Source: https://es.scribd.com/doc/50191591/MANUAL-DE-SUTURAS
Timestamp: 2017-10-23 11:55:46+00:00

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Cargado por Nahim Verdugo
Dr. Alfonso López García de Viedma Cirujano Infantil Médico de Atención Primaria Área 4 Imsalud Madrid
PRÓLOGO .................................................................................... HILOS DE SUTURA. CLASIFICACIÓN. DESCRIPCIÓN ............. 5 7
1. Naturales .............................................................................. 8 2. Sintéticos .............................................................................. 8 3. Monofilamentos .................................................................... 8 4. Multifilamentos ..................................................................... 9 5. No reabsorbibles ................................................................... 10 6. Reabsorbibles ..................................................................... 11 7. Numeración de los hilos ........................................................ 13 MATERIAL NECESARIO............................................................... 15 ELECCIÓN DE SUTURAS Y RETIRADA DE PUNTOS................. 17
.................................................................................... PUNTO SIMPLE .......................................................................... PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL ........ PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL ..............................................................Índice(2) TÉCNICAS DE ANUDADO ................ PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL SEMIENTERRADO............... 19 23 27 29 39 47 59 69 79 2 .............. SUTURAS DISCONTÍNUAS ....................................................................................... SUTURAS CONTÍNUAS ............................................... PUNTO SIMPLE CON EL NUDO ENTERRADO O INVERTIDO ............... SUTURAS QUIRÚRGICAS .....
..... 103 BIBLIOGRAFÍA ..................................... 113 3 ..........................................................Índice(3) PUNTO CONTÍNUO SIMPLE .............................................................. 81 91 PUNTO CONTÍNUO INTRADÉRMICO........................................................................... PUNTO CONTÍNUO BLOQUEANTE .
ventajas e inconvenientes. que precisan de reparación quirúrgica. haciendo un recorrido paso a paso desde el comienzo hasta el final. acompañando a la explicación teórica un despliegue fotográfico importante que pretende clarificar la realización de las mismas. Este manual eminentemente práctico. hace inicialmente un repaso de los distintos hilos de sutura.Prólogo (1) En la actualidad los médicos en general y los de Atención Primaria en particular. tenemos que atender pacientes con heridas cutáneas de mayor o menor complejidad. siendo imprescindible para poder efectuarla correctamente el tener un conocimiento de los materiales y de los tipos de suturas más utilizados. tanto en nuestras consultas diarias como en las urgencias. con sus indicaciones. para terminar con una exposición de las diferentes técnicas de sutura. 5 .
Imsalud Madrid 6 . Alfonso López García de Viedma Cirujano Infantil Médico de Atención Primaria Área 4. Dr.Prólogo (2) Espero y deseo haberlo conseguido y que sirva de ayuda a todos los compañeros que se inicien en estas técnicas o de perfeccionamiento a los que ya se hayan iniciado.
Descripción www.com 7 . Clasificación.formacionsanitaria.Hilos de sutura.
 Según su acabado industrial. . . .  Inconvenientes: .Clasificación.  Inconvenientes: Peor tolerados.Son más caros.Necesitan más nudos.Difíciles de manejar.  Inconvenientes: Más caros.2.La retirada de puntos es menos dolorosa. 1.3. 1. Monofilamentos  Ventajas: . Descripción  Según su origen. 1. . 8 .Mejor tolerados. Sintéticos  Ventajas: Mejor tolerados.Mínima reacción tisular.Hilos de sutura.1 Naturales  Ventajas: Más económicos.
9 . . sospecha de infección o si se van a mantener mucho tiempo).La retirada de puntos es más dolorosa.Hilos de sutura. .Facilidad de manejo.Mayor reacción tisular (no usar en heridas infectadas. . Multifilamentos  Ventajas: .  Inconvenientes: . Descripción 1. .Son más económicos.Peor tolerados.4.Clasificación.Necesitan menos nudos.
Hilos de sutura. No reabsorbibles  Características: . Descripción  Según su permanencia en el organismo.Clasificación. trenzado.No son degradados por el organismo.Seda (Mersilk¤): Natural.Deben ser retirados. ligamentos.En estructuras internas que deben mantener una tensión constante (tendones.  Indicaciones: .5.Para fijación de drenajes a piel. 10 . multifilamento. 1. .  Los más utilizados son: . .En suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retiradas. etc«) .
