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Timestamp: 2020-08-14 17:15:44+00:00

Document:
Grado De Confiabilidad Del Diagnóstico Médico Para La Operación Cesárea Primaria En Pacientes Atendidas En El Hospital II 2 ESSALUD Tarapoto Noviembre 2012 Mayo 2013”
“Grado de confiabilidad del diagnóstico médico para la
operación cesárea primaria en pacientes atendidas en el
Hospital II-2 ESSALUD-Tarapoto. Noviembre 2012 - Mayo
Bachilleres en obstetricia:
Gladis Stefany Tuesta Acuña
Diana Castillo Guerrero
Obsta. Mg. Pedro Vargas Rodríguez
A nuestros padres, por su amor y apoyo constante que guían nuestra vida.
Nuestra gratitud eterna.
A nuestro asesor, por su orientación y tiempo brindado en la realización del
A nuestra Universidad, que nos albergó durante estos años, en cuyas aulas
nuestros docentes nos brindaron conocimientos y experiencias que
encaminaran nuestra vida profesional.
A Dios, por estar presente en nuestra vida e iluminarnos día a día.
A nuestros padres, ya que sin su apoyo no hubiésemos realizado nuestro sueño
de ser profesionales.
A nuestro asesor, por el apoyo constante en la elaboración del presente trabajo.
A nuestra universidad, por ser muy acogedora y formarnos como profesionales.
Dedicatoria………. iii
Resumen……… vi
Abstract……….. vii
I. INTRODUCCIÓN 1.1. Marco conceptual……… 1
1.2. Antecedentes……….. 5
1.3. 1. Bases Teóricas………..……….. 12
1.4. Justificación………..……….. 44
1.5. Problema……….. 46
II. OBJETIVOS 2.1. General…………..……….. 47
2.2. Específicos...……… 47
III. FORMULACION DE LA HIPOTESIS 3.1 Hipótesis………..……… 48
3.2 Identificación de variables..………..……… 48
3.3 Operacionalización de variables……… 49
IV. MATERIALES Y MÉTODOS 4.1 Tipo de estudio ………..………… 50
4.2 Diseño de investigación ………..………... 50
4.3 Población y muestra ……….………..…..……… 50
4.4 Criterios de inclusión y exclusión...………..……..…… 51
4.5 Métodos e instrumentos de recolección de datos....…………..…. 51
V. RESULTADOS ……….……….………..……… 54
VI. DISCUSION……… 65
VII. CONCLUSIONES…….……… 72
VIII. RECOMENDACIONES………. 73
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...……….… 74
N° de tabla
N° de Pág.
01 Frecuencia de atención prenatal de la postcesareada primaria atendida en el Hospital II-2 EsSalud-Tarapoto. Noviembre 2012 - mayo 2013……… 55
02 Frecuencia de cesáreas por meses en pacientes atendidas en el hospital II-2 EsSalud-Tarapoto. Noviembre 2012 – mayo 2013……….…. 57
03 Frecuencia de cesáreas primarias en relación a cesáreas anteriores por meses en pacientes atendidas en el Hospital II-2 EsSalud-Tarapoto. Noviembre 2012 – mayo 2013………. 59
viii Hospital II-2 EsSalud-Tarapoto. Noviembre 2012-mayo 2013…………. 54
02 Porcentaje de la vía de resolución de embarazo en pacientes atendidas en el Hospital II-2 EsSalud-Tarapoto. Noviembre
2012-mayo 2013……… 56
03 Porcentaje de cesáreas primarias en relación a cesáreas anteriores en pacientes atendidas en el Hospital II-2 EsSalud-Tarapoto
Noviembre 2012-mayo2013………... 58
04 Porcentaje de diagnóstico para la operación cesárea primaria en pacientes atendidas en el Hospital II-2 EsSalud-Tarapoto.
Noviembre2012- mayo2013……….. 60
05 Porcentaje del tipo de cesárea para la operación cesárea primaria en pacientes atendidas en el Hospital II-2 EsSalud-Tarapoto.
Noviembre2012-mayo2013……….. 61
06 Porcentaje de correspondencia del diagnóstico pre y post – operatorio cesárea primaria en pacientes atendidas en el Hospital II-2
EsSalud-Tarapoto Noviembre 2012-mayo 2013………. 62
07 Escala de confiabilidad de Richardson adaptado………..
63 08 Respuesta de la postcesareada a la pregunta quién determinó la
realización de la operación cesárea primaria en pacientes atendidas en
el HospitalI-2 EsSalud –Tarapoto. Noviembre2012-Mayo 2013…………. 80
09 Diagnóstico asignado a los casos de postcesareadas que respondieron haber elegido la operación cesarea primaria en pacientes atendidas en
La presente investigación titulada: “Grado de confiabilidad del diagnóstico médico para la
operación cesárea primaria en pacientes atendidas en el Hospital II – 2 EsSALUD Tarapoto noviembre 2012 mayo 2013”; fue planteada como una investigación cuantitativa,
descriptivo simple, retrospectivo, y según la recolección de datos de tipo transversal. La muestra estuvo conformada por 150 pacientes post cesareadas primarias. Se utilizó una ficha de registro validada por juicio de expertos para vaciar los datos registrados en el informe post operatorio del procedimiento quirúrgico de la cesárea así como los datos de la madre y recién nacido.
El abordaje del estudio demandó contar además con la ficha perinatal SIP 2000; habiéndose llegado a los siguientes resultados: el 76% de las post cesareadas primarias se ubican en el grupo de edad de 21 a 35 años; y el promedio de edad es de 28 años; el 59.9% de la pacientes tuvieron parto por cesárea primaria y el 40.1% con el diagnóstico de cesareadas anteriores; el 69.2% de las pacientes en estudio tuvieron como patología maternas o fetales los principales diagnósticos preoperatorios en orden de precedencia: distocia de presentación, feto macrosómico, sufrimiento fetal agudo, preeclampsia y desproporción pélvico fetal; el 64.7% de las pacientes fueron cesáreas no programadas; es decir se decidió una operación cesárea en el curso del parto o como cesárea urgente al ingreso por el servicio de emergencia; el 52.2% con diagnóstico pre operatorio de macrosomía fetal, tuvieron su peso menor de 4000 gr; el 85% con diagnóstico de sufrimiento fetal agudo, presentaron puntuación Apgar 8 – 10 al minuto y líquido amniótico claro; el 55% con diagnóstico de preeclampsia no registran signos premonitorios y su presión arterial menor igual a 120/80 mmHg. Concluyéndose: que el grado de confiabilidad del diagnóstico médico preoperatorio para la operación cesárea primaria es baja.
The present study titled "Degree of reliability of medical diagnosis for primary cesarean section in patients treated at the Hospital II - 2 EsSALUD Tarapoto November 2012 May 2013", was raised as a simple quantitative research, descriptive, retrospective, and as the collection cross-sectional data. The sample consisted of 150 primary cesarean patients post. A registration validated by expert judgment to empty the data recorded in the report of postoperative cesarean surgical procedure and the data of the mother and newborn was used.
The approach of the study claimed to have perinatal tab SIP 2000; having
obtained the following results: 76% of post primary cesarean lie in the age group
of 21-35 years and the average age is 28 years, 59.9% of the patients had
primary cesarean delivery and 40.1% with the diagnosis of previous cesarean,
69.2% of patients in study had as maternal or fetal pathology major preoperative
diagnosis in order of precedence: presentation dystocia, fetal macrosomia, fetal
distress, preeclampsia and fetal pelvic disproportion, the 64.7% of patients were
unscheduled cesarean e decided a cesarean section delivery during cesarean
delivery or admission by the emergency, and the 52.2% with preoperative
diagnosis of fetal macrosomía, had their weight less than 4000 g., the 85%
diagnosed with fetal distress, Apgar score showed 8 to 10 per minute and clear
amniotic fluid, 55% with no recorded diagnosis of preeclampsia premonitory signs
and blood pressure less than or equal to 120/80 mmHg. Concluding: the degree of reliability of preoperative medical diagnosis for primary cesarean section is low.
