Source: https://es.scribd.com/document/157208786/30-153-2-PB-Autopsia
Timestamp: 2019-04-23 14:33:38+00:00

Document:
30 153 2 PB Autopsia
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Autopsias legales y Forenses.
Trabajo de Keyla
Auditoría Forense Sax
Historia del Trabajo Social Forense en España y descripción del realizado en la Clínica Médico Forense.doc
Resolución n. 1055 de 2017
Atestado Homicidio Wilson
Historia Del Trabajo Social Forense en España y Descripción Del Realizado en La Clínica Médico Forense
Historia Clínica Compendio
REA :: EJAutopsy 2008, 4-18
Benjamín García Espinosa Especialista en Medicina Legal y Forense Correspondencia: E-mail: benjamin.garcia@mec.es
http://rea.uninet.edu REVISIONES
Generalidades sobre las autopsias
En la presente revisión repasamos los conceptos básicos relacionados sobre las autopsias: Deﬁniciones, necropsia anatomoclínica, necropsia medicolegal, diferencias entre la autopsia anatomoclínica y medicolegal, autopsia psicológica, autopsias alternativas, área/unidad de las necropsias (equipamientos mínimos, instrumental, personal), fases de una necropsia, técnicas de apertura de los cadáveres y documentación relacionada con la autopsia. Palabras clave: autopsia, generalidades, necropsia anatomoclínica, necropsia medicolegal
CONCEPTO Desde el punto de vista etimológico, la palabra autopsia procede del griego y, en concreto, de las voces "autos (yo mismo)" y "opsis (vista)", por lo que en sentido estricto signiﬁca "visto por sí mismo". En la práctica cotidiana se llama autopsia a toda la serie de observaciones y de intervenciones efectuadas sobre el cadáver, que tienen por objeto el esclarecer la causa de la muerte. Este estudio puede extenderse a todo el cadáver (autopsia completa) o a una parte de él (autopsia parcial). La palabra necropsia procede de las voces griegas "necros (muerto)" y "opsis (vista)" y, generalmente, se considera sinónima de autopsia. No obstante, algunos autores postulan que la autopsia es el examen del cadáver antes de enterrarlo, y que la necropsia es el examen del cadáver que ya ha sido enterrado y que, por lo tanto, ha de ser exhumado. Se han propuesto otros términos para designar a este procedimiento y así, a veces, se reﬁere a él como estudio postmortem o tanatopsia (de "tanatos (muerte) y "opsis (vista)". NECROPSIA ANATOMOCLÍNICA La necropsia anatomoclínica o anatomopatológica o no judicial es un procedimiento médico en el que se emplea la disección del cadáver con el ﬁn de obtener información sobre la naturaleza, la extensión y las complicacio-
nes de la enfermedad que sufrió en vida el sujeto autopsiado. La iniciativa de realización de la autopsia anatomoclínica parte del personal médico que ha atendido al ﬁnado. La autopsia anatomoclínica debe ser realizada por médicos anatomopatólogos, con la colaboración de personal auxiliar especialmente cualiﬁcado e, incluso, de otros médicos especialistas interesados o/y solicitados (4,5). La legislación española establece que los estudios autópsicos clínicos solamente pueden realizarse en los Centros que reúnan las condiciones adecuadas de locales, medios físicos y personal. Se considera que reúnen estas condiciones: Los hospitales con servicios de anatomía patológica, plenamente dotados. Los hospitales que cuenten con una sala de autopsias adecuadamente dotada y con un personal médico y auxiliar, propio o compartido con otras instituciones, plenamente capacitado para el desarrollo de estos procedimientos. Los Centros regionales de patología, adscritos a un hospital, en los que se centralicen las funciones en esta materia de una cierta área geográﬁca, con el objeto de obtener ventajas económicas y cientíﬁcas derivadas de la concentración en un solo Centro de múltiples recursos (4,5). Excepcionalmente, las autopsias anatomoclínicas también pueden realizarse en otros Centros o establecimien-
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debido a alguno de los siguientes motivos: 1. La autopsia no judicial. En deﬁnitiva. Pueden ser sometidos a un estudio autópsico anatomoclínico todos los fallecidos en hospitales autorizados para ello. o La conformidad del cónyuge o familiares en 1er grado del difunto. Que un estudio clínico completo no haya bastado para caracterizar suﬁcientemente la enfermedad. No obstante. aclara la rentabilidad y validez de los nuevos procedimientos diagnósticos y terapéuticos. que dependen del Ministerio de Justicia o de las Comunidades Autónomas que han recibido los traspasos de medios personales para el funcionamiento de la Administración de Justicia (13). García Espinosa tos. sólo puede realizarse en los casos y circunstancias previstas en las disposiciones vigentes (11). En cualquier caso. que se realiza a instancia de la autoridad judicial (6). También contempla la posibilidad de cooperación de varios facultativos cuando el Juez y el propio forense lo consideren oportuno (6). la Dirección médica del hospital o las Autoridades sanitarias consideren que su ejecución presenta un interés médico. consiste en: "La realización de las investigaciones en el campo de la Patología Forense y de las prácticas tanatológicas que les sean requeridas a través de los Institutos de Medicina Legal. 3. Además. familiar o cientíﬁco (5). Que un estudio clínico haya bastado para caracterizar la enfermedad suﬁcientemente. y aporta información acerca de las enfermedades nuevas y de las ya conocidas. se ha de garantizar la no desﬁguración maniﬁesta del cadáver y la no comercialización de las vísceras (4. cuando sea posible. Fuera de dichos hospitales. Que un estudio clínico incompleto haga suponer la existencia de lesiones no demostradas que pudieran tener un interés social. Tribunales y Fiscalías. por dos médicos. En concreto. 2. también es útil para controlar la calidad de los servicios sanitarios. el Juez puede nombrar a otro tipo de médico para que la realice. Generalidades sobre las autopsias Este tipo de autopsia tiene por objeto determinar o conﬁrmar la causa de la muerte. especiﬁcadas en la legislación vigente. y tiene por objeto el informar a ésta sobre la causa o causas que produjeron la muerte. ya que sirve para mejorar el conocimiento de las enfermedades. en ausencia de forense. por sí mismos o a través de su cónyuge o de sus familiares en primer grado. con ﬁnes de investigación cientíﬁca. en base a razones de salud pública (5). la autopsia clínica contribuye a ejercer un control de la calidad asistencial (12). pero exista un interés cientíﬁco deﬁnido en conocer aspectos de la morfología o de la extensión del proceso. siempre que esto sea determinado por las Autoridades sanitarias.5). La trascendencia de la autopsia anatomoclínica es fundamentalmente cientíﬁca. cuando exista un interés relevante para la salud pública (5). No obstante. la realización de la autopsia requiere: La autorización por escrito del interesado antes de su fallecimiento. de los cuales al menos uno debe estar cualiﬁcado —5— The Electronic Journal of Autopsy . La procedencia del cadáver puede ser hospitalaria o extrahospitalaria. En la autopsia anatomoclínica sólo interesa el estudio del cuerpo del cadáver. Una de las funciones de los médicos forenses. NECROPSIA MEDICOLEGAL La necropsia medicolegal o judicial es el estudio sobre el cadáver. La legislación española establece que la autopsia medicolegal debe ser realizada por un médico forense. Los médicos forenses son funcionarios al servicio de la Administración de Justicia. por los Juzgados.B. y que se deriven necesariamente de su propia función en el marco del proceso judicial" (13). la autopsia anatomoclínica suele realizarse siempre que el personal médico que ha atendido al ﬁnado. que no hayan manifestado su oposición. La legislación europea recomienda que la autopsia medicolegal sea realizada. o cuando el procedimiento autópsico suponga una desﬁguración maniﬁesta del cadáver. la autopsia clínica permite detectar posibles errores diagnósticos o terapéuticos. o La orden formulada por la Autoridad sanitaria.
