Source: http://docplayer.es/9409022-El-presente-real-decreto-establece-y-regula-en-los-aspectos-y-elementos-basicos-antes-indicados.html
Timestamp: 2019-01-23 21:30:31+00:00

Document:
El presente Real Decreto establece y regula en los aspectos y elementos básicos antes indicados - PDF
Download "El presente Real Decreto establece y regula en los aspectos y elementos básicos antes indicados"
Margarita San Martín Domínguez
1 POR EL QUE SE ESTABLECE EL TÍTULO DE TÉCNICO SUPERIOR EN RADIOTERAPIA Y LAS CORRESPON- DIENTES ENSEÑANZAS MÍNIMAS El artículo 35 de la Ley Orgánica 1/1990, de 3 de octubre de 1990, de Ordenación General del Sistema Educativo dispone que el Gobierno, previa consulta a las Comunidades Autónomas, establecerá los títulos correspondientes a los estudios de formación profesional, así como las enseñanzas mínimas de cada uno de ellos. Una vez que por Real Decreto 676/1993, de 7 de mayo, se han fijado las directrices generales para el establecimiento de los títulos de formación profesional y sus correspondientes enseñanzas mínimas, procede que el Gobierno, asimismo previa consulta a las Comunidades Autónomas, según prevén las normas antes citadas, establezca cada uno de los títulos de formación profesional, fije sus respectivas enseñanzas mínimas y determine los diversos aspectos de la ordenación académica relativos a las enseñanzas profesionales que, sin perjuicio de las competencias atribuidas a las Administraciones educativas competentes en el establecimiento del currículo de estas enseñanzas, garanticen una formación básica común a todos los alumnos. A estos efectos habrán de determinarse en cada caso la duración y el nivel del ciclo formativo correspondiente; las convalidaciones de estas enseñanzas; los accesos a otros estudios y los requisitos mínimos de los centros que las impartan. También habrán de determinarse las especialidades del profesorado que deberá impartir dichas enseñanzas y, de acuerdo con las Comunidades Autónomas, las equivalencias de titulaciones a efectos de docencia según lo previsto en la Disposición Adicional Undécima de la Ley Orgánica, del 3 de Octubre de 1990, de Ordenación General del Sistema Educativo. Normas posteriores deberán, en su caso, completar la atribución docente de las especialidades del profesorado definidas en el presente Real Decreto con los módulos profesionales que procedan pertenecientes a otros ciclos formativos. Por otro lado, y en cumplimiento del artículo 7 del citado Real Decreto 676/1993, de 7 de mayo, se incluye en el presente Real Decreto, en términos de perfil profesional, la expresión de la competencia profesional característica del título. El presente Real Decreto establece y regula en los aspectos y elementos básicos antes indicados
2 el título de formación profesional de TÉCNICO SUPERIOR EN RADIOTERAPIA. En su virtud, a propuesta del Ministro de Educación y Ciencia, consultadas las Comunidades Autónomas y, en su caso, de acuerdo con éstas, con los informes del Consejo General de Formación Profesional y del Consejo Escolar del Estado, y previa deliberación del Consejo de Ministros en su reunión del día... Artículo Primero DISPONGO: Se establece el título de formación profesional de TÉCNICO SUPERIOR EN RADIOTERA- PIA, que tendrá carácter oficial y validez en todo el territorio nacional, y se aprueban las correspondientes enseñanzas mínimas que se contienen en el Anexo al presente Real Decreto. Artículo Segundo 1. La duración y el nivel del ciclo formativo son los que se establecen en el apartado 1 del Anexo. 2. Para acceder a los estudios profesionales regulados en este Real Decreto los alumnos habrán debido cursar las materias del Bachillerato que se indican en el apartado del Anexo. Para cursar con aprovechamiento las enseñanzas del ciclo formativo, los alumnos habrán debido cursar los contenidos de formación de base que se indican en el apartado del Anexo. las administraciones educativas competentes podrán incluir estos contenidos en la materia o materias que estimen adecuado y organizarlos en la secuencia de impartición que consideren más conveniente para conseguir el efecto aprovechamiento de las enseñanzas del ciclo formativo. 3. Las especialidades exigidas al profesorado que imparta docencia en los módulos que componen este título, así como los requisitos mínimos que habrán de reunir los centros educativos son los que se expresan, respectivamente, en los apartados 4.1 y 5 del Anexo. 4. Las materias del Bachillerato que pueden ser impartidas por el profesorado de las especialidades definidas en el presente Real Decreto, se establecen en el apartado 4.2. del Anexo. 5. En relación con lo establecido en la Disposición Adicional undécima de la Ley Orgánica 1/1990, de 3 de octubre, se declaran equivalentes a efectos de docencia las titulaciones que se expresan en el apartado 4.3. del Anexo. 6. Los módulos susceptibles de convalidación con estudios de Formación Profesional Ocupacional o correspondencia con la práctica laboral son los que se especifican, respectivamente, en los apartados 6.1. y 6.2. del Anexo. Serán efectivamente convalidables los módulos que, cumpliendo las condiciones que reglamentariamente se establezcan, se determinen por acuerdo entre el Ministerio de Educación y Ciencia y el Ministerio de Trabajo y Serguridad Social.
