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Timestamp: 2017-06-25 07:24:18+00:00

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Protocolo Andaluz sobre la violencia de género by mirvido mirvido - issuu
CONSEJERÍA DE SALUDProtocolo Andaluz para la Actuación Sanitaria ante la Violencia de Génerored andaluza de formación
contra el maltrato a las mujeresViolencia de GéneroProtocolo Andaluz
Sanitaria ante la
Violencia de GéneroProtocolo Andaluz
para la Actuaci贸n
Violencia de G茅nerored andaluza de formaci贸n
contra el maltrato a las mujeresANDALUCÍA. Consejería de Salud
Protocolo andaluz para la actuación
sanitaria ante la violencia de género /
[coordinación, Servicio de Promoción de Salud
y Planes Integrales, Secretaría General de
Salud Pública y Participación, Consejería de
Salud ; autoría, Cristina Torró García-Morato,
Consuelo Llamas Martín]. -- [Sevilla] :
92 p : gráf., tablas. ; 24 cm
1. Violencia contra la Mujer 2. Atención a
la salud 3. Protocolos clínicos 4. Andalucía
I. Torró García-Morato, María Cristina
II. Llamas Martín, Consuelo III. Andalucía.
Consejería de Salud. Servicio de Promoción
de la Salud y Planes Integrales IV. Título
WA 309El Protocolo Andaluz para la Actuación Sanitaria ante la Violencia de Género resulta de la adaptación realizada, desde la Secretaría General de Salud Pública y Participación de la Consejería de Salud, del documento
denominado Protocolo común para la actuación sanitaria ante la violencia de género, elaborado por el Grupo
de Trabajo Protocolos y Guías de Actuación Sanitaria ante la Violencia de Género, aprobado por el pleno del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. En la adaptación para Andalucía han sido incorporadas
las aportaciones de la Consejería de Justicia y Administración Pública y del Instituto Andaluz de la Mujer, de
la Consejería de Igualdad y Bienestar Social.
Servicio de Promoción de Salud y Planes Integrales
Consuelo Llamas Martín
Red Andaluza de Formación contra el Maltrato a las Mujeres (Red Formma)Índice
1. Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72. Objetivos y metodología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93. Conceptos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1. Definición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2. Causas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3. Mitos y falsas creencias . . . . . . . . . . . . .
3.4. El proceso de la violencia . . . . . . . . . . . .
3.5. Consecuencias en la salud . . . . . . . . . . . .
3.6. Importancia de los servicios sanitarios . . . . . . .
3.7. Dificultades para identificar la violencia de género .
3.8. Recomendaciones para la prevención de la violencia
el sistema sanitario . . . . . . . . . . . . . . .11
.204. Actuación en atención primaria y especializada . . . . . . . . . . .
4.1. Detección y valoración. Algoritmo de actuación . . . . . . . .
4.2. Indicadores de sospecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3. Identificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4. Valoraciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5. Actuación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plan de atención a la mujer que presenta indicadores de sospecha pero no reconoce sufrir malos tratos . . . . . . . . . .
Plan de atención a la mujer que reconoce sufrir malos tratos pero
no se encuentra en peligro extremo . . . . . . . . . . . . .
Plan de atención a la mujer que reconoce sufrir malos tratos y
se encuentra en peligro extremo . . . . . . . . . . . . . .
4.6. Valoración de las fases de cambio del comportamiento de la
mujer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.7. Intervención de acuerdo a las fases de cambio del comportamiento de la mujer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
305. Actuación en urgencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.1. Actuación de detección de violencia . . . . . . . . . . . . . .
5.2. Actuación asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
355PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO65.3. Valoración de la seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.4. Información y derivación . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.5. Actuación legal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
446. Actuación ante agresiones sexuales . . . . . . . . . . . . . . . . .457. Aspectos éticos y legales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .518. Actuación con el maltratador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539. Parte judicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5510. Glosario de términos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6111. Guía de recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6312. Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .891. Presentación
Este Protocolo es el primero sobre esta materia que se propone para su
aplicación en el conjunto del Sistema Nacional de Salud, elaborado por la
Comisión contra la Violencia de Género del Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud (CISNS), de la que forman parte representantes de todas
las Comunidades Autónomas, y presentado en el 2007.
Su objetivo es proporcionar a las y los profesionales sanitarios, fundamentalmente de Atención Primaria, unas pautas de actuación homogéneas en
los casos de violencia contra las mujeres, tanto en la atención y seguimiento,
como en la prevención y diagnóstico precoz.
Esta necesidad se contempla en la Ley Orgánica 1/2004, de Medidas de
Protección Integral contra la Violencia de Género (BOE nº 313, de 29 de
diciembre de 2004) y en el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre,
por el que se establece la cartera de servicios comunes del SNS.
La Ley Orgánica 1/2004 de Medidas de Protección Integral contra la
Violencia de Género, publicada en diciembre de 2004, establece en su art. 1
que el objeto de la misma será actuar contra la violencia que, como manifestación de la discriminación, la situación de desigualdad y las relaciones de
poder de los hombres sobre las mujeres, se ejerce sobre éstas por parte de
quienes sean o hayan sido sus cónyuges o de quienes estén o hayan estado
ligados a ellas por relaciones similares de afectividad, aun sin convivencia.
Comprende todo acto de violencia física y psicológica, incluidas las agresiones
a la libertad sexual, las amenazas, las coacciones o la privación arbitraria de
También establece que las Administraciones sanitarias, en el seno del
Consejo Interterritorial del SNS, promoverán e impulsarán actuaciones de los
profesionales sanitarios para la detección precoz de la violencia de género y
propondrán las medidas que estimen necesarias a fin de optimizar la contribución del sector sanitario en la lucha contra este tipo de violencia (Art. 15).
El diagnóstico y la atención a la violencia de género, tanto en el ámbito de la asistencia primaria como en el de la especializada, están incluidos
en el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del SNS y el procedimiento para su
El Estatuto de Autonomía para Andalucía (Ley orgánica 2/2007, de 19
de marzo, de reforma del Estatuto de Autonomía para Andalucía, BOJA nº7PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO82, de 20 de marzo de 2007), reconoce que las mujeres tienen derecho a
una protección integral contra la violencia de género (Capítulo II, Derechos y
deberes, Art. 16)
Este derecho se desarrolla en la Ley 13/2007, de 26 de noviembre, de
medidas de prevención y protección integral contra la violencia de género (BOJA
nº 247, de 18 de diciembre de 2007), establece como objeto de la Ley,
actuar contra la violencia que, como manifestación de la discriminación, la situación de desigualdad y las relaciones de poder de los hombres sobre las
mujeres, se ejerce sobre éstas por el solo hecho de serlo. Asimismo será
objeto de esta Ley la adopción de medidas para la erradicación de la violencia de género mediante actuaciones de prevención y de protección integral a
las mujeres que se encuentren en esa situación, incluidas las acciones de
detección, atención y recuperación (Art. 1). Comprende cualquier acto de
violencia basada en género que tenga como consecuencia, o que tenga posibilidades de tener como consecuencia, perjuicio o sufrimiento en la salud física, sexual o psicológica de la mujer, incluyendo amenazas de dichos actos,
coerción o privaciones arbitrarias de su libertad, tanto si se producen en la
vida pública como privada.
La detección precoz de las situaciones de violencia de género será un
objetivo en el ámbito de los servicios de salud, tanto públicos como privados.
A tal fin, la Consejería establecerá los programas y actividades más adecuados
para lograr la mayor eficacia en la detección de estas situaciones, y se considerará de forma especial la situación de las mujeres que puedan tener mayor riesgo de sufrir la violencia de género o mayores dificultades para acceder
a los servicios previstos en esta Ley, tales como las pertenecientes a minorías,
las inmigrantes, las que se encuentran en situación de exclusión social, explotación sexual o las mujeres con discapacidad. Estas disposiciones afectarán a
todos los centros sanitarios autorizados en el ámbito de Andalucía. (Art. 33)2. Objetivos y metodología
El objetivo principal de este protocolo es establecer una pauta de actuación normalizada y homogénea para el Sistema Sanitario Público de Andalucía,
tanto para la detección precoz como para la valoración y actuación ante los
casos detectados y el seguimiento de los mismos. La finalidad última es ofrecer orientaciones al personal sanitario para la atención integral –física, psicológica, emocional y social– a las mujeres que sufren violencia de género y que
acuden a un centro sanitario.
Este protocolo se refiere a cualquier forma de violencia y malos tratos
ejercida contra las mujeres mayores de 14 años, independientemente de quién
sea el hombre agresor, aunque las actuaciones a las que se refiere están más
centradas en la violencia ejercida por la pareja o expareja, por ser la forma
de violencia más común en nuestro país.
En el caso de agresiones sexuales, la atención y actuación sanitaria es
específica dadas las medidas e implicaciones médico-forenses y legales que
conlleva, por lo que se ha incluido un capítulo referido a ellas.
Este protocolo tiene además otros objetivos secundarios:
1. Sensibilizar al personal de los servicios de salud sobre la gravedad de
la violencia contra las mujeres como problema de salud;
2. Promover la capacitación de las mujeres que sufren maltrato para el
reconocimiento de su situación y para la búsqueda de soluciones;
3. Contribuir desde el sector salud a la sensibilización de la población
general sobre este problema.
Para la elaboración de este Protocolo se han revisado los protocolos
de actuación sanitaria existentes en las Comunidades Autónomas (CC.
AA.). El documento que se presenta es fruto de la discusión y consenso en el marco del Grupo de Trabajo Protocolos y Guías de actuación
sanitaria ante la violencia de género, creado en el seno de la Comisión
contra la Violencia de Género del CISNS. El grupo está formado por
representantes de las CC.AA. y de organismos oficiales como la Delegación Especial del Gobierno contra la Violencia sobre la Mujer, el Instituto de la Mujer (MTAS) y la Dirección General de Salud Pública del
Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC). Como apoyo técnico se ha
contado con la Escuela Andaluza de Salud Pública y la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC). La coordinación del9PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO10grupo ha sido realizada por el Observatorio de Salud de la Mujer, de la
Dirección General de la Agencia de Calidad del MSC.
En la edición para Andalucía se ha incorporado información relacionada
con recursos sociosanitarios de nuestra Comunidad, así como aspectos relacionados con el Parte Judicial.3. Conceptos generales
3.1. Deﬁnición de violencia contra las mujeres
«Todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que
psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción
o la privación arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida pública como en la vida privada».
(Resolución de la Asamblea General de Naciones Unidas de 1993)
En la actualidad se definen diferentes formas de violencia contra las mujeres:Violencia física
Comprende cualquier acto no accidental que implique el uso deliberado de
la fuerza, como bofetadas, golpes, palizas, empujones, heridas, fracturas o
quemaduras, que provoquen o puedan provocar una lesión, daño o dolor en
el cuerpo de la mujer.Violencia sexual
Ocurre siempre que se impone a la mujer un comportamiento sexual
contra su voluntad, se produzca por parte de su pareja o de otras personas.
Los delitos contra la libertad e indemnidad sexuales se hallan tipificados en el
título VIII del Libro II del Código Penal.
Las agresiones sexuales comprenden cualquier atentado contra la libertad
sexual de otra persona, realizado con violencia o intimidación. Dentro de
éstas se encuentra la violación: cuando la agresión sexual consiste en la
penetración con el órgano sexual por vía vaginal, anal o bucal o la introducción de cualquier clase de objeto o miembros corporales (por ejemplo los dedos) por vía vaginal o anal. Pero también existe agresión sexual
cuando se atenta contra la libertad sexual de la mujer, aunque ello no
implique contacto físico entre ésta y el agresor (obligarla a masturbarse
o a mantener relaciones sexuales con terceros).11PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO12Los abusos sexuales comprenden también cualquier atentado contra la
libertad sexual de otra persona, pero realizado sin violencia ni intimidación,
aunque siempre sin que medie el consentimiento de dicha persona. Se
consideran abusos sexuales no consentidos (además de los que se ejecutan sobre menores de 13 años) aquellos en los que el consentimiento se obtiene prevaliéndose el responsable de una situación de superioridad manifiesta que coarte la libertad de la mujer.
En el ámbito laboral, el acoso sexual es también una forma de violencia
contra la mujer. Existe cuando se solicita a la mujer (para sí, o para
un tercero) favores de naturaleza sexual, provocando con ello en la mujer una situación objetiva y gravemente intimidatoria, hostil o humillante.
Existen además otras formas de violencia sexual menos estudiadas en
nuestro país que no pueden obviarse, relacionadas con otros modelos culturales, el tráfico de niñas y mujeres o el turismo sexual, entre otras. Estas
formas de violencia también son violencia de género.Violencia psicológica
Conducta intencionada y prolongada en el tiempo, que atenta contra la
integridad psíquica y emocional de la mujer y contra su dignidad como persona, y que tiene como objetivo imponer las pautas de comportamiento que el
hombre considera que debe tener su pareja. Sus manifestaciones son las amenazas, insultos, humillaciones o vejaciones, la exigencia de obediencia, el
aislamiento social, la culpabilización, la privación de libertad, el control económico, el chantaje emocional, el rechazo o el abandono. Este tipo de violencia
no es tan visible como la física o la sexual, es más difícil de demostrar, y
en muchas ocasiones no es identificada por la mujer como tal sino como manifestaciones propias del carácter del maltratador.1
Además, en el caso de la violencia ejercida contra las mujeres por
la pareja o expareja, deben tenerse en cuenta dos elementos importantes:
la reiteración de los actos violentos1 y la situación de dominio del maltratador, que utiliza la violencia para el sometimiento y control de la mujer.1En la actual regulación penal de la violencia de género no se exige la reiteración de los
actos violentos para entender cometido un delito de esta índole, con independencia de que
la existencia de esa reiteración pueda tener trascendencia penal en orden a la agravación
de la responsabilidad penal.Finalmente, no debemos olvidar que existen mujeres que por sus características personales o por su situación social o legal, necesitan una atención
específica que dé respuesta a sus necesidades concretas para un seguimiento
adecuado. Tal es el caso de las mujeres con discapacidad física, psíquica o
sensorial, inmigrantes, de entornos rurales aislados o las mujeres en riesgo de
exclusión social. La vulnerabilidad en que se encuentran estas mujeres, en lo
que al maltrato se refiere, obliga al personal sanitario a prestar una atención
especial.Los principales factores determinantes de la violencia de género son la
relación desigual entre hombres y mujeres y la existencia de la «cultura de la
violencia» como medio para resolver conflictos.
La violencia contra las mujeres es estructural. La violencia no se debe a
rasgos singulares y patológicos de una serie de individuos, sino que tiene rasgos
estructurales de una forma cultural de definir las identidades y las relaciones entre los hombres y las mujeres. La violencia contra las mujeres se produce en una
sociedad que mantiene un sistema de relaciones de género que perpetúa la superioridad de los hombres sobre las mujeres y asigna diferentes atributos, roles y
espacios en función del sexo. Hasta hace no muchos años, la restricción en el
desarrollo personal y social de las mujeres, la exigencia de su dedicación exclusiva a la familia, su deber de acatar la autoridad masculina, eran consideradas
como algo normal y natural, validado por las costumbres y la ley. En ese contexto se toleraba socialmente que los hombres utilizasen la violencia para afianzar
la autoridad. Actualmente existe una menor tolerancia social hacia la violencia. Sin
embargo, demasiadas mujeres todavía soportan un alto grado de violencia, tanto
en sus relaciones de pareja como fuera de ellas. Esto sucede en todas las clases sociales, religiones y niveles educativos.
En definitiva, el factor principal de riesgo para la violencia contra las
mujeres es, precisamente, el hecho de ser mujer.
La violencia contra las mujeres es además instrumental. El poder de los
hombres y la subordinación de las mujeres, que es un rasgo básico del patriarcado, requiere de algún mecanismo de sometimiento. En este sentido, la
violencia contra las mujeres es el modo de afianzar ese dominio. La violencia
de género más que un fin en sí mismo, es un instrumento de dominación y
control social. Y en este caso se utiliza como mecanismo de mantenimiento
del poder masculino y de reproducción del sometimiento femenino. Los hombres
maltratadores han aprendido a través del proceso de socialización –que esCONCEPTOS GENERALES3.2. Causas13PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO14diferente para mujeres y hombres– que la violencia es la mejor forma de conseguir el control y dominar a la mujer.3.3. Mitos y falsas creencias
Se ha argumentado que el consumo de alcohol y otras drogas es la causa de las conductas violentas. Aunque el consumo de alcohol y otras sustancias
se asocia con frecuencia a situaciones de violencia, también hay hombres que
abusan del alcohol sin que por ello manifiesten un comportamiento violento y
muchas agresiones contra las mujeres se ejercen en ausencia de alcohol.
Se ha argumentado también que ciertas características personales de las
mujeres que padecen violencia de género podrían ser la causa del maltrato.
