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COMUNICACIONES ORALES Estado de salud y - México E América Central
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Jueves, 5 de septiembre de 2013. 18:00 a 19:00 h
Moderan: Elisabete Ramos y Elia Díez
164. SALUD ORAL Y CALIDAD DE VIDA EN EL ADULTO
MAYOR. ÁREA ORIENTE, SANTIAGO DE CHILE
P. Moya Rivera, E. Chapuzzeau López, J. Caro Cassali
Salud Pública e Investigación, Facultad de Odontología,
Universidad Finis Terrae; Centro Dental Alfonso Leng,
Municipalidad de Providencia; Centro de Salud Familiar
Vitacura, Municipalidad de Vitacura, Santiago de Chile.
Antecedentes/Objetivos: Este estudio describe la situación de salud oral y calidad de vida de los adultos mayores que asisten a centros
de salud pública en el área Oriente de Santiago de Chile.
Métodos: Se realizó un estudio transversal en una muestra probabilística estratificada de 380 adultos mayores que asisten a centros de
salud del área oriente de Santiago de Chile. Para describir la situación
de salud oral, dentistas calibrados (Kappa 0,9) evaluaron historia de
caries, higiene oral, estado y necesidad periodontal y situación protésica siguiendo las recomendaciones de la OMS para encuestas de salud bucal. La auto percepción de calidad de vida relacionada con la
salud oral fue medida con el Geriatric Oral Health Assessment Index
(GOHAI). Se establecieron dos categorías: “calidad de vida negativa”
(puntuación ≤ 57) y “calidad de vida positiva” (puntuación > 57). Se
calculó el Índice COPD, Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS),
Índice periodontal básico (CPITN), el uso, estado y necesidad de prótesis removible y se relacionó con la auto percepción de calidad de
Resultados: La edad media fue 71,3 años (DE ± 7,26), un 66,1% son
mujeres, 51,6% casado y 78,9% pensionado. El 32,4% tiene educación
media completa. El índice de dientes cariados, obturados y perdidos
(COPD) fue 22,16 (IC95% 21,72-22,60) mayor en mujeres (p > 0,05) y
aumenta con la edad (p < 0,05). Un 44% tiene entre 1 y 4 piezas dentarias con lesiones de caries dental. El edentulismo fue 7,1%. La prevalencia de enfermedad periodontal fue 97,6% y 43% tiene higiene oral
regular. Un 41,5% presenta tártaro supragingival y obturaciones defectuosas (código 2 del índice CPITN) siendo la necesidad de tratamiento periodontal, la tartrectomía, cambio de obturaciones y
enseñanza de higiene oral. Un 20% presentó sacos periodontales > a
5,5 mm. Alrededor del 60% usa prótesis removible y 70% es de tipo
acrílica. Más de dos tercios necesitan rehabilitación protésica. La auto
percepción de la calidad de vida es negativa en el 76,6% de los casos,
siendo significativas las diferencias en adultos mayores que presentan mayor pérdida dentaria, uso y necesidad de rehabilitación protésica (p < 0,05).
Conclusiones: Los problemas que afectan la salud bucal en los
adultos mayores cobran importancia en Salud Pública por el impacto
que tienen en la percepción de su calidad de vida y la complejidad de
su resolución en los centros de salud públicos, donde se requiere de
una atención odontológica más especializada con elevados costes.
426. FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTADO
DE SALUD PERCIBIDO EN LAS PERSONAS MAYORES
I. Larrañaga, M. Machón, M. Dorronsoro, N. Larrañaga, K. Vrotsou,
B. Aguirre, I. Vergara
Subdirección Salud Pública de Gipuzkoa; Unidad Investigación
Ap-OSIs Gipuzkoa; Departamento Sanidad Gobierno Vasco.
Antecedentes/Objetivos: Analizar aspectos de las condiciones de
vida y salud relacionados con la salud percibida por las personas mayores.
Métodos: Se analizó una muestra de 816 personas mayores de
65 años sin deterioro cognitivo, residentes (no institucionalizados)
en la provincia de Gipuzkoa. La muestra procede de un estudio en el
que se realizó un muestreo multietápico, considerando municipios
según su tamaño y el índice de privación (IP) de las áreas censales y,
a continuación, cuotas de edad y sexo. Se empleó un cuestionario de
caracterización de las condiciones de vida y salud de las personas
mayores (presentado en otra comunicación a esta reunión). Este
cuestionario recoge información sobre la salud, la autonomía, los
hábitos de vida, la red social y el entorno comunitario, entre otros.
Se utilizaron los test 2 y el t-test para en los análisis univariantes y
para el multivariante se realizaron modelos de regresión logística
Resultados: El 50% de los sujetos son mujeres y tienen una edad
media de 77 años (DE 7,6). El 5,4% considera su salud excelente, el
21,4% muy buena, el 53% buena, el 17,9% regular y el 2,5% mala. Esta
variable fue recodificada como binaria: salud buena (79,7%) o mala
(20,3%). Algunos de los factores que se relacionan con una consideración negativa del estado de salud son, el sexo, con la mujeres declarando peor estado de salud (p = 0,037), los bajos ingresos
familiares (p = 0,033), la multimorbilidad, el número de fármacos
consumidos, los problemas sensoriales y los síntomas de depresión
(p < 0,0001). Se relacionan con una percepción positiva de la salud la
práctica de actividad física (p = 0,006), el consumo moderado de alcohol (p = 0,008) y el sueño satisfactorio (p < 0,0001). Guardan tam-
bién una relación positiva y significativa, la consideración de la
existencia de unos servicios comunitarios adecuados (p = 0,013), la
ausencia de obstáculos en su casa (p = 0,001), cuidar de alguien
(p = 0,002) y la percepción de tener una vida social satisfactoria
(p < 0,0001). Al considerar estos factores en un análisis multivariante, los que continúan guardando relación con la percepción del estado de salud son los síntomas de depresión, la calidad del sueño, el
cuidar de alguien, los servicios comunitarios adecuados y la satisfacción con la vida social.
Conclusiones: Este estudio permite analizar, de forma integrada,
las asociaciones existentes entre las condiciones de vida y salud y la
percepción del estado de salud de las personas mayores. Resulta destacable la relevancia de los hábitos de vida relacionados con la salud,
aspectos de la vida social y el ámbito comunitario.
760. SITUAÇÃO DE SAÚDE DA POPULAÇÃO ADULTA
DOS MUNICÍPIOS DO ENTORNO SUL DA CAPITAL DO
P.R. Rocha, M. Urdaneta, H.E. Shimizu, F. Viacava, P. Borges
DAB/MS; FCS/UnB; ICICT/Fiocruz.
Antecedentes/Objetivos: O estudo se propôs a descrever a situação
de saúde da população adulta (>17 anos de idade) residente nos municípios do Entorno Sul da capital do Brasil, Brasília, Distrito Federal
Métodos: Trata-se de inquérito domiciliar de base populacional no
qual os participantes foram selecionados por meio de uma amostragem probabilística por conglomerados em três estágios. Após a seleção aleatória de 40 setores censitários foram selecionados
aleatoriamente 18 domicílios e em cada um deles a seleção equiprovável de um morador adulto. O tamanho da amostra correspondeu a
720 domicílios considerando uma proporção de 15%; diferença aceitável de 3,5%; poder de 80%; nível de significância de 95%; e, um efeito
de desenho de 1,3 além de 20% de possíveis perdas. O instrumento
utilizado correspondeu à primeira versão do questionário a ser utilizado na Pesquisa Nacional de Saúde. Foram calculadas as medias e
medianas de idade e renda e as frequências relativas e respectivos
intervalos de confiança (IC) para as variáveis categóricas.
Resultados: A coleta de dados foi realizada no período de agosto de
2010 a abril de 2011. Foram realizadas 605 entrevistas, 51% em mulheres. A mediana de idade foi de 37 anos (18 a 92), 48% referiram oito
ou menos anos de estudo, 41% se encontravam desempregados e a
renda média mensal correspondeu a US$ 515. 59% dos participantes
referiram que vivem com muito lixo; 30% com muito barulho; 76%
referiram se sentir inseguros para caminhar de dia e de noite e não
possuem áreas de lazer, para praticar esportes pela vizinhança. Apenas 20% dos domicílios estão cadastrados na Estratégia de Saúde da
Família e 15% referiram possuir algum plano de saúde. A prevalência
de relato para hipertensão arterial foi de 17% (IC 14,0-20,5); para a
diabetes de 3,9% (IC 2,3-6,5); doenças do coração de 2,4% (IC 1,2-4,7);
e, de depressão de 8,3% (IC 6,1-11,2), sendo que a maioria dos pacientes foi atendida pelo Sistema Unico de Saúde. Entretanto, um percentual importante que varia de 12% (diabéticos) a 21% (depressão) não
referem acompanhamento clinico nos últimos 7 a 12 meses.
Conclusiones: Os resultados apontam para uma população de
baixa renda, com alto nível de desemprego e baixa escolaridade. Metade da população convive com precárias condições de infra-estrutura urbana e um percentual importante apresenta acesso limitado aos
serviços de saúde. A prevalência de relato de doenças crônicas é superior à media nacional e do DF. Os achados indicam a necessidade do
fortalecimento das políticas públicas voltadas à promoção de saúde,
da estruturação das redes de atenção, de geração de empregos e investimentos na área de educação e em segurança pública visando
reduzir as desigualdades sociais da região.
968. ¿SON SUFICIENTES LAS VARIABLES DE LAS
ENCUESTAS NACIONALES DE SALUD PARA EXPLICAR
LA AUTOPERCEPCIÓN DE SALUD?
S. Rodríguez, M. Piñeiro, A. Llácer, I. Peña-Rey
Servizo Galego de Saúde; CIBER Epidemiología y Salud Pública;
ISCIII; Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
Antecedentes/Objetivos: La salud autopercibida (SAP) es utilizada
como principal indicador del estado de salud de las personas. Las sucesivas Encuestas Nacionales de Salud de España (ENS), desde la de
1987 a la de 2006, indican que la SAP de las gallegas y gallegos es peor
que la de personas de otras comunidades autónomas (CCAA), y siempre es mejor en los hombres. En 2009 se intercala como continuidad a
las ENS la Encuesta Europea de Salud (EES), con cuestionario comparable y representatividad por CCAA. El objetivo es identificar si la SAP
de la población gallega se mantiene peor y cuáles son los factores que
la condicionan, según la EES 2009.
Métodos: Estudio descriptivo y analítico de las variables de la EES
2009: sociodemográficas y de salud. Los análisis fueron estratificados
por sexo. La asociación entre la mala salud autopercibida y las distintas variables independientes seleccionadas se analizó mediante modelos de regresión logística para cada sexo. Se presentan Odds Ratio
(OR) de prevalencia con sus IC95%. El análisis se realizó con SPSS.15.
Resultados: La EES entrevistó a 22.188 personas (12.143 eran mujeres) en España mayores de 15 años y residentes en hogares familiares. De ellos 1.415 eran población gallega (56,9% mujeres). El 17,5% de
la población gallega percibió como “mala, muy mala” su salud (21,5%
de las gallegas y 12,3% de los gallegos) frente al 10,2% del resto de la
población española (12,9% de las mujeres; 7,1% de los hombres). Tienen peor SAP las mujeres españolas si son gallegas [OR = 1,4 (IC95%:
1,1-1,7)] y los hombres españoles si son gallegos [OR = 1,7 (IC95%:
1,3-2,3)] ajustando por las variables sociodemograficas y de salud relevantes que facilita la EES. El bajo nivel de estudios, las enfermedades
crónicas, la limitacion funcional y el consumo de medicamentos para
la ansiedad, depresión o para dormir se asocian en ambos sexos con
una peor SAP en el modelo final.
Conclusiones: La nueva encuesta de salud, la EES 2009, vuelve a
indicar una peor SAP de las mujeres y hombres gallegos que en las
otras comunidades autónomas en su conjunto. Las variables recogidas por las sucesivas encuestas no parecen suficientes para explicar
este hecho por lo que sería necesario revisar las variables utilizadas
y contemplar la posibilidad de que cuando las gallegas/os hablan de
su percepción de salud no estén expresando la misma percepción
ante respuestas iguales, problemas que requerirían un abordaje cualitativo.
504. FACTORES ASOCIADOS A LA ACTIVIDAD SEXUAL
EN LAS MUJERES DE 60 AÑOS Y MÁS EN ESPAÑA
G. Pérez, M. Gotsens, D. Ruiz-Muñoz, P. Ramos, S. Martín,
E. Díez, M.I. Pasarín, L. Artazcoz, C. Borrell
Agència de Salut Pública de Barcelona; CIBERESP; Universitat
Pompeu Fabra; IIB-Sant Pau.
Antecedentes/Objetivos: La actividad sexual de las mujeres disminuye al aumentar la edad debido a la mala salud o la perdida de la
pareja. Sin embargo, otros factores como las actitudes hacia la sexualidad, la intimidad, el deseo y la coerción habitualmente no se tienen
en cuenta como factores determinantes de la actividad sexual femenina. El objetivo es describir los elementos de motivación, actitud y
coerción de la actividad sexual en las mujeres de 60 años y más, teniendo en cuenta la edad, la existencia de pareja, el estado de salud y
la posición socio-económica en España en 2009.
Métodos: Estudio transversal a partir de la Encuesta Nacional de
Salud Sexual, 2009 del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igual-
dad. La población de estudio fueron las mujeres de 60 años y más residentes en España (n = 1.443). La variable dependiente fue la
actividad sexual en el último año. Las variables independientes principales fueron las relacionadas con la actitud y la intimidad: creencias
religiosas, deseo sexual, hablar de los deseos, enamoramiento, contacto íntimo, placer sexual, coerción, salud sexual y placer. Las variables de ajuste fueron: el nivel de estudios (sin estudios, primaria y
superiores), la salud percibida y la existencia de pareja. Mediante modelos de regresión de Poisson robusta multivariados se obtuvieron
razones de prevalencia (RPa) e intervalos de confianza al 95% (IC). Los
análisis se estratificaron por edad (60-69, 70 y más) o por pareja.
Resultados: En este estudio, el 54% de las mujeres de 60 a 69 años
y el 22% de las de 70 y más tuvieron relaciones sexuales en el último
año. Las mujeres de 60 a 69 años sin actividad sexual son las que menos se atreven a hablar de sus deseos (RPa = 0,87 IC: 0,77-0,99) y opinan que la religión influye en su sexualidad (RPa = 0,80 IC: 0,69-0,92).
Las activas consideran el placer (RPa = 1,25 IC: 1,01-1,54) y el deseo
(RPa = 1,15 IC: 1,01-1,29) razones para tener relaciones sexuales. Las
más mayores y activas opinan que se mantienen relaciones sexuales
por obligación (RPa = 1,61 IC: 1.10-2,26). Las mujeres con pareja y activas opinan que ser deseadas es una razón para mantener relaciones
sexuales (RPa = 1,17 IC: 1,01-1,35), mientras que las no activas opinan
que el sexo sirve para tener hijos (RPa = 0,87 IC: 0,78-0,98).
Conclusiones: La actividad sexual de las mujeres españolas de
60 años y más está relacionada con elementos de afectividad, deseabilidad y placer, mostrando un patrón afectivo-sexual que coexiste con opiniones y actitudes relacionadas con creencias religiosas,
falta de intimidad y con la coerción en las relaciones sexuales. Se requieren estudios que presten mayor atención a la sexualidad femenina más allá de las disfunciones sexuales.
Investigación en servicios sanitarios:
Moderan: Julián Librero y Severina Alice da Costa Uchoa
1054. PERFIL DOS ATENDIMENTOS DE UM HOSPITAL
DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA, NO RIO GRANDE DO NORTE,
R.C. de Araújo Maia, R.M. Viana Meneses, S.A. da Costa Uchoa,
R.M. Maroto, N.D. Leão Costa, J.G. da Costa
Universidade Federal do Rio Grande do Norte; Secretaria Municipal
de Saúde de Maceió.
Antecedentes/Objetivos: O Brasil, dentre os 99 países, ocupa a 10ª
posição na taxa de óbito por acidentes de transporte (AT’s) na população total. A região Nordeste ostenta os maiores índices de AT’s. Proporcionalmente os acidentes de trânsito terrestre matam mais no Rio
Grande do Norte (RN) que em São Paulo. No ranking nacional o RN
ocupa o 20º lugar e São Paulo o 21º. Nessa perspectiva, acreditamos
que os AT’s são os principais motivos pelos quais os pacientes procuram atendimento no Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel – HMWG
(hospital de referência de urgência e emergência do RN). O objetivo do
trabalho é analisar os registros de atendimentos no período de três
meses do referido hospital para identificar os principais motivos de
Métodos: O estudo tem caráter exploratório descritivo com abordagem quantitativa no qual utilizamos dados secundários (dados públicos à população) do Relatório do Serviço de Atendimento Médico
Estatístico (SAME) do HMWG, os dados são referentes ao período de
Outubro a Dezembro de 2012. Os resultados foram processados eletronicamente, através do programa para base de dados Microsoft-Excel 2000-XP.
Resultados: O SAME registrou 23.741 atendimentos. Desses, as consultas de urgências perfizeram um percentual de 68% (16.208 consultas). Por conseguinte, os acidentes de trânsito constituem o segundo
lugar de atendimentos, o que representa 11% (2.517 atendimentos, sendo 1.502 motoqueiros, 524 passageiros, 338 pedestres e 153 motoristas). Em ordem decrescente apresentam-se: realização de exames
como SADT, APAC, ultrassonografia, endoscopia (5%); consultas ambulatoriais que constituem no retorno de consultas ortopédicas (3%); curativo queimado (2%); acidente de trabalho (2%); queda de nível (2%);
queda de altura (2%); acidente doméstico (1%); agressão outro (1%).
Conclusiones: O estudo mostrou que a principal causa dos atendimentos são as consultas de urgência, seguido dos AT’s. Muitos destes
atendimentos poderiam ser solucionados na atenção Primária à Saúde (APS). No entanto, pelo sucateamento das unidades de APS e a
concepção dos usuários de que seus problemas serão resolvidos apenas em unidades hospitalares observa-se uma superlotação hospitalar. Portanto, observa-se a necessidade de maiores incentivos
(estrutural, organizacional, recursos humanos) à APS para que possa
realmente trabalhar na perspectiva da promoção da saúde e prevenção de agravos.
598. HOSPITALIZACIONES POTENCIALMENTE EVITABLES.
VARIABILIDAD EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DEL PAÍS
F. Aizpuru Barandiaran, A. Latorre Ramos, B. Ibáñez Beroiz,
K. Latorre García, A. López Picado, E. Millán Ortuondo,
I. Vergara Micheltorena
Unidad de Investigación Araba (Osakidetza); Unidad de investigación
de AP-Bizkaia; Unidad de investigación de AP-Gipuzkoa;
NavarraBiomed-Fundación Miguel Servet; Grupo de Estudios
VPM-SNS.
Antecedentes/Objetivos: En 2011 el grupo de estudios de Variaciones en la Práctica Médica (VPM) publicó el atlas de variabilidad en las
hospitalizaciones potencialmente evitables (HPE) relacionadas con
enfermedades crónicas. Según este informe, alrededor del 3% de las
hospitalizaciones pueden considerarse HPE. La probabilidad de sufrir
una HPE se multiplica por tres en unas áreas sanitarias respecto de
otras. Se pretende estimar la variación en HPE entre pequeñas áreas
Métodos: Se revisaron mediante el CMBD las altas hospitalarias
registradas en Osakidetza durante 2011. Se identificaron las consideradas como potencialmente evitables originadas por EPOC, diabetes
mellitus o insuficiencia cardiaca crónica, según los criterios del informe VPM. Se calcularon los estadísticos de variabilidad —razón de variación, coeficiente de variación— entre los distintos cupos médicos
(n = 1350) y unidades de Atención Primaria (n = 131).
Resultados: Durante el año 2011 se registraron en Osakidetza
14.952 altas etiquetadas como ‘potencialmente evitables’ según los
criterios establecidos para las tres patologías establecidas en el protocolo. La tasa anual de HPE en la población adulta de la CAPV es de
7,2 por mil TISes registradas. En la mitad de los cupos se alcanza o
superan 6,3 HPE/1.000/año. Aun suprimiendo los cupos con tasas extremas, la variación observada entre cupos es muy grande,
RV5-95 = 7,2 para HPE totales, RV5-95 = 16,9 (EPOC), RV5-95 = 11,4
(ICC). En todos los casos esta variación puede considerarse alta
(CV > 0,20) o muy alta (CV > 0,50). Por áreas sanitarias también se
aprecian marcadas diferencias, de más de 1 HPE/1.000/año entre Araba (8,67) y Bizkaia (7,38) y otro tanto entre Bizkaia y Gipuzkoa (6,21),
patrón que se repite en las patologías estudiadas, con la salvedad de
las HPE por diabetes, más frecuentes en Bizkaia. En el análisis agregado por UAP, en el 50% de las mismas se observan 6,8 o más
HPE/1.000 TIS/año. Llama la atención la gran variación: RV = 10,9,
RV = 2,8 para HPE totales, por ejemplo (los adscritos a alguna de las
UAPs tienen una probabilidad tres veces mayor de ser hospitalizados
por uno de estos procesos que los adscritos a otras UAP).
Conclusiones: Muchas de las hospitalizaciones ocurridas por problemas crónicos se pueden considerar potencialmente evitables. Estas, además, se producen con gran variabilidad en función de la zona
geográfica de residencia. Se debe indagar en las causas de las HPE y
establecer estrategias para su reducción, por el alto coste en salud y
económico que suponen.
