Source: https://www.scribd.com/doc/103040430/Norma-tecnica-de-salud-para-la-profilaxis-de-la-transmision-madre-nino-del-VIH-y-la-sifilis-congenita
Timestamp: 2016-12-11 05:15:42+00:00

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NTS Nº 064 - MINSA/DGSP - V. 01
Catalogación hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud PERÚ. Ministerio de Salud. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual/VIH y Sida. Norma Técnica de Salud para la profilaxis de la transmisión madre-niño del VIH y la Sífilis Congénita. Lima: ESN PCITS y VIH Sida, 2008
Doctor Hernán Garrido Lecca Ministro de Salud Doctor Elías Melitón Arce Rodríguez Viceministro de Salud Doctor Pedro Abad Barredo Director de Salud de las Personas Doctor José Luis Sebastian Mesones Coordinador Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS/VIH y Sida
Hecho el Depósito Legal No.
© Ministerio de Salud, 2008 Primera Edición 55 pp. Tiraje: 5,000 ejemplares Ministerio de Salud Av. Salaverry Nº 801, Jesús María, Lima-Perú. Telf. (51-1) 315-6600 http://www.minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe
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2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 3.9 DEL REPORTE. 4. 5. REGISTRO E INFORMACIÓN 7.3 DE LA TOMA DE MUESTRA. 2. 6. 9.6 DE LA CULTURA.7 COMPONENTE DE PROFILAXIS EN GESTANTES INFECTADAS POR EL VIH Y EL RECIÉN NACIDO EXPUESTO AL VIH 6.8 COMPONENTE DE PRESTACIÓN EN GESTANTES CON SÍFILIS Y NIÑOS CON SÍFILIS CONGÉNITA 6.1 OBJETIVO GENERAL 2. PROCESAMIENTO.1 DEFINICIONES OPERATIVAS 6.Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita
1. DE LA CONSEJERÍA POST-TEST Y DE LA CONSEJERÍA DE SOPORTE 6. 8.1 DE LA CONSEJERÍA PRE TEST.5 DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS. REGISTRO Y CONFIRMACIÓN DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS 6.2 DEL DIAGNÓSTICO Y ESTADO INMUNE DE LA GESTANTE INFECTADA POR EL VIH Y/O EL Treponema pallidum 6. INSUMOS Y REACTIVOS DE LABORATORIO 6. ÁMBITO DE APLICACIÓN BASE LEGAL DISPOSICIONES GENERALES 5. DEL RESPETO Y TRATO DIGNO FRENTE AL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIÓN. RESPONSABILIDADES DISPOSICIONES FINALES ANEXOS
. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS 6. DE LA INFORMACIÓN GRUPAL.4 DE LAS PRUEBAS DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO 6. FINALIDAD OBJETIVOS 2.
mediante escenarios de acción que incluyan el uso racional de antirretrovirales y/o medicamentos. BASE LEGAL
I.1 Establecer un sistema descentralizado de diagnóstico precoz y oportuno del VIH y la Sífilis durante la atención prenatal a la gestante. FINALIDAD Disminuir la transmisión madre-niño del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y del Treponema pallidum mediante la detección temprana de ambas infecciones durante el embarazo. con la administración oportuna de profilaxis y/o tratamiento según los escenarios que corresponda a la madre infectada y su niña/o.2.3
2. Establecer el acceso de los profesionales de salud.2. la atención del parto y el puerperio. puérperas y sus niñas/os. Establecer criterios de atención a la gestante infectada por el VIH y/o Sífilis. OBJETIVOS. así como en los niños nacidos de madres infectadas.Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA
FINALIDAD. Establecer el proceso de consejería y de información grupal previa a la prueba de tamizaje del VIH y Sífilis en la gestante y puérpera. Establecer un sistema descentralizado de diagnóstico oportuno en los niños nacidos de madres infectadas por el VIH y/o Sífilis. para la reducción de la transmisión del VIH a menos del 2% y la incidencia de Sífilis Congénita a menos de 0. dirigidos a la profilaxis de la transmisión madre-niño del VIH y el Treponema pallidum.2. así como a los hijos de madres infectadas.6
.5 x 1000 nacidos vivos para el año 2011. puérperas infectadas y sus niños expuestos o infectados por el VIH y/o Sífilis. parto y puerperio. así como la consejería posterior al resultado de la misma. Establecer pautas para el seguimiento. establecidos en la presente Norma Técnica de Salud. 2. la referencia y contrarreferencia de las gestantes. a los resultados de las pruebas de laboratorio que se encuentren en la presente norma.5
2. II.2. y la cesárea electiva como forma de terminación del embarazo en la gestante infectada por el VIH.2 2. expuestos o infectados con el VIH o el Treponema pallidum. Fortalecer el suministro de insumos y reactivos de laboratorio para el diagnóstico temprano del VIH y Sífilis en la gestante y/o puérpera. 2.2.2.1 OBJETIVOS Objetivo General: Establecer las pautas y procedimientos a ser utilizados a nivel nacional basados en conocimiento científico.4
2. Establecer flujos de envío de muestras biológicas para las pruebas de diagnóstico y seguimiento de gestantes.2 Objetivos Específicos: 2. según los plazos previstos en el Sistema NETLAB del Instituto Nacional de Salud (INS)
Ley CONTRASIDA. aprueba la Guía Nacional de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Resolución Ministerial Nº 668-2004/MINSA.9 Fortalecer el suministro de medicamentos e insumos médicos quirúrgicos. Policía Nacional del Perú. · · ·
BASE LEGAL Ley Nº 26626. aprueba la Guía Nacional de Consejería en ETS/VIH/SIDA. Ley General de Salud. Resolución Ministerial Nº 306-98-SA/DM. Directiva Conjunta Nº 001-98-PMP-PROCETSS.01: Manejo de Antirretrovirales y Reacciones Adversas para el médico de Atención Integral de las Personas Viviendo con el VIH/SIDA. Clínicas y otros del Sub Sector Privado). aprueba la Directiva Nº 020-MINSA-DGSPV.01: Sistema de Atención para el Tratamiento Antirretroviral en los niños infectados por el virus de la Inmuno deficiencia Humana. aprueba la Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud. Mejorar la adherencia del tratamiento recomendado a las madres infectadas con VIH y/o Sífilis y sus niños. aprueba la Directiva del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgicos – SISMED. así como de los niños nacidos de madres infectadas. Resolución Ministerial Nº 751-2004/MINSA. y su modificatoria. derechos humanos e interculturalidad para eliminar el estigma y la discriminación asociados al VIH y SIDA. Resolución Ministerial Nº 1472-2002-SA/DM. EsSALUD. Ley Nº 28243. evaluación y seguimiento de las actividades que se realizan para la prevención de la transmisión vertical del VIH y la Sífilis Congénita. el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) las infecciones de transmisión sexual. diagnóstico y tratamiento de la Sífilis Congénita.2. aprueba el Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria. Resolución Ministerial Nº 1753-2002-SA/DM. Ley que amplía y modifica la Ley Nº 26626 sobre el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).99-SA/DM.
ÁMBITO DE APLICACIÓN La presente Norma Técnica de Salud es de aplicación en todos los establecimientos del Sector Salud a nivel nacional (Ministerio de Salud. Resolución Ministerial Nº 769-2004/MINSA. Decreto Supremo Nº 005-2007-SA.2. Resolución Ministerial Nº 1052-2004/MINSA.0l Categorías de Establecimientos del Sector Salud. aprueba la Norma Técnica N° 021MINSA/DGSPN. aprueba la Guía de Manejo del Niño Infectado por el Virus de Inmunodeficiencia Humana.11
2. aprueba la Norma Técnica Nº 023-2004MINSA/DGSP-V. Resolución Ministerial Nº 731-2003-SA/DM. el SIDA y las enfermedades de transmisión sexual.
.12 2.10 2. Fortalecer el Sistema de Fármacovigilancia de las reacciones adversas a medicamentos antirretrovirales en gestantes y niños.13
IV. Gobiernos Locales.
2. Gobiernos Regionales.Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita 2.2.2. Promover una cultura de respeto a la dignidad de la persona a través de la incorporación de enfoques de género. Resolución Ministerial Nº 619 .2. Ley N° 26842. Sanidad de las Fuerzas Armadas. aprueba el Plan Estratégico Multisectorial 2007 – 2011 para la prevención y control de las ITS y VIH/SIDA en el Perú. para la Lucha contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana. Establecer un sistema de registro. para el manejo de la gestante o puérpera infectada por el VIH y/o Sífilis.
aprueba la NT Nº 004-MINSA/DGSP-V. durante el desarrollo fetal o en el momento del nacimiento. transmitida por contacto sexual y ocasionada por el Treponema pallidum. técnica o de biología molecular para obtener un gran número de copias de un fragmento de ADN viral.02: para el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad . Niña/o infectado por el VIH: Toda niña/o con ELISA para VIH reactivo y prueba confirmatoria positiva después de los 18 meses de edad. Resolución Ministerial Nº 463-2007/MINSA. Prueba Rápida para VIH. insumos u otros encaminados a disminuir la carga viral de la madre y minimizar el riesgo de transmisión del virus al niño. aprueba el Plan Nacional de Prevención y Control de la Transmisión Madre Niño del VIH y Sífilis. Resolución Ministerial N° 482-2007/MINSA. PCR-DNA-VIH Cualitativo. o identifica la presencia de anticuerpos contra el VIH. Gestante infectada por el VIH: Gestante con virus VIH circulante en su organismo detectada a través de Prueba Rápida y/o ELISA. técnicas. Sífilis Congénita: Infección por el Treponema pallidum que adquiere el recién nacido vía transplacentaria.01: para la Transversalización de los Enfoques de derechos Humanos. en niños menores de 18 meses. En niños menores de 18 meses no se considera diagnóstica. debido a la posibilidad de que los anticuerpos presentes sean de origen materno. Niña/o expuesto a VIH: Toda hija/o nacido de madre infectada por el VIH. Pruebas confirmatorias para VIH. parto o lactancia materna. y con prueba confirmatoria para infección por VIH (IFI o WB).TARGA en Adultos infectados por el virus de la Inmunodeficiencia Humana.
V. pruebas que identifican la presencia de o anticuerpos específicos como son la Inmunoelectrotrasferencia o Western Blot (WB). 5. DISPOSICIONES GENERALES DEFINICIONES OPERATIVAS Transmisión vertical del VIH: Es el pasaje del Virus de la Inmudeficiencia Humana de la madre al niño durante la gestación. También se considera infectado aquel niño expuesto a VIH al que se le realiza una prueba de PCR (DNA) con resultado positivo en dos (02) oportunidades diferentes. 1 · ·
. actualizan Listado de Medicamentos Estratégicos y de Soporte y el Listado de Insumos Médico – Quirúrgico Estratégicos y de Soporte para las atenciones de las intervenciones Sanitarias definidas por la Dirección General de Salud de las Personas. Inmunofluorescencia indirecta (IFI). aprueba la NTS Nº 047-MINSA/DGSP-V. Manejo preventivo de la transmisión vertical de Sífilis: Uso de antibióticos durante la gestación con el fin de disminuir el riesgo de transmisión de Sífilis de la madre al niño. es útil para el diagnóstico de la infección por el VIH en los niños expuestos menores de 18 meses. Equidad de Género e Interculturalidad en Salud. Resolución Ministerial Nº 638-2006/MINSA. Reacción en Cadena de la Polimerasa. prueba de tamizaje que identifica la presencia de o anticuerpos contra el VIH. no se considera diagnóstica debido a la posibilidad de que los anticuerpos presentes sean de origen materno. Sífilis Materna: Infección sistémica de evolución crónica. Pruebas de laboratorio VIH y Sífilis: Prueba de Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) para VIH. Radioinmunoprecipitación (RIPA) e Immunoblot con antígenos recombinantes (LIA).Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA · Resolución Ministerial Nº 311-2005/MINSA. Manejo Profiláctico de la transmisión vertical del VIH: Uso de medicamentos.
Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita o PCR-RNA-VIH Cuantitativo. IgM.
. Recuento de linfocitos T CD4.
Centro Nacional de Farmacovigilancia. IgG o Ig total específicos del treponema. y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis. Farmacovigilancia. Se utiliza como prueba confirmatoria. Cesárea Electiva. de tamizaje que identifica la presencia de anticuerpos no específicos contra el Treponema pallidum. Prueba Treponema Pallidum Haemagglutination (TPHA) para Sífilis. es el recuento del número de copias replicadas del virus del VIH circulando en plasma. Parejas discordantes. el diagnóstico o el tratamiento de enfermedades o para la restauración. Prueba Fluorescent Treponema Absorption (FTA). Carga Viral (CV). prueba treponémica que detecta anticuerpos. Prueba REGINA PLASMÁTICA RÁPIDA (RPR) para Sífilis. órgano técnico que propone la política e integra las actividades de Farmacovigilancia que se desarrollan en el país. prueba treponémica confirmatoria para sífilis. cuando uno de los miembros de la pareja tiene infección por VIH y el otro no tiene infección por VIH. Reacción en Cadena de la Polimerasa. con respecto a un medicamento(s) durante un tiempo específico. consiste en obtener información de sospechas de Reacciones Adversas a Medicamentos de manera sistemática (RAM). Dispensación. Prueba de Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) para Sífilis. acto profesional farmacéutico de proporcionar uno o más medicamentos a un paciente como respuesta a la presentación de una receta elaborada por un profesional autorizado. considerada la prueba Standard. Reacción Adversa a Medicamentos (RAM). implica el recuento de las cepas de linfocitos que contienen marcador de superficie CD4 y que constituyen la principal célula blanco del VIH. es útil para el diagnóstico de la infección por el VIH en los niños expuestos menores de 18 meses y puede reemplazar a la de PCR-DNA-VIH. cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada. corrección o modificación de funciones fisiológicas. prueba treponémica de hemoaglutinación indirecta que detecta anticuerpos contra el Treponema pallidum. prueba notreponémica. es aquella cirugía programada y realizada antes del inicio del trabajo de parto y con membranas amnióticas intactas.
