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⭐SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES SALUD PARA EL BUEN VIVIR LINEAMIENTO PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
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María Luz Martínez Murillo
1 SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES SALUD PARA EL BUEN VIVIR LINEAMIENTO PROYECTO DE INVESTIGACIÓN CARACTERIZACIÓN DE LA EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS QUÍMICAS PRIORIZADAS CLASIFICADAS COMO CANCERÍGENAS E IMPLEMENTACIÓN DE ESTRATEGIAS ORIENTADAS A LA PREVENCIÓN DE RIESGOS PARA MINIMIZAR LOS POSIBLES EFECTOS EN SALUD VIGENCIA: AGOSTO SEPTIEMBRE 2015 VERSION No. 1 Fecha de Elaboración: julio 2015 Fecha de Actualización: 13 de julio de 2015 Página 1 de 122 1. JUSTIFICACIÓN Según la Organización Mundial de la Salud el cáncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo; al año hay unos 14 millones de nuevos casos y 8,2 millones de muertes relacionadas con el cáncer. Más aún, se prevé que el número de nuevos casos aumente en aproximadamente un 70% en los próximos 20 años. Adicionalmente más del 60% de los nuevos casos anuales totales del mundo se presentan en países en vías de desarrollo por las condiciones de vida que éstos ofrecen. Teniendo en cuenta igualmente estadísticas publicadas por esta organización el cáncer es la principal causa de muerte a escala mundial; durante el 2012 se le atribuye 8,2 millones de defunciones ocurridas en todo el mundo, sin embargo más del 30% de los cánceres se pueden prevenir evitando los principales factores de riesgo: hábitos y dietas malsanas, inactividad física, riesgos ocupacionales, contaminación del aire, radiaciones, entre otros. En Colombia se carece de información directa sobre casos nuevos de cáncer ya que se encuentran deficiencias en la cobertura y en la calidad de los sistemas de estadísticas vitales. 1 Sin embargo, el Estudio de incidencia estimada y mortalidad por cáncer en Colombia , publicado por el Instituto Nacional de Cancerología, calcula que por año se conocieron casos nuevos de cáncer en Colombia. El cáncer tiene más de 100 tipos y cada uno tiene orígenes y cursos biológicos distintos; puede ser ocasionado por agentes químicos, físicos o biológicos, algunos de los cuales han sido generados por actividades industriales que fabrican un sinnúmero de productos sintéticos que se consumen junto con los de origen natural. Estos agentes están presentes por ejemplo en forma de aditivos de alimentos, cosméticos, medicamentos, productos de limpieza, plaguicidas y 1 Piñeros M. Incidencia de Cáncer en Colombia. Importancia de las Fuentes de Información en la Obtención de Cifras Estimativas. Revista Colombiana de Cancerología (1): 5-14 Página 2 de 123 fertilizantes, los cuales no solo se consumen sino que también contaminan el ambiente. 2 Por otra parte, de acuerdo a estimaciones de la Organización Internacional del Trabajo se obtuvieron datos de las principales causas de muerte por enfermedad profesional; resultando el 32% de muertes por cáncer (exposición a asbesto, químicos, radiaciones), el 23% de muertes por enfermedades circulatorias (cardiovascular y cerebrovascular) y el 17% de muertes por enfermedades transmisibles (infecciosas y parasitarias). En ésta instancia sobresale también el cáncer como una de las principales causas de defunción por origen laboral a nivel mundial, lo cual contrasta con el hecho que la mayor parte de los riesgos de exposición al cáncer son prevenibles. A pesar de que en la actualidad se ha reconocido una gran cantidad de sustancias químicas como posibles causantes del cáncer y existe una serie de instituciones internacionales que realizan evaluación de pruebas de carcinogenicidad, entre ellas la NIOSH de Estados Unidos (Instituto Nacional para la Seguridad y Salud en el Trabajo), la IARC con sede en Francia (Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer) y la CSST de Canadá (Comisión de Salud y Seguridad en el Trabajo) hay una gran cantidad de compuestos que no han sido sometidos a ninguna evaluación siendo probable que aún no se haya identificado un gran número de agentes