3 7. Los estudios universitarios a los que da acceso el presente título, son los indicados en el apartado 6.3. del anexo. Disposición adicional De conformidad con lo establecido en el Real Decreto 676/1993, de 7 de mayo, por el que se establecen directrices generales sobre los títulos y las correspondientes enseñanzas mínimas de Formación Profesional, los elementos que se enuncian bajo el epígrafe "Referencia del sistema productivo" en el número 2 del Anexo del presente Real Decreto no constituyen una regulación del ejercicio de profesión titulada alguna y, en todo caso, se entenderán en el contexto del presente Real Decreto con respeto al ámbito del ejercicio profesional vinculado por la legislación vigente a las profesiones tituladas. Disposiciones finales Primera El presente Real Decreto, que tiene carácter básico, se dicta en uso de las competencias atribuidas al Estado en el Artículo ª de la Constitución, así como en la Disposición Adicional Primera, apartado 2 de la Ley Orgánica 8/1985, de 3 de julio, del Derecho a la Educación; y en virtud de la habilitación que confiere al Gobierno el artículo 4.2 de la Ley Orgánica 1/1990, de 3 de octubre, de Ordenación General del Sistema Educativo. Segunda Corresponde a las administraciones educativas competentes dictar cuantas disposiciones sean precisas, en el ámbito de sus competencias, para la ejecución y desarrollo de lo dispuesto en el presente Real Decreto. Tercera El presente Real Decreto entrará en vigor el día siguiente al de su publicación en el "Boletín Oficial del Estado". Dado en ELEVESE AL CONSEJO DE MINISTROS EL MINISTRO DE EDUCACION Y CIENCIA GUSTAVO SUAREZ PERTIERRA
4 ANEXO ÍNDICE 1. IDENTIFICACIÓN DEL TÍTULO 1.1. DENOMINACIÓN 1.2. NIVEL 1.3. DURACIÓN DEL CICLO FORMATIVO 2. REFERENCIA DEL SISTEMA PRODUCTIVO 2.1. PERFIL PROFESIONAL Competencia general Capacidades profesionales Unidades de competencia Realizaciones y dominios profesionales 2.2. EVOLUCIÓN DE LA COMPETENCIA PROFESIONAL Cambios en los factores tecnológicos, organizativos y económicos Cambios en las actividades profesionales Cambios en la formación 2.3. POSICIÓN EN EL PROCESO PRODUCTIVO Entorno profesional y de trabajo Entorno funcional y tecnológico 3. ENSEÑANZAS MíNIMAS 3.1. OBJETIVOS GENERALES DEL CICLO FORMATIVO 3.2. MÓDULOS PROFESIONALES ASOCIADOS A UNA UNIDAD DE COMPE- TENCIA Organización y gestión del área de trabajo asignada en la unidad/gabinete de radioterapia Atención técnico-sanitaria al paciente
5 Fundamentos y técnicas de tratamientos de teleterapia Fundamentos y técnicas de tratamientos de braquiterapia Protección radiológica 3.3. MÓDULO PROFESIONAL DE FORMACIÓN EN CENTRO DE TRABAJO 3.4. MÓDULO PROFESIONAL DE FORMACIÓN Y ORIENTACIÓN LABORAL 3.5. MATERIAS DEL BACHILLERATO Y OTROS CONTENIDOS DE FORMA- CIÓN DE BASE 4. PROFESORADO 4.1. ESPECIALIDADES DEL PROFESORADO CON ATRIBUCIÓN DOCENTE EN LOS MÓDULOS PROFESIONALES DEL CICLO FORMATIVO 4.2. MATERIAS DEL BACHILLERATO QUE PUEDEN SER IMPARTIDAS POR EL PROFESORADO DE LAS ESPECIALIDADES DEFINIDAS EN EL PRESENTE REAL DECRETO 4.3. EQUIVALENCIAS DE TITULACIÓN A EFECTOS DE DOCENCIA 5. REQUISITOS MÍNIMOS DE ESPACIOS E INSTALACIONES PARA IMPARTIR ESTAS ENSEÑANZAS 6. CONVALIDACIONES, CORRESPONDENCIAS Y ACCESO A ESTUDIOS UNIVERSITARIOS 6.1. MÓDULOS PROFESIONALES QUE PUEDEN SER OBJETO DE CONVA- LIDACIÓN CON LA FORMACIÓN PROFESIONAL OCUPACIONAL 6.2. MÓDULOS PROFESIONALES QUE PUEDEN SER OBJETO DE CORRES- PONDENCIA CON LA PRÁCTICA LABORAL 6.3. ACCESO A ESTUDIOS UNIVERSITARIOS 1. IDENTIFICACIÓN 1.1. DENOMINACIÓN: RADIOTERAPIA 1.2 NIVEL: Formación Profesional de Grado Superior DURACIÓN DEL CICLO FORMATIVO: 1700 horas (A efectos de equivalencia estas horas se considerarán como si se organizaran en tres trimestres de formación en centro educativo, como
6 máximo, más la formación en centro de trabajo correspondiente). 2. REFERENCIA DEL SISTEMA PRODUCTIVO 2.1. PERFIL PROFESIONAL Competencia general Los requerimientos generales de cualificación profesional del sistema productivo para este técnico son: Aplicar tratamientos de radioterapia, según prescripción médica, disponiendo a los pacientes para la prueba, cumplimentando las normas de dosimetría y radioprotección, así como el reglamento de la instalación radiactiva específica de su unidad, organizando y programando el trabajo bajo criterios de calidad del servicio y optimización de los recursos disponibles y administrando y gestionando la información técnico-sanitaria del servicio/unidad, bajo la supervisión correspondiente Capacidades profesionales - Interpretar, comprender y transmitir la información técnico-científica, planes de trabajo y manuales de operación para poner a punto, realizar y controlar los distintos procesos de radioterapia. - Organizar y/o programar, a su nivel, el trabajo de la unidad/gabinete, adaptando procedimientos, produciendo información o instrucciones, previendo, asignando o distribuyendo, tareas, recursos y materiales. - Realizar, a su nivel, la gestión de la unidad/gabinete, gestionando el fichero de clientes/pacientes, la adquisición, almacenamiento, reposición y mantenimiento del instrumental y material, y obteniendo los informes técnicos y resúmenes de actividades necesarios en la operación. - Poseer una visión global e integrada de los diferentes procesos de tratamientos de radioterapia, teleterapia y braquiterapia, relacionando y/o asociando los objetivos, fases, operaciones, secuencias de trabajo, equipos e instrumentos. - Elaborar complementos (moldes y accesorios) para los tratamientos de radioterapia. - Realizar los cálculos dosimétricos necesarios para la administración de tratamientos radioterápicos en sus distintas modalidades, bajo supervisión facultativa. - Poner en servicio utilizando correctamente el material y los aparatos, vigilando el buen funcionamiento de los mismos y detectando las anomalías puntuales, realizando su mantenimiento de primer nivel.
