Source: https://issuu.com/changesport/docs/modelo_ta1
Timestamp: 2017-05-23 17:05:10+00:00

Document:
Modelo ta1 by Change Sport - issuu
PROTECCIÓN DE DATOS.- A los efectos previstos en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre
(B.O.E. del 14-12-1999), de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa que los datos consignados en el
presente modelo serán incorporados al Fichero General de Afiliación, regulado por la Orden de 27-07-1994. Respecto
de los citados datos podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación y cancelación, en los términos previstos en
la indicada Ley Orgánica 15/1999.
- El documento deberá cumplimentarse a máquina o con letras mayúsculas, sin enmiendas ni tachaduras.ESPECÍFICAS
1.1- Apellidos y Nombre: Se indicarán los apellidos y el nombre completos del solicitante.
1.2- Sexo: Indicar H (hombre) o M (mujer).
1.3-Tipo de Documento Identificativo: Marque con una “X”: Documento Nacional de Identidad -DNI-, Tarjeta de
Extranjero o Pasaporte.
1.4- Número del Documento Identificativo: Se reflejará el número del documento identificativo, si se trata de
Tarjeta de Extranjero se anotará el Número de Identificación de Extranjero (N.I.E.).
1.5- Número de Seguridad Social: En el supuesto de tratarse de una solicitud de variación de datos, se anotará el
Número de Seguridad Social o número de afiliación del trabajador/a.
1.6- Grado de discapacidad: Si el/la solicitante es discapacitado/a, se anotará el grado de discapacidad de
conformidad con el certificado de la valoración efectuado por el IMSERSO o por el organismo competente de la
1.7- Apellido de soltera: Este dato, sólo se cumplimentará en el supuesto de nacionales de los países de la Unión
Europea, en los casos que proceda, con excepción de las españolas.
1.8- Domicilio:
Tipo de vía: Se indicará la denominación que a la misma corresponda (calle, plaza, camino, pasaje, etc.)
Nombre de la vía pública: Se anotará el nombre completo de la misma, sin abreviaturas.
Municipio/Entidad de ámbito territorial inferior al Municipio: Se consignará la denominación del
municipio y, de ser otra entidad inferior al mismo, se indicará su denominación (concejos, pedanías, aldeas,
barrios, parroquias, caseríos, etc.), cuando sea necesario para su correcta identificación. Las
denominaciones, se escribirán completas y sin abreviaturas.
1.9 Datos Telemáticos:La anotación de estos datos supone la aceptación de comunicaciones informativas de
2.1- Causa de la variación de datos: En el supuesto de variación de datos, indicar brevemente la causa de la
misma, reflejando además dicha variación en el apartado/s correspondiente/s de la solicitud. El resto de los
apartados de la solicitud no se cumplimentarán, excepto, los apartados 1.1, 1.3, 1.4 y 1.5.
DOCUMENTACIÓN QUE DEBE APORTAR CON LA SOLICITUD
Documento identificativo: D.N.I., Tarjeta de Extranjero o Pasaporte.
En su caso, certificado acreditativo del grado de discapacidad.MINISTERIO
Y SEGURIDAD SOCIALTESORERÍA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIALTA.1Registro de presentaciónRegistro de entradaSOLICITUD DE: AFILIACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL, ASIGNACIÓN DE NÚMERO DE
SEGURIDAD SOCIAL Y VARIACIÓN DE DATOS
1.1 PRIMER APELLIDO1.3 TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO (Marque con una “X”)MesDíaNOMBRE DEL PADRE1.8 DOMICILIO1.6 GRADO DE DISCAPACIDAD1.9 DATOS
TELEMÁTICOSNOMBRE DE LA MADREAñoPROVINCIA DE NACIMIENTOLUGAR O MUNICIPIO DE NACIMIENTOTIPO DE VÍAPAÍS DE NACIMIENTO
1.7 APELLIDO DE SOLTERA (Sólo nacionales Unión Europea excepto España)NACIONALIDADNOMBRE DE LA VÍA PÚBLICABLOQUE NÚM.ESCAL. PISOPUERTA C.POSTALCORREO ELECTRÓNICO
ACEPTO ENVÍO COMUNICACIONES INFORMATIVAS DE LA SEGURIDAD SOCIALSINOTELÉFONO MÓVIL2. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD (Marque con “X” la opción correcta)VARIACIÓN DE DATOSASIGNACIÓN NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIALAFILIACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL2.1 CAUSA DE LA VARIACIÓN DE DATOSA esta solicitud se acompañan los siguientes documentos:3.DATOS RELATIVOS A LA NOTIFICACIÓN (Marque con una “X” la opción correcta)
A efectos de lugar de Notificación el interesado/a señala como domicilio preferente:
