Source: https://consultorsalud.com/ruta-de-atencion-hospitalaria-de-pacientes-durante-el-covid-19/
Timestamp: 2020-06-06 16:13:21+00:00

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La Asociación Colombiana de Especialistas en Medicina de Urgencias y Emergencias junto con el Grupo de Gestión del Riesgo de Desastres en el contexto hospitalario, publicaron la primera versión de las recomendaciones para la organización de la ruta de atención hospitalaria de pacientes durante la pandemia de COVID-19.
Cabe resaltar, que esta ruta es un aporte a la situación de pandemia de COVID-19 que enfrenta el sector hospitalario,y puede funcionar como una orientación técnica para facilitar el alistamiento de clínicas y hospitales de alta y mediana complejidad, que no tengan una designación específica para atender exclusivamente pacientes respiratorios y no respiratorios, y que por ende estarán recibiendo pacientes de los dos tipos.
No obstante, estas recomendaciones se hacen de acuerdo a la información disponible a la fecha, que tiene el potencial de cambiar rápidamente. No pretende sustituir los actuales lineamientos de gestión del riesgo de emergencias y desastres en el contexto hospitalario, para los que ya existen guías del MSPS y de la Secretaría de Salud de Bogotá, que abarcan otros aspectos clave de la preparación y respuesta.
Ruta de Atención Hospitalaria del Paciente- Pandemia COVID-19
Ruta paciente respiratorio y No respiratorio
Cabe resaltar que, este filtro es clave para evitar contaminación de áreas de pacientes no respiratorios.
Área de primer ingreso del paciente, idealmente fuera de la institución, donde se indica ruta de ingreso del paciente respiratorio, diferente a aquella que seguirá el paciente con otro motivo de consulta
En este punto, los pacientes se dividen en:
1. Pacientes respiratorios: para todos se debe sospechar COVID-19
2. Pacientes con cuadros clínicos generales o no respiratorios.
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Recomendaciones para la recepción de pacientes que llegan remitidos en ambulancia
Se debe asegurar al paciente,antes del ingreso al servicio, colocando al paciente un tapabocas nuevo y desinfecte sus manos, así como el cambio de camilla, equipos, y no ingreso de personal paramédico al servicio de urgencias.
Cuando el paciente ingrese ventilado, evite manipular el ventilador, trasládelo idealmente a UCI, y haga el cambio de ventilador (procedimiento que genera aerosoles). Por lo tanto, debe hacerse en el cubículo, con aislamiento por aerosol y con protección completa del personal y medidas de bioseguridad redundantes
Prevención y control de infección por SARS-COV-2 (COVID-19)
La seguridad en la atención de pacientes durante la pandemia de COVID-19 no está dada solo por el uso de EPP. Es necesario aplicar medidas redundantes de seguridad, con el fin de compensar los defectos de cada control:
Controles de Ingeniería: barreras físicas (puertas, ventanas, cortinas), ventilación adecuada y áreas de aislamiento
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1. limitar llegada de pacientes desde el hogar a través de mensajes proactivos, teleorientación, etc.
2. disminuir la cantidad de personas en ruta respiratorios
3. limitar encuentros con pacientes COVID-19
4. cohortizar pacientes confirmados aparte de pacientes no confirmados
5. conformar grupos asistenciales cohortizados exclusivos para COVID-19
6. proteger a trabajadores vulnerables o con responsabilidad primaria de cuidar una persona vulnerable
7. proteger a usuarios vulnerables
8. asumir que sintomáticos y asintomáticos presentan el mismo riesgo de contagiar 9.realizar desinfección rápida de trabajadores, estudiantes y usuarios al ingreso del hospital
10. aislar a la fuente de infección (tapabocas a paciente y a personal de salud, y lavar manos)
11. garantizar que todas las personas mantengan distancia de 2 metros
12. desinfectar frecuentemente superficies y equipos
13. evitar al máximo abrir puertas o tocar superficies con las manos
14. lavar las manos frecuentemente
15. mantener distancia segura entre todas las personas (por lo menos un metro) 16.implementar precauciones de contacto y respiratorias
17. ventilar adecuadamente los espacios y permitir la entrada de luz solar
18. colocar barreras cuando no se puede mantener la distancia (vidrio, careta) 9
Criterios de complejidad
En pacientes con factores de riesgo puede hacer uso de criterios clínicos, paraclínicos y escalas de riesgo para definir área de tratamiento más adecuada para el paciente (hospitalización – UCI). Mayores de 60 años, Diabetes, cardiomiopatia, neumopatía y inmunosupresión.
