Source: http://docplayer.pl/5582984-Wniosek-o-wydanie-licencji-na-wykonywanie-transportu-drogowego-taksowka-na-terenie-gminy-milanowek.html
Timestamp: 2020-08-06 06:59:28+00:00

Document:
Wniosek o wydanie licencji na wykonywanie transportu drogowego taksówką na terenie Gminy Milanówek - PDF Free Download
Download "Wniosek o wydanie licencji na wykonywanie transportu drogowego taksówką na terenie Gminy Milanówek"
1 Milanówek, dnia. Wniosek o wydanie licencji na wykonywanie transportu drogowego taksówką na terenie Gminy Milanówek Burmistrz Miasta Milanówka Dotyczy: Wydania nowej licencji Zmiany licencji w związku ze zmianą danych zawartych w dotychczasowej licencji numer z powodu 1. Oznaczenie przedsiębiorcy (imię i nazwisko, nazwa firmy): Siedziba (adres zamieszkania):.. 3. Informacja o wpisie do Centralnej Ewidencji Działalności Gospodarczej i Ewidencji lub nr w rejestrze przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego CEIDG KRS nr. 4. NIP 5. Określenie obszaru wykonywania działalności: Gmina Milanówek 6. Czas, na jaki licencja ma zostać udzielona: lat. (podpis) W dniu. kwituję własnoręcznym podpisem odbiór licencji o numerze druku (podpis)
2 Do wniosku należy dołączyć: 1. Oświadczenie przedsiębiorcy, że spełnia wymagania, o których mowa w art. 5c ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym wzór załącznik nr 1, 2. Oświadczenie o zamiarze zatrudnienia kierowców spełniających warunki, o których mowa w art. 6 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym albo oświadczenie o zamiarze współpracy z osobami niezatrudnionymi przez przedsiębiorcę, lecz wykonującymi osobiści przewóz na jego rzecz, spełniającymi warunki, o których mowa w art. 5c ust. 1 pkt 4 wzór załącznik nr 2, 3. Oświadczenie o spełnianiu wymagań określonych w art. 39a ust. 1 pkt 1-4 ustawy o transporcie drogowym wzór załącznik nr 3, 4. Dane pojazdu załącznik nr 4 5. Dowód uiszczenia opłaty za wydanie licencji, 6. Do wglądu oryginały: a. Dowód rejestracyjny, b. Badania lekarskie, c. Badania psychologiczne, d. Prawo jazdy. Za zmianę licencji taxi pobiera się opłatę w wysokości 10% opłaty wniesionej przy jej udzielaniu. W przypadku zmiany danych zawartych w licencji, przedsiębiorca jest obowiązany wystąpić z wnioskiem o zmianę jej treści nie później niż w terminie 28 dni od daty ich powstania.
3 Załącznik nr 1 Milanówek, dnia. (imię i nazwisko) (ulica, nr domu) (kod pocztowy) OŚWIADCZENIE Oświadczam, iż nie jestem osobą karaną prawomocnym wyrokiem za przestępstwa karne skarbowe lub przestępstwa umyślne: przeciwko bezpieczeństwu w komunikacji, mieniu, obrotowi gospodarczemu, wiarygodności dokumentów, środowisku lub warunkom pracy i płacy albo inne mające związek z wykonywaniem zawodu oraz nie wydano względem mnie prawomocnego orzeczenia zakazującego wykonywania działalności gospodarczej w zakresie transportu drogowego i spełniam wymóg dobrej reputacji, wskazany w art. 5c ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2013 r., poz ze zm.) Ponadto oświadczam, że nie byłem skazany za przestępstwa przeciwko życiu i zdrowiu oraz przeciwko wolności seksualnej i obyczajowości, a ponadto nie wydano względem mnie prawomocnego orzeczenia zakazującego wykonywania zawodu kierowcy i spełniam wymóg o którym mowa w art. 6 ust. 1 pkt 2 ustawy o transporcie drogowym. Jednocześnie oświadczam, że jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.... (czytelny podpis przedsiębiorcy) zgodnie z art. 8 ust. 6 ustawy o transporcie drogowym oświadczenie składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Klauzula oświadczenia zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań.
4 Załącznik nr 2 Milanówek, dnia.. (imię i nazwisko) (ulica, nr domu) (kod pocztowy) OŚWIADCZENIE Dotyczy przedsiębiorcy niezatrudniającego kierowców Na podstawie art. 8 ust. 3 pkt 4 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym oświadczam, że przewóz osób taksówką będę wykonywał osobiście. Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia (podpis przedsiębiorcy) Dotyczy przedsiębiorcy zamierzającego zatrudniać kierowców Na podstawie art. 8 ust. 3 pkt 4 w związku z art. 6 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym oświadczam, że zamierzam zatrudniać kierowców: 1. (imię i nazwisko, data urodzenia) 2. (imię i nazwisko, data urodzenia) którzy nie byli skazani za przestępstwa przeciwko życiu i zdrowiu oraz przeciwko wolności seksualnej i obyczajowości, a ponadto nie wydano im prawomocnego orzeczenia zakazującego wykonywania zawodu kierowcy. Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia Zakreślić właściwe (podpis przedsiębiorcy) zgodnie z art. 8 ust. 6 ustawy o transporcie drogowym oświadczenie składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Klauzula oświadczenia zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań.
5 Załącznik nr 3 Milanówek, dnia.. (imię i nazwisko) (ulica, nr domu) (kod pocztowy) OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany (-a), jestem świadomy (-a) o odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia (art. 233 kodeksu karnego Dz. U. z 2013 r., poz. 267 ze zm.) i oświadczam, iż spełniam wymagania określone w art. 6 ust. 1 pkt. 2 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz ze zm.) oraz posiadam Prawo jazdy kategorii.. Nr wydane przez... Zaświadczenie lekarskie stwierdzające brak przeciwskazań zdrowotnych do wykonywania pracy na stanowisku kierowcy, numer. wydane przez ważne do dnia... Orzeczenie psychologiczne stwierdzające brak przeciwskazań psychologicznych do wykonywania pracy na stanowisku kierowcy numer.. wydane przez. ważne do dnia..... (podpis osoby składającej oświadczenie)
6 Załącznik nr 4 Milanówek, dnia... (nazwisko i imię).. (adres). DANE POJAZDU Ja niżej podpisany (-a) oświadczam, że będę wykorzystywał do wykonywania transportu drogowego taksówką pojazd samochodowy: Marka, typ. Rodzaj/przeznaczenie Numer rejestracyjny.. Numer VIN. Wskazanie rodzaju tytułu prawnego do dysponowania pojazdem (podpis)

References: art. 5
 art. 6
 art. 5
 art. 39
 art. 5
 art. 6
 art. 8
 art. 8
 art. 8
 art. 6
 art. 8
 art. 6