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ContratacióN Y ASEGURAMIENTO - ppt descargar
Publicada porSeverino Costilla
Presentación del tema: "ContratacióN Y ASEGURAMIENTO"— Transcripción de la presentación:
ContratacióN Y ASEGURAMIENTOherramientas para los acuerdos de voluntades Y el manejo DE LA CARTERA DRA. XIOMARA ROJAS
de los recursos del Régimen SubsidiadoAdministración y giro de los recursos del Régimen Subsidiado Antes del 31 de Marzo de 2011 Contrato de Aseguramiento como requisito para el giro de la cofinanciación de FOSYGA y ejecución de recursos en el nivel territorial. Control municipal a través de interventorias sobre los contratos de aseguramiento Mecanismo actual Seguimiento y control del aseguramiento de los afiliados a través de 2 instrumentos: Técnico: Liquidación Mensual de Afiliados Jurídico: Actos administrativos para ejecutar el presupuesto Confere. Xiomara Rojas
Administración del régimen subsidiadoNACIÓN-EPS RECURSOS ADMINISTRADOS POR LA NACIÓN (SGP-FOSYGA) ACTO ADMINISTRATIVO-ASIGNACIÓN NACIONAL Confere. Xiomara Rojas
Flujo Decreto 971/2011 NACIÓN MUN –SGP (mes vencido)GIRA EL MPS MENSUAL LIQUIDACION MENSUAL DE AFILIADOS NACIÓN –FOSYGA Y PGN (trimestre anticipado) DEPTO -RENTAS CEDIDAS (define cada depto) EPS ETESA (mensual) DEPTO -REGALIAS (trimestral o semestral) IPS GIRA EL MUNICIPIO MENSUAL (cuenta maestra) (MUN-ESFUERZO PROPIO) (define cada municipio) CCF (SSF) Confere. Xiomara Rojas
Administración del régimen subsidiadoINSTRUMENTO TÉCNICO JURÍDICO BDUA LIQUIDACION MENSUAL DE AFILIADOS GIRO A EPS Confere. Xiomara Rojas
OPERACIÓN BDUA y LIQUIDACIÓN DE UPC POR AFILIADOReporte novedades EPS FOSYGA Valida y actualiza Glosas y registros correctos del reporte de novedades FTP del FOSYGA Dispone resultados BDUA LIQUIDACION Accede al FTP Glosas y registros correctos del reporte de Novedades de las EPSS y de su municipio HAPS Reporta novedades de ANULACION DE INGRESO y RETIROS Municipio Confere. Xiomara Rojas
Proceso de liquidación Mensual de afiliadosL.M.A
LIQUIDACIÓN MENSUAL DE AFILIADOS.Giro directo por parte del Ministerio de la Protección Social de la UPC a las EPS e IPS en nombre de las Entidades Territoriales. Este generará la Liquidación Mensual de Afiliados con fundamento en la información, suministrada por las EPS y validada por las entidades territoriales, de la Base de Datos Única de Afiliados -BDUA-. Confere. Xiomara Rojas
PROCESO LIQUIDACIÓN MENSUAL DE AFILIADOSEl resumen de la información está dispuesta en archivos de EXCEL para que puedan ser consultados a través del FTP del FOSYGA: Afiliados menores de 18 años que tengan registrado tipo de subsidio parcial se liquidaron como Subsidio Total. Los afiliados que estando activos en la BDUA aparecen con documentos no válidos en la base de datos de la Registraduría serán excluidos. Homónimos Modalidad de subsidio errónea – Tipo de modalidad de subsidio Confere. Xiomara Rojas
RESTITUCIONES Registra la información correspondiente a la liquidación de los afiliados: Por efectos de novedades o ajustes de la BDUA, que habiendo sido liquidados y reconocidos previamente, deban descontarse de los pagos que generan las siguientes liquidaciones, o restituirse por parte de la EPS si no puede efectuarse el cruce respectivo. Confere. Xiomara Rojas
Giro IPS
FLUJO DE LOS RECURSOS A LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.Las Entidades Promotoras de Salud efectuarán desde la cuenta maestra, los pagos a la red prestadora contratada dentro de los plazos establecidos en el Literal d) del Artículo 13 de la Ley 1122 de 2007 Confere. Xiomara Rojas
