Source: http://docplayer.pl/3677911-Wprowadzenie-do-problematyki.html
Timestamp: 2017-01-21 22:11:46+00:00

Document:
⭐Wprowadzenie do problematyki
Download "Wprowadzenie do problematyki"
1 SPIS TRESCI ROZDZIAtu WST1;P 3 PREZENTACJA ZAGADNIEN 4 CZVM JEST SOL? 4 Epidemiologia b61u 5 Wielowymiarowe odczuwanie b61u 6 ZADANIA TERAPII ZAJ1;CIOWEJ I FIZJOTERAPII 7 Teoretyczne zatozenia terapii zaj~ciowej 7 Teoretyczne zalozenia fizjoterapii 7 Osrodki leczenia b61u 8 Wprowadzenie do problematyki Anita M. Unruh Anthony Wright b61u Jenny Strong ETYCZNE I PRAWNE ZASADY LECZENIA 8 WNIOSKI 10 Pytania do tekstu I powt6rkowe 10 WSTE;P B61jest powszechnym i rosnqcym problemem naszych spoleczenstw. Cz~sto towarzyszy zamierzonym i przypadkowym urazom, a takze chorobom, pojawiajqcym si~ w trakcie zycia. Jest on subiektywnym odczuciem, kt6rego nie moma zmierzye w taki spos6b, jak mierzy si~ cisnienie t~tnicze czy rytm serca. Na spos6b opisywania b61u przez jednostk~ majq wplyw takie czynniki jak: wiek, plee, stopien niepelnosprawnosci oraz spoleczne i kulturowe normy, dotyczqce dopuszczalnego sposobu zachowania si~ zwiqzanego z bolem. Bol jest gl~boko osobistym doswiadczeniem, ze znacznq komponentq emocjonalnq i czuciowq. Wielu terapeut6w pracuje z ludimi, dla ktorych b61 stal si~ stalym i cz~sto prowadzqcym do niepelnosprawnosci doswiadczeniem dnia codziennego. Utrzymujqcy si~ b61 moze miee istotny negatywny wplyw na samoocen~, wykonywanie codziennych czynnosci, relacje z innymi ludimi, fizycznq sprawnose, stan emocjonalny i poziom jakosci zycia danej osoby. W oparciu 0 nasze zawodowe doswiadczenie mozemy stwierdzie, ze umozliwienie ludziom przywrocenia kontroli nad b61em i ich wlasnym zyciem, stanowi niezwykle satysfakcjonujqce wyzwanie zarowno zawodowe, jak i osobiste. W niniejszym wprowadzajqcym rozdziale zostanie dokonana krotka prezentacja zagadnien poruszanych w dalszej cz~sci tej ksiqiki i zostanq omowione roznice pomi~dzy bolem ostrym a przewleklym. Nast~pnie dokonany zostanie przeglqd wybranych zagadnien epidemiologicznych (om6wionych dokladniej w Rozdziale 6) oraz przedyskutowany wielowyrniarowy charakter b61u. Na koniec zostanq nakreslone i por6wnane zadania, stojqce przed fizjoterapeutami i terapeutami zaj~ciowymi w pracy z osobami z b61em oraz przedstawiony zarys organizacji opieki przeciwb610wej oraz zagadnienia etyczne i prawne zwiqzane z pracq w tej dziedzinie. 32 4 ZROZUMIENIE BOLU PREZENTACJA ZAGADNIEN Podr~cznik ten jest odzwierciedleniem wspolpracy pomi~dzy fizjoterapeutami a terapeutami zaj~ciowymi. Taki rodzaj wspolpracy powinien pozwolie studentom zastanowie si~ nad zadaniami i udzialem profesjonalistow tych dwoch zawodow w pracy z bolem. Wsp61 praca wzmacnia kaidq z tych specjalnosci i pozwala zaoferowae naszym klientom i pacjentom najlepsze metody leczenia (patrz Ramka 1.1).Podr~cznik ten jesttakze owocem wysilkow mi~dzynarodowych ekspertow z Kanady, Australii, Nowej Zelandii, Wielkiej Brytanii i Szwecji. Oczekujemy, ze czytelnik doceni znaczenie uiycia mi~dzynarodowych przykladow. Z tego powodu czasami odrzucamy spojnose na rzecz mi~dzynarodowej roznorodnosci. Przykladowo na koncu kaidego rozdzialu czytelnik znajdzie "Pytania do tekstu" / "Pytania powtorkowe" (termin uzywany na polkuli p61 nocnej / zwrot uzywany na polkuli poludniowej). Mi~dzynarodowe Towarzystwo Badania Bolu (IASP) w 1993 roku powolalo dorainie komisj~ do opracowania programu nauczania studentow terapii zaj~ciowej oraz fizjoterapii w zakresie tematyki bolu. W przygotowanie tego dokumentu zaangazowani byli czlonkowie i konsultanci tej komisji z Kanady, Australii, USA, Wielkiej Brytanii, Szwecji, Nowej Zelandii, Wloch, Indii, Kenii, Kolumbii i Japonii. Opracowany przez komisj~ i jej konsultantow program moze bye uzywany jako punkt wyjscia w nauczaniu terapii zaj~ciowej i fizjoterapii. Niniejsza ksiqzka jest pomyslana jako podr~cznik dla terapeutow zaj~ciowych i fizjoterapeutow do programu nauczania opracowanego przez IASP. Wiele rozdzialow tej ksiqzki ma znaczenie dla przedstawicieli obu profesji, ale niektore Sq bardziej dedykowane dla jednej z nich. I tak na przyklad informacje zawarte w Rozdzialach 10, 11 i 13 majq wi~ksze zastosowanie w fizjoterapii, a w Rozdzialach 9,14 i 15 majq szczegolne znaczenie w terapii zaj~ciowej. Na zakonczenie warto zwrocie uwag~, ze w niektorych rozdzialach zamieszczone zostaly Cwiczenia. Ich zadaniem jest zach~cenie czytelnikow do zastanowienia si~ nad wlasnymi doswiadczeniami zwiqzanymi z bolem, nad doswiadczeniami czlonkow rodziny czy bliskich przyjaci61 oraz doswiadczeniami pacjentow, z ktorymi mieli dotychczasowy kontakt. Wykonanie tych ewiczen powinno pozwolie studentom na bardziej osobiste zrozumienie poruszanych tu zagadnien. CZYM JEST SOL? IASP zdefiniowalo bol jako "nieprzyjemne wrazenie czuciowe i emocjonalne, polqczone z rzeczywistym Ramka 1.1. Definicje kluczowych termin6w Klient I pacjent - W r6znych krajach, osoby, kt6rymi zajmujq si~ terapeuci zaj~ciowi oraz fizjoterapeuci mogq bye nazywane pacjentami lub klientami. Wyb6r ten zalezy od wyznawanego podejscia filozoficznego oraz modeli teoretycznych, na kt6rych oparte jest prowadzenie praktyki (Townsend 1998). Przyktadowo terapeuci zaj~ciowi na terenie Kanady oraz kilku innych kraj6w preferujq okreslenie "klient", aby podkreslie bardziej r6wnorz~dnq i opartq na wspotpracy relacj~ terapeutycznej, a jednoczesnie aby w pewien spos6b oddzielie terapi~ zaj~ciowq od stricte medycznego post~powania. Okreslenie "pacjent" wydaje si~ wskazywae na istnienie bardziej biernego podejscia do kwestii zdrowia i choroby, co nie jest zgodne z zatozeniami terapii skoncentrowanej na kliencie. Jednak w innych krajach, okreslenie to jest szeroko stosowane. Terminy "klient" czy "konsument" mogq wskazywae na istnienie relacji biznesowej, kt6ra z kolei nie pasuje do kwestii medycznych. Pomimo pasywnego wydzwi~ku okreslenia "pacjent", pochodzi ono od tacinskiego patiens, co oznacza - cierpiee (Stedman 1982). Wiele os6b poszukuje pomocy u terapeut6w zaj~ciowych i fizjoterapeut6w, gdyz w pewien spos6b doznajq cierpienia. W tym podr~czniku oba te okreslenia wyst~pujq zamiennie w zaleznosci od preferencji autor6w rozdziat6w oraz od kontekstu, w kt6rym opisywane Sq dane problemy os6b z b61em (szpital / grupa spoleczna). Fizykoterapia I fizjoterapia - W Stanach Zjednoczonych cz~sciej niz "fizjoterapia" stosowane jest okreslenie "fizykoterapia". Jednak w wi~kszosci kraj6w (w tym w Polsce - przyp.red.) to okreslenie "fizjoterapeuta" (zamiast "fizykoterapeuta" - przyp. Uum.) oznacza specjalist~, a z kolei "fizykoterapia" oznacza terapi~ opartq na metodach fizykalnych. W tym podr~czniku przyj~to termin "fizjoterapeuta" dla okreslenia zawodu medycznego. Prowadzijcy praktykq (praktyk, ang. practioner) I terapeuta - W niekt6rych krajach (np. Stany Zjednoczone) okreslenie practioner jest stosowane cz~sciej niz terapeuta (ang. therapist). Okreslenie practioner dobrze umiejscawia danq osob~ posr6d innych specjalist6w i wskazuje na posiadanie przez niq duzego doswiadczenia