Source: http://docplayer.pl/17660805-Wniosek-o-dofinansowanie-pierwszego-wyposazenia-centrum-integracji-spolecznej.html
Timestamp: 2018-12-11 01:33:15+00:00

Document:
WNIOSEK O DOFINANSOWANIE PIERWSZEGO WYPOSAŻENIA CENTRUM INTEGRACJI SPOŁECZNEJ - PDF
WNIOSEK O DOFINANSOWANIE PIERWSZEGO WYPOSAŻENIA CENTRUM INTEGRACJI SPOŁECZNEJ
Download "WNIOSEK O DOFINANSOWANIE PIERWSZEGO WYPOSAŻENIA CENTRUM INTEGRACJI SPOŁECZNEJ"
1 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE PIERWSZEGO WYPOSAŻENIA CENTRUM INTEGRACJI SPOŁECZNEJ I. Informacje ogólne 1. Pełna nazwa, dokładny adres, instytucji tworzącej Centrum Integracji Społecznej (zgodnie z art. 3, ust 2 ustawy o zatrudnieniu socjalnym). 2. NIP, REGON,KRS wnioskodawcy 3. Forma w jakiej będzie prowadzone Centrum Integracji Społecznej (zgodnie z art. 3 ust 2 pkt 1 i ust 4 ustawy o zatrudnieniu socjalnym) 4. Dokładny adres Centrum Integracji Społecznej. 5. Osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących wniosku (Imię, nazwisko, stanowisko, nr tel.). 6. Nazwa banku i numer konta, którego wnioskodawca jest wyłącznym posiadaczem, na którym dokonywane byłyby wszystkie operacje związane z realizacja zadania. 7. Data i nr decyzji o przyznaniu statusu CIS 8. Przewidywany termin rozpoczęcia działalności CIS II. Charakterystyka gminy/powiatu: 1. Liczba mieszkańców 2. Liczba osób bezrobotnych zamieszkałych na terenie gminy/powiatu 3. Liczba osób korzystających ze świadczeń pomocy społecznej III. 1. Wnioskowana kwota dotacji 2. Wysokości własnych środków finansowych przeznaczonych na funkcjonowanie uruchomionego centrum integracji społecznej 1
2 Rzeczowy wkład własny: 3. Środki finansowe przeznaczone na uruchomienie i funkcjonowanie CIS pochodzące z innych źródeł a) źródła publiczne: Nazwa organu administracji publicznej lub innej Kwota środków w zł. jednostki sektora finansów publicznych Przeznaczenie Podstawa (umowa/porozumienie itp.) i data przyznania środków b) pozostałe: Źródło finansowania Kwota środków w zł. Przeznaczenie Podstawa (umowa/porozumienie itp.) i data przyznania środków IV. Opis planowanej działalności Centrum Integracji Społecznej: wytwórczej, handlowej lub usługowej oraz wytwórczej w rolnictwie (należy opisać szczegółowo czego dotyczy ta działalność oraz jaki jest / jest planowany jej zasięg). V. Informacja o strukturze organizacyjnej Centrum Integracji Społecznej Lp. Pracownicy CIS Liczba osób 1. Kierownictwo CIS nazwa funkcji, kwalifikacje, planowany rodzaj umowy o pracę, wymiar czasu pracy. 2. Pracownicy CIS - nazwa funkcji, kwalifikacje, planowany rodzaj umowy o pracę, wymiar ich czasu pracy (zgodnie z art. 11 ustawy o zatrudnieniu socjalnym). Suma 2
3 VI. Informacja dotycząca uczestników CIS ich klasyfikacja wg. kategorii grup zagrożonych wykluczeniem społecznym zgodnie z art. 1 ust 2 ustawy z dnia 13 czerwca 2003r, o zatrudnieniu socjalnym Lp. Uczestnicy CIS 1. Osoby bezdomne realizujące indywidualny program wychodzenia z bezdomności, w rozumieniu przepisów pomocy społecznej 2. Osoby uzależnione od alkoholu 3. Osoby uzależnione od narkotyków lub innych środków odurzających 4. Osoby chore psychicznie, w rozumieniu przepisów o ochronie zdrowia psychicznego 5. Osoby długotrwale bezrobotne, w rozumieniu przepisów o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy 6. Osoby zwalniane z zakładów karnych, mające trudności w integracji ze środowiskiem, w rozumieniu przepisów o pomocy społecznej 7. Uchodźcy realizujący indywidualny program