Source: https://www.vzp.cz/o-nas/aktuality/informace-o-postupu-k-provadeni-povinneho-pravidelneho-nepovinneho-zvlastniho-a-mimoradneho-ockovani-v-roce-2013
Timestamp: 2019-12-10 01:59:00+00:00

Document:
Informace o postupu k provádění povinného/pravidelného, nepovinného, zvláštního a mimořádného očkování v roce 2013 - VZP ČR
Informace o postupu k provádění povinného/pravidelného, nepovinného, zvláštního a mimořádného očkování v roce 2013
Novelizace vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., kterou se vydává Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, si vyžádala s platností od 1. 1. 2013 také změny v provádění povinného/pravidelného, nepovinného, zvláštního a mimořádného očkování.
Na vykazování povinného/pravidelného očkování, co se týká používaných kódů 02105 a 02100, nemá novela SZV dopad. Zásadní změnou ale je úprava ve frekvenčním omezení kódů 02105 a 02100, a to v počtu vykázání na jeden den. V roce 2012 bylo u těchto výkonů frekvenční omezení 1/ 1 den. Od 1. 1. 2013 je změna ve frekvenčním omezení na 2/ 1 den – je možno vykázat až dva výkony 02105 a dva výkony 02100 v jednom dni.
Vyřazeny z aktuálně platného SZV jsou všechny ostatní výkony pro očkování: 02110, 02127, 02129, 02131, 02132, 02133, 02134, 02135, 02137, 02138, 02139, 02140, 02144, 02145, 02146, 02147, 02148, 02149, 02150, 02151, 02152, 02153, 02154, 02155, 02156, 02157.
Všem poskytovatelům zdravotních služeb, které očkování provádí (tj. všem, kdo výkony pro očkování nasmlouvány měli a vykazovali je) budou do Příloh č. 2 automaticky zapracovány nově upravené výkony pro očkování a ostatní již neplatné výkony pro očkování budou odsmlouvány.
S účinností od 1. ledna 2012 jsou zdravotní pojišťovny působící v České republice povinny hradit z veřejného zdravotního pojištění léčivé přípravky obsahující očkovací látky pro pravidelná očkování podle antigenního složení očkovacích látek (dále jen „očkovací látky“), a to v souladu se zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (dále jen „Zákon“).
II. Postup vykazování povinného očkování
III. Postup pro vykazování nepovinného očkování
IV. Zvláštní a mimořádná očkování hrazená ze státního rozpočtu
Do této skupiny jsou zařazeny následující očkovací látky, které jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění v rámci uzavřené smlouvy zdravotními pojišťovnami distributorovi:
očkovací látka proti záškrtu a tetanu – divakcína,
očkovací látka proti virové hepatitidě B v dětské formuli,
očkovací látka proti virové hepatitidě B v dospělé formuli,
1) V případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro aplikaci očkovací látky, která je hrazena v rámci smlouvy uzavřené zdravotními pojišťovnami s distributorem ve smyslu ust. § 17 odst. 8 písm. d) Zákona, budou zdravotní pojišťovny hradit plně celé očkování = výkon pro aplikaci (02105) i očkovací látku.
zdravotní výkon: vykazuje se kódem 02105 (OF 2/1 den) – Pravidelné očkování podle předpisů o ochraně veřejného zdraví je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění – případ, kdy ZULP hradí příslušná zdravotní pojišťovna (podle § 17 odst. 8 písm. d) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů)
očkovací látka: hradí zdravotní pojišťovna distributorovi, poskytovatel vykazuje očkovací látku jako ZULP s nulovou hodnotou,
Protože neexistuje situace, kdy by zdravotní pojišťovny hradily výše uvedené látky v souvislosti s pravidelným očkováním a riziky jinak než přes distributora, musí být tato péče vykazována pouze kódem 02105 z platného SZV.
INJ SUS 10X10 DÁVEK
V případě pravidelného očkování konjugovanou očkovací látkou proti pneumokokovým infekcím ZZ vykáže kód SÚKL 0149868 PREVENAR 13 INJ SUS 1X0.5ML+SJ a označí, že se jedná o úhradu UHR 2 s nulovou hodnotou, očkovací látka je hrazena distributorovi. Na dokladu 03 musí být vyplněn příznak zvýšené úhrady LZVL=“Z“.
V případě pravidelného očkování očkovací látkou proti nákazám vyvolaným Haemophilus influenzae typ b ZZ vykáže kód SÚKL 0054227 HIBERIX INJ PSO LQF 1DÁV+ST, 0.5ML/DÁV a označí, že se jedná o úhradu UHR 2 s nulovou hodnotou, očkovací látka je hrazena distributorovi. Na dokladu 03 musí být vyplněn příznak zvýšené úhrady LZVL=“Z“.
V případě nižší kombinace hrazených vakcín uhradí ZP všechny vykázané výkony aplikace bez ohledu na počty dávek (např. Infanrix Hib + IPV + HB)
Podmínkou úhrady je lékařská indikace, což musí být zdůvodněno ve zdravotnické dokumentaci. V jiném případě není možná úhrada z v. z. p.
