Source: https://es.scribd.com/document/40916174/fosyga
Timestamp: 2016-07-25 03:06:47+00:00

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Su prestación no requiere contrato ni orden previa. fue el que reglamentó inicialmente el FOSYGA. c. procedimientos.996 reglamentó el funcionamiento del FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.2
b. farmacéuticos y hospitalarios prestados a las víctimas de eventos catastróficos (Formularios FOSGA 01 y 02). La Resolución 4746 de 1995. definiendo su naturaleza y estructura y características de cada una de las subcuentas que lo conforman. LOS FORMULARIOS DE
La Resolución 13049 de 1991. Los demás riesgos aquí previstos serán atendidos con cargo a la Subcuenta del Fondo de Solidaridad y Garantía. La atención inicial de urgencias debe ser prestada en forma obligatoria por todas las entidades públicas y privadas que presten servicios de salud.
. define el formato del certificado de atención médica para víctimas de accidentes de tránsito. correspondientes al Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito. de acuerdo con la reglamentación que establezca el Gobierno Nacional. La Resolución 1591 de 1995. a todas las personas. define normas. procedimientos. modelos de reclamación para el reconocimiento y pago por la prestación de servicios de salud correspondientes al Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (Formularios FUSOAT 01 y 02). e. El Decreto 1896 de agosto 3 de 1994. procedimientos. define normas. quirúrgicos. modelos de reclamación para el reconocimiento y pago a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud por gastos médicos. La Resolución 0003 de 1992. El Gobierno Nacional reglamentará los procedimientos de cobro y pago de estos servicios. EL Sistema General de Seguridad Social en Salud podrá establecer un sistema de reaseguros para el cubrimiento de los riesgos catastróficos". d. formulario de instituciones para el cobro de gastos de transporte y movilización de víctimas (FUSOAT 03 y Formato Anexo del Formulario de Instituciones para traslado de víctimas). independientemente de la capacidad de pago. El costo de estos servicios será pagado por el Fondo de Solidaridad y Garantía o por la Entidad Promotora de Salud al cual esté afiliado. (Este decreto fue derogado por el Decreto 1283/96) RESOLUCIONES QUE ADOPTARON RECLAMACIONES ECAT.( Artículo 168) Finalmente la misma Ley 100 DE 1993 en el artículo 223 incorporó a la Subcuenta ECAT los recursos del FONSAT. DECRETO 1283 de julio 23 de 1996 El Decreto 1283 de julio 23 de 1. define normas. modelos de reclamación para el reconocimiento y pago por la prestación de servicios de salud a personas naturales. en cualquier otro evento.
Se consideran catástrofes de origen natural aquellos cambios en el medio ambiente físico. personas y/o animales y que como consecuencia de su circulación o tránsito ó que por violación de un precepto legal ó reglamento de tránsito. Los recursos del FONSAT creado por el Decreto Ley 1032 de 1991 a) Las transferencias efectuadas por las entidades aseguradoras autorizadas para operar el ramo de seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidente de tránsito. maremotos. Otros Eventos: Expresamente aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social de Salud. c) Los rendimientos de sus inversiones d)Los demás que reciba a cualquier título. Son aquellos eventos producidos con bombas y artefactos explosivos que provocan pánico a una comunidad y daño físico a las personas y a los bienes materiales c. causa daño en la integridad física de las personas. b. inundaciones y avalanchas d. que tengan origen natural ó sean provocados por el hombre en forma accidental o voluntaria. que se cobrará en adición a ella. de acuerdo con las siguientes definiciones: a. Estos eventos deberán ser declarados como tales por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (Tomado del artículo 30 del Decreto 1283 de 1996). Eventos Terroristas Ocasionados por Bombas o Artefactos Explosivos . en una vía pública o privada con acceso al público. destinada al tránsito de vehículos. 2. que afectan una comunidad. identificables en el tiempo y en el espacio. erupciones volcánicas. correspondiente al 20% de las primas emitidas. eventos terroristas y catastróficos. Catástrofes de Origen Natural. Accidentes de tránsito : Se entiende por accidente de tránsito el suceso ocasionado ó en el que haya intervenido un vehículo automotor . tales como sismos. generando la necesidad de ayuda externa . cuya magnitud supera la capacidad de adaptación de la comunidad en la que aquel se produce y que le afecten en forma masiva e indiscriminada. deslizamientos de tierra.3
El artículo 30 del citado Decreto estableció que el objeto de la Subcuenta de Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito es garantizar la atención integral a las víctimas que han sufrido daño en su integridad física como consecuencia directa de accidentes de tránsito. Una contribución equivalente al 50% del valor de la prima anual establecida para el seguro obligatorio de accidentes del tránsito SOAT. RECURSOS DE LA SUBCUENTA La ley asignó a la Subcuenta los ECAT los siguientes recursos: 1.
