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LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA: CARACTERÍSTICAS Y MODELOS
Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos Facultad de Psicología, Universidad de Barcelona 21 de octubre de 2008
DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA................... 2 ACTIVIDADES DE LOS PSICÓLOGOS CLÍNICOS ................................................................... 3 Evaluación.................................................................................................................................... 3 Tratamiento, prevención e intervención...................................................................................... 3 Investigación ................................................................................................................................ 6 Enseñanza..................................................................................................................................... 6 Asesoramiento.............................................................................................................................. 6 Dirección y gestión....................................................................................................................... 7 NIVELES DE INTERVENCIÓN .................................................................................................... 7 Intervención en pareja o familia................................................................................................... 8 Intervención en grupo................................................................................................................... 8 Intervención en la comunidad .................................................................................................... 10 MODELOS DE INTERVENCIÓN ............................................................................................... 10 Modelo médico u orgánico......................................................................................................... 11 Modelo comunitario ................................................................................................................... 11 Modelos psicodinámicos ............................................................................................................ 13 Modelos fenomenológicos ......................................................................................................... 18 Modelos sistémicos .................................................................................................................... 24 Modelos conductuales y cognitivo-conductuales....................................................................... 28 FACTORES DIFERENCIALES ENTRE LOS DIVERSOS MODELOS DE INTERVENCIÓN 34 FACTORES COMUNES A LAS DISTINTAS ORIENTACIONES............................................ 36 ECLECTICISMO E INTEGRACIÓN ........................................................................................... 38 Tipos de eclecticismo y niveles de integración .......................................................................... 39 Obstáculos para la integración ................................................................................................... 41
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ÁREAS DE APLICACIÓN ........................................................................................................... 42 REFERENCIAS ............................................................................................................................. 47
DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
La intervención psicológica consiste en la aplicación de principios y técnicas psicológicos por parte de un profesional acreditado con el fin de ayudar a otras personas a comprender sus problemas, a reducir o superar estos, a prevenir la ocurrencia de los mismos y/o a mejorar las capacidades personales o relaciones de las personas aun en ausencia de problemas. Ejemplos: ayudar a una persona a reducir sus obsesiones, a una familia conflictiva a comunicarse mejor, a unos niños de un medio desfavorecido para prevenir el aumento de conductas agresivas incipientes, a adolescentes normales a mejorar sus habilidades de relación heterosexual. En general, los campos de aplicación de la intervención psicológica son muy variados: clínica y salud, educación, área laboral, programas comunitarios, deporte. La psicología clínica y de la salud ha sido definida como aquella especialización de la psicología que aplica los principios, técnicas y conocimientos científicos desarrollados por esta para evaluar, diagnosticar, explicar, tratar, modificar y/o prevenir las anomalías o los trastornos mentales o cualquier otro comportamiento relevante para los procesos de salud y enfermedad, en los distintos y variados contextos en que estos puedan tener lugar (Colegio Oficial de Psicólogos, 1998). Los fenómenos que constituyen el centro de atención de la psicología clínica y de la salud son los trastornos mentales o del comportamiento (correspondan o no a criterios diagnósticos preestablecidos), cualquier otro tipo de comportamiento (normal o patológico) que afecte a la salud y los procesos y estados de salud y bienestar. La terapia psicológica (psicoterapia) es una parte de la psicología clínica y de la salud. Bernstein y Nietzel (1980/1988, pág. 320) han definido la terapia psicológica del siguiente modo: 1. La terapia psicológica consiste en una relación interpersonal entre por lo menos dos participantes, uno de los cuales (el terapeuta) tiene un entrenamiento y experiencia especial en el manejo de los problemas psicológicos. 2. El otro participante es un cliente que experimenta algún problema en su ajuste emocional, conductual o interpersonal y ha pasado a formar parte de la relación (terapéutica) con el fin de resolver su problema. 3. La relación psicoterapéutica es una alianza de ayuda, pero con propósitos bien definidos, en la cual se utilizan varios métodos, en su mayor parte de naturaleza psicológica, con el objeto de provocar los cambios que el cliente desea y el terapeuta aprueba. 4. Estos métodos se basan en alguna teoría formal acerca de los problemas psicológicos en general y de la queja específica del paciente en particular. 5. Independientemente de las inclinaciones teóricas, la mayoría de los terapeutas emplean varias técnicas de intervención: fomentar el insight, reducir el sufrimiento emocional, fomentar la catarsis, proporcionar información nueva, diseñar tareas fuera de la terapia y aumentar la fe de los clientes y sus expectativas de lograr cambios. Algunos autores han añadido que para poder hablar de terapia psicológica, esta debe estar
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basada en una teoría científica de la personalidad, de sus trastornos y de la modificación de estos, y debe presentar evaluaciones empíricas de sus efectos, positivos y negativos (Huber, citado en Ávila, 1994, pág. 16). Esto es especialmente importante porque ya Parloff (citado en Ávila, 1994, pág. 18) dijo: "No hay forma de psicoterapia que haya sido iniciada sin pregonar que tiene ventajas terapéuticas únicas. Pero ninguna forma de psicoterapia ha sido abandonada a causa de su fracaso en cumplir lo que pregona". La intervención psicológica formal no es sólo llevada a cabo por psicólogos clínicos, sino también por psiquiatras y, según los países, los trabajadores sociales, los consejeros religiosos, los consejeros matrimoniales y las enfermeras psiquiátricas. Por otra parte, no son sólo los profesionales los que brindan asistencia psicológica, sino que puede darse la participación de paraprofesionales más o menos entrenados (voluntarios, ex-pacientes, padres, maestros) bajo la supervisión de un profesional.
ACTIVIDADES DE LOS PSICÓLOGOS CLÍNICOS
Un psicólogo clínico se dedica a una o más de las siguientes actividades: evaluación, tratamiento/prevención/intervención, investigación, enseñanza, asesoramiento y dirección/gestión (Bernstein y Nietzel, 1980/1988; Colegio Oficial de Psicólogos, 1998; Kendall y Norton-Ford, 1982/1988).
En el proceso de evaluación, el psicólogo clínico trata de identificar, especificar y cuantificar las conductas, capacidades, problemas, recursos y limitaciones de una o más personas así como las variables personales y ambientales que los mantienen, con la finalidad de explicar y modificar el comportamiento o llevar a cabo cualquier tipo de análisis o intervención psicológica: diagnóstico (p.ej., a nivel clínico, pericial o institucional), pronóstico (predecir la evolución de un problema o la respuesta a cierta intervención), orientación (aconsejar cierto tipo de terapia o de carrera, ayudar a una pareja a decidir si se separa o no), selección (elegir o no a una persona para un determinado tratamiento a investigar, para cierto trabajo o para otorgarle ciertos permisos como el de armas o conducción de automóviles), valoración de los resultados conseguidos con la intervención. De cara a conseguir los objetivos de la evaluación, se dispone de una serie de métodos básicos: entrevista (al cliente y a otras personas), cuestionarios y escalas (al cliente y a otras personas), autoobservación, observación, pruebas cognitivas objetivas, registros psicofisiológicos, pruebas médicas, datos de archivo/documentos históricos.
TRATAMIENTO, PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN
En esta actividad, el psicólogo ayuda a otras personas a comprender sus problemas, a reducir o superar estos, a prevenir la ocurrencia de los mismos o a mejorar las capacidades personales. En este último caso, se emplea el nombre general de intervención más que el de tratamiento, el cual se reserva para aquellos casos en que el objetivo es resolver problemas presentes. Posibles ejemplos de este tipo de actividad son: ayudar a una persona a reducir su estado de ánimo deprimido, a una pareja conflictiva a comunicarse mejor y saber negociar entre ellos, a una persona a manejar su dolor crónico, a unos niños de un medio desfavorecido para prevenir el au-
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mento de conductas agresivas incipientes, a una institución de ancianos a cambiar su funcionamiento, a unos adolescentes a mejorar sus habilidades sociales, al público en general para que adquiera o fomente ciertos hábitos de salud, etc. Se suele distinguir entre: a) Prevención primaria: intervención dirigida a evitar la aparición de problemas (trastornos de ansiedad, drogadicción, SIDA, embarazos no deseados, trastornos cardiovasculares, etc.). La prevención primaria debe distinguirse de la promoción de la salud, en la cual la intervención se dirige a enseñar o potenciar repertorios saludables con el objetivo de mantener la salud y mejorar la calidad de vida. b) Prevención secundaria: intervención dirigida a identificar los problemas en la fase más temprana posible y a actuar lo más pronto que se pueda sobre los mismos para que no se agraven. c) Tratamiento: intervención sobre problemas ya consolidados. d) Prevención terciaria: intervención dirigida a prevenir recaídas en un problema ya tratado o a evitar complicaciones posteriores de problemas crónicos o mejorar la calidad de vida de las personas que los padecen. La prevención terciaria incluye el concepto clásico de rehabilitación. Se ha criticado la anterior clasificación de tipos de prevención y se ha dicho que sólo debería hablarse de prevención en el caso de la prevención primaria. El tratamiento haría referencia a la intervención sobre problemas incipientes o establecidos y el término de prevención terciaria quedaría sustituido por el de mantenimiento. Dentro de esta nueva óptica se han distinguido tres tipos de prevención: a) Universal: dirigida a la población en general sin que las personas hayan sido seleccionadas por tener algún factor de riesgo para el trastorno que se quiere prevenir. b) Selectiva: dirigida a personas que tienen un riesgo mayor que otras personas de desarrollar el trastorno. c) Indicada: dirigida a personas de alto riesgo que ya presentan manifestaciones subclínicas precursoras del trastorno o en las que se ha detectado algún marcador biológico que predisponga al mismo. La prevención indicada se conoce también con el nombre de atención temprana (Tortilla-Feliu, 2002). Existen diversos tipos de intervención: psicoanálisis, terapia psicodinámica, terapia de conducta, terapia cognitivo-conductual, análisis transaccional, terapia sistémica, etc. La intervención psicológica puede realizarse con individuos, parejas, familias, grupos y comunidades. Lugares de intervención. La intervención puede llevarse a cabo en centros de salud mental, servicios hospitalarios de psiquiatría, servicios psiquiátricos de especialidades médicas (Medicina Interna, Reumatología, Rehabilitación, Hematología, Unidades de Dolor y de Cuidados Paliativos, etc.), centros municipales de promoción de la salud, centros de tratamiento de drogodependencias, centros educativos, centros de atención psicopedagógica, instituciones para retrasados mentales, centros de asistencia al menor, instituciones penitenciarias, residencias de ancianos, centros de acción social, centros de rehabilitación de inválidos, equipos deportivos, centros militares, empresas, asociaciones de afectados (p.ej., ludopatía, anorexia/bulimia, agorafobia, cáncer) y práctica privada. La intervención psicológica puede aplicarse para alcanzar metas más o menos limitadas o ambiciosas: resolver conflictos inconscientes (enfoque psicoanalítico), ayudar a aceptarse a sí mismo (terapia no directiva), integrar sentimientos conflictivos (terapia gestalt), encontrar un significado a la vida (psicoterapia existencial), modificar creencias negativas (terapias cognitivas), lograr comportamientos adaptativos (terapia de conducta) o conseguir combinaciones de estos objetivos (enfoques eclécticos). Aunque estos son objetivos característicos de cada una de las orientaciones terapéuticas citadas, no se infiere de aquí que no puedan ser conseguidos por otras orientaciones. La intervención puede aplicarse en régimen ambulatorio o de internado y ser conducida por uno o más psicólogos constituidos en equipo. Puede durar desde una o unas pocas sesiones
pero debe ausentarse por traslado u otras causas. existen discrepancias sobre si los resultados son similares o inferiores a cuando el terapeuta ayuda al cliente durante el tratamiento y/o supervisa directamente (o. este apoyo puede ser proporcionado por el terapeuta. El número de sesiones depende del tipo y número de problemas y de la gravedad de los mismos. 2001). Además. f) es más difícil enseñar técnicas terapéuticas y controlar la marcha del tratamiento. un porcentaje significativo (variable según los trastornos) de los que lo siguen no cambian. La intervención no presencial también tiene desventajas: a) se pierde parcial o totalmente la comunicación no verbal. Aparte de las ventajas implicadas en lo que se acaba de decir.5 (p.. si el tratamiento es en grupo) y de frecuencia semanal. La intervención no presencial por sí sola es útil cuando el cliente: a) tiene dificultades físicas o geográficas para acudir a la consulta del profesional o su problema se lo impide (p. Sin embargo. aunque lo más frecuente es que se extienda de 5 a 50 sesiones de alrededor de 1 hora (2-2. d) aumenta la dificultad para evaluar con exactitud lo que le pasa al cliente cuando se emplean sólo medios escritos y/o hay una pérdida de comunicación no verbal. agorafobia o fobia social graves). al menos un tercio de los pacientes no acepta o abandona el tratamiento. g) especialmente en el caso de internet. f) presenta un trastorno no muy grave. 2001. g) desea simplemente hacer una consulta o solicitar aconsejamiento psicológico.. por lo que hay que adoptar las debidas precauciones. La intervención puede ser aplicada presencialmente o a través de medios como el teléfono. Se han obtenido resultados relativamente satisfactorios con programas de este tipo dirigidos a trastornos fóbicos. en situaciones de crisis o asesoramiento) hasta varios años. De todos modos. Puede ser gratuita o más o menos onerosa y sus resultados suelen ser positivos. la terapia no presencial facilita una comunicación más frecuente y rápida (con la excepción del correo postal). 2003). quizá. insomnio. correo. d) es capaz de comunicarse eficazmente a través de los medios técnicos citados. a veces. Los programas de autoayuda con mínimo o nulo contacto directo con el terapeuta y poco contacto no presencial (hasta 3 horas en total de contacto telefónico. mayor o menor según los trastornos. existe el problema de que otras personas puedan acceder a la información transmitida. c) se requiere una gran habilidad en la comunicación escrita para establecer una buena relación terapéutica. en otro material de apoyo como cintas de vídeo y magnetofónicas o programas de ordenador) y en algunos contactos telefónicos o por correo (postal. Las sesiones pueden ser desde poco o nada hasta muy estructuradas y en ellas predominar la participación del paciente o del terapeuta. e) si se emplean únicamente medios escritos.5 horas. b) disminuye la espontaneidad y naturalidad. chat). en cuyo caso parece especialmente beneficiosa. postal o por internet) están especialmente indicados cuando el trastorno no es muy grave y los clientes no pueden acceder a un tratamiento formal con un terapeuta por razones geográficas o económicas. por teléfono) la marcha del tratamiento.ej. existen programas de autoayuda que se basan en manuales (y. La terapia puede basarse principalmente en la relación o apoyarse también en ciertas técnicas. favorece la autorrevelación al no estar presente el terapeuta y puede ser el primer paso antes de decidirse a realizar una terapia presencial.IPCS . las recaídas se dan con una cierta frecuencia. Por otra parte. pero también por otros pacientes (comunidad virtual). El cumplimiento del tratamiento mejora cuando se utiliza internet para apoyar la realización de las actividades (especialmente en trastornos crónicos). e) posee los recursos para manejar sus problemas con el apoyo no presencial. con los programas de autoayuda puede aumentar . algunos empeoran y entre los que mejoran. ordenador o internet (e-mail. pesadillas recurrentes y depresión (Echeburúa y de Corral.ej. electrónico) con el terapeuta.. Marks et al. c) desea un anonimato mayor o total. se transmite menos información y de forma más lenta. El Colegio Oficial de Psicólogos de Cataluña ha elaborado unas recomendaciones para la intervención psicológica mediante internet (Comisión Deontológica del COPC. Esta forma no presencial puede ser también complementaria a la terapia presencial. videoconferencia. de pánico y obsesivo-compulsivo. b) quiere seguir la terapia con el mismo terapeuta.
