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Timestamp: 2019-04-21 17:02:53+00:00

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12VA Clase. Sistema Digestivo III (Secreciones Gastrointestinales I). Jessire Quijada y Johanacelys Galavis
QUIMIK VITAMINAS
Articulo Para Savia
Pregunta Sex Amenes Pasado s
fuentes_de_energia_y_materia_prima.pdf
OUTSOURCING “FLORENCE NIGTHINGALE” C.A.
“Centro de Capacitación en Enfermería”
OBJETIVO 1 .ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
OBJETIVO 2 .BIOÉTICA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
Ética y Valores Aplicada en la Enfermería Quirúrgica.
Aspectos Legales en Enfermería Quirúrgica.
Barquisimeto, 2004
Laparotomía: Clasificación según distintas regiones,
cuadrantes y material medico quirúrgico especial
Hernias: Clasificación,
material medico quirúrgico especial utilizado.
Eventración y evisceración: Clasificación, técnicas y
Apendicectomía: Clasificación, Anatomía, Técnicas
y material medico quirúrgico especial utilizado.
Diverticulo de Meckel: Técnica y material medico
quirúrgico especial utilizado.
Patología anal benigna, hemorroides y Abscesos
anales. Material medico quirúrgico especial utilizado.
Fístulas, Fisuras. Prolapso rectal. Material medico
Hemangioma: Tratamientos. Melanoma. Vaciamiento
basocelular, quiste cebaceos; Lupias. Abscesos.
Lipomas. Nevus. Verrugas. Uñas encarnadas.
Biopsia ganglionar de músculo y drenajes. Material
medico quirúrgico especial utilizado.
Parotidectomía y Amigdalectomía.
Biopsia de la tiroides.
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS MEDIANOS
Instrumental Quirúrgico utilizado
 Material medico quirúrgico utilizado
 Colecistectomía.
 Exploración radiografica de vías biliares
intra y postoperatorias.
 Tubo de Kher.
 Anastomosis biliodigestivas.
 Coledocoyeyunoanastomosis
Hepaticoyeyunoanastomosis,
 Cirugía sobre la papila.
 Cirugía del intestino delgado
 Enterostitomía- yeyunostomía
 Laringectomía parcial y total.
 Tiroidectomía parcial y total y Cirugía
de la paratiroides
 Ranura supratiroidea.
 Cirugía de la lengua y biopsia
 Glosectomias parciales y totales.
 Cirugía del paladar
 Vaciamiento del cuello.
Clectomias
Obstrucciones y oclusiones intestinales.
pseudoquiste del páncreas.
Pancreatectomias
Dilatación y operación de Heller.
Procedimientos antirreflujo.
Acalasias.
El organismo humano tiene que alimentarse para poder
llevar a cabo las funciones que le caracterizan.
El sistema digestivo tiene como misión fundamental la
manipulación de los alimentos, su degradación y
descomposición en partículas cada vez más pequeñas
hasta llevarlas al estado de moléculas básicas antes de
pasar a la sangre.
A este proceso de descomposición de los alimentos en
moléculas elementales se le conoce como digestión.
El paso de las partículas desde el tubo digestivo a los
capilares sanguíneos que llegan hasta el espesor de la
pared del mismo se denomina absorción intestinal.
Por tanto, el aparato digestivo cumple dos funciones
La digestión de los alimentos ingeridos.
La absorción intestinal de los productos ya digeridos.
Ingestión, masticación y deglución
La digestión se dice que empieza en la boca misma, ya
que algunas enzimas salivales atacan a los principios
inmediatos produciendo una hidrólisis parcial. El grado de
digestión alcanzado es mínimo.
La introducción de alimento en la boca pone en marcha
el mecanismo de la masticación. La masticación se define
como el conjunto de movimientos de la boca realizados
para convertir los alimentos ingeridos en una masa o bolo
apto para ser tragado, lo que se consigue gracias a los
dientes: los incisivos cortan, los caninos desgarran, y los
premolares y molares trituran y muelen los alimentos
Los movimientos de la lengua favorecen que el alimento
que está siendo masticado se mezcle con la saliva
(insalivación) hasta formar un bolo apto para ser ingerido.
Se producen diariamente 1.500 cm3 de saliva.
La saliva tiene un pH entre 6,3-6,8 y está compuesta
por: agua, moco, sodio, potasio, fosfato, bicarbonato, cloro,
calcio, enzimas (amilasa o ptialina) y lisozima, entre otras
Los movimientos de la boca facilitan la mezcla de estas
sustancias con los alimentos. Esta saliva actúa:
Como lubricante de los alimentos gracias a la
Iniciando la digestión (hidrólisis de los hidratos de
Como un importante bactericida gracias a la
presencia de lisozima.
Como líquido disolvente que facilita la humidificación
de los alimentos y la formación del bolo.
Una vez formado el bolo alimentario se produce el paso
del mismo a la faringe, y después al esófago, para luego
llegar al estómago. A este fenómeno se le llama deglución.
La deglución se realiza en dos etapas: La primera es de
carácter voluntario y se produce porque la lengua impulsa el
bolo alimentario hacia atrás. En este acto, la epiglotis cierra
la nasofaringe. La segunda etapa es involuntaria y el bolo
discurre hacia abajo por las contracciones peristálticas de la
Los movimientos peristálticos de mezcla y la digestión dan lugar a la formación de una especie de papilla semisólida que se evacua al duodeno. Este vaciamiento no se realiza globalmente sino de forma gradual. La secreción de CIH es estimulada por la histamina. denominada quimo gástrico. CIH. La absorción o paso a la sangre del contenido gástrico es mínima. etc. También estimula la secreción pancreática y biliar. Sin embargo. Cierra el esfínter. Al intestino delgado son vertidas gran cantidad de secreciones que permiten completar el proceso de la . Este esfínter impide que los alimentos que han pasado ya al estómago sean regurgitados hacia el esófago. Digestión gastrointestinal Proceso que se lleva a cabo en el estómago y a lo largo de todo el intestino delgado. sales. gracias a su configuración funcional. dado que la mucosa gástrica no es permeable a la mayoría de sus componentes. factor intrínseco. La secreción gástrica media oscila entre 2. La acción de enzimas. El Factor Intrínseco de Castle es producido por las células parietales del estómago. digestión que se debe principalmente a la acción de la pepsina sobre las proteínas (hidrólisis parcial) y de la ptialina salival. Se estimula la producción de gastrina cuando la pared del estómago se distiende. Al llegar el bolo al final del esófago se encuentra con el esfínter esofágico inferior (cardias). y está compuesta por: agua. la llegada de un quimo excesivamente ácido al duodeno. que se absorbe en su mayoría a través de la mucosa gástrica. y hormonas como la gastrina y somatostatina. moco. que es una hormona que a su vez estimula la secreción pancreática y biliar.musculatura de la pared del esófago. que se abre y permite el paso del mismo al estómago. El CIH es producido por las células parietales y actúa sobre las fibras musculares de la carne y el colágeno ablandándolos. La gastrina es una hormona producida por las células G del estómago. enzimas (pepsina).. actúa sobre el estómago estimulando la secreción de CIH y pepsina. Evacuación hacia el intestino delgado. Esta enzima hace la digestión de las proteínas y el colágeno. realiza una digestión parcial del contenido gástrico. que sigue actuando sobre los azúcares (almidón). Además.5 y 3 litros/día. así como mantiene el pH ácido en el estómago. en el estómago. ayudado por la acción de la gravedad. El estómago realiza distintas funciones: Almacenamiento del contenido gástrico hasta que se haga apto para ser evacuado al intestino delgado. Digestión del mismo. Mezcla del contenido gástrico. Su pH es ácido. cuando el pH es inferior a 5. la gastrina y la acetilcolina. Esta hormona es liberada no a la cavidad del estómago. es altamente permeable al alcohol. Facilita la apertura del esfínter pilórico la presencia de gastrina en sangre. estimula la secreción de secretina. Para llevar a cabo la digestión el estómago aumenta la secreción gástrica. a través de ella. ya que es necesario para que el pepsinógeno se transforme en enzima activa (pepsina). La pepsina es producida por las células principales del estómago y se forma a partir del pesinógeno. sino que pasa a la sangre y.6. CIH. al llenarse. impidiendo la salida de quimo. Es un protector de la vitamina B12. por la presencia en el estómago de alimentos estimulantes como la carne y los aa.
En el duodeno se neutraliza la acidez del quimo gracias al bicarbonato procedente de la secreción pancreática. La bilirrubina. galactosa y fructosa). y se continúa la digestión del mismo. bilirrubina y fosfolípidos. y convierte las moléculas de gran tamaño (polisacáridos) en monosacáridos (glucosa. soluble en agua. Proteolíticos: tripsina. La bilis es rica en: sales biliares. ARNasa. hasta Ilevarlas al estado más elemental. La estercobilina da a las heces el color característico y se elimina en ellas. La vesícula biliar libera la bilis por la acción de la secretina y colecistocinina. atravesando la barrera intestinal. que le permite unirse a la grasa por el grupo esterol hidrófobo. Realiza la digestión de los glúcidos. formando micelas que facilitan la digestión de la grasa a las enzimas. La bilis es una secreción elaborada en el hígado y almacenada en las vesículas biliares en los periodos interdigestivos. orientando el grupo carboxilo hidrófilo hacia el exterior. Se producen diariamente del orden de 1. facilitando que las enzimas lipolíticas realicen la digestión de las grasas. La sal biliar tiene un grupo hidrófilo. las proteínas a aa. Realizan la digestión de las grasas. y las grasas a ácidos grasos y glicerol. donde se conjuga con el ácido glucurónico haciéndose soluble en agua y eliminándose por la bilis. Para ello. gracias a la reabsorción de la misma. que es insoluble en agua.digestión. en su estado elemental. durante la digestión. Digieren los ácidos nucleicos. y un grupo hidrófobo. que es como se absorben la mayoría.000 cc. También estimula la secreción de bilis (sales biliares). Entre las funciones de la bilis citaremos: Las sales biliares actúan como emulsionante de las grasas en el intestino. etc. soluble en grasa. a la sangre. entre otros. los azúcares son reducidos a monosacáridos. . La secretina se sintetiza en forma de prohormona. Algunas hormonas actúan estimulando la secreción pancreática. proteasa. etc. La colecistocinina (CCK) es una hormona que se secreta cuando llega al duodeno un quimo rico en proteínas y grasas. procedente de la sangre llega al hígado. De bilis. Glucolíticos: amilasa. las enzimas atacan a las moléculas de mayor peso molecular desdoblándolas en otras de menor peso. fosfolipasa. La digestión de los azúcares se realiza por hidrólisis. la cual se concentra en la vesícula perdiendo la casi totalidad del agua que contiene. Digieren las proteínas. Así. También forman micelas. En el intestino es atacada por las bacterias que la convierten en estercobilina. Ésta estimula una secreción pancreática rica en enzimas. y se transforma en hormona activa gracias a la presencia de CIH en el duodeno. Nucleotídicos: ADNasa. La secreción pancreática es rica en enzimas: Lipolíticos: lipasa. elastasa. que son las formas en que se absorben los principio inmediatos orgánicos. quimotripsina. que se produce a través de la vesícula biliar. La secretina estimula una secreción pancreática rica en agua y electrólitos y pobre en enzimas. carboxiesterhidrolasa. iones. Absorción intestinal La absorción intestinal consiste en el paso de los nutrientes ya digeridos. colesterol.
aunque en pequeña proporción. etcétera. sales biliares. restos de mucosa. La fructosa se absorbe por difusión facilitada. todavía existen. Mientras en un lactante la frecuencia es de 6 defecaciones/día. además. proteínas. difusión facilitada o transporte activo. según las costumbres de cada persona. a nivel epitelial (enterocitos). E. Eliminación fecal La mucosa del colon produce y secreta gran cantidad de moco para lubricar y proteger la mucosa de la masa fecal. El potasio se absorbe sobre todo en el yeyuno. grasa (5%). En la superficie de la mucosa. aminopeptidasa y glutamiltransferasa que acaban la digestión de aquellos péptidos que todavía no han sido convertidos en aa. La vitamina K y otras vitaminas del grupo B se producen en el intestino grueso por la acción de la flora bacteriana normal del colon. que hace pasar la masa fecal al sigma y desencadena el deseo de defecar. La absorción intestinal puede llevarse a cabo por diferentes mecanismos. Se absorbe fundamentalmente en el duodeno y en el yeyuno. los ácidos grasos y la glicerina pasan al enterocito. D. La defecación es el acto de eliminación de las heces al exterior. y de aquí pasan a la circulación linfática. El agua es absorbida por difusión. La frecuencia normal es distinta en los lactantes. en un adulto puede considerarse normal entre 1-2 veces al día. El esfínter externo permite controlar voluntariamente el acto de la defecación. La defecación se desencadena por el movimiento peristáltico del colon. fibras (celulosa). Las vitaminas liposolubles (K. El sodio también es absorbido por difusión.Se absorbe el 85% de las sustancias digeridas. La absorción intestinal de glucosa y galactosa se realiza por transporte activo. da adherencia a las heces para que se forme masa. Las grasas se absorben sobre todo en la parte terminal del intestino delgado. El moco. existen enzimas como la enterocinasa. El esfínter interno del ano se relaja involuntariamente desencadenando el deseo al ser ocupada la zona por heces. Las heces están compuestas por agua (70%). La absorción intestinal del agua se hace pasivamente. El sodio se absorbe también en el duodeno (30%) y en el yeyuno (60%). con la finalidad de poder ser eliminadas al exterior. Se forman diariamente 150 gramos de residuo o masa fecal que es necesario eliminar. En el colon las heces pierden parte del agua y electrólitos que. Los aa básicos y ácidos se absorben por transporte activo. La absorción de las proteínas también ocurre en el duodeno y yeyuno. Se dice que la defecación es educable y se acomoda a determinados momentos del día. estercobilina. A) se absorben unidas a la grasa en el íleon. niños o adultos. . Los monoglicéridos. donde son resintetizados nuevamente a triglicéridos. principalmente. según sean las sustancias de que se trate: difusión simple. Esta absorción ocurre fundamentalmente en el duodeno y yeyuno. Las heces se forman a partir de los residuos no digeribles y no absorbidos en los tramos anteriores del intestino. debido a que está formado por fibras estriadas.
