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⭐El SIDA en la empresa
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Lorenzo Córdoba Castilla
1 ACTUALIDAD Por Martín Sancaro El SIDA en la empresa (2ª Parte) Luego del encuentro denominado Inquietudes sobre el VIH/SIDA en la empresa, realizado a fines de 2004 y a donde fue invitada la FACAF, realizamos la segunda parte de esta nota, tendiente a clarificar las dudas que existen sobre esta enfermedad que crece día a día, puntualizando los conceptos sobre su posible aparición en la empresa. Concepto de exposición Se considera exposición de riesgo de contraer síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) a la lesión percutánea (pinchazo con aguja o corte con objeto filoso) o al contacto de mucosa o piel dañada (herida, excoriación o dermatitis) con sangre, tejidos u otros fluidos corporales potencialmente infecciosos. En los últimos años, la transmisión de patógenos a través de la sangre emergió como un importante riesgo ocupacional para los Trabajadores de la Salud. La información de estas transmisiones ha sido obtenida de diversas fuentes, que incluyen reportes de casos individuales, programas de vigilancia y estudios e- pidemiológicos. El conocimiento del mecanismo de transmisión y el tipo de exposición resultan sumamente importantes para el desarrollo de estrategias de prevención. Los determinantes del riesgo de transmisión ocupacional incluyen: la prevalencia de infección en la población y la naturaleza y frecuencia del contacto con sangre u otros fluidos de un paciente in- 322 34 fectado. Entre otros factores a tener en cuenta están las características del paciente fuente (por ejemplo, títulos de carga viral), el tipo de injuria (por ejemplo, cantidad de sangre o fluido transferido durante la exposición) y el estado serológico del trabajador de la salud (por e- jemplo, vacunación para hepatitis B). Estos factores son conocidos a través de estudios de seroprevalencia, estudios prospectivos sobre trabajadores de la salud luego de haber sufrido una exposición y estudios observacionales. Debe insistirse en que la prevención de los accidentes es el método más efectivo para disminuir la transmisión. Esto se logra a través de la aplicación de las precauciones universales, de dispositivos más seguros para realizar procedimientos invasivos, e- ducación del personal y la devolución de los resultados de los estudios de seguimiento locales. Si bien aproximadamente el 99,7% de las exposiciones laborales al virus no resultan en u- na infección, todo accidente genera una situación de ansiedad tanto a los directamente involucrados como a sus compañeros del trabajo. Se consideran contaminantes: sangre, semen, secreciones vaginales y cualquier otro fluido con sangre visible. Los líquidos cefalorraquídeo, sinovial, pleural, pericárdico, ascítico y amniótico deben ser considerados como potencialmente contaminantes. Orina, lágrimas, saliva, sudor, vómitos y materia fecal no deben ser considerados contaminantes a menos que sean visiblemente hemorrágicos. Debe insistirse en que la prevención de los accidentes es el método más efectivo para disminuir la transmisión. La exposición por vía percutánea (a través de aguja, bisturí u otro elemento cortante) o el contacto a través de mucosas, son situaciones que deben ser evaluadas por el riesgo potencial de transmisión. La exposición de piel implica una situación de riesgo cuando la zona expuesta no está indemne (dermatitis, heridas abiertas, abrasiones, etc.). El riesgo es mayor si la superficie expuesta es extensa y la cantidad de fluido que entra en contacto con ella es abundante. Sobre esta base, las exposiciones pueden dividirse en tres grupos: Exposición de riesgo mayor: percutánea profunda, con sangre visible, con aguja hueca que fue utilizada para procedimiento en el interior de arteria o vena del paciente. Exposición de riesgo menor: toda la que no cumple con los requisitos descriptos para ser considerada de riesgo mayor o nulo. Exposición de riesgo nulo: la fuente es negativa, el fluido es no contaminante y/o la zona expuesta es piel sana. Estado serológico de la fuente El estado serológico de la fuente, a la cual el personal ha estado expuesto, es de vital importancia para definir la conducta a seguir, ya