GRADO DE CONFIABILIDAD DEL DIAGNÓSTICO MÉDICO PARA LA
HOSPITAL II-2 ESSALUD-TARAPOTO. NOVIEMBRE 2012 - MAYO 2013.
La operación cesárea (OC) es el acto quirúrgico mediante el cual se extrae el
feto, la placenta y los anexos ovulares a través de una incisión en la pared
abdominal y la pared uterina. (1)
El curso de los embarazos y su culminación natural fueron históricamente
eventos sociales que incorporaban a la familia y a su comunidad, sin ninguna o
con muy poca participación médica, pues su desarrollo resultaba normal en
más del 90 % de las veces. Hoy son sucesos más médicos que sociales, una
mutación que ha transformado paulatinamente en pacientes a las mujeres
embarazadas y a las parturientas normales. Este proceso de creciente
medicalización, a veces excesivo, ha producido efectos no siempre deseables,
entre los que se destaca el aumento dramático en las tasas de operación
cesárea, que de un moderado 5 % en la década de 1960, en Puerto Rico, llegó
a oscilar entre 29 % para 1985, mientras que en Holanda era de 6,5 %.(17)
Dentro de las recomendaciones para la apropiada tecnología del nacimiento,
señaladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se establece que
“no existe justificación en ninguna región geográfica específica para tener más
de un 10 a 15% de cesáreas, ya que no existen evidencias de que se requiera
inferior. Se deberían favorecer los partos vaginales en cesareadas anteriores,
en lugares donde existan las facilidades quirúrgicas en caso de emergencia”.
Un reciente estudio realizado en ocho países de América Latina, entre ellos
Perú, mostró una frecuencia global de 30%. Datos que contrastan con los de
las décadas de 1960 y 1970, cuando oscilaba alrededor del 10%. (2)
El aumento en la tasa de OC que se registra en Latinoamérica representa un
grave problema de salud pública, de causas no claramente investigadas y su
resolución pasa por una adecuada gestión entre sus diferentes actores. (19)
La resolución quirúrgica de los eventos obstétricos a través de la operación
cesárea, constituye uno de los avances más importantes de la medicina
perinatal contemporánea y ha tenido indiscutiblemente un impacto
extraordinario en la disminución de la mortalidad materna y perinatal. Los
aportes científicos y tecnológicos que ocurrieron en el siglo XX, que permitieron
la introducción de técnicas quirúrgicas con asepsia y anestesia confiables y de
métodos sofisticados para la detección temprana del sufrimiento fetal agudo y
crónico, contribuyeron en forma por demás importante al incremento en el uso
de la operación cesárea que se observó en la década de los años sesenta en
todos los países alrededor del mundo. (4)
En el Perú, la tasa de cesáreas en los hospitales de la DISA V Lima-Ciudad no
sólo supera largamente el límite recomendado por la OMS (15% cesáreas) sino
que su tendencia significativamente positiva contribuye a suponer que ésta
seguirá aumentando con el transcurso de los años. Se requieren estudios
corregidos por el bien de la salud pública en nuestro país. Entre los años 2000
y 2009, el porcentaje de cesáreas en instituciones del ministerio de salud se ha
incrementado de 13% a 21%, a nivel nacional. En el área urbana el 29% de los
nacimientos fue por cesárea frente a solo el 8% en el área rural. Se presenta,
también, un mayor porcentaje en Lima Metropolitana (38%) (5)
Una cesárea se debe realizar solamente si es necesario. El médico debe tener
una responsabilidad ética con su paciente. Mientras que el promedio nacional
de estas intervenciones se mantiene hace varios años en 21%, en el sector
privado el porcentaje ya supera el 60%. (19)
Respecto a la cesárea a petición de la paciente, aunque el argumento de llevar
a cabo una cesárea sin indicación médica es anti ético, en muchos países los
médicos obstetras llevan a cabo a elección de la paciente. En el caso que la
paciente solicita la operación cesárea, estas recomendaciones son: el
requerimiento materno no es propio de una indicación para la operación
cesárea y las razones específicas para el requerimiento deben ser exploradas,
discutidas y registradas.
Finalmente se puntualiza la necesidad de conocer si el diagnóstico médico para
la operación cesárea se ajusta a las normas establecidas en el protocolo de la
operación cesárea que rige en las instituciones del ministerio de salud del Perú
y en los establecimientos de salud EsSalud, ya que esto contribuiría a reducir
las cesáreas innecesarias bajo el costo y riesgo de la mujer la familia y la
García, A y Col. (España, 2011), en un estudio titulado: “El aumento de las
cesáreas en los hospitales públicos: Un análisis de la capacidad hospitalaria y
de los incentivos médicos”; informa que las cesáreas han crecido mucho en los
últimos años, no solo en los países más desarrollados sino también, y
especialmente, en los países en desarrollo. En España uno de cada cuatro
partos es una cesárea. Los factores clínicos y demográficos no parecen
explicar completamente el crecimiento de este tipo de intervención médica y es,
por ello, muchos trabajos se han centrado en explorar la influencia de factores
no clínicos. Entre los factores no clínicos que pueden explicar el aumento de
las cesáreas se encuentran: la medicina defensiva, los cambios en el estilo de
práctica médica, el cambio de actitud de los pacientes, la preferencia que los
médicos puedan tener por el ocio y los incentivos económicos. Estos últimos se
han identificado como uno de los factores más relevantes que explican el
crecimiento de las cesáreas, especialmente en el sector privado, en donde los
médicos habitualmente son retribuidos mediante un esquema de pago por
servicio. (13)
OMS (2009), datos de la Organización Mundial de la Salud muestran que en
Asia y Latinoamérica las cesáreas se sitúan en torno al 27% y 35% sobre el
total de nacimientos; en China, Ecuador y Paraguay, este porcentaje se eleva
hasta alcanzar el 50%. Estas cifras son también muy elevadas en países más
desarrollados como Estados Unidos (con un 32,3% de cesáreas sobre el total
de nacimientos) e Italia, con un 38,4 cesáreas por cada 100 nacidos vivos en
2009. Estima que del total de cesáreas anuales que se realizan en España, un
Villaverde, M (España, 2009). En un estudio sobre “Variaciones en la utilización
de cesárea en los hospitales públicos del Sistema Nacional de Salud; reporta
que la incidencia observada en el uso de la cesárea fue de un 22,66 %, siendo
de un 18,91 % en el caso de mujeres de bajo riesgo, de un 15,27% para
cesáreas primarias de bajo riesgo y de un 3,04% para cesáreas primarias en
mujeres sanas y partos de muy bajo riego obstétrico. Considerando el total de
partos, la probabilidad de recibir una cesárea está relacionada con la edad,
aumentando entre un 4% y un 6% dicha probabilidad por cada año de vida de
la madre. No obstante, este factor individual controlado, explica como máximo
un 57% de la variación. Así mismo, la probabilidad también depende de
algunas características del hospital donde la parturienta es atendida
presentando menos riesgo las mujeres atendidas en hospitales terciarios y
docentes dotados de un mayor número de paritorios. El riesgo de sufrir una
cesárea es mayor en hospitales dotados de un mayor número de médicos
especialistas en obstetricia y ginecología o dotados de Unidades de Cuidados
Intensivos Neonatales. (15)
Cabré S y Col (Barcelona, 2005), en un estudio realizado sobre la evolución a
lo largo de 17 años del número de cesáreas practicadas en el Hospital
Universitari Sant Joan de Déu, servicio de obstetricia. Encontraron que durante
estos años se realizaron un total 36.453 partos, y de éstos 6.017 han finalizado
en cesárea, lo que representa un 16,5%. Se han confeccionado cinco grupos
para definir la indicación de cesáreas. Distocia, cesárea anterior, presentación
podálica, sufrimiento fetal y otras causas. Como resultados se detectaron un
finalizados por cesárea. Apreciaron un cambio en las indicaciones anuales, con
un mantenimiento de la proporción de distocias y un significativo aumento de la
indicación de cesárea anterior. Muchas son las causas que tradicionalmente se
han asociado con este incremento detectado, destacando el factor médico
personal aislado como el más influyente para la realización de una cesárea en
un caso individual (41).
