Source: https://www.scribd.com/document/352004181/ProtocoloIntervencionEnfermeriaCAD2015-pdf
Timestamp: 2019-01-16 06:31:28+00:00

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2. MARCO TEÓRICO/CONCEPTUAL 13 5. Intervención en colectivos con necesidades especiales 17 6.1. Ámbito nacional 9 3. PAE: fases de diagnóstico y planificación 34 6.3. PAE: fase de ejecución 39 6. Ejes de evaluación 23 6.3. INTRODUCCIÓN 3 2.4.2.1.3.2. Diseño del PPI.Sumario 1.2.1.2.1. Programa Personalizado de Intervención (PPI) 31 6.3.2. POBLACIÓN DIANA 17 5. Valoración interdisciplinar.3. PAE: fase de valoración 32 6.3. Desarrollo del PPI. Retroalimentación al paciente y consenso del PPI 39 6.3. Ámbito autonómico 10 3.3.1.5.2.3. Evaluación de resultados 39 7.2. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 41 7. MARCO NORMATIVO 9 3. Características de la intervención preventiva en el nuevo Plan de Adicciones 42 7.2. OBJETIVO DEL PROTOCOLO 8 3. Evaluación multidimensional 21 6. Niveles de prevención en adicciones 42 . Valoración interdisciplinar 21 6.1.1. Atención a la demanda inicial 20 6. Valoración interdisciplinar y evaluación multidimensional 21 6. Principios y consensos 41 7. EL ENFERMERO EN EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRAL 19 6. Ámbito local 11 4.
un enriquecimiento de las estrategias de actuación globales. así como registrar las mejores prácticas desarrolladas por estos expertos. enriquecer y sistematizar sus actuaciones. en una perspectiva interdisciplinar. que potencian y facilitan el logro de objetivos Este protocolo de enfermería es un documento técnico del Instituto de Adicciones que desarrolla el Plan de Adicciones. que incluye otros protocolos de las distintas disciplinas profesionales implicadas en la atención integral. El objetivo de este documento técnico es aportar a la visión del trabajo interdisciplinar de partida. de nuevo un grupo de enfermeros ha realizado un importante esfuerzo para definir. evidenciando el compromiso de este colectivo profesional con el modelo de calidad implantado en Madrid Salud. Fiel a este modelo. facilitó en su momento la creación de un Grupo de Mejora formado por enfermeros de todos los CAD (Centros de Atención a las Drogodependencias). Forma parte de la documentación técnica del Instituto. El modelo de mejora continua implantado en el Instituto de Adicciones de Madrid Salud. GERENTE DE MADRID SALUD Por decreto de Suplencia de 12 de marzo de 2012 El Subdirector General de Prevención y Promoción de la Salud 2 . el valor añadido que supone la homogeneidad de las actuaciones del Área de Enfermería del Instituto de Adicciones. que tuvo como resultado la elaboración de la Historia Informática de Enfermería. homogeneizar. Protocolo de intervención de enfermería suponen.
La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía.Protocolo de intervención de enfermería 1. Define los criterios para dependencia y abuso de sustancias: CRITERIOS PARA DEPENDENCIA “Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos. 1997). Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas). expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses: 1. Abstinencia. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. Tolerancia. el DSM-IV-TR (American Psychiatric Association. 2005). definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) Al síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. 2002). (b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. 2. se da en sociedades industrializadas. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. desechando otras facetas (Romaní. INTRODUCCIÓN Existen múltiples indicios científicos que nos informan del uso de sustancias adictivas desde las primeras civilizaciones. y su uso estaba relacionado con la curación de enfermedades y ritos culturales (Saah. convirtiéndose en el aspecto más importante de su vida. 4. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la 3 . APA. 5. En ese tiempo. 3. El desarrollo de las drogodependencias como problema de salud pública es más reciente. la disponibilidad de la droga era pequeña. definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado. (b) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. donde la persona consume una sustancia de forma compulsiva.
consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión. IV y V respectivamente. la escuela o en casa (p. ya que producía distinciones artificiales y era poco empleado. Reducción de importantes actividades sociales. Teniendo en cuenta las limitaciones y dificultades de este sistema clasificatorio se incorpora una visión más dimensional. o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera). B. 2013) se basa en el modelo categorial. que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo.. Consumo continuado de la sustancia. ej. conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia). Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. CRITERIOS PARA ABUSO DE SUSTANCIAS A. En lo referente a las adicciones propone una nueva categoría a la que denomina “Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos” dentro de la que se encuentran: 4 . Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos. para los factores psicosociales y ambientales y para la discapacidad que anteriormente formaban los ejes III. a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej. moderado y severo).” (APA. 3. ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. Una de las modificaciones estructurales más importantes es la eliminación del sistema multiaxial.. El DSM 5 (APA. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia. 4. 6. ausencias. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes.. en el consumo de la sustancia (p. visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias). 7. La primera da las pautas para el uso clínico y forense del manual. 2. fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia. ej. descuido de los niños o de las obligaciones de la casa).. ej. La segunda incluye los criterios y códigos de los diferentes trastornos y la tercera recoge medidas dimensionales para la evaluación de los trastornos y una descripción de los mismos actualmente en estudio. ej... o violencia física). que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. Los diagnósticos del eje I y II del DSM-IV-TR están incluidos en la sección dos con anotaciones distintas para las condiciones médicas. 2002). El manual se organiza en tres secciones. suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia.. ej. Consumo recurrente de sustancias. discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación. arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia). laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses: 1. Protocolo de intervención de enfermería sustancia (p. donde se ha incluido la severidad de los síntomas de menor a mayor (leve. ej.
En el DSM 5 se combinan las categorías de abuso y dependencia en un único trastorno medido en un continuo de leve a severo. Por lo tanto. opiáceos. OMS.000 las muertes al año relacionadas con el uso de drogas. La droga. En el listado de síntomas se eliminaron los problemas con la ley ya que las consideraciones culturales hacen difícil su aplicación de forma internacional. se ha convertido en una mercancía dependiente de las leyes de mercado. En el segundo grupo se incluyen las siguientes afecciones: intoxicación. accidentes de tráfico. Otro punto importante que facilita el desarrollo del problema de las drogodependencias es que algunas de estas sustancias son legales y están instauradas tanto en el sistema sanitario como en la cultura de la sociedad. La Organización Mundial de la Salud. estima en 200. dependiente de la activación del sistema de recompensa cerebral.000 muertes al año. 1997). Los “trastornos relacionados con sustancias” se dividen en dos grupos: “los trastornos por consumo de sustancias y los trastornos inducidos por sustancias”. cuando se produjo un incremento del consumo de alcohol y se intensificó el consumo de opiáceos.Protocolo de intervención de enfermería  “Trastornos relacionados con sustancias”. Este cambio trata de reflejar que el trastorno por juego es similar a los trastornos referidos a sustancias en su expresión clínica. debido al comercio mundial y al capitalismo. 2010). El trastorno leve requiere 2 síntomas de una lista de 11. De esta manera la drogodependencia se convierte en un problema importante en nuestras sociedades (Saniotis. apareció el Síndrome 5 . alucinógenos (con categorías separadas para la fenciclidina y otros alucinógenos). tratamiento. En Estados Unidos. pueden estar presentes en respuesta a algunos psicofármacos sin que se produzca una adicción. habitualmente relacionados con actitudes contraculturales que estaban influenciadas por el momento histórico.  “Trastornos no relacionados con sustancias”. En los “Trastornos no relacionados con sustancias” incluye el trastorno por juego o Gambling Disorder. origen cerebral. En la sección III “Condiciones para más estudios en el futuro” se incluye el trastorno por juego en internet o Internet Gambling Disorder. el alcohol interviene en 100. se facilita el desarrollo de conductas adictivas (Romaní. cafeína. sedantes. Además del número tan importante de muertes y de patologías provocadas por el uso de drogas. cannabis. El desarrollo de la industria química y farmacéutica a gran escala hace que la producción aumente y la mejora en los medios de transporte facilita la distribución de las sustancias prácticamente a cualquier lugar del mundo. lo que hace que su producción se incremente y sea más fácil conseguir la sustancia con una menor sensación de que su uso puede ser perjudicial. la cocaína y otros estimulantes). La sintomatología entre la adicción a sustancias o a conductas placenteras es semejante. comorbilidad. fisiología y tratamiento. abstinencia y otros trastornos mentales inducidos por una sustancia o medicamento. etc. La tolerancia y el síndrome de abstinencia. Además de estos problemas. ésta requiere el deseo persistente por una sustancia o una conducta. hipnóticos y ansiolíticos. tabaco y otras sustancias (o sustancias desconocidas). Esta categoría es diferente a la del DSM-IV-TR que lo incluía dentro de los trastornos por falta de control de impulsos. En España el aumento del uso de drogas se hizo más intenso en la década de los 70. estimulantes (sustancia anfetamínica. característicos de la dependencia. inhalantes. policía. hay que añadir el gasto económico que supone para la sociedad en prevención. En el primer grupo se incluyen diez clases de drogas: alcohol. Cada sustancia tiene su trastorno correspondiente separado del resto de sustancias.
Así mismo. Este entiende la drogodependencia como un hábito regulado por factores biológicos. Continuando con este concepto. que el modelo para las adicciones que más se aproxima a la realidad es el biopsicosocial. no solamente su uso de drogas. todas ellas pueden estar sujetas a la misma línea de análisis conductual. En lo que corresponde a la prevención. del Instituto de Adicciones han incorporado de nuevo las acciones preventivas desde sus equipos de adolescentes y jóvenes. En 1985. Así se entiende que el tratamiento efectivo debe abarcar las múltiples necesidades de la persona.  La edad media de los hombres atendidos ha sido de 42.504. familiar o las dirigidas a los adolescentes y jóvenes. 2007). En la Ciudad de Madrid. Los 7 Centros de Atención a Drogodependencias. PERFIL DE LA POBLACIÓN ATENDIDA 2013  Pacientes atendidos en la red de Centros de Adicciones (CAD y Centros Concertados de Atención a las Drogodependencias. Fernández-Hermida y Carballo. El Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid basa sus programas de tratamiento en este modelo biopsicosocial. el Instituto de Adicciones ha continuado prestando los servicios que éste tiene comprometidos en su Carta de Servicios. Se acepta por la comunidad científica. el contexto donde se da la adicción y la vulnerabilidad del sujeto que consume drogas (Secades-Villa. surgieron nuevas sustancias. Protocolo de intervención de enfermería de Inmunodeficiencia Adquirida.654.  Sexo: 79% hombres y 21% mujeres. en su mantenimiento y en su abandono una naturaleza multidimensional donde intervienen los efectos de las sustancias.5 años y de 43 años la de las mujeres. lo que contribuyó a que la atención se centrara en los consumidores de heroína. ha trabajado en 12 áreas de mejora. SIDA. psicológicos y sociales. han retomado las actividades que se venían realizando en el ámbito educativo. CCAD): 8. 6 .  Nacionalidad: el 86% de la población atendida era española. CAD. 2004). el Ayuntamiento aprobó el Primer Plan Municipal contra las Drogas. priorizando la intervención en las situaciones o colectivos de mayor riesgo. Fue descrito por Pomerleau y Pomerleau (1987) para explicar cómo se inicia y se mantiene la conducta de fumar. en 1988. se aprobó el primer Plan Nacional sobre Drogas. Según la Memoria Anual de Actividad del año 2013 del Organismo Autónomo Madrid Salud. nuevas conductas de consumo y se normalizó el uso de drogas (Martín. Las adicciones tienen en su inicio. que fue el arranque del actual Instituto de Adicciones. García-Rodríguez. En los años 90. Según estos autores aunque las sustancias puedan diferir en la especificidad de su acción farmacológica. de tal manera que la adicción es el resultado de su interacción en un momento dado. 2007). que intentó dar respuesta a la petición social de atención a los conflictos generados por el consumo. tanto en los aspectos preventivos como en la atención integral a drogodependientes.  Pacientes con diagnóstico de Patología Dual atendidos en la Red (CAD y CCAD): 2. se organizan intervenciones terapéuticas transdisciplinares que tienen como objetivo la normalización de la persona y no solamente la abstinencia. Se creó una red de atención a drogodependencias que intentó dar respuesta a la totalidad de supuestos y necesidades de las personas con problemas relacionados con el uso o abuso de drogas (Becoña y Martín.  Pacientes drogodependientes sin hogar atendidos en la Red (CAD y CCAD): 545.
º de sesiones grupales 182 N.815 7 . PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD N.º de intervenciones individuales 4.  El 16% de esta población refería tener problemas judiciales.388 pacientes.  Convivía con familiares el 69%.  Durante el 2013 han sido tratados con Metadona: 2.Protocolo de intervención de enfermería  Situación laboral: el 47% de los varones y el 50% de las mujeres estaban en paro (sobre población activa). El 78. siendo el grupo más numeroso el que lo hacía con la familia de origen (39%).22% de ellos varones.º de asistentes a sesiones grupales 1.  Número de familias atendidas anualmente en el Programa de Prevención de Adicciones: 34.065 N.
. ANEXO 1). Facilitar la valoración. OBJETIVO DEL PROTOCOLO . . Continuar la revisión y mejora de la historia clínica profesional de enfermería dentro del Sistema Unificado Para Registro de Adicciones (SUPRA. . los registros y las técnicas realizadas por los enfermeros de la Red del Instituto de Adicciones con el fin de mejorar la calidad asistencial. Estas intervenciones se ajustarán a las necesidades del paciente. Protocolo de intervención de enfermería 2. Unificar las actuaciones y actividades asistenciales y de prevención y promoción de la salud que realiza enfermería. dentro del proceso de atención integral a las drogodependencias contenido en el Plan de Adicciones para la Ciudad de Madrid 2011-2016. planificación y evaluación de las intervenciones. Servir como marco de referencia a los profesionales y alumnos de enfermería en drogodependencias. 8 . . su familia o la comunidad para lograr su recuperación y/o normalización. Homogeneizar las intervenciones.
Artículo 52. diagnóstico. MARCO NORMATIVO 3. C. de ordenación de las profesiones sanitarias. Misión de la enfermería.2 Enfermería: unidad asistencial en la que personal de Enfermería es responsable de desarrollar funciones y actividades propias de su titulación.  REAL DECRETO 1231/2001. de 8 de noviembre.  RD 1277/2003. por el que se aprueban los Estatutos generales de la Organización Colegial de Enfermería de España. CAPÍTULO I: De los principios del ejercicio profesional. Cuidados de enfermería. U. Centros Sanitarios. TÍTULO III: De los principios básicos del ejercicio de la profesión de Enfermería.1. en su artículo 6.  Ley 44/2003. Ejercicio profesional y colegiación.Protocolo de intervención de enfermería 3. Artículo 54.2 Proveedores de asistencia sanitaria sin internamiento: centros sanitarios en los que se prestan servicios de promoción de la salud. desarrolla el precepto constitucional del artículo 43. de 21 de noviembre. tratamiento y rehabilitación por profesionales sanitarios a pacientes que no precisan ingreso. Artículo 53. Oferta asistencial.2. TÍTULO I. prevención. Anexo II Definiciones de centros. ÁMBITO NACIONAL  La Ley 14/86 de 25 de abril. unidades asistenciales y establecimientos sanitarios. 9 . Del ejercicio de las profesiones sanitarias.5 Centros especializados: centros sanitarios donde diferentes profesionales sanitarios ejercen sus respectivas actividades sanitarias atendiendo a pacientes con unas determinadas patologías o de un determinado grupo de edad o con características comunes. del Consejo General y de Ordenación de la actividad profesional de enfermería. C. General de Sanidad.
 PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS. sobre Drogodependencias y otros Trastornos Adictivos. se prestan servicios de prevención. guías y catálogos de intervenciones. Las funciones de custodia y conservación de éstas estarán bajo la responsabilidad de un farmacéutico. bajo la supervisión de un facultativo sanitario.84 Depósito de medicamentos: unidad asistencial. a través de las distintas estrategias nacionales impulsadas en estos años. 3. La consideración de las drogodependencias y otros trastornos adictivos como enfermedades comunes con repercusión en las esferas biológica. sin que pueda ser discriminado. mediante la aplicación de técnicas terapéuticas. vinculada a un laboratorio clínico. con especial atención a los jóvenes internados en centros de menores o que hayan tenido problemas con la justicia. asistencia e integración social. Protocolo de intervención de enfermería U. dependiente de una oficina o servicio de farmacia. U. El Plan de Acción 2009-2012 en relación con la reducción de la demanda. la promoción activa de hábitos de vida 10 .72 Obtención de muestras: unidad asistencial. Una consecuencia de tal idea es la equiparación del drogodependiente con otros enfermos. atención y rehabilitación al drogodependiente. psicológica. social y familiar. -Colaborar al desarrollo de programas específicos de atención a las drogodependencias en jóvenes y mejorar su acceso a un tratamiento de calidad. en la que se conservan y dispensan medicamentos a los pacientes atendidos en el centro en el que está ubicada. responsabilizándose de la muestra hasta su entrega al laboratorio correspondiente. establece la necesidad de garantizar una asistencia de calidad y adaptada a las necesidades de todas aquellas personas que directa o indirectamente estén afectadas por el consumo de drogas. a través de programas de formación integral y de preparación e inserción laboral. U. U.71 Atención sanitaria a drogodependientes: unidad asistencial pluridisciplinar en la que. identificación.2. en su caso. en la que personal sanitario con titulación adecuada realiza la obtención. Entre las acciones a llevar a cabo incluye: -Normalizar la asistencia sanitaria a los drogodependientes basándose en la evidencia científica mediante la elaboración de protocolos. Es el referente institucional desde su puesta en marcha en 1985. reforzando su papel en el tratamiento y la reinserción e incluyendo.  CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE LA ENFERMERÍA ESPAÑOLA (ANEXO 2). se hace referencia a las competencias de las corporaciones locales en materia de drogodependencias. -Desarrollar programas de asistencia a las familias de los afectados por las drogodependencias. preparación y conservación de los especímenes o muestras biológicas de origen humano.5 Vacunación: unidad asistencial donde personal sanitario conserva y administra vacunas. recepción. -Facilitar la incorporación a la sociedad de las personas en proceso de rehabilitación. Desde este marco. ÁMBITO AUTONÓMICO  Ley 5/2002 de 27 de junio. la constitución de grupos de autoayuda.
propiciando la sensibilización social frente a los 11 . adoptando. 4. la inserción social. Recoge los siguientes aspectos claves: · La asistencia a las drogodependencias se prestará en el ámbito comunitario.  Principales Líneas Estratégicas del Plan de Adicciones: La planificación de las acciones a desarrollar en el presente Plan en orden a la consecución de sus objetivos.  Principios Rectores: 1. entre las que destacamos las siguientes:  Situar la prevención frente al consumo indebido de drogas como el objetivo prioritario de la intervención. que supone necesariamente el fomento del asociacionismo para constituir grupos de autoayuda de afectados y familiares. que debe estar ligada al proceso asistencial como una parte más y objetivo final de este último. involucrando a los sistemas educativo. para lo cual se coordinarán los diferentes recursos y dispositivos de la red. Universalidad y Equidad. 7. ÁMBITO LOCAL  Plan de adicciones de la Ciudad de Madrid 2011-2016. Enfoque Integral. Participación Comunitaria. la desintoxicación. Calidad. medidas especiales destinadas a conseguir la igualdad de oportunidades. cuando sea necesario. servicios y modelos de atención. y el favorecimiento de una cultura de la solidaridad y la creación de una conciencia social. 3. Compromiso ético. asistencia e integración social del drogodependiente. Adaptabilidad e Innovación. la reducción de daños y la mejora de las condiciones generales de salud de las personas con drogodependencias. 3. Cooperación e Interdependencia. se orientará según una serie de directrices o líneas estratégicas. la consideración integral e interdisciplinar de las labores de prevención. la deshabituación. en especial las acciones dirigidas a la población en edad escolar y a los adolescentes. 6. · La atención sanitaria tendrá como objetivos principales. aplicando con carácter preferente el criterio de proximidad al domicilio del usuario y su entorno. potenciándose los dispositivos y programas asistenciales en régimen ambulatorio. sanitario y de servicios sociales de la Comunidad. 2.3. 5. · La evaluación permanente de la calidad de los procesos y resultados de los diferentes centros. La integración social de las personas drogodependientes se apoyará en las redes generales y en su familia y entorno afectivo. la disminución de riesgos.Protocolo de intervención de enfermería saludables y de una cultura de la salud que incluya el rechazo al consumo de drogas. siendo la integración social del drogodependiente el objetivo final del proceso asistencial. 8. Integración y Normalización.
desde el presente Plan se plantea como prioritario. desarrollar un importante esfuerzo para la mejora de la coordinación y del trabajo en red. servicios y acciones a las características y necesidades diferenciadas de hombres y mujeres. bienestar e integración social de las personas y los grupos sociales afectados. actualizar y reorientar las intervenciones en todos los ámbitos teniendo en cuenta la perspectiva de género. pacientes con patología dual. mediante el acercamiento a la ciudadanía. cultura o idioma. potenciando los esfuerzos desarrollados desde los diferentes servicios.  Código de buenas prácticas Administrativas del Ayuntamiento de Madrid. partiendo de la multicausalidad y complejidad del fenómeno de las adicciones.  Promover la calidad en todos los niveles de la organización del Instituto de Adicciones.  Se considera así mismo prioritario. el avance continuo hacia la excelencia en la prestación de los servicios. criterios e instrumentos que permitan incrementar los niveles de transparencia en la gestión pública. personas con complicaciones legales o judiciales y otros colectivos en riesgo de exclusión. transparente y abierta. 12 . genere respuestas múltiples e integrales. de forma que se pueda dar una respuesta ajustada a las necesidades y respetuosa con las diferencias culturales. cuyo objetivo último sea el logro del mayor grado posible de salud.  Prestar una atención especial a los colectivos más vulnerables o con mayores dificultades en el acceso y la utilización adecuada de los recursos de la red: pacientes con larga historia de consumo y bajo potencial de cambio.  Orientar las intervenciones desde una perspectiva integral e integradora que. reorientar las actuaciones del nuevo Plan teniendo en cuenta la perspectiva de la multiculturalidad. El Código de Buenas Prácticas Administrativas tiene por objeto definir los principios. drogodependientes sin hogar. de forma que se garantice la adecuación de los programas.  En sintonía con lo señalado en el punto anterior. en coherencia con las líneas estratégicas que en este ámbito se plantean el Gobierno de la ciudad y Madrid Salud. instituciones y organizaciones sociales implicados y favoreciendo la participación social. la incorporación de las tecnologías de la información y las comunicaciones y la implantación de una cultura de gestión eficaz. el comportamiento ético de los servidores públicos y mejorar las relaciones de confianza entre el Ayuntamiento de Madrid y los ciudadanos.  Revisar. personas con necesidades especiales debido a diferencias de origen. Protocolo de intervención de enfermería riesgos asociados al consumo de alcohol y de otras drogas y la participación de los diferentes agentes implicados.
El MPS facilita la comprensión de los principales factores que determinan las conductas de salud. por el que es influido y sobre el que a su vez influye. el juicio de la persona respecto a su capacidad para realizar las acciones que la lleven a lograr el objetivo deseado. A estos enfoques aportados por la psicología. Partiendo de un enfoque preventivo. cuando Florence Nightingale expresó la firme convicción de que esta profesión requiere un conocimiento diferente del saber médico. social y cultural que le rodea. Según Pender. Su desarrollo teórico se produce a partir de los años 50 del siglo XX con la aparición de los modelos conceptuales y teorías de enfermería. lo presenta como un ser en constante relación con el medio físico. las condiciones más favorables para la consecución de la salud y bienestar óptimos (Pender. MARCO TEÓRICO/CONCEPTUAL Hay acuerdo en situar el nacimiento de la enfermería moderna a mediados del siglo XIX. Pender añade la visión de enfermería y sitúa al individuo como centro de su modelo. así como la motivación para llevar a cabo conductas tendentes a elevar su nivel de salud. junto con su intención para realizarla y el compromiso con una estrategia planificada para su logro (Sakraida. puede enmarcarse en el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) formulado por Nola J. es fundamental la modificación favorable de estos factores. deben cambiar la forma en que piensan”. la autora propuso que los factores cognitivos (concepciones. El MPS tiene como base teórica la Teoría del Aprendizaje Social de Albert Bandura (1977). ideas…) son los principales determinantes del comportamiento de los individuos respecto al cuidado de su salud. de la que el MPS asume la importancia de los procesos cognitivos en el cambio de conducta. cuyo objetivo es aportar un marco de referencia para el ejercicio profesional. “para que las personas cambien la forma en que se comportan. Pender (1982). 2011). En esta compleja interacción sitúa el origen de las experiencias. es decir. La intervención con los pacientes que los profesionales de enfermería realizan en los CAD. que considera el grado de compromiso personal como el elemento esencial para la consecución de los objetivos. cuyo conocimiento es la base de la atención enfermera. Cuando se pretende la adquisición de una conducta saludable por parte del paciente. Este enfoque diferencia al MPS de otros modelos que basan dicha motivación en el miedo o la amenaza percibida para la salud.Protocolo de intervención de enfermería 4. creencias. percepciones. conductas y conocimientos de la persona. En cuanto a la 13 . 2011). familias y comunidades. También se sustenta en el Modelo de Valoración de Expectativas de la Motivación Humana de Feather (1982). en colaboración con los individuos. así como el concepto de autoeficacia percibida. el fin de la misma es crear.
Protocolo de intervención de enfermería enfermería. la identifica como parte de dicho entorno y le atribuye un importante papel como agente motivador para que las personas creen sus propias conductas saludables. Murdaugh y Parsons. psicológicos y sociales) y a las experiencias relacionadas con la conducta de salud. apoyo social…). dificultades. Estos componentes afectan de forma directa a la probabilidad de adquirir un hábito saludable. y también de manera indirecta. CONCEPTOS Y DEFINICIONES DEL MPS La primera columna del gráfico se refiere a los factores individuales (biológicos. mediante su influencia en la formación de las distintas cogniciones recogidas en la segunda columna (beneficios. El modelo queda representado en el siguiente gráfico. autoeficacia. 2002). 14 . Modelo de Promoción de la Salud revisado (Pender.
Afecto relacionado con la actividad. entre los que encuentran autoestima. . Según el MPS. que determinan la idea que elabora la persona sobre sus dificultades o facilidades para adquirir un hábito saludable. En la segunda columna se sitúan las variables cognitivas (concepciones. automotivación o estado de salud percibido. IMC. como resultado. . Circunstancias vitales. la pareja y el personal sanitario.  Biológicos. menopausia o agilidad. . Según la autora. Las conductas. mayor será también la autoeficacia percibida.Factores personales predictivos de la conducta. y pueden ser modificados mediante acciones de enfermería (Pender. mayor probabilidad de compromiso con la misma y. como edad. Según la autora.Barreras percibidas para la acción. . 15 . Bloqueos anticipados. ejecución de la conducta. Las experiencias de éxito o fracaso relacionadas con igual o similar conducta de salud.Protocolo de intervención de enfermería . durante y después de la conducta de salud y son generados por ella. imaginados o reales.Conducta previa relacionada. Influencias situacionales. percepciones.  Psicológicos. ideas) y afectivas (sentimientos. creencias. sexo. Emociones. La autora identifica como fuentes primarias de influencia interpersonal la familia.Influencias interpersonales. . influyen en la mayor o menor probabilidad de que se adopte el compromiso para volver a realizarla. son los factores que más influyen en la motivación para la adopción de una conducta de salud. Es uno de los conceptos centrales del MPS. Consecuencias positivas que el individuo anticipa que obtendrá al adquirir una conducta de salud. valores altos de autoeficacia percibida generan la percepción de menores barreras para la acción. interpersonales o ambientales (ej: carencia de una instalación deportiva cercana al domicilio). cuanto más positivo sea el sentimiento.Beneficios percibidos de la acción. Las barreras pueden ser personales. Expresa la idea que tiene el individuo sobre sus capacidades para realizar las acciones que le lleven a lograr el objetivo deseado.  Socioculturales: etnia. . que se dan antes. . sentimientos y estados afectivos positivos o negativos. La probabilidad de que esta se lleve a cabo aumenta si las personas importantes para el individuo la realizan. formación o situación económica entre otros. esperan que este también la asuma y le ofrecen su apoyo (instrumental o emocional) para ello. y costes personales derivados de la adopción de la conducta de salud. emociones). pueden facilitar el aumento o disminución del compromiso con la conducta.Autoeficacia percibida. 1996). entorno físico y características de la situación. lo que a su vez influye favorablemente en dicho sentimiento. creencias y actitudes de los demás influyen en la decisión de adoptar una conducta de salud. pubertad.
o no. Los elementos cognitivos de la conducta de salud que se pretende instaurar quedan recogidos en las columnas segunda y tercera. familiares…) que generan conductas alternativas. realizar ejercicio físico de forma regular. . y su modificación en colaboración con el paciente. tendrá como resultado la adopción de la conducta de salud (Pender. como la alimentación sana.Compromiso con un plan de acción. 2000). como fin del proceso. Según Pender. las cuales interfieren en la intención de realizar la conducta promotora de salud y sobre las que el individuo tiene bajo control. etc. Conlleva la intención de planificar y realizar una estrategia que tenga como resultado la adquisición de una conducta saludable. la adquisición. Protocolo de intervención de enfermería La tercera columna se refiere a los antecedentes de la conducta y. Conducta promotora de salud. construir relaciones personales positivas.Preferencia contrapuesta. Antecedentes de la conducta: . La evaluación de los mismos por parte del profesional enfermero. como optar entre caminar o coger el autobús en caso de sedentarismo.Demanda contrapuesta. 2011). Meta de todo el proceso. 16 . Contingencias del entorno (obligaciones profesionales. Murdaugh y Parsons. El individuo tiene un control relativamente alto sobre la situación. Elección de una conducta opuesta al hábito saludable que se pretende adquirir. . a menos que haya una demanda contrapuesta que no se pueda evitar o una preferencia contrapuesta que no se pueda resistir” (Pender. dirigida al logro del bienestar óptimo. “un suceso conductual se inicia con el compromiso de actuar. del hábito saludable.
independientemente de que la demanda sea realizada por la persona afectada. así como con otras instituciones y entidades sociales que trabajan con adolescentes y jóvenes. por la familia sola o por ambas. Centro Joven Madrid Salud. 17 . así como sus familias.  Dirigido a menores de 25 años y sus familias.  Disminuir los riesgos asociados al consumo mediante la Educación para la Salud.1 INTERVENCION EN COLECTIVOS CON NECESIDADES ESPECIALES/ EN SITUACIÓN ESPECIAL DE RIESGO Entre las personas con problemas de drogodependencias que son susceptibles de ser atendidas en la red del Instituto de Adicciones. existen colectivos de población que plantean unas especiales características y necesidades. POBLACIÓN DIANA Personas afectadas por un Trastorno por Uso de Sustancias. TUS.  Ofrecer a las familias de los adolescentes y jóvenes la atención.Protocolo de intervención de enfermería 5. Detección precoz de trastornos de la conducta alimentaria.  Valorar el estado nutricional y la adecuada alimentación según su etapa vital. el apoyo y la orientación necesarias para mejorar la funcionalidad familiar y/o para potenciar su implicación en el proceso de tratamiento e integración social de los pacientes. 5. Centros de Apoyo a la Familias. El Plan de Adicciones 2011-2016 identifica diferentes grupos con necesidades especiales. en el mantenimiento y en el aprovechamiento del programa terapéutico o en el proceso de integración social. ya sea en el acceso a los recursos de la red.  Promover sexo seguro y saludable. A continuación se enumeran intervenciones específicas del área de enfermería en ellos: A.  Coordinar las diferentes intervenciones con los técnicos de prevención de los distritos.  Retrasar la edad de inicio en el consumo de drogas. Se desarrollarán actuaciones diferenciadas de acuerdo a los intervalos de edad.Adolescentes y jóvenes.
 Promover las revisiones ginecológicas. higiene.  Promover sexo seguro y saludable. 18 . de 21 de Febrero. alojamiento. D.  Intervenir en EPS teniendo en cuenta las características culturales de cada paciente. ONG.Pacientes con patología dual.  Valoración y seguimiento de los pacientes que acuden a solicitar tratamiento por sanción administrativa.).  Coordinar con otros recursos de la red asistencial y social.  Fomentar los vínculos afectivos.Personas con necesidades especiales debido a diferencias de origen. según recoge la Ley Organica1/1992.  Participación en la realización de informes judiciales.  Fomentar el autocuidado y la autoestima. 25.Personas con conflictos legales o judiciales.  Intervenir en el ámbito de la higiene y autocuidados. F. Protocolo de intervención de enfermería B. etc... sobre protección de la seguridad ciudadana en su art.Drogodependientes sin hogar.  Reducir el daño y los riesgos asociados al consumo.  Coordinar la atención con los servicios de salud mental.  Detectar la dependencia afectiva.  Fomentar la adherencia al tratamiento y motivación para el cambio.  Fomentar la adherencia al tratamiento.  Promover la salud materno-infantil..Pacientes con bajo potencial de cambio que requieren tratamientos prolongados (pacientes crónicos). tanto el de su conducta adictiva como el de su patología psiquiátrica.  Coordinar con los diferentes recursos que atienden a estos colectivos (ISTMO.Mujeres en especial situación de vulnerabilidad. Coordinar con el SAJIAD.. medicación comunitaria.  Fomentar la adherencia al tratamiento.  Apoyar la integración social del paciente. vestido. E. C. SOL.  Información y asesoramiento a los drogodependientes que cometen actos delictivos acerca de sus posibilidades de tratamiento y reinserción.  Valorar el estado nutricional y facilitar consejo dietético.  Asegurar el seguimiento y administración del tratamiento farmacológico pautado para otras patologías.  Asegurar el seguimiento y administración del tratamiento farmacológico.  Detectar y prevenir los casos de maltrato y abusos sexuales.  Valorar si están cubiertas las necesidades básicas: alimentación... etc. G. cultura o idioma.