. b) Aportes y donaciones en dinero ó en especie de personas naturales y jurídicas nacionales ó extranjeras.
3. 3. Los aportes presupuestales del Fondo de Solidaridad y Emergencia Social de la Presidencia de la República para las victimas del terrorismo . hasta por un valor máximo equivalente a 300 salarios mínimos diarios legales vigentes en el momento del accidente. cuando este fondo se extinga. de conformidad con las siguientes reglas:
Accidentes de Tránsito. cuando se originen en accidentes de tránsito que involucren vehículos no identificados ó no asegurados. las sumas correspondientes a la atención de dichos riesgos y demás gastos autorizados. Una vez atendidas las anteriores erogaciones. del FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA asumirá por una sola vez. El pago de los excedentes que resulten de la atención de las víctimas de accidente de tránsito. En el caso de los Accidentes de Tránsito ocasionados por vehículo no identificado o no asegurado. personas naturales y entidades territoriales. Estos recursos serán complementarios a los recursos para que la atención hospitalaria de las urgencias destinen las entidades territoriales. DESTINACION DE LOS RECURSOS Los recursos de la Subcuenta ECAT se destinan a : 1. según los procedimientos establecidos. de eventos catastróficos y terroristas y de aquellos destinados al tratamiento y 5. ó agotada la cobertura prevista para el S. la Subcuenta de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito. De la Subcuenta de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito se girarán directamente a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. previa aprobación de distribución y asignación por parte del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. se destinará el 50% a la financiación de programas institucionales de prevención y atención de accidentes de tránsito. El Fondo de Solidaridad y Garantía reconocerá la atención de los servicios médico-quirúrgicos en los riesgos catastróficos y en los accidentes de tránsito. previa presentación de la cuenta debidamente diligenciada.T.A. En caso de víctimas politraumatizadas y de requerirse servicios de rehabilitación una vez agotado el límite de cobertura cuando se trata de vehículos no identificados ó no asegurados.. el monto máximo por servicios médico-quirúrgicos será hasta de 500 salarios mínimos diarios legales vigentes en el momento de ocurrencia del accidente. El pago de indemnizaciones a que haya lugar de acuerdo con los amparos establecidos en el Decreto Ley 1032 de 1991. del saldo existente a 31 de Diciembre de cada año y de los recursos pendientes de asignación en cada vigencia. El pago de los gastos que demanda la atención integral de las víctimas de eventos catastróficos y terroristas. 2. 4.
. reclamación adicional por los excedentes de los gastos anotados. Rehabilitación de sus víctimas.O.
modifiquen ó deroguen y tendrá una duración máxima de seis (6) meses. Se entienden por servicios médico.
Eventos Catastróficos y Terroristas. bien sea por Accidentes de Trabajo ó Enfermedad Profesional ATEP ó por Accidente de origen común. Servicios Médicos Quirúrgicos. la entidad administradora del FOSYGA está en la obligación de contratar un seguro para garantizar una cobertura superior a la anotada anteriormente. el tratamiento de las patologías resultantes de manera directa del evento terrorista.993 y sus Decretos Reglamentarios. El cubrimiento de los beneficios en materia de servicios médico-quirúrgicos en caso de eventos catastróficos. tendrán derecho a los siguientes beneficios con cargo a esta Subcuenta. osteosíntesis. sin perjuicio de las acciones de reclamación civiles y/o penales que correspondiere y que adelante la Nación –Fondo de Solidaridad y Garantía contra los responsables directos. a las víctimas que requieran asistencia por encima de dicho tope.
