Source: https://www.scribd.com/doc/58449984/AF-Adenda-EIR-2010
Timestamp: 2016-10-22 03:40:06+00:00

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AF_Adenda-EIR_2010
BrowseBrowseInterestsBiography & MemoirBusiness & LeadershipFiction & LiteraturePolitics & EconomyHealth & WellnessSociety & CultureHappiness & Self-HelpMystery, Thriller & CrimeHistoryYoung AdultBrowse byBooksAudiobooksComicsSheet MusicBrowse allUploadSign inJoinBooksAudiobooksComicsSheet MusicEstimada/o alumna/o: Como viene siendo habitual en todas las convocatorias del examen EIR, el Manual CTO Enfermeríaes el texto de referencia y el que más y mejor respuesta da a todas las preguntas del examen. Este año, en la convocatoria 09-10, el Manual CTO 4ª Edición contestó a más del 90% de todas las preguntas del examen EIR, por lo que creemos sigue siendo la referencia fundamental para la preparación del citado examen. No obstante, todos los profesionales que nos dedicamos a vuestra preparación en CTO Enfermería, queremos que tengáis la mejor y mayor formación por lo que, como cada año, hemos preparado materiales complementarios de actualización. La Adenda al Manual CTO 4ª Edición, preparada por los profesores, en la que encontraréis temas que han sido recientemente actualizados o material complementario al existente en el Manual, en aquellas asignaturas que así lo requieren. Creemos que este material es un buen complemento para conseguir una actualización completa en todas las asignaturas que se encuentran desarrolladas en el Manual CTO 4ª Edición. A la vez seguimos trabajando en la nueva edición del Manual CTO Enfermería (5ª edición), que con ésta y otras nuevas actualizaciones, continuará siendo referencia en la profesión enfermera.
Pilar Díaz Aguilar Directora GRUPO CTO
ADENDA Actualización 2010
MANUAL CTO DE ENFERMERÍA EIR
TEMA 4. SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESPAÑOL
4.4. Recursos del SNS
En la determinación del estado de salud de un país y de sus ciudadanos intervienen factores biológicos, de estilo de vida, ambientales, educativos, genéticos y otros. Entre éstos, deberán estar los económicos: sin duda el nivel de desarrollo económico y el nivel de renta familiar influyen muy decisivamente en varios de los aspectos anteriores. E influye también en el nivel de gasto sanitario que, a su vez, tiene una importancia decisiva sobre el nivel de salud muy relacionado con el nivel de renta. Cullis y Newhouse (1977) establecieron una ley empírica que hoy es aceptada por la inmensa mayoría de los autores. A medida que los países se desarrollan y crece su renta per cápita, el gasto sanitario per cápita crece más que proporcionalmente. Cuanto mayor es el nivel de vida de un país, más alta es la proporción de los recursos que destina a la sanidad. Las estadísticas sugieren que existe una relación directa entre desarrollo económico y gasto sanitario y entre éste y salud. El índice más clásico para calibrar el estado de salud en una sociedad y compararlo en el tiempo y con otros países es el que se refiere a la esperanza de vida al nacer, y los relacionados índices de mortalidad. Son índices relativamente sencillos y siguen siendo los más utilizados, especialmente porque en muchos países poco desarrollados son casi los únicos disponibles y fiables. Sin embargo, esos índices globales resultan poco sensibles para los países desarrollados donde, como veremos, marcan diferencias relativamente pequeñas. Para los fines de política sanitaria, planificación y control resultan más interesantes otros índices como específicos de morbilidad, perfiles de salud, escalas de utilidad, etc. Conformándonos con la primera aproximación, la esperanza de vida nos da una idea (que resulta más evidente cuando se incluyen países menos desarrollados con un nivel de gasto sanitario ínfimo) de cómo la efectividad del gasto sanitario es muy fuerte en el tramo inicial, pero tiende a anularse (la curva representativa pasa a ser casi horizontal) a partir de un cierto nivel. De esos datos parecería desprenderse que un nivel adecuado de gasto sanitario es condición necesaria para alcanzar niveles de salud aceptables, pero que llegados a ese nivel, los incrementos de gasto podrían resultar casi superfluos (EIR 08-09, 99).
Esa demanda de calidad afecta también a los propios servicios de atención sanitaria. Los ciudadanos exigen cada vez servicios más costosos, en mejores condiciones y con mayores comodidades. La calidad creciente supone también una elevación de los recursos necesarios para atenderla adecuadamente.
TEMA 6. LA CALIDAD Y SU EVALUACIÓN
6.2. Evaluación de calidad en la asistencia sanitaria
Análisis de resultados (estúdiese después de la Figura 16)
La Administración por Objetivos (APO) o administración por resultados constituye un modelo administrativo bastante difundido y plenamente identificado con el espíritu pragmático y democrático de la teoría neoclásica. Su aparición es reciente: en 1954 Peter F. Drucker, considerado el creador de la APO, publicó un libro en el cual la caracterizó por primera vez. La administración por objetivos surgió como método de evaluación y control sobre el desempeño de áreas y organizaciones en crecimiento rápido (EIR 08-09, 98). Inicialmente, constituyó un criterio financiero de evaluación y de control. Como criterio financiero fue válido, pero en el enfoque global de la empresa trajo como consecuencia una distorsión profesional, pues los criterios de ganancia y de coste no son suficientes para explicar la organización social y humana. La respuesta de los niveles medios e inferiores de la organización a ese criterio fue de descontento y apatía, lo que ocasionó conflictos entre los funcionarios de nivel medio e inferior y la alta dirección.
Si a partir de un cierto nivel, los aumentos del gasto sanitario parecen tener una escasa incidencia en la mejora de los indicadores de salud, podríamos preguntarnos qué compra una sociedad cuyo gasto sanitario crece una vez que ya ha alcanzado un nivel elevado de desarrollo. Existen varias respuestas, todas ellas parcialmente válidas, compatibles y posiblemente complementarias.Una primera posibilidad es que cierto nivel de desarrollo y la mayor esperanza de vida que hemos visto asociada implican un importante envejecimiento de la población y cómo la edad madura implica un crecimiento importante de la demanda de atenciones sanitarias. En segundo lugar, parece que alcanzado un determinado nivel de desarrollo, la sociedad no sólo demanda mas esperanza de vida sino también mayor calidad de vida. No se demanda únicamente vivir más, sino hacerlo mejor, en términos de reducción de la insatisfacción, el malestar o la incapacidad. Esta situación implica un gasto sanitario creciente.
Fue entonces cuando comenzaron a surgir las ideas de descentralización y administración por resultados. El único modo que encontró la dirección para revertir el proceso antes descrito fue la descentralización de las decisiones y la fijación de objetivos para cada área clave: cada cual escogería cómo alcanzar los resultados. Se eliminaron los órganos de staff, quedando a cargo de cada división la creación de los servicios que se necesitaran para alcanzar los objetivos, lo que fortaleció la posición de autoridad de cada jefe operativo. La calidad total es el estadio más evolucionado dentro de las sucesivas transformaciones que ha sufrido el término calidad a lo largo del tiempo. En un primer momento se habla de control de calidad, primera etapa en la gestión de la calidad que se basa en técnicas de inspección aplicadas a producción. Posteriormente nace el aseguramiento de la calidad, fase que persigue garantizar un nivel continuo de la calidad del producto o servicio proporcionado. Finalmente se llega a lo que hoy en día se conoce como calidadtotal, un sistema de gestión empresarial íntimamente relacionado con el concepto de mejora continua y que incluye las dos fases anteriores. Los principios fundamentales de este sistema de gestión son los siguientes: • • Consecución de la plena satisfacción de las necesidades y expectativas del cliente (interno y externo). Desarrollo de un proceso de mejora continua en todas las actividades y procesos llevados a cabo en la empresa (implantar la mejora continua tiene un principio pero no un fin). Total compromiso de la dirección y un liderazgo activo de todo el equipo directivo. Participación de todos los miembros de la organización y fomento del trabajo en equipo hacia una gestión de calidad total. El proveedor se involucra en el sistema de calidad Total de la empresa, dado el fundamental papel de éste en la consecución de la calidad en la empresa. Identificación y gestión de los procesos clave de la organización, superando las barreras departamentales y estructurales que esconden dichos procesos. Toma de decisiones de gestión basada en datos y hechos objetivos sobre gestión basada en la intuición. Dominio del manejo de la información.
Círculos de calidad (EIR 09-10, 98). Los círculos de calidad son un instrumento que utiliza la dirección cuando su filosofía es participativa y cree en el concepto de “calidad total”, es decir, en la idea de que la calidad se mejora ininterrumpidamente en el lugar de trabajo. Es un pequeño grupo de empleados que realizan un trabajo igual o similar en un área de trabajo común, y que trabajan para el mismo supervisor, que se reúnen voluntaria y periódicamente y son entrenados para identificar, seleccionar y analizar problemas y posibilidades de mejora relacionados con su trabajo, recomendar soluciones y presentarlas a la dirección y, si ésta lo aprueba, llevar a cabo su implantación. Los círculos de control de calidad son grupos que se reúnen voluntariamente de modo regular, con el fin de identificar y resolver los problemas relacionados con el trabajo y llevar a la práctica las soluciones oportunas, con el debido consentimiento de la dirección. Características de los círculos de calidad Algunas de las características más sobresalientes de los círculos de calidad son las siguientes: • • La participación en el círculo de calidad es voluntaria. Son grupos pequeños, de cuatro a seis personas en talleres pequeños, de seis a diez en talleres medianos y de ocho a 12 en talleres grandes. Los miembros del círculo de calidad realizan el mismo trabajo o trabajos relacionados lógicamente, es decir, suelen formar parte de un equipo que tiene objetivos comunes. El papel de los círculos de calidad es: • • • • • • Identificar problemas. Seleccionar el problema de mayor importancia. Hacer que el círculo investigue dichos problemas. Encontrar las soluciones. Tomar medidas, en caso de que el círculo esté autorizado a hacerlo. Hacer una exposición de los problemas y posibles soluciones ante la dirección.
La filosofía de la calidad total proporciona una concepción global que fomenta la mejora continua en la organización y de todos sus miembros, centrándose en la satisfacción tanto del cliente interno como del externo. Podemos definir esta filosofía del siguiente modo: gestión (el cuerpo directivo está totalmente comprometido) de la calidad (los requerimientos del cliente son comprendidos y asumidos exactamente) total (todo miembro de la organización está involucrado, incluso el cliente y el proveedor, cuando esto sea posible).
La característica esencial es el esfuerzo creativo del grupo para solventar problemas, lo cual requiere: • • • • Identificación del problema. Selección del problema. Debe escogerlo, entre el universo de posibles problemas. Análisis del problema. Solución del problema, para lo que a veces se habrá de recurrir a ayudas externas si el grupo no cuenta con los medios necesarios.
denominados túbulos T.2. El tercer día. con las bases de los metatarsianos. aparece una cavidad central con células en la periferia.2. situado entre el astrágalo y las cuñas.3.3. Estudio de los tejidos celulares
3. cuyas células del polo superior se dividen en internas o embrioblasto y externas o trofoblasto. Contiene la médula ósea y. al igual que el cuboides.1.5. La segmentación es una serie de divisiones mitóticas que provoca un aumento del número de células.5. dando forma a nuestro cuerpo. poseen abundante irrigación en el endomisio. denominándose mórula (de 12 a 16 células). Protección a órganos internos vitales. Rótula: es un hueso redondeado y aplanado que participa en la articulación de la rodilla. Son. ESTUDIO DE LA CÉLULA.grupocto. que forma el talón del pie. El oxígeno es fundamental en este tipo de fibras puesto que realizan un metabolismo del tipo aeróbico mediante el ciclo de Krebs y fosforilación oxidativa.
3. La fase que sigue a la blástula en la tercera semana postfecundación se denomina gástrula y la gastrulación es el proceso formativo mediante el cual el embrión adquiere tres capas germinales. y médula ósea amarilla mayor desarrollo de tejido adiposo. • Las fibras de resistencia se denominan fibras rojas o de tipo I. situándose en un plano anterior. el escafoides tarsiano. que centralmente se articula con el cuboides. articulándose con el fémur con la articulación femoropatelar. por consiguiente se encarga de la producción de células sanguíneas y del almacenamiento de triglicéridos en la médula ósea amarilla (EIR 08-09. Posteriormente. el cigoto se parece a una mora.
TEMA3. Partes del esqueleto
1. el citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto que formaran la placenta. denominándose blastocisto o blástula (su cavidad se denomina blastocele).
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Existen varios tipos de fibras dependiendo de la composición y función de las mismas.
. por tanto. así como grandes cantidades de ATP. comenzando su anidación en la mucosa uterina al final de la primera semana (EIR 04-05. después de tres a cuatro divisiones. poca acumulación de glicógeno. Las células del embrioblasto formaran el embrión.4. los tres huesos cuneiformes (o cuñas). 4). donde se producen las células sanguíneas. Anatomía macroscópica del esqueleto humano
3. y que se divide en médula ósea roja y amarilla: médula ósea roja más capacidad de hematopoyesis. Almacén de calcio y otros iones orgánicos como el fósforo. APARATO LOCOMOTOR
3. distalmente con el calcáneo y hacia delante con el escafoides tarsiano. y a su vez se forman dos cavidades. CITOLOGÍA E HISTOLOGÍA
1. que se tornan más pequeñas con cada división. Tejido muscular
3. Histogénesis DESARROLLO EMBRIONARIO
Hay varios conceptos importantes que no debemos confundir. la aminiótica y el saco vitelino. 62). Contracción muscular
Para que se produzca la contracción es necesaria la liberación de Ca 2+ en el citoplasma celular o sarcoplasma. Ese continuo traslado del ión Ca 2+ precisa una importante organización de cisternas celulares. por lo que las fibras musculares están repletas de retículo endoplasmático liso o retículo sarcoplásmico y de unas extensiones del sarcolema. Se denominan rojas ya que la mioglobina es una proteína intracelular que capta oxígeno y da una coloración rojiza. el calcáneo.3. gran contenido de la proteína mioglobina en su interior. las funciones del tejido esquelético: • • • Protección y sostén para los tejidos blandos.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Tejidos esqueléticos
El hueso también es el lugar de asiento de la médula ósea. denominadas blastómeras. Para explicar de forma más precisa los huesos del tarso: se encuentra compuesto por siete huesos cortos: el astrágalo. hacia el sexto día.com • www. dividiéndose en las tres capas germinativas (EIR 01-02. Son fibras de contracción lentas pero que no se fatigan.TEMA 1. que articulan.es
Sirve de anclaje a la mayoría de nuestros músculos. En ella se inserta el tendón cuadricipital y rotuliano o patelar por lo que interviene en el movimiento de flexión y extensión de la rodilla.4. que se produce al ser estimulada la membrana muscular o sarcolema por la Ach. 23). En la segunda semana del desarrollo el trofoblasto se divide en dos capas. y finalmente el cuboides. proximalmente articulado con tibia y peroné.
4. el triángulo inferior de Petit y el superior de Grynfelt y. ÓRGANOS LINFOIDES.4. Principales músculos del esqueleto
M. medialmente por el músculo dorsal ancho y lateralmente por el borde posterior del oblicuo externo. pero habitualmente nos referimos a profundo en los músculos y articulaciones y superficial en la piel. • El dolor visceral es el que se produce en las vísceras de origen en los plexos habitualmente del intestino (Meissner y Auerbach ) y que intenta ser localizado. menos mioglobina. Se origina en la espina ilíaca anterosuperior. Espacios anatómicos
La región lumbar es un área anatómica comprendida entre el borde de la 12ª costilla por arriba y la cresta ilíaca por debajo.2.4. las del subtipo “II A” se requieren en ejercicios o actividades motrices de duración breve o rápida.5.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. siendo patológico cuando al presionar sobre el lecho ungeal de un dedo y vaciar la sangre de los capilares. Existen dos variedades. constituyendo un
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. SISTEMA INMUNITARIO
6.2. 26).2. adoptando una trayectoria curvilínea por encima del M.
3. en el caso del superficial tenemos quemazón y en el profundo reacción autónoma. que se activan frente a inmunocomplejos (reacciones antígeno-anticuerpo) interaccionando entre sí de modo regulado formando una cascada enzimática. hay que recordar que se produce por la activación de los diferentes receptores en distintas zonas del cuerpo. El dolor neuropático es el resultante de lesiones en vías nerviosas. cuádriceps. se acompaña de reacción autonómica y aunque se localiza en la zona donde suele estar la víscera. aunque a veces se produce con zonas gatillo como puede ser una zona determinada o un estornudo. Ejemplos de patologías a las que se asocia el retraso en el llenado capilar serían la disminución del gasto cardíaco por hipovolemia que conlleva disminución de la presión capilar. valorando la perfusión del lecho capilar.5. puede ser reflejo en otra localización. semitendinoso. se fatigan rápidamente.ADENDA Actualización 2010
Las fibras de potencia se denomina fibras blancas o de tipo II: poseen menos irrigación que las rojas.grupocto. Es el músculo más largo del organismo y sus funciones son la flexión. sartorio: este músculo merece una mención especial y debemos conocerlo más en profundidad.
El dolor somático es el que se produce en el resto del cuerpo salvo nervios o SNC. Es localizado en un área específica. como por ejemplo la neuralgia del trigémino o alteraciones sensitivas de miembro fantasma.
. APARATO CARDIOCIRCULATORIO
5. permitiendo una amplificación de la respuesta humoral y consiguiendo la lisis celular de los microorganismos o células patógenas.
TEMA 5. al ser una zona mas débil. Mecanismos de defensa del organismo
4. los aumentos de las resistencias vasculares periféricas y cualquier alteración en el flujo arterial de la extremidad (EIR 08-09. Normalmente más difuso y sin estímulo evidente. la hipoxia.com • www.3.3.
TEMA 6. Por ejemplo un dolor visceral de vesícula biliar duele en hipocondrio derecho pero también en hombro derecho posterior por usar la misma área cutánea en cuanto a la inervación. Estructura de los vasos sanguíneos
Es aquí en los capilares distales donde se observa la capacidad del sistema cardiovascular para rellenar la sangre que se ha extraído. al soltar se tarda más de dos segundos en rellenarse. mientras que las de subtipo II B son reclamadas en actividades o ejercicios muy intensos y rápidos con muy poco acúmulo de glicógeno y de lípidos. aparece amplificado y distorsionado acompañado de problemas psicológicos como ansiedad o depresión. Receptores sensoriales
Respecto al dolor como estímulo. formando la pata de ganso superficial. abducción y rotación externa de la cadera y flexor y rotador interno de la rodilla. El dolor psicógeno. son de contracción rápida y ocupan una vía metabólica anaerobia (glicolisis) por lo que se acumula ácido láctico. insertandose en la cara interna de la tibia junto con el M.4. mayor acumulación de glicógeno. recto interno y el M. En ella se localizan dos triángulos anatómicos. que si bien el daño existe o existió en un momento.4. lo que se denomina el tiempo de llenado capilar y que es normal cuando se encuentra entre dos segundos o menos. pero puede ser difuso también. pueden aparecer hernias. Respuesta celular inespecífica
El sistema del complemento es un sistema funcional de unas 30 proteínas del suero.
y según el número de partículas que determina la osmolalidad siempre pasará el agua a donde exista una mayor concentración de solutos). facilitando la eliminación del antígeno y generando una respuesta inflamatoria. El riñón. 14). • • PEF: presión efectiva de filtración. La filtración glomerular. PO: presión osmótica (es la fuerza que provoca la difusión del agua debido a las diferencias de concentración de los solutos. es decir. éstos son principalmente la glucosa.
9.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. la filtración de una parte del plasma que atraviesa los capilares glomerulares para pasar a la cápsula de Bowman (túbulo proximal de la nefrona).grupocto. eliminando más o menos H+ según las necesidades ya que constituye el órgano responsable de regenerar el HCO3-.
Recuperar la mayor proporción posible de bicarbonato filtrado. PH: presión hidrostática (es la presión del agua dentro de un compartimento y determina el paso lento o rápido de forma pasiva según tenga más o menos presión).1. que determinan el intercambio de agua y solutos entre los capilares y el espacio intersticial (determinado por las presiones hidrostática y oncótica en los capilares y en el intersticio). 14). Excretar hidrogeniones.
