Source: https://samosprava.kr-vysocina.cz/material/ZK-05-2018-86
Timestamp: 2018-12-15 16:21:28+00:00

Document:
Detail materiálu ZK-05-2018-86
ZK-05-2018-86: Dofinancování mobilní specializované paliativní péče a souvisejících služeb domácí ošetřovatelské péče a odborného sociálního poradenství - rozpočtové opatření na kapitole Sociální věci a Zdravotnictví
ZK-05-2018-86.pdf, ZK-05-2018-86pr01.pdf , ZK-05-2018-86pr02.pdf , ZK-05-2018-86pr03.pdf , ZK-05-2018-86pr04.doc , ZK-05-2018-86pr05.doc
ZK-05-2018-86
Dofinancování mobilní specializované paliativní péče a souvisejících služeb domácí ošetřovatelské péče a odborného sociálního poradenství - rozpočtové opatření na kapitole Sociální věci a Zdravotnictví
J. Bína, J. Dvořáková, M. Havelková, L. Charvátová
Předmětem materiálu je poskytnutí dotací pro služby, které se podílejí na poskytování specializované paliativní péče. Odbor sociálních věcí a odbor zdravotnictví obdržely individuální žádosti na dofinancování dvou poskytovatelů mobilní specializované paliativní péče, které Všeobecná zdravotní pojišťovna zařadila do financování této péče. Jiní poskytovatelé v kraji tuto péči zatím nasmlouvanou nemají. Dále Diecézní charita Brno (Oblastní charita Třebíč) požádala o dofinancování domácí ošetřovatelské péče, která se u části klientů na specializované paliativní péči podílí.
Mobilní specializovaná paliativní péče je terénní služba poskytovaná v domácím nebo náhradním sociálním prostředí v kontinuálním režimu tzv. domácí hospitalizace (24/7) a je určena nevyléčitelně nemocným lidem, u kterých byla ukončena léčba vedoucí k vyléčení.
Je poskytována prostřednictvím multidisciplinárního týmu, který tvoří lékaři, zdravotní sestry, sociální pracovník, pracovníci v sociálních službách, koordinátor, pracovník zajišťující psychoterapeutickou podporu, pracovník zajišťující spirituální podporu a další odborníci dle potřeby. Mobilní paliativní péče zahrnuje péči o fyzický, psychický, sociální a spirituální stav pacienta a jeho rodiny.
Oproti hospicové péči poskytované před zařazením do pilotního projektu dochází k rozšíření týmu o lékaře, kteří drží pohotovosti a podle potřeby poskytují péči přímo v domácnosti v kteroukoliv denní dobu. Toto zvýšené zabezpečení lékařské pomoci je podpořeno větším zapojením zdravotních sester a umožňuje předcházet hospitalizacím, které nejsou ze zdravotního hlediska úplně nezbytné a s terénní podporou mohou strávit poslední část života v domácím prostředí. S úrovní zdravotní péče tak roste možnost zajištění péče doma i při zdravotním stavu, při kterém by to jinak nebylo možné.
Všeobecná zdravotní pojišťovna v rámci pilotního projektu hradí každý den, kdy je pacient v péči, ve dvou úrovních sazeb: První, platná pro stabilní pacienty, činí 1 161 Kč. Druhá, pro nestabilní pacienty se závažnými symptomy, činí 1 452 Kč. Pacient na poslední období může plně přejít do péče paliativního týmu a může tak být nahrazena i péče praktického lékaře. V době zavádění pilotního projektu a uzavření smlouvy se zdravotní pojišťovnou musí být vždy sestaven plnohodnotný tým, ale výkony hrazené pojišťovnou nepřinášejí plné krytí nákladů a část provozních nákladů je spolufinancována krajem. Částečně jsou výnosy z úhrad VZP negativně ovlivněny také tím, že úhrada se vztahuje pouze na posledních 60 dnů života pojištěnce a lékaři někdy mají tendenci převzetí pacienta mobilní specializované paliativní péče, aby nedošlo k překročení této lhůty.