Administración del régimen subsidiadoMUNICIPIO-EPS-IPS RECURSOS ADMINISTRADOS POR LOS MUNICIPIOS (ESFUERZO PROPIO MUN Y DEPTO) ACTO ADMINISTRATIVO-EJECUCIÓN GIRO A IPS Confere. Xiomara Rojas
Requisitos para el registro de las cuentas de las Instituciones Prestadoras de Servicios de SaludConfere. Xiomara Rojas
Reporte de información por parte de las Entidades Promotoras de SaludConfere. Xiomara Rojas
RESOLUCIÓN 4182 DE 2011 Las IPS a las cuales no proceda el registro de la cuenta deberá solicitar nuevamente dentro de los cinco (5) primeros días hábiles del mes siguiente al de la publicación del listado. Confere. Xiomara Rojas
Los giros que realiza el Ministerio de la Protección Social: No modifican las obligaciones contractuales entre EPS e IPS. No exoneran a las Entidades Promotoras de Salud del pago de sus obligaciones a su red de prestadores por los montos no cubiertos mediante el giro directo. Tampoco exime a las instituciones prestadoras de servicios de salud de sus obligaciones contractuales, en particular en lo relacionado con la facturación. Confere. Xiomara Rojas
Condiciones Reporte de Información EPS Modalidad de pago por cápitaRESOLUCIÓN 4182 DE 2011 Condiciones Reporte de Información EPS Modalidad de pago por cápita La EPS reportará el valor a girar a cada IPS, por Municipio el cual deberá corresponder al 100% del valor mensualizado de ésta modalidad Modalidad de pago diferentes La EPS reportará el monto a girar que no podrá ser inferior al 50% de la sumatoria de las facturas presentadas y no devueltas por cada IPS Confere. Xiomara Rojas
RESOLUCIÓN 4182 DE 2011 La EPS reportará único valor a girar a cada IPS, por modalidad de contratación El monto a girar a cada IPS, no podrá ser inferior a un millón de pesos ($ ) Se entenderán como contratos, modalidad por capitación definidos en los términos definidos del Decreto 4747 de 2008 Confere. Xiomara Rojas
RESOLUCIÓN 4182 DE 2011 Las EPS serán responsables de la veracidad y consistencia de la información y su reporte implicará la autorización al MPS para que efectúe el giro directo a la respectiva IPS Confere. Xiomara Rojas
Reglas para el giro a Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud:RESOLUCIÓN 4182 DE 2011 Reglas para el giro a Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud: El MPS girará los recursos a las IPS en nombre de las EPS de acuerdo con las siguientes reglas: Confere. Xiomara Rojas
Reglas para el giro a IPS:RESOLUCIÓN 4182 DE 2011 Reglas para el giro a IPS: La suma de los giros a las IPS no podrá exceder el monto que corresponda a la EPS de acuerdo con LMA En la modalidad de pago por cápita, el valor a girar a la IPS no podrá superar el monto que corresponda a la EPS de conformidad con la LMA del Municipio Confere. Xiomara Rojas
Reglas para el giro a IPS:RESOLUCIÓN 4182 DE 2011 Reglas para el giro a IPS: Los giros a las IPS corresponden al valor autorizado por la EPS sin fraccionamientos En caso que el monto autorizado por la EPS supere el valor de la LMA, el MPS efectuará giro en primer lugar a la IPS con quien la EPS halla celebrado acuerdo de voluntades bajo la modalidad de pago por cápita, y luego a las demás modalidades de pago Confere. Xiomara Rojas
Reglas para el giro a IPS:RESOLUCIÓN 4182 DE 2011 Reglas para el giro a IPS: Si se establece que existen dos o más IPS, cuyo monto sea igual, el giro a la IPS se realizará en el orden reportado en el Anexo técnico enviado por la EPS Cuando no sea posible efectuar giro a la IPS por rechazo en la consignación, el MPS autorizará el giro a la EPS Confere. Xiomara Rojas
