Source: http://docplayer.cz/1257735-Koordinovana-rehabilitace-daniela-bruthansova-vera-jerabkova.html
Timestamp: 2018-03-21 01:00:10+00:00

Document:
Koordinovaná rehabilitace. Daniela Bruthansová Věra Jeřábková - PDF
Download "Koordinovaná rehabilitace. Daniela Bruthansová Věra Jeřábková"
1 Koordinovaná rehabilitace Daniela Bruthansová Věra Jeřábková VÚPSV, v.v.i. Praha 2012
2 Publikace byla schválena ediční vědeckou radou ve složení: doc. Ing. Ladislav Průša, CSc. (VÚPSV, v.v.i. Praha) Ing. Martin Holub, Ph.D. (VÚPSV, v.v.i. Praha) Mgr. Miriam Kotrusová, Ph.D. (FSV UK Praha) Ing. Robert Jahoda, Ph.D. (MU Brno) Ing. David Prušvic, Ph.D. (MF ČR) Ing. Jan Mertl, Ph.D. (VŠFS Praha) Ing. Jan Molek, CSc. (JU České Budějovice) Vydal Výzkumný ústav práce a sociálních věcí, v.v.i. Praha 2, Palackého náměstí 4 jako svou 433. publikaci Vyšlo v roce 2012, 1. vydání, počet stran 73 Tisk: VÚPSV, v.v.i. Recenze: prof. MUDr. Jan Pfeiffer, DrSc. doc. JUDr. Jarmila Pavlátová, CSc. ISBN
3 Abstrakt Koordinovaná rehabilitace představuje vzájemně provázaný proces léčebné, pracovní, sociální a pedagogické rehabilitace, jehož hlavním cílem je minimalizovat důsledky postižení jedince. Za základní faktor úspěšné rehabilitace lze pak považovat včasné, plynulé a koordinované úsilí o co nejrychlejší a nejširší zapojení osob se zdravotním postižením do všech obvyklých aktivit života. Předmětem realizovaného projektu je analýza právní úpravy a faktického fungování ucelené rehabilitace ve vybraných, a to zejména v Německu, Rakousku, Francii, Nizozemsku, Švédsku, Polsku a Slovenské republice. Takto získané poznatky by měly napomoci při přípravě právní normy, resp. právních norem o ucelené rehabilitaci v České republice. Klíčová slova: rehabilitace osob se zdravotním postižením, léčebná rehabilitace, pracovní rehabilitace, sociální rehabilitace, pedagogická rehabilitace Abstract Comprehensive rehabilitation (respectively rehabilitation of people with disabilities) is a coherent process of medical, vocational, social and pedagogical rehabilitation. Its main objective is to minimalize the consequences of individual s disability. Timely, continuous and coordinated effort of the fastest and widest participation of persons with disabilities in all the usual activities of life is the crucial factor in the process of successful rehabilitation. The object of this project is to analyze the legislation and the functioning of rehabilitation of people with disabilities in selected countries, particularly in Germany, Austria, France, Holland, Sweden, Poland and the Slovak Republic. These findings should help in the adoption of legal standards in the area of comprehensive rehabilitation in the Czech Republic. Key words: rehabilitation of people with disabilities, medical rehabilitation, vocational rehabilitation, social rehabilitation, pedagogical rehabilitation
5 Obsah Úvod Metodika Rehabilitace v mezinárodních dokumentech Problematika rehabilitace osob se zdravotním postižením Systém koordinované rehabilitace Definice osob se zdravotním postižením Problematika rehabilitace osob se zdravotním postižením ve vybraných evropských Spolková republika Německo Rakousko Francie Nizozemsko Švédsko Polsko Slovensko Shrnutí vybraných poznatků ze sledovaných zemí Závěr Literatura
7 Úvod Úvod Problematika koordinované rehabilitace osob se zdravotním postižením patří již více než 10 let v České republice ke stále se opakujícím tématům. Vlastní rehabilitace se skládá především z rehabilitace léčebné, kterou lze chápat jako soubor včasných diagnostických a terapeutických opatření za účelem zlepšení či stabilizace zdravotního stavu; pracovní rehabilitace, jejímž cílem je obnovit dosavadní pracovní uplatnění jedince nebo získat jiné vhodné pracovní uplatnění, aby takováto osoba byla schopna získat pracovní uplatnění na trhu práce a udržet si pracovní místo; sociální rehabilitace, jejímž cílem je dosažení maximální možné soběstačnosti za účelem nejvyššího možného stupně sociální integrace; pedagogická rehabilitace, jež je souhrnem specifických pedagogických činností zaměřených na obnovu vzdělanostních dovedností osob se zdravotním postižením za účelem vhodné integrace do společnosti. Tyto složky se spolu navzájem prolínají a jejich cílem, vedle pokud možno co nejširšího začlenění osob se zdravotním postižením do společnosti, je i zamezení sociální exkluze těchto osob. V průběhu minulého desetiletí byla opakovaně iniciována zasedání odborné veřejnosti, která měla za cíl spolu s MPSV, MZd, MŠMT a dalšími institucemi připravit zákon o ucelené rehabilitaci. Již v roce 1999 založil tehdejší ministr práce a sociálních věcí Dr. Vladimír Špidla resortní skupinu pro přípravu zákona (poslední její zasedání bylo v roce 2007), k přijetí tohoto zákona však v České republice dosud nedošlo. Evropská unie vyzvala své členské země, aby se koordinovaná rehabilitace - comprehensive