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Timestamp: 2018-07-18 20:03:37+00:00

Document:
Resolución de 2 de julio de 2018, de la Secretaría General Técnica, por la que se publica el Convenio de colaboración entre el Instituto Nacional de la Seguridad Social y la Comunidad Autónoma de Galicia, para la realización de actuaciones conjuntas en relación con los trabajadores afectos de patologías derivadas de la utilización laboral del amianto
Órgano MINISTERIO DE TRABAJO, MIGRACIONES Y SEGURIDAD SOCIAL
Publicado en BOE núm. 167 de 11 de Julio de 2018
Vigencia desde 12 de Julio de 2018
Primera Objetivo
Segunda Ámbito de aplicación
Tercera Grupo de Trabajo
Cuarta Procedimiento
Quinta Protección de datos de carácter personal
Octava Vigencia y Revisión del Convenio de Colaboración
Novena Resolución del Convenio de Colaboración. Causas de resolución
ANEXO I . Protocolo para la valoración de la incapacidad laboral de los trabajadores expuestos al amianto en el desarrollo de su trabajo
Patología relacionada con la exposición a fibras de amianto.
Población diana.
Datos mínimos para la valoración (anexo 2).
ANEXO 2 . Protocolo para la valoración de trabajadores expuestos al amianto
1. Datos de la unidad de salud laboral.
2. Datos generales del paciente.
3. Historia laboral.
4. Historia clínica.
ANEXO 3 . Actividades relacionadas con la exposición a amianto
ANEXO 4 . Patología relacionada con la exposición a amianto (CIE 10)
ANEXO 5 . Clasificación de la disnea
ANEXO 6 . Criterios de realización de la espirometría
Espirometría:
ANEXO 7 . Criterios para la realización de TC/TACAR
TC/TACAR:
Suscrito el Convenio de colaboración entre el Instituto Nacional de la Seguridad Social y la Conselleria de Sanidade de la Comunidad Autónoma de Galicia para la realización de actuaciones conjuntas en relación con los trabajadores afectos de patologías derivadas de la utilización laboral del amianto, y en cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 48.8 de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público, procede la publicación en el «Boletín Oficial del Estado» del citado Convenio, que figura como anexo de esta Resolución.
Convenio de colaboración entre el Instituto Nacional de la Seguridad Social y la Conselleria de Sanidade de la Comunidad Autónoma de Galicia para la realización de actuaciones conjuntas en relación con los trabajadores afectos de patologías derivadas de la utilización laboral del amianto
a 31 de mayo de 2018.
De un parte, doña Paula Roch Heredia, Directora General del Instituto Nacional de la Seguridad Social, nombrada por Real Decreto 417/2017, de 21 de abril, actuando en nombre y representación del Instituto, en virtud de las competencias que le atribuye el artículo 5 del Real Decreto 2583/1996, de 13 de diciembre.
Y, de otra parte, don Jesús Vázquez Almuiña, en calidad de Consejero de Sanidad de la Xunta de Galicia, en nombre y representación de la mencionada Consejería y en virtud de las facultades atribuidas en el artículo 34 de la Ley 1/1983, de 22 de febrero, de normas reguladoras de la Xunta y de su Presidencia, modificada por las Leyes 11/1988, de 20 de octubre y 12/2007, de 27 de julio, y de conformidad con el Decreto 41/2013, de 21 de febrero, por el que se establece la estructura orgánica de la Consejería de Sanidad, así como con lo establecido en la Ley 1/2016, de 18 de enero, de transparencia y buen gobierno, y en la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público.
Actuando en el ejercicio de las facultades y atribuciones que tienen conferidas para poder convenir y obligarse en nombre de las instituciones y ámbitos que representan en la formalización del presente Convenio, a cuyos efectos
Que el día 21 de marzo de 2006 el Pleno del Congreso de los Diputados aprobó una moción, en la que se insta a la adopción de un plan de medidas globales, especialmente sociales, laborales y administrativas destinadas a paliar la situación de los trabajadores afectados de asbestosis y la de sus familias.
Que dentro de la acción protectora del Sistema de Seguridad Social, en la modalidad contributiva, se encuentran las prestaciones de Incapacidad Temporal e Incapacidad Permanente para el desempeño de la actividad laboral que vinieran realizando los trabajadores.
Que entre las contingencias determinantes de dicha incapacidad, se encuentra la de Enfermedad Profesional.
