Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Text=B%206%20KA%2067/17%20R
Timestamp: 2020-02-27 00:03:57+00:00

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BSG, 03.04.2019 - B 6 KA 67/17 R - dejure.org
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BSG, 03.04.2019 - B 6 KA 67/17 R (https://dejure.org/2019,7935)
BSG, Entscheidung vom 03.04.2019 - B 6 KA 67/17 R (https://dejure.org/2019,7935)
BSG, Entscheidung vom 03. April 2019 - B 6 KA 67/17 R (https://dejure.org/2019,7935)
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Art 3 Abs 1 GG, § 75 Abs 1 SGB 5, § 87 SGB 5, Nr 01210 ff EBM-Ä 2008, Nr 01210 EBM-Ä 2008
Vertragsärztliche Versorgung - Bewertungsausschuss - gleichheitswidriger Begünstigungsausschluss - ambulante Notfallversorgung
Klinikum S. ./. KÄV Bayerns, 2 Beigeladene
Rückwirkende Änderung der Vergütung der ambulanten Notfallversorgung durch den Bewertungsausschuss (jurisPR-MedizinR 9/2019 Anm. 1)
SG München, 10.03.2015 - S 43 KA 1124/14
SG München, 10.03.2015 - S 43 KA 1126/14
Für den Bereich der ambulanten ärztlichen Behandlung ist in ständiger Rechtsprechung geklärt, dass eine solche Notfallbehandlung von Versicherten durch Nichtvertragsärzte der vertragsärztlichen Versorgung zuzurechnen ist und dass die im Rahmen einer solchen Behandlung erbrachten Leistungen aus der Gesamtvergütung zu vergüten sind (BSG Urteil vom 3.4.2019 - B 6 KA 67/17 R - SozR 4 RdNr 16;… BSG Urteil vom 19.8.1992 - 6 RKa 6/91 - BSGE 71, 117, 118 f = SozR 3-2500 § 120 Nr. 2 S 12 f;… BSG Urteil vom 24.10.1961 - 6 RKa 19/60 - BSGE 15, 169, 173 ff = SozR Nr. 1 zu § 368d RVO).
Aus der Zuordnung dieser Notfallleistungen zur vertragsärztlichen Versorgung folgt, dass sich die Honorierung dieser Behandlungen nach den Grundsätzen richtet, die für die Leistungen der Vertragsärzte und der zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung ermächtigten Personen und Institutionen gelten (vgl. BSG, Urteil vom 03. April 2019 - B 6 KA 67/17 R, Rn. 16) .
Anderes ergibt sich auch nicht daraus, dass das BSG sich bezogen auf das Urteil aus dem Jahr 2008 jüngst wie folgt geäußert hat : "Es ist zwar zutreffend, dass der Senat in seiner Entscheidung vom 17.9.2008 (…B 6 KA 46/07 R - SozR 4-2500 § 75 Nr. 8 RdNr 29;… vgl auch BSG Urteil vom 20.1.1999 - B 6 KA 9/98 R - BSGE 83, 218 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 21 S 113) zur vergütungsrechtlichen Ungleichbehandlung von Krankenhäusern und Vertragsärzten bei Notfallbehandlungen festgestellt hat, die Ungleichbehandlung für die Vergangenheit könne nur dadurch behoben werden, dass die Krankenhäuser nachträglich dieselbe Vergütung erhielten wie die Vertragsärzte" (BSG, Urteil vom 03. April 2019 - B 6 KA 67/17 R, Rn. 26) .
Im Einklang damit bestimmte Nr. 4 der Präambel zu Bereich II Abschnitt 1.2 EBM-Ä in der Fassung, die zum Zeitpunkt der Leistungserbringung und auch der Richtigstellung gegolten hat, dass die Notfall- und Zusatzpauschalen nach GOP 01210 bis 01219 EBM-Ä (nach der rückwirkenden Änderung dieser GOP durch Beschlüsse des Bewertungsausschusses vom 17.12.2014 , vom 19.1.2015 und vom 8.6.2015 : GOP 01210, 01212, 01214, 01216 und 01218 EBM-Ä, vgl dazu das Urteil des Senats vom 3.4.2019 - B 6 KA 67/17 R - RdNr 3, 18, zur Veröffentlichung in SozR 4 vorgesehen) von nicht an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Ärzten nur berechnet werden dürfen, wenn die Erkrankung des Patienten aufgrund ihrer Beschaffenheit einer sofortigen Maßnahme bedarf und die Versorgung durch einen Vertragsarzt entsprechend § 76 SGB V nicht möglich und/oder aufgrund der Umstände nicht vertretbar ist.

References: § 75
 § 87
 § 120
 § 368
 § 75
 § 87
 § 76