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Timestamp: 2019-08-17 21:16:28+00:00

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﻿ DECRETO 515 DE FEBRERO 20 DE 2004
DECRETO 515 DE 20 DE FEBRERO DE 2004
CONTENIDO:ENTIDADES DEL SECTOR SEGURIDAD SOCIAL. SE DEFINEN LAS CONDICIONES Y PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIÓN Y REVOCATORIA DE HABILITACIÓN DE LAS ENTIDADES ADMINISTRADORAS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO -ARS-.
REVISTA LEGISLACIÓN ECONÓMICA N°:1235 DE MARZO 30 DE 2004, PG.475
“Por el cual se define el sistema de habilitación de las entidades administradoras del régimen subsidiado, ARS”.
en ejercicio de sus facultades constitucionales y legales, en especial las contenidas en el numeral 11 del artículo 189 de la Constitución Política, el parágrafo del artículo 215 de la Ley 100 de 1993, el artículo 42 numeral 10 de la Ley 715 de 2001 y, el artículo 39 de la Ley 812 de 2003,
ART. 1º—(Modificado).* Objeto y campo de aplicación. El presente decreto tiene por objeto definir las condiciones y procedimientos de habilitación y revocatoria de habilitación de las entidades administradoras del régimen subsidiado, ARS.
*(Nota: Modificado por el Decreto 3556 de 2008 artículo 1º del Ministerio de la Protección Social)
ART. 2º—(Modificado)*. De la habilitación. Para garantizar la administración del riesgo en salud de sus afiliados y la organización de la prestación de los servicios de salud, las entidades objeto del presente decreto, deberán dar cumplimiento a las siguientes condiciones:
Para su permanencia deberán acreditar como mínimo un número de 300.000 personas afiliadas antes del primero de abril de 2005 y 400.000 antes del primero de abril de 2006. Las entidades que se constituyan a partir de la fecha, deberán acreditar un número mínimo de 400.000 afiliados, sin lugar a excepción, vencido el segundo año de operación; para este evento deberán dar cumplimiento a los requisitos financieros y de seguros que establezca la Superintendencia Nacional de Salud, que garanticen el cumplimiento del número mínimo de afiliados a los dos años de operación.
*(Nota: Modificado por el Decreto 506 de 2005 artículo 1º del Ministerio de la Protección Social)
(Nota: Compilado por el Decreto Único Reglamentario 780 de 2016 artículo 2.5.2.3.2 del Ministerio de Salud y Protección Social)
ART. 3º—Condiciones para la habilitación. Las condiciones de operación y de permanencia, incluyen la capacidad técnico-administrativa, financiera, tecnológica y científica.
3.1. Condiciones de capacidad técnico-administrativa: Es el conjunto de requisitos establecidos por el Ministerio de la Protección Social, relacionados con la organización administrativa y sistema de información de la respectiva entidad, así como los procesos para el cumplimiento de sus responsabilidades en mercadeo, información y educación al usuario, afiliación y registro en cada área geográfica.
3.2. Condiciones de capacidad financiera: Son los requisitos establecidos por el Ministerio de la Protección Social para acreditar la capacidad financiera necesaria para garantizar la operación y permanencia de las entidades administradoras del régimen subsidiado.
3.3. Condiciones de capacidad tecnológica y científica: Son aquellas establecidas por el Ministerio de la Protección Social como indispensables para la administración del riesgo en salud, la organización de la red de prestadores de servicios y la prestación de los planes de beneficios en cada una de las áreas geográficas.
ART. 4º—Capacidad técnico-administrativa. Las condiciones de capacidad técnico-administrativa, deberán tener en cuenta, como mínimo, las siguientes:
ART. 5º—(Derogado).* Capacidad financiera. Las condiciones de capacidad financiera, deberán tener en cuenta, el capital o fondo social mínimo que de acuerdo con la naturaleza jurídica de la entidad, garantice la viabilidad económica y financiera de la entidad según lo establecido en las disposiciones vigentes y lo que establezca el Ministerio de la Protección Social en proporción al número de afiliados, y la constitución de una cuenta independiente de sus rentas y bienes para la administración de los recursos del régimen subsidiado, según el caso.
PAR.—Toda ARS que aparezca relacionada en el boletín de deudores morosos, no podrá celebrar contratos de aseguramiento con los entes territoriales competentes, ni de prestación de servicios de salud con la red pública, hasta tanto no demuestren la cancelación de la totalidad de las obligaciones contraídas con estos, según lo dispuesto por el parágrafo 3º del artículo 4º de la Ley 716 de 2001.
