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Timestamp: 2020-01-22 00:19:28+00:00

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Curso de incapacidad temporal, modulo 1
Chema Amellugo at medicina
1. ASWIACbNDEMUTUAS Curso de Gestión de la Incapacidad DEAccIDENTEsnErRAsAJo Temporal por contingencias Comunes Pantalla Ide 1-6 Ayuda inicial ¡HoLA v BIENVENIDO A ESTE CURSO! ANTES m: EMPEZAR, HE GUSTARÍA nosïkAkugcóno FUNCIONA EL CURSO. PARA ¡no45 RESULTARA qm v - LA AvuoA que ENCONTRARA A CONTINUACION. HAcA cuc Aquí PARA ven LA AvuoA Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
2. “camión DE “mu” ﬁ‘ FWLIDFI ñcnnsuLrr-Is [El IMPRIMIR sama vemcnosmsnsrmuo Temporal por contingencias Comunes Pantalla 2 de 46 ¡L LA ÍPTPOETANCIA DE LA INCATACIDAD TEWPoiAL 7.. EIEVE iEPASo HISTÓIICO & Evmemomsi/ l q Asvecros ECONÓMICOS ll. ASIPECT OS E1’ ¡cos EN LA GESTIÓN DE LA INCRPACIDAD 1’ EWPoiAL Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
3. 35 ACbNDEMWUAS Curso de Gestion de la Incapacidad cnosmsnsrmwo Temporal por contingencias comunes Pantalla 3 de 46 APARTADO 1 l. a importancia de la Incapacidad Temporal Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
4. ASOCLAcLÓNDEMUTUAS Curso de Gestión de la Incapacidad ' '= '”““”'“ DE ACCIDENTES oE nusuo Tempora| por contingencias Comunes Pantalla 4 de 46 1. La importancia de la Incapacidad Temporal El diccionario dela Real Academia Española define Ia incapacidad como: "Estado transitorio o permanente de una persona que, por accidente o enfermedad, queda mermada en su capacidad laboral" La Incapacidad Temporal (l'l'] nace de cierta situación clínica que impide trabajar. La Sociedad ha establecido a Io largo de los últimos cien años dos salvaguardas ante esta situación, proporcionando al trabajador impedido dos fonnas de protección: la asistencia sanitaria y el pago de un subsidio económico. Por tanto, coexisten una prestación sanitaria y otra económica, y esta doble protección ha ido marcando el devenir legislativo de Ia incapacidad, en el que además han incidido claramente las entidades responsables de proporcionar cada una de estas prestaciones. g RECUERDA QUE. .. La incapacidad temporal tiene dos aspectos complementarios: el económico y el sanitario. Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
5. ' ' ' Í nvuma É cunsunns ¡si lmPHlmIP ASOCIMNDHUNAS Curso de Gestion de la Incapacidad f DE ACCIDENTES DE trueno Ïempora| por contingencias comunes Pantalla 5 de 46 1. La importancia de la incapacidad Temporal No se afirma que una persona está enferma, ni que el diagnóstico sea uno u otro. Lo que se certifica en Ia baja es que una persona no puede trabajar y nada más El diagnóstico, sea cual sea, sea uno o sean varios, o sea primero uno y luego sobrevengan otros, no es el motivo por el que se extiende la baja. El único motivo por el que se extiende ésta es Ia imposibilidad para trabajar. sw La baja conlleva para el trabajador una serie de derechos, fundamentalmente Ia suspensión de Ia obligación contractual de acudir a su puesto de trabajo y el percibir una prestación económica compensatoria si reúne determinados requisitos. Sin embargo, los aspectos económicos quedan fuera de Ia competencia del médico de familia. Los Sistemas Regionales de Salud no tienen ninguna competencia hasta el día de hoy en Ia determinación del derecho a recibir subsidios ni en Ia determinación dela cuantía de éstos. Todo Io relacionado con los aspectos económicos de las bajas deberá ser resuelto en otras instancias, nunca por los médicos de los Servicios de Salud. Modulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
6. ' ' ' Í nvucin É cunsunns lmPHlmIP ASOWWNDHUNAS Curso de Gestion de la Incapacidad Í DE ACCIDENTES DE TRABAJO Ïempora| por contingencias comunes Pantalla 5 de 46 1. La importancia de la incapacidad Temporal Resulta obvio que todas las patologías no producen el mismo grado o tipo de incapacidad para el trabajo; no es lo mismo una gripe que un infarto de miocardio, aunque sólo sea por las diferencias en el tiempo necesario para recuperarse de una y otro, El médico que valora una situación de baja debe tener en cuenta, por un lado, el grado y la severidad de la pérdida de salud, y por otro, el tipo de trabajo que realiza el paciente, Estos son los dos aspectos claves que conforman la valoración de la incapacidad. Hay casos en los cuales no es relevante el tipo de trabajo desempeñado, como ocurre, por ejemplo, en situaciones de mal estado general con fiebre alta, en cuyas situaciones está justificada la baja sea cual sea el tipo de trabajo que se realiza. Pero también hay situaciones en las cuales el tipo de trabajo es el que define si una determinada patología produce incapacidad o no. Por ejemplo, la fractura de la 23 falange del dedo indice de la mano no dominante incapacita sin duda a un trabajador manual, pero no necesariamente incapacita a un directivo de la misma empresa. El carácter transitorio de esta incapacidad hace que la legislación haya puesto límites temporales a este concepto, fundamentalmente por la necesidad de establecer actuaciones de control del mismo. Modulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
7. ,sw, c_ó, ,,, e,, mu Curso de Gestion de la Incapacidad "“ Wim ouccinemsnsrmwo Temporal por Contingencias Comunes Pantalla e de 46 APARTADO 2 Breve repaso histórico Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