19 . mediante un sistema de evaluación continua del paciente. ya sean éstos específicos o comunes a todas ellas. El siguiente diagrama recoge todo el proceso de intervención con sus distintas etapas. flexible y personalizado. desarrolla sus funciones dentro de un proceso de atención integral. dentro del Plan de Adicciones. capaz de acomodarse a las necesidades de cada individuo y de cada momento. EL ENFERMERO EN EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRAL El profesional de enfermería. se describe en función de una serie de etapas íntimamente interrelacionadas entre si y que frecuentemente se dan de forma simultánea en el tiempo. como integrante del equipo interdisciplinar del CAD. La atención debe enlazar las intervenciones de las diferentes áreas de conocimiento en la consecución de objetivos comunes. El proceso de atención integral.Protocolo de intervención de enfermería 6. que debe ser dinámico.
 Riesgo de autolesiones.  Riesgo para menores o mayores dependientes a su cargo. una vez que el paciente o la familia ha solicitado ser atendido/a. a) Recepción: Es la primera actuación que realiza el personal del CAD para atender una demanda nueva o reingreso.  Recabar la información mínima imprescindible. tratamiento. que refuerzan y apoyan el deseo de cambio del paciente ayudándole a salir de su ambivalencia inicial. Protocolo de intervención de enfermería 6.1. Los objetivos de esta entrevista de acogida son:  Escucha activa de la demanda.  Motivar al paciente para iniciar el proceso de atención. ya que se trata de intervenciones sencillas. valoración. orientación.  Otros motivos de atención prioritaria.  Generar empatía e iniciar el establecimiento del vínculo terapéutico que favorezca la retención y minimice el abandono en esta fase inicial. independientemente de la sustancia o sustancias consumidas.  Asignar cita o citas con los profesionales que vayan a intervenir en la valoración. ya sea por primera vez o como reingreso después de una atención previa. La entrevista motivacional breve puede resultar una herramienta de gran utilidad en estas primeras fases de la intervención. canalizando aquellas demandas que no correspondan al centro hacia los servicios más adecuados. Esta demanda puede realizarse por vía telefónica o de forma presencial y puede dar lugar a una recepción del paciente o de la familia y a la posterior acogida. ATENCIÓN A LA DEMANDA INICIAL Se entiende por demanda la petición que realiza un usuario o una familia en un Centro de Atención a las Drogodependencias.  Amenaza para la seguridad de otras personas.  Presencia de enfermedades o trastornos físicos que requieran tratamiento urgente.).  Dar información y orientar sobre las actuaciones posibles. 20 . etc. Suele realizarse por parte del personal administrativo e incluye la escucha de la demanda planteada por el paciente o la familia. b) Acogida: Se realiza en el marco de la primera entrevista con un técnico miembro del equipo interdisciplinar.  Estilo de consumo de alto riesgo como compartir jeringuillas o no utilizar medidas higiénicas en la administración de la droga. solicitando ser atendido en alguna de sus necesidades (información. la toma de datos iniciales y la asignación de una primera cita con un técnico.  Trastornos psiquiátricos que requieran tratamiento urgente.  Comprobar si existe algún motivo de prioridad en la atención:  Embarazo.
contando por supuesto con la opinión y el deseo de cada paciente. La información recogida en esta valoración y puesta en común por parte del equipo interdisciplinar permite realizar una evaluación multidimensional del paciente.2. a fin de poder hacer un diagnóstico lo más completo posible de su situación y.Protocolo de intervención de enfermería 6. de ese modo. VALORACIÓN INTERDISCIPLINAR El proceso de valoración del paciente en sus aspectos bio/psico/sociales resulta fundamental como primer paso para establecer un plan de acción y una estrategia de intervención adecuada. tanto en la esfera biológica como en los aspectos psico-sociales.  El diseño del programa personalizado de intervención (de tratamiento y de reinserción como un proceso único y continuo). no solo si se han producido cambios o no durante el proceso de intervención. si continúan una vez que este ha finalizado. Por otra parte. que de respuesta a la complejidad de circunstancias que pueden estar presentes en cada individuo en un momento determinado.2. en función de un proceso de evaluación continua por parte del equipo responsable de cada caso. 6.2. el diseño de un programa personalizado de intervención. dando así las claves para orientar las sucesivas intervenciones o modificaciones en el programa inicial. En resumen. VALORACIÓN INTERDISCIPLINAR Y EVALUACIÓN MULTIDIMENSIONAL 6. En este proceso de valoración inicial los profesionales pertenecientes a las diversas disciplinas recogen la información esencial para la evaluación del paciente. 21 . este sistema nos permite realizar un seguimiento tras el alta del paciente. es decir. con una información útil relacionada con las diferentes áreas afectadas por la drogodependencia: sanitaria. EVALUACIÓN MULTIDIMENSIONAL Las personas que acceden a la red de centros de Instituto de Adicciones por un problema de drogodependencia suelen presentar una problemática asociada.2. por lo tanto. psicológica. Además del consumo de drogas resulta necesario. la formulación de los objetivos de la intervención en las diferentes áreas. Esta valoración multidimensional facilita además. sino también si estos cambios son duraderos. Dicha evaluación continua de forma dinámica a lo largo del proceso de intervención integral. social y ocupacional. que afecta a diversas áreas de su vida. retroalimentando al equipo técnico y al propio paciente. poder ofertar un programa de intervención integral. evaluar la situación de cada persona en dichas áreas o dimensiones. Este seguimiento post-alta nos permitirá saber. este sistema de evaluación facilita los siguientes procesos:  La valoración inicial del paciente.1.
3. 22 . Área de consumo de sustancias. 7. 5. Área formativo-laboral. dimensiones o ejes en los que se realiza esta evaluación son: 1. 2. Área familiar.alta. Área de salud y autocuidados. Área de ocio y tiempo libre. Protocolo de intervención de enfermería  El seguimiento de la evolución del paciente por parte del equipo responsable y la priorización de la intervención en determinadas áreas. Área socio-relacional.  La evaluación de resultados (la evaluación de la situación al alta del paciente). Área psicopatológica. 6. Las áreas.  El seguimiento post. 4.
pdf. colaboración o participación en programas de Educación Para la Salud (EPS).  Actividad física. 2009). la salud relacionadas con las alteraciones de la  Pirámide alimenticia.mna- adecuada y patrón de eliminación.  Ayudar a identificar objetivos realistas.  Fomento del autocuidado.  Intervención en Grupos Terapéuticos: las patologías en la calidad de vida del  Refuerzo de las conductas de auto-cuidado en  Grupos de acogida/inicio. en los ámbitos de: Nursing Diagnosis Association.  Participación e implicación del paciente y  Ayudar al paciente a identificar los cambios en su familia en el tratamiento no  Cuestionario para cribado de anorexia y su patrón de eliminación. que  Clasificación de objetivos enfermeros.  Ayudar al paciente a incorporar el ejercicio en la rutina diaria.  Establecimiento del vínculo terapéutico con el  Entrevista motivacional individual.  Utilización de diversas técnicas de educación para la salud.2).  Coordinación entre el equipo del CAD y los recursos externos.  Detección precoz de conductas de riesgo para  Índice de Masa Corporal (IMC. Protocolo de intervención de enfermería 6. 23 .  Información sobre recursos de salud. CONTENIDOS A TRABAJAR ACTUACIONES DE ENFERMERÍA/PR PRESTACIONES.com/forms/MNA_spanish. estado de salud del paciente y estilo de  Documentación y registro del proceso de vida.  Fomentar dieta saludable adecuada al  Ayudar a priorizar los objetivos.  Utilización de métodos de educación para la atención utilizando las nuevas tecnologías de la salud.3.1). NIC identificación de problemas.  Detección de situaciones que precisen la coordinación o derivación a otros profesionales. mantenimiento del estilo de vida  Auto-registros (ANEXO 4).  Clasificación de intervenciones de enfermería. la autoestima. 2013).  Informar al paciente del propósito y beneficios de la actividad física. EJE 1: SALUD/AUTOCUIDADOS OBJETIVO GENERAL: Reducir y controlar los riesgos y daños asociados y/o producidos por el consumo de drogas. Outcomes Classification. RECURSOS)  Prevención y promoción de la salud.  Educación para la Salud.  Escalas de evaluación del estado Nutricional  Participación e implicación del paciente en Mini Nutricional Assessment (MNA. paciente.  Explicar la cantidad y calidad de ingesta saludable.(Nursing puedan alcanzarse.  Eliminación. los efectos que producen las sustancias  Repercusión de los signos y síntomas de consumidas o medicación tomada. http://www.  Prevención de recaídas. como. Conseguir y mantener un estado nutricional adecuado. (Nursing Interventions Classification. valoración del estado de nutricional e donde. alimentación. hídrica diaria y sus beneficios.  Conocimientos sobre salud/autocuidados  Diagnostico enfermero (North American ayuda y reflexión.  Fomentar la ingesta hídrica adecuada. elderly.  Fomentar práctica de ejercicio. las habilidades sociales y la vida saludable en general. cuando. cuanto.)  Instruir al paciente sobre la relación de dieta su proceso de tratamiento.  Utilización del proceso enfermero para la  Alimentación: como. ANEXO 3.  Dirección. información. NANDA.  Herramientas para facilitar el cambio y alimentación. OBJETIVO ESPECÍFICO: 1. paciente ofreciéndole un espacio de escucha. EJES DE EVALUACIÓN. INSTRUMENTOS DE APOYO (TÉCNICAS. NOC 2009). especialistas o niveles de atención.2. teniendo en cuenta farmacológico. bulimia: Scoff (ANEXO 3. Conseguir hábitos saludables.
acostarse para facilitar la inducción. INSTRUMENTOS DE APOYO (TÉCNICAS. ayuda y reflexión.  Informar al paciente del propósito y  Actividad física.  Dirección.  Valorar la ingesta de alimentos/bebidas  Higiene.  Utilización del proceso enfermero para la valoración de los hábitos de higiene/actividad/descanso. NANDA. la autoestima.  Participación e implicación del  Detección de situaciones que precisen la paciente y su familia en el tratamiento coordinación o derivación a otros no farmacológico.  Aconsejar al paciente a alternar  Participación e implicación del correctamente los periodos de descanso y paciente en su proceso de tratamiento.  Auto-registros. CONTENIDOS A TRABAJAR ACTUACIONES DE ENFERMERÍA/PR PRESTACIONES.  Educación para la Salud. actividad.  Clasificación de objetivos enfermeros.  Ayudar a establecer rutina de cuidados  Conocimientos sobre bucales.3).  Herramientas para facilitar el cambio y  Recomendar limitar el sueño durante el día mantenimiento del estilo de vida mediante actividad que favorezca vigilia. (Nursing  Prevención y promoción de la salud. identificación de problemas. colaboración o participación en  Información sobre recursos de salud. que faciliten o entorpezcan el sueño.  Fomento del autocuidado. Protocolo de intervención de enfermería EJE 1: SALUD/AUTOCUIDADOS OBJETIVO GENERAL: Reducir y controlar los riesgos y daños asociados y/o producidos por el consumo de drogas. programas de EPS.  Animar a seguir una rutina a la hora de  Prevención de recaídas. estado físico.  Diagnostico enfermero (North American Nursing Diagnosis Association. beneficios de la actividad. NOC 2009). que puedan alcanzarse.  Ayudar a priorizar los objetivos. 2013).  Documentación y registro del proceso de atención salud/autocuidados en los ámbitos de: utilizando las nuevas tecnologías de la información.  Repercusión de los signos y síntomas de las patologías en la calidad de vida  Coordinación entre el equipo del CAD y los del paciente. OBJETIVO ESPECÍFICO: 2.  Intervención en Grupos Terapéuticos:  Fomentar periodos de descanso/sueño  Determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente.  Entrevista motivacional individual. adecuados. especialistas o niveles de atención. NIC 2009). (Nursing Interventions Classification.  Sueño/descanso.  Grupos de acogida/inicio. RECURSOS)  Establecimiento del vínculo terapéutico con el paciente ofreciéndole un espacio de escucha. buena higiene personal. Outcomes Classification.  Escala Modificada de Karnofsky (ANEXO 3. las habilidades sociales y la vida saludable en general. Conseguir y mantener hábitos de higiene saludables. Conseguir hábitos saludables.  Enseñar al paciente la importancia de una  Clasificación de intervenciones de enfermería. 24 . recursos externos.  Ayudar a identificar objetivos realistas. actividades apropiadas en función de su  Fomentar de la higiene bucal.  Instruir al paciente sobre técnicas de higiene bucal adecuadas.  Informar al paciente acerca de las  Fomentar de la higiene general.  Refuerzo de las conductas de auto-cuidado de hábitos de salud. profesionales. saludable.  Fomentar práctica de ejercicio.
junto a otros especialistas y profesionales.  Educación y asesoramiento sobre la salud sexual.  Información sobre recursos de salud y planificación familiar. NANDA.  Instruir en prácticas de bajo riesgo.).  Clasificación de intervenciones de enfermería.  Educación para la Salud.  Instruir sobre relación desarrollo fetal y teratógenos (tabaco.  Refuerzo de las conductas de auto-cuidado sobre salud sexual.  Contribución al fomento de la salud afectivo- sexual y a la adopción de conductas reproductivas saludables.  Infecciones de Transmisión utilizando las nuevas tecnologías de la información..  Planificación. reproductivas saludables. Conseguir hábitos saludables. INSTRUMENTOS DE APOYO (TÉCNICAS. sexual y a la adopción de conductas  Intervención en Grupos Terapéuticos:  Embarazo. uso  Pruebas de embarazo.  Contribución al fomento de la salud afectivo-  Métodos anticonceptivos. 25 . NIC 2009). colaboración o participación en programas de EPS. correcto del preservativo. Adquirir y mantener una sexualidad saludable.  Asesorar sobre los efectos de la medicación  Entrega de preservativos.  Clasificación de objetivos enfermeros. alcohol. infecciones. desarrollo y evaluación.  Utilización de métodos de educación para la salud. especialistas o niveles de atención.  Documentación y registro del proceso de atención puedan alcanzarse y a priorizarlos.. ayuda y reflexión animando al salud/autocuidados en los ámbitos Diagnosis Association.  Asesoramiento antes de la sobre la sexualidad. identificación de problemas.  Explorar la predisposición al embarazo de los  Repercusión de los signos y síntomas miembros de la pareja fomentando la de las patologías en la calidad de valoración realista de la situación socio- vida del paciente. económica de la pareja y apoyos/opciones tras el nacimiento.  Coordinación entre el equipo del CAD y los recursos externos. efectos/consecuencias sobre las valoración del estado de salud sexual. OBJETIVO ESPECÍFICO: 3.  Detección precoz de conductas de riesgo para la salud relacionadas con las alteraciones del embarazo. el paciente ofreciéndole un espacio de  Conocimientos sobre  Diagnostico enfermero (North American Nursing escucha. CONTENIDOS A TRABAJAR ACTUACIONES DE ENFERMERÍA/PR PRESTACIONES. Outcomes Classification.  Detección de situaciones que precisen la coordinación o derivación a otros profesionales. RECURSOS)  Prevención y promoción de la salud. de programas de atención a las enfermedades crónicas presentes en el paciente. 2013).  Enseñanza: sexo más seguro.  Ayudar a identificar objetivos realistas.  Participación e implicación del  Ver con el paciente formas de negociar con la paciente en su proceso de pareja sexo seguro.  Sustancias de consumo y sus  Utilización del proceso enfermero para la (Nursing Interventions Classification.  Herramientas para facilitar el lubricación y eliminación de orina después de cambio y mantenimiento del estilo la relación para disminuir riesgo de de vida saludable. Sexual (ITS).  Realización de técnicas diagnósticas especialmente relacionadas con la prevención de enfermedades crónicas más prevalentes. NOC 2009). que  Sexualidad saludable. Protocolo de intervención de enfermería EJE 1: SALUD/AUTOCUIDADOS OBJETIVO GENERAL: Reducir y controlar los riesgos y daños asociados y/o producidos por el consumo de drogas.  Dirección. (Nursing relaciones sexuales.  Conductas para un Sexo seguro. paciente a manifestar verbalmente los miedos de: y a hacer preguntas.  Recomendar realizar consulta ginecológica.  Establecimiento del vínculo terapéutico con  Entrevista motivacional individual. concepción. adecuada higiene. tratamiento.
