Source: http://docplayer.pl/5086456-Wniosek-o-przyznanie-pomocy-materialnej-na-semestr-zimowy-roku-ak-2015-2016.html
Timestamp: 2018-07-22 19:10:38+00:00

Document:
WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ na semestr zimowy roku ak. 2015/ PDF
Download "WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ na semestr zimowy roku ak. 2015/2016"
1 WYŻSZA SZKOŁA ADMINISTRACJI Wpłynęło:... data i podpis osoby przyjmującej wniosek Kierunek... stopień... Forma studiów... Nr albumu... Rok studiów... Semestr... WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ na semestr zimowy roku ak. 2015/2016 Proszę o przyznanie mi w postaci * : a) stypendium socjalnego, b) stypendium socjalne w zwiększonej wysokości. Imię i nazwisko studenta..., data urodzenia... Seria i numer dowodu osobistego... telefon kontaktowy... Adres zamieszkania studenta... NALEŻY WYBRAĆ JEDNĄ Z OPCJI WSKAZANYCH PONIŻEJ POD NUMEREM 1. LUB Oświadczam, że prowadzę wspólne gospodarstwo domowe z rodzicami lub jednym z nich Oświadczam, że nie prowadzę wspólnego gospodarstwa domowego z rodzicami lub jednym z nich.... Skład rodziny studenta Stopień pokrewieństwa Nazwisko i imię Data urodzenia Miejsce zatrudnienia, Miejsce kształcenia (szkoła, rok nauki) 1. Wnioskodawca
2 Dochody rodziny studenta osiągnięte w 2014 r. Lp. 1. Nazwisko i imię członków rodziny osiągających dochód (WYPEŁNIA STUDENT) opodatkowane na zasadach ogólnych Dochody netto (WYPEŁNIA WSA) opodatkowane zryczałtowanym podatkiem dochodowym inne niepodlegające opodatkowaniu Ogółem Razem Proszę o dokonanie przelewu stypendium na rachunek nr rachunku Alimenty świadczone na rzecz innych osób w roku 2014 wyniosły... zł 2. Dochód utracony z roku 2014 wyniósł... zł 3. Opłata ponoszona za członka rodziny przebywającego w instytucji zapewniającej całodobowe utrzymanie w roku kalendarzowym, z którego oblicza się dochód wyniosła... zł 4. Dochód uzyskany w roku 2015 (dochód, którego nie było w 2014 r.) wyniósł... zł. 5. Ustalony do obliczenia stypendium dochód rodziny wyniósł (WYPEŁNIA ORGAN PRZYZNAJĄCY STYPENDIUM)... **************************************************************************************************** danych, oświadczam, że podane wyżej informacje oraz wskazane rodzaje dochodów i ich wysokości są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym i obejmują wszystkie źródła dochodów moje i mojej rodziny. **************************************************************************************************** Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt. 1 Ustawy o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997 r. Nr 133 poz. 883) wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie przez Wyższą Szkołę Administracji w Bielsku-Białej moich danych osobowych do celów stypendialnych i statystycznych. WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO W ZWIĘKSZONEJ WYSOKOŚCI (dotyczy zamiejscowych studentów studiów stacjonarnych, którzy mieszkają w domu studenckim lub obiekcie innym niż dom studencki) Adres zamieszkania studenta... Dane o warunkach dojazdu do siedziby uczelni i z powrotem: (odległość, planowy czas dojazdu, środki komunikacji)
4 Do wniosku o stypendium socjalne na sem. zimowy 2015/2016 należy dołączyć dokumenty potwierdzające wysokość dochodów uzyskanych PRZEZ STUDENTA I WSZYSTKICH (uwzględnionych we wniosku stypendialnym) PEŁNOLETNICH CZŁONKÓW JEGO RODZINY w roku 2014: 1. Zaświadczenia z urzędu skarbowego albo oświadczenia (zał. nr 5) o dochodach podlegających opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach ogólnych (dla małżonków oddzielnie). Zaświadczenie to powinno zawierać informację o wysokości dochodu, wysokości należnego podatku, wysokości składek na ubezpieczenie społeczne odliczonych od dochodu. 