DE LA CONSEJERÍA POST-TEST Y DE LA CONSEJERÍA DE SOPORTE.1. identificación de Contactos. CONSEJERÍA PRE TEST 6. La misma que debe ser brindada en los servicios de atención prenatal.5
6. Informar sobre la gratuidad de los mismos en los establecimientos del Ministerio de Salud. y la autorización si fuera necesaria.1 DISPOSICIONES ESPECÍFICAS DE LA CONSEJERÍA PRE TEST. centros obstétricos y puerperio.
6. Implicaciones de los resultados reactivos y no reactivos de las · pruebas. Así como el uso de antibióticos en la gestante infectada por Sífilis y manejo de la Sífilis Congénita en el niño. · Beneficios y riesgos de la prueba para VIH y Sífilis. Salud sexual y reproductiva.6
6. en forma individualizada y respetando la confidencialidad. enfatizando los temas de VIH y · Sífilis. se debe brindar consejería en infecciones de transmisión sexual que incluya las 4C (Consejería. uso de Condones).1.4 La consejería post-test se realizará luego de obtener los resultados sean estos reactivos o no reactivos.7
. Información clara sobre el uso de antirretrovirales en la gestante · infectada por el VIH. Cumplimiento del tratamiento. Ante los resultados reactivos para VIH y/o Sífilis. enfatizando en la importancia de la · atención prenatal y otros. Durante la consejería post test reactivo se incluirá la siguiente información:
6. La búsqueda activa del contacto está indicada en casos de infección por Sífilis. · Importancia. necesidad de realizar las pruebas diagnósticas de · VIH y Sífilis.1. la misma que puede ser brindada en sesiones de grupo (gestantes o puérperas).1.1.1. así como los resultados confirmatorios.Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA
VI. La Información grupal podrá realizarse cuando la cantidad de usuarias no permita realizar una consejería individualizada. de manera individual. incluirá: Información general de las ITS. DE LA INFORMACIÓN GRUPAL. La información brindada durante la consejería pre-test o en las sesiones de grupo.2
CONSEJERÍA POST TEST 6. de preferencia debe ser realizada por un profesional de salud debidamente capacitado para este fin. manejo del recién nacido expuesto a VIH con antirretrovirales y fórmula láctea. La consejería post test reactivo para VIH. con la finalidad de darle tratamiento y evitar reinfecciones en las gestantes. Procedimientos de la prueba de tamizaje para VIH y Sífilis. Historia natural de la infección y vías de transmisión del VIH y · Sífilis de la madre al niño.1 La consejería pre-test se realiza a las gestantes o puérperas de manera obligatoria antes de cualquier prueba de tamizaje para descartar infección por el VIH. Orientación para la prevención de transmisión del VIH y Sífilis de · la madre al niño.1.
Brindar información sobre la necesidad de tratar al o los contactos de la gestante con sífilis.1. Informar la importancia de buscar atención especializada en ellos y de los grupos de apoyo existentes.Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita · · · Explicar las posibles consecuencias para su salud. Tener en cuenta que los contenidos no son rígidos y se deben adecuar a las necesidades de la usuaria. se iniciará de inmediato. haciendo énfasis en lo que ella considera importante sin dejar de incluir lo que a nuestro criterio también lo es para la usuaria en ese momento. Recomendar el uso del preservativo en las relaciones sexuales. Informar sobre el pasaje transplacentario de anticuerpos maternos al recién nacido y la necesidad de evaluar al niño de forma periódica hasta los 18 meses de nacido para saber su estado serológico en relación al VIH. Recomendar la participación de la pareja durante todo el proceso de evaluación. la importancia de conocer la condición serológica de su pareja. informar sobre la provisión gratuita de losmedicamentos y sucedáneos de leche materna en los establecimientos de salud del MINSA. Informar sobre el uso de insumos anticonceptivos para la planificación de su familia.9 La consejería de soporte se brinda a la paciente durante el seguimiento de la infección y se realiza durante la atención prenatal y después del nacimiento del niño. Informar a la usuaria. informar sobre la provisión de medicamentos en los establecimientos de salud del MINSA. posterior al parto.8
La consejería post-test en gestante con prueba reactiva para VIH durante el trabajo de parto. tratamiento profiláctico para el recién nacido. una vez conocido el resultado y se continuará en el puerperio inmediato con la información descrita en el acápite
CONSEJERÍA SOPORTE 6. cesárea electiva. Brindar Información sobre medidas preventivas para disminuir la transmisión de la Sífilis de la madre al niño: administración de medicamentos durante el embarazo. Reforzar las formas de transmisión del VIH y Sífilis de la madre al niño. suspensión de la lactancia materna. para prevenir posibles reinfecciones. Promover conductas de auto cuidado.
6. Reforzar las medidas preventivas para disminuir la transmisión del VIH de la madre al niño: administración de terapia antirretoviral preventiva durante el embarazo. así como a lo largo de todo el período de la enfermedad.
.1. adquirir o transmitir infecciones de transmisión sexual o nuevas cepas de VIH. búsqueda de servicios de salud e informar sobre importancia de la atención prenatal.
de acuerdo a niveles de atención) quien realizará las acciones inmediatas de profilaxis dirigidas a disminuir la transmisión vertical. posteriormente deberán ser referidas al establecimiento de salud correspondiente para su atención prenatal regular. salvo excepciones establecidas en lapresente Norma Técnica de Salud.2
6. cuando exista riesgo previsible de contagio o infección y para disponer las medidas o tratamientos pertinentes. A toda puérpera que se atienda en un establecimiento de salud.y en la que se desconoce su estado serológico para VIH y/o Sífilis.
6. parto y puerperio. de preferencia en la primera atención prenatal. fase activa o expulsivo). diagnóstico y seguimiento del VIH y Sífilis durante el embarazo. o captadas y/o atendidas en las actividades extramurales. Las pruebas de laboratorio para el tamizaje. Se consideran casos de excepción a la voluntariedad (…) b) El de la madre gestante.2.2. Médico General.2. previa consejería. se les deberá realizar las pruebas de diagnóstico y las acciones establecidas en los numerales 6. deberá ser referida para su manejo especializado y multidisciplinario. En el caso de resultar reactiva la prueba de tamizaje para VIH y/o Sífilis la evaluación deberá ser realizada en el mismo establecimiento por el profesional responsable de la atención (Gineco-Obstetra. y según el sistema de referencia y contrarreferencia. previa consejería. para atención del parto en cualquiera de sus fases (fase latente.2. Obstetriz u otro profesional de la salud. El artículo 4º de la Ley N° 26626. es obligatoria la consejería previa. de acuerdo a escenarios clínicos. Toda gestante con diagnóstico de Sífilis materna podrá ser manejada en el mismo establecimiento que fue diagnosticada según protocolo. señala que “las pruebas para diagnosticar el VIH y SIDA son voluntarias y se realizan previa consejería obligatoria. modificado por la Ley N° 28243. de acuerdo a escenarios clínicos de atención de la presente Norma Técnica de Salud.Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA
DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS DE SEGUIMIENTO
6. a fin de proteger la vida y la salud del niño por nacer.2 DEL DIAGNÓSTICO Y ESTADO INMUNE DE LA GESTANTE INFECTADA POR EL VIH Y/O EL Treponema pallidum.” En ese sentido. se procederá a realizarle la Prueba Rápida de diagnóstico para VIH y se solicitará la prueba de RPR.4
. así como las de los niños nacidos de madres infectadas son gratuitas.3
6.1 al 6. y en la que se desconoce o no se evidencia el resultado de su estado serológico para VIH y/o Sífilis. se realizarán las siguientes acciones: 6. A toda gestante que acuda a un establecimiento de salud.1 Toda gestante que acuda a un establecimiento de salud para su atención prenatal. así mismo la prueba de RPR para descartar la infección por Treponema pallidum.2. se le indicará la Prueba Rápida de diagnóstico para VIH y/o la prueba de RPR para diagnóstico de Sífilis. deberá recibir consejería pre test y proceder a tomar la muestra de sangre para el tamizaje con ELISA o Prueba Rápida para descartar infección por VIH.2.2. Aquellas gestantes captadas y/o atendidas en las actividades extramurales. Toda gestante que durante el embarazo cumpla con las condiciones que definen la infección por el VIH. En este caso.
3.3 DE LA TOMA DE MUESTRA. El personal de laboratorio referencial de la DISA/DIRESA es responsable de la capacitación. En los establecimientos que cuenten con laboratorio se realizará a través del personal de laboratorio.9
. adecuada y de calidad.7 6. La responsabilidad de la realización de la Prueba Rápida estará a cargo del profesional de salud capacitado para su uso e interpretación.3.4
6. A toda gestante con Prueba Rápida para VIH reactiva. IFI).6
DE LAS PRUEBAS CONFIRMATORIAS 6. es decir en los lugares y/o situaciones en los cuales la prueba de ELISA no puede estar disponible de manera oportuna para iniciar la profilaxis y evitar la transmisión madre-niño del VIH. Por lo que se tendrá en cuenta lo siguiente: La obtención y envío de las muestras necesarias para la confirmación de los casos.
6. según lo establecido por el INS y los resultados estarán disponibles en un plazo no mayor de 10 días hábiles. el resultado debe estar disponible dentro de los 7 días hábiles posterior a la recepción de la muestra.5
6.3. La confirmación de los resultados reactivos para VIH será responsabilidad de los laboratorios de referencia o laboratorio de los establecimientos de mayor complejidad o del INS. el resultado debe estar disponible en los primeros 30 minutos.3. serán procesadas en el laboratorio de referencia regional o según lo establecido por el INS. Los establecimientos de salud que cuenten con lectora de ELISA. Las pruebas confirmatorias de Sífilis serán procesadas en el laboratorio del establecimiento o laboratorio referencial de la región. REGISTRO Y CONFIRMACIÓN DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE 6.1 Las pruebas rápidas son utilizadas para poder contar con una ayuda diagnóstica inmediata.3. en los establecimientos que no cuentan con laboratorio o personal disponible de laboratorio la responsabilidad del tamizaje para VIH con Prueba Rápida es del profesional de salud capacitado que atiende directamente a la gestante. Las pruebas rápidas para VIH serán aplicadas en todos los niveles de atención a la gestante. PROCESAMIENTO. los resultados deben estar disponibles en 45 minutos.2
6.Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita 6. se le debe solicitar una prueba de ELISA para VIH. realizarán el tamizaje con prueba de ELISA para VIH convencional. debe ser oportuna. Si la muestra es procesada en el laboratorio referencial de la región. ni en el puerperio). monitoreo y supervisión de los profesionales de salud que realizan las pruebas rápidas para VIH y/o RPR para Sífilis.3. El resultado de la prueba de ELISA estará disponible dentro de las primeras 48 horas en aquellos establecimientos de salud que cuentan con lectora de ELISA. Las muestras obtenidas deberán llegar en un tiempo no mayor de 48 horas al laboratorio donde se procesarán las pruebas confirmatorias (INS u otro
6. a las gestantes durante el control pre natal (no procede en el parto. para el monitoreo del proceso de envío de muestras y recepción de resultados.3.3.8 Las pruebas confirmatorias para VIH (WB.3. Se deberá dar aviso al laboratorio de referencia o al INS según corresponda por vía telefónica y correo electrónico (usando el aplicativo a través de la página Web NETLAB).3 6. Las pruebas de RPR para Sífilis serán tomadas y procesadas según los niveles de atención.
los laboratorios de la red deberán enviar la muestra al INS.11
6. las mismas que se realizarán a todas las mujeres diagnosticadas con VIH durante la gestación.3 Las muestras para carga viral.
DEL REGISTRO DEL TAMIZAJE 6. El médico tratante de cada establecimiento de salud podrá acceder a los resultados de laboratorio a través del sistema NETLAB.4.pe en un plazo no mayor a dos (02) días útiles luego de su recepción. en el sistema NETLAB www.ins. puérperas y niños es obligatorio.3. siendo responsabilidad de quien realiza la actividad según el nivel de atención. Los resultados reactivos.pe. El médico tratante de cada establecimiento de salud podrá acceder a los resultados de laboratorio a través del sistema NETLAB Cd4 6. deberán estar registrados en la historia clínica y en el carné perinatal de la paciente.10 El resultado de las pruebas para VIH (Prueba Rápida o ELISA) y de la prueba de RPR para Sífilis. sea este resultado reactivo o no reactivo.2
CARGA VIRAL 6. en el sistema NETLAB www.gob. Los establecimientos de salud deberán imprimir los resultados de las pruebas solicitadas para seguimiento y monitoreo. Las muestras para PCR deben ser enviadas en un plazo no mayor de 7 días útiles luego de su obtención al INS y los resultados estarán disponibles en un máximo de 30 días a través del sistema NETLAB www. siendo añadido a la Historia Clínica.pe El PCR (prueba diagnóstica de VIH para el niño) se realizará en el INS.ins.
6. además se anotarán en el Registro de atención y seguimiento a gestantes con VIH y/o Sífilis.
.ins.gob.4.gob. dentro de las 48 horas siguientes para su procesamiento.3. Los resultados estarán disponibles en el portal de Internet en un plazo no mayor a 10 días útiles luego de su recepción.4.pe Para los resultados indeterminados o discordantes.Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA laboratorio de la red) y los resultados estarán disponibles en el portal de Internet en un plazo no mayor a 4 días hábiles luego de su recepción. El plazo para el envío de la nueva muestra es de 48 horas de obtenida. parto y/o puerperio.ins.
DE LAS PRUEBAS DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO Las pruebas de laboratorio que se usan para el monitoreo son el CD4 y Carga Viral. Los establecimientos de salud deberán imprimir los resultados de las pruebas solicitadas para añadirlo a la Historia Clínica.1 Las muestras para CD4 deberán llegar antes de cumplir las 24 horas de ser obtenidas al laboratorio donde se procesarán.gob. deberán ser enviadas al laboratorio referencial regional dentro de las 24 horas de ser obtenidas y se enviará la muestra de plasma al INS. se sujetarán a lo dispuesto por las normas del Instituto Nacional de Salud. en el sistema NETLAB www.4. El INS establecerá la responsabilidad y cobertura para cada uno de los laboratorios procesadores de CD4 que existen en la red. Las indicaciones y recomendaciones para la conservación y transporte de las muestras. Los resultados de CD4 estarán disponibles en el portal de Internet. El registro del tamizaje para VIH y Sífilis de todas las gestantes.
