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Seguro de Salud iplus
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Sergio Ríos Roldán
1 Seguro de Salud iplus Bienvenidos a santalucía Fanica
2 CONDICIONES GENERALES Condiciones Generales del contrato SEGURO DE SALUD iplus santalucía SEGUROS
4 CUADRO EXTRACTADO DE LAS GARANTÍAS CUADRO EXTRACTADO DE GARANTÍAS Este cuadro recoge, de una forma resumida, las garantías básicas y complementarias de la póliza. En todo caso será de aplicación lo establecido en las condiciones de la presente póliza. GARANTÍAS BÁSICAS A. Enfermería B. Especialidades Médicas C. Hospitalización e Intervención Quirúrgica D. Medios de Diagnóstico E. Otros Servicios F. Tratamientos Especiales G. Urgencias GARANTÍAS COMPLEMENTARIAS A. Asistencia en Viaje B. Segunda Opinión Médica C. Servicio Odonto-Estomatológico Baremado D. Servicio Médico Telefónico E. Servicio de Consejo Psicológico Telefónico F. Servicio de Bienestar y Salud 15
6 Seguro de Salud iplus CONDICIONES GENERALES DEL CONTRATO DISPOSICIONES GENERALES Artículo Preliminar - Bases del Contrato Artículo 1 - Definiciones DISPOSICIONES GENERALES Artículo Preliminar. BASES DEL CONTRATO 1. La presente póliza ha sido contratada sobre la base de las declaraciones formuladas por el Tomador del seguro o el Asegurado en la solicitud-cuestionario que le ha sido sometido y que motivan la aceptación del riesgo por el Asegurador, con la asunción, por su parte, de las obligaciones derivadas del contrato a cambio de la prima correspondiente. 2. La solicitud-cuestionario suscrita por el Tomador del seguro o el Asegurado y esta póliza constituyen un todo unitario fundamento del seguro que sólo alcanza, dentro de los límites pactados, a los riesgos especificados en la misma. 3. Si el contenido de la póliza difiere de las cláusulas acordadas, el Tomador del seguro o el Asegurado podrá reclamar al Asegurador, en el plazo de un mes a contar desde la entrega de la póliza, para que subsane la divergencia existente. Transcurrido dicho plazo sin efectuar la reclamación, se estará a lo dispuesto en la póliza. 4. En el supuesto de indicación inexacta de la fecha de nacimiento del Asegurado, el Asegurador sólo podrá impugnar el contrato si la verdadera edad del Asegurado, en el momento de la entrada en vigor del contrato, excede de los límites de admisión establecidos por aquél. En otro caso, si como consecuencia de una declaración inexacta de la edad del Asegurado, la prima pagada es inferior a la que correspondería pagar, el Asegurador podrá reclamar al Tomador el importe correspondiente a la parte proporcional de las prestaciones realizadas por el Asegurador según la prima que realmente hubiere debido abonar. Artículo 1. DEFINICIONES En este contrato se entiende por: 1. Accidente: La lesión corporal que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad del Asegurado que produzca invalidez permanente o muerte. A estos efectos, se consideran accidentes de circulación aquéllos que el Asegurado pueda sufrir: 17
7 Seguro de Salud iplus a) Como peatón, causado por un vehículo. b) Como conductor o pasajero de un vehículo terrestre. c) Como usuario de transportes públicos. 2. Acto médico: Toda asistencia sanitaria realizada por un profesional de la medicina, prueba médica diagnóstica o terapéutica, y/o tratamiento médico encaminado a la recuperación del estado de salud de un Asegurado. 3. Asegurado: La persona física titular del interés objeto del seguro que, en defecto del Tomador, asume las obligaciones derivadas del contrato. 4. Asegurador: SANTA LUCÍA, S.A., Compañía de Seguros y Reaseguros, que asume el riesgo contractualmente pactado. 5. Asistencia domiciliaria: Asistencia del médico generalista o de A.T.S./D.U.E. al Asegurado en su domicilio cuando la patología del enfermo requiera cuidados especiales sin llegar a precisar ingreso hospitalario y siempre previa prescripción del médico. No incluye los gastos generados por la asistencia de tipo social, hostelería, lencería, alimentación, medicación, monitorización, material sanitario y cuidados no específicos del médico general, A.T.S./D.U.E. ni la permanencia continuada de los profesionales sanitarios en el domicilio del Asegurado. 6. A.T.S./D.U.E.: Profesional legalmente capacitado y autorizado para el ejercicio de la actividad de enfermería. 7. Cuadro Médico o Guía Médica: El conjunto de profesionales y centros médicos concertados por el Asegurador que actúan con plena independencia de criterio, autonomía y exclusiva responsabilidad en el ámbito de la prestación sanitaria que les es propia. 8. Enfermedad: Toda alteración del estado de salud cuyo diagnóstico y confirmación sea efectuado por un médico y cuyas primeras manifestaciones se presenten durante la vigencia de la póliza y haga preciso un tratamiento médico o quirúrgico. 9. Enfermedad, lesión, defecto o deformación congénita: Toda enfermedad con la que nace el Asegurado, por haberse contraído en el seno del útero materno o por tener un origen genético. 18
8 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS 10. Enfermedad de larga duración: Procesos patológicos con tendencia a la cronificación, tales como los accidentes cerebro-vasculares (ACV), procesos comatosos, procesos rehabilitadores en personas de edad avanzada, enfermedades terminales, etc., con hospitalización del Asegurado por prescripción facultativa por un período superior a 60 días de forma continuada en cada año natural. Es decir, patologías cuyo tratamiento, una vez superada su fase crítica o aguda, pasa a ser de carácter paliativo y no curativo. 11. Enfermedad preexistente: Toda enfermedad del Asegurado padecida con anterioridad a la contratación de este seguro. 12. Franquicia o Copago: La cantidad que figura en Condiciones Particulares a satisfacer por el Tomador del seguro al Asegurador por el uso del Cuadro Médico, pudiendo ser actualizada dicha cuantía anualmente. 13. Hospital: Establecimiento legalmente habilitado para el tratamiento de pacientes. A estos efectos, será requisito indispensable que dichos establecimientos dispongan de servicios médicos y de enfermería durante las 24 horas del día, así como los instrumentos técnicos necesarios para el diagnóstico y la intervención médico-quirúrgica. No se incluyen bajo este concepto centros de reposo, de convalecencia, de rehabilitación, de cuidados crónicos o de servicios especializados de enfermería, así como las residencias para la tercera edad, hoteles, balnearios, los lugares para el tratamiento de drogodependencias o alcoholismo y las instituciones psiquiátricas. 14. Hospitalización: Permanencia del Asegurado como paciente en un hospital durante un período superior a 24 horas. 15. Hospitalización de carácter socio-familiar: Asistencia no derivada de patologías médicas objetivas susceptibles de ingreso en un hospital a juicio de un médico de la Guía Médica. 16. Hospital de día: El hecho de que una persona figure registrada como paciente en aquellas unidades del hospital así denominadas específicamente, tanto médicas como quirúrgicas o psiquiátricas, para recibir un tratamiento concreto o por haber estado bajo la acción de una anestesia, sin que ello suponga pernoctar y pudiendo o no realizar una de las comidas principales en dicha unidad. 17. Intervención quirúrgica: Toda operación mediante incisión u otra vía de abordaje interno efectuada por un médico y que normalmente 19
9 Seguro de Salud iplus requiere la utilización de una sala de operaciones. 18. Médico: Profesional legalmente capacitado y autorizado para el ejercicio de la medicina en el lugar en que practica. 19. Médico especialista o Especialista: Médico que dispone de la titulación necesaria para ejercer su profesión dentro de una de las especialidades médicas legalmente reconocidas. 20. Período de carencia: Intervalo de tiempo durante el cual, vigente el seguro, no son efectivas algunas de las coberturas incluidas dentro de las garantías de la póliza, computándose dicho plazo por meses desde la fecha de entrada en vigor de la póliza para cada uno de los Asegurados. 21. Plazo de disputabilidad: Intervalo de tiempo contado desde la fecha de entrada en vigor de la póliza para cada uno de los Asegurados incluidos en ella, durante el cual el Asegurador puede rechazar la cobertura de prestaciones o dejar sin efecto el contrato teniendo como causa la existencia de enfermedades preexistentes del Asegurado que éste no declaró en el cuestionario de salud. Transcurrido dicho plazo, el Asegurador sólo tendrá esa facultad en el caso de que el Tomador y/o Asegurado hayan actuado dolosamente omitiendo intencionadamente, en el cuestionario de salud, dichas enfermedades preexistentes. 22. Póliza: El documento que contiene las condiciones reguladoras del seguro. Forman parte integrante de la póliza las Condiciones Generales, las Particulares y Especiales que individualizan el riesgo, y los Suplementos y Apéndices que se emitan a la misma para complementarla o modificarla. 23. Prima: El precio del seguro. El recibo contendrá, además, los recargos e impuestos de legal aplicación. 24. Prótesis: Todo aquél aparato o dispositivo destinado a reparar artificialmente la falta de un órgano o parte de él. 25. Siniestro: Acontecimiento cuyas consecuencias hacen necesaria la solicitud de actos médicos cuyo coste se encuentra total o parcialmente asumido por el Asegurador. 26. Tarjeta sanitaria: Documento propiedad del Asegurador que se expide y entrega a cada Asegurado y cuyo uso, personal e intransferible, es necesario para recibir 20