(Nota: Modificado por el Decreto 3556 de 2008 artículo 2º del Ministerio de la Protección Social)
ART. 6º—Capacidad tecnológica y científica. Las condiciones en materia de capacidad tecnológica y científica, deberán tener en cuenta, como mínimo, las siguientes:
6.2. La conformación de la red de prestadores, con servicios habilitados directamente por el operador primario en la región, adecuada para operar en condiciones de calidad.
PAR.—Se entiende prohibida toda clase de práctica que genere mecanismos de intermediación entre las ARS y los prestadores de servicios de salud, esto es, la contratación que realice una ARS con una institución o persona natural o jurídica para que esta se encargue a su vez de coordinar la red de prestadores de servicios o de subcontratarla, trasladándole los costos de administración, y reduciendo el pago que por salud debe reconocer a quienes conforman la red de prestadores de servicios de salud de la ARS, esto, es al prestador primario habilitado. La práctica de estos mecanismos de intermediación impedirá la habilitación de la ARS.
ART. 7º—Condiciones de capacidad técnico-administrativa. Para su permanencia, en cada una de las áreas geográficas, respecto de las cuales estén habilitadas para operar, las entidades administradoras del régimen subsidiado, ARS, deberán demostrar, como mínimo, las siguientes condiciones técnico-administrativas:
7.1. La implementación, ejecución, cumplimiento y actualización permanente de las condiciones técnico-administrativas de operación.
7.4. El cumplimiento del número mínimo de afiliados exigidos para la operación como entidades administradoras del régimen subsidiado, establecidos en el presente decreto.
(sic)7.4. La puesta en funcionamiento de los mecanismos que permitan la participación e intervención de la comunidad afiliada en la gestión de servicios de salud de las entidades de que trata el presente decreto y, la protección y defensa de los usuarios afiliados a la entidad.
ART. 8º—(Modificado).* Condiciones de capacidad financiera. Las entidades de que trata el presente decreto, deberán demostrar las condiciones que dieron lugar a la habilitación para operar, mediante el cumplimiento, como mínimo, de las siguientes obligaciones:
8.1. Presentar dentro de los términos establecidos por la Superintendencia Nacional de Salud los estados financieros debidamente certificados y dictaminados por el revisor fiscal y de conformidad con el plan único de cuentas que esa entidad defina a más tardar dentro de los dos (2) meses siguientes a la vigencia del presente decreto.
*(Nota: Modificado por el Decreto 3556 de 2008 artículo 3º del Ministerio de la Protección Social)
ART. 9º—Condiciones de capacidad tecnológica y científica. Las entidades de que trata el presente decreto, deberán demostrar para su permanencia en cada una de las áreas geográficas en las cuales está habilitada para operar, como mínimo, las siguientes condiciones:
ART. 10.—De la entidad competente para otorgar la habilitación. La Superintendencia Nacional de Salud será la entidad competente para habilitar a las ARS.
ART. 11.—Solicitud de habilitación. Las entidades que a partir de la vigencia del presente decreto, soliciten la autorización como entidades administradoras del régimen subsidiado, además de cumplir los requisitos establecidos en las normas vigentes para la misma, deberán acreditar las condiciones de operación previstas en el presente decreto.
ART. 12.—(Modificado).* Habilitación de las entidades autorizadas. Las entidades que a la entrada en vigencia del presente decreto, se encuentren administrando el régimen subsidiado, tendrán un plazo máximo de seis (6) meses contados a partir del 1º de marzo de 2004, para solicitar la habilitación. Estas entidades podrán seguir operando, hasta tanto la Superintendencia Nacional de Salud, en un plazo no mayor de seis (6) meses, profiera el acto administrativo de habilitación.
(Nota: Modificado por el Decreto 506 de 2005 artículo 2º del Ministerio de la Protección Social)
ART. 13.—Verificación del cumplimiento de las condiciones de habilitación. La Superintendencia Nacional de Salud, realizará como mínimo en forma anual el monitoreo de la entidad habilitada, para evaluar el cumplimiento de las condiciones de permanencia previstas en el presente decreto.
En caso de verificarse deficiencias o irregularidades en el cumplimiento de tales condiciones, la Superintendencia Nacional de Salud adoptará las medidas a que hubiere lugar, de acuerdo con las facultades establecidas en las disposiciones vigentes.
ART. 14.—(Derogado).*Operación regional de las administradoras del régimen subsidiado habilitadas e inscritas. Las entidades territoriales, según el procedimiento establecido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, seleccionarán las entidades administradoras del régimen subsidiado habilitadas, teniendo en cuenta la calificación otorgada por la Superintendencia Nacional de Salud.