Ruta de atención hospitalaria de pacientes durante la pandemia de COVID-19DESCARGAR
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Tras recibir el aval por parte del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, Invima, para la realización del primer estudio en Colombia de plasma convaleciente, los Investigadores de Medellín y Bogotá, en asocio con el Grupo ISA, pusieron en marcha la investigación.
Según el director de la de la Universidad del Rosario (Crea), Juan Manuel Anaya, explicó que el procedimiento toma el plasma de un paciente curado de covid-19 con los niveles requeridos de anticuerpos y se aplica al nuevo paciente en dos sesiones (3 mililitros por kilo de peso) y se inicia un monitoreo de 28 días. Sin embargo, para entender como funciona es necesario explicar lo siguiente:
Cuando una persona contrae un virus como COVID-19, su sistema inmunológico produce anticuerpos para combatir el virus. Estos anticuerpos se encuentran en el plasma, la parte líquida de la sangre. El plasma que contiene estos anticuerpos contra la infección se llama plasma convaleciente. Por medio de la donación de sangre, este plasma rico en anticuerpos se puede recolectar de una persona que se haya recuperado de COVID-19, y luego se hace una transfusión a un paciente que padece la enfermedad y que esté luchando contra el virus.
¿Cómo se puede utilizar el plasma convaleciente?
El plasma convaleciente es una opción de tratamiento para las personas con infección grave o potencialmente mortal por COVID-19 y aquellas en riesgo de progresión de la enfermedad. Esto crea un impulso para el sistema inmunológico del paciente que padece la enfermedad y puede ayudar a acelerar el proceso de recuperación.
¿Quién puede ser un donante de plasma?
COVID-19 conﬁrmado y documentado por una prueba de laboratorio (por ejemplo, PCR con hisopo nasofaríngeo) en el momento de la enfermedad.
La resolución completa de los síntomas al menos 28 días antes de la donación o la resolución completa de los síntomas por lo menos 14 días antes de la donación, y con una repetición de los resultados negativos de COVID-19 por una muestra de hisopado nasofaríngeo.
Los ensayos clínicos buscan comprobar la eficacia de una formulación única de ibuprofeno para mitigar la insuficiencia respiratoria de pacientes con convid-19 y disminuir su duración de la estancia hospitalaria.
Científicos del hospital Guy’s & St Thomas de Londres y del King’s College London, junto con la organización farmacéutica SEEK Group, han iniciado un ensayo clínico, denominado “Liberate”, para comprobar la eficacia de una formulación única de ibuprofeno que mitigue la insuficiencia respiratoria de pacientes con convid-19 y de este modo disminuya la duración de la estancia hospitalaria.
Los líderes del estudio dicen que esta investigación ayudará a refinar el tratamiento para Covid-19, como un enfoque distinto de las vacunas o los medicamentos antivirales que están siendo investigados por otros grupos.
Según los expertos, el medicamento que se prueba en este ensayo es una formulación única de ibuprofeno, diferente al estándar que se vende en las farmacias, que ya tiene licencia para su uso en el Reino Unido, y se usa ampliamente para otras afecciones. De acuerdo con sus investigadores, el fármaco demostró ser más efectivo que el ibuprofeno estándar para tratar el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
otros estudios con ibuprofeno para el covid-19
Por otra parte, en el mes de mayo, el Ministro de Salud de la Provincia de Córdoba en Argentina, Diego Cardozo, dio a conocer que científicos cordobeses lograron un producto para nebulización, a base de ibuprofeno modificado, con el cual lograron revertir los casos de coronavirus en el 70 por ciento de los pacientes menores de 50 años.
Así mismo, Dante Beltramo, químico e investigador del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (Conicet) y del Centro de Excelencia en Productos y Procesos de Córdoba (Ceprocor), aseguró que el tratamiento logró “resultados positivos” en tratamientos a personas enfermas con Covid-19, incluso en las pruebas realizadas en dos pacientes de riesgos, de 76 y 78 años, quienes “al cuarto y quinto día mejoraron el cuadro y dieron negativo” en los hisopados.
