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Oficina de Descentralización. El proceso de descentralización de la función salud a los gobiernos locales - PDF
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Ignacio Martin Godoy
1 Oficina de Descentralización El proceso de descentralización de la función salud a los gobiernos locales2 La descentralización es un proceso de reordenamiento de funciones y competencias entre los diferentes niveles de gobierno; con el fin de obtener mayor eficiencia (económica y social) en el uso de los recursos públicos para lograr el desarrollo económico y sostenible que provea bienestar a la población.3 Marco legal Ley 27783, Ley de Bases de la Descentralización, julio 2002 Ley 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, nov Ley 28273, Ley del Sistema de Acreditación de los Gobiernos Regionales y Locales, julio 2004 Ley 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, dic Directiva N PCM, procedimientos para la transferencia Directiva N PCM, procedimientos para la efectivización DS N 029, dicta medidas complementarias para culminar el proceso de transferencia de competencias, funciones a GR, ciclo 2007 RSD N PCM/SD, amplía el plazo de culminación de transferencias del ciclo 2007 hasta el 31 de Diciembre del 2008 RSD N PCM/SD, Aprueba directiva para la culminación del proceso de transferencias a GR4 Finalidad de la descentralización el desarrollo integral, armónico y sostenible del país, mediante la separación de competencias y funciones, y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno, en beneficio de la población Ley Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización5 Autonomías de gobierno Es el derecho y la capacidad efectiva del gobierno en sus tres niveles de normar, regular y administrar los asuntos públicos de su competencia Afianza la responsabilidad y el derecho de promover y gestionar el desarrollo de sus circunscripciones En el marco de la unidad de la nación Ley Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización6 Consecuencia Ejercicio ciudadano para tomar decisiones sobre la cosa pública Cohesión social por un motivo Involucrando mi bienestar, El de mi familia El de mi comunidad7 Tres niveles de gobierno Ley Orgánica de Gob. Regionales Gobierno Regional Gobierno Nacional CONCERTACIÓN Ley Orgánica del Poder Ejecutivo Ley Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización Gobierno Municipal Ley Orgánica de Municipalidades8 Competencias exclusivas de los tres niveles de gobierno NACIONAL Aprobar Políticas nacionales y sectoriales Regulación de los servicios públicos. relacionadas a Salud* REGIONAL Planificación regional Ejecución de programas Aprobar plan de desarrollo concertado Aprobar organización interna y presupuesto Promover y ejecutar inversiones públicas LOCAL * Ley de Bases de la Descentralizacionlacion*. Planificación distrital y provincial. Reglamentar y administrar servicios públicos colectivos Aprobar organización interna y presupuesto Aprobar Plan de Desarrollo Local9 Funciones de salud compartidas por los tres niveles de gobierno Gobierno Nacional Gobierno Regional Gobierno Local Normatividad y Regulación Financiamiento Conducción de procesos Conducción sectorial Participación social Organización de servicios Prestación Conducción sectorial Participación social Fuente: Ley de Bases de la Descentralización, Títulos V, VI y VII10 Oficina de Descentralización FUNCIONES EN SALUD DE LOS GOBIERNOS LOCALES11 El estado de salud está condicionado por factores intrínsecos y por las interacciones con el entorno ambiental, social, cultural, político y económico. Es por esta multicausalidad que la salud demanda un abordaje integral sobre los determinantes que repercuten en el estado de salud de las personas; y de la población.12 Funciones en salud de los gobiernos locales SANEAMIENTO GOB. LOCALES Administración de servicios de agua, desagüe y residuos sólidos Proveer servicios de saneamiento rural. GOB. REGIONALES Promover la salud ambiental en la región PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Difundir campañas de saneamiento ambiental. Realizar campañas de medicina preventiva. Actividades de promoción y prevención en salud DESARROLLO Y MANTEN. INFRAESTUCTURA Construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos. Mantener los servicios de salud en coordinación con GL GESTION DE LA APS Gestionar la atención primaria de la salud. Organizar los servicios de salud en coordinación con GL Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80. (27 Mayo 2003)13 RESOLUCIÓN MINISTERIAL SA Art. 1.