carcinógenos, especialmente de productos y mezclas recientemente desarrollados. La IARC ha sometido a riguroso estudio a 970 agentes (sustancias, mezclas o circunstancias de exposición), de los cuales 113 agentes han sido clasificados en el grupo 1 y 66 agentes han sido clasificados dentro del grupo 2A. Dentro de estos agentes carcinógenos hay algunos que son muy frecuentes no solo afectando los trabajadores sino también sectores de la población de acuerdo a su lugar de residencia o condiciones de vulnerabilidad. Dichos contaminantes son producto de las emisiones derivadas de actividades como la industria, la agricultura, la minería y la generación de energía; encontrándose entre ellos por ejemplo, el asbesto, el benceno y algunos metales pesados. 2 Cortinas C. Cáncer: Herencia y Ambiente. La Ciencia Desde México. Segunda Edición Página 3 de 124 Enfatizando aún más en los agentes cancerígenos de interés es indiscutible que el asbesto, agente que produce cáncer de pulmón y mesotelioma, es una fibra mineral empleada en múltiples procesos industriales que ha sido manipulada sin las debidas precauciones causando problemas de salud no sólo a las personas trabajadoras que se encuentran directamente expuestas a éste material sino a la población en general. Específicamente en Colombia desde hace 30 años no se emplean los asbestos anfíboles sino el crisotilo únicamente, el cual de acuerdo a la Comisión Nacional de Salud del Asbesto Crisotilo y otras Fibras puede emplearse sin peligro de acuerdo a unas condiciones que están reguladas y vigiladas por una serie de normas y convenios internacionales, acogidos y desarrollados por el país. Sin embargo, es evidente que en muchas ocasiones dichas garantías no se cumplen, originando nuevos casos de cáncer en la población. Por otra parte el benceno como sustancia presente en la composición de productos de uso común como pinturas, disolventes, adhesivos, etc., es un agente cancerígeno que produce leucemia, al cual una gran cantidad de personas se hallan expuestas, especialmente en actividades económicas relacionadas con la aplicación de dichos productos. El Plan Nacional para el Control del Cáncer en Colombia define en su primera línea estratégica el control de riesgos dentro de un programa de prevención primaria y en su quinta línea estratégica la gestión del conocimiento. El control de riesgos se inicia con el desarrollo de una evaluación de riesgos y tiene como objetivo obtener la información necesaria para posteriormente realizar su análisis e interpretación y finalmente definir un nivel de respuesta desde el cual se adopten medidas preventivas. La prevención primaria implica conocer los factores de riesgo, para evitar que la población se exponga a ellos, o para reducir la exposición a niveles no peligrosos. Ejemplos de las actividades para reducir las exposiciones que conllevan a riesgos de cáncer son: la implementación de tecnologías para su control, la introducción de ordenamientos jurídicos y la educación y sensibilización de la población. La vigilancia epidemiológica es un proceso sistemático de recolección, análisis e interpretación de la información sobre la presencia y distribución de una Página 4 de 125 enfermedad dentro de la población y el seguimiento de aquellos eventos que pueden modificar su ocurrencia con el fin de desarrollar acciones para controlarla y prevenirla, sin embargo en países en vía de desarrollo se ha tenido una concepción muy limitada de su significado, consistente en la notificación generalmente incompleta e inexacta de la enfermedad. De ésta manera una de las limitaciones más importantes es la restricción en cuanto a la no existencia de sistemas adecuados de registro de la morbi-mortalidad. En el caso particular de Colombia existen numerosas limitaciones para llevar a cabo dicha vigilancia epidemiológica entre las cuales están el desconocimiento de la cantidad de agentes cancerígenos que pueden estar presentes afectando una comunidad, el número de personas expuestas, las características de la población afectada, las característica de la exposición y por lo tanto el desconocimiento de la magnitud y la importancia del cáncer. 