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Cargado por Mario Coro Cardenas
PERFIL DE LOS SISTEMAS DE SALUD BOLIVIA
Diciembre, 2007 (Tercera Edición)
PERFIL DEL SISTEMA DE SALUD DE BOLIVIA
Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente Organización Panamericana de la Salud "Perfil del Sistema de Salud de Bolivia" 3ª Ed. Washington, D.C.: OPS, © 2008 ISBN 978 92 75 33225 2 I. Título 1. 2. 3. 4. SISTEMAS DE SALUD – organización & administración SERVICIOS DE SALUD – normas REFORMA EN ATENCIÓN DE LA SALUD BOLIVIA
(NLM WA540-DB6)
Washington DC, Diciembre, 2007
La versión electrónica de este documento está disponible en el sitio electrónico Fortalecimiento de los Sistemas de Salud en América Latina y el Caribe y puede accederse a www.lachealthsys.org. Para cualquier consulta con respecto a este documento, sírvase contactar con info@lachealthsys.org. Esta publicación fue producida por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y fue posible a través del apoyo prestado por la Oficina de Desarrollo Regional Sostenible, Oficina para América Latina y el Caribe, Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), según lo establecido en el Convenio No. LAC-G-00-04-00002-00. Las opiniones expresadas en esta publicación son aquellas del autor y no necesariamente reflejan los puntos de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. Este documento puede reproducirse y/o traducirse, en parte o en su totalidad, sólo si se usa sin fines comerciales.
LISTA DE ACRONIMOS AECI ACOBOL ASN BCG CAN CEPAL CIDOB CNIDAI COB CONAN CONAMAQ CSUTCB DILOS DPT EDA FAM FESP HIPC IBTEN IDH IEC INASES INE IRA IPA ITS JICA LOPE LINAME MERCOSUR MSD ODM OMS OPS ONG OTB PAI PEA PIB PMA PNUD PROMES PRONACS REMSAA SEDES SERNAP SIDA SNIS SUMI Agencia Española de Cooperación Internacional Asociación de Concejalas de Bolivia Autoridad Sanitaria Nacional Vacuna contra la Tuberculosis Comunidad Andina de Naciones Comisión Económica para América Latina y el Caribe Confederación de Pueblos Indígenas de Bolivia Comité Nacional de Integración Docente Asistencial Central Obrera Boliviana Consejo Nacional de Nutrición Consejo Nacional de Ayllus y Marcas del Qullasuyo Confederación Sindical Única de Trabajadores Campesinos de Bolivia Directorio Local de Salud Vacuna triple (Difteria, Pertusis, Tétanos) Enfermedad Diarréica Aguda Federación de Asociaciones de Municipios Funciones Esenciales de Salud Pública Programa de Alivio de la Deuda Externa Instituto Boliviano de Tecnología Nuclear Indice de Desarrollo Humano Información, Educación y Comunicación Instituto Nacional de Seguros de Salud Instituto Nacional de Estadística Infección Respiratória Aguda Índice Parasitario Anual Infección de Transmisión Sexual Agencia de Cooperación Japonesa Ley Orgánica del Poder Ejecutivo Listado Nacional de Medicamentos Mercado Común del Sur Ministerio de Salud y Deportes Objetivos de Desarrollo del Milenio Organización Mundial de la Salud Organización Panamericana de la Salud Organización No Gubernamental Organización Territorial de Base Programa Ampliado de Inmunizaciones Población Económicamente Activa Producto Interno Bruto Programa Mundial de Alimentos Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Programa Municipal de Educación para el área rural Programa Nacional de Control de Calidad Reunión de Ministros de Salud del Area Andina Servicio Departamental de Salud Servicio Nacional de Areas Protegidas Síndrome de inmunodeficiencia adquirida Sistema Nacional de Información en Salud Seguro Universal Materno Infantil
SSPAM TBC TCP-ALBA TMI UDAPE UNFPA UNICEF USAID VIH
Seguro Social para el Adulto Mayor Tuberculosis Tratado de Comercio de los Pueblos - Alternativa Bolivariana para las Américas Tasa de Mortalidad Infantil Unidad de Análisis de Política Económica Fondo de las Naciones Unidas para la Población Fondo de las Naciones Unidad para la Infancia Agencia de Cooperación de Estados Unidos Virus de inmunodeficiencia humana
...2 Conducción de la Política General de Salud ........................................................................................................................1.............................................4 Desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) .......................... Gestión de recursos humanos y condiciones de empleo........... 38 2......... 25 2................... 3........................................................... 23 1.........................1......................2 Análisis Epidemiológico ...................................................3 Determinantes Sociales ........................... 3................. 25 2. 34 2........ 48 REFERENCIAS BIBIOGRÁFICAS............3... 10 1.......2................................................ PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD ................2 Determinantes Económicos ......5 Orientación del Financiamiento........................................................................1............................................................................................2 Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud .....................3 Medicamentos y Otros Productos Sanitarios.......................................... 34 2..................................................2 Aseguramiento ...................................................... 3.2...............1 Determinantes Políticos ......................... Formación de recursos humanos ...........................................................2................. 26 2.......... 15 1.................... 7 1................................................................. 35 2................................................................................................................2.... 44 EFECTO SOBRE LAS FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD .......................6 Garantía del Aseguramiento ............................... 12 1. MONITOREO DE LOS PROCESOS DE CAMBIO/REFORMA.................................................... 32 2.....................2. 43 2......3.................................... 41 2..........................2........1...................1..............................2...........2...............................................1..................1..................................... 33 2.................................................................................1 Oferta y Demanda de Servicios de Salud............ 58 ............................................1............1. 47 ANÁLISIS DE ACTORES .....7 Armonización de la Provisión de Servicios de Salud................ 18 1...........2....................................................... Oferta y distribución de recursos humanos ................................. 3....1 Financiamiento ........................................................ RECTORÍA . 35 2............................................................................2.......................... 45 EFECTO SOBRE EL SISTEMA DE SALUD ......................3..... 41 2.............4 Determinantes Medioambientales......... 35 2.3............................................................................ 41 2.....................1 Mapeo de la Autoridad Sanitaria Nacional.1 Análisis Demográfico . FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD...1................................................................... DETERMINANTES DE LA SALUD ...........................................................3 Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).........................................1........... FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO .................................3............... 20 1...........................................................3......4 Calidad de los Servicios.................................................... 24 II.....................3....................................................1.................................. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD...........................................................1................ 36 2............... 44 EFECTO SOBRE LOS PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LAS REFORMAS .............. 10 1................................................................... 44 III.........4........................1................3 Regulación ................. 42 2....................................................6 TABLA DE CONTENIDOS RESUMEN EJECUTIVO .................................. 25 2.......2.......................... 38 2............3..... 18 1........................2...............3........................................
El “derecho a la salud como derecho fundamental de la persona y la obligación del estado de defender el capital humano” está establecido en la Constitución Política del Estado desde el año 1938. y en las modificaciones posteriores. con predominio de pago directo o pago de bolsillo como mecanismo de financiamiento.65% de la población tiene menos de 15 años y 7% tiene 60 y más años.16% de la población es de sexo femenino. teniendo aún altas incidencias de enfermedades transmisibles. la Ley de Descentralización Administrativa (1995) y la Ley de Municipalidades (1999).77% se encuentra en extrema pobreza. La estructura del Estado está establecida por la Ley de Participación Popular (1994).3% de los no indígenas son pobres. combinándose con un incremento paulatino en la prevalencia de enfermedades crónicas. de acuerdo al género. La tasa bruta de mortalidad en Bolivia es de 7.000 nacidos vivos1. El sistema de salud es fragmentado. El 70.3% en área rural. Los mecanismos de aseguramiento de corto plazo solo benefician a los estratos medios de la población que cuentan con un trabajo asalariado. No existen diferencias significativas en cuanto a la incidencia de pobreza.427. el privado y la medicina tradicional. La tasa de mortalidad infantil es de 75 por 1000 nacidos vivos para el periodo 1998-2003.200 millones de dólares (30. en relación a los que tienen un trabajo formal de los que el 52. El actual gobierno ha logrado un comportamiento macroeconómico estable durante la gestión 2006 caracterizado principalmente por superávit de 5.RESUMEN EJECUTIVO Bolivia. conformado por el subsector público.84 años. El perfil epidemiológico presenta un patrón de transición.6% de la población boliviana tiene la condición de pobre de acuerdo a la línea de pobreza y el 36.219 habitantes (2007) y una tasa anual de crecimiento intercensal a nivel nacional de 2.8 y la tasa bruta de natalidad de 28 por mil nacidos vivos.2%.7 por mil habitantes estimada para el período 2000-2005.4% de la población reside en área urbana. de la seguridad social.7% del PIB). La esperanza de vida al nacer es de 63. el 38.7%. salvando en parte esta situación los seguros públicos como parte de la 1 Encuesta post censal de mortalidad materna del año 2002 . tiene una población estimada de 9. 47. El 62.2% de los indígenas y el 56. Las personas que tienen actividad independiente tienen una incidencia de pobreza de 64.9% del PIB y disminución de la deuda a 3. 50. El 64.7% son pobres (2002). La razón de mortalidad materna es de 235 por 100. La tasa global de fecundidad es de 3.
con pocos médicos en municipios muy pobres y mayor cantidad en municipios con menor nivel de pobreza. el impacto en los indicadores evaluados en el área rural es leve y existen brechas importantes con el área urbana en relación a la mortalidad. es uno de los puntos conflictivos del sistema de salud. No se cuenta con información sobre la reducción de brechas en cuanto a la posibilidad de que el/la paciente pueda obtener atención el mismo día que solicita servicios de atención primaria y sobre el número de establecimientos de salud que han reducido las barreras funcionales de acceso (idioma. el impacto de los seguros de salud es significativo en el área urbana mientras que en el área rural no se establece una disminución significativa.95% el año 2002. La evaluación del impacto de los seguros públicos establece que se ha incrementado significativamente el número de prestaciones otorgadas a las mujeres embarazadas y niños menores de 5 años. su alimentación. la familia y la comunidad. El nuevo modelo de Salud Familiar. Intercultural. El gasto nacional en salud per cápita en dólares se ha incrementado de $42 en 1995 a $61. Establece un nivel de gestión compartida. sino a la persona en su ciclo de vida.8 responsabilidad del estado para con la población. . la comunidad y el gobierno municipal y un modelo de atención. la mortalidad infantil ha disminuido. se ha incrementado el uso de servicios de salud. organizado y dirigido a prestar servicios de salud integrales e interculturales comprendiendo no sólo a la enfermedad. multiempleo. y flujo de recursos humanos. La gestión de recursos humanos y condiciones de empleo. distribución.37 el 2002. Existe una amplia brecha entre la disponibilidad de médicos en los municipios de acuerdo al nivel de pobreza del municipio. orienta las acciones de la nueva Política Nacional Sectorial de Salud. que impulsa la toma de decisiones conjuntas en la gestión de salud entre el personal de salud. no llega a la población más pobre. El año 1995 era 4. que sin embargo. Comunitaria.38% y llegó a 6. cuarto control prenatal y vacunación de pentavalente. sino que se concentra en población con mayores recursos económicos. subempleo. la familia y la comunidad. cultural y geográfico de donde proviene el usuario. parto institucional. El Gasto Nacional en Salud como % del PIB ha evolucionado en forma positiva. toda vez que no se tienen estudios que demuestren con certeza y veracidad los indicadores de empleo. así como en lo que respecta a la disponibilidad. género). su espiritualidad y su cosmovisión relacionadas al espacio socio económico. horario. para satisfacer las necesidades y demandas de la persona.
ninguna se ha cumplido en forma satisfactoria.9 Los procesos de participación social en salud se han estructurado a partir de la conformación de los DILOS. que se puede usar como símil en otros departamentos. Un estudio realizado en el SEDES La Paz. Actualmente el MSD tiene como objetivo recuperar la soberanía y la rectoría del sistema. liderar la intersectorialidad para la salud. se ha establecido que de las 9 funciones y atribuciones del DILOS. y desarrollar mayor capacidad de gestión para garantizar la sostenibilidad financiera del sector. Sólo se han cumplido parcialmente dos que son: ejecutar la gestión compartida con participación popular y la gestión de recursos físicos que fue dispar. . En el modelo de gestión. establece que es necesario implementar acciones que permitan una participación social que tenga un mayor grado de efectividad en el nivel municipal.
CONTEXTO DEL SISTEMA DE SALUD 1.293 4. Noviembre 2003.43% 2001: 49. en cambio los varones llegan a 61.2005 Hombres Mujeres 4.716.50% 1992-2001 = 2.11% 6. UNFPA. Elaboración propia en base al cuadro No.88% 6.219 habitantes (2007) y presenta las siguientes características demográficas:2 Tasa anual de crecimiento intercensal a nivel nacional de 2. Bolivia: Estimaciones y proyecciones de población. Junio 2004. 1990-2005 Periodos/Indicadores Población total (miles) Proporción de población urbana3 Población indígena4 Proporción de población menor de 15 años5 Proporción de población 60 y más años Tasa de crecimiento anual de la población 6 Tasa global de fecundidad 7 Tasa bruta natalidad x 1000 Tasa bruta de mortalidad Esperanza de vida al nacer 1990 . El 62.8 35 10 60 Nota: No se dispone información sobre el saldo migratorio. Bolivia.765.9 42 ND 55 4. 1992 y 2001.84% 1976-1992 = 2.303. El proceso de urbanización en Bolivia.8 y la tasa bruta de natalidad de 28 por mil nacidos vivos. periodo 1950-2050.652 3.7%. La tasa de fecundidad de mujeres adolescentes (15-19 años) es de 95.1.46% 1992: 61.7 4. 6 INE.50% 7.16% son de sexo femenino. Censo Nacional de Población y Vivienda 2001. BOLIVIA.53% 2001 6. La tasa global de fecundidad es de 3. Población total por censo y sexo.17% 1976: 1992 5.95% 2001 39.6 en el área urbana y 132.1994 Hombres Mujeres 3.926 2001: 62.074 1992: 42. TENDENCIA DEMOGRÁFICA. Censo Nacional de Población y Vivienda 2001.34% 42.99 años. CEPAL.84 años. La esperanza de vida al nacer es de 63. La Paz-Bolivia.34% 40.10 I. desagregado por sexo las mujeres tienen una esperanza de vida de 65.5.83% 6. Censo Nacional de Población y Vivienda 2001. La Paz. Censos de 1976. Distribución de la Población.5 en el área rural) TABLA 1. 50.294 3.1999 Hombres Mujeres 3. Bolivia: Niveles.427. Distribución de la Población.414 2000 .001) (80.1.4% de la población boliviana reside en área urbana. 1. 2 3 . 3ra edición.1 61.4 33 8.1 5.7 (2.50 años. tiene una población estimada de 9. 5 INE. 4 INE. Distribución de la Población. Análisis de la Situación de Salud 1.65% de la población tiene menos de 15 años y 7% tiene 60 y más años. 38.78% 37.728.8 66. tendencias y diferenciales de la fecundidad.45% 1995 . 7 INE. según área y grupo quinquenal de edad. INE.42% 1976: 1992 42.62% 40. 1992 – 2001.365.698. INE.0 1976 : 64.1 Análisis Demográfico Bolivia.