integracji, w rozumieniu przepisów o pomocy społecznej 8. Osoby niepełnosprawne w rozumieniu przepisów o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnieniu osób niepełnosprawnych Suma Liczba osób Skierowane do CIS na podstawie wniosku np.: własnego / przedst. ustawowego / zakładu lecznictwa odwykowego / PCPR itd (wpisać właściwe zgodnie z art. 12 ust. 1 o zatrudnieniu socjalnym). Do Centrum Integracji Społecznej kierowani będą uczestnicy Klubu Integracji Społecznej: TAK NIE VII. Program prac zaplanowanych do prowadzenia z uczestnikami CIS w ramach reintegracji zawodowej i społecznej (rodzaj usług planowanych wg art.3 ust.1 ustawy o zatrudnieniu socjalnym). 1. Reintegracja społeczna 2. Reintegracja zawodowa VIII. Uzasadnienie potrzeby dofinansowania 3
4 Przeprowadzona została przez oferenta diagnoza społeczna dotycząca stopnia i charakteru zagrożeń wynikających z wykluczenia społecznego w gminie/powiecie na potrzeby utworzenia CIS TAK NIE IX. Dokładny opis bazy lokalowej CIS (prosimy podać dokładne adresy poszczególnych budynków) wraz z: - wskazaniem prawa ich własności, - opisem ich przeznaczenia, - opisem planowanych poszczególnych robót w ramach przystosowania ich dla potrzeb uczestników zajęć CIS (opis ten musi być spójny z kosztorysem pkt IX.1 Wniosku). Lp Dokładny adres, sposób oznakowania budynków i dojazdu do nich. Tytuł prawny Wnioskodawcy do nieruchomości Rodzaj planowanych robót Koszt 3. Suma X. KOSZTORYS wydatków na pierwsze wyposażenie CIS (planowanych do pokrycia z uzyskanej dotacji) Kwota 1. Przystosowanie dla potrzeb uczestników CIS pomieszczeń przeznaczonych na reintegracje zawodowa i społeczną Dokładny wykaz: a). b). c). 2. Wyposażenie pomieszczeń oraz przygotowanie stanowisk pracy, w tym zakup maszyn i urządzeń niezbędnych do prowadzenia działalności Dokładny wykaz: a). b). c). 3. Zakup surowców, materiałów i narzędzi niezbędnych do rozpoczęcia działalności Dokładny wykaz: a). b). c). SUMA (zgodna z wnioskowaną kwotą dofinansowania) 4
5 XI. Planowane do osiągnięcia efekty działania CIS, w tym: 1. Planowana liczba osób do przyuczenia do zawodu, przekwalifikowania lub podwyższenia kwalifikacji, 2. Planowana liczba osób, którym uczestniczenie w zajęciach w CIS i wspierane zatrudnienie socjalne pomogą w uzyskaniu zatrudnienia na zasadach przewidzianych w przepisach prawa pracy lub w podjęciu działalności gospodarczej 3. Planowana liczba osób usamodzielnionych ekonomicznie Inne: Przeprowadzona została przez oferenta diagnoza w zakresie konkurencyjności CIS w środowisku lokalnym TAK NIE XII. Planowany, szacunkowy roczny preliminarz kosztów działalności CIS z wydzieleniem kosztów reintegracji zawodowej i społecznej Lp. Rodzaj kosztów działalności Szacunkowa kwota w złotych 1. Koszt reintegracji społecznej: 2. Koszt reintegracji zawodowej: 3. Koszt funkcjonowania administracyjnego CIS: 4. Inne pozycje kosztowe: Razem XIII. Opis planowanych do podjęcia działań związanych z reklamą i promocją działalności prowadzonej przez Centrum Integracji Społecznej (podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wnioskodawcy, pieczęć Wnioskodawcy) Data