Conde-Agudelo A. (2003) en un comentario de la Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS sobre, Cesárea programada para parto en
presentación podálica a término, describe que en un 3 a 4% por ciento de los
embarazos de feto único a término se complican por presentación podálica. En
un estudio anterior realizado en América Latina, informamos que el riesgo de
muerte durante el período intraparto fue casi diez veces más alto para los fetos
en presentación podálica que para los fetos en presentación cefálica,
independientemente de la edad gestacional (2).
Los datos provenientes de la base de datos del Sistema de Información
Perinatal del Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano
(Montevideo, Uruguay) revelan que el 66% de los partos a término de fetos
únicos en presentación podálica termina en cesárea. Además, los fetos nacidos
a término en presentación podálica por vía vaginal, comparados con los fetos
nacidos a término en presentación podálica por cesárea, tuvieron un riesgo casi
nueve veces mayor de mortalidad perinatal. (16)
Patiño, G (Perú. 2011), en una tesis de investigación: Factores determinantes
la tasa de cesárea en los hospitales de Tumbes es motivo de preocupación. En
el hospital de apoyo I-2 José Alfredo Mendoza Olavarría, la tasa de cesárea
varió entre el 35 % y 49 % durante los años 2003-2005, mientras que el
hospital I EsSalud registró una tasa del 45 % en el año 2006. Asimismo,
encontró que en el Hospital del Ministerio de Salud, la edad promedio fue de
26,4 años, mientras que en el de EsSalud fue de 29,4. En cuanto al control
prenatal, fueron gestantes controladas con más de 6 controles prenatales y con
embarazos previos a quienes se les explicó el motivo pero no las probables
complicaciones de la cesárea. Los recién nacidos en el hospital del Ministerio
de Salud tuvieron en promedio un peso de 3194 gr y un Apgar de 9,1, mientras
que en la seguridad social el peso fue de 3200 gr y un Apgar promedio de 9,2.
La frecuencia de cesáreas fue muy alta en los dos hospitales de Tumbes, y
mucho mayor en el hospital Carlos Cortés Jiménez de EsSalud (58,7 %), en
comparación con el hospital José Alfredo Mendoza Olavarría del MINSA
(49,52 %); comprobó que los factores asociados a la cesárea son
fundamentalmente maternos. Esclarece que no se realiza una educación a la
mujer embarazada para formarse una opinión con tiempo suficiente para tomar
decisiones. Con relación a la conducta de la gestante y los familiares informa
que en la mayoría de las clases de preparación para el parto, se evita hablar de
las circunstancias que rodean la práctica de una cesárea, con la excusa de no
causar preocupación a las embarazadas. De esta afirmación puede deducirse
que se plantean dudas acerca de la información que recibe la mujer durante las
clases preparto, y que si esto se confirma, no es el mejor camino para
conseguir el objetivo deseado. En Tumbes, la información que se brinda no es
pareja o los familiares para que conozcan las probables complicaciones y
riesgos de la intervención cesárea, a fin de que puedan tomar una decisión
consensuada, considerando el principio ético de autonomía.(17)
Gonzalo, Alberto y Col. (Lima 2006), en artículo publicado sobre incidencia y
principales indicaciones de cesáreas; da cuenta que se registró en el año 2002
una incidencia del 26,23%, y en el año 2003, del 25,55%. De 4530 gestaciones,
1102 culminaron en parto cesárea, con una incidencia de 24,32%, las cuales
fueron discriminadas por orden de frecuencias de sus indicaciones; Cesárea
Iterativa: 249 (22,5%); Sufrimiento Fetal Agudo: 148 (13,5%); Cesárea Anterior:
120 (11%); Presentación Podálica: 111 (10%) y Gestación Múltiple: 82 (7,5%. A
pesar de disminuir casi completamente la indicación por Cesárea Anterior, la
cifra de incidencia disminuye escasamente (0,68%), y esto es debido a la alta
incidencia de Cesárea Iterativa que enfrenta el servicio, destacando el poco
aumento de la indicación por Sufrimiento Fetal Agudo, causa principal que hace
fallar la prueba de trabajo de parto y culminar en parto cesárea. (18)
Medina Pinto Sofía Esther; Ortiz Gavilán, Analía Valeria; Miño, Laura Cecilia;
Itatí Abreo Griselda; (Argentina, 2010) en una revisión científica sobre la
incidencia e indicaciones de cesáreas, informa que se registraron 4016
nacimientos, con incidencia de cesáreas de 32% (n=1299). Indicaciones
obstétricas de cesáreas: 30,94% por cesárea anterior, 16 % sufrimiento fetal
agudo, 9,76% falta de progresión del trabajo de parto, 9,04% distocia de
presentación, 9,04% negativa al parto, 5,45% ginecorragia de la segunda mitad
del embarazo, 3,80% desproporción feto pélvica, 3,30% embarazo gemelar,
maternas asociadas: 46% hipertensión arterial, 21,60% diabetes, 8,40%
corioanmionitis, 7,60% cáncer de cérvix, 5,20% ruptura prematura de
membrana, 4% cardiopatías. Concluye que las cesáreas han aumentado
significativamente, respecto de años anteriores, principalmente a expensas de
la cesárea anterior e iterativa. Y las patologías maternas asociadas
hipertensión arterial y diabetes fueron las de mayor incidencia. (19)
Manzano, G (Perú, 2010). Incidencia y factores asociados a cesárea iterativa
en adolescentes: Hospital Nacional Sergio E. Bernales, 2005 - 2009. Revista
Horizonte Médico Volumen 11(2), Julio – Diciembre 2011. Diseño transversal y
descriptivo, en el que se revisó todas las historias clínicas de adolescentes
multigestas, determinando la incidencia de cesáreas iterativas, así como los
factores asociados. Resultados: Se registró 584 partos de adolescentes
multigestas. 264 correspondieron a cesáreas iterativas, lo que significó una
incidencia de 45 cesáreas iterativas por cada 100 gestaciones (45%). El
promedio de edad fue de 18.2 ±1.1años (14 a 19 años). Conclusiones: la
incidencia de cesáreas iterativas en adolescentes multigestas, fue de 45%
asociado a desproporción céfalo–pélvica y con menor indicación por el mayor
número de hijos vivos y abortos previos. (20)
Cerda-Collado, G y Col. En una investigación retrospectiva de 4 años sobre
indicación de cesáreas en dos maternidades, cuyo universo lo constituyeron
15,874 cesáreas; de estas 10,109 fueron realizadas en la maternidad Dr.
Manuel E. Perdomo y 5,765 en el Hospital Dr. Luis E. Aybar. Durante el
periodo de estudio encontraron una menor frecuencia de cesáreas en el
Perdomo la frecuencia más elevada de operaciones cesáreas fue en el alto de
1992 con un 40.74% y en el Hospital Dr. Luis E. Aybar con un 33.08%. Las tres
causas más frecuente de indicación de operación de cesáreas lo ocupa: 1.
