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⭐PROTOCOLO ACTUACIÓN GESTIÓN DE SEGUROS DE ACCIDENTES Y DE RESPONSABILIDAD CIVIL DIRECCIÓN GENERAL DE DEPORTES JUNTA DE CASTILLA Y LEÓN AÑO
PROTOCOLO ACTUACIÓN GESTIÓN DE SEGUROS DE ACCIDENTES Y DE RESPONSABILIDAD CIVIL DIRECCIÓN GENERAL DE DEPORTES JUNTA DE CASTILLA Y LEÓN AÑO
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Magdalena Gutiérrez Peralta
1 PROTOCOLO ACTUACIÓN GESTIÓN DE SEGUROS DE ACCIDENTES Y DE RESPONSABILIDAD CIVIL DIRECCIÓN GENERAL DE DEPORTES JUNTA DE CASTILLA Y LEÓN AÑO Gestión de Seguros de Accidentes y de Responsabilidad Civil Aon Risk Solution Valladolid 2012 Aon Corporation 12 ÍNDICE INTRODUCCIÓN 3 SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL 4 SEGURO DE ACCIDENTES 9 23 INTRODUCCIÓN El presente Protocolo es una Guía sobre cómo actuar en caso de siniestro, en relación con las pólizas contratadas a través de la mediación de AON, así como la descripción de los procedimientos empleados por parte de la Correduría, para su tramitación ante la Aseguradora. Con carácter previo, queremos destacar la importancia que, para la correcta tramitación de un siniestro, tiene la información que se facilite sobre el mismo. En la comunicación inicial es decisivo proporcionar todos los detalles que se conozcan, como medio de garantizar un adecuado cauce de gestión. Las formas de comunicación que se utilicen serán las que correspondan según las circunstancias, si bien trataremos de aprovechar las ventajas del formato electrónico, que facilita la rapidez en el traslado de la información. Aunque existirán casos en que haya que utilizar el correo ordinario, sobre todo en los envíos de documentación original, p.ej. envío de cheques, facturas, etc., en general, se trabajará con copias, por lo que, siempre que sea posible, se utilizará el correo electrónico para su envío. La gestión de siniestros por parte de AON se dirigirá a conseguir de la Aseguradora una rápida respuesta, para lo que es necesario que la comunicación del siniestro se realice indicando toda la información disponible (descripción de lo sucedido, lugar de ocurrencia y entidad de los daños), como forma de garantizar una satisfactoria solución. Finalmente añadir que el presente protocolo recoge unos procedimientos de trabajo que pretenden ser de la mayor utilidad y redundar en una mejor y más eficaz tramitación de las reclamaciones, y están totalmente abiertos a los comentarios, sugerencias y propuestas que permitan adaptamos a sus necesidades particulares. 34 1.- SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL COMPAÑÍA DE SEGUROS Y Nº DE POLIZA La compañía de seguros es ZURICH, siendo el número de póliza PERÍODO DE SEGURO Doce meses, desde las 00:00 horas del 1 de Agosto de 2015 hasta las 24:00 horas del 31 de Julio de ASEGURADOS Delegados, técnicos y deportistas del colectivo de deporte en edad escolar. COBERTURAS: COBERTURAS DEPORTISTAS ESCOLARES TECNICOS Y DELEGADOS Responsabilidad civil patrimonial Responsabilidad civil de explotación Responsabilidad civil patronal siniestro/año Sublímite por victima siniestro/año Sublímite por victima siniestro/año Sublímite por victima siniestro/año Sublímite por victima siniestro/año Sublímite por victima siniestro/año Sublímite por victima Fianza y defensa civil y penal5 GESTIÓN DE SINIESTROS 1. Comunicación Cuando el Asegurado reciba una reclamación de responsabilidad patrimonial, deberá comunicarlo a Aon Gil y Carvajal para proceder a su tramitación como siniestro con cargo a la póliza suscrita. Aon Gil y Carvajal tramitará el siniestro ante la Aseguradora coordinado con la entidad asegurada. Se deberá