tasa de mortalidad infantil (TMI) presenta las siguientes características: La una tendencia a la disminución de 116 por 1000 nacidos vivos entre 1989-1994 a 75 por 1000 nacidos vivos para el periodo 1998-2003.2 382. 8 La razón de mortalidad materna establecida por la encuesta post 9 censal de mortalidad materna del año 2002. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. La Paz. OPS/OMS.7 161.6 390 ND 230 NA 234 ND ND 109. Bolivia 2006. DHS. Boletín Epidemiológico. Junio 2002. en cambio la mortalidad neonatal y postneonatal.11 Mortalidad La tasa bruta de mortalidad en Bolivia es de 7. Análisis Coyuntural de la Mortalidad en Bolivia.1 7. Enero 2006. es de 235 por 100. Ministerio de Salud y Deportes. Análisis Coyuntural de la Mortalidad en Bolivia. Situación de Salud. 2.8 58.1 No se cuenta con información sobre pertenencia étnica. SEGÚN PERIODOS.10 TABLA 2. 2. 10 UDAPE. 2003.000 nacidos vivos. Vol 23 No. SITUACIÓN DE LAS CAUSAS DE MORTALIDAD.6 Enfermedades neoplásicas malignas ND ND 73.2 9. Pueblos Indígenas Originarios y Objetivos de Desarrollo del Milenio. Situación de salud. Vol 23 No.3 Enfermedades del aparato circulatorio ND ND 370 358.7 9. NNUU. TBC. 8 9 . MSD. significativa disminución de la tasa de mortalidad postinfantil (1 a 4 años) de 44 a 23 por mil nacidos vivos en los mismos periodos de tiempo. Junio 2002.6 132 113.5 57. Bolivia 2004. OPS/OMS. SEXO Y LUGAR. la TMI (2003) es mayor en el área rural (96 x mil nacidos vivos) en relación al área urbana (59 x mil nacidos vivos) y mayor entre los indígenas (87 x mil nacidos vivos) que entre los no indígenas (45 x mil nacidos vivos).7 Causas externas en el mismo 1990-1994 1995-1999 2000-2005 Hombres Mujeres 10. Documentos de divulgación científica. 1990-2005 General Materna Enfermedades transmisibles de reporte obligatorio ND ND 122.8 8. OIT. Boletín Epidemiológico. rural). Fuentes: INE.4 89. BOLIVIA. ha disminuido en una proporción mucho más baja (37 a 27 por mil nacidos vivos) periodo. SIDA u malaria por área de residencia (urbana. Bolivia 2004. 2006.7 por mil habitantes estimada para el período 2000-2005.
1. NNUU. enfermedades del aparato locomotor (6.7%).5%). SEGÚN PERIODOS Y CAUSAS. 1. intoxicaciones y otros factores externos (15.12 TABLA 3.1%). las enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (7.8%) y enfermedades del sistema circulatorio (5. . UDAPE. enfermedades de los sentidos (5. las enfermedades del sistema genito urinario (9. Mimeo. teniendo aún altas incidencias de enfermedades transmisibles. las enfermedades infecciosas y parasitarias (12.11 11 SNIS-VE.4%). 2006. SITUACIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL.4%). Cochabamba y Santa Cruz.5%). enfermedades del aparato respiratorio (13.5%). Nota: no se cuenta con información sobre muertes causadas por anomalías congénitas y por deficiencias de la nutrición. 2003. Octubre 2007. BOLIVIA. Pueblos Indígenas originarios y objetivos de desarrollo del milenio.6%). embarazo.1%).2 Análisis Epidemiológico El perfil epidemiológico presenta un patrón de transición. heridas. las enfermedades del sistema digestivo (11. DHS. parto y puerperio (6. combinándose con un incremento paulatino en la prevalencia de enfermedades crónicas. 1989 – 2003 Neonatal (0 a 28) días) Post neonatal (28 días a 1 año) 39 34 27 Infantil (0 a 1 año) Post-Infantil (1 a 4 años) Total (1-5 años) Períodos 1989 – 1994 1993 – 1998 1998 – 2003 Causas Afecciones originadas en el período perinatal (Trauma del nacimiento/ asfixia y la prematuras) Enfermedades infecciosas intestinales (EDA) Enfermedades de las vías respiratorias agudas (IRA) Inmuno-prevenibles Otras causas Zonas Geográficas Urbana Rural Pertenencia Étnica No Indígena Indígena 37 34 27 75 67 54 44 26 23 116 92 75 ND ND ND ND ND 21 35 ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 44 67 33 62 ND ND ND ND ND ND ND ND ND 16% 36% 20% 3% 25% 59 96 45 87 Fuentes: INE. OIT. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Morbilidad General En el 2006. las 10 primeras causas de morbilidad general hospitalaria fueron: traumatismos. Perfil de morbilidad de enfermedades no transmisibles de La Paz.
0% Peso/talla: 0. 2. 1.4% 1997: 54 1995: 46.5 1994: Prevalencia desnutrición: Talla/edad: 28. MORBILIDAD Y FACTORES DE RIESGO. 12 13 .9 por 100.000 ND ND ND ND 2002: 2. 16 INE. 2.1 111. Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio asociados al desarrollo humano. INE.999: 2.1 ND ND 72% de los casos son hombres ND ND 2002: 0.8 ND ND ND ND 1998 2003 2003 27.4% ND 1992 : 85.5% Prevalencia desnutrición severa: Talla/edad: 8. 18 OPS/OMS.003.911 1. La Paz-Bolivia.7 por 100. Bolivia:Niveles.13 TABLA 4.7% Prevalencia desnutrición severa: Talla/edad: 10.5% Peso/talla: 1.000 2002: 75. DHS.8% Peso/Edad: 3.6 Área rural: 132.8% Peso/Edad: 9. 1994.003.3% 1994: 25% 1994 18.7% 1998: 35.000.4% 1999: 2000: 278 2004: 49 682 1999: 2.3 1995: 2.1 Área rural: 107.3% Peso/Edad: 1.999: 2.0 2000: 5. Mayo 2004.3 1. La Paz. 1. Junio 2001.998.1 67. tendencias y diferenciales de la fecundidad. 1990-2005 1990-1994 Períodos/Indicadores Urbana Tasa de fecundidad en mujeres adolescentes (15-19 años)12 Prevalencia anual de déficit nutricional moderado y grave en niños menores de 5 años13 Rural Urbana Rural Urbana Rural 1976: 94.6 Área Urbana : 85.5% Prevalencia desnutrición severa: Talla/edad: 8. 14 INE.000: 76.998.996: 132 2001: 95.5 2003: Prevalencia desnutrición: Talla/edad: 26.915 1991: 1994: 164 130 1991: 1994: 121 95 1990: 1. Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.031 34. DHS.0 2005: 17.5% 2000: 54% 2005: 62% 1995-1999 2000-2005 Prevalencia de lactancia materna exclusiva a los 120 días de edad14 Porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario capacitado15 Incidencia anual de infecciones por Infuenza (IRA)16 Número anual de casos confirmados de dengue Número anual de casos confirmados de malaria 17 Incidencia anual de TBC (tasa por 100. DHS. Bolivia 2006.3% Peso/talla: 4. INE.468 14.4. Encuesta Nacional de Demografía y Salud.4% Peso/Edad: 15. Cuarto Informe. Informe Final de Consultoría.000: 2004: 50. 1994.5 por 100. Noviembre 2003. Anuario Epidemiológico 2.000 ND ND ND ND No se cuenta con información sobre: Prevalencia de bajo peso al nacer. Encuesta Nacional de Demografía y Salud.3% 2003: 39.000: 2004: 113. Encuesta Nacional de Demografía y Salud.8% 21.000 habitantes)18 Incidencia anual de VIH/SIDA por millón de habitantes 19 Razón de casos de VIH/SIDA (hombre/mujer) Incidencia anual de neoplasias malignas de pulmón (órganos respiratorios e intratorácicos) Incidencia anual de neoplasias malignas de mama en la mujer Incidencia anual de neoplasias malignas de cuello de útero 1990: 1994: 19.6% ND 1994 17. 17 Ministerio de Salud y Previsión Social. Bolivia. 2006.5 Peso/Edad: 1. BOLIVIA.037 31.9 Área Urbana : 73. 19 UDAPE.996: 92 1. 2.125 1.6% 1995: 27% 1999: 48% 1998 24.0 1999: 4.7 1998: Prevalencia desnutrición: Talla/edad: 25.7 Área Urbana : 80.000 habitantes) Incidencia anual de TBC bacilos-copía positiva (tasa por 100.998. 15 UDAPE.4 100.7 Área rural: 110.0% Peso/talla: 0.7% 1994: 27. 1.9% Peso/talla: 0.003.3% Peso/Edad: 7. no. 2.9 2004: 83. 1994. Cuadro No. Pag.5% Peso/talla: 1.7% 22. 37. anual de casos confirmados de enfermedades evitables por vacunación. Análisis del Sector Salud.
el grupo de edad con mayor proporción de casos estuvo entre 60 y más años (48. de los que se confirmaron 682 (19%).7% de los casos. El IPA para el mismo período fue de 8.469 casos a 14.3%. Desde 1984 se han registrado en el país 1.000 habitantes para el año 2005 para todas las formas y de 67.000 en el mismo período. Beni. La prevalencia de casos notificados de SIDA fue de 19.390 casos sospechosos de dengue en Santa Cruz. El comportamiento de la tuberculosis se caracterizó por presentar una tasa de incidencia de 100. por grandes grupos de cáncer y por departamentos gestión 2. peso/talla 1. Enfoque de género en servicios de atención primaria de salud.8 a 4. La prevalencia de lactancia materna exclusiva a los 120 días de edad se ha incrementado de 35. La tasa de neoplasias malignas de mama en la mujer fue de 2. etc. 47.6% (1998) a 39. y más del 40% tuvo entre 25 y 34 años. La malaria disminuyó en el periodo 2000 al 2004 de 31.000 para el mismo período.5% (2003).OPS-OMS. La incidencia anual de neoplasias malignas de pulmón (órganos respiratorios e intratorácicos) fue de 0. Información de morbilidad de los tumores. El 72% fueron hombres. Se ha establecido que el 67% de los niños menores de 3 años tenía anemia.3 por 100. siguiéndole en importancia el grupo entre 15 a 59 años con 41.7 por mil. todavía persisten diferencias en relación a la condición de pertenencia a una etnia21 y la pobreza.5%.002. de las no pobres. en cambio a las mujeres que no pertenecen a una etnia ocurre este hecho en el 72. Los blancos o mestizos están contemplados en la categoría NO PERTENECIENTE A UNA ETNIA. Pando y Tarija.125 casos. guaranies. Se identifican 36 etnias.3% y peso/edad 7. 20 21 .2% de casos. 20 La prevalencia de desnutrición (2003) según el indicador talla/edad fue de 26.14 En el año 2004 se reportaron 7. Es así que:22 a las mujeres pertenecientes a una etnia les atiende el parto un médico en el 47.8% las mujeres pobres son atendidas por médicos y 82. En relación a la pobreza. La incidencia anual de neoplasias malignas de cuello de útero fue de 75. Sentido de pertenencia o identificación de los miembros del hogar de 12 años y más a alguno de los pueblos originarios o indígenas del país. SNIS.0%. Diagnóstico cuantitativo en establecimientos de salud. Mimeo. Pertenencia.3%. y el 19% tiene déficit de vitamina A.22 por millón para el año 2006. aymaras.6%% en el año 2006.9 por 100.7 por 100. 22 MSD. las principales son: quechuas.000 habitantes para formas pulmonares con baciloscopía positiva.3 por 100. afrobolivianos.000 en el año 2002.2%).062 casos de SIDA y 1.5 por 100. El éxito de curación de la cohorte de 2004 a nivel nacional fue de 80.695 casos de infección por VIH. Si bien el porcentaje de partos atendidos por personal sanitario capacitado se ha incrementado de 54% en el año 2000 a 64.5%.
Lograr la enseñanza primaria universal Ministerio de Educación y Culturas Cobertura neta del nivel primario Tasa de término a 8º de primaria Tasa de analfabetismo entre 15 y 44 años 2005: 94% 2005: 77. Programa Nacional de Profesionalización de Maestros interinos. El Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) distribuye dosis completas de micronutrientes a niños entre 6 meses y 2 años de edad y jarabe de hierro.6% (indicador Talla/edad) 2. Se promulgó la Ley de protección de la Lactancia Materna (2 de agosto de 2006) Programa desnutrición cero: acciones intersectoriales para mejorar la nutrición. BOLIVIA. Programas Municipales de Educación (PROMES) para el área rural. . En este sentido está en proceso de implementación el Plan Nacional de Desarrollo. pretende reducir a cero el analfabetismo en tres años. Programa Nacional de alfabetización “Yo Si Puedo”.2% desnutrición Severa: 7. Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.2% Incidencia de pobreza extrema Identificación de intervenciones El Plan Nacional de Desarrollo contempla acciones relacionadas con el apoyo a la microempresa y microfinanzas. Programa Nacional de Nuevas Tecnologías de la Información y Comunicaciones.1. En Plan Nacional de Desarrollo plantea una mejora de la educación con un enfoque descolonizado y productivo. Ministerio de Reducir la incidencia de la Planificación del pobreza extrema Desarrollo Reducir la prevalencia de desnutrición en menores de 3 años 2003: 24. TABLA 5. Programa de acceso y permanencia para niñas en el área rural. PROGRESO DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO. Erradicar la pobreza extrema y el hambre Institución/es responsables Bases de datos estandarizados Información actualizada 2005: 38.3 Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) Bolivia en el Marco de la Cumbre del Milenio asumió el compromiso de trabajar en torno a las ocho áreas fundamentales para el logro de los objetivos de desarrollo económico y social del Estado Boliviano.15 1.3% 23 UDAPE. 200623 ODM 1.8% 2001: 13. el desarrollo rural y la construcción de infraestructura. Cuarto Informe. Bolivia 2006.
