Source: https://ru.scribd.com/document/130002512/Unidad-3
Timestamp: 2019-10-15 11:38:42+00:00

Document:
Unidad 3 | Derecho laboral | Cuidado de la salud
Parcipacion Social y Salud
De lo anterior la necesidad de crear el Plan Nacional de Salud Pública, cuyo objetivo es la atención y prevención de los principales factores de riesgo para la salud y la promoción de estilos de vida saludables. El cual quedará formulado en el respectivo Plan Nacional de Desarrollo. Características y beneficiarios El plan beneficia a todas las personas del territorio colombiano, buscando el bienestar individual y colectivo. Se caracteriza porque busca:
Cobertura El plan nacional de salud pública actual busca cobertura en:
Nutrición de la población
Salud mental y lesiones
Con este contenido sobre el Plan Nacional de salud Pública, terminamos la tercera semana
del Curso “Actualización en Seguridad Social”, estimados aprendices de su esfuerzo y dedicación
dependen los resultados en la apropiación de esta información, así que adelante con entusiasmo.
Al régimen contributivo, se deben afiliar las personas que tienen una vinculación laboral, es decir, con capacidad de pago como los trabajadores formales e independientes, los pensionados y sus familias. ¿Quiénes deben estar afiliados al Régimen Contributivo? Según la ley todos los empleados, trabajadores independientes (con ingresos totales mensuales a un (1) salario mínimo) y los pensionados, deben estar afiliados al Régimen Contributivo. La responsabilidad de la afiliación del empleado es del empleador ¿Cómo se debe cotizar al Régimen Contributivo? En el caso de un empleado, el valor de la cotización es de 12% del salario mensual, 8% le corresponde pagarlo al patrono y 4% al empleado; el trabajador independiente paga mensualmente 12% de sus ingresos como valor de la cotización y, el pensionado, paga 12% de su ingreso mensual.
Para lograr la afiliación de la población pobre y vulnerable del país al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el Estado colombiano ha definido al régimen subsidiado en salud como su vía de acceso efectiva al ejercicio del derecho fundamental de la salud.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE UNIFICACIÓN DEL POS
1. ¿Qué significa que se unifique TOTALMENTE el POS? Respuesta: La unificación del POS significa que a partir del 1 de julio de 2012, 22 millones 514 mil 941 colombianos afiliados al Régimen Subsidiado pueden acceder a los mismos servicios de salud que tienen los afiliados al régimen contributivo. Significa que todos los colombianos de cualquier
edad, tenemos el mismo Plan Obligatorio de Salud, sin importar si somos de régimen subsidiado o del contributivo. El POS estaba unificado para los menores de 18 y los adultos de 60 y más años del régimen subsidiado. Desde el 1 de julio de 2012, 11 millones 444 mil colombianos entre 18 y 59 años del régimen subsidiado tienen acceso a los beneficios de la UNIFICACIÓN del POS.
Respuesta: Dando cumplimiento a las órdenes de la Ley 100 de 1993, la Sentencia T760 de 2008 de
la Corte Constitucional y atendiendo el principio de equidad en el derecho de acceso a los servicios de salud, el Gobierno nacional inició en 2009 un plan por etapas para la Unificación de Plan Obligatorio de Salud. En desarrollo de este plan, la Comisión de Regulación en Salud CRES ha expedido cuatro Acuerdos relacionados con la UNIFICACIÓN:
Acuerdo 04 de 2009: unifica el POS para los niños de 0 a 12 años
Acuerdo 011 de 2010: unifica el POS para los niños y adolescentes menores de 18 años
El actual gobierno se comprometió a tener unificado en el año 2013 el Plan Obligatorio de Salud
para todos los colombianos sin importar su capacidad de pago. Sin embargo, adelantó un año el cumplimiento de esta meta.
3. ¿Con la unificación de POS que cambios hay en la normatividad vigente?
Respuesta: El contenido de los Títulos I, II y IV de Acuerdo 29 de 2011 de la CRES que define el POS
actual siguen vigentes. El texto del Título III (Artículos 51 al 66) y el Anexo 3, relacionados con coberturas de transición para la población afiliada al régimen subsidiado sin unificación, quedan sin efecto en razón de la unificación del POS.
