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Timestamp: 2020-04-10 09:44:59+00:00

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BSG, 19.06.2018 - B 1 KR 32/17 R - dejure.org
BSG, 19.06.2018 - B 1 KR 32/17 R
https://dejure.org/2018,16503
BSG, 19.06.2018 - B 1 KR 32/17 R (https://dejure.org/2018,16503)
BSG, Entscheidung vom 19.06.2018 - B 1 KR 32/17 R (https://dejure.org/2018,16503)
BSG, Entscheidung vom 19. Juni 2018 - B 1 KR 32/17 R (https://dejure.org/2018,16503)
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Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung; Eingeschränkte revisionsrechtliche Kontrolle von Landesrecht; Erlass von Landesrecht zum Zwecke der Vereinheitlichung
SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; SGG § 162
Vergütung stationärer Krankenhausleistungen in der gesetzlichen Krankenversicherung
aerztezeitung.de (Pressemeldung, 16.07.2018)
Zum Versorgungsauftrag: Chirurgie umfasst Orthopädie
Krankenhaus Neuwerk "Maria von den Aposteln" gGmbH ./. VIACTIV BKK
SG Düsseldorf, 08.10.2015 - S 8 KR 1199/12
LSG Nordrhein-Westfalen, 29.06.2017 - L 16 KR 711/15
NZS 2018, 913
BSG, 09.04.2019 - B 1 KR 2/18 R
Die Versorgung findet "in einem zugelassenen Krankenhaus" statt, wenn sie sich - abgesehen von Notfällen - innerhalb des Versorgungsauftrags hält (BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 9, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen;… BSGE 119, 141 = SozR 4-2500 § 108 Nr. 4, RdNr 9) .
Dementsprechend ist - abgesehen von Notfallbehandlungen - ein Vergütungsanspruch des Krankenhauses für Behandlungen außerhalb des Geltungsbereichs des erteilten Versorgungsauftrags ausgeschlossen (stRspr; vgl zB BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 11, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen;… BSGE 101, 177 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 6, RdNr 44 mwN;… BSGE 117, 94 = SozR 4-2500 § 137 Nr. 5, RdNr 13;… BSGE 119, 141 = SozR 4-2500 § 108 Nr. 4, RdNr 11 mwN) .
Das SGB V definiert den Begriff des Versorgungsvertrags mittelbar (…vgl BSGE 101, 177 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 6, RdNr 44 mwN;… BSGE 117, 94 = SozR 4-2500 § 137 Nr. 5, RdNr 70;… BSGE 119, 141 = SozR 4-2500 § 108 Nr. 4, RdNr 14; BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 12 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen, unter Aufgabe von BSGE 117, 271 = SozR 4-2500 § 108 Nr. 3, RdNr 13 und BSG Urteil vom 27.11.2014 - B 3 KR 3/13 R - Juris RdNr 13) .
Ergänzend sind ggf Vereinbarungen nach § 109 Abs. 1 S 4 SGB V und § 109 Abs. 1 S 5 SGB V einzubeziehen (stRspr;… vgl zB BSGE 101, 177 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 6, RdNr 44 mwN;… BSGE 117, 94 = SozR 4-2500 § 137 Nr. 5, RdNr 70;… BSGE 119, 141 = SozR 4-2500 § 108 Nr. 4, RdNr 14; BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 12, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen) .
Er bindet die nachgeordnete Behörde, dh die über die Aufnahme in den Krankenhausplan entscheidende Behörde, im Sinne einer innerdienstlichen Weisung (BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 12, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen; BVerwGE 139, 309, 312; BVerwGE 132, 64, 67) .
Der erkennende Senat hat bereits entschieden, dass in einem solchen Fall ein eigenes Recht des Revisionsgerichts zur Auslegung des Landesrechts nicht existiert (…stRspr, vgl zB BSGE 119, 141 = SozR 4-2500 § 108 Nr. 4, RdNr 18; BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 15 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen) .
Das nicht von der konkurrierenden Gesetzgebungszuständigkeit nach Art. 74 Abs. 1 Nr. 19a GG erfasste Krankenhausplanungsrecht fällt vielmehr in die Gesetzgebungszuständigkeit der Länder (Art. 70 Abs. 1 GG) , die - wie hier der Freistaat Bayern - jeweils Landesgesetze zur Landeskrankenhausplanung erlassen haben (vgl hierzu ausführlich BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 17 ff mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen) .
Auch Regelungen zur Krankenhausfinanzierung und zur Vergütung von Krankenhausleistungen enthalten ebensowenig Vorgaben für die Krankenhausplanung (vgl hierzu im Einzelnen BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 20, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen) , wie Vereinbarungen über Krankenhausbudgets Rückschlüsse auf einen bestimmten Versorgungsauftrag zulassen.
