Source: https://www.slideshare.net/MARTINGVALLE/gua-centros-educativos-alergia-a-alimentos
Timestamp: 2019-06-26 19:01:27+00:00

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1. Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura Ministerio de Educación, Cultura y Deporte CNIIE
2. Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura
3. Catálogo de publicaciones del Ministerio: www.mecd.gob.es Catálogo general de publicaciones oficiales: publicacionesoficiales.boe.es MINISTERIO DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE Dirección General de Evaluación y Cooperación Territorial Centro Nacional de Innovación e Investigación Educativa (CNIIE) MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación Edita: © SECRETARÍA GENERAL TÉCNICA Subdirección General de Documentación y Publicaciones Edición: 2013 NIPO en línea: 030-13-121-3 (Ministerio de Educación, Cultura y Deporte) NIPO en línea: 680-13-036-2 (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad) NIPO Ibd: 030-13-125-5 (Ministerio de Educación, Cultura y Deporte) ISBN Ibd: 978-84-369-5513-2 Maquetación: Clearwebs
4. Coordinación institucional Elena González Briones Coordinadores del grupo de trabajo D. Alejandro García Cuadra D.ª Begoña Merino Merino D.ª Elena García Alindado Grupo de trabajo D.ª Francisca Capel Torres Orientadora Educativa. E.O.E.P. de Molina de Segura. Secretaria de AEPNAA (Asociación Española de Alérgicos a Alimentos y Látex) Dr. Francisco Javier Contreras Porta Alergólogo del Hospital Universitario La Paz. Coordinador Grupo Educasma Dra. Belén de la Hoz Alergóloga del Hospital Ramón y Cajal Dr. Ángel Mazón Ramos Alergólogo pediatra del Hospital Infantil La Fe. Miembro de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica D.ª Begoña Merino Merino Jefa de Área de Promoción de la Salud. Subdirección General de Promoción de la Salud y Epidemiología D.ª Pilar Campos Esteban Área de Promoción de la Salud. Subdirección General de Promoción de la Salud y Epidemiología Dª M.ª Pilar Muñoz González Presidenta de la AEPNAA D. Alejandro García Cuadra Profesor de Enseñanza Secundaria. Jefe de Relaciones Institucionales del Área de Programas de Innovación Educativa del CNIIE D.ª Elena García Alindado Psicóloga Clínica. Profesora de Pedagogía Terapéutica especialista en Atención Temprana. Asesora Técnico Docente del Área de programas de Innovación Educativa del CNIIE
5. Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura. El presente texto surge a raíz de las inquietudes de familias, docentes y personal sanitario, y de su preocupación ante el creciente número de niños y adolescentes con alergia a alimentos y/o al látex en los centros escolares, su indefensión ante potenciales situaciones de crisis vitales así como su incapacidad para prevenir su aparición. Los autores, como profesionales de la educación y de la salud, proponen este texto como instrumento de información/formación para promocionar el bienestar de este perfil de escolares mediante la prevención, así como para facilitar orientaciones de actuación en primera instancia en caso de situaciones de crisis vitales, es decir, para garantizar una escolarización segura e igualitaria. 5
6. “La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana; en los centros de enseñanza, de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.” Carta de Ottawa, 1986 6
7. Carta de una madre que vive esta experiencia Querida profesora, querido profesor: Soy madre de una niña alérgica a varios alimentos, escolarizada desde hace varios años, y me han pedido que te presente esta Guía. Que eche la vista atrás y que recuerde aquellos meses antes del primer año de cole. Aquel tiempo en que tanto nos preocupaba si estaría segura. Eso es lo primero que recuerdo: el miedo. La angustia de dejarla en un entorno que ya no controlábamos nosotros, con unas normas iguales para todos. Recuerdo la primera reunión con su primera tutora y las que siguieron después al ir pasando los años. Siempre el mismo objetivo en mi mente: “Tengo que conseguir convencerles de que evitar el problema es lo más seguro, y de que tener la adrenalina cerca es solo el último escudo”. Difíciles conversaciones en las que empezaba asustando al presentar los peligros de la condición alérgica de mi niña y acababa tranquilizando, insistiendo en la EVITACIÓN. Cada cambio de curso, a los demás padres les preocupaba el precio de los libros nuevos. A nosotros nos preocupaban más las tizas, las ceras, las manualidades con nueces o con vasos de yogur… Nos preocupaba si el profe nuevo, o la profe nueva, se lo tomaría en serio. Si aceptaría tener la adrenalina en el aula, o llevársela puesta de excursión. Quiero dar las más cálidas gracias desde aquí a todos los PROFESIONALES DE LA EDUCACIÓN que habéis trabajado con mis hijos. Yo he tenido la suerte de 7
8. 8 Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura encontrarme con vosotros. Vuestra responsabilidad ha sido mi tranquilidad, pero sobre todo ha sido la seguridad de mi hija. Muchos otros padres suscribirían este agradecimiento y en su nombre me permito hacerlo extensivo a todos los docentes que trabajan día a día con escolares alérgicos velando por su bienestar. Otros padres no han sido tan afortunados, no se han sentido tan apoyados. Por eso, algunos batallamos y batallamos hasta conseguir esta Guía promovida desde el Ministerio de Educación, Cultura y Deporte, para ayudaros a manejar una clase con nuestros hijos alérgicos en el grupo. Y para ayudaros a entendernos a nosotros, sus padres. Acudiremos a vosotros los docentes muy preocupados, un poco paranoicos con el alérgeno oculto, tal vez demasiado insistentes. Pero totalmente dispuestos a colaborar con vosotros. Nos va en ello lo más preciado. Nosotros daremos la cara cuando sea necesario. Explicaremos a otros padres, aguantaremos que nos echen la culpa de las “marquitas” en la lista del material, de que no haya globos en la fiesta, de que (tal vez) se prohíban los bebibles o las fresas en la merienda. Esa será nuestra batalla. La vuestra será revisar cada actividad. Tal vez prescindir de alguna de ellas que pueda resultar peligrosa. Vosotros sabéis mejor que nadie qué es esencial y qué es prescindible para la educación de un menor. Vosotros podéis valorar mejor que nadie si de verdad es necesario y es pedagógico para el grupo que un niño se quede apartado, mientras otros hacen, por ejemplo, un bizcocho y se lo comen después. Va a ser muy bonito ver cómo sus propios compañeros les protegen. Las amigas de mi hija no comen tarta en los cumpleaños, porque ella no puede y prefieren irse a jugar juntas. En la mesa en la que se sienta ella, nadie tira comida al aire en las fiestas. Y todos salen corriendo a lavarse las manos para jugar. Para ellos es muy simple: JUNTOS MEJOR. La alergia puede ser excluyente, pero puede ser también un factor que alimente la solidaridad y la voluntad de integrar a todos. Los niños alérgicos a alimentos son muy responsables. Pero eso ya lo comprobaréis. Y tienen una mirada y una sonrisa que no tiene precio cuando ven que se ha contado con ellos. Eso también lo veréis. Esta Guía contiene información, recursos, ideas alternativas. Espero que os ayude. Os invito a leerla. Nos vemos en septiembre. Feliz verano a todos. M.ª Dolores Mouriz Madre de niña 9 años: APLV (alérgica a la proteína de leche de vaca), EX-huevo, EX- carnes rojas y de niño de 6 años: alérgico a pescados y celíaco. Familia socia de AEPNAA
9. TABLA DE CONTENIDOS1 Para el desarrollo de sus objetivos (instrumento de información/formación, promoción del bienestar de este perfil de población escolar, prevención, facilitar orientaciones de actuaciones en primera instancia en definitiva: la escolarización segura e igualitaria del niño alérgico a alimentos y/o látex), la guía incluye los siguientes contenidos: Pág. 1.	Presentación de la guía .............................................................................................7 2.	La problemática del alumnado alérgico en la escuela......................................13 2.1. Referentes.............................................................................................................13 2.2. El niño y el adolescente con alergia a alimentos y al látex en los centros educativos. ..............................................................................................16 2.3. Las reacciones alérgicas. Situaciones de riesgo..................................................17 3.	Aproximaciones terminológicas............................................................................19 3.1. ¿Qué es la alergia a alimentos y/o látex?............................................................19 3.2. Manifestaciones, signos y síntomas ....................................................................20 3.3. Enfermedades asociadas......................................................................................22 3.4. Compilaciones......................................................................................................22 3.5. Identificación, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento......................................22 4.	Estrategias para el abordaje del niño/adolescente con alergia a alimentos y/o al látex en la escuela. Escolarización segura............................24 4.1. La prevención en la organización del centro y del aula ...................................24 4.2. Coordinación Sanidad-Educación-Comunidad-Familia......................................36 4.3. Formación de los profesionales y comunidad educativa. .................................39 4.4. Compromisos del centro educativo ....................................................................39 5. Situaciones de emergencia. Crisis anafilácticas. ................................................45 5.1. Reconocimiento de las reacciones alérgicas y su gravedad..............................45 5.2. Manual de primeros auxilios ..............................................................................48 5.3. Medicación de rescate.........................................................................................52 6. Algunos programas e iniciativas de interés........................................................54 7. Relato educativo........................................................................................................60 Sabio de nieve..............................................................................................................61 8.	Bibliografía ................................................................................................................81 9.	Legislación/Normativa.............................................................................................85 Anexos ...............................................................................................................................89 Nota aclaratoria: En la presente guía se utilizará el género gramatical masculino como genérico para hacer referencia tanto al género masculino como al femenino. 1
10. 1. Presentación de la guía La salud humana y su salvaguarda es uno de los retos a los que se enfrenta la sociedad actual. La creciente urbanización de la población y su globalización obliga a abordar complejos factores para la conservación de la salud y trabajar bajo la perspectiva de una efectiva promoción de la salud. Los factores determinantes de salud se pueden agrupar en cuatro grandes apartados: biológicos, medioambientales, hábitos de vida saludables y sistemas de salud universal y gratuita. Además, se podría añadir unos pre-requisitos que influyen en que la población goce de salud: paz, educación, vivienda, alimentación, renta, ecosistema estable, justicia social y equidad. Desde la escuela se puede intervenir en el fomento de hábitos saludables así como en la concienciación respecto de la necesidad de la sostenibilidad necesaria, para que dentro de la influencia negativa sobre la salud de los factores medioambientales, como por ejemplo la contaminación, con su repercusión directa e indirecta en la salud humana, esta pueda estar controlada y no llegue a ser irreversible. Se debe concienciar desde edades tempranas para asegurar una utilización sostenible de los recursos que evite la polución atmosférica, el consumo desenfrenado, energías no contaminantes y renovables, y, en definitiva, que la humanidad tenga acceso a suficiente alimento y de calidad, aire y aguas limpios; porque en definitiva son derechos humanos universales el derecho a la salud y al alimento. Para utilizar con precisión el concepto de promoción de salud pensemos en cómo se define en la Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud, de noviembre de 1986: “La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma”. 10 contenido
