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II SEMINARIO INTERNACIONAL 2008
Publicada porNilda Lara Modificado hace 3 años
Presentación del tema: "II SEMINARIO INTERNACIONAL 2008"— Transcripción de la presentación:
1 II SEMINARIO INTERNACIONAL 2008
TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN, IMPULSIVIDAD E HIPERACTIVIDAD Antonio Vallés Arándiga Universidad de Alicante ESPAÑA
2 75 niños con Déficit Atencional 3 Sin Hiperactividad
39 Causa emocional 14 Hiperactividad 17 TDAH 75 niños con Déficit Atencional (Rebollo y Montiel, 2008) 3 Sin Hiperactividad 6 Disfunción en Funciones Ejecutivas (FE) 3 Sin Hiperactividad 3 Con Hiperactividad Niños con TDAH sin alteración en la FE Niños con alteración en las FE que no presentan TDAH Proximidad de las zonas en que se integran: Atención y FE Existe más de un sistema dopaminérgico
3 LA ATENCIÓN selectivo distributivo mantenido Componentes motivación
Filtros Interés Complejidad de los estímulos Modalidad sensorial de recepción Estado psicofísico Características selectivo distributivo mantenido
4 LA ATENCIÓN Un mecanismo central de control del procesamiento de la información que actúa de acuerdo con los objetivos del organismo y lo hace activando o inhibiendo procesos. se orienta hacia Los sentidos Las estructuras de conocimiento existentes en la memoria a largo plazo (MLP) Los sistemas de respuesta motor verbal psicofisiológico cognitivo Arousal Alerta Sueño Conciencia Componentes
5 BASES NEUROANATÓMICAS
(Áreas V2 y V4 –núcleo pulvinar del tálamo) Memoria de trabajo 1. RED ATENCIONAL ANTERIOR Áreas frontales del cerebro ►El giro cingular ► Ganglios basales ► Área motora Detecta y selecciona estímulos Características estimulares Iniciación y la inhibición de respuesta 2. RED ATENCIONAL DE VIGILANCIA Locus coeruleus Mantiene el estado de alerta Responsable de la disponibilidad para responder Los aspectos intensivos de la atención: vigilancia, alerta y atención sostenida
6 3. RED ATENCIONAL POSTERIOR
Áreas del tálamo y corteza parietal posterior Lóbulos temporales inferiores Vinculada con la orientación viso-espacial Orientada a contenidos de memoria (Atención interna)
7 Modalidades sensoriales de la atención
Atención visual En función de la percepción sensorial: Atención auditiva Atención táctil Atención olfativa y gustativa Atención concentrada En función de la persistencia y voluntad atención dividida Atención selectiva o focal atención focalizada Atención voluntaria Atención involuntaria Atención sostenida Atención manifiesta Atención encubierta
8 Trastornos de la Atención
Alteraciones orgánicas salud Causas Atención visual Visión central Visión periférica Patologías visuales Atención auditiva ………………. Alteraciones sensoriales Alteraciones perceptivas Atención visual Figura-fondo Integración visual estímulos distractores Alteraciones neurológicas CPF Problemas psicológicos Emocionales Motivación Características de la tarea Efectos secundarios fármacos
9 Tipos de déficits atencionales
Afectación de la atención selectiva, Trastorno de la atención, impulsividad y desinhibición. Reacciones lentas y estado de confusión y/o inatención de los eventos que le afectan subtipos atencionales ► Dificultades para terminar las tareas ► Dificultades para concentrarse ► Desatención ► Incapacidad para seguir tareas dirigidas ► Deterioro del aprendizaje escolar Síntomas
10 Tipos de déficits atencionales
Amplitud Fatigabilidad Lentitud de desplazamiento Impersistencia Déficits de concentración Disfunciones de la vigilancia Distraibilidad Alteraciones en la intensidad Falta de intensidad Las ausencias mentales Indiferencia atencional Las lagunas temporales Hipercuriosidad atencional Escasos recursos atencionales Déficits en los mecanismos electivos
11 Atención y motivación Conjunto de procesos cognitivos afectivos
Creo que no puedo Conjunto de procesos cognitivos Creencias sobre la autoeficacia Sentimientos de: vergüenza orgullo alegría decepción afectivos Mejor me duermo conductuales Reacciones de: escape/evitación aprendizaje
12 Atención y motivación Activación Dirección Persistencia + -
Alumnos que se entusiasman de inmediato pero no persisten, abandonan pronto Dirección Alumnos que se activan para hacer tareas pero en dirección equivocada Mantenerse en la tarea Superdotados + Persistencia TDAH -
13 Atención y estilo de aprendizaje
1. Explicación verbal o gráfica 2. Presentación gráfica con poco contenido verbal 3. Presentación gráfico/kinestésica 4. Auditiva 5. …. Forma de presentar la información a los alumnos: 1. Tareas mecánicas 2. Tareas de tipo perceptivo-manipulativas (construcciones, puzzles, etc.) 3. Tareas de tipo perceptivo-gráficas (copia de figuras y dibujos) 4. Tareas de lectura 5. Tareas de escritura Tipos de tareas: 1. Respuesta gráfica 2. Respuesta verbal 3. Respuesta escrita 4. Respuesta kinestésica 5. Respuesta kinestésica/verbal Tipos de respuesta que demanda el proceso de atención.
14 Atención y estilo de aprendizaje
Focaliza la atención Tipo de información Abandonar el comportamiento atencional y retomarlo Instrucciones ante las que el alumno es más capaz de mantener la atención. Conducta ante la presentación de los estímulos: 1. Procede por ensayo (acierto/error). 2. Planifica su acción. 3. Ante un resultado erróneo o de mala ejecución cambia o rectifica su tarea. 4. Verbaliza su tarea o actividad. Estrategias que utilizan en la resolución de la tarea
15 Meta-Atención Es el control consciente y voluntario que debe realizarse sobre el propio proceso atencional en las tareas de aprendizaje. exige Estrategias para atender Darse cuenta de la distracción
16 El conocimiento Metaatencional
exige Tener conciencia de ... La naturaleza de la tarea La estrategia atencional La calidad de la tarea ¿Qué hay que hacer? ¿Qué tipo de actividad es? Demandas e instrucciones de la tarea ¿Qué se pide?: relacionar, leer, comparar, asociar ... ¿Qué estrategia utilizaré? Comparación por pares Autoinstrucciones Focalizar ………. Evaluar cómo se ha hecho la actividad. ¿Presenta errores? Autoverbalizaciones de comprobación. ¿Qué me ha distraído? ¿Cómo lo he resuelto?