Programa Nacional de Control de Tuberculosis. Índice de parasitosis anual de la malaria (IPA) por 2005: 5.1 Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA. Seguro Universal Materno infantil.6% 2004: 80. Información actualizada 2004: 2.3% . Brecha de género en la tasa de analfabetismo entre 15 y 44 años.16 ODM 3. Seguro Universal Materno infantil 93. Programa Nacional de Vigilancia y Control de Malaria. Reducir la mortalidad de la niñez Ministerio de Salud y Deportes Tasa de mortalidad infantil por 1. políticas y culturales por razón de género.5% 1. Brecha de género en la tasa de término a 4º de secundaria. Proporción de mujeres en empleo remunerado en el sector no agrícola.000 habitantes.8% Identificación de intervenciones Viceministerio de Asuntos de Género y Generacionales plantea como política la: “Reducción de las brechas sociales-económicas. adultos mayores y personas con capacidades diferentes. Porcentaje de pacientes con tuberculosis curados del total notificados. generacional y personas con capacidades diferentes.000 nacidos vivos Cobertura de vacuna pentavalente en menores de 1 año. Programa Nacional de Control de Chagas. jóvenes.5% 4. Combatir el VIH/SIDA. Programa de acceso y permanencia para niñas en el área rural En el Plan Nacional de Desarrollo se contemplan proyectos: i) Establecer espacios laborales para mujeres. 2005: 63% 2005: 17.3% 2004: 0. ii) Formación de 3. Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer Institución/es responsables Ministerio de Educación y Culturas Bases de datos estandarizados Brecha de género en la tasa a 8º de primaria. Tasa de mortalidad materna por 100. Mejorar la salud materna Ministerio de Salud y Deportes Programa ampliado de inmunizaciones que funciona en forma regular.8% 2005: 0.8% 31. el paludismo y otras enfermedades Ministerio de Salud y Deportes Porcentaje de municipios 2005: 19% con una tasa de infestación de Chagas mayor al 3%.000 nacidos vivos Cobertura de partos institucionales Prevalencia de casos de SIDA por millón 2003: 54 por mil Urbano: 44 Rural: 67 2005: 85% 2003: 229 5. 1995: 52.000 líderes varones y mujeres. 6.
. Fuente: UDAPE. En cooperación con los países en desarrollo elaborar y aplicar una estrategia que proporcionen a los jóvenes un trabajo digno y productivo. previsible y no discriminatorio Atender las necesidades especiales de los países menos adelantados. Cuarto Informe. Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. ND Plan Decenal de Saneamiento Básico. Bolivia 2006. Proporción de superficie de 17.5% Identificación de intervenciones El Plan Nacional de Desarrollo promueve el desarrollo sostenible productivo del sector forestal.17 ODM 7. proveer acceso a medicamentos esenciales.2 millones de áreas protegidas hectáreas nacionales Consumo de clorofluocarbonos (CFC) ND Plan Nacional “Agua para Todos” Cobertura de agua potable 71.7% a nivel nacional (% población) Cobertura de saneamiento 43. En cooperación con la industria farmaceútica.5% a nivel nacional (% población) 8. Abordar en todas sus dimensiones los problemas de la deuda de los países en desarrollo con medidas nacionales e internacionales a fin de que la deuda sea sostenible a largo plazo. Promover ND una asociación mundial para el desarrollo Desarrollar más un sistema ND comercial y financiero. El Servicio Nacional de Areas Protegidas (SERNAP) se encarga de la conservación de 22 áreas protegidas nacionales. basado en normas. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Institución/es responsables Bases de datos estandarizados Proporción de superficie cubierta por bosque Información actualizada 47.
f) Financiamiento en salud. . Tiene por objetivo devolver o mejorar la visión a personas con afecciones visuales. En este marco. El tratamiento se ha realizado en 12 centros oftalmológicos que cuentan con 266 médicos. La necesidad de reformar el Estado. c) Interculturalidad.000 pacientes operados con problemas de la vista. el sector salud ha desarrollado un proceso de asambleas pre-constituyentes en salud para elaborar una propuesta que ha sido presentada a la Asamblea Constituyente. “Bolivia Digna.2. se expresa a partir del desarrollo de una Asamblea Constituyente. para enfrentar en bloque las oportunidades de beneficio común de estos países. Por otro lado. e) Descentralización y autonomías. La “Operación milagro” es un programa cubano que el pasado 9 de julio de 2007.2. el Plan Nacional de Desarrollo24. Plan Nacional de Desarrollo. Determinantes de la Salud 1. cirujanos y técnicos de salud. como punto de partida para construir una nueva sociedad y un Estado plurinacional y comunitario. tiene como objetivo iniciar el proceso de desmontaje del colonialismo y del neoliberalismo. Los principales elementos de transformación del Estado son la definición de un Estado Plurinacional. 2006-2010. con una economía estatal. Productiva y Democrática para Vivir Bien. que contiene: a) el Derecho a la salud y acceso universal a la salud. entre médicos. municipales e indígenas.1 Determinantes Políticos El país forma parte de las siguientes iniciativas subregionales: Mediante el TCP – ALBA. los que están apoyando acciones de atención de salud. destinado al análisis y establecimiento de acuerdos mediante resoluciones para llevar adelante políticas regionales de interés común. b) Intersectorialidad. se cuenta con la cooperación de 700 recursos humanos del sector salud. el mismo es un espacio político de decisiones. d) Participación social y movilización social. Se plantea el 24 REPÚBLICA DE BOLIVIA. privada y comunitaria y la implementación de autonomías departamentales. El país forma parte de la Reunión de Ministros de Salud del Área Andina (REMSAA). alcanzo 100. Soberana. Bolivia es parte de la CAN (Comunidad Andina de Naciones) y miembro asociado del MERCOSUR (Mercado Común del Sur) que buscan producir procesos de integración regional. licenciadas en enfermería y otro personal.1.
Justicia y Ministro del Agua. la equidad social. incluye los sectores distribuidores de factores y medios de producción y servicios sociales. Confederación Única de Trabajadores Campesinos de Bolivia (CSUTCB).el elemento substancial de la cosmovisión de las culturas. preside: el Consejo Interinstitucional por una Maternidad Segura. Hacienda. y el manejo adecuado del medio ambiente transversalizan las estrategias. Salud y Deportes. Producción y Microempresa. El proyecto desnutrición cero plantea una acción intersectorial. comprende a los sectores que promoverán el poder social territorializado. la innovación. Representantes de la sociedad civil. Estrategia de relacionamiento internacional: Bolivia Soberana. e impulsor de la convivencia entre la economía comunitaria y privada. De esta manera. el cual está presidido por el Presidente de la República y compuesto por: Ministros de: la Presidencia.Consejo Nacional del Agua. Federación de Asociaciones de Municipios (FAM). La estabilidad macroeconómica del país y la nueva gestión institucional estatal son los instrumentos que coadyuvarán a la implementación de las estrategias. Central Obrera Boliviana (COB). Estrategia socio-comunitaria: Bolivia digna. Confederación Nacional de Mujeres Campesinas de Bolivia Bartolina Sisa. Estrategia del poder social: Bolivia democrática. muy amplia en el que el MSD se constituye como la Secretaría Técnica del Comité Nacional de Alimentación y Nutrición (CONAN). Agropecuario y Medio Ambiente. políticas y culturales e incluye a los sectores vinculados con el comercio e intercambio de bienes. Educación y Culturas. que son parte del CONAN. servicios y capitales. Las estrategias planteadas son: Estrategia económica: Bolivia productiva. basada en los sectores que conforman la matriz productiva y los que coadyuvan a su funcionamiento. por delegación del Presidente de la República. ser humano . Coordinadora del Agua . comprende relaciones económicas. siendo el territorio y sus componentes – naturaleza. El MSD. Desarrollo Rural. Consejo Nacional de Ayllus y Marcas del Qullasuyo . agua. Asociación de Concejalas de Bolivia (ACOBOL). el Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición y el Consejo Superior del Deporte. Planificación del Desarrollo. cultural y de género. productor en unos casos de manera directa y en otros como socio mayoritario.19 fortalecimiento de un Estado promotor y protagonista del desarrollo. distribuidor de riqueza y oportunidades. Este proceso se asienta en las regiones.
Confederación de Empresarios Privados de Bolivia. Colegio de Agrónomos.20 (CONAMAQ). Confederación Nacional de Juntas Vecinales. Cada una de estas organizaciones deberá acreditar un representante. .9% del PIB (4. Confederación de Pueblos Indígenas de Bolivia (CIDOB). Colegio de Nutricionistas. y para el 2007 es de 77 millones de bolivianos. Economía y Política Económica 2006.200 millones de dólares (30. El presupuesto general de la nación se ha incrementado de 54 millones de bolivianos a 71 millones el año 2006. 25 UDAPE. Comité de Enlace de Organizaciones de Pequeños Productores. en el 2006 de 762 millones y para el 2007 se programaron 1. Federación de Profesionales. Confederación Sindical de Colonizadores de Bolivia. La inversión pública en el año 2005 fue de 629 millones.7% del PIB). Colegio de Médicos. Cámara de Industria. Cámara de Comercio. Federación de Asociaciones de Comités de Vigilancia de Bolivia. 1.104 millones de bolivianos. Incremento de los ingresos por concepto del impuesto directo a los hidrocarburos de 650 millones de dólares que representa el 7% del PIB.2 Determinantes Económicos El actual gobierno ha logrado un comportamiento macroeconómico estable durante la gestión 2006 caracterizado principalmente por:25 Superávit de 5. Se ha estimado que las remesas recibidas en el país llegaron a 500 millones de dólares (5. Universidades públicas y privadas.6% del PIB).971 millones de bolivianos) comportamiento inédito en la economía boliviana en los últimos 40 años.2. La deuda se ha reducido a 3.
INE.131.9% 32% 4. El 60. El índice de dependencia29 es de 1. El 62% de la PEA se ubica en área urbana.gov. Indicadores Económicos. Indicadores Económicos.131.bo. 2000-2006. en precios constantes según año base 26 Gasto Público per capita Producto per – capital anual Población Económicamente Activa (PEA): PEA 10 o más años PEA población empleada Gasto Público total.7% ND ND ND ND ND 392 (1980-1989) ND ND ND ND 4. como porcentaje del PIB Gasto Público en salud. Estadísticas de remesas en los países de la Comunidad Andina. Se emplea como sinónimo la expresión Fuerza de Trabajo o Fuerza Laboral. 28 Población económicamente activa (PEA) comprende a todas las personas de 10 años o más que trabajan o buscan trabajo activamente. Comunidad Andina.92.7% 24% 24% Indigentes 26% No pobres 30. Comunidad Andina.5% a 8.77% (2000) 5.93% (1998) ND ND ND 20 (1985-1994) 1. Octubre 2007.9% (2005) 5. 29 Índice de dependencia: muestra el número de personas que no trabaja (población en edad de no trabajar.ine.7% (2002) ND 5. desocupados e inactivos) por cada persona ocupada.183 personas.6% (2006) 30.73. Entre 2001 y 2002. La población económicamente activa (PEA)28 comprende a 3. 26 27 . www. como porcentaje del PIB Gasto Público en servicios de salud. Octubre 2007. El índice de carga económica30 es de 0. www.07% está compuesta por hombres.gov.8% 2. 1980-2006 Indicador PIB per cápita en USD.ine. Se obtiene de la división de la población económicamente inactiva entre la población económicamente activa. SITUACIÓN DE ALGUNOS INDICADORES ECONÓMICOS.1% (2000) ND ND 26% (1989) 24% (1994) Fuentes: INE. como porcentaje del PIB Gasto Privado en salud Gasto de bolsillo (% gasto total en salud) Tasa de Inflación anual Remesa en términos de % PIB (27) Deuda externa % en relación al PIB Porcentaje de hogares con jefatura femenina Servicio de la deuda externa % en relación al PIB $US 570 (1980) ND ND Período de tiempo $US 970 (1997) ND ND $US 987 (2005) $US 884 (2002) 3.bo. la tasa de desempleo abierto en áreas urbanas creció de 8.7%. Se obtiene de la diferencia entre la población total menos la población ocupada dividida entre la población ocupada. Estadísticas de remesas en los países de la Comunidad Andina.TABLA 6. BOLIVIA.183 8. 30 Índice de carga económica: muestra el número de personas en edad de trabajar que no trabaja ni busca trabajo respecto a la fuerza de trabajo. 2000-2006.
Las personas que tienen actividad independiente tienen una incidencia de pobreza de 64. El 64.7% Pobre 52. El 70.71% 54.9% 58.3% de los no indígenas. Indicadores seleccionados para el seguimiento del logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM’s).77% Fuente: UDAPE.2% ND 56.4% 32.3% 35.2% de los indígenas son pobres y el 56.3% 64.77% se encuentra en extrema pobreza. De acuerdo al sexo.6% 67.2% No Pobre 47. 2005 SITUACIÓN DE POBREZA POBRE EXTREMA POREZA Zona Geográfica Urbana Rural Pertenencia Étnica Indígena Afro-descendiente Otros (No indígena) Género Hombres Mujeres Total 53. Colque.1% 56.78% 49. se observa que entre los hombres que tienen actividad independiente . La Paz.7% 64.5% 64.99% 70.8% Fuente: Elaboración Dr. 2002 Condición de Pobreza Sector/Ocupación Formal Informal Hombres Formal Informal Mujeres Formal Informal 44. BOLIVIA.2% ND 24.7% son pobres.2%.60% 25. Abril del 2005. No existen diferencias significativas en cuanto a la incidencia de pobreza.1% ND ND 36.9% 55.6% de la población boliviana tiene la condición de pobre de acuerdo a la línea de pobreza y el 36. de acuerdo al género (2002). en relación a los que tienen un trabajo formal en los que el 52.3% 43.94% 81. NIVELES DE POBREZA SEGÚN CARACTERÍSTICAS SELECCIONADAS. TABLA 8: CONDICIÓN DEL EMPLEO DE ACUERDO A GÉNERO Y CONDICIÓN DE POBREZA. procesamiento especial de la base de datos de la Encuesta MECOVI 2002.1% 41.TABLA 7.7% 64.
32% 79.32 TABLA 9. Bolivia ha aumentado sostenidamente su IDH entre 1975 y 1999.27% ND ND 63.3%.05% 78.71% ND ND ND 31 32 Informe de Desarrollo Humano en Bolivia 2002. El 63.71% ND 1998: 12 ND ND ND 2003: Violencia psicológica Mujeres 54% Varones 39% 54% 39% ND Género Hombres Mujeres Total (2001) ND ND ND ND ND 62.9% y en mujeres 19.55% 42. El 13.27% 21. Resultados Censo de Población y Vivienda.512 a 0.9% de las mujeres tienen esta condición (2002).94% 19. lo que significa una reducción del rezago en desarrollo humano de 28% en 24 años.28% 81.32% 79.79% 20. Bolivia se encuentra situada en el puesto 104 entre 162 países.3 Determinantes Sociales De acuerdo a la clasificación por el Índice de Desarrollo Humano (IDH) establecido por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo en el año 2001 (PNUD). 83% en el área urbana y 29.23 se tiene que el 67.01% 2001 13.28% 2005 5.648 en el período. 1990-2005 Posición Población Población Población Tasa bruta Razón Prevalencia que el con con acceso analfabeta Escolaridad ingreso violencia país acceso servicios (%) Primaria del 20% intrafamiliar ocupa agua eliminación (Tasa de superior según potable excretas asistencia y 20% IDH (%) (%) escolar) inferior Períodos 1990-1994 (censo 1976) 1995-1999 (censo 1992) 2000-2005 (censo 2001) 104 39. siendo un país con desarrollo humano mediano.35% 13. SITUACIÓN DE ALGUNOS INDICADORES SOCIALES.28% 36.36% están en la misma situación. 62.27% 53.82% 63.2. BOLIVIA.31 El 2001.28% 6. este valor ha pasado de 0.63% en el área rural.0% 61. En el área rural 33. en hombres es de 6. en contraste con el área urbana donde el 82.90% 62. 1.3% son pobres y el 58.27% de los hogares se abastecía de agua de cañería de red.2% de la población es analfabeta. . INE.14% cuentan con este servicio.28% de las viviendas cuenta con servicio sanitario. Las diferencias son importantes de acuerdo al sexo.42% 72.
