Source: http://operacji.org/formularz-oferty-v5.html
Timestamp: 2019-06-16 11:48:25+00:00

Document:
Pobieranie 175,21 Kb.
Rozmiar 175,21 Kb.
Morska Służba Poszukiwania
i Ratownictwa
Odpowiadając na publiczne ogłoszenie
My niżej podpisani (imię i nazwisko):……………………………………………………………..
działający w imieniu i na rzecz Wykonawcy:
(wpisać nazwę, adres Wykonawcy składającego ofertę -zgodnie z brzmieniem określonym w KRS/CEIDG,
w przypadku podmiotów występujących wspólnie podać nazwy i adresy wszystkich wspólników spółki lub członków konsorcjum)
nazwa Wykonawcy-zgodnie z brzmieniem określonym w KRS/CEIDG,:
adres siedziby:.............................................................................................................................
adres strony internetowej Wykonawcy: ……………………………………………………….
Powiat: …………………………………Województwo:………...………………….………..
NIP…………………………………..… REGON……………………………………………
Dane kontaktowe Wykonawcy
Korespondencję dotyczącą niniejszego postępowania należy kierować na adres
Nazwa i adres do korespondencji:..................................................................................................
Imię i nazwisko osoby:.....................................................................................................................
adres poczty elektronicznej( e-mail) osoby wskazanej powyżej : .................................................
telefon: ............................................. fax nr: ............................................
adres poczty elektronicznej( e-mail) firmowy : .................................................
składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ( dalej „SIWZ” ).
w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, pn:
Wykonanie remontu pomieszczeń kuchni i mesy na statku Kapitan Poinc.
Znak postępowania: NZ-EZ/I/PN/09/17
Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia za cenę ryczałtową w kwocie brutto …….………………… złotych, w tym stawka podatku o towarów i usług (VAT) w wysokości 0 % ( PKWiU 30.11.33.0)
słownie kwota brutto w złotych:………………………………………………………………
Udzielamy gwarancji na wykonane prace na okres ………… miesięcy1
Zobowiązujemy się do wykonania Przedmiotu Zamówienia w terminie do 28 grudnia 2017 r.
Zobowiązujemy się zrealizować zamówienie zgodnie z przepisami prawa;
Cena oferty uwzględnia wszystkie elementy i koszty składające się na należyte wykonanie całego zakresu przedmiotu zamówienia;
Akceptujemy warunki płatności określone przez Zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia – wzór umowy;
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia wraz z załącznikami, przyjmujemy warunki w niej zawarte oraz zobowiązujemy się do przestrzegania określonych w niej postanowień i zasad postępowania;
Akceptujemy zawarte w SIWZ postanowienia umowy i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach wymienionych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego;
Oświadczamy, że realizując zamówienie zastosujemy rozwiązania równoważne, o których mowa w rozdziale IV pkt. 5 SIWZ i załączniku nr 1 do SIWZ-Opis przedmiotu zamówienia 2
NIE [ ] TAK [ ]
( Wykonawca, który zaznaczy odpowiedź TAK zobowiązany jest załączyć do oferty samodzielnie sporządzony Opis oferowanych rozwiązań równoważnych – opis ten jest elementem oferty i nie podlega procedurze wezwania w trybie art. 26 ust. 3 ustawy Pzp )
W celu oceny naszej oferty w zakresie kryterium : Doświadczenie kierownika remontu wyznaczonego do realizacji zamówienia, do oferty załączamy stosowne oświadczenie zawierające wykaz nabytego niezbędnego doświadczenia w granicach określonych w kryterium oceny ofert ( załącznik nr 3A do SIWZ) 3
Wykonawca należy do kategorii mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (MŚP) 4
Zgodnie z żądaniem Zamawiającego w zakresie art. 36b ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, oświadczamy iż zamierzamy powierzyć części zamówienia podwykonawcy / podwykonawcom 5
NIE [ ] TAK […]
Określenie firmy podwykonawców i części zamówienia ( poniższą tabelę wypełnia Wykonawca, który zaznaczył odpowiedź "TAK")
Nazwa/ firma podwykonawcy
Część-zakres- przedmiotu zamówienia, którą Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcy
Oświadczamy, że sposób reprezentacji spółki * / konsorcjum * dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący 6 :
( wypełniają wykonawcy / przedsiębiorcy składający wspólną ofertę - spółki cywilne i konsorcja )
Oświadczamy, że niniejsza oferta jest jawna i nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa, za wyjątkiem następujących informacji ............ zawartych na stronach od.......... do ............ oferty, stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, które zastrzegamy w trybie art. 8 ust.3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych.
