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SEGURO DE PROTECCIÓN FAMILIAR CONDICIONES PARTICULARES CONDICIONES GENERALES ANEXOS - PDF
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Enrique Rivero Sevilla
1 SEGURO DE PROTECCIÓN FAMILIAR CONDICIONES PARTICULARES CONDICIONES GENERALES ANEXOS
3 INDICE Página Condiciones Particulares... 4 Cláusulas Adicionales... 4 CONDICIONES GENERALES Anexo 1 Riesgos No Cubiertos... 5 Art. 1 Ley de las Partes... 5 Art. 2 Riesgo Cubierto. Fecha de Iniciación de la Cobertura... Plazos... 5 Art. 3 Pago de las Primas... 5 Art. 4 Plazo de Gracia... 5 Art. 5 Falta de Pago de las Primas... 5 Art. 6 Rehabilitación... 6 Art.7 Residencia y Viajes. Riesgos no Cubiertos... 6 Art. 8 Beneficios... 6 Art. 9 Designación de Beneficiarios... 6 Art.10 Cambio de Beneficiarios... 6 Art. 11 Comprobación de la Edad del Asegurado y del... Beneficiario... 7 Art. 12 Duplicado de Póliza y Copias... 7 Art.13 Impuestos, Tasas y Contribuciones... 7 Art. 14 Cambio de Prefesión, Actividad o Hábito... 7 Art. 15 Reticencia o Falsa Declaración... 7 Art. 16 Personas No Asegurables... 7 Art. 17 Facultades del Productor o Agente... 7 Art. 18 Modificación de la Póliza... 7 Art. 19 Domicilio... 7 Art. 20 Prescripción... 7 Art. 21 Jurisdicción... 8 Art. 22 Conversión... 8 Art. 23 Valores Garantizados... 8 Art. 24 Préstamo... 8 Art. 25 Denuncia de Otros Seguros... 8 Art. 26 Liquidación de Beneficios... 8 Anexo 2 Artículo Complementario. Moneda de Pago CLÁUSULAS ADICIONALES Cláusula A: Indemnización Adicional en Caso de Muerte por Accidente Anexo 1 Riesgos No Cubiertos Riesgo Cubierto Beneficio Caracter del Beneficio Riesgos No Cubiertos Comprobación del Accidente Terminación de la Cobertura... 9 Cobertura Adicional de Transplantes Anexo 1 Riesgos No Cubiertos Riesgo Cubierto Beneficio Carácter del Beneficio Definiciones Forma y Plazo para la Solicitud de la Cláusula Investigaciones y Revisación de los Asegurados Valuación por Peritos Denuncias y Declaraciones Plazo de Prueba Riesgos No Cubiertos Cesiones Terminación de la Cobertura Cláusula Adicional de Complejidad Quirúrgica Total Anexo 1 Residencia y Viajes. Riesgos No Cubiertos Riesgo Cubierto Definiciones Beneficio Carácter del Beneficio Elección del Establecimiento Asistencial Modificaciones o Actualizaciones de Cobertura Solicitud de Beneficios y Pago de Indemnizaciones Residencia y Viajes. Riesgos No Cubiertos Terminación de la Cobertura Temporarios Anuales. Cláusula de Incremento Automático de Sumas Aseguradas Solamente las cláusulas y/o artículos que se citan en las condiciones particulares forman parte integrante de su póliza. Cláusula B: Invalidez Total y Permanente por Accidente. Liquidación del Capital Asegurado Anexo 1 Riesgos No Cubiertos Riesgo Cubierto Beneficio Caracter del Beneficio Riesgos No Cubiertos Comprobación de la Invalidez Plazo de Prueba Valuación por Peritos Terminación de la Cobertura Compañía Emisora: Galicia Seguros S.A. 3
4 Se deja expresa constancia de las siguientes modificaciones a las Condiciones Generales y Cláusulas Adicionales de las presente póliza, las que regirán desde las cero horas de su vigencia inicial: CONDICIONES PARTICULARES Pago de Primas Con referencia al Art. 3 de las Condiciones Generales se entiende que: a - El plazo de pago de la prima es por 1 (un) año. b - La forma de pago es mensual. c - El pago de las todas las obligaciones dinerarias emergentes del presente contrato se realizará en pesos, moneda de curso legal en el territorio de la República Argentina. d - Por tratarse de un seguro temporario de muerte a un año, si cualquier prima o fracción de prima no se pagare dentro del plazo de gracia, el Asegurador rescindirá automáticamente el contrato. Nota Aclaratoria: En un todo de acuerdo con las condiciones técnicas aprobadas por la Superintendencia de Seguros de la Nación este seguro corresponde a una cobertura temporaria anual contratada a prima natural. Por tal motivo el presente plan no contempla Valores Garantizados (Valor de Rescate, Seguro Saldado, Seguro Saldado de Plazo reducido o Prorrogado Art. 23). En consecuencia, la presente póliza carece de los mencionados beneficios, así como de la posibilidad de obtener préstamos sobre los mismos (Art. 24). Se acompaña a la presente póliza el Cuadro de Evolución de las Primas conforme a la edad alcanzada del Asegurado. Cuadro de Valores Garantizados: Del párrafo anterior se desprende que no es de aplicación en el presente seguro. Ampliación de cobertura: Se deja expresa constancia que se amparan los accidentes derivados del uso de motonetas, motocicletas, motos o vehículos similares única y exclusivamente por el riesgo de fallecimiento del asegurado, siempre y cuando el accidente se produjera por el uso de vehículos del tipo enunciado que no superen los 125 centímetros cúbicos de cilindrada, que dicho uso sea con el único fin de traslado personal y que el asegurado este habilitado por la autoridad municipal para la utilización de este tipo de vehículos cuando correspondiese. No se amparan los accidentes derivados de los vehículos enunciados precedentemente que superen la cilindrada indicada ni a vehículos que superando o no la cilindrada mencionada sean utilizados con fines laborales o para la participación de actividades acrobáticas o deportivas realizadas por el asegurado en forma profesional o amateur. Esta ampliación de cobertura no es extensible a las cláusulas adicionales que forman parte integrante de la presente póliza. Renovación Garantizada: Hallándose la póliza en pleno vigor, la Compañía garantiza al Asegurado el derecho de renovar el seguro por sucesivos períodos de 1 (un) año sin satisfacer requisitos de asegurabilidad, sujeto a las siguientes condiciones: - El capital Asegurado en cada renovacion sera igual al del periodo anterior, pero no podrá superar los $ (Pesos Cien mil). - La renovación podrá incluir las cláusulas adicionales únicamente cuando la edad del Asegurado al inicio de la renovación sea menor a 61 años. - Las primas se calcularan según la edad que tenga el Asegurado al inicio de cada renovación. - Las sucesivas renovaciones podrán practicarse mientras la edad del Asegurado al inicio del nuevo período no supere los 69 años, siendo esta la edad máxima de renovación garantizada. Asimismo la ultima renovación será también por 1 (un) año de plazo, y vencido el mismo la póliza finalizara sin derecho a ser renovada. CLÁUSULAS ADICIONALES Cláusula de Indemnización Adicional en caso de Muerte por Accidente. Terminación de la cobertura: Contrariamente a lo establecido en dicha cláusula se otorgará el presente adicional hasta que la edad del Asegurado Titular a la renovación alcance los 60 años. Cláusula Adicional de Invalidez Total y Permanente Liquidación de Capital Asegurado. Terminación de la cobertura: Contrariamente a lo establecido en dicha cláusula se otorgará el presente adicional hasta que la edad del Asegurado Titular a la renovación alcance los 60 años. Cláusula Adicional de Transplante. Terminación de la cobertura: Contrariamente a lo establecido en dicha cláusula se otorgará el presente adicional hasta que la edad del Asegurado Titular a la renovación alcance los 60 años. Cláusula Adicional de Complejidad Quirúrgica Total.Terminación de la cobertura: Contrariamente a lo establecido en dicha cláusula se otorgará el presente adicional hasta que la edad del Asegurado Titular a la renovación alcance los 60 años. Premios de Coberturas Adicionales - optativos - - Trasplantes $2,30 - Complejidad Quirúrgica Total $1,70 Suma Asegurada Edad Alcanzada $ $ $46 $ $48 $ $54 $ $66 $ $76 $ $90 $ $104 $ $130 $ $160 $ $180 $ $220 $ $246 $ $270 $ $296 $ $326 $ $350 $ $380 $190 Los premios mensuales detallados precedentemente contemplan tasa SSN [6 ]. Los premios no contemplan sellados provinciales. 4 Compañía Emisora: Galicia Seguros S.A.
