotřebovaných zásob již zahrnutých do základu daně pouze rozdíl, o který převyšuje cena, za kterou byly nespotřebované zásoby prodány, cenu nespotřebovaných zásob zahrnutých do základu daně Tento opět poměrně složitý text si pro lepší orientaci uvedeme rovněž položkově: + pohledávky závazky + cena nespotřebovaných zásob + zůstatky vytvořených rezerv + poměrná část leasingových splátek + rozdíl prodejní a kupní ceny nespotřebovaných zásob Jednotlivé shora uvedené položky je možno dále následovně podrobněji charakterizovat a to i s nutným přihlédnutím k již dříve uvedenému Pohledávky Obecně se bude jednat jednak o na kupujícího nepřeváděné pohledávky z běžné činnosti převáděné privátní lékařské praxe ( např. dosud neuhrazené pohledávky za zdravotními pojišťovnami), jednak o pohledávku z titulu prodeje této praxe. Lze mít za to, že tyto pohledávky budou prodávajícímu v budoucnosti (v okamžiku kdy již nebude podnikat) uhrazeny. Hodnota těchto pohledávek se převezme v hodnotě, která je zaúčtována v knize pohledávek a závazků. Úprava základu daně proběhne pouze v daňovém přiznání k dani z příjmů fyzických osob za příslušné zdaňovací období a nepromítne se do účetnictví. Právě při prodeji lékařské praxe lze předpokládat, že pohledávka z jejího prodeje může velmi významně ovlivnit daňový základ a tedy i celkovou daňovou povinnost prodávajícího. Je proto z důvodu racionalizace daňové povinnosti nesmírně důležité vhodné zvolení okamžiku prodeje. Názorně je situace demonstrována na ilustrativním příkladě. Závazky Na rozdíl od pohledávek, které daňový základ zvyšují, nepostoupené závazky, jejichž úhrada by za normálních okolností byla daňově uznatelným výdajem, základ daně snižují. Má se za to, že tyto závazky prodávající v budoucnu, v okamžiku kdy již nebude podnikat uhradí ale nemohl by je daňově uplatnit (nebude podnikatelským subjektem). Hodnota těchto závazků se převezme v hodnotě, která je zaúčtována v knize pohledávek a závazků. Úprava základu daně proběhne pouze v daňovém přiznání k dani z příjmů fyzických osob za příslušné zdaňovací období a nepromítne se do účetnictví. Při prodeji lékařské praxe by se mohlo jednat např. o dosud nevyplacenou mzdu zdravotní sestře, neodvedené sociální a zdravotní pojištění atd. Cena nespotřebovaných zásob Jedná se o zásoby které nebyly spotřebovány do okamžiku ukončení podnikatelské činnosti ale v daňových výdajích již byly v minulosti uplatněny. Účetní hodnota těchto zásob se převezme z karet zásob. Úprava základu daně proběhne pouze v daňovém přiznání k dani z příjmů fyzických osob za příslušné zdaňovací období a nepromítne se do účetnictví. Chápeme-li prodej lékařské praxe jako prodej podniku, pak by veškeré nespotřebované zásoby měly být součástí převodu praxe a zůstatek zjištěný z karet zásob by měl být v konečném úhrnu nulový. Zůstatky vytvořených rezerv Jedná se o zrušení zákonné rezervy především na opravy hmotného majetku, která byla v minulosti tvořena (vytvořena) a nebyla čerpána (vyčerpána). V situacích souvisejících s prodejem lékařských praxí ať již prodávající v podnikání pokračuje či nikoliv nebývá předchozí tvorba daňově uznatelných rezerv častá, nelze jí však vyloučit. Poměrná část leasingových splátek Jedná se o případy, kdy není dosud ukončena platnost leasingových smluv a při prodeji praxe nájemní (leasingová) smlouva nepřechází na kupujícího. Rozdíl prodejní a kupní ceny nespotřebovaných zásob Při prodeji lékařské praxe by se tento případ neměl vyskytnout. Muselo by s jednat o situaci kdy odstupujícím lékařem nespotřebované zásoby by nebyly součásti prodeje praxe a byly by prodány samostatně třetí osobě. V případě ukončení podnikatelské činnosti po prodeji praxe se daňový základ zvyšuje především o dosud neuhrazené pohledávky. Přitom rozhodující svojí výší může být právě pohledávka související s tímto prodejem praxe. Z uvedeného vyplývá, že daňový dopad nelze rozložit do více zdaňovacích období, lze jej však celkově snížit vhodně zvoleným okamžikem prodeje praxe. Další dopady na daň z příjmů z pohledu prodávajícího Termín pro podání daňového přiznání k dani z příjmů fyzických osob není ovlivněn okamžikem prodeje praxe. Ve svém důsledku to znamená, že dojde-li k prodeji praxe kdykoliv v průběhu např. roku 2003, je termín pro podání přiznání a úhradu daně , případně pokud prodávající využije k podání daňového přiznání služeb daňového poradce. Tedy stejný je okamžik pro podání daňového přiznání, ať již s následným ukončením podnikatelské činnosti či nikoliv, budeli praxe prodána k nebo k V souvislosti s prodejem praxe se bude vždy jednat o podání řádného daňového přiznání přičemž výsledek prodeje vstupuje do základu daně tak jak bylo popsáno v předchozím textu. Prodávající musí sledovat u jednotlivého hmotného majetku, který je předmětem prodeje dodržení podmínek pro uplatnění reinvestičního odpočtu ve smyslu ustanovení 34 odst. 6 zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů v platném znění. Prodejem majetku došlo k vyřazení tohoto hmotného majetku. A pokud k prodeji došlo do 36 měsíců následujících po skončení zdaňovacího období, za které byly odpočet nebo jeho část uplatněny, má prodávající povinnost zvýšit základ daně o uplatnění odpočet nebo jeho část ve zdaňovacím období, kdy nárok zanikl. Daňové dopady vztahující se k ostatním daním z pohledu prodávajícího Daň z přidané hodnoty (DPH) Protože provozovatelé privátních lékařských praxí nejsou plátci DPH (zdravotnické služby a zboží jsou podle 32 zákona č. 588/1992 Sb., o dani z přidané hodnoty v platném znění od DPH osvobozeny), není nutno se případnými daňovými dopady v souvislosti s prodejem podniku (lékařské praxe) zabývat. Daň dědická, darovací a daň z převodu nemovitostí 1313 Při prodeji lékařské praxe nebo její části nemohou nastat povinnosti na dani dědické protože nejde o dědění, ani na dani darovací protože nejde o darování. Prodej není bezúplatným nabytím majetku. Dochází-li na základě smlouvy o prodeji lékařské praxe k převodu vlastnického práva k nemovitostem podléhá tento převod dani z převodu nemovitostí ve smyslu ustanovení 9 odst.1, písm. a) zákona č.357/1992 Sb., o dani dědické, dani darovací a dani z převodu nemovitostí v platném znění. Poplatníkem této daně je převodce (prodávající), nabyvatel je ručitelem. Daň činí 5% ze základu daně Základem daně je cena zjištěná podle zvláštního předpisu (znalecký posudek) platná v den nabytí nemovitosti, případně cena sjednaná pokud je vyšší než cena zjištěná. Daň silniční Poplatníkem daně silniční je fyzická nebi právnická osoba zapsaná v technickém průkazu (TP) vozidla jako provozovatel. Dojde-li v průběhu zdaňovacího období ke změně v osobě poplatníka, zaniká daňová povinnost původnímu poplatníkovi uplynutím kalendářního měsíce, který předchází před kalendářním měsícem vzniku daňové povinnosti novému poplatníkovi. Zánik a vznik daňové povinnosti v případě prodeje není vázán na změnu vlastnictví ale výhradně na změnu zápisu provozovatele vozidla v TP. Prodávajícímu vzniká povinnost oznámit místně příslušnému správci daně zánik daňové povinnosti do 15 dnů ode dne jejího zániku. Daň z nemovitostí Poplatníkem daně z nemovitostí je vlastník pozemku a stavby k 1.1. zdaňovacího období (kalendářního roku). Ke změně vlastnictví v průběhu zdaňovacího období se nepřihlíží. Dojde-li tedy ke změně vlastnického práva k nemovitosti v průběhu zdaňovacího období (kalendářního roku) stává se nabyvatel (kupující) poplatníkem až od 1.1. následujícího kalendářního roku. V případě daně z nemovitostí je rozhodující den nabytí vlastnictví k nemovitosti. Ilustrační příklad prodeje fiktivní lékařské praxe ve vazbě na daňové dopady k dani z příjmů fyzických osob v závislosti na okamžiku prodeje v případě, že prodávající po prodeji praxe končí s podnikáním jako fyzická osoba. a) Prodej lékařské praxe k (údaje jsou v tis. Kč) 1. Příjmy z provozu ordinace Výdaje na jejich dosažení, zajištění a udržení Rozdíl mezi příjmy a výdaji (běžný zisk z provozu ordinace) Příjem z prodeje praxe (při podpisu kupní smlouvy) Pohledávka z prodeje praxe (celková kupní cena je 1 000) Další pohledávky, které je nutno v okamžiku ukončení činnosti připočítat k daňovému základu (50 neuhrazené a nevymahatelné pohledávky z minulých let, 200 za zdravotními pojišťovnami za měsíce listopad a prosinec 2003) Závazky (neuhrazené energie a telekomunikační poplatky za prosinec 2003) sníží základ daně, tedy minus Daňový základ daň z příjmů fyzických osob Celkový čistý příjem po zdanění za předpokladu, že do termínu pro podání daňového přiznání byly uhrazeny všechny pohledávky a závazky ( ) Daňové přiznání je nutno podat a daň zaplatit do , případně do , pokud bude na základě plné moci zpracovávat daňové přiznání daňový poradce. b) Prodej lékařské praxe k (údaje jsou v tis. Kč) Rok Příjmy z provozu ordinace Výdaje na jejich dosažení, zajištění a udržení Rozdíl příjmů a výdajů (daňový základ) Daň z příjmů fyzických osob Čistý příjem po zdanění 324 Termíny pro podání daňového přiznání a úhradu daňové povinnosti jsou shodné jako u písmene a). Rok Příjem z provozu ordinace tedy za leden 2004 (1 000 : 12) Příjem z prodeje ordinace (úhrady se uskuteční následovně: (500 k 31.1., 250 k a 250 k ) Příjem od pojišťoven jako doplatek za rok Výdaje související s s příjmy roku 2004 (600 : 12) Uhrazené závazky týkající se roku Rozdíl mezi příjmy a výdaji Započtené neuhrazené a nevymahatelné pohledávky z min. let Daňový základ Daň z příjmů fyzických osob Čistý příjem po zdanění 891 Daňové přiznání je nutno podat a daň zaplatit do , případně do , pokud bude na základě plné moci zpracovávat daňové přiznání daňový poradce. Z uvedeného ilustrativního příkladu je zřejmé, že posunutím prodeje lékařské praxe o jeden kalendářní měsíc docílíme daňové úspory ve výši Kč a to i přesto, že se daňový základ zvýšil o Kč z důvodu výkonu podnikatelské činnosti v měsíci lednu Za ještě významnější, či alespoň za stejně významné lze míti to, že termín pro podání daňového přiznání a zaplacení daně jsme posunuli o celý kalendářní rok a především, že daň z příjmů platíme z příjmů, které jsme již skutečně obdrželi (vyjma Kč pohledávek, které jsou nevymahatelné a dodaníme je vždy když budeme s podnikáním končit). Závěrem si dovoluji shrnout to podstatné z předchozích řádků do následujících bodů: 1. Přesto, že v žádném konkrétním případě prodeje lékařské praxe se nevyskytnou všechny účetní a daňové případy v tomto článku uvedené, je nepochybné, že prodej praxe není z daňového pohledu jednoduchou záležitostí. 2. Nelze však ani vyloučit ale spíše předpokládat, že se vyskytnou i další v tomto článku neuvedené a neřešené problémové situace s ohledem na specifika každé jednotlivé prodávané (převáděné) praxe. 3. Každý potencionální prodávající by měl v dostatečném časovém předstihu před vlastním prodejem zvážit, zda je schopen řešit veškerou problematiku samostatně, či zda zadá řešení odbornému specialistovi. Ing. František Elis Daňový poradce ev č14 Péče o děti a dorost v Rakousku Prim. MUDr. Štěpán Rucki, CSc. Dětské oddělení, Nemocnice Třinec V lednu 2004 jsem měl možnost zúčastnit se čtyřtýdenního studijního pobytu na Univerzitní dětské klinice ve Štýrském Hradci v Rakousku. Stáž byla organizována Americko rakouskou nadací (American Austrian Foundation AAF), což je nestátní nezisková organizace, jejímž posláním je vytváření kontaktů, vztahů a výměna myšlenek mezi Američany, Rakušany a představiteli východní Evropy v oblasti medicíny, přírodních věd a umění. Podmínkou pro stáž je zařazení a absolvování Mezinárodního lékařského semináře v Salcburku, který je organizován rovněž AAF, a dobrá znalost angličtiny. Velkou výhodou pro pobyt v této německy mluvící zemi je však dobrá znalost němčiny. Kromě získání mnoha cenných zkušeností v oblasti klinické pediatrie během tohoto pobytu jsem měl také možnost podrobněji se seznámit se systémem zdravotní péče o děti v Rakousku. Jako zdroj informací mi sloužily jak diskuze s různými lékaři, tak některé publikace a webové stránky. Ambulantní péče Ambulantní péče o dětskou populaci je odlišná především v tom, že se na ní podílejí také všeobecní praktičtí lékaři (Hausarzt domácí lékař). Je to dáno především nižším počtem pediatrů ve srovnání s počty našimi. Nižší dostupnost pediatra je především na venkově, kde primární péči včetně preventivních opatření a očkování zajišťuje domácí lékař. Pediatra konzultuje pouze ve složitějších případech. Ve městě, kde je dostupnost pediatrů lepší, poskytuje primární péči u dětí přímo pediatr. Základním dokumentem a pomůckou k provádění preventivních prohlídek je tzv. pas matky a dítěte (Mutter Kind Pass). Na rozdíl od našeho Zdravotního a očkovacího průkazu obsahuje také část pro matku, tedy obdobu průkazky pro těhotné, kde jsou zaznamenány výsledky preventivních prohlídek v těhotenství. Mutter Kind Pass na rozdíl od našeho průkazu je skutečným úředním dokumentem, protože provedení preventivních prohlídek do 14. měsíce věku dítěte s řádným zápisem do pasu je podmínkou k vyplacení rodičovského příspěvku v plné výši od 21. měsíce věku dítěte. V případě, že preventivní prohlídky nebyly řádně provedeny a zápisy v pasu nejsou kompletní, je výše rodičovského příspěvku redukována na polovinu. Doporučené preventivní prohlídky jsou plně hrazeny pojišťovnami. Pro první rok života dítěte je stanoveno šest preventivních vyšetření včetně prvního vyšetření v porodnici a prohlídky v prvním týdnu života. V 1. a v týdnu života je dále doporučeno sonografické vyšetření kyčelních kloubů a ve týdnu života je stanoveno vyšetření ortopédem. Při preventivní prohlídce v týdnu je současně indikováno preventivní vyšetření odborným lékařem pro ORL a při preventivní prohlídce v roce života vyšetření odborným očním lékařem. Další doporučené preventivní prohlídky podle Mutter Kind Pass se mají konat zhruba ve 2. (opět ve spojení s vyšetřením odborným očním lékařem), 3., 4. a 5. roce života dítěte. Základní (všeobecné) očkovací schéma [1] zahrnuje stejná onemocnění jak u nás (tetanus, pertuse, záškrt, poliomyelitida, hepatitida B, Hemofilus infl. typ B, spalničky, příušnice, zarděnky). Navíc bylo do tohoto souboru nedávno zařazeno očkování konjugovanou vakcínu proti pneumokokům. Naopak očkování proti tuberkulóze do všeobecného očkovacího schématu nepatří. Poliomyelitida se očkuje v parenterální formě. Mezi tzv. zvláštní očkovací doporučení patří očkování proti tuberkulóze, klíšťové encefalitidě, chřipce, hepatitidě A, meningokokům a planým neštovicím. Základní očkování jsou hrazena z veřejných finančních prostředků kromě očkování proti pneumokokům, které si musí hradit rodiče dítěte sami. Pediatři v Rakousku Podle údajů z roku 2000 bylo v Rakousku celkem 920 pediatrů, kteří pracovali buď v nemocnicích nebo v soukromé praxi. Z toho praktických pediatrů, kteří měli smlouvu se všemi pojišťovnami a pracovali v primární péči, bylo 280. Na jednoho pediatra v primární péči tak připadalo 6730 dětí a dospívajících ve věku 0 19 let [2]. V jednotlivých spolkových zemích existují však, stejně jako v počtech pediatrických lůžek, velké regionální rozdíly. Největší dostupnost pediatra byla ve Vídni, kde připadalo na jednoho dětského lékaře cca 3600 dětí a dospívajících; naopak v Horních Rakousech byl tento vztah v poměru zhruba jeden dětský lékař na 10 tisíc dětské populace. Existují oblasti, kde vzdálenost k nejbližšímu pediatrovi je až 50 km. Odborná příprava k dosažení specializace v pediatrii trvá 6 let. Na zařazení do specializace se však čeká někdy až několik let a tak lékaři ucházející se o specializaci často tráví tento čas na jiných odděleních popřípadě v laboratoři. Specializace je zakončena zkouškou ve formě testu (tzv. multiple choice). Přezkoušení bylo zavedeno teprve nedávno a je organizováno lékařskou komorou. Nemocniční péče Lůžková péče je realizována na dětských klinikách a dětských odděleních některých okresních nemocnic. Lůžkových zařízení pro dětskou populaci je však v Rakousku podstatně méně než u nás [3]. V současné době je to 44 dětských klinik a oddělení pro populaci cca 8 milionů obyvatel, což je v průměru 1 oddělení/klinika na asi 180 tisíc populace. V jednotlivých spolkových zemích však existují poměrně značné rozdíly v těchto relacích. Zatímco v Tyrolsku a Vorarlbergu připadá jedno dětské oddělení zhruba na 100 tisíc obyvatel, v Dolních Rakousech je to jedno oddělení na 220 tisíc obyvatel. Z tohoto průměru značně vybočuje Štýrsko, kde pro populaci zhruba 1,2 milionů obyvatel je k dispozici pouze jedna dětská klinika a jedno dětské oddělení. Podle sdělení pracovníků Univerzitní dětské kliniky je tento počet údajně dostačující. Neměl jsem však možnost zjistit, jaké názory na dostupnost pediatrických služeb ve Štýrsku mají rodiče nemocných dětí. Univerzitní dětská klinika ve Štýrském Hradci, kde jsem po dobu své stáže pobýval [4], působí jako krajské dětské oddělení pro jižní část Štýrska. Lůžková část kliniky zahrnuje v současné době 162 lůžek a je rozdělena do pěti klinických oddělení oddělení všeobecné pediatrie, oddělení dětské hematoonkologie, oddělení dětské 1515 kardiologie, oddělení pulmologie a alergologie, oddělení neonatologie a novorozenecké intenzivní péče a oddělení pediatrické intenzivní péče spolu s centrem pro popáleniny. Zajímavé bylo, že toto poměrně velké a komplexní pracoviště s velkým počtem pracovníků (cca 80 dětských lékařů, z toho 29 univerzitních profesorů) mělo pouze jediného přednostu, který byl volen na určité období. V poslední době bylo vyčleněno 12 lůžek pro děti s psychosomatickými