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DEFINIZIONI. Ai seguenti termini le Parti attribuiscono il significato di seguito precisato - PDF
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1 Agenzia di Napli Pag. 2 di 16 DEFINIZIONI Ai seguenti termini le Parti attribuiscn il significat di seguit precisat ASSICURAZIONE POLIZZA ASSICURATO CONTRAENTE CATTOLICA PREMIO SINISTRO INDENNIZZO INTRAMOENIA MALATTIA INFORTUNIO ASSISTENZA INFERMIERISTICA RICOVERO ISTITUTO DI CURA il cntratt di assicurazine il dcument che prva l assicurazine il sggett il cui interesse è prtett dall assicurazine il sggett che stipula e sttscrive il cntratt La Sc.CATTOLICA di Ass. Sc. Cp. cn Sede in Verna la smma dvuta dal cntraente alla CATTOLICA il verificarsi del fatt danns per il quale è prestata l assicurazine la smma dvuta dalla CATTOLICA in cas di sinistr prestazini sanitarie ergate individualmente in equipe da prfessinista medic, dipendente di una struttura sanitaria pubblica, furi dall rari di lavr, in regime ambulatriale, di day hspital di ricver, in favre e per scelta del paziente e cn neri a caric dell stess per le prestazini del prfessinista e/ per quelle della struttura sanitaria. Le suddette prestazini liber-prfessinali intramenia pssn essere svlte sia press la struttura pubblica di appartenenza del medic (in sede) che press altre strutture sanitarie pubbliche private, cn le quali la struttura di appartenenza del medic abbia stipulat appsita cnvenzine (furi sede). gni alterazine dell stat di salute nn dipendente da infrtuni gni event dvut a causa frtuita, vilenta ed esterna, che prduca lesini fisiche biettivamente cnstatabili l assistenza prestata da persnale frnit di specific diplma la degenza cmprtante pernttament in istitut di cura (pubblic privat) reglarmente autrizzat all ergazine dell assistenza spedaliera Gli spedali pubblici, le cliniche e le case di cura cnvenzinate cn il Servizi Sanitari Nazinale e/ private, reglarmente autrizzati all ergazine dell assistenza spedaliera e al ricver dei malati. Sn esclusi: gli stabilimenti termali, le cliniche e le case di cura per la cnvalescenza, per lunga degenza, per la cura di malati crnici e le strutture che prestan prevalentemente cure cn finalità dietlgiche ed estetiche.- Per la Scietà CATTOLICA di Assicurazine Per La Cntraente Agenzia Generale in Napli L Amm.re Dtt. Walter Cuccurull
2 Agenzia di Napli Pag. 3 di 16 CENTRALE OPERATIVA CENTRI CLINICI CONVENZIONATI CENTRI CLINICI NON CONVENZIONATI La struttura di MAPFRE WARRANTY SPA cstituita da: medici, tecnici, peratri che in virtù di specifica cnvenzine sttscritta cn Cattlica prvvede, per incaric di quest ultima: al cntatt telefnic cn l Assicurat ad rganizzare ed ergare le prestazini di assistenza previste dal cntratt ad rganizzare i ricveri all ester press gli Istituti di Cura Cnvenzinati Le strutture sanitarie cnvenzinate cn la CENTRALE OPERATIVA (spedali, centri diagnstici e case di cura) alle quali l Assicurat può rivlgersi, su indicazine e previa autrizzazine della stessa, per usufruire delle prestazini sanitarie garantite in plizza cntattand telefnicamente e preventivamente la CENTRALE OPERATIVA al numer Le strutture sanitarie nn rientranti tra i centri clinici cnvenzinati purché in pssess, all att dell ergazine della prestazine, dei requisiti stabiliti dalla nrmativa di legge in vigre alle quali l Assicurat può cmunque rivlgersi per i ricveri e gli interventi chirurgici necessari, esclusi cmunque stabilimenti termali, case di cnvalescenza e sggirn. Per la Scietà CATTOLICA di Assicurazine Per La Cntraente Agenzia Generale in Napli L Amm.re Dtt. Walter Cuccurull
3 Agenzia di Napli Pag. 4 di 16 CONDIZIONI GENERALI di ASSICURAZIONE ART. 2) ASSICURATI L'assicurazine è prestata a favre di tutt il persnale appartenente al Grupp Intesa Sanpal cn cntratt a temp indeterminat prveniente da Banc di Napli Spa: in servizi alla data di decrrenza della presente plizza; beneficiari delle prestazini del Fnd di slidarietà del settre Credit, per effett delle intese cllettive sttscritte a livell di Grupp l 1/12/2006, l 1/08/2007 e l 8/07/2008 L assicurazine è perante altresì per i sggetti beneficiari delle prestazini del Fnd di slidarietà del settre Credit, per effett di intese cllettive sttscritte dal BANCO di NAPOLI, vver destinatari di assegn di sstegn al reddit e fruente dell analga plizza cn premi ttalmente a caric degli Assicurati aderenti. L