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⭐biosimilares los medicamentos Lo que debe saber sobre Documento informativo de consenso
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Ramón Araya Cano
1 Comisiόn Europea Lo que debe saber sobre los medicamentos biosimilares Proceso sobre Responsabilidad Corporativa en el ámbito de las farmacéuticas Acceso a los medicamentos en Europa Documento informativo de consenso Empresa e industria2 Denegación de responsabilidad El presente documento debe entenderse sin perjuicio de cualesquiera leyes nacionales, europeas o internacionales, existentes o futuras.3 ÍNDICE Lista de acrónimos...3 Mensajes clave INTRODUCCIÓN MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS Qué son los medicamentos biológicos y cómo funcionan? Cómo se producen y distribuyen los productos biofarmacéuticos? En qué se diferencian los medicamentos biológicos de los medicamentos químicos genéricos de molécula pequeña? REGULACIÓN EUROPEA DE MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS, INCLUIDOS LOS MEDICAMENTOS BIOSIMILARES Cuál es la vía legal y normativa de la UE? Qué razonamiento científico subyace a la aprobación de los medicamentos biosimilares? Qué es la comparabilidad? Qué es la biosimilaridad? Cuál es el razonamiento científico de la extrapolación de indicaciones? Nomenclatura e identificación de medicamentos biológicos, incluidos los biosimilares Información pública de la EMA sobre medicamentos biosimilares Farmacovigilancia CONSECUENCIAS ECONÓMICAS Preguntas y respuestas para PACIENTES Introducción: preguntas identificadas desde el punto de vista de los pacientes Conceptos básicos Calidad y seguridad Uso de los biosimilares Preguntas y respuestas para los profesionales MÉDICOS Preguntas y respuestas para los ORGANISMOS PAGADORES Glosario Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 24 Lista de acrónimos ADM ADN AIM CH CHMP CPME DCI DDD EEE EFPIA EGA EMA EPAR EPF EPO ESA ESIP EuropaBio EV G-CSF GDP GIRP GMP GVP HGF HOPE MIA NO OMS PAES PAG Wholesaler distributor's authorisation (Autorización de Distribuidor Mayorista) Ácido desoxirribonucleico Asociación Internacional de la Mutualidad Suiza Committee for Medicinal Products for Human Use (Comité de Medicamentos de Uso Humano), (EMA) Comité Permanente de Médicos Europeos Denominación Común Internacional Dosis Diaria Definida Espacio Económico Europeo European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations (Federación Europea de Industrias y Asociaciones Farmacéuticas) European Generic medicines Association (Asociación Europea de Medicamentos Genéricos) European Medicines Agency (Agencia Europea de Medicamentos) European public assessment report (Informe de Evaluación Europeo público) European Patients Forum (Foro Europeo de Pacientes) Eritropoyetina erythropoiesis-stimulating agents (agentes estimulantes de la eritropoyesis) European Social Insurance Platform (Plataforma Europea de Seguridad Social) European Association for Bio-industries (Asociación Europea de Bioindustrias) EudraVigilance Granulocyte colony-stimulating factor (factor estimulante de colonias de granulocitos) Good Distribution Practice (Buenas Prácticas de Distribución) European Association of Full-line Wholesalers (Asociación Europea de Mayoristas de Gama Completa) Good Manufacturing Practice (Normas de Correcta Fabricación) Good Pharmacovigilance Practice (Buenas Prácticas de Farmacovigilancia) Human growth factor (factor de crecimiento humano) European Hospital and Healthcare Federation (Federación Europea de Hospitales y Atención Sanitaria) Manufacturer s and importer s authorisation (Autorización de Fabricación e Importación) Noruega Organización Mundial de la Salud Post-authorisation efficacy studies (estudios posautorización de eficacia) Policy Advisory group (Grupo Asesor de Políticas, EPF) PASS Post-authorisation safety studies (estudios posautorización de seguridad ) PGR Plan de Gestión de Riesgos (Risk management plan) PhVWP Pharmacovigilance Working Party (Grupo de Trabajo de Farmacovigilancia) PI Product information (información del producto) PIL Package information leaflet ( prospecto) PRAC Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (Comité de Evaluación de Riesgos de Farmacovigilancia) PRCA Pure Red Cell Aplasia (Aplasia Pura de Glóbulos Rojos) RAM Reacción Adversa a Medicamentos SmPC Summary of product characteristics (resumen de características del producto) TAC Total Anual Circulante UE Unión Europea Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 35 En septiembre de 2010, la Comisión Europea inició el Proceso sobre Responsabilidad Corporativa en el área Farmacéutica, 1 que se centraba, entre otras áreas, en condiciones no regulatorias que favoreciesen un mejor acceso a los medicamentos tras su autorización de comercialización. En el marco de su Plataforma Acceso a Medicamentos en Europa, los Estados miembros, los países del EEE y el resto de partes interesadas fueron invitados a formar parte del grupo del proyecto sobre biosimilares para hacer una evaluación de la disponibilidad de biosimilares en los mercados nacionales europeos, así como para definir las condiciones necesarias para una incorporación al mercado informada y para un acceso apropiado de los pacientes a estos productos. Según los Términos de Referencia del grupo del proyecto, el grupo estudió cuestiones relativas a la mejora de la información disponible sobre el concepto de biosimilares, así como con los aspectos científicos y procesos que subyacen a la aprobación. Todos ellos son puntos importantes para los responsables de la toma de decisiones, incluidas sociedades científicas, profesionales de la atención sanitaria y autoridades competentes, así como pacientes y organizaciones de pacientes. 2 Todos los aspectos relativos a la intercambiabilidad y/o a la sustitución no se incluyeron en el ámbito de estudio del grupo. En aras de poder proporcionar a los distintos grupos de destino información apropiada sobre biosimilares, el grupo del proyecto en estrecha colaboración con los servicios de la Comisión ha decidido elaborar el presente documento informativo, que incluye un apartado específico de Preguntas y respuestas dirigidas a los pacientes, facultativos y organismos pagadores. La Agencia Europea de Medicamentos ha contribuido al estudio en aquellas cuestiones incluidas en el marco de sus responsabilidades y competencias. 3 El estudio es un documento de consenso acordado por el grupo del proyecto de Acceso y Adquisición de Mercado de los Productos Biosimilares 4, y adoptado por el grupo directivo del Proceso sobre Responsabilidad Corporativa en el campo de los productos farmacéuticos. 1 Press Memo - Process on Corporate Responsibility in the Field of Pharmaceuticals - 24/09/ Para obtener más información sobre otros resultados del grupo del proyecto, véase Access to Medicines in Europe 3 Lo anterior no significa que la EMA sea uno de los autores del presente estudio, ni que necesariamente apruebe la totalidad de su contenido. 