OPS. Bolivia.4 Determinantes Medioambientales De acuerdo a la Ley 3351 del 21 de febrero de 2006 (Ley de Organización del Poder Ejecutivo-LOPE) el Ministerio de desarrollo rural.63% 55. 2005.77% 8. INE.1% 82. Mapa de la Pobreza.2. . Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. UNFPA. No se identifican y monitorean en el país indicadores medioambientales con relación a la salud de la población.4% 80. Indicadores básicos.44% 25. ENDSA. Cuarto Informe. recursos forestales y medio ambiente.93% 29. UNIFEM. Distribución de la Población.73% ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND Pertenencia Étnica Indígena ND No Indígena ND Fuentes: UDAPE.7% 61.3% 6.7% 2.24 Posición Población Población Población Tasa bruta Razón Prevalencia que el con con acceso analfabeta Escolaridad ingreso violencia país acceso servicios (%) Primaria del 20% intrafamiliar ocupa agua eliminación (Tasa de superior según potable excretas asistencia y 20% IDH (%) (%) escolar) inferior Zonas geográficas Urbana Rural ND ND 82. Censo Nacional de Población y Vivienda 2001. No existen mecanismos legales que regulan y fiscalizan los problemas relacionados con la eliminación de excretas y residuos. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. se encarga de los temas ambientales.1% 89. 1.68% 74. 2003. El Ministerio de Agua garantiza el acceso a agua potable de la población. Existen mecanismos legales que regulan y fiscalizan los problemas relacionados a la contaminación atmosférica (emisión de gases nocivos) que están a cargo del Ministerio de Planificación del Desarrollo. a través del Viceministerio de Biodiversidad. Censo Nacional de Población y Vivienda 2001.72% 53.49% 24. No se cuenta con información sobre la tasa de deserción escolar. Salud y Desarrollo en las Américas. agropecuario y medio ambiente. La Superintendencia de Servicios Básicos regula y fiscaliza los problemas relacionados con la contaminación del agua. Género. Bolivia 2006. INE. tasa de trabajo infantil y prevalencia de depresión. Existen mecanismos legales que regulan y fiscalizan los problemas relacionados con la eliminación de productos tóxicos y radioactivos a cargo del Instituto Boliviano de Ciencia y Tecnología Nuclear (IBTEN). INE.
se incluyen las Compañías de Seguro. también facilitar una atención de salud equitativa a través de una red de establecimientos básicos de salud con adecuación y enfoque intercultural. En el ámbito local.1. dentro del derecho fundamental a una vida digna. Brinda atención de enfermedad. que tiene como objetivo facilitar el acceso a los programas y proyectos de salud a los pueblos indígenas. Kallawayas. organizados. Omasuyos. Las principales Organizaciones Indígenas Originarias que lo conforman son: CONAMAQ. Está conformado por: El subsector público está encabezado por el Ministerio de Salud y Deportes. Está conformado por 9 entes gestores (Cajas de Salud) y seguros delegados. En el ámbito regional. 26875 del 21 de diciembre de 2002). los gobiernos municipales son los encargados de la administración de los establecimientos de salud a través de los Directorios Locales de Salud (DILOS). las Compañías de Medicina Prepagada y las Organizaciones No Gubernamentales. Dentro del subsector privado. reguladas por el Ministerio de Salud y Deportes (DS No. en las provincias de Manco Kapac.1. instituciones y organizaciones públicas y privadas que prestan servicios de salud. A atiende aproximadamente al 10% de la población. Es fiscalizado por el Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES). de carácter normativo. 2. FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD Rectoría 2. y otros. de regulación y conducción de políticas y estrategias nacionales. originarios. Está conformado por curanderos. maternidad.II. El 8 de marzo de 2006. campesinos y afrobolivianos. especialmente rural. niñez y riesgo profesional. se encuentran las prefecturas. se creó el Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad. que a través de los Servicios Departamentales de Salud (SEDES) son responsables de la administración de los recursos humanos. .1 Mapeo de la Autoridad Sanitaria Nacional El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de entidades. Subsector Medicina Tradicional. El subsector de la seguridad social atiende a los trabajadores asalariados.
1985 . profundizando la cobertura institucional a través de un programa de regionalización de servicios. el trabajador y el saneamiento del medio. El año 1989. Kirkiawi.1951 POLITICAS DE SALUD Constitución política del Estado de 1938. 1952-1969 1970 . Plan Integral de actividades de Áreas de Salud (PIAAS). Organizaciones No Gubernamentales y Organismos de Cooperación Multilaterales de Cooperación. POLITICAS DE SALUD POR GESTIÓN DE GOBIERNO. Plan de Acciones Inmediatas (1986).2 Conducción de la Política General de Salud El MSD es el ente que ejerce la rectoría del sector. Challapata. En este sentido. Concejo de Ayllus Originarios de Potosí. Constitución de 1967. 2. Código de la Seguridad Social. Apertura programática. Plan Nacional 1973 – 1978 y Plan Nacional de Salud 1977 – 1980 Se establecen como prioridades desarrollar programas de acción rápida sobre el binomio madre – niño. Plan Operativo de Acción 1972. Tapacró. reconocía como deberes del estado a la protección de la salud. reconoce el derecho a la salud individual y colectiva. Jacha Carangas. Coordina acciones de índole intersectorial con otros Ministerios. Arque. Consejo de Ayllus del Qullasuyu. se elaboró el Plan Nacional de Supervivencia Desarrollo Infantil y Salud Materna (1989 – 1993). Modelo de gestión compartida con participación Popular. Seguro de Salud de Maternidad y Niñez.1. Campañas de vacunación con una participación masiva de la ciudadanía. Jatun Killacas. Departamento de Cochabamba. Modelo Sanitario. La siguiente tabla permite apreciar los principales elementos planteados: TABLA 10. Ingavi del Departamento de La Paz . Aprobación del Código de Salud en 1978. Ley de Participación Popular. aspecto que no es compartido con ningún otro actor del sector. Se elaboró el Plan Global de Salud 19851989. El primero de Mayo de 1986 se inició en 16 centros el Programa de Atención Gratuita Perinatal. BOLIVIA. 1987-1989. Plan Trienal de Salud.1981 1982 – 1985 Estrategia de Responsables Populares de Salud.26 Pacajes. en el que se creo la Secretaría Nacional de RESULTADOS El 31 de Agosto del mismo año se crea el Ministerio de Higiene y Salubridad. Fortalecimiento de los programas verticales.1989 1989 . así como con Colegios de Profesionales.1993 1993 .1997 . Concejo de Ayllus de Cochabamba. Modelo de regionalización. 1938–2006 PERIODO 1938 . Departamento de Potosí. El Plan General de Desarrollo Económico y Social “CAMBIO PARA TODOS” Ministerio de Desarrollo Humano. Distritos de Salud como expresión de los Sistemas Locales de Salud (SILOS). Creación del Ministerio de Salud Pública. Ley de Descentralización. cada gestión de gobierno se ha caracterizado por presentar un documento de Política Nacional de Salud. Plan Nacional de Salud 1971-1975. Soras del Departamento de Oruro.
con y sin fines de lucro y medicina tradicional. Escudo Epidemiológico. planificar. promoción y prevención. regulación y conducción sanitaria sobre todo el sistema de salud. para el control social y revisión de políticas y estrategias de salud preventiva. desarrollar. Plantea el cambio de paradigma de salud. 2006) son: Formular. municipales y comunitarias. Se aprueba la Ley del Seguro Universal Materno infantil. departamentales. rehabilitación y reinserción para personas con un consumo problemático de substancias psicoactivas legales e ilegales. Garantizar la salud de la población a través de su promoción. estrategias y planes de nutrición y seguridad alimentaría en el marco de la soberanía nacional. rehabilitación y reinserción para personas con discapacidad. Promover la organización de instancias nacionales. público y privado. curación y rehabilitación. Promover la medicina tradicional y su articulación con la medicina occidental. . en el marco de la interculturalidad y adecuación cultural de los servicios. Vigilar el cumplimiento y primacía de las normas relativas a la salud pública. Fuente: Elaboración Dr Colque. Formular políticas. Bases para el Plan Estratégico de salud 2006-2010. Las funciones del MSD definidas por la Ley de Organización del Poder Ejecutivo (LOPE. Ejercer la rectoría. conformado por los subsectores de seguridad social a corto plazo. de un modelo asistencial a un modelo basado en las determinantes de la salud. Formular políticas. controlar y conducir el Sistema Nacional de Salud. Se crea el Ministerio de Salud y Deportes.27 PERIODO 1997 – 2002 2003 2006 POLITICAS DE SALUD Salud. ejecutar y evaluar el cumplimiento de los programas de salud en el marco de las políticas de desarrollo del país. Se elabora el Plan Estratégico de Salud. prevención de las enfermedades. Formular. Formular políticas. estrategias y planes de prevención. RESULTADOS Implementación del Seguro Básico de Salud. supervisar y evaluar la implementación del modelo de gestión y atención en salud. estrategias y planes de prevención. Regular.
Estas funciones se expresan en el Plan Estratégico de Salud 2006 – 2010. Se implementará el modelo de Salud Familiar. 2006. . plantea promover la ciudadanía activa. exceptuando las universidades públicas. promoviendo la salud física y mental. prioridades y normas establecidas por el Gobierno Nacional. competitivas. solidario. creando consejos de salud a nivel nacional. cuya estrategia es la universalización del acceso. Bolivia. Intercultural y Comunitario de Salud. de calidad y descentralizado. conducido y liderado por el Ministerio de Salud y Deportes. Regular el funcionamiento de las entidades formadoras y capacitadoras del sector salud. para la práctica del deporte y el desarrollo de la cultura física a nivel nacional. respetuoso de las culturas originarias y enriquecido con la medicina tradicional. permitirá recuperar la capacidad de gestión para garantizar la sostenibilidad financiera del sector y que el sistema cuente con un marco jurídico normativo administrativo y financiero independiente de condicionamientos externos. que actúa sobre los determinantes de salud. 33 Las políticas y estrategias planteadas para cumplir estos objetivos son: Sistema Único. participativa y responsable de su salud. fortalecimiento de la capacidad de gestión y gestión de tecnología e investigación. actividades deportivas. Los programas y/o proyectos planteados son: Seguro Universal de Salud. profesionales y de recreación. con participación de una población con hábitos saludables comprometida con la actividad física y deportiva. y extensión de coberturas. 33 Ministerio de Salud y Deportes. gestión de calidad con enfoque de género y generacional. organizada y movilizada por el ejercicio pleno de su derecho a la salud. formativas. equitativo. Rectoría. y en la visión del MSD: “En el año 2010 se finalizará la implementación de un sistema único de salud con acceso universal. Movilización Social. Bases para el Plan Estratégico de Salud 2006-2010. Comunitaria e Intercultural. Elaborar y ejecutar programas de infraestructura y equipamiento. inclusivo. que vive bien”.28 Armonizar la cooperación internacional en el sector salud con las políticas. Formular políticas y ejecutar programas que fomenten la cultura física. en coordinación con el Ministerio de Educación y Culturas.
Salud-Deporte y Municipios Saludables.92% 50. 2002 Indicadores Períodos 1990-1994 1995-1999 2000-2005 Grupo poblacional Menores de 5 años Personas de 5-17 años Personas de 17-45 años Personas de 45-65 años Personas de 65 años o más Zonas geográfcas Urbana Rural Pertenencia Étnica Indígenas No Indígenas Nivel Económico 58. Se implementará el programa de Gestión social. por año y por mes. red de salud. Se implementarán los proyectos: Promoción de la Salud.4% 62. movilización social y control social. orientada a intervenir coordinadamente entre el sector salud y los demás sectores del Estado en los factores determinantes de la exclusión social en salud.6% 57. Existen publicaciones recientes y periódicas sobre el análisis de la situación de salud. desarrollará una alianza nacional para la erradicación de la desnutrición. según nivel de atención. establecimiento de salud. la violencia y la inclusión de grupos más desprotegidos que viven en extrema pobreza.8% 57. orientada a eliminar la exclusión social en salud.0% 63. subsector.29 departamental y municipal. ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD.2% 60. El sistema nacional de información en salud (SNIS) provee información sobre la producción de servicios y morbilidad sujeta a la acción programática y de vigilancia. propone la recuperación de la responsabilidad del Estado en la cultura de salud integral y calidad de vida.25% 47.4% 62.8% 53. institución. BOLIVIA.7% 62.98% 51.9% 59.8% 44.65% . Solidaridad. municipio.9% 44.12% 44.81% Acceso Mujeres ND ND 54.6% Hombres ND ND 53.6% 51. Promoción de la Salud. TABLA 11.01% 64. desagregada por Servicio Departamental de Salud.