La reabsorción de HCO3. Nefrona
El proceso que pone en marcha la formación de la orina es la filtración glomerular.es
importantísimo mecanismo efector del sistema inmune. utilizado en la amortiguación inmediata de los ácidos endógenos producidos.com • www.(PH(orina) + + PO(sangre)).
lo tanto. que es la ley que regula las fuerzas necesarias para intercambiar el agua y los solutos de un espacio a otro compartimento.
9. según la ecuación siguiente: PEF= (PH(sangre) + PO(orina)) . Equilibrio hidroelectrolítico
El riñón también colabora en el equilibrio del pH sanguíneo.3. por
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TEMA 9. se produce a expensas de las fuerzas de Starling (EIR 07-08. de igual manera que ocurre en el resto de capilares. Corpúsculo renal
El impulso para la filtración del plasma desde los capilares glomerulares al espacio de Bowman se lleva a cabo por las fuerzas de Starling (EIR 04-05. urea. sodio y cloro .4. enfrenta la gran responsabilidad en la regulación del equilibrio ácido-básico en:
.se efectúa en el túbulo contorneado proximal. mientras que en el túbulo contorneado distal se induce la formación de acidez titulable a partir de fosfatos y se excretan otros ácidos no titulables a través de la síntesis de amoníaco. APARATO URINARIO (AU)
200 kcal / día en chicas 2.800 kcal / día 2. Por esta razón no se debe utilizar un valor absoluto para expresar los límites de la normalidad o el grado de obesidad. jardinería.B. bicicleta a 18 km/h.0. tenis.600-1.2. el coeficiente de variación es de 20%.0 . sexo y talla. la siguiente tabla nos aporta información sobre los requerimientos expresados en Kcal/día para los niños.
(EIR 08-09.130
4-6 7 .M.10
Durante el sueño. Marchar a 6 km/h. trabajar en un taller. En la práctica se acepta: • • • El percentil 25 marca la frontera de la delgadez.300 kcal / día 1.5 0. navegar por Internet.300 1. tocar un instrumento. debido a los cambios que se producen durante el crecimiento en el acúmulo de grasa y en las relaciones de los diferentes parámetros antropométricos. Requerimientos energéticos del hombre
Actividad física: la siguiente tabla nos da una idea aproximada de en qué medida varía la energía consumida. etc.400 kcal / día 1. baile. La media y la mediana son los estándares a utilizar procedentes de estudios longitudinales. Subir escaleras a toda velocidad o atletismo de alta competición
TMB x 1. en función de la actividad física que realicemos:
Tipo de actividad Coeficiente de variación TMB x 1 kcal/h (hombre tipo) 65 Ejemplos de actividades físicas representativas
Ingesta de calorías recomendadas en base a las medianas de alturas y pesos Recomendaciones RDA Edad (años) o condición Ración media de kcal b MúltiploTMB Por díac 650 850 1. jugar cartas. etc. 7) En cuanto al aporte calórico adecuado en niños con un crecimiento normal. NUTRIENTES
1. es el índice nutricional más utilizado. = Tasa de Metabolismo Basal. Correr a 12 km/h.300-1.000 kcal / día 2.es
.com • www. camareras. El percentil 75.grupocto.4.1.800 2. etc. la del sobrepeso. 88)
TMB x 2.5
TEMA 7. escalada. se considera normal el hecho de estar incluido en el rango que oscila entre la media y +/.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. La valoración de la obesidad es más difícil en niños y adolescentes que en el adulto. b Es el Intervalo de actividad ligera a moderada.800 kcal / día en chicos 2.2 desviaciones estándar (donde queda incluida el 95% de la población).ADENDA Actualización 2010
(EIR 09 -10. respecto a la Tasa de Metabolismo Basal (TMB). Por encima del percentil 95.000 Por kg 108 98 102 90 70
0. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
7. Cálculo basado en ecuaciones de la FAO y después redondeados.5
T.) Caminar en llano a 4-5 km/h.0 1 -3
6 9 13 20 28
60 71 90 112 132
TMBª (kcal/día) 320 500 740 950 1.700 kcal / día en chicos 2. c Las cifras están redondeadas. sino que éstos deben relacionarse con los valores de referencia para edad. dependiendo del tramo etario en el que se encuentren:
Necesidades calóricas expresadas en kcal/día Edad 1-2 años 2-3 años 4-6 años 7-10 años 11-14 años 15-18 años kcal/día 1.5 . tendido (temperatura agradable) Sentado o de pie (pintar. jugar al fútbol o al rugby. En cuanto a los límites de este índice. etc. Medidas antropométricas
El índice de Quetelet (1869) rebautizado por Keys en 1972 como Índice de Masa Corporal (IMC).200-1. jugar al golf.100 kcal / día en chicas
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. la obesidad.
(EIR 09 -10.5 y 24.39.grupocto.9) (IMC 30.0 .es
.9) (IMC 35. El riesgo de complicaciones y mortalidad precoz está directamente relacionado con la Clase de Obesidad.5 . 79)
Comorbilidad en relación con el sexo y perímetro de cintura.9 35.9) (IMC ≥ 40) Riesgo Klein Aumentado Alto Muy alto Extremadamente alto Riesgo Kral Aumentado Moderado Grave/severo Muy grave/ muy severo Riesgo relativo de presentar comorbilidades mayores que confiere el exceso de peso y la distribución del tejido adiposo IMC (kg/m2) Riesgo relativo a partir del perímetro de la cintura Hombres ≤ 102 cm Mujeres ≤ 88 cm Peso normal Sobrepeso Obesidad Obesidad mórbida 18.0 . Consenso de SEEDO 2007
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.9 ≥ 40 Ninguno Ligeramente aumentado Aumentado Alto Muy alto Hombres > 102 cm Mujeres > 88 cm Ligeramente aumentado Aumentado Alto Muy alto Muy alto
(EIR 09 -10. OBESIDAD
La Clasificación del exceso de peso tomando como base a los valores del IMC (Índice de Masa Corporal) según los expertos de la OMS. establece unas categorías a partir de la normalidad (IMC entre 18. NIH 1998) y según Kral (2001). La tabla que sigue clasifica el riesgo según los expertos del National Institutes of Health (Klein 2001. obesidad grado I (30 – 34. que se definen como sobrepeso (25 .0 -29.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.9 25.24. según el IMC.0 -39.0 -34.29.29.9). 89)
TEMA 13.0 -34.9).9).com • www.9 30. Existen una serie de alteraciones asociadas a la obesidad que se conocen como “comorbilidad”.
Obesidad Sobrepeso Grado/clase I Grado/clase II Grado/clase III Clase (IMC 25.9) y obesidad grado III (≥ 40). obesidad grado II (35 – 39.
que constituyen el marco de las normas de conducta: 1. La enfermera y las personas: la responsabilidad profesional primordial de la enfermera será para con las personas que necesiten cuidados de enfermería. reconoce “el derecho a la maternidad libremente decidida. Que se lleve a cabo en centro sanitario público o privado acreditado. regular las condiciones de la interrupción voluntaria del embarazo y establecer las correspondientes obligaciones de los poderes públicos. La enfermera y la práctica: la enfermera será personalmente responsable y deberá rendir cuentas de la práctica de enfermería y del mantenimiento de su competencia mediante la formación continua. prevenir la enfermedad. y las garantías de acceso a la prestación. un Título Preliminar. revisado en el año 2005. distribuidos en un Preámbulo. a la intimidad.b) de la referida Ley. a la libertad ideológica y a la no discriminación.
los supuestos de aborto despenalizado y aprueba una nueva regulación. gestión. artículo 1 de la Ley. que son: “Primero. en particular. a la vida.” El artículo 13 de la Ley recoge los requisitos comunes. Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de información y documentación clínica. de conformidad con la Ley 41/2002. Afirma asimismo que las enfermeras prestan servicios de salud a la persona. El artículo 3.
La Ley Orgánica 2/2010. para la práctica de la interrupción. y necesarios. 3. una Disposición Derogatoria. con cuatro Capítulos. que recoge los cuatro deberes fundamentales de las enfermeras: promover la salud.ADENDA Actualización 2010
CÓDIGO DEONTOLÓGICO DEL Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) PARA LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA
El CIE adoptó por primera vez un Código internacional de ética para enfermeras en 1953. Segundo. a la integridad física y moral. es “garantizar los derechos fundamentales en el ámbito de la salud sexual y reproductiva. de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo fue publicada en el Boletín Oficial del Estado (BOE) num. establece una guía para su posible aplicación. del representante legal. un Título Segundo. su derecho al libre desarrollo de la personalidad. “ Esta Ley Orgánica da una nueva regulación a la interrupción voluntaria del embarazo. El artículo 12 garantiza la interrupción voluntaria del embarazo en las condiciones establecidas por la norma: “Estas condiciones se interpretarán en el modo más favorable para la protección y eficacia de los derechos fundamentales de la mujer que solicita la intervención. incluidos los derechos culturales. Por otro lado. La enfermera y la profesión: a la enfermera incumbirá la función principal al establecer y aplicar normas aceptables de práctica clínica.2. El Código tiene cuatro elementos principales que ponen de relieve las normas de conducta ética. Tercero. con dos capítulos.com • www. Podrá prescindirse del consentimiento expreso en el supuesto previsto en el artículo 9. a la dignidad y a ser tratado con respeto.como “el estado de completo bienestar físico.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 4. a la par que incluye un breve glosario de sus términos. En su Disposición Derogatoria única deroga el artículo 417 bis del anterior Código Penal. Que se realice con el consentimiento expreso y por escrito de la mujer embarazada o. El Código asimismo contiene unas sugerencias para su uso para la profesión de enfermería.
La Ley Orgánica 2/2010: la nueva regulación de la interrupción voluntaria del embarazo. de 3 de marzo. tres Disposiciones Adicionales. El objeto de la nueva regulación. en su caso. y seis Disposiciones Finales -en la primera de ellas se modifica el actual artículo 145 del Código Penal y se añade el artículo 145 bis del mismo Código-. de 4 de marzo de 2010. en tanto que es una guía para actuar sobre la base de los valores y necesidades sociales. La misma deroga la normativa existente hasta el momento en España sobre
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Que se practique por un médico especialista o bajo su dirección. apartado 2. Esta Ley consta de 23 artículos. mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. La necesidad de la enfermería es universal. El mismo consta de un Preámbulo. investigación y formación de enfermería. Ello dentro del respeto de los derechos humanos. el derecho a la vida y a la libre elección. recogido específicamente en su Título II. La enfermera y sus compañeros de trabajo: la enfermera mantendrá una relación de cooperación con las personas con las que trabaje en la enfermería y en otros sectores.grupocto. un Título Primero. restaurar la salud y aliviar el sufrimiento. «De la salud sexual y reproductiva”. 55. la familia y la comunidad y coordinan sus servicios con los de otros grupos relacionados. Principios y ámbito de aplicación. 2. que regula las condiciones de la interrupción voluntaria del embarazo. a.” La misma define la salud -artículo 2.es
un sobre cerrado que contendrá la siguiente información: a) Las ayudas públicas disponibles para las mujeres embarazadas y la cobertura sanitaria durante el embarazo y el parto. malos tratos. un comité clínico en un centro de la red sanitaria pública.” El artículo 16 de la Ley establece la composición del Comité clínico: 1. Junto con la información en sobre cerrado se entregará a la mujer un documento acreditativo de la fecha de la entrega. a los efectos de lo establecido en el artículo 14 de esta Ley. desde la información mencionada en el párrafo anterior y la realización de la intervención. En el supuesto de interrupción del embarazo previsto en el artículo 15.
. los centros públicos y acreditados a los que se pueda dirigir y los trámites para acceder a la prestación. prestaciones y ayudas públicas existentes de apoyo a la autonomía de las personas con alguna discapacidad. prestaciones y ayudas públicas de apoyo a la maternidad. así como la red de organizaciones sociales de asistencia social a estas personas. b) Que haya transcurrido un plazo de al menos 3 días. la mujer recibirá además de la información prevista en el apartado primero de este artículo. así como las condiciones para su cobertura por el servicio público de salud correspondiente. o se produzca una situación de desarraigo o desamparo.–En el caso de las mujeres de 16 y 17 años. La mujer podrá elegir uno de estos especialistas.”
prenatal y un pediatra. c) Datos sobre los centros disponibles para recibir información adecuada sobre anticoncepción y sexo seguro. b) Los derechos laborales vinculados al embarazo y a la maternidad. La elaboración.b de esta Ley. El comité clínico (. La designación deberá hacerse pública en los diarios oficiales de las respectivas Comunidades Autónomas. información por escrito sobre los derechos. 3. En cada Comunidad Autónoma habrá.
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. amenazas..) estará formado por un equipo pluridisciplinar integrado por 2 médicos especialistas en ginecología y obstetricia o expertos en diagnóstico
La información escrita previa al consentimiento de la interrupción voluntaria del embarazo viene recogida en el artículo 17: 1. además. el consentimiento para la interrupción voluntaria del embarazo les corresponde exclusivamente a ellas de acuerdo con el régimen general aplicable a las mujeres mayores de edad. Interrupción del embarazo a petición de la mujer: “Podrá interrumpirse el embarazo dentro de las primeras 14 semanas de gestación a petición de la embarazada. contenidos y formato de esta información será determinada (…) por el Gobierno. titulares y suplentes. siempre que concurran los requisitos siguientes: a) Que se haya informado a la mujer embarazada sobre los derechos. 2. en los términos que se establecen en los apartados 2 y 4 del artículo 17 de esta Ley.es
Cuarto. personas con patria potestad o tutores de las mujeres comprendidas en esas edades deberá ser informado de la decisión de la mujer. las prestaciones y ayudas públicas para el cuidado y atención de los hijos e hijas.com • www. o cuando se detecte en el feto una enfermedad extremadamente grave e incurable en el momento del diagnóstico y así lo confirme un comité clínico. En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante podrá prescindirse del dictamen. las condiciones para la interrupción previstas en esta Ley. designados por las autoridades sanitarias competentes. Confirmado el diagnóstico por el comité. Al menos uno de los representantes legales. Interrupción por causas médicas: “Excepcionalmente. los beneficios fiscales y demás información relevante sobre incentivos y ayudas al nacimiento. lo serán por un plazo no inferior a un año. manifestado en el peligro cierto de violencia intrafamiliar. 2. Esta información deberá ser entregada en cualquier centro sanitario público o bien en los centros acreditados para la interrupción voluntaria del embarazo.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.” Artículo 15. Los miembros. padre o madre. al menos.grupocto. podrá interrumpirse el embarazo por causas médicas cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes: a) Que no se superen las 22 semanas de gestación y siempre que exista grave riesgo para la vida o la salud de la embarazada y así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervención por un médico o médica especialista distinto del que la practique o dirija. d) Datos sobre los centros en los que la mujer pueda recibir voluntariamente asesoramiento antes y después de la interrupción del embarazo. c) Cuando se detecten anomalías fetales incompatibles con la vida y así conste en un dictamen emitido con anterioridad por un médico o médica especialista. la mujer decidirá sobre la intervención. b) Que no se superen las 22 semanas de gestación y siempre que exista riesgo de graves anomalías en el feto y así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervención por 2 médicos especialistas distintos del que la practique o dirija. Se prescindirá de esta información cuando la menor alegue fundadamente que esto le provocará un conflicto grave. coacciones..La Ley contempla dos supuestos específicos de interrupción voluntaria del embarazo: Artículo 14. En los casos en que las mujeres opten por la interrupción del embarazo regulada en el artículo 14 recibirán. 3. Todas las mujeres que manifiesten su intención de someterse a una interrupción voluntaria del embarazo recibirán información sobre los distintos métodos de interrupción del embarazo. distinto del que practique la intervención.
grupocto. En todo caso los profesionales sanitarios dispensarán tratamiento y atención médica adecuados a las mujeres que lo precisen antes y después de haberse sometido a una intervención de interrupción del embarazo. con un plazo de reflexión de tres días. objetiva y comprensible. fuera de los casos permitidos por la ley será castigado con la pena de prisión de uno a tres años e inhabilitación especial para ejercer cualquier profesión sanitaria. públicos o privados. En todo caso. el que dentro de los casos contemplados en la Ley. c) Sin contar con los dictámenes previos preceptivos. con el que pretende salvaguardar tanto el derecho a la vida e integridad de la gestante como del de la vida en formación. adecuados a sus necesidades. la nueva regulación deja en manos de la voluntad de la mujer embarazada la decisión de seguir o no con su gestación durante las primeras 14 semanas de embarazo. En el caso de aborto eugenésico la mujer puede abortar: . las autoridades sanitarias reconocerán a la mujer embarazada el derecho a acudir a cualquier centro acreditado en el territorio nacional. Si excepcionalmente el servicio público de salud no pudiera facilitar en tiempo la prestación.es
. Será castigado con la pena de multa de seis a doce meses e inhabilitación especial para prestar servicios de toda índole en clínicas. Artículo 145 bis. Tras dicho plazo en este supuesto el legislador ha
optado por llevar a cabo un parto inducido. si la mujer lo solicita. La información prevista en este artículo será clara. sólo podrá abortar en caso de grave riesgo para su vida. El juez podrá imponer la pena en su mitad superior cuando los actos descritos en este apartado se realicen fuera de un centro o establecimiento público o privado acreditado. prestaciones y ayudas públicas de apoyo a la maternidad. mediante un tratamiento específico de sus datos sanitarios. se proporcionará en formatos y medios accesibles. El que produzca el aborto de una mujer. En el caso de las personas con discapacidad.Si se detectan anomalías fetales incompatibles con la vida o si se detecta en el feto una enfermedad extremadamente grave e incurable en el momento del diagnóstico. El rechazo o la negativa a realizar la intervención de interrupción del embarazo por razones de conciencia es una decisión siempre individual del personal sanitario directamente implicado en la realización de la interrupción voluntaria del embarazo. según su interpretación del artículo 15 de la Constitución. Transcurridas estas 14 semanas. b) Sin haber transcurrido el período de espera contemplado en la legislación.
En estos supuestos la vida prenatal deja de ser un bien jurídico protegido por el legislador. apartado 2: “Los profesionales sanitarios directamente implicados en la interrupción voluntaria del embarazo tendrán el derecho de ejercer la objeción de conciencia sin que el acceso y la calidad asistencial de la prestación puedan resultar menoscabadas por el ejercicio de la objeción de conciencia. Se comunicará. Entre la semana 14 y la semana 22 de gestación.Si no se superan las 22 semanas de gestación y siempre que exista riesgo de graves anomalías en el feto. artículo 19. En todos los supuestos. verbalmente. En este caso. 2. con el compromiso escrito de asumir directamente el abono de la prestación. con su consentimiento. establecimientos o consultorios ginecológicos. o para prestar servicios de toda índole en clínicas. practique un aborto: a) Sin haber comprobado que la mujer haya recibido la información previa relativa a los derechos.com • www.” La nueva norma prevé asimismo la protección de la intimidad y la confidencialidad de las mujeres que se someten a esta interrupción. cabe distinguir dos supuestos: • Aborto por indicación terapéutica. públicos o privados. 1. establecimientos o consultorios ginecológicos. También reconoce la Ley el derecho a la objeción de conciencia del personal sanitario. por tiempo de seis meses a dos años. 3. fuera de los casos permitidos por la ley. y con carácter previo a la prestación del consentimiento. La mujer que produjere su aborto o consintiere que otra persona se lo cause. que dicha información podrá ser ofrecida. se habrá de informar a la mujer en los términos de los artículos 4 y 10 de la Ley 41/2002 (…). el juez podrá
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. además. por tiempo de uno a seis años. en la documentación entregada. y específicamente sobre las consecuencias médicas. Finalmente indicar que esta Ley procede a dar una nueva redacción al artículo 145 del actual Código Penal a la par que introduce un nuevo artículo 145 bis: Artículo 145: 1. . 5. psicológicas y sociales de la prosecución del embarazo o de la interrupción del mismo.ADENDA Actualización 2010
4. que debe manifestarse anticipadamente y por escrito. el juez o tribunal impondrá las penas respectivamente previstas en este artículo en su mitad superior cuando la conducta se llevare a cabo a partir de la vigésimo segunda semana de gestación. será castigada con la pena de multa de seis a veinticuatro meses.” Tal como se desprende de la normativa citada. d) Fuera de un centro o establecimiento público o privado acreditado. una vez haya sido informada de todas las cuestiones referidas a la su decisión de tener o no descendencia.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.
sin su consentimiento. por tiempo de tres a diez años. Cuando el aborto fuere cometido por imprudencia profesional se impondrá asimismo la pena de inhabilitación especial para el ejercicio de la profesión. En todo caso. La embarazada no será penada a tenor de este precepto.»
