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Timestamp: 2017-12-15 03:40:26+00:00

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Indennità Giornaliera da Ricovero - PDF
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1 Contratto di assicurazione Indennità Giornaliera da Ricovero Il presente Fascicolo Informativo contenente a) Nota Informativa, comprensiva del glossario; b) Condizioni di assicurazione; c) Informativa privacy, deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa.
2 Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Indennità Giornaliera da Ricovero Nota informativa A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali 2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell Impresa B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO 3. Coperture assicurative Limitazioni ed esclusioni 4. Periodi di carenza contrattuali 5. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio Questionario sanitario 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazione nella professione 7. Premi 8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate 9. Diritto di recesso 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto 11. Legge applicabile al contratto 12. Regime fiscale C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 13. Sinistri Liquidazione dell indennizzo 14. Reclami 15. Mediazione per la conciliazione delle controversie 16. Arbitrato irrituale Glossario Condizioni di assicurazione Sezione Malattia - Norme che regolano l assicurazione Sezione Malattia - Norme per la liquidazione dei sinistri Sezione Assistenza - Norme che regolano l assicurazione Norme che regolano l assicurazione in generale Grandi Interventi Chirurgici Codice Civile Informativa privacy
4 Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Indennità Giornaliera da Ricovero NOTA INFORMATIVA 1 di 8
5 NOTA INFORMATIVA Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Indennità Giornaliera da Ricovero Nota informativa relativa al contratto di assicurazione Malattia Indennità Giornaliera da Ricovero. (Regolamento Isvap n. 35 del 26 maggio 2010) Gentile Cliente, siamo lieti di fornirle alcune informazioni relative a UNIPOL Assicurazioni S.p.A. ed al contratto che Lei sta per concludere. Per maggiore chiarezza, precisiamo che: - la presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell ISVAP; - il Contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. Le clausole che prevedono oneri e obblighi a carico del Contrante e dell Assicurato, nullità, decadenze, esclusioni, sospensioni e limitazioni della garanzia, rivalse, nonchè le informazioni qualificate come Avvertenze sono stampate su fondo colorato, in questo modo evidenziate e sono da leggere con particolare attenzione. Per consultare gli aggiornamenti delle informazioni contenute nella presente Nota informativa e nel Fascicolo informativo non derivanti da innovazioni normative si rinvia al sito internet: UNIPOL Assicurazioni S.p.A comunicherà per iscritto al contraente le modifiche derivanti da future innovazioni normative. Per ogni chiarimento, il Suo Agente/Intermediario assicurativo di fiducia è a disposizione per darle tutte le risposte necessarie. La Nota informativa si articola in tre sezioni: A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURA- ZIONE B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDA- TIVE E SUI RECLAMI A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali a) UNIPOL Assicurazioni S.p.A. ( la Società ), società unipersonale soggetta all attività di direzione e di coordinamento di Unipol Gruppo Finanziario S.p.A.. b) Sede legale e Direzione: Via Stalingrado 45, Bologna (Italia). c) Recapito telefonico: telefax sito internet: it indirizzo di posta elettronica: d) La Società è autorizzata all esercizio delle Assicurazioni con provvedimento Isvap n del 3/8/2007, pubblicato sulla G.U. n. 195 del 23/8/2007. Numero di iscrizione all Albo delle imprese assicurative: Informazioni sulla situazione patrimoniale dell Impresa Le informazioni che seguono sono inerenti all ultimo bilancio approvato relativo all esercizio Patrimonio netto: ,00 Capitale sociale: ,00 Totale delle riserve patrimoniali: ,00 Indice di solvibilità riferito alla gestione danni: 1,10; tale indice rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Si precisa che il contratto è stipulato con clausola di tacito rinnovo. Avvertenza: il contratto in mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata o telefax spedita da una delle Parti almeno trenta giorni prima della scadenza, se di durata non inferiore ad un anno, si intende prorogato. Si rinvia all Art. 4.7 delle Norme che regolano l Assicurazione in Generale per gli aspetti di dettaglio. 3. Coperture assicurative Limitazioni ed esclusioni Le coperture offerte dal contratto, con le modalità ed esclusioni specificate nelle Norme che regolano l Assicurazione e differenziate in base alle scelte effettuate dal Contraente, sono le seguenti: a) MALATTIA I INFORTUNIO: Indennità giornaliera per ricoveri in Istituto di cura. la Società liquida, a seguito di ricovero indennizzabile effettuato anche in regime di day hospital, in Istituto di Cura reso necessario da malattia/infortunio, parto o aborto terapeutico l indennità giornaliera convenuta. Si rinvia agli artt. 1.1 Oggetto dell assicurazione e 1.2 Prestazioni lettera A) delle Norme che regolano l Assicurazione per gli aspetti di dettaglio; Indennità giornaliera per convalescenza. la Società liquida, l indennità giornaliera convenuta per convalescenza successiva ad un ricovero indennizzabile per un periodo prescritto dal medico all atto della dimissione. Si rinvia agli artt. 1.1 Oggetto dell assicurazione e 1.2 Prestazioni lettera B) delle Norme che regolano l Assicurazione per gli aspetti di dettaglio; Indennità giornaliera per cure termali. la Società liquida, l indennità giornaliera convenuta per Cure Termali successiva ad un ricovero. Si rinvia agli artt. 1.1 Oggetto dell assicurazione e 1.2 Prestazioni lettera C) delle Norme che regolano l Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Indennità giornaliera per l assistenza infermieristica ospedaliera. 2 di 8 NOTA INFORMATIVA
6 la Società liquida, l indennità giornaliera convenuta per l assistenza infermieristica ospedaliera durante un ricovero. Si rinvia agli artt. 1.1 Oggetto dell assicurazione e 1.2 Prestazioni» lettera D) delle Norme che regolano l Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Indennità giornaliera per la retta dell accompagnatore la Società liquida, l indennità giornaliera convenuta per la retta dell accompagnatore per spese di vitto e pernottamento dello stesso, a seguito di un ricovero indennizzabile dell Assicurato. Si rinvia agli artt. 1.1 Oggetto dell assicurazione e 1.2 Prestazioni lettera E) delle Norme che regolano l Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Inoltre sono sempre operanti le estensioni di seguito descritte: Massimale sostitutivo in caso di grande intervento chirurgico. - La Società liquida a seguito di ricovero indennizzabile, reso necessario da un Grande Intervento Chirurgico (come da elenco di polizza), in alternativa alla liquidazione delta somma giornaliera assicurata, un rimborso sino ad un massimo di trecento volte l indennità assicurata, delle spese sanitarie sostenute durante il ricovero. Si rinvia ali Art. 1.3 Estensioni lettera A) delle Norme che regolano l Assicurazione per gli aspetti di dettaglio; Indennità giornaliera da immobilizzazione - La Società liquida a seguito di immobilizzazione resa necessaria da infortunio l indennità giornaliera assicurata per il caso di ricovero. Si rinvia all Art. 1.3 Estensioni lettera B) delle Norme che regolano l Assicurazione per gli aspetti di dettaglio; Raddoppio dell indennità - La Società liquida il raddoppio dell indennità giornaliera convenuta per ricovero in Istituto di Cura. Si rinvia all Art. 1.3 Estensioni lettera C) delle Norme che regolano l Assicurazione per gli aspetti di dettaglio; Indennità giornaliera in caso di donazione di organi - La Società liquida l indennità giornaliera assicurata per il caso di ricovero, a seguito di trapianto di organi. Si rinvia ali Art. 1.3 Estensioni lettera D) delle Norme che regolano l Assicurazione per gli aspetti di dettaglio; Indennità per spese di cartella clinica. - La Società liquida all Assicurato una indennità forfettaria di 15,00 a titolo di concorso spese per il rilascio della cartella clinica. Si rinvia all Art. 1.3 Estensioni lettera E) delle Norme che regolano l Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. b) ASSISTENZA: la Società si obbliga a mettere ad immediata disposizione dell Assicurato un aiuto in