506. EVALUACIÓN DE LA LEGIBILIDAD DEL INFORME
DE ALTA HOSPITALARIO
M.M. Rodríguez del Águila, C. Jiménez Álvarez, J. Martínez Tapias,
A. Fernández Valdivia, C. Martínez Cirre, M. Peña Taveras
Antecedentes/Objetivos: El Informe de Alta es un instrumento de
comunicación entre el médico responsable de la asistencia y diversos
receptores, pero el principal destinatario debe ser el paciente. La comprensión del texto puede depender del mismo paciente como receptor. Pero con más frecuencia el problema radica en el emisor, que
transmite esa información en un lenguaje poco asequible, con baja
legibilidad. El objetivo del presente trabajo es evaluar la legibilidad
del informe de alta hospitalario y el análisis de las variables del paciente y del episodio hospitalario.
Métodos: Estudio descriptivo. Se seleccionaron todos los episodios de alta del Hospital Virgen de las Nieves de Granada del periodo
1-julio-2011 al 30-junio-2012, excluyendo los de Obstetricia, por
tener características específicas. Se calculó un tamaño de muestra
de 177 episodios por un estudio piloto. Las variables del paciente
fueron edad, sexo y domicilio (rural-urbano) y las del episodio, estancia, servicio de alta, sílabas por palabra y palabras por frase, ambas del informe de alta. El índice de legibilidad fue la variable
dependiente, calculada con el programa Inflesz 1.0 a partir de los
informes de alta existentes en la historia clínica electrónica. Este
índice se clasifica en 5 grados de legibilidad: muy difícil, algo difícil,
normal, bastante fácil y muy fácil. Se calcularon medias y desviaciones y se aplicó la t de Student y Anova para comprobar diferencias en
el índice según grupos.
Resultados: Se evaluaron 167 episodios de alta, correspondiendo el
43% a mujeres. La edad media fue de 54 ± 25 años. Un 69% proceden
del medio rural. El promedio de sílabas por palabra es de 2,5 ± 0,2 y
el de palabras por frase de 5,6 ± 2,3. La legibilidad fue algo difícil
en el 57% de los episodios. No se encontraron diferencias entre el grado de legibilidad entre hombres-mujeres ni entre el domicilio ruralurbano (p > 0,05), aunque sí al comparar los servicios (p < 0,01),
siendo C. Maxilofacial el que tiene el menor índice (27 ± 3) y Neumología el de mayor índice (58 ± 5). El índice de legibilidad no se correlaciona con la edad del paciente ni con los días de estancia (p > 0,05).
Neonatología y Ginecología utilizan menos palabras por frase, mientras que en Neurocirugía redactan frases más largas (p < 0,01).
Conclusiones: La legibilidad de los informes de alta es algo difícil,
con tendencia a redactar frases cortas con palabras cortas, producto
del abuso de abreviaturas. No está asociada con variables del paciente, aunque sí con el servicio donde ingresa éste. Sería necesario establecer procedimientos para facilitar al paciente la legibilidad de su
informe de alta. El texto de este resumen tiene un Índice de Flesh de
60,24 que se considera como legibilidad normal.
327. INGRESOS PREVENIBLES POR ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES EN GRANADA. TIPO DE HOSPITAL
N. Cabrera Castro, P. Carrasco Rodríguez, M.J. Molina Rueda,
B. Martínez Romera, P. Guijosa Campos, B. López Hernández
Antecedentes/Objetivos: Los ingresos prevenibles (PQI) se asocian
a la calidad de la atención ambulatoria. Existen otros determinantes
que afectan su variabilidad: factores socioeconómicos y geográficos
de la población atendida, cartera de servicios y funcionamiento de
Urgencias Hospitalarias. Conocer donde se localizan las diferencias
orienta en las estrategias de intervención. El objetivo es ilustrar la
variabilidad de los PQI por patologías Cardiovasculares en las diferentes Unidades Clínicas de Atención Primaria (UCAP) según tipo de hospital de referencia.
Métodos: Estudio ecológico. El Sistema Sanitario Público Andaluz
se estructura en UCAP con un Hospital de referencia. En la provincia
de Granada atiende 736.629 personas mayores de 18 años, en
52 UCAP con 5 hospitales de referencia: 2 Comarcales (HC), 1 Alta Resolución (HARE) y 2 de mayor nivel (HAN). Se calcularon tasas estandarizadas de IPQ (método directo) por UCAP en Insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC) y Angina sin procedimiento (ASP), cuatrienio
2007-2010. Se realizó Análisis de Regresión Multivariante con R-commander para identificar el efecto relativo del Tipo de Hospital y anular
el efecto de determinantes socioeconómicos. Se determinó a través
del SIVSA el porcentaje de ingreso de enfermedades cardiovasculares
en cada hospital para cada área.
Resultados: La tasa anual media de ingresos prevenibles de la provincia de Granada en los 4 años de ICC fue 218/100.000 habitantes y
de ASP 80,93. Para el PQI ASP encontramos un exceso de 79,32 ingresos/100.000 habitantes al año en las UCAP cuya referencia es el HARE
y un defecto de 55 en las UCAP con referencia de HAN respecto a las
que se coordinan con HC. Respecto al PQI ICC se detecta un exceso de
196,74 ingresos por 100.000 habitantes en la población que tiene el
HARE de referencia respecto a las demás. Entre el 34,4% y el 43,3% de
hospitalizaciones por enfermedades cardiovasculares procedentes
de UCAP con un HC o HARE de referencia suceden en un HAN.
Conclusiones: Con independencia de edad, sexo y factores socioeconómicos, se observan diferencias significativas entre PQI de los
CAP que derivan a diferentes tipos de Hospitales, lo que aporta conocimiento para aplicar estrategias de mejora. Debe revisarse la calidad
de la atención ambulatoria en las áreas con exceso de ingresos, los
circuitos de coordinación asistencial, y el funcionamiento de urgencias y criterios de hospitalización. El hecho de que un volumen importante de ingresos de la población de UCAP cuyo hospital de referencia
es HC o HARE sean en HAN, exige profundizar en la causa del ingreso
(codificación diagnostica) para conocer la influencia de la cartera de
servicios en las derivaciones.
325. VARIABILIDAD DE LOS INGRESOS PREVENIBLES
B. López Hernández, M.A. Rubín Gómez,
M.J. Molina Rueda, N. Cabrera Castro,
M.M. Rodríguez del Águila, P. Carrasco Rodríguez
Antecedentes/Objetivos: Los ingresos prevenibles (PQI) son hospitalizaciones que según sugiere la evidencia se podrían haber evitado
con adecuados cuidados ambulatorios. Se asocian a la calidad y efectividad de la atención primaria, así como a otros factores socioeconómicos, geográficos y de atención especializada. El objetivo de este
trabajo es identificar si existe variabilidad entre áreas de atención
primaria en las tasas de PQI en la provincia de Granada.
Métodos: Estudio ecológico. La provincia de Granada se distribuye
en 4 áreas de atención primaria que atienden a 736.629 personas mayores de 18 años. Se estudiaron los ingresos entre los años 2007 y
2010 de 11 categorías de la Clasificación PQI (complicaciones crónicas
y agudas y amputación MMII de diabetes; EPOC y Asma, HTA, ICC y
angina sin procedimientos; deshidratación, neumonía bacteriana e
ITU) a través del ajuste por edad y sexo mediante el método directo de
las tasas observadas de ingresos. Se ha realizado Análisis de Regresión Multivariante del Cuatrienio por cada PQI con R-commander.
Resultados: El total de Ingresos Prevenibles de la provincia de Granada en los 4 años ha sido de 24.438 episodios, con un promedio
anual de 6.110. La Tasa Global Anual de Ingresos prevenibles provincial es 785,6 ingresos por 100.000 habitantes. Las causas más frecuentes son Insuficiencia Cardiaca Congestiva (218), Neumonía
Bacteriana (180) y EPOC (102). Existe una variabilidad entre áreas de
atención primaria con significación estadística en todos los PQI estudiados excepto en amputación de MMII e HTA. La probabilidad de
sufrir un ingreso prevenible por ICC se multiplica hasta 1,53 veces
según el área. De ingresar por neumonía bacteriana hasta 2,16; por
EPOC, asma o complicaciones crónicas de la diabetes por 2,38 y por
angina sin procedimientos hasta 2,58 veces Las mayores tasas no se
corresponden siempre con la misma área, siendo diferentes para los
PQI estudiados.
Conclusiones: A pesar de tratarse de una misma provincia, se identifican diferencias en las tasas de PQI entre las diferentes áreas. Es
necesario profundizar en el estudio de este fenómeno para identificar
posibles factores tanto del sistema sanitario como de tipo socio-económicos que puedan explicar esta variabilidad. De esta forma se podrían aportar datos locales, muy útiles para la mesogestión
encaminados a disminuir la inequidad y aumentar la sostenibilidad
317. ADECUACIÓN DEL ESFUERZO DIAGNÓSTICO
EN LA ATENCIÓN DE LAS URGENCIAS HOSPITALARIAS
POR EXACERBACIÓN DE EPOC
F. Rivas-Ruiz, S. Vidal, S. García, N. González, I. Lafuente,
M. Bare, N. Fernández, J.A. Blasco, J.M. Quintana-López
Agencia Sanitaria Costa del Sol; Hospital Galdakao; CS Parc Taulí;
Comunidad de Madrid; REDISSEC.
Antecedentes/Objetivos: La exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), es un empeoramiento agudo de los
síntomas respecto a la situación basal diaria del paciente, constituyendo una de las principales causas de consulta a los servicios de urgencias hospitalarios en España. El propósito del estudio fue valorar
la adecuación del esfuerzo diagnóstico en la atención de las urgencias
hospitalarias por exacerbación de EPOC en hospitales del SNS.
Métodos: Estudio transversal descriptivo enmarcado en una cohorte de evaluación de resultados en servicios en salud, realizado entre 2007 y 2010 en 15 hospitales públicos de las CCAA de Andalucía,
Cataluña, Madrid y País Vasco. La población de estudio fueron los episodios de pacientes con EPOC que acudieron al servicio de urgencias
de los centros participantes por exacerbación, ya fuesen caso conocido o nuevo, excluyéndose episodios nuevos de pacientes que acudieron 2 meses antes del primer episodio índice. Adaptando los criterios
de la guía clínica SEPAR-ALAT del 2008, se consideró como un esfuerzo diagnóstico adecuado en urgencias la valoración del paciente con
exacerbación de EPOC con electrocardiograma, Rx Torax, gasometría
arterial, y espirometría. Se realizó análisis de descriptivo (distribución de frecuencias, media y desviación estándar –DE-), y Razón de
Variación percentil 75 y 25 (RV75-25) y Coeficiente de Variación entre
hospitales, para describir la muestra; y análisis bivariado y regresión
logística multivariante utilizando como variable resultado la adecuación del esfuerzo diagnóstico y ajustando por sexo, edad, ingreso previo, trimestre de ingreso y hospital. Se valoró odds ratio (OR) con
respectivo intervalo de confianza al 95% (IC95%) y se definió el nivel
de significación en p < 0,05.
Resultados: Se valoraron 2.852 episodios de exacerbación de EPOC
atendidos en urgencias hospitalarias, de los cuales el 91,4% eran varones, una edad media de 72,8 (DE: 9,5) años, y el 45,6% habían tenido
ingreso previo urgente. El esfuerzo diagnóstico había sido adecuado en
60,1% (IC95%: 58,3-61,9) de los episodios, y entre hospitales se halló una
RV25-75 de 1,67 y una CV del 28,3%. En análisis multivariante, ajustando por hospital, trimestre de ingreso, e ingreso previo, en los hombres
la OR de esfuerzo adecuado de ingreso fue de 1,38 (IC95%: 1,04-1,84).
Conclusiones: Hemos hallados inequidades en el esfuerzo diagnóstico en la valoración de las exacerbaciones de EPOC en urgencias de
hospitales públicos en SNS, tanto por hallar un elevado porcentaje de
episodios sin valoración adecuada (4 cada 10), como diferencias entre
individuos (sexo) como por centro de atención.
Resultados: Un total de 83.519 personas aceptan participar y
79.883 acaban participando (45,6% y 43,6% de la población elegible,
respectivamente). En total, 3.636 personas aceptan y no participan
(ANP = 4,4%). Este porcentaje varía según ABS entre 1,6 y 6,1%, es mayor en los hombres (5,1% vs 3,7% en mujeres) y disminuye a medida
que aumenta la edad (5,6% en 50-54 años; 2,8% en 65-69). La causa
más frecuente de no entrega, según la encuesta realizada (n = 135),
fue el olvido o dejadez (36%). Otros motivos fueron la entrega fuera de
plazo (10%), problemas de sangrado (9%), hallarse fuera de la ciudad
(8%), colonoscopia reciente (6%), pérdida del kit (5%) y prueba realizada en mutua privada (4%). No se halló relación significativa entre la no
entrega y las otras variables consideradas.
Conclusiones: El volumen de kits no retornados es relevante, sobre
todo entre hombres y menores de 60 años. Este indicador de calidad
del proceso debería ser monitorizado, teniendo en cuenta el coste del
kit y el descenso que supone en la participación.
811. CALIDAD EN EL CRIBADO PRENATAL DE SÍNDROME
DE DOWN Y OTRAS ANEUPLOIDÍAS. PAÍS VASCO
N. López, I. Portillo, A. Uribarren, A. López-Urrutia,
M.A. Aniel-Quiroga, A. López-Ariztegi, J.M. Landa, P. Morales,
La calidad del cribado
Moderan: Soledad Márquez
y Jose Leopoldo Ferreira Antunes
584. ANÁLISIS DE LA ACEPTACIÓN DE TEST SIN
PARTICIPACIÓN FINAL EN UN PROGRAMA DE CRIBADO DE
A. Buron, F. Macià, P. Plaza, R. Guayta, J. Grau, C. Hernández,
J. Sivilla, A. Castells, M. Andreu
Servei d’Epidemologia i Avaluació, Hospital del Mar; Consell de
Col·legis Farmacèutics de Catalunya; Unitat d’Avaluació, Suport i de
Prevenció, Hospital Clínic de Barcelona; Servei de Gastroenterologia,
Hospital Clínic de Barcelona; Servei de Digestologia, Hospital del Mar.
Antecedentes/Objetivos: En diciembre de 2009 se inició el Programa de detección precoz del cáncer de colon y recto de Barcelona, dirigido a hombres y mujeres de 50 a 69 años, en 6 distritos municipales
(N = 197.802). La prueba de cribado es el test de sangre oculta en heces
inmunológico (TSOHi), con periodicidad bienal. El Programa envía una
carta de invitación para acudir a las oficinas de farmacia (OF) colaboradoras, donde se intercambia la carta por un test y se explica cómo
realizar la prueba en casa. Una vez realizada, la persona debe retornar
la prueba a la OF, que la enviará al laboratorio para determinar el resultado. Sin embargo, hay personas que no devuelven el test a la OF y son,
por tanto, consideradas finalmente como no participantes. El objetivo
es analizar la magnitud y los motivos del comportamiento de este grupo durante la primera ronda (2010-11) del Programa.
Métodos: La recogida del test en la farmacia define la aceptación a
participar en el Programa. Sólo se considera participación si hay un
resultado del TSOHi. El porcentaje de aceptación y no participación
(ANP) se define como el cociente entre personas con ANP y el total de
personas que aceptan participar. Se analiza la ANP según edad, sexo
y Área Básica de Salud (ABS). Se realizó además una encuesta telefónica a una muestra de la ABS Vila Olímpica con el fin de analizar los
motivos de no entrega de la prueba y su relación con variables como
edad, sexo y relación con otros participantes.
Centro Coordinador Cribado, Organización Central Osakidetza;
Hospital Universitario de Cruces; Hospital Universitario Donostia;
Hospital Universitario Araba; Hospital Universitario Basurto.
Antecedentes/Objetivos: El cribado prenatal combinado del primer
trimestre basado en marcadores bioquímicos (-HCG libre y PAPP-A),
ecográficos translucencia nucal (TN) fue aprobado y puesto en marcha
en 2008. Se oferta a todas las embarazadas que acuden a la red pública.
En riesgo superior a 1/270 se ofrece a la embarazada amniocentesis/
vellosidad corial para su confirmación diagnóstica. En su gestión participan diferentes profesionales que ofrecen un servicio coordinado
basado en un sistema de información integrado con las bases de datos
clínicas. La monitorización y evaluación de los procesos y resultados
se realiza por la Comisión Interdisciplinar para el Seguimiento y Evaluación del Programa constituida en 2011 que se reúne bimensualmente Objetivo: evaluar la calidad del Programa según criterios e
indicadores preestablecidos para Identificar áreas de mejora.
Métodos: Análisis de los cribados ofertados y con resultado perinatal a 31/12/2011. Criterios e indicadores establecidos por la Comisión
y comparación con otros programas y la evidencia científica. Elaboración y puesta en marcha de medidas de mejora.
Resultados: Se registraron 36.101 cribados, con una tasa de rechazo de 0,01%. La tasa de positividad fue de 5,3%. La media MoMs para la
–HCG fue de 1.074 (IC95%: 1,064-1,084), 0,992 (IC95%: 0,984-1) para la
PAPP-A, y de 1,013 (IC95% 1,011-1,016) para la TN. Se registraron
3.157 técnicas invasivas, 57,6% correspondieron a cribados positivos,
con una tasa de 0,57% de pérdidas fetales. La demora en la realización
de técnicas de confirmación diagnóstica se situó ente 3-13 días. De los
33.527 casos con resultado perinatal, la sensibilidad para Síndrome
de Down fue de 86,03 (IC95% 80,2-91,9), el valor predictivo negativo
fue de 99,93% (IC95% 99,9-99, 96), con una tasa de falsos positivos fue
de 4,43%. La Comisión analizó todos los casos de falsos negativos, habiéndose detectado prenatalmente el 60% de los casos por la ecografía
morfológica del segundo trimestre. Se implementó la formación y
cambio de procesos en el registro de captación, mejora de la medición
de la TN. Se finalizó la edición de la Guía del Programa con las principales recomendaciones y procedimientos.
Conclusiones: Alta aceptación del Programa de las mujeres embarazadas, necesidad de valoración de los embarazos no seguidos desde
Atención Primaria. Los parámetros ecográficos deben ser sistemáticamente monitorizados por su implicación en el cálculo del riesgo. La
Comisión es un buen sistema de monitorización, evaluación y de implementación de mejoras de calidad.
936. ESTUDIO DE LAS LESIONES PRECURSORAS DE
CÁNCER DE MAMA EN UN PROGRAMA POBLACIONAL
DE DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA
D. Osorio, M. Posso, M.J. Quintana, T. Puig, J. Solà-Roca, X. Bonfill
IIB Sant Pau; Universitat Autònoma de Barcelona; CIBER de
Epidemiología y Salud Pública; Red de Investigación de Insuficiencia
Cardiaca; Centro Cochrane Iberoamericano.
Antecedentes/Objetivos: Las lesiones precursoras (LP) de cáncer
de mama comprenden una gran variedad de tipos histológicos en los
que se ha descrito un mayor riesgo de desarrollar cáncer (RR 1,5-5). Su
conocimiento es importante en el contexto de un programa de cribado dado que influye en la continuidad de las mujeres afectadas en el
mismo. En este estudio se describen las LP detectadas y sus patrones
mamográficos en las mujeres participantes en un programa poblacional de cribado de cáncer de mama.
Métodos: Estudio descriptivo de las LP detectadas en las mujeres
de 50 a 69 años del programa de cribado del área poblacional del Hospital de Sant Pau de Barcelona entre 2001 y 2012. Se analizó la distribución de las LP en dos categorías (clasificación de Dupont-Page)
según el riesgo de cáncer: alto riesgo (LAR; RR 4-5) y bajo riesgo (LBR;
RR 1,5-2) y los patrones radiológicos de las mamografías.
Resultados: En el periodo de estudio se realizaron 1.288 mamografías que condujeron a biopsia (1,1% del total de mamografías). En
166 mujeres se detectó algún tipo de LP (13% de las mujeres con biopsia), la media de edad fue de 57 años (DE 5,3). El 63% de las mujeres
participaban por primera vez en el programa; 89% presentaron un
solo tipo de LP y 11% dos o tres. La distribución de las LAR (12%, n = 20)
fue: hiperplasia ductal con atipia 67%, lesión papilar con atipia 17%,
hiperplasia lobulillar con atipia 11% e hiperplasia de células columnares con atipia 5%; y la de las LBR (88%, n = 146): hiperplasia ductal sin
atipia 63%, papiloma sin atipia 24%, cicatriz radial 6%, hiperplasia lobulillar sin atipia 5%, otros 2%. La clasificación BIRADS de las mamografías correspondientes fue: 72% tipo 0, 14% tipo III y 14% tipo IV;
esta distribución fue similar entre LAR y LBR (p = 0,5). Un 31% de las
mujeres presentaron patrón cálcico, 13% nodular, 6% fibroso y 50%
tuvieron más de un patrón. En las mujeres con LBR el patrón cálcico
(32%) fue el más frecuente; en las LAR el patrón cálcico y el nodular se
presentaron en 22% de las mujeres. No se observaron diferencias significativas en la edad, tipo de participación, BIRADS o patrón radiológico entre LAR y LBR.