2. Zaświadczenia albo oświadczenia (zał. nr 6) zawierające informacje o pełnej wysokości opłaconych składek na ubezpieczenie zdrowotne (tj. sumy wysokości składki odliczonej od podatku oraz odliczonej od dochodu). Zaświadczenie może wystawić pracodawca lub Zakład Ubezpieczeń Społecznych. 3. W przypadku osób rozliczających się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne oświadczenie o dochodzie wg wzoru określonego w załączniku nr Oświadczenia o innych dochodach niepodlegających opodatkowaniu podatkiem dochodowym wg wzoru określonego w załączniku nr Zaświadczenia właściwego organu gminy, nakaz płatniczy albo oświadczenia (zał. nr 7) o wielkości gospodarstwa rolnego zawierające liczbę ha przeliczeniowych (dotyczy osób posiadających gospodarstwo rolne). 6. Zaświadczenia ze szkoły albo oświadczenia o uczęszczaniu do szkoły (zał. nr 8 i 9) osób pełnoletnich pobierających naukę (do 26 roku życia). 7. W przypadku otrzymywania alimentów: kopię odpisu wyroku sądu zasądzającego alimenty. W przypadku uzyskania alimentów niższych niż zasądzone: zaświadczenie komornika o całkowitej lub częściowej bezskuteczności egzekucji alimentów, a także o wysokości wyegzekwowanych alimentów. 8. W przypadku utraty dochodu (par. 4 pkt 15 Regulaminu) oświadczenie wg wzoru określonego w załączniku nr 3 oraz dokument określający datę utraty dochodu oraz miesięczną wysokość utraconego dochodu. 9. W przypadku uzyskania dochodu (par. 4 ust. 16 Regulaminu) oświadczenie wg wzoru określonego w załączniku nr 3 oraz dokument określający wysokość tego dochodu. W/w dokumentami mogą być: zaświadczenia z zakładu pracy o wysokości osiągniętego dochodu, decyzje właściwego organu o przyznaniu renty, emerytury i inne. 10. Zaświadczenie albo oświadczenie (zał. nr 10) potwierdzające tymczasowe zameldowanie studenta poza miejscem zamieszkania dotyczy zamiejscowych studentów studiów stacjonarnych, którzy mieszkają w domu studenckim lub obiekcie innym niż dom studencki.
5 załącznik nr 1... OŚWIADCZENIE STUDENTA / CZŁONKA RODZINY STUDENTA WSA O DOCHODACH UZYSKIWANYCH Z POZAROLNICZEJ DZIAŁALNOŚCI JEŻELI STUDENT / CZŁONEK RODZINY ROZLICZA SIĘ NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O ZRYCZAŁTOWANYM PODATKU DOCHODOWYM OD NIEKTÓRYCH PRZYCHODÓW OSIĄGANYCH PRZEZ OSOBY FIZYCZNE Oświadczam, że w roku kalendarzowym 2014 uzyskałam/em dochód z działalności opodatkowanej w formie: ryczałtu ewidencjonowanego karty podatkowej 1. Dochód po odliczeniu kwot z poz. 2-4 wyniósł Należne składki na ubezpieczenie społeczne wyniosły Należne składki na ubezpieczenie zdrowotne wyniosły Należny zryczałtowany podatek dochodowy wyniósł... danych, oświadczam, że podane wyżej informacje oraz wskazane rodzaje dochodów i ich wysokości są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym i obejmują wszystkie źródła dochodów moje i mojej rodziny załącznik nr 1 OŚWIADCZENIE STUDENTA / CZŁONKA RODZINY STUDENTA WSA O DOCHODACH UZYSKIWANYCH Z POZAROLNICZEJ DZIAŁALNOŚCI JEŻELI STUDENT / CZŁONEK RODZINY ROZLICZA SIĘ NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O ZRYCZAŁTOWANYM PODATKU DOCHODOWYM OD NIEKTÓRYCH PRZYCHODÓW OSIĄGANYCH PRZEZ OSOBY FIZYCZNE Oświadczam, że w roku kalendarzowym 2014 uzyskałam/em dochód z działalności opodatkowanej w formie: ryczałtu ewidencjonowanego karty podatkowej 1. Dochód po odliczeniu kwot z poz. 2-4 wyniósł Należne składki na ubezpieczenie społeczne wyniosły Należne składki na ubezpieczenie zdrowotne wyniosły Należny zryczałtowany podatek dochodowy wyniósł... danych, oświadczam, że podane wyżej informacje oraz wskazane rodzaje dochodów i ich wysokości są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym i obejmują wszystkie źródła dochodów moje i mojej rodziny....
