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APPROCHE ET COLLECTE D'INFORMATIONS - PDF
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1 Royaume du Maroc ا ا Ministère Délégué auprès du Ministre de l Energie, des Mines, de l'eau et de l Environnement Chargé de l Environnement Plan National de Gestion des Déchets Médicaux et Pharmaceutiques APPROCHE ET COLLECTE D'INFORMATIONS Faculté des Sciences et Techniques de Mohammedia, les 26 et 27 juin 2014
2 DMP générés dans les établissements de soins suite aux activités de diagnostic, de suivi et de traitement préventif, curatif ou palliatif. Divers risques liés notamment à leur caractère infectieux, chimique et toxique ou radioactif, qu il convient de réduire et de bien gérer pour protéger : Le personnel de soins Les patients et visiteurs Les agents chargés de la gestion des déchets L environnement
3 Cadre réglementaire Loi relative à la gestion et l élimination des déchets et ces décrets d application CMD
4 Extrait du Catalogue Marocain des Déchets
5 Génération des DMP Production des médicaments Distribution Consommation Cycle de vie du médicament
6 Laboratoires pharmaceutiques Division d approvisionnement Délégations Grossisteries Hôpitaux CHU RSSB Services hospitaliers Patients (ambulatoires) Patients hospitalisés Déchets Médicaux et Pharmaceutiques Officines Patients (ambulatoires) DMP Cat. 2 Déchets de Médicaments périmés et/ou invendus
7 Cadre réglementaire Loi Décret n relatif à la gestion des Déchets Médicaux et Pharmaceutiques
8 Etablissements de soin DMP Catégorie 3 Transport Traçabilité Stockage intermédiaire
9 Cadre réglementaire Bordereau de suivi Art. 32 de la loi Art.14 du Décret
10 Connaissance du gisement des DMP Estimation par utilisation d un Ratio de production spécifique en fonction de la capacité litière de chaque établissement de soins. Ratio moyen utilisé de 3 Kg de DMP par lit et par jour avec des variations, selon la discipline hospitalière, allant de 1,5 à 4,5 kg par lit et par jour. La nature de la pathologie constitue un facteur déterminant dans la production des DMP: un hôpital général de faible capacité produit plus de déchets qu un hôpital psychiatrique de plus grande capacité.
11 Connaissance du gisement des DMP Pour réaliser l inventaire des DMP le plus proche possible de la réalité, il serait donc plus raisonnable de procéder à la quantification des DMP produits dans les établissements de soins en tenant compte de leur spécificité
12 Connaissance du gisement des DMP Etablissements de soin à étudier Etablissements du Réseau Hospitalier Etablissements de Soins de Santé de Base (ESSB) Etablissements de soins privés Autres établissements
13 L inventaire prospectif des quantités de DMP à collecter et à éliminer selon leur typologie sur une durée de 10 ans; Le recensement des installations de traitement de ces déchets existantes et de leurs capacités de traitement actuelles et projetées avec l analyse et l évaluation des procédés de traitement utilisés; Les objectifs à atteindre en matière de taux de collecte et d élimination des DMP; Les besoins en installations de traitement et l évaluation des moyens financiers, logistiques et humains nécessaires; Les mesures à prendre en matière d information du personnel soignant et du public, de sensibilisation, de formation et de conseil.