Fletcher et al. Pueden darse cursos sobre autoafirmación. ENSEÑANZA Esta actividad es común en los psicólogos clínicos empleados en universidades. psicología de la salud. personalidad.. el estudio de la eficacia de determinadas estrategias para mantener los resultados del tratamiento.6 el número de personas que no aceptan o abandonan el tratamiento. policías) y al público en general. psicoterapia dinámica. etc. especialmente la realizada en circunstancias que resaltan su validez externa. correo) por parte del terapeuta (Febbraro et al. el análisis de la eficacia de ciertos tratamientos con menor participación del terapeuta. Pero también es frecuente que sea llevada a cabo por psicólogos en otras instituciones y centros privados. Materias que pueden impartirse son psicopatología. sexualidad. evaluación. no parecen funcionar los programas de autoayuda puros (biblioterapia) sin ninguna guía presencial o no presencial (teléfono. Ejemplos de investigaciones importantes pueden ser la construcción y validación de pruebas psicométricas. Esto requiere el empleo de instrucciones (y. trabajadores sociales. el estudio de la relación entre ciertas características y comportamientos del terapeuta y los resultados del tratamiento. individual o en grupo.ej.. Sin embargo.IPCS . la eficacia comparativa de tratamientos estandarizados e individualizados. retroalimentación (verbal y mediante grabaciones) y reforzamiento. muchas investigaciones siguen presentando serias dificultades metodológicas. 1999. Un tipo especial de enseñanza es la formación de futuros psicólogos clínicos y la supervisión sistemática. a otros profesionales (como médicos. etc. la comparación de tratamientos psicológicos y farmacológicos de distintos trastornos (p. terapia de conducta. ASESORAMIENTO Se refiere a la ayuda y aconsejamiento que el psicólogo puede ofrecer a organizaciones de . sino que incluye a psicólogos en ejercicio. depresión). Finalmente. práctica. Esto no es óbice para reconocer que la propia práctica clínica proporciona ideas para refinar y mejorar los procedimientos experimentalmente evaluados y que deben tomarse múltiples decisiones con relación a aspectos que no han sido investigados o no lo han sido suficientemente. comunicación en la pareja y formas de hacer frente a la tensión. de los casos que llevan y de las investigaciones que realizan. INVESTIGACIÓN Algunos psicólogos clínicos se dedican a la investigación clínica. entre otros temas. maestros. el estudio de los mecanismos responsables de la eficacia de un determinado tratamiento. modelado). lo deseable es tener en cuenta los resultados de la investigación clínica. enfermeras. es decir. psicología clínica. Las formulaciones teóricas y los procedimientos de evaluación e intervención son empíricamente evaluados. se valora su adecuación o eficacia utilizando una metodología científica (de tipo experimental cuando es posible). el estudio de las causas y consecuencias de los trastornos psicológicos. 2005). La enseñanza no se limita a estudiantes de psicología. si es posible. la determinación del valor pronóstico de determinadas variables. Aunque algunos psicólogos siguen basándose únicamente en estudios de casos y en impresiones subjetivas..
representar a la institución en reuniones y ante el gran público. Esto puede conducir a una falta de colaboración o a una manipulación de la información por parte de las personas que ven amenazados sus empleos o consideran que se pone en duda su eficacia. unidades de geriatría. eliminar o reducir comportamientos de riesgo. DIRECCIÓN Y GESTIÓN Se refiere a la dirección y gestión de un organismo o institución e incluye funciones como organización de recursos. El nivel individual es uno de los más frecuentes. afrontar una enfermedad crónica. de un centro de salud mental. adquirir o potenciar hábitos saludables. centros de asistencia primaria. de un centro de asesoramiento para estudiantes. etc. delegar responsabilidades en personas o comités. escuelas. . clientes o personal. puede combinarse el tratamiento en grupo con sesiones de asistencia individual. El psicólogo puede tratar directamente o aconsejar cómo se puede manejar un caso problemático sobre el que se le ha consultado (tratamiento más aconsejable para un paciente. parejas. toma de decisiones sobre la marcha de la institución.IPCS . de un servicio de consulta externa en un hospital. aunque esto sea debido a la interferencia o sabotaje de parte del personal. etc. El trabajo de asesoramiento o consultoría no es fácil porque el psicólogo es visto por el resto del personal como un extraño y. contratación y despido de personal. puede elaborar un plan de evaluación para valorar los servicios de un centro de acogida de menores o puede diseñar un plan para favorecer la congruencia en la aplicación del tratamiento entre diferentes turnos de personal de un hospital. de un programa de postgrado en psicología clínica. El aconsejamiento puede ser solicitado también por personas que trabajan en estas organizaciones o en centros privados y que desean mejorar su trabajo o resolver ciertos problemas planteados en el mismo. puede dirigirse a los aspectos de la organización que están provocando los problemas. un psicólogo puede ser director de un departamento universitario de psicología. El resto de niveles se explican a continuación. como un intruso. concesión de la tutela de un menor a uno u otro padre). recibir a visitantes importantes. así.7 distintos tipos: Instituto Nacional de Salud. redactar informes para las autoridades. presidir reuniones. cárceles. centros para drogodependientes. En vez de centrarse en casos concretos. si no el que más. manejo de conflictos entre el personal. grupos de autoayuda. juzgados. Como ejemplos de puestos directivos. grupos y comunidades. así. etc. a veces. El psicólogo trabaja con una persona de modo exclusivo o casi exclusivo para ayudarle a reducir o superar un trastorno. El psicólogo puede convertirse en un chivo expiatorio al que se echarán todas las culpas caso de que lo que propone no funcione. Un psicólogo puede formar parte de uno de estos comités y ejercer también así funciones gestoras. coordinación de actividades del personal. Los distintos niveles no son excluyentes. distribución del presupuesto. compañías sanitarias privadas. hospitales. familias. etc. NIVELES DE INTERVENCIÓN La intervención psicológica puede llevarse a cabo a distintos niveles: individual. posibilidad de libertad condicional para un preso. Puede reunirse periódicamente con los miembros de una institución para discutir métodos de manejo de los problemas que se presentan con los pacientes. trato con otros directivos. El asesoramiento puede ser de distintos tipos.
c) disponer de varios modelos. fidelidad. j) potenciación de la liberación emocional. La terapia de pareja puede estar indicada cuando hay conflictos de valores. creencias y sentimientos en áreas que fueron problemáticas desde la niñez o adolescencia (dependencia.. al compromiso público delante de este y a la observación de los progresos de los otros. autonomía personal o dominio-sumisión. La terapia en pareja o familia puede ser precedida. b) mayores expectativas de mejora. y no sólo del supuesto paciente. i) sentirse parte de algo que se valora (cohesión. los miembros de los grupos cohesivos se aceptan bien entre sí. afecto. participar y dejarse influir por los otros). Esto último es siempre lo más recomendable. k) Aprendizaje de nuevas reglas básicas de la vida (esta es a veces injusta. educación de los hijos. En la terapia de pareja y familiar se busca que los miembros implicados: a) se den cuenta de su propia contribución al problema y de los cambios positivos que pueden realizar. La terapia de familia puede estar indicada cuando hay problemas de comunicación. sexo.. g) facilitación de la independencia respecto al terapeuta y de la confianza en los propios recursos. creencias. y n) se trata a más personas y a un menor costo. se apoyan y están más dispuestos a escuchar. INTERVENCIÓN EN GRUPO Esta modalidad de tratamiento depende de que se pueda contar con varias personas que presenten problemas similares (p. y b) mejoren sus pautas de comunicación e interacción de cara a la resolución del problema. f) Posibilidad de ayuda mutua dentro y fuera de las sesiones. puntos de vista y fuentes de información y retroalimentación. y los mencionados miembros están dispuestos a participar en la terapia. También hay posibles inconvenientes que es necesario conocer para poder manejarlos caso de que surjan.8 INTERVENCIÓN EN PAREJA O FAMILIA Está recomendado cuando el problema es de dos o más miembros. estilos de vida o metas. ya que. no es posible escapar de las penas y de la muerte. seguida o acompañada de terapia individual para alguno de los miembros. Posibles ventajas de los grupos: a) Descubrir que los propios problemas no son únicos. parece recomendable conducir un tratamiento en grupo. Siempre que sea posible. m) ahorro de tiempo y esfuerzo por parte del terapeuta.IPCS . rivalidad). crisis familiares o problemas de algún miembro de la familia mantenidos por los patrones de interacción en esta. en general. e) aumento de la motivación debido al apoyo y presión del grupo.ej. trastorno de pánico) o tengan un objetivo común (p. l) aprendizaje de nuevos comportamientos.ej. h) desarrollo de habilidades sociales. rebelión sistemática ante la autoridad. cuando estos presentan algún problema que no está relacionado con el sistema. es al menos igual de eficaz que el individual y presenta además una serie de ventajas adicionales. o cuando hay problemas en las áreas de comunicación. manejo del dinero. . aprender habilidades de cuidado y educación de los hijos) y cuyas características no les impidan la participación en el grupo o incidan negativamente en el funcionamiento de este. hay que afrontar los problemas). d) mayor credibilidad de los puntos de vista acordados entre todos o suscritos por una mayoría.
chivos expiatorios. 636-638). confidencialidad de lo tratado en el grupo y realización de las actividades entre sesiones.IPCS . e) ansiedad creada por la situación de grupo (especialmente en fóbicos sociales graves). ya que el trabajo para un solo terapeuta es difícil y cansado.ej. asistencia a las sesiones. pero tampoco permitir que el grupo vaya a su libre albedrío perdiendo de vista los objetivos de la terapia y la forma más eficaz de conseguirlos. Es buena idea contar con un coterapeuta. El terapeuta no debe ejercer el papel de un líder autoritario. El grupo debe ser lo suficientemente amplio como para facilitar el contacto con varias personas. c) consejos e información inadecuados por parte de miembros del grupo. formación de subgrupos. f) Pérdida de la flexibilidad necesaria para solucionar problemas individuales (en estos casos habrá que combinar el tratamiento grupal con el individual o llevar a cabo sólo este último). retroalimentaciones inadecuadas. Labores del terapeuta son establecer las normas de funcionamiento del grupo. págs. De todos modos. pero no tanto como para dispersar la atención del terapeuta. participación en el grupo. agresivos. tiene que conocer y cumplir ciertas normas: consentimiento voluntario. pacientes con esquizofrenia o deficiencia mental). los depresivos graves (no se van a implicar y pueden desmoralizar a los demás) y los que siguen abusando de los fármacos psicotropos. ya que no se van a beneficiar del grupo o van a retrasar o impedir el progreso de este. respeto a las intervenciones y opiniones de los otros. El tamaño del grupo puede ser de 5-7 personas. aunque ha llegado hasta 12. puntualidad. y g) puede llegar a crearse un grado de cohesión tal dentro del grupo que algunas personas pueden solucionar sus necesidades afiliativas básicas con un mínimo de esfuerzo y dentro del mismo grupo sin necesidad de establecer otras relaciones interpersonales. d) celos del progreso de otros o desmotivación al comparar los propios avances con los de los demás. Para grupos más grandes de 6 personas es buena idea contar con un coterapeuta. Similarmente. Las sesiones de grupo suelen durar alrededor de 2-2. pero pueden reducirse a 30-45 minutos con aquellas personas que presentan dificultades de concentración (p. no motivados o que requieren una gran atención. que puede ser un paraprofesional. paranoides. en vez de los 50-60 minutos de las individuales. tal como puede verse en Kendall y Norton-Ford (1982/1988. no hay datos claros al respecto. Si una persona difiriera marcadamente del resto. b) modelos de comportamientos negativos que pueden contagiarse. Algo que conviene conocer al respecto son los roles que surgen dentro de los grupos. otros pacientes inadecuados para el tratamiento en grupo pueden ser los fóbicos sociales graves (estarán tan ansiosos que no cumplirán el tratamiento o lo abandonarán).). drogas y/o alcohol cuando desean tratar otros problemas (el abuso puede interferir con la resolución de dichos problemas). .5 horas. El tratamiento grupal no es adecuado para pacientes prolijos. velar por su cumplimiento. moderar las intervenciones y controlar los factores que pueden perturbar el funcionamiento del grupo y la consecución de las metas propuestas (clientes prolijos. dificultar o trivializar las interacciones del grupo o favorecer la aparición de miembros aislados. Se recomienda que los clientes sean similares en ciertas características importantes (nivel sociocultural. Para que un grupo funcione. narcisistas. podría abandonar el tratamiento. intervalo amplio de edad) y que el grupo esté relativamente equilibrado en cuanto a variables como sexo y gravedad del problema abordado.9 Posibles inconvenientes de los grupos: a) La dinámica del grupo puede escapar al control del terapeuta.. etc.
Por último. Además. Hay dos formas básicas de modificar el medio físico y social: introducir cambios en instituciones y programas existentes (hospitales. escuelas. parecen poco útiles los modelos inflexibles. olvidando los efectos a largo plazo y las posibles repercusiones de la intervención en distintos sectores sociales.ej. MODELOS DE INTERVENCIÓN Existen diferentes modelos teóricos que varían en diversos aspectos importantes tales como: forma de concebir la conducta normal y anormal y los trastornos psicológicos. relaciones existentes entre dichas variables..IPCS . estas requieren además una competencia para entenderse con las organizaciones sociales. b) la intervención puede ir dirigida simplemente a cubrir un expediente sin que haya una intención verdadera de cambiar las cosas (p. Aunque las habilidades clínicas (p. Por ejemplo. en las intervenciones en la comunidad se trata de modificar el medio en el que viven las personas con la finalidad de ayudar a muchas personas a prevenir o resolver problemas o adquirir nuevas capacidades. sino los de la clase dirigente política y económica (clase alta y media-alta). incapaces de incorporar nuevos elementos en principio útiles. con lo cual es difícil entenderse. variables relevantes en el desarrollo y mantenimiento de dichas conductas y trastornos. objetivos a conseguir con la intervención y modo de llevar a cabo esta. el fracaso de una intervención comunitaria tiene mayores repercusiones que las de una intervención con individuos. facilita la comunicación con otros profesionales que siguen el mismo modelo y es una guía que orienta la toma de decisiones del clínico y la investigación. cuando se generaliza en exceso intentando explicarlo todo con un modelo que ha sido validado sólo con ciertos comportamientos o cuando el modelo lleva a buscar sólo ciertos aspectos en detrimento de otros que pueden ser tanto o más importantes. tener un modelo como referencia puede ser útil. En resumen. prisiones) o crear nuevos servicios y programas (pisos protegidos. un modelo también puede constituir una fuente de problemas. grupos de autoayuda para padres que maltratan a sus hijos. el lenguaje propio de cada modelo dificulta la comunicación con los seguidores de otros modelos. de modo que se pueden estar diciendo las mismas cosas con distintas palabras o expresando diferentes significados con los mismos términos. las de comunicación interpersonal y resolución de problemas) son igualmente útiles para las intervenciones comunitarias. Un modelo permite organizar la información adquirida. modos de recoger los datos pertinentes. familias o grupos. c) la intervención puede estar muy centrada en los efectos a corto plazo. pero esto debe complementarse con la comprensión de los otros puntos de vista y el aprecio de sus aportaciones. Sin embargo. redes de apoyo social para personas mayores o solas). centros de salud mental. programas de prevención del infarto.ej. Las intervenciones comunitarias tienen varios peligros de los que conviene ser consciente: a) la intervención puede satisfacer no tanto los objetivos de los miembros de la comunidad. En general. y los modelos formulados de tal manera que no permiten su investigación empírica .10 INTERVENCIÓN EN LA COMUNIDAD Mientras que en las intervenciones individuales o en grupo se ayuda a una o unas pocas personas. Los posibles efectos perjudiciales pueden afectar a más personas y además influir negativamente en la puesta en marcha o continuación de otras intervenciones comunitarias que verán disminuir o desaparecer sus recursos.. ciertos programas de reinserción).
una causa orgánica. Causado por bacterias o virus. sus resultados no son tenidos en cuenta para modificar el modelo. 1996b). el SIDA. Causado por la alteración de un órgano o sistema de órganos. que afectan al sistema nervioso. entre otros trastornos. MODELO MÉDICO U ORGÁNICO La conducta anormal se considera el resultado de alteraciones biológicas heredadas o adquiridas. En el campo psicológico. Una explicación puramente médica es insuficiente en la inmensa mayoría de los casos. Ejemplos serían la apendicitis. terapia electroconvulsiva). Corey (1996a. Linn y Garske (1985/1988). Traumático. se considera que la etiología básica es de tipo orgánico. el cual puede deberse también a causas psicológicas o ambientales. conviene tener en cuenta que una cosa es un mecanismo fisiológico alterado. Feixas y Miró (1993). A continuación se presentará el modelo médico u orgánico y el comunitario y después los modelos dinámicos. (Conviene tener en cuenta que la alteración de un sistema fisiológico puede ser debida a causas genéticas. Kendall y Norton-Ford (1982/1988). Finalmente. Además.) - - El valor del modelo médico depende del trastorno que se considere. Gurman y Messer (1995).IPCS . la esquizofrenia y la depresión.11 controlada o que. las psicosis tóxicas y los trastornos de ansiedad y depresión inducidos por el consumo de ciertas drogas. Luego. Garrido y García (1994). Bongar y Beutler (1995). las gastritis. En el campo psicológico. la diabetes. incluidos los fisiológicos. ciertas úlceras. psicocirugía. En el campo psicológico. MODELO COMUNITARIO Sus principios básicos son: . el cáncer. se abordará la cuestión de los factores comunes entre los modelos y la posible integración de estos modelos. Sistémico. Ejemplos serían las fracturas y los envenenamientos. Podrían considerarse aquí ciertos retrasos mentales. Martorell (1996). fenomenológicos. algunas conductas patológicas asociadas con la parálisis general progresiva causada por la espiroqueta sifilítica. se han explicado por la disfunción de procesos neuroquímicos cerebrales tales como la carencia de ciertos neurotransmisores. caso de permitirla. Pérez (1996) y Rosa. se abordará la cuestión de los modelos integradores. la hepatitis. Carrobles (1985). El tratamiento a seguir sería de tipo médico (fármacos. no es llevada a cabo o que. Los factores psicológicos y ambientales juegan un papel importante en la mayoría de los trastornos. traumas craneales o ingestión de productos tóxicos (incluidos el alcohol y las drogas). las conductas patológicas producidas por lesiones durante el parto. Posibles referencias de consulta son Bernstein y Nietzel (1980/1988). Existen distintos tipos de orientaciones terapéuticas. Olivares y Méndez (2004). sistémicos y conductuales (incluyendo los cognitivo-conductuales). estructurales o funcionales. biológicas y/o ambientales. Ejemplos serían la gripe. Causado por golpes o sustancias tóxicas. En medicina se distinguen tres tipos de trastornos o enfermedades: Infeccioso. y otra. si lo es.
