Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=BSG&Datum=07.11.2017&Aktenzeichen=B%201%20KR%202%2F17%20R
Timestamp: 2020-08-15 03:20:34+00:00

Document:
BSG, 07.11.2017 - B 1 KR 2/17 R - dejure.org
https://dejure.org/2017,41784
BSG, 07.11.2017 - B 1 KR 2/17 R (https://dejure.org/2017,41784)
BSG, Entscheidung vom 07.11.2017 - B 1 KR 2/17 R (https://dejure.org/2017,41784)
BSG, Entscheidung vom 07. November 2017 - B 1 KR 2/17 R (https://dejure.org/2017,41784)
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Krankenversicherung - Kostenerstattung - Antrag auf Augmentationsmastopexie - ablehnende Entscheidung der Krankenkasse trotz fingierter Genehmigung - Anfechtung durch Versicherten - Rücknahme der fingierten Genehmigung durch Krankenkasse im Revisionsverfahren - Rücknahme ...
§ 54 Abs 5 SGG, § 55 Abs 1 Nr 1 SGG, § 56 SGG, § 77 SGG, § 86 SGG
Anspruch auf Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für eine stationäre Augmentationsmastopexie als Naturalleistung im Wege der Genehmigungsfiktion; Krankenversicherung; Rücknahme einer fingierten Genehmigung; Genehmigungsfiktion als voll wirksamer ...
Anspruch auf Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für eine stationäre Augmentationsmastopexie als Naturalleistung im Wege der Genehmigungsfiktion
Genehmigungsfiktion des § 13 Abs 3a S 6 SGB V bestätigt
Krankenversicherungsrecht | Kostenerstattung | Rücknahme der fingierten Genehmigung während des Revisionsverfahrens
SG Köln, 15.11.2016 - S 34 KR 1026/15
Die Rücknahmeentscheidung änderte mit der darin liegenden Leistungsablehnung für die Zukunft zugleich die ursprünglich ergangene Ablehnungsentscheidung auf geänderter Sachverhaltsgrundlage (vgl zu einem Sachverhalt mit Rücknahme und ausdrücklicher erneuter Ablehnung BSG Urteil vom 7.11.2017 - B 1 KR 2/17 R - vorgesehen für SozR) .
Entscheidendes Argument hierfür ist, dass andernfalls die formal bestehende Möglichkeit einer Klageänderung im Berufungsverfahren faktisch leerliefe: Geht man - wie ganz überwiegend jedenfalls für (Anfechtungs- und) Leistungsklagen vertreten (vgl. nur BSG, Urteil vom 7. November 2017 - B 1 KR 2/17 R -, SozR 4-1500 § 171 Nr. 2 = juris, Rn. 13) - von dem sogenannten zweigliedrigen Streitgegenstandsbegriff aus, so ist mit jeder echten Klageänderung eine Änderung des Streitgegenstandes verbunden.
Denn die Antragsgegnerin informierte die Antragstellerin mit Schreiben vom 18.12.2017 und damit innerhalb der drei Wochen nach Antragseingang darüber, dass sie eine Stellungnahme des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) einholen wollte (vgl. § 13 Abs. 3a Satz 2 SGB V; zum maßgeblichen Zeitpunkt: BSG, Urteile vom 26.09.2017 - B 1 KR 8/17 R - und 07.11.2017 - B 1 KR 2/17 R -).
Denn dieser soll erkennen können, wann die Fiktion der Genehmigung eintritt (BSG, Urteil vom 07.11.2017 a.a.O.; vgl. auch BT-Drucks. 17/10488 S. 32).
Vorliegend durfte der Kläger aufgrund der fachlichen Befürwortung seines Antrags durch seine Ärzte Brust- und Bauchstraffungen zur Behandlung der Gynäkomastie und der schmerzenden Bauchlappen für geeignet und erforderlich halten, ohne weitere Einzelheiten zu den Voraussetzungen ambulanter und stationärer Leistungserbringung wissen zu müssen (vgl. hierzu auch BSG, Urteile vom 7. November 2017 B 1 KR 2/17 R: Augmentationsmastopexie und B 1 KR 24717 R: Abdominalplastik - beide Terminbericht vom 7. November 2017).
Letztlich ist festzustellen, dass die in § 13 Abs. 3a SGB V normierte Genehmigungsfiktion auch im Übrigen "systemfremd" ist, da sie ungeachtet der systemimmanenten Leistungsvoraussetzungen eintritt (BSG…, Urteil vom 11.07.2017 - B 1 KR 26/16 R -, Rn. 22; BSG…, Urteil vom 26.09.2017 - B 1 KR 8/17 R -, Rn. 21; BSG, Urteil vom 07.11.2017 - B 1 KR 2/17 R -, Rn. 28).
LSG Bayern, 13.05.2020 - L 5 KR 642/19
Bescheid, Berufung, Verwaltungsakt, Versorgung, Krankenkasse, Frist, MDK, …

References: § 54
 § 55
 § 56
 § 77
 § 86
 § 13
 § 171
 § 13
 § 13