Source: http://proyectosalud-idlads.blogspot.com/2010/10/ley-marco-de-aseguramiento-universal-en.html
Timestamp: 2018-05-25 14:54:05+00:00

Document:
Proyecto Salud - IDLADS: Ley marco de aseguramiento universal en salud
LEY Nº 29344
CONCORDANCIAS: D.S. Nº 008-2010-SA (REGLAMENTO)
La presente Ley tiene el objeto de establecer el marco normativo del aseguramiento universal en salud, a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, así como normar el acceso y las funciones de regulación, financiamiento, prestación y supervisión del aseguramiento.
Artículo 3.- Del aseguramiento universal en salud
El aseguramiento universal en salud es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
CONCORDANCIAS: D.S. N° 008-2010-SA, Reglamento, Art. 112
CONCORDANCIAS: D.S. N° 008-2010-SA, Reglamento, Arts. 2 y 112
Artículo 5.- Características
CONCORDANCIAS: D.S. N° 008-2010-SA, Reglamento, Art. 113
4. Regulado.- Las reglas que rigen a los diversos actores involucrados en el proceso de financiamiento y prestación de servicios de salud para alcanzar el aseguramiento universal en salud son definidas por las instancias competentes, según lo establecido en la presente Ley.
CONCORDANCIAS: D.S. N° 008-2010-SA, Reglamento, Art. 54, inc. b)
Artículo 6.- Del órgano rector
Artículo 7.- De las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud
Las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud sujetas a la presente Ley son aquellas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, encargadas de administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud u ofrecer coberturas de riesgos de salud a sus afiliados, entre ellas, las siguientes:
CONCORDANCIAS: D.S. Nº 011-2009-SA, Art. 6
D.S. Nº 008-2010-SA (Reglamento), Art. 100
Artículo 8.- De las instituciones prestadoras de servicios de salud
Artículo 9.- De la instancia supervisora
La presente disposición no afecta la competencia de supervisión de la Superintendencia de Banca, Seguros y Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones sobre las empresas de seguros reguladas por la Ley Nº 26702, Ley General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y Orgánica de la Superintendencia de Banca y Seguros.
CONCORDANCIAS: D.S. N° 008-2010-SA, Reglamento, Segunda Disp. Comp. Final
Artículo 10.- De la conformación del Directorio de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud
El Presidente y los miembros del Directorio son nombrados por resolución suprema.
CONCORDANCIAS: D.S. Nº 008-2010-SA (Reglamento), Art. 41 y Segunda Disp. Comp. Final
Artículo 11.- Definiciones básicas
Condiciones asegurables.- Son los estados de salud que se buscan mantener, en caso de la población sana, o recuperar, en caso de la población enferma, que son susceptibles de ser financiados mediante esquemas de aseguramiento.
Intervenciones.- Son las prestaciones y/o conjunto de prestaciones en salud de carácter promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitación orientadas al manejo de las condiciones sanitarias priorizadas para el proceso de aseguramiento universal en salud.
Artículo 12.- Planes de aseguramiento en salud
Los planes de aseguramiento en salud son listas de condiciones asegurables e intervenciones y prestaciones de salud que son financiadas por las administradoras de fondos de aseguramiento y se clasifican en los siguientes grupos:
CONCORDANCIAS: D.S. Nº 008-2010-SA (Reglamento), Art. 85
Artículo 13.- Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo son financiadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, sean estas públicas, privadas o mixtas, y contiene garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.
CONCORDANCIAS: D.S. N° 008-2010-SA, Reglamento, Arts. 86, 87 y 118
Artículo 14.- De la obligatoriedad
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) es ofertado de manera obligatoria por todas las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud. Cualquier beneficiario puede exigir su cumplimiento ante las instancias de regulación y supervisión respectivas sin perjuicio de las acciones legales que pudieran instaurarse ante la autoridad correspondiente por su inobservancia o cumplimiento tardío o deficiente.
Artículo 15.- Del proceso de elaboración del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
El Ministerio de Salud es el ente encargado de elaborar el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que se aprueba por decreto supremo y se elabora sobre la base de lo siguiente:
1. Estudios de carga de enfermedad y otros estudios epidemiológicos que reflejen la situación de salud de la población del país, tomando en cuenta las prioridades regionales.
2. Planes de beneficios compatibles con las prioridades sanitarias del sector salud.
3. Manejo integral de la persona, que incluya las intervenciones de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de salud.
4. Prestaciones de atención a la población sana en sus diferentes ciclos de vida como parte de sus actividades de promoción y prevención.
5. Análisis de diagnósticos y procedimientos médicos contenidos en los planes de aseguramiento existentes públicos, privados y mixtos.
6. Procedimientos efectivos basados en evidencias y análisis de costo-efectividad, siempre y cuando esta información esté disponible.
7. Capacidad de oferta del sistema de salud peruano.
8. Análisis actuariales y estimaciones financieras.