caso di infortunio o malattia, nei limiti delle singole prestazioni, nonché alle condizioni per le quali si rinvia alle Norme che regolano l Assicurazione di Assistenza per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: le coperture assicurative sono soggette a limitazioni, esclusioni e sospensioni della garanzia, che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo. Si rinvia agli Articoli 1.7 e 1.8 delle Norme che regolano l Assicurazione per gli aspetti di dettaglio e Art. 4.2 delle Norme che regolano l Assicurazione in Generale. Avvertenza: le suddette coperture sono prestate senza specifiche franchigie e scoperti ma con limitazioni temporali e di importo corrisposto, per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli Articoli delle Norme per la Liquidazione dei Sinistri e all Art. 3.5 punti 7) 8)10)13)14)15) delle Norme che regolano l Assicurazione di Assistenza. Per facilitarne la comprensione da parte del Contraente, di seguito si illustra il meccanismo di funzionamento di alcune garanzie mediante esemplificazioni numeriche. Meccanismo di funzionamento dei rimborsi: 1 esempio Un nostro Assicurato, che ha sottoscritto la polizza Indennità giornaliera da ricovero con diaria giornaliera di 100,00, viene ricoverato in ospedale in conseguenza di una ischemia cerebrale (ictus). Resta in ospedale per 25 giorni di cui 10 giorni in reparto di cura intensiva. Indennità giornaliera da ricovero 100,00 x 24 giorni di ricovero (le condizioni di assicurazione prevedono che il primo e l ultimo giorno di ricovero vengano considerati come uno) = 2.400,00 10 giorni di ricovero in terapia intensiva (raddoppio dell indennità giornaliera assicurata per ricovero come da Art. 1.3 Estensioni lettera C) = 1.000,00 L Assicurato percepirà 3.400,00 2 esempio Un nostro Assicurato, che ha sottoscritto la polizza Indennità giornaliera da ricovero con diaria giornaliera di 70,00, viene ricoverato in ospedale in conseguenza di incidente stradale nel quale riporta oltre ad una serie di contusioni anche la frattura di una gamba. Resta in ospedale per 4 giorni ed al secondo giorno di degenza gli viene applicata anche una immobilizzazione che dovrà portare per 25 giorni. Indennità giornaliera da ricovero 70,00 x 3 giorni di ricovero (le condizioni di assicurazione prevedono che il primo e l ultimo giorno di ricovero vengano considerati come uno) = 210,00 Immobilizzazione 70,00 x 23 giorni (Art. 1.3 Estensioni lett. B) = 1.610,00 L Assicurato percepirà 1.820,00 NOTA INFORMATIVA 3 di 8
7 3 esempio Una nostra Assicurata, che ha sottoscritto la polizza Indennità giornaliera da ricovero con diaria giornaliera di 100,00 e con indennità giornaliera per convalescenza di 50,00 viene ricoverata per una gravidanza. La Signora partorisce con taglio cesareo, la sua degenza ospedaliera dura 5 giorni e all atto delle dimissioni gli viene prescritta una convalescenza di 21 giorni. Indennità giornaliera da ricovero 100,00 x 4 giorni di ricovero (le condizioni di assicurazione prevedono che il primo e l ultimo giorno di ricovero vengano considerati come uno) = 400,00. Indennità di convalescenza 50,00 x 15 giorni (Art. 2.3 liquidazione della indennità giornaliera da convalescenza ) = 750,00 L Assicurato percepirà 1.150,00 Avvertenza: le coperture, sono prestate fino alla scadenza annuale del premio successiva al compimento da parte dell Assicurato del limite massimo di età indicato all Art. 1.8 lettera A) Persone non Assicurabili e Cessazione dell Assicurazione delle Norme che regolano l Assicurazione al quale si rinvia per gli aspetti di dettaglio. 4. Periodi di carenza contrattuali Avvertenza: le coperture sono prestate con i Termini di aspettativa indicati all Art. 1.4 delle Norme che Regolano l Assicurazione, al quale si rimanda per gli aspetti di dettaglio. 5. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio Questionario Sanitario Avvertenza: le eventuali dichiarazioni false o reticenti del Contraente o dell Assicurato sulle circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio rese in sede di conclusione del contratto potrebbero comportare effetti sulla prestazione. Si rinvia all Art. 4.1 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio delle Norme che Regolano l Assicurazione in Generale per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: la Società presta le coperture Malattia sulla base delle dichiarazioni rese dall Assicurato nel Questionario Sanitario, che deve essere compilato in maniera precisa e veritiera e formerà parte integrante del contratto. 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazione nella professione La polizza non è soggetta ad aggravamento e/o diminuzione del rischio ne a comunicazione di variazione della professione del Contraente / Assicurato. 7. Premi Il premio deve essere pagato per intero ed in via anticipata ad ogni annualità assicurativa all Agenzia/Intermediario assicurativo al quale è assegnato il contratto oppure alla Direzione della Società, tramite gli ordinari mezzi di pagamento e nel rispetto della normativa vigente. La Società può concedere il pagamento frazionato del premio annuale in rate semestrali, trimestrali o quadrimestrali anticipate, che comporterà tuttavia oneri aggiuntivi rispettivamente pari al 3%, al 4% e al 5% del premio della singola rata. Si rinvia agli Articoli 4.2 Decorrenza della garanzia e pagamento del premio e 4.3 Frazionamento del premio delle Norme che regolano l Assicurazione in Generale per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: la Società o l intermediario assicurativo possono applicare sconti sul premio di polizza qualora vengano assicurati con il medesimo contratto un numero di persone pari o superiore a due. 8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Le somme assicurate ed il relativo premio sono soggetti ad adeguamento automatico in misura costante, salvo venga richiamato nella scheda di polizza del contratto il codice 99 rinuncia all adeguamento delle somme assicurate. Si rinvia all Art. 1.6 Adeguamento delle somme assicurate delle Norme che regolano l Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. 9. Diritto di recesso Avvertenza: dopo ogni sinistro e fino al sessantesimo giorno dal pagamento o dal rifiuto dell indennizzo, le Parti possono recedere dal contratto. lì recesso non può essere esercitato dalle Parti decorsi quindici mesi dalla data di stipulazione del contratto, ovvero sin dalla data di stipulazione nei casi in cui la sua durata iniziale non sia superiore ad anni cinque. Si rinvia all Art. 4.8 delle Norme che regolano l Assicurazione in Generale per gli aspetti di dettaglio. In caso di durata poliennale è in facoltà del Contraente di recedere ad ogni ricorrenza annuale, senza oneri mediante invio di lettera raccomandata con preavviso di almeno trenta giorni. 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto assicurativo si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda (art. 2952, comma 2, del Codice civile). 11. Legislazione applicabile Al contratto sarà applicata la legge italiana. 12. Regime fiscale Gli oneri fiscali e parafiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Il contratto prevede una pluralità di garanzie, per ciascuna delle quali il relativo premio è soggetto all imposta sulle assicurazioni secondo le seguenti aliquote attualmente in vigore: Malattia: 2,50% Assistenza : 10%. 4 di 8 NOTA INFORMATIVA