Conclusiones: En nuestro programa las LP se presentan en aproximadamente 13% de las mujeres en las que se realiza biopsia, principalmente durante la primera participación. Las mujeres con LAR (1,6%
de dicho total) son excluidas debido al mayor riesgo de cáncer respecto a la población general. Son necesarias futuras investigaciones para
conocer la evolución de las mujeres con LP en los programas de cribado de cáncer de mama.
943. SUBTIPOS MOLECULARES DEL CÁNCER DE MAMA:
IMPLICACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO EN EL CONTEXTO
M. Posso, M.J. Quintana, T. Puig, J. Solà-Roca, X. Bonfill
Antecedentes/Objetivos: Actualmente, la caracterización molecular aporta información relevante para el diagnóstico, tratamiento y
pronóstico de las pacientes con cáncer de mama. El objetivo fue describir las características de las neoplasias detectadas en un programa
de cribado poblacional, determinar los subtipos moleculares y evaluar su correlación clínico-radiológica.
Métodos: Estudio descriptivo en base a 694 pacientes diagnosticadas de cáncer de mama en el programa poblacional de cribado realizado en el área de influencia del Hospital Sant Pau, Barcelona,
durante el periodo 2001-2012, dirigido a las mujeres de 50 a 69 años.
A partir de las características inmunohistoquímicas se clasificaron
los tipos moleculares luminal A, luminal B, HER2, triple negativo y
otros. Se evaluaron las características sociales (nivel de estudios, la
actividad laboral), los antecedentes (personales y familiares), el tipo
de participación (primera o sucesiva), la correlación clínica (según el
sistema TNM) y radiológica (según la escala BIRADS).
Resultados: La edad media fue 59 años (DE 6). El 61% declaró tener
estudios primarios, el 41% un trabajo estable y el 12% antecedentes
familiares de cáncer. La mayoría de las neoplasias fueron detectadas
durante las participaciones sucesivas (67%) y en estadios I (62%) y IIA
(24%). El tipo luminal A fue el más frecuente (52%), seguido del luminal B (18%), HER2 (10%), triple negativo (6%) y otros/desconocido
(14%). Comparado con los otros tipos, el luminal A se detectó en estadio I (69%) con mayor frecuencia (p < 0,05). Por el contrario, los carcinomas de tipo triple negativo fueron detectados en estadios más
avanzados (52%) y durante las participaciones sucesivas (69%). No se
identificaron diferencias significativas entre los patrones radiológicos
(BIRADS) de los diferentes tipos moleculares.
Conclusiones: Las neoplasias diagnosticadas en este programa de
cribado se presentan mayormente durante las participaciones sucesivas, en estadios iniciales y tienen características moleculares de
menor agresividad. En general, el subtipo luminal A es el más frecuente y manifiesta características más benignas al diagnóstico. Contrariamente, el subtipo triple negativo se detecta en estadios más
avanzados y durante las participaciones sucesivas. Las características
radiológicas no parecen estar relacionadas con los tipos moleculares
evaluados. Evaluar las características moleculares de las neoplasias es
imprescindible para la adecuación de su tratamiento y para mejorar,
junto con la detección precoz, el pronóstico de las pacientes con cáncer de mama.
614. RESULTADOS DE 6 AÑOS DE PREVENCIÓN DEL
CÁNCER DE COLON Y RECTO. ¿CUÁL ES LA PRIORIDAD,
COLONOSCOPIAS PARA UN PROGRAMA PREVENTIVO
ORGANIZADO O “ASISTENCIALES”?
F. Pérez-Riquelme, J. Cruzado, L.F. Carvallo, R.M. Torres,
M. Martínez, J.J. Gutiérrez
DG Salud Pública; SMS.
Antecedentes/Objetivos: La prevención del cáncer de colon y recto
mediante la detección de sangre oculta en heces se ha mostrado eficaz y eficiente, tanto en términos de disminución de mortalidad como
de incidencia. Esta evidencia justificó la puesta en marcha de un programa organizado, dirigido a hombres y mujeres entre 50 y 69 años,
basado en la determinación bienal de sangre oculta en heces, con test
inmunológico, dos muestras en días consecutivos y umbral de 100 nanog/ml. El objetivo es evaluar la participación, los positivos y la detección de personas con cáncer y adenomas.
Métodos: A partir del aplicativo informático diseñado para la gestión y evaluación del programa, se obtiene información de los años
2006 al 2011 para obtener las tasas de: participación; positivos y detección personas con cáncer y con adenomas. Los cálculos se hacen
según las especificaciones de la red española de cribados en cáncer,
basadas en la guía europea de control de calidad en cáncer de colon y
recto. Se han calculado por años, aunque se presentan agrupadas para
todo el periodo, para el grupo de edad entre 50 y 69 años y por sexo.
Resultados: Durante todo el periodo analizado, se han invitado
91.879 personas (el 52% mujeres), 45.763 han participado al menos
una vez (mujeres el 55%). La tasa de participación (media ponderada
del periodo) en cribado inicial primera invitación es del 45,6% (47% en
mujeres) en tanto que en cribado sucesivo < 30 meses es del 86% (87%
en mujeres). La tasa de positivos ha sido del 10%, (10,8 en cribado inicial y 8,6 en sucesivo). Se han detectado 3 cánceres por cada
1000 muestras válidas entregadas (variando entre 3,8 en cribado inicial y 1,5 en sucesivo); por sexo, en varones 4,3 (5,4 en inicial y 1,8 en
sucesivo) siendo en mujeres 2,8 (1,4 y 1 respectivamente). Las tasas
(por 1.000 participantes) de personas con neoplasia (cáncer o adenoma) totales, por sexo y por fase de cribado (inicial y sucesivo entre
paréntesis) son: ambos sexos 63,5 (69 y 52,5); varones 91 (99 y 74) y
mujeres 37 (44 y 27).
Conclusiones: La tasa de participación, aunque en estándares
aceptables, ha de mejorarse. La tasa de positivos es alta, lo que implica mayor carga asistencial, sin embargo las tasas de detección, tanto
de cánceres como de adenomas son muy altas, la consecuencia es una
esperable menor mortalidad, mayor calidad de vida de estos enfermos y una disminución de la incidencia por este cáncer. Los resultados permiten concluir que la prioridad estos programas ha de ser alta
y justifican su pronta extensión a todo el territorio, aunque para ello
la organización asistencial tenga que ajustarse a las necesidades de
los mismos y no al revés.
476. RESULTADOS DEL CRIBADO VISUAL REALIZADO
POR MAESTROS EN ALUMNOS DE PREESCOLAR
Y PRIMARIA EN APURIMAC, PERÚ
S. Latorre Arteaga, D. Gil González, A. García Muñoz,
M.A. Chuquisengo
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Alicante;
CIBER Epidemiología y Salud Pública, CIBERESP; Facultad
de Tecnología Médica, Universidad Nacional Federico Villareal,
Perú; Fundación Entretodos.
Antecedentes/Objetivos: El cribado visual en población escolar es
una estrategia ampliamente aceptada para la detección de problemas
visuales. Sin embargo, la evidencia sobre el impacto en la calidad de
vida y el beneficio económico o educativo asociado a estos programas
es todavía insuficiente. El propósito del estudio es mostrar el procedimiento y resultados del programa para la detección de errores refractivos no corregidos (ERNC) en población escolar y preescolar de la
región andina de Apurimac en Perú.
Métodos: Estudio transversal de intervención en 19 escuelas seleccionadas por la Dirección Regional de Educación de Apurimac y dirigido a niños de 3 a 12 años. Once maestros de educación infantil y
diez de primaria reciben ocho horas de capacitación en cribado visual
con material didáctico de apoyo y prácticas monitorizadas. El criterio
para referir se establece en agudeza visual (AV) monocular presente < 6/9 [20/60) para alumnos de preescolar y ≤ 6/9 (20/60) para alumnos de primaria, tomada con optotipos E de Snellen a 6 metros. Se
analiza la concordancia entre la toma de AV obtenida por maestros y
personal clínico en una muestra aleatoria de 63 niños como aproximación a estimar la validez del procedimiento. El valor predictivo
positivo y la especificidad del cribado visual realizado por maestros
se calcula tras el examen optométrico de los niños referidos, considerado diagnóstico de referencia en este estudio. En la evaluación del
procedimiento se recoge la perspectiva del docente en cuestionarios
de retroalimentación y en grupo de discusión tras la actividad.
Resultados: En una muestra de 364 niños la prevalencia de ERNC
en la población de 3 a 12 años resultó del 6,62%. La especificidad del
cribado realizado por los maestros fue del 95,29% [IC95% 92,02-98,55]
y del 91,95% [IC95% 87,24-96,65] en el grupo de preescolar y primaria
respectivamente y el VPP fue de 53,33% [IC95% 37,65-60,02]. El error
refractivo predominante fue combinación de hipermetropía y astigmatismo. En la prueba de concordancia no hubo ningún caso identificado por personal técnico con AV inferior a la registrada por los
maestros. El grado de conformidad expresado por los maestros sobre
la utilidad de los contenidos del programa en su desempeño como
docentes fue del 95%.
Conclusiones: El cribado visual realizado por maestros con formación es una estrategia válida en la detección de ERNC tanto en población escolar como preescolar que ofrece un mayor alcance a los
servicios sanitarios especializados y es percibida por los docentes
como una herramienta útil en su desempeño profesional.
Nutrición, actividad física y salud II
Moderan: Dora Romaguera Bosch y Fernando Vinholes
700. RELACIÓN DEL SOBREPESO/OBESIDAD
CON LOS PATRONES DE MOVILIDAD DIARIA
DE UNA POBLACIÓN URBANA
M. Olabarria, K. Pérez, E. Santamariña-Rubio, A. Novoa
Agència de Salut Pública de Barcelona; CIBERESP; IIB Sant Pau.
Antecedentes/Objetivos: Desplazarse a pie puede resultar en una
contribución positiva a la actividad física realizada, mientras que conducir es un comportamiento sedentario asociado a enfermedades
crónicas. El objetivo de este estudio es examinar la relación entre la
movilidad diaria y el sobrepeso/obesidad en un contexto urbano, considerando variables socioeconómicas, de estilo de vida y de salud de
la persona que se desplaza.
Métodos: Estudio transversal en base a la Encuesta de Salud de
Barcelona 2011 realizada por la Agència de Salut Pública de Barcelona
(n = 4.000). La población de estudio incluye los residentes en Barcelona de 15 a 64 años. Se seleccionaron aquellos que reportaron no tener
limitaciones para caminar (N = 2.312). La variable dependiente fue
“Peso (Bajo/normal o Sobrepeso/obesidad)” calculado a partir del Índice de Masa Corporal con medidas autodeclaradas de peso y altura.
La variable explicativa principal fue la “Movilidad el día referido en la
entrevista”, clasificada en 4 categorías excluyentes: 1. Caminó 30 minutos o más, independientemente de si se desplazó en otros medios
de transporte; 2. Caminó menos de 30 minutos, también independientemente de si utilizo otros medios; 3. Sólo se desplazo en transporte público; 4. Sólo se desplazó en transporte privado motorizado
(coche o moto). Se calculó la prevalencia de sobrepeso/obesidad y se
describió la movilidad el día referido en la entrevista, según las características socioeconómicas, de estilo de vida y de salud de la persona
que se desplaza. Se llevó a cabo un análisis bivariado y multivariado
de regresión logbinomial para determinar cómo los diferentes patrones de movilidad se asocian con el sobrepeso/obesidad, mediante el
cálculo de razones de prevalencia (RP) y sus correspondientes IC95%,
ajustando por las demás variables.
Resultados: En Barcelona, un 47,8% de los hombres y un 28,1% de
las mujeres de 15 a 64 años presentan sobrepeso/obesidad. El 23,4%
de los hombres y el 10,3% de las mujeres se desplazaron únicamente
en medios motorizados privados. En hombres, usando como referencia a aquellos que sólo se desplazan en transporte motorizado, se asocia a un menor riesgo de sobrepeso/obesidad desplazarse sólo en
transporte público [PR = 0,75 (0,64-0,90)], caminar < 30 minutos
[PR = 0,81 (0,70-0,93)] o caminar ≥ 30 minutos [PR = 0,81 (0,73-0,90)],
incluso cuando ajustamos por edad, enfermedades crónicas, actividad física en el tiempo libre y salud percibida. No encontramos relaciones significativas en mujeres.
Conclusiones: La incorporación de cambios hacia una movilidad
más activa podría reducir la probabilidad de presentar sobrepeso/
obesidad, principalmente en hombres. Esto refuerza la idea del transporte activo como estrategia de salud pública para combatir el actual
220. COMPOSIÇÃO CORPORAL E PREDIÇÃO
DA SÍNDROME METABÓLICA EM POPULAÇÃO RURAL
G.G. Pena1, A.K. Jansen2, L. Loures Mendes1, G. Velásquez-Meléndez2
Discente Universidade Federal de Minas Gerais. 2Professor Adjunto,
Introdução: A Síndrome Metabólica (SM) é um transtorno complexo representado por fatores de risco usualmente relacionados à deposição de gordura corporal e resistência a insulina. Entretanto, poucos
estudos investigam especificamente os componentes corporais. Para
melhor compreensão desta relação o objetivo do estudo foi avaliar os
indicadores de composição corporal potencialmente preditores da
Casuística e métodos: Foi realizado estudo transversal de base populacional a partir de uma coorte em áreas rurais localizadas no Vale
do Jequitinhonha, Brasil. Variáveis socioeconômicas, indicadores antropométricos, hábitos de vida, entre outros foram coletados a partir
de questionário estruturado. Todos os indivíduos foram avaliados
quanto à presença de SM (ATPIII) e a composição corporal foi avaliada
por bioimpedância tetrapolar RJLSystems seguindo protocolo. A massa livre de gordura (MLG) em Kg foi calculada a partir da resistência
por meio de equação proposta em estudos populacionais. Para indivíduos com IMC maior do que 30 Kg/m2 utilizou-se equação específica.
A Massa gorda (MG) foi obtida substraindo-se a MLG do peso total.
Foram analisados os componentes quanto a MLG e MG através dos
cálculos do índice de massa livre de gordura (IMLG) = MLG (kg)/altura
(m2) e do índice de massa gorda (IMG) = MG (Kg)/altura (m2), além do
índice de adiposidade corporal (IAC) e percentual de gordura corporal
(%GC). A regressão de Poisson foi utilizada para estimar a razão de
prevalência (RP).
Resultados: Foram avaliados 526 participantes (49,6% de homens e
50,4% de mulheres). A frequência de SM foi de 15,0% (79) sendo 6,9%
nos homens e 23,0% nas mulheres. Todos os indicadores de composição corporal avaliados foram associados positivamente à SM. Entre os
indicadores de adiposidade, o aumento do IMG e do IAC elevou a frequência de SM em 29% (RP: 1,29; p < 0,001) e 23% (RP: 1,23; p < 0,001),
respectivamente sendo os melhores preditores da SM nos homens.
Nas mulheres, o aumento do IMC e IMG, elevou a frequência de SM em
18% e 19%, (RP: 1,18; RP = 1,19; p < 0,001) seguido do IAC (RP: 1,13;
p < 0,001), respectivamente. O %GC foi o indicador que menos se associou à SM nos homens (RP: 1,13; p < 0,0001) e nas mulheres (RP: 1,07;
p < 0,0001), por conter informações a respeito de dois diferentes componentes, a gordura e o peso corporal, não distinguindo estes componentes. Apesar do IMLG ter associação positiva com SM em ambos
gêneros, a interpretação deste resultado deve ser cautelosa visto não
ser possível identificar adequadamente qual componente da MLG estar associado à SM.
Conclusão: Indicadores de adiposidade corporal foram associados
positivamente à SM na população avaliada, principalmente o IMG e o
IAC nos homens e IMC e IMG nas mulheres. O IMG demonstrou melhor associação à SM do que o %GC, reforçando a necessidade de maior
investigação dos compartimentos corporais para melhor conhecimento dos determinantes da síndrome metabólica.
1160. EFICACIA DEL PROGRAMA ALAS (ALIMENTACIÓN,
ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD) PARA COMBATIR
EL SOBREPESO/OBESIDAD Y EL SEDENTARISMO
EN PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL SEVERO
O. Borrego, P.G. Crespo, T. Berciano, S. Pardo, A. Palmerín,
E. Morante, J. Moreno, R. Paz
CPHS Madrid Salud; CRPS Vázquez de Mella.
Antecedentes/Objetivos: La morbimortalidad es más altas entre
las personas con trastorno mental severo TMS que en la población
general. Los trastornos metabólicos, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus, las enfermedades respiratorias y las infecciosas causan el 60% de las muertes prematuras. Además, los
neurolépticos atípicos se asocian con sobrepeso/obesidad y aumento
del perímetro abdominal. A pesar de las recomendaciones internacionales, sobre la monitorización del peso, los lípidos y el metabolismo
glucémico cuando se prescriben neurolépticos atípicos, se infrautilizan los protocolos de monitorización y las guías de tratamiento. El
Centro de Promoción de Hábitos Saludables recibió una demanda del
Centro de Rehabilitación Psicosocial Vázquez de Mella. Buscaban un
recurso público comunitario que ofertara cambio de hábitos en alimentación y actividad física. Objetivos: reducir el 5% del peso y del
perímetro abdominal. Realizar al menos 30 minutos de actividad física moderada 5 días por semana. Aumentar en 2 puntos la Adherencia
a la dieta mediterránea. Utilizar un recurso normalizador para favorecer la integración de personas con TMS.
Métodos: Se trabaja en talleres grupales de 10 sesiones. Los
contenidos se basan en el programa ALAS de Madrid Salud. Se facilitan estrategias para tomar decisiones, conocer conceptos básicos de alimentación y actividad f ísica, elaborar planes de
alimentación saludable, aumentar la actividad física, rediseñar el
entorno, buscar un estilo de vida gratificante, manejar los pensamientos y emociones, prevenir recaídas, manejar ocasiones especiales y mantenerse.
Resultados: Se acabaron 3 grupos de 10 personas con esquizofrenia en tratamiento con neurolépticos atípicos. El peso medio antes y
después de la intervención fue de 95,70 y 92,50 kg. El perímetro abdominal 121,5 y 111,4 cm, la actividad física 610 y 1.076 m/semana, y la
adherencia a la dieta mediterránea 6,64 y 9,37 puntos. Existe una variación de 5,8% de perímetro abdominal, 3,34% del peso, 43,31% en
actividad física y 29,14% en la adherencia a la dieta mediterránea
(2,7 puntos).
Conclusiones: El programa ALAS adaptado ofrece resultados prometedores en el sobrepeso/obesidad y sedentarismo en personas con
TMS bajo tratamiento con neurolépticos atípicos Además de los resultados en pérdida de peso, reducción del perímetro abdominal y en el
incremento en la actividad física, se consiguió también la utilización
de un recurso normalizado.
959. VARIÁVEIS ASSOCIADAS À OBESIDADE ABDOMINAL
EM ADULTOS: ESTUDO DE BASE POPULACIONAL
NO MUNICÍPIO DE CAMPINAS/SP
D.F. Mendes Camargo, L. Marín-León, A.M. Segall-Corrêa,
B.F. Nascimento Jacinto Souza
Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas,
Antecedentes/Objetivos: A obesidade representa o problema nutricional de maior ascensão entre a população adulta brasileira. Portanto, este trabalho teve como objetivo investigar as variáveis
associadas à obesidade abdominal em adultos de 18 anos ou mais.
Métodos: Estudo transversal de base populacional com amostra
aleatória de pessoas de 18 anos ou mais, residente em Campinas/SP.
Em 2011-2012 foram entrevistadas 546 pessoas. A obesidade abdominal foi definida como circunferência abdominal (CA) na mulher ≥ 80 cm e no homem ≥ 94 cm. Foi realizada análise de associação
univariada calculando Odds Ratio (OR) para cada uma das variáveis
independentes. Utilizando regressão logística múltipla foi construído
um modelo com as variáveis que apresentaram associação com CA em
nível de significância inferior a 0,20, permaneceram no modelo final
aquelas com valor de p < 0,05.
Resultados: A prevalência de obesidade abdominal foi de 77,2%.
Não houve associação com: trabalho remunerado; ser chefe de família; classe social; depressão e outras doenças. A chance de apresentar
obesidade abdominal foi quatro vezes maior entre as mulheres (OR
4,66; IC95% 3,03-7,16) (p = < 0,001); duas vezes maior: entre os que
tinham mais de 35 anos (OR 2,32; IC95% 1,52-3,54) (p = < 0,001) e que
relataram ter hipercolesterolemia (OR 2,56; IC95% 1,50-4,36)
(p = 0,001); sete vezes mais entre os que relataram ter diabetes mellitus (OR 7,24; IC95% 2,23-23,4) (p = 0,001). Ter hipertensão arterial
apresentou quase quatro vezes mais chance de apresentar obesidade
abdominal e artrite três vezes mais chance. Permaneceram no modelo final de regressão com maior chance de apresentar obesidade abdominal à baixa escolaridade (OR 1,96; IC95%1,14-3,36) (p = 0,014);
pertencer à classe socioeconômica A e B (OR 2,33; IC95% 1,33-4,09)
(p = 0,003); ter diabetes (OR 5,35; IC95% 1,18-24,2) (p = 0,029) e hipertensão arterial (OR 3,52; IC95% 1,84-6,7) (p ≤ 0,001).
Conclusiones: A obesidade foi mais frequente entre as mulheres,
aumentou com a idade e a baixa escolaridade. Os indivíduos com excesso de gordura abdominal apresentaram maior chance de apresentarem doenças crônicas.
