Source: http://docplayer.it/2821007-Condizioni-di-assicurazione.html
Timestamp: 2017-12-16 00:02:55+00:00

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1 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Le presenti Condizioni di Assicurazione MOD. CSALINF 2 ED. 01/03/2012 devono essere consegnate unitamente alla Nota Informativa MOD. CSALINF 5
3 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Art. 1 - Oggetto del contratto Il presente contratto ha per oggetto la prestazione delle seguenti garanzie meglio descritte nelle singole sezioni: INFORTUNI morte per infortunio; invalidità permanente per infortunio; diaria da ricovero per infortunio; inabilità temporanea per infortunio; rimborso spese di cura per infortunio MALATTIA invalidità permanente per malattia; diaria da ricovero per malattia o parto; ASSISTENZA L'assicurazione è prestata esclusivamente per le garanzie, e relative garanzie opzionali, in relazione alle quali risultino indicati nella scheda di polizza MOD. CSALINF 1 ED. 01/03/2012 le somme assicurate e/o i massimali e i relativi premi o risulti, nella suddetta scheda, l indicazione della loro operatività. Per quanto riguarda la garanzia infortuni, la medesima è prestata durante lo svolgimento, come indicato nel contratto nell allegata scheda MOD. CSALINF 1 ED. 01/03/2012: di una o più delle attività professionali indicate nel contratto e di ogni altra attività di carattere extraprofessionale; limitatamente ad una o più delle attività professionali indicate nel contratto; limitatamente alle attività di carattere extra-professionale. Art. 2 - Criteri generali di indennizzabilità L'indennizzo corrisposto in caso di infortunio è determinato sulla base degli esiti diretti, esclusivi e obiettivamente constatabili che siano conseguenza dell'infortunio e indipendenti da condizioni patologiche preesistenti. Nel caso in cui l'assicurato abbia lesioni o menomazioni fisiche preesistenti al momento del verificarsi del sinistro, l'assicurazione copre solo le conseguenze dirette ed esclusive dell'infortunio. Si farà comunque riferimento all Art per gli assicurati diversamente abili. Art. 3 - Rischi compresi Sono inoltre compresi: a. asfissia di origine non morbosa; b. avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze; c. annegamento; d. assideramento o congelamento; e. colpi di sole o di calore; f. le affezioni conseguenti a morsi di animali e rettili o a punture di insetti o aracnidi, esclusa la malaria; g. infortuni derivanti da colpa grave dell'assicurato (in deroga all'articolo 1900 del codice civile); h. infortuni causati da tumulti popolari a condizione che l'assicurato non vi abbia preso parte attiva (in deroga all'articolo 1912 del codice civile); i. infortuni derivanti da stati di malore o incoscienza, non provocati da abuso di alcolici, di psicofarmaci, dall'uso di stupefacenti o sostanze allucinogene; j. lesioni da sforzo, con esclusione degli infarti e delle ernie. Sono invece comprese le ernie addominali da sforzo limitatamente ai casi di invalidità permanente e inabilità temporanea per infortunio se prevista dal contratto. Se l'ernia addominale risulta operabile, viene corrisposta un'indennità per inabilità temporanea fino a un massimo di quindici giorni; se 1 / 53
4 2 / 53 Cattolica&Salute INFORTUNI l'ernia non risulta operabile, viene corrisposta un'indennità non superiore al 10% della somma assicurata per invalidità permanente. Rotture sottocutanee L assicurazione infortuni comprende inoltre gli esiti di rottura sottocutanea, di seguito indicati: tendine di Achille; tendine del bicipite brachiale (prossimale o distale); tendine dell estensore del pollice; tendine del quadricipite femorale; cuffia dei rotatori. Per le lesioni di cui sopra, la Società corrisponde forfettariamente, qualora in polizza sia compresa la garanzia Invalidità permanente per infortunio (Art. 34 -), una indennità pari al 5% della somma assicurata senza applicazione della franchigia prevista in polizza e per un importo massimo di ,00. Si precisa che: per tali lesioni non verranno corrisposti altri indennizzi per le altre garanzie eventualmente previste in polizza, con esclusione della garanzia Assistenza; nel corso del contratto, considerando anche eventuali contratti sostituiti, non potrà essere indennizzato, per ogni arto, più di un sinistro relativo a ciascuna delle lesioni sopra indicate. Art. 4 - Rischi sportivi in garanzia senza alcuna limitazione La garanzia vale per gli sport non professionistici di seguito indicati: a. Sport non agonistici: pratica di attività sportive a carattere ricreativo che non prevedano un preventivo tesseramento alle competenti federazioni sportive o enti di promozione sportiva. Rientrano in questa classificazione anche gli sport che comportino la partecipazione a gare competitive aziendali e interaziendali compresi i relativi allenamenti; b. Sport agonistici a basso rischio: partecipazione, a livello non professionistico, a gare e relativi allenamenti, anche con preventivo tesseramento alle competenti federazioni sportive o enti di promozione sportiva dei seguenti sport: atletica leggera, bocce, golf, pesca non subacquea, podismo, scherma, surf, tennis, tennistavolo, tiro, windsurf e vela; c. Alpinismo su roccia e accesso ai ghiacciai fino al 5 grado della scala U.I.A.A. (Unione Internazionale delle Associazioni Alpinistiche), purché non avvenga in solitaria e con esclusione comunque del free climbing. Art. 5 - Rischi sportivi in garanzia con limitazioni Per gli infortuni derivanti dalla pratica dei seguenti sport: d. Sport agonistici in genere: la partecipazione a tornei, gare e relativi allenamenti di qualunque altro sport, diverso da quelli definiti a basso rischio nel precedente punto b), che preveda un preventivo tesseramento alle competenti federazioni sportive o enti di promozione sportiva; e. Alpinismo su roccia e accesso ai ghiacciai oltre il 5 grado della scala U.I.A.A. (Unione Internazionale delle Associazioni Alpinistiche), purché non avvenga in solitaria e con esclusione comunque del free climbing; f. Speleologia, non a carattere professionale, purché effettuata in gruppo e con impiego di adeguata attrezzatura; g. Immersioni subacquee con uso di autorespiratore. Sono comprese le conseguenze derivanti dalla pressione dell acqua e di embolie gassose, a condizione che non siano dovute allo svolgimento di attività professionale. La copertura opera a condizione che l Assicurato sia in possesso del brevetto di attività subacquea rilasciato da associazione legalmente autorizzata oppure nell ambito dello svolgimento di corsi di abilitazione con presenza di istruttore. saranno operative le limitazioni di garanzia di seguito indicate: l indennizzo previsto dalle garanzie di polizza viene ridotto della metà, e in ogni caso la somma assicurata per le garanzie morte e invalidità permanente per infortunio, non potrà superare per ciascuna garanzia l importo di ,00, se la somma assicurata scelta dovesse eccedere tale importo; non è operativa la garanzia di inabilità temporanea (Art. 54 -) e relative garanzie opzionali se scelte in polizza; sulla garanzia opzionale diaria da immobilizzazione (Art ) l indennizzo verrà corrisposto sottraendo 5 giorni di franchigia dai giorni di indennizzo previsti; per le seguenti prestazioni la garanzia rimborso spese di cura è operante fino alla concorrenza del 30% della somma assicurata: laserterapia;
