Source: https://es.scribd.com/doc/44535454/Practica-Examen-General-de-Orina-2010
Timestamp: 2015-11-25 14:40:13+00:00

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P. 1Práctica Examen General de Orina 2010Práctica Examen General de Orina 20105.0|Views: 8.062|Likes: 116Publicado porDulce Hernández VMore info:Published by: Dulce Hernández V on Dec 02, 2010Copyright:Attribution Non-commercialAvailability:Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.download as PDF, TXT or read online from ScribdFlag for inappropriate content|Agregar a la colecciónSee moreSee lesshttps://es.scribd.com/doc/44535454/Practica-Examen-General-de-Orina-201003/11/2014pdftextoriginalLeón, Gto., 18 de noviembre de 2010.Laboratorio de Patología Clínica. Práctica. Examen General de Orina
una orina muy diluida tendrá un color amarillo muy claro o blanco. 5) Decantar el sobrenadante y colocar el sedimento en un porta y cubrirlo con el cubreobjetos. Sin embargo. tanto patológicas como no patológicas. 4) Centrifugar el tubo a 15. 2) Sumergir la tira reactiva en la orina.000 rpm por 5 minutos. 7) Anotar observaciones. los cuales van a asociarla a ligandinas y posteriormente conjugarla con dos ácidos glucurónicos (por medio de la UDPglucoronil transferasa UGT 1A1. La bilirrubina es un producto de degradación de la hemoglobina [hemo (hemo-oxigenasa)→biliverdina (hemooxigenasa)→bilirrubina]. si la concentración de la orina es elevada. la metildopa así como la zanahoria y riboflavina. procurando cubrir todas las zonas de reacción. además de fármacos y colorantes de alimentos pueden volver la orina amarilla. las bacterias intestinales transforman a la bilirrubina en urobilinógeno (reacción de reducción) y posteriormente en urobilina (reacción de oxidación). leucocitos así como de fosfatos. Así. Los pigmentos de la orina. Resultados de la práctica. 6) Observar al microscopio con seco fuerte (40X u objeto azul). también puede producir una orina muy amarilla o muy naranja. Los niveles normales de bilirrubina en orina son <5 mg/día. En el hígado es captada por los hepatocitos. en este caso la luz visible (380 – 780 nm) emiten coloraciones: Blanco: puede ser producida por contenidos de quilo. Mencione cada uno de los aspectos que conforman el EGO.
.Material y métodos. ANOTAR. la bilirrubina formada por los macrófagos es transportada en suero por la albúmina (bilirrubina insoluble). Cuestionario. cuando el color de la orina será determinada por la concentración de agua que contenga así como de los pigmentos. mientras que una orina muy concentrada tendrá un color fuerte (es claro que el pigmento tendrá una importante participación). Ésta puede absorberse parcialmente. y aparecer en orina. Muestras de orina (pacientes de laboratorio) Tubos de ensaye Gradilla Pipetas de transferencia Tiras reactivas para orina Centrifuga Porta objetos y cubreobjetos Microscopio 1) Colocar una cantidad aproximada a 10 ml de orina en un tubo de ensayo. En general. 3) Dejar secar y hacer la lectura comparando colores con el inserto de los reactivos. Color: el color de la orina puede verse afectado en diferentes situaciones. Amarillo o anaranjado: la bilirrubina así como la urobilina. 1. El examen general de orina consta de: a) Examen físico. usando como donador el UPP glucoronato). Al pasar al intestino. como la serotonina. la L-dopa. al entrar en contacto con luz de onda de longitud determinada. Otras sustancias.
metildopa. tolonio y triamtireno. pyridum y remolacha también dan color rosado a rojo a la orina. porfirinas. por deficiencia de la homogentisato 1. infección por pseudomonas. levodopa. contaminación fecal. quinina.007. aunque también influye el tamaño de los solutos) o disminuyendo el volumen de agua. Peso específico: el peso específico es igual a una razón de la densidad de la orina entre la densidad del agua destilada. bilirrubina. Puede ser producida por glucosuria. como son proteínas. proteinuria.Rosada a rojo: la presencia de eritrocitos. es claro que un incremento en el peso específico de la orina. hemoglobina. Enfermedad con orina olor a jarabe de arce (deficiencia de la α-metil acil CoA deshidrogenasa. bacterias. y fármacos como amitriptilina. fenol. antipirina. Acidemia isovalérica. la cual produce una orina con olor a “cañerías”. Si recordamos: densidad (ρ) es una relación de una masa y el volumen que ocupa: ρ= masa/volumen. necesaria para la degradación de valina. es conveniente mencionar algunos aromas especiales: Fenilcetonuria (deficiencia de la tirosina hidroxilasa). la cual producirá un olor como a pies sudados.