Fortalecimiento institucional.728 84.42% 58. 2003. Tarija y Potosí PROHISABA Control vectorial de la enfermedad de Chagas y Programa Nacional tratamiento a niños menores de 5 años. de Bancos de Sangre. Proyecto de Higiene Infraestructura y equipamiento. Fuente: Procesamiento especial de la base de datos MECOVI (ENCUESTA DE MEJORAMIENTO DE CONDICIONES DE VIDA.) Períodos Recursos Reembolsables No Reembolsables TOTAL 1990-1994 ND ND ND 1995-1999 ND ND ND 2000-2005 211. Cooperación técnica entre países. de Chagas.053.1% 41. Ministerio de Salud y Nivel central y Mundial de la Análisis de la situación de salud y sus tendencias. Sexual y Nacional Mejoramiento de la calidad de los servicios de la Reproductiva. de Desarrollo laboratorios.305 296. . Deportes.6% 68. de Inmunizaciones. Salud (OPS/OMS) Diseminación de información científico técnica.033 Fuente: OPS/OMS. Preparativos y respuestas ante desabres. Control de la calidad de la sangre en bancos de Programa Ampliado Banco sangre y centros de transfusión.58% Acceso ND 46. La Cooperación Externa se desarrolla de acuerdo a las siguientes características: Agencia Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) Delegación de la Comisión Europea Área de Cooperación Proyecto / Programa Área de Intervención AGENTES MULTILATERALES Fortalecimiento de la capacidad institucional del Programa de Salud Programa de Salud Sexual y Reproductiva. Salud ambiental. nacional.439. mvc02-Individuos. Nivel central y Interamericano Sistema de vigilancia epidemiológica y Red de Programa Nacional nacional. y Salud Base.6% 43.63% 56. 2002.30 Indicadores Población con pobreza extrema Población pobre Población no pobre Nivel de atención Primer Nivel Segundo Nivel ND 48. Análisis del Sector Salud. salud sexual y reproductiva.2% 65. obtenido de la página web: www.bo) Los recursos de la cooperación externa son: TABLA 12.37% Se entiende por acceso a servicios de salud como la probabilidad de obtener atención de salud cuando se requiere. Organización Panamericana y Medicamentos Esenciales.ine. SINAVIS -INLASA Desarrollo de sistemas de salud Apoyo al desarrollo de políticas de salud.gov.613. RECURSOS FINANCIEROS DE LA COOPERACIÓN EXTERNA (EN Bs.
para el ITS/VIH/SIDA Desarrollo Enfermedades infecciosas. Potosí Chuquisaca y la Chiquitania Fortalecimiento de redes de salud. La Paz. CUMETROP CENETROP Proyecto Hospital del Alto. United Nations Children's Fund (UNICEF) Programa Nacional de Nutrición Programa VIH / SIDA. Enfoque integral de desarrollo.El Alto Agencia Española de Cooperación Internacional (AECI) Fortalecimiento de la salud materno -infantil. Nivel central y nacional. Cooperación Caracterización y control de población de Francesa (IRD) vectores. Investigación de enfermedades tropicales. Municipios. tuberculosis. AGENTES BILATERALES Fortalecimiento de la capacidad institucional. Tarija y Cochabamba.Santa Cruz. IEC. Deptos. INLASA Municipios: Yacuiba. Cochabamba. Apoyo a estrategias de participación comunitaria. SNIS Ministerio de Salud y Deportes. comunicación social. Beni. Cochabamba Oruro. Investigación sobre las consecuencias del paludismo durante el embarazo. Sistema Nacional de Información en Salud. Estados Unidos Salud sexual y reproductiva. La Paz.. Bermejo. La Paz. Enfermedades infecciosas (malaria.HH. Internacional Apoyo al sistema nacional de información en (USAID) salud. Proyecto SILOS. Chuquisaca. Japonesa Apoyo a la formación de RR. Agencia de los Supervivencia infantil. a través de gerencia.31 Programa Mundial de Alimentos (PMA) Nutrición. Capacitación institucional y comunitaria. Investigación sobre transmisión congénita de chagas. Carapari y Guaramerin. Proyecto Mancomunidad Chayanta. Proyecto PSRIS. Nivel central y nacional. Apoyo a seguridad alimentaría. PROCOSI PROSALUD CIES CPC PROSIN Servicios Departamentales de Salud Programa Centinela Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Pando Chuquisaca Potosí. Bancos de sangre. Servicios Departamentales de Salud. Unidad de Gestión y Capacitación de Recursos Humanos . .MSyD. Potosí y Tarija. planificación descentralizada. Sistemas racionales de suministro de medicamentos esenciales.La Paz y Beni. Cochabamba y Beni. adolescencia y mujeres. programa nacional de micro nutrientes. mantenimiento de equipo biomédico y Cooperación calidad de atención. insumos esenciales. Programa Nacional VIH / SIDA Reino de Bélgica Deptos. ITS/VIH/SIDA. Programa Nacional de Nutrición. leishmaniasis). Definición de políticas orientadas a la salud y nutrición de la niñez. Chuquisaca y Potosí. Formación de Recursos Humanos. La Paz. educación y capacitación. Santa Cruz. Salud sexual y reproductiva. Desarrollo del capital humano de los niños y niñas pre-escolares mediante la nutrición. Salud infantil. (JICA) Apoyo al desarrollo de estratégicas de atención primaria de salud.
El marco regulatorio vigente esta conformado por: CODIGO DE SALUD. Informe de Consultaría.1. supervisar y controlar.3 Regulación De acuerdo a Ley LOPE (Ley 3351 del 21 de 2006) la jerarquía de las normas legales del Poder Ejecutivo es la siguiente: Decreto Supremo y Decreto Presidencial. en instituciones públicas y privadas sin excepción”. planificación. Resolución Suprema. El prefecto tiene las siguientes atribuciones respecto del sector salud: a) formular y ejecutar los planes departamentales de desarrollo económico y social. 2001. Legitimó a las Organizaciones Territoriales de Base (OTBs).36 cuya representación se expresa a través de los Comités de Vigilancia cuyas funciones son: fiscalización. 1997 Como ser comunidades indígenas. En el ámbito departamental se emiten resoluciones prefecturales. 1654 DE DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA (1994). de acuerdo a normas del Sistema Nacional de Planificación. el derecho de propiedad de la infraestructura de los servicios públicos de salud y su mantenimiento. la norma. que municipaliza el país. LEY No. . 35 36 Ministerio de Desarrollo Humano. por delegación del Gobierno Nacional. Resolución Ministerial y Resolución Administrativa. Resolución Biministerial. 3 leyes para el cambio. Además. Actualización complementación del Código de Salud de la República de Bolivia. como parte de sus funciones. estableció la “regulación jurídica de las acciones de conservación.34 Este denominó “Autoridad de Salud” al Ministerio de Previsión Social y Salud Pública. asignándole la responsabilidad de la “definición de la política nacional de salud. 15629 del 18 de julio de 1978. Aprobado mediante decreto Ley No. en coordinación con los Gobiernos Municipales. Se transfirió a título gratuito en favor de los Gobiernos Municipales.32 2. Resolución Multiministerial. planificación participativa y la ejecución de restauración de la salud de la acciones relacionadas con las necesidades propias de cada región. los recursos humanos y las partidas presupuestarias asignadas al 34 Pantoja Ruiz M. redistribuye los recursos económicos en forma proporcional al número de habitantes. mejoramiento y población”. que consiste en la transferencia y delegación de atribuciones de carácter técnicoadministrativo a nivel departamental. campesinas y originarias y juntas vecinales. b) administrar. control y coordinación de todas las actividades en todo el territorio nacional. LEY 1551 DE PARTICIPACIÓN POPULAR (1994)35.
equipar y mantener la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud. Además. OPS/OMS. salud y asistencia social en el marco de las políticas y normas para la provisión de estos servicios. . FESP 2: Vigilancia de salud pública. mayo 2001. FESP 4: Participación de los ciudadanos en salud. 2002. establece que el Gobierno Municipal debe contribuir al pago de prestaciones de salud a la niñez. Vol 4 Tomo I. Edición. En 1956 se promulga el Código de Seguridad Social (14 de diciembre) basado en los principios de: solidaridad. FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y 37 38 Desarrollo democrático participación ciudadana. a la tercera edad. “La protección de los trabajadores dependientes. FESP 5: Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en salud pública. 1ª.1. investigación y control de riesgos y daños en salud pública. es decir. a las mujeres.33 funcionamiento de los servicios personales de educación. unidad legislativa y de gestión. CDC. universalidad. Suministrar y supervisar el uso de de medicamentos y otros insumos que usan los servicios de salud. CLAISS: Instrumento para la Medición del Desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública. mediante mecanismos privados y públicos de otorgamiento de cobertura y asunción de riesgos colectivos. CODIGO DE SEGURIDAD SOCIAL.38 En la visión general del desempeño de las once FESP. Está vinculada con el trabajador bajo el concepto de “Tesis Laboral”. debe construir. LEY 2028 DE MUNICIPALIDADES (1999)37. a los discapacitados y a la población en general. economía. FESP 3: Promoción de salud. Marco Legal para la gestión municipal participativa en salud.4 Desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) En el año 2001 la autoridad de salud en Bolivia evaluó las once funciones esenciales de salud pública definidas en el correspondiente instrumento de evaluación del desempeño impulsado por la OPS/OMS. 2. evaluación y análisis de la situación de salud. sujetos a horario y sobre todo a salario”. se puede apreciar que las siguientes funciones se encuentran en el cuartil de desempeño medio superior: FESP 1: Monitoreo.
El último estudio de cuentas nacionales en salud data del año 2002. Las fuentes de financiamiento de este seguro son: 10% coparticipación tributaria municipal. La difusión se hace a través de medios masivos escritos. y desarrollar mayor capacidad de gestión para garantizar la sostenibilidad financiera del Sector.6 Garantía del Aseguramiento El Ministerio de Salud y Deportes informa a todos los habitantes acerca de bienes y servicios de salud a que tienen derecho bajo un plan garantizado de prestaciones. 2. liderando la intersectorialidad para la salud. vigente hasta el momento.5 Orientación del Financiamiento Actualmente el MSD tiene como objetivo recuperar la soberanía y la rectoría del sistema. que plantea la creación del Fondo Único Solidario Nacional que redistribuirá en forma equitativa los recursos provenientes del Impuesto Directo a los Hidrocarburos (IDH). la Ley 3131 (Ley del Ejercicio profesional médico) obliga a implementar programas de gestión de calidad. radiales y la televisión. FESP 9. Las siguientes funciones se encuentran en nivel de desempeño medio inferior: FESP 7. En este sentido el MSD ha propuesto la Ley del Seguro Universal de Salud. además establece los derechos y deberes de los pacientes. FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública. y Fondo Solidario Nacional. . Fue creado por la Ley 1818 del 20 de diciembre de 1997.1. FESP 11. Asimismo.1. Garantía y mejoramiento de la calidad de servicios de salud individual y colectiva.34 fiscalización en salud pública. En caso de existir problemas y reclamos el Defensor del Pueblo se encarga de la canalización de reclamos y adjudicación de quejas. está en proceso de implementación el Programa Nacional de Control de Calidad (PRONACS). Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud. 14% del total de recursos prefecturales del IDH. 2. Existe una amplia difusión de los servicios ofertados por el Seguro Universal Materno Infantil. Investigación en salud pública. FESP 10. Por otro lado. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. que se encargará de aplicar estándares de acreditación y gestión de calidad.
1. integralidad. continuidad en la atención. los estratos superiores de ingreso y los inferiores (informales en su mayoría) buscan atención en servicios privados e .7 Armonización de la Provisión de Servicios de Salud El nuevo modelo de Salud Familiar. para satisfacer las necesidades y demandas de la persona. consejo social nacional y Asamblea Nacional de Salud. equidad. solidaridad. Está en proceso de elaboración normas de atención para todas las especialidades. Comunitaria e Intercultural.35 El INASES regula y fiscaliza las actividades de los entes gestores encargados de prestar servicios de salud del sistema de corto plazo (Cajas Nacionales de Salud). consejo social departamental. salvando en parte esta situación los seguros públicos como parte de la responsabilidad del estado para con la población. Establece: NIVEL DE GESTIÓN COMPARTIDA: impulsa la toma de decisiones conjuntas en la gestión de salud entre el personal de salud. comité local de salud.1 Financiamiento Bolivia presenta un sistema fragmentado y con predominio de pago directo (de bolsillo) como mecanismo de financiamiento. es así que los mecanismos de aseguramiento de corto plazo. cultural y geográfico de donde proviene el usuario. su alimentación. solo benefician a los estratos medios de la población que cuentan con un trabajo asalariado. MODELO DE ATENCIÓN. Establece los siguientes niveles: autoridad local de salud.2. 2. 2. consejo social municipal. Financiamiento y Aseguramiento 2. la familia y la comunidad. la comunidad y el gobierno municipal. organizado y dirigido a prestar servicios de salud integrales e interculturales comprendiendo no sólo a la enfermedad. sino a la persona en su ciclo de vida. respetar y aceptar las prácticas culturales en salud tomando en cuenta las decisiones y voluntad del usuario.2. red social. cumplir los compromisos adquiridos con la comunidad. la familia y la comunidad. reconocer a la familia como núcleo principal de trabajo en función de su entorno. orienta las acciones de la Política Nacional Sectorial de Salud. Los Servicios Departamentales de Salud se encargan de los servicios públicos y privados. su espiritualidad y cosmovisión relacionadas al espacio socio económico. Por su parte. Los principios de atención en el establecimiento son: universalidad.
con una cobertura a nivel nacional de 29.21% 1.625 1999 6.430 116.662 8.011.) 293.075 9.987.246 421.41% 1.643 210.765 113.Gasto de la Seguridad Social en Salud 109.413 8.962 373.027 11.708 9.977 1.37 el 2002.385.201 7.64% 2. 2003 2. * Se han ajustado el PIB.8233 6.252 2003 9. BOLIVIA.724 12. a cargo exclusivamente del empleador.52% 1.435 196.162 34.044.705 205.37 Fuente: Estudio CNFGS.584 8.182 413 0 5.20% 6.552 38.33 59.2 Aseguramiento Se cuenta con dos sistemas que prestan servicios de salud: la seguridad social y los seguros públicos.97% 6.193 42.079 2.42% 2.6169 7.50% 1.0826 5.72 50.487 38.64% Gasto Nacional en Salud per cápita ($us.1800 Población 6.97% 2.011 23. ha tenido un cambio importante con la vigencia de la “Ley de Pensiones” (Ley No.1933 6. INDICADORES DE GASTO EN SALUD POR SUB-SECTOR.554 82.410 .95% .823.2.706.38% 4.1%.38% y llegó el año 2002 a 6. la fiscalización y el control a cargo del INASES.49 61.450 155.46% 2.71% 2.467 513.946 11.Gasto Público en Salud 81.756 97. TABLA 13.Gasto Público en Salud como % del PIB 1.392.585 4.655 512.889 8.921.04% 1.586 222.710 7.46% 1.624.269.841 7.515 2001 8.405 509.131 6. FINANCIAMIENTO DEL MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES.13% 1.40% 6.604 116.315 1.548 9.999 12.345 83.11% 2.Gasto Privado en Salud como % del PIB 1.445 17.335 5.743 Gasto Nacional en Salud como % del PIB 4.521 8. Se financia con el 10% de la totalidad de los salarios sujetos a cotización.931 9.546 .353 8. BOLIVIA.724 5. 1732.274 110.00 47.871 2000 5.835 145.2574 5.576 7.790.820.42% 2.489.841 148.988 2002 8.146 1.49 55.39% 1.055 541.15% 1.836 8.389 105.603. Análisis del Sector Salud. INE y UDAPE. que separa la administración en corto y largo plazo.682 38.288 7. Tipo de Cambio y Población con los últimos datos provenientes d fuentes de información.898 7.63% 2.842 asegurados.64% 4.32% 1.999 1.720 PIB (miles de $us.416 .075 8.136 200. 2004 (en miles de dólares americanos) FUENTE Tesoro General Nación Recursos Propios Transferencia Caja Seguros Crédito Donación TOTAL 1998 7.52 63.335 7. .8064 5.08% 6.36 informales o tradicionales respectivamente.) /a 6.95%.761 1. en el año 1995 era 4. 1995-2002 INDICADOR 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Gasto Nacional en Salud (miles de $us.27% 2.615 4.377.958 134. alcanzando el 2006 su población protegida a 2´796. de noviembre de 1996).318 202. a/ Preliminar gestiones 2001 y 2002. Los seguros de salud de corto plazo son administrados por las diferentes cajas de salud.5152 5.460 342.45 65.01% 1.36% 2. Su tutela en el área de salud es ejercida por el Ministerio de Salud y Deportes. El Gasto Nacional en Salud como % del PIB ha evolucionado en forma positiva. La Seguridad Social.71% 4.089 195.656 179. El gasto nacional en salud per cápita ($us) se ha incrementado de $us 42 en 1995 a $us 61.482 190.016 11.975 2004 11.268 8.302 7.) 42.132 Tipo de Cambio 4.86% .308 9.70% 1.645 Fuente(s): OPS/OMS.186.534 3.Gasto Privado en Salud 102.Gasto de la Seguridad Social en Salud como % del PIB . TABLA 12.