La DEMID/DIREMID evaluará en forma mensual la disponibilidad de medicamentos e insumos para la prevención de la transmisión madre-niño del VIH y Sífilis en los establecimientos de salud de su jurisdicción. INSUMOS Y REACTIVOS DE LABORATORIO.
6. el cual debe ser inventariado y repuesto permanentemente por el responsable de farmacia y/o laboratorio.4
. Las mismas que deben ser implementadas en toda atención de parto o cesárea independientemente de que la gestante tenga o no la infección por VIH.5. insumos y reactivos de laboratorio.1 Todo establecimiento de salud que atienda a gestantes viviendo con VIH y SIDA debe de promover una cultura de respeto a los derechos humanos. esta información será remitida a la Dirección General de cada DISA/DIRESA y a la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) del MINSA. Si los servicios de farmacia y/o laboratorio del establecimiento de salud no tuvieran horario de atención las 24 horas del día.1 La adquisición. La atención integral y seguimiento de la gestante infectada por el VIH y del niño expuesto se realizará en ambientes comunes del establecimiento de salud.gob.6. en coordinación con la Estrategia Sanitaria Regional de Prevención y Control de las ITS.
6. distribución y dispensación de medicamentos. de acuerdo a requerimiento de los establecimientos de salud.2
6.ins.5. con enfoque de género para eliminar el estigma y la discriminación asociada a la enfermedad. insumos y reactivos de laboratorio. 6.Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita Los resultados estarán disponibles en el portal de Internet en un plazo no mayor a 7 días útiles luego de su recepción en el sistema NETLAB www.5. es responsabilidad de la DEMID/DIREMID a través de sus Órganos de línea. Las personas viviendo con VIH y SIDA no podrán ser excluidos de la atención en cualquiera de los servicios que brindan los establecimientos de salud.6.5 DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS. Los medicamentos utilizados para la prevención de la transmisión vertical del VIH y la Sífilis Congénita son gratuitos.pe. DEL RESPETO Y TRATO DIGNO FRENTE AL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIÓN. 6.6
DE LA CULTURA. VIH y SIDA. la Estrategia Sanitaria Regional de Salud Sexual y Reproductiva y el Laboratorio Referencial de acuerdo a los criterios de programación aprobados por la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) del Ministerio de Salud. con excepción de los casos que requiera atención especializada por complicaciones de la infección.5.6. El INS establecerá las pautas concernientes a los detalles de la obtención de las nuestras y condiciones de su envío. Los profesionales de la salud deberán tener en cuenta las medidas de bioseguridad universales vigentes durante la atención a todos los usuarios en general. para la prevención de la transmisión madre-niño del VIH y/o Sífilis. deberá garantizarse un stock de medicamentos e insumos (pruebas rápidas de VIH y antirretrovirales) en los servicios de emergencia y/o centro obstétrico para su uso inmediato a fin de prevenir la transmisión vertical según escenarios. 6. Las Unidades Ejecutoras son los responsables de garantizar el abastecimiento permanente y oportuno de los medicamentos.2
difteria esta generalmente recomendada. para su atención integral. Las excepciones son detalladas en el acápite de escenarios de la presente Norma Técnica de Salud. Toda gestante que inicie TARGA o profilaxis con antirretrovirales para la prevención de la transmisión vertical del VIH firmará la hoja de consentimiento informado para el tratamiento antirretroviral profiláctivo en gestante infectada por VIH (Anexo Nº 1). será referida oportunamente al establecimiento de salud de la jurisdicción. se considerará a aquellas gestantes que cumplan con las siguientes condiciones: Gestante con Prueba Rápida para VIH reactiva. o o Gestante con prueba de ELISA para VIH reactiva. El esquema de vacunas a Gestantes portadoras de VIH tiene que ser evaluada por el equipo médico sobrepesando el riesgo de exposición a la madre y al feto a la enfermedad.Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA
6.7. será informada de los beneficios y riesgos del tratamiento durante la gestación antes de firmar la hoja de consentimiento informado y será atendida según Norma Técnica Nº 004-MINSA/DGSP-V. se le realizará estudios de recuento de linfocitos CD4 y determinación de la Carga Viral. se suspenderá el tratamiento y se reportará el caso al comité de expertos del MINSA.02 “Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad . se recomienda seguir las pautas de la norma técnica sobre adherencia.
. serán reportadas al comité de expertos del MINSA y serán manejadas como si fueran positivas hasta que se demuestre lo contrario. designado por la DISA o DIRESA. por ser medicamento teratógeno. · La cesárea es la vía de parto de elección para toda gestante diagnosticada con VIH. esté recibiendo tratamiento profiláctico y el resultado confirmatorio fuera negativo.TARGA en Adultos infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana”.profilaxis o terapia antirretroviral para la prevención de la transmisión madre-niño del VIH. dando énfasis a la importancia del agente de soporte personal. En toda gestante que reciba TARGA. La gestante diagnosticada con VIH durante la atención prenatal. Para las parejas de las gestantes viviendo con el VIH se promoverá el uso de condón.7 COMPONENTE DE PROFILAXIS EN GESTANTES INFECTADAS POR EL VIH Y EL RECIÉN NACIDO EXPUESTO AL VIH 6. se reforzará la consejería y la educación para la salud. La vacuna contra el tétano . En caso de que la gestante. o Toda gestante viviendo con VIH que inicia Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA). No debe utilizarse Efavirenz (EFV) durante la gestación. En caso de parejas discordantes.1 · GENERALIDADES Para efectos de la administración de la . A la gestante se le tomará la prueba de ELISA para VIH cada 3 meses. y los riesgos propios de la vacuna contra la madre y el recién nacido. Las vacunas contra virus y/o bacteriasvivas están contraindicadas. las gestantes seronegativas de parejas seropositivas al VIH. A toda gestante diagnosticada con VIH.
2 ESCENARIO 1 (VIH .1 · Manejo antirretroviral en la gestante: Se iniciará terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de gestación en adelante. en mujeres asintomáticas y con resultados de hemoglobina satisfactorios. Para los casos especiales se usará la hoja de consulta para Cambio de Esquema de Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad . La responsabilidad de la indicación del tratamiento será del médico capacitado en manejo antirretroviral en coordinación con los profesionales encargados del seguimiento obstétrico de la paciente. El inicio de la terapia antirretroviral no está condicionado a la recepción de los resultados de CD4 y Carga Viral de la gestante. la Zidovudina (AZT) será reemplazada por Estavudina (D4T) a dosis de 30 mg vía oral cada 12 horas. o En casos especiales y previa evaluación del comité de TARGA podrá reemplazarse Lopinavir/Ritonavir (LPV/rtv) por otro inhibidor de proteasa o un inhibidor no análogo de la transcriptasa reversa.E1): Gestante infectada por el VIH.2. como droga única y culminar el parto vía cesárea.2 ·
. El día del parto la gestante independientemente del esquema que reciba. En caso fuera necesario iniciar tratamiento antirretroviral antes de las 14 semanas el equipo médico tratante evaluará el inicio de TARGA considerando los riesgos y beneficios para el embarazo. o 3TC 150 mg vía oral cada 12 horas. momento en que se decidirá su suspensión o continuación según Norma Técnica del TARGA en adultos. para lo cual será programada oportunamente.7.
6. Se solicitará los estudios de CD4 y Carga Viral conjuntamente con la prueba confirmatoria. Si la gestante presenta anemia severa (Hb < o = 7 gr/dL). En el caso de usar Nevirapina (NVP). El esquema de elección será: Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv) AZT 300 mg vía oral cada 12 horas. el esquema a utilizarse será Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Nevirapina (NVP). administrar Zidovudina (AZT) a dosis de 300 mg vía oral cada 12 horas. éste se administrará 200 mg vía oral cada 24 horas por 14 días y luego 200 mg vía oral cada 12 horas (de no presentarse efectos secundarios en los primeros 14 días). la cesárea electiva es la vía de parto.Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita 6.7.2. En los casos de diagnóstico tardío (37 semanas de gestación en adelante). se le administrará Zidovudina (AZT) 300 mg cada 3 horas hasta culminar el parto.CETARGA (Anexo Nº 2). Si el CD4 es menor a 250 cel/ml.7. a todas las gestantes con prueba de ELISA para VIH reactivo. diagnosticada por primera vez durante la atención prenatal 6. o LPV/rtv 400/100 mg vía oral cada 12 horas. Manejo del parto: Para las gestantes diagnosticadas con VIH durante el embarazo. El tratamiento se continuará hasta la finalización del embarazo.
Aspirar delicadamente las secreciones de las vías respiratorias evitando traumatismo de las mucosas. la evaluación debe hacerse utilizando parámetros clínicos obstétricos. El recién nacido. Para esto. Se tiene que tener en cuenta la ligadura del cordón umbilical (sin ordeñar) inmediatamente de producido el parto. el mismo que será realizado en la semana 38. recibirá AZT a una dosis de 2 mg/kg de peso vía oral cada 6 horas por 7 días.Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA 6. No se necesita aislar a la mujer infectada por VIH.7. hasta un máximo de 24 horas de nacido. establecidos en la Guía Nacional de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva vigente: fecha de la última menstruación.3 Disposiciones específicas para el parto por vía abdominal: Una vez programada la cesárea electiva. Las cesáreas electivas siempre deben ser planificadas y ejecutadas en los establecimientos de salud con capacidad resolutiva para reducir los riesgos de morbilidad materna y perinatal.2. El recién nacido. se tendrá en cuenta las siguientes consideraciones: La confirmación de la edad gestacional será cuidadosamente establecida. para prevenir la prematuridad iatrogénica.4 · · ·
. También está contraindicada la lactancia cruzada (dar de lactar al niño por otra mujer). El inicio del tratamiento profiláctico en los recién nacidos será dentro de las primeras 8 horas de vida. para la realización de la cesárea electiva.7. Se puede utilizar profilaxis antibiótica de acuerdo a protocolos establecidos. previa coordinación. Los servicios de salud deben establecer la referencia oportuna de la gestante VIH reactiva. Se prohíbe la lactancia materna y se indicará sucedáneos de leche materna. En caso que la madre no hubiese recibido AZT en su esquema antirretroviral. el niño recibirá AZT 2 mg/kg de peso vía oral cada 6 horas hasta las 6 semanas de vida.
6.2. recibirá AZT 2 mg/kg de peso vía oral cada 6 horas por seis semanas. así mismo la colocación de doble campo aislando el campo de la histerotomía para evitar el contacto de secreciones y fluidos de la madre con el recién nacido. Estos criterios ayudarán para programar el día de la cesárea. de madre que recibió terapia triple que incluyó Zidovudina (AZT) como parte de su esquema. altura de fondo uterino y ecografía realizada de preferencia en el primer trimestre de gestación. al establecimiento de salud de referencia. Para la extracción del y retiro del recién nacido mantener las membranas amnióticas integras. pudiendo la mujer y su recién nacido estar en alojamiento conjunto Manejo del recién nacido expuesto al VIH Inmediatamente luego del parto lavar al recién nacido con abundante agua y jabón. de madre que recibió terapia triple o monoterapia con AZT por menos de 4 semanas.
. en este escenario.1 · Manejo antirretroviral durante el trabajo de parto: Toda gestante diagnosticada por Prueba Rápida durante el trabajo de parto firmará consentimiento para el uso de antirretrovirales.3 ·
6. la cual debe tener la firma y el sello legible del médico tratante.3 ESCENARIO 2 (VIH-E2): Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo 6.7. La gestante diagnosticada recibirá: Zidovudina (AZT) 300 mg vía oral + Lamivudina (3TC) o 150 mg vía oral + Nevirapina (NVP) 200 mg vía oral en una dosis única al inicio de la labor de parto.
· tomará
6.1 · Manejo antirretroviral en la gestante: Toda gestante viviendo con VIH que recibe TARGA desde antes del embarazo. Manejo del recién nacido expuesto al VIH: Se seguirán las mismas recomendaciones que en el escenario anterior (VIH-E1). Se podrá optar de manera individualizada por la vía de parto vaginal.3. el responsable de la administración de TARGA. Para la atención obstétrica de la gestante.7. En caso de que el Efavirenz sea parte del esquema de tratamiento.7. Manejo del parto: Se seguirán las mismas recomendaciones que en el escenario anterior (VIH-E1).2 · ·
6. El tratamiento antirretroviral se continuará después de producido el parto.Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita 6. previo consenso entre el equipo médico tratante y la gestante solo si se cuenta con el resultado de carga viral menor a 1000 copias/ml dentro de las 4 semanas previas al parto. el parto debe ser por cesárea electiva.7.4
ESCENARIO 3 (VIH-E3): Gestante diagnosticada con infección VIH por primera vez durante el trabajo del parto. Luego de la dosis de terapia triple inicial. recibirá la atención prenatal sin necesidad de repetir los estudios diagnósticos para VIH y continuará con el tratamiento. En caso de no contarse con el resultado de carga viral o si esta es mayor a 1000 copias/ml.4. variarlo o suspenderlo (se llenará una hoja de CETARGA para cada caso).7.7. La responsabilidad de la indicación del tratamiento y seguimiento será del médico capacitado en manejo antirretroviral en coordinación con los profesionales de salud encargados del seguimiento obstétrico de la paciente. se continuará con o Zidovudina (AZT) 300 mg vía oral cada 3 horas y Lamivudina (3TC) 150mg vía oral cada 12 horas hasta el nacimiento.3. y el equipo multidisciplinario de manejo del TARGA adulto la decisión en cuanto a continuar el esquema de TARGA iniciado. enviará al establecimiento de salud de referencia copia de la epicrisis.3. éste será reemplazado inmediatamente por otro antirretroviral como Nevirapina u otro Inhibidor de proteasa como Lopinavir/ritonavir. 6.