(45%) (p = 0,01). A medida que piorou a auto-avaliação do estado de
saúde, cresceu a proporção de inativos, sendo que 35% era excelente, 45% boa, 58% regular e 72% ruim. Enquanto o consumo de cigarro
foi menor entre os mais ativos (p = 0,02), o consumo de álcool se
portou de modo contrário, sendo que 56% dos sujeitos referiram
consumir álcool abusivamente (p ≤ 0,01). Entre os que referiram
consumir álcool diariamente, 52% referiram alguma AF. A proporção de sujeitos ativos e muito ativos cresceu com o aumento da freqüência do consumo.
Conclusiones: A TIF foi mais elevada entre mulheres, idosos e os de
menor escolaridade. Este perfil também é o mais prevalente entre
portadores de doenças crônicas. É necessário entender melhor a relação entre a prática de AF e o consumo abusivo de álcool. Assim, programas de incentivo à prática de AF para a promoção da saúde devem
ser abrangentes e requerem ações públicas inovadoras para enfrentar
os riscos, as desigualdades e explorar as dinâmicas do cotidiano para
Modera: Mireia Espallargues
172. COMPORTAMENTO DE VARIÁVEIS
SOCIODEMOGRÁFICAS E O NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA
DE ADULTOS BRASILEIROS
D.F. Lima, O.C. Luiz, R.L. Bertazzi
Unioeste; FMUSP.
Antecedentes/Objetivos: A prevalência elevada inatividade física
se apresenta como importante fator de risco para incidência de
doenças crônicas não transmissíveis que ameaçam a qualidade de
vida de milhões de brasileiros e causam grande impacto no financiamento da saúde. O problema deixou de ser uma questão exclusivamente indivídual para se tornar um problema social importante. O
objetivo deste estudo procurou identificar o comportamento de características sociodemográficas em relação ao grau de atividade física
(AF) de adultos residentes nas capitais dos estados brasileiros e Distrito Federal.
Métodos: Este estudo de característica transversal utilizou de informações contidas no banco de dados do Programa de Vigilância de
Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico – 2006. Fatores de ponderação foram considerados para evitar
viés de seleção. A amostra incluiu adultos com idade igual ou superior
a 18 anos que possuíam telefone fixo. O grau de AF dos sujeitos foi
classificado em inativo, ativo insuficiente, ativo e muito ativo, conforme a quantidade de AF realizada no tempo de lazer e no deslocamento ativo para o trabalho.
Resultados: Foram entrevistados 54.369 sujeitos, 54% eram mulheres e 46%, homens. A taxa de inatividade física (TIF) foi maior nas
mulheres (61%) que em homens (40%) (p = 0,01). Os de ascendência
asiáticos apresentaram menor TIF (48%) enquanto entre indígenas
foi a mais alta (53%) (p ≤ 0,01). A quantidade de AF decresceu linearmente com o aumento da idade, sendo máxima (66%) entre os mais
idosos (p ≤ 0,01). Quanto maior a escolaridade dos sujeitos, maior
foi a proporção de sujeitos muito ativos (38%). A viuvez concentrou
a maior proporção de inativos (67%) enquanto solteiros, a menor
1086. ANÁLISIS ECONÓMICOS DE LA EPOC
Y LA IMPORTANCIA DE SU PREVENCIÓN
COMO ESTRATEGIA EFICIENTE
A. Hidalgo, J. Espín, S. Peiró, B. Rivera, M. Trapero,
R. Urbanos, J. Oliva
Universidad de Castilla-La Mancha; Escuela Andaluza de Salud
Pública; Centro Superior de Investigación en Salud Pública;
Universidad de Coruña; Universidad Pompeu Fabra; Universidad
Antecedentes/Objetivos: La enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) es, en la actualidad, uno de los procesos patológicos
más frecuente. Su elevada prevalencia, su carácter crónico y progresivo, y las frecuentes agudizaciones hacen que constituya un motivo
frecuente de consulta, de visitas a los servicios de urgencias, de hospitalización, y es causa de discapacidad y muerte. El objetivo del trabajo es revisar los estudios de carga de la enfermedad, estimar el
gasto farmacéutico, el impacto sobre los cuidados informales y los
aspectos sobre la equidad.
Métodos: Se ha llevado a cabo una revisión de la literatura, junto
diversos modelos de estimación a partir de diversas fuentes estadísticas: la Encuesta sobre Discapacidades, Autonomía personal y situaciones de Dependencia 2008 para la valoración de los cuidados
informales, datos de IMS para el consumo farmacéutico y la Encuesta
Europea de Salud para el análisis de la Equidad.
Resultados: Los pacientes de EPOC tienen una media anual de visitas al médico de familia de 5 y al médico especialista de 0,8. Asimismo, generan el 2% de todas las visitas a urgencias hospitalarias.
Igualmente, la EPOC es responsable del 9% de las bajas laborales y
hasta el 35% de las incapacidades permanentes. El impacto económico
de la EPOC se ha estimado en España de alrededor de 1.000 millones
de euros al año. El análisis del mercado farmacéutico para medica-
mentos para el asma y la EPOC de los últimos diez años nos permite
comprobar que se ha llegando casi a triplicar el gasto en un periodo
tan corto. Respecto a la equidad se observa cierta inequidad pro-pobre en el acceso a la consulta del médico general (a la que los pacientes
pueden acudir de modo espontáneo), mientras se aprecia, en general,
una inequidad pro-rico significativa tanto en el acceso a las consultas
del médico especialista como a los servicios de carácter preventivo.
Por último, la valoración de los cuidados informales recibidos por los
pacientes de EPOC y Asma ha oscilando entre los 5.406,9 y los
8.959,8 millones de euros.
Conclusiones: La EPOC se ha convertido de una de las principales
enfermedades crónicas en términos de impacto social, sanitario y
económico. Al ser una enfermedad estrechamente ligada al consumo
de tabaco, las medidas de prevención junto a la capacidad de implantar programas específicos de salud pública como el diagnóstico temprano pueden resultar alternativas eficientes.
116. CÁLCULO DE LA PREVISIÓN DE OBSOLESCENCIA
TECNOLÓGICA DE LOS EQUIPOS DE TOMOGRAFÍA
F. Reyes Santías, D. Vivas Consuelo, M. Dos Anjos Martín-Ramos
Universidad de Vigo; CIEGS Universidad Politécnica de Valencia.
Antecedentes/Objetivos: Estimar la vida útil de un equipo de tomografía computarizada (TC), a través del diseño de un modelo de
predicción, prever con anticipación la aparición de un salto tecnológico que implique la obsolescencia tecnológica de la tecnología de tomografía computarizada en uso.
Métodos: Los datos de partida los componen los diferentes modelos de tomografía computarizada comercializados desde 1974 y que
han supuesto un salto tecnológico en la tecnología de TC. Análisis de
Componentes Principales: reducir el número de variables de la encuesta-ficha sobre la tecnología de tomografía computarizada. El Modelo de regresión Logit Multinomial: calcular la probabilidad de que
haya respuesta (salto tecnológico). Análisis de supervivencia regresión de Cox: objetivo estimar la probabilidad de que ocurra el suceso
del salto tecnológico.
Resultados: Se han agrupado los 18 parámetros técnicos de la tecnología de tomografía computarizada evaluados, en 3 componentes
principales: Sistema de Detección (Material del detector, Matrices de
Reconstrucción, Tiempo de reconstrucción, Exploraciones de torax y
abdomen, rango de número CT (HU), Procesador, Potencia máxima
tubo (kW), Modos de exploración) que explica el 72,4% de la varianza;
Resolución de la Imagen (Rango de espesores de corte, Disco Duro, kV
seleccionables, Foco fino, Foco grueso) que explica el 13,55 de la varianza y Potencia del Equipo (Generador rayos X, Nº datos por giro o
imagen, Sustracción digital) que explica el 7,1% de la varianza. La regresión logística: con una influencia significativa y con signo positivo
para la evolución temporal (0,430) y con signo negativo para los componentes principales de Sistema de detección (–3,974), Resolución de
la Imagen (–3,766) y Potencia de Equipo (–2,460), así como una expectativa de salto tecnológico dependiendo de la influencia de las variables independientes evolución temporal (1,538) y los componentes
principales, Sistema de detección (0,018), Resolución de la Imagen
(0,023) y Potencia de Equipo (0,085). La regresión de Cox: con signo
negativo para los componentes principales de Sistema de detección
(–34,414), Resolución de la Imagen (–12,935) y Potencia de Equipo
(–8,5120).
Conclusiones: Los resultados del presente proyecto permitirán tener un conocimiento anticipado de las expectativas de cambio tecnológico en la tecnología de TC. Los resultados de la presente
investigación podrán validarse para su aplicación a otras tecnologías
médicas, amplificando el impacto de esta investigación.
711. COSTES DE LOS TRASTORNOS DEL CEREBRO
EN ESPAÑA: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
O. Pares-Badell, G. Barbaglia, L. Salvador-Carulla, A. Gustavsson,
IMIM-Institut Hospital del Mar Investigacions Mèdiques;
Faculty of Health Science, University of Sydney; Quantify Research;
Alzheimer Disease Research Center, Karolinska Institutet.
Antecedentes/Objetivos: Los trastornos del cerebro son responsables de una carga de enfermedad muy elevada en Europa. Es necesario
obtener información económica a nivel nacional de estos para mejorar la toma de decisiones en la distribución de recursos sanitarios. El
objetivo de este estudio es estimar los costes de los trastornos cerebrales en España para el año 2010.
Métodos: Se ha realizado una revisión sistemática de la literatura
para obtener información de costes de 19 trastornos cerebrales en
España. Se han utilizado los buscadores bibliográficos PubMed/Medline, Scopus y ISI Web of Knowledge. Además, se está realizando una
revisión sistemática de la literatura gris. El estudio sigue la metodología de coste de la enfermedad con una perspectiva social, considerando costes directos e indirectos. Los datos epidemiológicos se basan en
la prevalencia. Se priorizarán los costes recogidos “bottom-up” sobre
los “top-down”. Los costes serán convertidos a valores del año 2010.
En el caso de falta de alguna estimación se utilizarán los valores medios europeos extraídos de la revisión “Costs of disorders of the Brain
in Europe 2010”. Finalmente, se realizará un análisis de sensibilidad
con un modelo de simulación de Monte Carlo.
Resultados: La búsqueda incluyó términos clave referentes a
19 trastornos, costes y filtro geográfico. Se identificaron 2.613 títulos,
de los cuales 853 (33%) pasaron a la fase de revisión de resúmenes y
122 (5%) a la de texto completo. Finalmente, se ha extraído información descriptiva de 40 (1.5%) artículos, 2 son revisiones sistemáticas.
El reclutamiento de pacientes se hace principalmente en hospitales
(67%), atención primaria (20%) y encuestas (27%). Las poblaciones
muestrales oscilan entre 69 y 2.566 pacientes con una mediana de
337. La mayoría de estudios facilita costes con una perspectiva social
(70%) o a nivel del sistema sanitario (23%). El 90% ofrece costes directos médicos, el 55% costes directos no médicos y el 65% costes indirectos. En todos menos uno los costes son recogidos “bottom-up”. Se
dispone de información de 12 de las 19 enfermedades, desde accidente cerebrovascular con 9 artículos hasta 1 artículo de cefalea, trastorno de ansiedad y abuso de sustancias. No se han encontrado datos
para tumor cerebral, retraso mental, trastorno somatoforme, de la
infancia/adolescencia, alimentario, de la personalidad y del sueño.
Conclusiones: Se ofrecerá una estimación conjunta actualizada de
los costes económicos de los trastornos cerebrales, evidenciando la
necesidad, para algunos trastornos, de realizar estudios de coste de
613. EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN
DE INFECCIÓN QUIRÚRGICA
P. Gallego, A. Figuerola, M. Pichiule, I. Rubio-Pérez, A. Gálvez,
Antecedentes/Objetivos: Evaluar los resultados de un programa de
prevención de Infección quirúrgica (IQ), implementado en 2008, en el
Servicio de Cirugía General (CGD) del Hospital Universitario de La
Métodos: El programa consistió en la elaboración, por un grupo
interdisciplinar, de paquetes de medidas para cada grupo de procedimientos quirúrgicos, que incluyeron: protocolos de preparación quirúrgica, profilaxis antibiótica y cura de herida, criterios de alta,
actividad física, dieta y la medicación a administrar en cada momento del proceso. Estas actividades se ordenaron en un cronograma y se
definieron los responsables de su cumplimiento. Los resultados se
remitieron semestralmente a CGD y se realiza sesión clínica anual
donde se discuten las medidas de mejora a incorporar. Estudio prospectivo observacional de los pacientes ingresados en CGD, de 2008 a
2012. Se recogieron variables relativas al paciente, ingreso, intervención e infección. Las fuentes de información fueron: historia clínica,
informe quirúrgico, cultivos microbiológicos y antibióticos administrados. Los indicadores de resultado fueron la incidencia de IQ global
y según índices de riesgo NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance). Como indicadores de proceso se utilizaron los porcentajes
de cumplimiento de protocolos de preparación y profilaxis quirúrgica. Se realizó un análisis descriptivo de las variables de estudio. Para
determinar los factores asociados a IQ se calcularon riesgos relativos.
Las comparaciones de variables categóricas se realizaron mediante
test de chi cuadrado y el análisis de la evolución de la incidencia de IQ
mediante test de chi cuadrado de tendencia lineal.
Resultados: Se estudiaron un total de 6.561 procedimientos quirúrgicos, siendo los más frecuentes: 1217 herniorrafia, 952 cirugía de
colon, 846 colecistectomía, 560 apendicectomía, 549 tiroidectomía,
304 cirugía de mama. Los factores de riesgo asociados a la IQ fueron:
edad > 65, duración de la cirugía, profilaxis inadecuada, cirugía urgente, estancia preoperatoria > 3 días y riesgo anestésico ASA > 3. Se
observa una tendencia decreciente significativa (p < 0,01) de la incidencia de IQ entre 2008-2012 (de 13% a 6%) y la estancia media descendió de 11 a 8 días. Los porcentajes de adecuación a protocolo de
preparación y profilaxis han superado el 90% en los últimos años. Esta
reducción de la incidencia de IQ se detecta en cada uno de los procedimientos quirúrgicos, observando una mayor reducción en los pacientes con menor riesgo (NNIS 0 y 1).
Conclusiones: El programa de prevención implantado en CGD, de
carácter interdisciplinar y con un sistema de vigilancia continuo, ha
sido una herramienta efectiva en la reducción de la incidencia de IQ.
418. EFECTIVIDAD DE LAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
EN LA PREVENCIÓN DE GRIPE EN NIÑOS EN LA
N. Torner, N. Soldevila, P. Godoy, J. Astray, J.M. Mayoral,
J. Castilla, J.M. Quintana, S. Tamames
Agencia de Salud Pública de Cataluña; CIBER Epidemiología y Salud
Pública; Facultad de Farmacia, Universidad de Barcelona; Área de
Epidemiología, Comunidad de Madrid; Servicio de Vigilancia
de Andalucía; Instituto de Salud Pública de Navarra; Hospital
Galdakao-Usansolo; Instituto de Biomedicina, Universidad de León.
Antecedentes/Objetivos: La transmisión de la infección VG, ya sea
domiciliaria como en población general puede mitigarse con la aplicación rutinaria de intervenciones no farmacológicas (INF) fácilmente accesibles como lavado de manos. El objetivo de este estudio fue
evaluar el efecto de INF en prevención de la gripe en niños dentro del
Métodos: Se llevó a cabo un estudio casos control multicéntrico en
7 CCAA entre julio 2009 y mayo 2011. Se reclutaron casos, ambulatorios confirmados de gripe, de edades entre 6 m y 17 a, pertenecientes
redes de médicos centinela de Vigilancia de la gripe en España. Los
controles se aparearon por edad, zona de residencia y fecha de consulta. La información acerca del estado vacunal frente al virus de la gripe
y existencia de enfermedades de base se recogieron de la historia clínica. La información sobre las INF durante los 7 días previos al inicio
de síntomas se obtuvo de los padres. Las variables consideradas fueron haber recibido información a cerca de medidas para la prevención
de la gripe, frecuencia de lavado de manos, uso de soluciones hidro-alcohólicas y lavado de manos después de tocar superficies con-
taminadas. Se realizó la comparación bivariante entre casos y
controles mediante el test de chi-cuadrado (error aceptado de 0,05).
Se calcularon las Odds Ratio ajustadas (ORa) y sus intervalos de confianza al 95% mediante análisis de regresión logística no condicional
incluyendo variables con p menor de 0,2.
Resultados: Se encuestaron 239 niños con gripe confirmada en
temporadas 2009-11 y sus controles. Los casos presentaron prevalencia mayor de enfermedades de base como neumonía [ORa = 3,23;
IC95%: 1,38-7,58 p = 0,007], asma [ORa = 2,45; IC95%: 1,17-5,14 p = 0,02]
y presentar más de 1 FR [ORa = 1,67; IC95%: 0,99-2,82 p = 0,05]. El único factor estadísticamente significativo protector fue lavado de manos más de 5 veces al día [ORa = 0,62; IC95%: 0,39-0,99 p = 0,04]. Al
considerar tres grupos de edad (0-2 y 3-4 años y 5-17 años), solo se
observó entre los escolares un efecto preventivo del lavado de manos
más de 5 veces al día [ORa = 0,47; IC95%: 0,23-0,87 p = 0,04] y lavado
de manos después de tocar superficies contaminadas [ORa = 0,27;
IC95%: 0,09-0,83 p = 0,03].
Conclusiones: El lavado de manos con frecuencia debe ser una recomendación sistemática para prevenir la infección por virus de la
gripe en la comunidad y en especial en los niños en edad escolar.
794. CONHECIMENTO E UTILIZAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS
PELOS UTENTES DAS FARMÁCIAS COMUNITÁRIAS
M. Fernandes, A. Leite, M. Bastos, M. Nobre, N. Vieira,
P. Nogueira, P. Nicola
Instituto de Medicina Preventiva, Faculdade de Medicina,
Universidade de Lisboa; Departamento de Sócio-Farmácia,
Faculdade de Farmácia, Universidade de Lisboa; Departamento
Médico, Rottapharm Madaus Portugal; Serviço de Medicina Interna,
Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio, Portimão;
Direcção Geral de Saúde (DGS), Lisboa.
Antecedentes/Objetivos: A resistência bacteriana está associada
ao uso incorrecto dos antibióticos (AB). O conhecimento em relação
ao uso de AB pode influenciar vários aspectos do uso racional destes
fármacos. O presente estudo pretende caracterizar o uso incorrecto
de ABs e o conhecimento associado aos mesmo, em infecções agudas,
Métodos: No primeiro semestre de 2009, os utentes utilizadores
das farmácias de Lisboa, com idade ≥ 18 anos e com prescrição de um
AB oral foram convidados a participar. Informação da prescrição foi
recolhida na farmácia. Após a data esperada de conclusão, os participantes foram contactados para uma entrevista telefónica relativa à
utilização de AB e factores associados. Conhecimentos gerais relativamente ao tratamento com AB – quando parar, as consequências de
uma paragem precoce e decisão de guardar as sobras – foram também avaliados.
Resultados: Um total de 312 doentes foram recrutados nas farmácias, dos quais 78% completou a entrevista telefónica e não parou o
AB por indicação médica. Os participantes incluídos tinham
46,5 ± 16,6 anos, 74,9% eram mulheres e 59,9% tinha nível educacional
secundário ou superior. Os ABs precritos foram principalmente do
grupo das penicilinas (49,4%), por médicos de medicina geral e familiar (40,7%). A maioria dos participantes estava satisfeito ou muito
satisfeito com a informação fornecida pelos médicos (54,8% e 31,7%,
respectivamente). Do participantes incluídos, 2 iniciaram o AB por se
terem sentido melhor entretanto. Estes não foram incluídos nas análises subsequentes. Dos participantes que começaram o AB apenas
1 disse que outra pessoa havia tomado do mesmo AB. Em 9,5% verificaram sobras, tendo 9 participantes considerado a possibilidade de os
guardar ou tomar posteriormente. Relativamente aos conhecimento
a maioria (67,2%) simultaneamente discordou da “Possibilidade de
guardar o AB para utilizar posteriormente”, concordou com “as bac-
térias sobrevivem se o AB é parado antes do esperado” e discordou da
“possibilidade de pararo AB se se sentir melhor”.
Conclusiones: A maioria dos participantes parece estar satisfeito
com as informações que lhe são fornecidas e tem um bom conhecimento do uso dos ABs. Contudo, ainda existem alguns participantes
que consideram a possibilidade de guardar os ABs para utilização futura. Deve manter-se o trabalho de educação da para a correta toma
dos ABs no sentido de contrariar esta observação.
254. EXPOSICIÓN AL CADMIO Y DAÑO RENAL TUBULAR
TEMPRANO EN TRABAJADORES DE UNA FACTORÍA DE
ENSAMBLAJE DE COCHES: RESULTADOS DEL ESTUDIO
M. Téllez-Plaza, A. Navas-Acién, M. Ledesma, V. Weaver,
M. Laclaustra, K. Francesconi, W. Goessler, M. Leon, E. Guallar
Fundación de Investigación del Hospital Clínico de Valencia-INCLIVA;
Johns Hopkins School of Public Health; Centro Nacional de
Investigación Cardiovascular Carlos III; Instituto Aragonés
de Ciencias de la Salud; Inst, für Chemie Bereich Analystiche.