que de esto depende la necesidad o no de iniciar tratamiento de profilaxis post-exposición. Debe evaluarse la serología para HIV (virus de inmunodeficiencia humana), HBV (virus de hepatitis B) y HCV (virus de hepatitis C). Existen cuatro situaciones posibles: fuente positiva fuente negativa fuente desconocida al momento del accidente (disponible para testeo) fuente definitivamente desconocida (no disponible para testeo) Si la serología de la fuente fuese negativa, no serían necesarios desde el punto de vista profiláctico, la evaluación basal ni el seguimiento posterior del personal expuesto, sin embargo por razones médico legales es conveniente realizar siempre la evaluación basal o si por alguna razón fundamentada se sospecha de infección aguda o reciente en período de ventana serológica. Si el status serológico de la fuente es desconocido, ésta debe ser considerada positiva has-3 ta tanto se confirme lo contrario. Datos locales muestran que en la mayoría de los accidentes reportados, la serología de la fuente es inicialmente desconocida pero se confirmará como definitivamente negativa en el análisis posterior. Dado que la indicación de PPE (Profilaxis Post Exposición) debe cumplirse, idealmente, dentro de las seis horas de ocurrido el accidente para el HIV y de las 72 horas para el HBV, la implementación de un sistema de testeo inmediato, es crucial para definir la conducta a seguir. Cuanto antes se defina la serología de la fuente, menos indicaciones empíricas de profilaxis serán necesarias y por períodos de tiempo más cortos. A tal fin se sugiere realizar: Test rápidos para detección de HIV La existencia de test rápidos que tienen igual sensibilidad y especificidad que los test de E- LISA para el HIV, permite conocer rápidamente el estado serológico de la fuente y, por lo tanto, iniciar precozmente el tratamiento si Dado que la indicación de PPE debe cumplirse, idealmente, dentro de las seis horas de ocurrido el accidente para el HIV y de las 72 horas para el HBV, la implementación de un sistema de testeo inmediato, es crucial para definir la conducta a seguir. fuera necesario. Además, es costo/efectivo. Todo resultado de test rápido, ya sea positivo o negativo, deberá ser estudiado con el algoritmo convencional de diagnostico. Aun cuando la serología de la fuente fuese negativa, existen disposiciones legales que exigen realizar la determinación del estado basal en el personal expuesto. Si la fuente es definitivamente desconocida, deberá procederse como si fuera desconocida. En todos los casos de accidentes deberán tenerse en cuenta los siguientes datos: Datos laborales relevantes del personal expuesto (cargo, servicio al que pertenece). Fecha, hora y lugar donde ocurrió el accidente. Detalles del procedimiento durante el cual ocurrió el accidente (extracción de muestra, descarte de agujas, curación, etc.). Descripción del material de protección utilizado de acuerdo a las normas de bioseguridad implementadas (guantes, antiparras, etc.). MARZO/ABRIL 2005 NUESTRAFarmacia 354 36 En caso de fuente HIV positiva conocida, historia de situación virológica, inmunológica, tratamiento antirretroviral recibido y eventuales estudios de resistencia. Profilaxis post-exposición indicada, tiempo de inicio y duración. Seguimiento serológico del personal expuesto hasta alta definitiva. Tratamiento de la herida Las heridas y los sitios de la piel que hayan estado en contacto con sangre o fluidos corporales deben lavarse con agua y jabón; las superficies mucosas deben lavarse con agua abundante. No existen evidencias de que usando antisépticos tópicos o comprimiendo o exprimiendo los bordes de la herida pueda reducirse el riesgo de la transmisión patógena; sin embargo, el uso de antisépticos no está contraindicado. No se recomienda la aplicación de detergentes o la inyección de antisépticos o desinfectantes en los bordes de la herida. Seguimiento serológico post-exposición Se recomienda seguimiento posterior con test de ELISA para HIV durante, por lo menos 6 meses (ejemplo: 6 semanas, 12 semanas, y 6 meses). A pesar de los reportes de seroconversión tardía, la extensión de los controles hasta los 12 meses es discutible y se recomienda individualizar su indicación. Se recomienda el seguimiento extendido con control