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Timestamp: 2018-09-21 12:22:29+00:00

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MODELLO DI DOMANDA - CONTRIBUTI ART.10 LR 29/97 - PDF
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Luigina Tommasa Pace
1 MODELLO DI DOMANDA - CONTRIBUTI ART.10 LR 29/97 Al Dirigente dell Unione Terre d Argine Ufficio di La/Il sottoscritta/o... nata/o a... nazione di nascita...il... Codice Fiscale... residente a... in via/piazza... n.... in qualità di persona riconosciuta in situazione di handicap grave 1 ; OPPURE in qualità di esercente la potestà o tutela, di amministratore di sostegno di: nome......cognome... nata/o a... nazione di nascita...il... Codice Fiscale... residente a... in via/piazza...n... riconosciuta/o in situazione di handicap grave; Tipo di disabilità: fisica psichica sensoriale plurima Valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 / 2000, consapevole delle sanzioni previste dall'art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall'art. 75 del medesimo DPR in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la sua responsabilità CHIEDE
2 AI SENSI DELL'ARTICOLO 10 DELLA LEGGE REGIONALE 29/97 UN CONTRIBUTO PARI AL 50% DELLA SPESA SOSTENUTA PER L'ACQUISTO DI: a) strumentazioni tecnologiche ed informatiche per il controllo dell'ambiente domestico e lo svolgimento delle attività quotidiane 2 : Specificare strumentazioni acquistate: Indicare importo complessivo della/e fattura/e: EURO b) ausili, attrezzature e arredi personalizzati che permettono di risolvere le esigenze di fruibilità della propria abitazione 3 : Specificare ausili, attrezzature o arredi acquistati: _ Indicare importo complessivo della/e fattura/e: EURO c) attrezzature tecnologicamente idonee per avviare e svolgere attività di lavoro, studio e riabilitazione presso il proprio domicilio, qualora la gravità della disabilità non consenta lo svolgimento di tali attività in sedi esterne 4 : Specificare ausili, attrezzature o arredi acquistati: _ Indicare importo complessivo della/e fattura/e: EURO 1
4 alla domanda una breve spiegazione o chiarimenti in merito all utilizzo dell attrezzatura in relazione alla specifica situazione di handicap: data... firma... Indicare un Referente, un recapito telefonico e indirizzo per la richiesta di eventuali informazioni o chiarimenti:... Art. 13 D.Lgs 196/2003. L Unione delle Terre d Argine e in possesso dei suoi dati personali e/o sensibili e/o giudiziari per adempiere alle normali operazioni derivanti da obbligo di legge e/o istituzionali previsti per le finalità indicate in questo modulo. I dati sensibili e/o giudiziari (di cui all art. 4 comma 1 lett. d) ed e)), saranno trattati solo ed esclusivamente per gli scopi indicati nel presente modulo. In qualunque momento potrà esercitare i diritti degli interessati di cui all'art. 7 del D. Lgs. n.196/2003 contattando il Responsabile dei Servizi Socio Sanitari nella persona Dirigente del Settore pro-tempore, con sede in via Carducci Carpi (Mo), tel , fax L informativa completa denominata Utenti Area non autosufficienza - Adulti - Handicap, può essere consultata su oppure richiesta telefonando a QuiCittà allo 059/
5 Il sottoscritto interessato, acquisite le informazioni fornite dal Titolare del trattamento ai sensi dell'articolo 13 del D.Lgs. 196/2003 presta il suo libero consenso al trattamento dei propri dati personali, per le finalità indicate nella suddetta informativa ed è consapevole che il trattamento potrà riguardare dati definiti sensibili e/o giudiziari di cui all art. 4 comma 1 lett. d) ed e), nonché art.26 e 27 del D.lgs.196/2003 Firma leggibile dell interessato... NOTE 1 Hanno titolo a chiedere i contributi i cittadini in situazione di handicap grave di cui all'art.3, comma 3, della Legge 5 febbraio 1992 n. 104 la cui situazione di gravità sia stata accertata dalla competente Commissione dell'azienda USL ai sensi dell'articolo 4 della medesima legge, o chi ne esercita la potestà o la tutela. Ai sensi del comma 3, dell'articolo 3, della legge 104/92 "Qualora la minorazione, singola o plurima, abbia ridotto l'autonomia personale, correlata all'età, in modo da rendere necessario un intervento assistenziale permanente, continuativo e globale nella sfera individuale o in quella di relazione, la situazione assume connotazione di gravità. Le situazioni riconosciute di gravità determinano priorità nei programmi e negli interventi dei servizi pubblici". 2 Sono comprese nella categoria a) sistemi di automazione domestica e strumentazioni tecnologiche ed informatiche funzionali ai bisogni della persona, quali ad esempio, automazioni e motorizzazioni per infissi interni (ad es. porte, finestre, tapparelle, persiane ), per infissi esterni (ad es. cancelli, porte ) e per componenti (ad es. ricevitori, attuatori, collegamenti, serrature elettriche ), strumentazioni per il controllo ambiente (ad es. interruttori, pulsanti, telecomandi, sensori di comando ), strumentazioni di segnalazione e controllo a distanza (ad esempio videocitofono o campanello d'allarme ), telefoni speciali e strumentazioni di telesoccorso, telemedicina e teleassistenza. Non sono invece ammissibili a contributo spese sostenute per interventi strutturali, vale a dire interventi per modifiche murarie ed adeguamenti strutturali dell'abitazione (ad esempio per installare infissi, spostare o eliminare pareti ). Per tali interventi le domande di contributo devono essere, infatti, presentate al Comune di residenza ai sensi della legge 13/89 prima di effettuare l'intervento. Le spese sostenute per l'installazione e l'acquisto di infissi interni ed esterni sono ammissibili unicamente se effettuate contestualmente ad interventi di automazione funzionali alle abilità della persona. Per i soli infissi le domande possono essere, invece, presentate al Comune di residenza ai sensi della legge 13/89 prima di effettuare l'intervento. 3 Sono compresi nella lettera b) elettrodomestici, ausili e arredi, anche generici, purché con caratteristiche ergonomiche e tecniche funzionali alle abilità residue della persona, complementi di arredo anche automatizzati (ad es. pensili e basi, specchio reclinabile motorizzato o speciale, appendiabiti e piani di lavoro reclinabili o estraibili), maniglie e corrimano, arredi, sanitari e accessori per il bagno (ad es. pensili e accessori particolari, water e bidet, doccia, vasche speciali), 4

References: ART.10
 ART.10
 ART.10
 Art. 13
 art. 4
 art. 4
 art.26