8 C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 13. Sinistri Liquidazione dell indennizzo Avvertenza: Indennità giornaliera per ricoveri ospedalieri Ai fini della denuncia il momento di insorgenza del sinistro, in caso di indennità per ricovero in Istituto di cura è considerato il primo giorno di ricovero. In caso di sinistro, l Assicurato o il Contraente devono darne avviso per iscritto all Agenzia/Intermediario assicurativo al quale è assegnata la polizza o alla Direzione della Società entro tre giorni da quando ne hanno avuto la possibilità; la denuncia del sinistro, deve essere corredata da documentazione medica attestante la natura della malattia o, in caso di infortunio, la natura e il tipo di lesioni subite, nonché la necessità delle prestazioni da effettuare. L Assicurato, deve consentire alla Società le indagini e gli accertamenti ritenuti necessari, produrre copia della documentazione sanitaria, nonché, in caso di assistenza infermieristica e/o retta dell accompagnatore, le notule in originale. A tal fine l Assicurato deve sciogliere dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. Si rinvia agli Artt. 2.1 Obblighi dell Assicurato in caso di sinistro e 2.2 Liquidazione della indennità giornaliera per ricoveri in Istituti di Cura delle Norme per la Liquidazione dei Sinistri per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: Indennità giornaliera da convalescenza Ai fini della denuncia il momento di insorgenza del sinistro è quando, in seguito alle dimissioni da un Istituto di cura per un ricovero dipendente da malattia o infortunio, venga certificato dal medico all atto delle dimissioni che l Assicurato abbia necessità di un periodo di convalescenza. In caso di sinistro, l Assicurato o il Contraente devono darne avviso per iscritto all Agenzia/Intermediario assicurativo al quale è assegnata la polizza o alla Direzione della Società entro tre giorni da quando ne hanno avuto la possibilità; la denuncia del sinistro, deve essere corredata da documentazione medica attestante la natura della malattia o, in caso di infortunio, la natura e il tipo di lesioni subite, nonché la necessità delle prestazioni da effettuare. L Assicurato, deve consentire alla Società le indagini e gli accertamenti ritenuti necessari, produrre copia della documentazione sanitaria, nonché, in caso di assistenza infermieristica e/o retta dell accompagnatore, le notule in originale. A tal fine l Assicurato deve sciogliere dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. Si rinvia agli Artt. 2.1 Obblighi dell Assicurato in caso di sinistro e 2.3 Liquidazione della indennità giornaliera da convalescenza delle Norme per la Liquidazione dei Sinistri per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: Indennità giornaliera per cure termali Ai fini della denuncia il momento di insorgenza del sinistro è quando, in seguito alle dimissioni da un Istituto di cura per un ricovero dipendente da malattia o infortunio, si rendano necessarie cure termali. In caso di sinistro, l Assicurato o il Contraente devono darne avviso per iscritto all Agenzia/Intermediario assicurativo al quale è assegnata la polizza o alla Direzione della Società entro tre giorni da quando ne hanno avuto la possibilità; la denuncia del sinistro, deve essere corredata da documentazione medica attestante la natura della malattia o, in caso di infortunio, la natura e il tipo di lesioni subite, nonché la necessità delle prestazioni da effettuare. L Assicurato, deve consentire alla Società le indagini e gli accertamenti ritenuti necessari, produrre copia della documentazione sanitaria, nonché, in caso di assistenza infermieristica e/o retta dell accompagnatore, le notule in originale. A tal fine l Assicurato deve sciogliere dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. Si rinvia agli Artt. 2.1 Obblighi dell Assicurato in caso di sinistro e 2.4 Liquidazione della indennità giornaliera per Cure Termali delle Norme per la Liquidazione dei Sinistri per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: Indennità giornaliera per l assistenza infermieristica Ai fini della denuncia il momento di insorgenza del sinistro è quando, come conseguenza del ricovero in un Istituto di cura a seguito di malattia o infortunio, si renda necessaria l assistenza infermieristica fornita da personale qualificato durante il ricovero stesso. In caso di sinistro, l Assicurato o il Contraente devono darne avviso per iscritto all Agenzia/Intermediario assicurativo al quale è assegnata la polizza o alla Direzione della Società entro tre giorni da quando ne hanno avuto la possibilità; la denuncia del sinistro, deve essere corredata da documentazione medica attestante la natura della malattia o, in caso di infortunio, la natura e il tipo di lesioni subite, nonché la necessità delle prestazioni da effettuare. L Assicurato, deve consentire alla Società le indagini e gli accertamenti ritenuti necessari, produrre copia della documentazione sanitaria, nonché, in caso di assistenza infermieristica e/o retta dell accompagnatore, le notule in originale. A tal fine l Assicurato deve sciogliere dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. Si rinvia agli Artt. 2.1 Obblighi dell Assicurato in caso di sinistro e 2.5 Liquidazione della indennità giornaliera per assistenza infermieristica delle Norme per la Liquidazione dei Sinistri per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: Indennità giornaliera per la retta dell accompagnatore Ai fini della denuncia il momento di insorgenza del sinistro è quando, durante il ricovero dell Assicurato in un NOTA INFORMATIVA 5 di 8
9 Istituto di cura a seguito di malattia o infortunio, si renda necessaria la presenza di un accompagnatore che ha sostenuto spese per vitto e pernottamento. In caso di sinistro, l Assicurato o il Contraente devono darne avviso per iscritto ail Agenzia/lntermediario assicurativo al quale è assegnata la polizza o alla Direzione della Società entro tre giorni da quando ne hanno avuto la possibilità; la denuncia del sinistro, deve essere corredata da documentazione medica attestante la natura della malattia o, in caso di infortunio, la natura e il tipo di lesioni subite, nonché la necessità delle prestazioni da effettuare. L Assicurato, deve consentire alla Società le indagini e gli accertamenti ritenuti necessari, produrre copia della documentazione sanitaria, nonché, in caso di assistenza infermieristica e/o retta dell accompagnatore, le notule in originale. A tal fine l Assicurato deve sciogliere dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. Si rinvia agli Artt. 2.1 Obblighi dell Assicurato in caso di sinistro e 2.6 Liquidazione della indennità giornaliera per retta dell accompagnatore delle Norme per la Liquidazione dei Sinistri per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: Raddoppio dell indennità Ai fini della denuncia il momento di insorgenza del sinistro è considerato il primo giorno di ricovero con o senza intervento chirurgico reso necessario da infortunio o malattia. In caso di sinistro, l Assicurato o il Contraente devono darne avviso per iscritto ali Agenzia/ Intermediario assicurativo al quale è assegnata la polizza o alla Direzione della Società entro tre giorni da quando ne hanno avuto la possibilità; la denuncia del sinistro, deve essere corredata da documentazione medica attestante la natura della malattia o, in caso di infortunio, la natura e il tipo di lesioni subite, nonché la necessità delle prestazioni da effettuare. L Assicurato, deve consentire alla Società le indagini e gli accertamenti ritenuti necessari, produrre copia della documentazione sanitaria, nonché, in caso di assistenza infermieristica e/o retta dell accompagnatore, le notule in originale. A tal fine l Assicurato deve sciogliere dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. Si rinvia all Art. 1.3 Estensioni lettera C) delle Norme che regolano l AssicurazIone e Art. 2.1 Obblighi dell Assicurato in caso di sinistrd delle Norme per la liquidazione dei Sinistri per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: Indennità giornaliera in caso di donazione di organi Ai fini della denuncia il momento di insorgenza del sinistro è considerato il primo giorno di ricovero con intervento chirurgico. In caso di sinistro, l Assicurato o il Contraente devono darne avviso per iscritto all Agenzia/Intermediario assicurativo al quale è assegnata la polizza o alla Direzione della Società enùo tre giorni da quando ne hanno avuto la possibilità. L Assicurato, deve consentire alla Società le indagini e gli accertamenti ritenuti necessari, produrre copia della documentazione sanitaria, nonché, in caso di assistenza infermieristica e/o retta dell accompagnatore, le notule in originale. A tal fine l Assicurato deve sciogliere dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. Si rinvia all Art. 1.3 Estensioni lettera D) delle Norme che regolano l Assicurazione e Art. 2.1 Obblighi dell Assicurato in caso di sinistro delle Norme per la liquidazione dei Sinistri per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: Indennità per spese di cartella clinica Ai fini della denuncia il momento di insorgenza del sinistro è considerato il primo giorno di ricovero con o senza intervento chirurgico, reso necessario da infortunio o malattia. Si rinvia all Art. 1.3 Estensioni lettera E) delle Norme che regolano l Assicurazione e Art. 2.1 Obblighi dell Assicurato in caso di sinistro delle Norme per la liquidazione dei Sinistri per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: la gestione dei sinistri relativi alla Sezione Assistenza è affidata ad IMA Italia Assistance S.p.A. Piazza Indro Montanelli, Sesto S. Giovanni (Ml) Si rinvia all Art. 3.8 Modalità per la richiesta di assistenza delle Norme che regolano l Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. 14. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto alla Società, indirizzandoli a UNIPOL Assicurazioni S.p.A. Reclami Assistenza Clienti - Via della Unione Europea, 3/B San Donato Milanese (MI) - Tel.: (da lunedì a giovedì dalle ore 9.00 alle ore 12,30; venerdì dalle 9.00 alle 12.00) - Fax: Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dell esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni potrà rivolgersi all ISVAP, Servizio Tutela degli Utenti, via del Quirinale 21, Roma, telefono I reclami indirizzati all ISVAP devono contenere: a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; b) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; c) breve descrizione del motivo di lamentela; d) copia del reclamo presentato alla Società e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; e) ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. Le informazioni utili per la presentazione dei reclami sono riportate sul sito internet della Società In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di 6 di 8 NOTA INFORMATIVA