assicurazine è estesa ai relativi cniugi e figli fiscalmente a caric -anche se nn cnviventi- e s'intende valida indipendentemente dalle cndizini fisiche degli Assicurati. ART. 3) PRESTAZIONI DI BASE PER GLI ASSICURATI DI CUI ALL ART. 2) A PRESTAZIONI OSPEDALIERE Cattlica -per le malattie e gli infrtuni verificatisi nell'ann assicurativ- rimbrsa le spese per: 1) IN CASO DI INTERVENTO CHIRURGICO, PARTO CESAREO, INTERRUZIONI TERAPEUTICHE DI GRAVIDANZA, IN ISTITUTO DI CURA, DAY HOSPITAL O ANCHE AMBULATORIALE nrari del chirurg, dell'aiut, dell'assistente, dell'anestesista e di gni altr sggett partecipante all'intervent, diritti di sala peratria e materiale di intervent; l'assistenza medica ed infermieristica, le cure, gli accertamenti diagnstici, i trattamenti fisiterapici e rieducativi, i medicinali e gli esami pst-intervent riguardanti il perid di ricver; le rette di degenza; accertamenti diagnstici -cmpresi gli nrari medici- effettuati anche al di furi dell'istitut di cura, nei 120 girni precedenti il ricver, per esami, medicinali, prestazini mediche ed infermieristiche, per trattamenti fisiterapici e rieducativi, cure termali (escluse le spese alberghiere) effettuate nei 150 girni successivi al termine del ricver e rese necessarie dall'intervent chirurgic le cure e gli interventi -relativi all eliminazine di malfrmazini cngenite del nenat- avvenuti entr i primi 18 mesi di vita di quest ultim; Per la Scietà CATTOLICA di Assicurazine Per La Cntraente Agenzia Generale in Napli L Amm.re Dtt. Walter Cuccurull
4 Agenzia di Napli Pag. 5 di 16 2) IN CASO DI RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA CHE NON COMPORTI INTERVENTO CHIRURGICO rette di degenza, accertamenti diagnstici, assistenza medica, cure, medicinali, riguardanti il perid di ricver; accertamenti diagnstici -cmpresi gli nrari medici- effettuati furi dall'istitut di cura nei 120 girni precedenti il ricver e resi necessari dall'event che ha causat il ricver stess; 3) IN CASO DI PARTO NON CESAREO il rimbrs delle spese per le rette di degenza, accertamenti diagnstici, assistenza medica, cure, medicinali, riguardanti il perid di ricver. 4) IN CASO DI PRELIEVO DI ORGANI O PARTI DI ESSI rette di degenza, accertamenti diagnstici, assistenza medica, cure, medicinali, riguardanti il perid di ricver del dnatre; spese per l intervent chirurgic di espiant; La presente assicurazine è prestata fin a cncrrenza della smma di ,00 (EUROCENTOCINQUANTACINQUEMILA/00), da intendersi cme dispnibilità unica per gni ann assicurativ e per ciascun nucle familiare assicurat. Nei casi di ricveri per intervent chirurgic CATTOLICA rimbrsa le spese per il trasprt dell Assicurat in ambulanza, in tren, in aere di linea eliambulanza all istitut di cura e viceversa, nnché quelle sstenute in ccasine di cntrlli successivi a grande intervent chirurgic, purché effettuati in regime di ricver di day-hspital. Nel cas di visite di cntrll effettuate furi dal Cmune di residenza a seguit di grande intervent chirurgic, CATTOLICA rimbrsa le spese di viaggi e di pernttament dell Assicurat e dell eventuale accmpagnatre, purché effettuate nei 24 mesi successivi al termine del ricver e rese necessarie dall intervent chirurgic stess, fin alla cncrrenza dell imprt di 1.550,00 (EUROMILLECINQUECENTOCINQUANTA/00) per ann e per nucle familiare. 5) MODALITA DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI Le garanzie di cui ai precedenti cmma vengn accrdate alle seguenti cndizini in cas di ricver press Centri Clinici Cnvenzinati e avvalendsi di prfessinisti medici cnvenzinati cn la Centrale Operativa, il pagament verrà eseguit da Cattlica direttamente in favre del Centr Clinic del prfessinista medic cnvenzinat che ha prvvedut all ergazine delle prestazini assicurative senza applicazine di alcun scpert e/ franchigia ad eccezine dei ricveri senza intervent chirurgic, ivi cmpres il part naturale, per i quali si applica una franchigia fissa ed assluta di 200,00 (EURODUECENTO/00) a caric dell Assicurat; in cas di ricver press Centri Clinici nn Cnvenzinati avvalendsi di prfessinisti medici nn cnvenzinati, Cattlica prvvederà al rimbrs delle spese mediche sstenute dall Assicurat, nei limiti previsti dal presente cntratt, cn applicazine di un scpert del 20% cn il minim di 200,00 (EURODUECENTO/00) e cn il massim di 3.000,00 (EUROTREMILA/00) per sinistr che resta a caric dell Assicurat; in cas di RICOVERO a REGIME MISTO (esempi: equipe medica cnvenzinata MAPFRE e clinica nn cnvenzinata MAPFRE ppure equipe medica nn cnvenzinata MAPFRE e clinica cnvenzinata MAPFRE) si applican i criteri di cui ai punti precedenti. Pertant, la parte di spese cnvenzinate verrà liquidata direttamente da Cattlica senza alcun scpert, mentre sulla parte di spese nn in cnvenzine si applicherà l scpert previst Per la Scietà CATTOLICA di Assicurazine Per La Cntraente Agenzia Generale in Napli L Amm.re Dtt. Walter Cuccurull