 Detección de situaciones que precisen la coordinación o derivación a otros profesionales. 2013). Conseguir hábitos saludables. que puedan alcanzarse.  Información sobre recursos de salud. colaboración o participación en  Grupos de acogida/inicio.  Conocimientos sobre  Advertir sobre los riesgos de tomar  Entrevista motivacional individual. INSTRUMENTOS DE APOYO (TÉCNICAS. sustancias tóxicas y tabaquismo. junto a información.  Realización de técnicas diagnósticas  Participación e implicación del especialmente relacionadas con la prevención  Documentación y registro del proceso de paciente en su proceso de tratamiento. NANDA.  Informar sobre consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación.  Detección precoz de conductas de riesgo para la salud relacionadas con las alteraciones de la alimentación. NOC 2009).  Educación para la Salud. desarrollo y evaluación. farmacológicas.  Fomento del autocuidado. embarazo. RECURSOS)  Establecimiento del vínculo terapéutico con el paciente ofreciéndole un espacio de escucha. programas de EPS.  Repercusión de los signos y síntomas  Coordinación entre el equipo del CAD y los de las patologías en la calidad de vida  Intervención en Grupos Terapéuticos: recursos externos. farmacológico.  Valoración Conducta control consumo.  Tratamiento Directamente Observado (TDO). Protocolo de intervención de enfermería EJE 1: SALUD/AUTOCUIDADOS OBJETIVO GENERAL: Reducir y controlar los riesgos y daños asociados y/o producidos por el consumo de drogas. OBJETIVO ESPECIFÍCO: 4.  Dirección. ayuda y reflexión.  Tratamiento Directamente Supervisado (TDS). Refuerzo de las conductas de auto-cuidado de hábitos de salud.  Evaluar el conocimiento del paciente sobre los fármacos prescritos  Instruir acerca de la acción y administración correcta.4). Outcomes Classification. almacenamiento de los medicamentos.  Utilización del proceso enfermero para la valoración del estado de salud. la autoestima. CONTENIDOS A TRABAJAR ACTUACIONES DE ENFERMERÍA/PR PRESTACIONES. (Nursing mantenimiento del estilo de vida con los tratamientos prescritos.  Clasificación de intervenciones de enfermería. no farmacológicas. adherencia al tratamiento.  Informar sobre cambios de aspecto y/o dosis de  Prevención y promoción de la salud.  Programas de vacunación en el adulto.  Ayudar a identificar objetivos realistas. los genéricos. atención utilizando las nuevas tecnologías de la  Participación e implicación del  Planificación. 2009). de enfermedades crónicas más prevalentes.  Herramientas para facilitar el cambio y  Animar al paciente a que verbalice dificultades  Clasificación de objetivos enfermeros. 3. de  Auto-registros. interacciones de fármacos/alimentos/sustancias. salud/autocuidados en los ámbitos de: medicamentos prescritos a otras personas. especialistas o niveles de atención.  Utilización de métodos de educación para la  Prevención de recaídas. paciente y su familia en el tratamiento otros especialistas y profesionales.  Ayudar a priorizar los objetivos. programas de atención a las enfermedades  Uku – Escala De Efectos Secundarios (ANEXO  Cumplimiento de pautas adecuadas: crónicas presentes en el paciente. no farmacológico. saludable.  Diagnostico enfermero (North American  Tratamiento farmacológico y no  Informar al paciente sobre posibles Nursing Diagnosis Association.  Enseñar a aliviar/prevenir efectos secundarios.  Documentación y registro del proceso de atención utilizando las nuevas tecnologías de la información. salud. las habilidades sociales y la vida saludable en general. del paciente.  Valoración Consecuencias consumo. Conseguir y mantener la adherencia al tratamiento.  Enfermedades relacionadas con el  Enseñar al paciente la forma correcta de (Nursing Interventions Classification. NIC consumo: prevención y síntomas. identificación de problemas de salud. 26 .
(Nursing Outcomes Classification. RECURSOS)  Prevención y promoción de la salud. CONTENIDOS A TRABAJAR ACTUACIONES DE ENFERMERÍA/PR PRESTACIONES. especialmente relacionadas con la prevención de enfermedades crónicas más prevalentes. salud relacionadas con las sustancias tóxicas y  Cumplimiento de pautas adecuadas:  TDO/TDS.  Proporcionar información sobre la enfermedad. otros especialistas y profesionales. Nursing Diagnosis Association. atención utilizando las nuevas tecnologías  Participación e implicación del paciente de la información. presentes en el paciente.  Clasificación de intervenciones de  Enfermedades relacionadas con el enfermería. tabaquismo.  Diagnostico enfermero (North American salud/autocuidados en: ayuda y reflexión.  Dirección. las habilidades sociales y la vida saludable en general.  Vacunas. desarrollo y evaluación. que en su proceso de tratamiento.  Establecimiento del vínculo terapéutico con el  Entrevista motivacional individual.  Refuerzo de las conductas de auto-cuidado de hábitos de salud. colaboración o participación en programas de EPS.  Utilización de métodos de educación para la salud. farmacológicas.  Intervención en Grupos Terapéuticos:  Detección de situaciones que precisen la  Repercusión de los signos y síntomas de  Grupos de acogida/inicio. (Nursing Interventions consumo: prevención y síntomas.  Auto-registros.  Detección precoz de conductas de riesgo para la  Realización prueba de tuberculina o PPD. puedan alcanzarse. 27 . NIC 2009).  Conocimientos sobre paciente ofreciéndole un espacio de escucha. Prevenir y controlar las patologías asociadas e/o inducidas por el consumo de drogas para mejorar la calidad de vida.  Coordinación entre el equipo del CAD y los recursos externos.  Explorar lo que ya ha hecho para controlar síntomas/enfermedad  Instruir sobre cambios de estilo de vida para controlar proceso/evitar complicaciones. efectos/consecuencias. Conseguir hábitos saludables.  Participación e implicación del paciente  Ayudar a priorizar los objetivos.  Programas de vacunación en el adulto. NOC  Planificación.  Ayudar a identificar objetivos realistas.  Sustancias de consumo y sus  Utilización del proceso enfermero para la 2013).  Realización de técnicas diagnósticas Classification. si procede.  Clasificación de objetivos enfermeros. de programas mantenimiento del estilo de vida de atención a las enfermedades crónicas  Documentación y registro del proceso de saludable.  Fomento del autocuidado.  Valoración Conducta control consumo. junto a  Herramientas para facilitar el cambio y 2009). Protocolo de intervención de enfermería EJE 1: SALUD/AUTOCUIDADOS OBJETIVO GENERAL: Reducir y controlar los riesgos y daños asociados y/o producidos por el consumo de drogas. especialistas o niveles de atención. NANDA. identificación de problemas de salud. las patologías en la calidad de vida del  Educación para la Salud.  Información sobre recursos de salud. valoración del estado de salud.  Evaluar el nivel actual de conocimientos. la autoestima. paciente.  Valoración Consecuencias consumo.  Prevención de recaídas. no farmacológicas. y su familia en el tratamiento no farmacológico. OBJETIVO ESPECIFÍCO: 5. coordinación o derivación a otros profesionales. INSTRUMENTOS DE APOYO (TÉCNICAS.
 Alteraciones de la conducta psicopatológica. IMPULSIVIDAD: Incrementar la capacidad de  Cumplimiento de pautas  Estimulación Cognitiva.5). Protocolo de intervención de enfermería EJE 2: PSICOPATOLOGÍA OBJETIVO GENERAL: Lograr la mayor estabilidad psíquica posible del paciente.  Grupo de Relajación. violencia.  Detección de sintomatología  Auto-registros. 6. alterado por derivación a otros trastornos del pensamiento y/o  Pensamientos irracionales. realidad.  Técnicas de relajación y trastornos de la 3.  Test de cribado para alimentaria. ÁNIMO: control de estrés.  Alteraciones en la Estabilizar el estado de ánimo  Escala de evaluación de la autoestima. ANSIEDAD Reducir el nivel de ansiedad. REALIDAD  Manejo de la ansiedad. INSTRUMENTOS DE APOYO ACTUACIONES DE OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS A TRABAJAR (TÉCNICAS.  Deterioro cognitivo y su prevención. ENFERMERÍA/PR RECURSOS) 1. informatizada. autocontrol del sujeto y adecuadas: farmacológicas. 4. adherencia al tratamiento. minimizar el riesgo de no farmacológicas. PRESTACIONES. alimentación – Scoff. niveles de atención. individualizada. especialistas o  Historia de enfermería la percepción. (ANEXO 3. CAPACIDAD COGNITIVA: Optimizar las capacidades cognitivas el paciente para que sea funcional. 5. imagen corporal – Gardner alterada de la imagen para ayudar a la autoestima corporal. profesionales.  Escala de ansiedad de Goldberg. 2. 28 .  Detección de situaciones que  Entrevista de seguimiento Restablecer el contacto con la precisen la coordinación o  Impulsividad. y habilidades sociales. SUICIDIO: Minimizar el riesgo de suicidio. percepción  Fomento del autocuidado patológico.
riesgos de las drogas que efectos/consecuencias. Conocer e identificar efectos y  Sustancias de consumo y sus escucha.  Recogida de muestras Evitar o reducir el consumo  Motivación del paciente para biológicas. 29 . Salud.  Prevención de recaídas. disminuir o distanciar  Factores de riesgo y factores sustancias. 3.  Apoyo y Contención.  Potenciación de hábitos de vida saludables en relación al auto-cuidado reforzando comportamientos de menor riesgo y de mayor autocuidado. salud. las recaídas y reducir su de protección para la  Consensuar pautas de  PPD. Protocolo de intervención de enfermería EJE 3: CONSUMO OBJETIVO GENERAL: Lograr la abstinencia. RECURSOS)  Conocimientos sobre:  Establecimiento del vínculo  Seguimiento en 1. especialistas o niveles de atención. RECAÍDAS:  Vacunación. del estado de salud. INSTRUMENTOS DE ACTUACIONES DE APOYO (TÉCNICAS. ABSTINENCIA/  Intervención en Grupos comportamiento de consumo. mantenimiento  Ayudar al paciente a realizar Sustitutivos Opiáceos riesgos asociados al consumo. las sustancias y al enfermero para la valoración 2. y consolidación de la correctamente cambio de vía (PSO). que solicita tratamiento.  Enfermedades asociadas a  Utilización del proceso informatizada. 4. DAÑOS Y RIESGOS:  Programa de Evitar o reducir los daños y  Estabilización. impacto. ayuda y reflexión.  Detección de situaciones que precisen la coordinación o derivación a otros profesionales.  Educación para la consumo de las drogas por las  Conciencia de problema. REDUCCIÓN: Terapéuticos:  Conductas de riesgo de identificación de problemas de Abandonar o reducir el consumo. la máxima reducción del consumo o el consumo de menor riesgo. de drogas. consolidación de la reducción de consumo y abstinencia. ofreciéndole un espacio de individual/familiar. CONSUMO DE OTRAS DROGAS:  Disminución del consumo. sustancias. CONCIENCIA DE terapéutico con el paciente entrevista motivacional PROBLEMA:  Salud/autocuidados. cambio. abstinencia. OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS A TRABAJAR ENFERMERÍA/PR PRESTACIONES.  Habilidades de autocontrol. supervisar cumplimiento. Evitar. de administración de 5.  Reducción de los daños y tratamiento y la orientación al Jeringuillas (PIJ).  Historia de enfermería consume. riesgos asociados al consumo.  Seguimiento y refuerzo de consecución de objetivos. que no han lograr su implicación en el  Programa Intercambio de generado la demanda.  Información específica de  Grupo de Familiares.  Cambio de vía a menor riesgo.
funcionalidad.  Papel de los familiares FAMILIA: durante las diferentes  Refuerzo del papel de la familia  Grupos terapéuticos para Identificar la función del fases del proceso de como figura clave de apoyo y familiares. cuidador – Zarit (ANEXO 3. EJE 7: OCIO El objetivo general es lograr la organización activa del tiempo libre y el disfrute de un ocio saludable. consumo y generar tratamiento. lograr su implicación en el motivacionales con familia CONSUMO EN LA proceso de tratamiento/cambio.6). situaciones de crisis de forma eficaz minimizando las repercusiones de la historia familiar. Como enfermeros/PR los contenidos a trabajar serán las relaciones y vínculos sociales o la ausencia de estos. informatizada. acompañamiento en el proceso alternativas. TRABAJAR ENFERMERÍA/PR PRESTACIONES. para detectar así mismo situaciones que precisen la coordinación o derivación a otros profesionales. Tomar conciencia de su comunicación y posición en la estructura y responsabilidades  Información específica sobre  Historia de enfermería dinámica familiar y mejorar su familiares. El seguimiento se realizará mediante entrevista individual. satisfactorio y estable. IMPLICACIÓN FAMILIAR  Identificación de la capacidad de 3. SIGNIFICADO DEL sobre adicciones. y/o personas significativas. límites.  Escala de sobrecarga del de atención. conjunta familiar. normas y valores. Protocolo de intervención de enfermería EJE 4: FAMILIAR OBJETIVO GENERAL: Conseguir y mantener unas relaciones familiares adecuadas y satisfactorias para el paciente. 30 . El seguimiento se realiza mediante entrevista individual registrada en la HIE e incluye la derivación y coordinación con SOL.  Detección de situaciones que precisen la coordinación o 4. especialistas o niveles de atención y reforzar las conductas sociales saludables. especialistas o niveles de atención. EJE 5: SOCIO-RELACIONAL El objetivo general es conseguir y mantener unas relaciones sociales saludables. Como enfermeros/PR los contenidos a trabajar se centran en los intereses formativos y laborales del paciente para detectar situaciones que precisen la coordinación o derivación a otros profesionales. CONSUMO FAMILIAR Y derivación a otros profesionales. INSTRUMENTOS DE CONTENIDOS A ACTUACIONES DE OBJETIVOS ESPECÍFICOS APOYO (TÉCNICAS. especialistas o niveles de atención. familiar. implicación de la familia en el tratamiento. RECURSOS) 1. EJE 6: FORMATIVO-LABORAL El objetivo general es conseguir y mantener una formación y/o trabajo adecuado.  Aclaración de conceptos  Motivación de la familia para  Entrevistas informativas y 2. EN EL TRATAMIENTO: negociación familiar y el manejo Adecuar el grado de de límites. RESOLUCIÓN DE CRISIS: especialistas o niveles de Afrontar las diferentes atención. ESTRUCTURA Y  Trabajo en equipo en atención  Seguimiento en entrevista DINÁMICA FAMILIAR:  Normas. Como enfermeros/PR los contenidos a trabajar serán el ocio saludable con el objetivo de detectar situaciones que precisen la coordinación o derivación a otros profesionales. sustancias y efectos.
o Proceso Enfermero. adaptados tanto a la intervención en drogodependencias como al estilo de trabajo interdisciplinar característico del Instituto de Adicciones. Tanto los diagnósticos. será tenido en cuenta al planificar la intervención con el objetivo de responder a ellas. NANDA (North American Nursing Diagnosis Association). en cuyo caso. PROGRAMA PERSONALIZADO DE INTERVENCIÓN (PPI) El Proceso de Atención Enfermería. el PAE es un proceso de evaluación continua. se han adaptado de la taxonomías internacionalmente reconocidas y aceptadas.Protocolo de intervención de enfermería La evaluación por parte del equipo técnico.3. PAE. lo que hace que la HIE sea una herramienta dinámica sometida a un constante proceso de revisión y mejora. los profesionales enfermeros del Instituto de Adicciones elaboran la historia informática de enfermería. La enfermería sigue la línea de actuación del Instituto de Adicciones basada en la mejora continua de la calidad de la atención. facilita a los profesionales de enfermería prestar cuidados de forma racional. Su diseño está basado en los patrones funcionales de Marjory Gordon (2010). Así mismo. 6. 31 . dinámico y flexible que permite la retroalimentación y reformulación de objetivos. HIE. Partiendo de este proceso. como herramienta para la organización y registro de la información y guía para homogeneizar las intervenciones enfermeras. lógica y sistemática mediante la aplicación del método científico. incluirá determinar si el paciente pertenece a alguno de los colectivos con necesidades especiales descritos anteriormente. PE. a lo largo de todas las etapas. NOC (Nursing Outcomes Classification) y NIC (Nursing Interventions Classification). como los objetivos e intervenciones descritos en la HIE.