Por ejemplo, algunas corrientes han recurrido a características de masoquismo
o de patologías como la histeria o el trastorno de personalidad dependiente,
para explicar por qué algunas mujeres permanecen o regresan a una relación
de maltrato. En la actualidad existe suficiente conocimiento documentado que
demuestra que no existen características psíquicas diferentes antes del inicio del
maltrato entre las mujeres que lo sufren y las que no, sino que los trastornos
y problemas psicológicos de las mujeres maltratadas son una consecuencia del
maltrato y no la causa.3.4. El proceso de la violencia
En el caso de violencia de pareja, lo más frecuente es el comienzo del
maltrato con conductas de abuso psicológico en el inicio de la relación, que
suelen ser atribuidas a los celos del hombre o a su afán de protección de la
mujer. Suelen ser conductas restrictivas y controladoras que van minimizando
la capacidad de decisión y autonomía de la mujer, produciendo dependencia,
aislamiento y temor, como por ejemplo el control sobre la ropa, las amistades
El aumento progresivo de la violencia puede extenderse durante un largo
periodo de tiempo, y suele ser difícil para la víctima darse cuenta del proceso en el que está inmersa. La Teoría del Ciclo de la Violencia de Leonor
Walker plantea que este fenómeno comprende tres fases:
• Acumulación de tensión: Se caracteriza por una escalada gradual de la
tensión, donde la hostilidad del hombre va en aumento sin motivo
comprensible y aparente para la mujer. Se intensifica la violencia verbalAcumulación
Reconciliación o
agresiónSin embargo, aunque el ciclo de la violencia es muy frecuente en las
relaciones de pareja donde se da maltrato, no se observa en todos los casos.
Recientemente se ha descrito otra forma de relación violenta donde hay una
situación continua de frustración y amenaza pero donde sólo de forma ocasional aparece la agresión física. Esta llamada «forma moderada de violencia»
sería más difícil de detectar que las formas más severas de abuso.
A lo largo del proceso de la violencia
La mujer sufre una pérdida progresiva de autoestima, y pierde también las esperanzas
de cambio de la situación, aumentando la sumisión y el miedo hacia el maltratador.
Para el hombre maltratador será la ratificación de que su estrategia funciona. Todo esto
hace difícil que la mujer rompa la relación.
Por eso, cuando una mujer pide ayuda, debe recibir en todas las ocasiones apoyos concretos para cambiar su situación, respetando y no culpabilizándola por sus decisiones. Es
importante que comprenda que la violencia continuará e irá en aumento, y que no podrá
corregir la conducta del maltratador, para que sea consciente del peligro que corre.CONCEPTOS GENERALESy pueden aparecer los primeros indicios de violencia física. Se presentan como episodios aislados que la mujer cree puede controlar y que
desaparecerán. La tensión aumenta y se acumula.
• Explosión o agresión: Estalla la violencia y se producen las agresiones
físicas, psicológicas y sexuales. Es en esta fase donde la mujer suele
denunciar o pedir ayuda.
• Calma o reconciliación o luna de miel: En esta fase el maltratador
manifiesta que se arrepiente y pide perdón a la mujer. Utiliza estrategias de manipulación afectiva (regalos, caricias, disculpas, promesas)
para evitar que la relación se rompa. La mujer a menudo piensa que
todo cambiará. En la medida que los comportamientos violentos se van
afianzando y ganando terreno, la fase de reconciliación tiende a desaparecer y los episodios violentos se aproximan en el tiempo.15PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO163.5. Consecuencias en la salud
• Muerte (por homicidio, suicidio, etc.)
• Lesiones diversas: contusiones, traumatismos, heridas, quemaduras,... que pueden producir discapacidad
• Síntomas físicos inespecíficos (por ejemplo cefaleas)
• Peor salud
• Otros trastornos gastrointestinales
• Por relaciones sexuales forzadas: pérdida de deseo sexual, trastornos menstruales,
enfermedades de transmisión sexual incluido el VIH/SIDA, sangrado y fibrosis vaginal,
dispareunia, dolor pélvico crónico, infección urinaria, embarazo no deseado...
• Por maltrato durante el embarazo: hemorragia vaginal, amenaza de aborto, muerte fetal,
parto prematuro, bajo peso al nacer...
• Abuso de alcohol, drogas y psicofármacos
• Disminución del número de días de vida saludable
CONSECUENCIAS EN LA SALUD DE HIJAS, HIJOS Y CONVIVIENTES
• Riesgo de alteración de su desarrollo integral
• Sentimientos de amenaza
• Dificultades de aprendizaje y socialización
• Adopción de comportamientos de sumisión o violencia con sus compañeros y compañeras
• Mayor frecuencia de enfermedades psicosomáticas
• Con frecuencia son víctimas de maltrato por parte del padre o la pareja de la madre
• Violencia transgeneracional con alta tolerancia a situaciones de violencia
• La violencia puede también afectar a otras personas dependientes de la mujer y que
convivan con ellaDesde los servicios sanitarios se puede desempeñar un papel crucial para
ayudar a las mujeres que sufren violencia, ya que la mayoría de las mujeres
entran en contacto con ellos en algún momento de su vida (embarazo, parto,
cuidado de hijos o hijas, cuidado de personas mayores, etc.). Además, los
malos tratos afectan a la salud de las mujeres por lo que éstas acuden más
a los servicios sanitarios, en particular a Atención Primaria, Urgencias, Obstetricia y Ginecología y Salud Mental.
Las características de este tipo de violencia requiere de la implicación
activa de todo el personal de los servicios sanitarios que deberá ser consciente de que el abordaje y la resolución de las consecuencias de la violencia
deben comenzar con la detección precoz del problema, pero que las mujeres
maltratadas no suelen manifestar ni hablar de su situación espontáneamente. A
menudo sienten miedo, vergüenza, minimizan la gravedad y peligrosidad de su
situación, se resisten a reconocerlo y pueden llegar a autoculparse o justificar
la conducta del maltratador.
En muchas ocasiones se requiere de intervenciones interdisciplinares con
profesionales que no siempre se encuentran en cada centro de atención primaria, por lo que se hace necesaria la coordinación entre todas las instituciones implicadas con la finalidad de dar una respuesta integral e integrada a
Resulta difícil identificar situaciones de maltrato cuando no existen lesiones
físicas. Si el personal de los servicios sanitarios es capaz de profundizar mediante una relación terapéutica en aquellos elementos psicosociales y de género que tienen que ver con la forma y el estilo de vida de quien la padece,
con sus problemas y su situación familiar, se podría obtener un diagnóstico
acertado. La detección de la situación de violencia por parte del personal sanitario predispondrá a la ruptura del silencio, lo que supone el primer paso para
la comprensión y visualización del problema. El no reconocimiento de una situación de maltrato como condicionante de un problema de salud, especialmente por figuras dotadas de «autoridad» como es el personal sanitario, puede
conllevar una nueva victimización para la mujer que podría contribuir a la cronificación del maltrato y a la medicalización del problema.
Como señala la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su informe «Violencia contra
las mujeres. Un tema de salud prioritario», dirigiéndose al personal sanitario: «No tenga
miedo de preguntar. Contrariamente a la creencia popular, la mayoría de las mujeres están
dispuestas a revelar el maltrato cuando se les pregunta en forma directa y no valorativa.
En realidad, muchas están esperando silenciosamente que alguien les pregunte».CONCEPTOS GENERALES3.6. Importancia de los servicios sanitarios17PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO18La OMS define que las funciones mínimas a desarrollar en este tema desde el sistema
sanitario son las siguientes:
• Preguntar con regularidad, cuando sea factible, a todas las mujeres sobre la existencia
de violencia doméstica, como tarea habitual dentro de las actividades preventivas.
• Estar alerta a posibles signos y síntomas de maltrato y hacer su seguimiento.
• Ofrecer atención sanitaria y registrarla en la historia de salud o historia clínica.
• Ayudar a entender su malestar y sus problemas de salud como una consecuencia de
la violencia y el miedo.
• Informar y remitir a las pacientes a los recursos disponibles de la comunidad.
• Estimular y apoyar a la mujer a lo largo de todo el proceso, respetando su propia
• Evitar actitudes insolidarias o culpabilizadoras ya que pueden reforzar el aislamiento,
minar la confianza en ellas mismas y restar la probabilidad de que busquen ayuda.
• Establecer una coordinación con otros y otras profesionales e instituciones.
• Colaborar en dimensionar e investigar el problema mediante el registro de casos.«No hacer» es permitir que la violencia continúe y que la salud de las mujeres empeore.
Actuar contribuye, además de a poder resolver el caso, a hacer desaparecer los mitos y
creencias que acompañan a la violencia de género. Frecuentemente no se interviene por
miedo a no saber qué hacer, a hacer más daño..., pero es importante señalar que el
sólo hecho de escuchar con respeto es un acto terapéutico. Con frecuencia la consulta
es el único espacio que la mujer tiene para hablar de lo que le pasa. Al hablar con
la mujer se puede ir descubriendo en qué se la puede ayudar y cómo.POR PARTE DE LA MUJER
• Miedos (a la respuesta de su pareja, a no ser entendida y ser culpabilizada, a que
no se respete la confidencialidad, a no ser capaz de iniciar una nueva vida, a las dificultades económicas, judiciales, sociales, a lo que ocurra con sus hijos o hijas...)
• Baja autoestima, culpabilización
• Padecer alguna discapacidad, ser inmigrante, vivir en el mundo rural o en situación
• Dependencia económica. Estar fuera del mercado laboral
• Vergüenza y humillación
• Deseo de proteger a la pareja
• Resistencia a reconocer lo que le está pasando
• Desconfianza en el sistema sanitario
• Minimización de lo que le ocurre (a veces no son conscientes de su situación y les
cuesta identificar el peligro y su deterioro)
• Aislamiento y falta de apoyo social y familiar
• Valores y creencias culturales (si la sociedad lo tolera, ellas también)
• Están acostumbradas a ocultarlo
• El trauma físico y psíquico las mantiene inmovilizadas, desconcertadas, alienadasPOR PARTE DEL PERSONAL SANITARIO
• Estar inmerso en el mismo proceso de socialización que el resto de la sociedad
• No considerar la violencia como un problema de salud
• Experiencias personales respecto a la violencia
• Creencia de que la violencia no es tan frecuente
• Intento de racionalización de la conducta del maltratador
• Doble victimización de la mujer (la mujer maltratada culpada de su situación de maltrato)
• Miedo a ofenderla, a empeorar la situación, por su seguridad o por la propia integridad
• Desconocimiento de las estrategias para el manejo de estas situaciones
• Formación fundamentalmente biologicista (no abordaje de problemas psicosociales)
• Frecuentes actitudes paternalistas
EN EL CONTEXTO DE LA CONSULTA
• Falta de privacidad e intimidad
• Dificultad en la comunicación (idioma, discapacidad, etc.)
• La mujer viene acompañada del maltratador.
• Sobrecarga asistencial
• Escasa formación en habilidades de comunicación en la entrevista clínica
• Falta de conocimiento y coordinación entre los distintos recursos
• Ausencia de trabajo en equipo
• Deficiente formación en temas de violencia contra las mujeres y perspectiva de géneroCONCEPTOS GENERALES3.7. Diﬁcultades para identiﬁcar la violencia
de género19PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO203.8. Recomendaciones para la prevención de la
violencia de género en el sistema sanitario
Las actividades de prevención de la violencia de género pueden agruparse en tres áreas:
• Inclusión en la formación continuada del personal sanitario, de aspectos sobre prevención, detección precoz y atención integral.
• Realización de sesiones clínicas multidisciplinares sobre casos reales que hayan sido
abordados en el centro o servicio.
• Realización de sesiones con otros y otras profesionales y con otras instituciones.EN LA ATENCIÓN A LA SALUD INTEGRAL DE LAS MUJERES
• Informar colocando carteles y folletos en lugares visibles que indiquen a las mujeres que
la violencia de género es un tema objeto de atención sanitaria y en el que se puede
• Fomentar, a través de la relación del personal sanitario con la paciente, actitudes,
valores y actividades que favorezcan la autonomía personal de la mujer y el ejercicio
de sus derechos personales, sexuales y de relaciones sociales.
• Incluir, en las actividades de Educación para la Salud y en los grupos de Educación Maternal, contenidos de sensibilización y prevención de la violencia contra las
mujeres.EN EL ÁMBITO COMUNITARIO
• Colaborar con asociaciones de mujeres y asociaciones ciudadanas a través de talleres,
jornadas y charlas sobre dicha violencia explicando el papel del personal sanitario.
• Proponer y participar en acciones, campañas, jornadas relacionadas con el tema que
estén realizando las instituciones y organizaciones sociales.4. Actuación en atención
Los equipos de atención primaria pueden actuar en la detección precoz y
atención integral a las mujeres en situación de violencia de género. Las características de accesibilidad, contacto directo y continuado con las pacientes y el
hecho de contar con equipos interdisciplinares, pueden facilitarlo.
Respecto a la detección precoz, este protocolo plantea que el personal
sanitario debe tener una actitud de alerta ante la presencia de conductas,
síntomas o signos de sospecha. Además, se recomienda que en la primera
visita de cada mujer, al iniciar la historia clínica, se realicen preguntas exploratorias de abordaje psicosocial.
En la atención a las mujeres que sufren maltrato, además de la atención
y seguimiento de la paciente, es necesario, si existen hijos o hijas u otras
personas dependientes a cargo de la mujer, la coordinación con pediatría o
con los servicios pertinentes.
Es necesario recordar que las mujeres embarazadas, las que tienen una
discapacidad física, psíquica o sensorial, las inmigrantes, las que se encuentran
en riesgo de exclusión social o las que viven en entornos rurales, son más
vulnerables al maltrato, por lo que es necesario prestarles una atención especial. El protocolo de actuación se estructura en las siguientes fases:
1. DETECCIÓN Y VALORACIÓN
• Indicadores de sospecha
– Biopsicosocial
– De la situación de violencia
– Del riesgo
• Información acerca del problema
• Trabajo en la consulta-seguimiento
• Registro en la historia clínica, de la sospecha o la confirmación de los malos tratos,
como «motivo de consulta» y en «listado de problemas»:
– Indicador de Sospecha de Malos Tratos (ISMT)
– Confirmación de Malos Tratos (CMT)
• Actuación con los hijos e hijas (si procede) y otras personas dependientes si las
• Emitir cuando proceda el parte judicial21PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO4.1. Detección y valoración
Preguntas de abordaje psicosocial: ¿Cómo van las cosas en casa? ¿Está usted contenta
en la relación con su pareja y con sus familiares?
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���������������Indicador de Sospecha de Malos Tratos (ISMT). Registrar en la historia clínica, la sospecha de los malos tratos, como «motivo de consulta» y en «listado de problemas»
Confirmación de Malos Tratos (CMT). Registrar en la historia clínica, la confirmación de
los malos tratos, como «motivo de consulta» y en «listado de problemas»Existen una serie de signos y síntomas que pueden hacer pensar que una
mujer sufre violencia de género. Es importante que el personal sanitario los
conozca y mantenga una actitud de alerta en la consulta para identificar los
Tabla 1a. INDICADORES DE SOSPECHA DE VIOLENCIA DE GÉNEROAntecedentes de haber sufrido o presenciado malos tratos en la infancia
Antecedentes personales y de hábitos de vida
• Lesiones frecuentes
• Abuso de alcohol u otras drogas
• Abuso de medicamentos, sobre todo psicofármacos
• Ausencia de control de la fecundidad (muchos embarazos, embarazos no deseados
o no aceptados)
• Presencia de lesiones en genitales, abdomen o mamas durante los embarazos
• Dispareunia, dolor pélvico, infecciones ginecológicas de repetición, anorgasmia, dismenorrea
• Historia de abortos repetidos
• Bebés con bajo peso al nacer
• Retraso en la solicitud de atención prenatal
Síntomas psicológicos frecuentes
• Agotamiento psíquico
• Labilidad emocionalACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA4.2. Indicadores de sospecha23PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO24Tabla 1a. INDICADORES DE SOSPECHA DE VIOLENCIA DE GÉNERO (continuación)Síntomas físicos frecuentes
• Dolor crónico en general
• Molestias gastrointestinales (diarrea, estreñimiento, dispepsia, vómitos, dolor abdominal)
• Molestias pélvicas
• Existencia de periodos de hiperfrecuentación y otros de abandono (largas ausencias)
• Incumplimiento de citas o tratamientos
• Uso repetitivo de los servicios de urgencias
• Frecuentes hospitalizaciones
• Acudir con la pareja cuando antes no lo hacía
Situaciones de mayor vulnerabilidad y dependencia de la mujer
• Situaciones de cambio vital:
– Embarazo y puerperio
– Jubilación propia o de la pareja
• Situaciones que aumentan la dependencia:
– Aislamiento tanto familiar como social
– Migración, tanto interna o nacional como extranjera
– Enfermedad discapacitante
– Dificultades laborales y desempleo
– Dificultades de formación y de ascenso en el trabajo
• Situaciones de exclusión social
Información de familiares, amistades, profesionales e instituciones de que la mujer está
siendo víctima de malos tratosCaracterísticas de las lesiones y problemas de salud
• Retraso en la demanda de asistencia por lesiones físicas
• Incongruencia entre el tipo de lesión y la explicación de la causa
• Hematomas o contusiones en: cara/cabeza, cara interna de los brazos o muslos
• Lesiones por defensa (cara interna del antebrazo)
• Lesiones en diferentes estadios de curación que indican violencia de largo tiempo
• Lesiones en genitales
• Lesiones durante el embarazo en genitales, abdomen y mamas
• Lesión típica: rotura de tímpano
• Temerosa, evasiva, incómoda, nerviosa, se altera por ejemplo al abrirse la puerta...