7 - Adaptarse a nuevas situaciones laborales generadas como consecuencia de las innovaciones tecnológicas y organizativas introducidas en su área laboral. - Actuar en todo momento con atención a las normas de radioprotección en personas, equipos e instalaciones. - Colaborar con los miembros del equipo de trabajo en el que está integrado, asumiendo las responsabilidades asignadas al mismo, cumpliendo los objetivos asignados y manteniendo el flujo de información adecuado. - Participar en la puesta a punto de nuevas técnicas, en proyectos de investigación y programas formativos, así como proponer mejoras relacionadas con la eficacia y seguridad. - Actuar con celeridad en situaciones de emergencia, transmitiendo las instrucciones de forma clara y precisa, accionando los sistemas de alarma. - Aplicar los medios de seguridad establecidos para prevenir o corregir posibles riesgos de contaminación a personas y/o ambiente. - Resolver problemas y tomar decisiones, dentro del ámbito de su competencia, y consultando dichas decisiones cuando sus repercusiones en la coordinación con otras áreas: económicas, laborales o de seguridad sean importantes. Requerimientos de autonomía en las situaciones de trabajo A este técnico, en el marco de las funciones y objetivos asignados por técnicos y/o profesionales de nivel superior al suyo, se le requerirán en los campos ocupaciones concernidos, por lo general, las capacidades de autonomía en: Organización administrativa de la unidad de radioterapia en el ámbito de sus competencias. Programación del trabajo, a su nivel, y comunicación a los pacientes de las fechas u horarios de tratamiento. Previsión, a su nivel, de las necesidades materiales de la unidad de radioterapia. Recepción, información y registro de datos de los pacientes en la unidad de radioterapia. Participar en el desarrollo del programa de mantenimiento y puesta en marcha de los equipos de la unidad de radioterapia. Procesamiento de las películas radiográficas obtenidas en el procedimiento de simulación. Facilitar al paciente en la unidad de simulación en radioterapia los conocimientos técnicos necesarios para la posterior realización del procedimiento radioterápico.
8 Elaboración de los complementos, moldes y accesorios, utilizados en los tratamientos de radioterapia. Participar en la realización de los cálculos dosimétricos necesarios para la administración de tratamientos radioterápicos. Aplicación de tratamientos de teleterapia. Preparación y retirada del material utilizado en los tratamientos de braquiterapia. Aplicación de medidas de radioprotección en la unidad de radioterapia Unidades de competencia 1. Organizar y gestionar, a su nivel, el área de trabajo asignada en la unidad/gabinete. 2. Recibir al paciente y prestarle atención técnica durante su estan tancia en la unidad de simulación en radioterapia. 3. Aplicar tratamientos de teleterapia: Cobaltoterapia, aceleradores de partículas y Rx de baja y media energía, bajo supervisión facultativa. 4. Colaborar con el facultativo en la preparación y aplicación de los trata- mientos con braquite quiterapia. 5. Aplicar y comprobar las medidas de Radioprotección en unidades de aplicación médico-terapéutica de las radiaciones ionizantes, bajo supervisión facultativa.
9 Realizaciones y dominios profesionales Unidad de Competencia 1: REALIZACIONES 1.1. Organizar, desarrollar y gestionar un fichero de pacientes/clientes, teniendo en cuenta las diferentes necesidades de atención y nivel de documentación que se maneja. Error!Marcador no definido. ORGANIZAR Y GESTIONAR, A SU NIVEL, EL ÁREA DE TRABAJO ASIGNADA EN LA UNI- DAD/GABINETE. CRITERIOS DE REALIZACIÓN - Se ha creado una base de datos con capacidad para contener toda la información sobre pacientes/clientes generada en el servicio/unidad/gabinete. - Los datos de filiación y datos clínicos del paciente/ cliente y datos de la entidad responsable de la prestación, han sido registrados en la forma, modo y lugar establecidos en las normas internas y se ha verificado que los datos registrados corresponden al paciente/ cliente. - Se ha informado correctamente al paciente sobre lugar, fecha, horario y preparación previa requerida, siguiendo las pautas marcadas y el plan de tratamiento. - Las modificaciones que hayan surgido sobre la fecha y hora de la cita han sido comunicadas al paciente/cliente con la antelación suficiente Aplicar el plan de mantenimiento de los equipos y maquinaria del servicio/unidad/gabinete. - El paciente/cliente ha acudido a la unidad/servicio el día y hora fijados en la cita previa y ha recibido un trato correcto y cordial. - Se ha aplicado el plan de mantenimiento de los equipos y maquinaria, confeccionándose una ficha en la que figuran las fechas de revisión, los elementos a sustituir y las personas encargadas de su realización y seguimiento. - Las revisiones de los equipos y maquinaria se han ajustado a los plazos previstos, encontrándose potencialmente los equipos en estado operativo en el momento de ser requeridos Organizar y realizar el almacenamiento, reposición y adquisición, en su ámbito de competencia, del instrumental y material utilizado en la unidad/servicio/gabinete. - Se ha comprobado que el nivel de existencias de los materiales es el adecuado para cubrir en todo momento las necesidades del servicio/unidad/gabinete, y en caso contrario se ha formulado el pedido correspondiente. - Se ha comprobado que el material recibido coincide con el solicitado, tanto en cantidad como en calidad. - Se ha distribuido el material necesario para el funcionamiento de las distintas áreas de trabajo, según las necesidades propias de cada una de ellas Crear, desarrollar y mantener buenas relaciones con pacien- - Los pacientes/clientes son atendidos con un trato diligente y cortés, y en el margen de tiempo previsto.
