Source: http://docplayer.pl/22189658-K-a-r-t-a-i-n-f-o-r-m-a-c-y-j-n-a-wydanie-decyzji-o-ustaleniu-prawa-do-zasilku-rodzinnego-wraz-z-dodatkami-do-zasilku-rodzinnego.html
Timestamp: 2018-03-19 21:06:28+00:00

Document:
K A R T A I N F O R M A C Y J N A. Wydanie decyzji o ustaleniu prawa do zasiłku rodzinnego wraz z dodatkami do zasiłku rodzinnego - PDF
Download "K A R T A I N F O R M A C Y J N A. Wydanie decyzji o ustaleniu prawa do zasiłku rodzinnego wraz z dodatkami do zasiłku rodzinnego"
1 K A R T A I N F O R M A C Y J N A Wydanie decyzji o ustaleniu prawa do zasiłku rodzinnego wraz z dodatkami do zasiłku rodzinnego Organ właściwy: Wójt Gminy Sicienko Stanowisko odpowiedzialne: Podinspektor ds. płac i świadczeń rodzinnych oraz Podinspektor ds. świadczeń rodzinnych Urząd Gminy w Sicienku Referat Finansów pokój nr 19 tel Organ odwoławczy: Samorządowe Kolegium Odwoławcze Konto: Urząd Gminy w Sicienku Bank Spółdzielczy w Bydgoszczy, O/ Sicienko nr NIP: Podstawa prawna: art. 104 Kodeksu postępowania administracyjnego (tekst jednolity: Dz. U r. Nr 98 póz.1071 z pózn. zm.) oraz art. 3, art. 4, art. 5, art.6, art. 8, art. 20 ust. l, art. 24, art. 25, art. 26, art. 30 Ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych ( tekst jednolity Dz. U r. Nr 139 póz. 992 z pózn. zm.) oraz Rozporządzenia Ministra Polityki Społecznej z dnia 2 czerwca 2005 roku w sprawie sposobu i trybu postępowania w sprawach o świadczenia rodzinne (Dz. U. Nr 105 póz. 881 z pózn. zm.) oraz rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 11 sierpnia 2009r, w sprawie wysokości dochodu rodziny albo dochodu osoby uczącej się stanowiących podstawę ubiegania sie o zasiłek rodzinny oraz wysokości świadczeń rodzinnych (Dz. U. nr 129 poz. 1058) Wymagane dokumenty: Postępowanie w sprawie o przyznanie zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego wszczyna się na podstawie wniosku o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego, zwanego dalej "wnioskiem o zasiłek rodzinny", którego wzór określa załącznik nr 1 do rozporządzenia Ministra Polityki Społecznej z dnia 2 czerwca 2005 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania w sprawach o świadczenia rodzinne Do wniosku o zasiłek rodzinny należy dołączyć: 1) uwierzytelnioną kopię dokumentu stwierdzającego tożsamość osoby ubiegającej się o zasiłek rodzinny; 2) skrócony odpis aktu urodzenia dziecka lub inny dokument urzędowy potwierdzający wiek dziecka; 3) orzeczenie o niepełnosprawności albo o umiarkowanym lub znacznym stopniu niepełnosprawności, w przypadku gdy w rodzinie wychowuje się dziecko niepełnosprawne; 4) zaświadczenie lub oświadczenie o uczęszczaniu dziecka do szkoły w przypadku, gdy dziecko ukończyło 16 rok życia; 5) zaświadczenie szkoły wyższej lub oświadczenie o uczęszczaniu dziecka do szkoły wyższej w przypadku osoby uczącej się lub osoby legitymującej się orzeczeniem o umiarkowanym albo znacznym stopniu niepełnosprawności, jeżeli uczy się w szkole wyższej; 6) zaświadczenia lub oświadczenia stwierdzające wysokość dochodu rodziny, w tym odpowiednio: a) zaświadczenia z urzędu skarbowego lub oświadczenia o wysokości dochodów uzyskanych przez wszystkich pełnoletnich członków rodziny w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy, jeżeli dochody te podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach ogólnych, b) oświadczenia członków