Source: https://md.cosmetics-dentist.info/1303-informed-patient-consent.html
Timestamp: 2020-01-19 22:29:33+00:00

Document:
Consimțământul pacientului informat în stomatologie - caracteristici juridice > Articole
Luând în considerare drepturile cetățenilor și ținând seama de faptul că în trecut au fost tratați mulți cetățeni, nu numai fără a cere consimțământul lor, dar și împotriva voinței lor, legiuitorul rus a introdus un astfel de concept în domeniul relațiilor civile - consimțământul voluntar informat al pacientului cu privire la intervenția medicală . În același timp, desigur, legiuitorul dorea cel mai bine. Dar sa dovedit ca întotdeauna.
Ca rezultat, această măsură fără îndoială democratică a fost adesea folosită de cetățenii foarte lipsiți de scrupule ca o modalitate de a câștiga bani în analfabetismul juridic al lucrătorilor medicali. Lucrătorii medicali cu educație legală au fost nevoiți să inventeze documente monstruoase din punct de vedere al volumului și conținutului, al căror pacient, tremurând și așteptând un tratament dificil, a învățat despre tot felul de evenimente și mai neplăcute și adesea casuiste care i s-ar putea întâmpla teoretic și consimțământul tău voluntar.
Drept urmare, pacientul a avut o convingere perseverentă că în această clinică au început împotriva lui nemilos, iar medicii înșiși s-au simțit aproape ca niște executivi, condamnând o altă victimă la moarte. Desigur, a fost foarte dificil să se stabilească un contact spiritual delicat între părți într-o astfel de situație. Cu toate acestea, deoarece cerințele legii există, acestea trebuie să fie efectuate de clinici stomatologice.
De unde a venit consimțământul voluntar al pacientului?
Drepturile fundamentale în domeniul protecției vieții și sănătății cetățeanului sunt garantate de Constituția Rusiei. Articolul 20 declară dreptul la viață, în timp ce articolele 22 și 23 afirmă drepturile cetățenilor la libertate, inviolabilitatea personală, precum și inviolabilitatea vieții private, secrete personale și familiale. Articolul 21 extinde aceste dispoziții, care stipulează, în special, că nimeni nu poate fi supus experimentelor medicale, științifice sau altora fără consimțământul voluntar.
În dezvoltarea dreptului la viață, articolul 41 din Constituție stabilește dreptul cetățenilor la protecția sănătății și îngrijirea medicală. Aparent, în elaborarea acestor prevederi, legiuitorul a introdus două articole separate într-un alt act federal (Fundamentele Legislației Federației Ruse privind Protecția Sănătății Cetățenilor). Articolul 32 al Cadrului prevede că acordul voluntar informat al pacientului este o condiție prealabilă pentru intervenția medicală.
Trebuie acordată întotdeauna consimțământul, cu excepția situațiilor în care starea pacientului nu îi permite să-și exprime voința, iar intervenția medicală este urgentă. Apoi, chestiunea deținerea acesteia în interesul pacientului este decisă prin consultare, iar dacă este imposibilă colectarea consultării, medicul care urmează (la serviciu) va fi contactat direct de către funcționarii instituției medicale.
Consimțământul pentru intervenția medicală a persoanelor sub vârsta de cincisprezece ani sau a cetățenilor care se găsesc incompetenți din punct de vedere juridic este dat de reprezentanții lor legali, după informarea acestora cu privire la starea de sănătate a acestor persoane, inclusiv informații despre rezultatele examinării, prezența bolii, diagnosticarea acesteia și prognosticul, metodele de tratament, riscul asociat acestora, posibilitățile de intervenție medicală și posibilele consecințe. În absența reprezentanților legali, o astfel de decizie poate fi luată și prin consultare și, dacă este imposibilă asamblarea acesteia, medicul care participă (la serviciu).
Articolul 33 din Fundamental acordă, de asemenea, dreptul pacientului sau reprezentantului său legal de a refuza intervenția medicală sau de a solicita încetarea acestuia, însă a stabilit că posibilele consecințe ar trebui explicate pacientului sau reprezentantului său legal într-o formă accesibilă. Refuzul intervenției medicale cu indicarea posibilelor consecințe se face printr-o evidență în documentația instituției medicale și este semnat de pacient sau de reprezentantul său legal, precum și de medicul
În cazul în care părinții sau alți reprezentanți legali ai unei persoane sub vârsta de cincisprezece ani refuză sau reprezentanții legali ai unei persoane recunoscute ca fiind incapabile din punct de vedere legal, refuză îngrijirea medicală necesară pentru a salva viețile acestor persoane, instituția medicală are dreptul să se adreseze instanței pentru a proteja interesele acestor persoane.