10 tes/clientes reales o potenciales. - Se ha respondido satisfactoriamente a su demanda, promoviendo las futuras relaciones. - Se ha comunicado a los pacientes/clientes cualquier modificación o innovación del servicio/unidad/gabinete que pueda ser de su interés Obtener los informes y resúmenes de actividades mediante el tratamiento de la información de la base de datos. - La emisión de informes se realiza dentro del tiempo establecido en los protocolos, dependiendo de la solicitud y del área de trabajo y contiene todos los items establecidos. - Los datos generados han sido correctamente introducidos en las bases informáticas, con los criterios y periodicidad establecidos y previa confirmación de los mismos. - Se han efectuado adecuadamente las operaciones y/o cálculos estadísticos que permiten elaborar los resúmenes de actividades del servicio/unidad/gabinete, expresando los resultados en sus medidas adecuadas Interpretar información científicotécnica (procesos de análisis, de calidad, manuales de procedimientos y equipos,...) y adaptar procedimientos, produciendo información oral o escrita que permite la ejecución de la actividad con los niveles de calidad establecidos, optimizando los recursos asignados. - La información o instrucciones escritas son claras, precisas, y adaptadas a los medios de la unidad. - La información producida, concreta, en un caso:. Técnica que debe emplearse.. Equipos e instrumentos que intervienen.. Secuencia y operaciones precisas.. Parámetros que es preciso controlar.. Material auxiliar.. Necesidad de calibraciones Programar el trabajo de la unidad/gabinete previendo, asignando o distribuyendo, tareas, equipos, recursos y/o tiempos de ejecución, en su ámbito de competencia. - En un caso práctico, la programación permite cumplir con los plazos de entrega o satisfacer las necesidades de asistencia. - La programación asigna eficazmente y optimiza los recursos. - La programación tiene en cuenta las características de aprovisionamiento y permite prever sus necesidades. - La programación integra todas las fases y objetivos y conjuga adecuadamente las necesidades y situación operativa de medios, recursos humanos y materiales. DOMINIO PROFESIONAL Medios de producción : Medios de producción : Redes locales. Ordenadores. Programa informático aplicado a la obtención de curvas dosimétricas (perfiles y rendimientos en profundidad). Impresoras de Texto
11 y de etiquetas. Dosieres de petición de tratamiento. Libros de registro. Ficheros de almacenes y de pacientes. Libro de registro del laboratorio de complementos. Película radiológica. Planificador de planteamientos con radioterapia. Equipo de calibración de unidades de teleterapia. Analizador de placas radiológicas. Maniquíes para medidas dosimétricas. Tablas de rendimiento de las unidades de tratamiento. Papel milimetrado. Calculadora. Materiales y productos intermedios: Control de stocks. Mantenimiento de los equipos. Datos de identificación y petición. Diario de operaciones de las unidades de tratamiento. Fichas de tratamiento. Resultados y/o productos obtenidos: Pedidos de material. Notas de mantenimiento. Informes de actividad. Fichas de identificación. Informes. Resúmenes de actividades. Puesta en marcha de las unidades de tratamiento. Revisiones e informes de las calibraciones periódicas de las unidades de tratamiento. Procesos, métodos y procedimientos: Informática. Registro de datos. Normas y recomendaciones internacionales para calibración y puesta en marcha de las unidades de tratamiento. Protocolos de revisiones periódicas. Información: Normativa legal. Documentación técnica de los equipos. Documentación técnica de los sistemas planificadores y de los equipos de calibración. Manual de protección radiológica. Libro de operaciones de las unidades. Peticiones de exploración. Dosieres de los pacientes. Protocolos de técnicos de trabajo. Normas de mantenimiento de equipos. Normas de control de calidad. Peticiones de elaboración de complementos. Albaranes de material. Protocolos de revisiones periódicas. Personal y/u organización destinataria: Personal y/u organización destinataria: Personal técnico del Servicio/Unidades. Proveedores. Suministros centrales. Servicios y facultativos clínicos. Unidades de enfermería. Almacenes centrales. Servicio de mantenimiento. Empresas suministradoras de los equipos. Gerencia del Hospital.
12 Realizaciones y dominios profesionales (continuación) Unidad de Competencia 2: Error!Marcador no definido. RECIBIR AL PACIENTE Y PRESTARLE ATEN- CIÓN TÉCNICA DURANTE SU ESTAN TANCIA EN LA UNIDAD DE SIMULACIÓN EN RADIOTE- RAPIA. REALIZACIONES 2.1. Citar, recibir e identificar al paciente en la unidad de Radioterapia, cumpliendo las normas establecidas y en coordinación con las distintas unidades. CRITERIOS DE REALIZACIÓN - Se ha recibido al paciente en las condiciones idóneas de trato personal. - La citación se realiza atendiendo a criterios de prioridad clínica, demora en el tiempo y operatividad de las unidades. - El paciente ha sido informado correctamente sobre el lugar, fecha, horario y preparación previa requerida. - Ha sido comprobada la identidad del paciente, verificando que coincide unívocamente con la hoja de solicitud de tratamiento y ficha de tratamiento correspondiente. - Se ha registrado e incluido al paciente en los registros de actividad de la unidad y se confeccionan las fichas de tratamiento Preparar al paciente para la simulación del tratamiento con Radioterapia prescrito. - Se comprueba la correspondencia entre los listados de trabajo, identidad del paciente y tratamiento a realizar. - Se cumplimenta el cuestionario de contraindicaciones y riesgos. - El paciente ha sido instruido sobre la colaboración que se espera de él durante el tratamiento. - Se cumplen las instrucciones de preparación del paciente, específicas para cada planificación de tratamiento, siguiendo el protocolo interno de la unidad. - Se coloca al paciente en el simulador en la posición anatómica adecuada al estudio a realizar 2.3. Observar las reacciones del paciente durante el procedimiento de simulación del tratamiento e informar sobre las posibles complicaciones que puedan ocurrir durante la misma Asistir al paciente durante el procedimiento de simulación del tratamiento. - Se colocan correctamente los elementos técnicos de comunicación audiovisual, comprobando su óptimo funcionamiento. - Los datos de observación y control se transmiten con prontitud al facultativo responsable. - Los diferentes materiales y contrastes que se pueden emplear para prestar asistencia al paciente durante el procedimiento, se encuentran preparados y en lugar accesible en la sala de simulación.
13 - Se aplica, en la sala de simulación, el protocolo de atención específico, en función de las características de cada paciente y del tratamiento a realizar Realizar el procesado de las películas radiográficas obtenidas en el procedimiento de simulación. - Se comprueba la disponibilidad de película radiográfica para el proceso a registrar. - Se verifica el sistema de procesado y revelado de película radiográfica. - Una vez realizado el proceso se efectúa el inventario del material procesado. - Se realiza el mantenimiento y conservación del equipo utilizado. DOMINIO PROFESIONAL Medios de producción : Elementos de ayuda al posicionamiento. Monitor. Instrumental radiológico. Dosieres radiológicos. Ficha de tratamientos. Equipos de procesado y revelado de película radiográfica. Sistemas de comunicación audio-visual. Ordenadores. Impresoras de Texto y de etiquetas. Dosieres de exploraciones. Libros de registro. Ficheros de almacenes y de pacientes. Materiales y productos intermedios: Registros realizados. Resultados y/o productos obtenidos: Atención técnica básica al paciente. Registro realizado. Procesos, métodos y procedimientos: Procedimientos de preparación de pacientes. Técnicas de procesado y revelado de película radiográfica. Técnicas de simulación. Información: Normativa de atención al usuario. Protocolos de preparación de pacientes. Hoja de solicitud de tratamiento y simulación. Dosieres de pacientes. Protocolos de actuación ante situaciones de emergencia. Personal y/u organización destinataria: Personal y/u organización destinataria: Pacientes. Facultativos responsables. Servicios y facultativos clínicos. Unidades de enfermería.