• Rasgos depresivos: triste, desmotivada, desilusionada, sin esperanza
• Estado de ansiedad o angustia, irritabilidad
• Sentimientos de vergüenza: retraimiento, comunicación difícil, evitar mirar a la cara
• Vestimenta que puede indicar la intención de ocultar lesiones
• Falta de cuidado personal
• Justifica sus lesiones o quita importancia a las mismas
• Si está presente su pareja:
– Temerosa en las respuestas
– Busca constantemente su aprobación
• Solicita estar presente en toda la visita
• Muy controlador, siempre contesta él o, por el contrario, despreocupado, despectivo
o intentando banalizar los hechos
• Excesivamente preocupado o solícito con ella
• A veces colérico u hostil con ella o con el personal sanitario«No tenga miedo de preguntar. Contrariamente a la creencia popular, la mayoría de las
mujeres están dispuestas a revelar el maltrato cuando se les pregunta en forma directa
y no valorativa. En realidad, muchas están esperando silenciosamente que alguien les
pregunte».ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADATabla 1b. INDICADORES DE SOSPECHA DURANTE LA CONSULTA25PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO264.3. Identiﬁcación
Cuando el personal sanitario sospecha que una mujer puede ser víctima
de maltrato, deberá confirmar o descartar la situación de violencia. Para ello
es preciso realizar una entrevista clínica específica. En la siguiente tabla se
presentan algunas recomendaciones para crear un clima de confianza que la
Tabla 2a. RECOMENDACIONES PARA LA ENTREVISTA CLÍNICA A LA MUJER ANTE SOSPECHA DE MALTRATO• Ver a la mujer sola, asegurando la confidencialidad.
• Observar las actitudes y estado emocional (a través del lenguaje verbal y no verbal).
• Facilitar la expresión de sentimientos.
• Mantener una actitud empática, que facilite la comunicación, con una escucha activa.
• Seguir una secuencia lógica de preguntas más generales e indirectas a otras más
concretas y directas.
• Abordar directamente el tema de la violencia.
• Expresar claramente que nunca está justificada la violencia en las relaciones humanas.
En el caso de que lo reconozca
• Hacer sentir a la mujer que no es culpable de la violencia que sufre.
• Creer a la mujer, sin poner en duda la interpretación de los hechos, sin emitir
juicios, intentando quitar miedo a la revelación del abuso.
• Ayudarle a pensar, a ordenar sus ideas y a tomar decisiones.
• Alertar a la mujer de los riesgos y aceptar su elección.
• NO dar la impresión de que todo se va a arreglar fácilmente.
• NO dar falsas esperanzas.
• NO criticar la actitud o ausencia de respuesta de la mujer con frases como: «¿Por
qué sigue con él?; Si usted quisiera acabar, se iría...».
• NO infravalorar la sensación de peligro expresada por la mujer.
• NO recomendar terapia de pareja ni mediación familiar.
• NO prescribir fármacos que disminuyan la capacidad de reacción de la mujer.
• NO utilizar una actitud paternalista.
• NO imponer criterios o decisionesEn la tabla 2b se presentan ejemplos de preguntas generales que podrían
utilizarse en la consulta para la búsqueda activa de casos de maltrato en caso
de sospecha.En el caso de sospecha por información obtenida de los antecedentes y características
• He repasado su historial y encuentro algunas cosas que me gustaría comentar con
usted. Veo que... (relatar los hallazgos). ¿A qué cree que se debe su malestar o
problema de salud?. La encuentro algo intranquila ¿qué le preocupa?, ¿está viviendo
alguna situación problemática que le haga sentirse así?, ¿qué me puede decir a
esto?, ¿cree que todo está relacionado?
• En muchos casos las mujeres que tienen problemas como los suyos, como... (relatar algunos de los identificados, los más significativos), suelen ser a causa de
que están recibiendo algún tipo de maltrato por parte de alguien, por ejemplo su
pareja, ¿es éste su caso?
• En caso de sospecha por antecedentes como dispareunia, dolor pélvico..., preguntar
acerca de si sus relaciones afectivas y sexuales son satisfactorias o no.
En el caso de sospecha por las lesiones físicas que presenta
• Esta lesión suele aparecer cuando se recibe un empujón, golpe, corte, puñetazo...
¿es eso lo que le ha ocurrido?
• ¿Su pareja o alguna otra persona utiliza la fuerza contra usted?, ¿cómo?, ¿desde
• ¿Alguna vez la han agredido más gravemente? (palizas, uso de armas, agresión
En el caso de sospecha por los síntomas o problemas psíquicos encontrados
• Me gustaría conocer su opinión sobre esos síntomas que me ha contado (ansiedad,
nerviosismo, tristeza, apatía...): ¿Desde cuándo se siente usted así?, ¿A qué cree
usted que se deben?, ¿Los relaciona con algo?
• ¿Ha sucedido últimamente algo en su vida que le tenga preocupada o triste? ¿Tiene
algún problema quizás con su pareja? ¿O con sus hijas o hijos? ¿Con alguien de
su familia? ¿En el trabajo?
• Parece como si se encontrara alerta, asustada, ¿Qué teme?
• ¿Tiene alguna dificultad para ver a sus amistades o familiares? ¿Qué le impide hacerlo?ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADATabla 2b. EJEMPLOS DE PREGUNTAS ANTE SOSPECHA27PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO28Tabla 2c. PREGUNTAS PARA VALORAR LA SITUACIÓN Y TIPO DE VIOLENCIAViolencia física
• ¿Su pareja le empuja o agarra?
• ¿Su pareja le golpea, le da bofetadas o cualquier otra agresión?
• ¿Su pareja le obliga a tener relaciones sexuales contra su voluntad?
• ¿Le fuerza a llevar a cabo alguna práctica sexual que usted no desea?
• ¿Le grita a menudo o le habla de manera autoritaria?
• ¿Amenaza con hacerle daño a usted, a las hijas o hijos, a otras personas o a los
• ¿La insulta, ridiculiza o menosprecia, a solas o delante de otras personas?
• ¿Se pone celoso?
• ¿Le impide o dificulta ver a su familia o a sus amistades?
• ¿La culpa de todo lo que sucede?
• ¿Le controla el dinero?
• ¿Le obliga a rendir cuenta de los gastos?
• ¿Le impide trabajar fuera de casa o estudiar?
• ¿La amenaza con quitarle a los hijos o hijas si le abandona?
• ¿Ignora sus sentimientos, su presencia, etc.?4.4. Valoraciones
Una vez que la mujer reconoce estar en una situación de maltrato, se
debe proceder a realizar una valoración biopsicosocial (de las lesiones si las
hubiera, del estado emocional de la mujer, de su situación social...), de la
situación de violencia (tipo de violencia, antecedentes, mecanismos de adaptación de la mujer...) y de la seguridad y evaluación del riesgo (valorar si
la mujer se encuentra en peligro).BIOPSICOSOCIAL
• Lesiones y síntomas físicos, informando a la mujer de las exploraciones que se
realizan y la finalidad.
• Situación económica, laboral y ocupacional
• Red de apoyo social de la mujer
• Situación emocional
DE LA SITUACIÓN DE VIOLENCIA
• Desde cuándo sufre malos tratos
• Frecuencia e intensidad de los malos tratos.
• Comportamientos del maltratador a nivel familiar y social; si ha habido agresiones a
otras personas o familiares
• Mecanismo de adaptación desarrollado por la mujer.
• Fase del proceso de violencia en la que se encuentra
DE LA SEGURIDAD Y EVALUACIÓN DEL RIESGO
• Determinar si la mujer se encuentra o no en peligro extremo (*). Esta valoración
se hará conjuntamente con la mujer. Indicadores de peligro extremo:
– Amenazas con armas o uso de las mismas
– Amenazas o intentos de homicidio a ella y sus hijos o hijas
– Amenazas o intentos de suicidio de la paciente
– Malos tratos a hijos o hijas u otros miembros de la familia
– Lesiones graves, requiriendo incluso hospitalización
– Amenazas o acoso a pesar de estar separados
– Aumento de la intensidad y frecuencia de la violencia
– Agresiones durante el embarazo
– Abusos sexuales repetidos
– Comportamiento violento fuera del hogar
– Manifestación de celos extremos, control obsesivo de sus actividades diarias,
adónde va, con quién está o cuánto dinero tiene
– Aislamiento creciente
– Consumo de alcohol o drogas por parte del cónyuge o pareja
– Disminución o ausencia de remordimiento expresado por el maltratador
• Considerar la percepción de peligro por parte de la mujer, tanto para ella como para
otros miembros del entorno familiar. Ante la presencia de este indicador, la situación
queda definida directamente como de peligro extremo.
• Criterio profesional tras la valoración conjunta (fundamentada en la entrevista y la
valoración biopsicosocial realizada)
• Si se detecta una situación de peligro preguntar:
– ¿Se siente segura en su casa?
– ¿Puede ir a casa ahora?
– ¿Están sus hijos/as seguros/as?
– ¿Dónde está ahora el maltratador?
– ¿Lo saben sus amistades o familiares?
– ¿Le ayudarían?
(*) Entendiendo por peligro extremo la situación actual de sufrir un evento inminente con riesgo
cierto para la vida de la mujer o la de sus hijos o hijas.ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADATabla 3. VALORACIONES29PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO30Las mujeres pueden presentar Trastornos mentales comunes y graves que
están directamente relacionados con la violencia que sufren por parte de sus
parejas. En estos casos, las agresiones son un factor de riesgo para padecer
un trastorno mental. Cuando este sea el caso, las mujeres serán derivadas a
las Unidades de Salud Mental Comunitarias donde recibirán atención específica,
según se contempla en el Protocolo «Mejorando la Salud Mental de las Mujeres: Protocolo de detección e intervención de la violencia contra las mujeres
en la pareja».
Es importante diferenciar los problemas que aparecen en la subjetividad
en la mayoría de estas mujeres, de los casos en los que existan criterios
clínicos suficientes para el diagnóstico de un Trastorno Mental. El protocolo
específico para las Unidades de Salud Mental Comunitarias organiza la atención sólo en los casos donde dicha situación de violencia facilita o desencadena la aparición de dichos trastornos.4.5. Actuación
La confirmación de una sospecha de malos tratos a una mujer no pone
fin a la actuación del personal sanitario sino que a partir de ese momento se
debe desarrollar una importante labor de información a la mujer, de atención
y trabajo en la consulta, así como derivación cuando las características del
caso lo requieran.
La actuación del personal sanitario será distinta si la mujer reconoce o
no el maltrato y según la situación de peligro en la que se encuentre. Así,
se presentan las 3 situaciones posibles para las cuales habrá que plantear
pautas de actuación diferentes:
• Mujer que sospechamos que sufre malos tratos.
• Mujer que reconoce sufrir malos tratos pero no se encuentra en peligro extremo.
• Mujer que reconoce sufrir malos tratos y se encuentra en peligro extremo.• Registrar en la historia clínica la sospecha y la actuación realizada:
Se registrará en la historia clínica, la presencia de indicadores de sospecha de malos
tratos (ISMT), como «motivo de consulta» y en «listado de problemas»
• Informar a la mujer de la situación en que se encuentra
• Trabajo en la consulta-seguimiento:
– Atención integral/interdisciplinar.
– Atención de los problemas físicos/psíquicos/sociales encontrados.
– Ofertar visitas de seguimiento: acompañar a la mujer en el reconocimiento de la
situación de violencia y en la toma de decisiones, de manera empática.
– Ofertar, si es posible, la participación en intervenciones grupales (grupos de mujeres
en el centro o en otros recursos municipales o sociales de la zona). Consultar
guía de recursos.Plan de atención a la mujer que reconoce sufrir malos
tratos pero no se encuentra en peligro extremoACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADAPlan de atención a la mujer que presenta indicadores
de sospecha pero no reconoce sufrir malos tratos31
• Registrar en la historia clínica.
Se registrará en la historia clínica, la confirmación de malos tratos (CMT), como «motivo
de consulta» y en «listado de problemas». Este registro puede servir como prueba en un
– Atención integral/interdisciplinar
– Atención de los problemas físicos/psíquicos/sociales encontrados
– Plantear la elaboración de una estrategia de seguridad ante una posible situación
– Establecer un plan de consultas de seguimiento para:
- Plantear y favorecer la toma de decisiones para iniciar cambios en la situación
- Acompañar a la mujer en el afrontamiento de su situación
- Prevenir nuevas situaciones de violencia
- Ofertar, si es posible, la participación en intervenciones grupales (grupos de mujeres
en el centro ú otros recursos municipales o sociales de la zona). Consultar guía
• Derivar (si se estima necesario y previo consentimiento de la mujer)
– A profesionales de trabajo social del propio centro
– A los recursos adecuados a la situación en la que se encuentra la mujer. Consultar guía de recursosPROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO• Emitir parte judicial cuando proceda (*)
• Actuación con los hijos e hijas y otras personas dependientes si las hubiera
* En aquellos casos en que la mujer se niega a denunciar y el personal sanitario tenga fundadas sospechas de la existencia de malos tratos
físicos o psíquicos, se recomienda comunicar a la Fiscalía dicha situación.Plan de atención a la mujer que reconoce sufrir malos
tratos y se encuentra en peligro extremo
• Informarla de la situación de peligro en que se encuentra y plantearle las posibles
estrategias a seguir. Transmitirle que no está sola
• Derivar con carácter urgente a trabajo social o a los servicios de apoyo de 24 horas
de emergencias sociales para mujeres maltratadas
• Registrar en la historia clínica el episodio y las actuaciones realizadas.
Se registrará en la historia clínica, la confirmación de malos tratos (CMT), como
«motivo de consulta» y en «listado de problemas». Este registro puede servir como
prueba en un proceso judicial.
• Emitir el parte judicial, entregando una copia a la mujer e informándole de sus implicaciones.
• Conocer la situación familiar, personas dependientes y los recursos con que cuenta
• Llamar al:
– 112 (Servicio de Emergencias)
– 016 (Delegación Especial del Gobierno contra la Violencia sobre la Mujer)
– 900 200 999 (Teléfono de atención e información a la mujer 24 horas del IAM)
– O al servicio específico que se considere más adecuado (Consultar guía de recursos)324.6. Valoración de las fases de cambio del
comportamiento de la mujer2
El modelo que a continuación se propone con mujeres que sufren violencia de género está basado en el modelo teórico de cambio de Prochaska
y DiClemente.
2Tomado de «Guía de apoyo en atención primaria para abordar la violencia de pareja hacia las mujeres» de la Dirección General de Salud Pública y Alimentación. Consejería de
Sanidad. Comunidad de Madrid.Fase precontemplativaLa mujer no reconoce la violencia como un problema.
• La mujer no tiene conciencia del problema:
– No reconoce la conducta del maltratador como abusiva.
– Puede ver su relación de pareja como normal.
– No tiene intención de hacer cambios en su relación.
– Negar la relación de maltrato.
– Defender al maltratador (ej.: «es un buen padre»).
– Autoculpabilizarse (ej.: «si la cena hubiese estado a tiempo, no me
hubiera pegado»).
– Culpabilizar a los demás (ej.: «si mis amigas no vinieran tan frecuentemente, si los niños no hicieran tanto ruido...»).
– Minimizar el problema (ej.: «esto ocurre en todas las parejas; no
es para tanto...»).
– Mostrar desesperanza (ej.: «no es necesario hablar de ello ya que
no va a cambiar nada»).
– Abandonar la relación con quien le presta atención.
Fase contemplativaSe puede identificar a través de las siguientes características:
• Empieza a tomar conciencia de que existe una relación abusiva y/o
• Análisis de pros y contras respecto del posible cambio que aún no está
dispuesta a realizar.ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADAEste modelo se dirige al análisis del comportamiento, facilitando su categorización en las fases pre-establecidas por el mismo, lo que conllevará la
posibilidad de establecer una línea de actuación y una elección de los recursos,
La intervención según fases de cambio facilita al personal de salud la
adaptación al grado de reconocimiento del problema y pensamiento de cambio
Es fundamental identificar en qué fase del proceso de violencia se encuentra la mujer:33PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO34• Pueden establecerse dos etapas:
– Ocultación: No quiere o no puede revelar a otras personas lo que
– Revelación: Se dispone a comunicar a otras personas lo que le
Fase de preparaciónLa mujer va realizando pequeños cambios, por ejemplo, puede empezar
a desarrollar actividades de ocio, ampliar la red social, etc.
Pueden aparecer sentimientos de ambivalencia respecto de su relación y
de la decisión de separarse de su pareja.
Fase de acciónHace cambios manifiestos para mejorar su situación respecto de la violencia, por ejemplo, empezar a buscar trabajo (si no lo tenía anteriormente)
para tener independencia económica, participar en algún grupo de apoyo o
buscar asesoramiento legal para el proceso de separación.
Los cambios que tienen lugar han podido ser iniciados y solaparse con
Fase de mantenimientoPueden reaparecer sentimientos de ambivalencia hacia el maltratador y su
Fase de recaídaLa mujer vuelve a vivir una situación de violencia. Lo adecuado es realizar de nuevo la valoración en una o varias visitas concertadas.
Hay que tener presente que la valoración es un proceso abierto ya que la situación
cambia con el paso del tiempo. Las primeras entrevistas son fundamentales para definir
y enmarcar las actuaciones y tienen un peso específico en el conjunto del proceso de
acompañamiento.El modelo de fases de cambio es conocido como herramienta que permite clasificar a la mujer en diferentes fases y, por tanto, ofrecer la intervención adecuada en función de la situación en la que se encuentre. Se
emplea este modelo por la familiaridad y su mayor aplicabilidad en el ámbito de la Atención Primaria.
Consideraciones previas a la intervención:
• El hombre que maltrata es el responsable de la violencia ejercida y de las consecuencias sobre el comportamiento y salud de la mujer.
• La relación que establece la mujer con su pareja es una relación afectiva y su conducta a lo largo de todo el proceso puede estar determinada por el miedo.