11. 11 Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o un colectivo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario, puesto que la promoción de la salud es “el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla”. La educación de la salud es un instrumento de la Promoción de la Salud que trata de enseñar hábitos saludables y de ese modo eliminar factores de riesgo, influyendo de manera positiva en la salud de la población. Desde hace tiempo, los ministerios de Educación, Cultura y Deporte y de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad vienen manifestando su interés por dar respuesta a la inquietud de la sociedad para mejorar la salud y, por eso, han venido suscribiendo diversos protocolos de colaboración que favorecieran las actuaciones realizadas en Promoción y Educación para la Salud desde la escuela. Todas las intervenciones que se realicen para mejorar la salud en los centros educativos y su entorno se insertan dentro del citado protocolo. Una perspectiva que cada vez se viene haciendo más necesaria, dentro de la propia promoción de la salud, es qué respuesta es más conveniente dar al fenómeno creciente de las reacciones alérgicas cuando estas se dan dentro del entorno escolar. Se hace por eso necesario para una escolarización segura del alumnado que la comunidad educativa tome conciencia del asunto a fin de darle un tratamiento con normalidad a la población escolar con alergias alimentarias y/o látex en caso de experimentar alguna crisis anafiláctica, en algún momento de su día a día en la escuela. El problema más importante en esa situación será la supervivencia de los niños frente a esas reacciones, ya que son potencialmente mortales. Para ello, a principios del curso 2010-2011 se constituyó un grupo de trabajo con representantes de los dos sectores más implicados: Educación y Sanidad, tanto de la administración central como de las autonómicas, para que consensuasen un documento de recomendaciones, cuyo objetivo fuese conseguir alcanzar una escolarización segura del alumnado con alergias y en el que se incluyeran recomendaciones/ indicaciones/medidas para una alimentación saludable2 dentro del comedor escolar, teniendo en cuenta además de las reacciones alergicas que puedan manifestarse como consecuencia de la utilización en la escuela de materiales fabricados con látex. Esta actuación había sido propuesta en la Conferencia Sectorial de Educación del 15 de diciembre de 2008, y se incluyó dentro de la Estrategia Española de Seguridad Alimentaria 2008-2012 para reforzar la protección de los escolares alérgicos a alimentos y/o látex. Esta estrategia tiene como finalidad proporcionar un marco desde el cual se coordinen todas las acciones necesarias para garantizar bajo cualquier circunstancia la seguridad de los alimentos y, por tanto, proteger la salud de los ciudadanos y reforzar sus derechos como consumidores. Por eso, en la estrategia, se establecieron diversas actuaciones desde otros departamentos ministeriales, además de los de Educación y Sanidad. A título informativo, también se puede añadir que dentro de esta Estrategia se ha aprobado también la Ley 17/2011, de 5 de julio, de Seguridad Alimentaria y Nutrición (Boletín Oficial del Estado de 6 de julio). 2 Esto es, que incluya medidas de evitación del alérgeno y prevención de contaminación cruzada. contenido
12. 12 Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura Como complemento al documento de recomendaciones y ante la necesidad de una formación/información a toda la comunidad educativa, surgió la propuesta de elaborar una Guía Informativa que sirviera para diseñar de manera sencilla estrategias de actuación en los centros educativos en aquellas situaciones en las que el quehacer cotidiano del alumnado con alergias a algún tipo de alimento y/o al látex se viera alterado. La presente Guía, destinada a toda la comunidad escolar, tiene por tanto un carácter formativo/informativo para estructurar y fundamentar respuestas adecuadas en caso necesario en el ámbito de la escuela. En esta Guía, además, se proporciona información para poder diseñar y desarrollar planes y protocolos de actuación, que deberán abarcar todo el horario en que el alumnado con alergias a algún tipo de alimento y/o al látex permanece en el centro educativo (horas lectivas, recreos, comedor, etc.), para saber dar una respuesta inmediata en caso de necesidad. En definitiva, se trata de conseguir el objetivo de definir normas o recomendaciones para atender las especificidades relativas a la salud del alumnado y la educación en hábitos saludables y poderlas integrar, de manera natural, en el PEC. Esto ayudará a la escolarización segura del alumnado con dichos tipos de alergias. Además, es importante conocer el estado de situación en las diferentes CCAA, para establecer orientaciones que enfoquen las respuestas más adecuadas en cada caso. contenido
13. 2. La problemática del alumnado alérgico en la escuela 2.1. Referentes La Declaración Universal de los Derechos del Niño, aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su resolución 1386 (XIV) el día 20 de noviembre de 1959, hace referencia a que el niño: “tendrá derecho a crecer y a desarrollarse en buena salud” (Art. 4). “tiene derecho a recibir educación […] que le permita, en condiciones de igualdad de oportunidades, desarrollar sus aptitudes y su juicio individual, su sentido de responsabilidad moral y social […]” (Art. 7). Por su parte, en la Convención sobre los Derechos del Niño, ratificada por la Asamblea General en su resolución 44/25, de 20 de noviembre de 1989, se especifica: Artículo 24. 1.	Los Estados Partes reconocen el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación de la salud. Los Estados Partes se esforzarán por asegurar que ningún niño sea privado de su derecho al disfrute de esos servicios sanitarios. 2. Los Estados Partes asegurarán la plena aplicación de este derecho y, en particular, adoptarán las medidas apropiadas para: 13 contenido
14. 14 Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura e.	Asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los niños, conozcan los principios básicos de la salud y la nutrición de los niños, las ventajas de la lactancia materna, la higiene y el saneamiento ambiental y las medidas de prevención de accidentes, tengan acceso a la educación pertinente y reciban apoyo en la aplicación de esos conocimientos. Artículo 29. 1.	Los Estados Partes convienen en que la educación del niño deberá estar encaminada a: a. Desarrollar la personalidad, las aptitudes y la capacidad mental y física del niño hasta el máximo de sus posibilidades. […] Ley Orgánica 2/2006, de 3 de mayo, de Educación. Artículo 1. Principios. El sistema educativo español, configurado de acuerdo con los valores de la Constitución y asentado en el respeto a los derechos y libertades reconocidos en ella, se inspira en los siguientes principios: a) La calidad de la educación para todo el alumnado, independientemente de sus condiciones y circunstancias. b) La equidad, que garantice la igualdad de oportunidades, la inclusión educativa y la no discriminación y actúe como elemento compensador de las desigualdades personales, culturales, económicas y sociales, con especial atención a las que deriven de discapacidad. 2.1.1. La Ley de Seguridad Alimentaria y Nutrición 17/2011. Normativa para Menús de Comedores Escolares y Comedores Colectivos La Ley de Seguridad Alimentaria y Nutrición 17/2011 es una norma que refuerza la seguridad en materia alimentaria y promociona hábitos de alimentación saludables para prevenir enfermedades. La Ley recoge medidas en varios ámbitos, entre las que destaca que la oferta alimentaria de los centros escolares sea variada y adecuada a las necesidades nutricionales de los alumnos. También cita la obligación que tienen las industrias de utilizar tecnologías e ingredientes que minimicen el contenido de grasas trans en la cadena alimentaria, en especial para los alimentos del entorno escolar. Para ello, se han incorporado las siguientes medidas: • Los responsables de la supervisión de los menús serán siempre profesionales acreditados en las áreas de nutrición y dietética. • Los centros escolares proporcionarán a los padres o tutores información detallada sobre los menús servidos en el centro y directrices para que la cena sea complementaria. • No se permitirá en el ámbito escolar la venta de alimentos y bebidas que no cumplan con una serie de criterios nutricionales que se establecerán reglamentariamente. • Se elaborarán siempre menús escolares especiales adaptados a las necesidades especiales de los alumnos que padezcan alergias e intolerancias alimentarias. contenido
15. 15 Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura Ley 17/2011, de 5 de julio, de Seguridad Alimentaria y Nutrición Artículo 40. Medidas especiales dirigidas al ámbito escolar. 4. Las escuelas infantiles y los centros escolares proporcionarán a las familias, tutores o responsables de todos los comensales, incluidos aquellos con necesidades especiales (intolerancias, alergias alimentarias u otras enfermedades que así lo exijan), la programación mensual de los menús, de la forma más clara y detallada posible, y orientaránconmenúsadecuados,paraquelacenaseacomplementaria con el menú del mediodía. La información sobre los citados menús será accesible a personas con cualquier tipo de discapacidad, cuando así se requiera. Asimismo, tendrán a disposición de las familias, tutores o responsables de los comensales la información de los productos utilizados para la elaboración de los menús, que sea exigible por las normas sobre etiquetado de productos alimenticios. La información sobre los citados menús será accesible a personas con cualquier tipo de discapacidad, cuando así se requiera. Asimismo, tendrán a disposición de las familias, tutores o responsables de los comensales la información de los productos utilizados para la elaboración de los menús, que sea exigible por las normas sobre etiquetado de productos alimenticios. 5. Enlossupuestosenquelascondicionesdeorganizacióneinstalaciones lo permitan, las escuelas infantiles y los centros escolares con alumnado con alergias o intolerancias alimentarias, diagnosticadas por especialistas, y que, mediante el correspondiente certificado médico, acrediten la imposibilidad de ingerir, determinados alimentos que perjudican su salud, elaborarán menús especiales, adaptados a esas alergias o intolerancias. Se garantizarán menús alternativos en el caso de intolerancia al gluten. 2.1.2. Escuelas promotoras de salud Este texto adopta el concepto de “escuela promotora de salud” definida como una escuela que refuerza constantemente su capacidad para ser un lugar saludable para vivir, aprender y trabajar (Don Nutbeam, 1998). Así, una de las condiciones necesarias para poner en marcha los principios de la “escuela promotora de salud” es la creación de un entorno físico y social donde se elaboren y adopten tanto medidas de salud como de seguridad, el seguimiento de su aplicación y la implantación de estructuras de gestión apropiadas. Es necesario concretar acciones que favorezcan el desarrollo eficaz de la promoción de la salud en sus diferentes escenarios de intervención entre los que destaca la escuela. Una Escuela Promotora de Salud orienta a la comunidad educativa en todas las acciones de prevención y tratamiento de la enfermedad, alimentación y nutrición. La regulación específica de los asuntos relativos a la alergia como pueden ser criterios de admisión del alumnado alérgico en los centros educativos, custodia de alimentos y utensilios y oferta de dietas especiales depende de las normativas elaboradas en las propias comunidades autónomas. contenido