14 MISSION I : DIAGNOSTIC DE LA SITUATION ACTUELLE DE LA GESTION DES DÉCHETS MÉDICAUX ET PHARMACEUTIQUES MISSION II : PLAN D ACTION et ANALYSE PROSPECTIVE ET DÉFINITION DES SCÉNARII DE GESTION DES DÉCHETS MÉDICAUX ET PHARMACEUTIQUES MISSION III : REDACTION DU PLAN NATIONAL DE GESTION DES DECHETS MEDICAUX ET PHARMACEUTIQUS
15 MISSION I : DIAGNOSTIC DE LA SITUATION ACTUELLE DE LA GESTION DES DÉCHETS MÉDICAUX ET PHARMACEUTIQUES
16 Ordres desattendus médecins Résultats : et des vétérinaires Ministère de la Santé Secteur santé privé. La sensibilisation de catégories ce passe Quantités produites et traités enladifférentes de DMP.par celleendes de soin du pays LaL offre collaboration du Ministère de Santé est de secteur première importance responsables dede sa tutelle. Sollicitation leur adhésion auxdes objectifs de cettedu de Les qu autorité moyens depersonnes financement équipements, Coordonnées àinfrastructures, contacter et réalisations à ce jour tant tutelle deressources tous des lesdeétablissements de santé du pays, étude qui desoin faciliter aux données recherchées l exploitation établissements de enl accès particulier le budget de Ministère de des la Santé (infrastructures, acquisition de matériel, manuels publics et permettra privés. Soncertainement implication dans laet réalisation de cette étude estfinancement un et sur les et laboratoires privés,études, notamment l état actuelet/ou de l offre dédié à cliniques la des DMP; guides, formation et sensibilisation, congrès, ateliers audits)deen gage de sagestion réussite. soin de cela secteur, et d implication gestion Lesavec volumes d achat des équipements, desdans la consommables lien gestion le desniveau DMP; de sensibilisation rationnelle des et DMP. (Médicaments petitsactuel matériels) évolutiondes avecdmp le temps; L état des lieux de etlaleurgestion au niveau des Les projets dedemise de moyens et de politique établissements soinen: place niveaud infrastructure, de sensibilisation et d application de la de gestion des DMPenprojetés sein et à l extérieur desniveau établissements de soin. de réglementation vigueur,aucontraintes rencontrées, d externalisation la gestion des DMP, les opérateurs externes impliqués et leur évaluation, le contenu du cahier des prescriptions spéciales appliqué, etc.;
17 Entrevues et investigations Les éléments sous en forme données ou dede documents, au niveau Cette analysecollectés, permettra, plusdedu traitement toutes ces informations des institutions tutelle, du PGPE l économie et d autres d enquêtes sources notamment de defaire certainement de sites ou Le1-pertinentes, programme PGPE de la GIZ a organisé un certain nombre derapport manifestations Entrevues et entretiens au niveau des directions concernées du Ministère de la Les éventuels disfonctionnements et écarts relevés par universitaires, seront analysés et concernés classés selon lequestionnaires typeded information d établissements de soin pour lesquels les données recherchées sont Cette analyse permettra également d élaborer des comme L entrevue avec les responsables du Ministère la Santé et de l ordre concernant la réglementation gestion desdes DMP au Maroc. La GIZ est partie prenante de cette étude. Santé (MS), de l ordre médecins et de celui des vétérinaires et du programme à la en vigueur et aux normes établies, recherchée dans cette étude : disponibles etdes jugées fiables pour leurauprès exploitation cette étude. autre moyen de et collecte d informations de dans données concernant les médecins des vétérinaires permettra collecter, en plus des informations 2-desAnalyse données collectées degestion ces institutions etseront du PGPE LesPGPE données du concernant laet des DMP collectées, Types de procédépgpe de traitement utilisé, de la GIZ,programme concernant l offre de soins publique privée, toutes en lien avec établissements soin et leursétude. modes deet gestion des DMP.les informations ainsi dede celles relevées de l analyse documentaire traitant de la analysées etque traitées dans cette Entreprises en charge de la gestion des DMP, Quantités de DMP produites etsurétablissements. leslesmoyens pour leur relevés Cette analyse renseignera également lacunes mobilisés et disfonctionnements la gestion DMP au niveau de ces gestion desdes DMP, Les différents indicateurs de suivi utilisés pour le contrôle de la dansévaluation, la gestion des DMP au niveau d autres établissements et dans ces cas, ces fiabilité de de DMP la gestion DMPdeet/ou la qualité des Quantités etdes les types filièresde suivies pour ce faire, établissements feront, entraités priorité, partie de l échantillon à sélectionner. traitements, Les filières de gestion des DMP mis en place et leur évaluation par à lapermettra réglementation en vigueur lesmieux directives deles l OMS, Cetterapport analyse donc, entre autre,etde cibler établissements de Devenir des DMP : traitement interne, enqui externe, évacuation soin qui devront constituer notre en échantillon fera l objet des sans enquêtes de prétraitement en décharges, terrain.