17 Meta-Atención Estrategias Metacognitivas Conductas de Rastreo visual
Sigue con la vista todos los dibujos. Sigue la dirección de las flechas. Detén tu mirada unos instantes en cada uno de ellos. IZQUIERDA	DERECHA Q	9	E	R	O	T O	L	I	C	3	F K	2	B	4	J	S Estrategias para atender Selecciona una parte de esta fotografía y centra tu atención en ella. ¿Qué has observado? Descríbelo. La focalización
18 Meta-Atención Estrategias Metacognitivas
Conductas visuales comparativas Compara cada parte del dibujo con la otra. J 1 6 7 & K ! Estrategias para atender 2 1 3 4 Autoinstrucciones Revisión/corrección de tareas Ahora debo leer más despacio. Así, muy bien. Comprendiendo lo que leo ¿Están bien contestadas estas preguntas? 1. ¿Cuántos pájaros iban volando? 5 2. ¿Cómo era el árbol donde se posó el cuervo? Muy alto 3. ¿Cómo estaba el cielo? Nublado
19 MetaMemoria ESTRATEGIAS de un Programa de Metamemoria
Modelos de actividades en Metamemoria ESTRATEGIAS de un Programa de Metamemoria Estrategias de Evocación 5 Formularse preguntas y responderlas CÓMO ACORDARSE DE LAS COSAS Atender a todos los detalles CÓMO RECORDAR ¿Qué procedimiento será más adecuado para acordarse de …? Estrategias de Previsión 6 PREVISIÓN DEL RECUERDO Observa estos dibujos. ¿De cuántos te acordarás? Obsérvalos y después compruébalo. PREVISIÓN DE ACONTECIMIENTOS Mañana irás de excursión con tus compañeros y deberás traer algunas cosas. ¿Qué deberás hacer para acordarte?
20 Meta-Atención Atender bien, mirar y contestar Compruébalo
Modelos de actividades en Metaatención Atender bien, mirar y contestar Observa durante unos minutos estos dibujos y después ocúltalos y contesta a las preguntas. Compruébalo Reflexión metacognitiva: Planificación Reflexión metacognitiva: Evaluación Reflexión metacognitiva: Supervisión Es correcto, me fijé bien Los miraré todos muy despacio No lo recuerdo con exactitud. Pensaré, 1. ¿Cómo era el primer levantador de pesas? 2. El segundo levantador de pesas miraba hacia abajo.	mVerdadero mFalso 3. El tercer levantador de pesas levantaba 100 kilos en cada una de ellas.	mVerdadero	mFalso 4. ¿En qué mano lanzaba la pelota el niño que jugaba al ping pong? ¿Sabes lo que es la halterofilia? Creo lo estoy acertando No presté mucha atención a este dibujo Voy a mirar con atención
21 EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN
Grado de dificultad de la tarea NATURALEZA DE LA TAREA Agradabilidad de la tarea FACTORES BIOLÓGICOS Factores explicativos de la inatención Variables orgánicas Factores personales FACTORES AMBIENTALES FACTORES SENSORIALES
22 EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN
Pruebas psicométricas BATERIAS APTITUDINALES BADYG. Yuste. Ed. CEPE EVALÚA. García Vidal y G. Manjón. EOS. TESTS ESPECÍFICOS D2 Test de Atención (Brickenkamp y Zillmer, 2003) (TEA Ediciones) AGL (Crespo et al. 2005) (TEA Ediciones) CSAT Tarea de atención sostenida en la infancia (Servera y Llabrés, 2003) (TEA Ediciones) EMAV. Escalas Magallanes de Atención Visual. (Garcia y Magaz, 2000) (Ed. Albor-COHS)
23 Evaluación de la Atención
TIPOS DE TAREAS EJECUCIÓN CONTINUA (TEC) Pulsa la tecla A cada vez que aparezca este dibujo a y pulsa la tecla B cada vez que aparezca este dibujo P a P a P P a a TAREAS DE VIGILANCIA (TVI) aPr Pulsa la tecla A cada vez que aparezca un dibujo como el modelo aPr hPr aP0 aPr acr aPr aP0
24 D F S G H H C K B M K A S D P K M ¿Qué dibujo es como este?
25 Marrón Verde Azul Rojo Amarillo
Evaluación de la Atención TAREAS STROOP ¿En qué color está escrita cada palabra? Marrón Verde Azul Rojo Amarillo
26 Impulsividad EMITIR RESPUESTAS SIN EL SUFICIENTE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN DEMORA DE RESPUESTA INEXISTENTE ANSIEDAD POR RESPONDER IMPULSIVIDAD CONDUCTUAL IMPULSIVIDAD COGNITIVA Tipos IMPULSIVIDAD PERSONOLÓGICA IMPULSIVIDAD FUNCIONAL (Búsqueda de riesgo) IMPULSIVIDAD DISFUNCIONAL (errores de exactitud y de eficacia social)
27 CAUSAS DE LA IMPULSIVIDAD
Inhibición/desinhibición conductual Temperamento Neuroanatomía Hipótesis biológicas Reactividad al medio Falta de control Factores neuroquímicos Disfunciones en.. ………………. Circuitos serotoninérgicos en el control de los impulsos. Circuitos noradrenérgicos (Activación anormal del estado de alerta)
28 Bases neuroanatómicas de la impulsividad
29 CAUSAS DE LA IMPULSIVIDAD
Ausencia de autocontrol y de toma de perspectiva social Factores cognitivos Operaciones mentales de planificación y reflexión no tienen lugar o son muy deficitarias. Arousal Factores del aprendizaje Modo de procesar la información Estrategias más globales y menos analíticas Factores sociales
30 Ansiedad De la tarea Respuestas de escape Falsas creencias (rapidez)
CAUSAS DE LA IMPULSIVIDAD Si no contesto rápido es que no lo sé - La ansiedad influye en el rendimiento - Una baja ansiedad es perjudicial para la tarea, baja la motivación - La ansiedad elevada es perjudicial para la tarea, se cometen errores Ansiedad De la tarea Respuestas de escape Falsas creencias (rapidez) Miedo a mostrar inhabilidad Estereotipias sociales
31 Características de los alumnos reflexivos
LA REFLEXIVIDAD Es un estilo de respuesta que se caracteriza por el análisis detallado de la información que se obtiene, su procesamiento adecuado y la posterior emisión de la respuesta, siendo generalmente exacta Características de los alumnos reflexivos • Planifican la estrategia • Distribuyen su tiempo • Analizan los elementos • Se fijan en un detalle y rastrean si está presente en los demás elementos, siguiendo un orden de análisis • Realizan repeticiones de la secuencia visual • Repiten el proceso • Emplean estrategias de solución de problemas • Emplean menor tiempo en la resolución
32 Los estilos cognitivos
Global: Enfoque holístico de la información. Analítico: División de la información general en sus partes integrantes. Verbal: Trabajar de un modo semántico, empleando significados. Figurativa: Empleando imágenes. MODOS DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN Eficiencia Latencia de respuesta Exactitud Imprecisión Rapidez Lentitud
33 EVALUACIÓN DE LA IMPULSIVIDAD
Como estilo cognitivo Test de emparejamiento de figuras conocidas. MFFT-20 Con respecto a la latencia de respuesta la tipología que se puede obtener es la siguiente: EN LA MEDIA IMPULSIVO IMPULSIVO ALTO IMPULSIVO EXTREMO REFLEXIVO REFLEXIVO ALTO REFLEXIVO EXTREMO Tipología de respuestas: - Poco tiempo invertido en la tarea 	- Número bajo de errores EFICIENTES 	- Tiempo elevado en contestar 	- Elevado número de errores INEFICIENTES Con respecto a la calidad de la tarea: EN LA MEDIA INEFICIENTE INEFICIENTE ALTO INEFICIENTE EXTREMO EFICIENTE EFICIENTE ALTO EFICIENTE EXTREMO Con respecto a la rapidez y calidad: IMPULSIVO EFICIENTE IMPULSIVO INEFICIENTE REFLEXIVO EFICIENTE REFLEXIVO INEFICIENTE
34 Programas INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA PARA LA REFLEXIVIDAD
Intervención conductual Intervención cognitiva Tratamiento farmacológico Programas PIAAR, I y II. Entrenamiento en reflexividad. Gargallo. TEA. Aprendo a ser Reflexivo 1 y 2. Vallés (2000). Promolibro.