16. 16 Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura 2.2. El niño y el adolescente con alergia a alimentos y al látex en los centros educativos Los centros de atención y educación de la primera infancia y los centros educativos son los primeros lugares que van a recibir al niño con alergia fuera del núcleo familiar; ambos lugares son además entornos importantes por ser donde pasan la mayor parte del día. El centro educativo constituye un espacio y lugar central en la vida, la convivencia y el desarrollo de los miembros más jóvenes de la sociedad y es fundamental garantizar que este sea un entorno físico seguro. Es en este espacio donde pueden suceder incidentes y accidentes que afecten a la salud y que requieran tanto medidas preventivas como una primera intervención rápida. La alergia a alimentos es especialmente frecuente en edades tempranas y su desconocimiento por parte de la comunidad educativa puede dificultar en gran medida la vida escolar. El niño con alergia al alimento y/o al látex habitualmente está sano pero en muy poco tiempo puede sufrir una reacción grave que ponga en peligro su vida. Todos los escolares hacen deporte en el centro educativo, utilizan el comedor, hacen salidas extraescolares, participan en fiestas y celebraciones, por lo que este alumnado con alergias se expone a diario a sustancias que pueden suponer un perjuicio para su salud. Los niños y adolescentes deben ser capaces de ir adquiriendo progresi­ vamente las habilidades necesarias que les capaciten para manejarse de forma autónoma en el entorno escolar. La mayor parte de los alumnos con alergia a alimentos y/o al látex no presentan otras patologías asociadas y se escolarizan en centros ordinarios sin necesidad de disponer, en general, de apoyos especializados; no obstante, es necesario llevar a cabo ciertos cambios para ofertar una respuesta educativa adecuada. Así, un proyecto integral de seguridad y prevención debería abarcar tanto iniciativas en el entorno físico del centro como iniciativas educativas propiamente dichas. La presencia de un alumno con alergia a alimentos y/o al látex en el centro educativo requiere la necesidad de establecer medidas de atención especial que garanticen su control y seguridad, para ello es necesaria una estrecha coordinación entre todos los miembros de la comunidad educativa (familias, docentes, alumnado y personal no docente, así como personal sanitario si lo hubiere) así como el entorno social (…) La asistencia al centro educativo contribuye decisivamente al desarrollo armónico de niños y niñas. Muchas veces las enfermedades o situaciones como una alergia pueden alterar el desarrollo ordinario afectando a su proceso de socialización y de formación. Además, existen una serie de factores asociados a la alergia que influyen negativamente en el rendimiento escolar de este alumnado: • Absentismo debido a la propia enfermedad y otras asociadas (asma, dermatitis...) o a visitas médicas frecuentes. • Ciertas medicaciones, como los antihistamínicos, provocan somnolencia y falta de concentración. • Las reacciones alérgicas, aun cuando sean leves, producen malestar, lo que genera estados de irritabilidad. contenido
17. 17 Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura • Otras reacciones que son muy visibles, como angioedema, urticaria, dermatitis, rinoconjuntivitis, pueden provocar burlas por parte de los compañeros o rechazo. ¿Qué implica la alergia a alimentos y la alergia al látex a nivel emocional? 1.	Implica niños con las mismas necesidades educativas y de sociabilidad que sus compañeros. 2. Implica atención, planificación y seguimiento de las actividades escolares para su realización con total normalidad. 3. Implica renuncias, contención, responsabilidad y madurez precoz. (Documento de AEPNAA). 2.3. Las reacciones alérgicas. Situaciones de riesgo Durante la jornada escolar son muchas las ocasiones en las que el niño alérgico puede entrar, de forma accidental, en contacto con el alérgeno, lo que puede causar una reacción alérgica. Las situaciones más propicias son el almuerzo a media mañana y la comida al mediodía, pero hay otras actividades, espacios y materiales que pueden conllevar los mismos riesgos, como: • Algunas actividades recogidas en la programación de aula: tanto en la etapa de Educación Infantil como en Educación Primaria (en áreas como Conocimiento del medio o Educación plástica y visual) se programan actividades en las que se utilizan, frecuentemente, alimentos como parte de las explicaciones y actividades propias de la materia. •	Actividades complementarias que puedan conllevar el contacto con los alérgenos, como talleres de cocina, de manualidades y otras actividades que impliquen manipulación de alimentos. Es necesario revisar el diseño de todas aquellas actividades en las que se manipulan alimentos y/o látex así como tener en cuenta todos aquellos productos o espacios que puedan contener el alérgeno. CUIDADO CON INTRODUCIR ALIMENTOS NUEVOS TALES COMO: • Frutos secos • Cereales • Frutas • Huevos • Pescado • Hortalizas • Legumbres • Marisco • Productos lácteos • Actividades extraescolares: excursiones, salidas, actividades deportivas y de ocio fuera del horario escolar, que pueden incluir consumo de comida, o actividades con alimentos o látex. En todas las salidas es necesario llevar la medicación de rescate. • Actividades especiales como fiestas y celebraciones: muchos acontecimientos especiales y celebraciones como las fiestas de fin de curso o de Navidad, contenido
18. 18 Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura cumpleaños, celebraciones, días especiales para trabajar algún contenido, como puede ser la fiesta del otoño, etc., suelen giran en torno a la comida, y utilizar o manejar productos y objetos de látex como globos, juguetes de goma o elásticos, caretas, sprays, fijadores o material deportivo. • Campañas y programas sanitarios: vacunas, tallajes, revisiones médicas o dentales dentro de la escuela suponen un riesgo por la posible presencia de alérgenos en vacunas y medicamentos. También son situaciones de riesgo para el niño alérgico a látex debido a la gran cantidad de productos sanitarios que tienen este material entre sus componentes (guantes de látex, viales…). • Otros espacios en los que se puede entrar en contacto con alérgenos: – Patio de recreo: restos de comida del almuerzo, jugar con envases de alimentos. – Aseos: productos con el alérgeno, como jabones, toallitas higiénicas. – Gimnasio: balones, colchonetas elásticas y otro material deportivo que incluya látex en su composición. – Laboratorios: experimentos con alimentos y material de laboratorio que contenga látex (cuentagotas, guantes de goma o látex). Los materiales escolares utilizados en el centro educativo pueden ser causantes de un sinfín de reacciones alérgicas (pueden contener tanto alérgenos de alimentos como de látex (tizas con maíz y leche, gomas y pegamentos con látex, pinturas con legumbres…). Es oportuno conocer los listados sobre los materiales escolares que contienen alérgenos3 validados por sociedades científicas especializadas4 . Es muy importante vigilar la introducción de alimentos nuevos en la dieta de los bebés y niños pequeños al inicio de su escolarización en centros infantiles y escuelas, teniendo presente que tiene que llevarse a cabo inicialmente en el domicilio familiar. Algunos MATERIALES “PELIGROSOS”: • Globos • Material de phicomotricidad • Tiza • Plastilina • Pintura • Chupete • Adhesivos • Guantes de látex • Cremas (pegamento, celo…) • Jabones • Tijeras • Gomas: de borrar, • Toallitas de pelo, elásticas 3 Dichos alérgenos están validados por las sociedades científicas especializadas mediante pruebas clínicas específicas. 4 Ver ANEXO II. Listados de aditivos y denominaciones para identificar los alérgenos ocultos en el etiquetado. contenido
19. 3. Aproximaciones terminológicas 3.1. ¿Qué es la alergia a alimentos y/o al látex? La alergia es una reacción del organismo frente a determinadas sustancias con las que entra en contacto. En nuestra vida diaria estamos rodeados de numerosas sustancias que pueden causar daño a nuestro organismo. Estas sustancias incluyen gérmenes, tóxicos, contaminantes, medicamentos, etc., e incluso alimentos. Cuando nuestro cuerpo entra en contacto con estas sustancias, por ingestión, inhalación, o simple contacto cutáneo, el organismo reacciona neutralizándolas para que no nos dañen. En el caso de los alimentos, los digiere, descomponiendo sus proteínas en elementos simples, los aminoácidos, que son absorbidos para utilizarlos en las funciones del cuerpo. Si así no lo hiciera, esas proteínas sin descomponer en otras más simples podrían causar daños en nuestro organismo. La diferencia entre alergia clásica y la intolerancia a proteínas radica en que en su origen exista o no un mecanismo inmunológico5 . El sistema inmune es el encargado de neutralizar todas las sustancias externas, y lo va a hacer mediante una serie de mecanismos que son inofensivos para el propio organismo. La alergia es, sin embargo, una reacción inmune cuyos efectos se vuelven dañinos contra nosotros mismos, causando unos síntomas que son de alarma y defensa, pero al mismo tiempo son molestos, peligrosos y 5 Extractado de “Reacciones de hipersensibilidad a los alimentos. Normativa de aplicación en el control oficial de alérgenos presentes en los alimentos” (Documentos Técnicos de Higiene y Seguridad Alimentaria nº 1), editado en septiembre de 2010 por la Dirección General de Ordenación e Inspección de la Consejería de Salud de la Comunidad de Madrid. 19 contenido
20. 20 Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura potencialmente mortales para quien los sufre. Las sustancias que pueden causar alergia más frecuentemente en los centros educativos son los alimentos, tanto sólidos como líquidos, así como el látex con el que pueden estar fabricados gran parte de los materiales escolares. La alergia a alimentos y la alergia a látex pueden causar síntomas similares a los de la alergia a cualquier otro tipo de sustancias; no producen, por tanto, síntomas especiales y en realidad no suponen una enfermedad distinta, sino que son simplemente una causa distinta de síntomas alérgicos. La alergia a los alimentos aparece frente a las proteínas y, sin embargo, no se manifiesta frente a hidratos de carbono como la lactosa6 , ni frente a grasas. Por tanto, se puede concluir que la alergia a alimentos es una alergia a las proteínas de los alimentos, y la alergia a látex es una alergia a las proteínas del látex. Las alergias se dan cuando el sistema inmunológico percibe una sustancia, normalmente inocua, como si fuera una amenaza (un alérgeno) y la ataca con las defensas inmunológicas del cuerpo. Entre las alergias a proteínas se distinguen fundamentalmente la llamada “alergia mediada por IgE7 ” o alergia clásica, y “la alergia no mediada por IgE”, llamada también “intolerancia a proteínas”. En la alergia no mediada por IgE intervienen mecanismos inmunes no bien determinados. Este tipo de alergia se manifiesta fundamentalmente con síntomas digestivos, mientras que la alergia mediada por IgE, por síntomas cutáneos y respiratorios. No obstante, puede haber mucho solapamiento entre ambas modalidades. La alergia no mediada por IgE o intolerancia a proteínas no debe confundirse con la intolerancia a la lactosa o a otros hidratos de carbono, en la cual no intervienen mecanismos inmunes. La nomenclatura, al usarse con frecuencia el término “intolerancia”, puede conducir fácilmente a confusiones. 3.2. Manifestaciones: signos y síntomas Se habla de síntomas para referirse a las manifestaciones subjetivas del paciente, y que solo conocemos porque el paciente las expresa, tal como el dolor, el picor, el malestar o el mareo. Se habla de signos para referirse a manifestaciones objetivas que son apreciables por otras personas a través de la vista, el oído, el tacto, tales como los vómitos, la tos, el enrojecimiento, o que son medibles por instrumentos, como la fiebre, la hipotensión o la obstrucción bronquial. Los síntomas van desde un ligero malestar hasta reacciones graves (shock anafiláctico) y empiezan desde casi la exposición al alimento, habiendo también manifestaciones tardías, por eso en las pruebas de intolerancia se espera hasta dos horas8 . 6 Aunque no existe alergia a la lactosa, por ser un hidrato de carbono, puede ser peligrosa para un alérgico a leche de vaca, por la posibilidad de arrastrar proteínas. 7 Se denomina IgE a la inmunoglubina E, un tipo de anticuerpo que todos tenemos. Los anticuerpos reaccionan ante un agente extraño (antígeno) al que consideran potencialmente peligroso. Su forma de reaccionar es liberando una serie de mecanismos de defensa (histamina y serotonina) que es lo que origina la reacción alérgica. 8 Extractado de “Reacciones de hipersensibilidad a los alimentos. Normativa de aplicación en el control oficial de alérgenos presentes en los alimentos” (Documentos Técnicos de Higiene y Seguridad Alimentaria n.º 1), editado en septiembre de 2010 por la Dirección General de Ordenación e Inspección de la Consejería de Salud de la Comunidad de Madrid. contenido
21. Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura Los signos y síntomas de la alergia afectan sobre todo a los órganos en contacto con el exterior, aunque hay manifestaciones que no son observables. No obstante, hay que tener en cuenta que dichos signos y síntomas pueden aparecer por alergia a cualquier sustancia y no tan solo a alimentos o látex, y además también pueden deberse a causas no alérgicas. Para efectuar un diagnóstico en el caso de alergias a alimentos, es preciso partir de la HISTORIA CLÍNICA, que sea compatible con los síntomas descritos y relacionarlos con: cuadro clínico, alimento y paciente concreto. A partir de ese momento, hay que demostrar la sensibilización mediada por IgE mediante PRUEBAS ALÉRGICAS generalmente cutáneas. Por último, aunque no se hace si la reacción anafiláctica es grave, se determina el grado de TOLERANCIA mediante la administración de dosis progresivas del alimento hasta que aparezcan los síntomas en las dos primeras horas9 . Las posibles manifestaciones son: • Piel: picor, eritema o enrojecimiento, exantemas o erupciones, ronchas o habones, edema o inflamación de cualquier parte del cuerpo, sobre todo de ojos, labios… • Aparato digestivo: picor de boca o garganta, dolor abdominal, retortijones, eructos, náuseas y arcadas, vómitos, diarrea… • Ojos: enrojecimiento, picor, lagrimeo, inflamación de párpados o del propio globo ocular… • Nariz: picor, estornudos, moqueo, taponamiento… • Laringe: tos seca o “perruna”, ronquera, dificultad para respirar, para tragar o para hablar, estridor (un ruido ronco al tomar aire), cianosis (color azulado de la piel, sobre todo alrededor de la boca y en los dedos)… • Bronquios: tos, sibilantes o “pitos” al respirar, dificultad respiratoria, cianosis… • Aparato cardio-circulatorio: mareo, alteración de la conciencia, hipotensión o “shock”, cianosis… • Anafilaxia: Se refiere tanto a la aparición de una reacción severa y brusca, sobre todo que afecta a la tensión arterial, como a la aparición de manifestaciones en dos o más aparatos del cuerpo. La gravedad de las manifestaciones de la alergia puede ser muy variable:desde ser muy leves y pasar casi inadvertidas, hasta ser molestas, limitantes, peligrosas y potencialmente mortales. La frecuencia es variable, desde ser intermitente y muy aislada, hasta ser diaria y continua. La evolución de la alergia también es cambiante en el tiempo, desde la evolución hacia la desaparición completa de la alergia, hasta el empeoramiento progresivo de los síntomas. Aunque los síntomas tienden a repetirse en cada persona, también pueden aparecer en cualquier momento síntomas que antes no se habían tenido nunca. 9 Extractado de “Reacciones de hipersensibilidad a los alimentos. Normativa de aplicación en el control oficial de alérgenos presentes en los alimentos” (Documentos Técnicos de Higiene y Seguridad Alimentaria n.º 1), editado en septiembre de 2010 por la Dirección General de Ordenación e Inspección de la Consejería de Salud de la Comunidad de Madrid. 21 contenido
22. 22 Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura 3.3. Enfermedades asociadas Aunque no se puede generalizar, muchos niños con alergia a alimentos y/o al látex, tienen una predisposición atópica, es decir, una predisposición a desarrollar alergias a otros alérgenos, como por ejemplo ácaros del polvo, hongos, animales, pólenes, etc. Por ello pueden tener síntomas de asma, rinitis, conjuntivitis, urticaria-edema, dermatitis atópica, no relacionados con alimentos o látex, sino con otros alérgenos, o con otros desencadenantes tales como infecciones, ejercicio físico, cambios atmosféricos, olores, contaminantes, etc. Así, puede ser muy difícil saber si una reacción aguda está desencadenada por alimentos y/o látex, o por algún otro motivo añadido. En cualquier caso, el tratamiento de una reacción aguda va a depender de los síntomas, sean cuales sean las causas o el desencadenante. 3.4. Complicaciones Las complicaciones más importantes que se pueden dar por alergia a alimentos y látex son la muerte o la aparición de secuelas neurológicas por falta de oxigeno, al haber sufrido dificultad aguda respiratoria. Otras complicaciones o consecuencias dentro de la escuela pueden ser: la limitación para la actividad física y, en caso extremo, la exclusión de actividades físicas, la imposibilidad de realizar viajes y excursiones, la no participación en actividades complementarias, festivas y académicas, el aislamiento en el patio, el aula o el comedor, el absentismo escolar, la estigmatización de los escolares por sus síntomas o aspecto, y el posible efecto secundario de algunos medicamentos. 3.5. Identificación/Diagnóstico/Tratamiento/Seguimiento Es importante tener en cuenta que una alergia se puede manifestar por primera vez en la escuela. La interpretación por parte del personal del centro de los posibles síntomas ya descritos puede ser decisiva para determinar el agente desencadenante. El diagnóstico de confirmación de la alergia a alimentos y/o al látex es función del médico especialista, así como la elaboración de un informe en el que detalle la historia médica sobre alergia del escolar. Básicamente se fundamenta en tests cutáneos, análisis de sangre y, eventualmente, pruebas de exposición o de provocación con alimentos o látex. Algunas personas pueden tener resultados anormales en pruebas o análisis frente a algún alimento y, sin embargo, toleran su ingesta con normalidad; por eso deberá ser el médico especialista el responsable de establecer el diagnóstico. Es labor del médico comunicar explícitamente los alimentos que se han de evitar y los alimentos que se pueden tomar. En la escuela, en caso de duda, se deben evitar el látex o el contacto y la ingesta de alimentos sospechosos. Como norma general, el centro educativo deberá disponer de una información clara y por escrito, incluida en el informe médico que la familia ha de aportar al centro educativo en el momento de la matriculación del escolar, o en cuanto se confirme el diagnóstico. Además será conveniente el conocimiento de las vías y protocolos de intervención para obtener una asistencia médica urgente. contenido
23. 23 Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura Alergia a alimentos y/o al látex en la escuela. •	Evitación del alérgeno. En lo que respecta al comedor escolar, la evitación debe hacerse en toda la cadena de alimentación, desde la elaboración y transporte, hasta la manipulación y distribución. En general, es necesario la evitación al alérgeno en cualquier contexto escolar. •	Identificación y tratamiento de una reacción aguda. Es fundamental el reconocimiento de los síntomas, para realizar la administración de la medicación de emergencia, y por último, debe de ser general el conocimiento de las vías y protocolos de intervención para obtener una asistencia médica urgente. El seguimiento de la alergia a alimentos y/o al látex se debe realizar por el médico especialista con una frecuencia variable según cada paciente. Desde la escuela se deberá exigir la actualización de la situación del niño al menos cada comienzo de curso. En caso de haber tenido alguna reacción alérgica, habría que mantener las precauciones referentes a la dieta hasta que el médico especialista explícitamente comunique que ya no son necesarias. contenido
24. 4. Estrategias para el abordaje del niño/ adolescente con alergia a alimentos y/o al látex en la escuela. Escolarización segura 4.1. La prevención en la organización del centro y del aula Las reacciones alérgicas son potencialmente mortales y no es posible predecir su gravedad, por lo que es imprescindible extremar las medidas dirigidas a prevenir el contacto accidental con el alérgeno, ya sea por ingestión, inhalación o contacto10 . Para ello, se debería evitar todos aquellos productos (no solo alimentos) que puedan contener el alérgeno y que sean, por tanto, susceptibles de provocar una reacción alérgica. Todos los miembros de la comunidad educativa, personal docente y no docente y familias, trabajarán de forma coordinada en el diseño de un entorno seguro y saludable en el centro escolar, de manera que este perfil de alumnado no sea excluido de ninguna actividad, teniendo en cuenta no solo la protección de la salud física del menor, sino también su bienestar psicoemocional, que también repercute tanto en el desarrollo de su personalidad como en su rendimiento escolar. La creación de entornos saludables es un componente fundamental de la promoción de la salud en el ámbito escolar e involucra dos dimensiones diferentes y complementarias, la dimensión física y la psicosocial. Así, la dimensión física se refiere al entorno físico en donde se enseña y se aprende, el cual debe garantizar las condiciones mínimas de seguridad y saneamiento ambiental que favorecen la salud, el bienestar y el desarrollo del máximo potencial de niños, niñas y demás miembros de la comunidad educativa (…). 10 Ver ANEXO V. 24 contenido
25. Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura Y en cuanto a la dimensión psicosocial, una Escuela Promotora de la Salud busca promover la construcción de un clima de interacción respetuosa a través de la enseñanza de la tolerancia, la democracia y la solidaridad. Organización Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud (2003). 4.1.1. Medidas preventivas previas a la escolarización Previo a la escolarización del alumnado es necesario el diseño de medidas preventivas en la organización del centro. Estas medidas se incluirán en los diferentes documentos programáticos del centro. Identificación En el momento de la preinscripción, la familia debe adjuntar informe médico en el que se aporte información de la alergia y cómo actuar en caso de urgencia. Previamente a la escolarización, se realizará una entrevista inicial entre la dirección del centro y la familia. En el informe médico por escrito que aporte la familia al centro escolar se especificará: • El alérgeno o alérgenos alimentarios y/o látex. • Una descripción de los signos y síntomas de la reacción alérgica, los mecanismos de reacción (ingestión, inhalación o contacto) (ver ANEXO V). • El tratamiento médico, incluido el prescrito ante las posibles crisis anafilácticas. Los padres informarán, también de forma rigurosa, de cualquier cambio en relación con la alergia de su hijo (aumento del número de alérgenos, tolerancias, mecanismos de reacción…) a lo largo del curso escolar y subsiguientes. Igualmente, los padres o tutores deben aportar al centro educativo al comienzo de la escolarización una autorización firmada con el consentimiento para administrar medicación de rescate en caso de riesgo vital, así como con las indicaciones claras facilitadas por su médico sobre esta. El centro elaborará una ficha del alumno en la que conste, al menos, la siguiente información: Figura 1. Ficha del estudiante • Nombre y apellidos del alumno/a. • Nombre y apellidos de los padres/madres/tutores legales. • Dirección y teléfonos. • Fotografía del niño o niña. • Curso en el que está matriculado, así como nombre del tutor. • Tipo de alergia y alérgenos que han de evitarse. • Dieta si es preciso. • Síntomas de alarma. • Medicación y dosis que sigue con regularidad. • Profesional médico que se hace cargo del alumno/a. • Centro médico de urgencias y sus teléfonos. • Forma de actuar ante situación de crisis o plan de acción. 25 contenido