10 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS Artículo 2 - Perfección y toma de efectos del contrato los actos médicos contemplados por la póliza. de uso compasivo de medicamentos en investigación. 27. Tomador del seguro: La persona que junto con el Asegurador suscribe este contrato y al que corresponden las obligaciones que del mismo se deriven, salvo las que, por su naturaleza, deban ser cumplidas por el Asegurado. 28. Uso compasivo de medicamentos en investigación, o en condiciones diferentes de los autorizados o no autorizados en España: 1. Uso compasivo de medicamentos en investigación: Utilización de un medicamento antes de su autorización en España en pacientes que padecen una enfermedad crónica o gravemente debilitante o que se considera pone en peligro su vida y que no pueden ser tratados satisfactoriamente con un medicamento autorizado. El medicamento del que se trate deberá estar sujeto a una solicitud de autorización de comercialización, o bien deberá estar siendo sometido a ensayos clínicos. 2. Uso de medicamentos en condiciones diferentes de los autorizados: Uso de medicamentos en condiciones distintas de las incluidas en la ficha técnica autorizada. 3. Acceso a medicamentos no autorizados en España: Utilización de medicamentos autorizados en otros países pero no autorizados en España, cuando no cumplan con la definición 29. Urgencia vital: Necesidad inmediata de tratamiento médico o quirúrgico, a fin de evitar un daño irreparable a la salud del Asegurado, que se produciría por la demora de más de seis horas en la realización de la intervención o tratamiento. 30. Viaje: El desplazamiento del Asegurado a más de 100 kilómetros de su domicilio habitual o al extranjero y por un tiempo inferior a tres meses. Artículo 2. PERFECCIÓN Y TOMA DE EFECTOS DEL CONTRATO El contrato se perfecciona por el consentimiento manifestado por la suscripción de la póliza por las partes contratantes. La cobertura contratada y sus modificaciones o adiciones no tomarán efecto mientras no haya sido satisfecho el recibo de prima, salvo pacto en contrario. En caso de demora en el cumplimiento de cualquiera de ambos requisitos, las obligaciones del Asegurador comenzarán a las 24 horas del día en que hayan sido cumplimentados. 21
11 Seguro de Salud iplus Artículo 3. DURACIÓN DEL SEGURO La presente póliza de seguro entrará en vigor en el día indicado en las Condiciones Particulares y vencerá el 31 de diciembre siguiente a la suscripción del mismo. La póliza será renovable tácitamente por períodos anuales salvo oposición expresa del Tomador o el Asegurador, manifestada por escrito con una antelación de al menos dos meses respecto al vencimiento de cualquier anualidad, que coincidirá en todo caso con el 31 de diciembre de cada año. Las coberturas de la póliza cesarán automáticamente al producirse la resolución del contrato, quedando el Asegurado sin derecho a la prestación de los servicios. En el supuesto de existencia de reserva o declaración inexacta en las declaraciones del Tomador o del Asegurado, el Asegurador podrá rescindir la relación contractual en el plazo de un mes desde que se haya conocido dicha reserva o inexactitud. Transcurrido el plazo de un año desde que se hubiera satisfecho la primera prima o fracción de ésta, el Asegurador no podrá impugnar la póliza, salvo que el Tomador o el Asegurado hubieran actuado con dolo al efectuar las declaraciones esenciales. En todo caso, la presente póliza se extinguirá para un Asegurado: Artículo 3 - Duración - A su fallecimiento. del seguro Artículo 4 - Modificaciones del contrato - Si al contratar incurrió en dolo o culpa grave o en caso de agravación del riesgo si no lo comunica al Asegurador, o actúa de mala fe. - Si no emplea los medios a su alcance para limitar razonablemente los costes de la prestación, pudiendo perder el derecho a la misma si se comprueba que ha obrado con mala fe o abuso manifiesto. - Si no facilita al Asegurador, en caso de accidente con un tercero civilmente responsable, la información y documentación necesaria para la reclamación que proceda. La extinción de la cobertura de la póliza para un Asegurado por cualquiera de los motivos se producirá en el día de su ocurrencia o en el día en que el Asegurador tenga conocimiento de ellos, no existiendo para el Asegurado o para sus sucesores a título universal derecho a la devolución de la prima no consumida. Artículo 4. MODIFICACIONES DEL CONTRATO Las altas de Asegurados estarán sujetas a lo estipulado en los Artículos 2 y 3 de estas Condiciones Generales mediante la emisión del correspondiente suplemento. 22
12 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS Artículo 5 - Bonificación por baja siniestralidad Artículo 6 - Tramitación de siniestros En caso de cambio de domicilio, el Tomador del seguro deberá comunicarlo al Asegurador. Anualmente, y dos meses antes del vencimiento del contrato, el Asegurador notificará la prima del seguro para la siguiente anualidad en base a la tarifa de primas vigente para la misma, pudiendo oponerse el Tomador del seguro a la prórroga del contrato hasta un mes antes al vencimiento del mismo. completo se efectuará el 30 de junio del año siguiente, no girándose el recibo correspondiente al mes de agosto a todas las pólizas que cumplan las condiciones establecidas en el párrafo anterior. El Asegurador informará de ello al Tomador, durante el mes de julio. Artículo 6. TRAMITACIÓN DE SINIESTROS Artículo 5. BONIFICACIÓN POR BAJA SINIESTRALIDAD El Asegurador garantizará la bonificación de las primas de esta póliza por baja siniestralidad de los Asegurados que se encuentren en el supuesto contemplado a continuación y por los períodos en él indicados. Todos los Asegurados, que lo hayan estado durante todo el año natural inmediatamente anterior, tienen derecho a que el Asegurador no perciba la prima correspondiente a una mensualidad, cuando la siniestralidad de todos los Asegurados de la póliza en dicho año fuese inferior al quince por ciento de las primas abonadas por todos los Asegurados de la póliza durante ese periodo anual. Además, la póliza debe haber estado en vigor, con garantías no suspendidas por impago, durante el año completo anterior. A estos efectos, el cómputo de la siniestralidad de ese año natural El procedimiento a seguir para los siniestros correspondientes a las Garantías Básicas es el siguiente: 1. El Asegurador pone su Cuadro Médico a disposición de los Asegurados una vez suscrita la póliza y efectuado el pago de las primas correspondientes. El Cuadro Médico incluye los hospitales, médicos, A.T.S./ D.U.E., laboratorios de análisis y cualquier otro centro o profesional necesarios para prestar los servicios médicos incluidos en las coberturas de esta póliza. 2. El Asegurador proporcionará a cada Asegurado una tarjeta sanitaria, que podría incluir una fotografía digital del Asegurado. En caso de pérdida, sustracción o deterioro de la tarjeta, el Asegurado deberá comunicarlo al Asegurador en el plazo máximo de setenta y dos horas desde que tuviera conocimiento de ello. A continuación, deberá solicitar en el teléfono de asistencia 24 horas la nueva tarjeta. Mientras tanto se le proporcionará autorizaciones 23
13 Seguro de Salud iplus extraordinarias para prestarle los servicios médicos incluidos en las coberturas de esta póliza. El Asegurador no será responsable del uso indebido o fraudulento de la tarjeta en tales supuestos. Asimismo, el Asegurado deberá devolver la tarjeta sanitaria en un plazo de setenta y dos horas a contar desde que quede resuelta la póliza. 3. El Asegurado se obliga a presentar la tarjeta sanitaria al requerir cualquier acto médico del Cuadro Médico. El Asegurador liquidará directamente la totalidad de los gastos correspondientes a la utilización de tales servicios, quedando exonerado de efectuar reembolso alguno de los gastos que el Asegurado hubiera podido satisfacer por no presentar su tarjeta sanitaria, así como lo que hubiese abonado por mejoras por él solicitadas y no comprendidas en el Cuadro Médico. 4. El Asegurado o persona que le represente comunicarán previamente al Asegurador, cualquier intervención quirúrgica u hospitalización del Asegurado en un centro del Cuadro Médico a efectos de su autorización. La comunicación comprenderá todos los detalles acerca del proceso determinante de la intervención quirúrgica u hospitalización y cuantos datos sean necesarios o requeridos por el Asegurador. 5. Los medios diagnósticos y tratamientos especiales incluidos en el Cuadro Médico que precisan comunicación y autorización previa del Asegurador son los siguientes: - Análisis clínicos: Cariotipos. - Radiodiagnóstico: Scanner (TC), Resonancia Magnética (RM), Radiología Vascular (Angiografía, Arteriografía digital y similares), Medicina Nuclear, PET, PET-TC en procesos oncológicos, Radiología Intervencionista y SPECT cerebral. - Cardiología: Hemodinámica, Cateterismo y Doppler. - Neurofisiología: Todas las técnicas (Electroencefalograma, Electromiograma y similares). - Nefrología: Diálisis y Riñón artificial. - Oncología: Radioterapia y Quimioterapia. - Fisioterapia y tratamientos de rehabilitación: Todas las técnicas. - La corrección con Láser Excimer o Lasik de la miopía, hipermetropía y astigmatismo. - Cápsula endoscópica. - Aerosolterapia y oxigenoterapia. - Obstetricia: ecografía obstétrica de alta resolución y monitorización fetal. - Métodos terapéuticos. La solicitud de autorización del Asegurado deberá ir acompañada por la prescripción médica correspondiente. 24