5 Agenzia di Napli Pag. 6 di 16 in cas di RICOVERO in REGIME DI INTRAMOENIA nn si applica alcun scpert e/ franchigia ad eccezine dei ricveri senza intervent chirurgic, ivi cmpres il part naturale, per i quali si applica una franchigia fissa ed assluta di 200,00 (EURODUECENTO/00) a caric dell Assicurat; in cas di ricver in strutture cnvenzinate cn il Servizi Sanitari Nazinale da ess accreditate in frma di assistenza diretta e quindi cn cst cmplet a caric del Servizi Sanitari Nazinale esclusi eventuali tickets che vengn rimbrsati al 100% - verrann attivate le indennità nelle mdalità previste alla sezine E) Assistenza Sanitaria Sciale Trasfrmabilità della prestazine. B SPECIALISTICHE EXTRA-OSPEDALIERE Cattlica rimbrsa anche le spese extra-spedaliere, sempreché pertinenti alla malattia all'infrtuni denunciati, per : nrari medici per visite specialistiche (escluse cmunque le visite dntiatriche ed rtdntiche). Le spese per le visite specialistiche pediatriche sn cmprese in garanzia purché prescritte dal pediatra generic di base. I rimbrsi spese per le visite specialistiche mepatiche sarann effettuati mediante una franchigia fissa di 26,00 (EUROVENTISEI/00).- analisi ed esami diagnstici e di labratri (nn previsti dal successiv punt 2), cmpresi gli nrari dei medici; visite psicterapeutiche e psicanalitiche, interventi psicterapeutici psicanalitici, vver cnseguenti a malattie di carattere psicsmatic, anche se cmprtanti ricver in istitut di cura; cure dentarie e paradentarie -rese necessarie da infrtuni- effettuate in ambulatri; applicazine di apparecchi gessat l acquist di prdtti dietetici, cnseguente all accertament di frme mrbse (intlleranze alimentari, glucidiche, prteiche e simili) dcumentat da strutture pubbliche su prescrizine del medic generic di base e/ specialista. i seguenti esami diagnstici ad alta specializzazine TAC DOPPLER RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE SCINTIGRAFIA ECOGRAFIA ELETTROENCELOGRAFIA ELETTROCARDIOGRAFIA TELECUORE ANGIOGRAFIA CORONOGRAFIA ARTERIOGRAFIA CISTOGRAFIA UROGRAFIA AMNIOCENTESI (a prescindere dall stat patlgic dell assicurata) e le seguenti terapie COBALTOTERAPIA e TUTTE LE TERAPIE IRRADIANTI CHEMIOTERAPIA LASERTERAPIA DIALISI TERAPIE SCLEROSANTI Per la Scietà CATTOLICA di Assicurazine Agenzia Generale in Napli L Amm.re Dtt. Walter Cuccurull Per La Cntraente
6 Agenzia di Napli Pag. 7 di 16 TERAPIE LOGOPEDICHE (prescritte da medic specialista ed effettuate da tecnici specializzati) FISIOTERAPIA e TERAPIE ORTOFONICHE (prescritte da medic specialista ed essere effettuate press centri medici che attestin che le suddette terapie sn state praticate stt il cntrll del medic respnsabile del centr). La garanzia di cui al presente titl viene accrdata: fin alla cncrrenza dell imprt di 8.000,00 (EUROOTTOMILA/00), intendendsi tale smma quale dispnibilità unica per gni ann assicurativ e per ciascun nucle familiare assicurat cn l'applicazine di un scpert per gni malattia e/ infrtuni -a caric dell'assicurat- nella misura del 20% (VENTIPERCENTO) delle spese effettivamente sstenute e dcumentate cn un minim di 30,00 (EUROTRENTA/00), ridtt dett minim- ad 21,00 (EUROVENTUNO/00) per gni visita, relativamente agli interventi psicterapeutici e/ psicanalitici, vver cnseguenti a malattie di carattere psicsmatic, anche se cmprtan ricver in istitut di cura. In cas di spese sstenute per visite specialistiche e prestazini extraspedaliere cllegate e cnnesse alla medesima patlgia affezine, il cui rimbrs sia cntenut in un unica richiesta, il suddett scpert ed il relativ minim verrann applicati una sla vlta sulle spese cmplessivamente sstenute. Cattlica rimbrsa altresì: le spese per cure, estrazini, prtesi dentarie ed rtdntiche fin alla cncrrenza di 1.560,00 ( MILLECINQUECENTOSESSANTA/00), intendendsi tale imprt quale dispnibilità unica per ciascun ann assicurativ e per gni nucle familiare assicurat. L'assicurazine di cui al presente titl viene accrdata