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1 IL FASCICOLO INFORMATIVO Redatto ai sensi del Regolamento IVASS n 35 Programma SALVASORRISO Contratto di assicurazione sanitaria per prestazioni ODONTOIATRICHE Modello AEGL CONS01_0115 Convenzione n ITDOSY02702 Ultimo aggiornamento: 01/2015 Il presente Fascicolo Informativo contenente: - Scheda Sintetica - Glossario - Nota informativa - Informazioni sul trattamento dei dati personali - Condizioni di Assicurazione viene consegnato al Contraente prima della Data di Effetto del Contratto. Si richiama l attenzione del Contraente sulla necessità di leggere con cura la Nota Informativa prima della Data di Effetto del Contratto riportata sul Certificato Personale di Assicurazione allegato. In conformità a quanto previsto dalla normativa vigente, si ricorda di restituire ad ACE una copia firmata del Certificato Personale di Assicurazione, allegata al presente Fascicolo Informativo. La mancata restituzione ad ACE della copia firmata non influenza l attivazione e la validità della polizza. ACE European Group Limited. Sede legale: 100 Leadenhall St., London, EC3A 3BP (UK) - Capitale sociale Lst ,00 i.v.- Rappresentanza generale per l Italia: Viale Monza Milano - Tel Fax P.I. e C.F R.E.A. n Abilitata ad operare in Italia in regime di stabilimento con numero di iscrizione all albo IVASS I L attività in Italia è regolamentata dall IVASS, con regimi normativi che potrebbero discostarsi da quelli del Regno Unito. Autorizzata e soggetta alla vigilanza del Prudential Regulation Authority, 20 Moorgate, London EC2R 6DA UK. - One of the ACE Group of Insurance & Reinsurance Companies Il Fascicolo Informativo - Pagina 1 di 1 52 LA SCHEDA SINTETICA Contratto di assicurazione Programma SALVASORRISO La presente scheda sintetica è volta a fornire al Contraente un informazione di sintesi sulle caratteristiche, sulle garanzie e sui costi del contratto. INFORMAZIONI GENERALI Impresa di Assicurazione ACE EUROPEAN GROUP LIMITED, Rappresentanza Generale per l Italia - Viale Monza 258. Compagnia di Assicurazione con Sede legale in 100 Leadenhall Street, London, EC3A 3BP (UK), appartenente al gruppo ACE Limited, Capitale Sociale pari a 544,741 milioni ( 653,402 milioni). Denominazione e Tipologia del Contratto Salvasorriso è l assicurazione sanitaria per le cure dentarie che le permette di poter effettuare, gratuitamente o accedendo a rimborsi predeterminati: Trattamenti di prevenzione quali: esami clinici, pulizia dei denti, ablazione del tartaro e applicazione di fluoro; Una serie di Trattamenti di emergenza come ad esempio otturazioni, devitalizzazioni o estrazioni in caso di dolore improvviso, ascesso, infortunio o altre emergenze; sia all interno del Network di studi dentistici messo a disposizione dall Impresa sia da un Dentista non incluso nel Network. Durata e Recesso Il contratto di assicurazione è emesso con durata a tempo indeterminato e non prevede il tacito rinnovo, né alcuna durata minima. Il contraente determina la durata della copertura con frequenza mensile, trimestrale, semestrale o annuale, senza oneri aggiuntivi. Il Contraente ha facoltà di revocare la copertura assicurativa in qualsiasi momento tra la Data di Inizio della Copertura e la Data di Effetto del Contratto e ha facoltà di esercitare il diritto di recesso entro il limite di 30 giorni successivi alla Data di Effetto del Contratto. Pagamento dei Premi e costi Il premio può essere pagato all Impresa di Assicurazione con frequenza mensile, trimestrale, semestrale o annuale, senza oneri aggiuntivi, tramite addebito automatico su carta di credito intestata al Contraente oppure mediante addebito diretto su un conto corrente bancario, comunque intestato al Contraente (SDD o Sepa Direct Debit). Nel caso in cui la modalità di pagamento adottata inizialmente venga meno, vige l obbligo per il Contraente di comunicare all Impresa di Assicurazione la nuova modalità di versamento del premio, purché diversa dal denaro contante. L eventuale attivazione dell addebito diretto su un conto corrente bancario potrà avvenire in ogni momento mediante l approvazione del relativo Mandato da parte del Contraente nel rispetto delle procedure previste per l utilizzo di questo strumento di pagamento. PRESTAZIONI ASSICURATIVE E GARANZIE OFFERTE Elenco delle prestazioni e dei servizi offerti: I. Network capillare di Studi Dentistici, ad accesso illimitato per la durata della copertura e presenti su tutto il territorio nazionale, senza vincoli con il Servizio Sanitario, a cui si accede rivolgendosi al servizio clienti ACE. 6 Il Fascicolo Informativo - La Scheda Sintetica - Pagina 1 di 33 II. Prestazioni odontoiatriche di Prevenzione, attive dal novantunesimo giorno dalla Data di Inizio della copertura: Esame clinico (diagnosi, prognosi e piano di trattamento) Ablazione tartaro su tutto il complesso tramite ultrasuoni oppure tramite curettaggio manuale superficiale; insegnamento della tecnica dello spazzolino; uso del filo interdentale e igiene orale Assorbimento di fluoro nello smalto (lucidatura): applicazioni topiche oligoelementi III. Prestazioni odontoiatriche di Emergenza, attive dalla Data di Inizio della copertura: Anestesia locale per elemento dentale (o porzione) Radiografia per 1 o 2 denti congiunti o Endorale per due elementi vicini Otturazione per carie semplice Cavità di I e V Classe Black Otturazione per carie profonde Cavità di II Classe Black due pareti Ricostruzione coronale in amalgama a più cuspidi Ricostruzione coronale in composito - colore dente Estrazione semplice di dente o radice Reinserimento di dente avulso Devitalizzazioni-asportazioni del nervo (compresa anestesia): apertura camera pulpare + rimozione polpa e strumentazione canale + otturazione canalare per uno, due, tre canali Cura farmacologica durante il trattamento: medicazioni canalari e sedute per apecificazione Riparazione di fratture nella parte acrilica di dentiere parziali o totali realizzate nello studio odontoiatrico, medicazione in caso di stomatite protesica a) L assicurato può usufruire delle prestazioni odontoiatriche di Prevenzione e di Emergenza presso il Network di studi dentistici illimitatamente e senza massimali, con costi sostenuti direttamente da ACE. Per accedere al Network è necessario rivolgersi preventivamente al Servizio clienti ACE. b) L Assicurato potrà inoltre usufruire delle prestazioni odontoiatriche di Prevenzione e di Emergenza al di fuori del Network, ottenendo un rimborso predeterminato per singola prestazione, fino ad un massimo di per ciascun anno assicurativo, come indicato nella Tabella delle Prestazioni e dei Rimborsi che segue: Tabella delle prestazioni e dei rimborsi Codice Trattamento Rimborso SD00 Esame clinico (diagnosi, prognosi e piano di trattamento) 10,00 SD08 Ablazione tartaro su tutto il complesso tramite ultrasuoni oppure tramite curettaggio manuale superficiale; insegnamento della 41,25 tecnica dello spazzolino; uso del filo interdentale e igiene orale SD11 Assorbimento di fluoro nello smalto (lucidatura): applicazioni topiche oligoelementi 15,00 SD01 Anestesia locale per elemento dentale (o porzione) 16,50 SD02 Radiografia per 1 o 2 denti congiunti o Endorale per due elementi vicini 16,50 SD12 Otturazione per carie semplice Cavità di I e V Classe Black 30,00 SD13 Otturazione per carie profonde Cavità di II Classe Black due pareti 52,50 SD17 Ricostruzione coronale in amalgama a più cuspidi 71,25 Il Fascicolo Informativo - La Scheda Sintetica - Pagina 2 di 3 74 SD02 Radiografia per 1 o 2 denti congiunti o Endorale per due elementi vicini 16,50 SD12 Otturazione per carie semplice Cavità di I e V Classe Black 30,00 SD13 Otturazione per carie profonde Cavità di II Classe Black due pareti 52,50 SD17 Ricostruzione coronale in amalgama a più cuspidi 71,25 SD18 Ricostruzione coronale in composito - colore dente 90,00 SD30 Estrazione semplice di dente o radice 22,50 SD37 Reinserimento di dente avulso 60,00 SD54 Devitalizzazione asportazione del nervo e otturazione monocanalare 52,50 SD55 Devitalizzazione asportazione del nervo e otturazione bicanalare 82,50 SD56 Devitalizzazione asportazione del nervo e otturazione tricanalare 120,00 SD57 Medicazioni canalari e sedute per apecificazione 26,25 SD94 Riparazione di fratture nella parte acrilica di dentiere parziali o totali, realizzate nello studio odontoiatrico, medicazione in caso di stomatite protesica 30,00 Per richiedere il rimborso delle prestazioni effettuate al di fuori del Network è comunque necessario rivolgersi preventivamente al Servizio clienti ACE. IV. Servizi aggiuntivi: è prevista, in ogni caso, la possibilità per l Assicurato di usufruire, solo presso il Network messo a disposizione da ACE, di tariffe agevolate indicate nel TARIFFARIO allegato, per richiedere: a) trattamenti odontoiatrici non determinati da emergenza o infortunio b) tutte le cure dentarie non espressamente coperte dalla presente polizza assicurativa Per accedere al Tariffario è comunque necessario rivolgersi preventivamente al Servizio Clienti ACE. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE Denuncia Sinistro e Procedura liquidativa L Assicurato ha piena libertà di scegliere se eseguire le prestazioni che precedono presso una delle strutture convenzionate appartenenti al Network oppure presso una struttura non appartenente al Network. In ogni caso per richiedere qualsiasi tipo di prestazione odontoiatrica è necessario contattare preventivamente il Servizio Clienti ACE, al numero verde oppure dall estero al numero In caso di prestazioni odontoiatriche incluse nella presente assicurazione, l Assicurato avrà diritto: a) per le prestazioni eseguite nel Network, al pagamento diretto da parte della Società alla struttura odontoiatrica; b) per le prestazioni eseguite fuori Network al rimborso dei costi della prestazione da parte della Società. L assicurato, ai sensi dell Art del Codice Civile, ha tempo 2 (due) anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda, per denunciare. ACE European Group Limited è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Scheda Sintetica. ACE European Group Limited Rappresentanza Generale per l Italia Il Procuratore Speciale Renato Zotti 8 Il Fascicolo Informativo - La Scheda Sintetica - Pagina 3 di 35 GLOSSARIO Avvertenza Il seguente elenco riporta le definizioni dei termini di uso più comune, in generale, in ambito assicurativo. Si specifica che i termini di seguito riportati non assumono alcun significato ai fini dell interpretazione del presente contratto di assicurazione, in relazione al quale avranno rilevanza unicamente i termini definiti nelle Condizioni di Assicurazione. Definizioni Aggravamento del rischio: qualunque mutamento avvenuto successivamente alla stipula del contratto di assicurazione che comporti un incremento della probabilità che si verifichi l evento assicurato oppure un incremento del danno conseguente al suo verificarsi. Arbitrato: procedimento per la risoluzione extragiudiziale delle controversie che possono sorgere fra assicurato ed assicuratore. E normalmente prevista dai contratti di assicurazione. Assicurato: nelle assicurazioni danni è la persona nell interesse della quale è stipulato il contratto, nonché il titolare del diritto all eventuale indennizzo/risarcimento. Nelle assicurazioni vita, la persona sulla cui morte e/o sopravvivenza è stipulato il contratto ed è calcolato il premio. Assicuratore: l Impresa di assicurazione. Assicurazione: l operazione con cui un soggetto (Assicurato) trasferisce ad un altro soggetto (Assicuratore) un rischio al quale egli è esposto naturalmente o per disposizione di legge. Assicurazione assistenza: l assicurazione con la quale l Assicuratore s impegna a mettere a immediata disposizione dell Assicurato un aiuto, in denaro o in natura (servizio), nel caso in cui questi venga a trovarsi in difficoltà a seguito del verificarsi di un evento fortuito. Assicurazione tutela legale: l assicurazione con la quale l Assicuratore s impegna a rimborsare all Assicurato le spese necessarie per la tutela, giudiziale o stragiudiziale, dei diritti dell Assicurato stesso nei confronti di un terzo. Assicurazione infortuni: l assicurazione con la quale l Assicuratore s impegna a garantire all Assicurato un indennizzo oppure il rimborso delle spese sostenute, conseguenti ad un infortunio. Assicurazione malattia: l assicurazione con la quale l Assicuratore s impegna a garantire all Assicurato un indennizzo o il rimborso delle spese sostenute, conseguenti ad una malattia. Assicurazione vita: comprende tutti quei contratti di assicurazione che prevedono l obbligo dell Assicuratore di versare al beneficiario un capitale o una rendita quando si verifichi un evento attinente alla vita dell Assicurato (morte o sopravvivenza ad una certa data). Beneficiario: la persona alla quale deve essere corrisposta la prestazione dell Assicuratore qualora si verifichi l evento assicurato. Carenza: il periodo che può intercorrere tra il momento della stipulazione di un contratto di assicurazione e quello a partire dal quale la garanzia offerta dall Assicuratore diviene concretamente efficace. Caricamenti: la parte del premio versato dal Contraente che è destinata a coprire i costi commerciali ed amministrativi dell impresa di assicurazione. Certificato di assicurazione: il documento, rilasciato dall Assicuratore, che attesta l esistenza del contratto di assicurazione. Condizioni di assicurazione: le clausole di base previste da un contratto di assicurazione. Esse riguardano gli aspetti generali del contratto, quali il pagamento del premio, la decorrenza della garanzia, la durata del con- Fascicolo informativo - Glossario - Pagina 1 di 4 96 tratto, e possono essere integrate da condizioni speciali e aggiuntive. Condizioni particolari: l insieme delle clausole contrattuali riguardanti nel dettaglio le condizioni alle quali le specifiche garanzie assicurative sono prestate. Consumatore: qualsiasi persona fisica, residente nel territorio della Comunità Europea, che agisca per fini che non rientrano nella sua attività imprenditoriale o professionale. Contraente: il soggetto, persona fisica o giuridica, che stipula il contratto di assicurazione con l Assicuratore e si obbliga a pagare il premio. Danno: il pregiudizio subito dall Assicurato in conseguenza di un sinistro. Data di effetto del contratto: data a partire dalla quale il contratto di assicurazione è da intendersi stipulato. Data di inizio della copertura: la data a partire dalla quale la Società si impegna a garantire le prestazioni assicurate. Dati personali: qualsiasi informazione concernente una persona fisica identificata o identificabile. Denuncia di sinistro: comunicazione secondo le modalità previste dal contratto, che l Assicurato deve dare all Assicuratore a seguito di un sinistro. Diaria: garanzia tipica delle assicurazioni contro i danni alla persona consistente nel versamento di una somma, da parte dell Assicuratore, per ogni giorno d inabilità temporanea oppure per ogni giorno di degenza in istituti di cura, conseguentemente ad infortunio o malattia. Dichiarazioni precontrattuali: informazioni relative al rischio fornite dal Contraente prima della stipulazione del contratto di assicurazione, sulla base delle quali l Assicuratore effettua la valutazione del rischio e stabilisce le condizioni per la sua assicurazione. Diminuzione del rischio: qualunque mutamento avvenuto successivamente alla stipula del contratto di assicurazione che comporti una riduzione della probabilità che si verifichi l evento assicurato oppure una riduzione del danno conseguente al suo verificarsi. Diritto di recesso: il diritto di ripensamento del Contraente, esercitabile nei termini previsti dalla legge dopo la stipula del contratto di assicurazione, esercitando il quale ne annulla gli effetti. Disdetta: la comunicazione che il Contraente o l Assicuratore