etc. y por su validez legal en determinados momentos” (Sánchez González. por ser un material valioso para la docencia y la investigación. 2009).. reducción). La información recogida ha de quedar registrada en la historia. la situación social. A continuación se describen las áreas que incluye la historia de enfermería. 32 . que permite la recogida de información imprescindible. los objetivos del paciente respecto a él (abstinencia. mediante la empatía.1 VALORACIÓN INTERDISCIPLINAR. se sienta escuchado. Se recogen datos objetivos (TA. y. que nos permitirá́ identificar sus necesidades y determinar las prioridades del plan de cuidados.. cuenta con la información recogida en la entrevista de acogida. como ya se ha dicho basadas en los patrones funcionales de Marjory Gordon. Protocolo de intervención de enfermería PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE) DENTRO DEL PROGRAMA PERSONALIZADO DE INTERVECIÓN (PPI) 6. que incluye la historia de consumo.) y subjetivos. Es importante resaltar que en esta primera cita. permite programar las citas de seguimiento necesarias en cada caso y ajustar su contenido. El hecho de que el tratamiento sea personalizado. adaptados al estilo de trabajo específico del Instituto de Adicciones. (ANEXO 4). y Ruiz Sánchez P. y deja espacio para que el paciente se exprese.3. PAE: FASE DE VALORACIÓN La primera fase del PAE tiene como objetivo la obtención de información sobre las respuestas fí́sicas.́ ya que se utiliza el modelo de entrevista semiestructurada. “por la importancia para el seguimiento del paciente y para el equipo. Aunque teóricamente es en esta primera entrevista cuando se realiza la valoración completa según los distintos patrones. no siempre es así́. actuales y pasados. el enfermero. la observación directa y el examen físico. se pueda establecer una buena relación terapéutica. IMC. ya que esta primera cita es un momento crítico para su inicio. valores y sentimientos del paciente. N. ideas. utilizando como herramienta para ello la entrevista.
o Animar a seguir una rutina a la hora de acostarse para facilitar la inducción.  NIC  0200 Fomento ejercicio.  1720 Fomentar la salud bucal. o Adecuada. o Explorar las barreras para el ejercicio. o Concienciar que una correcta higiene bucodental supone casi la única vía de prevención de diferentes patologías. o Nº lavados diarios. o Aprender a diferenciar diferentes patologías y conocer el modo de actuar ante ellas.. 00108 Déficit de higiene. o Explorar experiencias deportivas anteriores. o Horas de sueño nocturno. o Conocer los beneficios de una dentadura sana.  00048 Deterioro de la dentición.  00095 Deterioro del patrón del sueño.  1850 Mejora del sueño.  0308 Higiene bucodental.  NOC  1811 Ejercicio físico habitual.  NIC  5634 Enseñanza: entrenamiento para el aseo (adaptado a adultos). o Ayudar a limitar el sueño durante el día mediante actividad que favorezca vigilia. o Fomento de actividades recreativas no sedentarias (baile.  NOC  0305 Higiene personal. senderismo. o Identificar las medicaciones que esté tomando para el sueño. o Problemas relacionados. o Adquirir pautas de higiene bucodental concretas y correctas. o Tipo de actividad física diaria. D) ACTIVIDAD-EJERCICIO/ DESCANSO  DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  O0097 (Adaptado) Déficit actividad física. o Calidad del sueño autopercibida. o Necesita mejorar..  0003 Descanso/0004 Sueño. 36 . o Frecuencia de lavado nocturno. Protocolo de intervención de enfermería C) HIGIENE  DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  Adaptado de 00193. o Alteración de la masticación.). o Fomentar práctica de ejercicio en grupo. o Determinar el esquema sueño/vigilia del paciente. o Nº de días en semana que practica ejercicio. o Valorar la ingesta de alimentos/bebidas que faciliten o entorpezcan el sueño.
o Voluntad para utilizar estrategias que mejoren el aspecto físico. o Fomentar valoración realista de la situación socio-económica de la pareja y apoyos/opciones tras el nacimiento. F) SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN  DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  00059 Disfunción sexual. envejecimiento. o Reconocimiento de signos/síntomas de ETS.  NIC  5622 Enseñanza: sexo más seguro. o Realizar consulta ginecológica y dental prenatal.  00118 (Adaptado) Insatisfacción con la imagen corporal. 2002. 1821. 37 .  NIC  5220 Potenciación de la imagen corporal: o Determinar si el disgusto percibido limita la actividad social.  00051 Deterioro de la comunicación verbal.. o Instruir sobre el uso correcto del preservativo. o Utiliza los métodos anticonceptivos correctamente.  1907 Control del riesgo: embarazo no deseado. lubricación y eliminación de orina después de la relación para disminuir riesgo de infecciones.  DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  00122 Alteración de la percepción sensorial. o Desarrolla estrategias efectivas de prevención. 1905 y 2802. o Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto físico.). embarazo. o Teoría y práctica del uso correcto del preservativo. o Conformidad con imagen corporal.  NOC  Adaptados 1815.  00126 Conocimientos deficientes. o Identifica métodos anticonceptivos apropiados. o Adaptación a cambios físicos/función/estados de salud. etc. o Reconoce el riesgo de embarazo.2006 y 1200.Protocolo de intervención de enfermería E) COGNITIVO-PERCEPTIVO/AUTOESTIMA Y AUTOPERCEPCIÓN.  NOC  Adaptados de 1205. o Descripción del efecto de las drogas sobre la conducta sexual. o Ver con el paciente formas de negociar con la pareja sexo seguro.  5247 Asesoramiento antes de la concepción: o Explorar la predisposición al embarazo de los miembros de la pareja. o Instruir en prácticas de bajo riesgo. alcohol. o Instruir sobre relación desarrollo fetal y teratógenos (tabaco.. Ayudar al paciente a hablar sobre los cambios físicos causados por la pubertad. o Instruir sobre adecuada higiene. o Uso de métodos para evitar ETS. o Descripción de prácticas sexuales seguras. Conocimiento: sexo más seguro. o Observar la frecuencia de las frases negativas respecto a su aspecto físico. enfermedad.
o Fomentar creación ambiente agradable y relajado a la hora de la comida. si procede. o Determinar el conocimiento de los cuatro grupos alimenticios básicos.  1240 Ayuda para ganar peso: o Analizar las posibles causas del bajo peso corporal. o Informar sobre alimentos nutritivos de alto contenido calórico. o Tipo de heces (caprinas. o Entiende las etiquetas alimentarias. o Identificación de situaciones sociales/estados emocionales que afectan a la ingesta.  00163 Disposición para mejorar la nutrición. o Nº y distribución adecuada de comidas. o Proporcionar suplementos dietéticos. o Explica la relación entre dieta. 1006 Control del peso. 38 . o Remitir a instituciones que puedan ayudar en la obtención de comida. o Composición adecuada de comidas. o Ejercicio valorando si no lo realiza. o Enseñar al paciente y familia a comprar alimentos de bajo coste y nutritivos. 1009. 2 días o a diario). o Ingesta de líquido al día valorando si es inferior a 1. o Enseñar al paciente y familia a planificar las comidas. o Describe la preparación adecuada de la comida. lo realiza menos de tres veces a la semana o más de tres veces a la semana. o Determinar la percepción de la necesidad de modificar la dieta.  5246 Asesoramiento nutricional : o Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente. o Expresión una imagen corporal realista. o Establecer metas realistas a corto y largo plazo para la mejora de la nutrición.  NOC  Adaptados 0303. si procede. o Dedicar a la defecación un tiempo coherente.5 l. sin interrupciones y con horario. o Consensuar un plan realista que incluya disminución de la ingesta y aumento del gasto de energía.  00011 Estreñimiento. Protocolo de intervención de enfermería G) NUTRICIONAL-METABÓLICO/ ELIMINACIÓN  DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  00001 Desequilibrio de la nutrición por exceso  00002 Desequilibrio de la nutrición por defecto. duras). o Ayudar a ajustar la dieta al estilo de vida y nivel de actividad.  00048 Deterioro de la dentición. 1008. normales.3. o Describe la dieta recomendada.5 l.  1802 Conocimiento: dieta. O superior a 1. o Hacer registro de lo que come. o Ayudar al paciente a identificar la motivación en el comer.  0501 Eliminación intestinal. o Discutir los hábitos de compra de comidas y los límites de presupuesto. si procede. o Frecuencia de eliminación (cada 5. o Enseñar a interpretar las etiquetas. o Asegurarse de que realiza algún tipo de ejercicio de forma regular. o Desarrollo de estrategias para cambiar hábitos alimentarios. o Práctica de ejercicio físico regular.  NIC  1280 Ayuda para disminuir peso : o Determinar el deseo y motivación del paciente para reducir el peso corporal. o Animar al paciente a discutir preferencias alimenticias. ejercicio y peso corporal. cuándo y dónde. 4. o Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.  0440 Entrenamiento intestinal: o Instruir al paciente acerca de alimentos con alto contenido en fibra. si procede.
Esta devolución de resultados permite cubrir los siguientes objetivos: • Trasladar al paciente. administración de fármacos. como paso previo a la definición y concreción del programa de intervención. y a veces también.. así como de las posibles soluciones. PAE: FASE DE EJECUCIÓN • Una vez definido y consensuado el PPI se procede al desarrollo del mismo. 6. 39 . citas individuales con los diferentes profesionales. y el papel que el paciente y la familia deben jugar en las mismas o los requisitos de cada una de ellas. las estrategias. • Argumentar las razones que justifican un determinado plan de intervención. que consiste en utilizar la metodología. ya sean éstos internos de los propios CAD. Resulta fundamental realizar una devolución de los resultados de la valoración multidimensional al paciente. podemos definir algunas fases o subprocesos en el desarrollo del programa personalizado de intervención. conjugando las distintas intervenciones en función de las necesidades y la evolución del paciente.Protocolo de intervención de enfermería 6. o externos. las actuaciones específicas y los recursos necesarios. EVALUACIÓN DE RESULTADOS El PPI constituye también una herramienta facilitadora de la evaluación de los cambios que se van produciendo en el paciente durante el proceso de intervención. a la familia.3. a fin de que el paciente. y en su caso la familia. • Contrastar esta valoración con el grado de conocimiento y conciencia del problema por parte del paciente y su familia. 6. reajustando las que resulten inadecuadas y reconvirtiendo demandas poco realistas del paciente o de la familia. DESARROLLO DEL PPI. y en su caso a la familia. tomen conciencia clara de su situación y del papel que pueden jugar en las posibles soluciones. • Salvando las diferencias individuales y los ritmos de cambio de cada persona. • Adecuar las expectativas iniciales del paciente acerca del tratamiento que se le ofrece. sus ventajas y sus dificultades. como forma de ayudarles a tomar conciencia del problema y de la gravedad del mismo. clara y precisa de los problemas y de las fortalezas encontradas en cada una de las áreas objeto de evaluación.4. Estos cambios se harán visibles en cada uno de los ejes y en comparación con los objetivos planteados. desintoxicación.3. como puede ser la incorporación a grupos terapéuticos. etc. • Explicar los contenidos y las acciones que se proponen en el Programa Personalizado de Intervención (PPI). información objetiva.5.3.3. ajustando los objetivos a la situación particular de cada paciente y motivándole para lograr el mayor grado posible de implicación en el programa terapéutico. RETROALIMENTACIÓN AL PACIENTE Y CONSENSO DEL PPI El diseño inicial del PPI sólo puede considerarse concluido tras ser consensuado con el paciente. • Consensuar con el paciente el PPI.
y la necesidad de mantener esas indicaciones o variarlas. La evaluación como fase final del PAE es la etapa en la se evalúa el logro de los objetivos planteados. no lograr el resultado esperado puede deberse a diversas causas. Como se ha descrito anteriormente. En síntesis. La HIE tiene como peculiaridad la expresión de dichos valores numéricos en porcentajes. Además de los valores porcentuales inicial y final. Esta herramienta aporta la ventaja de evitar valoraciones subjetivas de los profesionales y facilita la continuidad de las intervenciones aunque el paciente cambie de enfermero de referencia. entre otras:  No era el objetivo correcto.  Identificación incorrecta del problema. Así mismo permiten realizar una evaluación de resultados. de centro o requiera tratamientos separados en el tiempo. Protocolo de intervención de enfermería Los datos obtenidos mediante este proceso de evaluación continua. equivalente al avance logrado por el paciente. informan al equipo terapéutico sobre la eficacia de las intervenciones planificadas inicialmente en el PPI.  PAE: FASE DE EVALUACIÓN La evaluación continua durante todo el proceso de intervención enfermera. si se produce avance hacia los objetivos y si hay factores que estén dificultando la intervención. y por tanto los resultados del plan de cuidados. calcula automáticamente la diferencia entre ambos. los NOC descritos incluyen escalas de medida que permiten cuantificar numéricamente la situación inicial y final del paciente.  Elección/ejecución inadecuada de las intervenciones. Teniendo en cuenta la interrelación de fases. la efectividad de las intervenciones enfermeras. 40 . permite comprobar si se realizan las actividades de forma correcta.
Las propuestas de consenso en la prevención de las drogodependencias de la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. PRINCIPIOS Y CONSENSOS Consideramos conveniente hacer referencia a aquellos principios y recomendaciones provenientes de la OMS y de la Delegación de Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. 1. Buscar una mayor exigencia metodológica.  Creación de entornos que apoyen la salud. en torno a los cuales se estructuran los principales programas de prevención en la actualidad.  Creación de una política saludable. Priorizar las poblaciones de alto riesgo. 3. 5. Procurar el desarrollo planificado y programado de las acciones preventivas. 7. 2.  Fortalecimiento de la acción comunitaria. 9.Protocolo de intervención de enfermería 7. “La carta de Ottawa” que define la promoción de la salud como “El proceso que permite que las personas ejerzan control sobre los determinantes de la salud. mejorando así su salud”.  Reorientación de los servicios sanitarios. Incrementar la transferencia de metodología y difundir las mejores prácticas. Propiciar la intervención comunitaria. 41 . identificando cinco estrategias claves que han constituido la columna vertebral de la práctica y el desarrollo de la política de promoción de la salud. 10. 4. Anticipar las edades de los destinatarios de los programas de prevención y promover la participación de la familia.1. Simultanear la prevención secundaria y la reducción de daños. 6. Promover la aplicación de estrategias globales. Acometer con decisión la investigación preventiva. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 7. 8. Revisar el significado y alcance de las campañas dirigidas a la población general.  Desarrollo de habilidades personales.
Selectiva e Indicada diferenciados en su aplicación. a individuos de alto riesgo. 3. 42 . consumidores o que tienen problemas de conducta relacionados con el consumo. .Talleres de educación para la salud en centros educativos.  Transversal. .2. . Protocolo de intervención de enfermería 7. Prevención Indicada: dirigida a un subgrupo concreto de la comunidad. . Metodología: . en su metodología y en sus objetivos. por tanto. Así se justifica la aplicación y el desarrollo de distintos programas de prevención Universal.Detección precoz de conductas de riesgo para la salud relacionadas con las adicciones. 1.  Basada en la evidencia científica. por tanto. .Evaluar nivel de conocimientos respecto al consumo de drogas y adicciones sociales. Objetivos: .  Evaluada.Seguimiento de sanciones administrativas. Se dirige.Motivación para el cambio. Objetivos: .Intervención individual y grupal de EPS.1 NIVELES DE PREVENCIÓN EN ADICCIONES Los distintos “tipos de programas y actuaciones preventivas” conllevan las especificidades necesarias para adecuarse a los distintos niveles de riesgo y vulnerabilidad del grupo destinatario. Se dirige. se trabaja en la definición y aplicación de un Modelo de Intervención Preventiva con una serie de características que son:  Integral.Reducción del daño relacionado al consumo.  Longitudinal. Prevención Universal: dirigida a toda la población sin distinción. 2. 7.2. CARACTERÍSTICAS DE LA DE INTERVENCIÓN PREVENTIVA EN EL NUEVO PLAN DE ADICCIONES Desde el Departamento de Prevención del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid y en la búsqueda de acciones cada vez más eficaces.Proporcionar información sobre sustancias y adicciones sociales. .Reducción del consumo.  Global.Disminuir la incidencia de las adicciones. a grupos de riesgo. Metodología: . .  Adaptada. Prevención Selectiva: dirigida a un subgrupo de la población que tiene un riesgo mayor de ser consumidores que el promedio.  Intersectorial.Potenciar factores de protección y eliminar factores de riesgo relacionados con las adicciones.