cn un scpert a caric dell'assicurat del 30% (TRENTAPROCENTO) delle spese effettivamente sstenute e dcumentate cn un minim di 150,00 (EUROCENTOCINQUANTA/00) per gni sinistr le spese per l'assistenza infermieristica dmiciliare fin alla cncrrenza di 26,00 (EUROVENTISEI/00) girnaliere e per un massim di 45 girni per ann assicurativ e per l'inter nucle familiare assicurat. C PROTESI ORTOPEDICHE E APPARECCHI ACUSTICI CATTOLICA rimbrsa altresì le spese sstenute per l acquist e riparazine di prtesi rtpediche ed apparecchi acustici. La garanzia di cui al presente titl viene accrdata fin alla cncrrenza dell imprt di 1.550,00 ( MILLECINQUECENTOCINQUANTA/00) intendendsi tale smma quale dispnibilità unica per gni ann assicurativ e per ciascun nucle familiare assicurat, cn l applicazine di un scpert a caric dell Assicurat per gni prtesi e/ apparecchi nella misura del 30% delle spese effettivamente sstenute e dcumentate. D OCCHIALI E LENTI CATTOLICA rimbrsa altresì le spese -per mdifica di visus accertata da medic specialista- sstenute per l acquist di lenti ed cchiali (escluse le mntature). Detta garanzia è prestata fin alla cncrrenza di 450,00 ( QUATTROCENTOCINQUANTA/00) per nucle/ann e cn applicazine di un scpert del 20% (VENTIPERCENTO) per ciascun sinistr E ASSISTENZA SANITARIA SOCIALE TRASFORMABILITÀ DELLA PRESTAZIONE Se tutte le spese sn a ttale caric dell Assistenza Sanitaria Sciale, esclusi eventuali tickets che vengn rimbrsati al 100%, CATTOLICA crrispnderà una indennità di 77,00 ( SETTANTASETTE/00) per gni girn di ricver (cn senza intervent chirurgic) di day-hspital cn intervent chirurgic, elevata a 103,00 ( CENTOTRE/00) in cas di ricver per grande intervent chirurgic e Per la Scietà CATTOLICA di Assicurazine Per La Cntraente Agenzia Generale in Napli L Amm.re Dtt. Walter Cuccurull
7 Agenzia di Napli Pag. 8 di 16 diminuita a 38,00 ( TRENTOTTO/00) in cas di day-hspital senza intervent chirurgic, per una durata massima di 100 girni per gni persna e per ciascun ann assicurativ. Tale indennità, quand nn abbia lug intervent chirurgic, viene crrispsta a partire dal sest girn successiv a quell di ricver dell inizi del day-hspital. Inltre in cas di crrespnsine della suddetta indennità- Cattlica sarà tenuta anche a rimbrsare all Assicurat unicamente le spese di viaggi per raggiungere l Istitut di Cura e viceversa.- E cnsentit reintegrare una sla vlta e per le sle prestazini relative a ricveri, spese specialistiche ed assistenza sanitaria sciale (indennità sstitutiva)- i massimali annui cn il pagament da parte del dipendente di un premi aggiuntiv di 271,00. Si precisa inltre, che sl per gli assicurati tra lr cniugati e per i quali la Cntraente versa i relativi premi, le smme previste per le garanzie prestate s intendn tra lr cumulabili. F ANTICIPO Nei casi di ricver per il quale l'istitut di Cura richieda il pagament di un anticip, CATTOLICA crrispnde -su richiesta dell'assicurat- l'imprt versat a tale titl entr il 50% della smma garantita, salv cnguagli a cure ultimate. Nel cas in cui, a seguit di ricver cn intervent, l Istitut di Cura richieda cme depsit cauzinale una smma superire ad 4.131,00 ( QUATTROMILACENTOTRENTUNO/00), CATTOLICA anticiperà - all Assicurat che ne faccia richiesta ed entr il limite di 7.746,00 ( SETTEMILASETTECENTO= QUARANTASEI/00)- la smma ccrrente per tale depsit. Tale anticip avverrà a cndizine che : nn srgan cntestazini sul diritt dell assicurat di ttenere -a termini di plizza- il rimbrs delle spese di ricver; sia presentata la certificazine dell Istitut di Cura che attesti l avvenuta richiesta del depsit ed il preventiv in riginale di spesa rilasciat dall Istitut di Cura; l assicurat indichi la presunta data del ricver che nn può essere ltre il 30 girn dalla data della richiesta di anticip Trascrs tale perid CATTOLICA avrà diritt a richiedere la restituzine dell anticip in cas di mancat ricver. CATTOLICA avrà cmunque diritt a richiedere la restituzine dell anticip gni qualvlta sia stat accertat che le spese di ricver nn sian rimbrsabili a termini di plizza.- ART. 4) LIMITI DELLE PRESTAZIONI Sn escluse dal rimbrs le spese relative a: intssicazini cnseguenti ad abus di alclici ad us di allucingeni nnché ad us nn terapeutic di psicfarmaci stupefacenti; chirurgia plastica a scp estetic, salv per i nenati che nn abbian cmpiut il 3 ann di età e quella a scp ricstruttiv da infrtuni; interruzini vlntarie di gravidanza (legge 194/78) agpuntura nn effettuata da medic; infrtuni sfferti stt l'influenza di sstanze stupefacenti simili (nn assunte a scp terapeutic); infrtuni sfferti in cnseguenza di prprie azini delittuse; rischi di energia nucleare, secnd quant previst dalla Clausla di Esclusine dei rischi di energia nucleare (Nuclear Energy Risks Exclusin Clause NMA 1975a 1994). cntaminazini nucleari, bilgiche, chimiche prdtte da atti di terrrism Per la Scietà CATTOLICA di Assicurazine Per La Cntraente Agenzia Generale in Napli L Amm.re Dtt. Walter Cuccurull
