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Presentacio Plan Motivacional
Fundación Latino Americana de Ciencias Sociales
(U.A.M)
Título: “Evaluación del impacto de un programa educativo terapéutico en el
desarrollo cognitivo de un grupo de niños con autismo”
Director de Tesis: Dr. Daniel Valdez.
Autor: Lic. María Cecilia Agost Carreño.
Fecha: 1 de Septiembre de 2008.
Cohorte: 2004- 2007.
“Evaluación del impacto de un programa educativo terapéutico en el desarrollo
cognitivo de un grupo de niños con autismo”.
María Cecilia Agost Carreño.
El autismo es un trastorno del desarrollo cuya etiología se desconoce y que se
define en base a características conductuales y del desarrollo (Lord y Mac Gee, 2001).
A lo largo de los últimos años se han descrito muchos métodos de
intervención para el abordaje de niños con autismo, pero relativamente pocos se han
investigado y validado adecuadamente. Los programas que han mostrado un impacto
positivo son aquellos que integran varios abordajes como el Análisis Conductual Aplicado
(Lovaas y otros , 1981), las intervenciones basadas en el desarrollo como Floortime
(Greenspan y Weider, 1997) y aquellas que apuntan a mejorar la comunicación como
PECS (Bondy & Frost, 1994).
En este trabajo se analizará la efectividad del programa educativo terapéutico que
se lleva a cabo en el CETNA. Se realizó un diseño quasi experimental, analizando los datos
pre y post tratamiento con un intervalo de un año, en un grupo de 11 niños que asisten
durante 15 horas semanales. Los resultados mostraron diferencias estadísticamente
significativas en las 6 áreas del desarrollo evaluadas a través de una prueba
estandarizada. Estos resultados sugieren que el programa del CETNA sería un abordaje
efectivo para este tipo de población.
Introducción...........................................................................................4
Caracterización de los trastornos del espectro autista. ......................6
2.1 Definición.......................................................................................6
2.2 Epidemiología. ..............................................................................14
2.3 Etiología. ......................................................................................16
Explicaciones neurobiológicas:
2.3.1 Estudios genéticos......................................................................17
2.3.2 Alteraciones neuropatológicas del SNC. .......................................18
2.3.3 Alteraciones neuroquímicas del SNC. ...........................................19
2.3.4 Alteraciones neurofisiológicas del SNC..........................................20
Explicaciones psicológicas: ..................................................................21
2.3.5 La teoría de la coherencia central. ..............................................22
2.3.6 La teoría de la disfunción ejecutiva. ............................................25
2.3.7 El déficit en la teoría de la mente. ..............................................26
2.3.8 Teorías ligadas al afecto. ...........................................................27
Métodos diagnósticos.…………………………………………..………………………….32
3.1 Instrumentos de detección de TEA:……………………………………….......33
3.1.1 Checklist for Autism in Toddlers (CHAT)……………………………....…..33
................3 Abordajes basados en entrenamiento de habilidades.49 4.....….....57 5.R)...................3 Historias Sociales y Conversaciones en Forma de Historieta........................1......................................54 4................................2..........R) y Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS)………………………………………………..........1................1 Análisis Conductual Aplicado (A................................3......................................3.3.44 4...........38 3........77 2 .................2 Habla signada..................I...56 4.........1................................35 3....58 5..................................3.2 Pivotal Response Training (P...............4 Abordajes basados en la interacción (modelo D.......C..........1 Descripción del programa del Centro Educativo Terapéutico para Niños y Adolescentes (CETNA).................3 Childhood Autism Rating Scale (CARS)………………………………………34 3...................................6 Los sistemas internacionales de clasificación...1 Abordajes educativos (modelo TEACCH).. Abordajes educativos y terapéuticos..............2 Abordajes conductuales 4..................................R........2 Autism Behavior Checklist (ABC)..2..........1 PECS..5 El Inventario del Espectro Autista (IDEA)......55 4......4 Autism Diagnostic Interview – Revised (ADI.......58 5..………………………………………...A) ............34 3..52 4.....................42 4.......1......................... Material y Método........................2 Participantes.54 4...........................46 4....1.....T)........................................................
Discusión....................................................84 7........................1 Resultados pre test y post test……………………………………………………80 6................1 Promedio............................83 6.93 9...................................................................86 8..........................................2.....................101 9..............................1 Ejemplo de hoja de evaluación del PEP 3..........................................102 3 .6.................... 5.......................2................................. Bibliografía........................81 6............................79 Resultados.2 Ejemplo de PETI (Plan Educativo Terapéutico Individualizado)..........................2 Pruebas t pareadas .....101 9...........................................................78 5..2............................................................................80 6......3 Correlaciones........................3 Material.......................................4 Procedimiento...............................................................82 6......................................................................................................2 Análisis realizados................... Anexos............................................................
pudiendo clasificarse dentro de tres enfoques que se encuadran en tres modelos: el análisis conductual aplicado. Si bien existe un conjunto cada vez más importante de datos que apoyan la efectividad de los tratamientos individualizados e intensivos aún hay mucho por aprender ya que la respuesta al tratamiento muestra grandes diferencias de un sujeto a otro.1. la teoría del desarrollo y la enseñanza estructurada. Si consideramos que la principal forma de tratamiento del autismo es la educación. así como su impacto en la calidad de vida de las familias. la evaluación de programas educativo terapéuticos reviste gran importancia tanto para los las familias como para los terapeutas. El Autismo abarca un grupo heterogéneo de niños con deficiencias en la cognición social y la comunicación. Es necesario tener en cuenta si el programa brinda beneficios que puedan objetivarse mediante evaluaciones estandarizadas. Los tratamientos más utilizados en la actualidad son las intervenciones “pedagógicas”. que presentan un abanico restringido de intereses y conductas repetitivas (Rapin. 1998). En respuesta a las múltiples necesidades educativas especiales de la población con autismo. Introducción. y atendiendo a la falta de centros especializados en el abordaje de los niños con autismo se creó en el año 2001 la Escuela Terapéutica del Centro Educativo Terapéutico para Niños y Adolescentes (CETNA) en Escobar. En las últimas dos décadas ha existido un número importante de trabajos que arrojan resultados favorables sobre cambios significativos en la evolución de niños pequeños con autismo luego de su participación en programas terapéuticos intensivos. detallando en qué áreas y en qué medida se producen las mejorías. El programa del CETNA integra diversos 4 .
El objetivo del programa es proveer de un modelo de tratamiento integral y comprensivo. a ser evaluadas mediante el test estandarizado Psychoeducational Profile 3er. edition (P. imitación. se considera que la evaluación de la efectividad del programa del CETNA posibilitará realizar ajustes del mismo por parte del equipo terapéutico y documentar los beneficios que podrían ser útiles para su generalización a otros centros educativos. Shoppler y otros. 5 . Floortime. lenguaje receptivo y expresivo. 2005). adaptado a las necesidades individuales de cada niño. En este trabajo se hipotetiza que aplicado un programa educativo terapéutico con una intensidad de 15 horas semanales que combina diversos abordajes .Abordajes (Análisis Conductual Aplicado. Si bien el diseño de esta investigación es quasi experimental. los niños que asisten al mismo evidenciarán mejoras significativas en las áreas: cognitiva. enseñanza estructurada e Integración Sensorial) que han sido probados como eficaces para el abordaje de niños con autismo.P 3 . motricidad fina y motricidad gruesa.E.
Alteración cualitativa de la interacción social. y uno de 2 y de 3: 1. posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social. b) Lenguaje y comunicación y c) Rango de intereses y actividades lúdicas. Tabla I: Criterios para el diagnóstico del Trastorno autista (DSM IV) A. A lo largo de los años transcurridos desde entonces la comprensión y la clasificación de estos trastornos ha ido variando. (b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros adecuadas al nivel de desarrollo. Kanner. 6 . en Austria. Según la Asociación Americana de Psiquiatría (1994) el autismo es uno de los cinco trastornos incluidos bajo el nombre de Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) conjuntamente con el Síndrome de Asperger. describieron en 1943 los cuadros clínicos que hoy se incluyen en los denominados Trastornos del Espectro Autista. con por lo menos dos de 1. expresión facial. el Síndrome de Rett y el Trastorno Desintegrativo Infantil. manifestada al menos por dos de las siguientes características: (a) Importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales. Los primeros síntomas generalmente se manifiestan durante los tres primeros años de vida y se observan en tres áreas de la conducta: a) Interacción social. Existe un total de 6 (o más) ítems de 1. Según este sistema de clasificación los criterios diagnósticos para el Trastorno autista son los explicados en la Tabla I. como son contacto ocular. en función de los hallazgos científicos. el Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado. 2 y 3. Asperger. Definición y caracterización de los trastornos del espectro autista 2.1 Definición: L. en Estados Unidos y H.2.
El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil El autismo descrito por Kanner no abarca en modo alguno. o movimientos complejos de todo el cuerpo) (d) Preocupación persistente por partes de objetos B. (d) Ausencia de juego realista espontáneo. intereses y objetivos (p. traer o señalar objetos de interés). manifestados por lo menos mediante una de las siguientes características: (a) Preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de interés que resulta anormal. variado. repetitivos y estereotipados.(c) Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes. (d) falta de reciprocidad social o emocional. 2. 3. (c) Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico. no mostrar. Alteración cualitativa de la comunicación manifestada al menos por dos de las siguientes características: (a) Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompañado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicación. El nexo común entre estos trastornos es su conformidad con las tres características citadas al principio.. ej. intereses y actividades restringidos. que aparece antes de los 3 años de edad: 1 interacción social. Por esta razón el DSM IV por un lado. sea en su objetivo (b) Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos. las amplias variaciones que se pueden observar en personas afectadas de trastornos más o menos cercanos al patrón autista puro. Dentro de los TGD se incluyen los citados en la Tabla II. Patrones de comportamiento. sacudir o girar las manos o dedos. (b) En sujetos con un habla adecuada. 1993) . establecieron una categoría denominada Trastorno generalizado del desarrollo (TGD). 2 lenguaje utilizado en la comunicación social o 3 juego simbólico o imaginativo. tales como gestos o mímica). Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes áreas. Sin embargo. alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros. no funcionales (c) Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. sea en su intensidad. o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo. 7 . y el ICD 10 (sistema de clasificación diagnóstica desarrollado por la Organización Mundial de la Salud. C.. Ej.
el trastorno de Rett (Tabla III), por sus peculiaridades clínicas y evolutivas, se aparta
bastante del resto de trastornos.
2. Trastorno de Rett.
El trastorno desintegrativo infantil tiene como característica determinante la
existencia de un periodo de desarrollo normal que alcanza por lo menos hasta los dos
años. Los criterios para el diagnóstico del Trastorno desintegrativo infantil se describen el
1. Alteración cualitativa de la interacción social (p. Ej., alteración de
compañeros, ausencia de reciprocidad social o emocional)
2. Alteraciones cualitativas de la comunicación (p. Ej., retraso o ausencia de
lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversación,
utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista
desarrollo o esquizofrenia.
Para el Trastorno de Asperger también resulta difícil marcar los límites que lo
separan del trastorno autista. En los criterios del DSM IV l(Tabla V), la diferencia está
determinada por las habilidades lingüísticas, mejor desarrolladas en trastorno de Asperger
que en el trastorno autista. Algunos autores, como Riviere (2001) han definido criterios
para el de Trastorno Asperger, según los cuales la alteración del lenguaje es una condición
obligada. Según este criterio, el lenguaje en personas con Trastorno de Asperger es
siempre adquirido en forma tardía y anómala. En la tabla VI se muestra una definición
sintética del Trastorno de Asperger expuesta por Ángel Riviere (2001).
A. Deficiencia cualitativa de interacción social, según la manifestación de por lo
menos dos de las siguientes características:
1. Deficiencia marcada en el uso de múltiples comportamientos no verbales tales
como contacto visual, expresión facial, posturas del cuerpo y gestos para regular la
2. incapacidad para desarrollar una buena relación con sus iguales apropiadas para el
3. falta de esfuerzo espontáneo para compartir placer, intereses o logros con otras
personas (por ejemplo, por la falta de mostrar, traer o apuntar objetos de interés a
B. Patrones restringidos, repetitivos y esteriotipados de comportamiento, intereses y
actividades, tal como se manifiesta al menos por una de las siguientes características:
C. preocupación total con uno o más patrones estereotipados y restringidos de
interés que es anormal ya sea en intensidad como en enfoque.
D. adherencia aparentemente inflexible a rutinas y rituales específicos y no
E. formas motrices estereotipados y repetitivos (por ejemplo, el aleteo o torcedura de
manos y dedos o movimientos complejos de todo el cuerpo).
F. preocupación persistente en la manipulación de piezas de objetos.
G. El trastorno causa una deficiencia clínicamente significativa en el aspecto social,
ocupacional y en otras áreas importantes de funcionamiento.
H. No hay un atraso general clínicamente significativo en el desarrollo del lenguaje
(por ejemplo, las palabras sueltas utilizadas a la edad de 2 años, las frases
comunicativas usadas a la edad de 3 años).
I. No existe un retraso clínicamente significativo en el desarrollo cognitivo o en el
desarrollo de destrezas de autoayuda de acuerdo a la edad apropiada, de
comportamiento con capacidad de adaptación (además de la interacción social) y
4. formalmente excesivo. Preocupación por "partes" de objetos. Capacidad normal de "inteligencia impersonal": Frecuentemente. no ocurre lo mismo con la categoría trastorno generalizado del desarrollo no especificado (TGD-NE). habilidades especiales en áreas restringidas. con anomalías en la forma de adquirirlo. Este grupo aparece como residual. Esta categoría no está definida por criterios positivos. Dificultades para producir emisiones relevantes a las situaciones y los estados mentales de los interlocutores. 3. Falta de reciprocidad emocional. 5. inexpresivo. Empleo de lenguaje pedante. Falta de sensibilidad a las señales sociales. modulación. J. Tabla VI: Definición del Trastorno de Asperger (Riviere 2001) 1. etc.curiosidad acerca del medio ambiente de los niños. No se cumplen los criterios de otro Trastorno Generalizado del Desarrollo o Esquizofrenia específica. Expresión corporal desmañada. Torpeza motora en exámenes neuropsicológicos. ritmo. Si bien el trastorno autista y el trastorno de Asperger tienen unos criterios diagnósticos definidos. Alteraciones de las pautas de relación expresiva no verbal. sino que se limita a dar cabida a los trastornos que comportan una alteración severa en la interacción social y en la 11 . con alteraciones prosódicas y características extrañas del tono. UTrastorno cualitativo de la relaciónU: Incapacidad de relacionarse con iguales. Alteraciones de la expresión emocional y motora: Limitaciones y anomalías en el uso de gestos. y en principio debería reunir algunos pocos casos excepcionales que se apartan de los patrones típicos. Actitudes perfeccionistas extremas que dan lugar a gran lentitud en la ejecución de tareas. con dificultad para detectar las totalidades coherentes. Problemas de habla y lenguaje: Retraso en la adquisición del lenguaje. Dificultades para interpretar enunciados literales o con doble sentido. Falta de correspondencia entre gestos expresivos y sus referentes. Dificultades para comprender intenciones ajenas y especialmente "dobles intenciones". Limitación importante en la capacidad de adaptar las conductas sociales a los contextos de relación. situaciones o tareas. acciones. Rituales. Inflexibilidad mental y comportamental: Interés absorbente y excesivo por ciertos contenidos. 2. Problemas para saber "de qué conversar" con otras personas.
el juego simbólico. En la tabla VII se presentan las dimensiones del continuo autista desarrolladas por Riviere (2001). En los últimos años se incorporó el término Trastornos del Espectro Autista (TEA). se considera al autismo como un conjunto de síntomas que puede asociarse a diferentes trastornos neurobiológicos y a niveles intelectuales diversos. Descubrieron que a menor cociente intelectual de los niños. pero que no cumplen todos los criterios de trastorno autista. la capacidad de ficción. Trastornos de la relación social. Este autor diferenció seis dimensiones en el espectro autista: 1. 2. sólo 7 entraban dentro de la categoría de autismo en sentido estricto. 3. Así. a partir de la aportación de L. El resto de los niños presentaban deficiencias sociales severas. el lenguaje y la comunicación y la flexibilidad. Esta forma de denominación facilita la comprensión de la realidad social de estos trastornos e impulsa el establecimiento de apoyos para las personas afectadas y sus familiares.comunicación verbal y no verbal. El concepto de espectro autista implica la idea de un continuo que se presenta en diferentes grados en diversos cuadros del desarrollo. la comunicación y la imaginación. En esta investigación encontraron que de 95 niños con este tipo de deficiencias. existía una mayor probabilidad de presentar rasgos del espectro autista. en el que se altera cualitativamente un conjunto de capacidades en la interacción social. trastorno de Asperger o trastorno desintegrativo. Trastornos de las funciones comunicativas. La idea de un espectro autista tuvo su origen en un estudio de Wing y Gould (1979) quienes evaluaron niños con dificultades en su capacidad de relación. Este término resalta la noción dimensional de un continuo en lugar de una categoría. con trastornos en la relación. Wing (1995). 12 . Trastornos del lenguaje.