4 El estudio sintetiza el resultado consensuado de las discusiones de un subgrupo de diversas partes interesadas (conocido como el grupo de Información ), formado por voluntarios del Foro Europeo de Pacientes (EPF), el Comité Permanente de Médicos Europeos (CPME), la Plataforma Europea de Seguridad Social (ESIP), la Asociación Internacional de la Mutualidad (AIM), la Asociación Europea de Medicamentos Genéricos (EGA), la Federación Europea de Industrias y Asociaciones Farmacéuticas (EFPIA), la Asociación Europea de Bioindustrias (EuropaBio) y Austria. El estudio fue consensuado por el grupo de proyecto integrado por los siguientes miembros: AT, BE, CZ, DK, ES, FR, HU, IE, IT, LT, NL, NO, SE, EPF, CPME, ESIP, AIM, EGA, EFPIA, EuropaBio, Asociación Europa de Mayoristas de Gama Completa (GIRP) y Federación Europea de Hospitales y Atención Sanitaria (HOPE). La presidencia del grupo del proyecto estuvo ocupada por Dinamarca y por la Comisión Europea. Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 46 Mensajes clave Un medicamento biosimilar es un medicamento biológico que es similar a otro medicamento biológico que ya ha obtenido autorización de comercialización: el medicamento de referencia. A un medicamento biosimilar y su correspondiente medicamento de referencia se les presupone un mismo perfil de seguridad y eficacia. Un medicamento biosimilar puede obtener autorización para todas las indicaciones del medicamento de referencia o solo para algunas de ellas, según el caso. El proceso de desarrollo y fabricación de los medicamentos biosimilares es más complejo que el de los productos genéricos químicos(de molécula pequeña). Los medicamentos biosimilares se rigen por las disposiciones específicas de la legislación de la UE (la denominada secuencia regulatoria para biosimilares ), que incluyen exigentes estándares en materia de calidad, seguridad y eficacia definidos. Los estándares de la UE en cuanto a Normas de Correcta Fabricación ( GMP) se aplican a la producción de medicamentos biosimilares de la misma forma que para el resto de medicamentos biológicos. El cumplimiento de las Directrices GMP de la UE se verifica por medio de inspecciones de rutina realizadas por las autoridades competentes de los Estados miembros. Los medicamentos biosimilares se han utilizado en la práctica clínica en el ámbito de la Unión Europea desde 2006, y su cuota de mercado ha crecido a rit mos distintos en función del Estado miembro y de la categoría de producto. Los medicamentos biosimilares podrían ofrecer una alternativa más económica a los medicamentos biológicos existentes que han perdido sus derechos de exclusividad. La disponibilidad de medicamentos biosimilares favorece la competencia, y ofrece el potencial de mejorar el acceso de los pacientes a medicamentos biológicos y de contribuir a la sostenibilidad financiera de los sistemas sanitarios de la UE. Así, dicha disponibilidad of rece ventajas económicas potenciales a los sistemas sanitarios de la UE al tiempo que abordan la cuestión de las nuevas alternativas de tratamiento que han surgido a raíz de los avances científicos en el ámbito de la Medicina. En su sitio web, la Agencia Europa de Medicamentos (EMA) proporciona información detallada sobre medicamentos biosimilares con autorización centralizada. 5 Las decisiones sobre intercambiabilidad y/o sustitución dependen de las autoridades competentes de cada país y están fuera del ámbito de la EMA y del CHMP. Para poder fundamentar sus decisiones, los Estados miembros disponen de 5 Puede consultar la página web de la EMA dedicada a los medicamentos biosimilares Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 57 acceso a la evaluación científica realizada por el CHMP y a la totalidad de la información presentada. 6 Para cuestiones relacionadas con el cambio de un medicamento biológico a otro, los pacientes deberán consultar a su médico y farmacéutico. 7 6 Véase la página 33/33 EMA Procedural advice for users of the centralised procedure for similar biological medicinal products applications_ema/940451/2011_march Véase la pregunta: Can a biosimilar and its reference medicine be used interchangeably? ( Pueden utilizarse indistintamente un producto biosimilar y su medicamento de referencia?) en el apartado de preguntas y respuestas de la EMA sobre medicamentos biosimilares (medicamentos biológicos similares)_ema/837805/2011 _septiembre 2012 Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 68 1. INTRODUCCIÓN La Biotecnología ha hecho posible el desarrollo de tratamientos para diversas enfermedades graves. Muchos pacientes de todo el mundo se han beneficiado ya de los medicamentos biológicos aprobados. Estos medicamentos ayudan a tratar o a prevenir numerosas enfermedades raras y graves, incluidos algunos cánceres, cardiopatías, ictus, esclerosis múltiple, diabetes, artritis reumatoide y enfermedades autoinmunes. Puesto que los primeros medicamentos biológicos fabricados mediante técnicas de ADN recombinante se aprobaron en la década de los 80, muchos medicamentos biológicos han visto expirar sus derechos de exclusividad (patentes y otras medidas de protección de datos), y otros muchos lo verán en la próxima década. Coincidiendo con la expiración de estos derechos de exclusividad, se están desarrollando medicamentos biológicos, o medicamentos biosimilares ( biosimilares ), como ahora se denominan, y ya hay muchos de ellos disponibles en los mercados europeos, tras su primera aprobación y comercialización en MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS 2.1. Qué son los medicamentos biológicos y cómo funcionan? Los medicamentos biológicos 8 (también llamados biofarmacéuticos ) se componen de proteínas tales como hormonas (hormonas de crecimiento, insulinas, eritropoyetinas), enzimas producidas naturalmente por el cuerpo humano o anticuerpos monoclonales, pero también de productos sanguíneos, medicamentos inmunológicos (como sueros y vacunas), alérgenos y productos tecnológicos avanzados (como productos de terapia génica y celular. Como todos los medicamentos, los biológicos funcionan interactuando con el cuerpo para producir un resultado terapéutico, si bien los mecanismos que utilizan varían en función del producto y de las indicaciones. Los productos biofarmacéuticos pueden fabricarse a medida para cada usuario. Por lo tanto, el papel de los médicos resulta especialmente importante a la hora de tratar a pacientes con estos medicamentos complejos Cómo se producen y distribuyen los productos biofarmacéuticos? La Biotecnología se sirve de sistemas vivos (células animales o vegetales, bacterias, virus y levaduras) y de modernas tecnologías para producir medicamentos biológicos que permitan tratar enfermedades y trastornos genéticos en seres humanos. Muchas (aunque no todas) se fabrican utilizando células genéticamente modif icadas. Cada fabricante tiene sus propias líneas celulares y desarrolla sus propios y exclusivos procesos de fabricación. Conviene aclarar que algunos medicamentos biológicos se fabrican utilizando métodos no biotecnológicos y que, por lo tanto, no están necesariamente autorizados por este procedimiento centralizado. Este documento informativo de consenso se refiere 8 Véase la definición del Apartado I del Anexo I de la Directiva 2001/83/CE (enmendada por la Directiva 2003/63/CE): Un medicamento biológico es un producto cuyo principio activo es biológico. Una sustancia biológica es aquélla que se produce o se extrae a partir de una fuente biológica y que necesita, para su caracterización y determinación de su calidad, una combinación de ensayos fisico-químico y biológico junto con el proceso de producción y su control. Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 79 únicamente a los medicamentos derivados de métodos biotecnológicos 9 autorizados en virtud del procedimiento de autorización centralizada (véase también 3.1). La producción de medicamentos biológicos utiliza procesos tales como fermentación y purificación. Los procesos de fabricación de medicamentos biológicos son extremadamente sensibles, por lo que es fundamental que se controlen de un modo preciso para obtener resultados consistentes y para garantizar la seguridad y la eficacia del producto final. La producción de medicamentos biológicos es un proceso complejo que requiere un nivel muy alto de especialización con aproximadamente 250 controles durante el proceso, lo que contrasta con las aproximadamente 50 pruebas para los medicamentos químicos de molécula pequeña. La ley obliga a los fabricantes e importadores de medicamentos aprobados en la Unión Europea, incluidos los medicamentos biosimilares, a disponer de una Autorización de Fabricación e Importación (MIA) válida, y de un certificado de Normas de Correcta Fabricación (GMP) expedido por la autoridad competente de alguno de los Estados miembros de UE. La obtención de una MIA o del certificado GMP estará condicionada a que el centro de fabricación/importación cumpla con las Directrices de la UE sobre Normas de Correcta Fabricación (GMP), que también incluyen disposiciones específicas para medicamentos biológicos (Anexo 2, Volumen 4, EudraLex). Para verificar el cumplimiento de las GMP, los fabricantes e importadores de la UE deben someterse a inspecciones regulares en materia de GMP por parte de las autoridades supervisoras. Las autoridades competentes de los Estados miembros se encargan también de inspeccionar a los fabricantes extracomunitarios que exportan sus productos a la UE. En el caso de los productos biofarmacéuticos evaluados de forma centralizada y autorizados para comercialización en toda la Unión Europea, la EMA coordina las inspecciones relativas a la evaluación científica del medicamento, y se llevan a cabo por las autoridades nacionales competentes. Los importadores, fabricantes y distribuidores mayoristas están obligados a cumplir con los estándares de Buenas Prácticas de Distribución (GDP). Según las directrices GDP, es preciso garantizar determinadas condiciones de almacenamiento y transporte (por ejemplo, ref rigeración). La ley exige a los distribuidores mayoristas disponer de una Autorización de Distribuidor Mayorista válida (WDA) expedida por una autoridad nacional competente de la UE. La distribución mayorista por parte de fabricantes, importadores y distribuidores está igualmente sujeta a la supervisión de las autoridades competentes de cada Estado miembro En qué se diferencian los medicamentos biológicos de los medicamentos de molécula pequeña? Los productos biofarmacéuticos se diferencian de los medicamentos químicos sencillos de molécula pequeña en muchos sentidos, incluyendo por ejemplo, las técnicas de fabricación, su tamaño y complejidad molecular o su estabilidad. Puesto que, al administrarse por vía oral, las proteínas resultan modificadas por el aparato digestivo, 9 Este capítulo y el documento informativo de consenso se centran únicamente en los medicamentos biológicos, incluidos los medicamentos biosimilares, que son medicamentos derivados de métodos biotecnológicos y que, desde 1995, debe evaluar de forma centralizada la Agencia Europa de Medicamentos (EMA); y que, en caso de adoptarse una opinión científica positiva por parte del comité científico, están sujetos a un proceso de decisión formal de comercialización por parte de la Comisión Europea. Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 810 muchos medicamentos biofarmacéuticos deben administrarse mediante inyección o infusión. Los medicamentos de molécula pequeña suelen fabricarse por síntesis química, mientras que la mayoría de productos biofarmacéuticos se fabrican en sistemas vivos tales como microorganismos y células animales, y se purif ican por medio de un complejo proceso de fabricación. Así, sus características exactas están sujetas a una variabilidad inherente y los biofármacos o medicamentos de origen biotecnológico se definen como mezclas de numerosas formas distintas de la misma proteína. Otra fuente de variabilidad en determinados productos biofarmacéuticos es el tipo y la longitud de los grupos de azúcares o carbohidratos unidos al esqueleto protéico (glicosilación). Los med ic a ment os de molécula pequeña por lo general tienen estructuras químicas bien definidas y suelen poder analizarse para determinar sus diversos componentes. Sin embargo, este no es el caso de los biofármacos, cuya inherente variabilidad molecular los hace más dif íciles de caracterizar que los medicamentos de molécula pequeña, siendo muchos de ellos imposibles de reproducir de forma exacta, incluso entre lotes del mismo producto (con independencia de que sea un medicamento de referencia o un medicamento biosimilar). Esta variabilidad inherente de todos los productos biofarmacéuticos está sujeta a un control estricto por parte de fabricantes y autoridades reguladoras, y debe permanecer dentro de los límites aceptados y predefinidos. Los medicamentos biológicos presentan cierto potencial de ser reconocidos por el cuerpo como sustancias extrañas y, en consecuencia, tienen el potencial inherente de inducir reacciones inmunes no deseadas por su composición y su gran peso molecular. Los medicamentos químicos, por el contrario, suelen tener un tamaño demasiado reducido como para que el sistema inmune los reconozca. Este potencial de inducir una reacción inmune en el cuerpo (inmunogenicidad) es el arma de doble filo de los medicamentos biológicos. Las vacunas explotan específicamente su potencial inmunogénico provocando una respuesta inmune que reconoce y combate una sustancia invasora. No obstante, en el caso de determinados medicamentos basados en proteínas, la estimulación de una respuesta inmune se considera un efecto no deseado. La mayoría de las respuestas inmunes que suelen observarse son leves y no tienen efectos negativos en el paciente. Sin embargo, en muy pocos casos, estas reacciones inmunes no deseadas pueden desembocar en efectos graves y perjudiciales para la salud de un paciente. Una respuesta inmune no deseada en los pacientes tratados puede ser el resultado de una combinación de numerosos factores tales como el estado de la enfermedad, factores relativos al fármaco (relacionados con el producto y el proceso), factores relativos al paciente (edad, sexo, antecedentes genéticos, etc.) o factores relativos al tratamiento (medicación concomitante, vía de administración, etc.). 