Capinota y Viacha. seguro social de corto plazo y establecimientos adscritos bajo convenio. los recién nacidos y los niños menores de 5 años. integral y gratuito para el grupo beneficiario. Población general para ciertas prestaciones. como un servicio público. con pocas exclusiones. Como consecuencia de la implementación de éste seguro se incrementaron la atención de partos. . PRESTACIONES OTORGADAS 32 correspondientes al I y II nivel de atención FINANCIAMIENTO 3. se crea con la promulgación del Decreto Supremo Nº 25265 del 31 de diciembre de 1998 habiendo estado vigente hasta el 31 de diciembre de 2002. Por Ley de la República Nº 2426 del 21 de noviembre de 2002 y como política de estado se crea el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI). 6. Universal. vigente a partir del 1ro. Se otorgaban 102 prestaciones incluyendo a los programas nacionales y se amplia a la población general que vive en zonas endémicas. se implementó el Seguro Nacional de Maternidad y Niñez con carácter gratuito. con carácter universal. 10% del fondo solidario nacional. para otorgar prestaciones de salud en todos los niveles de atención con carácter obligatorio y coercitivo en el sector público. 10% de coparticipación tributaria.37 La existencia de Seguros Públicos en el país. los menores de 5 años y la mortalidad materna. se remonta a los años 90. de acceso universal para la población objetiva y destinada a otorgar prestaciones esenciales en salud. 92 intervenciones correspondientes al I y II nivel de atención. con la creación de Fondos Comunitarios de Salud en los municipios de Tupiza. TABLA. de enero de 2003. EVOLUCIÓN DE LOS SEGUROS PÚBLICOS CARACTERÍSTICA POBLACIÓN OBJETIVO SEGURO NACIONAL DE MATERNIDAD Y NIÑEZ Mujeres embarazadas y niños menores de 5 años SEGURO BASICO DE SALUD Mujeres embarazadas y niños meno-res de 5 años. consultas prenatales y atenciones pediátricas de IRAS Y EDAS. Todas sus acciones estaban orientadas a reducir la mortalidad en el neonato. Incluye prestaciones de los programas para población general. Patacamaya. con calidad y adecuación cultural. dirigido a las mujeres gestantes. con el objetivo de reducir los índices de mortalidad materna y neonatal.2% del 85% de coparticipación tributaria. En julio de 1996 mediante Decreto Supremo Nº 24303. El Seguro Básico de Salud.4% del 85% de coparticipación tributaria SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL Mujeres embarazadas hasta 6 meses después del parto y niños menores de 5 años. 14.
incluyendo las variables de localización. Provisión de Servicios de Salud 2. 21-12-2002. . El sistema nacional de salud está conformado por un conjunto de servicios y establecimientos de salud. privados con o sin fines de lucro y de medicina tradicional según convenio. Modelo de Gestión y Directorio Local de Salud. Está representada por la totalidad de establecimientos de salud en el país. Están conformados por el sistema público de salud.3. normas y logística que conforman la estructura global del sistema sanitario. organizados en redes que corresponden a diferentes niveles de atención y escalones de complejidad. dotación de camas y recurso humano de todos los actores denominados para objeto del presente documento subsectores del sistema sanitario del país.38 CARACTERÍSTICA ORIGEN DE RECURSOS SEGURO NACIONAL DE MATERNIDAD Y NIÑEZ Per cápita a los municipios SEGURO BASICO DE SALUD Per cápita a los municipios SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL Per cápita a los municipios + demanda del fondo solidario nacional Pago por prestación otorgada MECANISMO DE PAGO Fuente: Elaboración Dr Colque Pago por prestación otorgada Pago por prestación otorgada El Decreto Supremo 24448. la seguridad social y establecimientos de salud de la iglesia. Abarca a todas las personas 39 DS 26875. administración está a cargo de los municipios. creó el Seguro de Vejez. protegerá a 650. Su 2.3. ubicados en las ciudades capitales de cada departamento. Se reconocen dos tipos de redes:39 A nivel departamental: Conformada por las redes de servicios de salud municipales y los hospitales e institutos de tercer nivel de atención. nivel de complejidad.1 Oferta y Demanda de Servicios de Salud Se considera oferta de servicios de salud al conjunto de recursos. tecnología. Actualmente se ha transformado en el Seguro Social para el Adulto Mayor (SSPAM) que desde febrero de 2007. promulgado el 24 de mayo de 1996.000 adultos mayores.
c) Municipal. De acuerdo a cada nivel de atención se tiene la siguiente oferta: Primer nivel: Se enmarca predominantemente en el autocuidado de la salud. Segundo nivel: Se realiza atención ambulatoria de mayor complejidad y la internación hospitalaria en las cuatro especialidades básicas (medicina interna. correspondiente al Servicio Departamental de Salud (SEDES). Policlínicas y Policonsultorios. sean estos públicos. Abarca a todas las personas e instituciones que prestan servicios de salud en el ámbito de jurisdicción territorial municipal. de la Seguridad Social. RAMOS E. correspondiente al establecimiento de salud en su área de influencia y brigada móvil como nivel operativo. . quienes otorgarán la atención de acuerdo a su capacidad de resolución y en caso necesario referirán al segundo o tercer nivel de atención que corresponda de acuerdo a la estructura de la red y a normas y protocolos de atención establecidos por el Ministerio de Salud y Deportes. SUMI y SNUS. El Modelo de Gestión vigente establece 4 ámbitos que son:40 a) Nacional dependiente del Ministerio de Salud y Deportes. Tercer nivel: Corresponde a la consulta ambulatoria de alta complejidad y de internación hospitalaria de especialidades y subespecialidades. Está conformado por el Hospital General e Institutos y Hospitales Especializados. Puesto de Salud. dependiente de la prefectura. Implementación del modelo de gestión. Centro de Salud con o sin camas. DILOS. Modulo de inducción. 2003. redes de salud. pediatría y ginecoobstetricia. consulta ambulatoria y la internación de tránsito. Este nivel está conformado por el hospital de segundo nivel. está conformada por uno o varios establecimientos de salud de primer nivel y por un establecimiento de salud de referencia de mayor nivel que brinda servicios de salud de acuerdo a su grado de complejidad. correspondiente al Directorio Local de Salud (DILOS) y (d) Local.39 e instituciones que prestan servicios de salud en el ámbito de jurisdicción territorial del departamento. b) Departamental. excepto en los casos de emergencia. Privados y de Medicina Tradicional y/o alternativa. con apoyo de anestesiología y opcionalmente traumatología) y sus servicios complementarios de diagnóstico y tratamiento. 40 PARDO E. las Iglesias. El acceso a los hospitales de segundo y tercer nivel requiere de la referencia de los establecimientos de menor complejidad definidos por la red. Está conformado por: Brigadas Móviles de Salud. cirugía. El acceso al Sistema Nacional de Salud se inicia en los establecimientos del primer nivel de atención y brigadas móviles. A nivel municipal. ONGs.
8% y 1.Centros de nivel primario con personal residente no profesional Total centros ambulatorios Fuente: SNIS.14 con medicina general). (0.Mediana (especialidades básicas) .sns.377 ND 0. 41 Nº Centros x 1000 Hab.08 ND 93 ND ND ND ND ND 0. NÚMERO Y CAPACIDAD DE ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES.Alta complejidad .08 ND 77 ND ND ND ND SNIS.56 0. BOLIVIA.Centros de nivel primario con medicina general . La disponibilidad por mil habitantes es: TABLA 15. www. Sin embargo.33 para centros de nivel primario con personal residente no profesional y 0.sns.Mediana (especialidades básicas) .Baja (medicina general) Total Hospitales Centros Ambulatorios .bo.Centros de nivel primario con medicina general .01 0.Centros con especialidades . .01 0.Alta complejidad . La oferta privada es baja en relación a la población que cubre este subsector. 0.Baja (medicina general) Total Hospitales Centros Ambulatorios .gov. la oferta de camas se concentra en Hospitales de Alta complejidad con 1.94% al III nivel.4 ND ND 0. Página web www. 1. De los que corresponden a I nivel el 91.983 establecimientos de salud en el país (2006).38 0.bo.01 ND 149 Nº Camas x 1000 Hab.14 0.34 0.Centros de nivel primario con personal residente no profesional TOTAL CENTROS AMBULATORIOS SECTOR PRIVADO Hospitales .Centros con especialidades .56 camas por 1000 habitantes.33 1. 2006 Sector Público Hospitales .gov.40 Se han identificado un total de 2.41 Se observa que la oferta de establecimientos de salud es relativamente alta para los Centros Ambulatorios.
.7%).2%). bioquímica-farmacia (18. BOLIVIA. 20 19 17 14 3 8 81 Porcentual 24.5 21.2. y flujo de recursos humanos. de acuerdo al siguiente detalle: TABLA 16. Cuatro son las carreras que concentran más del 85% de los titulados: medicina (37.3. Odontología (23. OPS/OMS.5%) y Enfermería (21.0 17.0%) y licenciatura en enfermería (17.9 100. 2. DISTRIBUCIÓN DE LA OFERTA DE CARRERAS A NIVEL LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA SALUD. Formación de recursos humanos Se ha identificado a 28 Universidades que ofertan alguna de las carreras en Ciencias de la Salud a nivel de pre-grado. distribución.8%). es uno de los puntos conflictivos del sistema de salud.6% fueron de especialidad y el resto de maestría.2 Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud 2.0 Las carreras que son ofertadas en mayor proporción son: Medicina (24. odontología (19.3. 2005.0% corresponden a universidades del sistema privado42.3 3.326 profesionales en Ciencias de la Salud.7%). 2003 Carrera Medicina Odontología Enfermeria Bioquimica-Farmacia Nutricion y Dietética Fisioterapia TOTAL No.7%).0%).2. Se ha establecido que en el país funcionan 81 carreras de Ciencias de la Salud a nivel licenciatura. Gestión de recursos humanos y condiciones de empleo La gestión de recursos humanos y condiciones de empleo. PERFIL NACIONAL DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS. Se ha establecido que 16 universidades presentan oferta de cursos de postgrado. En el periodo comprendido entre 1995 al 2003 se han titulado un total de 20. con preeminencia del sistema público (68. 42 MSD.7 9. subempleo y multiempleo.1.41 2. toda vez que no se tienen estudios que demuestren con certeza y veracidad los indicadores de empleo. de las que 56.2. Mimeo. así como en lo que respecta a la disponibilidad. BOLIVIA. Se identificaron un total de 110 cursos de los que el 83.3.7 23.
que correspondían al 34.51%. Bolivia.916 empleados (35.86% de la fuerza laboral del sector salud. Le seguían en importancia las Licenciadas en Enfermería con 10.22%). Perfil nacional de Desarrollo de Recursos Humanos. farmacia y bioquímica y otras profesiones a través de las sociedades científicas que regulan su formación y educación permanente. que tenían como grupo representativo a los médicos (24. Oferta y distribución de recursos humanos 43 De un total de 45.189 recursos humanos que trabajan en salud se tenía la siguiente distribución por sub-sectores al año 2004: El sector público era el mayor empleador con un total de 15. odontología. 43 MSD. esta dado por los códigos de ética de los respectivos colegios de profesionales y los tribunales de honor nacional y departamental respectivos.55% y las ONGs el 2. La Seguridad Social aportaba el 27. en el nivel de pre grado la responsabilidad recae en el Comité Ejecutivo de la Universidad Boliviana. 2005. No existen mecanismos de certificación de la capacidad técnica. El control ético de la actuación de los profesionales de la salud.752 personas. . Los colegios de profesionales certifican su profesionalización a través del registro y extensión de carnet de colegiada (o) que es de carácter departamental y nacional.37%. En el sector privado desempeñaron sus actividades 15. Existen reglamentos de las especialidades en áreas de los profesionales de enfermería y medicina. OPS/OMS.369 profesionales.42 La regulación del ejercicio profesional.3.13%). siendo este de carácter nacional. 2. El Comité Nacional de Integración Docente Asistencial (CNIDAI) es la instancia que reúne a las universidades y organismos de planificación estatal para definir necesidades de recursos humanos a nivel de las especialidades y. Existían 18. los que a una denuncia de la mala praxis o conducta inmorales determinan las sanciones respectivas. Mimeo. esta caracterizada por los siguientes aspectos: El licenciamiento de los profesionales en salud esta a cargo del MSD a partir de la extensión de la matricula profesional.
cuyo listado nacional de medicamentos esenciales (LINAME) se actualiza a cada 2 años. Las licenciadas en enfermería. En el segundo nivel se ubica al 13. Las auxiliares de enfermería se concentra en el primer nivel de atención con el 56. El personal médico se concentra en el tercer nivel de atención con 43.000 hab. también se concentra en el tercer nivel de atención con el 49. Las auxiliares de enfermería mantienen una proporcionalidad similar para todos los grupos de municipios.9% y en el tercero a 30%.43 Las auxiliares de enfermería eran el 22.6 por 10.bo. En el sistema público la disponibilidad de médicos es de 6. TABLA 17.46% a medicamentos genéricos.91% 16.931 productos farmacéuticos registrados. y auxiliares de enfermería de 7.9% y en el primer nivel 26%. No se cuenta con información sobre disponibilidad de equipamiento en el sector salud.23% 13.7%. La presencia de un profesional farmacéutico es obligatoria en las farmacias privadas y públicas.46% El país ha implementado una política nacional de medicamentos esenciales. y 16. o 1995 -1999 6..91%. mientras en los municipios con un grado de pobreza mayor a 98% existe menor proporción de estos profesionales. No se dispone de información sobre el presupuesto de operación y mantenimiento.7%. en el II nivel se tiene al 18. BOLIVIA. 2.000 hab. 1995-2005 Indicador N total de productos farmacéuticos registrados Porcentaje de medicamentos de marca Porcentaje de medicamentos genéricos Fuente :www.470 38. Se observa que médicos y licenciadas en enfermería tienen una alta tasa de disponibilidad en los municipios con menor proporción de pobres. .23% de toda la fuerza laboral del sector.3.41% 2000-2005 11. No existe una política de precios de medicamentos. licenciadas en enfermería 2. de los que corresponden a medicamentos de marca el 54.5 por 10.1%. CARACTERÍSTICAS DE LOS PRODUCTOS FARMACEÚTICOS REGISTRADOS EN LA DIRECCIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS.931 54. Dirección Nacional de Medicamentos.sns.000 hab.5 por 10.3 Medicamentos y Otros Productos Sanitarios Se tiene un total de 11.gov.