18 Entrevues et investigations Enquêtes Ces enquêtes pourront également précise être des exploitées mettre en des place Ces enquêtes viseront l évaluation quantités pour journalières de DMP l application SIDIDI,dans l établissement de soindes concerné. catégories II et IV générées au niveau établissements de soin de l échantillon pendant une semaine. Elles se feront en suivant les différentes étapes clés de la L organisation d un detelle formation à l application SIDID, piloté n par filière depréalable gestion de cesatelier déchets que exigée et précisée dans le décret 2- le PGPE, dont relatif les bénéficiaires seront à la gestion des DMP.les responsables de la gestion des DMP des établissements de soin de l échantillon sélectionné et d un représentant technique par entreprise de gestion des DMP, constituerait un apport indéniable: - au renforcement des capacités de ces responsables, - à la bonne gestion et traçabilité des DMP des établissements ciblés et dans l immédiat - à la présente étude grâce au monitoring qui serait assuré par cette application.
19 Organisation et Déroulement de l enquête Lors de ces enquêtes, Il s agira de décrire et de diagnostiquer l état des lieux de la gestion des DMP au niveau des établissements de soin enquêtés et d évaluer le gisement des DMP par des Campagnes de pesées des catégories I, II et IV des DMP produits journellement. Préparatifs Informer et Sensibiliser le personnel : le responsable de la gestion des DMP de l établissement doit informer et sensibiliser le personnel de l établissement sur le déroulement de la campagne concernant la gestion des DMP de leur établissement, Préparer les équipements et consommables nécessaires au déroulement de l enquête : différents types de conditionnement appropriés à la collecte des catégories de DMP, équipements de protection individuels, chariots de manutention, conteneurs par catégorie de DMP, pictogrammes correspondant, moyen de pesée, etc. Prévoir un local approprié différentes catégories de DMP. pour le stockage intermédiaire des
20 Organisation et Déroulement de l enquête Enquête auprès des établissements de soin Déroulement de l enquête Étape de tri sélectif et conditionnement Tout le personnel de l établissement de soin doit être impliqué dans le tri des DMP à la source au niveau des services de soin. Ces services doivent être dotés de sacs appropriés en nombre et en volume suffisants pour chaque catégorie des DMP. Collecte et manutention des DMP vers le local de stockage provisoire La collecte et la manutention de ces sacs jusqu au local de stockage provisoire de ces déchets doivent être assurés par un nombre suffisant d agents selon l importance de l établissement (capacité litière). Stockage provisoire et pesage des catégories de DMP collectés Les DMP conditionnés doivent être pesés et enregistrés puis stockés par catégories dans des containers appropriés, avant évacuation vers le traitement par des agents de l établissement ou de l opérateur en charge du traitement de ces déchets.
21 Organisation et Déroulement de l enquête Enquête auprès des établissements de soin Résultats attendus Connaissances de la capacité litière de l établissement et du nombre de lits occupés réellement chaque jour de l enquête; Personnel soignant; Formation continue de ce personnel; Emprise foncière de l établissement; État des infrastructures;
22 Organisation et Déroulement de l enquête Enquête auprès des établissements de soin Résultats attendus Disponibilité des équipements de collecte, conditionnement et de manutention des DMP; Connaissance des quantités journalières de DMP des catégories I, II et IV générées dans ces établissements; Évaluation de la filière de gestion des DMP mise en place dans sa globalité en termes d application de la réglementation en vigueur, des normes de qualité et d hygiène, des bonnes pratiques, des lacunes et contraintes etc; Les coûts de la gestion des DMP; Le système de suivi et de surveillance; Etc.
23 Organisation et Déroulement de l enquête Enquêtes auprès des entreprises opérant dans la gestion des DMP Un questionnaire préalablement établi et validé par le comité de suivi leur sera présenté et rempli si possible à l occasion de ces visites sur le terrain. Les données essentielles à collecter à ce niveau consisteront en la connaissance, pour chaque opérateur: du taux de couverture de la gestion des DMP (tonnage journalier des DMP traités, nombre d établissements de soin concerné et répartition géographique de ces établissements), du type de contrat les liants aux établissements de soin, du procédé utilisé pour le traitement des DMP, de la capacité de traitement, du type d indicateurs de suivi de la qualité de ce traitement, etc.
24 Organisation et Déroulement de l enquête Enquêtes auprès des entreprises opérant dans la gestion des DMP Une collaboration étroite leur sera également demandée pour mener à bien les enquêtes sur le terrain au niveau des établissements de soin dont ces opérateurs ont la charge de la gestion des DMP. Cette collaboration peut se traduire sous forme de possibilité d accompagner le personnel de l opérateur et de suivre les différentes étapes de tri, collecte et transport à l intérieur/extérieur de l établissement de soin et de pouvoir enregistrer toutes ces étapes.