Se enfatiza la prevención secundaria y primaria. El terapeuta es directivo y activo.) y de los medios de comunicación para lograr la reforma social. c) Poco éxito en las tareas de . parejas. desastre natural. La prevención secundaria consiste en la detección temprana de problemas. separaciones. ruina económica. Las metas son: a) el alivio rápido de los síntomas primarios. con el fin de intervenir rápidamente para resolverlos y prevenir su agravamiento o el surgimiento de consecuencias indeseables.12 - La conducta humana depende de la interacción de la persona con su medio. págs. en este último caso se busca actuar sobre personas que influyen sobre otras personas y permiten que los cambios se extiendan.ej. sino también de variables sociales. La prevención primaria va dirigida a evitar el surgimiento de futuros problemas. - - Entre las críticas que se han hecho al modelo comunitario se encuentran las siguientes: a) No haber sabido acompañar la conceptualización teórica con métodos específicos de intervención que consigan cambios sociales concretos y duraderos. se enfatiza más el desarrollo de nuevos recursos y competencias que la simple eliminación de problemas. interpersonales y sociales. se supone que un cierto empleo de este aumenta la eficacia de la psicología comunitaria. Dos ejemplos pueden verse en Kendall y Norton-Ford (1982/1988. - - - El psicólogo tiene una función psicoeducativa en la que forma a otras personas (padres. cuando aún están en fase incipiente. otras instituciones. Hay un énfasis sobre la intervención en situaciones de crisis (enfermedades graves. así como la preparación para manejar crisis futuras. Para facilitar el ajuste entre la persona y su medio se requiere crear nuevos recursos o alternativas sociales (en la familia. policías. orientación e información para superar la crisis. se basa para ello en cambios del medio social (organización escolar. promoción del preservativo para evitar el SIDA. Ejemplos de prevención primaria: trabajar con hijos de esquizofrénicos y sus familias para reducir el porcentaje de trastornos psicóticos futuros. 537-538). p. especialmente esta última. Aunque no todos los psicólogos comunitarios practican el activismo social. escuela. Así.IPCS . entorno urbano. personal sanitario). Ejemplos de prevención secundaria: programas con adolescentes que han cometido un hecho delictivo para que no se conviertan en delincuentes. programas de educación sexual para prevenir embarazos en adolescentes. Con la intervención en crisis se ayuda a las personas a manejar estos problemas abrumadores para los que carecen de recursos. b) Objetivos poco realistas al pretender sustituir a la persona por la comunidad como sujeto de tratamiento. Este tercer objetivo puede no lograrse dada la brevedad de la intervención (< 6 semanas). muerte de un ser querido. civil (desobediencia civil. programas para reducir el consumo de drogas cuando este está en sus primeras fases. educadores. enfermeras. intento de suicidio).) y en la creación de recursos interpersonales (formación de padres. incluyendo en este último factores ambientales. Así pues. la drogodependencia no depende sólo de factores biológicos o psicológicos. Puede haber un empleo del activismo social: utilización del poder económico. político. entorno urbano) así como desarrollar las propias competencias personales. b) el restablecimiento rápido de la estabilidad emocional previa a la crisis y c) la comprensión por parte de la persona de su perturbación y de los determinantes de esta. etc. conductores de grupos de autoayuda) para que se conviertan en agentes de cambio en la comunidad (paraprofesionales). Se da así una extensión de los roles profesionales y se amplía el número de personas que pueden obtener ayuda. se centra en el problema primario y en el momento presente y ofrece consejos. educadores.
se rige por el principio de realidad y entre sus funciones se cuentan también la percepción. e) A nivel ético se ha planteado que quienes deciden las metas de las intervenciones comunitarias pueden ser los psicólogos u otras personas influyentes. MODELOS PSICODINÁMICOS Estos modelos comparten varios supuestos básicos: Determinismo. El superyó surge a través de la internalización de las normas y valores sociales tal como son presentados por los padres y otras figuras de referencia.13 prevención. el superyó actúa contra esta gratificación. Los síntomas neuróticos son vistos como compromisos para intentar resolver este conflicto. # El ello es la estructura más antigua. motivos y conflictos internos. maestros) y la eficacia en resolver los . la evitación agorafóbica de una mujer puede concebirse como el compromiso entre el deseo de seducir a los hombres y la defensa en contra de este deseo. En el psicoanálisis clásico. de modo que puedan satisfacerse las necesidades básicas sin vulnerar las normas existentes. especialmente la primaria. El yo está situado entre las otras dos estructuras y se encarga de regular la interacción entre estas. pero no los miembros de la comunidad o los que reciben la intervención. La satisfacción o frustración en estos periodos de impulsos y necesidades básicas del niño en las relaciones de este con sus padres u otras figuras importantes (p. El yo es básicamente consciente. es la fuente de la energía psíquica.IPCS . deseos. Este conflicto es exacerbado por los defectos del yo –la tercera estructura psicológica– que impiden la elaboración de defensas apropiadas que permitirían una reducción de la tensión. Se considera que este es básico en el desarrollo de los síntomas neuróticos. Énfasis en el papel del conflicto.. hermanos. Los síntomas constituyen una expresión simbólica del conflicto y suponen una satisfacción parcial de los instintos. contiene todos los instintos básicos (sexuales y agresivos) sin socializar. sin embargo. pero no en otras escuelas psicoanalíticas.ej. d) Riesgo de descuidar el ofrecimiento de tratamiento intensivo a los pacientes con trastornos graves. una forma fallida de resolver estos conflictos estableciendo un compromiso entre ambos tipos de fuerzas. Muchos conflictos básicos surgen en la infancia y niñez. El comportamiento humano está determinado y depende fundamentalmente de factores intrapsíquicos tales como impulsos. Los síntomas son un intento de solución. se enfatizan los determinantes biológicos (impulsos sexuales y agresivos). el aprendizaje y la autorregulación. Se enfatiza que el comportamiento humano está determinado significativamente por la historia de desarrollo de la persona. agresivos) y las defensas elaboradas para inhibir la expresión consciente de estos impulsos. Normalmente se considera que los impulsos internos buscan manifestarse y lograr gratificación en contra de las prohibiciones y límites socioculturales. el conflicto surge de la disputa entre la necesidad de satisfacer los impulsos básicos (sexuales. Como ejemplo. Desde la perspectiva psicoanalítica clásica se considera que el conflicto no resuelto entre el ello (necesidades instintivas) y un superyó (valores y normas sociales transmitidas por los padres) sobrepunitivo e inhibidor es la causa fundamental de los trastornos psicológicos. Según Freud. es básicamente inconsciente y se rige por el principio del placer. es parcialmente inconsciente y se encarga de vigilar y castigar las actividades del ello. lo que aumenta el malestar y el sufrimiento. - # - Importancia de la historia de desarrollo.
chistes. conductas no verbales y el significado simbólico de los síntomas neuróticos. Freud distinguió tres niveles de conciencia: inconsciente. Se habla de negación psicótica cuando hay un gran deterioro en la prueba de la realidad. Importancia de los mecanismos de defensa. no por amor. Sin embargo. Estos son procesos psicológicos automáticos. Determinismo múltiple. se identifica con el propio yo y es el responsable de la relación con el mundo exterior. De aquí la importancia dada a los sueños. se considera que la conducta comunica algo acerca de sus determinantes y se cree además frecuentemente que dicha comunicación es metafórica o simbólica. Algunos de ellos son: # Desplazamiento. Por ejemplo.14 conflictos surgidos determinan el funcionamiento de la persona en etapas posteriores de la vida. cuando se tiene la sensación de recordar algo molesto o preocupante. generalmente inconscientes. mostrarse agresivo con los hijos en vez de con los jefes del trabajo. Énfasis en los procesos inconscientes. Por ejemplo. Un sentimiento o respuesta a un objeto es transferido a otro objeto menos amenazante. pero muestra una preocupación exagerada por él y un afecto desbordante. Muchos de los determinantes del comportamiento son inconscientes. aunque pueden variar en el grado en que contribuyen a explicar el fenómeno analizado. El preconsciente incluye aquellos materiales inconscientes que traspasan a veces la barrera del inconsciente de modo temporal. hijo que odia a su padre. La ocurrencia de una acción o pensamiento depende de la influencia de múltiples factores diferentes que operan simultáneamente. los cuales son inaceptables y suelen reprimirse. preocupación parental por la suciedad y placer del niño al retener las heces. se mezcla pasado y presente). La conducta tiene significado. El material inconsciente es diferente del consciente y además se organiza y procesa de modo diferente (no se sigue una lógica. sentimientos o conductas que son los opuestos a los que realmente tiene la persona. De aquí la importancia concedida a las experiencias históricas en comparación al aquí y ahora. Los procesos gobernados por los principios del inconsciente (falta de lógica.IPCS . ciertas escuelas enfatizan también el papel de las experiencias presentes. una persona que no quiere reconocer que su pareja sigue con ella por interés. Negación. - - - # # . El consciente es la parte racional de la persona. impulsos. mezcla de pasado y presente) se denominan primarios para distinguirlos de los secundarios que son ordenados y conscientes. sino el resultado significativo de variables y procesos específicos (deseos. el orden obsesivo y la tacañería son el producto de varios factores: entrenamiento muy estricto en el control de esfínteres. mecanismos de defensa). Por ejemplo. lapsus linguae. Por ejemplo. Por lo tanto. Formación reactiva. Expresión de pensamientos. que protegen a la persona de la ansiedad y del conocimiento de agentes estresantes internos o externos. El inconsciente incluye todo aquel material no accesible a la persona en estado normal de vigilia. preconsciente y consciente. fantasías. No querer reconocer algún aspecto doloroso de la realidad externa o de la experiencia subjetiva que sería aparente para los demás. Los conflictos psicológicos producen ansiedad que la persona intenta reducir empleando mecanismos de defensa. Por ejemplo. Ninguna acción o pensamiento es puramente casual.
. emplean una variedad de medios directos e indirectos para protegerse de la ansiedad y el conflicto asociados con la - - - - . La relación de transferencia permite pues el desarrollo de la comprensión. sino que implica además expresión y descarga emocional. empleando distracción). Una interpretación es una comunicación al cliente que tiene por finalidad hacer consciente el significado inconsciente del comportamiento del paciente. El componente afectivo puede permanecer consciente. separado de las ideas asociadas. Sin este componente emocional. Por otra parte. los sueños. y este pueda llegar a disminuir y manejar adecuadamente las fuerzas instintivas. un intento consciente de no pensar en problemas. pero también alentar al paciente a abandonar sus conductas de evitación. la cual no es meramente cognitiva. las resistencias y la transferencia. acciones o sentimientos a través de la elaboración de explicaciones tranquilizadoras. Se facilita así la maduración psicológica. entrevista. # # Junto a los anteriores aspectos conceptuales básicos. la comprensión verdadera no se da. la transferencia también provee un ambiente educativo que favorece la maduración psicológica. otros piensan que aunque la comprensión es necesaria. manifestado normalmente a través de la asociación libre.ej. deseos. Bloqueo inconsciente de los deseos. pero pensar que es este quién quiere hacernos daño. clarificación y confrontación–.IPCS . Racionalización. dada la reacción no punitiva del terapeuta ante las reacciones transferenciales del paciente. Muchos suponen que la comprensión verdadera de los propios conflictos intrapsíquicos es suficiente para la desaparición de los síntomas y el cambio en la conducta manifiesta. No hay que confundir la represión con la supresión. Sin embargo. pensamientos o experiencias amenazadores para impedir que lleguen a la conciencia. Sería el caso de tenerle antipatía a alguien. La interpretación del material que surge durante la consulta y el análisis e interpretación de la transferencia y su resolución son el camino principal para que el paciente llegue a la comprensión (insight) del origen y naturaleza de sus problemas. Ocultamiento de las verdaderas motivaciones de los propios pensamientos. Atribución falsa a otra persona de los propios sentimientos. Esto es lo que afirmaba Freud cuando decía que para el tratamiento de una fobia era necesario el inshigt.15 # Proyección. de modo que reaparecen en la consulta los conflictos y experiencias significativas del desarrollo. Represión. criticar severamente el comportamiento de una persona a la que se detesta y decir que es por su bien. puede no ser suficiente. algunas más cargadas emocionalmente que otras. Los pacientes se resisten al método terapéutico. Hacer consciente lo inconsciente es un proceso gradual que ocurre a lo largo de muchas sesiones. se limita a un puro ejercicio intelectual. existen también los elementos fundamentales de la TEORÍA CLÍNICA PSICOANALÍTICA: Es necesario descubrir y comprender los eventos inconscientes y traumáticos del desarrollo –con la ayuda de los métodos de asociación libre. sino que se requiere también actuar directamente para cambiar el comportamiento externo. es decir. pero incorrectas. de modo que puedan ser elaborados por los procesos racionales y conscientes del yo. impulsos o pensamientos inaceptables. La transferencia se refiere a que el paciente reproduce en su relación con el terapeuta aspectos cruciales de su experiencia con figuras importantes de su propia historia. Por ejemplo. sentimientos o experiencias perturbadores (p.