3 Con el desarrollo de métodos epidemiológicos, el conocimiento de los factores ambientales de riesgo en el cáncer ha tenido un fuerte impulso. La mayoría de las investigaciones epidemiológicas se ha enfocado al estudio de poblaciones expuestas a un mismo agente para determinar si la frecuencia de cáncer en ellas es diferente a la de poblaciones no expuestas o expuestas en menor grado a éste (estudio tranversal). En otros estudios se ha partido de la observación de individuos afectados por un tipo de cáncer en particular y se ha buscado demostrar la exposición a un factor ambiental específico (estudio de casos y controles). Más rara vez, se ha hecho el seguimiento de una población expuesta a un agente cancerígeno potencial para determinar la aparición de casos de cáncer (estudio prospectivo). Los tres estudios mencionados son de carácter epidemiológico. 2 A nivel gubernamental se debe también realizar una vigilancia médico sanitaria que incluya garantizar mecanismos para la inspección periódica de las condiciones de trabajo y la utilización de las sustancias consideradas nocivas, mantener un listado de industrias y trabajadores expuestos a las sustancias 3 Cáncer Ocupacional: Actuar ya es el Reto. Separata del INC. EL TIEMPO Casa Editorial. Instituto Nacional de Cancerología (INC). Ministerio de Salud y Protección Social. Gobierno de Colombia. Página 5 de 126 carcinógenas, establecer programas de vigilancia médica y realizar el reforzamiento de los registros de cáncer y desarrollo de programas para su análisis epidemiológico. Este proyecto se enfoca por una parte a poblaciones que se conoce pueden estar expuestas a agentes cancerígenos: población trabajadora de talleres de mecánica que se encuentra expuesta a asbesto y benceno y población en general que puede estar expuesta a asbesto. Por otro lado el proyecto se orienta a identificar los casos de cáncer notificados a través de los sistemas de salud y establecer posibles relaciones con una exposición a sustancias químicas de origen ambiental en la ciudad de Bogotá. 2. ANTECEDENTES El proyecto de investigación que se plantea para ejecutar durante el año 2015, ha tenido dos fases previas. La primera denominada: Caracterización de sustancias químicas empleadas en el distrito capital en el sector industrial y de servicios y sus posibles efectos en la salud de los trabajadores 2013, consolidó bases de datos de entidades distritales relacionadas con el consumo de sustancias químicas en la ciudad de Bogotá con el fin de obtener cantidades promedio de su consumo en el distrito para posteriormente priorizar dichas sustancias con respecto a su incidencia en la salud de los trabajadores expuestos y definir las actividades económicas en las que se emplean. Así mismo se efectuó una revisión bibliográfica de los efectos en salud asociados a las sustancias químicas priorizadas y una exploración de efectos individuales y colectivos que permitió analizar la morbi - mortalidad ocasionada por la exposición ocupacional. El proceso de caracterización de sustancias químicas culminó con la elaboración de fichas de riesgo químico para las sustancias químicas priorizadas y fichas de riesgo ocupacional para los sectores económicos seleccionados. A través de la segunda fase designada como: Caracterización de ambientes laborales en los cuales se presenta exposición ocupacional a sustancias químicas prioritarias clasificadas como cancerígenas en el distrito capital 2014 se buscó determinar cualitativamente la exposición a agentes cancerígenos en un sector Página 6 de 127 económico seleccionado de acuerdo a su presencia significativa a través de numerosos establecimientos en la ciudad de Bogotá y al uso de productos que cuentan dentro de su composición con agentes cancerígenos. Fue así como se escogió la actividad económica correspondiente a Mantenimiento y reparación de vehículos automotores, debido al empleo de los agentes cancerígenos para el sector (asbesto y benceno). De ésta manera se intervinieron 40 establecimientos del sector, en los cuales se verificó el empleo de productos en cuya composición están involucrados los agentes ya mencionados. A través de las intervenciones se determinó cualitativamente el nivel de exposición por proceso y se evaluó la correspondencia con los eventos en salud relacionados con cáncer ocupacional a través de cuestionarios de morbilidad sentida y diagnosticada. Esta segunda fase finalizó con el análisis de los resultados del diagnóstico inicial del sector económico intervenido en cuanto a la exposición a agentes cancerígenos. 