problémy jako poruchy příjmu potravy, poruchy chování, ADHD, lehčí deprese apod. Oblast psychosomatických dětských onemocnění se stále více prosazuje jako zvláštní subspecializace dětského lékařství. U nás jsou tito pacienti často hospitalizováni na psychiatrických odděleních či klinikách, což v mnoha případech vede k nežádoucí stigmatizaci citlivých mladých jedinců. Pokud jde o vlastní léčebné a diagnostické postupy, nepozoroval jsem zásadnější rozdíly oproti běžným zvyklostem u nás. Laboratorní vyšetření byla indikována poněkud velkorysým způsobem. V oblasti zobrazovacích metod jsem postřehl výraznou preferenci MR před CT, což bylo dáno její lepší dostupností přímo v budově a zřejmě také většími zkušenostmi v interpretaci nálezů. Péče o novorozence Běžná péče o novorozence je realizována při porodnických klinikách a odděleních okresních nemocnic. Existuje přitom značný počet okresních nemocnic, které mají porodnické oddělení bez dětského oddělení. Pediatrická péče o novorozence je zde zajišťována konziliárním způsobem pediatry pracujícími v soukromé praxi. Ve větších porodnicích mají tito dětští lékaři trvalou příslužbu na telefonu, v menších porodnicích zajišťuje akutní stavy mimo pracovní dobu anesteziolog, který pak v případě přetrvávajících problémů kontaktuje příslušnou regionální novorozeneckou JIP. Novorozenecká intenzivní péče je v Rakousku stejně jako u nás centralizována. Ve spádové oblasti novorozenecké JIP ve Štýrském Hradci se ročně narodilo asi 7000 novorozenců, z toho necelé 3000 přímo v Grazu, zbytek ve 4 menších porodnicích okresních nemocnic. Standardní novorozenecký screeningový program v Rakousku zahrnoval v posledních letech šest nemocí: fenylketonurie, galaktosemie, hypotyreóza, deficit biotinidázy, adrenogenitální syndrom, cystická fibróza [5]. Díky zavedení nové vyšetřovací metody, tzv. tandemové hmotnostní spektrometrie došlo od roku 2002 k výraznému rozšíření vyšetřovacího programu o další skupiny metabolických onemocnění jako poruchy oxidace mastných kyselin, poruchy metabolizmu aminokyselin a poruchy v oblasti organických kyselin. V současné době novorozenecký screening zahrnuje celkem 23 onemocnění. Odběr krve vzhledem k nové metodice vyšetřování se provádí nyní 3. den, tj. po 48 hodinách od narození. Preventivní podávání vitamínu K vnovorozeneckém věku je v Rakousku realizováno aplikací 2 mg vitamínu K 1. a 5. den a dále pak v 6. týdnu života. Lék je aplikován perorálně v podobě speciálních micel rozpustných ve vodě (Mischmizellen, Konakion MM ). V případech, kdy je novorozenec nemocný, je vitamín podáván intravenózně, nikdy ne intramuskulárně. Některé problémy pediatrie v Rakousku Rakouské zdravotnictví patří jistě k těm nejvyspělejším na světě, přesto však nelze pohlížet na něj jako na ideální. Stejně tak pediatrie v Rakousku se potýká s celou řadou nevyřešených problémů. Obdobně jako v mnoha jiných evropských zemích i v Rakousku dochází k poklesu porodnosti. Zatímco v roce 1962 se zde narodilo přes 136 tisíc dětí, v roce 2000 to bylo již jen 78,6 tisíce a v roce 2002 něco málo přes 75 tisíc [2]. Důsledkem je uzavírání dětských oddělení a porodnic v posledním desetiletí. Dalším problémem je finanční podhodnocení pediatrie [2]. Pediatři vydělávají i přes celkem velké počty ošetřených pacientů méně než odborní lékaři jiných specializací. Honoráře od pojišťoven za preventivní prohlídky nebyly v posledních několika letech navýšeny, jak by odpovídalo míře inflace. Dostupnost pediatra v některých místech je velmi problematická. O dětské pacienty pečují domácí lékaři, kteří absolvovali většinou pouze čtyřměsíční praxi na pediatrii Oprava: v rámci povinné popromoční cirkulace. Rozšíření pediatrických praxí však tč. není možné z důvodu ekonomických úsporných opatření, prováděných zdravotními pojišťovnami. Někteří zdejší odborníci poukazují na skutečnost, že finanční prostředky nejsou šetřeny na správném místě. Když totiž 16 % dětské populace spotřebuje pouze 8,2 % z celého rozpočtu na zdravotnictví, pak další redukce prostředků se jeví jako absurdní či dokonce nebezpečná pro děti. Nicméně poměrně malá obec pediatrů bývá často přelobována zájmy mnohem početnější populace domácích lékařů a specialistů pro dospělé pacienty. Shrnutí V péči o dítě a dorost existují v Rakousku ve srovnání s naším systémem některé podstatné rozdíly. Zásadním rozdílem je, že velká část primární péče o děti a dorost spočívá v rukou domácích lékařů. Dostupnost dětského lékaře je v Rakousku podstatně nižší než u nás, s čímž také souvisí významně nižší počet pediatrů v této alpské zemi. Také lůžková pediatrická péče je ve srovnání s ČR koncentrována do menšího počtu dětských oddělení. Existují některé rozdíly v preventivních opatřeních v dětském věku jako novorozenecký screening, očkování, podávání vitamínu K a v organizaci a provádění samotných preventivních prohlídek. Přes relativně značnou vyspělost rakouského systému zdravotní péče o děti a dorost se také zde pediatrie potýká s některými nevyřešenými problémy. Informační zdroje Waldhauser, F. et al.: Weggelegt Kinder ohne Medizin. Czernin Verlag, Wien, kiklis.htm screening.at V termínovém kanceláři SPLDD a OSPDL na rok 2004 byla omylem zaměněna témata vzdělávacích seminářů Středočeský reg. + Praha na březnový a říjnový termín. V březnu bude vzdělávací seminář na téma Ortopedie V říjnu bude vzdělávací seminář na téma Pneumoftizeologie Za nedopatření se redakce omlouvá. 1616 Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost České republiky jihomoravský region Vás srdečně zve na Jihomoravskou regionální konferenci SPLDD ČR, která se koná dne 20. března 2004 od 8.00 hodin v menze Masarykovy univerzity na Vinařské ulici v Brně Taktika Program: : - registrace účastníků, prezentace farmaceutických a jiných firem formou stánků : - zahájení konference : - odborná přednáška MUDr. Dany Masnikosové Bolesti hlavy v adolescentním věku : - verbální prezentace farmaceutických firem : - zpráva o činnosti a hospodaření JMR SPLDD ČR, schválení rozpočtu : - přestávka na oběd : - vystoupení hostů - diskuse k přednesenému tématu - usnesení 16.00: - závěr Za přípravný výbor konference MUDr. Ilona Hülleová Generální partneři: Nestlé, Orion Diagnostica, Zentiva, Aventis Pasteur17 Informace z činnosti OSPDL Novela vyhlášky č.439/2000 Sb. o očkování od Po dlouhém připomínkování, opakovaných změnách a úpravách vstupuje v platnost novela této vyhlášky s účinností od Bylo velmi důležité, aby novela vyhlášky byla platná od počátku roku, neboť mimo jiné i upřesňuje termíny některých očkování a takováto změna v průběhu kalendářního roku může pak způsobit nejasnosti, kterých ročníků se dané očkování týká. Smyslem úpravy věkových kategorií bylo právě upřesnění výkladu a sjednocení terminologie. Co tedy novela vyhlášky přináší: Upřesňuje očkování při úrazech, poraněních a nehojících se ranách, jakož i před některými léčebnými výkony, zejména operacemi na konečníku a tlustém střevě, s cílem prevence vzniku ranných infekcí. Upřesňuje přeočkování proti TBC, které se provede od dovršení jedenáctého do dovršení dvanáctého roku věku dítěte po předchozím provedení tuberkulinového testu u dětí tuberkulin negativních. Upřesňuje přeočkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli od dovršení pátého do dovršení šestého roku věku dítěte. Další přeočkování proti tetanu se provede od dovršení čtrnáctého do dovršení patnáctého roku věku dítěte a pak u osob, které byly očkovány podle tohoto schématu vždy po každých 10 až 15 letech. Přeočkování proti přenosné dětské obrně se provede v kalendářním roce následujícím po roce, v němž bylo provedeno základní očkování, a to opět ve dvou etapách v březnu a květnu, a dále pak u dětí od dovršení třináctého do dovršení čtrnáctého roku věku ve druhé etapě v květnu. U pravidelného očkování proti virové hepatitidě B se první dávka podá dětem v prvních měsících života podle typu očkovací látky, třetí dávka se podá nejpozději do konce tří let věku dítěte. Jde-li o novorozence HBsAg pozitivních matek, očkování se provede ještě před podáním očkovací látky proti tuberkulóze, a to nejpozději do 24 hodin po narození. V případě dětí, které nebyly takto očkovány, se provede očkování v době od dovršení dvanáctého do dovršení třináctého roku věku dítěte. Vyhláška dále upravuje okruh osob, u kterých se provede očkování proti virové hepatitidě B (osoby zařazené do dialyzačních programů, nově přijaté do ústavů sociální péče, případy sexuálních kontaktů s osobami s onemocněním virovou hepatitidou B nebo nosičstvím HBsAg, osoby na vyjmenovaných pracovištích včetně osob manipulujících se zdravotnickým odpadem). U zaměstnanců základních složek integrovaného záchranného systému přijatých do pracovního poměru ode dne nabytí