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Timestamp: 2019-01-24 02:59:52+00:00

Document:
EL CAMPO TEÓRICO Y CLÍNICO DE LAS PSICOTERAPIAS PS...
Programacin Neurolingstica.
La Represión y El Retorno de Lo Reprimido. en La Histeria y en La Neurosis Obsesiva
El Caso Juanito Ensayo
Microsoft Word - Estudio Procesos inconscientes.pdf
Terapia en Pareja Psicoanalítica
(Fiorini)
PSICOTERAPIA: Método de tratamiento de desórdenes psíquicos que utiliza
medios psicológicos para su actividad.
Teoría de la Abreacción à Liberación del Afecto ligado al recuerdo traumático
Recuerdo de vivencias dolorosas por parte del enfermo. Necesidad de
hipnotizar para que afloren los recuerdos de aquel tiempo en el que el síntoma
afloró por vez primera. Llenado de lagunas mnémicas para establecer el nexo
causal entre el proceso ocasionador y el síntoma patológico. Convocando el
recuerdo también se convoca al mismo tiempo el afecto concomitante.
Para realizar este trabajo, se deben superar en el paciente fuerzas que
contrarían el devenir conciente de las representaciones patógenas.
Resistencia- Defensa- Representación inconciliable.
El trabajo clínico se centra en hacer conciente lo inconciente mediante la
Transferencia: volver actuales las mociones de amor escondidas y olvidadas de
los pacientes. Escenificación del acontecer patógeno. Establecimiento de una
Neurosis de Transferencia, dándole a los síntomas un nuevo significado.
Decisión de concluir un análisis: que el paciente no padezca a causa de sus
síntomas. Esclarecimiento de lo reprimido y vencimiento de las resistencias.
Empleo sistemático de la técnica del juego. Desarrollos sobre el primer año de
Análisis en transferencia de la agresión y la culpa persecutoria (configuración
de un Super Yo temprano, anterior al complejo de Edipo). Puesta en relieve de
las ansiedades psicóticas, mecanismos de defensa y particularidades de la
relación objetal.
Efectos integrativos del psiquismo, promoviendo el pasaje de una posición
Juego es interpretado como si fuera un sueño (equivalencia entre el juego y las
asociaciones verbales en el adulto)
Mecanismos de disociación e identificación proyectiva. Trabajando esas
funciones es que se apunta a la emergencia de funciones integrativas.
Integración de lo disociado e introyección de lo proyectado.
Ansiedad como motor del proceso defensivo y terapéutico.
Interpretación en términos de oralidad y analidad. Se interpreta
transferencialmente, se pone de manifiesto la repetición, poniendo de relieve
las experiencias emocionales en el preciso momento en que surgente
activamente en la relación directa con su objeto. Producción de una brecha en
el círculo vicioso neurótico (toma de conciencia de la diferencia entre el objeto
originario y el analista).
Mantenimiento estable del encuadre para la integración de la ambivalencia con
Experiencia con pacientes regresivos, cuya funcionalidad básica de
funcionamiento no llegó a instalarse en el nivel de la neurosis. Instrumentación
de una relación analítica contenedora (función de holding).
Crear las condiciones para la creación de objeto transicional (construcción del
yo- no yo). Despliegue del juego y la creatividad (Espacio potencial).
Construcción de los basamentos para ir adquiriendo ciertos niveles de
autonomía (construcción del objeto y catetización).
Psicoterapia Psicoanalítica: forma de psicoterapia basada en los principios
teóricos y técnicos del psicoanálisis, aunque sin realizar las condiciones de una
cura psicoanalítica rigurosa. Tiene en cuenta las teorías freudianas sobre
inconciente, transferencia, resistencia y sexualidad infantil (constantes en
relación a la formación psicoanalítica del terapeuta). Transferencia- Abstinencia
y Neutralidad valorativa.
No configuran un sistema, sino un espectro amplio de modos de intervención
en base a esos referentes teóricos.
Freud indica que se plantea la tarea de adecuar las técnicas del psicoanálisis a
nuevas condiciones de ejercicio clínico.
La psicoterapia psicoanalítica es un intento de dar respuesta a las nuevas
condiciones creadas por la amplia demanda social de la salud mental
(compromiso social). Se amplía el espectro de posibles intervenciones.
* Conjugación del doble frente de la intervención y la interrogación teórica.
* Confrontación entre distintos ámbitos de práctica clínica.
* Enlazamiento de diferentes teorías sobre el psiquismo.
Amplio espectro de procedimientos e intervenciones en función de encontrar
eficacia en la intervención clínica.
Focalización: concentración de la atención y las intervenciones
psicoterapéuticas en determinadas conductas o materiales del paciente.
Centramiento del influjo analítico en un problema.
Atención a las situaciones intrapsíquicas activadas en situaciones de
interacción. Modos actuales de activación de un conflicto básico. Inclusión de
elementos de una interacción. Se explora el entrelazamiento que se produce
entre el individuo, las interacciones grupales y el contexto institucional en el
Logro de efectos por concentración y potenciación de influencias psicoterapéuticas. Efectos de las intervenciones que son múltiples que. Apoyo para superar el quiebre del equilibrio de su red de apoyos solidarios. Dada la multiplicidad de áreas de expresión activada de un conflicto. Iniciación de etapas de elaboración de la pérdida que desorganiza al sujeto. deben estar dotadas de una coherencia interna. Enfoques Interaccional: . pareja. individuo. Articulación de los dinamismos intrapsíquicos con las articulaciones actuales de una situación. en cuyo seno se produzca un alivio de la ansiedad. Reorganización psíquica y elaboración de la crisis. Situación de Crisis: situación de interacción en la que entre un individuo y su contexto se ha producido una alteración de las condiciones que eran previamente estables. Articulación de Recursos Terapeúticos: modelos de intervención que articulen recursos propios del abordaje grupal. sin embargo. Las psicoterapias se dirigen a enfrentar esta situación a través del establecimiento de vínculos continentes y encuadres sustitutivos inmediatos. confusión. Necesidad de responder al cambio con otro cambio que se presenta como imposible de operar y la situación no puede ser abandonada. depresión. Necesidad de un equipo multidisciplinario para enfrentar la complejidad.que se halla inserto. se focaliza selectivamente de manera que posibilite el enfrentamiento en orden de sucesión cada uno de los nudos de entrelazamiento intrapsíquicointeraccional-institucional.
Organización Familiar à interjuego permanente entre lo previsible. Se presta atención a las pautas interactivas. imprevisible. La resolución de esta crisis supone la emergencia de un nuevo paradigma. alternativas amenazantes para la estabilidad grupal. determinado por expectativas recíprocas y lo aleatorio. Concepción circular de la causalidad (no unidireccional). La intervención terapeútica apunta a bloquear la aparición recurrente del síntoma a través de cortes en las secuencias circulares. Crisis producida en cuanto un paradigma ya establecido no responde a situaciones nuevas de las relaciones de la familia con su medio. La conducta de cada miembro de un grupo es capaz de afectar a los otros. a las estructuras interpersonales que replican dichas pautas y a las construcciones de la realidad que les da soporte ideológico. Causación recíproca. incierto. Síntoma como eslabón de secuencias de causalidad circular. Conductas disfuncionales. Sistemas de relaciones en los que se suponen entradas y salidas que introducen factores de cambio. Los síntomas solo pueden ser mantenidos por pautas interaccionales actuales.Las relaciones interpersonales se consideran desde esta perspectiva en cuanto constituyendo circuitos de retroalimentación. . siendo a su vez afectada por las conducta de los otros. Patrones colectivos de conducta. Entrada de información dentro del sistema puede posibilitar la emergencia de conductas y relaciones nuevas.
Fragmentación del tejido complejo de las realidades. Estas operaciones son comandadas por criterios supralógicos que gobiernan nuestra visión de las cosas. abstracta. O unifica abstractamente anulando la diversidad o yuxtapone la diversidad sin concebir la unidad. para hacer creer que el corte arbitrario operado sobre lo real era lo real mismo. ignorancia respecto al desarrollo de la ciencia en relación modo de organización del saber en sistemas e ideas. no hay posibilidad de engranarlos. Inteligencia ciegaà destruye los conjuntos y totalidades Aísla todos sus objetos No concibe lazo entre observador y lo observado. Pensamiento simplificante incapaz de concebir la conjunción de lo uno y lo múltiple. Conocimiento que opera mediante la selección de datos significativos y rechazo de datos no significativos. . Incapacidad para reconocer y aprehender la complejidad de lo real. Para ello se intenta tomar conciencia de los paradigmas que mutilan el conocimiento y desfiguran lo real. LA INTELIGENCIA CIEGA (Morin) Uso degradado de la razón. Se trata de evitar la visión unidimensional. Realidades desintegradas No hay asociación entre los elementos disjuntos del saber y por lo tanto.INTRODUCCIÓN AL FUNCIONAMIENTO COMPLEJO.
desordenado. a quien la sociedad le ha conferido un título habilitante para tal caso. Ciega ante la complejidad de lo real. Pero tales operaciones destinadas a producir inteligibilidad corren el riesgo de producir ceguera si elimina los otros caracteres de lo complejo. De allí la necesidad del conocimiento de poner orden a los fenómenos rechazando el desorden. Presenta la paradoja de lo uno y lo múltiple. la solidaridad de los fenómenos entre sí ya que promueve el enfrentamiento con la incertidumbre y con la contradicción. interjuego). . siempre será parcial y unilateral. ambiguo. Dificultad de dar cuenta de lo entramado (interacciones. la ambigüedad. Enredado. PSICOTERAPIAS PLANIFICADAS: CRITERIOS QUE ORIENTAN (Menendez) Consulta: pedido de asesoramiento técnico en determinado ámbito de una disciplina. incierto. a alguien que se lo considera idóneo en ese ámbito. la incertidumbre. La enfermedad de la teoría está en el dogmatismo que cierra la teoría sobre sí misma y la petrifica.La complejidad es un tejido de constituyentes heterogéneos inseparablemente asociados.
Jerarquía que tiene como punto de partida la clínica. comparable con otras. No intentar instaurar un modelo teórico y constatar todo lo observable a ese presupuesto. sino si el paciente es peligroso para sí o para terceros. . no son los psicodinamismos. Importancia de las situaciones singulares clínicas en curso. con el mismo plan. Supone una secuencia anticipada de pasos para acceder a un estado previsto del que planifica. que puede ser equiparable. Diseño con un objetivo claro. Atención a la capacidad del paciente de crear un vínculo. Dificultad de anticipar. pero no hacia algo predeterminado. * Dejar al sujeto en condiciones de que el desarrolle lo propio. Dos perspectivas clínicas (depende de la situación clínica) * Fenomenológica (continencia) * Lo no accesible directamente (insight) Recursos técnicos múltiples. luego la teoría y después la técnica. El criterio prevalente es la posibilidad de vínculo (narcisismo o transferencia). por lo que se requiere alguna dinámica de devolución o intercambio. pero las dificultades y potencialidades de cada situación son únicas.Hay una pregunta implícita por parte del consultante. Planificación (depende de la situación clínica) * Establecimiento de objetivos y medios para llegar a esos fines. Lo que interesa en primer lugar del paciente es su peligrosidad y su grado de imputabilidad. Hay un plan. De lo que se trata de es de adecuar las series personales a los diversos recursos con los que contamos en nuestra práctica. tratando de la misma manera. Situación clínica singular. No subordinación de toda la experiencia a la teoría. Lo importante a tener en cuenta inicialmente. todas las situaciones planteadas.
No aplicacionismo de un clisé técnico. *Posibilidad de efectuar un pronóstico (probabilidad basada en la inducción. Permanente examen del vínculo y sus vicisitudes. . Indicios que nos determinen si la relación es posible. Secuencia de procedimientos en sucesión determinada. conceptualizar la posibilidad de relación. *Diagnóstico evolutivo Planificar implica optar entre más de una línea teórica e implica la aplicación de una diversidad de abordajes y recursos. Semiología múltiple. *Observación de los fenómenos en más de un ámbito de manifestación. Existe la realidad clínica. CONCEPTO DE SITUACIÓN (Menendez) No existe una única teoría que de cuenta de la totalidad de lo observable.Procesos Terapeúticos Planificados: organización de recursos articulados en sucesión esperable. objetivos verificables. de acuerdo con una situación clínica determinada. casos similares) *Posibilidad de realizar una evaluación clínica.
Situación: causalidad multideterminada por diversas series que configuran un diagnóstico. Como psicólogos. un asesoramiento. Ninguna de las series por sí sola da cuenta de la totalidad. Existe un dogmatismo que intenta ajustar las situaciones clínicas a una única teoría (intento de encajar en un molde prefijado). estamos dentro de la prevención secundaria. Espera de algún accionar técnico. Consulta como solicitud a un profesional o alguien destacado por la sociedad como idóneo para cubrir determinada demanda técnica. Convergencia de series causales. No hay un único ejercicio de la práctica. No existen leyes inexorables.Diversidad de abordajes técnicos y formas de comprensión. diversidad de facetas de observación. Diversas series de conflicto. es decir. sino criterios y principios generales que orientan la actividad. que somos pasivos respecto a lo que inicialmente el paciente demanda de nosotros. Tenencia de un lugar social que nos provee idoneidad y autoridad para responder a esa demanda. . Existe una responsabilidad profesional. inequívoco.
*Punto de vista psicodinámico: ¿Por qué? Adjudicación de una relación causal entre fenómenos. Co-causalidad actual interviniendo.Resultante de la coexistencia de una diversidad de fenómenos de series independientes. Situación como corte sincrónico (Aquí y ahora). La situación de consulta trasciende la perspectiva unilateal de una comprensión que se dirige a determinada faceta. Expectativas.genéticos. independientemente de los factores histórico. Muchos observables en una unidad de tiempo. Especulación. explicación. *Punto de vista clínico: nivel de los fenómenos observables. * Vínculo Terapeútico: aptitud del paciente para desplegarlo. *Punto de vista evolutivo: en qué etapa se encuentra y qué tareas son las que debe resolver y enfrentar. ¿Qué factores están interviniendo ahora? Lo situacional es lo actual. valores en juego. . Serie: secuencia de fenómenos de una misma clase. Crisis: agolpamiento de fenómenos en el tiempo. Expectativas sociales *Punto de vista psicosocial: estilo de vida.
paralización de las funciones. apoya permanentemente o pierde apoyos en las situaciones en las que está involucrado. Crisis evolutivas-> esperables. El psiquismo funciona en situaciones. El paciente en la consulta efectúa una descarga. .Urgencia supone la necesidad de paliar la situación de desborde psíquico. Componentes endógenos muchas veces no son tan predominantes como unas series causales. se instala en situaciones. pautadas Crisis accidentales-> particulares. Diagnóstico pensando en situación. No esperables. Desborde yoico. individuales. diferentes fenómenos que van configurando la situación. El sujeto debe realizar un cambio que le es imposible operar. Excitación psicomotriz. EXPLORACIÓN DE LA SITUACIÓN COMO MODALIDAD DE ABORDAJE EN PSICOTERAPIAS (Fiorini) Un recorte a partir del aparato psíquico individual no siempre es factible. Espacio donde convergen diferentes series casuales. repentinas. Acumulación de situaciones. una descripción minuciosa de la situación y la elaboración de una hipótesis causal. de efectuar un cambio.
* Vínculo terapeútico: creación de un elemento dinámicamente nuevo. Dificultad de elaboración de la propia etapa por acumulación con otras situaciones de difícil elaboración) * Prospectiva: pregunta por si el conjunto de elementos que constituyen la situación de un paciente conduce a configurar un proyecto o una abolición de proyectos. * Fenómenos clínicos: nivel de angustia. . * Corporal: historia del cuerpo con sus resonancias inconcientes y fantasmñaticas. Capaz de crear condiciones de continencia. cambios. Introducción de una nueva serie. Rol.Serie: clase homogénea de fenómenos que responden a una legalidad. intensidad de la depresión. necesidad de medicar o no. * Evolutiva: problemática propia (o no) de la etapa evolutiva. Encadenamiento causal propio de cada clase de fenómenos. pérdidas. capacidad elaborativa. Inserción. aislamiento. reestructuraciones) * Laboral: inserción en las estructural laboral. * Familiar: dinámica del grupo familiar a lo largo del tiempo (movimientos. * Social: grupo de referencia.