• Las fases de cambio no necesariamente son equiparables con las fases del ciclo
de la violencia (Pág. 14). Por ejemplo, la fase de explosión (fase del ciclo de la
violencia) es el momento más propicio para replantearse la situación de violencia y
tomar una decisión al respecto. Si bien, la mujer puede encontrarse en «fase precontemplativa» (fase de cambio) cuando esto ocurra.
• El maltrato es un proceso dinámico y reversible, y nuestra actuación ha de adaptarse
a las distintas fases, favoreciendo una toma progresiva de conciencia y facilitando la
toma de decisiones autónomas y el empoderamiento de la mujer.3Tomado de «Guía de apoyo en atención primaria para abordar la violencia de pareja hacia las mujeres» de la Dirección General de Salud Pública y Alimentación. Consejería de
Sanidad. Comunidad de Madrid.ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA4.7. Intervención de acuerdo a las fases de
cambio del comportamiento de la mujer335PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO36A continuación se presentan las intervenciones a realizar en cada una de
las fases de cambio en que se puede encontrar la mujer:
Intervención según fases de cambio del comportamiento de la mujer(*) Indicador de Sospecha de Malos Tratos (ISMT). Registrar en la historia clínica, la
sospecha de los malos tratos, como «motivo de consulta» y en «listado de problemas»
(*) Confirmación de Malos Tratos (CMT). Registrar en la historia clínica, la confirmación
de los malos tratos, como «motivo de consulta» y en «listado de problemas»FASE PRECONTEMPLATIVA (PRE-INTENCIÓN)
La mujer no reconoce la violencia como un problema
(qué)• Fomentar la duda de la mujer respecto a su situación.
• Aumentar la percepción de riesgo al que está sometida por su situación
• Fomentar la creencia de que es capaz de cambiar la situación (autoeficacia).Intervención
(cómo)• Entrevista muy breve, aproximadamente 5 minutos, ya que es posible
encontrar un alto nivel de resistencia, rechazo, nerviosismo o incluso
llanto que no permiten una intervención larga y detallada.
• Hacer una devolución a la mujer sobre su estado de salud relacionando
el motivo de consulta con su situación de maltrato.
Ejemplo: Veo que está sufriendo por alguna situación que está influyendo
en su insomnio. En otras mujeres con este problema he podido detectar
que puede haber algún problema en casa.
• Mantener una actitud empática.
• Insistir en que la violencia nunca está justificada (ante excusas o minimizaciones de la violencia).
• Fomentar la auto-eficacia.
Ejemplo: Todas las personas podemos hacer cambios poco a poco. Por
lo que me ha contado (por ejemplo si ha referido que tiene trabajo fuera
de casa o cuida de sus hijas e hijos) en esta situación difícil usted
está saliendo adelante...A tener en
cuenta...• La confidencialidad es imprescindible.
• No se debe proponer la derivación como primera medida de la actuación
en respuesta a la confidencia de la mujer (salvo grave peligro para la
• Dejar la puerta abierta para retomar el tema en un futuro y proponer una
• La elaboración de un plan de seguridad según las circunstancias (ejemplo: agresión física grave, riesgo de suicidio) puede servir como excusa
para aumentar la toma de conciencia.
• Proporcionar información acerca del derecho al buen trato (vinculada a
información general de salud).
• Evitar: ordenar, sermonear, desaprobar, interrogar, ironizar e interpretar.ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA137PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO2FASE CONTEMPLATIVA (INTENCIÓN)
Empieza a tomar conciencia de que existe una relación abusiva y/o problemática
(qué)• Favorecer la inclinación de la balanza hacia el cambio de situación.
• Aumentar la toma de conciencia de la existencia real de un proceso de
maltrato.Intervención
(cómo)Los siguientes aspectos se abordarán en sucesivas citas concertadas de 15
a 30 minutos, utilizando la escucha reflexiva:
• Iniciar la entrevista recalcando nuestro respeto a las decisiones que tome
a lo largo de su proceso.
• Visibilizar y nombrar lo que está ocurriendo en su relación de abuso, sin
culparla, relacionándolo con los hallazgos de la valoración.
Ejemplo: «Alguna vez me ha comentado que su pareja le pone en
evidencia delante de su familia. ¿A qué situaciones en concreto se refiere?... ¿Me podría explicar lo que ocurre con más detalles?...
• Analizar con ella el ciclo de la violencia. Reflexionar sobre 3 episodios
de violencia: el primero, el más grave y el último.
– Se le propone a la mujer que sitúe estos episodios en un gráfico
y los valore de 0 (no tensión ni peligro) a 10 (máxima tensión
y peligro).
– Prestar especial atención al reconocimiento de la tensión y la agresión.
• Señalar la importancia de reconocer la fase de arrepentimiento del maltratador como estrategia para continuar con la relación.
• Enfatizar la importancia del propio bienestar y el autocuidado, frente a
mantener una relación nociva.
Ejemplo: «Todo lo que me ha contado influye directamente en su salud
y dificulta que se pueda cuidar».
• Demostrar la existencia real de una situación de maltrato.
Ejemplo: «El hecho de que la ponga en evidencia continuamente, como
hemos estado hablando, se corresponde con violencia psicológica según
los estudios existentes».
• Indagar acerca de los recursos personales y sociales: apoyo familiar, de
amistades y laboral.
• Identificar razones para seguir o no en esa relación. Puede ser un trabajo
que ella traiga por escrito en la siguiente cita concertada.
• Analizar los miedos a un posible cambio.
• Elaborar un plan de seguridad según las circunstancias (Ejemplo: agresión física grave, riesgo de suicidio).
• Apoyar y dar valor a su decisión.
• Advertir sobre la importancia del riesgo que supone compartir esta información con su pareja.A tener en
cuenta...• Para la entrevista es preciso utilizar la información obtenida en la/s visitas
de valoración de la situación de violencia.
• Fijar los objetivos sabiendo qué se va a hacer en cada entrevista, respetando el proceso de cada mujer. NO precipitarse. Lo más probable es
que sean necesarias varias entrevistas.
• Enfatizar lo contraproducente de intentar convencer a su pareja o de
negociar con él, ya que no es útil y puede ser peligroso.
• Es conveniente tener previsto un plan de seguridad por si surge una
• En esta fase la pregunta que se debe hacer el personal de salud NO
es ¿Por qué no le deja?, SINO ¿Por qué no puede dejarle? O ¿Por
qué el hombre que la maltrata no le permite dejarle?38FASE DE PREPARACIÓN (DECISIÓN)
Las mujeres van realizando pequeños cambios
(qué)• Apoyar y ayudar a la mujer a determinar el mejor plan a seguir para
conseguir el cambioIntervención
(cómo)ENTREVISTA MOTIVACIONAL en citas concertadas de 15 a 30 minutos,
utilizando la escucha reflexiva:
• Escuchar los planes de la mujer y expresar la importancia de los esfuerzos que está realizando.
• Analizar objetivamente con ella la situación actual y, si en el pasado
intentó hacer cambios y qué ocurrió).
• Valorar qué problemas anticipa para hacer un cambio en la actualidad.
Es relevante insistir en que esta fase y la siguiente (acción) son de un
riesgo especial, ya que el maltratador, cuando observa que la situación
empieza a escapar a su control, puede aumentar la intensidad y frecuencia
del maltrato. Por lo tanto, es conveniente revisar el plan de seguridad
NEGOCIANDO EL PLAN DE CAMBIO
• Es imprescindible en esta etapa valorar y consensuar con la mujer la
derivación y/o coordinación con trabajo social o con recursos disponibles
de la zona (municipales, de igualdad...).A tener en
cuenta...La ambivalencia es un estado de conflicto en el que la persona tiene sentimientos contrarios de forma simultánea. En el caso de la mujer maltratada
se puede dar la ambivalencia «querer y no querer dejar a la pareja que
la maltrata». Comprender que la ambivalencia es algo habitual, aceptable
y comprensible en un proceso de cambio, facilitará que no se produzcan
resistencias a la escucha por parte de la mujer. Trabajar la ambivalencia
• Evitar «ponerse persuasivo/a».
Ejemplo: «Creo que lo mejor que puedes hacer sería dejarle porque ya
sabes lo que pasa con estas relaciones y si no le dejas todo va a ir
a peor, piénsalo».
• Evitar explicar demasiado pronto los riesgos de la relación de maltrato.
Ejemplo: «Si sigues en esta situación puedes llegar a ser una de las
mujeres que salen en la televisión porque las han matado».
• Manifestar a la mujer la conveniencia de tomar una decisión.
Ejemplo: «Nos hemos visto varias veces ahora creo que es conveniente
ir perfilando las decisiones que quieres tomar, el camino a seguir, cómo
lo vas a hacer...»
• Considerar que los valores y las expectativas sobre los cambios, pueden
ser radicalmente diferentes para cada mujer. Es muy relevante comprender
los valores, sentimientos y creencias de la mujer.
• Considerar el contexto familiar, social, de la comunidad a la que pertenece la mujer ya que éste puede contribuir de forma positiva al cambio
o interferir en él.A partir de esta fase es imprescindible priorizar la seguridad y protección de la mujer.ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA339PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO4FASE DE ACCIÓN (ACCIÓN INTERNA Y EXTERNA DE LA MUJER)
La acción consiste en aumentar la seguridad de la mujer respecto a la situación
(qué)• Acompañar a la mujer para que no se sienta sola y reafirmar su proceso.
• Garantizar y extremar la seguridad.Intervención
(cómo)• Aprovechar la entrevista motivacional para generar afirmaciones automotivadoras que, partiendo del proceso de reflexión de la mujer, están relacionadas con:
– El reconocimiento del problema.
Ejemplo: «Me está diciendo que la ansiedad que sufre puede tener
que ver con los problemas en casa».
– Expresión de preocupación.
– Intención de cambiar.
– Optimismo sobre el cambio.
– El balance de pros y contras de la decisión a tomar.
• Para ayudar a la generación de estas afirmaciones, podemos:
– Preguntar por un episodio concreto para recoger información.
Ejemplo: «¿Cómo fue el día que le insultó?»
– Utilizar situaciones extremas
Ejemplos:«¿Cuáles son los peores miedos o consecuencias si no
cambia la situación? O ¿Qué cosas peores podrían ocurrir si sigue
la escalada de violencia?»
– Mirar hacia atrás.
Ejemplo: «Antes me decía que no salía apenas de casa»
– Mirar hacia delante.
Ejemplo: «Si toda la situación cambiara ¿cómo se sentiría?»
– Replantear los objetivos.
Ejemplo: «En las primeras entrevistas me decía que quería estar
mejor, que no podía más y lo que quería hacer. Ahora ¿cómo lo
ve?»
– Utilización de la paradoja.
Ejemplo: «Por lo que me dice sigue dejándola en ridículo ¿eso es
bueno para usted?»
• Seguir la coordinación con los otros recursos dentro y fuera del equipo.
• Establecer que la mujer nos llame periódicamente para valorar su seguridad.
• Revisar el plan de seguridad con ella.A tener en
cuenta...• Es importante recordar a la mujer que existe un riesgo especial y
preparar los recursos necesarios para salir de la situación en que se
encuentra.40FASE DE MANTENIMIENTO
La mujer mantiene los cambios que ha hecho
(qué)• Ayudar a identificar y utilizar estrategias para prevenir recaídas.
• Mantener la vigilancia del riesgo.Intervención
(cómo)• Animar a la mujer a participar en algún grupo de mujeres
• Preparar con la mujer una posible derivación.A tener en
cuenta...• Analizar de nuevo con ella el ciclo de la violencia. Se incidirá en que
la fase de «luna de miel» o reconciliación es un momento especialmente
vulnerable para volver a la situación anterior.
• Mantener la seguridad y protección de la mujer. No debemos olvidar
repasar el plan de seguridad y el escenario de protección para ella y
• Revalorizar todas las facetas de la vida saludable.
• Los grupos de educación para la salud en los que participan mujeres son
recursos a utilizar para evitar el aislamiento y favorecer el empoderamiento.
Es importante que se incluya la perspectiva de género en dichos grupos.6FASE RECAÍDA* / RUPTURA EVOLUTIVA
Los cambios no se estabilizan y la mujer vuelve con su pareja, reinstaurándose el
(qué)• Ayudar a la mujer a renovar el proceso de contemplación, determinación
y acción sin que aparezcan bloqueos o desmoralización por la recaída.Intervención
(cómo)• Volver a mostrar nuestra empatía y cercanía.
• Evitar caer en desánimo o en sentimientos de fracaso.
Ejemplos: «Usted no es la única. Esto le ocurre a muchas mujeres».
«Usted no tiene la culpa»
• En la entrevista motivacional se trabajará con la mujer:
– Su historia de maltrato y se hará una devolución.
Ejemplo: «¿se acuerda cuando me decía que no le dejaba salir?»
– El sentimiento de culpa que aparece en la mujer.
Ejemplo: «¿Le culpa de todo lo que sucede?»A tener en
cuenta...• Recordar el ciclo de la violencia: «fase de luna de miel».
• Tener presente que el maltrato es un proceso en el que se produce
desvalorización y baja autoestima de las mujeres que lo sufren.
• Identificar nuestra frustración e incomprensión para evitar dirigir nuestra
agresividad hacia ellas.
• Las mujeres maltratadas hacen una media de 7 a 8 intentos antes de
conseguir separarse completamente del maltratador.
• A pesar de que vuelva con la pareja y se reinstaure el maltrato, es posible
que la crisis personal de la mujer y la intervención profesional, le hayan
ayudado a progresar y no vuelva exactamente al punto de partida.* Recordamos que se trata de una Fase incluida en un proceso de cambio vital, lo que no supone
la vuelta al mismo punto de inicio, sino una vuelta «atrás» en alguno de los factores de las
etapas anteriores.ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA5415. Actuación en urgencias
Las mujeres que sufren violencia de género pueden acudir también a los
servicios de urgencias, tanto del ámbito de la atención primaria como especializada. La mayoría de las actuaciones planteadas en el capítulo anterior podrían
ser también recomendadas para urgencias, a excepción de las actuaciones referidas al seguimiento en la consulta. En los servicios de urgencias es frecuente
que las lesiones y síntomas de las pacientes sean más graves. Las mujeres que
acuden a urgencias por este problema, pueden reconocer haber sufrido malos
tratos o no.5.1. Actuación de detección de violencia
• Mantener una actitud de alerta y prestar atención a los signos y síntomas que pueden hacer pensar que la paciente sufre malos tratos
(Indicadores de sospecha.Tabla 1b. Página 25).
• En los casos en que se sospeche que es así, realizar una entrevista
clínica específica para detectar los malos tratos (Identificación. Tabla
2b. Página 27).
• Atender a la mujer en un clima de confianza adecuado (Identificación.
Tabla 2a. Página 26).5.2. Actuación asistencial
En primer lugar, se deberá atender el estado de salud de la mujer, tanto físico como psicológico, y establecer un diagnóstico y atención adecuados.
La atención a la paciente estará en función de las lesiones y síntomas
presentados y, en el caso de que no precise ingreso hospitalario, se deberá
valorar la necesidad de una actuación urgente de profesionales de Salud Mental y trabajo social.
Igualmente, se ha de indagar acerca de la existencia de menores o personas dependientes que también puedan estar padeciendo la violencia, por si
hubiera que tomar medidas inmediatas.43PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO44El informe de alta que se facilite a la mujer debe detallar las lesiones
que ésta presenta y su estado psicológico. Se le debe entregar a la mujer
siempre que no comprometa su seguridad (puede venir acompañada por el
presunto maltratador o puede que al llegar a casa él esté y descubra la copia del alta). En tal caso, se le puede indicar que si teme llevar la copia
consigo, se le puede entregar a algún familiar o persona de su confianza. Otra
copia con el fin de colaborar a su seguimiento y a completar las actuaciones
que sean precisas, se remitirá al centro de Atención Primaria de referencia de
la paciente.5.3. Valoración de la seguridad
Siempre que se atienda un caso de violencia de género en urgencias es
necesario realizar una valoración de la seguridad y el riesgo en que se encuentra la mujer (Valoraciones.Tabla 3. Página 29), prestando especial atención a facilitar un entorno de seguridad y de confidencialidad. Solicitando la
colaboración de los cuerpos y fuerzas de seguridad cuando sea necesario.5.4. Información y derivación
Una vez proporcionada la atención y cuidados asistenciales, se realizarán
las actuaciones de información y derivación oportunas en función del caso,
asegurando el acompañamiento necesario.5.5. Actuación legal
En España existe la obligación legal de poner en conocimiento de la
autoridad judicial la existencia de lesiones ante la constatación de malos tratos,
obligación que se cumple mediante la notificación al juzgado del parte judicial,
informando previamente a la mujer afectada de la remisión del mismo y sus
implicaciones y registrándolo en la historia clínica.6. Actuación ante agresiones
Las pautas de actuación ante agresiones sexuales tienen determinadas
particularidades que justifican sean descritas en un apartado independiente.
Las definiciones de estos casos se encuentran recogidas en las páginas 1112.
La violencia sexual contra las mujeres puede ser ejercida por su pareja
o por otros hombres. En general las mujeres consultan cuando el agresor no
es la pareja, siendo poco frecuente que lo hagan por agresión sexual dentro
de la pareja. Es en estos casos cuando la violencia sexual suele permanecer
oculta, y resulta difícil detectarla.