Mobilní specializovaná paliativní péče je indikovaná u pacientů v pokročilých a konečných stádiích nevyléčitelných chorob s velmi limitovanou prognózou délky života (týdny až několik měsíců), u kterých:
zdravotní stav neumožňuje pravidelné kontroly u praktického lékaře nebo ambulantního specialisty (významně omezená mobilita a nízká celková funkční zdatnost)
přítomnost závažných symptomů a celková klinická nestabilita však vyžadují časté intervence a pravidelné přehodnocování a úpravu plánu péče (časté krize a dekompenzace).
Pro tuto skupinu pacientů přináší:
garanci trvalé (24/7) dostupnosti lékařské a ošetřovatelské péče
bezpečnou specializovanou službu, která je poskytována v souladu s nejmodernějšími odbornými poznatky a současně respektuje zákonné požadavky na zdravotní péči
páteřní síť specializované terénní péče o nevyléčitelně nemocné, která podporuje existenci dalších komunitních služeb v regionu a efektivněji propojuje komunitní, lůžkové a ambulantní služby daného regionu
kvalitativně vyšší úroveň zajištění péče než obvyklý model registrujícího praktického lékaře a služeb domácí ošetřovatelské péče.
Diecézní charita Brno (Oblastní charita Třebíč) je do pilotního projektu VZP zapojena od roku 2015. V tomto roce i v letech 2016 a 2017 byl pilotní projekt spolufinancován krajskými dotacemi. Pro rok 2018 byla předložena individuální žádost o spolufinancování kraje ve výši 4 540 tis. Kč. Zastupitelstvo Kraje Vysočina pak na svém jednání dne 27. 3. 2018 rozhodlo o poskytnutí dotace ve výši 3 150 tis. Kč (jedná se o stejnou částku, která byla poskytnuta v roce 2017) s předpokladem, že o případném dofinancování bude rozhodnuto po uzavření hospodaření za první pololetí.
Nyní organizace předložila žádost o dofinancování částkou 1 820 tis. Kč. Žádost je připojena v materiálu ZK-05-2018-86, př. 1. Požadavek je složen z chybějící částky 1 390 tis. Kč, která je odůvodněna tím, že zejména osobní náklady za období pilotního projektu vzrostly cca o 30 %, zatímco výše úhrady za lůžkoden zůstala po celou dobu beze změny. Od počátku projektu narůstá sice objem úhrad fakturovaných pojišťovně, ale narůstá také objem poskytnuté péče a tím i nároky na personální zabezpečení. Z obou důvodů dochází k navýšení nákladů i požadavku na dofinancování. Žadatel dále žádá o podporu pro vytvoření nových pracovních pozic v částce 430 tis. Kč - zřízení pozice staniční sestry ke zlepšení koordinace poskytovaných služeb, kterou již není možné zvládat v kompetenci vrchní sestry a přijetí další zdravotní sestry (zvýšení z 3,2 na 4,2 úvazku). Domácí hospic sv. Zdislavy Třebíč je multidisciplinární služba, o kterou má zájem stále větší počet pacientů a jejich blízkých. V loňském roce bylo službou pečováno o 134 pacientů, v roce 2018 je za období od ledna do června pečováno již o 102 pacientů. Tým má v péči zpravidla více než 15 pacientů současně. Uvedená čísla dokazují neustále se zvyšující poptávku po nabízené službě.
O zařazení do pilotního projektu VZP požádala také organizace Domácí hospic Vysočina, o.p.s. a VZP její žádosti vyhověla. Realizace pilotního projektu se odehrává ve středisku Nové Město na Moravě s pobočkou ve Velkém Meziříčí. Pro rok 2018 byla organizací předložena žádost o spolufinancování kraje ve výši 1 600 tis. Kč. Usnesením zastupitelstva kraje bylo žádosti vyhověno. Nyní organizace v materiálu ZK-05-2018-86, př. 2 žádá o dofinancování poskytované služby částkou 600 tis. Kč z důvodu nepředpokládaných nižších úhrad od zdravotní pojišťovny, které způsobily, že část nákladů na fungování týmu není finančně kryta.
