Source: https://www.umbertodavide.it/danno-da-colpa-medica-danno-da-mancato-consenso-informato/
Timestamp: 2019-06-26 04:29:16+00:00

Document:
Danno da colpa medica danno da mancato consenso informato
Home Responsabilità Professionale Danno da colpa medica danno da mancato consenso informato
qualora l’attore abbia chiesto con l’atto di citazione il risarcimento del danno da colpa medica per errore nell’esecuzione di un intervento chirurgico (e, quindi, per la lesione del diritto alla salute), e domandi poi in corso di causa anche il risarcimento del danno derivato dall’inadempimento, da parte dello stesso medico, al dovere di informazione necessario per ottenere un consenso informato (inerente al diverso diritto alla autodeterminazione nel sottoporsi al trattamento terapeutico), si verifica una “mutatio libelli” e non una mera “emendatio”, in quanto nel processo viene introdotto un nuovo tema di indagine e di decisione, che altera l’oggetto sostanziale dell’azione e i termini della controversia, tanto da porre in essere una pretesa diversa da quella fatta valere in precedenza.
Corte di Cassazione, Sezione 3 civile Sentenza 17 gennaio 2019, n. 1043
sul ricorso 25965-2015 proposto da:
(OMISSIS), elettivamente domiciliato in (OMISSIS), presso lo studio dell’avvocato (OMISSIS), rappresentato e difeso dall’avvocato (OMISSIS) giusta procura in calce al ricorso;
(OMISSIS) SPA IN LIQUIDAZIONE, in persona del liquidatore dott. (OMISSIS), elettivamente domiciliata in (OMISSIS), presso lo studio dell’avvocato (OMISSIS), che la rappresenta e difende unitamente all’avvocato (OMISSIS) giusta procura in calce al controricorso;
(OMISSIS) SPA, in persona dei procuratori dott. (OMISSIS) e dott. (OMISSIS), elettivamente domiciliata in (OMISSIS) presso lo studio dell’avvocato (OMISSIS), che la rappresenta e difende unitamente all’avvocato (OMISSIS) giusta procura in calce al controricorso;
(OMISSIS), elettivamente domiciliato in (OMISSIS), presso lo Studio (OMISSIS), rappresentato e difeso dall’avvocato (OMISSIS) giusta procura in calce al controricorso;
(OMISSIS) SPA, in persona del suo procuratore dott. (OMISSIS), elettivamente domiciliata in (OMISSIS), presso lo studio dell’avvocato (OMISSIS), che la rappresenta e difende unitamente all’avvocato (OMISSIS) giusta procura in calce al controricorso e ricorso incidentale;
(OMISSIS), elettivamente domiciliato in (OMISSIS), presso lo studio dell’avvocato (OMISSIS), rappresentato e difeso dall’avvocato (OMISSIS) giusta procura in calce al controricorso;
(OMISSIS) SPA, (OMISSIS), (OMISSIS) SPA IN LIQUIDAZIONE;
avverso la sentenza n. 1392/2015 della CORTE D’APPELLO di FIRENZE, depositata il 22/07/2015;
udita la relazione della causa svolta nella pubblica udienza del 03/04/2018 dal Consigliere Dott. STEFANO GIAIME GUIZZI;
udito il P.M. in persona del Sostituto Procuratore Generale Dott. SGROI CARMELO che ha concluso per l’accoglimento del ricorso principale, inammissibilita’ del ricorso incidentale;
udito l’Avvocato ANTONIO MANGANIELLO per delega;
1. (OMISSIS) ricorre, sulla base di tre motivi, per la cassazione della sentenza n. 1392/15 del 22 luglio 2015, della Corte di Appello di Firenze, che – respingendo il gravame proposto dall’odierno ricorrente contro la sentenza n. 1516/12 del 26 aprile 2012 del Tribunale di Firenze – ha rigettato la sua domanda di condanna al risarcimento dei danni nei confronti della (OMISSIS) S.p.a. in liquidazione (d’ora in poi, “(OMISSIS)”), e del dottor (OMISSIS), relativamente all’esecuzione di un intervento chirurgico compiuto dal sanitario, in difetto di adeguata informazione al paziente, presso la suddetta struttura ospedaliera.
2. Riferisce, in punto di fatto, il ricorrente di essere stato sottoposto – negli anni dal 1992 al 1996 – a numerosi interventi di artoprotesi ad entrambe le anche, tutti eseguiti dal dott. (OMISSIS) presso la suddetta (OMISSIS), nonche’ di aver accettato di sottoporsi, su consiglio del sanitario (che gli diagnosticava, nell’anno 2000, “calcificazioni per articolari cotiloidee”), ad un’ulteriore operazione, volta alla rimozione delle calcificazioni. Espletato l’intervento il 5 dicembre 2001, senza che – a dire dell’odierno ricorrente – fosse stato previamente acquisito un valido consenso all’operazione (giacche’ il modulo di consenso informato, sottoposto alla sua firma, sarebbe stato del tutto generico), il (OMISSIS) deduce che, all’esito di tale ulteriore intervento, egli lamentava un’accentuata anemia con riflessi caratteri debilitanti, difficolta’ di deambulazione, acuti dolori, nonche’ l’impossibilita’ per il suo piede sinistro di procedere in modo naturale. Rivoltosi, dunque, ad una diversa struttura sanitaria, egli apprendeva che nel corso dell’esecuzione dell’intervento del dicembre 2001 era stata fratturata porzione di femore destro (avendo egli, in particolare, subito la rottura del trocantere), poi ingabbiata con presidio metallico, senza che di cio’ il medesimo fosse stato reso edotto tanto prima che dopo l’operazione.