TIPO DE VÍA NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICABLOQUE NÚM.MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIAL INFERIOR AL MUNICIPIOFirmaFecha:El indicado a continuaciónEl indicado en datos del solicitanteBISESCAL. PISOPROVINCIALUGAR, FECHA Y FIRMA DEL SOLICITANTETA.1BISPROVINCIAMUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIAL INFERIOR AL MUNICIPIOLugar:(27-12-2011)1.5 NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIALPASAPORTE:FECHA DE NACIMIENTOADVERTENCIA:
En las Comunidades Autónomas con lengua cooficial, existe a su disposición este impreso redactado en lengua vernácula.1.4 Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVOTARJETA DE EXTRANJERO:D.N.I.:1.2 SEXONOMBRESEGUNDO APELLIDOPUERTA C.POSTALTELÉFONOLUGAR, FECHA Y FIRMA DEL/DE LA EMPRESARIO/A, CUANDO PROCEDALugar:FirmaÓRGANO AL QUE SE DIRIGE LA SOLICITUD: DIRECCIÓN PROVINCIAL O ADMINISTRACIÓN DE LA T. G. S. S. :Fecha:MINISTERIO
DE LA SEGURIDAD SOCIALRESGUARDO DE SOLICITUD DE AFILIACIÓN A LA SEGURIDAD
SOCIAL, ASIGNACIÓN DE NÚMERO DE SEGURIDAD
SOCIAL Y VARIACIÓN DE DATOS (TA.1)
Con la fecha que se indica en este documento ha tenido entrada, en el
registro de esta Dirección Provincial o Administración de la Seguridad
Social, la solicitud cuyos datos figuran a continuación:
APELLIDOS Y NOMBRENº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVOTA.1 (Resguardo)
(27-12-2011)Nº DE SEGURIDAD SOCIALAFILIACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL
VARIACIÓN DE DATOSASIGNACIÓN DE NÚMERO DE
SEGURIDAD SOCIALCAUSA DE LA VARIACIÓN DE DATOSPLAZO DE RESOLUCIÓN: El plazo máximo para
dictar y notificar la resolución sobre la presente
solicitud será de cuarenta y cinco días contados a partir
de la fecha de su entrada en el registro de la Dirección
Provincial de la Tesorería General de la Seguridad
Social o Administración de la Seguridad Social
competente para su tramitación. El plazo indicado
podrá ser suspendido cuando deba requerirse la
subsanación de deficiencias y la aportación de
documentos y otros elementos de juicio necesarios,
así como en el resto de los supuestos del art. 42.5 de la
Ley 30/1992, de 26 de noviembre de Régimen Jurídico
Administrativo Común. Transcurrido el citado plazo sin
que recaiga resolución expresa, la solicitud podrá
entenderse estimada, lo que se comunica a efectos de
lo establecido en el artículo 42.4 de la Ley 30/1992.Registro de entradaMINISTERIO
DE LA SEGURIDAD SOCIALSUBSANACIÓN Y/O MEJORA DE LA SOLICITUD DE
AFILIACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL, ASIGNACIÓN
DE NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y
VARIACIÓN DE DATOS (TA.1)
La solicitud de afiliación, asignación de número de seguridad social y
variación de datos, cuyos datos figuran a continuación, no reúne los
requisitos establecidos por el artículo 70 de la Ley 30/1992, de 26 de
Procedimiento Administrativo Común, y/o los establecidos en el
Reglamento General aprobado por Real Decreto 84/1996, de 26 de
enero, por lo que no se puede dictar resolución expresa en el mismo acto
de la presentación de la solicitud.
Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVONº DE SEGURIDAD SOCIALAFILIACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL
SEGURIDAD SOCIALCAUSA DE LA VARIACIÓN DE DATOSTA.1 (Subsanación)
(27-12-2011)De conformidad con lo establecido en el art. 71 de la Ley 30/1992, en un
plazo de DIEZ DÍAS, el solicitante deberá subsanar la falta que
se indica y/o acompañar los documentos que se relacionan.Si no se subsanara la falta o no se entregasen los documentos
solicitados, se le tendrá por desistido de su petición, dictándose la
correspondiente resolución, notificándose a la Inspección de Trabajo y
Seguridad Social a los efectos pertinentes.Registro de salidaPLAZO DE RESOLUCIÓN: El plazo máximo para
documentos y otros elementos de juicio necesarios, así
como en el resto de los supuestos del art. 42.5 de la Ley
30/1992, de 26 de noviembre de Régimen Jurídico de
lo establecido en el artículo 42.4 de la Ley 30/1992.All pages:123InfoSaveLikeShareDownloadMoreModelo ta1 Published on Mar 7, 2014 changesportFollowRead moreRead moreSimilar toPopular nowJust for youGo explore

References: artículo 5
 resolución 
 resolución 
 artículo 42
 artículo 70
 Real Decreto 
 resolución 
 artículo 42