remitir, toda la documentación necesaria que permita apreciar la posible existencia de responsabilidad. La documentación a aportar tan pronto se disponga de ella es: a) Documentación de parte: Escrito de reclamación del perjudicado, en el que se especifique lo sucedido, fecha de ocurrencia, fecha de descubrimiento, importe reclamado, indicación de la causa que lo ha provocado, descripción de daños materiales y/o personales, así como cualquier otra circunstancia que el interesado considere oportuna. Factura / presupuesto de reparación, en caso de reclamación de daños materiales Informes médicos (de urgencias, de evolución y de alta médica), en caso de lesiones. b) Documentación del Asegurado: Acreditación de lo sucedido que permita determinar la existencia o inexistencia de relación de causalidad entre los daños reclamados y el funcionamiento de la Administración. 2. Reclamaciones Vía Judicial En aquellos casos en que el Asegurado conozca la existencia de una reclamación por haber recibido una Citación Judicial, deberá: Enviar a Aon Gil y Carvajal, a la mayor brevedad posible, la citación judicial con toda la documentación que incluya. Procurar recoger y facilitar todos los datos posibles del evento que ha dado origen a la reclamación. Prestar toda la colaboración posible a la Aseguradora en cuanto a la remisión de todos los documentos que se soliciten, otorgamiento, cuando proceda, de Poder general para pleitos a favor del Abogado y Procurador que la Aseguradora indique, etc. 56 DATOS DE LA FICHA 1º.- Cumplimentar la Ficha de Comunicación de Siniestro (incluida en este documento). 2º.- Enviar la Ficha de comunicación de Siniestro (ver anexo), junto con los documentos justificantes de los que se disponga (informes técnicos, facturas...), indicando claramente la persona de contacto para facilitar la tramitación del expediente, a: La dirección de correo electrónico: En su defecto al fax: La dirección postal para el envío de la documentación, si no es posible por otra vía, es: Aon Risk Solutions, S.A. Departamento de Siniestros de Administraciones Públicas Rosario Pino Madrid 67 INFORMACION DE CONTACTOS AON VALLADOLID Laura Larraga Horna Ejecutivo de Cuenta Oficina Valladolid C/ Zúñiga, 2, 2ºE-F VALLADOLID TLF: AON MADRID José Ángel García Chaparro Centro de Servicios y Siniestros Unidad Administraciones Públicas Rosario Pino MADRID TLF:8 ANEXO I Enviar a: NUMERO DE POLIZA CLIENTE Nº CONSEJERIA DE CULTURA Y TURISMO DIRECCION GENERAL DE DEPORTES COMPAÑÍA ZURICH SERVICIO AL QUE PERTENECE DESCRIPCION DE LO SUCEDIDO FECHA DE OCURRENCIA LUGAR DE OCURRENCIA DATOS DEL PERJUDICADO VALORACION DE LOS DAÑOS PERSONA DE CONTACTO Y TELEFONO 89 2.- SEGURO DE ACCIDENTES COMPAÑÍA DE SEGUROS Y Nº DE POLIZA La compañía de seguros es AIG, siendo el número de póliza PERÍODO DE SEGURO Doce meses, desde las 00:00 horas del 1 de agosto de 2015, hasta las 24:00 horas del 31 de julio de ASEGURADOS Deportistas, técnicos y delegados que participen en las actividades de Juegos Escolares y Campeonatos Regionales de Edad del Programa de Deporte en Edad Escolar de la Comunidad de Castilla y León. COBERTURAS: Garantía Limite Asegurado FALLECIMIENTO POR ACCIDENTE * mayores de 14 años ,00 INVALIDEZ PERMANENTE SEGÚN BAREMO POR ACCIDENTE ,00 GASTOS ADQUISICIÓN MATERIAL ORTOPÉDICO (Para la curación de accidente deportivo) 100%, máximo 700,00 GASTOS DE PRÓTESIS DENTALES (Por lesiones derivadas de accidente deportivo) 100%, máximo 1.400,00 910 GESTIÓN DE SINIESTROS DE ADQUISICIÓN DE MATERIAL ORTOPÉDICO Y PROTÉSIS DENTALES, OTROS SERVICIOS. Documentación necesaria para la tramitación de este tipo de siniestros: ADQUISICIÓN DE