26. 26 Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura Esta información deberá ser conocida por todo el personal docente y no docente, y se colocará en lugar fácilmente accesible para cualquier consulta. También se establecerán los mecanismos para que todo el personal de nueva incorporación al centro la conozca. Es conveniente elaborar un documento escrito en el que la familia da su autorización para administrar medicación de rescate en caso de riesgo vital (ver Apartado 5). Es importante informar a los compañeros de la alergia del niño, y de cómo deben actuar para no provocar una reacción. De la misma manera, y siempre con la autorización de los padres, es conveniente informar al resto de familias de la clase. Diseño de medidas de carácter preventivo. Los documentos del centro Todo el procedimiento organizativo establecido en la escuela para garantizar la escolarización segura del niño alérgico se incluirá en los distintos documentos del centro. Este procedimiento contemplará: • Las funciones y responsabilidades de los distintos agentes educativos. • Las estrategias preventivas dirigidas a disminución de situaciones de riesgo. Estas estrategias son: identificación del alumnado alérgico, creación de un entorno saludable y seguro, y la planificación de actividades. • La formación y entrenamiento del personal en alergia. • El protocolo de actuación ante una reacción alérgica en la escuela. La planificación de cualquier acción debe estar enmarcada en un proyecto de educación y promoción de la salud integrado en el marco del proyecto educativo de centro, posibilitando así el avance armónico entre la dirección y el profesorado del centro, la utilización de un lenguaje común en toda la comunidad educativa, y el establecimiento de un mapa claro y consensuado para la acción donde se describan las distintas acciones y responsabilidades. La existencia de un plan puede contribuir a que las personas que trabajan juntas lo hagan con espíritu de equipo para conseguir un resultado integrado, aspecto importante en la aplicación de proyectos de promoción y educación para la salud en los centros escolares, pues las acciones aisladas no tienen las misma efectividad que los proyectos integrales. Los centros educativos, en sus señas de identidad, es decir, en su Proyecto educativo, deben implicarse en la creación de un entorno seguro y saludable: • Fomentando el mantenimiento de un ambiente libre de alérgenos. • Favoreciendo la formación e informando para facilitar el reconocimiento de síntomas de una reacción alérgica y administración de la medicación de urgencia. • Facilitando la inclusión de todos los niños en las actividades mediante una planificación que incluya alternativas. • Proponiendo un equipo de voluntarios, con posible designación en claustro, que se responsabilizarán de la aplicación de la medicación de rescate en caso de reacción grave, aunque todo el personal deberá ser capaz de reconocer una reacción alérgica y conocer el protocolo a seguir, para lo cual es aconsejable que todos los miembros de la comunidad educativa reciban la información adecuada. El tutor del niño alérgico adoptará un papel activo en todo este procedimiento. contenido
27. 27 Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura Es necesario adecuar el Proyecto Educativo del Centro a través de las modificaciones oportunas en el Proyecto de Gestión y en la Programación General Anual (PGA). Cuantas más decisiones se tomen a nivel general para facilitar la integración de los alumnos con alergia a alimentos y/o látex, menos decisiones particulares serán necesarias lo que facilitará la integración del escolar. En la Programación General Anual se incorporarán medidas y orientaciones que favorezcan la seguridad y el bienestar físico y emocional de todo el alumnado facilitando orientaciones a los docentes para el diseño de actividades. Deberían revisarse todos los aspectos del proyecto curricular de etapa, de los ciclos y de las áreas o materias que tuviesen que ver con la educación para la salud. En general, un centro escolar que integre alumnado con enfermedades crónicas debe potenciar especialmente estos objetivos y contenidos. Así, en el diseño de una actividad: • Se analizará el espacio físico para que sea seguro: quedando libre de alérgenos, tanto de alimentos como de látex. • Se utilizarán, exclusivamente, productos, alimentos y materiales aptos. 4.1.2. Medidas preventivas durante la escolarización Medidas preventivas en la organización del aula a) Seguridad en materiales y espacios • Analizar el material escolar para asegurar que no contiene el alérgeno (tizas, gomas de borrar, lápices, pegamentos, acuarelas). Es conveniente revisar los listados sobre los alérgenos, validados por sociedades científicas especializadas, que pueden contener los materiales escolares11 . • Revisar los productos de higiene que se utilizan en el aula y en los aseos del centro: jabones, toallitas húmedas… • En las actividades de aula y manualidades: evitar el uso de productos o materiales orgánicos que puedan contener los alérgenos en su composición, o que estén contaminados con ellos (por ejemplo: tetrabriks de leche, de zumos, cajas o cáscaras de huevos, de frutos secos, etc.). • Se evitará el uso de aquellos productos que contengan látex si el niño es alérgico a este material. 11 Si no se dispone del listado, se debería consultar al fabricante. contenido
28. 28 Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura Especial cuidado con: •	El acceso a materiales o alimentos que no sean aptos, sobre todo en niños más pequeños •	Identificar claramente los utensilios para uso personal del niño alérgico como vasos, botellas, platos… y mantenerlos separados para evitar su contaminación. •	Ante una actividad programada tratar de adecuarla a las necesidades del niño alérgico, buscando alternativas que permitan su participación con seguridad. •	Si se tienen mascotas en el aula: se debe comprobar que los piensos con los que se vaya a alimentar no contengan los alérgenos. Además, se comprobará que no hay en clase ningún niño que sea alérgico al epitelio del animal elegido. •	Si el niño tiene reacciones por inhalación, además de las medidas ya facilitadas se tratará de evitar la entrada del alérgeno implicado en el recinto escolar. •	Se observarán estas precauciones en todas las dependencias del recinto escolar (tutorías, laboratorios, gimnasio, aulas temáticas (de idiomas, de informática...). Igualmente en todas las actividades programadas: actividades de aula, talleres de cocina, talleres de manualidades… b) El almuerzo de media mañana: • Es recomendable que en educación infantil el almuerzo se realice dentro del aula (siempre que sea posible), ya que es un espacio que se puede controlar más fácilmente que el patio de recreo. • Los alimentos deberían situarse en lugar seguro, fuera del alcance de los niños para evitar manipulaciones innecesarias y peligrosas. El almuerzo del niño alérgico estará claramente identificado y controlado. • Si es necesario manipular la comida del niño alérgico, es importante realizar un lavado de manos previo para evitar contaminaciones, y se manipulará antes que la comida de los otros niños. • Revisar siempre el etiquetado (ver tabla 1) de los alimentos envasados que se den al niño alérgico. En caso de que algún componente ofrezca dudas, es recomendable que no se ingiera y buscar una alternativa, si es posible • Se vigilará especialmente que los niños no intercambien comida, no jueguen con ella, ni toquen la comida del niño alérgico. • No insistir en que el niño ingiera un alimento que rechace, aunque exista la seguridad de que puede tomarlo. • Todos los niños llevarán a cabo normas básicas de higiene, tanto en higiene personal como en materiales y espacios: a) Se lavarán las manos y la cara después del almuerzo. b) Una vez finalizado el almuerzo, se limpiarán los restos de comida que hayan quedado en mesas, sillas y suelo con un procedimiento húmedo, de forma exhaustiva. c) Se vaciarán las papeleras que contengan los envases y restos de alimentos al finalizar el almuerzo. contenido
29. Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura • Se evitará sacar al patio envases y restos de comida, si es posible se habilitará una zona supervisada para aquellos alumnos que necesitan más tiempo para almorzar. No se permitirá jugar con envases de comida y se vigilará que no queden por el suelo del patio. c) Fiestas y celebraciones: Se pondrá especial atención en estos eventos, por ser abundante la presencia de alérgenos tanto en lo que se refiere a alimentos como a látex. Para fomentar la integración del niño alérgico en estas actividades: • Se programarán con la antelación suficiente para recabar de sus familias información sobre alimentos aptos y sobre materiales sin látex, en el caso de alérgicos a látex. • Se evitarán todos aquellos productos que no sean aptos, por contener el alérgeno. Si se ofrecen alimentos, estos serán seguros para el niño alérgico. Si esto no fuera posible, se tendrá prevista una alternativa y se realizará una vigilancia especial, con el fin de reducir riesgos. • En caso de alergia a látex, se eliminarán todos los objetos que los contengan: colchones elásticos, caretas, sprays, fijadores, globos, juguetes de goma... sustituyéndolos por otros que no contengan látex. d) Actividades complementarias y extraescolares, y programas sanitarios: Se procurará mantener una comunicación fluida con las familias, de manera que se les remitirá con antelación suficiente toda la información sobre actividades especiales, en las que haya alimentos u otros materiales que puedan contener el alérgeno. El docente recogerá información sobre la actividad y se responsabilizará de las posibles medidas preventivas: realización de talleres con alimentos y/o látex, si se realizara alguna comida durante la actividad, propuesta de alternativas… Asegurar que se lleva la medicación de rescate y el protocolo de actuación en todas estas actividades. e) Programas sanitarios y de promoción de la salud que se desarrollen en el centro educativo: Es importante informar con la suficiente antelación a todas las familias de estas iniciativas, con la seguridad de que no se utilicen medicamentos, alimentos ni envoltorios que puedan contar con el alérgeno en su composición. En caso de alergia a látex se advertirá al personal sanitario para que no utilicen material que lo contenga (guantes, jeringuillas…) con el niño alérgico, y se pedirá la autorización a la familia para la participación del niño en este tipo de programas. La atención educativa al niño alérgico se regirá por el principio de integración y no discriminación, asegurando, en todo momento, su participación segura en todas las actividades del centro, sin que su alergia sea motivo de exclusión. Es importante considerar a este alumno, no como un niño enfermo, sino como un niño. Un niño que tiene alergia alimentaria y/o al látex. Debemos adoptar una actitud positiva ante la escolarización de estos niños, de manera que podamos contribuir a su adecuado desarrollo educativo, personal y emocional. 29 contenido
30. Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura 4.1.3. Medidas preventivas en el comedor escolar Identificación del niño alérgico/aspectos previos El personal de comedor deberá tener identificados a los alumnos con alergia mediante una ficha con su foto y datos personales donde se especifiquen los alérgenos causantes de su alergia, así como los síntomas, el mecanismo desencadenante y el tratamiento pautado. Esta ficha puede ser copia de la existente en el centro, o elaborada para el servicio de cocina y comedor (en el caso de que el centro dispusiera de catering habría que hacer dos: una para el servicio de catering y otra para el de comedor). La comunicación entre el centro educativo, los profesionales de cocina y comedor, y la familia del alumno alérgico debe ser fluida y no sujeta a protocolos, con objeto de garantizar la seguridad del niño alérgico. Será el responsable de comedor quien mantenga actualizada la información sobre alergias durante todo el curso escolar. Para ello, transmitirá al equipo de cocina (o catering, si es el caso) y comedor, la siguiente información: • Listado de alumnos alérgicos que presentan alergias. Para cada alumno con alergia debe existir la siguiente información: • Ficha del alumno. • Protocolo de actuación en caso de reacción alérgica, copia del informe médico que obra en el colegio donde se especifique el mecanismo desencadenante de la reacción, síntomas en el niño y tratamiento pautado, teléfonos de contacto y de emergencia. • Listado de alérgenos (que aportará la familia), marcas aptas y alimentos de consumo habitual en casa. El responsable de comedor será quien coordine y supervise todas las actuaciones que tienen que ver con el alumno alérgico. Durante todo el curso se procurará una comunicación constante con la familia que informe de cualquier cambio, ya sea en las alergias del niño como en la composición de los productos utilizados para la elaboración del menú. Menús Se facilitará a la familia una copia escrita del menú mensual, con detalle de sus ingre­ dientes y con la suficiente antelación para diseñar una plantilla de menú especial con alternativas en caso necesario. En el diseño de este menú especial resultará imprescindible: 1. Evitar la improvisación. Nunca se añadirá un ingrediente no apto con el fin de hacer más atractivo el plato. 2. Tener en cuenta como alternativa muy práctica el diseño de un menú-base para las alergias de los niños que utilizan el comedor (por ejemplo: menú sin leche, sin huevo, etc.). Sería conveniente elaborar fichas de menús aptos para cada niño con alergia. 3. Elaborar un único menú, siempre que sea posible, para todos los comensales, utilizando los alimentos y marcas aptas, así como las sustituciones que se realizan en casa (por ejemplo: sustituir el huevo del rebozado por zumo de naranja para que todos los comensales puedan tomarlo). 4. Si no es posible elaborar un menú único, se intentará que el menú especial sea lo más parecido al menú basal. 30 contenido
31. Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura 5. El menú adaptado deberá estar a disposición del personal de cocina dos o tres días antes del inicio de cada mes. Ejemplos de menús adaptados para distintos tipos de alergias o intolerancias alimentarias. LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES BASAL Judías pintas con arroz Tortilla de champiñón con tomate provenzal Pudin de manzana Acelgas rehogadas con zanahoria y patatas Bonito con tomate Fruta fresca Crema de legumbres Lomo adobado a la plancha con ensalada variada Fruta fresca Arroz tres delicias Filetes de merluza empanados con ensalada Fruta fresca Sopa de ave con fideos Albóndigas de ternera a la jardinera con guisantes Fruta fresca SINGLUTEN Judías pintas con arroz Tortilla de champiñón con tomate provenzal (elaborado con pan rallado sin gluten) Manzana al horno Acelgas rehogadas con zanahoria y patatas Bonito con tomate frito casero (tomate natural triturado, cebolla, aceite y sal) Fruta fresca Crema de legumbres natural (sin caldos ni cubitos deshidratados) Lomo (no adobado) a la plancha con ensalada verde variada Fruta fresca Arroz blanco salteado con zanahorias, guisantes y trocitos de tortilla Filetes de merluza empanados con pan rallado sin gluten y ensalada Fruta fresca SINproteínaslechedevaca Judías pintas con arroz Tortilla de champiñón con tomate provenzal Manzana al horno Acelgas rehogadas con zanahoria y patatas Bonito con tomate frito casero (tomate natural tritu­ rado, cebolla, aceite y sal) Fruta fresca Crema de legumbres natural (espesar sin productos lácteos) Lomo (no adobado) a la plancha con ensalada verde variada Fruta fresca Arroz blanco salteado con zanahorias, guisantes y trocitos de tortilla Filetes de merluza y ensalada Fruta fresca Sopa de de caldo natural de verduras con pasta Pechuga de pollo a la jardinera con guisantes Fruta fresca Sopa de caldo natural de verduras con pasta sin gluten Filete de ternera a la jardinera con guisantes (espesar la salsa con harina de maíz) Fruta fresca 31 contenido
32. Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura SINHUEVO Judías pintas con arroz Filete de pescado con champiñones y tomate provenzal Manzana al horno Acelgas rehogadas con zanahoria y patatas Bonito con tomate frito casero (tomate natural triturado, cebolla, aceite y sal) Fruta fresca Crema de legumbres natural Lomo (no adobado) a la plancha con ensalada verde variada Fruta fresca Arroz blanco salteado con zanahorias y guisantes (sin tortilla) Filetes de merluza fritos con harina (sin huevo) y ensalada Fruta fresca Sopa de caldo natural de verduras con pasta sin trazas de huevo Filete de ternera a la jardinera con guisantes Fruta fresca (Ministerio de Sanidad y Política Social, y Ministerio de Educación (2008). Guía de comedores escolares. Programa Perseo). Actuaciones Las actuaciones que se describen a continuación son recomendaciones para todos los agentes que intervienen en el proceso: empresas de catering, personal de cocina y personal de comedor. Cocina Se hacen las siguientes recomendaciones generales: • Análisis de puntos críticos: utensilios, superficies de trabajo y almacenamiento de la comida para evitar la contaminación cruzada. • Toda la información recopilada sobre la alergia del niño se situará en lugar visible para el personal de cocina y comedor. • El personal de cocina y comedor deberá saber qué son las trazas, cómo leer el etiquetado de productos envasados y ser consciente de que cualquier sustancia puede estar en el alimento como alérgeno oculto, así como evitar la contaminación cruzada12 . • Identificación del alimento a evitar: teniendo en cuenta que puede aparecer como ingrediente, pero también como aditivo (alérgeno oculto/traza) por lo que es necesario: • Disponer de un registro o ficha de cada comida en la que se detallen todos los ingredientes de la misma y se señalen los alérgenos; se facilitará la selección de materias primas aptas, teniendo en cuenta que las materias primas se elegirán entre las que tenemos como aptas para cada alergia concreta, recurriendo a las fichas de materias primas anteriormente elaboradas. • Realizar una correcta lectura del etiquetado de los productos que se utilicen. Se tendrá en cuenta que los alérgenos de declaración obligatoria son, como se indica en la tabla siguiente: leche, huevo, pescado, crustáceos, frutos secos, cacahuete, soja, legumbres, apio, mostaza, granos de sésamo, anhídrido sulfuroso y sulfitos, moluscos, cereales con gluten y altramuces, aunque pueden aparecer con diferentes nomenclaturas: E-585, E-161b, caseína, lisozima, etc. 12 Para ello será importante la elaboración de fichas de alérgenos de las materias primas, contrastadas con el proveedor, para su posterior inclusión en la ficha de menú especial. 32 contenido
33. Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura • Tener en cuenta que si el alérgeno no se incluye entre los de declaración obligatoria (frutas, cereales sin gluten…), puede no estar especificado en la etiqueta. • Evitar el uso de alimentos envasados sin etiquetar o con un etiquetado incompleto. • Evitar el uso de alimentos elaborados (salsas, caldos, vinos13 …) que no siempre etiquetan todos sus ingredientes, así como productos que citen los ingredientes por su función: grasas, emulgentes, saborizantes, espesantes, sin especificar su procedencia. Tabla 1. Ingredientes alergénicos de declaración obligatoria en la etiqueta • Cereales que contengan gluten: trigo, centeno, cebada, avena, espelta, kamut o sus variedades híbridas y productos derivados • Crustáceos y productos a base de crustáceos • Huevos y productos a base de huevo • Pescado y productos a base de pescado • Cacahuetes y productos a base de cacahuetes • Soja y productos a base de soja • Leche y sus derivados (incluida la lactosa) • Fruta de cáscara: almendras, avellanas, nueces, anacardos, pecanas, nueces del Brasil, pistachos, macadamias y productos derivados • Apio y productos derivados • Mostaza y productos derivados • Semillas de sésamo y productos a base de semillas de sésamo • Anhídrido sulfuroso y sulfitos en concentraciones superiores a 10 mg/ kg o 10 mg/l expresado como SO2 • Altramuces y productos a base de altramuces • Moluscos y productos a base de moluscos Fuente: Agència Catalana de Seguretat Alimentària, Agència de Protecció de la Salut y Agència de Salut Pública de Barcelona (2009). Y además: Almacenamiento de la materia prima: • Es necesario almacenar los productos para los alumnos alérgicos, en envases cerrados y convenientemente rotulados, con etiquetas de distinto color al resto y con el nombre del niño alérgico, aislados del resto. • Se dispondrá de un espacio exclusivo para ello, tanto si se conserva a temperatura ambiente como refrigerada o congelada. • Si se trata de alimentos envasados se mantendrán siempre en sus envases originales y conservando el etiquetado intacto para posteriores consultas. No se vaciará su contenido en botes de cocina con el fin de evitar confusiones. Durante la elaboración/cocinado del menú especial: *Cuando la comida se elabora en la cocina del centro escolar: se tendrán en cuenta las siguientes medidas con la finalidad de evitar la contaminación cruzada. 13 Se debe mencionar el vino, como agente de posible presencia de huevo y leche entre sus ingredientes. Siendo obligado su etiquetado únicamente en cosechas a partir de 2012. 33 contenido
34. Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura • Tanto los ingredientes como el menú especial deben estar correctamente identificados durante todo el proceso de cocinado. • Se dispondrá de un espacio propio y separado del resto para la elaboración del menú especial. Cuando esto no sea posible, se elaborará a primera hora y, una vez elaborado, envasado y etiquetado, se guardará en lugar adecuado. Entonces se procederá a la elaboración del menú basal, evitando así cualquier posible contaminación. • Se dispondrá de utensilios de cocina exclusivos para la elaboración del menú especial (cuchillos, tablas de corte, batidoras, cazos, sartenes, plancha, etc.). Cuando esto no sea posible, se realizará una limpieza y desinfección escrupulosas de estos utensilios, así como de toda la maquinaria. • Se utilizará siempre aceite limpio y agua limpia para freír o cocer los alimentos del niño alérgico, no usando el mismo aceite/agua para cocinar alimentos distintos. • Extreme las condiciones higiénicas de la cocina, utensilios y personal. • Recuerde que pequeñas cantidades de un alérgeno son suficientes para desencadenar una reacción alérgica. • No se manipularán conjuntamente el menú especial y el producto no apto, para evitar su contaminación (no colocarlos juntos). Tampoco se manipulará el alimento especial tras tocar otros alimentos que contengan el alérgeno, sin una previa y completa limpieza de manos. Evite tocar otros alimentos mientras esté elaborando la comida de una persona alérgica. • En todo momento se realizará una limpieza escrupulosa de las manos, especialmente cuando se cambie de alimento. No se recomienda el uso de guantes por dar una falsa sensación de higiene que no debe sustituir al correcto y frecuente lavado de manos. Además, existe una recomendación de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) (2007) por la que no se deben utilizar guantes de látex en la manipulación de alimentos, tanto por el riesgo de contaminación cruzada, como por el riesgo de sensibilización al látex de los trabajadores que los usan. En caso necesario, se sustituirán por guantes de vinilo o nitrilo. En caso de usar estos guantes se lavarán como si de un lavado de manos se tratase. Compruebe que las superficies, los utensilios y la ropa de trabajo están limpios. • Con niños alérgicos al látex se evitará el uso de objetos de este material, como pajitas de refrescos, manteles, latas de conserva, gomas de botella de gaseosa, goma de olla a presión, tablas y mascarillas desechables, cuentagotas, empuñaduras de escobas y fregonas, esponjas, etc. • Todas las superficies de trabajo se limpiarán correctamente, se utilizarán paños, delantales, bayetas limpias (que no tengan restos de alimentos que puedan contener el alérgeno). 34 contenido