Cesáreas previa. 2. Sufrimiento fetal. 3. Pre eclampsia severa. (21).
El Diario (Ecuador 2013), Los médicos apuntan principalmente a los malos
diagnósticos de los ecografistas; otros a la facilidad que buscan las madres y
también a que los médicos residentes quieren practicar en este tipo de cirugías.
Si hay error del ecografista el bebé que nace por cesárea viene prematuro y su
vida corre serios riesgos. El jefe del área de ginecología y obstetricia del
hospital Verdi Cevallos considera que “los estudios ecográficos están bastante
equivocados, y no se equivoca el equipo, sino la persona que hace el análisis.
Le dicen a la paciente que tiene 40 semanas de gestación y que el embarazo
está a término, cuando no es así. (48)
Menacho M. Ivany y Col. La cesárea electiva se está convirtiendo en una
cirugía de primera elección en las grandes zonas urbanas, preferida por
gestantes primigestas y jóvenes. Se realiza con mayor frecuencia en hospitales
o clínicas de tipo privado. Es una cirugía que se está volviendo comercial con
fines estéticos. En algunos países de América Latina, su práctica ha llegado a
ser tan abusiva que sobrepasó el 80 % del total de los nacimientos. Se
recomienda no indicar una cesárea sin justificación porque se estaría elevando
el riesgo de complicaciones tanto para la madre como para el producto de la
gestación y si aun así la madre opta por la cesárea, hacer hincapié en los
riesgos y consecuencias que podría sufrir. Conviene otorgar siempre
1.3. Bases Teóricas.
La palabra Cesárea viene del latín "Caedere" (cortar) y en Roma se llamaban
"Caesones" a los nacidos por cesárea. Esto nos demuestra que aunque fuese
postmortem, en Roma se practicaba con cierta frecuencia. Sin embargo el
verdadero creador del nombre de la operación cesárea fue el médico francés
Francois Rousset (1530 – 1603) que en 1581 escribe una monografía sobre
dicha intervención quirúrgica.
Haciendo una revisión histórica de la operación Cesárea, Huamán Berríos Julio
César (23), refiere que en el libro de Skinner sobre el origen de los términos
médicos, se incluye la siguiente afirmación: "Se ha dicho que Julio César nació
de esta manera, de aquí el nombre de Operación Cesárea". Plinio el Viejo en
su Historia Natural al referirse al primero de los Césares refiere que lleva su
nombre por el útero escindido de su madre y hace derivar el nombre de de
cesárea de la palabra caesus que quiere decir cortado. Al respecto Huamán
Berríos (23), hace referencia a J. A. Young (1944) que dice: "No es en modo
alguno probable la popular creencia de que Julio César llegó a este mundo por
operación cesárea, ya que Aurelia -su madre- aún vivía cuando el emperador
llevó a cabo la invasión de Gran Bretaña; tal recuperación en un tiempo en que
La cesárea es la intervención obstétrica que consiste en extraer al feto de la
cavidad uterina a través de una incisión abdominal y el útero, eludiendo a la vía
vaginal del parto. Es el acto quirúrgico mediante el cual se extrae el feto, la
placenta y los anexos a través de una incisión en el útero y pared abdominal.
Se excluye de esta definición a la extracción del feto libre en la cavidad
abdominal como consecuencia de la rotura uterina o de un embarazo ectópico.
(Revisado el 29 de abril del 2013) (24)
La cesárea constituye la operación obstétrica más comúnmente efectuada. Es
la más antigua y moderna de las operaciones y ha llegado a un grado de
perfeccionamiento que ha motivado una confiabilidad excesiva y un uso
irracional. La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer
al feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared uterina,
después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas. La operación
cesárea (OC) es la acto quirúrgico mediante el cual se extrae el feto, la
placenta y los anexos ovulares a través de una incisión en la pared abdominal y
la pared uterina. (25)
Operación Cesárea es la técnica quirúrgica con la que el hombre procuró
resolver uno de los problemas más dramáticos que le presentaban las distocias
en el parto y sus complicaciones y como tardó casi dos milenios en alcanzar
Es un procedimiento quirúrgico que tiene por objeto extraer al feto vivo o
muerto a través de laparotomía e incisión de la pared uterina. Después de que
el embarazo ha llegado a la viabilidad fetal. (22)
Es la extracción del feto a través de una incisión de las paredes del abdomen y
del útero. Ésta debe darse sólo ante una situación de peligro de la madre o del
feto, o ante la imposibilidad del feto de nacer por vía vaginal. (28)
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación
Las indicaciones más frecuentes de la operación cesárea, son: desproporción
céfalo pélvico; cesarea previa; sufrimiento fetal; ruptura prematura de
membranas; presentación pélvica.
Indicaciones de la operación cesárea: La indicación para realizar una
operación cesárea puede ser por causas: maternas, fetales o mixtas.
a. Causas maternas
Distocia de partes óseas (desproporción céfalo pélvica)
- Pelvis asimétrica o deformada
- Tumores óseos de la pelvis
- Tumores del cuerpo o segmento uterino, cerviz, vagina y vulva que
- Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones
- Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso
adecuado del trabajo de parto
- Distocia de la contracción
- Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta
normoinserta)
b. Causas fetales:
- Macrosomía fetal que condiciona desproporción cefalopélvica
- Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal
- Prolapso del cordón umbilical
- Malformaciones fetales incompatibles con el parto
- Embarazo prolongado con contra indicación para parto vaginal
- Cesárea postmortem
c. Causas mixtas
- Síndrome de desproporción cefalopelvica
- Infección amniótica
Indicaciones más frecuentes de la operación cesárea. Criterios en la
Condición de origen materno, fetal o mixto, dependiente de la relación
existente entre el feto y la pelvis, que impide la resolución del parto por vía
vaginal. La desproporción cefalopélvica ocurre en las siguientes
- Pelvis estrecha, deformada u obstruida y feto normal, con buena actitud.
- Pelvis normal y feto grande, anómalo (gigantismo o hidrocefalia) o con
- Pelvis y feto normales con relaciones fetopélvicas ajustadas, después de
una prueba de trabajo de parto infructuosa
El diagnóstico de la desproporción cefalopélvica, se establece mediante una
valoración clínica adecuada de los estrechos superior, medio e inferior de la
pelvis materna y su relación con el feto, con el apoyo de estudios de
imagenología. Ante la duda diagnóstica se deberá utilizar la prueba de trabajo de
Es el procedimiento obstétrico a que se somete una parturienta con relación
cefalopélvica límite y mediante su vigilancia y conducción, sin riesgo materno;
tiene por objeto conseguir la evolución del trabajo de parto, venciendo obstáculos
Toda prueba de trabajo de parto debe apegarse estrictamente a los requisitos
para su inicio, la metodología para su ejecución y la decisión oportuna del
momento de su terminación. En algunas instituciones la prueba de trabajo de
parto se realiza en mujeres con cesárea previa pacientes con fetos en
Es la salida de líquido amniótico, a través de una solución de continuidad de las
membranas ovulares, en embarazo mayores de 20 semanas y/o por lo menos 2
hs antes de inicio del trabajo de parto.
Diagnóstico. El diagnóstico clínico se realiza mediante la observación directa de
la salida espontánea de líquido amniótico, a través del orificio cervical en el
examen con espejo vaginal, o mediante maniobras que hagan evidente la salida
de líquido amniótico como: la compresión del fondo uterino con una mano,
mientras con la otra se rechaza ligeramente la presentación (maniobra de
Tarnier) o se le indica a la paciente que puje (maniobra de Valsalva); en algunas
ocasiones puede ser difícil establecer el diagnóstico y se requiere del apoyo de
métodos auxiliares de laboratorio y de gabinete.