rehabilitation (v řadě zemí se chápe označení rehabilitace samo o sobě jako rehabilitace ucelená) - stala součástí politiky státu. Tak se Česká republika stále řadí mezi země, kde je tato problematika řešena pouze okrajově, ze složek ucelené rehabilitace je jako celek právně upravena pouze pracovní rehabilitace, a to v zákoně o zaměstnanosti. U ostatních typů rehabilitace však komplexní právní úprava chybí. Tato problematika je sice obsažena v právních předpisech jednotlivých právních odvětví, nicméně však netvoří ucelený celek. Proto je třeba problematiku koordinované rehabilitace, přinejmenším její účelné koordinace, v blízkém časovém horizontu legislativně řešit. Napomoci by mohly zkušenosti a poznatky, které již s touto problematikou získaly státy, kde právně upravenou koordinovanou rehabilitaci mají. Specifikace projektu, jeho cíle Cílem projektu je provést analýzu právní úpravy a faktického fungování koordinované rehabilitace ve vybraných, především ze členských států Evropské unie. Získané poznatky by mohly napomoci při přípravě právní normy, resp. právních norem o ucelené rehabilitaci v ČR. Výstupy projektu - komparace právních předpisů nejméně čtyř států - v úvahu připadají zejména Nizozemsko, Švédsko, Německo, Francie, Rakousko, Polsko, Slovensko a USA se zvláštním zřetelem na charakter právní úpravy (samostatná právní norma, problematika řešena několika právními předpisy či právními normami nižší právní síly včetně terciárních právních norem), 7
8 Úvod - popis konkrétního postupu ve vybraných při provádění ucelené rehabilitace s vymezením případné spolupráce všech zainteresovaných subjektů, - přehled mezinárodních závazků týkajících se ucelené rehabilitace, kterými je ČR vázána, - návrh doporučení pro ČR.
9 1. Metodika 1. Metodika Při realizaci tohoto projektu byly použity následující metody: I) písemný dotazník Pro zjištění, jak je rehabilitace osob se zdravotním postižením realizována v zahraničí, byl vytvořen soubor otázek na toto téma. Otázky byly konzultovány s JUDr. Štefanem Čulíkem z MPSV. V konečné podobě se jednalo o následující otázky: 1) Jakým způsobem je ve Vaší zemi rehabilitace osob se zdravotním postižením upravena? a) komplexní právní úpravou nebo více právními předpisy pro jednotlivé složky rehabilitace (jedním či více právními předpisy) b) interní směrnicí/směrnicemi (např. plátce nemocenského či důchodového pojištění) 2) Jakým způsobem je rehabilitace osob se zdravotním postižením ve Vaší zemi realizována v praxi. a) potřebujeme znát popis fungování rehabilitace, zda existuje při její realizaci vzájemná spolupráce mezi jednotlivými jejími složkami (léčebná, pracovní sociální a pedagogická) b) zda při jejím poskytování jednotlivé subjekty spolu spolupracují nebo zda postupují zcela samostatně c) zda je rehabilitace poskytována osobě se zdravotním postižením již před přiznáním dávky ze systému sociálního zabezpečení (v kladném případě jak), d) jakým způsobem se integrují osoby, kterým je rehabilitace poskytována, jak pro vstup do pracovního života, tak i do života ve společnosti, aby se zabránilo jejich sociálnímu vyloučení e) dosah rehabilitace (jak se rehabilitace promítá do jiných systémů např. ztráta nároku, popř. krácení výše na invalidní důchod, krácení či ztráta nároku na nemocenské atd. Formou písemné žádosti v anglickém, německém či v případě Slovenska v českém jazyce jsme oslovily příslušné instituce ve vybraných, a to z Německa, Rakouska, Francie, Nizozemska, Švédska, Polska a Slovenska. Jednalo se zejména o organizace zastupující osoby se zdravotním postižením, nositele sociálního pojištění, v některých případech o zastupitelské úřady vybraných zemí a v případě Slovenska o Inštitút pre výskum práce a rodiny. Původně byly do výběru zařazeny kromě evropských zemí i Spojené státy americké (zde bylo možno získat informace výhradně prostřednictvím velvyslanectví USA v Praze), avšak informace, respektive internetové odkazy, které jsme po několika urgencích od nich získaly, se ukázaly být pro účel monografie velmi obtížně využitelné. Nutno zdůraznit, že pro úspěšné řešení projektu se předpokládala spolupráce zahraničních institucí. Po urgenci původní žádosti o poskytnutí odpovědí na výše uvedené otázky však byly od většiny oslovených zemí poskytnuty kusé či dokonce žádné informace. Některé země poslaly materiály v národním jazyce, nicméně z důvodu nedostatečných finančních prostředků pro překladatelské služby a pro získání 9
10 1. Metodika stanoviska významných odborníků z praxe ke způsobu řešení ucelené rehabilitace v ČR, těchto materiálů nemohlo být využito. II) analýza právních předpisů upravujících ucelenou rehabilitaci III) excerpce odborné literatury, a to jak z písemných, tak i elektronických zdrojů - analýza právních předpisů upravujících ucelenou rehabilitaci ve vybraných a jejich komparace, - popis postupů při ucelené rehabilitaci v organizačním rámci jednotlivých zemí.