En España. a ser posible. podrán existir Institutos de Medicina Legal con el ámbito que reglamentariamente se establezca por el Gobierno. No obstante. La legislación europea recomienda que se practique la autopsia en todas las muertes no naturales de forma obvia o sospechosas de no serlo. o. en los siguientes casos: Homicidio o sospecha de homicidio. The Electronic Journal of Autopsy . Cuerpos no identiﬁcados o restos óseos. de la Comunidad Autónoma afectada (14). se puede obviar la realización de la autopsia.B. están cualiﬁcados en patología forense los forenses y los especialistas en medicina legal y forense. en cada pueblo o partido judicial. realizando prácticas periciales médicas. La legislación española dispone que las autopsias medicolegales se hagan en un local público que. El Director del Instituto de Medicina Legal puede autorizar que determinadas prácticas necrópsicas se realicen en un lugar distinto de los locales propios del Instituto y de los habilitados con carácter general en el territorio de actuación del Instituto (14). tras la apertura de las diligencias judiciales. La autopsia medicolegal debe ser realizada en todas las muertes violentas o sospechosas de criminalidad (6).000 habitantes. así como en aquellas en las que tengan su sede Salas de Tribunal Superior de Justicia con jurisdicción en una o más provincias. si su familia lo pide y esto no perjudica al éxito del sumario (6). en el que se habilitó para estas funciones el pabellón 6 de Ifema (recintos feriales de Madrid) (10). oído el Consejo General del Poder Judicial. fundamentalmente. si el Juez lo considera conveniente. en las poblaciones de menos de 5. Incluso permite que. se realiza la autopsia a todos los fallecidos a los que no se les ha extendido el certiﬁcado de defunción. Así pues. En las restantes ciudades. en todos los casos de muerte violenta o sospechosa de criminalidad que hayan ocurrido en la demar—6— Generalidades sobre las autopsias cación del Instituto y sea ordenada por la autoridad judicial (14). En las poblaciones de mayor censo debe existir. en la actualidad. No necesita el consentimiento familiar. a propuesta del Ministerio de Justicia. Los Institutos de Medicina Legal son órganos especializados que centralizan las funciones realizadas por los Institutos Anatómico-forenses y Clínicas Anatómico-forenses. por ejemplo. las autopsias suelen realizarse en Centros especíﬁcamente diseñados para ello como son. laborales o domésticos. También lo recomienda cuando exista demora entre el hecho causal y la muerte y particularmente. Debido a ello. Los Institutos de Medicina Legal constan de distintos Servicios. Debido a ello. una sala de autopsias independiente y. en su caso. además. incluido el síndrome de muerte súbita del lactante. Es al Servicio de Patología Forense de estos Institutos al que le corresponde la investigación tanatológica. en el Artículo 778 (disposición cuarta) de la Ley de enjuiciamiento criminal se establece que: "el juez podrá acordar que no se practique la autopsia cuando por el médico forense o quien haga sus veces se dictaminen cumplidamente la causa y las circunstancias relevantes de la muerte sin necesidad de aquélla" (6). una cámara frigoríﬁca para la conservación de cadáveres hasta su inhumación (11). mediante Orden del Ministro de Justicia. la autopsia se efectúe en otro lugar o en el domicilio del difunto. Como es lógico suponer. Suicidio o sospecha de suicidio. o por la Comunidad Autónoma afectada que haya recibido los traspasos de medios para el funcionamiento de la Administración de Justicia. los Institutos de Medicina Legal. Lógicamente. Accidentes de circulación. Se han de crear Institutos de Medicina Legal en las capitales de provincia en las que tenga su sede un Tribunal Superior de Justicia. Éste es el caso del atentado terrorista sucedido en Madrid el 11 de marzo e 2004. si el médico forense extiende el certiﬁcado de defunción o realiza un informe al juez. García Espinosa en patología forense (7). en atentados terroristas o desastres naturales se suelen habilitar amplios recintos para la identiﬁcación de las víctimas y la realización de las autopsias. tanto tanatológicas como clínicas y de laboratorio (14). Muerte súbita inesperada. el depósito de cadáveres del cementerio municipal puede ser utilizado como sala de autopsias. la Administración destine para depósito de cadáveres y para la realización de las mismas.
