Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=BSG&Datum=09.10.2001&Aktenzeichen=B%201%20KR%2026/99%20R
Timestamp: 2019-05-24 16:05:49+00:00

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BSG, 09.10.2001 - B 1 KR 26/99 R - dejure.org
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BSG, 09.10.2001 - B 1 KR 26/99 R (https://dejure.org/2001,660)
BSG, Entscheidung vom 09.10.2001 - B 1 KR 26/99 R (https://dejure.org/2001,660)
BSG, Entscheidung vom 09. Januar 2001 - B 1 KR 26/99 R (https://dejure.org/2001,660)
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Krankenversicherung - Auslandsbehandlung - Gemeinschaftsrecht - Radio-Jod-Therapie - Kostenerstattungsanspruch - Dienstleistungsfreiheit - Strahlenschutz - Gesundheitsschutz - Mindeststandard - fehlerhafte Auskunft - Vertragsarzt
Schilddrüsenerkrankung - Krankenkasse - Behandlungskosten - Ausland - Belgien - Kostenerstattung - Genehmigung
Behandlung im Ausland - muss deutsche Krankenkasse zahlen?
Krankenversicherungsleistungen in anderen EU-Mitgliedstaaten in Anspruch nehmen....
zaoerv.de , S. 94 (Kurzinformation)
EG - Dienstleistungsfreiheit
123recht.net (Pressemeldung, 10.10.2001)
Auch bei Arztzusage keine Garantie für Kostenerstattung durch Kasse // Bundessozialgericht grenzt Vertrauensschutz für Patienten ein
Sozialgesetzbuch, Fünftes Buch, § 18
SG Aachen, 27.09.1999 - S 6 KR 11/99
BSG, 28.01.2002 - B 1 KR 26/99 R
BSGE 89, 34
NZS 2002, 480
Er muss sich dabei indessen in dem vom geltenden Recht gezogenen Rahmen halten und ist nicht befugt, zu Lasten der Krankenkasse Rechtsentscheidungen über das Bestehen von Leistungsansprüchen zu treffen (vgl Senat, BSGE 89, 34, 39 = SozR 3-2500 § 18 Nr. 8 S 34 mwN).
Die Krankenkasse muss dann die Leistung als Sachleistung gegen sich gelten lassen und sich wegen der entstandenen Aufwendungen mit dem pflichtwidrig handelndem Leistungserbringer auseinander setzen (…vgl dazu Senatsurteile BSGE 78, 154, 156 = SozR 3-2500 § 39 Nr. 3 S 8 f;… SozR 3-2500 § 30 Nr. 8 S 32 f; BSGE 89, 34, 39 = SozR 3-2500 § 18 Nr. 8 S 34 mwN).
Die Krankenkasse muss dann die Leistung als Sachleistung gegen sich gelten lassen und sich wegen der entstandenen Aufwendungen mit dem pflichtwidrig handelndem Leistungserbringer auseinandersetzen (…vgl dazu aus der Rechtsprechung des Senats: BSGE 78, 154, 156 = SozR 3-2500 § 39 Nr. 3 S 8 f;… SozR 3-2500 § 30 Nr. 8 S 32 f; BSGE 89, 34, 39 = SozR 3-2500 § 18 Nr. 8 S 34 mwN).
bb) Die ambulante Durchführung der Radiojodtherapie ist strahlenschutzrechtlich nicht zulässig (vgl BSGE 89, 34, 37 = SozR 3-2500 § 18 Nr. 8 S 33).
bb) Auch hinsichtlich der sozialgerichtlichen Überprüfbarkeit der Notwendigkeit stationärer KH-Behandlung vertritt der 3. Senat in seinem Urteil vom 13. Mai 2004 eine vom 1. Senat abweichende Auffassung: Der erkennende 1. Senat ordnet die Entscheidungsgewalt darüber, ob KH-Behandlung erforderlich ist, der KK (= hier: Beklagte) zu (…vgl BSGE 82, 158, 161 f = SozR 3-2500 § 39 Nr. 5 S 26 f mwN; BSGE 89, 34, 39 = SozR 3-2500 § 18 Nr. 8 S 34;… ebenso 6. Senat, BSGE 65, 94, 97 = SozR 2200 § 182 Nr. 115 S 264 f mwN); er sieht deren Entscheidung als gerichtlich in vollem Umfang überprüfbar an und würde prüfen, ob (jeweils) im Zeitpunkt der Behandlung nach den Regeln der ärztlichen Kunst objektiv KH-Behandlungsbedürftigkeit bestand (vgl erneut auch 8. Senat des BSG, USK 84213;… ferner BSGE 94, 161 = SozR 4-2500 § 39 Nr. 4, jeweils RdNr 26;… zur vergleichbaren Situation bei der Feststellung von Arbeitsunfähigkeit durch einen Vertragsarzt die Senats-Urteile vom 8. November 2005 - B 1 KR 18/04 R, SozR 4-2500 § 44 Nr. 7 RdNr 28 mwN und - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1, jeweils RdNr 25, 30 mwN).
(2) Ebenso wie im Krankenversicherungsrecht gilt im Rahmen des BVG, dass Leistungen für eine Behandlung im Ausland, die im Inland aus rechtlichen oder ethisch-moralischen Erwägungen verboten sind, nicht erbracht werden dürfen (…vgl BSG SozR 3-2500 § 18 Nr. 2 S 5 ff - Nierentransplantation in Bombay/Indien im Jahre 1992 iVm der Spende eines dort lebenden Spenders; Hauck/Noftz, SGB V, § 18 RdNr 15; vgl auch BSG in BSGE 89, 34, 37 = SozR 3-2500 § 18 Nr. 8).