10 ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere, controversie tra un contraente consumatore di uno Stato membro e un impresa con sede legale in un altro Stato membro, il reclamante avente domicilio in Italia può presentare reclamo: - all ISVAP, che lo inoltra al sistema/organo estero di settore competente per la risoluzione delle controversie in via stragiudiziale, dandone notizia al reclamante e comunicandogli poi la risposta; - direttamente al sistema/organo estero competente dello Stato membro o aderente allo SEE (Spazio Economico Europeo) sede dell impresa assicuratrice stipulante (sistema individuabile tramite il sito richiedendo l attivazione della procedura FIN-NET, rete di cooperazione fra organismi nazionali. Nel caso in cui il Cliente e la Società concordino di assoggettare il contratto alla legislazione di un altro Stato, l Organo incaricato di esaminare i reclami del Cliente sarà quello previsto dalla legislazione prescelta e l ISVAP si impegnerà a facilitare le comunicazioni tra l Autorità competente prevista dalla legislazione prescelta ed il Cliente stesso. 15. Mediazione per la conciliazione delle controversie Il 20 marzo 2010 è entrato in vigore il Decreto legislativo n. 28 del 4 marzo 2010 in materia di mediazione finalizzata alla conciliazione delle controversie civili e commerciali. Tale decreto ha previsto la possibilità, per la risoluzione di controversie civili anche in materia di contratti assicurativi, di rivolgersi ad un Organismo di mediazione imparziale iscritto nell apposito registro presso il Ministero della Giustizia. Nel caso in cui il contraente o l assicurato intendano avvalersi di tale possibilità, potranno far pervenire la richiesta di mediazione, depositata presso uno di tali organismi, alla sede legale di Unipol Assicurazioni S.p.A., Ufficio Riscontro, Via Stalingrado 45, 40128, Bologna, anche a mezzo posta elettronica all indirizzo ovvero a mezzo fax al n Dal 20 marzo 2011 il tentativo di mediazione è obbligatorio, cioè deve essere attivato prima dell instaurazione della causa civile come condizione di procedibilità della stessa, per le controversie in materia di contratti di assicurazione, con esclusione di quelle in materia di risarcimento del danno derivante dalla circolazione di veicoli e natanti, per le quali sarà obbligatorio dal 20 marzo Arbitrato irrituale Il contratto prevede che la Società e l Assicurato possano demandare la risoluzione delle controversie di natura medica sull indennizzabilità del sinistro e/o sulle sue conseguenze ad un collegio di tre medici, che risiede nel comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Avvertenza: resta comunque fermo il diritto della Società e dell Assicurato di rivolgersi all Autorità Giudiziaria. GLOSSARIO Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Indennità Giornaliera da Ricovero Ai seguenti termini la Società e il Contraente attribuiscono convenzionalmente questi significati: Anno: periodo di tempo pari a 365 giorni, o a 366 giorni in caso di anno bisestile. Assicurato: soggetto il cui interesse é protetto dall assicurazione. Assicurazione: contratto di assicurazione. Assistenza: aiuto tempestivo in denaro o in natura, fornito all Assicurato che si trovi in difficoltà a seguito del verificarsi di un sinistro. Contraente: soggetto che stipula il contratto di assicurazione. Day Hospital: degenza diurna senza pernottamento in Istituto di cura per prestazioni chirurgiche e/o terapie mediche documentata da cartella clinica. Difetto fisico / malformazione: alterazione/imperfezione/mancanza di un organo o di un apparato congenito ovvero verificatosi nel corso dello sviluppo fisiologico, che sia noto o evidente o diagnosticato in epoca antecedente alla stipula del contratto. Documentazione sanitaria: gli originali della cartella clinica e/o di tutta la certificazione medica, costituita da diagnosi, pareri e prescrizioni dei sanitari, da radiografie, da esami strumentali e diagnostici e della documentazione di spesa (comprese le notule e ricevute dei farmaci). Fascicolo Informativo: l insieme della documentazione informativa da consegnare al potenziale cliente, composta da: Nota Informativa comprensiva del Glossario, Condizioni di Assicurazione, Informativa Privacy. Franchigia: la parte di danno che per ogni sinistro rimane a carico dell Assicurato espressa in importo fisso, in giorni o in percentuale sul grado di invalidità permanente accertato. NOTA INFORMATIVA 7 di 8
11 Grandi interventi chirurgici: interventi chirurgici riportati nell apposito elenco. Immobilizzazione: stato temporaneo di incapacità fisica, totale o parziale, a svolgere le proprie occupazioni a causa di fratture scheletriche o lesioni capsulo-legamentose che richiedono, a seguito di prescrizione medica, l applicazione di un mezzo di contenzione inamovibile, rigido ed esterno, costituito da: fasce, docce, apparecchi gessati o altro tutore di contenzione comunque immobilizzante, la cui applicazione e rimozione sia effettuata esclusivamente da Istituti di cura o da personale medico specializzato. Sono inoltre compresi anche i mezzi di contenzione amovibili - semprechè rigidi, esterni e comunque immobilizzanti - purchè prescritti: in assenza di ricovero o di day hospital, da un Pronto soccorso dipendente da presidio ospedaliero; in caso di ricovero o di day hospital, nel corso della degenza dai sanitari dell Istituto di cura ovvero, alla dimissione, da un medico specialista ortopedico. Indennizzo: somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. Infortunio: evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili. Istituto di cura: struttura sanitaria a gestione pubblica o gestione privata, regolarmente autorizzata dalle competenti Autorità alle prestazioni sanitarie ed al ricovero dei malati. Sono esclusi: stabilimenti termali, le case di riposo, strutture di convalescenza e di lungodegenza, istituti per la cura della persona ai fini puramente estetici o dietetici, fisioterapici, riabilitativi. Isvap: Istituto per la vigilanza sulle Assicurazioni private e di interesse collettivo. Malattia: ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Malattia Oncologica: ogni malattia determinata dalla presenza di neoplasia maligna invasiva, incluse le leucemie, i linfomi, il morbo di Hodgkins, il cancro in situ (tumore che non ha ancora invaso i tessuti dell organo colpito); sono inoltre compresi i tumori con invasione diretta degli organi vicini, in fase metastatica e le recidive; sono esclusi basoliomi e spinaliomi. Periodo assicurativo annualità assicurativa: in caso di polizza di durata inferiore a 365 giorni, è il periodo che inizia alle ore 24 della data di effetto della polizza e termina alla scadenza della polizza stessa. In caso di polizza di durata superiore a 365 giorni, il primo periodo inizia alle ore 24 dalla data di effetto della polizza e termina alle 24 del giorno della prima ricorrenza annuale. I periodi successivi avranno durata di 365 giorni (366 negli anni bisestili) a partire dalla scadenza del periodo che li precede. Polizza: documento che prova l esistenza del contratto assicurativo. Premio: somma dovuta dal Contraente alla Società a corrispettivo dell assicurazione. Questionario Sanitario: documento che descrive lo stato di salute dell Assicurato. Deve essere compilato e sottoscritto dall Assicurato o da chi ne esercita la patria potestà, prima di stipulare la polizza. Il questionario sanitario fa parte integrante del contratto ed è sulla base delle dichiarazioni in esso rilasciate che la Società dà il consenso alla copertura assicurativa. Ricovero: degenza, documentata da cartella clinica, comportante pernottamento in Istituto di Cura. Rischio: probabilità che si verifichi un sinistro. Scoperto: percentuale applicabile all ammontare dell indennizzo che per ogni sinistro, rimane a carico dell Assicurato. Sinistro: verificarsi di un fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. Società: l Impresa assicuratrice, UNIPOL Assicurazioni S.p.A. UNIPOL Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota informativa. Ed. 10/2011 UNIPOL Assicurazioni S.p.A. L Amministratore Delegato Carlo Cimbri 8 di 8 NOTA INFORMATIVA