Conducta ante la ruptura prematura de membranas
La conducta obstétrica en estos casos depende de: tiempo de evolución de la
ruptura; sospecha o certeza de infección; edad gestacional y madurez fetal así
como las condiciones obstétricas.
Cuando no existe evidencia de infección, se realizará un manejo conservador de
tactos vaginales y la realización de exámenes de laboratorio y gabinete para la
detección oportuna de signos y síntomas de infección amniótica y en casos
específicos, se requerirá de antibioticoterapia profiláctica y esquema de
maduración pulmonar. En general, la atención de la embarazada en estos casos,
requiere que la unidad de atención cuente con servicios especializados para la
atención del neonato. En aquellos casos en que la ruptura de membranas ocurra
entre la semana 26 y 32, se valorará el uso de úteroinhibidores.
La conducta obstétrica en los casos de ruptura prematura de membranas, es la
a) Menor de 26 semanas de gestación: interrupción del embarazo por vía vaginal
con el consentimiento de la mujer
b) Entre 26 y 28 semanas de gestación: cuando se cuente con los recursos
mínimos para la atención del neonato, se realizará operación cesárea; cuando
no se cuente con éstos, preferentemente se buscará el traslado de la paciente
a otro nivel de atención, si no es posible, la vía de elección para la resolución
del embarazo será vaginal
c) Entre 29 y 32 semanas de gestación: se realizará operación cesárea
d) Entre las semanas 33 y 36 de gestación: se valorarán las condiciones
obstétricas y se resolverá el embarazo por la vía más favorable
e) De la semana 37 en adelante: sin trabajo de parto, con el feto en presentación
cefálica, flexionada y sin sufrimiento fetal, se inducirá maduración cervical con
prostaglandinas durante 12 hs, con una inductoconducción subsecuente del
prostaglandinas, se mantendrá una actitud expectante durante 24 hrs. en
espera del inicio espontáneo del trabajo de parto, de no suceder esto, se
procederá a la inducción del trabajo de parto con oxitocina.
En caso de que se sospeche infección, debe tomarse una muestra de líquido
amniótico para cultivo y antibiograma, y establecer un esquema de
antibioticoterapia, de acuerdo a los protocolos del Comité para el uso racional de
antibióticos de la unidad hospitalaria, además está indicado resolver
inmediatamente el embarazo, independientemente de la edad gestacional y del
grado de madurez pulmonar fetal.
Una vez realizado el diagnóstico de corioamnionitis, no existe un plazo temporal
para la terminación del embarazo con el fin de evitar complicaciones fetales y
maternas; sin embargo, la insistencia en intentar un parto vaginal en estas
pacientes puede resultar potencialmente peligrosa; la conducta propuesta es no
esperar más de 6 horas después de establecido el diagnóstico.
Estrategia de la segunda opinión en la toma de decisión para la realización
de operaciones cesáreas. (26)
Los beneficios de contar con una Segunda Opinión en apoyo a la toma de
decisiones terapéuticas en diferentes disciplinas médicas ha sido bien
documentada, particularmente cuando proviene de un profesional con formación
y experiencia similar o equivalente a quien tomó inicialmente la decisión (consulta
entre pares) o de un especialista con mayor experiencia y/o jerarquía
institucional. En el área de la cirugía obstétrica la experiencia de la Segunda
cuando ante el impresionante incremento en la práctica de la operación cesárea,
algunos investigadores de diversos países alrededor del mundo, iniciaron
estudios aleatorizados para evaluar diversas estrategias que lograron reducir el
número de intervenciones quirúrgicas en la resolución de los embarazos cuando
no tenían una correcta indicación médica. los estudios en su conjunto, aunque no
específicamente diseñados para evaluar el impacto de la Segunda Opinión,
señalaban que esta estrategia era favorable y que debería ser implementada en
las instituciones o establecimientos de salud que brindan atención perinatal.
En Latinoamérica existen algunas evidencias aisladas que dan testimonio de la
utilidad de la Segunda Opinión en la práctica obstétrica. Con estos antecedentes
el Centro latinoamericano de Perinatología (Montevideo, Uruguay) tomó la
iniciativa de realizar y coordinar un estudio aleatorizado multicéntrico en cinco
países de la región incluido México, para evaluar la estrategia de la Segunda
El estudio se realizó en Argentina, Brasil, Chile, Cuba y México, en el año de
1998 y concluyó hacia fines de 1999. Actualmente los resultados de esta
investigación están en análisis, sin embargo los datos preliminares indican que la
estrategia de la Segunda Opinión tuvo un impacto favorable en las instituciones
Consideraciones actuales sobre la operación cesárea.(26)
La presentación pelviana constituye alrededor de 2–4 % de los nacimientos; sin
experiencia de quien lo asiste, de ahí el axioma “Más vale venir al mundo con la
cabeza baja que no con los pies delante”. De esto se deriva que este fuera
considerado por Berutis como un parto paraeutócico (cerca de lo eutócico) o
anfitócico (cerca de lo distócico).
Desde décadas pasadas, una de las indicaciones más controversiales de la
cesárea ha sido el parto de nalgas; sin embargo, en muchos servicios basta con
la condición de primigesta, aunque otra influencia en el aumento del indicador ha
sido la presentación pelviana en embarazo gemelar.
La presentación pelviana ha sido la indicación para la cesárea en la que más
investigaciones han coincidido respecto a los beneficios que proporciona esta
operación programada en relación con el parto vaginal. Es consideración
unánime que el parto en esa presentación incrementa las tasas de morbilidad y
mortalidad materno-perinatales, por los grandes riesgos que implica para la salud
Teniendo en cuenta que el indicador de inducción se eleva cada vez más debido
a la introducción de nuevos conceptos, así como de novedosas tecnologías que
aumentan este procedimiento, la cesárea por inducción fallida ha aumentado
Como bien se conoce, al final del embarazo el cérvix experimenta una serie de
cambios bioquímicos y físicos que modifican su estructura y favorecen su
El cuello uterino está compuesto de músculo liso, cuyo contenido varía de arriba
hacia abajo de 25 a 6 %, en colágeno, que es el material básico, tejido conectivo
y una pequeña cantidad de fibras elásticas. A la colágena se le conceden
aproximadamente 21 isoformas y en su composición participan diferentes tipos
de aminoácidos: prolina, hidroxiprolina, leucina e ixoleucina, además de calcio,
magnesio, fósforo, oro y manganeso, los cuales disminuyen su síntesis al final
Cuando el proceso de maduración cervical no se produce adecuadamente, el
cuello se mantiene en estado rígido, con poca respuesta al proceso inductivo. En
estos casos, las prostaglandinas son los fármacos destinados para actuar en la
remodelación cervical facilitando la respuesta a la inducción.
Por tanto, la realización del proceder preinductivo constituye la piedra angular de
respuesta a la inducción definitiva, la droga propuesta como de elección en
nuestro medio es el misoprostol, prostaglandina muy efectiva que se conserva a
temperatura ambiente, es de bajo costo y utilizada de forma protocolada
garantiza eficacia y seguridad.
Es un estado crítico debido a una alteración en el intercambio anabólico y
catabólico entre la madre y el feto, que produce modificaciones bioquímicos,
hemodinámicas, manifestadas por: Hipoxia, hipercapnia, desequilibrio ácido
base, alteraciones de la frecuencia cardíaca y en ocasiones por presencia de
Los medios de diagnósticos para evaluar el bienestar fetal han pasado por
múltiples etapas; sin embargo, la introducción de la cardiotocografía (CTG) y la
ecografía, básicamente en lo concerniente a la biometría funcional, han elevado
el indicador de cesárea. En otra etapa, el tratamiento con betamiméticos y la
mejoría del estado fetal permitían una atención más conservadora; sin embargo,
es elemental la evaluación bioquímica del feto para permitir el parto vaginal.