3. OBJETIVOS 3.1 Objetivo General Caracterización e implementación de estrategias orientadas a la prevención de riesgos para minimizar los posibles efectos en salud por exposición a sustancias químicas prioritarias (cancerígenas) en el Distrito Capital, con énfasis en exposición ocupacional. 3.2 Objetivos Específicos Avanzar en la implementación de la estrategia denominada "Formulación de acciones de mejora de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo en talleres de mantenimiento de vehículo" del sector informal, a través del componente de ámbito laboral. Avanzar en la formulación de una estrategia orientada a población general, con énfasis en trabajadores, sobre fuentes de exposición a asbesto, efectos en salud y aspectos a tener en cuenta para minimizar el riesgo asociado. Página 7 de 128 Coordinar actividades con la referente de nivel central para verificar el cumplimiento del portafolio. 4. ALCANCE La población objetivo corresponde a las personas expuestas ocupacional o ambientalmente a las sustancias químicas priorizadas clasificadas como cancerígenas. 5. METODOLOGÍA En el marco del convenio a adelantar con entidades directamente relacionadas con la prevención de riesgos ocupacionales y con el Ministerio de Trabajo: Estrategia para la formulación de acciones de mejora de las condiciones de seguridad y salud en talleres de mecánica de Bogotá, se llevará a cabo el diseño de la metodología para la caracterización del sector económico de mantenimiento de vehículos automotores, con base en los resultados de la etapa previa del proyecto; dicha metodología incluirá la identificación de los establecimientos a intervenir, la revisión y el ajuste de los instrumentos de caracterización y una elaboración del documento con la estrategia formulada. Posteriormente se avanzará en la caracterización del sector a través de la implementación de la metodología propuesta para finalizar con la elaboración de la estrategia para la formulación de acciones de mejora en las condiciones de seguridad y salud. De forma paralela a estas actividades dirigidas a un sector económico específico, se realizará un diagnóstico de la incidencia de casos de cáncer reportados a las entidades de salud distritales y su posible relación con factores de riesgos ambientales, relacionados con agentes químicos cancerígenos. Para esto se contará con los registros poblacionales de cáncer para geo referenciar los casos de cáncer diagnosticados y con las bases de datos distritales de uso de agentes químicos y eventos relacionados para geo referenciar las posibles fuentes de exposición. Finalmente se desarrollará y avanzará en la aplicación de una estrategia para sensibilizar a la población en general acerca del asbesto; sus fuentes de generación, efectos en la salud y precauciones, lo cual contará con la elaboración de piezas comunicativas y organización de espacios para divulgar la información. Página 8 de 129 6. ACTIVIDADES Las actividades a desarrollar responden al cumplimiento de los objetivos específicos planteados. En la tabla que se relaciona a continuación se presentan los objetivos específicos con la relación de las actividades propuestas. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ACTIVIDAD Avanzar en la implementación de la estrategia denominada "Formulación de acciones de mejora de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo en talleres de mantenimiento de vehículo" del sector informal, a través del componente de ámbito laboral. Avanzar en la formulación de una estrategia orientada a población general, con énfasis en trabajadores, sobre fuentes de exposición a asbesto, efectos en salud y aspectos a tener en cuenta para minimizar el riesgo asociado. Coordinar actividades con la referente de nivel central para verificar el cumplimiento del portafolio. 