6 Załączniki wymagane: 1. Decyzja o nadaniu statusu Centrum Integracji Społecznej. 2. Uchwała Rady Powiatu/Gminy w sprawie utworzenia Centrum Integracji Społecznej. 3. Statut Centrum Integracji Społecznej. 4. Regulamin Centrum Integracji Społecznej. 5. Aktualny odpis z rejestru lub odpowiedni wyciąg z ewidencji lub inne dokumenty potwierdzające status prawny oferenta i umocowanie osób go reprezentujących. 6. Dokumentacja potwierdzająca status budynków, pomieszczeń, działek na których planowana jest działalność Centrum Integracji Społecznej oraz tytuł prawny Wnioskodawcy do ww. 7. Uchwała Rady Powiatu/Gminy o wyasygnowaniu środków finansowych na działalność utworzonego centrum integracji społecznej lub oświadczenie podpisane przez zarząd organizacji pozarządowej o wysokości własnych środków finansowych przeznaczonych na funkcjonowanie uruchomionego centrum integracji społecznej (w przypadku wskazania takowych w pkt. III oferty), 8. CV osób zatrudnionych / planowanych do zatrudnienia w CIS lub szczegółowe kryteria obowiązujące podczas ich rekrutacji. : fakultatywne Załączniki 1. Biznes plan 2. Kopię dokumentów tj. umów, porozumień itp. dot. środków finansowych przeznaczonych na utworzenie i funkcjonowanie CIS, pochodzących z innych źródeł. 3. Diagnoza społeczna dotycząca stopnia i charakteru zagrożeń wynikających z wykluczenia społecznego przeprowadzona na potrzeby utworzenia CIS. 4. Diagnoza w zakresie konkurencyjności CIS w środowisku lokalnym. 5. Rekomendacje. 6. Deklaracje / promesy od przedsiębiorców deklarujących zatrudnienie absolwentów CIS. 7. Deklaracje, umowy dot. zbytu, zapotrzebowania na usługi i towary wyprodukowane przez CIS. 8. W przypadku współpracy przy realizacji zadania - potwierdzenie o współudziale w realizacji zadania wraz z określeniem zakresu współpracy. skreślić) niepotrzebne ) 9. Inne, jakie: Uwagi: Wszystkie dokumenty przedłożone w formie kserokopii muszą zostać potwierdzone za zgodność z oryginałem (na każdej stronie) przez osobę uprawnioną do reprezentowania wnioskodawcy. 6
Podstawa formalna: 1) Ustawa z dnia 13 czerwca 2003 roku o zatrudnieniu socjalnym (Dz.U.2011, Nr 43, poz. 225 z późn. zm.)
Wzór wniosku o nadanie statusu Centrum Integracji Społecznej (wzór nieobligatoryjny) Wzór znajduje się na stronie internetowej Ministerstwa Polityki Społecznej: www.mps.gov.pl Nr ewidencyjny nadany w Urzędzie
Podstawa formalna: 1) Ustawa z dnia 13 czerwca 2003 roku o zatrudnieniu socjalnym (Dz.U z 2011r. Nr 43, poz. 225 z późn. zm.).
Wzór wniosku o nadanie statusu Centrum Integracji Społecznej (wzór nieobligatoryjny) Nr ewidencyjny nadany w Urzędzie Wojewody: Data wpływu: Podstawa formalna: 1) Ustawa z dnia 13 czerwca 2003 roku o zatrudnieniu
WZÓR SPRAWOZDANIE CENTRUM INTEGRACJI SPOŁECZNEJ ZA ROK...
Załącznik do rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia...2016 r. (poz....) WZÓR SPRAWOZDANIE CENTRUM INTEGRACJI SPOŁECZNEJ ZA ROK... CZĘŚĆ I. DANE OGÓLNE 1. NAZWA 2. REGON 3.
SPRAWOZDANIE CENTRUM INTEGRACJI SPOŁECZNEJ W ROKU 2014
SPRAWOZDANIE CENTRUM INTEGRACJI SPOŁECZNEJ W ROKU 2014 Część I. DANE OGÓLNE Nazwa: REGON: Adres: Instytucja tworząca Centrum Integracji Społecznej: Data przyznania statusu Centrum Integracji Społecznej:
Warszawa, dnia 16 stycznia 2017 r. Poz. 97 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA RODZINY, PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 30 grudnia 2016 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 16 stycznia 2017 r. Poz. 97 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA RODZINY, PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 30 grudnia 2016 r. w sprawie określenia wzoru
PREZYDENT MIASTA GORZOWA WLKP. Na podstawie art. 11 ust. 2 i art. 13 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (t.j. Dz. U. z 2010 roku Nr 234 poz. 1536 z późn.
