Source: https://www.cruzblanca.com.co/afiliados/preguntas-frecuentes
Timestamp: 2017-01-20 05:46:14+00:00

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Los servicios que le brinda Cruz Blanca EPS son:
Atención domiciliaria de acuerdo a indicación médica.
Todos estos servicios corresponden al Plan Obligatorio de Salud (POS).
¿Qué hace Cruz Blanca para prevenir mis enfermedades?
Porque a Cruz Blanca no sólo le interesa tratar tus enfermedades, sino prevenirlas, hemos diseñado para nuestros afiliados y su familia, programas de Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad, a los cuales pueden acceder sin costo en su IPS de I Nivel.
Consulta tu IPS de I Nivel en nuestra Red de Atención.
Algunos de los programas a disposición de las familias afiliadas a la EPS son:
Anti hepatitis BVacuna oral de PoliovirusAntituberculosa - BCG
Vacuna oral de PoliovirusPentavalente: Difteria-tosferina-tétanos (DPT), Haemophilus Influenza tipo b y Hepatitis B
Triple Viral (SRP)Antiamarílica
Segundo Refuerzo de Polio y DPTRefuerzo Triple Viral (SRP)
Programa de Crecimiento y Desarrollo - Control del Niño Sano
Programas de Detección de Alteraciones del Joven
Para los jóvenes de 10 a 29 años se realiza una consulta médica con el fin de detectar e intervenir tempranamente problemas de salud en este grupo de edad. Se informa y orienta sobre la salud sexual y reproductiva, prevención de adicciones, actividad física y nutrición.
Consejería y seguimiento en planificación familiar.
Métodos hormonales incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS), Dispositivo Intrauterino (DIU), inserción del implante subdérmico, anticoncepción de emergencia, esterilización femenina y masculina.
Prevención del Cáncer de Cuello Uterino y Cáncer de Seno
Toma de citología vaginal: Si el resultado de la primera citología es normal, se toma una segunda al año. Si el resultado de esta es normal, se toma una tercera a los tres años.
De seno: Enseñanza para la práctica del auto examen y una mamografía cada dos años para las usuarias mayores de 50 años.
PARA LAS MUJERES GESTANTES
Valoración mensual por médico o enfermera para seguimiento de la gestación e identificación oportuna de complicaciones.
Clasificación del riesgo en todas las consultas.
Detección de alteraciones del adultoUna consulta médica cada cinco años, a partir de los 45 para el control de los factores de riesgo en enfermedades cardiovasculares, enfermedades del metabolismo, enfermedades neoplásicas, enfermedades músculo esqueléticas y enfermedades crónicas del pulmón.
¿Qué servicios no me cubre la EPS?
Todas aquellas actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos y elementos médico-quirúrgicos, cuyo objetivo no sea contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad; igualmente aquellos considerados como cosméticos, estéticos y los que expresamente determine la Comisión de Regulación en Salud. Igualmente se excluyen en general los tratamientos de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos o excluidos del Plan Obligatorio de Salud (Acuerdo 03 de julio 30 de 2009 de la Comisión de Regulación en Salud).En particular, se excluye lo siguiente:
Cuando le ordenen algo que no este incluido en el POS, el médico tratante informará al momento de la prescripción, que el medicamento, insumo y/o procedimiento formulado, no se encuentra cubierto en el Plan Obligatorio de Salud, con el fin de que sea sufragado por el usuario. Si existe un riesgo inminente para la vida indicará como gestionar ante la EPS la autorización mediante el mecanismo del Comité Técnico Científico. Para ello entregará la fórmula individual y formato de justificación por cada ítem formulado. Si la solicitud se realiza estando el usuario hospitalizado, la IPS realizará el trámite ante la EPS. Si por el contrario, la formulación deriva de una atención ambulatoria, el usuario debe radicar la documentación suministrada por el médico tratante en el punto definido por la EPS en la regional. El Comité Técnico Científico (CTC) sesionará para evaluar la solicitud conforme a la normatividad vigente y los criterios médicos.
¿Qué derechos tengo como paciente de un profesional de la salud, IPS, clínica o Institución Prestadora de Servicios de Salud?
Los derechos como paciente están definidos en la resolución 13437 de 1.991 y son:Elección libre del profesional e IPS entre las opciones que le brinde la Entidad Promotora de Salud dentro de su red de servicios.