11 2. Rehabilitace v mezinárodních dokumentech 2. Rehabilitace v mezinárodních dokumentech Mezi základní lidská práva patří právo na zdraví. Tím je myšleno nejen právo na ochranu zdraví, ale i právo na poskytování zdravotní péče. Toto právo je obsahem četných mezinárodněprávních dokumentů. Pojem rehabilitace osob se zdravotním postižením je v nich uveden buď obecně, tj. je zahrnut v rámci poskytování zdravotní a sociální péče, nebo je v některých dokumentech uveden výslovně. Mezi nejvýznamnější mezinárodněprávní dokumenty patří zejména: 1. Úmluva o ochraně lidských práv a základních svobod (uveřejněná ve Sbírce zákonů pod č. 209/1992 Sb.), která v čl. 2 stanoví, že právo každé osoby na život je chráněno zákonem. 2. Mezinárodní pakt o hospodářských, sociálních a kulturních právech (vyhlášený ve Sbírce zákonů pod č. 12/1976 Sb.), který v čl. 12 odst. 1 stanoví, že státy, smluvní strany Paktu, uznávají právo každého na dosažení nejvýše dosažitelné úrovně fyzického i duševního zdraví. V čl. 12 odst. 2 písm. d) se smluvní strany zavazují, že budou činit opatření k dosažení plného uskutečnění tohoto práva a mezi tato opatření patří i vytvoření podmínek, které by zajistily všem lékařskou pomoc v případě nemoci. 3. Úmluva OSN o právech osob se zdravotním postižením z roku V preambuli pod písmenem e) úmluva uvádí, že členské státy uznávajíce, že zdravotní postižení je koncept, který se vyvíjí a který je výsledkem vzájemného působení mezi osobami s postižením a bariérami v postojích a v prostředí, které brání jejich plnému a účinnému zapojení do společnosti, na rovnoprávném základě s ostatními. V článku 25 nazvaném Zdraví státy, které jsou smluvní stranou této úmluvy, uznávají, že osoby se zdravotním postižením mají právo na dosažení nejvýše možné úrovně zdraví bez diskriminace na základě zdravotního postižení. Státy, které jsou smluvní stranou této úmluvy, přijmou veškerá příslušná opatření, aby osobám se zdravotním postižením zajistily přístup ke zdravotním službám i léčebné rehabilitaci. Článek 26 této úmluvy upravuje habilitaci a rehabilitaci. Podle této úpravy: Státy, které jsou smluvní stranou této úmluvy, přijmou účinná a vhodná opatření, mimo jiné prostřednictvím vzájemné podpory osob v rovnocenné situaci, aby umožnily osobám se zdravotním postižením dosáhnout a udržet si co nejvyšší úroveň samostatnosti, uplatnit v plné míře tělesné, duševní, sociální a profesní schopnosti a dosáhnout plného začlenění a zapojení do všech aspektů života společnosti. Za tímto účelem státy, které jsou smluvní stranou této úmluvy, organizují, posilují a rozšiřují komplexní habilitační a rehabilitační služby a programy, především v oblasti zdravotní péče, zaměstnanosti, vzdělávání a sociálních služeb takovým způsobem, aby tyto služby a programy: a) začínaly pokud možno co nejdříve a byly založeny na multidisciplinárním posouzení individuálních potřeb a předností; b) podporovaly zapojení a začlenění do společnosti a všech oblastí jejího života, byly dobrovolné a dostupné pro osoby se zdravotním postižením co nejblíže místu jejich bydliště, a to včetně venkovských oblastí. 11
12 2. Rehabilitace v mezinárodních dokumentech Státy, které jsou smluvní stranou této úmluvy, podporují rozvoj vstupního a soustavného vzdělávání odborníků a pracovníků habilitačních a rehabilitačních služeb. Státy, které jsou smluvní stranou této úmluvy, podporují dostupnost, znalost a využívání kompenzačních pomůcek a technologií určených pro osoby se zdravotním postižením, které usnadňují habilitaci a rehabilitaci. 4. Standardní pravidla pro vyrovnání příležitostí pro osoby se zdravotním postižením. Pravidla byla vypracována v roce 1993 na základě zkušeností získaných během Dekády zdravotně postižených vyhlášené OSN ( ). Politický a morální základ těchto pravidel vytváří Mezinárodní listina lidských práv zahrnující Všeobecnou deklaraci lidských práv, Mezinárodní úmluvu o hospodářských, sociálních a kulturních právech, Mezinárodní úmluvu o občanských a politických právech, Úmluvu o právech dítěte a Úmluvu o odstranění všech forem diskriminace žen, stejně jako Světový program akcí týkajících se zdravotně postižených osob. Pravidla poměrně rozsáhlým způsobem upravují v rámci dané problematiky i rehabilitaci. Podle bodu 23 je rehabilitace proces, jehož cílem je umožnit osobám se zdravotním postižením, aby dosáhly a zachovaly si optimální fyzickou, smyslovou, intelektovou, psychickou anebo sociální úroveň funkcí, tedy poskytnout jim prostředky pro změnu jejich života směrem k dosažení vyšší úrovně nezávislosti. Rehabilitace může zahrnovat opatření pro zajištění anebo obnovu funkcí, nebo opatření kompenzující ztrátu nebo absenci funkce nebo funkční omezení. Rehabilitační proces nezahrnuje počáteční lékařskou péči. Jeho součástí je široká škála opatření a činností od spíše základní a obecné rehabilitace k cíleným aktivitám, např. rehabilitaci pracovní. Detailně upravují pravidla rehabilitace pravidlem č. 3 dokumentu. Podle tohoto pravidla Státy by měly zajistit poskytování rehabilitačních služeb pro osoby se zdravotním postižením, aby dosáhly a udržely si optimální úroveň nezávislosti a funkcí. 