2.1. Citata, dunque, in giudizio – innanzi al Tribunale fiorentino la suddetta (OMISSIS), affinche’ la stessa fosse condannata, sia in proprio che in via solidale con il (OMISSIS), al risarcimento dei danni subiti da esso (OMISSIS), tanto per effetto della non corretta esecuzione dell’intervento chirurgico, quanto per l’assenza di adeguato consenso informato, la convenuta ebbe a chiamare in causa il medico, ritenendolo il solo responsabile dell’eventuale danno, nonche’, in manleva, la propria compagnia di assicurazioni, societa’ (OMISSIS) S.p.a. (d’ora in poi, ” (OMISSIS)”). Intervenuto in giudizio, oltre alla predetta societa’ assicuratrice, anche il (OMISSIS), pure costui fu autorizzato a chiamare in causa, in garanzia, il proprio assicuratore, societa’ (OMISSIS) S.p.a., anch’essa intervenuta nella causa pendente innanzi al giudice di prime cure.
All’esito del giudizio di primo grado la domanda risarcitoria veniva integralmente respinta.
Si escludeva, da un lato, che vi fosse stata una non corretta esecuzione dell’intervento chirurgico (recependosi, sul punto, le conclusioni del CTU, che qualificava lo stesso come di “speciale difficolta’”, indicando, inoltre, nella frattura del trocantere “una complicanza prevedibile e frequente”), nonche’, dall’altro, l’esistenza di prova in ordine sia al fatto che, in presenza di idonea informazione, il paziente non si sarebbe sottoposto all’intervento, sia che l’omissione informativa avesse causato un aggravamento della situazione patologica. Infine, quanto alla mancanza di adeguata informazione anche dopo l’esecuzione della prestazione sanitaria, sebbene si fosse ritenuto che essa integrasse violazione di doveri morali e deontologici, si escludeva che avesse cagionato danno al (OMISSIS), sotto il profilo della lesione del diritto sia alla salute che all’autodeterminazione del paziente.
Le spese processuali erano poste integralmente a carico del (OMISSIS).
2.2. Proposto gravame dall’odierno ricorrente, per far valere unicamente il mancato accoglimento della domanda risarcitoria per carenza di adeguata informazione sull’intervento, la Corte di Appello di Firenze confermava il rigetto della domanda risarcitoria, quantunque sulla base di un differente “iter” argomentativo.
Infatti, le domande avanzate nei confronti del dott. (OMISSIS) e delle due compagnie di assicurazione venivano dichiarate inammissibili, sul rilievo che il (OMISSIS), dopo aver esteso nei loro confronti la domanda risarcitoria (merce’ la memoria ex articolo 183 cod. proc. civ.), nel precisare le conclusioni, invece, “come da atto di citazione”, avrebbe implicitamente rinunciato alla domanda nei confronti di tali soggetti o sarebbe da essa decaduto.
Quanto, invece, alla domanda risarcitoria volta a far valere la mancanza di acquisizione del previo consenso informato all’operazione, pur ritenendo la stessa “paradossalmente fondata” (e cio’ in quanto l’omissione dell’informazione veniva ritenuta “di per se’ fonte autonoma di danno indipendentemente dall’esito dell’informazione”), la Corte fiorentina la rigettava. Difatti, tale domanda – a dire del secondo giudice – avrebbe potuto farsi valere esclusivamente a carico del dott. (OMISSIS) (nei cui confronti, pero’, ogni pretesa doveva ritenersi inammissibile per la ragione gia’ illustrata), ma non pure della (OMISSIS), non potendo esserle addossato “tale “deficit” informativo”, e cio’ per non essere il suddetto sanitario un suo dipendente.
Anche le spese del secondo grado erano poste a carico dell’odierno ricorrente.
3. Avverso tale ultima sentenza ha proposto ricorso per cassazione il (OMISSIS), sulla base di tre motivi.
3.1. Con il primo motivo e’ dedotta – ai sensi dell’articolo 360 c.p.c., comma 1, n. 3), – “violazione e/o falsa applicazione degli articoli 106, 112 e 345 cod. proc. civ.”, e cio’ “in relazione all’inammissibilita’ dell’appello nei confronti del dott. (OMISSIS)”.
Ci si duole, in sostanza, della violazione del principio della cd. “estensione automatica della domanda”. Difatti, si assume che quella proposta dalla (OMISSIS) verso il dott. (OMISSIS) non costituisse domanda di garanzia o di regresso, bensi’ una chiamata in causa per titolo autonomo o di esclusiva responsabilita’ (come sarebbe reso evidente dal contenuto della comparsa di costituzione in giudizio della convenuta e dalle conclusioni da essa rassegnate in primo grado), sicche’ la stessa si sarebbe automaticamente estesa all’attore, il quale, oltretutto, nel proprio atto di appello l’avrebbe esplicitamente riproposta, donde l’impossibilita’ di ritenerla “nuova” ai sensi dell’articolo 345 cod. proc. civ..
3.2. Con il secondo motivo e’ dedotta “violazione e/o falsa applicazione degli articoli 331, 332 e 345 cod. proc. civ.”, e cio’ “in relazione alla declaratoria di inammissibilita’ dell’appello nei confronti del dott. (OMISSIS), (OMISSIS) e (OMISSIS)”.
Il motivo – che e’ svolto, in realta’, solo quanto alla declaratoria di inammissibilita’ dell’appello nei riguardi delle due compagnie assicuratrici – mira a far accertare che nessun gravame era stato, in realta’, proposto nei confronti delle stesse, essendo state le stesse citate in appello solo ai fini dell’integrazione del contraddittorio ex articolo 331 cod. proc. civ..
La richiesta di cassare la sentenza sul punto e’ giustificata, sul piano dell’interesse a ricorrere, anche in ragione della “statuizione di condanna alle spese di lite”.