6.3 · · ·
6.1 · · · Manejo del recién nacido expuesto al VIH: Aspirar delicadamente al recién nacido las secreciones de las vías respiratorias evitando traumatismo de las mucosas Inmediatamente luego del parto lavar al recién nacido con abundante agua y jabón. El recién nacido recibirá Zidovudina (AZT) 2 mg/kg vía oral cada 6 horas durante 6 semanas y Lamivudina (3TC) 2 mg/kg vía oral cada 12 horas durante 7 días.4. 6. El recién nacido recibirá Zidovudina (AZT) 2 mg/kg vía oral cada 6 horas por 6 semanas y Lamivudina (3TC) 2 mg/kg vía oral cada 12 horas durante 7 días. La episiotomía debe ser evitada en la medida que sea posible y la ligadura del cordón umbilical debe hacerse sin “ordeñar”. Médico General u Obstetriz. teniendo en cuenta la capacidad resolutiva del establecimiento que recibe a la gestante en trabajo de parto y la posibilidad de referirla.5
ESCENARIO 4 (VIH-E4): Recién nacido hijo de madre infectada por el VIH que no recibió profilaxis antirretroviral.7. considerando los niveles de atención.7.Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA o Después del parto se suspenderá Nevirapina (NVP) y se continuará solo con Zidovudina (AZT) 300 mg vía oral + Lamivudina (3TC) 150 mg vía oral cada 12 horas.
6. Se prohíbe la lactancia materna y se indicará sucedáneos de leche materna.4. Inmediatamente luego del parto lavar al recién nacido con abundante agua y jabón. Sólo si la gestante llegara al establecimiento con una dilatación mayor de 4 cm y/o membranas rotas. El responsable de la atención del parto vaginal es del médico Gíneco obstetra. Manejo del recién nacido expuesto al VIH: Aspirar delicadamente al recién nacido las secreciones de las vías respiratorias evitando traumatismo de las mucosas.7.7.
. la terminación del parto será vía vaginal. También está contraindicada la lactancia cruzada (dar de lactar al niño por otra mujer). La responsabilidad de la indicación del tratamiento será del médico capacitado en manejo antirretroviral o del profesional de salud que atiende directamente a la gestante.2 ·
Manejo del parto: La terminación del parto será vía abdominal (cesárea). salvo exista una indicación obstétrica para la culminación por vía cesárea. durante 7 días.5. El inicio del tratamiento profiláctico en los recién nacidos será dentro de las primeras 8 horas de vida hasta un máximo de 24 horas de nacido.
SEGUIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO Y NIÑOS EXPUESTOS AL VIH: 6. al que no se le pueda hacer su control y seguimiento en los Hospitales de Referencia deberán ser contra referidos al establecimiento de salud de origen para sus controles. guardando la confidencialidad respectiva. la información de los casos que hacen abandono se obtendrá del Registro de atención y seguimiento de la gestante con VIH.1 · DEL SEGUIMIENTO Y DIAGNÓSTICO: Es responsabilidad del equipo de salud de los establecimientos de salud. es obligatorio y cada establecimiento de salud debe establecer los mecanismos necesarios para el cumplimiento de la misma.7
. La mujer que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo o inició TARGA durante la gestación. asegurar el control y seguimiento de los niños expuestos al VIH hasta conocer su estado serológico (a los 18 meses de edad). con el fin de conocer su condición de infectado o no infectado por el VIH. la puérpera deberá ser derivada al servicio de planificación familiar para ser orientada en el uso de métodos anticonceptivos.7. El seguimiento gíneco obstétrico se hará de acuerdo a las normas y guías de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y R e p r o d u c t i v a . con el fin de conocer su condición de infectado o no infectado por el VIH.7. cada establecimiento de salud debe establecer los mecanismos necesarios para el cumplimiento del mismo. b a j o responsabilidad del médico gíneco obstetra y el personal de obstetricia. bajo criterio médico.Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita · El inicio del tratamiento profiláctico en los recién nacidos será idealmente dentro de las primeras 8 horas de vida hasta un máximo de las primeras 24 horas de vida Se prohíbe la lactancia materna y se indicará sucedáneos de leche materna. una vez finalizada la gestación. La evaluación mensual por el médico pediatra o médico capacitado en el manejo de los niños/as expuestos al VIH es obligatoria.6 ·
SEGUIMIENTO DE LA MADRE VIVIENDO CON EL VIH: El seguimiento de la gestante infectada por el VIH que no regresa a su atención.viral e inmunológico en el consultorio especializado de VIH o en el hospital de referencia correspondiente.7. Toda niña/o VIH expuesto deberá ser evaluado a los 18 meses de edad con la prueba de ELISA para VIH. continuará su seguimiento clínico. Después de producido el parto de la gestante infectada por el VIH. Toda niña/o expuesto al VIH.
6. A toda niña/o expuesto al VIH se le debe de realizar la prueba de reacción de cadena polimerasa (PCR) a los 3 y 6 meses de edad. También está contraindicada la lactancia cruzada (dar de lactar al niño por otra mujer). Las coordinaciones y seguimiento de las gestantes infectadas estará a cargo de la Asistenta Social o del equipo de salud.7.
atendido en los establecimientos del Ministerio de Salud.7. de acuerdo a las indicaciones como grupo en condiciones especiales.. El manejo de los niños que resulten infectados por el VIH. la información de los c a s o s d e abandono se obtendrá del Registro de atención y seguimiento de los niños expuestos a VIH. deben recibir sucedáneos de leche materna (fórmula láctea) gratuita por seis meses. Los sucedáneos de leche materna para toda niña/o expuesto al VIH.4
VACUNAS RECOMENDADAS DE LOS RECIÉN NACIDO EXPUESTOS AL VIH Los niños expuestos al VIH deberán recibir las vacunas del esquema nacional.2 ·
6. Está prohibida la lactancia materna a todo hijo nacido de madre infectada por el VIH.000 grs. deberán de solicitarle la prueba confirmatoria para VIH (IFI o WB). Las visitas domiciliarias de los niños expuestos al VIH que no vienen al establecimiento podrá hacerse hasta los 24 meses de edad y en número de 6 visitas como máximo. deberá de orientarse a la madre para la suspensión de la lactancia materna y el uso de fórmulas lácteas.01 “Sistema de atención para el tratamiento antirretroviral en los niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana”.7. Todo hijo de madre infectada por el VIH.Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA · Los niños que resultaran reactivos a la prueba de ELISA para VIH después de los 18 meses de edad. esta consejería debe ser reforzada en los diferentes controles de crecimiento y desarrollo. DE LAS VISITAS DOMICILIARIAS DE SEGUIMIENTO Las coordinaciones y seguimiento del niño expuesto al VIH estará a cargo de la Asistenta Social. Además se contemplarán las siguientes consideraciones: prematuridad y peso menor de 2.7. DE LA ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO Y LOS SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA Toda madre infectada por el VIH. También está contraindicada la lactancia cruzada (dar de lactar al niño por otra mujer). según el siguiente esquema:
1° mes 9 2° mes 11 3° mes 13 4° mes 14 5° mes 14 6° mes 15 TOTAL 76
6. debe recibir consejería referente a la importancia del cuidado y tipo de alimentación de su hijo. Durante las consultas de seguimiento. se realizará de acuerdo a la Directiva Nº 020 – 2003-MINSA/DGSPDEAIS-v.7. para lo cual se consultará con el médico especialista para el esquema de vacunación en particular
.7.7. serán entregados a la madre o encargado del cuidado del niño.3 ·
MESES N° DE LATAS (400-500 gr)
se realizará a toda gestante o puérpera con prueba de RPR para Sífilis reactivo. Este esquema no será considerado como protector de Sífilis Congénita. Las pruebas confirmatorias para Sífilis (ELISA total. puérperas y mujeres con diagnostico de aborto se hará con el mismo esquema de tratamiento de la gestante. se suspenderá el mismo. Del diagnóstico de infección por Sífilis en la gestante y puérpera La prueba de RPR para Sífilis debe solicitarse a toda gestante durante la atención prenatal.
6. El personal de salud realizará la búsqueda activa de las parejas sexuales. De encontrarse recibiendo tratamiento al llegar el resultado confirmatorio negativo.1. así como a la pareja sexual. puérperas y mujeres con diagnóstico de aborto.4 millones UI vía o intramuscular. será responsabilidad del profesional de salud que atiende directamente a la gestante y capacitado para tal fin. parejas sexuales.1. TPHA). El tratamiento para Sífilis será brindado de manera gratuita por los establecimientos de salud del Ministerio de Salud a las gestantes. niños.8. según niveles de atención.2 ·
· 6. Para ser considerado tratamiento adecuado para o prevenir Sífilis Congénita la última dosis de Penicilina Benzatínica debe haber sido aplicada a la gestantehasta 4 semanas previas al parto. por dosis semanal durante 3 semanas. debiendo tenerse en cuenta los eventuales riesgos de reacciones alérgicas al medicamento. El tratamiento se iniciará durante la primera consulta después de realizado el diagnóstico. el puerperio y a la mujer con diagnóstico de aborto. cada establecimiento de salud debe establecer los mecanismos necesarios para el cumplimiento del mismo.3 ·
. reportados por la paciente. en lo posible se recurrirá a la desensibilización siempre y cuando el establecimiento de salud cuente con Unidad de Cuidados Intensivos (Anexo Nº 3). Uso de penicilina en alérgicas: de obtenerse la información o historia clínica que la gestante tiene alergia a la penicilina.1 · Aspectos generales El manejo integral de la gestante con Sífilis. COMPONENTE DE PRESTACIÓN EN GESTANTES CON SÍFILIS Y NIÑOS CON SÍFILIS CONGÉNITA 6.8.Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita
MANEJO DE SIFILIS MATERNA Y SIFILIS CONGENITA
6. Del tratamiento de la gestante con Sífilis El tratamiento para Sífilis en la gestante es con Penicilina Benzatínica.1 DEL MANEJO DE LA GESTANTE CON SÍFILIS Y DEL RECIÉN NACIDO CON SÍFILIS CONGÉNITA 6. El tratamiento para Sífilis es: Penicilina Benzatínica 2. El manejo de las parejas sexuales. El seguimiento de la gestante con Sífilis y del niño con Sífilis Congénita es obligatorio.8. Si no se cuenta con Unidad de Cuidados Intensivos para la desensibilización se utilizará Eritromicina 500 mg.8.8. FTA-ABS. vía oral cada 6 horas.1.
búsqueda de Contactos. a todo niño cuya madre tuvo diagnóstico de Sífilis y no recibió tratamiento con penicilina durante el embarazo o recibió tratamiento incompleto (menos de tres dosis o última dosis dentro de las cuatro semanas previas al parto o si la pareja sexual no recibió tratamiento). Titulo serológico cuantitativo no treponémico que es 4 veces mayor que el de la madre. · Hemograma y recuento de plaquetas.Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA · Toda gestante o puérpera con diagnóstico de Sífilis debe recibir información en ITS.
. de ser positivo pasar al escenario 2 Evaluación recomendada: · Análisis de líquido cefalorraquídeo para citobioquímico y VDRL. Del tratamiento del neonato con Sífilis Congénita Todo niño nacido de madre con Sífilis NO TRATADA o con TRATAMIENTO INCOMPLETO. d.8. b.8.000 UI/kg/dosis vía endovenosa cada 8 horas para recién nacidos mayores de 7 días de vida hasta completar sutratamiento. El tratamiento del niño con diagnóstico de Sífilis Congénita se realizará teniendo en cuenta los siguientes escenarios:
6. Se debe descartar neurosífilis. Tratamiento recomendado: · La duración de tratamiento es de 10 días · Penicilina G Sódica 50. que incluya las 4C (Consejería. Si no puede realizarse la transferencia deberá iniciarse de inmediato el tratamiento con penicilina según el escenario 1.5 ·
ESCENARIO 1 (SIF-E1): Lactantes con diagnóstico de Sífilis comprobado o muy probable y: a. Examen físico anormal compatible con Sífilis Congénita. Si el resultado es reactivo se considerará neonato con Sífilis Congénita hasta obtener el resultado de la madre y la historia de tratamiento durante la gestación. · Radiografía de tórax si hay sintomatología respiratoria.1. En todo recién nacido en el que se desconozca o no se disponga del estado serológico para Sífilis de la madre. se realizará una prueba de RPR para Sífilis.000 UI/kg/dosis vía endovenosa cada 12 horas para recién nacidos menores de 7 días de vida. o c. · Radiografía de huesos largos.1. Del diagnóstico del neonato Se considerará neonato con Sífilis Congénita.4 ·
6. se modificará la dosis diaria a Penicilina G Sódica 50. será referido a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva para su atención. Test de anticuerpos IgM o examen de campo oscuro de fluidos corporales positivo. entrega de Condones y Cumplimiento de tratamiento).
VDRL reactivo.
Tratamiento alternativo: No se recomienda ningún tratamiento alternativo. a. Proteínas mayores a 100 mg/dL. Recuento de células mayor de 25 a. Evaluaciones mensuales durante el primer año de vida.000 UI/kg vía endovenosa cada 12 horas para recién nacidos menores de 7 días de vida. Se recomienda evaluación oftalmológica. leucocitos/mm3. no decrece o aumenta. neurológica y auditiva semestral. b. Estudio de Líquido cefalorraquídeo que presenta: c. Título serológico cuantitativo no treponémico que es 4 b. c. Madre fue tratada con eritromicina u otro régimen diferente a la b. La madre tuvo Sífilis temprana y tiene un título no treponémico que d. Penicilina G Sódica 150.000 UI/kg vía endovenosa cada 8 horas para recién nacidos mayores de 7 días de vida.
. Seguimiento: Estudio de LCR cada 6 meses hasta obtener valores normales para la edad. d. ESCENARIO 3 (SIF-E3): Recién nacido o lactante con examen físico normal y título serológico cuantitativo no treponémico igual o menor a 4 veces el título de la madre y: Madre no tratada o inadecuadamente tratada. Seguimiento: a.000 UI/Kgkg vía intramuscular cada 24 horas por 10 días. hasta completar su tratamiento. se modificará la dosis diaria de Penicilina G Sódica a 150.