8 Agenzia di Napli Pag. 9 di 16 ART. 5) PERSONE NON ASSICURABILI Per il persnale in servizi l assicurazine s'intende perante fin al permanere del rapprt di lavr cn le entità indicate all art. 2 di crrespnsine dell Assegn di sstegn al reddit ( Fnd di slidarietà ). All scigliment di dett rapprt di lavr al venir men del diritt al percepiment dell assegn di sstegn al reddit, la garanzia cessa cn effett dalla prima scadenza annuale dell'assicurazine. Per i familiari l'assicurazine s'intende valida fin alla cessazine del caric ai fini fiscali. Qualra venga a cessare la cndizine di caric fiscale s'intende perante il dispst del punt 2) delle cndizini particlari. I familiari a caric del persnale beneficiari delle prestazini del Fnd di slidarietà del settre Credit nn percettri di reddit prpri superire ai limiti previsti dalla legge per i carichi di famiglia fruiscn delle prestazini di plizza cn i medesimi criteri previsti dalla nrmativa per i carichi fiscali relativa al persnale in servizi. In gni cas l'assicurazine è prrgabile cn patt speciale. ART. 6) PAGAMENTO DEL PREMIO-DECORRENZA E TERMINI DI ASPETTATIVA L assicurazine ha effett dalle re 00,00 del girn indicat in plizza se il premi la prima rata di premi sn stati pagati, altrimenti ha effett dalle re 24,00 del girn del pagament. I premi devn essere pagati all'agenzia alla quale è assegnata la plizza ppure alla Direzine Generale di Cattlica. Se il Cntraente nn paga i premi successivi, l assicurazine resta sspesa dalle re ventiquattr del trentesim girn dp quell della scadenza e riprende vigre dalle re ventiquattr del girn del pagament, ferme le successive scadenze, ai sensi dell art del cdice civile. Nel cas in cui il premi sia superire a eur ,00 (ddicimilacinquecent/00), il pagament dvrà avvenire esclusivamente tramite bnific bancari: sul cnt crrente intestat a Scietà Cattlica di Assicurazine - Scietà Cperativa; ppure sul cnt crrente di agenzia autrizzat da Cattlica. AVVERTENZA: in presenza di pagament cntestuale di più premi riferiti a cntratti diversi, e quindi cn un unica perazine di pagament, il cui imprt sia superire cmplessivamente a eur ,00 (ddicimilacinquecent/00), l stess dvrà avvenire esclusivamente tramite bnific bancari cn le mdalità spra indicate. Relativamente agli assicurati che entran in garanzia a nuv ad inizi ann, nn risultand in cpertura nell ann precedente e trvandsi nella cndizini di essere già ricverati press istituti di cura, vengn ammesse al rimbrs slamente le spese riferite a prestazini successive all 01 Gennai di ciascuna annualità. ART. 7) ESTENSIONE TERRITORIALE L'assicurazine vale per il MONDO INTERO. ART. 8) DENUNCIA DELL'INFORTUNIO O MALATTIA-OBBLIGHI DELL ASSICURATO L'Assicurat deve presentare denuncia a CATTOLICA dal mment che ne abbia la pssibilità e cmunque la relativa dcumentazine dvrà pervenire al brker entr e nn ltre 90 girni dalla data di accadiment del sinistr. L inadempiment dell bblig di denuncia di sinistr nei termini di cui spra, cmprta la perdita del diritt di indennizz. Limitatamente ai cicli di cura, la denuncia dvrà essere presentata entr e nn ltre 90 girni dalla data di chiusura del cicl stess. Per la Scietà CATTOLICA di Assicurazine Per La Cntraente Agenzia Generale in Napli L Amm.re Dtt. Walter Cuccurull