La psicoterapia psicodinámica Sus características son las siguientes: Imperativos prácticos (incremento de la demanda asistencial) han llevado a buscar un tratamiento menos regresivo e intenso. percepción. Todos ellos han fundado escuelas y sendos sistemas terapéuticos. Este funciona en muchos aspectos con independencia de los instintos y del conflicto intrapsíquico. Erikson. psicóticos.IPCS . - - - - Siguiendo a Baker (1985/1988). extensión a situaciones no clínicas: educación. es importante identificar. y está representada por autores como Melanie Klein. relaciones interpersonales. Hartmann. Rappaport y Guntrip. Por tanto. Sifneos. tres desarrollos dentro de los modelos dinámicos. Capítulo aparte lo constituyen las escisiones tempranas de Jung. Se considera el desarrollo psicológico como el resultado de la interacción entre variables personales y experiencias interpersonales. Reich. trastornos de personalidad. formación de la identidad. representada por autores como Malan. adecuado para aquellos que no necesitan una . Énfasis en las experiencias psicosociales (y no sólo psicosexuales) del desarrollo de los dos primeros años en la determinación de la personalidad). Énfasis en la naturaleza de la organización de la personalidad en lugar de en los conflictos dinámicos específicos. Rank. que incluye la teoría de las relaciones objetales. analizar e interpretar estas resistencias para que la relación transferencial ocurra y pueda ser analizada y resuelta. Fenichel. aunque las fronteras entre ellos no son claras y el eclecticismo es frecuente. Aplicación de la terapia a poblaciones clínicas diferentes de los adultos neuróticos vistos por Freud: niños. Adler y Rank.16 terapia analítica. Fiorini. Horney. empresas. Modificaciones de la teoría y técnica psicoanalítica Se caracterizan por: Énfasis en el papel del yo. pueden distinguirse. control de impulsos. Por limitaciones de espacio se va a tratar únicamente la psicoterapia psicodinámica. Fairbain. Jung. Mann y Davanloo. Además. la cual es ampliamente utilizada en la actualidad. instituciones. Énfasis en los factores interpersonales. Winnicott. aparte del psicoanálisis clásico. Sullivan y Fromm. b) La tradición analítica del yo. representada por autores como Adler. Ana Freud. además es responsable de actividades fundamentales: memoria. así como la más tardía de Lacan. Ferenczi. las formulaciones de la psicopatología se centran en los defectos de la estructura psíquica más que en los conflictos internos. Estos modelos son: a) La tradición neofreudiana. Como consecuencia del énfasis en el yo y de los intentos de tratar los trastornos de personalidad. c) La psicoterapia psicodinámica.
aunque relativamente autónomos de estos. Se tienen en cuenta los aspectos de esta que se relacionan con los problemas actuales. sobre los aspectos irracionales e inconscientes del comportamiento humano. instrucciones. El psicoanálisis ha dado lugar a abundantes hipótesis acerca de los trastornos psicológicos. afirmación o desarrollo de habilidades). El énfasis se pone en la relación presente entre paciente y terapeuta. Hay un menor énfasis en el descubrimiento e interpretación de material histórico y una mayor concentración en los aspectos actuales y en la resolución de problemas específicos derivados de los conflictos básicos no resueltos. familiar o de pareja y también medicación ocasional. El tratamiento tiene una menor duración (generalmente 16-30 sesiones) y la frecuencia de las sesiones también se reduce a 1-2 por semana. El psicoanálisis ha señalado las implicaciones de la transferencia y de la contratransferencia (sentimientos y fantasías que los terapeutas experimentan en respuesta a sus pacientes). sostén emocional. Puede emplearse terapia de grupo. no se utiliza el diván y las sesiones se realizan cara a cara. Se amplía la gama de intervenciones empleadas. en particular. información. Se enfatiza la solución de focos problemáticos o más descompensados de la personalidad en lugar de la reestructuración global de la personalidad.17 reestructuración profunda de su personalidad o que no deseen o no sean capaces de tolerar el tiempo y las exigencias emocionales del psicoanálisis prolongado. El psicoanálisis ha sido el primer sistema integrado de la intervención psicológica moderna. El propio formato de la terapia hace que la transferencia sea menos intensa y regresiva. se utilizan intervenciones educativas y de apoyo (aconsejamiento. sin que sea necesario remontarse al pasado. en vez de 4-5. favorecer la adaptación de la persona y mejorar las relaciones interpersonales. - - - - . Se busca apoyar las defensas útiles del cliente. El psicoanálisis ha destacado el papel de los mecanismos de defensa. Además de la interpretación. El terapeuta es más activo y directivo y fomenta el desarrollo de una buena relación terapéutica.IPCS . - - - - - - Valoración de los modelos psicodinámicos Positivo El psicoanálisis ofrece una teoría muy elaborada sobre el comportamiento humano que integra el desarrollo de la personalidad con los trastornos psicológicos y llama la atención sobre las fuerzas internas de la persona y. Además.
las técnicas proyectivas y el análisis de los sueños han sido adoptados por otros enfoques. observación no estructurada) son dudosas.18 - Ciertos recursos técnicos como la asociación libre. Por un lado. experienciales– son las siguientes: Autonomía personal y responsabilidad social. - - - - - MODELOS FENOMENOLÓGICOS Pueden encuadrarse aquí la terapia centrada en el cliente. la existencia de estos es confirmada tanto por una conducta agresiva como por una conducta apacible. El psicoanálisis clásico ofrece una visión bastante pesimista del hombre. lo que es cada vez más frecuente. el análisis transaccional. Enfatiza excesivamente los factores históricos y no presta la suficiente atención a los problemas actuales del cliente. Berne. Como terapia. Pueden crearse nuevos problemas en los pacientes o en las personas normales al interpretar determinados comportamientos como indicadores de motivaciones patológicas inconscientes. Moreno. Existen pocos estudios controlados sobre la eficacia de las terapias psicodinámicas. y es responsable de sus actos. el modelo está formulado de tal manera que cualquier resultado obtenido puede ser interpretado como favorable a la teoría. May y Frankl. Además. Este tipo de psicoterapia es más eficaz que el no tratamiento. La fiabilidad y validez de los instrumentos de evaluación utilizados (pruebas proyectivas. es demasiado largo y no es más eficaz que tratamientos mucho más breves.IPCS . Los estudios son aún escasos. sin especificar las circunstancias bajo las que esta puede darse o no. El enfoque psicodinámico es insuficiente para explicar la complejidad de la conducta normal y anormal. Por ejemplo. aunque actualmente el enfoque de psicoterapia psicodinámica está siendo sometido a investigación. el psicodrama. la bioenergética y la terapia existencial. aunque no más que otras terapias alternativas. pero los resultados son positivos. Autores representativos son Rogers. Las características básicas de los modelos fenomenológicos –también llamados humanistas o. esta autonomía personal es la que permite ser responsable ante la sociedad. Negativo La mayoría de los conceptos psicodinámicos están formulados de un modo tan abstracto e impreciso que impide su estudio científico (una excepción son los mecanismos de defensa). el ser humano es capaz de dirigir su propio desarrollo y de tomar decisiones. En este último caso se invoca el concepto de formación reactiva. ya que se consi- . en una persona en la que se suponen impulsos inconscientes hostiles. Perls. la terapia gestáltica. Por otro. No se enfatizan las habilidades del cliente o las estrategias para afrontar el ambiente. sólo es aplicable a personas con buen nivel cultural. destaca excesivamente el papel de los impulsos (sexuales y agresivos) y relega los factores interpersonales y culturales. Lowen. aunque no todos ven esto como algo positivo.
más capaz será de encontrar soluciones a los problemas externos de su vida sin ayuda de nadie. Las acciones humanas son intencionales. Punto de vista fenomenológico. armonía. la persona se mueve no sólo por motivaciones materiales. ya que esto puede generar nuevos problemas (dependencia) e interferir en el propio crecimiento personal de los clientes. que supone una cierta . aceptación) y autoestima (respeto a uno mismo). felicidad. Cada persona posee de forma innata un potencial de crecimiento o autorrealización. Un enfoque más actual. Por tanto. El desarrollo de la tendencia hacia la autorrealización depende en gran parte de la satisfacción de las necesidades básicas del organismo. se tiende a considerar contraproducente ofrecer ayuda directa a un cliente para resolver sus problemas. sexo). van dirigidas a metas. Maslow ha señalado que para buscar la autorrealización es necesario satisfacer primero cuatro tipos de necesidades básicas: fisiológicas (hambre. sed. el cliente se hará más consciente de esas percepciones y de cómo guían su comportamiento. Se acentúan la experiencia inmediata (momento a momento de la sesión terapéutica) y las emociones. Se concede poca o menos importancia a la historia del cliente. El foco de la terapia rara vez se aleja de lo que está sucediendo durante la sesión. la terapia experiencial (Greenberg). trataremos sólo dos enfoques clásicos. Énfasis en el aquí y ahora.19 dera que cuanto más se acerque el cliente a su potencial de desarrollo. De hecho. una tendencia a desarrollarse y a progresar hacia la madurez. Se considera que el comportamiento de una persona está determinado principalmente por la percepción que tiene de sí misma y del mundo. justicia y dignidad– que suponen un intento de trascender la propia existencia. - - - - - - Existe una diversidad de submodelos fenomenológicos. de relación social (pertenencia. Esta se considera como un conjunto integrado en el que sentimiento. Ahora bien. Autorrealización. Se piensa que sólo se puede comprender a una persona si se es capaz de percibir las cosas como ella las percibe. Las personas son vistas como básicamente buenas y orientadas hacia metas positivas (amor. Se espera que al ir revelando sus percepciones al terapeuta. Las personas crean la “realidad” a partir de sus percepciones idiosincrásicas. Orientación hacia metas y búsqueda de sentido. Se considera. por tanto. Centrarse en problemas específicos se considera de poca utilidad.IPCS . la discusión del pasado o la planificación del manejo de situaciones problemáticas futuras son menos útiles que la vivencia en el presente de una relación con otra persona que acepta incondicionalmente al cliente. Finalmente. se da más importancia a las actitudes del terapeuta que a las técnicas concretas. la terapia centrada en el cliente de Rogers y la terapia Gestalt de Perls. creatividad). que en el tratamiento las personas han de ser atendidas en su conjunto. Concepción global de la persona. pensamiento y acción forman un todo. puesto que de este modo el cliente puede hacerse más dependiente del terapeuta y perder la oportunidad de que sus ideas y sentimientos sean su guía. La relación entre cliente y terapeuta se considera el medio único o fundamental a través del cual se consigue la autorrealización. Por ejemplo. psicológicas (seguridad). sino también por valores –tales como la libertad. Por limitaciones de espacio y tiempo. El terapeuta no adopta el papel de experto que sabe y decide qué es lo mejor para el cliente.
El sistema de evaluación de las experiencias depende por una parte de sentimientos directos u organísmicos (algo es valorado directamente como positivo o negativo según el grado en que es congruente con la tendencia a la autorrealización). a expresar y activar todas las capacidades del organismo. en otros términos. distorsionan o bloquean sentimientos y deseos propios. de la incongruencia entre el sí mismo como es moldeado por los otros y el sí mismo real.). depende también de los juicios de los otros. tomar decisiones. El crecimiento de una persona depende de esta tendencia innata a la autorrealización y de un sistema de evaluación de las experiencias como positivas o negativas según sean congruentes o no con la tendencia anterior. se desarrolla el concepto de sí mismo como diferenciado del mundo exterior. menos se dejará influir por las valoraciones de los otros. pero educado según un patrón clásico de los hombres como fuertes e impasibles. que tiene lugar en interacción con el medio. sin juicios. (Autorrealización no significa egoísmo. Esto último implica que el terapeuta debe mostrar aceptación positiva incondicional (aceptar al cliente como es. dificulta la consideración positiva de sí mismo y entorpece el crecimiento personal al obligar a pensar y actuar de modo incongruente con uno mismo. La psicoterapia centrada en el cliente Las características de la psicoterapia centrada en el cliente de Rogers son las siguientes: Confianza en la capacidad de la persona para dirigir su propia vida (saber lo que le perturba. La psicoterapia centrada en el cliente se caracteriza por: a) facilitar la autorrealización del cliente. ansiedad y duda sobre sí mismo y se niegan. esto implica no ser directivo. etc. un hombre emotivo. Se crean así actitudes de miedo. además. y d) considerar la relación terapéutica como una experiencia de crecimiento. La terapia experiencial conserva la inspiración rogeriana centrada en la persona. La dependencia de las normas y valores sociales (condiciones de valor). pero adopta una actitud más directiva y una orientación cognitivo-constructivista. Sin embargo. su afirmación de que llorar es de débiles representa una distorsión de sus propios sentimientos. b) enfatizar lo afectivo más que lo intelectual. - - - - - . Los problemas psicológicos surgen de la discrepancia acentuada entre lo que el organismo experiencia y lo que es necesario para mantener la consideración positiva hacia sí mismo o. ya que aquella da valor a los otros. las prácticas educativas llevan a la persona a depender excesivamente de los juicios de los demás con el fin de agradarles o no contrariarles. que finalmente son internalizados. será abordada en el tema 11 del programa. c) acentuar la importancia del presente.IPCS . no dar consejos ni pautas). Por ejemplo.20 síntesis actualizada de los dos anteriores. una tendencia a madurar.) En este proceso de crecimiento. Existe una tendencia innata a la autorrealización. Rogers considera que estas tres actitudes del terapeuta son condiciones necesarias y suficientes para facilitar la autorrealización del paciente. Pero por otra parte. puede negar que llorar le hace sentirse bien. Cuanto mayor sea la autoconfianza de la persona y más se acepte a sí misma. empatía (comprender al cliente desde el punto de vista de este) y congruencia o autenticidad (comunicar los propios sentimientos y experiencias internas) en su relación con el cliente.
Además. Cada persona es responsable de su conducta. salvo para verificar o ampliar alguna idea. - La terapia gestáltica Representada por autores como Fritz Perls. que es capaz de adaptarse a diferentes circunstancias. Para el polo que produce temor por sí mismo o por sus posibles repercusiones se construyen defensas y bloqueos. Weisz y Hefferline. ya que se consideran demasiado directivas e implican que el terapeuta sabe más sobre el propio cliente que este mismo. b) no se interrumpe al cliente. Se enfatiza el aquí y ahora. Goodman. que diferencia entre el juicio personal y el juicio de otros y que es capaz de tomar decisiones diferentes a las de los expertos. Se ve al paciente como una serie de polaridades (mandón-sumiso. Se persigue que el cliente tome conciencia de sus necesidades. es decir mostraba menos aceptación positiva incondicional y más directividad de la que creía. sociable-retraído). Otras características de la psicoterapia centrada en el cliente son: a) se aceptan los informes del cliente como válidos y confiables. conviene tener en cuenta que las investigaciones han demostrado que las actitudes mencionadas no son suficientes para conseguir cambios terapéuticos y que el propio Rogers reforzaba no verbalmente o hacía comentarios de apreciación positiva después de que los clientes expresasen esperanzas positivas o autoimagen positiva o concordasen con el terapeuta. emociones y demandas del medio (tanto positivas como negativas). En la toma de conciencia el sí mismo se experimenta como una totalidad (no está dividido entre una parte que observa y otra que es observada) y el cliente se concentra espontáneamente en lo que le interesa y descubre cosas nuevas. y c) no se emplean las interpretaciones. este es libre para verse a sí mismo sin defensas y para reconocer y admitir gradualmente su sí mismo real. a satisfacer sus necesidades y deseos legítimos. a un nuevo estado de comprensión (insight) y a cambios fisiológicos concomitantes. con sus aspectos tanto negativos como positivos. Esto lleva a una liberación de la tensión y a un aumento de energía que se puede aplicar a experimentar nuevas conductas. Esta experiencia en la conciencia de sentimientos reprimidos hasta el momento da lugar a una sensación de cambio psicológico. primero en un medio seguro y luego en situaciones de la vida cotidiana. Se considera que en la situación terapéutica en la que el cliente es comprendido y aceptado en vez de criticado. - - . independientemente de lo que le parezca al terapeuta. de modo que tiende a centrarse sobre un polo y a evitar el otro. Laura Perls. más allá de las intelectualizaciones e interpretaciones.21 Sin embargo.IPCS . sus características son las siguientes: Cada persona tiene una tendencia natural a completar su existencia (a autorrealizarse). Se busca que el cliente no se refugie en el pasado. se desarrolla un sistema de evaluación que no tiene por qué mantener las normas imbuidas por las figuras de autoridad. La conciencia de la persona puede resultar distorsionada o incompleta al tratar de evitar el conflicto entre las propias necesidades y las exigencias del medio. Simkin.