Upozorňujeme, že pro vykazování a následnou úhradu je závazné frekvenční omezení uvedené v SZV – max. 2/ 1 den
2) V případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro aplikaci jiné očkovací látky, která není hrazena v rámci uvedené smlouvy, hradí zdravotní pojišťovna pouze zdravotní výkon aplikace (02100), ne však očkovací látku, kterou v tomto případě plně hradí pojištěnec.
zdravotní výkon: vykazuje se kódem 02100 (OF 2/1 den) – Pravidelné očkování podle předpisu o ochraně veřejného zdraví je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění – případ, kdy očkovací látku na základě volby hradí pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce
očkovací látka: hradí ji pacient (zákonný zástupce) u daného poskytovatele na základě volby variantní vakcíny.
V návaznosti na stanovisko MZ ČR č. j.: MZDR 22683/2012 ze dne 4. července 2012, ve kterém je deklarováno, že ve věci Metodiky pro provádění pravidelného očkování bude zdravotní výkon 02100 vykazován bez zvláštního vykazování ZULP, výjimečně pro tento typ očkování nebudou zdravotní pojišťovny povinny podle § 51 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, dávat informace o proočkovanosti pojištěnců použitou vakcínou.
Na základě tohoto stanoviska není požadováno povinné uvedení ZULP při vykazování výkonu 02100. Jedná se např. o některý z níže uvedených ZULP:
Upozorňujeme na uvádění správného množství použité očkovací látky. Příklady:
Postup dle bodu I. platí nejen pro praktické lékaře pro dospělé, praktické lékaře pro děti a dorost, ale i hemodialyzační střediska, resp. ostatní zdravotnická zařízení provádějící povinné/pravidelné očkování podle § 30, odst. 2, písmene a) Zákona kromě poskytovatelů následné péče.
Výjimkou je očkování rizikových pacientů v zařízeních následné péče, kdy je vykazován ZULP k příslušnému OD. Lze vykázat pouze kód 0085172 – PNEUMO 23.
Vykazování očkování proti tuberkulóze (TBC) se řídí Metodikou k provádění pravidelného očkování proti TBC v ČR.
Od 1. 1. 2013 je možno vykazovat i kód 25313 autorské odbornosti 205 – pneumologie. Tento kód byl novelizován, tj. nositelem výkonu je lékař L3 a očkovací látka již není obsažena v PMAT, ale je vykazována jako ZULP.
Vykazování provedeného očkování :
zdravotní výkon: hradí pojišťovna poskytovateli
očkovací látka: Pojišťovna hradí očkovací látku poskytovateli do výše ekonomicky nejlevnější varianty stanovené číselníkem
vykazuje se jedním společným kódem:
02125 – Očkování včetně očkovací látky, která je hrazena z veřejného zdravotního pojištění
V případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro aplikaci jiné očkovací látky, než je ekonomicky nejlevnější varianta, uhradí pojištěnec rozdíl mezi ekonomicky nejlevnější variantou a zvolenou dražší přímo lékaři.
V tomto případě nemusí být lékařem vykázán výkon s kódem 09553 – Signální výkon pro vykazování ekonomicky náročnější varianty poskytnuté zdravotní péče (stanovisko MZ ČR č. j.: MZDR 22673/2012 nutnost vykazování signálního výkonu 09553, použití očkovací látky bude zřejmé z vykázání konkrétní očkovací látky).
Vykazování očkování proti tetanu – v indikovaných případech v předoperační přípravě a při poraněních a nehojících se ranách u praktických lékařů:
Se zástupci SPL bylo dohodnuto, že postup bude jako v případě pravidelného očkování, tedy bude vykázán kód 02105 + ZULP Tetavax – kód SÚKL 0083443 (s hodnotou 0, úhrada distributorovi) + Dg. Z23.5, a to bez ohledu na to, zda byl termín přeočkování z nějakého důvodu jiný než doporučených 10–15 let, následně PL provede úpravu očkovacího schématu.
V případě ostatních poskytovatelů bude očkování proti tetanu v indikovaných případech v předoperační přípravě a při poraněních a nehojících se ranách vykázáno kódem 02125 + ZULP (např. Tetanol pur), nelze v tomto případě vykazovat Tetavax 0083443 s hodnotou 0.
očkovací látka proti lidskému papilomaviru (od. 1. 4. 2012)
očkovací látka s úhradou stanovenou SÚKL (př. Hiberix, Neisvac-C, Menjugate)
zdravotní výkon: hradí zdravotní pojišťovna poskytovateli
očkovací látka: Pojišťovna hradí očkovací látku poskytovateli do výše ekonomicky nejlevnější varianty stanovené číselníkem.
V případě OL Hiberix poskytovatel vykáže kód SÚKL 0054227 HIBERIX INJ PSO LQF 1DÁV+ST, 0.5ML/DÁV a označí, že se jedná o úhradu UHR 1.
V případě OL Prevenar 13 ZZ vykáže kód SÚKL 0149868 PREVENAR 13 INJ SUS 1X0.5ML+SJ a označí, že se jedná o úhradu UHR 1.
Zdravotní pojišťovna hradí očkovací látku nakupujícímu poskytovateli.
vykazuje se kódem:
02130 - Očkování v případech, kdy očkovací látka je hrazena podle předpisů o ochraně veřejného zdraví
Zdravotní pojišťovna hradí pouze aplikaci očkovací látky, očkovací látka je hrazena ze státního rozpočtu.

References: § 17
 § 17
 zákona č. 48
 § 51
 zákona č. 258
 § 30