35. 35 Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura • Control de partículas en suspensión: se cuidará,	a la hora de utilizar ingredientes, que no queden partículas suspendidas en el aire que puedan depositarse sobre el menú especial. Igualmente, a la hora de la limpieza, se utilizarán procedimientos húmedos para evitar las partículas en suspensión. • Una vez elaborado el menú se almacenará aislado del resto, en un envase tapado y etiquetado. Bien el envase, bien la etiqueta, será de color diferente y vendrá siempre identificado con el nombre del niño y el tipo de menú (sin leche, sin huevo...) hasta el momento de servirlo. Si fuese necesario recalentar el menú, se utilizará un microondas de uso exclusivo. *Cuando la comida se elabore en una empresa de catering o la traigan los padres: se elegirá una empresa de catering con personal formado en esta temática y acreditado, que garantice buenas prácticas. Todo el personal deberá ser consciente de que pequeñas cantidades de un alérgeno pueden desencadenar una reacción alérgica que puede afectar gravemente a la salud de una persona alérgica, a fin de que apliquen estrictamente las buenas prácticas de manipulación, y así se prevenga el riesgo de contaminaciones cruzadas. En el transporte de la comida elaborada se utilizará un envase sellado y correctamente etiquetado (nombre del niño, centro educativo, tipo de menú y alergia) para asegurar que llegue en condiciones óptimas, y se conservará en ese mismo envase hasta el momento de servirlo. Cuando no se puede garantizar la adecuada elaboración de la comida del niño o niña con alergia14 , algunas normativas autonómicas contemplan que los padres puedan llevar la comida elaborada de casa. En estos casos, se garantizará un almacenamiento, refrigeración y calentamiento de la comida adecuado, con utensilios o microondas de uso exclusivo. Es útil implantar un sistema de trazabilidad, supervisado por un responsable, que permita realizar un seguimiento tanto de los ingredientes de los menús especiales como del alumnado destinatario del menú. Si los alimentos/menús proceden de una cocina externa autorizada, deberán llegar correctamente identificados, protegidos individualmente y transportados en contenedores adecuados. Salón comedor • Se procurará que la cocina esté separada del comedor escolar, como medida para prevenir reacciones por inhalación de los vapores de cocción. El niño alérgico no se sentará junto a la cocina. • El niño alérgico se sentará siempre en el mismo lugar, identificado con una pegatina en su mesa, utilizando un mantel del mismo color que se ha utilizado para identificar su menú, y al cuidado del mismo monitor que supervisará que cada estudiante alérgico no toque o manipule la comida de un compañero, ni que los demás niños lo hagan con su comida. Si el monitor es sustituido, el 14 La Ley 17/2011, de 5 de julio, de Seguridad Alimentaria y Nutrición (BOE 6 de julio) establece que los padres puedan llevar la comida elaborada de casa. contenido
36. 36 Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura responsable de comedor deberá informar al que le ha reemplazado sobre todas las medidas a adoptar con el niño. • Los niños alérgicos serán los primeros en ser servidos. Se verificará su comida y en caso de duda se retirará. Nunca se dará un alimento que no se conozca si es seguro. • La comida se servirá en bandejas o platos individuales, no se servirán platos comunes para pan, ensaladas, postres, etc. El niño alérgico no compartirá cubiertos ni servilletas, ni se utilizarán cubiertos usados en otros menús para cortar su comida. • Se mantendrá una correcta higiene en las mesas del comedor. • Nunca se insistirá si el niño rechaza la comida, aunque estemos seguros de que es apta. • Se entrenará al niño, según su nivel de madurez, para que no tome comida de los demás, y para que avise si encuentra el alérgeno en su comida o nota síntomas de una reacción alérgica. • Se procurará que no salga comida fuera del comedor y que al terminar de comer todos los niños se laven las manos y la cara. 4.2. Coordinación Sanidad-Educación-Comunidad-Familia 4.2.1. Ámbito inter e intrainstitucional Es importante establecer canales de coordinación que posibiliten una planificación eficaz y sirvan de cauce para la transferencia de la información entre los agentes implicados. Esta coordinación debe gestarse en torno tanto a dimensiones interinstitucionales e intrainstitucionales (que abarquen desde los ministerios implicados a las conserjerías y departamentos de las Comunidades Autónomas, y a las instituciones locales), como a dimensiones interprofesionales (que implican la coordinación de las áreas y sectores profesionales implicados)15 . Es necesaria la implicación institucional para promover la integración de la promoción y la educación de la salud en la práctica educativa, para ello, las administraciones educativas y sanitarias han abierto un cauce de actuación conjunta mediante la firma de un convenio de colaboración entre los ministerios responsables de la educación y la sanidad. Bajo la labor de las comisiones mixtas educación-sanidad (entre las consejerías y departamentos de cada administración) se diseñan estrategias para conseguir el fin último de la escuela promotora de salud. Esta filosofía implica que cada miembro de la comunidad educativa llega a ser agente promotor de la salud, y la escuela se transforma en un entorno saludable y seguro. Las consejerías de Sanidad y de Educación de las comunidades autónomas también han de coordinarse e implicarse de forma conjunta en la atención a las demandas de problemática relacionada con la promoción y educación de la salud en la población infantil y adolescente, en este caso perfil de niños y niñas con alergia a alimentos y/o al látex16 . 15 En la actualidad, está en vigor desde julio de 2005 un Convenio para la promoción de salud en la escuela, suscrito por los entonces Ministerio de Edu­ cación y Ministerio de Sanidad y Consumo bajo la premisa de que una verdadera promoción y educación de la salud se consigue con la implicación de ambos sectores: educativo y sanitario. 16 El Ministerio de Educación, Cultura y Deporte y el de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, junto con representantes autonómicos de los sectores de Educación y Sanidad han elaborado un documento de recomendaciones que va a facilitar la escolarización segura e igualitaria de este perfil de alumnado. contenido
37. Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura El grupo de trabajo citado anteriormente elaboró un documento de recomendaciones que especificaba: 1. Es fundamental la coordinación entre los miembros de la comunidad educativa, el personal sanitario y las entidades del entorno. En este sentido es obligada la existencia de un Plan personalizado de cuidados del alumnado con alergia a los alimentos y/o al látex en el centro educativo. 2. Tras el diagnóstico las familias informarán al centro educativo. Se informará del tipo de alergia que tiene el estudiante y se procederá a la cumplimentación de un plan personalizado. 3. De este Plan de Actuación personalizado deberán tener copia tanto el centro educativo, como las familias y el centro de salud donde pase consulta el pediatra o médico de familia del alumno o alumna con alergia. 4. El Plan deberá ser revisado y actualizado al inicio de cada curso escolar. 5. Posteriormente, se recomienda mantener contacto entre el médico especialista en alergia de referencia, el personal sanitario del centro de salud adscrito al centro educativo, los profesionales del centro educativo y las familias, y para facilitar este contacto es recomendable la elaboración de una ficha del estudiante con alergia como herramienta básica de comunicación, sin perjuicio del uso del teléfono, correo electrónico u otras vías de comunicación complementarias. 4.2.2. Ámbito comunitario Es importante que exista coordinación entre los miembros de la comunidad educativa, el personal sanitario y las instituciones u organizaciones del contexto más cercano al alumnado con esta problemática. Siendo conveniente regularizar esta coordinación a través de la protocolización. El diseño y utilización de protocolos básicos de derivación e intercambio de información pueden convertirse en herramienta útil en la atención de este perfil de alumnado. Consejería de Educación Centro educativo Personal voluntario responsable Comisión mixta Asociaciones Familia Consejería de Sanidad Centro de Salud de referencia del alumno/a (Profesional sanitario) Centro de Salud adscrito al centro educativo (Profesional sanitario) 37 contenido
38. Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura 4.2.3. Coordinación centro-familia La educación es una responsabilidad compartida por todos. Los profesionales del centro educativo, las familias y los profesionales de la salud tienen que trabajar conjuntamente en la promoción y diseño de medidas para la escolarización segura e igualitaria de cualquier perfil de alumnado. Al asumir el papel que cada uno desempeña se hace necesario establecer y definir de forma clara y consensuada sus funciones y responsabilidades, la participación conjunta aumentará la efectividad en las acciones. El papel de los padres es básico a la hora de adoptar y potenciar la noción de promoción de la salud, en un primer momento, tras el diagnóstico, la familia deberá informar al centro educativo del tipo de alergia que presenta el alumno, así como de las medidas pautadas por su médico. La actuación básica de la escuela es una actuación preventiva, y esta precisa: — Identificación del alumnado alérgico (Figura 2) — Elaboración de una ficha personalizada con datos actualizados (Figura 1. Ficha del estudiante, apartado 4.1.1. Identificación) — Custodia de la medicación necesaria por parte del centro educativo — Circuitos / Serie / Cadena / fases / periodo / etapa de atención urgente (aviso al padre/madre/tutor) — Formación del personal escolar Figura 2. Identificación del alumnado de riesgo 1. Tener una información correcta y actualizada de la enfermedad que padece el niño. 2. Envío de la información por el padre/madre o tutor a la escuela, en el momento en que se hace la preinscripción, previa a la escolarización, al inicio de la escolarización y durante la misma. 3. La información debe estar expedida por un médico y deben figurar en la misma todos los datos administrativos que permitan la identificación exacta del niño y el médico que la realiza. 4. El documento informativo expedido por el médico debe contener: la enfermedad que padece el niño, los síntomas que puede presentar, el alérgeno desencadenante, la dieta que debe realizar (si procede) o el deporte recomendado, y el tratamiento a aplicar en caso de presentarse alguna reacción. Nota: adaptado de “El niño alérgico en la escuela: prevención, detección y actuación” por Martín Mateos, M. A. en Comedores escolares, El tren de la salud, 2011, nº 3. Aumentar la seguridad del alumnado alérgico en la escuela es una tarea que requerirá la colaboración de todos aquellos que están en su entorno, profesorado, personal no docente, profesionales sanitarios, asociaciones y poderes legislativos y ejecutivos. 38 contenido