Así. # La asimilación de las polaridades propias rechazadas y la integración con sus opuestas. La meta fundamental de la terapia gestalt es restablecer el proceso de crecimiento del cliente. pueden terminar mostrando rechazo hacia esas personas. De este modo. por ejemplo. será más fácil que encuentre una forma de resolución: "está bien que yo exprese mis sentimientos de competencia. se tiende a culpar a otros ("si no fuera por mis hijos. Valoración de los modelos fenomenológicos Conviene destacar que existe una gran heterogeneidad entre los distintos enfoques fenomenológicos. miedos. amor) pueden desarrollar estrategias o juegos manipuladores para satisfacer dichas necesidades de forma indirecta. ideas y valores que considera propios. trabajo con sueños. Para empeorar las cosas. técnica de la silla vacía. a circunstancias ambientales ("no hay hombres interesantes en este país") o a fuerzas internas sobre las que no se puede influir ("no puedo controlar mi enfado"). las resoluciones de un conflicto requieren una conciencia total de los dos polos. con lo que estas se verán obligadas. se ayuda a este a tomar conciencia de los sentimientos.IPCS . Se emplean también técnicas de otros abordajes como el psicodrama de Moreno o el trabajo corporal de la bioenergética. Conseguido esto. las personas cuyas interacciones con los demás se basan en enfermedades interminables. pero necesito también tomar en cuenta los sentimientos de los demás".22 Perls se centra también en los mecanismos de defensa que se manifiestan en las relaciones interpersonales.ej. deseos e impulsos propios que han sido negados. pero que ha reprimido este sentimiento y ha adoptado un aire de humildad va a poder reconocer y expresar las dos partes en conflicto ("soy el más grande" contra "no debo presumir"). la conciencia incompleta o suprimida suele ir acompañada de la impresión de que no se es responsable de los propios problemas. pero que ha adoptado de otras personas. Así pues. agresiones o inadecuaciones fuerzan a los otros a ser solícitos o cariñosos. Greenberg y Engle (1988) han presentado en forma de manual. . –lo cual implica un reconocimiento de todas las partes del yo y la unidad de los comportamientos verbales y no verbales– permitirán al cliente responsabilizarse de sí mismo como realmente es en vez de defender una autoimagen parcialmente falsa e internamente en conflicto. señalamiento del comportamiento no verbal para que el cliente analice el significado del mismo. Por ejemplo. # - Técnicas empleadas por la terapia gestáltica son: uso del presente en la comunicación verbal. Pero como estos se dan cuenta de que están siendo manipulados. Beutler. y a reconocer los sentimientos. Para ello. Dos psicoterapias actuales en las que ha influido notablemente la terapia gestáltica son la programación neurolingüística de Bandler y Grinder (1975) y la psicoterapia expresiva focalizada que Daldrup. Así. las personas a las que resulta incómodo experimentar y expresar directamente ciertas necesidades (p. una persona que se siente superior a los demás.. no tendría problemas"). a buscar otra persona con quien jugar. La consecución progresiva de esta conciencia facilita que el cliente asimile o haga suyos los aspectos o polaridades de sí mismo que había rechazado y que deje a un lado las características que realmente no le pertenecen.
El énfasis en la relación terapéutica los hace especialmente atrayentes para los clínicos. Además. Es muy posible que el reforzamiento sutil por parte del terapeuta (expresiones faciales. con la excepción principal de Rogers. el método científico es. se busca el conocimiento a través de la experiencia subjetiva y se relega el análisis racional. Parafraseando a un paciente de Pearls: "¿Usted nos ha hecho descubrirnos o nos hemos adaptado a usted?".IPCS . Así. hay que reconocerles el mérito de haber puesto de manifiesto el valor de dicha relación en cualquier tipo de terapia. por lo general. es más eficaz que el no tratamiento y parece que las condiciones de autenticidad. la de Rogers. pero. El resto de las terapias fenomenológicas no ha sido casi investigado o cuando lo ha sido. Además. por lo que resulta muy difícil o imposible someterlas a prueba. Tampoco se explica cuáles son las variables responsables de las percepciones subjetivas. De este modo. Parecen especialmente adecuados para personas con problemas de identidad o de valores. pero no se especifica en qué consiste exactamente ni cómo opera para influir sobre la conducta. miradas. atención selectiva) e incluso el modelado contribuyan esencialmente a la consecución del cambio por parte de los clientes. especialmente los basados en la relación. se dice que la tendencia a la autorrealización está en la base del desarrollo del comportamiento. algunos han puesto en duda que un terapeuta pueda ser realmente empático y que no juzgue y sea no directivo. especialmente los aspectos subjetivos. el número de estudios es pequeño y la eficacia es relativamente baja - - - - - . dejado de lado o rechazado. percepciones que se consideran determinantes del comportamiento. la desenfatización de esos otros factores puede conducir a la aplicación de un tratamiento menos eficaz. el enfoque fenomenológico es insuficiente para explicar la complejidad de la conducta normal y anormal. Esto puede hacer más difícil encontrar una solución para muchos problemas y hacer más probable que los efectos terapéuticos conseguidos sean temporales.23 Positivo Concepción filosófica positiva del hombre. son vagos y poco realistas. motivos inconscientes). en general. Existen pocos estudios controlados sobre la eficacia de las terapias fenomenológicas. no se identifican y/o precisan las variables que lo controlan. Se centran en la experiencia consciente como determinante de la conducta humana y relegan otros muchos factores (biológicos. No se centran en la patología. pero no parece que por sí solos sean suficientes. condiciones de aprendizaje. Además. sino en la autorrealización y en lo que el cliente puede llegar a ser. esto puede ser debido al énfasis en la subjetividad y a que la investigación controlada se considera artificial. Los tratamientos fenomenológicos. La razón se subordina al sentimiento. situacionales. Respecto a la más investigada. aunque puede ser poco realista. Se describe el comportamiento humano. - - Negativo Las formulaciones teóricas son imprecisas y vagas. Además. empatía y aceptación positiva incondicional son factores importantes correlacionados con el éxito de la terapia.
retrasados mentales y personas bajo estrés intenso. hermanos) entre los que existen límites más o menos definidos que pueden ser difusos.. c) El grado de diferenciación o medida en que los miembros del sistema tienen identidades separadas sin dejar de mantener el sentido del sistema como un todo. - - MODELOS SISTÉMICOS Representados por autores como Watzlawick.24 (terapia gestalt) o moderada (análisis transaccional). su aplicabilidad clínica se limita a aquellas personas con nivel intelectual y sociocultural suficientes como para poder llevar a cabo análisis introspectivos. las propiedades y comportamiento de estos. crecimiento. en parte. Esto es más probable en personas que ya eran inestables al inicio. tienen varias propiedades: # Sistema abierto.ej. Los subsistemas fundamentales son el conyugal. hay que considerar las del resto de sus miembros. etc. los hijos mayores tienen ciertos derechos negados a los más pequeños. Los sistemas. + Los límites son las reglas que definen quien participa con quién y en qué tipo de situaciones y quién es excluido de este tipo de situaciones. - # . Estructura. Además. Por tanto. los niños no deben participar en las discusiones de los padres. Minuchin. para comprender un sistema. basados en los métodos fenomenológicos y centrados en los sentimientos y la experiencia y no en la razón. Los grupos de crecimiento a corto plazo. Dada la naturaleza introspectiva de estos modelos. las normas de funcionamiento del sistema son en parte independientes de las que rigen el comportamiento de cada miembro. un sistema es un conjunto de elementos dinámicamente estructurados. que son muy difíciles de operativizar. cuya totalidad genera unas propiedades que. etc. la familia). claros o rígidos. tales como las familias y los grupos. Los criterios de éxito terapéutico se definen en términos de autorrealización. este se compone de varios subsistemas (marido-esposa. lo que indica la importancia de una buena selección de los clientes. las características de estos modelos son las siguientes: Enfatizan el papel de los sistemas interpersonales. Por ejemplo. Según Feixas y Miró (1993). muchos de los datos de tratamiento tienden a basarse principalmente en autoinformes de fiabilidad y validez desconocidas. padre-hijo. b) El grado en que existe una jerarquía (quién está a cargo de quién y de qué). difusión o rigidez de los límites entre los miembros del sistema. son independientes de aquellas que poseen sus elementos por separado. Haley y Selvini-Palazzoli. pueden tener efectos negativos hasta en el 8% de los participantes. Para entender la conducta y la experiencia de un miembro de un sistema (p. autenticidad. El sistema es abierto en tanto intercambia información con el medio. hay que considerar sus elementos.IPCS . Se sospecha que su valor es mínimo o nulo con psicóticos. Además. la interacción entre los mismos y las propiedades de la totalidad. Incluye: a) El grado de claridad. niños. el parental (que puede llegar a incluir a algún abuelo o hijo con funciones parentales) y el de hermanos.
abandono del hogar por parte de un hijo. de modo que se maximizan las posibilidades de que el sistema se mantenga. Los miembros de un sistema se influyen mutuamente a través de las pautas de interacción existentes y. # . de modo que las características de esta. Así. la capacidad de iniciativa de B favorece la pasividad de A y esta pasividad refuerza la toma de iniciativas por parte de B. Se considera que existen relaciones no de causalidad lineal.25 + La triangulación es un tipo de disfunción asociada con la estructura familiar. Los patrones de interacción que existen en los sistemas tienden a ser muy estables y predecibles.) # # Adaptación o cambio. muerte del cónyuge. en concreto. por ejemplo. no acabar las frases) y síntomas como compromiso (fingir o autoconvencerse de deficiencias que imposibilitan la comunicación: sueño. Además. Por ejemplo. especialmente sus problemas. hablar de un modo oscuro. sino de influencia recíproca o causalidad circular (la conducta de A depende de la de B y viceversa). En un contexto de interacción social cualquier conducta (incluido el silencio) comunica algo. Supongamos que una mujer critica al marido por su poca comunicación ante lo cual la respuesta normal de este es retraerse aún más. una pareja con dificultades matrimoniales puede centrarse en algún trastorno de su hijo (problemas en la escuela. progenitor e hijo contra el otro progenitor. ya sea actuando sobre la persona desviada para que se adapte de nuevo ya sea relegándola o expulsándola ya sea mediante cambios compensatorios por parte de otro u otros miembros del sistema. pérdida del trabajo. Los sistemas tienen unos mecanismos que regulan y mantienen los patrones de interacción. Se refiere al grado en que el sistema puede cambiar y desarrollar un nuevo equilibrio en respuesta a crisis o retos a su estabilidad: nacimiento de un niño. cambiar continuamente de tema. Si en alguna ocasión él explota diciendo que no quiere hablar porque le preocupan cosas de su trabajo. la mujer que supuestamente quería estimular la comunicación puede contestarle que sólo piensa en su trabajo. se convierten en el foco de la interacción. etc. (Claro. divorcio. sordera o desconocimiento del idioma en una conversación normal). Consiste en intentar enmascarar los conflictos entre dos personas involucrando a una tercera. embarazo de la hija adolescente. La coalición es otro tipo de disfunción y consiste en una unión entre dos miembros de una familia en contra de un tercero. Comunicación. Regulación. Este comentario podría tener la función de restablecer el equilibrio: mantenimiento de la distancia y nivel bajo de intimidad en la relación. + # Interdependencia. drogadicción) en vez de en sus problemas maritales. que la mujer también podría querer hablar de otras cosas que no fueran el trabajo. perderse en cuestiones tangenciales. generar malentendidos. En las situaciones en las que uno no quiere comunicarse pueden aparecer técnicas de descalificación o recursos para comunicar sin comunicar (contradecirse.IPCS . mediante mecanismos de retroalimentación positiva (facilitadora) y negativa (correctora). se da una tendencia al equilibrio. entrada en la adolescencia. Cualquier cambio percibido que amenace al sistema intentará ser neutralizado. Los miembros de un sistema se comunican entre sí y se han distinguido varios principios básicos de tipo comunicacional: + Es imposible no comunicar.
dar un consejo o formular una crítica. generalmente expresados por medios verbales. Por ejemplo. las relaciones entre profesor-alumno y padres-hijos pequeños. "estoy enfadado") sin especificar por qué. mientras que esta explica sus críticas en función de la pasividad de marido (es posible aquí que haya una causalidad circular). Los aspectos relacionales califican la información expresada en el contenido del mensaje. La incongruencia entre los dos niveles de comunicación (de contenido y relacional) da lugar a mensajes paradójicos. Por lo general. sentir y/o actuar de una manera que resulta perjudicial para una persona. Las relaciones pueden ser simétricas o complementarias. La naturaleza de una relación depende de la puntuación de una serie de eventos repetitivos (quién hace qué. Muchos conflictos relacionales están basados en que un participante no acepta el tipo de relación que quiere el otro.). b) “adivinar” los pensamientos de los otros y actuar en consecuencia sin preguntarles lo que piensan y sienten. la resolución del problema implica cambios en el sistema y no simplemente una modificación directa de las conductas problemáticas. y aspectos relacionales. los cuales vienen definidos normalmente por el comportamiento no verbal (tono de voz.IPCS . no pasa de 20 sesiones repartidas a lo largo de un máximo de 2 años. d) tomar los eventos modificables como si no lo fueran ("no puedo lograr que mis hijos me respeten"). Las segundas son aquellas en las que hay una gran diferencia en la conducta recíproca debido a que un miembro está en una posición superior respecto al otro. Patrones negativos de comunicación son: a) culpar y criticar sin ver la propia responsabilidad y/o sin motivación para cambiar las cosas. la relación puede venir también definida por las características de la situación y por ciertos contenidos verbales (p.26 + En toda comunicación pueden distinguirse aspectos de contenido. c) hacer afirmaciones incompletas (p. Las primeras se basan en la igualdad en la conducta de interacción. - - . cualquiera de los participantes puede. por ejemplo. En consecuencia. un marido puede afirmar que su retraimiento es debido a los continuos ataques de su mujer. El miembro de la familia que según esta es el que presenta el problema (paciente identificado) es considerado como una expresión de la disfunción del sistema familiar (aunque el problema cumple una función dentro de la lógica interna del sistema). mientras que estos piensan que es un vago. y b) cuando una persona intenta cambiar sus funciones o pautas de interacción dentro del sistema sin tener poder o capacidad suficiente para vencer o sortear las resistencias del sistema. sin embargo. gestos. etc. O bien. a quién..ej. decirle a alguien de un modo frío que se le quiere. Por ejemplo. La falta de acuerdo respecto a la forma de puntuar los hechos es una causa frecuente de conflictos.. un adolescente dice no estudiar bachillerato porque sus padres le obligan. decir que se va a contar un chiste para indicar que el mensaje no va en serio). e) sobregeneralizar ("nunca puedo conseguir algo que valga la pena"). Se denomina puntuación a la forma de organizar los hechos para que formen una secuencia ordenada.ej. en respuesta a qué). + + + + - Los trastornos psicológicos surgen: a) cuando adaptarse al sistema requiere pensar. por ejemplo. La terapia enfatiza el presente y suele ser breve.
existen también otros modos de abordar estos problemas (dinámicos. unidas. por lo general. Aponte. anorexia). - Negativo La psicoterapia sistémica no se deriva más que indirectamente. de la investigación básica. Es importante tener en cuenta que aunque estos enfoques se han especializado en el tratamiento de familias y parejas. La importancia de los factores individuales no puede ser soslayada. pero desde la perspectiva del sistema interpersonal y social en el que se encuentra la persona. a un estilo directivo por parte de este. psicológicas internas y de aprendizaje tratan de tenerse en cuenta. la escuela estructural/estratégica (representada por autores como Minuchin. Nuevas perspectivas en el tratamiento de parejas y familias. Cecchin y Prata) y el enfoque ecosistémico (De Shazer). representada por autores como Watzlawick. Se enfatiza muchas veces el papel del sistema familiar y se olvidan otros sistemas que pueden ser tanto o más importantes. Los enfoques sistémicos se ha aplicado a problemas en la adolescencia (delincuencia. Fishman. conductuales y cognitivo-conductuales) que pueden ser integrados o no con la perspectiva sistémica. el grupo de adolescen- - - . Montalvo).27 - Se reconoce la importancia de la cordialidad y empatía por parte del terapeuta. Las variables fisiológicas. Boscolo. Valoración de los modelos sistémicos Positivo Énfasis en los factores interpersonales y sociales. la depresión puede verse como el resultado de una interacción en un sistema interpersonal (la depresión de una persona se mantiene porque sus familiares le resuelven todos sus problemas y le hacen sentirse un inútil) o como un sistema de conductas que se autoperpetúan (la persona que se siente deprimida no se relaciona con otros y la disminución de este contacto social le hace sentirse más triste). Sin embargo. trastornos infantiles en general y problemas psicosomáticos (diabetes. Weakland. drogadicción). en el mejor de los casos. tales como el grupo laboral. asma. esquizofrenia incipiente. la escuela de Milán (representada por autores como Selvini-Palazzoli. Pueden distinguirse varias escuelas sistémicas: la escuela interaccional del MRI (Mental Research Institute. Fisch).IPCS . también puede considerarse que cliente y terapeuta forman un sistema o que las conductas de una sola persona o incluso los significados que atribuye a acontecimientos concretos pueden considerarse sistemas en sí mismos. Haley. Las influencias recíprocas entre estas escuelas han sido muy frecuentes. Así. Rodríguez y Beyebach (1994) han señalado que en las concepciones sistémicas tradicionales se considera a la familia como el sistema y a las personas como elementos del mismo. En ambos casos se da la característica fundamental de los sistemas: entender los sucesos como organizados en procesos de retroalimentación recursiva. La actuación sobre los patrones de interacción no es suficiente en muchos casos.