14 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS 6. El Asegurado abonará al Asegurador, en cada período anual, una franquicia por cada acto médico cuyo importe consta en las Condiciones Particulares. En caso de que el siniestro se encuentre cubierto por alguna de las Garantías Complementarias, el Tomador del seguro o el Asegurado deberá comunicar el siniestro al: TELÉFONO DE ASISTENCIA 24 HORAS Desde España: Desde el extranjero: (sólo para Asistencia en Viaje) Para cualquier siniestro que afecte a la Garantía Complementaria de Segunda Opinión Médica, en caso de que el Asegurado sea diagnosticado de una de las enfermedades graves contempladas en esta garantía, el Asegurado podrá solicitar la confirmación de dicha enfermedad, cuál es el tratamiento más adecuado y los centros asistenciales y especialistas más prestigiosos que lo practican, debiendo facilitar al Asegurador el informe del primer diagnóstico con las exploraciones realizadas, análisis clínicos y cualquier otra documentación que indique que el Asegurado padece una enfermedad grave. El informe facilitado por el Asegurado debe ser suficiente, preciso, fiable, concreto, significativo y válido en el tiempo. Artículo 7 - Comunicaciones Artículo 8 - Ley aplicable Una vez estudiado el caso, se emitirá una segunda valoración avalada por centros de reconocido prestigio. El seguimiento mensual del paciente se efectuará vía telefónica, en el que se valorará la técnica terapéutica, el estado general en función del tratamiento; se aconsejará, aclarará y ampliará la información que reciba el Asegurado y/o sus familiares y se realizará una valoración del pronóstico a medio y largo plazo según el tratamiento. En caso de que decida obtener tratamiento en el extranjero, el Asegurado deberá remitir los materiales clínicos, así como facilitar la información adicional que le sea requerida. Artículo 7. COMUNICACIONES Salvo lo dispuesto en el artículo anterior, todas las comunicaciones de las partes que intervienen en el contrato deberán efectuarse por escrito o por cualquier otro medio indubitado que permita la verificación de la certeza de las fechas de envío y recepción, así como de su contenido. Artículo 8. LEY APLICABLE La Ley española será la aplicable al presente contrato de seguro. 25
15 Seguro de Salud iplus OBJETO OBJETO DEL SEGURO DEL SEGURO Y GARANTÍAS Y GARANTÍAS BÁSICAS BÁSICAS Artículo 9 - Objeto del seguro Artículo 10 - Garantías básicas Artículo 9. OBJETO DEL SEGURO El Asegurador asume en los términos y con los límites que se expresan en las Condiciones Generales y Particulares, la asistencia médica y/o quirúrgica, a nivel nacional, según la práctica usual, en régimen ambulatorio y/u hospitalario, de las enfermedades o lesiones comprendidas en el Cuadro Médico. Asimismo, el Asegurador asume la necesaria asistencia de carácter urgente de acuerdo con lo previsto en la póliza. Por su parte el Asegurado podrá acceder a los centros incluidos en el Cuadro Médico previa, en su caso, la autorización expresa del Asegurador. Artículo 10. GARANTÍAS BÁSICAS Sin perjuicio de las limitaciones, exclusiones y períodos de carencia previstos en Condiciones Generales y Particulares, el Asegurador se obliga a prestar los servicios que se deriven de tratamiento médico y/o quirúrgico que correspondan a las siguientes especialidades y servicios: 1. ENFERMERÍA Incluye los servicios ambulatorios y a domicilio de A.T.S./D.U.E., previa prescripción médica. 2. ESPECIALIDADES MÉDICAS 2.1. Alergología e inmunología Incluye las consultas, el estudio y tratamiento de enfermedades alergológicas, siendo por cuenta del Asegurado los gastos correspondientes a las vacunas o autovacunas Anestesiología y reanimación Incluye las consultas y toda clase de anestesias prescritas por un facultativo, incluida la anestesia epidural en parto Angiología y cirugía vascular Incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas en el corazón y vasos sanguíneos. Se incluye el tratamiento esclerosante de varices, la microespuma y el láser vascular. La finalidad terapéutica de estos tratamientos debe ser confirmada mediante la aportación de pruebas diagnósticas Aparato digestivo Incluye las consultas, el estudio, los tratamientos y las intervenciones relacionadas con el sistema digestivo que hayan demostrado su eficacia. 26
16 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS 2.5. Cardiología Incluye las consultas, el estudio y tratamientos derivados de las enfermedades del corazón. Asimismo, incluye la prevención de riesgos cardiovasculares en personas mayores de 40 años Cirugía cardiovascular Incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas que afecten al corazón y/o a los grandes vasos Cirugía general y digestiva Incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas del aparato digestivo (incluida la cirugía realizada con técnica laparoscópica en aquellas patologías en que se haya demostrado su eficacia), así como todas aquellas intervenciones quirúrgicas no comprendidas en otras cirugías Cirugía maxilofacial Incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas maxilofaciales y las extracciones de cordales. No obstante, no incluye la asistencia y los tratamientos incluidos en las especialidades de estomatología ni de odontología ni la asistencia y los tratamientos incluidos en la Garantía de Servicio Odonto-Estomatológico Bare-mado si no figura expresamente como contratada en las Condiciones Particulares Cirugía pediátrica Incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas de los menores Cirugía plástica y reparadora Incluye las consultas e intervenciones quirúrgicas de cirugía plástica y reparadora para restablecer lesiones siempre que sean causadas por accidentes o enfermedades sufridos por el Asegurado durante el período de vigencia del contrato. Asimismo, quedan cubiertas la reconstrucción mamaria cuando sea consecuencia de un carcinoma de mama y los injertos óseos de materiales biológicos. No obstante, no se incluye en ningún caso la cirugía estética, aun cuando se aleguen razones puramente psicológicas o traumatológicas Cirugía torácica Incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas de la cavidad torácica Dermatología Incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades de la piel. No obstante, no se incluyen los tratamientos del cuero cabelludo y de lesiones actínicas de la piel, ni la dermatoscopia (mole-max, epiluminiscencia y similares), ni el tratamiento dermato-cosmético con láser. 27
17 Seguro de Salud iplus Endocrinología Incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades de las glándulas endocrinas y del metabolismo, así como el tratamiento de la obesidad mórbida. No se incluyen los tratamientos dietéticos Geriatría La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades propias de la vejez. No se incluyen los gastos generados por la estancia en residencias Hematología y hemoterapia Incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades de la sangre Medicina general y medicina de familia Sin perjuicio de lo establecido para cada categoría médica en particular, se incluyen los servicios de asistencia general, así como la asistencia médica a domicilio para supuestos de urgencia, únicamente en aquellas poblaciones en que el Asegurador tenga concertado dicho servicio Medicina interna Incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades generales de los órganos internos Nefrología Incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades del aparato renal. No se incluye el estudio y tratamiento de la diálisis crónica Neonatología Incluye las consultas, el estudio y el tratamiento de las enfermedades del recién nacido durante su estancia en el centro hospitalario, con un máximo de 15 días desde su nacimiento, y mientras que no se le hubiese dado el alta hospitalaria, siempre que el parto hubiera sido objeto de la cobertura del presente contrato, y con el límite previsto en Condiciones Particulares Neumología Incluye las consultas, el estudio y el tratamiento de las enfermedades del aparato respiratorio Neurocirugía Incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas del sistema nervioso Neurología Incluye las consultas, el estudio y el tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso. 28
18 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS Obstetricia y ginecología Se incluye: a) La asistencia al parto normal o por cesárea, incluyendo la anestesia epidural. b) Los servicios necesarios para la vigilancia del embarazo por médico tocólogo y asistencia por éste a los partos, siempre que estos sean objeto de cobertura en la presente póliza. c) Un reembolso de los gastos incurridos con un máximo de 450 euros como ayuda para la conservación del cordón umbilical, siempre que el parto hubiera sido objeto de la cobertura de la presente póliza. d) Las enfermedades de los órganos genitales femeninos. e) La planificación familiar incluyendo el control del tratamiento con anovulatorios, la ligadura de trompas y su reversión, así como la colocación de DIU en los centros concertados (incluido el coste del mismo), su vigilancia y su posible retirada, siendo por cuenta de la Asegurada el coste de los medicamentos. Se excluye el coste y colocación del DIU cargado de levonorgestrel. f) La biopsia de corión y el triple screening. Asimismo, se incluye la amniocentesis cuando la Asegurada tenga más de 35 años o exista un factor de riesgo conocido. g) Una revisión ginecológica anual. h) Las intervenciones ginecológica por vía laparoscópica Oftalmología Incluye las consultas, el estudio y tratamiento e intervenciones quirúrgicas de las enfermedades de los ojos, así como una consulta anual para la graduación visual. Asimismo, se incluye la corrección con Láser Excimer o Lasik de la miopía, hipermetropía y astigmatismo. En todo caso el Asegurado abonará al Asegurador, con carácter previo a la intervención, una franquicia por el importe especificado en Condiciones Particulares y se regirá bajo los mismos períodos de carencia que figuran en las Condiciones Particulares para hospitalización e intervención quirúrgicas. No se incluyen las consultas para la adaptación de lentes o lentillas, ni el coste de éstas Oncología médica Incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas de enfermedades tumorales. 29