3. REGULACIÓN EUROPEA DE MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS, INCLUIDOS LOS ME DICAME NTOS B IOSIMILARES 3.1. Cuál es la vía legal y normativa de la UE? En la Unión Europea, la ley exige que las solicitudes de autorización de comercialización de medicamentos derivados de métodos biotecnológicos (incluidos los medicamentos biosimilares) sean evaluados de forma centralizada por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA). La Comisión Europea expide las autorizaciones de estos Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 911 medicamentos basándose en las opiniones científicas de la EMA. La autorización de c ome rcialización resultante será válida en todos los Estados miembros de la UE. La UE es la primera región de todo el mundo en definir un marco jurídico y una vía normativa para los medicamentos biológicos similares (más frecuentemente llamados biosimilares ). El marco normativo de la UE ha inspirado a numerosos países de todo el mundo; por ejemplo: Australia, Canadá, Japón, Turquía, Singapur, Sudáfrica, Taiwán, EE. UU. y a la Organización Mundial de la Salud (OMS). El concepto de medicamento biológico similar se adoptó en la legislación farmacéutica de la UE en el año y entró en vigor en El primer medicamento biosimilar fue aprobado por la Comisión Europea en La legislación no introdujo, per se, una definición de medicamento biosimilar, sino que, más bien, sentó las bases jurídicas de la llamada secuencia regulatoria para biosimilares. En ella se dispone que Cuando un medicamento biológico que sea similar a un producto biológico de referencia no cumpla las condiciones de la definición de medicamentos genérico, debido en particular a diferencias relacionadas con las materias primas o diferencias en el proceso de fabricación del medicamento biológico y del medicamento biológico de referencia, deberán aportarse los resultados de los ensayos preclínicos o clínicos adecuados relativos a dichas condiciones.. Puesto que los medicamentos biosimilares son medicamentos biológicos, también se incluyen en la definición legal de medicamentos biológicos de la UE. En consecuencia, deben adherirse a las directrices científicas generales relativas a medicamentos biológicos, y someterse a la misma evaluación regulatoria rigurosa por parte de las autoridades reguladoras competentes, como sucede con todos los demás productos biofarmacéuticos. En el transcurso de 2012, la EMA incluyó una definición del término biosimilar en uno de sus documentos de directrices sobre procedimientos. Dice lo siguiente 12 : Un medicamento biológico similar, conocido como Biosim ilar, es un producto similar a un medicamento biológico que ya ha sido autorizado llamado medicamento de referencia. El pr incipio activo de un medicamento biosimilar es un pr incipio activo biológico conocido, y similar a la del medicamento de referencia. A un producto biológico similar y a su correspondiente medicamento de referencia se les presupone el mismo perfil de eficacia y seguridad, y son generalmente utilizados como tratamiento en las mismas condiciones. El medicamento de referencia 13, al que la solicitud de autorización de comercialización del medicamento biosimilar se refiere, es un medicamento que ha obtenido una autorización de comercialización por parte de un Estado miembro o de la Comisión Europea basándose en el expediente completo (es decir, previa presentación de los datos preclínicos, clínicos y de segur idad ) conforme a las disposiciones aplicables a los medicamentos originales. 10 Directiva 2001/83/CE, enmendada por la Directiva 2003/63/CE y la Directriz 2004/27/EC 11 Estado de la autorización de comercialización de los biosimilares en enero de 2013: 22 solicitudes de autorización de comercialización (MAA) revisadas (14 positivas, 7 retiradas, 1 negativa); 12 medicamentos biosimilares sin autorización de comercialización en la actualidad; (1 de somatropina, 5 de epoetina, 6 de filgrastim); 5 MAA de biosimilares en proceso de revisión actualmente (2 folitropina, 2 infliximab, 1 filgrastim). (Fuente: sitio web de la EMA, Medicamentos en evaluación 12 Véase la página 5/33: EMA Procedural advice for users of the centralised procedure for similar biological medicinal products applications_ema/940451/2011_march Véase la página 8/33: EMA Procedural advice for users of the centralised procedure for similar biological medicinal products applications_ema/940451/2011_march 2013 Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 1012 De conformidad con la legislación vigente, y en aras de proporcionar cierta orientación al sector, la EMA ha desarrollado directrices científicas, generales o específicas por clase de producto, para los medicamentos biosimilares, proporcionando así un proceso normativo sólido en el que poder conceder las autorizaciones de comercialización a los medicamentos biosimilares. Estas directrices son revisadas de forma regular para reflejar así la experiencia adquirida en materia de solicitudes y aprobaciones de biosimilares, así como para incorporar los distintos avances científicos y tecnológicos. Además, existe una serie de directrices científicas relevantes para los medicamentos biosimilares, tales como las directrices de inmunogenicidad y de comparabilidad. Todas estas directrices se publican en una página dedicada del sitio web de la EMA Qué razonamiento científico subyace a la aprobación de los medicamentos biosimilares? Qué es la comparabilidad? La comparabilidad entre el medicamento de referencia y el medicamento biosimilar es el principio central que guía el desarrollo de los biosimilares. El concepto científico de comparabilidad está bien establecido. 