Source: http://docplayer.it/3813293-Assicurazione-infortuni-per-aziende-agricole.html
Timestamp: 2017-11-20 00:39:38+00:00

Document:
Assicurazione infortuni per aziende agricole - PDF
Download "Assicurazione infortuni per aziende agricole"
1 Assicurazione infortuni per aziende agricole Informazione sul prodotto e condizioni contrattuali Edizione 2010 La vostra sicurezza ci sta a cuore.
2 2 Informazione sul prodotto Informazione sul prodotto Condizioni contrattuali dalla pagina 6 Sommario 1. Partner contrattuale 2 2. Contraente e persona assicurata 2 3. Estensione della copertura assicurativa 3 4. Beneficiari 4 5. Validità temporale e territoriale 4 6. Inizio della copertura assicurativa 4 7. Durata della copertura assicurativa 4 8. Premi 4 9. Mora nel pagamento e conseguenze della diffida Altre incombenze che deve rispettare Conseguenze delle violazioni degli obblighi Sinistri causati da negligenza grave Fine della copertura assicurativa Protezione dei dati Reclami 5 Gentile cliente, il presente documento contiene nella prima parte un informazione sul prodotto e nella seconda parte le condizioni contrattuali. L informazione sul prodotto l aiuterà ad avere dimestichezza con la sua documentazione contrattuale. Essa contiene indicazioni generali riguardanti il prodotto assicurativo in questione. Per la determinazione dell estensione dei reciproci diritti e doveri fanno stato esclusivamente il suo contratto d assicurazione (polizza) e le condizioni contrattuali (CC) «Assicurazione infortuni per aziende agricole», edizione Il contratto soggiace alla legge Svizzera, in particolare alla legge federale sul contratto d assicurazione (LCA). Nei contratti con riferimento al Principato del Liechtenstein e nel caso in cui la legge lo prescriva, è fatta riserva del diritto d applicazione della rispettiva legge. In questi casi, in complemento alle CC sono applicabili le «Disposizioni supplementari per i contratti d assicurazione soggetti alla legislazione del Liechtenstein». Per permettere una più facile lettura dell informazione sul prodotto e delle CC, tutte le designazioni con riferimento alle persone sono espresse in forma maschile. Beninteso queste designazioni valgono pure per le persone di sesso femminile e le persone giuridiche. La ringraziamo per la sua comprensione. Per ulteriori informazioni e per una consulenza competente sono a sua disposizione le agenzie di Basilese Assicurazione SA, il suo consulente e il Servizio clientela: telefono , fax , 1. Partner contrattuale Rendiamo più sicura la vostra quotidianità. Per esempio con i nostri specialisti tecnici qualificati prestazioni mirate alle vostre esigenze e a quelle dei vostri dipendenti il nostro servizio 24 ore su 24 per dare risposta a tutte le vostre domande Il suo partner contrattuale è Basilese Assicurazione SA (in seguito denominata Basilese), Aeschengraben 21, casella postale, CH-4002 Basilea. In internet ci troverà sotto: L indirizzo dell agenzia della Basilese per Lei competente è indicato sul contratto d assicurazione. 2. Contraente e persona assicurata Il contraente è la persona fisica o giuridica che cerca copertura assicurativa per sé o per altre persone e che a questo scopo conclude un contratto d assicurazione con la Basilese. Il contraente è il partner contrattuale della Basilese. Per ulteriori consigli di sicurezza consultate la pagina
3 3 Informazione sul prodotto Persona assicurata Con indicazione del nome (una o più persone) è sempre la persona designata nel contratto d assicurazione che ha diritto alla copertura assicurativa contro le conseguenze economiche di un infortunio Senza indicazione del nome (una o più persone) sono minorenni che trascorrono le loro vacanze presso il contraente, per la durata del loro soggiorno aiutanti occasionali persone che sono entrate a far parte del nucleo familiare del contraente soltanto dopo l entrata in vigore o dopo una modifica della polizza e che la loro notifica alla Basilese sia stata omessa inavvertitamente. Tuttavia, il contraente ha l obbligo di notificare tali persone alla Basilese o di assicurarle nominativamente secondo il 1 o paragrafo. 3. Estensione della copertura assicurativa Qui di seguito le forniremo informazioni sulla copertura assicurativa a sua disposizione. Si tratta di una ricapitolazione che potrà aiutarla ad orientarsi meglio. La descrizione generale completa della copertura assicurativa e delle sue restrizioni (esclusioni di copertura) la troverà nelle CC. La copertura assicurativa da lei stabilita e i dati individuali, come p. es. la somma d assicurazione convenuta, li troverà nel suo contratto d assicurazione. L assicurazione infortuni per aziende agricole offre alle persone assicurate una copertura assicurativa contro le conseguenze economiche risultanti da infortuni professionali e non professionali. Per gli aiutanti occasionali e per le persone che sono entrate a far parte del nucleo familiare del contraente (vedi cifra 2) dopo l entrata in vigore o dopo una modifica della polizza, la copertura assicurativa si estende solo agli infortuni professionali. Sono considerati infortuni professionali quelli che si verificano nell eseguire lavori nell azienda agricola nell economia domestica in un azienda annessa in un occupazione secondaria per ordine del contraente. Sono considerati infortuni non professionali tutti gli altri infortuni. Gli infortuni che si verificano durante il servizio militare svizzero e il servizio svizzero di protezione civile in tempo di pace sono coassicurati. Possono essere stipulate le seguenti prestazioni: decesso (assicurazione di somme): Se la persona assicurata muore per le conseguenze di un infortunio assicurato, la Basilese versa una somma convenuta in precedenza (capitale decesso) ai beneficiari designati nelle condizioni contrattuali. Beneficiari sono le persone indicate all art. 7 delle CC oppure, in deroga all art. 7 delle CC, le persone designate dal contraente come aventi diritto alle prestazioni del contratto d assicurazione in caso di sinistro. Beneficiari possono essere persone fisiche o giuridiche. Per le persone senza indicazione del nome (vedi cifra 2) il capitale di decesso ammonta a CHF d invalidità (assicurazione di somme): Se un infortunio ha come conseguenza un danno fisico o mentale presumibilmente definitivo, la Basilese versa una somma convenuta in precedenza (capitale d invalidità). Se l infortunio provoca danni estetici, per i quali non è dovuto un capitale d invalidità, viene