rodziny o wysokości uzyskanego dochodu w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy, jeżeli członkowie rodziny rozliczają się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne; wzór oświadczenia określa załącznik nr 3 do rozporządzenia, c) oświadczenia członków rodziny o wysokości uzyskanego innego dochodu w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy niepodlegającego opodatkowaniu; wzór oświadczenia określa załącznik nr 4 do rozporządzenia, d) zaświadczenie właściwego organu gminy lub nakaz płatniczy, lub oświadczenie potwierdzające wysokość gospodarstwa rolnego wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy, e) umowę dzierżawy, w przypadku oddania części lub całości znajdującego się w posiadaniu rodziny gospodarstwa rolnego w dzierżawę, na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników, albo oddania gospodarstwa rolnego w dzierżawę w związku z pobieraniem renty określonej w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej,
2 f) umowę zawartą w formie aktu notarialnego, w przypadku wniesienia gospodarstwa rolnego do użytkowania przez rolniczą spółdzielnię produkcyjną, g) przekazy lub przelewy pieniężne dokumentujące wysokość alimentów, jeżeli członkowie rodziny są zobowiązani wyrokiem sądu lub ugodą sądową do ich płacenia na rzecz osoby spoza rodziny, h) kopię odpisu wyroku sądu zasądzającego alimenty na rzecz osób w rodzinie lub kopię odpisu protokołu posiedzenia zawierającego treść ugody sądowej lub kopię odpisu zatwierdzonej przez sąd ugody zawartej przed mediatorem, a także: przekazy lub przelewy pieniężne dokumentujące faktyczną wysokość otrzymanych alimentów oraz zaświadczenie komornika o całkowitej lub częściowej bezskuteczności egzekucji alimentów, a także o wysokości wyegzekwowanych alimentów, w przypadku uzyskania alimentów niższych niż zasądzone w wyroku, ugodzie sądowej lub ugodzie przed mediatorem, oświadczenie o wysokości otrzymanych alimentów oraz zaświadczenie komornika o wysokości wyegzekwowanych alimentów, gdy jest prowadzona egzekucja komornicza, w przypadku uzyskania alimentów wyższych niż zasądzone w wyroku, ugodzie sądowej lub ugodzie przed mediatorem, i) dokument określający datę utraty dochodu oraz miesięczną wysokość utraconego dochodu, j) dokument lub oświadczenie określające wysokość uzyskanego dochodu z pierwszego pełnego miesiąca przez członka rodziny 7) informację sądu o toczącym się postępowaniu w sprawie o przysposobienie dziecka, w przypadku osoby faktycznie opiekującej się dzieckiem, która wystąpiła o przysposobienie tego dziecka; 8) kopię aktów zgonu rodziców lub kopię odpisów wyroków zasądzających alimenty w przypadku osoby uczącej się; 9) kopię karty pobytu, w przypadku cudzoziemca przebywającego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie zezwolenia na osiedlenie się, zezwolenia na pobyt rezydenta długoterminowego Wspólnot Europejskich, zezwolenia na zamieszkanie na czas oznaczony udzielonego w związku z okolicznością, o której mowa w art. 53 ust. 1 pkt. 13 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o cudzoziemcach (Dz. U. z 2006 r. Nr 234, poz. 1694, z późn. zm. 3) ), lub w związku z uzyskaniem w Rzeczypospolitej Polskiej statusu uchodźcy lub ochrony uzupełniającej; 10) kopię odpisu prawomocnego wyroku sądu orzekającego rozwód lub separację albo kopię aktu zgonu małżonka lub rodzica dziecka w przypadku osoby samotnie wychowującej dziecko. 