Source: https://www.scribd.com/doc/89866060/MI-NOVIA
Timestamp: 2016-12-04 21:42:45+00:00

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BrowseInterestsBiography & MemoirBusiness & LeadershipFiction & LiteraturePolitics & EconomyHealth & WellnessSociety & CultureHappiness & Self-HelpMystery, Thriller & CrimeHistoryYoung AdultBrowse byBooksAudiobooksArticlesSheet MusicBrowse allUploadSign inJoinNORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-015-SSA2-1994, "PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS EN LA ATENCION PRIMARIA". Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud. JOSE RODRIGUEZ DOMINGUEZ, Director General de Medicina Preventiva, por acuerdo del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Servicios de Salud, con fundamento en los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 3o. fracción XV, 13 apartado A) fracción I y III 158, 159, 160 y 161 de la Ley General de Salud, los artículos 38 fracción II , 46 fracción XI, 41, 43 y 47 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización y en el artículo 19 fracción II del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. INDICE Prefacio 0. Introducción 1. Objetivo y campo de aplicación 2. Definiciones 3. Referencias 4. Disposiciones Generales 5. Diabetes Mellitus (Definición) 6. Medidas de prevención 6.1. Conceptos generales 6.2. Prevención primaria 6.3. Prevención secundaria 6.4. Prevención terciaria 7. Medidas de Control 7.1. Conceptos de las medidas de control 7.2. Identificación del paciente con diabetes mellitus 7.3. Tratamiento del paciente con diabetes mellitus 7.3.1. Educación 7.3.2. Instrucción nutricional 7.3.2.1. Metas generales del manejo nutricional 7.3.2.2. Metas particulares del manejo nutricional 7.3.2.3. Proporción de nutrimentos 7.3.2.4. Sistema de equivalentes 7.3.3. Ejercicio físico 7.3.4. Medicamentos 7.3.4.1. Conceptos generales de tratamiento del paciente con diabetes 7.3.4.2. Sulfonilureas 7.3.4.3. Biguanida 7.3.4.4. Sulfonilureas más biguanidas 7.3.4.5. Insulina 8. Apéndice normativo 8.1. Valores diagnósticos de diabetes mellitus y de tolerancia a la glucosa anormal 9. Apéndices informativos 9.1. Lineamientos para calcular requerimientos calóricos 10. Bibliografía 11. Observancia de la Norma Prefacio. Unidad administrativa responsable de la elaboración del proyecto de Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus en la Atención Primaria: Subsecretaria de Servicios de Salud Dirección General de Medicina Preventiva A través del Departamento de Diabetes Mellitus En la elaboración de esta Norma Oficial Mexicana participaron: SECRETARIA DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE LA NUTRICION "SALVADOR ZUBIRAN" DIRECCION GENERAL DE MEDICINA PREVENTIVA DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCION GENERAL DE COORDINACION ESTATAL DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA DIRECCION GENERAL DE SALUD PUBLICA DEL D.F. DIRECCION GENERAL DE FOMENTO PARA LA SALUD HOSPITAL GENERAL DE MEXICO SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL SECRETARIA DE MARINA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS MEDICOS DE SALUD DEL D.F. PETROLEOS MEXICANOS SECRETARIA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTES FEDERACION DE ASOCIACIONES MEXICANAS DE DIABETES, A.C. Quienes participaron en la estructuración, unificación y redacción de la misma. 0.Introducción Los cambios de estilo de vida producidos en los últimos años han modificado los patrones de enfermedad y de muerte en México. Además de los cambios en el estilo, la mayor esperanza de vida es factor importante en dicha modificación. Los sistemas de salud han de responder a la necesidad de cambio y ser capaces de adoptar estrategias nuevas ante los problemas de salud actuales, no sólo para satisfacer la creciente demanda de los enfermos diabéticos, sino para modificar las tendencias de estos padecimientos que pueden prevenirse. Con base en los resultados obtenidos en la encuesta nacional de enfermedades crónicas no transmisibles, 8.2% de la población de 20 a 69 años padece diabetes mellitus, 68.7% de ellos tiene conocimiento de su padecimiento y en 31.3% fue hallazgo de la encuesta. Existen otros padecimientos de origen metabólico que se asocian con la diabetes mellitus y que probablemente se relacionen con resistencia a la insulina; tal es el caso de la hipertensión arterial que se presenta en 23.8% de la población, la obesidad en 21.5%, la microalbuminuria en 11.7%, la hipercolesterolemia en 8.3%, la
enfermedad renal en 3.5% y la gota en 3.2%. Lo que hace necesario buscar fórmulas que incorporen a los sectores público, social y privado que permitan enfrentar el problema creciente antes de que éste rebase el sistema y lograr su solución de una manera eficiente y efectiva. Esto obliga a adecuar la prestación de los servicios por el Sistema Nacional de Salud ante los crecientes daños a la salud. La diabetes mellitus ocupa el primer lugar como causa de muerte entre las enfermedades crónicodegenerativas y representa 16.7% de las defunciones; además, es la cuarta causa de mortalidad general con una tasa de 32.7 por 100,000 habitantes en 1991, la cual, comparada con la de 1980 (21.10), representa una variación absoluta de 11.67 puntos y 33.59% de variación relativa. La presente Norma señala las acciones preventivas a realizar por los sectores público, social y privado bajo el enfoque de riesgo en los niveles de prevención que incluyen: Combatir la obesidad, la desnutrición, el sedentarismo, el consumo de alcohol, el estrés; otorgar consejo genético en la prevención primaria; realizar el diagnóstico oportuno y el tratamiento en la prevención secundaria y limitar los daños en la terciaria. Los beneficios que se esperan obtener son una reducción de la mortalidad y de las complicaciones que este padecimiento genera, pero sobre todo, elevar la calidad de vida de los enfermos. 1. Objetivo y Campo de Aplicación 1.1. Esta norma es esencial para unificar los procedimientos y criterios de observancia del Sistema Nacional de Salud en la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus con el propósito de asegurar una atención adecuada y de calidad a los enfermos y proteger al público de los riesgos derivados de las malas conductas en la prevención y control de este padecimiento. 1.2. Las disposiciones de esta Norma Oficial Mexicana son de observación obligatoria para los servicios de salud de los sectores público, social y privado del país; su vigilancia corresponde a la Secretaría de Salud y, en sus ámbitos de competencia, a las entidades federativas. 1.3. Para efectos de esta Norma, el personal médico de los sectores público, social y privado se hará responsable de realizar las acciones de prevención primaria, secundaria y terciaria mientras que el personal técnico en atención primaria a la salud y el paramédico, sólo realizarán funciones en prevención primaria o bien actividades de detección en prevención secundaria. 1.4. Esta Norma requiere que los programas que integren cada una de las instituciones del Sector Salud operen con base en los lineamientos de organización de cada una de las mismas y los manuales de procedimientos técnicos que se deriven de esta Norma serán elaborados por el grupo interinstitucional. 1.5. La notificación de los casos de diabetes mellitus diagnosticados bajo los procedimientos de esta Norma deberán notificarse siguiendo los lineamientos señalados en la Norma Oficial Mexicana de Vigilancia Epidemiológica.* 1.5.1. El registro y seguimiento de casos de acuerdo con lo que determine la Norma Oficial del Sistema de Información.* 1.6. Las medidas de prevención las realizarán los sectores público, social y privado, a través de: 1.6.1. Utilización de los medios masivos de comunicación (radio, televisión, etc.), promoción y educación para la salud con el apoyo de trípticos, dípticos, carteles y otros. 1.6.2. Creación de grupos organizados que integren cada uno de los sectores, los que serán coordinados por las autoridades de salud de las entidades federativas. * En proceso de revisión 1.6.3. Promoción para que se elabore una unidad educativa y se incluya en los libros de texto de los escolares de educación primaria y superior. 1.7. El contenido de estas medidas de prevención será derivado de esta Norma y su elaboración dependerá de cada una de las instituciones del Sector Salud. 1.8. La detección se realizará mediante tamizaje que deben realizar todas las instituciones del Sector Salud a las personas que demanden servicio y cuenten con 25 años de edad o más. 1.9. Es esencial que el tratamiento y el control sean básicamente higiénico-dietéticos en 80% de los casos. 1.10. Esta Norma deberá ser revisada en el área de tratamiento medicamentoso cada dos años. 1.11. Es esencial que la información a difundir tenga como un contenido básico los factores de riesgo: "obesidad, desnutrición, alcoholismo, stress, etc." y conocimientos básicos de la enfermedad. 2. Definiciones. En relación a la aplicación de la Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus en la Atención Primaria. 2.1. Albuminuria. Excreción de albúmina (proteínas) en la orina. 2.2. Alcohol. Etanol; producto que se obtiene por destilación y fermentación de algún producto natural. 2.3. Angiopatía. Enfermedad de vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares) cuando se presenta diabetes por largo tiempo. Existen dos clases de angiopatía: macroangiopatía y microangiopatía. En la macroangiopatía se acumulan grasas y coágulos de sangre en los grandes vasos sanguíneos, se adhieren a las paredes de éstos e impiden el flujo sanguíneo. En la microangiopatía, las paredes de los pequeños vasos se rompen y sangran, permiten el paso de proteína y lentifican el flujo sanguíneo por todo el cuerpo. Por tanto, las células, las del ojo por ejemplo, no obtienen suficientes nutrientes y resultan lesionadas. 2.4. Arteriosclerosis. Grupo de enfermedades en las que se engruesan y endurecen las paredes arteriales. En un tipo de arteriosclerosis, se acumula grasa dentro de las paredes, lo cual lentifica el flujo sanguíneo. (Véase: Aterosclerosis). Estas enfermedades atacan a los que sufren de diabetes por largo tiempo. 2.5. Aspartame. Edulcorante sintético, substituto del azúcar que contiene muy pocas calorías. 2.6. Aterosclerosis. En esta variedad de arterosclerosis hay acumulación de grasa en la pared de las arterias medianas y grandes. Esta acumulación de grasa reduce el calibre de los vasos con la consecuente disminución o suspensión del flujo sanguíneo. Esta alteración puede presentarse con el envejecimiento y puede ocurrir prematuramente en los que sufren de diabetes. 2.7. Azúcar. Una clase de carbohidratos con sabor dulce. El azúcar es un combustible de rápida y fácil utilización por el organismo. La lactosa, la glucosa, la fructosa y la sucrosa son todas azúcares. 2.8. Cetosis. Estado en el que hay acumulación de cuerpos cetónicos en los tejidos y líquidos corporales. Esta alteración puede ocurrir por ayuno. En casos de diabetes puede ocurrir cetosis grave (cetoacidosis). 2.9. Cetoacidosis diabética. Es la diabetes grave incontrolable (nivel elevado de azúcar en sangre) que requiere tratamiento de urgencia. Se observa cuando la sangre carece de la insulina necesaria o bien por la persona enferma, que no aplica una dosis suficiente de insulina. El organismo utiliza como energía la grasa de reserva y se forman en la sangre cuerpos cetónicos que al acumularse conducen a acidosis. 2.10. Estrés. Alteraciones homeostáticas del organismo producto de las tensiones que se producen en la vida cotidiana. 2.11. Factor de riesgo. Todo lo que aumenta la posibilidad de que se padezca una enfermedad. 2.12. Glucosa. Un azúcar simple presente en la sangre. 2.13. Glucosuria. Presencia de azúcar en la orina. 2.14. Hiperglucemia. Nivel elevado de glucosa (azúcar) en la sangre. 2.15. Kilo calorías. 1,000 calorías. Cuando se expresa Calorías (con C mayúscula) equivale a Kilocalorías. 2.16. Neuropatía. Enfermedad del sistema nervioso periférico. Que afecta diferentes partes del cuerpo principalmente en pies y/o piernas (con hormigueo y/o entumecimiento, neuropatía periférica), visión doble, diarrea, paralisis de la vejiga, impotencia sexual (neuropatía autonómica). 2.17. Niveles de atención médica. Clasificación de los daños a la salud en función de su tipo, complejidad fisiopatológica, frecuencia y distribución en la población. Siguiendo los lineamientos señalados en Norma Oficial Mexicana para la Prestación de Servicios de Atención Primaria a la Salud.* 2.18. Niveles de operación de los servicios de atención médica. Clasificación de los servicios de atención médica en función de los niveles de atención médica, la especialización del personal y la complejidad de los recursos necesarios para atender los daños a la salud. Sistema piramidal de atención medica según grado de complejidad: Primer nivel corresponde la entrada al sistema y es donde se deben resolver 85% de los problemas de demanda
0. Disposiciones generales.3) Síndrome de Kimmelstiel y Wilson (N08.4 Con complicaciones neurológicas.1 Con cetoacidosis Diabetes con: Acidosis. 0. a obstrucción de las arterias cerebrales y de los miembros inferiores.1. Estable Tipo II 5. crónicas. invalidez y mortalidad. 5. Son subdivisiones de todas las anteriores: 5. de causa desconocida. Segundo nivel se integra con hospitalización general (Gineco-Obstetricia. Niveles de prevención o de carácter preventivo.3.1.2 Con complicaciones renales Nefropatía diabética (N08. etc. Diabéticas: Amiotrofia (G73.2. Son comunes las lesiones de la piel (dermopatía). proteínas y grasas que se asocian fisiopatológicamente con una deficiencia en la cantidad. Norma Técnica Número 77 para la Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Crónico-degenerativas.1. deberá tomarse únicamente como antecedentes técnicos. nervios (neuropatía) y el cristalino (cataratas).3.5. Se dice que hay obesidad cuando un individuo tiene 20 por ciento (o más) de grasa corporal adicional que la que le corresponde según edad.1) 3.O. Prevención Terciaria es la rehabilitación.3) 5. 0. Diabetes Mellitus.20.3.2) No dependiente de insulina (E-11) Glucosuria del embarazo. con o sin cetoacidosis Coma hiperosmolar Coma hipoglucémico Coma hiperglucemico NOS 5. No cetósico.5. Prevención primaria medidas que se adoptan antes de que aparezca la enfermedad. Estas enfermedades se acompañan. Cirugía General. comprende a un grupo heterogéneo de enfermedades sistémicas.2. (D.0) Hipoinsulinemia postquirúrgica (E89.8) Tolerancia a la glucosa alterada (R73.2. 3.1.de atención.0 Con coma Diabetes con: Coma.2. 2. Norma Técnica Número 21 para la Prestación de Servicios de Atención Primaria a la Salud. La diabetes mellitus.3) Glomeruloesclerosis intracapilar (N08.1. Estos defectos traen como consecuencia una elevación anormal de la glucemia después de cargas estándar de glucosa e incluso en ayunas conforme existe mayor descompensación de la secreción de insulina.3. parto y puerperio (024) Diabetes mellitus no especificada (NOS) Diabetes renal (E74. Obesidad. 0. cronología de secreción y/o en la acción de la insulina.4.2)
. 5. Pediatría y Medicina Interna).0) Retinopatía (H36.1.4. estatura.1. 3.1) 5. La Diabetes mellitus se clasifica de la manera siguiente: 5.2. nefropatía. Prevención Secundaria se realiza mediante el diagnóstico temprano. 5.2. Existe aceleramiento en el proceso de ateroesclerosis (macroangiopatía).0) Polineuropatía (G63. 0.3.0) Neuropatía autonómica (G99. 4. tratamiento oportuno y limitación de incapacidades. sexo y estructura ósea. Tercer nivel se integra con hospitalización de alta especialidad.19.1. E-12 Diabetes mellitus relacionada con desnutrición Diabetes mellitus relacionada con desnutrición: Dependiente de insulina No dependiente de insulina 5. Excluye: Diabetes mellitus dependiente de insulina (E-10) Relacionada con desnutrición (E-12) Neonatal (P70. 7 de julio de 1986). con grados variables de predisposición hereditaria y la participación de diversos factores ambientales que afectan al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono.3. Es importante definir principios de prevención y manejo de la diabetes que permita por un lado disminuir la prevalencia de la enfermedad y por otro lado establecer programas de atención médica efectiva y medidas de prevención secundaria bien fundadas para disminuir el gran impacto que esta enfermedad puede producir en morbilidad.2.0) 5. 5.O.2. E-11 Diabetes mellitus no dependiente de insulina Diabetes mellitus (con obesidad) (sin obesidad) De inicio en la edad adulta.0) Mononeuropatía (G59.1) 4.3. de complicaciones con compromiso de vasos sanguíneos pequeños (microangiopatía) que se manifiesta como retinopatía. 16 de diciembre de 1986). 5. De inicio en la madurez. Referencias.2. 5.3.3 Con complicaciones oftálmicas Diabéticas: Catarata (H28. 2. E-10 Diabetes mellitus dependiente de insulina Diabetes mellitus lábil De inicio en la juventud Con tendencia a la cetosis Tipo I 5.2. en grado variable.3.1 E10-E14 DIABETES MELLITUS. E-13 Otras diabetes mellitus definidas. 1) Por haber dejado de tener vigencia en términos de lo dispuesto en el artículo TERCERO TRANSITORIO de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización vigente. sin mencion de coma Cetoacidosis 5. con mayor predisposición a infarto del miocardio. (D.