. metildopa. nefrosis lipoidea y deshidratación. etc. bacterias. Así como fármacos como compuestos de hierro. metahemoglobina (la orina dura mucho tiempo en el recipiente). Fármacos como aminopirina. Olor: aunque en realidad el olor tiene raramente significado clínico. uratos. Turbia: Producido por la presencia de fosfatos amorfos. ya sea incrementando su masa (o concentración de solutos de los cuales del 70 al 80% es urea.2 dopxogenasa DGO. mientras que el peso específico (δ) de la orina es la relación de la densidad de la orina entre la densidad del agua. creosota. indicará que aumento la densidad de la misma. nitrofurantoína. puede ser producido por diabetes insípida. Hipostenuria: se utiliza el término cuando se habla de un peso específico menor a 1. los precursores del grupo hem de las proteínas mencionadas. Así. mioglobina porfobilina y porfirinas. complejo de vitaminas B. Rojo castaño a púrpura: Porfobilina. Espumosa: debida a presencia de proteínas. no degradación de tirosina y fenilalanina. enfermedad autosómico reseciva). ácido phidroxifenilpirúvico. fenacetina. Verde a azul: Biliverdina. cristales. alteraciones en el peso específico pueden hablar de una disfunción del riñón para diluir o concentrar la orina. Isostenuria: peso específico fijo en 1. células. Cetonuria donde la orina huele a frutas. Castaño a negro: Ácido homogentísico (alcaptonuria. acrifavlina. así como un consumo elevado de líquidos. metronidazol. Aspecto: está dado por la concentración de algunos solutos. melanina (en el caso de melanoma maligno). fenilsalicilato. cloroquina. Lechosa: los lípidos y el pus le dan este aspecto. Hiperstenuria: Peso específico elevado. difenilhidantoína. mioglobina. porfobilinógeno y uroporfirinas producen este color. timol. leucina e isoleucina). resorcinol le dan este color a la orina. azul de metileno. siendo entonces:
Siendo la relación así. etc. hidroquinona. células.010 (que es anormal).
el cual es capaz de reaccionar con la sal de diazonio de la tira. las cuales serán más claras. pues la muestra puede contaminarse.b) Examen químico. parte de este urobilinógeno podrá ser reabsorbido por intestino. que rompe un enlace éster y libera un alcohol. La tira con un buffer ácido y con sulfanilamida reacciona con el nitrito formando la sal de diazonio.06 mg/dL (por lo menos 105 bacterias) y con niveles moderados de ácido ascórbico (<25 mg/dL). la aparición de urobilinógeno urinario será determinado por el tipo de lesión hepática: Ictericia hepática: Ésta es dada por daño al parénquima hepática. Por lo tanto. Algunas bacterias tales como Escherichia Coli. Sin embargo. produciendo urobilinógeno en heces y orina incrementado. una vez obtenida la muestra. Nitritos. Klebsiella. detectando hasta concentraciones de 0. Leucocitos. Son detectados por acción de la esterasa citoplasmática leucocitaria (desde 10-25 leucocitos por μl de orina) sobre el reactivo de la tira. Reacciona con la 1. Concentraciones elevadas de nitritos (>5 mg/dL) pueden producir un fallos en la medición. dando un color violeta. debido a que no hay paso de bilirrubina al duodeno. diferentes situaciones pueden modificar su excreción: esto va relacionado con la bilirrubina. la ictericia resultante es producida por la bilirrubina insoluble. 3. 2. podremos encontrar urobilinógeno en orina. el 4metoxibenceno . sin embargo. el nitrito reacciona con él formando una sal de diazonio.5 mg/ dl. Para determinar esto. dando un color castaño anaranjado del amarillo. 2. o tumores de la cabeza del páncreas. pueden utilizarse dos tipos de reacción: 1. pero en ciertas enfermedades. es excretada en su totalidad. 4 tetrahidro (h) benzo-quinolina 3-ol. Cuando los niveles de bilirrubina en sangre superan 2. produciendo la ictericia. y algunas especies de Proteus poseen las enzimas necesarias para reducir el nitrato a nitrito. Se encuentra limitado paso de bilirrubina conjugada al duodeno. dando lugar a una coloración rosa. 3.diazonio – tetrafluorborato reacciona con el urobilinógeno en un medio ácido dando un color rojo azoico (rojo anaranjado). Esto puede suceder en cirrosis hepática. Otro reactivo. Permite determinar concentraciones de 0. Ictericia obstructiva: es producida por un bloqueo del colédoco. produciendo un color rosa a rojo. Sin embargo. los tejidos se tornan amarillos. así como insuficiencia cardiaca congestiva. La tira con pH ácido contiene ácido p-arsanílico. Sin embargo. lo que aumentara la bilirrubina en sangre. la bilirrubina conjugada que se formó (antes de saturar la enzima).4 mg/dL. pueden detectar concentraciones desde 0. entonces.