BENEFICIOS.993 ó en las normas que lo adicionen. que excedan el tope adicional de los 300 salarios mínimos diarios vigentes. transcurrido este tiempo pasará el caso al régimen de pensión por invalidez. Las víctimas de los eventos descritos. Si la Junta de Calificación de Invalidez de que trata la Ley 100 de 1. determina que la incapacidad permanente es menor del 50% y existen aún posibilidades de mejoría. calificados como accidente de trabajo. Los servicios médicos quirúrgicos comprenden las siguientes actividades:
Atención de Urgencias Hospitalización Suministro de material médico-quirúrgico. 1. El servicio de rehabilitación a las víctimas de eventos catastróficos se regirá en su totalidad por lo dispuesto en la Resolución 4108 de 1. Sin embargo. ó constituir una reserva especial para cubrir estas eventualidades.
. se pagará el servicio de rehabilitación durante seis (6) meses más. serán asumidos por la Entidad Promotora de Salud a la cual esté afiliada la persona ó por las Administradoras de Riesgos Profesionales cuando se trate de accidentes de tránsito.quirúrgicos todos aquellos servicios destinados a lograr la estabilización del paciente. órtesis y prótesis Suministro de medicamentos Tratamiento y procedimientos quirúrgicos Servicio de diagnóstico Rehabilitación. catastrófico ó accidente de transito y a la rehabilitación de las secuelas producidas.5
Las cuentas de atención de los servicios médico-quirúrgicos en el caso de los accidentes de tránsito. tendrá un tope hasta de 800 salarios mínimos diarios vigentes.
la totalidad de la indemnización se distribuirá entre los herederos. Entre éste y el primer centro asistencial de referencia. A falta de cónyuge. Indemnización por muerte. Esta indemnización se pagará de conformidad con las normas legales. será la aseguradora la responsable del pago de los gastos funerarios. Si la persona fallecida se encontraba afiliada a un Fondo de Pensiones. El Fondo de Solidaridad y Garantía financiará los gastos de transporte y movilización de víctimas desde los sitios de ocurrencia del evento catastrófico o del accidente de tránsito al primer centro asistencial a donde sea llevada la víctima para efectos de su estabilización. el Fondo de Solidaridad y Garantía reconocerá una indemnización equivalente a 600 salarios mínimos legales diarios vigentes aplicables al momento del accidente ó la ocurrencia del evento catastrófico.
. hasta 10 salarios mínimos legales diarios vigentes al momento de la ocurrencia del evento. en forma total ó parcial. de la función de una parte del cuerpo que disminuya la potencialidad del individuo para desempeñarse laboralmente. la Subcuenta de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito otorgará los demás beneficios con estricta sujeción a las disponibilidades presupuéstales . el Ministerio de Salud. podrá distribuir los recursos disponibles entre todas las víctimas. el Fondo de Solidaridad y Garantía reconocerá por gastos funerarios hasta una cuantía máxima de 150 salarios mínimos legales diarios vigentes al momento de ocurrencia del accidente . Transporte al centro asistencial. En los casos en que el accidente de tránsito sea cubierto por la póliza SOAT . Con este fin. 2. La certificación de incapacidad permanente en este caso. 4. teniendo en cuenta la capacidad socioeconómica de las mismas. Se entiende por incapacidad permanente la pérdida no recuperable mediante actividades de rehabilitación. 5. compañero ó compañera permanente de la víctima en la mitad de la indemnización y a sus herederos en la mitad restante. previa aprobación del Consejo Nacional de Seguridad Social. Salvo los servicios médico-quirúrgicos. los gastos funerarios correrán por cuenta de dicho fondo. al cónyuge. Indemnización por incapacidad permanente. El Fondo de Solidaridad y Garantía reconocerá a título de indemnización hasta un máximo de 180 salarios mínimos legales diarios vigentes a la fecha de pago por este concepto. debe ser expedida por las Juntas de Calificación de Invalidez de que trata la Ley 100 de 1993. siempre y cuando la muerte se presente en un término no mayor de un año contado a partir de la fecha del accidente ó evento catastrófico . En el caso de muerte como consecuencia de un evento catastrófico o de un accidente de tránsito.6
1. En el caso previsto en el numeral anterior. Gastos Funerarios. se pagará con las tarifas de la institución que remite. de acuerdo con las tablas de invalidez que se adopten para efecto del reconocimiento de las pensiones por incapacidad del régimen de pensiones o de riesgos profesionales. compañero ó compañera permanente. en los casos en que la complejidad de la patología y el nivel de atención así lo amerite.