Debe contarse con miembros del grupo especialmente interesados y adiestrados en la educación del paciente diabético.1.3. El tratamiento oportuno y las medidas encaminadas a evitar la progresión del deterioro de la tolerancia a través de dieta. 7. el registro y seguimiento del caso. 6.4.2. Posteriormente estos educadores deben establecer programas continuos de entrenamiento de otros educadores que deben ser profesionales: médicos.3.1. en los que se impartan cursos y se desarrollen materiales de utilidad en la población general de diabéticos. 6. 6.4.1. Elevación de glucosa de ayunas en más de una ocasión de acuerdo con el cuadro 1.7 Con complicaciones múltiples. 0. Curva de tolerancia a la glucosa anormal en más de una ocasión.1. Complicaciones del Embarazo.13 Alteración de la tolerancia a la glucosa 6.4. La reducción del contenido de proteínas de la dieta a un nivel adecuado. el control de la hipertensión con drogas eficaces y el mejor control de la diabetes pueden abatir la prevalencia y progresión de las lesiones y el deterioro de la función. 6.5. Prevenir y controlar oportuna y eficientemente las complicaciones de la enfermedad.11 Alteración potencial de la tolerancia a la glucosa 5.5.4.7. 6.1.3. Es necesario capacitar a los médicos que atienden pacientes con esta enfermedad a reconocer las lesiones y referir tempranamente a los pacientes al oftalmólogo.
. Como variedades especiales no consideradas en la clasificación internacional de enfermedades se incluyen: 5. enfermeras. Prevención Secundaria.6. 6. desnutrición. 7. 0. Difundir la dieta adecuada para toda la población y en particular en el paciente diabético. Detección temprana y tratamiento oportuno de la diabetes. a través de educación y cuidado efectivo del paciente.3.10 Diabetes Gestacional. 7. difenilhidantoina. Prevención Terciaria. se dirijan a lograr cambios en el estilo de vida. 6.5 Con complicaciones circulatorias periféricas.1. enfermeras y trabajadoras sociales y otros trabajadores de la salud para mejorar su eficiencia en el cuidado y educación del paciente diábético. El estudio de la glucemia después de una comida no es apropiado.3.7. Deben prevenirse y/o retrasarse las complicaciones de la diabetes. 6. 6. de acuerdo con las condiciones y los valores que se señalan en el cuadro 1. 7. 7. promoviendo al autocontrol con una mejor instrucción a los pacientes y la comunicación oportuna con el médico.2. El control metabólico ha sido efectivo para reducir esta complicación. darse una carga de glucosa para investigar más en detalle el diagnóstico. 5. Artropatía diabética (M14.3. 7. Cetoacidosis Diabética. Prevención Primaria. 5.4. polihidramnios. la reducción de los factores de riesgo y la atención oportuna de las lesiones por el médico.1.2. Apoyar la investigación encaminada a prevenir y controlar la diabetes. Disminuir la mortalidad y el costo que representa esta enfermedad y sus complicaciones.1.1.4.2) Ulcera 5. especialmente las de alto riesgo.3. 0.6 Con otras complicaciones especificadas. bloqueadores beta-adrenérgicos.3. nutrición. La detección y tratamiento oportunos de las lesiones retinianas pueden evitar la ceguera. 6.3. 6. ejercicio.4.1.1. al menos en el tercer nivel de atención.2. tales como: tiazidas.1 Educación. 6.1. 0.3.12 Alteración previa de la tolerancia a la glucosa 5.6. Inicialmente los capacitadores deben recibir entrenamiento formal en cursos organizados con profesores de experiencia en el campo y con programas avalados por organizaciones nacionales que tienen este tipo de sistemas. debiendo poner énfasis especial en individuos con alto riesgo y en grupos escolares. hipoglucemia entre otros).3. Elevación franca de los niveles de glucosa sanguínea en sujetos con cuadro clínico (cuadro 1). Prevenir el desarrollo de la enfermedad en individuos susceptibles.3.4. 6. estrés severo y prolongado. 7. consumo de alcohol.3. uso injustificado de medicamentos que afectan al metabolismo de los carbohidratos.3.4. 0. Es necesario que las medidas preventivas de la diabetes mellitus sean dirigidas a: 6. Mejorar el control glucémico. Un control estricto de la diabetes antes de la concepción es indispensable.10.1. lo cual requiere cualquiera de las siguientes condiciones: 7. Diabética: Gangrena Angiopatía periférica (179.4. 6.3. igualmente contribuye a disminuir complicaciones maternas (eclampsia.1.1.4.4. infecciones etc.3.7. 7.9 Sin complicaciones.6) 5. 6. el tratamiento del paciente. Mantener la salud y la calidad de vida de pacientes con diabetes.3. Medidas de Prevención.4.4. detectar y tratar oportuna y adecuadamente la hipertensión arterial y las alteraciones de los lípidos en el paciente diabético.3. Cuidar los pies y promover la educación al respecto.4. disminuir el hábito tabáquico. Se requiere que el tratamiento de la diabetes mellitus se lleve a cabo a través de los recursos siguientes: 7. 5.1.5.2.2. 7. 5. Realizar tamizaje a toda persona mayor de 25 años que acuda a consulta a las unidades de salud del sector público y privado. 6. idealmente debe contarse con una enfermera especializada que participe en el proceso educativo y en la atención de la enfermedad. sedentarismo. 6. Es esencial que los programas encaminados a la prevención primaria.3. Se requiere que la educación al personal de salud. etc. Enfermedad Cardiovascular. Educar a médicos. trabajadoras sociales y psicólogos.4. Organizar y desarrollar un sistema de formación de capacitadores que puedan cubrir la totalidad de la República.3. hipoglucemiantes orales. Amputaciones. nutriólogos. 7. 6.4. Debe propugnarse por la organización de grupos integrales. El control durante el embarazo pudiera evitar malformaciones cuando se instituye desde el principio del mismo. 6.2. 0. 0. 6.2.2.2. educadores en actividad física. 6.8 Con complicaciones no especificadas.1.3. insulina y procedimientos de evaluación cotidiana. 6.3.1. glucocorticoides. Enfermedad Renal. Medidas de Control. 0.4.2. La identificación del paciente con diabetes mellitus se debe llevar mediante la comprobación del diagnóstico.1.2.5.2. ejercicio.8.1.9. 6. Los factores principales que deben evitarse incluyen: obesidad. 6.3.2) Neuropática (M14. Se realizará detección de diabetes durante el embarazo en todas las mujeres. en caso de duda. Estos programas serán de aplicación a la comunidad en general. enfermos y su familia incluya los siguientes temas: generalidades.4.1. reducción de peso y el uso de hipoglucemiantes orales y/o insulina han sido favorables para disminuir la velocidad del proceso patogénico en algunos casos. 6.1.1.2.1.) y fetales (inmadurez. 0.1.6.2. En los individuos con alto riesgo debe hacerse estudio de la glucemia y.3. El control de la diabetes mellitus comprende la identificación. No se debe realizar tamizaje masivo para identificar diabetes no diagnósticada (esto no excluye los estudios realizados con fines epidemiológicos y de medicina preventiva). Ceguera.
2. 7. La dieta llamada de fase I de la American Heart Association (contenido de grasa 30% del contenido total de Kcal. EL GRUPO DEL PAN. 50 a 60 por ciento del total de Kcal. EL GRUPO DE LAS LEGUMINOSAS 7.4. Promover hábitos nutricionales saludables en todas las etapas de la vida y modificar la composición de la dieta de acuerdo con otras enfermedades coexistentes.5.4. Coordinar el ejercicio y el horario de acción de la insulina con la absorción y el metabolismo de los alimentos en la diabetes mellitus dependiente de insulina.2.A.3.2.2.3.3.3. así. chiles poblanos.3.3.2.8g/kg/día (aunque en general se juzgan apropiadas 12-20 por ciento del total de calorías como proteínas).6.1. como en los no diabéticos. Instrucción nutricional.3.2. Edulcorantes Artificiales. en general.1.3.1.3. probablemente por aumento de la presión intraglomerular en pacientes con diabetes tipo I.1.2. como se hace en otras poblaciones que no tienen este hábito. 7. 7.2. EL GRUPO DE LA LECHE Y SUBSTITUTOS 7. 1 o 2 veces por semana.4. 7.3. chícharos.S.2. estos requerimientos están modificados por la edad (requerimientos adicionales por crecimiento).2. Adaptar la cantidad de energía (Kcal) al nivel de actividad.2. principalmente soluble de por lo menos 35g/día o 25g/1000 Kcal.3..2. La cantidad de kilocalorías (energía) de la dieta debe ajustarse para conseguir un peso corporal en relación a la estatura.9.2. debe individualizarse cada programa nutricional.4. 7. GRUPOS DE ALIMENTOS LIBRES Es esencial incluir aquellos con contenido nulo de calorías y que pueden entonces consumirse libremente. maíz en granos) y una ración del grupo de pan y cereales. es conveniente dejar un grupo especial para las leguminosas y no incluir a éstas en el grupo de pan.4.3.2.2.2.1.2.2.3. de colesterol/día ) se recomienda en la prescripción del diabético. Lo anterior significa una reducción en el consumo habitual de proteína en algunos grupos humanos. 7.4. cereales y tubérculos.4. 7.9. el que entonces adopta el nombre de "pan. Se recomienda que se adicionen los alimentos ricos en fibra gradualmente ya que la introducción rápida de la fibra en la dieta puede producir diarrea y meteorismo.1. De acuerdo con lo anterior los grupos propuestos del sistema de equivalentes serían: 7.4.2. zanahoria. 7. 7.2.3. En casos con crecimiento acelerado. Ingerir 0. < de 10% de poli-insaturadas y menos de 300 mg.3.3.2.7.2.2.3. Esta reducción en la cantidad se ha hecho en función de su papel en el daño renal.7.3. 7. Mantener un estado nutricional óptimo de la diabética embarazada. Los alimentos y bebidas que ingresen al mercado nacional endulzados con aspartame o fructosa podrían ser aprobados por el grupo de asesores de la S.6. 10-15% de monoinsaturadas.3. No existen evidencias para señalar requerimientos especiales de vitaminas y minerales en el paciente diabético. Mantener una velocidad de crecimiento normal en niños y adolescentes y conseguir y mantener un peso adecuado en adolescentes y adultos.3. Mejorar los niveles de glucemia y lípidos sanguíneos. Metas generales del manejo nutricional.2. 7. sobre todo cuando los triglicéridos se encuentran por arriba de 600 mg/dL.2. proteínas. LOS VEGETALES DEL GRUPO I Con un contenido de aproximadamente 5 g de carbohidratos.3.3. de acuerdo con las enfermedades asociadas. de cerveza.3.3. EL GRUPO DE LA CARNE a) Con contenido bajo en grasa (grupo I) b) Con contenido medio en grasa (grupo II) c) Con contenido alto en grasa (grupo III) 7. 7. edad.4.2. 7.3.2.4.3.2.3. PROPORCION DE NUTRIMENTOS.3. 7.1. Determinar la composición de las comidas y la proporción de nutrimentos (carbohidratos.2. La recomendación de contenido de sodio es de menos de 3 g/día o 1 g/1000 Kcal.3.9.3. de licor destilado = 120 ml.2.2.2.2. 7. sexo y ser suficiente para las necesidades de energía de cada paciente. 7.3.7. 7.2.3. Promover la regularidad en el horario y el equilibrio en el contenido de nutrientes. betabel. La tendencia es a seleccionar 55%. cereales y tubérculos". 7. calabaza de castilla.2. Se requiere que. Metas particulares del manejo nutricional.6. Esto se ha puesto en duda en pacientes con diabetes tipo II.2.1.4. Esta cantidad de proteína debe ser aun menor en casos con nefropatía. En el cuadro 2 se señalan las recomendaciones para calcular los requerimientos calóricos.2. se incluye este conjunto de vegetales amiláceos en el grupo. 7. Con un contenido de fibra.2.3. 7.2. 7.2.3. En condiciones de peso subnormal o en casos de obesidad.4.2. 7. de vino = 360 ml. 1 equivalente = 45 ml.1.3. grasas. Es necesario que los principios generales de nutrición sean los mismos para la población general y para pacientes con diabetes mellitus.3.2.1.4.2. PASTA.3.3. CEREALES Y TUBERCULOS 7. presencia de embarazo o lactancia.3.3.3.3.2. es a prescribir los requerimientos calóricos de acuerdo con el peso deseable.2.3.3.2. 7.2.5.3.3.3. en pacientes con aclorhidria y menor absorción de hierro o calcio deberán administrarse suplementos de estos elementos.7. Carbohidratos.2.3.2.3.5.2.2.
. Grasas 7.9. 7.2. actividad física.1.2.6.2.4.2. con un gran consumo de frijol.2.3.3. Alcohol. día con día.2.2.2. 7.2.3.2. 7.3. diabéticas o no diabéticas. Las proteínas seleccionadas en estos casos deberían ser del grupo I. contenido de sodio y otros elementos).2.3.3.3. La limitación de la ingestión de azúcares simples es necesaria en la mayoría de los pacientes. 7.3. La tendencia. cebolla.3.2. 7.3.3. < 10% de grasas saturadas.3.6. sobre todo en sujetos con una gran desnutrición. Ya que existe una similitud entre 1/2 taza de vegetales que anteriormente se clasificaban en el grupo II (papa.3. de acuerdo con las necesidades y enfermedades asociadas.1.7. en ocasiones las recomendaciones se desvían de las recomendaciones generales.3. estado fisiológico. bajo en grasa. y no debe ingerise si no es con comida. Es necesario que la composición de nutrimentos sea la siguiente: 7.6.2.2.3. 7.3. Proteínas 7. 7. 7.2. 7. con base en los hábitos de alimentación de una parte substancialmente grande de nuestra población. EL GRUPO DE LA GRASA Con contenido principalmente de grasas poli-insaturadas Con contenido principalmente de grasas monoinsaturadas Con contenido principalmente de grasas saturadas 7.4. 2g de proteínas y 25 Kcal en media taza. 7.8. sexo y costumbres.6. Principalmente como carbohidratos complejos.2.1. en pacientes con diabetes mellitus dependiente de insulina y conseguir y conservar un peso adecuado en pacientes con diabetes mellitus no dependiente de insulina.1.8.2. Es esencial que en las personas.8.3. 7. el feto y la madre lactante.3. 7.7.3. 7.3.3.1.2.3. se limite el consumo de alcohol a 1-2 equivalentes.2. camote.2.3. El alcohol debe prohibirse en casos con hipertrigliceridemia.10. Sin embargo. Sistema de Equivalentes. embarazo o lactancia se agregan aproximadamente 30 gramos.
