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Timestamp: 2017-05-27 12:38:56+00:00

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SCACCIAPENSIERI POLIZZA INFORTUNI. Condizioni di assicurazione. Mod. 275 ed. 4 - PDF
SCACCIAPENSIERI POLIZZA INFORTUNI. Condizioni di assicurazione. Mod. 275 ed. 4
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1 SCACCIAPENSIERI POLIZZA INFORTUNI Condizioni di assicurazione Mod. 275 ed. 42 1 DEFINIZIONI Assicurato: soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. Assicurazione: il contratto di assicurazione. Attività professionale: attività, dichiarata in polizza, che viene svolta dall Assicurato a carattere continuativo, abituale e remunerativo o che presuppone una conoscenza tecnica particolare. Beneficiari: eredi legittimi o testamentari o i soggetti designati ai quali spettano le prestazioni previste dal contratto. Contraente: persona fisica o giuridica che stipula il contratto di assicurazione. Franchigia/Scoperto: parte di danno liquidabile che non viene corrisposta all Assicurato al momento del pagamento dell indennizzo. Impresa: Allianz S.p.A. Indennizzo o Indennità: somma dovuta dall Impresa in caso di sinistro. Infortunio: evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produce lesioni corporali obiettivamente constatabili che abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente o una inabilità temporanea. Invalidità permanente: perdita o diminuzione definitiva e irrimediabile della capacità generica allo svolgimento di una qualsiasi attività lavorativa, indipendentemente dalla specifica professione esercitata dall Assicurato. Polizza: documento cartaceo attestante l esistenza del contratto di assicurazione. Premio: somma dovuta dal Contraente all Impresa a titolo di corrispettivo per la prestazione. Remunerazione diretta: compenso monetario, determinato, a carattere continuativo, percepito dai praticanti uno sport come corrispettivo delle prestazioni continuative e ricorrenti eseguite a favore di una Società o di un Ente Sportivo. Remunerazione indiretta: compenso monetario, forfetario, a carattere non continuativo, percepito sotto forma di rimborsi delle spese e/o diarie sostenute dai praticanti uno sport come corrispettivo delle prestazioni continuative e ricorrenti. Non costituiscono remunerazione indiretta eventuali premi monetari conseguiti per essersi classificati primi o tra i primi in una competizione. Ricovero: degenza comportante pernottamento in Struttura sanitaria. Sinistro: verificarsi dell evento dannoso per il quale è prestata l assicurazione. Struttura sanitaria: ogni Casa di Cura, Istituto, Azienda ospedaliera regolarmente autorizzata all erogazione dell assistenza sanitaria ospedaliera. Non sono considerati strutture sanitarie gli Stabilimenti Termali, le Case di Convalescenza e Soggiorno, gli Ospizi per anziani, le cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche, le Residenze Sanitarie Assistenziali (RSA). 2 CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE 2.1 Decorrenza dell assicurazione e pagamento del premio L'assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l'assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 Pag.1 di 143 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, fino alle successive scadenze. I premi devono essere pagati all agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure all Impresa e sono dovuti per l intera annualità anche se sono frazionati in più rate. Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. 2.2 Durata e proroga dell assicurazione L assicurazione scade alle ore 24 dell ultimo giorno della durata indicata in polizza. In mancanza di disdetta da una delle parti, inviata mediante lettera raccomandata almeno 30 giorni prima della scadenza, l assicurazione di durata non inferiore a un anno è prorogata per un anno e così successivamente. 2.3 Modifiche dell assicurazione Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto e risultare da apposito atto firmato dall Impresa e dal Contraente. 