3.3. Con il terzo motivo e’ dedotta – sempre ai sensi dell’articolo 360 c.p.c., comma 1, n. 3), – “violazione e/o falsa applicazione degli articoli 1218, 1228, 2043, 2049, 2055, 1175, 1176 e 1292 cod. civ.”, e cio’ “in relazione all’esclusione della responsabilita’ solidale della (OMISSIS) per l’operato del dott. (OMISSIS)”.
Il ricorrente si duole del fatto che la Corte fiorentina, pur avendo riconosciuto l’assenza di adeguata informazione in ordine all’intervento praticato e alle sue conseguenze, nonche’ l’esistenza di una lesione del diritto all’autodeterminazione di esso (OMISSIS), abbia escluso che della stessa potesse rispondere la (OMISSIS).
Si rileva, infatti, che tra il paziente e l’ente ospedaliero si instaura un contratto di spedalita’, in forza del quale il secondo risponde dei danni causati al primo, sia in relazione a propri specifici inadempimenti ai sensi dell’articolo 1218 cod. civ., “sia in relazione al comportamento doloso o colposo dei sanitari di cui si avvale ai sensi dell’articolo 1228 cod. civ.”. Si prescinde, dunque, dall’esistenza di un rapporto di dipendenza (essendo sufficiente un nesso di occasionalita’ necessaria), trovando la responsabilita’ della struttura ospedaliera fondamento non gia’ nella colpa nella scelta degli ausiliari o nella loro vigilanza, “bensi’ nel rischio connaturato all’utilizzazione di terzi nell’adempimento dell’obbligazione”. Irrilevante sarebbe, del pari, la circostanza che l’intervento sia stato eseguito dal medico di fiducia del paziente, bastando che egli sia inserito nella struttura.
In conclusione, assume il ricorrente, “l’errore del medico da’ origine ad una responsabilita’ solidale impropria (articolo 2055 cod. civ., da estendersi anche alla responsabilita’ contrattuale) della struttura sanitaria e del professionista”, nel senso che essi “sono chiamati a rispondere in via solidale (articolo 1292 cod. civ.) a diverso titolo, ovvero sulla base di titoli autonomi di responsabilita’”.
4. Ha resistito la societa’ (OMISSIS) con controricorso, per chiedere che l’avversaria impugnazione venga dichiarata inammissibile o comunque rigettata, svolgendo, inoltre, ricorso incidentale, sulla base di tre motivi, il cui esame riveste – a suo dire carattere pregiudiziale.
4.1. In relazione ai motivi del ricorso principale, (OMISSIS) assume la fondatezza del primo (quantunque si reputi lo stesso assorbito dall’accoglimento del ricorso incidentale) e l’inammissibilita’ del secondo e del terzo.
In particolare, rispetto al secondo motivo si sottolinea come il ricorrente sia carente di interesse, giacche’ la condanna alle spese nei confronti delle compagnie assicuratrici chiamate in garanzia non sarebbe – come da esso ipotizzato – una conseguenza della declaratoria di inammissibilita’ del gravame proposto dal (OMISSIS) nei loro confronti, bensi’ un’applicazione del principio di causalita’ della lite.
Infine, quanto al terzo motivo, se ne assume la novita’, nella parte in cui il ricorrente richiama – senza che si fornisca prova di averlo gia’ fatto in primo grado (donde anche l’eccepito difetto di autosufficienza del motivo) – il disposto dell’articolo 1228 cod. civ., norma peraltro non applicabile nella specie, essendo stato il (OMISSIS), e dunque non il soggetto obbligato alla prestazione sanitaria, bensi’ il creditore della stessa, a scegliere liberamente il professionista dal quale farsi operare.
4.2. Il ricorso incidentale, come detto, e’ articolato in tre motivi.
4.2.1. In particolare, con il primo motivo, si ipotizza – ai sensi dell’articolo 360 c.p.c., comma 1, n. 4), – “nullita’ della sentenza” in ragione di “error in procedendo per violazione dell’articolo 112 cod. proc. civ.”, consistito nella “omessa pronuncia sull’eccezione di inammissibilita’ dell’appello”, e comunque “per violazione dell’articolo 345 cod. proc. civ.”, per avere la Corte fiorentina “pronunciato in merito alla domanda di risarcimento del danno da lesione del diritto all’autodeterminazione nonostante detta domanda fosse stata introdotta per la prima volta con l’atto d’appello”.
Si assume che, nel giudizio di primo grado, il (OMISSIS) avesse “prospettato unicamente pregiudizi attinenti alla lesione del diritto alla salute”, solo in appello deducendo, invece, “l’esistenza di una lesione del diritto all’autodeterminazione, anche in assenza di danno alla salute”. Orbene, quantunque la (OMISSIS) avesse tempestivamente eccepito la violazione del divieto di “nova” ex articolo 345 cod. proc. civ. (presentandosi, quella proposta in sede di gravame, domanda distinta per “petitum” e “causa petendi” da quella fatta valere in primo grado), la Corte fiorentina, oltre a non pronunciarsi su tale eccezione, ha ritenuto di dover rettificare la motivazione del primo giudice, riconoscendo, in astratto, l’esistenza di un pregiudizio siffatto, salvo escludere che dello stesso potessero rispondere – per le differenti ragioni gia’ sopra illustrate – sia la (OMISSIS) che il sanitario.
Di qui, congiuntamente, la dedotta violazione degli articoli 112 e 345 cod. proc. civ..
4.2.2. Costituisce ideale sviluppo di quello che lo precede il secondo motivo, che ipotizza – sempre ai sensi dell’articolo 360 c.p.c., comma 1, n. 4), – nullita’ della sentenza ex articolo 112 cod. proc. civ. per “per vizio di extrapetizione”, e cio’, nuovamente, “in relazione all’individuazione dei danni conseguenti al difetto di consenso informato”, in se’ considerato, non essendo stati gli stessi “mai neppure allegati (prima ancora che provati) dal preteso danneggiato.