35 Ignorar la disrupción leve y reforzar la demora y espera.
INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA PARA LA REFLEXIVIDAD Intervención conductual INHIBICIÓN DE LA IMPULSIVIDAD EN ESPERA Ofrecer al alumno actividades motoras constructivas (dibujar, manipular objetos, hacer rompecabezas, …) mientras se encuentra en situación de espera. Ignorar la disrupción leve y reforzar la demora y espera. Evitar la “descalificación social” de su comportamiento disruptivo. Reforzar las conductas de sosiego, de tranquilidad, quietud, atención y actividad escolar, aunque tengan una breve duración.
36 TDAH HIPERACTIVIDAD Un patrón de conductas que presentan algunos niños y adolescentes caracterizado por la falta de control en el mantenimiento de la atención, la impulsividad y el autocontrol de su conducta motriz en sus interacciones con la situación PATRONES CONDUCTUALES ►Actividad motora excesiva sin finalidad constructiva. ► Propensión al movimiento. Actividad motora inapropiada. ► Levantarse con elevada frecuencia, salir corriendo, tropezar con los demás, excitarse con las actividades. ► Dificultad para permanecer sentado. Levantarse con mucha frecuencia de su asiento para moverse, desplazarse, distraerse (sensación interna de intranquilidad). ► Conductas disruptivas de molestia a los demás. ► Movimiento motor de las extremidades. Movimientos de dedos de las manos, de los pies, retorcimientos del tronco cuando está sentado. ► Expresión verbal rápida. ► No guarda filas ni turnos.
37 Sintomatología ámbito escolar
TDAH INATENCIÓN ►Dificultad para mantener la atención, especialmente en la realización de tareas prolongadas. ► Atención escasa e insuficiente a los detalles y aspectos analíticos de las actividades. ► Lentitud y pasividad en la realización de las tareas. ► Tendencia a distraerse. Atención multifocalizada y oscilante, es decir, abandono de la actividad atencional primaria (distracción) focalizándola a continuación en estímulos distractores: ruidos, entradas y salidas de compañeros en clase, etc. Dificultades en la atención selectiva. ► Dificultad para completar y acabar tareas. ► Dificultad para seleccionar estímulos a los que prestar atención. ► Dificultad para explorar estímulos complejos de un modo ordenado. ► Cometer errores por descuido.
38 Sintomatología ámbito escolar
TDAH INATENCIÓN ►No escuchar. Apariencia de no prestar atención a las instrucciones verbales. ► Pérdida de objetos con cierta frecuencia, especialmente los necesarios para el aprendizaje escolar. Tendencia a la desorganización. ► Procesamiento lentificado de la información. ► Evitación de tareas que requieren concentración (esfuerzo mental sostenido). ► Tendencia a olvidar instrucciones recibidas. ► Dificultad de concentración en una sola tarea de trabajo o estudio. ► Atención automática en función de su interés. ► Olvido de las actividades diarias previstas.
39 Sintomatología ámbito escolar
TDAH IMPULSIVIDAD ► Respuestas rápidas e irreflexivas. Latencia de respuesta inexistente. ► Inexactitud en las respuestas. ► Incapacidad para inhibir conductas (ausencia de autocontrol). ► Incapacidad de demorar la gratificación. ► Falta de control en las reacciones o respuestas. ► Baja tolerancia al aburrimiento. ► Falta de planificación y previsión del comportamiento. ► Interrupciones en las conversaciones y juegos con los compañeros.
40 Niñas Área conductual Área cognitiva El TDAH según el género
Menos agresivas e impulsivas Menor número de síntomas de trastornos de conducta Tendencia a ser más reservadas y tímidas Área cognitiva Mayor fallo cognitivo Menores puntuaciones en CI Menores habilidades en lenguaje Menor número de trastornos de aprendizaje Mejor competencia lectora Más cantidad de síntomas de inatención
41 Niñas Área social Niños El TDAH según el género
Mayor riesgo de sufrir depresión que las niñas sin TDAH, pero menor riesgo que los niños con TDAH. Mayor riesgo de tener Trastorno de Pánico Menos problemas de interrelación social Menor agresión verbal Niños Mayor hiperactividad Mayor falta de atención Trastorno oposicionista desafiante Mayor disruptividad
42 Tempo cognitivo calmoso
Subtipos Inatento Tempo cognitivo calmoso Hipoactividad Soñar despierto Perderse en sus pensamientos Apatía Desmotivación Mirada fija Desconexión Confusión fácil Lentitud de movimientos Falta de energía
43 Comorbilidad TDAH Síntoma TGD TDAH Estereotipias motoras
► Aleteo de manos ► Picar con los dedos ► Balanceo de la cabeza ► Repetición monótona de sonidos También se manifiestan Comportamiento obsesivo ► Poca flexibilidad mental ► Mala tolerancia a los cambios También se manifiestan Problemas de lenguaje ► Ecolalias ►Pobre capacidad expresiva ►Deficiente comprensión verbal ► Afectación prosódica También se manifiestan
44 Comorbilidad TDAH Síntoma TGD TDAH Comprensión social
► Escasa habilidad para comprender el contexto social También se manifiestan Síntomas comunes explicativos ► Trastornos de la atención y la percepción. ► Trastornos de la motilidad (hipocinesia e hipercinesia). ► Trastorno de la integración temporal. Componentes diferenciales ► Los niños con TDAH sí poseen intención comunicativa. ► Comparten intereses y objetos con sus compañeros. ► No existe lenguaje idiosincráctico.
45 Comorbilidad TDAH DISLEXIA TDAH
Deficiencia fonológica influye en la MT La MT deficitaria influye en los otros módulos cognitivos relacionados con el trastorno Una baja MT libera escasos recursos para la comprensión lectora Baja comprensión lectora Base neuroanatómica: Alteraciones en el giro superior temporal izquierdo, en el lóbulo frontal, el núcleo caudado y el tálamo Áreas cerebrales vinculadas a los circuitos frontoestriados que se relacionan con el TDAH.
