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Carla Godoy Poblete
1 MINISTERIO DE SALUD (<5, \0_1CA DEL No titr\isa páéf:iy, (~:cdr,b)2~, 2 S de ENE 20 del 2011 N. Olivera A. Visto los Expedientes N y N , que contienen el Oficio N 030-CTM-2009, de la Comisión Técnica Médica, el Informe N DGSP-DAIS- CD/MINSA, de la Dirección General de Salud de las Personas y el Informe N OGAJ/MINSA, de la Oficina General de Asesoría Jurídica del Ministerio de Salud; CONSIDERANDO: Que, el artículo 19 de la Ley N 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, establece la obligación de la entidad empleadora de contratar el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, el cual otorga cobertura adicional a los afiliados regulares del Seguro Social de Salud que desempeñan actividades de alto riesgo; Que, el artículo 82 del Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, aprobado por Decreto Supremo N SA, establece que el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo comprende tanto la cobertura de salud por trabajo de riesgo como la cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo; Que, asimismo el artículo 83 del mencionado reglamento señala que la cobertura de salud por trabajo de riesgo comprende prestaciones de asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional, atención médica, rehabilitación y readaptación laboral, cualquiera que sea su nivel de complejidad; Que, el artículo 30 de las Normas Técnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, aprobadas por Decreto Supremo N SA, dispuso que mediante Resolución Ministerial se conformara una Comisión Técnica Médica encargada de proponer al Ministerio de Salud, previa coordinación con el instituto Nacional de Rehabilitación, las normas para la evaluación y calificación del grado de invalidez de los trabajadores asegurados a que deben sujetarse las Aseguradoras y el Instituto Nacional de Rehabilitación; Que, el artículo 42 del Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N SA, establece que la Dirección de Atención Integral de Salud de la Dirección General de Salud de las Personas, está a cargo de formular y difundir las políticas y normas de atención integral a la salud de las personas, asistiendo en su implementación; Que, la Comisión Técnica Médica designada mediante Resolución Ministerial N SA/DM, en coordinación con el equipo técnico de la Dirección de Atención Integral de Salud de la Dirección General de Salud de las Personas, ha elaborado el Documento Técnico:
2 "Evaluación y Calificación de la Invalidez por Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales", el cual tiene por finalidad establecer los criterios técnicos a ser utilizados en el proceso de evaluación y de calificación del grado de invalidez por accidentes de trabajo y por enfermedades profesionales; Estando a lo propuesto por la Dirección General de Salud de las Personas; Con la visación del Director General del Instituto Nacional de Rehabilitación "Adriana Rebaza Flores", del Director General de la Dirección General de Salud de las Personas, del Director General de la Oficina General de Asesoría Jurídica, y de la Viceministra de Salud; De conformidad con lo dispuesto en e: literal i) del artículo 8 de la Ley N 27657, Ley de! Ministerio de Salud; SE RESUELVE: Articulo 1.- Aprobar el Documento Técnico: "Evaluación y Calificación de la Invalidez por Accidentes de Trabajo y, Enfermedades Profesionales", que en documento adjunto forma parte integrante de la presente Resolución. Articulo 2.- El mencionado Documento Técnico será de aplicación en los establecimientos de salud del Sector Salud y demás actores que participan en el proceso de evaluación y calificación de la naturaleza y grado de invalidez por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, de los trabajadores con derecho a cobertura por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Articulo 3.- La Dirección General de Salud de las Personas, en coordinación con el Instituto Nacional de Rehabilitación "Adriana Rebaza Flores", es responsable de la difusión del citado Documento Técnico. Artículo 4.- Disponer que la Oficina General de Comunicaciones del Ministerio de Salud publique la presente Resolución Ministerial en la dirección electrónica normas.asp del Portal de Internet del Ministerio de Salud. W. Olivera A. Regístrese, comuníquese y publíquese, / " OSCAR FI EL UG "TE U : ILL Ministro de Salud
3 MINISTERIO DE SALUD DOCUMENTO TÉCNICO: "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" PERÚ
4 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" ÍNDICE Página Introducción 3 Finalidad 4 II I. Objetivo 4 Base Legal 4 Ámbito de Aplicación 4 VI. Contenidos: 6.1 Aspectos Técnico Conceptuales Criterios Técnicos Generales Criterios Técnicos de Evaluación y Calificación de la Invalidez Principios Básicos de la Valoración Tipos de Valoraciones Principios Generales de Uso del Documento Técnico 7 Niveles de Responsabilidad Anexos IX. Bibliografía C:. 2