5 magnetoterapia; T.A.C.; risonanza magnetica; artroscopia; tecarterapia. sull invalidità permanente verrà applicata una franchigia del 5% assoluta sui primi ,00 di somma assicurata. Pertanto, la tabella dell indennizzo prevista dall Art. 39 -viene sostituita dalla Tabella n. 4 pag. 28; non sarà operativa la garanzia speciale Pronta liquidazione (Art. 43 -); non saranno operative le seguenti garanzie opzionali se scelte in polizza: Modifica franchigia assoluta su invalidità permanente (Art ), se la franchigia opzionale scelta in polizza è inferiore al 10%; Invalidità permanente sopravvalutata (Art ); Franchigia relativa su invalidità permanente (Art ), se la franchigia opzionale scelta in polizza è inferiore al 10%. Qualora sia richiamata in polizza la prestazione speciale N) di cui all Art la garanzia sarà prestata senza la riduzione della metà dell indennizzo. Art. 6 - Sport esclusi ma assicurabili con patto speciale I seguenti sport, svolti non a carattere professionistico, sono esclusi dalla copertura di polizza. Tuttavia è possibile comprenderli in base a quanto previsto dalla prestazione speciale N1) di cui all Art , richiamando in polizza tale prestazione e corrispondendo il relativo premio aggiuntivo: h. arti marziali, rugby; i. sport con autoveicoli o motoveicoli a meno che non si tratti di competizioni di regolarità pura; j. sport con natanti a motore o motonautici a meno che non si tratti di competizioni di regolarità pura; k. sport aerei compresi quelli definiti dalla legge apparecchi per il volo da diporto o sportivo (ultraleggeri, deltaplani, paracaduti, parapendii e simili). Art. 7 - Rischi sportivi esclusi e non assicurabili L assicurazione non comprende gli infortuni causati da: qualsiasi sport professionistico; pratica di sport pericolosi, come: pugilato, atletica pesante, lotta nelle varie forme, scalata di roccia o di ghiaccio in solitaria, sci d alpinismo, intendendosi come tale anche lo sci fuoripista e lo snowboard fuori pista (sono compresi invece in copertura se effettuati ai margini delle piste da sci battute), guidoslitta, arrampicata libera (free climbing), salto dal trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico, sci estremo, bob, hockey a rotelle e su ghiaccio, football americano, uso di canoa nei tratti montani di fiumi e torrenti caratterizzati da cascate, rafting (salvo i casi in cui il rafting venga praticato insieme ad un istruttore), dalla pratica dei cosiddetti sport estremi (come ad esempio: canyoning, bungee jumping, spedizioni esplorative in genere, regate oceaniche, hydrospeed), body bulding/culturismo, intendendosi per tali la ginnastica che unita a coadiuvanti alimentari e farmacologici, potenzia le masse muscolari per conferire al fisico un aspetto vigoroso; non rientra pertanto in tale definizione l uso di attrezzi in palestra per finalità atletiche e fisiche. L indicazione dei suddetti sport deve intendersi a titolo esemplificativo e non limitativo, essendo esclusi anche altri sport non elencati che dovessero rivestire carattere di alta pericolosità. Sono inoltre esclusi l alpinismo, la speleologia e le immersioni subacquee svolte con modalità diverse da quelle indicate alle lettera c., e., f. e g. del precedente Art. 4 - Rischi sportivi. Art. 8 - Rischio volo L assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca, in qualità di passeggero, durante i voli di linea regolari e i charter entrambi eserciti da Società di Traffico Aereo Regolare (il cui elenco è rilevabile dalla pubblicazione Flight Guide Worldwide - OAG), a condizione che non siano eserciti da Società e/o aziende di lavoro aereo in occasioni di voli diversi da trasporto pubblico di passeggeri e/o da aeroclubs. L assicurazione è operante dal momento in cui l Assicurato è salito a bordo in un aeromobile fino al momento in cui ne è disceso. Sono inoltre considerati infortuni anche quelli occorsi in conseguenza di imprudenza o negligenza grave dell Assicurato in qualità di passeggero. 3 / 53
6 4 / 53 Cattolica&Salute INFORTUNI Art. 9 - Estensione territoriale L assicurazione vale per il mondo intero. Se l inabilità temporanea si verifica al di fuori dell Europa, l indennizzo viene erogato limitatamente al periodo di ricovero ospedaliero: tale limitazione cessa dalle ore 24 del giorno di rientro in Europa dell Assicurato. Art Rischio guerra A parziale deroga di quanto previsto dall articolo 1912 del codice civile, la garanzia è estesa agli infortuni in connessione ad atti di guerra, guerra civile, di insurrezione, di occupazione militare, per il periodo massimo di quattordici giorni dall inizio delle ostilità, se e in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici in uno Stato estero. Art Rischi esclusi L assicurazione non comprende gli infortuni causati da: a. guida di veicoli o natanti se l Assicurato non è abilitato a norma delle disposizioni in vigore. Tuttavia è compreso l infortunio subito dall Assicurato con patente di guida scaduta, ma a condizione che l Assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo; b. guida di natanti a motore per uso professionale. L esclusione non opera se l infortunio deriva dall esercizio dell attività professionale dichiarata nel contratto; c. operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche derivanti da infortunio non indennizzabile ai sensi della polizza; d. azioni delittuose compiute o tentate dall Assicurato; e. manovre militari, esercitazioni militari, arruolamento volontario, richiamo alle armi per mobilitazione o per motivi di carattere eccezionale. Per quanto riguarda le malattie, l assicurazione non comprende: f. i ricoveri conseguenti a infortunio, malattia, malformazioni, difetti fisici e stati patologici, che abbiano dato origine a cure, esami, diagnosi prima della stipula del contratto; g. i ricoveri conseguenti a interruzioni volontarie di gravidanza; h. day hospital con finalità diagnostiche; i. le invalidità permanenti per malattia conseguenti a infortunio, malattia, malformazioni, difetti fisici o stati patologici diagnosticati o sottoposti ad accertamenti o curati o insorti anteriormente alla data di effetto del contratto, nonché manifestati oltre un anno dalla cessazione; j. le invalidità permanenti da malattie conseguenti a trattamenti estetici, cure dimagranti e dietetiche; k. le prestazioni e terapie aventi finalità estetica salvo i casi di interventi di chirurgia plastica o stomatologica ricostruttiva resi necessari da malattia o infortunio; l. i ricoveri per la cura della paradontite e le cure dentarie in genere. Per quanto riguarda le garanzie infortuni e malattie, l assicurazione non comprende: m. gli infortuni causati da guida in stato di ubriachezza, abuso di psicofarmaci, uso non terapeutico di stupefacenti o di sostanze allucinogene; n. l intossicazione cronica alcolica, la tossicodipendenza, le sindromi psico-organiche, la schizofrenia, le forme maniaco depressive o gli stati paranoidi, epilessia e sintomi epilettoidi, immunodeficienza acquisita (H.I.V.). Resta comunque valido quanto previsto dall ultimo comma dell Art Risoluzione del contratto per quanto riguarda il contagio da H.I.V.; o. i trattamenti dell infertilità e della fecondazione artificiale; p. gli infortuni derivanti da trasmutazione del nucleo dell atomo provocate dalla accelerazione artificiale delle particelle atomiche; q. le conseguenze di guerre, movimenti tellurici o eruzioni vulcaniche; r. le contaminazioni nucleari, biologiche, chimiche prodotte da atti di terrorismo. Art Pagamento del premio Il contraente è tenuto a versare il premio o le rate di premio alle scadenze pattuite. Il premio deve essere pagato all agenzia cui è assegnata la polizza oppure direttamente alla Società in conformità alle disposizioni di legge in vigore al momento del pagamento. Se il contraente non paga il premio o la prima rata stabilita dal contratto, l assicurazione resta sospesa fino alle ore 24 del giorno in cui il contraente paga quanto è da lui dovuto. Se il contraente non paga i premi successivi, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze e il diritto della Società al pagamento dei premi scaduti ai sensi dell art del codice civile.