deve inviare all altra parte, entro i termini previsti dal contratto, per manifestare la propria volontà di recedere da esso. Estensione territoriale: lo spazio geografico entro il quale l assicurazione opera. Fascicolo informativo: il documento che l impresa di assicurazione è tenuta a consegnare al Contraente prima che il contratto sia stipulato, contenente la nota informativa, il glossario, le condizioni di assicurazione ed il relativo certificato. Franchigia/scoperto: clausola contrattuale che limita, sul piano quantitativo, la garanzia prestata dall Assicuratore facendo sì che una parte del danno rimanga a carico dell Assicurato. Franchigia assoluta: la franchigia si dice assoluta quando il suo ammontare rimane in ogni caso a carico dell Assicurato, qualunque sia l entità del danno subito. Franchigia relativa: la franchigia si dice relativa quando la sua applicazione dipende dall entità del danno subito, nel senso che se il danno è inferiore o uguale all ammontare della franchigia l Assicuratore non corrisponde l indennizzo, ma se il danno è superiore, l Assicuratore lo indennizza senza tener conto della franchigia. Imposta sulle assicurazioni: imposta che si applica ai premi versati dai contraenti. Essa varia dal 2,5% (polizze infortuni e malattie) sino al 22,25% (polizze incendio e furto). Tale imposta non si applica ai contratti di assicurazione sulla vita. Impresa di assicurazione: l Impresa autorizzata all esercizio dell attività di assicuratore, con la quale il Contraente stipula il contratto di assicurazione. Inabilità temporanea: l incapacità fisica, totale o parziale, ad attendere alle proprie occupazioni per una durata limitata nel tempo. Indennizzo o Indennità: la somma dovuta dall Assicuratore al beneficiario a titolo di riparazione del danno subito dall Assicurato a 10 Fascicolo informativo - Glossario - Pagina 2 di 47 seguito di un sinistro. Invalidità permanente: la perdita definitiva e irrimediabile, totale o parziale, della capacità dell Assicurato di svolgere un qualsiasi lavoro proficuo ovvero, se il contratto lo prevede, di svolgere la propria specifica attività lavorativa. IVASS: l Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni istituito con decreto legge 6 luglio 2012 n. 95, convertito con legge 7 agosto 2012 n. 135 che dal 1 gennaio 2013 è succeduto in tutti i poteri, funzioni e competenze dell ISVAP. L Istituto opera sulla base di principi di autonomia organizzativa, finanziaria e contabile, oltre che di trasparenza ed economicità, per garantire la stabilità e il buon funzionamento del sistema assicurativo e la tutela dei consumatori. ISVAP: l Istituto di Vigilanza sulle Assicurazioni Private e di interesse collettivo dal 1 gennaio 2013 sostituito dall IVASS. Liquidatore: il collaboratore autonomo o dipendente di un Impresa di assicurazione incaricato di quantificare sul piano economico il danno verificatosi in conseguenza di un sinistro. Margine di solvibilità: misura il patrimonio disponibile dell Impresa di assicurazioni al netto di quella parte che per legge deve essere accantonata a copertura degli impegni assunti nei confronti degli assicurati. Rappresenta il patrimonio disponibile in eccesso rispetto a quanto sarebbe strettamente richiesto. Massimale: somma massima liquidabile dall Assicuratore a titolo di risarcimento del danno. E in genere prevista tutte le volte in cui si desidera porre un limite al valore assicurabile oppure nei casi in cui non sia possibile identificare a priori il bene assicurato e quindi il suo valore. Nota informativa: documento che l Assicuratore deve consegnare al Contraente prima della stipula del contratto di assicurazione contenente le informazioni relative all Impresa di assicurazione e al contratto stesso, previste dalla normativa vigente. Periodo di assicurazione: periodo di tempo per il quale opera la garanzia assicurativa a condizione che sia stato pagato il premio corrispondente. Perito: il libero professionista normalmente incaricato dall Impresa di assicurazione, di stimare l entità del danno subito dall Assicurato o, nelle assicurazioni della responsabilità civile, dal terzo danneggiato in conseguenza di un sinistro. I periti sono iscritti in un apposito albo professionale tenuto dall IVASS. Nel caso delle polizze infortuni e/o malattia il perito è un medico legale e può essere incaricato da entrambe le parti. Polizza caso morte: il contratto di assicurazione sulla vita che prevede il pagamento di un capitale al beneficiario qualora si verifichi la morte dell Assicurato. Polizza collettiva: il contratto di assicurazione stipulato da un Contraente nell interesse di più assicurati. Polizza di assicurazione: il contratto di assicurazione stipulato dal Contraente. In esso sono contenute tutte le condizioni contrattuali, sia quelle generali sia quelle particolari. Premio: la somma di denaro che il Contraente deve corrispondere all Assicuratore per beneficiare dell assicurazione da lui stipulata. Prescrizione: estinzione del diritto per mancato esercizio dello stesso. I diritti nascenti dal contratto di assicurazione si prescrivono nel termine di due anni. Prestazioni assicurate: vedi anche condizioni particolari, cioè l insieme delle clausole contrattuali riguardanti nel dettaglio le condizioni alle quali le specifiche garanzie assicurative sono prestate. Principio indennitario: principio fondamentale nelle assicurazioni contro i danni. In base a tale principio, l indennizzo corrisposto dall Assicuratore deve svolgere la funzione di riparare il danno subito dall Assicurato e non può rappresentare per quest ultimo fonte di guadagno. Provvigione: il compenso che l Assicuratore deve all intermediario, qualora previsto, per l attività svolta. Esso è normalmente definito in una percentuale del premio, al netto delle imposte, corrisposto dal Contraente. Questionario anamnestico: detto anche questionario sanitario, è il documento che Fascicolo informativo - Glossario - Pagina 3 di 4 118 l Impresa di assicurazione può chiedere al Contraente di compilare prima della stipulazione di un assicurazione contro i danni alla persona o di un assicurazione sulla vita. Esso contiene una serie di informazioni relative allo stato di salute ed alle precedenti malattie o infortuni dell Assicurato. Le informazioni fornite dal Contraente servono all Assicuratore per valutare il rischio e stabilirne le condizioni di assicurabilità. Quietanza: ricevuta attestante l avvenuto pagamento del premio o dell indennizzo. Registro dei Reclami: il registro che le Imprese di assicurazioni sono obbligate a tenere per legge in cui sono registrati i reclami pervenuti dai consumatori. Rischi esclusi: sono quelli per i quali non è operante la garanzia prestata dall Assicuratore. I rischi esclusi sono dettagliatamente elencati in apposite clausole del contratto di assicurazione. Rischio: la probabilità che si verifichi l evento assicurato moltiplicata per l entità del danno conseguente. Riserve: sono somme che l Impresa di assicurazione è tenuta ad accantonare in bilancio a copertura degli impegni assunti nei confronti degli assicurati. Rivalsa: il diritto che spetta all Assicuratore che ha corrisposto un indennizzo di rivalersi su colui che ha arrecato il danno. Sinistro: il verificarsi dell evento coperto dall assicurazione. Somma assicurata: l importo in relazione al quale l Impresa di assicurazione si impegna a fornire la propria prestazione. Soprassicurazione: soprassicurazione è quando la somma assicurata è superiore al valore del bene oggetto di assicurazione. Sottoassicurazione: sottoassicurazione è quando la somma assicurata è inferiore al valore del bene oggetto di assicurazione. Surroga: la facoltà dell Assicuratore di sostituirsi all Assicurato indennizzato in una richiesta risarcitoria qualora il danno sia stato causato da un terzo. E possibile prevedere nel contratto la rinuncia alla surroga da parte dell Assicuratore lasciando così impregiudicato il diritto del danneggiato di rivalersi su colui che ha arrecato il danno. Terzo danneggiato: nelle assicurazioni della responsabilità civile, è la vittima del fatto illecito il cui risarcimento, nei limiti del massimale, viene garantito dall Assicuratore. Valore a nuovo: espressione utilizzata nelle assicurazioni relative ai danni ai beni (es. incendio) per indicare che l indennizzo è commisurato non al valore del bene al momento del sinistro bensì al costo per il suo ripristino. Valore assicurabile: il massimo valore al quale un bene può essere oggetto di assicurazione. E il valore in rapporto al quale si pone il valore assicurato per esprimere il giudizio di sopra o sotto assicurazione. Valore assicurato: rappresenta il valore rispetto al quale il bene è assicurato. 