5 CONDICIONES GENERALES ANEXO I - RIESGOS NO CUBIERTOS El Asegurado está cubierto por esta póliza sin restricciones en cuanto a residencia y viajes que pueda realizar, dentro o fuera del país. La Compañía no pagará la indemnización cuando el fallecimiento de un Asegurado se produjera por alguna de las siguientes causas: a) Suicidio voluntario del Asegurado, salvo que este contrato haya estado en vigor ininterrumpidamente durante tres años como mínimo; b) Si es provocada deliberadamente por acto ilícito del beneficiario del presente seguro; o en caso de accidente si es provocado por dolo o culpa grave del Asegurado; c) Por duelo o riña, salvo que se tratase de legítima defensa; empresa o acto criminal o aplicación legítima de la pena de muerte; d) Acto o hecho de guerra civil o internacional, guerrilla, rebelión, sedición, motín, asonada, revolución, golpe de estado, terrorismo, huelga o tumulto popular, cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo; e) Abuso del alcohol, drogas, estupefacientes, narcóticos o estimulantes; f) Someterse a intervenciones médicas o quirúrgicas ilícitas, tratamientos no autorizados legalmente, o de carácter experimental, o realizado en instituciones o por personal legalmente no habilitado teniendo conocimiento de tal circunstancia; g) Por la práctica o el uso de la navegación aérea, salvo como pasajero en líneas regulares sujetas a un itinerario fijo, o por otras ascensiones aéreas, aladeltismo o parapente; h) Por la participación en viajes o excursiones a zonas o regiones inexploradas, prácticas deportivas submarinas, acuáticas o subacuáticas o escalamiento de montaña; i) Competir en pruebas de pericia y/o velocidad con vehículos mecánicos o de tracción a sangre o en justas hípicas, o cualquier otra prueba análoga; j) Intervenir en pruebas de prototipos de aviones, automóviles y otros vehículos de propulsión mecánica; k) Desempeño paralelo de las profesiones de acróbata, buzo, jockey y domador de potros o fieras y/o la práctica de deportes o actividades peligrosas como alpinismo, andinismo, esquí acuático o de montaña, caza, motonáutica u otras actividades análogas y manipuleo de explosivos y/o armas o con exposición a radiaciones atómicas, salvo pacto en contrario; l) Acontecimientos catastróficos originados por reacciones o accidentes nucleares, químicos biológicos, bacteriológicos y/o fenómenos naturales, epidemias o pestes; m) Muerte producida por riesgo catastrófico, entendiéndose por tales terremoto, inundación, aluviones, maremotos, erupciones volcánicas y huracanes; n) Como consecuencia de heridas autoinfrigidas por el asegurado, aún las cometidas en estado de insanía; ñ) Accidentes derivados del uso de motonetas, motocicletas, motos o vehiculos similares; o) Lesiones causadas por el uso de rayos X o similares o de cualquier elemento radioactivo; p) Inhalación de gases o envenenamiento de cualquier naturaleza. Producido el fallecimiento del Asegurado durante la vigencia de la póliza por cualquiera de las causas enunciadas en los incisos precedentes, la póliza perderá su vigencia inmediatamente, quedando el Asegurador liberado de abonar los capitales asegurados y sólo corresponderá el pago del Valor de Rescate de la póliza a los beneficiarios, neto de toda deuda pendiente por préstamos o por falta de pago de primas o fracción de prima. Art. 1- LEY DE LAS PARTES Las partes contratantes se someten a las disposiciones de la Ley de Seguros (Nº ) y a las de la presente póliza que la complementan o modifican cuando ello es admisible. En caso de no coincidir las Condiciones Generales con las Particulares, regirá lo que dispongan estas últimas. Compañía Emisora: Galicia Seguros S.A. Esta póliza ha sido extendida por la Compañía sobre la base de las declaraciones suscriptas por el Asegurado en su respectiva solicitud. Toda declaración falsa o toda reticencia de circunstancias conocidas por el Asegurado, aún hecha de buena fe, que a juicio de peritos hubiere impedido el contrato o la aceptación del seguro, o habría modificado las condiciones del mismo, si la Compañía hubiese sido cerciorada del verdadero estado del riesgo, hace nulo el contrato. Art. 2- RIESGO CUBIERTO - FECHA DE INICIACION DE LA COBERTURA - PLAZOS Esta póliza, conforme se establezca en las Condiciones Particulares, cubre el riesgo de fallecimiento del Asegurado, y adicionalmente el riesgo de supervivencia. Esta póliza adquiere fuerza legal desde la cero (0) hora del día fijado como inicio de su vigencia, indicada en el frente de la póliza. Los vencimientos de plazos se producirán a la cero hora de igual día del mes y año que corresponda. Las denuncias y declaraciones impuestas por la ley de Seguros o por este contrato se consideran cumplidas si se expiden dentro del término fijado. Art. 3- PAGO DE LAS PRIMAS La prima es pagadera, mientras viva el Asegurado y dentro del plazo de pago de primas establecido en las Condiciones Particulares, en las oficinas de la Compañía, en sus agencias oficiales, en los bancos o en el domicilio de corresponsales debidamente autorizados por ella para dicho fin. Las primas deberán ser pagadas en efectivo por adelantado, por anualidades o en servicios semestrales, trimestrales o mensuales, conforme se establezca en las Condiciones Particulares. Si se hubiera convenido un fraccionamiento para el pago de las mismas en plazos menores a un año, éstas llevarán el recargo que fije la Compañía. Si las primas se pagaran fraccionadas en períodos menores de un año, la Compañía no deducirá de la suma asegurada las fracciones de prima no vencidas que en el momento de liquidarse la póliza por fallecimiento del Asegurado faltaren para completar la prima del año de seguro en curso. Art. 4- PLAZO DE GRACIA La Compañía concede un plazo de gracia de un mes (no inferior a treinta días) para el pago, sin recargo de intereses, de todas las primas. Durante ese plazo la póliza continuará en vigor. Si dentro de éste se produjera el fallecimiento del Asegurado, se deducirá de la suma a abonarse la prima o fracción de prima impaga vencida. Para el pago de la primera prima o fracción de prima, el plazo de gracia se contará desde la emisión de la póliza, si fuese posterior, desde la fecha en que comienzan sus efectos. Para el pago de las primas o fracciones de primas siguientes, dicho plazo de gracia correrá a partir de la cero (0) hora del día en que vence cada una. Los derechos que la póliza acuerda al Asegurado nacen a la misma hora y día que comienzan las obligaciones a su cargo establecidas precedentemente. Para el Capital Asegurado en caso de supervivencia los derechos que la póliza acuerda al Asegurado, comienzan de acuerdo con lo establecido en las Condiciones Particulares. Art. 5- FALTA DE PAGO DE LAS PRIMAS Si cualquier prima o fracción de prima no se pagare dentro del plazo de gracia, durante los tres primeros años de vigencia del plan, el Asegurador rescindirá automáticamente el contrato. Luego de los tres años de vigencia, si el Asegurado no ejerciere su opción de seguro saldado o valor de rescate, dentro 5
6 del mes de interpelado por el Asegurador, su seguro se convertirá automáticamente en uno saldado de suma reducida. En caso de corresponder se adicionará un menor Capital Asegurado en caso de Supervivencia, para el plazo contractual originario, conforme con las Bases Técnicas aprobadas por la Superintendencia de Seguros de la Nación. Art. 6- REHABILITACION Si por falta de pago de cualquier prima dentro del plazo de gracia, la póliza hubiera caducado o se hubiere dado por saldada, el Asegurado podrá obtener su rehabilitación en cualquier época, restituyéndola a sus términos originarios, siempre que cumpla pruebas de asegurabilidad satisfactorias a juicio de la Compañía y abone todas las primas impagas vencidas hasta la fecha de la rehabilitación, con los intereses moratorios que fije el Directorio que no podrán superar el 6,5% efectivo anual. Además, deberá abonar los gastos que se originen. El plazo para la incontestabilidad de la póliza por reticencia volverá a contarse desde la fecha de la última rehabilitación, si la hubo. La rehabilitación de la póliza sólo tendrá efecto legal una vez que la Compañía haya comunicado por escrito al Asegurado la nueva aceptación del riesgo. Art. 7- RESIDENCIA Y VIAJES - RIESGOS NO CUBIERTOS El Asegurado está cubierto por esta póliza sin restricciones en cuanto a residencia y viajes que pueda realizar, dentro o fuera del país. La Compañía no pagará la indemnización cuando el fallecimiento de un Asegurado se produjera por alguna de las siguientes causas: a) Suicidio voluntario del Asegurado, salvo que este contrato haya estado en vigor ininterrumpidamente durante tres años como mínimo; b) Si es provocada deliberadamente por acto ilícito del beneficiario del presente seguro; o en caso de accidente si es provocado por dolo o culpa grave del Asegurado; c) Por duelo o riña, salvo que se tratase de legítima defensa; empresa o acto criminal o aplicación legítima de la pena de muerte; d) Acto o hecho de guerra civil o internacional, guerrilla, rebelión, sedición, motín, asonada, revolución, golpe de estado, terrorismo, huelga o tumulto popular, cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo; e) Abuso del alcohol, drogas, estupefacientes, narcóticos o estimulantes; f) Someterse a intervenciones médicas o quirúrgicas ilícitas, tratamientos no autorizados legalmente, o de carácter experimental, o realizado en instituciones o por personal legalmente no habilitado teniendo conocimiento de tal circunstancia; g) Por la práctica o el uso de la navegación aérea, salvo como pasajero en líneas regulares sujetas a un itinerario fijo, o por otras ascensiones aéreas, aladeltismo o parapente; h) Por la participación en viajes o excursiones a zonas o regiones inexploradas, prácticas deportivas submarinas, acuáticas o subacuáticas o escalamiento de montaña; i) Competir en pruebas de pericia y/o velocidad con vehículos mecánicos o de tracción a sangre o en justas hípicas, o cualquier otra prueba análoga; j) Intervenir en pruebas de prototipos de aviones, automóviles y otros vehículos de propulsión mecánica; k) Desempeño paralelo de las profesiones de acróbata, buzo, jockey y domador de potros o fieras y/o la práctica de deportes o actividades peligrosas como alpinismo, andinismo, esquí acuático o de montaña, caza, motonáutica u otras actividades análogas y manipuleo de explosivos y/o armas o con exposición a radiaciones atómicas, salvo pacto en contrario; l) Acontecimientos catastróficos originados por reacciones o accidentes nucleares, químicos biológicos, bacteriológicos y/o fenómenos naturales, epidemias o pestes; m) Muerte producida por riesgo catastrófico, entendiéndose por tales terremoto, inundación, aluviones, maremotos, erupciones volcánicas y huracanes; n) Como consecuencia de heridas autoinfrigidas por el asegurado, aún las cometidas en estado de insanía. ñ) Accidentes derivados del uso de motonetas, motocicletas, motos o vehiculos similares; o) Lesiones causadas por el uso de rayos X o similares o de cualquier elemento radioactivo; p) Inhalación de gases o envenenamiento de cualquier naturaleza. Producido el fallecimiento del Asegurado durante la vigencia de la póliza por cualquiera de las causas enunciadas en los incisos precedentes, la póliza perderá su vigencia inmediatamente, quedando el Asegurador liberado de abonar los capitales asegurados y sólo corresponderá el pago del Valor de Rescate de la póliza a los beneficiarios, neto de toda deuda pendiente por préstamos o por falta de pago de primas o fracción de prima. Art. 8- BENEFICIOS Ocurrido el fallecimiento del Asegurado durante la vigencia de la póliza, estando ella en plena vigor, la Compañía efectuará el pago que corresponda, en sus oficinas, después de recibidas las siguientes pruebas: copia legalizada de la partida de defunción, declaración del médico que hubiese asistido al Asegurado o certificado su muerte y declaración del beneficiario, ambas declaraciones en formularios que suministrará la Compañía. También se aportará testimonio de cualquier actuación sumarial que se hubiese instruido con motivo del hecho determinante del fallecimiento del Asegurado y de cualquier otra documentación razonable que la Compañía considere necesaria, salvo que razones procesales lo impidiesen. Aprobada esa documentación, la Compañía pondrá el importe del Capital Asegurado a disposición del beneficiario o beneficiarios, dentro del plazo estipulado en el Artículo 49º, 2º párrafo de la Ley Nº Cuando esta póliza incluya capitales asegurados en caso de vida, el pago del mismo se efectuará al Asegurado, de acuerdo con el plazo establecido en las Condiciones Particulares, y ante su comparecencia en el domicilio del Asegurador, munido de sus documentos de identidad. Art. 9- DESIGNACION DE BENEFICIARIO La designación de beneficiario o beneficiarios se hará por escrito, en la propuesta del seguro o en cualquier otra comunicación como se establece en el Art. 10. Designadas varias personas sin indicación de proporciones, se entiende que el beneficio es por partes iguales. Si un beneficiario hubiese fallecido antes o al mismo tiempo que el Asegurado, la asignación correspondiente del seguro acrecerá la de los demás beneficiarios, si los hubiere, en la proporción de sus propias asignaciones. Cuando se designe a los hijos se entiende los concebidos, los por nacer y los sobrevivientes al tiempo de ocurrido el fallecimiento del Asegurado. Cuando se designe a los herederos, se entiende a los que por ley suceden al Asegurado, si no hubiere otorgado testamento. Si lo hubiere otorgado, se tendrá por designados a los herederos instituidos. Si no se fija cuota parte, el beneficio se distribuirá conforme con las cuotas hereditarias. Cuando el Asegurado no designe beneficiario o por cualquier causa la designación resulte ineficaz o quede sin efecto, se entiende que designó a sus herederos. Art. 10- CAMBIO DE BENEFICIARIOS El Asegurado podrá cambiar, en cualquier momento, el beneficiario o beneficiarios, salvo que la designación sea a título oneroso. El cambio de beneficiario surtirá efecto frente a la Compañía, si el Asegurado dirige a sus oficinas la comunicación respectiva y presenta la póliza para que se efectúe en ella la anotación correspondiente. Si el cambio no hubiere llegado a ser registrado en la póliza, en caso de fallecimiento del Asegurado el pago se hará consignando judicialmente los importes que correspondan a la orden conjunta de los beneficiarios anotados en la póliza y los designados con posterioridad mediante cualquier comunicación escrita del Asegurado recibida por la Compañía hasta el momento de la consignación, dejando así librada a resolución judicial la determinación de la 6 Compañía Emisora: Galicia Seguros S.A.