9 Agenzia di Napli Pag. 10 di 16 Per le spese sstenute dall Assicurat e relative a prestazini effettuate successivamente al termine del ricver e rese necessarie dall intervent chirurgic, nei termini fissati dal presente cntratt, si prcederà al rimbrs cn gestine rdinaria. In gni cas si cnviene espressamente che le richieste di rimbrs relative ai sinistri avvenuti nel crs dell annualità dvrann pervenire a CATTOLICA entr e nn ltre il termine indergabile del dell annualità successiva alla data di accadiment del sinistr, stt pena di decadenza dal diritt all'indennizz. La denuncia deve essere crredata dalla necessaria dcumentazine medica. L'Assicurat, i sui familiari d i sui aventi diritt devn cnsentire alla visita di medici di Cattlica ed a qualsiasi indagine d accertament che questa ritenga necessari, a tal fine scigliend dal segret prfessinale i medici che hann visitat e curat l'assicurat stess. Le prcedure di denuncia e di presentazine della dcumentazine cstituirann ggett di appsit reglament a parte. L Assicurat deve indirizzare la richiesta di rimbrs a CATTOLICA, allegand la dcumentazine cui all art. 9) e indicand il cnt crrente (cdice, intestazine, banca, sprtell) dve desidera che gli venga ricnsciut l imprt dell indennizz, salv altre mdalità da cncrdate cn CATTOLICA.- ART. 9) CRITERI DI LIQUIDAZIONE CATTOLICA effettua il rimbrs, direttamente all'assicurat, entr 30 girni dalla presentazine -in riginale- delle relative ntule e fatture debitamente quietanzate. Qualra l'assicurat debba presentare l'riginale delle ntule e parcelle ad un Ente assistenziale per ttenere dall stess un rimbrs, CATTOLICA effettua il rimbrs dietr presentazine di cpia delle ntule e parcelle delle spese sstenute dall'assicurat e del dcument cmprvante il rimbrs effettuat dall'ente Assistenziale. Per le spese sstenute all'ester i rimbrsi verrann eseguiti in Italia, in valuta italiana, al cambi medi della settimana in cui la spesa è stata sstenuta dall'assicurat, ricavat dalle qutazini dell'uffici Italian dei Cambi. ART. 10) DURATA DEL CONTRATTO Il presente cntratt viene stipulat per la durata di anni TRE e scadrà alle re 00,00 dell'01/01/2013, intendendsi a tale data estint senza bblig di disdetta. E in facltà di Cattlica e della Cassa Assistenza di rescindere il cntratt alla fine di ciascuna annualità assicurativa mediante disdetta inviata a mezz lettera raccmandata a.r. spedita almen 60 girni prima del 31 dicembre di gni ann. ART. 11) CONTROVERSIE In cas di cntrversie di natura medica sulla indennizzabilità della malattia dell'infrtuni nnché sulla misura dei rimbrsi delle indennità, le parti si bbligan a cnferire -cn scrittura privata- mandat di decidere se ed in quale misura sian dvuti i rimbrsi le indennità -a nrma e nei limiti delle cndizini di plizza- ad un cllegi di tre medici nminati un per parte ed il terz dalle parti di cmune accrd, in cas cntrari, dal Cnsigli dell'ordine dei Medici avente giurisdizine nel lug dve deve riunirsi il Cllegi medic. Il cllegi medic risiede press il caplug della Regine dve dimra l'assicurat. Ciascuna delle parti sstiene le prprie spese e remunera il medic da essa designat, cntribuend per la metà delle spese e cmpetenze del terz medic. Le decisini del cllegi medic sn prese a maggiranza di vti, cn dispensa da gni frmalità di Legge, e sn bbligatrie per le parti anche se un dei medici si rifiuti di firmare il relativ verbale. Per la Scietà CATTOLICA di Assicurazine Per La Cntraente Agenzia Generale in Napli L Amm.re Dtt. Walter Cuccurull
10 Agenzia di Napli Pag. 11 di 16 ART. 12) COMPETENZA TERRITORIALE Per gni cntrversia diversa da quella prevista dal precedente art. 11) è cmpetente esclusivamente -a scelta della parte attrice- l'autrità giudiziaria del lug ve ha sede l'agenzia cui è assegnata la plizza. ART. 13) FORMA DELLE COMUNICAZIONI di CONTRAENTE ED ASS.TO ALLA SOCIETA Tutte le cmunicazini -alle quali la Cntraente e l'assicurat sn tenuti- devn essere fatte cn lettera raccmandata, telex e/ telefax. ART. 14) IMPOSTE Le impste e gli altri neri stabiliti per Legge, presenti e futuri, relativi al premi, agli accessri, alla plizza ed agli atti da essa dipendenti, sn a caric della Cntraente dell'assicurat per le parti di rispettiva cmpetenza. ART. 15) CLAUSOLA BROKER Il Cntraente dichiara e Cattlica prende att che la gestine amministrativa del presente cntratt è affidata alla AON INSURANCE BROKER SPA cn Sede in Via Cervantes, 55/57 _ /NAPOLI (nel presente cntratt denminat più semplicemente BROKER). Inltre Cattlica dà att che, agli effetti delle cndizini nrmative tutte della presente plizza, gni cmunicazine fatta dalla Cntraente e/ dagli Assicurati al Brker s'intenderà cme fatta alla Cmpagnia, facend fede per la cpertura la data risultante da un dcument ufficiale, cme pure gni cmunicazine fatta dal Brker alla Cmpagnia, in nme e per cnt della Cntraente, s'intenderà fatta dalla Cntraente stessa Agli effetti dell'articl cmma C.C. la sttscritta dichiara di apprvare espressamente le dispsizini cntenute negli articli seguenti delle cndizini generali di assicurazine: ART. 10) ART. 11) ART. 12) DURATA DEL CONTRATTO CONTROVERSIE COMPETENZA TERRITORIALE LA CONTRAENTE Per la Scietà CATTOLICA di Assicurazine Per La Cntraente Agenzia Generale in Napli L Amm.re Dtt. Walter Cuccurull