46 TDAH Comorbilidad Disfunciones psicolingüísticas
Organización fonológica (relación sonido-grafema). ► Dificultades en la ruta fonológica de acceso al significado de las palabras. ► Menor rendimiento en tareas de conciencia fonológica. Organización sintáctica ► Dificultades en la sintaxis (lugar que ocupa cada palabra en la oración). Expresión verbal ► Dificultades en la producción del habla (Déficit de planificación interna y en el control de la información). Memoria ► Memoria auditiva en textos narrativos. ► Información lingüística manejada lenta, reducida y desorganizada, sin cohesión y con errores (Etchepareborda, 2003; Crepo-Eguilaz y Narbona, 2003).
47 TDAH Comorbilidad Lenguaje pragmático
► Dificultades en la inteligibilidad del habla. Producción verbal excesiva, ambigüedad al transmitir información y escasa eficacia comunicativa. ► Dificultades para comprender la intención comunicativa del interlocutor. ► No respetan los turnos de palabra, tienen dificultad para mantener la espera e interrumpen la conversación de los interlocutores. ► No valoran adecuadamente su comportamiento emocional durante la conversación. ► Dificultades para introducir cambios en el tema de conversación. ► Escasa fluidez verbal. ► Mayor pobreza en fluencia fonológica (Pineda et al., 1998). ► En el lenguaje receptivo no escuchan adecuadamente al interlocutor y no extraen contenido significativo de su discurso. ► Se distraen durante la conversación con el interlocutor por asociación de palabras. ► En el lenguaje expresivo no tienen en cuenta el punto de vista del interlocutor. ► No adaptan su lenguaje a las características del interlocutor. ► Son ambiguos en la transmisión de información. ► Producción verbal excesiva durante las conversaciones espontáneas.
48 TDAH Comorbilidad Habilidades narrativas
► Longitud reducida de las frases. Decremento de la producción verbal, la producción de un enunciado es más reducida. ► Uso inadecuado de términos temporales. ► Dificultad para narrar sin ayuda visual (debido a la escasa capacidad de planificación). ► Mayor desorganización en la narración de textos: Errores en la secuenciación temporal de la historia o relato. Falta de cohesión y coherencia. ► Errores de recuerdo. ► Disfluencia en el discurso. ► Sí pueden identificar las ideas fundamentales en una narración pero presentan más incapacidad de reproducirlas verbalmente al narrarlas (Purvis y Tannock, 1997; Lorch et al., 1999). ► Las narraciones son muy cortas y contienen escasa información sobre los personajes, sobre los aspectos descriptivos generales, entre otros elementos del texto (Ygual, 2003).
49 Escasa Regulación Emocional
TDAH y Emociones Dificultades para: ▬ El control de los impulsos, ▬ La demora de la gratificación ▬ La tolerancia a la frustración en situaciones propias de la interacción social Escasa Regulación Emocional  Más inmaduros emocionalmente  Más reactivos con sus sentimientos  Más impetuosos, irritables Motivación  Deben generar motivación intrínseca para las tareas que no tienen ningún atractivo o recompensa inmediata para ellos  Necesitan aprender los mecanismos de control de la ira - Entrenar a reconocer las señales internas y externas que desencadenan la ira. - Desarrollar estrategias cognitivas y comportamentales para su manejo adecuado.
50 Evolución del TDAH Primera infancia
Temperamento difícil con llanto fácil e irritabilidad Malhumor habitual Débil respuesta al refuerzo social y al castigo Dificultades en las rutinas de acostarse y conciliar el sueño Dificultades en la alimentación PERSISTENCIA AUMENTO DE REPERCUSIONES NEGATIVAS EN PRIMARIA Y SECUNDARIA
51 Evolución del TDAH Adolescencia Adultos Carácter crónico
Dificultades para mantener la disciplina en clase Falta de confianza en sí mismos. Actitudes depresoides Estilo conflictivo en la relación con los padres Dificultades académicas Dificultades de adaptación Adultos PERSISTENCIA (30-60%) REPERCUSIÓN EN LA VIDA LABORAL Y SOCIAL Escasas habilidades de gestión familiar Alteraciones en el trato educativo a los hijos Persiste el deficitario procesamiento de la información
52 TDAH Modelos explicativos
Modelo de Barkley Alteración central en la inhibición del comportamiento que genera la conducta impulsiva e hiperactiva Fisiopatología de los circuitos Neurales de la corteza prefrontal ANOMALÍAS EN LA CORTEZA PREFRONTAL EN SUS CONEXIONES CON EL CUERPO ESTRIADO Actúan sobre La Memoria de Trabajo La autorregulación del afecto/motivación/alerta La internalización del lenguaje Alteraciones en los sistemas catecolaminérgicos del tallo cerebral Comportamiento autodirigido Automonitoreo Autoinstrucciones La fluidez verbal
53 NEUROBIOLOGÍA DEL TDAH
Neuroanatomía Corteza prefrontal FUNCIONAMIENTO EJECUTIVO Inhibición de respuesta Planeamiento comportamental Atención selectiva Organización de la información Volumen cerebral más reducido que el promedio Reducción bilateral en el tamaño prefrontal ventrolateral en niños y adolescentes Disminución del metabolismo cerebral de la glucosa en el lóbulo frontal Menor activación de la corteza prefrontal del hemisferio derecho Hipoactivación en la corteza cingular anterior Menor activación en los ganglios basales Pérdida de asimetría normal en el núcleo caudado En tareas STROOP no se activa el área cerebral del cíngulo anterior
54 NEUROBIOLOGÍA DEL TDAH
FRONTOESTRIATAL Déficits en los circuitos frontoestriatales que controlan las funciones ejecutivas: Planificación de tareas Detección de errores Resolución de conflictos Respuesta a estímulos novedosos o difíciles Hipótesis DÉFICIT PRIMARIO no excluyentes CORTICAL SUPERIOR Disfunción atencional. Alteraciones en el circuito cortical posterior que involucran a la corteza superior posterior y a la corteza parietal inferior Subtipo inatento
55 Modelo noradrenérgico
NEUROQUÍMICA DEL TDAH Modelo noradrenérgico DISFUNCIÓN DE LA NORADRENALINA (NA) EN EL Locus coeruleus La vigilancia Déficit en Atención sostenida Nivel excesivo Alteración funciones cognitivas Modelo dopaminérgico Dopamina Desequilibrio entre ALTERACIÓN DE LOS CIRCUITOS DOPAMINÉRGICOS QUE CONECTAN LAS ESTRUCTURAS PREFRONTALES Y LOS GANGLIOS DE BASE Noradrenalina Receptores dopaminérgicos de… Transporte Recaptación Ganglios basales Córtex prefrontal
56 Modelo serotoninérgico
NEUROQUÍMICA DEL TDAH Modelo serotoninérgico ALTERACIONES EN LA MODULACIÓN DE LA SEROTONINA CON OTROS NEUROTRANSMISORES CAUSAS GENÉTICAS DEL TDAH Niños con un cromosoma Y extra (XYY) muestran aumento de hiperactividad GEN receptor de la dopamina D2 (cromosoma 11) GEN transportador de la dopamina DAT1 (cromosoma 5) genes implicados GEN receptor de la dopamina D4 (DRD4) (cromosoma 11)
57 TDAH Causas Psicológicas Escasa autorregulación Fallos motivacionales
Separación del afecto Respuesta demorada alterada Disminución de la capacidad de prolongar un estímulo Lenguaje interno Reducida capacidad de análisis-síntesis Disfunción en la respuesta motora
58 OTRAS CAUSAS DEL TDAH RETRASO MADURATIVO
FACTORES PRENATALES Y PERINATALES Prematuridad y bajo peso Complicaciones perinatales Alcoholismo materno ALERGIAS ALTERACIONES HORMONALES Gen del receptor betatiroideo del cromosoma 3 alterado
59 FUNCIONES EJECUTIVAS Funcionamiento ejecutivo:
Conjunto de capacidades que hacen que el pensamiento se transforme en las diferentes acciones necesarias para funcionar de forma organizada, flexible, creativa y eficaz para la adaptación social del individuo. Regula y controla las cogniciones y los comportamientos Iniciación de conductas la planificación	- la secuenciación - la dirección	- la pertinencia - la eficacia … Funciones Control de: en la ejecución de cualquier intención, conducta y/o tarea.