7 persona o personas beneficiarias. La Compañía quedará liberada en caso de pagar el capital Asegurado a los beneficiarios designados en la póliza con anterioridad a la recepción de cualquier comunicación modificatoria de esa designación. Atento al carácter irrevocable de la designación de beneficiario a título oneroso, la Compañía en ningún caso asume responsabilidad alguna por la validez del negocio jurídico que dio lugar a la designación o por las cuestiones que se susciten con motivo de esa designación beneficiaria. Art. 11- COMPROBACION DE LA EDAD DEL ASEGURADO Y DEL BENEFICIARIO El Asegurado o sus beneficiarios, en cuanto sea razonable, deberán probar mediante documento fehaciente, la fecha de nacimiento declarada para obtener la póliza. Dicha comprobación podrá hacerla el Asegurado en cualquier momento y la Compañía podrá exigirla antes de otorgar cualquier beneficio u opción acordados por la póliza ya sea al Asegurado o al Beneficiario. Para el caso en que se considere exclusivamente cobertura para el caso del fallecimiento se tendrá en cuenta las situaciones siguientes: a)si la edad real fuese mayor, pero no sobrepasare el límite previsto por la Compañía, el capital Asegurado y demás valores acordados por esta póliza se reducirán proporcionalmente a la relación que guarda la prima pagada respecto de la prima correspondiente a la edad verdadera, según la tarifa de la Compañía vigente a la fecha de emisión de la póliza. b)si la edad verdadera resultase menor que la declarada, la Compañía restituirá el excedente de las primas pagadas y reajustará las primas futuras. Para el caso en que se considere conjuntamente cobertura para el caso de fallecimiento y de supervivencia se procederá a calcular la prima de tarifa necesaria para atender la cobertura contratada y si esta resultase mayor a la prima establecida originariamente, se reducirá el capital Asegurado para el caso de fallecimiento, manteniendo fijo el capital para caso de supervivencia, en caso contrario luego se mantendrá el capital Asegurado en caso de muerte aumentando el capital Asegurado en caso de supervivencia el cual no puede resultar superior al Capital Asegurado en caso de muerte, en cuyo caso la Compañía restituirá el excedente de las primas pagadas y reajustará las primas futuras. Cuando se comprobase que a la fecha de contratación de la póliza, el Asegurado era una persona no asegurable, de acuerdo con el artículo 16, será aplicable lo establecido en el artículo 15. Art. 12- DUPLICADO DE POLIZA Y COPIAS. En caso de robo, pérdida o destrucción de la póliza, el Asegurado podrá obtener un duplicado en sustitución de la póliza original. Una vez emitido el duplicado, el original pierde todo valor. Las modificaciones efectuadas después de emitido el duplicado serán las únicas válidas. El Asegurado tiene derecho a que se le entregue copia de las declaraciones efectuadas para la celebración del contrato y copia no negociable de la póliza. Serán por cuenta del Asegurado, en uno y otro caso, los gastos correspondientes. Art. 13- IMPUESTOS, TASAS Y CONTRIBUCIONES. Los impuestos, tasas y contribuciones de cualquier índole y jurisdicción que se crearen en lo sucesivo, o los aumentos eventuales de los existentes, estarán a cargo del Asegurado, de sus beneficiarios o de sus herederos, según el caso, salvo cuando la ley los declarase expresamente a cargo exclusivo de la Compañía. Art. 14- CAMBIO DE PROFESION, ACTIVIDAD O HABITO El Tomador y/o el Asegurado comunicará a la Compañía, antes de producirse, cualquier cambio o desempeño paralelo de hábito, profesión, ocupación o actividad que agrave el riesgo asumido por la Compañía mediante la póliza, Compañía Emisora: Galicia Seguros S.A. entendiéndose por tal: a) la práctica, profesional o no, de deportes particularmente peligrosos, por ejemplo: acrobacia, boxeo profesional, caza mayor, caza o exploración subacuática, doma de potros o de otros animales no domesticados y de fieras, u otras actividades de análogas características, como las señaladas en el Artículo 7. b) la dedicación profesional al armado de torres, buceo, sustitución de actores o actrices en calidad de doble, doma de potros u otros animales, conducción de personal como guía de montaña, jockey, manipuleo de explosivos, tareas en fábricas o usinas o laboratorios con exposición de radiaciones atómicas, u otras profesiones, ocupaciones o actividades de análogas características. La Compañía, dentro de los treinta (30) días de recibida la comunicación del Asegurado, podrá aumentar las primas o rescindir el seguro liquidando el valor de rescate correspondiente si los cambios de hábito, profesión, ocupación o actividad del Asegurado agravaron el riesgo de modo tal que, de existir en el momento de la contratación, la Compañía no hubiera emitido la póliza. En el caso que la hubiera emitido por una prima mayor, la suma asegurada se reducirá en proporción a la prima pactada. Art. 15- RETICENCIA O FALSA DECLARACION La póliza ha sido extendida por la Compañía sobre la base de las declaraciones suscritas por el Asegurado en su solicitud y en los cuestionarios relativos a su salud. Toda declaración falsa o toda reticencia de circunstancias conocidas por el Asegurado, aún hecha de buena fe, que a juicio de peritos hubiese impedido el contrato o modificado sus condiciones, si la Compañía hubiese sido cerciorada del verdadero estado del riesgo, hace nulo el contrato. La Compañía no invocará como reticencia o falsa declaración la omisión de hechos o circunstancias cuya pregunta no conste expresa y claramente en la propuesta y en la declaración jurada de salud para el presente seguro. Art. 16- PERSONAS NO ASEGURABLES De conformidad con la Ley Nro no puede asegurarse el riesgo de muerte de los interdictos y de los menores de 14 años de edad. Tampoco son asegurables las personas que excedan la edad de 65 años, salvo pacto en contrario. Art. 17- FACULTADES DEL PRODUCTOR O AGENTE El productor o agente de seguros, cualquiera sea su vinculación con la Compañía, autorizado por ésta para la mediación, sólo está facultado, con respecto a las operaciones en las cuales interviene, para: a) Recibir propuestas de celebración y modificación de contratos de seguros. b) Entregar los instrumentos emitidos por la Compañía, referentes a contratos o sus prórrogas. c) Aceptar el pago de la prima si se halla en posesión de un recibo de la Compañía. Art. 18- MODIFICACION DE LA POLIZA Cualquier modificación de la póliza deberá ser hecha por cláusula escrita y refrendada por los funcionarios administrativos autorizados de la Compañía, de lo contrario, carecerá de valor. Art. 19- DOMICILIO El domicilio en el que las partes deben efectuar las denuncias, declaraciones y demás comunicaciones previstas en este contrato o en la Ley de Seguros (Nº ), es el de la Compañía y el último declarado por el Asegurado según el caso. 7
8 Art. 20- PRESCRIPCION Las acciones fundadas en la póliza prescriben al año de ser exigible la obligación correspondiente. Para el beneficiario el plazo de prescripción se computa desde que conozca la existencia del beneficio, pero en ningún caso excederá de tres años contados desde el siniestro. Art. 21- JURISDICCION Toda controversia judicial relativa al presente contrato, será dirimida ante los tribunales ordinarios competentes del lugar de emisión de la póliza. Art. 22- CONVERSION Hallándose esta póliza en pleno vigor, el Asegurado podrá solicitar la conversión de este seguro a cualquier otro plan que opere la Compañía en forma automática siempre que se cumplan las condiciones de asegurabilidad fijadas por la Compañía para el nuevo plan elegido y que el capital solicitado no supere el vigente en el plan anterior. Complementariamente a lo establecido en el Art 1.- último párrafo, es condición de validez de este contrato que el asegurado haya denunciado la existencia de otros seguros que cubran el riesgo de fallecimiento, contratados hasta la fecha de inicio de vigencia de esta póliza. Art LIQUIDACION DE BENEFICIOS Toda liquidación de beneficios que deba realizar la Compañía en cumplimiento de la cobertura principal (ya sea por fallecimiento, supervivencia - si se considerase esta cobertura - o rescate), o en del cumplimiento de pagos de capital correspondiente a las cláusulas adicionales o complementarias, si las hubiera, se hará en un único pago a los 15 (quince) días de recibida la documentación complementaria requerida por el artículo 46 de la Ley En la medida en que las leyes lo permitan, los importes a liquidar no estarán sujetos a reclamos por parte de acreedores del destinatario. Esta Cláusula ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nación por Proveído N de fecha 6 de septiembre de Art. 23- VALORES GARANTIZADOS: Estando la póliza en plena vigencia, habiendo transcurrido tres años desde la celebración del contrato y hallándose el Asegurado al día con el pago de las primas, podrá en cualquier momento exigir, de acuerdo con las Bases Técnicas aprobadas por la Superintendencia de Seguros de la Nación y la Tabla de Valores Garantizados anexa: Galicia Seguros S.A. Valor de Rescate: El Asegurado rescinde la póliza percibiendo en efectivo el importe indicado en la Tabla de Valores Garantizados. Seguro Saldado de Suma Reducida con Cobertura de Muerte exclusivamente: El Asegurado, con Capital Asegurado exclusivamente para el caso de fallecimiento, obtiene la conversión del seguro en uno de igual plazo, con menor Capital Asegurado, quedando liberado del pago de primas. Seguro Saldado de Suma Reducida con cobertura de Muerte y Capital Asegurado en caso de supervivencia: Si la cobertura es mixta, en primer lugar se mantendrá el Capital Asegurado en caso de muerte, reduciéndose el Capital Asegurado en caso de supervivencia en proporción al Capital Asegurado en caso de muerte para el plazo contractual originario. Seguro Saldado de Plazo Reducido o Prorrogado El Asegurado obtiene la conversión del seguro en uno de igual Capital Asegurado pero de plazo menor, quedando liberado del pago de primas. Art PRÉSTAMO El Asegurado podrá tomar en Préstamo el Valor de Rescate de la póliza, pagando por adelantado los intereses respectivos, de acuerdo con la tasa de interés efectiva anual del 6,50%. El importe del Préstamo y de los intereses adeudados será neteado de toda indemnización que en concepto de Capital abone la Compañía. Si el Asegurado no abonara anualmente el importe de los intereses, se otorgará automáticamente el beneficio de Préstamo, dentro de los límites del párrafo siguiente. Si el saldo del Préstamo por capital e intereses y primas o fracción de primas adeudadas superaran el Valor de Rescate de la Póliza, la misma se considerará de pleno derecho automáticamente rescindida y sin efecto por mero vencimiento del plazo. ANEXO Nº2 - ARTICULO COMPLEMENTARIO - MONEDA DE PAGO El pago de las obligaciones dinerarias emergentes del presente contrato se realizará en la moneda pactada en las Condiciones Particulares, con exclusión de toda otra moneda y como condición del contrato. El Asegurado y/o Tomador renuncian en forma expresa a Invocar la nulidad de esta convención con fundamento en lo dispuesto por el artículo 1o párrafo segundo de la Ley y los artículos 616, 617 y 619 del Código Civil. Sin perjuicio de lo acordado precedentemente, si como consecuencia de disposiciones legales y/o reglamentarias que se dictaren en el futuro, el Tomador y/o Asegurado se vieran impedidos de hacer los pagos en la moneda pactada, dichas obligaciones podrán cancelarse mediante la entrega de la cantidad de Pesos que sea necesaria para adquirir en el Mercado de Valores de Buenos Aires S.A. o en el Mercado Abierto Electrónico S.A., aquel que registre cotizaciones con prelación en el orden enunciado, la cantidad de Bonos Externos de la República Argentina (BONEX) de la última serie emitida cotizable en la Bolsa de Comercio de Buenos Aires, a la fecha del pago de la obligación que corresponda, que liquidados en el mercado libre de la Ciudad de Montevideo, República Oriental del Uruguay, o Mercado de títulos extranjeros de la Ciudad de Nueva York, Estados Unidos de América, aquel que registre cotizaciones con prelación en el orden enunciado (contra dólares estadounidenses a la cotización del día anterior al del pago) permitan obtener, libres de todo gasto, comisión o impuesto de cualquier naturaleza, la suma convenida de moneda extrajera billete de libre disponibilidad, conforme con las cotizaciones de los mercados internacionales de cambios. Se tomará como fuente informativa para calcular la cantidad de Pesos a ser enviada por el Tomador y/o Asegurado, la cotización en dólares estadounidenses del BONEX de la última serie emitida cotizable a la fecha del pago de la obligación que corresponda que informe el Banco de la Nación Argentina o Banco internacional de primera línea a elección de la Compañía. Art DENUNCIA DE OTROS SEGUROS 8 Compañía Emisora: Galicia Seguros S.A.