Jednocześnie, zgodnie z art 8 ust 3 Pzp dołączając wyjaśnienia/dokumenty....................
wykazujemy, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa. 7
Świadom/i odpowiedzialności karnej oświadczamy, że załączone do formularza ofertowego dokumenty opisują stan prawny i faktyczny aktualny na dzień składania ofert oraz że ponosimy pełną odpowiedzialność za treści informacji zawartych w ofercie na zasadach określonych w art. 297 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (t.j.Dz.U. z 2016 r. poz. 1137 ze zm.).8
Zwrotu wadium należy dokonać na:
rachunek bankowy ( w przypadku wniesienia wadium w formie pieniężnej)
nr: …………………………………………………………………………………
nazwa i adres ( w przypadku wniesienia wadium w formie poręczenia lub gwarancji)
Oferta została złożona na ...................... kolejno ponumerowanych stronach/ kartach *
/ilość/
czytelny podpis osoby/ osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy
w dokumentach rejestrowych / we właściwym upoważnieniu
lub podpis i stempel
stanowiący załącznik do formularza oferty
dot. postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Wykonanie remontu pomieszczeń
kuchni i mesy na statku Kapitan Poinc. Znak postępowania: NZ-EZ/I/PN/09/17
w zakresie określonego w rozdziale XVIII pkt. 3 SIWZ kryterium oceny ofert: doświadczenie kierownika remontu wyznaczonego do realizacji zamówienia.
Nazwisko i imię osoby, która będzie pełniła funkcję kierownika remontu na statku Kapitan Poinc.
Podstawa dysponowania osobą wskazaną w kol.1
(np. umowa o pracę lub inny stosunek cywilno – prawny
potwierdzający bezpośredniość dysponowania)
Opis doświadczenia nabytego, w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert, przez osobę wskazaną w kol. 1 potwierdzające spełnianie kryterium
Nazwa statku na, którym osoba wskazana w kol. 1 brała udział w realizacji usługi
nazwa armatora statku
Data zakończenia wykonania usługi
(m-c, rok)
Wyszczególnienie czynności wykonywanych w trakcie realizacji poszczególnych usług na statkach wskazanych w kol. 3
czytelny podpis – imię i nazwisko- lub podpis i stempel osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we właściwym upoważnieniu
81-340 Gdynia ul. Hryniewickiego 10
………………………………………………..……...................................................................
…………………………………………………….....................................................................
(w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEIDG)
…………………………………………………….......................................................................
(imię, nazwisko, stanowisko / podstawa do reprezentacji)
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.
prowadzonego przez Morską Służbę poszukiwania i Ratownictwa, oświadczam, co następuje:
Oświadczam, że spełniam warunek udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w rozdziale X pkt 2 ppkt 2.1. Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia .
…………….…….........,dnia ………….……. r.
(czytelny podpis – imię i nazwisko- lub podpis i stempel osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we właściwym upoważnieniu)
Jako wykonawca wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienie, oświadczam, że spełniam warunek udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w rozdziale X pkt 2 ppkt 2.1. Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w następującym zakresie:
…………..…………………………………………………..…………………………………………..
(wykonawca wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia określa odpowiedni zakres w jakim wykazuje spełnianie warunku udziału ).
Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w………………………………………………………...………..(wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:
………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………….…………………………………….,w następującym zakresie: …………………………................ (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu).
Załącznik 5 do SIWZ
Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1
pkt 12-23 ustawy Pzp.
Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 ustawy Pzp).Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..………
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY
POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA:
Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………(podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEIDG)nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia.
(czytelny podpis – imię i nazwisko- lub podpis i stempel
osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we właściwym upoważnieniu)
Załącznik 6 do SIWZ
Oświadczenie składane w terminie 3 dni od zamieszczenia przez Zamawiającego na stronie internetowej informacji z otwarcia ofert, o której mowa w art.86 ust. 5 ustawy Pzp.
składanie na podstawie art. 24 ust. 11 ustawy Pzp, dotyczące przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Prawo zamówień publicznych.
upoważnieni do reprezentowania Wykonawcy:
(nazwa Wykonawcy i adres siedziby)
biorącego udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn.
1. * oświadczam/y, że Wykonawca nie przynależy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu
ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2017 r. poz.
229, 1089 i 1132), o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp z wykonawcami, którzy
złożyli oferty, oferty częściowe w niniejszym postępowaniu o udzielenia zamówienia
czytelny podpis – imię i nazwisko- lub podpis i stempel
osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy
w dokumentach rejestrowych lub we właściwym upoważnieniu
2. *oświadczam/y, że Wykonawca przynależy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu
229, 1089 i 1132), o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp z następującymi
wykonawcami, którzy złożyli oferty, oferty częściowe w niniejszym postępowaniu o udzielenia
zamówienia: **
* Wykonawca zgodnie ze stanem faktycznym, zobowiązany jest złożyć oświadczenie w
brzmieniu określonym w pkt 1 lub pkt 2
** Wraz ze złożeniem oświadczenia o przynależności do tej samej grupy kapitałowej z wykonawcami, którzy złożyli odrębne oferty, wykonawca może przedstawić dowody wykazujące, że istniejące powiązania z tymi wykonawcami nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia.
