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Timestamp: 2019-01-15 23:52:43+00:00

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﻿ Sentencia 1998-00359 de junio 7 de 2012
SENTENCIA 1998-00359 DE 07 DE JUNIO DE 2012
CONTENIDO:FALLA MÉDICA. EL PACIENTE PUEDE ESCOGER QUE LOS ACTOS MÉDICOS SE PRESTEN SEPARADAMENTE CON UN PROFESIONAL DE SU PREFERENCIA Y EL RESTO DE LA ACTIVIDAD SEA CUBIERTA POR EL CENTRO HOSPITALARIO, CASO EN EL CUAL NO VERÁN COMPROMETIDA SU RESPONSABILIDAD SI EL PROFESIONAL MÉDICO NO ESTÁ BAJO SU SERVICIO, PERO NO PUEDE OLVIDARSE QUE EL RESTO DE ACTIVIDADES CUMPLIDAS POR ´LA INSTITUCIÓN ESTÁN REGLAMENTADAS Y VIGILADAS POR LO CUAL, DEBEN CUMPLIRSE LOS DEBERES Y OBLIGACIONES INHERENTES A ELLA, EN ESPECIAL LO RELACIONADO CON LAS INSTALACIONES, LOS REQUISITOS TÉCNICOS Y LOS ESTÁNDARES DE CALIDAD QUE DEBEN OBSERVAR LOS PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS MÉDICOS.
TEMAS ESPECÍFICOS:RESPONSABILIDAD MÉDICA, MÉDICO, DESATENCIÓN EN SALUD
Sentencia 1998-00359 de junio 7 de 2012
Rad. 23001-23-31-000-1998-00359-01 (21722)
Actor: María Eulalia Brun Polo y otros
Demandado: Ministerio de Defensa Policía Nacional Clínica Montería
Bogotá, D.C., siete de junio de dos mil doce
Esta Sala es competente de conformidad con lo establecido en el artículo 129 del Código Contencioso Administrativo, modificado por el artículo 37 de la Ley 446 de 1998 y el artículo 13 del Acuerdo 58 de 1999 del Consejo de Estado para decidir el recurso de apelación formulado por la parte demandante, contra la sentencia proferida por el Tribunal Administrativo de Descongestión con sede en Medellín el 29 de junio de 2001, en proceso con vocación de segunda instancia ante esta corporación, por razón de la cuantía.
El artículo 90 constitucional dispone que el Estado responderá patrimonialmente por los daños antijurídicos que le sean imputables, causados por la acción o la omisión de las autoridades públicas. Esta responsabilidad del Estado se hace patente cuando se configura un daño, el cual deriva su calificación de antijurídico atendiendo a que el sujeto que lo sufre no tiene el deber jurídico de soportar el perjuicio, tal como ha sido definido por la jurisprudencia de esta corporación(1).
Los elementos que sirven de fundamento a la responsabilidad son esencialmente el daño antijurídico y su imputación a la administración, en la cual debe acreditarse la relación entre la conducta y el daño y la razón por la cual las consecuencias de esa afectación deben ser asumidas por el Estado.
La responsabilidad por falla médica ha tenido una evolución importante, transitando por varias formas, desde el régimen subjetivo por falla probada del servicio, la presunción de falla del servicio y la carga dinámica de la prueba, atendiendo a la complejidad del tema médico y la dificultad probatoria para las partes.
El señor Ubaldo Barrera Guerra quien estaba vinculado a la Policía Nacional fue sometido a dos procedimientos quirúrgicos consistentes en la resección de una fístula naso palatina y una septoplastia, para corregir una desviación del tabique y un orificio oronasal derivados de un accidente sufrido el año anterior.
Es así que se le practican dos cirugías y al momento en que ya habían finalizado estas y el paciente se encuentra en proceso de reanimación, sufre un laringo espasmo, que le obstruye el suministro de oxigeno y genera hipoxia cerebral; el señor Barrera Guerra queda en estado de coma, permanece en cuidados intensivos durante unos días, posteriormente es trasladado a la Clínica de la Policía en Bogotá y allí fallece.