3. Trastornos de las funciones comunicativas. 13 . que no sólo buscan cambiar el mundo físico. Dimensiones del continuo autista (Riviere.. Trastornos del lenguaje. pero vínculo con algunos adultos. pero no llegan a configurar discurso o conversaciones. comentar. Juegos funcionales elementales inducidos desde fuera. 1. Hay oraciones que implican "creación formal" espontánea. Empleo de conductas comunicativas de declarar. Trastornos y limitaciones de la imaginación. Poco espontáneos. 1. Signos de pedir. generalmente poco imaginativas y con dificultades para diferenciar ficción/realidad. Alteraciones sutiles de las funciones comunicativas y la prosodia del lenguaje. 5. 4. Lenguaje discursivo. Relaciones inducidas. Limitaciones de la imaginación. Ausencia completa de juego simbólico o de cualquier indicio de actividad imaginativa. pero dificultad para establecerla por falta de empatía y de comprensión de sutilezas sociales. A veces indiferenciación personas/cosas. 2001) 1. Sólo hay comunicación para cambiar el mundo físico. entendida como "relación intencionada con alguien acerca de algo" 2. 4. Lenguaje predominantemente ecolálico o compuesto de palabras sueltas. No apego a personas especificas. Limitadas en contenidos. 2. 3. No con iguales. Suele haber escasez de declaraciones "internas" y comunicación poco recíproca y empática. Mutismo total o funcional (este último con emisiones verbales no comunicativas) 2.4. 6. externas. 1. Trastornos de la flexibilidad. 4. 2. 2. pero sin signos. infrecuentes y unilaterales con iguales. Trastornos cualitativos de la relación social 1. Ausencia de comunicación. 3. Trastornos de la flexibilidad mental y de la conducta. 3. Aislamiento completo. 4. 3. 5. Ficciones extrañas. Ficciones complejas. Actividades de pedir mediante uso instrumental de las personas. utilizadas como recursos para aislarse. etc. 4. Impresión de incapacidad de relación. Trastornos del sentido de la actividad propia. Alguna motivación a la relación con iguales. Capacidad de conversar con limitaciones. repetitivos.
3. balanceo.2: Epidemiología: Los TEA se encuentran en todo tipo de razas. Baron Cohen y otros . 1. externos. Predominio masivo de conductas sin propósito (correteos sin meta. no relacionados con el mundo social en sentido amplio. 2. Intereses poco funcionales. poco flexibles 2. de ciclos escolares). se vuelve a (1). Estereotipias motoras simples (aleteo. Gillberg & Hagberg. Conductas autónomas y prolongadas de ciclo largo. Trastornos del sentido de la actividad. Contenidos limitados y obsesivos de pensamiento. ambulación sin sentido. Rituales simples.). Cuando no. así como un verdadero incremento en la 14 . la diferencia en los métodos utilizados en los estudios. Wing y Potter (2002) en un trabajo realizado en el Reino Unido consideran como posibles causas del aumento en la cantidad de casos de autismo los cambios en los criterios diagnósticos. etc. Rituales complejos. cuyo sentido no se comprende bien. Logros complejos (por ejemplo. No existen datos en nuestro país acerca de la prevalencia de los TEA pero hay un consenso internacional general sobre el aumento del número de casos de autismo en los últimos años (Center for Disease Control and Prevention. y limitados en su gama. etc. un aumento en el conocimiento de padres y profesionales sobre este trastorno. 1999. Charman. 4. Tendencia a seguir los mismos itinerarios. 4. Resistencia a cambios mínimos. 2000. 2000). pero que no se integran en la imagen de un "yo proyectado en el futuro". 3. 6. Baird. Apego excesivo y extraño a ciertos objetos.1.) 2. con la misma frecuencia. el desarrollo de un concepto más amplio del espectro autista. nacionalidades y clases social. Motivos de logro superficiales. Actividades funcionales muy breves y dirigidas desde fuera. Kadesjo.
cantidad de casos. También explican que si bien se han sugerido diferentes causas
ambientales, como las vacunas, no existe evidencia científica hasta el momento que lo
confirme, mientras que hay una evidencia firme del rol de factores genéticos complejos en
la etiología de estos trastornos. Concluyen en su estudio que la evidencia sugiere que el
aumento en la cantidad de casos de autismo se debe a los cambios en los criterios
diagnósticos y a una mayor conciencia de los profesionales. Dejan abierta la pregunta de
la posible existencia de un aumento genuino de la incidencia del autismo.
TFombonne T(2005) realizó una revisión de 34 trabajos publicados en
revistas de idioma inglés, cuyo objetivo fue el estudio de la prevalencia de los TEA en 14
países diferentes. La prevalencia media, según estos 34 trabajos, fue de 8.7 cada 10.000
personas. De acuerdo a este autor, considerando los estudios a partir del año 87 la
prevalencia varía entre 11 y 18 casos cada 10.000. Si bien los últimos estudios indican un
aumento marcado de casos, según Fombonne (2005) este fenómeno podría atribuirse a
una combinación de factores que incluyen un cambio en los criterios diagnósticos, como la
inclusión de formas más leves de este trastorno, un mayor conocimiento por parte de los
profesionales médicos y al perfeccionamiento de su pesquisa.
Rutter (2005) publicó un trabajo con el objetivo de analizar la evidencia de
las investigaciones epidemiológicas en relación a la hipótesis del efecto causal de la
vacuna MMR en los TEA. Según este trabajo la incidencia de los TEA se encontraría en el
rango de 30 – 60 casos cada 10.000 personas, lo cual implica un aumento significativo en
relación a los 4 casos cada 10.000 estimados en los estudios de hace 40 años. Rutter
concluye que este aumento es producto de una ampliación en los criterios diagnósticos y
de un mayor conocimiento de los TEA. De todos modos no descarta que existan factores
ambientales a descartar. En su revisión no encontró evidencia para la hipótesis del rol de
la vacuna MMR en la etiología de los TEA. Finalmente sugiere que sería necesario integrar
investigaciones biológicas y epidemiológicas para avanzar en la evaluación de las hipótesis
2.3: Etiología:
A- Explicaciones neurobiológicas:
La historia del autismo nos muestra que, desde la primera definición del
síndrome (1943) y hasta la década de los 60, las teorías sobre las causas del trastorno
eran fundamentalmente de tipo psicógeno. Concretamente, se postulaba que la conducta
surgido durante la génesis de los primeros vínculos afectivos con los padres, los cuales
eran personas muy frías emocionalmente y con poco interés en las relaciones humanas.
Esta situación no empezó a cambiar hasta mediados de los años sesenta y a
raíz de los estudios de seguimiento. Específicamente, fue la observación de que al llegar a
la adolescencia una proporción importante de los individuos con autismo manifestaban
crisis epilépticas, lo que despertó las sospechas de que los factores orgánicos tenían que
desempeñar, por fuerza, un papel relevante en el origen del síndrome. A partir de este
momento se iniciaron las investigaciones biológicas para intentar determinar las causas
concretas del autismo, investigaciones que fueron progresivamente en aumento y que
aunque hasta la fecha no han permitido precisar los procesos etiológicos y patogénicos
concretos, sí que han puesto en evidencia que las teorías psicógenas del autismo no están
sustentadas por los datos empíricos, y que el origen de este trastorno hay que buscarlo en
factores genéticos, metabólicos o víricos que, individual o conjuntamente, provocan una
alteración prenatal que conduce a un desarrollo anormal del SNC y que se expresa
2.3.1 Estudios genéticos:
Después de muchos años sin que se valorara la posibilidad de que la
etiología del autismo tuviera un componente genético, dos hechos modificaron
sensiblemente esta perspectiva. En primer lugar los resultados de ciertos estudios que
pusieron en evidencia una importante asociación entre el autismo y trastornos genéticos
específicos (Síndrome X- Frágil, esclerosis tuberosa) y en segundo lugar el descubrimiento
de una mayor prevalencia en hermanos de niños con autismo que en la población general.
En los últimos años los estudios genéticos sobre el autismo se han multiplicado,
centrándose en tres líneas de investigación: riesgo genético, marcadores genéticos y
asociaciones con trastornos genéticos conocidos.
Las investigaciones de riesgo genético de casos idiopáticos (no asociados a
ningún trastorno médico conocido) se realizan a través de estudios gemelares y familiares.
Los trabajos pioneros en este campo fueron los de Folstein y Rutter (1977) y de
Steffenburg (1989). Entre los más actuales se encuentran los trabajos de Bolton (1994) y
Bailey (1995). Los resultados de todos ellos hacen pensar en un factor genético
importante en los casos de autismo idiopático. En el estudio de Bayley (1995), por ejemplo
se hallaron concordancias de autismo muy elevadas en los pares de gemelos
monozigóticos (60%) y muy bajas en dizigóticos (0%).
Con respecto a los estudios correspondientes a la asociación del autismo
con trastornos cromosómicos específicos, se concluye que existen dos entidades con las
La conclusión de los diversos estudios. las investigaciones centradas en la detección de anomalías en el cerebro. mediante mecanismos todavía desconocidos. 2. 18 . y. es que los TEA serían trastornos genéticos. apuntan a establecer los procesos patogénicos responsables de los síntomas clínicos. a la complejidad del fenotipo conductual del autismo así como al pequeño tamaño de las muestras tomadas en los estudios. Si bien existen diversos grupos que han encontrado regiones cromosómicas implicadas (cromosomas 2q. ya sean estructurales o funcionales. Según Rutter (1999) es esperable dicha heterogeneidad genética.que se hallaron asociaciones importantes con el autismo.3. acaso también. de ciertos trastornos psiquiátricos asociados. 15q y 16 p) los estudios siguen encontrando nuevas regiones que no han sido descubiertas en trabajos previos. siendo necesario determinar como la misma puede ser reconocida clínicamente. que son el síndrome X – Frágil y la esclerosis tuberosa. Mónaco y Bailey (2001) sugieren que esto puede deberse a la heterogeneidad de los genes que predisponen al autismo. hasta momento. que comparten genes comunes quienes.2 Alteraciones neuropatológicas del SNC: Así como los estudios genéticos intentan determinar los factores etiológicos básicos. 7q. pueden proporcionar susceptibilidad al trastorno esencial y a las variantes menos graves y ser también responsables del funcionamiento más alto y/o más bajo de los niños afectados.
la amígdala y la corteza mostraron un menor tamaño celular y un aumento en la densidad de los grupos neuronales. la dopamina y los opiáceos. 19 .3 Alteraciones neuroquímicas del SNC: Las investigaciones. Se estudiaron tres neurotransmisores: la serotonina. el cerebelo y la oliva inferior.Actualmente se sospecha que la amígdala es una de las zonas patológicas en las personas con autismo. Schumann y otros (2004) realizaron resonancias magnéticas a niños y adolescentes con autismo encontrando que la amígdala tenía un mayor tamaño en niños con autismo pero no en adolescentes con esta patología. En relación al tamaño total de la amígdala este autor no encontró diferencias entre los sujetos con autismo y los controles. Además informaron en su investigación que el hipocampo era de mayor tamaño en todas las edades. En el sistema límbico. el hipocampo. En un trabajo más reciente de Schumann (2006) analizó las neuronas de la amígdala de 9 personas fallecidas con TEA y lo comparó con 10 sujetos control. Bauman y Kemper (2005) realizaron estudios post mortem de cerebros de personas con autismo. coinciden en que el metabolismo de uno o varios neurotransmisores está involucrado en la patogénesis del autismo. tanto genéticas como anatomopatológicas y funcionales. pero sí halló menor cantidad de neuronas en la amígdala. 2. especialmente en la zona posterior inferior de los hemisferios.3. Entre sus hallazgos reportaron anormalidades anatómicas en el sistema límbico. En el cerebelo observaron un menor número de células de Purkinje. específicamente y en sus núcleos laterales.
la agresividad. de probable origen exógeno y derivados en gran parte de la incompleta digestión del gluten y la caseína de la dieta. 1990). 2. 1996). La teoría opioide propone que el autismo se debe a una sobrecarga de péptido opiáceos sufrida por el sistema nervioso central. Además actúa como factor trófico y modulador de la diferenciación neuronal durante el desarrollo. la ansiedad y la regulación afectiva. que afecta a los neurotransmisores cerebrales. 2001).4 Alteraciones neurofisiológicas del SNC: La neurofisiología en el campo del autismo incluye estudios con electroencefalograma (EEG) y con potenciales evocados. (Morant y otros. se han hallado niveles elevados de dicho neurotransmisor (Cook.3. Esta teoría fue planteada inicialmente por Panksepp en 1979 y ampliada por Reichelt y otros con posterioridad (1991). 2001) La investigación acerca de la función de los sistemas opióides en el desarrollo de la conducta social es controvertida.En las personas con autismo se ha documentado hiperserotoninemia hasta en el 25% de los sujetos con autismo (Cook y Leventhal. Un hecho que avala estos datos es la mejoría en los movimientos estereotipados. así como que dichos valores declinan en la pubertad. 20 . rabietas y tics cuando se administran en estos pacientes antagonistas de la dopamina (Morant u otros. En relación a la dopamina. Se ha demostrado que los niveles de serotonina son más altos en los niños durante el desarrollo cerebral que en los adultos. el sueño.Este hallazgo reviste importancia teniendo en cuenta que la serotonina es un neurotransmisor cerebral implicado en numerosas funciones mentales como la conducta.
En la población con autismo hay un mayor riesgo de padecer epilepsia que en la población general. los niños con autismo presentan alteraciones en su EEG. debido a la ruptura de vínculos afectivos con la figura de crianza en los primeros meses de vida. en los últimos quince años se han desarrollado diferentes teorías que intentan comprender y explicar el aspecto principal del desarrollo psicológico desviado.Las explicaciones psicológicas: Desde que Leo Kanner (1943) y Hans Asperger (1944) describieron por primera vez lo que hoy llamamos trastornos del espectro autista. En determinados casos la regresión autista. que de cuenta de las alteraciones que se producen desde edades tempranas en las personas con autismo. 2001). B. Aún sin llegar a sufrir crisis. hasta los actuales planteamientos que postulan un origen biológico del trastorno (probablemente multicausal) con incidencia directa en los niveles cognitivo y conductual (Happé. en relación al modelo normal de evolución ontogenética. se han sucedido diferentes formas de explicar las características que definen a estas personas. 2001) han variado desde teorías psicodinámicas. 1998). 2001). Según los diferentes estudios estas crisis varían entre el 13 y el 83%. se ha relacionado con epilepsia o con un EEG patológico (Morant. Centrándonos en el nivel cognitivo de explicación. Estas explicaciones (Riviere. 21 . que se produce con mayor frecuencia entre los 18 y 2 meses de edad. constituyendo el enfoque evolutivo el más idóneo para entender el trastorno y ayudar a las personas con el mismo a desarrollarse de manera más normalizada (Riviere. así como las causas que provocan el trastorno. que hacían hincapié en el origen emocional del trastorno.
según la revisión realizada por ambas autoras en una reciente publicación (Happé y Frith. 1994) el interés por la teoría de la coherencia central ha ido en aumento.5 La teoría de la coherencia central Uno de los modelos cognitivos que intenta explicar las disfunciones propias de autismo es la teoría de la coherencia central. un trastorno en la capacidad de “atención conjunta” (Mundy. Según esta autora las personas con desarrollo típico tienden a interpretar los estímulos de forma global. teniendo en cuenta el contexto y logrando así dar significado a la información. 2. publicándose más de 60 trabajos. 1991). En primer lugar la idea original de Frith de un 22 . Las personas con autismo. o de la “función ejecutiva” (Ozonoff. siendo las principales hipótesis las del un déficit en “teoría de la mente” ( Baron-Cohen y otros. procesarían la información parte a parte. Frith (1989) propuso la hipótesis de la falta de coherencia central como base de los síntomas nucleares propios del autismo. Frith & Happé. dificultades en la “coherencia central” ( Frith. 2006). los importantes déficit comunicativos y sociales en el autismo se intentan justificar relacionándolos con una alteración psicológica primaria. A partir de los primeros trabajos de Frith (1989) y Happé (1999.3. 1989). sin lograr una idea de globalidad. en cambio. Esto nos permite adquirir un recuerdo integrado de lo esencial a expensas de los detalles. una alteración básica del desarrollo emocional (Teorías socio afectiva de Hobson (1995) y de la diátesis de los afectos de Stanley Greenspan (2001). la teoría de la coherencia central ha sufrido modificaciones en relación a las ideas originarias de Frith (1989) en tres diferentes aspectos. 1995).De esta manera. Esta tendencia a percibir una gestalt fue denominada por Barlett como “impulso hacia el significado”. A partir de los diferentes hallazgos empíricos. 1985).