účinnosti této vyhlášky se provede zvláštní očkování proti virové hepatitidě A a virové hepatitidě B. Upravuje se okruh osob očkovaných proti chřipce a nákazám vyvolaným Streptokokem pneumonie. Očkování při poranění injekční jehlou proti virové hepatitidě A a virové hepatitidě B se provede po ověření stavu imunity, neprokáže-li protilátky proti virové hepatitidě A nebo hladina protilátek antihbs bude nižší než 10IU/litr. Očkování proti hepatitidě B se neprovede, pokud byla fyzická osoba očkována v souladu s touto vyhláškou již dříve. Vyhláška upřesňuje náležitosti spojené s posuzováním kontraindikace očkování. Dokladem musí být písemné vyjádření nebo záznam očkujícího lékaře o zjištění stanoviska odborného lékaře s uvedením jeho jména, příjmení a data sdělení stanoviska do zdravotnické dokumentace. Za odborného lékaře se považuje odborník v oboru neurologie, nebo v oborech imunologie, alergologie, neonatologie a infekce. Zpřesňují se trvalé kontraindikace podání jakékoliv očkovací látky proti dávivému kašli. Upravují se náležitosti záznamu o očkování o údaje týkající se očkování provedeného na žádost fyzické osoby jinou očkovací látkou, než zajistil příslušný orgán ochrany veřejného zdraví a to ve stejném rozsahu jako u jiných provedených očkování( druh očkovací látky, číslo šarže, podpis a razítko očkujícího lékaře). Zákon o způsobilosti k výkonu lékařského povolání Počátkem letošního roku došlo k historické události. Parlament ČR v obou sněmovnách schválil a pan prezident podepsal zákon o způsobilosti k výkonu lékařských povolání. Ve schválené podobě zákona jsou dva samostatné obory pro primární péči reflektující situaci v ČR praktický lékař pro děti a dorost a praktický lékař pro dospělé. Navíc se ale v zákoně objevil obor rodinné lékařství, který je v ČR nový a jeho další uplatnění je zatím otázkou. Dalších oborů věnovaných problematice péče o dítě je v zákonu velké množství (například dětská revmatologie, dětská kardiologie, dětská pneumologie, dětská gastroenterologie, dětská neurologie). Podrobný výčet lze najít v textu schváleného zákona, který zveřejníme poté, co bude publikován ve Sbírce zákonů. Vzhledem k tomu, že tato podoba zákona je již konečná, byla započata intenzivní jednání odborných společností i na půdě IPVZ o náplni specializační přípravy pro tyto obory. Panuje velmi pracovní a konstruktivní atmosféra a na rozdíl od některých specializací máme za náš obor již poměrně jasné stanovisko. Semináře o očkování pro PLDD Na letošní rok připravujeme celkem 7 regionálních seminářů věnovaných problematice očkování. Tyto semináře jsou určené praktickým dětským lékařům, sestry v případě zájmu jsou opět vítány. Na přípravě se podílí pracovní skupina pro očkování při OSPDL, která spolupracuje s dalšími odborníky. Termíny akcí jsou následující: Pardubice Karlovy Vary České Budějovice Zlín Liberec Olomouc Praha Pozvánky obdrží všichni členové OSPDL ČLS JEP. S pozdravem všem MUDr. Hana Cabrnochová 1818 Prevence pro děti ohrožené alergií Hypoalergenní mléka HiPP Počet dětí, které jsou ohroženy alergií, 50 stále stoupá. S prevencí takto ohrožených dětí se doporu- 40 čuje začít co nejdříve. V případě, že matka 30 nekojí, se doporučuje podávat kojenci hypoalergenní mléko. 20 Studie dokázaly, že hypoalergenní mléko výrazně snižuje riziko 10 výskytu alergických reakcí a atopického 0 ekzému. Ve studii (1), která porovnává výskyt atopie a alergenity, bylo 58 kojenců narozených v řádném termínu se zvýšeným rizikem alergie, kteří nemohli být kojeni. Tito dostali silně hydrolyzovanou počáteční kojeneckou výživu HiPP HA1. Kojenci byli živeni nejméně 3 měsíce výhradně výživou HiPP HA1. Jako srovnávací skupina sloužilo 41 kojených dětí se zvýšeným rizikem alergie. Klinické zkoušky: posouzení stupně závažnosti atopického kožního symptomu podle bodového systému SCORAD (2) bylo provedeno po 6 a 12 měsících. SCORAD vyšší než 10 znamená podle obecné shody přítomnost klinicky relevantních kožních symptomů (atopická dermatitis). Výsledky: U kojenců se zvýšeným rizikem alergie se atopické ekzémy při podávání HiPP HA1 nevyskytovaly po 6 a 12 měsících častěji než u kojených dětí. S ohledem na atopické exémy má HiPP HA1 stejný preventivní protialergický účinek jako mateřské mléko. Alergenita mezi HiPP HA1 a mateřským mlékem je srovnatelná, měřeno podle stimulace antičástic IgE specifických pro kravské mléko Literatura: 1) I.Nentwich, Antigenove vlastnosti a preventivne protialergicke ucinky silneji hydrolyzovane kojenecke vyzivy HiPP HA1, uvedeno pri prilezitosti vedecko-prakticke pediatricke konference Ruska v Moskve, zari ) Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology 186 (1), 23 31, 1993 Pro děti náchylné k alergiím je nejlepší výživou mateřské mléko. Doporučujeme proto, aby maminky v prvních měsících života dítěte výhradně kojily. Pokud však nemohou kojit, nebo kojí-li pouze částečně, firma HiPP Czech nabízí výrobky určené přímo pro děti ohrožené alergií. Tyto produkty jsou označeny přímo na etiketě zeleným A. Na etiketách jednotlivých výrobků lze snadno rovněž zjistit, jaké produkty jsou pro daný věk vhodné. Pokud maminka začne přikrmovat již od ukončeného 4. měsíce, doporučujeme postupovat podle podrobného plánu výživy firmy HiPP. Dětská strava se skládá z několika lehce stravitelných ingrediencí. Nové složky ve stravě doporučujeme podávat postupně s týdenním odstupem. Pokud dojde k alergické reakci, snadno tak poznáte, která složka ji způsobila. krok č. 1 Mrkev jako příkrm. krok č. 2 Pokud dítě karotku snáší, přidejte brambory. krok č. 3 Pokud dítě snáší karotku a brambory, můžete podat kompletní menu s masem. 1919 20 Ambulantní centrum pro vady pohybového aparátu afiliované ke Katedře antropologie a genetiky člověka PřF UK v Praze & Odborná společnost ortopedicko-protetická ČLS J.E. Purkyně & Společnost pro výzkum a využití pojivových tkání ve spolupráci s NZZ Ortopedica s.r.o. & Českou podiatrickou společností Vás srdečně zvou na symposium 9. Kubátův podologický den: diagnostické a léčebné aspekty onemocnění a vad nohou - dolních končetin Akce je pořádána v rámci dekády kostí a kloubů a zařazena mezi akce hodnocené ČLK Zahájení v 9.00 hod Předsedající: I. Mařík, M. Tvrdek S. Popelka Operační léčba deformit nohy a hlezna u pacientů s revmatoidní artritidou M. Tvrdek. Možnosti rekonstrukce defektů měkkých tkání nohy I. Mařík, P. Černý, Vady dolních končetin, jejich léčení J. Suzan a ortotické ošetření P. Černý Výroba ortopedicko-protetických pomůcek pro ošetření deformit nohou M. Kuklík Genetické poradenství u končetinových vad D. Kuklíková, I. Mařík Deformity nohou u dětí s dětskou mozkovou obrnou M. Honzíková Systémová enzymoterapie M. Krejčí Rázové vlny v ortopedii Polední přestávka hod. Předsedající: J. Hrabák, J. Straus, P. Hlaváček P. Hlaváček Možnosti podologického a podiatrického vzdělávání v EU a v ČR J. Meluzín Anatomie a biomechanika nohy I. Vařeka Funkční vztahy kloubů dolních končetin J. Čulík Tibiofemorální úhel M. Havrda PC podobarometrie - moderní vyšetřovací metoda v podiatrii J. Straus Identifikace osoby podle znaků podogramu K. Jelen Otisk nohy: Tvar a napětí ve 3D Příspěvky v délce 15 min. Symposium se koná v sobotu v Lékařském domě v Praze 2 Sokolská 31 od 9.00 do hod Kontaktní adresa: Ambulantní centrum pro vady pohybového aparátu Olšanská 7, Praha 3, Tel./fax: , 50 let české dětské endokrinologie Prof. MUDr. Jan Lebl, CSc. Obr. č. 1 Prof. MUDr. Jiřina Čížková Písařovicová, DrSc. Právě před 50 lety, v roce 1954, vyšla kniha Klinická endokrinologie dětského věku. Její autorkou byla profesorka MUDr. Jiřina Čížková Písařovicová, DrSc. ( ). Tato její monografie je právem považována za základní kámen nového oboru v našich zemích dětské endokrinologie. Dle pamětníků byla paní profesorka Čížková Písařovicová (obr. č. 1) vpravdě mimořádnou osobností. Byla vůbec první ženou, která získala profesuru na Univerzitě Karlově (1955). Byla dlouholetou přednostkou Kliniky dětí a dorostu na Královských Vinohradech (v letech ) a podílela se také na vzniku oboru dorostového lékařství. To byl ve své době významný čin, který pomohl vydělit adolescenty z dospělé medicíny a vytvořil předpoklady pro to, abychom dnes pediatrický věk ohraničovali až 19. narozeninami mladého člověka. Několik generací pediatrů vysoce oceňovalo i její Diferenciální diagnostiku nemocí dětského věku (1966), která zůstává dosud v českém písemnictví ojedinělá. Paní profesorka byla známou a váženou osobností nejen u nás, ale i v zahraničí, o čemž svědčí i její členství v britské Royal Society of Medicine a jmenování expertkou pro péči o mládež při WHO. V Klinické endokrinologii dětského věku paní profesorka obdivuhodně moderním způsobem pojednala dětská endokrinní onemocnění. Jen některá bylo