expresadas en términos probabilísticos. lesionados y no lesionados. se efectúan numerosos análisis como. AUTOPSIAS ALTERNATIVAS La práctica de autopsias alternativas o análisis póstumo (APT) (3) se ha planteado por la resistencia de los familiares a la realización de la autopsia anatomoclínica clásica. cartas o diarios de su propiedad. Este tipo de autopsia se realiza no sólo para determinar la causa de la muerte. la obtención de muestras de los órganos. la entrevista a personas que le conocieron de cerca (excluidos los sospechosos de estar involucrados). Suele ser llevada a cabo. etc. En la autopsia medicolegal no interesa sólo el estudio del cuerpo del cadáver. de su forma de ser.). como es la sospecha de tortura o cualquier otra forma de maltrato (7). por criminólogos. mediante un trabajo en equipo. para su estudio microscópico. La trascendencia de la autopsia medicolegal es judicial. la escena del crimen. Sospecha de mala práctica médica. Violación de los derechos humanos. SIDA. que sólo cobran valor al sumarse al resto de las conclusiones policiales y forenses. y por la aparición cada vez más frecuente de enfermedades graves que pueden transmitirse durante su realización (hepatitis B. por ejemplo. ya que de ella se pueden derivar conclusiones que pueden inﬂuir en sentencias judiciales. C y D. del cadáver. la revisión de las historias clínicas de los hospitales donde ha estado ingresado. pues termina con unas conclusiones. sino que también importa todo lo que le rodea (sus ropas. Desastres tecnológicos y naturales. sino que también tiene por objeto el establecer la etiología medicolegal de la muerte (accidental. Hay que tener presente que es una evaluación indirecta. suicida u homicida) y el esclarecer las circunstancias en las que ésta se produjo. donde ni la policía ni el forense tienen suﬁcientes datos para aﬁrmar si se trata de un accidente. García Espinosa Enfermedad profesional. —7— The Electronic Journal of Autopsy .). debido a creencias religiosas o a las deformaciones estéticas que produce en el cadáver. mediante la utilización de agujas de gran tamaño. forenses. psiquiatras y psicólogos. respetando la integridad del cadáver. tras la muerte del sujeto. DIFERENCIAS ENTRE LA NECROPSIA ANATOMOCLÍICA Y LA MEDICOLEGAL Generalidades sobre las autopsias Consiste en la exploración retrospectiva e indirecta de la personalidad de una persona fallecida. la lectura de notas. etc.B. Su puesta en práctica ha sido posible gracias a la aparición de modernas técnicas de exploración que permiten diagnósticos mucho más exactos. Autopsia por punciones múltiples Esta técnica permite. etc. de su estado mental y de su manera de comportarse. Ecopsia o autopsia ecográﬁca La ecografía puede utilizarse para guiar punciones y/o aspiraciones de los órganos. Muertes durante detenciones o muertes asociadas a actividades policiales o militares. de un suicidio o de un homicidio. Para ello. Se realiza mediante una evaluación. AUTOPSIA PSICOLÓGICA Surge de la necesidad de determinar la etiología medicolegal de muertes dudosas.
Debido a su alta sensibilidad. permite descubrir lesiones que no son detectadas con la autopsia convencional. Para la realización de este tipo de autopsia alternativa también se precisa de personal especializado en radiodiagnóstico y de equipos de alto costo. Para la realización de este tipo de autopsia alternativa se precisa de personal especializado en radiodiagnóstico y de equipos de alto costo. Necrorresonancia o resonancia magnética postmortem (RM-PM) Es especialmente útil en la detección de anomalías en tejidos blandos. roturas de órganos internos. e) Laboratorio histopatológico.) en casos de malos tratos o de torturas. Es útil en la detección de lesiones óseas (vertebrales. Mecanismos antirretorno. Para la realización de este tipo de autopsia alternativa se precisa de un ecograﬁsta experto. costales y craneales) y en la localización de proyectiles y de metralla. —8— The Electronic Journal of Autopsy . Está indicada en estudios postmortem del cerebro y de la médula ósea. Ventilación directa o forzada. en las lesiones por arma de fuego. propio o concertado. Extractores de aire directos al exterior. Generalidades sobre las autopsias Necroendoscopia o autopsia endoscópica Incluye el estudio endoscópico postmortem de la cavidad torácica (necrotoracoscopsia) y el de la cavidad abdominal (necrolaparoscopsia). la afectación de los órganos internos y la localización del proyectil. Está indicada en traumatismos torácicos o abdominales cerrados con rotura de órganos. el estado de putrefacción del cadáver no permite su realización. También permite la localización y extracción de proyectiles y de metralla. en los que es capaz de detectar múltiples procesos patológicos como la enfermedad de Alzheimer. b) Refrigeradores con una capacidad para dos cadáveres cada doscientas camas de hospitalización o fracción. dotada con: Necrotac o tomografía computarizada postmortem (TAC-PM) En esta técnica se utiliza un escáner y se efectúan cortes tomográﬁcos de unos 10 mm. Una mesa de autopsias. el trayecto y la profundidad de las lesiones por arma blanca. También sirve para estudios de muertes intraútero. d) Local de Secretaría. Iluminación eléctrica adecuada. la encefalopatía del SIDA o la esclerosis múltiple. c) Aseos con duchas de agua caliente y fría.B. ÁREA / UNIDAD DE NECROPSIAS La legislación española establece que los locales destinados a la realización de estudios autópsicos clínicos deben reunir las condiciones y disponer del equipamiento siguientes: a) Sala de autopsias con una superﬁcie mínima de veinte metros cuadrados. García Espinosa Además. Desagüe accesible. En ocasiones. etc. Sistema de aspiración. Agua corriente: fría y caliente. la ecografía permite estudiar la dirección. así como el trayecto. Para la realización de este tipo de autopsia alternativa se precisa de un ﬁbroscopio y de un endoscopista experto. La ecografía también es útil para la detección de traumatismos cerrados (contusiones. hematomas.