3. etc. FUNCIONES DE ENFERMERÍA FUNCIÓN ASISTENCIAL La función asistencial define la prestación directa de los cuidados tanto a personas sanas como a enfermas para conservar o recuperar la salud. aula de terapia ocupacional. Test de embarazo.) .  Terapéutico: en ningún caso el resultados del análisis toxicológico de orina será objeto de sanción para el paciente. Recogida para análisis en laboratorio. OBTENCIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS. Test de detección de sustancias. pisos de apoyo al tratamiento. Tira reactiva en orina. 1.  Registrar el test realizado en la historia del paciente. a) Orina. psicológica.Protocolo de intervención de enfermería 8.  Informar al usuario de la técnica que se va a realizar y obtener su consentimiento. y en aquellos casos que. para comprobar si el paciente lo toma. sociocultural). sea necesario. control de la abstinencia durante el mismo y.1. y en el área comunitaria. 1.  Objetivos:  Monitorizar la abstinencia a drogas durante el tratamiento.  Documentar la abstinencia mantenida para el acceso a recursos terapéuticos que así lo requieran (grupos terapéuticos.  Emplear como herramienta objetiva de control de la abstinencia para facilitar la mejoría de las relaciones del paciente con su entorno.  Confirmar el consumo de opiáceos antes de iniciar el tratamiento con metadona. en los casos en que no hay toma presencial del fármaco en el centro. 2. 1. por sanciones administrativas o sentencias judiciales. Esta función comprende actividades propias y compartidas que se pueden desarrollar en el área individual con sus tres dimensiones (fisiológica.  Confirmar o descartar embarazo. 4. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS. 43 .
Extracción para su análisis en Laboratorio Municipal.O2  Objetivos:  Identificar parámetros fuera de la normalidad a trabajar con educación para la salud. deshabituación y mantenimiento de la abstinencia. 44 .  Seguimiento de pacientes en tratamiento con fármacos cuyos efectos secundarios produzcan alteraciones de estos parámetros. b) Sangre. que así lo requieran (grupos terapéuticos. etc. Realización de glucemia mediante tira reactiva.  Determinar situaciones de urgencia o emergencia.  Objetivos:  Ser herramienta de apoyo durante la desintoxicación. 2. (Artículo 18.  Objetivos:  Cribar casos de enfermedad tuberculosa. Protocolo de intervención de enfermería  Observaciones: La obtención de muestras no será directamente supervisada. pisos de apoyo al tratamiento. c) Esputos. d) Aire expirado (alcoholimetría).  Detectar enfermedades infecto contagiosas mediante serologías específicas (VIH.  Observaciones: Las extracciones de muestras se hacen en el laboratorio municipal o en los CAD cuando se trata de colectivos con especial dificultad para acceder al laboratorio. VHC.  Identificar parámetros alterados como parte de la valoración de enfermería.).  Detectar alteraciones de la función hepática en pacientes que inician tratamiento así como control en aquellos a los que se prescriba fármacos que puedan alterarla. 1. VHA. Treponema P. IgG/IgM…. F.  Objetivos:  Valorar el estado general de salud. 2. T. 3.). Sat. 1. VHB.1 de la Constitución) Las muestras podrán ser analizadas en el centro mediante tiras reactivas o enviadas a laboratorio municipal.A.  Excluir de recursos convivenciales a aquellos casos con enfermedad tuberculosa activa.  Documentar la abstinencia mantenida.2. 1. para el acceso a recursos terapéuticos. CONSTANTES VITALES.C. aula de terapia ocupacional.
4. Según la situación o necesidad de cada paciente se pauta la toma y/o recogida de fármaco con distinta frecuencia (diaria.). Siempre se registra la medicación administrada/entregada. dosis y vía correctos. 1. en el ámbito del Instituto de Adicciones de Madrid según el Protocolo de Tuberculosis vigente. fármaco.  TDS. 45 . Talla. IMC: índice de masa corporal (o índice de Quetelet). como máximo 3 meses.  Objetivos:  Detectar alteraciones del patrón de alimentación en los pacientes. 3. Peso. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS. en algunos casos. ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS.  Los fármacos prescritos a cada paciente en tratamiento directamente observado. tres o dos veces en semana.Protocolo de intervención de enfermería 1. se guardan independientemente para evitar posibles errores en su administración y facilitar su control. Al igual que de fármacos parenterales pautados por el médico del CAD.  Los fármacos se administran comprobando que es el paciente. para las personas que no tienen recursos económicos o aquellas que no disponen de Tarjeta de la Seguridad Social.  Seguimiento de pacientes tratados con complementos nutricionales.1. o directamente supervisado. 2.  Determinar parámetros alterados a trabajar con educación para la salud. en casos de infección tuberculosa.  Como especificidad de esta prueba. 2. El más habitual en el CAD. TDS. domingo y festivos en albergues o dispositivo móvil de metadona. TDO. PRUEBA DE LA TUBERCULINA O REACCIÓN DE MANTOUX.3. 1. 2. destacamos la realización obligatoria. antes de la entrada en cualquier recurso de apoyo al tratamiento. complementando la administración de medicación de sábado.  Objetivos:  Cribar casos de infección/enfermedad tuberculosa.  TDO. De fármacos orales en el CAD de lunes a viernes y. PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS. tanto para su control como para valorar el grado de adherencia.  Petición de Rx. de tórax. semanal. etc. En cada CAD se dispone de medicación suministrada a través de la Farmacia de Madrid Salud. Procedimiento de dispensación de medicamentos en los centros:  Cumplimentar por parte del médico la hoja de prescripción que se entregará al personal de enfermería y este a su vez le dará una copia al paciente (ANEXO 5).
. Antituberculosos. Diseñado para proporcionar la misma eficacia y seguridad que la buprenorfina. desde la perspectiva interdisciplinar. Protocolo de intervención de enfermería  Se anotará en la HIE la inclusión del paciente en TDO/TDS. .  Naltrexona: antagonista puro del receptor opioide de vida media larga. a) Metadona  Presentación:  Solución de hidrocloruro de metadona al 1% diluida en agua. Los programas de tratamiento incluyen. Quimioprofilaxis tuberculosa. Agonistas opiáceos. abandono del estilo de vida ligado al consumo. tanto la toma del fármaco prescrito. aunque también dicha dosis puede dividirse en varias tomas. firma un contrato terapéutico especifico. . la pauta y el grado de adherencia. Tratamiento Antiretroviral de . que se pueden encontrar significativamente perturbadas por los opiáceos de acción corta como la heroína. se utilizan los siguientes fármacos:  Hidrocloruro de metadona (Metadona): agonista opiáceo de vida media más larga que la heroína.  Conseguir adherencia del paciente al tratamiento. pero con menor potencial para generar un uso indebido.  Los fármacos que con más frecuencia se usan en los CAD son: . . permite el mantenimiento con la toma de una dosis diaria. Antagonistas opiáceos. como el seguimiento del paciente por parte del equipo de tratamiento. Benzodiacepinas. 46 . Interdictores del alcohol.  Objetivos del tratamiento: Principal:  Estabilización del paciente. permite la normalización de las funciones físicas y psicológicas. Secundarios:  Evitar episodios de síndrome de abstinencia o sobredosis. como ya se ha mencionado. Antipsicóticos.  TRATAMIENTO DE LA ADICCIÓN A OPIÁCEOS. Cuando un paciente inicia tratamiento. se le hace un carné acreditativo y se le instruye en la necesidad de informar del mismo si requiere atención sanitaria o antes de que se le paute cualquier otro fármaco.  Clorhidrato de buprenorfina/naloxona (Suboxone®): agonista/ antagonista mixto. .  Metodología:  Valoración de la inclusión del paciente en este tipo de tratamiento por parte del equipo y consenso de dicha indicación con el interesado.  Comprimidos de hidrocloruro de metadona con diferentes dosificaciones. Gran Actividad (TARGA). La adecuada prescripción y toma del fármaco elegido según las características individuales. . En el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid.
y a lo largo del tratamiento.  Proporcionar al paciente un carné acreditativo de su tratamiento.  Evaluar signos de intoxicación por otras sustancias y en su caso solicitar valoración médica.  Seguimiento de otros tratamientos farmacológicos que puedan interferir con la dosis de metadona. así como del programa y sus objetivos. Prevención del Síndrome de Abstinencia a Opiáceos (SAO) objetivo y subjetivo durante 24h. Que no provoque sedación ni euforia.  Valoración del estado del paciente y solicitud de valoración médica para modificación de dosis.  Favorecer la adherencia al tratamiento. metabolizadores rápidos o toma de fármacos que modifican el metabolismo de la metadona. sí la reducción del consumo. acciones. . pero en circunstancias especiales puede ser fraccionada: embarazo.  Intervención en educación para la salud respecto a la reducción del daño asociado al consumo. o Tratamiento de desintoxicación a opiáceos:  Inducción: aumento progresivo de la dosis de metadona hasta lograr abstinencia y estabilización.  Pautas de recogida y puntos de dispensación. La toma de metadona suele pautarse en dosis única cada 24h. No se dan más de 10 dosis en forma líquida para evitar su deterioro. 47 .  Disminución gradual de la dosis metadona evitando sintomatología del síndrome de abstinencia. se consensúa con el paciente la pauta de recogida de las dosis de metadona. se conceptúan como extradosis.  Apoyo en el seguimiento hasta la estabilización de la dosis. Deben ser solicitadas por el médico responsable del paciente a la Unidad de Farmacia.. o Tratamiento con metadona con el objetivo de reducción del daño:  No se plantea la abstinencia como objetivo principal. etc.Protocolo de intervención de enfermería  Informar sobre la metadona como fármaco. Tras lograr la estabilización.  Apoyo en el seguimiento hasta la estabilización de la dosis o del proceso de desintoxicación a opiáceos. En todos los casos puede existir la figura de un responsable que recoja las dosis en vez del paciente. Cuando un paciente por vacaciones. Reducción o eliminación de la apetencia a la heroína. viajes. Para estas dosis se utiliza la presentación de clorhidrato de metadona en comprimidos. dependiendo de su situación física y social. o Tratamiento de mantenimiento con metadona:  Inducción: aumento progresivo de la dosis de metadona hasta lograr la dosis que permita: . siendo necesaria siempre la autorización del Servicio de Asistencia del Instituto de Adicciones. interacciones y efectos secundarios. necesita retirar más de 10 dosis y menos de 30 de una sola vez.  Minimización de los riesgos asociados al mismo. .
naloxona hidrocloruro.  Unidad móvil: Vehículo adaptado para la dispensación de metadona. Cada comprimido contiene: buprenorfina hidrocloruro.  Derivar al paciente a su médico para que este solicite el permiso a la Agencia Española del Medicamento el “certificado para el trasporte de estupefacientes y psicótropos en el marco de un tratamiento médico”.0 mg.5 mg. 0.  Oficina de farmacia: Hay numerosas farmacias concertadas distribuidas por toda la Ciudad de Madrid. naloxona hidrocloruro. . SAO.El último consumo de heroína debe ser. Se administra la dosis pautada de buprenorfina/naloxona vía sublingual. 8 mg/2 mg.  Metodología: Enfermería informa al paciente de los requisitos para comenzar el tratamiento: .  Vía de administración: sublingual.SUBOXONE® Comp. b) Buprenorfina + Naloxona. 2. Hay distintas rutas y paradas con sus horarios respectivos.  Presentación: .  Viajar con Metadona al extranjero. Facilitan la recogida al paciente tanto por la cercanía a su domicilio o lugar de trabajo como por la amplitud de sus horarios.  Comprobar con el paciente la dosis/día correcta. A ellas se derivan a pacientes estabilizados a nivel farmacológico y psicosocial para tomar/recoger sus dosis. 2.0 mg. como mínimo.  Objetivo: . 2 mg/0. la última toma de metadona debe realizarse 36 horas antes del inicio de la toma del mismo. se utiliza la presentación en comprimidos del clorhidrato de metadona. o Inducción. 8. Cada comprimido contiene: buprenorfina hidrocloruro. . Es necesario solicitar plaza a través de la Unidad de Farmacia. . Valoración del estado del paciente a los 45 minutos de la toma.  Si no existe SAO: se espera a que aparezca. La dosis máxima aceptable para cambio de fármaco es de 30 mg/día de metadona.5 mg. 2 ó 3 veces a la semana o semanal. Estabilización del paciente.  Si existe SAO: . Protocolo de intervención de enfermería  In situ: En el CAD con frecuencia de toma/recogida diaria.  Antes de iniciar el tratamiento el paciente debe presentar signos/síntomas del Síndrome de Abstinencia a Opiáceos. . 20 horas antes de la primera toma del fármaco. 48 .Si se trata de cambiar la toma de metadona por la de Suboxone. abandono del estilo de vida ligado al consumo.0 mg.  Comprobar que el paciente ha entendido indicaciones.SUBOXONE® Comp.  Para evitar los problemas de conservación. Toma presencial.
etc. Si el paciente se encuentra bien. Vigilar la aparición de SAO y/o de efectos secundarios hasta la estabilización de dosis. tras ser prescrito por el médico del CAD. 49 . se aumenta la dosis según criterio facultativo y se valora a los 45 minutos. como mínimo de 72 horas en los casos de los opiáceos de vida media corta (heroína) y 5 días para los opiáceos de vida media larga (metadona. c) Mantenimiento con antagonistas opioides (Naltrexona).). El paciente debe mantener un periodo de abstinencia. cita con enfermería al día siguiente para valoración. volverá al día siguiente.  Realizar test de Naloxona® con el fin de verificar que el paciente está libre de opiáceos:  Valorar la posible aparición de efectos secundarios. . o Mantenimiento. Si el paciente refiere cierta mejoría pero persisten signos/síntomas de SAO.  Seguimiento de otros tratamientos farmacológicos que puedan interferir la dosis. si está asintomático.  Confirmar abstinencia a opiáceos mediante test de detección rápida en orina. el paciente debe ser remitido al psiquiatra de zona que le corresponda para que emita informe favorable al respecto con el fin de que la recetas sean selladas.Protocolo de intervención de enfermería . los más comunes son las molestias digestivas y la ansiedad. o Estabilización.  La dispensación en farmacia de este fármaco requiere el sello de la inspección médica por lo que.  Evaluar signos de intoxicación por otras sustancias y en su caso solicitar valoración médica. buprenorfina.
medicamentos líquidos que pueden incluir alcohol como disolvente (preparados para la tos. . Informar a las mujeres en edad fértil de que no existe evidencia científica sobre los posibles efectos secundarios en el feto. Informar al paciente de que la ingesta de alcohol puede provocar en pocos minutos una reacción generalizada potencialmente muy grave. por lo que es conveniente que lleve siempre el carné acreditativo de estar en tratamiento. Consolidación de la abstinencia. sprays. o Mantenimiento: . colonias. deberá comunicar que está tomando este fármaco. Explicar posibles efectos indeseables de la medicación. o Inducción: . inclusión en TDO/TDS de fármacos interdictores. 2. Se debe confirmar que la mujer no está embarazada y asesorar sobre el uso de anticonceptivos o si fuera necesario derivarla a planificación familiar para evitar el embarazo durante el tratamiento. 50 . Deshabituación alcohólica. líquidos para masajes. Antabus® (Disulfiram). gotas. Explicar que tras la finalización del tratamiento farmacológico el efecto se prolonga.. Si así se valora. comidas cocinadas con bebidas alcohólicas. En el caso de resultado positivo. . 3. El paciente firmará un contrato terapéutico donde consta que ha sido advertido de que debe evitar el alcohol en todas sus formas. el inicio del tratamiento debe posponerse hasta que sea negativo.  Metodología: 1. Protocolo de intervención de enfermería  TRATAMIENTO DE LA ADICCIÓN AL ALCOHOL. . Realizar test de alcohol en aire espirado.. Se informa al paciente de que antes de iniciar un tratamiento con otros medicamentos o antes de cualquier otra atención médica. lociones para después del afeitado.  Presentación: .  Objetivo: . Colme® (Cianamida cálcica). así como los productos que lo puedan contener: salsas. bombones de licor. 5. 4.). Los interdictores o aversivos del alcohol son fármacos que se emplean en el tratamiento de la dependencia a alcohol una vez realizada la desintoxicación de la sustancia.) y cosméticos (desodorantes. Solucionar dudas respecto al fármaco que le puedan surgir a lo largo del tratamiento.. . . La prescripción de este tipo de fármacos se basa siempre en el consenso con el paciente y tiene como objetivo la deshabituación alcohólica y consolidación de la abstinencia. vinagre de vino.. Valorar evolución y adherencia al tratamiento.