7 Art Decorrenza della garanzia L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato sul contratto se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento effettivo. In particolare la garanzia ha effetto: per gli infortuni, dalle ore 24 del giorno del pagamento effettivo; per le malattie: - dal 30 giorno successivo a quello del pagamento effettivo per le malattie insorte dopo la sottoscrizione del contratto; - dal 180 giorno successivo a quello del pagamento effettivo per le malattie insorte, e non note, prima della sottoscrizione del contratto. Sono comunque escluse le conseguenze di infortuni, malattie, malformazioni, difetti fisici e stati patologici, noti, che abbiano, quindi, dato origine a cure, esami, diagnosi prima della sottoscrizione del contratto. Per la garanzia invalidità permanente per malattia sono sempre escluse le conseguenze relative a infortuni, malattie, malformazioni o stati patologici insorti anteriormente all effetto del contratto, anche se non noti; - dal 300 giorno successivo a quello di pagamento effettivo per il parto. Per le malattie dipendenti da gravidanza o puerperio, la garanzia è operante dal 30 giorno dal pagamento effettivo solo se la gravidanza ha avuto inizio in un momento successivo a quello di effetto dell assicurazione. Se il contratto viene emesso in sostituzione, senza soluzione di continuità, di altra polizza con gli stessi assicurati, i termini sopraindicati decorrono: dalla data di decorrenza della polizza sostituita, per le prestazioni e i massimali da quest ultima previsti; dalla data di decorrenza del presente contratto, limitatamente alle diverse prestazioni e ai maggiori massimali da essa previsti. La norma vale anche per le variazioni intervenute nel corso di uno stesso contratto. Art Cambiamento dell attività professionale L Assicurato deve comunicare alla Società ogni cambiamento della sua attività professionale. In caso di mancata comunicazione, se si verifica un infortunio durante lo svolgimento di una diversa attività l indennizzo verrà corrisposto: integralmente, se la diversa attività non aggrava il rischio; in misura ridotta come stabilito nella tabella delle percentuali sotto riportata, se la diversa attività aggrava il rischio. Livello di classificazione dell attività svolta al momento del sinistro CALCOLO PERCENTUALI DI INDENNIZZO Livello di classificazione dell attività dichiarata % 100% 100% 100% 100% 2 87% 100% 100% 100% 100% 3 60% 47% 100% 100% 100% 4 55% 63% 92% 100% 100% 5 38% 44% 63% 69% 100% Per determinare il livello di rischio dell attività dichiarata rispetto a quella effettivamente svolta al momento del sinistro, si fa riferimento alla Classificazione delle attività professionali (ove sono indicati anche i corrispondenti codici di attività). La Tabella con indicazione della Classificazione delle attività professionali è pubblicata sul sito della Società oppure può essere richiesta e/o consultata presso l Agenzia in cui è stata sottoscritta la polizza. Per la classificazione di attività eventualmente non specificate nell elenco vengono utilizzati criteri di equivalenza e/o analogia a una attività elencata. Le disposizioni contenute in questo articolo non vengono applicate per la garanzia diaria da ricovero per malattia o parto, invalidità permanente per malattia e assistenza. Art Proroga del contratto Se il contraente lo richiede e viene pertanto indicato SI alla voce tacito rinnovo nella scheda di polizza, il contratto è prorogato per la durata di un anno e così successivamente. In ogni caso le 5 / 53
8 parti possono recedere dal contratto con preavviso di 60 (sessanta) giorni rispetto a ciascuna scadenza annuale, a mezzo lettera raccomandata a.r.. Art Risoluzione del contratto La sopravvenienza in corso di contratto di una delle affezioni qui di seguito indicate: intossicazione cronica alcolica, tossicodipendenza, sindromi organiche-cerebrali, schizofrenia, forme maniaco-depressive o stati paranoidi, immunodeficienza acquisita (HIV), determina la immediata ed automatica risoluzione dell intero contratto. In questo caso la Società restituisce al contraente la parte di premio versata relativo al restante periodo di garanzia ancora in corso e non goduto. L eventuale ed erroneo incasso dei premi successivi non costituisce manifestazione di volontà della Società di continuare il contratto e i relativi premi verranno rimborsati. Nel caso in cui il contratto preveda la copertura di più assicurati, poiché la sopravvenienza della patologia in un Assicurato comporta l annullamento dell intero contratto, la Società si impegna, per i restanti assicurati, a contrarre una nuova polizza, alle medesime condizioni della polizza annullata. Qualora venga pattuita la garanzia aggiuntiva Formula Famiglia (F1) (Art ) o la aggiuntiva Formula Singolo più Famiglia (F2) (Art ), la risoluzione riguarda solamente i familiari che all atto del sinistro siano affetti da una delle patologie di cui sopra che determinano la risoluzione del contratto. I massimali assicurati verranno, in questo caso, ripartiti tra le restanti persone rientranti nello stato di famiglia. Art Limite di età Gli assicurati possono avere fino a 75 anni di età. Qualora sia stata sottoscritta la garanzia di invalidità permanente per malattia Art (o eventualmente la garanzia opzionale limitazione invalidità permanente per malattie gravi (T) Art ), il limite di età è ridotto a 65 anni. Nel caso in cui l Assicurato compia l età massima assicurabile nel corso del contratto, il contratto conserverà efficacia fino alla sua scadenza annuale. Nel caso in cui il contratto preveda la copertura di più assicurati, poiché il superamento del limite d età anche di un solo Assicurato comporta l annullamento dell intero contratto, la Società si impegna, per gli assicurati che non hanno superato il limite di età, a contrarre una nuova polizza, alle medesime condizioni della polizza annullata. Tali disposizioni non si applicano se la polizza non si rinnova tacitamente (nella scheda di polizza è riportato NO alla voce tacito rinnovo). Per la garanzia aggiuntiva Formula Famiglia (F1) (Art ), queste disposizioni si applicano solo nel caso in cui tutte le persone risultanti nello stato di famiglia abbiano superato il limite di età. Altrimenti, la copertura assicurativa manterrà comunque la sua efficacia, non essendo operante solamente per i familiari che all atto del sinistro abbiano superato il suddetto limite di età. I massimali assicurati verranno, in questo caso, ripartiti tra le restanti persone che non abbiano superato il limite di età. Quest ultima modalità andrà applicata anche per la garanzia aggiuntiva Formula Singolo più Famiglia (F2) (Art ) relativamente alle persone per le quali è prevista la ripartizione delle somme a nucleo. Art Recesso in caso di sinistro Qualora il contraente sia consumatore ai sensi dell articolo 3 del D. lgs. N 206 del 6 settembre 2005 (Codice del consumo), dopo ogni denuncia di