60 FUNCIONES EJECUTIVAS Neuroanatomía:
►Disfunciones en el lóbulo frontal (región prefrontal dorsolateral). Las funciones ejecutivas están ubicadas en las redes neuronales de la corteza prefrontal (CPF). Circuitos: ► Prefrontal dorsolateral: función ejecutiva ► Orbitofrontal: conducta social ► Cingulado anterior: aspectos motivacionales
61 FUNCIONES EJECUTIVAS Bloque 1: Subfunciones de: ► Iniciación
► Anticipación ► Planificación ► Establecimiento de metas ► Monitorización de la conducta ► Prospectiva de las consecuencias ► Flexibilidad mental mediante feedback ► Secuenciación temporal. Componentes Bloque 2: (Capacidades con funcionamiento independiente o en conjunto con el Bloque 1) Subfunciones de: ► Modular, activar o inhibir la capacidad atencional ► Aprendizaje procedimental ► Mantenimento de la información en la Memoria de trabajo. ► Autoconsciencia (Awareness)
62 FUNCIONES EJECUTIVAS Alteraciones cognitivas condicionadas por disfunción ejecutiva (Artigas, 2003). ► Capacidad para generar conductas con una finalidad. ► Capacidad para resolver problemas de forma planificada y estratégica. ► Habilidad para prestar atención a distintos aspectos de un problema al mismo tiempo. ► Facilidad para direccionar la atención de forma flexible. ► Capacidad de inhibir tendencias espontáneas que conducen a un error. ► Capacidad para retener en la MT la información esencial para una acción. ► Capacidad para captar lo esencial de una situación compleja. ► Resistencia a la distracción e interferencia. ► Capacidad para mantener una conducta durante un periodo relativamente largo. ► Habilidad para organizar y manejar el tiempo
63 La Memoria de Trabajo permite
Manipula la información necesaria para realizar los procesos cognitivos complejos de razonamiento (inferencial, deductivo, consecuencial, etc.) que llevan a la comprensión de la información general. El almacenamiento de la información a corto plazo Córtex dorsolateral prefrontal (Área 46).
64 1 2 Memoria de Trabajo 3 4 BUCLE FONOLÓGICO AGENDA VISUOESPACIAL
SISTEMA EJECUTIVO CENTRAL 4 BUFFER EPISÓDICO Sistema en donde se almacena simultáneamente la información de MLP REPRESENTACIÓN MULTIMODAL Y TEMPORAL DE LA SITUACIÓN ACTUAL
65 Memoria Prospectiva Componentes 1 2 3 4 5 6 Control
FUNCIONES EJECUTIVAS Control Planificación Almacenamiento de planes e intenciones para el futuro. 1 2 3 4 5 6 METACONOCIMIENTO PLANIFICACIÓN Componentes MONITORIZACIÓN DEL PROCESO CONTENIDO DEL RECUERDO CONFORMIDAD MONITORIZACIÓN DEL RESULTADO
67 Evaluación del funcionamiento ejecutivo
Cualitativa Comportamental: Alteraciones en la planificación, programación y regulación del comportamiento., Lenguaje: ► Alteraciones en el lenguaje: ► Desarrollo argumental de la idea que se expresa. ► Vocabulario probre, soez, ideas perseverantes y repetitivas. ► Neologismos, ecolalias, monólogos. Impulsividad: ► Dificultad para inhibir y/o dirigir las necesidades internas. Alteraciones en la atención: ► Fácil distraibilidad ante estímulos internos o externos irrelevantes Incapacidad total de prospectiva: ► No tienen en cuenta las consecuencias de su cta. ► No evalúan las cosas que hacen o dicen. Perseveraciones conductuales
68 Evaluación del funcionamiento ejecutivo
Cualitativa Sin flexibilidad mental: ► Rigidez de pensamiento. ► No aprenden de los errores. Concretismo: ► No generalizan. Ecopraxias: ► Imitación de las actividades que observan a su alrededor. Labilidad emocional Humor y chiste facil: ► Infantilismo, jocosidad, risa continua Alteración del control de impulsos ► Puede cursar con agresividad (hacía sí mismos, hacia los demás o hacia las cosas). Habilidades sociales: ► Escasas habilidades conversacionales: ► No ponderan el tiempo de habla. ► No escuchan. ► Interrupciones al interlocutor. ► Distracción por asociación de palabras y alejamiento del tema de conversación. ► Falta de previsión del efecto de sus conductas en los demás.
69 Evaluación del funcionamiento ejecutivo
Evaluación del Control inhibitorio Pruebas del tipo STROOP La impulsividad cognitiva Inhibir y suprimir las conductas o impulsos motores ante la presencia de distractores provocados por el examinador Evaluación Control de impulsos Evaluación de la Memoria de trabajo Figura Compleja de Rey
70 Evaluación del funcionamiento ejecutivo
Evaluación de la planificación Torre de Hanoi VIRTUAL
71 Evaluación del funcionamiento ejecutivo
Evaluación de la flexibilidad cognitiva y la fluidez Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin ■ Control de los impulsos. Se realiza con tareas motoras y cognitivas. Los sujetos con TDAH presentan una pobre preparación ante la realización de una tarea determinada, después de la presentación de una señal de espera cometen numerosos errores de exactitud en su respuesta. ■ Estado de alerta. Lentas respuestas ante un estímulo auditivo, visual y conjunta. ■ Discriminación atencional. Atención selectiva. ■ Atención sostenida. ■ Flexibilidad cognitiva. Errores de perseveración.