14 Realizaciones y dominios profesionales (continuación) Unidad de Competencia 3: Error!Marcador no definido. APLICAR TRATAMIENTOS DE TELETERAPIA: COBALTOTERAPIA, ACELERADOR DE PARTÍ- CULAS Y RX DE BAJA Y MEDIA ENERGÍA, BA- JO SUPERVISIÓN FACULTATIVA. REALIZACIONES 3.1. Preparar el material, sala y equipos de Teleterapia a utilizar, siguiendo el plan de trabajo diario y el protocolo interno del servicio. CRITERIOS DE REALIZACIÓN - Se realiza el chequeo automático, calibración y control previos de los equipos antes de su utilización rutinaria, cumplimentando el libro registro de operaciones. - Los materiales y equipos han sido preparados y se encuentran disponibles y en estado operativo en el momento de ser requeridos. - Las salas de trabajo han sido dotadas de los elementos necesarios para realizar los tratamientos, siguiendo el protocolo de intervención y las normas de seguridad establecidas. - Se ha efectuado el control de calidad (semanalmente) de las unidades de tratamiento a utilizar: uniformidad de campo, linealidad espacial, parámetros electromecánicos y de radiación, en función de la técnica a realizar. - Se han conformado los campos de formas especiales, mediante la elaboración de moldes, según requiera el tratamiento (peculiaridad, alto grado de precisión o protecciones muy grandes). - Se comunica, al personal responsable de la Unidad, al Servicio de Protección Radiológica y al Servicio de Mantenimiento, las incidencias y/o averías detectadas, siguiendo la linea de responsabilidad definida en el Reglamento de funcionamiento de la Unidad. - Se verifica, al término de cada tratamiento, que los equipos y locales han quedado en condiciones aptas (reposición de material, equipos en "stand-by", limpieza y descontaminación) para su próxima utilización Preparar, en el laboratorio de complementos, las máscaras de sujeción y moldes utilizados en los tratamientos con teleterapia. - A partir de la prescripción facultativa se selecciona el material más adecuado para el complemento a fabricar, en función de la zona, tipo de tratamiento y equipo a utilizar. - Se realizarán consultas y/o pruebas de los trabajos para obtener el VºBº facultativo. - Los complementos se realizarán siguiendo el orden de petición, salvo criterio de prioridad Realizar la planificación dosi- - Se verifica el correcto estado de funcionamiento del sistema planificador.
15 métrica de los planteamientos para tratamientos con teleterapia. - Se anotan todos los parámetros (penumbra, tamaño de campo y uniformidad) necesarios para la realización del plan de irradiación. - La planificación realizada se pone en conocimiento del facultativo responsable para su valoración y posible modificación. - Se efectúa la dosimetría correspondiente a los distintos órganos a irradiar y proteger. - Se realizan las planillas de protección y de campos de radiación necesarios para el tratamiento en las unidades. - Se efectúa el cálculo de los distintos campos de tratamiento, cálculo de dosis y distribución de la misma Realizar tratamientos de Teleterapia utilizando los equipos al uso, bajo supervisión del facultativo responsable. - Se comprueba la idoneidad de la instalación (radioterapia convencional, unidad de tratamiento, aceleradores de partículas o generadores de otros tipos de partículas) con el tratamiento a realizar. - Se verifica el inventario y disponibilidad de medios de conformación e inmovilización del paciente. - Se coloca al paciente en la posición anatómica más adecuada, en función del tratamiento a realizar y del equipo a utilizar. - Se cumplimentan de forma estricta las características de tratamiento de cada paciente que figuran en su ficha de tratamiento. - Se hace constar en la ficha de tratamiento la dosis de radiación administrada en cada sesión y las posibles incidencias que hayan surgido. - Se cumplimentan las órdenes relativas a la modificación de volumen del campo de radiación y/o del fraccionamiento de la dosis. - Se garantiza la inmovilidad del paciente durante el tiempo total de tratamiento mediante la utilización del monitor exterior de TV y del sistema interno de interfonía. DOMINIO PROFESIONAL Medios de producción : Libro registro de operaciones. Unidades de tratamiento ( 60 Cobalto, 137 Cesio, Acelerador lineal, Acelerador circular --CICLOTRÓN-). Accesorios de inmovilización. Sistemas de conformación y optimización de campos. Material utilizado en el laboratorio de complementos (cortador manual o automático para vaciados en moldes de poliestireno expandido, crisol de fundición para aleación de bajo punto de fusión, campana extractora,
16 bandeja extractora, bandeja de enfriamiento, herramientas comunes, taladradora, sierra de vaivén, micromotor, pulidora, cepillos de pulir y brillo, tubos guía para fuentes de cesio, aleación BPF, poliestireno expandido y resina autopolimerizable). Ordenadores. Programa informático aplicado a la obtención de curvas dosimétricas (perfiles y rendimientos en profundidad). Impresoras de Texto y de etiquetas. Dosieres de petición de tratamiento. Libros de registro. Ficheros de almacenes y de pacientes. Libro de registro del laboratorio de complementos. Película radiológica. Planificador de planteamientos con radioterapia. Equipo de calibración de unidades de teleterapia. Analizador de placas radiológicas. Maniquíes para medidas dosimétricas. Tablas de rendimiento de las unidades de tratamiento. Papel milimetrado. Calculadora. Materiales y productos intermedios: Ficha de tratamiento. Interpretación de la planificación dosimétrica. Diario de operaciones de las unidades de tratamiento. Resultados y/o productos obtenidos: Ficha de tratamiento con fecha, número de sesión, número de campos, dosis diaria y dosis acumulada. Tratamiento realizado. Complementos realizados. Planificación dosimétrica de los tratamientos. Cálculo de dosis y su distribución. Cálculo de tiempos de irradiación. Procesos, métodos y procedimientos: Informática. Registro de datos. Técnicas de tratamiento. Técnicas de simulación, verificación, diseño y fabricación de complementos. Información: Dosieres de pacientes. Documentación técnica de las unidades de tratamiento. Documentación técnica de los sistemas planificadores y de los equipos de calibración. Reglamento de funcionamiento del Servicio. Protocolos de actuaciones. Normativa legal. Manual de protección radiológica. Libro de operaciones de las unidades. Plan de emergencias. Prescripción facultativa de complemento. Personal y/u organización destinataria: Personal y/u organización destinataria: Pacientes. Facultativos responsables de la Unidad/Servicio. Técnico operador. Servicios y facultativos clínicos. Servicio de Protección Radiológica. Unidades de enfermería. Gerencia del Hospital.