8. osnicciozmnernawo Temporal por Contingencias Comunes Pantalla 9 de 46 v - . i aL . l , soc, ,c_ó, ,nuumu í Curso de Gestion de la Incapacidad ' Mi“? 2. Breve repaso histórico Si se repasa la evolución legislativa en nuestro país, se puede observar que, en el caso de la cobertura social de estos riegos, se comenzó con la protección individual de algunos de ellos (accidente, enfermedad, etc. ) para ir convergiendo en una protección integrada en un Sistema de Seguridad Social. En concreto, la primera contingencia protegida fue el accidente de trabajo a traves de la Ley de Accidentes de Trabajo, también denominada Ley Dato, promulgada en 1900. A partir de este momento los empresarios comenzaron a asociarse, creando las primeras Mutuas de Accidentes de Trabajo, para asegurar la respuesta ante la posibilidad de tener que indemnizar a los trabajadores que se accidentasen durante el trabajo. Q RECUERDA QUE Las primeras normas sobre IT se centraban en los accidentes de trabajo. Módulo 1
9. ' ' ' É RVUDH á cunsunns ¡si lFﬂPPlmlP Asocmónuuumjs Curso de Gestion de la Incapacidad f DE ACCIDENTES oe TRABAJO Ïemporﬂ por contingencias Comunes Pantalla 1o de 46 2. Breve repaso histórico En el año 1908 a través de su Ley Fundacional de 27 de febrero, se constituyó el Instituto Nacional de Previsión (INP), siendo el organismo encargado de la gestión y administración de los diferentes seguros sociales instaurados en nuestro país. Desde entonces, partiendo de esta primera protección del accidente de trabajo y a través de la puesta en marcha de diferentes seguros sociales independientes, se fueron protegiendo paulatinamente otras contingencias, como fueron el Seguro Obligatorio del Retiro Obrero en 191 9, el Seguro Obligatorio por Maternidad en el año i929 o la Ley de Accidentes de Trabajo en la Industria en 1932. En el año 1942 aparece el Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE), dirigido a proteger a los trabajadores con pocos recursos económicos, estableciendo entre sus fines (articulo 2) la prestación de asistencia sanitaria en caso de enfermedad, la prestación de asistencia sanitaria en caso de maternidad, la indemnización económica por la pérdida de retribución derivada de los riesgos anteriores y también, y como curiosidad, incluía la indemnización para gastos funerarios. En esta norma también se establece la Inspección de Servicios Sanitarios, entre cuyas funciones aparece la comprobación de los partes de enfermedad y curación. Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
10. AsocoaoAosoumAs Curso de Gestion de la Incapacidad WWW” DE ACCIDENTES oe TRABAJO Ïempora| por contingencias Comunes Pantalla 11 de 46 2. Breve repaso histórico Hay que esperar hasta el año i963 para encontrar la conﬂuencia de este conjunto de seguros sociales en un sistema de Seguridad Social con la promulgación de la Ley de Bases, de 28 de diciembre, culminando el largo camino hacia su uniﬁcación. La Ley dedicaba su articulo 29 a la regulación de la llamada Incapacidad Laboral Transitoria (ILT) determinando las situaciones que tenían esta consideración: enfermedad común o profesional, accidente sea o no de trabajo, los períodos de observación de enfermedades profesionales y los períodos de descanso, voluntarios y obligatorios, en el caso de la maternidad. También establecía la prestación económica en las diversas situaciones citadas. Posteriormente se promulgó el Decreto 907/1966, aprobando el Texto Articulado de la Seguridad Social como desarrollo de la citada Ley de Bases. La Incapacidad Temporal se integra entre las prestaciones de la Seguridad Social desde los años i960. Posteriormente, ante las muchas modiﬁcaciones introducidas, el legislador optó por integrarlas todas en un único Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social de 1974, aprobado en el Decreto 2065/1974, de 30 de mayo, que ha estado vigente durante veinte años. Módulo i: Historia, Epidemiología y Ética
11. ASOÜAÜÓNDEMUW“ Curso de Gestión de la Incapacidad i "W DE ACCIDENTES DE tluluio Ïempora| por contingencias comunes Pantalla 12 de 46 2. Breve repaso histórico En el año i978, antes de promulgarse nuestro texto constitucional, se aprobó un Decreto Ley que resulta fundamental para entender la evolución de la prestación por incapacidad. El Instituto Nacional de Previsión se extingue y se crean las entidades gestoras: _ , _ lxsrllurql el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) encargado de la gestion de las prestaciones economicas, ,6 ‘¡ALIDNAL o! LA l StCoLJí-lDI-U 500m el Instituto Nacional de la Salud (INSALUD) encargado de la gestión de las prestaciones sanitarias y ü el Instituto Nacional de Servicios Sociales (INSERSO) encargado de la gestión de las prestaciones sociales. gnﬂssaso Este cambio, en el orden práctico, significaba que los aspectos sanitarios de la prestación, incluido su control sanitario, quedaban encuadrados en el INSALUD, mientras que los económicos pasaban al INSS, existiendo de facto una separación en la gestión de los aspectos básicos de la incapacidad.
12. ' ' ' É Rvuclra á cunsunns lmenlmrn Asocmónuuumjs Curso de Gestion de la Incapacidad i DE ACCIDENTES oe trueno Ïemporﬂ por contingencias Comunes Pantalla 13 de 46 2. Breve repaso histórico En diciembre se aprobó l elemento esencial en el sistema actual de la Seguridad Social al establecer en su- que los poderes publicos mantendrán un régimen público de Seguridad Social para todos los ciudadanos que garantice la asistencia y prestaciones sociales suﬁcientes ante situaciones de necesidad, especialmente en caso de desempleo, Además, también recoge que la asistencia y prestaciones complementarias serán libres. También incluye la protección de la salud y en otros artículos posibilita que las Autonomías puedan asumir competencias enla asistencia sanitaria dela Seguridad Social. Durante la década de i980 la norma más importante fue Ia— de i986, que crea el marco jurídico adecuado para la consolidación de un Sistema Nacional de Salud y, tomando como eje el marco autonómico, estructura los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas. No obstante, en estos años los aspectos basicos de la prestación por ILT se mantenían bastante estables, y asi se llega a la década de i990 donde el incremento del gasto dela prestación llevó aparejado cambios relevantes enla misma.