Antecedentes/Objetivos: La población general está expuesta al
cadmio, un tóxico medioambiental muy extendido, mediante la ingesta de alimentos, el humo del tabaco y el aire ambiente. La exposición a concentraciones muy bajas del cadmio se ha visto asociada a
enfermedad renal, enfermedad cardiovascular, daño óseo y mortalidad. El objetivo de nuestro estudio piloto fue evaluar la asociación
entre N-acetyl-beta-d-glucosaminidase (NAG), un biomarcador de
daño tubular renal, y exposición al cadmio en una submuestra de
174 trabajadores de una factoría de ensamblaje de coches dentro del
estudio AWHS (Aragon Workers’ Health Study).
Métodos: Las concentraciones de cadmio y NAG se determinaron
en orina por espectrometría ICP de masas y por reacción enzimática
(P.P.R. NAG test), respectivamente. Las concentraciones de cadmio y
NAG se corrigieron por creatinina en orina determinada mediante la
reacción de Jaffe y se transformaron logarítmicamente. Se calcularon
razones de medias geométricas ajustadas por edad, tabaco (estatus de
fumador y cigarrillos por día), hipertensión y diabetes mediante modelos de regresión lineal.
Resultados: La mediana (rango intercuartílico) del cadmio y NAG
en orina fueron, respectivamente, 0,29 (0,17, 0,42) g/g de creatinina y
2,56 (1,91, 3,15) UI/g de creatinina. La razón de medias geométricas de
NAG en orina (intervalo de confianza al 95%) comparando el percentil
80 (0,50 g/g) con el 20 (0,15 g/g) de la distribución de cadmio en orina
fue 1,14 (1,02, 1,27).
Conclusiones: La exposición al cadmio se asoció con daño renal tubular temprano a unas concentraciones de exposición substancialmente más bajas que la concentración crítica de cadmio en orina utilizada en
el cálculo de la ingesta tolerable semanal establecido por la Autoridad de
Seguridad Alimentaria Europea (1 g/g). Es necesario reproducir nuestros
hallazgos en estudios prospectivos de mayor tamaño muestral, sobretodo en poblaciones expuestas a concentraciones de cadmio muy bajas.
424. LA ENFERMEDAD DE MOYAMOYA EN ASTURIAS,
L. Pruneda González, E. García Fernández, M. Margolles Martins
SpainRDR, Oficina de Investigación Biosanitaria de Asturias;
Consejería de Sanidad de Asturias.
Antecedentes/Objetivos: Uno de los objetivos de la Estrategias Nacionales de Salud del SNS en Enfermedades Raras (ER) es apoyar actuaciones estratégicas que mejoren la información sobre este
conjunto de patologías y los recursos que existen y se precisan para
su atención. Se pretende además mejorar el sistema de vigilancia epidemiológica en ER basada en Registros, y el desarrollo de un sistema
de clasificación y codificación. Nuestro objetivo es profundizar en el
conocimiento de la enfermedad de moyamoya en Asturias, lo que facilitará la planificación de políticas sanitaria. Se trata de una alteración vascular encefálica oclusiva progresiva, con un patrón
angiográfico característico en “bocanada de humo” por la formación
de una red de vasos colaterales, que puede desencadenar ictus isquémicos o hemorrágicos cuyos síntomas dependen de la localización y
extensión del área cerebral afectada, desde cefalea a deterioro psicomotor. El tratamiento es con antiagregantes plaquetarios, vasodilatadores y/o revascularización quirúrgica.
Métodos: Estudio descriptivo de cálculo de presentación clínica,
prevalencia, distribución por edad, sexo y temporal. La información
procede de los registros del (CMBD) e historias clínicas de cada paciente diagnosticado como caso de enfermedad de moyamoya
(CIE-9 MC: 437.5) residente en Asturias entre 1996 y 2011.
Resultados: De un total de 11 casos descartamos uno por tratarse
de otro diagnóstico. Nuestra tasa de prevalencia es de 10 casos
(0,9 casos/100.000 hab.), predominando en mujeres (80%) de edad
media. La incidencia del diagnóstico de la enfermedad ha aumentado
en los últimos cuatro años donde se concentra el 70% de los casos.
Encontramos gran variabilidad de síntomas de inicio aunque todos
fueron neurológicos, los más frecuentes hemiparesia (70%) y alteraciones visuales en el 60%. Entre las complicaciones cabe destacar los
accidentes cerebrovasculares (70%) siendo los de tipo isquémico los
más frecuentes (60% de los ACV). Los métodos de diagnóstico más
usados fueron la tomografía axial computarizada (TAC) con un 70% y
la ecografía Doppler (80%), seguidos de RMN, angio-RMN y arteriografía. El tratamiento de elección fue farmacológico, principalmente
antiagregantes plaquetarios pautados en el 70% de los pacientes y
ocasionalmente tratamientos sintomáticos de complicaciones, como
anticonvulsivantes. En otros casos se realizó revascularización quirúrgica.
Conclusiones: Los registros de enfermedades raras han contribuido a profundizar en el análisis de los patrones de presentación de la
morbilidad de la enfermedad de moyamoya en Asturias de la que
hasta la actualidad se disponía de escasa información en nuestro entorno.
307. DETERMINANTES DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
EN TIERRA BLANCA, VERACRUZ, MÉXICO, 2012
M.F. Mendoza González, E. Montes Villaseñor, P. Muñoz Flores,
M.R. Salado Pérez, D.M. Espejo Guevara, G. Tapia Jaime
Instituto de Salud Pública, Universidad Veracruzana; Hospital
Regional Luis F, Nachón, SESVER; Instituto de Ciencias de la Salud,
UV; Servicios de Salud de Veracruz.
Antecedentes/Objetivos: La enfermedad renal crónica (ERC) y su
estadio final son en la actualidad un problema de salud pública mundial de máxima importancia, por su acelerada progresión, alta mortalidad, elevados costos y primacía discursiva en las políticas sanitarias
de orden global y local. En el estado de Veracruz, México se ha observado un incremento acelerado en su incidencia y mortalidad por in-
suficiencia renal crónica (IRC), condición especialmente alarmante de
tres lustros a la fecha en la región de Tierra Blanca, donde no se ha
encontrado una explicación contundente y la tensión social ha trascendido a diversas esferas sanitarias. Condición que llevó a la planificación de un estudio que tuvo por objetivo determinar la prevalencia,
estadios de daño según estimado de filtración glomerular y determinantes de la enfermedad.
Métodos: Estudio transversal analítico y tamizaje de estadios de
función renal a través del cálculo de tasa de filtración glomerular
(TFG). En una muestra de 977 personas de todas la edades, en 369 familias de la localidad de Tierra Blanca, Veracruz, en 2012. Se realizaron visitas domiciliarias y recolección de información epidemiológica,
clínica y de laboratorio a través de un cuestionario elaborado exprofeso. La definición de enfermedad renal crónica fue a partir del estimado de TFG, la cual se definió como la disminución de la función
renal, menor a 60 ml/min/, empleando la fórmula de Cockcroft-Gault
en adultos y Schwartz en los menores de 20 años (estadios 3 a 5) y ERC
leve (estadio 2) con una TFG de 60 a 89.
Resultados: De la población estudiada el 61% fueron mujeres, la
edad promedio 34 años, 29,8 en los hombres y 37,1 en las mujeres. La
prevalencia de ERC según TFG fue de 12,4 por cada 100 habitantes; y
37,4% de ERC leve. Mostrando una tendencia ascendente conforme
aumentó la edad y superior hasta en 80% en los hombres. El antecedente patológico de hipertensión arterial (OR 2,72; IC95% 1,77-4,19;
Pval < 0,05), diabetes mellitus (OR 3,12; IC95% 1,79-5,46; Pval < 0,05)
y patología renal (OR 1,91; IC95% 1,05-3,49; Pval < 0,05) explicaron
significativamente la ERC; diversos factores de riesgo ambiental, nutricional y comportamental mostraron valores que apoyan la determinación de orden social multifactorial de la enfermedad y del daño
Conclusiones: Se encontró una elevada prevalencia poblacional de
ERC y en el estadio leve presuntivo de daño potencial, así como determinantes explicativos en comparación con lo reportado en la literatura internacional. Valores significativos en edades tempranas y una
importante fracción etiológica de causa desconocida aparente.
766. ENFERMEDADES RENALES RARAS
EN TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO:
PREVALENCIA Y SUPERVIVENCIA
R. Guaita Calatrava, C. Cavero Carbonell,
C. Martos Jiménez, S. Gimeno Martos,
L. Páramo Rodríguez, M. Ferrer Alamar,
O. Zurriaga Llorens
Centro Superior de Investigación en Salud
Pública-FISABIO; Dirección General de Salud Pública.
Antecedentes/Objetivos: Las enfermedades renales raras (ERR)
constituyen un grupo numeroso de enfermedades renales que precisan tratamiento renal sustitutivo (TRS). El registro de enfermos renales crónicos de la Comunitat Valenciana (ERC-CV) creado en 1992,
incluye la enfermedad renal primaria que causa la insuficiencia renal
crónica. El objetivo es estimar la prevalencia, las características demográficas de los pacientes con ERR que precisan TRS, la supervivencia y los factores asociados.
Métodos: Los casos se obtuvieron del ERC-CV, seleccionando residentes en la Comunitat Valenciana, prevalentes en el periodo
1991-2010 y cuya enfermedad primaria fuera una ERR definida como
tal por el proyecto SpainRDR. Se estudió más específicamente el riñón poliquístico (RP) (código 41 de la EDTA), la nefropatía IgA (12), el
lupus eritematoso diseminado (LED) (84) y la amiloidosis (83). Se calculó la prevalencia anual y sus intervalos de confianza (IC) al 95%.
Para estimar la supervivencia media se aplicó el modelo de Kaplan-Meier, utilizando el log.rank para la comparación de curvas de
supervivencia. La regresión de Cox se utilizó para identificar los factores asociados a la supervivencia.
Resultados: El número de pacientes con ERR que han precisado
TRS fue de 2.709. La prevalencia de ERR con TRS ha aumentado de
15,9 (IC 14,6-17,2) en 1991 a 29,9 (IC 28,4-31,4) en 2010. Las cuatro
ERR más frecuentes fueron RP con una prevalencia en 2010 de
10,4 × 10 5 (IC 9,5-11,3), nefropatía IgA 3 × 10 5 (IC 1,2-5,9), LED
1,5 × 105 (IC 1,2-1,8) y amiloidosis 0,78 × 105 (IC 0,5-0,1). La menor
supervivencia media tras el primer TRS la presentó la amiloidosis
con 5,3 años (IC 4,3-6,3) observando diferencias significativas con:
RP 14 años (IC 13,3-14,7), nefropatía IgA 19 años (IC 17-20,9) y LED
16,7 años (IC 14,2-19,2). La regresión de Cox muestra diferencias estadísticamente significativas respecto al género y grupo de edad,
con mayor supervivencia en mujeres y menores de 35 años. No existen diferencias asociadas a comorbilidad. La amiloidosis presenta un
riesgo 5 veces mayor que la nefropatía IgA, que es la de mayor supervivencia.
Conclusiones: La prevalencia de las ERR en TRS aumenta durante
el periodo de estudio, coincidiendo las más prevalentes con las encontradas en estudios anteriores. La supervivencia más alta se obtuvo
para la nefropatía IgA y la más baja para la amiloidosis. Además de la
ERR primaria, la edad y el sexo se asocian con la supervivencia. Un
registro de pacientes renales es una fuente de información útil para la
identificación y estudio de ERR.
69. INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS
EN PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO
SISTÉMICO EN LA RIOJA
E. Ruiz, E. Ramalle-Gómara, C. Quiñones, M.A. González,
M. Perucha
Antecedentes/Objetivos: El lupus eritematoso sistémico (LES) es
una enfermedad inflamatoria autoinmune y crónica con diversas manifestaciones clínicas y que afecta a múltiples sistemas orgánicos. Las
tasas de incidencia de LES en población general oscilan de 20-150 por
100.000 habitantes, con variaciones asociadas a la región geográfica,
el sexo o la edad. La supervivencia fluctúa entre el 95% y el 70%, entre
los 5 y los 10 años a partir del momento del diagnóstico. El objetivo de
este trabajo fue analizar la tendencia de la incidencia de LES en el
periodo 1996-2011, así como la supervivencia a 5 años y posibles factores asociados.
Métodos: Se seleccionaron los casos de LES registrados del Conjunto Mínimo Básico de Datos de La Rioja, años 1996 a 2011. Para la selección de casos se utilizó el código 710.0 de la Clasificación Internacional
de Enfermedades, 9ª revisión, modificación clínica. Se calculó la tasa
ajustada global y por sexo, utilizando la población estándar europea.
Los cambios en la tendencia y el porcentaje anual de cambio (PAC)
fueron estimados mediante regresión de joinpoint. Se llevó a cabo un
estudio de supervivencia a 5 años de los pacientes detectados en el
período 1996-2006, mediante técnicas de Kaplan-Meier y regresión
Resultados: De 1996 a 2011 hubo 137 casos de LES. La tasa de incidencia global disminuyó significativamente (PAC: –4,53); en varones
permaneció constante (PAC: –0,08); en mujeres disminuyó no significativamente (PAC: –3,49). Durante todo el periodo, la tasa fue mayor
en las mujeres que en los varones. La probabilidad global de supervivencia a 5 años fue del 88%. Hubo diferencias no significativas en función del sexo; la probabilidad de supervivencia en mujeres fue del 90%
y en varones del 78%. El análisis por periodos de tiempo no reflejó
diferencias significativas, con una probabilidad de supervivencia del
86% para los pacientes diagnosticados entre los años 1996 y 2001 y
del 90% para aquellos diagnosticados entre el 2002 y el 2006. Las pro-
babilidades de supervivencia obtenidas para pacientes menores de
40 años, de 40 a 59 años y de 60 años y mayores fueron 98%, 90% y
74%, respectivamente. El análisis de regresión de Cox mostró que
existían diferencias significativas en la probabilidad de supervivencia
a cinco años entre el grupo de pacientes de 60 años y mayores y el de
menores de 40 años, existiendo un riesgo de muerte 12,4 veces mayor
Conclusiones: La tasa de incidencia de LES en La Rioja ha disminuido en el período 1996-2011, siendo ligeramente superior en mujeres
que en varones. La probabilidad de supervivencia a 5 años de estos
pacientes es del 88%, detectándose un mayor riesgo de muerte en los
pacientes de 60 y más años.
427. LA ENFERMEDAD DE TAKAYASU EN ASTURIAS,
E. García Fernández, L. Pruneda González,
M. Margolles Martins
Consejería de Sanidad, Asturias; SpainRDR,
Oficina de Investigación Biosanitaria, Asturias.
Antecedentes/Objetivos: Uno de los objetivos de la Estrategia Nacional en Enfermedades Raras (ER) del Sistema Nacional de Salud
aborda la información sobre ER que apoya actuaciones estratégicas
que mejoran la información implantando un sistema de vigilancia
epidemiológica en ER basada en registros para aumentar el conocimiento de estas enfermedades. Nuestro objetivo como integrantes
de SpainRDR (Red Española de Registros para la Investigación de
Enfermedades Raras) es profundizar en el conocimiento de la enfermedad de Takayasu en Asturias. Es una arteritis de células gigantes
que afecta a arterias de gran y mediano calibre, más frecuente en
mujeres entre los 30-40 años. Inicialmente aparecen síntomas inespecíficos y posteriormente los relacionados con la localización del
vaso afectado: cefalea, vértigo, dolor abdominal, etc. El diagnóstico
definitivo es la arteriografía, aunque actualmente la PET, es la prueba de oro. El tratamiento se basa en el control de la inflamación con
corticoides, inmunosupresores y actualmente anticuerpos monoclonales anti-TNF.
distribución según edad, sexo y temporal. La información procede de
los registros del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) y de las
historias clínicas de cada paciente diagnosticado como caso de enfermedad de Takayasu (CIE-9 MC: 446.7) entre 1996 y 2011.
Resultados: Se identificaron 41 altas que corresponden a 21 personas diferentes incluidas en el registro de enfermedades raras de Asturias y se descartaron 4 por tratarse de otros diagnósticos. Nuestra
tasa de prevalencia es de 17 casos (1,53 casos/100.000 hab.), siendo
más frecuente en mujeres (82%). La presentación etaria muestra una
alta incidencia en dos periodos, entre 30-40 años y a partir de los
60 años. El 70% de los diagnósticos se realizó antes del año 2003 observándose una disminución en la incidencia entre 2004-2011. El síntoma de inicio más frecuente es la artralgia (35%) y el más prevalente
la claudicación intermitente (53%) con ligero predominio de miembros inferiores. Dos signos clínicos característicos, la disminución de
pulsos arteriales (65%) y los soplos (70,5%), tanto arteriales (47%)
como cardiacos (23,5%), están presentes en un porcentaje considerable de casos. Se diagnostican con arteriografía (70,5%), angiografía
por TAC (41%), eco-Doppler (35%) y angiografía por RMN (35%). El tratamiento fue fundamentalmente farmacológico (70,5%) con corticoides (53%), inmunosupresores (47%) y antiagregantes plaquetarios
Conclusiones: Con este estudio gracias al uso de nuestro registro
de ER se ha logrado valorar la situación en Asturias de la arteritis de
Takayasu, en lo que se refiere a características de presentación de la
Condiciones de salud y deficiencias
Moderan: Fátima Pina y Albert Espelt
1162. DIAGNÓSTICO DAS CONDIÇÕES COGNITIVAS
DE IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS, NATAL,
V.M. Medeiros de A. Nunes, J.C. Alchieri, D.A. Assis Pereira,
K.M. Varela de Oliveira, L.M. Azevedo
Universidade Federal do Rio Grande do Norte; Instituto Brasileiro
de Neuropsicologia e Ciências Cognitivas; Faculdade de Excelencia
Educacional do Rio Grande do Norte.
Antecedentes/Objetivos: O diagnóstico das condições de saúde de
idosos institucionalizados é considerada prática essencial à promoção
e recuperação da sua saúde, a qual deve incluir a investigação de aspectos globais relacionados ao envelhecimento saudável. O estudo
objetivou avaliar as condições de saúde dos idosos residentes em instituições de longa permanência (ILPI) do município de Natal – RN.
Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, longitudinal, realizado
em seis ILPI. O sdados foram coletados por meio de entrevistas com os
idosos nas instituições mediante a aplicação de um questionário com
informações sócio demográficas, saúde e institucionalização, a escala
de avaliação cognitiva (Mini Exame do Estado Mental); o índex de
KATZ, para avaliação das atividades da vida diária e uma análise do
estado nutricional e Índice de Massa Corpórea. Participaram do estudo todos os idosos com idade igual ou superior a 60 anos, que aceitaram responder a entrevista e assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido e/ou a impressão datiloscópica. O projeto teve
aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte, sob parecer n° 164/2011.
Resultados: Os participantes do estudo incluem 243 idosos, sendo a
maioria mulheres (172 = 70,7%), com média de idade de 79 ± 9,44 anos.
124 idosos são solteiros (51,0%) e 66 viúvos (27,0%). A prática de atividades físicas não é rotina nas instituições, onde a maioria dos idosos
(82,7%; n = 201) não realiza nenhum tipo de atividade. 78% dos idosos
(n = 192) chegou a instituição sendo levados por familiares, enquanto
que apenas 18% (n = 44 idosos) por vontade própria e 4% (n = 7 idosos)
não souberam responder. Quanto aos aspectos cognitivos, identificou-se que 64,2% dos idosos (n = 156) apresentaram alterações significativas dentro da pontuação dos escores com restrições em responder
aos demais questionamentos durante a entrevista por apresentarem
limitações cognitivas e/ou dificuldades senso perceptivas.
Conclusiones: O estudo identificou alterações cognitivas na maioria dos idosos institucionalizados impossibilitando-os a continuidade
da realização da avaliação global da saúde. A identificação correta da
perda cognitiva em idosos é de suma importância para a equipe de
saúde a fim de promover a detecção precoce de alterações cognitivas
e a adoção de tratamento adequado, no sentido de contribuir para
uma melhor qualidade de vida desta população.
408. DISCAPACIDAD FUNCIONAL ATRIBUIBLE
A TRASTORNOS MENTALES Y FÍSICOS FRECUENTES
G. Barbaglia, N.D. Adroher, G. Vilagut, J. Alonso
Grup de Recerca en Serveis Sanitaris, IMIM-Institut Hospital del Mar
d’Investigacions Mèdiques; CIBER de Epidemiología y Salud Pública;
Antecedentes/Objetivos: Actualmente no hay datos comparables
a nivel Europeo que permitan conocer la discapacidad generada por
trastornos mentales y físicos frecuentes. Nos propusimos analizar la
discapacidad, tanto a nivel individual como social, de trastornos físicos y mentales frecuentes en Europa.
Métodos: Entrevistas domiciliarias de muestras representativas de
la población general adulta (n = 37.289) de 10 países Europeos participantes en la Iniciativa de Salud Mental Mundial (WMH), agrupados en
tres regiones: Centro-Este (CE) (Bulgaria y Rumania), Centro-Oeste
(CO) (Alemania, Bélgica, Francia, Holanda, Irlanda) y Sur (España, Italia y Portugal). Los trastornos mentales se evaluaron con la entrevista
diagnóstica internacional compuesta (CIDI 3.0) y los físicos se obtuvieron a partir de una lista estandarizada. La discapacidad funcional,
total y parcial, se evaluó con la WHO-Disability Assessment Schedule
2.0, a nivel individual (entre individuos con trastornos) y a nivel social
(en toda la muestra) a través de la estimación de la proporción atribuible de riesgo poblacional (PARP).