3. Se administra en 1.3.3.3.4.1.4.3. Se debe perseguir el mejor control posible en límites que no impliquen hipoglucemias graves o frecuentes. Tolbutamida [presentación en tabletas de 0.4.2.2.3. el paciente debe de estar consciente de los riesgos de aumentar el ejercicio en forma no usual. Se administra en 1 o 2 tomas. 7.4. 7.3. Se administra en 1.4. la producción excesiva o la depuración disminuida de lactato como: Insuficiencia hepática.1.Actitud del paciente ante la enfermedad .4.Tratamiento previo .2.6. 7.4. pero debe de ajustarse a cada caso en particular.3.Tipo de diabetes .4.4.3.5.3.1. Rango terapeútico de 250 mg a 3000 mg.3. Los medicamentos disponibles son: Sulfonilureas Biguanidas Sulfonilureas más biguanidas Insulina 7.1. Estas combinaciones.3. El ejercicio deberá ser regular. 7. deshidratación marcada.1. 7.2.3.4.4.fenformin Glibenclamida .3. 2 o 3 tomas 7. 7.5. 7. Medicamentos: 7.4.metformín Glibenclamida . Las combinaciones disponibles en nuestro país son: Cloropropamida . Glipizida [tabletas de 5 mg].4.2. Rango terapeútico de 40 mg a 240 mg .2.3.1.3.4. no está indicado en todas las situaciones que se mencionaron para las sulfonilureas.3. 7.3.2.2. Se administra en 1.3.metformín 7. Se administra en 1. Es necesario un control metabólico óptimo pues éste se asocia con menos complicaciones. 7. Factores generales: . Rango terapeútico entre 125 mg y 750 mg. 7. 7.3.4.4. ingestión de alcohol. Insulina 7.5 a 1 g].3.2.3.3.3.Edad y sexo . 7. Las combinaciones de sulfonilurea y biguanida están indicados en los pacientes que han fallado al tratamiento con sulfonilurea o biguanida sola.3.2 o 3 tomas. No debe utilizarse en condiciones que favorezcan la acumulación del medicamento.2.7.3.4. Biguanidas 7. Las sulfonilureas están indicadas en el enfermo diabético no dependiente de insulina y comprenden: Tolbutamida Cloropropamida Glibenclamida Glipizida Gliclazida 7.3.4.4. Las sulfonilureas no están indicadas: En diabetes mellitus dependiente de insulina Diabetes gestacional Diabetes y embarazo Complicaciones metabólicas agudas [descontrol cetósico o coma hiperosmolar] Durante cirugía mayor 7. La administración del fenformín se hace a dosis de 25 a 100 mg/día repartidos en 1.5 mg a 20 mg.3. Rango terapeútico de 5 mg a 15 mg .4.2.Capacidad económica . 7.5.3.2.2.1.Control metabólico .4.4.3.4. En algunos pacientes conviene llevar a cabo una prueba de esfuerzo antes de iniciar el programa de ejercicio.4.3.4.3. no deben utilizarse en los casos que fueron mencionados para cada uno de los medicamentos por separado. estado de choque.3.3.3. El médico debe revisar los pies del paciente en la primera visita y el paciente debe revisarlos posteriormente de acuerdo con las instrucciones del médico quien a su vez hará una revisión en cada consulta de control. imponer al paciente restricciones dietéticas poco realistas o esquemas de autocontrol y/o terapéutica incompatibles con una buena calidad de vida.3.4. presencia de infecciones graves. Ejercicio Físico 7. 7.2 o 3 tomas.4.4.3. Fenformín (tabletas de 25 mg y cápsulas de 50 mg de liberación prolongada).3.4. Glibenclamida [tabletas de 5 mg]. Rango terapeútico de 2.Tiempo de evolución . Es necesario y es recomendable el ejercicio en todos los pacientes. al igual que las biguanidas o sulfonilureas.3. niveles excesivos de insulina. Cloropropamida [presentación en tabletas de 250 mg]. Deben establecerse programas de ejercicio progresivo de acuerdo con cada paciente.3.3. 7.3.Complicaciones y enfermedades concomitantes .3. 7.3.5.2.3. El tratamiento con medicamentos debe indicarse sólo en pacientes que no se han controlado con dieta y ejercicio. Gliclazida [tabletas de 80 mg]. Conceptos generales de tratamiento de las personas con diabetes.4.3. 2 o 3 tomas.3. Las sulfonilureas se dosificarán con base en los esquemas de administración que a continuación se señalan: 7.Aspectos socioculturales y de trabajo -Situación familiar 7.2. Hipoglucemiantes orales Sulfonilureas Biguanidas Mezclas 7. El fenformín.3. insuficiencia renal.
.2 o 3 tomas.1. colapso cardiocirculatorio.3. Los principales elementos a considerar para establecer un esquema adecuado de tratamiento incluyen : 7. 7.4.4.fenformín Cloropropamida .4.5. Antes de prescribir un programa de ejercicio siempre deben tomarse en consideración los siguientes factores: Actividad habitual Edad Peso Patología cardíaca Patología pulmonar Agudeza visual Patología muscular y/o articular Insuficiencia arterial Neuropatía Deformidades o lesiones en los miembros inferiores o en las partes que van a ejercitarse.1. 7.3.3.4.2.2.5.
Descontrol en presencia de factores de estrés o después de intervenciones quirúrgicas. 7. Insulina.7.6. Se puede administrar una dosis única de insulina intermedia por la mañana.1. 7. así como los sitios que el paciente puede utilizar para la administración de la hormona.5.6.4.6. 7.1. Diabetes gestacional y diabetes y embarazo. Cuadro y origen de la hiperglucemia.4. considerando que los pacientes tienen aún insulina endógena. 2 o 3 tomas.3.4.8. Requerimiento de intervenciones quirúrgicas especializadas o de tratamiento para complicaciones oculares con rayos laser. 7. Los esquemas de administración de insulina varían en pacientes que han fallado a hipoglucemiantes orales.7. La proporción de la cantidad de insulina en la mañana es de aproximadamente 2/3 a 4/5 de la dosis total en la mañana y 1/5 a 1/3 de la dosis total en la noche.4. Las combinaciones de sulfonilureas y biguanidas se deben administrar después de las comidas de la manera siguiente: 7.13.1. (Criterio de la O.3.6. En diabetes no dependiente de insulina con falla a hipoglucemiantes orales o con peso subnormal.14.fenformín [2.5.6.3.3.4. prevención y control. Corrección del desequilibrio ácido-básico y tratamiento de los factores precipitantes.4.3.3. El médico y/o la enfermera deben indicar al paciente el tipo de exámenes a realizar y que servirán para el ajuste de las dosis subsecuentes de la hormona.4.3.)*
P=>140 mg/dl ST y SC >120 mg/dl
A las 2 horas PS y SC >200 ST > 180
ANORMALIDAD EN LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA NORMAL
P<140 mg/dl
PS y SC entre 40-200 mg/dl
(Intolerancia a la glucosa) ST = Sangre Total Venosa PS = Plasma o suero venosos SC = Sangre capilar
ST y SC <120mg/dl
ST entre 120-180 mg/dl
.3.3.3.5. Glibenclamida .4. Las insulinas disponibles en nuestro país son: 7.2. Debe de obtenerse la información de laboratorio y gabinete pertinentes en cada caso.3.4.6. Insulina de acción intermedia [NPH o lenta].6.M.3.5. El paciente que presente complicaciones o situaciones que impliquen un manejo especializado que no se pueda realizar en el primer nivel de operación.4.2.2.3. Debe prescribirse la insulina especificando el tipo y el horario en que se debe administrar. 7.6.5. Apéndice normativo 8. La insulina de acción rápida se utiliza como único tratamiento en complicaciones metabólicas agudas [cetoacidosis o descontrol hiperosmolar].1.6.6. Insulina bovina de acción rápida. 8.5.3.4.3.4. 7.10. 7.4.4.2. Insulina humana de acción rápida.11. causas.2. Cloropropamida .3.6.3. 7.3.3.5.6.4.1. 7.4.3.3.2.3.6.6. Se debe tratar de controlar al paciente hasta donde sea posible y evitar someterlo a cirugía cuando no se han corregido la acidosis o el descontrol hidroelectrolítico. 7. Tratarse con rehidratación y reposición de las pérdidas.6.3. 7.1 VALORES DIAGNOSTICOS DE DIABETES MELLITUS Y DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ANORMAL.3. Periodo alrededor del parto.4. debe ser referido a un servicio de segundo nivel. 2 o 3 tomas. Generalmente los casos que requieren de este cuidado incluyen: Descontrol metabólico agudo. Cuando un paciente presenta cetoacidosis o descontrol hiperosmolar debe ser referido a una unidad de segundo nivel de atención.1.5 o 5 mg de glibenclamida y 25 o 50 mg de fenformín por tableta].4. Se puede usar en combinación con insulinas de acción intermedia.6.4.6. de acuerdo con un esquema preestablecido. 7.4. 7. Equilibrio entre dieta.6.3.3. 1 o 2 tabletas/día. Cirugía.6.3.6. La insulina de acción intermedia está indicada en diabetes dependiente de insulina. Se pueden combinar hipoglucemiantes orales de administración diurna e insulina nocturna. Métodos de auto-control.12.)
Glucemia de Ayuno
Prueba de Tolerancia oral a la glucosa (75 g.3.fenformín [200 mg de cloropropamida y 25 mg de fenformín por tableta]. 7. El médico y/o la enfermera deben instruir al paciente en relación con el manejo de la insulina y la técnica de su aplicación.2. 7. Complicaciones crónicas.3. 7.4. Para cirugía mayor o parto los pacientes deben referirse a una unidad de salud de segundo nivel para hospitalización.6.S.5. 7.9. Cuadro.4. En la diabetes gestacional o en pacientes diabéticas que se embarazan. Insulinas de acción intermedia [NPH o lenta]. Complicaciones.3. 7. 7.6. 7. 7.3. Participación de los familiares.6.4. En pacientes con diabetes dependiente de insulina se debe de tratar de administrar un esquema de 2 dosis de una combinación de insulinas intermedia y rápida administradas antes del desayuno y otra dosis administrada en la noche. ejercicio y medicamentos.6.1.4.6. 7.3. 7.3. Cloropropamida más metformín [120 mg de cloropropamida más 400 o 500 mg de metformín] en dosis de 1 a 4 tabletas/día en 1.4. causa y tratamiento de la hipoglucemia. 7. 1 a 3 tabletas/día repartidas en 1.4.4.4.3.1.3. 7. 7.4.
159. unificación y redacción de la misma. mayor de 55 años. fracción XV. con fundamento en los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.9.25 Kcal/Kg de peso deseable 25 .30 Kcal/Kg de peso deseable * 30 . 0.Secretaría de Salud. A.35 Kcal/Kg de peso deseable 20 Kcal/Kg de peso deseable 30 . Los sistemas de salud han de responder a la necesidad de cambio y ser capaces de adoptar estrategias nuevas ante los problemas de salud actuales. Director General de Medicina Preventiva. PETROLEOS MEXICANOS SECRETARIA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTES FEDERACION DE ASOCIACIONES MEXICANAS DE DIABETES. 43 y 47 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización y en el artículo 19 fracción II del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
. Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus en la Atención Primaria: Subsecretaria de Servicios de Salud Dirección General de Medicina Preventiva A través del Departamento de Diabetes Mellitus En la elaboración de esta Norma Oficial Mexicana participaron: SECRETARIA DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE LA NUTRICION "SALVADOR ZUBIRAN" DIRECCION GENERAL DE MEDICINA PREVENTIVA DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCION GENERAL DE COORDINACION ESTATAL DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA DIRECCION GENERAL DE SALUD PUBLICA DEL D.15 AÑOS Niñas 1500 a 2000 Kcal + 100 Kcal/año por arriba de los 12 años Niños 2000 a 2500 Kcal + 200 Kcal/año por arriba de los 12 años 15 . por encima del primero.35 Kcal/Kg de peso deseable 25 . por acuerdo del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Servicios de Salud. 12 .1 Lineamientos para calcular requerimientos calóricos. Apéndices informativos 9.30 Kcal/Kg de peso deseable 30 . obeso y/o inactivo.. Unidad administrativa responsable de la elaboración del proyecto de Norma Oficial Mexicana para la Prevención. la mayor esperanza de vida es factor importante en dicha modificación.12 AÑOS REQUERIMIENTOS CALORICOS 1000 Kcal para el primer año + 100 Kcal por cada año.40 Kcal/Kg de peso deseable
Las calorías pueden reducirse ligeramente si existe obesidad.30 Kcal/Kg de peso deseable 20 . "PARA LA PREVENCION. 160 y 161 de la Ley General de Salud. 3o. NOM-015-SSA2-1994. 46 fracción XI. 13 apartado A) fracción I y III 158. EDAD 0 .Introducción Los cambios de estilo de vida producidos en los últimos años han modificado los patrones de enfermedad y de muerte en México. DIRECCION GENERAL DE FOMENTO PARA LA SALUD HOSPITAL GENERAL DE MEXICO SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL SECRETARIA DE MARINA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS MEDICOS DE SALUD DEL D. Quienes participaron en la estructuración. JOSE RODRIGUEZ DOMINGUEZ. sino para modificar las tendencias de estos padecimientos que pueden prevenirse. no sólo para satisfacer la creciente demanda de los enfermos diabéticos.35 Kcal/Kg de peso deseable 30 . que dice: Estados Unidos Mexicanos. Además de los cambios en el estilo. Al margen un sello con el Escudo Nacional.F. 41. EMBARAZADAS Primer trimestre Segundo y tercer trimestres Lactancia 15 .C.F. los artículos 38 fracción II . TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS EN LA ATENCION PRIMARIA". Prefacio. Fecha de publicación: 18 de enero de 2001 NORMA OFICIAL MEXICANA.20 años Mujer Hombre ADULTO Activo físicamente Moderadamente activo Sedentario Sedentario. cuando ha habido aumento excesivo de peso tempranamente o en casos con un estilo de vida sedentario.