72 Evaluación del funcionamiento ejecutivo
Evaluación de las funciones ejecutivas generales Inhibición, la autorregulación, la supervisión, la vigilancia, la atención selectiva y sostenida, el mantenimiento de juego de respuesta, planificación, flexibilidad en el pensamiento y la fluidez. Escalas NEPSY
73 Evaluación del TDAH Diagnóstico diferencial
Objetivos Identificar los niveles de competencia básica Grado de interferencia del trastorno en el ámbito familiar Establecer los criterios de seguimiento Capacidad cognitiva Áreas Atención Memoria Pruebas específicas Competencia curricular Desarrollo emocional y social
74 Evaluación del TDAH ◘ EDAH. Farré y Narbona (2000, 2003). TEA Ediciones ◘ EMIC. Servera y Llabrés (2003). ALBOR-COHS ◘ EACP. Escalas de áreas de conductas-problema. García y Magaz (2000). ALBOR-COHS. ◘ Escalas Magallanes de Evaluación del TDAH. García y Magaz (2000). ALBOR-COHS. ◘ Protocolo IMAT. Servera (2001)
75 TDAH TRATAMIENTO MULTIMODAL
I. INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA CON EL ALUMNO 1. REESTABLECIMIENTO DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS A) Ámbito cognitivo B) Ámbito lingüístico C) Ámbito conductual/social d) Ámbito emocional Componentes ►Analizar un problema y cuáles son sus componentes ► Control de impulsos ► Memoria de Trabajo ► Conductas orientadas a metas ► Inhibir una conducta ante un estímulo y emitirla ante otro. ► Seleccionar las conductas más adecuadas a un fin: tareas gráficas, tareas organizativas ….
76 TDAH TRATAMIENTO MULTIMODAL
2. ENTRENAMIENTO EN COMPETENCIA COMUNICATIVA ► Habilidades conversacionales  Respetar el turno de palabra  Escuchar  Cambiar de tema adecuadamente  Atender a señales verbales y no verbales ► …. 3. ENTRENAMIENTO ATENCIONAL ► Focalización ► Atención concentrada ► Atención sostenida ► Metaatención ► … 4. ENTRENAMIENTO CONTROL EMOCIONAL ► Control de la ira ► Autocontrol ► …
77 TDAH TRATAMIENTO MULTIMODAL 5. ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN MUSCULAR
► Técnica de Jakobson ► Ejercicios respiratorios 6. ENTRENAMIENTO EN REFLEXIVIDAD ► Demora de respuesta ► Solución de problemas ► Autoinstrucciones ► …. 7. ENTRENAMIENTO PARA LAS DIFICULTADES DE APRENDIZAJE ► Lectoescritura ► Matemáticas ► Estrategias de aprendizaje ► …
78 TDAH TRATAMIENTO MULTIMODAL
II. INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA EN EL PROFESORADO 1. Entrenamiento en técnicas de modificación de conducta. ► Refuerzo positivo. ► Extinción. ► Tiempo-fuera. ► Costo de respuestas. ► Economía de fichas. 2. Técnicas cognitivo-conductuales específicas. ► Autoinstrucciones. ► Autoevaluación reforzada. 3. Manejo conductual en el aula. ► Disposición física del aula. ► Presentación de explicaciones. ► Planteamiento de actividades. ► Realización de actividades y exámenes. ► Organización general.
79 TDAH TRATAMIENTO MULTIMODAL III. INTERVENCIÓN FAMILIAR
► FORMACIÓN BÁSICA SOBRE EL TRASTORNO ► APOYO SOCIAL ► TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA IV. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
80 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Mejorar los impulsos nerviosos en determinados circuitos frontoestriados, mediados por la dopamina o por la noradrenalina, que no funcionan de forma óptima Actúa inhibiendo selectivamente la recaptación de la dopamina Metilfenidato Ritalín Rubifén Aumenta la transmisión de la serotonina y la noradrenalina EFICACIA: 70-90% Población infantil DOSIS BAJAS: Mejora los procesos cognitivos (Subtipo INATENCIÓN) DOSIS MÁS ELEVADAS: Más efectivas en el componente motor y en las relaciones sociales
81 Célula nerviosa Recaptación de la dopamina
84 personal-aprendizaje
De liberación prolongada Metilfenidato Ritalín Rubifén No crea adicción No debe abandonarse la medicación Efectos benéficos Reducción de la actividad motora y de la inquietud (hiperactividad). Más eficacia en los casos más graves. Disminuye la hiperactividad en los casos en los que no está afectada la atención. Mejora las relaciones interpersonales. Mejora las habilidades comunicativas en las interacciones sociales. Aumenta la autoestima. personal-aprendizaje
85 personal-aprendizaje
METILFENIDATO Efectos benéficos Mejora el rendimiento en las tareas escolares: mejora de la lectura, comprensión y resolución de problemas matemáticos. Mejora la memoria a corto y a largo plazo. Se controla mejor las respuestas impulsivas. personal-aprendizaje Funciones cognitivas Aumentan la activación cortical (arousal). Incrementan los procesos inhibitorios sobre sistemas subcorticales. Disminuyen la inquietud psicomotriz. Mejoran los procesos de condicionamiento. Reducen el umbral de los sistemas de alerta.
86 Efectos benéficos Funciones cognitivas METILFENIDATO
Facilitan y agilizan las respuestas debido a los siguientes mecanismos de acción. a) Bloqueo en la recaptación de dopamina y noradrenalina. b) Inhibe la monoaminooxidasa (enzima). c) Activación directa de los receptores noradrenérgicos y dopaminérgicos. d) Activación del sistema reticular ascendente. e) Estimulación de los circuitos del premio. f) Disminuyen la sensación de fatiga (se intensifica el esfuerzo intelectual). g) Potencian las funciones sensoriales.
87 Efectos negativos La disminución del apetito.
METILFENIDATO Efectos negativos La disminución del apetito. Aceleración del ritmo cardíaco (aunque sin efectos cardiovasculares a largo plazo). A veces potencian la emotividad e irritabilidad (“efecto rebote”, al desaparecer la acción positiva, que suele ocurrir en las últimas horas de la tarde). Inhibición social y tics. Insomnio. Dolores de cabeza y estómago. Onicofagia.
88 TDAH OTROS FÁRMACOS Tipos de fármacos Estimulantes
Antidepresivos Tricíclicos Antidepresivos Serotoninérgicos (*) Betabloqueantes Pemolina Imipramina Fluoruro de Foxetina Clonidina Dexamfetamina Desimipramina Sertralina Guanfacina Metilfenidato Nortriptilina Paroxetina Clorimipramina Bromhidrato de citalopram * Los bloqueadores de la recaptación de la serotonina no son fármacos de uso específico en el tratamiento del TDAH, sino coadyuvante.