. será castigado con la pena de prisión de cuatro a ocho años e inhabilitación especial para ejercer cualquier profesión sanitaria.
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. siguen sin sufrir modificaciones: Artículo 144: El que produzca el aborto de una mujer. o para prestar servicios de toda índole en clínicas. 3. La embarazada no será penada a tenor de este precepto. amenaza o engaño. 2.Por lo que respecta a los artículos 144 y 146 del Código Penal. Artículo 146: El que por imprudencia grave ocasionare un aborto será castigado con la pena de prisión de tres a cinco meses o multa de seis a diez meses.grupocto. públicos o privados. el juez o tribunal impondrá las penas previstas en este artículo en su mitad superior cuando el aborto se haya practicado a partir de la vigésimo segunda semana de gestación.es
imponer la pena en su mitad superior.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. oficio o cargo por un periodo de uno a tres años. establecimientos o consultorios ginecológicos. Las mismas penas se impondrán al que practique el aborto habiendo obtenido la anuencia de la mujer mediante violencia.
3. una forma de ser esencial para la enfermería. Sin embargo. Orem define la persona como un todo integrado que está en permanente interacción consigo misma y con su entorno intercambiando continuamente materia y energía en un proceso adaptativo que es imprescindible para la vida.1. Este modelo nos interesa especialmente en relación a tres aspectos: por la distinción que realiza en la evolución del razonamiento práctico desde niveles de escasa experiencia hasta experto. la definición e identificación de dicho objeto de estudio aún no está clara para diversas autoras del paradigma epistemológico (EIR 08-09. PG 11). (EIR 10. Atendiendo a esta autora. porque identifica lo que caracteriza el juicio clínico del profesional experto. Como se puede comprobar.1. principiante avanzado. Teoría explicativa: Es el segundo nivel de desarrollo de la teoría. 17):
TEMA 3. A. es decir. el conocimiento es el producto de la relación entre el sujeto (quién conoce) y el objeto (lo conocido).grupocto.com • www.
2. HISTORIA DE LA ENFERMERÍA
1. competente. dolencia y enfermedad. existen conexiones con la definición de M.10. 102). tiene que ver con las correlaciones.
TEMA 2. 19) con políticas de salud que equilibran en todo el mundo el avance de conocimientos de enfermería y la presencia en el mundo de una profesión respetada y una fuerza de trabajo competente y satisfecha.es
. el proceso enfermero se puede definir como“una trayectoria progresiva” de dichas dimensiones. La teoría se dirige a la acción o a lograr un fin determinado. habilidoso y experto. alcanzándose por tanto una eficiencia en el desempeño de las tareas enfermeras y un desarrollo de la praxis profesional desde la autonomía profesional y disciplinar. De esta manera. el cuidado es el objeto de conocimiento de la enfermería y la noción del cuidado ocupa un lugar central y fundamental en el discurso de la enfermería. la causa – efecto o con las reglas que regulan las interacciones entre sus partes. en lo que se refiere a la doctrina de los fundamentos y métodos del conocimiento científico. Epistemológicamente. sobre todo. en la teoría del conocimiento. Intenta explicar cómo o por qué las partes de la teoría se relacionan unas con otras.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Identifica el fenómeno y sus elementos. Entiende el ejercicio profesional de la enfermería como la asistencia y el estudio de experiencias vividas de salud.
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Introducción.ADENDA Actualización 2010
El proceso de atención de enfermería es un elemento basado en la metodología científica que va a aportar mayor calidad a los cuidados realizados. Introducción
Teoría descriptiva: Es el primer nivel de desarrollo de la teoría. Para Benner “el experto” es una enfermera que posee un dominio intuitivo de la situación y es capaz de identificar lo que sucede sin perder tiempo en soluciones y diagnósticos alternativos. Las teorías pueden clasificarse en (EIR 08-09. Metaparadigma enfermero
Desde el paradigma epistemológico. 11). trabaja para asegurar la calidad de la atención para todos (EIR 08-09. PROCESO DE ENFERMERÍA
3. porque ayuda a la comprensión del conocimiento que guía la práctica y. Griffin lo hace describiendo tres dimensiones de éste: “propósito. Teoría prescriptiva: Es el cuarto nivel de desarrollo de la teoría. (Estúdiese después de la Figura 15). D. Las fases por las cuales se adquiere esta habilidad son: principiante. organización y flexibilidad”. Patricia Benner Patricia Benner describe los cuidados como un vínculo entre las personas. Rogers pero se deben distinguir los conceptos (EIR 08-09. Entre las distintas autoras enfermeras que definen el proceso de atención de enfermería. Teoría y modelos de enfermería
Marta Rogers: modelo de los seres humanos unitarios No se debe perder de vista la correcta distinción entre los diferentes conceptos paradigmáticos que define cada autora. Benner apuesta por el conocimiento enclavado en la práctica. Se trata del resultado de la puesta a prueba de la teoría explicativa donde esta se mantiene como verdadera y predice interacciones. Siglo XX
El CIE está dirigido por enfermeras. MODELOS Y TEORÍAS DE ENFERMERÍA
2. Teoría predictiva: Es el tercer nivel de desarrollo de la teoría. Desde el punto de vista disciplinar. se puede afirmar que la enfermería es una disciplina científica que posee un objeto particular de estudio y cuerpo propio de saberes.
3. Este diagnóstico se utiliza para describir un proceso en un paciente que tiene a la vez un conjunto determinado y bien definido de diagnósticos reales (EIR 08-09.4. la estima de uno mismo.com • www.
Algunas autoras definen también otro tipo de diagnóstico enfermero. 16). solamente se registraría la etiqueta diagnóstica o problema.2.3. Patrón autopercepción-autoconcepto (tras el primer párrafo)
Este patrón funcional va a definir signos y síntomas del sujeto que tienen que ver con la tranquilidad. el diagnóstico sindrómico.3.es
En este sentido. la alegría. y a cualquier unidad de cuidados. bien sea el sujeto. 4). Diagnóstico
Se corresponde con la segunda etapa del proceso de atención de enfermería y adquiere una gran variabilidad por estar vinculado al carácter único de cada persona (EIR 08-09. el autoconcepto. La NANDA incluye este tipo de diagnósticos en el grupo de los diagnósticos reales.
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. no habiendo que especificar características definitorias ni factores relacionados. Este es el caso del síndrome de desuso. del síndrome de muerte súbita del lactante o síndrome traumático por violación. La organización supone la distribución que posee el proceso enfermero en la que podemos ver un orden en etapas sistematizadas (EIR 07-08. el propósito comprende la dotación a la enfermera de una herramienta estructurada que permita poder reconocer e identificar todas aquellas respuestas del sujeto. Valoración
3. 91). de manera que es factible utilizarlo en cualquier situación práctica enfermera. Y por último.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. En el caso del enunciado de este diagnóstico. 12). familia o comunidad. así como con el desarrollo o la actitud personal (EIR 08-09.grupocto.
El instrumento fundamental para la valoración de la fragilidad del anciano es la VGI ( La valoración geriátrica integral). enfermedades agudas o crónicas (conocidas o no). 93). Dentro de las alteraciones en la sensibilidad de los receptores.ADENDA Actualización 2010
TEMA 2.es
. Aumento de la sensibilidad a los efectos de los opioides. Aumento de la sensibilidad de los receptores colinérgicos a los efectos de los muscarínicos (acciones cardíacas.2. factores de riesgo en cuanto a desuso (inactividad. ANCIANO SANO: CAMBIOS INHERENTES AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO
2. inmovilidad. con mayor sedación. equilibrio). llevando asociado un riesgo de incapacidad. que tiene como resultado mayor analgesia y depresión respiratoria. La VGI es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario. destacamos los siguientes: • Disminución de la sensibilidad de los receptoresadrenérgicos. 105). factores económicos). factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida. Aumento de la sensibilidad a los efectos de las benzodiacepinas.
cuantificar los problemas físicos.com • www. Aumento de la sensibilidad a la depleción de volumen provocado por los diuréticos (EIR 07-08.
La definición de fragilidad en el anciano se considera «el estado en que la reserva fisiológica está disminuido. psíquicos y sociales que pueda presentar el anciano. con el objeto de desarrollar su plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas así como la óptima utilización de los recursos para afrontarlos (EIR 09-10. factores sociales. Cambios biológicos
El proceso involutivo provoca cambios en la sensibilidad del anciano a los fármacos y en las respuestas orgánicas compensadoras. Por medio de la detección de la fragilidad y mediante medidas diagnósticas. que tiene como resultado menor acción bradicardizante de los antagonistas de los b-adrenoceptores y una respuesta taquicardizante disminuida tras la administraciónde agonistas de los b-adrenoceptores. funcionales. diseñado para identificar y
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. terapéuticas y rehabilitadoras se trataría de evitar la discapacidad.grupocto. Los principales factores de riesgo de fragilidad serían un compendio de los problemas derivados de alteraciones del equilibrio y marcha por múltiples discapacidades (sistemas sensoriales.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. intestinales y urinarias) con mayor facilidad para provocar retención urinaria. una pérdida de la resistencia y un aumento de la vulnerabilidad». respuesta muscular. déficits nutricionales).
6. 85): • • • • Edema palpebral. Reflejo corneal (oclusión bilateral de los párpados con ascenso del globo ocular provocada por el contacto con la córnea). Dacriocistitis (inflamación del saco lagrimal). Seguimiento y fijación de la mirada en objetos brillantes. Las esclerótica amarillas o azules. Ptosis parpebral.
Como variaciones de la normalidad. Exploración facial
2.com • www. podría haber las siguientes: • • Hemorragia conjuntival. Cataratas.1. La incapacidad para seguir un objeto o una luz hasta la línea media. MALOS TRATOS A MENORES
. EXPLORACIÓN Y VALORACIÓN DEL RN
2. Puede haber conflictos familiares violentos y antecedentes de este tipo de maltrato o haberlo padecido los propios padres.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. involuntarios y bruscos. Nistagmo horizontal (movimientos oscilatorios del globo ocular. Esclerótica blanca. Estrabismo (defecto de convergencia de los dos ejes visuales hacia el punto fijo). La ausencia de los reflejos corneal o pupilar.grupocto. No producción efectiva de lágrimas. Madres excesivamente atentas y colaboradoras con el personal sanitario y muchas veces con amplios conocimientos médicos o enfermeros. Ojos
Entre los hallazgos habituales considerados fisiológicos se puede encontrar (EIR 08-09. Los niños suelen tener menos de cinco años y no responden bien al tratamiento.
Serán signos de alarma o anomalías los que aparecen a continuación: La secreción purulenta.es
Síndrome de Munchaüsen (EIR 08-09.TEMA 2. Reflejo pupilar (contracción de la pupila provocada por la proyección sobre el ojo de una luz o de un objeto que se acerca). Algunas de las características que nos pueden hacer sospechar de esta forma de maltrato son las siguientes: • • • Los signos y síntomas sólo aparecen cuando el niño está con alguno de los padres.6. Opacidad corneal. 87)
Se define como el tipo de maltrato en que los padres fingen o provocan signos y síntomas en sus hijos. Puede haber un cierto grado de estrabismo fisiológico. suelen ser congénitos). con la finalidad de generar un proceso diagnóstico y una atención médica repetitiva e innecesaria. Las pupilas deben ser reactivas. Al nacer los párpados suelen estar edematosos. Madres con conductas sobre protectoras sobre el hijo.
20. Incremento de peso excesivo: IMC > 20% o > de 15 kg. desarrollo de fibrosis periuretral con la subsecuente presencia de estenosis uretral y cicatrices vaginales condicionantes de dispareunia o estenosis del introito. Sospecha de malformación fetal.50 m. Fumadora habitual. Diabetes gestacional. 81)
Factores que configuran el grupo de riesgo muy alto
• • • • • • • • • Crecimiento intrauterino retardado confirmado. SEGUIMIENTO DE LA GESTACIÓN
8. bajo riesgo
La ausencia total de riesgo no existe. Las complicaciones de la colporrafia incluyen: hemorragia particularmente del plexo periuretral y otras venas sinfisiarias. Debido a su simplicidad.
Factores que configuran el grupo de alto riesgo: •
• • • • • • • • • • Anemia grave. Malformación fetal confirmada. Tiene un índice de curación inicial del 90% pero al seguimiento a los seis meses el porcentaje no supera el 50%. Cardiopatías I. Rotura de membranas pretérmino.ADENDA Actualización 2010
TEMA 4. 35). cuello y uretra.es
. Gestación múltiple. Antecedentes obstétricos desfavorables.
Factores que configuran el grupo de riesgo medio
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Anemia leve o moderada. Prolapso genital
El tipo de intervención quirúrgica destinada a la corrección de un cistocele se denomina colporrafia (EIR 08-09. sino de gestaciones de bajo riesgo. Metrorragia del primer trimestre. Cirugía uterina previa
TEMA 8. Obesidad mórbida. a la que se añade la uretroplastia vaginal. Condiciones socioeconómicas desfavorables. La colporrafia anterior. Amenaza de parto prematuro. Edad extrema: < 17 o > de 38 años.
Cerca de un 25% de las complicaciones del embarazo aparecen en el grupo en el cual no ha sido posible detectar ningún factor de riesgo con anterioridad a la complicación.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Son los denominados puntos de Kelly.com • www. Incremento de peso insuficiente: < de 5 kg. Anomalía pélvica. es la técnica de elección para la corrección del cistocele. Es común la repercusión funcional al plegamiento uretral resultando en la retención urinaria postoperatoria. Embarazo no deseado. ya que siempre hay la posibilidad de que algún factor imprevisible pueda complicar un embarazo en principio normal.7.grupocto. Riesgo de enfermedades de transmisión sexual. Cardiopatías 2. Patología materna asociada grave. Preeclampsia grave. Por este motivo no se puede hablar de gestaciones sin riesgo. Clasificación de riesgo en el embarazo
(EIR 08-09. baja morbilidad y bajo coste es la técnica más empleada. Incompetencia cervical confirmada. el porcentaje de fallo de esta técnica obliga a la reutilización de otras técnicas en un 80% de los casos.
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Incompatibilidad D (Rh). Asimismo. Embarazo gemelar. laceración de la base de la vejiga. Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática. Multiparidad: cuatro o más partos con fetos > de 28 SG.
Riesgo 0. Intervalo reproductor anómalo: periodo intergenésico < de 12 meses. Se trata de elevar el ángulo vesicouretral mediante una sutura parauretral perpendicular a su eje longitudinal. Se trata del procedimiento más antiguo (1914) y hasta la fecha prácticamente no ha sido modificado. Se habla de colporrafia anterior cuando la reparación es del cistocele y colporrafia posterior cuando lo es del rectocele. Preeclampsia leve. PATOLOGÍA GINECOLÓGICA
4. Obesidad: IMC > de 29. el aumento del volumen de orina residual y las infecciones urinarias. Infección materna. Se realiza por vía vaginal. Esterilidad previa. Riesgo laboral: trabajo en contacto con sustancias tóxicas. La colporrafia es el procedimiento quirúrgico indicado para la corrección de determinados tipos de prolapso genital como el cistocele asociados a incontinencia urinaria. Endocrinopatías. Talla baja: estatura < de 1. Placenta previa. Control gestacional insuficiente: Primera visita > 20 SG o < de cuatro visitas o sin pruebas complementarias.
Diabetes 1 y 2.CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Isoinmunización.grupocto. Cardiopatías 3 y 4. Muerte perinatal recurrente.com • www.
Malformación uterina. Drogadicción/alcoholismo.
Transporte activo de aminoácidos al interior de los enterocitos durante la absorción intestinal. LOS IONES CORPORALES Y SUS DESEQUILIBRIOS
La bomba de Na+/K+ es un cotransporte de tipo antiporte (entra K+ y sale Na+). Algunos fármacos y ciertas circunstancias hacen que el potasio se desplace dentro o fuera de las células. Una concentración de potasio demasiado elevada o demasiado baja puede tener consecuencias graves.es
. A diferencia del sodio. De esa manera podemos entender la importancia del Potasio en la alimentación de las personas.
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Como el de otros electrólitos. no en el líquido extracelular ni en la sangre. ambos a favor de gradiente. El transporte es activo porque el Na+ que ha entrado saldrá de la célula a través de la bomba de Na+/K+.grupocto. afectando también de un modo importante la concentración de potasio en la sangre.com • www. Su efecto fisiológico más importante es la influencia sobre los mecanismo de activación de los tejidos excitables. Este catión tiene importancia fundamental en el mecanismo fisiológico conocido con el nombre de bomba de Na+/K+. el músculo esquelético y el músculo liso. como el corazón. Normalmente. la mayor parte abandona el cuerpo por la orina. Potasio
El potasio desempeña un papel principal en el metabolismo celular y en el funcionamiento celular nervioso y muscular (EIR 09-10).ADENDA Actualización 2010
ENFERMERIA MEDICOQUIRÚRGICA 1
TEMA 3. como un ritmo cardíaco anormal o un paro cardíaco. la mayor parte del potasio del cuerpo está localizado en el interior de las células. El potasio almacenado en el interior de las células contribuye a mantener constante la concentración de éste en la sangre. Aunque se pierde algo de potasio a través del aparato digestivo. Las principales manifestaciones clínicas de la hipo e hiperpotasemia están causadas por alteraciones de los fenómenos de la membrana en los tejidos excitables y se manifiestan como trastornos de la conducción cardíaca y de la función neuromuscular. La concentración de potasio en la sangre debe mantenerse dentro de un margen ajustado. Los aminoacidos entran a los enterocitos mediante un mecanismo de antiporte con Na+. Interviene en: Transporte activo de glucosa al interior del enterocito (la glucosa entra junto con el Na+. porque su deficiencia daña el funcionamiento de la bomba Na+: K+ que es esencial a la vida normal de todas las células del cuerpo humano.2. los riñones modifican la excreción de potasio para igualar los cambios en el consumo alimenticio. el equilibrio del potasio se alcanza igualando la cantidad ingerida a través de los alimentos con la cantidad excretada.
El mecanismo fisiológico de la defecación se inicia por la distensión del recto por la presión del bolo fecal. Se pierda la estimulación local por distensión y aparezca estreñimiento.APARATO DIGESTIVO
TEMA 5. 32)
Si se va a evacuar inmediatamente después de sentir la necesidad de ir al baño a defecar. 2. Dado que no es un problema banal.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Disminuir el tamaño de la ampolla rectal. en vez de relajarlo. estos pacientes tienen un aumento de la capacidad de absorber agua en el colon distal. Aparezca en poco tiempo una obstrucción intestinal. ya que se puede convertirse en crónico. Se provoque la aparición de vólvulos. 3. Se necesite la administración de un enema de limpieza. A veces. 5. reacciona con una contracción paradójica del esfínter anal externo. 4. pudiendo llegar a ocupar todo el colon. El reflejo inhibitorio
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. se acumula progresivamente la materia fecal en recto y sigmoides. a causa de un horario atareado o un acceso limitado a los baños. la persona ignora el impulso de defecar. más secas y más dolor. 3. con un excesivo secado del contenido intraluminal. formando un “círculo vicioso” y una disminución de la motilidad intestinal. pero la relajación es menos profunda y duradera. Cuando se posponen repetidamente las idas al baño (por falta de acceso u otros problemas como dolor al defecar) hasta encontrar un momento más conveniente. hemorragias bajas y halitosis matinal.