6 ... załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE STUDENTA/CZŁONKA RODZINY O INNYCH DOCHODACH NIEPODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM UZYSKIWANYCH PRZEZ STUDENTA / CZŁONKÓW RODZINY Oświadczam, że w roku kalendarzowym 2014 uzyskałam/em dochód w wysokości... z tytułu: 1. gospodarstwa rolnego * )... zł (powierzchnia gospodarstwa w ha przeliczeniowych...) danych, oświadczam, że podane wyżej informacje oraz wskazane rodzaje dochodów i ich wysokości są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym i obejmują wszystkie źródła dochodów moje i mojej rodziny.... * ) 12 x przeciętna liczba ha przeliczeniowych w roku kalendarzowym x kwota miesięcznego dochodu z 1 ha przeliczeniowego ogłaszana w drodze obwieszczenia przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego.... załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE STUDENTA/CZŁONKA RODZINY O INNYCH DOCHODACH NIEPODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM UZYSKIWANYCH PRZEZ STUDENTA / CZŁONKÓW RODZINY Oświadczam, że w roku kalendarzowym 2014 uzyskałam/em dochód w wysokości... z tytułu: 5. gospodarstwa rolnego * )... zł (powierzchnia gospodarstwa w ha przeliczeniowych...) danych, oświadczam, że podane wyżej informacje oraz wskazane rodzaje dochodów i ich wysokości są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym i obejmują wszystkie źródła dochodów moje i mojej rodziny.... * ) 12 x przeciętna liczba ha przeliczeniowych w roku kalendarzowym x kwota miesięcznego dochodu z 1 ha przeliczeniowego ogłaszana w drodze obwieszczenia przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego.
7 ... (imię i nazwisko) załącznik nr 3 OŚWIADCZENIE STUDENTA / CZŁONKA RODZINY STUDENTA* O DOCHODZIE UTRACONYM / DOCHODZIE UZYSKANYM* 1. Oświadczam, że mój dochód utracony z roku 2014 wyniósł... zł netto. W załączeniu przekazuję dokumenty potwierdzające datę utraty dochodu oraz jego wysokość, tj.: Oświadczam, że mój dochód uzyskany w roku 2015 wyniósł zł netto. W załączeniu przekazuję dokumenty potwierdzające datę uzyskania dochodu oraz jego wysokość / członka rodziny danych, oświadczam, że podane wyżej informacje oraz wskazane rodzaje dochodów i ich wysokości są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym i obejmują wszystkie źródła dochodów moje i mojej rodziny. / członka rodziny * ) właściwe zaznaczyć
8 ... (imię i nazwisko) załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE O NIEPOBIERANIU ŚWIADCZEŃ POMOCY MATERIALNEJ NA WIĘCEJ NIŻ JEDNYM KIERUNKU STUDIÓW Oświadczam, że: 1. nie ukończyłem(am) dotychczas żadnego kierunku studiów* 2. ubiegam się o przyznanie świadczeń tylko w Wyższej Szkole Administracji w Bielsku-Białej i studiuję na jednym / dwóch** kierunku(ach) studiów. danych, oświadczam, że podane wyżej informacje są zgodne ze stanem faktycznym.... * nie dotyczy studentów, którzy po ukończeniu studiów pierwszego stopnia kontynuują naukę w celu uzyskania tytułu zawodowego magistra na studiach drugiego stopnia. ** niepotrzebne skreślić... (imię i nazwisko) załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE O NIEPOBIERANIU ŚWIADCZEŃ POMOCY MATERIALNEJ NA WIĘCEJ NIŻ JEDNYM KIERUNKU STUDIÓW Oświadczam, że: 1. nie ukończyłem(am) dotychczas żadnego kierunku studiów* 2. ubiegam się o przyznanie świadczeń tylko w Wyższej Szkole Administracji w Bielsku-Białej i studiuję na jednym / dwóch** kierunku(ach) studiów. danych, oświadczam, że podane wyżej informacje są zgodne ze stanem faktycznym.... * nie dotyczy studentów, którzy po ukończeniu studiów pierwszego stopnia kontynuują naukę w celu uzyskania tytułu zawodowego magistra na studiach drugiego stopnia. ** niepotrzebne skreślić