. . Reabsorbibles  Características: .Hilos de sutura.Provocan reacciones inflamatorias en el organismo. aunque no se hayan reabsorbido completamente.Desaparecen gradualmente del organismo. Descripción (Ethylon¤.Poliamida: (Supramid¤): Sintético. -Pierden la mayoría de su fuerza tensil en 60 días. . monofilamento.No se retiran. multifilamento. monofilamento. Surgilene¤): Sintético. trenzado. 1. 11 .6. . Nylon¤): Sintético.Polipropileno: (Prolene¤.Clasificación.
En suturas profundas. siendo éste de elección para suturar la piel en niños o a pacientes no colaboradores.Ácido poliglicólico (Dexon II¤): Sintético.Clasificación. Reabsorción: Vicryl¤ 70 días. multifilamento.Poliglactin 910 (Vicryl¤ . trenzado. Reabsorción: 100 días.(No se retiran los puntos). . Vicryl rapid¤ ): Sintético. Vicryl rapid¤ 10 días. . 12 . multifilamento. Descripción  Indicaciones: . trenzado.Para ligadura de vasos.  Los más utilizados son: . mucosas y tejido celular subcutáneo.Hilos de sutura.
7. 13 . ³A más ceros menos grosor´.Hilos de sutura. Numeración de los hilos: El grosor de los hilos viene determinado por su numeración en ceros.Clasificación. 1. Descripción  Según su calibre.
Material necesario www.formacionsanitaria.com 15 .
6/0. 5/0. 4/0. 3/0.Hilos reabsorbibles: 2/0.Material necesario Los hilos que se deben disponer para efectuar las suturas son: . 16 . . 3/0.Hilos no reabsorbibles: 2/0. 4/0.
com 17 .formacionsanitaria.Elección de suturas y retirada de puntos www.
/0 /0. s l i ll c r .Elección de suturas y retirada de puntos ZONA ANATÓMI A r c ll T r tr . . /0 r RETIRADA DE UNTOS * -10 í s -1 í s í s s t ri l r r cis s t r r l t ji c l l r s c tá s r i l (D ¤ o Vicryl¤ de 3/0-4/0). 18 ./0 fil t /0/0 /0.s tiliz rá * Siempre en función de la zona anatómica y de la tensión de la herida. s TURA UTÁNEA s /0./0 fil t /0. .
formacionsanitaria.Técnicas de anudado www.com 19 .
 Manual: - Con aguja recta o para ligaduras. - Menor precisión. - Mayor gasto de material de sutura.  Instrumental: - Con porta-agujas y agujas curvas. - Mayor precisión. - Ahorro de material de sutura. - De elección en Cirugía Menor.
 Manual: Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y el siguiente se hace en sentido contrario a los anteriores, reforzándolos sin causar aumento de tensión.  Instrumental: La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano), la siguiente lazada se hace en sentido contrario a la anterior, reforzándola sin causar aumento de tensión.
En ambos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite : - Inspeccionar la herida. - Interferir menos en la cicatrización y vascularización. - Facilitar la retirada de puntos.
Suturas quirúrgicas www.formacionsanitaria.com 23 .
La aguja se introducirá formando un ángulo de 90º con el plano de la piel. .Cerrar por planos.Conseguir una buena eversión de los bordes. realizando un movimiento de prono-supinación. en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos.Suturas quirúrgicas  Concepto: Suturar es aproximar tejidos de las mismas características con el fin de que cicatricen correctamente. 24 .  Principios generales: .
A mayor tensión más posibilidad de isquemia e infección y peor cicatrización.Discontinuas .Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla. . Colocar el mínimo número de puntos que consiga una aproximación de los bordes y elimine los espacios muertos.Continuas 25 .Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos.Suturas quirúrgicas . mediante disección dermograsa con tijera o bisturí. buena  Tipos: .
formacionsanitaria.com 27 .Suturas discontinuas www.
Punto de colchonero horizontal.Suturas discontinuas  Características: . .Punto de colchonero vertical. . . .Punto simple con el nudo enterrado o invertido. .Son las más empleadas.Más facilidad para distribuir la tensión. .Favorecen el drenaje de la herida.Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida. .  Tipos: . .Punto simple.Más facilidad para retirar los puntos.Cada punto realizado es independiente del siguiente. .Punto de colchonero horizontal semienterrado. 28 .
Punto simple www.com 29 .formacionsanitaria.
Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y queda tan ancho como profundo.Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm. .Punto simple  Características: . 30 . .) y esa distancia debe marcar la separación entre puntos sucesivos.Rápido y sencillo de ejecutar.  Técnica : .Es el más utilizado. .Se realiza con material no reabsorbible.
31 . Salida de la aguja en el tejido subdérmico.Punto simple Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.
Punto simple Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario. Salida de la aguja por la piel del borde contrario. 32 .
