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Timestamp: 2020-04-07 14:08:32+00:00

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BSG, 25.03.2003 - B 1 KR 17/01 R - dejure.org
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BSG, 25.03.2003 - B 1 KR 17/01 R (https://dejure.org/2003,1081)
BSG, Entscheidung vom 25.03.2003 - B 1 KR 17/01 R (https://dejure.org/2003,1081)
BSG, Entscheidung vom 25. März 2003 - B 1 KR 17/01 R (https://dejure.org/2003,1081)
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Krankenversicherung - kieferorthopädische Behandlung - Altersgrenze - Behandlungsbeginn - Sach- und Rechtslage - Beurteilung - Rechtmäßigkeit - Verwaltungsakt - kieferorthopädischer Behandlungsplan - prozessuale Vorkehrung - einstweilige Anordnung - Verlust - ...
Anspruch auf kieferorthopädische Behandlung; Behandlungsbeginn vor Vollendung des 18. Lebensjahrs; Erstellung eines Behandlungsplans als Behandlungsbeginn
SG Trier, 27.04.1999 - S 5 K 79/98
LSG Rheinland-Pfalz, 29.06.2000 - L 5 KR 37/99
BSGE 91, 32
NZS 2003, 597 (Ls.)
Das ursprüngliche Leistungsbegehren des Klägers hat sich während des Rechtsstreits erledigt, weil eine BTX/A-Therapie der Adduktorenspastik des Klägers im hier maßgeblichen Zeitpunkt der letzten mündlichen Verhandlung beim LSG (…vgl BSG SozR 4-1500 § 54 Nr. 1 RdNr 5 mit Blick auf die Zukunftsausrichtung des Naturalleistungsbegehrens;… s dazu etwa BSGE 88, 166, 167 = SozR 3-2500 § 28 Nr. 5 S 26 mwN; BSGE 91, 32 = SozR 4-2500 § 28 Nr. 1, RdNr 7) nach dessen nicht angegriffenen und damit den Senat bindenden Feststellungen (§ 163 SGG) medizinisch nicht erforderlich war.
Wie das LSG im Einzelnen zutreffend dargestellt hat, war der Anspruch auf ein Hilfsmittel zum Ausgleich einer Sehschwäche nach § 33 Abs. 2 Satz 2 SGB V aF für erwachsene Versicherte zum hier maßgeblichen Zeitpunkt seiner Beschaffung (…dazu nur BSG vom 19.6.2001 - B 1 KR 23/00 R - SozR 3-2500 § 28 Nr. 6 S 37; BSG vom 25.3.2003 - B 1 KR 17/01 R - BSGE 91, 32, 34 = SozR 4-2500 § 28 Nr. 1 RdNr 7 mwN) aber auf die Fälle beschränkt, in denen aufgrund der Fehlsichtigkeit eine Einschränkung in dem auch von § 1 Nr. 4 Eingliederungshilfe-VO beschriebenen Sinne vorlag (…zum Ganzen BSG vom 23.6.2016 - B 3 KR 21/15 R - SozR 4-2500 § 33 Nr. 49) .
§§ 28, 30 SGB V iVm den RL des Bundesausschusses der Zahnärzte und Krankenkassen finden in der bis Ende 2003 geltenden Fassung in Bezug auf die erfolgte Versorgung des Oberkiefers der Klägerin Anwendung, da es für den Kostenerstattungsanspruch grundsätzlich auf die Sach- und Rechtslage zurzeit der Behandlung ankommt und die Klägerin sich die Implantatversorgung hier bereits in den Jahren 2001/2002 selbst beschafft hat (…zum maßgebenden Zeitpunkt bei Erstattungsbegehren wegen selbst beschaffter Leistungen: BSG SozR 3-2500 § 28 Nr. 6 S 37 unter Hinweis auf die Rechtsprechung des Senats in SozR 3-2200 § 182 Nr. 15 S 70 und SozR 3-2500 § 135 Nr. 12; ferner: BSGE 91, 32, 34 = SozR 4-2500 § 28 Nr. 1 RdNr 7 mwN …und Urteile des Senats vom 3. September 2003 - B 1 KR 9/02 R = SozR 4-2500 § 28 Nr. 2 RdNr 10 mwN sowie B 1 KR 2/03 R).