versata una determinata percentuale di quest ultimo. Per le persone senza indicazione del nome (vedi cifra 2) il capitale d invalidità ammonta a CHF , prestazione semplice (variante C). Indennità giornaliera (assicurazione di somme): In caso di incapacità lavorativa causata da un infortunio assicurato e attestata da un medico, la Basilese versa l indennità giornaliera convenuta per ogni giorno civile in proporzione al grado dell incapacità lavorativa. A seconda della variante scelta, il diritto alle prestazioni sussiste al massimo per 730 giorni entro 5 anni dal giorno dell infortunio, con deduzione del termine d attesa convenuto, oppure 5 anni dal giorno dell infortunio, con deduzione del termine d attesa convenuto. Viene considerato termine d attesa il periodo che intercorre tra il sopraggiungere dell evento assicurato (attestazione medica dell incapacità lavorativa, al più presto tuttavia un giorno dopo l infortunio) e l inizio dell obbligo della Basilese di corrispondere le prestazioni (versamento dell indennità). La durata del termine d attesa convenuto è indicata nel suo contratto d assicurazione. Per le persone senza indicazione del nome (vedi cifra 2), l indennità giornaliera ammonta a CHF 20. a partire dal 31 o giorno dopo l infortunio e viene versata al massimo per 365 consecutivi. I minorenni non hanno nessun diritto all indennità giornaliera. Indennità giornaliera d ospedalizzazione (assicurazione di somme): La Basilese versa l indennità giornaliera d ospedalizzazione convenuta per tutta la durata della degenza ospedaliera necessaria (al massimo tuttavia durante 5 anni), causata da un infortunio. La Basilese versa anche l indennità giornaliera d ospedalizzazione per le cure ordinate da un medico e effettuate, dietro consenso della Basilese, in uno stabilimento specializzato. Se in seguito ad una degenza ospedaliera, il medico prescrive un soggiorno di convalescenza, la Basilese si assume i costi effettivi, fino a concorrenza dell importo dell indennità giornaliera d ospedalizzazione, al massimo tuttavia per un periodo di 4 settimane. Per le persone senza indicazione del nome (vedi cifra 2), non è assicurata nessuna indennità giornaliera d ospedalizzazione. Spese di cura (assicurazione danni): La Basilese si assume i seguenti costi: > > trattamento e soggiorno nella classe d ospedale scelta > > trattamento ambulatoriale > > cure mediche > > mezzi ausiliari come per esempio occhiali, protesi e mezzi ausiliari ortopedici > > sostituzione o riparazione dei mezzi ausiliari > > viaggio, recupero e trasporto Copertura complementare alla cassa malati: La Basilese si assume i costi delle spese di cura non coperti dalla cassa malati (ad esclusione della partecipazione alle spese della cassa malati). Copertura in complemento alla LAINF: La Basilese si assume le spese non coperte dalla LAINF. Copertura integrale: La Basilese si assume le intere spese di cura.
4 4 Informazione sul prodotto 4. Beneficiari L avente diritto è la persona assicurata, la quale ha un diritto di credito diretto nei confronti della Basilese. Il capitale assicurato e l indennità giornaliera vengono però versati di solito al contraente. 5. Validità temporale e territoriale Durante la durata dell assicurazione la persona assicurata gode della copertura assicurativa in tutto il mondo. 6. Inizio della copertura assicurativa La copertura assicurativa ha inizio dopo l accettazione della proposta da parte della Basilese, a meno che non sia stata pattuita nella polizza una data posteriore. 7. Durata della copertura assicurativa Alla scadenza della durata convenuta, il contratto d assicurazione si prolunga tacitamente di anno in anno, se non viene disdetto per iscritto da una delle due parti al più tardi 3 mesi prima. 8. Premi Il premio viene stabilito per ogni anno assicurativo e va pagato in anticipo. L ammontare del premio dipende dai rischi assicurati e dalla copertura stabilita. Se vi sono le premesse richieste, può essere convenuto un pagamento semestrale o trimestrale dietro versamento di un supplemento. Se il contratto d assicurazione è annullato prima della scadenza dell anno assicurativo, la Basilese le rimborsa la parte di premio non assorbita in maniera proporzionale. Al contrario, il premio per il periodo assicurativo in corso è dovuto per intero, al momento dell annullamento del contratto, se disdice il contratto d assicurazione entro 12 mesi dalla conclusione dello stesso a seguito di un sinistro. 9. Mora nel pagamento e conseguenze della diffida Se il premio o una tassa amministrativa non viene pagato in seguito ad una diffida scritta, la Basilese stabilisce una proroga del termine di pagamento di 14 giorni. Se quest ultima trascorre senza esito, la sua copertura assicurativa viene sospesa (interruzione di copertura). Con il pagamento completo del premio dovuto e di tutte le tasse, il contratto d assicurazione può essere rimesso in vigore, qualora venga comprovato uno stato di salute soddisfacente. Determinante per la riattivazione della copertura assicurativa è la data di pagamento. Per il periodo dell interruzione non viene accordata alcuna copertura assicurativa retroattiva. 10. Altre incombenze che deve rispettare Deve rispondere in maniera completa e veritiera alle domande della proposta assicurativa (obbligo di notifica precontrattuale). In caso d infortunio della persona assicurata, si rivolga immediatamente al centro Servizio clientela della Basilese, che potrà contattare 24 ore su 24 e da tutto il mondo al seguente numero di telefono gratuito: (fax ), oppure in caso di difficoltà di collegamento dall estero. L annuncio del sinistro può essere effettuato anche su Internet (www. baloise.ch) o tramite Se l infortunato muore, la Basilese deve essere informata entro 24 ore del decesso della persona assicurata. Dopo l infortunio occorre rivolgersi al più presto a un medico e prestare le cure necessarie e adeguate. Occorre fare tutto il necessario al chiarimento dell infortunio e delle sue conseguenze nonché liberare il medico curante o consulente dall obbligo del segreto (obblighi d informazione e di collaborazione). Per il calcolo dell ammontare delle prestazioni, occorre trasmettere le fatture originali, in forma dettagliata, nonché certificati e attestati. La preghiamo di tener conto del fatto che alcuni di questi obblighi summenzionati non incombono solo a lei in quanto contraente dell assicurazione, ma anche alla persona assicurata. 