zawodowego. W podr~czniku te dwa okreslenia Sq stosowane zamiennie w odniesieniu zar6wno do terapeut6w zaj~ciowych jak i fizjoterapeut6w. (W polskim ttumaczeniu uzywane jest gl6wnie okreslenie "terapeuta", przyp.uum.) Terminy zwiijzane z bolem - W tym podr~czniku definicje termin6w zwiqzanych z b61em Sq zgodne z definicjami zaproponowanymi w latach przez Grup~ Roboczq ds. Taksonomii MiQdzynarodowego Towarzystwa Badania B61u (IASP) (Merskey & Bogduk 1994)3 WPROWADZENIE DO PROBLEMATYKI BOLU 5 lub zagraza]clcym uszkodzeniem tkanek lub opisywane w kategoriach takiego uszkodzenia" (Merskey i Bogduk 1994, str. 210). Definicja ta podkresla dwoistq natur~ b61u, jako doswiadczenia zar6wno fizycznego, jak i psychologicznego. Doswiadczenie fizjologiczne jest zalezne od subiektywnego postrzegania i nie moze zaistniee nieswiadomie. Ponadto definicja ta wskazuje kilka innych waznych aspekt6w odczuwania b61u. Jest on zazwyczaj odbierany jako znak ostrzegawczy przed rzeczywistym lub grozqcym urazem. B61moze si~ pojawiae bez obecnosci uszkodzenia tkanek, niemniej jednak moze bye odczuwany tak, jakby doszlo do uszkodzenia. Pomi~dzy ostrym a przewleklym b61em zachodzq istotne r6znice. Ostry b61 ma nieodlqczne biologiczne znaczenie - jest ostrzezeniem przed faktycznym lub potencjalnyrn uszkodzeniem (Melzack i Wall 1988). Ostry b61 kollczysi~ zwykle na dlugo przed tym, zanim dokona si~ proces gojenia, kt6ry moze trwae kilka dni lub tygodni (Loeser i Melzack 1999). Z kolei b61em przewleklym okreslano w przeszlosci b61, trwajqcy dluzej niz normalny czas gojenia (Bonica 1953, Melzack i Wall 1988). Za przewlekly b61 uwaiano kazdy rodzaj b61u trwajqcy dluzej niz 3-6 miesi~cy. Komitet roboczy IASP do spraw nazewnictwa (Merskey i Bogduk 1994) uznal za niewlasciwq definicj~ przewleklego b61u opartq na bazie przedzialu czasowego lub obecnosci gojenia. Zmiany fizjologiczne mogq bye stwierdzane w wielu przewleklych zespolach b610wych (np. w b61u fantomowym) i w epizodach nawracajqcych b616w (np. migreny). Normalny proces gojenia nie pojawia si~ w przypadku innych rodzaj6w przewleklych b6 16w np. towarzyszqcych reumatoidalnemu zapaleniu staw6w czy przerzutom nowotworowym. Ponadto spowodowane urazem zmiany w osrodkowym ukladzie nerwowyrn mogq wydluzae odczuwanie b61u poza spodziewany okres gojenia (Merskey 1988, Wall 1989). W rzeczywistosci uklad nerwowy moze bye tak bardzo uszkodzony przez pierwotny uraz, ze nie jest w stanie powr6cie do normalnego funkcjonowania (Loeser i Melzack 1999). Wedlug propozycji komitetu roboczego IASP (Merskey i Bogduk 1999) za b61 przewlekly nalezy uznae "uporczywy b6l, kt6ry z reguly nie ust~puje po zastosowaniu specyficznych metod lub tradycyjnych lek6w przeciwb610wych takich jak nieopioidowe leki przeciwb610we". A wedlug Loeser'a i Melzack'a (1999): "To nie czas trwania b61u odr6znia ostry b61 od przewleklego, lecz bardziej istotna jest niemoznose przywr6cenia czynnosci fizjologicznych organizmu do poziomu homeostazy". Te r6znice mi~dzy b61em ostrym i przewleklym majq duze znaczenie w ocenie klinicznej i leczeniu. Ostry b61 sygnalizuje uszkodzenie tkanek, podczas gdy b61 przewlekly nie jest znaczqcopowiqzany z tym uszkodzeniem. Moze on bye w dysproporcji do poczqtkowej patologii lub stopnia uszkodzenia tkanek. B61 przewlekly wiqze si~ ze znaczqcym cierpieniem, a takze ze zmianami psychologicznymi, srodowiskowymi i behawioralnymi. W obu przypadkach b61 nalezy uznae za doswiadczenie subiektywne. B61 istnieje, jesli pacjent twierdzi, ze on istnieje (McCaffery i Beebe 1989). Epidemiologia b61u Doniesienia 0 cz~stosci wyst~powania r6znych rodzaj6w b61u charakteryzujq si~ znacznq zmiennosciq. Cz~sciowo jest to spowodowane zastosowaniem r6znych wskainik6w, cz~sciowo stosowaniem r6znych definicji danych typ6w b61u, a cz~sciowo zroznicowanym okresem dokonywania kolejnych pomiar6w b61u. Cz~stose wyst~powania odnosi si~ do wszystkich istniejqcych epizod6w b61u w danyrn okresie czasu, podczas gdy wskainik zapadalnosci odnosi si~ jedynie do pojawienia si~ nowych przypadk6w b61u w danym okresie czasu (Mausner i Kramer 1985). Wskainik chorobowosci jest latwiejszy do uzyskania i dlatego jest bardziej powszechnie stosowany w analizach epidemiologicznych. Uzycie tego wskainika moze jednak dawae zawyzone dane, szczeg6lnie gdy okres obj~ty badaniem jest dlugi, poniewai cz~se badanych os6b moze miee sklonnose do powtarzajqcych si~ epizod6w b610wych. Definicje niekt6rych typ6w b61u mogq bye malo precyzyjne w uj~ciu epidemiologicznym (np. b6 16w glowy i migreny). Definicje stajq si~ bardziej precyzyjne i konkretne wraz z rozwojem wiedzy 0 b61u. Respondenci mogq bye pytani 0 cz~stose wyst~powania b61u w okresie ostatniego roku, pooocza, miesiqca lub 2 tygodni, co wplywa na zglaszany wskainik cz~stosci wyst~powania oraz na jego dokladnose. W rozdziale 6 zostanie przeanalizowana cz~stose pojawiania si~ b61u w r6znych okresach zycia. Przy okazji warto zauwaiye, ze w ramach program6w rehabilitacyjnych oraz program6w kompensacyjnych (zwiqzanych z uzyskiwaniem odszkodowania powypadkowego) b61e kr~goslupa l~diwiowo-krzyzowego (b61ekrzyza) Sq najcz~sciej zglaszanq dolegliwosciq. B61towarzyszy takze r6znym innym chorobom takim jak: choroby reumatyczne, stwardnienie rozsiane, niedokrwistose sierpowatokrwinkowa, choroba nowotworowa, udar m6zgu, choroby ukladu sercowo-naczyniowego, uraz rdzenia kr~gowego czy choroby dotyczqce jelita grubego. Moze bye takze klopotliwyrn powiklaniem amputacji. Ponadto moze miee zwiqzek z przemocq fizycznq lub seksualnq. Cz~sto towarzyszy rozmaitym4 WPROWADZENIE DO PROBLEMATYKI BOLU 7 w bardzo wazne dla niej zaj~cie. Melzack i Wall (1988) sugerujq, ze w takich przypadkach obszary m6zgu, odpowiedzialne za odbieranie wrazen b6lowych i reakcj~ na nie, Sq skupione na innych problemach i stajq si~ niepodatne na bodice b6lowe, pomimo, ze osoba ma swiadomosc urazu. ZADANIA TERAPII ZAJI;CIOWEJ I FIZJOTERAPII Terapeuci zaj~ciowi i fizjoterapeuci cz~sto wsp61pracujq, w podobny spos6b wykonujqc swojq prac~. rch podstawowymi zadaniami terapeutycznymi w zakresie leczenia b6lu jest ograniczenie b6lu i powiqzanej z nim niepelnosprawnosci, zlikwidowanie lub korekta zaburzen, wspomaganie optymalnego funkcjonowania w zyciu codziennym, umozliwienie wykonywania istotnych dla pacjenta zaj~c oraz podtrzymywanie wsparcia rodzinnego i dobrych relacji mi~dzyludzkich. W celu redukcji Mlu, poprawy sprawnosci i jakosci zycia pacjenta, terapeuci mogq stosowac szerokq gam~ metod takich jak: zabiegi fizykalne, techniki poznawczo-behawioralne czy metody psychoedukacyjne. Przedstawiciele obu tych zawod6w w podobny spos6b angazujq si~ w leczenie pacjenta, skoncentrowane na jego potrzebach, w promocj~ zdrowia i dobrego samopoczucia oraz w zapobieganie dlugotrwalej niepelnosprawnosci zwiqzanej z b6lem. Integralnq skladowq program6w terapeutycznych jest edukacja na temat b6lu zar6wno pacjenta, jak i jego rodziny. Niezb~dne jest, aby terapeuci zaj~ciowi i fizjoterapeuci wsp6lpracowali ze sobq w holistycznym spojrzeniu na potrzeby os6b