Nach der gesetzlichen Konzeption hat vielmehr allein die Krankenkasse darüber zu befinden, ob dem Versicherten auf der Grundlage des geltenden Rechts ein bestimmter Anspruch auf Krankenbehandlung zusteht oder nicht (…vgl 1. Senat, BSGE 82, 158, 161 f = SozR 3-2500 § 39 Nr. 5 S 26 f mwN; BSGE 89, 34, 39 = SozR 3-2500 § 18 Nr. 8 S 34 mwN; vgl auch BSG [3. Senat] NJW 1989, 2350 = USK 88157. - Aus der Literatur ebenso zB: Neumann, SGb 2006, 2 bei Fußnote 3;… Steege in: von Wulffen/Krasney, Festschrift 50 Jahre BSG, 2004, S 517, 521, 524; Castendiek, RsDE 51 [2002], 25, 36, 44; Adelt, BKK 2001, 39, 41 f;… aA: 4. Senat, BSGE 73, 271, 281 = SozR 3-2500 § 13 Nr. 4 [Arzt als "Beliehener"];… 3. Senat, BSG SozR 3-2500 § 39 Nr. 4 S 20 [gesetzliche "Ermächtigung" der Krankenhausärzte, über den Leistungsanspruch des Versicherten zu entscheiden];… weitere Nachweise für abweichende ältere Rechtsprechung bei Steege, aaO, S 519 f in Fußnote 8 ff; Schwerdtfeger, NZS 1998, 49, 50 und 97, 101 [allerdings mit der Einschränkung, dass der maßgebliche rechtliche Rahmen nicht verlassen und Leistungen "jenseits der Bandbreite der 'offenen Wertungen' des § 12 SGB V" nicht erbracht werden dürften]; vgl auch Pilz, NZS 2003, 350, 352 ff).
Der erkennende Senat ist dieser Rechtsprechung des EuGH gefolgt (vgl zB BSGE 89, 34 = SozR 3-2500 § 18 Nr. 8: ambulante Radio-Jod-Therapie in Belgien;… BSGE 93, 94 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 4 RdNr 9, 10: Farblaserbehandlung in Österreich, jeweils mit Wiedergabe der Rechtsprechung des EuGH).
Gleiches gilt in Bezug auf eine Behandlung, für die im Inland aus Gründen des Gesundheitsschutzes eine stationäre Aufnahme vorgeschrieben ist (BSGE 89, 34 = SozR 3-2500 § 18 Nr. 8 - ambulante Radio-Jod-Therapie).
Europarechtskonformität der Zwangsmitgliedschaft in der gesetzlichen …
Auch das Bundessozialgericht neigt zu einer gewissen tautologischen Interpretation dieses Begriffs, wenn es ohne eigene Prüfung, ob zwingende Gründe des Allgemeinwohls die Durchführung im EU-Ausland zulässiger medizinischer Maßnahmen, die im Inland nicht von der Krankenkasse erstattet werden (ambulante Radiojodtherapie - B 1 KR 26/99 R -, heterologe In-vitro-Fertilisation - B 1 KR 33/00 R, jeweils Entscheidung vom 09.10.2001) lediglich mit dem Hinweis auf die Entscheidung des deutschen Gesetzgebers für europarechtskonform erklärt.
LSG Bayern, 06.05.2004 - L 4 KR 67/02
Erstattung von Fahrkosten, Übernachtungskosten und Verpflegungskosten für …
Ob die Voraussetzungen dieser Vorschrift erfüllt sind, kann jedoch dahinstehen, da § 18 SGB V nachrangig ist gegenüber dem über- und zwischenstaatlichen Recht (BSG vom 09.10.2001 BSGE 89, 34;… Kassler Kommentar - Peters, a.a.O. Rn.3).
Ebenso ist die Anwendung der Erstattungsnorm des § 13 Abs. 3 SGB V ausgeschlossen (BSG vom 09.10.2001 a.a.O.).
Nach der Rechtsprechung des BSG (Urteil vom 09.10.2001 BSGE 89, 34 f.) enthält Artikel 22 Abs. 1 EWG-VO 1408/71 den Fall der Sachleistungsaushilfe in einem anderen Mitgliedsstaat zu den Bedingungen dieses Staates.
SG Dortmund, 23.09.2002 - S 8 KR 291/01
LSG Sachsen, 12.07.2006 - L 1 KR 57/03
Krankenhausbehandlung, Wahl des Krankenhauses durch den Versicherten, Beachtung …
SG Frankfurt/Main, 21.06.2004 - S 25 KR 4219/00
Präimplantationsdiagnostik verboten - Kein Kostenerstattungsanspruch für …
SG Düsseldorf, 03.09.2003 - S 4 KR 108/02
LSG Bayern, 14.09.2004 - L 4 KR 248/03
Kostenerstattungsanspruch nach Vornahme einer Nervenrekonstruktion im Ausland; …
LSG Bayern, 20.02.2003 - L 4 KR 17/01
Kostenerstattung für eine stationäre Behandlung in den USA; Ermessen der …

References: § 18
 § 18
 § 39
 § 30
 § 18
 § 39
 § 30
 § 18
 § 18
 § 39
 § 18
 § 182
 § 39
 § 44
 § 46
 § 18
 § 18
 § 18
 § 39
 § 18
 § 13
 § 39
 § 12
 EuGH 
 § 18
 § 13
 § 18
 § 18
 § 13