12 Fascicolo informativo - Glossario - Pagina 4 di 49 NOTA INFORMATIVA La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS - Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni - ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il seguente documento ha lo scopo di fornire al Contraente (persona fisica o giuridica che aderisce al contratto di assicurazione) tutte le informazioni necessarie, preliminari alla conclusione del contratto di assicurazione, ai sensi di quanto previsto dall art. 185 del D. Lgs. 7/9/2005 n. 209 e dalla normativa della preposta Autorità di Controllo vigente (IVASS). Si richiama l attenzione del Contraente sulla necessità di leggere con cura la Nota informativa e le Condizioni di Assicurazione prima della Data di Effetto del Contratto, con particolare attenzione alle garanzie prestate ed alle esclusioni di polizza. I termini utilizzati nella presente Nota Informativa assumono il significato definito nell ambito delle Condizioni di Assicurazione. SEZIONE A) INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali La Società ACE European Group Llt con sede legale a Londra (Gran Bretagna) EC3A3BP, 100 Leadenhall Street e appartenente al gruppo ACE Limited, è autorizzata e soggetta alla vigilanza del Prudential Regulation Authority, 20 Moorgate, London EC2R 6DA UK (l Autorità di Vigilanza dei servizi assicurativi in Gran Bretagna) ed è iscritta al relativo Registro con il n (www.fsa.gov.uk/ register/firmbasicdetails.do?sid=56714). Il contratto è concluso con la Rappresentanza Generale per l Italia -con sede legale in Milano, Viale Monza, Milano C.F. - P.I. - R.I R.E.A. n I sistemi normativi vigenti in altri paesi in cui opera ACE European Group Limited - Rappresentanza Generale per l Italia potrebbero discostarsi del tutto o in parte da quello esistente nel Regno Unito. L attività di ACE European Group Limited - Rappresentanza Generale per l Italia sul mercato italiano è regolamentata dall IVASS che l ha autorizzata all esercizio delle assicurazioni in regime di libero stabilimento in tutti i rami danni, con numero di iscrizione all elenco delle imprese di assicurazione n. I Informazioni sulla situazione patrimoniale dell Impresa Il patrimonio netto di ACE European Group Ltd. è pari a 928,248 milioni ( 1.113,407 Fascicolo informativo - Nota Informativa - Pagina 1 di 5 milioni) e comprende il capitale sociale pari a 544,741 milioni ( 653,402 milioni) e le riserve patrimoniali pari a 383,507 milioni ( 460,006 milioni); gli importi in Euro sono calcolati secondo il cambio corrente alla data del 31 Dicembre Al fine di garantire il corretto aggiornamento delle informazioni finanziarie della Società si precisa che tali dati sono pubblicati sul sito seguendo il percorso qui indicato: Financial Information, Reports & Accounts, ACE European Group Limited (alla voce Balance Sheet del documento ANNUAL REPORT AND FINANCIAL STATEMENTS). L indice di solvibilità dell impresa, inteso come il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente, è pari a 4,18. SEZIONE B) INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Il contratto di assicurazione è emesso con durata a tempo indeterminato e non prevede il tacito rinnovo, né alcuna durata minima. Avvertenza: Il contratto può essere disdettato a mezzo raccomandata A/R: inviata a ACE European Group Ltd, Rappresentanza Generale per l Italia - Viale Monza, Milano dal Contraente in qualsiasi momento, restando inteso che il Contratto di Assicurazione rimarrà attivo per il periodo per il quale è già stato corrisposto il premio di assicurazione; dall Impresa di Assicurazione almeno 30 1310 giorni prima di ogni ricorrenza annuale successiva alla Data di Effetto del Contratto. Oltre alla forma scritta, il Contraente ha facoltà di comunicare la propria disdetta rivolgendosi telefonicamente al Servizio Clienti dell Impresa di Assicurazione, al numero verde dedicato, autorizzando l operatore a registrare la richiesta di annullamento della polizza. I dettagli delle procedure per la disdetta del contratto sono indicati negli articoli di riferimento del CAPITOLO 6 - EFFETTO E DURATA DEL CONTRATTO, delle Condizioni di Assicurazione. 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni Le garanzie assicurate dalla presente polizza sono esclusivamente quelle elencate e descritte nella Tabella delle Prestazioni e dei Rimborsi e negli articoli di riferimento del CAPITOLO 3 - PRESTAZIONI ASSICURATE delle Condizioni di Assicurazione. Avvertenza: Sono previste delle esclusioni e delimitazioni delle coperture assicurative, ovvero delle condizioni di sospensione delle garanzie, che possono dar luogo al mancato pagamento dell indennizzo come indicato negli articoli del CAPITOLO 4 - DELIMITAZIO- NI ED ESCLUSIONI delle Condizioni di Assicurazione. Avvertenza: Si richiama l attenzione del Contraente sul fatto che, su alcune specifiche garanzie, l Impresa di Assicurazione può eventualmente applicare franchigie, scoperti (limitazione della prestazione assicurata, che fanno gravare parte del danno sull Assicurato), e massimali (importo massimo liquidabile dall Impresa di Assicurazione a titolo di risarcimento del danno). Tutte le informazioni di dettaglio su tali limitazioni - ove previste - sono contenute negli articoli di riferimento del CAPITOLO 4 - DELIMITA- ZIONI ED ESCLUSIONI delle Condizioni di Assicurazione. Avvertenza: Il contratto di Assicurazione prevede un limite massimo di età assicurabile. Tutte le informazioni di dettaglio su tale limitazione sono contenute negli articoli di ri- ferimento del CAPITOLO 4 - DELIMITAZIONI ED ESCLUSIONI delle Condizioni di Assicurazione. 4. Periodi di carenza contrattuale Si richiama l attenzione del Contraente sul fatto che, su alcune specifiche garanzie, l Impresa di Assicurazione può eventualmente applicare un periodo di carenza contrattuale (periodo di tempo limitato in cui le prestazioni assicurate non sono operative). Tutte le informazioni di dettaglio su tali limitazioni - ove previste - sono contenute nell articolo di riferimento del CAPITOLO 4 - DELIMITAZIONI ED ESCLUSIONI delle Condizioni di Assicurazione. 5. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio - Nullità Avvertenza: Eventuali dichiarazioni false o reticenti rese dal Contraente, possono comportare effetti sulle prestazioni assicurate. L Impresa di Assicurazione non raccoglie dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio ma, nel rispetto dell obbligo di acquisire informazioni utili a valutare l adeguatezza delle coperture proposte di cui al Regolamento IVASS n 5/2006, l Impresa di Assicurazione o -ove presente l Intermediario- informa il Contraente relativamente alle principali caratteristiche ed esclusioni della copertura assicurativa in oggetto. Avvertenza: Si richiama l attenzione del Contraente sul fatto che non sono previste delle cause di nullità del Contratto di Assicurazione (ad esempio: cessazione del rischio, inesistenza del rischio). Resta inteso che sono previste delle cause di annullamento o sospensione del Contratto (come ad esempio il mancato pagamento del premio), come previsto della normativa vigente. Tutte le informazioni in merito a condizioni che possono determinare l annullamento o la sospensione del contratto sono indicate negli articoli del CAPITOLO 4 - DELI- MITAZIONI ED ESCLUSIONI delle Condizioni di Assicurazione. 