ESCENARIO 2 (SIF-E2): Recién nacido o lactante con diagnóstico de neurosífilis comprobado o muy probable y: Examen físico anormal y evaluaciones de laboratorio a realizadas en el Escenario 1 (SIF-E1) compatibles con Sífilis Congénita. b.Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita Tratamiento alternativo: En caso de no tener acceso endovenoso puede usarse Penicilina · G Procaínica 50. penicilina. veces mayor que el de la madre. Ante la elevación de los títulos serológicos reinvestigar el caso. c. Realizar pruebas de VDRL / RPR para Sífilis al 3er. 6to y 12 meses de edad. o hasta lograr la negativización. Madre recibió tratamiento en el último mes antes del parto. Tratamiento recomendado: · · La duración del tratamiento es de 14 días. c.
Madre cuyos títulos serológicos disminuyen adecuadamente c. · Si no es posible hacer seguimiento al niño.
Test de anticuerpos IgM o examen de campo oscuro de fluidos corporales positivo en el recién nacido. bajos durante todo el embarazo (1/2 ó 1/4).000 UI/kg en dosis única intramuscular. 3. c. 2.000 UI/kg. Madre recibió tratamiento antes del último mes previo al parto. e. Seguimiento periódico al niño. Madre con títulos que desde un inicio fueron y permanecieron d. Hemograma y recuento de plaquetas. Evaluaciones mensuales durante el primer año de vida.
Evaluación recomendada: Análisis de líquido cefalorraquideo para citobioquímica y 1.
. b. Madre no tiene evidencias de reinfección. Ante la elevación de los títulos serológicos reinvestigar el caso. b.Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA
e. entonces el lactante no tiene Sífilis Congénita pero se considera potencialmente expuesto a Treponema pallidum y debe recibir: Penicilina Benzatínica 50.
ESCENARIO 4 (SIF-E4): Recién nacido o lactante con madre adecuadamente tratada y título serológico cuantitativo no treponémico igual o menor a 4 veces el título de la madre y: Madre con tratamiento completo y adecuado durante la gestación a. aplicar Penicilina · Benzatínica 50. después del tratamiento. vía intramuscular como dosis única. · Tratamiento recomendado: Ninguno. considerar el diagnóstico de Sífilis Congénita y dar tratamiento como en el escenario 1 (SIF-E1). Evaluación recomendada: No es necesario referir al niño a otro establecimiento de mayor · capacidad resolutiva. Radiografía de huesos largos. VDRL. Seguimiento: a. o hasta lograr la negativización. Realizar VDRL/RPR al 3er. Si el examen físico y los estudios de laboratorio son normales y se · puede asegurar seguimiento. 6to y 12 meses de edad. Tratamiento recomendado: Si el examen físico y/o los estudios de laboratorio muestran · anormalidades o por razones técnicas no es posible realizar el estudio de laboratorio.
1 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Las infecciones de transmisión sexual y el VIH-SIDA son objeto de notificación obligatoria y sometida a vigilancia. deberá registrar la información en el Libro de Registro de atención y seguimiento a Gestantes con VIH (Anexo Nº 13). deberá registrar la información en el Libro de Registro de atención y seguimiento de Gestantes con Sífilis (Anexo Nº 15). Las condiciones que están sujetas de notificación INDIVIDUAL en la Ficha de Notificación Epidemiológica y a cargo del personal de epidemiología de la región son: Todas las gestantes con dos (2) pruebas de ELISA positivas en ausencia de · síntomas (Diagnóstico Presuntivo). VIH y SIDA Cada establecimiento de salud que reporte casos de gestantes y/o puérperas con VIH. · Todos los casos de Sífilis Congénita. · Todos los casos con diagnóstico de SIDA atendidos por primera vez en el establecimiento. Todos los casos de serorreversión en niños expuestos perinatalmente. · Todos los nuevos diagnósticos de infección por VIH confirmados. Todos los casos de SIDA que fallecen.9. deberá registrar la información en el Libro de Registro de atención y seguimiento a niños expuestos al VIH (Anexo Nº 14).9.Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita
6. dignidad y privacidad de las personas. · · Todos los neonatos de madre con diagnóstico de infección VIH o SIDA.
. Cada establecimiento de salud que reporte casos de niños con Sífilis Congénita.9.
DEL REPORTE. Cada establecimiento de salud que reporte casos de niños expuestos a VIH. Cada establecimiento de salud que reporte casos de gestantes y/o puérperas con Sífilis. · Todos los nuevos diagnósticos de SIDA. Esta notificación es confidencial para proteger la honorabilidad. así como del Libro de Registro de atención y seguimiento de los niños expuestos a VIH y niños con Sífilis Congénita es de responsabilidad del Equipo de Prevención de la Transmisión madre – niño del VIH y Sífilis de cada establecimiento de salud que reporta casos. deberá registrar la información en el Libro de Seguimiento de niños con Sífilis Congénita (Anexo Nº 16). Todos los casos con diagnóstico de infección VIH atendidos por · primera vez en el establecimiento. notificación semanal obligatoria y · confidencial.2 · REGISTRO E INFORMACIÓN A LA ESN PyC ITS. · La investigación y seguimiento epidemiológico de los casos es responsabilidad de la Unidad de Epidemiología del establecimiento de salud y de la Oficina de Epidemiología de la DISA/DIRESA. 6. El llenado y consolidado de la información de los Libros de Registro de atención y seguimiento de gestantes con VIH y/o Sífilis. REGISTRO E INFORMACIÓN 6.
9.Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA · El llenado de los Libros de Registro de Atención y seguimiento se inicia cuando se diagnostica a una gestante y/o puérpera con VIH o Sífilis y culmina cuando se conoce si el niño expuesto a VIH está infectado o no por el VIH.3. mortales o graves la notificación debe ser antes de las 48 horas al DIGEMID / DIREMID y/o al correo electrónico farmacovigilancia@digemid.3.gob. para el caso de Sífilis Congénita el llenado del registro culmina cuando se termina el tratamiento del niño y/o seguimiento según protocolo. DISA/DIRESA. en él se evaluarán las coberturas de tamizaje. bajo responsabilidad. VIH y SIDA.4
Nº de gestantes tamizadas con ELISA para VIH Nº de gestantes tamizadas con pruebas rápidas para VIH Nº de gestantes viviendo con VIH con prueba confirmatoria Nº de gestantes viviendo con VIH a la que se le realiza cesárea Nº de gestantes que inician profilaxis antirretroviral N° de gestantes que reciben TARGA durante la gestación Nº de recién nacidos de madres con VIH expuestos al VIH Nº de recién nacidos expuestos al VIH que reciben tratamiento profiláctico antirretroviral Nº de niños expuestos al VIH que inician lactancia artificial Nº de niño expuestos al VIH con dos pruebas de PCR positivo antes de los 18 meses de edad Nº de niños expuestos al VIH con una prueba de ELISA para VIH reactivo después de los 18 meses de edad Nº de niños expuestos con prueba confirmatoria para VIH Nº gestantes tamizadas con RPR para sífilis Nº de gestantes con tamizaje para Sífilis reactivo Nº de gestantes con Sífilis que reciben tratamiento Nº.9.9.3.
6.3.1 Todos los Profesionales de Salud.
6.minsa. Micro Red.pe Los reportes de reacciones adversas a medicamentos recibidos tienen carácter confidencial. utilizando los formatos establecidos por la DIGEMID (Anexo Nº 9).4.9. seguimiento de los casos y otros indicadores de la ESN PyC ITS.9. REPORTE DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM) 6.2
6.niño del VIH y Sífilis a la ESN PyC ITS.3
6. Se reportará las actividades concernientes a la Prevención de la Transmisión madre . El responsable de Farmacia y/o Farmacovigilancia del hospital o establecimiento de salud remitirán los reportes de reacciones adversas de medicamentos según flujograma de reporte (Anexo Nº 10). VIH y SIDA en la Ficha de monitoreo en forma mensual.9. En los casos de reacciones adversas a medicamentos. deberán informar las Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) antirretrovirales de las que tenga conocimiento. Red. tratamiento. de casos de Sífilis Congênita Nº de casos de Sífilis Congénita que reciben tratamiento
. El análisis de la información se realizará trimestralmente. El análisis lo hará cada establecimiento de salud.
son responsables de la difusión. · supervisión y seguimiento de su cumplimiento en el ámbito de su jurisdicción. A nivel local. Para el caso de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud en todo el país. Direcciones Regionales de Salud. DISPOSICIONES FINALES La Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud se encargará de la difusión de lo establecido en la presente Norma Técnica de Salud a las diferentes Unidades Ejecutoras del Sector Salud a nivel nacional. Los Directores Generales de las Direcciones de Salud. Es competencia del Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Salud de las Personas. capacitación y cumplimiento y sostenibilidad de la presente Norma Técnica de Salud. La implementación por niveles de jerarquía se adaptará a la estructura organizacional de cada subsector. en el ámbito de sus respectivas jurisdicciones. los aspectos de · normatividad y de gestionar el financiamiento de la implementación y aplicación de la presente Norma Técnica. la que haga sus veces en el ámbito regional. y los Directores de los Hospitales e Institutos a nivel nacional. difusión. RESPONSABILIDADES Las disposiciones contenidas en la presente Norma Técnica de Salud son de aplicación obligatoria y bajo responsabilidad de todo el sector salud. la responsabilidad por niveles será la siguiente: En el nivel nacional corresponde la función de rectoría.
. al prestador de servicio le compete bajo responsabilidad la · aplicación de la presente Norma Técnica según corresponda. Es de responsabilidad del nivel regional la implementación.Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita
RESPONSABILIDADES Y DISPOSICIONES FINALES
.. aunque los estudios realizados hasta el momento parecen indicarlo.. así como mi hijo recién nacido.................... Apellido y nombre del médico
.......Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA
ANEXO Nº 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL PROFILÁCTICO EN GESTANTE INFECTADA POR VIH Usted tiene el diagnóstico presuntivo o confirmado de infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana y se encuentra gestando.... disminuye el riesgo de infección de su hijo........ ........... Usted recibirá medicamentos......... y su niño pueden beneficiarse en forma gratuita y voluntaria si decide usar la medicación y cumplir con los controles que su médico le indicará............. Una vez que se haya resuelto todas sus dudas........... que he decidido recibir yo.................... Si decide no hacerlo...................... Su médico le explicará con todo detalle sobre este programa............. así como al recién nacido............ Dejo constancia que se me ha explicado del contenido de este CONSENTIMIENTO INFORMADO... según el siguiente esquema (especificar Antirretrovirales indicados): Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3 Escenario 4 Sin embargo.................. que he tenido la oportunidad de recibir respuesta a mis preguntas..... si acepta iniciar la Terapia Antirretroviral................................... así como de mi hijo recién nacido... debe usted firmar este Consentimiento Informado........ Ud........... . Se sabe también que el uso de la Terapia Profiláctica Antirretroviral según esquemas de manejo de la norma técnica de salud..... Apellido y nombre de la gestante .............. en el momento del parto o durante la lactancia materna............. Actualmente el Ministerio de Salud ofrece gratuitamente esta terapia a las gestantes infectadas por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana que acuden al establecimiento de salud... y usted es totalmente libre de formular todas las preguntas que desee. la Terapia Profiláctica antirretroviral y colaborar para mi adecuado control y seguimiento....... el uso de esta terapia no se puede afirmar que es completamente seguro para su hijo.... Se sabe que su hijo tiene riesgo de infectarse por este virus durante el embarazo...................................................... usted está consciente e informada del riesgo de infección de su hijo.. Apellido y nombre de un testigo ....
Firma y Sello del Médico Tratante _____________________
.C: C. BREVE DESCRIPCIÓN HISTÓRICA DE LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------HOJA DE CONTROLES INMUNOLÓGICOS.S Hosp.Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita ANEXO Nº 2 CONSULTA PARA CAMBIO DE ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD CETARGA DATOS GENERALES
Fecha ___/___/______ Nº Orden base TARGA: Edad Sexo Código Único: M F Nº H. ESQUEMA:
2do. Nombre del Establecimiento de Salud
INFECCIONES OPORTUNISTAS O CÁNCERES SECUNDARIOS:
Nº 1 2 IO / CS Evolución
NOTA: Si existe Infección Oportunista Activa (IO) o Cáncer Secundario (CS). ESQUEMA:
3er. VIROLÓGICOS Y OTROS
BASAL EXÁMENES/ FECHAS / / Carga Viral CD4 Peso IMC 1º / / 2º / / 3º / / 4º / / 5º / / 6º / / 7º / / 8º / /
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL RECIBIDO ANTERIORMENTE:
Nombre genérico Fecha Inicio Fecha Término Dosis diaria Efectos adversos o intolerancia
ADHERENCIA (%): 1er.
III – 2).000 1.700
___________________________________________ New England Journal of Medicine 1985.1 0. La desensibilización se completa en aproximadamente 4 horas.2 6.0 2.700 24.000 80. De agua y luego administrarla oralmente.000 80. Estas pacientes deben ser tratadas en los establecimientos de salud antes dichos y observadas hasta 2 horas después de la aplicación del tratamiento.500 3.000
0. La cantidad especificada de la droga debe ser diluida en 30 ml.000 1. PROTOCOLO DE DESENSIBILIZACIÓN ORAL PARA PACIENTES CON UN TEST CUTÁNEO POSITIVO
Dosis de suspensión de Penicilina V
Monto (unid/ml)
1.700 1.400 12. la que acumula una dosis de 1.0 4.000 1.8 1.8 1.600 3.700 336.Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA ANEXO Nº 3 DESENSIBILIZACIÓN EN PERSONAS ALÉRGICAS A LA PENICILINA TEST DE DESENSIBILIZACIÓN EN PERSONAS ALÉRGICAS A LA PENICILINA · La desensibilización es un procedimiento que debe ser realizado en los establecimientos de Tercer Nivel de Atención (III – 1.000 10.3 millones de unidades.000 1.000 80.6 3.300 12. El esquema oral se considera más seguro y sencillo.296.200 6.000 320.700 176.4 0.000 24.000 1.000
100 300 700 1. La desensibilización puede realizarse por vía parenteral o por vía oral. El periodo de observación recomendable es de 30 minutos antes de la administración parenteral de la penicilina.0
100 200 400 800 1.000 160.2 2.4 1. El intervalo entre dosis debe ser de 15 minutos con un tiempo total para la desensibilización de 3 horas 45 minutos.000 640.700 48.100 6.2 0.000 10.000 80.000 10. Se practicará en toda gestante con historia de alergia a la penicilina. 312:1229-32
.700 656.000 80. luego de lo cual debe darse la primera dosis de penicilina.700 96.000 48.000 1.4 4.0 8.