Es el número mínimo de semanas que debes cotizar para que Cruz Blanca EPS te preste algunos servicios definidos como de nivel 3 y 4 en el Acuerdo 03 de julio 30 de 2009 de la Comisión de Regulación en Salud. En ningún caso se exigen más de 26 semanas de cotización.
El valor de esta cuota es establecido por ley, se modifica anualmente y depende de lo que el afiliado cotice, de acuerdo con su salario (Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS). La información de dicho valor se puede obtener también en el momento de solicitar una cita o directamente en la IPS.
El Ministerio del Trabajo por medio del Decreto 2552 del 30 de diciembre de 2015 fijo como salario Mínimo legal Mensual a partir del 1º de enero de 2016 para los trabajadores de los sectores urbano y rural la suma de seiscientos ochenta y nueve mil cuatrocientos cincuenta y cinco pesos M/Cte. ($689.455.oo). Sobre este salario:
Se calculará el Ingreso Base de Cotización mínimo, para las cotizaciones a efectuar a partir de febrero de 2016.
Se definen las tarifas de cuotas moderadoras y copagos para el año 2016, de conformidad con lo establecido en el Acuerdo 260 de 2004 expedido por el CNSSS, en concordancia de lo dispuesto en el Artículo 11 del Acuerdo 030 de 2011 de la CRES.
La Cuota Moderadora respectiva deberá pagarla el afiliado cotizante o beneficiario, en efectivo para los siguientes servicios:
Los copagos son pagados únicamente por los beneficiarios con base en el ingreso base de cotización de su cotizante, de acuerdo con los rangos establecidos por la ley. La información de los rangos se puede obtener también en la línea de atención al usuario.
Se debe pagar copago en todos los servicios del POSC en los cuales no se cobra cuota moderadora. No se cobra copago en los siguientes eventos:
Programas de atención materno infantil.
Programas de control en atención de enfermedades transmisibles.
Enfermedades catastróficas o alto costo.
*Salario Mínimo Legal Mensual Vigente para el año 2016. $ 689.455 pesos M/Cte.
En el Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud, no se cobran cuotas moderadoras, pero sí copagos de acuerdo a las excepciones de Ley.
Casos de indigencia, comunidades indígenas, control prenatal, atención del parto y sus complicaciones, atención del niño durante el primer año de vida
A menos que se trate de una urgencia vital, el acceso a los servicios debe hacerse a través del médico general o del odontólogo. Para utilizar el servicio es necesario:
Tener completos y actualizados los documentos que te acreditan como afiliado.
Saber cuál es la IPS que te ha sido asignada para el I nivel
El acceso al servicio siempre será por el primer nivel o por el servicio de urgencias. Para los niveles subsiguientes el paciente deberá ser remitido por un profesional en medicina general de acuerdo a las normas definidas para ello.
1. ARTÍCULO 2º, RESOLUCIÓN 5261 DE 1994. DISPONIBILIDAD DEL SERVICIO Y ACCESO A LOS NIVELES DE COMPLEJIDAD. En todo caso los servicios de salud que se presten en cada municipio estarán sujetos al nivel de complejidad y al desarrollo de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud autorizadas para ello. Cuando las condiciones de salud del usuario ameriten una atención de mayor complejidad, esta se hará a través de la red de servicios asistenciales que establezca cada EPS.
PARÁGRAFO. El acceso al servicio siempre será por el primer nivel o por el servicio de urgencias. Para los niveles subsiguientes el paciente deberá ser remitido por un profesional en medicina general de acuerdo a las normas definidas para ello, las que como mínimo deberán contener una historia clínica completa en la que se especifique el motivo de la remisión, los tratamientos y resultados previos. Cuando en el municipio de residencia del paciente no se cuente con algún servicio requerido, este podrá ser remitido al municipio más cercano que cuente con el. Los gastos de desplazamiento generados en las remisiones serán de responsabilidad del paciente, salvo en los casos de urgencia debidamente certificada o en los pacientes internados que requieran atención complementaria. Se exceptúan de esta norma las zonas donde se paga una UPC diferencial mayor, en donde todos los gastos de transporte estarán a cargo de la EPS.