) # No todas las conductas inadecuadas resultan básicamente de un aprendizaje. Esto no quiere decir que en todos los casos puedan ser modificadas en la extensión deseada. esquizofrenia crónica. mantienen y cambian según los mismos principios que regulan las conductas consideradas adecuadas. los efectos de la TCC serían nulos o leves. etc.ej. Eysenck. el trastorno maníacodepresivo y el retraso mental tienen importantes determinantes orgánicos. pero esta puede ayudar dentro de unos límites a las personas afectadas.ej. Beck. Clark y Salkovskis. # En algunos pacientes con determinados trastornos (p. En otros trastornos (p. Finalmente. Su influencia es vista bien como una limitación estructural sobre la cual operan los factores de aprendizaje en la determinación de la conducta bien como una predisposición a ciertas formas de reaccionar que interactúa con las experiencias de aprendizaje. Bandura. trastorno de déficit de atención con hiperactividad). En el segundo caso. depresión psicótica) para las que no existe # . aunque los factores ambientales también influyen. # - Se considera que la mayor parte de las conductas inadecuadas (y las adecuadas también) pueden ser modificadas a través de la aplicación de principios psicológicos. lo que sucede a veces simplemente es que los terapeutas no desean implicarse en la familia para no perder la objetividad y la capacidad de producir cambio. Aunque se da un menor protagonismo a los factores genéticos y orgánicos. trastorno bipolar. (El aprendizaje se concibe en un sentido amplio e incluye el condicionamiento clásico y operante. Una perspectiva alternativa en el primer caso es que el terapeuta debe ser directivo para conseguir el cambio y además dispone de poco tiempo antes de quedar prisionero del sistema. Se tiende a considerar que los trastornos psicóticos. depresión unipolar no psicótica. especialmente los del aprendizaje. Rachman. aunque no exclusivamente.. Estas alteraciones no pueden ser “curadas” por la terapia conductual o cognitivo-conductual (TCC a partir de ahora para denominar a ambas terapias).IPCS .ej.28 tes. las características de los modelos son las siguientes: Se supone que la mayor parte de las conductas consideradas inadecuadas se adquieren. el autismo. la transmisión de información y los procesos cognitivos implicados. Se ha dicho que el estilo sistémico de terapia es manipulador o distante.. no se los ignora en absoluto. Meichenbaum. al menos con las técnicas de que actualmente se dispone en TCC. el tratamiento combinado es claramente el más eficaz y sin la medicación. Ellis. una secta. Tanto unas como otras son principalmente. Wolpe. el modelado. existen pocas investigaciones controladas. Kazdin. Marks. ansiedad. existen alteraciones (p. Aunque estudios no experimentales sugieren la eficacia de las intervenciones sistémicas. dependencia de sustancias) puede ser conveniente la combinación de la TCC con la terapia farmacológica. - MODELOS CONDUCTUALES Y COGNITIVO-CONDUCTUALES Representados por autores como Skinner. una consecuencia de la historia de aprendizaje..
ej. # - En evaluación conductual se enfatizan los determinantes actuales de las conductas problemáticas. Las formulaciones teóricas y los procedimientos de evaluación e intervención son empíricamente evaluados. características personales estables) que las regulan. algunas técnicas de condicionamiento encubierto) son todavía débiles. sino saber lo que hacen. existen en este punto divergencias entre los terapeutas de conducta. autocrítica persistente) o como factores explicativos de conductas problemáticas. # Por conducta se entiende cualquier actividad motora. pareja. Se considera que la información sobre el pasado de una persona (lo cual no quiere decir una exploración detallada de su infancia) puede permitir una mejor comprensión de sus problemas actuales y puede ofrecer indicios sobre los factores vigentes que están controlando la . social. sexual. ambiente físico. cognitiva. es decir. laboral. autónoma o emocional que sea especificable y mensurable (no tiene por qué ser públicamente observable). uno debe basarse en su propia experiencia o en la de otros.IPCS . La propia práctica clínica proporciona ideas para refinar y mejorar los procedimientos empíricamente evaluados. falta de control de la integridad de las intervenciones y análisis estadísticos inapropiados. en estos casos. Por otra parte. competencias y limitaciones del cliente y se obtiene información de diversas áreas de su vida pasada y presente (familiar. salud. etc. No puede hablarse de la eficacia de un procedimiento en general. por ejemplo. se valora su adecuación o eficacia utilizando una metodología científica (de tipo experimental cuando es posible). Unos piensan que las cogniciones juegan un papel importante ya sea como problemas (obsesiones. estas ideas son también sometidas a prueba. diseños inadecuados. en vez de en los fenómenos internos. durante la práctica clínica deben tomarse decisiones con relación a aspectos que no han sido investigados o no lo han sido suficientemente. No se intenta asignar categorías diagnósticas a las personas (aunque puede hacerse si se desea). claro está.. bastantes investigaciones presentan deficiencias metodológicas importantes. al menos como intervención principal. aunque las pruebas para otros (p. Aunque la TCC se caracteriza por el empleo de una metodología científica en el estudio y cambio de la conducta humana. sienten y piensan en situaciones específicas y establecer las oportunas relaciones funcionales entre las conductas problemáticas y las variables que las regulan. la mayor parte de los procedimientos utilizados en TCC tienen una base empírica relativamente sólida. evaluadores y/o terapeutas no ciegos a las hipótesis de investigación. en referencia a problemas determinados y a otros aspectos como las características de los clientes. # Por lo que se refiere al tratamiento. # # - La evaluación en TCC (evaluación conductual) va dirigida a especificar claramente las conductas problemáticas (por exceso o por defecto) del cliente y las variables (antecedentes y consecuencias personales y ambientales. Sin embargo. aunque no se pasan por alto los determinantes históricos. detención del pensamiento. También se exploran los recursos.). En cambio. intervenciones comparadas no igualmente creíbles. los que trabajan dentro del enfoque del análisis conductual aplicado se concentran normalmente en la conducta manifiesta y en los determinantes ambientales. siempre. confusión entre terapeutas y tratamientos.29 documentación sobre la utilidad de la TCC y para los que la farmacoterapia parece ser el tratamiento a elegir.
no existen. en principio. aunque. esto es muy recomendable. eso sí. por lo general. intervenciones estándar para problemas estándar. sólo se puede actuar sobre los determinantes actuales. # Este último matiz es muy importante por dos razones: a) muchas técnicas tienen precursores históricos remotos y recientes. nivel cultural. La evaluación no termina con el cese de la intervención. Tampoco es raro que en la práctica clínica muchas decisiones de intervención se basen en modelos nomotéticos del problema en vez de en análisis funcionales idiográficos (Haynes y O'Brien. expectativas) y de su medio. Por tanto. el éxito en cambiar una conducta problemática no muestra que la explicación acerca de su génesis sea correcta. en las investigaciones se utilizan con frecuencia diseños entre-grupos con intervenciones prefijadas y no individualizadas. A la inversa.IPCS . Por ejemplo. pero no es esencial para producir un cambio conductual (aunque sí de cara a la prevención). también se tiene en cuenta que las condiciones que mantienen la conducta actual pueden ser bastante diferentes de aquellas que dieron lugar al surgimiento de la conducta. El hecho de que la evaluación del progreso tenga lugar de forma continua a lo largo de la intervención ha llevado en ocasiones a que no se realice una evaluación final más exhaustiva del problema. - # - Las técnicas de TCC se derivan de los principios teóricos y hallazgos empíricos de la psicología científica o. Por otra parte. # - En función de la evaluación realizada. Comprender la etiología de un problema psicológico puede ser útil. b) muchas técnicas deben más a la experiencia clínica que a los modelos teóricos y hallazgos experimentales de la psicología. en la práctica clínica se hacen seguimientos con poca regularidad debido a cuestiones de tiempo por parte del terapeuta. el pasado no puede ser reconstruido con la objetividad necesaria y no puede hacerse nada sobre los determinantes pasados de una conducta. b) Se modifique la intervención caso de que no se considere adecuada. Existen muchas técnicas de TCC que pueden combinarse y variarse de múltiples formas para desarrollar distintos programas de intervención. motivación. # De este análisis dependerá que: a) Se adopten acciones correctoras cuando la intervención no se realiza tal como estaba planeado. al menos. . menos sistematizados y perfeccionados. son congruentes con ellos. # Sin embargo. Sin embargo. Por otra parte. c) Se reconsideren o no los objetivos a lograr y la evaluación inicial de los problemas del cliente. se elabora un programa de intervención que tenga en cuenta el problema o problemas específicos presentados.30 conducta. 1990). las variables que los controlan y las características de cada cliente (edad. Sin embargo. La evaluación es un proceso continuo que prosigue a lo largo de la intervención y en el que se analizan los resultados parciales que se van obteniendo y la nueva información que pueda ir proporcionando el cliente (incluyéndose aquí los nuevos problemas que pueda comunicar). los ataques de pánico pueden surgir facilitados por acontecimientos estresantes y luego mantenerse por el miedo a que se repitan. sino que se realiza también después de pasar un/os cierto/s periodo/s de tiempo tras la finalización de esta (seguimiento) para comprobar si se mantienen los logros alcanzados.
# Aunque. Si por estas se entiende impulsos reprimidos. Por ejemplo. poco se conseguirá tratando directamente el insomnio mediante relajación si no se eliminan los miedos mediante otros métodos. en general. antes o después. # - Las metas de la intervención y esta misma se acuerdan mutuamente entre terapeuta y cliente (y/o los tutores o responsables de este). cognitivos o biológicos. la práctica clínica y la vida cotidiana enseñan formas de solucionar problemas a veces mucho más ingeniosas que las elaboradas en centros de investigación. generalmente. conflictos inconscientes y otras variables inferidas con escaso o nulo anclaje empírico. entonces la TCC sí que tiene en cuenta las causas subyacentes. se utilizan paraprofesionales (pa- . # - Por lo general. podemos compartir con el cliente el objetivo de elevar el estado de ánimo. si por causas subyacentes se entiende las variables actuales que regulan la conducta. # Muchos autores han añadido además que la intervención no se centra en (supuestas) causas subyacentes. sino que son claramente definidas y especificadas. por ejemplo. la intervención no se centra únicamente en las conductas problemáticas. A este respecto. En el caso de una depresión.IPCS . pero no que esto se determinará sacando menos de una puntuación X en un cierto cuestionario. conviene hacer algunas matizaciones. es muy probable que reaparezca la conducta problema o que la persona acuda a otras drogas o que limite sus contactos sociales. sino también en los factores actuales que regulan estas conductas. Ahora bien. si una persona bebe excesivamente para controlar su ansiedad social y simplemente eliminamos la conducta de beber mediante terapia aversiva. Objetivos muy atemorizantes no tienen por qué ser mencionados de entrada y otros objetivos no tienen por qué ser operacionalizados con el paciente. (Sin embargo. Una intervención que no altere las principales variables controladoras de una conducta será probablemente ineficaz. los objetivos deben ser acordados con el cliente. Las metas no consisten en enunciados vagos y generales. la intervención se lleva a cabo.31 # El terapeuta de conducta emplea el conocimiento científico pertinente combinado con sus experiencias personales y con información que no ha sido derivada de la psicología científica. La intervención puede aplicarse en el ambiente natural ya desde el principio. posibles metas serían incrementar las relaciones sociales y actividades placenteras y reducir significativamente los lloros y la puntuación en un test de depresión. eliminar o reducir conductas inadecuadas y a enseñar o potenciar conductas adecuadas teniendo en cuenta las variables que controlan estas conductas. los seguidores del análisis conductual aplicado tienden a evitar los fenómenos internos. depende de lo que se entienda por "causas subyacentes". Igualmente. Sin embargo. un insomnio puede estar en función de un miedo a la oscuridad y/o a los ladrones. - La intervención se dirige a prevenir. en el ambiente natural en el que ocurren las conductas problemáticas o no ocurren las conductas de interés.) Así pues. sean estas variables ambientales o personales (a condición en este caso de que estén ancladas en variables antecedentes y consecuentes objetivamente observables). el terapeuta se desplaza al medio del cliente. Ahora bien. Por ejemplo. Existen unas metas u objetivos finales para alcanzar las cuales se procede a través de una serie de subobjetivos también claramente especificados. estas formas deberán someterse a prueba. entonces la TCC no aborda las causas subyacentes.
2000). Por otro lado. de su generalización a las situaciones pertinentes de la vida real y de su mantenimiento a lo largo del tiempo. maestros. se busca evaluar si los cambios conseguidos con la intervención son clínica o socialmente significativos. locus de control y gravedad de los problemas. La TCC supone la colaboración y participación activa del cliente en los procesos de evaluación e intervención. desarrollo intelectual. Esto implica por parte del cliente: # Participar en la discusión y posterior acuerdo sobre la forma de conceptualizar sus problemas. Los resultados de la intervención son evaluados en términos del cambio inicial conseguido. no basta con conseguir cambios en las conductas problemáticas. Variables como la edad. Naturalmente. Schaap y Hoodguin. hospital. los responsables del cliente cuando este es menor de edad o sufre algún tipo de incapacitación. pareja. otros responsables) tengan un papel más o menos prominente en estos procesos. la importancia de la relación entre terapeuta y cliente se extiende también a la relación del terapeuta con aquellas personas con las que interactúa en el contexto de la intervención. La importancia de una buena relación entre terapeuta y cliente queda patente si se piensa que sin ella es muy dudoso que el cliente colabore y participe activamente en los procesos de evaluación e intervención.. ya sea durante la sesión o fuera de ella. amigos. autónoma. para la buena marcha de la intervención y para la consecución del cambio conductual. personas allegadas. familiares. # . sino que estos cambios deben ser de tal magnitud que supongan una resolución o al menos una mejora sustancial de los problemas para los que se ha aplicado la intervención.32 dres. maestros. por ejemplo. compañeros. Es decir. Se enfatiza la significación clínica del cambio y la generalización y mantenimiento de este. cuestionarios. cognitiva. sobre los objetivos a alcanzar y sobre los métodos de intervención a seguir. Los efectos de la intervención son evaluados a través de múltiples modalidades de respuesta mensurable (motora. asistentes en instituciones) y/o se emplean técnicas de autodirección.ej. entre otras. la intervención en el medio natural puede ir precedida por o ser simultaneada con una intervención en ambientes más restringidos (consulta. aunque no suficiente. # # - Se considera que una relación positiva y de confianza entre terapeuta y paciente es una condición importante. p. observadores.) Además. autorregistros. Los terapeutas de conducta establecen una relación empática y cordial con sus clientes.IPCS . en los autorregistros) y en las actividades de tratamiento. determinan que un cliente juegue un papel más o menos activo en los procesos de evaluación e intervención y que otras personas (padres. (El tratamiento incluye las estrategias oportunas para favorecer esta generalización y mantenimiento. Cooperar constantemente en el proceso de evaluación continua (piénsese. registros mecánicos). institución). lo cual es una de las características de la TCC. emocional) –con particular énfasis en la conducta manifiesta (a no ser que otro tipo de conducta sea el foco de interés)– y de múltiples métodos y fuentes de información (entrevista. # Diversos estudios que han comparado la forma de trabajar de terapeutas de distintas orientaciones no han encontrado diferencias entre el tipo de relación que establecen con sus clientes (Keijsers.