. cáncer con metástasis a hígado.2 mg/dl). debe hacerse inmediatamente la prueba. Ictericia hemolítica: debido a una destrucción aumentada de los eritrocitos la bilirrubina no conjugada aumenta por la saturación de la UDP-glucoronil transferasa. así como de pequeños tumores que pueden obstruir canales de menor calibre que el colédoco. como en la hepatitis.03-0. Ésta reacciona con la 1. el urobilinógeno urinario es negativo. 2. Citrobacter. Urobilinógeno: Existe una secreción normal de 1-4 mg/ 24 hr (0. Así. mientras que la bilirrubina soluble viaja por la sangre. Enterobacter. la urobilina (producto oxidado del urobilinógeno) estará disminuido en heces. entonces. 4 tetrahidro (h) benzo-quinolina 3-ol. En estos casos. Las tiras reactivas contienen p-aminobenzaldehído que reacciona con el urobilinógeno en un medio muy ácido. Fármacos que contengan fenazopiridina pueden producir también coloración rosada o roja. así como de pancreatitis aguda. Este estado se denomina ictericia. la orina debe durar al menos 4 horas en la vejiga. la capacidad del hígado para excretarlo se encuentra disminuida. Para que esto suceda. carcinoma.05 mg/dL.
como el estrés. Con orinas muy diluidas. transferrina y β2 microglobulina. la mucoproteín de Tamm-Horsfall.000 células/minuto. Las tiras reactivas contienen azul de tetrabromofenol 3’.5 mg/1. El 30% está constituido por la albúmina (PM: 69 kDa). La secreción normal de proteínas de bajo peso molecular es < 150 mg/24 hrs o 20 mg/dL en adultos. hay situaciones en las cuales las proteínas están aumentadas de manera fisiológica. de las cuales el 50% es una glucoproteína secretada en el túbulo proximal.73 m2 por 24 horas 30 a 300 mg/1. 5. 5’. Gravedad específica o peso específico. entonces. mientras que el consumo de proteínas y ácidos en los alimentos.73 m2 por 24 horas < 1 gr/1. la proteína de TammHorsfall. La presencia de ésta en orina puede ser de origen tanto renal como no renal. Son más específicas para detectar albúmina.35. 5. 5” tetrabromofenolsulfonftaleína ó 3’. proteínas de Bence Jones así como glucoproteínas.73 m2 por 24 horas >3. mientras más
. son proteínas pequeñas que no son reabsorbidas en el túbulo proximal (incluida albúmina): inmunoglobulinas. entonces podremos comprender que el peso específico de una sustancia está dada por la concentración de iones que se encuentran en ella. Valores de proteínas en orina* Proteinuria asintomática Normoalbuminuria Microalbuminuria Proteinuria en rango nefrótico Proteinuria ortostática Proteinuria túbulo intersticial+
>300 mg y > 3. produciendo un falso negativo. las tiras reactivas contienen un ácido que se disocia según la concentración iónica de la orina.5 gr / 1. ribonucleasa. produciendo una orina que normalmente es más ácida. 5’. Estas sustancias pintan el papel verde o azul. 5’ tetrametilbencidina y el peróxido el 2. la detección mediante tiras reactivas se fundamenta en la actividad peroxidasa de la hemoglobina y de la mioglobina.Proteínas. el buffer puede barrerse. está dada por la función del túbulo de reabsorber bicarbonato (HCO3-) y de secretar H+. hiperventilación (↑pH). 3”. 3”. produce la excreción de H+. El marcador puede ser 3. El pH puede estar modificado por infecciones (↓pH). el color será uniforme. 5” tetraclorofenol. Las causas de hematuria en orina se explicarán más adelante. Está determinado por la concentración de iones hidrógeno (H+). mientras que el resto. Concentraciones elevadas de nitrito puede retrasar la reacción. mientras que para detectar otras proteínas tales como las gammaglobulinas. el pH también. entonces si incrementa la [H+]. los reactivos que contiene la tira es indicador que ha de ser oxidado por un peróxido. lisozima y hemoglobina es más difícil. y el pH = -log [H+]. así la función de la nefrona de mantener el pH en ese punto. mientras que si la hemoglobina se encuentra libre.000 células/mm3 o > 500.73 m2 por 24 horas 30 mg/1. así como los alimentos. dimetil 2. El pH del plasma sanguíneo normalmente es de 7. Cuando los hematíes se encuentran intactos. puede disminuir la concentración de las cantidades de proteínas. Así. Las tiras pueden detectar concentraciones desde 5 – 10 hematíes/μl. Las tiras reactivas contienen rojo de metilo y azul de bromotimol. mientras que en niños es <100 mg/m2/24 hrs.500 mg/ 1. 4 .73 m2 por 24 horas
pH. Esta capacidad de mantener el pH sanguíneo normal. 5-dihidro-peroxihexano. dando un falso positivo (esto si se deja demasiado tiempo la tira en la orina). Si recordamos lo anteriormente mencionado. dan un aspecto punteado (de color verde).5 6 – tetrabromofenolsulfonftaleína además de un buffer a pH 3 constante.3. éstos sistemas están defectuosos en la acidosis tubular proximal (tipo II) y en la acidosis tubular distal (tipo I). el ejercicio y la fiebre.73 m2 por 24 horas < 1. Sin embargo. siendo una media con un pH de 6. Su pH está entre 4. Sangre. *con orinas muy alcalinas. la cantidad de hematíes en orina es >5. 6 y 8. 3’. Para que la hematuria sea macroscópica. Así. se hemolizan con la tira.