19 Seguro de Salud iplus Oncología radioterápica Incluye el tratamiento de enfermedades tumorales mediante radioterapia Otorrinolaringología Incluye las consultas, el estudio, el tratamiento y las intervenciones quirúrgicas de las enfermedades del oído, laringe y conducto nasal así como la utilización de radiofrecuencia. Quedan excluidas las prótesis auditivas Pediatría y puericultura Incluye las consultas, el estudio y el tratamiento de enfermedades de los niños hasta cumplir los 16 años de edad Proctología Incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas de las enfermedades relativas al recto Psiquiatría Incluye las consultas, el estudio y el tratamiento de enfermedades mentales y nerviosas bajo prescripción facultativa, con el límite máximo de consultas previstas en Condiciones Particulares. Se excluyen las curas de desintoxicación por estupefacientes, alcohol, deshabituación tabáquica y las curas de sueño, así como los tratamientos de psicoterapia y psicoanálisis Reumatología Incluye las consultas, el estudio, el análisis y el tratamiento de las enfermedades reumáticas Traumatología y cirugía ortopédica Incluye las consultas, el estudio, el tratamiento y las intervenciones quirúrgicas de los traumatismos y alteraciones osteoarticulares, así como la cirugía artroscópica, la nucleotomía percutánea y la quimionucleolisis Urología Incluye las consultas, el estudio, el tratamiento y las intervenciones quirúrgicas de las enfermedades del aparato urinario, así como la vasectomía y la vaso-vasostomía como planificación familiar, el estudio de la esterilidad y el diagnóstico de la impotencia. 3. HOSPITALIZACIÓN E INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA La hospitalización se realizará en los centros del Cuadro Médico incluyendo la cobertura de los siguientes conceptos: 30
20 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS 3.1. Gastos por honorarios de médicos, ayudantes, anestesistas, A.T.S. o D.U.E., por utilización de quirófano, por medicamentos o por cualquier otro servicio médico prestado durante la hospitalización o intervención quirúrgica 3.2. Gastos por estancia hospitalaria en habitación individual convencional con cama para un acompañante 3.3. Gastos por internamiento psiquiátrico, con el límite máximo de días de hospitalización previsto en Condiciones Particulares 3.4. Gastos por estancia hospitalaria en Unidades de Vigilancia Intensiva (U.V.I.) o en Unidades de Cuidados Intensivos (U.C.I.) 3.5. Gastos por estancia del recién nacido en incubadora No obstante, no se incluye la cama de acompañante en los supuestos de hospitalización en Unidades de Vigilancia Intensiva (U.V.I.) o Unidades de Cuidados Intensivos (U.C.I.), de hospitalización psiquiátrica y de estancia del recién nacido en incubadora. En ningún caso se cubren los gastos correspondientes a uso de teléfono, televisión, cafetería, manutención del acompañante o cualquier otro no directamente relacionado con el tratamiento de la enfermedad o accidente. Asimismo, tampoco quedan cubiertos los gastos de medicación en tratamientos crónicos durante el ingreso hospitalario. 4. MEDIOS DE DIAGNÓSTICO Quedan incluidos, previa prescripción facultativa del especialista correspondiente, los siguientes medios de diagnóstico: 4.1. Análisis clínicos, anatomopatológicos y biológicos Consistentes en la práctica de pruebas de: - Bioquímica - Hematología - Microbiología - Parasitología - Citopatología - Anatomía patológica quirúrgica - Inmunohistoquímica No obstante, no se incluyen los test de intolerancia alimentaria Radiodiagnóstico - Radiología general, digestiva y ortopantomografías realizadas en hospitales y centros de radiología - Ecografía 2D - Mamografía 31
21 Seguro de Salud iplus - Scanner (TC) - Resonancia Magnética (RM) - Angiografía - Arteriografía digital - Medicina nuclear - PET - PET-TC en procesos oncológicos - SPECT cerebral para el estudio de enfermedades oncológicas y neurológicas - Densitometría ósea - Radiología intervencionista o invasiva Asimismo se incluye los medios de contraste que hayan sido suministrados por el Centro Médico que haya realizado la prueba. No se incluye la colonoscopia virtual, el chequeo general full body, la coronariografía por TC ni el UROTC Cardiología - Electrocardiograma - Holter T.A. y Holter ECG - Prueba de esfuerzo (Ergometría) - Ecocardiograma y Eco-doppler - Hemodinámica - Estudios Electrofisiológicos 4.4. Neurofisiología clínica - Electroencefalograma - Electromiograma - Potenciales evocados - Polisomnografía (estudio del sueño) 4.5. Endoscopias Quedan incluidas las cápsulas endoscópicas para el estudio de hemorragias digestivas de origen oculto Urodinámica 4.7. Medicina Nuclear - Gammagrafía - Tratamiento con isótopos radiactivos 5. OTROS SERVICIOS 5.1. Ambulancias Incluye los traslados en ambulancia terrestre o U.V.I. móvil terrestre, siempre que, siendo prescritos por un facultativo, se hayan realizado con ocasión de la hospitalización del Asegurado o en situaciones de urgencia hospitalaria, únicamente en aquellas poblaciones en que el Asegurador tenga concertado dicho servicio. No se incluyen los desplazamientos para tratamientos de hospital de día, los traslados requeridos por tratamiento de rehabilitación, ni la asistencia a consultas médicas en régimen ambulatorio. 32
22 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS 5.2. Logopedia y foniatría Incluye el tratamiento de la logopedia y foniatría cuando tengan por causa una intervención de laringuectomía o una enfermedad sobrevenida, con el límite máximo previsto en Condiciones Particulares Matronas Queda incluido el servicio de matrona en la asistencia al parto en Centro Médico, no quedando incluidas las matronas a domicilio Podología Quedan incluidas las quiropodias anuales reflejadas en Condiciones Particulares Preparación al parto Quedan incluidos los programas de preparación al parto Prótesis Se incluye, con el límite máximo previsto en Condiciones Particulares, el coste de las siguientes prótesis, bajo prescripción médica y autorización previa del Asegurador: Válvulas cardiacas, marcapasos, prótesis vasculares (stent by-pass), stent coronario, coils, prótesis internas traumatológicas, prótesis de ligamentos (incluidas las prótesis biológicas de bancos de tejidos nacionales), material de osteosíntesis, prótesis mamarias y expansores consecuencia de un carcinoma de mama, lentes intraoculares monofocales (para cirugía de catarata), port-a-cath y mallas abdominales, sistema de suspensión urológica y sistemas de suspensión de líquido cefalorraquideo para el tratamiento de la hidrocefalia. Queda excluido el material ortopédico, el corazón artificial, las válvulas cardiacas de los conductos valvulados, cualquier tipo de desfibrilador y las prótesis vasculares aórticas en cualquiera de sus tramos, conductos valvulados y prótesis otorrinolaringológicas, así como las prótesis no especificadas en el enunciado anterior Trasplantes Se incluyen los gastos derivados del trasplante de córnea, así como el trasplante autólogo de médula ósea que se realicen en centros del Cuadro Médico y con los límites y períodos de carencia previstos en Condiciones Particulares. El Asegurador no se hará cargo en ningún caso del coste del órgano a trasplantar ni de la gestión para su localización y obtención, que se efectuará por parte del equipo médico que practique la intervención, a través de la Organización Nacional de Trasplantes, quien realizará las gestiones necesarias para su consecución, siendo éstas de carácter gratuito. 33
23 Seguro de Salud iplus 6. TRATAMIENTOS ESPECIALES Se incluyen los gastos derivados de los siguientes tratamientos especiales, siempre que hayan sido prescritos por un facultativo: 6.1. Aerosolterapia y oxigenoterapia Incluye los servicios de aerosolterapia y oxigenoterapia, y en caso de que estos servicios se presten a domicilio, la medicación será a cargo del Asegurado Diálisis y riñón artificial Los tratamientos de hemodiálisis quedan incluidos únicamente en procesos agudos y reversibles, en régimen de hospitalización, quedando expresamente excluidas las afecciones crónicas, con el límite máximo anual indicado en Condiciones Particulares Fisioterapia y tratamientos de rehabilitación Se incluyen los tratamientos, con fines curativos, de rehabilitación y fisioterapia siempre que deriven de enfermedad o accidente cubiertos por la presente póliza y se encuentren prescritos por un médico, con los límites previstos en Condiciones Particulares. Quedan cubiertos los drenajes linfáticos o presoterapia exclusivamente para el tratamiento de edemas por complicaciones de procesos oncológicos. Queda cubierta la rehabilitación post-parto según los límites establecidos en las Condiciones Particulares. Asimismo, en caso de accidente coronario y una vez transcurridas seis semanas del mismo, el Asegurado tendrá derecho, siempre que haya recibido el alta hospitalaria y se encuentre en situación clínica estable, a asistir a un programa de Rehabilitación Cardiaca que incluye entrenamiento físico, readaptación psicológica e información al propio Asegurado y a sus familiares sobre los factores de riesgo a corregir y que inciden en la enfermedad coronaria. Este programa de Rehabilitación Cardiaca se cubrirá en los siguientes supuestos: - Angina de pecho estable - Infarto de miocardio reciente o antiguo (no complicado) - Post - operaciones de cirugía coronaria (incluido By-pass) - Post - angioplastia coronaria - Colocación de stent coronario - Enfermedades de las válvulas cardiacas - Trasplante cardiaco - Implantación de marcapasos 6.4. Litotricia renal y biliar Quedan incluidas las operaciones de pulverización de las piedras o cálculos que se hayan generado, 34
