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Timestamp: 2019-12-15 03:12:36+00:00

Document:
Decisione : K 39/98
Data : 19. Dezember 2001
Pubblicato : 19. Dezember 2001
LAMal Art. 33 Designazione delle prestazioni
OAMal Art. 33 Prestazioni generali - Sentita la commissione competente, il Dipartimento federale dell'interno (DFI) designa: 1
OPre: 17
OPre Art. 17 Malattie dell'apparato masticatorio - L'assicurazione assume i costi delle cure dentarie attinenti alle seguenti malattie gravi e non evitabili dell'apparato masticatorio (art. 31 cpv. 1 lett. a LAMal 1 ). La condizione è che l'affezione abbia il carattere di malattia; la cura va assunta dall'assicurazione solo in quanto la malattia la esiga:
1 sindrome dell'apnea del sonno,
2 turbe gravi di deglutizione,
3 asimmetrie cranio-facciali gravi.
4 cisti (senza legami con elementi dentari),
5 osteomieliti dei mascellari;
a malattie dentarie:
b malattie del parodonto (parodontopatie):
c malattie dei mascellari e dei tessuti molli:
d malattie dell'articolazione temporo-mandibolare e dell'apparato motorio:
e malattie del seno mascellare:
f disgrazie che provocano affezioni considerate come malattie, quali:
OPre Art. 18
1 L'assicurazione assume i costi delle cure dentarie attinenti alle malattie gravi sistemiche seguenti o ai loro postumi e necessarie al trattamento dell'affezione: (art. 31 cpv. 1 lett. b LAMal 2 ):
1 poliartrite cronica con lesione ai mascellari,
2 morbo di Bechterew con lesione ai mascellari,
3 artrite psoriatica con lesione ai mascellari,
4 sindrome di Papillon-Lefèvre,
5 sclerodermia,
7 psicopatie gravi con lesione consecutiva grave della funzione masticatoria;
8 sindrome del «lazy-leucocyte»,
9 diatesi emorragiche;
a malattie del sistema sanguigno:
b malattie del metabolismo:
c altre malattie:
d malattie delle ghiandole salivari;
2 L'assicurazione assume i costi di cui al capoverso 1 soltanto previa garanzia speciale dell'assicuratore il quale tiene conto della raccomandazione del medico di fiducia. 5
OPre Art. 19 - L'assicurazione assume i costi delle cure dentarie necessarie per conseguire le cure mediche (art. 31 cpv. 1 lett. c LAMal 3 ) in caso di:
a sostituzione delle valvole cardiache, impianto di protesi vascolari o di shunt del cranio;
b interventi che necessitano di un trattamento immunosoppressore a vita;
c radioterapia o chemioterapia di una patologia maligna;
d endocardite;
e sindrome dell'apnea da sonno.
OPre Art. 19a Infermità congenite
1 L'assicurazione assume i costi delle cure dentarie conseguenti ad infermità congenita di cui al capoverso 2, se: 2
a le cure sono necessarie dopo il 20° anno di età;
b le cure sono necessarie prima del 20° anno di età per persona soggetta alla LAMal 3 ma non all'assicurazione federale per l'invalidità (AI).
1 displasia ectodermale;
10 artromiodisplasia congenita (artrogriposi);
11 distrofia muscolare progressiva e altre miopatie congenite;
12 miosite ossificante progressiva congenita;
13 cheilo-gnato-palatoschisi (fessura labiale, mascellare, palatina);
14 fessure facciali mediane, oblique e trasversali;
15 fistole congenite del naso e delle labbra;
16 proboscide laterale;
17 displasie dentarie congenite, per quanto ne siano colpiti in modo grave almeno 12 denti della seconda dentizione dopo la crescita e se è prevedibile trattarli definitivamente mediante una posa di corone;
18 anodontia congenita totale o anodontia congenita parziale, per assenza di almeno due denti permanenti contigui o di quattro denti permanenti per ogni mascella ad esclusione dei denti del giudizio;
19 iperodontia congenita, quando il o i denti soprannumerari provocano una deformazione intramascellare o intramandibolare per cui sia necessaria una cura a mezzo di apparecchi;
2 malattie bullose congenite della pelle (epidermolisi bullosa ereditaria, acrodermatite enteropatica e pemfigo cronico benigno familiare);
20 micrognatismo inferiore congenito, se, nel corso del primo anno di vita, provoca delle turbe di deglutizione e di respirazione che rendono necessaria una cura o se:
21 mordex apertus congenito, se provoca una beanza verticale dopo la crescita degli incisivi permanenti e se l'esame craniometrico rivela un angolo mascello-basale di 40° e più (rispettivamente di almeno 37° combinato con un angolo ANB di 7° e più).