debe haber una renovación eﬁciente de aire y una iluminación suﬁciente. Ser de altura regulable. a los pies del cadáver. mejor aún. Sala de apoyo asistencial. pueden llegar a comprender las siguientes dependencias: Generalidades sobre las autopsias Sala de archivo de documentos y biblioteca. para facilitar la lectura de la talla del cadáver. Disponer. de un depósito para lavar las vísceras y los instrumentos durante la práctica de la autopsia. Almacén para conservar el material necesario para las autopsias y para guardar ropas y objetos portados por los difuntos. Ser de una longitud superior a los 2 m. y otra para practicar los cortes de las vísceras. Baños. Además. para poder albergar cadáveres de todas las tallas. para facilitar su limpieza. Dependencias administrativas y para la dirección. Sala de informes. de una forma ideal. Laboratorio de microbiología.B. Mesa de autopsias La mesa de autopsias debe presentar las siguientes características: Ser de piedra o. Sala de autopsias contaminadas. Ha de tener una ﬁnalidad docente y de comparación de nuevos casos con otros ya presentados con anterioridad. como son los Institutos Anatómico Forenses. observando autopsias. para prestar los primeros auxilios. Disponer de un sistema de ranuras y de declives. Los Centros de autopsias medicolegales. Sala museo destinada a albergar especímenes especialmente interesantes que se han obtenido en las autopsias. de acero inoxidable. Sala de reconocimiento de cadáveres no identiﬁcados. Ésta suele ser un pequeño anﬁteatro donde acuden los estudiantes de medicina y los de los cuerpos de seguridad para hacer prácticas. Sala ordinaria de autopsias. informes y fotografías. Incorporar agua corriente. García Espinosa f) Archivo de piezas. a familiares impresionados por el deceso o a trabajadores que han sufrido un accidente durante la realización de una autopsia. Instrumentos para la sección de partes blandas: —9— The Electronic Journal of Autopsy . Sala de radiología con negatoscopio. su suelo y paredes tienen que ser lisos y lavables con facilidad. presentan unas instalaciones más amplias que. Laboratorio de anatomía patológica. Laboratorio químico-toxicológico. Sala de demostraciones. Vestuario-lavabo. en ella. Sala de descanso. por ejemplo. Tener graduado uno de sus lados. También es conveniente tener una mesita anexa. propio o concertado (5). Incorporar un sistema de aspiración. Sala de espera para familiares. Numerosas cámaras frigoríﬁcas. para colocar el instrumental que se va a necesitar en el curso de la autopsia. Instrumental El material básico de autopsias comprende instrumentos de diferentes tipos. El tablero superior de ambas ha de ser de cristal o metálico. Recepción de autopsias y control de seguridad. Sala de fotografía y revelado. Velatorios. preparaciones. que conduzcan los líquidos al desagüe. Ésta consta de varias mesas de autopsias y.
Torundas. Separadores. por ejemplo. Generalidades sobre las autopsias Instrumentos de medición: Regla graduada metálica. Tijeras con hojas de puntas romas. incluida la utilizada para la apertura del intestino (enterotomo) Clamps. Cinta métrica.B. Grapas. Condrotomo para. Sonda acanalada. para realizar cortes uniformes de las vísceras. Costotomo. para la apertura de vías biliares y de pequeñas arterias. desarticular las clavículas del esternón. Pinzas de disección. medir el volumen del líquido ascítico extraído. por ejemplo. Compás de espesor para. Escoplo en "T". Mango de bisturí con hojas desechables. Instrumentos para cerebro y médula: Sierra eléctrica. por ejemplo. Tijeras de hojas curvas y largas. Pinzas de hemostasia tipo mosquito. para cortar la bóveda del cráneo. Cucharón para. Placas de cultivo. Este instrumento puede ser sustituido por unas tijeras de podar. Cuchillo con hoja de 35 cm de longitud. Copa graduada para. Tijeras con hojas de punta roma y ﬁna. por ejemplo. Balanza para pesar las vísceras. recoger líquido ascítico de la cavidad abdominal. García Espinosa Cuchillos con hoja de 10 a 15 cm de longitud. Sierra de mano. Instrumentos de presa: Tubos de ensayo estériles. para cortar las costillas. para la apertura del cuerpo y la separación de los órganos. Material de sutura: Instrumentos para la sección de partes duras: Agujas rectas y curvas. — 10 — Portaobjetos. con y sin dientes de ratón. con y sin dientes de ratón. The Electronic Journal of Autopsy . para desprender la bóveda del cráneo. Material de recogida de muestras: Agujas y jeringas. para cortar la médula espinal y poder extirpar el encéfalo. Sondas metálicas para comprobar la profundidad y la trayectoria de las heridas. medir el diámetro de los oriﬁcios valvulares cardíacos. Asas de platino. para la incisión en el cuero cabelludo y para la separación de la articulación esternoclavicular. Cizalla. Hilo de sutura (en el cierre ﬁnal de las cavidades suele emplearse una aguja recta de zapatero y bramante). Pinzas de hemostasia tipo Kocher.
Generalidades sobre las autopsias Cubre piernas impermeable. como personal colaborador. Líquido de ﬁjación de tejidos (por ejemplo. Mascarilla especíﬁca para riesgos biológicos en su grado de protección máximo. con la colaboración de personal auxiliar especialmente cualiﬁcado e. Calzas (cubre zapatos) desechables. hay que extremar los elementos de protección. Tres pares de guantes. que han de ser los siguientes: Gorro quirúrgico de alto riesgo. En la realización de las autopsias siempre suele colaborar un Auxiliar de Autopsia. guantes metálicos de cota de malla. Recipientes de plástico para material de desecho. dirija y supervise. en ausencia de forense. Mandil desechable.5). Diplomados universitarios en Enfermería o Ayudantes Técnicos Sanitarios. un microscopio de disección. a juicio del médico anatomopatólogo. No obstante. Personal La autopsia anatomoclínica debe ser realizada por médicos anatomopatólogos. el Juez puede nombrar a otro tipo de médico para que la realice. que han de colocarse en el siguiente orden: • Guantes de látex natural o nitrilo (látex artiﬁcial) de categoría I. de otros médicos especialistas interesados o/y solicitados (4. Gafas protectoras. La legislación española establece que la autopsia medicolegal debe ser realizada por un médico forense. formol). Mascarilla desechable. En los Institutos de Medicina Legal también pueden prestar servicios. visera de protección o pantalla facial que cumplan la norma europea EN 166. por personal médico en formación debidamente supervisado o por los profesionales técnicos o auxiliares que. e incluso. en el caso de autopsias de alto riesgo como. No obstante. Calzas desechables. Guantes desechables de látex. Bata impermeable con mangas. incluso. Delantal de polietileno. • Guantes de látex/nitrilo de categoría III para riesgo biológico. Las Comunidades Autónomas ya asignan puestos especíﬁcos para este tipo de trabajo. El material básico de protección necesario en la realización de las autopsias es el siguiente: Gorro desechable. deban intervenir en cada momento (5). Técnicos Especialistas (actuales Técnicos Superiores) y Auxiliares de Laboratorio (14). • Guantes de seguridad de categoría II para cortes y pinchazos o de cota de malla. La legislación española también establece que la responsabilidad total de la autopsia anatomoclínica corresponde al médico anatomopatólogo que la realice. García Espinosa Botes para recoger vísceras. también indica que tanto los procesos técnicos como ciertas fases de la prosección o de la selección de tejidos podrán realizarse por otros médicos. No obstante. También contempla la posibilidad de cooperación de varios facultativos cuando el Juez lo considere oportuno (6). por ejemplo. — 11 — The Electronic Journal of Autopsy . Material de protección.B. Lente de aumento e. Material accesorio: Zócalo de madera para situar debajo de la nuca del cadáver. las realizadas en cadáveres sospechosos de estar infectados por VIH. normales y extralargos. incluso. Pijama. Grabadora o/y atril y papel para tomar notas.