6. La legitimación en la causa.
En cuanto a la legitimación en la causa por activa, se presentan como demandantes la señora María Eulalia Brun Polo, quien invoca su condición de compañera permanente del señor Ubaldo Barrera Guerra y la menor María Fernanda Brun Barrera, hija de la víctima y que en el proceso es representada por su madre.
Al respecto obra en el proceso registro civil de nacimiento de María Fernanda Brun Barrera en el que consta que es hija del señor Ubaldo Barrera Guerra quien al momento del registro la reconoció y en constancia de lo cual firmó el documento y la señora María Eulalia Brun, de modo que su interés para actuar en el proceso se acreditó plenamente.
Por otra parte, la señora María Eulalía Brun invocó su condición de compañera permanente del señor Barrera Guerra, pero las pruebas allegadas al proceso permiten establecer que la relación que mantenía con la víctima, no cumple con los requisitos establecidos en la Ley 54 de 1990, para que se consolide una unión marital de hecho, ya que según los testimonios rendidos en el proceso por los señores Víctor Mario Guzmán y Olga García Navarro, la pareja no hacía vida común porque él era casado con otra persona.
De esta manera, al no ostentar la condición de compañera permanente invocada para justificar su interés para concurrir al proceso, habrá de declararse probada la excepción de falta de legitimación material en la causa por activa respecto de esta demandante en tanto no probó tener la titularidad para reclamar el interés jurídico que se debate en el proceso.
Ahora bien, en cuanto al otro extremo procesal vale la pena señalar en primer lugar, que la demanda se dirigió contra la Policía Nacional, la Clínica Montería S.A., entidad de naturaleza privada y contra los doctores Julio César Zapateiro Pérez y Jorge Luis Rodríguez Burgos, motivo por el cual se considera que al demandarse entidades oficiales y particulares además de personas naturales, se debe dar aplicación a la figura del fuero de atracción y por tanto la jurisdicción competente para resolver la controversia es la contencioso administrativa.
Por otra parte, al haberse acreditado que los actos quirúrgicos fueron realizados en la citada institución hospitalaria, por cuenta del convenio existente con la Policía Nacional, y que los procedimientos fueron realizados por los médicos antes relacionados, en principio los demandados son los llamados a ocupar el extremo pasivo de la relación procesal.
7. Las Pruebas.
1. Registro civil de defunción 3289726 y registro civil de nacimiento del señor Ubaldo Antonio Barrera Guerra (fls. 15 y 17).
2. Registro civil de nacimiento de María Fernanda Barrera Brun, con firma de reconocimiento del señor Ubaldo Antonio Barrera Guerra, donde consta que nació el 15 de mayo de 1994 (fl. 16).
3. Comunicación suscrita por el gerente de la Clínica Montería a la demandante, mediante la cual se le informa que entre la entidad y la Policía Nacional no existe un contrato de prestación de servicios sino que se presenta a solicitud de la institución con órdenes de hospitalización (fl. 22).
4. Certificación expedida por el Departamento de Policía de Córdoba, dirección de recursos humanos, donde consta que para el mes de abril de 1997 el señor Barrera Guerra devengaba un sueldo de $ 672.534 y extracto de hoja de vida (fls. 23 y 433 a 443).
5. Comunicación suscrita por el coordinador seccional de Córdoba, donde afirma que los miembros de la Policía tienen derecho a un plan integral de salud que consiste en protección integral e informa que con la Clínica Montería existe un convenio desde hace aproximadamente 20 años para prestación de servicio de urgencias, médico hospitalaria y quirúrgica (fl. 25).
6. Diligencia de Inspección Judicial adelantada por el juzgado cuarto civil municipal a las instalaciones de la Clínica Montería para obtener los documentos de la historia clínica (fls. 28 y 29).