9 załącznik nr 5... OŚWIADCZENIE STUDENTA / CZŁONKA RODZINY STUDENTA WSA O DOCHODZIE PODLEGAJĄCYM OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 27, 30b, 30c i 30e USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 r. O PODATKU DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH, OSIĄGNIETYM W ROKU KALENDARZOWYM Oświadczam, że w roku podatkowym Dochód* ) wyniósł Podatek należny wyniósł Składki na ubezpieczenie społeczne odliczone od dochodu wyniosły... danych, oświadczam, że podane wyżej informacje oraz wskazane rodzaje dochodów i ich wysokości są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym i obejmują wszystkie źródła dochodów moje i mojej rodziny. * ) Przychód pomniejszony o koszty uzyskania przychodu, bez pomniejszania o składki na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne oraz bez pomniejszania o należny podatek dochodowy.... załącznik nr 5 OŚWIADCZENIE STUDENTA / CZŁONKA RODZINY STUDENTA WSA O DOCHODZIE PODLEGAJĄCYM OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 27, 30b, 30c i 30e USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 r. O PODATKU DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH, OSIĄGNIETYM W ROKU KALENDARZOWYM Oświadczam, że w roku podatkowym Dochód* ) wyniósł Podatek należny wyniósł Składki na ubezpieczenie społeczne odliczone od dochodu wyniosły... danych, oświadczam, że podane wyżej informacje oraz wskazane rodzaje dochodów i ich wysokości są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym i obejmują wszystkie źródła dochodów moje i mojej rodziny. * ) Przychód pomniejszony o koszty uzyskania przychodu, bez pomniejszania o składki na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne oraz bez pomniejszania o należny podatek dochodowy.
10 załącznik nr 6... OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE W ROKU KALENDARZOWYM 2014 Oświadczam, że w roku kalendarzowym 2014 wysokość składki na ubezpieczenie zdrowotne wyniosła... Świadomy (a) odpowiedzialności karnej, cywilno prawnej oraz odpowiedzialności dyscyplinarnej za podawanie nieprawdziwych danych, oświadczam, że podane wyżej informacje oraz wskazane rodzaje dochodów i ich wysokości są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym i obejmują wszystkie źródła dochodów moje i mojej rodziny.... załącznik nr 6 OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE W ROKU KALENDARZOWYM 2014 Oświadczam, że w roku kalendarzowym 2014 wysokość składki na ubezpieczenie zdrowotne wyniosła... Świadomy (a) odpowiedzialności karnej, cywilno prawnej oraz odpowiedzialności dyscyplinarnej za podawanie nieprawdziwych danych, oświadczam, że podane wyżej informacje oraz wskazane rodzaje dochodów i ich wysokości są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym i obejmują wszystkie źródła dochodów moje i mojej rodziny.