La cesárea previa
La práctica de parto transpelviano en pacientes con cesárea previa es cada vez
más común, dado que esta conducta reduce los riesgos de la cesárea iterada,
siempre que se trabaje teniendo en cuenta diferentes criterios de selección.Esta
es la indicación de cesárea que ocupa el primer lugar en casi todas las
estadísticas internacionales y tiene además influencia en las características de
las prácticas obstétricas, pues el índice de cesárea primitiva de un servicio influirá
en el indicador de iterada en el futuro, si no se permite el parto transpelviano.
Téngase en cuenta además que 70 % de las cesáreas primitivas se realizan en
nulíparas, lo que compromete aún más el futuro obstétrico de estas pacientes.
Estudios recientes controlados señalan que la realización de una prueba de parto
a pacientes con cesárea previa ha permitido incrementar los nacimientos por vía
vaginal, con mínimas complicaciones y un rango aceptado para dehiscencia de
cicatriz de 0,45 a 0,6 %.
Se decidirá la ejecución de una prueba de parto en mujeres con cesárea previa,
capacitado para enfrentar competentemente cualquier complicación que pudiera
La Preeclampsia se define por la presencia de hipertensión acompañada de
proteinuria, edema generalizado o ambos. La preeclampsia se presenta en
aproximadamente un 8% del total de los embarazos y hay un incremento en el
riesgo en los casos de primer embarazo, embarazos múltiples, madres
adolescentes, madres de avanzada edad, mujeres afroamericanas y mujeres con
antecedentes de diabetes, hipertensión o enfermedad renal. Clásicamente se la
define como leve o severa .Preeclampsia leve : Hipertensión de al menos 140/90
mmHg en dos ocasiones, con seis horas de diferencia después de la semana 20
de embarazo y proteinuria significativa de > 300 mg en 24 horas, edema
moderado y volumen urinario en 24 horas > 500 ml. Preeclampsia severa :
Tensión arterial > 160/90 mmHg en dos ocasiones con seis horas de diferencia
después de la semana 20 de gestación ; TA sistólica > 60 mmHg sobre el valor
basal ; TA diastólica > 30 mmHg sobre el valor basal ; proteinuria > 5g en 24
horas , edema masivo , oliguria ( < 400 ml en 24 hs) , síntomas sitémicos como
edema de pulmón , cefalea, alteraciones visuales , dolor en hipocondrio derecho,
elevación de las enzimas hepáticas o trombocitopenia .(32)
Se define como la presencia de convulsiones o coma, o ambos, en un paciente
con clínica de preeclampsia. Se deben excluir otras causa de crisis. Si bien la
eclampsia es usualmente asociado con proteinuria significativa, se ausenta en un
postparto. Aproximadamente un 50% de los casos ocurren en el anteparto,
usualmente durante el tercer trimestre; unos pocos ocurren entre las 21 y 27
semanas de gestación y raros casos se presentan antes de las 20 semanas.
Todos los pacientes refieren dolor de cabeza con o sin alteraciones visuales 1 a
4 días previo al ataque. (32)
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, define a la macrosomía fetal
(también denominado hipertrófico), como aquel feto que pesa al nacer más de
4.000 grs., o que tiene un peso fetal estimado por ecografía de más de 4.500 grs.
Habitualmente se define como macrosómico a un recién nacido con peso al
nacer igual o superior a 4.000 grs. Su incidencia es de 7 a 10% de los recién
nacidos vivos(34). Los factores de riesgo asociados a la macrosomía fetal son
diabetes y obesidad materna, multiparidad, edad materna avanzada y embarazo
prolongado aunque gran parte de los fetos macrosómicos nacen de embarazos
sin estos factores de riesgo(2). El parto de un feto macrosómico lo expone
teóricamente a un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad secundaria a
traumatismo obstétrico y asfixia intraparto. Esta potencial complicación implica
que muchos de los embarazos de fetos macrosómicos culminen en cesárea.
El parto de estos fetos grandes ocasiona traumatismo tanto en la madre como en
el feto. Históricamente, la macrosomía fetal ha estado asociada a una alta tasa
de morbilidad y mortalidad materna y perinatal, dos veces mayor que la de la
El peso al nacer de 4 000 g. o más que representa aproximadamente al 5% de
todos los nacimientos ha sido considerado en la mayoría de los estudios como
sinónimo de macrosomía fetal. Por otro lado, el feto grande para la edad de
gestación (GEG) que representa al 10% de la población general de recién
nacidos, ha recibido hasta el momento poca atención por parte de los
investigadores; es decir, un 5% de los fetos grandes no son clasificados en la
actualidad como macrosómicos y no se benefician del enfoque de riesgo
perinatal. Por lo tanto, la definición más correcta de macrosomía es la de
considerar la edad gestacional y el percentil 90, los cuales tienen significativo
mayor riesgo perinatal que los fetos de tamaño normal. (36)
Cesárea electiva a petición materna
La vía fisiológica de finalización de un embarazo es la vaginal. El parto no es un
proceso patológico, por lo que en principio no requiere de intervención médica,
debiendo evolucionar espontáneamente según las leyes de la naturaleza.
La O.M.S. acepta como tasa máxima deseable el 15% de embarazos que
culminan en cesárea; y por lo conocido que no hay beneficios para la madre y el
feto por razones médicas. Que “....las ventajas de una parto vaginal seguro sobre
una operación cesárea son claras: un parto vaginal se asocia con menores
morbilidades maternas y neonatales, menor tiempo de hospitalización y su costo
es menor. Considera asimismo que la incidencia de operación cesárea ha
crecido de manera tan dramática en los últimos 25 años debido: Menor tolerancia
a la toma de; menor tolerancia a la toma de riesgos; miedo al litigio médico legal;
electrónico de la electrónico de la frecuencia cardiaca fetal; así como la
conveniencia del médico. ( 33)
Sin embargo, dado el incremento del riesgo al que madre e hijo están sometidos,
y paralelamente al desarrollo científico y tecnológico, la obstetricia ha ido
incrementando el número de acciones tanto de control del bienestar como de
finalización del embarazo, con el fin de mejorar de forma progresiva los
resultados perinatales. Multitud de intervenciones preventivas y terapéuticas son
asumidas hoy con el fin de proteger la salud de la mujer y el bienestar fetal,
algunas no exentas de riesgo para la madre ni para el feto e incluso sin
indicación médica como es la amniocentesis por deseo materno, sin que por ello
el médico se sienta un mero técnico.