E4) Recién nacido hijo de mujer infectada por el VIH que no recibió tratamiento antirretroviral
. entonces el recién nacido recibirá AZT 2 mg/kg cada 6 horas por 6 semanas. dejando la decisión del esquema a continuar por el equipo multidisciplinario de TARGA adulto. o El tratamiento antirretroviral continuará después del parto. de madre que recibe terapia triple que incluye AZT como parte de su esquema recibirá 7 días de AZT a una dosis de 2 mg/kg cada 6 horas. o Se suspenderá la lactancia materna.E3) Gestante diagnosticada de VIH por primera vez durante el trabajo del parto
RECIÉN NACIDO EXPUESTO AL VIH: o El recién nacido. o Después del parto suspender NVP y continuar AZT 300 mg vía oral + 3TC 150 mg vía oral cada 12 hrs. se indicará Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Nevirapina (NVP) 200 mg. o En caso de anemia severa (Hb < 7 gr/dL). dosis única al inicio de labor de parto. será reemplazado por otro antirretroviral como Nevirapina (NVP) o un Inhibidor de Proteasa (Lopinavir/ritonavir). durante 7 días.E1) Gestante infectada por el diagnosticada por primera durante la atención prenatal
Se indicará terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de gestación: o Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv) · AZT 300 mg cada 12 horas vía oral. o En el niño se indicará: AZT 2 mg/kg vía oral cada 6 horas por 6 semanas y 3TC 2 mg/kg vía oral cada 12 horas durante 7 días. o En caso el CD4 sea menor a 250 cel/ml. o El inicio del tratamiento profiláctico en los recién nacidos será dentro de las primeras 8 horas de vida hasta un máximo de 24 horas de nacido. · 3TC 150 mg cada 12 horas vía oral. o Se suspenderá la lactancia materna. se continuará con AZT 300 mg vía oral cada 3 hrs. + 3TC 150 mg vía oral cada 12 horas hasta el nacimiento. VIH. o Si la madre recibió menos de 4 semanas AZT. hasta las 6 semanas de vida. o En caso que la madre no haya recibido AZT en su esquema antirretroviral. o Después de la primera dosis. el AZT será reemplazada por Estavudina (D4T) 30 mgr cada 12 hrs vía oral. o En el niño: lo indicado en el escenario anterior (VIH-E1) o La gestante recibirá Zidovudina (AZT) 300 mg vía oral/VO + Lamivudina (3TC) 150 mg vía oral + Nevirapina (NVP) 200 mg vía oral.
Escenario 2 (VIH . o El inicio del tratamiento profiláctico en los recién nacidos será dentro de las primeras 8 horas de vida hasta un máximo de 24 horas de nacido.E2) Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo
Escenario 3 (VIH . · LPV/rtv 400/100 mg cada 12 horas vía oral. o El niño recibirá Zidovudina (AZT) en solución 2 mg/kg vía oral cada 6 horas durante 6 semanas de vida más Lamivudina (3TC) 2 mg/Kg vía oral cada 12 horas durante 7 días.Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita
ANEXO Nº 4 ESCENARIOS DE MANEJO PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE – NIÑO DEL VIH
GESTANTE CON VIH:
Escenario 1 (VIH . o En caso de que el Efavirenz (EFV) sea parte del tratamiento. o Se suspenderá la lactancia materna. el niño recibirá AZT 2 mg/kg cada 6 horas.
Escenario 4 (VIH . o La administración de antirretovirales en el recién nacido será dentro de las primeras 8 horas de vida hasta un máximo de 24 horas de nacido.
Si no se cuenta con unidad de cuidados intensivos para la desensibilización se utilizará Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 horas. o Brindar información en ITS. búsqueda de Contactos.
Gestante infectada por Sífilis
Gestante infectada por Sífilis (alérgica a la penicilina)
Uso de penicilina en gestantes alérgicas: de obtenerse la información o historia clínica que la gestante tiene alergia a la penicilina. que incluya las 4C (Consejería. entrega de Condones y Cumplimiento de tratamiento). en lo posible se recurrirá a la desensibilización siempre y cuando el establecimiento cuente con unidad de cuidados intensivos (Anexo Nº 3). o El tratamiento de los contactos. Brindar información en ITS. que incluya las 4C (Consejería. puérperas y mujeres con diagnostico de abortos se hará con el mismo esquema de la gestante.
. dosis semanal durante 3 semanas aplicadas hasta 4 semanas previas al parto. entrega de Condones y Cumplimiento de tratamiento). búsqueda de Contactos.Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA
ANEXO Nº 5 ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA GESTANTE CON SÍFILIS
o Indicar Penicilina Benzatínica 2.4 millones de
UI intramuscular.
000 UI/kg. vía intramuscular en dosis única. · el Recién Nacido tiene un tiempo de vida mayor a Si 7 días la dosis será modificada a: Penicilina G Sódica 150. dividido en 3 dosis (cada 8 horas) durante 14 días
Escenario 3 (SIF .E1) Recién nacido o Lactante con diagnóstico de sífilis comprobado o muy probable
· Penicilina G Sódica 100.
Escenario 4 (SIF – E4) Recién nacido o Lactante con madre adecuadamente tratada y título serológico cuantitativo no treponémico igual o menor a 4 veces el título de la madre
.E3) Recién nacido o Lactante con examen físico normal y título serológico cuantitativo no treponémico igual o menor a 4 veces el título de la madre
· el examen físico y/o los estudios de laboratorio Si muestran anormalidades o por razones técnicas no es posible realizar el estudio de laboratorio.Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita
ANEXO Nº 6 ESCENARIOS DE MANEJO PARA EL RECIÉN NACIDO CON SÍFILIS CONGÉNITA
Escenario 1 (SIF . dividido en 2 dosis (cada 12 horas) durante 10 días. dividido en 2 dosis (cada 12 horas) durante 14 días.000 UI/kg vía endovenosa. aplicar Penicilina Benzatínica 50.000 UI/kg vía endovenosa. · el Recién Nacido tiene un tiempo de vida mayor a Si 7 días.000 UI/kg vía endovenosa. la dosis será modificada a: Penicilina G Sódica 100.000 UI/kg en dosis única intramuscular o o No se considera caso de Sífilis Congénita Si no es posible hacer seguimiento al niño. dividido en 3 dosis (cada 8 horas) durante 10 días
Escenario 2 (SIF . · el examen físico y los estudios de laboratorio son Si normales y se puede asegurar seguimiento.E2) Recién nacido o Lactante con diagnóstico de neurosífilis comprobado o muy probable
· Penicilina G Sódica 150.000 UI/kg vía endovenosa. entonces el lactante no tiene sífilis congénita pero se considera potencialmente expuesto a Treponema pallidum y debe recibir: Penicilina Benzatínica 50. considerar el diagnóstico de Sífilis congénita y dar tratamiento como en el escenario 1 (SIF-E1).
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA ANEXO Nº 7 SISTEMA DE CLASIFICACIÓN REVISADA DE INFECCIÓN POR VIH Y DEFINICIÓN DE CASO DE SIDA PARA VIGILANCIA
Categorías según Células T CD4 Asintomático. · Síndrome de desgaste. · Isosporiasis con diarrea mayor de un (1) mes. Infección Sintomático. tráqueal. múltiples o recurrente. · Cáncer cervical invasivo · Coccidiodomicosis.19
CATEGORÍAS CLÍNICAS PARA ADULTOS CON INFECCIÓN POR VIH Condiciones incluidas en la definición de caso de SIDA para vigilancia – Center Diseases Control (CDC) 1993 CATEGORÍA CLÍNICA A Infección asintomática · Linfadenopatía Generalizada Persistente (LGP) · Infección aguda (primaria) por VIH · CATEGORÍA CLÍNICA B Sintomático condiciones no A no B Angiomatosis bacilar. · Retinitis por Citomegalovirus o infección por Citomegalovirus en bazo. con pobre respuesta al tratamiento. · Cryptococosis. · Infecciones bacterianas. · Strongiloidiasis extraintestinal. · Displasia cervical o carcinoma in situ. · Neumonía por Pneumocystis carinii. · Salmonelosis recurrente o diseminada. extrapulmonar. ·
. · Síntomas constitucionales: fiebre (38. · Sarcoma de Kaposi. · CATEGORÍA CLÍNICA C Candidiasis esofágica. linfoma inmunoblástico o linfoma de Burkitt. · Nocardiosis · Toxoplasmosis del Sistema Nervioso Central.41(RR – 17):1 .5ºC) o diarrea mayor de un mes. Histoplasmosis extrapulmonar o diseminada. · Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar. · Criptosporidiosis con diarrea mayor de un (1) mes. 1992. extrapulmonar. Úlceras mucu-cutáneas de un (1) mes o más de duración. · Candidiasis orofaríngea. · Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 200 – 499 cel/ ml3 3. pero Primaria (aguda) no en condición o LPG AoC Condiciones Indicadoras de SIDA
1. <200 cel/ ml3 conteo de linfocitos indicador SIDA A1 A2 A3
Fuente: MMWR Morb Mortal Wkly rep. ³ 500 cel/ml3 2. · Candidiasis vulvovaginal persistente más de 1 mes. · Linfoma primario del Sistema Nervioso Central. bronquitis neumonitis o esofagitis por · Herpes simplex. hígado o nódulos · linfáticos. · Neumonía bacteriana recurrente (más de dos episodios en un año). · Infecciones por Mycobacterium avium o kansasii extrapulmonar o diseminada. bronquial o pulmonar.
ANEXO Nº 8 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE SÍFILIS CONGÉNITA EN EL NIÑO
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA
Los estudios en animales no indican riesgo para el feto. pero en estudios bien controlados con mujeres gestantes no se ha demostrado riesgo fetal.
Los estudios en animales han demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogénicos o embriocidas.
Existe evidencia positiva de riesgo fetal en humanos. y el riesgo supera claramente cualquier posible beneficio. o son aplicables las dos situaciones. en ciertos casos (por ejemplo en situaciones amenazantes o enfermedades graves en las cuales no se pueden utilizar medicamentos más seguros o los que se pueden utilizar resultan ineficaces). y no existen estudios controlados en humanos. pero no existen estudios controlados con mujeres. pero. o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres. o los estudios en animales sí indican un efecto adverso para el feto. los beneficios pueden hacer el medicamento aceptable a pesar de sus riesgos.40
* Categorías de Riesgo en el Embarazo según FDA
Los estudios controlados en mujeres no evidencian riesgo para el feto durante el primer trimestre y la posibilidad de daño fetal aparece remota.
Los estudios en animales o en humanos han demostrado anormalidades fetales o existe evidencia de riesgo fetal basada en la experiencia con seres humanos.
mail de Desglosables
Médico: Notificación y Seguimiento RAM
Recepci ó n Desglosable
Recepció n Monitoreo y Confirmación de datos RAM
Desglosables
Seguimiento de Ficha RAM Fichas RAM Desglosable
Sistematiza Información y Envío a DIREMID y PCITS/VIH/SIDA
Seguimiento de Ficha RAM
Evaluaci ón y Codificación de Fichas RAM CENAFIM .ANEXO Nº 10
FLUJOGRAMA DEL REPORTE Y EVALUACIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
Establecimiento de Salud 5
Farmacia/Comité de Farmacovigilancia del Establecimiento de Salud DIGEMID CENAFIM DGSP ESN .PCITSVIH/ SIDA
Data Recepci ó n vía E .ESN .PCITSVIH/SIDA
Envío a Farmacia
Fichas RAM Desglosable
ón ó n) Sistematizaci Base de Datos (Reporte y Evaluaci de las RAM Base de Datos
Elaboraci ó n y Publicaci Informe Peri ó dico de RAM antiretrovirales
Recepci ó n de la Ficha RAM y envi ó a DISA (DIREMID)
Recepció n Informe Perió RAM antiretrovirales
químico farmacéutico o y el equipo TARGA en el Establecimiento de Salud).
D. VIH y SIDA)
. Sistematización de la información y envío correo electrónico vía E-mail de la información del desglosable a la DEMID/DIREMID y al coordinador de la ES PyC ITS. Recepción de la Ficha RAM Antirretrovirales completa y envío a la DEMID/DIREMID de las DISAs/DIRESAs. Recepción vía electrónica de la información del desglosable de la Ficha RAM para Monitoreo y Confirmación de datos (ESN PyC ITS.42
1. Envío del desglosable a Farmacia del Establecimiento de Salud. G. VIH y SIDA de la DGSP. VIH y SIDA). y envío de la Ficha RAM Antirretrovirales completa a DIGEMID. 3. 8. 4.
Ficha del Reporte de Sospecha de RAM Antirretrovirales completa desde el inicio de la RAM hasta el final.
5. Recepción del Informe Periódico de RAM antirretrovirales (ESN PyC ITS.DISAS Coordinación entre la ES PyC ITS. H. Elaboración y publicación del Informe Periódico de las RAM antirretrovirales (CENAFIM). C. Seguimiento y Coordinación con la DEMID/DIREMID de las DISAs/DIRESAsDISAS hasta obtener la Ficha RAM Antirretrovirales completa. VIH y SIDA y la DEMID/el PCITS/VIH/SIDA y la DIREMID.
Notificación y Seguimiento del Reporte de Sospecha de RAM Antirretrovirales desde el inicio de la RAM hasta el final (realizado por el médico.
2. Envío de Base de Datos a OMS (CENAFIM). 6. Recepción del desglosable en Farmacia del Establecimiento de Salud y seguimiento de la notificación.