5 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" DOCUMENTO TÉCNICO "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" I. INTRODUCCIÓN La Ley N establece la creación del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo SCTR, que otorga Prestaciones de Salud y Pensión de Invalidez; para poder cumplir con lo indicado, en lo concerniente a la calificación, la Comisión Técnica Médica presenta el Documento Técnico: Evaluación y Calificación de la Invalidez por Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, que requiere de un contexto claro y especifico. La incapacidad laboral concebida por el SCTR, reclama una atención concreta, pues su planteamiento ha de discurrir por causales, que no solamente están ligados a conceptos como la deficiencia órgano - funcional, la incapacidad, en una consideración genérica. Valorar las mermas funcionales que experimentan los trabajadores y su repercusión sobre su anterior capacidad de trabajo no es cuestión fácil, tanto más, si se piensa que hasta el momento no se ha encontrado ningún método totalmente satisfactorio y adecuado para ello, quizá; entre otras cosas, porque en este momento partir de normas legales con sesgos hacia la valoración del daño corporal o la incapacidad lleva implícito a calificaciones erróneas de la invalidez. La complejidad de la valoración, siempre difícil y comprometida, explica la prudencia y objetividad al valorar. Hay que tener en cuenta que un impedimento físico o mental pueda servir para definir matemáticamente "cuanto" trabajo puede realizar el asegurado a partir del momento en que se instala la secuela (capacidad, en este caso, traducida en rendimiento) frente a "cuanto" se ve imposibilitado (incapacidad o decremento operativo en su proyección laboral) puede carecer de sentido práctico y realista en ocasiones, pues existen actividades profesionales muy concretas - en particular las que demandan un alto u óptimo grado de integridad de la función - que se han de someter a la ley del "todo o nada", ajena, por lo tanto, a delimitaciones sectoriales. Se expone una propuesta metodológica que sugiere una pauta de actuación, que partiendo de un razonamiento general pueda aplicarse a situaciones particulares. Las líneas generales de este enfoque discurren por tres cauces, que se han de relacionar íntimamente: clínico, ergonómico y laboral, todas ellas serán valoradas para configurar la invalidez laboral. 3
6 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES FINALIDAD El presente Documento Técnico tiene por finalidad establecer los criterios técnicos a ser utilizados en el proceso de la evaluación y de calificación del grado de invalidez por accidentes de trabajo y por enfermedades profesionales. OBJETIVO Establecer criterios y métodos uniformes que servirán para la evaluación y calificación del grado de invalidez de los trabajadores afectados comprendidos en el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. IV. BASE LEGAL Ley N Ley General de Salud. Ley N Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud. Ley N Ley del Ministerio de Salud. Ley N Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Decreto Supremo N TR que aprueba el Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud. Decreto Supremo N SA/DM. Aprueba las Normas Técnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Resolución Ministerial N SA/DM. Designan miembros sectoriales de Comisión Técnica Médica, encargada de la elaboración de Normas Técnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo..,*--'1,C, N /c2;,,. ft5 V. ÁMBITO DE APLICACIÓN,- El presente Documento Técnico está diseñado para su utilización en los establecimientos del Sector Salud y demás actores que por ley participan en el proceso de evaluación y calificación de la naturaleza y grado de la invalidez por accidentes de trabajo y Dra s. ME.IiP, enfermedades profesionales, de los trabajadores con derecho a cobertura por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR). VI. CONTENIDOS 6.1. ASPECTOS TÉCNICO CONCEPTUALES Definiciones Operativas Capacidad Fisiológica Residual (CFR) o incapacidad funcional (llamada también Invalidez Personal en oposición a la Invalidez Profesional).- En la actualidad se reconocen tres conceptos: Capacidad Fisiológica Residual o Incapacidad Física o Funcional; Incapacidad Laboral o Incapacidad Profesional; e Incapacidad de Ganancia. La Capacidad Fisiológica Residual se expresa por medio de un porcentaje o menoscabo de un impedimento comprendido dentro de una Clase Funcional, significa que el trabajador afectado ha perdido un 10, 20 ó 35% de su capacidad fisiológica. Para valorar dicho menoscabo el perito médico, utiliza el presente Documento Técnico agrupando en la clase funcional correspondiente, los ha lazgos clínicos y evidencias médicas que objetivan el daño. 4
7 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" La Incapacidad Fisiológica Permanente (IFP).- Se define como la limitación de una o varias funciones orgánicas, intelectuales o físicas, con su corolario, la disminución parcial o total de las aptitudes en el terreno físico, intelectual o mental (comprender, pensar, formular juicios, concebir, comunicarse, desplazarse, etc.) CRITERIOS TÉCNICOS GENERALES PRINCIPIOS DE LA EVALUACIÓN DE LA INVALIDEZ' Las pautas internacionales de evaluación que conllevan a valorar la invalidez resaltan temas que la agrupan como principios o estándares a tener en cuenta, como sigue: Primer Principio Cuando se trata de valorar una incapacidad fisiológica, no puede emplearse la tasa del 100%. Incluso para enfermedades muy graves esta tasa no existe; corresponde a la muerte. Los baremos fisiológicos (clases) deben ser elaborados en la escala, que irá desde la enfermedad más benigna (1%) a la más grave (99%). Desde el punto de vista CIENTÍFICO, no se puede dar la misma tasa de incapacidad a lesiones sin ningún punto en común. Desde el punto de vista PRÁCTICO, era imposible atribuir una tasa de CFR suplementaria por nuevas lesiones, a veces hasta graves, dado que la tasa de incapacidad ya se había llegado hasta el máximo. En el plano de la EQUIDAD, no podían ser indemnizados por igual lesionados con diferentes lesiones. Di. 1. O. EAkN7-'0'11,5 Segundo Principio TEORÍA DE