Source: http://docplayer.it/2405458-Condizioni-di-assicurazione.html
Timestamp: 2016-12-09 13:31:39+00:00

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Simona Vigano
1 In collaborazione con: POLIZZA INFORTUNI CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Mod. ConPol08.02Inf Rappresentanza Generale per l Italia della International Insurance Company Of Hannover Limited Via San Vito, Milano Authorised & Regulated in Italy by ISVAP from 26/10/2006 iscritta al Registro delle Imprese di Milano tenuto presso la competente C.C.I.A.A. di Milano R.E.A P.IVA e Codice Fiscale , All Risks S.r.l. Underwriting Agency Via L. Bissolati, Roma T Fax P.IVA Cod. Fisc. e n. isc.ne Registro Imprese di Roma Nr cap. soc ,00 I.V. Iscrizione RUI A del 24/05/20072 Polizza INFORTUNI Il presente documento descrive la totalità delle condizioni di polizza redatte per fornire una copertura assicurativa infortuni e malattia, come di seguito disciplinata, della International Insurance Company of Hannover Limited (Inter Hannover), per il tramite della propria Rappresentanza Generale per l Italia. Resta comunque inteso che, sulla base delle scelte del Contraente e/o dell Assicurato, saranno valide ed operanti a tutti gli effetti esclusivamente le GARANZIE per le quali nel Modulo viene descritta la relativa somma assicurata, nonché le GARANZIE AGGIUNTIVE presenti nel Modulo stesso con l indicazione Operante. Assicurato Assicuratori Assicurazione Beneficiari Contraente Franchigia Indennizzo Infortunio Malattia Modulo Polizza Premio Questionario-proposta Riepilogo Rischio Scoperto Sinistro DEFINIZIONI la persona il cui interesse è protetto dall assicurazione. International Insurance Company of Hannover Limited, per il tramite della propria Rappresentanza Generale per l Italia. il contratto di assicurazione. si intendono: in caso di morte dell Assicurato: gli eredi legittimi o testamentari, salvo diversa dichiarazione, sottoscritta all Assicurato e presente nel Questionario-proposta; in caso di invalidità permanente e/o inabilità temporanea dell Assicurato o rimborso delle spese mediche, l Assicurato stesso, con l intesa che le quietanze di liquidazione degli indennizzi dovranno essere sottoscritte sia dagli eventuali Beneficiari che dal Contraente. il soggetto che stipula il contratto nell interesse proprio o di altre persone. importo, pattuito fra le Parti, che rimane a carico dell Assicurato per ciascun indennizzo, senza che l Assicurato stesso abbia la possibilità di assicurarlo con altri assicuratori. la somma dovuta dagli Assicuratori in caso di sinistro. l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili, le quali abbiamo per conseguenza la morte e/o un invalidità permanente oppure un inabilità temporanea. ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. il documento riepilogativo dei dati contrattuali che prova l assicurazione. il documento che prova l assicurazione. la somma dovuta dal Contraente agli Assicuratori. il documento allegato (uno per ciascun Assicurato) alla presente polizza e che ne forma parte integrante sottoscritto dal Contraente e/o dall Assicurato, riepilogante tutte le informazioni circa l Assicurato, attraverso le quali gli Assicuratori hanno determinato la scelta circa l assunzione del rischio nonchè il premio da far corrispondere al Contraente. descrizione delle persone assicurate, con i relativi capitali garantiti, presente nel Modulo. la probabilità che si verifichi il sinistro. percentuale dell indennizzo, pattuita fra le Parti, che rimane a carico dell Assicurato per ciascun sinistro, senza che l Assicurato stesso abbia la possibilità di assicurarla con altra compagnia assicuratrice. il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. * * * ConPol08.02Inf Pag. 2 di 103 CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Art. 1 DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO Gli Assicuratori determinano il premio in base alle dichiarazioni dell Assicurato e/o del Contraente, i quali sono obbligati a dichiarare tutti i fatti rilevanti ai fini della valutazione del rischio da parte degli Assicuratori stessi; detti fatti sono riepilogati nel questionario-proposta. Le Parti prendono atto che l assenza e/o la mancata completa compilazione e/o la mancata sottoscrizione del citato Questionario-proposta (uno per ciascun singolo Assicurato) da parte del Contraente e/o dell Assicurato rende non operativa ed inefficacie la copertura assicurativa disciplinata dal presente contratto, da considerarsi pertanto come mai intervenuta; pertanto, in caso di stipula del contratto senza la preventiva compilazione e sottoscrizione del Questionario-proposta, gli Assicuratori s impegnano a restituire il premio ricevuto, al netto delle imposte. Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell Assicurato e/o del Contraente relative a circostanze tali che gli Assicuratori non avrebbero dato il loro consenso o non lo avrebbero dato alle medesime condizioni se avessero conosciuto il vero stato delle cose, sono regolate dagli Articoli 1892, 1893, e 1894 del Codice Civile, che riducono totalmente o parzialmente il diritto all indennizzo. Tali disposizioni si applicano anche ad ogni estensione, proroga, rinnovo od appendice. Art. 2 ALTRE ASSICURAZIONI L Assicurato e/o il Contraente devono dare agli Assicuratori comunicazione scritta degli altri contratti stipulati sul medesimo rischio. L omissione dolosa di tale comunicazione determina la perdita del diritto all indennizzo. In caso di sinistro l Assicurato deve dare avviso a tutti gli assicuratori con i quali esiste copertura assicurativa, indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi degli Artt e 1913 del Codice Civile. Art. 3 PAGAMENTO DEL PREMIO E PROROGA DELL ASSICURAZIONE Ai sensi dell Art del Codice Civile l assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato nel Modulo se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento; l assicurazione cessa, in ogni caso, alle ore 24 del giorno di scadenza descritto nel Modulo stesso, senza l applicazione della prassi del tacito rinnovo. Eventuali premi e/o rate di premio frazionato successive alla prima debbono essere pagati nei giorni di scadenza previsti. In caso contrario l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del quindicesimo giorno successivo alla scadenza e riprenderà vigore dalle ore 24 del giorno in cui il Contraente avrà pagato quanto da lui dovuto. È facoltà delle Parti di recedere in qualsiasi momento dal contratto, da comunicare a mezzo lettera raccomandata con preavviso di 30= (trenta) giorni. Se il recesso viene effettuato dal Contraente in corso di contratto, gli Assicuratori rimborseranno al Contraente stesso il rateo di premio pagato e non goduto al netto delle imposte e degli eventuali accessori descritti nel Modulo, mentre se il recesso viene effettuato dagli Assicuratori gli stessi rimborseranno il rateo di premio imponibile pagato e non goduto. Art. 4 FORMA DELL ASSICURAZIONE Le eventuali modifiche, proroghe, rinnovi e sostituzioni della presente assicurazione devono essere provati per iscritto. Art. 5 DIMINUZIONE DEL RISCHIO Nel caso di diminuzione del rischio tale che se fosse stata conosciuta dagli Assicuratori al momento del perfezionamento dell assicurazione avrebbe portato alla pattuizione di un premio minore, gli Assicuratori stessi ridurranno proporzionalmente il premio o le rate di premio successive alla comunicazione dell Assicurato e/o del Contraente, e, a deroga dell Art del Codice Civile, rinunciano al relativo diritto di recesso. Art. 6 AGGRAVAMENTO DEL RISCHIO Ai sensi dell Art del Codice Civile il Contraente deve dare comunicazione scritta agli Assicuratori di ogni aggravamento del rischio. In tali casi gli Assicuratori avranno il diritto di richiedere un aumento del premio o di recedere dalla presente Assicurazione dando avviso di disdetta con preavviso di almeno trenta giorni. Gli aggravamenti di rischio non accettati o non conosciuti dagli Assicuratori possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione. Art. 7 RECESSO IN CASO DI SINISTRO Dopo ogni sinistro denunciato a termini di contratto e fino al sessantesimo giorno dalla data di pagamento o rifiuto dell indennizzo, il Contraente o gli Assicuratori hanno la facoltà di recedere dall Assicurazione o, nel caso che siano assicurate