4. ¿Cuáles son los principales beneficios de la unificación del Plan Obligatorio de Salud para los
afiliados al régimen subsidiado?
Los afiliados al Régimen Subsidiado podrán disfrutar de más de 2.000 medicamentos, procedimientos y servicios en salud a los que antes no tenían acceso. Podrán acceder a consulta especializada de todo tipo, a exámenes diagnósticos como ecografías abdominales o gastroscopias, a operaciones para ojos, oídos, nariz y garganta, cirugía de mano o resonancias magnéticas, entre otros. Tendrán acceso a consultas de primera vez y control con especialistas sin necesidad de autorización de las Secretarías de Salud. Podrán hacer todos sus trámites en un mismo punto de atención y no tendrán que ir a las Secretarías de Salud para autorizaciones.  Podrán acceder a los especialistas sin necesidad de pasar por el médico general en los casos de pediatría y obstetricia, cuando la persona ha sido diagnosticada y requiere periódicamente de servicios especializados o cuando el paciente es remitido directamente de urgencias a un especialista.
Tendrán acceso no sólo a la atención inicial de urgencias, sino a toda la atención de
urgencias con cargo a la EPS. Podrán ser hospitalizados con cargo a la EPS en cualquier Unidad de Cuidados Intermedios,
independiente de la causa. Podrán tener continuidad en el diagnóstico y tratamiento.
Los afiliados al régimen subsidiado conservan los derechos adquiridos en cualquiera de los
5. ¿El POS unificado cubre tratamiento psicológico y médico para problemas de alcoholismo?
Respuesta: La atención en salud mental está incluida en el POS independientemente de su causa. Los afiliados al régimen contributivo o al régimen subsidiado, con un trastorno o enfermedad mental como lo es la adicción al alcohol según el Plan Obligatorio de Salud contenido en el Artículo 1 del Acuerdo 029 de 2011 tienen derecho a que la EPS le cubra de acuerdo y bajo las condiciones
expresadas en dicho acuerdo
6. ¿En el plan unificado del POS, podemos ir a las sedes del régimen complementario?
Respuesta: La unificación significa que las personas del régimen subsidiado acceden a los mismos servicios que las del régimen contributivo, no a los planes complementarios. Los planes complementarios son servicios a los que se accede de manera voluntaria por personas con capacidad de pago que están afiliadas al régimen contributivo.
7. ¿Hay interrupción de los servicios para afiliados inscritos o que estén participando en un
programa de atención especial por una patología específica?
Respuesta: De acuerdo con la Circular 027 de junio 13 de 2012 del Ministerio de Salud y Protección Social, no debe haber interrupción de la atención. A partir del 1 de julio las atenciones deben ser realizadas y suministradas por las EPS con cargo a la UPC.
8. ¿Quién debe asumir el costo de los tratamientos ordenados por el médico, de manera
ambulatoria, antes del 1 de julio y los cuales no han sido realizados?
Respuesta: Las actividades, intervenciones, procedimientos, insumos o medicamentos no incluidos en el POS subsidiado con anterioridad al primero de julio, deben ser asumidos por la entidad
9. ¿Qué puede hacer el usuario si en la EPS le niegan un servicio incluido en el POS?
Respuesta: Siempre que a un usuario le sea negado un servicio debe EXIGIR que la EPS le entregue
el FORMATO DE NEGACIÓN DEL SERVICIO firmado por un profesional de la salud de la EPS. La EPS está obligada desde el año 2007 a entregar este formato cuando niega un servicio. De este formato trata el Titulo VII PROTECCION DE LOS USUARIOS Y LA PARTICIPACION CIUDADANA de la CIRCULAR EXTERNA No. 047, CIRCULAR ÚNICA de la Superintendencia Nacional de Salud del 30 de noviembre de 2007. El formato es el Anexo 14 de la misma Circular. Está disponible en el portal de
10. ¿Con la unificación de los Planes de Servicios desaparece el Régimen Subsidiado?
Respuesta: No. Lo que se unificó son los contenidos del POS, pero seguirán existiendo los dos
regímenes. Por ejemplo, los afiliados al Régimen contributivo como trabajadores y aportantes al Sistema siguen teniendo derecho a las prestaciones económicas para incapacidades y licencias de maternidad, a las que no acceden los afiliados al Régimen Subsidiado.