Con el fin de evitar el dolor. hemorroides. (EIR 09-10. INTESTINO DELGADO Y GRUESO
Si una persona ignora sistemáticamente el reflejo de la defecación y mantiene cerrado el esfínter anal externo.grupocto. 2. Se desarrolle algún trastorno psíquico.es
ENFERMERIA MEDICOQUIRÚRGICA 2
anal está presente. Evitar los problemas secundarios derivados como encopresis. es preciso dedicar el tiempo necesario para explicar detalladamente el proceso y resolver dudas e informaciones erróneas. éste constituye el estímulo necesario para que se produzca la eliminación de la materia fecal. Aumentar la sensibilidad rectal a la distensión. fisuras. puede desencadenar problemas de estreñimiento. Dicha retención que se va acumulando trae como consecuencia heces más duras. entre otros.com • www.
Solamente será efectivo en el tiempo si se adapta al grado y severidad del estreñimiento. El principal objetivo es conseguir mantener el recto vacío para: 1. se refuerza un reflejo nervioso normal que ayuda a que las heces pasen fácilmente. son conductas de riesgo para que: 1. Con el paso del tiempo y el mantenimiento de esta conducta.
no sirven para tratar el dolor en un momento puntual. y su seguridad. sino que actúan haciendo que la actividad de la enfermedad a largo plazo sea menor. Además del riesgo de sangrado digestivo está el riesgo de eventos cardiovasculares. piroxicam. ciclosporina. Usar equipo para perfusión con filtro de entrada de baja afinidad a proteínas. La dosis es de 3 mg/kg administrados en una perfusión intravenosa seguida de dosis adicionales de 3 mg/kg. siempre durante la exacerbación de la enfermedad. de 1-2 μm. Forma de administración: Administrar la solución durante un período no inferior a dos horas. atraviesan la placenta y se eliminan por la leche materna por lo que se recomienda evitar este tipo de tratamiento en pacientes embarazadas o en periodo de lactancia. en el desarrollo de múltiples procesos inflamatorios. …). Empleo de medidas físicas como frío local para alivio de dolor. Infliximab es un anticuerpo monoclonal quimérico (IgG) derivado de un ADN recombinante. o elevación transitoria de las enzimas hepáticas.es
. azatioprina. Empleo adecuado de medicación. han hecho que en la actualidad este fármaco de elección en detrimento de las sales de oro. comprende etanercept (Enbrel®). Requieren control por parte del reumatólogo y estrecha vigilancia. fiebre. Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF): En los últimos años se ha evidenciado el papel relevante del factor de necrosis tumoral (TNF-a).com • www. Los más clásicos son el aurotiomalato y la aurotioglucosa. Medidas de seguridad para prevenir lesiones como sistemas de apoyo. infliximab.ADENDA Actualización 2010
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TEMA 6. efectos secundarios y controles necesarios. debido a los efectos colaterales potenciales a largo plazo. con una máxima respuesta a los dos a cuatro meses). Incluye dos grupos de fármacos: los que sirven para aliviar el dolor y la inflamación a corto plazo. Con el fin de disminuir el riesgo de aparición de reacciones relacionadas con la perfusión. indometacina. No lleva conservantes por lo que la administración se hará en las tres horas siguientes a reconstitución y dilución. 53). tanto dosis. infliximab (Remicade®) y adalimumab (Humira®). formado por genes de origen humano y murino. útiles para sobrellevar el dolor del “día a día”. y los modificadores de la enfermedad. Puede producir intolerancia digestiva. No se ha estudiado en niños. a las dos y sei semanas siguientes a la primera y posteriormente una cada ocho semanas. astenia. aunque raramente se logra. pero no sirven para modificar la evolución de la enfermedad a largo plazo (AINEs y glucocorticoides). puede
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. cloroquina. mantener el mejor grado funcional y de calidad de vida posibles y. tardan en hacer efecto semanas e incluso meses (metotrexato. • Salicilatos y AINEs (ibuprofeno. Uso de sistemas ortopédicos de protección articular. Exige frecuentes controles clínicos y analíticos para descartar posibles efectos secundarios (EIR 07-08. Se une y neutraliza al TNF-a logrando interrumpir la cascada secuencial de activación de las vías inflamatorias mediadas por esta citoquina. finalmente. ARTRITIS REUMATOIDE
Dentro del plan de cuidados a una persona con artritis reumatoide encontramos las siguientes actividades: • • Descanso y reposo en periodos de exacerbación de la enfermedad.grupocto. Sin embargo. Antes de comenzar el tratamiento con infliximab.…): administrar cada seis u ocho horas para conseguir efecto terapéutico. conseguir una remisión completa. aliviar el dolor. Corticosteroides: estos medicamentos se han usado durante más de 40 años para reducir la inflamación de la artritis reumatoidea. Realización de un programa de ejercicios para evitar el anquilosamiento y la pérdida de función articular y aumentar la movilidad y fuerza musculares. exacerbación breve de la sintomatología articular.
Sales de oro: hay dos clases.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. La duración es indefinida mientras se mantenga la mejoría del paciente (se dispone de ensayos con seguimiento de un año de tratamiento). recomendable tomar con comida en el estómago. por lo que se han diseñado productos para su neutralización. Mantener en observación durante al menos una o dos horas tras la perfusión debido a las reacciones agudas relacionadas con la perfusión. sulfasalazina. Están contraindicadas en caso de insuficiencia renal o hepática grave o si existe algún trastorno de la médula ósea. su empleo se limita a lapsos cortos y dosis bajas en la medida de lo posible. Tener disponible un equipo de emergencia. rapidez de acción (a las tres o cuatro semanas de iniciado el tratamiento.
El objetivo del tratamiento farmacológico es disminuir la actividad de la enfermedad para minimizar la posibilidad de lesión articular. sales de oro. forma de administración. Metotrexato: antagonista del ácido fólico. las que se administran por vía intramuscular y las que se toman por vía oral. debe evaluarse la existencia de una tuberculosis activa o latente (inactiva).
Continuar la vigilancia del paciente durante doshoras tras finalizar la perfusión.grupocto. hasta finalizar la perfusión. estos medicamentos se utilizan algunas veces en personas que han fracasado con otras terapias por los efectos secundarios tóxicos. hipotensión).
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. No mezclar con otros medicamentos ni perfundir al mismo tiempo otros preparados. Monitorizar las constates vitales del paciente cada 30 minutos durante el tratamiento: FC.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. disnea. TA y Tª. Atender a la aparición de reacciones a la infusión (enrojecimiento de la piel.
. prurito.es
administrarse previamente (30 minutos) un antihistamínico. monitorizando constantes cada 30 minutos y atendiendo a la aparición de reacciones a la infusión. limitando la infiltración por éstos en zonas de inflamación. la primera por la inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos que bloquea la producción de células inmunocompetentes. hidrocortisona y/o paracetamol. Tienen acción inmunorreguladora y antiinflamatoria. El efecto secundario adverso más importante es la aplasia medular y el riesgo de infección asociado.com • www. dolor en el pecho.-
Inmunodepresores: azatioprina. y la segunda por la inhibición de la división de células precursoras de monocitos.
el estornudo. Además de localizarse en él importantes centros motores y sensitivos que regulan la actividad del corazón y de la respiración. Secundarias: vascular o multiinfarto (incluyendo la enfermedad de Binswanger). otros deterioros del sistema motor. La vida laboral y otras actividades. las vías descendentes adoptan disposiciones características de la médula espinal. La demencia hace referencia a un grupo de trastornos cognitivos específicos en los que aparecen muchas deficiencias cognitivas progresivas. DEMENCIAS
Estúdiese después de la Tabla 5. Puede ser reversible o irreversible según el origen etiológico del desorden. delirios. hidrocefalia normotensiva. de la deglución (EIR 08-09. que controlan las actividades correspondientes. deficiencias de vitamina B6 o B12. engrosamiento medular próximo ya al encéfalo: tal es el caso de los centros respiratorios. X. Debido al envejecimiento creciente de la población. enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. circulatorio.es
. Se distingue bastante bien su límite anatómico respecto al puente troncoencefálico. cambios en la marcha. trauma cráneoencefálico. pseudodemencia depresiva. Los centros reflejos encargados de determinadas respuestas específicas se ubican en el bulbo raquídeo. Hay que tener en cuenta que es crónica y progresa de manera lenta teniendo en cuenta que la pérdida progresiva de las funciones cognitivas no es sólo atribuible al envejecimiento nor-
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. espinal. Deterioro del sistema motor: deterioro de la destreza motora.
Los tipos más comunes son los siguientes: • Degenerativas o primarias: enfermedad de Alzheimer. siendo la más manifiesta de ellas la pérdida de memoria. Clasificación de las demencias. tiempo. deterioro de
TEMA 9.grupocto. las fibras de muchas vías principales cambian de lugar o se reúnen. así como los contactos diarios se hacen cada vez más difíciles. desorientación visual-espacial. enfermedad de Huntington. PARES CRANEALES
Estúdiese después de la Figura 11.
• Pérdida de memoria: abarca la capacidad del individuo para aprender cosas nuevas y para evocar el material previamente aprendido. tumores. 95).ADENDA Actualización 2010
TEMA 5. 104). enfermedad de Pick y otras demencias frontotemporales. Problemas de orientación: persona. y las vías ascendentes cambian a la forma del tallo encefálico. lo que le impide reconocer o identificar objetos familiares. la demencia se está convirtiendo en un problema de gran magnitud. Trastornos del pensamiento: incapacidad para generalizar. XII. la afasia o la apraxia que le imposibilita para realizar tareas motoras a pesar de conservar la función motora intacta. glosofaríngeo. Aparición de agnosia. Llegado cierto momento. el paciente se vuelve más dependiente de los demás para los cuidados de la vida diaria. Dificultad para planificar y hacer previsiones. El bulbo raquídeo es el más bajo de los tres segmentos del tronco del encéfalo. muchos de ellos necesitan ser ingresados en residencias. lugar. En el bulbo. Finalmente. El 20% de todas las personas con más de 80 años la padece. Patrones alterados de sueño: insomnio. Contiene los núcleos que dan origen a los nervios craneales VIII al XII par (auditivo o vestíbulo coclear. por cuerpos de Lewy. situándose entre el puente troncoencefálico y la médula espinal. XI. las alteraciones son tan serias que se ve afectada la vida normal. Sensibilidad o percepción alteradas: alucinaciones. observando el surco ponto-bulbar en la cara anterior. También coordina respuestas reflejas no vitales como la tos. síndrome de Down. perturbación o cambio del ciclo sueñovigilia. necesidad de dormir más. incluye también núcleos de algunos pares craneales tales como VIII IX.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. hipotiroidismo. hipogloso). incapacidad para interpretar claves ambientales. A medida que la enfermedad avanza.
mal. Lo más triste es que el enfermo puede llegar a ser un extraño en su propia mente olvidándose de su propia persona (EIR 08-09.com • www. vago o neumogástrico. Posee núcleos que controlan centros vitales que regulan la frecuencia cardíaca. movimientos inapropiados. pérdida del pensamiento abstracto. estados de confusión aguda o delirio. el vómito y el hipo. enfermedad de Parkinson. La demencia afecta sobre todo a las personas de edad avanzada. respiratoria y calibre de los vasos sanguíneos.
que evoluciona generalmente hacia la muerte en menos de un día si no se han establecido las medidas de soporte vital adecuadas (hasta 60% de mortalidad) (EIR 07-08. Los cuidados posteriores a la intervención incluyen: • Administración de medicación pautada: antibiótico oral y corticoide tópico.
El trastorno confusional agudo comprende un grupo de trastornos cognitivos que tienen como rasgo distintivo un inicio rápido (a diferencia de la demencia que es lento y progresivo) de la disfunción cognitiva (tanto a nivel del pensamiento. 51).
TEMA 15. Promover un funcionamiento independiente hasta el punto que le permitan sus facultades físicas y mentales. egocentrismo. enseñar la manera correcta de administración de instilación de gotas óticas. Entre las causas figuran las enfermedades que afectan al equilibrio metabólico. Abrir la boca al toser. primero petequias generalizadas. aislamiento de la interacción social. Los riesgos de la cirugía son: infección. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
15. cuadro séptico de aparición brusca. incapacidad para aprender. El abordaje es mediante una incisión por detrás de la oreja o en el pabellón auricular ampliando la incisión del conducto. vértigos. Promover la socialización.3. la retirada de sustancias y la toxicidad por fármacos u otras sustancias. es necesario eliminar completamente el hueso que rodea al oído medio dejando una amplia cavidad a la que se accede a través del orificio auricular. Para cerrar el tímpano se emplea la aponeurosis del músculo temporal o se puede utilizar un injerto (venoso o de cartílago auricular). La actividad psicomotora del individuo oscila de hipoactiva a hiperactiva o cualquier combinación de ambos. parálisis facial. con rápida evolución hacia un shock séptico refractario al tratamiento y manifestaciones cutáneas de CID. Evitar movimientos bruscos de cabeza.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.•
Tras la infección y el comienzo de la respuesta inflamatoria que va a originar y desencadenar el conjunto de síndromes sistémicos.
. El shock séptico se produce cuando el agente infeccioso. ansiedad. Alteraciones del oído medio
La timpanoplastia es una intervención del oído medio que permite explorar y limpiar las estructuras del oído en caso de infección y/o inflamación. hemorragias por lesión del seno lateral. la sepsis severa y el shock séptico son el resultado de la evolución de una infección y un síndrome de respuesta inflamatoria sistémico en un organismo que no es capaz de neutralizar el proceso inflamatorio e infeccioso. Meningitis
Una de las complicaciones de la meningitis (o de cualquier infección localizada) es la sepsis. inflexibilidad.
Entre los objetivos generales que nos planteamos están el eliminar la etiología orgánica si es posible. impedir la aceleración de la sintomatología y conservar la dignidad del cliente. humor no observable (afecto plano).2. sus toxinas y/o la liberación en la circulación de los mediadores de la inflamación producen una descompensación cardiovascular caracterizada por hipotensión con la consiguiente alteración del metabolismo y muerte celular a nivel de diversos órganos que lleva a la muerte o al síndrome de disfunción multiorgánico. el déficit de atención y una alteración en el nivel de conciencia. alteración del gusto por la sección del nervio facial para el abordaje. 38).
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. con o sin posibilidad de reconstrucción de la membrana timpánica y de la cadena de huesecillos. sonarse y estornudar suavemente un lado de la nariz cada vez para prevenir el aumento de presión y las infecciones (EIR 07-08. incapacidad de concentración. Promover un ambiente estructurado para que la persona se mueva en un ambiente seguro. depresión. que van confluyendo a zonas más amplias en púrpuras. OTOLOGÍA
25. Es un proceso continuo.es
la capacidad para calcular. acúfenos. retracción del conducto. Cambios de personalidad: irritabilidad. Preservar la unidad familiar.com • www. también puede emplearse para la reconstrucción de la cadena de huesecillos y de la membrana timpánica. la evolución del proceso es imprevisible y depende más de las características de estas respuestas generales que de la etiología de la infección y del órgano afectado. de la percepción como de la memoria). indecisión. En otros casos. La meningitis puede originar un cuadro de sepsis fulminante conocida como síndrome de WaterhouseFriderischsen. hipoacusia.
TEMA 25. equimosis y que en los sujetos que sobrevivan pueden llevar a necrosis que requieran la necesidad de amputación en zonas distales. Las intervenciones serían: • • • • Mantener una salud física máxima. meningitis. control deficiente del temperamento.grupocto.
Proteger los oídos al salir a la calle con algodón. No viajar en avión por lo menos la primera semana. Evitar a personas con infecciones respiratorias.ADENDA Actualización 2010
Mantener seco el oído durante seis semanas para prevenir la infección: .No lavarse el pelo durante la primera semana.grupocto.es
.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. .
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Usar protectores para exposiciones a ruidos fuertes.Protegerse los oídos al ducharse con un gorro de baño.
: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. ya que el ácido fólico no es necesario para la síntesis de mielina.grupocto. Alteraciones eritrocitarias: anemias y policitemias
1. Los infartos subclínicos suelen ser más frecuentes. alteraciones neurológicas (aparecen por las alteraciones en la mielinización.
. tendrá sus síntomas y signos característicos que nos puedan orientar. Aparecen en el interior de unas máculas amarillo-marrones.2. siendo la más frecuente de todas la polineuropatía. en fases avanzadas puede aparecer demencia). pero en las personas de raza negra son difíciles de ver. 57) son la expresión clínica de una extravasación de eritrocitos como consecuencia de una capilaritis. sobre todo renales que precipitan la aparición de isostenuria. en el bazo con posible hipoesplenismo o “autoesplenectomía” que favorecerá la aparición de posteriores infecciones por gérmenes capsulados. neuralgias y parestesias. éstos cursan con: crisis vasooclusivas que ocasionan isquemia de múltiples órganos llegando en situaciones prolongadas a infartos. En los casos de drepanocitosis o anemia de células falciformes la clínica es escasa fuera de los episodios drepanocíticos. dando lugar a malformaciones óseas en el niño como pseudoquistes en manos y pies y deformidad en el cráneo (cráneo en cepillo). glándulas endocrinas y sobre todo del corazón) y hematopoyesis extramedular (con hepatoesplenomegalia). En las personas de raza blanca se observan mejor en el abdomen y en las nalgas. debiendo este color a los depósitos de hemosiderina en la dermis. coiloniquia o uñas en cuchara. Tipos de anemia
Clínica (EIR 08-09. De esta forma cabría esperar.
1. Anemia megaloblástica por déficit de folato: es la misma que por déficit de vitamina B12 pero sin los trastornos neurológicos. 37) Del interrogatorio al paciente podremos obtener otros datos que nos orienten sobre el tipo de anemia que tiene éste y que además.es
lleva una hiperplasia de la médula ósea. sin blanquearse a la presión. por ejemplo: • Anemia ferropénica: estomatitis angular. alteración de la neumatización de los senos y mala colocación dentaria. glositis. Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12: alteraciones digestivas (glositis atrófica de Hunter y malabsorción por afectación de la mucosa intestinal).1.com • www. También aparecen hemosiderosis secundaria (con anormalidades en el funcionamiento de hígado. en piel producen úlceras maleolares. disfagia.
TEMA 1. ocasionalmente hipertensión intracraneal benigna.1. pudiendo ser evidentes en la mucosa bucal o en la conjuntiva. TRASTORNOS DE LAS CÉLULAS SANGUÍNEAS
Las petequias (EIR 08-09. Anemias hemolíticas: en el caso de la talasemia mayor (que es la que produce clínica) la anemia grave va a ocasionar un aumento de la eritropoyetina que con-
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. ocena (atrofia crónica de la mucosa nasal).ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4. la más característica es la degeneración combinada subaguda de la medular con alteraciones de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva. Aparecen con una coloración rojo brillante y con un tamaño que oscila entre 1–2 mm de tamaño.
que es abundante en el peso excesivo. Heridas
Entendemos por infección de la herida quirúrgica aquel proceso patológico que se presenta después de un procedimiento quirúrgico. Cirugía que se prolonga en el tiempo más de lo previsto.(Cortico esteroides) Pacientes obesos. manifestándose durante las primeras 24 horas.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. • • • • Dolor. es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos. 49) Quemaduras de tercer grado: el signo patognomónico es la trombosis venosa visible a través de la piel. incluyendo estreptococos. Cirugía de emergencia. ser la base de un carcinoma epidermoide muchos años después de su aparición.5% al 30% de los casos. después de la intervención quirúrgica. taquicardia. Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrización es lenta a partir de las células germinativas que recubren los folículos pilosos. debido a una enfermedad o medicamentos. Hábito de fumar. Quemaduras de cuarto grado: al estimar la profundidad de las quemaduras. muy ocasionalmente. 53) El tejido adiposo.3. Clasificación de las quemaduras
Quemaduras de segundo grado: la superficie quemada es uniformemente rosada. Aunque no es un signo de infección. Tipo de cirugía realizada. El hematoma es la acumulación de sangre coagulada proveniente de traumatismos. (EIR 09-10. 53) y si el hematoma no es muy grande solo requerirá vigilancia. ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN PROTECTORA DE LA PIEL
2. Si son relativamente superficiales.ADENDA Actualización 2010
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4.