Wie der Senat schon wiederholt entschieden hat, bestimmt sich der Behandlungsanspruch nach der Sach- und Rechtslage im Zeitpunkt der Behandlung (Urteil vom 25. März 2003 - B 1 KR 17/01 R, zur Veröffentlichung bestimmt;… BSG SozR 3-2500 § 92 Nr. 12 S 70;… BSG SozR 3-2500 § 135 Nr. 12); derselbe Zeitpunkt ist auch für die Zuständigkeit des Leistungsträgers maßgebend (…BSGE 89, 86, 87 f = SozR 3-2500 § 19 Nr. 4 S 18 f).
Nach Sinn und Zweck der Anspruchsnormen des Krankenversicherungsrechts, insbesondere § 27 SGB V, ist der Anspruch auf den Zeitpunkt der Erbringung der Leistung zu beziehen (Bundessozialgericht, Urteil vom 25. März 2003 - B 1 KR 17/01 R - juris -).
Diesen Grundsatz hat der Senat im Urteil vom 19. Juni 2001 in Bezug auf Rechtsänderungen daraus abgeleitet, dass ein entsprechendes Sachleistungsbegehren auf ein künftiges Handeln der beklagten Krankenkasse gerichtet ist (…BSGE 88, 166, 167 = SozR 3-2500 § 28 Nr. 5 S 26 mwN; vgl auch Senatsurteil vom 25. März 2003 - B 1 KR 17/01 R, zur Veröffentlichung bestimmt).
Im Regelfall ist die Aufstellung des kieferorthopädischen Behandlungsplans als Beginn der Behandlung anzusehen (Anschluss an BSG 25.03.2003, B 1 KR 17/01 R, SozR 4-2500 § 28 Nr. 1).
Etwas anderes gilt nur, wenn der Behandlungsplan nicht in angemessenem zeitlichen Abstand nach seiner Aufstellung umgesetzt wird (BSG 25.03.2003, B 1 KR 17/01 R, SozR 4-2500 § 28 Nr. 1;… 09.12.1997, 1 RK 11/97, SozR 3-2500 § 28 Nr. 3).
Der Senat hatte keine Bedenken bezüglich der Rechtmäßigkeit des Ausschlusses von kieferorthopädischen Behandlungen für Versicherte, die das 18. Lebensjahr bereits vollendet hatten, denn er hat die Altersgrenze durch medizinische Gründe als ausreichend begründet angesehen (…BSGE 81, 245, 250 = SozR 3-2500 § 28 Nr. 3 S 12; entsprechend BSGE 91, 32 = SozR 4-2500 § 28 Nr sowie Beschluss vom 20. Juni 2005 - B 1 KR 20/04 B).
Nach Sinn und Zweck der Anspruchsnormen des Krankenversicherungsrechts, insbesondere § 27 SGB V, ist der Behandlungsanspruch auf den Zeitpunkt der Erbringung der Leistung zu beziehen (vgl. BSG, Urteil vom 25. März 2003 - B 1 KR 17/01 R - juris).
(aa) Zufolge des BSG beginnt eine kieferorthopädische Behandlung im Regelfall mit der Aufstellung des Behandlungsplans (BSG, Urteile vom 25.03.2003 - B 1 KR 17/01 R - und 09.12.1997 - 1 RK 11/97 -).
LSG Bayern, 10.02.2005 - L 4 KR 241/04
Ausstellung einer Bescheinigung für die Verpflichtung der Krankenkasse zur …
LSG Bayern, 10.03.2006 - L 5 KR 163/05
Kostenerstattung für eine kieferorthopädische Behandlung; Ausschluss der …
LSG Bayern, 01.04.2004 - L 4 KR 279/03
Kostenübernahme für kieferorthopädische Behandlung; Kieferorthopädische …

References: § 54
 § 28
 § 28
 § 33
 § 28
 § 28
 § 1
 § 33
 § 28
 § 182
 § 135
 § 28
 § 28
 § 92
 § 135
 § 19
 § 27
 § 28
 § 28
 § 28
 § 28
 § 28
 § 28
 § 27