Punto simple Visión del recorrido del hilo. Punto de entrada y salida equidistante de los bordes de la herida. 33 .
Doble lazada sobre el porta del hilo proximal (nudo de cirujano).
Cierre del porta cogiendo el hilo distal.
Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.
Visión de un punto simple.
Punto simple Resultado final: Bordes evertidos. 37 . puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos a un lado de la herida.
com 39 .formacionsanitaria. arriba-abajo) www.Punto simple con el nudo enterrado o invertido (Abajo-arriba.
cortando el nudo a ras. .Disminuye la tensión de la herida. .Aproxima planos profundos. pero el nudo queda en profundidad (enterrado). . .Se realiza con material reabsorbible.Similar al punto simple.Cierra espacios muertos.Cierra tejido subcutáneo.Punto simple con el nudo enterrado o invertido  Características: . . 40 .
éste se entierra.Punto simple con el nudo enterrado o invertido  Técnica : Para su ejecución se invierte el orden de comienzo. empezando por el borde teórico de salida (de abajo a arriba) y acabando por el borde de entrada (de arriba abajo). - 41 . con lo que al hacer el nudo. quedando los dos extremos del hilo que se van a anudar a un lado del hilo transversal.
Punto simple con el nudo enterrado o invertido (Abajo-arriba. arriba-abajo) Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutáneo por el borde teórico de salida (abajo-arriba). Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutáneo por el borde opuesto (arriba-abajo). 42 .
Doble lazada (nudo de cirujano).Punto simple con el nudo enterrado o invertido Visión del recorrido del hilo. Los dos extremos del mismo quedan a un lado del hilo transversal. 43 .
tensionando el nudo.Punto simple con el nudo enterrado o invertido Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto. Lazada en sentido contrario a la anterior. 44 .
Visión de un punto simple invertido.Punto simple con el nudo enterrado o invertido Cortar el hilo al ras. quedando el nudo enterrado 45 .
Punto simple con el nudo enterrado o invertido Visión de otro punto simple invertido sin anudar. Resultado final: Puntos simples invertidos con el nudo enterrado. 46 .
cerca-cerca) www.com 47 .formacionsanitaria.Punto de colchonero vertical (Punto de ida y vuelta. lejos-lejos.
. suturar varios planos de la herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo material. .Se realiza con material no reabsorbible.No precisa punto invertido previo. . 48 .Proporciona una buena eversión de los bordes.Punto de colchonero vertical  Características: . .Permite en una sola operación.Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).
Punto de colchonero vertical  Técnica : .Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta). con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo. . 49 . con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida).
Salida de la aguja en el plano subcutáneo. 50 .Punto de colchonero vertical Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos) Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.
51 .Punto de colchonero vertical Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos) Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del borde contrario. Salida de la aguja por la piel del borde contrario.
Punto de colchonero vertical Visión del recorrido del hilo en el trayecto profundo. 52 .
Punto de colchonero vertical Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca) Entrada y salida de la aguja por un borde por delante del punto anterior. 53 .
54 .Punto de colchonero vertical Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca) Entrada y salida de la aguja por el borde contrario por delante del punto inicial.
Punto de colchonero vertical Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y superficial (paralelos en vertical). 55 .
Punto de colchonero vertical Doble lazada (nudo de cirujano). Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto. 56 . tensionando el nudo sobre la piel.
Punto de colchonero vertical Lazada en sentido contrario a la anterior. 57 . Visión de un punto colchonero vertical.
hilos perpendiculares a la incisión. con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.Punto de colchonero vertical Resultado final: Bordes evertidos. 58 .
formacionsanitaria.com 59 .Punto de colchonero horizontal (punto de ida y vuelta) www.
. .Se realiza con material no reabsorbible. repartiendo la tensión entre ambas. .Previene la dehiscencia de suturas.Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión.Punto de colchonero horizontal  Características: . no dejando ³marcas horizontales´.Proporciona una buena eversión de los bordes. .Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades. .Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar los bordes. 60 .
saliendo por el lado opuesto de la herida. respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma (ida). 61 . saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta). -Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo. -Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida inicial.Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple.Punto de colchonero horizontal  Técnica : .
Punto de colchonero horizontal Trayecto de ida de la sutura Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel. 62 . Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
Punto de colchonero horizontal Trayecto de ida de la sutura Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario. 63 . Salida de la aguja por la piel del borde contrario.
Entrada de la aguja por un borde lateralmente al punto anterior.Punto de colchonero horizontal T Trayecto de vuelta de la sutura. 64 . Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
Punto de colchonero horizontal Trayecto de vuelta de la sutura. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario. Salida de la aguja por la piel del borde contrario lateralmente al punto inicial. 65 .