La presencia de hematoma alrededor de la herida NO es un signo de infección. la isquemia y la infección pueden transformar una quemadura superficial en una lesión más profunda. 53)
TEMA 3. Inmunidad alterada o deficitaria. Sus cicatrices son irregulares con partes atróficas y otras hipertróficas o queloideas. En estos casos es útil la exploración al dolor por pinchazo. algunas áreas pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo por la destrucción de las terminaciones nerviosas. control y en algunos casos tratamiento tópico. diabetes. Estas quemaduras curan con cicatrización severa y pueden asociarse con pérdida permanente de pelo y glándulas sebáceas (EIR 08-09.
TEMA 2. Tipo de herida quirúrgica. es el más vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infección. Desnutrición o nutrición deficiente Enfermedades previas. la superficie quemada tiene un aspecto pálido (hipopigmentado).1. se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presión. Infección previa a la cirugía. Los factores de riesgo de aumento de las posibilidades de infección son los siguientes: • • • • • Pacientes muy jóvenes o muy ancianos. Generalmente se produce la infección por bacterias. (EIR 09-10. Pus y otras acumulaciones de fluidos alrededor de la incisión. representan un caldo de cultivo para éstas. Puede ir de limpia a contaminada. Estrías rojas en la piel alrededor de la herida.
En cuanto a la sintomatología. dependiendo de varios factores. cura espontáneamente dejando una cicatriz pequeña. Si son más profundas. La formación de hematoma constituye la complicación inicial de la herida.com • www. QUEMADURAS
3. la presencia de signos y síntomas de infección pueden aparecer entre los tres y cinco días después del procedimiento quirúrgico. Fiebre. pues se reabsorberá pasados unos días cuando los macrófagos y demás componentes fisiológicos realicen su función durante la fase de maduración en el proceso de cicatrización de las heridas. Además.
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. enrojecimiento y calor alrededor de la herida quirúrgica. estafilococos y otros gérmenes. dependiendo del tipo de procedimiento. se blanquea con la presión. (EIR 09-10. debe recordarse que la lesión puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la presencia de edema hace extremadamente difícil tener la absoluta certeza sobre la profundidad real del daño. hemostasia deficiente y trastornos de coagulación. de todo el espesor.es
.grupocto. aunque en ocasiones se puede retrasar o aparecer signos precoces al siguiente día. escalofríos. Puede demorar más de 35 días en curar completamente. Las infecciones ocurren después de la cirugía entre 1.
anillos. Se deberán rasurar las dos ingles hasta la mitad de los muslos. No llevará ningún tipo de maquillaje o esmalte de uñas. se retirarán antes de ir a la unidad de hemodinámica. 7. incluida la de enfermería.
. La enfermera de la unidad donde ingrese el paciente. procedimiento. Acudirá a la unidad de hemodinámica con la historia clínica. con la medicación habitual tomada. el paciente será trasladado a su habitación o a una sala destinada a tal efecto en el caso de los pacientes ambulantes. la enfermera verificará si el paciente precisa clopidogrel.
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. 5. El paciente subsidiario de dicha prueba se clasifica. al alta. en paciente ingresado o paciente ambulante. 4. consultar con su médico. y sin ropa interior. según su procedencia. 8. ej.com • www. y si ha recibido alguna dosis.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Repasamos la actuación de enfermería en los cuidados que requiere el paciente antes y después de la realización del cateterismo cardíaco: • Cuando el paciente acuda a la sala de hemodinámica irá con el volante de petición de cateterismo cardíaco al que deberá adjuntarse el documento de consentimiento informado debidamente firmado por el médico y el paciente.es
Según la técnica empleada (vía de acceso. En el caso de paciente ambulante. no tomará diuréticos desde 48 horas antes del cateterismo salvo indicación en contra de su médico responsable y se colocará sonda vesical.
TEMA 2. Si es portador de prótesis dentarias. La noche anterior al cateterismo se administrará un comprimido de ValiumR 5 mg u otro ansiolítico y la mañana del cateterismo se administrará ValiumR 5 mg sublingual. consultar con su médico. Tampoco deberá llevar otros objetos como reloj. según nivel de dependencia del paciente.
Protocolos de cuidados precateterismo
1. No obstante.. El paciente debe ir rasurado (ambas ingles) y duchado o realizada higiene en cama. características especiales. El paciente acudirá en ayunas. la enfermera explicará al paciente los cuidados que deberá realizarse y lo que debe hacer en caso de complicación. es necesario utilizar adrenalina por vía intravenosa para el tratamiento de urgencia de reacciones anafilácticas. en ocasiones. 6. ECG y constantes recientes así como el peso y la talla (anotado en la hoja de citación de cateterismo). 20 a 40 mg cada 6 h).2. La anticoagulación oral (SintromR) se suspenderá 48 horas antes del procedimiento y en el caso de pacientes portadores de prótesis cardíacas se sustituirá por heparina. En el resto de pacientes se valorará la necesidad de tal sustitución por su médico. 3. El paciente irá a la sala sólo con pijama o camisón. cadenas. La vía debe ser canalizada en el brazo izquierdo como primera elección. difenhidramina. Clasificación y características de las valvulopatías
Cuidados de enfermería en la realización de cateterismo cardíaco
Dichos cuidados de enfermería se aplicarán al paciente que va a ser sometido a la realización de un cateterismo cardíaco para diagnóstico o tratamiento de una lesión coronaria. En el caso de paciente ambulantes. Será el médico responsable del paciente el que prescriba la medicación en la orden de tratamiento. Si al paciente le han realizado una ANGIOPLASTIA. Si es alérgico a contrastes yodados. Si es diabético.…) la enfermera le retirará el vendaje compresivo de la zona de punción y se procederá finalmente al alta del paciente por el médico que corresponda. y en caso de heparinas de bajo peso molecular la última dosis se administrará a las 24 horas de la noche anterior. VALVULOPATÍAS
2. El paciente debe tener una analítica reciente con función renal y coagulación. etc. Se cogerá una vía venosa (20-22G) que como norma general durante su estancia en planta se mantendrá heparinizada. Tomará su medicación correspondiente.grupocto.ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4. lo recibirá y seguirá las pautas indicadas en los cuidados poscateterismo. a su elección. se comprobará que acude en estas condiciones. y tras el periodo correspondiente de recuperación. 9. Asímismo. El paciente acudirá a la sala de hemodinámica con la historia clínica completa. Una vez finalizada la prueba. pendientes. así como placa de tórax. irá desprovisto de joyas y de cualquier tipo de prótesis externa. se trata de contrarestar estas reacciones alérgicas administrando glucocorticoides (prednisona. a pesar de las precauciones mencionadas. y en cualquier caso dejando lo más libre posible la zona de la arteria radial por si el procedimiento se realiza por este punto. 2. El paciente permanecerá en dieta absoluta desde la noche anterior. La heparina se suspenderá a las 8 h del día del cateterismo en caso de ser en perfusión continua. 25 mg cada 6 h) y/o antagonistas de H2 (cimetidina. durante el procedimiento. antihistamínicos convencionales (p. 300 mg cada 6 h) comenzando 12-18 a 24 h antes del procedimiento. y retirado el esmalte de uñas si fuera necesario. Si es diabético. Si presenta una valvulopatía.
4. toma de TA. Mantendrán la mano inmovilizada durante 4 h (férula). En caso de haber usado el acceso femoral. y puede tomar su medicación desde el momento en que llegue a su habitación. sin levantar la cabeza ni flexionar el tronco. El paciente deberá acudir a la sala de hemodinámica duchado y en caso de incapacidad aseado por el personal sanitario. • Dolor precordial: hacer ECG. Si el paciente está con ventilación mecánica u otra situación que lo requiera también su médico lo acompañará a la sala. Este tipo de pacientes deberán evitar flexionar la muñeca y apoyarse en la extremidad en la que se ha realizado la punción hasta el día siguiente. Se vigilará la zona de punción (arterial/venosa) y se determinarán los pulsos distales cada cuatro horas durante las primeras 12 horas (respetar el sueño). Otras posibles complicaciones: • Embolia o trombosis arterial. 6. Podrá tomar alimentos sólidos al cabo de una hora de su llegada a la habitación. El paciente será acompañado hasta la sala por el celador de la planta correspondiente. no tiene porque guardar reposo en cama. así como por su familia. disponibilidad de camas fuera de la unidad.ADENDA Actualización 2010
10. Si el paciente presentara sangrado. administrar cafinitrina sublingual y llamar al cardiólogo de guardia. El vendaje compresivo se retirara al día siguiente. con frialdad y palidez de la misma. 7.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. procurando no flexionar la extremidad donde se ha realizado la punción para el estudio. El paciente deberá ingerir abundantes líquidos. el paciente permanecerá en reposo en cama hasta el día siguiente. etc… En general. El vendaje se puede retirar en 4-6 h.
8. A la llegada a la planta se tomarán constantes (TA. 11.es
. frecuencia cardiaca. La vía venosa será retirada o heparinizada a juicio de la enfermera cuando no la precise. 3. 2. Especialmente importante reposo las primeras 6 h. Los pacientes a los que se les haya realizado el estudio por vía radial. todo paciente que ha sido sometido a un cateterismo: 1. pulso) y se revisarán el apósito y el vendaje compresivo sin retirarlo y se tomarán los pulsos distales del miembro utilizado para el estudio y se valorarán signos indirectos de buena perfusión en el mismo (coloración y temperatura). posibles complicaciones. Pasado este tiempo el paciente se puede colocar de lado. para ser informados tras el procedimiento. En caso de estar ingresado en la unidad coronaria lo acompañará su enfermera.
Cuidados poscateterismo
El paciente estará en la unidad de hemodinámica un tiempo indeterminado en función del estudio.com • www.grupocto. ausencia de pulsos distales.
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. situación clínica. se retirará el vendaje compresivo y se efectuará compresión local selectiva hasta controlar el sangrado y se avisará al médico responsable o al médico de guardia quienes en caso necesario avisarán a Hemodinámica. 5. que se caracteriza por la aparición de dolor y sensación de entumecimiento de la extremidad.
etc.Para evitar problemas o agradar.10. El primero hace referencia al temor por ellas mismas (por su salud.es
. inicialmente con señales dudosas: su evolución futura es problemática. 84). no manifiesta lo que piensa. tiene dos características que le conceden importancia para que un acontecimiento pueda ser estresante: la ambigüedad y la inminencia. incluso. en la misma forma. porque pone a la mujer de cara a la realidad presente y futura. que se dan alrededor del quinto mes. En segundo lugar la necesidad de acudir al médico o al servicio de salud.TEMA 14.Tiende a la infravaloración de sí mismo. el periodo de espera para confirmar el diagnóstico. La gestación. vértigo. . La experiencia del embarazo se acompaña de trastornos (náusea. Estilos de comportamiento
Desde el principio de la gestación. Pasivo: ausencia de expresión de los verdaderos pensamientos o sentimientos. pero cuyo resultado no es seguro y esos sucesos ocurren a intervalos breves e. Los estilos de comportamiento son los siguientes: 1 . se acumulan al final. no sólo para la mujer sino también para el feto. Pero hay otros sucesos que son predecibles en cuanto se sabe que van a ocurrir. normalidad mental y embarazo múltiple). Durante la gestación es posible identificar tres periodos críticos que son fuente generadora de estrés: • • • La percepción de embarazo y en especial. La gestación puede favorecer esas microirritaciones.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. cambio de apetito. de sufrir exploraciones y pruebas. .) que pueden causar inquietud. La percepción de movimientos fetales. que van a influenciar. El embarazo se puede considerar una crisis de maduración. . Pero.
TEMA 16. La mujer es consciente de ello y experimenta preocupación y miedo.
Cada uno de estos periodos genera estrés y exige a la materna un proceso de adaptación y maduración para alcanzar los objetivos psicosociales y biológicos del embarazo. de lugar o de persona. No cabe duda de que el estrés del embarazo es debido en gran parte al presagio inminente del parto.Utiliza frecuentemente expresiones de autoculpa y sumisión a los demás. dando la razón a los demás.
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. . una sucesión de tareas u objetivos. aceptando las decisiones o criterios de los demás. este niño va a desencadenar en la mujer reacciones favorables o desfavorables. miedo al dolor y a la muerte) así como a problemas económicos. El segundo gran temor identificado hace referencia al hijo (a un posible aborto.
Se trata de tareas difíciles y comprometedoras. Se caracteriza por: . Dos son los principales temores que surgen en las gestantes como fuente de ansiedad. malformación. simultáneamente hay importantes descargas físicas y una concreta amenaza de daño. El mismo aumento de peso y la deformación corporal pueden motivar estrés. el desarrollo de la gestación y el proceso del parto y aún van a tener un rol decisivo en las relaciones psíquicas del puerperio. el acontecimiento estresante más importante suele ser el embarazo mismo. intensificando la percepción de sí misma. suele hacerlo fuera de contexto. ya que la gestación implica una tarea de desarrollo psicosocial. con lo que esto le genera resentimiento e irritación. incluso de muerte. Estrés y embarazo
Durante la gestación. La actitud de la mujer es ambivalente: desea el embarazo y a la vez lo rechaza. de obtener ciertos resultados pueden incrementar la tensión crónica sobre todo para la mujer que trabaja o que tiene otros hijos pequeños. La percepción de inminencia del parto. que Lazarus considera tal vez más importantes que los acontecimientos mayores. o más exactamente. se pueden generar altos niveles de ansiedad. complicaciones en el embarazo y en el parto. con seguridad de dolor. Una gestación suele tener pequeñas exigencias y molestias que originan estrés por sí mismas. COMUNICACIÓN
16. Según esto. Es indudable que la capacidad del acontecimiento embarazo para causar estrés se debe a su doble aspecto. como desafió y como amenaza (EIR 09-10. La gestación anuncia la inminencia de nuevos acontecimientos que se suceden a lo largo de la misma hasta terminar en el parto y en el nacimiento del hijo. Por la distensión del abdomen y por la presentación de las contracciones uterinas. sea la primera o no.Cuando expresa sus quejas. la mujer va a hacerse innumerables preguntas en forma consciente o inconsciente hasta llegado el momento del parto y es lo que Helen Deutsch (autora psicoanalista) llama “la polaridad del acontecimiento”que se puede resumir en la sentencia “YO O EL NIÑO”.Acepta ideas o tareas que no desea. cada vez más exigentes. LA ANSIEDAD Y EL ESTRÉS
14.8. Un embarazo aparece de forma insidiosa. muerte intrauterina o neonatal.grupocto.com • www. aun no estando de acuerdo.
además de disfunción importante a nivel social y laboral. Kübbler-Ross (EIR 08-09.Siendo consciente de su acción. .Cuando no entiende. pero interrumpen de forma constante.
TEMA 20.Demuestran halago y respeto cuando su pretensión real es humillar. Sin embargo.Actúa con exigencias. el duelo se refiere al estado de aflicción relacionado con la muerte de un ser querido y que puede presentarse con síntomas característicos de un episodio depresivo mayor. . expresando abiertamente las suyas. . desesperanza y vacío que genera la pérdida. sentimientos y deseos con el objetivo de alcanzar las metas personales.es
. Pacto o Negociación: ante la dificultad de afrontar la difícil realidad. lo que fomentará la conducta hostil del doliente.
Los propósitos del duelo son lo siguientes: • • • • Permite al individuo superar los sentimientos de angustia. siempre desde el respeto de los derechos de los demás. los términos duelo y procesos de duelo pueden también aplicarse a aquellos procesos psicológicos y psicosociales que se ponen en marcha ante cualquier tipo de pérdida (la pérdida de un ser querido. Observó que la mayoría de los pacientes pasaban por estas etapas: 1.Considera que su opinión es la única cualificada y acertada. Manipulativo (EIR 07-08. se dedicó a observar las fases por las que pasa un enfermo para afrontar su propio duelo. 62). más el enojo con la gente y con Dios. surgen todos los “por qué”. . esto se debe a que la ira se desplaza en todas direcciones. . . . sentimientos. . . culpa o vergüenza. Entre sus características: . todo les viene mal y es criticable.Hablan mucho y con gran velocidad para confundir a quienes le escuchen y poder dirigirlos veladamente hacia objetivos personales.Apremia a los demás. . aún injustamente. ante muchos cambios de la vida de una persona. rabia y culpa. el diagnóstico de una enfermedad grave o invalidante).Dice no cuando quiere decir no.2. Suelen quejarse por todo. Luego pueden responder con dolor y lágrimas.Falsa escucha: aparentemente escuchan. Ira: la negación es sustituida por la rabia. pionera en los cuidados paliativos. llanto. la pérdida de empleo. gustos y preferencias personales.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 3 . un método de solucionar las pérdidas y de curación y recuperación: es una reacción de las personas que rodean a la persona afectada y que les determina.Expresar de forma clara y honesta pensamientos. Negación y aislamiento: la negación nos permite amortiguar el dolor ante una noticia inesperada e impresionante. La familia y quienes los rodean no deben tomar esta ira como algo personal para no reaccionar en consecuencia con más ira. Asertivo: sujetos que defienden los derechos propios. . . La Dra. .Interrumpe la conversación con frecuencia para evitar que los demás expresen su opinión.Cuando no está de acuerdo expresa desacuerdo con opiniones de otros. surge la fase de intentar llegar a un acuerdo para intentar superar la traumática vivencia.
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.Acusa. los problemas familiares. Por último. podemos entender el duelo y los procesos de duelo como el conjunto de representaciones mentales y conductas vinculadas con una pérdida afectiva.Divagan antes de entrar en un tema en concreto. las situaciones de abandono: divorcio. Es una defensa provisoria y pronto será sustituida por una aceptación parcial.grupocto. Ofrece una vía socialmente aceptable para obtener apoyo físico y emocional. Este estilo de comportamiento se caracteriza por: . 91): estilo de agresión indirecta a través del que se enmascaran los verdaderos pensamientos. . Agresivo: caracterizado por la falta de respeto a los demás. 4 . 3. Todos estos factores estresantes pueden originar igualmente reacciones desadaptativas con manifestaciones de índole depresiva y emocional como tristeza.2 . impidiendo la participación de los demás. rechazo de los padres. Etapas del proceso de duelo
Habitualmente.Acepta pensamientos y opiniones de los demás. separación.