Las causas de hematuria se explicarán más adelante. en elevadas concentraciones. sobre todo en el túbulo proximal. La patognia de éstos es que producen acidosis. Leucocitos. podemos reabsorber menos bicarbonato. Sin embargo. La significancia clínica de estas cetonas está dada en los diabéticos. y así. producto de la β oxidación lipídica antes de entrar al ciclo de Krebs produce la desviación a la formación de cuerpos cetónicos. Los hematíes (7 μm de longitud por 2 μm de grosor. durante el examen microscópico es posible diferenciar entre los eritrocitos que vienen del glomérulo como de los que no vienen. puesto que el acetoacetato y el β hidroxibutirato se unen al sodio y al bicarbonato. puesto que la acumulación de Acetil CoA. En las tiras reactivas la prueba debe ser negativa.
. la hematuria puede clasificarse como glomerular y no glomerular.
Bilirrubina. Cetonas.5 mg/dL. Para detectar la bilirrubina en concentraciones desde 0. La presencia de sangre en orina se explicará más adelante. Las orinas muy básicas pueden provocar movimientos brownianos al microscopio. llevándonos a acidosis metabólica. más ácido se disocia.2-0. cuando las concentraciones de glucosa sobre pasan el umbral renal normal para glucosa (160-180 mg/dl). también puede haber piuria no infecciosa. La glucosa es reabsorbida en su totalidad en el riñón. la glucosa tiene un efecto osmótico. las tiras reactivas contienen una sal de diazonio (2. y así modifica el pH. Se consideran normales hasta 5 leucocitos/campo de alto poder. las tiras utilizan la enzima glucosa oxidasa para detectarla:
c) análisis del sedimento. Sin embargo. consideramos fisiológicamente hay valores de 2-3 eritrocitos/campo de alto poder. Sin embargo.
Glucosa. el ejercicio prolongado y cuando existen vómitos prolongados. Esto puede observarse en el ayuno. Sin embargo. 6 diclorobenceno –diazonio tetrafluorborato) en un medio ácido que se acoplan a ella. Cifras que sobrepasen ese rango se consideran hematuria. Las cetonas en orina aparecen cuando existe un metabolismo anormal de los carbohidratos. En un individuo normal puede haber una excreción normal en ayunas de 2 mg/dl.electrólitos contenga. forma bicóncava) se hacen presentes. atrayendo grandes volúmenes de líquido. Sin embargo. por razones que más adelante explicaremos. puede aparecer la glucosuria. el cual será sensado por otra área de la tira reactiva (la cual contiene azul de bromtimol). 6 dicloroanilina diazonio o 2. Sin embargo. La presencia de leucocitos (10 – 12 μm) en orina indica la mayoría de las veces infección de las vías urinarias. Esta glucosa proviene de los alimentos así como de la glucogenólisis y la gluconeogénesis. En la tabla podemos observar las características. Pos infección es común encontrar elevados los neurtrófilos. Eritrocitos.