dot. postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Wykonanie remontu pomieszczeń kuchni i mesy na statku Kapitan Poinc.
w zakresie niezbędnym dla wykazania potwierdzenia spełniania określonego w rozdziale X pkt. 2 ppkt. 2.1. SIWZ warunku udziału w postępowaniu
Przedmiot wykonanego zamówienia
(opis zakresu usługi stosownie do treści warunku udziału w postępowaniu – wraz z określeniem nazwy statku)
wraz z określeniem jednostki pieniężnej – waluty
Wartość dotycząca zakresu usługi wskazanej w kol. 2 -stosownie do treści warunku udziału
Podmiot na rzecz, którego wykonano usługę
(nazwa i adres odbiorcy usługi)
Uwaga do kol. 2.
Wpisać nazwę przedmiotu wykonanego zamówienia np. Dostawa mebli wraz z montażem na statku .....(nazwa statku)….. / wykonanie remontu pomieszczeń użytkowych polegający na
wymianie posadzek i szalunków na statku .....(nazwa statku)…..
Uwaga do kol. 7.
Do wykazu należy załączyć dowody potwierdzające, że wskazane w wykazie usługi zostały wykonane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego usługi były wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie Wykonawcy;
Wpisać nazwę dowodu (dokumentu) potwierdzającego, że usługi zostały wykonane należycie.
Jeśli Zamawiający jest podmiotem, na rzecz którego wskazane w wykazie usługi zostały wcześniej wykonane, Wykonawca nie ma obowiązku przedkładania dowodów.
Uwaga do kol. 8:
Wpisać „TAK” , tylko w przypadku, gdy Wykonawca polega na zasobach innego podmiotu dla wykazania spełniana warunku udziału.
Jeśli dla wykazania spełniania warunku udziału Wykonawca polega na doświadczeniu innych podmiotów na zasadach określonych w art.22a ustawy Pzp. , to w takim przypadku jest obowiązany udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował niezbędną zdolnością techniczną lub zawodową, w szczególności załączając w tym celu zobowiązanie innych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnego doświadczenia na potrzeby realizacji zamówienia. Zgodnie z § 14 ust. 1 rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 2016r., poz. 1126) oświadczenia dotyczące Wykonawcy i innych podmiotów, na których zdolnościach lub sytuacji polega Wykonawca na zasadach określonych w art. 22a ustawy Pzp oraz dotyczące podwykonawców, składane są w oryginale. Zobowiązanie innego podmiotu, o którym mowa powyżej winno być podpisane przez osobę/ osoby upoważnione tj. osoby określone w KRS/CEIDG lub określonego w załączonym do zobowiązania pełnomocnika.
Uwaga do kol. 9: Wpisać nazwę innego podmiotu na zasobach którego Wykonawca polega.
1 Wymagania dot. Okresu gwarancji określono w ptk. 4 Opisu przedmiotu zamówienia (załącznik nr 1 do SIWZ)
2 Właściwą odpowiedź zaznaczyć
3 Zaznaczyć właściwą odpowiedź. Załącznik 3A do SIWZ jest elementem oferty i nie podlega procedurze wezwania w trybie art. 26 ust. 3 ustawy Pzp. Szczegóły w rozdziale XVIII pkt. 3 SIWZ
4 Zaznaczyć właściwą odpowiedź. Do kategorii mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw(MŚP) zalicza się przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych zatrudniał średniorocznie mniej niż 250 pracowników oraz osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych nieprzekraczający równowartości w złotych 50 milionów euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 43 milionów euro. Przeliczenie pułapów finansowych i średniorocznego zatrudnienia określa art. 107 i art. 109 ustawy o swobodzie działalności gospodarczej (t.j. Dz.U. z 2016 r. poz.1829 ze zm.).
5 Zaznaczyć właściwą odpowiedź. Jeżeli TAK - Wykonawca wskazuje firmy (nazwy) podwykonawców oraz określa części zamówienia, których wykonanie zamierza powierzyć podwykonawcom.
6 Niepotrzebne skreślić.
7 W przypadku zastrzeżenia w ofercie informacji w trybie art. 8 ust. 3 ustawy Pzp należy wymienić informacje zastrzeżone stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa oraz zabezpieczyć je zgodnie z postanowieniami SIWZ, oraz nie później niż w terminie składania ofert wykazać że dane informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa.
8 Wyciąg: Art. 297. Kodeksu karnego: § 1. Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego [..] zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania […] zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5.
zamieszczenia przez zamawiającego

References: art. 26
 art. 36
 art. 8
 art. 297
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art.86
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art.22
 art. 22
 art. 26
 art. 107
 art. 109
 art. 8
 Art. 297