1) Státy by měly rozvíjet národní rehabilitační programy pro všechny skupiny osob se zdravotním postižením. Tyto programy by měly být založeny na aktuálních individuálních potřebách osob se zdravotním postižením a principech plného zapojení a rovnosti. 2) Takové programy by měly zahrnovat širokou škálu činností, jako je nácvik základních dovedností za účelem zlepšení nebo kompenzace postižených funkcí, poradenství pro osoby se zdravotním postižením a jejich rodiny, programy rozvoje samostatnosti a soběstačnosti a příležitostné služby, jako je hodnocení a porada. 3) Všechny osoby se zdravotním postižením, včetně osob s těžkým anebo mnohočetným postižením by měly mít přístup k rehabilitaci, pokud ji potřebují. 4) Osoby se zdravotním postižením a jejich rodiny by se měly podílet na plánování a organizaci rehabilitačních služeb, které se jich týkají. 5) Všechny rehabilitační služby by měly být k dispozici v místě, kde osoba se zdravotním postižením žije. Avšak v některých případech, za účelem dosažení určitého cíle výcviku, mohou být organizovány speciální, časově omezené rehabilitační kurzy, je-li to vhodné, pobytovou formou. 6) Osoby se zdravotním postižením a jejich rodiny by měly být vyzývány k tomu, aby se do rehabilitace samy zapojily, např. jako školení instruktoři, učitelé nebo poradci. 12
13 2. Rehabilitace v mezinárodních dokumentech 7) Státy by při formulaci nebo hodnocení rehabilitačních programů měly vycházet ze znalostí a zkušeností organizací osob se zdravotním postižením. 5. Úmluva o právech dítěte (vyhlášená ve Sbírce zákonů pod. č. 104/1991 Sb.), kde v čl. 24 smluvní strany uznávají právo dítěte na dosažení nejvýše dosažitelné úrovně zdravotního stavu a na využívání léčebných a rehabilitačních zařízení. 6. Úmluva ILO č. 130 o léčebně-preventivní péči a dávkách v nemoci (uvedená ve Sbírce zákonů pod č. 537/1990 Sb.). V článku 9 se stanoví, že léčebněpreventivní péče bude poskytována k udržení, navrácení nebo upevnění zdraví a pracovní schopnosti chráněné osoby a bude přihlížet k jejím osobním potřebám. Do léčebně preventivní péče je v čl. 13 písm. f) zahrnuta léčebná rehabilitační péče včetně poskytnutí, údržby a obnovení protetických a ortopedických pomůcek. 7. Úmluva ILO č. 159 o pracovní rehabilitaci a zaměstnávání invalidů (uvedená ve Sbírce zákonů pod č. 72/1985 Sb.). Jak již vyplývá z jejího názvu, předmětem úpravy této úmluvy je především pracovní rehabilitace. - Podle článku 1 odst. 2 každý členský stát bude vycházet z toho, že účelem pracovní rehabilitace je umožnit, aby invalida získal a zachoval si vhodné zaměstnání a v něm postupoval, a tak mu bylo usnadněno jeho zapojení nebo opětné zapojení do společnosti. - V článku 5 je stanovena povinnost projednat s reprezentativními organizacemi pracovníků a zaměstnavatelů provádění politiky zaměstnávání osob se zdravotním postižením, včetně opatření, jež je třeba učinit na podporu spolupráce a koordinace mezi veřejnými a soukromými institucemi, které se zabývají pracovní rehabilitací. Rovněž je třeba jednat s reprezentativními organizacemi invalidů nebo s těmi, které se jimi zabývají. - Článek 8 deklaruje potřebu pro vytváření a rozvoj pracovní rehabilitace a zaměstnávání invalidů ve venkovských oblastech a v odlehlých obcích. Úmluva ve svém textu neopomíjí ani potřebu poradců pro rehabilitaci. Podle čl. 9 má každý členský stát usilovat o vyškolení a dostupnost poradců ve věcech rehabilitace, jakož i jiných vhodně kvalifikovaných osob pověřených poradenstvím pro volbu povolání, odbornou výchovu, zprostředkováním práce a zaměstnáváním invalidů. 8. Úmluva na ochranu lidských práv a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny ve znění Dodatkového protokolu ze dne 12. ledna 1998 (vyhlášena pod č. 96/2001 a č. 97/2001 Sbírky mezinárodních smluv) v čl. 2 a čl. 3 stanoví nadřazení lidské bytosti nad zájmy společnosti nebo vědy a zavazuje smluvní strany, aby v rámci své jurisdikce učinily odpovídající opatření k zajištění rovné dostupnosti zdravotní péče patřičné kvality. Je nepochybné, že mezi zdravotní péči rovněž náleží léčebná rehabilitace. 9. Charta základních práv Evropské unie v článku 35 upravuje ochranu zdraví. Podle tohoto článku má každý za podmínek stanovených zákony a praxí jednotlivých států právo na preventivní zdravotní péči a na lékařské ošetření. Při stanovení a uskutečňování všech politik Unie musí být zajištěna vysoká úroveň ochrany lidského zdraví. Přestože se Charta výslovně nezmiňuje o rehabilitaci osob se zdravotním postižením, v článku 26 je upravena integrace postižených. Unie uznává a respektuje právo postižených na opatření, která jim mají zajistit nezávislost, společenskou a profesní integraci a účast na životě společnosti. Mezi nástroje integrace bezesporu patří i rehabilitace osob se zdravotním postižením. 13