Que según se dispone en el artículo 1.1.a) del Real Decreto 1300/1995, de 21 julio, el Instituto Nacional de la Seguridad Social, Entidad Gestora adscrita al Ministerio de Empleo y Seguridad Social, es el órgano competente para determinar el derecho a percibir las prestaciones antes señaladas y la contingencia determinante de las mismas.
Que según determina el artículo 33 de la Ley Orgánica 1/1981, de 6 de abril, del Estatuto de Autonomía de Galicia, esta Comunidad Autónoma asume las competencias en materia de asistencia sanitaria en dicho territorio. Dichas competencias fueron transferidas por Real Decreto 1634/1980, de 31 de julio, sobre transferencias de la Administración del Estado a la Xunta de Galicia, en materia de trabajo, industria, comercio, sanidad, cultura y pesca, que por Decreto 28/1980, de 15 de octubre, dichas competencias en materia de sanidad fueron transferidas a la Consellería de Sanidad de la Xunta de Galicia.
Celebrar el presente Convenio en orden a promover aquellas actividades de coordinación que permitan a ambas partes realizar el seguimiento y valoración de la afectación funcional y etiológica de aquellas personas en contacto con fibras de amianto, en el desarrollo de su actividad laboral, con sospecha de concurrencia de patologías relacionadas con dicho contacto o exposición.
Por ello, con la finalidad de fijar los compromisos entre el Instituto Nacional de la Seguridad Social y la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Galicia, se establecen las siguientes:
El presente Convenio de Colaboración tiene como finalidad establecer actuaciones conjuntas entre el INSS y la Comunidad Autónoma de Galicia, a través de la Consejería de Sanidad, destinadas a evaluar con criterios facultativos homogéneos, el menoscabo funcional y la etiología o contingencia profesional, que presenta el trabajador/a afectado/a de patologías secundarias a la manipulación o exposición ambiental al amianto, de forma que la valoración de una posible situación de incapacidad temporal y/o permanente y, en su caso, del grado correspondiente de incapacidad, se efectúe con todos los antecedentes y elementos de juicio necesario.
Una vez aprobado el presente convenio de colaboración, el protocolo que se anexa será de aplicación a todos los procedimientos de evaluación y calificación de la situación de la Incapacidad Temporal y Permanente, a efecto de las prestaciones de la Seguridad Social que se inicien en el ámbito geográfico de la Comunidad de Galicia, y respecto a los trabajadores expuestos a amianto en el desarrollo de su trabajo en los que pueda existir sospecha de presentar patologías relacionadas con la mencionada exposición.
Ambas partes se comprometen a constituir un Grupo de Trabajo, integrado paritariamente por expertos procedentes de la Consejería de Sanidad, del Servicio Gallego de Salud de la Comunidad de Galicia y del Instituto Nacional de la Seguridad Social, para coordinar el seguimiento de los trabajadores expuestos a amianto, residentes en la Comunidad de Galicia, intercambiar información que permita mantener las bases de datos correspondientes, revisar la tipología de pruebas diagnósticas necesarias y los informes de especialistas, así como recabar cualquier otro tipo de información que resulte aconsejable para agilizar la determinación del menoscabo funcional. Asimismo, se determinará la información necesaria para la valoración de los distintos puestos de trabajo susceptibles de exposición al riesgo.
Dicho grupo de trabajo podrá solicitar la colaboración de expertos de ambas entidades en materias concretas y puntuales, y en su caso, recabar la colaboración de otros organismos estatales y autonómicos.
Los miembros del grupo de trabajo, así como los expertos cuya colaboración se pudiera recabar tanto de las entidades firmantes como de otros organismos estatales o autonómicos, actuarán por razón del cargo sin que puedan percibir remuneración alguna en concepto de dietas por la asistencia a reuniones y desempeño de las funciones encomendadas.
En los procedimientos que se inicien para la evaluación y calificación de una situación de incapacidad temporal, incapacidad permanente o determinación de la contingencia en trabajadores, activos o no, que manejan o han manejado en el pasado productos que contengan amianto, habrá de incorporarse al correspondiente expediente, los informes contemplados en el protocolo que se anexa, los cuales estarán sustentados por los resultados de las pruebas diagnósticas realizadas y custodiadas por los Servicios de Neumología del Servicio Gallego de Salud.