z b6lem. Wazne, aby byli w stanie nie tylko rozpoznawac bl~dne wyobrazenia na temat b6lu i na temat os6b z b6lem, ale tez je podwazac i obalac. ChociaZ istnieje wiele podobienstw mi~dzy terapiq zaj~ciowq a fizjoterapiq, a wielu ich reprezentant6w wsp6lnie pracuje w interdyscyplinarnych zespolach, to jednak obie te specjalizacje znaczqcor6rniq si~ w swoich teoretycznych zalozeniach i w og6lnym podejsciu do pracy nad osobami z b6lem. Teoretyczne zatozenia terapii zaj~ciowej Terapeuci zaj~ciowi skupiajq si~ na czynnikach, kt6re majq wplyw na produktywnosc zaj~c dnia codziennego (Kanadyjskie Towarzystwo Terapeut6w Zaj~ciowych 1997). Choc w j~zyku powszechnym slowo "zaj~cie" cz~sto oznacza platnq prac~, terapeuci ci za zaj~cie uznajq "grup~ czynnosci i zadan zycia codziennego, kt6ra jest nazwana i zorganizowana oraz ma okreslonq wartosc i znaczenie dla jednostki i dla kultury" (Law i in. 1997, str. 34). W tym znaczeniu termin ten odnosi si~ do "wykonywania wszystkiego, co danq osob~ w jakis spos6b angazuje, wlqcznie z wykonywaniem czynnosci zycia codziennego, cieszeniem si~ zyciem (rekreacja) oraz wkladem w spoleczne i ekonomiczne zycie spolecznosci (produktywnosc)" (Law i in. 1997, str. 34). Na zdolnosc jednostki do zaangazowania sic: w warne i pozyteczne zaj~cia ma wplyw wiele czynnik6w takich jak: zdrowie fizyczne, umyslowe i emocjonalne, jak r6wniez czynniki srodowiskowe - spoleczne, kulturowe, fizyczne i ekonomiczne. G16wnym obiektem zainteresowan terapeut6w zaj~ciowych Sqpsychospoleczne i srodowiskowe czynniki oddzialujqce na b61 oraz spos6b, w jaki b61 wplywa na zycie codzienne. Terapeuci zaj~ciowi oceniajq wplyw b6lu na wykonywanie zaj~c w zakresie czynnosci zycia codziennego oraz pracy (platnej i nieplatnej). Oceniajq r6wniez wplyw b6lu na realizacj~ zainteresowan, na aktywnosc w czasie wolnym od pracy, na nawyki i przyzwyczajenia oraz na stosunki rodzinne. W sklad oceny wchodzq takze czynniki psychospoleczne i czynniki srodowiskowe, kt6re nasilajq b61 w domu i w miejseu pracy. Terapeuci zaj~ciowi wsp61 pracujq z pacjentem w eelu wypraeowania programu terapeutyeznego, kt6ry umozliwilby popraw~ jego samooeeny, przywr6eenie poezucia wlasnej skutecznosci oraz pobudzenia optymalnej zdolnosci pacjenta do dzialania pomimo b6lu. W terapii zaj~ciowej korzysta si~ z r6rnyeh srodk6w wspomagajqcych i sprz~tu adaptacyjnego, prowadzi si~ zaj~cia praktyezne nastawione na okreslony eel, przeprowadza si~ rehabilitacj~ zawodowq w celu poprawy wytrzymalosci i zdolnosci zawodowyeh oraz przywr6eenia nawyk6w i czynnosci zycia codziennego. W razie potrzeby mozna przeprowadzic edukacj~ na temat b6lu oraz doradztwo zar6wno indywidualne, jak i rodzinne ezy grupowe. Teoretyczne zatozenia fizjoterapii Fizjoterapeuei stosujq szeroki wachlarz zabieg6w majqcych na celu zmniejszenie b6lu i zapobieganie dysfunkcji. Przeprowadzajqc pelne badanie pacjenta, fizjoterapeuta poczqtkowo koneentruje si~ na ocenie zaburzen funkcjonalnych zwiqzanych z aktualnymi objawami, a takze na dokladnej oeenie r6znyeh aspekt6w zglaszanych dolegliwosei b610wyeh takich jak: okresowa oeena nat~zenia b6lu oraz tego, jakie ezynnosci nasilajq lub zmniejszajq b6l. Szezeg6lny nacisk kladzie si~ na ocen~ i pomiar zaburzen ruehowyeh i ezuciowyeh. P6iniejsze badanie zawiera ocen~ wt6rnych czynnik6w biomeehanicznych i czynnik6w srodowiskowych, kt6re wplywajq na bol i og6lnq aktywnose. Program leezenia fizjoterapeutyeznego jest5 NEUROANATOMIA UK!:.ADU NOCYCEPTYWNEGO 19 w grzbietowo-bocznym p~ezku Lissauera. Kilka segmentow opuszeza dalej t~ drog~, by stworzyc synaps~ z neuronami rogu tylnego rdzenia. ROG TYLNY RDZENIA KRE;GOWEGO Rog tylny rdzenia kr~gowego jest pierwszym miejseem, gdzie dochodzi do polqczenia i przetworzenia nadchodzqcych wiadomosci czuciowych. Historycznie, rog tylny dzieli si~ na trzy duze obszary: stref~ brzeinq, istot~ galaretowatq i jqdro wlasciwe. Rexed (1952, 1954) w oparciu 0 architektur~ komorkowq podzielil istot~ szarq rogu tylnego na szesc blaszek, z blaszkq I, lezqcq najbardziej grzbietowo (Rye. 2.1). Dalsze badania anatomiczne i fizjologiczne potwierdzily zr6znicowanie czynnosciowe neuronow rogu tylnego w poszczegolnych blaszkach, a takze istnienie roinych wzoreow przewodzenia. Dodatkowo komorki, aksony i zakonczenia w roinych blaszkach rogu tylnego majq charakterystyczny profil biochemiczny, ktory, eo wykazano, ulega zmianie wskutek zadzialania ezynnika patologicznego (patrz: Willis i Coggeshall1991). Podstawowe wlokna aferentne majq swoje zakonezenia w roznych blaszkaeh, w zaleznosci od ich funkcji (Rye. 2.2). Blaszka I (strefa brzezna) zawiera liczne g~sto lezqee neurony nocyeeptywne. Sq to neurony o wysokiej swoistosci bolowej, pobudzane jedynie przez nocyeeptory, a takze neurony bolowo niespecyfiezne (takze w blaszce V-VI), ktore odpowiadajq X IX VIII Rycina 2.1. Blaszki rdzenia kr~gowego, zgodnie z opisem Rexed'a (1952, 1954). Blaszki I-VI tworzq rag tylny rdzenia zarowno na bodice bolowe, jak i dotykowe (ang. wide dynamic range, WDR). Blaszka 11nazywana jest inaezej istotq galaretowatq. Najwazniejszymi skladowymi tej blaszki Sq zlozone 11 III IV V VI VII Cz~s{: przysrodkowa All All C AS Rycina 2.2. Zakonczenia wlokien aferentnych w rogu tylnym rdzenia kr~gowego zroznicowane pod wzgl~dem poziomu, do ktorego dochodzq. Grube wlokna (Aa i A~) wchodzq do rdzenia w jego cz~sci przysrodkowej, a cienkie wlokna (Ab i C) w cz~sci bocznej.6 20 ZROZUMIENIE BOLU struktury zwane kl~buszkami, poprzez kt6re zakonczenia podstawowych wl6kien aferentnych mog<ttworzyc pol<tczenia synaptyczne z kilkoma dendrytami obwodowymi, zakonczeniami aksonalnymi i cialami kom6rek (Kerr 1975). Kl~buszki maj<t istotne znaczenie w tylnym rogu, gdyz stanowi<t morfologicznq podstaw~ dla zar6wno presynaptycznej, jak i postsynaptycznej modulacji impulsacji z wl6kien aferentnych. Skladajq si~ na centralne zakonczenie wl6kien aferentnych, w kt6rym zachodzi kontakt z grupq od czterech do osmiu otaczaj<tcych dendryt6w i innych obwodowych zakonczen aksonalnych. Kl~buszki s<t oddzielone od okolicznych tkanek wypustkami glejowymi (Rycina 2.3). Z morfologicznego punktu widzenia zakonczenia obwodowe zdaj<t si~ miec charakter synaps hamuj<tcych i mog<t zawierac neurotransmitery hamuj<tce takie jak kwas gamma-aminomaslowy (GABA) lub enkefalin~. Zakonczenia centralne maj<t charakter zakonczen pobudzaj<tcych i mog<t zawierac CGRP, glutaminian, substancj~ P, cholecystokinin~ lub serotonin~. W ten spos6b kl~buszek stanowi skomplikowany uklad hamuj<tcychzakonczen synaptycznych, otoczonych przez pobudzajqce zakonczenia wl6kien aferentnych. Siatka wlokien nerwowych blaszki 1II przypomina uklad blaszki Il, z tym ze ma wi~ksze komorki, a aksony s<totoczone oslonkq mielinowq. Blaszki IV i V charakteryzuj<t si~ obecnosci<t neuronow roznej wielkosci. W blaszce IV znajduj<t si~ duze komorki, podczas gdy blaszka V wyrornia si~ podluznie lez<tcymi aksonami rdzeniowymi. Blaszki 1II, IV i goma cz~sc blaszki V tworzq prawie cale j<tdrowlasciwe. Blaszka VI jest obecna jedynie w odcinkach