Wniosek o skierowanie do uczestnictwa w zajęciach prowadzonych przez Centrum Integracji Społecznej AlterCIS
Wniosek o skierowanie do uczestnictwa w zajęciach prowadzonych przez Centrum Integracji Społecznej AlterCIS WNIOSKODAWCA* Kandydat lub przedstawiciel ustawowy Kandydata podpis Kandydata lub przedstawiciela
Część A: DANE I INFORMACJE O ORGANIZATORZE * Nr sprawy: 1. Nazwa i siedziba organizatora: Pełna nazwa: Miejscowość Kod pocztowy Nr posesji Ulica Gmina
(pieczątka Wnioskodawcy) Nr sprawy: Wypełnia Urząd Marszałkowski (data przyjęcia wniosku) WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych kosztów utworzenia
WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW FINANSOWYCH NA ZAŁOŻENIE/ZATRUDNIENIE/PRZYSTĄPIENIE DO SPÓŁDZIELNI SOCJALNEJ 1
WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW FINANSOWYCH NA ZAŁOŻENIE/ZATRUDNIENIE/PRZYSTĄPIENIE DO SPÓŁDZIELNI SOCJALNEJ 1 w ramach Poddziałania 7.. Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 007-01 Projekt: pn. Świętokrzyskie
Informacje dla instytucji i organizacji pozarządowych tworzących Centra Integracji Społecznej
Informacje dla instytucji i organizacji pozarządowych tworzących Centra Integracji Społecznej Zjawisko wykluczenia społecznego stało się w ostatnich latach ważną kwestią społeczną. Wzrasta grupa osób,
RGULAMIN KLUBU INTEGRACJI SPOŁECZNEJ W RUMI
RGULAMIN KLUBU INTEGRACJI SPOŁECZNEJ W RUMI RUMIA 2014 Spis treści Rozdział l Postanowienia ogólne. Rozdział 2 Cele działania i zadania Klubu. Rozdział 3 Organizacja Klubu. Rozdział 4 Korzystający z usług
Dziennik Ustaw Nr Póz. 426 i 427. z dnia 8 marca 2005 r. w sprawie. określenia wzoru oferty podmiotu uprawnionego
Dziennik Ustaw Nr 44 2908 Póz. 426 i 427 427 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ 1 ' z dnia 8 marca 2005 r. w sprawie określenia wzoru oferty podmiotu uprawnionego Na podstawie art. 29 ust. 2 ustawy
PROTOKÓŁ Z OTWARCIA KOPERT Z OFERTAMI
Załącznik nr 1 do Regulaminu... (data) PROTOKÓŁ Z OTWARCIA KOPERT Z OFERTAMI W dniu.. niżej podpisani pracownicy, działając z upoważnienia Burmistrza Dzielnicy Praga Północ m.st. Warszawy, dokonali otwarcia
Spółdzielnia socjalna krok po kroku Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Działanie 7.2. Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora
Leszczyński Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej FORMULARZ REKRUTACYJNY
FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt LOWES Leszczyński Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego realizowany przez Centrum PISOP w partnerstwie z Fundacją
Oferta podmiotu uprawnionego na realizację zadania z zakresu pomocy społecznej... (nazwa zadania) w okresie od... do...
(pieczęć podmiotu ) Oferta podmiotu uprawnionego na realizację zadania z zakresu pomocy społecznej (nazwa zadania) w okresie od do Czy planowane do realizacji zadanie wpisuje się w nr celu głównego, celu
Załącznik nr 1 do Regulaminu. (pieczątka podstawowej komórki organizacyjnej Urzędu m.st. Warszawy).. (data) PROTOKÓŁ Z OTWARCIA KOPERT Z OFERTAMI W dniu.. niżej podpisani pracownicy, działając z upoważnienia
Załącznik nr 1 do Regulaminu pracy Zespołu ds. opiniowania ofert na realizację zadań publicznych finansowanych z dzielnicowego załącznika do budżetu m.st. Warszawy. pieczątka podstawowej jednostki organizacyjnej..
OFERTA PODMIOTU UPRAWNIONEGO I.
BOP-12 BIURO DS. ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH URZĄD MIASTA SZCZECIN pl. Armii Krajowej 1 70-456 Szczecin... (pieczątka nagłówkowa organizacji pozarządowej* / podmiot*/ jednostka organizacyjna*... (pieczęć
Załącznik nr 1 do Zasad udzielania organizatorom zakładów aktywności zawodowej pomocy finansowej ze środków PFRON WNIOSEK
Załącznik nr 1 do Zasad udzielania organizatorom zakładów aktywności zawodowej pomocy finansowej ze środków PFRON (pieczątka organizatora) Regionalne Centrum Polityki Społecznej w Łodzi 91-302 Łódź, ul.