24 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS dentro de las vías urinarias, el riñón o la vesícula biliar Nutrición parenteral Quedan incluidos, durante el período de hospitalización, los gastos derivados de la alimentación administrada por una vía distinta de la digestiva o intestinal Radioterapia Quedan incluidos los servicios de radioterapia, cobaltoterapia y los tratamientos con acelerador lineal y la radioneurocirugía. No se incluyen las operaciones con Cyberknife Quimioterapia Incluye el coste de los medicamentos citostáticos que se expendan en el mercado nacional y que estén autorizados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y sean aplicados en centro asistencial Transfusiones de sangre o plasma Incluye las transfusiones de sangre o plasma derivadas de la hospitalización del Asegurado. No obstante se excluyen los gastos derivados del banco de donantes y las transfusiones o tratamientos con derivados de productos sanguíneos o plasmáticos aplicados en traumatología Tratamiento del dolor Se incluyen las técnicas diagnósticas y terapéuticas para el tratamiento sintomático paliativo del dolor Reproducción asistida La cobertura de la presente póliza incluye las consultas para la detección de problemas de infertilidad y esterilidad. Se incluyen tres ciclos de inseminación artificial durante la vida de la Asegurada menor de 42 años de edad. Se excluyen los gastos derivados del banco de donantes Ondas de choque extracorpóreas Se incluye la cobertura de litiasis urinaria y las calcificaciones musculotendinosas de la articulación escapular (hombro). 7. URGENCIAS Se incluye la asistencia médica y/o quirúrgica de carácter vital e inaplazable, entendiéndose por tal aquella situación en la que la demora por más de seis horas en la realización de la intervención o tratamiento ponga en peligro la vida del Asegurado, no resultando en este caso de aplicación los períodos de carencia. La asistencia en caso de urgencia se prestará en los centros indicados en el Cuadro Médico. En caso justificado se facilitará el servicio a domicilio por los servicios permanentes de guardia, únicamente 35
25 Seguro de Salud iplus en aquellas poblaciones en el que el Asegurador tenga concertado dicho servicio. Se excluyen las urgencias vitales derivadas de patologías preexistentes no declaradas en el cuestionario de salud o derivadas de técnicas o tratamientos no cubiertos por el Asegurador. Artículo 11. EXCLUSIONES Quedan expresamente excluidos de cobertura los siguientes conceptos, sin perjuicio de la aplicación, en su caso, de lo previsto en la garantía complementaria del Servicio de Bienestar y Salud: a) Los gastos que deriven de enfermedades, lesiones, defectos o deformaciones preexistentes, salvo que hayan sido declarados en el cuestionario de salud y el Asegurador haya aceptado expresamente su cobertura en las Condiciones Particulares. b) Los gastos de farmacia, así como el correspondiente a las vacunas, los tratamientos desensibilizantes y los tratamientos dietéticos, con excepción de los tratamientos farmacológicos en régimen de hospitalización. c) La hospitalización de carácter sociosanitario, así como los gastos de hospitalización de larga duración cuando no exista posibilidad de curación. A esos efectos, no se entenderá por Artículo 11 - Exclusiones curación la hospitalización cuya finalidad sea el mantenimiento y/o la mejoría. d) Los gastos de pruebas complementarias y tratamientos realizados por prescripción de facultativos ajenos al Cuadro Médico. e) Los honorarios de facultativos o de otros profesionales ajenos al Cuadro Médico. f) Los gastos de estancias en clínicas no concertadas o por indicación de facultativos no pertenecientes al Cuadro Médico. g) La asistencia de urgencia en clínicas no concertadas para tal cometido, excepto supuestos de urgencia vital, en cuyo caso el Asegurador se hará responsable de los gastos médicoasistenciales ocasionados en centros privados, debiendo el Asegurado comunicarlo en el plazo de 72 horas con el fin de trasladarle a uno de los centros que tenga concertados, siempre que su situación clínica lo permita. h) Los gastos de desplazamiento para recibir asistencia. i) Los tratamientos de reproducción asistida en cualquiera de sus formas, como por ejemplo, inducción ovular, fertilización "in vitro" o técnicas de microcirugía para tratamiento de la esterilidad, a excepción de la inseminación artificial tal y como 36
26 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS se recoge en el apartado correspondiente. j) El material ortoprotésico externo, las prótesis y fijadores externos y los tratamientos podológicos correctores. k) Los tratamientos dietéticos (curas de adelgazamiento), la cirugía plástica y reparadora con fines estéticos, la implantación de prótesis peneanas y la cirugía de cambio de sexo, así como el láser vascular, dermatológico y similares, cuando no haya sido prescrito por facultativo con fin no estético, así como todos los actos médicos prestados por Centros de Medicina Estética o Dermatología Cosmética. l) Los procedimientos diagnósticos no contrastados científicamente, los tratamientos de medicina holística y biológica, otras medicinas alternativas (homeopatía, reflexología, drenaje linfático con fines estéticos, osteopatía, floriterapia, quiropraxia, musicoterapia, organoterapia) y otras terapias alternativas. ll) El tratamiento y pruebas diagnósticas que tengan su origen en la ingestión o consumo intencionado de bebidas alcohólicas, drogas o medicamentos, salvo que estos últimos hubieran sido prescritos por un facultativo, así como las enfermedades o accidentes causados por la ingesta de las sustancias anteriores. m) Los honorarios por tratamientos o diagnósticos en balnearios o curas de reposo, aun cuando hayan sido prescritas por un médico. n) Los daños derivados de positividad analítica al Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y de las enfermedades que del mismo se deriven. o) La tentativa de suicidio, la mutilación voluntaria, cualquier accidente causado por mala fe o intencionadamente por el Asegurado, así como su participación en riñas o en actividades delictivas. p) Las enfermedades o accidentes ocasionados por la práctica profesional de cualquier deporte, así como por la práctica de actividades de riesgo, tales como paracaidismo y deportes aéreos, submarinismo y pesca submarina, alpinismo, participación en corridas o encierros de reses bravas, carreras automovilísticas o de motos, deportes de montaña y espeleología. q) Las enfermedades o accidentes derivados de guerras, actos de terrorismo o de carácter político y social, erupciones volcánicas y fenómenos sísmicos o meteorológicos de índole extraordinaria. r) Las enfermedades o accidentes producidos como consecuencia directa de la transmutación 37
27 Seguro de Salud iplus Artículo 12 - Limitaciones a la cobertura de Salud. Artículo 13 - Períodos de carencia del átomo o de radiaciones de partículas atómicas y epidemias declaradas oficialmente como catástrofe o calamidad nacional. s) Los gastos que correspondan a test genéticos que tengan por finalidad conocer la predisposición del Asegurado o de su descendencia a padecer ciertas enfermedades relacionadas con el mapa genético. t) Las prestaciones médicas derivadas de accidentes de tráfico, accidentes laborales y enfermedades profesionales y la práctica federada de deportes. u) Las prestaciones médicas realizadas en centros de la Seguridad Social o centros integrados en el Sistema Nacional de Salud, incluidas las Comunidades Autónomas, siempre que sean centros no designados expresamente por el Asegurador en la presente póliza. v) Los gastos correspondientes a exámenes médicos que no tengan fines curativos, tales como la obtención del permiso o licencia de conducción, pruebas de paternidad y pruebas similares. w) Los gastos que se deriven de la interrupción voluntaria del embarazo. x) Las técnicas diagnósticas y terapéuticas cuyo uso no sea habitual, científicamente demostrado y comúnmente aceptado en el Sistema Nacional y) Medicamentos de uso compasivo. z) Aquellas prestaciones no específicamente incluidas. Se excluye asimismo la cobertura de cualquier acto médico mientras la cobertura se hallase suspendida por impago de primas. Artículo 12. LIMITACIONES A LA COBERTURA El Asegurador no cubrirá la utilización de determinados servicios o especialidades que excedan de los límites fijados en Condiciones Particulares. Artículo 13. PERÍODOS DE CARENCIA Se establecen períodos de carencia, especificados en Condiciones Particulares, para los servicios o especialidades que se indican a continuación: 1. Para la hospitalización e intervenciones quirúrgicas. 2. Para los siguientes medios de diagnóstico de alta tecnología: - Scanner (TC) - Resonancia Magnética (RM) - Angiografía 38
28 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS - Arteriografía digital - PET - PET-TC en procesos oncológicos - Radiología intervencionista - Medicina nuclear - Polisomnografía - SPECT cerebral - Cápsula endoscópica 3. Para la planificación familiar. 4. Para los tratamientos especiales. 5. Para los gastos derivados del parto. En ningún caso estarán incluidos los gastos ginecológicos y obstétricos incurridos por una Asegurada que estuviese embarazada con anterioridad a la contratación de la presente póliza. 6. Para los gastos derivados de la reproducción asistida cubierta por la presente póliza. 7. Trasplantes. 8. Cirugía bariátrica de la obesidad. Se exonerará de estos períodos de carencia a la asistencia médica y/o quirúrgica en caso de urgencia vital. 39
29 Seguro de Salud iplus GARANTÍAS COMPLEMENTARIAS GARANTÍAS 1 - COMPLEMENTARIAS Asistencia en viaje 1. ASISTENCIA EN VIAJE 1. ANULACIÓN DE VIAJE Si se anulara el viaje ya concertado por el Asegurado por su fallecimiento u hospitalización, el de su cónyuge no separado legalmente o de hecho o persona con la que conviviese de forma permanente en análoga relación de afectividad, sus ascendientes o descendientes de primer grado o colaterales en segundo grado por consanguinidad, o a causa de un deber público de inexcusable cumplimiento, el Asegurador reembolsará al Asegurado o Beneficiarios, previa justificación documental, los gastos originados por la anulación hasta un máximo de 600 euros. 2. ENVÍO DE DOCUMENTOS Y OBJETOS PERSONALES OLVIDADOS Si en el transcurso de un viaje el Asegurado hubiese olvidado en su domicilio algún documento imprescindible para el transcurso del mismo, el Asegurador organizará y asumirá los gastos de su envío a la dirección que al efecto señale el Asegurado. Asimismo, en caso de que el Asegurado hubiera olvidado en el lugar en que hubiese residido durante su viaje algún objeto o documento o éstos hubiesen sido sustraídos ilegítimamente al Asegurado en dicho lugar y posteriormente recuperados, el Asegurador se encargará del envío a su domicilio. El Asegurador únicamente organizará y asumirá los gastos del envío con un límite de 150 euros por Asegurado y 450 euros por siniestro o unidad familiar. 3. DEMORA, CANCELACIÓN DEL VIAJE O PÉRDIDA DE CONEXIONES Si el Asegurado estuviese en posesión de un billete confirmado de avión o barco de línea regular (siempre que la singladura tenga su origen o destino en un puerto extranjero) y se produjese el día del embarque un retraso, cancelación o falta de conexión entre dos trayectos previamente concertados, por un tiempo superior a 12 horas o con una noche por medio, por causa imputable al transportista, el Asegurador indemnizará al Asegurado por los gastos ocasionados por tal imprevisto, previa justificación documental, con un límite de 200 euros. 40