La operación cesárea se ha incrementado a nivel mundial. La cesárea electiva es
la opción hoy en día preferida por muchos obstetras sobre el parto vaginal,
existiendo muchas ventajas sobre éste. Se ha incluso sugerido que el parto
vaginal ya no es la consecuencia deseada de la gestación, una conclusión que
indica tanto ventajas médicas como conveniencia por parte del paciente y del
obstetra. El fenómeno de las cesáreas sin indicación obstétrica, médica o fetal,
resalta la importancia de establecer protocolos basados en evidencias que
permitan homogeneizar el juicio clínico en cada tipo de nacimiento en base a sus
riesgos y beneficios particulares. (31)
Una cesárea sin motivo es un peligro para el bebé por nacer que puede afectar a
su salud respiratoria, aunque esta sería sólo una de las muchas consecuencias
de esta intervención quirúrgica. Los especialistas recomiendan el parto natural,
vez es mayor el número de expertos que intentan reducir el número de cesáreas
que se practican en el mundo, muchas de ellas en realidad son innecesarias y en
algunas ocasiones se encuentran sujetas a los deseos de las futuras mamás.(31)
PROTOCOLO DE LA OPERACIÓN CESÀREA –ESSALUD
Para los fines del presente Protocolo se considera Operación Cesárea: a toda
intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el producto de la concepción
vivo o muerto) de la cavidad uterina después de las 28 semanas.
a) Cesárea Primaria: Es aquella que se realiza por primera vez.
b) Cesárea Iterativa: Es aquella que se practica en gestantes que tienen
antecedente de cesárea previa.
c) Cesárea Electiva: Es aquella que se elige la fecha para culminar la gestación.
d) Cesárea de Emergencia: Es aquella que se practica en gestantes en quienes
el Trabajo de Parto Vaginal no es posible o pone en riesgo a la madre y/o al
A. EXTRACCION FETAL URGENTE EN EL TRABAJO DE PARTO:
1. Sufrimiento fetal agudo.
2. Procidencia de cordón umbilical.
3. Presentación impactada.
B. TERMINACION RAPIDA DEL PARTO POR COMPLICACION O
INTERCURRENCIA SEVERA EN INTERES DE3 LA MADRE:
28 3. Amenaza de ruptura uterina.
4. Cardiopatía descompensada.
5. Tuberculosis avanzada.
C. OBSTACULOS EN EL CANAL DEL PARTO:
1. Incompatibilidad o desproporción feto/pélvica.
2. Presentación anormales, situación transversa, presentación de frente,
presentación podálica.
3. Trabajo de parto disfuncional.
4. Tumores previos.
D. FACTORES QUE HACEN PELIGROSA LA VIA BAJA:
2. Cesárea iterativa.
3. Cáncer de cérvix.
4. Procesos vulvovaginales hemorrágicos.
5. Infección vulvovaginal: Herpes genital, condilomatosis.
6. Anomalías congénitas del canal vaginal.
E. EXTRACCION FETAL, PROFILACTICA ANTES DEL PARTO FETO
VALIOSO):
2. Enfermedad hipertensiva del embarazo.
3. Muerte fetal habitual.
4. Eritroblastocis fetal.
MANEJO ESPECÍFICO DE LAS INDICACIONES MÁS FRECUENTES
Es aquella que se practica en gestantes que tienen antecedentes de cesárea
previa. Suele ser la primera indicación materna para la cesárea, con una
frecuencia entre 30 y 35%.
2. CONSIDERACIONES SOBRE EL DIAGNOSTICO
El antecedente obstétrico de cesárea previa, recogido en la primoconsulta
califica a la paciente como Alto Riesgo Obstétrico.
Las circunstancias que rodean a cada caso deben ser analizadas muy
cuidadosamente. Las cesáreas clásicas o corporales han demostrado mayor
facilidad para la ruptura que las reglamentarias.
Este accidente RUPTURA) en lo corporal sucede con frecuencia antes de la
iniciación del parto. Por el contrario, las segmentarias se rompen
generalmente durante el Trabajo de Parto. La técnica empleada en la
histerorrafia y la aparición de infección en el Post-Operatorio, deben
investigarse a fondo, pues son factores determinantes de la ruptura uterina en
la mayor parte de los casos.
PACIENTES CON UNA CESAREA PREVIA
Una cesárea por sí sola no constituye motivo para una nueva operación a
menos que la causa de la primera cesárea se repita en el embarazo
subsecuente ó exista otra indicación para efectuarla.
Si el motivo de la primera Cesárea no es recurrente, en el embarazo actual se
permitirá la prueba del Trabajo de Parto en un hospital que cuente con Banco
de sangre, anestesiólogo y garantía de acto quirúrgico en un tiempo no mayor
de 30 minutos siempre que reúna las siguientes condiciones:
- No debe haber otra indicación adicional a Cesárea .
- Debe tratarse de un feto único, en presentación cefálica no deflexionada.
- El trabajo de parto debe ser cuidadosamente controlado.
- El peso fetal estimado debe ser menos de 3500 grms.
- Que no haya antecedente de una operación Cesárea clásica o
miomectomía previa.
- Período intergenésico mayor d 2 años.
- No debe haber antecedentes de puerperio febril, mala consolidación de la
herida e infección Post Cesárea previa.
SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO
meconio en líquido amniótico.
El sufrimiento fetal puede ser agudo o crónico y ambos pueden reconocer
causas maternas, fetales y de anexos ovulares.
El sufrimiento fetal agudo, generalmente se establece durante el Trabajo de
Parto y puede presentarse en una gran variedad de circunstancias
relacionadas con problemas o accidentes propios del Trabajo de Parto
anormal, en un feto previamente normal, o bien en un feto con sufrimiento
fetal crónico, que hace un episodio agudo, durante un Trabajo de Parto no
necesariamente anormal.
Las manifestaciones clínicas más precoces en el sufrimiento fetal agudo son
los cambios en el latido cardíaco fetal.
La presencia de abundante meconio en el líquido amniótico, excepto en las
presentaciones pélvicas es otro signo de sufrimiento fetal, pero puede no
estar presente aun cuando el feto esté sufriendo en forma importante.
El sufrimiento fetal crónico es el resultado de alteraciones prolongadas de la
fisiología fetoplacentaria, susceptible de encontrarse en una diversidad de
cuadros patológicos maternos, fetales o placentarios igual por su frecuencia
se pueden citar los estados hipertensivos, isoinmunización materno fetal,
diabetes, embarazo prolongado, etc.).
En el sufrimiento fetal crónico las manifestaciones clínicas son muy variadas,
son poco significativas cuando se presentan aisladamente y están
representadas por las modificaciones de la frecuencia y ritmo del latido
cardíaco fetal, disminución de la frecuencia y/o intensidad de los movimientos
fetales, discrepancia entre el crecimiento fetal y la edad cronológica,
alteraciones en la cantidad de líquido amniótico, presencia de meconio, etc.
Pueden prestar una gran ayuda los parámetros bioquímicos y biofísicos que
sistemática. De ser factible establecer la valoración global de los índices del
medio fetal.
Ante la presencia de sufrimiento fetal agudo durante el Trabajo de Parto, es
indispensable tratar de precisar la etiología, la cual generalmente está
relacionada con problemas de circulación fetomaterna, brevedad real ó
adquirida de cordón, comprensiones del mismo, desprendimiento prematuro
de placenta normo inserta, distocias dinámicas, etc.) o un episodio agudo en
un producto con sufrimiento fetal crónico durante un Trabajo de Parto normal
Se debe practicar la evaluación biofísica de la frecuencia cardiaca fetal y de la
contractilidad uterina, amnioscopia.
Es deseable en casos seleccionados el uso de útero inhibidores como recurso
de manejo y/o para mejorar las condiciones fetales antes de su extracción.
Como medidas inmediatas aplicar las siguientes:
- Decúbito lateral, oxígeno a la madre y administración de solución
glucosada al 10%.
- Extracción del producto en un plazo corto dependiendo de la gravedad y
etiología del sufrimiento fetal.
- El método de extracción está supeditado a las condiciones en que se
encuentre en ese momento, así como a la causa del sufrimiento fetal.
- El diagnostico de sufrimiento fetal crónico debe establecerse en la forma
más precisa posible, para poder hacer valoraciones en cuanto al riesgo
que corre un determinado feto dentro del útero, tomando en cuenta la
placentario, etc. La adecuada evaluación de los de los diferentes
parámetros antes de decidir la operación clínicos y de laboratorio
permitirá establecer el momento oportuno y el método de interrupción del
- Antes de decidir la operación cesárea, tener en cuenta que muchos fetos
en sufrimiento fetal pueden responder favorablemente a la administración
de tratamientos como oxígeno, cambios de posición materna, interrupción
de Oxitocina, corrección de hipo o hipertensión materna, empleo temporal
de útero inhibidores, evitando de esta manera cesáreas innecesarias.