El equipo de Atención Primaria o de otro dispositivo sanitario no hospitalario que atienda una agresión sexual, y salvo en supuestos de gravedad y
riesgo vital que obliguen a tratamiento médico inmediato, remitirá a la mujer lo
más rápidamente posible y en ambulancia al hospital más cercano, sin que
medien lavados ni cambios de ropa. En caso de felación es importante, en la
medida de lo posible, evitar la toma de líquidos o alimentos antes del reconocimiento de la mujer en el hospital.
Es necesario propiciar un trato comprensivo hacia la mujer, facilitando un
ambiente que propicie la comunicación, la confidencialidad así como la mayor
intimidad posible. Si la mujer lo desea, puede estar presente alguien de su
confianza. No deben realizarse preguntas comprometidas, debiendo recoger los
datos que la mujer quiera dar. Es preciso informar a la mujer de todas las
exploraciones que se le van a hacer y la finalidad de las mismas, comentando en todo momento lo que se está haciendo, y recabando el consentimiento
En esta cuestión resulta evidente que deben reducirse al menor número
posible los impactos psíquicos que va a sufrir la mujer tras la agresión. Por
eso no sólo está justificado, sino que es recomendable, que la evaluación
ginecológica y la médico forense se realicen en un solo acto, con independencia entre las actuaciones sanitarias y las periciales, pero procurando que no
se precisen nuevos reconocimientos. Por ello, y por no existir impedimento
legal ni ético –más bien al contrario– para que los reconocimientos en casos
de agresiones sexuales se realicen de manera simultánea y coordinada, es
necesaria la comunicación inmediata a través del teléfono con el Juzgado de45PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO46Guardia, que acordará la asistencia médica forense o encomendará al equipo
facultativo de guardia la recogida de muestras de interés legal4.
A continuación se reflejan las actuaciones generales dependientes de cada
profesional en estos casos:Actuaciones desde la medicina clínica:
• Realizar la anamnesis y el examen clínico
• Solicitar la actuación de la medicina forense, a través del juzgado de
guardia, y colaborar en su trabajo
• Toma de muestras del aparato genital para infecciones de transmisión
• Petición de analítica sanguínea
• Tratamiento inmediato de las posibles lesiones físicas
• Tratamiento de las infecciones de transmisión sexual
• Profilaxis del embarazo
• Emisión del parte judicialActuaciones desde la medicina forense:
• Toma de muestras de interés legal5
• Señalar la localización e importancia de las lesiones (fotografiar lesiones)
• Realización del Informe Médico Forense para el Juzgado
45Para proceder penalmente por los delitos de agresiones sexuales será precisa la denuncia de
la persona agraviada, de su representante legal o querella del Ministerio Fiscal (cuando la
víctima sea menor de edad, incapaz o una persona desvalida, bastará la denuncia del Ministerio Fiscal).Aunque la mujer manifieste su deseo de no presentar denuncia en ese momento, deben comunicarse los hechos al Juzgado de Guardia, a fin de que pueda incoar el
oportuno procedimiento judicial en el que disponer de medidas de investigación y aseguramiento necesarias por si el resto de los legitimados, o la propia mujer en el futuro, quisieran ejercer la acción penal.
El Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses y el Instituto de la Mujer, en colaboración con el Centro de Estudios Jurídicos del Ministerio de Justicia, han presentado en
varias provincias y Comunidades Autónomas un «Kit» de recogida de muestras para casos
de agresión sexual. Contiene todo el instrumental necesario para una correcta toma de
muestras (hisopos, cortaúñas, peine, bolsas, etiquetas...). Además de este instrumental,
contiene también una serie de elementos que contribuyen a mejorar el entorno en el que
se ha de practicar el reconocimiento, dotándolo de una intimidad y dignidad que en estos
casos es muy necesaria para tratar de reducir el riesgo de victimización secundaria.REGISTRO EN LA HISTORIA CLÍNICA
• Puede servir como prueba importante en el proceso judicial.
• Transcribir los hechos referidos por la paciente en relación con la agresión (fecha,
lugar, hora, tipo de agresión sexual) y los actos realizados después de la agresión y
antes de la exploración (aseo personal, toma de alimentos o medicación, etc.).
• Antecedentes de enfermedades, intervenciones, medicaciones, consumo asociado de
alcohol y otras drogas, etc.
• Antecedentes de violencia, si los hubiera.
• Historia ginecológica: menarquia, ciclo menstrual, fecha de última regla, método anticonceptivo, última relación sexual.EXPLORACIÓN (GENERAL Y GINECOLÓGICA)
• Examen de la superficie corporal:
– Detallar localización e importancia de lesiones (heridas, contusiones, erosiones, laceraciones), consignando en su caso la no existencia de las mismas. En caso de haberlas
es conveniente la realización de fotografías, previo consentimiento de la mujer.
• Muestras de interés legal:
– Tomar muestras de semen, sangre u otros fluidos en superficie corporal, mediante
hisopo estéril ligeramente humedecido con agua destilada, colocando las muestras
en tubo para sellar, rotular y mantenerlo refrigerado (4-8 °C).
• Exploración ginecológica:
– Inspección vulvo-vaginal: detallar heridas, hematomas, contusiones, consignando en
su caso la no existencia de las mismas. En los casos de agresiones sexuales en
mujeres que no han tenido previamente relaciones, resulta de interés hacer constar la
posible existencia y localización de los desgarros himeneales, que ponen de manifiesto
la existencia de penetración.
– Tacto bimanual: para determinar tamaño, forma, consistencia y movilidad uterina,
así como la posible existencia de masas o dolor anexial. Eventualmente puede
precisarse una ecografía.
– Tomas vaginales (o anal o bucal) con hisopos secos y estériles para investigación
de esperma. Se guardarán en sus fundas sin incluirlos en ningún conservante, se
mantendrán refrigerado (4-8 °C), y se rotularán. Se recomienda hacer la toma
con, al menos, dos hisopos.
– Lavado vaginal (o anal o bucal) con 10cc de suero fisiológico estéril para la
recogida de posibles restos de semen. El lavado se recogerá en un tubo estéril
apropiado que pueda cerrarse herméticamente y se rotulará. Se mantendrá refrigerado (4-8 °C). El lavado vaginal será posterior a la toma de muestras para el
cribado de infecciones de transmisión sexual.ACTUACIÓN ANTE AGRESIONES SEXUALESEn las siguientes tablas se describen detalladamente las actuaciones a realizar
en los casos de agresiones sexuales desde los Servicios de Urgencias:47PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO48– Ropas de la paciente relacionadas con la supuesta agresión, colocando cada prenda
en bolsa independiente y rotulada.
– Tomas de hisopo humedecidas en suero fisiológico en los casos de agresión anal ú oral,
de las correspondientes cavidades colocando en tubo el hisopo, para sellar y rotular.
– Recortes de limpieza de uñas (posible piel del agresor).
– Peinado púbico de la mujer agredida (posible vello del agresor).
La rotulación de las muestras se hará con nombre de la paciente, fecha y firma del
profesional. Las distintas muestras se introducirán en sobre con nombre de la mujer
dirigido a medicina forense del Juzgado de Guardia.
De no ser realizada la toma por profesionales de Medicina Forense, asegurar la cadena
de custodia para que las muestras obtenidas tengan valor jurídico, esto es, la persona
responsable de la toma y la del transporte de la muestra hasta el Juzgado de Guardia,
deben plasmar documentalmente su identidad, la relación exacta de las muestras obtenidas y remitidas, quedando constancia de la persona a la que se realiza la entrega
en las dependencias judiciales.ANALÍTICA
• Determinar grupo sanguíneo y Rh de la paciente
• Prueba de tóxicos
• Infecciones de transmisión sexual:
– Cultivo despistage gonorrea y Clamidias: inicial y a los 7 días.
– Sífilis: inicial y a las seis semanas.
– VIH: inicial, a las seis semanas, y a los 3 y 6 meses.
– Hepatitis B: inicial y a las seis semanas.
• Frotis citológico, útil asimismo para monilias y tricomonasATENCIÓN Y SEGUIMIENTO
• Tratamiento de las lesiones físicas y secuelas psicológicas:
– Traumatismos físicos: tratar las heridas y efectuar prevención de infección de las
mismas y, si precisa, hacer profilaxis del tétanos.
– Traumatismos psicológicos: en general es derivar con carácter preferente a la mujer
a una consulta de psiquiatría o psicología. En general, las mujeres que han sufrido
una agresión sexual tienen sentimientos de ansiedad, culpa, humillación, vergüenza,
que requieren ayuda.INFORMACIÓN Y DERIVACIÓN
• Informar a la mujer sobre:
– La agresión sexual es un delito y la mujer tiene derecho a denunciarlo.
– Analizar con ella las repercusiones en salud física y emocional.
– Informarle de que la legislación protege sus derechos e integridad y de que si
desea puede solicitar una Orden de Protección.
– Informarle de la red de recursos y dispositivos sociales (preferiblemente por escrito) para la atención a las mujeres que sufren violencia de género. Consultar
• Derivación:
– Importancia de la derivación a/ y coordinación con atención primaria y trabajo
social, asegurando la atención psicológica, social y jurídica de la mujer.RECOMENDACIONES
• No mantener relaciones sexuales hasta siguiente valoración
• Seguimiento adecuado a todo el proceso de atención integral a su saludNOTIFICACIÓN AL JUZGADO
• Emitir el parte judicial y remitirlo al juzgado de guardia.ACTUACIÓN ANTE AGRESIONES SEXUALES• Prevención de infecciones de transmisión sexual:
– Debe utilizarse tratamiento preventivo para la gonococia, clamidia y sífilis en posible
– La necesidad de profilaxis contra el VIH: El riesgo de transmisión del VIH puede
ser elevado si el agresor es VIH+, padece otras infecciones de transmisión sexual
y hubo eyaculación. Considerar la profilaxis siguiendo las recomendaciones sobre
profilaxis postexposición no ocupacional.
– La necesidad de profilaxis frente al virus de la Hepatitis B se valorará individualmente.
• Profilaxis del embarazo:
– En el caso en que la mujer esté utilizando un método anticonceptivo efectivo no
será necesaria la profilaxis.
– Contracepción postcoital hormonal, si han transcurrido menos de 72 h. desde la
– Si han transcurrido entre 72 h. y menos de 5 días de la agresión el procedimiento
anterior no se considera eficaz y se debe proceder a la colocación de un DIU.
– Confirmar la próxima regla o realizar una prueba de embarazo a las 2-3 semanas.
– Informar a la mujer que en el caso de embarazo puede optar a su interrupción
según los supuestos legales.497. Aspectos éticos y legales
En la toma de decisiones ante una situación de maltrato en la consulta,
el personal sanitario tiene que tener en cuenta que entre sus tareas se encuentran ofrecer escucha y apoyo y respetar las decisiones de la mujer. Muchas de las mujeres, a pesar de presentar lesiones importantes, no acuden a
los servicios sanitarios por vergüenza, amenazas del maltratador o por temor a
que se comunique al juzgado el origen de sus lesiones y se puedan tomar
medidas que puedan afectar a la familia.
En el proceso de atención a la mujer que puede estar sufriendo violencia de género es importante respetar la autonomía de la paciente y el compromiso de confidencialidad respecto a la información conocida en virtud del
ejercicio profesional. También lo es el velar por la vida y el beneficio de la
salud de las pacientes (principio de beneficencia) y evitar perjuicios para su
salud (principio de no maleficencia).
En el caso de confirmar la situación de maltrato, se comunicará al juzgado de guardia mediante el parte judicial, informando previamente a la mujer.
La información del hecho a las autoridades judiciales permite poner en marcha
las medidas legales dirigidas a la protección de la mujer y evitar que el delito quede impune. La emisión del parte judicial plantea a veces al personal
sanitario preocupación sobre los posibles efectos negativos derivados de dicha
actuación, especialmente en aquellos casos en que la mujer manifieste no
estar de acuerdo con ella. Estos efectos estarían relacionados con el rechazo
y pérdida de confianza de la mujer por no haber respetado sus deseos, con
posibilidad de la ruptura de la relación profesional-paciente, y con el potencial
incremento del riesgo para la salud o la vida de la mujer por represalia del
Teniendo en cuenta que cada caso es particular y que se debe realizar
un análisis y valoración individual de la situación en que se encuentra cada
mujer, se recomienda seguir las actuaciones que se han expuesto en los capítulos correspondientes.518. Actuación con el maltratador
Las competencias de intervención y tratamiento de los maltratadores para
su posible recuperación y reinserción corresponden al Ministerio de Interior y a
las correspondientes instituciones y organismos a éste vinculados.
Respecto al maltratador, las únicas competencias de actuación sanitaria
son las que tienen que ver con las necesidades de atención, como usuario,
derivadas de su estado de salud.
En aquellos casos en los que él mismo –como paciente– solicitara ayuda a los servicios sanitarios para modificar su conducta violenta, se le ofrecería información de los recursos disponibles para casos como el suyo.
En el caso en el que la mujer que sufre maltrato solicitara del personal
sanitario la ayuda para su pareja o expareja, se actuaría como en el caso
anterior ofreciéndole información sobre los recursos disponibles al respecto.
No hay que olvidar que, como cita la Ley Orgánica 1/2004, la violencia
de género no es un problema que afecte al ámbito privado. Al contrario, se
manifiesta como el símbolo más brutal de la desigualdad existente en nuestra
sociedad. Se trata de una violencia que se dirige sobre las mujeres por el
hecho mismo de serlo, por ser consideradas, por sus agresores, carentes de
los derechos mínimos de libertad, respeto y capacidad de decisión.539. Parte judicial
La Ley Orgánica 1/2004 de 28 de diciembre, de Medidas de Protección
Integral contra la Violencia de Género establece en su Título III, sobre Tutela
Institucional, en su artículo 32, sobre Planes de Colaboración que:
«Los protocolos, además de referirse a los procedimientos a seguir, harán
referencia expresa a las relaciones con la Administración de Justicia, en
aquellos casos en que exista constatación o sospecha fundada de daños
físicos o psíquicos ocasionados por estas agresiones o abusos».
Por otra parte, el artículo 262 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal señala que:
«Los que por razón de sus cargos, profesiones u oficios tuvieren noticia
de algún delito público, estarán obligados a denunciarlo inmediatamente al
Ministerio Fiscal, al Tribunal competente, al Juez de instrucción y, en su
defecto, al municipal o al funcionario de policía más próximo al sitio, si
se tratare de un delito flagrante».
La obligación se entiende cumplida con la remisión del parte judicial.
Según establece la Ley de Enjuiciamiento criminal, la Fiscalía podrá, con
carácter previo a la acción judicial –antes de que llegue al Juez o Jueza correspondiente la denuncia del delito y emita su veredicto– ordenar la realización
de prediligencias de investigación, para recabar más datos e información acerca de los hechos denunciados.
El envío del parte de judicial, en general, a la autoridad judicial supone
su registro de entrada y remisión al Decanato de los Juzgados6. Una vez
tiene lugar el registro de entrada del parte de judicial en la correspondiente
oficina judicial, la tramitación de la causa va a ser igual que si se hubiera
presentado denuncia por la mujer o por personas cercanas a la misma (vecindad, amistad).
En el Decanato se determinará cual será el Juzgado que conocerá del
asunto teniendo en cuenta, en primer lugar, la clase de Juzgado competente
de acuerdo con la legislación vigente. En segundo lugar, y si en ese partido
judicial existe más de uno de la misma clase, conocerá aquél al que le corresponda de acuerdo con la aplicación de unas normas de reparto que son
previamente aprobadas por el Decanato.
6Decanato: Órgano, dentro de la oficina del partido judicial correspondiente que, entre otras
cosas, se encarga del reparto de los asuntos entre los distintos Juzgados a él adscritos.55PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO56Recibido el parte judicial, el Juez o Jueza ordenará la incoación del procedimiento penal (o lo unirá, si tuvo conocimiento previo de los hechos, al
procedimiento penal ya incoado) y acordará la práctica de diligencias de investigación y, en su caso, la adopción de medidas de protección de la víctima.
Es muy importante identificar los casos de violencia de género como tal, para
que en Decanato se tenga conocimiento de que ha de tramitar la causa un juzgado con competencias en materia de violencia de género, y se remita en consecuencia. De otro modo, se podría remitir a un Juzgado de Instrucción sin
competencias que se tendría que inhibir una vez descubriera que se trata de un
caso de violencia de género, retrasando la tramitación en perjuicio de la mujer.
El parte de judicial deberá ser cumplimentado por el personal facultativo
responsable de la asistencia, siguiendo las recomendaciones que se señalan
más adelante y con remisión obligatoria al Juzgado de Guardia.
Se debe cumplimentar con letra clara, legible y sin tachaduras (pueden
interpretarse como manipulación). Es recomendable la informatización del parte judicial, ya que ello evitaría los inconvenientes de las letras ilegibles, la mala
cumplimentación, las casillas vacías, etc. En ocasiones, la ilegibilidad de los
partes impide conocer el alcance exacto de las lesiones, de las exploraciones
complementarias y otros datos de interés, y en consecuencia, de la gravedad
de la agresión. Ello dificulta la posterior evaluación pericial forense, y en consecuencia también la valoración por parte del juez o jueza.
El parte judicial estará disponible en todos los centros sanitarios. Dispondrá de 4 ejemplares, que se entregarán:
• Al Juzgado de Guardia, a la mayor brevedad posible y en todo caso,
• A la mujer siempre que no perjudique su situación, indicándole en tal caso
que si teme llevarlo consigo, se puede facilitar a algún familiar o persona
de su confianza o ser guardada en el centro asistencial hasta su solicitud.