17 Realizaciones y dominios profesionales (continuación) Unidad de Competencia 4: Error!Marcador no definido. COLABORAR CON EL FACULTATIVO EN LA PREPARACIÓN RACIÓN Y APLICACIÓN CIÓN DE LOS TRA- TAMIEN MIENTOS CON BRAQUITERAPIA. REALIZACIONES 4.1. Almacenar correctamente las fuentes de radiación en la gammateca. CRITERIOS DE REALIZACIÓN - Se efectúa la recepción y comprobación de cada envío de material radiactivo, realizando el registro de entrada en el libro de operaciones, según normas del reglamento de funcionamiento. - El almacenaje del material radiactivo es correcto ya que se realiza a partir de: identificación en función de su actividad específica y longitud. - Se realiza el inventario de fuentes radiactivas, garantizando el retorno de la totalidad del material sacado. - Se realiza el registro de las operaciones efectuadas, en el libro de operaciones, de forma que se pueda tener un conocimiento exacto del stock de material radiactivo Preparar, en el laboratorio de complementos, las máscaras de sujeción y moldes utilizados en los tratamientos con braquiterapia Realizar la planificación dosimétrica de los planteamientos para tratamientos de braquiterapia intracavitaria. - A partir de la prescripción facultativa se selecciona el material más adecuado para el complemento a fabricar, en función de la zona, tipo de tratamiento y equipo a utilizar. - Se realizarán consultas y/o pruebas de los trabajos para obtener el VºBº facultativo. - Los complementos se realizarán siguiendo el orden de petición, salvo criterio de prioridad. - Se verifica el correcto estado de funcionamiento del sistema planificador. - Se comprueba que se dispone de los datos necesarios para realizar la dosimetría: medidas de fuentes, actividades, técnica utilizada y separación de fuentes. - Los datos son verificados en la placa ortogonal para su utilización en el planificador. - El cálculo de tiempos de radiación y de dosis en puntos críticos del paciente es correcto. - La conexión de las fuentes de radiación se realiza en la habitación habilitada para el tratamiento. - Se registra la hora de implante y de retirada de las fuentes. - Se anota en el libro de operaciones los movimientos de fuentes y las posibles incidencias.
18 4.4. Preparar el material necesario y ayudar a la realización de braquiterapia intracavitaria. - El material: flexible de plástico (tándem y colpostatos), rígido metálico y los moldes individuales han sido preparados y colocados en la mesa, en función del tratamiento a realizar. - Se efectúan las radiografías ortogonales necesarias para comprobar la implantación. - Las dosimetrías, una vez colocado en el interior de los aplicadores las fuentes de energía sin material radiactivo, son correctas. - El revelado de los parámetros técnicos y su transcripción en la ficha de tratamiento se efectúa siguiendo los protocolos establecidos para cada proceso. - En la realización de los clichés radiológicos de simulación y el revelado de contornos se siguen las normas de actuación indicadas en los protocolos de simulación Realizar la planificación dosimétrica de los planteamientos para tratamientos de braquiterapia intersticial. - La similitud entre el plan de tratamiento y la simulación ha sido óptima, para conseguir el máximo grado de reproducción del plan de tratamiento. - Se verifica el correcto estado de funcionamiento del sistema planificador. - Se comprueba que se dispone de los datos necesarios para realizar la dosimetría: medidas de los hilos, actividades, técnica utilizada y separación de fuentes. - Se realiza el cálculo de tiempos de radiación y de dosis en puntos críticos del paciente. - Se registra la hora de implante y de retirada de las fuentes. - Se anota en el libro de operaciones los movimientos de fuentes y las posibles incidencias Preparar el material necesario y ayudar a la realización de braquiterapia intersticial. - Las fuentes (agujas y semillas) de Iridio 192 han sido preparadas en la gammateca, teniendo en cuenta los tres factores fundamentales de protección: distancia, blindaje y tiempo. - En la preparación de las fuentes de Iridio 192 se han tenido en cuenta las indicaciones del Facultativo en cuanto a: longitud del hilo, diámetro del tubo de plástico (unos mm mayor) y tipo de aguja vectora. - El sellado caliente del tubo de plástico se ha realizado de forma correcta, siguiendo todas las instrucciones dadas. - Se han realizado las dosimetrías, efectuado el revelado de los parámetros técnicos y su transcripción en la ficha de tratamiento.