2. Kilo calorías. su vigilancia corresponde a la Secretaría de Salud y. sólo realizarán funciones en prevención primaria o bien actividades de detección en prevención secundaria. televisión. Azúcar. el sedentarismo.4. La presente Norma señala las acciones preventivas a realizar por los sectores público.6.4. Factor de riesgo. stress. Es la diabetes grave incontrolable (nivel elevado de azúcar en sangre) que requiere tratamiento de urgencia.1. 2. social y privado se hará responsable de realizar las acciones de prevención primaria.000 calorías.11. Estas enfermedades atacan a los que sufren de diabetes por largo tiempo.67 puntos y 33. Esta Norma requiere que los programas que integren cada una de las instituciones del Sector Salud operen con base en los lineamientos de organización de cada una de las mismas y los manuales de procedimientos técnicos que se deriven de esta Norma serán elaborados por el grupo interinstitucional.7% de ellos tiene conocimiento de su padecimiento y en 31. 2.8% de la población. Grupo de enfermedades en las que se engruesan y endurecen las paredes arteriales. Que afecta diferentes partes del cuerpo principalmente en pies y/o piernas (con hormigueo y/o entumecimiento. venas y capilares) cuando se presenta diabetes por largo tiempo.6. En relación a la aplicación de la Norma Oficial Mexicana para la Prevención.5%. Esta Norma deberá ser revisada en el área de tratamiento medicamentoso cada dos años.14. 2. social y privado. Es esencial que el tratamiento y el control sean básicamente higiénico-dietéticos en 80% de los casos. 2.000 habitantes en 1991. secundaria y terciaria mientras que el personal técnico en atención primaria a la salud y el paramédico. el personal médico de los sectores público. La lactosa. en sus ámbitos de competencia. En un tipo de arteriosclerosis. Glucosuria. además. neuropatía periférica).* 1. Edulcorante sintético. 2. 2. Estado en el que hay acumulación de cuerpos cetónicos en los tejidos y líquidos corporales. permiten el paso de proteína y lentifican el flujo sanguíneo por todo el cuerpo. es la cuarta causa de mortalidad general con una tasa de 32. tal es el caso de la hipertensión arterial que se presenta en 23. comparada con la de 1980 (21.8. El registro y seguimiento de casos de acuerdo con lo que determine la Norma Oficial del Sistema de Información. 2. Por tanto. Esta alteración puede presentarse con el envejecimiento y puede ocurrir prematuramente en los que sufren de diabetes. realizar el diagnóstico oportuno y el tratamiento en la prevención secundaria y limitar los daños en la terciaria. desnutrición. 2. carteles y otros. Se observa cuando la sangre carece de la insulina necesaria o bien por la persona enferma. En la microangiopatía. Excreción de albúmina (proteínas) en la orina. Esta norma es esencial para unificar los procedimientos y criterios de observancia del Sistema Nacional de Salud en la prevención. En casos de diabetes puede ocurrir cetosis grave (cetoacidosis).6. Esta alteración puede ocurrir por ayuno. Enfermedad del sistema nervioso periférico.2. El organismo utiliza como energía la grasa de reserva y se forman en la sangre cuerpos cetónicos que al acumularse conducen a acidosis. Albuminuria. La diabetes mellitus ocupa el primer lugar como causa de muerte entre las enfermedades crónicodegenerativas y representa 16. Alteraciones homeostáticas del organismo producto de las tensiones que se producen en la vida cotidiana. Todo lo que aumenta la posibilidad de que se padezca una enfermedad. la enfermedad renal en 3. 2.3% fue hallazgo de la encuesta.7%. 1. 2. se adhieren a las paredes de éstos e impiden el flujo sanguíneo. 1.12. el estrés. (Véase: Aterosclerosis). pero sobre todo. Neuropatía. La notificación de los casos de diabetes mellitus diagnosticados bajo los procedimientos de esta Norma deberán notificarse siguiendo los lineamientos señalados en la Norma Oficial Mexicana de Vigilancia Epidemiológica. la cual. 1. la glucosa. dípticos. Las disposiciones de esta Norma Oficial Mexicana son de observación obligatoria para los servicios de salud de los sectores público.9. Lo que hace necesario buscar fórmulas que incorporen a los sectores público.10. 2. Angiopatía." y conocimientos básicos de la enfermedad. Un azúcar simple presente en la sangre.10.7% de las defunciones. * En proceso de revisión 1. Esta acumulación de grasa reduce el calibre de los vasos con la consecuente disminución o suspensión del flujo sanguíneo. la desnutrición. Cuando se expresa Calorías (con C mayúscula) equivale a Kilocalorías.6. tratamiento y control de la diabetes mellitus con el propósito de asegurar una atención adecuada y de calidad a los enfermos y proteger al público de los riesgos derivados de las malas conductas en la prevención y control de este padecimiento. a las entidades federativas. Existen dos clases de angiopatía: macroangiopatía y microangiopatía. social y privado bajo el enfoque de riesgo en los niveles de prevención que incluyen: Combatir la obesidad. Existen otros padecimientos de origen metabólico que se asocian con la diabetes mellitus y que probablemente se relacionen con resistencia a la insulina. etc. Definiciones. etc. Aspartame. Creación de grupos organizados que integren cada uno de los sectores. producto que se obtiene por destilación y fermentación de algún producto natural. los que serán coordinados por las autoridades de salud de las entidades federativas.
. Utilización de los medios masivos de comunicación (radio. 1.15. 1. visión doble.6.3. 1. alcoholismo.5% y la gota en 3.1. 1. Presencia de azúcar en la orina. 2. Esto obliga a adecuar la prestación de los servicios por el Sistema Nacional de Salud ante los crecientes daños a la salud. substituto del azúcar que contiene muy pocas calorías.7 por 100.Con base en los resultados obtenidos en la encuesta nacional de enfermedades crónicas no transmisibles. promoción y educación para la salud con el apoyo de trípticos.8. 1. Objetivo y Campo de Aplicación 1.5. el consumo de alcohol. Estrés.3%. la fructosa y la sucrosa son todas azúcares. 1. se acumula grasa dentro de las paredes.2% de la población de 20 a 69 años padece diabetes mellitus. En esta variedad de arterosclerosis hay acumulación de grasa en la pared de las arterias medianas y grandes. Los beneficios que se esperan obtener son una reducción de la mortalidad y de las complicaciones que este padecimiento genera.7. otorgar consejo genético en la prevención primaria. El contenido de estas medidas de prevención será derivado de esta Norma y su elaboración dependerá de cada una de las instituciones del Sector Salud. 1. paralisis de la vejiga. La detección se realizará mediante tamizaje que deben realizar todas las instituciones del Sector Salud a las personas que demanden servicio y cuenten con 25 años de edad o más. Promoción para que se elabore una unidad educativa y se incluya en los libros de texto de los escolares de educación primaria y superior. Es esencial que la información a difundir tenga como un contenido básico los factores de riesgo: "obesidad. Etanol. elevar la calidad de vida de los enfermos. Hiperglucemia. Para efectos de esta Norma. 2. a través de: 1.11.). 2. Cetoacidosis diabética.1.59% de variación relativa. la obesidad en 21. Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus en la Atención Primaria. Una clase de carbohidratos con sabor dulce.7. 68.5. 2. Enfermedad de vasos sanguíneos (arterias. Arteriosclerosis.3. Glucosa. no obtienen suficientes nutrientes y resultan lesionadas.16.3. Las medidas de prevención las realizarán los sectores público. representa una variación absoluta de 11. El azúcar es un combustible de rápida y fácil utilización por el organismo. diarrea.* 1.2%. En la macroangiopatía se acumulan grasas y coágulos de sangre en los grandes vasos sanguíneos. 2. Alcohol. 1. lo cual lentifica el flujo sanguíneo. impotencia sexual (neuropatía autonómica). Aterosclerosis.13. que no aplica una dosis suficiente de insulina. social y privado que permitan enfrentar el problema creciente antes de que éste rebase el sistema y lograr su solución de una manera eficiente y efectiva. 1. social y privado del país.1. las del ojo por ejemplo.9. las células. la hipercolesterolemia en 8. la microalbuminuria en 11. Nivel elevado de glucosa (azúcar) en la sangre.5. las paredes de los pequeños vasos se rompen y sangran.10).2. Cetosis. 2. 8.
1.2.O. tratamiento oportuno y limitación de incapacidades. de complicaciones con compromiso de vasos sanguíneos pequeños (microangiopatía) que se manifiesta como retinopatía.0) Retinopatía (H36.
. con o sin cetoacidosis Coma hiperosmolar Coma hipoglucémico Coma hiperglucemico NOS 5. Estable Tipo II 5. 5.* 2. con grados variables de predisposición hereditaria y la participación de diversos factores ambientales que afectan al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono. Existe aceleramiento en el proceso de ateroesclerosis (macroangiopatía).1) 4.1.5. de causa desconocida. 0. 2.3) 5. 1) Por haber dejado de tener vigencia en términos de lo dispuesto en el artículo TERCERO TRANSITORIO de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización vigente. De inicio en la madurez. invalidez y mortalidad. No cetósico.2. comprende a un grupo heterogéneo de enfermedades sistémicas. Estos defectos traen como consecuencia una elevación anormal de la glucemia después de cargas estándar de glucosa e incluso en ayunas conforme existe mayor descompensación de la secreción de insulina.20.4 Con complicaciones neurológicas. (D.1. Clasificación de los servicios de atención médica en función de los niveles de atención médica. Prevención Secundaria se realiza mediante el diagnóstico temprano. parto y puerperio (024) Diabetes mellitus no especificada (NOS) Diabetes renal (E74. con mayor predisposición a infarto del miocardio. Diabetes Mellitus. Referencias.3.0 Con coma Diabetes con: Coma. La diabetes mellitus. E-11 Diabetes mellitus no dependiente de insulina Diabetes mellitus (con obesidad) (sin obesidad) De inicio en la edad adulta.O. 4.3 Con complicaciones oftálmicas Diabéticas: Catarata (H28.1.4. Norma Técnica Número 21 para la Prestación de Servicios de Atención Primaria a la Salud. nefropatía. Disposiciones generales. Niveles de prevención o de carácter preventivo.1.17.1) 5. frecuencia y distribución en la población.1 E10-E14 DIABETES MELLITUS. sexo y estructura ósea. 2. etc. Obesidad. crónicas.8) Tolerancia a la glucosa alterada (R73. 0. 7 de julio de 1986).2.3.3. cronología de secreción y/o en la acción de la insulina. 16 de diciembre de 1986). 5. 3. 3.3. Clasificación de los daños a la salud en función de su tipo.19.3.3. 5. nervios (neuropatía) y el cristalino (cataratas).2.2 Con complicaciones renales Nefropatía diabética (N08. Se dice que hay obesidad cuando un individuo tiene 20 por ciento (o más) de grasa corporal adicional que la que le corresponde según edad. Siguiendo los lineamientos señalados en Norma Oficial Mexicana para la Prestación de Servicios de Atención Primaria a la Salud. Sistema piramidal de atención medica según grado de complejidad: Primer nivel corresponde la entrada al sistema y es donde se deben resolver 85% de los problemas de demanda de atención. Son subdivisiones de todas las anteriores: 5. Cirugía General.2) No dependiente de insulina (E-11) Glucosuria del embarazo.0) 5. La Diabetes mellitus se clasifica de la manera siguiente: 5. 0.2. Niveles de operación de los servicios de atención médica.3) Glomeruloesclerosis intracapilar (N08. Son comunes las lesiones de la piel (dermopatía). 5.2. (D. complejidad fisiopatológica.2. la especialización del personal y la complejidad de los recursos necesarios para atender los daños a la salud.3. Estas enfermedades se acompañan. estatura. 0.18. E-10 Diabetes mellitus dependiente de insulina Diabetes mellitus lábil De inicio en la juventud Con tendencia a la cetosis Tipo I 5.1 Con cetoacidosis Diabetes con: Acidosis.4. proteínas y grasas que se asocian fisiopatológicamente con una deficiencia en la cantidad.1. Pediatría y Medicina Interna).0) Hipoinsulinemia postquirúrgica (E89. deberá tomarse únicamente como antecedentes técnicos. Prevención primaria medidas que se adoptan antes de que aparezca la enfermedad.3) Síndrome de Kimmelstiel y Wilson (N08. 5.2.1. Norma Técnica Número 77 para la Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Crónico-degenerativas.3.2. Excluye: Diabetes mellitus dependiente de insulina (E-10) Relacionada con desnutrición (E-12) Neonatal (P70.2. Segundo nivel se integra con hospitalización general (Gineco-Obstetricia. Tercer nivel se integra con hospitalización de alta especialidad.5. Niveles de atención médica.1) 3. a obstrucción de las arterias cerebrales y de los miembros inferiores. Prevención Terciaria es la rehabilitación.1. Es importante definir principios de prevención y manejo de la diabetes que permita por un lado disminuir la prevalencia de la enfermedad y por otro lado establecer programas de atención médica efectiva y medidas de prevención secundaria bien fundadas para disminuir el gran impacto que esta enfermedad puede producir en morbilidad. E-13 Otras diabetes mellitus definidas. 5. sin mencion de coma Cetoacidosis 5.2. en grado variable.3. E-12 Diabetes mellitus relacionada con desnutrición Diabetes mellitus relacionada con desnutrición: Dependiente de insulina No dependiente de insulina 5. 0.
La reducción del contenido de proteínas de la dieta a un nivel adecuado.8. 0. 6. insulina y procedimientos de evaluación cotidiana.4. igualmente contribuye a disminuir complicaciones maternas (eclampsia. 6.1. 6. 5. 0.4.6 Con otras complicaciones especificadas. infecciones etc.6. estrés severo y prolongado.4. 6.1. Prevención Primaria.4. Medidas de Control. Enfermedad Renal. sedentarismo.3.3. difenilhidantoina. Los factores principales que deben evitarse incluyen: obesidad. bloqueadores beta-adrenérgicos.9 Sin complicaciones. consumo de alcohol. lo cual requiere cualquiera de las siguientes condiciones: 7.3.1. nutriólogos.3.3.1.2.3. 6. Artropatía diabética (M14.2. El estudio de la glucemia después de una comida no es apropiado.1.2. En los individuos con alto riesgo debe hacerse estudio de la glucemia y.3.4.4.1. Detección temprana y tratamiento oportuno de la diabetes. El control metabólico ha sido efectivo para reducir esta complicación. 6. Como variedades especiales no consideradas en la clasificación internacional de enfermedades se incluyen: 5. Realizar tamizaje a toda persona mayor de 25 años que acuda a consulta a las unidades de salud del sector público y privado.6) 5.5 Con complicaciones circulatorias periféricas. glucocorticoides. polihidramnios.1.4.3.2. La detección y tratamiento oportunos de las lesiones retinianas pueden evitar la ceguera. debiendo poner énfasis especial en individuos con alto riesgo y en grupos escolares.) y fetales (inmadurez.2. reducción de peso y el uso de hipoglucemiantes orales y/o insulina han sido favorables para disminuir la velocidad del proceso patogénico en algunos casos. Es esencial que los programas encaminados a la prevención primaria. nutrición. 0. Enfermedad Cardiovascular.1. 6. a través de educación y cuidado efectivo del paciente.1. 0. Se requiere que la educación al personal de salud.2) Ulcera 5. 6.1. el registro y seguimiento del caso. Mantener la salud y la calidad de vida de pacientes con diabetes. 6.3.4.7. Elevación de glucosa de ayunas en más de una ocasión de acuerdo con el cuadro 1. 5. Se realizará detección de diabetes durante el embarazo en todas las mujeres. de acuerdo con las condiciones y los valores que se señalan en el cuadro 1. 7.10 Diabetes Gestacional.2.0) Neuropatía autonómica (G99.1.10. hipoglucemiantes orales. en caso de duda. Diabética: Gangrena Angiopatía periférica (179.2.1. 6. 0. 6.1. 5. el tratamiento del paciente.11 Alteración potencial de la tolerancia a la glucosa 5.3. 7.2) Neuropática (M14.9. 7. disminuir el hábito tabáquico.1. 6. Cuidar los pies y promover la educación al respecto.3.2.1. 6.5.3.4. al menos en el tercer nivel de atención. 6. 6. 6. uso injustificado de medicamentos que afectan al metabolismo de los carbohidratos.3. 6. Un control estricto de la diabetes antes de la concepción es indispensable. 7.3. idealmente debe contarse con una enfermera especializada que participe en el proceso educativo y en la atención de la enfermedad.7.1.3.4. 6.0) Mononeuropatía (G59.2) 5. Se requiere que el tratamiento de la diabetes mellitus se lleve a cabo a través de los recursos siguientes: 7. Prevención Terciaria. 6. Educar a médicos. enfermeras y trabajadoras sociales y otros trabajadores de la salud para mejorar su eficiencia en el cuidado y educación del paciente diábético. No se debe realizar tamizaje masivo para identificar diabetes no diagnósticada (esto no excluye los estudios realizados con fines epidemiológicos y de medicina preventiva). 6.4. desnutrición. La identificación del paciente con diabetes mellitus se debe llevar mediante la comprobación del diagnóstico. la reducción de los factores de riesgo y la atención oportuna de las lesiones por el médico. promoviendo al autocontrol con una mejor instrucción a los pacientes y la comunicación oportuna con el médico.1 Educación.7.2. 7.4. Cetoacidosis Diabética.12 Alteración previa de la tolerancia a la glucosa 5.2. El tratamiento oportuno y las medidas encaminadas a evitar la progresión del deterioro de la tolerancia a través de dieta. Difundir la dieta adecuada para toda la población y en particular en el paciente diabético.4.1. especialmente las de alto riesgo. Amputaciones.4.