- Establecer que la Gestión de la Atención Primaria de Salud, es el desarrollo de los procesos de planeamiento, programación, monitoreo, supervisión y evaluación de la atención integral de la salud que se realiza en el ámbito local. La gestión de la atención primaria de salud involucra las intervenciones sanitarias que realizan los establecimientos de salud, que están ubicados en el primer nivel de atención de salud, categorías I-1, I-2, I-3 y I-4 en aspectos de protección y recuperación de la salud de la población; así como las intervenciones de promoción de la salud y su acción sobre los determinantes de la salud realizado con la activa participación ciudadana y articulación multisectorial.14 RM N /MINSA,28 diciembre 2006 Define que la atención integral de salud correspondiente al ámbito local involucra los siguiente procesos: Procesos Sanitarios: Promoción de la salud Protección y recuperación de la salud del individuo, familia y comunidad Salud ambiental Prevención y control de epidemias, emergencias y desastres Medicamentos insumos y drogas Procesos Administrativos: Planeamiento Financiamiento Inversión en salud Aseguramiento en salud Gestión y desarrollo de recursos humanos Gestión de la información Logística Investigación en salud pública y desarrollo de tecnologías15 GOBIERNO NACIONAL POLITICAS Y PLANES NACIONAES DE SALUD Gestión Local de la Atención Primaria de la Salud RM N /MINSA,28 diciembre 2006 GOBIERNO REGIONAL POLITICAS Y PLANES REGIONAES DE SALUD GOBIERNO LOCAL ARTICULACION MULTISECTORIAL PLAN DE DESARROLLO LOCAL CONCERTADO PARTICIPACION CIUDADANA PROCESOS FINANCIAMIENTO P L A N E A M I E N T O P R O G R A M A C I O N M O N I T O R E O S U P E R V I S I O N E V A L U A C I O N ATENCION INTEGRAL DE SALUD MEJOR SITUACION DE SALUD16 El buen desempeño de la Gestión de la Atención Primaria de la Salud, debe reflejarse en resultados sanitarios en la población del territorio La mejora en los determinantes de la salud como producto de las intervenciones multisectoriales, son resultados intermedios que tendrán un efecto significativo en la situación de salud. El desempeño de las intervenciones de Promoción de la Salud en el nivel local; deberá reflejarse en un mayor nivel del ejercicio de los deberes y derechos en salud de la población.17 Oficina de Descentralización Proyectos Piloto de Descentralización de la Función Salud a Nivel Local18 DOCUMENTO TECNICO: DESARROLLO DE LA FUNCION SALUD EN LOS GOBIERNOS LOCALES RM - Nº / MINSA19 GUIA DE IMPLEMENTACION DE LOS PROYECTOS PILOTOS DE DESCENTRALIZACION EN SALUD A LOS GOBIERNOS LOCALES RM - Nº / MINSA20 DISEÑO ACTUAL DE LAS FASES DE LA DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD AL NIVEL DE GOBIERNO LOCAL Fase de Sensibilización e Información Fase de Transferencia de Funciones y Facultades Fase de Ejecución Fase de Identificación y Adecuaciones Normativas Fase de Supervisón y Monitoreo Fase de Evaluación y Rendición de Cuentas Finalidad de cada fase Presentación regional de la propuesta de descentralización local Diseño de bloques de transferencias, acuerdos de gestión, plan de fortalecimiento de capacidades Formalización del acuerdo de gestión, y ejecución de los proyectos piloto Identificación y adecuaciones normativas entre el nivel Nacional y Regional Implementación de supervisión y monitoreo de los acuerdos de gestión y compromisos Evaluación intergubernamen tal de la ejecución de los proyectos pilotos21 Modelo de co-gestión de servicios de salud Gobierno Regional Mancomunidad GL 1 GL 2 GL n Directorio mixto de salud Micro red 1 Micro red 2 Micro red n Población22 PROYECTOS PILOTO SELECCIONADOS G. REGIONAL PILOTOS Amazonas 3 Arequipa 3 Apurímac 3 Ayacucho 2 Cajamarca 2 Huancavelica 5 Huánuco 2 Ica 2 La Libertad 1 Lambayeque 3 Madre de Dios 2 Pasco 3 Piura 3 San Martín 3 Tumbes 1 Ucayali 2 TOTAL: 16 4023 PLAN DE TRANSFERENCIA 2007 GOBIERNOS REGIONALES QUE PARTICIPAN CON PROYECTOS PILOTO GOBIERNOS REGIONALES Nº PY PILOTO AMAZONAS (Aramango, Cajaruro y Rodriguez de Mendoza) 3 APURIMAC (Aymaraes, Curahuasi y San Jerónimo) 3 CAJAMARCA (Sucre y Cajabamba) 2 MADRE DE DIOS (Las Piedras y Madre de Dios) 2 AYACUCHO (Jesús de Nazareno y Río Pampas). 