În plus, un cetățean, în baza articolului 31 din Bazele fundamentale, poate refuza să primească informații despre starea sănătății sale (și în acest caz, nimeni nu are dreptul să îi comunice această informație pe lângă voința sa) și, dimpotrivă, într-o formă accesibilă pentru el informații despre starea lor de sănătate, inclusiv informații despre rezultatele examinării, prezența bolii, diagnosticul acesteia, metodele de tratament, prognosticul, riscurile, posibilele intervenții medicale, consecințele acestora și rezultatele tratamentului, precum și Vizualizați vizual documentația medicală care reflectă starea sa de sănătate și primiți sfaturi despre aceasta de la alți specialiști medicali.
La cererea pacientului, acesta primește copii ale documentelor medicale care reflectă starea sa de sănătate, dacă acestea nu afectează interesele unui terț. Combinația dintre aceste cerințe contradictorii cauzează și mai multă confuzie în conducerea medicilor, rezultatul căruia este tocmai opusul acțiunilor - de a elabora autorizații uriașe pentru absența completă a acestora. Definiția "intervenției medicale" nu este mai puțin dificilă pentru lucrătorii din domeniul asistenței medicale.
Faptul este că, folosind acest termen în sine și stabilind cerințele pentru procesul de implementare a acestuia (obținerea consimțământului informat voluntar al pacientului), nici legiuitorul, nici agențiile federale relevante (Ministerul Sănătății, Ministerul Justiției) nu au interpretat ceea ce este "intervenția medicală". Drept rezultat, atât reprezentanții, cât și beneficiarii serviciilor medicale, precum și alți participanți mai puțin interesați în relațiile lor (de exemplu, instanțele judecătorești), sunt obligați să se adreseze documentației și nomenclaturii internaționale.
În practica internațională, se utilizează definiția "intervenției medicale", menționată în "Declarația privind politica privind asigurarea pacienților în Europa", care este definită ca "orice examinare, tratament sau altă acțiune care urmărește un scop preventiv, curativ sau de reabilitare efectuat de un medic sau alt producător medical. servicii ". Această definiție este recunoscută ca o linie de referință și de către Organizația Mondială a Sănătății (WHO / WH0.1994).
Folosirea unei astfel de interpretări a acestui concept (și altele, așa cum am spus, este absentă în Rusia) conduce la faptul că prin intervenție medicală se înțelege orice acțiune efectuată de un medic sau de alt personal medical al unei clinici în legătură cu un pacient. În consecință, conform legislației rusești, este necesară obținerea consimțământului pacientului pentru orice tip de tratament în orice clinică, inclusiv la cea dentară. Ce rămâne, așadar, pentru stomatologi în această situație?
Rămâne să acționăm în conformitate cu legea. Consimțământul voluntar informat privind intervenția medicală sau refuzul intervenției medicale se face în scris, semnat de un cetățean, unul dintre părinți sau alt reprezentant legal, un lucrător medical și este inclus în documentația medicală a pacientului [articolul 7 din articolul 20 al Legii federale din 21.11.2011 nr. 323- Legea federală din 21.11.2011 "În baza protecției sănătății publice în Federația Rusă").
Cu toate acestea, importanța unui astfel de consimțământ pentru clinică este zero. La urma urmei, clinica încearcă să satisfacă dreptul pacienților la un consimțământ voluntar informat, nu atât de mult să informeze pacientul în detaliu, ci mai degrabă să se protejeze de posibilele revendicări și de consecințele juridice legate de încălcarea cerințelor legale.
În același timp, majoritatea absolută a pacienților nu au nevoie de astfel de informații complete și detaliate. Unii dintre ei consideră că, prin contactarea clinicii pentru ajutor, au demonstrat deja nivelul necesar de încredere în medic și o înțelegere a necesității unui anumit tratament. O altă parte a pacienților pur și simplu nu dorește să primească informații suplimentare, ceea ce poate fi neplăcut pentru ei. Deși, desigur, există un grup de pacienți care sunt bucuroși să perceapă informații suplimentare despre sănătatea și perspectivele lor.
Un alt lucru este că în ultimii ani au existat tot mai multe situații în care o negare inconștientă sau conștientă a drepturilor pacientului la un consimțământ voluntar informat a devenit un pretext pentru a introduce un proces în clinica defectuoasă. Și în acest caz, lipsa confirmării în scris a faptului că pacientul a primit toate informațiile necesare face toate încercările ulterioare ale clinicii de a dovedi că acest caz este complet incontestabil. De fapt, toate cerințele voluntare și disparate ale legiuitorului pot fi reduse la un scurt text care conține un bloc de întrebări specifice, enunțate succint, care implică răspunsuri clare.
