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Timestamp: 2018-11-17 13:37:46+00:00

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﻿ ACUERDO 287 DE 2005
CONTENIDO:ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD. SE DEFINE EL COEFICIENTE QUE SE APLICARÁ A LA UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN DE CADA AÑO, EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, PARA EQUILIBRAR LAS DESVIACIONES QUE SE PRESENTAN ENTRE LAS DISTINTAS EPS EN FUNCIÓN DEL NÚMERO DE PACIENTES CON LA ENFERMEDAD DE ALTO COSTO. DEROGA EL ACUERDO 245 DE 2003.
“Por medio del cual se define el coeficiente que se aplica a la UPC con el fin de reconocer las desviaciones existentes en el número de pacientes con algunas patologías de alto costo”.
ART. 3º—(Modificado).*Coeficiente de UPC. Para equilibrar las desviaciones que puedan existir entre las diferentes EPS respecto del número esperado de pacientes con enfermedad de alto costo, se calculará un coeficiente que determinará los recursos que se deben reconocer o descontar a cada EPS durante el proceso de compensación, el cual resulta de aplicar la siguiente fórmula:
C i = [(Fe i IRC /Fn IRC -1) x K IRC ] + 1
Donde los subíndices:
i = Eps 1 , Eps 2 , Eps 3 ............., Eps n
IRC: Patología insuficiencia renal crónica.
Y los factores:
Fe i IRC : Frecuencia específica anual de la enfermedad de alto costo IRC en afiliados compensados en cada una de las EPS vigentes en el RC, ajustada a un límite de confianza del 90%, cuantificado así:
Fe i IRC = Fe’ i IRC + 1.2817 x [(Fe’ i IRC ) (1 - Fe’ i IRC ) / Afiliados compensados promedio mes en la EPS] 1/2
1.2817 = Es una constante que representa el valor tipificado para una distribución normal con un límite de confianza del 90%.
Fn IRC : Frecuencia anual de la enfermedad de alto costo IRC en afiliados compensados pertenecientes al régimen contributivo, luego del ajuste dado el límite de confianza, así:
K IRC : Porcentaje estimado de la UPC destinado a cubrir los gastos del alto costo de la patología “IRC”.
*(Nota: Modificado por el Acuerdo 295 de 2005 artículo 1º del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud)
ART. 4º—(Modificado).* Aplicación del coeficiente. El CNSSS definirá anualmente el porcentaje a descontar o reconocer por cada EPS siguiendo el siguiente procedimiento:
1. Para cada EPS se estima el monto anual de una compensación estimada -CE- que resulta del producto del promedio anual de afiliados compensados de cada EPS en el período que defina el CNSSS por la UPC promedio del sistema establecida anualmente en el acuerdo que define la UPC para la vigencia del año en que se va a aplicar la medida.
2. Esta compensación estimada -CE- se multiplica por el coeficiente - estimado en el artículo anterior.
3. Se halla para cada EPS la diferencia entre los dos valores anteriores, de tal manera que la suma de dichas diferencias equilibren la desviación de perfil epidemiológico del sistema para el año en que se aplica y que corresponde al valor tope -VT- a descontar o a reconocer a cada EPS durante el año de aplicación de la medida.
4. Para reconocer o descontar esta diferencia por EPS, dicha diferencia se divide por la compensación estimada -CE- según el numeral 1º estableciendo así el porcentaje que debe aplicarse en cada ejercicio de compensación de los meses compensados de enero a diciembre de cada año empezando en mayo de 2005.
5. El porcentaje se aplicará a cada ejercicio de compensación hasta completar el valor tope -VT- de que trata el numeral 3º del presente artículo.
PAR.—El coeficiente definido en el presente acuerdo no se aplicará para las entidades adaptadas al sistema general de seguridad social en salud.
*(Nota: Modificado por el Acuerdo 295 de 2005 artículo 2º del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud)
ART. 5º—(Modificado).*Información para la definición del coeficiente. Para definir el coeficiente que se aplicará a partir del año 2005 se tomará la información reportada por las EPS de los casos de insuficiencia renal crónica para el período comprendido entre el 1º de julio de 2003 y el 30 de junio de 2004 y el promedio anual de afiliados compensados correspondientes a ese mismo período, de conformidad con la última información disponible al momento del cálculo reportada por el Fosyga.
PAR. TRANS.—Para la definición del coeficiente que se aplicará en el 2005, el número de pacientes con IRC reportado en la base de datos de que trata el presente artículo, se aumentará o disminuirá dependiendo del número de pacientes trasladados en virtud del Acuerdo 245 del CNSSS, cuya afiliación haya sido radicada y aceptada por la nueva EPS antes del 15 de diciembre de 2004 aún cuando la efectividad del traslado sea posterior en virtud de lo dispuesto por el artículo 56 del Decreto 806 de 1998. De igual manera, la base de datos se afectará en el número de afiliados provenientes de Cajanal EPS que debe recoger los pacientes con IRC recibidos por las EPS.
*(Nota: Modificado por el Acuerdo 295 de 2005 artículo 3º del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud)
ART. 6º—Periodicidad para la aplicación del coeficiente. La metodología aquí definida se utilizará para que el CNSSS defina cada año los coeficientes que equilibran las desviaciones de perfil epidemiológico del sistema a partir de la información reportada para el período comprendido año corrido entre el 1º de julio y el 30 de junio del año anterior al cual se va a aplicar la medida.
ART. 7º—(Modificado).*Reporte de información y definición del coeficiente. El Ministerio de la Protección Social definirá los formatos para el reporte de la información establecida en el presente acuerdo y efectuará los cálculos correspondientes para determinar cada una de las variables contempladas en la fórmula establecida en el artículo 3º del presente acuerdo. Con base en los cálculos efectuados, el CNSSS determinará el valor del K y de los demás elementos de la fórmula descritos en el artículo 3º del presente acuerdo y establecerá los coeficientes para cada EPS año tras año.
*(Nota: Modificado por el Acuerdo 295 de 2005 artículo 4º del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud)
ART. 8º—Medida para control de selección del riesgo. Para todos los traslados que se efectúen de manera regular con posterioridad a la vigencia del presente acuerdo, como medida para evitar la selección de riesgo, se establece el siguiente mecanismo de cofinanciación del costo de la atención de los afiliados con IRC que se trasladan entre EPS, habiendo cumplido los períodos mínimos de permanencia, durante el primer año de traslado:
ART. 11.—Vigencia y derogaciones. El presente acuerdo rige a partir de la fecha de su publicación en el Diario Oficial y deroga las disposiciones que le sean contrarias, en especial el Acuerdo 245 del CNSSS.

References: artículo 1
 artículo 2
 artículo 56
 artículo 3
 artículo 3
 artículo 3
 artículo 4