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Timestamp: 2019-10-14 12:14:38+00:00

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BSG, 13.09.1984 - 4 RJ 37/83 - dejure.org
BSG, 13.09.1984 - 4 RJ 37/83
https://dejure.org/1984,279
BSG, 13.09.1984 - 4 RJ 37/83 (https://dejure.org/1984,279)
BSG, Entscheidung vom 13.09.1984 - 4 RJ 37/83 (https://dejure.org/1984,279)
BSG, Entscheidung vom 13. September 1984 - 4 RJ 37/83 (https://dejure.org/1984,279)
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Zur Anwendung des § 103 SGB X (Anspruch des Leistungsträgers, dessen Leistungsverpflichtung nachträglich entfallen ist)
Keine Beiladung bei Erstattungsansprüchen
Erstattungsanspruch einer Krankenkasse - Krankengeld - Übergangsgeld - Rente - Gebot der Zusammenarbeit der Leistungsträger
SG Regensburg, 10.02.1983 - S 6 Ar 239/82
BSGE 57, 146
Die Erstattungsansprüche nach den §§ 102 ff SGB X sind keine von der Rechtsposition des Berechtigten abgeleiteten, sondern eigenständige Ansprüche (stRspr, vgl zB BSGE 57, 146, 147 = SozR 1300 § 103 Nr. 2 S 3;… BSGE 58, 119, 125 f mwN = SozR 1300 § 104 Nr. 7 S 24 mwN;… BSG SozR 1300 § 104 Nr. 6;… BSGE 61, 66, 68 mwN = SozR 2200 § 182 Nr. 104 S 222 mwN; BVerwGE 89, 39, 45 f; BVerwGE 91, 177, 185; BVerwGE 118, 52, 57 f).
Dem korrespondiert das Recht des in Anspruch genommenen Leistungsträgers, sich auf seine bindenden Verwaltungsakte zu berufen (…vgl BSGE 101, 86 = SozR 4-2500 § 51 Nr. 2, RdNr 14;… BSG SozR 4-2600 § 116 Nr. 1 RdNr 13;… BSGE 84, 80, 83 f = SozR 3-1300 § 104 Nr. 15 S 56 f;… BSGE 82, 226, 228 = SozR 3-2600 § 99 Nr. 2 S 4;… BSGE 72, 163, 166 = SozR 3-2200 § 183 Nr. 6 S 14 f; BSGE 57, 146, 149 f = SozR 1300 § 103 Nr. 2 S 5).
Hierbei handelt es sich um Erfordernisse der Funktionsfähigkeit des auf dem Prinzip der Aufgabenteilung beruhenden gegliederten Sozialleistungssystems (…vgl BSG SozR 4-3100 § 18c Nr. 2 RdNr 30;… BSGE 84, 80, 83 f = SozR 3-1300 § 104 Nr. 15 S 57;… BSG SozR 3-1300 § 112 Nr. 2 S 5; BSGE 57, 146, 149 f = SozR 1300 § 103 Nr. 2 S 5) .
Der auf Erstattung in Anspruch genommene Leistungsträger ist nur dann nicht befugt, auf der Bindungswirkung seiner Entscheidung zu beharren, wenn diese sich als offensichtlich fehlerhaft erweist und sich dies zum Nachteil des anderen Leistungsträgers auswirkt (…vgl BSGE 101, 86 = SozR 4-2500 § 51 Nr. 2, RdNr 14;… BSG SozR 4-3100 § 18c Nr. 2 RdNr 30;… BSGE 72, 163, 168 = SozR 3-2200 § 183 Nr. 6 S 17; BSGE 57, 146, 149 f = SozR 1300 § 103 Nr. 2 S 6) .
Ein sozialrechtlicher Leistungsanspruch entfällt iS von § 103 Abs. 1 Halbs 1 SGB X nur, wenn durch die Erfüllung des (zweiten) Leistungsanspruchs der von einem zuständigen Leistungsträger erbrachte (erste) Leistungsanspruch (…durch eine "Wegfallregelung" oder "-bestimmung": vgl BSG SozR 1300 § 103 Nr. 5 S 24 f) zum Wegfall kommt (…vgl ferner BSGE 72, 163, 165 = SozR 3-2200 § 183 Nr. 6 S 14; BSGE 57, 146, 148 = SozR 1300 § 103 Nr. 2 S 1, 4; Kater in Kasseler Komm, Stand April 2012, SGB X, § 103 RdNr 20; zB auch § 50 Abs. 1 S 1 Nr. 1 SGB V, wonach der Anspruch auf Krankengeld vom Beginn der Rente wegen voller Erwerbsminderung an endet) .