Toda la información recabada con este fin por la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Galicia, estará centralizada en la Subdirección General de Inspección, Auditoría y Acreditación de Servicios Sanitarios, desde donde será remitida, cuando proceda, a través de las Jefaturas de la Unidad de Salud Laboral de los Servicios de Inspección de Servicios Sanitarios, al Instituto Nacional de la Seguridad Social con el fin de que este pueda iniciar el procedimiento correspondiente para la evaluación de la situación de incapacidad y determinación de contingencia.
A tal efecto, cuando el procedimiento se inicie de oficio por la Inspección de Servicios Sanitarios de la Comunidad Autónoma, la Consejería de Sanidad se compromete a remitir al Instituto Nacional de la Seguridad Social, junto al informe propuesta, la información disponible que incluya el resultado de las pruebas diagnósticas y los informes especializados contemplados en el referido protocolo.
Cuando el procedimiento se inicie de oficio por el Instituto Nacional de la Seguridad Social o a instancias de la parte interesada, el citado Instituto recabará dicha información de la Consejería de Sanidad de la Comunidad Autónoma a través de las Unidades de Salud Laboral de los Servicios de Inspección de Servicios Sanitarios.
En cualquiera de los dos casos, la parte interesada aportará los informes médicos que acrediten el diagnóstico de la enfermedad a ser reconocida como Enfermedad Profesional por exposición a amianto.
Ambas partes se comprometen a mantener un intercambio de información en el siguiente sentido: Las Unidades de Salud Laboral de los Servicios de Inspección de Servicios Sanitarios de la Consejería de Sanidad informarán de los casos de trabajadores expuestos a amianto de los que tenga conocimiento y el INSS informará sobre las resoluciones de determinación de contingencia que se produzcan, así como de aquellas determinaciones de personas que demuestren que sí hubo exposición laboral. De esta forma, ambas instituciones tendrán conocimiento de los trabajadores a los que se les haya reconocido su exposición laboral a amianto.
Las partes firmantes del Convenio de colaboración, garantizarán el cumplimiento de las previsiones contenidas en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, así como la adopción de las medidas de seguridad, en los términos y formas previstos en el Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la referida Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre. Asimismo, se obligan a no facilitar información de carácter personal alguna sin recabar el oportuno consentimiento de los afectados, quedando todas las obligaciones de intercambio de información referidas en las cláusulas anteriores, subordinadas al cumplimiento del citado requisito del consentimiento salvo que una Ley lo autorice.
El personal de ambas partes que participen en las actividades objeto del presente convenio estará obligado a no hacer público ni enajenar ningún dato personal, debiendo guardar secreto profesional de todas las informaciones, documentos y asuntos de los que tenga conocimiento como consecuencia u ocasión de la ejecución de este convenio, que subsistirá aún después de finalizar sus relaciones profesionales.
El presente convenio de colaboración no establece para ninguna de las Administraciones la obligación de entregar aportaciones económicas a la otra, si bien, cada una de las entidades firmantes deberá asumir los gastos propios que se deriven de las obligaciones establecidas en virtud del convenio, con cumplimiento de la normativa presupuestaria vigente.
Al objeto de efectuar el seguimiento de las actuaciones previstas en las cláusulas tercera y cuarta, se constituirá una comisión mixta integrada por tres representantes designados por la Consejería de Sanidad y tres representantes designados por el Instituto Nacional de la Seguridad Social, cuyas funciones serán las siguientes:
• Ejercer la coordinación, impulso y supervisión de las labores a desarrollar por el grupo de trabajo a que se refiere la cláusula tercera de este documento.
• Verificar el cumplimiento de lo previsto en la cláusula tercera.
• Elaborar, al fin del ejercicio, un documento en el que, además de incluir un balance de actuaciones, se recoja un estudio o análisis de impacto de las patologías derivadas del amianto en el conjunto de la Comunidad de Galicia.
Los miembros de la Comisión de Seguimiento actuarán por razón del cargo sin que puedan percibir remuneración alguna en concepto de dietas por la asistencia a reuniones y desempeño de las funciones encomendadas.
El funcionamiento de la Comisión de Seguimiento, se regirá por lo establecido en la Sección 3.ª del Capítulo II del Título Preliminar de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público.
El presente Convenio de Colaboración se perfeccionará por la prestación del consentimiento de las partes y resultará eficaz una vez inscrito en el Registro Electrónico estatal de Órganos e Instrumentos de Cooperación del sector público estatal y publicado en el «Boletín Oficial del Estado».
El presente Convenio permanecerá vigente cuatro años, y en cualquier momento antes de la finalización de dicho plazo, los firmantes del convenio podrán acordar unánimemente su prórroga por un periodo de hasta cuatro años adicionales o su extinción.