33 Pueden distinguirse cuatro enfoques principales dentro de los modelos conductuales y cognitivo-conductuales: a) análisis conductual aplicado (Skinner). Meichenbaum). Descripción y sistematización de gran número de técnicas de amplio uso. y d) teoría cognitivo-social (Bandura). Ellis. que a partir del análisis conductual aplicado se ha desarrollado un movimiento denominado contextualismo –o análisis conductual clínico– que difiere del primero en algunos aspectos. de la fiabilidad y validez de los instrumentos de evaluación y de la eficacia de los tratamientos aplicados. por otra parte. b) enfoque neoconductista mediacional (Wolpe). la terapia de conducta dialéctica de Linehan y la terapia integradora de pareja de Jacobson (Vázquez. Concepción optimista sobre las posibilidades de cambio de las personas. muchos de ellos deben más a la experiencia clínica. la cual da una importancia fundamental al contexto en el que ocurre el comportamiento y a las funciones de este más que a su forma o topografía. por ejemplo. - - Negativo Falta de un marco teórico claro y diferenciado. Valoración de los modelos conductuales y cognitivo-conductuales Positivo Énfasis en las experiencias de aprendizaje. metodología que puede ser utilizada. Conviene señalar. Falta de reconocimiento de los factores cognoscitivos y subjetivos en los enfoques no cognitivos. en realidad. Estos enfoques. Estas terapias han sido denominadas la tercera generación de la terapia conductual (la primera sería la terapia conductista y la segunda la terapia cognitivo-conductual). por otros enfoques. La diferencia fundamental está en el desarrollo terapéutico. en el cual la conducta verbal adquiere un gran protagonismo. Resulta difícil establecer que es lo que tiene de específico el modelo conductual más allá de su adhesión a la metodología científica. c) enfoque cognitivo-conductual (Beck. Énfasis injustificado en que los principios y técnicas empleados han sido derivados de la psicología científica. Bajo o moderado nivel de abstracción en sus formulaciones. Énfasis en la comprobación empírica de las formulaciones teóricas. sería más importante considerar la función que tienen unos pensamientos en vez de su contenido. no están necesariamente en oposición unos a otros y no constituyen grupos cerrados. la psicoterapia analítica funcional de Kohlenberg y Tsai. Dentro del contextualismo pueden distinguirse la terapia de aceptación y compromiso de Hayes. - - .IPCS . naturalmente. muchos terapeutas de conducta no pueden ser encuadrados de forma simple y exclusiva en ninguno de ellos. cuando. Así. a pesar de sus diferencias. 2004). lo que facilita su estudio científico. Los modelo conductual y cognitivo-conductual son los que más han contribuido a la consideración de una psicoterapia científica.
Supongamos que sabemos lo siguiente. de la incongruencia entre el sí mismo real y el sí mismo tal como es moldeado por los otros. 2. Diferencias en cuanto a la patología: . El nivel y tipo de inferencia dependen de variables como el entrenamiento. Al cabo de cierto tiempo variable. prejuicios y experiencias del terapeuta. pueden señalarse una serie de diferencias entre los distintos modelos de intervención en cuanto a la concepción de la patología. moderado o bajo en el submodelo cognitivo-conductual y bajo en el submodelo del análisis conductual aplicado (conductista). 5. la evaluación. 3. . modelo teórico. como en lo que ella considera que es una forma óptima de cómo debe comportarse una buena madre (modelo fenomenológico). Parece que la madre considera que el llanto es una situación de crisis. La madre exhibe un comportamiento neurótico (clasificación). intuición.IPCS . El llanto cesa cuando la madre entra en la habitación y comienza de nuevo cuando se va. Un niño pequeño llora fuertemente durante un cierto periodo cuando se le acuesta en su cuna cada noche. La ansiedad de la madre no consiste tanto en una preocupación por el hijo. 7.34 - Supeditación de la emoción a la cognición en los enfoques cognitivos. Cuanto mayor es el salto entre los datos y las suposiciones. mayor es el nivel de inferencia y más fácil es cometer errores. Posibles inferencias a partir de esta información serían las siguientes (Bernstein y Nietzel. El llanto se ve reforzado por medio de la atención de la madre (modelo conductual). . 4. FACTORES DIFERENCIALES ENTRE LOS DIVERSOS MODELOS DE INTERVENCIÓN Una de las diferencias más notables entre los diversos modelos es el nivel de inferencia empleado a la hora de interpretar y dar significado a la información obtenida. y/o del funcionamiento desordenado del sistema de constructos. de la rigidez de los mecanismos de defensa y de la fijación y regresión a etapas anteriores del desarrollo. lo tranquiliza y el niño deja de llorar.Modelo sistémico: Los síntomas del paciente identificado son el resultado de disfunciones en la estructura y comunicación del sistema familiar. Se requiere una mejor validación de los procedimientos de evaluación de las cogniciones y que estos no consistan sólo en autoinformes.Modelo fenomenológico: Los síntomas son consecuencia de la no autorrealización. A nivel más específico. La atención ciega de la madre puede ser una formación reactiva que oculta su desprecio inconsciente hacia el hijo (modelo psicodinámico). la madre entra en el cuarto. los objetivos terapéuticos y el tratamiento. La madre se muestra muy ansiosa acerca del bienestar de su hijo.Modelo psicodinámico: Los síntomas son el resultado de conflictos inconscientes intrapsíquicos y/o interpersonales. Este nivel de inferencia es alto en los modelos psicodinámicos y fenomenológicos. 8. 6. . Es probable que el niño dependa exageradamente de la madre en su vida futura (predicción). 1980/1988): 1.
y relaciones objetales. la integración de estas. reestructuración de la personalidad. percibe y actúa. desaparición del síntoma. asociación libre. . percibe y actúa. técnica de la rejilla. los constructos personales. cambios en la estructura de esta. cognitivas. el proyecto existencial.Modelo conductual y cognitivo-conductual: Desaparición o reducción de los problemas y adquisición de habilidades para afrontar la vida. Diferencias en cuanto a los objetivos terapéuticos: . cuestionarios.Modelo sistémico: Evalúa las pautas de comunicación disfuncionales. El modelo cognitivo-conductual enfatiza el papel de los pensamientos automáticos. in- . distorsiones cognitivas y creencias desadaptativas. disminución de los impulsos y manejo de estos. apoyo emocional. . interpretación.Modelo conductual y cognitivo-conductual: Los síntomas son problemas derivados del aprendizaje (clásico. sugestión. la percepción subjetiva del mundo y de uno mismo. . el sistema de poder. análisis de la transferencia y otras técnicas (catarsis o abreacción. Diferencias en cuanto a las técnicas de tratamiento: .Modelo psicodinámico: Atención vigilante. registros psicofisiológicos. modificación de pautas disfuncionales de comunicación e interacción en la familia. Diferencias en cuanto a la evaluación: . uso de defensas flexibles. Métodos: Entrevistas.Modelo conductual y cognitivo-conductual: Especifica y cuantifica las conductas motoras. estructura del superyó. los límites entre subsistemas. clarificación. análisis de las resistencias. conciencia e integración de los propios deseos y necesidades. Métodos: entrevistas no estructuradas. situación del ello y de los impulsos sexuales y agresivos. . persuasión.Modelo psicodinámico: Se centra en la estructura del yo (límites. autorrealización.Modelo fenomenológico: Posibles aspectos de interés son el nivel de congruencia entre el sí mismo real y la forma en que uno siente. confrontación. el nivel de conciencia y aceptación de los propios deseos y necesidades. operante. Métodos: entrevistas no estructuradas. las interacciones familiares. observacional) o falta de aprendizaje de respuestas motoras. autorregistros. . insight intelectual y emocional. análisis de los sueños. Métodos: Entrevistas (al cliente y a otros).Modelo sistémico: Desaparición o reducción del problema. observación. funciones integradoras. trabajo elaborativo. las interpretaciones de las secuencias de hechos. ansiedad y emociones básicas. las coaliciones.Modelo psicodinámico: Resolución de la transferencia y de los conflictos intrapsíquicos. e identifica las variables antecedentes. mecanismos de defensa. autónomas y emocionales. sintéticas y organizadoras).35 . . autónomas y emocionales implicadas en los problemas.Modelo fenomenológico: Congruencia entre el sí mismo real y la forma en que uno siente. la adaptación a los cambios. consecuentes y características personales estables funcionalmente relacionadas con las mismas. cognitivas. pruebas proyectivas. cuestionarios.IPCS . sentido de la realidad. observación.
cuestionamiento circular y preguntas triádicas. entrenamiento autoinstruccional. técnica de la silla vacía y de las dos sillas). validación).36 formación objetiva). Gavino. trabajar sólo dentro o también fuera de la sesión. considerar unos u otros factores como determinantes del problema. . control de estímulos).. técnicas de exposición. economía de fichas.ej. restricción. 2004. - - FACTORES COMUNES A LAS DISTINTAS ORIENTACIONES ¿Son las distintas orientaciones o modelos tan diferentes? Una cosa es lo que se dice que se hace y otra lo que se hace realmente. Un terapeuta conductual puede emplear exposición en vivo a las situaciones temidas junto con retroalimentación y reforzamiento. Un terapeuta gestáltico puede emplear el análisis de los sueños. técnicas paradójicas (intención paradójica.IPCS . análisis de la vida. mimetismo. Finalmente. técnicas de activación conductual y técnicas de distracción. Kleinke. Consideremos un caso de agorafobia. reestructuración cognitiva) y combinada. entrenamiento en habilidades sociales. costo de respuesta. . reformulación. por técnicas como la resolución de problemas y el entrenamiento en asertividad para el manejo de situaciones estresantes y conflictos interpersonales. Un terapeuta psicodinámico puede emplear asociación libre. Un terapeuta sistémico puede reformular el problema en términos positivos. reestructuración cognitiva. autenticidad) se consideran fundamentales. biorretroalimentación. las diversas orientaciones son en la práctica más parecidas de lo que se dice. interpretación y análisis de las resistencias y de la transferencia para que el cliente tome conciencia y supere el conflicto inconsciente subyacente. acomodación. fantasía (trabajo con sueños o imágenes). existen muchos factores comunes a las distintas terapias psicológicas (véanse. modelado. El intento de encontrar estos factores debe basarse en lo que los terapeutas hacen en vez de en lo que dicen que hacen. Son comunes las actividades entre sesiones. eso sí. uso de analogías. el señalamiento del comportamiento no verbal y la técnica de las dos sillas para que el cliente tome conciencia de sus polaridades de dependencia-independencia y las integre. técnicas operantes (reforzamiento. Desde luego. pueden emplearse técnicas como centrarse en el aquí y ahora. aceptación positiva incondicional. posicionamiento. un terapeuta cognitivo-conductual puede emplear exposición en vivo e interoceptiva apoyada por estrategias de afrontamiento de la ansiedad/pánico (respiración. moldeamiento. existen importantes diferencias en la forma en que los terapeutas abordan los trastornos (centrarse en el pasado o en el presente. . por ejemplo. masaje y expresión corporal.Modelo conductual y cognitivo-conductual: Técnicas de respiración y relajación. Olivares y Méndez. utilización). plantear una solución al mismo en términos paradójicos (p. Además. ilusión de alternativas.Modelo fenomenológico: Las actitudes del terapeuta (empatía. 2004). en los casos necesarios.Modelo sistémico: Técnicas de exploración y participación en el sistema (rastreo. dramatización (psicodrama. contratos. Pero sin negar estas diferencias. resolución de problemas. intención paradójica para los ataques de pánico) y utilizar el problema presentado para producir un cambio estructural en la familia. 1994/1995. aunque. emplear unas u otras técnicas prioritariamente). . Rosa. prescripción de tareas.
). Esto ayuda a corregir concepciones. congraciación) y luego emplea este poder para que los clientes asuman la responsabilidad del cambio y se vean y comporten de forma diferente. Relación positiva y de confianza entre terapeuta y paciente. hospital) que proporciona formalidad al proceso de terapia y ayuda a distinguir esta de la amistad o conversación casual. credibilidad. Reconceptualización de los problemas del paciente en términos plausibles y convincentes para él (con el insight que esto conlleva sobre cómo se comporta y las razones que le llevan a ello) y corrección de concepciones. Acuerdo entre cliente y terapeuta respecto a las metas y métodos de tratamiento. La provisión de un marco de curación (despacho. aliento y competencia por parte del terapeuta. clínica. Desarrollo de fe. nuevas formas de experimentar autovaloraciones. Ofrecimiento de procedimientos terapéuticos en los que creen terapeuta y paciente. sugestión. nue- . - - - - - - - Muchos factores comunes entre orientaciones pueden coincidir en el nombre. creencias o esquemas erróneos. Oportunidad de comprobar repetidamente la realidad. Relación de poder e influencia social.IPCS . Lo importante es la percepción que el paciente tiene de estas características. apoyo. aprobación. Fomento de experiencias correctivas y experiencias de éxito que desarrollan sentimientos de autoeficacia y sensación de control. autenticidad. Reducción de la perturbación emocional (a través de la relación terapéutica. apoyo. la provisión de nuevas experiencias puede referirse a dentro o fuera de la sesión y las nuevas experiencias pueden definirse como experiencias de la infancia revividas. Facilitación de la puesta en marcha de recursos "dormidos" del paciente. Facilitación de la catarsis o liberación emocional. pero no en cómo son llevados a cabo. creencias o esquemas erróneos a través de la provisión de información o de otros métodos. etc. Reforzamiento de conductas deseables. confianza y expectativas de mejora. persuasión. pensamientos nuevos.37 A continuación se presentan ejemplos de factores comunes. catarsis. Efectos sinérgicos que el cambio en un área de funcionamiento puede tener sobre otra. aunque no todos coinciden en cuáles son los implicados en la explicación del cambio: Empatía. tranquilización. consejo. Por ejemplo. El terapeuta alcanza una posición de poder (a través del prestigio. Estos procedimientos amplían el abanico de estrategias del paciente para afrontar las situaciones problemáticas. aceptación positiva incondicional.
