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Lesiones de Causa Externa y Salud Ocupacional
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José Ramón Redondo Piñeiro
1 MINISTERIO DE SALUD VICEMINISTERIO DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN NACIONAL DE HOSPITALES PROGRAMA DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA Lesiones de Causa Externa y Salud Ocupacional2 Agenda Introducción Marco conceptual Prevención de lesiones por electricidad Prevención de caídas Prevención de accidentes de transporte Prevención de incendios Prevención de violencia en el trabajo Situaciones que aumentan riesgo de violencia Medidas de control de la violencia Prevención de abuso de sustancias Agradecimientos3 Introducción (1) 1. Los trabajadores constituyen la mitad de la población del mundo y son los máximos contribuyentes al desarrollo económico y social 2. Su salud no está condicionada sólo por peligros en el lugar de trabajo, sino también por factores sociales e individuales y por el acceso a los servicios de salud 3. Si bien existen intervenciones eficaces para evitar los peligros laborales y proteger y promover la salud en el lugar de trabajo, se registran grandes diferencias dentro de los países y entre éstos en lo relativo al estado de salud de los trabajadores y su exposición a riesgos laborales4 Introducción (2) 4. Sólo una pequeña minoría de la fuerza de trabajo mundial tiene actualmente acceso a servicios de salud ocupacional 5. La movilidad internacional cada vez mayor de los trabajadores, los productos y las tecnologías puede contribuir a difundir soluciones innovadoras para prevenir los peligros laborales, pero también puede hacer que esos riesgos afecten en mayor medida a los grupos menos favorecidos. 6. El creciente sector no estructurado de la economía, asociado con frecuencia a condiciones de trabajo peligrosas, proporciona trabajo a grupos vulnerables: Niños, embarazadas, personas mayores y trabajadores migrantes5 Antecedentes C155 Convenio sobre seguridad y salud de los trabajadores, 1981 C161 Convenio sobre los servicios de salud en el trabajo, 1985 R31 Recomendación sobre la prevención de los accidentes del trabajo, 1929 R97 Recomendación sobre la protección de la salud de los trabajadores, 1953 R171 Recomendación sobre los servicios de salud en el trabajo, 19856 Marco conceptual: Definición de Salud Ocupacional "La rama de la salud pública que busca mantener el máximo estado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones, protegerlos de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales. En suma, adaptar el trabajo al hombre. Fuente: La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Internacional del Trabajo (OIT)7 Principios de SSO (1) Todos los trabajadores deben disfrutar del más alto nivel posible de salud física y mental y de condiciones de trabajo favorables El lugar de trabajo no debe perjudicar la salud ni el bienestar La prevención primaria de los peligros para la salud de los trabajadores merece una atención prioritaria Todos los componentes de los sistemas de salud deben tenerse en cuenta a la hora de dar una respuesta integrada a las necesidades de salud concretas8 Principios de SSO (2) El lugar de trabajo puede servir de marco para llevar a cabo otras intervenciones esenciales de salud pública y promover la salud Las actividades relacionadas con la salud de los trabajadores se deben planificar, poner en práctica y evaluar, con miras a reducir las desigualdades dentro de los países y entre ellos. En esas actividades deben participar trabajadores y empleadores y sus representantes9 Beneficios de un Comité de Salud y Seguridad Ocupacional exitoso Disminución de accidentes Prevención de enfermedades Mejora del estado de ánimo de la fuerza de trabajo Disminución de los daños Optimización de la producción Disminución de la pérdida de material10 Definición de Lesión de Causa Externa Según la OMS 1992, Causas Externas son eventos y circunstancias del ambiente identificados como la causa de la lesión De acuerdo a la Clasificación Internacional de Lesiones (ICECI por sus siglas en inglés) Se conoce como lesión, aquella que sucede cuando el cuerpo está expuesto a un nivel inaceptable (demasiado alto o bajo) de energía o sustancias (mecánicas, físicas, eléctricas, térmicas o químicas) ocasionando morbilidad, mortalidad y gasto de recursos[1]. [1] Traducción y adaptación de la definición de la Injury Surveillance Guidelines OMS-CDC. 200111 Clasificación de las lesiones: Lesiones intencionales llamadas anteriormente Lesiones violentas Lesiones no intencionales, llamadas anteriormente accidentes12 Intencionalidad El papel del ser humano en la ocurrencia del evento o incidente que ocasiona la lesión o lesiones Tipos de lesiones: No intencionales: o accidentes Intencionales: AutoiInfligidas/ Suicidio Violencia Interpersonal: (VIF, violencia comunitaria) Colectiva: Política, social y económica..por ej. Intervención legal, guerra o conflicto civil Indeterminada13 Definiendo el problema de las Lesiones Datos sociodemográficos Mecanismo Intencionalidad Lugar Actividad Módulos específicos Accidentes de Tránsito, Agresiones, Lesiones autoinfligidas Datos clínicos del