7. Copia autenticada de la historia clínica de la Clínica Montería y del Hospital Central de la Policía (fls. 30 a 280 y 451 a 475).
8. Copia autenticada de historia clínica en UCI de la Clínica Montería (fls 281 a 302).
9. Copia autenticada del certificado de existencia y representación legal de la Clínica Montería S.A. expedido por la Cámara de Comercio de Montería (fls. 326 a 329).
10. Copia autenticada de certificación del Departamento Administrativo de Salud de Córdoba donde consta que la clínica está inscrita en el registro especial nacional con el número 2300018356 en nivel de complejidad III según Resolución 01482 de julio 18 de 1994 y certificación que presta servicios de consulta médica general, consulta pediatría perinatal y neonatal, urgencias, cirugías y hospitalización (fls. 330 a 336).
11. Certificación de la subgerente médica donde consta que el equipo de quirófano que cumplió funciones el día 4 de marzo de 1997, estaba integrado por el anestesiólogo, el cirujano maxilofacial, el otorrinolaringólogo una instrumentadora y la circulante, al igual que las planillas del libro correspondiente (fls. 337 a 340).
12. Documento sobre estudios y certificaciones profesionales de los doctores Jorge Luis Rodríguez Burgos y Julio Cesar Zapateiro (fls 350 a 368 y 377 a 392).
13. Declaraciones de Víctor Mario Guzmán y Olga García Navarro quienes declararon que el señor Barrero Guerra no convivía con María Eulalia Brun, porque era casado, pero que sí ayudaba para el sostenimiento de la hija en común (fls. 418 y 419).
14. Declaración del doctor Julio César Zapateiro Pérez quien manifestó que practicó la cirugía a la víctima por cuanto lo había atendido con ocasión de un accidente sufrido el año anterior, y para esa época se desempeñaba como otorrinolaringólogo de la Policía Nacional, por lo cual el procedimiento quirúrgico se programó en la Clínica Montería.
Sobre la responsabilidad en los hechos manifestó que la septoplastia se realizó sin complicación y que el suceso desafortunado se originó minutos después de haber terminado la cirugía, en lo que se denomina la recuperación del paciente “... el incidente se presenta durante la fase en que el anestesiólogo revierte de la inconsciencia al paciente” (fls. 420 a 422).
15. Interrogatorio de parte del doctor Jorge Luis Rodríguez Burgos, quien manifestó que practicó la cirugía sin complicaciones y que lo ocurrido fue después (fls. 423 a 425).
16. Declaración del doctor Pedro Elías Rueda Gloria, médico anestesiólogo quien manifestó que el laringo espasmo se presentó en el momento de ir a extubar al paciente, esto se hace cuando ya se han acabado las cirugías y el paciente está despertando. El laringo espasmo se presenta por múltiples factores y no depende de los signos vitales, “el simple hecho de extubar a un paciente el estímulo de esta extubación puede generar un reflejo que ocasiona que las cuerdas vocales se cierren espasmódicamente y se genera el laringo espasmo. El paro cardio respiratorio se generó a raíz de que el paciente luego de su laringo espasmo hizo un edema pulmonar con la consecuente disminución de oxigeno en la sangre y paro respiratorio del cual el paciente fue sacado por las maniobras de resucitación” (fls. 426 a 428).
17. Inspección judicial del Tribunal Administrativo de Córdoba en la Clínica Montería mediante la cual se verificó la existencia de los equipos de medición de signos vitales en salas de cirugía y su correcto funcionamiento (fls. 429 a 431).
18. Peritazgo médico rendido por el Instituto Nacional de Medicina Legal, regional nor occidente, Medellín, con fecha diciembre 21 de 1999, donde se consignó:
“Paciente de 28 años de edad, quien según historia clínica el 4 de marzo de 1997 se le hace zetoplastia (sic) nasal y cierre de fístula nasopalatina. Que presentó en el post-quirúrgico inmediato, espasmo laríngeo con edema pulmonar severo y paro cardiorespiratorio con respuesta efectiva a los 10 minutos y con secuelas neurológicas, motora y otras afasia, disfonía.
