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Timestamp: 2018-04-25 15:10:03+00:00

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Pramerica Zero Imprevisti - PDF
Pramerica Zero Imprevisti
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1 Contratto di Assicurazione Infortuni Il presente Fascicolo Informativo, contenente: Nota informativa, comprensiva del Glossario Condizioni di Assicurazione Modulo Proposta di Assicurazione deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione della Proposta di Assicurazione Avvertenza: prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa. Pramerica Zero Imprevisti Pramerica Life S.p.A. Una Società controllata, coordinata e diretta da Prudential Financial Inc. USA - Socio Unico
3 FASCICOLO INFORMATIVO Pramerica Zero Imprevisti Contratto di Assicurazione INFORTUNI Il presente Fascicolo Informativo, contenente: Nota informativa, comprensiva del Glossario Pag. 5 Condizioni di Assicurazione Pag. 13 Modulo Proposta di Assicurazione (Allegato) deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione della Proposta di Assicurazione Avvertenza: prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa Mod. ZI - 01/15 Pramerica Life S.p.A. a Socio Unico Piazza della Repubblica, Milano Capitale Sociale i.v. Partita IVA Codice Fiscale e n. di iscrizione Registro Imprese di Milano: Iscritta all Albo Imprese di Assicurazione al n Capogruppo del Gruppo Assicurativo Pramerica, iscritto all Albo Gruppi Assicurativi al n Una Società controllata, coordinata e diretta da Prudential Financial, Inc. USA Pramerica Zero Imprevisti 1 di 34
4 Pagina lasciata intenzionalmente bianca 2 di 34 Pramerica Zero Imprevisti
5 Indice Nota INFORMATIVA Pag. 5 A. Informazioni sull Impresa di assicurazione Pag. 5 B. Informazioni sul contratto Pag. 5 C. Informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami Pag. 8 Glossario Pag. 10 Condizioni di Assicurazione Pag. 13 Norme che regolano l assicurazione in generale Pag. 13 Sezione Infortuni Pag. 14 Norme che regolano l assicurazione Infortuni Pag. 14 Garanzie Prestate Pag. 16 Delimitazioni Pag. 17 Norme operanti in caso di sinistro - Infortuni/Invalidità Permanente da Malattia Pag. 21 Sezione Malattia Pag. 19 Norme che regolano l assicurazione Invalidità Permanente da Malattia Pag. 19 Delimitazioni Pag. 20 Norme operanti in caso di sinistro - Infortuni/Invalidità Permanente da Malattia Pag. 21 Allegati Pag. 24 Allegato 1 - Classi di rischio delle attività professionali Pag. 24 Allegato 2 - Tabella Ania delle valutazioni del grado percentuale di Invalidità Permanente Pag. 28 Allegato 3 - Tabella Inail delle valutazioni del grado percentuale di Invalidità Permanente Pag. 30 Allegato 4 - Invalidità Permanente da Infortunio Franchigia 3% Pag. 32 Allegato 5 - Invalidità Permanente da Infortunio Franchigia 5% Pag. 33 Modulo proposta di assicurazione (Allegato) Pramerica Zero Imprevisti 3 di 34
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7 NOTA INFORMATIVA Contratto di assicurazione Infortuni La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di Assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. A) INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali L impresa di assicurazione denominata nel seguito Pramerica è: Pramerica Life S.p.A. a Socio Unico Società controllata, coordinata e diretta da Prudential Financial, Inc. USA Sede Legale e Direzione Generale: Piazza della Repubblica, Milano Italia Telefono: Sito Internet: Indirizzo di posta elettronica: Iscritta all Albo Imprese di Assicurazione al n Capogruppo del Gruppo Assicurativo Pramerica, iscritto all Albo Gruppi Assicurativi al n Autorizzazione all esercizio: D.M G.U Informazioni sulla situazione patrimoniale dell Impresa Il patrimonio netto di Pramerica al ammonta a 39,37 milioni di euro, di cui il capitale sociale è pari a 12,5 milioni di euro e le riserve patrimoniali ammontano a 29,37 milioni di euro. L indice di solvibilità di Pramerica è pari al 144% che rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla Normativa vigente. B) INFORMAZIONI SUL CONTRATTO La durata del contratto è annuale e prevede il tacito rinnovo a scadenza. Avvertenza: il Contraente per disdire il contratto deve inviare comunicazione alla Società a mezzo lettera raccomandata entro il termine di 60 giorni prima della scadenza annuale. In tal caso l assicurazione cessa in corrispondenza della scadenza cui si riferisce la disdetta. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all art. 2 delle Condizioni di Assicurazione. 3. Coperture assicurative offerte - limitazioni ed esclusioni Sezione Infortuni Il contratto prevede una copertura a favore dell Assicurato contro gli infortuni professionali ed extraprofessionali. Per gli aspetti di dettaglio sulle caratteristiche dell assicurazione si rimanda all art. 15 delle Condizioni di Assicurazione. Le prestazioni che possono essere attivate in caso di infortunio sono: Morte, Invalidità Permanente e Inabilità Temporanea. Per quanto attiene all assicurazione Malattia il contratto prevede la prestazione: Invalidità Permanente da Malattia. Le prestazioni di polizza possono essere attivate secondo delle combinazioni prestabilite a Nota Informativa - Pramerica Zero Imprevisti 5 di 34