možné tehdy spolehlivě diagnostikovat a ještě méně jich bylo možné dobře léčit (obr. č. 2). Odkaz paní profesorky Čížkové Písařovicové dnes programově rozvíjíme. Připomenutím jejího odkazu a bilancí pokroku uplynulých 50 let v dětské endokrinologii je i druhá česká monografie v tomto oboru, na které se podílelo více než 20 spoluautorů z řady míst České republiky. Vychází v těchto dnech v edici Trendy v pediatrii pod názvem Dětská endokrinologie. Obr. č. 2 Pacientka s hypofyzárním nanismem 10 r. st. ve srovnání se stejně starou dívkou. Z knihy prof. Čížkové Písařovicové Klinická endokrinologie dětského věku, 1954.20 Preventivní přístupy u dětských tyreopatií Prof. MUDr. Olga Hníková, CSc. Klinika dětí a dorostu FNKV a 3. LF UK, Praha Nemoci štítné žlázy udětí, tak jako udospělých, jsoustále nejčastějším onemocněním endokrinního systému. Náležitá a soustavná pozornost začala být dětské štítné žláze věnována až v druhé polovině XX. století v rámci rozvoje pediatrické endokrinologie. Preventivní přístupy se v medicinských oborech stále více dostávají do popředí a zejména umladé populace mají často zásadní význam a vliv na průběh některých chorobných jednotek, které nebývají časně rozpoznány a léčeny a pak negativně působí na vývoj somatický nebo i mentální.v této souvislosti je nepochybná a významná úloha praktických dětských lékařů, pracujících na nejdůležitějším úseku první linie, kdy mohou zásadně ovlivnit včasnost diagnózy a tím i následné účinné léčby. Preventivní přístupy v pediatrické tyreologii se týkají zejména 4 kategorií u dětských a dorostových nemocí štítné žlázy. 1. Primární sporadická kongenitální hypotyreóza bývala nejobávanější tyreopatií dětského věku v souvislosti s nevyhnutelností pozdní diagnózy a tím i terapie, s následky poškození somatického a nevratného mentálního až do doby, kdy začal být k dispozici plošný laboratorní screening novorozenců (polovina 80 let XX. století). Programy plošného novorozeneckého screeningu kongenitální hypotyreózy (SKH) byly zaváděny postupně, nejdříve v ekonomicky vyspělých západních státech, ale do dnešní doby není ještě k dispozici pro všechny novorozence naší planety. V bývalém Československu byl plošný novorozenecký SKH zaveden od roku Po celou dobu je zajišťován laboratořemi ve FNKV v Praze pro Čechy a ve FN Černopolní v Brně pro Moravu. Screeningovou metodou pro první dekádu bylo stanovení tyroxinu (T4) v suché krevní kapce na filtračním papírku. O roku 1996 byla screeningová metoda vyměněna za lépe vyhovující vyšetření pro primární hypotyreózu, a sice stanovení tyreoideu stimulujícího hormonu (TSH) v suché krevní kapce. Novorozenci s vysoce suspektními výsledky ve SKH (TSH nad 40 miu/l) jsou jako tzv. horké recally ihned po opakování vyšetření z původní odběrové kartičky screeningovou laboratoří povolány k hospitalizaci na vyjmenovaná pracoviště dle Věstníku MZ ČR (č. 7, 2003, str.17) za účelem rychlého potvrzení diagnózy, vyšetření a zavedení substituční hormonální léčby L Thyroxinem. Při hodnotách TSH mezi miu/l, po kontrole z původní suché krevní kapky ve screeningové laboratoři, zajišťuje na její pokyn další vyšetření ošetřující lékař dítěte, tj. např. PLDD odběrem venózní krve a zasláním do spádové laboratoře dle bydliště dítěte ke stanovení TSH a ft4.výsledky ihned hlásí screeningové laboratoři, která v případě pozitivního výsledku zařídí další postup. Děti s pozitivním výsledkem KH jsou pak vyšetřeny a neprodleně léčeny na vyjmenovaných pracovištích, kde jsou i trvale sledovány a léčeny pediatrickými endokrinology v těsné spolupráci s PLDD. Požadovaná doba začátku léčby je co nejdříve po narození, ale nejdéle do 14 dnů, aby dlouhodobé výsledky byly optimální. Podle posledních pokynů MZ ČR od září 2002 se SKH provádí odběrem krve mezi hod. po narození metodou stanovení TSH v suché krevní kapce na filtračním papíře. Jako novinka byl od září 2002 zaveden sekundární SKH u dětí ohrožených vadnými výsledky, tj. u dětí s porodní hmotností pod 1500g a déle závažně nemocných novorozenců, léčených na JIP a pod., či po aplikaci většího množství jódu např. na kůži matky či plodu při porodu. Novinkou v následné péči ověřených kongenitálních hypotyreóz je během novorozeneckého období nebo nejdéle do 3 měs. po porodu zajišťování elektronického screeningu vrozených vad sluchu, které jsou u KH mnohanásobně častější (1 : 20 KH). Metodou volby tohoto screeningu je vyšetřování transientních otoakustických emisí na doporučení dítě sledujícího pediatrického endokrinologa. Výskyt KH je v ČR 1 : 3420 živě rozených novorozenců, dívek je 2 x více než chlapců. Výsledky SKH při dlouhodobém posuzování splnily očekávání. Včas a správně léčené děti se už neliší od svých vrstevníků. Je však třeba počítat s tím, že u nejtěžších postižení (atyreóza nebo kompletní dyshormonogeneze) se může určitý stupeň plodové hypotyroxinemie projevit symptomy minimální mozkové dysfunkce během postnatálního života při normálním IQ. U těchto dětí bývá po narození přítomna retardace fetální kostní zralosti i malé perikardiální výpotky, které při substituční hormonální léčbě rychle ustupují. Je třeba časné rehabilitační péče zejména svalových poruch a často logopedie při poruchách vývoje řeči. Situace se pak postupně upravuje. 2. Jódový deficit (ID) je spojen s vývojem prosté strumy, až strumy s poruchou funkce štítné žlázy. U dětské populace pak může negativně ovlivnit somatický vývoj a růst a u nejmladších věkových kategorií (do 3 let věku) i růst a vývoj mozku. Dle WHO byl ID považován za nejčastější preventabilní poruchu mentálního vývoje dětí na naší planetě. Dosažení úplné eliminace ID na celé naší planetě v nejkratší době bylo zařazeno mezi prioritní akce WHO druhé poloviny 90 let XX. století. Nejrizikovější populační skupinou pro následky ID jsou lidské plody během těhotenství a kojenci. Naše území patří do oblasti historického ID s výskytem i nejtěžších forem postižení (endemický kretenizmus) ještě začátkem XX. století. T.č. jsme na konci druhé etapy řešení ID v Evropě i u nás, po realizaci řady preventivních opatření. Nejvýznam- 21 Zobrazit více
P a r l a m e n t Č e s k é r e p u b l i k y POSLANECKÁ SNĚMOVNA 2004 4. volební období Návrh poslanců Milana Cabrnocha, Michala Doktora, Josefa Bíži, Miroslava Ouzkého, Aleny Páralové, Petra Nečase, Více OPRAVY A TECHNICKÉ ZHODNOCENÍ NAJATÉHO MAJETKU
Metodická informace 003/04/03 Zpracováno dle legislativy platné k 1.4.2003. OPRAVY A TECHNICKÉ ZHODNOCENÍ NAJATÉHO MAJETKU 3. část: TECHNICKÉ ZHODNOCENÍ NAJATÉHO MAJETKU Z platné legislativy vyplývá: 24 Více Minimální doba nájmu u finančního leasingu hmotného majetku podle doby uzavření smlouvy
Minimální doba nájmu u finančního leasingu hmotného majetku podle doby uzavření smlouvy Smlouva o finančním leasingu byla uzavřena v době od 1. 1. 2008 do 31. 3. 2009 Zákonem o stabilizaci veřejných rozpočtů Více 6/8 Prodej zdravotnického zafiízení lékafiské praxe
VEDENÍ LÉKA SKÉ PRAXE 6/8.1 str. 1 6/8 Prodej zdravotnického zafiízení lékafiské praxe 6/8.1 Úvod Mgr. Jakub Uher SPL ČR S určitou pravidelností se objevují návrhy na legislativní úpravu podrobněji upravující Více 3.3 Účetní náklady, které nejsou daňově uznatelnými
3.3 Účetní náklady, které nejsou daňově uznatelnými Náklady z hlediska účetního Účetní jednotky jsou povinny vést účetnictví tak, aby účetní závěrka sestavená na jeho základě podávala věrný a poctivý obraz Více Parlament se usnesl na tomto zákoně České republiky: ČÁST PRVNÍ. Čl. I. Změna zákona o veřejném zdravotním pojištění
ZÁKON ze dne 2014, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a některé další zákony Parlament Více Rizika reformy zdravotnictví MUDr. Milan Kubek Konference ČLK Milovy 25.-26.4.2008
Reforma zdravotnictví Reformní zákony postup schvalování Malá novela zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění Reformní zákony postup schvalování Zákon o zdravotních službách a podmínkách Více 3.3 Účetní náklady, které nejsou daňově uznatelnými
DAŇOVÁ EVIDENCE Způsoby vedení evidence podnikatelské činnosti: Formou vedení DEV (DEV = daňovou evidencí) Formou vedení UČE (UČE = účetnictví) Formou paušálních výdajů (PV) Právní předpisy zákon o daních Více 923/ Směna majetku
923/16.06.99 - Směna majetku Předkládá: Ing. Dana Trezziová, daňová poradkyně č.osvědčení 7 Jiří Jirman, daňový poradce č.osvědčení 2965 Mgr. Jaroslav Škvrna, daňový poradce č.osvědčení 2843 Popis problematiky: Více Předmluva Úvod Daňová evidence, její obsah a forma Složky majetku a závazků, jejich ocenění a evidence...
Obsah Obsah Předmluva... 9 1. Úvod...11 1.1 Charakteristika daňové evidence...11 1.2 Fyzické osoby, na které se vztahuje povinnost vedení daňové evidence (poplatníci, kteří nejsou účetní jednotkou)...11 Více Jednací řád smírčího jednání.