Los signos clínicos son acordes con edema cerebral difuso, según historia clínica que se anexa (fl. 132).
Debido a una falla anestésica, el paciente hace un paro cardiorespiratorio, como consecuencia disminuye el volumen sanguíneo cerebral, al disminuir el volumen sanguíneo cerebral, se disminuye el aporte de oxigeno a las neuronas, las cuales sin oxigeno mueren, presentando las secuelas neurológicas que presentó el paciente y que son secuelas de carácter permanente.
Solo bastan de 3 a 5 minutos de falta de volumen sanguíneo cerebral para presentar las secuelas que manifiesta.
El paro cardiaco cuando es atendido oportunamente máxime en una persona de 28 años, tiene recuperación adecuada y no deja secuelas” (fls. 1 y 2 cdno. pruebas).
19. Memorial presentado por la apoderada judicial de la señora Blanca Esperanza Luna, en su calidad de esposa del señor Barrera Guerra, donde solicita acumulación del presente proceso al adelantado por ella y los otros familiares de la víctima, con ocasión de los mismos hechos. Se anexa copia del registro civil de matrimonio y de la denuncia penal instaurada por la esposa, contra la señora María Eulalia Brun quien manifiesta que es su compañera permanente, por presunto fraude procesal (anexos).
Como hechos probados en el proceso se tiene:
El señor Ubaldo Antonio Barrera Guerra, en el año 1996 sufrió un accidente y como consecuencia del mismo quedó con una desviación en el tabique y una comunicación oro nasal que le dificultada la ingestión de líquidos y afectaba su función respiratoria, motivo por el cual tuvo que ser sometido al año siguiente a dos cirugías, una resección de fístula oro nasal y septoplastia.
Al momento de la cirugía, el señor Barrera Guerra, tenía 28 años, estaba vinculado a la Policía Nacional como agente y gozaba en general de buena salud.
Dada su vinculación a la Policía Nacional el señor Ubaldo Antonio Barrera Guerra tenía derecho a servicios médicos asistenciales, en uso de los cuales fue atendido por el doctor Julio César Zapateiro, médico otorrinolaringólogo que en ese momento prestaba servicios a la Policía, y por tanto en su actividad compromete la responsabilidad de la entidad para la cual trabajaba, quien lo remitió al doctor Jorge Luis Rodríguez Burgos, especialista en cirugía oral y maxilofacial.
Las cirugías se practicaron en la Clínica Montería, en virtud de la existencia de un convenio con la Policía para la prestación de servicios de urgencia, hospitalización y cirugía. Los procedimientos fueron realizados por un cirujano maxilofacial y un médico otorrinolaringólogo, en un solo acto quirúrgico, con el mismo equipo médico y el mismo anestesiólogo, pero su actuación se desarrolló de manera sucesiva e independiente.
Una vez culminadas las cirugías el paciente sufrió un laringo espasmo, que causó un edema pulmonar y paro cardio respiratorio, se le practicaron maniobras de reanimación pero sufrió hipoxia cerebral y quedó en coma, fue remitido a la unidad de cuidados intensivos y permaneció varios días sin recobrar la conciencia, luego fue trasladado al Hospital Central de la Policía en Bogotá, hasta su posterior fallecimiento.
8. El daño.
En el subjudice se concretó en la muerte del señor Ubaldo Guerrero, ocurrida con ocasión del procedimiento quirúrgico a que fue sometido, lo cual se probó con el registro civil de defunción y la historia clínica.
9. De la Imputación.
Como quiera que para que se endilgue responsabilidad al Estado, se requiere no solo la existencia de un daño antijurídico sino también que este pueda ser atribuido a la entidad demandada, debe abordarse el análisis de este elemento.