sinistro, le parti hanno la facoltà di recedere dal contratto entro 60 giorni dal momento del pagamento o del rifiuto dell indennizzo. Il recesso deve essere comunicato all altra parte con lettera raccomandata a.r. e ha effetto dal 30 giorno successivo alla data di ricevimento della comunicazione. In ogni caso di recesso la Società rimborsa al contraente, entro 15 giorni dalla data di effetto del recesso, la parte di premio versata relativa al restante periodo di garanzia in corso e non goduto. Qualora il contraente non sia consumatore ai sensi dell articolo 3 del D. lgs. N 206 del 6 settembre 2005 (Codice del consumo), dopo ogni denuncia di sinistro, la Società ha la facoltà di recedere dal contratto entro 60 giorni dal momento del pagamento o del rifiuto dell indennizzo. Il recesso è comunicato al contraente con lettera raccomandata a.r. e ha effetto dal 30 giorno successivo alla data di ricevimento della comunicazione. La Società rimborsa al contraente, entro 15 giorni dalla data di effetto del recesso, la parte di premio versata relativa al periodo di garanzia non goduto. 6 / 53
9 Art Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del contraente. Art Foro competente Foro competente è quello del luogo in cui il contraente ha la sede, oppure la residenza o il domicilio elettivo. Art Mancato rinnovo a scadenza Il contratto s intende estinto alla sua naturale scadenza senza obbligo di disdetta, se nella polizza alla voce Tacito Rinnovo viene riportato il testo No. Art Modifiche delle informazioni contenute nel Fascicolo Informativo La Società si impegna a pubblicare sul proprio sito internet gli aggiornamenti relativi alle informazioni contenute nel Fascicolo Informativo non derivanti da innovazioni normative. Per effetto della pubblicazione, i suddetti aggiornamenti si reputano conosciuti dai contraenti e/o assicurati, senza obbligo di alcuna altra comunicazione. 7 / 53
10 DENUNCIA E GESTIONE DEL SINISTRO Art Obblighi dell Assicurato in caso di sinistro Entro tre giorni dalla data del sinistro o dal momento in cui se ne è avuta conoscenza, l Assicurato o se impossibilitato a farlo, i suoi familiari o i suoi eredi, devono darne comunicazione per iscritto all agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società stessa. Per la garanzia di invalidità permanente per malattia, la denuncia della malattia deve avvenire entro tre giorni da quando, secondo parere medico, ci sia motivo di ritenere che la malattia stessa per le sue caratteristiche e presumibili conseguenze, possa interessare la garanzia prestata e comunque entro un anno dalla scadenza del contratto, sempreché la malattia sia insorta durante la validità della garanzia. Art Denuncia del sinistro La denuncia del sinistro deve contenere l indicazione del luogo, giorno, ora e cause che lo hanno determinato, con una dettagliata descrizione delle sue modalità di accadimento. Deve essere corredata da certificato medico. Il decorso delle lesioni deve essere documentato da ulteriori certificati medici. Per la garanzia di inabilità temporanea da infortunio, i certificati devono essere rinnovati alle rispettive scadenze. La garanzia, al netto della franchigia prevista in polizza, decorre dalle ore 24 del giorno dell infortunio regolarmente denunciato o, in caso di ritardo, dalle ore 24 del giorno della denuncia e cessa alle ore 24 del giorno dell ultimo giorno di inabilità. Qualora l Assicurato non abbia inviato successivi certificati medici, la liquidazione dell indennizzo sarà effettuata considerando come data di guarigione quella pronosticata dall ultimo certificato regolarmente inviato. L Assicurato si impegna a collaborare per consentire le indagini necessarie, nonché ad autorizzare il proprio medico curante a fornire tutte le informazioni che si ritengono indispensabili per l erogazione delle prestazioni di polizza. L Assicurato, o in caso di morte i suoi familiari o i suoi eredi devono consentire alla Società le indagini e gli accertamenti necessari. Art Pagamento dell indennizzo La Società provvede al pagamento entro trenta giorni dalla sottoscrizione della quietanza di pagamento. Art Controversie sulla determinazione dell indennizzo Qualora tra la Società e l Assicurato insorgano eventuali controversie di natura medica sulle conseguenze delle lesioni subite, sulla durata dell inabilità, sull operabilità dell ernia o sull entità dei postumi permanenti conseguenti a infortunio, oppure in caso di malattia insorgano divergenze sulla natura medica, sul grado di inabilità permanente o sui miglioramenti ottenibili con adeguati trattamenti terapeutici, la loro determinazione può essere demandata a un collegio di tre medici. L incarico deve essere dato per iscritto, indicando i temi controversi e mettendo a disposizione dei medici la documentazione eventualmente acquisita dalle parti e presentata prima dell inizio dell arbitrato. Ogni parte designa un proprio consulente mentre il terzo medico viene designato di comune accordo e deve essere scelto tra i consulenti medici legali. Se non vi è accordo sull individuazione del terzo medico, questo deve essere scelto dal presidente del consiglio dell ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo dove si riunisce il collegio o di chi ne fa le veci. Tale luogo coincide con il comune ove ha sede l Istituto di Medicina Legale più vicino alla residenza dell Assicurato. Il collegio medico può, se ne ravvisa l opportunità, rinviare l accertamento definitivo a un momento successivo da designarsi dal collegio stesso. Le decisioni del collegio sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il relativo verbale. Le parti si impegnano ad accettare la soluzione proposta dal collegio medico: questa decisione deve essere accettata anche dalla parte dissenziente, anche quando questa non l abbia sottoscritta. Ciascuna parte sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e delle competenze per il terzo medico. L Assicurato, peraltro, anche per la risoluzione delle controversie indicate nel presente articolo può rivolgersi all autorità giudiziaria. 8 / 53
11 Art Rinuncia al diritto di surrogazione La Società rinuncia, a favore dell Assicurato e dei suoi aventi causa, al diritto di surrogazione previsto dall articolo 1916 del codice civile verso i terzi responsabili dell infortunio. Art Anticipo degli indennizzi Qualora sulla base della documentazione acquisita la percentuale di invalidità permanente per infortunio stimata dalla Società sia pari o superiore al 15% ovvero il numero di giorni di inabilità temporanea da infortunio stimata dalla Società sia superiore a 180 giorni verrà riconosciuto, su richiesta scritta dell Assicurato, un anticipo pari al 50% del presumibile indennizzo definitivo. Qualora, a guarigione avvenuta, l indennizzo dovuto sulla base della Invalidità permanente e dell inabilità temporanea accertata in via definitiva dovesse risultare inferiore a quanto corrisposto a titolo di Anticipo indennizzo, la Società ha diritto alla restituzione della differenza tra quanto corrisposto e quanto effettivamente dovuto. Art Rimborso spese cartella clinica La Società, su richiesta scritta dell Assicurato, rimborsa il costo amministrativo sostenuto per la produzione della cartella clinica eventualmente richiesta dalla Società per dar corso all indennizzo delle garanzie di invalidità permanente per infortunio, invalidità permanente per malattia, di diaria da ricovero per infortunio o diaria da ricovero per malattia o parto. La Società rimborserà i costi sostenuti fino ad un massimo di 50,00 per sinistro. 9 / 53