4.2.3. Infine, con il terzo motivo viene dedotta – ai sensi dell’articolo 360 c.p.c., comma 1, n. 3), – “violazione e falsa applicazione degli articoli 1223, 2056, 2059 e 2697 cod. civ., nonche’ degli articoli 40 e 41 cod. pen.”, e cio’ “in relazione all’affermazione della risarcibilita’ del danno da difetto di consenso informato, a prescindere dall’accertamento della rilevanza causale dell’omissione”.
Ritiene la controricorrente che ai fini del risarcimento del danno da lesione del diritto all’autodeterminazione occorra che il paziente dimostri – quantunque anche solo in via presuntiva – che in presenza dell’informazione omessa esso non si sarebbe sottoposto all’intervento (nella specie, quello di rimozione delle calcificazioni), prova non raggiunta nell’ipotesi che occupa. Nel caso “de quo”, anzi, sussisterebbero, semmai, elementi (emergenti dalla espletata CTU e valorizzati dal primo giudice, diversamente da quello di appello) che inducono a ritenere esattamente il contrario.
5. Ha resistito con controricorso anche il (OMISSIS), per chiedere che l’avversaria impugnazione venga dichiarata inammissibile o comunque rigettata.
In via preliminare e’ eccepita la nullita’ della notifica del ricorso, avvenuta a mezzo “PEC”, ed avente ad oggetto non un atto originale informatico, bensi’ un atto originariamente formato su supporto analogico (ovvero, cartaceo), sottoscritto di pugno dal difensore del ricorrente e successivamente scansionato, in quanto priva di attestazione di conformita’ all’originale cartaceo.
Nel merito, l’infondatezza del primo motivo di ricorso e’ argomentata, innanzitutto, sul rilievo che – nella specie – il principio di estensione della domanda non puo’ operare, avendovi il (OMISSIS) rinunciato, scegliendo di concludere in primo grado come da atto di citazione, e non come da memoria ex articolo 183 cod. proc. civ., nella quale aveva formulato apposita domanda verso esso (OMISSIS).
In ogni caso, poi, anche a voler ritenere operante il principio dell’estensione della domanda, esso avrebbe astrattamente giustificato l’accertamento della responsabilita’ esclusiva del sanitario, in luogo di quella della (OMISSIS) convenuta, laddove, invece, il (OMISSIS) – in appello – ha chiesto l’affermazione della responsabilita’ solidale di entrambi i soggetti, cio’ che connota, inammissibilmente, in termini di novita’ la sua iniziativa, in violazione dell’articolo 345 cod. proc. civ..
Quanto al secondo motivo, se ne eccepisce l’inammissibilita’, giacche’ se l’interesse destinato a sorreggerlo e’ quello alla riforma della statuizione sulle spese di lite nei confronti delle compagnie di assicurazione chiamate in manleva, detta statuizione avrebbe dovuto essere specificamente impugnata.
In relazione, infine, al terzo motivo, si evidenzia che non avendo la (OMISSIS) riproposto in appello, ai sensi dell’articolo 346 cod. proc. civ., la domanda di accertamento della responsabilita’ di esso (OMISSIS), la stessa deve intendersi rinunciata, di talche’ detto tema deve ritenersi ormai definitivamente precluso, stante la decadenza del (OMISSIS) per le ragioni indicate a confutazione del primo motivo di ricorso principale – da ogni domanda proposta nei suoi confronti. Nel merito, peraltro, il motivo si paleserebbe infondato, non avendo il ricorrente dedotto quali conseguenze pregiudizievoli sarebbe derivate dalla lesione del proprio diritto all’autodeterminazione.
6. Anche la (OMISSIS) ha resistito, con controricorso, al ricorso del (OMISSIS), concludendo per la declaratoria di inammissibilita’ o comunque per il rigetto dell’impugnazione principale.
In particolare, essa evidenzia come i giudici di merito non avrebbero “approfondito completamente l’indagine circa l’effettiva sussistenza della piena autodeterminazione e consapevolezza dell’attore” in ordine al trattamento sanitario ricevuto, e cio’ in quanto la loro valutazione si sarebbe fermata ad uno stadio, per cosi’ dire, preliminare, essendo “state escluse sia la rilevanza causale di tale eventuale difetto” di informazione, che “l’imputabilita’ dello stesso alla (OMISSIS)”.
7. Infine, pure la societa’ (OMISSIS), con controricorso, ha chiesto il rigetto del ricorso principale, del quale ha preliminarmente eccepito l’inammissibilita’, e cio’ soprattutto in relazione al fatto che la qualificazione della domanda attorea competeva al giudice di merito. Tale qualificazione, inoltre, non sarebbe censurabile in sede di legittimita’ se non sotto il profilo della carenza motivazionale, al qual riguardo si assume che il ricorrente – in special modo quanto alla supposta operativita’ del principio dell’estensione della domanda avrebbe dovuto rapportare il contenuto della decisione del secondo giudice a quello della domanda spiegata in primo grado nella citazione introduttiva, il mancato riferimento alla quale renderebbe, pertanto, la censura inammissibile.
8. Per parte propria, il (OMISSIS) ha resistito al ricorso incidentale della (OMISSIS).
Ha eccepito, al riguardo, l’inammissibilita’ del primo motivo, per carenza di interesse della ricorrente incidentale, per essere la stessa risultata vittoriosa, in punto di inammissibilita’ dell’appello proposto nei suoi confronti da esso (OMISSIS), con statuizione che – quantunque pronunciata per ragioni diverse da quelle poste da (OMISSIS) a fondamento della propria impugnazione – risulta, ormai, passata in giudicato.