9. Recepción vía electrónica de la información del desglosable de la Ficha RAM (CENAFIM). VIH y SIDA Sistematización y llenado de la Base de Datos del Reporte y Evaluación de la Ficha RAM Antirretrovirales (CENAFIM). F. B. del PCITS/VIH y /SIDA de las DISAs/DIRESAs.DISAS Envío vía correo electrónico E-mail de la información del desglosable a la ESN-PyC ITS. Envío vía E-mail de la información del desglosable a CENAFIM de la DIGEMID. Evaluación y Codificación del Reporte de Sospecha de RAM Antirretrovirales por CENAFIM y ESN PyC ITS. 7. Recepción.-PCITSVIH/SIDA) Seguimiento de la notificación del desglosable hasta obtener la Ficha RAM Antirretrovirales completa.
Para IFI VIH: 7 días para obtener y enviar muestra 4 días hábiles para el resultado via internet
Definir Dx con prueba confirmatoria
INS emite resultados via
Escenario Nº 1: Etapas A.FLUJOGRAMA PARA EL TAMIZAJE. B. TAMIZAJE INICIAL
Obtener nueva muestra para ELISA en la fecha
ELISA en laboratorio del establecimiento si hay
Repetir ELISA VIH
Para ELISA en el establecimiento: 48 horas para el resultado via internet Para ELISA en el lab regional: 7 dias hàbiles para el resultado via internet
¿ELISA NO
en laboratorio regional
equipos de laboratorio disponibles o en el laboratorio regional. B.
IFI en labortorio regional o INS. PRUEBAS DE MONITOREO
Esnenario Nº 2: Etapa C.
C. DIAGNÓSTICO Y MONITOREO DE LA INFECCIÓN POR VIH EN LA GESTANTE Y PUÉRPERA
LUGAR PLAZOS
Gestante en CPN
Prueba rápida en el establecimento de salud 15-30 minutos para el resultado in situ
Para la prueba rápida:
Información grupal o consejería pre prueba
Para ELISA en el establecimiento: 24 horas para la obtención de la muestra
¿Prueba NO Continuar con atención pre natal
Esnenario Nº 3: Etapas A. CONFORMACIÓN DIAGNOSTICA
en Laboratorio regional o el INS
Western Blot en el INS
Para Western Blot: 48 horas para envio de muestra 10 dias hábiles para el resultado via internet Para CD4:
Obtener muestras para CD4 y Carga Viral por
24 horas para envio de muestra al laboratorio Para Carga viral: CD4 en laboratorios de la red nacional o INS Para CD4: Carga viral en el INS 48 horas para el resultado via internet Para Carga viral: 7 dias hábiles para el resultado via internet 24 horas para envio de muestra al laboratorio
separado y enviar al laboratorio designado por el
ANEXO Nº 12 FLUJOGRAMA DEL ATENCIÓN A LA GESTANTE VIH REACTIVA
GESTANTE TAMIZADA PARA VIH DURANTE EL TRABAJO DE PARTO No Continuar atención del parto SI SI Indicar AZT+3TC+NVP (Escenario 3) VIH Reactivo
GESTANTE TAMIZADA PARA VIH DURANTE ATENCIÓN PRENATAL
Centro de salud u hospital de referencia Médico Obstetriz
Continuar atención prenatal
Referir a hospital Referencial
Recibió TARGA antes del embarazo
No Iniciar TARGA (Escenario 1)
Hospital de referencia Gineco obstetra Infectólogo Internista o médico capacitado
SI Cesárea o Parto vaginal según protocolo Parto cesárea
Continuar TARGA (Escenario 2)
RN DE MADRE VIH QUE NO RECIBIÓ TRATAMIENTO ARV (Escenario 4)
Tratamiento con AZT del neonato Suspender la lactancia materna Seguimiento del lactante expuesto
Tratamiento con AZT + 3TC del neonato Suspender la lactancia materna Seguimiento del lactante expuesto
Hospital de referencia (o CS en escenario 3) Ginecoobstetra Obstetríz
Niño Infectado SI EVALUAR INICIO DE TARGA
Hospital de referencia Pediatra (escenario 4)
VIH y Sida del Establecimiento:
Responsable de Transmisión Vertical:
DIAGNÓSTICO DE VIH DURANTE EL EMBARAZO.PARTO O PUERPERIO
CD4 CARGA VIRAL DURANTE EL DURANTE EL EMBARAZO EMBARAZO
CULMINACION DEL EMBARAZO
N° (Anotar fecha de diagnóstico ) PO SITIVO NEGATIVO Atención Prenatal Trabajo (anotar Edad de Parto Gestacional) Fecha de Fecha de Puerperio Prueba ELISA Rápida
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA GESTANTE / PUÉRPERA
ESTABLECIMIENTO DE CODIGO DE LA N° HISTORIA SALUD GESTANTE / EDAD FUR FPP CLÍNICA DE PROCEDENCIA PUÉRPERA FECHA VALOR FECHA VALOR
DIAGNÓSTICO DE VIH ANTES DEL EMBARAZO MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO REACTIVO UTILIZADO PRUEBA DE VIH CONFIRMATORIA
DURANTE EL EMBARAZO TRABAJO DE PARTO
ABANDONO DE TRATAMIENTO NO RECIBIÓ ABORTO ARV TARGA AZT (Anote los SI ARV) NO
TIPO DE PARTO (Anotar fecha) OBSERVACIONES
1º : 2º :
ARV: Fecha:
1º : 2º : 1º : 2º :
ARV: Fecha: ARV: Fecha:
.ANEXO Nº 13
REGISTRO DE ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO A LA GESTANTE CON VIH
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de/ Transmisión Sexual VIH y SIDA AÑO_____________ :
DISA/DIRESA:
Código Estándar del Establecimiento:
Coordinador de la ES PyC ITS.
No recibió antirretrovirales: Marque con una X si es que la gestante no recibió antirretrovirales durante el embarazo. 4. este se completará con cero “0” N° de w Historia Clínica: anote el número de Historia Clínica de la gestante o puérpera asignado en el establecimiento de salud. w Observaciones: anote cualquier observación que usted crea conveniente (transferencias. fallecimiento cambios de tratamiento durante w el embarazo. 2. · Puerperio: marque con una “X” si el diagnóstico se realizó durante el puerperio. · Trabajo de Parto: marque con una “X” si el diagnóstico se realizó durante el trabajo de parto. año (ddmmaaaa). w Código w de la gestante/puérpera: Anote el código asignado a la gestante/puérpera.46
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL REGISTRO DE ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO A LA GESTANTE CON VIH
1. 5. · Culminación del embarazo: Anote la fecha (dd/mm/aa) en que se culmina el embarazo. ya sea que el embarazo culmine en: aborto. Anote el código estándar del establecimiento de salud.
Indicar la DISA/DIRESA a la cual pertenece. 3. cambio de domicilio. Se considerará abandono de tratamiento · cuando la gestante dejó de recibir el tratamiento o profilaxis antirretroviral por un tiempo mayor o igual a 30 días. etc. Diagnóstico de VIH antes del embarazo: colocar en el recuadro si la gestante o puérpera fue diagnosticada con VIH antes del actual embarazo. Anote el nombre del establecimiento de salud al cual pertenece. parto vaginal o cesárea. FPP: w anote la Fecha Probable de Parto de la gestante o puérpera. parto opuerperio. VIH y SIDA del establecimiento de salud. inconvenientes presentados para el seguimiento. FUR: w anote la Fecha de inicio de la Ultima Regla de la gestante o puérpera.)
. · Reactivo Utilizado: anote la fecha (dd/mm/aa) del resultado de la prueba de tamizaje para VIH utilizada (Prueba Rápida y/o prueba de ELISA) · Prueba de VIH confirmatoria: anote la fecha (dd/mm/aa) de la prueba confirmatoria de VIH (WB o IFI). el que estará compuesto por: Inicial del primer apellido + Inicial del segundo apellido + Inicial del primer nombre + Inicial del segundo nombre + fecha de nacimiento: día. w Apellidos y nombres de la gestante/puérpera: anote los apellidos y nombres completos de la gestante o puérpera. · AZT: Anote la fecha (ddmmaa) de administración de AZT a la gestante. RAM. Establecimiento de Salud de Procedencia: anote el nombre del establecimiento de salud de donde fue referida la gestante o puérpera. 7. Edad: w anote la edad en años cumplidos de la gestante o puérpera. según corresponda al caso. · Abandono de tratamiento: Marque con una X la opción SI o NO. mes. En caso que la gestante/puérpera no cuente con segundo nombre. según resultado obtenido (positivo o · negativo) CD4 wdurante el embarazo: anote las fechas de los resultados y el valor del CD4 realizados durante el embarazo. Manejo w de la gestante con VIH: Durante el embarazo: · TARGA: anote le fecha (ddmmaa) en que la inicia TARGA y especifique los ARV administrados a la gestante. Anote el año en curso en que se realiza el registro. Anote el nombre del Coordinador de la ES PCITS. Anote la fecha w (ddmmaa) del diagnóstico. w Lugar w de residencia: anote el domicilio de la gestante o puérpera. · Trabajo de Parto: Anote los ARV administrados a la gestante durante el trabajo de parto. Diagnóstico de VIH durante el embarazo. Carga w Viral durante el embarazo: anote las fechas de los resultados y el valor de la carga viral realizados durante el embarazo. 6. parto o puerperio: w Momento del diagnóstico: · Atención Prenatal: anote la edad gestacional al momento del diagnóstico. Seguimiento de la gestante con tamizaje para VIH REACTIVO: anote con letra legible lo siguiente: N°: anote según orden de gestante/puérpera diagnosticada o referida desde otro establecimiento en el mes. Anote el nombre del Responsable de Transmisión Vertical del establecimiento de salud.
REGISTRO DE ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DEL NIÑO EXPUESTO AL VIH
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual/VIH y SIDA
Folio N°:
Coordinador de la ES PCITS y VIH-SIDA del Establecimiento:
MANEJO DEL NIÑO EXPUESTO AL VIH
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO NO RECIBIÓ ARV 1º mes 2º mes 3º mes 4º mes 5º mes 6º mes Fecha Resultado Fecha ABANDONO DE PROFILAXIS FÓRMULA LÁCTEA (Anotar número de latas entregadas por mes) PCR ANTES DE LOS 12 MESES DE EDAD PRUEBA DE ELISA A LOS 18 MESES
DIAGNÓSTICO DEL NIÑO NACIDO DE MADRE INFECTADA CON EL VIH
WESTERN BLOT / IFI
NIÑO INFECTADO POR EL VIH
Zidovudina (AZT) AZT + 3TC SI NO Otro esquema (anotar los ARV)
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CÓDIGO DE LA MADRE DE PROCEDENCIA SEXO DEL NIÑO
SÍ Resultado Fecha Resultado NO
N° HISTORIA FECHA DE CLÍNICA DEL NACIMIENTO NIÑO DEL NIÑO
1º PCR: 2º PCR:
Abandono de profilaxis. 4. parto o puerperio). detalle los ARV administrados en el cuadro de “otro esquema”. Sexo w del niño: anote el sexo del niño según corresponda a Femenino (F) o Masculino (M). 6. w Lugar w de residencia: anote el domicilio del niño. el que estará compuesto por: Inicial del primer apellido + Inicial del segundo apellido + Inicial del w primer nombre + Inicial del segundo nombre + fecha de nacimiento: día. según los análisis realizados. desde el · primer mes de nacimiento hasta los seis meses de vida del niño. año (ddmmaaaa). 2. Manejo del niño expuesto al VIH: w Tratamiento profiláctico administrado. En caso el niño no cuente con segundo nombre. Establecimiento de salud de procedencia: En caso el niño es referido de otro establecimiento. Seguimiento del niño expuesto al VIH (hijo nacido de madre diagnosticada con VIH durante el embarazo. Anote el nombre del establecimiento de salud al cual pertenece. fallecimiento. este se completará con cero “0” Código del niño: Anote el código asignado al niño. anote la fecha del resultado (dd/mm/aa) y si éste resultado es REACTIVO o NO REACTIVO. Anote el año en curso en que se realiza el registro.
. si el niño completa o no el tratamiento profiláctico iniciado. etc. mes. Anote el nombre del Responsable de Transmisión Vertical del establecimiento de salud.). Si en · caso el niño recibiera un esquema diferente al descrito. Apellidos y nombres del niño: anote los apellidos y nombres completos del niño. · Fórmula láctea (Sucedáneos de la leche materna). el que estará compuesto por: Inicial del primer apellido + Inicial del segundo apellido + Inicial del primer w nombre + Inicial del segundo nombre + fecha de nacimiento: día. Diagnóstico del niño nacido de madre infectada con el VIH: w PCR antes de los 12 meses de edad: anote la fecha (dd/mm/aa) de los resultados. anote la fecha (dd/mm/aa) de inicio y término de los ARV administrados al niño. · No recibió ARV. este se completará con cero “0” N° de w Historia Clínica del niño: anote el número de Historia Clínica del niño asignado en el establecimiento de salud. nacido de madre infectada por el VIH en el establecimiento de salud o referido desde otro establecimiento en w el mes. motivo de w abandono. 3. Niño w infectado por el VIH: anote si el niño nacido de madre infectada por el VIH. Observaciones: anote cualquier observación que usted crea conveniente (transferencias. 5. 7. anote la cantidad en latas por mes de leche entregada a la madre. anote con letra legible lo siguiente: N°: anote según orden de niño expuesto al VIH. anote el nombre del establecimiento de salud de procedencia.