19 - Se han realizado los clichés radiológicos de simulación y el revelado de contornos. - La similitud entre el plan de tratamiento y la simulación ha sido óptima, para conseguir el máximo grado de reproducción del plan de tratamiento Realizar la correcta retirada de las fuentes de radiación una vez finalizado el tratamiento. - Una vez retiradas las fuentes se hace una medida de la radiación (monitoreo de salida; se hace otro de entrada). - Se verifica la completa retirada de las fuentes y la no existencia de residuos sólidos en la habitación. - Se efectúa el transporte y realmacenaje en la gammateca en las condiciones establecidas en los protocolos Preparar el material necesario y ayudar a la realización de braquiterapia metabólica. - Se realiza la recepción, almacenaje y registro del material radiactivo según protocolos. - Los sistemas de administración se seleccionan en función de las normas y protocolos de cada Centro. - Se realiza el monitoreo diario de la habitación, así como el control de la dosis de radiación (cuánto elimina/cuánto le queda). - Se vigila la eliminación de residuos radiactivos líquidos y sólidos provenientes del paciente. DOMINIO PROFESIONAL Medios de producción : Pie de rey. Pinzas de 30 cm. Tijera de 30 cm. Pinzas de dientes. Hilos de nylon de distinto grado de flexibilidad. Tubo de plástico de distintos calibres. Horquillas rectas y curvas. Agujas vectoras rectas y curvas. Planchas de metacrilato. Plomos o bolitas de metacrilato (redondos u ovalados) con agujero central. Enhebrador-cortador de hilos. Medidor de radiaciones. Equipos de LDR, MDR y HDR. Material utilizado en el laboratorio de complementos (cortador manual o automático para vaciados en moldes de poliestereno expandido, crisol de fundición para aleación de bajo punto de fusión, campana extractora, bandeja extractora, bandeja de enfriamiento, herramientas comunes, taladradora, sierra de vaivén, micromotor, pulidora, cepillos de pulir y brillo, tubos guía para fuentes de cesio, aleación BPF, poliestireno expandido y resina autopolimerizable). Ordenadores. Programa informático aplicado a la obtención de curvas dosimétricas (perfiles y rendimientos en profundidad). Impresoras de Texto y de etiquetas. Dosieres de petición de tratamiento. Libros de registro. Ficheros de almacenes y de pacientes. Libro de registro del laboratorio de complementos. Película radiológica. Planificador de planteamientos con radioterapia. Equipo de calibración de unidades de teleterapia. Analizador de placas radiológicas. Maniquíes para medidas dosimétricas. Tablas de rendimiento de las unidades de tratamiento. Papel milimetrado. Calculadora. Materiales y productos intermedios: Ficha de tratamiento. Interpretación de la planificación
20 dosimétrica. Diario de operaciones de las unidades de tratamiento. Resultados y/o productos obtenidos: Ficha de tratamiento. Fuente preparada. Complementos realizados. Planificación dosimétrica de los tratamientos. Cálculo de dosis y su distribución. Cálculo de tiempos de irradiación. Planificación tridimensional de tratamientos con braquiterapia intracavitaria. Procesos, métodos y procedimientos: Informática. Registro de datos. Técnicas de tratamiento. Técnicas de preparación de fuentes radiactivas. Técnicas de diseño y preparación de complementos. Técnicas de gestión de material radiactivo. Información: Normativa legal. Documentación técnica de la unidades de tratamiento. Documentación técnica de los sistemas planificadores y de los equipos de calibración. Manual de protección radiológica. Libro de operaciones de las unidades. Reglamento de funcionamiento del Servicio. Dosieres de pacientes. Protocolos de actuación. Protocolo de emergencia. Prescripción facultativa de complemento. Personal y/u organización destinataria: Pacientes. Facultativos responsables de la Unidad/Servicio. Técnico operador. Servicios y facultativos clínicos. Servicio de Protección Radiológica. Unidades de enfermería. Unidad de hospitalización de Braquiterapia. Gerencia del Hospital Realizaciones y dominios profesionales (continuación) Unidad de Competencia 5: APLICAR Y COMPROBAR LAS MEDIDAS DE RADIOPROTEC PROTECCIÓN CIÓN EN UNIDADES DE APLI- CACIÓN MÉDICO-TERAPÉUTICA CA DE LAS RADIACIONES IONIZANTES, BAJO SUPERVI- SIÓN FACULTA TATIVA. TIVA. REALIZACIONES 5.1. Comprobar las medidas de Radioprotección en las distintas instalaciones de aplicaciones médicas de las radiaciones ionizantes, según los procedimientos establecidos, adoptando o proponiendo las medidas correctivas oportunas. CRITERIOS DE REALIZACIÓN - La normativa legal que regula las Instalaciones de aplicaciones médicas de las radiaciones ionizantes:. autorización (general y específica) y requisitos (alta, modificación, baja). acreditaciones del personal que trabaja en los servicios de radiología. disposiciones vigentes reguladoras del personal profesionalmente expuesto a radiaciones ionizantes (controles médicos y dosimétricos personales y de área, historiales y verificaciones previas y periódicas del Servicio de Protección Radiológica). documentación de la instalación (diario de operaciones, memorias anuales, historiales dosimétricos y otros) es conocida, y se encuentra actualizada y en lugar accesible. - Las medidas básicas de Radioprotección:. condiciones de las salas. geometría del haz de rayos. posicionamiento del paciente. control de calidad del sistema de imagen
21 5.2. Comprobar las medidas de Radioprotección del personal en las distintas instalaciones de aplicación médica de las radiaciones ionizantes: Dosimetría personal y de área, según los procedimientos establecidos, adoptando o proponiendo las medidas correctivas oportunas.. protección en el manejo y utilización de radiofármacos. mecanismos de seguridad de los equipos en los distintos Servicios de Radiología (básica, general y especializada) y en instalaciones específicas de Radiodiagnóstico y/o Radioterapia son las indicadas en el manual de procedimientos. - Los riesgos de irradiación asociados a las distintas técnicas de tratamiento han sido identificados. - Se han utilizado los medios de protección, generales y específicos, en función de la técnica que se debe aplicar. - Los procedimientos mecánicos de inmovilización de pacientes han sido utilizados cuando los protocolos y/o condiciones de los mismos así lo requieran. - Se han tomado las medidas básicas de protección del personal de los Servicios de Medicina Nuclear teniendo en cuenta los riesgos asociados de contaminación y exposición (irradiación) en las distintas actividades. - Se han tomado las medidas básicas de protección en aplicaciones manuales (preparación, transporte, aplicación, verificación de la topografía de los implantes radioactivos, tratamiento, retirada y almacenamiento de la fuente terapéutica radiactiva) y equipos de carga diferida, manuales y automáticos (protección en la carga y descarga de fuentes). - Se ha verificado la existencia, funcionamiento correcto y tenencia del control dosimétrico obligatorio, del personal y del área. - Se ha efectuado la detección y medida de los riesgos de irradiación y contaminación mediante la utilización de la dosimetría personal, de área y otras medidas especiales (contaminación interna, dosimetría de pacientes y límites derivados en superficies y aire) Comprobar las medidas de Radioprotección de los pacientes y miembros del público en las distintas instalaciones de aplicaciones médicas de las radiaciones ionizantes, según los procedimientos establecidos, adoptando o proponiendo las medidas correctivas oportunas. - La utilización de los medios de protección, generales y específicos en función de la técnica a realizar, es la adecuada y cumple los procedimientos establecidos. - Se ha realizado la optimización de la técnica radioterápica, procurando que la dosis que recibe el paciente sea la más baja posible compatible con los objetivos médicos y se ha limitado, en la medida de lo posible, la exposición de otras partes del cuerpo. - La agilización en la transmisión de resultados ha permitido evitar la repetición de intervenciones técnicas, bien por demora o por falta de comunicación entre servicios. - Se han tomado las medidas de protección radiológica,