Jednací řád smírčího jednání V souladu s vyhláškou č. 457/2000 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, se vydává Jednací řád smírčího jednání. Článek I. Předmět smírčího jednání 1. Předmětem smírčího Více Změny v úhradové vyhlášce na rok 2016
Změny v úhradové vyhlášce na rok 2016 Ing. Helena Rögnerová Ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním, MZ ČR Vývoj nákladů zdravotních pojišťoven na zdravotní péči od roku 2000 Vývoj nákladů zdravotních Více Přechod z jednoduchého na podvojné účetnictví k 1. 1. 2004
Ing. Hana Čermáková daňová poradkyně certifikovaná bilanční účetní Přechod z jednoduchého na podvojné k 1. 1. 2004 Povinnosti podnikatele při přechodu z jednoduchého (dále JÚ) na podvojné (dále PÚ): Způsob Více Účetní závěrka v jednoduchém účetnictví a zpracování DP k dani z příjmů fyzických osob za rok 2003
Ing. Hana Čermáková Účetní závěrka v JÚ a vyplnění DP za rok 2003 Účetní závěrka v jednoduchém účetnictví a zpracování DP k dani z příjmů fyzických osob za rok 2003 Účetní závěrka v JÚ se týká fyzických Více Negativní vlivy na systém veřejného zdravotního pojištění od roku 2010
Důvodová zpráva k návrhu zákona, kterým se mění zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a Více Zdaňování příjmů podle 7 ZDP
Zdaňování příjmů podle 7 ZDP Jedná se o příjmy ze samostatné činnosti dle 7 odst. 1 ZDP: a) příjem ze zemědělské výroby, lesního a vodního hospodářství, b) příjem ze živnostenského podnikání, c) příjem Více Ministerstvo financí ČR Letenská Praha 1
Ministerstvo financí ČR Letenská 15 118 10 Praha 1 Přehled stabilizačních opatření dle usnesení vlády z 22. 7. 2005 průběh plnění Praha, červen Přehled stabilizačních opatření dle usnesení vlády z 22. Více Zkratky a úplné názvy předpisů a pokynů použitých v publikaci... 9. Úvod... 13
Obsah Zkratky a úplné názvy předpisů a pokynů použitých v publikaci... 9 Úvod... 13 1 Finanční leasing v české legislativě... 15 1 Dodatečné vyměření daně při zjištění nesplnění podmínek pro uplatnění Více Koncept úhrad v roce 2016. Mgr. Pavlína Žílová Analytik oddělení úhradových mechanizmů a zdravotního pojištění, MZ ČR
Koncept úhrad v roce 2016 Mgr. Pavlína Žílová Analytik oddělení úhradových mechanizmů a zdravotního pojištění, MZ ČR Výběr pojistného od roku 2012 Výběr pojistného za zaměstnance a osvč (2015 2016) + 7,4 Více PARLAMENT ČESKÉ REPUBLIKY Poslanecká sněmovna 2007 V. volební období. Vládní návrh. na vydání
PARLAMENT ČESKÉ REPUBLIKY Poslanecká sněmovna 2007 V. volební období 345 Vládní návrh na vydání zákona, kterým se mění zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů - 2 - ZÁKON Více Obsah. 1. Dlouhodobý nehmotný a hmotný majetek 11
Obsah 1. Dlouhodobý nehmotný a hmotný majetek 11 1.1 Hmotný majetek v účetnictví a u daně z příjmů 11 1.1.1 Hmotný majetek 11 1.1.2 Dlouhodobý hmotný majetek (DHM) 12 1.1.2.1 Vymezení 12 1.1.2.2 Schéma Více Varianty harmonogramu přípravy ukončení důchodového spoření
Varianty harmonogramu přípravy ukončení důchodového spoření VARIANTA 1: Standardní legislativní proces cíl účinnost změn od 1. ledna 2017 Přehled jednotlivých kroků legislativního procesu a lhůty pro jejich Více Zásady programu Obnova kulturních památek v Olomouckém kraji
Zásady programu Obnova kulturních památek v Olomouckém kraji I. Podmínky poskytnutí dotace Program slouží především k naplnění těchto priorit: 1. záchrana a obnova kulturních památek nacházejících se ve Více Podnikatelé a osoby samostatně výdělečně činné
Podnikatelé a osoby samostatně výdělečně činné 1. přednáška 1FU311 Ing. Jana Skálová, Ph.D. Podnikání Je vymezeno v 2 obchodního zákoníku Soustavná činnost Prováděná samostatně podnikatelem Vlastním jménem Více Roční výkaz o ekonomice poskytovatele zdravotních služeb lůžkové zařízení
Ministerstvo zdravotnictví Schváleno ČSÚ pro Ministerstvo zdravotnictví. ČV 175/15 ze dne 17.9.2015 v rámci Programu statistických zjišťování na rok 2015. Vyplněný výkaz laskavě předložte pracovišti státní Více Deset důležitých splněných závazků z volebního programu ČSSD
Deset důležitých splněných závazků z volebního programu ČSSD 1. Zvýšení minimální mzdy o 700 korun na 9 200 Kč 15. 9. 2014 vláda schválila návrh nařízení vlády předložený ministryní práce a sociálních Více Co čeká lékaře a pacienty v roce 2006
Co čeká lékaře a pacienty v roce 2006 Reforma zdravotnictví-forum.cz Pardubice, 18.4. 2006 OBSAH Dopady vyhlášek Ministerstva zdravotnictví ČR pro 1. pololetí 2006 Důsledky novel zdravotnických zákonů Více Oprava základu daně a výše daně, slevy a bonusy
VNITŘNÍ SMĚRNICE pro podnikatele 2011 1. aktualizace k 1. 4. 2011 Vzhledem k tomu, že novela č. 47/2011 Sb. s účinností od 1. 4. 2011 zrušila v zákoně č. 235/2004 Sb. pojmy daňový dobropis a daňový vrubopis, Více Právní postavení českého lékaře z pohledu Výboru pro zdravotnictví PSP ČR
Právní postavení českého lékaře z pohledu Výboru pro zdravotnictví PSP ČR R. Vyzula 12.10.2015 Právní postavení českého lékaře 1. Vládní návrh zákona, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním Více Projekce finanční bilance českého zdravotnictví do roku 2050
Projekce finanční bilance českého zdravotnictví do roku 2050 MUDr. Pavel Hroboň, M.S. - 28. dubna 2005 Tato studie vznikla za podpory Českého zdravotnického fóra při Nadačním fondu Elpida PROGRAM DNEŠNÍ Více Vybrané kapitoly ze sociální a zdravotní politiky. MUDr. Milan Cabrnoch
Vybrané kapitoly ze sociální a zdravotní politiky MUDr. Milan Cabrnoch 1 Vybrané kapitoly ze sociální a zdravotní politiky otevřený interaktivní cyklus seminářů otevřený - pro studenty Cevro institut i Více I. OBECNÁ ČÁST. 1. Zhodnocení platného právního stavu
D Ů V O D O V Á Z P R Á V A I V. I. OBECNÁ ČÁST 1. Zhodnocení platného právního stavu Státní ústav pro kontrolu léčiv (dále jen SÚKL ) disponuje na základě 112 zákona č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách Více EKONOMIKA BLOKU ODVĚTVÍ ROZVOJE ČLOVĚKA EKONOMIKA ZDRAVOTNICTVÍ
VEŘEJNÁ EKONOMIKA EKONOMIKA BLOKU ODVĚTVÍ ROZVOJE ČLOVĚKA EKONOMIKA ZDRAVOTNICTVÍ Operační program Vzdělávání pro konkurenceschopnost Název projektu: Inovace magisterského studijního programu Fakulty ekonomiky Více 2. přednáška - 7.3. 2006. Téma: Účtování zásob. 1) Pořízení materiálu nákupem ze zahraničí
Daňový kalendář 3. březen (pondělí) Daň z příjmů Podání vyúčtování daně vybírané srážkou podle zvláštní sazby daně za zdaňovací období 2007 10. březen (pondělí) Pojistné na důchodové zabezpečení a příspěvek Více Organizační směrnice
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Organizační směrnice Obsah: 1. Základní údaje o sdružení 2. Systém zpracování Více Podpora sociálních služeb na území MAS z OPZ Vyrovnávací platba
Obsah Příloha č. 1 Podpora sociálních služeb na území MAS z OPZ Vyrovnávací platba 1 Obecná ustanovení... 2 2 Povinné přílohy žádosti o podporu z OPZ... 3 3 Další povinné přílohy předkládané pro přípravu Více Obsah 1 ORGANIZACE ÚČETNICTVÍ... 15. Úvod... 11 Seznam legislativních zkratek... 12 Seznam použitých zkratek... 13
Obsah Úvod... 11 Seznam legislativních zkratek... 12 Seznam použitých zkratek... 13 1 ORGANIZACE ÚČETNICTVÍ... 15 1.1 Funkce a použití Českých účetních standardů pro podnikatele v České republice.... 15 Více Pozměňovací návrhy. k návrhu zákona, kterým se mění zákon č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů, a některé další zákony
Příloha k usnesení č. 242 Pozměňovací návrhy k návrhu zákona, kterým se mění zákon č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů, a některé další zákony 1. V čl. I bod 9 upravit takto: Více Jednoduché účetnictví. Hana Jurajdová
Jednoduché účetnictví Hana Jurajdová Účetnictví Jednoduché (účetnictví?) Podvojné Výdaje a Příjmy Základ daně Tok finančních prostředků Knihy: peněžní deník, evidence Náklady a Výnosy Zobrazení skutečnosti Více Podpora sociálních služeb na území MAS z OPZ - Vyrovnávací platba
Příloha č. 9 Podpora sociálních služeb na území MAS z OPZ - Vyrovnávací platba Obsah 1 Obecná ustanovení... 2 2 Povinné přílohy žádosti o podporu z OPZ... 3 3 Další povinné přílohy předkládané pro přípravu Více Zásady programu Obnova staveb drobné architektury místního významu v Olomouckém kraji
Zásady programu Obnova staveb drobné architektury místního významu v Olomouckém kraji I. Podmínky poskytnutí dotace Program slouží především k naplnění těchto priorit: 1. záchrana a oprava objektů památkové Více Návrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice. MUDr. Tomáš Julínek
Návrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice MUDr. Tomáš Julínek DNEŠNÍ PROGRAM Důvody pro změnu Návrh nového systému Postup realizace nového systému 1 NUTNOST ZMĚNY Krize institucí v Více Co si vybavíte, když se řekne účetnictví?