VLR. ARCHIPIELAGO DE SAN ANDRES, PROVIDENCIA Y SANTA CATALINA
Valores aproximados a la centena más cercana. Art. 10 Decreto 1406 de 1999
(***) Grandes Ciudades y Conurbados: Comprende las ciudades de Armenia, Barrancabermeja, Barranquilla, Bello, Bogotá D.C., Bucaramanga, Buenaventura, Cali, Cartagena, Cartago, Dosquebradas, Cúcuta, Floridablanca, Ibagué, Itagüí, Manizales, Medellín, Montería, Neiva, Palmira, Pasto, Pereira, Popayán, Riohacha, Santa Marta, Sincelejo, Soacha, Soledad, Tuluá, Valledupar y Villavicencio.
Mirití - Paraná (cd)
Puerto Alegría (cd)
¿Cómo puedo solicitar servicios médicos u odontológicos?
En nuestra oficina Virtual EPS en Línea, a través de la página Web www.cruzblanca.com.co o telefónicamente por el Call Center (Central telefónica de citas). Las citas médicas u odontológicas serán asignadas y se le indicará al usuario la fecha, hora y lugar de realización de las mismas. Para asistir debe llevar documento de identificación y llegar con 15 minutos de anticipación a la IPS. Después de pasar por caja y pagar la cuota moderadora le indicarán el consultorio en que será atendido.
¿Qué pasa si no puedo asistir a una cita ya programada?
Se puede cancelar si faltan 12 o más horas para la hora en que le fue otorgada; en caso contrario el usuario deberá asumir el valor de la consulta por inasistencia (Resolución 5261 de 1994, artículo 5 parágrafo 1).
Su cita puede ser cancelada llamando al CALL CENTER (Central telefónica de citas) o a través de nuestra página web www.cruzblanca.com.co
¿Qué hago si en mi IPS me formulan medicamentos?
Debe acudir a una farmacia de nuestra red con la fórmula entregada por el médico u odontólogo de la IPS y el documento de identidad. Recuerde que los medicamentos que entrega Cruz Blanca EPS, son los permitidos por Ley y que vienen en versión genérica (Acuerdo 03 de julio 30 de 2009 de la Comisión de Regulación en Salud).
¿Qué hago si en la IPS no están disponibles todos los medicamentos que me fueron formulados?
¿Debo pagar para que me entreguen los medicamentos?
La ley contempla que se debe pagar el valor correspondiente a una cuota moderadora la cual depende del nivel de ingresos del usuario, como se indicó en el punto 6 de este manual.
En los casos en que el valor de los medicamentos formulados sea inferior al valor de la cuota moderadora, solo se debe pagar el valor de los medicamentos.
¿Qué hago si me ordenan exámenes de laboratorio o ayudas diagnósticas?
En la IPS le entregarán la orden con la cita para que acuda a practicarse los exámenes ordenados. En los casos en que la cita no haya sido asignada por la IPS donde fue atendido el usuario, se puede solicitar a los números telefónicos impresos en la orden. No olvide seguir las instrucciones de preparación para la toma del examen.
¿Qué debo hacer si me remiten a un médico especialista?
Luego de que el médico general le remita a un médico especialista, solicite la cita a los números telefónicos indicados en la autorización. Recuerde que la autorización tiene una validez de 60 días.
¿Qué pasa si necesito cirugía?
De requerir estos servicios, previa remisión por el médico tratante, estos serán prestados a través de la red de prestadores de servicios de la EPS. Una vez el médico le dé la orden, debe dirigirse a la IPS donde fue autorizada su cirugía para que allá directamente le indiquen la fecha y la preparación correspondiente.
¿Cuándo debo acudir a una unidad de urgencias?
Cuando utiliza correctamente el servicio de urgencias le está permitiendo a otro paciente recibir atención oportuna cuando está en riesgo su vida. En su IPS de primer nivel usted puede obtener una cita médica en 24 horas y acudir a nuestro servicio de consulta integral, donde el médico llevará su caso con igual rapidez y eficacia.
Diríjase a la IPS más cercana de la red de urgencias. Para conocer a dónde dirigirse consulte la Red publicada en nuestra página web, en el documento que le fue entregado cuando se afilió o llame a nuestras Líneas de Atención al Usuario.