No existe una instancia de acreditación independiente al MSD. este incremento no se expresa en un aumento del gasto público en salud puesto que: el año 1995 correspondía al 27. por delegación. supervisión y control del gobierno nacional. Si bien se ha incrementado el gasto en salud como % del PIB. Tampoco en relación a recursos humanos capacitados. 1967 y 2004. Los procesos de reforma del estado se han iniciado el año 1994 con la promulgación de la Ley de Participación Popular (Ley 1551).44 2. los recursos humanos y las partidas presupuestarias asignadas al funcionamiento de los servicios. insumos y tecnología adecuada y periodicidad del monitoreo. . Este nuevo marco legal ha producido una descentralización fragmentada del sistema de salud puesto que se transfiere al municipio la competencia de realizar la gestión de la infraestructura y equipamiento del sistema de salud. No existen instrumentos para medir el desempeño de los servicios de salud en relación al cumplimiento de los estándares de calidad establecidos.3. MONITOREO DE LOS PROCESOS DE CAMBIO/REFORMA Efecto sobre las Funciones del Sistema de Salud El “derecho a la salud como derecho fundamental de la persona y la obligación del estado de defender el capital humano” está establecido en la Constitución Política del Estado desde el año 1938. en el periodo 1996-2000 se tuvo un promedio de 23%. III.95% en el año 2002.38% en 1995 a 6.3%.1.6% del Gasto en Salud. recursos humanos suficientes. cirugía. y en las modificaciones de 1961. recursos financieros suficientes. y a las prefecturas se transfiere. y subió ligeramente entre el año 2001 a 2002 a 23. luego la Ley de Descentralización Administrativa (1995) y la Ley de Municipalidades de 1999. medicina interna y anestesiología. de 4.4 Calidad de los Servicios Se elaboraron y aplican normas de diagnóstico y tratamiento de las especialidades básicas: pediatría. gineco-obstetricia. 3. Este hecho genera conflictos en el proceso de gestión del sistema de salud. certificación y evaluación de satisfacción de usuarios. Se han diseñado estándares de la calidad para la acreditación. la administración.
2005. 45 Gobierno Municipal de La Paz. persisten todavía barreras de acceso en relación al enfoque de género. Diciembre 2. Bolivia: Evaluación de impacto de los Seguros de Maternidad y Niñez en Bolivia 1989-2003. UDAPE. Prefectura de La Paz. más de la mitad de estos médicos fueron a trabajar al III nivel de atención. horario. Malaria. 1.7 a 6. hasta llegar a 61.6% el año 1996. género). Dic. Tuberculosis e Inmunización.45 Este hecho se expresa. Existe una amplia brecha entre la disponibilidad de este recurso en los municipios de acuerdo al nivel de pobreza del municipio.5 luego de la implementación de los ítems HIPC. El Tesoro General de la Nación sólo aporta el 8. Casos: Chagas. Servicios de Salud con Enfoque de Género en el marco de la Atención Primaria de Salud. Financiamiento de Programas Públicos de Salud en Bolivia. malaria.006. OPS/OMS. 19992005.2. Sin embargo.45 La cobertura de vacunación con 3ra dosis de DPT/Pentavalente en menores de 1 año.4 en 1996 a 5.631 el año 2006. 3.6%. 44 . 33. La tasa de médicos por 10. tuberculosis y Programa Ampliado de Inmunizaciones los que tienen una gran dependencia financiera de la cooperación internacional (50. la interculturalidad y la calidad de atención.2%. IPA ha disminuido de 19. En los mismos periodos la cobertura de atención prenatal adecuada (4 controles) fue de 26. La evaluación del impacto de los seguros públicos 46 establece que: Se han incrementado significativamente el número de prestaciones otorgadas UDAPE.5% el año 2006.503 el año 1996 a 24. Efecto sobre los Principios Orientadores de las Reformas La cobertura de partos institucionales ascendió desde 32. El número total de camas subió de 8.430 el año 2006. UNICEF.0%. Bolivia. 46 MSD. Sin embargo. se ha incrementado de 70. 2004. Se ha incrementado la disponibilidad de establecimientos de salud de: 775 Centros de Salud en 1996 a 1.000 habitantes se ha incrementado de 4.6% en 1996 a 84% en el año 2005. a 54.234 el año 2006. en los principales programas verticales del MSD44 como de control de Chagas.5% por concepto de crédito y donaciones). respectivamente.2 el 2006. No se cuenta con información sobre la reducción de brechas en cuanto a la posibilidad de que el/la paciente pueda obtener atención el mismo día que solicita servicios de atención primaria y sobre el número de establecimientos de salud que han reducido las barreras funcionales de acceso (idioma. pocos médicos en municipios muy pobres y mayor cantidad en municipios con menor nivel de pobreza.0% el año 2000.0% y 53.135 puestos de salud en 1996 a 1.
El Gerente de Red no cuenta con orientación específica de parte del DILOS. Los representantes de la Alcaldía. parto institucional. La evolución de la incidencia del IPA ha disminuido de 8.46 a las mujeres embarazadas y niños menores de 5 años.005. que sin embargo. Propuesta de Implementación renovada de gestión compartida. Un análisis prospectivo y retrospectivo47 realizado en el SEDES La Paz en el año 2004.000 habitantes el 2005. cuarto control prenatal y vacunación de pentavalente).8 por mil (2000) a 4. En el área rural no se establece una disminución significativa. La incidencia de infección por VIH/SIDA ha mostrado una evolución progresiva. Servicio Departamental de Salud. El impacto en los indicadores evaluados en el área rural es leve y existen brechas importantes con el área urbana (mortalidad. El impacto es significativo en el área urbana. concurrente con participación popular. puesto que orienta la solución a los problemas y el resto de los componentes del DILOS. Enero 2. La mortalidad infantil ha disminuido. La incidencia de tuberculosis en todas sus formas ha disminuido de 111 por 100. Comité de Vigilancia y del SEDES desconocen y no cumplen su mandato. Los procesos de participación social en salud se han estructurado a partir de la conformación de los DILOS. Directorios Locales de Salud. tienen una alta dependencia de su accionar.000 habitantes (2000) a 100. 47 Prefectura del Departamento de La Paz. sino que se concentra en población con mayores recursos económicos.3 por 100. . no llega a la población más pobre. se establecen como conclusiones: El Gerente de Red adquiere un papel protagónico. Se ha incrementado el uso de servicios de salud.7 por mil (2005). La Paz. No es posible evaluar el comportamiento de las muertes por neoplasias de mama y de cuello de útero en la mujer por la no disponibilidad de información.
BOLIVIA. Efecto sobre el Sistema de Salud TABLA. EVOLUCIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN. 2006 1994-1997 4 niveles PRIMER NIVEL: Puesto de Salud Consultorio de Área Centro de Salud de Área 1997-2002 4 niveles PRIMER NIVEL: Puesto de Salud Centro de Salud Familiar 2003-2004 3 niveles PRIMER NIVEL: Medicina tradicional Brigada móvil de salud Puesto de salud Consultorio médico Centro de salud con o sin camas Policlínicas y policonsultorios SEGUNDO NIVEL Hospital básico de apoyo TERCER NIVEL Hospitales generales Institutos Hospitales de especialidades 2006 3 niveles PRIMER NIVEL: Puesto de Salud Centro de Salud SEGUNDO NIVEL Hospital de Distrito TERCER NIVEL Hospital Regional Maternidades Hospitales Pediátricos CUARTO NIVEL Institutos de investigación Fuente: Elaboración Dr Colque. siempre ha contemplado al menos dos niveles: Nacional y departamental. que incorpora a los DILOS (2003) constituyéndose como máxima autoridad en la gestión compartida con participación popular en salud. SEGUNDO NIVEL Policonsultorio. para el cumplimiento de la Política Nacional de Salud. EVOLUCIÓN DEL MODELO DE GESTIÓN. TABLA 19.3. Establecimiento de Salud Municipal: Directorio Local de Salud (DILOS) Servicio Departamental de Salud (SEDES) Ministerio de Salud y Deportes Distrito de salud Secretaría Regional de Salud (Departamental) Secretaría Nacional de Salud Fuente: Elaboración Dr Colque El modelo de gestión. El distrito municipal desaparece para ceder su lugar a los municipios. BOLIVIA 2007 1994-1997 3 niveles PERIODO DE GOBIERNO 1997-2002 2003-2004 4 niveles 4 ámbitos Área de Salud Local: Establecimiento de Salud Distrito Municipal: Directorio Local de Salud (DILOS) Servicio Servicio Departamental Departamental de de Salud Salud Ministerio de Salud y Ministerio de Salud y Previsión Social Deportes 2006 gestión compartida Local: Comunidad. Hospital de Distrito TERCER NIVEL Hospitales generales y de especialidad SEGUNDO NIVEL Hospital Básico TERCER NIVEL Hospitales generales e institutos especializados CUARTO NIVEL Institutos Nacionales .3. 18.
que tiene como objetivo “garantizar el ejercicio del derecho a la salud y la vida. INASES • Colegio de Bioquímico Farmacéuticos Iglesia Confederación de Trabajadores en Salud. la interculturalidad y la integralidad. intercultural comunitario”. Fuerzas Armadas de la Juntas vecinales Nación Comité de Vigilancia COB ONG’s CSUTCB CIDOB Policía CNColonizadores FS Mujeres Bartolina Sisa Medicina Tradicional CONAMAQ Federación de Cocaleros del Trópico Subsector Privado COFECAY Federación de Asociaciones de Universidad Municipios de Bolivia. .48 El modelo de atención no ha sufrido transformaciones profundas.4. la intersectorialidad. Análisis de Actores TABLA 20. CONFORMACIÓN DEL SECTOR SALUD A NIVEL NACIONAL Y DEPARTAMENTAL. 3. como derecho social. Análisis del Sector Salud. AM AMB Asociación de Municipios de Instituciones formadoras Bolivia de recursos humanos en SOBOMETRA – Sociedad Boliviana salud de Medicina Tradicional Mecanismo de Control Social Cooperación internacional Constitución Política del Estado Código de Salud Código de Seguridad Social Ley 1551 Participación Popular Ley 1654 Descentralización Ley LOPE Ley 2426 SUMI Ley 2028 Municipalidades Ley 1178 SAFCO OTROS SECTORES BÁSICOS PARA EL LOGRO DE OBJETIVOS DEL SECTOR SALUD Ministerio de Educación Ministerio de Vivienda Ministerio de Asuntos Indígenas Ministerio de Trabajo Ministerio de Finanzas Ambiente Fuente: OPS/OMS. a través de la promoción y consolidación de un sistema de salud único. BOLIVIA 2003 INSTRUMENTOS NORMATIVOS ACTORES INSTITUCIONALES Ministerio de Salud y Deportes ACTORES SOCIALES Colegios Profesionales • Colegio Médico • Colegio de Enfermeras Cajas Nacionales (9) • Colegio de Odontólogos • Colegio de Nutricionistas Instituto Nacional de • Colegio de Trabajadoras Sociales Seguridad Social. Se está planificando la incorporación de otros componentes del equipo de salud a éste programa. en la gestión actual se está por implementar el modelo de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Están en proceso de formación 120 médicos especialistas en Salud Familiar Comunitaria e Intercultural. 2003. Los ejes transversales de este modelo son: la participación social.
26875 Directorio Local de Salud (DILOS) Gerencia de Red . programas y estrategias de salud. 87 inciso a) Ministerio de Salud y Deportes DS.49 TABLA 21: MAPEO DE LA AUTORIDAD SANITARIA NIVEL CENTRAL INSTITUCION RESPONSABLE POR LEY Ministerio de Salud y Deportes AREA FUNCIONAL : CONDUCCIÓN NIVEL INTERMEDIO/REGIONAL INSTITUINSTITUINSTITUCION MARCO CION CION EJECUTOLEGAL RESPONEJECUTO RA SABLE -RA POR LEY Sistema DS. 25060 Estructura de las Prefecturas. Ley 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. 25060 Estructura de las Prefecturas. Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. Art 5. 26875 INSTITUCION EJECUTORA Gerencia de Red Análisis de situación de salud Definición de prioridades y objetivos sanitarios Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. 87 inciso c) Ministerio de Salud y Deportes Vice Ministerio de Salud Prefectura del Departamento de Salud Servicio Departamental de Salud DS. 26875 Directorio Local de Salud (DILOS) Gerencia de Red Dirección. Atribuciones del Prefecto) DS. Art 5. Atribuciones del Prefecto) DS. 26875 MARCO LEGAL DS. 26875 Directorio Local de Salud (DILOS) Gerencia de Red Formulación de las políticas. Ley 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. Art 5. 87 inciso e) Ministerio de Salud y Deportes Vice Ministerio de Salud Prefectura del Departamento de Salud Servicio Departamental de Salud DS. 25060 Estructura de las Prefecturas. 26875 Servicio Sistema Nacional de Departamental Nacional de Información en de Salud Información Salud (SNIS) en Salud (SNIS) Vice Ministerio de Salud Ley 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. planes. 28631 del 8 de marzo 2006. Atribuciones del Prefecto) DS. Art. Prefectura del Departamento de Salud Servicio Departamental de Salud NIVEL LOCAL INSTITUCION RESPONSABLE POR LEY Directorio Local de Salud (DILOS) ACTIVIDAD MARCO LEGAL DS. concertación y movilización de actores y recursos Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No.
28631 del 8 de marzo 2006 Art. Atribuciones del Prefecto) Ley No. 26875 Red Social de Salud Gerencia de Red Coordinación política y técnica en organismos de integración económica a nivel regional y subregional. Art 5. Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. 87. 26875 ------Directorio Local de Salud (DILOS) ------Gerencia de Red Monitoreo y evaluación. Art 5. 87. 26875 Directorio Local de Salud (DILOS) Gerencia de Red REFERENCIAS: DS = DECRETO SUPREMO . 87. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. Evaluación del desempeño del sistema de salud (funcionamiento sectorial de sus instituciones) ------Ministerio de Salud y Deportes ------Vice Ministerio de Salud ------Prefectura del Departamento de Salud ------Dirección de Desarrollo Social ------DS. Ministerio de Salud y Deportes Vice Ministerio de Salud Prefectura del Departamento de Salud Dirección de Desarrollo Social DS. 1654 Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995.50 Promoción de la salud y participación social en salud Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. Art 5. Atribuciones del Prefecto) ------Ley No. -----Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. Ministerio de Salud y Deportes Vice Ministerio de Promoción de la Salud y Deportes Ley 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. Atribuciones del Prefecto) Prefectura del Departamento de Salud Servicio Departamental de Salud DS. 1654 Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995.