El estudio del procesamiento global puede realizarse sirviéndose de tareas jerárquicas o de síntesis. incluso. como la detección de figuras ocultas. en muchos casos. reconociéndose que la misma podría ser uno más de los aspectos del perfil cognitivo de estos sujetos. ha habido un cambio en relación al lugar que se le da a la teoría de la coherencia central en la explicación del autismo. En algunos casos. ante ruidos de baja 23 . Por un lado. los resultados eran superiores. Estos resultados parecerían estar relacionados con una orientación perceptiva hacia las partes en vez de hacia el todo con lo que habría una ausencia de la interferencia generada por el estímulo cuando es considerado globalmente (Shah & Frith. Por último. Tradicionalmente. la idea de un déficit central dio lugar a la hipótesis de una predisposición en el procesamiento o estilo cognitivo particular que puede evidenciarse en tareas que requieren de procesamiento global para ser resueltas. se ha observado que los individuos con autismo tenían peor rendimiento en las tareas que exigían un procesamiento global. más que la causa que explicaría el déficit en la cognición social. como identificar figuras imposibles. 1993). una de las características que con frecuencia se puede observar en los sujetos con autismo es su singular procesamiento de la información auditiva. En segundo lugar. Esta singularidad tiene. se puede observar una hipersensibilidad a los ruidos: el niño con autismo frecuentemente muestra reacciones de rechazo a los ruidos. esa reacción se da. mientras que en aquellas en las que se requería el procesamiento parcial. tapándose los oídos con las manos y expresando desagrado. enfatizándose una posible superioridad en el procesamiento local o procesamiento focalizado en los detalles. dos manifestaciones complementarias.déficit nuclear en el procesamiento central pasó de ser considerada un problema primario a uno secundario. En el plano clínico.
como personas con esquizofrenia. los rendimientos de ambos grupos son equivalentes en las tareas de asociación de material lingüístico y figuras (Heaton et al. Sin embargo. depresión y lesiones en el hemisferio derecho.intensidad no molestos para la mayoría de las personas. muchos de estos niños tienen respuestas de orientación espontánea diferentes a las observadas en niños sanos (Siegel. según Frith y Happé (2006). con gran precisión y exactitud. una especificación del mecanismo que subyace a esta tendencia a procesar focalizándose en los detalles. 1998). con frecuencia de un modo complementario al anterior.. se ha podido observar que los niños con autismo. 1996). Entre otros hallazgos. también se ha podido objetivar que. Con respecto a los posibles mecanismos para explicar el déficit en la coherencia central. poseen una excepcional memoria a largo plazo del material musical (Sloboda et al. comparativamente con niños sin problemas del desarrollo. Por otro lado. El estudio de estos comportamientos de los sujetos con autismo ante los estímulos auditivos ha generado numerosos trabajos de investigación que. 1985). Síndrome de Williams. Al mismo tiempo.. han planteado diversas hipótesis sobre los posibles mecanismos de procesamiento de la información auditiva en esta población. 1979). Además. tienen una mayor habilidad para asociar tonos y figuras. no existe hasta la actualidad. a su vez. propia 24 . un grupo importante de estos niños presentan una especial habilidad para la reproducción de piezas musicales que les lleva a ser capaces de repetir. En los trabajos de investigación revisados por Frith y Happé (2006) se encontró que otros grupos comparten con el autismo la misma predisposición al procesamiento local. frecuentemente. melodías recientemente escuchadas (Applebaum y otros.
según Ozonoff (1991). controlar impulsos. 25 . que se repetiría a diferentes niveles. y podría ser primario en el origen de los demás. buscar de manera organizada y flexibilizar pensamiento y acción. los intereses restringidos. si no que constituye una hipótesis sobre las habilidades extraordinarias de las personas con autismo.de sujetos con autismo. Es de destacar que esta teoría no sólo explica la ausencia de capacidades. los comportamientos impulsivos y la ausencia de planificación a largo plazo. el único presente en todos los grupos de personas dentro del espectro autista. inhibir respuestas irrelevantes. 2. Quedan sin responder preguntas tales como si debemos pensar en un mecanismo único central que integra la información de diferentes módulos para lograr un configuración con sentido. Existe una serie de conductas propias de los sujetos dentro del espectro del autismo que parecieran explicarse por un déficit en la función ejecutiva. o si debemos pensar a la coherencia central como una propiedad de cada subsistema. El déficit en la función ejecutiva es. La función ejecutiva fue definida por Ozonoff (1991) como la capacidad para mantenerse en un entorno de solución de problemas con un objetivo futuro. Ejemplos de estas conductas son las perseveraciones. como la atención conjunta y la teoría de la mente. Es necesario reunir nueva información sobre el rendimiento de los sujetos en tests de coherencia en diferentes áreas para responder estas preguntas. rituales.6 La teoría del déficit en la función ejecutiva. incluyendo conductas como planificar. las estereotipias. mantener la acción.3.
Descubrieron que los sujetos con autismo tenían dificultades para cambiar el criterio de selección de las tarjetas que debían clasificar. 2005) deben tenerse en cuenta cinco aspectos esenciales sobre la noción de sentido: en primer lugar. es importante destacar que este déficit genera problemas ligados a las dificultades en la flexibilidad de pensamiento y acción que impactan la interacción social (Harris. en segundo lugar el sentido es algo que otorga coherencia a una acción. Diversos estudios han intentado establecer una correlación de procesos cognitivos con imágenes cerebrales (ejemplo: Tomografía por Emisión de Positrones) registradas en el momento de realización de tareas que evalúan la función ejecutiva (como el test de WISC o la Torre de Hanoi). Esta parece una vía prometedora para comprender las pautas de intervención de núcleos neuronales específicos.La primera investigación en un grupo de personas con autismo fue realizada por Rumsey y colaboradores (1985). Si bien está en discusión si el déficit en la función ejecutiva es primario en la explicación del autismo. el sentido remite a algo futuro. 1996). en tercer lugar el concepto de sentido tiene que ver con la relación entre la acción y el contexto. situación o representación. explica una acción en función de una meta pre. es preciso además contar con una perspectiva evolutiva acerca de estas funciones. Teniendo en cuenta que el autismo es un trastorno del desarrollo. 1993) e influyen en las capacidades mentalistas así como en la capacidad de integrar acciones en un plan global que les de sentido (Riviere. en cuarto lugar el concepto de sentido es 26 . quienes utilizaron el test de Wisconsin comparando el rendimiento de estos sujetos con los de un grupo control.presentada por el sistema cognitivo y establece un vector para su acción. Según Riviere (citado por Martos Pérez.
desarrolló junto a la psicóloga Serena Wieder el modelo DIR (Developmental Individual-Differences. Relationship Based). Todos estos aspectos son relevantes a la hora de pensar estrategias de intervención en personas con autismo. por último. las capacidades de procesamiento y de planeamiento motor en la planificación de la intervención terapéutica.3. remite a una dimensión social de la acción.esencialmente semiótico y. 2. La letra “I” acentúa la importancia de comprender el perfil sensorial individual. ya que es en dicho contexto donde se puede promover el logro de las capacidades de desarrollo fundamentales. Estudios recientes sugieren que la interacción emocional durante los primeros años de vida no solo influye en el desarrollo de habilidades sociales (auto estima. La letra “R” destaca la necesidad de poner el énfasis en optimizar patrones interactivos en el marco de las relaciones afectivas. Teorías ligadas al afecto. si no también en la adquisición de capacidades cognitivas y lingüísticas. En los últimos años se ha dado una mayor relevancia al rol de las interacciones afectivas en el desarrollo humano. el Dr. En este marco. psiquiatra y docente de la Universidad George Washington y presidente de ICDL (Interdisciplinary Council on Developmental and Learning Disorders). La letra “D” de la sigla se refiere a la necesidad de identificar el nivel de desarrollo del niño y proponerle interacciones adecuadas a dicho nivel. que constituye un modelo de evaluación e intervención para niños con dificultades en la comunicación e interacción. Stanley Greenspan. Estas habilidades son: 27 . que les permitan compensar sus limitaciones en la capacidad de asignar sentido a las acciones propias. control de impulsos y establecimiento de relaciones).
aprendemos a comunicarnos con gestos y a comprender las intenciones y las comunicaciones de los otros. comprender y usar aquellas sensaciones placenteras para calmarse a sí mismos. 28 . Esta habilidad para la intimidad nos permite formar relaciones cálidas y confiables con las personas que pasan por nuestras vidas. La habilidad para conectarse en una comunicación de dos vías. nos brindan el primer sentido de causalidad. 2. La habilidad para conectarse en relaciones con otras personas. A medida que estas interacciones tempranas se hacen más complejas. 3. para encadenar una serie de acciones dentro de una secuencia de solución de problemas elaborada y deliberada. Papá me envía rodando una pelota. Esta habilidad para auto–regularse nos permite recibir y responder al mundo que nos rodea. yo respondo con una sonrisa. 4. Mamá me sonríe. en conversaciones mucho más sofisticadas. Estos esfuerzos tempranos en la comunicación de dos vías nos enseñan sobre nuestras intenciones. El deambulador corre para saludar a papá en la puerta. estira sus brazos buscando un abrazo y luego se aleja. Construimos la base para participar. Los infantes tratan de procesar lo que ven. La doble habilidad de interesarse en las miradas. de hacer que las cosas ocurran. y comenzar a establecer nuestro sentido de sí mismo. La habilidad para crear gestos complejos. yo respondo prontamente devolviéndosela. Ellos aprenden a disfrutar. y calmarse a sí mismo. oyen y sienten. En las experiencias más tempranas con nuestros padres. los buscamos y confiamos en ellos. e instintivamente voltean hacia un rostro complaciente o una voz suave. Los reconocemos como quienes nos nutren gozosamente. sonidos y sensaciones del mundo.1. aprendemos a enamorarnos. más tarde.
“Papá. y a encadenar ideas que formen pensamientos lógicos. Según Greenspan (1998). como por ejemplo el apilar bloques. lenguaje. el déficit nuclear presente en personas con autismo podría involucrar una dificultad para conectar el afecto (por ejemplo: la intención) con las capacidades de planeamiento motor. se transforma en un juego de fantasía complejo – los bloques se convierten en un fuerte donde los buenos y los malos pelean-. 5. En niños de desarrollo típico.diciendo a través de su comportamiento. estoy feliz que hayas vuelto a casa. para describir sus sentimientos en lugar de actuarlos. La habilidad para crear ideas. creación de significados y construcción del sentido de realidad. También usa palabras para indicar deseos e intereses: “¡Quiero jugo!” 6. Esta hipótesis evalúa el rol de las interacciones afectivas en la autorregulación. capacidades de secuenciación y formación de símbolos. comunicación. cuando el niño logra pasar 29 . La habilidad para construir puentes entre ideas que sean lógicas y acordes a la realidad. El niño comienza a expresar sus ideas. originales: “¡Estoy enojado porque me sacaste el juguete!” La Hipótesis de la Diátesis de los Afectos (HDA) fue elaborada por Greenspan con el objetivo de explicar el déficit central en las personas con trastornos del desarrollo. El niño usa estas escenas para experimentar con un amplio rango de sentimientos e ideas que descubre a medida que su mundo se hace más grande. en el juego y con palabras. El juego simple. abrázame ¡y ahora persígueme!”. la capacidad para conectar afecto con planificación motora y símbolos se hace evidente entre los 9 y los 18 meses.
el niño sonríe y vocaliza con placer. El uso significativo de símbolos proviene de las interacciones tempranas significativas. Un ejemplo de ello sería un niño de 14 meses que toma la mano de su padre y lo lleva al estante de los juguetes. la imaginación. que luego formarán parte del lenguaje funcional. perseverativas y autoestimulatorias. el niño necesita conectar sus afectos internos (intención) con los símbolos para crear ideas con sentido. comunicación preverbal y pensamiento.de patrones sencillos de interacción y reciprocidad a cadenas complejas de reciprocidad afectiva que implican interacciones basadas en la resolución de problemas.: conseguir el juguete). señalando el juguete deseado. Sin la conexión entre el afecto y el plan de acción. Los símbolos que no se conectan con el afecto se emplearán de manera repetitiva y perseverativa. el niño debe tener un deseo o interés en un plan de acción (Ej. mediadas por el afecto y basadas en la resolución de problemas. Para que esta interacción compleja. También le permite al niño 30 . basada en la resolución de problemas ocurra. no es posible generar este tipo de interacciones complejas. La capacidad de conectar el afecto con planes de acción es parte de una transformación del afecto. el pensamiento lógico y creativo. Mientras el padre se acerca al juguete. Los planes de acción sin significado o sin una intención se convierten en acciones repetitivas. El afecto y el plan de acción juntos permiten que el niño pueda crear un patrón de interacción social. significativo y que implique resolución de problemas. Con el surgimiento de la habilidad de formar símbolos. La capacidad para involucrarse en un flujo continuo de interacciones afectivas recíprocas permite al niño modular su conducta. estado de ánimo. que va desde patrones afectivos globales y catastróficos (en los primeros meses de vida) a patrones recíprocos. por ejemplo en forma de ecolalia o repetición de diálogos.
De manera similar. por ejemplo.pequeño una percepción flexible del entorno. muestran dificultades para pasar de patrones sencillos de interacción a interacciones complejas mediadas por el afecto que implican resolución de problemas. En resumen. según esta teoría. como por ejemplo. la capacidad para realizar inferencias. ya que el niño va obteniendo una retroalimentación de lo que ve. Las personas con autismo. depende de la habilidad para generar nuevas ideas a partir de las experiencias afectivas propias y luego reflexionar sobre ellas y categorizarlas. implica capacidades de referencia social y resolución de problemas de manera compartida y dependería del afecto que cumple la función de guiar la conducta de interacción social. las habilidades de pensamiento abstracto de alto nivel. La atención conjunta. La capacidad e empatía y la teoría de la mente implican la habilidad para comprender los afectos y sentimientos propios y ajenos así como el proyectar la mente propia en la de otra persona. Esta compleja habilidad cognitiva y emocional comienza con la capacidad para intercambiar señales afectivas con otra persona y. los estudios llevados a cabo por Greenspan y sus colaboradores refieren cómo las emociones y el sistema nervioso central son indispensables para el desarrollo de la inteligencia y cómo estas emociones están construidas sobre la base de las experiencias que cada bebé acumula a través de la relación que establece con sus padres y posteriormente con su entorno. a través de estos intercambios aprender sobre las intenciones propias y del otro construyendo un sentido de sí mismo en interacción con el otro. Describen el papel fundamental que la maduración del cerebro y del sistema nervioso tienen para analizar las ideas de origen 31 .