Reglas para el giro a IPS:RESOLUCIÓN 4182 DE 2011 Reglas para el giro a IPS: El monto reportado por la EPS, debe ser resultado de la ejecución y forma de pago pactada en el acuerdo de voluntades. En ningún caso el MPS efectuará compensaciones, ajustes o descuentos de los acuerdos a que lleguen las partes. Confere. Xiomara Rojas
RESOLUCIÓN 4182 DE 2011 El giro que realiza el MPS, no modifica las obligaciones contractuales entre EPS e IPS, ni exonera a las primeras del pago de sus obligaciones por los montos no cubiertos mediante el giro. Confere. Xiomara Rojas
RESOLUCIÓN 4182 DE 2011 Este giro tampoco exime a las IPS de sus obligaciones contractuales, relacionadas con la facturación y reporte de información del RIPS. Confere. Xiomara Rojas
Reporte de Información EPS a IPSRESOLUCIÓN 4182 DE 2011 Reporte de Información EPS a IPS Dentro de los tres (3) días hábiles siguientes a la publicación de los giros en la página web, las EPS deberán remitir a cada IPS el detalle de las facturas a las cuales se deben aplicar dichos giros La información será suministrada por cada EPS, utilizando la estructura del conjunto de trazabilidad de la factura establecido en el Anexo técnico 8 de la Resolución 3047 del 2008 Confere. Xiomara Rojas
LIQUIDACION MENSUAL DE AFILIADOSDECRETO 3830 DE 2011 LIQUIDACION MENSUAL DE AFILIADOS Validada por la entidad territorial Base de Datos Única de Afiliados BDUA Mes inmediatamente anterior Suministrada por la EPS Confere. Xiomara Rojas
L.M.A DECRETO 3830 DE 2011 Numero Afiliados por los que se liquida LaUPC Deducciones por giros de lo no debido Descuentos por aplicación de novedades registradas en la BDUA L.M.A Monto a girar a cada EPS Aplicación Fuentes de Financiación para cada Entidad Territorial Confere. Xiomara Rojas
DECRETO 3830 DE 2011 Si la Entidad Territorial o el INPEC como responsable de la actualización de la información, no realiza la validación de la BDUA dentro de los plazos establecidos El MPS, realizará la L.M.A. con fundamento en la información del último corte disponible Confere. Xiomara Rojas
DECRETO 3830 DE 2011 PODRÁN RECONOCERSE NOVEDADES DE AFILIACIÓN RETROACTIVAS REGISTRADAS EN LA BDUA HASTA UN AÑO DESPUES DE LA GENERACIÓN DE LAS MISMAS Confere. Xiomara Rojas
COMPONENTE SUBSIDIOS A LA DEMANDADECRETO 3830 DE 2011 MPS GIRA RECURSOS SGP COMPONENTE SUBSIDIOS A LA DEMANDA (5) Días hábiles del mes al que corresponda la LMA CUENTAS MAESTRAS DE LAS EPS FOSYGA Confere. Xiomara Rojas
DECRETO 3830 DE 2011 En ningún caso las Entidades Territoriales podrán imputar los recursos girados, al pago de cartera originada en contratos de aseguramiento Confere. Xiomara Rojas
RECURSOS CUENTA DE ALTO COSTODECRETO 3830 DE 2011 RECURSOS CUENTA DE ALTO COSTO *Las EPS y los Distritos o Municipios que continúan administrando recursos del RS giraran recursos a la cuenta de alto costo dentro de los (3) tres días habléis siguientes al recibo de los recursos provenientes de la Nación E.P.S ET Confere. Xiomara Rojas
RECURSOS CUENTA DE ALTO COSTODECRETO 3830 DE 2011 RECURSOS CUENTA DE ALTO COSTO *El incumplimiento será reportado por la cuenta de alto costo al MPS, quien procederá a informar al FOSYGA para que realice el descuento de los montos correspondientes a las EPS o a las ET *Descuento que se realizara en el siguiente giro que efectué el FOSYGA E.P.S ET Confere. Xiomara Rojas