Co si vybavíte, když se řekne účetnictví? Co je úkolem účetnictví? 1.1 Právní úprava, předmět a funkce účetnictví - 563/1991 Sb. - Účetní jednotky Cíl a předmět účetnictví Funkce účetnictví: - Dokumentační Více PŘÍLOHA č. 3 Programu
Návrh PŘÍLOHA č. 3 Programu Sdělení zvýšení závazného ukazatele Oslovení, zastupitelstvo Moravskoslezského kraje dne usnesením č. rozhodlo Vaší příspěvkové organizaci dle 28 odst. 4 zákona č. 250/2000 Více Elektronická zdravotní dokumentace, eprekripce 29.října 2007 - Praha. MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR, člen Správní rady ČNFeH
Elektronická zdravotní dokumentace, eprekripce 29.října 2007 - Praha MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR, člen Správní rady ČNFeH Právní rámec Zákon číslo 20/1966 Sb. o péči o zdraví lidu V. část Více AKTUÁLNĚ Z DAŇOVÉ A ÚČETNÍ LEGISLATIVY. 06_2011 červenec, srpen 2011 OBSAH
SP Audit, s.r.o. Murmanská 1475 100 00 Praha 10 tel., fax: +420-295560374 tel.: +420-602150252 e-mail: spaudit@spaudit.cz internet: www.spaudit.cz AKTUÁLNĚ Z DAŇOVÉ A ÚČETNÍ LEGISLATIVY 06_2011 červenec, Více ODS MÁ JASNÝ PROGRAM PRO ČESKÉ ZDRAVOTNICTVÍ. Praha, 16. 5. 2006
ODS MÁ JASNÝ PROGRAM PRO ČESKÉ ZDRAVOTNICTVÍ Praha, 16. 5. 2006 SOUČASNÁ SITUACE Nedostupnost potřebné zdravotní péče Nevyřešený finanční deficit Nejistota Neprůhlednost Dlouhodobé výzvy jsou ignorovány Více Paušální výdaje z podnikání a pronájmu podle právního stavu k 10. 1. 2010
Paušální výdaje z podnikání a pronájmu podle právního stavu k 10. 1. 2010 1. Princip uplatňování paušálních výdajů... 1 2. Paušální výdaje v praxi... 1 3. Výše paušálních výdajů v jednotlivých letech 2004-2010... Více Stanovisko ČLK k úhradovým dodatkům s VZP pro rok 2017
ČESKÁ LÉKAŘSKÁ KOMORA Právní KANCELÁŘ KANCELÁŘ V OLOMOUCI Lékařská 2/291 Lužická 419/14, 779 00 Olomouc 1 50 00 Praha 5 www.lkcr.cz tel.: 234760704 fax: 257219280 E-mail: pravnisekretariat@clkcr.cz V Praze Více REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ
REFORMA ZDRAVOTNICTVÍ PŘIPRAVENÉ REFORMNÍ KROKY Hlavní pilíře reformy Definice nároku pacienta a vytvoření úhradových standardů Definování správného postupu při poskytování péče Kontrola vstupu nových Více INFORMACE (JEDNODUCHÉ ÚČETNICTVÍ) K VEDENÍ PENĚŽNÍHO DENÍKU A K ÚČETNÍ ZÁVĚRCE S PROMÍTNUTÍM ZMĚN OD 1.1.2014
INFORMACE K VEDENÍ PENĚŽNÍHO DENÍKU A K ÚČETNÍ ZÁVĚRCE (JEDNODUCHÉ ÚČETNICTVÍ) S PROMÍTNUTÍM ZMĚN OD 1.1.2014 PRO ŘÍMSKOKATOLICKÉ FARNOSTI A KAPITULY BRNĚNSKÉ DIECÉZE Biskupství brněnské 31. 7. 2014 1 Více AKTUÁLNĚ Z DAŇOVÉ A ÚČETNÍ LEGISLATIVY. 02_2013 únor 2013 OBSAH
SP Audit, s.r.o. Murmanská 1475 100 00 Praha 10 tel., fax: +420-295560374 tel.: +420-602150252 e-mail: spaudit@spaudit.cz internet: www.spaudit.cz AKTUÁLNĚ Z DAŇOVÉ A ÚČETNÍ LEGISLATIVY 02_2013 únor 2013 Více R O Z S U D E K J M É N E M R E P U B L I K Y
1 Afs 109/2005-57 ČESKÁ REPUBLIKA R O Z S U D E K J M É N E M R E P U B L I K Y Nejvyšší správní soud rozhodl v senátě složeném z předsedkyně JUDr. Marie Žiškové a soudců JUDr. Lenky Kaniové a JUDr. Josefa Více Návrh. NAŘÍZENÍ VLÁDY ze dne února 2011,
III Návrh NAŘÍZENÍ VLÁDY ze dne února 2011, kterým se mění nařízení vlády č. 564/2006 Sb., o platových poměrech zaměstnanců ve veřejných službách a správě, ve znění pozdějších předpisů Vláda nařizuje podle Více PROGRAM MĚSTA MOHELNICE PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ NA PODPORU JEDNORÁZOVÝCH NEBO OPAKUJÍCÍCH SE AKCÍ/PROJEKTŮ V ROCE 2017 (dále jen Program )
PROGRAM MĚSTA MOHELNICE PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ NA PODPORU JEDNORÁZOVÝCH NEBO OPAKUJÍCÍCH SE AKCÍ/PROJEKTŮ V ROCE 2017 (dále jen Program ) I. OBECNĚ ZÁVAZNÁ PRAVIDLA 1. Tento program slouží pro stanovení Více REFORMNÍ OPATŘENÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ - ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ. PhDr. Lucie Bryndová
REFORMNÍ OPATŘENÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ - ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ PhDr. Lucie Bryndová 17. 10. 2007 PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE Fáze reformy zdravotnictví Opatření v oblasti zdravotního pojištění Opatření Více hkjhkjlhjk Ginkgo daně s.r.o., Maničky 5, , Brno
E hkjhkjlhjk Ginkgo daně s.r.o., Maničky 5, 616 00, Brno zapsána v OR u Krajského soudu v Brně, oddíl C, vložka 84913, IČ: 03453600 TEL./FAX: 541 241 940, 541 212 066 GSM: 602 512 770, 603 290 439 E-MAIL: Více 3.2. Nárok na odpočet daně v krácené výši ( 76) vyjádření hodnoty koeficientu jako procentního podílu
a) Při pořízení automobilu plátce stanoví poměrný koeficient odhadem ve výši 80 %. V přiznání k DPH za květen 2011 uvede na ř. 40 údaje: ve sloupci Základ daně částku 320 000, ve sloupci V plné výši částku Více Reforma zdravotnictví
Reforma zdravotnictví Tomáš Julínek Základní charakteristiky ideových pohledů na zdravotnictví - duben 2001 Zvýraznění role občana Zdravotnická zařízení realizují nabídku v konkurenčním prostředí Zachování Více 6.2 DPH a její účtování
.2 DPH a její účtování Dosud jsme neuvažovali, že podnikatel je plátcem daně z přidané hodnoty, tzn. že při nákupech neměl nárok na odpočet daně na vstupu (DPH vstupovala do pořizovací ceny majetku, v Více uplatnit skutečné výdaje nebo paušál? vést účetnictví či nikoliv? jaké jsou možnosti fyzické osoby v roce 2013 a jakým způsobem se rozhodnout?