più persone, possono far cessare l assicurazione relativa alla sola persona che ha subito il sinistro, con preavviso di sessanta giorni. In caso di recesso esercitato dagli Assicuratori questo ha effetto dopo trenta giorni e gli Assicuratori entro quindici giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborseranno la parte di premio, al netto dell imposta, relativa al periodo di rischio non corso. Art. 8 PROVA È a carico di chi domanda l indennità provare che sussistono tutti gli elementi che valgono a costituire il suo diritto a termini di polizza. ConPol08.02Inf Pag. 3 di 104 Art. 9 VALIDITÀ TERRITORIALE La presente assicurazione è valida in tutto il mondo. Art. 10 PAGAMENTO DELL INDENNIZZO Verificata l operatività della garanzia e compiuti gli accertamenti del caso, gli Assicuratori provvederanno al pagamento dell indennizzo dovuto. Le indennità liquidabili ai termini del contratto saranno corrisposte in Italia ed in Euro. Art. 11 DIRITTO DI SURROGAZIONE Gli Assicuratori rinunciano, a favore dell Assicurato e dei suoi aventi diritto, al diritto di surrogazione di cui all Art del Codice Civile verso i terzi responsabili dell infortunio. Art. 12 ONERI FISCALI Gli oneri fiscali presenti e futuri relativi alla presente assicurazione sono a carico del Contraente. Art. 13 FORO COMPETENTE A SCELTA DELLA PARTE ATTRICE Foro competente è esclusivamente quello del luogo di residenza o sede del convenuto. Art. 14 RINVIO ALLE NORME DI LEGGE Per quanto non diversamente stabilito si applicano le disposizione di legge italiana. * * * ConPol08.02Inf Pag. 4 di 105 CONDIZIONI PARTICOLARI DI ASSICURAZIONE Art. 1 OGGETTO DELL ASSICURAZIONE La presente assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca o per le malattie che lo stesso contragga durante il periodo di validità della presente polizza nell espletamento delle attività lavorative dichiarate nonché delle eventuali diverse attività professionali non dichiarate e che se fossero state conosciute dagli Assicuratori prima della sottoscrizione del contratto non avrebbero determinato alcuna maggiorazione del premio e di ogni altra attività svolta che non abbia carattere professionale, salvo quanto di seguito espressamente escluso. La presente assicurazione si intende prestata a copertura delle garanzie descritte nel Riepilogo, fino a concorrenza delle somme assicurate ivi indicate; la copertura assicurativa non è operante per le garanzie per le quali non vengono indicati nel Riepilogo i relativi capitali assicurati e non è pagato il relativo premio. Qualora nella presente polizza sia attivata la garanzia MORTE DA INFORTUNIO o quella INVALIDITÀ PERMANENTE DA INFORTUNIO, la maggiore fra le due somme assicurate relative alle citate garanzie rappresenta il massimo risarcimento per sinistro e per anno assicurativo, per ciascun Assicurato, che gli Assicuratori potranno essere tenuti a pagare, ferme comunque le eventuali riduzioni di tale massimo risarcimento disciplinate nel presente contratto. Art. 2 ESTENSIONE DI GARANZIA - INFORTUNI A titolo esplicativo e non limitativo sono considerati infortuni anche: a) le lesioni sofferte in occasione di scioperi o sommosse, tumulti popolari, atti di terrorismo, attentati, aggressioni, vandalismo, atti violenti che abbiano anche movente politico, sociale o sindacale, a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte volontaria od attiva; b) gli infortuni provocati da qualsiasi evento naturale (quali ad esempio: terremoto, tempeste, eruzioni vulcaniche, franamento del terreno e simili); c) gli infortuni derivanti dall uso e guida di veicoli e natanti in genere, compresi mezzi di terzi e/o pubblici (salvo quanto disposto nell Art. 4 ESCLUSIONI delle presenti CONDIZIONI PARTICOLARI DI ASSICURAZIONE lettere d) ed e)); d) gli infortuni che l Assicurato subisca durante viaggi aerei di linea regolari in qualità di puro passeggero; e) i colpi di sole e di calore, l assideramento e il congelamento, le vertigini nonché, in genere, gli effetti della temperatura esterna, degli agenti atmosferici e di altre influenze termiche ed atmosferiche; f) l asfissia dovuta ad involontaria aspirazione di gas o vapori; g) l