8 scelta dell Assicurato, se richiamate in polizza. - Morte: se a seguito di infortunio la conseguenza è la morte, la Società corrisponderà la somma assicurata ai beneficiari designati dall Assicurato. Per una descrizione completa si rinvia all art. 18 delle Condizioni di Assicurazione. - Invalidità Permanente da Infortunio: se a seguito di infortunio la conseguenza è l Invalidità Permanente, la Società corrisponderà all Assicurato sulla base del grado di Invalidità Permanente accertato l indennizzo calcolato in percentuale sulla somma assicurata. Per una descrizione completa si rinvia all art. 17 delle Condizioni di Assicurazione. Avvertenza: è prevista una franchigia, a scelta dell Assicurato, secondo le tabelle riportate negli Allegati 4 e 5 delle Condizioni di Assicurazione che identifica per ogni percentuale di Invalidità Permanente accertata una corrispondente percentuale di Invalidità Permanente da liquidare. - Inabilità Temporanea (solo per lavoratori autonomi e liberi professionisti): se a seguito di infortunio la conseguenza è l inabilità temporanea, la Società corrisponderà all Assicurato un indennizzo per tutto il tempo in cui l Assicurato non ha potuto attendere alle proprie attività professionali dichiarate, per un periodo massimo di 365 giorni. Per una descrizione completa si rinvia all art. 19 delle Condizioni di Assicurazione. Avvertenza: è prevista una franchigia fissa e assoluta pari a 7 giorni. Per una descrizione completa si rinvia all art. 19 delle Condizioni di Assicurazione. Sezione Malattia - Invalidità Permanente da Malattia: se a seguito di malattia la conseguenza è l Invalidità Permanente, la Società corrisponderà all Assicurato sulla base del grado di Invalidità Permanente accertato l indennizzo calcolato in percentuale sulla somma assicurata. Per una descrizione completa si rinvia all art. 27 delle Condizioni di Assicurazione. Avvertenza: è prevista una franchigia del 22% pertanto l indennizzo viene determinato sulla base delle percentuali previste dalla tabella riportata all art. 28 delle Condizioni di Assicurazione. 4. Periodi di carenza contrattuale Avvertenza: relativamente alla garanzia Invalidità Permanente da Malattia la prestazione è operante trascorsi i termini di aspettativa previsti dall art. 31 delle Condizioni di Assicurazione, da calcolarsi a partire dalla data di effetto della polizza. Parte comune alla Sezione Infortuni e Malattia Avvertenza: nel contratto sono previste limitazioni ed esclusioni alle garanzie assicurative che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo. Tali limitazioni ed esclusioni sono dettagliate agli artt. 23 e 30 delle Condizioni di Assicurazione. Avvertenza: il contratto prevede criteri specifici per la determinazione dell indennizzo spettante nell assicurazione contro gli infortuni e le malattie, per i dettagli si rinvia all art. 24 della Sezione Infortuni e agli artt. 28 e 29 della Sezione Malattie. 5. Dichiarazione dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio - Questionario sanitario - Nullità Avvertenza: per la sola copertura Invalidità Permanente da Malattia, per la sottoscrizione del contratto è previsto l accertamento dello stato di salute dell Assicurato, ed è pertanto necessaria la compilazione del questionario sanitario da parte dell Assicurato stesso che deve essere fatta in maniera precisa e veritiera. Avvertenza: le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell'assicurato relative alle circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita 6 di 34 Nota Informativa - Pramerica Zero Imprevisti
9 totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la cessazione dell assicurazione ai sensi degli art. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazione nella professione Il Contraente e/o l Assicurato devono dare comunicazione nei termini previsti dal contratto di ogni aggravamento e diminuzione del rischio nonché di variazioni nella professione. Per le conseguenze in caso di omessa comunicazione si rinvia a quanto previsto nelle Condizioni di Assicurazione all art. 7 della parte comune e all art. 16 della Sezione Infortuni. La variazione della professione può comportare un aggravamento o una diminuzione del rischio per le garanzie infortuni. Esempio: se l Assicurato nel corso del contratto cambia attività lavorativa e omette di dare comunicazione alla Società del cambiamento di professione e subisce un infortunio durante la sua ultima attività, l indennizzo verrà corrisposto con la riduzione prevista dall apposita tabella presente all art. 16 della Sezione Infortuni. Qualora la nuova attività professionale svolta al momento dell infortunio rientra tra le seguenti: - sportivi professionisti; - personale viaggiante su aeromobili o mezzi subacquei; - minatore, professionista a contatto con radioisotopi o esplosivi; - militare di corpi armati dello Stato, agente di Polizia, guardia giurata; - guida alpina e speleologica, istruttore di alpinismo; - stuntman, controfigura, circense; la Società non corrisponderà alcun indennizzo. 