Powiatowy Urząd Pracy w Stalowej Woli Centrum Aktywizacji Zawodowej
Załącznik nr 1 do Regulaminu finansowania przez Starostę Stalowowolskiego z Funduszu Pracy kosztów studiów podyplomowych Nr wniosku... Data złożenia wniosku w PUP...., dnia.. Powiatowy Urząd Pracy w Stalowej
przez Centrum Integracji Społecznej Nadzieja w Lublinie
Wniosek o skierowanie do uczestnictwa w zajęciach prowadzonych przez Centrum Integracji Społecznej Nadzieja w Lublinie WNIOSKODAWCA* Kandydat lub przedstawiciel ustawowy Kandydata podpis Kandydata lub
OFERTA PODMIOTU UPRAWNIONEGO
... (pieczęć podmiotu uprawnionego)... (data i miejsce złoŝenia oferty) OFERTA PODMIOTU UPRAWNIONEGO I. Dane podmiotu uprawnionego ubiegającego się o realizację zadania: 1. Pełna nazwa podmiotu: 2. Forma
... (pieczęć podmiotu uprawnionego)... (data i miejsce złoŝenia oferty) OFERTA PODMIOTU UPRAWNIONEGO I. Dane podmiotu uprawnionego ubiegającego się o realizację zadania: 1. Pełna nazwa podmiotu:.. 2. Forma
W ramach w/w ustawy i procedur w niej zawartych w 2013 roku realizowane będą zadania publiczne w następujących zakresach:
1 Szczegółowe warunki otwartego konkursu ofert dla realizacji zadań w zakresie: Ochrony i promocji zdrowia Działalności na rzecz osób niepełnosprawnych Działalności na rzecz integracji i reintegracji zawodowej
Uchwała nr Zarządu Powiatu Suskiego z dnia roku
Uchwała nr 117.2015 Zarządu Powiatu Suskiego z dnia 14.07.2015 roku w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert na realizację zadania publicznego na rzecz osób niepełnosprawnych Prowadzenie Warsztatu
(pieczątka organizatora)..., dnia.. Powiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE STAŻU DLA OSOBY BEZROBOTNEJ DO 30 ROKU ŻYCIA NA OKRES 6 MIESIĘCY W RAMACH BONU STAŻOWEGO I. Podstawowe informacje
Spółdzielnie socjalne Spółdzielnie socjalne to specjalny rodzaj spółdzielni, tworzonych przez określone grupy osób, które mogą liczyć na wsparcie i specjalne uprawnienia w prowadzeniu działalności. Spółdzielnie
Klauzule społeczne w Prawie zamówień publicznych
Klauzule społeczne w Prawie zamówień publicznych Ewa Zglińska Departament Prawny Urzędu Zamówień Publicznych Klauzule społeczne w Prawie zamówień publicznych Plan prezentacji 1. Uregulowania prawne społecznych
Numer wniosku: WnSt/15/ Numer sprawy: DA.5420..2015........., dnia..... (pieczątka organizatora) Powiatowy Urząd Pracy Łódź-Wschód WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE STAŻU NA OKRES: DO 6 MIESIĘCY 1 * DO 12 MIESIĘCY
Nr w rejestrze zabytków:. Wpis dnia:. 3) DOKŁADNY ADRES ZABYTKU LUB MIEJSCE JEGO PRZECHOWYWANIA:
Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr V/35/11 Rady Miejskiej w Gryfinie z dnia 3 marca 2011 r.... Podmiot ubiegający się o przyznanie dotacji WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI z budżetu Gminy Gryfino na prace konserwatorskie,
WNIOSEK o przyznanie dotacji celowej ze środków finansowych Powiatu Gryfińskiego przeznaczonych na finansowanie ochrony środowiska i gospodarki wodnej
WNIOSEK o przyznanie dotacji celowej ze środków finansowych Powiatu Gryfińskiego przeznaczonych na finansowanie ochrony środowiska i gospodarki wodnej I WNIOSKODAWCA 1.Nazwa wnioskodawcy /imię i nazwisko,

References: art. 3
 art. 3
 art. 11
 art. 1
 art. 12
 art.3
 art. 11
 art. 13
 art. 29