Vielmehr sind die krankenhausplanerischen Festlegungen dem Budgetrecht zugrunde zu legen (vgl BVerwG Urteil vom 22.5.2014 - 3 C 12/13 - Juris RdNr 27; BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 20, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen) .
Einheitliches Landesrecht mehrerer Bundesländer unterliegt nach § 162 SGG nur dann der revisionsgerichtlichen Kontrolle, wenn es bewusst zum Zwecke der Vereinheitlichung übereinstimmend mit dem Krankenhausplanungsrecht anderer Länder erlassen wurde (…vgl zB BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 19 RdNr 14;… BSGE 105, 1 = SozR 4-2500 § 125 Nr. 5, RdNr 19 mwN;… BSGE 119, 141 = SozR 4-2500 § 108 Nr. 4, RdNr 17; BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 22, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen; zur Irrevisibilität krankenhausplanungsrechtlicher Vorschriften siehe auch Hauck, KrV 2017, 177, 181) .
BSG, 09.04.2019 - B 1 KR 17/18 R
Versicherte haben Anspruch auf vollstationäre Behandlung in einem zugelassenen Krankenhaus (§ 108 SGB V) , wenn die Aufnahme nach Prüfung durch das Krankenhaus erforderlich ist, weil das Behandlungsziel nicht durch teilstationäre, vor- und nachstationäre oder ambulante Behandlung einschließlich häuslicher Krankenpflege erreicht werden kann (vgl § 39 Abs. 1 S 2 SGB V;… BSGE 115, 95 = SozR 4-2500 § 2 Nr. 4, RdNr 10 mwN;… BSGE 119, 141 = SozR 4-2500 § 108 Nr. 4, RdNr 10; BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 10, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen) .
Das SGB V definiert den Begriff des Versorgungsvertrags mittelbar (…vgl BSGE 101, 177 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 6, RdNr 44 mwN;… BSGE 117, 94 = SozR 4-2500 § 137 Nr. 5, RdNr 70;… BSGE 119, 141 = SozR 4-2500 § 108 Nr. 4, RdNr 14 mwN; BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 12, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen, unter Aufgabe von BSGE 117, 271 = SozR 4-2500 § 108 Nr. 3, RdNr 13; BSG Urteil vom 27.11.2014 - B 3 KR 3/13 R - Juris RdNr 13) .
Er bindet die nachgeordnete Behörde, dh die über die Aufnahme in den Krankenhausplan entscheidende Behörde, im Sinne einer innerdienstlichen Weisung (vgl BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 12, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen; BVerwGE 139, 309, 312; BVerwGE 132, 64, 67) .
Zur Ermittlung des genauen Inhalts des Versorgungsauftrags muss der Inhalt des Feststellungsbescheides zugrunde gelegt und ggf ausgelegt werden (…vgl BSGE 117, 94 = SozR 4-2500 § 137 Nr. 5, RdNr 69 ff; vgl zum Ganzen BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 12, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen) .
Das Revisionsgericht ist in einem solchen Fall nicht berechtigt, das Landesrecht selbst auszulegen (…stRspr, vgl zB BSGE 119, 141 = SozR 4-2500 § 108 Nr. 4, RdNr 18; BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 15 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen) .
Aus den Gesetzgebungsmaterialien zu Art. 74 Abs. 1 Nr. 19a GG geht hervor, dass der verfassungsändernde Gesetzgeber dem Bundesgesetzgeber für das Recht der Krankenhausplanung im Hinblick auf den Regionalbezug dieses Regelungsgegenstandes keine Gesetzgebungskompetenz einräumen wollte (vgl BR-Ausschuss für Arbeit und Sozialpolitik, 270. Sitzung am 26.6.1968, S 4 ff; BR-Gesundheitsausschuss, Sitzung des Unterausschusses am 18.6.1968, Niederschrift S 11 ff; 34. Sitzung am 27.6.1968, Niederschrift S 16 ff; BR-Drucks 332/1/68 S 9 f; vgl zum Ganzen BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 18 f, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen, unter Aufgabe von BSGE 117, 271 = SozR 4-2500 § 108 Nr. 3, RdNr 18; BSG Urteil vom 27.11.2014 - B 3 KR 3/13 R - Juris RdNr 18) .
Ebenso wenig ist ersichtlich, dass insoweit revisibles einschlägiges Landesrecht in Bayern besteht (…vgl § 162 SGG und hierzu BSGE 119, 141 = SozR 4-2500 § 108 Nr. 4, RdNr 17; BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 19, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen; Hauck in Zeihe, SGG, Stand Oktober 2018, § 162 SGG Anm 9b Doppelbuchst aa und Anm 13a bis 13f mwN).
Dementsprechend ist nach Bundesrecht der Versorgungsauftrag Grundlage des Budgetrechts des Krankenhauses und nicht umgekehrt das festgesetzte Erlösbudget Maßstab für die Auslegung des Versorgungsauftrags (vgl BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 20 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen).