También se observaron que tribus y grandes civilizaciones elaboraron leyes para prevenir desequilibrios dentro de la civilización. : Ética: Es una rama de la filosofía que se ocupa de los Principios o pautas de la conducta humana. entonces la JUSTICIA es la relación armoniosa entre todas las demás y Aristotele . el orgullo ya que lo consideraban como vicios. En la primera existía la creencia que lo intelectual era mas importante que la naturaleza sensual y esto hacia crear leyes donde se ordenaba la sencillez en el hablar. la voluntad y la emoción de los cuales cada uno posee una VIRTUD en el intelecto es la sabiduría de la voluntad es el valor y la capacidad de actuar y de las emociones es la templanza o el autocontrol y que una persona justa es aquella quien antepone el intelecto ante la voluntad y depone las emociones en un tercer lugar sujetas al intelecto y la voluntad.C) no existía una base sólida en cuanto al concepto de los era ética ya que existían grupos parcializados como fueron la religión del orfismo y los sofistas. en cambio el segundo grupo se mostraron escépticos a los sistemas morales y de éticas absolutas ya que partían de la creencia que el juicio humano es subjetivo y que la percepción de cada uno solo es valido para la persona lo que hacia que el individuo tomara las leyes morales y éticas según su criterio.: los Egipcios y Sumerios desarrollaron éticas no sistematizadas cuyos preceptos eran impuestos por lideres seculares que las mezclaban con la religión estricta y en la China Clásica las máxima Confucio se acepto como código moral. este grupo despreciaba el placer. Luego es a partir de los Griegos que se realiza y se estudia la ética en forma sistémica. BIOÉTICA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA ÉTICA Y VALORES APLICADA EN LA ENFERMERÍA QUIRÚRGICA. Desde que el hombre viven en comunidad la regulación de la conducta ha sido necesaria para el bienestar del colectivo. esto no permitía un equilibrio entre el cubrir las necesidades de personas con las apariencia dándonos un sistema muy rígido lo que ocasiono en estos una falsa moral. comer y vestirse.OBJETIVO 2. a partir que se violaron lo tabúes religiosos o de conducta que primero fueron hábitos y luego costumbres. aunque estos al principio se basaban en pautas arbitrarias de conducta se evoluciono hasta llegar a lo que es actualmente. esto origino la creación de las escuelas de filosofía moral que se dividieron en 4 grandes grupos: Los Cínicos afirmaban que la esencia de la virtud y el bien único es el autocontrol que se puede inculcar. GRIEGOS: En las épocas tempranas de los griegos (V – VI a. es decir se ocupa de las normas de la conducta humana. Al principio evolucionaron en forma irracional. Esto fue refutado por Sócrates quien refería que la educación puede conseguir que la gente sea y actúe conforme a la moral. Y Los Platónicos dirigidos por Platón propusieron que el bien es un elemento esencial de la realidad y que el alma humana esta compuesta por 3 elementos: el intelecto. Los Megáricos seguidores de euclides propusieron que el bien solo puede ser revelado mediante un estudio lógico. Ej. Los Cirenaicos en cambio creían que el PLACER era el bien mayor en tanto no dominara la vida de la persona y que ningún placer es superior a otro es por esto que solo es evaluable en grado y duración. pero que sin embargo no podemos decir que seria la verdad absoluta.
consideraba a la FELICIDAD como la meta de la vida ya
que esta concuerda con la naturaleza específica de la
humanidad ya que el único atributo humano de la razón.
ESTOICISMO: Esta se desarrollo en torno al 300 a.C en
el periodo Romano representado por Epioteto (filosofo
griego) y define que la naturaleza es ordenada y racional
y una vida es buena si está en armonía con la
naturaleza, pero sin embargo se observó el apoyo de
que como la vida está influenciada por circunstancias
materiales el individuo tendría que intentar ser
independiente a tales condicionamientos, ahí es que
fueron a significar fortaleza frente a la dificultad.
EPICUREISMO: Dado en entre el siglo IV y III a.C e
identificaban la BONDAD y EL PLACER eran la forma
mas elevada de la moral y abogó por una vida
moderada, austera y dedicada a la contemplación. Ellos
combinaban ideas de griegos con ética de Epicuro.
Estos buscaban el PLACER manteniendo un estado de
serenidad, eliminando todas las preocupaciones
emocionales y consideraban las creencias y practicas
religiosas perniciosas ya que preocupaban al individuo
con pensamientos perturbadores.
CRISTIANA: Esta etapa marco una revolución en la
ética, ya que se introdujo que la persona es totalmente
dependiente de Dios y que solo puede alcanzar la
bondad con la ayuda de la gracia de Dios. También en
la era cristiana se realzó virtudes como el ascetismo, el
martirio, la fe, la misericordia, el perdón, el amor no
erótico que en la época griega apenas eran importantes.
EDAD MEDIEVAL: La iglesia en esta época se hizo más
poderosa lo que le permitió hacer un modelo de ética “el
castigo para el pecado” y “la inmortalidad para la virtud”,
estas virtudes eran la humildad, la continencia, la
benevolencia, la obediencia y la espiritualidad; entonces
se estableció que todas las acciones tanto buenas como
malas fueran clasificadas por la iglesia y se estableció
un sistema de penitencia temporal para la redención de
REFORMA: La influencia de las creencias éticas de la
era cristianas disminuyo durante el renacimiento lo que
provoco un cambio en el énfasis de ideas e
introduciendo unas nuevas; una de esta es que al
cristiano se le exige una conducta moral y la realización
de actos buenos pero la salvación viene solo por la fe.
Aquí la responsabilidad individual se consideró más
importante que la obediencia a la autoridad o a la
tradición; establecía que la ley natural es parte de la ley
divina y se funda en la naturaleza humana y es por ello
que la sociedad de un modo armónico está basada en la
ley natural; lo que provocó de forma indirecta el
desarrollo de la ETICA SECULAR moderna que
establecía que la gente busca seguridad participando en
un contrato social en el que el poder original de cada
persona se cede a un soberano que a su vez regula la
conducta. En 1677 Spinoza afirmaba en su obra “Ética”
que esta se deduce de la psicología y sostenía que
todas las cosas son neutras en el orden moral desde el
punto de vista de la eternidad; solo los intereses
humanos determinan lo que es bueno o malo; todo lo
que contribuye al conocimiento de la naturaleza del ser
humano o se halla en consonancia con la raza humana
está prefigurado como bueno y que la razón es
necesaria para refrenar las pasiones y alcanzar el placer
y la felicidad evitando el sufrimiento.
EPOCAS POSTERIORES: En la época de Isaac
Newton se establece por medio de este científico uno de
los cambios mas importante que afectó directamente la
ética ya que las leyes de Newton se consideraron como
prueba de un orden divino racional, esto provocó que los
filósofos tuvieran confianza en un modelo ético racional
y ordenado como se suponía era la naturaleza. En el
siglo XVIII Adam Smith y David Home formularon una
teoría de los sentimientos morales y formularon modelos
éticos donde identificaron lo bueno con aquello que
produce sentimientos de satisfacción y lo malo lo que
provoca dolor. El mayor aporte a la ética fue por el
filosofo Alemán Inmanuel Kant donde refería que no
importa con cuanta inteligencia actúe el individuo, los
resultados de estas están sujetas a accidentes y
circunstancias y que por lo tanto la moralidad de un acto
no tiene que ser juzgado por sus consecuencias sino por
su motivación ética; por lo tanto solo en la intención
radica lo bueno ya que es la que hace que una persona
obre. En 1789 el británico Jeremy Bentham explicó el
principio de utilidad como el medio para contribuir al
aumento de la felicidad de la comunidad y creía que
todas las acciones humanas están motivadas por un
deseo de obtener placer. A partir de Charles Darwin se
logró establecer un modelo de ética llamado ETICA
EVOLUTIVA lo cual refiere que la moral es solo el
resultado de algunos hábitos adquiridos por la
humanidad y que posteriormente evolucionó hacia la
ética moderna influida por el psicoanálisis de Sigmund
Freud donde se planteaba que el problema del bien y el
mal en cada individuo es la lucha interna entre el
impulso del yo instintivo para satisfacer sus deseos y la
necesidad del yo social de controlar y reprimir la
mayoría de estos impulsos para ser aceptado en la
sociedad. Finalmente podemos decir que otro suceso
que marco un cambio en el rumbo de la ética más
recientemente fue con el filosofo Bertrand Russell la cual
reivindicó que los juicios morales expresan deseos
individuales o hábitos aceptados su pensamiento y que
un ser humano completo es aquel que participa en la
plenitud de la vida de la sociedad y expresa todo lo que
concierne a su naturaleza; por lo tanto algunos impulsos
tienen que ser reprimidos en interés de la sociedad y
otros en interés del desarrollo del individuo, pero el
crecimiento natural interrumpido y la autorrealización de
una persona son los factores que convierten una
existencia en buena.
Los principios Éticos son
a) BENEFICENCIA: Este principio comprende el
máximo de todos y es considerado el más importante
para la investigación. La mayoría de los
investigadores considera que este contiene múltiples
dimensiones, de los cuales son:
Evitar Dañar:.
Evitar Explotación: .
b) AUTONOMIA: Este principio incluye:
Derecho a la Autodeterminación: Los humanos
deben tratarse como seres autónomos, capaces de
controlar sus propias actividades y destinos; es decir
que un sujeto prospectivo tiene derecho a decidir si
participa o no y también con respecto al punto hasta
donde participa en esta, sin riesgo de incurrir en
penalidades o tratamiento perjudicial. No se debe en
ningún momento aplicar coerción al sujeto bajo
ninguna circunstancia, ni ofrecer recompensas
excesivas por aceptar la participación.
Derecho a la Información Completa: La persona
tiene derecho a la información completa
describiéndose con detalle la naturaleza del estudio,
el derecho a rehusarse a participar, las
responsabilidades del investigador y los riesgos y
beneficios que podrían ocurrir y se puede ofrecer
enviar un resumen de los resultados de la
información involucra la divulgación de: Situación (se
debe informar al sujeto cuales actividades que se le
van a realizar), Propósito (esclarecer en términos
coloquiales para que se realiza la investigación y
describir el uso que se le dará), Tipo de Información
(se debe informar el tipo de información que se
obtendrá de ellos), Naturaleza del Compromiso (se
debe informar duración y fases del estudio),
Patrocinio (informar quien provee los fondos, si el
estudio es requisito para la obtención de un grado),
Selección del Sujeto (explicar como y cuantos
seleccionados),
(describir los procedimientos que se usaran para la
recolección de información), Riesgos, Beneficios y
Costos Potenciales (se informa cualquier riesgo
previsible), Confidencialidad (el sujeto debe estar
seguro de que su privacidad será respetada),
(aclarar
participación es voluntaria), Derecho a renunciar
(establecer cuales son las causas que pueden
terminar su participación), Alternativas (informar
sobre tratamientos o procedimientos alternos y que
pudieran ser ventajosos para el), Información de
Contacto (darles al sujeto información de donde
contactar al investigador para comentarios o quejas
posteriores). Esto puede ocasionar que el
investigador se preocupe con la validez de los
resultados ya que la total divulgación puede dar
como resultado dos prejuicios: información
distorsionada o la falla para reclutar una muestra
representativa ya que el que participa puede no dar
respuestas espontáneas; es por ello que con relación
a este derecho existen dos técnicas para el estudio
de comportamientos naturales en ambientes reales,
esto se hace a través de la recolección encubierta de
datos a través de métodos disimulados y el uso de
técnicas de engaño a retener la información acerca
del estudio y proveer al sujeto falsa información; pero
esta ultima es la más controversial ya que desde el
punto de vista ético se interfiere con los derechos ya
c) JUSTICIA: Este derecho incluye:
Derecho a un Trato Justo: El sujeto investigado
tiene derecho a un trato justo y equitativo antes,
durante y después, esto incluye: selección justa y no
discriminatoria para que el riesgo o beneficio en
forma equitativa, es por ello que la selección debe
basarse sobre los requerimientos de la investigación
y no sobre la convivencia, credulidad o posición de
cierto tipo de gente; el trato debe ser no perjudicial;
honorabilidad; acceso de los sujetos a cualquier
personal de la investigación; acceso de los sujetos a
asistencia profesional apropiada, divulgar cualquier
información que se retuvo antes del estudio y un
tratamiento respetuoso y cortés..
Derecho a la Intimidad: Se debe garantizar que la
investigación no se introduce más de lo necesario y
que la intimidad se mantiene a través de todo el
estudio, esto se asegurará cuando el estudio se
mantenga en estricta confidencia ya sea a través del
anonimato o una promesa de mantener la
confidencia a los sujetos no reportando en público, ni
será accesible a otras personas que no estén
involucradas en la investigación, es decir que la
información no se compartirá con extraños ni con
gente que lo conoce.
posee capacidades que le diferencian del resto de los seres vivos. como los jóvenes de los que hablábamos antes. Alcanzar la madurez supone haber tomado a la vida su medida. educadores. a que se ve como algo pasado que no esta de moda. sinceridad. guerra.. Es por ello que es importante estudiarlos ya que algunas de las patologías mas frecuentes se ven magnificadas por la carencia de estos.. Seguramente es de gran importancia la formación temprana en los mencionados valores. Es por esto que se puede decir que la formación y educación de los individuos es una buena vacuna como prevención y cura de las deformaciones de las conductas humanas originadas por un ambiente adverso en el que se encuentran interactuando.VALORES El hombre. dos variables: la carga genética y la interacción ambiental. En conclusión ambas posiciones poseen un criterio válido. principalmente. Por otro lado.. La "terapia" es bien sencilla: Volver a los valores de siempre: respeto. La moda es ser "liberal". las guerras. talante democrático. en muchas ocasiones no son fruto de la realidad sino de la inmadurez de quien los afronta. maestros... El conocimiento propio y la autocrítica son imprescindibles para superar ciertas actitudes que son causa constante de frustraciones y que hacen más difícil la vida de relación con los demás. que los valores son producto de la capacidad intelectual del hombre. independientemente de todo e independientemente de que el hombre los perciba o no. llegan a los más jóvenes. y los valores no existen sin un sustrato que los . abierto de mente. Una de esas capacidades es la de emitir "juicios de valor". Algo que preocupa a padres. en tanto en cuanto. Los problemas que en algunas personas se multiplican innecesariamente. Con ello los problemas antes mencionados serán más fáciles de tratar. los datos de la encuesta lo avalan. a los niños que crecen pensando que todo eso que les rodea es lo mas normal del mundo. fulanito es muy empático. Los medios de comunicación invaden nuestra vida con imágenes de violencia. El problema es que estos medios. está la teoría que sostiene. Distintas posiciones filosóficas y antropológicas han sostenido diferentes posturas acerca de su definición y realidad. tan accesibles. sexo. Es por ello que se cree que se asiste a una deformación de las personas. Uno de los puntos de vista defiende la existencia de los valores por si mismos. menganita tiene don de gentes. Una encuesta del CIS muestra que al 41% de los españoles les cuesta discernir lo que esta bien y lo que esta mal. solidaridad... Aquí solo se mostrará las dos posiciones que nos parecen más interesantes o que han creado controversia.. Vivimos en una época en que los valores humanos se ven menospreciados y se asocian al conservadurismo. El papel que juegan padres. cuidadores psicólogos . Felicidad-madurez es un binomio difícilmente separable... el 41% no es capaz de discernir lo que esta bien de lo que no. y dar a las cosas la importancia que tienen: ni más ni menos. La carga genética no determina nuestro comportamiento pero crea una predisposición a determinadas posturas a la hora de desarrollar la conducta del individuo. ya que las cosas no existen con independencia de sus valores.. Esto es: valorar las cosas que le rodean. saber comportarse. El ambiente en el que crecemos también influye de manera notable en las personas.. sicólogos. La mayoría de las corrientes sicológicas aceptan que en la formación de la conducta de los individuos afectan. Los años cronológicos no garantizan la madurez psicológica: ésta requiere un largo proceso de formación que no siempre llega a un termino feliz. como animal racional. en la que todo o casi todo es relativo. que consideran algo normal la violencia. es realmente importante.