14 2. Rehabilitace v mezinárodních dokumentech 10. Evropská sociální charta (vyhlášená ve Sbírce zákonů pod č. 14/2000 Sb. m.s.) v čl. 11 a čl. 13 zavazuje smluvní strany, aby buď přímo samy, nebo ve spolupráci s veřejnými a soukromými organizacemi přijaly opatření k účinnému uplatnění práva na ochranu zdraví a poskytly každé osobě přiměřenou pomoc v případě nemoci i péči nezbytnou podle jejího stavu. Čl. 1 odst. 11 stanoví, že každý má právo využít jakýchkoli opatření, která mu umožní dosáhnout co nejlepšího zdravotního stavu. Odst. 15 deklaruje, že osoby zdravotně postižené mají právo na odborný výcvik, rehabilitaci a sociální readaptaci bez ohledu na původ a povahu jejich postižení. V čl. 15 je zakotveno právo tělesně nebo duševně postižených osob na odbornou přípravu k výkonu povolání, rehabilitaci a na profesní a sociální readaptaci. 11. Evropský sociální program, přijatý na zasedání Evropské rady v Nice v roce 2000 v bodu III, týkajícím se orientace sociální politiky, deklaruje boj proti chudobě a všem formám vylučování ze společnosti a diskriminace s cílem podpořit sociální integraci (mezi nástroje sociální integrace je možno považovat i rehabilitaci zdravotně postižených osob). 12. Charta pro 3. tisíciletí schválená na shromáždění Rehabilitation International v Londýně, Velká Británie, 9. září Ve svém textu uvádí, že: Ve třetím tisíciletí musíme přijmout zdravotní postižení jako běžnou součást měnící se kondice člověka. Každá osoba se zdravotním postižením a každá rodina se zdravotně postiženým členem by měla mít přístup k rehabilitačním službám, které jsou nezbytné pro optimalizaci duševního, fyzického a funkčního stavu a zajištění potřebného potenciálu umožňujícího zdravotně postiženému jedinci žít nezávisle stejně jako ostatní občané. Zdravotně postižení lidé by měli mít hlavní slovo při plánování vlastních rehabilitačních a podpůrných programů a organizace osob se zdravotním postižením by měly mít k dispozici nezbytné zdroje, které by jim umožnily podílet se aktivně na plánování rehabilitace a nezávislého způsobu života na celostátní úrovni. Komunitní rehabilitaci je třeba široce podporovat na národní i mezinárodní úrovni jako dostupnou a udržitelnou formu služeb. 13. Doporučení Rady Evropy [Rec(2006)5] Akční plán na podporu práv a plného zapojení osob se zdravotním postižením do společnosti: zlepšení kvality života sob se zdravotním postižením v Evropě schváleno na 961. zasedání delegátů ministrů dne 5. dubna Mezi základní oblasti činnosti 3 patří i oblast činností č. 10: Rehabilitace Doporučení č. R (92) 6 Výboru ministrů Rady Evropy o ucelené politice pro osoby se zdravotním postižením dokumentuje, že rehabilitace osob se zdravotním postižením je s ohledem na její přínos k ekonomické a sociální integraci povinností komunity, že zaručuje ochranu lidské důstojnosti a zmírňuje problémy, s nimiž se osoby se zdravotním postižením ve společnosti potýkají, a měla by být zahrnuta mezi prioritní cíle jakékoli společnosti. Komplexní politika rehabilitace osob se zdravotním postižením by s ohledem na toto doporučení měla být zaměřena na prevenci zhoršování zdravotního postižení, zmírňování jeho důsledků, zvyšování samostatnosti osob se zdravotním postižením a zajišťování jejich ekonomické nezávislosti a plnoprávného zapojení do společnosti. Komplexní programy rehabilitace by měly zahrnovat pestrou škálu opatření, 14