12 GARANZIE MORTE PER INFORTUNIO Garanzia base Art Morte La Società corrisponde in caso di decesso dell Assicurato per infortunio la somma assicurata ai beneficiari o in difetto di designazione agli eredi in parti uguali. Art Morte presunta Se la salma dell Assicurato non viene ritrovata, la Società liquida il capitale garantito dopo sei mesi dalla presentazione e accettazione dell istanza di morte presunta come previsto dagli articoli 60 e 62 del codice civile. Se dopo il pagamento dell indennizzo, risulta che l Assicurato è vivo o che l infortunio non è indennizzabile, la Società ha diritto alla restituzione dell intera somma pagata. Art Cumulo dell indennità L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente per infortunio; tuttavia, se dopo il pagamento dell indennizzo per invalidità permanente e in conseguenza dell infortunio, l Assicurato muore, la Società corrisponde ai beneficiari la differenza tra l indennizzo pagato e la somma assicurata per il caso morte, se questa è maggiore, senza chiedere il rimborso in caso contrario. Art Commorienza del coniuge Se lo stesso infortunio causa il decesso dell Assicurato e quello del coniuge o convivente more uxorio, il capitale verrà corrisposto con la maggiorazione del 100% e con il limite massimo di maggiorazione di ,00 nei seguenti casi: a favore di uno o più figli minori che risultino fiscalmente a carico dell Assicurato e/o del coniuge (o del convivente more uxorio) deceduti; a favore di un figlio con handicap che abbia una invalidità di almeno il 60%. Qualora la stessa maggiorazione sia prevista da un contratto infortuni della Società in cui risulti Assicurato anche il coniuge (o il convivente more uxorio), il cumulo tra le maggiorazioni previste dai contratti non potrà comunque superare l importo di , / 53
13 INVALIDITÀ PERMANENTE PER INFORTUNIO Garanzia base Art Invalidità permanente per infortunio La Società corrisponde un indennizzo in caso di infortunio che comporti un invalidità permanente totale o parziale. Art Calcolo dell indennizzo - Adozione tabella Inail L indennizzo è calcolato moltiplicando la somma assicurata per la percentuale accertata di invalidità permanente al netto dell eventuale franchigia operante in polizza, secondo i seguenti criteri: se l infortunio ha come conseguenza l invalidità permanente totale, la Società corrisponde l intera somma assicurata più le eventuali maggiorazioni contrattualmente previste; se l infortunio ha come conseguenza l invalidità permanente parziale, l indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata in proporzione al grado di invalidità permanente, che deve essere accertata con riferimento alla tabella di seguito riportata denominata Tabella di valutazione del grado percentuale di invalidità permanente Tabella INAIL. TABELLA DI VALUTAZIONE DEL GRADO PERCENTUALE DI INVALIDITA PERMANENTE- TABELLA INAIL (ALLEGATO 1 AL D.P.R. 30 GIUGNO 1965 N ESCLUSE SUCCESSIVE MODIFICHE ED INTEGRAZIONI) Perdita totale, anatomica o funzionale di: Destro Sinistro Sordità completa di un orecchio 15% Sordità completa bilaterale 60% Perdita totale della facoltà visiva di un occhio 35% Perdita anatomica o atrofia del globo oculare senza possibilità di applicazione di 40% protesi Altre menomazioni della facoltà visiva: Visus perduto Visus residuo Percentuale per occhio con acutezza visiva minore (occhio peggiore) Percentuale per occhio con acutezza visiva maggiore (occhio migliore) 1/10 9/10 1% 2% 2/10 8/10 3% 6% 3/10 7/10 6% 12% 4/10 6/10 10% 19% 5/10 5/10 14% 26% 6/10 4/10 18% 34% 7/10 3/10 23% 42% 8/10 2/10 27% 50% 9/10 1/10 31% 58% 10/10 0/10 35% 65% NOTE: 1. in caso di menomazione binoculare, si procede a conglobamento delle valutazioni effettuate in ciascun occhio; 2. la valutazione é riferita all'acutezza visiva quale risulta dopo la correzione ottica, sempre che la correzione stessa sia tollerata;in caso diverso la valutazione é riferita al visus naturale; 3. nei casi in cui la valutazione é riferita all'acutezza visiva raggiunta con correzione, il grado di Invalidità permanente, calcolato secondo le norme che precedono, viene aumentato in misura variabile da 2 a 10 punti a seconda dell'entità del vizio di refrazione; 4. la perdita di 5/10 di visus in un occhio, essendo l'altro normale, è valutata il 16%; 5. in caso di afachia monolaterale: - con visus corretto di 10/10, 9/10, 8/10 15% - con visus corretto di 7/10 18% - con visus corretto di 6/10 21% - con visus corretto di 5/10 24% - con visus corretto di 4/10 28% - con visus corretto di 3/10 32% - con visus corretto inferiore a 3/10 35% 6. in caso di afachia bilaterale, dato che la correzione ottica é pressoché uguale e pertanto tollerata, si applica la tabella di valutazione delle menomazioni dell'acutezza visiva, aggiungendo il 15% per la correzione ottica e per la mancanza del potere accomodativo. Perdita totale, anatomica o funzionale di: Destro Sinistro Stenosi nasale assoluta unilaterale 8% Stenosi nasale assoluta bilaterale 18% 11 / 53
14 Perdita di molti denti in modo che risulti gravemente compromessa la funzione masticatoria: - con possibilità di applicazione di protesi efficace 11% - senza possibilità di applicazione di protesi efficace 30% Perdita di un rene con integrità del rene superstite 25% Perdita della milza senza alterazioni della crasi ematica 15% Per la perdita di un testicolo 0% Esiti di frattura della clavicola bene consolidata, senza limitazione dei movimenti 5% del braccio Anchilosi completa dell'articolazione scapolo-omerale con arto in posizione 50% 40% favorevole quando coesista immobilità della scapola Anchilosi completa dell articolazione scapolo-omerale con arto in posizione 40% 30% favorevole con normale mobilità della scapola Perdita del braccio: - per disarticolazione scapolo-omerale 85% 75% - per amputazione al terzo superiore 80% 70% Perdita del braccio al terzo medio o totale dell'avambraccio 75% 65% Perdita dell'avambraccio al terzo medio o perdita della mano 70% 60% Perdita di tutte le dita della mano 65% 55% Perdita del pollice e del primo metacarpo 35% 30% Perdita totale del pollice 28% 23% Perdita totale dell'indice 15% 13% Perdita totale del medio 12% Perdita totale dell'anulare 8% Perdita totale del mignolo 12% Perdita della falange ungueale del pollice 15% 12% Perdita della falange ungueale dell'indice 7% 6% Perdita della