localización y estado de reversibilidad del rigor mortis y de las livideces. Levantamiento del cadáver Es una fase exclusiva de la autopsia medicolegal. Comprobar la realidad de la muerte. Los objetivos que persigue son los siguientes: Examen externo El examen externo consiste en la inspección meticulosa del cadáver. livideces. García Espinosa El título de Técnico Superior en Anatomía Patológica y Citología incorpora un módulo profesional asociado a una Unidad de competencia que consiste en "realizar necropsias clínicas o medicolegales bajo la supervisión del facultativo" (9). no siempre se pueden alcanzar todos estos objetivos. color y forma del cabello. Consiste en el examen del cadáver en la escena o lugar de los hechos. cicatrices.. trayectoria. previa a la disección anatómica del mismo. FASES DE UNA NECROPSIA Generalidades sobre las autopsias d) Examinar y anotar la distribución y patrón de las manchas de sangre en el cuerpo y en el lugar. se ha de veriﬁcar la relación o falta de relación existente entre los daños de la ropa y las lesiones corporales del cadáver (7). c) Anotar la posición del cuerpo y su relación con el estado de las ropas. b) Asegurarse de que las fotografías del cuerpo sean tomadas adecuadamente. anotar la temperatura ambiental y rectal profunda del cadáver.junto con los resultados de las siguientes fases de la autopsia. restos de objetos rotos. muchas veces es difícil precisar el mecanismo de la muerte. Los principales datos que se pueden recoger en el examen externo del cadáver son los siguientes: Signos relativos a la identiﬁcación del cadáver: edad aparente. — 12 — The Electronic Journal of Autopsy . el análisis de la ropa del difunto también es parte fundamental del examen externo. pueden permitir la reconstrucción del mecanismo de fallecimiento. etc. No obstante. raza. posición del cadáver. Determinar la data de la muerte. en cuyo caso. La legislación europea establece que. Como es lógico pensar. tatuajes. dimensiones. etc. Signos relativos a la data de la muerte: fenómenos cadavéricos (rigidez. color del iris. amputaciones. Signos relativos a la causa de la muerte: Lesiones traumáticas: naturaleza de las lesiones (contusiones. región anatómica donde se ubican. constitución corporal. heridas por arma de fuego. tomando nota de todos aquellos datos que puedan ser útiles para aclarar alguna cuestión clínica o medicolegal. En la autopsia medicolegal. la recogida de indicios en la escena de la muerte -como huellas de vehículos. e) Realizar un examen preliminar del cuerpo. peculiaridades de la dentadura. sexo.B. talla. etc. en la investigación de la escena o lugar de los hechos. heridas por arma blanca. así como cualquier otra evidencia biológica. g) Asegurarse de que el cadáver se transporta y custodia de manera segura y en un lugar refrigerado (7).). el patrón de rigidez y de las livideces cadavéricas. manchas de sangre u otros líquidos orgánicos. deformidades. estimando la hora de la muerte en función del grado. putrefacción) y estudio de las larvas de insectos (si las hay). f) Excepto cuando el cuerpo esté en descomposición o esqueletizado. forma. el perito medicolegal (el forense) deberá sin dilación: a) Ser informado de todas las circunstancias relacionadas con la muerte. así como el estado de descomposición postmortal. Precisar el mecanismo de la muerte. número. huellas de pies. El análisis de la ropa adquiere especial relevancia cuando ésta aparece rota o manchada. En concreto.
En la apertura de las cavidades. En todas las autopsias. para identiﬁcación genética y análisis de alcohol y drogas. con objeto de facilitar el esclarecimiento de lo sucedido (6). líquido cefalorraquídeo. La apertura de los órganos huecos y la descripción de su contenido. La medición del volumen de algunos ﬂuidos corporales (por ejemplo. El Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses establece que las muestras biológicas remitidas a esta institución se deben acompañar de una información suﬁciente de todos los datos procesales. cuando no se haya establecido la causa de la muerte con el suﬁciente grado de certidumbre. Examen interno El examen interno consiste en la inspección meticulosa del cadáver que se realiza tras la disección anatómica del mismo y tomando nota de todos aquellos datos que puedan ser útiles para aclarar alguna cuestión clínica o medicolegal. necrópsicos y complementarios que puedan tener interés para orientar la investigación. cianosis. La sección de las vísceras no huecas y la descripción de su superﬁcie de corte. para facilitar su identiﬁcación y evitar un espectáculo desagradable a su familia.). úlceras. cuando esté indicado. tórax y abdomen. También indica que cuando se sospeche que el fallecido padecía una enfermedad — 13 — The Electronic Journal of Autopsy . bilis. coloraciones anormales (ictericia. el esquema básico de recogida de muestras incluye muestras de: Los órganos principales. conductos biliares y uréteres) (7). es decir. han de abrirse "plano a plano" las tres cavidades corporales principales: cabeza. con ﬁnes histológicos. con objeto de facilitar la posterior reconstrucción del cadáver. etc. La disección de las vías más relevantes (vías aéreas superiores e inferiores. Además. de líquido ascítico). Signos externos de procesos patológicos: estado de nutrición. etc. Sangre periférica. Contenido gástrico (7). han de ser transportados al laboratorio en condiciones de seguridad (7). en lo posible. Orina. La descripción de todas las lesiones internas. se ha de proceder al examen de la columna vertebral y de las articulaciones. Este examen debe ser completo. En todas las autopsias medicolegales. La comprobación de la integridad de los límites anatómicos. Toma de muestras La Ley de enjuiciamiento criminal establece la posibilidad de obtención de muestras para su análisis. Además. varices. El examen de las cavidades ha de incluir: El estudio de la presencia de gases en el tórax (neumotórax). las incisiones cutáneas deben ser lineales y perpendiculares a la piel. Además. etc. Generalidades sobre las autopsias La medición del peso de las vísceras más importantes. García Espinosa signos de vitalidad perilesional. movilidad anormal del cuello o de las extremidades. En cualquier caso. La disección de los vasos más importantes. para la realización de análisis metabólicos y toxicológicos. que ha de incluir: humor vítreo. y que estén ﬁrmemente cerrados y sellados. edemas. clínicos. los rasgos ﬁsonómicos del mismo.B. no cardiaca o torácica. las muestras biológicas deben recogerse en recipientes que contengan el conservante adecuado. pelo y tejidos importantes (7). se debe efectuar una toma de muestras adicional. también debe realizarse la disección de los tejidos blandos y de la musculatura del cuello (7). incluidas las trayectorias de las heridas por arma blanca o de fuego. dichas incisiones deben respetar. Además. La observación de la apariencia externa de los órganos.