¿Qué hago si estoy en una ciudad donde no hay red de Cruz Blanca EPS y necesito atención de urgencias?
Si se trata de una urgencia vital, cualquier institución de salud del país debe atenderle con la sola presentación del documento de identificación. Cruz Blanca EPS asume el valor de la atención si la IPS notifica a la EPS de su atención dentro de las siguientes 24 horas.
¿Cómo solicito reembolso por servicios médicos de urgencias prestados en una IPS que no pertenece a la red de Cruz Blanca EPS?
Cuando le atiendan una Urgencia Médica Vital en una institución que no es de nuestra red y deba pagar, Cruz Blanca EPS le reembolsa el dinero, siempre y cuando los servicios recibidos sean cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud. La liquidación y pago se harán con base a las tarifas establecidas por la ley 1.
Original de la factura de los servicios prestados.
ARTICULO 14, RESOLUCION 5261 DE 1994. RECONOCIMIENTO DE REEMBOLSOS. Las Entidades Promotoras de Salud, a las que esté afiliado el usuario, deberán reconocerle los gastos que haya hecho por su cuenta por concepto de: atención de urgencias en caso de ser atendido en una IPS que no tenga contrato con la respectiva EPS, cuando haya sido autorizado expresamente por la EPS para una atención específica y en caso de incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o negligencia demostrada de la Entidad Promotora de Salud para cubrir las obligaciones para con sus usuarios. La solicitud de reembolso deberá hacerse en los quince (15) días siguientes al alta del paciente y será pagada por la Entidad Promotora de Salud en los treinta (30) días siguientes a su presentación, para lo cual el reclamante deberá adjuntar original de las facturas, certificación por un médico de la ocurrencia del hecho y de sus características y copia de la historia clínica del paciente. Los reconocimientos económicos se harán a las tarifas que tenga establecidas el Ministerio de Salud para el sector público. En ningún caso la Entidad Promotora de Salud hará reconocimientos económicos ni asumirá ninguna responsabilidad por atenciones no autorizadas o por profesionales, personal o instituciones no contratadas o adscritas, salvo lo aquí dispuesto.
Me acabo de afiliar a la EPS, ¿Desde cuándo me cubren la atención por urgencias?
Si usted viene de estar afiliado en otra EPS y se está trasladando a Cruz Blanca, la EPS de la cual se está trasladando debe cubrirle sus urgencias hasta el último día del mes siguiente al de la afiliación en Cruz Blanca. Ejemplo: si usted solicita traslado el 15 de mayo, la EPS de la cual se está trasladando le cubre servicios hasta el 30 de junio y nosotros le atenderemos desde el 1 de julio (artículo 56, decreto 806 de 1998).
¿La EPS me cubre lentes?
Los adultos tienen derecho a suministro de lentes una vez cada cinco años y los niños una vez al año, si los lentes han sido ordenados por el optómetra tratante. Recuerde que, de acuerdo con la ley, no se cubren monturas ni lentes de contacto.
¿A dónde debo acudir si necesito atención como consecuencia de un accidente de tránsito?
Los accidentes de tránsito están cubiertos por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) del vehículo involucrado en el accidente. Si necesita atención en salud como consecuencia de un accidente de tránsito, diríjase a la institución de salud más cercana con el certificado del SOAT y su documento de identificación.
¿A dónde debo acudir en caso de un accidente de trabajo?
Un accidente de trabajo es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo. Si le ocurre un accidente de trabajo, diríjase a la IPS de urgencias más cercana de la red de servicios, (Consultar RED de urgencias en www.cruzblanca.com.co. Presente el reporte de accidente laboral diligenciado por su empleador y el carné de la ARP (Decreto 1295 de 1994, Artículo 9).
¿Cuándo me cubre la EPS transporte de una institución a otra?
El Plan Obligatorio de Salud incluye el transporte para el traslado interinstitucional, dentro del territorio nacional, de los pacientes que requieran atención en un servicio no disponible en la IPS en que están siendo atendidos, previo concepto del médico tratante (Acuerdo 03 de julio 30 de 2009 de la Comisión de Regulación en Salud).
¿Cómo verifica la EPS que tengo derecho a los servicios?
Para menores de 7 años: El registro civil o pasaporte.
Menores entre 7 y 18 años: Tarjeta de identidad o pasaporte.