2.4 Dichiarazioni inesatte od omissioni Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente o dell Assicurato relative a circostanze, originarie o sopravvenute, che influiscano sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita, totale o parziale, del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione. 2.5 Recesso in caso di sinistro Dopo ogni sinistro regolarmente denunciato a termini di polizza e fino al 60 giorno dalla data dell atto di pagamento o rifiuto dell indennizzo, l Impresa avrà diritto di recedere dall assicurazione con preavviso di 30 giorni. La stessa facoltà di recesso viene riconosciuta dall Impresa al Contraente qualora quest ultimo rientri nella categoria dei consumatori ai sensi dell articolo 3 del Decreto Legislativo 6 settembre 2005, n In tutti i casi, verrà rimborsata al Contraente, entro 15 giorni dalla data di efficacia del recesso, la quota del premio al netto delle imposte relativa al periodo di rischio non trascorso sulle somme assicurate in essere al momento del recesso. 2.6 Altre assicurazioni Il Contraente o l Assicurato deve comunicare all Impresa l esistenza o la successiva stipulazione di altre assicurazioni per gli stessi rischi, ad eccezione di quelle stipulate per suo conto da altro Contraente per obbligo di legge o di contratto e di quelle di cui è in possesso in modo automatico quali garanzie accessorie ad altri servizi. 2.7 Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non è qui espressamente regolato, valgono le norme di legge. 3 CONDIZIONI RELATIVE ALLA GARANZIA INFORTUNI 3.1 Oggetto dell assicurazione L assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca: a) nell esercizio delle attività professionali principali e secondarie indicate in polizza; b) nello svolgimento di ogni altra attività che non abbia carattere professionale; c) durante il servizio di volontariato svolto in qualità di iscritto all Associazione di Volontariato riconosciuta dalla vigente legge, limitatamente all attività svolta sul territorio Italiano. Sono compresi in garanzia anche gli infortuni: 1. subiti in qualità di passeggero durante i viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri su velivoli o elicotteri da chiunque eserciti, salvo quanto previsto dall articolo 3.2; 2. sofferti in conseguenza di malore o in stato di incoscienza; 3. subiti a causa di imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; 4. derivanti da tumulti popolari, da atti di terrorismo, da aggressioni o da atti violenti aventi movente politico, sociale o sindacale, a condizione che l Assicurato non vi abbia partecipato in modo volontario. La garanzia è estesa anche ai seguenti casi: Pag.2 di 144 1. asfissia non di origine morbosa; 2. avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze dovuti a causa fortuita e involontaria; 3. avvelenamento del sangue e infezione semprechè il germe infettivo si sia introdotto nell organismo attraverso una lesione esterna traumatica contemporaneamente al verificarsi della lesione stessa; 4. annegamento; 5. lesioni determinate da sforzo (intendendosi per sforzo il dispiego improvviso e anomalo, al di fuori della comune gestualità, di energia muscolare a fronte di un evento eccezionale e inaspettato), limitatamente a quelle muscolari, con esclusione comunque delle rotture sottocutanee dei tendini (intendendosi per tali le lacerazioni totali o parziali di un tendine senza che vi sia stata soluzione di continuo del tessuto cutaneo e sottocutaneo); 6. ernie, limitatamente a quelle addominali da sforzo ed esclusivamente con riferimento alla garanzia Invalidità permanente; 7. lesioni causate da infezioni acute obiettivamente accertate che derivino direttamente da morsi di animali o da punture di insetti o aracnidi, con esclusione della malaria; 8. folgorazione; 9. colpi di sole o di calore; 10. assideramento o congelamento. 3.2 Esclusioni Sono esclusi dall assicurazione gli infortuni causati: a) dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore se l Assicurato non è abilitato a norma delle disposizioni di Legge in vigore o in caso di patente scaduta, ma non ancora rinnovata, l Assicurato stesso non abbia, al momento del sinistro, i requisiti atti a ottenere il rinnovo; b) dall uso, anche come passeggero, di veicoli o natanti a motore su circuiti o piste, nonché in competizioni non di regolarità pura e nelle relative prove; c) dall uso, anche come passeggero 1. di aeromobili di Società/aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico passeggeri; 2. di aeromobili di aeroclubs; 3. di apparecchi per il volo da diporto o sportivo; d) dalla