Source: http://docplayer.pl/22092738-Siedziba-przedsiebiorcy-adres-glownego-miejsca-wykonywania-dzialalnosci-w-zalaczeniu-przedkladam-nastepujace-dokumenty-2.html
Timestamp: 2019-01-20 04:20:28+00:00

Document:
(siedziba przedsiębiorcy/ adres głównego miejsca wykonywania działalności) W załączeniu przedkładam następujące dokumenty: 2 - PDF
Download "(siedziba przedsiębiorcy/ adres głównego miejsca wykonywania działalności) W załączeniu przedkładam następujące dokumenty: 2"
1 TRANSPORT DROGOWY Mysłowice,. PREZYDENT MIASTA ul. Powstańców MYSŁOWICE WNIOSEK o udzielenie licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osób łącznie z kierowcą samochodem osobowym pojazdem samochodowym przeznaczonym konstrukcyjnie do przewozu powyżej 7 osób i nie więcej niż 9 osób na okres 1 lat (imię i nazwisko nazwa firmy) (siedziba przedsiębiorcy/ adres głównego miejsca wykonywania działalności) (adres do korespondencji) (telefon kontaktowy / fax / ) (numer identyfikacji podatkowej NIP) (numer KRS (tylko w przypadku osób prawnych) W załączeniu przedkładam następujące dokumenty: 2 oświadczenie osoby zarządzającej transportem wraz z kopią certyfikatu kompetencji zawodowych tej osoby załącznik nr 1: albo oświadczenie osoby uprawnionej na podstawie umowy do wykonywania zadań zarządzającego transportem w imieniu przedsiębiorcy wraz z kopią certyfikatu kompetencji zawodowych tej osoby załącznik nr 1a; dokumenty potwierdzające posiadanie odpowiedniej zdolności finansowej zapewniającej podjęcie i prowadzenie działalności, o których mowa w art. 7 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) Nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009r. ustanawiające wspólne zasady dotyczące warunków wykonywania zawodu przewoźnika drogowego i uchylające dyrektywę Rady 96/26/WE; oświadczenie przedsiębiorcy, że dysponuje bazą eksploatacyjną wraz ze wskazaniem adresu bazy, jeżeli adres ten jest inny niż adres przedsiębiorcy i jego siedziby albo adresu zamieszkania załącznik nr 2; oświadczenie przedsiębiorcy stwierdzające spełnienie wymagań określonych w przepisach w stosunku do zatrudnionych przez niego kierowców w stosunku do których nie orzeczono zakazu wykonywania zawodu kierowcy załącznik nr 3: lub oświadczenie o zamiarze współpracy z osobami niezatrudnionymi przez przedsiębiorcę lecz wykonującymi osobiście przewóz na jego rzecz, w stosunku do których nie orzeczono zakazu wykonywania zawodu kierowcy 1 na czas od 2 do 15 lat, od 16 do 30 lat, od 31 do 50 lat 2 zakreślić właściwy kwadrat 1/9
2 Informację z Krajowego Rejestru Karnego przedsiębiorcy oraz zarządzającego transportem w imieniu przedsiębiorcy lub oświadczenie załącznik nr 4 lub 4a tych osób o niekaralności za przestępstwa umyślne w dziedzinach określonych w art. 6 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) Nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r. ustanawiające wspólne zasady dotyczące warunków wykonywania zawodu przewoźnika drogowego i uchylające dyrektywę Rady 96/26/WE; dowód uiszczenia opłaty za wydanie zezwolenia w wysokości: zł. potwierdzenie wpłaty z kasy Urzędu Miasta Mysłowice lub na poniższe konto : Urząd Miasta Mysłowice ING Bank Śląski S.A. nr W przypadku wniosku elektronicznego, załączniki należy dołączyć w formie skanów dokumentów. W związku z prowadzoną działalnością w zakresie transportu drogowego wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z art. 23, ust. 1 pkt 2, 4, 5, ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997 r. Nr 133, poz. 883, z późn zm.). 2/9
3 OŚWIADCZENIE OSOBY ZARZĄDZAJĄCEJ TRANSPORTEM Załącznik nr 1 Oświadczam, że zgodnie z art. 4 ust. 1 rozporządzenia (WE) nr 1071/2009 będę pełnić rolę zarządzającego transportem. W myśl powyższego spełniam następujące wymagania: 1. w sposób rzeczywisty i ciągły zarządzam operacjami transportowymi tego przedsiębiorstwa; 2. mam rzeczywisty związek z przedsiębiorstwem: jest jego pracownikiem, dyrektorem, właścicielem lub udziałowcem lub nim zarządza lub, jeżeli przedsiębiorca jest osobą fizyczną, jest tą właśnie osobą 3 ); 3. posiadam miejsce zamieszkania na terenie Wspólnoty. OŚWIADCZAM, ŻE JESTEM ŚWIADOMY ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ ZA ZŁOŻENIE FAŁSZYWEGO OŚWIADCZENIA (podpis) 3 właściwe podkreślić 3/9