Das bayerische Krankenhausrecht ist insoweit nicht bewusst und gewollt inhaltsgleich mit anderem Landesrecht (…vgl BSGE 119, 141 = SozR 4-2500 § 108 Nr. 4, RdNr 17 f; BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 23, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen; Hauck in Zeihe, SGG, Stand Oktober 2018, § 162 SGG Anm 13d Doppelbuchst cc mwN).
LSG Sachsen, 25.09.2019 - L 1 KR 142/14
Nach der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG) ist Rechtsgrundlage des Vergütungsanspruchs bei DRG-Krankenhäusern - wie dem der Klägerin - § 109 Abs. 4 Satz 3 SGB V i.V.m. § 7 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 KHEntgG und § 17b Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG - BSG…, Urteil vom 09.04.2019 - B 1 KR 2/18 R - juris Rn. 10; Urteil vom 19.06.2018 - B 1 KR 32/17 R - juris Rn. 10;… Urteil vom 19.12.2017 - B 1 KR 19/17 R - juris Rn. 30;… Urteil vom 23.06.2015 - B 1 KR 20/14 R - juris Rn. 30;… Urteil vom 27.11.2014 - B 3 KR 1/13 R - juris Rn. 7).
Der Versorgungsvertrag hat eine statusbegründende Funktion (BSG…, Urteil vom 09.04.2019 - B 1 KR 2/18 R - juris Rn. 11; Urteil vom 19.06.2018 - B 1 KR 32/17 R - juris Rn. 11;… Urteil vom 23.06.2015 - B 1 KR 20/14 R - juris Rn. 11).
Der Vergütungsanspruch des zugelassenen Krankenhauses wurzelt im Zulassungsstatus und besteht - abgesehen von Notfällen - nur für Behandlungen, die sich im Rahmen seines Versorgungsauftrages halten (BSG, Urteil vom 19.06.2018 - B 1 KR 32/17 R - juris Rn. 11;… Urteil vom 23.06.2015 - B 1 KR 20/14 R - juris Rn. 11;… Urteil vom 27.11.2014 - B 3 KR 1/13 R - juris Rn. 9;… Urteil vom 14.10.2014 - B 1 KR 33/13 R - juris Rn. 13;… Urteil vom 24.01.2008 - B 3 KR 17/07 R - juris Rn. 15).
Sein Inhalt lässt sich dem SGB V aber ohne weiteres entnehmen (anders möglicherweise BSG…, Urteil vom 23.06.2015 - B 1 KR 20/14 R - juris Rn. 14; Urteil vom 19.06.2018 - B 1 KR 32/17 R - juris Rn. 12;… Urteil vom 09.04.2019 - B 1 KR 2/18 R - juris Rn. 12, soweit dort von einer bloß "mittelbaren" Definition des "Begriffs des Versorgungsvertrages" - gemeint wohl: "des Versorgungsauftrags" - im SGB V die Rede ist).
Zur Ermittlung des genauen Inhalts des Versorgungsauftrags muss daher bei Plankrankenhäusern der Inhalt des Feststellungsbescheides zugrunde gelegt und ggf. ausgelegt werden (BSG…, Urteil vom 09.04.2019 - B 1 KR 17/18 R - juris Rn. 12; Urteil vom 19.06.2018 - B 1 KR 32/17 R - juris Rn. 12;… Urteil vom Urteil vom 14.10.2014 - B 1 KR 33/13 - juris Rn. 69 ff.).
aa) Der Vergütungsanspruch für die Krankenhausbehandlung und damit korrespondierend die Zahlungsverpflichtung einer KK entsteht - unabhängig von einer Kostenzusage - unmittelbar mit der Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten kraft Gesetzes, wenn die Versorgung in einem zugelassenen Krankenhaus erfolgt und iS von § 39 Abs. 1 S 2 SGB V erforderlich und wirtschaftlich ist (…stRspr, vgl zB BSG SozR 4-5562 § 2 Nr. 1 RdNr 8; BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 9, für BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen; BSG Urteil vom 11.9.2018 - B 1 KR 36/17 R - Juris RdNr 10, jeweils mwN) .
Das LSG hat den insoweit maßgeblichen landesrechtlichen Regelungen (§ 1 Satz 1 und 2, § 2 des Gesetzes über die Entschädigung der Mitglieder der Bezirksverordnetenversammlungen, der Bürgerdeputierten und sonstiger ehrenamtlich tätiger Personen) in revisionsrechtlich nicht zu beanstandender Weise entnommen, dass die Bezirksverordneten geleistete Grundentschädigung als Teil der Aufwandsentschädigung keinen weitergehenden Zweck verfolgt als die Sicherung des Lebensunterhalts aufgrund des Ausfalls anderweitiger Erwerbsmöglichkeiten; an diese Auslegung ist der Senat gebunden (…zur Bindung des Revisionsgerichts an die vom Berufungsgericht vorgenommene Auslegung von Landesrecht, dessen Geltungsbereich sich nicht über den Bezirk des Berufungsgerichts hinaus erstreckt, vgl letztens BSG vom 28.9.2017 - B 3 P 4/15 R - vorgesehen für BSGE = SozR 4-3300 § 82 Nr. 9, RdNr 16; BSG vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - vorgesehen für BSGE und SozR, RdNr 14 ff).