. 0.3. 0.8 Con complicaciones no especificadas. hipoglucemia entre otros).7 Con complicaciones múltiples. 6.5.13 Alteración de la tolerancia a la glucosa 6. tales como: tiazidas. 7. Disminuir la mortalidad y el costo que representa esta enfermedad y sus complicaciones. Medidas de Prevención.5. Deben prevenirse y/o retrasarse las complicaciones de la diabetes.1. 6. Ceguera.3. Debe contarse con miembros del grupo especialmente interesados y adiestrados en la educación del paciente diabético.6.0) Polineuropatía (G63. 5.4.2. 7. Curva de tolerancia a la glucosa anormal en más de una ocasión. Complicaciones del Embarazo.1. darse una carga de glucosa para investigar más en detalle el diagnóstico.3.4.3. Debe propugnarse por la organización de grupos integrales. 6. Es necesario que las medidas preventivas de la diabetes mellitus sean dirigidas a: 6.3.Diabéticas: Amiotrofia (G73. Prevención Secundaria. El control durante el embarazo pudiera evitar malformaciones cuando se instituye desde el principio del mismo. etc. Apoyar la investigación encaminada a prevenir y controlar la diabetes. 6.2. Estos programas serán de aplicación a la comunidad en general. el control de la hipertensión con drogas eficaces y el mejor control de la diabetes pueden abatir la prevalencia y progresión de las lesiones y el deterioro de la función.1.3.2. El control de la diabetes mellitus comprende la identificación.1. en los que se impartan cursos y se desarrollen materiales de utilidad en la población general de diabéticos. enfermos y su familia incluya los siguientes temas: generalidades. Es necesario capacitar a los médicos que atienden pacientes con esta enfermedad a reconocer las lesiones y referir tempranamente a los pacientes al oftalmólogo.4. Prevenir el desarrollo de la enfermedad en individuos susceptibles. 0.4.2. Prevenir y controlar oportuna y eficientemente las complicaciones de la enfermedad.1.6. se dirijan a lograr cambios en el estilo de vida. 7. Elevación franca de los niveles de glucosa sanguínea en sujetos con cuadro clínico (cuadro 1). detectar y tratar oportuna y adecuadamente la hipertensión arterial y las alteraciones de los lípidos en el paciente diabético.2. 6. Mejorar el control glucémico. ejercicio. ejercicio.1. 0.
2.3.3.4. 7.1. educadores en actividad física. Coordinar el ejercicio y el horario de acción de la insulina con la absorción y el metabolismo de los alimentos en la diabetes mellitus dependiente de insulina.3. en general.2. presencia de embarazo o lactancia. 7. La tendencia es a seleccionar 55%. 7.5. < de 10% de poli-insaturadas y menos de 300 mg.3. 7.3.3.3. 7.3.3. Con un contenido de fibra. es conveniente dejar un grupo especial para las leguminosas y no incluir a éstas en el grupo de pan.1.2.3.. 7.3.S. La cantidad de kilocalorías (energía) de la dieta debe ajustarse para conseguir un peso corporal en relación a la estatura.3.3.3.4.9. 7.1.2. Esto se ha puesto en duda en pacientes con diabetes tipo II. Mantener una velocidad de crecimiento normal en niños y adolescentes y conseguir y mantener un peso adecuado en adolescentes y adultos. proteínas.3. Es esencial que en las personas.4. La limitación de la ingestión de azúcares simples es necesaria en la mayoría de los pacientes.2. 7.2. Posteriormente estos educadores deben establecer programas continuos de entrenamiento de otros educadores que deben ser profesionales: médicos. 7.3.2.2.2. 7. Adaptar la cantidad de energía (Kcal) al nivel de actividad.2.2.3. Es necesario que la composición de nutrimentos sea la siguiente: 7.6. Es necesario que los principios generales de nutrición sean los mismos para la población general y para pacientes con diabetes mellitus.3. 7. en pacientes con diabetes mellitus dependiente de insulina y conseguir y conservar un peso adecuado en pacientes con diabetes mellitus no dependiente de insulina.2. Se recomienda que se adicionen los alimentos ricos en fibra gradualmente ya que la introducción rápida de la fibra en la dieta puede producir diarrea y meteorismo.5. 7. 7. 7.4.2. actividad física.3.2. 7.1.3. 7. 7.4. de acuerdo con las necesidades y enfermedades asociadas.3.3. 7.2. cereales y tubérculos. 50 a 60 por ciento del total de Kcal. sobre todo cuando los triglicéridos se encuentran por arriba de 600 mg/dL.1.2.1. Esta reducción en la cantidad se ha hecho en función de su papel en el daño renal. 7.3.3.2.6.2. 7. EL GRUPO DEL PAN.3.1.8g/kg/día (aunque en general se juzgan apropiadas 12-20 por ciento del total de calorías como proteínas).1.1.2.4. Las proteínas seleccionadas en estos casos deberían ser del grupo I. Organizar y desarrollar un sistema de formación de capacitadores que puedan cubrir la totalidad de la República.6.2.2. Sistema de Equivalentes. EL GRUPO DE LA GRASA Con contenido principalmente de grasas poli-insaturadas Con contenido principalmente de grasas monoinsaturadas Con contenido principalmente de grasas saturadas 7. día con día. En condiciones de peso subnormal o en casos de obesidad.1.2.3. 7.3. Proteínas 7. Alcohol.2.2.2.2.2.1.2.2.10. enfermeras. y no debe ingerise si no es con comida.2. trabajadoras sociales y psicólogos. bajo en grasa.2. el feto y la madre lactante. Mejorar los niveles de glucemia y lípidos sanguíneos.2.3.9. embarazo o lactancia se agregan aproximadamente 30 gramos. 1 equivalente = 45 ml.1. LOS VEGETALES DEL GRUPO I Con un contenido de aproximadamente 5 g de carbohidratos. Inicialmente los capacitadores deben recibir entrenamiento formal en cursos organizados con profesores de experiencia en el campo y con programas avalados por organizaciones nacionales que tienen este tipo de sistemas.3. con un gran consumo de frijol.3.6.9. La tendencia.2.3. diabéticas o no diabéticas. Principalmente como carbohidratos complejos.7. 7.2. Instrucción nutricional.2.1. principalmente soluble de por lo menos 35g/día o 25g/1000 Kcal. Se requiere que.2. Metas particulares del manejo nutricional. edad.2. de vino = 360 ml.6. 7. Grasas 7. probablemente por aumento de la presión intraglomerular en pacientes con diabetes tipo I.3. sobre todo en sujetos con una gran desnutrición. estos requerimientos están modificados por la edad (requerimientos adicionales por crecimiento). Carbohidratos. Metas generales del manejo nutricional. No existen evidencias para señalar requerimientos especiales de vitaminas y minerales en el paciente diabético. debe individualizarse cada programa nutricional. EL GRUPO DE LA CARNE a) Con contenido bajo en grasa (grupo I) b) Con contenido medio en grasa (grupo II) c) Con contenido alto en grasa (grupo III) 7.3. Esta cantidad de proteína debe ser aun menor en casos con nefropatía. EL GRUPO DE LAS LEGUMINOSAS 7.3. 7.2. 7.3.2.2.3.2. como se hace en otras poblaciones que no tienen este hábito. Promover la regularidad en el horario y el equilibrio en el contenido de nutrientes. con base en los hábitos de alimentación de una parte substancialmente grande de nuestra población. 7.8. de acuerdo con las enfermedades asociadas.2.3. es a prescribir los requerimientos calóricos de acuerdo con el peso deseable. como en los no diabéticos.3.2.2.2.3.
. 7. En casos con crecimiento acelerado. Lo anterior significa una reducción en el consumo habitual de proteína en algunos grupos humanos. La dieta llamada de fase I de la American Heart Association (contenido de grasa 30% del contenido total de Kcal.3.2.2. sexo y costumbres. Edulcorantes Artificiales.3. 7.7. Promover hábitos nutricionales saludables en todas las etapas de la vida y modificar la composición de la dieta de acuerdo con otras enfermedades coexistentes.2. Los alimentos y bebidas que ingresen al mercado nacional endulzados con aspartame o fructosa podrían ser aprobados por el grupo de asesores de la S. 7. CEREALES Y TUBERCULOS 7.4. 1 o 2 veces por semana. 7.2.3.8.3.4.2. grasas. así.3.7.3.3.5. 7. PASTA.2.3.2. 7.3. Mantener un estado nutricional óptimo de la diabética embarazada.3.2.4.1.2. en ocasiones las recomendaciones se desvían de las recomendaciones generales. 7. De acuerdo con lo anterior los grupos propuestos del sistema de equivalentes serían: 7. de colesterol/día ) se recomienda en la prescripción del diabético.3.3.2.A. 7.3.2.4.2. El alcohol debe prohibirse en casos con hipertrigliceridemia. sexo y ser suficiente para las necesidades de energía de cada paciente.4. de cerveza.2.1.3.2.3.7. 2g de proteínas y 25 Kcal en media taza.2. < 10% de grasas saturadas.2.6.3.4. en pacientes con aclorhidria y menor absorción de hierro o calcio deberán administrarse suplementos de estos elementos.4.3.2. 7.7.3. Ingerir 0. estado fisiológico.3.2.3. Determinar la composición de las comidas y la proporción de nutrimentos (carbohidratos. En el cuadro 2 se señalan las recomendaciones para calcular los requerimientos calóricos. 10-15% de monoinsaturadas.2.4. EL GRUPO DE LA LECHE Y SUBSTITUTOS 7.3.9.3.8.3.3.3.3. se limite el consumo de alcohol a 1-2 equivalentes.3.2.3. contenido de sodio y otros elementos).1.3.3.3.2. de licor destilado = 120 ml. PROPORCION DE NUTRIMENTOS.3. 7.3.3. La recomendación de contenido de sodio es de menos de 3 g/día o 1 g/1000 Kcal. Sin embargo.2.
El tratamiento con medicamentos debe indicarse sólo en pacientes que no se han controlado con dieta y ejercicio.3. Insulina 7.2.3.3.5. Gliclazida [tabletas de 80 mg]. 7.3.2.2.3.2.3. calabaza de castilla. Se administra en 1.4.3.5 a 1 g]. zanahoria.2. Ya que existe una similitud entre 1/2 taza de vegetales que anteriormente se clasificaban en el grupo II (papa.Tipo de diabetes . Se administra en 1.2. 7. Se administra en 1 o 2 tomas. 7. Rango terapeútico de 40 mg a 240 mg . estado de choque.Tratamiento previo .4.Edad y sexo .3.5 mg a 20 mg.4.3.3. cereales y tubérculos". Los medicamentos disponibles son: Sulfonilureas Biguanidas Sulfonilureas más biguanidas Insulina 7. Deben establecerse programas de ejercicio progresivo de acuerdo con cada paciente. Antes de prescribir un programa de ejercicio siempre deben tomarse en consideración los siguientes factores: Actividad habitual Edad Peso Patología cardíaca Patología pulmonar Agudeza visual Patología muscular y/o articular Insuficiencia arterial Neuropatía Deformidades o lesiones en los miembros inferiores o en las partes que van a ejercitarse. Las sulfonilureas están indicadas en el enfermo diabético no dependiente de insulina y comprenden: Tolbutamida Cloropropamida Glibenclamida Glipizida Gliclazida 7.4. 7.4. 7. Rango terapeútico de 250 mg a 3000 mg.4.3. chícharos.3. Medicamentos: 7. Las sulfonilureas no están indicadas: En diabetes mellitus dependiente de insulina Diabetes gestacional Diabetes y embarazo Complicaciones metabólicas agudas [descontrol cetósico o coma hiperosmolar] Durante cirugía mayor 7. Cloropropamida [presentación en tabletas de 250 mg].3. 7. 7.5. Biguanidas 7.4.4. 7.3.3.4.3. Rango terapeútico de 2.4.
.2.3.2.3. el que entonces adopta el nombre de "pan.3.3.6. Las combinaciones de sulfonilurea y biguanida están indicados en los pacientes que han fallado al tratamiento con sulfonilurea o biguanida sola.4.3.1.4.1. 7. niveles excesivos de insulina. camote. 7.4. se incluye este conjunto de vegetales amiláceos en el grupo. GRUPOS DE ALIMENTOS LIBRES Es esencial incluir aquellos con contenido nulo de calorías y que pueden entonces consumirse libremente.1.3. 7.3. Glipizida [tabletas de 5 mg].4.3.Tiempo de evolución . Glibenclamida [tabletas de 5 mg].3.2.Capacidad económica .4. Se administra en 1.5.4.1. 7.3. 7.3.6.7. pero debe de ajustarse a cada caso en particular. El fenformín.4.1. Se administra en 1.4.2.Control metabólico .4.3. deshidratación marcada.3. 7. 7. El ejercicio deberá ser regular.1.3.4.Actitud del paciente ante la enfermedad .3.4. Es necesario y es recomendable el ejercicio en todos los pacientes.3. presencia de infecciones graves. Rango terapeútico entre 125 mg y 750 mg. cebolla.2. 7.3. colapso cardiocirculatorio.3.3.Complicaciones y enfermedades concomitantes . maíz en granos) y una ración del grupo de pan y cereales. Las sulfonilureas se dosificarán con base en los esquemas de administración que a continuación se señalan: 7.4.3.2 o 3 tomas.7. la producción excesiva o la depuración disminuida de lactato como: Insuficiencia hepática.3. betabel. La administración del fenformín se hace a dosis de 25 a 100 mg/día repartidos en 1. Los principales elementos a considerar para establecer un esquema adecuado de tratamiento incluyen : 7.3.3.4.3.2 o 3 tomas.1. Ejercicio Físico 7.2 o 3 tomas.4. 7.3. Es necesario un control metabólico óptimo pues éste se asocia con menos complicaciones.4.2.2.2.4. Hipoglucemiantes orales Sulfonilureas Biguanidas Mezclas 7. insuficiencia renal.1.3. En algunos pacientes conviene llevar a cabo una prueba de esfuerzo antes de iniciar el programa de ejercicio. el paciente debe de estar consciente de los riesgos de aumentar el ejercicio en forma no usual.2. 7.3.4.3. Tolbutamida [presentación en tabletas de 0.Aspectos socioculturales y de trabajo -Situación familiar 7.2. El médico debe revisar los pies del paciente en la primera visita y el paciente debe revisarlos posteriormente de acuerdo con las instrucciones del médico quien a su vez hará una revisión en cada consulta de control. ingestión de alcohol.4. No debe utilizarse en condiciones que favorezcan la acumulación del medicamento.2.2. Se debe perseguir el mejor control posible en límites que no impliquen hipoglucemias graves o frecuentes.4.4.3.3.2.4. imponer al paciente restricciones dietéticas poco realistas o esquemas de autocontrol y/o terapéutica incompatibles con una buena calidad de vida.3.1. Conceptos generales de tratamiento de las personas con diabetes. Rango terapeútico de 5 mg a 15 mg . Fenformín (tabletas de 25 mg y cápsulas de 50 mg de liberación prolongada).4. 2 o 3 tomas 7. 7. Factores generales: .4.3.3.3.3. 2 o 3 tomas.2.5.4. no está indicado en todas las situaciones que se mencionaron para las sulfonilureas. chiles poblanos.