39. 39 Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura 4.3. Formación de los profesionales y comunidad educativa Es importante establecer un plan de coordinación entre sectores profe­ sionales que incide directamente en el asesoramiento a profesionales educativos y también en la formación de los responsables. Una de las principales acciones que se plantean es la formación de toda la comunidad educativa en el conocimiento de las alergias, especialmente a los profesionales de la educación, con una clara identificación de las reacciones que estas producen así como primeros auxilios, desde un punto de vista clínico y social para que: 1. Sean conscientes del verdadero alcance del problema. 2 Se reduzcan las situaciones de riesgo en las reacciones alérgicas, especialmente anafilaxia. 3 Sepan cómo actuar en caso de que se produzca una reacción alérgica. 4 Integren al alumnado alérgico en el entorno escolar, promoviendo la adaptación de las actividades escolares y extraescolares cuando sea necesario. La formación debe realizarse preferentemente por personas expertas en la materia17 y estar destinada a toda la comunidad educativa así como orientada a las diferentes situaciones de riesgo que pudieran producirse dentro del periodo lectivo. Actualmente existen diversas asociaciones avaladas por sociedades médicas y por las Administraciones públicas que podrían colaborar en dicha formación. Con el fin de incentivar una mayor formación en este campo, esta debería estar incluida en los planes de formación del profesorado, reconociéndose con créditos de formación continua. Es importante que todos los adultos implicados en la atención a la población infantil y adolescente tengan información sobre cómo: • Prevenir una reacción alérgica • Detectar los síntomas de una reacción alérgica • Dar el tratamiento inmediato a una reacción alérgica Mediante el abordaje de contenidos como: • Conceptos básicos de la alergia a alimentos y su prevalencia • Conceptos básicos de la alergia a látex y su prevalencia • La problemática del niño con alergia en la escuela, así como las situaciones de riesgo • La escolarización segura de este alumnado • El comedor escolar • Protocolos de actuación ante la reacción alérgica en la escuela 4.4. Compromisos del centro educativo Se precisa de la sensibilidad, convicción y compromiso del equipo directivo y del claustro del centro educativo para tomar las medidas necesarias para favorecer la escolarización segura del alumnado con alergia. Igualmente es importante contar con un número mínimo de profesionales docentes con convicción y disposición para recibir la formación y el asesoramiento adecuados. 17 En algunas comunidades existe la figura del médico del equipo de orientación educativa que puede informar a la comunidad de los riesgos del co­ lectivo alérgicos a alimentos y látex. contenido
40. Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura Tomando como referente el texto GanarSaludenlaEscuela18 planteamos la dimensión interna del centro como una de las cuatro dimensiones de la Promoción y Educación de la Salud en la Escuela, que comprende actuaciones relacionadas con el ambiente del centro, las infraestructuras, los servicios de alimentación (menús ofrecidos por el servicio de comedor escolar, máquinas expendedoras de bebidas y refrigerios…), así como otros aspectos relacionales en el seno de la comunidad educativa. Así, esta dimensión hace referencia al marco normativo interno del centro, más allá del cumplimiento estricto y a la adecuación a la legislación vigente. Es importante invertir tiempo y esfuerzo en la tarea de informar y sensibilizar al claustro Conviene informar a la asociación de madres y padres de esta temática. 4.4.1. Documentos oficiales del centro educativo Así, uno de los compromisos que ha de asumir el centro docente es favorecer el tratamiento de esta temática por parte de los diferentes órganos de coordinación docente, así como reflejar las medidas y decisiones tomadas en los diferentes documentos del centro: en el Proyecto Educativo de Centro (PEC), en la PGA (Programación General del Aula), en el Reglamento de Organización y Funcionamiento (ROF) y en el Proyecto de Gestión de Centro (PGC). Los objetivos del PEC marcan las grandes metas a las que se propone llegar el centro, y a partir de estos se concretan los objetivos que se trabajarán a lo largo del curso escolar en la PGA. Así, en el PEC es importante recoger este perfil de alumnado para poder dar una respuesta a esta problemática y por tanto incluir en la PGA el plan de actuación con el alumnado alérgico. También en el PEC se debería proponer, a partir de un análisis de contexto, propuestas de mejora. El ROF es el instrumento que debe facilitar la consecución del clima organizativo y funcional adecuado para alcanzar los objetivos educativos. Este reglamento es elaborado por el Equipo Directivo, contando con las aportaciones del Claustro de profesores, de las Asociaciones de Padres de Alumnos y de los restantes sectores de la comunidad educativa, y debe ser aprobado por el Consejo Escolar. Por esta vía, toda la comunidad educativa debe tomar conciencia de la nueva realidad a trabajar con este tipo de alumnado. El PGC debe ser coherente con los principios educativos enumerados en el PEC y desarrollados en la PGA, como medio para mejorar la calidad educativa, mediante la utilización responsable de todos los recursos necesarios para la consecución de los objetivos del centro educativo. Los centros, en sus equipos de ciclo cuando impartan enseñanzas de Educación Infantil y/o Educación Primaria, o departamentos de coordinación didáctica cuando impartan Educación Secundaria, tomarán las decisiones necesarias para asumir las medidas acordadas a nivel de centro. Velar por el cumplimiento del pliego de prescripciones técnicas, a las empresas adjudicatarias del servicio de comedor en el caso de centros educativos con este servicio, de las medidas acordadas en relación a los menús. 18 Trabajo desarrollado en el marco del Convenio establecido entre los entonces Misterios de Educación y de Sanidad y Política Social para la Promoción y Educación para le Salud en la Escuela, durante el curso escolar 2010-11. 40 contenido
41. Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura Incluir el Plan personalizado de cuidados del niño y adolescente con alergia en el expediente académico del alumno. 4.4.2. Las familias y el centro Por otro lado, es preciso que el centro educativo tienda puentes de unión con la familia potenciando el trabajo conjunto y su implicación en todas las acciones desarrolladas. Así, es conveniente que el centro se implique en: 1. Favorecer la acogida por parte de toda la comunidad educativa de la familia y niño o adolescente con alergia. 2. Dar información adecuada a las familias sobre riesgos y potenciales peligros, al inicio y durante la escolarización del alumnado con alergia, se trata de organizar reuniones informativas entre la familia y el equipo docente para establecer un intercambio de información y dudas. 3. Tras la reunión inicial, el tutor puede canalizar futuras consultas sobre evitación­ prevención. Desde la reunión inicial, toda la comunidad educativa debe conocer el plan de actuación ante una emergencia. En las comunidades autónomas en las que se disponga de médicos de los equipos de orientación educativa, poner a los docentes y familias en contacto con este servicio. 4. Establecer cauces adecuados de información, tanto para la familia de este perfil de alumnado, como al resto de las familias. El equipo directivo, en la primera reunión informativa con la Asociación de Madres y Padres del centro, les debería informar sobre medidas de prevención necesarias en actividades organizadas por la AMPA. 5. Dar información adecuada a las familias sobre riesgos y potenciales peligros, al inicio y durante la escolarización del alumnado con alergia. Las reuniones de ciclo de inicio de curso son el momento adecuado para informar al resto de las familias del ciclo/aula sobre las necesidades de evitación de alérgenos. Los tutores deberían conocer la presencia y efectos de los alérgenos para evitarlos, percibiéndolo como una necesidad ineludible, ya que la reacción alérgica podría poner en peligro la vida del escolar, desde la posibilidad de dictar normas internas de convivencia en el aula. 6. Ofrecer credibilidad y seguridad a la familia a la hora de dar la idea del centro como entorno seguro. 7. Potenciar la colaboración docente-familia. 4.4.3. Información a los docentes La condición de alergia a alimentos o látex debería conocerse en el momento de la preinscripción para facilitar al centro la planificación adecuada en función de las diversas necesidades especiales de estos alumnos. Una vez determinado el profesor que atenderá al niño, es imprescindible el contacto familia-educador a través de entrevistas periódicas cuyos objetivos fundamentales son: • Intercambio de información. • Compromiso de colaboración y cooperación mutua. • Seguimiento conjunto del proceso y resultados. Sobre todo, es conveniente mantener el contacto familia-profesor en los siguientes momentos. 41 contenido
42. Guía informativa: alergia a alimentos y/o al látex en los centros educativos. Escolarización segura Principio de curso: Los padres deben poner en conocimiento del profesor el problema de su hijo facilitándole toda la información de la que disponen en relación con sus alergias. Dicha información deberá estar en un lugar visible para que cualquier profesor suplente, especialista o de refuerzo tenga acceso fácil a ella (ver ficha del niño como ejemplo en anexo). La información incluirá: • Alimentos u objetos implicados (evitando su contacto se evitan las reacciones alérgicas). • Síntomas de una reacción alérgica, haciendo especial hincapié si el alumno es anafiláctico. • Tratamiento habitual. • Actuación en caso de urgencia (ubicación de la medicación y protocolo de actuación ante una reacción alérgica). • Teléfonos de contacto actualizados (familias, médico). • Otras medidas preventivas: salidas al patio, deportes, abrigo, etc. • Listado de alternativas para material que el escolar sí puede usar o comida que sí puede comer: marcas de rotuladores, dulces para celebraciones, etc. Deberán abordarse los aspectos que mayor riesgo entrañan o preocupan a los padres y madres tales como: la hora del bocadillo, las manualidades que implican manipulación de alimentos, las actividades escolares o extraescolares que implican comida (semana cultural, fiestas, cumpleaños…). Deberán pactarse las actuaciones previstas para estas situaciones. Es conveniente informar al resto del personal docente implicado y dirección del centro en el claustro de profesores de la alergia del alumno. Durante el curso: Cada vez que esté programada una actividad extraescolar: • Repasar la lista de síntomas. • Repasar los tratamientos de urgencia. • Ver qué comidas va a realizar el alumno en estas actividades. • Evaluar el ambiente y los objetos en estas actividades. • Ofrecer colaboración y alternativas (custodiar la medicación en caso de salida extraescolar). Si el niño falta al colegio repetidas veces: • Para impedir el retraso escolar, el profesor facilitará a las familias todas las tareas para su realización en casa y seguimiento posterior. Revisiones médicas/vacunaciones: Cuando tengan lugar revisiones médicas, dentales o vacunaciones en el colegio, se debe informar a la familia y al profesional sanitario puesto que muchos artículos sanitarios y vacunas pueden contener látex; y además algunas vacunas están contraindicadas en alérgicos a determinados alimentos (p.ej. al huevo) o a los antibióticos. A final de curso: • Es importante evaluar la evolución del curso, repasando las dificultades encontradas por parte de padres y profesores y posibles mejoras del proceso. 42 contenido
Las infecciones virales preceden al asma. Herberto J. Chong Neto
Terapeutica Farmacologica: Asma

References: resolución 
 resolución 
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 Artículo 29
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 Artículo 40