falange ungueale del medio 5% Perdita della falange ungueale dell'anulare 3% Perdita della falange ungueale del mignolo 5% Perdita delle due ultime falangi dell'indice 11% 9% Perdita delle due ultime falangi del medio 8% Perdita delle due ultime falangi dell'anulare 6% Perdita delle due ultime falangi del mignolo 8% Anchilosi totale dell'articolazione del gomito con angolazione tra : a. in semipronazione: 30% 25% b. in pronazione 35% 30% c. in supinazione 45% 40% d. quando l'anchilosi sia tale da permettere i movimenti di pronosupinazione 25% 20% Anchilosi totale dell'articolazione del gomito in flessione massima o quasi 55% 50% Anchilosi totale dell'articolazione del gomito in estensione completa o quasi: a. in semipronazione 40% 35% b. in pronazione 45% 40% c. in supinazione 55% 50% d. quando l'anchilosi sia tale da permettere i movimenti di pronosupinazione 35% 30% Anchilosi completa dell'articolazione radiocarpica in estensione rettilinea 18% 15% Se vi è contemporaneamente abolizione dei movimenti di pronosupinazione: a. in semipronazione 22% 18% b. in pronazione 25% 22% c. in supinazione 35% 30% Anchilosi completa coxo-femorale con arto in estensione e in posizione 45% favorevole Perdita totale di una coscia per disarticolazione coxo-femorale o amputazione 80% alta, che non renda possibile l'applicazione di un apparecchio di protesi Perdita di una coscia in qualsiasi altro punto 70% Perdita totale di una gamba o amputazione di essa al terzo superiore, quando 65% non sia possibile l'applicazione di un apparecchio articolato Perdita di una gamba al terzo superiore quando sia possibile l applicazione di un 55% apparecchio articolato Perdita di una gamba al terzo inferiore o di un piede 50% Perdita dell'avampiede alla linea tarso-metatarso 30% Perdita dell'alluce e corrispondente metatarso 16% Perdita totale del solo alluce 7% Per la perdita di ogni altro dito di un piede non si dà luogo ad alcuna indennità, 3% ma ove concorra perdita di più dita ogni altro dito perduto é valutato il Anchilosi completa rettilinea del ginocchio 35% Anchilosi tibio-tarsica ad angolo retto 20% Semplice accorciamento di un arto inferiore che superi i tre centimetri e non 11% oltrepassi i cinque centimetri 12 / 53
15 Per gli esiti di rottura sottocutanea, del tendine di Achille, del tendine del bicipite brachiale (prossimale o distale), del tendine dell estensore del pollice, del tendine del quadricipite femorale, della cuffia dei rotatori, vale quanto previsto dall Art. 3 - Rischi compresi. N.B.: In caso di constatato mancinismo le percentuali di riduzione della attitudine al lavoro stabilite per l'arto superiore destro si intendono applicate all'arto sinistro e quelle del sinistro al destro. Art Criteri specifici di indennizzabilità In caso di perdita anatomica o di riduzione funzionale di un organo o di un arto minorato, le percentuali sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. Art Criteri particolari di indennizzabilità Se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente parziale non prevista, si fa riferimento ai seguenti criteri: se la lesione comporta una minorazione, anziché la perdita anatomica o funzionale di un arto o di un organo, le percentuali vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta; se l infortunio determina menomazioni di uno o più dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procede a singole valutazioni la cui somma non potrà superare il valore corrispondente alla perdita totale dell arto stesso; nei casi di invalidità permanente non specificati nella tabella suddetta e ai criteri sopra elencati, l indennizzo è stabilito tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione; per la valutazione delle menomazioni visive e uditive, il grado di invalidità viene quantificato tenendo conto della possibilità di applicare dei presidi correttivi. Art Massimo indennizzo per lesioni plurime La perdita anatomica o funzionale di più organi, arti o loro parti comporta l applicazione di una percentuale di invalidità pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%. 13 / 53
16 Invalidità accertata Invalidità accertata Cattolica&Salute INFORTUNI Art Tabella Base Invalidità Permanente per infortunio Le prestazioni per invalidità permanente per infortunio, determinate come indicato negli articoli precedenti, verranno liquidate secondo le seguenti modalità: Percentuale da liquidare Sulla parte di somma assicurata Percentuale da liquidare Sulla parte di somma assicurata fino a ,00 eccedente ,00 e fino a ,00 eccedente ,00 fino a ,0 eccedente ,00 e fino a ,00 eccedente ,00 Percentuale da liquidare 14 / 53 Sulla parte di somma assicurata 1% 0%(*) 0% 0% 51% 66% 51% 51% 2% 0%(*) 0% 0% 52% 67% 52% 52% 3% 0 %(*) 0% 0% 53% 69% 53% 53% 4% 1% 0% 0% 54% 70% 54% 54% 5% 2% 0% 0% 55% 71% 55% 55% 6% 3% 1% 0% 56% 73% 56% 56% 7% 4% 2% 0% 57% 74% 57% 57% 8% 5% 3% 0% 58% 75% 58% 58% 9% 6% 4% 0% 59% 76% 59% 59% 10% 7% 5% 0% 60% 78% 60% 60% 11% 8% 6% 1% 61% 79% 61% 61% 12% 9% 7% 2% 62% 80% 62% 62% 13% 10% 8% 3% 63% 82% 63% 63% 14% 11% 9% 4% 64% 83% 64% 64% 15% 13% 10% 5% 65% 84% 65% 65% 16% 14% 11% 6% 66% 85% 66% 66% 17% 15% 12% 7% 67% 87% 67% 67% 18% 16% 13% 8% 68% 88% 68% 68% 19% 17% 14% 9% 69% 89% 69% 69% 20% 18% 15% 10% 70% 91% 70% 70% 21% 19% 16% 11% 71% 92% 71% 71% 22% 20% 17% 12% 72% 93% 72% 72% 23% 22% 18% 13% 73% 94% 73% 73% 24% 23% 19% 14% 74% 96% 74% 74% 25% 24% 20% 15% 75% 97% 75% 75% 26% 27% 21% 16% 76% 99% 76% 76% 27% 28% 22% 17% 77% 100% 77% 77% 28% 30% 23% 18% 78% 101% 78% 78% 29% 31% 24% 19% 79% 102% 79% 79% 30% 32% 25% 20% 80% 104% 80% 80% 31% 33% 26% 21% 81% 105% 81% 81% 32% 34% 27% 22% 82% 106% 82% 82% 33% 36% 28% 23% 83% 107% 83% 83% 34% 37% 29% 24% 84% 109% 84% 84% 35% 38% 30% 25% 85% 110% 85% 85% 36% 39% 31% 26% 86% 111% 86% 86% 37% 41% 32% 27% 87% 113% 87% 87% 38% 42% 33% 28% 88% 114% 88% 88% 39% 43% 34% 29% 89% 115% 89% 89% 40% 44% 35% 30% 90% 117% 90% 90% 41% 45% 36% 31% 91% 118% 91% 91% 42% 47% 37% 32% 92% 119% 92% 92% 43% 48% 38% 33% 93% 120% 93% 93% 44% 49% 39% 34% 94% 122% 94% 94% 45% 50% 40% 35% 95% 123% 95% 95% 46% 51% 41% 36% 96% 124% 96% 96% 47% 53% 42% 37% 97% 126% 97% 97% 48% 54% 43% 38% 98% 127% 98% 98% 49% 55% 44% 39% 99% 128% 99% 99% 50% 56% 45% 40% 100% 130% 100% 100% In luogo della tabella sopra riportata verrà sempre applicata la Tabella n. 4 pag. 28 se al momento del sinistro l Assicurato risulti in una classe di rischio 1 o 2 della Classificazione delle attività professionali e sia alla di guida un veicolo che richieda una patente di categoria superiore alla B o di una macchina agricola o operatrice. La Classificazione delle attività professionali è indicata in apposita Tabella redatta dalla Società e consultabile sul suo sito oppure presso l Agenzia in cui la polizza è stata sottoscritta. (*) Salvo quanto previsto dalla Pronta liquidazione Art La Pronta liquidazione può in ogni caso essere utilizzata in luogo dell indennizzo sulla base della tabella sopra indicata.