szyjnym i l~diwiowo-krzyzowym i jest stref<t przejsciow<t po- mi~dzy zdominowanym przez podstawowe wlokna aferentne rogiem tylnym a rogiem przednim, z przewag<twlokien eferentnych. Doniesiono 0 istnieniu neuronow odpowiadaj<tcych na szkodliwe bodice mechaniczne i termiczne, zlokalizowanych w blaszce X, w poblizu kanalu centralnego rdzenia. W tej blaszce poza komorkami 0 wysokim progu pobudzenia s<t takze obecne niespecyficzne neurony 0 niskim progu pobudzenia. Wiele z nich odbiera rozne bodice, biegn<tce z trzewnych w16kien aferentnych, zas niektore odpowiadajq jedynie na bodice trzewne (Honda 1985, Honda i Perl1985). Zakonczenia wl6kien aferentnych w rogu tylnym Wlokna aferentne wszystkich typow tworzq siec polqczen z neuronami rogu tylnego i poprzez zmieniajqcy si~ wzorzec impulsacji pobudzajqcej i hamujqcej determinujq pobudzanie neuronow rogu tylnego oraz interneuronow, posredniczqcych w odpowiedziach odruchowych rdzenia (Tabela 2.3) Istnieje pewien stopien segregacji zakonczerl dla r6rnych wl6kien aferentnych w rogu tylnym, nie ma to jednak przelozenia na sytuacje patologiczne. Woolf z zespolem (1992) wykazal, ze uszkodzenie nerwu obwodowego wywoluje proliferacj~ zmielinizowanych wl6kien aferentnych do blaszki Il, co skutkuje mozliwosciq czynnosciowych kontaktow mi~dzy niskoprogowymi, mechanoreceptywnymi wl6knami aferentnymi a komorkami, kt6re normalnie otrzymujq impulsacj~ z wlokien typu C. Grube wt6kna zmielinizowane Boczne wl6kna odchodzqce z duzych wl6kien typu A-beta poczqtkowo przechodzq brzusznie przez r6g tylny, po osiqgni~ciu gl~bszych warstw ulegajq odwr6ceniu, by rozproszyc si~, biegnqc grzbietowo daj<t poczqtek duzym rozgal~zieniom dendrytycznym. Zakonczenia te Sq skupione w blaszkach Ill, IV i V. Udowodniono, ze obwodowe cz~sci rozgal~zien wl6 kien aferentnych z mieszk6w wlosowych wnikajq do najgl~bszej cz~sci blaszki Il (Brown 1981). Cienkie wt6kna zmielinizowane Rycina 2.3. Schemat kt~buszka, w oparciu 0 publikacj~ Kerr'a (1975). A - gtowne zakonczenie, B - dendryty, C - kolce dendrytyczne neuronow blaszki 11. Zacieniowane pola symbolizujq wypustki glejowe. Boczne wl6kna odchodzqce od wl6kien typu A-delta konczq si~ zarowno w powierzchownych, jak i w gl~bokich warstwach rogu tylnego. Wl6kna aferentne 0 wysokim progu pobudzenia konczq si~ g~stymi rozgal~zieniami w blaszce 1. Wl6kna 0 niskim progu pobudzenia z wlos6w przenikajq blaszk~ I, by dotrzec az do blaszki V (Mense i Prabhakar 1986). Podobne dokumenty
elektrycznym pola magnetycznego w procesie rehabilitacji utraconych w wyniku udaru m6zgu funkcji - w wybranym wypadku - sprawnosci konczyny g6rnej.
2 o PIN I A wydana dysertacji lek. med. ~TY BILIK Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w po14czeniu z konwencjonaln4 fizjoterapi4 w rehabilitacji cho~ch z poudarowym niedowladem koriczyny gornej, przedstawionej Bardziej szczegółowo ozawarcia umowy ramowej
Strona 1 z 5 Adres strony internetowej, na ktorej Zamawiajqcy udost~pnia Specyfikacj~ Istotnych Warunkow Zamowienia: www.artbem.pl BIP Warszawa: Prowadzenie zaj~c ogolnorozwojowych dla dzieci ( w grupach Bardziej szczegółowo RADY GMINY OPOROW z dnia 29 lutego 2008 r. W SPRAWIE UCHWALENIA GMINNEGO PROGRAMU PROFILAKTYKI I ROZWI4ZYWANIA PROBLEMOW ALKOHOLOWYCH na 2008 rok
s ' '> i i'j'orov 1 Ml ro v \i 't UCHWALA Nr XVI/62/2008 RADY GMINY OPOROW z dnia 29 lutego 2008 r. W SPRAWIE UCHWALENIA GMINNEGO PROGRAMU PROFILAKTYKI I ROZWI4ZYWANIA PROBLEMOW ALKOHOLOWYCH na 2008 rok Bardziej szczegółowo w sprawie wprowadzenia Programu Wspierania Mieszkaiicow Mieszkaii Chronionych Miejskiego Osrodka Pomocy Spolecznej w K\)dzierzynie - Kozlu
Zarz~tdzenie nr 29/2013 Dyrektora Miejskiego Osrodka Pomocy Spolecznej w K~dzierzynie-Kozlu z dnia 05-11-2013 r. w sprawie wprowadzenia Programu Wspierania Mieszkaiicow Mieszkaii Chronionych Miejskiego Bardziej szczegółowo spis treści Część i: Podstawy neuroanatomii i neurofizjologii... 15 Cele rozdziałów... 16 Słowa kluczowe... 16
spis treści Część i: Podstawy neuroanatomii i neurofizjologii... 15 Cele rozdziałów... 16 Słowa kluczowe... 16 1. Rozwój i podział układu nerwowego Janusz Moryś... 17 1.1. Rozwój rdzenia kręgowego... 17 Bardziej szczegółowo Gminny Program Profilaktyki i RozwiClzywania Problemow Alkoholowych i Przeciwdzialania Narkomanii dla Gminy i Miasta Korsze na 2010 rok
Zal~cznik nr 1 do Uchwaly Nr XLVII/287/09 Rady Miejskiej w Korszach z dnia 30 grudnia 2009 r. Gminny Program Profilaktyki i RozwiClzywania Problemow Alkoholowych i Przeciwdzialania Narkomanii dla Gminy Bardziej szczegółowo Rada Miejska w Toszku uchwala:
Ruda Mitj Bardziej szczegółowo 8PRAWDZONO POD WZGUiDEM IlERYTORYCZNYM
8PRAWDZONO POD WZGUiDEM IlERYTORYCZNYM 1 B 1tAJl. zoog d1 NaieZy zapoznac si~ z tresci~ ulotki przed zastosowaniem leku. Nalezy zachowae t~ ulotk~, aby w razie potrzeby m6c jl\.ponownie przeczytae. NaleZy Bardziej szczegółowo Uchwala nrxxii/152/2001 Rady Powiatu Bartoszyckiego
Uchwala nrxxii/152/2001 Rady Powiatu Bartoszyckiego z dnia 30 marca 2001 r. w sprawie: zmiany tresci zal'~cznika nr 1. uchwal'y Rady Powiatu Bartoszyckiego nr. XV /99/2000 w sprawie zatwierdzenia "Programu Bardziej szczegółowo PROGRAM PRAKTYK ZAWODOWYCH W WYBRANYCH SPECJALIZACJIACH KLINICZNYCH
PROGRAM PRAKTYK ZAWODOWYCH W WYBRANYCH SPECJALIZACJIACH KLINICZNYCH Student w ramach realizacji praktyki klinicznej w danej specjalizacji dostępnej w wybranej placówce medycznej, powinien odbywać ją w Bardziej szczegółowo Uchwala Nr XXXJ209/01 Rady Miejskiej w przemkowie z dnia 19 kwietnia 2001 r.
Uchwala Nr XXXJ209/01 Rady Miejskiej w przemkowie z dnia 19 kwietnia 2001 r. w sprawie przyj tcia "Gminnego programu profilaktyki i rozwiqzywania problem6w alkoholowych na terenie gminy i miasta Przemk6w Bardziej szczegółowo ./ 56 000 zl w przypadku podatnika niepozostajqcego w zwictzku malzenskim, w tym r6wniez przez cz
I UZASADNIENIE I. Cz~sc ogolna Projekt ustawy przewiduje wprowadzenie zmian w ustawie z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od os6b fizycznych (Dz. U. z 2012 r. poz. 361, z p6zn. zm.), zwanej dalej,ustawa Bardziej szczegółowo (u- l.ru' Zalqcznik nr 1 do Uchwafy nr 2l2ot5 REGULAMIN RADY RODZIC6W. Przedszkola nr 42O, w Warszawie. Postanowienia o96lne
Zalqcznik nr 1 do Uchwafy nr 2l2ot5 REGULAMIN RADY RODZIC6W Przedszkola nr 42O, w Warszawie Postanowienia o96lne Sr Rada Rodzic6w jest spotecznq, niezale2nq i samorzqdnq reprezentacjq wszystkich rodzic6w Bardziej szczegółowo MERYTORVCZNYM., B HAR.2OO!l (
ItJNAWDZONO POD WZO~DEM MERYTORVCZNYM., B HAR.2OO!l ( Nalei}' przeczytac uwainie calli ulotk~, poniewai zawiera ona informacje waine dla pacjenta. Lek ten jest dost~pny bez recepty, aby moma bylo leczye Bardziej szczegółowo PREZYDEN I MIASTA ~Wll::n CHlUWlCE woj shtskie
PREZYDEN I MIASTA ~Wll::n CHlUWlCE woj shtskie ZARZJ\DZENIE NR.5~k.. 2012 Prezydenta Miasta Swi~tochtowice z dnia. ~.4...JO... 2012 r. w sprawie wprowadzenia Instrukcji dotyczc!.cej sposobu i trybu gospodarowania Bardziej szczegółowo Zarz^dzenie nr 23/2009 Wojta Gminy Secemin z dnia 30 czerwca 2009 r.