*(Nota: Derogado por el Decreto 506 de 2005 artículo 7º del Ministerio de la Protección Social)
ART. 15.—Prácticas no autorizadas. Se consideran prácticas no autorizadas respecto de las entidades de que trata el presente decreto, las siguientes:
ART. 16.—(Modificado).* Revocatoria de la habilitación. La Superintendencia Nacional de Salud revocará la habilitación de las administradoras de régimen subsidiado, cuando se verifique el incumplimiento de alguna o algunas de las condiciones previstas para la misma o de las que a continuación se señalan:
*(Nota: Modificado por el Decreto 3556 de 2008 artículo 4º del Ministerio de la Protección Social)
ART. 17.—(Modificado).* Efectos de la revocatoria de la habilitación. Las entidades a las que le fuere revocada la habilitación por incumplir cualquiera de las condiciones de habilitación o las conductas previstas en el artículo anterior, no podrán administrar recursos o planes de beneficios de salud y deberán abstenerse de ofrecer estos servicios, sin perjuicio de las sanciones en materia administrativa, fiscal, civil y penal a que hubiere lugar.
*(Nota: Modificado por el Decreto 3556 de 2008 artículo 5º del Ministerio de la Protección Social)
ART. 18.—(Derogado).** Retiro voluntario de las entidades administradoras del régimen subsidiado. Cualquier entidad que administre el régimen subsidiado, podrá retirarse voluntariamente, siempre y cuando hayan informado su decisión a la Superintendencia Nacional de Salud, con una anticipación no inferior a cuatro (4) meses y con un plan de información claro que garantice el traslado de los afiliados a otra entidad. Durante este lapso, la entidad que se retira, está obligada a garantizar la continuidad de los servicios a los afiliados.
PAR.—(Modificado).* La entidad administradora del régimen subsidiado que se haya retirado voluntariamente del Sistema General de Seguridad Social en Salud, no podrá obtener una nueva habilitación, dentro de los tres (3) años siguientes al retiro.
*(Nota: Modificado por el Decreto 1024 de 2009 artículo 4º del Ministerio de la Protección Social)
**(Nota: Derogado por el Decreto 3045 de 2013 artículo 12 del Ministerio de Salud y Protección Social)
ART. 19.—(Derogado).* De las cajas de compensación familiar, CCF. Las cajas de compensación familiar, CCF, podrán actuar como administradoras del régimen subsidiado, en forma individual o conjunta.
ART. 20.—(Derogado).* De la operación individual de las cajas de compensación familiar. Las cajas de compensación familiar, CCF, que pretendan actuar como administradoras del régimen subsidiado en forma individual, lo podrán hacer:
20.2. Administrando recursos distintos a los establecidos por el artículo 217 de la Ley 100 de 1993, siempre y cuando cuente con un número mínimo de 200.000 afiliados y las demás condiciones de habilitación establecidas en el presente decreto.
ART. 21.—(Derogado).* De la operación conjunta de las cajas de compensación familiar. Las cajas de compensación familiar, CCF, que pretendan actuar como administradoras del régimen subsidiado en forma conjunta, lo podrán hacer mediante la celebración de convenios de asociación, siempre que cuenten conjuntamente con un número mínimo de 200.000 afiliados y cumplan las demás condiciones de habilitación establecidas en el presente decreto. Este requisito se deberá acreditar en un plazo de seis (6) meses contados a partir de la vigencia del presente decreto.
Para tal efecto, las cajas de compensación familiar, CCF, podrán realizar convenios utilizando las modalidades de consorcio o de unión temporal, en los términos establecidos en la Ley 80 de 1993.
ART. 22.—(Derogado).* De los convenios de asociación de las cajas de compensación familiar. El consorcio o unión temporal deberá definir las obligaciones de cada una de las cajas de compensación familiar frente a los afiliados, las entidades territoriales contratantes, los prestadores de servicios de salud y las responsabilidades que cada CCF asume al interior del consorcio o unión temporal.
ART. 23.—(Derogado).* Transitorio. Las cajas de compensación familiar, CCF, que a la fecha administran el plan de beneficios del régimen subsidiado bajo la modalidad de convenio de asociación debidamente autorizado, deberán habilitarse en los términos del presente decreto.
ART. 24.—Definición de requisitos, condiciones y estándares. Los requisitos, condiciones y estándares a que se refiere el presente decreto, serán definidos por el Ministerio de la Protección Social, a más tardar dentro del mes siguiente a la entrada en vigencia del presente decreto.
ART. 25.—Vigencia y derogatorias. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicación y deroga las disposiciones que le sean contrarias, en especial el artículo 3º del Decreto 1804 de 1999.

References: artículo 189
 artículo 215
 artículo 42
 artículo 39
 artículo 1
 artículo 1
 artículo 2
 artículo 4
 artículo 2
 artículo 3
 artículo 2
 artículo 7
 artículo 4
 artículo 5
 artículo 4
 artículo 12
 artículo 217
 artículo 3