Implementación UnificaciónMenores de 18 años 39% Mayores de 60 años Unificación 2011 11% Acumulado 50% Confere. Xiomara Rojas
Implementación UnificaciónMujeres en edad reproductiva Unificación 2012 19% Acumulado 69% Confere. Xiomara Rojas
Implementación UnificaciónMenores de 18 años 39% Hombres de 19 a 50 años y mujeres de 45 y 49 años Población entre 50 y 60 años Unificación 2013 8% Acumulado 78% Unificación 2014 22% Acumulado 100% Confere. Xiomara Rojas
AFILIACION Fecha de afiliación Acceso a los servicios de salud a partir de la fecha de afiliación Incorporación al SGSSS Régimen subsidiado Libre elección a una EPS Población pobre sin capacidad de pago Confere. Xiomara Rojas
AFILIACION Población pobre y vulnerable beneficiaria del R. subsidiado Personas clasificadas niveles I y II del SISBEN. (Puntos de corte adoptados en la Resolución 3778 de 2011) Poblaciones especiales registradas en listados censales y poblaciones prioritarias que defina el Gobierno Nacional Confere. Xiomara Rojas
AFILIACION Información derechos y deberes en el sistemaSuscripción formulario de afiliación y traslado (Envió copia del formulario a la ET) Información derechos y deberes en el sistema (Entrega carta de derechos y carta de desempeño) Información Red Prestadora al afiliado (Prestación de Servicios de Salud) Confere. Xiomara Rojas
TRASLADOS TRASLADOS El tiempo de permanencia de un afiliado en una EPS-S será mínimo de un año Se contabiliza a partir de la fecha de afiliación o de traslado (consignada en el formulario único de afiliación) Independiente de la fecha de cargue o registro en la BDUA Cumplido el año el afiliado podrá manifestar su voluntad de traslado a otra EPS Confere. Xiomara Rojas
TRASLADO DE MUNICIPIO Garantiza la continuidad en el aseguramiento a los afiliados al Régimen Subsidiado que fijen su domicilio en un Municipio diferente al que se afilió Confere. Xiomara Rojas
TRASLADO DE MUNICIPIO EPS reporta novedad Afiliado radicadoen un distrito o municipio en el cual opera la EPS Usuario informa a la EPS EPS reporta novedad de cambio de ET en BDUA Acceso a los servicios de salud no se verá interrumpido Confere. Xiomara Rojas
TRASLADO DE MUNICIPIO Afiliado radicado en un Distrito o Municipio enel cual NO opera la EPS Usuario informa a la EPS EPS autoriza traslado a otra EPS EPS reporta novedad en BDUA Nueva entidad garantiza el acceso a los servicios de salud desde la fecha de traslado Confere. Xiomara Rojas
TRASLADO ENTRE REGÍMENESPor vinculación laboral EPS seleccionada informa novedad a la BDUA Afiliado Ingresa al Régimen Contributivo La garantía del acceso a la prestación de servicios se regirá por las normas aplicable para este régimen. Confere. Xiomara Rojas
TRASLADO ENTRE REGÍMENESPor cumplimiento del término o plazo de la vinculación laboral EPS del Régimen Subsidiado solicitará la autorización de la novedad a la EPS del Régimen Contributivo Afiliado Regresa al Régimen Subsidiado En todo caso la entidad promotora del Régimen Subsidiado garantizará el acceso a los servicios de salud que demande el afiliado desde la fecha de su traslado Confere. Xiomara Rojas
herramientaS PARA LA CONTRATACIÓN Y EL ASEGURAMIENTOConfere. Xiomara Rojas
INFORMACIÓN LIQUIDACIÓN MENSUAL DE AFILIADOSDECRETO 3830 DE 2011 INFORMACIÓN LIQUIDACIÓN MENSUAL DE AFILIADOS Entidades Territoriales E.P.S IPS Confere. Xiomara Rojas
Gracias Confere. Xiomara Rojas
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References: Artículo 13

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