Der Erstattungsanspruch von § 104 SGB X erfasst Fälle des institutionellen Nachrangs bzw der "Systemsubsidiarität" und der "Einzelfallsubsidiarität", wenn die Vorleistung selbst bei institutioneller Gleichrangigkeit zweier Träger kraft ausdrücklicher gesetz-licher Anordnung als subsidiär festgelegt worden ist (…vgl BSGE 81, 30, 32 = SozR 3-1300 § 104 Nr. 12;… BSGE 58, 119, 123 = SozR 1300 § 104 Nr. 7; BSGE 57, 146, 148 = SozR 1300 § 103 Nr. 2) .
Die Erstattungsansprüche nach den §§ 102 ff SGB X sind aber keine von der Rechtsposition des Berechtigten abgeleiteten, sondern eigenständige Ansprüche (stRspr; vgl zB BSG vom 13.9.1984 - 4 RJ 37/83 - BSGE 57, 146, 147 = SozR 1300 § 103 Nr. 2 S 3;… BSG vom 22.5.1985 - 1 RA 33/84 - BSGE 58, 119, 125 f mwN = SozR 1300 § 104 Nr. 7 S 24 mwN;… BSG vom 14.5.1985 - 4a RJ 21/84 - SozR 1300 § 104 Nr. 6;… BSG vom 9.12.1986 - 8 RK 12/85 - BSGE 61, 66, 68 mwN = SozR 2200 § 182 Nr. 104 S 222 mwN; BVerwG vom 12.9.1991 - 5 C 52/88 - BVerwGE 89, 39, 45 f; BVerwG vom 19.11.1992 - 5 C 33/90 - BVerwGE 91, 177, 185; BVerwG vom 13.3.2003 - 5 C 6/02 - BVerwGE 118, 52, 57 f) .
Dem korrespondiere das Recht des in Anspruch genommenen Leistungsträgers, sich auf seine eigenen bindenden Verwaltungsakte zu berufen (…vgl BSG vom 26.6.2008 - B 13 R 37/07 R - BSGE 101, 86 = SozR 4-2500 § 51 Nr. 2, RdNr 14;… BSG vom 26.7.2007 - B 13 R 38/06 R - SozR 4-2600 § 116 Nr. 1 RdNr 13;… BSG vom 12.5.1999 - B 7 AL 74/98 R - BSGE 84, 80, 83 f = SozR 3-1300 § 104 Nr. 15 S 56 f;… BSG vom 8.7.1998 - B 13 RJ 49/96 R - BSGE 82, 226, 228 = SozR 3-2600 § 99 Nr. 2 S 4;… BSG vom 1.4.1993 - 1 RK 10/92 - BSGE 72, 163, 166 = SozR 3-2200 § 183 Nr. 6 S 14 f;… BSG vom 6.2.1992 - 12 RK 15/90 - BSGE 70, 99, 104 = SozR 3-1500 § 54 Nr. 15 S 41;… BSG vom 22.7.1987 - 1 RA 63/85 - SozR 1300 § 105 Nr. 5 S 12;… BSG vom 22.5.1985 - 1 RA 33/84 - BSGE 58, 119, 126 = SozR 1300 § 104 Nr. 7 S 24 f; BSG vom 13.9.1984 - 4 RJ 37/83 - BSGE 57, 146, 149 f = SozR 1300 § 103 Nr. 2 S 5; vgl auch BFH Urteil vom 14.5.2002 - VIII R 88/01 - Juris RdNr 16 ff) .