22 prognatismo inferiore congenito, quando l'esame craniometrico rivela una divergenza dei rapporti sagittali della mascella misurata con un angolo ANB di almeno -1° e quando almeno due paia di denti antagonisti della seconda dentizione si trovano in posizione d'occlusione incrociata o a martello, o quando esiste una divergenza di +1° e meno combinato con un angolo mascello-basale di 37° e più, o di 15° o meno;
23 epulis dei neonati;
24 atresia delle coane (uni o bilaterale);
25 glossoschisi;
26 macroglossia e microglossia congenite, per quanto sia necessaria un'operazione della lingua;
27 cisti e tumori congeniti della lingua;
29 cisti congenite del collo, fistole e fessure cervicali congenite e tumori congeniti (cartilagine di Reichert);
3 condrodistrofia (per es.: acondroplasia, ipocondroplasia, displasia epifisaria multipla);
30 emangioma cavernoso o tuberoso;
31 linfangioma congenito, se è necessaria un'operazione;
32 coagulopatie e trombocipatie congenite (emofilie ed altri difetti dei fattori di coagulazione);
33 istiocitosi (granuloma eosinofilo, morbo di Hand-Schüller-Christian e Letterer-Siwe);
34 malformazioni del sistema nervoso centrale e del suo rivestimento (encefalocele, ciste aracnoide, mielomeningocele ed idromielia, meningocele, megaloencefalia, porencefalia, diastematomielia);
35 affezioni eredodegenerative del sistema nervoso (per es.: atassia di Friedreich, leucodistrofie ed affezioni progressive della materia grigia, atrofie muscolari di origine spinale o neurale, disautonomia familiare, analgesia congenita);
36 epilessia congenita;
37 paralisi cerebrali congenite (spastiche, atetosiche ed atassiche);
38 paralisi e paresi congenite;
39 ptosi congenita della palpebra;
4 disostosi congenite;
40 aplasia dei canali lacrimali;
41 anoftalmia;
42 tumori congeniti della cavità orbitale;
43 atresia congenita dell'orecchio, compresa l'anotia e la microtia;
44 malformazioni congenite dello scheletro del padiglione auricolare;
45 turbe congenite del metabolismo dei mucopolisaccaridi e delle glicoproteine (p. es.: morbo di Pfaundler-Hurler, morbo di Morquio);
46 turbe congenite del metabolismo delle ossa (p. es.: ipofosfatasia, displasia diafisaria progressiva di Camurati-Engelmann, osteodistrofia di Jaffé-Lichtenstein, rachitismo resistente alla vitamina D);
47 turbe congenite della funzione tiroidea (atireosi, ipotireosi, cretinismo);
48 turbe congenite della funzione ipotalamo-ipofisaria (nanismo ipofisario, diabete insipido, sindrome di Prader-Willi e sindrome di Kallmann);
49 turbe congenite della funzione delle gonadi (sindrome di Turner, malformazioni delle ovaie, anorchismo, sindrome di Klinefelter);
5 esostosi cartilagine, per quanto sia necessaria un'operazione;
50 neurofibromatosi;
51 angiomatosi encefalo-trigeminea (Sturge-Weber-Krabbe);
52 distrofie congenite del tessuto connettivo (p. es.: sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, cutis laxa congenita, pseudoxanthoma elastico);
53 teratomi e altri tumori delle cellule germinali (p. es.: disgerminoma, carcinoma embrionale, tumore misto delle cellule germinali, tumore vitellino, coriocarcinoma, gonadoblastoma).
6 emiipertrofie ed altre asimmetrie corporee congenite, per quanto sia necessaria un'operazione;
7 difetti ossei del cranio;
8 sinostosi del cranio;
9 malformazioni vertebrali congenite (vertebra fortemente a cuneo, vertebre saldate a blocco tipo Klippel-Feil, aplasia della vertebra, forte displasia della vertebra);
trattamento dentario • questio • tribunale federale delle assicurazioni • affezione dentaria • cura medica • ricorrente • tribunale cantonale • decisione • tribunale delle assicurazioni • assicurazione obbligatoria • federalismo • esaminatore • decisione su opposizione • ufficio federale delle assicurazioni sociali • ricorso di diritto amministrativo • assicurazione di base • posta a • assicuratore malattia • rimborso delle spese • concretizzazione

References: Art. 33
 Art. 33
 Art. 17
 Art. 18
 Art. 19
 Art. 19