11 Agenzia di Napli Pag. 13 di ALTRI FAMILIARI ASSICURABILI CON ONERE A CARICO DEL PERSONALE E data facltà agli Assicurati di pter includere in garanzia cn decrrenza dalle re 00 del di ciascuna annualità assicurativa: il cniuge ed i figli -anche se nn cnviventi- nn fiscalmente a caric purché nn abbian cntratt matrimni ppure abbian l status di cnvivente mre uxri. Nel cas in cui tali cndizini si verifichin durante il crs del presente cntratt la garanzia cesserà autmaticamente cn effett dalla data di mdifica dell stat civile senza alcun diritt per l Assicurat al rimbrs del rate di premi crrispst e nn gdut; il cnvivente mre uxri i familiari (anche acquisiti quali, gener, nura, suceri, figli del cniuge, cniuge del genitre, etc.) - diversi da quelli indicati ai punti precedenti- indipendentemente dal caric fiscale purché cnviventi. Il premi annu (cmprensiv di impsta) per ciascun familiare per le prestazini di cui all articl 3 delle C.G.A.- s intende stabilit in 340,00 (EUROTRECENTOQUARANTA/00) ltre successivi adeguamenti ISTAT. Ai fini dell peratività della garanzia la scheda di adesine relativa ai familiari per i quali le prestazini decrrn dal 1 gennai di ciascuna annualità assicurativa, deve pervenire alla Cassa di Assistenza Sanpal Imi - pena la decadenza dal diritt - entr il 15 aprile di ciascuna annualità assicurativa. Il relativ fluss infrmatic deve essere inviat a Cattlica -secnd le mdalità previste dal successiv punt 7- entr il 15 maggi di ciascuna annualità assicurativa. Il premi risultante dalla reglazine dvrà essere versat entr 60 girni dalla data della cmunicazine di CATTOLICA. Per il cniuge ed i familiari l assicurazine s intende valida sin al cmpiment del 75 ann di età.- Nel cas in cui la cndizine di familiare nn fiscalmente a caric si determini durante il perid assicurativ, l inclusine in garanzia del familiare avrà effett dalle re 24,00 del girn dell avvenuta cmunicazine a mezz fax e/ raccmandata effettuata dal Brker all Agenzia Generale di Napli di Cattlica ed il dipendente sarà tenut alla crrespnsine del relativ premi. Dett premi sarà pari, se l inclusine avviene nel: prim semestre dell ann assicurativ, al 100% del premi indicat all art. 2; secnd semestre dell'ann assicurativ, al 60% del premi indicat all art. 2.- Entr 15 girni dalla scadenza di ciascuna annualità Cattlica prvvederà pertant alla reglazine del premi in base alle adesini ricevute, il relativ premi dvrà essere versat entr 60 girni dalla data di cmunicazine di Cattlica. 4. MASSIMALE UNICO PER NUCLEO FAMILIARE Per massimale per nucle familiare, riferit alle single garanzie, s intende la dispnibilità unica vver la spesa massima rimbrsabile per tutti i cmpnenti il medesim nucle familiare che fa cap al dipendente assicurat, per una più malattie e/ infrtuni che dann diritt al rimbrs nell ann assicurativ. 5. FRANCHIGIE E SCOPERTI L'applicazine degli scperti e delle franchigie s'intende riferita all'ammntare delle spese effettivamente sstenute dall'assicurat ed indennizzabili a termini di plizza. 6. CRITERI DI LIQUIDAZIONE CATTOLICA effettua il rimbrs delle spese su presentazine delle relative ntule, ricevute, parcelle e fatture, debitamente quietanzate). La dcumentazine delle spese deve essere intestata all'assicurat. Agli effetti del rimbrs dvut tutte le prestazini assicurate debbn essere prescritte dal medic. Per la Scietà CATTOLICA di Assicurazine Per La Cntraente Agenzia Generale in Napli L Amm.re Dtt. Walter Cuccurull
12 Agenzia di Napli Pag. 14 di 16 Il rimbrs viene crrispst al dipendente assicurat anche per le spese che riguardan altri cmpnenti il nucle familiare. La dcumentazine in riginale delle spese sstenute trasmessa a Cattlica verrà restituita all'assicurat cntestualmente alla liquidazine. 7. MODALITA OPERATIVE DI ATTUAZIONE La Cntraente dvrà frnire a CATTOLICA: a) Ad inizi di ciascuna annualità assicurativa cn estrema urgenza l elenc del persnale in servizi e/ beneficiari delle prestazini del Fnd di slidarietà del settre Credit, cn i rispettivi familiari fiscalmente a caric; b) entr il 31 marz di ciascuna annualità assicurativa l elenc del persnale beneficiari delle prestazini del Fnd di slidarietà del settre Credit, per effett di intese cllettive sttscritte in BANCO DI NAPOLI, vver destinatari di assegn di sstegn al reddit e fruente dell analga plizza sanitaria nel 2003, cn i rispettivi familiari fiscalmente a caric. Il relativ premi cnfrme agli atti emessi da CATTOLICA verrà crrispst dalla Cntraente entr il La Cntraente è tenuta a trasmettere a CATTOLICA i dati necessari alla gestine del cntratt in base al tracciat recrd richiest dalla stessa. Per la Scietà CATTOLICA di Assicurazine Per La Cntraente Agenzia Generale in Napli L Amm.re Dtt. Walter Cuccurull