pratica di sport aerei in genere; e) dalla pratica dei seguenti sport: 1. arti marziali in genere, atletica pesante, guidoslitta (bob), bungee jumping, kayak, canoa fluviale, torrentismo, idrospeed, football americano, hockey, lotta nelle sue varie forme, pugilato, sollevamento pesi, rugby, salto dal trampolino con sci o idroscì, kitesurf, alpinismo con scalate di grado superiore al terzo della scala UIAA, arrampicata libera (free climbing), sci acrobatico, sci alpinismo, sci estremo, skeleton, speleologia, paracadutismo; 2. immersioni con autorespiratore; f) dalla pratica di qualsiasi sport esercitato professionalmente o che comunque comporti remunerazione sia diretta che indiretta; g) da ubriachezza, dall uso di allucinogeni, dall uso non terapeutico di stupefacenti e/o di psicofarmaci, o comunque da volontaria alterazione psichica da qualsiasi altra causa determinata; h) dalla partecipazione dell'assicurato a delitti dolosi commessi o tentati; i) da imprese temerarie, salvo gli atti compiuti per solidarietà umana o legittima difesa; j) da guerre internazionali o civili e insurrezioni se occorsi oltre il periodo massimo di 14 giorni dall inizio di tali eventi, qualora l'assicurato ne risulti sorpreso mentre si trova all'estero in un Paese sino ad allora in pace; k) da partecipazione a operazioni e interventi militari derivanti da obblighi verso lo stato italiano fuori dai confini di quest ultimo o da richiamo al servizio militare per esercitazioni, incarichi o missioni; l) da movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche; m) da trasformazioni o assestamenti energetici dell'atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x, ecc.). Sono altresì esclusi dall assicurazione: a) le conseguenze di operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio; b) gli infarti da qualsiasi causa determinati. 3.3 Persone non assicurabili Pag.3 di 145 Non sono assicurabili le persone affette da: - alcolismo e tossicodipendenza; - sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS); - epilessia; - psicosi e disturbi gravi della personalità. Qualora una o più delle affezioni sopraindicate insorgano nel corso del contratto si applica quanto disposto dall articolo 1898 del Codice Civile, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute dell Assicurato. Pag.4 di 14 GARANZIE 3.4 Invalidità permanente da infortunio Qualora l infortunio abbia per conseguenza una invalidità permanente e questa si verifichi - anche successivamente alla scadenza della polizza - entro due anni dal giorno nel quale l infortunio è avvenuto, l Impresa liquiderà a tale titolo, secondo le percentuali indicate nella Tabella INAIL allegata, una indennità calcolata in proporzione al grado di invalidità accertato sulla somma assicurata per invalidità permanente totale indicata in polizza. 3.5 Determinazione dell indennità per il caso di Invalidità permanente da infortunio Per la valutazione delle menomazioni visive e uditive si procederà alla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendo conto dell eventuale possibilità di applicazione di presidi correttivi. Nei confronti dei mancini le percentuali previste per gli arti superiori saranno invertite. La perdita totale e irrimediabile dell uso funzionale di un organo o di un arto viene considerata come perdita anatomica dello stesso; se la lesione comporta una minorazione, anziché la perdita totale, le percentuali previste dalla Tabella INAIL allegata vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta. In caso l infortunio determini menomazioni a più di uno dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con criteri aritmetici fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita anatomica totale dell arto stesso. La perdita totale o parziale, anatomica o funzionale di più organi o arti comporta l applicazione di una percentuale di invalidità pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%. In caso di ernia addominale da sforzo, anche se bilaterale, non operabile secondo parere medico, verrà corrisposta una indennità, a titolo di invalidità permanente, non superiore al 10% della relativa somma assicurata indicata in polizza. Nel predetto caso la garanzia ha effetto dalle ore 24 del 180 giorno successivo a quello di perfezionamento del contratto; nel caso la polizza sia