9 INDEMNIZACION ADICIONAL EN CASO DE MUERTE POR ACCIDENTE - CLAUSULA A ANEXO I - RIESGOS NO CUBIERTOS La Compañía no pagará la indemnización cuando el accidente se produjera por alguna de las siguientes causas: a) Suicidio voluntario del Asegurado; b) Si es provocada deliberadamente por acto ilícito del beneficiario del presente seguro; o en caso de accidente si es provocado por dolo o culpa grave del Asegurado; c) Por duelo o riña, salvo que se tratase de legítima defensa; empresa o acto criminal o aplicación legítima de la pena de muerte; d) Acto o hecho de guerra civil o internacional, guerrilla, rebelión, sedición, motín, asonada, revolución, golpe de estado, terrorismo, huelga o tumulto popular, cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo; e) Abuso del alcohol, drogas, estupefacientes, narcóticos o estimulantes; f) Someterse a intervenciones médicas o quirúrgicas ilícitas, tratamientos no autorizados legalmente, o de carácter experimental, o realizado en instituciones o por personal legalmente no habilitado teniendo conocimiento de tal circunstancia; g) Por la práctica o el uso de la navegación aérea, salvo como pasajero en líneas regulares sujetas a un itinerario fijo, o por otras ascensiones aéreas, aladeltismo o parapente; h) Por la participación en viajes o excursiones a zonas o regiones inexploradas, prácticas deportivas submarinas, acuáticas o subacuáticas o escalamiento de montaña; i) Competir en pruebas de pericia y/o velocidad con vehículos mecánicos o de tracción a sangre o en justas hípicas, o cualquier otra prueba análoga; j) Intervenir en pruebas de prototipos de aviones, automóviles y otros vehículos de propulsión mecánica; k) Accidentes derivados del uso de motonetas, motocicletas, motos o vehículos similares; l) Desempeño paralelo de las profesiones de acróbata, buzo, jockey y domador de potros o fieras y/o la práctica de deportes o actividades peligrosas como alpinismo, andinismo, esquí acuático o de montaña, caza, motonáutica u otras actividades análogas y manipuleo de explosivos y/o armas o con exposición a radiaciones atómicas, salvo pacto en contrario; m) Acontecimientos catastróficos originados por reacciones o accidentes nucleares, químicos biológicos, bacteriológicos y/o fenómenos naturales, epidemias o pestes; n) Acontecimientos catastróficos, entendiéndose por tales terremoto, inundación, aluviones, maremotos, erupciones volcánicas y huracanes; ñ) Actos notoriamente peligrosos que no estén justificados por ninguna necesidad profesional, salvo en caso de tentativa de salvamento de vidas o bienes; o) Lesiones causadas por el uso de rayos X o similares o de cualquier elemento radioactivo; p) Inhalación de gases o envenenamiento de cualquier naturaleza. 1º) RIESGO CUBIERTO. - La Compañía concederá el beneficio que acuerda esta Cláusula cuando el Asegurado fallezca como consecuencia de lesiones corporales producidas directa y exclusivamente por causas externas, violentas y fortuitas, ajenas a toda otra causa e independientes de su voluntad, siempre que el fallecimiento se produzca dentro de los ciento ochenta (180) días del suceso o accidente y que éste ocurra durante la vigencia de su seguro y antes que haya cumplido sesenta y cinco (65) años de edad. Se excluyen expresamente los casos que sean consecuencia de enfermedades o infecciones de cualquier naturaleza. 2º) BENEFICIO. - La Compañía, comprobado el fallecimiento por accidente, abonará al beneficiario instituído un importe igual al capital asegurado por muerte, dentro del plazo estipulado en el Artículo 49º, 2º párrafo de la Ley Nº º) CARACTER DEL BENEFICIO. - La indemnización por accidente es adicional e independiente de los demás beneficios previstos en la póliza. Compañía Emisora: Galicia Seguros S.A. 4º) RIESGOS NO CUBIERTOS. - La Compañía no pagará la indemnización cuando el accidente se produjera por alguna de las siguientes causas: a) Suicidio voluntario del Asegurado; b) Si es provocada deliberadamente por acto ilícito del beneficiario del presente seguro; o en caso de accidente si es provocado por dolo o culpa grave del Asegurado; c) Por duelo o riña, salvo que se tratase de legítima defensa; empresa o acto criminal o aplicación legítima de la pena de muerte; d) Acto o hecho de guerra civil o internacional, guerrilla, rebelión, sedición, motín, asonada, revolución, golpe de estado, terrorismo, huelga o tumulto popular, cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo; e) Abuso del alcohol, drogas, estupefacientes, narcóticos o estimulantes; f) Someterse a intervenciones médicas o quirúrgicas ilícitas, tratamientos no autorizados legalmente, o de carácter experimental, o realizado en instituciones o por personal legalmente no habilitado teniendo conocimiento de tal circunstancia; g) Por la práctica o el uso de la navegación aérea, salvo como pasajero en líneas regulares sujetas a un itinerario fijo, o por otras ascensiones aéreas, aladeltismo o parapente; h) Por la participación en viajes o excursiones a zonas o regiones inexploradas, prácticas deportivas submarinas, acuáticas o subacuáticas o escalamiento de montaña; i) Competir en pruebas de pericia y/o velocidad con vehículos mecánicos o de tracción a sangre o en justas hípicas, o cualquier otra prueba análoga; j) Intervenir en pruebas de prototipos de aviones, automóviles y otros vehículos de propulsión mecánica; k) Accidentes derivados del uso de motonetas, motocicletas, motos o vehículos similares; l) Desempeño paralelo de las profesiones de acróbata, buzo, jockey y domador de potros o fieras y/o la práctica de deportes o actividades peligrosas como alpinismo, andinismo, esquí acuático o de montaña, caza, motonáutica u otras actividades análogas y manipuleo de explosivos y/o armas o con exposición a radiaciones atómicas, salvo pacto en contrario; m) Acontecimientos catastróficos originados por reacciones o accidentes nucleares, químicos biológicos, bacteriológicos y/o fenómenos naturales, epidemias o pestes; n) Acontecimientos catastróficos, entendiéndose por tales terremoto, inundación, aluviones, maremotos, erupciones volcánicas y huracanes; ñ) Actos notoriamente peligrosos que no estén justificados por ninguna necesidad profesional, salvo en caso de tentativa de salvamento de vidas o bienes; o) Lesiones causadas por el uso de rayos X o similares o de cualquier elemento radioactivo; p) Inhalación de gases o envenenamiento de cualquier naturaleza. Se excluyen expresamente los casos que sean consecuencia de enfermedades o infecciones de cualquier naturaleza. 5º) COMPROBACION DEL ACCIDENTE. - Corresponde al beneficiario instituído: a) denunciar el fallecimiento dentro de los quince (15) días de la fecha en que haya ocurrido, salvo caso fortuito, fuerza mayor o imposibilidad de hecho sin culpa o negligencia, so pena de perder todo derecho a indemnización; b) suministrar pruebas sobre la fecha y la causa del accidente, como acerca de la manera y el lugar en que se produjo; c) facilitar cualquier comprobación o aclaración. La Compañía se reserva el derecho de gestionar la exhumación del cadáver y practicar la autopsia en presencia de uno de sus facultativos, con gastos a cargo de la misma. El benefi-ciario prestará su conformidad y su concurso para la obten ción de las correspondientes autorizaciones para realizarla. 6º) TERMINACION DE LA COBERTURA. - La cobertura del riesgo de accidente prevista en esta Cláusula, cesará en las siguientes circunstancias: 9
10 a) al producirse la invalidez total y permanente del Asegurado; b) al caducar la póliza por cualquier causa o al quedar convertida en Seguro Saldado de suma Reducida o Seguro Saldado de Plazo Reducido o Prorrogado; c) a partir del último día hábil del mes en que el Asegurado cumpla los sesenta y cinco (65) años de edad; Ante la terminación de la cobertura dejarán de abonarse las extraprimas correspondientes a esta Cláusula. Se excluyen expresamente los casos que sean consecuencia de enfermedades o infecciones de cualquier naturaleza. Esta Cláusula ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nación por Proveído N de fecha 6 de septiembre de Galicia Seguros S.A. CLÁUSULA DE INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE POR ACCIDENTE. LIQUIDACION DEL CAPITAL ASEGURADO - CLAUSULA B ANEXO I - RIESGOS NO CUBIERTOS - La Compañía no pagará la indemnización cuando la invalidez del Asegurado se produjera por alguna de las siguientes causas: a) Suicidio o tentativa de suicidio voluntario del Asegurado; b) Si es provocada deliberadamente por acto ilícito del beneficiario del presente seguro; o en caso de accidente si es provocado por dolo o culpa grave del Asegurado; c) Por duelo o riña, salvo que se tratase de legítima defensa; empresa o acto criminal o aplicación legítima de la pena de muerte; d) Acto o hecho de guerra civil o internacional, guerrilla, rebelión, sedición, motín, asonada, revolución, golpe de estado, terrorismo, huelga o tumulto popular, cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo; e) Abuso del alcohol, drogas, estupefacientes, narcóticos o estimulantes; f) Someterse a intervenciones médicas o quirúrgicas ilícitas, tratamientos no autorizados legalmente, o de carácter experimental, o realizado en instituciones o por personal legalmente no habilitado teniendo conocimiento de tal circunstancia; g) Por la práctica o el uso de la navegación aérea, salvo como pasajero en líneas regulares sujetas a un itinerario fijo, o por otras ascensiones aéreas, aladeltismo o parapente; h) Por la participación en viajes o excursiones a zonas o regiones inexploradas, prácticas deportivas submarinas, acuáticas o subacuáticas o escalamiento de montaña; i) Competir en pruebas de pericia y/o velocidad con vehículos mecánicos o de tracción a sangre o en justas hípicas, o cualquier otra prueba análoga; j) Intervenir en pruebas de prototipos de aviones, automóviles y otros vehículos de propulsión mecánica; k) Desempeño paralelo de las profesiones de acróbata, buzo, jockey y domador de potros o fieras y/o la práctica de deportes o actividades peligrosas como alpinismo, andinismo, esquí acuático o de montaña, caza, motonáutica u otras actividades análogas y manipuleo de explosivos y/o armas o con exposición a radiaciones atómicas, salvo pacto en contrario; l) Acontecimientos catastróficos originados por reacciones o accidentes nucleares, químicos biológicos, bacteriológicos y/o fenómenos naturales, epidemias o pestes; m) Acontecimientos catastróficos, entendiéndose por tales terremoto, inundación, aluviones, maremotos, erupciones volcánicas y huracanes; n) De una infección que sea consecuencia directa o indirecta del virus HIV Human Inmune Virus (Virus Inmuno Deficiencia Humana) o de una infección oportunista y/o neoplasma maligno (tumor) y/o cualquier condición de enfermedad, si al momento de producirse el Asegurado tiene el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) o es sero-positivo al HIV (Virus de Inmuno Deficiencia Humana). A los fines de esta exclusión, el término Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida tendrá el significado asignado al mismo por la Organización Mundial de la Salud, según fue dado en su publicidad anual. El Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida incluirá HIV (Virus de Inmuno Deficiencia Humana), encefalopatía (demencia), HIV Síndrome Devastador y ARC Aids Related Condition (Condición Relacionada con el SIDA). Las infecciones oportunistas incluirán entre otras a la neumonía pneumosistis carinii, organismo del virus de enteritis crónica y/o infección diseminada de hongos. El neoplasma maligno incluirá, entre otros, al Sarcoma de Kaposi, al linfoma del sistema nervioso central y/u otras tumoraciones o neoformaciones malignas conocidas en la actualidad o que se conozcan, como causas de enfermedad en presencia del Síndrome de Inmuno Deficiciencia Adquirida; ñ) Accidentes derivados del uso de motonetas, motocicletas, motos o vehículos similares; o) Lesiones causadas por el uso de rayos X o similares o de cualquier elemento radioactivo; p) Inhalación de gases o envenenamiento de cualquier naturaleza; q) Como consecuencia de heridas autoinfrigidas por el Asegurado aún las cometidas en estado de insanía. 1º) RIESGO CUBIERTO. 10 Compañía Emisora: Galicia Seguros S.A.