11. ¿Al tener acceso a mayores beneficios habrá cambios en los copagos del régimen
Respuesta: No. Los afiliados al régimen subsidiado seguirán con los mismos copagos y los del régimen contributivo con las mismas cuotas moderadoras y copagos. Las diferencias en valores de copagos y cuotas moderadora entre los dos regímenes son justificables porque la población del régimen subsidiado es más vulnerable y más pobre y por eso el Estado la está subsidiando. No puede haber igualdad entre desiguales. Las personas del régimen subsidiado son más pobres que las del régimen contributivo.
12. ¿Qué debo pagar cuando un servicio no está incluido en el POS?
Respuesta: Las Cuotas Moderadoras y Copagos, se encuentran definidas y reglamentadas en el Acuerdo 260 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud – CNSSS, norma que no distingue entre servicios POS o NO POS. Adicionalmente la normatividad vigente sobre Comités Técnicos Científico – CTC, establece que para recobros autorizados por ésta vía, la EPS debe descontar el
valor de la Cuota Moderadora o Copago aplicada al usuario.
13. ¿Si compro un medicamento que es del POS y es una urgencia, la EPS me devuelve la
Respuesta: Si. La Resolución 5261 de 1994 en su artículo 14 establece el reconocimiento de reembolsos para los casos de urgencia o cuando la EPS autorice y cuando se demuestre negligencia de la EPS en la entrega oportuna de un medicamento cubierto en el POS.
14. ¿Con la unificación pueden resultar perjudicados los afiliados del régimen contributivo?
Respuesta: No. Los afiliados al régimen contributivo siguen teniendo el mismo Plan Obligatorio de Salud y la misma cuota moderadora.
El sistema está bajo la orientación, regulación, supervisión, vigilancia y control del Gobierno Nacional y el Ministerio de Protección social. El sistema general de seguridad social en salud está integrado por:
1. a. Comisión de Regulación en Salud (CRES): Define y modifica el POS y POSS, define el valor de la unidad de pago por capitación (UPC), definir el valor de los pagos moderadores, establecer y actualizar un manual tarifario, entre otros.
b. El consejo nacional de seguridad social en salud: Asesor y consultor del Ministerio de Protección social y de la comisión de regulación en salud. c. La superintendencia nacional en salud: Inspección, vigilancia y control del Sistema de Salud.
2. Los organismos de administración y financiación que son las entidades promotoras de salud
(EPS), las direcciones seccionales, distritales y locales de salud y el fondo de solidaridad y garantía.
3. Las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), públicas, mixtas o privadas.
4. Los empleadores, los trabajadores y sus organizaciones y los trabajadores independientes que
cotizan al sistema contributivo y los pensionados.
5. Los beneficiarios del sistema general de seguridad social en salud en todas sus modalidades.
6. Los comités de participación comunitaria “Copacos” y las organizaciones comunales que
participen en los subsidios de salud.
De acuerdo con el Parágrafo 1° del Artículo 40 del Decreto 1406 de 1999 estarán a cargo de los respectivos empleadores las prestaciones económicas correspondientes a los tres (3) primeros días de incapacidad laboral originada por enfermedad general, tanto en el sector público como en el privado, y su monto no será diferente a las 2/3 partes del salario, esto es, el 66%, toda vez que ni el Artículo 227 del Código Sustantivo del Trabajo así como ninguna otra disposición, han establecido que los tres (3) primeros días de incapacidad serán pagaderos sobre el 100% del salario del
Con posterioridad al día 180 de incapacidad, no existe obligación para la EPS o para el empleador
de reconocer el pago de una incapacidad.
Bajo este entendido, cabe señalar además que dentro de la justas causas consagradas en el Artículo 62 del Código Sustantivo del Trabajo para la terminación unilateral del contrato de trabajo
por parte del empleador, fue consagrada en el numeral 6) “cualquier violación grave de las
obligaciones o prohibiciones especiales que incumben al trabajador, de acuerdo con los artículos
58 y 60 del Código Sustantivo del Trabajo, calificada como tal en pactos o convenciones colectivas,
fallos arbitrales, contratos individuales o reglamentos”.