De acuerdo con la jurisprudencia de esta corporación, la responsabilidad patrimonial por la actividad médica involucra todas las actuaciones que se presenten desde el momento en que la persona ingresa al centro médico y cobija no solo los llamados actos puramente médicos o realizados por el profesional de la salud, sino también los actos preparatorios o posteriores, al igual que los servicios de hostelería prestados por la institución.
Se predica la existencia de una falla médica en la atención prestada al señor Ubaldo Antonio Barrera Guerra quien ingresó a la Clínica Montería para someterse a cirugía para la resección de una fístula y septoplastia.
El derecho a la salud, consagrado en la Constitución Política, implica la obligación a cargo del Estado de garantizar la prestación de servicios médico asistenciales en la cantidad oportunidad y eficiencia requeridas, mediante los cuidados, intervenciones y procedimientos necesarios para restablecer la salud, al igual que la implementación de políticas públicas en esta materia.
Así lo ha dicho esta Sala:
“Esa dilación injustificada en la prestación del servicio hospitalario, a diferencia de lo precisado por el a quo, supone un grave desconocimiento a los elementos esenciales de la obligación médica, es decir, a la integralidad, la oportunidad y la identidad, ya que, en efecto, el servicio público de salud no constituye ninguna dádiva del aparato estatal, sino que, por el contrario, representa una actividad de aquellas definidas como esenciales por el constituyente primario, razón por la que el Estado se encuentra obligado a garantizar su prestación de manera eficiente, en aras de proteger y salvaguardar la vida e integridad de las personas”(2).
Para la prestación de estos servicios se cuenta con los establecimientos clínicos, hospitalarios y similares que pueden ser públicas, privadas o mixtas y se clasifican según el tipo de servicios que ofrezcan, como instituciones hospitalarias e instituciones ambulatorias de baja, media y alta complejidad cuya vigilancia está a cargo del Estado (Minsalud, Res. 4445/96, arts. 1º y 2º).
Los servicios prestados por la institución médica comprenden no solo las obligaciones estipuladas por las partes, sino también las que por ley le pertenecen, teniendo en cuenta que pueden relacionarse con actos puramente médicos o realizados por el profesional de la medicina, actos paramédicos que por lo general son ejecutados por personal auxiliar bajo las órdenes del médico y para controlar al paciente, que incluye el suministro de medicamentos y el uso de instrumentos en óptimas condiciones y finalmente actos extramédicos que corresponden a los servicios de hostelería, tales como alojamiento, manutención etcétera, en desarrollo del deber de seguridad y preservación de la integridad física de los pacientes(3).
El tema es relevante, en la medida en que como fundamento de su defensa, la Clínica Montería aduce que no puede endilgársele responsabilidad porque se limitó a prestar los servicios relacionados con la hospitalización y la utilización de la sala de cirugía, pero ninguno de los médicos que participaron en las cirugías tenían vínculo con dicha entidad y en consecuencia no la representaban.
Sobre ello hay que decir, que esta es una práctica que puede presentarse ya que el paciente puede escoger que los actos médicos se presten separadamente con un profesional de su preferencia y el resto de la actividad sea cubierta por el centro hospitalario, caso en el cual no verán comprometida su responsabilidad si el profesional médico no está bajo su servicio, pero no puede olvidarse que el resto de actividades cumplidas por ´la institución están reglamentadas y vigiladas por lo cual, deben cumplirse los deberes y obligaciones inherentes a ella, en especial lo relacionado con las instalaciones, los requisitos técnicos y los estándares de calidad que deben observar los procesos y procedimientos médicos.
Del análisis del acervo probatorio emerge con claridad que el hecho dañoso no tuvo ocurrencia durante la realización de las cirugías y por lo tanto los cirujanos vinculados no están llamados a responder por lo ocurrido, ya que en la historia clínica aparece registrado que los procedimientos quirúrgicos culminaron sin ninguna complicación y esa circunstancia es corroborada en las declaraciones tanto de los cirujanos, como del anestesiólogo, quien en su declaración manifestó que el problema se presentó en el momento de reanimar al paciente, es decir en el periodo de posanestesia, razón por la cual conviene hacer algunas precisiones sobre el tema.