La intervención de enfermería deberá ser individualizada centrándose en el manejo clínico de los síntomas. Tétanos/difteria. protocolo y/o campaña.Protocolo de intervención de enfermería  TRATAMIENTO DE LA ADICCIÓN A OTRAS SUSTANCIAS.  Información sobre estilos de vida e identificar conductas que se han de adoptar. . PROFILAXIS DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.  Motivación al cambio mediante información veraz.  Informar al paciente sobre el procedimiento: objetivo de la vacunación. Esto incluye profilaxis antitetánica. Asistencia en las situaciones de emergencia.  Facilitar el cambio cuando se ha tomado la decisión. hipnóticos. . un tratamiento farmacológico que se haya demostrado eficaz. así como conducta a seguir en caso de presentar alguno. . benzodiacepinas. CURAS. .  Asesoramiento sobre recursos sociosanitarios. Salud Madrid) y en la historia clínica. VHB. sedantes. VHA. Enfermería también interviene en el tratamiento de la adicción a otras sustancias. 51 . clara y adaptada a la persona y su situación. como cánnabis. No existiendo hasta el momento. de acuerdo con los protocolos de emergencia de Madrid Salud. 2. . 2.  Facilitar el mantenimiento de los nuevos estilos de vida adoptados o modificados. . Tétanos. educación para la salud. COUNSELING.3. ATENCIÓN EN SITUACIONES DE EMERGENCIA. Las curas que se realizan en el CAD son básicas. modificar o bien abandonar. ya sean dentro de un contexto de una urgencia o para atender la demanda de la población.Grupal.2. Neumococo. .4. drogas de diseño y otras sustancias adictivas. 2. cocaína.Individual.  Inmunización activa bajo prescripción médica.  Registro de la vacuna puesta en web de SISPAL (Registro de Salud Pública de la CM. Gripe. adherencia al tratamiento y prevención de recaídas.  Reforzar hábitos positivos y los modificados para su mantenimiento.5. administración y posibles efectos adversos. . 2.
haciendo hincapié en las conductas sexuales de riesgo y su relación con las enfermedades de transmisión sexual y los embarazos no deseados. encaminados a adquirir la mayor calidad de vida posible”. Según la Carta de Ottawa (1986). 52 .  Prevención de ITS. Aumentar el conocimiento acerca de diferentes formas de vivir la sexualidad. 3. en función de sus características y sus vías de administración. Destacar la utilidad del uso del preservativo como método de prevención. mediante intervenciones a nivel individual y grupal. Aumentar el conocimiento respecto a los efectos de las drogas tanto sobre la respuesta sexual como en la planificación de los encuentros.  Anticonceptivos.  Sexo más seguro.  Sustancias de abuso: Incrementar los conocimientos en relación con el consumo. el abuso y la dependencia de sustancias y sobre el efecto de éstas en el organismo.  Utilización de técnicas de EPS mediante intervenciones individuales o grupales para promover cambios en aquellas áreas que estén alteradas. la autoestima.  Sexualidad: Fomentar la salud afectivo-sexual y la adopción de conductas sexuales saludables. EPS. Aumentar el conocimiento respecto a cómo las enfermedades de transmisión sexual (ITS) pueden afectar a la salud de una persona y a su vida sexual. entrenar en su uso correcto y conocer los métodos anticonceptivos disponibles.1. Protocolo de intervención de enfermería 3. el objetivo de la promoción de la salud es “Promover y favorecer el desarrollo de hábitos saludables.  Sexualidad y drogas.  Fomento de la vida saludable en general. INTERVENCIÓN INDIVIDUAL Y GRUPAL EN EDUCACIÓN PARA LA SALUD. Aumentar los conocimientos sobre sexualidad general. las habilidades sociales.  Fomento del auto-cuidado. favoreciendo una actitud preventiva dichas infecciones. aportando un modelo amplio que sirva para cuestionar algunos de los mitos sexuales existentes. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Y PROMOCIÓN DE LA SALUD.  Salud-enfermedad: Transmitir la importancia que tienen las conductas de la persona en la adopción de cambios para lograr estilos de vida saludables.
o Objetivos:  Fomentar conductas de consumo de menos riesgo. o Metodología:  Grupos de Educación para la Salud .  Intervención. o Objetivos: El principal objetivo de este programa es el de prevenir la infección por VIH y otras enfermedades de transmisión sanguínea y.  Fomentar la adherencia al tratamiento. Aceptando el hecho de que una persona decide no abandonar el consumo por vía intravenosa. 53 . entre otros. Los programas de intercambio de jeringuillas se encuadran dentro de los programas de reducción del riesgo. los siguientes: “Talleres de Consumo de Menos Riesgo”. Concienciar sobre la importancia de incorporar y/o mejorar los hábitos de higiene para incrementar la salud y el bienestar.  Counselling.  Fomentar conductas que reduzcan el daño producido por el consumo de sustancias.  Programa de Intercambio de Jeringuillas (PIJ). 3.  Del sueño. facilitar a los consumidores de drogas por vía intravenosa la ayuda necesaria para mejorar su estado de salud y sus condiciones de vida. se busca disminuir la morbilidad y mortalidad asociada al mismo.  General. Entrenar a los sujetos en reanimación cardiopulmonar. en definitiva.  Bucal.  Higiene: Clarificar conceptos sobre higiene y sueño.  Primeros auxilios: Aumentar los conocimientos sobre primeros auxilios en situaciones de emergencia.2 REDUCCIÓN DEL DAÑO.Protocolo de intervención de enfermería  Nutrición/Ejercicio: Aportar información adecuada sobre nutrición y estilo de vida y su relación con el bienestar físico y psíquico del individuo. “Talleres de detección y actuación frente a una sobredosis” y “Talleres de Sexo Más Seguro”.
en especial a aquellas personas que viven en una situación de mayor marginalidad y exclusión social.). Como ya se expuso. SUPERVISIÓN Y COORDINACIÓN DEL PROCESO TERAPEUTICO: Profesional de Referencia. Así como sobre otras enfermedades asociadas.) e informativo (folletos. VHC). psicólogo. terapeuta ocupacional.  Seguimiento de los casos. cuya función incluye la citada supervisión. el Equipo de Tratamiento que se asigna a cada paciente está formado por un médico.  Reducir la transmisión sexual y vertical del VIH y otras enfermedades de transmisión sanguínea (VHB.. sepsis.. etc.  Reducir los riesgos para la salud de la inyección con material sucio o contaminado (abscesos. etc. prueba de anticuerpos.. o Metodología: Distribución gratuita de material preventivo (preservativos. 54 . asesoramiento y tramitación de recursos sociales y/o económicos y derivación a otros servicios socio-sanitarios.  Reducir el número de jeringuillas abandonadas evitando su posible reutilización y que sean un riesgo potencial para terceras personas. Protocolo de intervención de enfermería Otros objetivos son:  Reducir el uso compartido de jeringuillas y otros utensilios necesarios para el consumo de drogas mediante la utilización siempre de material nuevo o limpio. etc. etc. trabajador social y enfermero.  Informar de las prácticas sexuales de riesgo y conductas de prevención aplicables en cada una de ellas.).  Información. coordinación en caso de derivación del paciente a otro recurso y la elaboración de informes.) e informativo (folletos. 4. Uno de ellos asume el papel de Profesional de Referencia.  Acercar a estas personas a los servicios socio-sanitarios existentes.  Entrega de preservativos. o Metodología: Las actividades que se realizan dentro de este programa son:  Distribución gratuita de material preventivo (jeringuillas..).  Información sobre la Infección por VIH. prácticas de riesgo y prevención en cada una de ellas. o Objetivos:  Evitar los embarazos no deseados y otras ITS promocionando la utilización del preservativo en las relaciones sexuales. en especial a aquellas personas que viven en una situación de mayor marginalidad y exclusión social. reducción de riesgos.  Acercar a estas personas a los servicios socio-sanitarios existentes.
Unidad de Patología Dual y Centro de día de Patología Dual. energía y recursos (materiales.  ASISTENCIA: Todos los CAD (Latina.Recursos de estancia en régimen cerrado para ingresos. Es una actividad que permite aprovechar la capacidad y esfuerzos de todos los integrantes de una organización dirigiéndolos racionalmente hacia el logro de unos objetivos comunes. 55 . Registro Acumulado de Drogodependientes. el propósito de la labor administrativa será lograr que el trabajo requerido sea efectuado con el menor gasto posible de tiempo. recursos o niveles de atención. San Blas. Recurso especifico terapéutico convivencial para menores de 25 años. la Ley de Protección de Datos. en el Instituto de Adicciones se da prioridad al uso del correo electrónico y escaneado de documentos. Los enfermeros realizan funciones de coordinación tanto como PR. y por tanto. siempre deben cumplirse los criterios legales de confidencialidad. Arganzuela y Hortaleza) y CCAD. En este punto es importante mencionar la información respecto a los diferentes servicios sanitarios y recursos ofertados por el Ayuntamiento de Madrid a los que los pacientes pueden tener acceso aunque no dispongan de la tarjeta sanitaria de la Seguridad Social. altas y coordinación para el seguimiento y tratamiento de los pacientes: Unidad de Desintoxicación de Alcohol. La función gestora es el conjunto de acciones que se llevan a cabo para lograr un objetivo. Para derivación de pacientes inter CAD. meta o propósito. económicos. como relacionadas específicamente con su área profesional tales como la coordinación/derivación a otros profesionales sanitarios. COORDINACIÓN O DERIVACIÓN A RECURSOS SANITARIOS. con la finalidad de alcanzar determinados resultados. Departamentos de Reinserción y Prevención. Para colaborar en la sostenibilidad medioambiental.  RECURSOS PROPIOS dependientes del Servicio de Asistencia.Protocolo de intervención de enfermería FUNCIÓN ADMINISTRATIVA/GESTORA. Vallecas. esta se realizará actuando conscientemente sobre un sistema social y cada uno de los subsistemas que lo integran. en cuyo resultado influye la utilización de los recursos. Tanto si la coordinación se hace verbalmente como por escrito. Por tanto. La función administrativa consiste en la capacidad de organizar y planear los recursos de una organización. humanos…) pero siempre de forma compatible con una calidad de trabajo previamente acordada. . 1. en vez de nombre y apellidos. A continuación se citan los diferentes recursos con los que los enfermeros realizan coordinaciones habitualmente. lo que incluye el uso de una clave identificativa RAD. Villaverde. Tetuán.
etc. etc.  REINSERCIÓN: Todos los recursos de apoyo al tratamiento y la reinserción.V.  PREVENCIÓN: Coordinación con PAD y los Educadores Sociales asignados a los distritos. Para Informes. Coordinación para la derivación de pacientes entre este dispositivo y los CAD. .. Consejo sobre VIH (en éste caso se atiende población hasta 24 años) e ITS. si fuera necesaria de un mediador y/o traductor para trabajar con el colectivo de drogodependientes inmigrantes). Centro de Atención Básica Socio Sanitaria en referencia al colectivo de drogodependientes sin hogar. Derivación de pacientes que necesitan mejorar la salud bucodental y la imagen física para minimizar la estigmatización del drogodependiente y facilitar la integración social y laboral de este colectivo.Unidad de Farmacia para control y peticiones de Hidrocloruro de Metadona y Metasedín. información sobre I. anticoncepción de urgencia.Piso de apoyo al tratamiento Caritas.Tratamiento Odontológico.SAJIAD.SOL. escuela de orientación familiar. . dentro del Programa de Adolescentes y Jóvenes.CABS. fechas de ingreso.  Centros Madrid Salud.Centro Madrid Salud Joven que atiende a población menor de 21 años para atención sexual y reproductiva (Sexología y ginecología en la adolescencia. .Pisos de apoyo a la reinserción y/o autogestión. . test de embarazo. . .. Protocolo de intervención de enfermería . . 56 . distribuidos en 16 distritos (derivación para reconocimientos médicos y ginecológicos.Centros de día.Piso de apoyo al tratamiento para personas en riesgo de exclusión social (sin hogar).. educación maternal y preparación al parto en adolescentes. Pruebas de VIH o test rápido si procede. jóvenes y adolescentes desde 20 años. . Salud mental.).MADROÑO (dispositivo móvil para la reducción del daño y atención socio sanitaria básica en proximidad). Coordinación en casos de drogodependientes en tratamiento en la red detenidos y/o con causas judiciales pendientes. coordinación con las unidades móviles de dispensación de metadona..E. y atención post-IVE). Servicio de Orientación Laboral. . realización de PPD y determinaciones toxicológicas).  Unidad técnica de Laboratorio de análisis clínicos (derivación para realización de análisis sanguíneos. .ITSMO (para la solicitud. vacunación. Detección y apoyo a las situaciones de violencia de género. citas programadas para salidas y seguimiento en CAD. Servicio de Asesoramiento a Jueces e Información Al Detenido y a su familia.  RECURSOS DE MADRID SALUD. de orina. siendo específico el de reinserción para Patología Dual. inclusión en programas marco.  Centros monográficos de salud: . Anticoncepción.
. mayores de 65. endocrinología. 57 . . .Sección de deterioro cognitivo para valoración de pacientes abstinentes estabilizados. Centros de Atención Integral al Drogodependiente. .  Oficinas de Farmacia:  Dispensadoras de Metadona: para derivaciones. recurso hospitalario de tratamiento en régimen cerrado.). coordinación con todos centros de la red municipal.  RECURSOS DE OTRAS COMUNIDADES Y UE.  Centros de Atención Primaria.Protocolo de intervención de enfermería . notificaciones y pautas de pacientes en Tratamiento con Sustitutivos Opiáceos. en casos de emergencias que se produzcan en los CAD. 2.  Recursos de estancia en régimen cerrado pertenecientes a la Agencia Antidroga.  OTROS RECURSOS DEL AYUNTAMIENTO. etc.  Unidades de desintoxicación hospitalaria y de ludopatía del Servicio Madrileño Salud.Sección de especialidades médicas (dermatología.SAMUR/PROTECCIÓN CIVIL.  Centros de atención a drogodependientes de otras localidades españolas. . a ella se derivan los pacientes que salen de prisión como paso previo al ingreso en los CAD.SAMUR SOCIAL.Sección de diagnóstico por imagen (petición de radiografías dentro del programa de tuberculosis). Centro de Asistencia Integral al Cocainómano. se envía a los pacientes adscritos a TDO/TDS con las recetas para facilitar la recogida y entrega de los medicamentos pautados desde el CAD. incluyendo las condiciones de temperatura y seguridad exigidas por la normativa de CM y siguiendo las recomendaciones dadas desde el Servicio de Farmacia de Madrid Salud.  Otras: en las que por cercanía.  Unidad de Desintoxicación Alcohólica del hospital Rodríguez Lafora.  Coordinación con centros de tratamiento de otros países pertenecientes a la UE para derivación de pacientes.  Unidad móvil de dispensación de metadona de la AGAD.  Hospitales.  Centros de Salud Mental.  CAID.  CAIC. (albergues y centros de día) para drogodependientes sin hogar y/o en casos de emergencia social. Control y supervisión del material fungible y no fungible.  RECURSOS DE LA COMUNIDAD DE MADRID. urología.Sección monográfica de salud internacional (derivación de pacientes que planean viajar a zonas de riesgo). GESTIÓN DE MATERIAL SANITARIO.
aquella especialidad cuya fecha de caducidad es igual o inferior a 2 meses desde la fecha de la revisión en proceso.Registro y envío de la hoja” revisión Bimensual de productos farmacéuticos” (ANEXO 6).  Fungible Sanitario Caducado. BOCM del 28 de febrero de 2008. y todos bajo llave. bombonas O2. Con el mismo objetivo. . especifica determinada.Recepción y verificación de la cadena de frío. pág.Tras la recepción de cada pedido se comprueba que coincide tanto con lo descrito en el albaran de entrega como en el pedido realizado. seguir Instrucción de Procedimiento de Actuación ante Rotura Térmica (ANEXO 8).  Medicación Caducada.  Temperatura. . .  Fármacos CAD: . En caso de desviación de la temperatura idónea. . Protocolo de intervención de enfermería  Pedidos/Inventarios: Realizar semestralmente y comunicar al servicio de asistencia el inventario de fármacos y fungibles para optimizar el rendimiento de la inversión presupuestaria.Registro bimensual de productos caducados para su retirada y eliminación. Registro diario de Temperatura máxima y mínima en la grafica (ANEXO 7) del Almacén de medicación y Fungible sanitario.Se almacenan colocando de forma más accesible los de caducidad más cercana.Mensualmente se realiza el control de stock.Registro de temperatura de nevera. preservativos y tiras reactivas de detección de tóxicos en orina.Control de fechas de caducidad. Por lo que es necesario contar 58 . . con el fin de garantizar la calidad de los productos siendo la temperatura idónea almacén: menor o igual a 30ºC. .  Revisión de materiales: Supervisar la conservación y buen estado del material sanitario. . 14: se obliga a los proveedores de asistencia sanitaria sin internamiento (“centros sanitarios en los que se prestan servicios de promoción de la salud.Se comprueba la fecha de caducidad de cada fármaco y se rotula de forma muy visible en el envase.  Vacunas: . desfibrilador semiautomático y pulxiosímetro. diagnóstico. prevención. tratamiento y rehabilitación por profesionales sanitarios a pacientes que no precisan ingreso”) a disponer de un equipamiento básico de reanimación cardiopulmonar. Según la normativa de la CM. fungibles. instrumental y aparatos clínicos: revisión del maletín de emergencias. aquel fungible cuya fecha de caducidad es igual a la fecha de revisión en proceso. salvo en aquellos almacenes que contengan productos cuya ficha técnica haga mención a Tª Máx. . anualmente se realiza una estimación de los fármacos.Petición al Servicio de Prevención de la CM según necesidades y campaña.