Debe de obtenerse la información de laboratorio y gabinete pertinentes en cada caso. Tratarse con rehidratación y reposición de las pérdidas. 7.3.3.fenformín Cloropropamida . 7.1. La insulina de acción rápida se utiliza como único tratamiento en complicaciones metabólicas agudas [cetoacidosis o descontrol hiperosmolar]. 1 a 3 tabletas/día repartidas en 1. Para cirugía mayor o parto los pacientes deben referirse a una unidad de salud de segundo nivel para hospitalización. Cuadro y origen de la hiperglucemia.6.6.2. 7. En pacientes con diabetes dependiente de insulina se debe de tratar de administrar un esquema de 2 dosis de una combinación de insulinas intermedia y rápida administradas antes del desayuno y otra dosis administrada en la noche. Cloropropamida .6.6.6. 7.3. Cuando un paciente presenta cetoacidosis o descontrol hiperosmolar debe ser referido a una unidad de segundo nivel de atención.4. El paciente que presente complicaciones o situaciones que impliquen un manejo especializado que no se pueda realizar en el primer nivel de operación.6.3. Periodo alrededor del parto. Insulinas de acción intermedia [NPH o lenta].6. 7.4.4. Estas combinaciones. 7.metformín Glibenclamida .4. Equilibrio entre dieta. 7.6.2.11. 7. de acuerdo con un esquema preestablecido.2. Métodos de auto-control.3.3.12. 7.5.6.4.)
Prueba de Tolerancia oral a la glucosa (75 g.5.6.5. 7.3.4.M. Descontrol en presencia de factores de estrés o después de intervenciones quirúrgicas. considerando que los pacientes tienen aún insulina endógena.3. Complicaciones crónicas.6.3.7.7.3. (Criterio de la O.1. Diabetes gestacional y diabetes y embarazo.4.4.3. Insulina bovina de acción rápida.fenformín [200 mg de cloropropamida y 25 mg de fenformín por tableta].6.5. prevención y control.4.3. Cirugía. 7. La insulina de acción intermedia está indicada en diabetes dependiente de insulina.4.4.14.6.3.1 VALORES DIAGNOSTICOS DE DIABETES MELLITUS Y DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ANORMAL. 7.4.3. Se debe tratar de controlar al paciente hasta donde sea posible y evitar someterlo a cirugía cuando no se han corregido la acidosis o el descontrol hidroelectrolítico. Se pueden combinar hipoglucemiantes orales de administración diurna e insulina nocturna.8.5 o 5 mg de glibenclamida y 25 o 50 mg de fenformín por tableta]. Insulina. 7. 1 o 2 tabletas/día.3.3.9.6.1.4.5. En la diabetes gestacional o en pacientes diabéticas que se embarazan. Participación de los familiares.4.6.1. Generalmente los casos que requieren de este cuidado incluyen: Descontrol metabólico agudo.3.3. 7.6.4.6.5. Cuadro. 7.3.3. Las combinaciones disponibles en nuestro país son: Cloropropamida . 7.metformín 7. En diabetes no dependiente de insulina con falla a hipoglucemiantes orales o con peso subnormal. Glibenclamida .fenformín [2.2.3. Insulina de acción intermedia [NPH o lenta].5.fenformin Glibenclamida .3.3.3.4.3.3.4.6. causa y tratamiento de la hipoglucemia.4. Los esquemas de administración de insulina varían en pacientes que han fallado a hipoglucemiantes orales.)*
.1. Se puede administrar una dosis única de insulina intermedia por la mañana.3.6. El médico y/o la enfermera deben indicar al paciente el tipo de exámenes a realizar y que servirán para el ajuste de las dosis subsecuentes de la hormona. 7.4.3. 7.4.2. Requerimiento de intervenciones quirúrgicas especializadas o de tratamiento para complicaciones oculares con rayos laser. La proporción de la cantidad de insulina en la mañana es de aproximadamente 2/3 a 4/5 de la dosis total en la mañana y 1/5 a 1/3 de la dosis total en la noche. al igual que las biguanidas o sulfonilureas. Debe prescribirse la insulina especificando el tipo y el horario en que se debe administrar.3.6. 2 o 3 tomas.4. debe ser referido a un servicio de segundo nivel.4. 2 o 3 tomas.3. Cloropropamida más metformín [120 mg de cloropropamida más 400 o 500 mg de metformín] en dosis de 1 a 4 tabletas/día en 1. 7.3. 7. Complicaciones. 7.5.4.3.13. no deben utilizarse en los casos que fueron mencionados para cada uno de los medicamentos por separado. Se puede usar en combinación con insulinas de acción intermedia.2.4.4. 7.1.6. ejercicio y medicamentos. 7.6. 8.4.5.3. 7. Apéndice normativo 8.1.3.10.4.4. Corrección del desequilibrio ácido-básico y tratamiento de los factores precipitantes.S.6.3. El médico y/o la enfermera deben instruir al paciente en relación con el manejo de la insulina y la técnica de su aplicación.4.5. Insulina humana de acción rápida. causas.6.1.4.3. Las combinaciones de sulfonilureas y biguanidas se deben administrar después de las comidas de la manera siguiente: 7. 7. 7.1. así como los sitios que el paciente puede utilizar para la administración de la hormona.6.2.2. 7.3. Las insulinas disponibles en nuestro país son: 7.4.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-167-SSA1-1997. de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización se publicó en el Diario Oficial de la Federación el proyecto de la presente Norma Oficial Mexicana. con fundamento en los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. 7. que dice: Estados Unidos Mexicanos. PARA LA PRESTACION DE SERVICIOS DE ASISTENCIA SOCIAL PARA MENORES Y ADULTOS MAYORES.1 Lineamientos para calcular requerimientos calóricos.
. 24. PREFACIO En la elaboración de esta Norma Oficial Mexicana participaron: SECRETARIA DE SALUD... NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-167-SSA1-1997. Apartado A. 167.30 Kcal/Kg de peso deseable * 30 . No Reelección. 3. SECRETARIA DE COMERCIO Y FOMENTO INDUSTRIAL. México.Rúbrica. 10. fracción III.12 AÑOS REQUERIMIENTOS CALORICOS 1000 Kcal para el primer año + 100 Kcal por cada año. 27. 4. fracción VI. SECRETARIA DE EDUCACION PUBLICA. por encima del primero. 56. 8.40 Kcal/Kg de peso deseable
Las calorías pueden reducirse ligeramente si existe obesidad. a efecto de que dentro de los siguientes sesenta días naturales posteriores a dicha publicación.El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario. 11. en los términos del artículo 47. SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL.(Intolerancia a la glucosa)
ST = Sangre Total Venosa PS = Plasma o suero venosos SC = Sangre capilar 9. fueron publicadas previamente a la expedición de esta Norma en el Diario Oficial de la Federación. mayor de 55 años. 41 y 45 de la Ley sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social.30 Kcal/Kg de peso deseable 20 . 45. de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización. fracción I. Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comité.15 AÑOS Niñas 1500 a 2000 Kcal + 100 Kcal/año por arriba de los 12 años Niños 2000 a 2500 Kcal + 200 Kcal/año por arriba de los 12 años 15 .. Al margen un sello con el Escudo Nacional. 34.20 años Mujer Hombre ADULTO Activo físicamente Moderadamente activo Sedentario Sedentario. 4. a 14 de septiembre de 1999.35 Kcal/Kg de peso deseable 20 Kcal/Kg de peso deseable 30 . fracciones I. y VI. 137 y 138 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica y 23 del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. 40. 135. Apéndices informativos 9. 13.25 Kcal/Kg de peso deseable 25 . obeso y/o inactivo. 12 . SECRETARIA DE GOBERNACION. me permito ordenar la publicación en el Diario Oficial de la Federación de la Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997. fracción III. fracción X. CONSIDERANDO Que con fecha 4 de diciembre de 1998. JOSE IGNACIO CAMPILLO GARCIA. PARA LA PRESTACION DE SERVICIOS DE ASISTENCIA SOCIAL PARA MENORES Y ADULTOS MAYORES. 168. EMBARAZADAS Primer trimestre Segundo y tercer trimestres Lactancia 15 . 40 fracciones I y XII. Que en atención a las anteriores consideraciones. 58.F. 171 y 172 de la Ley General de Salud.Secretaría de Salud. 23. 13. 47. fracciones II y VI.35 Kcal/Kg de peso deseable 25 .35 Kcal/Kg de peso deseable 30 .30 Kcal/Kg de peso deseable 30 . 3. Para la prestación de servicios de asistencia social para menores y adultos mayores. SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA.. EDAD 0 . cuando ha habido aumento excesivo de peso tempranamente o en casos con un estilo de vida sedentario. Para la prestación de servicios de asistencia social para menores y adultos mayores. fracción XI. en cumplimiento del acuerdo del Comité y de lo previsto en el artículo 47. José Ignacio Campillo García. 12. fracción III. contando con la aprobación del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario. 7. Sufragio Efectivo. Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario. los interesados presentaran sus comentarios a la Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud. V. se expide la siguiente Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997. D. fracción I y 52 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización.
en tanto son reubicados a otras instituciones o a su familia. 4. INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO.1 NOM-001-SSA2-1993.3 Albergue para adultos mayores. políticas y estrategias en la prestación de servicios y desarrollo de actividades en materia de asistencia social a menores y adultos mayores. Objetivo Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los procedimientos para uniformar principios. Prestación de Servicios de Asistencia Social en Guarderías Infantiles 8. ocupacionales y psicológicas. Vigencia 0. Definiciones y abreviaturas 4. en los grupos más vulnerables como son los menores y adultos mayores en condición de orfandad. 4. 4. alimentación. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.2 NOM-008-SSA2-1993. para alcanzar una operación integral más eficaz. 4. Atención Integral a Menores en Instituciones de Asistencia Social 7. 4. atención médica.10 Guardería. PETROLEOS MEXICANOS. al establecimiento que atiende a personas de ambos sexos. deportivas. Registro e Información 10. INSTITUTO NACIONAL PARA LA REHABILITACION DE NIÑOS CIEGOS Y DEBILES VISUALES. al establecimiento público. En respuesta a lo anterior. 4. recreativas. aquel que presenta cualquiera de las características siguientes: carencia de familia. Para el Control de la Nutrición. a fin de asegurar mayor coherencia entre instrumentos y objetivos. que pueden ser derivados a los Centros de Asistencia Social de los tres niveles de atención.8 Centro de atención especializada. Objetivo 2. 4. recreativas y de estímulo. 1. al establecimiento que atiende a menores de ambos sexos entre 6 y 18 años de edad. 4.ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD. Campo de Aplicación 3. JUNTA DE ASISTENCIA PRIVADA. carencia de recursos económicos. social o privado que proporciona alternativas a los adultos mayores para la ocupación creativa y productiva del tiempo libre mediante actividades culturales. 3.13 Lactante. al establecimiento que atiende a menores de ambos sexos entre los 0 y 6 años de edad u 8 años de acuerdo al caso específico. principalmente en los sectores más pobres de la sociedad. cuyas acciones se han caracterizado por la operación de programas circunstanciales que limitan el desarrollo de la asistencia social.6 Casa hogar. una gestión más eficiente y la contribución hacia una sociedad más justa y democrática. al establecimiento de asistencia social donde se proporciona a adultos mayores atención integral mediante servicios de alojamiento. carencia de familia o rechazo familiar. abandono. donde se promueve tanto la dignificación de esta etapa de la vida. GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL. Que establece los Requisitos Arquitectónicos para Facilitar el Acceso. rechazo familiar. 4.12 Instalación hidráulica. al menor cuya edad fluctúa desde su nacimiento hasta un año seis meses de edad. Observancia de la Norma 13. al establecimiento donde se proporcionan temporalmente servicios de alojamiento a adultos mayores.1 Adulto mayor. rechazo social y maltrato físico y mental. Definiciones y Abreviaturas 5. tomando en cuenta la condición específica de cada entidad federativa. La presente Norma Oficial Mexicana establece mecanismos básicos que faciliten y alienten la instrumentación de acciones en favor de los menores y adultos mayores sujetos a asistencia social. Crecimiento y Desarrollo del Niño y del Adolescente. no sólo en el control y supervisión del uso de los recursos y aspectos administrativos. Referencias 4. Referencias Para la correcta aplicación de esta Norma es necesario consultar las siguientes Normas Oficiales Mexicanas: 3. Bibliografía 12. 4. en casas mixtas o por sexo según se disponga en su Modelo de Atención y en casos especiales. 4. INDICE 0. Introducción En nuestro país la Asistencia Social es una expresión de solidaridad humana que se manifiesta en la familia. trabajo social.9 Centro de día. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO. Campo de aplicación Esta Norma Oficial Mexicana es aplicable a todas las dependencias y entidades de la administración pública.4 Albergue temporal. 2.7 Casa hogar para adultos mayores. 4. actividades culturales. amén que el retardo en la solución a los problemas más urgentes y el surgimiento de nuevas necesidades incrementan los rezagos. criterios.15 Menor en estado de abandono. HOSPITAL PARA ENFERMOS CRONICOS "GUSTAVO BAZ". es necesario estimular y fortalecer las acciones de asistencia social que realizan los integrantes del Sistema Nacional de Salud de conformidad con lo que disponen las leyes respectivas. 4. PROCURADURIA GENERAL DE JUSTICIA DEL DISTRITO FEDERAL.11 Internado.5 Casa cuna. daño o peligro. al establecimiento donde se atiende de manera temporal a menores víctimas de delitos que se encuentran en situación de conflicto.14 Maternal. se podrá prolongar la estancia hasta los 20 años de edad. al establecimiento que proporciona asistencia social temporal a menores en edad escolar de ambos sexos y con vínculos familiares. Generalidades 6. con daños emocionales graves o deficiencias físicas y mentales que les limitan temporalmente o les impiden la vida en comunidad de niños sanos. INSTITUTO NACIONAL DE LA SENECTUD.2 Adulto mayor en estado de abandono. Prestación de Servicios de Asistencia Social en Casa Hogar y Albergues para Adultos Mayores 9. vestido. 4. tanto federal como local y las personas físicas o morales de los sectores social y privado que conforman el Sistema Nacional de Salud. Concordancia con Normas Internacionales y Mexicanas 11. Introducción 1. maltrato físico o mental. en la sociedad y en el ámbito del Estado. 4. Tránsito y Permanencia de los Discapacitados a los Establecimientos de Atención Médica del Sistema Nacional de Salud. a la dotación de agua para uso o consumo. 3. al menor que presenta abandono de uno o ambos padres. al menor cuya edad fluctúa de 1 año 7 meses a 3 años 11 meses. como la promoción y autocuidado de la salud. de cero a doce años de edad. INSTITUTO NACIONAL DE LA NUTRICION "SALVADOR ZUBIRAN". a la persona de 60 años de edad o más. al establecimiento que durante la jornada laboral de los padres o tutores proporciona atención integral a niños desde los 43 días de nacido hasta los 6 años de edad. sino principalmente en la calidad de la atención.