No obstante, este Convenio podrá ser objeto de revisión y modificación, por acuerdo unánime de los firmantes.
El presente Convenio se extinguirá por el cumplimiento de las actuaciones que constituyen su objeto o por incurrir en causa de resolución. A este respecto, y conforme al artículo 51.2 de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público, constituyen causas de resolución las siguientes:
1. Por el transcurso del plazo de vigencia del convenio sin haberse acordado la prórroga del mismo.
2. Por acuerdo escrito y unánime de los firmantes, en las condiciones que ambos estipulen.
3. Por imposibilidad justificada de realizar el objeto del convenio por alguna de las partes, debiendo comunicarse dicha imposibilidad a la otra parte tan pronto como tenga lugar.
4. Por incumplimiento de las obligaciones y compromisos asumidos en virtud del presente convenio por una de las partes firmantes.
En este caso, cualquiera de las partes deberá notificarlo a la otra parte dentro de los 10 días hábiles siguientes a la fecha en la que tuvo conocimiento de la existencia de dicho incumplimiento. La parte incumplidora deberá, en un plazo de 30 días hábiles, subsanar el incumplimiento denunciado o justificar debidamente el incumplimiento.
El incumplimiento citado será comunicado a la Comisión de Seguimiento prevista en la cláusula séptima.
Si transcurrido el plazo indicado en el requerimiento, persistiera el incumplimiento, la parte que lo dirigió notificará a la otra parte la concurrencia de la causa de resolución y se entenderá resuelto el convenio.
No se prevén posibles indemnizaciones en el supuesto de que el Convenio se resuelva por incumplimiento de las obligaciones y compromisos asumidos por cada una de las partes.
5. Por denuncia de una de las partes. Esta denuncia deberá realizarse por escrito expresando las causas que la motivan y notificarse a la otra parte con una antelación mínima de tres meses, de tal forma que puedan finalizarse adecuadamente todos aquellos acuerdos específicos que estuvieran en vigor en el momento de la citada notificación.
6. Por decisión judicial declaratoria de la nulidad del convenio.
7. Por cualquier otra causa distinta de las anteriores prevista en otras leyes.
El presente Convenio de Colaboración tiene naturaleza administrativa, estando sometido al régimen jurídico de convenios previsto en el Capítulo VI del Título Preliminar de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público, así como a las restantes normas de derecho administrativo, los principios de buena administración y el ordenamiento jurídico en general.
Corresponderá a los órganos de la jurisdicción contencioso-administrativa conocer de las controversias que no puedan resolverse en el seno de la Comisión de Seguimiento.
En prueba de conformidad con cuanto antecede, firman el presente convenio, en duplicado ejemplar, en el lugar y fecha indicados.–
Paula Roch Heredia,
Directora General del Instituto Nacional de la Seguridad Social.–
Jesús Vázquez Almuiña,
en calidad de Consejero de Sanidad de la Xunta de Galicia.
Protocolo para la valoración de la incapacidad laboral de los trabajadores expuestos al amianto en el desarrollo de su trabajo
El amianto o asbesto es una sustancia mineral natural que se presenta en fibras blancas y flexibles. Es un silicato de cal, alúmina y hierro. Se distinguen 2 grupos mineralógicos:
• Las serpentinas, con una sola especie: crisotilo o amianto blanco.
• Las amphiboles, con dos especies fundamentales: crocidolita o amianto azul y amosita o amianto marrón.
Las fibras de amianto no se disuelven en agua ni se evaporan, son resistentes al calor, al fuego y a la degradación química o biológica. Dadas estas propiedades el amianto ha sido utilizado en gran variedad de industrias durante el siglo pasado. Actualmente se encuentra presente en unos 3.600 productos de la industria moderna, siendo gran número de sectores de actividad en los que los trabajadores pueden estar expuestos a fibras de amianto (tabla 1).
Tabla 1. Principales sectores de actividad con exposición a fibras de amianto
Fabricación y mecanizado de fibrocemento.
Fabricación y utilización de juntas.
Transporte, tratamiento y Gestión de residuos.
En nuestro país, su utilización en cualquiera de sus formas y para todas sus aplicaciones está prohibida desde junio de 2002 (Orden del Ministerio de la Presidencia de 7/12/01) aunque con algunas excepciones que alargarán la presencia de este producto en nuestro medio durante un tiempo.