Zarz^dzenie nr 23/2009 Wojta Gminy Secemin z dnia 30 czerwca 2009 r. w sprawie ustalenia Regulaminu Sluzby Przygotowawczej Pracownikow Urzedu Dzialaj^c na podstawie art 19 ust. 8 ustawy z dnia 21 listopada Bardziej szczegółowo INSTRUKCJA MONTAZU ROZDZIELACZA NIMCO - WYJSCIE EURO MESKIE
INSTRUKCJA MONTAZU A NIMCO - WYJSCIE EURO MESKIE Rozdzielacz hydrauliczny NIMCO moze byc wpiety w uklad ciagnika na trzy sposoby przedstawione na rysunku 1. Rysunek 1b przedstawia najbardziej popularne Bardziej szczegółowo UCHW ALA NR XVII(84)/12 RADY GMINY W LELKOWIE z dnia 31 sierpnia 2012r.
HADAGMINYLELI'iDWO 14-521 LELKOWO woj. WaI mitisko-mazurskie UCHW ALA NR XVII(84)/12 RADY GMINY W LELKOWIE z dnia 31 sierpnia 2012r. w sprawie utworzenia Punktu Przedszkolnego w Lelkowie. Na podstawie Bardziej szczegółowo DRUGA OPINIA MEDYCZNA INTER PARTNER ASSISTANCE
DRUGA OPINIA MEDYCZNA INTER PARTNER ASSISTANCE DLACZEGO DRUGA OPINIA MEDYCZNA? Coraz częściej pacjenci oraz ich rodziny poszukują informacji o przyczynach chorób oraz sposobach ich leczenia w różnych źródłach. Bardziej szczegółowo Regulamin wynagradzania pracownik6w Starostwa Powiatowego w Pszczynie zatrudnionych na podstawie umowy 0 pracf
Zat Bardziej szczegółowo MERYTORYCZNYM '18 MAR.2009 ~
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UZYTKOWNIKA SPRAWDZONO POD WZGll;DEM MERYTORYCZNYM '18 MAR.2009 ~ Nalety zapoznac si~ z tresci~ ulotki przed zastosowaniem leku. Nalezy zaehowae t~ ulotk~, aby w razie Bardziej szczegółowo Jakość życia nie zależy wyłącznie od dobrostanu fizycznego, bo stan zdrowia ma wpływ na wiele aspektów życia.
Jakość życia w chorobie nowotworowej Krzysztof G. Jeziorski Warszawa Definicja jakości życia WHO (1993) Poczucie jednostki co do jej pozycji życiowej w ujęciu kulturowym oraz systemu wartości, w którym Bardziej szczegółowo Konsekwencje spoleczne i ekonomiczne udar6w m6zgu sa bardzo dramatyczne ze
Prof. dr hab. Andrzej Kwolek Rzesz6w, 8 stycznia 2014 r. Wydzial Medyczny U ni wersytet Rzeszowski Recenzja rozprawy doktorskiej mgr Marty Sidaway pt: "Wspornaganie rehabilitacji niedowladu konczyny gornej Bardziej szczegółowo 2015-02- 1 6. Warszawa, dnia /3 lutego2015. RZADOWE CENTRUM LEGISLACJI WIGEPREZES Robert Brochocki RCL.DPS.510-8/15 RCL.DPS.
RZADOWE CENTRUM LEGISLACJI WIGEPREZES Robert Brochocki Warszawa, dnia /3 lutego2015 RCL.DPS.510-8/15 RCL.DPS.511-10/15 MiHISTEKSTWO iid^mcji NARODOWEJ I I^NCEL/iRrAGLOWIA Wpi, 2015-02- 1 6 ''Podpi< Pani Bardziej szczegółowo z ~ I/i« U C H W A LA Nr XXVII120712013 RADY GMINY SOCHOCIN
U C H W A LA Nr XXVII120712013 RADY GMINY SOCHOCIN z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie uchwalenia Programu Profilaktyki i Rozwhlzywania Problem6w Alkoholowych dla Gminy Sochocin na 2014 rok. Na podstawie Bardziej szczegółowo -9- UZASADNIENIE. za kt6r~
-9- UZASADNIENIE Obowi uj~ca obecnie definicja lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w systemie powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, zawarta w art. 5 pkt 13 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o swiadczeniach Bardziej szczegółowo Efekty kształcenia dla kierunku i ich relacje z efektami kształcenia dla obszarów kształcenia
Efekty dla kierunku i ich relacje z efektami dla obszarów Wydział prowadzący kierunek studiów: REHABILITACJI Kierunek stadiów: (nazwa kierunku musi być odebrania do zawartości programu a zwłaszcza do zakładanych Bardziej szczegółowo ZA8ADY. I. Zasady odst~pienia od egzekwowania najiczonych odsetek.
ZA8ADY odst~pienia od egzekwowania naliczonych odsetek od naleinosci przystuguj~cych dla 8M "Zatoka" w Braniewie oraz odraczania terminow platnosci, rozkladania na raty i umarzania naleznosci podstawowych Bardziej szczegółowo powierzchni~ stawowq kosci biodrowej jest niebieska i matowa.
2 PREPARATY Preparat 1 Staw krzyzowo-biodrowy plodu w 37 tygodniu ciqzy. Prosz~ zauwazy6, ze chrzqstka wl6knista, wyscielajqca powierzchni~ stawowq kosci biodrowej jest bardziej niebieska od chrzqstki Bardziej szczegółowo Specyfikacja Istotnych Warunk6w Zam6wienia (SIWZ)
Specyfikacja Istotnych Warunk6w Zam6wienia (SIWZ) Dokumentjest formalnym zapytaniem ofertowym wystosowanym przez Trese niniejszego dokumentu, wszelkie informacje, do kt6rych sifi odwofuje oraz prowadzona Bardziej szczegółowo fltq 41 rl;,r; oswradczenre zarz.{du w sprawre stosowanra DOB RYCH PRAKTYI( SPOLEK NOTOWANYC H NA R\NKU NEWCONNECT
oswradczenre zarz.{du w sprawre stosowanra DOB RYCH PRAKTYI( SPOLEK NOTOWANYC H NA R\NKU NEWCONNECT O6wiadczenie Zarzqdu Art NEW media S.A. w przedmiocie przestrzegania przez spolkg zasad zawartych w Zalqczniku Bardziej szczegółowo Ćwiczenia w autokorektorze
Ćwiczenia w autokorektorze W proponowanej metodyce terapii uwzględniliśmy wytyczne i zalecenia opracowane przez SOSORT. 1 - najważniejszym elementem kinezyterapii skolioz są ćwiczenia czynne prowadzące Bardziej szczegółowo : a.qcc.j«7 ;;2~ /e ~ -'~a / k«
RZECZPOSPOLITA POLSKA MINISTER FINANS6w Warszawa, dnia 1/ czerwca 2008 r. APlI0602/3IMFN/OSIMB7-SS93 SEKRETARIAT MARSZALKA SEJMU RP WPl. YNElO 1 3. 06. 2008 Pan Bronislaw Komorowski Marszalek Sejmu Rzeczypospolitej Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia VL stycznia 2016 P R E Z E S GP-1773/2015. Pan Jaroslaw Gowin Wicepremier RP Minister Nauki i Szkolnictwa Wyzszego
V POI.SKA AKADF.MIA NAUK Warszawa, dnia VL stycznia 2016 P R E Z E S GP-1773/2015 Pan Jaroslaw Gowin Wicepremier RP Minister Nauki i Szkolnictwa Wyzszego 2016-01-25 RPW/4360/2016 P odpowiadaj^c na pismo Bardziej szczegółowo Karta Praska (The Prague Charter) Dlaczego jest to ważne. Prawo do opieki paliatywnej
Karta Praska (The Prague Charter) Dlaczego jest to ważne Prawo do opieki paliatywnej Dostęp do opieki paliatywnej stanowi prawny obowiązek, potwierdzony przez konwencję Organizacji Narodów Zjednoczonych Bardziej szczegółowo KANCELARIA PREZESA RADY MINISTROW 2Q:5-12-11. BlURO PELNOMOCNIKA RZ^DU. Warszawa,^^grudnia 2015 r. BPRT.ZAPL.141.4.5.2015.MD. Pani. Justyna Mieszalska
KANCELARIA PREZESA RADY MINISTROW BlURO PELNOMOCNIKA RZ^DU DO SPRAW ROWNEGOTRAKTOWANIA Barbara Szymborska DYREKTOR BPRT.ZAPL.141.4.5.2015.MD RPU/165951/201S P Data:2015-12-21 ID.00a902 089796B Warszawa,^^grudnia Bardziej szczegółowo Program praktyk zawodowych dla kierunku: Fizjoterapia ( studia stacjonarne i niestacjonarne)
Wyższa Szkoła Mazowiecka w Warszawie Wydział Nauk Medycznych Program praktyk zawodowych dla kierunku: Fizjoterapia ( studia stacjonarne i niestacjonarne) Student studiów pierwszego stopnia (licencjat) Bardziej szczegółowo 1. rozporz
1 0 czerwca 20 15 r. Raport z konsultacji publicznych Dotycz Bardziej szczegółowo BEZPIECZ IE NA WSI ZWIERZAKI TO NIE PLUSZAKI!