Con este procedimiento se pretende realizar un cierre sólido y. Y se ha llevado a cabo mediante una sutura continua. García Espinosa infecto-contagiosa (hepatitis. Rokitansky. se ranversa el colgajo hacia arriba (hacia la cara). Éste consiste en un saco de plástico resistente que debe quedar cerrado herméticamente. — 14 — The Electronic Journal of Autopsy . Es preferible que éstos sean nuevos y hayan sido enjuagados con agua destilada. Consiste en lo siguiente: b) Un embalaje exterior. Rodrigo. Mata. Se recomienda que éstos sean frascos de plástico incoloro. y desde los extremos de esta incisión se sigue cortando la piel por cada lado Reconstrucción del cadáver Después de llevar a cabo una autopsia anatomoclínica o medicolegal. éste ha de estar colocado en decúbito supino. que va desde el pabellón de una oreja hasta el otro. Además. tuberculosis. Tras ello. se sierra la bóveda craneal circularmente y. el nombre del cadáver. A lo largo de la historia se han propuesto por numerosos profesionales (Morgagni. se da un corte a la piel. el contenido y la fecha. y luego otros dos que parten de la zona más posterior de la apóﬁsis mastoides de cada lado y se dirigen. Cada uno de los frascos ha de estar provisto de una etiqueta en la que se exprese: el Juzgado de Instrucción. No obstante. SIDA. se ha empleado una aguja recta de zapatero y bramante. tradicionalmente. se bascula la piel hacia la cara y hacia la nuca. Tras ello. se da un corte transversal y no muy profundo a lo largo de las clavículas y manubrio esternal. Virchow. por debajo de las clavículas y paralelo al que se da para el estudio del cuello. entre los recipientes primarios y el embalaje secundario.B. Gohn. etc. a la vez. Un material absorbente. Para realizar cualquier técnica de apertura del cadáver. el número de sumario. Letamendi y Letulle) diferentes técnicas de autopsia. Para ello. y en la que ha de colocarse hielo alrededor del embalaje secundario. Marco. consistente en una nevera en la que sólo se deben incluir las vísceras de un individuo. Método de Mata Es el más utilizado en España en las autopsias medicolegales. se separa el casquete óseo obtenido. que ha de colocarse. Para la apertura del cráneo. en la que las punciones siempre se efectúan por dentro de la piel y alternativamente a un lado y otro de la incisión quirúrgica. Un embalaje secundario estanco.) debe hacerse constar de una forma explícita (8). Orﬁla. Una vez despejado el cráneo. de boca ancha y doble tapa. de arriba abajo y de dentro a fuera. formado por: Generalidades sobre las autopsias TÉCNICAS DE APERTURA DE LOS CADÁVERES Se conoce como técnica de autopsia al conjunto de procedimientos operatorios que tienen por objeto el facilitar la exteriorización y el examen de los órganos que integran el cuerpo del cadáver. Esto incluye una sutura de las incisiones quirúrgicas practicadas sobre el cadáver. Esta nevera tiene que estar herméticamente cerrada y precintada (8). con ayuda de un escoplo en "T". con el menor destrozo posible del mismo. Para el estudio del cuello. Recipientes primarios estancos. con un zócalo de madera debajo de la nuca. no muy visible. sin rapar el pelo. el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses establece que el embalaje de las muestras debe comprender: a) Un embalaje interior. en cantidad suﬁciente. se debe devolver el cadáver a sus familiares en condiciones dignas. reuniéndose con la incisión transversal. Para la apertura del tórax se da un corte transversal. al centro de las clavículas. las más utilizadas actualmente son las de Mata y Virchow.
Para la apertura del tórax y del abdomen se emplea la técnica de Marco.B. hasta la cuarta costilla falsa. Seguidamente. La identiﬁcación del paciente. Debido a ello. En esta hoja de petición se incluye: Hay una modiﬁcación del método de Mata. y luego un corte medio desde el mentón hasta la horquilla esternal. pero sin llegar a juntar los cortes de ambos lados. Seguidamente. Un resumen de la historia clínica. donde se reúnen las incisiones de ambos lados. incorpora el certiﬁcado de muerte cierta (12).5). Riesgo biológico existente (12). Causa intermedia de la muerte (de sospecha). se seccionan las costillas con el costotomo y se sierra el cuerpo esternal. que pasa por las crestas iliacas y se curva hacia el pubis. Con las necropsias anatomoclínicas La legislación española establece que la realización de estudios autópsicos anatomoclínicos sólo puede hacerse previa constatación y comprobación de la muerte. Otros procesos contribuyentes a la muerte (de sospecha). hacia los pies del cadáver. Relación de problemas clínicos que el médico solicitante de la autopsia espera que sean resueltos con ésta. se da un corte a ambos lados del mismo. Método de Virchow Es la técnica de apertura del cadáver más universalizada. las instituciones o las personas. del médico que solicita la autopsia y del Servicio o Servicios médicos implicados. Tras lo cual. pasando por la izquierda del ombligo. se reclina todo el colgajo formado. que incluye los datos más relevantes de la misma. de arriba a abajo y de dentro a fuera. Una copia de dicho certiﬁcado debe ponerse a disposición del cónyuge o familiares en primer grado del difunto (5). García Espinosa del pecho. y tras cortar las costillas. se ranversa el colgajo hacia arriba (hacia el pecho). Para el estudio del cuello se utiliza la técnica de Rodrigo. para iniciar estos estudios se ha de extender un certiﬁcado médico especial. que consiste en dar un corte transversal a lo largo de las clavículas y manubrio esternal. Seguidamente. Este certiﬁcado de muerte cierta es emitido por el médico que solicita la autopsia y en él se hace constar el día y la hora del fallecimiento. se ranversan hacia los lados los dos colgajos formados. Ésta consiste en un corte que se extiende desde el manubrio esternal hasta el pubis. Consiste en lo siguiente: Para la apertura del cráneo se sigue la misma técnica de Mata. En algunos hospitales existe una hoja de petición de estudio autópsico que. se bascula el colgajo hacia abajo (hacia los pies). en el que únicamente se consigna el hecho de la muerte cierta y que este certiﬁcado sólo es válido a efectos de poder realizar la autopsia (4. Causa fundamental de la muerte (de sospecha). se seccionan los cartílagos costales y se desarticulan las clavículas del esternón. además. serrar el esternón y seccionar el diafragma. Causa inmediata de la muerte (de sospecha). Generalidades sobre las autopsias DOCUMENTACIÓN RELACIONADA CON LA NECROPSIA Los documentos medicolegales son todas las actuaciones escritas que utiliza el médico en sus relaciones profesionales con las autoridades. Finalmente. Tras ello. — 15 — The Electronic Journal of Autopsy . aún más utilizada. en la que para la apertura simultánea de las cavidades torácica y abdominal se continúan hacia abajo las dos incisiones efectuadas para la apertura del tórax. hasta terminar un poco antes del pubis. Para la apertura del abdomen.