20. los cambios de domicilio. los problemas económicos. aprende a aceptarla y a vivir con ella. 2. PÉRDIDAS Y DUELO
20.Expresión de opiniones de forma poco clara y concisa para confundir a la otra persona y/o poder negar o afirmar algo que nunca ha expresado de una manera clara.Utiliza el ataque personal. El duelo
El duelo es un conjunto de reacciones emocionales. permite recobrarse.1. no sólo como una reacción ante la muerte de un ser querido sino que puede surgir ante pérdidas menos obvias. Se caracteriza por: . amenaza e intimida a los demás. Acepta halagos de los demás sin incomodarse.Se contradicen con frecuencia. los fracasos escolares. Éste término lo introdujo Freud en 1917. toma decisiones en nombre de otros sin autorización de los mismos. Es una fase difícil de afrontar para los padres y todos los que los rodean. pregunta. En un sentido más amplio. desesperanza.Uso de feedback positivo en sus interacciones. la envidia y el resentimiento. .com • www. Sirve para apreciar la pérdida en su justa medida y a observarla desde una perspectiva más amplia. impotencia. .
a menudo.grupocto. El intento de negación de esta segunda tarea puede conducir al consumo de alcohol u otras drogas. 6. Resultado: el proceso total del duelo tomaría un año o más de duración. que se manifiesta con aturdimiento y una falta de crédito que protege del impacto total e la pérdida. El individuo comienza a reorganizar su vida y se desarrolla un nuevo conocimiento de si mismo. la edad y el número de pérdidas previas afectarían el resultado y el tiempo empleado en la resolución del duelo. El individuo reconoce la lamentación cuando admiten la pérdida. la represión del llanto puede terminar dando problemas físicos. dependencia. 4.2. Al utilizar el reposo. Experimentar dolor emocional: además de tener dolor es imprescindible poder expresarlo y exteriorizarlo. Narcotizar el sufrimiento no hace que éste desaparezca. temporario y preparatorio para la aceptación de la realidad en el que es contraproducente intentar animar al doliente y sugerirle mirar las cosas por el lado positivo. una expresión de las propias necesidades. El duelo no es una enfermedad. La aceptación necesita tiempo ya que ha de ser asumida no sólo de forma intelectual sino también emocional. la desaparición de alguien a quien amamos no nos obliga a olvidarlo. en general. 20) 5. Esto significaría que no debería pensar en su duelo y sería absurdo decirle que no esté triste. Modelo de Worden Worden considera el “duelo” como un proceso. Restitución: los rituales de luto sirven para mantener a la familia y a los amigos juntos en su esfuerzo de apoyo. No hay que confundirse y creer que la aceptación es una etapa feliz: en un principio está casi desprovista de sentimientos. El proceso de recuperación se iniciaría cuando
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Resolución de la pérdida: el aislamiento de otros permitiría que el trabajo del duelo tuviese lugar y. El deudo necesita tiempo para procesar el hecho de la muerte. describe cuatro procesos: 1. rabia. no se tiene tanta necesidad de hablar del propio dolor. a sus actitudes. ambivalencia.. se puede estar bien solo o acompañado. Invertir la energía emotiva en otras personas o relaciones: el duelo es un proceso de cambio y con la muerte termina una vida pero no una relación. 4. 2. Si se le permite expresar su dolor.com • www. se pospone. Es una etapa en la que se necesita mucha comunicación verbal. Recordar a la persona amada es un consuelo para los supervivientes. 5.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. no como un estado. Otras teorías del duelo
Engel que entendía el duelo como un proceso curativo.. e implica tareas de elaboración que requieren esfuerzo. 2. la vida se va imponiendo. Tal vez se transmite más acariciando la mano o simplemente permaneciendo en silencio a su lado.contemplará el próximo devenir con más tranquilidad. Con frecuencia se abusa de psicofármacos para controlar la ansiedad del doliente. Desarrollo de la conciencia de pérdida: el patrón de lucha y huida es activado en términos de impulsos emocionales. (EIR 09-10.
la realidad de la pérdida es reconocida. incluyendo planes de futuro. Depresión: cuando no se puede seguir negando la persona se debilita. La religión y las creencias espirituales proporcionarían un sentido de paz cuando las expectativas de reunión después de la muerte son enfatizadas. le será más fácil la aceptación final y estará agradecido de que se lo acepte sin decirle constantemente que no esté triste. con frecuencia los familiares desean recordar detalles del acontecimiento y es una manera de asumir la pérdida. Adaptarse al ambiente en el que el difunto no está presente: cultivar los recuerdos. En el manejo de esta reacción emocional es esencial explorar con tacto las situaciones de las que se culpa 3. describe la secuencia del duelo a través de 6 etapas: 1. Las relaciones de la familia se estabilizan y hay participación activa y normal en la vida. Son momentos en los que la excesiva intervención de los que lo rodean para animarlo le dificultarán su proceso de duelo. que son ajenas al doliente. . Comienza a sentirse una cierta paz. Otra fuente de culpa que se observa frecuentemente es su sensación de responsabilidad-fracaso. la ira. irritabilidad y culpa como formas comunes de manifestar la angustia.4.1. a sus experiencias anteriores. Idealización: que ayudará a reprimir sentimientos negativos hacia el difunto. 3. al mismo tiempo. adelgaza. es capaz de recordar y hablar del difunto sin los sentimientos de culpa y tristeza. esto es. llanto.es
. se tiene mucho para compartir. el deudo sería capaz de recuperar fuerzas y moverse hacia una curación más saludable. Aceptación: quien ha pasado por las etapas anteriores en las que pudo expresar sus sentimientos -su envidia por los que no sufren este dolor. Es un estado. Para Engel. el grado de culpa. a sus conductas sociales. la mayoría de las veces se resolverá con el tiempo y la compañía y comprensión de amigos y conocidos.
20. Se incriminan a sí mismos. Una de las cosas que causan mayor turbación en los padres es la discrepancia entre sus deseos y disposición y lo que esperan de ellos quienes los rodean. aparecen otros síntomas y se verá invadida por una profunda tristeza. Aceptar la realidad de la pérdida: puede ayudar el ver a la persona muerta y el asistir a las ceremonias fúnebres. permitiría conservar la energía. como origen del problema. la bronca por la pérdida del hijo y la depresión. Conmoción e incredulidad: la persona experimenta un estado de choque.
: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.ADENDA Actualización 2010
Dos signos nos indican que la persona esta recuperándose de un duelo: • • La capacidad de hablar y recordar a la persona amada sin llorar ni desconcertarse.grupocto.
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. La capacidad de establecer nuevas relaciones y de aceptar los retos de la vida.
También se describe en estas fases de la enfermedad frecuentes cambios de humor e inestabilidad emocional (EIR 08-09. abuso de alcohol y drogas. 92). 1990. DEMENCIAS
. muchos autores los consideran los dos extremos de lo que ha dado en llamarse el “espectro postraumático” en el que también estarían incluidos los trastornos de personalidad límite. indiferencia por las costumbres sociales. dificultades en el funcionamiento social.
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. trastornos alimentarios. con preservación del nivel de conciencia. pero esta conexión no es directa ni exclusiva. en las personas con diagnóstico de Trastorno de Identidad Disociativo la incidencia de abuso sexual es del 85-90% pero no olvidemos que en muestras clínicas la prevalencia de abuso sexual en mujeres es también muy alta: 44-77% (Tilman. 1993. y en especial el TID.es
Además. Coons. Asímismo.grupocto. Trastornos disociativos
Los síntomas disociativos están incluidos en la descripción clínica del trastorno por estrés postraumático tanto en la DSM-IV como en la CIE-10. por su parte. Y aunque los trastornos disociativos no estén clasificados cerca del Trastorno por estrés postraumático. La demencia vascular. 1998). El trauma ocurrido en la infancia se ha asociado con patologías muy diversas: depresión. Características
Según Farreras y Rozman (1995) la demencia es un síndrome clínico de carácter orgánico caracterizado por un deterioro progresivo y global de las facultades intelectuales. es definida por Reichman (2000) como un síndrome clínico de deterioro funcional e intelectual del efecto de una enfermedad cerebral. 1986. (EIR 08-09. somatización. (Chu. Numerosos estudios avalan que los trastornos disociativos. trastornos de personalidad. Bernstein y Putnam. 1991.
TEMA 11. Saxe.1. 1990. son el resultado de traumas psicológicos graves y repetidos. 94) que se inician generalmente en la infancia (Braun. estos autores definen en la clínica avanzada de estos pacientes una progresiva pérdida de memoria. ansiedad. conductas autodestructivas. etc.com • www. Chu. Trauma y disociación están conectados. Van der Kolk y Kadish.TEMA 4. 1987). 1994). TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS
11. menor capacidad para valerse por sí mismo e inicio de trastornos del lenguaje. mala autoestima. 1991.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Ross.
Incluso se utiliza el término de personalidad placebo. INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA
1. color (por ejemplo. la mejora de la sintomatología de la enfermedad como consecuencia de la intervención terapéutica. la intensidad y el curso natural de la misma. mientras que los que no responden son denominados no reactores o no respondedores. parece existir una relación dosis-respuesta (administrar dos comprimidos tiene mayor efecto placebo que la administración de uno solo). la autoridad. Los pacientes que responden al placebo se denominan reactores o respondedores (pueden responder con mejoría de los síntomas: reactores positivos. Del mismo modo. Los cambios en las funciones biológicas. etc. la vía de administración.3. Efecto placebo
La palabra placebo procede del latín (yo complaceré). Asimismo. vómitos. etc.ADENDA Actualización 2010
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. el empeoramiento espontáneo de los síntomas. Como la mayoría de procesos terapéuticos. El Diccionario de la Real Academia de la Lengua lo define como la “sustancia que careciendo por sí misma de acción terapéutica. es decir. fisiológico o psicofisiológico de cualquier intervención terapéutica. reseñar que algunas de las condiciones relacionadas o involucradas son: el curso de la propia enfermedad. nuevos y por vía endovenosa tienen mayor efecto placebo que los fármacos baratos. histérico o que esté simulando (EIR 07-08. náuseas. Las expectativas. Otra característica del placebo es la posibilidad de producir efectos adversos. La propia intervención: las características físicas del medicamento. viejos y por vía oral. La sugestión. Dentro de los placebos podemos distinguir: a) Placebos puros o inactivos: sustancias inertes que no poseen en sí mismas acción o efecto farmacológico. la administración múltiple parece disminuir la eficacia del placebo. automedicación del paciente). sin poder olvidar que algunos de estos efectos pueden guardar relación con alguno de los excipientes constituyentes de la formulación farmacéutica del placebo. destaca el presentar todas las características típicas de la administración de un fármaco activo.com • www. b) Placebos impuros o activos: contienen alguna sustancia con actividad farmacológica. mayor actividad analgésica si las cápsulas son de color blanco). parecen influir el tipo de enfermedad. que podemos definir como “el efecto psicológico. que es independiente del efecto específico de la intervención”. su coste. 19). siendo mayor para las inyectadas. 3 . En relación al efecto nocebo. presentando un curso temporal con un inicio de efecto. produce algún efecto curativo en el enfermo si éste la recibe convencido de que esa sustancia posee realmente tal acción”.grupocto. la confianza en los sanitarios que le tratan. la gravedad.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. los efectos secundarios descritos. El placebo puede presentar actividad en variables subjetivas (dolor). glucemia o hipercolesterolemia.). Entre las características farmacológicas del placebo. Entre los factores relacionados con el efecto placebo encontramos: 1. pero también se ha demostrado su efecto de mejoría en variables objetivas como presión arterial.
2. el tipo de atención hacia los pacientes. Así. El que un paciente responda en un momento dado a la administración de un placebo no significa que sufra un trastorno psicosomático. En cuanto a la enfermedad. o con empeoramiento de su sintomatología: reactores negativos). El paciente y la enfermedad: parece que pueden influir la personalidad. Esta definición podría ampliarse empleando en vez del término sustancia el término procedimiento o proceso terapéutico (o parte del mismo). mayor efecto). Como hemos mencionado. etc. las expectativas depositadas en el tratamiento. el efecto del mismo varía en función de la vía de administración. etc.. la más frecuente: cefalea. aunque el placebo se ha demostrado más activo en aquellas enfermedades con síntomas más leves o en las que el componente psicológico tiene mayor participación. su eficacia puede variar en función de las características de la presentación: tamaño (mayor tamaño. la aparición de nuevas enfermedades o síntomas que coinciden con la administración del placebo. la ansiedad del paciente. Entre las explicaciones dadas al efecto placebo destacamos las teorías basadas en: • • • • El aprendizaje. sus creencias. los efectos de actividades terapéuticas desconocidas (por ejemplo.es
. etcétera. El médico o equipo sanitario: el prestigio. lo que se denomina efecto nocebo (generalmente sintomatología leve. La administración del placebo puede seguirse de lo que se ha denominado efecto placebo. el sabor. un efecto máximo. la novedad. disminución del efecto hasta llegar a su desaparición. su eficacia es inversamente proporcional a la gravedad e intensidad del trastorno. Por el contrario. parece probado que los medicamentos caros. la actitud positiva frente a la enfermedad. pero esta actividad carece de relevancia para la condición a tratar.
Metales. por medio de la disminución de la colonización de la zona. El lavado de manos.es
En general. virucidas y fungicidas. como ocurre con insulina regular. 3. como la insulina lispro. por lo que se utiliza como preparación previa en punciones.
Por su composición. Halogenados. HIPOGLUCEMIANTES
44. Se inactiva en presencia de materia orgánica. No se recomienda su uso en mucosas o heridas abiertas por su efecto cáustico.1. 3. por ejemplo. 5. Oxidantes. los desinfectantes son productos más tóxicos. bien con antisépticos con base alcohólica. Fenoles. Presenta sinergia en combinación con derivados yodados y clorhexidina. sin causar efectos lesivos importantes y que se usan fundamentalmente para disminuir el riesgo de infección en la piel intacta. • Gastrointestinales: náuseas. mucosas y en heridas abiertas. de similar perfil farmacocinético. virucidas y esporicidas. 2. en el momento de iniciar la ingesta. en recién nacidos prematuros y en lactantes por riesgo de intoxicación etílica y necrosis cutánea. A diferencia de los antisépticos. Ácidos. 18). Inicia su acción en menos de un minuto. 2. Tienen efecto rápido de corta duración y son bactericidas (incluyendo micobacterias). ANALGÉSICOS OPIÁCEOS
Efectos indeseables de los agonistas
Muy relacionados con sus acciones farmacológicas. Se encuentran en numerosas preparaciones para lavado de manos preoperatorio y en solución a distintas concentraciones. los antisépticos no deben ser usados de forma prolongada en las heridas debido a que pueden interferir en la cicatrización de las mismas. Son bactericidas. Es bactericida con poca acción contra virus (el virus de la hepatitis es resistente) y sin acción sobre esporas. o la insulina aspártica. 4. Alcoholes. Aldehídos: los más utilizados son el formaldehído y el glutaraldehído. que se emplean sobre superficies inanimadas o sobre objetos. vómitos y estreñimiento (el más frecuente) (EIR 08-09. como consecuencia de citotoxicidad directa sobre el queratinocito y el fibroblasto.com • www. Alcohol etílico: puede absorberse por vía cutánea. Su acción antiséptica se basa en la desnaturalización de las proteínas y la disolución de las membranas lipídicas de los microrganismos en presencia de agua. Los antisépticos se usan para disminuir la colonización de microorganismos y así evitar la infección. intervención quirúrgica o punción diagnóstica. sobre todo en dos situaciones: heridas abiertas y procedimientos invasivos como canalización venosa.41). De este modo el paciente no necesita administrar la insulina 20-30 minutos antes de comer para conseguir una insulinemia postprandial paralela a la hiperglucemia postprandial. Tienen un comienzo de acción más rápido y una menor duración que la insulina regular.
TEMA 44. Insulina
Análogos de insulina de acción ultrarrápida. los antisépticos se clasifican en: • Orgánicos: 1. Se pueden utilizar como disolventes de otros antisépticos con los que presentan sinergia. Alcoholes: son sustancias orgánicas que se obtienen por fermentación de hidratos de carbono por levaduras. Su uso parece además reducir la incidencia de hipoglucemia en el tratamiento intensificado. por resultar irritantes y producir dermatitis
Los antisépticos son agentes químicos que inhiben el crecimiento de los microorganismos en tejidos vivos de forma no selectiva (a diferencia.grupocto. rápido efecto y acción prolongada de horas. de los antibióticos o antifúngicos). Aldehídos.TEMA 35. La concentración óptima para su efecto antiséptico es de 70% y en concentraciones menores de 50% resulta inactivo. es la medida antiséptica más simple y eficaz que puede realizarse para evitar la diseminación de infecciones. La mayoría de ellos suelen presentarse al comienzo del tratamiento resolviéndose en el curso del mismo. a excepción del estreñimiento que suele persistir durante el tiempo de tratamiento. por tanto. pues su molécula no forma hexámeros en el tejido subcutáneo y se absorbe por ello con más rapidez.
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Colorantes. 5. Se administran. 4. Inorgánicos: 1. Sulfonados. Son muy reactivos y poseen un amplio espectro. llamada así porque en su estructura se invierte la secuencia de los aminoácidos lisina y prolina en la cadena B de la insulina (EIR 07-08. bien con agua y jabón. Sin embargo.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Amonios cuaternarios. 2.
ORGÁNICOS 1.
1 a 0. Hexetidina: es bactericida a concentraciones de 0. Halogenados: son sustancias que contienen en su estructura cloro y yodo.05-0. virus (VIH) y esporas. coloración marrón de dientes y lengua (reversible) y por vía oral puede provocar hepatitis. Se puede usar en recién nacidos y durante el embarazo. Tiene actividad contra bacterias Gram positivas (bacteriostático) y algunos virus (VIH). Durante su manipulación se han de emplear guantes y mascarilla. Pueden contaminarse fácilmente por pseudomonas. Sin embargo. Yodo y derivados: el yodo es un oxidante potente. Clorhexidina: altera las membranas celulares produciendo daño irreversible. virus y priones. Sulfonados: Hexamidina: se encuentra en solución hidroalcohólica o acuosa a concentraciones de 0. Está contraindicado en embarazo. hongos. Es bacteriostático contra grampositivos únicamente y se han reportado resistencias de estafilococos. Sus efectos adversos incluyen la dermatitis por contacto que sobrepasa el límite de aplicación. aun cuando se ha reportado resistencia de estafilococos. Son los antisépticos y desin-
fectantes más usados en dermatología y en cirugía por su amplio espectro y la duración de su acción. Es incompatible con mercuriales y peróxido de hidrógeno. micobacteriostática y esporostática. sangre). en la actualidad únicamente se utilizan como desinfectantes el formaldehído al 40% y el glutaraldehído al 2%. aunque se ha reportado disminución de la flora cutánea incluso días después de la aplicación. Se encuentran en forma de solución acuosa o hidroalcóholica (surgisan. se utiliza en forma de sales. Sólo son usados como desinfectantes por su efecto irritante y cáustico. tiene un efecto deletéreo sobre
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Su actividad es prolongada. Son más activos contra gram positivos. cetrimida (bromuro de cetrimonio + dodeciltrimetilamonio). en solución acuosa o hidroalcohólica al 0. puede producir dermatitis por contacto.por contacto. tiene acción contra grampositivo. esporas y virus. Cloro y derivados: son sustancias oxidantes potentes. que es un bacteriostático ampliamente utilizado. Tiene un inicio de acción rápido y permanencia prolongada de hasta seis horas. Los más usados son: cloruro de benzalconio.2%. cuya concentración óptima es de 0. dermatitis por contacto. lactancia y neonatos. Presenta sinergia con alcoholes y amonios cuaternarios. Entre los derivados fenólicos que se utilizan en la actualidad se encuentran el clorocresol. INORGÁNICOS 1. Funcionan como bactericidas y fungicidas y se utilizan como conservadores y desinfectantes. Su efecto es rápido y de corta duración. Funciona como bactericida.5% . 3. Amonios cuaternarios: por su acción tensioactiva funcionan como detergentes. No se recomienda su uso en zonas cercanas a la conjuntiva. 5.15%. Se inactiva por presencia de materia orgánica (pus. Tiene acción contra bacterias grampositivos y negativos. Tienen mayor actividad sobre grampositivos. Presentan sinergia con clorhexidina y alcoholes. los microrganismos anaerobios son más sensibles. antibenzil tintura. Presenta sinergia con alcohol etílico -con el cual funciona como bactericida-.com • www. El más utilizado es el hipoclorito de sodio (solución de Dakin) a concentraciones de 0. Activa contra aerobios y anaerobios de la flora bucodental y se encuentra en presentaciones de colutorios o gel. clorhexidina y clorocresol. esporas y VIH. Oxidantes no halogenados Peróxido de hidrógeno: actúa desnaturalizando las proteínas microbianas. insuficiencia renal aguda e hipotiroidismo. su acción aumenta de acuerdo con la concentración. Se utiliza en solución acuosa o en tintura del 2 al 5%.06 a 0. 4. Fenólicos: actúan desnaturalizando las proteínas de las membranas microbianas.1 a 0. Tiene un inicio de acción rápido (aproximadamente 10 segundos. pero son incompatibles con jabones aniónicos y su acción disminuye en presencia de materia orgánica. sin embargo. ya que se fijan a la capa córnea pero disminuyen en presencia de materia orgánica. poco activa contra Pseudomona sp. Tienen acción contra bacterias gram (+) y (–). fotosensibilidad. y el triclosán (Septosan jabón y Cetaphil antibacterial jabón). inactivan priones. además. La yodopovidona al 1 a 10% es el yodóforo más empleado en dermatología. Sus efectos adversos son raros y comprenden necrosis epitelial y reacciones de hipersensibilidad tipo I.5%. que produce alteraciones de las enzimas de las cadenas respiratorias y de los ácidos. Funcionan como bacteriostáticos y fungistáticos y tienen acción sobre el VIH. sin actividad contra micobacterias. Sus efectos adversos incluyen desde urticaria hasta choque anafiláctico cuando se aplica sobre piel lesionada o mucosas. Actúa disminuyendo la síntesis de proteínas y el metabolismo oxidativo y altera las membranas celulares. Por su efervescencia produce limpieza mecánica y hemostasia.3% y se encuentra en combinación con hexamidina y clorhexidina. se ha abandonado su uso por su toxicidad neurológica. cloruro de miristalconio. QRY) o en forma de cremas (dermatolona). con permanencia prolongada.grupocto. Actúan sobre las membranas celulares y desnaturalizan las enzimas microbianas. aunque requiere de al menos dos minutos de contacto con la piel para su acción plena) y acción prolongada. con concentraciones óptimas de 1 a 2%. intoxicación por absorción percutánea.1 a 0. Como su absorción cutánea es elevada.es
. o en el conducto auditivo externo si no se conoce la integridad del tímpano. Inicia su acción en cinco minutos. micobacterias. Sus efectos adversos comprenden: dermatitis por contacto. resulta menos irritante que la tintura de yodo. hemolisis y necrosis de mucosas. 2.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. micobacterias.