Pensar e intervenir en situaciones (situaciones que son procesadas a través de la fantasmática y la conflictiva del aparato psíquico. sino que son construidas por él y por otras zonas de realidad (coproducción). El aparato psíquico circula por todas las series. La intervención en una situación supone un trabajo interdisciplinario. investigar. No quedarse con el material espontáneo del paciente. Diversidad de posibilidades de abordaje estratégico y técnico. Se produce un punto de encuentro entre la realidad psíquica y otros niveles de realidad. Investigación activa por parte del terapeuta. Múltiples direcciones y dimensiones. Heterogeneidad de los fenómenos y modos de abordaje. . Conjuntos de encadenamientos causales. preguntar. DIRECCIONES TEÓRICAS Y EPISTEMOLÓGICAS ACTUALES PARA LA CLÍNICA PSICOANALÍTICA (Fiorini) Experiencia clínica. es una experiencia de la diversidad. No produce todas las series.Técnicamente se debe ir a la búsqueda de los datos que necesitamos para efectuar un diagnóstico de la situación (abordaje que supone trabajar con elementos técnicos que no provienen del psicoanálisis clásico) Hay que averiguar. Entrecruzamiento. ya que ninguna disciplina por sí sola puede abarcar la complejidad de las situaciones.
¿QUÉ HACE UNA BUENA PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA? (Fiorini) . Imposibilidad de que una teoría abarque todas las circunstancias a las que se quiere aplicar. Diferentes modos de operación en la práctica. Movilización de los límites de la teoría que supone una revisión permanente. Terapias de insight y de continencia suponen diferentes situaciones clínicas. Necesidad de preguntarse hasta dónde llega la teoría. No hay clínica en la que teoría y práctica se unan armónicamente. trama de múltiples niveles. Práctica y teoría no se sintetizan armónicamente. Múltiples direcciones de desarrollo. Conciencia de cambio interno. Situación como serie de determinaciones entrecruzadas.No búsqueda de fenómenos que unifiquen la clínica. dado que existen diferentes niveles de diagnóstico. Clínicas diversas. Múltiples parámetros que configuran al fenómeno clínico como un espacio diverso del que emergen fenómenos diversos y al que le aplicamos para su entendimiento categorías diversas. Espectro múltiple de condiciones de consulta. sino que hay un interjuego entre ellas. Diagnóstico es plural. Problematización y creación por el choque de elementos heterogéneos. Diversidad de situaciones de consulta.
Una buena psicoterapia transcurre en un contrato de trabajo compartido por las partes. de crecimiento y enriquecimiento psíquico. Creación de un proceso y desarrollo de potenciales de salud. Proceso: sostener un proceso terapeútico. Actitud de neutralidad. . Registro e interpretación de transferencias (indicador de las pautas básicas del paciente) Activación de las funciones yoicas del paciente. Relevamiento de las identificaciones que hacen al mundo interno y la organización de fantasmas. atención. Hacer conciente lo inconciente. Proceso espiralado en el que se van recorriendo los puntos y en un momento dado de este recorrido algo se liga o se plantea desde un nuevo punto de vista. Pasaje de un yo defensivo a un yo creativo. Surgimiento de idealizaciones. no impuesto por una de las parte a la otra. Relevamiento del surgimiento del odio y culpa persecutoria vinculados al Super Yo arcaico. capacidad de escucha. no invasión. respeto. reflexivo y elaborador. Actividad pulsátil del inconciente. Una mala psicoterapia es aquella en la que no ocurre un proceso de cambios. un proceso de cambios. una disposición a trabajar juntos. Ligar conflictos actuales con antiguos. omnipotencia fálica y dificultades para enfrentar las experiencias de castración. Registro de la aparición de resistencias. no manipulación y respeto a los valores del paciente. Creación de una alianza terapeútica. Perspectiva de proyecto. Es una libre contratación. Movimientos: trabajo de historización libración de emociones.
. Disposición a enfrentar los desafíos para obtener la posibilidad de constituirse como sujeto. Interpretación como un ensayo. EL VALOR DE LA CONSULTA TERAPEÚTICA (Winnicott) Una entrevista diagnóstica tiene que ser a su vez terapeútica. dado que uno de los principales criterios diagnósticos es la respuesta que indica el grado de rigidez o la relativa falta de rigidez de la organización defensiva. negociando sus perspectivas. Intercambio. Escucha al paciente en el doble registro de lo que sabe y lo que ignora. una hipótesis sujeta a que el paciente la evalúe. El paciente pueda también guiar al terapeuta. la tome o modifique. capaz de hacer regresión y progresión.Emergencia de un nuevo punto de vista. Capaz de renunciar a un control conciente voluntario y también capacidad de mantener dicho control. Paciente como mezcla de ignorancia y saber y también el terapeuta. Equipo trabajando. Capacidad de ser activo (elaborativo) y pasivo (receptivo) alternadamente. Funciones Yoicas antitéticas: opuestas. Las condiciones para un tratamiento psicoanalítico son: Motivación.
clínico y psicodinámico . La interpretación se reserva para el momento significativo. sino también una cumple una función terapeútica. Posee una influencia decisiva en la continuidad o abandono del tratamiento. LA PRIMERA ENTREVISTA EN PSICOTERAPIA (Fiorni) Papel crucial desempeñado por el primer contacto con el paciente. Considera muchas veces mas peligroso no interpretar que interpretar dado que el paciente puede ratificar su creencia de que nadie lo comprende y nadie quiere comprender.El terapeuta es un objeto subjetivo y el uso que se da a la entrevista representa la capacidad del paciente para creer en personas significativas. Fases sucesivas para el cumplimiento de tareas (cumplimiento de determinados objetivos para poner en marcha el tratamiento). Diagnóstico aproximativo inicial con los datos que proporciona el paciente. Sigue un orden lógico. Creación de entrada de una alianza de trabajo sólida para poner en marcha el proceso terapeútico. pero el mismo no puede ser bidireccional y rígido. Transmisión del deseo de comprender. La primera entrevista no posee solo funciones diagnósticas y de fijación de un contrato.
deberá descartarse la indicación técnica de esclarecimiento.* Síntomas principales * Grupo familiar * Relación éxito-fracaso (evaluación del yo) * Aspectos interaccionales en la entrevista Diagnóstico de la motivación y aptitudes para la psicoterapia. . * Deseo de comprenderse. actitud participativa en la búsqueda * Disposición a ensayar cambios * Esperanza de que el tratamiento tenga resultados positivos * Disposición a efectuar ciertos sacrificios para acceder a esos logros Se trata de evaluar la capacidad del paciente para comprometerse con el trabajo y extraer provecho de la experiencia terapeútica. Identificación de: * Reconocimiento del carácter psicológico de los trastornos * Capacidad de introspección y disposición a transmitir con honestidad lo que sabe de sí. Si no está en condiciones.
Diagnóstico de las condiciones de vida del paciente Posibilidad de que el paciente inicie y pueda mantener un tratamiento. Despejar el campo de confusiones. Factores patogénicos en esas condiciones de vida y factores que pueden contribuir a la curación. dado que una imagen de futuro es incluida en el presente de la tarea. respuesta a los interrogantes del paciente. Para el paciente resulta esencial conocer qué piensa el terapeuta sobre los puntos que desarrolló. Apertura a las objeciones del paciente. Clarificación acerca de la problemática planteada y devolución de información. Posibilidad de que el paciente plantee sus dudas y desacuerdos. consolidación del vínculo. . tiempo aproximado de duración) Confrontación entre las expectativas del paciente y la perspectiva del terapeuta. Reajustes y búsqueda de acuerdos. Ofrecer al paciente una imagen global introductoria acerca del diagnostico y el pronóstico (perspectiva de tratamiento. Diálogo abierto acerca de las mutuas expectativas. Anticipación de la tarea. Suministro de información que el terapeuta pueda ofrecer. Establecimiento de una zona de encuentros de las diferencias y discrepancias de perspectiva. Explicitaciones y acuerdos generales. tipo de tratamiento. Funcionamiento con la mayor simetría posible. Función terapeútica. objetivos.El diagnóstico de la motivación no se realiza sólo en función de lo que el paciente trae sino que debe ser puesto a prueba como fenómeno interaccional. con todo lo que el terapeuta pueda hacer para estimular su motivación. ambigüedades y desacuerdos implícitos. Consolidación de una alianza terapeútica.
Especificaciones sobre horarios. etc. por lo tanto tiene un alto interés diagnóstico. Evaluación de los cambios yoicos en el proceso terapeútico. LAS FUNCIONES YOICAS EN EL PROCESO TERAPEÚTICO (Fiorini) El éxito o fracaso de una psicoterapia depende de la evolución adecuada o el descuido de los recursos yoicos del paciente. El yo es permeable y plástico. pronóstico y terapeútico. Esta movilidad permite dar cuenta de modificaciones constatables del sujeto en ritmos más rápidos que los esperables dentro de una perspectiva que atienda a los otros componentes de la estructura. En caso de que el paciente no esté informado sobre el funcionamiento general. honorarios. El YO tiene una movilidad y plasticidad mayor que los otros sistemas. La posibilidad de manejar la entrevista con un enfoque interpretativo enfrenta el riesgo de una reacción negativa por parte del paciente quien puede sentirse invadido en exceso o descalificado. duración. el terapeuta puede anticiparle someramente la tarea y los roles de la misma. Sin embargo se plantea la necesidad de interpretación en relación al diagnóstico (visión panorámica del sentido de la enfermedad de la conflictiva central ligada al motivo de consulta) y por otra parte la interpretación transferencial muchas veces puede neutralizar las ansiedades ligadas a las fantasías transferenciales. Las funciones yoicas regulan el contacto con la realidad y el ajuste a la misma. Funciones de yo: . y por ende se presta como base de la acción terapeútica de breves y medianos plazos.
sentido y prueba de realidad. control (regulación). pensamiento. ya que estos coparticipan en el curso y resultado que el procesamiento yoico . productividad. Permite mantener la cohesión. Potenciales de autonomía primaria. tolerancia a la frustración con capacidad de demora. Ajuste a determinadas conductas adaptativas a pesar de los conflictos. atención. según la capacidad de reajuste del repertorio de funciones ante variaciones producidas en la calidad y el monto de exigencias que debe enfrentar el individuo. Proyecto de totalización del sí mismo. Cualidades de las funciones yoicas: Autonomía: posibilidad de establecer dentro del yo un área libre de conflictos que no esté interferida por el manejo de los conflictos. tolerancia a la ansiedad.Básicas (dirigidas al mundo exterior. exploración. Fuerza de las funciones adaptativas que se verifica por el cotejo de la eficacia adaptativas con el monto de exigencia a la que está sometido el yo. impulsos y prohibiciones. la organización. Defensivas: dirigidas a neutralizar las ansiedades mediante diferentes modalidades de manejo de conflictos creados entre la realidad. Integradoras. También es lograda mediante el alivio de la ansiedad resultado de mecanismos de defensa eficientes. integración y coherencia de diversidad de facetas de la persona. Frente a cambios. Efectos de las funciones yoicas: adaptación a la realidad. Síntesis que coordina metas racionalmente elegidas con otras necesidades arraigadas en la zona irracional de los impulsos. el sujeto debe reorganizar sus relaciones con el mundo a través de la movilización de nuevas formas de adaptación. Plasticidad. ejecución. anticipación. regulación de la ansiedad. memoria. control de impulsos. capacidad sublimatoria. sintéticas u organizadoras: estrato funcional mayor. los otros y aspectos del sí mismo): percepción. Las funciones yoicas dependen también de la interacción social con los otros.
. posee un influencia en el funcionamiento actual. a la vez que las estimula. Freud descubrió sin embargo que lo síntomas tienen origen en perturbaciones emocionales del pasado que sufrieron una represión y que la descarga de emociones reprimidas carece de valor terapeútico duradero. Se dio cuenta de que la simple descarga de emociones no curaba al paciente. Fortalecimiento de diversas funciones yoicas.pueda tener. Se le planteaban preguntas al pacienten con el fin de poner al descubierto el origen de sus síntomas y permitirle descargar sus sentimientos reprimidos (catarsis). El terapeuta se ofrece como modelo yoico de identificación. lo que pone a las funciones yoicas en un estado de mayor disponibilidad. reforzando el yo del paciente. LA EVOLUCIÓN DE LA TERAPEÚTICA PSICOANALÍTICA (Alexander-French) Primer Periodo: Hipnosis Catártica Representación dramática en el cual el paciente se desembarazaba de un cuerpo extraño espiritual. En la hipnosis el yo abandonaba la prueba de realidad. ya sea para facilitarlo. También provee un contexto de protección y gratificación que alivia las ansiedades y libera cierto potencial de activación yoica. entorpecerlo o distorsionarlo. El grupo familiar aparecer jugando un rol primordial en la evolución de las funciones y a su vez. Interjuego de agentes grupales y sociales yo-debilitantes tienen un papel relevante en las situaciones de enfermedad individual. La situación terapeútica instala un contexto de verificación de las funciones yoicas. sus recuerdos reprimidos y afectos contenidos. incitando al ejercicio de las mismas. proporcionar un andamiaje para que el paciente pueda organizarse y promover su integración.
Mediante la hipnosis el paciente es capaz de expresar sus emociones sólo
porque su facultad crítica se halla temporalmente eliminada (el yo no está
presente). Por lo tanto, Freud intenta establecer una terapeútica que capacite a
la personalidad conciente para enfrentar emociones intolerables.
Segundo Período: Sugestión en estado de vigilia
Colocaba la mano en la frente del paciente y le aseguraba que si se lo proponía
podía recordar su pasado. Sin embargo, Freud llegó al convencimiento de que
no podía usando sólo la sugestión obligar a sus pacientes a recordar los
acontecimientos traumáticos, a enfrentar en sí mismos lo que no habían osado
a admitir con anterioridad.
Tercer período: Asociación Libre
Se requería que el paciente dijese todo loo que pasara por su mente sin ejercer
selección conciente alguna, sin aplicar lógica al proceso de pensamiento. De
esta forma, se le permitió a los sentimientos acudir a la superficie por una vía
indirecta. Las asociaciones libres se utilizaron como el sustituto del recuerdo
directo obtenido en la hipnosis. Los recuerdos y descargas emocionales tenían
lugar en pequeñas cantidades, a diferencia de la hipnosis. Modificaciones
permanentes en el yo que le capacitaran para recordar hechos dolorosos y
manejar emociones que antes le habían resultado insoportables.
Cuarto Período: Neurosis Transferencial
Utilización con fines terapéuticos de las actitudes emocionales desarrolladas
por el paciente hacia el médico durante el análisis. Manejo de las
manifestaciones transferenciales y de las resistencias pasó a ser el centro de la
terapia. Transferencia como reacción emocional del paciente hacia el analista,
que transfería sus pautas de comportamiento neurótico basadas en
experiencias pasadas. Neurosis transferencial como edición más benigna de la
verdadera neurosis del paciente.
Quinto Período: Reeducación emocional
Logro de cambios permanentes en la capacidad funcional del yo, mediante un
La recuperación de los recuerdos no es causa del progreso terapeútico sino su
resultado. La aparición de recuerdos infantiles reprimidos se produce sólo
después de haber experimentado y dominado la situación transferencial. El yo
se torna más permeable y está en condiciones de recuperar esos recuerdos,
dado que ahora puede enfrentarse con ellos. Aumento de la capacidad del yo
de afrontar emociones abrumadoras. Aprendizaje sobre cómo discriminar una
situación pasada de una situación presente, diferenciación entre la situación
infantil y su estado actual.
Experiencia emocional correctiva. Incapacidad de resolver los problemas reales
que lo confrontan en ese momento. Experiencia correctiva que lo ayude a
deshacer el efecto de la antigua.
VIGENCIA TEÓRICA Y CLÍNICA DEL CONCEPTO DE NEUROSIS (Avenburg)
Neurosis como configuración psicológica en que está presente un conflicto
psíquico entre la defensa y lo reprimido que forma un síntoma neurótico. Este
conflicto tiene su base en la represión de la sexualidad infantil y la aparición
del síntoma depende del resultado del conflicto, del retorno de lo reprimido.
Actualmente existe una uniformidad en la terminología para designar tanto la
neurosis con presencia de un síntoma clínico como a la estructura de la
personalidad (disposición a la neurosis).
Diferenciación de las conductas que forman parte de la personalidad sin entrar
en conflicto de aquellas que no pueden ser evitadas y son fuente de
sufrimiento para el paciente y su entrono (neurosis sintomáticas).