11 - La Compañía concederá el beneficio que acuerda esta cláusula al Asegurado cuyo estado de invalidez total y permanente, como consecuencia de accidente, no le permita desempeñar por cuenta propia o en relación de dependencia cualquier actividad remunerativa, siempre que tal estado haya continuado ininterrumpidamente por tres (3) meses como mínimo y se hubiera iniciado durante la vigencia de su seguro y antes de cumplir sesenta y cinco (65) años de edad. Se excluyen expresamente los casos que afecten al Asegurado en forma parcial o temporal. En las denuncias de invalidez, la Compañía procederá a su reconocimiento de acuerdo con las constancias médicas y demás elementos mencionados en el punto 5º), siempre que sean razonablemente demostrativas del estado de invalidez total y permanente. Sin perjuicio de otras causas, la Compañía reconocerá como casos de invalidez total y permanente los siguientes: (Todos ellos a consecuencia de Accidente) a) la pérdida de la vista de ambos ojos de manera total e irrecuperable por tratamiento médico y/o quirúrgico; b) la amputación o inhabilitación completa de ambas manos o de ambos pies, o de una mano y de un pie, o de una mano y pérdida de la vista de un ojo, o la pérdida de la vista de un ojo y la amputación o inhabilitación completa de un pie; c) la enajenación mental incurable; d) la parálisis general. 2º) BENEFICIO. - La Compañía, comprobada la invalidez, abonará al Asegurado una indemnización igual al capital asegurado por muerte, dentro del plazo estipulado en el Artículo 49º, 2º párrafo de la Ley Nº º) CARACTER DEL BENEFICIO. - El beneficio acordado por invalidez es sustitutivo del capital asegurado que debiere liquidarse en caso de muerte del Asegurado, de modo que, con el pago a que se refiere el punto anterior, la Compañía queda liberada de cualquier otra obligación con respecto a dicho Asegurado. 4º) RIESGOS NO CUBIERTOS. - La Compañía no pagará la indemnización cuando la invalidez del Asegurado se produjera por alguna de las siguientes causas: a) Suicidio o tentativa de suicidio voluntario del Asegurado; b) Si es provocada deliberadamente por acto ilícito del beneficiario del presente seguro; o en caso de accidente si es provocado por dolo o culpa grave del Asegurado; c) Por duelo o riña, salvo que se tratase de legítima defensa; empresa o acto criminal o aplicación legítima de la pena de muerte; d) Acto o hecho de guerra civil o internacional, guerrilla, rebelión, sedición, motín, asonada, revolución, golpe de estado, terrorismo, huelga o tumulto popular, cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo; e) Abuso del alcohol, drogas, estupefacientes, narcóticos o estimulantes; f) Someterse a intervenciones médicas o quirúrgicas ilícitas, tratamientos no autorizados legalmente, o de carácter experimental, o realizado en instituciones o por personal legalmente no habilitado teniendo conocimiento de tal circunstancia; g) Por la práctica o el uso de la navegación aérea, salvo como pasajero en líneas regulares sujetas a un itinerario fijo, o por otras ascensiones aéreas, aladeltismo o parapente; h) Por la participación en viajes o excursiones a zonas o regiones inexploradas, prácticas deportivas submarinas, acuáticas o subacuáticas o escalamiento de montaña; i) Competir en pruebas de pericia y/o velocidad con vehículos mecánicos o de tracción a sangre o en justas hípicas, o cualquier otra prueba análoga; j) Intervenir en pruebas de prototipos de aviones, automóviles y otros vehículos de propulsión mecánica; k) Desempeño paralelo de las profesiones de acróbata, buzo, jockey y do- Compañía Emisora: Galicia Seguros S.A. mador de potros o fieras y/o la práctica de deportes o actividades peligrosas como alpinismo, andinismo, esquí acuático o de montaña, caza, motonáutica u otras actividades análogas y manipuleo de explosivos y/o armas o con exposición a radiaciones atómicas, salvo pacto en contrario; l) Acontecimientos catastróficos originados por reacciones o accidentes nucleares, químicos biológicos, bacteriológicos y/o fenómenos naturales, epidemias o pestes; m) Acontecimientos catastróficos, entendiéndose por tales terremoto, inundación, aluviones, maremotos, erupciones volcánicas y huracanes; n) De una infección que sea consecuencia directa o indirecta del virus HIV Human Inmune Virus (Virus Inmuno Deficiencia Humana) o de una infección oportunista y/o neoplasma maligno (tumor) y/o cualquier condición de enfermedad, si al momento de producirse el Asegurado tiene el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) o es sero-positivo al HIV (Virus de Inmuno Deficiencia Humana). A los fines de esta exclusión, el término Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida tendrá el significado asignado al mismo por la Organización Mundial de la Salud, según fue dado en su publicidad anual. El Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida incluirá HIV (Virus de Inmuno Deficiencia Humana), encefalopatía (demencia), HIV Síndrome Devastador y ARC Aids Related Condition (Condición Relacionada con el SIDA). Las infecciones oportunistas incluirán entre otras a la neumonía pneumosistis carinii, organismo del virus de enteritis crónica y/o infección diseminada de hongos. El neoplasma maligno incluirá, entre otros, al Sarcoma de Kaposi, al linfoma del sistema nervioso central y/u otras tumoraciones o neoformaciones malignas conocidas en la actualidad o que se conozcan, como causas de enfermedad en presencia del Síndrome de Inmuno Deficiciencia Adquirida; ñ) Accidentes derivados del uso de motonetas, motocicletas, motos o vehículos similares; o) Lesiones causadas por el uso de rayos X o similares o de cualquier elemento radioactivo; p) Inhalación de gases o envenenamiento de cualquier naturaleza; q) Como consecuencia de heridas autoinfrigidas por el Asegurado aún las cometidas en estado de insanía. 5º) COMPROBACION DE LA INVALIDEZ. Corresponde al Asegurado o a su representante: a) denunciar la existencia de la invalidez; b) presentar las constancias médicas y/o testimoniales de su comienzo y causas; c) facilitar cualquier comprobación, incluso hasta dos exámenes médicos por facultativos designados por la Compañía y con gastos a cargo de esta. 6º) PLAZO DE PRUEBA. - La Compañía dentro de los quince (15) días de recibida la denuncia y/o las constancias a que se refiere el punto anterior, contados desde la fecha que sea posterior, deberá hacer saber al Asegurado la aceptación, postergación o rechazo del otorgamiento del beneficio. Si las comprobaciones a que se refiere el punto 5º) no resultaran concluyentes en cuanto al carácter total y permanente de la invalidez, la Compañía podrá ampliar el plazo de prueba por un término no mayor de tres (3) meses, a fin de confirmar el diagnóstico. La no contestación, por parte de la Compañía dentro del plazo establecido, significará automáticamente el reconocimiento del beneficio reclamado. 7º) VALUACION POR PERITOS. - Si en la apreciación de la invalidez del Asegurado surgieran divergencias entre su médico y el designado por la Compañía, ambos procederán de inmediato a nombrar a un tercero, quien previo examen del Asegurado dictaminará al respecto. Si no hubiera acuerdo entre las partes sobre la apreciación de cualquier lesión del Asegurado, la misma será analizada por dos médicos designados, uno por cada parte, los que deberán elegir dentro de los ocho días de su designación, a un tercer facultativo para el caso de divergencia. De no llegarse a un acuerdo para la designación del tercer perito, este nombramiento lo hará la Secretaría de Estado de Salud Pública de la Nación. 11
12 Los médicos designados por las partes deberán presentar su informe dentro de los treinta (30) días y en caso de divergencia el tercero deberá expedirse dentro del plazo de quince (15) días. Si una de las partes omitiese designar médico dentro del octavo día de requerido por la otra, o si el tercer facultativo no fuese electo en el plazo establecido en el párrafo anterior, la parte más diligente previa intimación a la otra, procederá a su designación. Los honorarios y gastos de los médicos de las partes estarán a su respectivo cargo, y los del tercero serán pagados por la parte cuyas pretensiones se alejen más del dictamen definitivo, salvo el caso de equidistancia en que se pagará por mitades entre las partes. 8º) TERMINACION DE LA COBERTURA. - La cobertura del riesgo de invalidez como consecuencia de accidente prevista en esta Cláu sula, cesará en las siguientes cir cunstancias: a) al caducar la póliza por cualquier causa o al quedar convertida en Seguro Saldado de Suma Reducida o Seguro Saldado de Plazo Reducido o Prorrogado; b) a partir del último día hábil del mes en que el Asegurado cumpla los sesenta y cinco (65) años de edad; Ante la terminación de la cobertura dejarán de abonarse las extraprimas correspondientes a esta Cláusula. Esta Cláusula ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nación por Proveído N de fecha 6 de septiembre de Galicia Seguros S.A. COBERTURA ADICIONAL DE TRANSPLANTES ANEXO I - RIESGOS NO CUBIERTOS (Art.10 - Cláusula Adicional de Transplantes de Organos) - La Compañía no pagará la indemnización cuando el transplante de órgano sea consecuencia de alguna de las siguientes causas: a) Tentativa de suicidio voluntario del Asegurado; b) Si es provocada deliberadamente por acto ilícito del Contratante del presente seguro, excepto que el pago de la prima esté a cargo del Asegurado; o en caso de accidente si es provocado por dolo o culpa grave del Asegurado; c) Por duelo o riña, salvo que se tratase de legítima defensa; empresa o acto criminal; d) Acto de guerra civil o internacional, guerrilla, rebelión, sedición, motín, terrorismo, huelga o tumulto popular, cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo; e) Abuso del alcohol, drogas, estupefacientes, narcóticos o estimulantes; f) Someterse a intervenciones médicas o quirúrgicas ilícitas; tratamientos no autorizados legalmente o de carácter experimental o realizados en instituciones o por personal legalmente no habilitado teniendo conocimiento de tal circunstancia. g) Por la práctica o el uso de la navegación aérea, salvo como pasajero en líneas regulares, o por otras ascensiones aéreas, aladeltismo o parapente; h) Por la participación en viajes o excursiones a zonas o regiones inexploradas o prácticas deportivas submarinas o subacuáticas o escalamiento de montaña; i) Competir en pruebas de pericia y/o velocidad con vehículos mecánicos o de tracción a sangre o en justas hípicas, o cualquier otra prueba análoga; j) Intervenir en pruebas de prototipos de aviones, automóviles y otros vehículos de propulsión mecánica; k) Desempeño paralelo de las profesiones de acróbata, buzo, jockey y domador de potros o fieras y/o la práctica de deportes o actividades peligrosas como alpinismo, andinismo, esquí acuático o de montaña, motonáutica u otras actividades análogas y manipuleo de explosivos y/o armas o con exposición a radiaciones atómicas, salvo pacto en contrario; l) De una infección que sea consecuencia directa o indirecta del virus HIV Human Inmune Virus (Virus de Inmuno Deficiencia Humana) o de una infección oportunista y/o neoplasma maligno (tumor) y/o cualquier condición de enfermedad, si al momento de producirse el Asegurado tiene el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) o es sero-positivo al HIV (Virus de Inmuno Deficiencia Humana). A los fines de esta exclusión, el término Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida tendrá el significado asignado al mismo por la Organización Mundial de la Salud, según fue dado en su publicidad anual. El Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida incluirá HIV (Virus de Inmuno Deficiencia Humana), encefalopatía (demencia), HIV Síndrome Devastador y ARC Aids Related Condition (Condición Relacionada con el SIDA). Las infecciones oportunistas incluirán entre otras a la neumonía pneumosistis carinii, organismo del virus de enteritis crónica y/o infección diseminada de hongos. El neoplasma maligno incluirá, entre otros, al Sarcoma de Kaposi, al linfoma del sistema nervioso central y/u otras tumoraciones o neoformaciones malignas conocidas en la actualidad o que se conozcan, como causas de enfermedad en presencia del Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida; m) Acontecimientos catastróficos originados por reacciones o accidentes nucleares; químicos, biológicos o bacteriológicos y/o fenómenos naturales epidemias o pestes. n) Acontecimientos catastróficos tales como terremotos, inundaciones, aluviones, maremotos, erupciones volcánicas y huracanes. o) Actos notoriamente peligrosos que no están justificados por ninguna necesidad profesional, salvo en caso de salvar vidas o bienes. p) Accidentes derivados del uso de motonetas, motocicletas, motos o similares vehículos. q) Inhalaciones de gases o envenenamientos de cualquier naturaleza. r) No se cubrirán enfermedades preexistentes a la fecha de vigencia del contrato que sean causa de un diagnóstico de transplante futuro; s) Ningún pago se hará efectivo bajo este seguro si la necesidad de un transplante ha sido diagnosticada durante un período de 120 días desde la fecha 12 Compañía Emisora: Galicia Seguros S.A.