In ogni caso, si contesta la circostanza che esso (OMISSIS) non avrebbe proposto, se non in appello, domanda di risarcimento del danno da lesione del diritto all’autodeterminazione, cio’ che escluderebbe la fondatezza anche del secondo motivo di ricorso incidentale.
Infine, quanto al terzo motivo, si evidenzia come la Corte fiorentina abbia correttamente individuato, nel descrivere i danni derivanti dall’omessa acquisizione del consenso informato del paziente, un danno “evento” (identificato nello stesso intervento medico non previamente assentito), e i danni “conseguenza” (consistenti nella preclusione per il paziente della possibilita’ di scelta), la cui gravita’ – da apprezzare non necessariamente sul piano delle complicanze post-operatorie o post-terapeutiche, e dunque dello loro incidenza sul diritto alla salute, ma anche su quello della violazione della fede religiosa del paziente, di un suo credo particolare o, piu’ in generale, della sua dignita’ di uomo – il giudice di appello non avrebbe, nel caso di specie, approfondito, stante il mancato accoglimento della domanda risarcitoria.
9. Le parti hanno presentato memorie ex articolo 378 cod. proc. civ., ribadendo le rispettive argomentazioni, nonche’ associandosi la (OMISSIS) e la (OMISSIS) all’eccezione di nullita’ della notifica del ricorso principale sollevata dal (OMISSIS).
10. In via preliminare, va rigettata l’eccezione di nullita’ della notifica del ricorso (recte: di improcedibilita’ dell’impugnazione) sollevata dal controricorrente (OMISSIS) e fatta propria dalla (OMISSIS) e dalla (OMISSIS).
10.1. Invero, agli atti del presente giudizio risulta attestazione del legale del ricorrente – datata 28 ottobre 2015 – della conformita’, agli originali digitali, delle copie analogiche dei seguenti documenti: ricorso per cassazione, relata di notificazione dello stesso, messaggio di invio PEC del 28 ottobre 2015 e della ricevuta di accettazione avente pari data.
Sono, cosi’, rispettate, le condizioni imposte dall’articolo 369 c.p.c., comma 1, ai fini della procedibilita’ del ricorso notificato a mezzo PEC, come chiarito dalla giurisprudenza di questa Corte.
Difatti, essa ha ritenuto il ricorso per cassazione “improcedibile, ai sensi dell’articolo 369 cod. proc. civ., quando, nel termine di venti giorni dalla notificazione, siano state depositate solo copie analogiche del ricorso, della relazione di notificazione con messaggio p.e.c. e relative ricevute, senza attestarne la conformita’, ai sensi della L. 21 gennaio 1994, n. 53 e successive integrazioni, articolo 9, comma 1-bis, ai documenti informatici da cui sono tratte” (da ultimo, Cass. Sez. 6, sent. 22 dicembre 2017, ord. n. 30918, Rv. 647031-01, in motivazione).
Tanto basta per il rigetto dell’eccezione in esame, non senza notare che le Sezioni Unite di questa Corte hanno, di recente, chiarito – quantunque con riferimento all’ipotesi di notifica telematica di documento “digitale nativo”, ma con principio estensibile anche al caso (come quello presente) in cui la notificazione abbia ad oggetto la copia analogica di originale digitale – che il difetto di attestazione di conformita’ da parte del difensore, L. n. 53 del 1994, ex articolo 9, commi 1-bis e 1-ter, non comporta l’improcedibilita’ del ricorso ove il controricorrente non abbia disconosciuto la conformita’ della copia informale all’originale notificatogli Decreto Legislativo 7 marzo 20075, n. 82, ex articolo 23, comma 2, (Cass. Sez. Un., sent. 24 settembre 2018, n. 24438, Rv. 650462-01).
11. Cio’ premesso, il ricorso principale deve essere accolto.
11.1. Il primo motivo e’ fondato.
11.1.1. Infatti, secondo la consolidata giurisprudenza di questa Corte, “qualora il convenuto” (nella specie, la (OMISSIS)), “nel dedurre il difetto della propria legittimazione passiva, chiami in causa un terzo, indicandolo come il vero legittimato” (nella specie, il (OMISSIS)), “si verifica l’estensione automatica della domanda al terzo medesimo, con la conseguenza che il giudice puo’ direttamente emettere nei suoi confronti una pronuncia di condanna anche se l’attore non ne abbia fatto richiesta, senza per questo incorrere nel vizio di extrapetizione” (da ultimo, Cass. Sez. 2, ord. 11 settembre 2018, n. 22050, Rv. 650074-02; in senso analogo Cass. Sez. 1, ord. 8 marzo 2018, n. 5580, Rv. 647752-01).
Resta, nondimeno, inteso che “la presunzione su cui si fonda il principio dell’estensione automatica della domanda dell’attore al terzo chiamato (ossia che l’attore voglia la condanna del chiamato, pur avendo agito nei confronti del solo convenuto) non puo’ operare se l’attore escluda espressamente che la propria domanda sia stata proposta nei confronti del terzo chiamato” (Cass. Sez. 2, sent. 27 aprile 2016, n. 8411, Rv. 639737-01).
Orbene, se l’esclusione dell’estensione deve essere – come appena rilevato – “espressamente” formulata, non idonee a tale scopo potevano ritenersi le conclusioni rassegnate dal (OMISSIS) a norma dell’articolo 189 cod. proc. civ., nelle quali si chiedeva dichiararsi la responsabilita’ della (OMISSIS), sia in proprio, “che ex articoli 2043 e 2049 cod. civ.”, in ragione “della condotta del personale medico che vi ha operato”, e cio’ alla stregua del principio del principio secondo cui “affinche’ una domanda possa ritenersi abbandonata, non e’ sufficiente che essa non venga riproposta in sede di precisazione delle conclusioni, dovendosi avere riguardo alla condotta processuale complessiva della parte antecedente a tale momento, senza che assuma invece rilevanza il contenuto delle comparse conclusionali” (Cass. Sez. Un., sent. 24 gennaio 2018, n. 1785, Rv. 647010-01).