15 2. Rehabilitace v mezinárodních dokumentech postupů, služeb a zařízení, které mohou podstatným způsobem přispívat k tělesné i duševní nezávislosti osob se zdravotním postižením. Cílem těchto činností je: umožnit osobám se zdravotním postižením získat maximální nezávislost a plně realizovat jejich tělesné, duševní, sociální a pracovní schopnosti; organizovat, posilovat a rozšiřovat komplexní rehabilitační služby; umožnit osobám se zdravotním postižením přístup ke službám hlavního proudu i službám specializovaným a napomoci tak jejich plné sociální integraci v jejich komunitě i v celé společnosti; zajistit zejména včasnou intervenci vysoké kvality, multidisciplinární přístup již od narození, včetně podpory a poradenství pro rodiče. Doporučení rovněž stanoví konkrétní činnosti členských států, a to: formulovat, provádět a pravidelně revidovat celostátní politiky rehabilitace a zajistit jejich neustálé zlepšování; zajistit, aby se osoby se zdravotním postižením, jejich rodiny a reprezentativní organizace účastnily plánování holistických rehabilitačních programů, jakož i jejich provádění a vyhodnocování; zajistit přístupnost rehabilitačních programů a jejich přizpůsobení individuálním potřebám osoby se zdravotním postižením; tyto programy vyžadují souhlas osoby se zdravotním postižením nebo jejího zástupce; v případě potřeby využívat služeb a zařízení sloužících veřejnosti, ale také zajistit co nejkvalitnější vybavení pro služby poskytované specializovanými rehabilitačními středisky a multidisciplinární týmy specializované na rehabilitaci; zlepšovat rehabilitační služby a podporu prostřednictvím multidisciplinárního individuálního hodnocení založeného na holistickém principu; podporovat mezioborovou spolupráci se zapojením všech příslušných odvětví, zejména zdravotnictví, školství, sociální oblasti a zaměstnanosti, a v případě potřeby zajišťovat ucelené řízení rehabilitace pro zajištění rovnosti příležitostí pro osoby se zdravotním postižením; zajistit, aby děti se zdravotním postižením měly během školní docházky přístup k programům pedagogické rehabilitace a jiným zdrojům, které jim umožní plné využití jejich potenciálu; zapojovat do pracovní rehabilitace zaměstnavatele i zaměstnance a jejich organizace za účelem podpory osob, které se staly zdravotně postiženými, v návratu do práce v co nejkratší době; působit na zvyšování dostupnosti individualizovaných programů komunitní rehabilitace pro jednotlivce se zdravotním postižením, kteří je potřebují; v rámci rehabilitačních opatření a programů pro osoby se zdravotním postižením podporovat přístupnost a cenovou dostupnost pomůcek pro osoby, které je potřebují. 15
16 2. Rehabilitace v mezinárodních dokumentech 14. Strategie Evropa 2020 navazuje na Lisabonskou strategii, která byla rozvržena na období let 2000 až V rámci Lisabonské strategie byly přijaty národní akční plány na podporu začlenění osob se zdravotním postižením a osob se zvláštními potřebami do společnosti. V roce 2003 byl rovněž schválen Evropský akční plán o rovných příležitostech osob se zdravotním postižením. V současné době platná strategie Evropa 2020 má jako jednu z priorit Růst podporující začlenění - ekonomika s vysokou zaměstnaností přinášející hospodářskou, sociální a územní soudržnost. Ve srovnání s Lisabonskou strategií má méně priorit, ale cíle jsou podobné. Jedním z těchto cílů je snižování sociální nerovnosti, přičemž sociální začlenění je uvažováno již pouze z obecného hlediska - hovoří se o osobách ohrožených chudobou a sociálním vyloučením. 16
17 3. Problematika rehabilitace osob se zdravotním postižením 3. Problematika rehabilitace osob se zdravotním postižením Ucelená (nebo též komplexní) v současné době koordinovaná rehabilitace 1 představuje vzájemně provázaný proces, jehož hlavním cílem je co nejvíce minimalizovat důsledky postižení jedince. Koordinovaná rehabilitace představuje vzájemně provázaný proces, jehož hlavním cílem je co nejvíce minimalizovat důsledky postižení jedince. Výsledkem rehabilitace by měl být návrat a znovuzačlenění jedince do jeho přirozeného sociálního prostředí. U osob v ekonomicky aktivním věku (do 65 let) by rehabilitace měla v optimálním případě vést i k jejich znovuzapojení do pracovního procesu, nejlépe bez jakéhokoliv omezení a v případě, kdy tomu vzhledem ke zdravotnímu stavu dotyčné osoby není možné, pak aby výše uvedené činnosti mohla vykonávat s dopomocí (rehabilitační a kompenzační pomůcky, osobní asistent, vhodná úprava pracoviště apod.). V případě, že by osoba nebyla schopna ani těchto činností, opatření koordinované rehabilitace by ji měla v co nejširší míře umožnit setrvat ve svém domácím prostředí a zabránit jejímu sociálnímu vyloučení. Základním faktorem pro co největší úspěšnost rehabilitace osob se zdravotním postižením je její včasné zahájení. Rehabilitace by měla představovat konzistentní nepřerušený proces, ve kterém jsou provázána všechna dílčí opatření. Princip nepřerušené komplexní rehabilitace se týká všech typů rehabilitace, přičemž prioritu má zpravidla léčebná rehabilitace. I přes řadu dokumentů přijatých různými institucemi EU, které pojednávají o rehabilitaci osob se zdravotním postižením, však neexistuje žádný zásadní předpis acquis communautaire. Prakticky všechny tyto dokumenty požadují, aby členské státy stanovily minimální standardy, ale specifikace ponechávají zákonodárství každého členského státu. 