avvelenamento, le intossicazioni e le lesioni prodotte dall ingestione accidentale di cibi o dall assorbimento di bevande o sostanze in genere; h) i morsi ed i calci di animali, le morsicature, le punture e le ustioni provocate da animali, insetti e vegetali (con esclusione però delle malattie da essi direttamente o indirettamente provocate); i) le infezioni, comprese quelle tetaniche, conseguenti ad infortuni risarcibili a termini di polizza; j) l annegamento; k) le lesioni muscolari e tendinee determinate da sforzi (escluso infarto e colpi apoplettici) e le ernie traumatiche; l) l azione del fulmine, la folgorazione e le lesioni provocate da scariche elettriche; m) le lesioni conseguenti ad improvviso contatto con sostanze caustiche o corrosive, nonché le lesioni prodotte da fiamma o da corpi incandescenti; n) le conseguenze fisiche di operazioni chirurgiche e di altre cure rese necessarie da infortunio; o) gli infortuni sofferti in stato di ubriachezza (purché non alla guida di veicoli o motoveicoli), di malore e di incoscienza; p) gli infortuni subiti dall Assicurato derivanti da imperizia, imprudenza, negligenza o colpa grave del Contraente o dell Assicurato stesso; q) le lesioni subite in occasione di legittima difesa o di atti computi per solidarietà umana; r) gli Assicuratori in occasione di arenamento, naufragio, atterraggio forzato, corrisponderanno le somme rispettivamente assicurate per il caso di morte ed invalidità permanente, anche in quei casi in cui gli avvenimenti di cui sopra non siano causa diretta dell infortunio, ma, in conseguenza della zona, del clima, o di altre situazioni concomitanti, l Assicurato si trovi in condizioni tali da subire la morte o lesioni organiche permanenti. Art. 3 ERNIE DA SFORZO Ai fini della garanzia invalidità permanente da infortunio di cui alla presente assicurazione, si considerano a tutti gli effetti, quali infortuni garantiti, le ernie da sforzo, anche se in presenza di concause patologiche, con l intesa che: se l ernia non fosse operabile secondo parere medico, sarà corrisposta un indennità a titolo di invalidità permanente pari al 10% della somma assicurata per il caso stesso. In caso di contestazione circa l operabilità dell ernia, la decisione è rimessa al Collegio Medico secondo la procedura stabilita oltre; se l ernia risultasse operabile e dopo l intervento residuasse un invalidità permanente, la stessa sarà indennizzata con i normali criteri previsti per i casi di invalidità permanente da infortunio ed entro un massimo del 5% della somma assicurata a tale titolo. Art. 4 ESCLUSIONI Sono esclusi dall Assicurazione gli infortuni derivanti da: a) guerra, insurrezione, invasione, ostilità ed operazioni militari, ammutinamento, guerra civile, rivoluzione, usurpazione di potere, se l Assicurato giunge sul posto quando tali ostilità siano già iniziate, qualora invece tali eventi avessero inizio mentre l Assicurato si trova già sul luogo, la garanzia avrà validità limitatamente ad una durata massima di quindici giorni, purché l Assicurato non vi prenda parte attiva; ConPol08.02Inf Pag. 5 di 106 b) trasmutazioni del nucleo dell atomo, come pure radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche; c) uso di sostanze stupefacenti, allucinogeni o simili non prescritto da ricetta medica di un dottore specialista; d) guida di veicoli o natanti per i quali l Assicurato non sia in possesso della relativa abilitazione o dell età prescritta dalla legge; e) partecipazione a competizioni sportive agonistiche, corse o gare, salvo che si tratti di gare automobilistiche di regolarità indette dall ACI, regate veliche o raduni cicloturistici o altre manifestazioni di carattere ricreativo che non comportino l impiego di veicoli o natanti a motore; f) pratica, a qualunque titolo, di paracadutismo e sport aerei in genere; g) partecipazione a qualsiasi forma e titolo ai seguenti sport: alpinismo o scalate od arrampicate (incluso free climbing), speleologia, caccia a cavallo, concorsi ippici, rugby e football americano, boxe o qualunque altra forma di arte marziale, atletica pesante, lotta in qualsiasi forma, salto dal trampolino, sci acrobatico