. 3. La escala de valores será la que determine sus pensamientos y su conducta. Con todo nuestro ser. ¿Acaso no poseen el mismo valor el día que los pintó que hoy? Tal vez esté ahí uno de los problemas de nuestra sociedad: una gran sensibilidad para lo económico y una escasa sensibilidad para los otros valores.. dinero estado. las obras. Toca a la persona hacer una valoración de las cosas y establecer una jerarquía de importancia.. La valoración que hacemos de las cosas no la efectuamos con la sola razón. deben servir también de guía al individuo en sus deseos de autorrealización y perfeccionamiento. Pero este descubrimiento solo es posible a quien contempla el mundo de forma positiva.. y . una razón de ser y que es buena. La diferente jerarquización de los valores es lo que otorga la talla moral a cada individuo. sentido y aceptado instalará al sujeto en una indefinición y vacío existencial que le dejará a merced de criterios y pautas ajenas. Los Lirios de Vincent Van Gogh. Así comprenderá que hay valores que deben ser sacrificados en aras de valores más altos: la salud es más importante que el dinero. FUNCIÓN DE LOS VALORES El sujeto valora las cosas que le rodean en función de sus circunstancias.. Hablar de valores humanos significa aceptar al hombre como el supremo valor entre todas las realidades humanas. un sentido. La carencia de un sistema de valores bien definido. La capacidad intelectual del Hommo Sapiens ha de servirle para descubrir por qué una cosa es buena. La declaración universal sobre los derechos humanos de la ONU recoge el común sentir de los hombres que reconocen los valores que dignifican y acompañan la existencia de cualquier ser humano. para comportarse como tal.. Es evidente que la educación de una persona dependerá de esta "escala moral" que haya interiorizado y que se encuentra en congruencia con el propio proyecto de vida. a quien previamente ha comprendido que todo lo que nos rodea tiene una finalidad. y el objeto o cosa ofrece un fundamento para ser valorado. podrán venderse por miles de millones. Luego de todo esto. sino con el sentimiento. EDUCAR EN VALORES: Educar al hombre en los valores humanos es educarlo para que se oriente en el valor real de las cosas. ha de tender al bien que la razón le propone como objetivo de su natural tendencia a la felicidad. INTERIORIZACIÓN DE LOS VALORES: El ser humano. 2. La persona valora las cosas. ideología. con frecuencia sentimos que nos conmueve.mantenga. Cuando contemplamos una obra de arte. Un plato de comida adquiere mayor valor para una persona que se muere de hambre que para una que se ha saciado a conciencia y vomita con solo mentarle la comida. 1. podemos concluir que valor es todo aquello que hace a las cosas buenas. Nuestros valores siempre están influidos por nuestras motivaciones y necesidades. Y si el "mundo de los valores" puede servir de guía para la humanidad en sus aspiraciones de paz y fraternidad. Por último los valores nos ayudan a despejar las principales interrogantes de la existencia: quienes somos. las actitudes. y que no debe supeditarse a ningún otro valor terreno. y nos lleva a pronunciarnos en emotivas exclamaciones de aprobación y admiración. pero una cosa es lo que cuestan y otra lo que valen.
Artículo 3: 1.que medios nos pueden conducir al logro de ese objetivo fundamental al que todos aspiramos: la felicidad. técnicas especificas y todas las actividades que tiendan a establecer una relación interpersonal y terapéutica y generar conocimientos dirigidos a mejorar la enseñanza y la práctica de la enfermería. dirección. explican los requerimientos. 5. Ley del Ejercicio de Enfermería 1.. Objetivo: Disponer de un instrumento legal.2)RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA EN ÁREAS QUIRÚRGICAS. amparada por la ausencia de regulaciones específicas.. 6. administrativas. Es por ello que aquí se observará el proyecto de Ley y sus aspectos más importante. restauración y rehabilitación de la salud. 2. Parágrafo único: Las funciones que determinan las competencias de los profesionales de enfermería serán las establecidas.. en la promoción.Poseer el Título de Técnico Superior o Licenciado en Enfermeria expedido o realizado por una Universidad Venezolana e Instituto o Colegio Universitario de acuerdo con las leyes especiales sobre la materia.. prevención. b) El desempeño de la docencia en las materias de su competencia y áreas afines a la profesión y a las ciencias de la salud. supervisión y evaluación de los servicios de cuidados directo.Registrar el titulo correspondiente en las oficinas públicas que establezca las leyes e inscribirlo en el Ministerio de Salud y Desarrollo Social.Estar inscrito en el Colegio de Profesionales de Enfermeria en cuya jurisdicción se ejerza habitualmente la profesión y en la Federación de Colegios de Profesionales de Enfermeria de Venezuela. su Reglamento. así como . Capítulo I: Disposiciones Generales.Cumplir con todas las disposiciones de esta Ley. ejecución. Capítulo II: Del Ejercicio Profesional. docentes y de investigación encaminadas a la planificación. que evite el empirismo y las acciones inescrupulosas con que actúan personas carentes de idoneidad para el ejercicio de la enfermería. Y esta dispuesto 14 capitulo donde se explican todos los deberes y derechos de el profesional de enfermería. indirecto e integral de la enfermería que se da al individuo. en el manual descriptivos de cargos. basados en la aplicación de principios científicos. Articulo 2 : a) La prestación por parte de los profesionales de la enfermería de funciones asistenciales. 3. aprobado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social. 2. Artículos que incluyen los deberes y derechos de enfermería en el área quirúrgica.Cumplir con todos las disposiciones de esta Ley y su Reglamento. ASPECTOS GENERALES: Ya que no se posee un instrumento legal en donde refiera hasta donde llega el profesional de enfermería se puede decir que legalmente la enfermera(o) tiene derecho y privilegios del hombre de la calle.Estar inscrito en el Instituto de Previsión Social de Profesionales de la Enfermería "Inprenfermera". como en los centros de salud públicos y privados. familia y comunidad.. así como las funciones de docencia e investigación. 4.
se atribuyan ese carácter. aún después de la muerte del enfermo. CAPITULO III: Del Uso del título Capítulo IV: De los Deberes y Derechos de los Profesionales de la Enfermería CAPITULO V : Del Secreto Profesional. b) Los profesionales de la Enfermería que ejerzan la profesión durante la vigencia de medidas de suspensión. CAPÍTULO VII: De las Infracciones y del Ejercicio Ilegal de la Enfermería ARTICULO 21º : Infringen esta Ley: a) Los profesionales de la Enfermería que ejerzan la profesión contraviniendo las disposiciones de esta Ley y su Reglamento. a menos que éste antes de morir haya autorizado por escrito al mismo para que los revelara. b) Quienes sin poseer el título requerido por esta Ley. ARTICULO 19º : Los honorarios de la práctica privada de los profesionales de la Enfermería serán regulados por normas establecidas para tal efecto. su Reglamento y Código Deontológico. se anuncian como profesionales de la enfermería. Articulo 17º : El profesional de la Enfermería debe guardar los secretos que se le confíen o de los que tenga conocimiento en el ejercicio profesional. emblemas. ARTICULO 20º : Los profesionales de la Enfermería tienen la obligación de informar al usuario del monto de sus honorarios antes de la realización de las acciones de Enfermería y no podrá negarse a suministrar al usuario las explicaciones que éste requiera concernientes al monto de los mismos. Artículo 15: El secreto profesional es inviolable. e) Cuando se trate de impedir la condena de un inocente. . exhiban o usen insignias. Y Artículo 16º: No hay violación del secreto profesional en los siguientes casos: a) Cuando la revelación se hace por mandato de la Ley. elaboradas por la Federación de Colegios de Profesionales de la Enfermería de Venezuela y el Ministerio de Salud y Desarrollo Social. CAPÍTULO VI: De los Honorarios por Servicio de Enfermería ARTICULO 18º : El ejercicio privado de la profesión de la Enfermería da derecho a percibir honorarios profesionales por las acciones de enfermería que se realicen. ante las autoridades competentes. d) Cuando se trate de salvar la vida o el honor de una persona. ARTICULO 22º: Ejercen ilegalmente la Enfermería: a) Quienes habiendo obtenido el título que los acredita como profesionales de la enfermería realicen actos o gestiones profesionales sin haber cumplido con todos los requisitos establecidos en el Artículo 3º de esta Ley. c) Cuando el profesional de la Enfermería hace la denuncia de los casos de enfermedades notificables de que tenga conocimiento. salvo los casos previstos en esta Ley.los acuerdos y resoluciones que al efecto dicte la Federación de Colegios de Profesionales de la Enfermería de Venezuela. y el profesional de la enfermería está obligado a guardarlo. c) Los profesionales de la Enfermería que actúen como cómplices o encubridores de personas naturales que practiquen actos sancionados por nuestra legislación penal como delitos o faltas. b) Cuando el enfermo autoriza al profesional de la enfermería para que lo revele.
T. f) Los profesionales de la enfermería que ejerzan libremente sin cumplir los requisitos establecidos en los artículos 8º y 10º de esta Ley. el Tribunal Disciplinario deberá remitir el expediente correspondiente a las autoridades competentes. ARTICULO 27º : Son competentes para la aplicación de las sanciones disciplinarias los tribunales disciplinarios de los Colegios de Profesionales de la Enfermería. imprudencia o negligencia en el ejercicio profesional. e) Los profesionales de la enfermería que hayan constituido asociaciones.Amonestación escrita.De carácter administrativo. procederá a la apertura de una investigación a los efectos de establecer la responsabilidad del caso. omisión. impericia. ARTICULO 28º : Son competentes para la aplicación de las sanciones administrativas el Ministro de Salud y Desarrollo Social.Multa de veinte a cincuenta unidades tributarias (20 a 50 U. ARTICULO 24º Las sanciones disciplinarias son las siguientes: 1..De carácter penal. 3. CAPÍTULO VIII: De las Sanciones ARTICULO 23º : Sin perjuicio de la responsabilidad penal y civil en que pudieran incurrir en el ejercicio de la profesión de enfermería. o el funcionario a quien éste autorice expresamente mediante resolución especial. sociedades.Exclusión o privación de honores. para que los represente. Cuando el resultado de la investigación concluya con la existencia de indicios de responsabilidad penal. sobre las infracciones contempladas en esta Ley o de violaciones de las normas de ética profesional. ARTICULO 30º : A los reincidentes podrá imponérseles hasta el doble de la sanción prevista en el Artículo 37º de esta Ley. fundaciones o cualquier organización. 2.Amonestación verbal. al tener conocimiento sobre infracciones de las disposiciones contenidas en esta Ley.. así como de las normas de ética profesional.. de acuerdo con las disposiciones previstas en esta Ley y en su Reglamento. ARTICULO 31º : Al tener conocimiento el Tribunal Disciplinario del respectivo Colegio de Profesionales de la Enfermería. 2. ARTICULO 29º : El Tribunal Disciplinario respectivo.. 2. derechos y privilegios de carácter gremial o profesional ARTICULO 25º : Las sanciones administrativas son las siguientes: 1.membretes de uso privado o exclusivo para dicho profesional. c) Los profesionales de la enfermería a quienes se les haya suspendido el derecho al ejercicio por haber incurrido en una mala práctica y continúen realizando dicho ejercicio libre. ). En todo caso. 3.De carácter disciplinario. las sanciones establecidas en esta Ley son de tres (3) tipos: 1. o incoada que sea la .Suspensión del ejercicio profesional de la Enfermería hasta por dos (2) años ARTICULO 26º : Las sanciones disciplinarias y las administrativas se aplicarán sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal a que haya lugar como consecuencia de la acción.. aprobado por la Federación de Colegios de Profesionales de la Enfermería de Venezuela. d) Los profesionales de la enfermería que ejerzan libremente la profesión sin haber cumplido los requisitos para ejercer legalmente la misma. el procedimiento a seguir deberá quedar claramente establecido en el Reglamento sobre Tribunales Disciplinarios. en asuntos inherentes a la profesión sin haber solicitado autorización a la Federación de Colegios de Profesionales de la Enfermería de Venezuela.
cualesquiera que sean las ideas . El proceso se tramitará de acuerdo con lo previsto en el Reglamento que sobre Tribunales Disciplinarios dicten los Órganos competentes de la Federación de Colegios de Profesionales de la Enfermería de Venezuela. comprobación del hecho y determinar la culpabilidad del autor. atendiendo sólo a las exigencias de su salud. Si de la investigación practicada aparecen fundados indicios de responsabilidad penal. que dicte el Ejecutivo Nacional. ARTICULO 33º : Los profesionales de la enfermería que incurran en infracciones al código de ética. serán sancionados con suspensión del ejercicio profesional por el lapso de uno (1) a doce (12) meses según la gravedad de la falta. los profesionales de la enfermería están obligados a: 1. ARTICULO 32º : En los casos de presunto ejercicio ilegal de la Enfermería. substanciará el expediente y remitirá copia del mismo a la Federación para que decida sobre el caso. ARTICULO 36º : Quien sin ser profesional de la enfermería se anuncie como tal. a la verdad o a la disciplina profesional.. al honor.El respeto a la vida y a la persona humana constituirá en toda circunstancia el deber principal de la Enfermera(o). el caso deber ser pasado a las autoridades competentes. ARTICULO 35º : Los profesionales de la enfermería que se nieguen a cancelar las contribuciones después de haber sido sancionados con la multa prevista en el artículo anterior serán pasados al Tribunal Disciplinario para que éste en un término perentorio determine la sanción a aplicar. ARTICULO 10º Sin perjuicio de lo que establezcan las disposiciones legales vigentes.causa por denuncia o acusación. serán sancionados de acuerdo con lo establecido sobre la materia en el Código Penal y en el Reglamento de esta Ley. practicar las diligencias conducentes a la averiguación. por ante la jurisdicción ordinaria. el Tribunal Disciplinario del Colegio en cuya Jurisdicción se haya cometido el hecho. será sancionado con prisión de tres (3) meses a nueve (9) meses y el enjuiciamiento será de oficio. abrirá la averiguación de oficio o a instancia de parte interesada. CAPITULO IX : De los Colegios de Profesionales de la enfermería CAPITULO X: De la Federación de Profesionales de la Enfermería de Venezuela CAPÍTULO XI: Del Comité Ejecutivo CAPÍTULO XII: Del Tribunal Disciplinario CAPÍTULO XIII: De la Previsión Social de los Profesionales de la Enfermería CAPITULO XIV: Disposición Final 2. ARTICULO 34º : Quienes ejerzan la profesión de enfermería sin cumplir los requisitos establecidos en esta Ley sin tener los títulos y autorizaciones que lo acrediten como tales. se atribuya ese carácter o quien ejerza la enfermería sin llenar los requisitos legales. por tanto asistirá a los usuarios. RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA EN ÁREAS QUIRÚRGICAS Y ARTÍCULOS QUE INCLUYEN LOS DEBERES Y DERECHOS DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA QUIRÚRGICA. oída la opinión de la Federación de Colegios de Profesionales de la Enfermería de Venezuela.