stata emessa in sostituzione - senza soluzione di continuità - di altra riflettente la garanzia di cui sopra, il termine di 180 giorni ha effetto: - dalla data di entrata in vigore della precedente polizza, per le somme e le prestazioni dalla stessa previste; - dalla data di entrata in vigore della presente polizza limitatamente alle maggiori somme e alle diverse prestazioni da questa previste. Nei casi di invalidità permanente non specificati nella Tabella INAIL allegata, l indennizzo è stabilito in riferimento ai valori previsti dalla tabella stessa e ai criteri sopra indicati, tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità generica lavorativa, indipendentemente dall attività professionale dell Assicurato. 3.6 Criteri di corresponsione dell indennità per il caso di Invalidità permanente da infortunio L indennità per invalidità permanente viene corrisposta in base ai criteri stabiliti in polizza e secondo la seguente modalità: Franchigia del 7% assoluta Sul capitale assicurato non si farà luogo ad alcun indennizzo quando l invalidità permanente sia di grado pari o inferiore al 7% della totale; se invece essa risulterà di grado compreso tra l 8% e il 48% della totale, l indennità verrà corrisposta in base alla percentuale eccedente il 7%. Per le invalidità permanenti di grado compreso tra il 49% e il 65% della totale, l indennità verrà corrisposta nella misura del 100% del capitale assicurato. Per le invalidità permanenti di grado superiore al 65% della totale, l Impresa liquiderà in base alle percentuali che seguono:6 % Inv. Perm % da liquidare % Inv. Perm % da liquidare Morte da infortunio (Garanzia valida solo se espressamente richiamata in polizza) Qualora l infortunio non abbia effetto invalidante indennizzabile ma abbia per conseguenza diretta ed esclusiva la morte dell Assicurato e questa si verifichi - anche successivamente alla scadenza della polizza - entro due anni dal giorno nel quale l infortunio è avvenuto, l Impresa liquiderà ai beneficiari designati la somma assicurata per il caso Morte indicata in polizza. Qualora invece l infortunio abbia effetto invalidante indennizzabile e, successivamente al pagamento dell indennità per invalidità permanente, ma entro due anni dal giorno dell infortunio ed in conseguenza diretta ed esclusiva delle lesioni riportate nell infortunio, l Assicurato muore, gli eredi dell Assicurato non sono tenuti ad alcun rimborso dell indennità per Invalidità permanente già corrisposta all Assicurato, mentre i beneficiari designati in polizza hanno diritto soltanto alla differenza tra l indennizzo per morte, se superiore, e quello già pagato per invalidità permanente. L indennizzo per morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente. In caso di scomparsa dell Assicurato conseguente a infortunio, la liquidazione non avverrà prima che siano trascorsi sei mesi dalla presentazione dell istanza per la dichiarazione di morte presunta a termini degli articoli 60 e 62 del Codice Civile. Se, dopo che l Impresa avrà pagato l indennità, risulterà che l Assicurato è vivo l Impresa avrà comunque diritto alla restituzione dell indennizzo corrisposto. A restituzione avvenuta l Assicurato potrà far valere i propri diritti per l invalidità permanente eventualmente subita. 3.8 Rimborso spese mediche L Impresa rimborserà, entro un anno dal verificarsi dell infortunio, fino a concorrenza, per anno assicurativo, del massimale indicato in polizza e con uno scoperto per sinistro del 10% con il minimo di Euro 100,00, le spese sostenute dall Assicurato per le conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio: - per accertamenti diagnostici - per prestazioni mediche specialistiche (con esclusione della sostituzione di protesi di qualsiasi genere) - per trattamenti fisioterapici e rieducativi fino a concorrenza del 20% del massimale indicato in polizza ed in caso di ricovero in Struttura sanitaria pubblica o privata, con o senza intervento chirurgico, Day Hospital e/o intervento chirurgico ambulatoriale, le spese: - per rette di degenza - per gli onorari dei medici curanti - per i medicinali - per i diritti di sala operatoria - per i materiali d intervento (compresi gli apparecchi protesici e terapeutici applicati durante l intervento con esclusione della sostituzione di protesi posizionate anteriormente al sinistro). L Impresa effettua il pagamento di quanto dovuto all Assicurato a cura ultimata. 