7. Premi Il premio di polizza ha cadenza annuale con possibile frazionamento semestrale. In tal caso il premio annuo viene aumentato del 2% per rateizzazione semestrale. Il Contraente deve corrispondere il premio annuo determinato che può avvenire mediante: assegno bancario non trasferibile o pos (bancomat, carta di credito). 8. Adeguamento del premio Le somme assicurate ed i premi non sono indicizzati. Ad ogni rinnovo annuale il premio può essere soggetto ad adeguamento. 9. Diritto di recesso Avvertenza: il contratto prevede, sia per il Contraente sia per la Società la facoltà di recedere dal contratto nei casi previsti dalla legge o dopo ogni sinistro denunciato e fino al 60 giorno successivo al pagamento o rifiuto all indennizzo, dandone comunicazione all altra parte mediante lettera raccomandata, fatta eccezione, qualora prestata, per la garanzia Invalidità Permanente da Malattia per la quale il recesso per sinistro non è esercitabile. Entro 15 giorni dalla data di efficacia del recesso, la Società rimborsa al Contraente la quota di premio relativa al periodo di rischio non corso per le garanzie cessate ed al netto delle imposte. Limitatamente al caso in cui il Contraente sia una persona fisica, tale facoltà di recesso spetta anche al Contraente stesso. Si rimanda all art. 3 "Recesso in caso di sinistro" delle Condizioni di Assicurazione. 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di assicurazione, come disciplinato dall art del Codice Civile, si prescrivono in 2 anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. Avvertenza: resta fermo quanto previsto dall art del Codice Civile per cui se l Assicurato dolosamente non adempie l obbligo di avviso del sinistro perde il diritto all indennizzo, mentre Nota Informativa - Pramerica Zero Imprevisti 7 di 34
10 se l Assicurato omette colposamente di adempiere tale obbligo la Società ha diritto di ridurre l indennizzo in ragione del pregiudizio sofferto. 11. Legge applicabile al contratto La legislazione applicabile al contratto è quella italiana. Tuttavia, ai sensi del Codice delle Assicurazioni, le parti possono pattuire l applicazione di una diversa legislazione, fermo restando le norme imperative di diritto italiano, per la redazione del contratto. 12. Regime fiscale Il contratto è soggetto ad imposta sulle assicurazioni ai sensi della legge 29 ottobre 1961, n e successive modificazioni ed integrazioni. La polizza è pertanto assoggettata a imposte pari al 2,5% del premio. Gli indennizzi non sono soggetti a tassazione. C) INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 13. Sinistri - Liquidazione dell indennizzo Avvertenza: in merito alle garanzie della Sezione Infortuni si precisa che: l individuazione del momento di insorgenza del sinistro coincide con il verificarsi dell infortunio; la denuncia del sinistro deve essere fatta dall Assicurato o dai suoi aventi diritto alla Società, entro 5 giorni da quando ne ha avuto conoscenza o possibilità, ai sensi dell art del Codice Civile; la Società può richiedere la visita medica in caso di sinistro. Avvertenza: in merito alla garanzia della Sezione Malattia si precisa che: l individuazione del momento di insorgenza del sinistro coincide con la data di manifestazione della malattia; la denuncia del sinistro deve avvenire entro 5 giorni dalla diagnosi clinica della malattia che possa comportare, secondo giudizio medico, un Invalidità Permanente da Malattia o da quando l Assicurato ne ha avuto conoscenza o possibilità ai sensi dell art del Codice Civile; la Società può richiedere la visita medica in caso di sinistro. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia alle Norme operanti in caso di sinistro Infortuni/Invalidità Permanente da Malattia all art. 33 delle Condizioni di Assicurazione. Il Contraente autorizza la Società ad eccedere a tutta la documentazione medica necessaria e/o utile ai fini dell accertamento del diritto all indennizzo. 14. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale, la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a: Pramerica Life S.p.A. Ufficio Gestione Reclami Piazza della Repubblica, Milano Fax Indirizzo di posta elettronica: Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dell esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi a: IVASS Servizio Tutela degli Utenti Via del Quirinale, Roma Telefono Fax /353 corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Società. 8 di 34 Nota Informativa - Pramerica Zero Imprevisti