Conforme lo dispuesto en el Artículo 3 de la Ley 776 de 2002, el afiliado tendrá derecho al pago de
un subsidio equivalente al 100% de su salario base de cotización, calculado desde el día siguiente del que ocurrió el accidente de trabajo y hasta el momento de su rehabilitación, readaptación o curación, o de la declaración de su incapacidad permanente parcial, invalidez o su muerte, que estará a cargo de la Administradora de Riesgos Profesionales, y se reconocerá y pagará durante 180 días prorrogable por un periodo igual siempre que sea necesario para el tratamiento o rehabilitación del afiliado.
“ARTÍCULO 1°. El artículo 236 del Código Sustantivo del Trabajo que¬dará así:
 Si se tratare de un salario que no sea fijo, como en el caso de trabajo a destajo o por tarea, se toma en cuenta el salario promedio devengado por la trabajadora en el último año de servicios, o en todo el tiempo si fuere menor.
“7. La trabajadora que haga uso del descanso remunerado en la época del parto tomará las 14
semanas de licencia a que tiene derecho, de la siguiente manera:
a) Licencia de maternidad preparto. Esta será de dos (2) semanas con anterioridad a la fecha
probable del parto debidamente acreditada. Si por alguna razón médica la futura madre no puede optar por estas dos (2) semanas previas, podrá disfrutar las catorce (14) semanas en el posparto inmediato. Así mismo, la futura madre podrá trasladar una de las dos (2) semanas de licencia previa para
disfrutarla con posterioridad al parto, en este caso gozaría de trece (13) semanas posparto y una semana preparto.
b) Licencia de maternidad posparto. Esta licencia tendrá una duración de 12 semanas contadas
desde la fecha del parto, o de trece semanas por decisión de la madre de acuerdo a lo previsto en
el literal anterior. Parágrafo 1°. La trabajadora que haga uso del descanso remunerado en la época del parto tomará las 14 semanas de licencia a que tiene derecho de acuerdo a la ley. El esposo o compañero permanente tendrá derecho a ocho (8) días hábiles de licencia remunerada de paternidad. Esta licencia remunerada es incompatible con la licencia de calamidad doméstica y en caso de haberse solicitado esta última por el nacimiento del hijo, estos días serán descontados de la licencia remunerada de paternidad.
La licencia remunerada de paternidad opera por compañera.
Parágrafo 3°. Para efecto de la aplicación del numeral 5 del presente artículo, se deberá anexar al
certificado de nacido vivo y la certificación expedida por el médico tratante en la cual se identifique diferencia entre la edad gestacional y el nacimiento a término, con el fin de determinar en cuántas
semanas se debe ampliar la licencia de maternidad”.
VENCIMIENTO DE PAGOS, TABLAS DE COTIZACIÓN (EMPLEADOR- EMPLEADO)
Los pagos de los diferentes aportes a la seguridad social se han unificado en la misma fecha como consta en el Decreto 1464, según los vencimientos indicados en el Decreto 1406 de 1999, reemplazado por el Decreto 1670 de 2007. Los pagos se realizarán de conformidad con el sistema de vencimiento establecido en el último decreto, según los dos últimos dígitos del documento de Identificación o del NIT y la clasificación del aportante en tres grupos, cuyo cumplimiento acoge a todo aportante sea cual fuere el medio que emplee para realizar el pago, así:
Aportantes con 200 o más cotizantes
00 1º día hábil
11 2º día hábil
24 3º día hábil
37 4º día hábil
50 5º día hábil
63 6º día hábil
76 7º día hábil
89 8º día hábil
09 2º día hábil
17 3º día hábil
25 4º día hábil
33 5º día hábil
41 6º día hábil
49 7º día hábil
57 8º día hábil
65 9º día hábil
73 10º día hábil
80 11º día hábil
87 12º día hábil
94 13º día hábil
Los aportantes independientes, efectuarán sus aportes en las fechas que se indican a continuación:
08 2º día hábil
15 3º día hábil
22 4º día hábil
29 5º día hábil
36 6º día hábil
43 7º día hábil
50 8º día hábil
57 9º día hábil
64 10º día hábil
70 11º día hábil
76 12º día hábil
82 13º día hábil
88 14º día hábil
94 15º día hábil
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References: Artículo 1
 Resolución 
 artículo 14
 Artículo 40
 Artículo 227
 Artículo 62
 Artículo 3
 artículo 236