89 Otros TRATAMIENTOS TDAH
Estimulación craneal no invasiva EMT. Estimulación Magnética Transcraneal. (Leone) Permite modular la excitabilidad de las redes neuronales, aumentando las que tienen baja actividad y menor actividad en otras. Un 60% de los pacientes mejoran. Se trata de inhibir o estimular neuronas. (TDAH, Autismo y Epilepsia)
90 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA
UN MODELO DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN ESCOLAR EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA OBJETIVOS 1. Aumentar la capacidad de atención 2. Aumentar la demora en la respuesta 3. Terminar las tareas 4. Administrar bien el tiempo 5. Escuchar a los demás 6. Respetar el turno 7. Reflexionar en la resolución de las tareas
91 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA
UN MODELO DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN ESCOLAR EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA OBJETIVOS 8. Tener limpieza y orden en el trabajo 9. Aumentar progresivamente el tiempo de permanencia en la silla 10. Cuidar el material 11. Conseguir un buen control postural 12. Mejorar las relaciones interpersonales 13. Controlar las reacciones de ira
92 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA REFORZAMIENTO POSITIVO
UN MODELO DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN ESCOLAR EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN METODOLOGÍA PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA 1. Aumentar la capacidad de atención Estructurar la tarea en períodos cortos Adaptar la exigencia de la tarea a su capacidad de atención Emplear técnicas de escudriñamiento, de análisis de detalles, complementada con la técnica de la focalización, revisión de tareas y análisis de errores. Implicarle en las explicaciones docentes Explicar desde su proximidad Esto es lo que podemos hacer REFORZAMIENTO POSITIVO
93 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA
UN MODELO DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN ESCOLAR EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN METODOLOGÍA PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA 2. Aumentar la demora en la respuesta Aplicar la técnica de demora forzada: Esto es lo que podemos hacer Pienso en la tarea ¿Qué debo hacer? Pienso en la respuesta Finalmente respondo Autoinstrucciones Autoevaluación reforzada Emplear un reloj de arena Verbalizar las tareas antes de responder
94 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA
UN MODELO DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN ESCOLAR EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN METODOLOGÍA PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA 3. Terminar las tareas Adaptar las tareas a su competencia curricular, su capacidad atencional y a sus intereses y motivaciones. Estructurar la tarea en tiempos cortos Aumentar la frecuencia de tareas novedosas Reforzar el trabajo (bien) terminado: empleo de reforzadores sociales y de actividad Esto es lo que podemos hacer
95 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA
UN MODELO DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN ESCOLAR EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN METODOLOGÍA PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA 3. Terminar las tareas Reforzar la conducta de atención Trabajar en una mesa individualmente en los momentos que se exija mayor concentración Asignarle responsabilidades relacionadas con las tareas Prestarle apoyo emocional Esto es lo que podemos hacer
96 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA REFORZAMIENTO POSITIVO
UN MODELO DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN ESCOLAR EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN METODOLOGÍA PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA 4. Administrar bien el tiempo ¿Qué debo hacer? Pienso en la respuesta Elaborar un plan de respuesta Esto es lo que podemos hacer 1º Autoinstrucciones 2º Ordenamiento temporal de la tarea. Distribución. Empleo de un avisador REFORZAMIENTO POSITIVO 3º Autoevaluación
97 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA
UN MODELO DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN ESCOLAR EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN METODOLOGÍA PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA 5. Escuchar a los demás Establecer normas claras y concretas Eliminar elementos distractores Asignarle el papel de moderador en un debate Esto es lo que podemos hacer para Concienciarse de la importancia de la escucha cómo Entrenamiento, práctica guiada y ... Reforzamiento social, público
98 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA ROL PLAY (ensayo de conducta)
UN MODELO DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN ESCOLAR EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN METODOLOGÍA PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA 5. Escuchar a los demás Situarle en un lugar estratégico que escuche a los demás, que mantenga contacto visual. Entrenamiento en habilidades de escucha activa (HH.SS) Esto es lo que podemos hacer Mirar a la cara del interlocutor Mostrar gestualmente signos de “asentimiento” ROL PLAY (ensayo de conducta) Hacer un breve comentario y escuchar de nuevo
99 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA
UN MODELO DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN ESCOLAR EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN METODOLOGÍA PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA 5. Escuchar a los demás Ignorar las interrupciones Aplicar técnicas de atención auditiva Esto es lo que podemos hacer ejemplo Cada vez que oigas la palabra REY tacha un cuadrito. Cada vez que oigas la palabra DRAGÓN tacha un círculo. Rey Dragón Érase una vez un Rey que vivía en un castillo … un día, el dragón de la cueva ...
100 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA
UN MODELO DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN ESCOLAR EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN METODOLOGÍA PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA 6. Respetar el turno Juegos dirigidos por turnos Reforzamiento social Levantar el brazo para intervenir Rol de moderador Observador de un debate: Comentarios sobre su funcionamiento Esto es lo que podemos hacer
101 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA
UN MODELO DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN ESCOLAR EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN METODOLOGÍA PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA 7. Reflexionar en la resolución de las tareas Aplicar actividades de METAATENCIÓN antes de iniciar la tarea: Esto es lo que podemos hacer ¿Estoy distraído? 1º Verbalizaciones para las exigencias atencionales ¿Qué ocurrirá si sigo así? 2º Estrategias para la realización ¿Voy a atender para que me salga bien esto? Autoinstrucciones Supervisión verbalizada de la tarea Autoevaluación de la tarea
102 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA
UN MODELO DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN ESCOLAR EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN METODOLOGÍA PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA 8. Tener limpieza y orden en el trabajo Asignarle tiempo añadido para la realización de las tareas Adecuar las tareas a sus capacidades Entrenamiento (reeducación) de la escritura, en su caso Compartir tareas gráficas y material de uso común con los compañeros (socialización) Trabajo en grupo cooperativo (control social) Esto es lo que podemos hacer
103 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA
UN MODELO DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN ESCOLAR EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN METODOLOGÍA PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA 9. Aumentar progresivamente el tiempo de permanencia en la silla Esto es lo que podemos hacer Contrato de conducta Normas de trabajo para el aula. Seguimiento periódico y frecuente Acudir a su mesa cuando esté sentado trabajando: Reforzamiento social Reforzamiento con puntos. Cronometrar tiempos de trabajo
104 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA
UN MODELO DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN ESCOLAR EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN METODOLOGÍA PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA 10. Cuidar el material Asignarle tareas de participación en el cuidado del material: Responsabilidades Compartir tareas gráficas y material de uso común con los compañeros (socialización) Trabajo en grupo cooperativo (control social) Reponer el material estropeado (Sobrecorrección restitutiva) Esto es lo que podemos hacer
105 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA
UN MODELO DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN ESCOLAR EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN METODOLOGÍA PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA 11. Conseguir un buen control postural Autoinstrucciones ¿Estoy bien sentado? Esto es lo que podemos hacer Entrenamiento en relajación Autoobservación y registro de la postura
106 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA
UN MODELO DE DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN ESCOLAR EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN METODOLOGÍA PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA 12. Mejorar las relaciones interpersonales Aprendizaje de los pasos o fases de la Resolución de conflictos: Esto es lo que podemos hacer 1º IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA 2º GENERAR SOLUCIONES 3º PREVER CONSECUENCIAS 4º ELEGIR LA MEJOR SOLUCIÓN
107 INTERVENCIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL TDAH
Técnicas de Modificación de Conducta Reforzamiento de la conducta diferencial e incompatible con la de excesivo movimiento. Economía de fichas. Extinción. No refuerzo de las conductas inatencionales y disruptivas que puedan ser “ignoradas”. Tiempo fuera. Coste de respuesta. Retirada de reforzadores. Sobrecorrección. Reparación aumentada de los efectos causados por los efectos de la conducta disruptiva. Contratos de conducta.