11) odpis zupełny aktu urodzenia dziecka, w przypadku gdy ojciec jest nieznany; 12) odpis wyroku oddalającego powództwo o ustalenie świadczenia alimentacyjnego; 13) orzeczenie sądu zobowiązujące jednego z rodziców do ponoszenia całkowitych kosztów utrzymania dziecka 14) dodatek do zasiłku rodzinnego z tytułu opieki nad dzieckiem w okresie korzystania z urlopu wychowawczego zaświadczenie pracodawcy bądź oświadczenie o udzieleniu przez pracodawcę urlopu wychowawczego oraz o okresie, na jaki urlop wychowawczy został udzielony; zaświadczenie o co najmniej sześciomiesięcznym okresie pozostawania w zatrudnieniu bezpośrednio przed uzyskaniem prawa do urlopu wychowawczego bądź oświadczenie o okresach zatrudnienia; zaświadczenie organu emerytalno - rentowego stwierdzające, że osoba ubiegająca się była zgłoszona do ubezpieczeń społecznych bądź oświadczenie o zgłoszeniu do ubezpieczeń społecznych wraz z kopią imiennego raportu miesięcznego osoby ubezpieczonej potwierdzającą odprowadzanie składek na ubezpieczenie społeczne. zaświadczenie lekarza zalecające przebywanie dziecka legitymującego się orzeczeniem o niepełnosprawności z powodów terapeutycznych w żłobku albo w przedszkolu. 15) dodatek do zasiłku rodzinnego z tytułu samotnego wychowywania dziecka: kopię skróconego aktu zgonu drugiego z rodziców dziecka odpis zupełny aktu urodzenia dziecka, w przypadku gdy ojciec jest nieznany odpis wyroku oddalającego powództwo o ustalenie świadczenia alimentacyjnego od drugiego z rodziców. 16) dodatek do zasiłku rodzinnego z tytułu podjęcia przez dziecko nauki w szkole poza miejscem zamieszkania: dokument potwierdzający tymczasowe zameldowanie ucznia w bursie, internacie lub w innym miejscu zapewniającym zamieszkanie, prowadzonych przez podmiot publiczny; zaświadczenie szkoły bądź oświadczenie o uczęszczaniu dziecka do szkoły; oświadczenie osoby fizycznej o wynajmie lokalu uczniowi oraz dokument potwierdzający tymczasowe zameldowanie. W przypadku gdy okoliczności sprawy mające wpływ na prawo do świadczeń rodzinnych wymagają potwierdzenia innym dokumentem niż wymienione w ust. 2 rozporządzenia, podmiot realizujący świadczenie może domagać się takiego dokumentu.
3 Uwaga! W przypadku złożenia oświadczenia potwierdzającego następujące okoliczności: 1) uczęszczanie dziecka do szkoły lub szkoły wyższej, 2) wysokość dochodu rodziny lub członków rodziny uzyskanego przez rodzinę lub członków rodziny w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy, 3) wielkość gospodarstwa rolnego, 4) wysokość opłaty za pobyt członka rodziny w instytucji zapewniającej całodobowe utrzymanie, 5) termin i okres, na jaki został udzielony przez pracodawcę urlop wychowawczy oraz okresy zatrudnienia, 6) zgłoszenie do ubezpieczeń społecznych, 7) niekorzystanie z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w specjalnym ośrodku szkolnowychowawczym, składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: "Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.". Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań (art. 23 ust. 5b Ustawy o świadczeniach rodzinnych). Opłaty: Brak opłat. Termin załatwienia sprawy: Każdy wniosek rozpatrywany jest w terminie 30 dni od daty wpływu do Urzędu Gminy w Sicienku a sprawy szczególnie skomplikowanej nie później niż w ciągu dwóch miesięcy od dnia wszczęcia postępowania W przypadku gdy osoba ubiegająca się o świadczenia rodzinne na nowy okres zasiłkowy złoży wniosek wraz z dokumentami do dnia 30 września, ustalenie prawa do świadczeń rodzinnych oraz wypłata świadczeń przysługujących za miesiąc listopad następuje do dnia 30 listopada. W przypadku gdy osoba ubiegająca się o świadczenia rodzinne na nowy okres zasiłkowy złoży wniosek wraz z dokumentami w okresie od dnia 1 października do dnia 30 listopada, ustalenie prawa do świadczeń rodzinnych oraz wypłata świadczeń przysługujących za miesiąc listopad następuje do dnia 31 grudnia. Jednostka odpowiedzialna: Urząd Gminy w Sicienku, ul. Mrotecka 9, Sicienko Tryb odwoławczy: Odwołanie od wydanej decyzji składa się w ciągu 14 dni jej doręczenia za pośrednictwem Wójta Gminy do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w Bydgoszczy. Uwagi: 1. Zasiłek rodzinny przysługuje do ukończenia przez dziecko: 18 roku życia lub nauki w szkole, jednak nie dłużej niż do ukończenia 21 roku życia, albo 24 roku życia, jeżeli kontynuuje naukę w szkole lub w szkole wyższej i legitymuje się orzeczeniem o umiarkowanym albo znacznym stopniu niepełnosprawności. 1a. Zasiłek rodzinny przysługuje osobie uczącej się w szkole lub w szkole wyższej, jednak nie dłużej niż do ukończenia 24 roku życia. 2. Zasiłek rodzinny przysługuje jeżeli dochód rodziny w przeliczeniu na osobę albo dochód osoby uczącej się nie przekracza kwoty 504,00 zł, a w przypadku gdy członkiem rodziny jest dziecko legitymujące się orzeczeniem o niepełnosprawności lub orzeczeniem o umiarkowanym albo o znacznym stopniu niepełnosprawności - kwoty 583,00 zł. 3. Wysokość zasiłku rodzinnego wynosi miesięcznie: 68,00 zł na dziecko w wieku do ukończenia 5 roku życia; 91,00 zł na dziecko w wieku powyżej 5 roku życia do ukończenia 18 roku życia; 98,00 zł na dziecko w wieku powyżej 18 roku życia do ukończenia 24 roku życia. FN.0180/13-a/11 Opracowała: B. Drojma Zatwierdziła: A. Karczewska
18 Imię i nazwisko.. Zamieszkały/a w przy ul... Na podstawie art Kpa pouczony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego, do sprawy o przyznanie świadczeń rodzinnych składam OŚWIADCZENIE 1. Posiadam prawo do dodatku pielęgnacyjnego wypłacanego przez organ emerytalno-rentowy TAK / NIE * przy emeryturze lub rencie 2. W roku 2010 otrzymywałam/em: TAK / NIE * - fundusz alimentacyjny - stypendium określone TAK / NIE * w przepisach o systemie oświaty, o szkolnictwie wyższym oraz w przepisach o stopniach naukowych i tytule naukowym oraz o stopniach i tytule w zakresie sztuki - inne stypendia przyznawane uczniom lub studentom TAK / NIE * 3. W roku 2010 uzyskiwałem dochody lub któryś z członków rodziny TAK / NIE * uzyskiwał dochody poza granicami Rzeczpospolitej Polskiej 4. Obecnie uzyskuję lub któryś z członków rodziny uzyskuje TAK / NIE * dochody poza granicami Rzeczpospolitej Polskiej 5. Jeden z rodziców przebywa TAK / NIE * poza granicami Rzeczpospolitej Polskiej 6. Ubiegałam/łem się o przyznanie świadczeń rodzinnych TAK / NIE * poza granicami Rzeczpospolitej Polskiej na dzieci 7. Czy któryś z członków rodziny prowadzi działalność gospodarczą TAK / NIE * * właściwe zaznaczyć x Sicienko, dnia czytelny podpis osoby ubiegającej się o świadczenia rodzinne

References: art. 104
 art. 3
 art. 4
 art. 5
 art.6
 art. 8
 art. 20
 art. 24
 art. 25
 art. 26
 art. 30
 art. 53
 art. 233