Las neurosis narcisistas se diferencian de las neurosis de transferencia por la
incapacidad del paciente de desplegar transferencias. La transferencia es antes
que nada un repetición que consiste en satisfacer con la persona presente un
deseo con un objeto de la infancia del sujeto. Pero para que haya transferencia
tiene que haber estructuras mediadoras a través de las cuales se traslada la
excitación. La estructura mediadoras es el Yo, para que haya capacidad de
transferencia es preciso que haya un yo organizado en diferentes sistemas de
huellas mnémicas que vayan intermediando el deseo infantil y la acción en el
mundo. Yo como mediador y como censura (deseo censurado que logra
emerger en la conciencia por medio de una formación transaccional: síntoma o
En las neurosis narcisistas falta ese yo mediador, la relación entre el deseo y el
mundo exterior es más inmediata, no hay distancia, el mundo es el sujeto y es
sujeto es el mundo: objeto y yo se funden en una misma estructura. La relación
de objeto se confunde con la identificación. El problema no se da en un
conflicto entre el yo y lo reprimido sino que reside en la misma estructura del
yo que ha sido dañada.
REPETICIÓN Y DIFERENCIA (Fiorini)
Intervención terapeútica orientada al insight y la elaboración. Función de la
interpretación como instrumento inserto en todo proceso vincular que tiene
una concentración de transferencias sobre el terapeuta.
Establecimiento de conexiones, sentidos ocultos.
La repetición en el tratamiento neurótico se basa en la reproducción en acto de
aquello reprimido en vez de reproducirlo como recuerdo. Transferencia como
repetición. El analizado repite en vez de recordar y por lo tanto se manifiesta
como resistencia en cuanto interfiere en el trabajo verbal (producción de
La organización propia de la neurosis se basa en un deseo erótico infantil
surgido en la triangulación edípica, sometido a las vicisitudes de la represión,
derivado por los caminos de las simbolizaciones que son propias de las
fantasías inconcientes y de los síntomas.
Otro nivel de problemas clínico se presenta en relación a los trastornos
narcisitos (nivel preedípico). Detenciones en el crecimiento del aparato
psíquico, en relación a la formación de un sistema de representaciones del sí
mismo y del objeto.
Las categorías de diagnóstico e interpretación difieren de aquellas establecidas
para la clínica de la neurosis.
La problemática central de estos pacientes no está dada por los deseos
edípicos sino por necesidades propias de fallas en la estructuración básica del
sujeto (por ejemplo la necesidad de sostener una coherencia en las
representaciones de sí que puedan servir soporte de su identidad, necesidad
de estabilidad de esas representaciones, necesidad de un investimiento
libidinal de esas representaciones compatible con una estima de sí tolerable).
Estas necesidades reflejan el fracaso de las interacciones formativas con
figuras adultas que debían cumplir funciones de organización para este sistema
de representaciones y no pudieron cumplirla.
El trabajo con estos pacientes se desenvuelve también en el nivel verbal pero
además requiere una relación terapeútica contenedora. Intervención vincular
contenedora como experiencia de contacto capaz de evocar una relación
primordial, punto de partida para la organización del sí mismo, que fue vivida
de modo fragmentario e incompleto. Déficit en la estructuración del narcisismo,
la repetición se instala en cuanto a la falta de contacto, ausencia de
comunicación empática. Necesidad de estructuración, tendencia a reiterar en
el orden del vínculo, fracasos en contactos que son necesarios para una
interacción estructurante. Crear diferencias es poner en acto en la relación con
el terapeuta experiencias de vínculo que puedan instaurar jalones para el
desarrollo de una organización del sí mismo.
El lenguaje adulto se constituye como el medio de comunicación adecuado.edípico. Sin embargo. Si se utiliza el lenguaje adulto para conflictivas que se remontan al periodo pre. requieren un nivel diferente de trabajo analítico. que las palabras del terapeuta tengan la misma significación que la de los pacientes) Diferente utilidad del lenguaje adulto en los dos niveles del trabajo analítico: un nivel edípico y el otro pre-edípico. en ese caso se trabajará a nivel de la elaboración (aceptar la interpretación y permitir que influya en su psique. el lenguaje adulto es a menudo inútil para describir los hechos de este nivel. Tratamiento movilizar las cantidades de libido valiéndose de la interpretación o bien ofreciendo al paciente en la transferencia oportunidades de que inicie un proceso regresivo a fin de hallar una solución mejor.LA FALTA BÁSICA (Balint) Conflicto edípico puede interpretarse mediante el uso del lenguaje adulto. conflicto por ambivalencia que surge de las relaciones entre el individuo y sus objetos paralelos. los pacientes cuya problemática se remonta más allá del complejo de Edipo. relación dual (relación objetal primaria). Nivel Pre-Edípico: falta básica (no conflicto). la interpreación no será clara o ni siquiera será experimentada como una interpretación. Si esto es posible. ABORDAJE PSICOTERAPEÚTICO DEL TRASTORNO NARCISISTA (Fiorni) . dado que la expresión del material pregenital en palabras propias de adulta resultan ininteligibles o inaceptables para el paciente. Nivel Edípico: relación triangular.
el sujeto no ha podido interiorizar una imagen de sí con la cual contar. Desorganización (Tánatos). quien va a incorporarla porque la necesita como esqueleto de su estructura psíquica para sostenerse.Imagen investida. Organización (Eros) vs. Los recursos técnicos que se usan para construir no son los mismos que se utilizan para la descontrucción. en relación al déficit. Perder un narcisismo constituido. armado. Fragilidad de la imagen. el ideal que pone en juego y el depósito de las imágenes de sí que se producen en un cuerpo como soporte de la identidad. por ende esto le da un poder absoluto a los otros para producir cierta imagen del sujeto. Respecto al trastorno narcisista. No se puede perder algo que nunca se tuvo. y la imagen sigue estando el poder de los otros. se juega una polaridad extrema. Déficit en la configuración del narcisismo. trastorno narcisista. La imagen se forma en el campo del otro. lo que es más intimo del sujeto se fabrica en terreno del otro. se establece una dependencia patológica que el sujeto tiene con sus otros. . viene de afuera como la imagen de otro. Sin embargo. Imagen de sí mismo como soporte de una identidad. a diferencia del proceso que se llevaría a cabo con un narcisismo ya constituido que debe descontruirse. edificar. en relación a la vida y la muere. también existen configuraciones que deben descontruirse. estima por la propia imagen. Respecto al narcisismo. dado que en cierta altura de la vida comienza a ser obstáculo para la vida es muy diferente de no tener un narcisismo propio. la estima que esa imagen produce. apropiación de una imagen que el sujeto tenga de sí. La imagen de sí mismo. La imagen de sí. El proceso terapeútico tendrá como propósito construir. Por ende. entre el desequilibrio y la fragilidad total. formaciones compensatorias en torno a la idealización. dado que necesita que el otro le de una imagen de sí para desempeñarse en la vida. vulnerabilidad y fragilidad extrema.
Investimiento del vínculo terapeútico. En la patología narcisista el conflicto es entre organización y desorganización. que lo hace sostenerse al sujeto. lo cual supone una oposición entre los tres sistemas: yo. sino tiene una identidad. Identidad difusa o confusa. construcción de vínculos. super yo La evolución sería deseo edípico. Si el sujeto siente que tiene una identidad. narcicización del vínculo. por ende los sistemas deben estar separados. hacia una experiencia de no existencia.regresión y formación de síntomas. si no dispone de ciertos elementos que pueda pensar como identidad propia.Problemas. incertidumbres confusiones. . el conflicto es entre lo reprimido y su retorno. lo hace gozar de la experiencia de existencia. conflicto entre vida y muerte que un déficit en la organización del sí mismo. fragilidades de la identidad. La neurosis se basa en un conflicto edípico con la sexualidad y su prohibición. ello.represión. CONFLICTO Y DÉFICIT: IMPLICANCIAS PARA LA TÉCNICA (killingmo) El psicoanálisis tradicional conceptualiza la psicopatología en función de un conflicto inter sistémico. Distinto es pensar un enfoque basado en el conflicto entre pulsión y represión. La organización se desmorona y se precipita hacia una experiencia de muerte. luego le parece que no existe. Esta noción supone una diferenciación estructural. amor y odio. existe. En este tipo de trastornos se verifica un gran poder del otro.
Necesidad de un objeto capaz de suministrar las condiciones de aprobación para corregir las representaciones de objeto distorsionadas y para internalizar las funciones del objeto. y falta de capacidad para relacionarse emocionalmente con los objetos. Repetición en transferencia de necesidades vinculadas a objetos internos. falta de constancia del objeto. difusión de la identidad. en la que el yo ha sido dañado la estrategia será diferente. contra la pérdida de la propia sensación de identidad. En este caso se trata de una falla intrasistémica. Si se trata de una patología basada en el déficit. invita a explorar el significado latente.En segundo lugar. no se trata de encontrar algo más sino de sentir que algo existe. Sin embargo. El objeto no responde emocionalmente de una manera adecuada a las necesidades evolutivas del niño (falla). La estructura del yo ha sido dañada. El resultado de ese daño del yo es la falta de diferenciación del mismo. De esta diferenciación se desprenderá la estrategia que debe realizar el terapeuta. en este caso. por ende. por ende no se trata de una defensa contra la angustia sino contra la angustia de fragmentación. Apoyo en el yo. una estructura defectuosa del sí mismo. Intervenciones de tipo interpretativo. existe una patología cuyo inicio se produce antes de la producción de una diferenciación estructural. ayudar al yo a experimentar el significado mismo. . Internalización de las representaciones de objeto no ha sido completada. Intervenciones afirmativas que puedan producir la estructuración de aspectos de las relaciones objetales y corregir y separar las representaciones de sí mismo y de objeto. alianza entre paciente y analista para descubrir esos significados ocultos. debe existir una diferenciación relativamente estable entre la representación del sí mismo y la representación del objeto. Y también debe haberse instalado un nivel de desarrollo estructural que permita utilizar la represión como mecanismo de de defensa principal. Repetición de necesidades dirigidas a objetos que no han sido internalizados. Si se trata de una patología basada en el conflicto la estrategia se basa en el develamiento de significados ocultos. La estrategia de la terapia será. se produce una dependencia compulsiva a la aprobación del objeto (relación preestructural).
Brinda comprensión empática y se relaciona con la necesidad más urgente del paciente. PERFIL CLÍNICO Y PSICODINÁMICO DEL TRASTORNO NARCISISTA (Fiorini) Problemática centrada en el sí mismo (conjunto de representaciones a las que el sujeto apela para identificarse como yo. . Por lo tanto. El analista debe estar emocionalmente disponible.El terapeuta debe tener en cuenta para pensar sus estrategias de trabajo el grado diferenciación estructural que se refleja en el material del paciente. sino se manifiesta la necesidad de experimental la calidad de ser. Debe confirmar la necesidad y el derecho que tiene el paciente de ser confirmado. consistente y reconocible para sí) Dificultad en la configuración de las imágenes de sí mismo: carácter confusional. deja de ser accesible para el paciente que no puede sacar provecho de la intervención. Estimulación para la construcción de estructuras. La motivación no pasa por descubrir algo que s encuentra oculto. Se interviene en un nivel demasiado elevada para la capacidad estructural del paciente. la necesidad de sentir que es. sin que esto signifique modificar su actitud analítica. Muchas veces el nivel es demasiado alto respecto al nivel donde está organizado el núcleo emocional del sujeto. que tiene derecho de ser.
de dependencia patológica. dependencia patológica. Somatizaciones de la ansiedad. polarizadas. Alteraciones en la percepción y en la configuración de una imagen del propio cuerpo. Temores confusos. Vivencia de amenaza por la interacción. en términos de identidad y estima de sí puede resultar de la interacción con otros. rasgos del propio cuerpo. Falta de referencias identificatorias estables. por la fragilidad de las representaciones de sí. Código valorativo polarizado en los extremos del yo ideal y el negativo del yo ideal. ya que toda conducta tiene el poder de otorgar o negar identidad. Falta de coherencia entre las representaciones de sí mismo Inestabilidad y conflicto en la valoración de esas imágenes. No tiene un capital acumulado de reconocimiento de sí que pueda referirse a una experiencia de lo ya vivido. Oscilación extrema. amenaza. Oscilación entre imágenes antagónicas. Vínculos fusiónales. en términos de responder a un yo ideal o al absoluto opuesto. fragilidad del cuerpo real. juicios llevados al límite. fragilidad. Poder de sostén y continencia estructurante. el negativo del ideal. Cada confrontación con el mundo lo pone en tela de juicio no de modo relativo. Distorsión en el registro de las formas. Inseguridad básica. sino radica. carentes de precisión. Oscilación entre perfección y denigración. Dificultad de encontrar en el cuerpo el soporte de identificaciones de sí mismo. de límites borrosos. Angustia centrada en la ubicación de esos resultados interaccionales con los otros. Frecuentes temores hipocondríacos. Función de otro como espejo. Representaciones del esquema corporal confusas.Imágenes de si afectadas por una gran inestabilidad: vulnerabilidad. autoestima. Mirada del otro como dadora de la . Riesgo. Negación de matices. Reiteración en la demanda de modos primarios de vinculación. con figuras capaces de cumplir la función parental. puesta en cuestionamiento por el cada confrontación con el juicio de los otros. Preocupación por el saldo.
Falencias en la organización de las operaciones yoicas. Depresiones. búsqueda fallida.propia imagen. estable) y reacciones depresivas (fracasos en los vínculos y adaptación social.no yo Ansiedades vinculadas con objetos sexuales parciales. Experiencia de fragilidad. No hay margen para atender a los procesos. motivaciones y modos de interacción. Dificultad en el registro empático de sí y de los otros. Cada situación de amenaza o de pérdida del vínculo sostenedor primario especular es fuente de reacciones de ansiedad y depresión. pregenitales. Fondo depresivo (estado sufriente por la falta de un sí mismo estimable. No hay posibilidad de salida del sí mismo. Falta de una delimitación entre un adentro y un afuera. Importan todos los actos en cuanto a efectos para el sí mismo. Pensamiento confusional. Ansiedades depresivas. para eso necesita no discriminar. dificultad en el plano de la sexualidad adulta. Se va al otro a buscar al sí mismo. confusionales y paranoides. Gran parte del proceso terapeútico pasará por la discriminación y el registro de la necesidad y posibilidad de operar en el trazado del límite entre esos espacios yo. . abandonar momentáneamente si vigilancia y captar las cosas desde otra perspectiva. Fijación erótica en los niveles pre genitales que trae consigo dificultades para una mayor organización de las relaciones con el otro en un nivel de genitalidad. El paciente necesidad mantener la ilusión de fusión con el objeto. de vacío. Confusión de los límites entre el yo y el no yo. consistente. DIFERENTES TIPOS DE INTERVENCIÓN EN PSICOTERAPIAS Tipos de Intervención Verbal del terapeuta (Fiorni) Intervenciones del terapeuta son instrumentos esenciales del proceso terapéutico.
Refuerzo de los logros positivos. No se trata de indagar para después operar terapéuticamente. Necesariedad de trabajar con las situaciones de realidad del paciente (distinto al psicoanálisis que trabaja a partir de la fantasía inconciente). A menudo se clarifica mediante una reformulación sintética del relato. es docente desde una perspectiva más profunda. La rectificación permite poner de relieve el papel de las defensas. se promueve una estructura de vínculo infantil dependiente.Sentido de cada una de las intervenciones y valor como agentes de cambio. * Interrogar: pedirle datos precisos. propio de una relación madura. Creación de la ilusión de que la enfermedad es asunto estrictamente personal del paciente. acentuando “lo enfermo”. Preparan el campo para realizar . Si sólo se le marcan los errores y defectos. Análisis minucioso de las situaciones. Creación de un clima de ecuanimidad. Consultar la conciencia del paciente y sondear las limitaciones y distorsiones de esa conciencia Actitud investigadora. * Informar: terapeuta cumple un rol cultural. Observar cómo el paciente manipula el aporte rectificador del terapeuta. los escotomas del discurso y las limitaciones del campo de la conciencia. Proporcionar o facilitar la información que se enmarca en la problemática del paciente cumple un rol terapeútico específico: crea una perspectiva desde la cual los problemas del paciente. tendiente más a la inercia que al crecimiento. Detalles y matices de la situación. Terapeuta no omnipotente. sino que la indagación misma contiene estímulos terapéuticos. La confirmación contribuye a consolidar en el paciente una confianza en sus propios recursos yoicos. No informar constituye un falseamiento de la óptica psicosocial necesaria para comprender los dinamismos individuales y grupales. Sensación de ser el único con tales problemas. * Clarificaciones: Despeje en la maraña del relato del paciente a fin de recortar los elementos significativos del mismo. dejar de ser vistos como algo estrictamente individual que sólo a él le pasan. Uno de los recursos esenciales. * Confirmar o Rectificar enunciados del paciente: rol activo del terapeuta. respeto por el carácter singular de la experiencia del paciente (no generalizaciones) Indagar la perspectiva que el paciente se hace de su situación (cosmovisión singular de la situación). ampliaciones y aclaraciones del relato. con toda su singularidad.
