Source: http://nfz-krakow.pl/leki-apteki/leki/informacje-ogolne/odplatnosc-za-leki/
Timestamp: 2019-01-17 21:45:22+00:00

Document:
Odpłatność za leki / Informacje ogólne / Leki / Leki, apteki / Narodowy Fundusz Zdrowia - Małopolski Oddział Wojewódzki
Refundowane leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyroby medyczne wydawane są osobom ubezpieczonym za odpłatą ryczałtową, bezpłatnie lub za częściową odpłatnością na podstawie recepty wystawionej przez osobę uprawnioną.
Osobą uprawnioną, zgodnie z ustawą z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz.U.2015.345 t.j.) jest:
lekarz ubezpieczenia zdrowotnego lub felczer ubezpieczenia zdrowotnego w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych,
lekarz, lekarz dentysta, felczer, starszy felczer posiadający prawo wykonywania zawodu, który zaprzestał wykonywania zawodu, a z którym Fundusz zawarł umowę upoważniającą do wystawiania recept refundowanych dla wystawiającego, jego małżonka, wstępnych i zstępnych w linii prostej oraz rodzeństwa,
pielęgniarka ubezpieczenia zdrowotnego i położna ubezpieczenia zdrowotnego, w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, o których mowa w art. 15a ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2014 r. poz. 1435, 1491 i 1827),
pielęgniarka i położna, o których mowa w art. 15a ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej, z którymi Fundusz zawarł:
umowę upoważniającą do wystawiania recept refundowanych lub
umowę upoważniającą do wystawiania recept refundowanych dla wystawiającego, jego małżonka, wstępnych i zstępnych w linii prostej oraz rodzeństwa;
Lek, środek spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrób medyczny jest refundowany, jeśli został wypisany na prawidłowo wystawionej recepcie i znajduje się na wykazach zawartych w:
Obwieszczeniach Ministra Zdrowia w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych
RozwińObowiązują następujące poziomy odpłatności:
bezpłatny - do wysokości limitu,
ryczałtowy - kwota 3,20 zł do wysokości limitu,
50% - do wysokości limitu,
30% - do wysokości limitu.
Kwalifikacji do odpowiedniej odpłatności dokonuje Minister Zdrowia.
Refundacji podlegają także leki recepturowe przygotowane z surowców farmaceutycznych lub z leków gotowych, dla których została wydana decyzja administracyjna o objęciu refundacją.
Refundacji podlegają także leki oraz środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego z importu docelowego, sprowadzane z zagranicy, które nie posiadają pozwolenia na dopuszczenie do obrotu na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, ale są niezbędne dla ratowania życia lub zdrowia pacjenta. Pacjenci ubiegający się o refundację tego typu preparatów muszą wystąpić z wnioskiem do Ministerstwa Zdrowia.
RozwińLimity cen leków
Dla leków refundowanych określone zostały wysokości limitów finansowania, do wysokości których leki te są refundowane. Limit ceny leku jest górną granicą kwoty refundowanej za dany lek. Jeżeli cena detaliczna leku refundowanego jest wyższa od ustalonej wysokości limitu finansowania tego leku, pacjent dopłaca różnicę między ceną leku a limitem.
Cena detaliczna leku wydawanego z 50% odpłatnością wynosi 15 zł, a jego limit 12 zł.
Opłata dla pacjenta: 50% z limitu + różnica pomiędzy ceną detaliczną leku, a limitem (50% x12zł)+(15zł - 12zł) = 6zł+3zł = 9zł
RozwińUprawnienia dodatkowe
IB (Inwalida Wojenny) - inwalidom wojennym oraz osobom represjonowanym, ich małżonkom pozostającym na ich wyłącznym utrzymaniu, wdowom i wdowcom po poległych żołnierzach i zmarłych inwalidach wojennych oraz osobach represjonowanych, uprawnionym do renty rodzinnej, a także cywilnym niewidomym ofiarom działań wojennych, przysługuje bezpłatne zaopatrzenie w leki o kategorii dostępności "Rp" lub "Rpz" oraz środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego, objęte decyzją o refundacji, dopuszczone do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
od 7 listopada 2015 r dodatkowo uprawnienia IB dotyczą:
żołnierzy zastępczej służby wojskowej, o których mowa w art. 1 ust. 1 ustawy z dnia 2 września 1994 r. o świadczeniu pieniężnym i uprawnieniach przysługujących żołnierzom zastępczej służby wojskowej przymusowo zatrudnianym w kopalniach węgla, kamieniołomach, zakładach rud uranu i batalionach budowlanych (Dz. U. z 2014 r. poz. 1373), którzy otrzymali jednorazowe odszkodowanie w związku z przymusowym zatrudnieniem w zakładach pozyskiwania i wzbogacania rud uranowych, określone w art. 5a ust. 1 tej ustawy,
innych, niż określeni w pkt 5, żołnierzy zastępczej służby wojskowej, o których mowa w art. 1 ust. 1 ustawy z dnia 2 września 1994 r. o świadczeniu pieniężnym i uprawnieniach przysługujących żołnierzom zastępczej służby wojskowej przymusowo zatrudnianym w kopalniach węgla, kamieniołomach, zakładach rud uranu i batalionach budowlanych, w odniesieniu do których orzeczone zostało inwalidztwo będące następstwem przymusowego zatrudnienia, w miejscach wymienionych w art. 1 ust. 1 tej ustawy
IW (Inwalida Wojskowy) - inwalidom wojskowym, przysługuje bezpłatne do wysokości limitu finansowania ze środków publicznych zaopatrzenie w leki objęte wykazem zawartym w ww. obwieszczeniach Ministra Zdrowia, dla których określono kategorię dostępności w całym zakresie zarejestrowanych wskazań.