Puede acompañarse de cólico renal. pueden aparece en personas sanas. tienen forma cúbica o cilíndrica. Se presentan con frecuencia en hiperoxaliuria. con un núcleo redondo. Del eritrocito Ancho distrib. espárragos o espinacas. rechazo de un injerto e intoxicación por salicilatos. sin embargo en grandes cantiades ya pueden estar indicando una patología. Los cilindros de eritrocitos son patognomónicos del síndrome nefrítico. Posibles Ausentes < 20% < 5% Similar a circulantes Similar a circulantes Infrecuente e invariable
Cilindros. Éstas provienen desde la pelvis renal hasta la porción proximal de la uretra. personas mayores y en situaciones de estrés físico o emocional. sin que haya mayor significación. Tras ingestión de vegetales ricos en ácido oxálico como tomate. Las células de transición pueden ser piriformes o incluso con prolongaciones o tener dos núcleos. Ausentes Generalmente presentes > 80% > 5% < 60 – 70 fl Elevado Frecuente y variable uniforme o no. Muy raro. en pequeñas cantidades. Son de interés en el diagnóstico de enfermedades renales y tienen significación pronóstica. Aquí generalmente buscamos células epiteliales que recubren todo el tracto urinario (el urotelio). Éstas pueden ser escamosas. en el recién nacido también pueden estar aumentadas en orina. Causas de cilindruria: Estasis del flujo urinario Acidez de la orina Presencia de componentes anormales con carga Exceso de solutos. rosada. de transición o cúbicas (renales). Roja. necrosis tubular aguda. son de 3 a 4 veces mas grandes que un leucocito. Puede presentarse en enfermos hepáticos y en febrículas. Las células escamosas que aparecen en orina cuando la muestra ha sido contaminada con secreciones vaginales o prepuciales. Más de 15 células tubulares por campo indican daño tubular. pudiendo Aspecto si es macroscópica Coágulos Cilindros hemáticos Hematíes dismórficos Acantocitos Vol. Eritrocitaria Proteinuria
uniforme. verdosa marrón. que se van uniendo a los complejos de proteínas debido a la lentitud con que éstas fluyen por el túbulo. Tienen su origen en la luz de los túbulos renales y están formados por proteínas plasmáticas procedentes del filtrado glomerular y la mucoproteína Tamm-Horsfall. No significación clínica Su presencia se asocia a infecciones urinarias causadas por agentes urealíticos tales como Proteus spp.
.Características de la hematuria según su origen Parámetro Glomerular No glomerular >99% Pardo. Son más grandes que un leucocito. Sin embargo. Es normal observar unas pocas en un EGO de una persona normal. pielonefritis.
No significación clínica Frecuentes en gota y leucemia. Pueden aparecer tras una alimentación rica en carne. Cristalurias más frecuentes pH Cristal Uratos amorfos Ácido úrico Ácido Oxalato cálcico Ácido hipúrico Fosfatos amorfos Fosfato amónico/magnésico simple. Los cilindros también pueden estar formados por células. Células. Cristales. Existen diferentes tipos y todos ellos son patológicos excepto los cilindros hialinos que.
Fosfato cálcico Puede observarse en algunas infecciones urinarias. Indica cistinosis o cistinuria.No significación clínica. Precipitan en orinas ácidas y pueden formar cálculos en los túbulos renales produciendo obstrucción y dolor renal. reacciones de transfusión.030
Examen químico y microscópico Leucocitos Nitritos Urobilinógeno Proteínas pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa 70 leu/μl + 0. Urato amónico Cristalurias menos frecuentes. Cistina Puede encontrarse en el síndrome nefrótico.030 Leucocitos Eritrocitos Cilindros Células Cristales 7-8 por campo (40X) Incontables 2 -3 por campo (40X) Epiteliales 3 por campo (40X) Urato polimorfico
. Bilirrubina Puede aparecer en hemólisis intensas. Mencione los resultados del EGO y esquematice (dibuje) lo observado durante el análisis del sedimento. Carbonato cálcico Puede observarse en algunas infecciones urinarias. y ciertas Hemosiderina
infecciones agudas como la gangrena. Color Olor Aspecto Peso específico
Naranja Sui generis Muy turbio 1.2 mg/dl 30 mg/dl 5.
2. Paciente: San Juana Corona (Examen a cargo de Dulce Carmín Hernández Velázquez) Examen físico. Colesterol Aparece en trastornos hepatobiliares y hepatopoyéticos.0 100 mg/dl 1. Cristal Significación clínica Tirosina y leucina Aparecen en insuficiencia hepática grave.
030 Epitelio de transición Células Oxalato Cristales Examen químico.Paciente: María Inés Gutiérrez (Examen a cargo de Shamar González Chávez) Examen físico Examen químico Amarillo Claro Color Leucocitos Sui generis Olor Nitritos Transparente Aspecto Urobilinógeno Peso específico 1.0 pH Sangre Examen microscópico 1.016 Peso específico Leucocitos Cetonas Eritrocitos Bilirrubina Cilindros Glucosa Epitelio renal Células Oxalato Cristales
.5 1.0 pH Sangre 1. Leucocitos Nitritos 0.2 mg/dl Urobilinógeno 15 mg/dl Proteínas 5.0 mg/dl Cetonas Bilirrubina Glucosa Paciente: Domínguez Ornelas Ma.016 Peso específico Proteínas 6.015 Proteínas Examen microscópico Leucocitos Eritrocitos Cilindros: Células Cristales pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa 6.015 -
Examen a cargo de Juan Pablo Hernández Bonilla Examen físico.030 Peso específico 5. Examen microscópico Grisáceo Color Leucocitos Sui géneris Olor Eritrocitos Turbio Aspecto Cilindros Peso específico 1. Examen químico Amarillo Color Leucocitos Sui generis Olor Nitritos Turbio Aspecto 100 mg/dl Urobilinógeno 1. Luisa (examen a cargo de Abel Huitzimengari Hernández Sánchez) Examen físico.