13. Pantalla 14 de 46 AsociAuoAusuumAs Curso de Gestion de la Incapacidad r elmvm oucclosurzsoeruuao Temporal por Contingencias Comunes 2. Breve repaso histórico Por ello en i994 se publica el de 20 de junio, que aprueba el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social. En esta norma se redefinen los conceptos de incapacidad laboral transitoria , de invalidez e incapacidad permanente (Capitulo V). Sobre las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social , se establece que las Entidades Gestoras de la Seguridad Social o las correspondientes Mutuas de Accidentes de Trabajo podrán acordar conciertos de colaboración con el Servicio Público de Salud o los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas. IMPORTANTE La Ley General de la Seguridad Social vigente data de i994, con muchos cambios posteriores. En diciembre de ese año se promulga la Ley 42/1994, de 30 de diciembre, de Medidas Fiscales, Administrativas y de Orden Social, que plantea un cambio fundamental en la prestación al refundir los conceptos de ILT por el nuevo de Incapacidad Temporal (IT), y al mismo tiempo suprimir la contingencia de invalidez provisional. Además extrae la maternidad del concepto de incapacidad y lo conﬁgura como una contingencia específica. Por otra parte también amplía la colaboración de las Mutuas en la gestión de la Seguridad Social, al permitir a los empresarios ya asociados a una Mutua concertar con esa misma entidad la prestación económica por Incapacidad Temporal derivada de contingencias comunes de sus trabajadores. Asimismo se permitió optar por cubrir esta prestación con las Mutuas a los trabajadores autónomos y por cuenta propia del Régimen Especial Agrario. Modulo i: Historia, Epidemiología y Ética
14. ASOCMWDEMUW“ Curso de Gestion de la Incapacidad ' '= '”"“‘"“'“ ouccrosms neriusuo ïempora| por contingencias comunes Pantalla 15 de 1.6 2. Breve repaso histórico Éste es un cambio fundamental, ya que hasta este momento las Mutuas sólo actuaban en las contingencias profesionales. A partir de aqui comenzaban un camino en la gestión de las contingencias por enfermedad común y accidente no laboral, partiendo del pago de la prestación pero que posteriormente se ha ido ampliando. El Real Decreto 1993/1995, de 7 de diciembre, aprueba el vigente Reglamento de Colaboración de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social (MATEPSS), modificándose y ampliándose esta norma por el Real Decreto 428/2004, de 12 de marzo, con motivo de la incorporación de los trabajadores autónomos en la cobertura de contingencias profesionales. Q RECU DA QUE Las mutuas comienzan a asumir competencias en contingencias comunes (enfermedad común y accidente no laboral) desde 1995. Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
15. curso de Gestión de la Incapacidad Tem lo ntin ci 2. Breve repaso histórico comunes . nvuon III Iconsunns ¡gimeiaimin ‘EHLIH Jantalla. 16 de 46 Un año después, la Ley 13/1996, de 30 de diciembre, de Medidas Fiscales Administrativas y de Orden Social, en el artículo 78, apartado dos, establece como nueva medida que los médicos adscritos a las Entidades Gestoras de Ia Seguridad Social o a las MATEPSS puedan formular propuestas de alta médica, con los efectos que reglamentariamente se establezcan, y que sean consecuencia de la actividad de control a la que vienen obligados los trabajadores para la percepción de las prestaciones. Con esta norma se inicia la tendencia por la que médicos ajenos a los Servicios Públicos de Salud puedan intervenir en el alta del trabajador, aunque en este primer momento lo sea sólo a nivel de propuesta. En este sentido al año siguiente Ia- de 30 de diciembre, de Medidas fiscales Administrativas y de Orden Social, en su establece que, sin perjuicio de las competencias que corresponden a los Servicios Públicos de Salud, los médicos adscritos al Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) podrán expedir el correspondiente alta médica en los procesos de incapacidad Temporal a los exclusivos efectos de las prestaciones económicas de la Seguridad Social en los términos que reglamentariamente se establezcan. Atribuye a los médicos del INSS la facultad de declarar el alta en la situación de Incapacidad Temporal exclusivamente en cuanto a las prestaciones económicas, y sin incidir, en consecuencia, en la posibilidad de que el trabajador continúe sometido a tratamiento sanitario, aspecto éste que corresponde a los Servicios de Salud. Epidemiología y
16. Pantalla 17 de 46 Tía ASOCIAWDEHUWÁS Curso de Gestion de la Incapacidad r “m” ouccuowzsoerusaso Temporal por Contingencias comunes 2. Breve repaso histórico Por tanto, en este momento se divide la prestación de la Incapacidad Temporal en sus dos aspectos, la sanitaria y la económica, delimitando competencias para cada una de ellas según pertenezcan los médicos al INSS o al Servicio de Salud correspondiente. En ese año 1997 también se publica el— de 18 de abril, que regula determinados aspectos de la gestión y control de la prestación económica de la Seguridad Social por Incapacidad Temporal y que, junto con el Real Decreto 1 l 17/1998, de 5 dejunio, que modifica el anterior, Iegislan aspectos importantes de la prestación que inciden actualmente enla práctica diaria del médico de Atención Primaria del Servicio Público de Salud. Las competencias de los médicos ajenos a los Servicios Públicos de Salud ya no se limitan al momento del alta del proceso de Incapacidad Temporal, sino que entran en la actividad asistencial del propio proceso (diagnóstico, proceso evolutivo, tratamiento. ..) al poder realizar actividades encaminadas al control de la misma, aunque para ello precisen de distintos permisos y consentimientos, dependiendo de si se trata del INSS o de MATEPSS. La expedición de partes médicos de alta por facultativos adscritos al Instituto Nacional de la Seguridad Social a iniciativa de las MATEPSS, fue incluida al año siguiente (articulo incorporado por el apartado tres del artículo único del Real Decreto 1 l l 7/1998). Módulo 1: Historia, Epidemiología y Éti