1. Hacer seguimiento a la implementación de la estrategia "Formulación de acciones de mejora de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo en talleres de mantenimiento de vehículos" con el componente de Ámbito Laboral de la Secretaría Distrital de Salud. 2. Impresión de piezas comunicativas de apoyo para la implementación de la estrategia "Formulación de acciones de mejora de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo en talleres de mantenimiento de vehículos" 1. Consolidación de una estrategia de sensibilización sobre fuentes de exposición a asbesto, efectos en salud y aspectos a tener en cuenta para minimización de la exposición. 1. Reuniones de seguimiento de las acciones realizadas con los referentes de la SDS e instituciones externas. Página 9 de 1210 7. PRODUCTOS A ENTREGAR Los productos a entregar corresponden a la ejecución de las actividades propuestas. A continuación se presenta la relación de productos a entregar por cada una de las actividades. ACTIVIDAD PRODUCTOS PARA VIGENCIA AGOSTO SEPTIEMBRE Hacer seguimiento a la implementación de la estrategia "Formulación de acciones de mejora de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo en talleres de mantenimiento de vehículos" con el componente de Ámbito Laboral de la Secretaría Distrital de Salud. 2. Impresión de piezas comunicativas de apoyo para la implementación de la estrategia "Formulación de acciones de mejora de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo en talleres de mantenimiento de vehículos". 3. Consolidación de una estrategia de sensibilización sobre fuentes de exposición a asbesto, efectos en salud y aspectos a tener en cuenta para minimización de la exposición. SOPORTES DE ASISTENCIAS TÉCNICAS, ACTAS DE REUNIÓN PIEZAS COMUNICATIVAS IMPRESAS DISEÑO DE PIEZAS COMUNICATIVAS Y FORMULACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE SENSIBILIZACIÓN Página 10 de 1211 4. Reuniones de seguimiento de las acciones realizadas con los referentes de la SDS e instituciones externas. INFORMES DE AVANCE Y SEGUIMIENTO DE LAS ACCIONES REALIZADAS EN EL MARCO DEL PROYECTO DE CARACTERIZACIÓN DE LA EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS QUIMICAS PRIORIZADAS CLASIFICADAS COMO CANCERÍGENA 8. PERFIL REQUERIDO Ingeniero Químico Especializado en Salud Ocupacional, con experiencia de 2 años en salud pública y/o salud ocupacional, durante 2 meses. 9. VALOR TOTAL DE LA PROPUESTA El costo total de la propuesta es de catorce millones seiscientos veintiún mil quinientos sesenta y nueve pesos moneda corriente ($ ) los cuales corresponden al periodo de negociación de agosto - septiembre de 2015 (2 meses). El costo total de los productos se desagrega como se presenta a continuación: PRODUCTOS PARA VIGENCIA AGOSTO SEPTIEMBRE 2015 SOPORTES DE ASISTENCIAS TÉCNICAS, ACTAS DE REUNIÓN COSTO ACTIVIDAD TOTAL $ PIEZAS COMUNICATIVAS IMPRESAS $ DISEÑO DE PIEZAS COMUNICATIVAS Y FORMULACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE SENSIBILIZACIÓN $ Página 11 de 1212 INFORMES DE AVANCE Y SEGUIMIENTO DE LAS ACCIONES REALIZADAS EN EL MARCO DEL PROYECTO DE CARACTERIZACIÓN DE LA EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS QUIMICAS $ PRIORIZADAS CLASIFICADAS COMO CANCERÍGENA COSTO TOTAL $ VIGENCIA DE LA PROPUESTA Y CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN La vigencia de la propuesta es de dos (2) meses correspondiente al periodo agosto - septiembre de La entrega de productos se tiene establecida según el siguiente cronograma. PRODUCTOS PARA VIGENCIA AGOSTO SEPTIEMBRE 2015 SOPORTES DE ASISTENCIAS TÉCNICAS, ACTAS DE REUNIÓN AGOSTO X SEPTIEMBRE X PIEZAS COMUNICATIVAS IMPRESAS DISEÑO DE PIEZAS COMUNICATIVAS Y FORMULACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE SENSIBILIZACIÓN INFORMES DE AVANCE Y SEGUIMIENTO DE LAS ACCIONES REALIZADAS EN EL MARCO DEL PROYECTO DE CARACTERIZACIÓN DE LA EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS QUIMICAS PRIORIZADAS CLASIFICADAS COMO CANCERÍGENA X X X X Página 12 de 12 Documentos relacionados
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