LAS CAPACIDADES RESTANTES A riesgo de cometer graves errores, para evaluar una tasa de Incapacidad Fisiológica Permanente, todo perito debe entregarse a un doble cálculo: debe contrastar obligatoria y necesariamente la tasa de incapacidad que considera que se alcanza con la tasa de capacidades restantes: si el individuo presenta 100 puntos de capacidad fisiológica, la suma de las capacidades perdidas (expresadas en la tasa de incapacidad propiamente dicha) y las capacidades restantes (conservadas) es igual al 99%: IFP + capacidades restantes = 99 %. Cuando en el momento de la valoración del perjuicio, existe constancia de un estado anterior, debe modificarse la evaluación precedente de la siguiente forma: IFP debida al estado anterior + 1FP a valorar + capacidades restantes = 99% \c, Tercer Principio JERARQUIZACIÓN ESTRICTA DE LAS INCAPACIDADES SEGÚN SU GRAVEDAD REAL Para ser válido y adecuado una clase de tipo fisiológico, debe clasificar las enfermedades según su gravedad real; las enfermedades de gravedad similar deben tener señaladas una tasa de incapacidad similar y, a la inversa, las enfermedades de gravedad distinta deben tener señalados distintos coeficientes de incapacidad. Fuente: Melennec, L. Valoración de las Discapacidades y del Daño Corporal. Baremo Internacional de Invalidez. Editorial Masson 1991 España. 5
8 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" Cuarto Principio INDEPENDENCIA ESTRICTA DE LAS INCAPACIDADES FISIOLÓGICAS Y DE TRABAJO No existe proporcionalidad ni paralelismo alguno entre la tasa de incapacidad fisiológica y la incapacidad profesional o de trabajo: los dos conceptos son fundamentalmente distintos, y deben dar lugar a un análisis y cuantificación diferenciados. Hay que tener en cuenta que la enfermedad o el daño corporal si no está vinculado a la capacidad laboral; no determina por si solo un grado de incapacidad. La incapacidad (lat., incapax. Falta de capacidad o potencia para el trabajo especialmente) se refiere a una o varias acciones que no se pueden realizar. La discapacidad es toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen qué se considera normal para un ser humano. Por ejemplo, un violinista al que le han tenido que amputar tres dedos de su mano le origina una incapacidad total para tocar el violín, y una discapacidad de la persona de grado leve para realizar otras actividades diferentes a su profesión. De los principios enunciados, el perito médico evaluador cuándo tenga la necesidad de calificar situaciones asinérgicas, utilizará la Tabla de Valores Combinados. Dr, C. 7F-SALLOS Tabla de Valores Combinados Es un instrumento de calificación que permite valorar el menoscabo en situaciones asinérgicas. La Tabla de Valores Combinados a ser usada en el presente documento técnico son las utilizadas en los Sistemas de Calificación de Incapacidades de América y Europa, aprobada por la Asociación Médica Americana (AMA) Año (Ver Anexo N 1). Uso de la Tabla de Valores Combinados Cuando un trabajador presenta una enfermedad, lesión o secuela que afecte diferentes órganos blancos y respondan a diferentes eventos la suma de todos ellos nunca podrá sobrepasar el 99% de menoscabo, en dichas situaciones no dependen de la suma de los porcentajes de las distintas dolencias, sino en la combinación de los mismos de acuerdo con la Tabla de Valores Combinados. Ej. Maestro perforista es evaluado por los especialistas de Neumología, Otorrinolaringología (ORL); y Medicina Física y Rehabilitación, quienes concluyen que presenta: Neumoconiosis Estadío II (2/1) con menoscabo de 30%, Hipoacusia inducida por ruido (25%) y Secuela de Traumatismo Pélvico (35%) siendo necesario establecer el menoscabo global de la persona. Los pasos a seguir son los siguientes: Determinar si existe sinergismo o no: En el ejemplo los menoscabos son producto de lesiones en diferentes sistemas por ende son asinérgicas. Sumar los valores en porcentajes encontrados ( ). 3. Utilizar la Tabla de Valores Combinados en el eje de la X se busca el mayor valor (35) y en el eje de la Y el de menor valor (25), la intersección de ambos valores es de 51, a continuación se intercepta el valor encontrado 51 con el tercer valor de 30 cuyo valor final es de Menoscabo Global de la Persona= ( ) 66%. 6
9 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" 6.3. CRITERIOS TÉCNICOS DE EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA VALORACIÓN Para realizar la valoración, se tendrá en cuenta: En el momento de realizar la evaluación, es diferente evaluar una incapacidad reciente, que impedimentos con secuelas de varios meses o años. Disponer de todo el historial médico (Historia Clínica, avisos de accidentes de trabajo, exámenes ocupacionales de ingreso, periódicos, de retiro entre otros documentos) del afiliado y pruebas que puedan objetivar un diagnóstico, en caso de carecer de las mismas se tendrán que solicitar a la entidad o institución respectiva. Cuando la evaluación es retroactiva se debe contar de documentación médica fehaciente y acreditativa del historial clínico y pruebas realizadas así como fichas de exámenes periódicos o pre vacacionales, idealmente es contar con examen médico pre ingreso. Es lo que constituirá un dictamen de valoración. En estas circunstancias el perito médico tiene que ser muy cauto, precisando cada afección del paciente, demostrando e intentando darle la valoración oportuna. Si el afiliado por su condición requiere de ayuda para realizar sus actividades esenciales de la vida diaria por su gran invalidez, se utilizará el Índice de Barthel. (Ver Anexo N 2). Dr. C. ZESAL LOS TIPOS