30 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS 4. REEMBOLSO DE GASTOS POR DEMORA EN LA ENTREGA DE EQUIPAJES El Asegurador reembolsará al Asegurado el importe de los artículos necesarios, previa presentación de las facturas originales correspondientes, como consecuencia de la demora de más de 24 horas en la entrega del equipaje facturado por el Asegurado en transporte público, excepto en el viaje de regreso al domicilio del Asegurado, hasta un límite de 300 euros por persona y euros por siniestro. 5. LOCALIZACIÓN DE EQUIPAJES Siempre que el transporte sea en avión o en barco, el Asegurador prestará su colaboración en las gestiones de búsqueda y localización en caso de pérdida total o parcial de los equipajes y efectos personales previamente facturados por el Asegurado. 6. DESPLAZAMIENTO DE UN ACOMPAÑANTE JUNTO AL ASEGURADO HOSPITALIZADO Si el Asegurado fuera hospitalizado, con motivo de un riesgo cubierto por la póliza, siendo la previsión del tiempo de hospitalización superior a cuatro días, el Asegurador pondrá a disposición de la persona que aquél designe, con residencia en España y que se encuentre en España en el momento de ocurrencia del siniestro, un billete de ida y vuelta en avión (clase turista), ferrocarril (1ª clase) o transporte público y colectivo más idóneo para que pueda viajar desde su domicilio hasta el lugar donde se encuentre el Asegurado hospitalizado. 7. ASISTENCIA DOMICILIARIA A LA FAMILIA EN CASO DE DESPLAZAMIENTO JUNTO AL ASEGURADO HOSPITALIZADO Si en virtud de la garantía Desplazamiento de un acompañante junto al Asegurado hospitalizado, su cónyuge no separado legalmente o de hecho o persona con la que conviviese de forma permanente en análoga relación de afectividad, se desplazara hasta el lugar de ocurrencia del siniestro, dejando solos a hijos menores de diecisiete años o personas mayores de sesenta y cinco con las que conviviese permanentemente, el Asegurador reintegrará los gastos ocasionados por la contratación de los servicios destinados al cuidado de los mismos, con un límite de 60 euros diarios y un máximo de diez días. Sólo podrá utilizarse esta garantía si se hubiera hecho uso de la garantía de Desplazamiento de un acompañante junto al Asegurado hospitalizado. 8. GASTOS DE ESTANCIA PARA ACOMPAÑANTE EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN DEL ASEGURADO El Asegurador reintegrará al acompañante designado, previa presentación de las facturas 41
31 Seguro de Salud iplus originales correspondientes, los gastos de alojamiento y manutención ocasionados en el lugar donde el Asegurado se encuentre hospitalizado, hasta 125 euros diarios en España y 150 euros diarios en el extranjero, con un máximo de diez días, en cuyo cómputo se incluirán los días durante los que, por prescripción facultativa, el Asegurado hospitalizado deba prolongar su estancia en hotel antes de regresar a su domicilio. Sólo podrá utilizarse esta garantía si se hubiera hecho uso de la garantía Desplazamiento de un acompañante junto al Asegurado hospitalizado. 9. ASISTENCIA A HIJOS MENORES DE DIECISIETE AÑOS DEL ASEGURADO HOSPITALIZADO EN VIAJE Si el Asegurado viajara en compañía de hijos menores de diecisiete años y éstos quedasen sin asistencia por causa de la hospitalización del Asegurado por tiempo superior a cuatro días, el Asegurador organizará a su cargo el regreso de los menores hasta su domicilio en España, con acom-pañamiento que garantice su cuidado si fuera necesario. 10. REGRESO ANTICIPADO DE ASEGURADOS QUE SE ENCUENTREN DE VIAJE Si el Asegurado tuviese que interrumpir su viaje por fallecimiento de su cónyuge no separado legalmente o de hecho o persona con la que conviviese de forma permanente en análoga relación de afectividad, ascendientes o descendientes hasta segundo grado o colaterales de segundo grado por consanguinidad, el Asegurador le reembolsará los gastos que se le originen por desplazamiento en avión (clase turista), ferrocarril (1ª clase) o transporte público y colectivo más idóneo para su regreso desde el lugar en donde se encuentre en ese momento hasta el de inhumación o incineración en España. Existirá el mismo derecho en caso de siniestro grave producido en el inmueble en que radique el domicilio particular o profesional propiedad del Asegurado, siempre que éste se vea obligado a interrumpir su viaje en el extranjero para regresar hasta su domicilio en España. 11. SERVICIO DE INFORMACIÓN PARA VIAJES AL EXTRANJERO A través del TELÉFONO DE ASISTENCIA 24 HORAS, el Asegurado podrá obtener información importante de orden administrativo o médico antes de iniciar su viaje al extranjero, tal como pasaportes, visados de entrada en el país de destino, vacunas exigibles, aduanas, moneda, tipos de cambio y otros servicios. 42
32 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS 12. GASTOS MÉDICOS DE URGENCIA A CONSECUENCIA DE ENFERMEDAD O ACCIDENTE GRAVE EN EL EXTRANJERO Si el Asegurado se encontrara de viaje por el extranjero y sufriera una enfermedad o accidente grave, el Asegurador le reembolsará, previa presentación de las facturas originales y certificados médicos correspondientes, los gastos médicos de urgencia que se le hubieran ocasionado en el país de ocurrencia del siniestro (honorarios médicos, medicamentos recetados por un médico o cirujano, hospitalización y ambulancia para un trayecto local por prescripción facultativa), hasta un límite de euros por Asegurado y siniestro. Los arreglos dentales de urgencia, precisados por el Asegurado durante su viaje en el extranjero, quedan cubiertos hasta un límite de 500 euros por Asegurado y siniestro. Se debe comunicar el siniestro con anterioridad al mismo o hasta 48 horas después de producido en el teléfono de ASISTENCIA 24 HORAS. Salvo pacto en contrario, no quedan cubiertos los siguientes gastos médicos: a) Los derivados de cualquier enfermedad preexistente y/o congénita, afecciones crónicas, dolencias o lesiones por accidente previamente diagnosticadas o por las que el Asegurado se encuentre en tratamiento médico. b) Los procedentes de enfermedad mental. c) Los de curas termales. d) Los derivados del seguimiento del embarazo, incluso parto y puerperio, excepto las alteraciones patológicas agudas e imprevisibles de este estado. e) Los derivados de la adquisición, implantación, sustitución, extracción y/o reparación de prótesis en general. f) Los producidos por movimientos telúricos, inundaciones o erupciones volcánicas. g) Los que tengan su origen en la ingestión o consumo intencionado de bebidas alcohólicas, estupefacientes, drogas o medicamentos, salvo que estos últimos hubieran sido prescritos por un facultativo. 13. PROLONGACIÓN DE ESTANCIA EN HOTEL EN EL EXTRANJERO Cuando por prescripción facultativa el Asegurado hospitalizado por enfermedad o accidente grave ocurrido en el extranjero, por siniestro amparado por la cobertura de gastos médicos de urgencia a consecuencia de enfer-medad o accidente grave en el extranjero, debiera prolongar su estancia en el lugar en que se encontrase de viaje y donde se produjo dicho siniestro tras finalizar su hospitalización y hasta recibir el alta médica para poder viajar, el 43
33 Seguro de Salud iplus Asegurador le reintegrará, previa presentación de las facturas originales correspondientes, los gastos de alojamiento y manutención, hasta 150 euros diarios y un máximo de diez días. 14. ANTICIPO DE FONDOS POR ACCIDENTE, ENFERMEDAD O ROBO EN EL EXTRANJERO Si como consecuencia de accidente, enfermedad o robo de bienes ocurridos en el extranjero, el Asegurado quedara sin recursos económicos y no tuviera medios para obtenerlos, el Asegurador le anticipará la cantidad necesaria para hacer frente a sus necesidades urgentes, hasta un máximo de euros. El Asegurado se obliga a la devolución del importe prestado en cuanto regrese a su domicilio habitual y, como máximo, en el plazo de sesenta días. Si transcurrido ese plazo no se hubiera efectuado la devolución de la cantidad prestada, el Asegurador podrá reclamarla incrementada en el interés legal del dinero aplicable en el momento de su reclamación. En todos los casos, el Asegurador podrá solicitar del Asegurado algún tipo de aval o garantía que le asegure el cobro del anticipo. 15. ANTICIPO DE FIANZA JUDICIAL Y HONORARIOS DE ABOGADO EN EL EXTRANJERO Si como consecuencia de un procedimiento judicial instruido por un accidente de circulación en el extran-jero se le exigiese al Asegurado el depósito de una fianza, el Asegurador le concederá un anticipo equivalente al importe de la fianza exigida, hasta euros por Asegurado. Asi-mismo, y en este supuesto, el Asegu-rador le anticipará los honorarios de Abogado, hasta un límite de euros. En ambos casos, el Asegurador podrá solicitar del Asegurado algún tipo de aval o garantía que le asegure el cobro del anticipo. 16. DEPÓSITO DE FIANZA POR HOSPITALIZACIÓN EN EL EXTRANJERO Si el Asegurado precisase ser hospitalizado en el extranjero, el Asegurador hará el depósito de la fianza que la administración del hospital le solicite, hasta euros por Asegurado y siniestro. Para esta cobertura son de aplicación las mismas exclusiones que para gastos médicos de urgencia a consecuencia de enfermedad o accidente grave en el extranjero. Siempre que el riesgo esté cubierto en la póliza, las cantidades entregadas en concepto de depósito de la fianza por hospitalización, se 44