25 Organisation et Déroulement de l enquête Enquêtes auprès des entreprises opérant dans la gestion des DMP L enquête concernant ces opérateurs permettra de faire le diagnostic : Des techniques utilisées et leurs performances; De la conformité réglementaire; Du système de suivi et de surveillance; Des coûts de la gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques; Etc.
26 Organisation et Déroulement de l enquête Enquêtes auprès des entreprises opérant dans la gestion des DMP Résultats attendus Compléter la connaissance sur l état des lieux des systèmes de traitement des DMP mis en place à l échelle nationale et Réaliser leurs diagnostic et évaluation. Principales données à collecter Le taux de couverture de la gestion des DMP de ces opérateurs; Les quantités collectées et traitées; Le devenir de ces déchets après traitement; Les systèmes de traitement installés; Les contraintes et doléances de ces opérateurs; Leurs visions prospectives ;
27 Entrevues et investigations Enquêtes Extrapolation Bilan
28 Royaume du Maroc ا ا Ministère Délégué auprès du Ministre de l Energie, des Mines, de l'eau et de l Environnement Chargé de l Environnement Plan National de Gestion des Déchets Médicaux et Pharmaceutiques Merci pour votre attention Faculté des Sciences et Techniques de Mohammedia, le 26 juin 2014
31 DHSA DELM DGEMN TOzone Athiza Saiss Environnement
32 Missions du BET ETLog au Maroc Rapport d'évaluation de la gestion des DMP (CHU de Marrakech, CHR de Kenitra et l'entreprise Tozone, du 10 au 16 septembre 2014) Supports de la formation et sensibilisation assurée les et septembre 2014 respectivement à Marrakech et à Rabat Rapport sur la gestion des déchets hospitaliers dans la ville de Tanger et les villes voisines (2006)
33 Régions Direction des Hôpitaux et des Soins Ambilatoires Sous Massa Drâa Grand Casablanca Tanger- Tétouan Meknès -Tafilalet Doukkala- Abda Gharb-Cherarda- Bni Hssen Marrakech- Tensift -Al Haouz Rabat-Salé- Zemmour- Zaer Oued Eddahab-Lagouira Taza- Taounate- Al Hoceima Guelmim- Es Smara Tadla- Azilal Chaouia -Ouardiga Oriental Laâyoune Boujdour Sakia L'hamra Capacité litière Quantité Moyenne en kg/an Enquête par questionnaire Fès -Boulemane Sous Total CHU Hassan II Fès CHU Mohammed VI Marrakech CHU Ibn Rochd CHU Ibn Sina Sous Total Total Sans les provinces du sud
34 Etablissements de soin dotés d'un Broyeur sans gestion déléguée de DMP (2013) N Etablissement de soin 1 6 CHP Sefrou CHP Taza (Ibn Baja) CHP My Rachid CHP Berkane (Eddarrak) CHP Nador ( Hassani) CHP Figuig ( Hassan II de Bouarfa) 7 CHP Tan tan Direction des Hôpitaux et des Soins Ambilatoires Hôpital Al Farabi Centre CHR régional Oriental d'oncologie Enquête par questionnaire 9 Hôpital psychiatrique Hôpital Mohammed V CHR Hôpital My Meknes Ismail tafilalet Hôpital Pagnon Hôpital Sidi saîd 10 CHR laayoune boujdour CHR sakia laayoune lhamra boujdour sakia lhamra 8 Etablissements de soins Dotés de Broyeurs stérilisateurs Broyeur Nb Gestion Echantill Proport Spécificité stérilisate Etab. Déléguée on ion Soin ur Général Non Général Non Général Non Général Non Général Non Général Non Non Non Général 2 Etab/7 2 3 Etab/3 3 Spécialisé Spécialisé Général Spécialisé Spécialisé Non Non Général