13 Agenzia di Napli Pag. 15 di 16 ELENCO DEI GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI Cranitmia per lesini traumatiche intracerebrali Operazini demlitrici per tumri del massicci facciale cn svutament rbitari Tiridectmia ttale per neplasie maligne Resezini plmnari segmentarie e lbectmia Pneumectmia plmnare Interventi per fistle del mncne brnchiale dp exeresi Interventi per fistle brnchiali-cutanee Pericardiectmia parziale Pericardiectmia ttale Sutura del cure per ferite Interventi per crpi estranei nel cure Interventi per malfrmazine cngenite del cure e dei grssi vasi endtracici Cmmisurtmia per stensi mitralica Legatura e resezine del dtt di Btall Operazine per emblia dell'arteria plmnare Interventi nell'esfagite, nell'ulcera esfagea e nell'ulcera peptica pst-peratria Operazini sull'esfag per stensi benigne Operazini sull'esfag per tumri: resezini ttali e resezini parziali basse ed alte Esfagplastica Resezine gastrica Gastrectmia ttale Resezine gastr-digiunale per ulcera peptica pst-anastmtica Intervent per fistla gastr-digiun-clica Clectmia ttale Amputazine del rett per via addmin-perineale in un più tempi Resezine epatica Epatic cledctmia Papilltmia per via trans-dudenale Interventi per la ricstruzine delle vie biliari Interventi di necrsi acuta del pancreas Interventi per cisti e pseud-cisti pancreatiche (enucleazine della ciste e marsupializza= zine) Interventi per fistle pancreatiche Interventi demlitivi del pancreas (ttale, della testa della cda) Splenectmia Anastmsi prt-cava e splen-renale Asprtazini di neplasie endcraniche, di aneurismi per crrezini di altre cndizini patlgiche Operazini endcraniche per ascess ed ematma intracranic Interventi per derivazine liqurale diretta ed indiretta Operazini per encefal-meningcele Lbtmia ed altri interventi di psicchirurgia Talamtmia, pallidtmia ed altri interventi similari Interventi per epilessia fcale Per la Scietà CATTOLICA di Assicurazine Per La Cntraente Agenzia Generale in Napli L Amm.re Dtt. Walter Cuccurull
14 Agenzia di Napli Pag. 16 di 16 Interventi endrachidei per asprtazine di neplasie, crdtmie radictmie ed altre affezini meningmidllari Neurtmia retrgasseriana, sezine intracranica di altri nervi Interventi assciati sul simpatic tracic e sui nervi splacmici Surrenalectmia ed altri interventi sulla capsula surrenale Interventi per aneurismi su vasi arterisi: arteria cartide, vertebrale, succlavia, trnc brachi-cefalic ed iliaca Operazine sull'arta tracica e sull'arta addminale Crani bifid cn meningcele e meningencefalcele Idrcefal ipersecretiv Plmne cistic e plicistic (lbectmia e pneumnectmia pediatrica) Cisti e tumri tipici del bambin (simpatblastma) Atresia cngenita dell'esfag Fistla cngenita dell'esfag Trace ad imbut e trace carenat Ile mecniale: resezine cn anastmsi primitiva Atresia dell'an semplice: abbassament addmin-perineale Atresia dell'an cn fistla rett-ureterale rett-vulvare: abbassament addmin-perineale Megauretere: resezine cn reimpiant e resezine cn sstituzine di ansa intestinale Megacln : perazine addmin-perineale di Duhamel Jwensn Disarticlazine interscapl-tracica Emipelvectmia Cistectmia ttale cn uretersigmidstmia Nefrectmia allargata per tumre Nefr-ureterectmia ttale Orchiectmia per neplasie maligne cn linfadenectmia Panisterectmia radicale per via addminale per tumri maligni Intervent sull'ipfisi per via transfenidale Largingectmia ttale Faringlaringectmia il trapiant degli rgani per il quale sn cmprese altresì le spese relative al preliev l'artprtesi tutti gli interventi di cardichirurgia. Per la Scietà CATTOLICA di Assicurazine Per La Cntraente Agenzia Generale in Napli L Amm.re Dtt. Walter Cuccurull

References: ART. 2
 ART. 3
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 ART. 5
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 ART. 8
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