Source: http://docplayer.it/7627276-Avvalimento-dichiarazione-sostitutiva-redatta-ai-sensi-del-d-p-r-n-445-del-28-dicembre-2000-dell-operatore-economico-ausiliario.html
Timestamp: 2018-02-24 18:10:29+00:00

Document:
Orazio Gianleone Antonucci
1 ALLEGATO D PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA DI FARMACI, PARAFARMACI E DI TUTTI GLI ALTRI PRODOTTI EROGABILI NEL NORMALE CICLO DISTRIBUTIVO DELLE FARMACIE CIG B CIG F99 Spett.le FARMACIA CONCORDIA SRL AVVALIMENTO - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REDATTA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445 DEL 28 DICEMBRE 2000 DELL OPERATORE ECONOMICO AUSILIARIO Il sottoscritto nato a il C.F. residente nel Comune di Provincia Via/Piazza, Stato nella mia qualità di (rappresentante legale, procuratore) (eventualmente) giusta procura generale/speciale n del a rogito del notaio_ autorizzato a rappresentare legalmente l Impresa (Denominazione / Ragione Sociale) con sede legale nel Comune di Provincia Via/piazza CAP Stato con sede operativa (se diversa dalla sede legale) nel Comune di Provincia Via/piazza CAP Stato Telefono n Fax n Codice fiscale Partita IVA PEC In conformità alle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 e s.m.i., nonché delle conseguenze amministrative di esclusione dalle gare di cui al D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. 1
3 5. [solo se cooperativa] che, in quanto cooperativa, è iscritta nell Albo delle Società Cooperative istituito presso il Ministero dello Sviluppo economico, al n, sezione di appartenenza: ai sensi del D.M ; 6. che il titolare / soci delle s.n.c. / soci accomandatari delle s.a.s. / amministratori muniti di poteri di rappresentanza / socio unico persona fisica / socio di maggioranza (in caso di società con meno di quattro soci) attualmente in carica sono: Cognome e nome Data e luogo di Residente in Carica rivestita nascita 7. che i direttori tecnici attualmente in carica sono: Cognome e nome Data e luogo di Residente in Carica rivestita nascita Direttore tecnico 8. che i soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando / l invito sono i seguenti 2 : Cognome e nome Data e luogo di Residente in Carica rivestita nascita 9. relativamente ai soggetti cessati nell anno antecedente 3 (barrare l ipotesi che interessa): 2 I nominativi dei soggetti attualmente in carica ai punti precedenti non devono essere riprodotti anche in questa sezione qualora alla cessazione abbia fatto seguito l immediato o contestuale rinnovo. 3 Se tali elementi non sono di piena e diretta conoscenza del soggetto che produce l istanza, ciascuno dei soggetti indicati al punto 8 dovrà produrre apposita dichiarazione sostitutiva. 3
4 di essere a piena e diretta conoscenza che nei confronti dei soggetti cessati nell anno antecedente la pubblicazione del bando / l invito, indicati al punto 8., non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p.; di essere a piena e diretta conoscenza che nei confronti dei soggetti cessati nell anno antecedente la pubblicazione del bando / l invito, indicati al punto 8., è stata pronunciata la seguente sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. 4 : In ogni caso sono state adottate le seguenti misure di completa ed effettiva dissociazione attestata dalla documentazione che si allega 5 (indicare sentenze e misure adottate per dimostrare la completa ed effettiva dissociazione) che nei confronti dei soggetti di cui ai precedenti punti 6) e 7), non sussistono alcuna delle situazioni di cui dall art. 38 del D.Lgs. 163/2006 che possono costituire causa di esclusione dalle gare (come da essi dichiarato, compilando ciascun soggetto separatamente l apposito modello B); 11. che nei confronti del sottoscritto non sono in corso procedimenti per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 6 del D.Lgs. n. 159/2011 o di una delle cause ostative previste dagli artt. 67, commi 1, lettere da a) a g), da 2 a 7 e 8, e 76, comma 8, dello stesso D.Lgs. n. 159/2011; 12. che nei confronti del sottoscritto (barrare la casella che interessa): non è mai stata pronunciata alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o delle Comunità che incidono sulla moralità professionale; sono state pronunciate le seguenti sentenze passate in giudicato o emessi i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, ovvero le seguenti sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. (riportare tutti i provvedimenti di condanna, tra quelli sopra menzionati, emessi a carico del soggetto sottoscrittore, con l eccezione delle condanne per reati depenalizzati ovvero estinti dopo la condanna stessa, delle condanne revocate o per le quali sia intervenuta la riabilitazione): 4 Indicare tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle riportanti il beneficio della non menzione. 5 Si precisa che l esclusione ed il divieto di partecipazione per le imprese dei soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la pubblicazione del bando / l invito operano qualora l impresa non dimostri di aver adottato atti o misure di completa ed effettiva dissociazione. 6 Per documentazione idonea deve intendersi quantomeno, l estromissione dall incarico, l avvio di azione di responsabilità nei confronti del soggetto cessato e, nel caso di socio, anche i provvedimenti espulsivi dello stesso a causa di tale condotta. 4