11. Conseguenze delle violazioni degli obblighi In caso di violazione intenzionale degli obblighi summenzionati (a parte l aggravamento del rischio), la Basilese può disdire il contratto d assicurazione. Se lei si rende colpevole della violazione di un obbligo che influisce sul subentrare di un sinistro o sulla sua estensione, la Basilese le può ridurre o addirittura rifiutare una prestazione. In caso di azioni fraudolenti, oltre al rifiuto delle prestazioni, bisognerà mettere in conto la relativa denuncia. 12. Sinistri causati da negligenza grave La Basilese indennizza le prestazioni nella loro totalità anche quando il sinistro è causato da negligenza grave (contravvenendo ai più elementari obblighi di precauzione) e rinuncia al suo diritto di poter disdire il contratto d assicurazione. 13. Fine della copertura assicurativa Il contratto d assicurazione si estingue in seguito a disdetta, come pure per i motivi previsti dalla legge e dal contratto. 13A. Generalità Parte recedente Motivi di disdetta Termine di disdetta Momento dell estinzione Ambedue le parti contrattuali Contraente Assicuratore Scadenza della durata contrattuale minima menzionata nel contratto d assicurazione Caso di sinistro per il quale è stata corrisposta una prestazione da parte della Basilese Aumento di premio, per esempio in seguito a modifiche tariffarie Violazione all obbligo di informazione precontrattuale secondo l art. 3 LCA Violazione all obbligo di notifica precontrattuale 3 mesi Scadenza del contratto Assicuratore: Al più tardi al momento del pagamento Contraente: Al più tardi 14 giorni dalla presa di conoscenza del pagamento Prima della fine dell anno asscurativo 4 settimane a partire dal momento in cui viene a conoscenza della violazione, al più tardi 1 anno dopo la conclusione del contratto 4 settimane a partire dal momento in cui viene a conoscenza della violazione 30 giorni dopo la ricezione della disdetta da parte del contraente 14 giorni dopo la ricezione della disdetta da parte dell assicuratore Fine dell anno assicurativo Alla ricezione della disdetta Alla ricezione della disdetta Frode assicurativa Nessuno Alla ricezione della disdetta
5 5 Informazione sul prodotto Di regola può essere disdetta la parte soggetta a modifica o l intero contratto d assicurazione. La disdetta deve essere inoltrata per iscritto. Motivi dell estinzione Momento dell estinzione Durata assicurativa inferiore ai 12 mesi Scadenza del contratto Intermediari: possono ricevere da noi i dati necessari alla gestione e alla consulenza. Gli intermediari sono obbligati dalla legge e per contratto ad osservare il loro particolare obbligo del segreto e le disposizioni della LPD. I broker indipendenti hanno diritto alla visione di questi dati solo se sono espressamente autorizzati dal cliente. Soggiorno all estero superiore a un anno (sono possibili accordi differenti) Trasferimento del domicilio all estero (eccezione fatta per il Principato del Liechtenstein) Fine dell anno di soggiorno all estero Fine dell anno assicurativo Diritto di informazione e di rettifica: a norma della Legge sulla LPD, lei ha il diritto di richiedere informazioni per sapere se si stanno elaborando dati che la riguardano e di che tipo di dati si tratta. Può inoltre pretendere che vengano rettificati dati inesatti. 13B. Casi particolari Il contratto d assicurazione spira 2 mesi dopo il termine di mora di 14 giorni fissato nella lettera di diffida (cifra 9), a meno che la Basilese non reclami legalmente il premio dovuto (esecuzione). 14. Protezione dei dati Per un disbrigo efficiente, corretto e protetto da abusi delle incombenze contrattuali, le imprese assicurative sono dipendenti anche dall elaborazione elettronica dei dati. I suoi dati vengono trattati dalla Basilese conformemente alla Legge federale sulla protezione dei dati (LPD), in base alla quale l elaborazione dei dati è lecita, se autorizzata dalla LPD, da altre norme giuridiche o se lei ha concesso la sua autorizzazione in merito. 15. Reclami In caso di reclamo si rivolga per favore ai seguenti recapiti: Basilese Assicurazione SA Distribuzione e Marketing Aeschengraben 21, casella postale CH-4002 Basilea Telefono: Fax: Clausola per la concessione d autorizzazione: in vista dell elaborazione dei dati, la proposta d assicurazione contiene una clausola per la concessione d autorizzazione, la quale ci autorizza ad effettuare l elaborazione dei dati in conformità alla legge. Clausola di scioglimento dall obbligo del segreto: la trasmissione di alcuni dati, p.es. tramite un medico sottoposto all obbligo del segreto professionale, necessita di una speciale autorizzazione (liberazione dall obbligo del segreto). Nella clausola per la concessione d autorizzazione è perciò contenuto anche uno scioglimento dall obbligo del segreto. Elaborazione dei dati: elaborare comporta ogni tipo di approccio con i dati personali (indipendentemente dai mezzi e dalle procedure usati), come la ricerca, la custodia, l uso, la rielaborazione, la notifica, l archiviazione o la distruzione dei dati. Vengono elaborati i dati rilevanti per le conclusioni contrattuali, come pure per il disbrigo delle incombenze contrattuali e dei sinistri. In prima linea vengono elaborati i dati della sua proposta d assicurazione e della notifica dei sinistri. Se è il caso, vengono chieste informazioni a terzi (p. es. medico, assicurazioni sociali). Infine i suoi dati possono essere elaborati anche nell ambito di ottimizzazioni del prodotto, come pure per motivi di marketing interno. Nella proposta d assicurazione le viene fatto notare che ha la possibilità di richiedere per iscritto di non essere proposto per tali scopi. Scambio dei dati: nell interesse di tutti gli assicurati, se le circostanze lo richiedono, può avere luogo uno scambio di dati con assicuratori precedenti e riassicuratori, in Svizzera o all estero. Per garantirle una copertura assicurativa estesa e conveniente, una parte delle prestazioni della Basilese viene fornita da imprese giuridicamente indipendenti con sede in Svizzera e in parte anche all estero. Di conseguenza, per gli scopi specifici previsti dal rapporto contrattuale e nel rispetto delle norme giuridiche, la Basilese dipende dalla trasmissione sia interna che esterna dei suoi dati. Abusi in campo assicurativo: per combattere gli abusi in campo assicurativo la Basilese è connessa al Sistema centrale d informazione (ZIS) degli assicuratori svizzeri. In questo registro sono indicati coloro che si sono resi colpevoli di frode o di tentata frode.