11 Per la risoluzione delle liti trasfrontaliere è possibile presentare reclamo all IVASS o attivare il sistema estero competente tramite la procedura FIN-NET (accedendo al sito internet: 15. Arbitrato Per la risoluzione di controversie sull indennizzabilità del sinistro è possibile ricorrere ad un Collegio medico arbitrale. Per maggiori dettagli si rinvia all art. 37 delle Condizioni di Assicurazione. Avvertenza: le Parti in ogni caso hanno la facoltà di rivolgersi all Autorità giudiziaria. * * * Pramerica è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Il Rappresentante Legale Peter Geipel Nota Informativa - Pramerica Zero Imprevisti 9 di 34
12 Glossario A Nel testo delle Condizioni di Assicurazione si incontrano spesso le parole e i termini elencati, ai quali la Società e il Contraente attribuiscono il significato di seguito espresso, che assume pieno valore ai fini dell interpretazione della normativa contrattuale: Assicurato: il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. Assicurazione: il contratto di assicurazione. C F I Attività professionali: qualsiasi attività non inerente alla vita privata, sia essa o meno a scopo di lucro. Carenza/Termini di aspettativa: periodo di tempo durante il quale le prestazioni/garanzie non sono efficaci. Contraente: il soggetto che stipula l assicurazione. Franchigia: l importo contrattualmente stabilito che rimane a carico dell Assicurato per ogni sinistro. Indennizzo: la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. Infortunio: ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili. Inabilità temporanea da infortunio: la perdita temporanea a seguito di infortunio, in misura parziale o totale, della capacità dell Assicurato ad attendere alle proprie occupazioni professionali. Invalidità Permanente: la perdita o la diminuzione definitiva ed irrimediabile della capacità generica allo svolgimento di una qualsiasi attività, indipendentemente dalla professione svolta. M P Invalido Civile: ai fini della presente polizza per invalido civile si intende il soggetto affetto da malattie e menomazioni permanenti e croniche, sia di natura fisica che psichica ed intellettiva, e nei confronti del quale è stato riconosciuto un grado di invalidità civile pari o superiore al 74% e che non svolge attività lavorativa. Malattia: ogni obiettiva alterazione dello stato di salute non dipendente da Infortunio. Malattia mentale: ogni patologia mentale e del comportamento (come, per esempio, psicosi, nevrosi, sindromi depressive, disturbi dello sviluppo psicologico, anoressia, bulimia, ecc.). Patologia preesistente: alterazione dello stato di salute conosciuta e/o diagnosticata o insorta - secondo giudizio medico - prima dell effetto della copertura assicurativa del singolo Assicurato. Polizza: il documento che prova l assicurazione. Q R Premio: la somma dovuta dal Contraente alla Società quale corrispettivo per l assicurazione. Questionario sanitario: il documento che descrive lo stato di salute dell Assicurato. Deve essere compilato e sottoscritto dall Assicurato per consentire la valutazione del rischio Invalidità Permanente da Malattia. Ricovero: la degenza, che comporti almeno un pernottamento, in strutture ospedaliere pubbliche o private regolarmente autorizzate all erogazione dell assistenza ospedaliera. 10 di 34 Nota Informativa - Pramerica Zero Imprevisti
13 S Rischio: la probabilità che si verifichi il sinistro. Sforzo: atto fisico sproporzionato rispetto alla struttura corporea dell Assicurato non rientrante tra le azioni della normale vita lavorativa e/o privata. Sinistro: il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. Società: Pramerica Life S.p.A. Sport professionistico: secondo la legge 23 marzo 1981 n 91 e successive modifiche vengono definiti sportivi professionisti gli atleti che esercitano l attività sportiva a titolo oneroso con carattere di continuità nell ambito delle discipline regolamentate dal CONI e che conseguono tale qualifica dalle federazioni sportive nazionali, secondo le norme emanate dalle federazioni stesse, con l osservanza delle direttive stabilite dal CONI per la distinzione dell attività dilettantistica da quella professionistica. T Struttura Operativa: è parte della struttura organizzativa Previmedical, che provvede a fornire assistenza telefonica all Assicurato e provvede alla gestione dei sinistri relativi alle garanzie di cui alla presente polizza. Tabella di Indennizzo: la tabella attraverso la quale viene determinato l Indennizzo spettante all Assicurato per il grado di Invalidità Permanente accertato secondo la Tabella di valutazione medico-legale. Tabella di valutazione medico-legale: la tabella finalizzata alla determinazione del grado di Invalidità Permanente subito dall Assicurato in seguito a sinistro. Territorio italiano: il territorio della Repubblica Italiana e della Città del Vaticano. Nota Informativa - Pramerica Zero Imprevisti 11 di 34
