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ÁREA DE GESTION SANITARIA NORTE DE CADIZ HOSPITAL DE JEREZ - PDF
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Bernardo Serrano Suárez
1 ÁREA DE GESTION SANITARIA NORTE DE CADIZ HOSPITAL DE JEREZ PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PARA GRADUAR LA SUPERVISIÓN Y ASUNCIÓN PROGRESIVA DE RESPONSABILIDADES DE LAS ACTIVIDADES QUE LLEVAN A CABO LOS RESIDENTES EN EL ÁREA DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DE JEREZ (Aprobado en Comisión de Docencia 18 de marzo de 2015) 1. OBJETIVOS DEL PRESENTE DOCUMENTO El presente protocolo de actuación tiene como objetivo, establecer las bases que permitan graduar el nivel de supervisión decreciente y el nivel de responsabilidad progresiva requeridos para las actividades asistenciales que desarrollen los residentes en el Área de Urgencias del Hospital de Jerez. 2. ÁMBITO DE APLICACIÓN El presente documento será de aplicación a todos los residentes que estén desarrollando su programa de formación sanitaria especializada en el Área de Gestión Sanitaria Norte de Cádiz, Hospital de Jerez, tanto aquellos que estén adscritos a esta Unidad Docente, como los que realicen cualquier estancia formativa en la misma 3. DEBER GENERAL DE SUPERVISIÓN Y RESPONSABILIDAD PROGRESIVA DEL RESIDENTE El 8 de febrero de 2008, se publica el REAL DECRETO 183/2008, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada. De acuerdo con lo establecido en el artículo 104 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, en el artículo 34.b) de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud y en el artículo 12.c) de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, toda la estructura del sistema
2 sanitario estará en disposición de ser utilizada en las enseñanzas de grado, especializada y continuada de los profesionales. Dicho principio rector determina que las previsiones de este real decreto y las que adopten las comunidades autónomas sobre los órganos colegiados y unipersonales de carácter docente, se entiendan sin perjuicio del deber general de supervisión inherente a los profesionales que presten servicios en las distintas unidades asistenciales donde se formen los residentes. Dichos profesionales estarán obligados a informar a los tutores sobre las actividades realizadas por los residentes. Los responsables de los equipos asistenciales de los distintos dispositivos que integran las unidades docentes acreditadas para la formación de especialistas programarán sus actividades asistenciales en coordinación con los tutores de las especialidades que se forman en los mismos, a fin de facilitar el cumplimiento de los itinerarios formativos de cada residente y la integración supervisada de estos en las actividades asistenciales, docentes e investigadoras que se lleven a cabo en dichas unidades, con sujeción al régimen de jornada y descansos previstos por la legislación aplicable al respecto. El REAL DECRETO 183/2008, en su artículo 15, especifica y determina cómo debe ser la Responsabilidad progresiva del Residente, y lo desarrolla en diferentes puntos: 1. El sistema de residencia a que se refiere el artículo 20 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, implica la prestación profesional de servicios por parte de los titulados universitarios que cursan los programas oficiales de las distintas especialidades en Ciencias de la Salud. Dicho sistema formativo implicará la asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se esté cursando y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición
3 de las competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión sanitaria de especialista. 2. En aplicación del principio rector que se establece en el artículo anterior, los residentes se someterán a las indicaciones de los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de plantear a dichos especialistas y a sus tutores cuantas cuestiones se susciten como consecuencia de dicha relación. 3. La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de atención continuada. Los mencionados profesionales visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año. La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá carácter progresivo. A estos efectos, el tutor del residente podrá impartir, tanto a éste como a los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, instrucciones específicas sobre el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de la especialidad y el proceso individual de adquisición de competencias. En todo caso, el residente, que tiene derecho a conocer a los profesionales presentes en la unidad en la que preste servicios, podrá recurrir y consultar a los mismos cuando lo considere necesario. En este mismo artículo se especifica que las Comisiones de Docencia elaborarán protocolos escritos de actuación para graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en áreas asistenciales significativas, con referencia especial al área de urgencias o cualesquiera otras que se consideren de interés.