Dies erfordere die Funktionsfähigkeit des auf dem Prinzip der Aufgabenteilung beruhenden gegliederten Sozialleistungssystems (…vgl BSG vom 30.5.2006 - B 1 KR 17/05 R - SozR 4-3100 § 18c Nr. 2 RdNr 30;… BSG vom 12.5.1999 - B 7 AL 74/98 R - BSGE 84, 80, 83 f = SozR 3-1300 § 104 Nr. 15 S 57;… BSG vom 23.6.1993 - 9/9a RV 35/91 - SozR 3-1300 § 112 Nr. 2 S 5; BSG vom 13.9.1984 - 4 RJ 37/83 - BSGE 57, 146, 149 f = SozR 1300 § 103 Nr. 2 S 5) .
Der auf Erstattung in Anspruch genommene Leistungsträger dürfe sich nur dann nicht auf die Bindungswirkung seiner Entscheidung berufen, wenn diese sich als offensichtlich fehlerhaft erweise und sich dies zum Nachteil des anderen Leistungsträgers auswirke (…vgl BSG vom 26.6.2008 - B 13 R 37/07 R - BSGE 101, 86 = SozR 4-2500 § 51 Nr. 2, RdNr 14;… BSG vom 30.5.2006 - B 1 KR 17/05 R - SozR 4-3100 § 18c Nr. 2 RdNr 30;… BSG vom 1.4.1993 - 1 RK 10/92 - BSGE 72, 163, 168 = SozR 3-2200 § 183 Nr. 6 S 17; BSG vom 13.9.1984 - 4 RJ 37/83 - BSGE 57, 146, 150 = SozR 1300 § 103 Nr. 2 S 6) .
Der Erstattungsanspruch einer Krankenkasse für geleistetes Krankengeld in Bezug auf eine für den gleichen Zeitraum gewährte (Versicherten-)Rente aus der gesetzlichen Rentenversicherung richtet sich nach § 103 SGB X (ständige Rechtsprechung, zB BSGE 57, 146 ff [BSG 13.09.1984 - 4 RJ 37/83] mwN).
Er allein hat die dafür erforderliche fachliche Kompetenz, so daß die Krankenkasse die Entscheidung des Rentenversicherungsträgers respektieren und ihren Entscheidungen zugrunde legen muß (dazu BSGE 42, 256 f; BSG in USK 85 82; vgl auch BSGE 57, 146, 149 f [BSG 13.09.1984 - 4 RJ 37/83] ;… BSG SozR 4100 § 153 Nr. 1 mwN;… BSG SozR 3-2200 § 183 Nr. 2).
Jedenfalls führt die Regelung des § 183 Abs. 3 Satz 1 RVO aF zu einer inhaltlichen Bindung der Krankenkasse an die Rentenbewilligung, soweit es um ihren Erstattungsanspruch für geleistetes Krankengeld geht (vgl BSGE 57, 146, 149 [BSG 13.09.1984 - 4 RJ 37/83] ; BSG in USK 84 198;… BSG SozR 1300 § 103 Nr. 3).
Zwar ist davon auszugehen, daß das Gesetz dem erstattungsberechtigten Leistungsträger grundsätzlich einen eigenständigen, von dem Anspruch des Versicherten unabhängigen Erstattungsanspruch eingeräumt hat (BT-Drucks 9/95, S 17 und S 24 vor § 108 des Regierungsentwurfs zum SGB X; BSGE 57, 15, 19 f [BSG 24.05.1984 - 7 RAr 97/83] ; 57, 146, 147 [BSG 13.09.1984 - 4 RJ 37/83] ; 62, 118 ff;… BSG SozR 1300 § 104 SGB X Nr. 6 mwN; Dörr, ZfSH/SGB 1986, 265, 267).
Zwar hat das BSG entschieden, daß einer Krankenkasse abweichend von den Feststellungen des Rentenbescheides ein Erstattungsanspruch erwachsen kann, wenn sich diese als offensichtlich fehlerhaft erweisen, der Rentenversicherungsträger aber auf seinem Bescheid beharrt und dies dem Krankenversicherungsträger zum Nachteil gereicht (BSGE 57, 146 ff [BSG 13.09.1984 - 4 RJ 37/83] ).
Nur wenn sich daraufhin eindeutig eine andere Rechtslage ergäbe und er diese mißachtete, würde er durch Ausnutzung einer formalen Rechtsposition das Gebot der engen Zusammenarbeit verletzen und insofern rechtsmißbräuchlich handeln (BSGE 57, 146, 150 [BSG 13.09.1984 - 4 RJ 37/83] ; BSG USK 85 175).