od estremo, immersioni subacquee e rafting; h) partecipazione a tornei, gare e relativi allenamenti di qualunque sport che preveda un preventivo tesseramento alle relative federazioni sportive, ad eccezione degli infortuni derivanti dai seguenti sport: atletica leggera, bocce, golf, pesca non subacquea, podismo, tennis, tennis da tavolo, tiro e nuoto; i) guida e pratica a qualsiasi livello di sport che prevedono l utilizzo di mezzi aerei di qualsivoglia natura, ivi compresi gli apparecchi per il volo sportivo o da diporto, quali ultraleggeri, deltaplani, paracaduti, parapendio, ecc; j) ogni forma di malattia non inclusa nel precedente Art. 2 ESTENSIONE DI GARANZIA - INFORTUNI delle presenti CONDIZIONI PARTICOLARI DI ASSICURAZIONE. Sono, inoltre, comunque escluse le invalidità permanenti da malattia e le inabilità temporanee da malattia derivanti direttamente o indirettamente da: k) infermità somatiche e/o psichiche psicogene nonché le infermità psicotiche o nevrotiche di qualsiasi origine e natura; l) intossicazioni conseguenti ad abuso di sostanze alcoliche, uso ed abuso di psicofarmaci, stupefacenti, narcotici, allucinogeni; m) trasformazioni od assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, od accelerazioni di particelle atomiche; n) eventi connessi a guerra dichiarata e non, guerra civile, insurrezione a carattere generale; o) reati dolosi commessi dall Assicurato od atti contro la sua persona da lui volontariamente compiuti o consentiti; p) malattie che siano l espressione o la conseguenza di situazioni patologiche insorte anteriormente alla stipulazione del presente contratto e/o di eventuali variazioni allo stesso. Sono, infine, comunque escluse da ogni copertura assicurativa disciplinata nella presente polizza le malattie insorte entro il novantesimo giorno successivo a quello di effetto della presente polizza; qualora il presente contratto sia stato stipulato in sostituzione o rinnovo, senza soluzione di continuità, di altro contratto riguardante gli stessi Assicurati ed identiche garanzie, detto termine di novanta giorni opera: dal giorno di effetto del contratto sostituito, per le prestazioni ed i massimali da questo ultimo previsti; dal giorno di effetto del presente contratto, limitatamente alle maggiori somme ed alle diverse prestazioni da esso previste. Detta limitazione alle sole maggiori somme ed alle diverse prestazioni appena descritta, ha pieno valore anche nel caso di variazioni intervenute nel corso di uno stesso contratto. Art. 5 MORTE DA INFORTUNIO Se un infortunio risulti indennizzabile ai termini della presente polizza e se nel Modulo sia descritta una somma assicurata relativamente alla presente garanzia, l indennizzo per il caso di morte è dovuto se la morte stessa si verifica anche successivamente alla scadenza della polizza entro due anni dal giorno dell infortunio. Tale indennizzo è liquidato ai Beneficiari. L indennizzo per il caso morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente. Tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente, ma entro due anni dal giorno dell infortunio ed in conseguenza di questo, l Assicurato muore, gli eredi dell Assicurato non sono tenuti ad alcun rimborso, mentre i Beneficiari hanno diritto soltanto alla differenza tra l indennizzo per morte - se superiore - e quello già pagato per invalidità. Art. 6 MORTE PRESUNTA Qualora, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, il corpo dell Assicurato non sia ritrovato e si presuma sia avvenuto il decesso, gli Assicuratori liquideranno ai Beneficiari, il capitale previsto per il caso di morte. La liquidazione non avverrà prima che siano trascorsi sei mesi dalla presentazione dell istanza per la dichiarazione di morte presunta ai termini degli Artt.60 e 62 del Codice Civile. Tuttavia in caso di affondamento, naufragio di nave o caduta di aeromobili se entro sei mesi dalla data dell incidente il corpo dell Assicurato non fosse ritrovato e semprechè sia stata accertata dalle competenti Autorità la presenza a bordo dell Assicurato e quest ultimo sia stato dato per disperso a seguito del sinistro stesso (Artt. 211 e 838 del Codice della Navigazione), gli