. biología. En este último caso.38 vas respuestas del terapeuta a la forma habitual de comportarse del cliente (p. Además. Las limitaciones conceptuales de las orientaciones monolíticas. No basta con centrarse en uno o unos pocos aspectos: conducta. Estos porcentajes deberían replicarse. Un enfoque ecléctico o integrador debe tener en cuenta ambas cosas. Esto se ha visto facilitado por las reducciones de pago por parte de la seguridad social y de las compañías de seguros. 1993). Los factores comunes pueden considerarse como estrategias que pueden llevarse a cabo a través de distintas técnicas que pueden variar según las orientaciones. Olivares y Méndez. ECLECTICISMO E INTEGRACIÓN En los últimos años ha habido un nuevo resurgir del interés por la integración de las terapias psicológicas (Feixas y Miró. el tratamiento de exposición para las fobias surgido dentro del enfoque conductual). prescripción de nuevas formas de comportarse o la terapia psicológica en sí misma. sin cambios terapéuticos. Existe una necesidad de identificar empíricamente tanto los factores comunes como aquellas contribuciones únicas que cualquier orientación pueda ofrecer (p. Se han comenzado a exigir datos sobre la eficacia. Representan un nivel intermedio de abstracción entre las técnicas y la teoría. que porcentaje del cambio explican y si son condiciones necesarias. administración. etc. para establecer si se dan en el mismo grado en las distintas orientaciones y para determinar si. Rosa. cogniciones. y. 2004).ej. factores comunes (30%). tales como ataques desde fuera y presiones de parte de jueces. procesos inconscientes. relación terapéutica. compulsiones. Hasta el momento no ha habido mucha investigación empírica para identificar estos factores. 1993. existen datos de que las terapias breves pueden ser tan eficaces como las de larga duración y que la mayoría de la mejora ocurre en las pri- - - . los clientes y el dinero.. peligran el prestigio. debería averiguarse también cuáles son los factores comunes implicados. disfunciones sexuales. técnicas (15%) y expectativas o efectos placebo (15%) (Feixas y Miró. Por ejemplo. trastornos psicóticos. Este interés se ha visto facilitado por: La proliferación de orientaciones. Contingencias socioeconómicas y externas. utilidad clínica. calidad y durabilidad de los tratamientos.IPCS . tartamudeo. trastornos de personalidad. o a la dependencia con fomento del comportamiento independiente en vez de con el reforzamiento de aquella). social y ambiental (40%). Lambert es citado frecuentemente respecto a los porcentajes con que contribuyen distintos factores al cambio terapéutico: factores extraterapéuticos de tipo personal. También es necesario estudiar si el peso de los factores comunes varía en función de los problemas considerados: fobias. No todo son factores comunes. son los responsables principales del cambio terapéutico. Incremento de los tratamientos breves (< 26 sesiones) centrados en el problema.ej. compañías aseguradoras y asociaciones de consumidores. responder a la ira y suspicacia con comprensión en vez de con hostilidad. afecto. ya que representan valoraciones y no derivaciones de cálculos estadísticos. como muchos piensan.
tanto hacia el interior como hacia el exterior. La diversidad es la fuente de la novedad. algunos han señalado que no es bueno llegar rápidamente a un solo enfoque terapéutico. Oportunidades para observar otros tratamientos en acción y experimentar con ellos. d) Un carácter inconformista que lleva a moverse más allá de una determinada orientación. c) Un impulso para combinar todas las intervenciones terapéuticas. social. b) Mayor experiencia clínica. Combina técnicas de diferentes enfoques de acuerdo con criterios sistemáticos de tipo pragmático (eficacia) o teórico y sin tener por qué aceptar el marco - . podría incluso ser inferior. Creencia de que los factores comunes a las distintas orientaciones tienen un gran peso en la explicación del cambio terapéutico. experiencias y preferencias de cada terapeuta.39 meras 8 sesiones (Pekarik. Otras orientaciones pueden tener algo que ofrecer. medicina). sino que debería extenderse a otras ramas de la psicología (cognitiva. Eclecticismo técnico. básica. Las limitaciones en eficacia terapéutica de las orientaciones monolíticas. La combinación depende de las intuiciones. La actual fragmentación es nociva y da una mala imagen. Sin embargo. constituida por la Society for the Exploration of Psychotherapy Integration (SEPI). Además. revistas y congresos sobre el tema. El verdadero valor de la integración radica en su supuesta mayor eficacia. los cuales pueden convertirse en nuevas orientaciones monolíticas y reproducir así el estado de cosas que se quiere superar. Desarrollo de una red profesional para la integración. e) Una actitud escéptica hacia el status quo. existen diferentes enfoques eclécticos e integradores. pero una unificación prematura tampoco es útil. combina técnicas de diferentes enfoques sin que haya un sistema que dé coherencia al conjunto. pero no tanta como para amenazar la identidad profesional de la terapia psicológica. sino que tienen que estar abiertas al cambio.IPCS . psicofisiología) y a otras disciplinas afines (psicofarmacología. 1993). La elección personal del eclecticismo puede ser facilitada por los siguientes factores: a) Falta de presiones en el entrenamiento y ambientes profesionales dirigidas hacia una determinada orientación. Muy frecuente en la práctica clínica. La integración no debería limitarse a las terapias psicológicas. evolutiva. - - - Las orientaciones no deben ser compartimentos cerrados. Por otra parte. Una integración prematura de orientaciones o posiciones que no cuenten con suficiente apoyo empírico puede perjudicar el progreso. no ha sido demostrado hasta el momento que un enfoque ecléctico o integrador sea más eficaz. Debe haber bastante diversidad para interactuar. Estas oportunidades han venido dadas por la existencia de cursos en clínicas especializadas en trastornos concretos y por la publicación de manuales específicos sobre distintas intervenciones. TIPOS DE ECLECTICISMO Y NIVELES DE INTEGRACIÓN Feixas y Miró (1993) han distinguido tres tipos de eclecticismo: Eclecticismo intuitivo o ateórico.
se miran los datos de lo que - . En cuanto a los niveles de integración. Se carece de datos suficientes de eficacia de muchas orientaciones. una teoría integrada no es posible porque las teorías existentes de los terapeutas: a) están confundidas con sus propias creencias personales. Limitarse sólo a esto último es lo propio del eclecticismo técnico. Para ello. El eclecticismo técnico persigue mejorar la habilidad para seleccionar el mejor tratamiento para una persona y problema. podemos distinguir la teoría. es más eficaz para este paciente con este problema y bajo qué circunstancias? La integración de las teorías lleva consigo la de las técnicas. no teóricas. # La integración se verá facilitada si las teorías amplias y muy inferenciales que intentan explicar todos los aspectos del funcionamiento humano y tipo de problemas se ven sustituidas por modelos más específicos y operacionales que se centren en la explicación. Se necesita un consenso sobre metodología adecuada y sobre medidas terapéuticas aceptables. Las diferencias (simplificadas) entre eclecticismo e integración se exponen a continuación.40 teórico original de las técnicas. mientras que la integración es una aspiración. Existen importantes diferencias en la filosofía base sobre la concepción del hombre. la metodología y la tecnología. # Eclecticismo Técnico Divergente (diferencias) Escogiendo entre muchos Aplicando lo que hay Acumulación Aplicando las partes "Ateórico". Este es el más frecuente en la práctica. Teoría. pero compatibles (integración acomodativa). Tecnología. Aquí la integración es difícil. b) se reflejan muy poco en las decisiones momento a momento durante el tratamiento. y d) no responden a ningún argumento o disconfirmación. c) son innumerables. Pueden emplearse técnicas de distintas orientaciones sin aceptar necesariamente sus bases teóricas o reinterpretando estas bases. Necesidad de someter a prueba las formulaciones teóricas. aplicada por quién.IPCS . Trata de integrar conceptos de distintas teorías ya sea reformulando los conceptos de una en términos de la otra (integración asimilativa) o articulando entre sí conceptos teóricos de distinto origen. Según Beutler. Eclecticismo sintético o integración teórica. mecanismos de cambio y tratamiento de diferentes problemas clínicos. Podría recordarse aquí la famosa pregunta de Paul: ¿Qué intervención. La utilidad radica en razones empíricas. pero empírico Suma de las partes Realista Integración Teórica Convergente (comunalidades) Combinando muchos Creando algo nuevo Combinación Unificando las partes Más teórica que empírica Más que la suma de las partes Idealista - Metodología. métodos de evaluación y tratamientos.
a la expresión de sentimientos y a la toma de conciencia de estos. un terapeuta cognitivo se preocupará menos por los niveles crecientes de emoción que por descubrir las creencias inadaptadas que subyacen a la emoción experimentada. muy probablemente no ha llegado aún el tiempo de un integracionismo teórico. dificultad en entender otros conceptos. en la técnica de las dos sillas un terapeuta gestáltico dará gran importancia a la observación y exageración de gestos físicos. conocimiento anticuado. determinantes de la personalidad. Una alternativa es desarrollar un lenguaje común basado en la psicología cognitiva experimental. sino de ser o no consistente y sistemático". No es cuestión de ser o no ecléctico. Además. Conocimiento superficial basado por lo general en segundas fuentes. profesionales y económicos. Aunque un eclecticismo técnico puede ser pragmáticamente útil. y objetivos de la terapia. Sin embargo. Sin embargo. sesgo emocional negativo. Falta de un lenguaje común.41 mejor ha funcionado para otros con similares problemas y características. También requiere mucho más trabajo mantenerse al día. significado subjetivo. - - - - - . Problemas de lenguaje.IPCS . aunque hay que reconocer que esta permanece aún muy desconectada de la clínica. Mientras tanto. Como dijo Rotter: "Todo pensamiento sistemático implica la síntesis de puntos de vista preexistentes. observación) y los métodos para adquirir este conocimiento (interpretación. # El eclecticismo tiene a veces una connotación peyorativa porque se le confunde con el sincretismo (eclecticismo ateórico): combinaciones no críticas y no sistemáticas de técnicas. Falta de conocimiento adecuado de otras orientaciones. # # OBSTÁCULOS PARA LA INTEGRACIÓN Pueden citarse los siguientes: Diferentes filosofías base sobre la concepción del hombre. que suelen reflejar mediocridad e incompetencia. Falta de entrenamiento en más de una orientación. explicaciones de la conducta normal y anormal. pero las consideraciones teóricas controladas pueden fomentar nuevos descubrimientos. Esto va asociado a diferencias en lo que se considera formas válidas de conocimiento (inferencia. empleo de distintos términos para decir lo mismo y de palabras idénticas con significado diferente. Por ejemplo. La identificación con la propia orientación da seguridad y evita el miedo a sentirse solo o aislado. exploración fenomenológica. método experimental). Una técnica puede no ser la misma cuando se aplica en diferentes orientaciones. En cambio. sería útil conocer distintos lenguajes teóricos. El eclecticismo técnico es útil para sintetizar lo que se sabe. reacciones emocionales negativas ante determinadas palabras o conceptos. Competitividad entre orientaciones asociada a beneficios sociales. hay que reconocer que un programa de entrenamiento en terapia psicológica integradora es algo complejo y muy exigente. interpretaciones erróneas. facilita la comunicación y el intercambio de información con otros profesionales afines. es preferible un integracionismo que vaya más allá.
centros de tratamiento de drogodependencias. 1990). centros de asistencia al menor. educación. juzgados. Sin embargo.IPCS . centros de atención psicopedagógica. etc. comunidad. deporte. Para más información. ÁREAS DE APLICACIÓN Las áreas de aplicación de la intervención psicológica abarcan distintos ámbitos: clínica. así como los numerosos libros que describen las diferentes aplicaciones de las distintas intervenciones psicológicas. Ni tan siquiera hemos conseguido la integración dentro de las distintas orientaciones. Podemos encontrar psicólogos trabajando en clínicas. centros militares. No ha sido demostrado hasta el momento que un enfoque ecléctico o integrador sea más eficaz. Probablemente. práctica privada. equipos deportivos. instituciones para retrasados mentales. centros educativos. hospitales. . empresas. centros de salud (general o mental). el tiempo para la integración aún no ha llegado. pueden consultarse Carrobles (1985) y Labrador (1984. consideración de variables interpersonales y empleo de técnicas orientadas a la acción. salud. ha habido avances al respecto. en TCC se ha reconocido la importancia de factores cognitivos y del procesamiento inconsciente. y en psicoanálisis se ha tendido hacia tratamientos más cortos. A continuación se enumeran las distintas áreas y problemas en que las intervenciones psicológicas han sido aplicadas hasta el momento.42 - Investigación empírica inadecuada sobre la integración de las terapias psicológicas. residencias de ancianos. instituciones penitenciarias. Así. centros de acción social. centros de rehabilitación de inválidos. trabajo.
cocaína. fármacos Juego patológico. vaginismo) y parafilias (paidofilia. violación. tricotilomanía. bulimia. Depresión. fetichismo). terrores nocturnos. - . Víctimas de malos tratos y de abusos sexuales.43 ÁREA CLÍNICA Fobias y miedos específicos. eyaculación precoz. agresión. exhibicionismo. culpabilidad. Trastornos de pareja. Tartamudeo. Obesidad. Autoestimulación y autolesión. Drogodependencias: alcohol. hábitos nerviosos (onicofagia. Ira. Ansiedad social. déficit de atención. autismo. Trastorno de pánico y ataques de pánico. déficit de habilidades sociales. tortura. Duelo. Trastornos de personalidad. combate). Trastorno obsesivo-compulsivo. Enuresis y encopresis. robos. Trastorno por estrés postraumático (por accidente. baja autoestima. Problemas niños-padres: desobediencia. Delincuencia. Trastorno de ansiedad generalizada. fobias sociales. heroína. anorexia. agorafobia. tics. Insomnio. anorgasmia. Disfunciones sexuales (impotencia. ansiedad heterosocial. negativismo. bruxismo) Mutismo selectivo. Deficiencia mental. rabietas. cafeína. Trastorno de ansiedad por separación. falta de aserción. tabaco. mutismo electivo. pesadillas. trastorno bipolar. psicosis infantiles. Hiperactividad/impulsividad.IPCS . Esquizofrenia. mentiras.
trabajos y profesiones. glaucoma. Sistema neuromuscular: parálisis. Ayuda en la recuperación y convalecencia. Facilitar el cumplimiento de los tratamientos (médicos. - - - ÁREA LABORAL Entrenamiento para buscar empleo y superar entrevistas y pruebas de selección.IPCS . dismenorrea. Control del absentismo laboral. Entrenamiento en técnicas requeridas por el propio empleo. SIDA. demencias. Mejora del rendimiento o productividad. psicológicos). Apoyo en estados terminales. micción excesiva. miopía. Sistema inmunológico: cáncer. Sistema visual: estrabismo. náuseas y vómitos. colon irritable. Aumento de la seguridad en el trabajo. Dolor crónico. Preparar al personal para nuevas tareas. urticaria. Entrenamiento y desarrollo de recursos personales. tortícolis espasmódica. úlceras pépticas. calambre del escribiente. retrasos en el horario e indolencia. incontinencia urinaria. . migrañas. Sistema nervioso central: epilepsia. Preparación para intervenciones quirúrgicas o partos. Sistema endocrino: diabetes. Tratamiento de la inadaptación laboral y abandono del trabajo. Preparación para la situación de retiro. Mejora de las relaciones entre compañeros y entre jefes y subordinados. estreñimiento. temblores. síndrome temporomandibular. paresis. hurtos y sustracciones. espasticidad. Sistema gastrointestinal: trastornos de la motilidad esofágica. acné. enfermedad de Raynaud. espasmos. cefaleas tensionales. Sistema dermatológico: neurodermatitis. Sistema genitourinario: retención urinaria. Entrenamiento en dirección de organizaciones y grupos. incontinencia fecal.44 ÁREA DE SALUD Sistema cardiovascular: arritmias cardíacas. Consecución de mayores niveles de satisfacción laboral. Sistema respiratorio: asma. diarrea funcional. hipertensión esencial. Control de robos. colitis ulcerosa.
Control de conductas perturbadoras en clase. Afrontamiento de situaciones conflictivas. . Mejora de la ejecución durante la competición. Modificación de las conductas del maestro por parte de los alumnos. Incremento del desempeño académico en general y en áreas específicas. Aumento de la creatividad. Mejora de la cohesión entre los miembros de un equipo. Aumento de la motivación para el estudio. Aprendizaje de respuestas de autocontrol y de no responder a las provocaciones del público u otras personas. Reducción del absentismo escolar. Desarrollo de buenos hábitos de estudio. Aumento y mejora de las relaciones entre compañeros.45 ÁREA EDUCATIVA Enseñanza programada. Incremento de las habilidades del maestro para conducir la clase. Modificación de las atribuciones de éxito y fracaso.IPCS . Entrenamiento en las técnicas específicas requeridas. Disminución de la ansiedad ante los exámenes. Consecución de mayores niveles de satisfacción escolar. Mejora de la relación entre el entrenador y los deportistas. Tratamiento del retraso escolar. Reducción de miedos relacionados con el contexto escolar. mejora de la autoestima. ÁREA DEL DEPORTE Control de los niveles de activación emocional antes y después de la competición.
personal sanitario. hipertensos.46 ÁREA COMUNITARIA Entrenamiento con niños en resolución de problemas interpersonales y en habilidades sociales. Uso del transporte público. estreñidos. residencias de ancianos. hijos de esquizofrénicos. Prevención de arrojar basuras en lugares inadecuados.IPCS . Programas de planificación familiar. Recuperación de materiales reciclables (vidrio. - - . Ocupación del tiempo de ocio. control de ritmos de trabajo excesivos. Mejora de condiciones de vida en la tercera edad (hábitos de vida. ejercicio. Empleo de los cinturones de seguridad. policías. Ahorro de energía (gasolina. Organización de espacios físicos. centros de acogida de delincuentes juveniles. Programas de entrenamiento dirigidos a paraprofesionales. etc. Enseñanza y potenciación de las conductas de seguridad vial. pilas). centros penitenciarios. pacientes psiquiátricos. tabaco y cafeína). cardiópatas. Programas dirigidos a la evaluación y diseño o cambio de ambientes. habilidades de autocuidado. personal tutelar.ej. Programas de educación sexual y prevención de enfermedades de transmisión sexual. calefacción). limitación del alcohol. bucodental]. Pisos protegidos con padres tutores o con personal tutor no residente. Programas residenciales: centros psiquiátricos de día o permanentes. Preparación para la maternidad/paternidad. Readaptación de jubilados. Programas dirigidos a grupos de población específicos tales como maestros. Educación para la salud (nutrición. habilidades sociales). electricidad. hábitos de higiene [p..
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