. 4. Aspectos Legales en Enfermería Quirúrgica. el amparo y salvaguarda del honor de la profesión de la Enfermería y de la dignidad humana.. 3. siempre y cuando no se ponga en peligro la atención del usuario.Actuar en forma acorde con las circunstancias y los conocimientos científicos que posean en los enfermos en estados de inconsciencia y de urgencia de la salud que pueden constituir evidente peligro para la vida de éstos. congresos y otros.Prestará su colaboración a las autoridades en caso de epidemias.. ARTICULO 11º Son derechos de los profesionales de la Enfermería: 2. biológicos o ergonómicos que puedan afectar su salud. Los organismos empleadores darán facilidades a tales fines. 2. no podrá darse a conocer y constituye el secreto profesional.Realizar todos los cursos que consideren necesarios para mayor capacitación y actualización profesionales.Asistir a eventos científicos. desastres y otras emergencias. . ARTICULO 14º Todo aquello que llegare a conocimiento del profesional de la Enfermería con motivo. siempre y cuando no se ponga en peligro la atención a los usuarios.. mortales o incurables o estén expuestos directa o indirectamente a sustancias nocivas. ARTICULO 13º Los profesionales de la Enfermería deberán ser notificados por miembros del equipo de salud de todas aquellas circunstancias que puedan ser peligrosas para su salud e incluso su vida. El secreto profesional es inherente al ejercicio de la Enfermería y se impone para la protección del enfermo y la familia. riesgos físicos. cuando estén expuestas a riesgos mediante el contacto directo con enfermos que padezcan enfermedades contagiosas.religiosas o políticas y la situación social y económica de ellos. En ningún caso estas condiciones deberán significar la negativa del personal a atenderlo. sino por el contrario debe utilizarse la información para adecuar las condiciones de protección y por sobre todo en beneficio del paciente y su familia. o en razón a su ejercicio. Los organismos empleadores darán las facilidades para hacerlo. químicos. tales como convenciones.
3. 3.4) EVENTRACIÓN Y EVISCERACIÓN: Clasificación.3) HERNIAS: Clasificación. HEMORROIDES Y ABSCESOS ANALES. Uñas encarnadas. INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA EN CIRUGÍA GENERAL OBJETIVOS Identificar los pasos a seguir e instrumentos que se utilizan en la Cirugía General Conocer las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en emergencias IMPORTANCIA DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA La actuación de la enfermera es participativa y no sólo mecánica (" pasar pinzas") La enfermera forma parte del equipo quirúrgico (anestesiólogo. Lupias.2) INCISIONES QUIRÚRGICAS ABDOMINALES: LAPAROTOMÍA: Clasificación según distintas regiones. Nevus. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS MENORES: 3. 3.5) APENDICECTOMÍA: Clasificación. Material medico quirúrgico especial utilizado.9) PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS EN PARTES BLANDAS: Hemangioma: Tratamientos. Anatomía. cirujano. Vaciamiento ganglionar. 3.11) BIOPSIA DE LA TIROIDES. cuadrantes y material medico quirúrgico especial utilizado. 3. 3. Material medico quirúrgico especial utilizado. FISURAS. enfermera instrumentista) La instrumentista debe actuar haciendo uso del método científico en el momento preciso . Anatomía. Epitelioma basocelular. Abscesos.8) FÍSTULAS. Material medico quirúrgico especial utilizado. Reposición cutánea.1) 3. 3. 3.7) PATOLOGÍA ANAL BENIGNA. técnicas y material medico quirúrgico especial utilizado. ayudantes. Verrugas. Melanoma. 3. Biopsia ganglionar de músculo y drenajes. Técnicas y material medico quirúrgico especial utilizado. Lipomas.OBJETIVO 3.6) DIVERTICULO DE MECKEL: Técnica y material medico quirúrgico especial utilizado. enfermera circulante.10) PAROTIDECTOMÍA Y AMIGDALECTOMÍA. Técnicas y material medico quirúrgico especial utilizado. PROLAPSO RECTAL. quiste cebaceos.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA EN CIRUGÍA GENERAL Lavado de manos y colocación de bata estéril Autopreparación de la Instrumentista Secado de Manos con técnica aséptica Colocación de Bata estéril Lavado Quirúrgico de manos .
Colocación de guantes y vestimenta de mesa de mayo y mesa media luna Ayuda a colocar los mandiles y guantes estériles: Cirujanos y Ayudantes Ordenamiento de las pinzas necesarias para la operación Instrumentista vistiendo al equipo quirúrgico participante .
de tal manera que pueda entregar el instrumental y material en forma rápida y eficiente Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirúrgico .Colocación de campos quirúrgicos Función de la Enfermera (o) Instrumentista I durante la operación Enfermera instrumentista calzando guantes al cirujano Asepsia del lugar de la incisión Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirúrgico y su correcta ubicación. Deberá mantener la mesa de mayo y media luna protegida.
La función primordial de la Instrumentista durante el procedimiento consiste en: Observar el campo quirúrgico Escuchar los pedidos del cirujano Anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros materiales Tiene el deber de mantener el campo quirúrgico libre de instrumentos Depositar las gasas sucias en el depósito aséptico adecuado y se suministra en su lugar gasas limpias a los cirujanos Resguardar el campo de la contaminación y notifica a los cirujanos en caso de que éstos hayan contaminado sus mandiles o guantes. de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para recibirlos. pues la muestra puede ser accidentalmente desechada Mantener limpia la punta del electrocauterio. Producen menor reacción inflamatoria. evacuar líquidos o secar la herida cuando se requiere Participa en el recuento de gasas. esto se realiza con agua estéril o solución salina Mantener las muestras patológicas de la manera indicada por el cirujano de modo que el material puede ser examinado luego por el anatomopatólogo La muestra patológica debe ser colocada en una riñonera. Se debe manipular el instrumento lo menos posible Alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que pudiera afectar al paciente Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada. La absorción depende del tejido. se debe mantener húmeda y nunca colocarla sobre gasa. de la edad y del estado general del paciente Hay una variedad de suturas: NO SINTÉTICAS Catgut. Se utilizan en tejidos que cicatrizan rápido. instrumental. agujas y otros en forma ordenada antes. esto se debe realizar con el dorso romo de la hoja de bisturí Material de Sutura : Tipos de material de Sutura ABSORVIBLES Esto quiere decir que este material puede ser degradado por el tejido en el sitio donde se coloca. cortar suturas. Ayuda al cirujano a reparar tejidos. Tenemos: Dexon: Es un polímero Vicryl: Ácido láctico o lactato . más fácil de manejo y tiene mayor resistencia a la tensión. Puede ser simple y cromado. Es ampliamente utilizada en cirugía ginecológica y genitourinaria. SINTÉTICAS ABSORVIBLES Están hechos de polímeros sintéticos. del tipo de sutura. Elaborado de colágeno. durante y después de la operación para asegurarse de que no se ha dejado olvidado en el campo operatorio Previene el daño del paciente al retirar el instrumental pesado o filoso del campo quirúrgico apenas dejan de ser utilizados por el cirujano Existen responsabilidades adicionales como: Mantener libre de coágulos la cánula de aspiración.
Lino: Esta fabricado de las fibras de algodón. Es fácil de manejar. Pero no ha reemplazado a la seda. Es flexible y resistente. se utiliza en el cierre de la piel. heridas de la pared abdominal y los procedimientos en el recto. Por su tamaño 3/8 de círculo 1/4 de círculo 1/2 de círculo NO SINTÉTICAS Seda. creándose una cubierta fibrosa alrededor de la sutura evitando su degradación. Puede ser utilizado para el cierre de aponeurosis y de las serosas del tubo gastrointestinal. el páncreas.Dacron: Se utiliza con frecuencia durante la implantación de válvulas cardíacas. Es suave. sistema biliar.NO ABSORVIBLES Son aquellos que pueden ser encapsulados por los tejidos. Es una sutura multifilamentosa. Nylon monofilamentosa. gastrointestinales y en los vasos sanguíneos. procedimientos vasculares para realizar anastomosis Polipropileno: Es una sutura monofilamentosa que se fabrica a partir del propileno polimerizado. flexible y fácil de utilizar. La mayoría de las intervenciones quirúrgicas de cirugía general requieren instrumentos similares . Nylon. Se utiliza con frecuencia en tejidos oculares. Es muy suave y pasa fácilmente a través de los delicados tejidos del ojo y de los vasos sanguíneos Agujas Quirúrgicas Las agujas se clasifican por su forma: Cortantes Redondas Rectas INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS MAS FRECUENTES EN CIRUGÍA GENERAL Cirugía general abarca las operaciones del tubo gastrointestinal. Se fabrica a partir del carbón y es inerte ( no reactivo para los tejidos). el bazo. desgomada y luego se tiñe a negro. SINTÉTICAS Poliester . Fabricado por la hebra procesada por el gusano de seda.
23. Incisión del peritoneo: Pinzas hemostáticas Tijera de Metzenbaum 5.LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA El cirujano lo realiza como procedimiento diagnóstico sin conocer la naturaleza de la enfermedad Es de utilidad en todo traumatismo abdominal. Una vez abierto el abdomen y según el hallazgo intraoperatorio el cirujano decidirá el procedimiento a seguir PROCEDIMIENTO 1. 2. Incisión de la piel. Exploración: Pinzas largas y de acuerdo a la necesidad. 22. . Incisión del tejido celular subcutáneo: 3. Incisión de la aponeurosis: Separadores Farabeuf pequeños (ayudantes) Electrobisturí. Se utiliza con mango de bisturí N° 4 con hojas N° 24. Ingreso a la cavidad: Gasas o compresas sumergidas en solución salina tibia ( bien escurridas) Separadores Balfour 6. bisturí o tijera curva de mayo 4.
disección Aponeurosis Suturas: Dexon.Pinzas hemostáticas. traumatismo abdominal por arma de fuego o punzo penetrante Pinzas para Cavidad 7.Separadores Según el hallazgo: GASTRECTOMÍA PARCIAL Es la extirpación parcial del estómago . Se utiliza: Tijeras de Metzenbaum Pinzas de Allis o de Babcock Pinzas de clamps intestinales tipo Kocher Separadores Balfour. vicryl Separadores angostos Porta agujas Pinza de disección Piel Pinza de disección Porta aguja Sutura de seda ó nylon Colocación de apósitos sobre la herida . valva maleable Suturas de seda 2/0 ó 3/0 COLOSTOMIA Extirpación de una porción del colon y una anastomosis latero lateral entre el ileon y el colon. Cierre de la incisión: Peritoneo Sutura absorvible 0 ó 2/0 Aguja redonda Separadores medianos . Se realiza cuando hay una obstrucción intestinal.
INSTRUMENTAL EMPLEADO EN LAPAROTOMÍA Porta agujas .
Cánulas de aspiración descartables Separadores Pinzas de Cirugía General Cánula de Poole. Yankauer y de Andrews .
clamp gastrointestinal de Payr Instrumentos rectales Instrumentales para Vías Biliares . clamp de Dennis.Pinza de Allis. Babcock.
aluminio anodizado. metales no férricos. Por ello actualmente disponemos de una gama de productos que nos pueden ayudar consérvalos. caja de trabas. Para aumentar la resistencia a la corrosión el instrumental lleva una superficie lisa y suave que elimina las áreas susceptibles a una posible corrosión (pulido). •Muchos instrumentales quirúrgicos llevan aceros especiales. plásticos y tungsteno.• Una inadecuada limpieza y manejo del instrumental puede provocar la ruptura de esta capa. cuando se encuentra agudamente inflamado. los cuales les hacen vulnerables al deterioro por manipulación defectuosa tanto en el proceso de conservacion. uso.• Lleva una capa de óxido de cromo en la superficie del instrumento que hace altamente resistente a la corrosión ( pasivado). De ahí la necesidad de establecer un plan de cuidados.APENDICETOMÍA Es la extirpación del apéndice. Se indica en lesiones traumáticas y en ciertas enfermedades hematológicas PASOS PRINCIPALES Apertura abdominal Movilización esplénica Clampeo y ligadura de la arteria y vena esplénicas Extirpación del bazo Cierre de la herida IMPORTANCIA DEL CUIDADO DEL INSTRUMENTAL Creemos que el instrumental quirúrgico que están hechos de acero inoxidable no necesitan cuidados y muchos nos olvidamos de la manutención. . mandíbulas. Se extirpa para evitar la peritonitis PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES Apertura abdominal Separación del mesoapéndice Ligadura y resección apendicular Confección de una sutura en jareta alrededor del muñón apendicular Cierre de la herida COLECISTECTOMIA Es la extirpación de la vesícula biliar patológica. llegando finalmente a ser causa de la corrosión. limpieza y esterilización. La Instrumentadora debe mantenerse activa y atenta. Se inflama y distiende debido a la obstrucción producida por los cálculos PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES Apertura abdominal Identificación y aislamiento de los conductos biliares Identificación y ligadura de la arteria cística Ligadura del conducto cístico Disección de la vesícula de su lecho hepático Cierre de la herida ESPLENECTOMIA Extirpación quirúrgica del bazo durante la emergencia. normalmente la vesícula biliar es verde azulado. cromados. principalmente las cremalleras. •El acero inoxidable sólo resiste parcialmente los iones de cloruro que pueden provocar agujeros de corrosión (picaduras) y también fisuras de tensión.