15 Los principios científicos que subyacen al ejercicio de comparabilidad necesario para efectuar cambios en el proceso de fabricación de un determinado medicamento biológico y para el desarrollo de un medicamento biosimilar son los mismos. Sin embargo, tal como expresan Weise et al: en una publicación científica 16, los requisitos de datos para los medicamentos biosimilares son más elevados que cuando se evalúa un cambio de proceso para el mismo producto. Es preciso recordar que, de realizarse cambios en el proceso de fabricación de los medicamentos biológicos originales, se requerirá también un ejercicio de comparabilidad. Ciertamente dichos cambios suelen introducirse por medio de un ciclo de vida del producto (por ejemplo, para mejorar la calidad o para incrementar el rendimiento del producto). En consecuencia, el perfil de calidad del producto biológico podría evolucionar a lo largo de su ciclo de vida, pero aún así seguiría considerándose comparable al producto antes de aplicarse los cambios, siempre que pueda excluirse con suficiente seguridad la probabilidad de que se produzca un impacto significativo en la seguridad o eficacia. Los principios científicos que subyacen al ejercicio de comparabilidad necesario en el proceso de fabricación de un determinado producto biológico 17 y para el desarrollo de un producto biosimilar son 18 los mismos. Pero incluso en el segundo caso, los requisitos son mayores y, al menos en la UE, incluyen siempre estudios clínicos porque, puesto que se utilizan procesos de fabricación completamente independientes, pueden esperarse algunas diferencias entre el producto 14 Véase la página web sobre medicamentos biosimilares 15 Véanse las directrices: Medicamentos biológicos similares que contienen proteínas derivadas de métodos biotecnológicos como principio activo: aspectos de calidad EMA/CHMP/BWP/49348/2005 Medicamentos biológicos similares que contienen proteínas derivadas de métodos biotecnológicos como principio activo: aspectos clínicos y no clínicos EMA/CHMP/BWP/42832/2005 Para obtener actualizaciones y revisiones continuas, véanse las directrices científicas sobre medicamentos biosimilares en la página web de la EMA dedicada a los biosimilares 16 Nature Biotechnology, Biosimilars why terminology matters (Biotecnología natural: por qué es importante la terminología); volumen 29, n.º 8; agosto 2011, página No citado por Weise et al, pero véase también: ICH Tema Q5E: Comparabilidad de productos biotecnológicos/biológicos: Nota directiva sobre productos biotecnológicos/biológicos sujetos a cambios en su proceso de fabricación (CPMP/ICH/5721/03) 18 No citado por Weise et al, pero véanse también las directrices: Medicamentos biológicos similares que contienen proteínas derivadas de métodos biotecnológicos como principio activo: aspectos de calidad EMA/CHMP/BWP/49348/2005 Medicamentos biológicos similares que contienen proteínas derivadas de métodos biotecnológicos como principio activo: aspectos clínicos y no clínicos EMA/CHMP/BWP/42832/2005 Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 1113 biosimilar y el producto de referencia, y el impacto potencial de estas diferencias en la seguridad y la eficacia no puede predecirse a partir únicamente de la evaluación analítica... Qué es la biosimilaridad? La biosimilaridad es el término normativo utilizado en la Unión Europea para denotar la comparabilidad entre un producto biosimilar y su correspondiente medicamento de referencia. La autorización de comercialización de un medicamento biosimilar se basa en la evaluación regulatoria de que el solicitante haya demostrado la similitud del producto con el medicamento de referencia por medio de los métodos establecidos por el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) y de las directrices científicas sobre medicamentos biosimilares específicas de la EMA. Los medicamentos biosimilares se desarrollan sistemáticamente, con la finalidad de que sean altamente similares al producto de referencia en cuanto a calidad, seguridad y eficac ia. El desarrollo de un biosimilar se inicia con la definición de las características moleculares y del perfil de los atributos de calidad del medicamento biosimilar objetivo y su c ompa rabilidad con el medicamento de referencia. Esto va seguido de un ejercicio de comparabilidad llevado a cabo en varios etapas: 1. Etapa 1: comparabilidad en cuanto a calidad (comparabilidad físico-química y biológica) 2. Etapa 2: comparabilidad no clínica (estudios no clínicos comparativos) 3. Etapa 3: comparabilidad clínica (estudios clínicos comparativos) La comparabilidad de calidad se establece con respecto a la estructura molecular, así c omo con la funcionalidad, y debe demostrarse mediante caracterización analítica exhaustiva, estudios de unión a receptor y bioensayos, todos ellos realizados entre el producto biosimilar y el medicamento de referencia de un modo rigurosamente comparativo. Así, la comparabilidad clínica y no clínica ofrecen la confianza de que cualesquiera diferencias observadas en el nivel de calidad no afectan a la seguridad o a la eficacia del medicamento biosimilar respecto a aquellas del medicamento de referencia. En consecuencia, el ejercicio de comparabilidad se basa en una sólida comparación integral entre el producto biosimilar y el medicamento de referencia en términos de calidad, seguridad y eficacia. Cada solicitud de un medicamento biosimilar debe evaluarse de manera individualizada. Cuál es el razonamiento científico de la extrapolación de indicaciones? Los productos biofarmacéuticos suelen utilizarse para más de una indicación terapéutica. Es posible la extrapolación de datos clínicos sobre eficacia y seguridad a otras indicaciones del medicamento de referencia que no se hayan estudiado específicamente durante el desarrollo clínico del medicamento biosimilar, basándose en las pruebas Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 1214 generales de comparabilidad obtenidas del ejercicio de comparabilidad y con la correspondiente justificación científica. Esto incluye al menos un estudio clínico en la población de pacientes más sensible por el cual se mida el criterio o los criterios de valoración 19 más sensibles. En el caso de que la principal evidencia de comparabilidad se base en aspectos farmacodinámicos y de que, para las indicaciones reivindicadas, se apliquen varios mecanismos de actuación (o exista incertidumbre), los solicitantes deberán proporcionar los datos relevantes para justificar la extrapolación de todas las indicaciones clínicas reivindicadas. Los solicitantes de autorizaciones de medicamentos biosimilares deben fundamentar dichas extrapolaciones con un debate exhaustivo de la literatura disponible, incluidos los posibles receptores de antígenos y mecanismos de actuación que intervengan. Solo cuando se alcance la comparabilidad clínica y no clínica en términos de calidad podrá aceptarse el nuevo medicamento como producto biosimilar, y solo así se considerará justificado que el medicamento biosimilar pueda acogerse a los datos clínicos obtenidos a partir de la amplia experiencia del producto de referencia. Esto se describe en la literatura científ ica relevante y en documentos de autoridades sanitarias disponibles para el público en general. Corresponderá al CHMP/EMA determinar, caso por caso, si la extrapolación a varias indicaciones es o no aceptable Denominación e identificación de medicamentos biológicos, incluidos los biosimilares Según dispone la legislación de la UE, cada medicamento se identificará por un nombre inventado (marca), o por el nombre del principio activo junto al nombre de la empresa/marca comercial. El nombre aprobado, junto con el número de lote, es importante para una correcta identificación que permita notificar las reacciones adversas a med ic a ment os y c ontrolar que los medicamentos se utilizan en condiciones de seguridad (véase también 3.5.) Información pública de la EMA sobre medicamentos biosimilares Al igual que para el resto de medicamentos evaluados científicamente por la EMA y autorizados por la Comisión Europea, la EMA publica en su sitio web un conjunto definido de documentos oficiales para cada medicamento biosimilar. La página web dedicada a medicamentos biosimilares puede encontrarse en el sitio web de la EMA. La página web contiene también un enlace a una lista de todos los medicamentos biosimilares con autorización centralizada. Al hacer clic en el nombre aprobado de un medicamento biosimilar de la lista, podrá acceder a una serie de documentos que, en su conjunto, se denominan el informe de evaluación europeo público (EPAR): 19 Sensible en este caso se refiere a que tiene mayor probabilidad de desvelar las diferencias entre el producto biosimilar y el medicamento de referencia, de haberlas. 