De acuerdo con las normas mínimas de seguridad en anestesiología adoptadas por la Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología (Clasa) y recogidas por la Asociación Colombiana de Anestesiología (Scare), la institución médico hospitalaria debe contar con una unidad de cuidado (UCPA) destinada a la reanimación de los pacientes después de la anestesia, que estará bajo la responsabilidad de un anestesiólogo y debe contar con personal entrenado en reanimación básica compuesto por al menos un profesional de la enfermería y el equipo de reanimación requerido(4). De igual forma se establece que el anestesiólogo es responsable de entregar el paciente a la sala de recuperación con control de la vía aérea, hemodinámicamente estable, con un nivel de conciencia cercano al que tenía antes del acto anestésico y finalmente se debe cumplir con la visita posanestésica para evaluar el estado del paciente.
Estas normas tienen como finalidad garantizar que el paciente reciba atención especial durante el tiempo en que por su estado de inconsciencia es más vulnerable a la ocurrencia de cualquier anomalía, y por tanto, tal como lo ha afirmado la Corte Suprema de Justicia, el incumplimiento de estos deberes puede dar lugar a que se incurra en una conducta culposa(5).
En el subjudice, tal como se dejó anotado en precedencia, las declaraciones de los dos cirujanos y del anestesiólogo son contestes en afirmar que durante la cirugía no se presentaron complicaciones, sino que en el momento en que se procedió a extubar al paciente para reanimarlo este sufrió un laringo espasmo circunstancia que según el anestesiólogo podía deberse a múltiples factores “el simple hecho de extubar a un paciente el estímulo de esta extubación puede generar un reflejo que ocasiona que las cuerdas vocales se cierren espasmódicamente”.
Así se consignó en la historia clínica donde aparece nota a las 9:10 “el paciente responde a los cinco minutos. Se extuba sin complicaciones” y a las 9:15, “el paciente entra en paro cardiorespiratorio se le administra adrenalina, atropina, bicarbonato se vuelve a intubar, el paciente no responde continúa cianótico. Se sigue aplicando adrenalina, atropina, (ilegible) una ampolla de 150 cc de SSN al 0.9% SO2 90% se llama al doctor Moreno quien coloca catéter subclavio. Se pasa sonda vesical, se fija con 5cc de H2O estéril. TA= 60/40 SO2 99% R= 70.
10:20, El paciente responde su oxigenación es de 95% TA= 100/40 aspiración de secreciones de color amarillo.
11:00 Revición (sic) por los cirujanos Rodríguez Burgos Dr. Zapateiro Dr. Gaspar”.
Ahora bien, en la evaluación neurológica efectuada posterior a la cirugía, el médico hace constar que valoró al paciente por haber presentado laringoespasmo y posterior a edema agudo de pulmón, con paro respiratorio quien recibió maniobras para paro cardio-pulmonar, y encontró que la escala de Glasgow era de 4/15 .....Los signos anteriores indican secuelas neurológicas por encefalopatía anóxica”.
De esta manera, el laringo espasmo sufrido por el paciente, del que se desconoce su origen, se presentó luego de ser extubado, y a este episodio le siguió un paro cardio respiratorio, el cual fue atendido aplicando el procedimiento clínico para estos casos. En efecto, la literatura médica define el paro cardiorespiratorio (PCR) como el cese de la actividad mecánica cardíaca y cuando este se presenta es necesario adelantar maniobras denominadas de reanimación cardiopulmonar (RCP), al respecto se ha dicho que se trata de un síndrome clínico, que en ocasiones es súbito e inesperado y exige valoración individual del caso para establecer el mejor procedimiento a seguir:
“El PCR es un síndrome clínico. A veces es súbito e inesperado y aunque no hay una relación temporal precisa, se produce por lo general dentro de la primera hora de presentación de síntomas. En otras, la condición basal del paciente lo sitúan en un nivel de riesgo previsible. De una revisión colectiva de la literatura de estos últimos treinta años, es poca la evidencia existente en relación con la predictibilidad y pronóstico del PCR intra hospitalario. Esta falta de información no nos permite establecer sistemáticamente de antemano qué paciente tendrá un mejor o peor pronóstico. La toma de decisiones debe ser hecha en una base individual, caso a caso, por quien este mas familiarizado tanto con la condición específica del paciente, como con su voluntad previa.... ”.