CONCORDANCIAS: D.S. Nº 008-2010-SA (Reglamento), Art. 92
Artículo 16.- De la evaluación del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
CONCORDANCIAS: D.S. Nº 008-2010-SA (Reglamento), Art. 99
Artículo 18.- Planes de aseguramiento específicos y derechos adquiridos
Los planes de aseguramiento en salud específicos del Seguro Social de Salud (EsSalud), las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú que posean mejores condiciones que el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) se mantienen vigentes para los nuevos afiliados a dichas instituciones de acuerdo con la normativa aplicable a cada caso.
Artículo 19.- De los regímenes de financiamiento
3. El régimen semicontributivo: Comprende a las personas que están afiliadas a las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, por medio del financiamiento público parcial y aportes de los asegurados y empleadores, según corresponda.
El Poder Ejecutivo establece los mecanismos de regulación que estime necesarios para evitar que los afiliados obligatorios al régimen contributivo y las personas de altos ingresos se beneficien de los subsidios previstos en la presente Ley.
CONCORDANCIAS: D.S. Nº 008-2010-SA (Reglamento), Art. 86
Artículo 20.- De las fuentes de financiamiento de los regímenes subsidiado y semicontributivo
Los fondos intangibles destinados exclusivamente a cubrir las prestaciones contenidas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) para los afiliados al régimen subsidiado y semicontributivo son los siguientes:
CONCORDANCIAS: D.S. N° 008-2010-SA, Reglamento, Art. 117
Artículo 21.- Del financiamiento de la lista de enfermedades de alto costo de atención
CONCORDANCIAS: D.S. N° 008-2010-SA, Reglamento, Art. 127 y 128
Artículo 22.- Criterios para la articulación de las instituciones prestadoras de salud
Las instituciones prestadoras de salud, bajo la orientación del Ministerio de Salud, articulan sus servicios de acuerdo con los siguientes criterios:
1. Estandarización de las intervenciones y los manuales de procesos y procedimientos brindados por los prestadores.
2. Aplicación de Guías de Práctica Clínica estandarizadas del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
3. Sistema de identificación, sobre la base del Documento Nacional de Identidad, que permita reconocer la condición de asegurado .
4. Criterios de intercambio de servicios basados en el cumplimiento de los principios de complementariedad y subsidiaridad.
5. Mecanismos de pago e intercambio de servicios que rigen las transacciones de compraventa de servicios entre las instituciones prestadoras y la provisión de las prestaciones contempladas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), en las que intervenga al menos una institución pública.
CONCORDANCIAS: D.S. Nº 008-2010-SA (Reglamento), Art. 7, inc. i)
PRIMERA.- Del inicio del proceso de aseguramiento universal en salud
El Ministerio de Salud queda autorizado a iniciar el proceso de aseguramiento universal en salud a través de la implementación del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) en regiones piloto, priorizando las zonas de pobreza y extrema pobreza, según el Censo Nacional 2007.
CONCORDANCIAS: D.S. Nº 016-2009-SA, Art. 2 (Aprueban Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS)
R.M. N° 547-2010-MINSA (Declaran inicio del proceso de Aseguramiento Universal en Salud, a través de la implementación del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), en el Piloto de Lima Metropolitana y la Provincia Constitucional del Callao)
SEGUNDA.- Del financiamiento de los pilotos
El Ministerio de Economía y Finanzas transfiere los fondos necesarios para la implementación de los pilotos del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) en las regiones seleccionadas por el Ministerio de Salud.
TERCERA.- Denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud
Toda mención a la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud en los dispositivos legales, normas administrativas, registros administrativos, así como en los actos y contratos en general, se entiende referida a la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud.
El Ministerio de Salud reglamenta el proceso de cambio de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud en Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud.
CUARTA.- Información al Congreso de la República
El Ministerio de Salud da cuenta anualmente al Congreso de la República sobre el proceso de aseguramiento universal en salud.
El Ministerio de Salud, mediante decreto supremo y en un plazo de treinta (30) días contados a partir de la vigencia de la presente Ley, establecerá el Comité Técnico Implementador responsable de la conducción del proceso de aseguramiento universal en salud que tendrá un plazo máximo de funcionamiento de dos (2) años.
El Poder Ejecutivo reglamentará la presente Ley, en el plazo de noventa (90) días.
Deróganse o modifícanse las normas que se opongan a la presente Ley.
Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los ocho días del mes de abril del año dos mil nueve.
Publicado por Instituto IDLADS PERU en 22:35

References: Artículo 3

Artículo 5

Artículo 6

Artículo 7

Artículo 8

Artículo 9

Artículo 10
 resolución 

Artículo 11

Artículo 12

Artículo 13

Artículo 14

Artículo 15

Artículo 16

Artículo 18

Artículo 19

Artículo 20

Artículo 21

Artículo 22