20 Véase el contenido del informe sobre seguridad individual: Artículo 28 del Reglamento de Implantación de la Comisión (UE) n.º 520/2012 de 19 de junio de La gestión y notificación de reacciones adversas a medicamentos (RAM) de los medicamentos se describen en la Directriz sobre Buenas Prácticas de Farmacovigilancia (GVP, por sus siglas en inglés), Módulo VI. Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 1315 El prospecto y el resumen de características del producto (SmPC) pueden encontrarse conjuntamente en la información del producto (PI product information), que está disponible en todos los idiomas de la UE. o o La finalidad principal del documento prospecto, es la de resumir la información del medicamento para los pacientes. Esta información se incluye también en cada envase del medicamento. El resumen de características del producto (SmPC), resume la información del medicamento destinado a los profesionales sanitarios, y es más detallado que el prospecto en lo que se refiere a las características de cada medicamento (como, por ejemplo, propiedades farmacocinéticas o farmacodinámicas, datos clínicos y preclínicos, o aspectos farmacéuticos concretos). Informes de evaluación, que incluyen los informes de evaluación iniciales y sus principales variaciones Resumen del informe de evaluación europeo público (resumen EPAR) para el público, que es un documento breve en lenguaje común (no especializado) en el que se explica el modo en que el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP Comm ittee for Medicinal Products for Human Use) ha evaluado los estudios realizados hasta llegar a sus recomendaciones de uso del medicamento Farmacovigilancia Toda empresa farmacéutica debe tener implantado un sistema de farmacovigilancia que pueda usar el titular de la autorización de comercialización para controlar la seguridad de los medicamentos autorizados y para detectar cualquier cambio en su balance beneficioriesgo. Este sistema de farmacovigilancia está sujeto a inspecciones por parte de las autoridades reguladoras. Cada empresa debe presentar un Plan de Gestión de riesgos (EU- RMP) junto con la solicitud de autorización de comercialización. El EU-RMP describe el sistema de gestión de riesgos que la empresa incorporará al medicamento en cuestión una vez que este pueda comercializarse. El EU-RMP describe el perfil de seguridad del medicamento, y describe el modo en que el fabricante podrá seguir controlándolo y solventar cualquier def iciencia de conocimiento en lo relativo a su seguridad y ef icacia. El EU- RMP describe también las medidas que el solicitante tiene previsto incorporar con el fin de evitar o de reducir al mínimo los riesgos potenciales de usar el medicamento, incluida la medición de su eficacia en la práctica clínica. En virtud de la nueva legislación de la UE en materia de farmacovigilancia, se puede conceder una autorización de comercialización a condición de que se realicen estudios de seguridad (PASS) y estudios de eficacia (PAES) posautorización. 21 Estos estudios serán parte del plan de farmacovigilancia del EU-RMP. El objetivo de un estudio PASS consiste en identificar, caracterizar o cuantificar el riesgo para la seguridad, en confirmar el perfil de seguridad del medicamento o en medir la eficacia de las medidas de gestión de riesgos durante su vida útil. La inmunogenicidad es una de las principales cuestiones de interés de cualquier medicamento biológico que debe abordarse en el informe EU-RMP. Un PAES será necesario, por ejemplo, cuando existan preocupaciones relativas a 21 Directtiva 2010/84/UE, Reg. (UE) 1235/2010 Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 1416 determinados aspectos de eficacia de un medicamento que solo puedan resolverse una vez que este se haya comercializado. La Comisión Europea, por medio de otras leyes subordinadas independientes, se encargará de definir las situaciones en las que podría ser necesaria la realización de estudios PAES. El EU- RMP de un medicamento biosimilar es específico del producto, y debe ser aprobado por las autoridades competentes antes de que el producto pueda comercializarse. Todos los medicamentos biosimilares del mercado disponen de un EU-RMP con información sobre el Plan de Gestión de Riesgos (RMP) incluidos en el informe de evaluación publicado en el sitio web de la EMA. El EU-RMP de un medicamento biosimilar debe considerar el perfil de seguridad conocido del medicamento de referencia. Para todos los medicamentos, el resumen de características del producto y el prospecto deberán incluir un texto estándar en el que se inste a los profesionales de la atención sanitaria y a los pacientes a notificar cualquier sospecha de reacción adversa de conformidad con los sistemas de notificación espontánea de cada país (que deben contemplar distintas vías de notificación, incluida la notif icación electrónica por medio de formularios web). Para la notificación de reacciones adversas (RAM) relativas a cualquier medicamento biológico, incluidos los biosimilares, es de vital importancia identificar claramente el medicamento de que se trata. Así, la legislación europea obliga a que toda notificación de una reacción adversa de un medicamento biológico vaya acompañada del nombre aprobado del medicamento y del número de lote. 22 Por el mismo motivo, tal y como dispone la nueva legislación de la UE en materia de farmacovigilancia, los Estados miembros garantizarán, mediante métodos de recogida de información, y, en su caso, seguimiento de las notificaciones de sospechas de reacciones adversas, la adopción de todas las medidas oportunas para identificar cualquier medicamento biológico prescrito, dispensado o vendido en su territorio objeto de una notificación de sospechas de reacciones adversas, teniendo debidamente en cuenta el nombre del medicamento, de conformidad con el artículo 1, apartado 20, y el número de lote. 23 La nueva legislación de la UE en materia de farmacovigilancia incorpora asimismo un nuevo enfoque que consiste en publicar una lista de medicamentos sujetos a un control adicional durante un periodo de tiempo determinado. La EMA y los Estados Mie mb ros trabajarán conjuntamente en esta lista, y durante 2012 se han tomado otras medidas en esta dirección. Los medicamentos sujetos a control adicional deben ir identificados como tales por medio de un símbolo de color negro, y se añadirá una declaración explicativa al resumen de características del producto y al prospecto del producto. La Comisión Europea ha adoptado otras medidas de implantación de la nueva legislación de farmacovigilancia, y a lo largo de 2012 la EMA ha desarrollado y adoptado un conjunto completo de directrices sobre Buenas Prácticas de Farmacovigilancia ( GVP). Como resultado, la implantación de la nueva legislación de la UE ha reforzado la farmacovigilancia de todos los medicamentos y se ha incrementado la transparencia, comunicación y confianza. 