Assicuratori corrisponderanno l indennità prevista per il caso di morte. Resta inteso che, se dopo che gli Assicuratori hanno pagato l indennità, risulterà che l Assicurato è vivo, gli Assicuratori hanno diritto alla restituzione della somma pagata. A restituzione avvenuta, l Assicurato potrà far valere i propri diritti per l invalidità eventualmente subita. Art. 7 INVALIDITÀ PERMANENTE DA INFORTUNIO Qualora un infortunio risulti indennizzabile ai termini della presente polizza e nel Modulo sia descritta una somma assicurata relativamente alla presente garanzia, se l infortunio ha per conseguenza un invalidità permanente e questa si verifica entro due anni dal giorno nel quale l infortunio è avvenuto, gli Assicuratori liquideranno a tale titolo un indennità ConPol08.02Inf Pag. 6 di 107 calcolata sulla somma assicurata per invalidità permanente totale descritta nel Modulo secondo la tabella delle percentuali di invalidità permanente allegata al regolamento per l esecuzione del D.P.R. 30 giugno 1965 n (con rinuncia da parte degli Assicuratori all applicazione della franchigia relativa prevista dalla legge stessa in caso di infortunio e con l intesa che l indennizzo sarà effettuato in capitale e non in forma di rendita). La perdita totale ed irrimediabile dell uso funzionale di un organo o di un arto è considerata come perdita anatomica dello stesso; se trattasi di minorazione, le percentuali sopraindicate sono ridotte in proporzione della funzionalità perduta. Nei casi di perdita anatomica o funzionale di più organi od arti, l indennità è stabilita mediante l addizione delle percentuali corrispondenti ad ogni singola lesione, fino al limite massimo del 100%. Per le singole falangi terminali delle dita, escluso il pollice, si considera invalidità permanente soltanto l asportazione totale. L indennità per la perdita funzionale od anatomica di una falange del pollice è stabilita nella metà, per la perdita anatomica di una falange dell alluce nella metà e per quella di una falange di qualunque altro dito di un terzo della percentuale fissata per la perdita totale del rispettivo dito. Nei casi di invalidità permanente non specificati nella suesposta tabella l indennità è stabilita tenendo conto, con riguardo alle percentuali dei casi elencati, della misura nella quale è per sempre diminuita la capacità generica dell Assicurato ad un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla sua professione. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, le percentuali sopra indicate sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. In caso di provato e constatato mancinismo le percentuali di invalidità permanente riferite all arto destro si intendono riferite all arto sinistro e viceversa. Resta inteso fra le Parti che non sarà corrisposta alcuna indennità qualora l invalidità permanente accertata sia pari od inferiore al valore indicato nel Modulo quale franchigia per invalidità permanente da infortunio, espressa in termini percentuali rispetto al danno totale; se invece l invalidità è superiore a detto valore indicato nel Modulo, sarà corrisposta l indennità solo per la parte eccedente. Art. 8 INABILITÀ TEMPORANEA DA INFORTUNIO E DA MALATTIA Qualora nel Modulo sia descritta una somma assicurata relativamente alla garanzia inabilità temporanea da Infortunio e se un infortunio risarcibile ai sensi della presente polizza abbia quale conseguenza un inabilità temporanea dell Assicurato (si considera inabilità temporanea l incapacità dell Assicurato ad attendere, per un periodo di tempo limitato, alle proprie occupazioni), gli Assicuratori con riferimento alla natura delle lesioni riportate dall Assicurato, liquideranno la somma descritta nel Modulo, quale indennità giornaliera: a) integralmente, per tutto il tempo in cui l Assicurato si è trovato nella totale incapacità fisica di attendere alle proprie occupazioni medesime; b) parzialmente, per tutto il tempo in cui l Assicurato non ha potuto attendere che in parte alle proprie occupazioni, in relazione al grado che egli ha conservato o che è andato riacquistando della propria capacità fisica. L indennità cessa con il giorno dell avvenuta