Da quanto precede, pertanto, emerge che il mancato espresso riferimento – in sede di precisazione delle conclusioni – al riconoscimento della responsabilita’ anche del (OMISSIS), riguardato alla luce tanto del contenuto della memoria ex articolo 183 cod. proc. civ., predisposta “illo tempore” dall’odierno ricorrente (ove si richiedeva la condanna “in via solidale” del predetto sanitario), quanto della riproposizione, in appello, della domanda risarcitoria pure nei confronti di tale soggetto, non puo’ integrare quella “espressa esclusione” dell’estensione automatica della domanda, necessaria perche’ la pretesa “de qua” possa ritenersi abbandonata.
11.2. Anche il secondo motivo di ricorso principale e’ fondato.
11.2.1. Sul punto, va preliminarmente rilevato che essendo stata, nella specie, denunciata la violazione di norme processuali (articoli 331, 332 e 345 cod. proc. civ.), quello dedotto e’ un tipico “error in procedendo”, in relazione al quale questa Corte e’ anche giudice del “fatto processuale”, con possibilita’ di accesso diretto agli atti del giudizio (da ultimo, Cass. Sez. 6-5, ord. 12 marzo 2018, n. 5971, Rv. 647366-01; ma nello stesso senso gia’ Cass. Sez. Un., sent. 22 maggio 2012, n. 8077, Rv. 622361-01).
La disamina degli stessi conferma, dunque, quanto era gia’ dato evincere dal testo – riprodotto nel presente ricorso anche ai fini ed agli effetti dell’articolo 366 c.p.c., comma 1, n. 6), – delle conclusioni rassegnate in appello dall’odierno ricorrente, ovvero che egli non aveva indirizzato il proprio atto di gravame nei confronti delle compagnie assicuratrici della (OMISSIS) e del (OMISSIS), evocate in giudizio solo ai fini ed agli effetti di una mera “litis denuntiatio”, ex articolo 331 cod. proc. civ..
Erronea e’ stata, dunque, la declaratoria di inammissibilita’ dell’appello proposto nei loro confronti, evenienza che – come ha esattamente osservato il ricorrente nella propria memoria ex articolo 378 cod. proc. civ. – e’ sufficiente a fondare l’interesse ad impugnare, a prescindere dalle conseguenze che il giudice del rinvio dovra’ trarre da tale statuizione, nel procedere ad una rinnovato assetto alle spese di lite, e cio’ alla luce del principio secondo cui la “cassazione della sentenza di appello travolge la pronuncia sulle spese di secondo grado, perche’ in tal senso espressamente disposto dall’articolo 336 c.p.c., comma 1, sicche’ il giudice del rinvio ha il potere di rinnovare totalmente la relativa regolamentazione alla stregua dell’esito finale della lite” (Cass. Sez. 3, sent. 14 marzo 2016, n. 4887, Rv. 639295-01).
11.3. Infine, anche il terzo motivo del ricorso principale e’ fondato.
11.3.1. E’, infatti, errata l’affermazione che esclude la responsabilita’ della (OMISSIS), per mancata acquisizione del consenso informato del (OMISSIS) all’esecuzione dell’intervento chirurgico praticatogli, giacche’ “tale “deficit” informativo” – secondo la sentenza impugnata – non potrebbe esserle addossato, non essendo il dott. (OMISSIS) un suo dipendente.
11.3.2. Al riguardo, occorre muovere dalla premessa che questa Corte ha da tempo affermato – proprio con specifico riguardo all’attivita’ chirurgica – che il consenso informato del paziente si pone come condizione “essenziale per la liceita’ dell’atto operatorio” (Cass. Sez. 3, sent. 12 giugno 1982, n. 3604, Rv. 421568-01).
In effetti, il consenso informato – secondo l’insegnamento della Corte costituzionale (sentenza n. 438 del 2008) – deve essere inteso quale espressione della consapevole adesione del paziente al trattamento sanitario proposto dal medico e si configura quale vero e proprio diritto della persona, trovando fondamento nei principi espressi nell’articolo 2 della Costituzione, che della persona tutela e promuove i diritti fondamentali, e negli articoli 13 e 32 Cost., i quali stabiliscono, rispettivamente, che “la liberta’ personale e’ inviolabile”, e che “nessuno puo’ essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge”. Si tratta, inoltre, di diritto ribadito da diverse norme sovranazionali, tra le quali spiccano l’articolo 5 della Convenzione sui diritti dell’uomo e sulla biomedicina, firmata ad Oviedo il 4 aprile 1997, ratificata dall’Italia con L. 28 marzo 2001, n. 145 e dall’articolo 3 della Carta dei diritti fondamentali dell’Unione Europea, proclamata a Nizza il 7 dicembre 2000.
La stessa giurisprudenza di questa Corte ha, del resto, sottolineato come tale diritto rappresenti, allo stesso tempo, “una forma di rispetto per la liberta’ dell’individuo e un mezzo per il perseguimento dei suoi migliori interessi, che si sostanzia non solo nella facolta’ di scegliere tra le diverse possibilita’ di trattamento medico, ma altresi’ di eventualmente rifiutare la terapia e di decidere consapevolmente di interromperla, atteso il principio personalistico che anima la nostra Costituzione, la quale vede nella persona umana un valore etico in se’ e ne sancisce il rispetto in qualsiasi momento della sua vita e nell’integralita’ della sua persona, in considerazione del fascio di convinzioni etiche, religiose, culturali e filosofiche che orientano le sue determinazioni volitive” (cosi’, in motivazione, Cass. Sez. 1, sent. 16 ottobre 2007, n. 21748, Rv. 598962-01), restando, nondimeno, inteso che “il dissenso alle cure mediche, per essere valido ed esonerare cosi’ il medico dal potere-dovere di intervenire, deve essere espresso, inequivoco ed attuale” (Cass. Sez. 3, sent. 15 settembre 2008, n. 23676, Rv. 604907-01).