13 de comienzo del seguro. t) Se excluyen trasplantes de médula ósea secundarios a aplasias medulares provocados por tratamientos oncológicos que requieran autotransplante de células medulares. Solo están incluidos los transplantes de médula ósea como consecuencia de patologías primarias de la misma. u) Quedan excluidas del beneficio aquellas personas que, a su ingreso o reingreso al seguro estén con indicación formal de transplante de órganos en tratamientos oncológicos de cualquier naturaleza o en hemodiálisis crónica en cualquiera de sus formas, o se encuentre en lista de espera del INCUCAI. v) Quedan expresamente excluidas todo tipo de homologación u operaciones que no sean los transplantes de órganos humanos estipulados, como todo trámite referido directa o indirectamente a la provisión de órganos. x) Se excluyen transplantes de órganos transgénicos, animales, mecánicos o transitorios. Los transplantes deberán ser realizados en establecimientos de la República Argentina, debidamente autorizados a tal fin por la autoridad nacional competente, y por profesionales habilitados para tal fin, quedando excluida cualquier indemnización por transplantes que no cumpla con estos requisitos. 1º) RIESGO CUBIERTO. La Compañía concederá el beneficio que acuerda esta Cláusula cuando el Asegurado haya sido sometido a un transplante de los siguientes órganos: 1. Transplante de médula ósea. 2. Transplante de corazón. 3. Transplante de corazón - pulmón. 4. Transplante hepático. 5. Transplante de riñón. 6. Transplante de páncreas. y siempre que la necesidad de efectuar el transplante de órganos humanos se haya prescripto en la forma establecida en la presente Cláusula, 120 (ciento veinte) días a partir de la fecha de inicio de vigencia de su Póliza y antes que el Asegurado haya cumplido 65 años de edad o 21 años de edad cuando se trate de hijos menores solteros del Asegurado. La Póliza debe estar en vigencia ininterrumpidamente durante el período de carencia de 120 días, el que deberá cumplirse cada vez que se ingrese al seguro, independientemente de que el Asegurado lo hubiese cumplido en un ingreso anterior; siempre que dicho seguro haya estado interrumpido en su vigencia por un período mayor a 6 (seis) meses. 2º) BENEFICIO. -La Compañía, comprobado el transplante de órganos humanos descriptos en Riesgos Cubiertos como única alternativa terapéutica para la recuperación de la salud del Asegurado o la prolongación de su vida, abonará exclusivamente, las sumas indemnizatorias que se estipulan a continuación, al momento o con posterioridad al acto quirúrgico mismo, quedando excluido de indemnización todo otro trámite previo o posterior, cualquiera fuese su naturaleza. El importe será abonado dentro del plazo estipulado en el Artículo 49º, 2º párrafo de la Ley Nº , y será el siguiente, según el transplante que deba efectuarse: 1. Transplante de Médula Ósea $ Transplante de Corazón $ Transplante de Corazón - Pulmón $ Transplante Hepático $ Transplante de Riñón $ Transplante de Páncreas $ º) CARACTER DEL BENEFICIO. - El beneficio que otorga la presente Cláusula es adicional e independiente de los demás beneficios previstos en la póliza. Para cualquier solicitud de indemnización por transplante indicado en el presente contrato es condición ineludible e indispensable haberlo comunicado previamente al I.N.C.U.C.A.I. o cualquier otro organismo que en el futuro lo reemplace. Compañía Emisora: Galicia Seguros S.A. Es indispensable, asimismo, que se cumplan en todas sus partes, las disposiciones de la Ley de Transplantes de Órganos. 4 ) DEFINICIONES. - Los beneficios previstos en el punto 2) de la presente Cláusula regirán para cada transplante de órgano, siempre que se cumplan las siguientes condiciones: 1) Que la patología que afecte al órgano a transplantar sea de carácter irreversible y total. 2) Que el transplante de órgano sea el único recurso terapéutico para la recuperación de su función. 5º) FORMA Y PLAZO PARA LA SOLICITUD DE LA CLAUSULA. - Además de los requisitos que debe cumplir el Asegurado para ingresar al seguro y que constan en las Condiciones Generales de la póliza, para ingresar a esta Cláusula la Compañía puede solicitar un examen médico, el cual deberá ser efectuado dentro de los 15 días de su solicitud. Los gastos originados por dicho examen médico estarán exclusivamente a cargo de la Compañía. 6º) INVESTIGACIONES Y REVISACION DE LOS ASEGURADOS. 1) La Compañía podrá hacer revisar al Asegurado por facultativos designados por ella durante su internación o en su domicilio particular, o citarlo al consultorio de aquella para comprobar la procedencia de la reclamación de los beneficios. Asimismo, podrá investigar en los Institutos Asistenciales y solicitar información a los médicos que hayan asistido al Asegurado. En general, podrá adoptar todas las medidas tendientes a comprobar y controlar las informaciones recibidas, así como esclarecer presuntos errores, simulaciones o fraudes. 2) Si cualquier información referente a un Asegurado o relacionada con su internación fuera errónea, simulada o fraudulenta, hará perder al Asegurado todo derecho a reembolso, sin perjuicio de que la Compañía inicie contra los responsables las acciones legales que correspondieren. 7º) VALUACION POR PERITOS. - Si no hubiere acuerdo entre las partes, la existencia o persistencia, carácter y grado de la enfermedad serán determinadas por 2 médicos designados, uno por cada parte, los que deberán elegir dentro de los ocho días de su designación, a un tercer facultativo para el caso de divergencia. Los médicos designados por las partes deberán presentar su informe dentro de los treinta días y en caso de divergencia el tercero deberá expedirse dentro del plazo de quince días. Si una de las partes omitiera designar médico dentro del octavo día de requerido por la otra, o si el tercer facultativo no fuera electo en el plazo establecido en el párrafo anterior, la parte más diligente previa intimación a la otra, procederá a su designación. Los honorarios y gastos de los médicos de las partes estarán a su respectivo cargo, y los del tercero serán pagados por la parte cuyas pretensiones se alejen más del dictamen definitivo, salvo el caso de equidistancia en que se pagará por mitades entre las partes. 8º) DENUNCIAS Y DECLARACIONES. 1) El Asegurado deberá informar directamente a la Compañía cualquier diagnóstico acerca de la necesidad de un transplante de órganos dentro de los 5 días corridos de haber sido notificados del mismo, siempre que no existieren razones de fuerza mayor que lo impidieren. Dicho diagnóstico deberá ser confirmado mediante evidencias clínicas, radiológicas, histológicas y de laboratorio, efectuado y certificado por un profesional médico autorizado legalmente para el ejercicio de la profesión. 2) El Asegurado se compromete a suministrar a la Compañía, en cuanto sea razonable, todas las informaciones necesarias para el fiel cumplimiento de esta Cláusula. 3) El Asegurado pierde el derecho a ser indemnizado si deja de cumplir maliciosamente con el suministro de información necesaria o emplea comprobantes falsos. 13
14 9 ) PLAZO DE PRUEBA. - La Compañía, dentro de los quince días de recibida la denuncia y/o las constancias a que se refiere el artículo anterior, contados desde la fecha que sea posterior, deberá hacer saber al Asegurado la aceptación, postergación o rechazo del otorgamiento del beneficio. Si las comprobaciones a que se refiere el artículo 8 ) no resultaran concluyentes en cuanto al carácter de la enfermedad, la Compañía podrá ampliar el plazo de prueba por un término no mayor de 30 días, a fin de confirmar el diagnóstico. La no contestación por parte de la Compañía dentro del plazo establecido, significará automáticamente el reconocimiento del beneficio reclamado. 10 ) RIESGOS NO CUBIERTOS. - La Compañía no pagará la indemnización cuando el transplante de órgano sea consecuencia de alguna de las siguientes causas: a) Tentativa de suicidio voluntario del Asegurado; b) Si es provocada deliberadamente por acto ilícito del Contratante del presente seguro, excepto que el pago de la prima esté a cargo del Asegurado; o en caso de accidente si es provocado por dolo o culpa grave del Asegurado; c) Por duelo o riña, salvo que se tratase de legítima defensa; empresa o acto criminal; d) Acto de guerra civil o internacional, guerrilla, rebelión, sedición, motín, terrorismo, huelga o tumulto popular, cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo; e) Abuso del alcohol, drogas, estupefacientes, narcóticos o estimulantes; f) Someterse a intervenciones médicas o quirúrgicas ilícitas; tratamientos no autorizados legalmente o de carácter experimental o realizados en instituciones o por personal legalmente no habilitado teniendo conocimiento de tal circunstancia. g) Por la práctica o el uso de la navegación aérea, salvo como pasajero en líneas regulares, o por otras ascensiones aéreas, aladeltismo o parapente; h) Por la participación en viajes o excursiones a zonas o regiones inexploradas o prácticas deportivas submarinas o subacuáticas o escalamiento de montaña; i) Competir en pruebas de pericia y/o velocidad con vehículos mecánicos o de tracción a sangre o en justas hípicas, o cualquier otra prueba análoga; j) Intervenir en pruebas de prototipos de aviones, automóviles y otros vehículos de propulsión mecánica; k) Desempeño paralelo de las profesiones de acróbata, buzo, jockey y domador de potros o fieras y/o la práctica de deportes o actividades peligrosas como alpinismo, andinismo, esquí acuático o de montaña, motonáutica u otras actividades análogas y manipuleo de explosivos y/o armas o con exposición a radiaciones atómicas, salvo pacto en contrario; l) De una infección que sea consecuencia directa o indirecta del virus HIV Human Inmune Virus (Virus de Inmuno Deficiencia Humana) o de una infección oportunista y/o neoplasma maligno (tumor) y/o cualquier condición de enfermedad, si al momento de producirse el Asegurado tiene el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) o es sero-positivo al HIV (Virus de Inmuno Deficiencia Humana). A los fines de esta exclusión, el término Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida tendrá el significado asignado al mismo por la Organización Mundial de la Salud, según fue dado en su publicidad anual. El Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida incluirá HIV (Virus de Inmuno Deficiencia Humana), encefalopatía (demencia), HIV Síndrome Devastador y ARC Aids Related Condition (Condición Relacionada con el SIDA). Las infecciones oportunistas incluirán entre otras a la neumonía pneumosistis carinii, organismo del virus de enteritis crónica y/o infección diseminada de hongos. El neoplasma maligno incluirá, entre otros, al Sarcoma de Kaposi, al linfoma del sistema nervioso central y/u otras tumoraciones o neoformaciones