para obtenerlo deben solicitarlo expresamente (4.B. La concordancia clínico-patológica. La causa intermedia de la muerte (si la hay). En la práctica. necesario para proceder a la inhumación del cadáver. siempre que se haga con el debido respeto al secreto médico y a la intimidad personal y familiar de los interesados y no exista una actuación judicial concurrente en la que convenga la reserva de esta información (5). al Jefe de Servicio correspondiente sirve para extender el certiﬁcado médico del fallecimiento (4. en el que se incluyen los resultados referentes a: El padecimiento fundamental. Otros procesos contribuyentes a la muerte (si los hay). Los familiares tienen derecho a un informe del resultado de la autopsia emitido. Para la formación continuada de los médicos es especialmente interesante la realización de sesiones clínicopatológicas en las que un médico clínico. secundarios y accesorios. y ha de mantener el protocolo de la autopsia a disposición del médico de cabecera. algunos hospitales han incorporado un documento de autorización del estudio necrópsico. seminarios y simposios. en su caso. de la Dirección del Centro que haya solicitado la autopsia o de la del Centro donde se haya practicado (4.5). Los certiﬁcados médicos se extienden en impresos editados por el Consejo General de Colegios Médicos de España. que son distribuidos por los Colegios Provinciales. en algunos hospitales se remite de una forma sistemática. su cónyuge o sus familiares en primer grado no hayan manifestado su oposición (4. La causa de la muerte (12). y en él debe ﬁgurar: Generalidades sobre las autopsias Anatomía Patológica que la haya practicado. Una epicrisis o comentario clínico-patológico encaminado. Debido a ello. a la solución de los problemas encontrados (12). El informe deﬁnitivo es aconsejable que se emita en un plazo máximo de 30 días.5). del Jefe de Servicio del que proceda el autopsiado.5). García Espinosa Aunque la legislación española permite la realización de la autopsia clínica siempre que el fallecido. diferente al que atendió al fallecido. El ulterior aprovechamiento cientíﬁco de los datos obtenidos en la autopsia también puede incluir la presentación de los mismos en congresos cientíﬁcos. Es aconsejable que se emita este informe provisional en un plazo de tiempo aproximado de 48 horas. en el que se suele incorporar una información sobre algunos datos legales referentes a la autopsia clínica que pueden ser de interés para los familiares o representante legal (12). un informe completo y detallado del resultado de la misma. asimismo. El Servicio de Anatomía Patológica y. si es posible. En el informe provisional tienen que constar los hallazgos macroscópicos y un juicio inicial acerca de la enfermedad fundamental y. de la causa de la muerte (5). la autopsia clínica se realiza cuando el médico la solicita y los familiares o el representante legal del fallecido lo consienten. El informe de la autopsia remitido por el Servicio de Anatomía Patológica al médico de cabecera o. La causa fundamental de la muerte.5). en concreto. al domicilio del familiar o representante legal que ha autorizado la realización de la autopsia. que es seguida de un debate entre los médicos participantes y de una exposición de las conclusiones ﬁnales por el médico anatomopatólogo. No obstante. Bibliografía. fundamentalmente. efectúa una revisión del caso. Estas conclusiones cientíﬁcas tienen que incluirse en las estadísticas que cada Centro hospitalario tiene que llevar reglamentariamente y han de servir para la formación continuada de los médicos (4.5). y su publicación en revistas cientíﬁcas. el médico anatomopatólogo que realiza la autopsia debe emitir los informes provisionales y deﬁnitivos de la misma. Todos los hallazgos principales. Toda autopsia debe ser objeto de una evaluación ﬁnal clínico-patológica en la que el médico anatomopatólogo formule el diagnóstico ﬁnal correspondiente. La causa inmediata de la muerte. por el Servicio de — 16 — The Electronic Journal of Autopsy . Estas sesiones contribuyen a un incremento de la calidad del Centro hospitalario correspondiente.