Resultados: A nivel individual, se observó un mayor número de
días con discapacidad funcional total (28,2 días por año EE = 2,7) y
parcial (25,8 EE = 2,4) asociados a trastornos mentales respecto a los
físicos (16,8 EE = 1,4 y 18,0 EE = 1,3, respectivamente). Para cualquier
trastorno (mental o físico), se encontraron diferencias regionales: las
regiones CO y Sur reportaron un número similar de días con discapacidad funcional total y parcial (CO: 25,8 EE = 2,8 y 23,1 EE = 2,8 y Sur:
21,1 EE = 2,3 y 22,4 EE = 2,1, respectivamente); en cambio, la región CE
reportó un número de días asociado a discapacidad funcional total y
parcial sustancialmente menor (13,7 EE = 2,5 y 16,3 EE = 2,0). A nivel
social, dos tercios del número total de días con discapacidad funcional
total (63% EE = 3,0) y casi la mitad del total de días con discapacidad
funcional parcial (47,5% EE = 2,7) podrían reducirse si los trastornos
frecuentes considerados fueran eliminados. Los trastornos del dolor
fueron los que contribuyeron a la mayor proporción de riesgo poblacional para ambos tipos de discapacidad funcional (total: 20,8%
EE = 3,0 y parcial: 16,3% EE = 2,4).
Conclusiones: A nivel individual, a pesar de diferencias regionales
en cuanto al número de días con discapacidad funcional, los trastornos mentales fueron los trastornos con mayor impacto. A nivel social,
los trastornos del dolor fueron los asociados a mayor afectación en las
actividades de la vida diaria. Las diferencias regionales en el impacto
de los trastornos frecuentes merecen mayor investigación.
244. EPIDEMIOLOGIA DA DEFICIÊNCIA:
UMA ANÁLISE DO ESTADO DE GOIÁS – BRASIL
A.S. Rocha, M.R. Souza
Universidade Federal de Goias; Instituto de Patologia Tropical
e Saúde Pública; Departamento de Saúde Coletiva.
Antecedentes/Objetivos: O conceito ampliado do processo saúde-doença, a mudança do perfil epidemiológico brasileiro, a necessidade
de promover saúde, qualidade de vida e garantir a integralidade da assistência nos serviços do Sistema Único de Saúde geraram a necessidade de
mudar o foco da atenção em direção à funcionalidade dos indivíduos. A
Classificação Internacional de Funcionalidade Incapacidade e Saúde –
CIF, surge como uma forma de conhecer a capacidade que a pessoa com
deficiência tem de interagir com aspectos funcionais como locomover-se, estabelecer comunicação, executar atividades de vida diária além
de sua integração com o meio-ambiente e a sociedade. O estudo teve
como objetivo descrever o processo de utilização e aplicabilidade da CIF
nos serviços de saúde de média e alta complexidade em reabilitação física, participantes da Rede Estadual de Atenção a Pessoa com Deficiência.
Métodos: Utilizou-se uma abordagem descritiva exploratória a fim
de conhecer o processo de implantação e utilização da CIF nos serviços de referência intermediária da Cidade de Goiás, Pires do Rio e
Ceres e de alta complexidade de Goiânia e Trindade. Foi aplicado um
questionário com os gestores das unidades de reabilitação para obter
informações sobre quais indicadores eles utilizam para avaliar a res-
posta terapêutica da reabilitação física, de que forma eles conhecem
e quantificam as diferentes necessidades e queixas dos deficientes e
qual é o conhecimento deles sobre a CIF.
Resultados: A maioria dos serviços é gerido por profissionais fisioterapeutas. Todas as unidades tem perfil de atendimento multiprofissional e contemplam o atendimento de deficiências, físicas, sensoriais
e intelectuais. Apesar de todos os entrevistados relatarem conhecer a
CIF apenas uma das cinco unidades pesquisadas faz uso da CIF e tem
seu uso baseado nos aspectos clínicos da classificação, não utilizando
os dados para formulação de políticas públicas nem para levantamentos epidemiológicos. Duas das unidades responderam às questões
sobre o tratamento e difusão das informações da CIF às outras esferas
de governo e assinalaram que não há repasse desses dados.
Conclusiones: A aplicação da CIF, além de uma recomendação federal oriunda de acordos internacionais, é um importante instrumento para alcançar a integralidade da assistência e unificar a linguagem
dos serviços de reabilitação, fortalecendo a rede de atenção. É necessário investir na formação dos profissionais de reabilitação com foco
na funcionalidade, estruturar os serviços de saúde para que contribuam com o levantamento de informações através de indicadores que
realmente reflitam a atenção e a inclusão do deficiente e fazer o uso
correto das informações para fomentar políticas públicas a partir de
uma visão holística dos indivíduos.
272. DISCORDANCIA ENTRE SALUD VALORADA
POR EL MÉDICO Y UNA MEDIDA DE SALUD OBJETIVA
EN PERSONAS MAYORES QUE VIVEN EN RESIDENCIAS
Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III;
Antecedentes/Objetivos: La valoración del estado general de salud
de una persona por un médico es una variable que puede resultar útil
en múltiples campos de investigación, aunque sus propiedades han
sido escasamente estudiadas. El objetivo fue medir la concordancia
entre el estado general de salud valorado por el médico y una medida
de salud objetiva en personas mayores institucionalizadas.
Métodos: Los datos fueron tomados de un estudio transversal sobre una muestra probabilística de población institucionalizada en
Madrid (1998-99). Participaron 674 residentes ≥ 65 años, y los médicos de las residencias. Se obtuvo la valoración del estado general de
salud de cada residente (buena, intermedia o mala) realizada por ellos
mismos (salud autovalorada), por los médicos y mediante una medida
de salud objetiva basada en una combinación de tres variables: la capacidad funcional, en el estado cognitivo y el número de enfermedades crónicas. Se calculó la concordancia entre estas medidas
mediante índices kappa ponderados. Se definió “sobrevaloración patente” cuando un residente con mala salud objetiva recibía una valoración de buena salud por parte del médico; y “sobrevaloración
moderada” en casos de residentes con mala salud objetiva que recibían una valoración intermedia por el médico, o bien salud objetiva
intermedia valorada como buena por el médico.
Resultados: La salud valorada por el médico presentó una concordancia moderada a débil con la salud objetiva y con la autovalorada
(ambos índices kappa de 0,23), siendo pobre el acuerdo entre salud
objetiva y autovalorada (índice kappa de 0,12). El 45% y 55% de los residentes recibió una valoración de buena salud por los médicos y por
los propios residentes, respectivamente, aunque solo un 4% tenía buena salud objetiva. Una manifestación de esta discordancia fue la sobrevaloración de la salud del residente por parte del médico: Entre los
pacientes con una valoración de buena/muy buena por sus médicos,
el 40% tenía mala salud objetiva. Esta sobrevaloración patente ocurrió
en un 19% de la población. La sobrevaloración patente, junto con la
moderada ocurrió en un 73% de la población.
Conclusiones: La sobrevaloración del estado general de salud de
los ancianos institucionalizados de nuestro estudio es alta. Es posible
que cierta contextualización por parte de los facultativos explique en
parte la sobrevaloración. Siguen siendo necesarios más estudios que
profundicen en las propiedades de la valoración del estado de salud
por el médico y las medidas de salud objetivas.
122. DIFERENÇAS REGIONAIS NOS GASTOS COM SAÚDE
FAMÍLIAS BRASILEIRAS EM 2002/2003 E 2008/2009
L.R. Santana de Freitas, L.P. Garcia, A.C. Sant’anna, L.C. de Magalhães
Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; Universidade de Brasília.
Antecedentes/Objetivos: Os gastos com saúde têm impacto importante sobre o orçamento das famílias. O estudo teve como objetivos descrever a evolução e a composição dos gastos com saúde das
famílias nas cinco macrorregiões e nas áreas urbana e rural do Brasil,
no período 2002-2009.
Métodos: Foi realizado estudo descritivo com dados das Pesquisas
de Orçamentos Familiares (POF), realizadas pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística (IBGE) nos anos 2002/2003 e 2008/2009. Para a
comparação dos valores dos gastos, foi feita compatibilização dos itens
e correção dos valores, em reais (R$), segundo o Índice Nacional de
Preços ao Consumidor Amplo (IPCA), tendo como base janeiro de 2009.
Resultados: No período estudado, o gasto médio com saúde para o
total das famílias elevou-se de R$131,97 para R$153,81, enquanto a
mediana aumentou de R$41,45 para R$60,62. Quando se considera
apenas as famílias que tiveram registro de gasto com saúde, o valor
médio do gasto aumentou de R$161,18 para R$175,56, enquanto a mediana elevou-se de R$64,08 para R$70,68. O valor deste gasto foi notavelmente superior entre as famílias residentes em áreas urbanas em
comparação com as rurais, assim como nas regiões Sudeste e Sul em
comparação com as demais. Durante o período de referência da POF,
88% e 72% das famílias registraram gastos com saúde, em 2002/2003 e
2008/2009, respectivamente. Reduções semelhantes foram observadas em todas as regiões, tendo sido mais acentuadas em áreas rurais
(de 84% para 73%). Medicamentos e planos de saúde foram os principais componentes do gasto com saúde das famílias brasileiras. A proporção de famílias que tiveram registro de gasto com medicamentos
no período de referência das POF foi 75,2% em 2002/2003 e 83,4% em
2008/2009. O valor do gasto médio das famílias brasileiras que tiveram despesa com medicamentos aumentou de R$ 71,20 para R$
89,60, e em 2008/2009 foi maior nas áreas urbanas (R$ 94,15) em relação às rurais (R$ 64,16). Em 2008/2009, 24,9% das famílias tiveram
registro de gasto com planos de saúde. Essa proporção foi superior
entre as famílias da região Sudeste (35,4%) e menor nas áreas rurais
(6,4%), em comparação com as urbanas (24,9%).
Conclusiones: O gasto com saúde das famílias brasileiras aumentou,
apesar da proporção de famílias que registraram esse tipo de gasto ter
apresentado pequena redução. Isso também é verdadeiro para todas as
regiões brasileiras, assim como nas áreas urbana e rural. Todavia, existem diferenças regionais importantes, as famílias residentes nas áreas
urbanas e regiões mais urbanizadas apresentam gasto mais elevado.
658. DESIGUALDADES SOCIALES Y ANSIEDAD
N. Sala Real, C. Rovira Algara, D. Álamo Junquera,
J. Vidal Alaball, D. Comet Jaumet
Antecedentes/Objetivos: El concepto de “desigualdad social en salud” se refiere a las diferentes oportunidades y recursos relacionados
con la salud que tienen las personas en función de su clase social, ge-
nero, territorio o etnia, de lo que se traduce una peor salud por parte
de los colectivos socialmente menos favorecidos. Un indicador utilizado para definir el nivel socioeconómico de la población es el nivel
de estudios. Uno de los trastornos de salud mental más frecuentes es
la ansiedad seguido de los trastornos del estado de ánimo. Objetivo
general: describir las desigualdades sociales en ansiedad en una
muestra de la población de una zona del este de España. Objetivos
específicos: estimar la prevalencia de ansiedad. Conocer la asociación
entre la ansiedad y el nivel de estudios, edad, sexo y territorio.
Métodos: Estudio observacional analítico transversal que incluye
6.219 usuarios asignados a los equipos de atención primaria (EAP) de
la zona de estudio Fuente de información: Historia Clínica. Variables:
V. dependiente: Ansiedad. V. independiente: nivel de estudios (primarios, secundarios, universitarios y profesionales), edad, sexo, tipo de
territorio (rural y urbano). Con el fin de analizar distintos factores
relacionados con la ansiedad se llevó a cabo una regresión logística.
Resultados: La prevalencia de ansiedad en nuestra muestra es del
14,5% y varía en función del nivel de estudios, la edad y el sexo. Los
pacientes con estudios secundarios tienen un 66% más de riesgo que
los universitarios de padecer ansiedad, ajustando por sexo y edad.
(OR = 1,66, IC95% 1,26-2,18). Las mujeres tienen el doble de riesgo que
los hombres de padecer ansiedad, ajustando por nivel de estudios y
edad. (OR = 2,32; IC95% 1,99-2,71) Las personas de edades entre
40-59 años tienen un 39% más de riesgo que las más jóvenes (de
25-39 años) de padecer ansiedad, ajustando por nivel de estudios y
sexo. (OR = 1,39; IC95% 1,17-1,68).
Conclusiones: Limitaciones: el campo de registro de la historia clínica de donde se obtuvo la información del nivel de estudios no permite registrar la opción “sin estudios”, tampoco la fecha del registro,
por lo tanto la situación pueda haber cambiado. La variabilidad en la
recogida de datos por parte de diferentes profesionales de AP. Ventajas: tamaño de la muestra, primeros datos socioeconómicos en atención primaria del territorio. No solamente existen desigualdades
socioeconómicas sino también cabe destacar las desigualdades de
género. Desde las consultas de AP, se debe trabajar con una visión
comunitaria, teniendo en cuenta los determinantes sociales de la salud. Se debería tratar como un factor de riesgo más de padecer ansiedad, el hecho de ser mujer y tener un nivel de estudios primario o
Moderan: Elisabete Alves y Antònia Domingo
890. COMPETÊNCIAS DE INTERVENÇÃO FAMILIAR
EM CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS E PROMOÇÃO
DA SAÚDE SOCIAL
M.H. Figueiredo, C. Andrade, P. Oliveira, C. Castro, P.M. Melo
Escola Superior de Enfermagem do Porto; Escola Superior de
Enfermagem de Ponta Delgada, Universidade dos Açores; Instituto
de Ciências da Saúde, Universidade Católica Portuguesa.
Antecedentes/Objetivos: A família, unidade social dinâmica, carateriza-se pela dimensão social, em interação com os sistemas comunitários. Nesta perspetiva, o Modelo Dinâmico de Avaliação e
Intervenção Familiar (Figueiredo, 2012), referencial da enfermagem
de saúde familiar em Portugal, integrada no Colégio de Especialidade
de Enfermagem Comunitária da Ordem dos Enfermeiros, visa a interligação da teoria, práxis, formação e investigação, pela avaliação do
impacto da sua implementação no desenvolvimento de competências
dos enfermeiros para a avaliação e intervenção familiar e nos ganhos
em saúde para as famílias. No estudo apresentado, pretendeu-se identificar as diferenças na competência percebida pelos enfermeiros na
execução de intervenções, após o processo formativo apoiado no
MDAIF.
Métodos: Estudo de caso, descritivo e quantitativo. Utilizou-se um
questionário, escala tipo Likert com 7 opções de resposta, que variam
entre totalmente incompetente (1) a totalmente competente (7) e cujos itens correspondem às áreas de atenção definidas no MDAIF (Figueiredo, 2012): Edifício residencial, rendimento familiar, precaução
de segurança, abastecimento de água, animal doméstico, satisfação
conjugal, planeamento familiar, papel parental, adaptação à gravidez,
papel de prestador de cuidados e processo familiar Participaram
10 enfermeiros de um Centro de Saúde da Região Autónoma dos Açores, sujeitos ao processo formativo. No tratamento de dados, usou-se
estatística descritiva, com recurso ao SPSS, versão 19.0.
Resultados: Os enfermeiros consideram-se, em termos médios,
como menos competentes (3,1) no “rendimento familiar” e “satisfação
conjugal” e mais competentes (5,2) no “planeamento familiar”, antes
da formação. Depois da formação, consideram-se menos competentes
(3,7) no “satisfação conjugal” e mais competentes (4,5) no “papel de
prestador de cuidados”. O score global médio foi positivo. Algumas
áreas, como a “satisfação conjugal” associada aos processos interacionais que caraterizam a conjugalidade, parecem sugerir a necessidade
de maior enfoque no processo formativo.
Conclusiones: A identificação das mudanças nas competências
percebidas pelos enfermeiros consolidou o processo formativo sustentado no MDAIF, permitindo a sua transversalidade para todos os
contextos parceiros do projeto e possibilitando a integração de novas abordagens nas áreas em que os enfermeiros se percecionaram
com menor competência. O desenvolvimento de competências efetivas de avaliação e intervenção familiar permitirá ser elo de ligação
entre as famílias e a comunidade garantido a equidade do acesso aos
793. ÁREAS DE ATENÇÃO EM ENFERMAGEM
PROMOTORAS DO EMPODERAMENTO COMUNITÁRIO –
UM ESTUDO COM FOCUS GROUP
P.M. Melo, M.H. Figueiredo
Instituto de Ciências da Saúde, Universidade Católica Portuguesa;
Antecedentes/Objetivos: O enfermeiro especialista em enfermagem comunitária viu publicadas em Diário da Rapública Portuguesa,
as suas competências no Regulamento 128/2009 de 18 de Fevereiro, a
partir da proposta da Ordem dos Enfermeiros. Uma das quatro competências definidas é a capacitação de grupos e comunidades, que se
associa ao Empoderamento Comunitário, enquanto método e resultado. O empoderamento comunitário, de acordo com Laverack (2006)
pode ser descrito com um modelo contínuo que se desenvolve entre o
nível de ação pessoal e o nível de ação social e política. O objetivo
deste estudo é identificar as áreas de atenção dos enfermeiros especialistas em enfermagem comunitária, promotoras do empoderamento comunitário.
Métodos: Para este estudo, utilizou-se como método o Focus
Group, tendo como amostra enfermeiros especialistas em enfermagem comunitária e de saúde pública da região norte de Portugal, em
exercício em Unidades de Saúde Pública ou Unidades de Cuidados na
Comunidade. Foi solicitado aos participantes que identificassem as
áreas de atenção de acordo com a Classificação Internacional para a
Prática de Enfermagem, versão 2.0 ou outra desejada. Os dados analisados foram categorizados usando como referência a Classificação
indicada (CIPE, versão 2.0) e as dimensões do modelo contínuo de empoderamento comunitário proposto por Laverack (2006).
Resultados: Identificamos como área de atenção central dos enfermeiros especialistas em enfermagem comunitária, promotora de empoderamento comunitário, a Gestão Comunitária, o Processo
Comunitário, a Participação Comunitária e a Relação Dinâmica [comunitária]. As áreas de atenção identificadas, integram-se em todas
as dimensões do modelo de empoderamento comunitário proposto
por Laverack (2006).
Conclusiones: Identificam-se áreas de atenção específicas dos Enfermeiros Especialistas promotoras de empoderamento comunitário
e evidenciadoras da competência publicada pela Ordem dos Enfermeiros. Emerge identificar os critérios diagnósticos, diagnósticos e
intervenções associados a estas áreas de atenção.
71. HERRAMIENTAS PARA FOMENTAR ENTORNOS
URBANOS SALUDABLES
M. Herrer Silvestre, S. Chavero Bellido, M. Bertrán Ribera,
C. Chamorro Moreno, J. Lana Moliner
Antecedentes/Objetivos: Existe una relación estrecha entre la salud y el entorno donde vivimos. Esta relación, es compleja, con impactos directos y obvios, como son la construcción de parques seguros y
accesibles para practicar la actividad física; otros impactos son menos
visibles, como puede ser la relación entre el transporte urbano y las
situaciones de aislamiento, falta de cohesión social y salud mental. El
objetivo general es facilitar herramientas a los ayuntamientos de la
provincia de Barcelona que les permitan la incorporación de la perspectiva de salud en el diseño, construcción y rehabilitación de las ciudades y pueblos.
Métodos: Se trata de una experiencia innovadora, de trabajo transversal y pluridisciplinar. Han intervenido 49 personas, de 15 ámbitos
profesionales diferentes, adscritas a 12 oficinas y servicios de la Diputación de Barcelona. Los trabajos se han desarrollado después de una
primera reunión plenaria, en enero de 2011, de la que surgieron 4 grupos de trabajo: Planificación/modelo de ciudad, espacio público, equipamientos y vivienda.
Resultados: Se han desarrollado 2 tipos de productos: un curso
de formación presencial y una guía “on line” El curso de formación
presencial es una herramienta destinada a responsables políticos y
técnicos municipales que pretende proporcionar evidencia científica de la relación entre el entorno urbano y la salud y difundir buenas
prácticas municipales de mejora urbana. La Guía Entorno Urbano
Saludable es una guía “on line” estructurada en 4 ámbitos de intervención: la planificación, el espacio público, los equipamientos y la
vivienda. El abordaje de estos ámbitos se realiza a través de fichas
revisables, con un formato unificado, que contemplan los principales problemas de salud relacionados con el entorno, la legislación
sobre los temas tratados, experiencias reales de referencia, documentación técnica y las recomendaciones y propuestas para abordarlos. También se incluye un buscador de información y los
contactos telefónico y de correo electrónico para ampliar la información recogida en las fichas.
Conclusiones: Los determinantes de la salud pueden considerarse
como una serie de lentes concéntricas, una detrás de otra, que disminuyen o magnifican la acción de otros factores. En el entorno, de crisis
económica actual y una disponibilidad de recursos públicos cada vez
más escasos, es necesario potenciar el trabajo interdisciplinar y transversal, y, en el caso que nos ocupa, las relaciones sinérgicas entre los
diferentes ámbitos de gestión relacionados con el entorno urbano, el
253. PROCESSO DE ACOLHIMENTO NUM MUNICÍPIO
DE PEQUENO PORTE DO SUDESTE DO BRASIL
A. Mattos, D. Barbosa, P. Vieira, W. Ribeiro, M.C. Caccia-Bava
Departamento de Medicina Social – FMRP – USP; Faculdade de
Ciências e Tecnologias de Campos Gerais.