a.993 y sus Decretos Reglamentarios. documentos de identificación. Se deberá acompañar el Certificado de Defunción expedido por Notario ó el acta de levantamiento de cadáver cuando la muerte se haya
¡Importante! Los beneficios de indemnización por incapacidad permanente. Certificación expedida por la autoridad de tránsito ó policía competente ó en su defecto fotocopia del croquis del accidente. Indemnización por incapacidad permanente. Certificado de Atención Médica que debe incluir nombres. adicionen ó sustituyan. Las víctimas de accidentes de tránsito tendrán derecho a los beneficios establecidos en el estatuto financiero y a lo dispuesto en el Decreto 1283 de 1996 ACREDITACION DE LA CONDICION DE VICTIMA Y PROCEDIMIENTO PARA EL PAGO DE ACCIDENTES DE TRANSITO. artículo 11 numeral 1 y demás normas que lo modifiquen. Dicho formulario deberá estar acompañado del correspondiente certificado sobre la incapacidad. c. Denuncia Penal de ocurrencia del accidente presentada por cualquier persona ante autoridad competente. edad de la víctima. para reclamación por accidentes de tránsito. Se deberán diligenciar los Formularios adoptados por el Ministerio de Salud. Servicios médico-quirúrgicos: Se deberán cumplir los requisitos establecidos en el Decreto 2878 de 1. expedido por las Juntas de Calificación de Invalidez de que trata la Ley 100 de 1. Gastos funerarios. únicamente cuando el hecho haya sido ocasionado voluntariamente ó por manipulación criminal y sea posible la identificación del responsable. por muerte y los gastos funerarios sólo se otorgarán con cargo al Fondo de Solidaridad y Garantía cuando se trate de víctimas no afiliadas al Sistema General de Pensiones ó al Sistema de Riesgos Profesionales según sea el caso.991. c. fecha y hora de atención y descripción de los hallazgos clínicos ó Certificado de Medicina Legal. Para efectos de acreditar la condición de víctima y obtener el pago en el evento de un accidente de tránsito. Además de cumplir con los requisitos establecidos para eventos catastróficos. deberá diligenciar el Formulario de Personas Naturales establecido por el Ministerio de Salud. acompañado de cualquiera de los siguientes documentos: a. expedida por la autoridad de tránsito. Reclamación para el pago. se deberán tener en cuenta los siguientes procedimientos: Acreditación de la condición de la víctima. b. b.
Gastos por concepto de transporte de víctimas. certificarán la calidad de víctima de las personas afectadas directamente por evento. la Red de Solidaridad Social es la entidad responsable de certificar la inclusión en el Registro Único Nacional de Población Desplazada El procedimiento para ello está establecido en la Circular Conjunta del Ministerio de Salud y la Red de Solidaridad Social 001 del 17 de agosto de 2001) Reclamación para el Pago: a) Servicios médico-quirúrgicos: A la solicitud se debe acompañar la siguiente documentación:
. para los efectos señalados en el Decreto 1263 de 1996 ¡Importante! Para el caso de la población desplazada por la violencia. Los Comités Locales y/o Regionales de Emergencias de que trata el Decreto 919 de 1989. Con el fin de garantizar la real condición de víctimas. Artículo 11 numeral 4 y demás normas que lo modifiquen. Cuando se trate de víctimas de eventos terroristas.8
producido en el lugar del accidente y los demás requisitos establecidos por el Decreto 2878 de 1991. acompañado de la certificación de que la víctima está incluida en el censo elaborado por las autoridades competentes . los Comités mencionados deberán en todos los casos obtener la refrendación de los censos por la máxima autoridad de salud local de la zona de influencia del desastre. adicionen o sustituyan d. En los casos en los cuales exista en la Dirección Local Seccional o Distrital de Salud respectiva. Se deberán acreditar los requisitos establecidos en el decreto 2878 de 1991 Artículo 11 Numeral 5 y demás normas que lo modifiquen. deberá refrendar esta aprobación previa delegación del respectivo Jefe de Dirección . mediante la elaboración de un censo de las mismas durante los primeros ocho (8) días calendario contados a partir de la ocurrencia del evento . adicionen ó sustituyan. un Coordinador de Emergencias y Desastres debidamente posesionado . se deberán tener en cuenta los siguientes procedimientos: Acreditación de la condición de víctima Se deberá diligenciar el Formulario de Reclamación Único para eventos catastróficos que para el efecto expida el Ministerio de Salud. el Alcalde de la respectiva localidad deberá informar del hecho de manera inmediata a FIDUFOSYGA y expedirá el certificado de que se trata anteriormente. DE LA ACREDITACION DE LA CONDICION DE VICTIMA PROCEDIMIENTO PARA EL PAGO DE EVENTOS CATASTROFICOS Y
Para efectos de acreditar la condición de víctima y obtener el pago en el caso de un evento catastrófico.