El Ministro de Salud Diego Cardozo explicó cómo se desarrolla la investigación de científicos cordobeses sobre un tratamiento con resultados positivos para pacientes con #coronavirus. En los próximos días se realizarán pruebas a 40 personas con diagnóstico confirmado: pic.twitter.com/nk564bGOhS
Sin embargo, Pablo de Chiara, ministro de Ciencia y Tecnología de Córdoba indicó, “no queremos generar falsas expectativas. Hoy estamos verificando su funcionamiento en otros casos porque no se sabe mucho del coronavirus”
¿Cómo se realizará este ensayo?
El ensayo “Liberate” será realizado de manera aleatoria, es decir, con la mitad de los pacientes reclutados recibiendo atención estándar y la otra mitad recibiendo el medicamento además de la atención estándar. El medicamento se administrará en una etapa muy específica de la enfermedad, a pacientes hospitalizados con Covid-19 confirmado o sospechoso.
POLÉMICA por uso de ibuprofeno
No obstante, cabe mencionar que el uso del ibuprofeno para el coronavirus ha generado todo tipo de discusiones, esto debido a que a inicios de la pandemia, el ministro de Sanidad francés, Olivier Verán, indicó que tomar ibuprofeno y otros medicamentos antiinflamatorios podía empeorar la infección por Covid-19.
Sin embargo, a finales de abril, la Organización Mundial de la Salud (OMS) realizó un pronunciamiento al respecto “estamos consultando con médicos que tratan a los pacientes y no estamos al tanto de los informes de ningún efecto negativo, más allá de los habituales que limitan su uso en ciertas poblaciones”, especificó el organismo sanitario de Naciones Unidas.
Los estudios con plasma permitirá el desarrollo de investigaciones para encontrar posibles tratamientos y enfrentar la emergencia sanitaria del país.
A través de una Resolución No 20200017267, el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, Invima, aprobó la realización de estudios en Colombia de PC-COVID 19 con plasma convaleciente.
El documento tiene con finalidad permitir el desarrollo de investigaciones para encontrar posibles tratamientos y enfrentar la emergencia sanitaria causada en el país por el covid-19.
La Resolución No 20200017267 abre paso al primer protocolo de investigación en Colombia, aprobado bajo la Resolución 730 de 2020, que permite la alianza de dos centros de investigación certificados en BPC.
Concretamente, con el documento aprueba los protocolos para iniciar ensayos clínicos de forma controlada en inicialmente 90 pacientes, previa firma del consentimiento informado de quien va a donar el plasma y de quien va a recibir el tratamiento.
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Las entidades responsables del proyecto son el Hospital Universitario Mayor- Méderi- y la Corporación para Estudios en Salud Clínica, CES, quienes trabajarán articuladamente con investigadores del Centro de Estudio de Enfermedades Autoinmunes la Universidad del Rosario; de la Universidad CES de Medellín, del Instituto Distrital de Ciencia, Biotecnología e Innovación en Salud; de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.
De igual forma, el documento también contempla que de conformidad a lo establecido en lineamientos para la presentación y evaluación de estudios clínicos con medicamentos o productos para COVID-19, una vez aprobado el estudio clínico por parte del Invima, el responsable del protocolo, adquiere el compromiso de reportar mensualmente el estado de avance del mismo que incluye Información referente a Eventos Adversos Serios (AES) presentados.
Reportes de los estudios con plasma
Así mismo, el patrocinador o la CRO, deberá reportar ante el Invima todos los eventos adversos serios relacionados con fallecimientos, en un plazo no mayor a veinticuatro horas contadas a partir de la fecha en que el patrocinador/CRO es notificado de su ocurrencia. El resto de los eventos adversos serios deberán ser reportados ante el Invima por el Patrocinador o la CRO, en un plazo no mayor a siete (7) días hábiles contados a partir de la fecha en que el patrocinador es notificado.
Para el caso del presente protocolo de investigación, los responsables en lo referente a los precitados reportes, son las Instituciones Corporación Hospitalaria Juan Ciudad sede denominada Hospital Universitario Mayor- Méderi y Corporación para estudios en salud clínica “CES”, dado que son las instituciones que cuentan con certificación en Buenas Prácticas clínicas (BPC).
#InvimaConColombia | Con la resolución No 20200017267, el Instituto aprueba la realización de estudios de PC-COVID 19 con plasma convaleciente, permitiendo el desarrollo de investigaciones para encontrar posibles tratamientos y enfrentar la emergencia sanitaria en nuestro país. pic.twitter.com/Q0VHAtjm06
— Invima (@invimacolombia) May 29, 2020

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