4 OŚWIADCZENIE OSOBY ZARZĄDZAJĄCEJ TRANSPORTEM W IMIENIU PRZEDSIĘBIORCY Załącznik nr 1a Oświadczam, że jako osoba uprawniona na podstawie umowy do wykonywania zadań zarządzającego transportem w imieniu przedsiębiorcy spełniam warunki o których mowa w art. 4 ust. 2 lit. c* rozporządzenia (WE) nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009r. ustanawiające wspólne zasady dotyczące warunków wykonywania zawodu przewoźnika drogowego i uchylające dyrektywę Rady 96/26/WE. *posiadacz certyfikatu może kierować operacjami transportowymi nie więcej niż czterech różnych przedsiębiorstw, realizowanymi za pomocą połączonej floty, liczącej ogółem nie więcej niż 50 pojazdów państwa członkowskie mogą podjąć decyzje o obniżeniu liczby przedsiębiorstw lub łącznej wielkości floty pojazdów OŚWIADCZAM, ŻE JESTEM ŚWIADOMY ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ ZA ZŁOŻENIE FAŁSZYWEGO OŚWIADCZENIA (podpis) 4/9
5 OŚWIADCZENIE Załącznik nr 2 Oświadczam, że dysponuję bazą eksploatacyjną (miejsce wyposażone w odpowiedni sprzęt techniczny i urządzenia techniczne umożliwiające prowadzenie działalności transportowej w sposób zorganizowany i ciągły, w skład której wchodzi co najmniej jeden z następujących elementów: miejsce postojowe, miejsce załadunku, rozładunku lub łączenia ładunków, miejsce konserwacji lub naprawy pojazdów). Adres bazy eksploatacyjnej:.... JESTEM ŚWIADOMY/A ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJZA ZŁOŻENIE FAŁSZYWEGO OŚWIADCZENIA 5/9
6 OŚWIADCZENIE Załącznik nr 3 Oświadczam, że kierowcy, których zatrudniam (lub zamierzam zatrudnić) oraz inne osoby niezatrudnione przeze mnie, lecz wykonujące osobiście przewozy na moją rzecz, spełniają (będą spełniać) wymagania określone w przepisach ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2012 r. poz ze zm.) oraz nie wydano wobec nich prawomocnego orzeczenia zakazującego wykonywania zawodu kierowcy (art. 5c ust. 1 pkt 4 ww. ustawy). Pouczenie ustawa o transporcie drogowym (Dz. U. z 2012 r. poz ze zm.) wyciąg: art. 5c ust. 1 pkt 4 ww. ustawy licencji (zaświadczenia) udziela się przedsiębiorcy, jeżeli w stosunku do zatrudnionych przez niego kierowców, a także innych osób niezatrudnionych przez tego przedsiębiorcę, lecz wykonujących osobiście przewóz na jego rzecz, nie orzeczono zakazu wykonywania zawodu kierowcy. JESTEM ŚWIADOMY/A ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ ZA ZŁOŻENIE FAŁSZYWEGO OŚWIADCZENIA 6/9
7 OŚWIADCZENIE O NIEKARALNOŚCI Załącznik nr 4 Ja niżej podpisany(-a) Zamieszkały(-a) Imię ojca: (imię i nazwisko) nazwisko rodowe (adres zamieszkania) Imię matki: PESEL Oświadczam, że nie zostałem skazany prawomocnym wyrokiem sądu za przestępstwa umyślne w dziedzinach określonych w art. 6 rozporządzenia (WE) nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r. ustanawiające wspólne zasady dotyczące warunków wykonywania zawodu przewoźnika drogowego i uchylające dyrektywę Rady 96/26/WE. JESTEM ŚWIADOMY/A ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ ZA ZŁOŻENIE FAŁSZYWEGO OŚWIADCZENIA 7/9
8 Załącznik nr 4a OŚWIADCZENIE O NIEKARALNOŚCI ZARZĄDZAJĄCEGO TRANSPORTEM OSOBY ZARZĄDZAJĄCEJ TRANSPORTEM W IMIENIU PRZEDSIĘBIORCY Ja niżej podpisany(-a) (imię i nazwisko) nazwisko rodowe Zamieszkały(-a) (adres zamieszkania) Imię ojca: Imię matki: PESEL Oświadczam, że nie zostałem skazany prawomocnym wyrokiem sądu za przestępstwa umyślne w dziedzinach określonych w art. 6 rozporządzenia (WE) nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r. ustanawiające wspólne zasady dotyczące warunków wykonywania zawodu przewoźnika drogowego i uchylające dyrektywę Rady 96/26/WE. JESTEM ŚWIADOMY/A ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ ZA ZŁOŻENIE FAŁSZYWEGO OŚWIADCZENIA (podpis) 8/9
9 WYKAZ POJAZDÓW SAMOCHODOWYCH, KTÓRYMI BĘDZIE WYKONYWANY TRANSPORT DROGOWY RZECZY/OSÓB * MARKA I RODZAJ POJAZDU NR REJESTRACYJNY POJAZDU NR PODWOZIA VIN RODZAJ TYTUŁU PRAWNEGO DO DYSPONOWANIA POJAZDEM *- przedkładany w siedzibie organu, po uzyskaniu zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika. 9/9

References: art. 7
 art. 6
 art. 23
 art. 4
 art. 4
 art. 5
 art. 6
 art. 6