La gran utilidad del amianto ha quedado suficientemente demostrada, pero no podemos olvidar los graves efectos que puede suponer su exposición sobre la salud.
La patología derivada de la exposición laboral a amianto queda recogida en el Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre (modificado por Real Decreto 1150/2015, de 18 de diciembre), por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de Seguridad Social y establece criterios para su notificación y registro. Tendrán consideración de enfermedad profesional cuyo origen sea la exposición laboral a amianto la asbestosis, las afecciones fibrosantes de la pleura y pericardio que cursan con restricción respiratoria o cardiaca provocadas por amianto, la neoplasia maligna de bronquio y pulmón, el mesotelioma pleural, el mesotelioma peritoneal, el mesotelioma de otras localizaciones y el cáncer de laringe. Las citadas patologías vienen relacionadas con las principales actividades y trabajos capaces de producirlas (anexo 1).
Con fecha 21 de marzo de 2006 se aprueba en el Congresos de los Diputados una moción en la que se insta al Gobierno a la adopción de un plan de medidas globales, especialmente sociales laborales y administrativas destinadas a paliar la situación de los trabajadores afectados de asbestosis y sus familias.
Entre las funciones de los Equipos de Valoración de Incapacidades del Instituto Nacional de la Seguridad Social se incluyen las de examinar la situación de incapacidad del trabajadores y formular al Director Provincial los dictámenes-propuesta, preceptivos y no vinculantes, en materia de menoscabo laboral del trabajador por enfermedad o accidente, la determinación del carácter común o profesional de la patología que origine dicho menoscabo así como la procedencia o no de prorrogar el periodo de observación médica en enfermedades profesionales.
La elaboración de protocolos de actuación tanto en las actividades de vigilancia de la salud, práctica clínica o valoración del menoscabo laboral es una práctica cada vez más extendida ya que proporciona criterios homogéneos con una base científica que garantiza una mejor atención al paciente tanto en el campo de la prevención como en el clínico o en el de la valoración clínico-laboral de los trabajadores.
Este protocolo pretende servir de referencia para que los informes médicos emitidos por los Médicos Inspectores del INSS para la valoración de la incapacidad laboral y determinación de contingencia puedan realizarse con la documentación necesaria que permita la adecuada calificación del menoscabo laboral de los trabajadores expuestos a amianto.
Determinar los Datos Mínimos para la Valoración (DMV), entendiendo éstos como la información mínima e imprescindible necesaria para la adecuada valoración de la incapacidad laboral de la patología relacionada con la exposición a fibras de amianto.
1. Asbestosis.
2. Carcinoma primitivo de bronquio.
3. Carcinoma de pulmón.
4. Mesotelioma pleural.
5. Mesotelioma peritoneal.
6. Mesotelioma de otras localizaciones.
7. Afecciones fibrosantes de la pleura y pericardio que cursan con restricción respiratoria o cardiaca.
8. Neoplasia de laringe.
Trabajadores cuya actividad laboral suponga o haya supuesto exposición a fibras de amianto y hayan sido diagnosticados de patología relacionada con dicha exposición.
1. Datos de la Unidad de Salud Laboral de referencia.
5. Pruebas complementarias.
Protocolo para la valoración de trabajadores expuestos al amianto
– Número de TEAM (Registro de Trabajadores Expuestos a Amianto).
– Servicio de Neumología o de Prevención de Riesgos Laborales.
– Médico responsable.
– Número de colegiado.
– Fecha de emisión del informe.
▪ Nombre.
▪ Apellidos.
▪ Fecha de nacimiento.
▪ DNI.
▪ Número de la Seguridad Social.
▪ Domicilio.
▪ Teléfono.
▪ Sexo.
Puesto de trabajo: CNO 11.
Incapacidad permanente (grado/año/causas).
Jubilado (año).
Tipo actividad (anexo 3).
CNAE 2009.
Diagnósticos relacionados con la exposición al amianto.
Diagnóstico principal.
• Código enfermedad profesional (anexo 1).
• CIE-10 (anexo 4).
Diagnósticos secundarios.
Otros diagnósticos.