13). sarro y óxido. amilasas. ya sea por acceso directo durante el lavado o desmontando el instrumento. la esterilización de este material no puede ser garantizada. INSUMOS PARA EL LAVADO DEL INSTRUMENTAL DETERGENTE ENZIMATICO Compuestos enzimáticos (1ra parte y 2da parte) (proteasas. Permitir que los artículos una vez esterilizado tengan un nivel de seguridad. Para los instrumentos que tienen diseños intrincados. Todos los instrumentos deben agruparse de acuerdo al tipo de limpieza y esterilización al que van a ser sometidos. Incorporar nuevo instrumental implica solicitar información al fabricante respecto a métodos de limpieza y esterilización recomendada. . es que debemos preocuparnos de un manejo correcto. •El manejo adecuado del instrumental inicia desde su adquisión. Los detergentes enzimáticos neutros evitan el daño y la corrosión del material.7. manutención apropiada con procesos de preparación y tratamientos óptimos. desinfección y/o esterilización.Por el alto costo del instrumental quirúrgico. pH neutro (6 . Si un artículo no puede ser limpiado en forma apropiada. ASPECTOS A CONSIDERAR PARA LAVADO DEL INSTRUMENTAL La limpieza del instrumental es un paso importante en el procesamiento del material quirúrgico. carbohidrasas) surfactantes y tensoactivos (catalizadores) que tienen el poder de acelerar reacciones químicas en bajas concentraciones y limpiar por medio de la tensión superficial del agua. La limpieza. del agente de limpieza y del desinfectante y/o esterilizante. Eliminar la materia orgánica e inorgánica contaminante. •El proceso de limpieza debe: Reducir el número de microorganismos presentes en los artículos.5) y pH alcalino (8 . deben permitir la remoción total de la materia orgánica e inorgánica. físicos y térmicos. debe existir un protocolo escrito donde se explique claramente los pasos a seguir. Lavar todo el instrumental que ha sido utilizado durante el acto quirúrgico como también el que "se cree" que no ha sido utilizado. Detergentes con pH ácido (0 – 5). lipasas. Por ello es necesario el cuidado del instrumental quirúrgico. mientras los de pH alcalinos solo remueven grasas y aceites. los de pH ácidos sirven para remover incrustaciones calcáreas. Todas las superficies deben estar accesibles para reducir la carga microbiana. como también su reparación o reposición ya que el acero inoxidable no garantiza una eterna indemnidad frente a ataques químicos.
cloro. pegajoso. Pero una observación meticulosa de las normas universales de bioseguridad por el equipo quirurgico como pautas de comportamiento y manejo preventivo frente a organismos potencialmente patógenos puede garantizar una practica segura. y patrones de bioseguridad. el agua desmineralizada o destilada no causa depósitos de calcio y es recomendada para la limpieza de materiales DESCONTAMINACION GENERALIDADES Para reducir la posibilidad de transmitir infecciones a los usuarios. AGUA El agua que contiene minerales disueltos como sales de calcio. DESCONTAMINACIÓN El pre-lavado o descontaminación es una de las principales tareas dentro de la limpieza de los artículos y antecede a cualquier otra tarea con ese fin. No debe ser aceitoso. dependiendo del tipo de biocarga (suciedad) que se quiere afectar. El agua blanda y en especial. necesitan tomar medidas apropiadas para reducir este riesgo. Es importante un control constante en los procedimientos de manejo y conductas ulteriores que desarrolla el personal porque existe un enfrentamiento permanente con una flora microbiana y agente patogeno altamente infectivos en el ambiente de trabajo y corren el riesgo de infectar o ser infectados si no se cumplen las normas especiales de prevención. óxido y corrosión en el instrumental. La corrosión se forma cuando el agua tiene pH bajo 7 (excesiva substancia cautisca) presentándose en el instrumental como un desgaste de metal en una extensa área.Períodos de exposición del instrumental de 2 hasta 15 minutos. LUBRICANTES El lubricante es una solución utilizada para la protección del instrumental. por eso. . No deben utilizarse aceites minerales o de silicona. Los miembros del personal que participan en el tratamiento del instrumental corren alto riesgo de infectarse y. Esta permite la remoción y disminución de la biocarga por arrastre sin manipulación alguna para que el operador pueda realizar la limpieza manual en forma segura. sino soluble en el agua.• La lubricación favorecer la eliminación de los depósitos minerales y otras impurezas del agua evitando manchas. pues los agentes esterilizantes no penetran debidamente y por lo tanto los microorganismos no serían destruidos. Existen lubricantes que contienen un inhibidor de óxido útil para prevenir la electrólisis de las puntas y filos. es imprescindible tratar correctamente los instrumentos y otros objetos que se vuelvan a usar durante procedimientos quirúrgicos. ni aceite de máquinas. magnesio y fosfatos se denomina agua dura. ni tóxico.
(Dicloroisocianurato de sodio.Lejía en polvo. Compuestos de cloro disponibles en forma de polvo (Hipoclorito de calcio o polvo de blanqueo) Sacar el instrumental de la bandeja que contenga el detergente enzimático. Luego llevar la bandeja bajo el chorro de agua para eliminar el máximo de biocarga. se puede utilizar: 1. eliminando así todo residuo de la solución del detergente. .5%] menos 1 = [7] menos 1 = 6 partes de agua por cada parte de cloro FORMALDEHIDO Sumerja los instrumentos en una solución descontaminante de cloro al 0. DESCONTAMINACION DEL INSTRUMENTAL CONTAMINADO Pastillas de cloro. enfatizando especialmente las cremalleras y los espacios internos de las pinzas. Después de 20 – 30 minutos de contacto los materiales deberán ser lavados con abundante agua.5% de cloro usando un concentrado de 3.5% (5000 ppm= 5 gr litro) para ayudar remover sangre y líquidos orgánicos y inactivar el VIH.Lejía líquida de casa. las uniones y las cremalleras del instrumental. 1988 y Wenzel. En seguida sumerja en detergente enzimático por un tiempo de 5 minutos y luego limpie los instrumentos con un cepillo. Después de 20 – 30 minutos de contacto los materiales deberán ser lavados con abundante agua LAVADO DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO SOLUCIONES DESCONTAMINANTES Y FORMA DE PREPARACIÓN LEJIA Para preparar una solución de cloro. 1987). se puede usar cualquier lejía líquida para preparar una solución de 0. Para descontaminación se usa una dilución 1 /10v /v de la solución 35 –40% de folmaldehido.5% de cloro recurriéndose a la fórmula siguiente: [% de cloro de la lejía líquida dividido por 0. cual sea de la concentración que sea.5% dividido por 0. Debe enfatizarse en los dientes.5% de cloro. (Hipoclorito de sodio) 2.5%] menos 1 = partes de agua por cada parte de lejía* Para preparar una solución de 0. El formaldehido es un excelente descontaminante. el equipo quirúrgico deben asumir que la sangre y otros líquidos orgánicos están infectados cuando usan material y equipo quirúrgico contaminados. 10% de metanol y agua esp 100 ml. Enjuagar con abundante agua. el VHB por un tiempo de 10 minutos (OMS.Este proceso se realiza sumergiendo el material (remojando) en una bandeja o recipiente perforado con detergente enzimático Para prevenir las infecciones accidentales durante los procedimientos que se llevan en el interior de Sala de Operaciones. hay que usar 1 parte de cloro y 6 partes de agua [3. Proceder al escobillado del mismo. Entonces toda la red del proceso inicia con la descontaminación.
limpieza y desinfección – esterilización del instrumental y material contaminado en el contexto de Centro Quirúrgico es crucial. Chequear alineación de pinzas. La modalidad de los niveles de desinfección química se opta de acuerdo al tipo de microorganismos a que esta expuesto el instrumental quirúrgico SECADO DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Secar los materiales con un paño limpio o aire comprimido. oxidados. si no fuera así puede deberse a falta de limpieza o de lubricación. Chequear que los instrumentos articulados. ALMACENAMIENTO DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO El área de almacenamiento es una zona restringida (de poco tránsito). sus cierres y uniones deben trabajar suavemente. arriba del piso y de 40 a 50 cmts. La gran cantidad de instrumental y aparatología que esta en exposición directa durante la operación del paciente tiene que garantizar seguridad. Los porta-agujas de cirugía general deben probarse (Si la aguja puede rotarse fácilmente con la mano. solo empleada por el personal autorizado. una pinza desalineada puede quebrarse. deben retirarse de circulación. dañados. Verificar que los dientes del instrumental engranen perfectamente. Chequear la firmeza de las cremalleras. éste debe ser enviado a reparación) ESTERILIZACION DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO Proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados. por debajo del techo y guardando de 15 a 20 cmts. Todo almacenamiento de los objetos estériles debe efectuarse al menos 20 a 25 cmts. También se puede realizar secado automático ( secado de tubuladuras y corrugados) en un tiempo 25 minutos a 2 horas VERIFICACION FUNCIONAMIENTO INSTRUMENTAL Los instrumentos romos. CONCLUSIONES Sin duda el problema de la descontaminación. estas deben cerrar y abrir con fuerza. Chequear el filo de las tijeras. Secar los materiales con un paño limpio. inocuidad y ausencia de riesgo de factor infectivo.Realizar un último enjuague. sin que se asegure la eliminación de esporas bacterianas. Debe ser un ambiente libre del polvo. del lado externo de la pared. El instrumental que rompe el proceso de limpieza y esterilización respectiva se da la contaminación cruzada de un paciente a otro o de pacientes al equipo quirúrgico por medios directos e indirectos sino se observan pautas precisas de técnicas asépticas y estandarizados de descontaminación . con superficies lisas y lavables.
INSTRUMENTAL EN CIRUGÍA CONVENCIONAL INSTRUMENTACIÓN Arte y capacidad de participar en el acto quirúrgico en el manejo del instrumental y accesorios INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Herramienta quirúrgica que el cirujano emplea en la operación. el estado y el tipo de instrumental puede afectar el resultado de la cirugía. es de acero inoxidable. . La calidad.
ellas deben quedar estrechamente aproximadas. de tal manera que permita al cirujano realizar una serie de maniobras quirúrgicas MANGO Área de un instrumento quirúrgico entre la caja de traba y las anillas PUNTAS Constituyen sus extremos. porta agujas CREMALLERAS Mantiene el instrumento trabado cuando está cerrado. La mayoría son aserradas. Ellas deben engranarse suavemente. Deben lubricarse CAJA DE TRABA Unidad de articulación del instrumental que permite dar movilidad de apertura y cierre durante la manipulación ANILLAS Elemento que sirve para sujetar la pinza. algunas tienen una lámina recambiable de carbono. Ejem. Su ausencia implica cambio del instrumental TIPOS DE INSTRUMENTAL Corte y disección Prensión y clampeo Separación Sondeo y dilatación Instrumental de Corte .PARTES DEL INSTRUMENTAL MANDÍBULAS Asegura la prensión del tejido. Cuando el instrumento se encuentra cerrado.
Instrumental de disección Pinza hemostática Kelly Instrumental de prensión y clampeo Instrumental de Separación .
Instrumental en la antigüedad ( Pompeya) Instrumental trepanación craneana (Paracas (?) .Perú ) Instrumental de sondeo y dilatación .
maleable Crile. clamp intestinal. dilatadores uterinos de Hegar. clamp aórtico de Kay. etc Dilatadores coledocianos de Bakes. Ejem: luz uretral. SONDEO Y DILATACIÓN Son instrumentos que nos sirve para penetrar en el interior del órgano de una luz natural. curetas. Tijeras. escalpelos. Sonda para el conducto biliar de Ochsner. taladros. etc.SEPARACIÓN Son aquellos instrumentos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde se encuentra trabajando el cirujano. muscular. Harringtón. Balfour. Pinzas mosquito. PRENSIÓN Y CLAMPEO Son instrumentales que abrazan tejidos entre sus mandíbulas. Deaver. puede ser considerado una herramienta de corte o disección. kocher. trocares. Por su característica pueden ser: Superficiales: piel. sonda uretral de Otis. agujas. osteótomos. clamp vasculares periféricos. Por su diseño puede interactuar desde un tejido ocular. Gelpi. tejido celular subcutáneo. babcock. sonda uterina. sonda uretral de Van Buren En cambio los dilatadores se emplean para incrementar el diámetro de una luz de un órgano. sep. clamps cardiovasculares: clamp de Cooley para coartación. de Parker. clamp bulldog. . sacabocados para biopsia. etc. Ejemplo colédoco. cuello uterino. vascular hasta un resistente hueso. curetas. Weitlaner. entre otros Instrumental quirúrgico contemporáneo DESCRIPCIÓN DEL INSTRUMENTAL CORTE Y DISECCIÓN Poseen superficie cortante ya sea una hoja o una punta. sierras. pean. mixter. ochsner. Profundas: para separar el contenido abdominal Separadores de Richardson. entre otros. clamp multiuso de DeBakey. Sep. escoplos.
13. Ejemplo:Pinzas simples. c/u y s/u. Tienen dos ramas unidas en un extremo y cogidos entre el pulgar y los dedos sirve para levantar o presentar porciones de tejido. Adson c/u . TIJERAS Instrumental de corte y disección. 11. Para hojas del 20 al 24. Las tijeras pueden utilizarse para: Tijeras rectas: materiales Tijeras Curvas: Para realizar disecciones Tijeras Curvas Finas: Para Disecciones de tejidos muy delicados y finos PINZAS HEMOSTÁTICAS Sirve para cohibir la hemorragia a través de la prensión a los vasos. ocluyen temporalmente hasta ligar o anudar inmediatamente por debajo del extremo de la pinza .s/u. Cushing c/u . Rusa. 14 y 15 Mango de Bisturí N° 4. Mango de Bisturí N° 3 y 7.s/u. Martín. D.PINZAS DE DISECCIÓN USOS DE INSTRUMENTOS BÁSICOS BISTURÍ O ESCALPELO Instrumental de diéresis. 12. Corresponden hojas 10. Fabricado en una sola pieza o en dos ( mango y hoja). básico en cualquier set de instrumental quirúrgico.