2 HUANCAVELICA (Acobamba,Tayacaja, Yauli, Huando, Huancavelica). HUANUCO (Ambo, Aucayacu) 2 ICA (Nazca y Palpa) 2 PASCO (Paucartambo, Pozuzo, Villa Rica) 3 PIURA (Bajo Morropón-Chulucanas, Bajo Piura, Talara) 3 SAN MARTIN* (Bajo Huallaga, Jepelacio, Tocache) 3 * Asistencia técnica de PRAES24 PLAN DE TRANSFERENCIA 2008 GOBIERNOS REGIONALES QUE PARTICIPAN CON PROYECTOS PILOTO GOBIERNOS REGIONALES AREQUIPA ( Condesuyos, La Unión, Pampacolca) Nº PY PILOT O 03 TUMBES ( Corrales) 01 LA LIBERTAD* ( Huamachuco) 01 UCAYALI* (Padre Abad, Atalaya) 02 LAMBAYEQUE* (Salas, Cañaris, Circuito Muchic) * Asistencia técnica t de PRAES25 SITUACION DE PROYECTOS PILOTO POR GOBIERNOS REGIONALES (1) GOBIERNO REGIONAL AMAZONAS APURIMAC CAJAMARCA MADRE DE DIOS AYACUCHO PY PILOTO Aramango Cajaruro Rodríguez de Mendoza Aymaraes Curahuasi San Jerónimo Sucre Cajabamba Madre de Dios Las Piedras Jesús Nazareno Río Pampas FASE DISEÑO DISEÑO DISEÑO DISEÑO DISEÑO26 SITUACION DE PROYECTOS PILOTO POR GOBIERNOS REGIONALES (2) GOBIERNO REGIONAL HUANCAVELICA HUANUCO ICA PIURA SAN MARTIN * PY PILOTO Acobamba Tayacaja Yauli Huando Huancvelica Ambo Aucayacu Nazca Palpa Bajo Piura Morropón Talara Bajo Huallaga Jepelacio Tocache FASE ACC. PREVIAS DISEÑO27 SITUACION DE PROYECTOS PILOTO POR GOBIERNOS REGIONALES (3) GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA PY PILOTO Condesuyos La Unión Pampa Colca FASE TUMBES Corrales ACC. PREVIAS LA LIBERTAD* Huamachuco DISEÑO UCAYALI* Padre Abad Atalaya LAMBAYEQUE* Salas DISEÑO Cañaris Circuito Muchic28 Avances: En los gobiernos regionales donde los proyectos piloto han contado con asistencia técnica de manera continua, son los que muestran mayores avances; logrando formular planes de fortalecimiento de las mirorredes y gobiernos locales involucrados. Gobierno Regional APURIMAC MADRE DE DIOS San Martín LAMBAYEQUE LA LIBERTAD Proyecto piloto San Jerónimo, Aymaraes y Curahuasi Planchón, Las Piedras Bajo Huallaga (mancomunidad) Salas Huamachuco29 Lecciones aprendidas: 1. El proceso de implementación de Proyectos Piloto de Descentralización en Salud a Nivel Local requiere de asistencia técnica en forma continua (financiamiento) 2. Durante la etapa piloto es necesaria una forma de cogestión de la microrred o red de salud, mediante la creación de directorios participativos entre el Gobierno regional, el Gobierno local y representantes de la ciudadanía para la Gestión de la Atención Primaria de la Salud. 3. La etapa piloto debe desarrollar capacidades de gestión local de salud para la transferencia de la Gestión de la Atención Primaria de la Salud, e implica: Desarrollo de competencias (municipio, microrred y red de salud) para la gestión Local de Salud (PROGRESA Local) Mecanismos claramente definidos para el financiamiento de la operatividad de los establecimientos de salud y la prestación de servicios de atención integral de salud Planes territoriales de salud articulados intersectorialmente con los planes locales concertados de desarrollo y en el marco de las Políticas nacionales y los Planes regionales de salud30 Lecciones aprendidas: 4. Arreglos institucionales y adecuaciones normativas a nivel de municipios, microrredes o redes de salud involucradas en los Proyectos piloto 5. Es necesario la incorporación de ajustes al Documento Técnico Desarrollo de la Función Salud en Gobiernos Locales (RM Nº 366); así como en la Guía de Implementación de Proyectos Piloto de Descentralización de Salud a Nivel Local (RM Nº /MINSA)31 DISEÑO ACTUAL DE LAS FASES DE LA DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD AL NIVEL DE GOBIERNO LOCAL Fase de Sensibilización e Información Fase de Transferencia de Funciones y Facultades Fase de Ejecución Fase de Identificación y Adecuaciones Normativas Fase de Supervisón y Monitoreo Fase de Evaluación y Rendición de Cuentas Finalidad de cada fase Presentación regional de la propuesta de descentralización local Diseño de bloques de transferencias, acuerdos de gestión, plan de fortalecimiento de capacidades Formalización del acuerdo de gestión, y ejecución de los proyectos piloto Identificación y adecuaciones normativas entre el nivel Nacional y Regional Implementación de supervisión y monitoreo de los acuerdos de gestión y compromisos Evaluación intergubernamen tal de la ejecución de los proyectos pilotos32 FASES DEL PILOTO (Proceso derivado de experiencia con los proyectos piloto) Sensibilización de autoridades: conformación de Comité Descentralización Diseño de los proyectos piloto: qué?, cómo? y cuándo? Ejecución de los Proyectos Piloto: -Desarrollo de capacidades de los equipos locales -etapas de cogestión Arreglos institucionales Evaluación y rendición de cuentas Acreditación y transferencia de funciones (Se hace necesaria la Adaptación de R.M Guía de implementación de proyectos piloto)33 TAREAS PENDIENTES EN LA DESCENTRALIZACIÓN A GOBIERNOS LOCALES Culminar el diseño de los proyectos piloto en cada una de las regiones intervenidas. Ejecutar los proyectos piloto de transferencia de la gestión de la atención primaria de salud. Desarrollo de capacidades en los Gobiernos Locales para ejercer la gestión de la atención primaria de salud. Cumplimiento de compromisos de financiamiento por el Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales.34 TAREAS PENDIENTES EN LA DESCENTRALIZACIÓN A GOBIERNOS LOCALES Definición de requisitos específicos para la acreditación. Realizar ajustes al Documento Técnico Desarrollo de la Función Salud en Gobiernos Locales (RM Nº 366); así como en la Guía de Implementación de Proyectos Piloto de Descentralización de Salud a Nivel Local (RM Nº /MINSA) Cuando el caso lo amerite incorporar previo a la transferencia de la gestión de la atención primaria de salud, procesos previos de cogestión con los Gobiernos Regionales,.35 Próximas acciones: 1. Gestión de financiamiento para el fortalecimiento de las capacidades de gestión de salud en los gobiernos locales. La Ley Nº 28273, Ley del Sistema de Acreditación de los Gobiernos Regionales y Locales, en el Artículo 6º, inciso c, numerales 3, 4 y 5 establece lo siguiente en relación a las Responsabilidades del Consejo Nacional de Descentralización (PCM): Otorgar capacitación y asistencia técnica para la gestión pública a los Gobiernos Regionales y Locales Financiar el proceso de acreditación Establecer, en coordinación con el Gobierno Nacional, los requisitos específicos para cada competencia a transferirse 2. Definición de requisitos específicos de acreditación, con indicadores de estructura, pero también con indicadores de gestión 3. Revisión de la Guía de Implementación de Proyectos Piloto (recoger lecciones aprendidas) 4. Proponer adecuaciones institucionales y normativas para que la transferencia de la Gestión de la Atención Primaria de la Salud36 La descentralización ofrece la oportunidad a los gobiernos locales de tener las competencias necesarias para direccionar y articular las intervenciones multisectoriales, hacer un uso más eficiente de los recursos, promover el desarrollo y lograr resultados en beneficio de su población.37 La transferencia de funciones por si misma no garantiza el fin que persigue la descentralización: Dependerá de la capacidad para un adecuado ejercicio de funciones y competencias, del uso eficiente y generación de recursos y la promoción del ejercicio de la ciudadanía; que permitan alcanzar los objetivos de las políticas y planes de desarrollo; y la para lograr resultados que reflejen mejoras en la calidad de vida de la población.38 Gracias Documentos relacionados
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 RESOLUCIÓN 
 Artículo 6
 Artículo 1
 RESOLUCIÓN 

RESOLUCIÓN 
in fine