quedando reflejada en la tabla elaborada a tal efecto (ANEXO 9). Esta revisión mensual implicará el control de las fechas de caducidad de los diferentes componentes del equipo y el perfecto orden del mismo. como cualquier disciplina científica. El equipo deberá ser revisado tras su uso y con periodicidad mensual (se utilice o no).  Ampliar y profundizar las bases teóricas y prácticas del desempeño.es/UnidadesDescentralizadas/Salud/GestionEvaluacionYCalidad/Sis tema%20de%20Gestion%20Ambiental/Ficheros/PE02RBSCPA. la atención de enfermería y el desarrollo profesional.  Residuos: Procedimiento de gestión de residuos bio-sanitarios según Decreto 83/99 (ANEXO 10) siguiendo las recomendaciones. ha desarrollado y afianzado gracias a la investigación. DOCENCIA.  Ampliar el cuerpo doctrinal propio.es/UnidadesDescentralizadas/Salud/GestionEvaluacionYCalidad/Si stema%20de%20Gestion%20Ambiental/Ficheros/PE01%20RBS%20GESTION%20DE%20RES IDUOS%20CMS%20MONOGRAFICOS%20CAD. (http://ayre. INVESTIGACIÓN Y PUBLICACIONES.  Difundir y aplicar los resultados de la investigación a fin de contribuir a mejorar la atención de salud.pdf). FUNCIÓN DOCENTE Y DE INVESTIGACIÓN. otros profesionales enfermeros como parte de su formación continuada. La enfermería cuenta con un cuerpo de conocimientos propio que. 2. En este sentido. es parte del trabajo de algunos enfermeros la coordinación de cursos de formación.munimadrid. El desarrollo óptimo de esta función requiere el conocimiento de los elementos pedagógicos básicos para la enseñanza individual o grupal y para el diseño de programas de formación.  Buscar por medio de la experimentación la solución a problemas y situaciones que surgen en la aplicación de cuidados.  Realizar estudios epidemiológicos. Entre los objetivos de la investigación enfermera se incluyen los siguientes:  Desarrollar nuevas técnicas y/o aplicaciones novedosas de las ya existentes.pdf http://ayre. La enfermería desarrolla su rol docente. 59 . los profesionales de nueva incorporación y los estudiantes de enfermería. El estilo de trabajo interdisciplinar del IA implica también la colaboración del enfermero en la formación específica en adicciones de otros profesionales. sociales y tecnológicos con el fin de promover la eficiencia y mejora de los servicios prestados a la comunidad. así como la impartición de la parte correspondiente a enfermería de los mismos. siendo los receptores de esta los pacientes.Protocolo de intervención de enfermería con un equipamiento mínimo de urgencias. 1.munimadrid. con el fin de poder iniciar la atención de los usuarios hasta la llegada de los servicios de urgencia extrahospitalarios.
Se crean con un objetivo y duración predeterminados.  Grupo de mejora de enfermería. puede ser siempre el mismo o ser rotatorio. Programa de Metadona. El primer proyecto realizado fue el diseño de la historia clínica de enfermería. Se puso en marcha con el fin de homogeneizar el trabajo enfermero en los siete CAD propios del Instituto de Adicciones. En las sesiones cada CAD es representado por un enfermero que.  Grupos de mejora: Multidisciplinares. . PARTICIPACIÓN EN LOS PROCESOS DE CALIDAD Y DE MEJORA CONTINUA. . . En el instituto de Adicciones la enfermería desarrolla esta función mediante su participación en los siguientes ámbitos:  Comité de formación. Protocolo de Cannabis. Protocolo de intervención de enfermería 3. Programa de Educación para la salud. enfermería ha participado en: . Entre otros. Mujer y adicción. El presente documento. 60 . es otro de sus logros. según se acuerde en el centro. . Este comité tiene como función establecer los planes de formación asociados a las competencias profesionales necesarias para el desempeño excelente de las tareas propias de cada profesional en el Instituto de Adicciones. Gestión por procesos.
CAPÍTULO V. opinión política. permitiéndole una participación real en las decisiones que le conciernen. Fue aprobado por el Pleno del Consejo General de Enfermería mediante la Resolución nº 32/89. cuyo texto. Artículo 33 El personal de Enfermería deberá reconocer y conceder al grupo social el derecho que le corresponde en la promoción de la salud. PROMOCIÓN DE LA SALUD Y BIENESTAR SOCIAL. han de respetar la integridad del grupo social teniendo en cuenta la gran diversidad de niveles socio-culturales y económicos. Artículo 8 Cuando el enfermo no esté en condiciones físicas o psíquicas de prestar su consentimiento. Artículo 32 Los proyectos y programas de promoción de la salud. Los conceptos de justicia social son algo más que paternalismo. la Enfermera/o está obligada/o a tratar con el mismo respeto a todos. Artículo 31 El personal de Enfermería deberá colaborar en la promoción de la salud. 63 . la Enfermera/o tendrá que buscarlo a través de los familiares o allegados a éste. sin distinción de raza. Por ello. Artículo 34 En el establecimiento de programas de promoción de la salud y en el reparto de los recursos disponibles. Artículo 4 La Enfermera/o reconoce que la libertad y la igualdad en dignidad y derecho son valores compartidos por todos los seres humanos que se hallan garantizados por la Constitución Española y la Declaración Universal de Derechos Humanos. actualizado y corregido. poniendo al servicio del logro de esa función social sus conocimientos científicos y conducta ética en el desarrollo de los diferentes programas que se planifiquen con ese objetivo. nacionalidad. condición social o estado de salud. religión.Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 2: CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE LA ENFERMERÍA ESPAÑOLA. edad. sexo. se recoge a su vez en la Resolución nº 2/98 del citado Pleno. la Enfermera/o se guiará por el principio de la justicia social de dar más al más necesitado. CAPÍTULO II. DEBERES DE LAS ENFERMERAS/OS. LA ENFERMERÍA Y EL SER HUMANO.
TEST DE CRIBADO PARA TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN. 2. 64 . Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 3: ESCALAS Y TEST 1. FÓRMULA PARA CALCULAR EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL.
necesidades requiere diversos grados de asistencia 50 Requiere asistencia considerable y cuidados médicos frecuentes 40 Incapacitado. en patologías oncológicas y no oncológicas. no enfermedad necesita cuidados especiales Actividad normal con esfuerzo. la soporte es necesario enfermedad puede progresar rápidamente 10 Moribundo. pero es 60 capaz de atender la mayoría de sus atender la mayoría de las necesidades personales. requiere de Es necesaria la hospitalización. TEST DE KARNOFSKY. • Sirve para la toma de decisiones clínicas y valorar el impacto de un tratamiento y la progresión de la enfermedad del paciente. capaz de vivir en el hogar y Requiere asistencia ocasional. signos o síntomas menores de Capaz de realizar una actividad y trabajo normal.Protocolo de intervención de enfermería 3. la 30 hospitalización está indicada aunque la muerte no es inminente Imposibilidad de cuidarse a sí mismo. sin evidencia de 100 enfermedad Capaz de realizar una actividad 90 normal. muy 20 enfermo. incapaz de 70 llevar una actividad normal o realizar un trabajo activo Incapaz de trabajar. tratamiento activo de atención institucional u hospitalaria equivalente. proceso fatal progresando rápidamente 0 Muerte 65 . • Es un elemento predictor independiente de mortalidad. • Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los seis meses siguientes. requiere cuidados y asistencia especial Severamente incapacitado. Valor Nivel de capacidad funcional Definición Normal. sin quejas. • Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas. 80 algunos signos o síntomas de enfermedad Se preocupa por sí mismo. Objetivos de la escala de valoración funcional de Karnofsky.
ESCALA UKU (ESCALA PARA MEDIR EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MEDICACION). 66 . Protocolo de intervención de enfermería 4.
76 . Protocolo de intervención de enfermería 5. ESCALA DE EVALUACION DE LA IMAGEN CORPORAL .Gardner -.
Cuestionario de Zarit. 77 . ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR.Protocolo de intervención de enfermería 6.
Nombre y Apellidos: Centro Pauta de recogida: DOSIS Y PAUTA FECHA FECHA FÁRMACO OBSERVACIONES INICIO FIN DESAYUNO COMIDA CENA ACOSTARSE Fecha: Fdo: Médico Col. Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 5: FICHA DE PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS. Nº 80 .
Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 7: GRÁFICA DE REGISTRO DE TEMPERATURAS (Máx.) 82 . /min.
 Anotar Numero de Lote y caducidad  Anotar Temperaturas Extremas (máxima y mínima fuera de rango) a las que han sido sometidas estas especialidades  Tiempo transcurrido fuera de rango.es/gestion_ambiental/pdfs/tripticoRBS.es).el documento que recoja lo anteriormente expuesto para que se traslade la Consulta al Laboratorio.  En caso de retirada por contestación desfavorable.madridsalud. OBJETO: Actuación ante Rotura Térmica  ROTURA TERMICA: Tª desviada o fuera de los límites del Rango Normalizado o Idóneo. empresa distribuidora o fabricante.  Utilizar o Desechar las Especialidades afectadas por esta Rotura Térmica. seguir Instrucciones de Gestión de Residuos. o TEMPERATURA IDONEA ALMACEN: menor o igual a 30ºC o TEMPERATURA IDONEA NEVERA: (2-8ºC)  RESPONSABLE: Cada persona que realiza el registro.Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 8: PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE ROTURA TÉRMICA. según contestación favorable o desfavorable del Departamento competente. Se contactará con el Departamento de Estabilidad o Termolabilidad y se expondrá el caso concreto. http://www. se seguirá el procedimiento habitual normalizado.pdf NOTA. incluidos en Sistema de gestión Ambiental de Ayre.  Enviar por correo electrónico a la Farmacia Madrid Salud (mspfarmacia@madrid. 83 . CONTENIDO:  Registrar las Especialidades y Unidades afectadas por Rotura Térmica. En el caso de Rotura térmica de nevera que almacene vacunas.
Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 9: REVISIÓN MATERIAL EMERGENCIAS. VÍA AÉREA VÍA VENOSA MEDICACIÓN APARATAJE FUNGIBLES Desfibrilador Cánula Guedel Catéter Venoso Adrenalina 1mg Tiras glucemia Semiautomático Electrodos para Sonda Sondas aspiración Compresor Atropina 1mg desfibrilador Nasogástrica Mascarilla O2 Esparadrapo AAS Aspirador de secreciones Lubricante Bombona de O2 Toallitas Alcohol Anexate Pulsioxímetro Guantes Rescue Bag Agujas Carbón Activado Fonendoscopio Jeringa 50ml (Ambú) Jeringa 5 Combitube Cafinitrina Tensiómetro ml/10ml Venda de gasa Llave de tres Captopril Glucómetro 5mm pasos Sistema suero Naloxone Suero Fisiológico Benerva Suero Glucosado Urbason 40mg Valium 10mg 84 .
Residuos tales como sondas. vendajes. los generados en centros sanitarios. comida. gasas. cartón. incluidos los envases. Los envases rotos o con fugas serán reenvasados. restos de jardinería. no deben someterse a presiones mecánicas. ENVASES PARA RESIDUOS CLASE II  Opacos. en general.  Resistentes a la humedad. ¿CÓMO SE ENVASAN? En general los envases serán de un solo uso. El Decreto sólo regula la gestión de las clases II. Se entiende por residuos sanitarios. Residuos generales: papel. II.  En los envases de clase II también pueden acumularse residuos de clase I (residuos generales) 86 . Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 10: GESTIÓN DE RESIDUOS BIO- SANITARIOS. III y VI que se realicen en el ámbito territorial de la Comunidad de Madrid. guantes y otros desechables quirúrgicos y. todo material en contacto con líquidos biológicos o en contacto con los pacientes III. no podrán volver a abrirse. Residuos biosanitarios asimilables a urbanos: residuos biosanitarios que no estén incluidos en cualquiera de los 9 grupos que constituyen la Clase III.  Color verde. En los CAD se generan los siguientes tipos: CLASES DE RESIDUOS SANITARIOS (Decreto 83/99) I. y los residuos de envases.  Impermeables. Asimismo. que los contengan o los hayan contenido.  Galga mínima 200. Residuos biosanitarios son los residuos sanitarios específicos de la actividad sanitaria propiamente dicha.  Volumen no superior a 70 litros. potencialmente contaminados con substancias biológicas al haber estado en contacto con pacientes o líquidos biológicos. vidrio.  Combustión sin emisión tóxica. los envases de residuos biosanitarios especiales y residuos citotóxicos deben permanecer intactos hasta su eliminación. mobiliario. Residuos Biosanitarios Especiales: Grupo 5: Residuos punzantes o cortantes.
o Combustión sin emisión tóxica. o Resistentes a la humedad. o Provistos de cierre hermético. o Impermeables. 87 . o Opacos. o Resistentes a la perforación. o Señalizados con el pictograma "Biopeligroso" Los residuos biosanitarios especiales punzantes o cortantes deben acumularse necesariamente en envases rígidos o semirrígidos.Protocolo de intervención de enfermería ENVASES PARA RESIDUOS CLASE III . diseñados para tal fin. o Volumen no superior a 60 litros. ENVASES RÍGIDOS O SEMIRÍGIDOS o Libre sustentación.
o EPS: Educación Para la Salud. o PAV: Proceso de Atención y Valoración. o SUPRA: Sistema Unificado Para Registro de Adicciones. o CM: Comunidad de Madrid. o PAE: Proceso de Atención en Enfermería. o OMS: Organización Mundial de la salud. o ITS: Infección de Transmisión Sexual. o PPD: Derivado Proteico Purificado. o CCAD: Centro Concertado de Atención a Drogodependientes. o MADROÑO: Madrid Reducción del Daño. Version IV. o SIDA: Síndrome De Inmunodeficiencia Adquirida. o CABS: Centro de Atención Básica Sociosanitaria. o VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana. o IVE: Interrupción Voluntaria del Embarazo. o PIJ: Programa de Intercambio de Jeringuillas. o NOC: Nursing Outcomes Classification. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (APA. o PR: Profesional de Referencia. o SAJIAD: Servicio de Asesoramiento a Jueces e Información Al Detenido. o NIC: Nursing Interventions Classification. o TDS: Tratamiento Directamente Supervisado. o ISTMO: Programa municipal de atención a ciudadanos extranjeros. Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 11: SIGLAS Y ACRÓNIMOS. 88 . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (APA. o TDO: Tratamiento Directamente Observado. o PAD: Servicio de Prevención de Adicciones. o VHA: Virus de la Hepatitis A. o SAO: Síndrome de Abstinencia a Opiáceos. o DSM 5: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. o CAIC: Centro de Asistencia Integral al Cocainómano. o ONG: Organización No Gubernamental. o DSM-IV-TR: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. o CAID: Centro de Atención Integral al Drogodependiente. 2013). o VHC: Virus de la Hepatitis C. o CAD: Centro de Atención a las Drogodependencias. o ETS: Enfermedad de Transmisión Sexual. o IMC: Índice de Masa Corporal o índice de Quetelet. (Unidad Móvil) o NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. o TARGA: Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad. o VHB: Virus de la Hepatitis B. o HIE: Historia Informática de Enfermería. o PPI: Programa Personalizado de Intervención. Versión 5. 2002). o SOL: Servicio de Orientación Laboral.
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 REAL DECRETO 
 artículo 6
 Artículo 54
 artículo 43
 Artículo 53
 RESOLUCIÓN 
 Resolución 
 Artículo 33
 Artículo 8
 Artículo 32
 Artículo 31
 Artículo 34
 Artículo 4
 Resolución