34 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS entenderán como anticipos de la suma a pagar por gastos médicos de urgencia a consecuencia de enfermedad o accidente grave en el extranjero. 17. INTÉRPRETE EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN EN EL EXTRANJERO Si con motivo de un riesgo cubierto en la póliza el Asegurado fuera hospitalizado en el extranjero por tiempo superior a cuatro días y fuera necesaria la prestación de un servicio de intérprete para cubrir las necesidades médico-sanitarias que la hospitalización del Asegurado requiriese, el Asegurador lo pondrá a disposición del Asegurado con la mayor urgencia posible. Los gastos cubiertos por el Asegurador quedan limitados a 60 euros diarios, con un máximo por siniestro de diez días. 18. REPATRIACIÓN SANITARIA EN CASO DE ENFERMEDAD O ACCIDENTE GRAVE OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO Si el Asegurado se encontrara de viaje por el extranjero y sufriera una enfermedad o accidente grave que impliquen un riesgo vital, el Asegurador organizará, cuando los médicos lo aconsejen, la repatriación del Asegurado. Sólo las circunstancias de índole médica tales como urgencia, estado del Asegurado y aptitud para viajar, determinarán si el transporte debe efectuarse y por qué medio (avión sanitario especial, helicóptero, avión de línea regular, coche-cama o ambulancia). El avión-ambulancia estará limitado a Europa y países ribereños del Mediterráneo. La decisión de repatriar será tomada conjuntamente por el médico que trate al Asegurado en el lugar del siniestro y los servicios médicos del Asegurador. Todos los servicios serán realizados bajo constante control médico. Si tras la hospitalización y recibir el alta médica en el lugar del siniestro, no tratándose de una enfermedad o accidente grave que dé lugar a la repatriación sanitaria cubierta por esta garantía, el Asegurado hubiera perdido los medios previstos para regresar a España o no pudiera continuar su viaje, el Asegurador organizará a su cargo el regreso a España en avión de línea regular o en el medio de transporte público y colectivo más idóneo, hasta un límite de euros. 19. SERVICIO DE TRÁMITES ADMINISTRATIVOS PARA HOSPITALIZACIÓN En caso de producirse la repatriación sanitaria del Asegurado, como consecuencia de enfermedad o accidente grave ocurridos en el extranjero, el Asegurador colaborará en la gestión de cuantos trámites administrativos sean necesarios para formalizar la admisión del Asegurado en el hospital que le corresponda en función de su domicilio habitual. 45
35 Seguro de Salud iplus 20. ASISTENCIA A LOS ACOMPAÑANTES DEL ASEGURADO HOSPITALIZADO EN EL EXTRANJERO Si el Asegurado viajara al extranjero en compañía de otras personas que también tuvieran la condición de Asegurados y el viaje se interrumpiera por la hospitalización o traslado de aquél hasta España, a causa de una enfermedad o accidente grave, el Asegurador organizará a su cargo el regreso del resto de Asegurados hasta su domicilio en España. 21. ENVÍO DE UN MÉDICO ESPECIALISTA AL EXTRANJERO Cuando el Asegurado presente, por un riesgo cubierto en la póliza, un cuadro clínico muy grave que no le permita ser trasladado y la asistencia médica que se le pueda prestar en el extranjero no sea la adecuada para su estado, el Asegurador enviará un médico especialista al lugar donde se encuentre, siempre y cuando la legislación local le permita ejercer. 22. ENVÍO DE MEDICAMENTOS AL EXTRANJERO Cuando el Asegurado, por un riesgo cubierto en la póliza, precise algún medicamento de interés vital que no pueda ser obtenido en el lugar en donde se encuentre, el Asegurador organizará a su cargo su envío desde España o desde el país más próximo en donde pueda ser obtenido, siempre que la legislación local permita el envío y uso de dicho medicamento. 23. SERVICIO DE INFORMACIÓN ASISTENCIAL Y MENSAJES URGENTES El Asegurador, a través del TELÉFONO DE ASISTENCIA 24 HORAS, informará a la familia del Asegurado, si fuera necesario, de toda solicitud de asistencia y de las operaciones de socorro desarrolladas. El Asegurador tendrá a disposición de sus Asegurados el servicio permanente del TELÉFONO DE ASISTENCIA 24 HORAS para transmitir los mensajes urgentes relativos a las incidencias sobre riesgos cubiertos por la presente garantía. Salvo pacto en contrario, quedan excluidas las coberturas aseguradas de Asistencia en Viaje en los siguientes casos: a) Cuando el Asegurado tenga su residencia habitual en el extranjero. b) Cuando las lesiones sufridas se hayan producido por intento de suicidio. c) Cuando las heridas o la enfermedad se hayan producido como consecuencia directa o indirecta de la reacción o radiación nuclear o contaminación radiactiva. d) Cuando el Asegurado participe en rallyes o practique el alpinismo. 46
36 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS e) En las operaciones de rescate en montaña, simas, mar o desierto. f) Cuando el viaje del Asegurado al extranjero tenga por objeto recibir tratamiento médico. NO HACER USO DE LAS COBERTURAS DE LA GARANTÍA DE ASISTENCIA EN VIAJE NO DA DERECHO A INDEMNIZACIÓN ALGUNA 2. SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA El Asegurador pondrá a disposición del Asegurado los medios necesarios para que, en caso de padecimiento de una enfermedad grave, se efectúe una segunda valoración a fin de confirmar o modificar el primer diagnóstico, se indique cuál es el tratamiento más adecuado, así como los hospitales y los facultativos más prestigiosos a nivel nacional e internacional que lo realicen. Las exploraciones complementarias adicionales que en su caso fueran necesarias para poder realizar la segunda valoración, serán a cargo del Asegurado. En caso de existir alternativa, el Asegurado decidirá si el tratamiento se llevará a cabo en España o en el extranjero. Si el Asegurado decidiese viajar al extranjero para iniciar el tratamiento médico, el Asegurador se encargará de la prestación de un servicio de atención personalizada que incluirá la coordinación de las citas médicas, la reserva de hotel y transporte del Asegurado y/o sus familiares, la contratación de intérpretes y las gestiones previas a la admisión en el hospital. Los gastos de alojamiento, transporte y servicios de intérprete y hospitalarios anteriormente referidos, serán a cargo del Asegurado, siendo a cargo del Asegurador el coste del servicio de asesoramiento y gestión de los trámites necesarios para el traslado del Asegurado y su ingreso en el hospital designado. 2 - Segunda opinión médica A estos efectos, se entienden por enfermedades graves para la realización de una segunda valoración las siguientes: a) Enfermedades cardiovasculares. b) Infarto de miocardio. c) Cirugía de revascularización coronaria (Bypass). d) Enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas. e) Esclerosis múltiple. f) Parálisis. g) Afección oftalmológica con el fin de salvar la vista. h) Derrame, hemorragia o infarto cerebral. i) Cáncer. j) Insuficiencia renal. k) SIDA. l) Enfermedades inmunológicas. m) Trasplante de órganos (corazón, pulmones, hígado, páncreas, riñón y médula ósea). 47
37 Seguro de Salud iplus n) Parkinson. o) Alzheimer. 3 - Servicio odonto-estomatológico baremado p) Segunda valoración sobre intervenciones quirúrgicas. PERÍODO DE CARENCIA El período de carencia para esta garantía, aparece recogido en Condiciones Particulares. 3. SERVICIO ODONTO- ESTOMATOLÓGICO BAREMADO Los servicios que incluye esta garantía únicamente estarán disponibles para aquellos Asegurados que hayan contratado esta garantía opcional y, por tanto, así figure reflejado en el apartado de Garantías Contratadas de las Condiciones Particulares. Mediante esta garantía, el Asegurador, a petición de alguno de los Asegurados de la póliza, pondrá a su disposición en todo el territorio nacional un Servicio Odonto-Estomatológico Baremado, para lo cual se facilitará la Guía Dental por la que podrán acceder a un Cuadro Médico de odontólogos y estomatólogos y solicitar, SIN COSTE ADICIONAL, los servicios dentales que se especifican a continuación: 1. DIAGNÓSTICO ORAL - Examen inicio oral y diagnóstico - Presupuesto - Examen de urgencia - Consulta profesional - Revisiones - Radiografía periapical* - Radiografía oclusal* - Radiografía de aleta* - Ortopantomografía* - Radiografía lateral (Telerradiografía)* - Radiografía de A.T.M.* - Serie radiográfica periodontal* (*) Las radiografías han de estar prescritas por un especialista de la Guía Dental del Asegurador y deben ser realizadas en los centros de radiodiagnóstico o imagen concertados en el Cuadro Médico. 2. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA - Una tartrectomía anual (limpieza bucal) - Educación de higiene oral - Enseñanza en técnicas de cepillado - Planificación de dieta para control de caries - Tinción e índice de placa - Aplicación tópica de flúor (máximo 2 al año) 3. CIRUGÍA ORAL - Extracción dental simple 48