87. del 25 de junio de 1998 Resolución Ministerial No. 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. 1883. 0735 Reglamento del Sistema Nacional Único de Suministros ------- Directorio Local de Salud Gerencia Red. Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. Regulación de los seguros de salud públicos ------DS. Ley No. 2426 del 21 de noviembre de 2002. 28631 del 8 Ministerio de Salud y Deportes Dirección Nacional de Medicamentos Central de Abastecimiento de Suministros Vice Ministro de Salud Resolución Ministerial No. 87. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. de ------- ------- ------- ------- Ministerio de Salud y Deportes Vice Ministro de Salud Regulación y control sanitario de establecimientos públicos Ministerio de Salud y Deportes Vice Ministro de Salud Ley No. del 28 de octubre de 1999. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. 26875 ------Municipio ------Directorio Local de Salud (DILOS) Regulación de los seguros de salud privados Intendencia de Seguros ------- ------- ------- ------- ------- Regulación y control de insumos médicos Regulación y control de tecnología sanitaria Regulación y control de bienes de consumo e insumos básicos Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. Ley de Seguros de la República de Bolivia. Art 5. 1654 de Descentralización administrativa del 28 de Prefectura del Departamento de Salud Dirección de Desarrollo Social Ley 2028 de Municipalidades. Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. 0735 Reglamento del Sistema Nacional Único de Suministros ------Ministerio de Salud y Deportes Superinten dencia de Pensiones Valores y Seguros Ministerio de Salud y Deportes ------Vice Ministerio de Salud ------DS.51 ACTIVIDAD AREA FUNCIONAL : REGULACIÓN NIVEL CENTRAL NIVEL INTERMEDIO/REGIONAL INSTITU INSTITUINSTITUINSTITUMARCO LEGAL CION CION MARCO CION CION RESPO EJECUTOR LEGAL RESPONEJECUTO NA SABLE RA SABLE POR LEY POR LEY -----Ley del Seguro Universal Materno Infantil. Regional Resolución Ministerial No. 26875 ------Servicio Departamental de Salud ------Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS) ------- MARCO LEGAL NIVEL LOCAL INSTITUCION RESPONSABLE POR LEY INSTITUCION EJECUTO RA Desarrollo y perfeccionamiento de la legislación nacional de salud. Municipio Alcalde Municipal Prefectura del Departamento de Salud Dirección de Desarrollo Social Ley 2028 de Municipalidades. Atribuciones del Prefecto) Ley No. del 28 de octubre de Municipio Alcalde Municipal . 0735 Reglamento del Sistema Nacional Único de Suministros ------- Servicio Departamental de Salud Central de Abastecimiento de Suministros. Ley No.
Municipio Alcalde Municipal Regulación y certificación de recursos humanos en salud Regulación y control de los programas de formación y educación continua en ciencias de la salud Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. Ley 3131. Atribuciones del Prefecto) Ley No. Regulación y control sanitario del medio ambiente Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. Art 5. 87. Ministerio de Educación y culturas ----- Vice Ministro de Salud Comité Nacional de Integración Docente Asistencial Servicio Departamental de Salud Comité Regional de Integración Docente Asistencial ----- ----- ----- Vice Ministro de Salud. Vice Ministro de Educación Superior ----- ----- ----- ----- ----- ----- Armonización de la legislación de salud con la de los países participantes en los procesos de integración regional REFERENCIAS: DS = DECRETO SUPREMO ----- ----- ----- ----- ----- ----- ----- . Art 5. Atribuciones del Prefecto) Ley No. 8 de agosto de 2005 Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. Ley del Ejercicio Profesional Médico. Art 5. del 28 de octubre de 1999. Atribuciones del Prefecto) 1999.52 de marzo 2006 julio de 1995. 87. 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. Ministerio de Salud y Deportes. 28631 del 8 de marzo 2006 Ministerio de Salud y Deportes Vice Ministro de Salud Prefectura del Departamento de Salud Dirección de Desarrollo Social Ley 2028 de Municipalidades. 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. ----- Ministerio de Salud y Deportes Ministerio de Educación y culturas Colegio Médico.
FESP 3 Promoción de la salud Ministerio de Salud y Deportes Vice Ministerio de Promoción de la Salud y Deportes Prefectura del Departamento de Salud Servicio Departamental de Salud DS. evaluación y análisis de la situación de salud. FESP 2 Vigilancia de la salud pública. 26875 Red Social de Salud Gerencia de Red FESP 4 Participación de los ciudadanos en la salud Ministerio de Salud y Deportes Vice Ministerio de Promoción de la Salud y Deportes Prefectura del Departamento de Salud Servicio Departamental de Salud DS. 87. 1654 de Descentralización administra----Prefectura del Departamento de Salud ----Dirección de Desarrollo Social ----Ley 2028 de Municipalidades. NIVEL LOCAL INSTITUCION RESPONSABLE POR LEY ----Municipio INSTITUCION EJECUTO RA ----Alcalde Municipal FESP 1 Seguimiento. Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. Art 5. 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995.53 ACTIVIDAD AREA FUNCIONAL : EJECUCIÓN DE LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA NIVEL CENTRAL NIVEL INTERMEDIO/REGIONAL INSTITUINSTITUINSTITUINSTITUMARCO CION CION MARCO CION CION MARCO LEGAL RESPONEJECUTOR LEGAL RESPONEJECUTO LEGAL SABLE POR A SABLE RA LEY POR LEY ----Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. Atribuciones del Prefecto) ------------Ley No. Art 5. del 28 de octubre de 1999. 26875 Red Social de Salud Gerencia de Red FESP 5 Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en materia de salud pública FESP 6 Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud pública FESP 7 Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios FESP 8 Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública ------------Ministerio Salud Deportes de y ------------Vice Ministro de Salud Comité ------------Servicio Departamental de Salud ------------Comité Regional de Integración ----------------- ----------------- ----------------- . 28631 del 8 de marzo 2006 Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. investigación y control de riesgos y daños en salud pública. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. Atribuciones del Prefecto) Ley No. 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. 87. Art 5. Atribuciones del Prefecto) Ley No. ------------Ley de Organización del Poder ----Ministerio Salud Deportes de y ----Vice Ministro de Salud ----Ley No.
87. Nacional de Integración Docente Asistencial tiva del 28 de julio de 1995. Art 5. Ley del Ejercicio Profesional Médico.54 Ejecutivo Ley 3351 DS No. 8 de agosto de 2005 FESP 9 Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos FESP 10 Investigación en Salud Pública FESP 11 Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud REFERENCIAS: DS = DECRETO SUPREMO ------------Ministerio de Educación y culturas Colegio Médico. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. Atribuciones del Prefecto) Docente Asistencial ------------- ------------- ------------- ------------- ------------- ------------- ------------- ------------- . Ley 3131.
26875 NIVEL LOCAL INSTITUCION RESPONSABLE POR LEY Red Social de Salud INSTITUCION EJECUTO RA Gerencia de Red Vigilar el proceso de financiamiento sectorial Definir mecanismos redistributivos del gasto corriente y del gasto de inversión. 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995.de Salud tal de Salud Nacional de tiva del 28 de Desarrollo julio de 1995. DescentralizaDepartamento Departamende 2007. Plan Deportes ción administra. 26875 Red Social de Salud Gerencia de Red REFERENCIAS: DS = DECRETO SUPREMO . Plan Nacional de Desarrollo Ministerio Salud Deportes de y Vice Ministerio de Salud. Art 5. Ley No.55 ACTIVIDAD Formular políticas para modular y corregir las distorsiones del financiamiento sectorial AREA FUNCIONAL : FINANCIAMIENTO NIVEL CENTRAL NIVEL INTERMEDIO/REGIONAL INSTITUINSTITUINSTITUINSTITUMARCO CION CION MARCO CION CION LEGAL RESPONEJECUTOR LEGAL RESPONEJECUTO SABLE POR A SABLE RA LEY POR LEY DS 29272 del 12 Ministerio de Vice Ministerio Ley No. Atribuciones del Prefecto) Prefectura del Departamento de Salud Servicio Departamental de Salud DS. Atribuciones del Prefecto) ------------------------------------------------- MARCO LEGAL DS. a fin de compensar las inequidades que puedan ser generadas por los procesos descentralizados. Influir en la distribución presupuestaria --------- --------- --------- DS 29272 del 12 de septiembre de 2007. Art 5. 1654 de Prefectura del Servicio de septiembre Salud y de Salud.
Ley del Seguro Ministerio de Vice Ministerio DS. Deportes de Salud Información Ley No. 2426 en Salud del 21 de (SNIS) noviembre de 2002. el territorio y los mecanismos de vigilancia que asegurará a la población su aseguramiento. 26875 Servicio Sistema Universal Salud y de Salud Departamental Nacional de Materno Infantil. MARCO LEGAL DS. AREA FUNCIONAL : GARANTÍA DEL ASEGURAMIENTO NIVEL CENTRAL NIVEL INTERMEDIO/REGIONAL INSTITUINSTITUINSTITUINSTITUMARCO CION CION MARCO CION CION LEGAL RESPONEJECUTOR LEGAL RESPONEJECUTO SABLE POR A SABLE RA LEY POR LEY Ley del Seguro Ministerio de Vice Ministerio DS.56 ACTIVIDAD Definir el contenido de los conjuntos garantizados de prestaciones Vigilar el cumplimiento de la cobertura de los planes. Deportes de Salud Información Ley No. 26875 Municipio Directorio Local de Salud (DILOS) DS. 26875 Servicio Sistema Universal Salud y de Salud Departamental Nacional de Materno Infantil. que ningún ciudadano sea excluido Definir el grupo poblacional. 26875 Servicio Sistema Universal Salud y de Salud Departamental Nacional de Materno Infantil. garantizando. Ley del Seguro Ministerio de Vice Ministerio DS. 2426 en Salud del 21 de (SNIS) noviembre de 2002. 2426 en Salud del 21 de (SNIS) noviembre de 2002. 26875 NIVEL LOCAL INSTITUCION RESPONSABLE POR LEY Municipio INSTITUCION EJECUTO RA Directorio Local de Salud (DILOS) DS. Deportes de Salud Información Ley No. 26875 Municipio Directorio Local de Salud (DILOS) REFERENCIAS: DS = DECRETO SUPREMO .
DS No. REFERENCIAS: DS = DECRETO SUPREMO ----- ----- ----- . 28631 Art 5. Definir criterios de calidad de atención en salud. 1654 de Prefectura del Servicio Organización Salud y de Salud DescentralizaDepartamento Departamendel Poder Deportes ción administra. 28631 Art 5. 1654 de Prefectura del Servicio Organización Salud y de Salud DescentralizaDepartamento Departamendel Poder Deportes ción administra.57 ACTIVIDAD Organizar los planes de acción y redes de servicios de instituciones públicas y privadas para evitar la duplicación de los servicios de salud en el páis.de Salud tal de Salud Ejecutivo Ley tiva del 28 de 3351 julio de 1995. 28631 Art 5. Atribuciodel 8 de marzo nes del Prefec2006 to) Ley de Ministerio de Vice Ministro Ley No. Atribuciodel 8 de marzo nes del Prefec2006 to) Ley de Ministerio de Vice Ministro Ley No. 26875 Municipio Directorio Local de Salud (DILOS) Establecer citerios de incorporación de tecnología en salud. 1654 de Prefectura del Servicio Organización Salud y de Salud DescentralizaDepartamento Departamendel Poder Deportes ción administra. 1654 de Prefectura del Servicio Organización Salud y de Salud DescentralizaDepartamento Departamendel Poder Deportes ción administra. Definir criterio de acreditación de instituciones prestadoras AREA FUNCIONAL : PROVISIÓN DE SERVICIOS NIVEL CENTRAL NIVEL INTERMEDIO/REGIONAL INSTITUINSTITUINSTITUINSTITUMARCO CION CION MARCO CION CION LEGAL RESPONEJECUTOR LEGAL RESPONEJECUTO SABLE POR A SABLE RA LEY POR LEY Ley de Ministerio de Vice Ministro Ley No.de Salud tal de Salud Ejecutivo Ley tiva del 28 de 3351 julio de 1995. DS No. Establecer criterios de contratos de compromisos de gestión de servicios que sirvan de base para la asignación de recursos frente a una serie de medidas de desempeño expresado tanto en términos de procesos como de resultados. DS No. 28631 Art 5. 26875 NIVEL LOCAL INSTITUCION RESPONSABLE POR LEY Municipio INSTITUCION EJECUTO RA Directorio Local de Salud (DILOS) DS. Atribuciodel 8 de marzo nes del Prefec2006 to) ------------------------- MARCO LEGAL DS. Atribuciodel 8 de marzo nes del Prefec2006 to) Ley de Ministerio de Vice Ministro Ley No.de Salud tal de Salud Ejecutivo Ley tiva del 28 de 3351 julio de 1995. 26875 Municipio Directorio Local de Salud (DILOS) DS. DS No. 26875 Municipio Directorio Local de Salud (DILOS) DS.de Salud tal de Salud Ejecutivo Ley tiva del 28 de 3351 julio de 1995.
58 REFERENCIAS BIBIOGRÁFICAS 1) INE. Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio asociados al desarrollo humano. 17) DS 26875. Junio 2004. Bases para el Plan Estratégico de Salud 2006-2010. 11) Ministerio de Salud y Deportes. Modulo de inducción. DHS. 2005. La Paz. Bolivia: Niveles. 2002. Bolivia. 2006. concurrente con participación popular. 3ra edición. Tuberculosis e Inmunización. Implementación del Modelo de Gestión. El proceso de urbanización en Bolivia. 18) PARDO E. 12) UDAPE. Distribución de la Población. 1992 – 2001. 16) Desarrollo democrático participación ciudadana. UNIFEM. 10) OPS/OMS. Financiamiento de Programas Públicos de Salud en Bolivia.sns. Boletín Epidemiológico. 2005. Edición. 21) UDAPE. 13) UDAPE. Censo Nacional de Población y Vivienda 2001. 20) MSD. UNFPA. 2005. 2006. 2.bo. Enero 2005. 1994. La Paz. OIT. 6) UDAPE. Mimeo. Prefectura de La Paz. DILOS. Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio asociados al desarrollo humano. 21-12-2002. 15) Ministerio de Salud y Deportes. 8) OPS/OMS. Análisis Coyuntural de la Mortalidad en Bolivia. 2006. 2) INE. tendencias y diferenciales de la fecundidad. Noviembre 2003. 7) Ministerio de Salud y Previsión Social. RAMOS E. NNUU. La Paz-Bolivia. OPS/OMS. 9) UDAPE.gov. OPS/OMS. Salud y Desarrollo en las Américas. 2003. Modelo de Gestión y Directorio Local de Salud. Anuario Epidemiológico 2. Dic. . 14) OPS. PERFIL NACIONAL DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS. Bolivia 2004. Cuarto Informe. Junio 2001. 5) UDAPE. BOLIVIA. 2004. Página web www. 1999-2005. Servicio Departamental de Salud. 23) Prefectura del Departamento de La Paz. Pueblos Indígenas originarios y objetivos de desarrollo del milenio. 2006.000. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Bolivia 2006. Análisis del Sector Salud 2003. SUMI y SNUS. Informe Final de Consultoría. Mayo 2004. Propuesta de Implementación renovada de gestión compartida. La Paz. Vol 23 No. 1ª. 2003. 2006. Casos: Chagas. 22) Gobierno Municipal de La Paz. Malaria. Vol 4 Tomo I. 4) INE. 1998. Junio 2002. Bolivia. Redes de Salud. Servicios de Salud con Enfoque de Género en el marco de la Atención Primaria de Salud. 3) INE. Indicadores básicos. Directorios Locales de Salud. Cuarto Informe. 19) SNIS. Bolivia 2006. Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Bolivia. Marco Legal para la gestión municipal participativa en salud. Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Género. Bolivia. Situación de Salud.
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