22 En el apartado VI se presenta un mapa de proceso empresarial relativo al seguimiento obligatorio de información para identificación de medicamentos biológicos bajo sospecha. Apéndice 1 de la Directriz sobre Buenas Prácticas de Farmacovigilancia (GVP) Módulo VI: Gestión y notificación de reacciones adversas de medicamentos 23 Directriz 2001/83/CE, enmendada; Artículo 102, párrafo 1, punto (e) Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 1517 4. CONSECUENC IAS ECONÓMIC AS Los medicamentos biológicos son una parte indispensable del arsenal médico actual para el tratamiento de diversas enfermedades graves y debilitantes. Por lo general, los medicamentos biológicos son más caros que los medicamentos de molécula pequeña, y gestionar su uso supone todo un reto para los distintos organismos pagadores. Al igual que los medicamentos de referencia originales, los medicamentos biosimilares suelen ser más difíciles y costosos de desarrollar que los medicamentos genéricos de molécula pequeña. Las implicaciones presupuestarias de los medicamentos biológicos han ido aumentando con el paso de los años, y gestionar correctamente su uso es un objetivo cada vez de mayor importancia para los organismos pagadores. Los medicamentos biosimilares pueden ofrecer una alternativa más barata a los medicamentos biológicos existentes que hayan perdido sus derechos de exclusividad (por ejemplo, patentes, protección de datos, etc.) y favorecer la competencia. Como resultado, la disponibilidad de los medicamentos biosimilares podrían mejorar el acceso de un mayor número de pacientes a los medicamentos biológicos, y podrían contribuir a la sostenibilidad financiera de los sistemas sanitarios. Así, su disponibilidad ofrece ventajas económicas potenciales para los sistemas sanitarios, mientras se aborda la cuestión de las nuevas alternativas de tratamiento que plantean los avances realizados en el campo de la medicina. Una vez aprobados y autorizados para su venta, los medicamentos biosimilares introducen un elemento importante para la actual competencia de precios en el mercado de la UE. Debe reconocerse, en todo caso, que la diferencia de precios (al menos en el momento de publicación del presente documento informativo de consenso), entre los medicamentos biosimilares y sus correspondientes medicamentos de referencia no ha sido tan sustancial como la experimentada en el mercado clásico de los medic a me nt os genéricos de molécula pequeña. Aún está por ver cómo evolucionará el mercado en el futuro; sin embargo, es de prever que en los próximos años acaben aprobándose en Europa diversas clases de medicamentos biosimilares. En casi todos los mercados de la UE se han lanzado medicamentos biosimilares autorizados por la UE que ahora ofrecen nuevas opciones de tratamiento tanto a médicos como a pacientes. Como resultado, la incorporación de medicamentos biosimilares se ha traducido en una mayor competencia de mercado. De hecho, los datos de mercado desde mediados de 2011 apuntan a que todos los medicamentos biosimilares han experimentado un crecimiento en términos de ventas y, al mismo tiempo, han reducido el coste de tratar a los pacientes con dichos medicamentos. El crecimiento de las ventas varía según los mercados de la UE y las clases de producto, lo que indica que la dinámica de mercado no es la misma para las distintas clases de productos. 24 En términos generales, los medicamentos biosimilares están empezando a proporcionar los beneficios esperados, ofreciendo a méd ic os y pacientes otras opciones de tratamiento y haciendo posible que los pagadores puedan permit irse una gama más amplia de herramientas para gestionar mejor el gasto sanitario Los datos se han obtenido de un estudio encargado por la Comisión Europea al grupo del proyecto de Acceso al Mercado e Incorporación de Productos Biosimilares. El estudio fue presentado por el grupo del proyecto en Copenhage el 18 de abril de 2012 y se titula Biosimilar Accessible Market: Size and Biosimilar Penetration (El mercado accesible a los biosimilares: Tamaño y penetración de los biosimilares) 25 Informe EMINet 2011 Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 1618 Según un estudio realizado a mediados de 2011 por la firma IMS 26, los medic a me ntos biosimilares representaban un segmento relativamente reducido del mercado farmacéutico de la UE, si bien están experimentando un fuerte crecimiento anual. Es importante recordar en todo caso que estos datos de mercado no siempre dan una idea completa de la situación. El motivo es que, además de los medicamentos biosimilares, de sus productos de referencia y de los denominados 27 productos no de referencia 28, en ocasiones suele existir otra clase adicional de productos que tomar en consideración. Esta clase incluiría los medicamentos biológicos de acción prolongada protegidos por patentes que tratan la misma enfermedad que los productos de acción corta. Estos medicamentos de acción prolongada también constituyen una alternativa potencial a los medicamentos biosimilares y a sus medicamentos de referencia para el tratamiento de enfermedades similares. Se espera con toda seguridad que, una vez que estos medicamentos vean expirar sus derechos de exclusividad, también ellos deberán hacer frente a la competencia directa de los biosimilares. Es importante recordar que la incorporación al mercado de los biosimilares ha sido posible a pesar del hecho de que la sustitución entre el producto biosimilar y su medicamento de referencia no se practica al nivel de farmacia. La decisión de sustituir o no un medicamento biológico no está dentro de las competencias de la EMA/CHMP, sino que es responsabilidad de las autoridades competentes de cada Estado miembro de la UE. 29 Desde octubre de 2011, en Alemania, en virtud del marco de sustitución aut idem" (sustitución por equivalentes idénticos), los farmacéuticos pueden sustituir entre sí productos fabricados biotecnológicamente que (a) se hayan aprobado por referencia a un mismo producto de referencia y que (b) hayan sido fabricados por el mismo fabricante y proceso de fabricación. La única diferencia entre dichos productos sustituibles sería su nombre comercial. 