4 Dichos protocolos se elevarán a los órganos de dirección del correspondiente centro o unidad para que el Jefe de estudios de formación especializada consensúe con ellos su aplicación y revisión periódica. En ese sentido se desarrolla el presente PROTOCOCOLO DE SUPERVISIÓN EN EL ÁREA DE URGENCIAS. Es importante determinar qué actividades podrán realizar los residentes a lo largo de su formación de acuerdo a niveles de responsabilidad y de prioridad (dificultad) de dichas actividades. En cuanto a los niveles de responsabilidad, serán: NIVEL I DE RESPONSABILIDAD. El residente ve las actividades que realiza el facultativo Especialista. No actúa directamente. NIVEL II DE RESPONSABILIDAD. El residente realiza actividades, siendo supervisado directamente por el Facultativo Especialista. El residente actúa y es supervisado. NIVEL III DE RESPONSABILIDAD. El residente realiza actividades sin supervisión directa. Dichas actividades se supervisan a posteriori. En cuanto a los niveles de Prioridad (Dificultad) se considerarán: PRIORIDAD I. Actividades que todos los residentes deben realizar. PRIORIDAD II. Actividades que la mayoría de los residentes pueden y/o deben realizar, aunque puede haber residentes que no las realicen. PRIORIDAD III. Actividades que sólo algunos residentes pueden y /o deben realizar.
5 1. La labor de supervisión será llevada a cabo por los distintos profesionales del equipo de guardia o profesional de plantilla que tenga asignado horario de atención a Urgencias en este momento. Específicamente en el Área de Urgencias Generales se designará diariamente uno o dos profesionales de plantilla (según turnos de funcionamiento) para bien realizar su labor observado por los EIR o bien supervisar la tarea de los residentes de forma exclusiva, es decir en este caso estarán exentos de labor asistencial. NIVELES DE RESPONSABILIDAD I y II respectivamente. 2. Por tanto, se aplicará un esquema general de responsabilidad progresiva a lo largo de los años de la residencia adecuado en todo momento al nivel de entrenamiento y formación y que abarca un abanico que va desde la inicial observación directa del R1, la supervisión de presencia física del R1, a la intervención del residente no supervisada directamente con evaluación a posteriori. DE FORMA ESPECÍFICA, Residentes de primer año: su supervisión será siempre de presencia física. Por tanto, realizarán una actividad de observación directa (NIVELDE RESPONSABILIDAD I) con el médico de plantilla a todos los pacientes, con el fin de familiarizarse con las situaciones más frecuentes, su manejo y los procedimientos. Siempre que hayan adquirido las competencias necesarias, irán asumiendo de forma progresiva la asistencia a los pacientes (NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2). Es decir, la supervisión sería mediante observación directa (el residente ve lo que hace el profesional) inicialmente y posteriormente de modo progresivo mediante intervenciones tutorizadas (el residente realiza sus actividades ante la presencia del docente, que permanece en la misma consulta). En todo caso, aunque el residente los firme, los profesionales de plantilla visarán por escrito las altas y otros documentos relativos a las
6 actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año. Si el residente de primer año realiza jornadas de Atención Continuada junto a un residente mayor, éste nunca podrá supervisar al residente de primer año y el R1 en este caso sería un mero observador de lo que hace el residente mayor (observación directa). En conclusión, en el Área de Urgencias, los primeros dos meses desde su incorporación se aplicará el modelo de supervisión de observación directa (NIVEL DE RESPONSABILIDAD I) y a partir de entonces se aplicará el modelo de intervención tutelada (NIVEL DE RESPONSABILIDAD II) con un profesional específicamente designado a tal fin, de presencia física. Residentes de segundo y sucesivos: En esta etapa el residente ha adquirido ya una serie de competencias que le van a permitir cierta autonomía en la atención de los pacientes. Por tanto se atenderán a los pacientes de forma escalonada, viéndolos primero el residente y, sólo si este lo requiere, también el médico de plantilla, con el fin de aclarar o confirmar juicios clínicos y/o conducta a seguir. Ya no será necesario el visado por escrito (NIVEL DE RESPONSABILIDAD III). NOTA IMPORTANTE: En situaciones de especial complejidad y siempre que el residente solicite la supervisión directa del profesional, éste lo acompañará realizando la asistencia de forma conjunta. En este periodo, y más específicamente en el último año el residente, al asumir estas responsabilidades, se prepara de forma completa para cumplir sus funciones como especialista.

References: REAL DECRETO 
 artículo 104
 artículo 34
 artículo 12
 real decreto 
 REAL DECRETO 
 artículo 15
 artículo 20