17. Asocrtmgsuumts Curso de Gestión de la Incapacidad '= "m““‘"“'“ oe ACCIDENTES oe trueno Ïemporﬂ por contingencias Comunes Pantalla 18 de 46 2. Breve repaso histórico Como se puede observar, se avanza un poco más en el aumento de las posibilidades de los agentes externos al Sistema Sanitario en relación al control y gestión de la baja, instituyendo una relación directa entre INSS y MATEPSS, más aún con la publicación del en su- en el que a los exclusivos efectos de las prestaciones económicas se extiende la posibilidad de alta que tenían los médicos del INSS a los médicos de las MATEPSS. En los años , y basándose en las leyes de Medidas Fiscales Administrativas y de Orden Social, como se ha visto anteriormente, se realizan diversas modiﬁcaciones, como la del año 2001 (Ley 24/2001) que establece la extinción del derecho al subsidio por IT si existe incomparecencia injustificada a los reconocimientos establecidos por los médicos del INSS o de las MATEPSS. Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
18. .H"‘.1l ¡u h l: l.1!lll: l Ïlmlnïigign: uïllnlﬂallllla mae-misil: ¡num-ml u»: H-Iil rigiamoiintï Hlllllllllïlx‘ 2. Breve repaso histórico En los años 2002, 2003 y 2004 se va ampliando la protección para los trabajadores autónomos, tanto en las contingencias profesionales como las comunes. Para ﬁnalizar este repaso legislativo se cita la Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de Medidas en Materia de Seguridad Social, modifica el articulo 128 de Ia LGSS y atribuye al INSS Ia competencia para que, una vez que las situaciones de IT hayan agotado el plazo de 12 meses, se proceda, o bien a reconocer la prórroga de la IT, o iniciar un expediente de incapacidad Permanente, o bien emitir un alta médica, no realizando ningún tipo de distinción entre las situaciones de Incapacidad Temporal derivada de contingencias comunes y profesionales. La Resolución de 14 de enero de 2008, de la Secretaria de Estado de la SS, establece que cuando la cobertura de la IT derive de contingencias profesionales y se hubiera concertado con una Mutua, ésta debe de efectuar ante el INSS propuesta de actuación en alguno de los sentidos indicados, la cual se entenderá aceptada si el INSS no se manifiesta en contrario en el plazo de los cinco dias siguientes al de su recepción. Pi ) J ¿SABIIlSaUÉJ ‘.5 ‘Vs y k La última modiﬁcación relevante de Incapacidad Temporal es del 2007, al pasar a depender del INSS los trabajadores a partir de los doce meses de baja. ¿umu- ‘I- ¡nar-iíkt 3!l'| I,l‘-líIl'lIllIu[l‘- i ﬁrm
19. ASOCIAWDEMUWAS Curso de Gestion de la Incapacidad í '= "m““”'“ oe ACCIDENTES oe rumo Ïempora| por contingencias Comunes Pantalla 2o de 46 2. Breve repaso histórico En este sentido establece que, agotado el plazo de duración de doce meses previsto en el párrafo anterior, el INSS a través de los órganos competentes para evaluar, calificary revisar la incapacidad permanente del trabajador, será el único competente para reconocer la situación de prórroga expresa con un limite de seis meses más, bien para determinar la iniciación de un expediente de incapacidad permanente o bien para emitir el alta médica a los efectos previstos en los párrafos siguientes. De igual modo el INSS será el único competente para emitir una nueva baja médica en Ia situación de Incapacidad Temporal cuando aquélla se produzca en un plazo de seis meses posteriores al alta médica por la misma o similar patología. Existe una clara tendencia al mayor protagonismo de las entidades dependientes del Ministerio de Trabajo e Inmigración, a través de su Entidad Gestora (INSS) y de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, que son, al fin y al cabo, quienes tienen la competencia de la gestión económica dela prestación. Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
20. Asomcmnﬁmumu curso de Gestión de la Incapacidad osncciosmsnsrmwo Temporal por contingencias comunes Pantalla 22 de 46 APARTADO 3 Epidemiología y Aspectos Económicos Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
21. a — m. -. n RvuciH Zcunsucrns '= 'll'| '1PF1ll’| '1IF1 sam ASOC| AC| ÓNDEMUTUAS curso de Gestion de la Incapacidad oe ACCIDENTES oe TRABAJO Ïempora| por contingencias comunes Pantalla 23 de 46 3. Epidemiología y aspectos económicos de la incapacidad temporal Desde 1990 la prestación de Incapacidad Temporal ha constituido un porcentaje variable del total de las prestaciones de la Seguridad Social (ﬁg 1.1.) ,9 Figura 1.1. Prestaciones IT y Seguridad Social ¿SABÍASG ' La prestación por Incapacidad Temporal representa en torno a un 8% en el conjunto de las prestaciones del Sistema, con una clara tendencia a la estabilización de ese porcentaje en los últimos años. La evolución del gasto en contingencias comunes tiene un tramo ascendente entre 1990 y 1993, con una estabilización en torno a los 3000 millones de euros entre 1992 y 1996, con un descenso posterior en el periodo 19974999. A partir del año 2001 el gasto presenta una tendencia incremental ininterrumpida superando los 6000 millones de euros en 2007. El tramo descendente corresponde a un conjunto de medidas legislativas: la obligación de pago por las empresas de los primeros 12 dias del subsidio en 1992, la extinción de la prestación de invalidez provisional, la asignación de competencias a las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales a las actuaciones de seguimiento y control de la Incapacidad Temporal por contingencias comunes en 1994 y las competencias del INSS desarrolladas a partir de 1996. Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