Para su manejo se aconseja la desfibrilación, el masaje cardiaco y el manejo con las siguientes drogas:
“Adrenalina
La epinefrina es una catecolamina endógena con efecto alfa y beta adrenérgico. Es considerada la droga vasoactiva de elección en el paro cardíaco. Varios trabajos experimentales han comparado la epinefrina con otras drogas agonistas "puras" como la fenilefrina, methoxamine y últimamente la vasopresina no observándose mayor diferencia. En los últimos años la dosis de epinefrina de 1mg cada 3-5 minutos ha sido cuestionada. Esta dosificación data de 1963, de las observaciones experimentales y clínicas de Pearson y Redding, en que la mayoría de sus pacientes en fibrilación ventricular, adultos y niños, eran resucitados con dosis de 1 mg.
En una reunión de Consenso de la American Heart Association en 1992, con la evidencia disponible se concluyó:
1. La mortalidad es alta a pesar de la dosis de epinefrina
2. La mayoría de los pacientes que sobrevivieron respondieron a la desfibrilación y por lo tanto no recibieron epinefrina.
3. No se objetivaron efectos deletéreos de las dosis elevadas de epinefrina.
Por lo tanto se recomienda una dosis de 1mg cada 3-5 minutos y se sugiere considerar como candidatos para dosis altas (5mg o 0,1mg/kg) a aquellos pacientes en los que el régimen estándar fracase.
El Consejo Europeo de Resucitación considera que los antiarrítmicos tienen un uso limitado. En relación con la lidocaína, consideran que puede aumentar tanto el umbral como la energía necesaria para una desfibrilación exitosa, asociándose además a un aumento significativo de las asistolías post desfibrilación. Concluyen también que los otros antiarrítmicos como los beta bloqueadores, amiodarona y bretylium, si bien podrían tener efectos teóricos benéficos, no existe suficiente evidencia clínica que avale su uso rutinario.
La AHA (American Heart Association) continúa considerando a la lidocaína y al bretylium como drogas IIa, es decir drogas aceptables, probablemente útiles. Fundamentan esta recomendación en varios trabajos clínicos y experimentales. Quizás uno de los argumentos de mayor peso, sea el hecho de que algunos episodios de aparente fibrilación ventricular refractaria, sean la representación mas bien de una rápida recurrencia de la arritmia antes que una persistencia de la misma. Se recomienda usar la lidocaína en un bolo inicial de 1,5mg/kg. Repitiendo cada 3-5 minutos hasta una dosis total de 3mg/kg.
El Arrest Trial (Amiodarone in the Out-of-hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrythmias) publicado a fines de este del presente año, randomizó 504 pacientes con PCR en taquicardia ventricular o fibrilación ventricular que no respondieron a tres desfibrilaciones, a Amiodarona 300 mg. o placebo. Los resultados demostraron:
1. Mayor sobrevida en el grupo tratado con amiodarona.
2. El uso precoz de la amiodarona producía mejor respuesta.
3. El 50% de los que sobrevivieron no quedaron con déficit neurológico.
Se piensa que durante el paro existe un tono parasimpático elevado como consecuencia de la estimulación vagal producida por la intubación, la hipoxia y acidosis del cuerpo carotídeo. La atropina es el tratamiento de elección en la bradicardia sintomática a dosis de 0,5mg cada 5 minutos según necesidad. Bloquea la acción de la acetil-colina sobre los nodos sinusal y A-V, aumentando la frecuencia cardíaca y la conducción A-V. La asistolía es una arritmia casi siempre fatal y pareciera que la atropina tendría un valor limitado en este contexto. La recomendación es no pasarse de la máxima dosis vagolítica de 3mg o de 0,04mg/Kg. El protocolo de manejo de asistolía que a continuación presentaremos recomienda en el adulto una dosis única inicial de 3mg”(6).