12 Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Indennità Giornaliera da Ricovero CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE 1 di 14
13 SEZIONE MALATTIA Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Indennità Giornaliera da Ricovero 1. SEZIONE MALATTIA - NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE Art Oggetto dell assicurazione La Società, in base alle dichiarazioni rese dall Assicurato nel Questionario sanitario, si obbliga a corrispondere al medesimo, in caso di: infortunio, anche se causato con colpa grave, malattia, parto o aborto terapeutico, che comporti un ricovero in Istituto di cura, una indennità giornaliera secondo quanto previsto dalla prestazione indicate nell art.1.2, se ed in quanto operanti e nei limiti indicati dalle norme che regolano la liquidazione dei sinistri. Art Prestazioni (operanti solo quelle prestazioni per le quali siano state espressamente indicate nella Scheda di polizza del contratto le somme assicurate e sia stato corrisposto il relativo premio) A) Indennità giornaliera per ricoveri in Istituto di cura. La garanzia riguarda la corresponsione della indennità giornaliera assicurata a seguito di ricovero in Istituto di cura, indennizzabile a termine di contratto, anche in regime di day hospital. B) Indennità giornaliera per convalescenza. La garanzia riguarda la corresponsione della indennità giornaliera assicurata, successiva ad un ricovero in Istituto di cura, indennizzabile a termine di contratto, che renda necessaria una convalescenza per un periodo prescritto dal medico all atto delle dimissioni. La garanzia non è operante per: a) parto non cesareo o aborto; b) malattie della gravidanza e del puerperio; c) ricoveri in regime di day hospital; d) cure termali iniziate dopo sessanta giorni dalla data della dimissione dall Istituto di cura. C) Indennità giornaliera per cure termali. La garanzia riguarda la corresponsione della indennità giornaliera assicurata, successiva ad un ricovero in Istituto di cura, indennizzabile a termine di contratto, che renda necessarie cure termali. La garanzia non è operante per: a) parto non cesareo o aborto; b) malattie della gravidanza e del puerperio; c) ricoveri in regime di day hospital; d) cure termali iniziate dopo sessanta giorni dalla data della dimissione dall Istituto di cura. D) Indennità giornaliera per l assistenza infermieristica ospedaliera. La garanzia riguarda la corresponsione della indennità giornaliera assicurata che, come conseguenza del ricovero in Istituto di cura indennizzabile a termine di contratto, renda necessaria l assistenza infermieristica fornita da personale qualificato durante il ricovero stesso. E) Indennità giornaliera per la retta dell ac com pagna tore. La garanzia riguarda la corresponsione della indennità giornaliera assicurata, per spese di vitto e pernottamento di un accompagnatore durante il ricovero dell Assicurato in Istituto di cura indennizzabile a termini di contratto. Art Estensioni (sempre operanti) A) Massimale sostitutivo in caso di grande intervento chirurgico. In caso di ricovero reso necessario da Grande intervento chirurgico, come da successivo elenco, l Assicurato può optare, in alternativa alla liquidazione dell indennità giornaliera di cui all art.1.2 paragrafo A), per il rimborso, fino alla concorrenza di trecento volte l indennità giornaliera assicurata, delle seguenti spese sostenute durante il ricovero: onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro partecipante all intervento; diritti di sala operatoria e materiali d intervento, comprese le endoprotesi; assistenza medica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali ed esami, purchè relativi al ricovero ed alla patologia che ha dato luogo al ricovero; rette di degenza. Se parte delle spese è sostenuta da ente pubblico o privato, il rimborso sarà limitato alle sole spese rimaste a carico dell Assicurato. La valutazione e il rimborso delle spese sostenute sono sempre effettuati in Euro e in Italia. Per le spese sostenute in divisa valutaria diversa dall Euro, il rimborso sarà effettuato in Euro al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta ricavato dalle quotazioni dell Ufficio Italiano dei Cambi. La Società, inoltre, provvede, su espressa richiesta dell Assicurato, alla restituzione dei documenti originali previo quietanzamento delle notule e delle fatture con apposizione della data e dell importo liquidato. B) Indennità giornaliera da immobilizzazione. La Società corrisponde all Assicurato l indennità giornaliera assicurata per il caso di ricovero, di cui all art.1.2 paragrafo A), a seguito di immobilizzazione resa necessaria da infortunio. L indennità giornaliera viene corrisposta: dal giorno dell applicazione al giorno della rimozione quando l infortunio non comporti ricovero; dal giorno della dimissione al giorno della rimozione quando l applicazione è stata effettuata in regime di ricovero. L indennità giornaliera viene corrisposta per un massimo di quaranta giorni per ogni infortunio e per anno assicurativo. C) Raddoppio dell indennità. L indennità giornaliera assicurata per ricovero in Istituti di cura viene raddoppiata nel caso di: ricovero reso necessario da malattie oncologiche ; ricovero in unità di cure intensive; ricovero di due o più persone assicurate a seguito del medesimo infortunio o della medesima malattia; ricovero all estero. 2 di 14 SEZIONE MALATTIA
14 D) Indennità giornaliera in caso di donazione di organi. La Società corrisponde all Assicurato l indennità giornaliera concordata per il caso di ricovero, di cui all art.1.2 paragrafo A), a seguito di trapianto di organi in cui l Assicurato risulta donatore vivente. E) Indennità per spese di cartella clinica. La Società corrisponde all Assicurato l indennità forfettaria di 15,00 per ciascun sinistro, a titolo di concorso spese per il rilascio della cartella clinica relativa al sinistro denunciato. Art Termini di aspettativa L assicurazione decorre dalle ore 24: del giorno di effetto della polizza per gli infortuni verificatisi dopo la data di stipulazione del contratto; dal trentesimo giorno successivo a quello di effetto della polizza, per le malattie insorte dopo la stipulazione del contratto. Per le malattie dipendenti da gravidanza la garanzia è operante a condizione che la gravidanza abbia avuto inizio successivamente alla data di effetto della polizza; dal centottantesimo giorno successivo a quello di effetto della polizza per le conseguenze di stati patologici diagnosticati, sottoposti ad accertamenti o curati anteriormente alla stipulazione del contratto, dichiarati dall Assicurato nel questionario sanitario ed accettati dalla Società; dal centottantesimo giorno successivo a quello di effetto della polizza per le conseguenze di stati patologici non conosciuti dall Assicurato, ma insorti, secondo giudizio medico, anteriormente alla stipulazione del contratto; dal trecentesimo giorno successivo a quello di effetto della polizza per il parto e l aborto terapeutico. Qualora la polizza sia stata emessa in sostituzione, senza soluzione di continuità, di altra polizza emessa dalla Società e riguardante gli stessi Assicurati e identiche garanzie, i termini di aspettativa di cui sopra operano: dal giorno di effetto dell assicurazione di cui alla polizza sostituita, per le prestazioni e la somma assicurata da quest ultima risultanti; dal giorno di effetto dell assicurazione di cui alla presente polizza limitatamente alle maggiori somme ed alle diverse prestazioni da essa previste. Analogamente, in caso di variazioni intervenute nel corso della presente polizza, i termini di aspettativa suddetti operano dal giorno di effetto della variazione stessa per le maggiori somme e le diverse persone o prestazioni assicurate. Art Validita territoriale L assicurazione vale per il mondo intero. Art Adeguamento delle somme assicurate Premesso che il Contraente ha facoltà di rinunciare all adeguameno di cui al presente articolo e in tal caso, nella Scheda di polizza del contratto deve essere richiamato il codice 99, ad ogni scadenza annuale le somme assicurate ed il premio, esclusa la garanzia assistenza, saranno automaticamente aumentati in misura costante, di un aliquota pari al 5% degli