malignas conocidas en la actualidad o que se conozcan, como causas de enfermedad en presencia del Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida; m) Acontecimientos catastróficos originados por reacciones o accidentes nucleares; químicos, biológicos o bacteriológicos y/o fenómenos naturales epidemias o pestes. n) Acontecimientos catastróficos tales como terremotos, inundaciones, aluviones, maremotos, erupciones volcánicas y huracanes. o) Actos notoriamente peligrosos que no están justificados por ninguna necesidad profesional, salvo en caso de salvar vidas o bienes. p) Accidentes derivados del uso de motonetas, motocicletas, motos o similares vehículos. q) Inhalaciones de gases o envenenamientos de cualquier naturaleza. r) No se cubrirán enfermedades preexistentes a la fecha de vigencia del contrato que sean causa de un diagnóstico de transplante futuro; s) Ningún pago se hará efectivo bajo este seguro si la necesidad de un transplante ha sido diagnosticada durante un período de 120 días desde la fecha de comienzo del seguro. t) Se excluyen trasplantes de médula ósea secundarios a aplasias medulares provocados por tratamientos oncológicos que requieran autotransplante de células medulares. Solo están incluidos los transplantes de médula ósea como consecuencia de patologías primarias de la misma. u) Quedan excluidas del beneficio aquellas personas que, a su ingreso o reingreso al seguro estén con indicación formal de transplante de órganos en tratamientos oncológicos de cualquier naturaleza o en hemodiálisis crónica en cualquiera de sus formas, o se encuentre en lista de espera del INCUCAI. v) Quedan expresamente excluidas todo tipo de homologación u operaciones que no sean los transplantes de órganos humanos estipulados, como todo trámite referido directa o indirectamente a la provisión de órganos. x) Se excluyen transplantes de órganos transgénicos, animales, mecánicos o transitorios. Los transplantes deberán ser realizados en establecimientos de la República Argentina, debidamente autorizados a tal fin por la autoridad nacional competente, y por profesionales habilitados para tal fin, quedando excluida cualquier indemnización por transplantes que no cumpla con estos requisitos. 11º) CESIONES. - Los derechos emergentes de esta Cláusula, solamente pueden ser transferidos a favor de Establecimientos Asistenciales, debiendo dicha transferencia ser previamente aprobada por la Compañía. Toda otra cesión o transferencia se considerará nula y sin efecto alguno. 12º) TERMINACION DE LA COBERTURA. - La cobertura prevista en esta Cláusula, cesará en las siguientes circunstancias: a) al caducar la póliza por cualquier causa; o al quedar convertida en seguro saldado de suma reducida o seguro saldado de plazo reducido o prorrogado; b) a partir de la fecha en que el Asegurado cumpla sesenta y cinco (65) años de edad. c) cuando el Asegurado se haya efectuado un transplante de acuerdo con lo establecido en la presente Cláusula. Ante la terminación de la cobertura dejarán de abonarse las extraprimas correspondientes a esta Cláusula. Esta Cláusula ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nación por Proveído N de fecha 6 de septiembre de Galicia Seguros S.A. 14 Compañía Emisora: Galicia Seguros S.A.
15 CLAUSULA ADICIONAL DE COMPLEJIDAD QUIRURGICA TOTAL ANEXO 1 - RESIDENCIA Y VIAJES - RIESGOS NO CUBIERTOS (Art. 8.- Cláusula Adicional de Complejidad Quirúrgica Total) 1.- Los Asegurados están cubiertos por esta póliza sin restricciones en cuanto a residencia y viajes que pueden realizar, dentro o fuera del país. 2.- La Compañía no indemnizará las intervenciones quirúrgicas provenientes de hechos producidos a consecuencia de: a.- Accidentes de Trabajo, enfermedades profesionales y/o cualquier otro supuesto proveniente del ámbito cubierto por la Ley y sus modificatorias b.- Enfermedades infecto contagiosas de denuncia internacional (fiebre amarilla, peste, cólera, viruela, tifus, etc.), Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. c.- Aborto, en cualquiera de sus formas; alcoholismo; toxicomanía. d.- Participación como conductor o integrante de equipo de competencia de pericia y velocidad, con vehículo mecánico o de tracción a sangre, o en justas hípicas (salto de vallas o carreras con obstáculos), motociclismo, aladeltismo. e.- Intervención en la prueba de prototipos mecánicos, aéreos, terrestres o marítimos. f Práctica o utilización de la aviación, salvo como pasajero en líneas aéreas autorizadas y de frecuencia regular. g.- Intervención en otras ascensiones aéreas o en operaciones o viajes submarinos. h.- Actos de terrorismo, guerra civil, insurrección, huelga o tumulto popular, riña, motín, guerra que no comprenda a la Nación Argentina; en caso de comprenderla, las obligaciones de los Asegurados, como así también las de la Compañía se regirán por las normas que, en tal emergencia dictaren las autoridades competentes. i.- Desempeño paralelo de las profesiones de acróbata, buzo, jockey, domador de fieras o potros y de tareas con manipuleo de explosivos o con exposición a radiaciones atómicas, salvo pacto en contrario. j.- Prácticas experimentales. k.- Hechos catastróficos producidos por la naturaleza en cualquiera de sus formas. l.- Acontecimientos catastróficos producidos por la energía atómica. m.- Curas de reposo, adelgazamiento, rejuvenecimiento o ayuno prolongado, tratamiento de enfermedades de cualquier tipo. n.- Cirugía cosmética o plástica con fines no requeridos por el estado de salud del asegurado, salvo la de tipo reconstructivo por accidentes u operaciones cubiertas por ésta cláusula. o.- Esterilización y procedimientos anticonceptivos, así como las consecuencias que se deriven de ellos. Tratamientos de la infertilidad, impotencia y frigidez. p.- Tratamiento odontológico. q.- Culpa grave del Asegurado - tentativa de suicidio voluntario o no. r.- Actos notoriamente peligrosos que no estén justificados por ninguna necesidad profesional, salvo en caso de tentativa de salvamento de vidas o bienes. 1 ) RIESGO CUBIERTO La presente cláusula tiene por objeto cubrir los gastos ocasionados por intervenciones quirúrgicas a las que deba someterse el asegurado originadas por enfermedad o accidente durante la vigencia de esta cláusula y una vez transcurridos los plazos de espera especificados más adelante, cualquiera sea el lugar o país en que éstas ocurran. La suma a indemnizar para cada cirugía será la que corresponda a la cirugía o cirugías ejecutadas cuyos valores figuren en el Listado de Beneficios Valorizados Modulados. 2 ) DEFINICIONES A los fines de la presente cláusula se entiende por a) Asegurado Titular: A la persona que celebra el contrato de seguro y a cuyo nombre se emite la póliza. b) Asegurado Familiar: A los miembros primarios de la familia del Asegurado Titular que se detallan a continuación. Se deberá especificar en Condiciones Compañía Emisora: Galicia Seguros S.A. Particulares si bajo esta cláusula se cubre a cónyuge e hijos. b.1.- Cónyuge del Asegurado Titular que conviva con el mismo. El cónyuge podrá incorporarse a la presente cláusula hasta la edad máxima de 65 años. Se asimila a la condición de cónyuge al conviviente del asegurado titular, siempre y cuando hubiera convivido públicamente en aparente matrimonio con el mismo durante por lo menos 5 años inmediatamente anteriores a la fecha de incorporación del conviviente a esta cláusula, o 2 años en caso de existir descendencia en común. b.2.- Hijos, matrimoniales y/o extramatrimoniales reconocidos, del asegurado titular, y a los hijos adoptivos del asegurado titular, siempre y cuando dicho hijos sean solteros, no emancipados, tengan más de (9) días y menos de (21) años de edad y compartan el hogar del asegurado titular. c) Asegurado: al Asegurado Titular y al Asegurado Familiar 3 ) BENEFICIO La prestación comprometida por la Aseguradora consiste en el pago al Asegurado, dentro del plazo fijado por el artículo 49, segundo párrafo, de la Ley de Seguros y una vez verificado el riesgo cubierto bajo esta cláusula, del importe que corresponda al mismo para cada intervención quirúrgica a la que haya sido sometido, según el valor que se consigna en el Listado de Beneficios Valorizados Modulados. El asegurado tendrá derecho a dicho importe en los siguientes casos a.- Por accidente ocurrido después de la fecha de incorporación del Asegurado a la presente Cláusula.. b.- Enfermedad diagnosticada después de (60) días de la fecha de incorporación del asegurado a la presente Cláusula, por la cual el asegurado no haya recibido tratamiento médico ni haya consultado a un profesional médico con anterioridad a la fecha indicada. Los beneficios podrán utilizarse durante cada año póliza, siempre que la intervención quirúrgica sea ordenada o efectuada por un médico legalmente habilitado. Si en el curso de una intervención quirúrgica se efectuaren dos o más operaciones por una o varias vías, se indemnizará, como, máximo, hasta el cien por ciento100%) del módulo de mayor valor y el cincuenta por ciento (50%) del mayor módulo correspondiente a las demás. Si una operación se hubiese podido efectuar durante el curso de una intervención quirúrgica inicial, y no se efectuase antes de transcurridos treinta (30) días desde la fecha de dicha intervención, no estará cubierta por esta cláusula, salvo que comprobadas complicaciones de salud la hiciesen necesarias. Si un tratamiento quirúrgico se efectuase mediante intervenciones repetidas por programación o secuelas, éstas serán consideradas como una sóla a efectos de la indemnización. Las indemnizaciones a que hubiere lugar serán abonadas al asegurado o en caso de fallecimiento de éste a sus herederos legales. Toda indemnización o indemnizaciones a las cuales tenga derecho el asegurado se efectuarán de acuerdo a las sumas aseguradas previstas en la Tabla de Beneficios Valorizados Modulados según diagnóstico y hasta los valores que para dichas intervenciones correspondieren.. Se podrá optar por contratar la cobertura al cincuenta (50) % de su valor -con la correspondiente reducción en la prima-, opción que deberá figurar en Condiciones Particulares La Compañía abonará las indemnizaciones en moneda de curso legal salvo pacto en contrario, en cuyo caso se ajustará a las normas que para el pago en moneda extranjera rija en el momento de la liquidación de cualquier indemnización. Para el pago de indemnizaciones por intervenciones quirúrgicas efectuadas fuera del territorio nacional se aplicarán las disposiciones que para tal efecto se encuentren en vigencia en el momento de efectuarse el mismo. 4 ) CARÁCTER DEL BENEFICIO El beneficio que otorga esta cláusula es adicional e independiente de los previstos en la póliza y constituye un pago adicional de la indemnización prevista por la cobertura principal. El monto indemnizado en virtud de esta cláusula no será deducido del capital asegurado a pagarse en caso de que se vea afectada la cobertura principal ni de los valores de rescate correspondientes. 15