17 Art Cumulo dell indennità Se dopo il pagamento dell indennizzo per invalidità permanente e in conseguenza di questo, l Assicurato muore, la Società corrisponde ai beneficiari la differenza tra l indennizzo pagato e la somma assicurata per il caso di morte, ove questa sia superiore, senza tuttavia richiedere il rimborso nel caso contrario. Art Decesso indipendente dall infortunio Se l Assicurato muore per cause indipendenti dalle lesioni subite prima che l indennizzo per invalidità permanente, già concordato o determinato, sia stato pagato, la Società corrisponde agli eredi l importo determinato sulla base delle risultanze mediche acquisite prima dell avvenuto decesso dell Assicurato. Art Assicurate casalinghe Se l assicurata rientra nella classificazione delle attività come Casalinga (cod. 039) saranno operative le condizioni di cui all Art Speciale Casalinga Art Pagamento rapido dell invalidità permanente. Garanzia speciale Pronta Liquidazione (operante se la somma assicurata per invalidità permanente per infortunio non è superiore a ,00 ) Se la somma assicurata scelta per l invalidità permanente per infortunio non è superiore a ,00, in caso di infortunio indennizzabile a termini di polizza, l Assicurato potrà richiedere in luogo dell accertamento del postumo indennizzabile secondo i normali criteri di liquidazione previsti dalla polizza (Art. 34 -, Art. 35 -, Art. 36 -, Art. 37 -, Art. 38 -, Art. 39 -), un sistema rapido di indennizzo denominato pronta liquidazione. La pronta liquidazione, consiste nella determinazione dell indennizzo, per i casi e nella misura indicata nella tabella di seguito riportata, senza attendere l intervenuta stabilizzazione dei postumi e l accertamento medico legale. Inoltre, non avrà alcun rilievo la franchigia di polizza se pattuita. A deroga delle norme sulla DENUNCIA E GESTIONE DEL SINISTRO, tale diritto potrà essere fatto valere con richiesta scritta tramite raccomandata o fax, purché esercitata entro 30 giorni dall infortunio e corredata: dalla presentazione di un referto medico di pronto soccorso ospedaliero in originale ; dell accertamento diagnostico strumentale in originale ed eseguito in struttura pubblica, corredato della documentazione in originale rilasciata dalla stessa struttura pubblica che certifichi la lesione subita. Se viene scelto il sistema ordinario di liquidazione, l Assicurato non potrà, per lo stesso sinistro, richiedere successivamente la pronta liquidazione. Nel caso di operatività delle garanzie opzionali Formula Famiglia (F1) (Art ) e Formula Singolo più Famiglia (F2) (Art ), gli indennizzi previsti nella tabella pronta liquidazione vengono ripartiti tra i componenti del nucleo, secondo i criteri previsti in queste garanzie opzionali. Lesione Capo: Frattura delle ossa nasali senza stenosi TABELLA PRONTA LIQUIDAZIONE Esempi di indennizzi per alcuni importi di somma assicurata Indennizzo per ogni 1.000,00 di somma assicurata Somma assicurata ,00 Somma assicurata ,00 Somma assicurata ,00 Importo corrisposto in Inail Ania(*) Inail Ania(*) Inail Ania(*) Inail Ania(*) 5,00 4,50 500,00 450, ,00 900, , ,00 Arto superiore: Frattura diafisaria di: - omero - radio e ulna - biossea di avambraccio 28,00 18, , , , , , ,00 Frattura a legno verde 5,00 4,50 500,00 450, ,00 900, , ,00 15 / 53
18 Lesione Mano: Perdita anatomica: del medio Indennizzo per ogni 1.000,00 di somma assicurata Esempi di indennizzi per alcuni importi di somma assicurata Somma assicurata ,00 Somma assicurata ,00 Somma assicurata ,00 Importo corrisposto in Inail Ania(*) Inail Ania(*) Inail Ania(*) Inail Ania(*) 78,00 41, , , , , , ,00 dell anulare 40, , , ,00 del mignolo 75, , , ,00 falange ungueale dell indice 37,00 17, , , , , , ,00 falange ungueale del medio 18,00 4, ,00 450, ,00 900, , ,00 falange ungueale dell anulare 5,00 4,50 500,00 450, ,00 900, , ,00 falange ungueale del mignolo 18,00 9, ,00 900, , , , ,00 ultime due falangi dell indice 70,00 55, , , , , , ,00 ultime due falangi del medio 45,00 17, , , , , , ,00 ultime due falangi dell anulare 28,00 18, , , , , , ,00 ultime due falangi del mignolo 40, , , ,00 Frattura: Del primo osso metacarpale 5,00 4,50 500,00 450, ,00 900, , ,00 di ogni altro metacarpo 5,00 4,50 500,00 450, ,00 900, , ,00 di una falange del pollice 28,00 9, ,00 900, , , , ,00 di una falange di ogni altro dito 5,00 4,50 500,00 450, ,00 900, , ,00 Arto Inferiore: Frattura: branca ileo-pubica o ischiopubica di bacino 9,00 4,50 900,00 450, ,00 900, , ,00 diafisari isolata di tibia 9,00 900, , ,00 diafisaria isolata di perone 5,00 4,50 500,00 450, ,00 900, , ,00 diafisaria biossea di gamba 28,00 18, , , , , , ,00 Frattura a legno verde 5,00 4,50 500,00 450, ,00 900, , ,00 Piede: Perdita anatomica: dell alluce 37,00 17, , , , , , ,00 di ogni altro dito del piede 5,00 4,50 500,00 450, ,00 900, , ,00 Frattura: Del I o del V metatarso 9,00 4,50 900,00 450, ,00 900, , ,00 Del II o III o IV metatarso 5,00 4,50 500,00 450, ,00 900, , ,00 di una falange del primo dito 5,00 4,50 500,00 450, ,00 900, , ,00 di una falange di ogni altro dito 5,00 4,50 500,00 450, ,00 900, , ,00 Torace-Frattura: della scapola 5,00 4,50 500,00 450, ,00 900, , ,00 di clavicola 18,00 4, ,00 450, ,00 900, , ,00 dello sterno 9,00 4,50 900,00 450, ,00 900, , ,00 di una costola 5,00 4,50 500,00 450, ,00 900, , ,00 Esempio di calcolo pronta liquidazione: la somma assicurata viene divisa per mille e moltiplicata per gli importi indicati nella seconda colonna (terza colonna per tabella ANIA). Ad esempio per frattura delle ossa nasali senza stenosi per una somma assicurata di con tabella Inail, verrà corrisposto con la pronta liquidazione l importo di 625,00 ( ,00 / 1.000,00 * 5,00). (*)Indennizzo in caso di operatività della garanzia aggiuntiva Tabella Ania di cui all Art Per frattura si intende quanto indicato nelle definizioni. 16 / 53