importi stabiliti nell annualità precedente. Qualora in conseguenza di più adeguamenti le somme assicurate ed il premio vengano a superare il doppio degli importi inizialmente stabiliti, le Parti avranno la facoltà, entro sessanta giorni dalla scadenza della rata cui si riferisce l ultimo adeguamento, di rinunciare alla normativa di cui al presente articolo; in tal caso dalla successiva scadenza le somme assicurate ed il premio rimarranno quelli risultanti dall ultimo adeguamento. Art Rischi esclusi dall assicurazione L assicurazione non è operante per: a) le conseguenze dirette di infortunio nonchè malattie, malformazioni e stati patologici insorti, diagnosticati o curati o che hanno causato sintomi anteriormente alla stipulazione del contratto e non dichiarati alla Società o non evidenziati nel questionario sanitario con dolo o colpa grave; b) l eliminazione o correzione di difetti fisici congeniti, e/o preesistenti alla stipulazione della polizza salvo che l Assicurato non ne sia portatore inconscio o per la correzione di vizi di rifrazione oculare; c) le malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi comprese le patologie nevrotiche, le sindromi ansiose e/o depressive; d) le conseguenze di infortuni derivanti da azioni dolose, compiute o tentate dall Assicurato nonchè quelle da lui attuate volontariamente contro la sua persona; e) le conseguenze di infortuni derivanti da ubriachezza, ad abuso di psicofarmaci, di uso di stupefacenti o allucinogeni, nonché le malattie correlate al consumo di stupefacenti o allucinogeni, e all abuso di alcool e sostanze psicotrope; f) le conseguenze di infortuni causati dalla pratica dei seguenti sports anche se svolti a carattere ricreativo: alpinismo in solitario con scalata di rocce o di ghiacciai oltre il terzo grado della scala di Monaco, pugilato, lotta e arti marziali nelle loro varie forme, football americano, freeclimbing, discesa di rapide, atletica pesante, salti dal trampolino con sci od idroscì, sci acrobatico, sci estremo e sci alpinismo, bobsleigh (guidoslitta),bob, skeleton (slittino), rugby, hockey, immersione con autorespiratore, speleologia, sports comportanti l uso di veicoli o natanti a motore, in gare,competizioni e relative prove salvo si tratti di gare di regolarità pura, sport del paracadutismo e sports aerei in genere; g) le conseguenze di infortuni causati dalla pratica di sports costituenti per l Assicurato attività professionale; h) l aborto non terapeutico ed eventuali conseguenze; i) le terapie della fecondità, della sterilità, dell impotenza sessuale; l) le prestazioni aventi finalità estetiche (salvi gli interventi di chirurgia plastica o stomatologica ricostruttiva dovuti a conseguenza diretta di infortunio o di intervento demolitivo indennizzabile a termini SEZIONE MALATTIA 3 di 14
15 di polizza); m) le prestazioni e le terapie in genere con finalità dietologica nonché prestazioni e terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale (D.M. del 8/11/1991pubblicato sulla G.U. 262) quali per esempio le omeopatiche, fitoterapiche e le cure dimagranti in genere; n) iricoveri per malattie croniche in istituzioni sanitarie di lunga permanenza (cronicari, case di riposo, ecc.) ancorché qualificate come cliniche o istituti di cura; o) le cure odontoiatriche e delle paradontopatie quando non siano rese necessarie da infortunio indennizzabile a termini di polizza; p) le conseguenze dirette o indirette di trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e le accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.), a meno che non si tratti di conseguenze di terapie mediche indennizzabili a termini di polizza; q) le conseguenze: di guerra, insurrezioni, tumulti popolari; di atti violenti od aggressioni, cui l Assicurato abbia preso parte attiva, i quali abbiano finalità politiche o sociali; di movimenti tellurici od eruzioni vulcaniche; r) gli stati patologici correlati all infezione H.IV.. Art Persone non assicurabili e cessazione dell as sicurazione A) Per limite d età. La presente assicurazione può essere stipulata e/o rinnovata solo fino al raggiungimento del settantacinquesimo anno di età dell Assicurato. B) Per gravi affezioni. Premesso che non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute, le persone affette da: alcolismo, tossicodipendenza, sindrome da immunodeficienza acquisita (A.i.d.s.), sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco-depressive o stati paranoici, si conviene che la sopravvenienza di tale malattie durante la validità del contratto costituisce causa di automatica cessazione dell assicurazione alla prima scadenza annuale successiva al loro manifestarsi. L eventuale erroneo incasso dei premi, scaduti successivamente, da parte della Società, non costituisce deroga a quanto sopra stabilito e dà diritto al Contraente di richiederne la restituzione, con la maggiorazione degli interessi legali, in qualunque momento. 4 di 14 SEZIONE MALATTIA
16 SEZIONE MALATTIA Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Indennità Giornaliera da Ricovero 2. SEZIONE MALATTIA - NORME PER LA LIQUIDA- ZIONE DEI SINISTRI Art Obblighi dell Assicurato in caso di sinistro In caso di sinistro, il Contraente e/o l Assicurato o i suoi aventi diritto devono darne avviso per iscritto all Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società entro tre giorni da quando ne hanno avuto la possibilità, ai sensi dell art.1913 del Codice Civile. La denuncia del sinistro deve essere corredata da certificato medico attestante la natura della malattia o, in caso di infortunio, la natura e il tipo delle lesioni subite nonché la necessità del ricovero o dell intervento e delle altre prestazioni previste dalla polizza. L Assicurato deve consentire alla Società le indagini e gli accertamenti necessari, produrre copia della documentazione sanitaria, nonchè, in caso di assistenza infermieristica e/o retta dell accompagnatore, le notule in originale. A tal fine l Assicurato deve sciogliere dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. Art Liquidazione della indennità giornaliera per ricoveri in Istituto di cura L indennità è corrisposta per i giorni di ricovero nell Istituto di cura con il limite di trecentosessantacinque giorni per ciascun sinistro e per anno assicurativo. La prima giornata di ricovero e l ultima sono considerate una sola giornata di ogni ricovero qualunque sia l ora del ricovero o della dimissione. Se il ricovero è effettuato in regime di day hospital l indennità viene corrisposta in misura pari al 50% di quella concordata e per un massimo di centottanta giorni per anno assicurativo. In caso di parto naturale l indennità viene corrisposta per un massimo di cinque giorni. Art Liquidazione della indennità giornaliera da convalescenza L indennità è corrisposta per i giorni di convalescenza successiva ad un ricovero, per un periodo prescritto dal medico con il massimo del triplo di quello della degenza, con il limite di sessanta giorni per sinistro e centottanta per anno assicurativo. Art Liquidazione della indennità giornaliera per cure termali L indennità è corrisposta per il periodo di cure termali rese necessarie dall evento che ha determinato il ricovero, per un periodo massimo di trenta giorni per ciascun sinistro e per anno assicurativo ed a condizione che il ricovero si sia prolungato per almeno dieci giorni consecutivi. Art liquidazione della indennità giornaliera per assistenza infermieristica L indennità è corrisposta, per un periodo massimo di trenta giorni per ogni ricovero, per le spese documentate e sostenute dall Assicurato per l assistenza fornita da personale infermieristico qualificato durante il ricovero. Art Liquidazione della indennità giornaliera per retta dell accompagnatore L indennità è corrisposta, per un periodo massimo di sessanta giorni per anno assicurativo, per le spese documentate e sostenute dall Assicurato per il vitto ed il pernottamento dell accompagnatore nell Istituto di cura. Art Criteri di liquidazione La Società, ricevuta la documentazione indicata agli articoli precedenti e compiuti gli accertamenti del caso, liquida l indennizzo dovuto. Art Diritto di verifica Quando si verifica un sinistro, la Società ha diritto di verificare l effettiva sussistenza delle condizioni che rendono operante la garanzia e può controllare, a mezzo dei propri consulenti, le condizioni di salute dell Assicurato; a tal fine, l Assicurato deve autorizzare detti consulenti a prendere visione della cartella clinica. Art Arbitrato irrituale Le controversie di natura medica sull indennizzabilità del sinistro e sulle sue conseguenze, possono essere demandate di comune accordo fra le Parti, in alternativa al ricorso all Autorità Giudiziaria ordinaria, con apposito atto scritto, affinchè siano decise a norma delle condizioni di polizza, ad un collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Presidente del Consiglio dell Ordine dei medici avente sede nel luogo dove deve riunirsi il Collegio dei medici. Il Collegio medico risiede nel comune, sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, mentre quelle per il terzo medico sono a carico della parte soccombente. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio medico sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale definitivo. SEZIONE MALATTIA 5 di 14