14 Fascicolo informativo - Nota Informativa - Pagina 2 di 511 6. Aggravamento o diminuzione del rischio e variazione della professione L Impresa di Assicurazione non richiede al Contraente la comunicazione scritta in merito a condizioni che possano determinare aggravamento o diminuzione del rischio come, ad esempio, la variazione della professione. Resta precisato che se, nel corso del contratto, dovessero verificarsi condizioni come ad esempio: alcolismo, tossicodipendenza, sieropositività HIV o sindromi collegate, l assicurazione stessa cessa, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute dell Assicurato, a norma dell Art del Codice Civile. Tutte le informazioni in merito a cause di aggravamento del rischio sono indicate negli articoli del CA- PITOLO 4 - DELIMITAZIONI ED ESCLUSIONI delle Condizioni di Assicurazione. 7. Premi Il premio può essere pagato all Impresa di Assicurazione con frequenza mensile, trimestrale, semestrale o annuale, senza oneri aggiuntivi, tramite addebito automatico su carta di credito intestata al Contraente oppure mediante addebito diretto su un conto corrente bancario comunque intestato al Contraente (SDD o Sepa Direct Debit). Nel caso in cui la modalità di pagamento adottata inizialmente venga meno, vige l obbligo per il Contraente di comunicare all Impresa di Assicurazione la nuova modalità di versamento del premio, purché diversa dal denaro contante. L eventuale attivazione dell addebito diretto su un conto corrente bancario potrà avvenire in ogni momento mediante l approvazione del relativo Mandato da parte del Contraente, nel rispetto delle procedure previste per l utilizzo di questo strumento di pagamento. Il mancato pagamento del premio determina l applicazione dell Art del Codice Civile, mentre il suo pagamento costituisce valore di prova ai sensi dell Art del Codice Civile. Tutte le informazioni relative all importo corrispondente al premio di assicurazione, così come le procedure per il pagamento, sono riportate negli articoli del CAPITOLO 5 - PRE- MIO, delle Condizioni di Assicurazione. Avvertenza: L Impresa di Assicurazione può applicare sconti di Premio nell ambito di specifiche attività promozionali. 8. Rivalse In deroga all Art del Codice Civile, l Impresa di Assicurazione rinuncia a favore dell Assicurato, o dei suoi aventi causa, al diritto di rivalersi verso i terzi responsabili dell infortunio. 9. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Le somme assicurate e il premio non sono soggette ad adeguamento automatico. Avvertenza: L Impresa di Assicurazione si riserva il diritto di proporre eventuali adeguamenti in corso di contratto, fatta salva la facoltà del Contraente di accettare tali modifiche, o di recedere dall assicurazione. Le procedure per la modifica o la rivalutazione del premio e delle somme assicurate, ove previste, sono riportate negli articoli del CAPITOLO 3 - PRESTAZIONI ASSICURATE e negli articoli del CAPITOLO 5 - PREMIO delle Condizioni di Assicurazione. 10. Diritto di revoca e diritto di recesso Il Contraente ha facoltà di revocare la copertura assicurativa in qualsiasi momento tra la Data di Inizio della Copertura e la Data di Effetto del Contratto. Avvertenza: Il Contraente ha facoltà di esercitare il diritto di recesso entro il limite di giorni successivi alla Data di Effetto del Contratto - come indicato nell articolo di riferimento del CAPITOLO 6 - EFFETTO E DURATA DEL CON- TRATTO delle Condizioni di Assicurazione - comunicando la sua volontà a mezzo lettera raccomandata inviata a inviata a ACE European Group LTD, Rappresentanza Generale per l Italia, Viale Monza 258, Milano o rivolgendosi al numero verde dedicato, autorizzando l operatore a registrare la richiesta di annullamento. La polizza sarà in tal caso automaticamente annullata dalla Data di Effetto del Contratto e l Impresa di Assicurazione Fascicolo informativo - Nota Informativa - Pagina 3 di 5 1512 16 rimborserà al Contraente l eventuale premio già addebitato, senza trattenuta alcuna, con le stesse modalità definite per il pagamento dei premi. 11. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto Ai sensi dell Art del Codice Civile, i diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono entro 2 (due) anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. Nell assicurazione della Responsabilità Civile, il termine decorre dal giorno in cui il terzo ha richiesto il risarcimento all Assicurato o ha promosso contro questo l azione. 12. Legge applicabile al contratto La legislazione applicabile al contratto di assicurazione è quella italiana. 13. Regime fiscale Il trattamento fiscale applicabile al contratto è quello vigente nello Stato italiano. 14. Lingua italiana Il Fascicolo informativo, così come ogni documento ad esso allegato e le successive comunicazioni, sono redatti in lingua italiana. Eventuali altre lingue devono essere specificamente concordate tra le Parti. SEZIONE C) INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 15. Sinistri - Liquidazione dell indennizzo In caso di sinistro, l Assicurato deve inoltrare la denuncia all Impresa di Assicurazione secondo le modalità indicate negli articoli di riferimento del CAPITOLO 7 - DENUNCIA DI SINISTRO delle Condizioni di Assicurazione, esprimendo il consenso al trattamento dei dati, anche sensibili, ai sensi del D. Lgs. 196/2003. Avvertenza: Per le prestazioni di assistenza, se previste dal contratto, l Impresa di Assicurazione si avvale della Centrale Operativa di Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l Italia, quale soggetto autorizzato in conformità alle norme di legge. Per la gestione delle garanzie di tutela legale, se previste dal contratto, l Impresa di Assicurazione si avvale di Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l Italia, per il tramite di apposita struttura dedicata alla gestione dei sinistri di tutela legale, in conformità alle norme di legge. 16. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto via posta, fax o , all Impresa di Assicurazione, ai seguenti recapiti: ACE European Group - Ufficio Reclami, Viale Monza, Milano; Fax ; Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 (quarantacinque) giorni dalla ricezione dello stesso da parte dell Impresa di Assicurazione, potrà rivolgersi all IVASS -Servizio Tutela degli Utenti- Via del Quirinale, Roma, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dall Impresa di Assicurazione. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione dei danni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. I reclami potranno essere indirizzati anche al Financial Ombudsman Service (FOS), di cui ACE è membro, ai seguenti recapiti: FOS, South Quay, 183 Marsh Wall, London, E14 9SR; Tel ; Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare reclamo all IVASS o Fascicolo informativo - Nota Informativa - Pagina 4 di 513 direttamente al sistema estero competente chiedendo l attivazione della procedura FIN- NET. 17. Arbitrato L Impresa di Assicurazione si impegna a porre in essere, su richiesta scritta del Contraente o dell Assicurato, procedure per giungere ad una soluzione extragiudiziale di qualsivoglia controversia derivante dal contratto di assicurazione regolato dalle presenti Condizioni di Assicurazione. Avvertenza: Fermo restando quanto previsto in caso di controversie in caso di sinistro, resta salva la facoltà di adire direttamente l Autorità giudiziaria. SEZIONE D) ULTERIORI INFORMAZIONI RILEVANTI Adesione L adesione del Contraente al contratto di assicurazione può essere stata raccolta da ACE direttamente o per il tramite dell Intermediario abilitato, ovvero per il tramite di operatori telefonici da essa direttamente o indirettamente incaricati, i quali agiscono comunque sotto il pieno