6 20. che l impresa, società, consorzio o altro soggetto non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato dove è stabilita l impresa; 21. che l impresa, società, consorzio o altro soggetto non risulta iscritta nel casellario informatico presso l AVCP per aver reso false dichiarazioni o falsa documentazione in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; 22. che l impresa, società, consorzio o altro soggetto non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato dove è stabilita l impresa, e mantiene le seguenti posizioni assicurative: INPS sede di matricola INAIL sede di matricola Altro istituto matricola CCNL applicato N dipendenti 23. che l impresa, società, consorzio o altro soggetto (barrare la casella che interessa): è tenuto all applicazione delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla Legge 12 marzo 1999 n. 68, in quanto ha un numero di dipendenti pari a ed è in regola con le norme stesse; non è assoggettato alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla Legge 12 marzo 1999 n. 68, in quanto l organico dell impresa computabile ai sensi della citata ammonta a n. dipendenti e quindi inferiore a 15; non è tenuto all applicazione delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla Legge 12 marzo 1999 n. 68 perché, pur avendo un numero di dipendenti pari a e quindi compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; 24. che nei confronti del sottoscritto non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett. c) del D.Lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdettivi di cui all art. 14 del D.Lgs. 81/2008; 25. che non risulta l iscrizione, ai sensi dell art. 40, comma 9-quater del D.Lgs. 163/2006, nel casellario informatico presso l AVCP, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione SOA; 6
7 26. che il sottoscritto (barrare la casella che interessa): non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 c.p. aggravati ai sensi dell art. 7 d.l. n. 152/91 convertito dalla Legge n. 203/91; pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt e 629 c.p. aggravati ai sensi dell art. 7 d.l. n. 152/91 convertito dalla Legge n. 203/91, ha denunciato i fatti all Autorità Giudiziaria; pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt e 629 c.p. aggravati ai sensi dell art. 7 d.l. n. 152/91 convertito dalla Legge n. 203/91, non ha denunciato i fatti all Autorità Giudiziaria, in quanto ricorrevano i casi previsti dall art. 4, c. 1 L. n. 689/91; 27. che l impresa, società, consorzio o altro soggetto (indicare alternativamente il caso che interessa): non si trova in alcuna situazione di controllo attivo o passivo e/o collegamento con altri soggetti partecipanti alla presente gara ai sensi dell art c.c. o in qualsiasi relazione, anche di fatto, e di aver formulato l offerta autonomamente; si trova in una delle situazioni di controllo di cui all art c.c. con i seguenti soggetti (indicare ragione / denominazione sociale, partita i.v.a. e sede legale): ma di non essere a conoscenza della partecipazione dei suddetti soggetti alla procedura di gara, e di aver formulato l offerta autonomamente; si trova in una delle situazioni di controllo di cui all art c.c. con i seguenti soggetti (indicare ragione / denominazione sociale, partita i.v.a. e sede legale): di essere a conoscenza della partecipazione dei suddetti soggetti alla procedura di gara, e di aver formulato l offerta autonomamente; 28. che l impresa, società, consorzio o altro soggetto (barrare la casella che interessa): non si è avvalsa di piani individuali di emersione, di cui alla legge n. 383/2001; si è avvalsa di piani individuali di emersione, di cui alla legge n. 383/2001, ma che il periodo di emersione si è concluso; 29. che l impresa, società, consorzio o altro soggetto non è coinvolta in situazioni oggettive lesive della par condicio fra i concorrenti e/o lesive della segretezza delle offerte (collegamenti sostanziali); 7
8 30. che l impresa, società, consorzio o altro soggetto, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 1 comma 5, della legge 327/2000, ha adempiuto all interno della propria azienda agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; 31. che l impresa, società, consorzio o altro soggetto applica integralmente ai propri dipendenti il trattamento economico e normativo stabilito dai contratti collettivi nazionali e l integrativo territoriale in vigore per il settore e per la zona nella quale si eseguono le prestazioni; 32. che l Ufficio dell Agenzia delle Entrate presso il quale si è iscritti è il seguente: ; DICHIARA INOLTRE 33. di obbligarsi, nei confronti dell impresa, società, consorzio o altro soggetto e della Stazione appaltante a mettere a disposizione, per tutta la durata dell eventuale affidamento in appalto, tutte le risorse necessarie di cui ai suddetti requisiti, per le quali è carente il concorrente medesimo; 34. di assumersi la responsabilità in solido con il concorrente, nei confronti della stazione appaltante, in relazione alle prestazioni oggetto dell appalto, fermo restando il divieto di assumere l esecuzione, se non nei limiti di cui all art. 49, comma 10, D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.; 35. di non partecipare alla presente procedura in proprio, in forma associata o consorziata (ai sensi dell art. 34 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.), né in avvalimento con altro soggetto concorrente; 36. di essere informato ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; ALLEGA - Copia fotostatica del proprio documento di identità, in corso di validità; - (solo se procuratore) procura/e in originale o copia semplice; _ Luogo e data Firma Si precisa che per le dichiarazione che prevedono la scelta tra diverse opzioni, l operatore dovrà apporre un segno grafico a fianco della dichiarazione scelta oppure cancellare o barrare quella/e non pertinente/i. La mancata apposizione di un segno grafico a fianco dell opzione scelta o la mancata cancellazione di quella/e non pertinente/i costituiscono omessa dichiarazione e, dunque, comportano l applicazione della sanzione pecuniaria prevista dal disciplinare di gara. 8

References: art. 76
 sentenza 
 sentenza 
 art. 444
 sentenza 
 sentenza 
 art. 444
 art. 38
 art. 6
 sentenza 
 sentenza 
 art. 444
 art. 444
 art. 9
 art. 14
 art. 40
 art. 7
 art. 7
 art. 7
 art. 4
 art. 1
 art. 49
 art. 34