BEZPIECZ IE NA WSI ZWIERZAKI TO NIE PLUSZAKI I ZWIERZAKI TO NIE PLUSZAKI! Juz po raz kolejny Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Spolccznego organizuje Og61nopolski Konkurs Plastyczny dla uczni6w szk61 podstawowych, Bardziej szczegółowo U C H W A L A NR 111110/2014
U C H W A L A NR 111110/2014 RADY GMINY SOCHOCIN z dnia 22 grudnia 2014 br. w sprawie uchwalenia Programu Profilaktyki i Rozwi~zywania Problemow Alkoholowych dla Gminy Sochocin na 2015rok. Na podstawie Bardziej szczegółowo B. ULOTKA DLA PACJENTA
B. ULOTKA DLA PACJENTA 17 SPRAWDZONO POD WZGl~DEM, ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UZYTKOWNlKA MERYTORYCZNYl\'1~ \.. 2013-04- 0 5\j\J\r, 5 mg, tabletki powlekane Levocetirizini dihydrochloridum Nalezy Bardziej szczegółowo Prol. z-rv. dr hab. Krzysztol'Kosrro Wydzilr i Meciycyny Wcterynlrrr, j ne.i Uniwersytetu Przyrocln iczego r,r, I.Lrblinie
Prol. z-rv. dr hab. Krzysztol'Kosrro Wydzilr i Meciycyny Wcterynlrrr, j ne.i Uniwersytetu Przyrocln iczego r,r, I.Lrblinie RECENZJA dysertacji doktorskiej Pani mgr Justyny JARCZAK pt.,,ekspresja wybranych Bardziej szczegółowo KOMPETENCJE WYMAGANE DO WYKONYWANIA ZAWODU LEKARZA DENTYSTY W UNII EUROPEJSKIEJ
MAJ 2009 REZOLUCJA RADY EUROPEJSKICH LEKARZY DENTYSTÓW (CED) KOMPETENCJE WYMAGANE DO WYKONYWANIA ZAWODU LEKARZA DENTYSTY W UNII EUROPEJSKIEJ WPROWADZENIE Lekarz dentysta jest podstawowym świadczeniodawcą Bardziej szczegółowo ~rnc'l ~ 00-463 Warszawa ul.podchorwch 38 tel.lfax +48225233102; +48225233996 Przewoduic~cy Sekcji Krajowej Poiarnictwa NSZZ "Solidarnosc"
.to.-'" A C"t. :J'. -. ".'>- ~ {~\ \ ~ Y \~,,; \"d.'~ --:'--- ~rnc'l ~ 00-463 Warszawa ul.podchorwch 38 tel.lfax +48225233102; +48225233996 Przewoduic~cy Sekcji Krajowej Poiarnictwa NSZZ "Solidarnosc" Bardziej szczegółowo z dnia 28 czerwca 2010
" RAD! GMINYLELKOWO 14-521 LELKOWO woj. warmil'lsko-mazurskle UCHWAtA NR XXXIVl178/2010 RADY GMINY LELKOWO z dnia 28 czerwca 2010 w sprawieprzyjqciagminnegosystemuprofilaktykii Opiekinad Dzieckiemi Rodzin~. Bardziej szczegółowo 1. Naczelnq_ Radq_ Lekarskq_
Raport z konsultacji publicznych oraz opiniowania projektu ustawy o zmianie ustawy o swiadczeniach opieki zdrowotnej Zgodnie z art. 5 ustawy z dnia 7 lipca 2005 r. o dziafalnosci lobbingowej w procesie Bardziej szczegółowo MIEDZYWOJEWODZKI KOMITET PROTESTACYJNY FEDERACJI ZWIAZKOW ZAWODOWYCH SLUZB MUNDUROWYCH
MIEDZYWOJEWODZKI KOMITET PROTESTACYJNY FEDERACJI ZWIAZKOW ZAWODOWYCH SLUZB MUNDUROWYCH ul. Kochanowskiego 2a, 60-844 Poznan, tel. 061 84 131 75, kom. 609 279 279, fax. 061 84 131 69 e-mail: andrzeiszaryl'oiwp.pl Bardziej szczegółowo UCHWALA NRIV/17/15 RADY GMINY ZAPOLICE z dnia 29 stycznia 2015 r.
RADA GMINY ZAPOLICE ul. Plac Straiacki 5 98-161 ZAPOLICE pow. zduiiskowolski, wojmidzkie UCHWALA NRIV/17/15 RADY GMINY ZAPOLICE z dnia 29 stycznia 2015 r. w sprawie uchwalenia Gminnego Programu Profilaktyki Bardziej szczegółowo Burmistrz Toszka. Zapytanie cenowe. 1. Opis przedmiotu zamowienia: dostawa artykul6w biurowyeh na potrzeby
Burmistrz Toszka ORG.2600.9.2015.MM Toszek, dnia 09.02.2015 r. Urz"d Miejski wtoszku uj. Boiealawl Chrobngo 2 M-I8OT_k lei.: (321233 4217 fax: (321233 41 41 NIP GMINY: 96911i05695 RICON GMINY: 27625'1'771 Bardziej szczegółowo UCHWALA NR XVII/116/2011 RADY MIEJSKIEJ W ZYWCU. z dnia 27 pazdziemika 20 U r.
UCHWALA NR XVII/116/2011 RADY MIEJSKIEJ W ZYWCU z dnia 27 pazdziemika 20 U r. w sprawie zmiany nazwy Dziennego Osrodka Opiekunczego dla Malych Dzieci w Z>'wcu i nadania statutu Na podstawie art. 18 ust. Bardziej szczegółowo WYPRA WKA SZKOLNA 2015/2016
WYPRA WKA SZKOLNA 2015/2016 RZ1\DOWY PROGRAM POMOCY UCZNIOM W ROKU SZKOLNYM 2015/2016 "WYPRA WKA SZKOLNA" Zgodnie z rozwi'!zaniami zaproponowanymi w projekcie Rz~dowego programu pomocy uczniom "Wyprawka Bardziej szczegółowo OPIS MODUŁU KSZTAŁCENIA
Załącznik nr 9 do Zarządzenia Rektora ATH Nr 514/2011/2012z dnia 14 grudnia 2011 r.. Druk DNiSS nr PK_IIIF OPIS MODUŁU KSZTAŁCENIA NAZWA PRZEDMIOTU/MODUŁU KSZTAŁCENIA: Pielęgniarstwo specjalistyczne - Bardziej szczegółowo Gminny Program Przeciwdzialania Narkomanii Gminy Opoczno na rok 2016.
I. Wprowadzenie. Gminny Program Przeciwdzialania Narkomanii Gminy Opoczno na rok 2016. Gminny Program Przeciwdzialania Narkomanii Gminy Opoczno na rok 2016 okresla lokalnq strategic w zakresie profilaktyki Bardziej szczegółowo Dyskopatia & co dalej? Henryk Dyczek 2010
Dyskopatia & co dalej? Henryk Dyczek 2010 Definicja - 1 Dyskopatia szerokie pojęcie obejmujące schorzenia krążka międzykręgowego. W większości przypadków jest to pierwszy z etapów choroby zwyrodnieniowej Bardziej szczegółowo KOPIA 2011-02-18. Wg rozdzielnika
MINISTER ZDROWIA KOPIA Warszawa, 2011-02-18 MZ-OZZ-073-23424-17/LO/11 Wg rozdzielnika Stosowanie do postanowien uchwaly Nr 49 Rady Ministrow z dnia 19 marca 2002 r. Regulamin pracy Rady Ministrow (M.P. Bardziej szczegółowo DOSWIADCZENIA MI^DZYNARODOWE REALIA POLSKIE REDAKCJA NAUKOWA BOZENA BALCERZAK-PARADOWSKA
2ÄTRUDNIENIE PRZYJAZNE RODZINIE DOSWIADCZENIA MI^DZYNARODOWE REALIA POLSKIE REDAKCJA NAUKOWA BOZENA BALCERZAK-PARADOWSKA WARS AWA 2014 Spis tresci Iwona Zakrzewska SLOWO WST^PNE 15 Bozena Balcerzak-Paradowska, Bardziej szczegółowo Raport z konsultacji
Raport z konsultacji do projektu rozporz~dzenia Rady Ministrow w sprawie warunkow realizacji Rz~dowego programu udzielania pomocy finansowej na pokrycie kosztow zwi~zanych z ksztalceniem w zagranicznych Bardziej szczegółowo Krakowska Akademia im. Andrzeja Frycza Modrzewskiego. Karta przedmiotu. obowiązuje studentów, którzy rozpoczęli studia w roku akademickim 2014/2015
Krakowska Akademia im. Andrzeja Frycza Modrzewskiego Karta przedmiotu Wydział Zdrowia i Nauk Medycznych obowiązuje studentów, którzy rozpoczęli studia w roku akademickim 2014/2015 Kierunek studiów: Fizjoterapia Bardziej szczegółowo KONKURS FOTOGRAFICZNY.,,Gmina Kotbiel w czterech porach roku " REGULAMIN. l. Postanowienia og6lne
KONKURS FOTOGRAFICZNY,,Gmina Kotbiel w czterech porach roku " Zala_cznik do Zarzqdzenia Nr 32 W6jta Gminy Kotbiel z dnia 29 listopada 2012 r. REGULAMIN l. Postanowienia og6lne Konkurs,,Gmina Kotbiel w Bardziej szczegółowo FIZJOTERAPII NEURO OGICZ
FIZJOTERAPII NEURO OGICZ K M i l l J l EDWAI TSGHiitCO TERAPEUTYCZNE W FIZJOTERAPII NEUROLOGICZNEJ SUZANNE TBNIC MARTIN MARY KESSLER Redakcja wydania I polskiego Edward Sauiicz E L S E V IE R URBAN&PARTNER Bardziej szczegółowo UCHWALA NR XL/262/2013 RADA GMINY MICHALOW. z dnia 30 grudnia 2013 roku
UCHWALA NR XL/262/2013 RADA GMINY MICHALOW z dnia 30 grudnia 2013 roku w sprawie przyj^cia Gminnego Programu Wspierania Rodziny w Gminie Michalow na lata 2014-2016 Na podstawie art. 18 ust.2 pkt 15 ustawy Bardziej szczegółowo UCHWALA Nr V/27/2015 RADY GMINY SOCHOCIN z dnia 31marca 2015r.