DE VALORACIONES. Dependiendo de las valoraciones obtenidas por el médico evaluador, estas serán tomadas en cuenta por los calificadores del SCTR, pudiendo ser: Invalidez Parcial Temporal. Invalidez Total Temporal. Invalidez Parcial Permanente. Invalidez Total Permanente. Gran invalidez PRINCIPIOS GENERALES DE USO DEL DOCUMENTO TÉCNICO: "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" El Documento Técnico no es un manual de patología de secuelas, ni un resumen de evaluación, se utiliza para la Valoración de la Invalidez Laboral que cuantifica el menoscabo de la capacidad funcional de cada órgano y cada función. Es así que algunos tipos de secuelas (Ej. oftalmológicas, de ORL, estomatológicas, etc.) requieren de la participación del especialista en cuestión. El médico evaluador debe anotar en el Informe Médico de Evaluación de la Incapacidad todos los datos técnicos y todos los elementos de análisis que permitan pronunciarse sobre la cuantificación de las secuelas. El presente Documento Técnico recurre al sentido técnico del médico evaluador, así: En caso de lesiones simultáneas a distintos niveles del mismo miembro u órgano, la tasa global no es la suma de las tasas aisladas sino el resultado de 7
10 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" n,j /) su sinergia, esta tasa calculada no puede ser mayor a la de la pérdida total del miembro o el órgano; para ello se utiliza la Suma Aritmética. Si se trata de lesiones simultáneas sinérgicas en relación con miembros u órganos diferentes, es el compromiso global de la función que debe evaluarse. En caso de incapacidades múltiples no sinérgicas, la tasa global no puede ser inferior a la suma de las tasas aisladas, en caso contrario, la tasa límite máxima no debe ser mayor del 99%. Es necesario entonces utilizar la Tabla de Valores Combinados. El presente Documento Técnico, busca evaluar al afiliado con un enfoque clínico de las secuelas y el análisis de sus consecuencias objetivas en la vida laboral. Esta calificación global del total de las secuelas obliga a una explicación de dónde resultan los menoscabos. Por ejemplo, no ofrece! un menoscabo para la laringectomía: es necesario cuantificar globalmente el impacto en la vida laboral de la disnea así como de la afonía o de la disfonía. En el Caso de una anquilosis post traumática del codo en un amputado de la mano ipsilat'eral, el menoscabo no será obviamente la que se concedería para la misma anquilosis en una persona cuya mano esté presente y nunca será superior al del amputádo. Optando por una orientación en la medida de lo posible funcional, el Documento Técnico proporciona, para las amputaciones de miembros inferiores, tasas correspondientes a amputaciones con la prótesis correcta, situaciones que frecuentemente son posibles de ser encontradas en la práctica. En efecto, excepto eventualmente en una amputación del pie, el trabajador no puede caminar o tenerse de pie sin prótesis. Estas tasas pueden modificarse si la prótesis es poco eficaz o por el contrario, excepcionalmente utilitaria. De la misma manera, y cuál sea la función considerada, a partir que una prótesis, una ortésis o una ayuda técnica proporcionada al paciente a fin de recuperar los desórdenes funcionales, la evaluación de estos últimos se efectuará teniendo en cuenta el beneficio aportado. Las situaciones no descritas se evalúan en comparación con situaciones clínicas descritas y cuantificadas. A continuación se describen etapas a ser utilizadas por los calificadores de la invalidez laboral: Primera Etapa: Aspectos Generales de la Evaluación y Calificación de la Invalidez Laboral (ECIL). Segunda Etapa: Estudio y Valoración de la Capacidad Funcional Residual (CFR). Tercera Etapa: Estudio y Valoración de la Capacidad Laboral Residual (CLR). Cuarta Etapa: Estudio y Valoración de la Invalidez Laboral (VIL). El médico especialista para iniciar el estudio y valoración de la incapacidad laboral, tendrá por obligación hacer uso de este Documento Técnico, para ello es necesario estar capacitado como Médico Evaluador, el especialista utilizará la metodología descrita, teniendo como corolario la presentación de un Informe Médico que permita a las diferentes entidades e instancias tomar la decisión de otorgar o rechazar una invalidez. 8
11 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" La valoración integral de las cuatro etapas mencionadas comprende los siguientes pasos: Definición de la enfermedad, lesión o secuela. Determinar si existe un impedimento físico o mental. } Aspectos Generales de Evaluación y Calificación de la Invalidez Laboral Configurar el impedimento (Clase Funcional). Estudio y Valoración de la } Capacidad Funcional Residual Dr, 1,, Estudio de las actividades laborales habituales. Estudio de las actividades de participación. } Estudio y Valoración de la Capacidad Laboral Residual Determinación de la respuesta ergonómica. 7. Calificación del grado y naturaleza de la invalidez. Calificación de la Invalidez De acuerdo a lo indicado en el párrafo precedente se colige lo siguiente: Enfermedad, lesión o secuela Impedimento Físico/ Mental Determinación de la Clase Funcional Capacidad Funcional Residual Estudio de las actividades laborales Habituales Estudio de actividades de Participación Capacidad Laboral Residual 35% 35% CFR+CLR 35% + 35% 70% Menoscabo de la Capacidad Global de la Persona INVALIDEZ LABORAL (reconocimiento por Ley N 26790)
