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Timestamp: 2019-12-10 06:08:45+00:00

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Ecógrafo e imagen ecográfica
Transductor o sonda
Ecografía y neuroestimulación
Ecografía y volumen anestésico
de la ecografìa
Eco. Es un sonido reflejado.
Frecuencia. Es el número de ciclos que se producen en la unidad de tiempo que es el segundo. Sin embargo, cuando hablamos de la frecuencia del sonido no nos referimos a ciclo/sg sino que hablamos de herzios (Hz) donde 1 Hz es igual a 1 ciclo por segundo. En la imagen 1 la frecuencia del sonido es de 2 ciclos/sg. La longitud de onda y la frecuencia se relacionan con la velocidad del sonido por medio de la siguiente fórmula:
Son aquellos sonidos que no pueden ser detectados por el oído humano, al tener una frecuencia superior a 20.000 Hz. Los sonidos que utilizamos en ecografía tienen una frecuencia entre 2 y 15 MHz (1 MHz es igual a un millón de Hz) Interfase. Es el limite o zona de contacto entre dos medios que transmiten el sonido a distinta velocidad. Impedancia. Es la resistencia que oponen los tejidos al paso de los ultrasonidos. Los medios sólidos oponen mayor resistencia que los líquidos y estos a su vez más que los gaseosos.
Refracción. Es un cambio en la dirección del haz de ultrasonidos que ocurre en la interfase de dos materiales distintos debido a la diferente velocidad del haz en el nuevo material. La refracción depende de los mismos factores que la reflexión:
Nosotros no podemos modificar la impedancia de los tejidos, pero si podemos modificar el ángulo de incidencia, manteniendo siempre el haz lo más perpendicular a la superficie de la estructura que queremos visualizar. La visualización correcta de un objeto curvo se muestra en la imagen 2, la sonda siempre se mantiene perpendicular a la superficie curva del objeto, si no, sucedería lo que se observa en la imagen 3, el haz incidente sufre un fenómeno de refracción, no contribuyendo a la formación correcta de la imagen del objeto.
Absorción. Es la pérdida de energía que se produce cuando el haz de ultrasonidos atraviesa un medio. Las partículas que lo componen comienzan a vibrar, el roce entre ellas, hace que una parte de la energía se transforme en calor. El parámetro que más influye en la absorción es la frecuencia del haz de ultrasonidos de forma que:
Atenuación. Es la pérdida de energía que sufre el haz de ultrasonidos como consecuencia de la absorción, reflexión, refracción y/o difusión que experimenta a su paso por los distintos tejidos.
La ecografía es la aplicación de los ultrasonidos en el diagnóstico por imagen. Se basa en el estudio de las ondas reflejadas (ecos).
Cuadro de mandos. Botones y teclado para cálculos de distancias, medidas, ganancia, profundidad etc...(imagen 2)
Resolución axial. Es la capacidad de distinguir dos objetos como separados cuando están colocados uno encima del otro, alineados secuencialmente, a lo largo de la longitud del haz. Un transductor de alta frecuencia proporciona una mayor resolución axial. El único control que tiene el explorador sobre la resolución axial es la selección de la frecuencia. Los ecógrafos actuales trabajan con un rango de resolución axial de 0.5-2mm. Esto significa que dos objetos situados en el plano axial a una distancia inferior a esta, en la pantalla se verán como un objeto único.
Resolución horizontal. Es la capacidad de distinguir dos objetos como separados cuando están localizados uno al lado del otro, a la misma distancia del transductor. El factor determinante de la resolución horizontal es la anchura del haz, siendo mayor la resolución a menor anchura de este. El explorador tiene poco control sobre este parámetro ya que es en buena parte una función del diseño del transductor. Existe un recurso técnico que tienen los ecógrafos denominado FOCO que disminuye la anchura del haz a la profundidad a la que se encuentra el objeto que queremos visualizar.
3. TRANSDUCTOR O SONDA
Sonda lineal. Proporciona un formato de imagen longitudinal (imagen 3). Son de alta frecuencia (10-12 MHz) permitiendo ver estructuras próximas a la superficie (entre 2 y 4 cm.) con una buena resolución de imagen. No permiten ver estructuras que se localizan en profundidad.
Sonda convex. Proporciona un formato de imagen romboidal o trapezoide (imagen 4). De baja frecuencia (3-5 MHz) permiten ver estructuras que se encuentran en planos profundos (hasta 20-25 cm). La resolución de la imagen es peor que con la sonda lineal.
Tergederm 3M (imagen 6), es una lámina transparente adhesiva estéril que se utiliza para la fijación de catéteres venosos.
Imagen 6 - Imagen 7
Con ambos métodos, debemos tener la precaución que no quede aire entre ellos y la sonda. Una manera de evitarlo es poner gel ecográfico encima de la sonda antes de cubrirla con el adhesivo o con el guante.
Nosotros utilizamos como gel ecográfico, el de la marca Aquasonic (Parker®) (imagen 1). Se trata de un gel estéril, hidrosoluble con una presentación en monodosis (20 gr).
5. TÉCNICA ECOGRÁFICA
Escoger la sonda dependiendo de la profundidad de la estructura que vamos a bloquear. Si la estructura se encuentra en un plano superficial utilizaremos la sonda lineal (alta frecuencia), si se localiza profunda, la sonda convex (baja frecuencia). De forma orientativa hasta un profundidad de 4 cm utilizaríamos la sonda lineal y por encima de esta profundidad la zona convex.
Establecer la profundidad del campo (DEPTH) a dos tres centímetros por debajo de la estructura que queremos visualizar. Debemos tener en cuenta que el tamaño de las imágenes disminuye con el incremento de la profundidad. Si la profundidad es excesiva, las imágenes aparecerán pequeñas y si es demasiado superficial, puede que las estructuras de interés no se vean en su totalidad o que tampoco se vean estructuras adyacentes a ellas que interesa tener localizadas (pleura, vasos etc).