Se designa con este nombre a la falta de armonía entre la pelvis materna y el
feto, lo que impide el nacimiento por vía vaginal, el problema puede residir en
la pelvis materna, en el feto o en ambos y no necesariamente porque los dos
factores sean anormales sino porque no exista una proporción adecuada
Como causa de distocia, la desproporcion fetopélvica es frecuente, sin
embargo, la valoración superficial determina que se abuse el diagnostico. Por
otra parte, la identificación tardía del problema puede ser causa de
complicaciones graves para la madre, feto y/o recién nacido.
La pelvis materna puede presentar problema cuando existe estrechez o
deformidad. La disminución ostensible de los diámetros puede ser lo mismo a
nivel del estrecho superior que del medio o del inferior, sin embargo, una
desproporción si el feto es pequeño y al contrario, una pelvis de forma y
dimensiones normales pueden causar distocia si el feto es muy grande. El
estudio para determinar la morfología y dimensiones de la pelvis es
básicamente clínico.
Los problemas fetales más frecuentes son la macrosomías y las anomalías
congénitas entre las cuales destaca la hidrocefalia.
El Trabajo de Parto generalmente se prolonga en los casos de desproporción
fetopélvica, lo que constituye un dato para el diagnóstico tardío del problema.
El alargamiento de primer periodo del Trabajo de Parto lleva el riesgo de
distocias de contracción, anillo patológico de retracción y posible ruptura
uterina. Para el feto el riesgo es la hipoxia consecutiva a la polisistolia. El
alargamiento del segundo período del Trabajo de Parto con moldeamiento
cefálico con traumatismo craneoencefálico y repercusiones inmediatas,
mediatas y tardías.
- La plena identificación de desproporción fetopélvica debe ser resuelta
mediante operación cesárea.
- La estrechez pélvica por sí sola no es motivo de cesárea, se requiere que
el volumen fetal sean incompatible con el canal óseo. Es igual forma, la
macrosomía por sí sola, no es indicación de operación cesárea, es
necesario que el volumen fetal sean incompatibles con las dimensiones
pélvicas presentes.
- En los casos de dudas de desproporción y en presentación de vértice
- Decidida la operación cesárea y no habiendo contraindicación materna o
fetal se deberá practicar de preferencia al inicio de trabajo de parto.
PRESENTACIONES ANORMALES
1 .DEFINICION
Se incluyen solamente las anomalías de presentación, de posición o de
actitud, ya que otro tipo de distocias también de origen fetal como la
macrosomía o hidrocefalia se describen en el de desproporción feto pélvica.
Se analizan las anomalías de situación, oblicua y transversal, de posición,
occipitoposteriores y transversas persistentes y de actitud, presentaciones de
cara y de frente.
EL DIAGNOSTICO De todas estas anomalías reviste capital importancia
solamente durante el Trabajo de Parto.
LA SITUACION OBLICUA Es fácil de diagnosticar por palpación abdominal
corroborando los datos por exploración vaginal, en estos casos es importante
descarta desproporción feto pélvica, tumoración previa, anomalía uterina
congénita o adquirida por tumoraciones, inserción baja de la placenta y
brevedad real o adquirida de cordón.
SITUACION TRANSVERSAL Los mismos elementos de diagnóstico que se
mencionan para la situación oblicua.
OCCIPITO POSTERIORES Y TRANSVERSAS PERSISTENTES
Generalmente en el mecanismo de parto de estas variedades de posición el
descenso es de mas lento por encontrarse la presentación ligeramente
deflexionada y presentar una circunferencia mayor. El período expulsivo se
de la prensa abdominal, por lo tanto es frecuente no contar con estos dos
elementos en forma satisfactoria, lo que hace persistente estas
presentaciones sin relación con la morfología pélvica que puede contribuir a
que se presente este tipo de Distocia.
PRESENTACIONES DE CARA Al ser secundaria a la extensión de la cabeza
inicialmente en presentación de vértice, la mentoderecha posterior es la más
frecuente siguiéndole la mentoizquierda anterior donde el parto puede ser
vaginal, si el progreso es normal.
A la exploración vaginal no siempre es fácil el diagnóstico si la presentación
esta libre y las membranas íntegras, igualmente se dificulta si esta
descendida pero edematosa
PRESENTACION DE FRENTE Es la intermedia entre presentación de vértice
y la de cara.
En la exploración vaginal no siempre es fácil la identificación de punto
toconómico, debido a que estas presentaciones generalmente se encuentran
3. MANEJOTERAPÉUTICO
- SITUACIÓN OBLICUA Es la mayoría de las ocasiones y con Trabajo de
Parto avanzando se corrige espontáneamente la longitudinal ya sea
cefálica o pélvica. Si esto no ocurre o hay signos de sufrimiento fetal debe
efectuarse operación cesárea.
- SITUACIÓN TRANSVERSAL Hecho el diagnóstico y si la paciente se
encuentra en Trabajo de Parto, practicar operación cesárea, debe
Análisis situacional del programa de planificación familiar en el Centro de Salud Morales, Provincia y Región San Martin, año 2016
i ii i UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN TARAPOTO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA TESIS AN?LISIS SITUACIONAL DEL PROGRAMA DE PLANIFICACI?N FAMILIAR EN EL
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Características maternas y su asociación con el peso del recién nacido en parturientas adolescentes atendidas en el Hospital II – 2 Tarapoto, julio diciembre 2017
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Conocimiento sobre el cuidado del cordón umbilical del neonato y su relación con la práctica en madres atendidas en el hospital MINSA II – 2 Tarapoto Noviembre 2015 – Abril 2016
i ii UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN TARAPOTO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA TESIS CONOCIMIENTO SOBRE EL CUIDADO DEL CORD?N UMBILICAL DEL NEONATO Y SU
Determinantes Maternos ya su relación con la depresión Puerperal en Pacientes Atendidas en el Centro de salud de Morales Periodo Setiembre 2015 Enero 2016
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“Efectividad de la acupuntura en el tratamiento de la lumbalgia en pacientes del Hospital II Tarapoto– ESSALUD Julio – Noviembre 2016”
TESIS ?EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA EN EL TRATAMIENTO DE LA LUMBALGIA EN PACIENTES DEL HOSPITAL II TARAPOTO?ESSALUD JULIO ? NOVIEMBRE 2016? UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN ? TARAPOTO
“Estresores psicosociales relacionados a la amenaza de parto y parto pre término en gestantes atendidas en el Hospital II – 2 Tarapoto, Agosto – Diciembre 2016”
2 3 ii iii UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN TARAPOTO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA TESIS ?ESTRESORES PSICOSOCIALES RELACIONADOS A LA AMENAZA DE PARTO Y
Factores de riesgo y señales de alarma en pacientes con Dengue atendidos en el Hospital Minsa II 2 Tarapoto, Mayo Octubre 2016
i ii iii UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN TARAPOTO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA TESIS FACTORES DE RIESGO Y SE?ALES DE ALARMA EN PACIENTES CON DENGUE
FACTORES PREDISPONENTES A LA PRE ECLAMPSIA Y SU RELACIÓN CON LAS COMPLICACIONES MATERNO FETALES EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL II ESSALUD TARAPOTO, ENERO – MAYO 2016
i ii iii UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA TESIS FACTORES PREDISPONENTES A LA PRE ECLAMPSIA Y SU RELACI?N CON LAS

References: resolución 

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