35 Etablissements de soin dotés d'un Broyeur avec gestion déléguée des DMP (2013) N Direction des Hôpitaux et des Soins Ambilatoires Enquête par questionnaire Etablissements de soins Dotés de Broyeurs stérilisateurs Etablissement de soin Spécificité CHR Sous Massa Daraa CHR de Doukala Abda CHR de Chaouia ouardigha CHR de Gharb Chrarda Beni Hssen CHR de Taza alhoceima taounate CHR de Tadla azilal CHP de Tanger, CHP de Tétouan, CHP d'essaouira, CHP de Khémisset ( non fonctionnel), CHP de Fès. Général Général Général Broyeur Nb Gestion Echantil Propor stérilisa Etab. Déléguée lon tion teur Soin 2 Etab/6 2 3 Etab/5 3
36 Etablissements de soin sans Broyeur et sans gestion externe (2013) N Direction des Hôpitaux et des Soins Ambilatoires Enquête par questionnaire Etablissements de soins Dotés de Broyeurs stérilisateurs Etablissement de soin CHP Boujdour CHP Benmsik 24 Non Non Non Non CHP Tata, Non Non 25 CHP Assa Zag Non Non 26 Non Non 27 CHP Essmara CHP Oued Dahab Non Non 28 CHP taourirt Non Non Etablissements de soins Sans Gestion Déléguée 2 CHR /6 3 CHP/5 3 CHR/3 2 CHP/7 Spécificité Broyeu Nb r Gestion Echantil Propor Etab. lon tion stérilis Déléguée Soin ateur Dotés du BS et GD Dotés du BS et GD Dotés du BS et SGD Dotés du BS et SGD Général Général 3 Etab/7 3
37 Direction de l Epidémiologie et de la Lutte contre les Maladies Référentiel d audit interne de la gestion des DMP
38 Division de la Gestion Environnementale du Milieu Naturel Données sur les 3 entreprises de traitement
39 La réalisation d'un Plan National de Gestion des DMP bien accueilli par les responsables des trois entreprises: TOZONE DASRI, ATHIZA MAROC et SAISS ENVIRONNEMENT. Ils ont tous montré un réel intérêt pour contribuer à la réussite de ce Plan.
40 TOzone DASRI Liste des établissements de soins publics et privés gérés par TOzone DASRI, Quantités de DMP mensuelles et annuelles (années ), Planning des tournées de collecte au niveau des établissements de soins gérés par la société, Affiches et flyers de sensibilisation, Photos de DMP mal triés, Une liste de contraintes et de recommandations issue de l'entrevue avec Madame Lamiae Taym Lopez.
41 ETABLISSEMENTS PUBLICS Chaouia Ouardigha 1 CHP BEN SLIMANE 2 CHP KHOURIBGA TOzone DASRI Doukkala Abda 3 4 Liste des établissements de soins. 5 CHP EL JADIDA Grand Casablanca 11 Marrakech Tensift Haouz 13 CHR DOUKKALA ABDA 15 6 CHP EL HAJEB GHARB CHERARDA BENI H'SSEN CHR GHARB 7 CHERARDA BENI H'SSEN 8 CHP SIDI KACEM 9 CHP SIDI SLIMANE 10 CHP OUAZZANE 16 CHR OUJDA Rabat Salé Zemmour Zaer CHP TEMARA CHP Tahanaout 24 CHP KHEMISSET CHP Kalat Sraghna 25 CHP SALE Meknès Tafilalet Liste des établissements de soins par région gérés par TOzone CHR Marrakeche Tensift 23 CHP SIDI BENNOUR 14 Fès Boulmane CHP BERNOUSSI Oriental CHP IFRANE Hôpital AZROU CHP EL KELAA DES SGHARNA SOUSS MASSA DRAA CHR SOUSS MASSA DRAA CHP FQUIH BEN SALAH 17 CHP BEN GUERIR 28 CHP ZAGORA 18 CHP TAHNAOUT 29 CHP OUARZAZATE CHP KHENIFRA CHP ERRACHIDIA CHP MIDELT CHP INZEGANE CHP TINGHIR CHP Sidi Ifni Tadla Azilal 33 CHR BENI MELLAL 34 CHP AZILAL Tanger Tetouan 35 CHP LARACHE
42 ATHIZA Maroc Les unités de traitement de Tétouan (autoclavage) et de Bouskoura (autoclavage et traitement physicochimique conçu par le groupe Athiza), Liste des établissements de soin gérés par Athiza, Un certain nombre de contraintes et recommandations suite à l entrevue.