evento: severidad, destino del paciente Naturaleza y el sitio anatómico de la lesión14 Mecanismo de la lesión Accidente de transporte Agresión sexual Asfixia o ahogamiento por inmersión Caída Contacto con cuerpo extraño Contacto con electricidad Disparo con arma de fuego Estrangulación/ahorcami ento Explosión por minas u otro artefacto explosivo Lesiones por fuego/calor, producidas por Humo/fuego/llama, líquidos calientes y pirotecnia Golpe / fuerza contundente Intoxicación por fármacos, plaguicidas, hidrocarburos y otros Mordedura por persona y animal Puñalada, cortadura No especificado Otros15 Riesgos con efectos potenciales y controles 1. Riesgos biológicos o infecciosos 2. Riesgos ambientales 3. Manejo de residuos peligrosos 4. Riesgos físicos Ruidos Vibración Radiación Electricidad 5. Riesgos químicos Gases y residuos anestésicos Agentes quimioterapéuticos Agentes esterilizantes Productos químicos para el revelado de rayos X Mercurio inorgánico Sensibilidad al látex 6. Seguridad de los laboratorios 7. Riesgos ergonómicos Manipulación de cargas Síndrome de sobreuso ocupacional (SSUO) 8. Riesgos mecánicos Prevención de resbalones, tropezones y caídas Seguridad de los vehículos Carga del vehículo 9. Violencia en el trabajo Acoso moral (asedio o "mobbing ) Abuso o agresión en el trabajo 10. Riesgos psicosociales Estrés y fatiga Esfuerzo, recompensa, demanda y control Turnos de trabajo Abuso de sustancias16 Condiciones generales y seguridad de los establecimientos Servicio de guardarropa Sistemas de aire acondicionado Condiciones atmosféricos Instalaciones comunes y de recreación Agua potable Sillas Instalaciones para hacer reposo Primeros auxilios. Iluminación Mantenimiento de las instalaciones Comidas en los lugares de trabajo Ventilación general del lugar de trabajo Eliminación de vapores, humos, polvos y otros contaminantes Sanitarios o baños Lavamanos Recipientes seguros para desechar agujas y jeringas usadas Instalaciones para el aseo personal Drenaje de pisos Precauciones contra incendios Medios seguros de entrada y salida Señales, códigos de color y señalización de pasillos Restricción del empleo de menores Equipo y ropa de protección Responsabilidades de los diseñadores, fabricantes, proveedores y vendedores de equipos para la atención de la salud Responsabilidades de los diseñadores, fabricantes, proveedores y compradores de ropa y equipos de protección personal17 Método de 4 pasos para el abordaje desde la salud pública de las LCE18 19 Prevención de lesiones por Electricidad Con respecto a equipos debe asegurarse que: Haya sido correctamente seleccionado para el trabajo, tomando en cuenta el ambiente, diseño y la capacidad; Haya sido instalado adecuadamente por una persona calificada y de acuerdo con instrucciones del fabricante. Considere si la instalación eléctrica puede sobrecargarse El operador haya sido capacitado para su uso Que tengan un mantenimiento adecuado por personas calificadas;. Se debe proveer y usar etiquetas de "no use" y "apagado" cuando sea necesario Los contratistas principales deben asegurar que se cumple con requerimientos adecuados para la seguridad eléctrica Todos los equipos nuevos deben inspeccionarse, antes de ser usados por primera vez Las instalaciones en áreas riesgosas deben recibir atención especial20 Prevención de caídas Inspeccionar la superficie del suelo para nivelar superficies o reparación de daños Limpieza inmediata de derramamientos Educación de trabajadores para prevenir derrames decafé o té, reduciendo los niveles de llenado de tazas Colocación de señales de precaución para destacar derrames o realización de procesos de limpieza Diseño de drenajes efectivos Asegurar zonas de acceso y de trabajo Asegurar iluminación suficiente Asegurar tomas de energía Proveer y usar escaleras apropiadas y seguras Proveer y usar calzado apropiado en las áreas de trabajo21 Prevención de accidentes de transporte (1) Asegurarse que todos los vehículos reciban mantenimiento preventivo y correctivo Los trabajadores deben tener la licencia de conducir vigente y contar con información, capacitación y supervisión para conducir con seguridad Carga con aseguramiento de personas: Por ej. sillas de ruedas y camillas Procedimientos de manipulación de cargas segura; Manejo y transporte seguro de sustancias, tanques de gas22 Prevención de accidentes de transporte (2) Manipulación y transporte seguro de suministros y muestras médicas Provisión y uso seguro de extinguidores de incendios Procedimientos de primeros auxilios Manejo defensivo y capacitación de conductores Conducción de larga distancia y prevención de fatiga Ajuste del cinturón de seguridad y apoyacabezas No consumo de cigarrillos, alcohol y otras drogas No uso de teléfonos celulares en los vehículos23 Prevención de incendios (1) Vigilancia del cumplimiento de requerimientos de seguridad contra incendios: Número, tipo y ubicación de aditamentos, alarmas y sistemas de evacuación e instalaciones Aplicar procedimientos y métodos de control efectivos Salas de calderas, cocinas, laboratorios, cuartos de transformadores e instalaciones médicas con alto riesgo de incendio, deberán estar en locales independientes con resistencia al fuego24 Prevención