Aunque el autismo se considera un trastorno neurobiológico. e información de diversas fuentes. El diagnóstico de autismo debería basarse en la observación del niño en situaciones estructuradas y no estructuradas. sino que es necesario valorar las habilidades cognitivas. así como su situación familiar y social. Frente a los autores que ponen el énfasis en lo biológico o en lo intelectual o en lo emocional o en el ambiente de forma casi excluyente. Este grupo señala que la elaboración de un diagnóstico de autismo es una tarea multidisciplinar que requiere un nivel adecuado de especialización y dominio de los instrumentos y técnicas de evaluación y de apoyo a la persona y las familias. El Grupo de Estudios de Trastornos del Espectro Autista. comunicativas. Métodos diagnósticos. en el cual destaca que no basta llegar al diagnóstico categorial de autismo. El diagnóstico implica una intervención terapéutica que tiene que estar disponible 32 . incluyendo entrevista a los padres o cuidadores. sociales y conductuales del individuo. como informes escolares e historia médica.emocional pero también encuentran que las experiencias individuales ponen a prueba y modulan el potencial biológico de cada niño. del Instituto de Salud Carlos III (en Madrid) elaboró un documento en el año 2005. lo novedoso de esta teoría es la integración de todos estos aspectos como motor del desarrollo del niño. Ante la falta de marcadores neurológicos específicos. es fundamental lograr identificar adecuadamente los criterios diagnósticos. no existe una prueba o procedimiento médico que confirme dicho diagnóstico. 3.
: Checklist for Autism in Toddlers o CHAT. los más utilizados son los cuestionarios para screening (Ej.1 Instrumentos de detección de TEA: Existen diversos instrumentos para la detección de los TEA. En caso de que no resulte positivo el resultado de este cuestionario. El diagnóstico debe incluir también información sobre riesgo genético y posible riesgo de TEA en hermanos.R (Autism Diagnostic Interview . Los autores de este instrumento han identificaron de manera exitosa niños de 18 meses que luego fueron diagnosticados con autismo a los 30 meses de edad. habilidades de comunicación e imitación. Es importante destacar que si el CHAT sugiere la posibilidad de un diagnóstico de autismo. Allen y Gillberg (1992). si se siguen observando síntomas es 33 .1 Checklist for Autism in Toddlers (CHAT) El CHAT es una lista de chequeo que fue desarrollada por Baron – Cohen. el Autism Behavior Checklist o ABC). 3. como el ADOS Autism Diagnostic Observation Schedule o el Childhood Autism Rating Scale (CARS). la observación directa del niño por parte de un profesional o una combinación de ambos métodos. las entrevistas a padres como el ADI. es necesario realizar una evaluación completa.una vez dado el diagnóstico.1. Estas preguntas se formulan a los padres o pediatras familiarizados con el niño. 3. juego imaginativo.Revised) y los basados en la observación directa de la conducta. Todos estos tests se basan en información histórica sobre la conducta del niño (en general esta información la proveen los padres). Esta lista contiene preguntas sobre interacción social.
3. 1980) correlacionaba inicialmente con el DSM. Uso del cuerpo. El ABC es una lista de preguntas que se le formulan a los padres sobre la conducta del niño. Este test fue diseñado para ser completado de manera independiente por los padres o maestros. y es parte de un instrumento más amplio. 3. Consta de 57 preguntas divididas en 5 categorías: (1) sensorial. Los 15 ítems del CARS incluyen: Interacción.1. Respuesta auditiva. El CARS es uno de los instrumentos estandarizados más utilizados para realizar el diagnóstico de autismo en niños a partir de los 2 años de edad. Interacción con objetos. Respuesta visual.1. Imitación. Comunicación no verbal. ya que la identificación temprana dependerá de la severidad de los síntomas. Adaptación a los cambios del ambiente. Afecto. el Screening Instrument for Educational Planning (ASIEP) (Krug y otros. (4) lenguaje y (5) social y autovalimiento. (3) uso de los objetos y del cuerpo. Nivel de 34 . quienes luego lo entregan al profesional para que lo puntúe e interprete. Reacción ante la ansiedad.R.III y luego con el DSMIII. Su administración lleva unos 20 a 30 minutos y debe ser tomado por un profesional entrenado. 1978).2 Autism Behavior Checklist (ABC).fundamental efectuar un seguimiento del niño. Fue publicado en 1980 (Krug y otros). Fue publicado en 1980 (Shoppler y otros.3 Childhood Autism Rating Scale (CARS). (2) interacción. Si bien inicialmente fue diseñado para identificar niños con autismo en una población de niños en edad escolar. el ABC ha sido utilizado en niños desde los 3 años de edad.
2000) y el ADI. ha permitido a los profesionales que evalúan al niño la obtención de una información más detallada en lo referente al funcionamiento en las diferentes áreas. El CARS es útil como parte de la evaluación de niños de los cuales se sospecha autismo en una variedad de contextos. Los datos obtenidos de esta entrevista a padres y de la observación semi estructurada del niño permiten obtener un perfil de fortalezas y debilidades que pueden ayudar a la elaboración de planes de intervención. Funcionamiento Intelectual.R es una entrevista estandarizada. si bien no se ha investigado ampliamente su uso en niños menores de 3 años. 3. El ADI. 1995) y el CIE.actividad. Las personas con autismo suelen mostrar una amplia variedad de déficit en diferentes áreas. semi estructurada que se toma a los padres o cuidadores del niño o adulto a evaluar. Fue desarrollada teniendo en cuenta los criterios de los dos sistemas de clasificación diagnóstica más utilizados: el DSM. Respuesta a un receptor cercano e impresión general del profesional evaluador.1. 1992).R) y Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) El desarrollo de instrumentos como el ADOS. por lo cuál resulta muy útil contar con instrumentos como estos que tengan en cuenta las posibles dificultades en las áreas cognitiva y social y que brinden un dato cuantitativo del grado de impedimento en cada uno de los dominios afectados.4 Autism Diagnostic Interview – Revised (ADI.IV (APA. Incluye un puntaje según severidad . Se trata de una herramienta práctica.R (Lord y otros. por lo cual es útil para realizar un seguimiento de la evolución a largo plazo. Si bien inicialmente fue pensado como un instrumento de 35 . tanto en escuelas y como en centros de salud. 1994).10 (OMS.G (Lord y otros.
restrictivas y estereotipadas. El ADI. Además debe existir evidencia de desarrollo atípico antes de los 3 años de edad. se debe llegar a un criterio de autismo en las tres áreas mencionadas. 1994).R ha mostrado una buena validez convergente con otros instrumentos como el CARS y el ABC. Este instrumento puede tomarse a niños desde los 12 meses hasta adultos. Esta entrevista se centra en tres áreas que se encuentran afectadas en el autismo: comunicación y lenguaje. interacción social recíproca y conductas repetitivas. aunque tiende a sobre diagnosticar a los niños con coeficientes intelectuales menores a 18 meses (Cox y otros. incluyendo a personas sin lenguaje expresivo hasta aquellas con un lenguaje muy fluido. Para recibir el diagnóstico de autismo. El ADOS – G se divide en cuatro módulos que se administran según la edad y las habilidades de lenguaje expresivo del sujeto. Es una combinación de dos instrumentos previos: el Pre – linguistic ADOS (PL.R ha resultado exitoso en la identificación de niños con autismo. 1995) y el ADOS (Lord & Rutter. actualmente se utiliza como herramienta clínica. El ADI. La entrevista a padres tiene una duración de 90 minutos y hace hincapié en los patrones de conducta y en el funcionamiento actual del niño.investigación.G es un protocolo estandarizado de observación de la conducta comunicativa y social para niños con diagnóstico presuntivo de TEA. 1998). 36 . Es decir. como inicia y responde a situaciones de interacción social.ADOS) (DiLavore. La misma debe ser tomada por un evaluador entrenado en su administración y puntuación. Lord & Rutter. no distingue entre individuos con retraso mental (edad mental menos de 18 meses) de sujetos con autismo. Este instrumento provee una serie de actividades que se le presentan al sujeto para observar sus habilidades de interacción. El ADOS.
por que no mostraban suficientes conductas repetitivas e intereses estereotipados. a lo largo de 3 años. y el uso clínico de los criterios del DSM-IV en una población de niños deambuladores. Los resultados indicaron que con el ADOS. Pandey J. Estos resultados indicarían que los niños pequeños con TEA pueden no mostrar conductas repetitivas e intereses estereotipados y que para deambuladotes el ADI. pero no lo hicieron con el ADI – R. 1995) y el ICD-10 (OMS.G y el GARS (William Autism Rating Scale) en un grupo de sujetos derivados a un centro de diagnóstico. El GARS fue en general poco efectivo para discriminar entre niños con varios diagnósticos dados por el equipo terapéutico. Muchos de los niños que fueron diagnosticados como dentro del espectro autista por otras pruebas no fueron clasificados como autistas por el ADI.. subestimando la posibilidad de un diagnóstico de autismo. 2006) un grupo de investigadores de la Universidad de Pittsburg evaluaron la utilidad y habilidad de discriminación de tres instrumentos diagnósticos: el ADI – R. el CARS. A. el CARS (Childhood Autism Rating Scale) y el juicio clínico concordaron entre sí.R se obtuvo un 75% de de acuerdo con los diagnósticos del equipo de profesionales.E.G y el ADI.. el ADOS. Los resultados indicaron que el ADOS – G. siendo la mayoría de las inconsistencias falsos diagnósticos positivos basados en estas medidas. 2004) evaluó el acuerdo entre cuatro instrumentos diagnósticos para autismo: el ADOS-G. Otro grupo de la Universidad de Connecticut (Ventola P.R podría tener una mayor sensibilidad si 37 . el ADI-R.R. En un trabajo reciente (Mazefsky C. 1992). Oswald DP..Los resultados se cuantifican y reflejarían los criterios diagnósticos delimitados en el DSM IV-R (APA. Kleinman J.
Trastornos cualitativos del lenguaje receptivo.se incluyera el diagnóstico de Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado. Trastornos de la flexibilidad mental y comportamental. 5. Estas dimensiones son: 1. Trastornos cualitativos de la relación social. 9. Trastornos de las capacidades de referencia conjunta (acción. se representa todo el espectro del autismo. 38 . 10. donde a través de doce dimensiones alteradas en estas personas.997 el profesor Ángel Riviére desarrolla el I.A. 2. atención y preocupación conjuntas). Trastornos de la imitación. Trastornos de las competencias de anticipación. Trastornos cualitativos del lenguaje expresivo. Trastornos de las funciones comunicativas.E. Trastornos de las capacidades intersubjetivas y mentalistas.5 El Inventario del Espectro Autista (IDEA) En 1. 3.1. (Inventario de Espectro Autista). Trastornos de la suspensión. 8. con 4 niveles de afectación en cada una de ellas. Se trata de una evaluación cualitativa. 7. 4. 11. 12. Trastornos del sentido de la actividad propia.D. cuyo requerimiento de la presencia de conductas estereotipadas es menos restringido. 3. 6. Trastornos de la imaginación y de las capacidades de ficción.
sin miradas "significativas" de referencia conjunta. 1.3 Indicios de intersubjetividad secundaria. 3. 3. Dimensión de Comunicación y Lenguaje 39 . Trastorno de las Capacidades de referencia conjunta. 3. 1. pero ningún indicio de que se vive al otro como "sujeto". Conciencia de soledad. Trastorno de las Capacidades intersubjetivas y mentalistas.1 Ausencia de pautas de expresión emocional correlativa (i.1 Aislamiento completo. 2. Las relaciones más como respuesta que a iniciativa propia. Dimensión Social 1.1 Ausencia completa de acciones conjuntas o interés por las otras personas y sus acciones. Trastorno de las Relaciones sociales.e. Intersubjetividad primaria). No apego a personas específicas. 1. 2.4 Conciencia explícita de que las otras personas tienen mente. 3. 2.4 Pautas establecidas de atención y acción conjunta. No se resuelven tareas de Teoría de la Mente. inducidas. Lenguaje y Comunicación.2 Acciones conjuntas simples. Vínculo con adultos. Anticipación y Flexibilidad.Estas dimensiones se agrupan de tres en tres. pero falta de relaciones por dificultad para comprender sutilezas sociales y escasa empatía.3 Relaciones infrecuentes. 2. 1. No relación con iguales. 3. y Simbolización.2 Incapacidad de relación.3 Empleo de miradas de referencia conjunta en situaciones dirigidas. Falta de interés por las personas.4 Motivación de relación con iguales. No relación con adultos o iguales. simple y limitado.2 Respuestas intersubjetivas primarias. externas con iguales. pero no abiertas. sin atribución explícita de estados mentales. En situaciones reales. el mentalismo es lento. formando cuatro bloques que se corresponden con los cuatro apartados de Lorna Wing: Socialización. pero no de preocupación conjunta. 2. que se manifiesta en la solución de la tarea de TM de primer orden.
6.4 Se comprende discurso y conversación.. 5. con limitaciones de adaptación flexible en las conversaciones y de selección de temas relevantes.2 Asociación de enunciados verbales con conductas propias.1 "Sordera central". 5. No se comprende discurso. 5. sin otras pautas de comunicación.1 Adherencia inflexible a estímulos que se repiten de forma idéntica (p. Resistencia intensa a cambios. No hay creación formal de sintagmas y oraciones. 40 . pero que no configuran discurso o conversación. e. 4. Falta de conductas anticipatorias. con escasas "cualificaciones subjetivas de la experiencia" y declaraciones sobre el mundo interno. con alguna clase de análisis estructurales. pero se diferencia con gran dificultad el significado literal del intencional. 6.2 Lenguaje compuesto de palabras sueltas o ecolalias. 6. Hay oraciones que no son ecolálicas.3 Conductas comunicativas para pedir (cambiar el mundo físico) pero no para compartir experiencia o cambiar el mundo mental.3 Lenguaje oracional. 5. llamadas o indicaciones. Trastorno del Lenguaje receptivo. Dimensión de Anticipación/Flexibilidad 7. 6. 4.3 Comprensión (literal y poco flexible) de enunciados. 4. Trastorno de la Anticipación. 5. No hay respuesta a órdenes. etc.4 Conductas comunicativas de declarar. 4.e.2 Conductas instrumentales con personas para lograr cambios en el mundo físico (i. Frecuentemente hay anomalías prosódicas.4 Discurso y conversación.: películas de vídeo).1 Ausencia de comunicación (relación intencionada. 7.4. intencional y significante). Puede haber verbalizaciones que no son propiamente lingüísticas. Para "pedir"). comentar. 6. Tendencia a ignorar el lenguaje. sin indicios de que los enunciados se asimilen a un código. y de conductas instrumentales con personas.1 Mutismo total o funcional. Trastorno del Lenguaje expresivo. Trastorno de las Funciones comunicativas.
que se emplean como recursos de aislamiento. Dificultades importantes para diferenciar ficción y realidad.3 Actividades autónomas de ciclo largo. 9. 7.4 Contenidos obsesivos y limitados de pensamiento.2 Conductas anticipatorias simples en rutinas cotidianas. 8. 10. en general poco espontáneo y obsesivo.4 Actividades complejas de ciclo muy largo.1 Predominio masivo de conductas sin meta. 7. Inaccesibilidad a consignas externas que dirijan la actividad. 11.4 Capacidades complejas de ficción.1 Predominan las estereotipias motoras simples. Puede haber reacciones catastróficas ante cambios no previstos. Trastorno de la Ficción y la imaginación. se pasa al nivel anterior. Dimensión Simbolización 10. Con frecuencia. 10. 10.7. 9.2 Juegos funcionales poco flexibles. Cuando no las hay. Ficciones poco flexibles. 8. 9. oposición a cambios y empeoramiento en situaciones que implican cambios.1 Ausencia completa de juego funcional o simbólico y de otras competencias de ficción. Trastorno de la Imitación. Preguntas obsesivas. 41 .3 Rituales complejos. pero sin una estructura jerárquica de previsiones biográficas en que se inserten.3 Incorporadas estructuras temporales amplias (por ej. Se prefiere un orden claro y un ambiente predecible.3 Juego simbólico. Resistencia a cambios nimios. y cuya motivación es externa. 8.2 Predominan los rituales simples.4 Alguna capacidad de regular el propio ambiente y de manejar los cambios. 8. "curso" vs "vacaciones"). poco espontáneos y de contenidos limitados. 8.2 Sólo se realizan actividades funcionales breves con consignas externas. 10. 9. Trastorno del sentido de la actividad 9. Intereses poco funcionales y flexibles. cuya meta se conoce y desea. Trastorno de la Flexibilidad. Apego excesivo a objetos. que no se viven como partes de proyectos coherentes. Rígido perfeccionismo.