3.3.3. g) Casa Hogar para Adultos Mayores. 5. intendente y vigilante las 24 hrs. Generalidades 5.3.4. 5.1. 4. se debe contar con infraestructura e instalaciones que les permitan llevar una vida digna y segura.C.2 La prestación de los servicios de asistencia social comprenden: 5. 5. trabajador social.5 Vigilancia del desarrollo educativo en el caso de menores.3.8 Otorgar vigilancia. Abreviaturas 4. Inodoro.3. 5.4 Otorgar atención al menor sustentada en principios científicos. enfermedad severa física.2.3.25 W.3. mental o sexual. 5.3. b) Casa Hogar para Menores.1 En casa cuna.1. 5.2. al menor cuya edad fluctúa de 4 años de edad a 5 años 11 meses.26 % Por ciento.3. 5.2.2.4. 5. técnicamente eficiente y con las condiciones propicias para el desarrollo de las actividades que involucran la atención integral de los usuarios. 5. 5.3. 5. 5.2 En las guarderías se contará como mínimo con: educadora. asistente educativa (o su equivalente en la institución que corresponda).3.2 Acceso al área de servicios generales distante del acceso principal. 4.3 En establecimientos para la atención del adulto mayor estará orientado a: 5. del día. casa hogar para adultos mayores y albergues temporales para adultos mayores se debe incluir preferentemente el siguiente personal: médico. padres privados de la libertad.19 Preescolar. 5.5.V.3.3 Estimular la interacción del adulto mayor. 5.1. 5.4 Fomento y cuidado de la salud.16 Menor en estado de desventaja social.2. 5.6 Atención a menores con discapacidad.2. psicólogo. 4. c) Albergue Temporal para Menores. 5. albergues temporales para menores e internados orientado a: 5.3. d) Guardería Infantil. 5. 5. 5.22 m Metros.3. que comprenden: 5. los integrantes del Sistema Nacional de Salud deberán contar con: 5.3.3. desintegración familiar. al menor que presenta una o varias de las características siguientes: maltrato físico. 5. f) Centro de Atención Especializada. 5. 4.3. que tendrá como objetivo que en la unidad prevalezca un ambiente cordial. a la persona de 0 a 18 años de edad. cuya situación la coloca parcial o totalmente en estado de orfandad.2 Promover el desarrollo de sus facultades cognoscitivas que le lleven a una integración social. 5. 4. Horas. trabajador social y dietista (o su equivalente en la institución que corresponda). 5.3 Vestido. 5. casa hogar para menores.3.24 T.1.3 Acabados lisos.2.3. 5.3. 5.2.3. internados.4 Recursos Humanos.5 Características de los locales.2 Alimentación.
. pobreza extrema.3. 5.2 Mejorar la prestación de servicios de asistencia social. a sus derechos civiles y pertenencias.8 Otorgar vigilancia.7 Asegurar el respeto a sus derechos y pertenencias.5 Realizar actividades de cuidado y fomento de la salud con énfasis en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. 5.1.1.3.1 Acceso principal por medio de explanada para dar seguridad y protección al público usuario.9 Trabajo social.23 m2 Metros cuadrados. 4.3.1 La prestación de servicios de asistencia social para la atención integral de menores y adultos mayores se llevará a cabo en: a) Casa Cuna. 5. de preferencia con materiales existentes en la región. al menor que carece de uno o ambos padres.3 Para la prestación de los servicios a que se refiere esta Norma.5 Realizar acciones que promuevan la participación en actividades ocupacionales y recreativas. 4.3.3. 4. protección y seguridad. casa hogar para menores.3. enfermera.3.3 Fomentar la convivencia humana a fin de robustecer el aprecio a la integridad y la convicción del interés para formar parte de una sociedad con igualdad de derechos.3.3. abandono o desventaja social.2 En guarderías infantiles estará orientado a: 5.7 Actividades educativas y recreativas.3.6 Realizar actividades educativas y recreativas dirigidas a desarrollar todas sus facultades como ser humano.3.3.3. 5. 5.3.6 Realizar acciones de referencia y contra-referencia para la resolución de urgencias médico quirúrgicas. 5.3 Incorporar menores con discapacidad no dependientes. enfermera.3. albergues temporales para menores.1 Promover el bienestar presente y futuro de los adultos mayores. 5.3.2.1 Desarrollar la personalidad del usuario para que conviva con respeto y dignidad dentro de su entorno social.2.3.2 Manuales técnico administrativos.3.3.20 cm Centímetros.5. 5. 5.17 Menor en estado de orfandad parcial o total.3.3 Programa general de trabajo.3. Para ofrecer servicios de asistencia social de calidad a los usuarios. mental o emocional. enfermedad o incapacidad de los padres.18 Menor sujeto de prestación de servicios de asistencia social en Instituciones.3.2.3.3.3.1 Reglamento Interno. excepto guarderías.3.4.1 Alojamiento temporal o permanente. 4.10 Apoyo jurídico.3.2.5.7 Fomentar el respeto a la persona. Televisión.3. puericultista.3. protección y seguridad.3. h) Albergue Temporal para Adultos Mayores.2 Ofrecer protección y favorecer el desarrollo del niño y la madre. ambiente familiar que pone en riesgo e impide su desarrollo integral.3. 5.1.8 Atención médica y psicológica.1. e) Internado.4 Estimular la participación social. éticos y sociales.1 Elevar los niveles de salud y educación.1 En casa cuna.2.21 hrs. 5. 5.3.3. excepto guardería.
5.1.1 Area física para el personal. área para artículos de aseo y depósito de basura. accesible para el personal indicado.5. 5.3 Ventilación.1. acceso y oficinas administrativas de acuerdo al tamaño del establecimiento y su estructura. 5. Atención integral a menores en instituciones de asistencia social La prestación de servicios a menores debe incluir: 6.3.5.1. intercomunicación y especiales deben proyectarse de acuerdo a los reglamentos vigentes de cada entidad.1. 5.6. atendiendo a lo que establezca el reglamento de bomberos.6 Servicios Generales.8 Ubicación de señalamientos apropiados de tamaño mayor que el usual. en caso extremo debe equiparse con acondicionadores de aire que aseguren una temperatura estable en verano e invierno. Que establece los Requisitos Arquitectónicos para Facilitar el Acceso. bodega general. 5. el diseño arquitectónico. 5. 5.1 Alimentación.6.6.4 Se debe fomentar la salud física y mental. 5. así como el desarrollo armónico de la personalidad.6.3.3. deben emplearse materiales resistentes. se debe utilizar materiales resistentes naturales o artificiales.1.2 Prevención contra incendios de acuerdo al Reglamento de Seguridad y Siniestros vigente en la entidad federativa o localidad. 5. antiderrapantes y de fácil limpieza. 6. orientación vocacional.6.2. recepción.6. que se pueda activar mediante interruptor. se deben utilizar materiales antiderrapantes. 5.1.5 Si la provisión es únicamente por tinacos.6. 5.3 Equipo de bombeo a tinacos. 5.4 Detectores de humo instalados en el techo y conectados a un tablero con indicadores luminosos.1 La vigilancia del desarrollo educativo debe seguir criterios orientados a la educación y lucha contra la ignorancia. 5. entre otros) y a la Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA2-1993.6. Todo establecimiento debe dar cumplimiento a las disposiciones emitidas por el Programa Nacional de Protección Civil. libertad.6. dependiendo de las condiciones climáticas del lugar. Para el Control de la Nutrición. 5.6. 5. contra incendios.6.3. secundaria y en su caso.6. debe contar con el aporte calórico y nutrientes necesarios de acuerdo al estado de salud del usuario y ser controlado a través de un examen nutricional cada seis meses como mínimo. iluminada y ventilada. 5.6. área de descanso. Crecimiento y Desarrollo del Niño y del Adolescente.1.1.2 En pisos exteriores.1 El área física para los usuarios se debe determinar en función de las actividades y equipamiento específico de cada local.6.1. centros de atención especializada y casa hogar para adultos mayores deben proporcionarse y procurarse cómodos y adecuados a las necesidades de los usuarios.4.2. con dimensión suficiente. en función a los riesgos a los que están principalmente expuestos (incendios. 5. internados.2.1.4 Red de agua caliente para baños en general. baños y vestidores separados por sexo.10 Puertas o canceles con vidrio que limiten diferentes áreas. lavabos y regaderas suficiente de acuerdo al número de usuarios. tomando en cuenta el reglamento de construcción vigente en la entidad. sismos. de gas.3 Debe inculcarse de acuerdo a la edad de los menores la formación para la responsabilidad.3. 6. estantes para ropa.1 En pisos interiores. 6.2.C. químicas y bacteriológicas para consumo humano y ser suficiente tomando en cuenta los siguientes elementos: 5.3 Seguridad. 5. botón o timbre estratégicamente colocado y accesible al personal. 5.7.7.2 Instalación eléctrica controlada por áreas a través de circuitos de alumbrado y contactos. creatividad y valores morales.6. con interruptores tipo magnético polarizado. para que orienten al usuario en caso de desalojo.5. baños y vestidores. clima y asoleamiento de la localidad para su correcta orientación.2 Vestido El vestido y calzado en casa cuna. 5.6. internados. 5. 5. 5.7.6.6. socialización.4 Area física con dimensiones suficientes para albergar el área de gobierno que comprende dirección. 5.3.6 Calentadores de agua. en áreas de alto flujo como vestíbulos y salas de espera.6.2 Las instalaciones hidráulicas.5. luces de emergencia a base de batería eléctrica en lugares estratégicos y luces de emergencia en los cuartos..3. primaria.2.3. inundaciones.1.6.6.9 Puertas de salida de emergencia con la dimensión necesaria y dispositivos de fácil operación. vestíbulo.2.4 Iluminación natural o de acuerdo al reglamento vigente en la entidad.3 Se debe contar con la capacidad necesaria de agua almacenada para el uso en caso de siniestros.7 Disponer de un sistema de iluminación de emergencia en las áreas de tránsito del personal y los usuarios. 5.5.1 Todo establecimiento debe contar con: 5.2 Cisterna de almacenamiento de agua para 3 días de acuerdo al gasto promedio diario.1 La instalación hidráulica debe reunir las características físicas. 5.3. 5.1 El estado nutricional de los menores en casa cuna. oficios específicos y capacitación para el trabajo. 5.3.3.2. 5.3 En pisos donde se requiera agua como sanitarios. 5.1.6.1 Toma de agua con tubería apropiada según el consumo y equipo de medición de flujo.11 En muros no utilizar materiales inflamables o que produzcan gases y humos tóxicos. 6. altura y tipo de construcción debe permitir una ventilación adecuada para mantener un eficiente intercambio de aire y una temperatura agradable. número de muebles de acuerdo al tamaño y reglamento de construcción vigente en la entidad. se deben considerar los siguientes factores: 5.5.1. eléctricas.1. especialmente en lo previsto por la Ley Federal de Educación.1.2. centros de atención especializada y guarderías infantiles deberán seguir los criterios de la NOM-008-SSA2-1993.6.7. regulada directamente desde casa de máquinas.2 Para los usuarios: debe existir W. con bandas de color que indiquen su presencia. 5.2 La formación y educación de los menores comprende la incorporación formal en preescolar.1 Diseño arquitectónico para desalojo del inmueble en caso de siniestro. 5.7 Servicios.2. hogar para menores.6.6. 6. hogar para menores.3. 5.6 Sistema de alarma de emergencia sonoro. éstos deben contener dos veces el volumen de consumo diario.1 Vigilancia del Desarrollo Educativo.5 Colocación de extintores en lugares estratégicos.2.2 La alimentación que se proporcione al adulto mayor en casa hogar para adultos mayores y albergues temporales.6.3.3. 6. Tránsito y Permanencia de los Discapacitados a los Establecimientos de Atención Médica del Sistema Nacional de Salud.5 En el proceso educativo del menor se deben incluir las siguientes actividades: a) Recreativas b) Lúdicas c) De esparcimiento d) Deportivas
6. 7. trampa de grasas. protección y seguridad. 7. 6. Equino varo.1.1. La vigilancia del crecimiento y desarrollo de los menores en guarderías infantiles deberán seguir los criterios de la NOM-008-SSA2-1993. 7. 7. de acuerdo al tamaño del establecimiento e infraestructura.2. 6. 7. Prestación de servicios de asistencia social en guarderías infantiles La prestación de servicios en guarderías debe incluir: 7.1 Salas de atención para lactantes. afectiva y psicomotora. De acuerdo a las características de la institución. 6. regularizar la situación jurídica del menor. con constancia semestral de continuidad en su programa de rehabilitación de la institución que lo atienda.2 Seguimiento del caso en relación con el núcleo familiar para propiciar su integración al hogar.6. Se dejará como mínimo un sanitario para discapacitados.3 De acuerdo a la edad del menor. 7.1 Atención al menor sustentada en principios científicos. área de bacinicas y lavabos de colocación y altura proporcionales a las características de los usuarios. 6. 6.6. 7. Crecimiento y Desarrollo del Niño y del Adolescente. 6. a. constituida por consultorios.11. otorgar orientación para prevenir riesgos de salud sexual. fregadero preferentemente de doble tarja.8.3 Apoyo a la referencia a unidades de salud y a otras instituciones de Asistencia Social.2 Actividades educativas y recreativas que promuevan el desarrollo de las esferas cognoscitiva. 7. 7. 7. evitar el hacinamiento respetando el área tributaria de 6.8. 7. 6.5 Sanitarios. Para el Control de la Nutrición.2 Area de recepción con escritorio. 7.3.1. refrigerador.9. sillas.2 Promoción y cuidado de la salud. 7.11.1 El número de menores que se atiendan en las guarderías infantiles estará sujeto a la capacidad instalada de cada una de las unidades operativas.1.5 Atención de quejas y sugerencias de los padres y familiares con garantía de que sean tomadas en cuenta para la solución. 7.5.1 Todas las guarderías infantiles admitirán a menores con discapacidad no dependientes. 6.2 Los menores a quienes no sea posible brindar atención médica. archiveros. 6.8 Son actividades inherentes a los servicios de asistencia social en guarderías infantiles: 7.9.6.2 Amputación unilateral.5. laboratorio de leches con esterilizador y almacén de víveres.5 En las guarderías infantiles deberán ser admitidos los menores de acuerdo a la siguiente tipificación de discapacidad y que no presenten otra asociada: 7.4 Area común de usos múltiples para el desarrollo de actividades de entrenamiento. Para el Control de la Nutrición.2 El ingreso de los menores con discapacidad a las guarderías infantiles quedará sujeto a la disponibilidad de lugares con que cuenta cada institución respecto de la admisión general. 7.7.3 La admisión de menores se hará de acuerdo a la siguiente clasificación: a) Lactantes: de 43 días hasta un año seis meses. así como un área para la colocación del asta bandera.
.10 Fomento y cuidado de la salud. 7. cubículos para entrevistas y trabajos individuales o grupales.2.3 Recreación y adiestramiento.1 De los requisitos de admisión.e) Expresión y culturales 6. éticos y sociales. 7.6.1.9 Alojamiento.6 Trabajo Social. deberán referirse a los servicios médicos de las instituciones de salud.4 Vigilancia.6 Promoción y participación de los padres en el proceso de atención a los menores.48 m2 por cama de cada menor.6.11.4 Dormitorios. áreas verdes.4 El menor con discapacidad deberá contar mientras sea necesario.6 Estudio socioeconómico al solicitante de adopción.11 Atención a menores con discapacidad. 7.7 Seguimiento del proceso de adopción.7 Sanitarios con excusados.6.1. Crecimiento y Desarrollo del Niño y del Adolescente. botiquín de primeros auxilios y lavabo. talleres y oficios.7 Apoyo Jurídico.3 Los menores con discapacidad deberán presentar además de los requisitos estipulados en los reglamentos internos de cada institución.6.11. maternales.2. muebles de guarda y baño de artesa. 7. básculas con estadímetro para niños y bebés.1 Area física con dimensiones suficientes para albergar áreas de usos múltiples.1.3 Salas de atención con cunas.6 Areas exteriores con patio cívico.11. Las instituciones deben cumplir con las siguientes actividades de trabajo social en relación con los menores: 6.8.9.5. 7.2 Formalizar el trámite de adopción.5 Apoyo a las actividades educativas y recreativas. mesas y sillas infantiles.4 Apoyo técnico-administrativo. constancia de evaluación por médico especialista de acuerdo al tipo y grado de discapacidad. mesa para preparación de alimentos.7. disposición adecuada de basura. 6.8.2.1 Problemas músculo esqueléticos. recreación. 7. de acuerdo al tamaño del establecimiento e infraestructura. colchonetas. de servicio y recreativo.3 Respeto a los derechos y pertenencias de niños y niñas. deberán seguir los criterios de la NOM008-SSA2-1993.11. afectiva y psicomotora.4 Area física con dimensiones suficientes. 6.1 Investigar y. 7. 6. triturador. c) Preescolar: de 4 años hasta la edad cronológica límite que marca la institución. 6.11. b) Maternales: de un año siete meses hasta 3 años 11 meses. 7. vigilancia y seguimiento de las medidas adoptadas.1 Estudio de ingreso y expediente único actualizado.3 Malformaciones del pie tratadas o en proceso de rehabilitación.8. estufa. 6.5 Area de nutrición: cocina con anaqueles. recreación y físicas en tiempo libre a efecto de enriquecer las esferas cognoscitiva. 6.1 La vigilancia del crecimiento y desarrollo de la atención de menores en instituciones de asistencia social. cuna/observación.2 Todas las guarderías infantiles deberán contar con organización física y funcional que contemple la distribución de áreas de acuerdo a la edad de los menores. preescolares y de usos múltiples. en su caso.1. Son actividades de apoyo jurídico las siguientes: 6.8. 6. 7.11. 7. 7. odontológica o psicológica. 7.11.