MATERIAL ORTOPÉDICO Queda cubierta la adquisición de material ortopédico para la curación de un accidente deportivo cubierto en Póliza siempre que hayan sido prescritos por un facultativo especialista en cirugía ortopédica y traumatología o rehabilitador. La prestación de dicha garantía se realizara conforme a las siguientes modalidades: - Reembolso al interesado de los gastos que haya incurrido. Enviar a AON la plantilla de siniestro junto con el informe del árbitro o entrenador y el informe del facultativo. - Abono directamente al centro médico concertado por la entidad aseguradora siempre que se disponga de la autorización previa de la compañía. La solicitud se canaliza a través de la central de asistencia 24 horas, contactando con el fax: o aportando la documentación requerida por la Compañía Aseguradora o bien a través de AON. PROTESIS DENTALES Quedan cubiertas las prótesis dentales a causa de un accidente deportivo cubierto en Póliza siempre que haya una prescripción médica. La prestación de dicha garantía se realizara conforme a las siguientes modalidades: - Reembolso al interesado de los gastos que haya incurrido. Enviar a AON la plantilla de siniestro junto con el informe del árbitro o entrenador y el informe del facultativo. - Abono directamente al centro médico concertado por la entidad aseguradora siempre que se disponga de la autorización previa de la compañía. La solicitud se canaliza a través de la central de asistencia 24 horas, contactando con el fax: o aportando la documentación requerida por la Compañía Aseguradora o bien a través de AON. OTROS SERVICIOS Gastos farmacéuticos, previa prescripción facultativa de especialista, hasta 150. Gastos de rehabilitación de lesiones traumáticas como consecuencia de accidentes cubiertos por la póliza, hasta 1.300, por tratamiento. Se precisa autorización previa de la compañía A.I.G. 1011 Gastos por desplazamiento durante el proceso de curación, siempre que sea prescrito por facultativo especialista, hasta 200. Gastos de acompañamiento profesional en domicilio, prescrita la necesidad por facultativo médico, hasta GESTIÓN DE SINIESTROS: FALLECIMIENTO E INVALIDEZ Cuando se produzca un siniestro de accidentes, que ocasione Fallecimiento e Invalidez la Administración comunicará con el mayor detalle posible lo ocurrido indicando al menos los siguientes datos: Causa y consecuencia del siniestro Fecha del siniestro Lugar de ocurrencia Nombre y apellidos del asegurado Aon Trámites a seguir Recepción de la reclamación Apertura/grabación informática del siniestro/reclamación Comunicación del siniestro a la Cía. Aseguradora (24 horas) Envío de acuse de recibo/apertura del siniestro a la Administración Comunicación del siniestro La documentación imprescindible a aportar, según el tipo de siniestro, sería los que a continuación indicamos. No obstante queremos indicar que, en ocasiones, se producen hechos en los que tanto por las características del siniestro como por las particularidades familiares del Asegurado se requieren algunos documentos específicos que les solicitaremos en cada caso concreto. Fallecimiento por Accidente Certificado Literal de Defunción, original o copia compulsada Certificado o informe médico que indique la causa del fallecimiento Certificado del tomador del seguro dónde se indique que es asegurado Fotocopia completa del libro de familia Certificado literal de matrimonio si es beneficiario el cónyugue Fotocopia del N.I.F. y D.N.I. del Asegurado Fotocopia N.I.F. Beneficiarios Certificado de Actos de Ultimas Voluntades y en su caso copia testamento. (1) Copia Declaración de Herederos, si no existe testamento Presentación y