2 V rámci Lisabonské strategie, jež byla platná do roku 2010, musely mít členské státy sestaven národní akční plán sociálního začleňování, který byl v souladu s evropskou sociální politikou, a jeho cílem bylo zlepšit začlenění osob se zdravotním postižením anebo lidí se zvláštními potřebami do společnosti za účelem zajištění jejich integrace a maximální účasti. V současné době je platná strategie Evropa 2020, přičemž jednou z priorit je Růst podporující začlenění - ekonomika s vysokou zaměstnaností přinášející hospodářskou, sociální a územní soudržnost. V této strategii je již sociální začlenění uvažováno z obecného hlediska - hovoří se pouze o osobách ohrožených chudobou a sociálním vyloučením. 1 Pozn. Vzhledem ke skutečnosti, že název všech složek rehabilitace se v průběhu posledních let neustále mění z ucelené přes komplexní a v současné době se za jediný správný termín používá koordinovaná rehabilitace.je-li v následujícím textu tohoto projektu rehabilitace označována za komplexní nebo ucelenou, tyto termíny jsou považovány za rehabilitaci koordinovanou. 2 Twinningový projekt MPSV a členské státy NICARE Velká Británie (jako hlavní partner) a Německo. Aktivita F Legislativní návrhy k systému rehabilitace pro osoby se zdravotním postižením, MPSV 2004, str
18 3. Problematika rehabilitace osob se zdravotním postižením 3.1 Systém koordinované rehabilitace Do systému koordinované rehabilitace se zahrnuje rehabilitace léčebná, sociální, pracovní a pedagogická. Rehabilitace používá nástroje léčebné, sociální, pedagogické a nástroje aktivní politiky zaměstnanosti. Jedná se o vzájemně se překrývající a na sebe navazující postupy, jejichž cílem je znovu začlenit danou osobu do společnosti, a pokud je to možné, tak i do pracovního života. Léčebná rehabilitace Zabývá se obnovením původního stavu organismu či řeší problematiku poškození organismu mající závažný a chronický charakter. Může být poskytována jak formou ústavní, tak i ambulantní péče. Sociální rehabilitace Tento typ rehabilitace se soustředí na rozvoj poškozené funkce a zbytkových schopností (tzv. reedukace), na přijetí života s postižením (tzv. akceptace), na stabilitu rodiny a na stanovení podmínek pro samostatný život. Tento typ rehabilitace je možno využívat jak v rodině, tak i ve zdravotnických zařízeních, ve speciálních školách, v rámci neziskových organizací apod. 3 Pracovní rehabilitace Jejím cílem je obnovit pracovní potenciál člověka, ať již pro jeho původní zaměstnání nebo prostřednictvím rekvalifikace nalézt jiné vhodné uplatnění na trhu práce. Pedagogická rehabilitace Je celoživotním procesem, kdy je důraz položen zejména na snahu o optimální rozvoj osob s postižením a jejich maximální integraci do společnosti. Základním faktorem úspěšné rehabilitace postižených osob je její včasné zahájení. Je však zapotřebí konzistentního nepřerušeného procesu, ve kterém jsou provázána všechna dílčí opatření. Princip nepřerušené komplexní rehabilitace se týká všech typů rehabilitace, přičemž prioritu má obvykle léčebná rehabilitace. 3.2 Definice osob se zdravotním postižením Zdravotní postižení je možné definovat jako odchylku ve zdravotním stavu člověka, která jej omezuje v určité činnosti (pohyb, kvalita života, uplatnění ve společnosti). V praxi existuje několik způsobů, na jejichž základě lze definovat zdravotní postižení. Jedná se především o medicínské a sociální hledisko. Medicínské hledisko vychází z premise, že postižení je individuální problém jedince a je přímo určené 3 blíže Molek, Jan: Marketing sociálních služeb. Praha: VÚPSV, v.v.i., 2009, s. 14, ISBN
19 3. Problematika rehabilitace osob se zdravotním postižením samotným nedostatkem zdraví způsobeným nemocí, zraněním aj. Oproti tomu sociální hledisko chápe postižení nikoliv jako individuální záležitost jedince, nýbrž jako produkt vztahů a souvislostí mezi jedincem a jeho okolím. To znamená, že zde postižení není chápáno pouze jako samotný nedostatek zdraví, ale je výsledkem vzniklých bariér mezi jedincem a okolím. Vzniklé bariéry mohou mít fyzickou či sociální povahu a znemožňují tak osobě s postižením plně se participovat na životě společnosti. Ani v mezinárodních dokumentech nelze nalézt jednotnou definici. O definici zdravotního postižení na mezinárodní úrovni se WHO pokusila již v roce 1980, kdy schválila dokument Mezinárodní klasifikace poruch, postižení a handicapů (ICIDH). 