Rescatar capacidades del paciente negadas o no cultivadas. Es una hipótesis. * Interpretaciones: Instrumento primordial como agente de cambio. . para ejercitarse. es decir.Proporcionar hipótesis sobre conflictos actuales en la vida del paciente. Producción de recortes y “cierres” provisorios. * Recapitulaciones: Estimulan el desarrollo de una capacidad de síntesis.. Estimula al paciente a interpretase a partir de los elementos recortados. inconexos. para darla ya por sentada.Explicitar situaciones transferenciales de peso en el proceso. motivaciones y defensas. . Ninguna hipótesis es cerrable. . * Señalamientos: Estímulo en el paciente del desarrollo de una nueva manera de percibir la propia experiencia.señalamientos e interpretaciones. ilógicos o contradictorios. Asentamiento en continuas síntesis provisorias. Introduce una racionalidad posible en donde había datos sueltos. incorporara así un método dirigido a discriminar para comprenderse. Pasaje del nivel de los hechos al de las significaciones y el manejo singular que hace el sujeto de esas significaciones.Reconstruir determinadas constelaciones históricas significativas. sus recursos intelectuales. es un llamado a su capacidad de autocomprensión. Revelan la capacidad de insight del paciente.Hacer comprensible la conducta de otros en función de nuevos comportamientos del paciente . Señalar siempre antes de interpretar. Trabajo preliminar que sienta las bases para interpretar el sentido de las conductas del paciente. . Soporte provisional en el cual se apoyan. por lo tanto su verificación es un proceso siempre abierto. . Aprendizaje a mirar selectivamente. el papel de los mecanismos defensivos y la situación transferencial. los recursos yoicos. como saber acabado.
Amplitud que da cuenta de la variada gama de posibilidades abiertas frente a cada sesión.Intervenciones: intervenciones cuyo objeto son las propias intervenciones. * Intervenciones directivas: rol preventivo. Pensamiento anticipatorio. Hasta que el paciente recupera o adquiere los recursos yoicos para lograr autonomía y capacidad de elaboración. señalando su carácter parcial e hipotético de sus premisas. Cuestionamiento de la propia intervención. * Operaciones de encuadre: especificaciones relativas a la modalidad espacial y temporal que habrá de asumir la relación terapeútica. Aporte de nuevos datos de la problemática. Explicitación de la ideología subyacente a algunos supuestos de su propia intervención. aquellas más necesarias. Evitación de una situación puede dejar un saldo interno que se incorpora como experiencia trasladable a otros contextos. * Sugerencias: Proponer conductas alternativas.Destacar las consecuencias que se derivan de encontrar el paciente alternativas capaces de sustituir estereotipos personales o grupales. Precisar los fundamentos de la intervención. para encontrar. Intervenciones que constituyen el cajón de herramientas del terapeuta. Las situaciones en las que el paciente se encuentra sin los necesarios recursos yoicos para manejar una situación traumática. . Proporcionar insights desde nuevos ángulos. No hay una jerarquía dentro del conjunto que permita distinguir algunas más importantes que otras. Trabajo de elaboración conjunto del encuadre que arroja datos sobre la problemática del paciente. Hacer o no hacer algo que resulta natural se transforma en una experiencia original. Reajuste y elaboración juntamente con el paciente. Una variedad de sugerencias es el uso de dramatizaciones imaginarias. Muchos de esos datos quedan oscurecidos en el caso de someterlo a un encuadre impuesto. siendo víctimas de una ansiedad excesiva que tiende a ser en sí misma invalidante o agravante de las dificultades propias de la situación. * Meta. Insight que puede lograrse después de la acción. Colocar en cuestión la ideología de ambos.. lo orienta hacia ensayos originales.
Dificultades u obstáculos. definición de las imágenes de sí. Intervención vincular: crear un vínculo con el paciente . Dirección que marcha desde la dispersión. se trabajara prevalentemente en relación al holding. para acceder a un psiquismo capaz de trabajar eficazmente con la interpretación como instrumento de empleo técnico. movilizadas. Para llegar a la interpretación. poder pasar a la dependencia regresiva y la continencia en el vínculo terapeútico. no podrán ser atacadas. escalonadas. consistencia. Ideal del Yo) hacia una gradación de estas valoraciones. Construcción de las delimitaciones mentecuerpo. Del aislamiento o encapsulamiento de la fragilidad narcisística. Desde las polarización de las valoraciones (idealizaciones. instrumentos técnicos. estabilidad. Más adelante se podrá ir produciendo un desarrollo cuyo dirección supone el pasaje de la continencia en el vínculo terapeútico al desarrollo de las capacidades de auto continencia. hay que ir creando condiciones graduales. Las organizaciones defensivas podrán ser señaladas. De las percepciones parciales del cuerpo hacia una progresiva construcción de un esquema corporal integrado. Diferentes intervenciones. Por ende. la fragilidad e inestabilidad de las imágenes de sí hacia una mayor cohesión. De la confusión a la discriminación.Direcciones del proceso en el abordaje psicoanalítico del trastorno narcisista (Fiorini) Rasgos clínicos y psicodinámicos del trastorno narcisista que crean dificultades en el trabajo con estos pacientes. pero durante mucho tiempo serán elementos sostenedores del paciente.
Supone que el otro ya entiende Falla en las categorías lógicas.Mostrar que se tolera el vínculo con sus cargas y vicisitudes. Relevamiento. Nivel preverbal. Discriminación: pone palabras. No se crea espontáneamente sino que es objeto de un trabajo minucioso. del trastorno narcisista. Creación de un espacio “nosotros”.TERAPEUTA La relación no transferencial en la situación analítica (Greenson y Wexler) Psicoanálisis clásico considera todas las interacciones entre el paciente y su analista como transferencias o contratransferencias y hace de la interpretación la única intervención correcta. RELACIÓN PACIENTE. un modelo de proceso secundario de pensamiento. en relación al pensamiento confusional. No cree que el mensaje deba ser discriminado. Introducir preguntas. Trabajar en el registro de las imágenes. Trabajar en dirección a crear un vínculo de manera que las palabras produzcan registros y efectos de sentido. En tanto el paciente tiene una parte sana en su personalidad. Confrontar al paciente con una imagen. introduciendo un orden. Desarrollar la experiencia del vínculo. condensado. Interés por las interacciones no transferenciales o “reales” que tienen lugar en el curso del tratamiento psicoanalítico. Mirada en cuanto estructurante de la identidad. portadoras de un modelo lógico. Descontrucción de las formas de una lógica confusional y construcción de formas lógicas del proceso secundario. su relación real con el analista nunca queda del todo . elaboración y recomposición de un vasto mosaico identificatorio. Interpretación: no pueden limitarse a puntuar el discurso. Confrontaciones. Intervención organizadora.
Analista y paciente también son dos personas reales. de igual posición adulta y con una relación personal real entre si. Pasan por alto o distorsionan la realidad. fantasías. Toda transferencia encierra un germen de realidad. Es inadecuada. Resulta esencial en todos los casos reconocer. Escuela kleiniana: todo lo que emana del paciente es transferencia. Las respuestas no transferenciales son fáciles de modificar. diferenciar e incluso promover las reacciones no transferenciales o relativamente libres de trasferencia en el paciente y el analista. Pareciera negar la posibilidad de experiencias nuevas y creativas. Repetición indiscriminada y no selectiva del pasado. . desplazadas inconcientemente a personas en el presente. racional y no neurótico que el paciente tiene con su analista y que le permite trabajar intencionalmente en la situación analítica. y todas las relaciones reales tienen ciertos elementos transferenciales. mediante la realidad interna y externa. Transferencia: experiencia de impulsos. clarificar.sumergida. Mezclas de componentes transferenciales y no transferenciales. El pasado gravita sobre el presente. actitudes y defensas con respecto a una persona en el presente que no se adecuan a esa persona sino que constituyen una repetición de respuestas originadas en la relación con personas significativas de la temprana infancia. sentimientos. a pesar de sus impulsos transferenciales. pero esto no es idéntico a la transferencia. Alianza de trabajo: rapport razonable. obligaría a resignarse a una triste expectativa de monótonas repeticiones. Son adaptativas y realistas.
La alianza de trabajo permite al paciente comprender los insights del analista. Que ciertos procedimientos sean no analíticos no implica que sean antianalíticos. La base para la alianza de trabajo es la capacidad para un funcionamiento yoico relativamente libre de conflicto y la capacidad para establecer una relación no transferencial. Por ejemplo. . por último. la sobreestimación y sobrevaloración del psicoanalista. lo correcto de lo falso. Búsqueda por parte del analista de insight.terapeuta que tiene una existencia independiente de la transferencia y que constituye el medio en el que tienen lugar las reacciones transferenciales. El núcleo confiable de la alianza de trabajo es sobre todo la relación “real” o no transferencial entre paciente y analista. Todos los procedimiento analíticos constituyen pasos que llevan a una interpretación o hacerla eficaz. Las reacciones transferenciales son el vehículo que permite al paciente traer a la situación analítica el material inaccesible evitado. gratificaciones transferenciales innecesarias. Los procedimientos anti -analíticos son los que bloquean o debilitan la capacidad el paciente para el insight y la comprensión. revisar y organizar las interpretaciones y reconstrucciones y. Preparar para el insight o hacerlo más eficaz. La medida más importante es la interpretación. real. lo realista de lo fantástico. Las reacciones transferenciales se convierten en fuentes importantes de resistencia. pero a menudo resultan traicionares. Algunos procedimientos no aumentan el insight per ser. integrar y asimilar el material del análisis. Una parte de la relación paciente.La transferencia positiva. con el analista. Analizar supone aumentar el insight del paciente respecto a sí mismo. también pueden constituir aliados poderosos. de manera que pueda ayudar al yo bloqueado distinguir lo adecuado de lo distorsionado. Yo realista del paciente. sino que fortalecen aquellas funciones yocias que se requieren para lograr comprensión.
El hecho de prestar atención exclusivamente a la interpretación. Franco reconocimiento de cualquier error técnico.Los paciente no carecen completamente de recursos para conocer al terapeuta. constituye la base par una alianza terapeútica. Los pacientes que carecen de esta capacidad para una relación libre de transferencia requieren una psicoterapia preparatoria. . Sin embargo. Posibilidad de tener un intercambio franco y realista con el paciente. Analizar las fantasías antes y después del error. se debe proporcionar al paciente oportunidad para descubrir el error por si solo. juicios y respuestas confiables y previsibles. Coexisten con reacciones transferenciales. Se debe analizar la reacción del paciente frente al reconocimiento del error. Una percepción correcta puede llevar a una reacción transferencial Realidad seguida por distorsión y exageración. Tener una relación no transferencial con el analista. no las anulan e incluso facilitan la aceptación de las interpretaciones transferenciales que se hacen. Esto es necesario para “meterse” en el análisis. Pero resulta esencial tratar la realidad como tal. Requieren algo más que la interpretación y los insights. Esto significa que es necesario ayudarlos a construir una relación objetal basada en percepciones. todo lo que el terapeuta hace revela algo acerca de ellos como personas reales. sea de la transferencia o la resistencia. El terapeuta no puede descartar todos los comentarios del paciente como meras reacciones transferenciales y convertirlas en el tema de una interpretación. Creación de una atmósfera analítica productiva que incluya indicaciones de la preocupación humanitaria y respeto del analista por la situación del paciente. parece llevar. Sólo son analizables los pacientes que tienen capacidad para las relaciones libres de transferencia. a una mayor hostilidad y retraimiento o bien a un sometimiento inerte a la formulación ritual.
Si la meta terapeútica es aumentar las funciones yoicas sanas del paciente y su capacidad para las relaciones objetales. Hacer propias las vivencias del paciente. acciones. un método de observación. Diferente es contraactuar. no son dignas de comentario alguno y que lo único que importa es comprender el significado inconciente de su conducta. Al no tener en cuenta estos aspectos no distorsionados del material del paciente. se juega su compañía. algo que ocurre en el analista. es poder seguirle la corriente al otro sin que eso sea explotado en términos reales. Operación en la mente del analista que consiste en “ver con”. Es condición de posibilidad psicoterapeútica. inadvertidamente. damos a entender. No es “sentir por”. . es importante confirmar aquellos aspectos de su conducta que indican un funcionamiento sano. Método peculiar de conocimiento psicológico de la clínica psicoanalítica. Es un aspecto del vínculo que es una operación exclusiva de la psique del terapeuta. “sentir con”. Imaginarse uno mismo en el lugar del otro y así entender sus ideas. “ponerse en lugar de”. no afectivo. deseos y sentimientos. Se lo acompaña en el sentimiento. que sus reacciones realistas carecen de importancia. La situación analítica debe ofrecerles la oportunidad de experimentar en profundidad tanto los aspectos realistas como los no realistas de su trato con los objetos. concretos del otro. Empatía (Menéndez) Empatía como procedimiento intelectual. Procedimiento en la mente del analista. tomar parte en los asuntos reales. La acción empática es la representación en la mente del terapeuta. Es un procedimiento de conocimiento.
. pero no la examinó con su profundidad a pesar de haberla destacado como hecho psicológico primordial. El vínculo empático es oscilante y es un proceso la adaptación del paciente por parte del terapeuta. no afectivo (de nivel preconciente). La jerarquizó como instrumento clínico que nos permite conocer a los demás y le adjudicó fundamental importancia técnica en el proceso terapeútico. Anfitrión para la mente del paciente. Conlleva cierta discriminación. hacerse uno con el paciente y tratar de entenderlo. Freud ha hecho varias referencias sobre la empatía. poniéndonos en el lugar del otro. Entender al otro por vía introspectiva. empalizamos. Freud: posibilidad de hacerse uno con el paciente en relación a la atención flotante. la neutralidad y el respetuoso curso asociativo libre. Empatía y Contratransferencia (Wolf) Freud refiere al a empatía como capacidad de adoptar una actitud determinada hacia la totalidad de la vida psíquica de otra persona. Si se moraliza en vez de empatizar.Empatía no es simpatía. En una autoobservación. Interpretación como continuación del curso asociativo del paciente. Anticipar algo que el paciente ya iba a decir. se vedará el desarrollo adecuado de la transferencia. que éste todavía no percibe. Es de carácter intelectual. pero en la línea del paciente.
organizado sobre la base de esquemas introspectivos. Sentirse uno mismo en el lugar de otro. Describe la introspección vicaria como uno mismo pensando dentro de la vida interior de otro. La contratransferencia no es un método de colección de datos. Solo mediante la empatía es posible hacerse una opinión acerca de la vida mental de otra persona. Diferentes modos de experiencia. sino una expresión de necesidades. la inmersión empática prolongada en la vida mental de otra persona nos genera datos introspectivos que son tan confiables como los datos extrospectivos. La empatía es solo un modo de colección de datos y no un poco de expresión para el analista. Empatía como modo de percepción introspectivo. define la empatía como introspección vicaria. Empatía como método de colección de datos acerca de la vida mental de otra persona. Kohut vincula la empatía con la introspección. como la transferencia misma. . organizado sobre la base de esquemas extrospectivos y el otro es subjetivo. Sin embargo. La empatía con la experiencia subjetiva de otro puede ser errónea. Comprensión sobre la vida subjetivamente experimentada. Solo estando empáticamente sintonizado el analista sabe qué es lo que el paciente está diciendo sobre sus vivencias. Sin duda hay una gratificación en esto. Inevitablemente los pacientes responden a una escucha empática del analista con un incremento del sentimiento de bienestar. El sujeto vive en dos mundos: uno es objetivo. Sentirse uno mismo en el lugar de alguien.La comprensión empática es el único medio a través del cual es posible tener una opinión global de la vida mental de otro. como lo es estar en presencia de un ser humano interesado y respetuoso.