3.9 Estensione territoriale L assicurazione vale per il mondo intero. OPERATIVITÀ DELLE GARANZIE PRESTATE 3.10 Variazioni delle attività professionali assicurate Qualora in corso di contratto si verifichi un cambiamento dell attività professionale dichiarata in polizza, il Contraente o l Assicurato deve darne immediata comunicazione all Impresa: - se la variazione non implica aggravamento di rischio, l assicurazione per la nuova attività dichiarata diviene valida dalle ore 24 del giorno in cui viene fatta la comunicazione anzidetta; - se la variazione implica aggravamento di rischio, valgono le disposizioni dell art del Codice Civile. Pag.5 di 147 Al riguardo si precisa che, l Impresa può chiedere la relativa modificazione delle condizioni in corso mediante emissione di un nuovo contratto, in sostituzione di quello in corso, con scadenza non anteriore a quella inizialmente convenuta. Inoltre, se in corso di contratto si verifica un cambiamento delle attività professionali dichiarate senza che il Contraente ne abbia dato comunicazione all Impresa, in caso di infortunio che avvenga nello svolgimento della diversa attività: - l indennizzo sarà corrisposto integralmente se la diversa attività non aggrava il rischio; - l indennizzo sarà corrisposto nella misura del 60%, se la diversa attività aggrava il rischio. A tal fine, per determinare il livello di rischio dell attività professionale dichiarata in polizza rispetto a quella effettivamente svolta al momento del sinistro, si farà riferimento alla classificazione delle attività professionali riportata in calce alla polizza. In caso di attività eventualmente non specificata in tale classificazione, saranno utilizzati criteri di equivalenza e/o analogia a un attività elencata; - non sarà corrisposto alcun indennizzo qualora l attività svolta al momento dell infortunio sia annoverabile fra le seguenti: - Agente di custodia, guardia carceraria, secondino - Attività a contatto con sostanze radioattive, esplosivi e merci pericolose - Attività circense - Attività dello spettacolo, cinema/teatro e simili esposte a rischi speciali come incendi, presenza di belve, colluttazioni, acrobazie e simili - Collaudatore di veicoli / Istruttore di guida sportiva - Corpi Armati dello Stato (Militari o di Polizia) - Fantino / Driver (trotto) - Guardia del corpo / Buttafuori - Guardia giurata, notturna, metronotte - Guida alpina - Istruttore o allenatore di Alpinismo /Bob / Deltaplano / Idrospeed / Paracadutismo / Parapendio / Rafting / Roccia / Salto dal trampolino con gli sci / Sci acrobatico / Sci alpinismo / Slittino / Volo - Istruttore di corsi di sopravvivenza - Palombaro / Sommozzatore / Sub professionista - Speleologo - Sportivi professionisti/semiprofessionisti 3.11 Rinuncia al diritto di surrogazione L Impresa rinuncia a favore dell Assicurato, o dei suoi aventi diritto, all azione di surrogazione di cui all art del Codice Civile verso i terzi responsabili dell'infortunio. 4 NORME IN CASO DI SINISTRO 4.1 Obblighi In caso di sinistro, il Contraente, l Assicurato o altro soggetto per conto dei medesimi deve: - presentare denuncia scritta all Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure all Impresa, entro 5 giorni da quello in cui l infortunio si è verificato o da quando ne ha avuto conoscenza. La denuncia dell infortunio deve contenere l indicazione del luogo, giorno e ora dell evento, le cause che lo hanno determinato e deve essere corredata da certificato medico; - fornire copia della cartella clinica completa e di ogni altra documentazione sanitaria relativa a degenze conseguenti all infortunio denunciato; - inviare successivamente, sino a guarigione avvenuta, i certificati medici sul decorso delle lesioni; tali certificati devono essere rinnovati alle rispettive scadenze e contestualmente trasmessi all Impresa. L'inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, ai sensi dell art del Codice Civile. L Assicurato deve altresì: - sottoporsi agli accertamenti e controlli medici richiesti dall Impresa, - fornire alla stessa ogni altra informazione, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. Le spese di cura e quelle relative ai certificati medici sono a carico dell Assicurato, salvo che siano espressamente comprese nell assicurazione. Qualora la morte dell Assicurato sopravvenga durante il periodo di cura, il Contraente - se diverso dall Assicurato - o i beneficiari designati in polizza devono dare immediato avviso all Impresa. Pag.6 di 148 4.2 Criteri di indennizzabilità L Impresa corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio. Se, al momento dell infortunio, l Assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un senso, di un organo o di un arto già minorato, le percentuali di cui alla Tabella INAIL allegata, sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. 