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15 Condizioni di Assicurazione Norme che regolano l assicurazione in generale Art. 1 - Pagamento del premio - Decorrenza dell assicurazione L effetto dell assicurazione è dalle ore del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l assicurazione rimane sospesa dalle ore del 30 giorno dopo quello di scadenza e ritorna in vigore dalle ore del giorno di pagamento del premio ferme restando le scadenze successive contrattualmente stabilite, ai sensi dell art del Codice Civile. Art. 2 - Proroga dell assicurazione In mancanza di disdetta inviata da una delle Parti almeno 60 giorni prima della scadenza annuale, con lettera raccomandata, il contratto è prorogato per un anno durata uguale a quella originaria e così successivamente, salvo quanto disposto dall art. 3 - Recesso in caso di sinistro. In caso di mancato rinnovo non vige il beneficio di cui all art. 1901, comma 2, del Codice Civile. Art. 3 - Recesso in caso di sinistro Dopo ogni sinistro e fino al 60 giorno successivo al pagamento o rifiuto all indennizzo, le Parti possono recedere dall assicurazione dandone preavviso mediante lettera raccomandata. Il diritto di recesso non opera in caso di sinistro per la garanzia Invalidità Permanente da Malattia. Il recesso esercitato dal Contraente ha efficacia dalla data di ricevimento della comunicazione. Il recesso esercitato dalla Società ha efficacia dopo 30 giorni dalla data di invio della comunicazione. In tutti i casi entro 15 giorni dalla data di efficacia del recesso, la Società rimborsa al Contraente la quota di premio relativa al periodo di rischio non corso per le garanzie cessate ed al netto delle imposte. Limitatamente al caso in cui il Contraente sia una persona fisica, tale facoltà di recesso spetta anche al Contraente stesso. Art. 4 - Assicurazione presso diversi assicuratori Il Contraente o l Assicurato deve dare avviso scritto alla Società dell esistenza e della successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio, ai sensi dell art del Codice Civile. In caso di sinistro deve essere dato avviso a tutte le Compagnie assicuratrici interessate indicando a ciascuna di esse il nome delle altre. L omissione dolosa delle comunicazioni di cui sopra consente alla Società di non corrispondere l Indennizzo. Il Contraente e l Assicurato sono esonerati dall obbligo di comunicazione nel caso in cui le altre garanzie infortuni derivino da polizze automaticamente contratte con la titolarità di carte di credito, conti correnti bancari ed altri servizi simili. Art. 5 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio e forma delle comunicazioni Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione, ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Tutte le modifiche o comunicazioni inerenti il contratto di assicurazione dovranno essere effettuate per iscritto con lettera raccomandata da ambo le parti. Art. 6 - Anticipata risoluzione Nei casi di anticipata risoluzione del contratto prevista dagli artt. 5 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio e forma delle comunicazioni e 7 Persone non assicurabili, spetta alla Società, oltre alle rate di premio scadute e rimaste insoddisfatte, il premio complessivo relativo all annualità di assicurazione in corso al momento in cui si è verificata la circostanza che ha provocato la risoluzione. 13 di 34
16 Art. 7 - Persone non assicurabili Non sono assicurabili le persone che al momento della stipulazione della polizza siano affette da alcolismo, insulino-dipendenza, tossicodipendenza, sieropositività HIV, sindrome da immunodeficienza acquisita, sindromi organico cerebrali, schizofrenia, forme maniaco depressive, stati paranoidi. Al manifestarsi di tali affezioni nel corso del contratto l assicurazione viene a cessare - indipendentemente dall effettiva valutazione dello stato di salute dell Assicurato - ai sensi dell art del Codice Civile senza obbligo per la Società di corrispondere l indennizzo. Art. 8 - Rinuncia al diritto di rivalsa La Società rinuncia, a favore dell Assicurato o dei suoi aventi causa, al diritto di rivalsa previsto dall art del Codice Civile verso i terzi responsabili dell infortunio o della malattia. Art. 9 - Adeguamento del Premio e delle somme assicurate Il premio della garanzia Invalidità Permanente da Malattia è determinato in funzione dell età dell Assicurato. Ove prestata tale garanzia, in occasione di ogni ricorrenza annuale del contratto, il corrispettivo premio si adegua applicando i coefficienti per età. Art Assicurazione per conto altrui Quando la presente assicurazione è stipulata per conto altrui, gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dall Assicurato, così come disposto dall art del Codice Civile. Art Oneri fiscali Gli oneri fiscali derivanti dal contratto di assicurazione sono a carico del Contraente. Art Foro competente Foro competente, a scelta della parte attrice, è quello del luogo di residenza o di domicilio del Contraente. Art Legge applicabile L assicurazione è regolata dalla legge italiana. Per quanto non previsto nel presente contratto, valgono le norme di legge. Art Validità territoriale L assicurazione vale in tutto il mondo. Sezione Infortuni Norme che regolano l assicurazione Infortuni Art Oggetto dell assicurazione Sono assicurate le conseguenze degli infortuni che l Assicurato subisce nello svolgimento delle attività professionali dichiarate in polizza e nello