19 INVALIDITÀ PERMANENTE PER MALATTIA Garanzia base Art Invalidità permanente per malattia La Società corrisponde un indennizzo in caso di malattia dell Assicurato che ha per conseguenza una invalidità permanente, purché la malattia sia insorta dopo la data di effetto e prima della cessazione del contratto e si sia manifestata entro un anno dalla cessazione stessa. Art Criteri di indennizzabilità La Società corrisponde l indennizzo per le sole conseguenze dirette causate dalla malattia denunciata. Se la malattia colpisce una persona già affetta da altre patologie non è pertanto indennizzabile l aggravamento dello stato di salute da esse derivanti. In caso di denuncia di più di una patologia invalidante, ognuna sarà oggetto di valutazione separata. Le invalidità permanenti per malattia già accertate e/o indennizzate durante la vigenza di questo contratto non saranno ulteriormente valutate sia in caso di aggravamento che in caso di coesistenza e/o concorrenza con nuove invalidità per malattia insorte successivamente che verranno quindi valutate in modo autonomo escludendo il pregiudizio riconducibili alle invalidità già accertate. Tuttavia, se la precedente malattia non è stata indennizzata in quanto la percentuale accertata risultava inferiore alla franchigia, e la nuova malattia concorre con la precedente, la valutazione verrà effettuata considerando anche il maggior pregiudizio derivante dalla precedente patologia. La valutazione dell invalidità permanente viene effettuata entro 540 giorni dalla prima diagnosi e non potrà essere oggetto di ulteriore valutazione dopo tale data, anche in caso di aggravamento. Entro tale termine la valutazione verrà effettuata anche indipendentemente dalla guarigione clinica. Tuttavia, se la invalidità permanente per malattia indennizzata sia conseguente a una delle patologie sotto indicate: morbo di Parkinson Alzheimer malattie del motoneurone sclerosi multipla potrà essere effettuata, a richiesta scritta dell Assicurato, una seconda valutazione in caso di loro aggravamento. La seconda valutazione non avverrà prima di 540 giorni dalla prima valutazione e non dopo giorni dalla stessa. Verrà riconosciuta la differenza tra la percentuale liquidabile in base alla nuova valutazione e la percentuale precedentemente liquidata, valutando esclusivamente l aggravamento della patologia e non la concorrenza con nuove malattie. Se a giudizio del medico dell Assicurato e del consulente medico della Società un adeguato trattamento terapeutico può modificare positivamente la prognosi della malattia e l Assicurato non vuole sottoporvisi, la valutazione dell invalidità permanente viene calcolata come se l Assicurato si fosse sottoposto al trattamento. Art Denuncia di sinistro, modalità di valutazione per l accertamento dell invalidità permanente per malattia e calcolo dell indennizzo. Oltre a quanto indicato all Art Denuncia del sinistro è necessario allegare alla denuncia del sinistro la seguente documentazione: certificato medico con dettagliate informazioni sulla natura, il decorso e le conseguenze della malattia; certificato medico attestante l avvenuta stabilizzazione della malattia; copia della cartella clinica e/o ogni altro documento utile per la valutazione del danno; certificato medico che indica il grado di invalidità permanente residuato. L Assicurato deve sottoporsi in Italia agli accertamenti e controlli medici richiesti dalla Società eventualmente chiedendo la collaborazione dei medici che lo hanno visitato e curato. La valutazione del grado di invalidità è fatta con riferimento alle percentuali indicate nella tabella n. 5 Invalidità permanente per malattia. 17 / 53
20 Nei casi non previsti nella tabella n. 5 Invalidità permanente per malattia, la percentuale di invalidità viene accertata facendo riferimento alla tabelle allegate al D.P.R. n 1124 del 30 giugno 1965 (tabelle INAIL) senza tener conto delle modifiche successivamente intervenute alle tabelle. Infine se l invalidità non fosse prevista nemmeno nella tabella INAIL si terrà conto della diminuita capacità generica lavorativa dell Assicurato, indipendentemente dalla professione dichiarata in polizza. La determinazione dell indennizzo, calcolato sulla somma assicurata per invalidità permanente totale in proporzione al grado di invalidità individuato secondo quanto previsto dal presente articolo, è effettuata in base alle percentuali indicate nella tabella n. 6. Art Massimo Indennizzo Il grado di invalidità permanente indennizzato non potrà in ogni caso essere superiore al 100%. Il capitale Assicurato rappresenta l importo massimo indennizzabile per l intera durata contrattuale. Pertanto, la somma degli importi indennizzati determinati da più malattie, non potrà superare nell arco dell intera durata contrattuale, il capitale Assicurato. Nel caso fosse corrisposto l intero capitale Assicurato, cessa la copertura assicurativa, relativamente a questa garanzia, per l Assicurato che ne ha usufruito. In tal caso, la Società si impegna, a contrarre una nuova polizza, alle medesime condizioni della polizza in corso, per le restanti garanzie. Art Decesso anteriore al pagamento Il diritto all indennizzo per invalidità permanente è di carattere personale e non trasmissibile. Tuttavia, se l Assicurato decede prima che l indennizzo per l invalidità permanente per malattia sia pagato, la Società liquida agli eredi l importo determinabile sulla base delle documentazione acquisita prima dell avvenuto decesso, consistente in tutta la documentazione di cui all Art Qualora non sia stata presentata tale documentazione medica, non sarà corrisposto l indennizzo agli eredi, non essendoci gli elementi necessari per determinare l invalidità. TABELLA N. 5 - INVALIDITÀ PERMANENTE PER MALATTIA Percentuali di valutazione per l'accertamento dell'invalidità permanente per malattia: Sistema Nervoso Centrale VALUTAZIONE Tetraplegia 100% Paraplegia 80% Emiplegia completa 80% Emiparesi dal 30% al 50% Afasia sensoriale completa 60% Altre forme di afasia dal 20% al 40% Epilessia secondaria con necessità di trattamento con crisi convulsive documentate: - crisi saltuarie (massimo 2-4 / anno) 20% - crisi rare (massimo 1/ mese) dal 35% al 40% - crisi frequenti (circa 4 / mese in terapia) dal 50% al 60% Emiparkinsonismo (in relazione al controllo farmacologico della dal 15% al 50% sintomatologia) Parkinsonismo bilaterale (in relazione al controllo farmacologico della sintomatologia) dal 20% al 60% Apparato Neurosensoriale VALUTAZIONE Deficit visivi dopo correzione - cecità monolaterale 35% - cecità bilaterale 100% - Emianopsia omonima 30% - Emianopsia a quadrante sotto franchigia - Sordità monolaterale 15% - Sordità bilaterale 60% Emilaringectomia 30% Laringectomia 60% Pneumectomia (perdita di un polmone) 45% Lobectomia polmonare 25% Deficit respiratori secondari a patologie bronco-polmonari da valutare secondo gli indici di funzionalità respiratoria della seguente tabella: PARAMETRI % DEL VALORE TEORICO VALUTAZIONE FVC* FEV1* DLCO* FVC* FEV1* DLCO* maggiore di 70 maggiore di 70 maggiore di 80 maggiore di 50 e minore di 70 maggiore di 40 e minore di 70 maggiore di 60 e minore di 80 fino al 24% dal 25% al 35% 18 / 53
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References: Art. 1
 Art. 2
 Art. 3
 Art. 4
 Art. 5
 Art. 39
 Art. 6
 Art. 7
 Art. 4
 Art. 8
 Art. 9
 articolo 1912
 articolo 3
 articolo 3
 articolo 1916
 Art. 3
 Art. 35
 Art. 36
 Art. 37
 Art. 38
 Art. 39