4.3 Valutazione del danno L ammontare del danno è concordato direttamente dall Impresa - o da un Perito da questa incaricato - con l Assicurato o persona da lui designata. In caso di controversie di natura medico legale sull ammontare offerto a titolo di indennizzo o sull indennizzabilità del sinistro, fermo restando il diritto di ricorrere all autorità giudiziaria, le parti possono conferire per iscritto mandato di decidere ad un Collegio composto da tre medici. Ogni parte nomina il proprio rappresentante, mentre il terzo sarà nominato di comune accordo da questi o dal Consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove si riunisce il Collegio. Il Collegio dei Medici definisce se ed in quale misura è dovuto l indennizzo a norma e nei limiti delle condizioni di polizza. Il Collegio Medico risiede nel Comune che ospita l Istituto Universitario di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, le quali rinunciano a qualsiasi impugnativa, salvi i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni peritali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigere in doppio esemplare, uno per ognuna delle parti. Le decisioni del Collegio Medico sono vincolanti per le parti anche se uno dei medici rifiuta di firmare il verbale, nel qual caso il rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale stesso. 4.4 Pagamento dell indennità Ricevuta la necessaria documentazione e compiuti gli accertamenti del caso, l Impresa determina l indennità che risulta dovuta, ne dà comunicazione agli interessati e, avuta notizia della loro accettazione, provvede al pagamento entro 15 giorni da quest ultima. Il diritto all indennità è di carattere personale e quindi non è trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l Assicurato muore dopo che l indennizzo sia stato ufficialmente offerto o liquidato in misura determinata, l Impresa paga agli eredi dell Assicurato l importo liquidato od offerto. L indennità verrà corrisposta in Italia in Euro. 4.5 Anticipo sull indennità per il caso di Invalidità permanente Su richiesta dell Assicurato, in caso di infortunio con postumi invalidanti stimati dall Impresa in misura prevedibilmente non inferiore al 20%, sarà pagato un acconto pari al 50% del presumibile indennizzo, da conguagliarsi in sede di definitiva liquidazione del sinistro che dovrà avvenire comunque entro 3 anni. Quanto sopra non costituisce impegno dell Impresa circa il grado percentuale definitivo di invalidità permanente da liquidarsi. L obbligo dell Impresa sorge comunque non prima che siano trascorsi 120 giorni dalla data di accadimento dell infortunio. 5 CONDIZIONI PARTICOLARI DI POLIZZA I Indicizzazione Premesso che con l espressione indice si intende l indice mensile nazionale dei prezzi al consumo per famiglie di operai ed impiegati pubblicato dall ISTAT; con l espressione indice di riferimento annuale si intende l indice relativo al quarto mese che precede il mese in cui scade la rata annuale di premio; Pag.7 di 149 si conviene che alla scadenza di ogni rata annuale di premio le somme/massimali assicurati, i limiti di indennizzo/risarcimento (non espressi in percentuale) previsti in polizza nonché il premio stesso si intendono adeguati in conformità al rapporto tra l indice di riferimento annuale e quello immediatamente precedente. Sono esclusi da tale indicizzazione gli scoperti/franchigie eventualmente previsti. Qualora l indice ISTAT non fosse più disponibile, l Impresa si riserva di adottare un indice equipollente, previa comunicazione al Contraente e ferme restando le modalità di indicizzazione sopra indicate. Pag.8 di 1410 Tabella per la liquidazione dell indennità di invalidità permanente Tabella B (INAIL) Allegato n. 1 al Regolamento per l esecuzione del D.P.R. 30/6/65 n Descrizione Pag.9 di 14 L indennità per invalidità permanente parziale - ferme le franchigie e i criteri di corresponsione operanti - verrà calcolata sulla somma assicurata per invalidità permanente totale indicata in polizza, in base alle percentuali previste dalla Tabella INAIL di cui al D.P.R. 30 giugno 1965, n. 1124, riportata qui di seguito, con rinuncia da parte dell Impresa all'applicazione della franchigia relativa prevista dalla precitata legge. Percentuale des. sin. Sordità completa di un orecchio 15% Sordità completa bilaterale 60% Perdita totale della facoltà visiva di un occhio 35% Perdita anatomica o atrofia del globo oculare senza possibilità di applicazioni di protesi 40% Altre menomazioni della facoltà visiva (vedere relativa tabella) Stenosi nasale assoluta unilaterale 8% Stenosi nasale assoluta bilaterale 18% Perdita di molti denti in modo che risulti gravemente compromessa la funzione masticatoria: a) con possibilità di applicazione di protesi efficace 11% b) senza possibilità di applicazione di protesi efficace 30% Perdita di un rene con integrità del rene superstite 25% Perdita della milza senza alterazioni della crasi ematica 15% Per la perdita di un testicolo non si corrisponde indennità = Esiti della frattura della clavicola bene consolidata, senza limitazione dei movimenti del braccio 5% Anchilosi completa dell articolazione scapolo-omerale con arto in posizione favorevole quando coesista immobilità della scapola 50% 40% Anchilosi completa dell articolazione scapolo-omerale con arto in posizione favorevole con normale mobilità della scapola 40% 30% Perdita del braccio: a) per disarticolazione scapolo-omerale 85% 75% b) per amputazione al terzo superiore 80% 70% Perdita: - del braccio al terzo medio o totale dell avambraccio 75% 65% - dell avambraccio al terzo medio o perdita della mano 70% 60% - di tutte le dita della mano 65% 55% - del pollice e del primo metacarpo 35% 30% - totale del pollice 28% 23% - totale dell indice 15% 13% - totale del medio 12% - totale dell anulare 8% - totale del mignolo 12% - della falange ungueale del pollice 15% 12% - della falange ungueale dell indice 7% 6% - della falange ungueale del medio 5% - della falange ungueale dell anulare 3% - della falange ungueale del mignolo 5% - delle due ultime falangi dell indice 11% 9% - delle due ultime falangi del medio 8% - delle due ultime falangi dell anulare 6% - delle due ultime falangi del mignolo 8% Anchilosi totale dell articolazione del gomito con angolazione tra 110 e 75 :11 a) in semipronazione 30% 25% b) in pronazione 35% 30% c) in supinazione 45% 40% d) quando l anchilosi sia tale da permettere i movimenti di pronosupinazione 25% 20% Anchilosi totale dell articolazione del gomito in flessione massima o quasi 55% 50% Anchilosi totale dell articolazione del gomito in estensione completa o quasi: a) in semipronazione 40% 35% b) in pronazione 45% 40% c) in supinazione 55% 50% d) quando l anchilosi sia tale da permettere i movimenti di pronosupinazione 35% 30% Anchilosi completa dell articolazione radio-carpica in estensione rettilinea 18% 15% Se vi è contemporaneamente abolizione dei movimenti di pronosupinazione: a) in semipronazione 22% 18% b) in pronazione 25% 22% c) in supinazione 35% 30% Anchilosi completa coxo-femorale con arto in estensione e in posizione favorevole 45% Perdita totale di una coscia per disarticolazione coxo-femorale o amputazione alta, che non renda possibile l applicazione di un apparecchio di protesi 80% Perdita di una coscia in qualsiasi altro punto 70% Perdita totale di una gamba o amputazione di essa al terzo superiore quando non sia possibile l applicazione di un apparecchio articolato 65% Perdita di una gamba al terzo superiore quando sia possibile l applicazione di un apparecchio articolato 55% Perdita di una gamba al terzo inferiore o di un piede 50% Perdita dell avampiede alla linea tarso-metatarso 30% Perdita dell alluce e corrispondente metatarso 16% Perdita totale del solo alluce 7% Per la perdita di ogni altro dito di un piede non si dà luogo ad alcuna indennità, ma ove concorra perdita di più dita ogni altro dito perduto è valutato il 3% Anchilosi completa rettilinea del ginocchio 35% Anchilosi tibio-tarsica ad angolo retto 20% Semplice accorciamento di un arto inferiore che superi i tre centimetri e non oltrepassi i cinque centimetri 11% Pag.10 di 1412 Tabella di valutazione delle menomazioni dell acutezza visiva Visus Visus Indennizzo dell occhio Indennizzo dell occhio con perduto residuo con acutezza visiva acutezza visiva maggiore minore (occhio peggiore) (occhio migliore) 1/10 9/10 1% 2% 2/10 8/10 3% 6% 3/10 7/10 6% 12% 4/10 6/10 10% 19% 5/10 5/10 14% 26% 6/10 4/10 18% 34% 7/10 3/10 23% 42% 8/10 2/10 27% 50% 9/10 1/10 31% 58% 10/ % 65% 1. In caso di menomazione binoculare, si procede a conglobamento delle valutazioni effettuate in ciascun occhio. 