svolgimento di ogni altra attività senza carattere di professionalità, salvo quanto riportato al capitolo Delimitazioni ed esclusioni purché avvenute in forza di contratto e che lo stesso sia indennizzabile ai termini di polizza. Sono considerati Infortuni anche: - l asfissia per involontaria aspirazione di gas o vapori; - l avvelenamento, le intossicazioni e/o lesioni prodotte dall ingestione involontaria di sostanze in genere; - le alterazioni patologiche conseguenti a morsi di animali o punture di insetti, escluse la malaria, le malattie tropicali e nonché le conseguenze delle punture di zecca; - le infezioni, comprese quelle tetaniche, conseguenti ad Infortuni garantiti a termini delle Condizioni di Assicurazione; - l annegamento e l affogamento; 14 di 34
17 - le lesioni determinate da sforzi, esclusi gli infarti, le ernie e le rotture sottocutanee dei tendini, salvo quanto previsto al capitolo Altre garanzie (sempre operanti) ; - le conseguenze fisiche di operazioni chirurgiche e di altre cure rese necessarie da Infortunio; - gli effetti della temperatura esterna e degli agenti atmosferici, compresa l azione del fulmine, nonché scariche elettriche e l improvviso contatto con corrosivi. Sono inoltre compresi gli Infortuni: - avvenuti in stato di malore e/o incoscienza; - conseguenti ad imperizia, imprudenza o negligenza anche dovuti a colpa grave; - derivanti da tumulti popolari, atti di vandalismo, terrorismo, attentati, aggressioni o atti violenti che abbiano movente politico, sociale o sindacale ai quali l Assicurato non abbia preso parte attiva e volontaria. Art Attività diverse da quella dichiarata Qualora nel corso del contratto si verifichi un cambiamento dell attività professionale dichiarata in polizza, l Assicurato deve darne tempestiva comunicazione all Intermediario a cui è assegnata la polizza o alla Società. Se l Infortunio si verifica nello svolgimento di una attività diversa da quella dichiarata in polizza: - l Indennizzo è corrisposto integralmente, se la diversa attività non aggrava il rischio; - l Indennizzo è corrisposto nella ridotta misura indicata nella tabella sotto riportata, se la diversa attività aggrava il rischio. Attività Professionale al momento del sinistro Classe Attività Professionale Dichiarata Per la valutazione del livello di rischio delle attività professionali, si fa riferimento alla Classificazione riportata nell allegato 1) - Classificazione delle attività professionali. In caso di attività eventualmente non specificate all interno della stessa classificazione saranno utilizzati criteri di equivalenza e/o analogia ad una attività elencata. Per le persone la cui attività professionale non rientra neppure per analogia tra quelle elencate nei gruppi riportati nell allegato 1), l assicurazione è prestata esclusivamente previa autorizzazione della Società risultante da apposito atto dichiarativo. Premesso che la Società non avrebbe acconsentito a prestare l assicurazione se fosse stata a conoscenza del cambiamento di attività professionale, non sarà corrisposto alcun Indennizzo qualora l attività svolta dall Assicurato al momento dell Infortunio rientri nel seguente elenco: - atleta sportivo professionista; - pilota o collaudatore di veicoli a motore, natanti a motore, aeromobili; - sub professionista, sommozzatore, palombaro; - minatore, professionista a contatto con radioisotopi o esplosivi; - militare di corpi armati dello Stato, agente di Polizia, guardia giurata; - guida alpina o speleologica, istruttore di alpinismo; - stuntman, controfigura, circense. 15 di 34
18 Garanzie prestate Le garanzie di seguito riportate sono operanti solo se richiamate in polizza, ove risulti indicata la somma assicurata e sia stato corrisposto il relativo Premio. Art Invalidità Permanente da Infortunio: l accertamento del grado Se l Infortunio ha per conseguenza una Invalidità Permanente che si verifichi entro 2 anni dal giorno dell Infortunio stesso purché avvenuto durante la validità del contratto e che lo stesso sia indennizzabile a termini di polizza, la Società liquida un indennizzo proporzionale alla somma assicurata, determinato come da criteri specificati al paragrafo successivo e calcolato come da Tabella di indennizzo indicata in polizza. Il grado di Invalidità Permanente è accertato sulla base delle percentuali stabilite nella Tabella di valutazione medico-legale indicata in polizza. La perdita totale ed irrimediabile dell uso funzionale di un organo o di un arto è considerata come perdita anatomica dello stesso; in caso di minorazione della funzionalità, le percentuali sono ridotte in proporzione della funzionalità perduta. Nei casi di perdita anatomica o funzionale di più organi o arti, l indennità è stabilita mediante l addizione delle percentuali corrispondenti ad ogni singola lesione, fino al limite massimo del 100%. Nei casi non specificati sopra, il grado di Invalidità si determina secondo la loro gravità comparata a quella dei casi elencati nella Tabella di valutazione medico-legale. In caso