22. III -. -= - IITIPFÉIFTIIP 5mm lsociAclóNusuumAs curso de Gestion de la Incapacidad i oe ACCIDENTES oe TRABAJO Ïempora| por contingencias comunes Pantalla 23 de 46 Figura 1.1. Fuente: Presupuestos de la Seguridad Social 2008. Anexo al Informe Económico Financiero. Ministerio deTrabajo y Asuntos Sociales. Madrid 2007. Prestaciones ITITotal s. social ¡Prestaünnes Sewridad Social ¡Prestaciones IT MU Olllt EIIOS l Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
23. ASWIACwNDEMUTUAS curso de Gestion de la Incapacidad ' ’= "”'"‘""'“ oe ACCIDENTES oe riusiuo Ïempora| por contingencias comunes Pantalla 24 de 1.6 3. Epidemiología y aspectos económicos de la incapacidad temporal En el conjunto de la prestación tienen distinto comportamiento las derivadas de las contingencias profesionales (CP) de las contingencias comunes (CC) (ﬁg 1.2.). p Figura 1.2. Evolución del gasto ¿sis/ lis aver El gasto está aumentando desde el año 2001, tras la mejora producida entre 1995 y 2000 como resultado de las modiﬁcaciones legislativas que afectaron a la gestión de la prestación al incorporarse las MATEPSS y el INSS. Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
24. ÁSOCIACIÓNDEMUTUAS curso de Gestion de la Incapacidad '= '”"“”'" oe ACCIDENTES ns riuaiuo Tempora| por contingencias ﬂomunes Pantalla 24 de 46 ﬁgura 1.2. Fuente: Presupuestos de la Seguridad Social 2008. Anexo al Informe Económico Financiero. Ministerio deTrabajo y Asuntos Sociales. Madrid 2007. ¡‘Oldftgndlloﬂhnﬁl Evolución Gasto IT contingencia común (azulj/ Comlngancla profecional (rojo) Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
25. . ru-K. . p c d E s‘ d l | d o rar-luna znnsuuns , talud. ¡E! una o ri'! ir ‘l"—1‘>’l’l 3. Epidemiología y aspectos económicos de la incapacidad temporal Para las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales [MATEPSS] Ia evolución del gasto queda reflejada en la ﬁgura 1.3. La tendencia presenta una mayor pendiente al ir asumiendo progresivamente un mayor colectivo de trabajadores protegidos. El porcentaje del gasto asumido por el sector de MATEPSS ha ido en aumento situándose actualmente en el tramo del 40% sobre el total de las contingencias comunes. } ’ Figura 1.3. Evolución del gasto MATEPSS ¿mms qué"? Hay una evidencia de menor duración media en los proceso de incapacidad temporal por contingencias comunes gestionados por el sector de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, diferencias que se mantienen en el tiempo y en los diferentes regímenes.
26. ASOCIACMNDEMUYUAS Curso de Gestión de la Incapacidad i '= "“"““'“ oe ACCIDENTES DE TRABAJO Ïempora] por Contingencias camunes Pantalla 25 de 46 IIIIIIIIZIIIIIIJ Figura 1.3. Fuente: Presupuestos de la Seguridad Social 2008. Anexo al Informe Económico Financiero. Ministerio deTrabajo y Asuntos Sociales. Madrid 2007. ao“ Evolucion Gasto ITCC IVIKTEPSS 2590 1590 1090 1898 2000 2001 2002 2I03 2004 2005 2905 2007 Modulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
27. AsociAcioN os MUTUAs Curso de ÜGSÍÍÓII d? la lIIFallacidad ï N“ ÍÜWSULWS ‘ïimrnimin " San" oe ACCIDENTES oE TRABAJO Ïempora| por contmgencras comunes Pantalla 26 de 46 3. Epidemiología y aspectos económicos de la incapacidad temporal Indicadores de económicos 2008 [junio] En Régimen General el colectivo protegido por el INSS asciende a 6.714.313 (41,6%), el ISM gestiona un colectivo de 62.170 (0,4%) y el agregado de mutuas un total de 9.350.407 (58%). En trabajadores autónomos los colectivos del INSS y _ _ _ _ _ _ _ _ _ + _ _ _ _ _ _ * _ _ _ _ _ _ + _ _ _ _ _ _ mutuas son respectivamente de 1.358.544 y 2.408.869, que representan un 36% y r 35% r 0% r 54% 64% del total. : z : Los indicadores de duración media, incidencia y prevalencia para los colectivos de cuenta ajena y autónomos se detallan en las figuras 4 y S. p Figura 1.4. lndiadors del colectivo por cuenta propia p Figura 1.5. Indicadores del colectivo por cuenta ajena ¡of RECUERDA aus. .. Hay un diferente comportamiento de los indicadores entre los colectivos por cuenta ajena y propia, siendo mayores las duraciones en este último (autónomos). Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
28. ASOCIAWDEMUWÁS curso de Gestión de la Incapacidad i '= ““"“”'" DE ACCIDENTES DE TRABAJO Ïempora] por Contingencias ﬂomunes Pantalla 26 de 46 Figura u. Fuente: Estadisticas de Seguridad Social. Otras prestaciones de la Seguridad Social, Incapacidad Temporal. www. sec-socia| .es Junio 2006 Indicadores C. Propia 140 SISTEMA uarErss mas e Cerrar Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
29. i FlvulíiFi Curso de Gestion de la Incapacidad Temporal por Contingencias Comunes ASOCIACIÓN DE MUTUAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO lllll Fuente: Estadísticas de Seguridad Social. Otras prestaciones de la Seguridad Social, Incapacidad Temporal. www. sec-socia| .es Junio 2008 Indicadores C. Alone MATÜS ISM Modulo 1: Historia, Epidemiología y Ética i CÜHSULTHS la‘. _ HTIPFHFHIF? Pantalla 26 de 46 Tí;
30. ‘ Ï RVUDR consume; v! imFHlmlFT r ASQÜAÜÓMDEMUW“ í Curso de Cest on de la Incapacidad I DEACCIDENTES DETRABAJO Temporal por contingencias comunes Pantalla 27 de 46 3. Epidemiología y aspectos económicos de la incapacidad temporal En ambos anos el agregado cie MATEPSS es mayoritario en cuanto al numero de trabajadores jarotegidos, con mejores indicadores tanto en los indices de incidencia, como prevalencia y con unas duraciones medias significativamente inferiores. Este ciiferente comportamiento es debido por una parte a un distinto modelo de gestión‘ con Lin Inicio de las actividades de control y seguimiento por los servicios medicos de las mutuas mas precoz e intensivo, y a las caracteristicas de la cartera de empresas asociadas a las mutuas, con un menor gasto en Incapacidad Temporal. Por otra partei el sector cie mutuas no es homogéneo en cuanto al porcentaje de trabajadores con las contingencias comunes jarotegidas por opcion de la empresa respecto al de contingencias profesionales. En muchas ocasiones este porcentaje es inferior al 60'10. Ademas muchas administraciones publicas mantienen la cobertura con el INSS, incluyendo las administraciones sanitarias. Por su alta estabilidad en el empleo, las aciministraciories tienen un distinto comportamiento en absentismo laboral. Esta situación esta cambiando, con una tendencia a alcanzar una cobertura superior al SOUU en muchas entidades mutuaies. Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