Escrito con una secuencia lógica. y toma de muestras) y de los datos obtenidos al llevarlas a cabo. la titulación. debe incluir: Un relato de los datos obtenidos durante el levantamiento del cadáver. El protocolo de autopsia es el documento escrito en el que consta la serie de actos e intervenciones que se han practicado en el cadáver. Las láminas de anatomía topográﬁca utilizadas para señalar la situación. el Juez.7). al menos ha de incluir: Los datos personales completos del fallecido y. debe incluir una parte inicial. dimensiones y trayecto de las marcas y lesiones del cadáver (3). por escrito. precisa y permanente. aunque su almacenamiento se realice en formato electrónico. Una descripción de las actuaciones realizadas en el resto de las fases de la autopsia (examen externo. Una anotación del método de apertura de cavidades practicado. Los nombres de otras personas que están presentes durante la autopsia y su función (3. La fecha. ha de estar: Bien estructurado. Legible y perdurable. Los datos obtenidos en el examen interno del cadáver.7). como mínimo. odontológicas. Además. comprensible y objetivo. examen interno. edad. opiniones y conclusiones. sino también para lectores no médicos. Una descripción del lugar de la muerte (si el forense acudió a él). su nombre. a su vez. una parte expositiva. el número de colegiado y el puesto del perito medicolegal (del forense) que realiza la autopsia. Un listado de todas las muestras tomadas. El cargo y el nombre de la autoridad que ha ordenado la autopsia. el lugar y la data de la muerte (cuando se conozcan). El protocolo de autopsia. una parte reﬂexiva y unas conclusiones (3). Los nombres de las personas que han identiﬁcado al cadáver (en el caso de que la identiﬁcación se haya practicado de esta forma). de una forma clara. Los datos obtenidos en el examen externo del cadáver. detallado. debe proporcionarse escrito en papel. García Espinosa Generalidades sobre las autopsias El informe de autopsia. Los resultados derivados de todas las investigaciones complementarias (radiológicas. Claro y comprensible no sólo para otros médicos. dirección y ocupación (salvo en las autopsias de cadáveres no identiﬁcados). El nombre. Escrito a modo de ensayo razonado (7). antropológicas y entomológicas) que se han realizado sobre el cadáver (3. al menos. La fecha. en concreto. Este informe debe ser: Completo. el lugar y la hora de la autopsia.B. El informe de autopsia es el documento en el que el perito medicolegal (el forense) expresa. Para ello. La parte inicial. los médicos que atendieron al fallecido. — 17 — The Electronic Journal of Autopsy . obtenida a partir de los datos proporcionados al perito medicolegal (al forense) por la policía. Con las necropsias medicolegales El Artículo 349 de la Ley de enjuiciamiento criminal habla de la redacción por parte del médico forense de los documentos que sean necesarios (6). sus hallazgos. La parte expositiva debe incorporar: Una sinopsis de la historia y de las circunstancias de la muerte. sus parientes y otras personas.
suicida u homicida. 10. — 18 — Generalidades sobre las autopsias Finalmente. 9. ésta debe ser expresada como: indeterminada (3. por la que se aprueban las normas para la preparación y remisión de muestras objeto de análisis por el Instituto Nacional de Toxicología. En ella. Patol. 3. Medicina Legal y Toxicología. Boletín Oﬁcial del Estado. la causa de la muerte) y unas conclusiones medicolegales (por ejemplo. a consecuencia de un traumatismo cráneo-encefálico (causa fundamental) puede producirse la muerte por destrucción de los centros vitales asociada a una hemorragia intracerebral traumática (causa inmediata).S. 218. 14. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana. La CIE (o ICD. 2003. 5. de 20 de julio. 11. de 21 de junio. La causa de la muerte debe ser señalada con el código de codiﬁcación que le corresponde en la Clasiﬁcación Internacional de Enfermedades (CIE). de 1 de marzo. Barcelona: Masson-Salvat. 196. de 7 de abril. por el médico forense (7). inicial o fundamental de muerte es la enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron a la muerte. BOE núm. 1/03/1996. 132. según la denominación en inglés: International Classiﬁcation of Disease Code) presenta varias actualizaciones y modiﬁcaciones como. BOE del 23/12/1996. Así pues.html. por el que se aprueba el Reglamento Orgánico del Cuerpo de Médicos Forenses. García del Moral R.B. la 10ª revisión de la CIE de la O. 11/09/1982. 7. por el que se establece el título de Técnico superior en Anatomía Patológica y Citología. 8. 1991. REFERENCIAS 1. Decreto 2263/1974. Se ha de indicar tanto la causa de la muerte fundamental como la inmediata y la intermedia. Dispositivo forense del 11-M. la etiología medicolegal). Gisbert-Calabuig. La causa básica. por el que se desarrolla la Ley reguladora de las autopsias clínicas. accidental. Disponible en: http://tanatologia. ya que hallazgos posteriores pueden ser causa de su modiﬁcación. para la armonización metodológica de las autopsias medicolegales. 2005. XXIII(86-87).7). Ley 29/1980. Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria. Las conclusiones con frecuencia son provisionales. Boletín Oﬁcial del Estado. 1ª ed.M. Boletín Oﬁcial del Estado. La causa inmediata de muerte es la enfermedad o condición patológica que causa directa y ﬁnalmente la muerte. por ejemplo. Boletín Oﬁcial del Estado. Boletín Oﬁcial del Estado. Orden de 8 de noviembre de 1996. Real Decreto 296/96. GTZ.7). Cuando existen diversas alternativas para la causa de la muerte. 9/03/1996. 6. fechado y ﬁrmado en el lateral de cada hoja. BOE núm. 17/08/1974. Revista Española de Medicina Legal 1999. 12. Autopsias que dejan huella. de 23 de febrero. Ley de enjuiciamiento criminal. Diario EL PAÍS de 20 de marzo de 2004. Fernández Fernández F. 3/06/1995. La etiología medicolegal de la muerte puede ser: muerte natural. The Electronic Journal of Autopsy . que realiza el perito medicolegal (el forense). por el que se aprueba el Reglamento de los Institutos de Medicina Legal. por el que se regulan las autopsias clínicas. 27/06/1980. Boletín Oﬁcial del Estado. Núñez de Arco J. Real Decreto 538/1995. Estébanez Gallo A. BOE núm. La autopsia. 36 nº 3. 13. por ejemplo. De ella suelen derivarse unas conclusiones médicas (por ejemplo. el médico forense debe describirlas y. 2. 4. García Espinosa La parte reﬂexiva es la evaluación global de todos los hallazgos y resultados obtenidos. Esp. Recomendación Nº (99)3 del Consejo de Ministros de los estados miembros. el informe de autopsia debe ser revisado. Real Decreto 386/1996. La causa intermedia de muerte es la enfermedad o condición patológica (si hay alguna) que contribuye a la causa inmediata (12). Laboratorio de anatomía patológica. Boletín Oﬁcial del Estado. 1993. (3. Real Decreto 2230/82. Sucre-Bolivia: Ed.org/forensia.7). de 18 de junio. BOE núm. de 14 de septiembre de 1882. si es posible. ordenarlas en base a la probabilidad que presentan de ser ciertas. Si no es posible determinar la causa de la muerte. 154. el médico forense debe ofrecer un abanico de opiniones y ha de llamar la atención sobre cuestiones que pudieran ser de importancia y no hayan sido señaladas por la autoridad competente (3. Rev. La autopsia clínica en la web: aspectos generales.
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References: Resolución 
 Artículo 778
 Artículo 349
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