útiles e inevitables que dan como resultado un aflojamiento de la estructura del self del analista y una permeabilidad incrementada de las fronteras del mismo. De modo que empatía y contratransferencia son mutuamente influenciables. El analista experimentará una leve sobreestimación del paciente. pero no necesariamente una reacción ante ella.Contratransferencia: todas las necesidades psicológicas que se movilizan en la experiencia subjetiva del analista. Movilización de las necesidades de los objetos del self. La regresión controlada provee la ventaja de promover una perceptividad empática aumentada. que constituye condición necesaria para que el proceso analítico se despliegue. que cuentan más como gestalten afectivas que como modelo verbal lineal. Supone una regresión del analista. Empatía: método de recolección de datos acerca de las experiencias y la vida interior de una persona. Como todas las percepciones. . inhibir o incluso descarrilar el proceso analítico. Es la contraparte y complemento de la transferencia. en virtud de su participación en el proceso analítico del paciente. Las defensas contra la regresión interferirán con la empatía del analista. basada en modos de percepción introspectiva. Regresión controlada. que son regresiones limitadas. también la empatía está sujeta a las vicisitudes de los procesos mentales. Algunas veces la contratransferencia puede interferir.
explicar la dinámica de la ruptura. continúa en la transferencia el despliegue más profundo de necesidades más arcaicas del objeto del self. Ambiente de aceptación y comprensión que aliente la regresión y la movilización de la trasferencia. Cinco etapas del proceso analítico en el tratamiento de trastornos del self: análisis de las defensas contra el proceso analítico. reconocer cuando ha habido una ruptura en la transferencia. La apropiada interpretación de la ruptura mencionada. y aquellas que no pueden ser monitoreadas por el analista. Las necesidades de objeto del self movilizadas se focalizan en el analista como un potencial objeto del self satisfactor de necesidades. Resonancia empática. mediante la resonancia empática. Función del analista. no interferir en el despliegue de la transferencia. interpretación de la misma y señalamiento de éxitos y fracasos del self en sus intentos de fortalecerse).Variedades de transferencias tipo objeto del self evocan variedades de contratransferencias. La contratransferencia puede obstaculizar cada una de estas etapas. Inevitable ruptura de esta sustentadora relación entre self y objeto del self cuando este falla en colmar las necesidades de bjeto del self movilizadas. No debe ser traumático. Fortalecimiento del self con un sentimiento de relativo bienestar. . El vínculo empático sustituye el cumplimiento de la frustrada necesidad de objeto del self. Aquellas contratransferencias que pueden ser utilizadas como señales y alertar al analista de la amenaza de descarrilamiento del proceso terapeútico son útiles. Self fortalecido del paciente. restableciendo la mutua comprensión mediante la explicación. tomar medidas para facilitar y no obstaculizar el proceso analítico (ambiente apropiado. contra la regresión y contra las transferencias tipo objeto del self. ya sea porque nunca han sido esclarecidas en su análisis o porque su intensidad está fuera de proporción es probable que interfieran en el proceso curativo. Despliegue de la transferencia.
Se trata de un “rapport” razonable y racional. no transferencial entre paciente y analista. y la alianza terapeútica se basa en apelar a dichas funciones. adhesión a las finalidades que persigue el tratamiento. No refiere solamente al deseo que tiene el paciente de mejorar.La alianza terapeútica (Sandler) La alianza terapeútica difiere de lo transferencia. Se plantea un yo relativamente independiente de las mociones (funciones autónomas del yo). La alianza tiene como núcleo una relación real. dado que este deseo puede llevar adheridas expectativas irreales y mágicas sobre el tratamiento y no puede decirse que estos sean aliado confiables para la labor terapeútica. la existencia de una confianza básica y la capacidad de observarse a sí mismo. que lo lleve a trabajar de buen grado en la situación analítica. “parte no neurótica”. Se basa en el deseo conciente o inconciente del paciente de cooperar y en su disposición a aceptar ayuda del terapeuta para superar sus dificultades internas. Freud: “convertimos al paciente en nuestro colaborador”. . no neurótico del paciente con su analista. El paciente debe tener capacidad de observarse a si mismo como si fuera otra persona. lo que es correlato de la presencia en el yo de elementos centrados en la realidad que le permiten al paciente identificarse con los propósitos de la terapia. Es la alianza que necesariamente deben establecer el paciente y el analista si se pretende que la labor terapeútica tenga éxito. Tolerar cierto monto de frustración. Evaluar si el paciente tiene la capacidad y motivación suficiente para crear una alianza que le permite sobrellevar las tensiones y lo momentos difíciles que el tratamiento impone.
se observa que la alianza terapeútica no es sólo función del paciente. La empatía es la actividad que define el campo del psicoanálisis. también puede entenderse la alianza terapeútica como el percatamiento que tiene el paciente de su enfermedad y a sus sentimientos conscientes e inconcientes de que necesita hacer algo al respecto. Por ende. sino que más bien confirma la validez y legitimidad de la percepción de la realidad que tiene el paciente.Si bien el tratamiento puede iniciarse aunque no exista una alianza intensa. gran parte de la labor del analista consistirá en contribuir a ello. y lo ideal es que así ocurra. Se trata de una herramienta de observación. El analista capta genuinamente la percepción que el paciente tiene de su realidad psíquica y la acepta como válida. por lo común alguna clase de contrato terapeútico es indispensable desde el principio. A su vez. presuntamente más real que su realidad interna. sino que la habilidad del analista desempeña un papel esencial. lo cual se conecta con su capacidad para soportar el esfuerzo y el pase que provoca el enfrentamiento con los conflictos internos. Es el intento . Posibilidad de cooperar con el terapeuta en un proceso penoso que insume mucho tiempo. El papel de la empatía en la Cura Psicoanalítica (Kohut) Capacidad que tiene el analista de empatizar con la experiencia interior que el paciente tiene. La consolidación de la alianza terapeútica implica que el paciente permanezca en tratamiento y le permiten tolerarlo durante las etapas de resistencia y de transferencia hostil. La alianza de tratamiento podrá desarrollarse luego en el curso de la terapia. neutral respecto de los valores. No enfrenta al paciente con una realidad “objetiva”.
Superponiéndose a los cambios evolutivos y contribuyendo significativamente a las alteraciones de la estructura. La fase explicativa que sucede a la comprensiva. disminuye a medida que pasa de la comprensión a la explicación. Se mantiene así la conexión empática entre paciente y analista. un lazo empático. basado en la capacidad del analista para percibir con precisión al paciente y luego comunicarle lo percibido. Esta coherencia se mantiene por mecanismos homeostáticos reequlibradores.de una persona de vivenciar la vida interior de otra. suplanta a aquel otro que ha quedado atrás. Le va brindando la posibilidad de ser más objetivo respecto de sí mismo sin por ello dejar de aceptarse. Se encuentra en equilibrio. establecido en un nivel más maduro de experiencia. El individuo enfrenta situaciones que requieran la resolución activa de problemas. de la manera que el analista sigue aceptándolo al brindarle explicaciones dinámicas y genéticas. se encuentra las discontinuidades más repentinas que ocurren en los puntos de crisis. difiere en de esta en tanto la intensidad del vinculo arcaico de una identidad de experiencias interiores. pero puede superarlos por medio de reacciones y mecanismos habituales. pero manteniendo simultáneamente la postura de observador objetivo. mas no estático. Equilibrado significa que las diferentes fuerzas sociales producen una estructura relativamente coherente en un continuo temporal. SITUACIONES DE CRISIS E INTERCONSULTA Teoría de la Crisis (Caplan) El funcionamiento emocional individual de una persona actúa dentro de ciertos esquemas coherentes. si bien este lazo de fusión se distiende. Pero. .
resultando el estado de tensión no excesivo. Si el problema continúa. Desequilibrio entre la dificultad y la importancia del problema y los recursos de los que se dispone inmediatamente para enfrentarlo. Sentimientos de malestar y esfuerzo subjetivos. Aumento de la tensión. Actúa como estímulo interno para la movilización de recursos. Esto constituye un problema. Cada crisis representa una situación nueva que implica nuevas fuerzas. Tensión sigue en aumento y traspasa un tercer umbral. desorganización del funcionamiento. de manera que pueda resolver el problema. Sentimientos displacientes. Los mecanismos homeostáticos son inútiles y el problema es tal que ningún otro método parece poder usarse. Estado de alteración e inactividad. Métodos habituales para resolver problemas resultan ineficaces dentro del lapso propio de las antiguas expectativas de éxito. ya que el individuo contaba con métodos para enfrentar el problema. Cuatro fases características: Elevación de la tensión por el impacto del estímulo pone en marcha las habituales respuestas homeostáticas de solución de problemas.El equilibrio se altera cuando el individuo o el sistema enfrentan una fuerza o situación que modifica su funcionamiento previo. Utiliza nuevas técnicas. Se produce una importante desorganización en el individuo. se despliegan una variedad de mecanismos habituales de resolución. Sensación de impotencia. Ante este problema. La falta de éxito y la prosecución del estímulo determina la elevación de la tensión. de manera que entren en la esfera de la experiencia previa. Recurre a sus reservas de energías y mecanismos de emergencia. la tensión se eleva hasta un punto de ruptura. tanto internas como externas. Crisis: el estímulo del problema es mayor y las fuerzas reequilibradoras ordinarias no alcanzan a actuar dentro del margen de tiempo común. Moviliza esfuerzos y redefine la situación. resolviendo la situación de manera exitosa. De esta manera el sujeto logra definir el problema de una nueva forma. .
Los detalles de la resolución de la crisis tienen una considerable significación para la futura salud mental del individuo.El desenlace está determinado tanto por elecciones activas de su parte. estado corporal del individuo. sistema de comunicación del medio y la personalidad. al tratar la resolución de la crisis. Fracaso previo puede actuar como carga adicional en el presente. Otros individuos e instituciones asumen roles complementarios de estímulo y apoyo. Estos no habrían sido enfrentados en forma satisfactoria en el pasado. Respecto a la familia. también se le asigna mucha importancia. existe un margen de elección en las reglas culturales para la resolución de problemas. disponibilidad de recursos sociales. La familia u otras personas próximas apoyarán al individuo en la elección de ciertas formas consonantes con las tradiciones y . el grupo como totalidad queda inevitablemente implicado en una forma u otra. Cualquier cambio en el individuo puede afectar su rol y en consecuencia alterar el sistema social del cual forma parte. como aspectos azarosos de la situación. Factores personales: Relación simbólica de la situación con algunos problemas del pasado. También depende de la cultura y la personalidad. No concentrarse únicamente en el individuo en cuestión al punto de perder de vista las alteraciones de las otras personas de su red social. Pero de todos modos. Factores socioculturales sobre la resolución de crisis: La realidad de su medio y si interacción con otros individuos. La comunidad actúa por medio de valores y tradiciones introyectados que proporcionan conocimiento y confianza para resolver problemas de ciertas formas aceptables. cuya salud mental también puede haber sufrido alguna perturbación. La nueva estructura de superación que el sujeto elabora cuando se encuentra en crisis pasa a ser una parte integral de su repertorio de respuestas para la resolución de problemas y aumenta la posibilidad de que enfrente en forma más o menos realista los riesgos que se le presenten en adelante. La percepción de la situación como problemática y penosa depende de la experiencia.
a tratar su problema por medio de alguna forma de actividad más que evitarlo o restringir la actividad. entre las dos prácticas que interactúan: la medicina y la psicoterapia. Constituye un territorio de transición. Dar apoyo al individuo de manera que pueda decidir más fácilmente como resolver el problema. funcionamiento médico o equipo tratante reglas institucionales. Una dificultad que amenaza el funcionamiento adecuado de la interacción es la ambigüedad. vida familiar. la familia puede interferir activamente la resolución efectivamente del conflicto propugnando la evitación del mismo. Lo importante es que las actividades de la familia tiendan a ayudar a las personas en crisis. Cada uno de estos factores interviene de diversos modos. La interconsulta médico psicológica (Chevnik) Tres factores que interactúan en el complejo sistema que constituye la internación: paciente con su historia. Además de aumentar las aflicciones del individuo en crisis. o de no proporcionarle ayuda en el manejo de mayor tensión. de tránsito. La familia puede impedir la resolución sana de una crisis. Diversidad de posibilidades terapeúticas. .experiencias comunes y en armonía con las necesidades del grupo en tanto sistema con obligaciones externas y con las necesidades de satisfacer las demandas intragrupales de sus miembros. Problema de las interacciones terapeúticas. donde los límites se pierden y las identidades desaparecen.
La interconsulta se constituye cuando el que recibe el pedido puede constituir y sostener un campo de mediación o articulación entre el paciente y el ambiente en el que transcurre su internación. Se trata de una articulación que debe garantizar la heterogeneidad. La interconsulta supone una consulta que reúne a un psicoterapeuta con otro profesional del área de la salud a pedido de éste. con todos los factores que confluyen en ella. Por lo tanto. . ante la percepción que tiene de conductas cuya complejidad se le escapa. el rol del entorno es fundamental. sufre un regresión con total dependencia del ambiente. La internación puede aumentar la vulnerabilidad del paciente o favorecer procesos de reorganización. para abordar “conjuntamente” una problemática originada en la atención de un paciente. Peligro que puede traer la sobreestimulación en un psiquismo poco estructurado. La otra posibilidad es la falta de estímulos necesarios para que el aparato reaccione adecuadamente. Toda somatización implica un desfallecimiento de las estructuras defensivas mentalizadas que se vieron rebasadas. no perder la especificad del discurso médico. señal que pone en marcha el sistema defensivo. ante esta situación. El enfermo. dado que las dificultades del paciente pueden ser reveladoras de fallas en este contexto.Paciente hospitalizado. hace que esas percepciones no se transformen sino difícilmente en representaciones de cosa. ocasionando un anegamiento del aparato psíquico. Posibilidad del psicoterapeuta de ampliar su intervención a todo el ámbito de internación. enfermedad como situación traumática que genera angustia automática con la consiguiente ruptura del aparato psíquico (Desamparo) enfermedad funcione como una situación de peligro que lleva a la angustia. La internación implica una serie de estímulos que se pueden acumular son un adecuado procesamiento. aptas para alimentar encadenamientos que serian puestos a disposición de una mentalización de las pulsiones.
al que se llama cuerpo médico. Lo importante es ver si el contexto está en condiciones de recibir adecuadamente al enfermo. no se transforme en lo disperso o confuso. Aparecen aspectos escindidos o no catectizados que escapan a la elaboración psíquica y se manifiestan durante la internación. Lo importante es que lo diverso que es totalmente necesario en la medicina actual. La enfermedad es consecuencia o provoca un estado de desorganización del yo. Es este el verdadero campo en el que actualmente la enfermedad se desarrolla. Sostén elaborativo de la enfermedad somática. Se trata de una compleja red relacional donde participan distintos miembros. . Generar espacios para producir condiciones de simbolización. y que puede funcionar tan patológicamente cono aquel. Intervenir en estas articulaciones que pueden traumáticamente reflejar fracasos en todos los sistemas mediadores en el paciente. Sostén que puede favorecer las reorganizaciones en lugar de profundizar las desorganizaciones. Sostén elaborativo de la enfermedad: construir o reconstruir un sistema mediador que está fracasando equivalente a deterioros en el paciente. para que aquellos aspectos no representados puedan adquirir posibilidad de simbolización. El paciente tiende a explotar las disociaciones del entorno. de transición entre la realidad psíquica del paciente y la realidad externa. Cuerpo médico como un sistema mediador.Saber qué tipo de organización psíquica vuelve al sujeto más vulnerable frente al peligro de la enfermedad orgánica. La función del interconsultor es restaurar dicho continente. Para ello es necesario tener en cuenta todos los fenómenos de interacción que se suceden en la internación y ocuparse de todas las mediaciones presentes en esta experiencia. El cuerpo del paciente entra en contacto con otro cuerpo.
aquello a lo que no puede adaptarse y lo desborda psíquicamente e impide su elaboración. la medicina con su gran técnica y diversidad de recursos. Del otro lado. médico o familia. se producen desajustes permanentes y es difícil saber donde se pone el punto de equilibrio al cual habría que tender. actualmente. Sin embargo. El interconsultor deberá tener una versatilidad en cuanto a la aplicación de medidas terapeúticas y a adaptación a los medios disponibles. abrumado y constituido como un cuerpo parcial y no total. desequilibrio entre dos períodos de equilibrio. Construir sistemas teóricos y clínicos que impliquen una unidad frente a la diversidad. tenemos al paciente.Constituir un aparato mediador que cumpla las funciones continentes y facilite la elaboración psíquica mediante la contención de los desbordes del paciente. El propósito es articular ambas realidades. con su realidad corporal. En este sentido. Intervenciones en crisis en las psicoterapias psicoanalíticas (Fiorni) La crisis por lo general no remite solo a un individuo. pérdida de cierto equilibrio marca una experiencia de corte. El problema se suscita cuando el cuerpo médico no oficia de buen continente en la medida que actúa como un cuerpo no articulado. sino que en realidad siempre involucra más gente. Crisis como desorden. Dificultad para encontrar fenómenos estabilizadores . Por un lado. Las dinámicas de cambio son tales que cuando se equilibran esos cambios no se vuelve a estabilidades sino que se desembocan nuevos cambios. Interconsulta como espacio o continente que actúe como aparato mediador entre la enfermedad y el espacio médico. tiene una función de síntesis e integración de los diferentes aspectos que constituyen la internación.