Antecedentes/Objetivos: O acolhimento é um arranjo tecnológico
que busca garantir acesso aos usuários com o objetivo de escutar todos os pacientes, resolver os problemas mais simples e/ou referenciá-los se necessário. A acolhida consiste na abertura dos serviços
para a demanda e a responsabilização por todos os problemas de saúde de uma região. (Carvalho; Campos, 2000). O presente estudo busca
descrever o processo de acolhimento dos usuários em 3 USFs de um
município de pequeno porte do sudeste do Brasil.
Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, exploratório de cunho
quantitativo que utilizou questionário semi estruturado com 15 questões (11 fechadas e 4 abertas), aplicados a 21 profissionais das 3 USFs
do município (3 médicos, 3 enfermeiros, 3 técnicos de enfermagem e
11 ACS) nos meses de junho e julho de 2012.
Resultados: Quanto as principais atividades desenvolvidas pela
equipe, (09) 81% apontaram a visita domiciliar e os atendimentos
eventuais, (05) 25% relataram ser somente a visita domiciliar, (02) 4%
responderam consulta programada, “triagem”, visita domiciliar e os
atendimentos eventuais; (02) 4% disseram ser consulta programada,
visita domiciliar e atendimento eventual; (02) 4% a triagem, visita domiciliar e atendimento eventual e consulta agendada e para (1) 1% a
“triagem” e atendimento eventual. Para (16) 85% dos entrevistados,
técnicos de enfermagem e enfermeiros são os profissionais que devem fazer o acolhimento e 98% relataram não haver local adequado
nos serviços para realizar o acolhimento. Ainda na visão dos profissionais, 62% deles acreditam que a população aceita bem a implantação do acolhimento enquanto que para 29% existe uma aceitação
parcial e para 9% há recusa pela população por essa modalidade de
Conclusiones: Há nítida ênfase para atividades assistenciais em
prejuízo das de prevenção e promoção com predomínio do atendimento da demanda espontânea. Embora o Acolhimento estivesse em
implantação nessas unidades, parecia não haver clareza do seu significado, muitas vezes sendo compreendido como uma ”triagem” que
quase sempre terminava em consulta médica. Há sobrecarga de trabalho para uma categoria profissional e comprometimento da ambiência para a realização dessa atividade. Faz se necessário
reorganizar o processo de trabalho nessas equipes podendo utilizar o
acolhimento um recurso capaz de dar respostas às necessidades dos
usuários, para tanto, é necessário qualificar os trabalhadores para o
1070. ELABORACIÓN DE UN PERFIL SOCIAL Y DE SALUD
DE LA POBLACIÓN ATENDIDA EN TRES RECURSOS
DE REDUCCIÓN DE DAÑOS DE BILBAO: MÉTODOS
U. Martín, I. García, E. Rodríguez, A. Bacigalupe
Universidad del País Vaco (UPV/EHU).
Antecedentes/Objetivos: En el barrio de San Francisco (Bilbao)
existen tres dispositivos de atención específica a personas usuarias de drogas y alta vulnerabilidad social: una sala de consumo
supervisado (SCS), un centro de día (CD) y un centro de acogida
nocturna (CAN). El objetivo de la comunicación consiste en cuantificar el tamaño del colectivo atendido por el conjunto de los recursos y su perfil sociosanitario. Cada dispositivo es gestionado por
una organización diferente, este hecho hace que no exista una medición similar, y supone, junto con cuestiones como las caracterís-
ticas de la población, de los servicios ofertados y la necesidad de
respetar la protección de datos personales un importante reto metodológico.
Métodos: La recogida de información fue llevada a cabo mediante
encuesta durante todo el horario de apertura de los recursos del 21 de
octubre al 22 de noviembre por parte de encuestadores/as con experiencia en atención a este tipo de población. Además de variables descriptivas se recogieron variables de identificación (sexo, fecha de
nacimiento e iniciales nombre y apellidos). En base a esta información, y la proveniente de las historias clínicas (HC) y diarios de actividades (DA) de los recursos se creó una base de datos con el total de
usuarios/as. Se eliminaron los duplicados gracias a las variables de
identificación de la encuesta y la información de las HC. Los DA, que
contienen el total de visitas y usuario/a, permitieron evaluar la no
respuesta a la encuesta. Una reunión posterior entre trabajadores/as,
encuestadores/as e investigadores/as permitió identificar más duplicados y rebajar la no respuesta al 10,3%.
Resultados: Se estimó un total de 457 usuarios diferentes en el
conjunto del periodo. El 61% únicamente visitó uno de los recursos y
solamente el 11% los tres. La SCS fue el recurso con mayor número de
usuarios totales (263) y que no utilizaron otro recurso (121). El mayor
número de visitas lo registró, sin embargo, el CD (3.316) que contó
con un usuario/a más frecuentador. Respecto al perfil, la mayor parte
fueron hombres (80%), con una media de 40 años y nacionales (79%
en hombres y 95% en mujeres). El grado de exclusión económica, residencial, laboral y relacional fue alto, así como el deterioro de su
estado de salud (casi 50% declaró alguna limitación). Existieron diferencias en el perfil según el recurso, por ejemplo, la SCS presentó un
perfil de menor exclusión y el SAN más joven y con mayor porcentaje de extranjeros.
Conclusiones: Además de permitir una mejor coordinación y evaluación de los tres recursos, los resultados del estudio permiten un
mejor conocimiento de las características de la población usuaria de
drogas en Bilbao, destacando su elevado nivel de vulnerabilidad social
1014. LA RESISTENCIA FAMILIAR MEDIADORA
ENTRE LA SALUD, FUNCIONALIDAD FAMILIAR
Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología, Universidad
Antecedentes/Objetivos: La salud familiar describe su funcionamiento como unidad, para alcanzar el desarrollo de sus miembros,
mediante la satisfacción de sus necesidades, las interacciones entre
estos y con el suprasistema, y la resolución de problemas. Se constituye en un proceso continuo y dinámico, en permanente equilibrio y
cambio, para responder a los agentes estresantes, y evitar que su acumulación ponga en riesgo la salud familiar. Frente a estos agentes, la
familia debe desarrollar mecanismos de resistencia, conformados por
sus recursos internos (valores y creencia, conocimientos, competencias y experiencias para resolver problemas, recursos humanos y materiales) y externos (redes y apoyos sociales, comunitarios). Se
propuso estudiar la relación entre autopercepción de la salud familiar,
funcionalidad, resistencia familiar y agentes estresantes presentes en
Métodos: Estudio analítico, observacional, de corte transversal,
sobre 213 familias de Sevilla. Recogida de datos mediante las escalas
validadas: Apgar familiar, Auto percepción del Estado de Salud Familiar, reajuste social y resistencia familiar, todas autoadministradas.
Análisis correlacional, mediante prueba R de Pearson, determinando
el tamaño de efecto para bajo 0,1, medio 0,3, alto 0,5. Nivel de significación p < 0,05. Los análisis se apoyaron el SPSS 18.0.
Resultados: Se encontraron correlaciones, estadísticamente significativa en todos los casos. Positivas entre autopercepción del estado
de salud familiar y, funcionalidad familiar r = 0,74, p 0,000 y resistencia familiar r = 0,75, p = 0,000, tamaño de efectos muy altos. Y entre
funcionalidad y resistencia familiar r = 0,43, p = 0,000, tamaño de
efecto entre medio y alto. Negativas entre valores de las escalas de
reajuste social y autopercepción del estado de salud familiar r = –0,30,
p = 0,000, tamaño de efecto medio; funcionalidad familiar r = –0,26,
p = 0,000 tamaños de efecto casi medio y resistencia familiar r = –0,19,
p = 0,006, tamaño de efecto entre bajo y medio.
Conclusiones: Se demuestra que los agentes estresantes pueden
influir negativamente en la autopercepción del estado de salud familiar y la funcionalidad familiar. Esta relación podría estar mediada por
la resistencia familiar, al relacionase positivamente con estas variables y negativamente con los agentes estresantes. Los resultados reflejarían lo afirmado por otros autores, sobre que la resistencia
familiar mejora la autopercepción de la salud y la funcionalidad familiar, y disminuye el impacto de los agentes estresantes. Sería recomendable intervenir para mejorar la resistencia familiar y prevenir el
impacto de dichos agentes.
menos favorável. Ao se correlacionar a opinião dos usuários sobre a
assistência recebida e as condições de acesso aos serviços (dias de
funcionamento da UBS e presença de médico), foi constatada uma correlação fraca (0,12 e 0,24, respectivamente), ainda que a correlação
fosse estatisticamente significativa (p < 0,001). Entretanto, ao indagar
se o usuário mudaria de ESF ou de UBS, relacionado com o grau de
satisfação, a correlação foi moderada (0,45).
Conclusiones: Os resultados encontrados corroboram com outros
estudos sobre o elevado grau de satisfação dos usuários em relação ao
cuidado oferecido pela APS. Essa observação pode ser explicada, em
parte, pela baixa expectativa das pessoas em relação aos serviços públicos de saúde, sendo que o simples fato de ser atendido já pode produzir satisfação. No caso da pesquisa, pode ter ocorrido um viés de
seleção, pois os entrevistados eram usuários que já vinham recebendo um atendimento na UBS. Esses resultados apontam para a necessidade de aprofundar desenhos metodológicos que captem as nuances
da satisfação do usuário com o cuidado recebido, contribuindo para
organização e aperfeiçoamento dos serviços de saúde.
1131. ASSISTÊNCIA DOMICILIAR DE ADULTOS E IDOSOS
E. Thumé, L.A. Facchini, E. Tomasi, D.S. Silveira,
F.V. Siqueira, S.M. Silva, A.S. Dilélio, B.P. Nunes
Moderan: Ricardo Mexia y Jorge Lemus
829. ACESSO À ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
NO BRASIL E O GRAU DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS
A. Matta Machado, A. Santos, A. Lima, C. Reis, D. Abreu,
D. Fonseca Sobrinho, C. Orlando, M. Evangelista, S. Belga
Núcleo de Estudos em Saúde Coletiva, Faculdade de Medicina,
Antecedentes/Objetivos: O governo brasileiro tem procurado por
meio de mudanças na atenção primária à saúde (APS), incentivar os
gestores locais do Sistema Único de Saúde (SUS), a melhorar a qualidade da assistência oferecida aos usuários do SUS nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) e pelas Equipes de Saúde da Família (ESF). Neste
contexto, em 2012, foi realizada pesquisa nacional de avaliação das
equipes de saúde e gestão da APS, para avaliar o acesso da população
aos serviços de saúde e a qualidade da APS, observando também o
grau de satisfação do usuário com a assistência prestada.
Métodos: Foram entrevistados 61233 usuários da APS de todos os
estados do país. Os questionários foram aplicados para quatro usuários presentes na UBS no dia da pesquisa. Como critérios de inclusão
para seleção dos entrevistados, considerou-se aqueles que tinham
utilizado do serviço há menos de 12 meses e foram incluídos no mínimo uma mãe ou responsável de crianças menores de dois anos e um
idoso(a). Na análise dos dados, foi estimada a correlação entre as variáveis relacionadas ao acesso aos serviços como período de funcionamento e presença de médico na UBS e o grau de satisfação dos
Resultados: Para os usuários, em geral, a avaliação é positiva em
relação aos serviços prestados na APS: cerca de 80% considerou como
muito bom ou bom o cuidado recebido pela ESF. Mas, são observadas
diferenças entre usuários de estados que se localizam em regiões menos desenvolvidas do país, onde a avaliação tende a ser um pouco
Antecedentes/Objetivos: A expansão da atenção domiciliar no
Brasil é crescente e resgata o espaço domiciliar como ambiente terapêutico. O estudo tem como objetivo descrever a prevalência de
atendimento domiciliar na população adulta e idosa e fatores associados.
Métodos: Inquérito de base populacional realizado no período de
2008 a 2009 com amostras independentes de adultos (20 e 59 anos) e
idosos (60 anos ou mais) residentes na zona urbana de 100 municípios
em 23 estados da federação. A seleção dos municípios foi realizada
aleatoriamente e estratificada de acordo com o porte populacional.
Em cada município foram selecionados aleatoriamente setores censitários urbanos proporcionalmente ao número de setores válidos. Em
cada setor foram entrevistados 17 adultos e 10 idosos através de um
questionário eletrônico. Os dados foram analisados através da estatística descritiva e análise bivariada com teste de qui-quadrado.
Resultados: Foram entrevistados 12.402 adultos e 6.624 idosos. A
média de idade dos adultos foi de 37,4 anos (dp = 11,4) e dos idosos de
70,9 anos (dp = 8,0). A maioria eram mulheres (adultos = 55%; idosos = 59%), da classificação econômica C (adultos = 52%; idosos = 42%)
e 48% dos adultos eram solteiros e 58% dos idosos viviam com companheiro. A prevalência de recebimento de assistência domiciliar nos
últimos três meses foi de 4,6% (IC95% 4,2-4,9) entre os adultos e 11,7%
(IC95% 10,9-12,5) nos idosos, significativamente maior entre mulheres adultas (M = 6,2%; H = 2,5%) e idosas (M = 13,4%; H = 9,2%). A cobertura foi maior nos municípios com até 30.000 habitantes com
tendência a diminuir conforme o aumento do porte populacional
(Adultos = 8,0% vs 2,4% naqueles com mais de um milhão de habitantes (Idosos = 17,4% vs 6,7%, respectivamente). Adultos das classes
econômicas D e E utilizaram três vezes mais assistência domiciliar
comparados àqueles das classes A e B (2,5% vs 7,5%) enquanto na população idosa esta diferença foi o dobro (7,1% vs 14,0%), sendo estatisticamente significativa.
Conclusiones: As prevalências identificadas no estudo possibilitam estabelecer a magnitude do problema e auxiliam no planejamento de ações e serviços de saúde para a atenção domiciliar. O
incremento na cobertura em populações economicamente desfavoráveis sugere equidade na oferta, entretanto a baixa cobertura em
grandes centros urbanos ainda é um desafio a ser enfrentado de modo
a facilitar o acesso ao cuidado no domicílio.
903. CARACTERIZAÇÃO DO ATENDIMENTO PRESTADO
À MULHERES EM ABORTAMENTO NO RIO GRANDE
R.M. Maroto, S.A. da Costa Uchoa, B.N. Guedes do Amaral Rocha,
A.K. Freire da Silva, J.S. Fernandes, A. Medeiros Junior,
N.D. Leão Costa, F.M. Maroto, J.G. da Costa
Universidade Federal do Rio Grande do Norte; Universidade Federal
do Mato Grosso do Sul; Secretaria Municipal de Saúde de Maceió.
Antecedentes/Objetivos: No Brasil, o aborto traduz-se numa inequívoca expressão das desigualdades sociais, sendo considerado um
grave problema de saúde pública que envolve aspectos éticos, políticos e jurídicos. Objetivos: este estudo visa apresentar as características do atendimento prestado à mulheres em abortamento, a partir da
fala de usuárias atendidas em pós-aborto imediato, na Maternidade
Escola Januário Cicco (MEJC), que integra o complexo de saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) pertencente ao Sistema Único de Saúde em Natal, RN, Brasil.
Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, com
abordagem qualitativa. A coleta de dados foi realizada na MEJC no
período de Maio de 2011 a Março de 2012, através de entrevistas
abertas aplicadas a uma amostra de 30 mulheres atendidas na MEJC
em situação de abortamento, independentemente do tipo e da condição de legalidade. Para análise dos depoimentos utilizou-se a análise de conteúdo. Esse trabalho foi aprovado no Comitê de Ética em
Pesquisa da UFRN parecer nº 376/2009 e protocolo nº 099/2009.
Resultados: As mulheres apresentavam-se em maior parte satisfeitas, especialmente em relação ao atendimento prestado pelos profissionais de saúde; foram relatadas algumas reclamações sobre a
demora no atendimento inicial e a falta de leitos. Devido ao fácil acesso tanto pela localização geográfica da maternidade e por ser referência nos atendimentos obstétricos de alto risco, a procura maior foi por
demanda espontânea; Observou-se que não há articulação com a
Atenção Primária à Saúde e não existe rotina contínua para planejamento reprodutivo e este fica restrito apenas a oferta de métodos
contraceptivos injetáveis ao receberem alta hospitalar, quando existentes na farmácia.
Conclusiones: Ao observar estas características fica evidente a necessidade dos serviços desenvolvam ações voltadas para qualificação
da assistência à mulher em processo de abortamento, demonstrando
aos profissionais de saúde o quanto é importante a assistência de qualidade para quem recebe o atendimento; para refletir, ainda, a valorização dos sujeitos, amenizando indiscriminadamente o sofrimento
físico e psicológico. Como também é indispensável refletir a orientação e organização das possibilidades de opções para o planejamento familiar, sendo essencial a coordenação e integração entre os
serviços de Média e Alta complexidade com a rede de Atenção Primária à Saúde, como forma de aperfeiçoar o atendimento e evitar a ocorrência do aborto.
906. PERFIL DAS INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES
SENSÍVEIS À ATENÇÃO BÁSICA NA REGIÃO
N.S. Chiari, I. Carvalho, N.S. Miyoshi, A.L. Vinci, T.F. Dias,
R.A. Monteiro, M.R. Laprega, D. Alves
Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina
Antecedentes/Objetivos: Condições sensíveis à atenção primária
representam um conjunto de problemas de saúde para os quais a efetiva ação da atenção primária diminuiria o risco de internações. Altas
taxas de internações por estas condições podem indicar sérios problemas de acesso ao sistema de saúde ou de seu desempenho. A Por-
taria nº 221 de 17 de Abril de 2008 apresenta a Lista Brasileira de
Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária e define seu
uso para avaliação do Sistema de Saúde a nível nacional, estadual e
municipal. Neste sentido, o objetivo deste trabalho é realizar uma
análise do perfil das internações por condições sensíveis à atenção
básica com base na portaria supracitada entre os anos de 2002 e
2008 na região de Ribeirão Preto abrangendo 26 municípios do estado
Métodos: Os dados foram obtidos e processados a partir de uma
ferramenta computacional contida no Observatório Regional de
Atenção Hospitalar (ORAH). Foram consideradas as internações realizadas no período de 2002 a 2008 para pacientes cuja procedência
fosse pertencente à região de Ribeirão Preto. Foram identificadas as
quatro principais causas de internação que, posteriormente, foram
comparadas com as principais causas identificadas nas microrregiões
que compõem a região de Ribeirão Preto e ainda com cada município
que compõe cada microrregião.
Resultados: Foram analisadas 165.942 internações no período do
estudo. As quatro principais causas de internação na região foram
Gastroenterites Infecciosas e Complicações (17,4%), Insuficiência Cardíaca (10%), Doenças Cerebrovasculares (9,4%) e Doenças Pulmonares
(9,3%). Ao realizar a análise a nível municipal apareceram outras principais causas de internação. Em Santa Rita do Passa Quatro, por exemplo, enquanto a principal causa de internação é a Angina (25%), a
mesma doença não aparece nem entre as quatro primeiras no Aquífero Guarani, microrregião a qual este município pertence. Vários outros achados ainda serão apresentados ao se desagregar no tempo
(ano a ano) e no espaço (para cada município da região) a análise exploratória desses dados.
Conclusiones: Vários estudos demonstram que altas taxas de internações por condições sensíveis à atenção primária estão associadas a def iciências na cobertura dos ser viços e/ou à baixa
resolutividade desta atenção para determinados problemas de saúde.
Entretanto, para que se possa ter uma efetiva ação da atenção primária, devemos realizar estudos com um maior nível de desagregação
espacial para que não se percam importantes informações do que
ocorre a nível municipal.
390. ESTRATEGIA FORMATIVA PARA LA HUMANIZACIÓN
DE LA ATENCIÓN PERINATAL EN ANDALUCÍA
G. Maroto Navarro, F.J. Pérez Ramos, L. Aceituno Velasco,
J. Aguayo Maldonado, J. Álvarez Aldeán, A. Caño Aguilar,
B. Herrera Cabrerizo, A.I. Jiménez Moya, C. Velasco Juez
Escuela Andaluza de Salud Pública; Consejería de Salud de la Junta
de Andalucía; Servicio Andaluz de Salud; Universidad de Jaén.
Antecedentes/Objetivos: En las últimas décadas ha emergido en
España la necesidad de mejorar la calidad y calidez de la atención
perinatal, revisar el cumplimiento del marco regulador de derechos
de pacientes, e incorporar la perspectiva de género como objetivo
transversal de políticas de salud reproductiva, las cuales han sido
plasmadas en diferentes estrategias nacionales de salud. Para implementar tales políticas en Andalucía se está desarrollando el Proyecto
de Humanización de la Atención Perinatal con el principal objetivo de
sensibilizar a los profesionales del SSPA sobre la necesidad de avanzar
hacia un modelo de atención con mínimo intervencionismo tecnológico y máximo protagonismo de usuarias/os. Se plantea que en el plazo de cuatro años al menos el 50% de profesionales realice como
mínimo una actividad formativa al respecto.