6 6 Condizioni contrattuali Estensione dell assicurazione Condizioni contrattuali Sommario Estensione dell assicurazione Estensione dell assicurazione 6 Prestazioni 7 Premi/Spese 10 Sinistri 11 Generalità 12 Art Persone con indicazione del nome Sono assicurate le persone designate nominativamente nella polizza. L assicurazione si estende agli infortuni professionali e non professionali secondo l art Persone senza indicazione del nome (assicurazione di previdenza) Sono assicurate, purché non sottoposte in alcun modo alla legge federale sull assicurazione contro gli infortuni (LAINF), le seguenti persone: minorenni che trascorrono le loro vacanze presso il contraente, per la durata del loro soggiorno L assicurazione si estende agli infortuni professionali secondo l art. 2.1 come pure agli infortuni non professionali aiutanti occasionali L assicurazione si estende agli infortuni professionali secondo l art le persone che sono entrate a far parte del nucleo familiare del contraente soltanto dopo l entrata in vigore o dopo una modifica della polizza e che la loro notifica alla Basilese sia stata omessa inavvertitamente. L assicurazione si estende agli infortuni professionali, secondo l art. 2.1, dall entrata a far parte del nucleo familiare e fintantoche vi appartengano, ma al massimo fino alla prossima modifica della polizza. Tuttavia, il contraente ha l obbligo di notificare tali persone alla Basilese e di assicurarle nominativamente. Prestazioni assicurate per persona: in caso di morte CHF in caso d invalidità, variante C CHF indennità giornaliera dal 31 giorno, al massimo per 365 giorni consecutivi CHF 20. * spese di cura, per infortunio CHF *I minorenni non hanno diritto all indennità giornaliera Art 2 Quali infortuni sono considerati professionali e quali non professionali? Sono considerati infortuni professionali quelli che si verificano 2.1 nell esercizio di un attività inerente all azienda agricola all economia domestica ad un azienda annessa ad un occupazione secondaria del contraente. 2.2 nell esercizio di un altra attività lucrativa dipendente.
7 7 Condizioni contrattuali Estensione dell assicurazione Prestazioni Sono considerati infortuni non professionali tutti gli altri infortuni. Gli infortuni che si verificano durante il servizio militare svizzero e il servizio svizzero di protezione civile in tempo di pace sono coassicurati. Art 3 Che cosa si intende per infortunio? 3.1 È considerato infortunio l azione lesiva, improvvisa e involontaria, sul corpo umano di un fattore esterno straordinario che abbia come conseguenza una compromissione della salute fisica, mentale o psichica oppure la morte. Anche se non provocate da un fattore esterno straordinario, le lesioni corporali nella lista definitiva seguente, sono equiparate ad un infortunio, purché non attribuibili indubbiamente ad una malattia o a un fenomeno degenerativo: fratture lussazioni di articolazioni lacerazioni del menisco lacerazioni muscolari stiramenti muscolari lacerazioni dei tendini lesioni dei legamenti lesioni del timpano 3.2 Sono pure considerati infortuni: i danni alla salute provocati dall aspirazione involontaria di gas o vapori e dall inghiottimento inavvertito di sostanze velenose o corrosive i seguenti danni alla salute, qualora l assicurato li subisca involontariamente: l annegamento, i congelamenti, i colpi di calore, l insolazione come pure i danni alla salute dovuti a raggi ultravioletti, salvo i colpi di sole 3.3 Non sono considerati infortuni: le malattie di ogni natura, le ernie viscerali e le loro conseguenze; le conseguenze di disturbi psichici, le piaghe prodotte poco a poco da sfregamento, il suicidio o la mutilazione volontaria come pure il loro tentativo anche in stato d incoscienza. Prestazioni Art 4 Quali infortuni non sono assicurati? Sono esclusi dall assicurazione gli infortuni che si verificano: 4.1 in seguito a eventi bellici in Svizzera e nel Principato del Liechtenstein all estero, a meno che l infortunio accada entro 14 giorni dall inizio di tali eventi nel paese dove soggiorna l assicurato e che questi vi sia stato sorpreso dallo scoppio dei fatti bellici. 4.2 in seguito a disordini interni (atti di violenza contro persone o cose in occasione di assembramento, sommossa o tumulto) e delle misure prese per reprimerli, a meno che l assicurato provi, in modo attendibile, che non ha partecipato a tali disordini dalla parte dei perturbatori e che non li ha fomentati. 4.3 in seguito a terremoti in Svizzera e nel Principato del Liechtenstein. 4.4 partecipando a gare con veicoli a motore e motoscafi, nonché durante l allenamento sul percorso di gara. 4.5 durante il servizio militare all estero. 4.6 durante l esecuzione intenzionale di crimini e delitti da parte dell assicurato o reati ai sensi del Codice penale svizzero. 4.7 in seguito a interventi medici o chirurgici non resi necessari da un infortunio assicurato. 4.8 in seguito all inghiottimento o all iniezione intenzionale di farmaci, droghe o prodotti chimici non ordinati da un medico. 4.9 in seguito a radiazioni ionizzanti di ogni natura Art 5 La copertura dell assicurazione è valida anche fuori della Svizzera? L assicurazione è valida nel mondo intero. In caso di soggiorno temporaneo all estero di oltre un anno, l assicurazione si estingue allo scadere di questo periodo qualora non sia stata prevista nessun altra convenzione. Se l assicurato trasferisce il suo domicilio dalla Svizzera all estero (ad eccezione del Principato del Liechtenstein), l assicurazione si estingue allo spirare dell anno di assicurazione in cui è avvenuto il cambiamento di domicilio. Art 6 Che cosa paga la Basilese in caso di morte (assicurazione di somme)? 