3 No se suspenden propiedades reales de cosas o situaciones para crear ficciones y juegos de ficción. 12. poco versátil e intersubjetiva. Según Martos Pérez (2001) esta herramienta sistematiza la observación permitiéndonos una valoración cuidadosa de las dimensiones que se alteran en el autismo y en las personas con espectro autista y. niveles cognitivos más bajos y frecuentemente a los niño más pequeños.2 No se suspenden acciones instrumentales para crear símbolos enactivos. 12. como el DSM IV y el CIE 10 se basan en la presencia o ausencia de determinados síntomas que configuran un trastorno.11. El nivel cuarto es característico de los trastornos menos severos y define a las personas que presentan el síndrome de Asperger. No espontáneas.2 Imitaciones motoras simples. evocadas. 3. 11.3 Imitación espontánea esporádica.6 Los sistemas internacionales de clasificación: Los sistemas internacionales de clasificación. Comunicación ausente o por gestos instrumentales con personas. No hay juego funcional.4 No se dejan en suspenso representaciones para crear o comprender metáforas o para comprender que los estados mentales no se corresponden necesariamente con las situaciones. Suspensión (capacidad de crear significantes).4 Imitación establecida. 12.1 No se suspenden pre .acciones para crear gestos comunicativos. 12. nos proporciona pistas muy adecuadas para el diseño de los necesarios programas de intervención. 11. un cuadro más severo. Para cada dimensión establece cuatro niveles: el primero es que caracteriza alas personas con un trastorno mayor. 12. Ausencia de modelos internos. 42 .1.1 Ausencia completa de conductas de imitación 11.
el Síndrome de Rett. a microcefalia progresiva. de entre 2 y 3 años de edad. Como todos los sistemas de clasificación. De tal manera. presenta alteración de patrones respiratorios y es usual identificar las estereotipias de “lavado de manos”. El déficit cualitativo que define estos cuadros es distinto en su gravedad de acuerdo al nivel de desarrollo o edad mental de los sujetos. pero que entrarían en 43 . además del autismo. 1994) los niños diagnosticados con Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) presentan déficit severos y generalizados en las habilidades de interacción social recíproca. el trastorno Desintegrativo Infantil y el Trastorno Generalizado del Desarrollo no Especificado. el Trastorno Desintegrativo de la niñez presenta una pérdida de las funciones y capacidades que previamente habían sido desarrolladas en el niño y por último el Trastorno Profundo del Desarrollo no especificado es aquel que presentando características similares no cumple con todos los criterios para especificarlo en alguno de los anteriores síndromes. el DSM-IV incorpora dentro de los Trastornos Generalizados del Desarrollo. que pueden no cumplir el criterio completo para autismo si se los evalúa con estos sistemas. Por su parte el trastorno de Rett es un trastorno que se asocia a un nivel profundo o severo de retraso mental. además su Coeficiente Intelectual es normal.De acuerdo al DSM_IV (APA. el Síndrome de Asperger. hay sujetos que no encuadran prolijamente en la descripción que proveen dichos sistemas. intereses y actividades estereotipadas. diferenciándose con respecto al autismo en cuanto a que los niños y adultos con síndrome de Asperger no presentan deficiencias estructurales en su lenguaje a pesar de presentar limitaciones pragmáticas y prosódicas. Esto suele suceder especialmente en niños pequeños. habilidades de comunicación y manifestación de conductas.
La detección temprana y el consecuente inicio del tratamiento tienen una gran influencia en el progreso de los niños. los tratamientos educativos. las personas que reciben este diagnóstico pueden mejorar su calidad de vida y realizar progresos importantes. 2) Ambientes de aprendizaje altamente estructurados y estrategias de generalización: Estos programas primero trataban de enseñar las habilidades centrales en ambiente 44 . imitación. 4.una categoría más amplia dentro del espectro de autismo (por ejemplo: Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado o TGD NE). Dawson and Osterling (1997) describieron los elementos comunes a diferentes programas educativos que resultaron ser efectivos y que han publicado estudios con datos clínicos de los progresos de sus alumnos. Sin embargo hay un grupo de estos niños cuyos síntomas luego empeorarán y eventualmente cumpliría criterio de autismo unos años más tarde. el entrenamiento de habilidades específicas y la terapia basada en el vínculo. Los seis elementos son: 1) Currículas: las currículas de los programas efectivos enfatizaron en 5 áreas básicas: comprensión y uso del lenguaje. aquellos con orientación médico – fisiológica. interacción social y atención a los elementos del ambiente necesarios para el aprendizaje. algunos de los cuales son: la terapia conductual. Abordajes educativos y terapéuticos: Una vez realizado el diagnóstico las familias se enfrentan con el desafío de encontrar el tratamiento apropiado para sus hijos. Existen diferentes abordajes terapéuticos para niños y jóvenes con autismo. Si bien el autismo es un trastorno que actualmente no tiene cura. juego apropiado.
El compromiso de la familia es un factor importante que influye en el éxito del programa. utilizaban un abordaje funcional que consistía en: registrar la conducta. los programas que resultaron efectivos utilizaban estrategias para asistir a los alumnos en la transición de una actividad a otra. ya que son los padres los que pueden proveer un visión única del plan de tratamiento así como brindar horas adicionales de intervención. Si el problema de conducta continuaba. 45 . cambiar el ambiente para apoyar una conducta apropiada que permitiera al niño lidiar con la situación y enseñar una nueva conducta para reemplazar la conducta problema. Además. los programas intentaban prevenir el desarrollo de dichas conductas a través de la estructuración del ambiente. desarrollar una hipótesis sobre la función que dicha conducta cumplía. 3) Rutinas y predictibilidad: debido a que la conducta de los niños con autismo puede alterarse fácilmente por cambios en el ambiente y rutinas. 4) Abordaje funcional de las conductas problema: considerando que los niños pequeños con autismo generalmente muestran problemas de conducta. la inclusión de los padres puede facilitar la generalización y mantenimiento de habilidades.altamente estructurados y luego trabajaban para generalizar dichas habilidades a ambientes más complejos y naturales. 6) Compromiso familiar: estos programas incluían a la familia como un componente crucial de la intervención. 5) Planificación para la transición al preescolar: los programas enseñaban habilidades de “supervivencia” que los niños necesitarían más adelante para funcionar de manera independiente en el preescolar.
1 Abordajes educativos modelo TEACCH: Un número importante de investigaciones ha encontrado que la educación es la clave para lograr el progreso de los niños diagnosticados con autismo ( Lord y Rutter. Los métodos de enseñanza apuntan a áreas básicas como autovalimiento. habilidades sociales. 1994). comunicación y habilidades de independencia. 46 .4. La educación. otro con técnicas combinadas con métodos de educación especial y el tercero proveía de un ambientes estructurado con énfasis en la enseñanza de habilidades específicas. Los resultados mostraron que el progreso más importante se dio en los niños que recibieron el tercer tipo de tratamiento. 1971) puede tener un impacto positivo en la disminución del estrés familiar y en el logro de una interacción más positiva entre los padres y sus hijos (Koegel. Schopler y Reichler. subrayando la importancia de los métodos educativos. 1996). Bimbela. Bartak y Rutter (1974) realizaron un trabajo en el cual compararon sistemáticamente tres abordajes diferentes: uno con énfasis en psicoterapia. El uso de estrategias efectivas. A comienzos de los años 70 aún estaba en discusión si los abordajes educativos lograban mejores resultados que los psicoterapéuticos. ha demostrado ser una herramienta efectiva en el trabajo con esta población. como el modelo TEACCH (Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children Model. al requerir pocos pre requisitos y proveer de entrenamiento en las áreas de mayor debilidad. Los abordajes educativos utilizados en los alumnos con TEA tienen características diferentes a lo que habitualmente entendemos por educación. & Schreibman.
Este problema fue remediado por una serie de programas que apuntaron al trabajo con los padres en relación a las conductas de sus hijos en su casa (ver Rutter 1999).Durante los años 70 y 80 se generó un fuerte desarrollo de abordajes educativos y conductuales para el tratamiento de niños con TEA. Este programa consistía en una currícula con orientación conductual. 1971) organizaron el programa TEACCH. El componente principal del abordaje TEACCH se denomina enseñanza estructurada. en la mayoría de los casos. horarios. Schopler y su equipo de trabajo (Lansing & Schopler.Así. Este tipo de enseñanza tiene como objetivo mejorar las habilidades de los alumnos en un ambiente educativo organizado. las personas con TEA tienen como fortaleza habilidades de procesamiento de la información presentada visualmente. Schopler & Reichler. Este tipo de estrategia se basa en que. donde los padres funcionaban como co . Los resultados de estos estudios sobre la eficacia de los programas de intervención mostraron una limitada generalización a la vida diaria de las conductas aprendidas en la escuela. A través de una adecuada organización. Tanto el ámbito escolar como el del hogar son modificados para adaptarse a las necesidades de los sujetos con autismo. 1978.terapeutas y cuyos objetivos estaban individualizados y basados en el nivel del niño así como en las prioridades de los padres. Esta estructura reduce la ansiedad y confusión que se producen como resultado de las dificultades en la comprensión y posibilitarían un manejo más independiente. reglas. etc. El aprendizaje de un trabajo independiente es uno de los objetivos principales de la enseñanza estructurada. Un ejemplo de ello sería el uso de apoyos visuales para ayudar a los alumnos a comprender instrucciones. así como la realización de trabajos de investigación con el fin de evaluar la eficacia de los mismos. el ambiente se torna 47 .
5. 48 . Superar las dificultades en las áreas de motricidad fina y gruesa a través de ejercicios físicos y actividades de integración óculo manual. Ayudar a los niños para el logro de una buena adaptación escolar. 3. 1989b). evaluando la satisfacción de padres y terapeutas (Mesibov. 6. Desarrollar formas especiales en las cuales el sujeto pueda disfrutar y comprender a otras personas y vivir más armoniosamente en su casa. 4. 2. Mejorar el desarrollo disarmónico de las funciones intelectuales. Ayudar a la familia a reducir el estrés de vivir con una persona con autismo. Además se realizaron estudios de seguimiento describiendo el progreso de sujetos que recibieron los servicios de TEACCH en los cuales se encontró que existía un significativo aumento del Coeficiente Intelectual de niños no verbales que fueron diagnosticados tempranamente (Lord y Schopler. 1994).más comprensible y predecible para los individuos con autismo y esto disminuye la necesidad de programas de intervención para reducir conductas negativas (Lord & Rutter. Se realizaron varios trabajos en los cuales se describía el progreso de los niños que habían recibido los servicios de TEACCH. Los objetivos del tratamiento incluyen: 1. En resumen el propósito del tratamiento TEACCH es maximizar la adaptación de cada sujeto a través del trabajo para mejorar las habilidades para la vida y de la estructuración del ambiente. Incrementar la motivación y la habilidad del sujeto para explorar y aprender. 1997).
Este programa de 10 horas.1 Análisis Conductual Aplicado (ACA) Los abordajes conductuales se han convertido en Estados Unidos en una de las estrategias más utilizadas en la intervención de niños con autismo. motricidad fina y gruesa. En un trabajo más reciente (Panerai. 4.Ozonoff y Cathcart (1998) realizaron un trabajo evaluando un programa de TEACCH en el cual se capacitaba a las maestras para el trabajo con niños con autismo en sus hogares. El programa TEACCH fue implementado con un grupo experimental. pedagógica y habilidades pre laborales.2 Abordajes conductuales: 4. mientras que el grupo control fue integrado a escuelas comunes con una maestra acompañante. 2002) se evaluó en Italia la efectividad del programa TEACCH en comparación con un programa de integración.2. Ivar Lovaas y su equipo de la Universidad de California en Los Ángeles publicaron un trabajo en el cual mostraban el éxito en el tratamiento de niños de 3 años con autismo utilizando un programa altamente estructurado de modificación de la conducta. en comparación con el grupo que solo recibió tratamiento en el aula. poniéndose de manifiesto que el grupo experimental logró un aumento mayor en los puntajes de los tests que el grupo control. En dicho trabajo 49 . fue comparado con el trabajo realizado en un aula (basado en la metodología de ensayos discretos) pero que no incluía la terapia a domicilio. así como en los tests de habilidades conceptuales no verbales. Esta investigación demostró que luego de 4 meses de intervención el grupo que había recibido tratamiento domiciliario mostró mayores avances en las habilidades de imitación. Ambos programas abordaban las áreas cognitiva. Se administraron los tests Vineland Adaptative Behavior Scale y el Psycho-Educational Profile-Revised con un año de intervalo.
agresión y conductas no funcionales (ej: autoestimulaciones). se desarrolla la enseñanza sistemática para el logro de la conducta o respuesta deseada.A) continua siendo uno de las intervenciones más utilizadas en el trabajo con niños con autismo. el Análisis Conductual Aplicado (Applied Behavior Analysis. En este tipo de abordaje se identifican y analizan las habilidades que el sujeto requiere para mejorar su rendimiento y funcionamiento. considerándose que no se los podía diferenciar de los niños con una inteligencia promedio y conducta típica. así como en la disminución de conductas inadecuadas como rabietas. El tratamiento hacía hincapié en el desarrollo de habilidades de lenguaje y cognitivas. El tratamiento propuesto por Lovaas y su equipo consistía en el trabajo individual (“uno a uno”) en la casa utilizando la metodología de ensayos discretos. No obstante. Una vez lograda la respuesta de manera 50 . Esta forma de enseñanza se lleva a cabo de manera individual siguiendo una secuencia de consigna – respuesta – consecuencia. siglas A. poniéndose en duda aspectos como la selección de los grupos experimentales. reforzándose la conducta deseada. 1987) documentó que.B. la certeza del diagnóstico de los niños y la supuesta recuperación total de los mismos (Schopler. El entrenamiento en Ensayos Discretos es un método a través del cual se implementa el Análisis Conductual Aplicado. luego de dos años de tratamiento el 42 % de los niños evidenciaron logros en su desarrollo intelectual y social y que el 47 % de los niños fueron integrados a la escuela común de manera exitosa. 1989).(Lovaas. Short. Una vez realizada esta evaluación. basado en una currícula conductual. Este estudio fue cuestionado en cuanto a la metodología utilizada. y Mesibov.
pero si se defiende su uso exclusivo. como en el diseño y análisis de los datos. tanto en la muestra. el personal y los logros. cuando en realidad en muchos casos se obtienen mejores resultados con programas más fácilmente generalizables y no solamente en un trabajo uno a uno.independiente. se entrena al alumno para que pueda generalizarla a otros ambientes más naturales. El ACA es una herramienta eficaz. tanto ACA como la metodología de Ensayos Discretos generan gran controversia. Es fundamental individualizar la estrategia adaptándola para los sujetos para los cuales fue designada. lo cual implicaría que dichos métodos son menos efectivos. Si bien este esquema de tratamiento puede ser útil para muchos niños. por lo menos. se excluyen otros métodos. podría ser inadecuado para otros. cuatro puntos que generan esta controversia: la exclusividad. Hay.I. a diferencia del de Lovaas. No encontraron diferencias entre el grupo control y el 51 . Encontraron mejoras en el puntaje del C. Sheinkopf y Siegel (1998) evaluaron las técnicas de ensayos discretos empleando un grupo control. Si bien el ACA es considerado una de las estrategias de intervención más eficaces en el trabajo con niños con autismo. Gresham y MacMillan (1998) publicaron un artículo en el cual investigaron validez interna y externa del trabajo la de Lovaas y su equipo. en las medidas cognitivas y en los síntomas de autismo. encontrando problemas metodológicos. el uso intensivo. en los últimos años se está cuestionando el entrenamiento de 40 horas semanales durante varios años. En relación al uso intensivo. En este modelo. constaba de 28 horas semanales de trabajo.