005 100 mg/dl
Paciente: Bautista Alonso Erit Rafael.005 Examen químico Leucocitos Nitritos Urobilinógeno Proteínas pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa 5.0 mg/dl 5.0 1.030 Leucocitos Peso específico Eritrocitos Cetonas 500 mg/dl Cilindros Bilirrubina Células Glucosa Cristales -
.010 Peso específico Examen microscópico Leucocitos Eritrocitos Cilindros Células Cristales -
6. (Examen a cargo de Carlos González Quintana) Examen físico Examen químico Café claro Color Leucocitos Sui generis Olor Nitritos Turbio Aspecto 100 mg/dl Urobilinógeno 1. (Examen a cargo de Itzel Castellanos Zavala) Examen físico Color Olor Aspecto Peso específico Examen microscópico Leucocitos Eritrocitos Cilindros Células Cristales Oxalato y de medicamentos
Amarillo claro Sui generis Claro 1.010 -
Paciente: Monreal Anzaga José Ramón.0 pH Examen microscópico Sangre 1.Examen a cargo de José Bernardo Lara Ayala Examen físico Amarillo claro Color Sui generis Olor Claro Aspecto 1.5 1.030 Peso específico Proteínas 5.
.015 -
Paciente: Ortiz Gómez Ramona.Paciente: González Flores Laura (examen a cargo de Ángela Gutiérrez Aguilar) Examen físico Color Olor Aspecto Peso específico Examen químico Leucocitos Nitritos Urobilinógeno Proteínas pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa
Amarillo claro Sui generis Claro 1.0 1.0 Examen microscópico Amarillo claro Ligeramente turbio Sui géneris 1.000 Leucocitos Eritrocitos Cilindros Células Cristales 80 por campo (40X) 1 por campo (40X) oxalato
Amarillo Claro Sui generis Ligeramente turbio 1.015
5.2 mg/dl 5. (Examen a cargo de Jennifer Hernández Sopeña) Examen físico Color Aspecto Olor Peso específico Examen químico Leucocitos Nitritos Urobilinógeno Proteína pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa 0.0 + 1.
Entre las razones de piuria encontramos: Inflamación de las vías urinarias. Luego. Staphylococcus saprophyticus. siendo la infección dentro de las vías urinarias. Sin embargo. siendo ésta una razón para la leucocituria en nefritis lúpica. encontrarlos aumentados en orina puede tener diversos orígenes. Deshidratación. ya sea neutrófilos.020 -
3. monocitos y complemento. Streptococcus O4. Los leucocitos (10-12 μm) son normales encontrarlos en el EGO en cantidades de 2 células/campo de alto poder. sobre todo Ig’s. Mencione 3 causas de leucocitos en el EGO y su fisiopatología. Sin embargo pueden existir bacterias en la orina sin leucocitos. así como en lugares cercanos: pancreatitis. Ésta es dada por precipitación de complejos inmunes.
. los cuales van a llevar la activación del complemento por la vía clásica. O18 y O75. Acidosis tubular renal. Litiasis Glomerulonefritis aguda. existe una respuesta inmunológica que puede iniciar con una respuesta innata. Nefritis lúpica. esto a su vez será un atrayente para linfocitos. Así. mediado por moléculas de adhesión vascular (VCAM) e intracelulares (ICAM). apendicitis. conlleva al reclutamiento de linfocitos T. la activación de los monocitos como CPA (células presentadora de antígenos). O2. sistémica) Staphylococcus aureus (vía hematógena) Candida (más común en diabéticos o en personas que recibieron antes antibiótico) La entrada de un cuerpo extraño. Fiebre.5 1. Irritación no infecciosa de ureteros y uretra.2 mg/dl 15 mg/dl 7. → Nefritis lúpica. agalactiae Proteus y Klebsiella (más común en litiasis) Enterococos (mas común en enfermedad Enterobacter. Gramnegativos Grampositivos E. como en las infecciones. Existe infiltrado de leucocitos en el parénquima renal.Examen químico Leucocitos Nitritos Urobilinógeno Proteínas pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa 0. Serratia y Pseudomona. si existe inflamación o irritación por cercanías de las vías urinarias (como en apendicitis o en pancreatitis). Así. Infección de las vías urinarias altas y bajas. O6. Coli (80% de las IVU) serotipos O1. los cuales viajan desde los ganglios hasta los vasos sanguíneos por quimiotaxis. en los glomérulos. existirá leucocituria. → Infecciones de las vías urinarias.