108 ¿Qué debo hacer? ¿Cómo puedo hacerlo?
Autoinstrucciones TDAH ¿Qué debo hacer? ¿Cómo puedo hacerlo? Tipos de verbalizaciones: Modelado Guía externa manifiesta Autoinstrucción manifiesta Autoinstrucción encubierta para TAREAS DE APRENDIZAJE ESCOLAR AUTOCONTROL DE LA IMPULSIVIDAD TAREAS ATENCIONALES
109 Tareas atencionales TDAH Objetivo Planificación de una tarea:
Aprender estrategias para focalizar su atención, para mantenerla, para rastrear y, para mejorar su capacidad atencional. Objetivo Planificación de una tarea: Leer o conocer las instrucciones de la tarea. Repasarla en voz alta. Verbalizarla y comunicarla. Comprender la información. Desarrollar la actividad fragmentándola si es extensa. Revisar la ejecución realizada. Autoevaluarse. Corregir errores Autorreforzarse Seguimiento de instrucciones escritas: Leer la instrucción de una tarea o actividad y verbalizarla antes de emitir la respuesta.
110 Tareas atencionales TDAH Tipos de actividades …
Percepción de diferencias Figura fondo Integración visual Comparación de textos semejantes Identificar modelos Asociación de objetos …
111 Tratamiento educativo
TDAH Control de la actividad excesiva Canalizar el excesivo movimiento físico en actividades más constructivas, asignándole tareas de movimiento productivas como el reparto y recogida de materiales, etc... Utilizar la actividad como reforzamiento de la conducta de trabajo en clase y del autocontrol en las relaciones interpersonales. Aplicar un sistema de economía de fichas. Aplicar ejercicios de relajación muscular segmentaria y de respiración. Aplicar técnicas de autocontrol comportamental.
112 Tratamiento educativo
TDAH INHIBICIÓN DE LA IMPULSIVIDAD EN ESPERA Ofrecer al alumno actividades motoras constructivas (dibujar, manipular objetos, hacer rompecabezas, …) mientras se encuentra en situación de espera. Ignorar la disrupción leve y reforzar la demora y espera. Evitar la “descalificación social” de su comportamiento disruptivo. Reforzar las conductas de sosiego, de tranquilidad, quietud, atención y actividad escolar, aunque tengan una breve duración.
113 Tratamiento educativo
TDAH Completar tareas o actividades rutinarias Presentar tareas de corta duración. Organizar su ejecución mediante fases o etapas, dividiendo en partes los trabajos o tareas que sean más extensas. Menor cantidad de actividades, muy estructuradas. Ejercicio de concentración previas al inicio de la tarea concreta. Tareas adaptadas a sus intereses. Combinar el tipo de material para que sea motivante (auditivo, visual, interactivo, manipulativo…). Formularle preguntas sobre la tarea para que complete las respuestas o verbalice las fases. ¿Qué vamos a hacer ahora? ¿Qué estás haciendo ahora? ¿Cómo lo haces? Las tareas deben ser adecuadas a su estilo de aprendizaje. Proporcionar un menú de actividades para que elija.
114 Tratamiento educativo
TDAH Completar tareas o actividades rutinarias Facilitarle rutinas para que se organice el material: ubicar libros, útiles de escritura, mochila y demás objetos escolares. Permitirle más tiempo en la terminación de las tareas pero exigiendo su finalización. Ayudarle a fijarse metas concretas, razonables y alcanzables para sus posibilidades. Ayudarle a proponerse normas de funcionamiento y rutinas diarias en los aspectos organizativos de su trabajo escolar. Unidades cortas de trabajo (Segmentación de contenidos e información para su actividad de aprendizaje) Reforzamiento frecuente por comportamientos adecuados.
115 Tratamiento educativo
TDAH Ubicación en el aula Debe ser un lugar en donde el profesor pueda tener un ágil acceso para controlar su actividad y comportamiento general. Debe tener como compañero de pupitre a un “buen modelo” del cual pueda imitar comportamientos adecuados. Espacio suficiente para que no se sienta “constreñido”. Utilizar medios informáticos interactivos para el aprendizaje.
116 PROGRAMAS ESPECÍFICOS
ESCUCHA. Programa de mejora de la atención auditiva. Cañoto, Ramiro y López, (2000). ALBOR-COHS. ENFÓCATE. Programa de entrenamiento en focalización de la atención. García y Magaz, (1998). ALBOR-COHS. PEMPA. Para. Escucha. Mira y Actúa. Bornas, Servera y Galván, (2000). ALBOR-COHS. Programa de entrenamiento en Habilidades Metacognitivas para maestros de niños hiperactivos. Beltrán y Torres, Universidad Veracruzana. México. ALBOR-COHS. HIPERACTIVIDAD. Vallés, (2003). Promolibro. PROGRAMA ATRESO: ATENCIÓN-REFLEXION-SOSIEGO. Vallés (2008) EOS. PIAAR, I y II. Entrenamiento en reflexividad. Gargallo. TEA. Aprendo a ser Reflexivo 1 y 2. Vallés (2000). Promolibro. Programa de Entrenamiento para Descifrar Instrucciones Escritas (Orjales, 2003). The ADHD classroom Kit: A whole-clasroom approach for managing disruptive behavior. (Anhalt, McNeil y Bahl, 1998).
117 PROGRAMAS ESPECÍFICOS
Programa de intervención en el aula (Miranda, Presentación, Gargallo, Soriano, Gil y Jarque, 1999). Programa de intervención educativa para aumentar la atención y la reflexividad PIAAR-R (Gargallo, 1997). Programa de entrenamiento en habilidades para niños con problemas de conducta (Bloomquist, 1996). Programa de orientación y entrenamientoa padres PEP (Barkley, 2000). Programa de intervención cognitivo conductual para niños con déficit de atención con hiperactividad (Orjales, 2004).
118 Asesoramiento a Padres
Módulo 1. Educación sobre el TDAH Módulo 2. Comprensión del Estrés Módulo 3. Reestructuración cognitiva Módulo 4. Solución de Problemas Módulo 5. Habilidades de comunicación Módulo 6. Estrategias de disciplina Miranda y García, 2007
119 INTERVENCIÓN FAMILIAR
Patrón conductual más común: ► Órdenes simultáneas ► Demandas excesivas de control ► Amenazas verbales ► Castigos reiterados ► Escasos esfuerzos ► Demasiadas críticas ► Abuso de prohibiciones y límites
120 INTERVENCIÓN FAMILIAR
¿Qué deben hacer LOS PADRES de un niño HIPERACTIVO? Coordinar el intercambio de información entre el neurólogo, el psicopedagogo y el tutor. Llevar una supervisión/administración correcta del tratamiento farmacológico, en su caso. Establecer normas claras de comportamiento adecuado. Disponer de un ambiente familiar estructurado. Modelar respuestas sosegadas, reflexivas. Reforzar la autoestima del hijo.
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 Resolución 
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