12 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" A. PRIMERA ETAPA: ASPECTOS GENERALES DE LA EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ LABORAL (ECI'L) COMO EVALUAR Y CALIFICAR LA INVALIDEZ LABORAL Actuando con el marco conceptual descrito, el método parte con la propuesta algorítmica del proceso de determinación de la invalidez laboral, debiéndose primero calificar al siniestro (accidente o enfermedád como de origen laboral) hasta culminar con el reconocimiento de una invalidéz. CALIFICACIÓN DEL SINIESTRO LABORAL Para el caso de los accidentes de trabajo, estos se notifican con la presentación del Aviso de Accidente de Trabajo' por el empleador de una empresa que desarrolla actividades de riesgo i(anexo 5 - Actividades comprendidas en el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, Decreto Supremo N SA), siendo corroborado como tal, por la Investigación que realiza tanto EsSalud, como las Aseguradoras cumpliendo con determinar las causas que lo originan e impartir las recomendaciones de prevención futura a fin de controlar la siniestralidad con medidas de seguridad e higiene industrial. Los médicos especialistas responsables de determinar la asociación causal de la enfermedad con los agentes o condiciones presentes en el puesto de trabajo, deben basar su juicio en evidencias apropiadas y disponibles, a fin de llegar a un resultado justo para el trabajador y la aseguradora. El resultado del proceso diagnóstico es determinar si el trabajador tiene o no una enfermedad ocupacional. Una enfermedad es de origen ocupacional si cumple las siguientes premisas: Cuando los hallazgos médicos de la enfermedad, son compatibles con los efectos producidos por agentes nocivos a los cuales el trabajador ha estado expuesto. Cuando existe en el ambiente de trabajo actual o pasado, suficiente exposición a agentes específicos para causar su enfermedad; y. Cuando el peso de la evidencia disponible indica que es probable que la enfermedad tenga origen ocupacional. Hay que tener en cuenta algunas consideraciones para el momento de la calificación del siniestro, así: Las enfermedades ocupacionales definidas desde el punto de vista legal, requieren para su aplicación de definiciones operacionales que pueden organizarse en CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. Aunque la enfermedad ocupacional requ ere que se demuestre o evidencie una asociación causal con agentes presentes en el puesto de trabajo, algunas veces sin embargo existen condiciones particulares de estas enfermedades que las hacen difíciles de diagnosticar. La enfermedad ocupacional puede tener un desarrollo lento y en otros casos los síntomas de la enfermedad pueden ser confundidos con cambios debidos al proceso de envejecimiento, o por ejemplo a los efectos del abuso de alcohol o tabaco. Puede no existir información confiable acerca de exposiciones pasadas, y si está presente puede ser inadecuada o incompleta. Asimismo, no todas las personas reaccionan de la misma manera a exposiciones similares. 10
13 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" Las exposiciones no ocupacionales pueden agravar o ser la causa primaria de la enfermedad. Ji Dra. 5. kiejla MÉTODO DE CALIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL: Para la calificación de la enfermedad profesional se proponen los siguientes pasos en el proceso de toma de decisión: a. CONSIDERACIONES DE EVIDENCIA DE ENFERMEDAD La primera consideración en la determinación de una asociación de causa efecto de una enfermedad con un agente nocivo en el puesto de trabajo, es verificar que: La condición de enfermedad existe en realidad, y Las manifestaciones particulares de la enfermedad son resultado de la exposición a un agente específico. La evidencia médica se obtiene mediante la evaluación clínica e incluye: Historia de la enfermedad actual.- Signos y síntomas, inicio y curso de la enfermedad. Historia personal.- Antecedentes de enfermedades comunes, ocupacionales y accidentes. Lugar de residencia habitual, lugares visitados antes del inicio de la enfermedad, uso o abuso de alcohol y tabaco, consumo habitual de medicamentos, uso de sustancias químicas en el hogar y fuera del mismo. Historia familiar.- Por cada uno de los padres y hermanos, edad, sexo, estado de salud, si fallecieron investigar la causa y edad de fallecimiento, antecedentes de enfermedades crónicas u ocupacionales. Historia ocupacional.- Incluye puestos de trabajo, tipo de trabajo (lista completa de tareas), duración de cada trabajo, fechas de trabajo y edad del trabajador en cada período, lugar de trabajo (localización geográfica), productos o servicios producidos, condición de uso o no de equipos de protección personal, frecuencia y tiempo de uso, riesgos presentes en' el trabajo o entorno, así como la naturaleza de los agentes o sustancias a los cuales el trabajador ha estado expuesto. ji Examen físico.- Orientado a la detección de efectos adversos específicos del agente sobre órganos blanco. Examen general de órganos y sistemas, poniendo especial énfasis en la búsqueda de efectos adversos sobre órganos o sistemas blanco (target o clibaje) de los agentes de riesgo, validación de resultados de evaluaciones médicas anteriores. Pruebas de apoyo al diagnóstico.- Evaluación de resultados de pruebas básicas (orina, sangre, bioquímica), funcionales (espirometría, audiometría, otras), especiales (radiografía para neumoconiosis, pruebas dérmicas, dosaje de anticuerpos) o toxicológicos, pasados y actuales. b. CONSIDERACIONES DE EVIDENCIA EPIDEMIOLÓGICA La epidemiología es el estudio de la distribución de las enfermedades del hombre y sus determinantes. Es la rama médica que trata de la incidencia, prevalencia, distribución y el control de las enfermedades de las poblaciones humanas.