11 załącznik nr 7... OŚWIADCZENIE O WIELKOŚCI GOSPODARSTWA ROLNEGO WYRAŻONEJ W HEKTARACH PRZELICZENIOWYCH OGÓLNEJ POWIERZCHNI W ROKU KALENDARZOWYM 2014 Oświadczam, że w roku kalendarzowym 2014 powierzchnia gospodarstwa rolnego w ha przeliczeniowych ogólnej powierzchni wynosi... Świadomy (a) odpowiedzialności karnej, cywilno prawnej oraz odpowiedzialności dyscyplinarnej za podawanie nieprawdziwych danych, oświadczam, że podane wyżej informacje oraz wskazane rodzaje dochodów i ich wysokości są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym i obejmują wszystkie źródła dochodów moje i mojej rodziny załącznik nr 7 OŚWIADCZENIE O WIELKOŚCI GOSPODARSTWA ROLNEGO WYRAŻONEJ W HEKTARACH PRZELICZENIOWYCH OGÓLNEJ POWIERZCHNI W ROKU KALENDARZOWYM 2014 Oświadczam, że w roku kalendarzowym 2014 powierzchnia gospodarstwa rolnego w ha przeliczeniowych ogólnej powierzchni wynosi... Świadomy (a) odpowiedzialności karnej, cywilno prawnej oraz odpowiedzialności dyscyplinarnej za podawanie nieprawdziwych danych, oświadczam, że podane wyżej informacje oraz wskazane rodzaje dochodów i ich wysokości są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym i obejmują wszystkie źródła dochodów moje i mojej rodziny....
12 załącznik nr 8 OŚWIADCZENIE O UCZĘSZCZANIU CZŁONKA RODZINY STUDENTA DO SZKOŁY Oświadczam, że... uczęszcza w roku szkolnym 2015/2016 (imię i nazwisko) do szkoły (nazwa i adres szkoły) danych, oświadczam, że podane wyżej informacje są zgodne ze stanem faktycznym. załącznik nr 8 OŚWIADCZENIE O UCZĘSZCZANIU CZŁONKA RODZINY STUDENTA DO SZKOŁY Oświadczam, że... uczęszcza w roku szkolnym 2015/2016 (imię i nazwisko) do szkoły (nazwa i adres szkoły) danych, oświadczam, że podane wyżej informacje są zgodne ze stanem faktycznym.
13 załącznik nr 9 OŚWIADCZENIE O UCZĘSZCZANIU CZŁONKA RODZINY STUDENTA DO SZKOŁY WYŻSZEJ Oświadczam, że... uczęszcza w roku akademickim 2015/2016 (imię i nazwisko) do szkoły wyższej (nazwa i adres szkoły wyższej) danych, oświadczam, że podane wyżej informacje są zgodne ze stanem faktycznym. załącznik nr 9 OŚWIADCZENIE O UCZĘSZCZANIU CZŁONKA RODZINY STUDENTA DO SZKOŁY WYŻSZEJ Oświadczam, że... uczęszcza w roku akademickim 2014/2015 (imię i nazwisko) do szkoły wyższej (nazwa i adres szkoły wyższej) danych, oświadczam, że podane wyżej informacje są zgodne ze stanem faktycznym.
14 załącznik nr imię i nazwisko studenta OŚWIADCZENIE POTWIERDZAJĄCE TYMCZASOWE ZAMELDOWANIE STUDENTA POZA MEJSCEM ZAMIESZKANIA Oświadczam, że w roku akademickim 2015/2016 jestem tymczasowo zameldowany/a w (adres)... danych, oświadczam, że podane wyżej informacje są zgodne ze stanem faktycznym.... imię i nazwisko studenta załącznik nr 10 OŚWIADCZENIE POTWIERDZAJĄCE TYMCZASOWE ZAMELDOWANIE STUDENTA POZA MEJSCEM ZAMIESZKANIA Oświadczam, że w roku akademickim 2015/2016 jestem tymczasowo zameldowany/a w (adres)... danych, oświadczam, że podane wyżej informacje są zgodne ze stanem faktycznym.