controllo e la responsabilità di ACE European Group Limited. Resta inteso che il Contrante ha il diritto di essere messo in contatto con il Responsabile del coordinamento e del controllo delle attività di collocamento di contratti di assicurazione a distanza, direttamente o indirettamente incaricato dall Impresa di Assicurazione, all indirizzo mail: acegroup.com. Modalità di ricezione e trasmissione dei documenti L Impresa di Assicurazione informa il Contraente relativamente al suo diritto di scegliere e modificare in qualsiasi momento - senza oneri aggiuntivi - la modalità di ricezione e trasmissione dei documenti pre-contrattuali e contrattuali, purché su supporto durevole e fermo il suo diritto a richiedere che tali documenti siano trasmessi su supporto cartaceo. Richiesta di restituzione della copia firmata In ottemperanza a quanto previsto dal Reg. IVASS n. 34/2010, l Impresa di Assicurazione fornisce informazione relativa alla circostanza per la quale è richiesta al Contraente la sottoscrizione e la ritrasmissione - su supporto durevole - di una copia firmata del Certificato personale di assicurazione, fermo restando che la mancata restituzione dello stesso non comporta l invalidità del Contratto, che si intende comunque stipulato secondo i tempi e le modalità descritte nel CAPITO- LO 6 - EFFETTO E DURATA DEL CONTRATTO delle Condizioni di Assicurazione. Avvertenza ACE European Group Limited è responsabile della veridicità e della completezza delle notizie e dei dati contenuti nella presente Nota Informativa. Per verificare eventuali aggiornamenti dei contenuti della presente Nota Informativa non dipendenti da interventi normativi, il Contraente ha la facoltà di consultare il sito dell Impresa di Assicurazione agli indirizzi com/it. ACE European Group Limited Rappresentanza Generale per l Italia Il Procuratore Speciale Renato Zotti Fascicolo informativo - Nota Informativa - Pagina 5 di 5 1714 INFORMAZIONI SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Avvertenza Titolare del trattamento dei dati è l Impresa di Assicurazione, i cui estremi identificativi sono descritti al punto 1) che segue. Gli ulteriori dati identificativi sono stati comunicati alle competenti Autorità di controllo e sono disponibili presso la sede legale della Società. 1) I dati dell Assicurato saranno trattati da ACE EUROPEAN GROUP LIMITED - Sede Secondaria e Direzione Generale della Società in Italia - Viale Monza 258, Milano -Titolare del trattamento- nonché dalle Società appartenenti al medesimo gruppo societario, per dare corso all attività assicurativa e riassicurativa connessa al contratto di assicurazione, per la quale la Società è autorizzata ai sensi delle vigenti disposizioni di Legge o per aggiornarlo su iniziative riservate ai Clienti o agli Assicurati. L interessato potrà pertanto ricevere comunicazioni dirette per informarlo sulle iniziative riservate ai Clienti e agli Assicurati, nei limiti previsti dall Art. 58, secondo comma del D. Lgs. 196/2003 e dell Art. 130 del Codice in materia di dati personali, fermo restando il suo diritto di opporsi a qualsiasi ulteriore trattamento dei dati come precisato nel punto 10 che segue. 2) Il trattamento può essere effettuato, anche mediante la combinazione con altre banche dati di cui il titolare legittimamente dispone, anche con l ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati e consisterà nelle operazioni indicate all Articolo 4, comma 1, lettera a) della Legge e sue successive modifiche e/o integrazioni. 3) Per dare corso all attivazione del rapporto assicurativo e nella vigenza del rapporto con ACE, il conferimento dei dati personali è necessario, nonché obbligatorio qualora sia richiesto da specifiche normative, quali ad esempio quelle relative all antiriciclaggio, Casellario Centrale Infortuni, Motorizzazione civile. 4) L eventuale rifiuto di rispondere può comportare l impossibilità di stipulare o eseguire il contratto, ovvero di gestire e liquidare il sinistro denunciato. 5) I dati personali, con le modalità prescritte dalla legge per garantirne il corretto trattamento, possono essere messi a disposizione, per le finalità di cui al punto 1), ad altri soggetti del settore assicurativo quali, per esempio, assicuratori, coassicuratori e riassicuratori; agenti, subagenti, produttori, brokers e altri canali di distribuzione; periti, consulenti e legali; medici legali, fiduciari; Società di servizi a cui siano affidate la gestione e/o la liquidazione dei sinistri, campagne promozionali o di telemarketing o attività esecutive delle stesse; organismi associativi (ANIA) e consortili propri del settore assicurativo; banche dati esterne; IVASS e Ministero dell Industria, del commercio e dell artigianato; CONSAP e UCI. I dati identificativi dei suddetti altri titolari e degli eventuali responsabili possono essere acquisiti presso il Registro pubblico tenuto dal Garante per la protezione dei dati personali e presso i suddetti soggetti. 6) Inoltre, i dati personali possono essere comunicati ad altre Società del medesimo gruppo societario (Società controllanti, controllate o collegate anche indirettamente), a Pubbliche Amministrazioni ove richiesto dalla legge, nonché a terzi fornitori di servizi informatici o di archiviazione. 7) L elenco aggiornato delle altre Società a cui saranno comunicati i Suoi dati e dei responsabili potrà essere richiesto in qualsiasi momento all Impresa di Assicurazione, al seguente indirizzo: Viale Monza, Milano Tel Fax ) I dati personali non sono soggetti a diffusione. 9) I dati personali forniti potranno essere trasferiti fuori dal territorio nazionale per le finalità di cui al punto 1) nel rispetto della vigente normativa e in particolare degli Artt del D. Lgs 196/ ) Fermo restando gli effetti indicati al punto 4) che precede, l interessato può in ogni momento e gratuitamente esercitare i diritti previsti dall Art. 7, del D. Lgs. 196/ e cioè conoscere quali dei suoi dati vengono trattati, farli integrare, modificare o cancellare per violazione di legge, o opporsi al loro trattamento - inviando una comunicazione scritta ad ACE European Group Limited, Viale Monza, Milano. 18 Fascicolo informativo - Informazioni sul trattamento dei dati personali - Pagina 1 di 115 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE CAPITOLO 1 - DEFINIZIONI Di seguito sono riportate le definizioni di alcuni termini utilizzati in queste Condizioni di Assicurazione: Adesione: l adesione del Contraente al contratto di assicurazione. Assicurato: la persona fisica il cui interesse è coperto dall assicurazione. Carenza: periodo durante il quale le garanzie del contratto di assicurazione non sono efficaci. Qualora l evento assicurato avvenga in tale periodo, la Società non corrisponde la prestazione assicurata. Cavo orale: la bocca, comprese le labbra, la mucosa buccale, i denti, le gengive, i due-terzi anteriori della lingua, il pavimento orale sub-linguale, il palato duro, il trigone retro molare. Sono escluse le ghiandole salivari maggiori, l orofaringe, la rinofaringe, l ipofaringe e le sedi limite tra la cavità orale e la faringe. Certificato personale di assicurazione: il documento emesso dalla Società ed intestato al Contraente, che prova la concessione della copertura assicurativa e che fa parte integrante del presente Fascicolo informativo. Condizioni di Assicurazione: il documento che riporta i termini e le condizioni alle quali è prestata la copertura assicurativa. Contraente: la persona fisica alla quale è intestato il Certificato personale di assicurazione e che paga il relativo premio. Contratto di assicurazione: il contratto di assicurazione al quale ha aderito il Contraente. Data di Effetto del Contratto: la data a partire dalla quale il contratto di assicurazione è da intendersi stipulato, come previsto dal Capitolo 6 EFFETTO E DURATA DEL CONTRATTO. Data di Inizio della Copertura: la data a partire dalla quale la Società si impegna a