14 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" Dr. F. URC:11 La epidemiología proporciona evidencia de posibles asociaciones entre exposición ocupacional a determinados agentes y los efectos adversos sobre la salud de las poblaciones expuestas. Los estudios epidemiológicos han demostrado la asociación del trabajo en minas y la silicosis, de la caña de azúcar y la bagasosis, el asbesto y la asbestosis. Los estudios epidemiológicos han revelado la acción carcinogénica de ciertas sustancias (asbesto, arsénico, cloruro de vinilo, radiaciones ionizantes). Se debe documentar con información epidemiológica pertinente y actual la asociación de la enfermedad con exposición ocupacional. c. CONSIDERACION DE EVIDENCIA DE EXPOSICIÓN Cuando se tiene la evidencia que establece que existe una enfermedad y su compatibilidad con efectos adversos conocidos del agente sobre la salud, y la información epidemiológica evidencia efectos similares en poblaciones expuestas a los mismos agentes; es necesario considerar la exposición ocupacional del trabajador. Deberá tenerse lien cuenta para aquellas enfermedades en las que se presumen como de origen profesional y exista la necesidad de comprobar la relación causa efecto. Se considera la siguiente información como útil: Identificación del puesto de trabajo. Identificación de las sustancias o agentes manipulados directamente en el puesto de trabajo o en áreas de operaciones circundantes. Información disponible de estudios de hígíene industrial, por ejemplo muestreos de aire, que indiquen la magnitud de la exposición del trabajador en el puesto de trabajo o trabajos similares. Vía de ingreso: vía dérmica o digestiva. Riesgo potencial de contacto por la piel, uso de sistemas cerrados, uso de equipos de protección personal inadecuados, falta de ropa de trabajo adecuada, no existencia de duchas y vestuarios. Riesgo potencial de ingestión. Existencia de comedores sin condiciones de salubridad adecuadas para el lavado de manos. Evaluación de la exposición; la mejor evidencia para confirmar la exposición son las mediciones pasadas y presentes del agente, en el puesto de trabajo, situación a ser considerada cuando existan mediciones previas realizadas por un ente of cial o acreditado. Es necesario considerar los siguientes aspectos: - Número de muestras. Lugar donde se toma las muestras. Métodos de muestreo. Análisis de laboratorio. d. CONSIDERACIÓN DE TESTIMONIOS Los profesionales que realicen las evaluaciones y calificaciones deben contar con la certificación de experiencia y cal ficación profesional en salud ocupacional que asegure la validez de sus testimonios. 12
15 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" CONSIDERACIONES DE SITUACIONES ESPECIALES De lo manifestado, es necesario destacar situaciones a tener en cuenta al momento de la calificación de las enfermedades profesionales: Las mujeres trabajadoras pueden exponerse a riesgos particulares en determinados momentos fisiológicos (gestación). Agravación de enfermedades preexistentes antes de la exposición en trabajos anteriores o en puestos diferentes en la misma empresa. Excluir como agentes causales de enfermedad el sexo, la edad, la herencia y obesidad. Condiciones particulares de operaciones laborales relevantes EVALUACIÓN Y CONCLUSIONES La decisión médica que determina que la enfermedad es de origen ocupacional requiere que todas las siguientes interrogantes se absuelvan afirmativamente: La condición de enfermedad en el trabajador ha sido establecida claramente? Se ha demostrado que la enfermedad puede resultar de la exposición al agente sospechoso? Se ha demostrado que existe o existió exposición al agente, mediante historia ocupacional, datos de muestreo u opinión de expertos? Se ha demostrado que la exposición al agente es suficiente en intensidad y/o duración para que resulte en la enfermedad? (verificada a través de la literatura científica, estudios epidemiológicos, muestreos especiales, o replicación de las condiciones de trabajo). Se ha descartado la probabilidad que la exposición no ocupacional al agente es el factor causal de la enfermedad? Han sido consideradas todas las circunstancias especiales? ( Existieron eventos inusuales que redujeron la efectividad de los equipos de protección personal, o la ventilación, o prácticas seguras de trabajo. Si la trabajadora se expuso a riesgos particulares a su condición de mujer?). La evidencia prueba que la enfermedad ha sido causada (o agravada) por las condiciones de trabajo? 13