6.1 Quando viene pagato il capitale in caso di morte? Se l assicurato muore per le conseguenze di un infortunio assicurato, entro cinque anni dal giorno dell infortunio, la Basilese versa la somma assicurata per il caso di morte Eventuali indennità d invalidità già versate per il medesimo infortunio saranno dedotte dalla prestazione per il caso di morte. Art 7 A chi viene pagato il capitale in caso di morte? La Basilese paga il capitale assicurato in caso di morte alle persone nell ordine indicato sotto le cifre da 7.1 a 7.4 ad esclusione tuttavia di tutte le categorie successive 7.1 al coniuge, al partner registrato o al concubino, ai figli minorenni e ai figli maggiorenni che in seguito a infortunio, malattia o infermità hanno bisogno di un costante sostentamento. Il coniuge riceve il 60% del capitale, i figli ricevono il 40% in parti uguali. In mancanza del coniuge la sua parte è suddivisa tra i suddetti figli e viceversa 7.2 in parti uguali, agli altri figli maggiorenni 7.3 in parti uguali, ai genitori 7.4 in parti uguali, ai fratelli e sorelle. In mancanza di un fratello o di una sorella la sua parte è corrisposta ai suoi figli. I figliastri e i figli adottivi sono parificati ai figli legittimi. Sono considerati figli adottivi, quelli che al momento dall infortunio erano stati accolti in modo permanente e gratuitamente per il sostentamento e l educazione.
8 8 Condizioni contrattuali Prestazioni In mancanza di superstiti menzionati alle cifre , saranno indennizzate soltanto le spese funerarie, fino al 10% del capitale in caso di morte, purchè queste non siano già state pagate da un assicuratore o da un terzo responsabile. La collettività è esclusa dal beneficio del capitale in caso di morte. Art 8 Che cosa paga la Basilese in caso d invalidità (assicurazione di somme)? Se un infortunio ha come conseguenza, entro cinque anni dal giorno dell evento, un invalidità presunta definitiva, la Basilese paga il capitale d invalidità determinato in base al grado d invalidità, alla somma d assicurazione pattuita e alla variante di prestazione scelta. In questo caso è irrilevante se e in quale misura ne consegue un incapacità al guadagno. La prestazione dovuta è esigibile non appena è accertata l invalidità presunta permanente e sono cessati i versamenti di un eventuale indennità giornaliera. Se al momento dell infortunio l assicurato ha compiuto i 65 anni (uomini) rispettivamente i 64 anni (donne) è assicurata solo la prestazione d invalidità semplice (variante C). In caso di perdita parziale anatomica o funzionale, il grado d invalidità è ridotto proporzionalmente Nei casi non previsti qui sopra, il grado d invalidità è determinato in base ad un accertamento medico tenendo conto anche delle percentuali menzionate sotto la cifra In caso di perdita simultanea o d incapacità funzionale simultanea di più parti del corpo, il grado d invalidità si ottiene sommando le singole percentuali; tuttavia il grado d invalidità non può oltrepassare il 100% Se le parti del corpo colpite dall infortunio avessero perso già in precedenza parzialmente o totalmente la loro capacità funzionale, il grado d invalidità preesistente, determinato in base ai principi sopraccitati, viene dedotto da quello risultante dopo l infortunio Non appena è accertato il grado d invalidità, il capitale d invalidità, a seconda della variante scelta: A o B = prestazione d invalidità progressiva, C = prestazione d invalidità semplice viene determinato nel modo seguente: Variante A Variante B Art 9 Come viene determinato il capitale d invalidità da pagare? per la parte d invalidità consecutiva all infortunio non eccedente il 25% sulla somma assicurata semplice sulla somma assicurata semplice 9.1 I tassi d invalidità indicati qui di seguito sono vincolanti per le parti: per la parte d invalidità consecutiva all infortunio superiore al 25% ma non eccedente il 50% sul doppio della somma assicurata sul triplo della somma assicurata Tassi d invalidità fissi in caso di perdita totale anatomica o funzionale: per la parte d invalidità consecutiva all infortunio eccedente il 50% sul triplo della somma assicurata sul quintuplo della somma assicurata delle due braccia o delle due mani, delle due gambe o dei due piedi 100% di un braccio o di una mano e contemporaneamente di una gamba o di un piede 100% di un braccio all altezza o al disopra del gomito 70% di un avambraccio o di una mano 60% di un pollice 22% di un indice 14% di un altro dito della mano 8% di una gamba all altezza o al disopra del ginocchio 60% di una gamba al disotto del ginocchio 50% di un piede 40% della vista dei due occhi 100% della vista di un occhio 30% della vista di un occhio, se quella dell altro occhio era già nulla prima che si verificasse l infortunio 70% dell udito dei due orecchi 60% dell udito di un orecchio 15% dell udito di un orecchio, se quella dell altro orecchio era già nullo prima che si verificasse l infortunio 45% della parola 60% del gusto 10% dell odorato 10% della milza 10% di un rene 20% Il capitale, in percentuale della somma assicurata convenuta per l invalidità, viene quindi fissato come segue: Grado d invalidità Variante A Variante B Grado d invalidità Variante A 26% 27% 28% 45% 65% 85% 27% 29% 31% 46% 67% 88% 28% 31% 34% 47% 69% 91% 29% 33% 37% 48% 71% 94% 30% 35% 40% 49% 73% 97% Variante B 31% 37% 43% 50% 75% 100% 32% 39% 46% 51% 78% 105% 33% 41% 49% 52% 81% 110% 34% 43% 52% 53% 84% 115% 35% 45% 55% 54% 87% 120% 36% 47% 58% 55% 90% 125% 37% 49% 61% 56% 93% 130% 38% 51% 64% 57% 96% 135% 39% 53% 67% 58% 99% 140% 40% 55% 70% 59% 102% 145% 41% 57% 73% 60% 105% 150% 42% 59% 76% 61% 108% 155% 43% 61% 79% 62% 111% 160% 44% 63% 82% 63% 114% 165% di un alluce 10% di un altro dito del piede 3%