16 5 ) ELECCION DEL ESTABLECIMIENTO ASISTENCIAL 1.- La elección del Establecimiento Asistencial (Sanatorio, Hospital, Clínica Instituto, Policlínico, etc) quedará librada a la voluntad del asegurado; se requerirá que dichos establecimientos y sus profesionales se hallen legalmente autorizados, posean servicio de atención al paciente durante las veinticuatro (24) horas del día y estén equipados para cirugía menor y mayor 2.- Siendo éste un seguro de reembolso económico la Compañía no asume responsabilidad alguna por daños y perjuicios producidos por todos y cada uno de los intervinientes con motivo de la o las intervenciones quirúrgicas a las que debiera someterse el asegurado. 6 ) MODIFICACIONES O ACTUALIZACIONES DE COBERTURA En cada renovación de la Póliza, en la que se renueve asimismo la cobertura brindada por esta cláusula, los beneficios cubiertos por el riesgo de intervenciones quirúrgicas, como los valores especificados en el Listado de Beneficios Valorizados Modulados y las primas correspondientes variarán en función a la tarifa vigente del Asegurador. La Compañía informará al Asegurado Titular las nuevas condiciones con una anticipación no menor de treinta y un (31) días. Si después de la entrada en vigencia de la presente cobertura o del ajuste automático previsto en éste artículo se acordara un aumento en el monto de las coberturas aseguradas o alguna extensión de coberturas del seguro a miembros de familia, tales aumentos o extensiones estarán sujetas a los plazos de espera, salvo pacto en contrario. 7 ) SOLICITUD DE BENEFICIOS Y PAGO DE INDEMNIZACIONES a) El Asegurado o sus representantes deben comunicar por escrito a la Aseguradora el importe del gasto en que haya incurrido el mismo, dentro de los 15 días contados a partir de la realización de la intervención quirúrgica, en el formulario que a tal fin suministre la Aseguradora. La omisión o la demora en tal comunicación dará lugar a la pérdida del derecho del Asegurado a percibir la indemnización, salvo en los casos de fuerza mayor, caso fortuito o imposibilidad de hecho sin culpa o negligencia. b) Corresponde al Asegurado, o sus representantes, suministrar las siguientes piezas: b.1. certificado médico que acredite el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico realizado al Asegurado. b.2. historias clínicas, protocolos quirúrgicos, estudios, análisis y exámenes practicados al Asegurado, expedidos por establecimiento asistenciales legalmente autorizados. b.3. original o copia certificada de la factura emitida con motivo de los servicios dispensados al Asegurado. c) Asimismo, la Aseguradora podrá efectuar todas las comprobaciones necesarias para verificar la producción del siniestro y la extensión de la prestación a su cargo. En este sentido corresponde al asegurado: c.1.prestar toda la colaboración que a tal efecto le requiera la Aseguradora. c.2 relevar del secreto médico y autorizar expresamente a su médico asistente y a los establecimientos asistenciales donde fuera atendido, para que los mismos proporcionen toda la información que los médicos de la Aseguradora le soliciten a los efectos de esta Cláusula. La Aseguradora se compromete a velar por la confidencialidad de las informaciones recabadas. Será requisito indispensable para la obtención del pago de la indemnización prevista en esta Cláusula, que la misma cuente con la autorización del médico auditor de la Aseguradora. pericia y velocidad, con vehículo mecánico o de tracción a sangre, o en justas hípicas (salto de vallas o carreras con obstáculos), motociclismo, aladeltismo. e.- Intervención en la prueba de prototipos mecánicos, aéreos, terrestres o marítimos. f- Práctica o utilización de la aviación, salvo como pasajero en líneas aéreas regulares sujetas a un itinerario fijo. g.- Intervención en otras ascensiones aéreas o en operaciones o viajes submarinos. h.- Actos de terrorismo, guerra civil, insurrección, huelga o tumulto popular, riña, motín, guerra que no comprenda a la Nación Argentina; en caso de comprenderla, las obligaciones de los Asegurados, como así también las de la Compañía se regirán por las normas que, en tal emergencia dictaren las autoridades competentes. i.- Desempeño paralelo de las profesiones de acróbata, buzo, jockey, domador de fieras o potros y de tareas con manipuleo de explosivos o con exposición a radiaciones atómicas, salvo pacto en contrario. j.- Prácticas experimentales. k.- Hechos catastróficos producidos por la naturaleza en cualquiera de sus formas. l.- Acontecimientos catastróficos producidos por la energía atómica. m.- Curas de reposo, adelgazamiento, rejuvenecimiento o ayuno prolongado, tratamiento de enfermedades de cualquier tipo. n.- Cirugía cosmética o plástica con fines no requeridos por el estado de salud del asegurado, salvo la de tipo reconstructivo por accidentes u operaciones cubiertas por ésta cláusula. o.- Esterilización y procedimientos anticonceptivos, así como las consecuencias que se deriven de ellos. Tratamientos de la infertilidad, impotencia y frigidez. p.- Tratamiento odontológico. q.- Culpa grave del Asegurado - tentativa de suicidio voluntario o no. r.- Actos notoriamente peligrosos que no estén justificados por ninguna necesidad profesional, salvo en caso de tentativa de salvamento de vidas o bienes. 9 ) TERMINACION DE LA COBERTURA La cobertura del riesgo de intervenciones quirúrgicas prevista en esta Cláusula, cesará en las siguientes circunstancias: a) al caducar la póliza por cualquier causa o quedar convertida en Seguro Saldado de Suma Reducida o Seguro Saldado de Plazo Reducido o Prorrogado, b) Al finalizar el año de vigencia de la póliza en el cual el asegurado titular cumpla la edad de sesenta y cinco (65) años. En todos los casos la rescisión o caducidad del seguro individual del Asegurado Titular significará la terminación de la cobertura para los asegurados familiares que se encontraran incluidos en la misma.. Cuando un asegurado familiar pierda la condición de miembro de familia, ya sea el cónyuge que alcance los (65) años, un hijo que cumpla los (21) o contrajese matrimonio o se disolviese el vínculo conyugal, la cobertura seguirá vigente para los demás miembros del grupo incluidos en la presente cobertura. En dicho caso procederá la correspondiente reducción en el monto de la prima. Ante la terminación de la cobertura subsistirán a cargo de la Aseguradora las obligaciones pendientes por denuncias efectuadas, fehacientemente, durante la vigencia de la presente cobertura. Ante la terminación de la Cobertura dejarán de abonarse las extraprimas correspondientes a esta cláusula, con relación al Asegurado del que se trate. 8 ) RESIDENCIA Y VIAJES - RIESGOS NO CUBIERTOS 1.- Los Asegurados están cubiertos por esta póliza sin restricciones en cuanto a residencia y viajes que pueden realizar, dentro o fuera del país. 2.- La Compañía no indemnizará las intervenciones quirúrgicas provenientes de hechos producidos a consecuencia de: a.- Accidentes de Trabajo, enfermedades profesionales y/o cualquier otro supuesto proveniente del ámbito cubierto por la Ley y sus modificatorias b.- Enfermedades infecto contagiosas de denuncia internacional (fiebre amarilla, peste, cólera, viruela, tifus, etc.), Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. c.- Aborto, en cualquiera de sus formas; alcoholismo; toxicomanía. d.- Participación como conductor o integrante de equipo de competencia de Esta Cláusula ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nación por Proveído N de fecha 6 de septiembre de Galicia Seguros S.A. 16 Compañía Emisora: Galicia Seguros S.A.
17 TEMPORARIOS ANUALES - CLÁUSULA AUTOMÁTICO DE SUMAS ASEGURADAS DE INCREMENTO De acuerdo a las condiciones establecidas en la presente cláusula, la suma asegurada de la póliza y de las cláusulas adicionales como así también la prima correspondiente serán incrementadas de acuerdo con la Periodicidad para Incrementos Automáticos indicada en las Condiciones Particulares. El Incremento se realizará en base a la variación del Coeficiente de Estabilización de Referencia ( CER ) publicado por el Ministerio de Economía de acuerdo con la Resolución ME 47/2002. A partir de la vigencia de esta cláusula, el coeficiente a aplicar en cada incremento automático surgirá del cociente entre el CER correspondiente al día que corresponde incrementar las sumas aseguradas y el CER del día correspondiente al último incremento aplicado o la fecha de inicio de la póliza en caso del primer incremento a aplicar. Si en un determinado período, la aplicación del método antes mencionado no define un incremento, se mantendrán las sumas aseguradas vigentes al último incremento aplicado. El Tomador de la póliza podrá dejar sin efecto el incremento propuesto, notificando por escrito a la Compañía Aseguradora de tal decisión con una antelación no menor a 30 días a la fecha prevista para el correspondiente incremento. En tal caso, no se realizará dicho incremento, ni se practicarán nuevos incrementos en el futuro, quedando esta cláusula automáticamente cancelada, manteniéndose las sumas aseguradas vigentes hasta dicha fecha. Si luego el Asegurado quisiera reinstalar la presente cláusula de Incremento Automático de Sumas Aseguradas, deberá solicitarlo a la Compañía Aseguradora por escrito con una antelación no menor a 30 días a la fecha de vencimiento de la próxima prima de acuerdo con la frecuencia de facturación de la póliza. La Compañía podrá exigir nuevas evidencias de asegurabilidad y comunicará al Tomador la aceptación o rechazo de la reinstalación de la cláusula dentro de los 30 días de recibida los nuevos exámenes y requisitos. Las indemnizaciones que tengan carácter de adelanto del pago definitivo serán consideradas como un porcentaje de la suma asegurada que en definitiva corresponda abonar. Dicho porcentaje será determinado de acuerdo con los valores de sumas aseguradas vigentes a la fecha del evento. En ningún caso se entenderá que la aplicación de la presente cláusula constituye una actualización monetaria, indexación por precios, variación de costos o repotenciación de deudas. Compañía Emisora: Galicia Seguros S.A. 17
18 18 Compañía Emisora: Galicia Seguros S.A.
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CONDICIONES GENERALES SEGURO DE SALUD ALTA COMPLEJIDAD INTERNACIONAL - COLECTIVO
CONDICIONES GENERALES SEGURO DE SALUD ALTA COMPLEJIDAD INTERNACIONAL - COLECTIVO Artículo 1 ) DISPOSICIONES FUNDAMENTALES Queda expresamente convenido que el Asegurador y el Asegurado se someten a todas

References: Artículo 49
 resolución 
 artículo 16
 artículo 15
 Artículo 7
 artículo 46
 artículo 1
 Artículo 49
 Artículo 49
 Artículo 49
 artículo 8
 artículo 49
 Resolución 
 Artículo 1