UCHWALA Nr V/27/2015 RADY GMINY SOCHOCIN z dnia 31marca 2015r. w sprawie przyj~cia Rocznego Programu Wspolpracy Gminy Sochocin z organizacjami pozarz~dowymi oraz innymi podmiotami, 0 ktorych mowa wart. Bardziej szczegółowo INŻYNIERIA REHABILITACYJNA Materiały dydaktyczne 3
INŻYNIERIA REHABILITACYJNA Materiały dydaktyczne 3 ZAOPATRZENIE ORTOTYCZNE Ortozą nazywamy każde urządzenie kompensujące dysfunkcję układu senso-motorycznego (Wooldrige 1972) Ortoza jest urządzeniem techniczny, Bardziej szczegółowo Neurodynamika kliniczna
Neurodynamika kliniczna Koncepcja Neurodynamiki Klinicznej (NDS) została stworzona i opisana przez Michaela Shacklocka. Dzięki latom badań naukowych i zdobywanego doświadczenia opisał on koncpecję pracy Bardziej szczegółowo II. EFEKTY KSZTAŁCENIA dla kierunku studiów optometria Studia drugiego stopnia profil ogólnoakademicki
Załącznik do uchwały nr 80/2014 r. z dnia 28.05.2014r. II. EFEKTY KSZTAŁCENIA dla kierunku studiów optometria Studia drugiego stopnia profil ogólnoakademicki II.1. Tabela odniesień efektów kierunkowych Bardziej szczegółowo ZAGADNIENIA do egzaminu dyplomowego na kierunku fizjoterapia w WyŜszej Szkole Planowania Strategicznego w Dąbrowie Górniczej
ZAGADNIENIA do egzaminu dyplomowego na kierunku fizjoterapia w WyŜszej Szkole Planowania Strategicznego w Dąbrowie Górniczej 1. Miejsce fizjoterapii w rehabilitacji medycznej 2. Związek rehabilitacji z Bardziej szczegółowo CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 2010-07- 3 SPRAWD.! 0 POD WZGL~DEM ""R'~YM 1. NAZW A PRODUKTU LECZNICZEGO Ranigast 0,5 mglml roztwor do infuzji 2. SKLAD JAKOSCIOWY I ILOSCIOWY 100 mi roztworu zawiera Bardziej szczegółowo OCENA. rozprawy doktorskiej lek. med. Anny Kazimierczak pt.: Wptyw leczenia centralnych zaburzeri oddychania podczas snu
Dr hab. med. Piotr Gutkowski Instytut Pomnik Centrum Zdrawia Dziecka w Warszawie OCENA rozprawy doktorskiej lek. med. Anny Kazimierczak pt.: Wptyw leczenia centralnych zaburzeri oddychania podczas snu Bardziej szczegółowo W SPRAWIE UCHWALENIA GMINNEGO PROGRAMU PRZECIWDZIALANIA NARKOMANII na 2011 rok
RADA GlVaiNV OPOROW 99-322 Oporow UCHWALA Nr IV/12/2011 ^ RADY GMINY OPOROW zdnia281utego2011 pow. Kutno, woi. odzkie W SPRAWIE UCHWALENIA GMINNEGO PROGRAMU PRZECIWDZIALANIA NARKOMANII na 2011 rok Na podstawie Bardziej szczegółowo UCHWALA Nr VI/38/11 RADY MIAST A RAW A MAZOWIECKA z dnia 30 marca 2011 r.
UCHWALA Nr VI/38/11 RADY MIAST A RAW A MAZOWIECKA z dnia 30 marca 2011 r. w sprawie przyj~cia do realizacji Miejskiego Programu Przeciwdzialania Przemocy w Rodzinie i Ochrony Ofiar Przemocy w Rodzinie Bardziej szczegółowo Układ nerwowy. Klasyfikuj prace dotyczące układu nerwowego i chorób/zaburzeń układu nerwowego u dzieci w WS 340.
WL Układ nerwowy Klasyfikuj prace dotyczące układu nerwowego i chorób/zaburzeń układu nerwowego u dzieci w WS 340. Klasyfikuj: pielęgniarstwo neurologiczne w WY 160.5. WL 1-102 Wydawnictwa informacyjne Bardziej szczegółowo CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO pod wz9r~dem merytorycznym
~ Sprawdzono CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO pod wz9r~dem merytorycznym 2011-06- 1 0 1. NAZW A PRODUKTU LECZNICZEGO Sumamigren, 100 mg, tabletki powlekane 2. SKLAD JAKOSCIOWY I ILOSCIOWY 1 tabletka Bardziej szczegółowo Zastosowanie neuromobilizacji w leczeniu uszkodzeń nerwów obwodowych. Piotr Pietras Michał Dwornik
Zastosowanie neuromobilizacji w leczeniu uszkodzeń nerwów obwodowych Piotr Pietras Michał Dwornik Terapia manualna - wstęp Medycyna manualna jest nauką o diagnozowaniu i leczeniu odwracalnych zaburzeń Bardziej szczegółowo Przygotowanie do samodzielnej pracy z pacjentem masaż w dyskopatii jako jedna z metod neurorehabilitacji
Przygotowanie do samodzielnej pracy z pacjentem masaż w dyskopatii jako jedna z metod neurorehabilitacji Czym jest dyskopatia? Jest to szerokie pojęcie obejmujące schorzenia krążka międzykręgowego. W większości Bardziej szczegółowo KOMPLEKSOWE PODEJŚCIE DO TERAPII
KOMPLEKSOWE PODEJŚCIE DO TERAPII Ból PRZYWRACANIE ZDROWIA W SZCZEGÓLNY SPOSÓB 2 Krążenie Zapalenie Naprawa tkanek Większość z nas uważa zdrowie za pewnik. Zdarzają się jednak sytuacje, kiedy organizm traci Bardziej szczegółowo UCHWALA NR VIII/36/2007 Rady Gminy KolbieI z dnia 29 czerwca 2007r. w sprawie uchwalenia Statutu Gminnego Osrodka Pomocy Spoiecznej w Kotbieli.
UCHWALA NR VIII/36/2007 Rady Gminy KolbieI z dnia 29 czerwca 2007r. w sprawie uchwalenia Statutu Gminnego Osrodka Pomocy Spoiecznej w Kotbieli. Na podstawie art.7 ust.l pkt. 6, atr.9 ust.l i art. 18 ust.2 Bardziej szczegółowo - 6 ZA~CZNK A. Db celow rozdzialu przez Rz~ Stan6w Zjednoczonych sumy maj~cej bye zapaconci: przez Rz~d Polski, "roszczeniami obywateli Stanow Zjednoczonych" s~ prawa i interesy zwi~zane i odnosz~ce si~ Bardziej szczegółowo Nazwa studiów: GERIATRIA I OPIEKA DŁUGOTERMINOWA Typ studiów: doskonalące WIEDZA
Załącznik nr 7 do zarządzenia nr 12 Rektora UJ z 15 lutego 2012 r. Opis zakładanych efektów kształcenia na studiach podyplomowych Nazwa studiów: GERIATRIA I OPIEKA DŁUGOTERMINOWA Typ studiów: doskonalące Bardziej szczegółowo Zarzsjdzenie nr^/2013 Rektora Paristwowej Wyzszej Szkoly Techniczno-Ekonomicznej im. ks. BronisJawa Markiewicza w Jarosiawiu z dnia 01 marca 2013r.
Zarzsjdzenie nr^/2013 Rektora Paristwowej Wyzszej Szkoly Techniczno-Ekonomicznej im. ks. BronisJawa Markiewicza w Jarosiawiu z dnia 01 marca 2013r. W sprawie wprowadzenia Regulaminu podrozy sluzbowych Bardziej szczegółowo ze przedmiotowy projekt rozporzq_dzenia byt przedmiotem uzgodnien i konsultacji publicznych.