In termini sostanzialmente analoghi si e’ sottolineato che “il diritto al consenso informato del paziente, in quanto diritto irretrattabile della persona, va comunque e sempre rispettato dal sanitario, a meno che non ricorrano casi di urgenza” (purche’ questi si profilino, comunque, “a seguito di un intervento concordato e programmato, per il quale sia stato richiesto ed ottenuto il consenso”, e siano inoltre “tali da porre in gravissimo pericolo la vita della persona”), ovvero che non “si tratti di trattamento sanitario obbligatorio”.
Tale consenso “e’ talmente inderogabile che non assume alcuna rilevanza, al fine di escluderlo, il fatto che l’intervento “absque pactis” sia stato effettuato in modo tecnicamente corretto, per la semplice ragione che, a causa del totale “deficit” di informazione, il paziente non e’ posto in condizione di assentire al trattamento, consumandosi nei suoi confronti, comunque, una lesione di quella dignita’ che connota l’esistenza nei momenti cruciali della sofferenza fisica e/o psichica” (cfr. Cass. Sez. 3, sent. 28 luglio 2011, n. 16543, Rv. 619495-01).
Di conseguenza, “l’informazione esatta sulle condizioni e sui rischi prevedibili di un intervento chirurgico o su un trattamento sanitario per accertamenti in prevenzione o in preparazione”, costituisce, di per se’, “un obbligo o dovere che attiene alla buona fede nella formazione del contratto”, ponendosi, anche in ragione del rilievo costituzionale che riveste il diritto del paziente a prestare un consenso consapevole al trattamento, come “elemento indispensabile per la validita’ del consenso” stesso, atteggiandosi, in particolare, come “elemento costitutivo della protezione” dovuta al paziente (cosi’, in motivazione, Cass. Sez. 3, sent. 22 maggio 2014, n. 19731, Rv. 632440-01).
Pertanto, sebbene “l’acquisizione del consenso informato del paziente, da parte del sanitario, costituisce prestazione altra e diversa rispetto a quella avente ad oggetto l’intervento terapeutico” (Cass. Sez. 3, sent. 5 luglio 2017, n. 16503, Rv. 644956-01), essa si pone, comunque, come accessoria rispetto alla prima (o meglio, strumentale ad essa), sicche’ anche per essa opera il principio secondo cui la struttura sanitaria “risponde a titolo contrattuale dei danni patiti dal paziente, per fatto proprio, ex articolo 1218 cod. civ., ove tali danni siano dipesi dall’inadeguatezza della struttura, ovvero per fatto altrui, ex articolo 1228 cod. civ., ove siano dipesi dalla colpa dei sanitari di cui l’ospedale si avvale” (Cass. Sez. 3, sent. 3 febbraio 2012, n. 1620, Rv. 621457-01), e cio’ “anche quando l’operatore non sia un suo dipendente” (Cass. Sez. 3, sent. 20 giugno 2012, n. 10616, Rv. 624915-01).
11.3.3. Orbene, alla stregua di tali principi deve escludersi che la (OMISSIS) possa sottrarsi a responsabilita’ per il sol fatto che il dott. (OMISSIS) non risulti un suo dipendente, dovendo cassarsi, anche sul punto, la sentenza impugnata, restando, naturalmente, compito del giudice del rinvio stabilire in quali termini – ed inoltre, se con iniziative ritualmente assunte – sia stata proposta dal (OMISSIS) la domanda risarcitoria, per lesione del diritto ad un’adeguata informazione sul trattamento praticato.
Al riguardo, infatti, deve notarsi che differente e’ il caso in cui il paziente lamenti il mancato riconoscimento di un danno alla salute, riconducibile all’assenza di adeguata informazione all’intervento o trattamento, da quello in cui si dolga dell’omessa liquidazione del danno discendente da detta condotta omissiva, per il sol fatto della lesione del diritto ad autodeterminarsi.
Come ha sottolineato, ancora di recente, questa Corte le due prospettive risarcitorie, in ciascuno di tali casi, “rispondono a diversi fondamenti logico-giuridici che si riflettono anche sul piano del riparto degli oneri probatori” (da ultimo, Cass. Sez. 3, ord. 21 giugno 2018, n. 16336, non massimata).
Difatti, nella prima ipotesi resta fermo il principio secondo cui “in presenza di un atto terapeutico necessario e correttamente eseguito in base alle regole dell’arte, dal quale siano tuttavia derivate conseguenze dannose per la salute, ove tale intervento non sia stato preceduto da un’adeguata informazione del paziente circa i possibili effetti pregiudizievoli non imprevedibili, il medico puo’ essere chiamato a risarcire il danno alla salute solo se il paziente dimostri, anche tramite presunzioni, che, ove compiutamente informato, egli avrebbe verosimilmente rifiutato l’intervento, non potendo altrimenti ricondursi all’inadempimento dell’obbligo di informazione alcuna rilevanza causale sul danno alla salute” (cosi’ gia’ Cass. Sez. 3, sent. 9 febbraio 2010, n. 2847, Rv. 611427-01, nonche’, tra le piu’ recenti, Cass. Sez. 3, sent. 16 febbraio 2016, n. 2998, Rv. 638979-01).