garantire le prestazioni assicurate. Dentista: il medico odontoiatra abilitato all esercizio della professione in Italia e, se all estero, il medico odontoiatra iscritto presso il competente ordine professionale. Dentista del Network: il medico odontoiatra che aderisce al Network. Diritto di Recesso: diritto del Contraente di recedere dal contratto di assicurazione e farne cessare gli effetti. Diritto di Revoca: diritto del Contraente di revocare la copertura assicurativa prima della Data di Effetto del Contratto. Emergenza Odontoiatrica: qualsiasi evento imprevisto o improvviso che richieda cure odontoiatriche urgenti e che implichi procedure o servizi, coperti dalla presente assicurazione, indicati per trattare i dolori dovuti a: infezioni, ascessi, carie, pulpite, infiammazioni o emorragie. Fascicolo informativo: il documento che riporta i termini e le condizioni alle quali è prestata la copertura assicurativa, del quale è da considerarsi parte integrante il relativo Certificato personale di assicurazione, composto da: - Scheda Sintetica - Glossario - Nota informativa - Informazioni sul trattamento dei dati personali - Condizioni di Assicurazione. Frequenza di pagamento: la frequenza con la quale il Contraente si impegna a versare il Premio di assicurazione. Essa può essere annuale, semestrale, trimestrale o mensile: quest ultima è definita Unità di Premio. Fascicolo informativo - Condizioni di Assicurazione - Pagina 1 di 12 1916 Infortunio al cavo orale: la lesione verificatasi nel cavo orale dopo la Data di Inizio della Copertura, derivante direttamente e per via esclusiva da causa fortuita, violenta ed esterna che determini le conseguenze coperte dalla presente assicurazione. IVASS: l Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni istituito con decreto legge 6 luglio 2012 n. 95, convertito con legge 7 agosto 2012 n. 135 che dal 1 gennaio 2013 è succeduto in tutti i poteri, funzioni e competenze dell ISVAP. L Istituto opera sulla base di principi di autonomia organizzativa, finanziaria e contabile, oltre che di trasparenza ed economicità, per garantire la stabilità e il buon funzionamento del sistema assicurativo e la tutela dei consumatori. Malattia del cavo orale: ogni alterazione nel cavo orale evolutiva dello stato di salute non conseguente ad infortunio. Massimale: la somma massima, stabilita in polizza, fino alla concorrenza della quale la Società si impegna a prestare le garanzie e/o la prestazione prevista in caso di intervento fuori network. Network: rete convenzionata di strutture odontoiatriche e di professionisti medici che esercitano nell ambito di questa l erogazione delle prestazioni assicurate ed accettano il pagamento diretto da parte della Società. Nota informativa: documento redatto secondo le condizioni previste dall IVASS che la Società deve consegnare al Contraente prima della Data di Effetto del Contratto di assicurazione, e che contiene informazioni relative alla Società, al contratto stesso e alle caratteristiche assicurative e finanziarie della polizza. Premio di assicurazione o Premio: l importo dovuto dal Contraente alla Società e pari all Unità di Premio (cioè un importo corrisponde ad un mese di copertura) o ad un multiplo di essa (3, 6 o 12, in base alla frequenza di pagamento scelta dal Contraente). Prescrizione: estinzione del diritto per mancato esercizio dello stesso entro i termini stabiliti dalla legge. Prestazioni odontoiatriche coperte: l elenco delle prestazioni e degli interventi odontoiatrici coperti dalla presente assicurazione, classificati per tipologia, con l indicazione, per gli interventi effettuati fuori network, del massimale corrispondente. Prevenzione Odontoiatrica: una serie di misure o azioni destinate a promuovere la salute orale che implicano procedure o servizi coperti dalla presente assicurazione, indicate al fine di evitare la formazione di carie dentarie o malattie periodontali. Ricorrenza annuale: ogni anniversario di polizza, calcolato in 12 mesi dalla Data di Effetto del Contratto. Rischio: la probabilità che si verifichi l evento assicurato. Sinistro: il verificarsi dell evento assicurato. Società: l Impresa di Assicurazione ACE EUROPEAN GROUP LIMITED. Struttura odontoiatrica: rete convenzionata di strutture odontoiatriche e di professionisti medici, facenti parte del Network, che esercitano nell ambito di questa l erogazione delle prestazioni assicurate ed accettano il pagamento diretto da parte della Società. Tabella delle Prestazioni e dei Rimborsi: tabella riepilogativa delle prestazioni odontoiatriche previste dalla presente assicurazione, con l indicazione dei massimali previsti in caso di intervento fuori network. Tariffario: elenco delle prestazioni odontoiatriche e delle relative tariffe convenzionate praticate dagli studi odontoiatrici appartenenti al Network messo a disposizione dalla Società. Unione Europea: tutti i Paesi riconosciuti membri dell Unione Europea. Unità di Premio: importo corrispondente ad un mese di copertura, comprensivo di oneri fiscali. 20 Fascicolo informativo - Condizioni di Assicurazione - Pagina 2 di 1217 CAPITOLO 2 - OGGETTO DELL ASSICURAZIONE Articolo 1 - Oggetto dell assicurazione Qualora l Assicurato desideri utilizzare una delle prestazioni odontoiatriche di prevenzione o necessiti di una prestazione odontoiatrica di emergenza, rispettivamente elencate all Articolo 4 comma 4.1) e comma 4.2) che segue - rivolgendosi al Servizio Clienti ACE e scegliendo di utilizzare una delle strutture convenzionate appartenenti al Network messo a disposizione dalla Società avrà diritto ad ottenere la prestazione: con i costi a completo carico della Società con pagamento diretto della prestazione da ACE alla struttura senza limiti nella frequenza di utilizzo, nel periodo di copertura assicurativa con massimale illimitato. Qualora invece l Assicurato scegliesse una struttura non appartenente al Network, avrà diritto al rimborso della spesa sostenuta nel limite dell importo indicato nella colonna Rimborso per trattamenti eseguiti fuori network di cui alla Tabella delle Prestazioni e dei Rimborsi, fino al massimale di per anno assicurativo. Per una comprensione completa ed esaustiva delle garanzie prestate si richiama l attenzione del Contraente sulla necessità di leggere con cura gli articoli di riferimento nel CAPITOLO 3 - PRESTAZIONI ASSICURATE e nel CAPITOLO 4 - DELIMITAZIONI ED ESCLUSIONI che seguono. Articolo 2 - Estensioni di garanzia L assicurazione è estesa anche agli infortuni al cavo orale che siano: derivanti da guerra (dichiarata o non dichiarata), guerra civile, insurrezioni a carattere generale, per un periodo massimo di 14 (quattordici) giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dagli eventi citati, mentre si trova in un Paese straniero dove nessuno degli eventi esisteva o era in atto al momento del suo arrivo in tale Paese; conseguenza di movimenti tellurici; subiti durante viaggi effettuati come passeggero su velivoli in servizio pubblico di linee aeree regolari, compresi i voli charter, i voli straordinari gestiti da Società di traffico regolare e i voli su aeromobili militari in regolare traffico civile. Sono inoltre inclusi gli infortuni subiti in qualità di passeggero a bordo di elicotteri messi a disposizione dalle Autorità preposte per effettuare interventi di soccorso tecnico urgente; subiti in conseguenza di forzato dirottamento dell aereo sul quale viaggia l Assicurato, compreso l eventuale viaggio aereo di trasferimento dal luogo dove l Assicurato è stato dirottato fino alla località di arrivo definitiva prevista dal biglietto aereo; derivanti dalla partecipazione a competizioni, corse e gare e relative prove o allenamenti aventi carattere ricreativo e non professionale e ciò limitatamente agli sport di pratica comune e non menzionati all Articolo 14 (Esclusioni generali) che segue. Fascicolo informativo - Condizioni di Assicurazione - Pagina 3 di 12 2118 CAPITOLO 