• Al Centro Sanitario que haya emitido el parte judicial y, siempre que
sea posible, se archivará una copia en la historia clínica y en todo
caso se anotará el episodio que dio lugar a su emisión, haciendo
constar que el parte se remitió a la autoridad competente.
• La última copia será remitida a la Delegación Provincial de Salud con
fines estadísticos excepto en los casos en que sea cumplimentada en
Es importante resaltar que, el parte judicial debe leerse a la mujer y ser
informada de las implicaciones.Hoja: 1/200000000LA VÍCTIMADATOS DE
FILIACIÓN DEPERSONAL
FACULTATIVOPARTE JUDICIAL
Hospital/Centro de Salud/ Consultorio:Fecha:Parte emitido por el Dr/a.:Hora:Nombre y Apellidos:Sexo:/Fecha de nacimiento:DNI:/País origen:Edad:Dirección://Mujer
HombreTlf:
Municipio (CP):FísicaViolencia de género:LESIONES
PRODUCIDAS PORMod. P.016PsicológicaMaltrato:InfantilPersonas mayoresAccidente:DomésticoEscolarVía públicaSexualAgresión SexualAgresiónPersonas dependientes
LaboralIntoxicaciónTráficoOtros (Especificar).....................................................................Otros Especificar)................................................................................................................................................................................................................................................................LESIONES QUE PRESENTA: (describir el tipo de lesiones, descripción, localización y posible fecha de las mismas)
ESTADO PSÍQUICO Y EMOCIONAL: (describir los síntomas emocionales y la actitud de la víctima)
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................PARTE JUDICIAL..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
MEDIDAS TERAPÉUTICAS: (incluir medidas profilácticas, tratamiento farmacológico, curas locales, tratamiento quirúrgico, etc.)
PRONÓSTICO CLÍNICO, salvo complicaciones:LeveGraveModeradoMuy GravePLAN DE ACTUACIÓN (Incluir el alta o la derivación a otros u otras especialidades y recursos, los ingresos, si han sido necesarios, y el seguimiento requerido)
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................DATOS RELACIONADOS CON LOS HECHOS QUE MOTIVAN LA ASISTENCIA, SEGÚN MANIFIESTA
Dirección/lugar de la agresión/incidente:
Ha usado objetos en la agresión:SI. (Especificar)............................................................NO.......................................................................................................................................................¿Conoce a la persona
agresora?
SINOLe amenaza con hacerlo://Nombre y apellidos de la persona agresora:
Dirección y/o teléfono de contacto:
Relación/parentesco con la persona agresora:Mdo.016/UNEA3Testigos del incidente:
Sola/oAcompañada/o de: (Nombre)NO...................................................................................................................................................Otras víctimas en el mismo incidente:Acude:Hora:SI. (Especificar).................................................................( parentesco/relación)ILMO/A. SR/A. MAGISTRADO/A- JUEZ/A DEL JUZGADO DE GUARDIA57PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNEROHoja: 2/200000000PARTE JUDICIALMod. P.016Observaciones (cómo han ocurrido los hechos, utilizando y entrecomillando, cuando sea posible, las mismas palabras de la víctima):
Se sospecha que la causa de las lesiones sea diferente a la que refiere la personaANTECEDENTES DE INTERÉS
Es la primera vez que sufre agresiónHa sufrido
anteriormenteIndicar desde cuándo y describir las características de estas agresiones y la evolución de las mismas:
Denuncias previas:SINO.Hay testigos de esas agresiones:SI (Especificar).....................................................................................................................................................................................NOSI (Especificar).........................................................................................................................................................................NOHabía otras víctimas en esas agresiones:No refiere información en este sentido58OBSERVACIONES
Tiene menores u otras personas dependientes a su cargo:SI (Especificar).........................................................................................................................................................................NOOtros datos de interés para el órgano judicial (no quiere presentar denuncia, miedo al agresor, a perder la custodia de menores, a las reacciones familiares, porque no tiene dinero, presencia forense, etc.)
Se contacta telefónicamente con otros recursos:Fuerzas y cuerpos seguridadServicios SocialesInformación mujerOtros (Especificar).................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Se pone en conocimiento del Juzgado telefónicamente:a las ........................ (Hora llamada)No (Especificar).......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................EnMdo.016/UNEA3Firma:adeCNP: .........................Identificación, D.Dña.:...................................................................................................................................................................ILMO/A. SR/A. MAGISTRADO/A- JUEZ/A DEL JUZGADO DE GUARDIAde 200PARTE JUDICIALEl parte judicial incluirá:
• Datos del personal facultativo.
• Datos de filiación de la mujer.
• Identificación del tipo de violencia (Lesiones presumiblemente producidas
• Lesiones que presenta (Describir el tipo de lesiones, descripción, localización y posible fecha de las mismas): Es importante que las lesiones (cutáneas, músculoesqueléticas, oculares, auditivas, genitales,
internas, etc.) se describan de manera detallada en cuanto a tipo,
forma, dimensión, color y localización, con lo cual se facilitará su data
o posible fecha de producción. Con esta finalidad se prestará especial
atención a las lesiones más antiguas o en distinto estadio evolutivo,
como prueba de habitualidad o reiteración. Se recomienda hacer fotografías (preferiblemente en color) de las zonas con lesión, previo
consentimiento de la mujer. Cuando exista la posibilidad de alguna lesión interna tras la valoración clínica (abdominal, torácica y/o cerebral),
dicha información se recogerá como sospecha, pues sólo tras la realización de pruebas diagnósticas, a nivel hospitalario, se confirmarán las
• Estado psíquico y emocional (Describir los síntomas emocionales y la
actitud de la mujer). El maltrato psicológico puede reflejarse en síntomas
de depresión, ansiedad, tendencias suicidas, somatizaciones, síndrome de
estrés postraumático). El estado emocional de cualquier persona que
presente una lesión se encuentra alterado, pero su actitud difiere. Ésta
puede ser un gran indicador de lo sucedido, por ejemplo: una mujer
maltratada puede sentirse confusa, huidiza, inquieta, temerosa, agresiva,
hipervigilante, apática, inexpresiva... Esta información es necesaria para
aproximarnos al estado psíquico de la paciente.
• Pruebas complementarias realizadas.
• Medidas terapéuticas: medidas profilácticas, tratamiento farmacológico,
curas locales, tratamiento quirúrgico, etc.
• Pronóstico clínico.
• Plan de actuación: En su caso, incluir el alta o la derivación a otras
especialidades y recursos, el ingreso hospitalario si ha sido necesario,
y el seguimiento requerido.
• Datos relacionados con los hechos que motivan la asistencia: cómo han
ocurrido los hechos (utilizando y entrecomillando, cuando sea posible,59PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO60las mismas palabras de la mujer); lugar, fecha y hora; si el maltratador ha usado objetos o le ha amenazado con hacerlo; si ha habido
otras víctimas o hay testigos; si viene acompañada; si se sospecha que
la causa de las lesiones es diferente a la que refiere la mujer...).
• Antecedentes de interés: Si es la primera vez o reiteración de malos
tratos; si el maltrato se viene sufriendo desde hace tiempo, indicar desde cuando y describir las características, el tipo, la frecuencia (a diario,
semanal, mensual...); si la intensidad de la violencia es cada vez mayor; si se ha realizado previamente alguna denuncia; si en esas ocasiones anteriores otras personas sufrieron también los malos tratos y si
hubo testigos...
• Observaciones: se recogerán aquellos datos que no han sido descritos
anteriormente y que se consideren oportunos con el objeto de ofrecer
al órgano judicial información sobre las circunstancias en las que se
encuentra la mujer, que podrían ser de utilidad para el abordaje del
caso concreto, como si tiene menores o personas dependientes a su
cargo; otros datos de interés para el órgano judicial (no quiere presentar denuncia, tiene miedo al maltratador, a perder la custodia de
menores...); si se ha contactado con otros recursos y si se ha puesto en conocimiento de la autoridad judicial.10. Glosario de términos
• Algoritmo de actuación: conjunto ordenado y finito de actuaciones, que pueden
presentarse gráficamente, ante un problema o circunstancia determinada.
• Cribado: programa epidemiológico orientado a detectar en una población determinada y asintomática, un problema de salud grave en estadio inicial o
precoz, con el objetivo de disminuir la tasa de morbi-mortalidad asociada
mediante una intervención eficaz o curativa. Existen programas de cribado
universal que se aplican de manera sistemática a toda la población y programas de cribado selectivo. Para que se apliquen los primeros han de
darse unas condiciones predeterminadas, entre ellas que se disponga de un
tratamiento eficaz y aceptado por la población en caso de encontrar la enfermedad en estadio inicial y que la prueba de cribado tenga una buena
relación coste-efectividad (entendiendo en el coste no sólo el económico sino
también el incremento de riesgos, el impacto en el bienestar de la persona,
etc.). Si no se dan estas condiciones, entre otras, no se recomiendan los
cribados poblacionales o universales, sino que en todo caso se aplicarán
programas de cribado selectivo, dirigidos únicamente a una población que se
considera más susceptible de padecer la enfermedad o problema.
• Detección precoz: identificación en una población determinada y asintomática,
un problema de salud grave en estadio inicial o precoz, con el objetivo de
disminuir la tasa de morbi-mortalidad asociada mediante una intervención
eficaz o curativa.
• Empoderamiento: es el proceso por el cual las personas adquieren capacidades para afrontar las relaciones de poder y cambiarlas. Cuestiona la ideología patriarcal y persigue transformar las relaciones, las estructuras y las
instituciones que las reproducen con el objetivo de alcanzar una sociedad
democrática y corresponsable en la que hombres y mujeres disfruten de los
• Género: el género se refiere a los roles, derechos y responsabilidades diferentes que tradicionalmente y a través del proceso de socialización han sido
asignados a los hombres y a las mujeres, así como a la desigualdad que
esto crea entre ellos y ellas.
• Maltrato: cualquier acción, omisión o trato negligente que vulnere los derechos
fundamentales de la persona y comprometa la satisfacción de las necesidades básicas de la persona e impida o interfiera en su desarrollo físico,
psíquico y/o social. Incluye los malos tratos físicos, psíquicos y sexuales.61PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO62• Parte judicial: documento médico-legal de notificación obligatoria al juzgado
competente, frente a cualquier daño que pudiera ser constitutivo de falta o
delito. Constituye uno de los puntos de partida de diligencias previas o de
sumario penal por lesiones o muerte.
• Prevención primaria: conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto
por la comunidad o los gobiernos como por el personal sanitario antes de
que aparezca un determinado problema de salud. Comprende la promoción
de la salud, la protección de la salud y la quimioprofilaxis o vacunación.
• Prevención secundaria: (ver cribado, detección precoz).
• Prevención terciaria: restauración de la salud una vez que ha aparecido la
enfermedad. Es aplicar una intervención para intentar curar o paliar un problema de salud o unos síntomas determinados.
• Victimización secundaria: se refiere al hecho de que la mujer maltratada,
además de ser víctima de la situación de maltrato, es en ocasiones culpabilizada también de esta situación. Es también el daño que puede recibir una
mujer que sufre maltrato cuando se le dispensa un trato inadecuado en las
instituciones a las que acude.
• Violencia de género: este término se equipara a violencia contra las mujeres
por la elevada frecuencia con la que la ejercen los hombres y la padecen
las mujeres en base a la subordinación de las mujeres en la sociedad patriarcal.
• Violencia de género: todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo
físico, sexual o psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales
actos, la coacción o la privación arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida pública como en la vida privada. La violencia de género se
produce como consecuencia de la relación desigual entre hombres y mujeres
y la existencia de la «cultura de la violencia» como medio para resolver
conflictos.11. Guía de recursos7
Como se ha señalado repetidamente a lo largo del protocolo, la coordinación y colaboración intersectorial (con recursos sociales, jurídicos, policiales,
etc.) es esencial en la atención a las mujeres que sufren malos tratos.
Es importante que cada profesional conozca los recursos específicos que
hay disponibles a nivel nacional, autonómico, provincial y municipal, y sus
características con el fin de facilitar su utilización adecuada. En este sentido,
el personal de trabajo social representa una figura de enlace esencial en el
proceso de derivación de las mujeres. Es importante tener en cuenta también
que la derivación a un recurso no debe ser considerada como el fin de la
actuación, y que el seguimiento de las mujeres en la consulta es esencial.Recursos a nivel nacional
• Teléfono de la Delegación Especial del Gobierno contra la Violencia sobre la Mujer 24 horas:
900 116 016 (para personas con discapacidad auditiva)
• Teléfonos de información 24 horas del Instituto de la Mujer:
900 152 152 (para personas con discapacidad auditiva)
• Servicio de Atención de Urgencias y Emergencias:
• Policía Nacional:
• Guardia Civil:
Todos los teléfonos que se presentan son gratuitos.7Esta guía de recursos se mantendrá actualizada en el servico Salud Responde 902 50
50 60.63PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO64Recursos en la Comunidad Autónoma de Andalucía
• Teléfono de atención e información a la mujer 24 horas del IAM:
• Servicio de Emergencias Andalucía
• Servicios de Atención a la Familia del Cuerpo Nacional de Policía (SAF)
GRANADATeléfono
950 623 079
956 297 525
957 594 637
958 808 071HUELVA
SEVILLATeléfono
959 541 917
953 295 117
952 046 384
954 289 306• Equipos de Mujer y Menor de la Guardia Civil (EMUME)
950 256 122
956 293 408
956 587 610
957 414 111
958 185 400HUELVA
959 241 900
953 250 340
952 071 520
954 939 718A continuación se presenta con más detalle el mapa de recursos
vicios para la prevención e intervención especializada en situaciones de
cia de género y la atención y recuperación integral de las víctimas,
distintos ámbitos responsables de la atención:
• Recursos y servicios de la Consejería para la Igualdad y Bienestar
– Teléfono de información 24 horas del IAM
– Asesoramiento jurídico on-line, a través de la web del IAMy serviolende los
Social:Recursos y servicios de la Consejería para la Igualdad
El IAM viene desarrollando y coordinando medidas y programas contra la
violencia de género que han dado lugar a consolidar una amplia Red de recursos y servicios de carácter gratuito, para la información, asesoramiento,
acogida y recuperación integral.
Se accede a dichos servicios a través de:
• Teléfono de información 24 horas del IAM
• Asesoramiento jurídico on-line, a través de la web del IAM
• Centros Provinciales del Instituto Andaluz de la Mujer (IAM)
• Centros Municipales de Información a la Mujer (CIM)GUÍA DE RECURSOS– Centros Provinciales del Instituto Andaluz de la Mujer (IAM)
– Centros Municipales de Información a la Mujer (CIM)
• Recursos y servicios del ámbito de la Seguridad:
– Servicios de Emergencia 112 Andalucía
– Unidades de Violencia sobre la Mujer de la Delegación del Gobierno y Subdelegaciones del Gobierno en Andalucía
– Servicios de Atención a la Familia del Cuerpo Nacional de Policía
– Unidad de Policía adscrita a la Comunidad Autónoma
– Equipos de Mujer y Menor de la Guardia Civil (EMUNE)
– Policía Local Unidades Especializadas en Violencia de Género
• Recursos y servicios del ámbito de la Administración de Justicia:
– Juzgados y Tribunales / juzgados de Violencia sobre la Mujer
– Fiscalías de las Secciones contra la Violencia sobre la Mujer
– Turnos de Oficio especializados en Violencia de Género y Servicios
– Unidades de Valoración Integral de la Violencia
– Oficinas de Asistencia a las Víctimas
• Recursos y servicios del ámbito de la Atención Social:
– Servicio de Teleasistencia móvil a mujeres víctimas de violencia65PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO66Servicios de información y asesoramiento
Teléfono gratuito de atención e información a la mujer - 24 horas
900-200-999• Informa de los recursos existentes y del acceso a los mismos, en materia de violencia de género y de agresión sexual.
• Deriva la consulta, en su caso, al Servicio de Asesoramiento Jurídico
Telefónico del Instituto Andaluz de la Mujer.
• Recaba atención policial, en caso de que exista riesgo para la seguridad o integridad de la mujer.
• Gestiona la atención y acogida de urgencia de la mujer víctima.
Asesoramiento jurídico telefónico, a través del teléfono
900 200 999• Acceso por derivación del teléfono de atención a la mujer de:
– 9.00 a 21.00 horas, de lunes a viernes
– 11.00 a 19.00 horas los sábados, domingos y festivos.
• Asesoramiento jurídico sobre los derechos que asisten a la mujer afectada por la violencia de género y de los procedimientos judiciales establecidos para garantizar estos derechos.
Asesoramiento jurídico on-line, a través de la página web del IAM
www.juntadeandalucia.es/institutodelamujer• Asesoramiento jurídico personalizado, a través de la WEB, en cuestiones de violencia de género, tanto a la mujer afectada como a cualquier
otra persona que desee ayudarla.
• En esta página WEB también se puede consultar la Guía jurídica sobre
la violencia de género, que recoge y desarrolla orientaciones jurídicas
generales y básicas en cuestiones de violencia de género.Centros Provinciales del Instituto Andaluz de la Mujer (IAM)Ofrecen información sobre los derechos y oportunidades de las mujeres.
Y proporcionan atención y asesoramiento integral, especializado y multidisciplinar,
facilitando la información necesaria a la mujer para que pueda tomar la decisión más adecuada, según sus circunstancias.
Además, realizan actuaciones de sensibilización para la ciudadanía en
general y el resto de instituciones involucradas en el itinerario que recorre la
DirecciónTeléfonoALMERÍADoctor Ferranz, 7. 04005950006650CÁDIZEscritor Ramón Solís, 16-17, 1º (Pl. Asdrúbal).