15 WYŻSZA SZKOŁA ADMINISTRACJI Wpłynęło:... data i podpis osoby przyjmującej wniosek Kierunek... stopień... Forma studiów... Nr albumu... Rok studiów... Semestr... WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ W POSTACI ZAPOMOGI Imię i nazwisko studenta..., data urodzenia... Seria i numer dowodu osobistego... Adres zamieszkania studenta... (miejscowość, kod, gmina, województwo, ulica, telefon kontaktowy) Nr rachunku bankowego... Uzasadnienie wniosku:... Załączniki:... danych, oświadczam, że podane wyżej informacje oraz wskazane rodzaje dochodów i ich wysokości są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym i obejmują wszystkie źródła dochodów moje i mojej rodziny. Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt. 1 Ustawy o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997 r. Nr 133 poz. 883) wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie przez Wyższą Szkołę Administracji w Bielsku-Białej moich danych osobowych do celów stypendialnych i statystycznych. Decyzja organu przyznającego stypendium data i podpis Dziekana / przewodniczącego Komisji
16 WYŻSZA SZKOŁA ADMINISTRACJI Wpłynęło:... data i podpis osoby przyjmującej wniosek Kierunek... stopień... Forma studiów... Nr albumu... Rok studiów... Semestr... WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA ZA OSIĄGNIĘCIA NAUKOWE* / WYSOKIE WYNIKI SPORTOWE* na rok akademicki 2015/2016 Imię i nazwisko studenta..., data urodzenia... Seria i numer dowodu osobistego... Adres zamieszkania studenta... (miejscowość, kod, gmina, województwo, ulica, telefon kontaktowy) Nr rachunku bankowego... Uzasadnienie wniosku:... Załączniki:... * ) właściwe zaznaczyć danych, oświadczam, że podane wyżej informacje są zgodne ze stanem faktycznym.... Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt. 1 Ustawy o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997 r. Nr 133 poz. 883) wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie przez Wyższą Szkołę Administracji w Bielsku-Białej moich danych osobowych do celów stypendialnych i statystycznych. Decyzja organu przyznającego stypendium Kwota przyznanego stypendium rektora za osiągnięcia naukowe* / wysokie wyniki sportowe*... data i podpis Rektora / przewodniczącego Komisji
17 WYŻSZA SZKOŁA ADMINISTRACJI Wpłynęło:... data i podpis osoby przyjmującej wniosek Kierunek... stopień... Forma studiów... Nr albumu... Rok studiów... Semestr... WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SPECJALNEGO DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH na rok akademicki 2015/2016 Imię i nazwisko studenta..., data urodzenia... Seria i numer dowodu osobistego... telefon kontaktowy... Adres zamieszkania studenta... Stopień niepełnosprawności... Do wniosku o stypendium załączam następujące dokumenty : danych, oświadczam, że podane wyżej informacje są zgodne ze stanem faktycznym.... Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt. 1 Ustawy o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997 r. Nr 133 poz. 883) wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie przez Wyższą Szkołę Administracji w Bielsku-Białej moich danych osobowych do celów stypendialnych i statystycznych. Proszę o dokonanie przelewu stypendium na rachunek nr rachunku... I. Obliczenie stypendium Wypełnia WSA 1. 20% najniższego zasadniczego wynagrodzenia asystenta 2. Stopień niepełnosprawności (znaczny, umiarkowany, lekki) 3. Obliczona kwota stypendium specjalnego II. Decyzja organu przyznającego stypendium... data i podpis pracownika Kwota przyznanego stypendium specjalnego dla osób niepełnosprawnych... data i podpis Dziekana / przewodniczącego Komisji

References: art. 23
 ART. 27
 ART. 27
 art. 23
 art. 23
 art. 23