de incendios (2) Se deben tomar medidas de precaución con materiales utilizados sean susceptibles de consumirse extremadamente rápido, emitir humos tóxicos o causar explosiones Disposición de señales de alerta visible Contar con personal capacitado en el uso y operación de equipo contra incendio Los accesos a la salida de incendio deben mantenerse asequibles y libres, estar claramente indicados y poder abrirse desde adentro25 Prevención de violencia en el trabajo (1) Los cálculos de OMS muestran que la cuarta parte de toda la violencia ocupacional ocurre en el sector salud La violencia debe reconocerse como un importante riesgo ocupacional, responsable en muchos casos de altos niveles de estrés ocupacional Cualquier forma de violencia puede llevar a una disminución de la moral entre el personal, aumentar costos financieros y pérdidas en la productividad Los individuos cargan con marcas personales de traumatismo emocional26 Prevención de violencia en el trabajo (2) Diferentes expresiones de la violencia en el trabajo : Uso de fuerza física para lastimar, poner en peligro o dañar a las personas o su propiedad; Intimidación, o comportamiento coercitivo o inductor de temor; y Abuso verbal u hostigamiento Acoso sexual, racial y psicológico Algunos aspectos de la violencia, como el abuso físico, son evidentes. El uso del lenguaje es más difícil de medir; el abuso verbal y gestual puede ser ofensivo e hiriente para algunas personas, y sin embargo esta puede ser la forma como algunas personas expresan su ira en el diario vivir La violencia puede provenir de pacientes, clientes, visitantes, miembros del público o compañeros de trabajo27 Situaciones que aumentan el riesgo de violencia (1) a) Organizaciones en mayor riesgo: Ubicadas en zonas suburbanas, muy pobladas, y con índices altos de criminalidad; Las pequeñas y aisladas; Con falta de personal; Bajo presión de reforma y de reducción de tamaño; Con recursos insuficientes, incluida la falta de equipo apropiado; Funcionamiento en una cultura de tolerancia o de aceptación de violencia; Con estilo de administración basada en la intimidación; Con comunicación y relaciones interpersonales deficientes Niveles anormalmente altos de ausentismo por enfermedad, alta rotación de personal y antecedentes de incidentes violentos28 Situaciones que aumentan el riesgo de violencia (2) b) Perpetrador potencial. En general pueden presentar: Historia de comportamiento violento Infancia difícil Problemas por abuso de sustancias psicotrópicas y de alcohol Enfermedades mentales graves Acceso a armas de fuego o a objetos que pueden usarse como armas Deben tomarse como signos de advertencia: Posturas o actitudes hostiles Manifestaciones repetidas de descontento, irritación o frustración Alteraciones en el tono de voz, en la dilatación de las pupilas, tensión muscular, transpiración Aumento de signos y acumulación de situaciones tensas29 Situaciones que aumentan el riesgo de violencia (3) c) Víctima potencial Profesión: Enfermería y personal de ambulancias, médicos y el personal técnico de apoyo; Vulnerabilidad real o percibida: Miembros de minorías, personal para la capacitación o la admisión, trabajadores en situaciones precarias de trabajo, jóvenes, mujeres Experiencia/actitudes/apariencia: Sin experiencia, actitudes desagradables o irritantes, ausencia de aptitudes para la tarea, uso de uniformes o placa de identificación30 Medidas de control de la violencia (1) Promover el desarrollo de una cultura de organización centrada en el ser humano Favorecer la circulación de información entre funcionarios, unidades de trabajo, pacientes y público Cambiar el sistema de trabajo para limitar la probabilidad de que se presente algún comportamiento violento Proveer guías claras sobre qué hacer en situaciones de amenaza Elaborar una lista de rotación de turnos Tener niveles de personal flexibles31 Medidas de control de la violencia (2) Reducir las presiones del trabajo y tiempos de espera Proveer capacitación en prevención y manejo de la violencia Políticas y procedimientos claros a seguir en caso de acoso sexual Contar con sistemas de seguridad y de comunicación efectivos: Vigilancia de terrenos, accesos controlados, sistemas de alarma, iluminación adecuada, mantenimiento planeado y provisión de localizador personal Cambios en el ambiente físico Monitoreo y evaluación de efectividad de medidas de prevención32 Prevención del abuso de sustancias El abuso de sustancias puede representar un impacto significativo elevado en la incidencia de lesiones, en la reducción de la productividad y en el aumento de enfermedades y el ausentismo No solo incrementa el riesgo de accidentes en el consumidor, sino que coloca a otros trabajadores en riesgo La atención respecto al abuso de substancias en el lugar de trabajo debe ser parte de una estrategia integral de SSO, que incluya la identificación y manejo de riesgos Una medida para enfrentar el consumo de drogas y alcohol en el lugar de trabajo, es desarrollar una política clara sobre ello y sobre aspectos de rehabilitación y consejería33 Documentos relacionados
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 Real Decreto 
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