Métodos: Estrategia formativa 2008-2012 en cadena, entre iguales
y multidisciplinar, diversa en contenidos y formatos, flexible en cuanto a que posibilita el intercambio entre profesionales de diferentes
categorías y ámbitos de atención perinatal y entre profesionales del
mismo, o distintos centros sanitarios.
Resultados: Se han realizado 24 diseños de cursos diferentes con plurales metodologías didácticas, 167 ediciones y 2.953 horas de formación
altamente satisfactorias (8,8 en escala 1-10). Las actividades más frecuentes han sido: según contenido (30% de atención neonatal, 30% de
atención al parto y 18% de lactancia); según duración (40% de 15 horas);
según formato (88% presenciales); 69% descentralizados en los diferentes centros andaluces; 56% con profesionales de un mismo centro sanitario; 68% con alumnado de perfil multidisciplinar. Han participado más
de 100 profesionales como docentes y 4.019 como alumnado, llegando
así a más del 50% de profesionales andaluces aunque con diferencias
según perfiles (mayormente mujeres 81% y matronas 34,8%).
Conclusiones: Esta estrategia formativa ha supuesto el pilar fundamental para la difusión de las nuevas políticas de salud en atención
perinatal. Cabe reforzar algunos perfiles profesionales y contenidos
avanzados. Entre otros, la difusión entre iguales y el cuidado de los
perfiles docentes ha sido un factor favorable para el cambio actitudinal, que junto con la ganancia de conocimientos y habilidades ha supuesto una mejora de la atención como muestran algunos resultados
preliminares del sistema de evaluación de indicadores del proyecto.
cesso de trabalho no âmbito do sistema público, nos diferentes níveis de
atenção, e a importância do fortalecimento da linha de cuidado do câncer de mama na Política Nacional de Saúde da Mulher.
924. FLUXO ASSISTENCIAL DE USUÁRIAS COM CÂNCER
DE MAMA NA REDE PÚBLICA DE SAÚDE DE GOIÂNIA,
J.M. Carrasco Gimeno, G. Zaragoza Gaynor, M.J. Vicente Edo,
F. Salcedo Fernández, J.M. García-Lechuz
S.R. Tolêdo, N.A. Almeida, M.R. Souza, R. Minamisava,
R. Freitas Júnior
Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia; Universidade Federal
Antecedentes/Objetivos: O câncer de mama é um problema de saúde
pública que acomete mulheres de todo o mundo. O sistema público de
saúde brasileiro preconiza acesso universal e integralidade da atenção à
mulher com câncer de mama, mas há carência de informações sobre o
fluxo assistencial realizado pelas usuárias. Este estudo objetivou analisar a prevalência e os fatores associados ao fluxo assistencial exclusivamente no Sistema Único de Saúde (SUS), nos três níveis de atenção à
saúde, de mulheres com câncer de mama em Goiânia, Goiás, Brasil.
Métodos: Trata-se de um estudo transversal analítico, realizado
em uma unidade terciária do SUS, em 2012. Participaram do estudo
mulheres maiores de dezoito anos, residentes em Goiânia, em tratamento ambulatorial para câncer de mama. Entrevistou-se 92 mulheres, com idade entre 29 e 82 anos. O desfecho do estudo foi definido
como fluxo exclusivamente realizado no SUS, nos níveis de atenção
Resultados: A prevalência de utilização de fluxo exclusivamente
realizado no SUS foi de 67,4% e nos três níveis de atenção do SUS foi de
43,5%. As chances de utilização do fluxo assistencial nos três níveis
foram 2,55 e 3,28 vezes maiores para mulheres que realizaram consulta ginecológica com idade inferior a 20 anos e mulheres sem trabalho remunerado, respectivamente. Houve mais agilidade no
atendimento desde a realização de mamografia até o retorno ao médico para as mulheres que utilizaram o sistema privado (p = 0,001)
para atendimento especializado. A proporção de mulheres que apontaram a consulta especializada na rede privada como facilitadora do
fluxo foi maior, comparativamente, às mulheres que realizaram consulta especializada no SUS (p = 0,01).
Conclusiones: A maioria das mulheres utilizou exclusivamente o sistema público, mas não percorreu os três níveis de atenção para obter o
tratamento do câncer de mama. Os fluxos assistenciais que envolveram
percurso das mulheres composto pelo sistema público e privado podem
ter melhorado a agilidade na realização de exames diagnósticos. O tempo gasto entre o exame de mamografia e a consulta especializada foi
maior para as mulheres que usaram o sistema público, comparativamente às mulheres que realizaram mamografia no sistema privado.
Destaca-se a relevância do fluxo de assistência na reorientação do pro-
Atención sanitaria y pacientes
Modera: Angelo Giuseppe Roncalli da Costa Oliveira
776. PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES SOBRE LAS GUÍAS
DE PRÁCTICA CLÍNICA COMO HERRAMIENTAS DE AYUDA
A LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD
Sociedad Española de Reumatología; GuíaSalud-Instituto Aragonés
Antecedentes/Objetivos: Las guías de práctica clínica (GPC) son
herramientas que, basadas en la mejor evidencia científica, pretenden
ayudar a profesionales y pacientes en la toma decisiones sobre la
atención sanitaria más apropiada. El objetivo de este trabajo es explorar la percepción de los pacientes respecto a este tipo de documentos.
Métodos: Puesto que las GPC están poco extendidas entre pacientes, se exploró mediante seis grupos de discusión (GD) el sentido intrínseco de las GPC: su papel como herramienta para la toma de
decisiones compartidas entre pacientes y profesionales. Los GD se celebraron en Barcelona, Bilbao, Madrid, Santiago de Compostela, Sevilla
y Zaragoza, atendiendo a criterios de homogeneidad y heterogeneidad
inter/intragrupal: edad (18-34/35-59/51-65 años), nivel sociocultural
(estudios universitarios/no universitarios), sexo (paridad hombres/
mujeres), campo de formación y ocupación. Se realizó un análisis sociológico del discurso de las transcripciones de los GD, explorando y
describiendo posiciones discursivas y configuraciones narrativas.
Resultados: Un total de 47 informantes (57% mujeres) participaron
en el estudio. Las percepciones vinculadas con la toma de decisiones
relacionadas con la salud se articularon principalmente entorno a:
a) condicionantes de la confianza entre el personal sanitario y el paciente, b) la vulnerabilidad producida por la enfermedad y el desconocimiento respecto a ella, c) las fuentes de obtención de información
respecto a los problemas de salud y d) la burocracia del sistema asistencial. Las GPC son percibidas como herramientas de ayuda dirigidas
principalmente a profesionales que, adaptadas a las características
específicas de los/as pacientes, pueden facilitar su alfabetización en
salud aportando información fiable y comprensible que contribuya a
su empoderamiento; además, son percibidas como herramientas que
pueden ayudar a transmitir la confianza de que el/la profesional que
las utiliza dispone de los conocimientos apropiados para abordar su
caso. Los/as pacientes otorgan a las GPC la capacidad de describir/protocolizar procesos asistenciales y, en consecuencia, la de ayudar a
mitigar la sensación de indefensión que manifiestan en su relación
con el sistema sanitario y sus profesionales. El principal contenido
demandado a las GPC está más relacionado con el reflejo de experiencias fiables de sus iguales (otros/as pacientes), que respecto a aspectos
relacionados con su contenido científico.
Conclusiones: Las GPC son percibidas positivamente como herramientas que podrían facilitar y mejorar la relación de los/as pacientes
con el sistema sanitario y sus profesionales.
149. FACTORES ASOCIADOS A LA PRESCRIPCIÓN DE
FÁRMACOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS AL ALTA
K. Hudhra, M. García-Caballos, E. Espigares-Rodríguez,
P. Ruiz-Díaz, B. Jucja, A. Bueno-Cavanillas
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad
de Medicina, Universidad de Granada; Faculty of Pharmacy,
University of Medicine of Tirana.
Antecedentes/Objetivos: Entre un 20 y un 40% de los mayores hospitalizados son dados de alta con al menos una prescripción potencialmente inadecuada (PPI). Nuestro objetivo fue identificar las
variables asociadas a PPI al alta hospitalaria en una población de pacientes mayores de 64 años.
Métodos: Estudios transversal sobre una muestra representativa de
los pacientes ≥ 65 años dados de alta en el Hospital Universitario San
Cecilio, Granada, que cumplieron los criterios de inclusión (índice de
Charlson ≥ 2, alta del servicio de Cirugía, Medicina Interna u otros servicios médicos). Se recogieron variables demográficas, el diagnóstico
principal, la medicación prescrita, las patologías asociadas, y el índice
de Charlson. Se aplicaron los criterios de Beers (2012) y de STOPP para
identificar PPI. Se estimó la fuerza de asociación de cada variable con
la presencia de al menos una PPI mediante la OR y su IC al 95%. El ajuste de variables de confusión se realizó con un modelo de regresión logística múltiple, en el que se incluyeron todas las variables que
tuvieron un efecto significativo, junto al sexo y la edad del paciente.
Resultados: No se han encontrado diferencias relacionadas con el
sexo y la edad de los pacientes o la duración de la estancia hospitalaria, pero si en función del servicio responsable. La frecuencia de PPI se
asoció al número de medicamentos y de comorbilidades y fue más de
dos veces superior para los pacientes dados de alta desde Servicios de
Medicina Interna que para los que procedían de Servicios Quirúrgicos. En los análisis multivariables cuando se utilizaron los criterios de
Beers para definirla, se asoció a una frecuencia significativamente
mayor de PPI el número de medicamentos, el peso del GRD, la presencia de hipertensión, insuficiencia renal, demencia, gota, insuficiencia
o arritmia cardiaca, el prostatismo, o la necesidad de revisión de la
historia para completar la información, con carácter protector lo hizo
la cardiopatía isquémica o enfermedad cerebrovascular. Cuando se
utilizan los criterios de STOPP sólo el número de fármacos y la presencia de HTA actuaron como factores de riesgo independientes y la cardiopatía isquémica o enfermedad cerebrovascular se mantuvo como
Conclusiones: Las diferencias entre los factores asociados a PPI en
función del tipo de criterios utilizado para definirla reflejan la diferente construcción de dichos criterios, pero destacan la importancia
de la polifarmacia y del manejo del HTA sobre el uso de medicación de
202. DIFERENCIAS EN LA EXPOSICIÓN INDIVIDUAL
S. Malo, C. Feja, M.J. Lallana, I. Villar, I. Aguilar, M.J. Rabanaque
Universidad de Zaragoza; Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud;
Antecedentes/Objetivos: El objetivo del estudio es conocer el volumen y los envases de antibióticos consumidos a nivel individual en
el ámbito extrahospitalario de Aragón, describiendo el perfil de aquellos pacientes considerados hiperconsumidores.
Métodos: Los datos de consumo extrahospitalario de antibióticos
(código ATC J01) del año 2010 fueron obtenidos del Sistema de Información de Consumo Farmacéutico de Aragón. Se analizó el consumo
de antibióticos a nivel individual según el volumen medido en Dosis
Diaria Definida (DDD) y la cantidad de envases recibidos. Se representó gráficamente la.
Resultados: Cada paciente tratado con antibióticos recibió de media
2,1 envases y 20,8 DDDs en un año. La curva de Lorenz se desvía hacia
el extremo superior izquierdo, lo que está indicando que unos pocos
pacientes sumaron la mayor parte de las DDDs totales. El 1% de los
usuarios con mayor uso consumieron el 7% de las DDDs totales, el 5%
consumió el 21% y el 50% alcanzó el 81% del consumo total. La “Nueva
forma de la curva de Lorenz” mostró que el 52% de los aragoneses tratados recibieron un único envase de antibióticos durante el periodo de
estudio, pero el 8% consumieron cinco o más envases. La proporción de
usuarios hiperconsumidores, aquéllos cuyo consumo era igual o superior a 6 envases, fue muy similar en ambos sexos. Se observó una mayor
presencia de hiperconsumidores en el grupo de 0-4 años y en mayores
de 80 (el 9% en ambos casos). Los hiperconsumidores mostraron una
mayor utilización de cefalosporinas y quinolonas respecto al total de
pacientes tratados, así como un menor uso de penicilinas y macrólidos.
Conclusiones: Una proporción importante del volumen y de los
envases de antibióticos consumidos a nivel extrahospitalario recae
sobre un grupo pequeño de pacientes. Estos usuarios hiperconsumidores se concentran más en los grupos de edades extremos y muestran, con respecto al resto de pacientes, un mayor uso de fármacos no
recomendados como primera elección.
611. ESCUELA DE PACIENTES: LIBDUB
N. García, A. Martín, M.J. Escudero, M.A. Prieto, J.C. March,
M.C. Valcárcel, C. Pavón, M. López, N. Luque, et al
Antecedentes/Objetivos: “Lipdub” significa “doblaje de labios”, se
trata de una composición audiovisual que se apoya, desde aspectos
formales, en el plano secuencia, es decir, grabación en una sola toma.
La Web 2.0 y canales como Vimeo y YouTube han servido para popularizar y viralizar este formato, donde se transmiten aspectos de identidad y pertenencia al grupo mediante la configuración de un ambiente
festivo y espontáneo de participación comunitaria. La Escuela de Pacientes (EDP) del SSPA está formada por pacientes, personas cuidadoras, familiares y profesionales de la salud que buscan mejorar la
calidad de vida de las personas que conviven con una enfermedad crónica. Pacientes-formadores de las distintas aulas de la EDP se dieron
cita en el II Congreso EDP celebrado el 15 de marzo de 2013 en la Escuela Andaluza de Salud Pública, momento y lugar en el que se grabó
el lipdub. Dar a conocer la Escuela de Pacientes a través de sus protagonistas: los pacientes, con la grabación de un lipdub en el II Congreso
EDP para distribución en redes sociales. Además de fomentar la pertenencia, la cohesión de grupo y la actitud positiva de sus integrantes.
Métodos: Antes de la grabación, fue necesario por parte del equipo
organizador, desarrollar un plan que tuviera en cuenta: los aspectos
sobre la EDP que se querían reflejar en el vídeo, la distribución y el
papel asignado a las 500 personas que asistieron al Congreso y otros
aspectos de carácter práctico: espacios, recorrido y puesta en escena
(vestuario). Cada participante del lipdub, tenía un papel asignado
dentro del plan de grabación, en un espacio determinado del recorrido y con una acción a realizar ante la cámara. Además se distribuyeron accesorios y vestuarios (atrezzo) de carácter festivo entre
participantes para la puesta en escena. Aspectos éticos: Consentimiento informado. Valoración de participantes: entrevistas semiestructuradas y cuestionario on-line (LimeSurvey).
Resultados: Vídeo de unos tres minutos de duración, que refleja la
actitud positiva ante la vida de pacientes con enfermedades crónicas
y que está sirviendo como elemento de difusión del proyecto a través
de las redes sociales (Vimeo, Youtube, Twitter, Facebook, Blogger y
web: www.escueladepacientes.es). La valoración de participantes,
tanto cuantitativa como cualitativa resultó muy positiva.
Conclusiones: La grabación del lipdub refleja la filosofía de la EDP a
través de sus protagonistas: pone de manifiesto que pacientes con en-
fermedades crónicas pueden disfrutar, reir, bailar, cantar, enseñar a
otros esta actitud y en definitiva, llevar una vida alegre, activa y sentirse parte de este proyecto común. Además el vídeo supuso un revulsivo
en la difusión de la EDP a través de las redes sociales.
622. EVENTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO DEL ASMA
CON LABAS Y CORTICOIDES: REVISIÓN SISTEMÁTICA
Y METAANÁLISIS DE ESTUDIOS OBSERVACIONALES
G. Hernández, M. Ávila, A. Pons, S. Schmidt, L. Laforest,
E. van Ganse, M. Ferrer
IMIM-Institut de Recerca Hospital del Mar;
UCBL-Claude Bernard University.
Antecedentes/Objetivos: Desde la incorporación en el mercado de
los Beta agonistas de acción prolongada (en inglés Long Acting Beta
Agonists, LABAs) para el tratamiento del asma, existe controversia
acerca de su asociación con el aumento de mortalidad. La recomendación actual es que los LABAs sólo sean prescritos en combinación con
corticoides inhalados (Cinh) para evitar este riesgo. Se han publicado
numerosas revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados
encontrando resultados discordantes. El objetivo fue evaluar el riesgo
de presentar eventos adversos en pacientes tratados con LABAs y CInh
en comparación con pacientes tratados sólo con CInh tanto en niños
como en adultos con asma, a partir de las evidencias publicadas de
Métodos: Para la identificación de las publicaciones se realizó una
búsqueda bibliográfica en Medline y Embase de los artículos que comparaban exacerbaciones asmáticas, eventos adversos graves o mortalidad entre pacientes tratados con LABA + CInh y sólo CInh. También se
realizó una búsqueda manual de las referencias bibliográficas de las
publicaciones seleccionadas. Dos evaluadores independientes revisaron los títulos, resúmenes y artículos completos según criterios de
inclusión y exclusión. Un tercer investigador evalúo las discrepancias.
La calidad metodológica de los estudios fue valorada según dos escalas
(Cochrane y Downs S.). Una vez incluidos los estudios, se realizó un
metaanálisis para obtener un estimador sumario del riesgo de eventos
adversos graves (hospitalizaciones y visitas a urgencias).
Resultados: Se identificaron 4.220 títulos, se revisaron 1.706 resúmenes y 184 artículos fueron leídos en su totalidad, identificándose
21 estudios que cumplían criterios de inclusión. La mayoría (18) fueron de cohortes retrospectivas observacionales y 3 estudios caso-control. El número de participantes en cada estudio osciló entre
78 y 940.449. Prácticamente todos los estudios (19) incluyeron tanto
a niños como adultos. Únicamente 8 de estos estudios reportaron el
OR de hospitalización o visita a urgencias por reagudización asmática
en el grupo de tratamiento con LABA + Cinh respecto a los que utilizaron sólo Cinh: 0,62 (IC95%: 0,39-0,98); 1,01 (IC95%: 0,99,-1,03); 0,90
(IC95%: 0,86-0,94); 1,13 (IC95%: 1,10-1,16); 1 (IC95%: 0,98-1,02); 0,81
(IC95%: 0,74-0,89); 0,45 (IC95%: 0,24-0,86); 0,45 (IC95%: 0,24-0,86). El
estimador sumario del metaanálisis fue de 0,94 (IC95%: 0,88-1,024).
Conclusiones: La evidencia conjunta proveniente de los estudios
no aleatorizados apoya que el tratamiento combinado de LABA y CInh
no presenta mayor riesgo que el tratamiento sólo con CInh.
1019. RIESGOS DE LA POLIMEDICACIÓN EN ANCIANOS
J.C. Alonso Lorenzo, M.J. González García, L. Terán Álvarez,
J.A. Tarrazo Suárez
Gerencia Área Sanitaria IV, Servicio de Salud del Principado de
Asturias; Centro de Salud de Pola de Siero, Servicio de Salud del
Antecedentes/Objetivos: La polimedicación es uno de los aspectos
de la atención sanitaria sobre el que se está poniendo atención por
magnitud y el potencial de riesgo para la población, especialmente en
la población anciana; lo que puede hacer de este tema un asunto de
salud pública de primer orden. El objetivo de este estudio es identificar el uso no adecuado de la medicación en pacientes de 80 años y
más polimedicados a través de la herramienta STOPP de Gallagher.
Métodos: Estudio descriptivo transversal, realizado en un Centro
de Salud (población 23759). Se identificaron todos los grandes polimiedicados (> 10 fármacos) de la zona mayores de 79 años, a través de
la información de dispensación de medicamentos. Se revisaron los
65 criterios STOPP (condiciones que indican que el fármaco implicado
debe dejar de ser empleado) a través de la revisión de las historias
clínicas informatizadas de Atención Primaria y Hospital, además se
evaluó la prescripción inadecuada de inhibidores de la bomba de protones (IBP). Se recogieron variables sociodemográficas, patologías
crónicas y fármacos prescritos. Se realizó distribución de frecuencias
de cada criterio STOPP, se exploraron causas relacionadas con la polimedicación a través de tablas de contingencia para las variables cualitativas, y de regresión lineal para las cuantitativas.
Resultados: Se identificaron 167 polimedicados, representan el
8,0% [IC95%: 6,8-9,2] de la población, 67,1% mujeres, 18% vive institucionalizado, media de edad 84,8 años y media de fármacos dispensados 11,4 (DE: 1,7; valor máximo = 18). Las patologías crónicas más
frecuentes son HTA (66%), diabetes mellitus (38%) y arritmias (32%). El
71% tiene al menos un criterio STOPP, hay asociación lineal débil entre
número de fármacos y número de incumplimientos (p = 0,04). Los
STOPP más frecuentes son duplicidad terapéutica (24%), uso inadecuado de aspirina (13%) y uso de benzodiazepinas de vida media larga
(10%); la inadecuación terapéutica de IBP es 10%. Los fármacos más
frecuentemente implicados en la duplicidad terapéutica fueron las
benzodiacepinas. Se encontró diferencia en el incumplimiento entre
el estar institucionalizado (p = 0,02) respecto al uso prolongado de
opiáceos y respecto al sexo en el empleo inadecuado de aspirina en
prevención cardiovascular (p = 0,007).
Conclusiones: La prescripción inadecuada es muy frecuente en
grandes polimedicados. Disponemos de herramientas para detectarla
e intervenir de forma que se disminuya el riesgo en esta población.
Hay aspectos de seguridad en el uso de medicamentos que deberían
abordarse en esta población frágil, especialmente los relacionados
con el empleo de de psicofármacos.
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