30 En el momento de publicación del presente estudio informativo de consenso, ningún país ha autorizado expresamente la sustitución de productos biológicos de distintos fabricantes, y algunos Estados miembros de la UE han implantado disposiciones legales, normativas y políticas con el fin de prevenir esta práctica. La experiencia general hasta la fecha sugiere, por tanto, que las condiciones más importantes para la incorporación al mercado de los medicamentos biosimilares son propiciadas por factores relativos al mercado comercial. Las diferencias en los distintos Estados miembros de la UE en cuanto a sistemas nacionales de salud, estructuras y procesos afectan por tanto a la adquisición de mercado de dichos medicamentos. Estas diferencias pueden incluir todas o algunas de las siguientes: Percepción de los medicamentos biosimilares por parte de la comunidad médica Aceptación de los medicamentos biosimilares por parte de los pacientes 26 Enlace al estudio completo de IMS 27 Definición de producto de referencia de IMS: Producto original que, teniendo al inicio de su carrera comercial exclusividad en el mercado; la exclusividad ha expirado y ahora el producto se convierte en referencia (para la solicitud de un producto biosimilar). 28 Definición de producto no de referencia de IMS: Producto original que, teniendo al inicio de su carrera comercial exclusividad en el mercado; la exclusividad ya ha expirado pero el producto nunca ha sido referencia o puede haber sido referencia pero el biosimilar no se ha lanzado. 29 Véase la página 33/33 EMA Procedural advice for users of the centralised procedure for similar biological medicinal products applications_ema/940451/2011, March Apartado 129, subapartado 1 del Volumen Quinto del Código C ivil Alemán (SGB V) relativo al marco de consenso entre la Asociación Nacional de Fondos Públicos para Seguros de Salud y la Asociación Alemana de Farmacéuticos sobre el suministro de medicamentos en su versión de 1 de febrero de 2011, basada en el apartado 129, subapartado 2 del SGB V. Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 1719 Normativa local sobre fijación de precios y reembolso Políticas y condiciones de suministro Por lo tanto, es fundamental que los médicos y los pacientes compartan un profundo conocimiento de los medicamentos biológicos, incluidos los biosimilares, y que manifiesten confianza en el uso de cualquiera de las terapias o tratamientos. Esto puede lograrse con un marco normativo sólido y una gestión de riesgos eficaz, con transparencia en lo que se ref iere a los medicamentos biológicos y con una formación continua en materia de medicamentos biológicos, incluidos los biosimilares. Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 1820 Figura 1: Los biosimilares muestran un crecimiento estable, con un 11 % del total de ventas de productos biológicos en la UE Los datos del informe de IMS se refieren al periodo que finaliza en el segundo trimestre de 2011, e incluyen las ventas de todos los países de la UE, según datos de IMS, junto a las de Noruega y Suiza. Los datos de mercado del informe muestran el total de ventas de la UE para las 3 clases de productos biosimilares disponibles en la UE: HGF (factor de crecimiento humano), EPO (eritropoyetina de acción corta) y GCSF (GCSF diario). La EPO de larga duración y e l GCSF de larga duración no están incluidos en el análisis de mercado, ya que estos medicamentos están aún protegidos por sus patentes y certificados complementarios de protección. La DDD, o dosis diaria def inida, es una def inición de la Organización Mundial de la Salud que presupone dosis diarias de mantenimiento para determinados fármacos cuando se utilizan en adultos y para su indicación principal. Los datos sobre consumo de fármacos presentados en DDD proporcionan una estimación resumida de su consumo, pero no ofrecen una idea exacta de su uso real. Todas las cifras se refieren al periodo de 12 meses comprendido entre julio de 2010 y junio de 2011 (total anual circulante o TAC del segundo trimestre de 2012). En este periodo de 12 meses, los productos biosimilares alcanzaron la cifra de 19 millones de DDD, de un total estimado de 175 millones de DDD del mercado, lo que supone aproximadamente un 11 % por volumen total de pacientes. Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 1921 Figura 2: Los biosimilares han incrementado la competencia del mercado y han contribuido a contener los costes sanitarios Los datos de IMS demuestran que, a medida que ha ido aumentando el número de productos biosimilares comercializados en Europa, el tamaño total del mercado ha disminuido. El gráfico de la izquierda señala que, desde su introducción, los productos biosimilares han experimentado un crecimiento estable. Al mismo tiempo, se ha observado una disminución cada vez mayor en el consumo por DDD de productos biológicos originales de acción corta, con independencia de que estén sujetos o no a la competencia directa de productos biosimilares. El gráfico de la derecha muestra una reducción gradual en el valor de mercado (ventas) a medida que los productos biosimilares van ganando terreno a los productos biológicos originales de acción corta, con independencia de que estén sujetos o no a la competencia directa de productos biosimilares. Debemos recordar en todo caso que, aparte de la incorporación de los productos biosimilares, es posible que existan otros factores que hayan contribuido al decrecimiento del mercado en general, incluida la preocupación por la seguridad de uso de EPO en pacientes con cáncer o la tendencia a utilizar productos de acción más prolongada. Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 2022 Figura 3: En este momento los biosimilares representan una porción pequeña (si bien en rápido crecimiento) del mercado farmacéutico de la EU Estos datos de IMS muestran las ventas farmacéuticas con receta de la UE para el periodo de 12 meses que finaliza en el segundo trimestre de 2011 (gráfico de la izquierda) y el total de ventas del mercado accesible a los biosimilares para el mismo periodo (gráfico de la derecha). Los medicamentos biológicos recombinantes concentran un 18 por ciento del total de ventas farmacéuticas de la UE. La mayoría de estas ventas se refieren a medicamentos biológicos que aún no cuentan con la competencia de productos biosimilares (como es el caso de los tratamientos con antic uerpos monoclonales) y que actualmente están protegidos por patentes y certificados complementarios de protección. Las ventas para el segmento de mercado de medicamentos biológicos recombinantes accesible a los productos biosimilares correspondientes al periodo de 12 meses que finaliza en el segundo trimestre de 2012 ascendieron a millones de euros, lo que representa aproximadamente un 8 % del total del mercado de productos biológicos recombinantes. El mercado accesible se def ine como el mercado de los medicamentos originales que han servido de referencia para la solicitud de biosimilares y de los Estudio informativo de consenso Todo lo que necesita saber sobre los biosimilares 21 Mostrar más
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 artículo 1
 Artículo 102
 Real Decreto 
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 artículo 40