Sin embargo. Mencione los datos en el EGO que nos ayuden a sospechar de una infección vírica. La inmunidad frente a los virus está mediada por el IFNα e IFNβ en una fase aguda (éstas citocinas proporcionan la protección a las células vecinas para que no se infecten). los cuales a su vez activarán a los linfocitos B. Mencione la utilidad de la densidad urinaria y de ejemplos específicos de las alteraciones referentes a ella. Examen microscópico. el cual además de detener la replicación vírica. si no que las lesiones irritativas (traumáticas) producen la movilización de leucocitos. El peso específico urinario es una comparación de la densidad del soluto entre la densidad del agua. existen diversos factores que pueden modificar la densidad de la orina. empieza el reclutamiento por parte de las células NK de linfocitos T citotóxicos (CD8+). La densidad normal de la orina es en niños de 1. y no sólo eso. Además del IFNγ. sobre todo las inmunoglobulinas. Proteinuria. que a su vez han de activar al complemento en su vía clásica. La presencia de linfocitos T en orina puede ser un indicador de una infección vírica. Incrementan la densidad urinaria Disminuyen la densidad urinaria Proteinuria Diabetes insípida nefrogénica y central Mieloma múltiple Falta de secreción de ADH Ejercicio Diabetes Mellitus Fiebre Nefropatía diabética Glucosuria Nefrosis lipoidea Deshidratación Estados de hiperhidratación Consumo disminuido de líquidos Alto consumo de líquidos Hemorragia Diarrea Cristales Pielonefritis Piuria/hematuria Nefritis tubulointersticiales Síndrome nefrótico Tubulopatías Insuficiencia renal Insuficiencia renal Todas aquellas situaciones que conlleven a la secreción de agua pobre o tubular muy bueno. y así. El hecho de tener una obstrucción de la vía urinaria incrementa el riesgo de infecciones.→ Litiasis. comienza la destrucción de las células infectadas. ayudando a la producción de anticuerpos. pudiendo contribuir con la proteinuria. de color blanco. 4. incrementa la cantidad de proteínas en sangre. Así pues.030. para tomar en cuenta el agua. Así. y asi. Posteriormente. 5. principalmente neutrófilos. Gravedad específica: incrementada por la presencia de proteínas en la orina.003 a 1. Apariencia: ligeramente turbia. podremos observar a sus canarios 6. Las demás situación en que hay una gran reserva de agua. ya que este índice nos indica la capacidad del riñón para concentrar o para diluir la orina. Los valores en este rango se consideran normales. Causas de hematuria Hematurias glomerulares Hematurias no glomerulares Familiares Congénitas
. también activa a los macrófagos y a las células NK (que son particularmente agresivas del herpes virus y del citomegalovirus). Mencione 3 causas de hematuria y su fisiopatología. estos mismos NK pueden activar a los linfocitos Th.
Ello explica la hematuria. Cuando la sangre proviene de vías
. las cuales han de cambiar la permeabilidad de los vasos sanguíneos. explicaré a continuación la fisiopatogenia de algunas hematurias. si ésta es glomerular o no glomerular. Los eritrocitos que vienen del glomérulo. Coli enterohemorrágica. en los glomérulos conlleva a una respuesta inflamatoria que ha de dañar al endotelio. se produce una vasculitis. con ello. Éste es el principio. no sólo en el glomérulo. se produce hemorragia gastrointestinal. como pasan por los túbulos donde hay una hiperosmolaridad en el asa de Henle. Síndrome Urémico Hemolítico. que es la salida de la sangre por las paredes.Adquiridas
Lupus eritematoso diseminado Púrpura de Henoch. produciéndole las púrpuras. Púrpura de Henoch – Schönlein: la acumulación de IgA defectuosa en ácido siálico y galactosa en su zona de bisagra. se produce la cascada inflamatoria que termina en laliberación del factor de Von Willebrand. siendo la hematuria y la proteinuria observada en este síndrome. entonces dando lugar a los crenocitos. Sin embargo. deteniendo la síntesis de proteínas.Schönlein Síndrome urémico hemolítico
Ahora. Producido principalmente por la verotoxina producida por E. El dismorfismo eritrocitario nos ayuda a saber de donde proviene la hematuria. 7. resulta que esta subunidad A se introduce en el endotelio de los vasos. ésta se ancla a la mucosa del intestino. La vasoconstricción producirá hemólisis. Sucediendo esto en el glomérulo y en otros vasos. agregación plaquetaria. Así. produciendo hemorragias. si no también . produciendo muerte celular. éstos se crenan. Señale la utilidad del dismorfismo eritrocitario y esquematice (dibuje) eritrocitos eumórficos y eritrocitos dismórficos. que después llevará a la liberación de tromboxanos. la cual será vasoconstrictora. así como prostaglandinas y endotelina. podemos ver cuales son las causas más comunes de hematuria en el adulto. permitiendo la entrada de eritrocitos al medio. junto con hemorragia glomerular. según edad y sexo: Menores de 20 años
Entonces. Litiasis: es claro que las lesiones traumáticas e inflamatorias. la verotoxina tiene una estructura formada por 5 subunidades B y una subunidad A.