guarigione dell Assicurato, risultante da certificato medico; se però l Assicurato non consegna agli Assicuratori tale certificato, è considerata data di guarigione quella pronosticata dall ultimo certificato medico regolarmente consegnato agli Assicuratori stessi. L indennizzo per inabilità temporanea è corrisposto a decorrere dalle ore dell ottavo giorno successivo all infortunio e sarà liquidato per un periodo massimo di 300 giorni da quello dell evento regolarmente denunciato. Qualora nel Modulo sia descritta una somma assicurata relativamente alla garanzia inabilità temporanea da malattia, quanto descritto nel presente articolo sarà valido ed operante anche per malattie risarcibili ai sensi della presente polizza; in tal caso resta comunque inteso che l indennizzo verrà corrisposto dagli Assicuratori con decorrenza dal quattordicesimo giorno successivo all insorgere della malattia. Qualora nel Modulo fosse indicato come Operante il solo ricovero, a parziale deroga di quanto sopra descritto, gli Assicuratori, in caso di sinistro risarcibile ai sensi della presente polizza, corrisponderanno la somma assicurata di cui alla presente garanzia esclusivamente per i giorni di ricovero in Istituti di cura (pubblici o privati), a partire dal secondo giorno per gli infortuni e dal quarto per le malattie, esclusivamente per il tipo di inabilità per il quale è prestata la presente assicurazione. L indennizzo per inabilità temporanea è cumulabile con quelli dovuti per invalidità permanente. Art. 9 SPESE MEDICHE DA INFORTUNIO Entro il limite della somma assicurata descritta nel Modulo per la presente garanzia e purchè sostenute dall Assicurato relativamente ad un infortunio risarcibile ai sensi della presente polizza, gli Assicuratori rimborseranno le spese di seguito descritte. b) in caso di ricovero od intervento chirurgico anche ambulatoriale: gli onorari dei medici, dei chirurghi, degli assistenti, degli anestesisti e di ogni altro soggetto partecipante all intervento; l uso di sala operatoria, materiale di intervento (ivi compresi gli apparecchi protesici o terapeutici applicati durante l intervento), il materiale di cura e medicinali, gli accertamenti radiografici e radioscopici, gli esami e le analisi in genere, le terapia fisica riabilitativa; rette di degenza in ospedali o cliniche; trasporto dal luogo dell incidente all istituto con ambulanza; le spese sino al 30% della somma assicurata descritta nel Modulo sostenute nei novanta giorni precedenti e nei novanta giorni successivi al ricovero od all intervento chirurgico anche ambulatoriale, per esami ed accertamenti diagnostici, acquisto di medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche. ConPol08.02Inf Pag. 7 di 108 c) qualora non vi sia stato un ricovero od un intervento chirurgico anche ambulatoriale: le spese sino al 30% della somma assicurata descritta nel Modulo sostenute nei novanta giorni successivi alla data dell infortunio, per esami ed accertamenti diagnostici, acquisto di medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche. d) cure e protesi dentarie da infortunio: le spese sino al 20% della somma assicurata descritta nel Modulo per cure odontoiatriche, odontostomatologiche ed ortodontiche, nonché quelle sostenute per protesi dentarie, comunque con l esclusione dei danneggiamenti o delle rotture di protesi preesistenti al momento dell infortunio. La domanda di rimborso, corredata dalle ricevute originali di quanto pagato per le spese sopraindicate, deve essere presentata agli Assicuratori entro e non oltre un mese dal termine della cura medica. A richiesta, gli Assicuratori restituiscono detti originali, previa apposizione sui medesimi della data di liquidazione e dell importo liquidato. Qualora gli originali delle notule, distinte e ricevute siano stati presentati a Terzi per ottenere il rimborso, gli Assicuratori effettuano il pagamento di quanto dovuto a termini del presente contratto dietro dimostrazione delle spese effettivamente sostenute, al netto di quanto a carico dei predetti Terzi. Per le spese sostenute all estero, i rimborsi sono eseguiti in Italia in Euro, al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta, ricavato