38 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS - Extracción complicada y/o sutura 4 - Servicio médico telefónico 5 - Servicio de consejo psicológico telefónico 6 - Servicio de bienestar y salud - Extracción quirúrgica cordal semiincluido* - Extracción diente retenido en tejido óseo (con odontosección y/o osteotomía) - Apertura y drenaje de abscesos - Frenectomía - Quistectomía con o sin extracción dental - Cirugía menor (tejidos blandos) - Cirugía preprotésica - Retirada de puntos - Extracción diente temporal (*) Extracción de cordal solamente cubierta a través de cirugía maxilofacial. El resto de servicios dentales requeridos por el Asegurado a esos profesionales, los abonará directamente a los mismos a los precios fijados en dicha Guía Dental para este Servicio Odonto- Estomatológico Baremado. 4. SERVICIO MÉDICO TELEFÓNICO El Asegurador pone a disposición del Asegurado un servicio médico telefónico permanente, atendido por médicos de familia que le asesorarán sobre cualquier duda o consulta médica. 5. SERVICIO DE CONSEJO PSICOLÓGICO TELEFÓNICO El Asegurador pone a disposición del Asegurado un servicio por el que recibirá el apoyo psico-emocional que precise de un psicólogo clínico, a través de una evaluación psicológica telefónica, ya sea de carácter inmediato o programado, que le facilitará de forma personalizada y sin coste adicional, consejos y orientaciones que no constituirán en ningún caso un diagnóstico clínico. 6. SERVICIO DE BIENESTAR Y SALUD El Asegurador, a petición del Asegurado, pondrá a su disposición una gran variedad de tratamientos alternativos y terapias complementarias a precios exclusivos dentro de la red de centros concertados. Son por cuenta del Asegurado el importe correspondiente a los servicios que abonará directamente al centro o profesional, según el baremo de precios acordados por el Asegurador con dichos centros o profesionales. El Asegurador prestará los servicios únicamente en aquellas poblaciones en las que tenga concertado dichos servicios. El Asegurado deberá contactar al TELÉFONO DE ASISTENCIA 24 HORAS donde le facilitarán la información de 49
39 Seguro de Salud iplus todos los servicios que le ofrecemos y su funcionamiento. 1. PSICOLOGÍA, PEDAGOGÍA Y LOGOFONIATRÍA Incluye el acceso del Asegurado a los profesionales más cualificados en la materia, que ofrecerán al Asegurado diferentes servicios adaptados a cada una de sus necesidades tales como, asesoría y orientación psicológicas, tratamiento de las múltiples dificultades del habla y otros trastornos logofoniátricos (disfonías, tartamudez, disfasias y afasias, disglosias, deglución atípica, retraso en el habla y/o aprendizaje, dislexia o dificultades de aprendizaje). 2. MEDICINA Y CIRUGÍA ESTÉTICA Acceso a los últimos tratamientos de medicina y cirugía estética: - Mamoplastia (aumento/reducción de senos) - Mastoplexia (remodelación/elevación de senos) - Rinoplastia (nariz) - Ultracavitación - Liposucción sin cirugía - Laserlipólisis - Radiofrecuencia - Vacumterapia - LPG - Fotodepilación médica - Rejuvenecimiento facial - Fototerapia antiacné - Otoplastia (orejas) - Blefaroplastia (párpados) - Lifting facial y liposucción - Abdominoplastia - Tratamientos capilares 3. TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD Incluye la conexión del Asegurado con los mejores centros especializados en el campo del tratamiento de la infertilidad en donde se aplican las técnicas más efectivas. 4. PROCEDIMIENTOS MÍNIMAMENTE INVASIVOS. CIRUGÍA AMBULATORIA A través de centros concertados, se pone a disposición del Asegurado los siguientes servicios a precios especiales: - Balón Intragástrico - Cápsula Endoscópica - Láser Verde (próstata) - Láser en Dermatología y Dermocosmética - Láser Vascular - Cirugía Percutánea del pie - Cirugía refractiva. Laser miopía - Ozonoterapia - Hidroterapia de colon 50
40 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS 5. CONSERVACIÓN DE CÉLULAS MADRE Además de la ayuda para la conservación del cordón umbilical, para partos cubiertos en esta póliza, el Asegurador pone a disposición del Asegurado descuentos en los servicios de conservación de células madre en centros concertados. 6. PRESTACIONES ASISTENCIALES A DOMICILIO El Asegurador pone a disposición del Asegurado pruebas ecográficas y analíticas sin tener que desplazarse, así como fisioterapeutas y podólogos a domicilio. En su caso los informes serán enviados por correo postal certificado o por correo electrónico, a elección del Asegurado. 7. TRATAMIENTOS DE DESHABITUACIÓN TABÁQUICA El Asegurador pone a la disposición del Asegurado un amplio cuadro de especialistas que le ayudarán a dejar la adicción al tabaco. 8. TERMALISMO, BALNEOTERAPIA Y CENTROS DEPORTIVOS El Asegurador ha seleccionado una amplia oferta de spas urbanos, balnearios y estaciones termales en los que se administran, entre otros, tratamientos con aguas mineromedicinales de indicación terapéutica, tanto en régimen ambulatorio como en tratamientos de varios días. Además, el Asegurador facilitará al Asegurado el acceso a una amplia red de profesionales especializados y centros médico-estéticos y deportivos concertados. Asimismo, pondrá a su disposición los mejores especialistas en medicina y terapias alternativas, para ayudarle a alcanzar el estado físico y de salud que desee, a través de un sinfín de métodos y tratamientos, facilitándole el centro o profesional más cercano a su domicilio en la práctica o especialidad que necesite: - Pilates, yoga y tai chi - Fitness terapéutico - Masaje deportivo, terapéutico, relajante, shiatsu - Quiropraxia - Rehabilitación del suelo pélvico 9. TEST DE INTOLERANCIA ALIMENTARIA El Asegurador, a petición del Asegurado, pondrá a su disposición el test de intolerancia alimentaria que le ayudará a saber si sus dolencias, problemas de ansiedad, fatiga crónica, tendencia a la obesidad, trastornos respiratorios, dolores musculares, estreñimiento o diarrea, etc., son consecuencia de la ingestión de determinados alimentos. 51
41 Seguro de Salud iplus Test A-100 Realiza el test sobre 100 alimentos. Test A-200 Analiza el test de intolerancia alimentaria sobre 200 alimentos. Al domicilio del Asegurado se le enviarán los resultados del test, fáciles de interpretar, y donde se incluirán los alimentos perjudiciales para su salud, así como una dieta personalizada. Además, el Asegurado que lo solicite podrá acceder a un servicio de consejo telefónico donde un experto en nutrición resolverá todas sus dudas acerca del test de intolerancia alimentaria o de la dieta personalizada que facilitará al Asegurado junto con los resultados de su test. 10. MEDICINA PREVENTIVA. TEST GENÉTICOS Conocer el diagnóstico precoz de determinadas patologías supondría un mejor pronóstico y posibilidad de tratamiento, en muchos casos curativo. Por ello el Asegurador pone a la disposición del Asegurado a precios especiales en las siguientes pruebas: - Chequeo Oncológico. - Prevención del cáncer de cuello de útero: HPV. - Test genéticos: alzehimer, cáncer de colon, cáncer pulmonar, cardiológico, de la obesidad, diabetes tipo II, tromboembolismo. 11. PODOLOGÍA Además de las quiropodias anuales incluidas en las garantías básicas, el Asegurador facilitará al Asegurado la conexión con los mejores especialistas y clínicas podológicas en las que se aplican un amplio abanico de técnicas curativas en el tratamiento integral del pie, así como el estudio de la marcha. 12. ÓPTICA Y AUDÍFONOS Incluye la aplicación al Asegurado de descuentos y condiciones especiales en establecimientos colaboradores en el ámbito de la óptica (monturas, cristales, gafas de sol y lentes de contacto) y la audifonía (estudios auditivos gratuitos, descuentos en audífonos y financiación a medida). 13. ORTOPEDIA Incluye el acceso del Asegurado a los mejores centros en el ámbito de la ortopedia con una amplia oferta de materiales que abarcan órtesis, yesos funcionales, siliconas, plantillas ortopédicas, etc., y que, además, proporcionarán al Asegurado todo tipo de ayudas técnicas y gran variedad de productos a medida de sus necesidades. 14. FISIOESTÉTICA Incluye el acceso del Asegurado a descuentos en tratamientos altamente eficaces para potenciar los efectos de las dietas, los tratamientos anti- 52
42 Condiciones Generales del contrato santalucía SEGUROS celulíticos, reafirmantes, tratamientos de la retención de líquidos, estrías, cicatrices o tratamientos faciales. 15. MEDICINA ALTERNATIVA El Asegurador pone a disposición del Asegurado los mejores centros especializados en medicina holística y biológica, así como terapias alternativas complementarias a la medicina convencional basadas en recursos naturales (homeopatía, acupuntura, naturopatía, hidroterapia, reflexología, drenaje linfático, osteopatía y quiropraxia, risoterapia). 16. PEQUEPLAN Acceso a centros concertados con descuentos en los siguientes servicios: - Guarderías - Ludotecas. Parques de Bolas - Matronatación - Talleres. Campamentos Educativos 17. OTROS SERVICIOS Acceso a centros concertados con descuentos para: - Reconocimientos médicos para conductores: para realizar el reconocimiento exigido para la renovación u obtención del permiso de conducir. - Veterinario: acceso a servicios para tu mascota tales como consultas, medicina quirúrgica integral, servicio de peluquería, alimentación y complementos, vacunaciones, microchip, diagnóstico por imagen, desparasitaciones, etc. - Ecografías 3D y 4D. 53
43 Seguro de Salud iplus Hecho por duplicado en Madrid, en la fecha que figura en las Condiciones Particulares. Leído y aceptado: El Tomador del Seguro/Asegurado El Asegurador santalucía Director General CP
45 tu familia Asistencia Familiar Esencial Asistencia Familiar Plus Asistencia Familiar iplus Asistencia sin Fronteras Asistencia en Viaje tu salud Asistencia Sanitaria Reembolso Salud iplus tu entorno Mascotas Cazador Automóvil tu vivienda Hogar iplus Modular del Hogar Comunidades iplus Modular de Comunidades Hogar Básico Hogar Plus tu actividad Comercios y Oficinas Pymes Responsabilidad Civil General Agrarios tu vida Plan Vida MaxiPlan Vida MaxiPlan Vida Oro Temporal Anual Renovable Accidentes Otros Seguros de Vida tu ahorro Mi Primer Ahorro MaxiPlan Joven MaxiPlan Futuro MaxiPlan Jubilación MaxiPlan Jubilación Oro MaxiPlan Pensión Garantizada MaxiPlan PIAS MaxiPlan Inversión MaxiPlan Ahorro Renta Óptima "El presente contrato se encuentra sometido a la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro" Registro Mercantil de Madrid 679/257-3ª/2012 Domicilio Social: Plaza de España, Madrid
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