4 Dle WHO je postižení částečné nebo úplné omezení schopnosti vykonávat některou činnost či více činností, které je způsobeno poruchou nebo dysfunkcí orgánu. V roce 2007 se na konferenci v Miláně se zástupci WHO, OECD, OSN, Rady Evropy a představitelé evropských organizací občanů s disabilitou (zdravotním postižením) dohodli, že jako základní metodika hodnocení funkčních schopností osob s disabilitou bude používána Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví - MKF (anglicky International Classification of Functioning, Disability and Health - ICF). V příloze 5 MKF a osoby s disabilitami se tato klasifikace vyrovnává s termínem osoba se zdravotním postižením. WHO totiž dospěla k závěru, že tento termín je pro osoby stigmatizující, neboť je třeba hovořit o osobách, které prožívají nějaký stupeň funkčního limitu nebo restrikce, proto tato klasifikace používá pojmu disabilita (překážka, postižení) nebo lidé s disabilitami. Naproti tomu Úmluva OSN o právech osob se zdravotním postižením sice chrání práva osob se zdravotním postižením, avšak osoby se zdravotním postižením, resp. osoby se znevýhodněním jsou v této úmluvě chápány šířeji, bez bližšího, třeba medicínského určení svého postižení. Úmluva uvádí, že zdravotní postižení je koncept, který se vyvíjí a který je výsledkem vzájemného působení mezi osobami s postižením a bariérami v postojích a v prostředí, které brání jejich plnému a účinnému zapojení do společnosti, na rovnoprávném základě s ostatními. V článku 1 Úmluvy jsou pak osoby se zdravotním postižením vymezeny jako osoby mající dlouhodobé fyzické, duševní, mentální nebo smyslové postižení, které v interakci s různými překážkami může bránit jejich plnému a účinnému zapojení do společnosti na rovnoprávném základě s ostatními. Koncept zdravotního postižení ve vztahu k možnosti pracovat je uveden i ve studii OECD z roku 2003 pod názvem Transforming Disability into Ability. Podle této studie se na postižení nelze dívat jako na neschopnost pracovat, ale jde o to, jakým způsobem se má pomoci osobám se zdravotním postižením, aby se vlastními silami mohly v práci i nadále realizovat. Ani v jednotlivých evropských neexistuje jednotná definice osoby se zdravotním postižením. V Německu podle svazku IX sociálního zákoníku, článku 2, odstavce 2 jsou osoby postižené neschopností (incapacitated), když jejich tělesné funkce, intelektuální schopnosti nebo duševní zdraví se po dobu pravděpodobně delší než šest měsíců odlišují od stavu, který je typický pro jejich věk, a když je z tohoto důvodu negativně ovlivněna jejich účast na životě společnosti. Tyto osoby jsou ohroženy neschopností, když takový negativní účinek lze očekávat. Ve Francii jsou pak podle zákona (odst. 1, písm. b) přídavné rehabilitační léčení nebo rehabilitace specifická opatření pro pacienty, kteří potřebují pokračující léčení zaměřené na reintegraci. 4 Intenational Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (WHO, 1980) Classification of Functioning, Disability and Health (WHO 2001) International 19
20 3. Problematika rehabilitace osob se zdravotním postižením V českých právních předpisech existuje několik definic zdravotního postižení. V pracovněprávních předpisech je zdravotní postižení definováno v 67 zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti. Podle tohoto zákona jsou osoby se zdravotním postižením fyzické osoby, které jsou (a) orgánem sociálního zabezpečení uznány invalidními ve třetím stupni (dále jen osoby s těžším zdravotním postižením), (b) orgánem sociálního zabezpečení uznány invalidními v prvním nebo druhém stupni, (c) rozhodnutím úřadu práce vydaným krajskou pobočkou Úřadu práce uznány zdravotně znevýhodněnými (dále jen osoby zdravotně znevýhodněné). 5 Z uvedené definice vychází i zákoník práce (zákon č. 262/2006 Sb. v platném znění). Další definice zdravotního postižení je obsažena v zákoně č. 108/2006 Sb., o sociálních službách. V 3 písm. g) tohoto zákona je zdravotní postižení chápáno jako tělesné, mentální, duševní, smyslové nebo kombinované postižení, jehož dopady činí nebo mohou činit osobu závislou na pomoci jiné osoby. 5 Za zdravotně znevýhodněnou osobu se považuje fyzická osoba, která má zachovánu schopnost vykonávat soustavné zaměstnání nebo jinou výdělečnou činnost, ale její schopnosti být nebo zůstat pracovně začleněna, vykonávat dosavadní povolání nebo využít dosavadní kvalifikaci nebo kvalifikaci získat jsou podstatně omezeny z důvodu jejího dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. Za dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav se pro účely tohoto zákona považuje nepříznivý stav, který podle poznatků lékařské vědy má trvat déle než jeden rok a podstatně omezuje psychické, fyzické nebo smyslové schopnosti a tím i schopnost pracovního uplatnění. 20

References: čl. 2
 čl. 12
 čl. 12
 čl. 24
 čl. 13
 čl. 9
 čl. 2
 čl. 3
 čl. 11
 čl. 13
 Čl. 1
 čl. 15
 zákona č. 435