dalle quotazioni dell Ufficio Italiano dei Cambi. Il rimborso sarà effettuato all Assicurato od, in caso di morte, ai Beneficiari. Il rimborso delle spese mediche di cui al presente articolo sarà effettuato previa detrazione di una franchigia fissa di Euro 250,00 per ciascun sinistro. Limitatamente alla garanzia prestata nel presente articolo, non è operante quanto disciplinato dall Art. 11 DIRITTO DI SURROGAZIONE delle CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE. Art. 10 INVALIDITÀ PERMANENTE DA MALATTIA Relativamente alla presente garanzia, è considerata invalidità permanente da malattia la perdita o la diminuzione definitiva ed irrimediabile della capacità lavorativa dell Assicurato, in relazione alla propria attività. Qualora una malattia risulti indennizzabile ai termini della presente polizza e nel Modulo sia descritta una somma assicurata relativamente alla presente garanzia, se la malattia ha per conseguenza un invalidità permanente e questa si verifica entro due anni dal giorno nel quale la malattia è insorta, gli Assicuratori liquideranno a tale titolo un indennità calcolata sulla somma assicurata per invalidità permanente totale descritta nel Modulo, così come di seguito descritto. La percentuale di invalidità permanente è accertata con riferimento alla tabella per l industria allegata al D.P.R. 30 giugno 1965 n e successive modificazioni intervenute fino alla data di stipulazione della polizza non prima che sia decorso un anno e non oltre due anni dalla data di denuncia della malattia. Per gli organi od arti che abbiano subito una minorazione, le percentuali di invalidità previste dalla tabella sopra citata con la perdita totale degli stessi sono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta da detti organi o arti. Nei casi di invalidità permanente non specificati nella tabella menzionata, l indennizzo è stabilito facendo riferimento alle percentuali dei casi indicati, tenendo conto della diminuita capacità lavorativa generica, indipendentemente dalla professione dell Assicurato. La minoranza e/o perdita totale, anatomica o funzionale, di più organi o arti comporta l applicazione di una percentuale d invalidità pari alla somma delle singole percentuali dovute per ciascuna menomazione, con il massimo del 100%. Nessuna invalidità spetta quando l invalidità permanente accertata sia di grado inferiore al 25% della totale; qualora l invalidità permanente accertata sia invece di grado pari o superiori al 25% gli Assicuratori liquidano un indennità calcolata sulla somma assicurata in base alle percentuali di invalidità permanente seguenti: Accertata fino a Liquidata Accertata ed oltre Liquidata È a carico di chi domanda l indennità provare che sussistono tutti gli elementi che valgono a costituire il proprio diritto a termini di polizza. Il diritto all indennità è di carattere personale e non è quindi trasferibile; tuttavia, se l Assicurato muore dopo che l invalidità sia stata documentata e concordata nella sua entità, gli Assicuratori pagheranno ai Beneficiari dell Assicurato l indennizzo dovuto. Art. 11 CUMULO DI INDENNITÀ Se dopo il pagamento di un indennità per invalidità permanente da infortunio, comunque entro due anni dal giorno dell infortunio ed in sua conseguenza, l Assicurato muore, gli Assicuratori corrisponderanno ai Beneficiari la differenza tra l indennità pagata e quella assicurata per il caso di morte, ove questa sia maggiore, e non chiedono il rimborso nel caso contrario. Il diritto all indennità per invalidità permanente è di carattere personale e quindi non è trasmissibile agli eredi; tuttavia se l Assicurato muore per causa indipendente da quella che ha originato la richiesta d indennizzo, la cui indennità sia stata concordata nella sua entità, gli Assicuratori pagheranno ai Beneficiari l importo dovuto. Art. 12 CRITERI DI INDENNIZZABILITÀ Gli Assicuratori corrispondono l indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio. Se al momento dell infortunio, l Assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. ConPol08.02Inf Pag. 8 di 10 Vedere altro
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