Si la angustia no puede resolverse por la vía de un cambio que le de respuesta a la crisis. Resolución en un tiempo prudencial.La crisis se puede pensar con relativa independencia de cual sea la persona implicada en la misma. Experiencia de angustia y depresión. La angustia empieza a retroalimentarse a sí misma. Estado inicial de confusión. Conductas concretas y cambios y procesos internos para dar respuesta a la crisis. El psiquismo encuentra en un tiempo respuestas al cambio que se le ha presentado que desafía al psiquismo. Pero es una independencia relativa porque cada modo de ser. entra en desorganización y empiezan a aparecer ansiedades psicóticas. Ante este cambio. Perplejidad e incertidumbre. Ser humano sujeto a crisis va a tener ciertas regularidades de comportamiento que no van a depender solamente de su carácter individual. Situación de riesgo que debe ser percibida por alguien que esté fuera de la crisis (Crear demanda) . Después de un tiempo prudencial. dado que el mundo súbitamente ha cambiado. podrá entrar o salir de la crisis con sus variantes particulares. que crecen por la experiencia de impotencia. Psiquismo expuesto a algo brusco. carácter. La salida patológica supone una imposibilidad de encontrar respuestas ante el cambio que se ha producido. que es el tiempo en el cual el psiquismo va a buscar alguna respuesta. El psiquismo entra en regresión. el psiquismo encuentra alguna respuesta al cambio en su vida. se puede producir una salida de la crisis normal y otra patológica. impotencia psíquica. Resignificar lo que ha cambiado o resignar algo de lo perdido. que cambia sus condiciones de vida. la angustia empieza a crecer cada vez más. desorientación. Crisis accidentales: cambio súbito imprevisto en las condiciones de vida. La salida normal supone un tiempo donde todo esta alterado.
se hace una relectura del pasado en cuanto un pasado de crisis y pérdidas. puede salir enriquecido. sino aquello que se liga con pérdidas y rupturas. Posibilidad de descubrir si teníamos reservas que no se estaban usando.Crisis como riesgo y como oportunidad. hacen ruido. es decir si había reparto de los soportes. futuro amenazador. El psiquismo se ve enfrentado a la decisión entre tolerar el cambio y lo que se ha perdido o rechazarlo y no tolerarlo. Todo depende de si el narcisimo del sujeto era el único soporte o estaba esto repartido entre cuerpo. primero está el riesgo. Las crisis evocan crisis del pasado. Quiebre del equilibrio entre los apoyos que el psiquismo tenía y los pilares que soportaban esos apoyos. La crisis pone a prueba todo el psiquismo. no se evoca todo. Indagar cuales eran los contratos que el paciente no sabia que tenia establecidos. y si puede enfrentar la crisis. Contratos tácitos que se tienen con las apoyaturas. Puesta en suspenso del futuro. . Mirada selectiva sobre el pasado. sólo es oportunidad si se salva el riesgo. Oportunidad de desarrollar un proceso donde el sujeto vea más profundamente dónde estaba parado. funciones maternas. El psiquismo cuenta con apoyos necesarios para su estabilidad. grupos. Estos contratos eran implícitos. Profundizar sobre las condiciones de existencia y la capacidad para enfrentarlas. Impacto en el presente que desintegra y que deriva en una cierta visión del propio pasado. Cuerpo El sí mismo (narcisimo) como apoyo para el conjunto del psiquismo Funciones maternas Lo grupal La crisis supone la pérdida de alguno de estos apoyos. algo puede aprender. condiciones para enfrentar una realidad dura. De todos modos. cuando se mueven de lugar.
A su vez. Historizar lo que ha ocurrido para llegar a la crisis y dilucidar cómo se encadenaron los factores y sus efectos se fueron sumando.La crisis no se lee solamente al interior del psiquismo. trabajos de unión. El abordaje de la crisis intenta crear condiciones para producir símbolos. Preguntar. Es una concepción relacional. hacer nueva ligazones para lo que viene fragmentado y confundido. La continencia se ejerce porque en el contrato terapeútico se crea un “nosotros”. es necesario para la reorganización psíquica y la elaboración de la crisis. Preguntar por el estado de cosas. La crisis siempre es de lo grupal porque impacta en más de un individuo. encontrar alternativas de acciones prácticas. no solamente escuchar. no solo son decisivos los recursos con los que se cuente en tanto sujeto. Relevamiento de qué elementos intervienen en la crisis. mirarla para percibir en ella cuantos diferentes elementos concurren. la crisis tienen impacto intrapsíquico y perturbaciones del orden relacional. tiene una función equilibradora que ya empieza a jugar como continente (función receptora). primero se centra en establecer el vínculo. el individuo está en crisis en la medida en que los soportes grupales del psiquismo están perturbados. Zonas de intercambio que pueden ser factores desequilibradores y equlibradores. porque todo depende de cómo el sujeto esta inserto en las relaciones le proveen los suministros. Ampliar la percepción sobre la situación. . Los entornos son decisivos para la evolución de la crisis. Función receptora. La crisis es una situación compleja que involucra muchos elementos. continente. para dilucidar la relación entre los fantasmas y estados de cosas. Búsqueda activa del material. pero a la vez. con identidad y coherencia. Estrategia terapeútica: Contrato terapeútico. El encuentro con un grupo real. Trabajo de elaboración e interpretación. terapeútico por el solo hecho de establecer un contrato.
Se manifiesta por un suceso que lo precipita.Interpretación de conflictos subyacentes. Teoría de la crisis. Tensión. Momento crucial de cambio para mejorar o empeorar (crisis como peligro y oportunidad. . El estado de crisis está limitado en el tiempo. ineficacia y desamparo. dado que todo se agita y está implicado en la crisis. como un acontecimiento de importancia menor al final de una larga lista de sucesos tensioantes. Sin embargo es preciso situar el significado que tiene para la persona. Posibilidad de tener trastornos emocionales. Fracaso en la solución de problemas. Trastorno emocional Desequilibrio. suceso específico. Algunos sucesos son tan devastadores que casi universalmente son capaces de precipitar una crisis. caracterizado por una incapacidad del individuo para manejar situaciones particular utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas. enfermedades somáticas o trastornos de conducta. desorganización. Colapso en las estrategias previas de enfrentamiento. Estructura general (Slaikeu) Crisis: estado temporal de trastorno y desorganización. Muchas veces el suceso precipitante se interpreta como el gran colmo. Las crisis tienen comienzos identificables. Trabajo de indagación y elaboración Movilizar recursos para enfrentar la crisis.
determinar el suceso precipitante averiguar lo que este suceso significa para la persona Lo decisivo no es solamente la naturaleza del suceso. Cada etapa supone ciertas tareas de crecimiento y cuando hay interferencia en la realización de las mismas se hace posible una crisis. Vulnerabilidad y sugestionabilidad del individuo por una reducción de sus defensas. lo que constituye una oportunidad de cambio. Es importante elucidar cómo un individuo percibe el suceso que da lugar a la crisis. Las crisis accidentales son inesperadas y usualmente se apoya en algún factor ambiental. que es totalmente disonante con los recursos para procesarla o entra en grandes cantidades de manera que el aparato se sobrecarga. Las crisis evolutivas son aquellas relacionadas con el desplazamiento de una etapa del crecimiento a otra.La resolución final depende de la gravedad del suceso precipitante. sino que también es importante conocer cómo el suceso se percibe de modo que constituye una amenaza. Nueva información es recibida. Un suceso también puede ser crítico por la libración de recuerdos dolorosos del pasado. Conflicto entre la nueva información y una estructura preexistente o un conjunto de expectativas de vida. Son situaciones circunstanciales. los recursos personales del individuo (recursos yoicos y experiencias previas) y los recursos sociales del individuo. Son predecibles. cómo incide en su estructura existencial de manera que hace que la situación sea crítica. .
comienza un proceso de translaboración. El suceso puede desencadenar un desorden que deriva tanto conductas de negación como de intrusión. La solución que se encuentre para la crisis puede ser saludable o dañina. aunque esto no implique la resolución de la crisis. además de restaurar el equilibrio. esto no supone la superación de la crisis. Se ponen en juego todos los recursos disponibles para resolver los problemas. El suceso ha sido enfrentado. Las crisis se consideran puntos decisivos de cambio. Translaborarlo de manera que quede integrado dentro de la trama de la vida. expresan sentimientos. la resolución de la crisis. las maniobras que antes podrían haber funcionado. Mientras que el equilibrio puede haber sido restaurado. implica un dominio de la situación y desarrollo de nuevas estrategias (resolución positiva). empeorar o regresar a niveles previos de funcionamiento. no son adecuadas. donde el peligro y la oportunidad coexisten y donde los riesgos son altos. Periodo de crisis como estado transitorio de inestabilidad y desorganización (limitado en el tiempo). Por último sobreviene la terminación de la crisis que conduce a una integración en la vida del sujeto de la experiencia de crisis. Por lo tanto. Sin embargo. Tres posibles efectos de la crisis: cambio para mejorar. pensamiento e imágenes de la situación de crisis. los sentimientos han sido identificados y expresados y la reorganización ha sido consumada o iniciada. Una solución satisfactoria de las crisis vitales se observa como proveedora de una personalidad más segura e integrada con un incremento en la fuerza para enfrentar futuras tensiones. .Enfrentamiento o solución de problemas se ha malogrado. mediante el cual se identifican. A partir de esto. En un período de seis semanas. se puede reestablecer el equilibrio.
sino que están inmersas en la trama de la vida social (no es únicamente un fenómeno intrapsíquico). Microsistema (valores culturales y sistema de creencias). historia. La conducta de un individuo afecta a su familia y amigos y viceversa. Las crisis no se dan en el vacío. haciendo como sin nunca hubiera pasado. para formar parte de una experiencia evolutiva. las familias afectan a las comunidades y estas a las familias. apoyo emocional e información y acercamiento a otros recursos de ayuda. personalidad). recursos personales (fuerza del yo. Lo contrario de esta integración es fragmentarla y apartarla de la conciencia. grupo social inmediato). El entorno social provee de apoyo utilitario. la expresión de sentimientos y el intento de mantener un grado mínimo de bienestar físico. integrar el suceso dentro de la trama de vida y que tome su lugar a la par de otros sucesos vitales de la persona. Los sistemas están continuamente relacionados en transacciones unos con otros. Como responda un sujeto a un suceso precipitante y elabore la experiencia dependerá de recursos materiales. recursos sociales (gente en el ambiente inmediato en el momento de crisis). El grupo social inmediato puede ser una fuente de apoyo o de estrés. Estrés: patrones de enfrentamiento diferentes. Microsistema (familia. Del mismo modo.Terapia de crisis: experiencias facilitadotas que incluyen reflexión sobre los sucesos y su significación para la persona en crisis. es un trastorno crónico. . Mayor defensividad (diferente crisis) No hay salida positiva más que la adaptación al deterioro No está limitado en el tiempo. Supone a su vez. exosistema (estructura social de la comunidad.
Minotto. los pensamientos o sentimientos pueden estar al servicio de la familia o el grupo social. para mejorar o empeorar Situación de un proceso en el que se duda de su continuidad Situación dificultosa y complicada .Perez Lloveras) Trauma: acontecimiento que se caracteriza por superar las posibilidades del sujeto para elaborar una respuesta adecuada. Dado que todo esta en contacto con todo lo demás.Estas transacciones cotidianas constituyen el telón de fondo para considerar la crisis del individuo. Aflujo de energías excesivo en relación a la capacidad del aparato psíquico para ligarlo y demorar la descarga (Freud) Crisis: mutación considerable en un proceso. El principio de utilidad significa que la conducta. es imposible que un cambio importante suceda en un área sin tener algún impacto en otros sistemas. Crisis: Tópica de lo Traumático (Irigoyen.
una reorganización mediante la cual se desarrollan nuevos recursos para superar el estancamiento. Búsqueda de un nuevo equilibrio que da lugar a diversas resoluciones posibles: desorganización psíquica sobreadaptación transformación La crisis por lo tanto abarca tanto el impacto de la situación traumática como el trabajo del yo para encontrar una salida. El acontecimiento traumático no se integra al yo y amenaza sus límites. Este desequilibrio produce una desorganización psíquica que puede manifestarse como descarga (Excitación psicomotriz) o desinvestidura (parálisis). La irrupción de estas excitaciones se manifiesta como angustia automática que toman al yo por sorpresa y producen fenómenos de desorganización psíquica. En las crisis ocasionadas por situaciones traumáticas el aparato psíquico es invadido por magnitudes de energía para las que no está preparado. Es un desequilibrio entre la intensidad de una situación y los recursos del sujeto para manejarla. se produce un desborde yoico. Busca la descarga a través de la actuación. ya que aporta un exceso de excitaciones superior a su capacidad para simbolizarlos.Una crisis supone una pérdida de los aportes básicos del sujeto. que lo impulsa a cierta transformación interna. desequilibrio que se prolonga más tiempo de lo tolerable (similar al concepto de trauma) También es concebida como una ruptura de un equilibrio anterior y el proceso de búsqueda de un nuevo equilibrio que aquella desencadena. . La crisis implica un desborde del yo.
que será señal y motor para el trabajo de coherentización. Fractura que se produce en el equilibrio narcisista. frente a una situación inesperada. al . El yo intenta preservar su integridad y descargar el exceso de excitaciones con el menor perjuicio posible para sí. De esta manera. para ello recurre a un repertorio de defensas más drásticas y arcaicas: escisión y proyección. crisis evolutiva (incremento pulsional) factor cuantitativo acumulación de representaciones penosas. La tarea básica del yo es construir un proyecto identificatorio con el cual sostener su cohesividad y continuidad. toda vez que las representaciones identificatorias vacilen surgirá la angustia. así como investir el futuro. La situación traumática es función de una relación entre el aparato psíquico y acontecimiento. se basa en referentes identificatorios básicos que sostienen la identidad de yo y en la posibilidad de interpretar y dar sentido al pasado. Son recursos momentáneos del yo. la intensa excitación que lo acompaña. una situación deviene traumática si las representaciones poseen una significación intensa afectiva o por acumulación de tensión o por el debilitamiento del yo que no puede mantener constante el trabajo de elaboración psíquica. imposibilidad de generar contrainvestiduras que participan en el proceso de ligadura. Pero en la crisis. sumado a los efectos de las defensas arcaicas. debilitación del sistema narcisista. Si las representaciones penosas acuden a la represión. Por la significación conflictiva de un acontecimiento o con la resignificación de una representación. produce un conflicto identificatorio que el yo deberá resolver.Lo que hace que un acontecimiento sea traumático se la magnitud de energía. las representaciones traumáticas recurren a mecanismos más primitivos. Factor cualitativo. Para ello. a condición de que no sea excesiva. El yo procura recuperar la homeostasis y el sentimiento de unidad e identidad. la angustia traumática. Así. La instancia yocia es el lugar donde impacta el trauma y también donde se genera la reacción.