di mancinismo, per le menomazioni degli arti superiori, le percentuali di Invalidità previste per il lato destro si applicano per il lato sinistro e viceversa. Art Determinazione dell indennizzo L indennizzo si determina applicando il grado di Invalidità Permanente accertata alla Tabella di indennizzo indicata in polizza. La risultante percentuale da liquidare è quindi applicata alla corrispondente somma assicurata. Il diritto all indennità per Invalidità Permanente è di carattere personale, quindi non è trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l Assicurato decede per causa indipendente dall Infortunio dopo che l indennità sia stata liquidata o comunque offerta in misura determinata, ma non sia stato ancora corrisposto il relativo importo, la Società paga agli eredi dell Assicurato, non oltre il quarto grado, l importo liquidato od offerto. Art Morte Se l infortunio ha per conseguenza la morte e questa si verifichi anche successivamente, entro 2 anni dall Infortunio, e sia indennizzabile a termini di polizza, la Società corrisponde la somma assicurata ai beneficiari designati. Art Morte presunta Se a seguito di annegamento o di incidente della circolazione terrestre, navigazione marittima o aerea purché avvenuta durante la validità del contratto e che lo stesso sia indennizzabile a termini di polizza, il corpo dell Assicurato non viene più ritrovato ma se ne presuma la morte, la Società corrisponde ai beneficiari la somma assicurata per il caso Morte. Tale liquidazione è subordinata alla condizione che siano trascorsi almeno 6 mesi dalla presentazione della domanda di morte presunta, ai sensi degli articoli 60 e 62 del Codice Civile. Qualora successivamente al pagamento dell Indennizzo si abbiano notizie sicure dell esistenza in vita dell Assicurato, la Società ha diritto alla restituzione dell Indennizzo corrisposto. L Assicurato potrà far valere i propri diritti per le lesioni eventualmente subite se indennizzabili ai termini delle Condizioni di Assicurazione. Art Inabilità temporanea da infortunio (solo per lavoratori autonomi) Se l Infortunio ha per conseguenza l Inabilità temporanea dell Assicurato ed essendo la stessa indennizzabile a termini di polizza, la Società, per un periodo massimo di 365 giorni per ciascun 16 di 34
19 sinistro, liquida la diaria giornaliera indicata in polizza secondo le seguenti modalità: 100% della somma assicurata per Inabilità Temporanea per ogni giorno in cui l Assicurato si è trovato nella totale incapacità fisica di attendere alle attività professionali principali e secondarie dichiarate in polizza; 50% della somma assicurata per Inabilità Temporanea per ogni giorno in cui l Assicurato non ha potuto attendere che in parte alle attività professionali principali e secondarie dichiarate, in ogni caso previa detrazione della Franchigia fissa e assoluta pari a 7 giorni. La garanzia Inabilità temporanea non è operante per gli Infortuni occorsi durante l esercizio di attività sportive, effettuate con tesseramento presso le relative Federazioni. Tale garanzia è operante nel caso in cui l Assicurato non sia classificabile come lavoratore dipendente o non lavoratore, alla data dell infortunio. Nel caso in cui l Assicurato perda la qualifica alla presente garanzia nel corso della durata della polizza a causa di un cambio dello stato lavorativo, lo stesso dovrà darne tempestiva comunicazione alla Società ed avrà diritto alla restituzione della parte di premio non goduta al netto delle imposte. Altre garanzie (sempre operanti) Art Morte contestuale Qualora in un medesimo evento si verifichi la morte per Infortunio di entrambi i genitori assicurati con la presente polizza, la Società corrisponde ai figli minorenni o invalidi civili, espressamente indicati in polizza quali beneficiari, l Indennizzo spettante per ciascun genitore aumentato del 100%. In qualsiasi caso, l Indennizzo complessivo per evento non può essere superiore a euro. Art Rotture Tendinee sottocutanee A parziale deroga del paragrafo Esclusioni del capitolo Delimitazioni ed esclusioni, relativamente agli esiti di rottura sottocutanea di: - tendine di Achille (trattata chirurgicamente o non); - tendine del bicipite brachiale (prossimale o distale); - tendine dell estensore del pollice; - tendine del quadricipite femorale; - cuffia dei rotatori; la Società liquida il grado di Invalidità pari al 3% con il massimo di euro, senza l applicazione delle Franchigie eventualmente previste una sola volta nell arco di validità della polizza. Art Rimpatrio Salma Qualora si verifichi la morte per Infortunio purché avvenuto durante la validità del contratto e che lo stesso sia indennizzabile a termini di polizza mentre l Assicurato si trova al di fuori dall Italia e Vaticano, la Società rimborsa le spese sostenute dai beneficiari per il rimpatrio della salma fino a euro per singola persona assicurata. Delimitazioni Art Esclusioni (operanti per tutte le garanzie) L assicurazione non è operante in caso di Morte, Invalidità Permanente ed Inabilità Temporanea conseguenti ad infortuni accaduti prima della data di effetto dell assicurazione. Sono esclusi dall assicurazione gli Infortuni conseguenti: 1) alla pratica di sport aerei in genere e alla partecipazione a corse o gare motoristiche e/o motonautiche, nonché alle relative prove ed allenamenti; 2) all uso, anche in qualità di passeggero, di ultraleggeri, deltaplani, parapendii ed ogni altro attrezzo o apparecchio per il volo da diporto o sportivo, nonché il paracadutismo in ogni sua forma; a corse, gare e relative prove ed allenamenti di manifestazioni sportive di rilievo internazionale. L esclusione non si applica in caso di corse podistiche e regate veliche svolte nelle acque interne europee e nel bacino del Mediterraneo; 17 di 34