Model de consimțământ informat de către pacient în stomatologie
În timpul conversației care precedă începerea tratamentului, Medicul trebuie să explice pacientului:
că are o boală sau alta;
denumirea bolii, formularea diagnosticului într-o formă accesibilă pentru pacient și indicarea modului în care boala ar fi putut fi încheiată dacă pacientul nu a solicitat ajutor medical sau nu a refuzat tratamentul;
să indice pe scurt metodele de tratament care pot fi, și în suficientă detaliu (și din nou disponibile!) să explice ce urmează să se angajeze pentru a trata această boală la un pacient dat într-o anumită clinică;
Fără a intra în detalii, explicați ce posibile complicații ale tratamentului ar putea fi la un anumit pacient și de ce;
specificați care dintre opțiunile de tratament pentru această boală există în acest pacient și de ce medicul va folosi opțiunea aleasă;
explicați ce caracteristici vor fi însoțite de opțiunea de tratament selectată și care este rezultatul așteptat după finalizarea tuturor măsurilor terapeutice.
Protocolul de aprobare voluntară informată
Aceste explicații sunt prezentate într-o formă extrem de scurtă în dosarul medical utilizat în această clinică (diagnostic în formularea conform ICD-10, metoda de tratament, opțiunea de tratament, planul de tratament). După aceea, se întocmește un protocol de consimțământ voluntar informat cu privire la intervenția medicală și se semnează cu pacientul, se explică în prealabil că tratamentul poate fi început numai după ce pacientul a primit răspunsuri satisfăcătoare la toate întrebările.
În acest scop, se propune includerea în textul protocolului a cinci întrebări în formulările utilizate de fundamentele legislației ruse privind protecția sănătății publice. Pacientul este invitat să le răspundă "Da" sau "Nu", introducând personal răspunsurile în formularul de protocol, specificând în același timp datele de identificare - numele, inițialele, semnătura, locul și data semnării protocolului.
În același timp, protocolul va evita includerea detaliilor inutile și, în același timp, va răspunde pe deplin cerințelor legiuitorului - pacientul va primi răspunsuri exact la acele întrebări și în formularea pe care legislatorul o cere, iar pacientul însuși confirmă primirea răspunsurilor satisfăcând întrebările sale. Trebuie remarcat faptul că șeful clinicii stomatologice trebuie să asigure două forme de protocol - direct pentru pacient și pentru reprezentantul legal al pacientului dacă nu a împlinit încă 15 ani.
Ce este o intervenție medicală?
Aceasta este orice examen, curs sau altă acțiune care urmărește un scop preventiv, curativ sau reabilitat, efectuat de un medic sau alt furnizor de servicii medicale.
Ce drept are un pacient înainte de a începe o intervenție medicală?
Permiteți începerea intervenției medicale numai după primirea informațiilor de la medic, oferindu-i acest lucru voluntar informat.
Ce legi necesită consimțământul voluntar informat?
Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății publice (articolele 31, 32, 33).
Ce include consimțământul voluntar informat?
Acesta este acordul pacientului de a începe o intervenție medicală după ce primește informații disponibile despre starea sa de sănătate, inclusiv rezultatele examinării, prezența bolii, metodele de tratament, riscul asociat cu acestea, diagnosticul și prognosticul său posibilele opțiuni pentru intervenția medicală și consecințele acesteia.
În ce cazuri pacientul acordă un consimțământ informat voluntar?
În toate cazurile, când solicitați asistență medicală.
Care este forma consimțământului voluntar informat?
Ce include protocolul de consimțământ voluntar informat al pacientului în stomatologie?
În scris, răspunsul la întrebările personale este:
- Ați explicat dentistul despre prezența bolii?
- A indicat diagnosticul și prognosticul bolii?
- A explicat metodele de tratament și posibilele riscuri?
- A indicat posibile opțiuni pentru intervenția medicală?
- A explicat opțiunile pentru efectele și rezultatele tratamentului?
- numele, inițialele și semnătura pacientului, data și locul semnării protocolului.
Cine este protocolul de consimțământ informat voluntar?
Cu un pacient sau cu un reprezentant legal al pacientului.

References: Articolul 20
 Articolul 21
 articolul 41
 Articolul 32

Articolul 33
 articolul 20