17 SEZIONE ASSISTENZA Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Indennità Giornaliera da Ricovero 3. SEZIONE ASSISTENZA - NORME CHE REGOLA- NO L ASSICURAZIONE Art Rischio assicurato La Società si obbliga a mettere ad immediata disposizione dell Assicurato, nei limiti delle singole prestazioni, nonché alle condizioni che seguono, un aiuto nel caso in cui questi venga a trovarsi in difficoltà a seguito del verificarsi di uno degli eventi previsti nelle prestazioni descritte nel successivo Articolo Prestazioni. Art Gestione dei sinistri ed erogazione delle prestazioni La Società, per la gestione e liquidazione dei sinistri relativi alla presente sezione nonché per l erogazione delle prestazioni di Assistenza, si avvale della società IMA Italia Assistance S.p.A.. La Società, alla scadenza di ogni annualità assicurativa, ha la facoltà di cambiare Società di Assistenza e Centrale Operativa, dandone tempestivo avviso al Contraente. Art Persone assicurate Per questa sezione, l assicurazione è operante per l Assicurato, nonché per i familiari iscritti nel certificato di Stato di famiglia dello stesso. Art Operativita della garanzia Le prestazioni sono erogate esclusivamente in caso di infortunio o malattia. Art Prestazioni La Centrale Operativa provvede: 1) a fornire all Assicurato, attraverso i propri medici, consigli sanitari e prescrivere, eventualmente, le prime terapie da seguire in caso di mancato reperimento del medico abituale, nonché informazioni telefoniche per il reperimento: dei servizi di soccorso d urgenza; di medici generici e specialisti; dell Istituto di cura attrezzato per la patologia del caso, sia in Italia che all estero, nei limiti della disponibilità del momento, provvedendo anche alla sua prenotazione; di farmaci in Italia e all estero; 2) all invio di un medico se l Assicurato necessita di una visita medica da eseguirsi sul posto per valutare meglio il suo stato di salute e le azioni conseguenti da intraprendere. Le spese relative sono a carico della Società. La prestazione viene fornita dalle ore alle ore 8.00 dal Lunedì al Venerdì e 24 ore su 24 il sabato, la Domenica e nei giorni festivi; 3) al trasporto in autoambulanza dell Assicurato in Italia, successivamente al ricovero di primo soccorso o presso un Istituto di cura o al suo domicilio. La Società tiene a proprio carico le relative spese; 4) ad organizzare il prelievo dei campioni da analizzare al domicilio dell Assicurato e riconsegnandogli gli esiti degli esami, qualora l Assicurato stesso, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di esami diagnostici ed è impossibilitato a muoversi dal proprio domicilio. Il costo degli esami è a carico dell Assicurato; 5) ad effettuare l acquisto e la consegna di medicinali presso l abitazione dell Assicurato, rispettando le norme che ne regolano l acquisto ed il loro trasporto. La Società tiene a proprio carico il solo costo della consegna mentre il costo dei medicinali è a carico dell Assicurato. L Assicurato deve rilasciare all incaricato dell acquisto e della consegna la prescrizione medica, se necessaria, nonché il denaro per acquistare i medicinali; 6) al trasporto sanitario dell Assicurato, con spese a carico della Società, nel caso in cui l Assicurato stesso necessiti, secondo il giudizio della Centrale Operativa, di un ricovero presso un altro Istituto di cura più equipaggiato e idoneo alle cure necessarie o, trovandosi l Assicurato all estero, ad un Istituto di cura più vicino alla propria abitazione in Italia. Il trasporto, secondo la gravità del caso, può essere effettuato con: treno in prima classe e, occorrendo, con cuccetta o vagone letto; autoambulanza senza limiti di percorso; aereo di linea anche barellato; aereo sanitario, limitatamente ai Paesi europei. La decisione in merito all effettuazione del trasporto ed il mezzo da utilizzare è di esclusiva competenza dell équipe medica della Centrale Operativa in relazione alle necessità tecniche e mediche del caso. Non danno luogo alla prestazione le infermità e le lesioni che, a giudizio dell équipe medica, possono essere curate in loco o che non pregiudicano la prosecuzione del viaggio. La prestazione non è erogata nei casi in cui si contravviene a norme sanitarie nazionali o internazionali; 7) ad anticipare una somma in denaro all Assicurato all estero, per consentirgli di pagare le spese mediche sostenute all estero. L anticipo è erogato fino alla concorrenza di 2.600,00; 8) ad organizzare la visita dell Assicurato da parte di un parente residente in Italia se lo stesso è ricoverato in Istituto di cura all estero per un periodo di almeno dieci giorni. La Centrale Operativa mette a disposizione del parente un biglietto aereo (classe turistica) o ferroviario (prima classe), andata e ritorno, e/o qualsiasi altro mezzo idoneo per visitare l Assicurato. I relativi costi sono a carico della Società; 9) a mettere a disposizione un interprete all estero fino a otto ore lavorative, in caso di ricovero dell Assicurato in un Istituto di cura, per favorire le comunicazioni tra l Assicurato e i medici curanti. I costi relativi sono a carico della Società; 10) al rientro di figli minori di 15 anni dell Assicurato, organizzandone il ritorno all abitazione se quest ultimo fosse ricoverato in un Istituto di cura. 6 di 14 SEZIONE ASSISTENZA
18 La Società, sempre che i figli si trovassero senza un accompagnatore maggiorenne, tiene a proprio carico le spese fino alla concorrenza di 500,00; 11) al rientro dell Assicurato con accompagnamento di un parente residente in Italia mettendogli a disposizione un biglietto aereo (classe turistica) o ferroviario (prima classe), andata e ritorno, per accompagnare l Assicurato stesso, dimesso dall Istituto di cura, alla propria abitazione e qualora non sia necessaria l assistenza di personale medico e paramedico. Le spese sono a carico della Società; 12) a mettere a disposizione dell Assicurato un infermiere in Italia per un periodo non superiore ad otto ore lavorative per sinistro, con costo a carico della Società, qualora, dopo le dimissioni dell Assicurato medesimo dall Istituto di cura, ne fosse necessaria la presenza; 13) a mettere a disposizione dell Assicurato, dimesso dall Istituto di cura e non in grado di provvedere al disbrigo delle faccende quotidiane, in Italia, una collaboratrice familiare. La Società tiene a proprio carico le spese relative fino alla concorrenza di 200,00 per sinistro; 14) ad inviare una baby-sitter all abitazione per prestare assistenza ai figli minori di quindici anni qualora l Assicurato sia ricoverato in ospedale o, dimesso, non possa accudirli. La Società tiene a proprio carico la relativa spesa fino alla concorrenza di 200,00 per sinistro; 15) ad organizzare ed effettuare il trasporto della salma in caso di decesso dell Assicurato, fino al luogo di sepoltura in Italia, con spese a carico della Società. Sono escluse le spese relative alla cerimonia funebre e l eventuale recupero della salma. Nel caso in cui disposizioni locali impongano una inumazione provvisoria o definitiva sul posto, la Centrale Operativa provvede ad organizzare, con spese a carico della Società, il viaggio di andata e ritorno di un familiare dell Assicurato deceduto (coniuge, ascendente, discendente, fratello, sorella) sempre che una di queste persone non si trovi già sul posto, mettendo a sua disposizione un biglietto aereo (classe turistica), o ferroviario (prima classe), andata e ritorno, e/o qualsiasi altro mezzo idoneo per recarsi dalla sua abitazione in Italia fino al luogo in cui avviene l inumazione. La Centrale Operativa provvede anche ad organizzare il soggiorno in albergo del familiare venuto a raggiungere il defunto, con spese di pernottamento a carico della Società fino alla concorrenza di 600,00 per sinistro; 16) ad organizzare il rientro anticipato dell Assicurato alla sua abitazione, in caso di pericolo di vita del coniuge, figlio, fratello, genitore, suocero, genero, dell Assicurato stesso. Il costo del biglietto aereo (classe turistica) o ferroviario (prima