6. SONO-ANATOMÍA
AC arteria carótida
La imagen ecográfica de los vasos es de estructura hipoecoica-anecoica (negras) (imagen 1 y 2).
Las venas presentan formas redondeadas pero no son tan esféricas como las arterias, no son pulsátiles y son fácilmente compresibles al ejercer presión con la sonda: en ocasiones es posible ver válvulas en su interior.
El hueso es muy denso y su imagen ecográfica es la de una línea hiperecogénica brillante que presentará distinta forma dependiendo del tipo de hueso (forma curva si se trata de una diáfisis u horizontal en el caso de una costilla). Esta línea, siempre va seguida de una sombra acústica posterior (imagen 3 y 4). La sombra es debida a que ningún ultrasonido del haz es capaz de atravesar la superficie ósea reflejándose todos y no contribuyendo a la formación de imágenes por detrás de ella.
Imagen 10 - Imagen 11 Adenopatía en la región femoral
Imagen 5 - Imagen 6
El objetivo se encuentra a 3 cm de profundidad. Introduciremos nuestra aguja a 3 cm de la sonda.
Se observa el trayecto y la punta de la aguja
Más difícil de realizar que el abordaje "fuera de plano" o transversal, ya que requiere alinear perfectamente la aguja con la sonda y el nervio (imagen 10 y 11)
Si la liberación de la aguja con la sonda no es correcta puede suceder lo que observamos en la imagen 12 y 13, que identifiquemos como punta lo que en realidad es una parte del trayecto de la aguja.
Imagen 12 - Imagen 13
Imagen 14 - Imagen 15
Sin embargo, existen bloqueos en los que por sus características es "casi obligado" utilizar un determinado tipo de abordaje, es el caso del abordaje longitudinal del plexo braquial a nivel supraclavicular donde el control de la aguja en toda su longitud y de la punta de la misma evitará la posible punción pleural o vascular.
Doppler-Power de la arteria carótida y de la vena yugular
FOCO. En algunos ecógrafos, el enfoque se realiza de manera automática. Se aconseja situarlo un
poco por debajo de la estructura que queremos visualizar (1cm.). Nos aporta una mayor calidad y resolución de la imagen (mejora la resolución lateral). El haz de ultrasonidos se "estrecha", convergiendo en la zona donde establecemos el foco.
ARMÓNICO. Mejora de forma significativa la calidad de la imagen. Consiste en que la señal reflejada
se recibe al doble de frecuencia que la emitida.
La misma imagen con la aplicación de armónico (izquierda) y con armónico + crossxbeam
B­STEER. Las agujas que penetran en los tejidos con ángulos de inclinación excesivos producen en su
porción más distal reflexiones que escapan de la sonda no contribuyendo a la formación de la imagen. El B­Steer es un nuevo dispositivo capaz de lateralizar el haz de ultrasonidos 30º hacia la aguja (situándose más perpendicular a ella) e incrementar la reflexión que retorna a la sonda aumentando a visibilidad de las agujas.
En el lado izquierdo de la imagen 3, vemos el haz convencional y en el lado derecho, la imagen de la aguja proporcionada por ese haz. En la imagen 4, la inclinación del haz (B­Steer) hacia la izquierda, hace que la aguja pueda verse más definida
y en su totalidad, al contrario que lo que ocurre en la imagen 3
En ecografía existen varios tipos pero vamos a hablar sólo de los que nos encontramos habitualmente a nivel
músculo­esquelético.
Se produce cuando el ultrasonido choca con una interfase muy ecogénica; el haz se reflejará en su totalidad
originándose una sombra negra por detrás de esa estructura (hueso) o bien sólo pasará una pequeña parte del mismo originándose una "sombra sucia" (imagen 1).
del mismo originándose una "sombra sucia" (imagen 1)
El hueso no deja pasar nada del haz de ultrasonidos , no produciéndose ninguna imagen detrás de él. La pleura sin embargo deja pasar una mínima cantidad del haz originándose una sombra de aspecto “sucio” por debajo de ella
Se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases en su interior (vasos) y pasa a un medio sólido ecogénico. Se dispone de más sonido para ver las estructuras de niveles profundos, y por tanto, los ecos que regresan al transductor tienen una amplitud mayor
Es la diferente imagen ecogénica que experimentan algunas estructuras con el cambio de angulación de la sonda (imagen 4 y 5).
La estructura anisotrópica por excelencia es el tendón; la imagen de estos, en ocasiones es indistinguible de los nervios.
11. ECOGRAFÍA Y NEUROESTIMULACIÓN
Cuando queramos confirmar si una determinada estructura es un nervio. Por ejemplo en el bloqueo axilar y en el bloqueo infraclavicular coracoideo.
El refuerzo posterior de la arteria axilar dificulta la identificación , incluso en ocasiones se confunde con el nervio radial, a nivel axilar o con el cordón posterior a nivel infraclavicular. En cualquier bloqueo en el que tengamos una mala resolución de la imagen.
Cuando podamos localizar y describir perfectamente el trayecto del nervio ej:, nervio ciático a nivel poplíteo nervio musculocutáneo, etc
12. ECOGRAFÍA Y VOLUMEN ANESTÉSICO 12. ECOGRAFÍA Y VOLUMEN ANESTÉSICO
Es una técnica inocua.
No tiene efectos biológicos sobre el organismo.
Permite la visualización directa de los nervios y de las agujas y en teoría, disminuye el riesgo de inyección intraneural.
Precisa de una curva de aprendizaje
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References: Resolución 
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