11071956007300CÓRDOBAAvda. de las Ollerias, 46. 14071957003400GRANADAAvda. de la Constitución, 20 2º ofic.212. 18002958025800HUELVAPlaza de San Pedro 10. 21004959005650JAÉNFederico de Mendizábal, 8 , 4º. 23001953003300MÁLAGASan Jacinto, 7. 29007951040847SEVILLAAlfonso XII, 52. 41002955034944GUÍA DE RECURSOSCiudad67PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO68Centros Municipales de Información a la Mujer (CIM)
Servicio específico de ámbito local, fruto de la colaboración del IAM con
la Administración Local, que articula una intervención global a través de la
información y el asesoramiento a la mujer y de actividades de sensibilización
para la comunidad en políticas de igualdad y específicamente en la problemática de la violencia de género.
AlgecirasCIM en Municipios de ALMERIA
Travesía del Mercado, 1. Ed. La Plaza
C/ Pardo, 5-1º
C/ Cervantes, 132-3ª planta
C/ Segura, s/n. Barrio Calvario
C/ Los Montes, 19. San Isidro
C/ Diego el Municipal, 3
Avda. de Roquetas, 96
Carrera del Mercado, 2
Pza. Mayor, 2ª pl. Ed. Servicios Múltiples
Avda. Castilla, 170
CIM en Municipios de CADIZ
Paseo de la Conferencia, s/nArcos de La Frontera
Chiclana de la FronteraParque de Las Acacias, s/n.
C/ Algodonales, s/n
C/ Sor Carolina, 2
C/ Jesús Nazareno, 11-2ºChipionaC/ Larga, 64. Ed. Las PalmerasJerez de la Frontera
Medina SidoniaC/ Liebre, 23
C/ Calvario, s/n. Ed. Casa de la Cultura
C/ San Juan, 12.
Mancomunidad La Janda
C/ Zambra, s/n
C/ Pedro Muñoz Seca, 9Puerto Real
Puerto de Sta. Maria950402221
950120404
950618462
950134953
950128316
950367832
950464100
950338384
950410445
950390600
950554404
956587982/
956581091/
956701354
956434640
956406275/
956372205/
956326433
956623330
956412426/
956213339
956877691/
542655CIM en Municipios de CADIZ (continuación)
Avda. de la Marina, 79
Plaza Antonio Cañadas, 9San FernandoC/ Antonio López, 31 Pza. MedinaceliSanlúcar de Barrameda
San RoqueCuesta de Belén, s/n. Palacio Municipal
C/ Fuentecilla del Soldado, s/nVillamartínC/ Alameda, 2. Ed.
Mancomunidad Sª de Cádiz
CIM en Municipios de CORDOBA
C/ Rosario, 1. Casa de la Cultura
Plaza de la Constitución, 1Almodóvar del Rio
DúrcalC/ Priego, 28
Ctra. Palma del Rio, 2
Pza. de España, 1. Ed. Molino del Rey
C/ Canalejas, 22-2º
C/ Juan Pedro Carmona, 6.
C/ Padre Miguel Molina,1. Escuelas del
Avda. Sta Ana, 31 Ed. Los Bombos, 3ª
Polígono Ind. La Papelera Ctra. de la
Estación, s/n. Mancomunidad Valle Guadiato
C/ Pintor Pablo Picasso, s/n
C/ Herrero, 22
C/ Ubaldo Calvo, 39 Bajo
Casa Ciudadana, Parque de los Pinos, s/n
C/ Montoro, 11. Manc. Alto Guadalquivir
CIM en Municipios de GRANADA
C/ Burgos Canals, 6
Ctra. Vélez-Málaga. Comarca de Alhama
Puerta de Granada, 19-3ª planta
C/ Extremadura, s/n. Ed. Polivalente
C/ Alfonso Bailón, 4
Arco de la Magdalena, s/n
C/ Regina, 2. Manc. Valle de Lecrín956846136
956395732/
956944265/
956780154/
956731185/
957635292
957665050/
957524710
957712195
957302034
957590225
957375158
957653210
957645143
957567022
957630160/
957771624
957708465
957609214
957178040
958467583
958360480
958360271
958578036
958439072
958860689
958782145GUÍA DE RECURSOSRota
Trebujena69PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNEROGuadix
PeligrosCIM en Municipios de GRANADA (continuación)
C/ Cruz, s/n. Ed. Servicios Sociales
Callejón de la Feria, s/n.
Pza. Ayuntamiento Viejo, s/n Centro Servicios
Sociales. Consorcio Montes Orientales
C/ Aljibe bajo, s/n
C/ Rio Ebro, 8-1º A
C/ Brasil, 5Pinos Puente
Aljaraque70Almonte
Bollullos Par del CondadoC/ Briones, 1
CIM en Municipios de HUELVA
C/ Doctor Juan Rivera, 1CartayaC/ Cervantes, 12. Centro María Zambrano
Plaza de Sta. Catalina, s/n
Avda. del 28 de febrero, s/n Centro Poliv.
Avda. Andalucía, 11. Manc. Sª Minera
C/ Poetisa Isabel Tejero, 34.
Mancomunidad de Andévalo
Bda. Blas Infante, 6GibraleónAvda. Palo Dulce, 26CorteganaC/ Olivo, 2 A. Centro de SS. MunicipalesHiguera de la Sierra
LepeAvda. de la Cabalgata, s/n.
Mancomunidad Ribera de Huelva
Avda. de España,190 CM Serv. Sociales
Avda. de la Arboleda, 7. Centro de SSSSMoguerAvda. de España, 190. C. Serv. SocialesCala
Calañas958660817
958740300
958302134
958433926
958384519
958321156
958410424
958825859
958785375
958405018/
958459017
958440000
959318577/
959451925
959641142
95941629/
959566095
959392478/
959302011/
959131048/
959196177
959343322
959645280/
959371737CIM en Municipios de HUELVA (continuación)
C/ Cartaya, s/nRiotinto
CastañosEd. Dirección, s/n.
C/ Real de Abajo, 15
C/ Lepe, 8Alcalá La Real
Villanueva del ArzobispoCIM en Municipios de JAEN
C/ General Lastres, 13. Casa Batmala
C/ Carnicería, 64
C/ Torreones, 1
C/ Compañía, 5. Centro Serv. Sociales
C/ Conde de Torreanaz, 1
C/ Mercedes Gómez, 20
C/ Juan de Mata Carriazo, s/n
C/ Alfredo Calderón, s/n
C/ Cáritas, s/n
C/ Pedro Poveda, 2-2º
C/ Iglesias, 13
Plaza del Llanete, 7
C/ Obulco, s/n
C/ Ruiz Jiménez, 10
C/ Prior Blanca
C/ Ramón García del Valle, s/n
Avda. de la Constitución, 5Alhaurín El GrandeCIM en Municipios de MALAGA
C/ José Albarracín, s/nAlhaurín de La Torre
ArchidonaC/ Caldera, s/n, oficina planta Baja
C/ Negrillos, 8-1ª planta
C/ Picadero, s/n
Paseo de la Victoria, 1BenalmadenaAvda. del Generalife, s/n959495140/
959591468/
959307853
9595537783/
959385925/
953560951
953520682
953460319
953724016
953787002
953682010
953487179
953600393
953540971
953704086
953545441
953567639
953571440
953753186
953444254
952595942/
952960376
952497196
952708120
952714061/
952576292GUÍA DE RECURSOSPunta Umbría71PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNEROCampillos
CoínCIM en Municipios de MALAGA (continuación)
Paseo de Peña Rubia, s/n. Ctra. CampillosMálaga, Km 11. Consorcio Guadalteba
Plaza de la Villla. Ed. Alfares, 1ª plantaColmenar
Vélez-MálagaC/ Alcalde Pérez Muñoz, s/n.
Avda. España, 88
C/ Blanca Paloma, 4. Hogar S. Puebla
Ctra. Guaro-Monda, 20.
Mancomunidad Sª de Las Nieves
C/ Jacinto Benavente, 33
C/ San Braulio,
C/ Carmen, 1 bajo
Plaza Al Andalus, 1: Avda. del Mediterráneo,
Plaza de la Merced, 2Alcalá del Rio
Alcolea del RíoPlaza de Blas Infante, 1
C/ Almedina, 47. Ed. Convento
C/ Pescadería Vieja. Ed. San Cayetano,
CIM en municipios de SEVILLA
Plaza de la Constitución, 1ArahalPlaza de la Corredera, 1Brenes
Castilleja de la CuestaC/ Salvador Dalí, s/n
Fuente Viñas, s/n
C/ Fontanilla, 25.
Mancomunidad Cornisa Sª Norte
Avda. Juan Carlos I, s/n. Centro CívicoCazalla de la Sierra
ConstantinaPlaza Dr. Nosea, 1
Eduardo Dato, 7Coria del RioC/ Corral Pitero, 3Dos Hermanas
El CuervoHuerta Palacios, s/n
C/ Portugal, 9
Avda. de Jérez72952713004
952453336/
952718019/
952804704
952456153/
952924120
952197334
952548452
952978135/
952872142/
952379530
952539513
952558305
955651100
954808089/
955841033/
954796908
954390344
954191628
955735990
954160911/
954884025
955880701/
954770050/
954832363
955976051Gerena
Avda. Los Canteros, s/n
C/ Sevilla, 10-2º. Centro Mayor y Juventud
C/ Virgen del Carmen, 12
C/ Cervantes, 2-4. Casa de la Cultura
C/ Cristo del Perdón, s/n
Las Cabezas de San Juan Plaza de la Constitución, 5
C/ Corredera, 70
Lora del RíoC/ Pablo Iglesias, 3. Casa de la JuventudLos Palacios y Villafranca
MarchenaPlaza de Andalucía, 6
C/ Las Torres. Ed. San JerónimoMontellanoPlaza de la Concepción, 5Morón de La Frontera
PilasPozo Nuevo, 56-1ª planta
C/ Capitán, 32
Pza. Ntra. Sra. de los Reyes (Bda. San
C/ Victoria, 29
C/ Sta. María. Ed. Multiusos
San Juan de Aznalfarache Avda. de Mairena, 6-2ª planta
C/ M González Eiris, 2
TomaresC/ La Fuente, s/nUtrera
Villanueva del Río y
MinasPlaza de Gibaza, s/n
C/ Juan Gómez Torga, 10955945287
955824600/
955945287
954837562
955760048/
955738125
954714922
955787998
955790534
955871020
955973167/
955803865/
955816912
955609411
955846296/
955858502
954876810
955820220
954751821
954846958
955771445
954760361
955718032/
954159120
954747209/
748332GUÍA DE RECURSOSCIM en municipios de SEVILLA (continuación)
C/ Corredera, 54-C
C/ Córdoba, 9.
Mancomunidad Sª Sur
Avda. Del Mantecado, Centro de Empresas
C/ Gral. Armero, 13. Ed. Salón de la
Huerta, 1ª planta. Mancomunidad Comarca de
C/ De la Fuente, 273PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO74Servicio integral de atención y acogida a mujeres
víctimas de violencia de género y a sus hijas e hijos
Se accede a través de dos vías:
• Centros Provinciales del Instituto Andaluz de la Mujer.
• Llamada al teléfono 900-200-999.
Garantiza la atención y acogida inmediata y urgente, ofreciéndole protección y seguridad.
Facilita a la mujer y menores a su cargo todo lo necesario para cubrir
Ofrece información, asesoramiento y atención integral, a través de un
equipo multidisciplinar, en tres niveles de atención:
• Centros de Emergencia: que prestan protección a las mujeres y a los
menores que las acompañen, para garantizar su seguridad personal,
garantizándoles una acogida inmediata y temporal, de corta duración,
mientras se valora el recurso social más adecuado a sus circunstancias
personales. Asimismo, deben facilitar recursos personales y sociales que
permitan una resolución de la situación de crisis.
• Casas de Acogida: que ofrecen una acogida temporal a las mujeres y
menores que las acompañen, garantizándoles una atención integral multidisciplinar, para que las mujeres sean capaces de recuperarse de los
efectos de la violencia padecida.
• Pisos tutelados: que son viviendas cedidas para uso familiar, con carácter temporal, a aquellas mujeres que puedan vivir de forma independiente.Otros servicios de asistencia legal y psicológica a
Son servicios especializados para la intervención profesional jurídica y
psicológica en situaciones de violencia de género y sus distintas manifestaciones: violencia física, psicológica, sexual y económica. Se ofrece gratuitamente, a través del IAM en colaboración con las Organizaciones e Instituciones siguientes:Servicio de asistencia legal para mujeres que no perciben la pensión de
alimentos y/o compensatoria (En colaboración con la Asociación de
Mujeres Juristas Themis)Servicio que presta asesoramiento legal, intervención letrada y representación por medio de procurador/a en los procesos judiciales que se tramiten
ante una situación de impago de pensiones compensatorias y/o alimenticias
fijadas en Resolución Judicial por parte del obligado al pago, tanto en vía
civil (ejecución) como en vía penal (denuncia/querella).nero.Asesoramiento jurídico a la mujer extranjera víctima de violencia de gé-En la provincia de Sevilla también se ofrece, como servicio innovador y
pionero, acompañamiento y apoyo psicológico a mujeres extranjeras víctimas de
Servicio de asistencia jurídica y psicológica a mujeres víctimas de agresiones
sexuales (En colaboración con la Asociación de Mujeres Victimas de
Agresiones Sexuales AMUVI)Información, asesoramiento legal, intervención letrada y apoyo psicológico
a las víctimas de agresiones y abusos sexuales en Andalucía.
Atención psicológica grupal a mujeres víctimas de violencia de género (En
colaboración con los Colegios Oﬁciales de Psicología de Andalucía Oriental
y Occidental)Intervención psicológica grupal con mujeres víctimas de violencia de género, a través de grupos y talleres en cada provincia andaluza.
Programa de formación y acompañamiento al empleo «Cualiﬁca»Es un Programa dirigido a Mujeres Víctimas de Violencia de Género que,
por su situación de riesgo, se encuentran en Centros de Acogida.GUÍA DE RECURSOSServicio de apoyo legal para mujeres inmigrantes víctimas de violencia de
género (En colaboración con el Centro de Ayuda al Refugiado CEAR
Andalucía)75PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO76Programa de ayudas económicas del IAM para mujeres víctimas de violencia de género
Mediante la Orden de 7 de julio de 2005 (Boja nº 141, de 21 de julio), se regula el procedimiento de concesión de ayudas económicas por el
IAM para mujeres víctimas de violencia de género.
Estas ayudas se complementan con otras de carácter de emergencia,
destinadas a sufragar pequeños gastos (personales, de transporte, alojamiento
o manutención) a mujeres que habiendo sido víctimas de violencia física o
psíquica en la relación de pareja están siendo atendidas en los Centros Provinciales del IAM.
Ayudas económicas para mujeres que acrediten insuﬁciencia de recursos y
especiales diﬁcultades para obtener un empleo (ayudas económicas del art.
27 de la L.O. 1/2004, de 28 de diciembre, de medidas de protección integral
contra la violencia de género)A través de la Orden de 5 de septiembre de 2006, se regula el procedimiento de concesión de ayudas económicas por el IAM, para mujeres
víctimas de violencia de género que acrediten insuficiencia de recursos y especiales dificultades para obtener un empleo (En cumplimiento del artículo 27
de la Ley Orgánica 1/2004, que establece el derecho al reconocimiento de
ayudas económicas dirigidas a facilitar la integración social de aquellas mujeres
víctimas de violencia de género que acrediten unos ingresos que no superen
el 75% del Salario Mínimo Interprofesional, y que debido a su edad, falta de
preparación general o especializada y circunstancias sociales tengan especiales
dificultades para obtener un empleo).Recursos y servicios del ámbito de seguridad
Servicio de Emergencias 112 AndalucíaSistema de actuación multisectorial ante cualquier tipo de urgencia y emergencia, resulta ser en muchas ocasiones el dispositivo que tiene el primer
contacto con la víctima y desde el que se pone en marcha el mecanismo de
atención y protección a la misma, sirviendo de enlace con las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad, por lo que su función, en esta materia, es la de facilitar
la activación del dispositivo de protección y atención ante una situación de
violencia de género, de acuerdo con los procedimientos y protocolos que hayan
establecidos con los organismos competentes en la prestación de la asistencia
requerida.Unidades de violencia sobre la mujer de la Delegación del Gobierno y
Subdelegaciones del Gobierno en AndalucíaEntre cuyas funciones se encuentran: el apoyo a la protección integral de
las víctimas de violencia de género; identificar necesidades de recursos destinados a la protección integral; identificar perfiles de mayor vulnerabilidad previa
valoración del riesgo; realizar el seguimiento individualizado de algunos casos
DIRECTORIO Unidades de Violencia sobre la MujerDirecciónTeléfonoFaxUnidad de
Violencia sobre
MujerPza. España - Torre Sur - Sevilla 41013955 56 9130 954 23 2077Subdelegaciones del Gobierno en Andalucía
MÁLAGAC/ Arapiles, 19. 04071
C/ Barcelona, s/n. 11071
Plaza de la Constitución, 1. 14004
C/ Gran Vía, 50. 18071
Avda. Martín Alonso Pinzón, 3. 21071
Plaza de las Batallas, 2. 23071
Pº de Sancha, 64. 29071SEVILLAPlaza de España - Torre Norte. 41071950
000950 235 799
956 989 191
957 452 114
959 240 317
953 999 100
952 989 310
955 569 000 954 235 359Servicios de Atención a la Familia del Cuerpo Nacional de Policía (SAF)• Detectar y prevenir las situaciones de violencia de género.