Minister Zdrowia Material do rozpatrze nia na posiedzeniu Rady Ministr6w wdniu 31 marca 2015 r. Warszawa, 1 8 MAR. 2015 NS0.0212.3.2015.1.MP Pan Maciej Berek KANCELARIA PREZESA RAOY M INISTROW Departament Bardziej szczegółowo Performance Stability Poland Przedstawia
Performance Stability Poland Przedstawia 1 STABILITY FOR PEROFORMANCE Performance Stability and Muscle Balance System Strojenia Nerwowo - Mięśniowo - Szkieletowego jest koncepcją oceny i terapii, która Bardziej szczegółowo ZARZ.L\OZENIE NR tf) /2012. Marszatka Wojewodztwa Swit;:tokrzyskiego
ZARZ.L\OZENIE NR tf) /2012 Marszatka Wojewodztwa Swit;:tokrzyskiego z dnia2.f~1j.2012 roku w sprawie wprowadzenia instrukcji post~powania przy ustalaniu okolicznosci i przyczyn wypadkow przy pracy oraz Bardziej szczegółowo Spis treści Wprowadzenie do anestezji geriatrycznej Biologiczne uwarunkowania procesu starzenia Starzenie na poziomie narządowym
Spis treści CZĘŚĆ OGÓLNA 11. Wprowadzenie do anestezji geriatrycznej Laura Wołowicka... 3 Wybrane informacje demograficzne... 3 Światowe tendencje demograficzne... 4 Europejskie badania demograficzne... Bardziej szczegółowo Podkarpacki Wojewódzki Szkolny Związek Sportowy w Rzeszowie. oraz Centrum Rehabilitacji Ortopedycznej ACHILLES
Podkarpacki Wojewódzki Szkolny Związek Sportowy w Rzeszowie oraz Centrum Rehabilitacji Ortopedycznej ACHILLES zaprasza trenerów realizujących program MultiSport w województwie podkarpackim na szkolenie Bardziej szczegółowo OGLOSZENIE 0 ZAMOWIENIU
GMINA LAPSZE NIZNi Bardziej szczegółowo OPINIA DOTYCZJ\CA PRZYSTJ\PIENIA RZECZYPOSPOLlTEJ POLSKIEJ DO PROTOKOtU LONDYNSKIEGO ODNOSZJ\CEGO SI~ DO PATENTU EUROPEJSKIEGO
Dr hab. Elibieta Traple Krakow, dnia 30 kwietnia 2009 r. OPINIA DOTYCZJ\CA PRZYSTJ\PIENIA RZECZYPOSPOLlTEJ POLSKIEJ DO PROTOKOtU LONDYNSKIEGO ODNOSZJ\CEGO SI~ DO PATENTU EUROPEJSKIEGO SPIS TREsel Uwagi Bardziej szczegółowo Gminny Programu Profilaktyki i Rozwiazywania Problembw Alkoholowych na 2010 rok
Gminny Programu Profilaktyki i Rozwiazywania Problembw Alkoholowych na 2010 rok Zadania Up. Sposob realizacji Realizatorzy Czas realizacji Tworzenie warunkdw motywujqcych ograniczenie spozywania napojdw Bardziej szczegółowo N arodowy Fundusz Zdrowia. POl11orski Oddziat Wojewodzki w Gdansku. DECYZJA or 415/2013. z doia 28 czerwca 2013 r.
N~Z N arodowy Fundusz Zdrowia POl11orski Oddziat Wojewodzki w Gdansku WO/ZRP - OMLlI17S-0 Gdansk, dnia 28 czerwca 2013 r. Pomorskie Centrum Traumatologii im. M. Kopernika w Gdansku ul Nowe Ogrody 1-6 80-803 Bardziej szczegółowo ARCUS. OFERTA DLA FIRM by. Ul. Wysłouchów 51/u2, 30-611 Kraków Telefon 012 654 89 87 Kom 601 95 65 25 www.arcus.strefa.pl
OFERTA DLA FIRM by ARCUS 2011r Szanowni Państwo Cieszę się, że mogę zapoznać Państwa z działalnością usługową Firmy ARCUS. Jestem przekonany, że firma posiadając szerokie spektrum usług będzie odpowiednim Bardziej szczegółowo UCHW ALA NR XV1/125/12 RADY MIAST A RAW A MAZOWIECKA z dnia 7 marca 2012r.
UCHW ALA NR XV1/125/12 RADY MIAST A RAW A MAZOWIECKA z dnia 7 marca 2012r. w sprawie przyjfcia programu opieki nad zwierzftami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomnosci zwierz~t na terenie Miasta Rawa Mazowiecka Bardziej szczegółowo Tkanka nerwowa. Komórki: komórki nerwowe (neurony) sygnalizacja komórki neurogleju (glejowe) ochrona, wspomaganie
Komórki: komórki nerwowe (neurony) sygnalizacja komórki neurogleju (glejowe) ochrona, wspomaganie Tkanka nerwowa Substancja międzykomórkowa: prawie nieobecna (blaszki podstawne) pobudliwość przewodnictwo Bardziej szczegółowo Organizacja Punktu Przedszkolnego w Boleszewie
Zalqcznik do Uchwa!y Nr XXV 1235 /2012 Rady Gminy S!avvno z dnia 21 grudnia 20 12r. Organizacja Punktu Przedszkolnego w Boleszewie PRZEWO Rady Mart Opracowany na podstawie: I) ustawy z dnia 7 wrzesnia Bardziej szczegółowo MINISTER ZDROWIA. Warszawa, dnia 2012-07- 1 1 MZ-NS-ZM-070-32133-1/WS/12. Pani. Ewa Kopacz Marszalek Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej
MINISTER ZDROWIA Warszawa, dnia 2012-07- 1 1 MZ-NS-ZM-070-32133-1/WS/12 Pani BIURO POSELSKIE POStA NA SEJM RP Tomasza Szymariskiego 86-300 GRUDZiADZ, ul. D*uga 1/1 1 ^-ml$x>j Bardziej szczegółowo UCHWALA Nr 111/18/2015 Rady Gminy Wieczfnia Koscielna z dnia 9 marca 2015 roku
, UCHWALA Nr 111/18/2015 Rady Gminy Wieczfnia Koscielna z dnia 9 marca 2015 roku w sprawie przyj~cia programu opieki nad zwierz~tami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomnosci zwierz~t na terenie Gminy Wieczfnia Bardziej szczegółowo TEMAT Analiza ruchów przedstawionych na zdjeciach stroboskopowych zastosowanie komputerowego programu RUCH2W
TEMAT Analiza ruchów przedstawionych na zdjeciach stroboskopowych zastosowanie komputerowego programu RUCH2W ZAKRES NAUCZANIA rozszerzony PROGRAM RUCH2W/Zdjecie stroboskopowe Program ten pozwala na otworzenie Bardziej szczegółowo RAPORT KONSULTANTA WOJEWODZKIEGO W DZIEDZINIE CHIRURGII SZCZl^KOWO-TWARZOWEJ ZA ROK2014.
Danuta Samolczyk-Wanyura Klinika Chirurgii Czaszkowo-Szcz^kowo-Twarzowej, Chirurgii Jamy Ustnej i Implantologii -WUM, 02-005 Warszawa, ul. Lindley'a 4 paw. 4 Tel. 022 502 17 97, fax. 022 502 21 33 Warszawa, Bardziej szczegółowo Informacja dla pacjentów
info Informacja dla pacjentów ze szpiczakiem mnogim leczonych bortezomibem Polineuropatia indukowana bortezomibem Konsultacja merytoryczna: Prof. dr hab. Lidia Usnarska-Zubkiewicz Katedra i Klinika Hematologii, Bardziej szczegółowo AKADEMIA WYCHOWANIA FIZYCZNEGO JÓZEFA PIŁSUDSKIEGO W WARSZAWIE
AKADEMIA WYCHOWANIA FIZYCZNEGO JÓZEFA PIŁSUDSKIEGO W WARSZAWIE WYDZIAŁ REHABILITACJI KIERUNEK FIZJOTERAPIA studia II stopnia DZIENNIK PRAKTYK STUDENCKICH - Imię i nazwisko studenta Nr albumu CELE KSZTAŁCENIA Bardziej szczegółowo Ewaluacja badań medycznych według EBM (medycyny opartej na dowodach naukowych) poziomy wiarygodności... 613 Wykaz skrótów... 613
IX 1. MECHANIZMY POWSTAWANIA BÓLU Jerzy Wordliczek, Jan Dobrogowski... 1 Patomechanizm bólu ostrego... 3 Patomechanizm bólu przewlekłego... 9 Ból neuropatyczny... 10 Ośrodkowa sensytyzacja... 15 2. METODY Bardziej szczegółowo FABRYKA MASZYN "GW'''K''; Sp61ka Akr.yin~ \\1 (',nrlir.;,ch i - 1. PAl. 2007 Wptyn?10 do DE dnia~' 10 iq)~ nrj?j1 PREZES Wplyn~lo Znak ak6w, dnia 27 wrzesnia 2007r. URZF;DU REGULACJI ENERGETYKI OCC/I72-ZT0I764/W/OKR/2007/WS Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres

References: art. 5
 art. 5
 art. 18
 art. 18
 art.7
 art. 18