si la víctima vivía en unión libre Registro civil de nacimiento de la víctima. El Acuerdo 59 de 1997 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. reglamenta parcialmente la Ley 387 de 1997 y reglamenta la inscripción en el Registro Unico de Población Desplazada. adicionen ó sustituyan. previstas en la Ley
POBLACIÓN DESPLAZADA La Ley 387 de 1997. artículo 11 numeral5y demás normas que lo modifiquen. así:
. define las medidas para la prevención del desplazamiento forzado. Facturas expedidas por concepto de medicamentos. atención. de diagnóstico y rehabilitación. adiciones ó sustituyan. si son ellos los que cobran la indemnización Las demás pruebas supletorias del estado civil. material médico. c) Gastos Funerarios. Se deberán acreditar los requisitos establecidos en el Decreto 2878 de 1. declara como evento catastrófico el desplazamiento masivo de población por causa de la violencia. protección. artículo 11 numeral 4 y demás normas que los modifiquen. El Decreto 2569 de 2000.9
Recibos originales por concepto de cada uno de los servicios intra hospitalarios prestados.
b) Indemnización por incapacidad permanente. se deberá acompañar la siguiente documentación:
Registro de defunción Registro civil de matrimonio de la víctima.991. si era soltera Registro civil de nacimiento de los padres. el cual. si era casada Registro Civil de nacimiento de los hijos de la víctima Manifestación del interesado. El Acuerdo 185 del 23 de diciembre de 2000. Para efectos de obtener la indemnización por muerte en los eventos contemplados en el Decreto 1283 de 1996.quirúrgico y elementos de órtesis y prótesis y osteosíntesis utilizados en el tratamiento de la víctima. d) Gastos por concepto de transporte de víctimas. define el procedimiento aplicable a las reclamaciones para el pago de servicios de salud prestados a la población desplazada. Se deberá acompañar el Certificado de Defunción expedido por el Notario y los demás requisitos establecidos por el Decreto 2878 de 1991. Se deberá acompañar el certificado expedido por la Junta de Calificación de Invalidez de que trata la ley 100 de 1993 y sus decretos reglamentarios. consolidación y estabilización socioeconómica de los desplazados internos por la violencia. incluidos los gastos de transporte y movilización de víctimas. es adicionado por el Acuerdo 85 de 1997.
Adicionase el artículo 3 del Acuerdo 59 de 1997. de la prestación del servicio propiamente dicho y del motivo que originó su prestación: Diagnóstico y causa externa El Ministerio de Salud mediante la circular 009 de marzo 30 de 2001 dio instrucciones a las instituciones prestadoras de servicios de salud y entidades administradoras de planes de servicios. se hará en forma directa al Fondo de Solidaridad y Garantía. para la aplicación de la resolución 3374 de 2000
. en lo pertinente. El Ministerio de Salud mediante la resolución 3374 de Diciembre 27 de 2000 reglamentó los datos básicos que deben reportar los prestadores de servicios de salud y las entidades administradoras de planes de beneficios sobre los servicios de salud prestados . con el siguiente inciso: La reclamación por los servicios de salud prestados a la población en condiciones de desplazamiento. se encuentra incluido en el Registro Nacional de la Red de Solidaridad Social.RIPS. En dicha resolución se definió que el Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud – RIPS es el conjunto de datos mínimos y básicos que el Sistema General de Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de dirección.REGISTRO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD . cuya denominación estructura y características se ha unificado y estandarizado para todas las entidades. regulación y control y como soporte de la venta de servicio. del usuario que lo recibe.10
ARTICULO 1. será el previsto en el Decreto 1283 de 1996 y demás normas concordantes. El procedimiento para el pago de los respectivos servicios. RESOLUCIÓN 3374 DE 2000 . Los datos de este registro se refieren a la identificación del prestador del servicio de salud. previa la acreditación de que el beneficiario de la Ley 387 de 1997.
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