3/8. Instrumental diverso utilizado en Cirugía General OTRAS CLASIFICACIONES Tiempo Operatorio: Diéresis. 1/2 y 5/8 de círculo. punta redonda. de 1/4. Material quirúrgico de vanguardia que por su extraordinario cambio que ha habido en la década de los noventa en el ámbito de la cirugía ha sido debido a la introducción de las técnicas laparoscópicas. operación propiamente dicha y síntesis Diversos tipos de instrumental de Trauma y Neurocirugía De Acuerdo A La Experiencia De Trabajo: Básico y especializado . recta. punta roma. Agujas de sutura: cortantes. lanceta. punta diamantada.PORTA AGUJAS Instrumental de Cirugía Video endoscópica Sirven para sostener en su extremo una aguja.
siempre escoge medidas que favorecen la seguridad del paciente. aunque estas medidas pueden ser más extremas o difíciles. De ahí la necesidad de estandarizar la técnica de organizar el instrumental quirúrgico para optimizar la participación en la cirugía De igual forma la distribución de instrumental video endoscópico obedece casi a los mismos principios de la cirugía convencional CUIDADO DE INSTRUMENTAL DURANTE LA OPERACIÓN Manipular el instrumental con suavidad No los tire dentro de las vasijas Mantener las superficies cortantes de los instrumentos lejos de otras superficies metálicas que pueden deteriorar No moje o enjuague los instrumentos con ClNa 9°/oo porque produce corrosión.De Acuerdo A La Profundidad: Largos y cortos En la distribución de instrumental existe una controversia según las Escuelas de Instrumentación y las experiencias de los Enfermeros Quirofanistas (Instrumentistas I y II). basados en la conciencia quirúrgica que determina su modo de actuar. El enfermero Quirofanista es el responsable directo de gestionar toda la arsenelería de instrumental. Evite la disecación. . observando separar instrumentos pesados de los delicados Procesar todo el instrumental utilizado para su respectiva esterilización compatible Almacenamiento de instrumento Mientras los instrumentos reciban un adecuado manejo y mantenimiento podrán durar mucho tiempo porque implica un costo social muy alto. Sólo utilice agua destilada Limpie la sangre y tejidos en todo momento. DESPUÉS DE LA OPERACIÓN Remojar con un detergente enzimático Realizar el lavado de instrumental observando las normas de bioseguridad Secado de instrumental Preparar el instrumental. Emplee para cada trabajo el instrumento correcto.
finas y delicadas. OBJETIVOS Brindar atención con calidad y calidez Contribuir a los riesgos y costos de la atención de S.INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA EN NEUROCIRUGÍA INTRODUCCIÓN La especialidad de Neurocirugía en el Hospital Edgardo Rebagliate Martins esta dividido en 4 sub especialidades: Sub especialidad de vasculares Sub especialidad de tumores Sub especialidad de columna Sub especialidad de endoscópica y neuronavegación INSTRUMENTACION EN NEUROCIRUGÍA DEFINICIÓN Es la atención especializada e integral que brinda enfermería a los pacientes que presentan lesiones patológicas del sistema nervioso central y periférico.S Evitar agregar traumas e infecciones prevenibles a los pacientes sometidos a microcirugía Evitar el deterioro prematuro del instrumental Mantener operativos los aparatos de alto costo. en sus estructuras profundas. .
Otros: 2 jebes de succión y contar contar con 1 de repuesto. S=10) adaptable al cabezal .I Verificar limpieza del mobiliario de quirófano y del ambiente Verificar funcionamiento de aparatos: Unidad motriz monopolar. con miedo e incertidumbre de lo que va a realizar. En craneotomía contar con mesa de operaciones propias de la sala (S=9. pedal Microscopio quirúrgico: revisar foco. revisar placa indiferente y el cable a tierra. equipo de limpieza y equipo de cateterismo.C. angiografía. zoom y lente Contar con 2 sistemas de aspiración. tomografía Valoración de su estado general y revisión de zona operatoria Verificar correcto vendaje de miembro inferior Informarse si va a contar con recuperador sanguíneo Asegurarse de que va a contar con cama en U. 2 frascos encada sistema y contar con sus repuestos respectivos Verificar el equipamiento de ropa quirúrgica. La cantidad de gasa es variable según el sangrado. con riesgo potencial de sufrir alteración en su estado general ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PREPARACIÓN DEL AMBIENTE QUIRÚRGICO Recepción del Paciente: Enfermera Instrumentista I y Enfermera Instrumentista II Saludar cordialmente e identificar al paciente Revisar la historia clínica.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Pre operatorio inmediato: Paciente adulto ingresa al Centro Quirúrgico con desconocimiento del personal que lo recepciona. Revisar unidad motriz bipolar. Ropa: paquete de cráneo y 2 juegos de mandiles Gasas: 4 paquetes de gasa grande y 10 paquetes de gasa chica ( 1 para limpieza y otra para cateterismo).
Material de suturas e insumos: Se adjunta hoja de consumo de UCRQ donde figure la cantidad y características. clip temporales.).. Ad. pieza de mano y manguera difusora si se va a contar con craneótomo neumático. portaclip de Yassergil y de Gaspar. No se utiliza seda 1 porque no hay plaqueta. set de microcirugía Vascular. Cabe que en las craniectomias no se usa Vicryl 0 C/A ½ CR 30 mm. Para afrontar la aponeurosis y tejido muscular. Pieza de mano y cordón estéril si se va a contar con craneótomo eléctrico. Ad. De Raney (1 disección c/u y portaclip de Raney). De Gubias. definitivos y de yanquis. . mas accesorios de la mesa) En craneotomía occipital o sub occipital (posición fowler) En craneotomía sub occipital (posición prona) Contar con cojines suficientes para mantener la posición anatómica del paciente Contar con suficiente cantidad de cloruro de sodio al 9°/oo y agua destilada Contar con solución y jabón antisépticos de similar composición química ENFERMERA INSTRUMENTISTA I Material estéril: Instrumentista de cráneo.C. tijeras Yassergil (R. sino Vicryl 1 ½ CR 35 mm. clips de Raney y pines.de Mayfield (cabezal Mayfield de 3 puntos. Microdisectores.
Vestimenta del microscopio.. sellar con steridrape. (abarca muslo y zona poplítea) 02 rodetes para los talones. bipolar y craneótomo. .I. Utilizar jabón antiséptico de similar composición de la solución antiséptica a utilizar. Colocación de campos quirúrgicos. Posición D.debe contar con 02 almohadas Una para el asiento y otra para los M. Una sábana grande para cubrir la parte inferior del paciente. si es necesario utilizar más. 4 montadas en los interdigitales de sus dedos y 02 montados en las pinzas fester (1 c/u) solución antiséptica. el monopolar. Se contara además con otros rodetes para ambas rodillas y una almohada para las piernas. ENFERMERA INSTRUMENTISTA I Distribución del instrumental de cráneo en la mesa de Asenjo y mesa auxiliar (descrita anteriormente). Posición Prona. nPosición fowler. Cuando se realiza craniectomia el paciente pude ir en posición fowler o en posición prona.. Conectar las aspiraciones. Utilizar 2 gasas grandes: 1 para el secado y la otra para cubrir la zona lavada. Cabeza apoyada en cabezal de Mayfield sujetada por 3 clavos desmontables o pines.Debe contarse con 2 rodetes largos de igual tamaño y volumen que van a servir de apoyo para presionar el tórax y el abdomen en la mesa. Llevar el control de fluidos hemáticos y la orina.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA TRANSOPERATORIO Posición del paciente Mayormente se realiza craneotomía El paciente va en D. Protección de conductos auditivos con torundas de algodón. Preparación de zona operatoria Utilizar 02 campos estériles: 1 para delimitar la zona operatoria y el otro para proteger el cabezal. Colocación de ungüento oftálmico ATB y sellado de ojos con esparadrapo antialérgico Colocación de sonda foley en forma aséptica. En cualquiera de las posiciones colocar la placa indiferente en el muslo.D. Realizar todos los registros establecidos. 03 campos simples sujetos con 3 backaus.I. Llevar el control del tiempo de permanencia de clips temporales. Utilizar 1 paquete de gasa chica. Antisepsia de zona operatoria: proporcionar al cirujano 06 torundas de gasa. 01 almohada en M.D 02 Kline drape que bordean la zona operatoria. (muslo y zona poplítea) 02 cojines para el apoyo de los pies.
Tijera Mayo recta. después de retirar el campo hacia atrás.Una sábana para cubrir alrededor de la zona operatoria sujeta con una pinza backaus grande. Terminar de vestir la mesa de Asenjo colocando 02 sábanas laterales que se unen al centro anterior y posterior sujetándolas con pinzas fuertes (pean grande). Walkman. Los bordes de la parte anterior es cerrado totalmente con pinzas backaus por el cirujano principal. bipolar. Posición Fowler: La vestimenta del paciente es igual a excepción que no se usa la mesa de Asenjo sino 01 mesa de Mayo. pinzas backaus. disección bayoneta. En la charola se colocara: cableria monopolar. Un campo simple para proteger la zona operatoria cuando para la mesa de Asenjo. Sep. El 1° y 2° cirujano fijan las funditas en los extremos superiores de la parte anterior de la mesa de Asenjo junto con los cables de monopolar. Se coloca una mesa de Mayo antes de que el cirujano coloque el poncho. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Incisión sobre el cuero cabelludo . instrumental de diéresis. Una vez colocado el poncho se colocaron la charola que van a ser un campo continuado. bipolar y jebes de succión.
se procede al corte de la plaqueta con el craneótomo eléctrico. nIncisión de cuero cabelludo con hoja bisturí N° 20. y aspiración respectiva utilizando cánulas gruesas. Luego se procede a realizar los agujeros de fijación con la broca de perforación colocando una espátula entre el hueso y la dura madre. En este tiempo el equipo quirúrgico debe contar con lentes protectores N°3 . también se realizan los agujeros a la plaqueta.5. Terminando el corte se levanta la plaqueta con el disector N°2 (Cirujano principal). se protege la zona con lyostip y cotones humedecidos. o neumático o cierra Gigli utilizando pasador y mangos. puede ser dos o mas trepanaciones. músculo y epicraneo con monopolar. Ayudante). Se legra estructuras pegadas al hueso y ángulos con la legra Alexander. Si se necesita extirpar mayor cantidad de hueso para permitir una buena exposición de la dura madre se utiliza gubias finas. luego cónica. Se mantiene la irrigación para eliminar coágulos y luego se realizan la hemostasia con pinza bipolar a una potencia de 1. Luego aplicar clips de Raney o pinzas Nelly sobre los bordes de tejido celular con hoja bisturí N° 20 nueva. posteriormente el cirujano curetea los detritos óseos y el polvo agrandando los agujeros. Ayudante y la coloca en un recipiente conteniendo ClNa 9°/00 y ATB. Tener preparado cera de hueso para hemostasia de del hueso. Y abocath N°14.Entregar dos gasa grandes para colocar en forma de triángulo alrededor de la cabeza. En este tiempo se realiza la irrigación con dos jeringas de 20 cc. elevador de plaqueta (1er. Hemostasia con bipolar o nylon 3/0 ME montado con una kelly. gasas chicas para hacer hemostasia y secado operatoria. Ayudante) y una pinza backaus grande (2do. se separa la dura madre con un disector 1 ó 2. La enfermera recibe la plaqueta que proporciona el 2do. se colocan los separadores de fosa posterior y Adson Beckman. Creación del colgajo óseo Trepanación inicial con Trépano de Hudson con la fresa triangular. mantener la hemostasia con gasas chicas a presión digital.
el cirujano decide el clip o posibles clips apropiados. Se retira el microscopio cuando el cirujano lo decida. Mantener en stand by portaclips de Gaspar si se va a utilizar clips de mayor apertura. El cirujano realizará la revisión con un disector pequeño (patita) y hará la hemostasia respectiva. En este tiempo la Enf. Se libera las estructuras con microdisectores (patita chica). Una vez verificado el tamaño. retirando el talco de los mismos con una gas húmeda en la herida para protegerla en el momento de que se instala el microscopio.Exposición de la zona enferma o lesionada Se procede a colocar los campos de 2do. otro portaclip adicional y removedor de clip más los clips solicitados por el cirujano. luego se procede al corte con bisturí N°15. abundante agua por si se rompiera el aneurisma. tijera Yassergil curva. Se inicia la apertura de la dura madre con bisturí N°15 en el lugar de la incisión inicial se coagula con bipolar. En este tiempo se tendrá preparado surgicel cortado en tamaños pequeños y medianos y cotones humedecidos de igual tamaño. Una vez que el cirujano ha colocado el clip comunicar al anestesiólogo y a la Enfermera Instrumentista II. cotones en forma de triángulo. hemostasia solo con bipolar. configuración y posición del cuello del aneurisma mediante un disector o gancho romo. disector N°1 para separar y guiar el corte con tijera Metzenbaum a todo lo largo de la línea señalada. El decide si se coloca clip definitivo o clip temporales solicita los tamaños y forma de clips que puedan utilizarse. Orden que son dos gasas grandes dobladas en forma de triángula seguida de los campos de similar tamaño que se toman en sus extremos con pinzas backaus. En este tiempo se realiza el cambio de guantes de todo el equipo quirúrgico. Instrumentista I mantendrá en la mesa de Asenjo el portaclip Yassergil (calibrado). La enfermera debe contar con cánulas gruesas. Para fijar los puntos de reparo (Vicryl 4/0) de la dura madre se utiliza pinzas mosquitos para la parte superior y pinzas Kelly para la parte inferior Extirpación o reparación de la situación patológica existente Aneurisma Se separa los lóbulos cerebrales con espátulas delgadas previa protección con cotones humedecidos. jeringas asepto. . posteriormente el cirujano cierra duramadre con Vicryl 4/0 montado en un portaguja vascular fino.
se conecta a la sonda con una llave de doble vía.herméticamente cerrado. signos vitales inestables. Enfermera Instrumentista II Ayudar a trasladar al paciente a UCI junto con el Anestesiólogo y Residente. con herida operatoria y presencia de drenes. nMúsculo y jalea se cierra con Vicryl 0 CA ½ CR 30 mm. Mantener al paciente cubierto durante todo el trayecto. El dren se fija con seda 2/0 C/A ½ CR 25 mm Unión del colgajo óseo y cierre de la incisión La plaqueta se una al cráneo con puntos de seda 1 C/A ½ CR 35. sonda foley. verificando la operatividad del baloncito de oxígeno y ambú. se utiliza una espátula. con vías periféricas. Celular subcutáneo con Vicryl 2/0 C/A ½ 30 mm. piel con seda 2/0 C/A ½ CR 25 mm.. Entregar el paquete de suturas y ordenar la sala En caso en que decida dejar dren se utiliza sonda nelaton N° 14 ó 16 conectado a un guante (lavado profusamente) . se coloca los detritos óseos y el polvo a los agujeros de la trepanación. POSTOPERATORIO INMEDIATO Diagnóstico de Enfermería Paciente con efectos de anestésicos.