3 - PRESTAZIONI ASSICURATE Articolo 3 - Accesso alle prestazioni Per l operatività della presente assicurazione è condizione indispensabile che l Assicurato si rivolga preventivamente al Servizio Clienti ACE ed ottenga la necessaria autorizzazione, pena decadimento del diritto al pagamento o al rimborso della prestazione. Il Servizio Clienti ACE è a disposizione dell Assicurato 24 ore su 24. Articolo 4 - Elenco delle prestazioni La presente polizza garantisce all Assicurato le seguenti prestazioni: 4.1) Prestazioni Odontoiatriche di Prevenzione Codice Trattamento SD00 Esame clinico (diagnosi, prognosi e piano di trattamento) Ablazione tartaro su tutto il complesso tramite ultrasuoni oppure tramite SD08 curettaggio manuale superficiale; insegnamento della tecnica dello spazzolino; uso del filo interdentale e igiene orale SD11 Assorbimento di fluoro nello smalto (lucidatura): applicazioni topiche oligoelementi 4.2) Prestazioni Odontoiatriche di Emergenza Codice Trattamento SD01 Anestesia locale per elemento dentale (o porzione) SD02 Radiografia per 1 o 2 denti congiunti o Endorale per due elementi vicini SD12 Otturazione per carie semplice Cavità di I e V Classe Black SD13 Otturazione per carie profonde Cavità di II Classe Black due pareti SD17 Ricostruzione coronale in amalgama a più cuspidi SD18 Ricostruzione coronale in composito colore dente SD30 Estrazione semplice di dente o radice SD37 Reinserimento di dente avulso SD54 Devitalizzazione asportazione del nervo e otturazione monocanalare SD55 Devitalizzazione asportazione del nervo e otturazione bicanalare SD56 Devitalizzazione asportazione del nervo e otturazione tricanalare SD57 Medicazioni canalari e sedute per apecificazione SD94 Riparazione di fratture nella parte acrilica di dentiere parziali o totali, realizzate nello studio odontoiatrico, medicazione in caso di stomatite protesica L Assicurato ha piena libertà di scegliere se eseguire le prestazioni di cui ai punti 4.1) e 4.2) che precedono presso una delle strutture convenzionate appartenenti al Network messo a disposizione dalla Società oppure presso una struttura non appartenente al Network. 22 Fascicolo informativo - Condizioni di Assicurazione - Pagina 4 di 1219 Qualora l Assicurato scelga una struttura in Network, le prestazioni saranno erogate: con i costi a completo carico della Società con pagamento diretto della prestazione da ACE alla struttura senza limiti nella frequenza di utilizzo con massimale illimitato. Qualora l Assicurato preferisse rivolgersi ad una struttura fuori Network, la Società rimborserà la spesa sostenuta nel limite dell importo indicato nella colonna Rimborso di cui alla Tabella delle Prestazioni e dei Rimborsi che segue, fino al massimale di euro per anno assicurativo. Codice Trattamento Rimborso SD00 Esame clinico (diagnosi, prognosi e piano di trattamento) 10,00 SD08 Ablazione tartaro su tutto il complesso tramite ultrasuoni oppure tramite curettaggio manuale superficiale; insegnamento della 41,25 tecnica dello spazzolino; uso del filo interdentale e igiene orale SD11 Assorbimento di fluoro nello smalto (lucidatura): applicazioni topiche oligoelementi 15,00 SD01 Anestesia locale per elemento dentale (o porzione) 16,50 SD02 Radiografia per 1 o 2 denti congiunti o Endorale per due elementi vicini 16,50 SD12 Otturazione per carie semplice Cavità di I e V Classe Black 30,00 SD13 Otturazione per carie profonde Cavità di II Classe Black due pareti 52,50 SD17 Ricostruzione coronale in amalgama a più cuspidi 71,25 SD18 Ricostruzione coronale in composito - colore dente 90,00 SD30 Estrazione semplice di dente o radice 22,50 SD37 Reinserimento di dente avulso 60,00 SD54 Devitalizzazione asportazione del nervo e otturazione monocanalare 52,50 SD55 Devitalizzazione asportazione del nervo e otturazione bicanalare 82,50 SD56 Devitalizzazione asportazione del nervo e otturazione tricanalare 120,00 SD57 Medicazioni canalari e sedute per apecificazione 26,25 SD94 Riparazione di fratture nella parte acrilica di dentiere parziali o totali, realizzate nello studio odontoiatrico, medicazione in caso di stomatite protesica 30,00 Articolo 5 - Prenotazione visita odontoiatrica Rivolgendosi al Servizio Clienti ACE l Assicurato potrà prenotare e far organizzare la visita odontoiatrica presso una struttura convenzionata appartenente al Network, in una data che soddisfi le esigenze dell Assicurato stesso e della struttura. Qualora l Assicurato scelga di rivolgersi ad una struttura fuori Network, dovrà comunque indicare all operatore del Servizio Clienti ACE il nominativo ed il recapito del dentista che eseguirà l intervento, autorizzando il Servizio Clienti ACE a contattare eventualmente il dentista. Fascicolo informativo - Condizioni di Assicurazione - Pagina 5 di 12 2320 Articolo 6 - Accesso alle tariffe convenzionate Per tutta la durata del presente contratto, l Assicurato potrà usufruire, per tutti i casi non coperti dalla presente assicurazione, delle tariffe convenzionate presso il Network messo a disposizione dalla Società. Per avere diritto alla tariffa convenzionata l Assicurato dovrà preventivamente richiedere l autorizzazione contattando il Servizio Clienti ACE. Le tariffe convenzionate aggiornate alla data di emissione della presente polizza sono quelle riportate nel TARIFFARIO allegato al presente fascicolo informativo. La Società si riserva il diritto di modificare o adeguare le tariffe di cui sopra. Tali modifiche saranno comunicate all Assicurato in occasione del primo contatto al Servizio Clienti ACE. CAPITOLO 4 - DELIMITAZIONI ED ESCLUSIONI Articolo 7 - Limiti di intervento L Assicurato ha diritto a ricevere le prestazioni di cui alla presente polizza con i seguenti limiti: per trattamenti eseguiti in Network: senza limiti al numero degli interventi e con massimale illimitato; per trattamenti eseguiti fuori Network: entro il massimale previsto per ciascuna prestazione nella Tabella delle Prestazioni e dei Rimborsi, e comunque fino a un massimo di per anno assicurativo. Articolo 8 - Requisiti per l operatività delle prestazioni Le prestazioni oggetto della presente polizza sono garantite a condizione che: siano rese necessarie da una patologia insorta dopo la Data di Inizio della Copertura (Articolo 9 Patologie preesistenti); siano esplicitamente contemplate all Articolo 4 (Elenco delle prestazioni) e nella Tabella delle Prestazioni e dei Rimborsi; siano state preventivamente autorizzate dal Servizio Clienti ACE, in base alla procedura dettagliata all Articolo 21 che segue (Richiesta di prestazione odontoiatrica); siano state giudicate necessarie da un dentista; vengano effettuate in una struttura autorizzata all erogazione delle prestazioni sanitarie-odontoiatriche secondo le disposizioni di legge vigenti nel Paese. Articolo 9 - Patologie preesistenti Ad eccezione delle prestazioni rese necessarie da un Emergenza Odontoiatrica, restano escluse dalle garanzie di cui alla presente polizza gli eventi riconducibili a condizioni patologiche pregresse, cioè antecedenti la Data di Inizio della Copertura indicata sul Certificato personale di assicurazione. Premesso che il giudizio di preesistenza si basa su principi medico-scientifici, si specifica comunque che per condizioni patologiche preesistenti si intende la condizione che, prima della Data di Inizio della Copertura: a) si sia evidenziata per la prima volta, si sia acutizzata o abbia manifestato sintomi che avrebbero dovuto condurre una persona normalmente prudente/diligente a richiedere una diagnosi, un trattamento o una cura; b) abbia richiesto l assunzione dietro prescrizione medica di medicinali; c) abbia fatto sottoporre l Assicurato alle cure di un medico o per la quale un medico abbia raccomandato una cura. 24 Fascicolo informativo - Condizioni di Assicurazione - Pagina 6 di 12 Vedere altro
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 Art. 58
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