La serología positiva en el control inmediatamente posterior a la exposición de riesgo permite deslindar la responsabilidad laboral por ese accidente. a los 12 meses para el personal expuesto a fuente con co-infección de HIV. Se debe testear con serología para HIV a todo el personal expuesto que presente cuadro clínico compatible con síndrome retroviral agudo, independientemente del intervalo post-exposición. En todos los casos se indicará monitoreo serológico con test de ELISA para HIV. Implicancias médico-legales en función de la Ley de Riesgos de Trabajo El HIV/SIDA contraído por el personal de los servicios de Salud o los trabajadores a cargo del transporte de residuos biológicamente peligrosos, constituyen enfermedades profesionales. Se consideran enfermedades profesionales a aquellas que se encuentran incluidas en el listado determinado en el artículo 40 apartado 3 de la Ley , el mencionado listado identifica al agente de riesgo, cuadros clínicos, exposición y actividades en capacidad de determinar la enfermedad profesional. Las enfermedades no incluidas en el citado listado, como sus consecuencias, no serán consideradas resarcibles. La referida Ley otorga al Poder Ejecutivo Nacional la facultad de revisar anualmente el mencionado listado de enfermedades profesionales, previa intervención del Comité Consultivo Permanente creado por el artículo 40 de la misma ley, con vistas a su eventual modificación, debido a que la aparición de nuevas patologías de naturaleza profesional no contempladas originariamente, o de evidencias científicas que permitan establecer el carácter profesional de otras patologías, resulta prudente y razonable no limitar el ejercicio de dicha facultad al cumplimiento de un plazo periódico determinado. Por último, acompañamos más Legislación relacionada con el HIV/SIDA Argentina fue uno de los primeros países de América Latina y el Caribe que sancionó en 1990 la Ley denominada Ley Nacional de SIDA, presentada en 1989 por el Poder Ejecutivo Nacional. La Ley establece que en ningún caso pueda afectarse la dignidad de la persona, ni5 que se produzcan efectos de marginación, estigmatización, degradación o humillación de las personas afectadas. También dispone que el Estado debe garantizar el acceso al testeo o diagnóstico, asegurando la confidencialidad (establece el Registro de enfermos codificado); que el testeo debe ser voluntario, y promueve el secreto médico y el acceso de todos los habitantes al cuidado y atención de la enfermedad. Esta ley fue reglamentada en 1991 por el Decreto 1244/91, que establece el requisito del consentimiento informado y reitera la confidencialidad frente al test y sus resultados. En 1995 se aprueba la Ley que incluye la obligatoriedad de que las Obras Sociales dispensen los tratamientos médicos, psicológicos y farmacológicos a las personas con VIH/SIDA y los programas de prevención del VIH/SIDA y de drogadependencia. En 1996, se aprueba en el Congreso la Ley 24754, que incorpora la atención de las personas con VIH/SIDA por parte de los seguros de salud privados: Medicina Prepaga. La Ley establece que en ningún caso pueda afectarse la dignidad de la persona, ni que se produzcan efectos de marginación, estigmatización, degradación o humillación de las personas afectadas. Por último, existen Resoluciones Ministeriales que especifican y normatizan la atención de las personas que viven con VIH/SIDA y ETS (enfermedades de transmisión sexual). Resolución Nº 528/92, incorpora al Programa Médico Obligatorio (PMO) la obligatoriedad, por parte de las Obras Sociales, de participar en los Programas de prevención del SIDA. Resolución Nº 454/92, regula en su Anexo, las normas que deben cumplir los preservativos. Resolución Nº 105/97, aprueba la Norma de SIDA en Transmisión Madre-Hijo Resolución Nº 625/97, define cómo deben considerar las Obras Sociales y empresas de Medicina Prepaga la cobertura en VIH/SIDA Con respecto al resto de las Leyes, Decretos y Normas que rigen el Sistema de Salud, y que incluyen protección de derechos aplicables a las personas viviendo con VIH/SIDA y afectadas por el mismo, fueron expuestos en la primera parte de la presente nota. MARZO/ABRIL 2005 NUESTRAFarmacia 37 Documentos relacionados
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