. La enfermera instrumentista I es la responsable de la limpieza. La limpieza del instrumental de cráneo lo realiza la Técnica de Enfermería y lo prepara la Enfermera de la Mesa de trabajo cuando ha sido recepcionada por ella.Enfermera Instrumentista I Descartar los elementos punzo cortantes utilizando un contenedor seguro. secado y preparación del instrumental de microcirugía. En caso contrario lo prepara la enfermera instrumentista I. Llevar por separada el instrumental grande y pesado del instrumental fino de microcirugía.
-rin hace referencia a la nariz. SUFIJOS Y PREFIJOS QUIRÚRGICOS ostomía: crear una abertura o pasaje. Cuando el sufijo va precedido de dos estructuras. Piloramiotomía significa el corte o apertura del músculo (mio-) del píloro (pilor-). toracotomía significa la apertura de la cavidad torácica (torac-). En este ejemplo se establece un nuevo pasaje hacia el exterior del abdomen. significa la creación de una apertura en esa estructura que conduce hacia el exterior del organismo. La siguiente lista de sufijos y prefijos incluye aquellos utilizados para describir procesos o trastornos quirúrgicos. 2) el instrumental disponible. y estos principios son la base de los procedimientos presentados. material de sutura y técnicas específicas. la pelviscopia es el examen . cabe destacar que cada procedimiento tiene una finalidad. ectomía: extirpar quirúrgicamente. Si bien no se pretende proporcionar al estudiante una educación cabal sobre anatomía los repasos sirven como una guía de referencia rápida en caso de que surjan preguntas durante el estudio. su significado exacto puede deducirse fácilmente. El instrumento puede ser de fibra óptica o simplemente un instrumento iluminado por una fuente da luz convencional. Las variaciones se producen debido a los siguientes factores: 1) la institución y la manera en la que se capacitó el cirujano. elección del instrumental. significa que el. y 4) la habilidad del cirujano. Por lo tanto. 3) la enfermedad específica del paciente. Las técnicas quirúrgicas son inseparables de la anatomía regional. Estos sufijos y prefijos forman como parte de la descripción de un procedimiento quirúrgico. nuevo pasaje es creado entre las dos estructuras. Yeyttnayevunostornía significa que dos porciones separadas del yeyuno son unidas para formar un nuevo pasaje. Por ejemplo. cada capítulo comienza con un repaso anatómico básico del sistema o aparato correspondiente. dacriocistorrinostomía significa la creación quirúrgica de un nuevo pasaje entre el saco lagrimal y la nariz. apendicectomía significa la extirpación del apéndice (apendic-). como en dacriocistorrinostomía. este sufijo se refiere al examen de esa estructura a través de un instrumento con lente. La elección específica de los procedimientos persigue el fin de enseñar al asistente de quirófano técnicas que puedan aplicarse al resto de los procedimientos de esa especialidad.PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS En este capítulo sobre procedimientos quirúrgicos se destaca el papel de la instrumentadora quirúrgica o enfermera de quirófano. Si los componentes de este ejemplo están separados. Cuando este sufijo va precedido del nombre de una estructura. Por ejemplo. Colectomía significa la extirpación de una porción del colon (col-). scopia: cuando va precedido por el nombre de una estructura anatómica. dirección y objetivo final. Es sumamente importante que la instrumentadora quirúrgica o la enfermera aprendan a reconocerlas y utilizarlos. Dacriocisto significa “saco lagrimal” y se refiere al saco o conducto lagrimal del ojo. Por ejemplo. como en colostomía. Sin embargo. otomía: abrir quirúrgicamente o efectuar una incisión en determinado lugar. Una de las mayores dificultades en el aprendizaje y la enseñanza de los procedimientos quirúrgicos es la amplia variación en cuanto al abordaje. Por lo tanto.
auto-: “por sí mismo”. El cirujano desvía el tabique. La desviación es el proceso de separación del tejido. Disección roma: separación de tejidos o planos tisulares con un instrumento sin capacidad de corte. un injerto de tejido autólogo es uno obtenido e implantado en el mismo cuerpo del paciente. Por ejemplo. Comunicación: cuando dos estructuras u órganos se conectan. Resecar: cortar y extirpar una porción de tejido. El cirujano reseca el intestino grueso significa que extirpa una porción lineal del intestino. Cuando este prefijo va seguido de un procedimiento u otro radical se refiere a la fuente propiamente dicha.del contenido pelviano a través de un laparoscopio con fibra óptica. Anatomosis término-terminal del intestino delgado significa que dos porciones del intestino son unidas para formar un pasaje continuo. comúnmente hace referencia a dos bordes de tejido que son suturados entre sí. Resección hace referencia a la extirpación . Términos clave Anastomosis: formación quirúrgica de un pasaje entre dos espacios. Aposición: unión de dos estructuras. El cirujano incide la piel significa que corta la piel haciendo una incisión. El cirujano realiza la aposición de los bordes de los tejidos significa que los junta de modo que sus bordes estén en contacto. el cirujano a menudo utiliza sus dedos o una esponja áspera para separar los planos tisulares del área inguinal. Desviar: separar o retraer. Autotransfusión significa la transfusión de la propia sangre del paciente. Anastomosar significa crear una unión. pero sin desprender. Este término habitualmente hace referencia a la extirpación de una gran porción de tejido. La incisión subcostal permite al cirujano una adecuada exposición de la vesícula biliar significa que la incisión es lo suficientemente grande como para poder visualizar la vesícula biliar. El tumor es escindido significa que el tumor ha sido extirpado de su ubicación en el organismo. En cirugía. Incidir: cortar o seccionar con un instrumento cortante. La escisión es el proceso quirúrgico de extirpar una estructura de una zona patológica. El cirujano aproxima los bordes de la herida significa que sutura los bordes de la herida entre sí. Por ejemplo. La línea de sutura que forma la unión también se denomina anastomosis. Los tejidos se separan delicadamente el uno del otro. Sigmoidoscopia significa el examen del colon sigmoide (porción terminal del colon) a través de un sigmoidoscopio iluminado. durante la reparación de una bernia. Exposición: área anatómica que el cirujano puede visualizar y por ende operar. El cirujano hace una incisión alrededor de la fístula en el sitio donde se comunica con la piel hace referencia al área dónde la fístula pasa a través de la Escindir: eliminar mediante corte. Exponer significa crear esta área anatómica. piel o se conecta con ésta. Aproximar: juntar partes o tejidos corporales por medio de suturas u otros medios. El cirujano luego incide el peritoneo para exponer el contenido abdominal. órganos huecos o luces.
El ayudante retrae los bordes de la herida para exponer el contenido abdominal. El cirujano efectúa la transección del vaso significa que éste corta a través del vaso en forma perpendicular a su longitud. Seccionar: cortar o dividir. Transección: corte a través de un órgano o porción de tejido. La transección del intestino se realizó con tijeras finas significa que el corte transversal del intestino se realiza con tijeras. . Retracción es la ejecución de esta acción. Se requiere retracción en los bordes de la herida. Retraer: traccionar hacia atrás o afuera para exponer una estructura u otro tejido. Re-sección de estómago hace referencia a la extirpación quirúrgica de una porción del estómago. El cirujano secciona los tejidos significa que procede a la separación mediante su corte.parcial de tejido. Transección hace referencia al resultado de esta acción.
La mayoría de las intervenciones de cirugía general requiere instrumentos similares. Peritoneo abdominal (que se retraen Subcostal La incisión subcostal derecha se emplea para exponer la vesícula biliar y sus estructuras asociadas. Tejido celular subcutáneo 3.CIRUGÍA GENERAL La cirugía general abarca las operaciones del tracto gastrointestinal el sistema biliar. Mediana La incisión mediana es la más simple y la más comúnmente empleada por el cirujano general. Ofrece un campo prácticamente exangüe y una exposición casi completa dc todas las estructuras de la cavidad abdominal. a excepción de los procedimientos rectales. Los planos de tejido incluyen: 1. Los planos dc la incisión mediana de ventral a dorsal son los siguientes: 1.A) son la mediana. el bazo. el páncreas. si el cirujano efectúa la incisión levemente hacia la derecha o hacia la izquierda de esta línea se encontrará con los músculos rectos del abdomen. y extender la incisión hacia arriba o hacia abajo según las necesidades del procedimiento. El campo prácticamente exangüe se debe a la ausencia de fibras musculares en la línea de la incisión. Piel 2. Aponeurosis del recto 5. aunque el cirujano general puede especializarse en algunas de ellas. Tejido celular subcutáneo 3. la paramediana supraumbilical. Sin embargo. observe que la incisión mediana cae directamente sobre la línea alba (“línea blanca’) de la pared abdominal. la subcostal. Músculos rectos anteriores lateralmente. el duodeno y el páncreas. En esta ilustración. 1. Peritoneo abdominal Remítase a la figura 1-1. En ocasiones se . McBurnev (apéndice) y la inguinal oblicua (hernia). Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal con un mínimo de sangrado. Los instrumentos gastrointestinales pueden intercambiarse para ser empleados en diversas intervenciones del estómago e intestino. ANATOMÍA QUIRÚRGICA Incisiones abdominales Las incisiones mas comúnmente empleadas en cirugía general de abdomen (fig. En estas áreas de la cirugía no se precisa un especialista. no se seccionan) 4. Asimismo incluye la cirugía de la glándula tiroides y estructuras relacionadas. Aponeurosis 4. La incisión de Pfannenstiel se emplea casi exclusivamente para cirugía ginecológica. Paramediana supraumbilical Esta incisión se utiliza principalmente para exponer el estómago. mamarios y tiroideos que precisan elementos especiales. Piel 2. el hígado las hernias de la pared abdominal y los procedimientos del recto y de la mama.
Las capas musculares de esta incisión convergen en el sitio herniario y se ilustran en la figura 1-2.la utiliza para operaciones del páncreas. 1. Esta incisión sigue el margen subcostal (costilla) con forma de semicurva. Incisiones abdominales comunes La incisión inguinal oblicua derecha o izquierda se . Aponeurosis 4. El campo ofrecido es muy limitado y no es fácil su ampliación. Los tejidos involucrados son: emplea para efectuar la plástica de la hernia inguinal. ya que divulsiona manualmente las fibras musculares sin seccionarlas. Tejido celular subcutáneo 3. aunque su limitado campo impide su empleo en casos de traumatismo esplénico. Músculos oblicuos y transverso 5. Piel 2. en ángulo oblicuo por debajo del ombligo y a través del flanco. Los planos de esta incisión incluyen los siguientes: 1. Piel 2. Músculos rectos 4. La incisión subcostal izquierda puede ser utilizada para exponer el bazo. Esta incisión se denomina estrellada. Peritoneo abdominal McBurney (apéndice) La incisión de McBurney se emplea para la exploración y extirpación del apéndice. Aponeurosis 5. Tejido celular subcutáneo 3. Se efectúa del lado derecho. esta incisión es más dolorosa en el postoperatorio que la mediana. en los cuales una incisión mediana permitirá al cirujano efectuar una exploración más completa de la cavidad abdominal. Esta incisión proporciona un excelente campo para las dos clases más comunes de hernias inguinales: directa e indirecta. Debido a la sección de los músculos rectos. 1-1 A. Peritoneo abdominal Oblicua (inguinal) Fig.
1-2 Planos musculares de la región inguinal El estómago (fig. El esófago es una estructura tubular que se extiende desde la faringe hasta el estómago. Estos sectores se encuentran a continuación uno del otro y se los toma como puntos de referencia. La incisión mediana se realiza entre estos dos músculos. Abdomen anterior que ilustra los músculos rectos abdominales. el páncreas y el bazo. En el adulto mide aproximadamente 25 centímetros. Este órgano sirve para mezclar y licuar el material alimentario. Cada una de ellas está interrelacionada con las otras y es importante visualizarlas como partes integrantes de un sistema en vez de considerarlas como órganos aislados. el hígado. tejidos envolventes y cubiertas protectoras. Transporta el alimento a través de todo su recorrido mediante una combinación de fibras musculares voluntarias e involuntarias.Estructuras de la cavidad abdominal Las estructuras de la cavidad abdominal incluyen el tracto gastrointestinal. la vesícula biliar. dos capas internas de músculo liso (involuntario) y una capa interna que se denomina submucosa. El estómago está compuesto por tres sectores principales. Cada estructura está conectada con las otras por vasos. El esofago penetra en la cavidad abdominal a nivel del diafragma. Estómago Fig. éstos son el fundos (porción superior). inmediatamente por debajo del diafragma. degradándolo a nutrientes que puedan ser empleados por los intestinos. conductos. el cuerpo (área central) y el antro (porción inferior más cercana del duodeno). 1-1 B. Los dos orificios del estómago que . La pared del estómago contiene una capa externa de tejido delicado denominada serosa. 1-3) se ubica en el abdomen superior. no Como entidades anatómicas separadas. Esófago Fig.