43 Hôpitaux publics CHU de Casablanca CHIS de Rabat H. MOHAMMED V DE CASA ATHIZA Maroc H. AIN CHOK DE CASA H. MOULAY YUSSEF DE CASA CHP DE SETTAT Les unités de traitement de Tétouan CHP DE BENI MELLAL TIZNIT Liste des établissements de soins CHP DE TAROUDANT H. DE AIT BAHA CHP DE CHICHAOUA CHP DE TANGER H. MOHAMMED V DE TANGER H. DE CHEFCHAOUEN CHP DE M'DIQ CHU DE MARRAKECH
44 Saiss Environnement Liste des établissements de soins Casablanca Meknès H. Bouafi H. Sidi Said H. El Hassani H. Pagnon Berrechid H My Ismail H.Berrechid Fès Rabat CHU Hassan II H. Cheikh Zaid
45 Par envoi d'un questionnaire aux responsables des établissements de soin Par Enquête sur le terrain au sein des établissements de soins ciblés et des entreprises de traitement des DMP.
46 Le questionnaire doit être conçu de manière à tenir compte de la spécificité des établissements de soin à enquêter : - Les Établissements du réseau hospitalier et les cliniques, - Les Établissements du réseau de soin de santé de base, - Les Laboratoires d analyse, les centres de transfusion sanguine et les centres de dialyse.
47 Ce questionnaires doit permettre entre autre: L identification de l établissement de soin enquêté (localisation, patrimoine foncier et immobilier, plan de masse, personnel, responsables etc.), De collecter le nombre total de lits, l évolution du nombre de lits occupés par année, le taux moyen d occupation pour chaque établissement, le budget alloué et celui dédié à la gestion des DMP, L accès aux informations sur les équipements de tri et conditionnement, la collecte, la manutention, le stockage intermédiaire, le transport et traitement/élimination des DMP des catégories I à IV actuellement produits dans cet établissement.
53 Le projet d échantillon comprend une trentaine d'établissements de soins (et une centrale pharmaceutique). Le choix de ces établissements publics et privés a été fait en tenant compte de: Etablissements de soins dotés d'un broyeur stérilisateur avec gestion déléguée des DMP ou non, Etablissements de soins non dotés d'un broyeur stérilisateur avec gestion déléguée des DMP ou non, Du type d'établissements de soins: CHR, CHP, Hôpitaux spécialisés (Oncologie, psychiatrie), HL, CSUA, CSU, CSC, clinique, laboratoire d'analyse, centre de dialyse, centre de transfusion sanguine, Caractère régional: 13 régions sur 16 ont été ciblées.
54 Région Sous Massa Daraa Tanger Tétouan Etablissement de soin à enquêter CHR Sous Massa Daraa Clinique Agadir CSUA Agadir CSU Agadir CSC Agadir CHP de Tétouan, CSUA Pr Tétouan CSU Pr Tétouan CSC Pr Tétouan CHP Chefchaouen H. Mohammed V CHP de Khémisset CSUA Pr Khémisset CSU Pr Khémisset CSC Pr Khémisset Clinique Rabat, Salé ou Temara Rabat Salé Zemmour Zaer Labo analyse Rabat (Gendarmerie) Transfusion sanguine Centre dialyse CHU RABAT Région Etablissement de soin à enquêter Fes Boulmane CHP Sefrou CHP de Fès Ghassani Taza Al Hoceima Taounate CHP Taza (Ibn Baja) CHP Taounate CSUA Taza CSU Taza CSC Pr Taza G. Casablanca CHP Benmsik CHP My Rachid Clinique Casa Oriental Hôpital R Al Farabi CHP Taourirt Clinique Oujda Laboratoire d'analyse UMP El Aioune Meknès Tafilalt CHR Meknes Tafilalt
55 Région Etablissement de soin à enquêter HL Berrechid Chaouia Ouardigha Hop psych Berrechid Pharmacie centrale Layoune Boujdour HR. Hassan Belmehdi HR Béni Mellal Tadla Azilal UMP Zaouit Cheikh Guelmim Es-Semara CHP Guelmim Gharb Chrarda Bni Hssen CHR Gharb Chrarda
56 Royaume du Maroc ا ا Ministère Délégué auprès du Ministre de l Energie, des Mines, de l'eau et de l Environnement Chargé de l Environnement Plan National de Gestion des Déchets Médicaux et Pharmaceutiques Merci pour votre attention Faculté des Sciences et Techniques de Mohammedia, le 26 juin 2014
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References: Art. 32
 Art.14
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