Způsob uplatňování výdajů (nákladů) fyzickou osobou RNDr. Ivan BRYCHTA uplatnit skutečné výdaje nebo paušál? vést účetnictví či nikoliv? jaké jsou možnosti fyzické osoby v roce 2013 a jakým způsobem se Více Daň z příjmů právnických osob v roce 2008. Petr Neškrábal 30. ledna 2008
Daň z příjmů právnických osob v roce 2008 Petr Neškrábal 30. ledna 2008 Sazba daně 21% od 1. 1. 2008 20% od 1. 1. 2009 19% od 1. 1. 2010 Pro stanovení daně se použije sazba daně účinná k prvnímu dni zdaňovacího Více MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR
Vyhláška č.550/2005 Sb., kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, včetně regulačních omezení, pro 1. pololetí 2006 MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR Více předseda představenstva
PŘÍLOHA K ÚČETNÍ ZÁVĚRCE ZA ROK 2014 1 OBECNÉ INFORMACE O ÚČETNÍ JEDNOTCE 1.1 Založení a charakteristika společnosti Název účetní jednotky: Bytové družstvo Sulova Sídlo účetní jednotky: Praha, Zbraslav, Více uzavírají níže uvedeného dne, měsíce a roku tuto smlouvu o poskytnutí dotace:
Smlouva o poskytnutí dotace uzavřená v souladu s 159 a násl. zákona č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších právních předpisů, a se zákonem č. 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních Více 6.8 Základní účtování nákladů a výnosů
6 Základní účtování nákladů a výnosů 6.8 Základní účtování nákladů a výnosů 6.8.1 Vymezení pojmu náklady a výnosy Náklady! & Při podnikatelské činnosti dochází ke spotřebě majetkových složek (například Více Eva Tomášková Daňová evidence. Bilanční právo
Eva Tomášková eva.tomaskova@law.muni.cz Daňová evidence Bilanční právo Záznamy o podnikatelské činnosti Vedením účetnictví Vykazováním pouze příjmů s uplatněním výdajů v procentech z příjmů (paušálem) Více Mgr. Michal Hojný. HospiCon - Konference českých nemocnic, Tábor
vliv zdravotně pojistných plánů a změn v mechanismech hrazení ústavní péče na lékovou politiku a nákupní management. Nákupy centrových léků a materiálu a veřejné zadávání - současná specifika, rizika i Více 1. Legislativní úprava účetnictví v České republice a navazující právní předpisy... 11
Obsah Úvod...9 I. Výklad k zákonu o účetnictví...11 1. Legislativní úprava účetnictví v České republice a navazující právní předpisy... 11 1.1 Zákon o účetnictví a jeho novela...11 1.2 Prováděcí vyhláška Více Vnitřní směrnice é.l/2012 starosty obecního úřadu Nový Kramolin kterou se řídí. Směrnice k DPH
Vnitřní směrnice é.l/2012 starosty obecního úřadu Nový Kramolin kterou se řídí Směrnice k DPH 1. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Základní legislativní východiska a další základní relevantní materiály MFČRaGFŘ zákon Více Podmínky pro poskytování grantu I. Obecná část
Podmínky pro poskytování grantu I. Obecná část - O grant se mohou ucházet všechny subjekty, které jsou poskytovateli sociálních služeb, mají oprávnění k poskytování sociálních služeb (registraci) a/nebo Více Příloha roční účetní závěrky za rok 2012 v plném rozsahu
Příloha roční účetní závěrky za rok 2012 v plném rozsahu Felina ČR s.r.o. I. Obecné informace 1) Popis účetní jednotky Obchodní firma: Felina ČR s.r.o. Sídlo: Korunovační 6, Praha 7, 170 00 IČ: 49615840 Více Legislativní novinky pro r. 2011
Legislativní novinky pro r. 2011 Leden 2011 - Návrh zákona, kterými se mění: 1. Zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění 2. Zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně Více SBÍRKA PŘEDPISŮ PROFIL PŘEDPISU:
Ročník 2015 SBÍRKA PŘEDPISŮ ČESKÉ REPUBLIKY PROFIL PŘEDPISU: Titul předpisu: Vyhláška, kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů, pro účetní Více Masarykova univerzita v Brně Ekonomicko správní fakulta
Masarykova univerzita v Brně Ekonomicko správní fakulta Studijní obor Veřejná ekonomika a správa (spec. VE) Písemná práce (POT) do předmětu Ekonomika zdravotnictví a sociálních služeb (C_KVEKZD) Úhradové Více Pravidla hospodaření
Pravidla hospodaření Příloha 2 ke Statutu VŠE Článek 1 Úvodní ustanovení Hospodaření VŠE se řídí zejména zákonem a ostatními zvláštními právními předpisy 1) a rozhodnutími o poskytování příspěvků a dotací, Více Obec Ostružná Ostružná 135, Branná
Obec Ostružná Ostružná 135, 788 25 Branná Směrnice č. 3/2017 Účtový rozvrh, účetní knihy a náležitosti účetních dokladů IČ: 00636096 Schváleno Zastupitelstvem obce Ostružná dne 18. 1. 2017 usnesením č. Více REFORMNÍ STRATEGIE V ČR A JEJÍ DOPAD NA SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ A POSTAVENÍ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN
REFORMNÍ STRATEGIE V ČR A JEJÍ DOPAD NA SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ A POSTAVENÍ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR Stárnutí populace Vysoká nákladovost nových Více Obsah: I. OBECNÉ INFORMACE... 2 II. ÚČETNÍ POSTUPY... 3 III. DOPLŇUJÍCÍ INFORMACE K ROZVAZE A VÝKAZU ZISKU A ZTRÁT... 5
Obsah: I. OBECNÉ INFORMACE... 2 1. POPIS ÚČETNÍ JEDNOTKY... 2 2. ZAMĚSTNANCI A OSOBNÍ NÁKLADY... 2 3. POSKYTNUTÉ PŮJČKY, ZÁRUKY ČI JINÁ PLNĚNÍ... 2 II. ÚČETNÍ POSTUPY... 3 III. DOPLŇUJÍCÍ INFORMACE K ROZVAZE Více S T A T U T Á R N Í M Ě S T O L I B E R E C I N F O R M A C E. pro jednání zastupitelstva města dne
S T A T U T Á R N Í M Ě S T O L I B E R E C I N F O R M A C E pro jednání zastupitelstva města dne 12. 12. 2013 Zásady financování sociálních služeb SML Předkládá: Kamil Jan Svoboda Zpracoval: telefon: Více Vyhlášení a podmínky pro poskytnutí dotace městskou částí Praha 12 v sociální oblasti pro rok 2010
Příloha usnesení rady městské části Praha 12 č. 109.21.10 Vyhlášení a podmínky pro poskytnutí dotace městskou částí Praha 12 v sociální oblasti pro rok 2010 v rámci V. programu Podpora MČ v sociální oblasti Více Elektronická zdravotnická dokumentace 7.ledna 2008 - Praha. MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR, člen Správní rady ČNFeH
Elektronická zdravotnická dokumentace 7.ledna 2008 - Praha MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR, člen Správní rady ČNFeH Právní rámec Zákon číslo 20/1966 Sb. o péči o zdraví lidu V. část 67a Zpracováním Více ZÁSADY PRO POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU STATUTÁRNÍHO MĚSTA LIBEREC PRO POSKYTOVATELE SLUŽEB V SOC. OBLASTI
ZÁSADY PRO POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU STATUTÁRNÍHO MĚSTA LIBEREC PRO POSKYTOVATELE SLUŽEB V SOC. OBLASTI 1. Všeobecná ustanovení 1.1. Tyto zásady stanoví postup pro poskytování neinvestiční dotace z Více Zákon č. 634/1992 Sb., o ochraně spotřebitele, ve znění pozdějších předpisů
Zákon č. 634/1992 Sb., o ochraně spotřebitele, ve znění pozdějších předpisů 1 Zákon č. 89/2012 Sb., občanský zákoník - platnost od 22. 3. 2012, účinnost od 1. 1. 2014 Návrh zákona, kterým se mění některé Více Spravování majetku Vzorové příklady zpracování účetních případů v prostředí ekonomického systému Money S3
Spravování majetku Vzorové příklady zpracování účetních případů v prostředí ekonomického systému Money S3 Copyright Příklady - Majetek 1 Obsah Daňová evidence... 2 Dlouhodobý hmotný majetek (pořízení, Více Základní údaje o Nadačním fondu Uran (dále jen fond )
Výroční zpráva za rok 2014 Základní údaje o Nadačním fondu Uran (dále jen fond ) Vznik fondu: 17. října 2014 Zápis do nadačního rejstříku vedeného Městským soudem v Praze, oddíl N, vložka 1 181: 10. prosince Více Metodika výpočtu finančního zdraví (FZ)
Postup výpočtu finančního zdraví Metodika výpočtu finančního zdraví (FZ) Pro vyhodnocení finančního zdraví se používá deset ekonomických ukazatelů finanční analýzy, kterým jsou podle dosaženého výsledku Více Zdravotnictví Pardubice 4.2.2010 Marek Šnajdr
Zdravotnictví Pardubice 4.2.2010 Marek Šnajdr Co je smyslem a cílem zdravotnictví? 1. Udržet či prodloužit délku života. 2. Udržet nebo zvýšit jeho kvalitu. 3. Onemocněním předcházet a nemocným zajistit Více Zkratky a úplné názvy předpisů a pokynů používaných v publikaci 10. Úvod 15. 1 Právní úprava společnosti s ručením omezeným 17
Zkratky a úplné názvy předpisů a pokynů používaných v publikaci 10 Úvod 15 1 Právní úprava společnosti s ručením omezeným 17 1 Sídlo s. r. o. v bytě, který je v podílovém vlastnictví manželů 20 2 Povinné Více VLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY
VLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY USNESENÍ VLÁDY ČESKÉ REPUBLIKY ze dne 8. června 2009 č. 715 o střednědobých výdajových rámcích vlády na léta 2010 až 2012 Vláda I. bere na vědomí 1. že předložený návrh rozpočtu České Více PŘEHLED ZKRATEK A CITOVANÝCH PRÁVNÍCH PŘEDPISŮ SOUVISEJÍCÍCH S TEXTOVOU ČÁSTÍ A TABULKOVÝMI PŘÍLOHAMI
PŘEHLED ZKRATEK A CITOVANÝCH PRÁVNÍCH PŘEDPISŮ SOUVISEJÍCÍCH S TEXTOVOU ČÁSTÍ A TABULKOVÝMI PŘÍLOHAMI Zkratky použité v textové části materiálu a tabulkových přílohách AČR... Armáda České republiky AS Více Obec Chodský Újezd,Chodský Újezd 71, zastoupená starostou obce panem Ing. Jiřím Dufkou IČO (poskytovatel)
1 Smlouva o poskytnutí dotace na celoroční činnost uzavřená v souladu s 159 a násl. zákona č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších právních předpisů, a se zákonem č. 250/2000 Sb., o rozpočtových Více Český účetní standard č. 301 Účty a zásady účtování na účtech
Strana 464 52 České účetní standardy pro účetní jednotky, které účtují podle vyhlášky č. 503/2002 Sb., ve znění pozdějších předpisů (dále jen České účetní standardy pro zdravotní pojiš ovny ) 1. Cíl Cílem Více Teze k diplomové práci ANALÝZA VÝVOJE DANĚNÍ SPOLEČNOSTÍ V ČESKÉ REPUBLICE
ČESKÁ ZEMĚDĚLSKÁ UNIVERZITA V PRAZE FAKULTA PROVOZNĚ EKONOMICKÁ OBOR PROVOZ A EKONOMIKA KATEDRA OBCHODU A FINANCÍ Teze k diplomové práci ANALÝZA VÝVOJE DANĚNÍ SPOLEČNOSTÍ V ČESKÉ REPUBLICE Autor: Kateřina Více DOPORUČENÍ SKUPINY NERV PRO OBLAST ZDRAVOTNICTVÍ 19. července 2011

References: zákona č.160
 zákona č.160
 zákona č. 563
 zákona č.160
 zákona č. 586
 zákona č. 586
 zákona č. 588
 zákona č.357
 zákona č. 48
 zákona č. 378
 zákona č. 250
 soud 
 zákona č. 500
 zákona č. 563
 zákona č. 500