2. La valutazione è riferita all acutezza visiva quale risulta dopo la correzione ottica, sempre che la correzione stessa sia tollerata; in caso diverso la valutazione è riferita al visus naturale. 3. Nei casi in cui la valutazione è riferita all acutezza visiva raggiunta con correzione, il grado di invalidità permanente, calcolato secondo le norme che precedono, viene aumentato in misura variabile da 2 a 10 punti a seconda dell entità del vizio di refrazione. 4. La perdita di 5/10 di visus in un occhio, essendo l altro normale, è valutata il 16% se si tratta di infortunio agricolo. 5. In caso di afachia monolaterale con visus corretto: di 10/10, 9/10, 8/10 15% di 7/10 18% di 6/10 21% di 5/10 24% di 4/10 28% di 3/10 32% inferiore a 3/10 35% 6. In caso di afachia bilaterale, dato che la correzione ottica è pressoché uguale e pertanto tollerata, si applica la tabella di valutazione delle menomazioni dell acutezza visiva, aggiungendo il 15% per la correzione ottica e per la mancanza del potere accomodativo. Pag.11 di 1413 DIRIGENTI E IMPRENDITORI Amministratore Dirigente Funzionario Imprenditore senza lavoro manuale CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA PROFESSIONALI Basso rischio PROFESSIONI INTELLETTUALI, SCIENTIFICHE E DI ELEVATA SPECIALIZZAZIONE Assistente sociale Avvocato Fisioterapista Giornalista Insegnante Musicista Ricercatore universitario PROFESSIONI MEDICHE Assistente sanitario Infermiere Medico specialista/ generico Odontotecnico Veterinario PROFESSIONI TECNICHE Architetto Fotografo Geologo Geometra Grafico pubblicitario / Disegnatore Ingegnere Perito agrario /edile / industriale Programmatore informatico Tipografo IMPIEGATI ATTIVITA COMMERCIALI E DI SERVIZI Addetto impresa pulizie Barista / Barman Bidello Cameriere Commesso Cuoco / Addetto alla cucina Collaboratore domestico / Badante Estetista Farmacista (titolare / addetto) Operatore turistico / agente turistico Parrucchiere / Barbiere Portiere Proprietario / Direttore d albergo / bar / ristorante Tabaccaio, Cartolaio, Libraio ARTIGIANI Bustaia Elettricista senza accesso a ponti o impalcature Pag.12 di 1414 Idraulico senza accesso a ponti o impalcature Orafo / Orologiaio Ricamatrice / Merlettaia Sarto / Camiciaia Tappezziere senza uso di scale, ponti o impalcature AGRICOLTURA Agricoltore proprietario /affittuario senza lavoro manuale Allevatore proprietario senza lavoro manuale ATTIVITA NON REMUNERATE Casalinga Disoccupato Minore in età prescolare Pensionato Studente IMPRENDITORI Imprenditore con lavoro manuale PROFESSIONI MEDICHE Inserviente in struttura sanitaria Portantino / barelliere PROFESSIONI TECNICHE Archeologo Termotecnico Pag.13 di 14 Alto rischio ATTIVITA COMMERCIALI E DI SERVIZI Benzinaio / Addetto a stazione di servizio-autolavaggio Commerciante con carico e scarico di merci o uso di macchine Macellaio Nettezza urbana (addetto) Pasticciere / Fornaio / Pastaio / Rosticcere / Panettiere Pizzaiolo Venditore ambulante ARTIGIANI E OPERAI Arrotino Autista / Autotrasportatore Carpentiere Elettricista con accesso a ponti o impalcature/ Elettrauto Fabbro Falegname Idraulico con accesso a ponti o impalcature Imbianchino Meccanico / Gommista Mobiliere Muratore Operaio Piastrellista AGRICOLTURA Agricoltore proprietario / affittuario con lavoro manuale Allevatore proprietario con lavoro manuale Bracciante agricolo Boscaiolo / Taglialegna15 Giardiniere / Vivaista Orticoltore Pescatore Raccoglitore di frutta o ortaggi Pag.14 di 14 Vedere altro
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References: articolo 3
 articolo 3
 articolo 1898
 ART. 15
 Art. 27
 articolo 3
 Articolo 2
 Art. 1
 ART. 1
 art. 1
 art. 186
 art. 1
 Art. 1