BSG, 09.04.2019 - B 1 KR 27/18 R
a) Die Zahlungsverpflichtung einer KK entsteht - unabhängig von einer Kostenzusage - unmittelbar mit Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten kraft Gesetzes, wenn die Versorgung - wie hier - in einem zugelassenen Krankenhaus durchgeführt wird und iS von § 39 Abs. 1 S 2 SGB V erforderlich und wirtschaftlich ist (…stRspr, vgl zB BSG SozR 4-5562 § 2 Nr. 1 RdNr 8; BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris RdNr 9, für BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen; BSG Urteil vom 11.9.2018 - B 1 KR 36/17 R - Juris RdNr 10; jeweils mwN) .
StGH Bremen, 20.02.2020 - St 1/19
Demgegenüber ist die Krankenhausorganisation und -planung grundsätzlich Sache der Länder (…vgl. BVerfG, Beschl. v. 7.2.1991, 2 BvL 24/84, - juris Rn. 60; BSG, Urt. v. 19.6.2018, B 1 KR 32/17 R - juris Rn. 17 ff.;… HVerfG, Urt. v. 7.5.2019, 4/18 - juris Rn. 100; Wollenschläger/Schmidl, VSSR 2014, 117, 124 f.; Axer, VSSR 2010, 183, 195;… Pieroth, in: Jarass/Pieroth, GG, 15. Aufl. 2018, Art. 74 Rn. 54).
(Sozialgerichtliches Verfahren - Anfechtungsklage gegen einen die Prognose des …
Ergänzend sind gegebenenfalls Vereinbarungen nach § 109 Abs. 1 Satz 4 und 5 SGB V einzubeziehen (BSG, Urteil vom 19. Juni 2018 - B 1 KR 32/17 R, juris, Rdnr. 12 m.w.N.).
Dementsprechend ist - abgesehen von hier nicht relevanten Notfallbehandlungen - ein Vergütungsanspruch des Krankenhauses für Behandlungen außerhalb des Geltungsbereichs des erteilten Versorgungsauftrags ausgeschlossen (BSG, Urteil vom 19. Juni 2018 - B 1 KR 32/17 R, juris, Rdnr. 11 m.w.N.).
Demgegenüber ist die Krankenhausorganisation und -planung grundsätzlich Sache der Länder (…vgl. BVerfG, Beschl. v. 7.2.1991, 2 BvL 24/84, BVerfGE 83, 363, juris Rn. 60; BSG, Urt. v. 19.6.2018, B 1 KR 32/17 R, GesR 2018, 742, juris Rn. 17 ff.;… s. auch Wollenschläger/Schmidl, a.a.O.; Axer, VSSR 2010, 183, 195; Stollmann, NZS 2016, 201, 202; Pitschas, GuP 2016, 161, 164;… Pieroth, in: Jarass/Pieroth, GG, 15. Aufl. 2018, Art. 74 Rn. 54).
BSG, 04.04.2019 - B 1 KR 26/18 B
Erstattung der Kosten einer stationären Krankenhausbehandlung
Dessen hätte es umso dringender bedurft, als sich der Versorgungsauftrag aus regelmäßig nicht revisiblem Landesrecht ergibt (vgl BSG Urteil vom 19.6.2018 - B 1 KR 32/17 R - Juris, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 108 Nr. 5 vorgesehen).

References: § 109
 § 162
 § 108
 § 108
 § 108
 § 109
 § 137
 § 108
 § 109
 § 137
 § 108
 § 108
 § 108
 § 109
 § 109
 § 109
 § 137
 § 108
 § 108
 § 108
 § 108
 § 108
 Art. 74
 § 108
 § 108
 § 108
 § 162
 § 109
 § 125
 § 108
 § 108
 § 39
 § 2
 § 108
 § 108
 § 109
 § 137
 § 108
 § 108
 § 108
 § 108
 § 137
 § 108
 § 108
 § 108
 Art. 74
 § 108
 § 108
 § 162
 § 108
 § 108
 § 162
 § 108
 § 108
 § 108
 § 162
 § 109
 § 7
 § 17
 § 39
 § 2
 § 108
 § 2
 § 82
 § 39
 § 2
 § 108
 Art. 74
 § 109
 Art. 74
 § 108