No rellenar las botellas y evitar que se contamine la boca del frasco. Funcionan como astringentes y cáusticos. no antiséptico para el lavado diario de rutina. Las micobacterias. Se utiliza al 0. Son activos contra Gram negativos y en menor medida contra Gram positivos y hongos. Se utilizan en forma de soluciones de sulfato de cobre al 0. Guardar los frascos bien cerrados para evitar contaminación y evaporación.
Los procedimientos empleados van desde las precauciones diarias en relación con los uniformes del personal sanitario. Su acción antiséptica depende de su carga negativa. Cuando se aplican antisépticos sobre grandes superficies. En las diluciones debe figurar la fecha de preparación y la de caducidad. Puede producir irritación y no se debe usar en zonas cercanas a la conjuntiva o con otros antisépticos oxidantes (Dermocleen solución al 2. Ácidos Los ácidos benzoico. y como acidificante en candidosis en área del pañal en concentraciones menores a 5% (Hipogloss Plus crema). poco irritante. Se encuentran en solución con tiomersal al 0.
Procedimientos en antisepsia
• • Higiene de los pacientes.5% para disminuir el riesgo de contaminación por P. Zinc: el sulfato de zinc es un antiséptico débil. los compuestos de cobre son antisépticos débiles.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. mercurobotol y tiomersal.fibroblastos y la microcirculación. Jabón antiséptico sólo bajo circunstancias especiales. etc. Esterilización: procedimiento físico o químico encaminado a destruir toda la flora microbiana incluidas esporas bacterianas altamente resistentes.
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. aeruginosa y Candida en paroniquia. Prevenir la infección en un centro sanitario se basa en tres pilares fundamentales: • Limpieza: paso primero e imprescindible. las esporas y los virus son resistentes.5%). (antisépticos). 3.
Recomendaciones generales para la antisepsia
Conservación y utilización de antisépticos
• • Limpiar previamente con agua y detergente la zona de la piel o herida. metahemoglobulinemia y argiria (raro). y su efecto es de corta duración. Funcionan como bactericidas y fungistáticos suaves y su acción se reduce en presencia de materia orgánica. Sus efectos adversos comprenden la hiperpigmentación con la exposición a la luz solar o radiación UV. Evitar la utilización de envases de más de medio litro de capacidad. Preferibles las dosis unitarias. talco boricado al 10% en la profilaxis de tiña de pies. si ésta no es adecuada.5 a 2%. soluble en agua. Son incompatibles con los oxidantes. aeruginosa. 10 Ácido acético.1% . Ácido bórico: polvo blanco. y altera el proceso de cicatrización.5 y al 3. Jabón sencillo. láctico y tartárico se usan como conservadores. Funcionan como bacteriostáticos y fungistáticos. Respetar el tiempo de actuación y las concentraciones indicadas.1% y compresas de merbromina al 2%. El nitrato de plata tiene propiedades secantes y se utiliza en concentraciones de 0. No utilizar soluciones contenidas en envases sucios o deteriorados. funciona como bacteriostático. por lo que puede utilizarse en piel delicada y mucosas. Utilizar envases opacos. El efecto adverso más frecuente es la dermatitis por contacto. Están contraindicados en lactantes. considerar el grado de absorción cutánea y la posible toxicidad sistémica. heridas. 8. 9. Permanganato de potasio: tiene acción rápida contra bacterias pero no contra otros microrganismos. 4. Es irritante por su acción cáustica y se debe usar en concentraciones menores de 1:10. excepto cuando se potencie su actividad (por ejemplo: alcohol y yodo).es
Principios generales de antisepsia. pasando por el lavado de manos o las medidas para examinar pacientes con heridas hasta el aislamiento protector de un paciente inmunodeprimido. acético. líquido transparente. el esfuerzo y coste para desinfectar o esterilizar superará en mucho los necesarios.3% en solución . mucosas. Se inactiva en presencia de materia orgánica. ya que el propósito es eliminar la suciedad en general. Sus efectos adversos se deben a su acción cáustica y a que son capaces de producir efectos sistémicos renales y neurológicos. Se utiliza en solución al 0. Argénticos Su mecanismo de acción incluye la inhibición de la replicación del ADN microbiano. Metales Mercuriales: merbromina. astringente y cáustica en concentraciones elevadas. Tiene acción irritante.grupocto. 5. Se utiliza en forma de agua boricada al 3% en heridas crónicas para prevenir la contaminación por P. No mezclar soluciones de antisépticos.000. Desinfección-antisepsia: Procedimientos en caminados a destruir microorganismos patógenos mediante aplicación de productos químicos sobre material inerte (desinfectantes) o tópicamente sobre piel intacta.com • www. desinfección y esterilización
. Cobre.
Repetir la desinfección. Úlceras por decúbito.m. Hemocultivos. Alcohol 70%. Para vía periférica de corta duración alcohol yodado 1% dejar actuar 2 min. Antes de ser aplicado un antiséptico el paciente ha de ser consultado por reacciones de sensibilidad previas (ejemplo: a derivados yodados). catéteres arteriales venosos centrales y catéteres permanentes: tintura de yodo: 1-2%. Una alternativa es la aplicación de alcohol al 70%. Povidona yodada.ADENDA Actualización 2010
Higiene preoperatoria de pacientes ambulatorios programados para cirugía electiva en la que la flora natural de la piel puede causar infección posoperatoria (ejemplo: cirugía ortopédica).: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. La eficacia de geles
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Lavado de manos antiséptico: con jabón antiséptico para el cuidado de pacientes inmunocomprometidos. aclarada abundantemente y seca). Cateterismo venoso. Aplicar como antisépticos: alcoholes (alcohol yodado. etc. Evitar rasurar la piel.c. No utilizar pomadas antibióticas. (Para todos los procedimientos es imprescindible que la zona esté previamente limpia. Lavado de manos del personal sanitario en el cuidado del paciente. cuidados intensivos.v. clorhexidina alcohólica. Baño de recién nacidos y neonatos ante brotes de staphilococcus para reducir el riesgo de colonización e infección.com • www. Es la principal medida para evitar la infección nosocomial. trasplantes. clorhexidina alcohólica. el afeitado incrementa los riesgos de infección de herida postoperatoria. Alcohol yodado.
antisépticos permanece en discusión. povidona yodada. Alcohol 70% o povidona yodada.. alcohol isopropílico). e. Inyección i. Para vía periférica de larga duración. Povidona yodada. Alcohol yodado. Usar guantes además del lavado cuando se prevén contactos con sustancias corporales contaminadas y/o sangre. No se recomiendan el uso de hexaclorofeno (toxicidad) ni bases de amonio cuaternarias (pobres efectos antisépticos).. Está ampliamente demostrado que las manos del personal sanitario son vía de transmisión de la mayoría de las infecciones cruzadas y de algunos brotes epidémicos.
Preparación preoperatoria de la piel del paciente
• Si es necesario el rasurado de la piel. etc. Heridas abiertas. unidades de neonatos. sometidos a procedimientos invasivos. Lavado de manos higiénico: para el cuidado general de los pacientes es suficiente un jabón convencional no antiséptico que puede contener bajas concentraciones de agentes antimicrobianos como conservante o para prevenir la contaminación microbiana. El paciente ha de estar físicamente limpio antes de la aplicación del antiséptico.es
. Sondaje vesical. povidona yodada. Punciones pleural. éste se hará preferiblemente con cremas depilatorias. etanol.grupocto. lumbar. s. Lavado de manos quirúrgico: lavado durante cinco minutos con un agente conteniendo clorhexidina o un yodóforo según interese más obtener un buen efecto residual o rapidez de acción.. peritoneal. arterial. derivados yodados o clorhexidina. antes de iniciar procedimientos invasivos (venopunciones).
como laringoscopios. Éste se define como el tiempo transcurrido desde que comienza el procedimiento hasta que la nebulización continua ha cesado. gomas y lentes. acero de carbono. La solución a nebulizar habitualmente se diluye en un volumen total de 4 a 5 ml. se debe tener en cuenta: • • • • pH: solución alcalina 7. Resulta de utilidad para materiales especiales. electrobisturíes. tubos de krotón y nylon rígido. No existe acuerdo unánime acerca de cuál debe ser el solvente a emplear. HIGIENE DE MANOS
ANEXO. acero cromado. etc. Es una solución estable. Actúa afectando las lipoproteínas de la membrana celular y el citoplasma de las formas bacterianas vegetativas. Vía parenteral
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorsoglútea. que facilita su inhalación bien a través de una mascarilla o bien a través de una boquilla. bactericida de amplio espectro. luces ópticas. requisito sin el cual el proceso de desinfección fracasaría. El tiempo de nebulización es de gran importancia para el buen cumplimiento del tratamiento. sobre todo si son corticoides. que por su calidad no pueden ser sometidos a procedimientos de descontaminación habituales o por calor.11. variando entre 15 y 25 minutos (EIR 08-09. No tiene efectos corrosivos sobre cementos y lentes de endoscopios. mantener la piel de la cara limpia y seca para evitar irritación cutánea. La duración de la técnica cuando se usan broncodilatadores suele ser de entre 10 minutos y 15 minutos. Algunas publicaciones indican que no es corrosivo para los metales. o pipeta. altera el sistema enzimático y el daño en la membrana permite la salida de sustancias y componentes intracelulares y facilita la entrada directa del desinfectante al citoplasma.9.es
. ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN
8. Concentración: al 2%. A la hora de elegir el lugar de punción.TEMA 8. polipropileno. la deltoidea.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. zinc. silicón. la ventroglútea y la cara externa del muslo. etc. Cuando se emplean antibióticos o corticosteroides los tiempos suelen ser más prolongados. que puede ser tanto agua bidestilada como suero salino fisiológico. de efectiva acción esporicida. tubos de látex. Teniendo en cuenta la capacidad del inhalador (200 dosis) y la prescripción de seis dosis diarias la respuesta sería que tendría para 33 días. sobre todo en niños mayores. 36). Materia orgánica: tratar de disminuir su presencia en los materiales a desinfectar. 86). si es una sustancia más o menos oleosa. ya que la inhalación de soluciones hiper o hipotónicas puede producir una broncoconstricción en los enfermos con hiperreactividad bronquial. eficaz contra virus. por la posibilidad de aparición de hongos en la mucosa bucal. la cantidad de medicamento a inyectar. acero inoxidable. tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular.
TEMA 4. mientras que otras indican presencia de corrosión a largo plazo.grupocto.
Se nos presenta un caso de información sobre una medicación y de su duración. carburo de tungsteno.com • www. Resulta activo ante presencia de materia orgánica. 61). la paciente dice que se marcha un mes y si su inhalador durará suficiente (EIR 08-09. Vía inhalatoria
Los nebulizadores son dispositivos utilizados para administrar soluciones o suspensiones de fármacos en forma de una fina niebla. policarbonato. Para evitar efectos secundarios las soluciones deben ser isotónicas. Temperatura: ambiente. polietileno.9. desinfectar y esterilizar con glutaraldehido al 2%
Aluminio. endoscopios. Tras la administración de aerosoles. cloruro de polivinílo.
Materiales que se pueden descontaminar. sondas de neopreno.
8. Desinfectante de alto nivel
Es un desinfectante de alto nivel (EIR 08-09.. Entre los factores que influencian su actividad. como por ejemplo el autoclavado y a los que el hipoclorito de sodio ya sea al 1 o al 10% les produce con el tiempo un importante deterioro. Es muy importante indicar que el paciente debe realizar un enjuague bucal tras la administración de nebulización. Uno de los factores más importantes es la limpieza previa del material. El glutaraldehído es incrustante de la sangre.
16. a tres traveses de dedo por debajo del acromion. como en los documentos del banco de sangre relativos al producto: nombre. Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino. grupo sanguíneo. exclusivamente. 2): admite hasta 5 ml de volumen. 17. Con el paciente en decúbito supino o en sedestación. debido a su viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiológico para diluirlo.com • www. Las reacciones hemolíticas o alérgicas no se previenen con antihistamínicos.grupocto. 14. como en las bolsas de los hemoderivados. Verificación de datos (tanto en la historia clínica. unas cuantas gotas de sangre incompatible pueden resultar fuertemente lesivas. debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación). Se debe homogeneizar la bolsa (agitándola suavemente) y comprobar que la temperatura del producto a trasfundir es similar a la del cuerpo. Cámara de goteo transparente y flexible. nunca con ninguna otra solución. Unidad de plasma: treinta minutos. 6. 2. Otros procolos especifican más: una unidad de sangre total o concentrado de hematíes: dos horas (hasta un máximo de cuatro horas). Preparación del material. 8. Trasladar el material al lado del paciente. para la retención de coágulos está en el interior de la cámara de goteo y es antibacteriano y antiburbujas. Preguntar al paciente si ha tenido reacciones adversas a tranfusiones con anterioridad. Cara externa del muslo. Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos.
8. Comprobar el aspecto del producto a trasfundir. plaquetas. ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo. Si no hay problemas en los primeros quince minutos. Llevar a cabo el lavado de manos. 2): se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga. Cumplir el procedimiento descrito en las normas generales de preparación y administración de medicamentos de los protocolos hospitalarios. teniendo en cuenta que el tiempo de la perfusión del hemoderivado no debe sobrepasar las cuatro horas (EIR 07-08. La zona óptima de inyección está localizada en esta banda. 33). Informar al paciente del procedimiento a realizar. cambiar el sistema con cada unidad. 3. Tomar las constantes vitales antes de proceder a la trasfusión. Iniciar la transfusión muy lentamente y permanecer al lado del paciente los primeros minutos observando las posibles reacciones transfusionales. Si se detectan anomalías o no coinciden los datos se rechazará el producto y se comunicará al banco de sangre (para se devolución no deben transcurrir más de 30 min). se utiliza el equipo simple de administración de sangre (es el dispositivo más común para las transfusiones): el filtro de malla de 170 micras. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ella. Zona ventroglútea: es una de las más seguras. 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. El paciente puede estar en decúbito lateral. pues así es como se evita lesionar el nervio ciático. (vasto lateral) (EIR 08-09. Cuando se transfunda sangre total o concentrado de hematíes. colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. hematíes. apellidos. 12.
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. o canalizar una si no la hubiera. Admite hasta 2 ml de volumen. grupo Rh y nº de unidades a trasfundir. Si resulta inevitable administrar medicación. aumenta la probabilidad de contaminación.12. que a veces. Pasado este tiempo. así como la fecha de caducidad del mismo.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Insertar el sistema en la bolsa de hemoderivado y purgarlo. • Zona dorsoglútea (glúteo mayor y medio) (EIR 0809. desde el trocánter mayor hasta la rótula. Admite hasta 5 ml de volumen. Ajustar el ritmo de infusión prescrito. Equipo en Y: se utilizará para los concentrados de hematíes. Preservar la intimidad del paciente. 7. decúbito lateral o bipedestación. Comprobación de que el hemoderivado suministrado por el banco de sangre se ajusta a la prescripción médica. decúbito supino. Es la zona de elección para los niños menores de tres años. El paciente puede estar prácticamente en todas las posiciones: sedestación. Debe de evitarse su uso en los menores de tres años. Conectar el extremo estéril del sistema al cateter de manera aséptica y fijarlo. nº de historia clínica del paciente. delimitaremos una banda imaginaria que vaya. se aumentará la velocidad hasta alcanzar la deseada.es
. de forma resumida. Para transfusiones de sangre o alguno de sus componentes. limpiar la vía con el suero salino fisiológico antes y después.
5. Es el lugar que más fármaco admite: hasta 7 ml. Junto con la dorsoglútea es la de elección para los niños mayores de tres años. 13. de los siguientes pasos: 1. 4. 10. 9. Administración de hemoderivados
El procedimiento para la administración de hemoderivados consta. en decúbito prono o en bipedestación (en este último caso. plasma. por la cara externa del muslo elegido. Comprobar la existencia de vía canalizada y permeable y que su calibre es el adecuado.ADENDA Actualización 2010
Las características principales de cada una de las áreas se describen a continuación. No administrar ningún otro líquido o medicación a la vez por la misma vía mientras dure la transfusión excepto suero salino fisiológico. Zona deltoidea: está ubicada en la cara externa del deltoides. 11. A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio. 15.
formando ésta parte de las complicaciones tardías.. Iniciar la transfusión lentamente A un máximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos.
la bolsa de sangre y la información impresa para verificar que se corresponde. escalofríos. Suspender la transfusión ante cualquier tipo de reacción como fiebre. 42).es
.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. aumenta la probabilidad de contaminación.
Se utilizará para los concentrados de hematíes. Cuando se transfunda sangre total o concentrado de hematíes. Administrar correctamente una transfusión sanguínea requiere dosis considerables de habilidad y conocimiento. avisar al facultativo. Revisión del estado y permeabilidad de las luces del catéter y heparinización con preparado comercial en monodosis. Nunca con otro tipo de solución. Unidad de plasma: treinta minutos. • • • • • • Mantener la velocidad de transfusión. Identificar el producto
TEMA 9.18. signos vitales. mejorar la hemoglobina o corregir los niveles séricos de proteínas. tipo de hemoderivado y nº de unidades. Lavar la vía i. Una unidad de sangre total o concentrado de hematíes: dos horas (hasta un máximo de cuatro horas). Tomar las constantes vitales a los 15 minutos de iniciada la transfusión y al finalizarla. Valoración del comportamiento del paciente durante la técnica Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusión. si el paciente muestra signos o aqueja síntomas típicos de reacción adversa. Catéter venoso central de acceso periférico Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a
Entre las medidas para el mantenimiento de los catéteres venosos centrales de acceso periférico encontramos: • Tras la implantación del mismo. se aumentará la velocidad hasta alcanzar la deseada.. No olvidar que las reacciones adversas más peligrosas de las transfusiones suelen deberse a errores en la identificación del producto sanguíneo o del paciente (EIR 08-09. Pasado este tiempo. debido a su viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiológico para diluirlo. A las 24 horas de la implantación realizaremos cura estéril del mismo. 20. Vigilar frecuentemente la aparición de sangrado. interrumpir de inmediato la transfusión (unas cuantas gotas de sangre incompatible pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo inmediatamente al médico. Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos. respuesta del paciente a la trasfusión). Si no hay problemas en los primeros quince minutos. urticaria. poner apósito compresivo y frío local. 21. 42). 19. ACCESOS VENOSOS
9. lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos correlativos para poder controlar. aunque otros autores señalan que para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusión es preciso establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada media hora. es preciso establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada media hora. Desechar el material utilizado. La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguíneo. que a veces. detectar y solucionar cualquier anomalía que pudiera producirse durante la transfusión.2.grupocto. permaneciendo junto al paciente. cambiar el sistema con cada unidad. con el fin de evitar que los microagregados penetren y obturen el sistema circulatorio del paciente (EIR 08-09.com • www. y a ser posible solos por una vía exclusiva y con una sola llave de paso. Si se presentan. Material Equipo con filtro para microagregados: se utilizará siempre que se quiera administrar grandes cantidades de sangre completa conservada o concentrado de hematíes.