El sujeto precisa hacer un cambio que es vivido como imposible de operar. La resolución dependerá de las posibilidades del yo de realizar un trabajo de transformación. Pérdida de iniciativa. incremento de la duda y las inhibiciones. Incertidumbre. El terapeuta puede desempeñar un rol acompañantereceptivo. con el consiguiente alivio de la angustia. El sujeto se torna mas receptivo a la ayuda terapeútica. El sujeto experimenta un gran aumento de la ansiedad. Se pierden las identificaciones que sostenían el equilibrio anterior y se construyen nuevos referentes identificatorios que permiten recuperar el trabajo coherentizador La resolución de la crisis.demandar al yo medidas drásticas para preservarse de la desorganización. El terapeuta utiliza un amplio espectro de intervenciones verbales. La salida regresiva da lugar a procesos de desorganización (destrucción de la integración yoica) o sobreadaptación (la reestructuración del yo se apoya en identificaciones que no se integran con las ya existentes). durante el cual algo del yo se pierde y algo se crea. que pasará ineludiblemente por la reelaboración de las representaciones de sí mismo. obstaculiza la tarea del yo. organización del discurso y . dotar de sentido al conflicto elaborado y reestablecer la continuidad entre pasado y futuro. confusión y temor ante lo nuevo. La salida progresiva consiste en una reestructuración del yo que implica una historización. Sentimientos de impotencia. encierro y soledad. como alguien capaz de sostener la situación de crisis. Pérdida de la cohesividad yoica. Esta situación despierta. ausencia de futuro. Proceso de duelo. historia se discontinua y se fractura el saber que se tiene sobre si mismo. son sentimientos de confusión. da paso a nuevas reestructuraciones que pueden tener un sentido progresivo o regresivo. desconfianza en inseguridad. necesidad de dependencia (mayor receptividad a la ayuda). que opera como continente y regulador de la ansiedad y posibilita en un primer momento la descarga catártica. sensación de fracaso. que tienden a introducir nexos causales de pensamiento. a la presencia de otro que lo escuche. Historización simbolizante. malestar consigo mismo y con los demás.
sino por aquella parte de la misma que de algún modo señala su desorden. o en una zona. De modo que si dicha parte se alivia. no es un instrumento para toda situación de consulta. Conflicto focal. No toda problemática admite ser focalizada. FOCALIZACIÓN Focalización y Psicoanálisis Es posible configurar procesos terapéuticos donde la búsqueda no apunte necesariamente a la globalidad de los conflictos inconcientes. por lo concreto por lo que la persona viene. Se trabaja sobre el motivo de consulta. diversidad de técnicas de abordaje. Diversidad de situaciones clínicas.recuperación del proceso secundario. . En algunos casos trabajar con un esquema abierto y sin límites en el tiempo es lo indicado. Al focalizar se hace figura en cierto conflicto. y en algunos otros trabajar con este mismo modelo no lo es. Cuando se focaliza se concentra la atención en cierto conflicto que aparece en primer plano. Algunos pacientes no van a consultar por toda su problemática. Concentración de la búsqueda. la ramificación de la mirada. no se hace preguntas por la problemática integral. pasar a primer plano. sino que puede ser sectorizada. Las intervenciones apuntarán a favorecer las capacidades yoicas de discriminación y organización. Los demás conflictos hablan desde el fondo mientras que el conflicto que aparece prevalentemente activado en ese momento insiste en hacerse figura. pero escuchamos a los otros como fondo. Focalizar supone concentrar la luz en un punto. Esta concentración lucha contra la dispersión.
. facilitador de la misma.El concepto de foco Delimitación de un eje o punto nodal de la problemática del paciente. Los pacientes tienden naturalmente a mantener una focalización. La posibilidad de organizar un relato. la evitación de una exploración intencionalmente guiada puede ser considerada resistencial. y en consecuencia. seguir una línea directriz.genéticos individuales y grupales reactivados. Solo en pacientes con marcada debilidad yoica puede encontrarse espontáneamente un relato disperso. Eje central del foco: motivo de consulta ligado a un conflicto nuclear subyacente Esto a su vez se inserta en una específica situación grupal. conflicto nuclear subyacente. El trabajo sobre el motivo de consulta es reforzador de la alianza terapeútica. situación grupa. La focalización conduce a trabajar sobre asociaciones intencionalmente guiadas. determinantes del contexto social más amplio son aspectos fundamentales de una situación que condensa un conjunto de determinaciones. ramificado. depende de cierta fortaleza en las funciones yoicas adaptativas. aspectos caracterológicos del paciente. aspectos histórico. seleccionar recueros o imágenes. más que sobre asociaciones libres. El motivo de consulta se transforma en el eje motivacional de la tarea. Motivo de consulta. momento evolutivo individual y grupal. Por lo tanto. La focalización está guidada por una motivación que jerarquiza tareas en función de resolver ciertos problemas vividos como prioritarios.
Diferentes zonas de determinación. Secuencia: el paciente inicia la sesión aportando material disperso . Foco: delimitación de una totalidad concreta sintética. El problema surge en una situación Foco que contiene componentes condensados en la situación estructurada.Lo esencial es respetar el carácter de estructura de la situación como tal. En muchos momentos del proceso la tarea no abarca la totalidad de los componentes de la situación. de modo que todo trabajo analítico se haga a partir de delimitar esa totalidad de la situación. componentes de la situación que configuran una estructura. tiempo. Focalización adquirirá una amplitud particular en función de estos reguladores. Totalización concreta.estructurantes de la situación. técnicas) Proceso terapeútico. singular y en movimiento. en alguno de ellos. geográficos. sino que se concentra por una especie de diafragmando. actualizados y totalizados por esta. en la experiencia humana. Depende de los reguladores: paciente y grupo (condiciones de vida. El estudio de diversos componentes de la situación deberá hacerse en el sentido de despliegue de niveles de análisis. recortando alguna zona de la estructura. totalizada. aptitudes para e tratamiento) terapeuta e institución (otros condicionamientos como teoría. Cualquiera sea el sector de elementos explorados. motivación. objetivos. culturales. contenidos como estratos funcionales entrazados en la situación. ocupacionales. estos serán comprendidos como integrantes estructurados.
y las líneas de fuerza principales en el montaje de la estructura. Concentración de la atención que el paciente propone al terapeuta. Conjunto vasto de series y articulaciones. Planificación estratégica que seleccione vías de abordaje y sus secuencias. Tipos de focalización (Fiorini) Delimitación por parte del paciente de lo que él entiende que es su problema. El paciente suele proponer espontáneamente una seriación. en uno doble movimiento analítico. A lo largo del proceso terapeútico el foco puede ir modificándose.terapeuta pregunta en una dirección específica. . En psicoterapias breves es probable que todo el proceso gire sobre una situación focal. En psicoterapias mas prolongadas puede ir desplegándose una sucesión de focos. y se vayan luego haciendo reajustes progresivos en pasa a las respuestas de esa estructura. Trabajo sobre los detalles y sobre el conjunto. y el avance del proceso consista solamente en el enriquecimiento del modelo estructural que se vaya armando de esa situación: densificación progresiva de los componentes del foco por la comprensión de sus sobredeterminaciones. subrayando de modo selectivo ciertos elementos significativos del relato el paciente recibe estas reformulaciones y comienza a operar con ella nuevas intervenciones del terapeuta tomaran elementos parciales componentes de la situaciones. ya articulaciones del conjunto.sintético. a los fines de ahondar en ellos. privilegiando una situación en cada etapa. Debe haber una relación entre aquello que se explora y por lo cual el paciente concurre. clarificación de las articulaciones. cada uno de ellos caracterizando una etapa del proceso. Concepción totalizadora de la experiencia humana.
se debe seleccionar alguna de ellas para empezar a trabajar. todo es objeto de desequilibrio. (trabajar con un foco también es trabajar con las resistencias a tolerar un foco) Toda focalización debe estar sometida a reconsideración y acuerdos. asignándole al conflicto una intensidad que el paciente considera como problema. No habría manera de focalizar sino es induciéndolo.Focalización espontánea: el paciente tiende espontáneamente a focalizarse en el sentido de delimitar un área de problemas. algunas se escuchan en primer lugar o se indagan en caso de que el material no refiera a ellas. al carácter de urgencia (prioridad en relación al riesgo). Traza una línea divisoria entre lo que es un problema y lo que no. crear una zona en la cual centrar la atención y el trabajo. en relación al riesgo. La propuesta de un foco puede traer aparejada una transferencia hostil. Limitación de un área geográfica en la cual se expresan sus conflictos. El paciente trae todo el material desorganizado. lo cual pone en peligro la posibilidad de alianza terapeútica. Focalización Selectiva: ante varias áreas de conflicto. Habiendo múltiples áreas de conflicto. El paciente se resiste a la focalización y el que propone es el terapeuta. siempre tiene que haber algún chequeo de si se está de acuerdo en seguir explorando en esas zonas de forma prioritaria. . no puede ser impuesto. El paciente delimita su zona de conflicto. Frente al caos. gran dispersión de áreas de conflicto. Focalización inducida: introducir un foco allí donde nada permite focalizar nada (bordeline). El terapeuta deberá evaluar hasta donde toma la focalización espontánea como válida o no. No siempre la expresión del punto de urgencia es tomada exactamente por el terapeuta con los alcances que el paciente le da. todo es un conflicto urgente.
Trastorno Narcisista 1_ Desarrolle tres características psicopatológicas del trastorno narcisista. de cierta consistencia. Si analizamos este fenómeno global del centramiento en una problemática referida a sí mismo. carácter confusional de las mismas. reconocible para sí en alguna medida. Una primer característica del trastorno narcisista es una problemática centrada en el sí mismo. aquellas que precariamente logran una configuración son altamente vulnerables. Una segunda característica del trastorno narcisista es la preocupación por el saldo que en términos de saldo y estima de sí puede resultar de toda interacción con los otros. la estima oscila entre juicios de perfección (atribuidos al yo ideal. sino que lo que hay que encontrar es que falla en el ser del sujeto explica la falla en el logro esperado . cargado de omnipotencia infantil) y juicios de denigración (debido a un superyó arcaico cargado del sadismo infantil). podemos reconocer en la misma la incidencia de una serie de parámetros en los que quedan comprometidas las representaciones a las que el sujeto apela identificarse como un “yo”. No se analiza una situación. También las imágenes de sí son afectadas por una gran inestabilidad. precariedad. Se vive lo amenazante de la interacción con los otros. También hay inestabilidad y conflicto en la valoración de esas imágenes de sí. Además se observa una falta de una cierta coherencia entre las diferentes representaciones del sí mismo. una preocupación constante por definir su identidad y la estima que esa imagen de sí pueda merecer ante los otros significativos y ante sí mismo. las discordancia es extrema en los cuadros borderline. dotado de alguna consistencia. ya que toda conducta propia o ajena tiene el poder de otorgar o negar identidad. Entre estos parámetros encontramos las dificultades en la configuración de las imágenes de sí mismo. debido a una falta de referencias estables (lo que Balint llama “una falta básica”).
con figuras capaces de cumplir una función parental. Una cuarta característica es la reiteración en la demanda de modos primarios de vinculación. detenta toda imagen del sujeto. del límite entre esos espacios yo no-yo. El trastorno narcisista mantiene algún equilibrio de su lábil sistema de representaciones mediante vínculos soportativos. Esta función “espejo” da lugar a intensas ansiedades confusionales. Y también a ansiedades persecutorias. Las representaciones del esquema corporal resultan confusas. El trastorno narcisista queda fijado al momento de exterioridad. interferido en la capacidad de interiorizar imágenes de sí coherentes y aceptables. poderes en los que es proyectada una ilusión de protección omnipotente. Esta relación de dependencia patológica supone un constante borramiento de los límites entre el yo y el no-yo. Hay fallas en el registro de partes del cuerpo. ya que el otro está dotado de un enorme poder. El trastorno narcisista es resultado de perturbaciones de esa función de espejo familiar. por lo que es temido. de dependencia patológica. omnipotente en la función de espejo. Este rol parental del otro parece demandar a cumplir funciones de “espejo”. El trastorno narcisista gira en la confusión de esos límites. se va al otro a buscar el sí mismo. ya que la identidad queda localizada enteramente en las conductas del otro. en condiciones de dependencia patológica.Una tercer característica son las alteraciones en la percepción y en la configuración de una imagen del propio cuerpo. de límites borrosos. la discriminación y el registro de la necesidad y posibilidad de operar el trazado en cada experiencia vincular. Gran parte del proceso terapéutico necesariamente pasará por la interpretación. fusionales. aquél en que el otro. por las amenazas o alejamientos del vínculo fusional soportativo. Conflicto y Déficit 2_ ¿Que implicancias tiene para la clínica la diferenciación entre conflicto y déficit? . Además también se presentan ansiedades depresivas. De allí la inexorable dependencia. Tal función parental queda investida con poderes de sostén y continencia estructurante. pero también es desafiado y atacado en el interior del vínculo confusional.
como una estructura defectuosa del sí mismo. yo. la escisión y la falta de capacidad para relacionarse emocionalmente con los objetos. Esta manera de conceptualizar la patología presupone un cierto grado de diferenciación estructural. En esta patología se ha designado a la representación del sí mismo como centro responsable de los impulsos.En el psicoanálisis tradicional. En consecuencia el yo establecerá mecanismos para engañarse a sí mismo. superyó. Tiene que establecerse una diferenciación relativa estable entre la representación del sí mismo y la representación del objeto. Esta es la patología clásica basada en el conflicto. Esto implica diferentes patrones de oposición entre los tres sistemas. represión. y la realidad. la difusión de la identidad. es decir que la propia evolución de la estructura del yo ha sido dañada. fantasías y . acciones y sentimientos propios del niño. también tendrá la capacidad de atemorizarse ante sus propias malas intenciones. es decir necesidades. regresión. ello. el individuo debe haber alcanzado un nivel de desarrollo estructural que le permita utilizar la represión como el principal mecanismo de defensa. Es una patología donde no existe una intencionalidad primaria. En estas patologías el rol del analista es apoyar al yo en la arriesgada aventura de enfrentarse a impulsos y afectos arcaicos. El analista espera que el paciente se alíe a él para investigar tanto el conflicto como la resistencia contra el propio esfuerzo de investigación. La formula principal de la evolución patológica es la siguiente: deseo pulsional edípico. En tercer lugar. El resultado de esta falta de diferenciación del yo es un estado de confusión y de sentimientos amorfos de vergüenza y culpa.. que al ser capaz de concebirse a sí mismo. Los propios sistemas que se supone están en conflicto entre sí tienen que estar separados. la psicopatología es conceptualizada en términos de conflicto intersistémico. De esta manera podemos conceptualizar la patología basada en el conflicto como una de significados ocultos. La patología basada en el déficit se caracteriza por las fallas intrasistémicas. la falta de constancia del objeto. principalmente la represión. hacia representaciones objetales internalizadas que son proyectadas en el analista. De tal manera que se experimente la constelación interpersonal triádica edípica. la perspectiva terapéutica será principalmente topográfica y las intervenciones serán de tipo interpretativo. formación de síntomas. Por lo tanto en las patologías basadas en el déficit no se trata de defenderse contra la angustia relacionadas con las malas intensiones. como un agente de su propia vida. por lo menos de una manera rudimentaria. El yo ha sido dañada en un momento en el que su capacidad para representar causas y efectos y su capacidad para experimentar al sí mismo como un centro estratégico no se han desarrollado. La transferencia en el conflicto hace referencia a la repetición de necesidades dirigidas hacia las representaciones del objeto.
Terapias de Insight y de Continencia 3_ Explicar que es una terapia de insight y que es una terapia de continencia. La perspectiva terapéutica es buscar y corregir y separar la representaciones del sí mismo. síntomas y dificultades en la experiencia de desarrollo en áreas vitales diversas: sexual. Para lograr esto se tiene que poder crear una situación vincular “abierta” con el terapeuta. no se trata de encontrar algo más. La transferencia de déficit hace referencia a la repetición de necesidades específicas dirigidas hacia objetos que no han sido internalizados. ansiedades y defensas ligadas a los mismos. registrar y comprender los conflictos inconscientes. provocación o ataque. En estas patologías. El analista no puede esperar que el paciente experimente sin más su invitación a investigar como un benevolente acto de ayuda. contra lo que se defiende en el déficit es contra la pérdida de la propia sensación de identidad. familiar. vocacional. dando lugar a movimientos de presencia ausencia. El paciente necesita un objeto capaz de suministrarle las condiciones apropiadas para corregir las representaciones objetales distorsionadas y para internalizar las funciones del objeto. sino de sentir que algo existe. con respecto al material basado en un déficit. por lo tanto. Este tipo de terapia es indicada en conflictos prevalentemente neuróticos. el esfuerzo terapéutico no se dirige principalmente a revelar los significados ocultos sino más bien a ayudar al yo a experimentar el significado mismo. Esto se lo conoce como dinamismo intrapsíquico. Por lo que las intervenciones del terapeuta deben tener una naturaleza afirmativa. y producir la estructuración de aspectos de las relaciones objetales que todavía no se han alcanzado en la evolución previa. . es decir. social. de pareja. como sucede en el conflicto. En una terapia de insight los objetivos son experimentar. objeto distorsionado o difuso. lo que permite desplegar un material clínico.sentimientos prohibidos dirigidos hacia el objeto. Describir para que tipo de pacientes se utilizan cada una de ellas. que el terapeuta encarne múltiples roles. activar transferencias. concentrar atención en la experiencia verbalizada y corporizada. laboral. Se trabaja en relación a una historia infantil fantasmática y a una historia de redes generacionales con sus mitos. Sino que. Esto debilitará la alianza de trabajo y constituirá una amenaza para la continuación de la terapia. Es más probable que sea interpretado por el paciente en términos de crítica.