Per contro, ricorrendo la seconda fattispecie, “l’inadempimento dell’obbligo di informazione sussistente nei confronti del paziente puo’ assumere rilievo a fini risarcitori – anche in assenza di un danno alla salute o in presenza di un danno alla salute non ricollegabile alla lesione del diritto all’informazione – a condizione che sia allegata e provata, da parte dell’attore, l’esistenza di pregiudizi non patrimoniali derivanti dalla violazione del diritto fondamentale alla autodeterminazione in se’ considerato, sempre che essi superino la soglia minima di tollerabilita’ imposta dai doveri di solidarieta’ sociale e non siano futili, ovvero consistenti in meri disagi o fastidi” (da ultimo, Cass. Sez. 3, ord. 22 agosto 2018, n. 20885, Rv. 650433-01), restando, peraltro, inteso che tale prova potra’ darsi anche a mezzo di presunzioni, “la cui efficienza dimostrativa seguira’ una sorta di ideale scala ascendente, a seconda della gravita’ delle condizioni di salute e della necessarieta’ dell’operazione” (cosi’, in motivazione, Cass. Sez. 3, n. 16336 del 2018, cit.).
D’altra parte, e per concludere sul punto, nello stabilire se l’odierno ricorrente abbia diritto a conseguire – dal dottor (OMISSIS) (dato l’accoglimento del primo motivo di ricorso), come dalla (OMISSIS) (in forza dell’accoglimento del terzo) – il risarcimento del danno da mancato consenso informato, il giudice del rinvio, attesa la diversita’ delle due fattispecie di danno dianzi delineate, dovra’ anche attenersi al principio secondo cui,
qualora “l’attore abbia chiesto con l’atto di citazione il risarcimento del danno da colpa medica per errore nell’esecuzione di un intervento chirurgico (e, quindi, per la lesione del diritto alla salute), e domandi poi in corso di causa anche il risarcimento del danno derivato dall’inadempimento, da parte dello stesso medico, al dovere di informazione necessario per ottenere un consenso informato (inerente al diverso diritto alla autodeterminazione nel sottoporsi al trattamento terapeutico), si verifica una “mutatio libelli” e non una mera “emendatio”, in quanto nel processo viene introdotto un nuovo tema di indagine e di decisione, che altera l’oggetto sostanziale dell’azione e i termini della controversia, tanto da porre in essere una pretesa diversa da quella fatta valere in precedenza” (Cass. Sez. 3, sent. 13 ottobre 2017, n. 24072, Rv. 645833-01).
12. Il ricorso incidentale e’, invece, inammissibile.
La controricorrente (OMISSIS) e’, infatti, risultata totalmente vittoriosa all’esito del giudizio di appello, e cio’ non solo in ragione della declaratoria di inammissibilita’ del gravame proposto nei suoi confronti dal (OMISSIS), ma anche in ragione del rigetto della domanda risarcitoria nei confronti della propria assicurata, ovvero la (OMISSIS).
Trova, pertanto, applicazione, nel caso di specie, il principio secondo cui “e’ inammissibile per carenza di interesse il ricorso incidentale condizionato allorche’ proponga censure che non sono dirette contro una statuizione della sentenza di merito bensi’ a questioni su cui il giudice di appello non si e’ pronunciato ritenendole assorbite, atteso che in relazione a tali questioni manca la soccombenza che costituisce il presupposto dell’impugnazione, salva la facolta’ di riproporre le questioni medesime al giudice del rinvio, in caso di annullamento della sentenza” (Cass. Sez. 5, sent. 22 settembre 2017, n. 22095, Rv. 645632-01).
D’altra parte, si e’ appena sopra chiarito, entro quali limiti – e con quali oneri di indagine a carico del giudice del rinvio – e’ destinata ad operare la pronuncia cassatoria adottata da questa Corte, sicche’, come detto, le censure formulate da Reale con il ricorso incidentale potranno essere vagliate in tale sede.
13. A carico della ricorrente incidentale, attesa la declaratoria di inammissibilita’ della proposta impugnazione, sussiste l’obbligo di versare un ulteriore importo a titolo di contributo unificato, ai sensi del Decreto del Presidente della Repubblica 30 maggio 2002, n. 115, articolo 13, comma 1-quater.
14. Le spese anche del presente giudizio saranno liquidate all’esito del giudizio di rinvio, da parte del giudice per esso competente.
La Corte accoglie il ricorso principale e, per l’effetto, cassa la sentenza impugnata, rinviando alla Corte di Appello di Firenze in diversa composizione per la decisione nel merito, oltre che per la liquidazione delle spese anche del presente giudizio.
Dichiara inammissibile il ricorso incidentale.
Ai sensi del Decreto del Presidente della Repubblica 30 maggio 2002, n. 115, articolo 13, comma 1-quater, nel testo introdotto dalla L. 24 dicembre 2012, n. 228, articolo 1, comma 17, la Corte da’ atto della sussistenza dei presupposti per il versamento, da parte della ricorrente incidentale, dell’ulteriore importo a titolo di contributo unificato, pari a quello dovuto per il ricorso, a norma dello stesso articolo 13, comma 1-bis.
Azioni di responsabilità professionale onere della prova
umberto davide - 8 Marzo 2019

References: Sentenza 
 sentenza 
 sentenza 
 sentenza 
 articolo 183
 sentenza 
 articolo 331
 sentenza 
 articolo 345
 sentenza 
 articolo 112
 articolo 183
 articolo 378
 articolo 9
 Cass. Sez. 
 articolo 9
 articolo 23
 Cass. Sez. 
 Cass. Sez. 
 articolo 183
 Cass. Sez. 
 Cass. Sez. 
 articolo 331
 articolo 378
 sentenza 
 sentenza 
 Cass. Sez. 
 Cass. Sez. 
 Cass. Sez. 
 articolo 1218
 articolo 1228
 sentenza 
 Cass. Sez. 
 Cass. Sez. 
 Cass. Sez. 
 Cass. Sez. 
 Cass. Sez. 
 sentenza 
 articolo 13
 sentenza 
 articolo 13
 articolo 1
 articolo 13