9 9 Condizioni contrattuali Prestazioni Grado d invalidità Variante C: In caso di prestazione d invalidità semplice, l ammontare totale del capitale d invalidità si calcola sulla base della somma d assicurazione semplice, cioè l assicurato ha sempre diritto alla percentuale del capitale assicurato che corrisponde al grado d invalidità. Art 10 Quando viene accordato un indennizzo per danni estetici? Se l infortunio provoca una deformazione grave e permanente del corpo umano (danni estetici quali p. es. cicatrici) per la quale non è dovuto un capitale d invalidità ma che tuttavia pregiudica l avvenire economico o la posizione sociale dell assicurato, la Basilese versa il 10% del capitale d invalidità fissato nella polizza in caso di sfiguramento e il 5% di tale capitale in caso di deturpamento di altre parti normalmente visibili del corpo. Le prestazioni per questi danni non ammontano in alcun caso a più di CHF La prestazione dovuta è esigibile non appena è accertato il danno estetico e quando sono cessati i versamenti di una eventuale indennità giornaliera. Art 11 Variante A Variante B Grado d invalidità Variante A Variante B 64% 117% 170% 83% 174% 265% 65% 120% 175% 84% 177% 270% 66% 123% 180% 85% 180% 275% 67% 126% 185% 86% 183% 280% 68% 129% 190% 87% 186% 285% 69% 132% 195% 88% 189% 290% 70% 135% 200% 89% 192% 295% 71% 138% 205% 90% 195% 300% 72% 141% 210% 91% 198% 305% 73% 144% 215% 92% 201% 310% 74% 147% 220% 93% 204% 315% 75% 150% 225% 94% 207% 320% 76% 153% 230% 95% 210% 325% 77% 156% 235% 96% 213% 330% 78% 159% 240% 97% 216% 335% 79% 162% 245% 98% 219% 340% 80% 165% 250% 99% 222% 345% 81% 168% 255% 100% 225% 350% 82% 171% 260% Quando e per quale durata viene pagata l indennità giornaliera (assicurazione di somme)? 11.1 In caso d incapacità totale al lavoro, accertata da un medico, la Basilese paga, per ogni giorno civile, l indennità giornaliera convenuta purché l assicurato segua una cura medica regolare e non possa esercitare alcuna attività in relazione alla sua professione In caso d incapacità parziale al lavoro, l indennità giornaliera viene ridotta proporzionalmente di un importo corrispondente al grado della capacità lavorativa Per il giorno dell infortunio non viene corrisposta nessuna prestazione. Il termine di attesa convenuto decorre dall accertamento medico dell incapacità lavorativa, al più presto tuttavia dal giorno successivo all infortunio. Per la determinazione del termine di attesa, i giorni d incapacità lavorativa totale o parziale vengono presi in considerazione come giorni interi Durata della prestazione secondo la variante scelta: Il diritto all indennità sussiste al massimo per 730 giorni entro 5 anni dal giorno dell infortunio. Se è convenuto un termine di attesa, la durata delle prestazioni di 730 giorni è ridotta in misura corrispondente Il diritto alla prestazione si estingue al più tardi dopo 5 anni dal giorno dell infortunio. Art 12 Quando e per quale durata viene pagata l indennità giornaliera d ospedalizzazione (assicurazione di somme)? 12.1 La Basilese paga l indennità giornaliera d ospedalizzazione convenuta durante il soggiorno ospedaliero indispensabile, al massimo tuttavia durante 5 anni dal giorno dell infortunio. È considerato come ospedale ogni stabilimento che ricovera esclusivamente persone infortunate o ammalate e che è sotto la sorveglianza di un medico diplomato di Stato Inoltre, la Basilese paga l indennità giornaliera d ospedalizzazione per la durata di cure ordinate dal medico e fatte, con il consenso della Basilese, in uno stabilimento specializzato. Se, dopo una degenza ospedaliera, il medico prescrive un soggiorno di convalescenza, la Basilese prende a suo carico le spese effettive fino a concorrenza dell importo dell indennità giornaliera d ospedalizzazione convenuta e al massimo per 4 settimane. Art 13 Quali prestazioni sono corrisposte dall assicurazione delle spese di cura (assicurazione danni)? 13.1 Copertura integrale Quando sono assicurate le spese di cura la Basilese prende a suo carico le seguenti spese, purché esse intervengano entro 5 anni dal giorno dell infortunio, con riserva dell art. 1.2 (assicurazione di previdenza) Le spese necessarie per misure terapeutiche applicate o ordinate da un medico o dentista diplomato di Stato, come pure le spese di ospedale nella classe convenuta e gli esborsi per trattamento, soggiorno e vitto in occasione di cure ordinate dal medico e fatte, con il consenso della Basilese, in uno stabilimento specializzato. Nell assicurazione per fanciulli, in caso di danni ai denti di cui la cura definitiva non fosse possibile, la Basilese si assume le spese presumibili per la cura provvisoria come pure il costo per un unico ripristino definitivo dei denti lesi per effetto dell infortunio. Queste spese sono prese a carico al più tardi fino all età di 22 anni compiuti dell assicurato, anche se il termine di 5 anni dal giorno dell infortunio viene superato. Previa richiesta del contraente, l indennità può essere corrisposta immediatamente sulla base del preventivo Per la durata delle misure terapeutiche secondo la cifra , le spese per i servizi del personale infermiero diplomato, estraneo alla famiglia dell assicurato, o messo a disposizione da una istituzione pubblica o privata, come pure le spese di locazione di attrezzature e apparecchi per malati.