16 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" B. SEGUNDA ETAPA: ESTUDIO Y VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL (CFR) El médico especialista al iniciar el estudio y evaluación del trabajador afectado determinará, sobre la base de los antecedentes documentados y la anamnesis, si se trata de un problema ocasionado por un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional. Esto permitirá precisar con mayor especificidad la naturaleza de la invalidez. El evaluador se basa en el examen de la lesión, del daño orgánico, psíquico, etc., y su repercusión funcional en quien la sufre, esto es, poniendo especial énfasis en las consecuencias fisiopatológicas, primando este aspecto y no limitándose a identificar tan solo descripciones anatómicas o perturbaciones estructurales, precisándose, de un diagnóstico clínico y funcional. vq El estudio y valoración de la Capacidad Funcional Residual obliga al médico especialista a seguir las Guías Técnicas de Evaluación y Diagnóstico de las Enfermedades Profesionales aprobadas por el Ministerio de Salud a propuesta de la Comisión Técnica Médica (CTM), recurriendo a cuantos medios de Dr, '1-1 Ri\Z:31 prueba se precisen para objetivar la magnitud de la lesión, el daño o secuela. Los exámenes médicos han de contribuir al estudio y valoración de la Capacidad Funcional Residual y en su momento a precisar los contenidos de cuatro cometidos fundamentales: Diagnóstico del proceso (Precisar secuelas y alteraciones anatómicas y funcionales de manera objetiva). Alcance del proceso (clases funcionales). Apreciar si la lesión (secuela, etc.) permitirá la vuelta al trabajo. Establecer si el daño observado es compatible con el mantenimiento del puesto de trabajo. El médico especialista utilizará las Guías Técnicas de Evaluación y Diagnóstico de las Enfermedades Profesionales aprobadas por el Ministerio de Salud, ajustándose a las mismas, y emitirá un informe, conteniendo toda la información requerida resaltando todos los datos que permitan configurar un impedimento, en el cual detallará: Historia Clínica y Ocupacional. Diagnóstico (s). Exámenes confirmatorios de acuerdo a protocolo. Clase Funcional. Debemos considerar que el estudio y valoración de la Capacidad Funcional Residual nos da un valor pronóstico y de evolución; por si sola carece de valor para el otorgamiento y reconocimiento de la invalidez. 14
17 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" ESTUDIO Y VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL Comprende el resumen y la sistematización por clases funcionales de las diferentes patologías con la finalidad de lograr unificar criterios y homogenizar el proceso de calificación de la capacidad funcional residual. La metodología que se presenta tiene como base las propuestas contenida en el Manual de Incapacidades Permanentes de la Asociación Médica Americana (AMA) Año 2005 y Baremo Europeo de Calificación de la Invalidez Permanente, propuestas adaptadas por los países de Latinoamérica contenidas en los diferentes manuales de evaluación y calificación del grado y naturaleza de la invalidez como el caso de Chile, Colombia y Uruguay, entre otros países. SECCIÓN I CALIFICADOR DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES CRITERIOS GENERALES Dr. C. 7..E.31,,Lif,' Las enfermedades profesionales que afectan el sistema respiratorio y que aún no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el asegurado aún continúa con un tratamiento, sea este de tipo médico o quirúrgico se deberá determinar el pronóstico para configurar el tiempo de la invalidez temporal. Para determinar una invalidez como de naturaleza permanente se hará sobre la base de las lesiones evolutivas sin tratamiento y de las secuelas consideradas como irreversibles MEJ!A CALIFICACIÓN DE LA DISNEA vl Grado I: Grado II: Normal (coherente con la actividad desplegada). El paciente puede caminar al paso de las personas sanas de acuerdo a personas de su edad y constitución en terreno llano; pero no puede hacerlo en cuestas o escaleras. Grado III: El paciente no puede caminar al mismo paso de las personas sanas de su Gil edad y constitución pero puede caminar varias cuadras a su propia velocidad. Grado IV: El paciente es incapaz de caminar más de una cuadra sin detenerse debido a la disnea. Grado V: El paciente tiene disnea de reposo. 15