si bien las situaciones de enseñanza se dan en ambientes más naturales. Los resultados del estudio mostraron que luego de un entrenamiento específico en juego 52 . el tema del personal también ha sido discutido entre las personas que investigan los tratamientos para el autismo. Varios estudios han probado que con este abordaje se ha logrado aumentar las habilidades de lenguaje de niños con autismo (Koegel y otros . Stahmer (1995) realizó un trabajo con el objetivo de evaluar la utilidad del PRT para la enseñanza de otras habilidades a niños con autismo.2 Pivotal Response Training (PRT) El método Pivotal Response Training (PRT) está basado en los principios del Análisis Conductual Aplicado (ACA).experimental en cuanto a horas de tratamiento basado en la metodología de ensayos discretos. 2001). Finalmente. Koegel. Koegel. Smith. Este tipo de capacitación podría requerir por lo menos entre 6 meses y un año de tiempo. La motivación se aumenta en la medida que se enseñan habilidades importantes. para que el tratamiento tuviera éxito el terapeuta debía adquirir entrenamiento supervisado. y conocimiento de los principios teóricos que guían la práctica. and Lovaas (1993) explicaron que las dificultades para replicar su modelo de trabajo se debían a que. 1987. en especial el aprendizaje del lenguaje. como la de juego simbólico. 4. En este método se hace hincapié en la búsqueda de refuerzos naturales para enseñar habilidades durante las rutinas diarias. y McNerney. PRT es un método para aumentar la motivación y el aprendizaje en niños con autismo. McEachin.2.
y Cicchetti. ambientes y compañeros de juego y continuaron realizando juego simbólico después de un período de tres meses. debido a la ausencia de un diseño experimental. En la mayoría de los casos estos niños pudieron generalizar su juego a nuevos juguetes. (Stahmer. Si bien la mejoría en este estudio fue notable. Los primeros 6 niños tenían edades similares de lenguaje al ingreso. Luego del seguimiento tres de los cuatro niños estaban integrados en escuelas comunes y habían mejorado significativamente en los puntajes de pragmática. quienes tenían menor nivel de iniciativa para interactuar en el momento del ingreso recibieron entrenamiento específico con el objetivo de iniciar interacciones de manera independiente. pero se diferenciaban en cuanto a su nivel de iniciación de interacciones. En otro trabajo (Koegel y otros. todos los niños del grupo experimental habían aprendido a realizar juego simbólico creativo y complejo a niveles similares a controles típicos con el mismo nivel de lenguaje. En el momento del seguimiento se encontró que los mayores niveles de iniciativa al ingreso predecían una ubicación escolar menos restrictiva y puntajes mayores en lenguaje y conducta adaptativa. Schopler y otros. Sparrow. Los otros cuatro niños del estudio.simbólico utilizando este modelo. 1999) el modelo PRT mostró ser efectivo luego de un seguimiento a largo plazo en un grupo de diez niños. estos logros no pueden ser atribuidos directamente a la intervención. 53 . conducta adaptativa (evaluado con el Vineland Adaptive Behavior Scales. 1984) y conductas autistas (evaluado con el CARS. 1986). 1995). Balla.
4. guía física. Este es un sistema de comunicación alternativa basado en los principios del Análisis Conductual Aplicado. El sistema PECS es uno de los más utilizados especialmente para el trabajo con niños con autismo sin lenguaje expresivo.Sistema de Comunicación por Intercambio de Figuras) es uno de los Sistemas que en la actualidad más se ha difundido y se emplea.3 Abordajes basados en el desarrollo de habilidades: 4.1 Picture Exchange Communication System (PECS) El uso de Sistemas Alternativos y Aumentativos para la Comunicación es una práctica cada vez más extendida en la educación y tratamiento de personas con alteraciones del lenguaje y comunicación. 54 . Este sistema utiliza dibujos u otros símbolos para desarrollar un sistema de comunicación funcional dentro de un contexto de actividades que motiven al niño. que fue desarrollado por Bondy y Frost (1994). El PECS (The Picture Exchange Communication System . Este programa paso a paso consta de 6 fases e incorpora técnicas conductuales durante la etapa de enseñanza. encadenamiento directo e inverso y desvanecimiento de ayudas. que apunta a mejorar el funcionamiento de las personas con autismo en el área de comunicación.3. como son el modelado. jóvenes y adultos con severas dificultades en el habla sino a aquellos cuya comunicación oral es poco funcional. dado a su alto nivel de flexibilidad que le permite adaptarse a cualquier necesidad socio – comunicativa. Consecuentemente su aplicación se extiende no sólo a niños.
como evidencia de una gran proporción de chicos que se iniciaron en el uso de PECS y desarrollaron un habla funcional. El primer componente es el Habla Signada (producción por parte del sujeto de habla y de signos de forma simultánea). Finalmente. y en un nivel empírico.2 Comunicación total. el de Comunicación Simultánea (empleo por parte de las personas que se comunican con el niño de dos códigos simultáneos: Código Oral o habla y Código Signado o signos). 1980) fue diseñado para ayudar a sujetos no verbales y verbales con graves alteraciones del lenguaje y de la comunicación. sino que también enseña una estrategia de interacción social en el que enseñamos al niño a dirigirse al adulto (por medio de signos) para conseguir algo deseado. la utilización de este método o modalidad. no inhibe ni retrasa el desarrollo de un lenguaje funcional. El sistema PECS se apoya en esta inclinación natural así como en la fortaleza visual propia de las personas con autismo. Una de las ventajas del PECS es que no requiere de prerrequisitos tales como imitación.Es frecuente que los niños con autismo utilicen objetos como forma de comunicar sus necesidades (por ejemplo: entregar una taza para pedir algo de beber) .3. en el contexto de un intercambio social. Este programa no solo enseña signos. para ayudar a los sujetos a lograr una comunicación más funcional. Su utilización no entorpece ni dificulta la aparición del 55 . Es un programa que incluye dos componentes que lo definen y diferencian de otros procedimientos de intervención. 4. orientación facial o habilidades motoras. el segundo.Habla signada: El programa de comunicación total de Schaeffer (Schaeffer.
con sus componentes de forma. se enseña a realizar una acción específica (el signo) dirigida a una persona y con la intención de que éste le proporcione el objeto o acción deseados. Cada HS se diseña de modo que proporcione predictibilidad a una situación que.3 Historias Sociales (HS) y la Conversaciones en forma de historieta (CSC). posición y movimiento final) y por el otro la función. Otra de las ventajas del Programa de Comunicación Total es que no es necesario enseñar prerrequisitos para empezar el sistema. si no que es necesario interpretar lo que el niño ya sabe y utilizarlo más funcionalmente. Esto es. desde la perspectiva del sujeto con autismo . es confusa. Esta función estaría definida por el uso de una estrategia de relación interpersonal de carácter imperativo. 1995). la realización de un acto-conducta con la finalidad del logro de un deseo. lo favorece e influye en la aparición y el incremento de éste.lenguaje. En este programa se enseñan dos tareas: por un lado la topografía (el signo. El único requisito de este método es la intención de acción.) son una estrategia desarrollada por Carol Gray (1995) con el objetivo de incrementar las habilidades sociales y de la comunicación y disminuir los problemas de conducta. Las historias sociales (HS) y las conversaciones en forma de historieta (CSC. Estas historias pueden estar acompañadas por dibujos tipo historietas. atemorizante o difícil de interpretar.3. Comic Strip Conversations. Las HS y Conversaciones en forma de Historieta describen de manera clara y concreta situaciones sociales específicas a través de un relato corto y escrito de manera positiva (Gray. si no todo lo contrario. 4. Reconociendo que la predictibilidad ha demostrado mejorar la respuesta social 56 .
Floortime es un abordaje sistemático que busca reestablecer la secuencia evolutiva de la comunicación e interacción. símbolos y colores. si no una estrategia mas de intervención.4 Abordajes basados en la interacción y el desarrollo (modelo DIR). Las HS y Conversaciones en Forma de Historieta son estrategias con un componente visual que ayudan a que los padres y profesionales comuniquen conceptos e ideas con el apoyo de palabras escritas. Uno de los abordajes basados en la interacción más difundidos es Floortime. la calidez y la intimidad en las interacciones (Weider. y buscan facilitar el afecto y el vínculo interpersonal de las personas con TEA. lo cual resulta difícil de entender para las personas con este perfil (Gray. así como ayudar a los sujetos a comprender ciertos conceptos. como las emociones y pensamientos de otras personas. El término “Floortime” (tiempo en el piso) surge en alusión a que la mayoría de las actividades de los niños ocurren en el piso. 4. las HS no son medios unilaterales para producir un cambio en el comportamiento de la persona con autismo. 1993). 1996). Según Quill (1995) las intervenciones que incorporan el uso de apoyos visuales han sido efectivas en la educación de niños con trastornos del espectro autista. la comprensión de lo desconocido puede ser imprescindible para el éxito social de esta población. Se ha probado que este tipo de estrategia puede incrementar las habilidades sociales y de comunicación. desarrollado por Stanley Greenspan (1992).y el comportamiento en el juego en los niños con autismo. dibujos. El objetivo principal de este abordaje es fomentar el placer. No obstante. Los abordajes basados en la interacción enfatizan la importancia del área socio afectiva. 57 .
1 Descripción del programa del Centro Educativo Terapéutico para Niños y Adolescentes (CETNA): El CETNA es un centro especializado en proveer una educación intensiva e individualizada. 5. De Gangi y Greenspan. incluyendo su perfil sensorial. oponiéndose a la enseñanza exclusiva de habilidades aisladas que. Weider. Floortime utiliza diferentes técnicas para fomentar la interacción. 1997. Un componente importante de esta forma de trabajo es el concepto de “círculo de comunicación”. 1996. sin focalizar en la interacción. la comunicación de dos vías y la elaboración de significados compartidos (Greenspan. 1992). Existe un número creciente de estudios que provee apoyo empírico al uso de este abordaje en niños con autismo(Greenspan y Weider. Debido a que Floortime pone el énfasis en la interacción. si no el desarrollo de interacciones placenteras del niño con otros. el terapeuta que trabaja con el niño se une a las actividades que él realiza. desarrollada en torno a las necesidades educativas y terapéuticas de cada 58 . Greenspan y Weider. 1997. siguiendo el “liderazgo” del niño. 1998). Material y método: 5. En 1997 Greenspan y Weider analizaron las historias clínicas de 200 casos brindando datos que validan la efectividad de esta forma de tratamiento. 1992). a partir de la cual se construye la comunicación (Greenspan. pueden empeorar las dificultades de los niños con TEA (Greenspan. Floortime no pretende enseñar habilidades específicas. que se define como una unidad de interacción gestual. 1992). Los terapeutas deben ajustar su modalidad de interacción al perfil individual de cada niño.La propuesta de Floortime busca involucrar al niño en relaciones espontáneas y placenteras.
para aquellos alumnos que se encuentren en potencialidad de hacerlo.R).C.S) aplicados a las intervenciones educativas y terapéuticas. académicas. integración escolar y o ocupacional / laboral. Los objetivos se centran en el apoyo y estimulación del aprendizaje a través de diferentes abordajes educativo terapéuticos. recreativas y lúdicas. Los niños y adolescentes que ingresan al CETNA. la enseñanza estructurada (TEACCH) y la integración sensorial (I. Marco teórico de la intervención: El modelo utilizado profundiza el conocimiento conjunto de los aspectos vinculares (modelo D.A).I. Las intervenciones apuntan a poder desarrollar en cada niño la seguridad e iniciativa necesaria para que puedan participar en forma adecuada en su entorno.C.A es la aplicación de los principios fundamentales de la teoría del 59 . para lo cual se procura la organización de redes para el logro de la inclusión comunitaria. partiendo de la base de que siempre puede aprender y que es el medio el que debe adaptarse al perfil individual de aprendizaje de cada niño. monitores y entorno educativo). La pedagogía implementada es una pedagogía científica. el análisis conductual aplicado (A. El A.C. basada en la aplicación del Análisis Conductual Aplicado (A. actividades de socialización. Pone el acento en la responsabilidad de que el alumno aprenda sobre el medio (docentes.niño y su familia. lo hacen derivados por indicación del Plan Terapéutico Individualizado realizado por el equipo de admisión. adaptadas al perfil de cada niño.A ) al diseño de currículas educativas y a la puesta en práctica de métodos de enseñanza que han probado ser eficaces en la población con autismo.
que utiliza los principios de la terapia del desarrollo para ayudar a los niños a elaborar sus aptitudes sociales. Este modelo subraya la importancia de comprender y reforzar los puntos fuertes del individuo con autismo. Las estrategias empleadas para promover el funcionamiento independiente se adaptan a esos puntos fuertes en función de las necesidades particulares de cada individuo. Además. se provee un entorno de aprendizaje físico muy organizado. las técnicas como encadenamiento inverso y directo. el desvanecimiento de ayudas. Mediante la aplicación de los principios de análisis de la conducta se pueden establecer una serie de condiciones que probablemente van a dar lugar a cambios conductuales positivos o socialmente relevantes. El modelo DIR® es otro de los pilares de la intervención. el moldeado de conductas. Además en el CETNA se incluyen herramientas del programa de intervención TEACCH. Relationship-Based Model. habitualmente llamado „tiempo de suelo‟) es un modelo orientado por el niño y llevado a cabo por los padres. sistemas de trabajo independientes. comunicativas y afectivas. tiras que ilustran las tareas con imágenes y otros métodos y apoyos instructivos presentados de forma visual. Los métodos terapéuticos o de instrucción específicos pertenecientes a esta metodología y que se aplican en el CETNA son: La enseñanza de Ensayo Discreto (DTT siglas en inglés de Discrete Trial Training). el uso de refuerzos. El tiempo de suelo (Floortime) se basa en la teoría que 60 .aprendizaje para mejorar las conductas. el modelado. habilidades o aptitudes humanas socialmente significativas. basado en el desarrollo. Las estrategias que se utilizan incluyen cronogramas o agendas visuales. del inglés Developmental Individual-Difference. Este modelo. las diferencias individuales y las relaciones (DIR.
El tiempo de suelo moviliza la expresión y la intención de los niños para facilitarles el progreso a través de seis etapas distintas: la autorregulación. la intimidad. las ideas afectivas y el pensamiento afectivo. vestibular y propioceptivo. el lenguaje y un bajo rendimiento escolar. La evaluación y tratamiento de las disfunciones de integración sensoriales es realizada por una Terapista Ocupacional entrenada específicamente en este campo. la comunicación bidireccional. Un niño puede tener una respuesta hiper o hipo-sensitiva al input sensorial. En general la disfunción dentro de estos tres sistemas se manifiesta de muchas maneras. Los problemas en la coordinación motora gruesa y/o fina también son comunes cuando estos tres sistemas son disfuncionales y pueden observarse retrasos en el habla. Estos tres sistemas empiezan a funcionar muy temprano en la vida incluso antes del nacimiento y continúan desarrollándose a medida que la persona madura e interactúa con su medio ambiente. La integración sensorial se centra primariamente en tres sentidos básicos: táctil. En general el niño tiene dificultades en el "filtrado" de la información que le llega de sus sentidos. algunos niños pueden fluctuar entre estos extremos. la comunicación compleja. Los objetivos 61 .sostiene que los niños con TEA tienen un procesamiento biológico deficiente que impide la conexión entre el afecto y la intención y las habilidades de secuenciación y planificación motora y las capacidades de procesamiento auditivo y del lenguaje. para decidir a que responder y que estimulos ignorar y por lo tanto aparece desorganizado y fuera de sincronía con su medio ambiente. Además. La Integración Sensorial es otro de los abordajes que constituyen uno de los ejes del trabajo en el CETNA. un niño puede estar en movimiento constante o fatigarse fácilmente. El nivel de actividad puede ser inusualmente alto o bajo.
La Terapista Ocupacional asesora a las maestras para incluir estrategias de IS en el trabajo diario. Las características de los mismos ponen en evidencia marcadas barreras para el aprendizaje y la participación. 2) asistir al niño a inhibir o modular la información sensorial y 3) asistir al niño a procesar una respuesta al estímulo sensorial más organizada. análisis conductual aplicado. El Programa de Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) incluye a aquellos alumnos mayores de 3 años que cumplan con los criterios diagnósticos del Trastorno Generalizado del Desarrollo NE o autismo. Población atendida: El CETNA recibe niños y adolescentes (hasta 16 años). que no les permiten acceder.generales son: 1) proveer al niño con información sensorial que lo ayude a organizar su sistema nervioso central. intervención relacional) Maestras especialmente capacitadas en el trabajo con niños con autismo Relación maestro-alumno óptima (1 a 1) 62 . Las características diferenciales de este programa son: Amplio rango de intervenciones pedagógicas reconocidas como las más efectivas en la educación de niños con autismo (enseñanza estructurada. que ingresan derivados por indicación del Plan Terapéutico Individualizado realizado por el equipo de admisión. a servicios de escolaridad común o capacitación laboral en ámbitos normalizados o de educación sistemática. El CETNA se organiza en torno a Programas Educativo-Terapéuticos. al momento del ingreso.