El duodeno es la primera porción del intestino y representa una importante estructura anatómica Na que en él drenan su contenido el conducto pancreático (conducto de Wirsung) y el colédoco. Observe la ubicación del diafragma. Estas son. Sitio de una ulcera duodenal. C. Las capas de tejido (fig. Ubicación del Estómago. que proviene del hígado. Se extiende desde el píloro del estómago hasta el ciego o extremo proximal del intestino grueso. encargado de suministrar sangre y linfa a las porciones más inferiores del intestino delgado.5 metro. B. Capas y porciones del estómago. una extensión del peritoneo abdominal. el colon ascendente. que es la Fig. consiste en una hoja de tejido que se extiende desde la curvatura mayor hasta la curvatura menor del estómago (fig. El intestino delgado termina en el ciego. En el adulto. 1-6) se extiende desde el extremo distal del intestino delgado (el íleon) hasta el recto.se ubican en cada uno de sus extremos son el cardias (extremo superior) y el píloro (extremo inferior). y contienen además vasos sanguíneos y linfáticos. toda vez que se extirpen porciones de yeyuno o íleon. Intestino grueso El intestino grueso (fig. la totalidad del intestino grueso mide aproximadamente 1. El colon ascendente se extiende hacia arriba en dirección del hígado y se ubica inmediatamente por detrás . La superficie interna del intestino delgado contiene pequeñas proyecciones a modo de dedos que se denominan vellosidades. con el correspondiente clampeo y ligadura de cada uno de sus vasos. Intestino delgado El intestino delgado conforma la primera porción o porción proximal de todo el intestino. Éstas incrementan el área de superficie de la luz. y se divide en cinco porciones diferentes. Esta hoja de tejido debe ser resecada. es en realidad una larga bolsa donde se inserta un pequeño delgado tubo hueco denominado apéndice. el colon sigmoideo y el recto. El yeyuno y el íleon constituyen la segunda y tercera porción del intestino delgado. el colon descendente. denominada ciego. 1-4). 1-5) del intestino delgado son similares a las del estómago y el intestino grueso. este último constituye la primera porción del intestino delgado. mientras que el píloro lo está entre el estómago y el duodeno. El cardias está ubicado entre el esófago y el estómago. El epiplón. 1-3 A. que en ocasiones se infecta debido a la obstrucción de su extremo ciego. Estas porciones se encuentran suspendidas de la pared abdominal por una hoja de tejido vascularizado denominada mesenterio. el colon transverso. La primera porción del intestino grueso. primera porción del intestino grueso.
Se localiza en la parte superior del abdomen inmediatamente por debajo del La vesícula biliar es una bolsa que se encuentra fija a nivel de la superficie inferior del hígado (véase fig. 1-4 Vista anterior del intestino con el epiplón mayor levantado. el cual se encuentra ubicado en las proximidades del sacro y el cóccix.del lóbulo derecho de ese árgano. que se encuentran cerca del centro del órgano. donde deposita también sus jugos digestivos. Desde el conducto hepático la bilis abandona el hígado a través del conducto cístico y prosigue hacia el colédoco. . Cerca del orificio externo. Los vasos se comunican con la gran arteria hepática y la vena porta. 1-9). El colon sigmoideo termina en el recto (fig. diafragma. Ambos conductos convergen por debajo de la vesícula (fig. lóbulo cuadrado y lóbulo caudado. por lo que a veces se la debe extirpar quirúrgicamente. Luego el colon transverso atraviesa el abdomen hacia la izquierda por debajo del estómago. Estos esfínteres poseen gruesas venas que pueden dilatarse y aumentar de tamaño. Estos canalículos se comunican con conductos mayores que conducen la bilis (líquido que favorece la ingestión de las grasas) al interior del conducto hepático. Se divide en cuatro lóbulos diferentes. 1-8) es un órgano grande y vascularizado que ayuda en la digestión y el filtrado de distancias toxicas acumuladas en el organismo. 1-7). las fibras musculares forman un esfínter interno y un esfínter externo. La bilis sale del hígado a través de ese conducto. Vesícula biliar Fig. El colon descendente se extiende hacia abajo sobre el lado izquierdo del abdomen y termina en el colon sigmoideo que se ubica en el interior de la cavidad pelviana. El lóbulo derecho se divide a su vez en el lóbulo derecho propiamente dicho. Esta estructura constituye un reservorio para la bilis. La vesícula biliar está sujeta a infecciones y puede contener cálculos. El conducto anal se extiende desde el recto hasta la superficie exterior del organismo. que se encarga de depositarla en el interior del duodeno. 1-8). Hígado El hígado (fig. que luego es transportada hacia el duodeno a través de los conductos cístico y colédoco. El conducto cístico transporta la bilis proveniente de la vesícula biliar. y se denominan entonces hemorroides. La ubicación exacta de esta salida en el duodeno se denomina ampolla de Vater. El hígado contiene una compleja red de vasos sanguíneos y sinusoides (pequeñas cavidades). El conducto pancreático comparte esta ubicación. Los lóbulos derecho e izquierdo están separados por un ligamento denominado ligamento falciforme. Los pequeños canalículos biliares (canales que transportan bilis) se entremezclan con las células hepáticas.
por debajo del diafragma. Este órgano posee dos reparos sobresalientes: la cabeza y la cola. El páncreas segrega insulina y glucagón. E. que es la porción mas ancha. Páncreas El páncreas es una glándula lobulada de forma elongada. En la figura 1-10 se muestran las relaciones del páncreas con otros órganos. 1-5 Segmento del Intestino delgado. ubicada debajo del hígado y detrás del estómago. El conducto pancreático o Fig. La cola se ubica cerca del hilio esplénico. Se ubica en la parle superior e izquierda del abdomen. se ubica a nivel de la curvatura duodenal y se conecta con esta porción de intestino delgado. Capas que componen la pared del intestino. Bazo El bazo (fig. Se han efectuado cortes en las paredes para mostrar las capas tisulares. C. Posición anatómica del intestino delgado. D. que contribuyen al proceso de digestión de los hidratos de carbono. B. 1-11) es un órgano con forma de riñón sumamente vascularizado y relativamente blando. Interior del intestino. Fig. La cabeza. Sus funciones consisten en destruir los glóbulos . 1-6 Estructura y segmentos del intestino grueso. Vellosidad aislada que muestra la irrigación sanguínea y las capas tisulares del intestino.conducto de Wirsung es el conducto principal del páncreas y se comunica con el duodeno a nivel de la ampolla de Vater. sitio también compartido por el colédoco.
Descripción Fig. este bisturí se denominará bisturí de piel. Realización de una incisión a través de la pared abdominal.rojos viejos. Una vez abierto el abdomen y según los hallazgos intraoperatorios se decidirá la conducta quirúrgica a seguir. 3. una operación sobre el contenido abdominal. Cierre de la herida. este tipo de laparotomía se denomina exploradora. éste es el procedimiento indicado toda vez que una hemorragia esplénica ponga en peligro la vida del paciente. La laparotomía exploradora es de utilidad en todo traumatismo abdominal o en caso de que el paciente padezca un dolor abdominal cuya causa no se pueda determinar por los métodos disponibles. La instrumentadora coloca dos compresas de gasa sobre el campo y le alcanza al cirujano un bisturí con hoja N° 11 o 23. El bazo puede sen extirpado sin afectar las funciones orgánicas. que está diseñado para ser empleado únicamente a nivel de la piel. El bazo es irrigado y drenado por dos importantes vasos sanguíneos: la vena y la arteria esplénicas. La mayoría de los cirujanos considera que el bisturí de piel acarrea bacterias provenientes de ésta hacia . La instrumentadora o el cirujano fijan el electrocauterio y las cánulas de aspiración a la sábana. A partir de aquí. almacenan sanare y filtran los microorganismos de la sangre. Una vez colocados los campos la instrumentadora acerca la mesa de Mayo al campo quirúrgico y la ubica por debajo del sitio de la incisión. está expuesto a traumatismos directos durante accidentes automovilísticos o de otra índole. Las rutinas seguidas durante cada uno de los procedimientos abdominales se tratan aquí sólo para evitar su repetición en cada uno de los procedimientos por separado. y desempeña un papel esencial en el sistema inmunitanio del organismo. Exploración (le la zona de la incisión. Debido a su vascularización y a su ubicación. 2. Si el cirujano realiza una laparotomía como procedimiento diagnóstico sin conocer la naturaleza exacta de la enfermedad del paciente. Pasos principales 1. 1-7 Conducta anal y capas del recto CIRUGÍA GASTROINTESTINAL Y ABDOMINAL Laparotomía Definición El término laparotomía se utiliza para describir la incisión que se realiza a través de la pared abdominal para efectuar Se ubica al paciente en decúbito dorsal. se lo prepara y luego se colocan los campos quirúrgicos de acuerdo con el tipo de incisión que se va a realizar.
Estructura interno. 1-8 El hígado. el conducto cístico y el conducto colédoco. el cirujano deberá separar el plano muscular manualmente o mediante el uso del bisturí. Por lo general. la aponeurosis. incide esta capa utilizando un bisturí con hoja N° 11 o 23. que se ubica inmediatamente por debajo de la piel. Si se trata de una incisión mediana. Cuando se está por ingresar a la cavidad abdominal. El cirujano. 1-9 Vesícula que muestra los conductos hepáticos derecho e izquierdo provenientes del hígado. Este tipo de gasas no debe ser empleado (a menos que estén montadas sobre una pinza) hasta que el plano de tejido celular subcutáneo haya sido cerrado. Este bisturí se denomina bisturí profundo.1-15). mientras que otros discrepan respecto de esto. La instrumentadora reemplazará las compresas de campo a medida que se ensucien. El cirujano y cl ayudante toman el peritoneo y lo elevan con la ayuda de pinzas hemostáticas. varias unidades funcionales y su relación con otros órganos. Si se emplearon gasas dc 10 x 10 antes de la apertura del peritoneo. Sin embargo. La incisión prosigue a través de la próxima capa. si la incisión es paramediana. no existen fibras musculares. El cirujano puede ampliar la incisión a nivel de la aponeurosis mediante el empleo del electrobisturí o de tijeras curvas de Mayo. Luego. y amplía la incisión con una tijera de Mctzenbaum (fig. B. La incisión cutánea (fig. A esta altura. Las compresas de campo serán sumergidas en solución salina tibio (no caliente) y escurridas lo mejor posible. destinados al ayudante. el conducto hepático común.el interior de las capas más profundas.. el cirujano efectúa un pequeño corte en el peritoneo con el bisturí profundo. esta capa se incide mediante el empleo de electrobisturí o bisturí (fig. su ubicación en el abdomen. 1-13). 1-12) expone el tejido celular subcutáneo. Fig. Fig. la instrumentadora deberá disponer de varias compresas de campo y de un separador autoestático tipo Balfour. 1-14). . la instrumentadora deberá quitarlas inmediatamente del campo quirúrgico. y los liga con material absorbible 3-O (fig. o bien los cauteriza si así lo prefiere. la instrumentadora debe tener preparados pequeños separadores de Richardson o angostos de U.S. El cirujano clampea los vasos sangrantes importantes de esta capa con pinzas de Kelly o de Crile. tarea que será llevada a cabo a través de todo el procedimiento quirúrgico.
Luego el cirujano explora cl contenido abdominal en busca de patología. 1-12 Laparatomía. A. Cuando el área patológica ha sido localizada.De esta manera queda expuesto el contenido abdominal. El plano subcutáneo se incide con un bisturí profundo. El cirujano y el ayudante colocan entonces el separador de Balfour. Los deberes de la instrumentadora durante el acto quirúrgico son los siguientes: Fig. 1-13 Laparatomía. Se ha cortado una porción de la cabeza del páncreas para mostrar el conducto pancreático en el sitio donde se une con el duodeno. De aquí en más. Variación común de los conductos. Se puede entonces dar comienzo a un procedimiento quirúrgico específico. Fig. La instrumentadora entrega al cirujano gasas húmedas para que proteja los bordes del tejido del separador autoestático. Fig. Relación del páncreas con los órganos que lo circundan. Posición anatómica del páncreas. 1-10. Fig. C. 1-11 El bazo y su posición anatómica . B. el cirujano aísla el contenido abdominal del área enferma por medio de compresas de campo. sólo se permite el empleo de compresas de gasa humedecidas en solución fisiológica dentro del campo quirúrgico. Incisión cutánea.
1-14 Laparatomía. como por ejemplo agujas. 3. Anticiparse a las necesidades del cirujano. Jamás debe permitirse que la mesa de Mayo apoye sobre el paciente.Fig. Notificar a la enfermera circulante si el cirujano necesita secarse las cejas. Mantener la mesa de Mayo libre de elementos sueltos. Mantener el campo quirúrgico libre de instrumentos que no se encuentren en uso. Dacron o Dexon. Durante el procedimiento. Proteger el campo de su contaminación. La incisión peritoneal se prolonga con tijeras de Metzenbaum 1. pequeños hisopos y envoltorios de suturas. 7. el cirujano puede solicitar que se coloque al paciente en posición de Trendelenburg. 2. Fig. muchos cirujanos lavan la herida con solución salina tibia. Reemplazar por gasas limpias aquellas que se encuentren sucias. 6. Tan pronto como se efectúe ese pedido. Participar en el recuento dc gasas en el aumento apropiado. Notificar a los cirujanos en caso de haberse violado la técnica aséptica. Inmediatamente antes de cerrar la incisión. 1-15 Laparatomía. 5. La instrumentadora debe cerciorarse de que ésta no esté demasiado caliente. El peritoneo generalmente se cierra mediante el empleo de material de sutura absorbible tamaño 0 o 2-0. 9. 4. Debido a que la aponeurosis constituye el plano más resistente de la pared abdominal y la integridad del cierre depende de su firmeza. Mantener limpio el extremo del electrobisturí. montado sobre una aguja redonda. Las agujas y gasas se colocan sobre la mesa de Mayo sólo si se encuentran montadas sobre la pinza correspondiente. El cirujano y el ayudante retiran todas las gasas e instrumentos dcl interior dcl abdomen y toman los bordes del peritoneo con varias pinzas de Mayo. La herida se cierra luego del lavado. Seguidamente se aproxima el plano aponeurótico con algunos de los siguientes materiales: seda. Comúnmente se usa material . normalmente se emplea una sutura con puntos separados. 8. debe sentirse agradable al tacto. Los pequeños vasos sangrantes del plano subcutáneo se ligan con suturas absorbibles finas. la instrumentadora debe elevar la mesa de Mayo para evitar la lesión de los miembros inferiores del paciente.
la sobra puede ser montada sobre una aguja redonda o triangular. el ayudante puede optar por retirarse de la operación. catgut cromado o catgut simple. Una vez finalizado el cierre de la piel. Para ello se emplea aguja redonda y fina. E] tejido celular subcutáneo se aproxima con puntos separados 3-0 de Dexon. la instrumentadora debe tomar su lugar y ayudar al cirujano cortando los extremos de las suturas. Durante el cien-e de la aponeurosis. Luego de haberse cerrado el tejido celular subcutáneo. una vez que éstas hayan sido anudadas. . el ayudante separa la piel y el tejido celular subcutáneo empleando separadores angostos o Richardson. Según la preferencia del cirujano. aunque en caso de tratarse de un paciente muy grande u obeso podrá emplearse sutura 0. Luego de esto. la instrumentadora o el cirujano colocan los apósitos sobre la herida. Si esto ocurre.de sutura 2-0. se retiran los campos quirúrgicos y la enfermera circulante o el cirujano colocan la tela adhesiva sobre los apósitos.
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