Así se afirma también en el acta declaratoria del grupo de apoyo del grupo laboral del comité internacional de resucitación(7):
Nuestro conocimiento para un tratamiento efectivo del paro cardiorrespiratorio se resume como sigue:
• Realizar la RCP siempre que el paciente no tenga pulso arterial palpable (obviando el análisis electrocardiográfico y los electrochoques).
• Desfibrilar a aquellos que presenten FV/TV hasta que estas desaparezcan.
• Controlar la vía aérea: oxígeno 100% y ventilación adecuada.
• Dar bolos endovenosos de adrenalina.
• Corregir las causas del paro.
Ahora bien, confrontando lo aconsejado por los protocolos médicos implementados para el manejo de estos casos, con lo registrado en la historia clínica, podemos determinar que el paciente recibió atención apropiada y oportuna, lo cual permite concluir que no hubo negligencia en la actuación médica y por tal razón, no procede entonces la imputación de responsabilidad por este hecho, sobre todo si se tiene en cuenta que el dictamen pericial se limita a consignar que el paro cardiorespiratorio fue debido a una falla anestésica, pero sin precisar en qué consistió y cuándo tuvo ocurrencia, simplemente registra las secuelas neurológicas que se presentaron, tema que no es objeto de discusión en el proceso, en la medida en que obra también copia del examen neurológico practicado a la víctima una vez fue estabilizado y trasladado a la unidad de cuidado intensivo que coincide con dicha valoración.
Así las cosas al no haberse acreditado la existencia de la falla médica predicada, habrá de confirmarse la decisión de primera instancia.
En mérito de lo expuesto, el Consejo de Estado, en Sala de lo Contencioso Administrativo, Sección Tercera, Sub-Sección C, administrando justicia en nombre de la República de Colombia y por autoridad de la ley,
1. Confirmar la sentencia apelada, proferida por el Tribunal Administrativo de Descongestión con Sede en Medellín el 29 de junio de mayo de 2001, mediante la cual se negaron las súplicas de la demanda.
2. En firme esta providencia envíese el expediente al Tribunal de origen para lo de su cargo, previas las anotaciones de rigor.
(1) Consejo de Estado; Sección Tercera; Sentencia del 13 de agosto de 2008; Exp. 17042; C.P. Enrique Gil Botero.
(2) Consejo de Estado, Sección Tercera, Sentencia de febrero 18 de 2010; Rad. 18524; C.P. Enrique Gil Botero.
(3) Fernández Hierro, Responsabilidad civil médico – sanitaria, Ed. Aranzandi, Pamplona, págs. 174 y 175. Bueres, Alberto J.; Responsabilidad de los Médicos”; Ed. Hammurabi, Tomo I.
(4) Resolución 4252 de 1997, proferida por el Ministerio de la Salud.
(5) Corte Suprema de Justicia, Sala de Casación Civil, Sentencia de julio 22 de 2010, Rad. 41001 2103 004 2000 00042 01. M.P. Pedro Octavio Munar Cadena
(6) Doctor José Miguel Mardónez y Manuel Chacón; “Reanimación Cardiopulmonar” consultar en link Pontificia Universidad Católica de Chile facultad de medicina programa de medicina intensiva apuntes de medicina intensiva.
(7) http://www.anestesia.com.mx/rcp.html

References: artículo 129
 artículo 37
 artículo 13
 artículo 90
 Resolución 
 Resolución