10 10 Condizioni contrattuali Prestazioni Premi/Spese Le spese per il primo acquisto di protesi, occhiali, apparecchi acustici e mezzi ausiliari ortopedici, come pure le spese per la loro riparazione o sostituzione (valore a nuovo) quando sono danneggiati o distrutti da un infortunio che comporta misure terapeutiche secondo la cifra Le spese per i trasporti dell assicurato necessitate dall infortunio, purché siano in relazione diretta con le misure terapeutiche; tuttavia i trasporti aerei fino all ospedale più prossimo adatto al trattamento, sono assicurati solo se inevitabili per ragioni mediche o tecniche. I trasporti con veicoli che non appartengono ai servizi pubblici (tassi e simili) sono rimborsati soltanto quando non si può esigere dall assicurato l utilizzo di mezzi pubblici di trasporto (ferrovia, tram, autobus, ecc.) Le spese per azioni di recupero della salma quando la morte è la conseguenza di un infortunio assicurato o di spossatezza Le spese per azioni di ricerca e di salvataggio in favore dell assicurato fino a CHF al massimo Le spese di trasporto della salma fino al luogo di domicilio svizzero dell assicurato qualora l infortunio mortale sia avvenuto al di fuori di questo domicilio. Se la morte si verifica al di fuori della Svizzera, la Basilese si assume anche le spese relative al disbrigo delle formalità burocratiche per il rimpatrio del corpo. Se al verificarsi di un infortunio, la Basilese constata che la suddetta comunicazione è stata omessa, essa prende a suo carico soltanto la metà delle spese effettive di cura, risarcibili secondo la cifra 13.1, purché questa prestazione non sia a carico dell assicurazione militare federale. Le spese per le azioni di ricerca e salvataggio in favore dell assicurato sono indennizzate fino a concorrenza di CHF Art 14 Che cosa accade quando esistono più assicurazioni? Se le spese di cura sono coperte da diverse assicurazioni di compagnie concessionate, esse sono pagate complessivamente una volta sola. In questo caso viene stabilito a quanto ammonta il totale delle somme delle assicurazioni di tutte le compagnie partecipanti. La prestazione che la Basilese è obbligata a corrispondere è limitata soltanto alla proporzione tra la sua quota parte e l importo totale delle somme d assicurazione. Questa regolamentazione vale anche per la parte di spese di cura che superano le prestazioni legali secondo la LAINF. Premi/Spese 13.2 Copertura complementare ad una cassa malati Quando le spese di cura secondo la cifra 13.1 sono assicurate in complemento alle prestazioni di una cassa malati, la Basilese si assume la parte delle spese di cura non coperta dalla cassa malati Le partecipazioni ai costi e le tasse della cassa malati non sono coperte Le spese di cura risultanti da infortuni che non sono assicurati a norma di statuto dalla cassa malati, sono prese totalmente a carico dalla Basilese Se al momento dell infortunio l assicurazione della cassa malati non esistesse più, la Basilese si assume allora la metà delle spese risarcibili ai sensi della cifra Le prestazioni ai sensi delle cifre da a sono indennizzate nella loro totalità. Questo è pure valevole allorché la cassa malati riduce o rifiuta le sue prestazioni a causa dell esistenza di quest assicurazione complementare o quando la copertura presso la cassa malati si estingue durante la cura medica Copertura in complemento alla LAINF La Basilese prende a suo carico la parte delle spese ai sensi della cifra che superano le prestazioni legali, sino a quando l assicurazione contro gli infortuni secondo la LAINF corrisponde prestazioni sanitarie e il rimborso delle spese Inoltre, in caso di soggiorno in uno stabilimento di cura, la Basilese risarcisce le spese di sostentamento che l assicurazione contro gli infortuni secondo la LAINF o l assicurazione militare federale mette a carico dell assicurato Se la copertura dell assicurazione infortuni secondo la LAINF si estingue, in seguito a cessazione dell attività lavorativa rimunerata o per altri motivi, o se l assicurato resta coperto unicamente per gli infortuni professionali e per le malattie professionali, la Basilese deve esserne avvisata immediatamente. Dopo di che, il contratto verrà adattato alle nuove condizioni. Art 15 Quali sono le modalità di pagamento? 15.1 Quando e come deve essere pagato il premio? Salvo convenzione contraria, il premio è fissato per anno di assicurazione e deve essere pagato anticipatamente. Questo è esigibile alla data indicata nella polizza Se è convenuto il pagamento rateale, le rate che scadono nel corso dell anno d assicurazione sono considerate, fatta riserva del paragrafo seguente, solo come riporti Rimborso dei premi Se il contratto si estingue prima della scadenza, la Basilese rimborsa il premio per il periodo d assicurazione non ancora trascorso. Al contrario, il premio per il periodo assicurativo in corso è dovuto per intero al momento dell annullamento del contratto se il contraente disdice il contratto assicurativo entro 12 mesi dalla conclusione dello stesso a seguito di un sinistro Che cosa accade in caso di mancato pagamento del premio? Se i premi non vengono pagati alle scadenze convenute, la Basilese diffida per iscritto il contraente, a sue spese e sotto comminatoria delle conseguenze della mora, ad effettuarne il pagamento entro 14 giorni dall invio della diffida Se la diffida rimane senza effetto, l obbligazione della Basilese è sospesa per i sinistri che si verificano dopo la scadenza del termine di diffida. Per i sinistri che si verificano durante la sospensione dell obbligazione della Basilese non può essere avanzata nessuna pretesa d assicurazione e questo anche dopo il pagamento tardivo del premio Un contratto annullato può essere rimesso in vigore?