31. ÁSOCIAOÓNDEMUTUAS Curso de Gestión de la Incapacidad ‘= "m““‘"“'“ oe ACCIDENTES oe trueno Temporﬂ por contingencias Comunes Pantalla 28 de 46 3. Epidemiología y aspectos económicos de la incapacidad temporal Iliferencias por comunidades Airlónomas y por género En el acumulado del Sistema de Seguridad Social a junio de 2008 en contingencias comunes tienen unas duraciones más altas la Comunidad Valenciana, Extremadura, Asturias y Andalucía. Las menores duraciones corresponden a Aragón, La Rioja y Ceuta. La mayor incidencia corresponde a Navarra y Canarias, mientras la prevalencia ha sido superior en País Vasco, Canarias y Asturias. EI total nacional ha presentado 35,69 días de duración media, una incidencia de 32,45 y una prevalencia de 30,91. Los trabajadores masculinos y femeninos también presentan diferencias. La duracion media en las mujeres es prácticamente superior en dos días ala de los varones: ha sido de 37,75 dias y 39,46, para hombres y mujeres respectivamente en cuenta ajena y de 88,82 y 117,25 en cuenta propia. Hay diferencia de duración de la IT por comunidades autónomas y por género (mayor en mujeres). Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
32. lsoclAciouosuutuAs Curso de Gestión de la Incapacidad WWW” oe ACCIDENTES oe trueno Ïempora| por Contingencias Comunes Pantalla 29 de 1.6 3. Epidemiología y aspectos económicos de la incapacidad temporal Diferencias por tipo de contingencia La duración media de la IT por contingencias comunes es entre 2,7 y 4,4 veces mayor respecto a las mismas patologías por contingencia profesional, estando la media nacional en 3,5. o DeecaqmTúhcoInpernlvedecondagoMlu También hay evidencia de menor duración media en los proceso de incapacidad temporal por contingencias comunes gestionados por el sector de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, diferencias que se mantienen en el tiempo y en los diferentes regímenes. ¿mas au‘ La duración de la lT es signiﬁcativamente menor si ésta es por contingencia profesional o si la IT está gestionada por las MATEPSS. Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
33. -- - 4a, ; ASQÜAWNDHUW“ Curso de Gestion de la Incapacidad ' “ "m" DEACCIDENTES DETRABAJD ïempora| por contingencias comunes Pantalla 3o de 1.6 3. Epidemiología y aspectos económicos de la incapacidad temporal comparación con Paises Eumpeos En los estudios y trabajos comparativos de los países de la UE y de la OCDE, nuestro país está en una posición media-baja en relación con el porcentaje y duración de las ausencias al trabajo por enfermedad, si bien los períodos coinciden con la efectividad de las medidas legislativas adoptadas en i992 y 1995. g RECUERDA QUE". .. En relación con la duración y el porcentaje de las ausencias laborales por IT, España se encuentra en una posición media-baja en comparación con los países de la UE y de la OCDE. Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
34. Aswjcmnumu Curso de Gestión de la Incapacidad osacciozmsnsruwo Temporal por Contingencias Comunes Pantalla 32 de 46 APARTADO 4 Aspectos Éticos en la Gestión de la Incapacidad Temporal Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
35. ASOÜAÜÓNDEMUW“ Curso de Gestión de la Incapacidad ' “m” oe AccroENTEs o: rrusiuo Temper-ﬂ por contingencias Comunes Pantalla 33 de 46 4. Reﬂexiones éticas en la gestión de la incapacidad temporal Hablar de ética médica es tratar sobre cómo se debe actuar frente al paciente y la Sociedad. Exige concebir la salud como un derecho, y perseguir el interés del paciente estableciendo y manteniendo estándares de competencia e integridad. El compromiso moral del médico es un requisito para su auténtica competencia profesional: el mejor médico de familia es aquél que conoce la relevancia de su papel dentro del sistema sanitario y por ello adquiere un compromiso social en el uso eficiente de los recursos sanitarios, evitando activamente la discriminación en el acceso a los servicios de salud y colaborando en la mejora de las condiciones de vida del colectivo al que atiende. En muchas ocasiones los médicos de familia tendemos a considerar más el aspecto burocrático en el manejo de las bajas laborales que su vertiente técnico-cientíﬁca, no siendo conscientes de la responsabilidad social y económica que conllevan nuestras decisiones. La desrnotivación para la gestión de la IT puede obedecer a diversas causas: Ia creciente presión asistencial de nuestras consultas, la ausencia de fonnación específica de los médicos de familia en relación con la IT y su legislación, el deficiente entendimiento con los servicios de Inspección o con atención especializada, y las negativas experiencias vividas con anterioridad por conflictos en el manejo de las bajas que pudieron afectar la relación con algunos pacientes Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