Diecézní charita Brno (Oblastní charita Třebíč) dále na odbor zdravotnictví podala žádost o dofinancování obecné paliativní péče poskytované v rámci domácí ošetřovatelské péče s vazbou na mobilní specializovaný paliativní tým v částce 500 tis. Kč. Žádost je připojena v materiálu ZK-05-2018-86, př. 3. V rámci tohoto typu péče je zajištěna paliativní péče o pojištěnce jiných pojišťoven než VZP, o ty, kteří nesplňují stanovenou hranici závažných symptomů, ale potřebují pomoc v terminálním stadiu života. V současné době je však zabezpečení této činnosti ohroženo tím, že zvyšováním mezd rostou náklady na její provozování, ale úhrada zdravotního pojištění narostla od roku 2013 pouze o 2 %. Pokud by tedy uvedená zdravotní služby zanikla, nebylo by možné jejím prostřednictvím zabezpečovat ošetřovatelskou péči o část paliativních pacientů.
Odbor sociálních věcí a odbor zdravotnictví navrhují schválit rozpočtové opatření, kterým bude navýšena kapitola Sociální věci, § 4359 o částku 500 tis. Kč při současném snížení kapitoly Zdravotnictví, § 3592 o částku 500 tis. Kč určenou na dofinancování mobilní specializované paliativní péče. Dále navrhujeme z kapitoly Sociální věci, § 4359 poskytnout dotaci:
pro Diecézní charitu Brno (Oblastní charitu Třebíč) ve výši 1 820 tis. Kč
na dofinancování nákladů na provoz multidisciplinární specializované paliativní péče a ve výši 500 tis. Kč na dofinancování nákladů na mobilní specializovanou paliativní péči
pro Domácí hospic Vysočina, o. p. s. ve výši 600 tis. Kč na dofinancování nákladů na provoz multidisciplinární specializované paliativní péče
Dotace budou poskytnuty z kapitoly Sociální věci. Na kapitole Sociální věci je zatím nečerpaná částka 3 423 tis. Kč.
Rada kraje materiál projednala na svém zasedání dne 14. 8. 2018 a usnesením č. 1447/22/2018/RK jej doporučila zastupitelstvu kraje ke schválení.
rozpočtové opatření spočívající ve zvýšení kapitoly Sociální věci, § 4359 - Ostatní služby a činnosti v oblasti sociální péče o částku 500 tis. Kč při současném snížení kapitoly Zdravotnictví, § 3592 - Další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví o částku 500 tis. Kč určenou na dofinancování mobilní specializované paliativní péče;
poskytnout dotaci z kapitoly Sociální věci, § 4359 - Ostatní služby a činnosti v oblasti sociální péče:
Diecézní charitě Brno, IČO: 44990260 ve výši 2 320 000 Kč na dofinancování služeb Domácí hospic sv. Zdislavy Třebíč a domácí péče s vazbou na mobilní specializovanou paliativní péči dle materiálu ZK-05-2018-86, př. 4;
Domácímu hospici Vysočina, o. p. s., IČO: 70803978 ve výši 600 000 Kč na dofinancování služby Středisko hospicové péče Nové Město na Moravě dle materiálu ZK-05-2018-86, př. 5;
uzavřít veřejnoprávní smlouvy o poskytnutí dotace dle materiálů ZK-05-2018-86, př. 4 a ZK-05-2018-86, př. 5.
Odbor sociálních věcí, Odbor zdravotnictví

References: § 4359
 § 3592
 § 4359
 § 4359
 § 3592
 § 4359