liquidación del Impuesto General de Sucesiones del Seguro. (2) 1112 Otros documentos que habrán de solicitarse solo en casos especiales Comunicación o Certificado del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) o de la Mutua Patronal de Accidentes de Trabajo aceptando en su caso las consecuencias del siniestro como accidente laboral. Impresos de Declaración de siniestro cumplimentado. Fotocopia de diligencias judiciales o atestado. Fotocopia del Certificado de la autopsia si la hubiera o fotocopia del informe toxicológico (si se practicó) (1) El Certificado de Actos de Ultima Voluntad se solicitará en el Ministerio de Justicia una vez transcurridos 15 días hábiles a partir de la fecha de defunción. Los impresos de solicitud se venden en los estancos y habrá que acompañar también el original del Certificado Literal de Defunción expedido por el Registro Civil. (2) El plazo de presentación cuando se trate de adquisiciones por causa de muerte en los seguros de vida y accidentes, es de seis meses contados desde el día del fallecimiento del causante (Artículo 67 letra A del Reglamento del Impuesto de Sucesiones y Donaciones. Real Decreto 1629/1991 de 8 de Noviembre). La presentación y liquidación del Impuesto de Sucesiones se efectúa en la delegación de Hacienda correspondiente, previa presentación del impreso, o en su caso escrito de los beneficiarios. Este impreso o escrito deberá acompañarse con fotocopia de toda la documentación más el original del Certificado Individual del Seguro. Una vez liquidado el Impuesto de Sucesiones se adjuntará copia a la Compañía Aseguradora. Invalidez Permanente Parcial Certificado médico oficial de alta donde consten las secuelas definitivas Fotocopia del D.N.I. y N.I.F. del Asegurado. Certificado del tomador del seguro dónde se indique que es asegurado Tras la recepción de la comunicación y documentación anexa, AON, dará traslado de la misma a la Cía. Aseguradora y enviará a la Administración acuse de recibo y apertura del expediente. AON analizará cualquier problema en relación a la cobertura del siniestro por la póliza, y en su caso, ofrecerá los razonamientos técnicos necesarios para rebatir la postura de la Cía. Aseguradora, comunicando a la Administración todas las incidencias ocurridas, así como la resolución final de la eventual incidencia. RESOLUCION DEL SINIESTRO Recabada toda la documentación indicada anteriormente, se trasladará a la Administración propuesta explicativa de la indemnización, y en caso de conformidad, se solicitará el pago a la Aseguradora a los beneficiarios en caso de fallecimiento y a los asegurados en caso de invalidez. Aon Trámites a seguir 1213 AON Gil y Carvajal C/ Zuñiga, 2 2 E-F Valladolid Teléfono Fax Laura Larraga Horna CENTRO DE SERVICIOS Y SINIESTROS Teléfono: UNIDAD DE ADMINISTRACIONES PÚBLICAS Planta 12 Derecha FAX: PERSONAS DE CONTACTO: Maria Victoria García Alhambra Teléfono: Enviar a: NUMERO DE POLIZA CLIENTE Nº CONSEJERIA DE CULTURA Y TURISMO DIRECCION GENERAL DE DEPORTES COMPAÑÍA AIG SERVICIO AL QUE PERTENECE DESCRIPCION DE LO SUCEDIDO 1314 FECHA DE OCURRENCIA LUGAR DE OCURRENCIA DATOS DEL PERJUDICADO VALORACION DE LOS DAÑOS PERSONA DE CONTACTO Y TELEFONO GARANTÍA RECLAMADA Fallecimiento Invalidez Permanente por Accidente Adquisición de material ortopédico Adquisición de prótesis dentales Gastos Farmacéuticos Gastos de Rehabilitación Gastos por desplazamiento Gastos por acompañamiento profesional en domicilio Gastos farmacéuticos, previa prescripción facultativa de especialista, hasta 150. Gastos de rehabilitación de lesiones traumáticas como consecuencia de accidentes cubiertos por la póliza, hasta 