La prueba de la microalbuminuria es la medición de la albúmina en orina de 24 horas. puesto que es más sencillo correlacionar los resultados que en éste se han expresado con el cuadro clínico del paciente. En DM. Sin embargo.73 m2 por 24 horas < 1. El daño renal progresivo es lo que condiciona su salida.
8.500 mg/ 1. y a que tiene un gran tamaño (69 kDa). un Pr/Cr< 0. familiar o no familiar Proteinuria tubular familiar asociada a hipercalciuria. El examen general de orina tiene una gran importancia en la clínica. Escriba un ensayo de 200 a 300 palabras donde describa la importancia que tiene el examen general de orina en la clínica.5 gr / 1. este examen solo es el indicativo de que algo “existe”. por lo que hay poco o nulo dismorfismo eritrocitario.urinarias bajas. Así. la microalbuminuria aparece en los 10 a 12 años de progresión de la enfermedad. junto con las sustancias que ésta acarrea. Causas de proteinuria.73 m2 por 24 horas >3.73 m2 por 24 horas 30 mg/1. Proteinuria asintomática Normoalbuminuria Microalbuminuria Proteinuria en rango nefrótico Proteinuria ortostática Proteinuria túbulo intersticial+
>300 mg y > 3. Proteinuria primaria Proteinuria secundaria Síndrome nefrótico idiopático Transitoria
Proteinuria persistente benigna Proteinuria tubular aislada. Indica el aumento de presión de filtración glomerular. Mencione que es la microalbuminuria y la utilidad de esta prueba. y glucosaminoglucanos. Los daños en la membrana basal (que es la barrera formada por colágeno IV. mientras que una Pr/Cr>0. Mencione 3 causas de proteinuria patológica. su aparición en orina ya que tampoco se reabsorbe a nivel tubular debido a s gran tamaño. brincan este paso por las asas de Henle. Debido a que la albúmina es la proteína más abundante en el plasma.73 m2 por 24 horas
9.2 corresponde a una proteinuria fisiológica y ortostatica. permiten la filtración de ésta.73 m2 por 24 horas 30 a 300 mg/1.5 mg/1. los cuales tienen cargas negativas igual que la albúmina).73 m2 por 24 horas < 1 gr/1. siempre hay que profundizar
. Es un marcador temprano de IRC.2 corresponde a una proteinuria patológica y una Pr/Cr > 2 corresponde a rangos nefróticos. y con ello. La proteinuria puede ser medida por el coeficiente proteinuria/creatinina urinaria.
podemos sospechar que el paciente no se conoce diabético. Editorial panamericana. 17th edition. Thomas M. Bibliografía. 17th edition.pdf Harrison’s principles of Internal Medicine.es/pdf/Analisis_Alcaptonuria. 1ª edición. http://www.para tratar de comprobar lo observado.es/Documen/hematuriaP. Inmunología.secugen.pharmaceuticalcare. Tratado de enfermedades renales.Male.pdf Vara Martín. Atlas a color.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20tem as%20de%20Urgencia/9. Gosh Amit K. así como glucosa.Urologicas/Manejo%20de%20la%20Hematuria. Editorial Harcourt. sin embargo.scribd. 5ta edición. Sociedad Chilena de Gastroenterología. Habermman.svnp. Julia. Por tanto.com/doc/4782762/Tiras-reactivas-de-orina http://www. volviendo al ejemplo de la glucosuria. si observamos a un paciente hiperventilando. Mc Graw Hill.
. Diagnóstico de la hematuria.pdf. podemos prevenir sus grandes complicaciones como la hipertensión. Lange Medical Books http://www. Mayo Clinic Internal Medicine.es/monografia/fichas/ficha032.pdf http://www. y esto tal vez nos lleve a hacerle la glucosa en ayunas y la CTG así como la HbA1C.org/documentos/1Infeccion_tracto_urinario_DISPENSACION. considero muy importante que dentro de los exámenes de rutina se encuentre el EGO.htm (enfermedad con orina olor a jarabe de arce) http://www. sabemos de la resistencia a la insulina. Roit. http://www. donde sabemos que el umbral renal normal de glucosa ha sido pasado.iqb. Laurine Graff. Hematuria y Proteinuria. Así.cfnavarra. Smith’s general urology. Consise textbook. García Blanco. Arthur. editorial Harcourt Greenberg. hay muchas cosas que pueden deducirse a partir de los resultados: si encontramos hematuria y proteinuria. además de las infecciones las cuales pueden tener muchas complicaciones. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades gastrointestinales.Brostroff. Emilia Hidalgo Barquero del Rosal. Análisis de orina. Además. evitando eventos mayores tales como evento vascular cerebral u otras lesiones que puedan poner en mayor riesgo la vida del paciente. José Ma. el EGO nos indicará la acidez en la orina. este examen es un buen indicador para iniciar las medidas preventivas. La disfunción renal que podemos detectar en este examen.
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