Pensamiento emocional). Comunicación intencional de ida y vuelta . Rutinas Diarias: Ronda de apertura: Es una rutina que se repite todos los días. A continuación se describen las actividades realizadas durante el programa: 1. se toma asistencia en una planilla donde cada chico coloca su nombre y se tilda si está presente o se pone una cruz si no ha asistido a la escuela. Modalidad de concurrencia Los alumnos concurren 3 horas diarias de Lunes a Viernes en Turno mañana o tarde. Resolución de problemas sociales. Análisis funcional de la conducta para niños con trastornos de la conducta Integración Sensorial Coordinación y seguimiento del alumno en la escuela / comunidad. Vínculo e Intimidad. Actividades académicas: Cada niño tiene un sector establecido en el cual trabaja con un adulto en relación 1 a 1. autovalimiento y reciprocidad e interacción social. Crear ideas. También. hoy y mañana. Se trabajan conceptos de ayer. Se realizan actividades académicas acordes 63 . Posibilidad de inclusión al sistema educativo oficial o inserción comunitaria.Énfasis en el desarrollo de las funciones de las habilidades de comunicación. o doble jornada (en este caso a contraturno se realizan actividades de recreación). Énfasis en el desarrollo y consolidación de los niveles de funcionamiento intelectual y emocional (Regulación y Atención. por turnos. los niños. Luego de saludar a la maestra. la fecha y el estado del tiempo en un calendario que queda visible durante todo el día. colocan el día.
Recreo: Se realizan actividades recreativas en el patio terapéutico y en la sala de recreación. y la actividad de Natación es con una frecuencia quincenal. La maestra se sienta al frente de los chicos que conforman un semicírculo y los saluda a cada uno y se les muestra en el cronograma que el día terminó. 64 . Se puede utilizar un sistema de intercambio de figuras/objetos. Se les anticipa si es fin de semana y que no vendrán al CETNA. Despedida: Es una rutina que se repite todos los días. Merienda: Es un momento óptimo para estimular el desarrollo de la comunicación. Los Grupos de Lenguaje se realizan una vez por semana durante 30 minutos. Actividades especiales: Las actividades especiales de Actividad Grupal Sensoriomotora y Musicoterapia se realizan 1 vez a la semana con una duración de 30 minutos cada una. como así también se favorece la aparición de aproximaciones sonoras y/o palabras.al nivel de funcionamiento individual. Éstas se alternan con períodos de juego y recreo y se utilizan refuerzos (actividades o juguetes que sean del agrado del niño) para estimular el logro de los objetivos. Se propicia la toma de iniciativa de los alumnos para demandar los alimentos y las bebidas.
2. propioceptiva y táctil en diferentes estaciones en las cuales los niños participan. Durante la actividad grupal sensorio motora (AGSM) se le brindan experiencias sensoriales.1 Actividad Grupal Sensoriomotora El procesamiento sensorial es la capacidad de organizar las sensaciones del propio cuerpo y del entorno para su uso eficiente en el medio. principalmente en relación a estímulos vestibular. ayudados por las maestras 2. El objetivo de la actividad es guiar a los niños a través de una serie de ejercicios que pongan a prueba sus habilidades para responder apropiadamente a la información sensorial y para dar una respuesta exitosa y organizada. De esta manera estaremos ayudando a los niños a sentirse cómodos con las sensaciones de este mundo y a tolerar mejor las respuestas de sus cuerpos ante las mismas. realizando la actividad sugerida para cada estación. de manera adecuada y adaptada a la demanda del ambiente. acompañado de un proceso terapéutico.2 Musicoterapia 65 . de manera controlada y organizada. Actividades grupales: 2. permitirán a los niños llegar a ser más capaces de ajustar la información sensorial y regular sus respuestas físicas y emocionales hacia estos estímulos. La adecuada y controlada exposición hacia estas experiencias sensoriales. Este proceso favorece la auto-regulación de la información sensorial y mejora la habilidad de los niños para responder al mundo de las sensaciones de una forma más adaptada. a través de la información sensorial.
lo que les da a los niños mayor organización y les permite aprenderlas más fácilmente. También para explorar el espacio que los rodea y vivir las diferentes sensaciones que le provee su cuerpo mientras bailan. Se utilizan técnicas tendientes a la adquisición de habilidades sociales. con objetivos grupales e individuales. pandereta. auditiva. Se diseñan actividades musicales de tipo dirigidas y cooperativas y se brindan refuerzos positivos individuales y grupales.toc . Se cantan diferentes canciones indicadas a través de un cronograma.3 Actividad Física: 66 . compartir materiales. Es un momento para acercarse a sus compañeros. Se utilizan diferentes instrumentos tales como: toc . que colaboren en todas las áreas fundamentales de su desarrollo y estimulen su capacidad creativa. táctil). Las actividades se realizan en un marco de enseñanza estructurada. 2. saltan o forman parte de un juego motor activo en grupo. guitarra. aprender mientras escuchan sus canciones favoritas. aprendizaje individual y exposición a estimulación sensorial (visual. Los primeros 20 minutos son principalmente de trabajo cognitivo y de motricidad fina y los últimos 10 restantes son de trabajo corporal (bailes). serrucho y otros materiales como pañuelos o pelotas.Las sesiones grupales de Musicoterapia tienen como finalidad brindar a los niños oportunidades para el aprendizaje de habilidades de tipo no-musicales.
caminar. Se desplacen sin ayuda. Se desplacen con elementos o el docente. Descubran el medio acuático. embocar pelotas. etc. Los chicos entran al natatorio cada uno con una docente. tales como: correr. hacer circuitos con ciertas distancias. Todos los niños se encuentran en la etapa de ambientación y como objetivos se tomaron: Que los alumnos: Disfruten del agua. pasar por adentro de un aro. saltar. 5 Grupos de comunicación y Lenguaje El objetivo de estos grupos es realizar actividades lúdicas en las cuales se trabajen diferentes temas para favorecer el desarrollo de la comunicación y lenguaje. se realiza el saludo en la escalera y luego se trabaja individualmente con cada chico. 67 . Sumerjan la cabeza. trotar. 2. Interactúen con pares y docentes a través del juego.4 Actividad de pileta: Los alumnos realizan esta actividad quincenalmente durante 45 minutos. Pierdan el miedo al agua. 2.Actividad física es una propuesta en la cual los chicos realizan diferentes actividades de educación física. Dominen su cuerpo dentro del agua.
fotos. Se exponen diversos temas para desarrollar y ampliar el vocabulario. señas. juego.) tratando de proponer actividades lo más motivantes e interactivas posibles. libre de distractores. Actividades individuales: Para la realización de estas actividades se trabaja con una relación maestro – alumno 1 a 1 en un área establecida. ya que de esta manera se logra mayor entusiasmo y participación por parte de los niños. saludo final). etc. Se detallan en este apartado las actividades que se realizan en el programa educativo terapéutico del CETNA para abordar las habilidades que luego fueron evaluadas 68 . gestos. se usan todas las ayudas necesarias ajustadas al nivel de cada uno. Se utiliza un cronograma o agenda con imágenes en la cual se les anticipa los pasos que se irán realizando (saludo inicial.Se busca fomentar la comunicación de cada uno de ellos según sus posibilidades ( por medio de la palabra. se mantiene el tema durante 4 semanas para poder observar los avances en la incorporación y adquisición de esos conceptos. Por esta razón las actividades se plantean en un marco lúdico. pictogramas. Algunos ejemplos de unidades temáticas que se desarrolladas fueron: Partes del cuerpo Ropa Animales Partes de la casa 3.
-Rompecabezas. completar imágenes. Imitación. unir con líneas. etc. lápiz. sinuosos. tales como: plasticola de colores. pinceles.Construcción con bloques: El objetivo de estos programas es que los niños desarrollen la capacidad de imitar. entrega de las piezas de a una.Trabajos en hoja: se realizan actividades gráficas y manuales como cortar y pegar. el modelo impreso al lado. actividad física y actividad grupal sensoriomotora. goma. tempera. modelo con los bloques paso a paso. se utilizan ayudas como plantillas con el modelo dibujado. marcadores. Según el nivel de desempeño. Se emplean diferentes materiales. trozar. utilizando diferentes modelos (cortes rectos.) . Lenguaje Receptivo y Expresivo y Cognitiva). A) Área Motricidad Fina y Gruesa: Éste área se aborda desde las actividades grupales de pileta. pintar. plasticola. 69 .en este trabajo (Motricidad fina y Gruesa. El objetivo de este programa es el desarrollo de la discriminación visual y manipulación de objetos. de discriminar visualmente y de construcción visoespacial. etc. etc. Se comienza con rompecabezas de dos cortes para ir aumentando el nivel de complejidad. En el trabajo individual se realizan los siguientes programas: . encastres.) y distinto tipo de ayudas (el modelo impreso debajo.
En el abordaje individual el objetivo de los programas de Lenguaje receptivo en el nivel inicial es que los niños desarrollen la capacidad de comprender verbalmente y de identificar diferentes objetos por su nombre. como en Musicoterapia. mochila. En el momento inicial se utilizan hojas gruesas o cartulinas y se comienza por el corte de líneas rectas para ir complejizándolas.Actividades de la vida diaria: estas actividades varían según el desempeño de cada niño.). Se realizan las siguientes actividades: 70 . abrir y cerrar cierres (cartuchera. B) Área Lenguaje Receptivo: El área de Lenguaje se aborda desde el ámbito grupal tanto en las actividades de Lenguaje y Comunicación. etc. ensartado. Se utilizan diferentes texturas (cartulina. rompecabezas. .Imitación no verbal sin objetos: el objetivo es desarrollar las habilidades de imitación utilizando su propio cuerpo.Uso de la tijera: se emplean en caso de ser necesario tijeras adaptadas. higiene. enroscar y desenroscar envases. papel brillante y papel crepe).crayones. según sugerencia de la terapista ocupacional. tizas. uso de los cubiertos.Otras actividades: Actividades de enhebrado. rodillos. siendo algunos ejemplos: aprender a atarse los cordones. . encastres. . . etc.
el niño debe entregar el objeto pedido verbalmente por la maestra. Por ejemplo. etc. En caso de ser necesario se utilizan apoyos visuales como pictogramas. Son acompañadas por gestos en algunos casos.Reconocimiento de acciones en láminas. 71 . en esta actividad los niños identifican las acciones pedidas por el adulto.Identificar objetos: Frente a la presentación de dos objetos diferentes.) . los alumnos deben escuchar la palabra que denomina a esa figura. . . Se seleccionan imágenes de palabras de uso cotidiano y de interés para los alumnos.. gestos o fotos.Comprensión de consignas simples: el objetivo de estos programas es que el alumno comprenda determinadas consignas simples y responda a ellas en forma adecuada e independiente. merienda. En algunos casos según el desempeño y posibilidades de cada uno se intenta que repitan las palabras. se incluyen consignas fuera de la mesa de trabajo.Comprensión de verbos en contexto: se emplean objetos para que el niño realice de manera práctica el verbo pedido. con un muñeco: “Dale algo de comer/ tomar/ ponelo a dormir” .Bites: en esta actividad se le presentan imágenes y se las va nombrando para que el niño pueda asociar el nombre con la imagen. Ante la presencia de la tarjeta o foto. A medida que cada niño va logrando sus objetivos. consignas de 2 pasos y en diferentes contextos (patio.
etc.Comprensión del uso de objetos. . . seco-mojado. pedido (pictograma. con apoyos visuales.Funciones Comunicativas: se trabaja desde un comienzo para el desarrollo de las siguientes funciones comunicativas: selección (entre varios objetos.Comprensión de conceptos descriptivos. Consiste en identificar en una lámina la utilidad de un objeto. rechazo (“no” verbalmente o gesto). corto-largo. “dame” o seña correspondiente). .Identificación de partes del cuerpo: se trabaja para que los alumnos puedan discriminar las diferentes partes del cuerpo.Comprensión de pronombres: se realiza de manera estructurada y en ámbitos naturales (ej: durante la merienda: “dame a mí”. Según el nivel de cada niño. “ mostrame mi vaso”. “dale a él”. C) Área Lenguaje Expresivo: . “mostrame tu vaso”.). para limpiar el piso. Identificación de conceptos como: grandechico. en láminas con dibujos o fotos según el nivel de cada niño.. fotos. para cortar papel. etc. se realiza esta actividad por imitación. 72 . pictogramas). o solo dándoles información verbal. etc. En una primera instancia se trabaja sobre un muñeco y luego en el cuerpo del niño. por ej: cuál es para cortar el pelo.
. Incorporada la función se utiliza para la enseñanza de otros objetivos. “¿Cómo se llama tu papá. tus abuelas?”. etc. .Imitación no verbal sin objetos: el objetivo es desarrollar las habilidades de imitación utilizando su propio cuerpo. tu mamá. “terminé”). seña o señalar pictogramas).Preguntas sociales: se trabaja para que los niños logren responder de manera independiente a preguntas realizadas comúnmente como: “¿Cómo te llamás?”. encadenamiento. . refuerzo de aproximaciones.finalización (“listo”.Praxias orolinguofaciales: El objetivo es trabajar todos los elementos intervinientes en la producción del sonido a fin de favorecer el acceso al lenguaje verbal. “¿Cómo estás?”. . que luego se van desvaneciendo. saludo (responder con el gesto – mano). La maestra realiza una acción con o sin un elemento y le pregunta al alumno qué está haciendo. llamado (tocar el hombro/ brazo + vocalizaciones) y continuidad (“más” . “¿Cuántos años tenés?”. D) Área Imitación: En estos programas se utilizan técnicas como modelado. 73 . tu hermana. guía física. mediante ejercicios de la zona músculo esquelética del aparato fonador.Nombrar acciones: El objetivo es desarrollar el lenguaje expresivo y la discriminación visual.
. o darle de tomar o comer a un muñeco.Imitación con objetos: se apunta al desarrollo de la capacidad de imitar utilizando diferentes objetos. seguir consignas. u objetos en relación. Por ejemplo: ponerse un sombrero.Imitación verbal. Este programa 74 . sílabas o palabras. La actividad consiste en la repetición de sonidos. en un primer momento con guía física (mano sobre mano). . .Seguimiento Visual: el objetivo es desarrollar las posibilidades atencionales y seguimiento visual para aumentar su amplitud atencional y vigilancia. E) Área Cognitiva: En este área se trabajan en el momento inicial los pre requisitos para el aprendizaje: permanecer sentado.. El objetivo es que los niños incorporen formas no verbales de comunicación. Luego se abordan los programas específicos que se detallan a continuación: . Se trabaja inicialmente con gestos que son utilizados de manera funcional para realizar pedidos de elementos altamente motivantes.Imitación de trazos: El niño debe copiar el modelo de la maestra. luego copiando los trazos realizados paso a paso y por último de manera independiente. El objetivo es que los niños incorporen formas verbales de comunicación. prestar atención.Imitación de gestos.
. tamaño: se realiza a través de tarjetas donde se presentan en un primer momento dos opciones y el niño debe señalar o entregar el item pedido por el adulto.Clasificación: el objetivo es que los niños puedan agrupar objetos en clases según corresponda.Aparear: los objetivos son el desarrollo de la atención. dibujos yendo desde lo más concreto a lo más abstracto (por ejemplo: clasificar fotos con diferentes emociones) . . 75 . Esta actividad se realiza en progresión según el nivel de dificultad: objetos idénticos.consiste en colocar dentro de un vasito (son tres. fotos. números. imágenes con objetos. uno con el objeto) un objeto de su interés para que deba seguir con su mirada el movimiento de los vasos y levantar aquel que lo posea. imágenes idénticas.Identificación de colores. objetos con imágenes. formas. la discriminación visual y la habilidad para igualar imágenes u objetos por sus características en común. letras. figuras geométricas. colores. .Identificación de letras/ sílabas/ palabras y números : el terapeuta va nombrando las letras/ sílabas/ palabras/ números y el niño debe ir entregando las tarjetas correspondientes. objetos no idénticos y objetos por asociación. Se trabaja clasificación con objetos concretos.