Punto de colchonero horizontal Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos (paralelos en horizontal). Doble lazada (nudo de cirujano). 66 .
Lazada en sentido contrario a la anterior. tensionando el nudo sobre la piel.Punto de colchonero horizontal Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto. 67 .
Punto de colchonero horizontal Visión de un punto colchonero horizontal. Resultado final: Bordes evertidos. hilos paralelos a la incisión (sutura estética) y nudos a un lado de la herida. 68 .
formacionsanitaria.Punto de colchonero horizontal semienterrado www.com 69 .
Punto de colchonero horizontal semienterrado  Características: .Indicado para suturar heridas en forma de ³V´. . . .Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vértice. colgajos cutáneos o bordes de diferente grosor.Se realiza con material no reabsorbible. 70 .Es una sutura de 3 puntos (dos cutáneos de la porción no colgante de la herida y uno dérmico del colgajo de la herida).
Se finaliza sacando la aguja por el borde opuesto de la herida de la porción no colgante y lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta). continuando en el colgajo de la misma.Se inicia introduciendo la aguja por un borde de la herida de la porción no colgante. . 71 . atravesándolo a nivel de la dermis (ida).Punto de colchonero horizontal semienterrado  Técnica : .
Punto de colchonero horizontal semienterrado Herida en forma de ³v´. Colgajo cutáneo 72 .
Salida de la aguja en el tejido subdérmico. 73 .Punto de colchonero horizontal semienterrado Trayecto de ida de la sutura. Entrada de la aguja por un borde de la herida de la porción no colgante formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.
Entrada y salida de la aguja en la dermis del vértice del colgajo cutáneo. 74 .Punto de colchonero horizontal semienterrado Trayecto de ida de la sutura.
75 .Punto de colchonero horizontal semienterrado Trayecto de vuelta de la sutura Entrada y salida de la aguja por el borde opuesto de la herida de la porción no colgante y lateralmente al punto inicial.
Punto de colchonero horizontal semienterrado Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos. 76 .
Lazada en sentido contrario a la anterior tras haber tensionado el nudo sobre la piel.Punto de colchonero horizontal semienterrado Doble lazada (nudo de cirujano). 77 .
78 .Punto de colchonero horizontal semienterrado Resultado final: Punto colchonero horizontal semienterrado (respeta el vértice de la herida).
formacionsanitaria.Suturas continuas www.com 79 .
.Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de la sutura). .Punto continuo simple.Buen resultado estético. .Suturas continuas  Características: .Punto continuo bloqueante.Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.Punto intradérmico. 80 .  Tipos : . .Se ejecutan de forma más rápida.Los puntos se retiran con más dificultad.Contraindicadas si hay sospecha de infección. no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones. . . .
formacionsanitaria.com 81 .Punto continuo simple www.
. y otro final realizado sobre el propio hilo a su salida de la piel. con un nudo inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo.Sucesión de puntos que unen los bordes de la herida.El trayecto oculto va inclinado y el superficial va perpendicular a los bordes. . 82 .Se realiza con material no reabsorbible.Punto continuo simple  Características: .No proporciona adecuada eversión de los bordes.Poco utilizado en Cirugía Menor.Tiene dificultad para ajustar la tensión. .  Técnica : . .
83 .Punto continuo simple Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.
Punto continuo simple Salida de la aguja en el tejido subdérmico. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario. 84 .
Punto continuo simple Salida de la aguja por la piel del borde contrario. 85 . Visión del recorrido del hilo. observándose el nudo inicial en el extremo distal del mismo.
en ambos bordes del siguiente punto.Punto continuo simple Entrada y salida de la aguja. 86 . realizado de manera similar al punto anterior.
Punto continuo simple Visión de la herida con varios puntos continuos simples. 88 . Doble lazada (nudo de cirujano).
tensionando el nudo sobre la piel. 89 .Punto continuo simple Cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel. Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto.
Poca eversión de los bordes. con un nudo en cada extremo. Resultado final: Sucesión de puntos paralelos y perpendiculares a los bordes. 90 .Punto continuo simple Lazada en sentido contrario a la anterior.
formacionsanitaria.Punto continuo bloqueante www.com 91 .
.Punto continuo bloqueante  Características: . permite ajustarlas muy bien. 92 .Proporciona una adecuada eversión de los bordes. que el hilo de salida de cada punto efectuado. con lo que se produce el bloqueo del hilo.Se realiza con material no reabsorbible.  Técnica : .Similar al punto simple. . con la diferencia respecto a él.Muy útil en heridas de gran tensión. se pasa por dentro del bucle antes de tensionar.