• Actuar inmediatamente protegiendo la integridad física y la privacidad e
intimidad de la víctima.
• Valorar los hechos de forma urgente adoptando las medidas necesarias
• Establecer un conducto de comunicación permanente entre los diferentes
estamentos e instituciones con competencia en la prevención y protección
contra estos delitos y muy especialmente el/la fiscal de la Sección contraGUÍA DE RECURSOSDelegación del Gobierno en Andalucía77PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO78la Violencia sobre la Mujer y con las Unidades de Valoración Forense, para
conocer las lesiones causadas a las víctimas, diagnóstico y pronóstico.
• Mantener contacto con la judicatura para que ésta ponga en conocimiento de la policía especializada el momento procesal en que se
encuentran las diligencias, autos y sentencias que se produzcan.
• Comparecer con la víctima en las dependencias de los servicios policiales.
DIRECTORIO Servicio de Atención a la Familia de la Policía Nacional (SAF)ALMERÍA
Avda. Mediterráneo, 201. 04006
Avda. Andalucía, 28. 11071
C/ Campo Madre de Dios, 11.f, 14010
Plaza de los Lobos, s/n. 18001
Puerto de Santa Fé, 11. 21004
C/ Arquitecto Berges, 9. 23007
Plaza Manuel Azaña, 3. 29006
Avda. Blas Infante, 2. 41010Teléfono
958 808 071
954 289 306Fax
950 224 838
956 270 892
957454 354
958 808 022
959 541 980
953 225 298
952 323 883
954 289 391Unidad de Policía adscrita a la Comunidad Autónoma• Proteger a la víctima y acompañarla en sus desplazamientos.
• Prevención y persecución de cualquier tipo de maltrato o violencia hacia la mujer, de acuerdo con las funciones de las Fuerzas y Cuerpos
DIRECTORIO Unidades de Policía Adscrita a la Comunidad AutónomaALMERÍA
Ctra. de Ronda, 285. 04005
Paseo Marítimo, s/n. 11011
Avda. Gran Capitán, 33. 14001
Plaza del Campo Verde, 2. 1º. 18071
Avda. Sanlúcar de Barrameda, 3. 21071
C/ Padre Grass, 1. 23008
Avda. de la Aurora, 56. 29006
Avda. Américo Vespucio, 15. Isla de la
Cartuja. 41092Teléfono
950 00 57 10 950 005 712
956 01 25 00 956 007 601
957 00 48 20 957 004 821
958 02 40 00 958 024 001
959 01 16 50 959 011 651
953 00 68 00 953 006 802
951 04 31 50 951 043 164
955 04 25 00 955 042 540Equipos de Mujer y Menor de la Guardia Civil (EMUME)• Hacerse cargo de todos los aspectos relacionados con la investigación
criminal, siguiendo el caso hasta su completo esclarecimiento, realizando todas las gestiones y diligencias necesarias, y asistiendo personalmente a las víctimas.
• Propiciar y mantener contacto con las Instituciones competentes al objeto de favorecer actuaciones de carácter preventivo y asistencial.ALMERÍA
Plaza de la Estación s/n, 04006
Avda. Andalucía, 28, 11006
Ctra. Cádiz Málaga, Km. 106, 11200
Avda. Medina Azahara, 2, 14005
Avda. Pulianas s/n, 18013
C/ Guadalcanal, 1, 21002
Avda. de Ejercito Español, 14, 23071
Avda. Arroyo de los ángeles, 44, 29011
C/ Villanueva del Pítamo, 6, 41089Teléfono
954 939 718Policía Local unidades especializadas en violencia de género• Vigilar el cumplimiento de las órdenes de protección.
• Realizar un seguimiento del estado de las denuncias presentadas ante
DIRECTORIO Policía LocalDirecciónTeléfonoCÓRDOBAUnidad de Atención a la Mujer:
Avda. de los Custodios s/n. 14004957 238 080SEVILLAGrupo Diana:
C/Américo Vespucio, 35. Isla de la Cartuja954 505 754GUÍA DE RECURSOSDIRECTORIO EMUME79PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO80Recursos y servicios del ámbito de la Administración
Juzgados y Tribunales/ Juzgados de violencia sobre la mujerPronunciarse sobre la adopción de medidas cautelares a instancia de la víctima,
de sus hijos e hijas, de las personas que convivan con ella o se encuentren sujetas a su guarda y custodia o a instancia del Ministerio Fiscal, o de la Administración de la que dependan los servicios de atención o acogida de la víctima.
Acordar de oficio o a instancia de parte, la celebración de la vista a
puerta cerrada y garantizar el carácter reservado de las actuaciones.
Adoptar, en su caso, medidas de salida del inculpado del domicilio, de
alejamiento, de prohibición de contactar con la víctima, y determinar el uso de
medios electrónicos para garantizar la protección de la misma en caso de incumplimiento de dichas medidas; de suspensión del régimen de visitas entre el
presunto agresor y los hijos/as menores de edad de forma provisional en
tanto se valore la conveniencia de tales contactos.
Los jueces y juezas de vigilancia penitenciaria en aras a garantizar la
protección de las víctimas, deben informar de cualquier cambio en las circunstancias del condenado por violencia de género.
Conocer de las causas civiles y penales en materia de violencia sobre la
mujer, así como, acordar la adopción de medidas judiciales de protección y
Derivar a las Unidades de Valoración Forense el grupo familiar para valorar, entre otras circunstancias, el riesgo objetivo para la víctima, los hijos e
hijas y otras personas relacionadas con la misma.
Directorio de Juzgados de violencia sobre la mujer en AndalucíaJuzgado de
Juzgado Decano1 AlmeríaJuzgado de
Mujer1 Jerez
FronteraAlmeríaALMERIA
Gerona, 1404001Canónigo Molina Alonso, 8 04004 950002730 950002732
950002731
Avda. Alcalde Alvaro
Domecq, 1Decanato Juzgado de
Mujer1 CádizJuzgado de
Decanato Juzgado de
Guardia1 CórdobaCÓRDOBA
C/ Doctor Barraquer, 21 CórdobaPlaza de la Constitución, 4 14004 957002437 9570024381 Algeciras Plaza de la Constitución,
s/nJuzgado de
Mujer de Granada
Decanato 1 Granada
Juzgado DecanoGRANADA
Avenida del Sur, 1-3-511009 956013054 956013057
956013055
11202 670942149 956027640
670942419
14004 957005725 957005724
95700572618014 958028834 958028838
958028835Avenida del Sur, 1-3-518014 958028866 958028868
958028867Avenida del Sur, 1-3-518014 958028717 958028719
9580287181 HuelvaHUELVA
C/ Alameda Sundheim, 28 210031 HuelvaC/ Alameda Sundheim, 28 210031 JaénC/ Las Minas, 123007C/ Arquitecto Berges, 2823007 953012700 953012709
953012701JaénDecanato Juzgado de
Juzgado Decano1 MálagaJuzgado de
Mujer1 MálagaMálagaMÁLAGA
C/ Fiscal Luis Portero
García s/n
García s/n29010 951939007 951939109
951939009
29010 951939001 951939101
29010 951035382 951035417
951035370GUÍA DE RECURSOSCADIZ (continuación)
C/ Los Balbos, s/n81PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO82Juzgado de
la2 MálagaMÁLAGA (continuación)
García s/n29010 951939058 9519391583 MálagaC/ Fiscal Luis Portero
García s/n29010 951939059 9519391591 MarbellaC/ Doha, 529601 9529009261 Fuengirola C/ Inca, 829640 951267320 951267324
9512673211 SevillaSEVILLA
Avenida de la Buhaira 312 SevillaAvenida de la Buhaira 3141018 954787907 954787910
9547879063 SevillaAvenida de la Buhaira 3141018 954787962 954787965
9547879634 SevillaAvenida de la Buhaira 3141018 954787933 954787937
9547879341 SevillaC/ Menéndez Pelayo, 241004 9550051972 SevillaC/ Menéndez Pelayo, 241004 9550055233 SevillaAvda. de Carlos V, s/n
41004 955005177
(Prado de San Sebastián)41018 954787902 954787903
954787998Fiscalías de las Secciones contra la violencia sobre la mujer• Intervenir en los procedimientos penales por hechos constitutivos de
delitos o faltas de los que sean competentes los Juzgados de Violencia sobre la Mujer.
• Intervenir en los procesos civiles de nulidad, separación, divorcio y de
guarda y custodia de menores en los que se alegue violencia de género.• Emitir informes sobre la acreditación de las situaciones de violencia de
género en tanto se otorgue orden de protección.
• Coordinarse con otras instituciones en materia de violencia de género.
DIRECTORIO Fiscalías Sobre la MujerAlmería
1 AlmeríaFiscalía de CádizCádizFiscalía de Jerez
de la FronteraJerez
FronteraFiscalía de
CórdobaCórdobaDecanato de
GranadaGranadaFiscalía de HuelvaHuelvaFiscalía de Huelva 1 Huelva
Fiscalía de JaénJaénFiscalía de Jaén1 JaénDecanato de
Fiscalía de SevillaMálaga
SevillaFiscalía de Sevilla 1 Sevilla
Fiscalía de Sevilla 2 Sevilla
Fiscalía de Sevilla 3 SevillaGerona, 1404001 950005070 950005072
04001 950005050 950005053
950005051CÁDIZ
C/ Cuesta de las Calesas, 11006 956011676 956011682
956011677
11407 956033461 956033464
Domecq, 1
956033462
Avd. del Sur, nº 514071 9570023368318071 958028606HUELVA
C/ Alameda Sundheim, 28 21003 959013752 959013756
959013753
C/ Alameda Sundheim, 28 21003
23007 953012775 953012774
953012723
C/ Fiscal Luís Portero, s/n
951939007
Avda. de Carlos V, s/n
(Prado de San Sebastián)
Avda. de la Buhaira, 29
C/ Vermondo Resta, s/n.
C/ Vermondo Resta, s/n.41004 955005078
955005079
41018 955043254
41071 955043259
41071 955043212GUÍA DE RECURSOSFiscalía de
Reina Regente, 4955005014
955043265
955043365
955043215PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO84Fiscalía de Sevilla 4 SevillaSEVILLA (continuación)
C/ Vermondo Resta, s/n.Fiscalía de Sevilla 5 SevillaC/ Vermondo Resta, s/n.41071 955043212 955043215Fiscalía de Sevilla 6 SevillaAvenida de la Buhaira 3141018 954787917 954787921
954787918Fiscalía de Sevilla 7 SevillaC/ Vermondo Resta, s/n.41071 95504314541071 955043204 955043215
955043212Turnos de oficio especializados en violencia de género y servicios de
• Los Turnos de Oficio Especializados, garantizan que cada mujer será
atendida por un único y mismo letrado/a y representada por un sólo
Procurador/a en todos los procesos y procedimientos que tengan causa directa o indirecta en la violencia de género padecida.
• Los Servicios de Orientación Jurídica, facilitan información y apoyo a las
mujeres víctimas de la violencia de género en el acceso al derecho a
DIRECTORIO: Colegios de Abogados y Delegaciones de AndalucíaALMERÍA
C/ Álvarez de Castro, 25 BajoTelf.: 950 23 71 04
Fax: 950 26 28 02
CÁDIZC/ Tamarindos,17 y 19Telf.: 956 28 76 11
Fax: 956 28 70 22
Jerez de la FronteraC/ Sevilla,37Telf.: 956 32 87 93
Fax: 956 32 88 41
CÓRDOBAC/Morería, nº 5Telf.: 957 49 81 03
Fax: 957 49 63 84
LucenaC/ San Pedro, 40 - 1º CTelf.: 957 50 19 55
Fax: 957 50 19 55
GRANADAC/ Cárcel Alta, 3Telf.: 958 22 84 20
Fax: 958 22 43 77
HUELVAPlaza de los Abogados, s/nTelf.: 959 25 28 33
Fax: 959 28 11 11JAEN
C/ Arquitecto Berges, 16Telf.: 953 25 73 60
Fax: 953 27 11 43
MÁLAGAPaseo de la Farola, nº 13
Palacio de Justicia «Miramar»Telf.: 952 60 34 60
CoínC/ Cañuto, 7Telf.: 95 245 02 10
EsteponaAvda. Juan Carlos I,6-1º ATelf.: 95 280 21 14
FuengirolaC/ Antequera,2-2º DTelf.: 95 246 73 97
Telf.: 95 277 46 96
RondaC/ Lorenzo Borrego,2Telf.: 95 287 90 02
TorremolinosPalacio de Justicia
Avda. Palma de Mallorca, s/nTelf.: 95 237 20 36
TorroxPlaza de la Hoya, s/nTelf.: 95 253 82 63GUÍA DE RECURSOSAvda. Mayorazgo,12 BajoVélez-Málaga
C/ La Carrera,20Telf.: 95 225 06 01
AntequeraC/ Infante Don Fernando,45-2ºTelf.: 95 270 34 67
Fax: 95 270 04 20SEVILLA
Avd. Menéndez Pelayo, nº 2
Plaza de los Abogados (Palacio de Justicia) Prado de San SebastiánTelf.: 95 441 04 18Unidades de Valoración Integral de la ViolenciaOfrecen una valoración integral de la situación en que se encuentra la
víctima de la violencia de género y sus hijos e hijas u otras personas dependientes de la misma, así como del agresor:
• Respecto de la primera, para garantizar la recuperación integral de la misma y ofrecer datos de relevancia en los procesos judiciales que se celebren.
• Respecto de los segundos, para evaluar y garantizar el mejor tratamiento como consecuencia de la exposición a la violencia y en algunos
casos la recuperación integral como consecuencia de las agresiones.85PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACIÓN SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO86• Respecto del agresor, para evaluar el riesgo de reincidencia del mismo y la
peligrosidad para la víctima, hijos/as y otras personas de ella dependientes.
DIRECTORIO Unidades de Valoración Integral de la ViolenciaALMERÍA
C/ Maestro Serrano, 9. 04071
C/ Sánchez-Arcaíztegui, 3 2ª planta.
Av. Gan Vía Parque, 24. 14071
C/ Av. Del Sur, 5. 18014
Pza Isabel La Católica,9. 21071
C/ San Antonio, 5-Bajo. 23071
Paseo de Reding, 22. 29016
C/ Vermondo Resta, 2-3º (Edif. Viapol).
41071Teléfono
950004837
956203146Fax
950004846
956203148957002600
958028824
959018876
953006700
951035443
955043532957002609
958028826
959018825
953226338
951035444
955043536Oﬁcinas de asistencia a las víctimas (SAVA)Ofrecen asesoramiento jurídico, una primera intervención psicológica e información de los recursos sociales y de las instituciones que trabajan para
garantizar la atención y protección de las víctimas de la violencia de género.
DIRECTORIO Oﬁcinas de Asistencia a las Víctimas (SAVA)ALMERÍA
C/ Canónigo Molina Alonso, 8-7º. 04071
C/ Cuesta de las Calesas, s/n 1ª planta
Audiencia Prov. 11006
C/ Regino Martínez, nº 3, 3º B. 11201.
Juzgado de Guardia. 14071
Edificio Judicial de La Caleta.
Avda. del Sur nº 5 Planta 1ª. 18014Teléfono
950002665
956011630Fax
956011612956633299
95700246_956633396958028758
958028759
958028760957002464
958028758JAÉN
SEVILLARecursos y servicios del ámbito de atención social
Servicios Sociales ComunitariosSon los servicios más cercanos a la ciudadanía que tienen entre sus objetivos el de promover el desarrollo pleno de las personas, así como establecer
vías de coordinación entre organizaciones y profesionales que actúan dentro del
ámbito territorial, tienen un papel importante a la hora de prevenir, detectar y
atender a las mujeres víctimas de violencia de género, y derivar a estas, cuando proceda, a los servicios especializados, así como para realizar los seguimientos oportunos para la consecución de una atención adecuada.
Servicio de Teleasistencia Móvil a mujeres víctimas de violenciaEste servicio posibilita una atención inmediata y a distancia, proporcionando una respuesta adecuada bien a través de los centros de atención o movilizando a los recursos humanos y materiales, con tan solo accionar el dispositivo electrónico. Y atiende a las demandas ocasionales que puedan plantear
las víctimas, así como las actuaciones programadas con carácter preventivo,
con lo que de forma periódica permite hacer un seguimiento, mantener los
datos actualizados y comprobar el adecuado funcionamiento del sistema e intervenir, si las circunstancias lo aconsejan.GUÍA DE RECURSOSHUELVADirección
Palacio de Justicia. Alameda Sundheim,
959013865/6/ 959013869
nº 28. 21003
959013867/8
C/ Cronista González López, nº 1- bajo.
953003047 953003078
951035479 Emergencias
Palacio de Justicia Miramar (junto
900856565
951035480
dependencias de Juzgado de Guardia)
951035352
Paseo de Reding, s/n. 29016
955005011
Edificio de la Audiencia Provincial. Juzgado 955005010
955005012
de Guardia de Detenidos. Prado de San
Sebastián, s/n.410048712. Bibliografía
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2007]. Disponible en: http://www.boe.es/boe/dias/2006/09/16/ pdfs/A3265032679.pdf
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• Centro Reina Sofía para el estudio de la violencia. Estadísticas de Femicidio
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References: Real Decreto 
 Real Decreto 
 resolución 
 artículo 32
 artículo 262
 resolución 
 Resolución 
 artículo 27
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