20 3) alla pratica di attività sportive a livello professionistico, oppure quando a tali attività sia dedicato impegno temporale prevalente rispetto a qualsiasi altra occupazione; 4) alla guida di veicoli e natanti a motore per i quali l Assicurato non sia regolarmente abilitato a norma delle disposizioni in vigore. L esclusione non si applica per gli Infortuni subiti dall Assicurato in possesso di patente scaduta a condizione che l Assicurato stesso ottenga il rinnovo del documento entro 180 giorni dall Infortunio; l assicurazione si intende tuttavia valida se il mancato rinnovo sia conseguenza dei postumi invalidanti dell Infortunio stesso; 5) a viaggi aerei effettuati in qualità di pilota, allievo pilota o qualunque altro membro dell equipaggio, ad eccezione dei medici e/o infermieri in servizio di emergenza e/o pronto soccorso; 6) all esercizio delle seguenti discipline sportive anche se svolte a carattere ricreativo: alpinismo con scalata di rocce, ghiaccio o ghiacciai di difficoltà superiore al 3 grado U.I.A.A. (Unione Internazionale Associazioni Alpinistiche), pugilato, lotta e arti marziali nelle loro forme, football americano, freeclimbing, discesa di rapide, atletica pesante, salti dal trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico e sci estremo, bobsleigh (guidoslitta), discesa con skeleton bob o slittino da gara, rugby, hockey, immersione con autorespiratore, downhill bike, speleologia e bungee jumping. L esclusione non si applica per l esercizio escursionistico su vie ferrate; 7) alla guida di veicoli e natanti a motore, quando il livello di alcolemia dell Assicurato supera i limiti previsti dalla Legge; 8) all uso non terapeutico di stupefacenti, allucinogeni e simili; 9) a delitti dolosi dell Assicurato e/o dei beneficiari, ad atti di autolesionismo e al suicidio; 10) alla partecipazione attiva dell Assicurato a tumulti popolari, sommosse, rivoluzioni, atti di terrorismo; 11) a inondazioni, alluvioni, terremoti, eruzioni vulcaniche, maremoti, insurrezioni, fatti di guerra; 12) a stato di guerra, quando l Assicurato si trovi già all estero e gli Infortuni si siano verificati dopo 14 giorni dallo scoppio degli eventi bellici e in tutti i casi in cui l Assicurato si rechi volontariamente in Paesi interessati da operazioni belliche; 13) a dirette o indirette trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e alle accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.). A contaminazione di sostanze chimiche o biologiche, allo stato solido, liquido o gassoso, che risultino nocive, tossiche o inquinanti, se provocate da atto terroristico; 14) ad infarti ed ernie di qualsiasi tipo e le rotture sottocutanee dei tendini (salvo quanto previsto al capitolo Altre garanzie sempre operanti al paragrafo Rotture tendinee sottocutanee ). Art. 24 Criteri di calcolo e di valutazione dell Indennizzo Il grado di Invalidità Permanente verrà accertato sulla base della Tabella di valutazione medico-legale Ania o Inail, indicata in polizza così come riportato negli allegati 2 e 3. La Società liquida un indennità calcolata sulla somma assicurata in base alla franchigia indicata in polizza così come riportato nelle Tabelle degli allegati 4 e 5. Nessun indennizzo spetta all Assicurato quando l Invalidità Permanente accertata sia di grado inferiore o pari al 3% della totale per quanto riguarda l'allegato 4. Nessun indennizzo spetta all Assicurato quando l Invalidità Permanente accertata sia di grado inferiore o pari al 5% della totale per quanto riguarda l'allegato 5. Art. 25 Franchigia attività sportive Qualora l Assicurato subisca un Infortunio nello svolgimento di gare ed allenamenti delle seguenti attività sportive esercitate a carattere non professionistico sotto tesseramento presso le relative Federazioni: calcio, calcetto, ciclismo, pallacanestro, sport equestri, l Indennizzo dell Invalidità Permanente è determinato applicando la tabella di liquidazione - Invalidità Permanente con Franchigia 5% senza supervalutazione. 18 di 34

References: art. 2
 art. 15
 art. 18
 art. 17
 art. 19
 art. 19
 art. 27
 art. 28
 art. 31
 art. 24
 art. 1892
 art. 7
 art. 16
 art. 16
 art. 3
 art. 33
 art. 37
 Art. 1
 Art. 2
 art. 3
 art. 1901
 Art. 3
 Art. 4
 Art. 5
 Art. 6
 Art. 7
 Art. 8
 Art. 9
 Art. 24
 Art. 25