36. ASOÜWÓNDEMUNAS Curso de Gestión de la Incapacidad i '= "m““”'“ oe ACCIDENTES oe trueno Tgmpora| por continggncias comunes Pantalla 34 de 46 4. Reﬂexiones éticas en la gestión de la incapacidad temporal Los médicos tenemos la obligación de denunciar las deficiencias existentes y proponer mejoras de gestión pero, ante todo, tenemos Ia obligación de reconocer la importancia de los dilemas éticos en el manejo de las bajas laborales por sus importantes repercusiones sobre el Sistema Sanitario. IMPORTANTE El acto médico de gestión de la lT conlleva evidentes connotaciones económicas y sociales, y exige al médico no sólo un seguimiento clínico continuo, sino también dar respuestas a los conﬂíctos éticos que se pueden plantear. No hay decisiones clínicas que no conlleven una decisión de gestión. Una práctica médica ética debe garantizar Ia asistencia de calidad con las mejores evidencias cientíﬁcas y la eﬁciencia en la utilización de recursos. El Sistema Nacional de Salud deberia considerar la IT fundamentalmente como la consecuencia de un acto médico, como una prescripción médica, es decir, como un apartado más del tratamiento médico ante un problema de salud de los pacientes. El médico de atención primaria es quien, a través de Ia atención continuada del individuo y del abordaje integral desde una perspectiva biopsicosocial, puede valorar más adecuadamente el menoscabo laboral de sus pacientes. Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
37. . r . a l . l Curso de Gestion de la Incapacidad ‘mmr . ' ' ' - ¡ir y _ Balltalh Side 1.. Reﬂexiones éticas en la gestión de la incapacidad temporal Beneﬁciencia, No Maleficencia, Autonomía y Justicia Los cuatro principios éticos básicos están implicados en la gestión de la IT entrando en conflicto. Estos cuatro principios se pueden ordenar en dos niveles jerárquicos: NIVEL I NIVEL II En un primer nivel los principios de No En un segundo nivel los principios de Maleficencia y Justícia buscan el bien común, B9"9ﬁC9"C¡a)/ A“Ï°"°m¡a que Vela” 9079i ble” conformando la ética de minimos, ética publica de particular conformando la ética de nïáxinïos, obligado cumplimientoindependientemente dela etica privada nunca obligatoria para los voluntad de las personas. pacientes si no se produce maleficencia. En la gestión de las bajas laborales los principios de No Maleficencia yJusticia tienen prioridad sobre los principios de Beneﬁcencia y Autonomía. Estos principios no son absolutos y, a Ia vista de las consecuencias que se puedan derivar de su cumplimiento en un caso concreto, se podrán establecer excepciones. En nuestra práctica profesional hemos de esforzamos por respetar lo más posible la jerarquía de principios pero, a la vez, adaptarlos a nuestra realidad concreta.
38. El; ¡Summon Duums curso de Gestión de ¡a ¡ncapacmad i RVUDR ñcunsucTns imenimrn t oe ACCIDENTES oe trueno Temper-ﬂ por contingencias Comunes Pantalla 36 de 46 1.. Reﬂexiones éticas en la gestión de la incapacidad temporal En la gestión de las bajas laborales los principios de No Maleficencia y Justicia tienen prioridad sobre los principios de Beneficencia y Autonomía. Los principios de ética pública son normalizados por el Derecho y apenas son interpretables subjetivamente por parte del médico o cualquier otro profesional. Vamos a ver los 4 principios con más detalle: Principio de No Maleficencia a. .. _—-—. _—. _. . n. .-. .-‘-. - . ... ..- . ... ._-—. .._— . ... .,. ... —n. Módulo l: Historia, Epidemiología y Ética
39. Curso de Gestión de la Incapacidad WW“ F ASOCIACUÓN DE HUTUAS . _ oe ACCIDENTES oe trueno Tempora| por contingencias comunes Pantalla 37 de 1.6 4. Reﬂexiones éticas en la gestión de la incapacidad temporal Principio de No Maleficencia l. El Principio de No Maleficencia obliga a no proponer ni (lesarrollar acciones que puedan derivar en clano para el jaacieitte. En este sentido, el acto medico por el cual se determina que una persona no se encuentra en condiciones de desarrollar su trabajo habitual, o que su salud puede empeorar si lo sigue realizando, es un acto presidido en gran parte por el Principio cle No li/ laleficeitcia. Aunque se suele considerar que el reposo tiene un beneficio indudable. tambien supone iaerjuicios, como cualquier otra prescripcion rtteclrca. Habra que basarla en la aclecuacion de la prescripción. no solo en su fundamento cientifico; sino en el juicio clínico y el sentido común. Módulo 1: Historia, Epi emiología
40. ASOCIACIÓN os MUTUAS ÜIITSO de Gestión d? la lﬂFallacidad i “M” ÍÜWSULWS ‘ïimenmin " Se“? oe ACCIDENTES oe trueno Ïempora| por Contmggngjas comunes Pantalla 38 de 46 4. Reﬂexiones éticas en la gestión de la incapacidad temporal 2. El Principio de Justicia no deriva del médico ni del enfermo, sino de la sociedad. El esfuerzo que se realiza para el mantenimiento de los recursos debe acompañarse de una correcta administración de los mismos ya que la decisión de dedicar recursos a un paciente conlleva la decisión de negárselos a otros. No deberíamos dar o mantener una baja tan sólo por motivos sociales, para lo cual deberían existir otro tipo de recursos públicos. o l, ‘ recurra au un De acuerdo al Principio de Justicia, no se debería dar o mantener una baja tan sólo por motivos sociales. Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
41. ASOÜWÓNDEMÜNAS Curso de Gestión de la Incapacidad i WWW“ oe ACCIDENTES oe trueno Ïempora| por contingencias Comunes Pantalla 39 de A6 4. Reﬂexiones éticas en la gestión de la incapacidad temporal 3. El Principio de Beneficencia supone ajustar la decisión de prescribir una baja laboral al paciente concreto, a su situación personal, familiar, social y económica, poniendo como referente las decisiones que sugieren la investigación y la buena práctica clínica. Deberá procederse al alta del paciente una vez haya desaparecido la causa que motivó la lT o se hubiera comprobado la inexistencia de la dolencia argumentada por el paciente. No se considera necesario agotar las pruebas diagnósticas o los tratamientos para dar un alta, basta con la valoración de que el paciente tiene la capacidad para desarrollar su trabajo. Las habilidades en comunicación, especialmente importantes en el manejo de las bajas laborales, son la principal herramienta de trabajo del médico ya que permiten escuchar con atención, obtener y sintetizar información pertinente