Mayores de 18 años: Cédula de ciudadanía, cédula de extranjería o pasaporte.
¿Puedo escoger el médico o IPS que deseo me atienda?
En el I Nivel de atención tiene derecho a escoger la IPS de la red de la EPS más cercana a su lugar de residencia. Igualmente podrá solicitar el cambio de IPS, cuando cambie su lugar de residencia. Este cambio aplica a partir del primer día del mes siguiente de haber realizado la solicitud. Para efectuar el cambio comuníquese a la Línea de Atención al Usuario. Para los demás niveles de atención usted puede escoger de la red de prestadores de la EPS, el profesional, IPS o institución donde desea ser atendido.
¿Cuándo y cómo hago para trasladarme de EPS?
Tiene derecho a cambiar libremente de Entidad Promotora de Salud, después de estar afiliado por un período de 12 meses. Antes de cumplir el año de afiliación puede trasladarse cuando traslade de forma definitiva su residencia a un municipio donde la EPS no tiene cobertura o por unificación del grupo familiar. También puede escoger una nueva cuando la EPS en que se encuentra afiliado ha sido liquidada o por instrucción de la Superintendencia Nacional de Salud en casos debidamente comprobados de mal servicio.
¿Cuáles son los requisitos para el reconocimiento de licencias de maternidad/paternidad?
El cotizante dependiente e independiente deberá haber cotizado (pagado sus aportes) al Sistema General de Seguridad Social en Salud de forma completa, continua y oportuna durante toda la gestación (Decreto 047 de 2000, artículo 3). Cuando la cotización se realice en forma interrumpida o no sea igual al periodo de gestación se reconocerá de manera proporcional al tiempo cotizado frente al tiempo de gestación (Acuerdo 414 de 2009).Cuando es parto no viable (con nacido muerto) o aborto, se reconocerá el 100% del último Ingreso Base de Cotización reportado, por un término de dos (2) a cuatro (4) semanas remuneradas con el salario que devengaba en el momento de iniciarse la licencia. (Código Sustantivo de Trabajo, artículo 237).
¿Cuánto tiempo puede reconocer la EPS como licencia de maternidad o licencia de paternidad?
Si tengo alguna inconformidad con la EPS, ¿cómo hago para que mi inquietud sea oída o solucionada?
En primera instancia, como usuario de Cruz Blanca EPS puede acudir a nuestros servicios de atención a usuarios para transmitirnos sus sugerencias, solicitudes de mejoramiento e inconformidades. Nuestra EPS tiene los siguientes canales de comunicación:
Página web www.cruzblanca.com.co – Afiliados.
Oficina virtual, EPS en línea.
Líneas Telefónicas de Atención al Usuario.
Buzones de correo en las IPS y oficinas de atención al usuario de la EPS.
Adicionalmente existen otras entidades de carácter ciudadano y comunitario a las que puede dirigirse. Estas entidades son:
Asociación de usuarios a la EPS.
Veedurías ciudadanas inscritas en la Personería de cada municipio.
Comités de Participación Comunitaria.
¿Cuáles son las entidades que tienen las funciones de inspección, vigilancia y control de las EPS?
Entidad: Superintendencia Nacional de Salud Dirección: Carrera 7 No. 32-16 pisos 19 y 20 Bogotá Teléfonos: Bogotá: 3505084, 3500607, 6075557, 6075753 Call Center 4837000, Línea gratuita nacional: 018000513700 Página web: www.supersalud.gov.co
¿Qué deberes tengo como afiliado?
Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los empleadores a las que se refiere la ley.
Acudir cumplidamente a las citas, controles médicos, talleres, charlas y diferentes programas de promoción y prevención.
Solicitar u obtener servicios y/o medicamentos no necesarios, ya sea para sí mismo, para sus beneficiarios o para personas que legalmente no tienen derecho.
Prestar su carné de afiliación o el de sus beneficiarios.
Incluir en su grupo familiar como beneficiarios a personas que deben aportar como cotizantes.
Afiliar como servicio doméstico al cónyuge y/o compañero permanente o a familiares hasta el quinto grado de consanguinidad.

References: resolución 
 Artículo 11
 ARTÍCULO 2
 RESOLUCIÓN 
 artículo 5
 Artículo 9
 artículo 3
 artículo 237