18 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" CRITERIOS DE CALIFICACIÓN PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS Y ASBESTOSIS) CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V CRITERIOS 40-49% 50-55% 56-59% 60-70% > 70% (Gran Incapacidad) CLÍNICO FUNCIONALES No Disnea o disnea Grado I Grado II Disnea Grado III Disnea Grado IV Disnea Grado V Oxigeno dependiente IMÁGENES RA- DIOGRÁFICAS (*) 1/1 1/2, 2/1 2/2, 2/3 3/2, 3/3, 3/más 4A-4B - 4C LABORATORIO DE FISIOLOGÍA RESPIRATORIA (Considerar siempre las correlaciones con el nivel de altura s.n.m. del lugar de procedencia del trabajador) Espirometría: Normal (CVF > 80%) Saturación Oxígeno > 92% en reposo Espirometría: Puede ser normal o presentar respuesta restrictiva leve con valores de CVF entre 70% a 79% Saturación Oxígeno > 92% en reposo Espirometría: Valores restrictivos leve o moderado (CVF entre 60% a 69%) Puede ser incluso normal. Saturación Oxígeno < 92 % en reposo Espirometría: Valores de tipo restrictivo, obstructivo o mixto : moderado a severo (CVF entre 50 a 59%) Gases en Sangre: hipoxemia e hipercapnea Espirometría: Valores de tipo restrictivo, obstructivo o mixto severo a muy severo CVF menores a 50% Gases en Sangre: hipoxemia e hipercapnea Fuente: Adaptada del Manual de Invalidez Permanente Asociación Médica Americana (AMA) año 2005 y Baremo Europeo de la Calificación de la Incapacidad Permanente. (*) Uso estricto de la Clasificación Internacional Radiológica de la OIT Siendo el criterio básico para la clase de menoscabo la categoría radiológica, según la Clasificación Internacional de Imágenes Radiográficas de Neumoconiosis de la OIT, la precisión del porcentaje de menoscabo dentro de los rangos establecidos, dependerá de la existencia de resultados anómalos en los otros parámetros. En el caso de una neumoconiosis de Clase IV con Tuberculosis Multidrogorresistente se debe considerar como Gran Incapacidad. Nota: Por las características de estas enfermedades, el menoscabo por clase funcional, utilizando la presente tabla corresponde a la Valoración Final de Invalidez Laboral. 16
19 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" CRITERIOS DE CALIFICACIÓN PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES ASMA CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V Disnea Grado I Disnea Grado II Disnea Grado III Disnea Grado IV Disnea Grado V. Dr. C. ZE2AIIZ CLÍNICO FUNCIONALES Crisis aisladas Una a dos crisis por trimestre Una crisis por mes Crisis frecuentes varias veces al mes Oxígeno dependiente Espirometría: Espirometría: Espirometría: Espirometría: Espirometría: LABORATORIO DE FISIOLOGÍA RESPIRATORIA Normal o leve defecto ventilatorio de tipo obstructivo Defecto Ventilatorio obstructivo leve: VEF1 = 80% - 70% VEF1 /FVC < 70% Defecto Ventilatorio obstructivo moderado: VEF1 = 69% - 60% VEF1 / FVC < 70% Defecto Ventilatorio obstructivo severó: VEF1 = 59% - 50% VEF1 / FVC > 70% Defecto ventilatorio obstructivo muy severo: VEF1 < 50% VEF1 /FVC < 70% r:,.z. s. MEMA Gases en Sangre: Valores normales Gases en Sangre: (Normal) Gases en Sangre: (Normal) Gases en Sangre: (Normal) Gases en Sangre: Hipoxemia e Hipercápnea crónica Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociación Médica Americana (AMA) año 2005 y Baremo Europeo de la Calificación de la Incapacidad Permanente. Espirometría sin Broncodilatadores. No debe excluirse la posibilidad que en los cuadros severos exista trastornos mixtos con Capacidad Vital disminuida. Dada la reversibilidad del cuadro de obstrucción bronquial, la evaluación debe realizarse seis meses después del diagnóstico inicial del asma ocupacional. 17
20 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" CRITERIOS DE CALIFICACIÓN PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V CLÍNICO FUNCIONALES Disnea Grado I Disnea Grado II Disnea Grado III Disnea Grado IV: Disnea Grado V: Oxigeno dependiente IMÁGENES: Radiografía de tórax Acorde a persistencia de la exposición existe compromiso intersticial progresivo desde los ápices hacia las bases Compromiso intersticial progresivo desde los ápices hacia las bases Hay compromiso intersticial desde los ápices hacia las bases Gran compromiso intersticial desde los ápices hacia las bases LABORATORIO DE FISIOLOGÍA RESPIRATORIA Espirometría: Normal o leve de tipo restrictivo Gases en Sangre: Valores normales Espirometría: Defecto de tipo restrictivo leve valores 70% - 79% Gases en sangre: Saturación Oxígeno > 85% Espirometría: Defecto de tipo restrictivo valores de 60% - 69% Gases en sangre: Saturación Oxígeno > 85% Espirometría: Defecto de tipo restrictivo, obstructivo o mixto con valores de 55 a 59% Gases en sangre: Saturación Oxígeno < 85% Espirometría: Defecto de tipo restrictivo, obstructivo o mixto con valores menores a 55% Gases en sangre: Saturación Oxígeno < 85% Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociación Médica Americana (AMA) año 2005 y Baremo Europeo de la Calificación de la Incapacidad Permanente. Valido sólo para cuadros crónicos con incapacidad funcional permanente. 18
DOCUMENTO TÉCNICO: "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" PERÚ - 2011
MINISTERIO DE SALUD DOCUMENTO TÉCNICO: "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" PERÚ - 2011 "EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES

References: artículo 19
 artículo 82
 artículo 83
 artículo 30
 Resolución 
 artículo 42
 Resolución 
 artículo 8
 Artículo 4
 Resolución 
 Resolución