classe) è a carico della Società. Tutte le eccedenze di massimale, così come gli anticipi di denaro previsti nelle singole prestazioni, verranno concessi compatibilmente con le disposizioni in materia di trasferimento di valuta, vigenti in Italia e nel Paese ove si trova momentaneamente l Assicurato ed a condizione che l Assicurato stesso, anche mediante persona da lui indicata, possa fornire alla Centrale Operativa adeguate garanzie (ad esempio fideiussione bancaria, assegni, ecc.) per la restituzione di ogni somma anticipata. Il rimborso dovrà avvenire entro trenta giorni dalla data del rientro in Italia. Art Validità territoriale L assistenza è operante per eventi verificatisi in tutti i paesi del mondo, salvo le limitazioni territoriali previste per le singole prestazioni. Art Rischi esclusi dall assicurazione E premesso che: La Società non è tenuta a fornire prestazioni o a pagare indennizzi in alternativa a titolo di compensazione per quanto sopra previsto se l Assicurato non ne usufruisce per sua scelta o perché non ne ha la necessità; La Centrale Operativa non si assume responsabilità alcuna per i danni conseguenti ad un suo mancato intervento dovuto a caso fortuito o forza maggiore; La Centrale Operativa non si assume responsabilità alcuna derivante dalle azioni eventualmente intraprese dall Assicurato a seguito delle informazioni rilasciate, in quanto in nessun caso il servizio ha il carattere della consulenza. L assicurazione non opera: in caso di mancata autorizzazione da parte della Centrale Operativa; per le conseguenze di guerra, insurrezioni, tumulti popolari; di atti violenti o aggressioni cui l Assicurato abbia preso parte attiva, o che abbiano finalità politiche o sociali; in conseguenza di atti dolosi dell Assicurato; per le conseguenze dirette o indirette di trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, nonché per le conseguenze determinate dall accelerazione di particelle atomiche (fissione o fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.). Quanto sopra salvo che non si tratti di conseguenze di terapie mediche indennizzabili a termini di polizza; in conseguenza di eruzioni vulcaniche e terremoti; per gli infortuni e le intossicazioni conseguenti a ubriachezza, ad uso di psicofarmaci, per influenza di sostanze stupefacenti o allucinogeni; per la ricerca o il soccorso in mare, in montagna o nei deserti. Art Modalità per la richiesta di assistenza Le prestazioni di assistenza devono essere immediatamente richieste nel momento in cui si verifica la necessità della prestazione. In caso di richiesta di assistenza, l Assicurato deve SEZIONE ASSISTENZA 7 di 14
19 contattare immediatamente la Centrale Operativa fornendo con precisione le seguenti notizie: 1. numero di polizza emessa dalla Società; 2. cognome e nome dell Assicurato e suo indirizzo o recapito temporaneo; 3. tipo di prestazione richiesta. I numeri da contattare sono i seguenti: numero verde oppure per chiamate dall estero e dall Italia oppure (fax) 8 di 14 SEZIONE ASSISTENZA
20 NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE Fascicolo Informativo - Contratto di Assicurazione Indennità Giornaliera da Ricovero 4. NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE Art Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell Assicurato relative alle circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, e la stessa cessazione dell assicurazione, ai sensi degli artt.1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Art Decorrenza della garanzia e pagamento del premio Fermi i termini di aspettativa previsti dalle norme che regolano l assicurazione Malattie, l assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato nella polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se non vengono pagati il premio o le rate di premio successivi, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del quindicesimo giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze (art del Codice Civile). I premi devono essere pagati all Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Direzione della Società. Art Frazionamento del premio Premesso che il premio annuo e indivisibile, la Società può concederne il pagamento frazionato. In caso di mancato pagamento delle rate di premio, trascorsi quindici giorni dalla rispettiva scadenza, la Società è esonerata da ogni obbligo ad essa derivante, fermo ed impregiudicato ogni diritto al recupero integrale del premio. L assicurazione avrà effetto dalle ore 24 del giorno in cui verrà effettuato il pagamento del premio arretrato. Art Modifiche dell assicurazione Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Art Altre assicurazioni Il Contraente, o l Assicurato, deve comunicare per iscritto alla Società l esistenza o la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio. L omessa comunicazione di cui sopra, se commessa con dolo, determina la decadenza del diritto all indennizzo. In ogni caso la Società può, tuttavia, recedere dal contratto entro sessanta giorni dalla denuncia con preavviso di giorni trenta. Il Contraente, o l Assicurato, è esonerato dall obbligo di comunicare l esistenza o la successiva stipula di altre assicurazioni per lo stesso rischio nei casi di: polizze stipulate a favore degli stessi assicurati dal datore di lavoro in adempimento a contratti dei lavori aziendali, nazionali od integrativi, a meno che il Contraente di tali polizze sia il Contraente del presente contratto; garanzie Infortuni/Malattie provenienti automaticamente dalla titolarità di carte di credito, conti correnti bancari o da altre coperture provenienti da acquisti di beni o servizi non assicurativi. In caso di sinistro, il Contraente, o l Assicurato, deve darne avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi dell art del Codice Civile. Art Assicurazione per conto altrui Qualora la presente assicurazione sia stipulata per conto altrui, gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dall Assicurato, ai sensi delle disposizioni dall art.1891 del Codice Civile. Art Proroga dell assicurazione e periodo di assicurazione In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata o telefax spedita da una delle Parti almeno trenta giorni prima della scadenza, il contratto, se di durata non inferiore a un anno, è prorogato per una durata pari ad un anno, e così successivamente. Per i casi nei quali la legge od il contratto si riferiscono al periodo di assicurazione, questo si intende stabilito nella durata di un anno, salvo che l assicurazione sia stipulata per una minor durata, nel qual caso esso coincide con la durata del contratto. Resta inteso che, nel caso in cui la polizza preveda una durata poliennale, il Contraente avrà comunque facoltà di recedere dal presente contratto al termine di ogni periodo di assicurazione, mediante invio di lettera raccomandata spedita almeno trenta giorni prima della scadenza annuale. Art Recesso in caso di sinistro Dopo ogni sinistro e fino al sessantesimo giorno dal pagamento o dal rifiuto dell indennizzo, le Parti possono recedere dal contratto. Se esercitato dalla Società, il recesso ha effetto dalla scadenza del periodo annuo di assicurazione in corso ovvero, qualora sia comunicato meno di novanta giorni prima di tale data, dalla scadenza annua successiva. Se esercitato dal Contraente, il recesso ha effetto, invece, dal giorno stesso della spedizione della raccomandata; in tale caso, la Società rimborsa al Contraente, entro sessanta giorni dalla data di efficacia del recesso stesso, la parte di premio, al netto dell imposta, relativa al periodo di rischio non corso. Il recesso non può essere esercitato dalle Parti decorsi quindici mesi dalla data di stipulazione del contratto, ovvero sin dalla data di stipulazione nei casi in cui la sua durata iniziale non sia superiore ad anni cinque. Quando la presente polizza ne sostituisca un altra della Società che preveda la rinuncia alla facoltà di recesso e nella quale risulti già superato il periodo di osservazione, di quindici mesi, quest ultimo, e la relativa facoltà di recesso, sono ripristinati, ma solo per le persone assicurate con nuove garanzie e per gli aumenti di somme per le persone già precedentemente assicurate per le stesse garanzie. Quando la presente polizza ne sostituisca un altra della NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE 9 di 14

References: Art. 4
 Art. 1
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 Art. 1
 Art. 4
 Art. 3
 Art. 1
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 Art. 4
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 Art. 4
 Art. 1
 Art. 2
 Art. 1
 Art. 2
 Art. 1
 Art. 2
 Art. 3
 art.1
 art.1
 art.1
 art.1
 art.1913
 art.1891