22 de los pacientes en Medicina Nuclear, necesarias para limitar, en la medida de lo posible, la exposición general de los mismos. - Se han tomado las medidas de protección radiológica del personal hospitalario, pacientes, público, entorno de los paciente y del medio ambiente (control de vertidos) normalizadas en los protocolos de actuación Controlar, a su nivel, la aplicación de las medidas de seguridad establecidas que debe realizar el personal competente, durante la recepción, almacenamiento... de radiofármacos (fuentes encapsuladas y no encapsuladas), según los procedimientos establecidos, adoptando o proponiendo las medidas correctivas oportunas. - Se ha efectuado la recepción y su correspondiente anotación en el libro de registro del material radiactivo, verificando la ausencia de contaminación y comprobando los niveles de radiación en la superficie del recipiente, bulto o contenedor. - Se comprueba que las condiciones de almacenamiento de fuentes radiactivas son las correctas por realizarse en lugar adecuado (gammatecas), en zona controlada de la instalación, manipuladas por personal autorizado y que las fuentes se encuentran identificadas (indicando naturaleza y actividad). - Se han seguido las normas de protección, por el personal competente: manejo de activímetros, identificación de dosis, manual de procedimientos de manipulación de fuentes no encapsuladas, control de residuos y contaminación generados. - Se comprueba que se han seguido, por el personal competente las normas de protección: verificación de radiofármaco (dosis y paciente), normas de protección del personal sanitario y pacientes (control de contaminación y residuos generados), necesidades de los pacientes con administración de dosis previa y posterior a la exploración e instrucciones de protección para miembros del público (familiares de pacientes). - Se han seguido las normas de actuación establecidas en caso de incidentes en el curso de la recepción, almacenamiento... de radiofármacos Realizar, a su nivel, el control y gestión de los residuos radiactivos, según procedimientos establecidos, adoptando o proponiendo las medidas correctivas oportunas. - Los registros administrativos realizados y exigidos han permitido el control de los residuos radiactivos generados en la actividad normal de los Servicios de Medicina Nuclear y Radioterapia y de los fluidos corporales generados por los pacientes. - El procedimiento de eliminación de residuos (clasificación, almacenamiento y destino definitivo) ha sido realizado siguiendo los protocolos establecidos. - Se ha efectuado la vigilancia de los riesgos de irradiación y contaminación en la manipulación de residuos radiactivos y cumplido las medidas de protección personal establecidas en los protocolos.
23 5.6. Realizar el control de la contaminación radiactiva de las unidades de radiología, según los procedimientos establecidos, adoptando o proponiendo las medidas correctivas oportunas. - Los locales y puestos de trabajo en que se manipulan fuentes no encapsuladas cumplen las características determinadas por la legislación vigente. - Se han cumplido las condiciones y medidas de protección radiológica necesarias para realizar aquellas actividades con riesgo potencial de contaminación radiactiva. - Se ha efectuado la detección y valoración de la contaminación mediante los procedimientos de control rutinarios (asociada a operaciones habituales), periódicos (proporciona información sobre un procedimiento en particular) y eventuales (aplicada a una situación que se sospecha anormal). - Se han verificado las condiciones de aislamiento de los pacientes y el control de los residuos radioactivos por ellos generados. - Han sido valorados los riesgos de irradiación y contaminación en tratamientos con fuentes no encapsuladas y tomadas las medidas de prevención adecuadas. - Se efectúa la descontaminación de las personas y de los medios materiales, cuando procede. - Se han adoptado las medidas descritas en los protocolos para casos de contaminación accidental Aplicar el plan de emergencias ante accidentes con riesgo de irradiación, según protocolos establecidos. - Se han identificado los diferentes tipos de situaciones de emergencia, que es probable que se planteen, especificando las zonas en que será necesario adoptar medidas de protección y las vías de exposición, en función de la técnica empleada. - Se han comprobado que las actividades que deben realizar el personal de la instalación, su entrenamiento y simulacros para controlar una situación de emergencia así como su organización y línea de responsabilidad, se efectúan con la periodicidad prescrita por la legislación. - Se ha verificado la presencia del equipamiento necesario para tales situaciones, especificando su disponibilidad, su ubicación y su capacidad funcional. DOMINIO PROFESIONAL Medios de producción : Equipos de Radioterapia. Documentación de la instalación (autorización y requisitos). Materiales y productos intermedios: Diario de operaciones. Historiales dosimétricos. Memorias anuales. Resultados y/o productos obtenidos: Manual de protección radiológica.
24 Procesos, métodos y procedimientos: Medidas de protección en instalaciones, personal, pacientes y miembros del público. Control/eliminación de residuos generados en función del tipo de tratamiento u operaciones que se han realizado. Información: Normativa Legal. Características técnicas de equipos e instalaciones. Farmacodinamia de los isótopos utilizados. Mecanismos de seguridad de los equipos utilizados. Plan de emergencias. Personal y/u organización destinataria: Personal trabajador de los Servicios de Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear y Radioterapia. Pacientes. Personal hospitalario general. Miembros del público. Servicio de Protección Radiológica EVOLU LUCIÓN DE LA COMPETEN PETENCIA PROFESIO FESIONAL Cambios en los factores tecnológicos, organizativos y económicos. Los cambios previsibles en la evolución de la competencia profesional son: - Utilización de técnicas de tratamiento menos irradiantes y más concretas y específicas (más localizadas) con la ayuda de equipos más complejos (automatización) - Incremento del grado de vigilancia y control de la radiación externa y de la contaminación radiactiva para el personal, pacientes, público y entorno, por parte de los operadores de instalaciones de Radioterapia, bajo supervisión facultativa y del Servicio de Protección Radiológica. - Mayor grado de participación en la gestión de los recursos humanos de su ámbito profesional, así como el incremento en la colaboración para la optimización de materiales y técnicas, y su incidencia en los costes económicos de explotación. - Mayor versatilidad en los diversos puestos de trabajo y mayor polivalencia de cada uno de ellos de forma que los profesionales puedan ser intercambiados entre los distintos puestos de un área de trabajo, propiciando una mayor autonomía en el desarrollo de sus tareas profesionales Cambios en las actividades profesionales. La utilización de técnicas novedosas y de sistemas experimentales de tratamiento, más específicos y con menos efectos secundarios, y la eliminación de técnicas de poco valor terapéutico y con alto grado de irradiación. La obligación de conocer y poner en práctica, en todas las actuaciones, el manual de protección radiológica Cambios en la formación.

References: Real Decreto 
 Real Decreto 
 artículo 35
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 artículo 7
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 artículo 4
 Real Decreto 
 REAL DECRETO