11 11 Condizioni contrattuali Premi/Spese Sinistri Un contratto annullato in seguito ad una diffida può essere rimesso integralmente in vigore, entro i 6 mesi consecutivi all inizio della procedura di diffida, con il pagamento dei premi arretrati e delle spese, purché venga fornita un attestazione soddisfacente dello stato di salute. Trascorso questo termine, la Basilese si riserva il diritto di stabilire le condizioni della rimessa in vigore del contratto. Art 16 Quali sono le conseguenze di una modifica della tariffa dei premi? 16.1 La Basilese può modificare i premi all inizio di un nuovo anno assicurativo. La modifica viene comunicata allo stipulante al più tardi 30 giorni prima della scadenza dell anno assicurativo in corso Se il contraente non accetta l aumento del premio, ha il diritto di disdire la parte di contratto soggetta alla modifica o l intero contratto. La disdetta è valida se giunge alla Basilese, al più tardi, l ultimo giorno dell anno assicurativo in corso Se il contraente tralascia di notificare la disdetta, ciò vale come accettazione dell adattamento del contratto alla nuova tariffa dei premi. Art 17 Quali sono le spese prelevate dalla Basilese? 17.1 Le ulteriori spese amministrative causate dal contraente sono a carico di quest ultimo. La Basilese può addebitare questi costi sostenuti anche come spese a forfait (tasse). Regolamentazione delle spese disponibile sul sito Nel caso in cui il pagamento del premio non avvenga entro il termine stabilito, si applicano le disposizioni previste dalla Legge sul contratto d assicurazione relative alla mora nel pagamento del premio, secondo le quali la copertura assicurativa viene interrotta in seguito alla scadenza del termine di diffida. Sinistri Art 18 Quali sono gli obblighi da adempiere in caso di sinistro? Art 19 Quali sono le conseguenze in caso d infrazione contrattuale? In caso di violazione degli obblighi summenzionati da parte del contraente o dell avente diritto, la Basilese si riserva il diritto di ridurre o di rifiutare le prestazioni dovute a seconda dell influenza avuta dalla violazione degli obblighi contrattuali sul subentrare o sull estensione del danno. Art 20 Come vengono determinate le prestazioni? 20.1 Per la determinazione dell ammontare della prestazione, l avente diritto dovrà presentare le fatture originali sufficientemente dettagliate rispettivamente i necessari certificati e attestati medici. L indennizzo è esigibile dopo 4 settimane da quando la Basilese ha ricevuto tutte le indicazioni necessarie che le permetteranno di determinare l ammontare del sinistro e della sua responsabilità In caso d incapacità al guadagno di lunga durata, possono essere richiesti degli acconti alla Basilese per le indennità giornaliere decorse, ma al massimo una volta al mese. Art 21 Quando viene rilasciata la garanzia di pagamento delle spese dalla Basilese? Se l assicurato lo desidera, la Basilese rilascia una garanzia del pagamento delle spese. Questo documento viene rilasciato non appena è accertato l obbligo di risarcimento da parte della Basilese. Art 22 Quale regolamentazione esiste in caso di concorso di circostanze estranee all infortunio? Se le conseguenze di un infortunio sono aggravate da malattie, stati morbosi o infermità anteriori o posteriori all infortunio, ma indipendentemente da esso, le prestazioni in caso di morte e d invalidità della Basilese saranno ridotte, in base a giudizio peritale, della parte imputabile al fattore estraneo all infortunio. Art 23 Saranno ridotte le prestazioni in caso di grave negligenza? La Basilese rinuncia al diritto conferitole dalla legge di ridurre le prestazioni quando l evento assicurato è stato provocato da grave negligenza In caso d infortunio di una persona assicurata, rivolgersi immediatemente al Servizio clientela della Basilese, che potrete contattare 24 ore su 24 e da tutto il mondo al seguente numero di telefono gratuito: (fax ), oppure in caso di difficoltà di collegamento dall estero Dopo l infortunio occorre rivolgersi immediatamente a un medico diplomato di Stato e seguire le sue istruzioni. Inoltre, l assicurato o l avente diritto deve fare tutto ciò che possa essere utile per chiarire le circostanze dell infortunio e le sue conseguenze Egli deve svincolare dal segreto professionale nei confronti della Basilese o del suo medico di fiducia, i medici curanti o che lo hanno curato. La Basilese tratterà con la massima riservatezza le indicazioni ricevute.
12 12 Condizioni contrattuali Generalità Generalità Art 24 Quando inizia l assicurazione e quando scade? L assicurazione inizia dopo l accettazione della proposta da parte della Basilese a meno che non sia prevista una data posteriore nella polizza. In mancanza di una disdetta scritta di una delle parti contrattuali almeno 3 mesi prima della scadenza convenuta, il contratto verrà prolungato tacitamente di 12 mesi. Art 25 Quando può essere disdetto il contratto? 25.1 Il contratto può essere disdetto per iscritto da ambedue le parti al più tardi 3 mesi prima della scadenza dello stesso. La disdetta è valida se perviene alla Basilese al più tardi il giorno che precede l inizio del termine di disdetta di tre mesi Il contratto può essere disdetto dopo ogni caso di sinistro per il quale la Basilese ha corrisposto un indennità. La disdetta da parte del contraente deve avvenire al più tardi entro 14 giorni dalla ricezione della notifica di pagamento. della Basilese deve avvenire al più tardi alla data del pagamento. In caso di disdetta da parte del contraente, la copertura assicurativa si estingue dopo 14 giorni dalla ricezione della disdetta da parte della Basilese. In caso di disdetta da parte della Basilese, la copertura assicurativa si estingue dopo 30 giorni dalla ricezione della disdetta da parte del contraente. Art 26 A chi devono essere inviate le comunicazioni? Tutte le comunicazioni devono essere inviate in forma scritta all agenzia menzionata nel contratto d assicurazione. Basilese Assicurazione SA Aeschengraben 21, casella postale CH-4002 Basilea La vostra sicurezza ci sta a cuore. Servizio clientela (24h) Fax i m

References: art. 7
 art. 7
 art. 3
 art. 2
 art. 2
 art. 1