ZK (Zasłużony Honorowy Dawca Krwi) - Zasłużonym Honorowym Dawcom Krwi przysługuje bezpłatne do wysokości limitu finansowania ze środków publicznych zaopatrzenie w leki objęte wykazem zawartym w obwieszczeniach Ministra Zdrowia, dla których określono kategorię dostępności w całym zakresie zarejestrowanych wskazań oraz w leki, które mogą stosować w związku z oddawaniem krwi.
ZK (Zasłużony Honorowy Dawca Przeszczepu) - Zasłużonym Honorowym Dawcom Przeszczepu przysługuje bezpłatne do wysokości limitu finansowania ze środków publicznych zaopatrzenie w leki objęte wykazem zawartym w obwieszczeniach Ministra Zdrowia, dla których określono kategorię dostępności w całym zakresie zarejestrowanych wskazań oraz w leki, które mogą stosować w związku z oddawaniem szpiku lub innych regenerujących się komórek, tkanek i narządów.
PO – osobom uprawnionym:
wykonującym powszechny obowiązek obrony przysługuje bezpłatne do wysokości limitu finansowania ze środków publicznych zaopatrzenie w leki objęte wykazem zawartym w obwieszczeniach Ministra Zdrowia, dla których określono kategorię dostępności w całym zakresie zarejestrowanych wskazań oraz w leki recepturowe;
uprawnionemu żołnierzowi lub pracownikowi przysługuje bezpłatne, do wysokości limitu finansowania ze środków publicznych, zaopatrzenie w leki objęte wykazem, o którym mowa w art. 37 ust. 1 ustawy o refundacji, w zakresie kategorii, o której mowa w art. 6 ust. 1 pkt 1 lit. a ustawy o refundacji, oraz leki recepturowe, na czas leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa;
weteranowi poszkodowanemu przysługuje bezpłatne zaopatrzenie w leki objęte wykazem, o którym mowa w art. 37 ust. 1 ustawy o refundacji, w zakresie kategorii, o której mowa w art. 6 ust. 1 pkt 1 tej ustawy, oraz leki recepturowe, na czas leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa.
AZ - uprawnionym pracownikom i byłym pracownikom zakładów produkujących wyroby zawierające azbest przysługuje bezpłatnie zaopatrzenie w leki związane z chorobami wywołanymi pracą przy azbeście wyszczególnione w osobnym wykazie.
CN - nieubezpieczonym kobietom w okresie ciąży, porodu lub połogu przysługuje zaopatrzenie w leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyroby medyczne związane z ciążą, porodem i połogiem na takich samych zasadach jak innym ubezpieczonym.
DN - nieubezpieczonym do ukończenia 18 roku życia przysługuje zaopatrzenie w leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyroby medyczne na takich samych zasadach jak innym ubezpieczonym.
IN - osobom nieubezpieczonym, posiadającym uprawnienie do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych zgodnie z zasadami określonymi w art. 12 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, przysługują uprawnienia na zasadach określonych w odrębnych przepisach.
BW - pacjentom posiadającym uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie decyzji wójta (burmistrza, prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania pacjenta, przysługuje zaopatrzenie w leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyroby medyczne na takich samych zasadach jak innym ubezpieczonym.
Aby skorzystać z przysługujących uprawnień, pacjenci należący do kategorii: IB, IW, ZK, PO oraz AZ zobowiązani są do przedstawienia dokumentów potwierdzających uprawnienie lekarzowi wystawiającemu receptę. W przypadku pacjentów posiadających uprawnienia: IB, IW, ZK, PO istnieje dodatkowo obowiązek do odnotowania na rewersie recepty, przez osobę realizującą ją w aptece, numeru i rodzaju dokumentu potwierdzającego uprawnienia.

References: art. 15
 art. 15
 art. 1
 art. 5
 art. 1
 art. 1
 art. 37
 art. 6
 art. 37
 art. 6
 art. 12