Es geht lediglich um die Verteilung leistungsrechtlicher Verpflichtungen zwischen zwei Versicherungsträgern (vgl dazu BSGE 57, 15, 17 f [BSG 24.05.1984 - 7 RAr 97/83] ; 57, 146, 149) [BSG 13.09.1984 - 4 RJ 37/83] .
Ein sozialrechtlicher Leistungsanspruch entfällt iS von § 103 Abs. 1 Halbs 1 SGB X nur, wenn durch die Erfüllung des (zweiten) Leistungsanspruchs der von einem zuständigen Leistungsträger erbrachte (erste) Leistungsanspruch (…durch eine "Wegfallregelung" oder "-bestimmung": vgl BSG SozR 1300 § 103 Nr. 5 S 24 f) zum Wegfall kommt (…vgl ferner BSGE 72, 163, 165 = SozR 3-2200 § 183 Nr. 6 S 14; BSGE 57, 146, 148 = SozR 1300 § 103 Nr. 2 S 1, 4; Kater in Kasseler Komm, Stand April 2012, § 103 SGB X RdNr 20; zB auch § 50 Abs. 1 S 1 Nr. 1 SGB V, wonach der Anspruch auf Krankengeld vom Beginn der Rente wegen voller Erwerbsminderung an endet) .
Einer Beiladung des P. nach § 75 Abs. 2 Alternative 1 SGG bedurfte es nicht, weil die Entscheidung über die Kostenerstattung für seine stationäre Heilbehandlungen zwischen der Klägerin und der Beklagten keine Auswirkungen auf seine Rechtsposition hat und die Erstattungsansprüche nach §§ 102 ff SGB X nicht von der Rechtsposition des Versicherten abgeleitete, sondern eigenständige Ansprüche sind (vgl schon BSG vom 13. September 1984 - 4 RJ 37/83 - BSGE 57, 146 ff = SozR 1300 § 103 Nr. 2; Klattenhoff in Hauck/Noftz, SGB X, Loseblatt, Stand Oktober 2009, Vorbem §§ 102 ff RdNr 17 ff;… Roos in von Wulffen, SGB X, 6. Aufl 2008, Vorbem § 102 RdNr 4) .
Einer notwendigen Beiladung der beiden Versicherten nach § 75 Abs. 2 Sozialgerichtsgesetz (SGG) bedurfte es nicht, weil die Versicherten Sachleistungen der gesetzlichen Krankenversicherung von der Klägerin bereits erhalten haben und sie diese Leistungen - unabhängig vom Ausgang des vorliegenden Erstattungsrechtsstreits - weder nochmals von der Beklagten beanspruchen können noch in Betracht kommt, dass sie der Klägerin wegen § 107 SGB X deren Wert erstatten müssen (vgl auch BSGE 57, 146, 149 = SozR 1300 § 103 Nr. 2 S 5;… BSG SozR 3-2200 § 1237a Nr. 2 S 2 f).
Sie umfasst jedoch zumindest die Verpflichtung, bei widerstreitenden gegenseitigen Interessen auch die Belange des anderen Versicherungsträgers angemessen zu berücksichtigen (in diesem Sinne bereits BSG SozR 3-1300 § 111 Nr. 9 S 39 f unter Bezugnahme auf BSGE 57, 146, 150 = SozR 1300 § 103 Nr. 2).
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References: § 103
 § 103
 § 104
 § 104
 § 182
 § 51
 § 116
 § 104
 § 99
 § 183
 § 103
 § 18
 § 104
 § 112
 § 103
 § 51
 § 18
 § 183
 § 103
 § 103
 § 103
 § 183
 § 103
 § 103
 § 50
 § 104
 § 104
 § 104
 § 103
 § 103
 § 104
 § 104
 § 182
 § 51
 § 116
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 § 99
 § 183
 § 54
 § 105
 § 104
 § 103
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 § 104
 § 112
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 § 18
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 § 103
 § 153
 § 183
 § 183
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 § 108
 § 104
 § 103
 § 103
 § 183
 § 103
 § 103
 § 50
 § 75
 § 103
 § 102
 § 75
 § 107
 § 103
 § 1237
 § 111
 § 103
 § 160