Source: https://www.peterlang.com/view/9783631805589/html/ch12.xhtml
Timestamp: 2019-12-13 01:44:54+00:00

Document:
Eberhard Wille und Gregor Thüsing: Demographische Kriterien versus vertragsärztliche Behandlungsdiagnosen – Hinweise zur Gewichtung der Faktoren nach § 87a Abs. 4 S. 3 SGB V : Nach Der Regierungsbildung – Vor Den Reformen im Krankenhaus- und Arzneimittelbereich
Eberhard Wille und Gre...
Berlin, Bern, Bruxelles, New York, Oxford, Warszawa, Wien, 2019. 170 S., 37 farb. Abb., 5 s/w Abb., 3 Tab.
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Demographische Kriterien versus
vertragsärztliche Behandlungsdiagnosen –
Hinweise zur Gewichtung der Faktoren nach
§ 87a Abs. 4 S. 3 SGB V
Eberhard Wille und Gregor Thüsing
Die Krankenkassen, die Landesverbände der Krankenkassen und die Kassenärztliche Vereinigungen (KÄV) sind gemäß § 87a Abs. 3 S. 1 SGB V für die jährliche Vereinbarung der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung, die von den Krankenkassen an die jeweilige KÄV für die gesamte vertragsärztliche Versorgung der Versicherten in dem jeweiligen KÄV-Bezirk zu zahlen ist, zuständig. Hierzu bedarf es gemäß § 87a Abs. 3 S. 2 SGB V neben dem Punktwert, der gemäß § 87a Abs. 2 S. 1 SGB V zu bestimmen ist, als Grundlage einer Vereinbarung des mit der Zahl und der Morbiditätsstruktur der Versicherten verbundenen Behandlungsbedarfs. Unter Behandlungsbedarf ist dabei der Umfang der medizinisch notwendigen Leistungsmengen zu verstehen, aus denen sich, bewertet mit dem vereinbarten Punktwert, die zu zahlende morbiditätsbedingte Gesamtvergütung ergibt.1 In § 87a Abs. 4 SGB V finden sich verbindliche Vorgaben für die Vereinbarung des Behandlungsbedarfs: Dieser ist grundsätzlich nicht jährlich neu, sondern anhand des Behandlungsbedarfs des Vorjahres festzusetzen, § 87a Abs. 4 S. 1 SGB V; sofern sich aber Veränderungen – insbesondere der Morbiditätsstruktur, § 87a Abs. 4 S. 1 Nr. 2 SGB V – ergeben, muss eine Anpassung vorgenommen werden. Welche Faktoren bei der Ermittlung einer Veränderung der Morbiditätsstruktur berücksichtigt werden müssen, normiert § 87a Abs. 4 S. 3 SGB V: So ist die jahresbezogene Veränderung der Morbiditätsstruktur im jeweiligen KÄV-Bezirk zum einen auf der Grundlage der vertragsärztlichen Behandlungsdiagnosen gemäß § 295...

References: § 87
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§ 87
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 § 87
 § 87
 § 87
 § 295