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. para fundamentalmente prevenir las serias complicaciones que pueden presentarse.. (ver observaciones). Durante las primeras horas es difícil observar la aparición de signos de flebitis. Registro de todo el proceso (hora de inicio y finalización. debemos vigilar la zona de inserción por si existen hematomas. disnea.v. Cada luz se debe heparinizar con una jeringa distinta. 22.
La transfusión sanguínea es una técnica básicamente de enfermería que requiere un conocimiento profundo de las bases fisiológicas y un manejo meticuloso de la atención al paciente y la aplicación correcta de un protocolo. de esta forma. con suero salino fisiológico una vez terminada la transfusión.
Cambiar los apósitos siempre que estén mojados. citostáticos. 30).
Sondas nasos gástricas (SNG)
Son relativamente cortas y se insertan por la nariz o boca hasta el estómago. Sonda de Moss: es un tubo nasogástrico de triple luz. incluyendo la que marca el punto medio. pues si la aspiración continúa mientras que se extrae la sonda. no deberá permanecer en la tráquea más de 10 a 15 segundos. Se emplea para la extracción de gases y líquidos de estómago y primeras porciones de intestino o para dar alimentos y medicamentos. por vía oral o nasal. otra para lavado y la tercera para alimentación duodenal. otros indican cada 48 o 72 horas aún siendo apósitos de gasa (no existe unanimidad al respecto).es
. Sonda de aspiración gástrica Salem (EIR 09-10. Lavar la luz del catéter con solución salina cada vez que se administra una medicación o se suspende (siempre que no sea un fármaco vasoactivo). Al introducir la sonda en la tráquea. Durante la aspiración. Disponemos de diferentes tipos de sonda. Cuando se administran algunos fármacos diluidos en perfusión (algunos antibióticos. Para guiarnos en su introducción contamos con marcas circulares dispuestas en puntos específicos. Sonda Nutriflex: Se usa para alimentación enteral nasogástrica y tiene en su extremo distal una pequeña pesa de mercurio que facilita su introducción. Usar apósito estéril transparente y semipermeable (que en este caso se puede mantener siete días) (EIR 07-08. tratar obstrucciones o hemorragias. A ser posible se hará coincidir con el cambio de apósito y siempre que se cambie el catéter. con un orificio cerca de la punta. sin aspirar. administrar alimentos y medicamentos. existiendo bastante unanimidad en este sentido en la mayoría de protocolos. Poner la fecha de los cambios en un lugar visible. Empleada correctamente. Para su introducción seguiremos el mismo procedimiento que con la sonda Levin. continuo y giratorio y aplicando la aspiración de forma intermitente. Con el sujeto en posición Fowler.ADENDA Actualización 2010
Observar el punto de punción cada 24 horas y cura diaria si se utiliza apósito de gasa. Se lubrican con agua y un diámetro pequeño.
TEMA 14. que nos indica que ha llegado al estómago.
inserción hasta su retirada. Desde su
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. que pueden estar causadas por la hipoxia miocárdica y por la estimulación del vago. con la cabeza hacia delante.3. la fuerza de aspiración en los orificios de drenaje no es superior a 25 mmHg. que mediante el hinchado del balón se fija al estómago.grupocto. extendiéndola hasta el lóbulo de la oreja y de aquí hasta la punta del apéndice xifoides. la estimulación del vago puede provocar una bradicardia.com • www. drogas vaso activas) desechar el equipo de infusión al terminar la administración de los mismos El cambio de equipos se realizará cada/48 horas o si hay reflujo o precipitado. Una luz se utiliza para descompresión gástrica. Destacan: • Sonda Levin: sonda de una sola luz. en el estómago o intestino. Aspiración de secreciones
El aspirado de secreciones puede provocar arritmias. según algunos protocolos hospitalarios. Cuando aspiramos a un paciente. Dejar los espacios temporales precisos entre medicaciones (por ejemplo.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. puede estar indicado la aspiración continua. puede lesionar la mucosa traqueal Si el paciente presenta secreciones muy abundantes. etc. la Carina. y parar cuando se note resistencia. que se introduce cuidadosamente hasta el punto de referencia. también le aspiramos oxígeno. la sonda se debe extraer con un movimiento suave. Hacemos una marca en la sonda. sucios o despegados. obtener muestras del contenido gástrico para análisis. colocamos la porción distal de la sonda en la punta de la nariz. a un flujo de oxígeno al 100%. TÉCNICAS RESPIRATORIAS
14. se deberá hacer suavemente. lo cual suele indicar que la punta de la sonda ha llegado a la bifurcación traqueal. Inserción de sondas orogástricas y nasogástricas
La colocación de una sonda naso gástrica consiste en la introducción de una sonda de plástico o de caucho flexible. en función de las necesidades del paciente. con lo que el aumento de 10-15 latidos por minuto no sería significativo (EIR 08-09. 109): SNG de doble luz.
TEMA 15.2. TÉCNICAS DIGESTIVAS
15. además de secreciones. dos horas entre antibióticos) y lavar la vía. con la intención de: descomprimir el estómago (mediante extracción del contenido gástrico). radiopaca y de plástico transparente que se utiliza para descomprimir y mantener vacío el estómago. 107). es por ello que se hace necesario preoxigenar al paciente antes y después de la aspiración.
35). no necesariamente son las más útiles. con dos orificios laterales. se suelen utilizar sondas tipo Nelaton.
.para hacer los recambios peritoneales. que consta de la infusión de un líquido adecuado en la cavidad peritoneal. Es un procedimiento sencillo. En esta forma de dialisis peritoneal se usa un aparato (cicladora). con punta recta y atraumática. Un régimen continuo. de sustancias no deseadas. Consta de varios ciclos nocturnos (3-6) y termina con un ciclo final diurno de entre 12 y 14 horas (EIR 07-08. El otro es la diálisis peritoneal automática (APD). que se resumen en: • Látex: material blando y maleable.com • www. . método automatizado para intercambios nocturnos. adaptándose a la uretra (EIR 07-08. .
Se trata de una técnica sencilla. Ésta es una membrana biológica que se comporta funcionalmente como una membrana
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Extremo proximal sin conector de una sola vía. Es una prescripción genérica de DP que lo único que implica es que se utiliza una máquina -cicladora. y que da como resultado el aclaramiento de la sangre. una técnica de flujo intermitente y un método manual o manual-asistido. la mayoría están fabricados con látex que se recubre con silicona o teflón para mejorar su tolerancia y facilitar su inserción. ambulatorio.es
dialítica. Se pueden usar donde quiera que haya corriente eléctrica. Sondaje vesical
Las sondas urinarias estan confeccionadas en distintos materiales. DIÁLISIS
18.TEMA 17. ambulatorio. Como los catéteres de silicona pura son más caros. en el que el paciente está desconectado de la máquina.Menos líquido y restricciones de dieta que la
TEMA 18. por lo que ha sido el material estándar para las sondas urinarias. drena la solución usada. VENTAJAS . . PVC transparente y flexible. característica esta por la que se utiliza para la diálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica en estadio avanzado.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. El cloruro de vinilo se ablanda con la temperatura intracorporal. 22). aunque no es apto para el uso a largo plazo por la rápida incrustación que presenta. Su uso en sondaje permite una duración de hasta 45 días. ambulatorio con técnica de flujo intermitente. El aparato realiza automáticamente los intercambios mientras la persona duerme.2. no necesita otra persona y la capacitación es fácil. su excesiva flexibilidad obliga a fabricar catéteres de paredes gruesas y con orificios de drenaje pequeños. Cloruro de polivinilo (PVC): el cloruro de polivinilio (PVC) es un material rígido y permite proporciones diámetro externo/interno óptimas para un drenaje adecuado. mientras que su permeabilidad permite el desinflado progresivo del balón de retención (lo que conduce a la pérdida de la sonda o al recambio precoz). La cantidad de intercambios que necesita normalmente un paciente es de tres a cuatro intercambios durante el día y un intercambio nocturno con un largo tiempo de permanencia mientras duerme. método automático para los intercambios nocturnos y método manual o manual-asistido para el (los) intercambio(s) diurno(s). una técnica de flujo intermitente. Para el sondaje vesical intermitente y para cultivo. Silicona: la silicona es más adecuada para el sondaje permanente. Hay varias posibilidades dentro de la DPA: • Diálisis peritoneal cíclica continua (CCPD): es una prescripción de DP que combina un régimen continuo. Es una prescripción de DP que combina un régimen continuo.Horario flexible y mayor independencia.Usualmente se realiza mientras duerme. De manera esquemática podemos decir que hay dos grandes tipos de DP: uno es la diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD). y llena la cavidad peritoneal con la nueva solución. Pueden durar hasta 90 días. Es mejor tolerado que el látex y más barato que la silicona. Los materiales más modernos de superficie hidrofílica. manual o manual asistido para los intercambios diurnos (si se hace más de uno). al ser más biocompatible (induce estenosis uretral con menor frecuencia) y muy resistente a la incrustación. por mecanismo de difusión a favor de gradiente de concentración y la eliminación de volumen por mecanismo de ultrafiltración a favor de gradiente osmótico. que se conecta al catéter del paciente.grupocto. Sin embargo. Aunque las más utilizadas. Las máquinas son fáciles de usar y tienen dispositivos de seguridad incorporados. Son portátiles y tienen casi el tamaño de una maleta pequeña. La máquina controla automáticamente el tiempo de intercambio. por su mayor biocompatibilidad y su menor coeficiente de fricción. Diálisis peritoneal
Al referirnos a la diálisis peritoneal englobamos todas aquellas técnicas de tratamiento sustitutivo que utilizan la membrana peritoneal a modo de membrana de diálisis. puede presentar incrustación rápida y toxicidad local con inducción de estenosis uretral. Sin embargo. reducen la irritación de la mucosa y la incrustación.1.A diferencia de la hemodiálisis en casa. TÉCNICAS UROLÓGICAS
17. entre 3 y 6 intercambios.
• Diálisis peritoneal ambulatoria diurna (DPAD): es una prescripción de DP que combina un régimen ambulatorio intermitente diario de día. porque retrasan el periodo de cicatrización y favorecen las infecciones.
Cuidados postimplantación del catéter
• • Reposo absoluto durante 48 horas. hasta que se complete el proceso de cicatrización trascurrido al menos cuatro
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Observar movilidad intestinal y prueba de tolerancia a líquido.
o seis semanas. Diálisis peritoneal intermitente tidal (DPIT): es una prescripción de DP que combina un régimen nocturno y supino.No usa agujas. 36). No levantar el apósito hasta al menos pasada una semana. sólo se drena una porción del líquido infundido y se reemplaza por un nuevo líquido de diálisis con cada ciclo. La técnica tidal consiste en que. Se lavará por zonas preservando la zona operatoria. El término alternativo DPCA con noches “secas” no se recomienda porque el régimen de la DPCA es continuo y el régimen de la DPAD es intermitente.Los procedimientos se deben seguir estrechamente para reducir el riesgo de infección en la cavidad peritoneal o en el orificio de salida.es
. extremando los cuidados de asepsia e impregnando el apósito con suero fisiológico (SF) antes de retirarlo (EIR 07-08.Requiere la inserción de un catéter permanente. El orificio de salida sólo se curará una vez por semana a no ser que presente signos de infección donde éstas se realizarán a diario.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. dejando la mayoría del líquido de diálisis en permanente contacto con la membrana peritoneal. sangrado o fuga de liquido. Es importante el secado de la zona. . técnica de flujo intermitente. técnica tidal.Puede ser que el ruido del aparato ciclador despierte al paciente durante la noche. Diálisis peritoneal intermitente nocturna (DPIN): es una prescripción de DP que combina un régimen nocturno y supino. Hoy en día se usa muy rara vez. El término alternativo DPCC con días “secos” no se recomienda porque el régimen de la DPCC es continuo y el régimen de la DPIN es intermitente (periódico). tras un inicial llenado de la cavidad peritoneal. Sesiones de diálisis dos a cuatro veces por semana. técnica de flujo intermitente y método automático. A veces se pueden formar costras pequeñas en la zona de salida. hasta el fin de la sesión de diálisis cuando el líquido se drena tan completamente como sea posible. ya sabemos que los medios húmedos favorecen el crecimiento bacteriano.com • www. método automático. Diálisis peritoneal intermitente (DPI): es una prescripción de DP que combina un régimen intermitente (periódico) y supino.grupocto.Se necesita una máquina. . método manual o manual-asistido. . manual asistido o manual. NUNCA arrastrar las costras. puede necesitar un intercambio adicional durante el día. por lo que el apósito SIEMPRE ha de ser transpirable. sólo se levantará si presenta signos de infección. método automatizado.ADENDA Actualización 2010
hemodiálisis. No se duchará ni bañara. . técnica de flujo intermitente. INCONVENIENTES .
utilización de servicios sanitarios (consulta. y cobertura sanitaria (Seguridad Social. 2. Se define un marco de referencia. Encuesta de salud: la encuesta de salud es un proceso de recogida de información sociosanitaria que sirve para correlacionar la morbilidad percibida (subjetiva) y el grado de utilización de los servicios sanitarios. INDICADORES DEMOGRÁFICOS DE SALUD
6. el sujeto debe conocer la existencia de una conducta alternativa de salud y. centrándose en: 1. mútuas. Favorecer adhesión al proyecto de los sujetos.9. necesarios para elaborar el proyecto.) En todas las mediciones (por sexo. vacunas infantiles. la teoría de la adquisición de innovaciones de Rogers.es
e integra las aportaciones de distintas disciplinas para conseguir un marco de trabajo aplicado (Rochon. 67) Los hombres valoran su salud como más positiva que las mujeres y. Dicha propuesta se basa en conceptos procedentes de diferentes teorías. odontología. Urgencias).grupocto. etc. hábitos (tabaco.
. debe estar interesado en el tema. medicina privada.
(Incluye reuniones. alcohol.com • www. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD
4. Indicadores de morbilidad
• Conocer las características epidemiológicas de las enfermedades. el autor elaboró una guía para facilitar la realización de un proyecto de educación para la salud. actividad física).
El modelo describe una serie de pasos a seguir para establecer una nueva conducta: • Estar informado y estar interesado: en primer lugar. Planificación de una intervención de educación sanitaria
Este modelo se basa en un modelo de aprendizaje de la conducta (EIR 07-08. así como la recolección de datos de la población diana)
Identificar aquello que se va a realizar
(Es la elaboración del proyecto. apoyándose en el modelo de aprendizaje del comportamiento)
(Revisión de la literatura centrada en la Información obtenida en la fase anterior)
TEMA 9. restricción de actividad). educación sanitaria y medidas preventivas (servicio de ginecología. Toma de decisión: en esta fase. el modelo de aprendizaje de Gagné o la teoría de cambio de Kelman. en segundo lugar. accidentes declarados. El Ministerio de Sanidad y Consumo es el organismo responsable de realizarla. etc. consumo de medicamentos). Interiorizar la nueva conducta. Adoptar la nueva conducta. hospitalización. la teoría de las necesidades de Maslow. por tanto. En España se han realizado siete Encuestas Nacionales de Salud. vacunación gripe. 1991). aunque la postura final puede ser mantener la conducta anterior. Esta guía comprende seis fases consecutivas e interrelacionadas cuyas iniciales forman la palabra FACILE: Formar el escenario de la conducta principal
(El objetivo es analizar la conducta a modificar. El contenido de la ENS es el siguiente: situación de salud (autoevaluación. 58) a partir del cual se propone una guía para la elaboración de un programa. Probar la nueva conducta. edades y por clase social) (EIR 08-09. Esta decisión incluye el hecho de probar la nueva conducta. se analizan pros y contras de la nueva conducta. tras recoger toda la información.3.. la percepción de que su salud es mala o muy mala es mayor. entrevistas. sondeos. se redactan objetivos. y la manifiestan más las mujeres que los hombres. capacidad funcional de los ancianos españoles.TEMA 6. plan de puesta en marcha)
(Implementación del proyecto.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. como el propio modelo PRECEDE. Sentir la necesidad de tomar una decisión: una vez que conoce la existencia de la nueva conducta. elección actividades. PROMOCIÓN DE LA SALUD. Facilitar puesta en marcha de sus elementos)
(Conseguir los objetivos del proyecto y mejorar sus componentes en función de las evaluaciones periódicas)
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. reflexionando sobre la misma hasta alcanzar una decisión. el individuo debe sentir la necesidad de tomar una decisión personal sobre la misma.
Partiendo del proceso descrito.
Para producirse la infección es necesario que el virus penetre en el organismo a través del contacto con la sangre o con las mucosas. situación hiperosmolar diabética. Las características de esos componentes estarán influidas por las distintas fuentes de provisión y las características físicas y químicas que pueden presentar las aguas captadas en esas fuentes. 58). 3.65) son: 1. 2. uretritis. Está demostrado que hay unas prácticas sexuales que suponen más riesgo que otras (las relaciones rectales tienen más riesgo de contagio de SIDA que la penetración vaginal o el sexo oral) y está demostrado igualmente que si existen lesiones tegumentarias provocadas por otras enfermedades. nefropatías.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Conducciones desde origen/obras de conducción. riesgos sanitarios y medioambientales tales como:
TEMA 13. incineración sin recuperación de energía y de aprovechamiento. incineración con recuperación de energía. 5. Distribución/obras de distribución y conducción finales. cervicitis. Infección por el virus de la inmunodeficiencia
La transmisión depende de: • Puerta de entrada.com • www. Fuentes de abastecimiento. 60): 1. Atención de enfermería en la diabetes mellitus
La educación diabetológica a grandes rasgos. Adiestramiento en administración y autorregulación de dosis de insulina. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
13. 98). el riesgo de contagio se incrementa al facilitar la penetración del virus en esos tejidos o mucosas (EIR 08-09. retinopatías. 2. distingue dos bloques o fases de información a pacientes (EIR 08-09.
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. Para el se utilizarán procedimientos de eliminación de vertido controlado.5.
11. producción de compost (que consiste en la formación de un humus artificial que procede de la transformación o degradación biológica por parte de microorganismos aerobios.3. Principales síndromes clínicos de etiología infecciosas
13. Los componentes de un sistema de abastecimiento (EIR 08-09.es
. autocontrol de glucemia. etc. 4. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LOS PROBLEMAS CRÓNICOS DE SALUD PREVALENTES
10. Comprende: fisiopatología simple de la diabetesglucemia. Consisten en depositar en lugares excavados sobre el terreno los residuos en capas finas que se recubren diariamente con tierra para evitar molestias. … deben tratarse cuanto antes para evitar las complicaciones y. recuperación de materiales.12. De profundización o de información “avanzada”: comprende información sobre aspectos complejos de la enfermedad: prevención de complicaciones a largo plazo (pie diabético.2. 63). MEDIO AMBIENTE Y SALUD
11. por tanto el incremento de riesgo de infección por VIH.3. Los procedimientos de eliminación de vertido controlado son la manera más barata de eliminar residuos. en especial por otras ETS. Incluso las manifestaciones de menor “entidad” como las vaginitis. de la materia orgánica contenida en los residuos sólidos ).…). Tratamiento/planta de tratamiento.
TEMA 11.ADENDA Actualización 2010
TEMA 10.grupocto.3. pero depende de la existencia de emplazamientos adecuados (EIR 08-09. Captaciones/obras de captación o de toma. Almacenamiento. Inicial o de “supervivencia”: dirigida a cualquier paciente con Diabetes tipo1con diagnóstico reciente y a pacientes con diabetes tipo 2 en tratamiento con insulina. técnica de administración de insulina y reconocimiento prevención y tratamiento de complicaciones agudas (hipo-hiperglucemia).
Clasificación y tratamiento de los residuos sólidos
Tratamiento de dichos residuos sólidos urbanos encaminado a la eliminación de los recursos contenidos en ellos. conocimientos básicos de dietética. 6. la pirólisis y la digestión anaeróbica (EIR 99-00. neuropatías. Agua
Los componentes de un sistema de abastecimiento de agua guardan relación con los procesos de potabilización necesarios a realizar al agua antes de la entrega al consumo. Residuos y contaminación del suelo
Según la CEE: residuo es cualquier sustancia u objeto del cual se desprende su poseedor o tenga la obligación de desprenderse en virtud de las disposiciones nacionales en vigor. Control de factores de riesgo cardiovascular.
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 Artículo 144
 Artículo 146
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