Agenesia de pabellón auricular. proporcionando el conocimiento de programas que se realizan y promover la actividad responsable de los padres.10 Los baños tendrán excusados y regaderas con pasamanos tubulares de 5 cm de diámetro y los lavabos estarán asegurados con ménsulas metálicas. 8. a una altura de 1. tronco.1. Zambo o Both.2 Establecer una relación estrecha y permanente con la familia.13 De las condiciones e instalaciones. lavabos. 7.1 Alojamiento mediante infraestructura e instalaciones planeadas y diseñadas con los espacios requeridos por los adultos mayores.1. 7. Tortícolis h.11.1.9 Las habitaciones deben tener pasamanos próximos a la cama de cada uno de ellos.1.7 En guarniciones y banquetas. a. 8. Debilidad visual.6 Problemas visuales.15 Trabajo social.b.1. Labio y paladar hendido con resolución quirúrgica.4 Malformaciones congénitas. 7. 7. 8. a. en su caso.2 Se debe considerar: Atención de quejas y sugerencias de usuarios y familiares.8 En puertas o canceles con vidrios que limiten diferentes áreas.11 Los pisos en baños deben ser uniformes. monoparesia. a. vigilancia y seguimiento.1. Acondroplasia 7. 7.1. 7.1.8 Alteraciones y problemas del lenguaje. 7.2 Recreación y Adiestramiento: talleres. brindando experiencias que enriquezcan las esferas cognoscitiva. Disritmias c.1. colocar pasamanos tubulares de 5 cm de diámetro en muros a una altura de 75 cm sobre el nivel de piso terminado. para que lleven una vida digna. 8. y sala de observación. con garantía de que sean tomadas en cuenta para su solución. Para la atención de menores con discapacidad se implementarán programas de sensibilización y capacitación continua para el personal encargado de cada área.5. mobiliario y equipo con que cuenta la guardería infantil y de manera gradual. evitar en lo posible los escalones. c. se incorporarán las ayudas y asistencias técnicas necesarias para su estancia y permanencia. 7. segura y productiva.5 Referencia a unidades de atención médica.11. interrelación de áreas para facilitar el desplazamiento autosuficiente del adulto mayor. b.5.1. y donde hay escaleras utilizar barandales a una altura de 90 cm con pasamanos tubular redondo de 5 cm de diámetro y rampas de 1.1.1.1. utilizar materiales antiderrapantes. utilizar elementos como bandas anchas de 20 cm de color. 7. 8.1.15. Sindactilia b.1.1. Talo.1. afectiva y psicomotora.10 Síndrome de Down. 8. 8. servicios religiosos.6 Contar con aparatos telefónicos. Hipoacusia o sordera.1. 8. mingitorios y regaderas. 7.5. Rotacismos y retraso en la adquisición del lenguaje d.6 Lesión de neurona motora periférica (raíz.11.1 Estudio socioeconómico de ingreso.
.1. salón de usos múltiples. público. a.1.4 En plazas de acceso.9 Alteraciones en el desarrollo psicomotor equivalente a un cociente de desarrollo no menor a 70. 8. parálisis cerebral. Dislalias. sala de T. Plano-valgo.55 m de ancho con declive no mayor al 6%.15. con un cociente de desarrollo no menor a 70. Ceguera unilateral o bilateral.11. que indiquen su presencia.5.5 Lesión de neurona motora central.1.5 En áreas comunes de usos múltiples evitar desniveles en el piso y pasillos. 8.1.1. Escoliosis f. 8. así como sistemas de alarma de emergencia contra incendios y médica.7 Alteraciones auditivas. se deben prever rampas de desnivel con un ancho mínimo de 1 m y 20% máximo de pendiente.15.3 Apoyo a las actividades recreativas y educativas.4 Sanitarios Hombres y Mujeres: WC. Xifosis g.4 Apoyo a acciones jurídicas.. Comprende la atención completa y suficiente de su desarrollo. 8.1 Las casas hogar y albergues para adultos mayores comprenderán las siguientes áreas: 8. 7. Promoción de la participación de la familia y la comunidad en el proceso de atención de los usuarios. a la altura y distribuidos de tal forma que los adultos mayores puedan recibir llamadas con la privacidad necesaria. sala de exposición y venta de artículos. 7.11.V. 7.1 Atención a la Salud: consultorios.11.11. La atención que se prestará a los menores con discapacidad se proporcionará en áreas físicas. b.11. nervio). grupales no mayor de seis camas y matrimoniales. con material antiderrapante de fácil limpieza. instalaciones.1. d. diparesia y cuadriparesia leves.1. Prestación de servicios de asistencia social en casa hogar y albergues para adultos mayores La prestación de servicios en casa hogar y albergues para adultos mayores debe incluir: 8.11.12 De los recursos humanos para la atención. 8. 8.5.3 Dormitorios: podrá tener cuartos individuales. y con iluminación y ventilación natural. usuario.1.1. sin que se requiera de alguna especialización.11. Polidactilia c.7 Secuelas de quemaduras que no limiten apreciablemente el movimiento del aparato músculo esquelético. paraparesia. Displasia y subluxación de cadera e.40 m sobre el nivel del piso.15.1. 7.1. 7.14 Actividades educativas y recreativas.15. Focomelia proximal y distal d. 7.3 Para la distribución de los espacios en la vivienda se deben analizar los diferentes movimientos de personal. b. 8. Ajustar las áreas con el mobiliario y equipo específico.8 Luxación congénita de cadera o similares que no requieran aparatos de yeso. hemiparesia. 7. 7.
3. productiva.6 Elaboración de trabajos manuales.5 Prevención de adicciones.4.4 Prevención de caídas y accidentes.5 Estudios de laboratorio y gabinete. con la participación interdisciplinaria de los trabajadores de la salud. Enfermedades auditivas. gruesa y fina.3. 8.6 Elaboración del diagnóstico.3. 8.2. 8. k. 8. 8.3.4. 8.3. 8.2.8 Las señaladas en la Norma Oficial Mexicana correspondiente de acuerdo al padecimiento que se trate.2. ejecución.3.3.4 Rehabilitación integral. 8.3. Enfermedades respiratorias. de entrenamiento laboral.2.8 Actividades de autocuidado.3. 8.2 Fomento de una cultura de dignificación del adulto mayor. Tránsito y Permanencia de los Discapacitados a los Establecimientos de Atención Médica del Sistema Nacional de Salud.2 La alimentación debe ser de buen sabor y aspecto. g. ejecutar.2. Enfermedades estomatológicas.4.3. m. d) Estuche de diagnóstico con oftalmoscopio. e) Aspirador.3.4.3 Prevención de alteraciones psicoafectivas.3.4. 8. 8.1 Valoración clínica del caso y elaboración de la nota correspondiente. 8. 8.3. en su caso.6 Trabajo Social.4.10 Otras que se señalen en la normatividad aplicable. evaluación funcional. Promover la interacción familiar y social mediante el aprovechamiento de sus conocimientos y experiencias. 8.3.3. 8. i.3.1 Las actividades de rehabilitación se desarrollarán de acuerdo a las necesidades particulares de los usuarios.3 Las actividades preventivas comprenderán las acciones siguientes: 8. 8.3 Atención médica. l.3.4.4.ocupacional.4 Estudio psicosocial.4.3. que se llevan a cabo por el médico.4.4 Mantenimiento de la conciencia de espacio.7 Fomento de la actividad física. 8. f. Enfermedades visuales.4.3. afectiva y psicomotora.6. dar seguimiento y evaluar programas que favorezcan la incorporación del adulto mayor a la vida productiva y gozar de los beneficios económicos del producto de su actividad.3. en cantidad suficiente para una adecuada nutrición y servida en utensilios decorosos. 8. 8.3. c.1 Orientación nutricional.12 En caso de personas discapacitadas. 8.4. para prevenir secuelas discapacitantes y mantener la funcionalidad y autonomía del individuo. 8. 8. Hipertensión arterial.3 Detección oportuna de factores de riesgo y enfermedades.9 Actividades ocupacionales y recreativas. Enfermedad del sistema músculo esquelético. 8. ocupacionales y productivas.2.2 Prevención de enfermedad peridontal. 8. h.2.3 Mantenimiento de la conciencia de su esquema corporal. 8.2 La atención médica que se proporcione al adulto mayor debe estar sustentada en principios científicos.5 Funcionalidad de sus sentidos. 8. Aterosclerosis. Malnutrición. éticos y sociales. 8. psicológica.7 Referencia. d. 8. Cáncer. la familia y la comunidad en general.2 Alimentación. Enfermedades dermatológicas.3. gericultista. b.3.8.1 Se debe contar con equipo médico indispensable que incluya: a) Botiquín de primeros auxilios.1 Educación y promoción de la salud del adulto mayor. 8.2.4. Depresión.4.4. 8. Diabetes mellitus. recreativas.3. 8.2. que implica la difusión de preceptos gerontológicos que permitan conocer y comprender el proceso de envejecimiento.2 Para el diseño. b) Estetoscopio biauricular.6 Prevención de hábitos nocivos para la salud.4.4. Otras enfermedades cardiovasculares.2 Prevención y atención de deformidades físicas.3. psicólogo y terapista físico . laboral y social mediante su atención en los centros de día y casas de bienestar social.5 Las casas hogar y albergues para adultos mayores deben estar vinculadas y promover el desarrollo de programas de la comunidad. comprende actividades preventivas. 8. ocupacional. pronóstico y tratamiento. 8. j. Que Establece los Requisitos Arquitectónicos para Facilitar el Acceso.3.3.4.4. la enfermera.3.4. a una unidad de atención médica para su manejo.3.3 Elaboración de la historia clínica.2 Apertura del expediente clínico. 8.2. entre las cuales se encuentran: a.4.4.4. c) Esfigmomanómetro.5 Actividades culturales.3.3.2. 8.3.3. e.3.7 Actividades sociales. se incluyen las siguientes actividades: 8.4 Las actividades curativas en los establecimientos de casa hogar y albergues para adultos mayores se llevarán a cabo mediante las siguientes acciones: 8.1 Coordinación psicomotriz.3.3.1. 8.4.1 El usuario tendrá derecho a recibir tres alimentos al día con un intervalo de seis a siete horas entre un alimento y otro. Estos centros deberán diseñar. Diseñar y aplicar programas orientados a la atención integral del adulto mayor con acciones relativas a: 8. se seguirán los criterios señalados en la NOM-001-SSA2-1993.4. culturales y recreativas.4. 8. seguimiento y evaluación de los programas de rehabilitación física. en la esfera cognoscitiva.4.
.4.3.3. curativas y de rehabilitación. 8. 8. 8. para facilitar al usuario su reincorporación a la vida familiar.2.
11. 12.11 Puentes-Markides C. 11.6 Corbalá 1 Aspectos demográficos y socioeconómicos de la tercera edad. internados. Brown M. 11. albergues temporales para adultos mayores y casa hogar para adultos mayores debe incorporarse al Directorio Nacional de Instituciones de Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia y.6. Martín A. Santiago de Chile. 11.The Latin American Aging Situation..1. Serie de Reportes Técnicos. albergues temporales para menores. 1989.. Revista Nexos .6. hogar para menores. Fecha de publicación: 17 de noviembre de 1999
.6.1.7 Encuesta Nacional de Salud.F.El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario.1. 11.3 Gutiérrez Robledo L. Santiago de Chile.Encuesta de las Necesidades de los Ancianos en México. Sistema Nacional de Encuestas de Salud.14 Ley Sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social. No Reelección. Documento preparado para el Taller sobre Políticas de Atención a los Ancianos. guarderías infantiles.1 Anzola E. 2-6. 11.5 Apoyar las actividades recreativas y culturales. una propuesta.1. 11. 13. Salud Pública de México 25 (1): 21-75. Grupo Intersectorial de Salud al Anciano. Registro e información Toda institución que brinde servicios de asistencia social: casa cuna. Informe Final. 8.junio 1991. 8.6. 8. 524. Organización Mundial de la Salud. Aging in Latin America and the Caribbean. Impact of Science on Society. Vigencia Esta Norma Oficial Mexicana entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la Federación.15 Ley Federal sobre Metrología y Normalización..Rúbrica. 11.Las Condiciones de Salud en las Américas.. 492. Pan American Health Organization Scientific Publication No. 65-80. 1993.23 Salud del Anciano. Observancia de la Norma La vigilancia de la aplicación de la presente Norma corresponde a la Secretaría de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas en el ámbito de su respectiva competencia. 11.2 Gutiérrez Robledo L. José Ignacio Campillo García. Los Futuros de la Salud.de noviembre 1992 .16 Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. Documento mecanografiado. 9. Concordancia con normas internacionales y mexicanas Esta Norma no tiene concordancia con normas internacionales ni mexicanas. 8. 11.1.6 Gestionar descuentos y concesiones.2 Seguimiento del caso en relación con el núcleo familiar para propiciar su reintegración social.8.. Castellanos J. In Towardes the well being of the elderly. 11. Bibliografía 11. mediante el aviso de Funcionamiento a la autoridad sanitaria de su localidad. México. Perspectivas para el Desarrollo de la Geriatría en México.8 Rosales L. 1989. 11..6. Salud Pública de México 32 (6): 693-701-1990.Washington-1990.17 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. Galván S. 779. Washington.6. 1988. 11.C.19 Norma Técnica para la Prestación de Servicios de Asistencia Social en Guarderías para Menores. 11. 11. Sufragio Efectivo.20 Norma Técnica para la Prestación de Servicios de Asistencia Social en Albergues para Adultos. México. (UNESCO) 153. 11. Publicación científica No. 11.1 Las actividades de trabajo social en relación con el adulto mayor son: 8.CELADE. a 14 de septiembre de 1999.. pp 9-23.4 La Salud del Anciano.6 de noviembre 1992-CELADE.Encuesta Nacional de Invalidez.. Reunión de Consulta sobre Formulación de Políticas para los Ancianos en América Latina y el Caribe. DIF-junio 1982. D. 11. 11.9 Alvarez R. 8.12 Ley General de Salud -1991. 10.3 Apoyar la referencia a unidades de atención médica. 11.1 Elaborar el estudio socioeconómico de ingreso. 11. Documento preparado para el Taller sobre Políticas de Atención a los Ancianos.6.4 Apoyar trámites legales y administrativos.21 Norma Técnica para la Prestación de Asistencia Social en Casa Hogar para Ancianos. Ginebra.El Proceso de envejecimiento. 11. Programa Intersectorial.5 Frenk J.18 Norma Técnica para la Prestación de Servicios de Asistencia Social en Casa Hogar para Menores. 11. D.1. 2.13 Norma Técnica para la Prestación de Servicios de Asistencia Social en Casa Cuna. 1983.10 Organización Panamericana de la Salud.22 Gutiérrez Robledo L. OPS-1992. 1985.
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 resolución 
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