Salida de la aguja en el tejido subdérmico.Punto continuo bloqueante Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel. 93 .
Salida de la aguja por la piel del borde contrario.Punto continuo bloqueante Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario. 94 .
95 . observándose el nudo inicial en el extremo distal del mismo.Punto continuo bloqueante Visión del recorrido del hilo.
Punto continuo bloqueante Entrada y salida de la aguja. realizado de manera similar al punto anterior. en ambos bordes del siguiente punto. 96 .
Inicio del bloqueo estirando del extremo proximal del hilo.Punto continuo bloqueante Paso del hilo proximal por dentro del bucle sostenido por los dedos. 97 .
Punto continuo bloqueante Bloqueo efectuado tensionando el hilo sobre la piel. Visión de la herida con varios puntos continuos bloqueantes. 98 .
Cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel.Punto continuo bloqueante Doble lazada (nudo de cirujano). 99 .
Lazada en sentido contrario a la anterior.Punto continuo bloqueante Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto. tensionando el nudo sobre la piel. 100 .
Punto continuo bloqueante Resultado final: Sucesión de puntos paralelos. bloqueados y perpendiculares a los bordes. Buena eversión de los bordes. con un nudo en cada extremo. 101 .
com 103 .formacionsanitaria.Punto continuo intradérmico www.
. . 104 . evitando las cicatrices por marcas de puntos. .Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento). no debiendo existir tensión en la herida.Permite realizar una sutura sin atravesar la piel.Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip¤).Inmejorable resultado estético.Requiere una buena aproximación de los bordes. .Punto continuo intradérmico  Características: .
por dentro de la herida y saliendo fuera a la piel.Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera de la herida. saliendo por dentro de la herida. en línea con la incisión. cerca del vértice. en sentido horizontal. avanzando a lo largo de la misma. 105 . . en línea con la incisión. con un nudo inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo. en la dermis de un borde o del otro.Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto. . efectuando un nudo final sobre el propio hilo.Punto continuo intradérmico  Técnica : . de un borde a otro.El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos bordes de la herida.
en línea con la incisión. Salida de la aguja cerca del vértice.Punto continuo intradérmico Entrada de la aguja formando un ángulo de 90º con el plano de la piel. por fuera de la herida. en la dermis de un borde. 106 .
Entrada y salida de la aguja por la dermis del borde contrario al anterior. 107 .Punto continuo intradérmico ((((Avanzando de un borde a otro en sentido horizontal.
Visión de la sutura tensionando el hilo.Punto continuo intradérmico Visión del recorrido del hilo. avanzando. 108 . tras varios puntos en la dermis de ambos bordes.
109 . Punto final de la sutura. desde dentro de la incisión y próximo al vértice opuesto.Punto continuo intradérmico Visión de la sutura. en línea con la incisión. en fase más avanzada (obsérvese la perfecta aproximación de los bordes). tensionando el hilo. saliendo a piel.
tensionando el nudo sobre la piel. 110 . Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto.Punto continuo intradérmico Doble lazada (nudo de cirujano) y cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel.
111 .Punto continuo intradérmico Lazada en sentido contrario a la anterior. con un nudo en cada extremo. Resultado final: Sutura muy estética. Bordes aproximados sin puntos visibles.
G. R. J. 3.: Protocolo de Cirugía Menor en Atención Primaria. Jarpyo Editores. 5. O. F.000. Imsalud. Grupo Aula Médica. Madrid.: Gardiner.Bibliografía 1.995.J.P. Mc Graw-Hill.: Moy. 2. 1. 1. 113 .996. Madrid. Madrid. F. Arribas Blanco. 2. 1. Caballero Martínez. Oxford University Press. Bull. : De Dulanto. : Principles and Techniques of Cutaneous Surgery. 1. Lask. M. : Cirugía Dermatológica.995.996. : Cirugía Menor y Procedimientos en Medicina de Familia.M. P.: y colaboradores. : Gómez Martín.L. : Surgical Procedures in Primary Care. F. 4.V. Camacho.
Editorial Jims. Am Acad Dermatol. : Minor Surgery in Practice. : Wounds and lacerations. R. Sodera.994. Cambridge University Press. Kirk.988. : Técnicas Quirúrgicas Básicas. St. emergency care and closure. 1. 114 . 1. Cambridge. R. 9. Barcelona.988. 1. Bennett. Trott. 18:619-637. Mosby Year Book.J.Bibliografía 6. 1. V.M. : Selection of wound closure materials. Louis.991. 8. 7. J. A.
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