1.300, por tratamiento. Se precisa autorización previa de la compañía A.I.G. Gastos por desplazamiento durante el proceso de curación, siempre que sea prescrito por facultativo especialista, hasta 200. Gastos de acompañamiento profesional en domicilio, prescrita la necesidad por facultativo médico, hasta15 Acerca de Aon Aon Corporation (NYSE: AON) es una empresa líder en servicios de gestión de riesgos, consultoría de seguros, reaseguros y recursos humanos e intermediación de seguros y reaseguros. Aon Corporation cuenta con una sólida estructura internacional integrada por empleados y 500 oficinas en 120 países, lo que le permite ofrecer a sus clientes un valor añadido a través de soluciones innovadoras y efectivas en materia de gestión de riesgos y recursos humanos. Aon ha sido reconocida por la revista Euromoney como el mejor broker de seguros del mundo en 2008, 2009 y 2010, y número uno en el ranking de los mayores brokers mundiales por ingresos derivados de correduría de seguros, reaseguros y líneas personales publicado por Business Insurance. También ha sido calificada por A.M. Best como primer broker global por volumen de ingresos en 2007, 2008 y 2009, y elegida mejor broker de seguros y reaseguros desde 2006 a 2010, así como mejor firma de consultoría de previsión social desde 2007 a 2009, y mejor gestora de cautivas en 2009 y 2010 por los lectores de la prestigiosa revista Business Insurance. Visite para más información sobre Aon y para saber más sobre el patrocinio global y de la camiseta del Manchester United. Grupo de Empresas Aon Gil y Carvajal S.A.U., Correduría de Seguros, en el sentido contemplado en el artículo 4 de la Ley 24/1988 del Mercado de Valores de 24 de Julio. Quedan reservados todos los derechos. Se prohibe la explotación, reproducción, distribución, comunicación pública y transformación, total o parcial, de este documento sin autorización expresa del Grupo de Empresas Aon Gil y Carvajal S.A.U., Correduría de Seguros. La información contenida en este documento ha sido recopilada y elaborada de buena fe y de fuentes que se consideran fiables. La responsabilidad del Grupo de Empresas Aon Gil y Carvajal S.A.U., Correduría de Seguros, en el sentido contemplado en el artículo 4 de la Ley 24/1988 del Mercado de Valores de 24 de Julio, alcanza la legalmente exigible derivada de su actuación profesional, pero no se extiende a obligaciones o compromisos ajenos al objeto, competencia o ámbito de su organización empresarial. El presente documento no supone ni asesoramiento legal ni opinión jurídica. Aon Gil y Carvajal, S.A. Correduría de Seguros, Sociedad Unipersonal Inscrita en el Rº Mercantil de Madrid, Hoja M-19857, Tomo 15321, Folio 133, N.I.F. A Inscrita en el Registro Especial de Sociedades de Correduría de Seguros con la clave J-107. Capacidad financiera y Seguro de Responsabilidad Civil concertado según lo previsto en la Ley 26/2006, de 17 de Julio. De conformidad con lo previsto en el artículo 44 de la Ley 26/2006 de 17 de Julio, para cualquier reclamación en relación con los servicios de Mediación de Seguros prestados deberá dirigirse al Apartado de Correos nº 2053 o bien a la página web quejasyreclamaciones.com. Le recordamos que Aon Gil y Carvajal, S.A.U. Correduría de Seguros presta sus servicios de Mediación en Seguros de manera objetiva e independiente, velando por sus intereses y buscando siempre y en todo caso la cobertura que, de acuerdo con los requerimientos por usted planteados, mejor se adapta a sus necesidades. 15 Documentos relacionados
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 resolución 
 artículo 4
 artículo 4
 artículo 44
 Real Decreto