1. Tabaquismo.
• Activo: cigarrillos/día: puros/día:
• Inactivo (si más de 6 meses)
• Años de fumador
2. Otras patologías.
• EPOC [ ] - SAHS [ ] - Neumonía [ ]
• - TBC (año) [ ] - Derrame plural (año) [ ] - Neumotórax (año [ ]
• Disnea (anexo 5): grado [ ]
• Tos: presente [ ] ausente [ ]
• Expectoración: presente [ ] ausente [ ]
• Dolor torácico: presente [ ] ausente [ ]
• Peso Talla IMC
• Frec. Cardíaca (lat/min) Frec. Respiratoria
• Inspección: cianosis [ ] acropaquias [ ]
• Auscultación pulmonar
– roncus: presentes [ ] ausentes [ ]
– sibilancias: presentes [ ] ausentes [ ]
– crepitantes: presentes [ ] ausentes [ ]
– otros (especificar)
– Masas abdominales [ ]
– Ascitis [ ]
• ECG (si se dispone)
• Pruebas de función respiratoria
Espirometría (anexo 6):
Parámetro Fecha
Tiffeneau
DLCO.
• Pruebas de imagen.
Radiografía de torax: posteroanterior, lateral izquierda y oblicuas.
TC/TCAR (anexo 7).
• Si se dispone:
Lavado broncoalveolar:
• En caso de patología abdominal relacionada con la exposición a asbesto:
Actividades relacionadas con la exposición a amianto
• Trabajos de extracción, manipulación y tratamiento de minerales o rocas amiantíferas.
• Fabricación de tejidos, cartones y papeles de amianto.
• Tratamiento preparatorio de fibras de amianto (cardado, hilado, tramado, etc.).
• Aplicación de amianto a pistola (chimeneas, fondos de automóviles y vagones).
• Trabajo de aislamiento térmico en construcción naval y de edificios y su destrucción.
• Fabricación de guarniciones para frenos y embragues, de productos de fibrocemento, de equipos contra incendios, de filtros y cartón de amianto, de juntas de amianto y caucho.
• Desmontaje y demolición de instalaciones que contengan amianto.
• Carga, descarga o transporte de mercancías que pudieran contener fibras de amianto.
• Limpieza, mantenimiento y reparación de acumuladores de calor y otras máquinas que tengan componentes de amianto.
• Trabajos de reparación de vehículos automóviles.
• Aserrado de fibrocemento.
• Trabajos que implique la eliminación de materiales con amianto.
Patología relacionada con la exposición a amianto (CIE 10)
J61 Neumoconiosis debida al asbesto y a otras fibras minerales.
J920 Paquipleuritis con asbestosis.
C450 Mesotelioma de la pleura.
C451 Mesotelioma del peritoneo.
C452 Mesotelioma del pericardio.
C457 Mesotelioma de otros sitios especificados.
C459 Mesotelioma de sitio no especificado.
C340 Tumor maligno del bronquio principal.
C341 Tumor maligno del lóbulo superior, bronquio o pulmón.
C342 Tumor maligno del lóbulo medio, bronquio o pulmón.
C343 Tumor maligno del lóbulo inferior, bronquio o pulmón.
C348 Lesión de sitios contiguos de los bronquios y del pulmón.
C349 Tumor maligno de los bronquios o del pulmón, parte no especificada.
J94 Otras afecciones de la pleura (afecciones fibrosantes que produzcan restricción).
I31 Otras afecciones del pericardio (afecciones fibrosantes que produzcan restricción).
JC32 Neoplasias malignas de laringe.
Clasificación de la disnea
Disnea:
0. Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.
1. Disnea al andar deprisa o subir una cuesta poco pronunciada.
2. Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano, debido a dificultad respiratoria, o tener que descansar al andar en llano al propio paso.
3. Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos de andar en llano.
4. La disnea le impide salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse.
Criterios de realización de la espirometría
Características de realización:
• Adecuada colaboración.
• 3 maniobras con variabilidad menor del 5% entre ellas.
• Trazado espiratorio continuo.
• Tiempo de espiración >6 seg.
Criterios para la realización de TC/TACAR
Realizar si:
• Sospecha de enfermedad del parénquima pulmonar en la radiografía simple.
• Cambios en el parénquima con respecto a la revisión anterior.
• Aumento del grosor o extensión de placas pleurales o de engrosamientos pleurales.
• Dolor pleural con placas pleurales previamente asintomáticas.
• Alteraciones en las prueba de función respiratoria.
• Caída de las pruebas de función respiratoria por encima de lo normal con respecto a reconocimientos previos.

References: Resolución 
 resolución

 artículo 48
 Real Decreto 
 artículo 5
 Real Decreto 
 artículo 34
 artículo 1
 Real Decreto 
 artículo 33
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 artículo 51
 resolución 
 resolución 
 Real Decreto 
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