Indicar la DISA/DIRESA a la cual pertenece.48
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL REGISTRO DE ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DEL NIÑO EXPUESTO AL VIH
1. · · Prueba de ELISA a los 18 meses. w Código de la madre: Anote el código asignado a la madre. marque con X en el caso que el niño no haya recibido ARV profiláctico y en observaciones anote los motivos. inconvenientes presentados para el seguimiento. tiene o no Infección por el Virus de la Inmudeficiencia Humana. Anote el código estándar del establecimiento de salud. Fecha w de nacimiento del niño: anote la fecha en que nació el niño (dd/mm/aa). En caso la gestante/puérpera no cuente con segundo nombre. año (ddmmaaaa). cambio de domicilio. anote con SI o NO. Anote el nombre del Coordinador de la ES PCITS/VIH y SIDA del establecimiento de salud. · Western Blot / IFI: anote la fecha de resultado (dd/mm/aa) y si éste resultado fue POSITIVO o NEGATIVO. mes. cambio de esquema.
REGISTRO DE ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO A LA GESTANTE CON SÍFILIS
DIAGNÓSTICO DE SIFILIS
MANEJO DE LA GESTANTE / PUÉRPERA CON SÍFILIS
CULMINACION DEL EMBARAZO TRATAMIENTO DE LA PAREJA TIPO DE PARTO (Anotar fecha) ABORTO OBSERVACIONES
ESTABLECIMIENTO DE N° DE HISTORIA CLÍNICA Embarazo
(anotar Edad Gestacional)
N° NO RECIBIÓ TRATAMIENTO SI NO
CODIGO DE LA EDAD FUR FPP
PRUEBA DE TAMIZAJE RPR/VDRL PRUEBA CONFIRMATORIA TRATAMIENTO CON PENICILINA
TRATAMIENTO EN CASO DE ALERGIA A LA PENICILINA
PRUEBA DE CONTROL (RPR/VDRL)
DE PROCEDENCIA Puerperio Post aborto Tipo de prueba Fecha Resultado Tipo de Prueba Fecha (anotar dilución) Resultado Antibiótico utilizado Fecha de Fecha de Fecha de Primera dosis Segunda dosis Tercera dosis Días de tratamiento
GESTANTE / PUÉRPERA
Resultado (anotar dilución)
· Prueba de tamizaje RPR/VDRL: En los cuadros que corresponda anote el tipo de prueba usada para el diagnóstico de sífilis (RPR/VDRL).). FTA-Abs u otra). w Lugar w de residencia: anote el domicilio de la gestante o puérpera. anote con letra legible lo siguiente: N °: anote según orden de la gestante o puérpera diagnosticada o referida desde otro establecimiento en el mes. Seguimiento de la gestante o puérpera con tamizaje para SÍFILIS REACTIVO. Anote el nombre del Responsable de Transmisión Vertical del establecimiento de salud. · Post aborto: marque con una X si el diagnóstico fue luego del aborto. FUR: w anote la Fecha de inicio de la Ultima Regla de la gestante o puérpera. 5. segunda y tercera dosis de Penicilina. cambio de domicilio. Anote el nombre del establecimiento de salud al cual pertenece. el que estará compuesto por: Inicial del primer apellido + Inicial del segundo apellido + Inicial w del primer nombre + Inicial del segundo nombre + fecha de nacimiento: día. Abandono de tratamiento: anote con SI o No si la gestante o puérpera completa o no el tratamiento administrado. · Tratamiento en caso de alergia a la penicilina: Anote el tipo de antibiótico administrado y los días de tratamiento en el recuadro que · corresponda. Anote el código estándar del establecimiento de salud. · Puerperio: marque con una X si el diagnóstico se realizó durante el puerperio. Edad: w anote la edad en años cumplidos de la gestante o puérpera. fallecimiento. w Apellidos y nombres: anote los apellidos y nombres completos de la gestante o puérpera. Anote el nombre del Coordinador de la ES PCITS/VIH y SIDA del establecimiento de salud. año (ddmmaaaa).
Indicar la DISA/DIRESA a la cual pertenece. la fecha (dd/mm/aa) y el resultado en · diluciones. w Código de la gestante/puérpera: Anote el código asignado. inconvenientes presentados para el seguimiento. así mismo · anote la fecha (dd/mm/aa) y si el resultado de la prueba fue Positivo o Negativo. 2. parto vaginal o w cesárea. Culminación del embarazo: Anote la fecha (dd/mm/aa) en que se culmina el embarazo. mes. Manejo de la gestante/puérpera con sífilis: w Tratamiento con Penicilina: anote la fecha (dd/mm/aa) en que se aplica la primera. 6. ya sea que el embarazo culmine en: aborto. este se completará con cero “0” N° de w Historia Clínica: anote el número de Historia Clínica de la gestante/puérpera asignado en el establecimiento de salud. la · fecha (dd/mm/aa) y especifique el valor del resultado en diluciones. 3. · No recibió tratamiento: Marque con una X en caso la gestante o puérpera no recibió ningún tipo de tratamiento. 4. Diagnóstico de Sífilis: w Momento del diagnóstico: · Embarazo: anote la edad gestacional al momento del diagnóstico. En caso la gestante/puérpera no cuente con segundo nombre. Observaciones: anote cualquier observación que usted crea conveniente (transferencias. cambios o suspensión de w tratamiento durante el embarazo. · Prueba de control a la gestante (RPR/VDRL): anote el tipo de prueba (RPR/VDRL) de control realizado. Se considerará tratamiento w completo cuando se ha completado las tres dosis de tratamiento.
. etc. 7. Tratamiento de la pareja: Anote si la pareja de la gestante o puérpera recibió o no el tratamiento completo para sífilis. Establecimiento de Salud de Procedencia: anote el nombre del establecimiento de salud de donde fue referida la gestante o puérpera. Prueba confirmatoria: anote en el cuadro que corresponda el nombre de la prueba confirmatoria realizada (TPHA. FPP: w anote la Fecha Probable de Parto de la gestante o puérpera. Anote el año en curso en que se realiza el registro.50
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL REGISTRO DE ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO A LA GESTANTE CON SÍFILIS
REGISTRO DE ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO AL NIÑO CON SÍFILIS CONGÉNITA
DIAGNÓSTICO DEL NIÑO NACIDO DE MADRE CON SÍFILIS ESTUDIO DE RPR/VDRL EN SANGRE TRATAMIENTO ADMINISTRADO Resultado
(anotar dilución)
MANEJO DEL NIÑO NACIDO DE MADRE CON SÍFILIS ABANDONO DE TRATAMIENTO NO RECIBIÓ TRATAMIENTO SI NO Tipo de prueba Fecha PRUEBA DE CONTROL (RPR/VDRL)
N° Tipo de prueba Fecha
Título en sangre 4 Resultado Examen físico Madre no recibió Evaluación fue Otros estudios Fecha (anotar dilución) veces mayor que tratamiento o éste realizados el de la madre anormal fue inadecuado incompleta
NOMBRES Y APELLIDOS DEL NIÑO Medicamento Días de tratamiento
N° HISTORIA FECHA DE ESTABLECIMIENTO DE SEXO SALUD CÓDIGO DE LA MADRE CÓDIGO DEL NIÑO CLÍNICA DEL NACIMIENTO DEL NIÑO DE PROCEDENCIA NIÑO DEL NIÑO
ESTUDIO DE VDRL CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SÍFILIS CONGÉNITA EN LCR
OBSERVACIONES Resultado (anotar dilución)
fecha (ddmmaa) y el resultado en diluciones de las pruebas de control realizadas al niño. w Lugar w de residencia: Anote el domicilio del niño. Examen físico anormal: Marque con X si el niño presentó examen físico compatible con sífilis congénita · Madre que no recibió tratamiento o éste tratamiento fue inadecuado: marque con una X si éste fue el motivo para el · diagnóstico de sífilis congénita en el niño. el que estará compuesto por: Inicial del primer apellido + Inicial del segundo Código w del Niño: Anote el código asignado al niño.52
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL REGISTRO DE ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DEL NIÑO CON SÍFILIS CONGÉNITA
1. este se completará con cero “0” N° de w Historia Clínica: anote el número de Historia Clínica del niño asignado en el establecimiento de salud. w Apellidos y nombres del niño: anote los apellidos y nombres completos del niño. · Criterios diagnósticos de Sífilis Congénita: Marque con una X los criterios usados para el diagnóstico de sífilis congénita: · Título en sangre 4 veces mayor que el de la madre: anote con X si el título del RPR/VDRL del niño fue 4 veces mayor o · igual al título de la misma prueba en la madre. anote la fecha (dd/mm/aa) y el valor en diluciones del resultado. abandono de tratamiento. En caso el niño no cuente con segundo nombre. mes. Otros estudios realizados: Anotar si el diagnóstico de sífilis congénita se hizo basado en otros estudios realizados al · niño.)
. fallecimiento. 2. · Prueba w de control (RPR/VDRL): anote el tipo de prueba (RPR/VDRL). anote con letra legible lo siguiente: N°: anote según orden de niño con sífilis congénita. Seguimiento del niño con SÍFILIS CONGÉNITA (hijo nacido de madre diagnosticada con SÍFILIS). 4. Anote el nombre del Responsable de Transmisión Vertical del establecimiento de salud. Diagnóstico del niño nacido de madre con Sífilis: w Estudio de RPR/VDRL en sangre. el que estará compuesto por: Inicial del primer apellido + Inicial del segundo apellido + Inicial del primer nombre + Inicial del segundo nombre + fecha de nacimiento: día. la fecha (dd/mm/aa) y el valor en diluciones del resultado. Fecha w de nacimiento del niño: anote la fecha en que nació el niño (dd/mm/aa). Anote el año en curso en que se realiza el registro. si el niño completa o no el tratamiento iniciado. 7. Observaciones: anote cualquier observación que usted crea conveniente (transferencias. 6. · Estudio de VDRL en LCR. Anote el nombre del Coordinador de la ES PCITS/VIH y SIDA del establecimiento de salud.
Indicar la DISA/DIRESA a la cual pertenece. inconvenientes presentados para el seguimiento. · No recibió tratamiento: Marque con un X si el niño no recibió tratamiento alguno para la sífilis congénita. anote el nombre del establecimiento de salud de w procedencia. motivos de w suspensión de tratamiento. Evaluación fue incompleta: marque con una X si el diagnóstico al niño se hizo porque no se pudo realizar evaluación · clínica o estudios complementarios para descartar sífilis congénita. Establecimiento de salud de procedencia: En caso el niño es referido de otro establecimiento. anote el tipo de prueba realizada. Sexo w del niño: anote el sexo del niño según corresponda a Femenino (F) o Masculino (M). Anote el código estándar del establecimiento de salud. nacido en el mes en su establecimiento o referido desde otro establecimiento. Anote el nombre del establecimiento de salud al cual pertenece. cambio de domicilio. 3. Manejo w del niño con sífilis congénita: Tratamiento administrado: anote el nombre del medicamento y los días de tratamiento administrados para la sífilis congénita en el · niño. Código w de la madre: Anote el código asignado a la madre. etc. año (ddmmaa). Abandono de tratamiento: anote con SI o NO. 5.
Establecimiento de Salud: ……………………………………………….……………………………..Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita
ANEXO Nº 17 SOLICITUD DE PRUEBA RÁPIDA PARA VIH O PRUEBA DE ELISA DURANTE EL EMBARAZO.....
ESTE EXAMEN ES GRATUITO
.....………………………………………………….. Nº Historia Clínica…...... PARTO O PUERPERIO
Apellido y Nombres……………………………………………………………………………………….........………………………... DIRESA/DISA: …………………………………………………………………………………………… Prueba a solicitar: Gestante ELISA para VIH Trabajo de Parto Prueba Rápida para VIH Puérpera
RESULTADO Fecha……… / …….…………………………….……………………………….. / ………
Firma y sello Consejera……….....
Firma y sello del profesional que realiza el tamizaje…………………………………………….............
Transmisión Vertical. Organización Mundial de la Salud. Organización Panamericana de Salud. Dirección Regional de Medicamentos Insumos y Drogas. Virus de Inmunodeficiencia Humana. Ministerio de Salud. VIH y SIDA: ESN-SSR: OMS: OPS: MINSA: DGSP: SIS: SISMED: DISAs: DIRESAs: MMVV: ONG: M&E: DEMID: DIREMID: INS: CETARGA: Transmisión madre-niño. Antirretroviral. Sistema integrado de Medicamentos. Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de las ITS. Direcciones Regionales de Salud. Seguro Integral de Salud. Organización no gubernamental. Monitoreo y evaluación Dirección Ejecutiva de Medicamentos. Insumos y Drogas. VIH y SIDA. Instituto Nacional de Salud.Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA
ANEXO Nº 18 GLOSARIO DE SIGLAS TMN: VIH: ARV: TV: TARGA: ESN PyC ITS.
. Direcciones de Salud. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Dirección General de Salud de las Personas. Mujeres viviendo con el VIH. Cambio de Esquema de Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad.
Transmisión Vertical del VIH-1.01. http://AIDSinfo. Brocklehurst P. Terapia Antirretroviral para reducir el riesgo de Transmisión Vertical de la Infección por VIH (Revisión Cochrane traducida). 2006. Welffens-Ekra C. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV-1 Transmission in the United States.seimc. Velásquez Carlos. March 2005. Dirección General de Salud de las Personas. 2006. Evaluating Programs to Prevent Motherto-Child HIV Transmission in Two Large Bangkok Hospitals. Ariel K. Mayo 2003. Abril 2005. lamivudine and single-dose nevirapine to prevent peripartum HIV transmission. Pag. Rashid H. Viho I. et al Intrapartum Exposure to Nevirapine and Subsequent Materna Responses to Nevirapine-Based Antirretroviral Therapy. 2. Prenatal Screening for HIV: A Review of the Evidence for the U. Octubre 2006. 13. treatment and support for women living with HIV / AIDS and their Children in Resource constraind settings. 7. HIV and pregnancy: is the Outlook for mother and baby transformed? University of Milan Medical School. 4. 19 -20. 2005 Feb 18. AIDS. Milan. Lima.Pag. MD. UK: John Wiley & Sons. 18.gesida. Management of human immunodeficiency virus infection in pregnancy.F. Public Health Service Task Force. Suplement: Safety & Toxicity. Chichester.com (Traducida de The Cochrane Library. Guía Nacional de Atención Integral de la Persona Viviendo con el VIH/SIDA. Sakarovitch C. Volmink J. 2006.bhiva. Merchant & Mamatha M. Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud.
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