acerca de los problemas que aquejan al enfermo y comprender el contenido de esa información. Facilitan la relación con los pacientes y ayudan a que éstos tomen decisiones en condiciones de igualdad, aumentando con ello su satisfacción. No es aceptable ni comprensible la conducta del asegurado que busca de forma injustiﬁcada la baja laboral. Tampoco podemos excusarnos del control del fraude y la gestión responsable de este recurso alegando aspectos como la masificación de la consulta, la presión del asegurado o la presión de la Administración Sanitaria. El médico debe tener absoluta libertad e independencia pero a su vez ha de ser consciente de que está éticamente obligado a conseguir el rendimiento óptimo de los medios que la sociedad pone a su disposición, por lo que en su actuación profesional siempre debera’ primar el Principio de Justicia sobre el de Beneficencia. Módulo 1: Historia, Epidemiología y
42. ASOCWÓNDHUNAS Curso de Gestión de la Incapacidad i '= "m““‘"“'“ oe ACCIDENTES oe trueno Tempora| por contingencias comunes Pantalla 1.o de 46 1.. Reﬂexiones éticas en la gestión de la incapacidad temporal 4. El Principio de Autonomía, como respeto de los médicos a la capacidad para adoptar decisiones infomudas por parte de sus pacientes, pudiera ser malinterpretado como el otorgamiento de la iniciativa al paciente sobre cuándo debe estar de baja. Sin embargo, es importante no caer en el llamado autonomismo, es decir, la imposición de criterios del paciente aún siendo contrarios a los criterios de beneficencia. Seria muy simple pensar que acceder a los deseos del paciente, sin más consideraciones, supone respetar su autonomia. El médico ha de informar al paciente sobre las ventajas y los inconvenientes de la incapacidad laboral en su caso. sw Aplicar el Principio de Autonomía está sometido al resto de principios, por eso no signiﬁca que el paciente pueda decidir sobre la duración de su baja. Las decisiones de los pacientes respecto a sus cuidados deben ser soberanas, en tanto esas decisiones se atengan a prácticas éticas y no den lugar a demandas de cuidados inapropiados. El médico debe renunciar a la promoción del consumismo sanitario y ha de mostrar un compromiso de respuesta sensata y ﬁrme a las expectativas infundadas. Y es que en muchos casos los pacientes pueden ver sólo ventajas a la situación de baja laboral o considerarla un remedio a situaciones que no son problemas de salud, por lo que la autonomía puede entrar en conflicto con la justicia. Primarán entonces el Principio de Justicia (distribución justa de recursos y eliminación de la discriminación) y el de No Maleﬁcencia (impedir el sobrecuidado o la imprudencia temeraria para la salud del paciente). Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
43. ASOÜAÜÓNDEMUW“ Curso de Gestion d_e Ia Incapacidad i “FW oe ACCIDENTES oe trueno Tempora| por contmgenojas comunes Pantalla 42 de 1.6 4. Reﬂexiones éticas en la gestión de la incapacidad temporal De igual forma la intervención de las MATEPSS no debería conducir a situaciones injustas para los pacientes que acceden a realizarse procedimientos diagnósticos y terapéuticos en su red, como por ejemplo altas prematuras, altas en pacientes en que el diagnóstico no acaba de dilucidarse o en pacientes complejos en los que deben considerarse aspectos psicosociales Por otra parte recordaremos que, como en cualquier otro aspecto de la atención sanitaria, el derecho ala conﬁdencialidad de los datos relativos a la salud no es absoluto y deberá convivir con otros derechos e intereses también relevantes para terceros y para la sociedad misma. La confidencialidad tiene límites, permitiéndose compartir la información con otros profesionales conforme a lo dispuesto en las leyes. Módulo 1: Historia, Epidemiología y ' '
44. . - . a. v-w III a I nvucn jconsuctns I= 'll'TlF'HlTT1IFT . sraun ASOCIACIÓN DE MUTUAS . _ oucciosmsnstmwo Temporal por Contingencias Comunes Pantalla 44 de 46 APARTADO 5 Puntos Clave Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética
45. ASOÜWÓNDEMUWAS Curso de Gestión de Ia Incapacidad i '= "m““”'“ DE ACCIDENTES DE trueno Ïempora| por contingencias comunes Pantalla 45 de 46 5. Puntos Clave PUNTOS CLAVE 9 La incapacidad temporal tiene dos aspectos complementarios: el económico y el sanitario. no Las primeras normas sobre IT se centraban en los accidentes de trabajo. á La Ley General de la Seguridad Social vigente data de 1994, con muchos cambios posteriores. Las mutuas comienzan a asumir competencias en contingencias comunes (enfermedad común y accidente no laboral) desde 1995. á La última modificación relevante de Incapacidad Temporal es del 2007, al pasar a depender del INSS los trabajadores a partir de los doce meses de baja. 9 La prestación por Incapacidad Temporal representa en torno a un 8% en el conjunto de las prestaciones del Sistema, con una clara tendencia a la estabilización de ese porcentaje en los últimos años. r9 La Incapacidad Temporal se integra entre las prestaciones de la Seguridad Social desde los años 60. :9 El gasto, está aumentando desde el año 2001, tras la mejora producida entre 1995 y 2000, resultado de las modificaciones legislativas que afectaron a la gestión de la prestación, incorporando a las MATEPSS y al INSS. 9 Hay un diferente comportamiento de los indicadores entre los colectivos por cuenta ajena y propia, siendo mayores las duraciones en este último. 9 Hay una mayor duración de la Incapacidad Temporal en las mujeres. Módulo I: Historia, Epidemiología y Ética
46. Aswmnnoﬂmﬁ Curso de Gestión de la Incapacidad nuccsnsmsnsrmuo Temporal por contingencias comunes Par-una 46 de“ ÍENHORABUENA. HAS FIIIALIZADO EL MODULO! Módulo 1: Historia, Epidemiología y Ética

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 artículo 78
 Real Decreto 
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