También hay aspectos constructivos de experiencia vincular en psicoterapias de los trastornos del narcisismo que incluyen trabajos de insight y elaboración. sino que en psicoterapias jugará un siempre además un rol terapéutico. Este diagnóstico debe establecerse en tres planos fundamentales: 1_Clínico y psicodinámico. En primer lugar importa destacar el hecho de que esta entrevista está destinada a cumplir no sólo funciones diagnósticas y de fijación de un contrato. persecutorias y depresivas. experiencias traumáticas de duelos y regresiones psicóticas agudas. desorganización en trastornos del narcisismo. orientador. potenciadoras de ese efecto. regresiones en pacientes fronterizos.En una terapia de continencia se busca la regulación en la intensidad de las ansiedades confusionales. Esta entrevista debe cumplir en fases sucesivas varias tareas: A_ Diagnóstico aproximativo inicial a partir de los datos aportados por el paciente. Este tipo de terapia es indicada en descompensaciones. Para ello se dan procesos temporarios de continencia y depositación en objetos soportables. Primera entrevista 4_ ¿Cuales son las tareas a cumplir en una primera entrevista y que parámetros hay que tener en cuenta? Relaciones con algunos aspectos del abordaje del paciente en situación. en una relación de complementariedad con situaciones de carencia básica (déficits en la estructuración del narcisismo) y regresiones con desorganización del psiquismo. Hay una estimulación de las funciones inherentes a capacidades de discriminación organizacional. El rol del terapeuta es el de acompañante. La búsqueda inicial orientada a una primera síntesis diagnóstica puede localizarse en la recolección selectiva de datos referentes a: . es decir que el terapeuta pueda realizar intervenciones adecuadas.
y del pronóstico ligado a una perspectiva en el tratamiento. B_ Clarificación inicial del terapeuta acerca de la problemática planteada y de la orientación terapéutica que se desprende del diagnóstico de la misma. Es importante que la búsqueda de datos sea selectiva. El deseo de comprenderse la actitud de participación activa en la búsqueda. c_Relación éxito-fracaso en la conducta del paciente referida a diversas áreas adaptativas y con perspectiva evolutiva. guiada por el terapeuta para que el paciente registre siempre la presencia del terapeuta. 3_ El diagnóstico de las condiciones de vida del paciente. datos de su evolución. clima emocional. acerca del diagnóstico en primer lugar. enfermedades importantes. En esta fase de la entrevista el terapeuta ofrece una al paciente una imagen global. introductoria. tiempo de evolución. Dentro del desnivel de roles insalvable. 2_ El diagnóstico de la motivación y aptitudes del paciente para la psicoterapia. La disposición a realizar ciertos sacrificios para acceder a esos logros. esta entrevista necesita funcionar con la mayor simetría posible. pero la más precisa posible. estructura.a_Síntomas principales que motivan la consulta. roles. supresión o agravamiento. las que se vinculan directamente con la posibilidad de que el paciente inicie y pueda mantener con regularidad el tratamiento. b_Grupo familiar del paciente. Un paciente está bien motivado para iniciar un tratamiento si se puede observar en él el reconocimiento del carácter psicológico de sus trastornos. d_Aspectos interaccionales en la conducta en la conducta del paciente en la entrevista. la capacidad de introspección y su disposición a transmitir con honestidad lo que pueda reconocer de sí mismo. . y circunstancias de variación.
sino también que es lo que está dispuesto a hacer. E_ Acuerdos específicos sobre las condiciones de funcionamiento de esa relación (contrato). F_ Anticipaciones mínimas sobre el modo de conducir la interacción en la tarea. el papel del terapeuta aquí es el de alentar a que cuestione. Estos logros de acuerdos generales se obtienen debido a la elaboración conjunta y los reajustes dados en el paso anterior. horario. La importancia de este proceso es crucial. Es una breve anticipación sobre el modo en que se desarrollará el proceso terapéutico. Porque el problema no solo consiste en ver que es lo que el paciente necesita. Se trata aquí de lo que se llama encuadre. como ser honorarios.C_ Elaboración conjunta de ese panorama mediante progresivos reajustes. D_ Logro de acuerdos generales sobre el sentido y los objetivos que se asignarían a la relación terapéutica que se proponga instalar entre ambos. en el se decide la consolidación de una alianza terapéutica. . sus disposiciones y dificultades para tratarse. La clarificación de expectativas es también en sí una función terapéutica ya que una imagen de futuro pasa a incluirse activamente en el presente de la tarea. para ello el terapeuta debe estar abierto realmente y sinceramente a las objeciones del paciente. plantee dudas y objeciones a lo expuesto anteriormente. Funciones yoicas 5_ ¿Que entiende por funciones yoicas? ¿Cual es su utilidad en el proceso terapéutico?¿Como interviene el ambiente en su constitución? El concepto de funciones yoicas abarca un conjunto en el cual es necesario hacer una diferenciación jerárquica en tres órdenes. duración del tratamiento. De lo que se trata es de despejar el campo de confusiones y desacuerdos implícitos.
y por ello. exploración. evitaciones) no pueden colocarse al lado de las que hemos llamado básicas. . Los efectos de las funciones yoicas son mejor identificados. reversible. a los otros y a aspectos de sí mismo: percepción. integración y coherencia de una diversidad de facetas de la persona. sintéticas u organizadoras. ya que actúan con eficacia dentro de un cierto margen de condiciones. memoria. capacidad sublimatoria. atención. móvil en cuanto a su amplitud. sino a la vez. mayor tolerancia a la ansiedad y a la frustración con capacidad de demora. Permiten mantener una enorme variedad de conductas. pensamiento. control y coordinación de la acción. B_ Funciones defensivas. regulación homeostática del nivel de ansiedad. su fuerza y disponibilidad constitucionales influyen sobre la configuración del repertorio defensivo. en sus otros fines de ajustes. actúan simultáneamente. recuerdos. Constituyen un estrato funcional superpuesto jerárquicamente a las anteriores. La represión actúa no solo sobre afectos e impulsos. impulsos y prohibiciones. Estas funciones aparecen dotadas de un cierto potencial de autonomía primaria. a veces. C_ Funciones integradoras. anticipación. a pesar de fuerzas que tienden a debilitarlas.A_ Funciones yoicas básicas. Este potencial de acción es relativo. una organización. Se observan en la posibilidad de coordinar metas racionalmente elegidas. Estas funciones defensivas (disociación. ejecución. A su vez aquellas funciones básicas. están dirigidas a neutralizar ansiedades mediante diversas modalidades de manejo de conflictos creados entre condiciones de realidad. pensamientos y ejecuciones motoras. La síntesis consiste en articular eficazmente el contacto con el propio deseo y el control racional sobre las condiciones reales de satisfacción del deseo. El trabajo en psicoterapia de reforzar las funciones yoicas debe partir de respetar los efectos exitosos de estas funciones así como señalar sus fracasos. y en base a afectar percepciones. negación. control de impulsos. están dirigidas al mundo exterior. ya que son de otro orden. pero constante en base a la capacidad de ajuste de la conducta en sus matices más finos. una cohesión. y estos comprenden la adaptación a la realidad. sentido y prueba de la realidad. productividad.
que se pone de manifiesto según la capacidad de reajuste del repertorio de funciones ante variaciones producidas en la calidad y el monto de las exigencias que debe enfrentar el individuo. Son siempre coproducciones. Es decir. no tenia autonomía La fuerza de cada una de las funciones. La utilidad de las funciones yoicas en el proceso terapéutico reside en que ella es un contexto de verificación para el conjunto de las funciones yoicas. En las intervenciones sobre el grupo familiar es que pase de ser un yo-debilitante a un yo-reforzador. cognitiva. Las funciones yoicas se refuerzan en psicoterapias mediante la creación de un contexto de gratificación. que es la posibilidad de cierto funcionamiento yoico no interferido por el compromiso de sus funciones en el manejo de los conflictos. sus funciones solo eran servidoras de otras fuerzas. Luego cada sesión actúa como estimuladora de estas funciones ya que las intervenciones proveen nueva información.Las cualidades de las funciones yoicas son la autonomía. para ello es necesario llevar al grupo desde un nivel inicial de arbitrariedad en el manejo de las capacidades yoicas de sus miembros a otro de mayor . y también un contexto de estimulación. Las influencias ambientales en la funciones yoicas juegan un rol primordial en la evolución de estas funciones. no las reafirme ni estimule. estimulación y verificación que las solicita activamente y las consolida a través de su ejercicio guiado. la plasticidad del repertorio defensivo. El terapeuta con su propia actividad provee al paciente de un modelo yoico de identificación. y subraye sus limitaciones será claramente yo-debilitante. junto con la identidad de los impulsos y la formación genética. indagar ya es una estimulación para estas funciones. La plasticidad . El grupo familiar aparece jugando un rol primordial en la evolución de estas funciones: la riqueza o la pobreza perceptiva. y de su conjunto se verifican por la eficiencia adaptativa que logran cotejada con el monto de exigencias a las que están sometidas. El contrato inicial que es comprender. esto se remarca debido a que el yo de un primitivo modelo estructural . estimulan una evaluación retrospectiva de la propia conducta ante el otro. alivio de ansiedad. la existencia de un área libre de conflictos. Hay situaciones grupales yo-reforzadoras o yo-debilitantes. La relación terapéutica provee un contexto de protección y gratificación emocional. imaginativa. Todo grupo que ataque las capacidades yoicas de algunos de algunos de sus miembros. que coloca a estas funciones en estado de mejor disponibilidad.
Es así reforzador de significado a lo largo de cada una de la series. instituciones. Se trata de un objeto. que se construye. la serie prospectiva. se sostiene en esos conjuntos de objetos diversos. discursos. Es algo que no se circunscribe a la comprensión unilateral de determinada perspectiva. es configurador del sentido otorgado a esos agrupamiento de objetos. en la zona de entrecruzamiento de vastas indagaciones interdisciplinarias. A la vez que estructurado por tales conjunto de objetos. grupos. adaptativo prospectivo. Desarrollar niveles de diagnóstico clínico. su función de articulador se realiza por efectos de montaje. El enfoque situacional es como un corte en el aquí y ahora.objetividad. dados por yuxtaposiciones entre series cuyas resonancias ligan entre sí a diferentes tipos de objetos. la serie laboral. a cierto encadenamiento causal que es propio de esa clase de fenómenos. la situación. Con la noción se serie nos referimos a una clase homogénea de fenómenos que responden a cierta legalidad. que nos remite a una serie de encadenamientos causales que tienen que ver con el cuerpo biológico. y niveles diagnósticos 6_ Explique los conceptos de situación. o con la ausencia de ellos. en términos de clinicopsiquiátricos. Para ilustrar el concepto de situación lo podemos definir como la convergencia de series causales. y una séptima serie que podemos llamar la serie de los fenómeno clínicos. A través de una serie es como se accede para intervenir en una situación. también tenemos la serie familiar. La situación designa un objeto articulador. y nos ubica a nosotros. en cuanto objeto articulador. para cada uno de los objetos que la constituyen. La situación. diversidad de facetas de la observación que aporta cada una de las perspectivas de estudio. la serie evolutiva. Tenemos la serie corporal. series. series. propone como alternativa opuesta. una lógica de inclusiones. El aparato psíquico circula por todas las series. y a su vez así constituido. fantasmas individuales. la posibilidad de este movimiento pasa por el develamiento de las reglas del grupo. Situación. conjunciones e integraciones. La situación ubica al paciente. pero estas series son construidas por el aparato psíquico y . y de potenciales de salud. que tiene que ver con los proyectos. El psiquismo funciona en situaciones. la serie social. y niveles diagnósticos. cuerpos.
ya que se trata de evaluar cual es el estado de las capacidades yoicas del individuo. a veces inconscientes? Podremos ubicar en que etapa de la vida se encuentra el paciente. de un vínculo continente puede introducir una nueva serie. las condiciones de viabilidad de este proyecto. de modo que sus procesos psíquicos responden a diferentes sistemas de leyes. ya que cada etapa de la vida supone tareas que le son propias. Hay que pensar en situación e intervenir en situación. De este diagnóstico se desprenden opciones estratégicas. Todo individuo y todo grupo humano se inserta en diferentes planos de interacciones sociales. es decir que son coproductoras de cada una de estas series. Y también evaluar si hay un proyecto consciente o inconsciente al cual tienden las conductas de esa persona. elección de técnica psicoterapéutica. Una aproximación clínica fecunda se apoya en la indagación de diferentes niveles de diagnóstico. . como ser medidas de continencia.también desde otras zonas de la realidad. El diagnóstico adaptativo y prospectivo está íntimamente ligado al evolutivo. criterios pronósticos. La creación de una relación terapéutica. Esta múltiple inserción es a lo que nos referimos con el concepto de serie. que relación guarda el estado de esas funciones con las exigencias que se trata de enfrentar. mecanismos y modos de transformación. en este conjunto de series. ya que nos preguntamos ante el paciente. ¿a que etapa evolutiva corresponde la tarea que tiene por delante y que no puede resolver? ¿a realizar que etapa apuntan sus procesos cognitivos. medicación. que será un elemento dinámico nuevo en la situación. y las distorsiones propias de las estructuras de idealización narcisista constituyen un nivel fundamental del diagnóstico. El diagnóstico evolutivo en adultos es de particular relevancia. Entre los que encontramos: El diagnóstico clínico comprende las categorías de la clínica psiquiátrica.
El diagnóstico de los potenciales de salud comprende una evaluación del estado de las funciones yoicas. capacidades de asociación. la flexibilidad para el enfrentamiento de condiciones nuevas. El diagnóstico de la problemática del cuerpo comprende una consideración de diversos aspectos de la problemática psicológica referida al cuerpo. Estilo propio comunicacional de la estructura de personalidad que se diagnostica y de sus grupos de pertenencia. el estado del juicio de la realidad. la capacidad de demora. y de acciones con valor adaptativo. en sus dimensiones conscientes e inconscientes. El diagnóstico del vínculo terapéutico incluye la consideración de la capacidad de alianza terapéutica (conciencia de enfermedad. ansiedades hipocondríacas. grupo. Entendimiento sobre psicoterapia .En el diagnóstico grupal se evalúan las dinámicas grupales en las cuales el paciente está inmerso con su conflictiva. de insight. El diagnóstico psicosocial comprende reconocimiento sobre la incidencia de los sistemas de valor que constituyen una ideología. somatizaciones. de sus condiciones de eficacia en los dominios adaptativos. aspectos de autoimagen referidos al cuerpo. Esquema corporal. El manejo de la ansiedad que permiten esas funciones. sobre la problemática que afecta al paciente. el control de los impulsos. creativos y elaborativos. capacidad de establecer y mantener un contrato). instituciones. Modalidades y distorsiones en la emisión y en la recepción de los mensajes. El diagnóstico comunicacional comprende las identificaciones de los sistemas de mensajes que manejan el individuo.
Hay una situación clínica y diversas modalidades de abordaje. y se aprende con la experiencia. se parte de la observación de muchos casos singulares para establecer criterios de carácter general. Por psicoterapia psicoanalítica entendemos una disciplina que es primordialmente empírica. Desde el punto de vista técnico. tiene analogías con otras. pero cualquiera no puede hacer cualquier cosa. cada uno deberá ir percibiéndose y viendo la eficacia de aquello con lo que opera. luego la teoría.7_ ¿Que entiende por psicoterapia psicoanalítica? Describa implicancias teóricas. y por eso además es inductiva. Pero las dificultades y las potencialidades de cada situación son patrimonio exclusivo de esa. y por último la técnica. ir adecuando los recursos dentro de esa manifestación particular propia. es decir. que cualquier perspectiva teórica no la abarca en su totalidad ni la agota. pero es práctica. porque hay una cierta regularidad de aparición. Está determinada por la concurrencia de las aptitudes del terapeuta y por el aporte del consultante. por algo es que nos referimos al diagnóstico. luego se tratará de hacer inferencias y teorizar. hay diversos recursos técnicos. Por esto es que se concibe como punto de partida la clínica. La situación clínica es singular. clínicas y técnicas. . es única.
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Juan Martin Amigo Weinberger

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