Stanley Greenspan y Dra. Serena Wieder: Nivel 1: autorregulación e interés en el mundo y atención Nivel 2: vínculo e intimidad Nivel 3: comunicación intencional de ida y vuelta Nivel 4: comunicación compleja Nivel 5 creación de ideas (símbolos) Nivel 6: Pensamiento emocional (construcción de puentes entre ideas). Con respecto a la comunicación. se realizan diariamente sesiones de Floortime donde se busca favorecer el desarrollo emocional de los niños siguiendo los 6 niveles propuestos por el Dr. conteo de objetos dibujados. . que va progresivamente de la letra a la sílaba.Programas de lecto escritura: estos programas se abordan utilizando un método de lecto escritura secuenciado. se detallan las estrategias utilizadas para favorecer la comunicación (verbal y no verbal): 76 . asociación número – cantidad. F) Interacción y Comunicación: En cuanto a la interacción.Programas de matemática: luego de la identificación de números se continúa progresivamente con tareas de ordenar números. de la sílaba a la palabra y luego a la frase.. Según el perfil cognitivo de cada niño puede utilizarse un método de alfabetización global o sintético. cálculos y resolución de problemas. conteo de objetos concretos.
gestos y expresiones faciales: se utiliza todo tipo de apoyo no verbal para acompañar el mensaje hablado. reguladores. G. el vocabulario. Esto también facilita la comprensión de consignas y promueve a la imitación de las mismas de forma espontánea. Estos cronogramas permiten anticipar las distintas actividades programadas dentro de la rutina diaria y favorecer la comprensión.Comunicación Aumentativa Alternativa (CAA): se emplean recursos como displays de selección (comunicador portátil) para pedir acciones/ objetos del interés de cada niño.Señalamientos. . Sus edades estaban comprendidas entre 3 años 5 meses y 9 años 2 meses. comentarios.NE). la comprensión. saludo. fotos o palabras representativos de cada actividad. las funciones comunicativas. La media de la edad fue de 7.) durante distintas actividades y displays de selección encadenados (2-3 opciones) a fin de ampliar los círculos de comunicación. Los niños eran todos alumnos del CETNA y asistían diariamente a dicho centro durante 3 horas. etc.3 años.. etc. D. displays de actividad (plantillas con vocabulario en pictogramas de una misma actividad y distintas funciones comunicativas como pedido.Uso de cronogramas visuales con objetos. dibujos. durante las actividades.2 Participantes: Se evaluaron 11 niños (9 varones y 2 mujeres) 6 de ellos fueron diagnosticados con Autismo y 5 con Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado (T. 77 . . señas. 5.
Los niños fueron seleccionados teniendo en cuenta: Diagnóstico de Autismo o T. utilizando la batería estandarizada ADOS (administrada por una lic. realizado por un equipo interdisciplinario en el CETNA. D NE (según criterios del DSM IV). 5. 78 . Concurrencia al CETNA durante 3 horas diarias. a los 6 meses y al año de tratamiento. Con respecto a la escolaridad. 5 producían palabras aisladas y sólo 2 formulaban frases. disminución visual). asistiendo diariamente con acompañantes. 2005) que se administró al inicio. Autorización por escrito de los padres para participar en la evaluación y para ser filmados. 4 de los 11 niños se encontraban con proyecto de integración en escuelas comunes.Shoppler y otros. en psicología cerificada oficialmente en la administración del test) y el criterio clínico de un médico psiquiatra o neuropediatra. 1 sólo de los niños tenía ecolalia. Ausencia de enfermedades genéticas. G. En relación al nivel de lenguaje verbal.3 Material: Se utilizó el Perfil Psicoeducacional Revisado (PEP 3 . Todos los niños evaluados tenían estereotipias y 9 de ellos conductas disruptivas. 4 de los niños carecían del mismo. 1 de los niños concurría diariamente a una escuela de educación especial y los 6 restantes asistían al CETNA realizando a contraturno actividades recreativas. Ausencia de impedimentos sensoriales (ej: hipoacusia.
Los terapeutas aportaron datos sobre el uso de incentivos o apoyos visuales (agendas. sistemas de premios) .El PEP 3 es un test que mide el nivel de funcionamiento de niños entre 6 meses y 8 años de edad y permite trazar un perfil de fortalezas y debilidades. Dichos subtest son: Cognitivo verbal-preverbal. no es necesario que los niños hayan adquirido el lenguaje para poder ser evaluados. está dividido en habilidades verbales y no verbales. Puede utilizarse en niños de los 2 hasta los 21 años. Esta escala es no verbal. que permiten obtener dos puntajes compuestos: Comunicación y Motricidad. permitiendo recesos intermedios para evitar la fatiga. 79 . con el fin de lograr la máxima colaboración por parte de los niños. Lenguaje Receptivo y Lenguaje Expresivo. y en presencia de sus terapeutas. Para conocer el nivel intelectual de los niños se empleó la escala Leiter International Performance Scale-Revised (Leiter-R). de Roid y Miller. El test fue administrado por una psicopedagoga con capacitación en la administración del PEP 3 y 7 años de experiencia en el trabajo de evaluación de niños con trastornos del espectro autista. La evaluación se realizo en 2 días diferentes. 5. con el objetivo de garantizar la mayor confiabilidad posible. Imitación. Se seleccionaron los subtest de rendimiento.4 Procedimiento Los niños fueron evaluados dentro de su horario escolar. Motricidad Gruesa. por lo cual es ideal para ser administrada en niños o adolescentes con déficits auditivos o sin lenguaje expresivo. Motricidad Fina. Como el PEP 3 fue especialmente diseñado para niños con Trastornos Generalizados del Desarrollo.
no hubo práctica con dicho material por parte de los niños). Pre Post 27 31 30 38 19 23 21 23 23 26 27 48 22 30 21 23 11 16 64 64 11 24 Lenguaje Motricidad Expresivo. Fina Pre Post Pre Post 16 21 39 46 25 43 51 51 11 11 30 36 19 21 25 29 18 19 33 46 18 28 39 55 11 13 36 46 11 13 22 25 11 13 23 30 46 68 42 55 11 16 29 39 Motricidad Imitación Gruesa Visomotora Pre Post Pre Post 38 38 30 40 32 36 40 40 38 38 31 34 34 38 32 37 36 38 37 37 38 38 30 37 33 38 24 31 25 31 29 32 22 31 19 21 38 38 34 40 30 32 29 31 Gráfico 1: Promedio de la edad equivalente en meses obtenida antes y después del tratamiento en los 6 subtests del PEP 3 80 . 6.En cuanto al ambiente de trabajo. Los mismos están expresados en edad equivalente (meses). Tabla 1: Resultados obtenidos en los subtests del PEP 3 antes y después del tratamiento.1 Resultados pre y post test: Se detallan en la tabla 1 y el gráfico 1 a continuación los resultados obtenidos por los niños evaluados antes y después del tratamiento en el test PEP 3. y tuvieron contacto con el mismo únicamente en los momentos de evaluación (es decir. Subtests del PEP 3 Cognitivo pre verbal/ verbal Pre Post 38 42 60 65 31 34 31 34 37 41 41 65 29 36 24 31 19 23 56 83 26 34 Lenguaje Receptivo. el mismo fue ámbito silencioso y libre de interrupciones por lo cual se considera que la evaluación es válida.Resultados: 6. Los terapeutas desconocían el material que se utilizó.
35 30 Pre Post 25 20 15 10 5 0 Cognitivo Lenguaje Lenguaje M Fina R.0 para Windows. Considerando que se evaluó a los sujetos en dos ocasiones. Estas pruebas se realizaron para cada uno de los 6 subtests del Pep 3 con el objetivo de determinar si 81 .2 Análisis realizados: Para realizar el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 14. definido como la diferencia en meses entre el pre test y el post test. Asi se obtuvo un puntaje de “cambio”.Promedio de edad equivalente en meses 50 45 40 edad eq. M Gruesa Imitac. E. En un primer momento se creó la variable “cambio” que consistió en restar la diferencia en meses entre el puntaje obtenido en la segunda evaluación con el puntaje obtenido en la primera. antes y después del tratamiento. se utilizó la prueba-t pareada para muestras dependientes. subtests 6. Luego se realizó un promedio de cada uno de los subtests y de los Puntajes Compuestos.
presencia de ecolalia. Además se realizaron pruebas T pareadas para los 2 puntajes compuestos del PEP 3 (Comunicación y Motricidad) y para la Edad de Desarrollo Total. conductas disruptivas y estereotipias) para determinar si dichas variables pueden ayudar a predecir un mayor progreso en los niños. nivel educativo de los padres. edad de inicio del tratamiento. después de un año de tratamiento (Tabla 2).2. También se efectuó un análisis de correlación con el objetivo de relacionar los progresos en las diferentes áreas evaluadas por el PEP 3 y diferentes variables (C. por lo cual la diferencia puede no ser tan significativa. 6. cantidad de años de tratamiento. Lenguaje (Receptivo y Expresivo) y por último las áreas de Imitación y Motricidad Gruesa.I.1 Promedio: Luego de crear la variable “cambio” se obtuvo un promedio de la diferencia en meses entre el pre test y el post test.existía alguna diferencia estadística entre la evaluación inicial y la evaluación post tratamiento en los 11 casos evaluados. Con respecto a la escasa diferencia observada en el área de Motricidad Gruesa. habiendo además alcanzado muchos de ellos el techo del subtest a los 6 meses de tratamiento. se hipotetiza que la misma puede deberse a que los niños evaluados obtuvieron puntajes iniciales muy altos en relación a los obtenidos en los demás subtests. Tabla 2: Promedio de diferencia en meses para cada uno de los subtests del PEP 3 82 . Se observó que el área en la cual se evidenció un cambio mayor fue la Cognitiva verbal – preverbal seguida por las de Motricidad Fina.
002 Lenguaje Receptivo -3.009 83 .72 Motricidad Fina 8.2 Pruebas T pareadas Se realizaron múltiples pruebas T pareadas para cada uno de los 6 subtests del Pep 3 y para los puntajes compuestos. La Tabla 4 muestra los resultados de las pruebas T pareadas para los Puntajes compuestos y el Puntaje Total de Desarrollo.27 Imitación 4.006 Cognitivo verbal pre verbal -3.236 10 10 0.36 Lenguaje Expresivo 6.486 10 0.000 Imitación -4.271 10 0.91 6.Promedio de la diferencia en meses Subtest PEP 3 verbal Cognitivo pre verbal – 8.411 Motricidad Gruesa -3.007 0.560 10 0.1 Motricidad Gruesa 2. La tabla 3 que se presenta a continuación muestra los resultados de estas medidas. Subtests T Df Significación Motricidad Fina -5.2.09 Lenguaje Receptivo 6. Tabla 3: Resultados de las pruebas t pareadas para los 6 subtests del PEP 3 luego de un año de tratamiento.
I (Escala Leiter) 0. Tabla 5: resumen de correlaciones estadísticamente significativas.00 0. correlacionándolas con la variable “cambio” para cada uno de los 6 subtests del PEP 3 y para los puntajes compuestos.120 Edad de Desarrollo Total -5.00 0. (2-tailed) 10 10 10 0. tiempo de tratamiento. La tabla siguiente (5) muestra las correlaciones estadísticamente significativas halladas a partir de este análisis. edad de inicio del tratamiento.3 Correlaciones: Para realizar este análisis se ingresaron en un mismo bloque de variables independientes : nivel intelectual.825 10 0.2. estereotipias. nivel de lenguaje verbal y ecolalia. Correlaciones Significación Subtest de Lenguaje Expresivo (PEP 3) y C.000 Df Sig.00 Tiempo de Tratamiento y el progreso en Edad de Desarrollo Total (PEP 3) 0. T Motricidad -9. nivel educativo de los padres.03 6.Lenguaje Expresivo -2.785 Comunicación -4. conductas disruptivas. integración escolar.03 84 .006 Tabla 4: Resultados de las pruebas t pareadas para Puntajes Compuestos del PEP 3 luego de un año de tratamiento.
lograron un avance de mayor en los subtests que no implicaban el uso del lenguaje (motricidad fina y gruesa e imitación visomotora).02 Subtest Cognitivo (PEP 3) y progreso en Lenguaje Expresivo (PEP 3) 0.50 N= 4 11.A continuación se detallan los resultados de la comparación de medias en la Tabla 6.02 Subtest Cognitivo (PEP 3) y progreso en Motricidad Fina (PEP 3) 0. se observó una notable diferencia en las medias de los puntajes de los subtests Cognitivo (niños sin lenguaje verbal media de logro de 4.Nivel Educativo de los padres y progreso en Edad de Desarrollo Total (PEP 3) 0. Los niños que no poseían lenguaje verbal al comienzo del tratamiento.03 Nivel de Lenguaje verbal inicial y progreso en el subtest de Lenguaje Expresivo (PEP 3) 0.25 meses y niños con lenguaje verbal media de 8.5 meses y niños con lenguaje verbal media de 11.14 85 . considerando la presencia o no de lenguaje verbal. Tabla 6: Comparación de medias en los subtests del PEP 3.14 meses) y de Lenguaje Expresivo (niños sin lenguaje verbal media de logro de 2..57 meses) evidenciándose un mejor progreso en aquellos niños con presencia de lenguaje verbal al comienzo del tratamiento. No fue significativa la diferencia en los subtests incluidos en el puntaje compuesto de Motricidad.04 En relación a la presencia o ausencia de lenguaje verbal al inicio del tratamiento. Subtests Cognitivo Niños SIN Lenguaje Verbal N= 7 Niños CON Lenguaje verbal Media de diferencia en meses Media de diferencia en meses 4.
3. Motricidad y Edad de Desarrollo total muestran también diferencias estadísticamente significativas.25 7. = ó < a 0.25 8.76 EDAD DE DESARROLLO TOTAL 4. Las tablas presentadas anteriormente muestran que hay una tendencia consistente en todos los niños evaluados a evidenciar un progreso en sus habilidades cognitivas y motrices luego de 1 año de tratamiento.00 Lenguaje Expresivo. Los puntajes compuestos que engloban tres áreas: Comunicación. 9 meses Motricidad Fina. Esto implicaría que los 11 niños lograron mejorar en todas las áreas de funcionamiento 86 .50 3. 7.75 6.50 2.50 8. los niños que asisten al mismo lograrían resultados estadísticamente significativos en las diferentes áreas de su desarrollo.57 COMUNICACIÓN 4 meses 8.57 Imitación Visomotora 5.05) en los 6 subtests del PEP 3. estableciéndose la hipótesis que dado un programa educativo terapéutico con una intensidad de 15 horas semanales.50 4.Lenguaje Receptivo.28 MOTRICIDAD 5.83 7.43 Motricidad Gruesa. 5. Las pruebas T pareadas arrojaron resultados estadísticamente significativos (sign. Discusión: Uno de los objetivos de este trabajo fue evaluar la evolución de un grupo de 11 niños dentro del espectro autista en el desempeño cognitivo luego de un año de tratamiento. 2.
control de su propio cuerpo e imitación de tareas visuales y motrices. la gravedad del trastorno.cognitivo. Con respecto la pronóstico de los niños con autismo. Otro de los objetivos del trabajo fue determinar en qué área del desarrollo de los niños evaluados se producían cambios más significativos luego de un año de tratamiento. Según lo analizado. intentando identificar en este grupo de niños los factores predictores de una mejor evolución citados en la bibliografía y su relación con la mejoría en el rendimiento luego de un año de tratamiento. la edad. Lenguaje (Receptivo 6. memoria verbal y comprensión del lenguaje oral.72 meses . el mayor progreso medido en meses. se observó en el área Cognitiva en la cual los niños lograron progresar 8. Riviére (1997) afirmó que la naturaleza y la expresión concreta de las alteraciones que las personas con espectro autista presentan dependen principalmente de seis factores: la asociación o no del autismo con retraso mental. Estos resultados adquieren mayor importancia al tener en cuenta que se trata de una muestra pequeña (N= 11). Además se observó una mejoría en el funcionamiento motor. así como el compromiso y el apoyo de la familia. incluyendo resolución de problemas.27) y por último las área de Imitación ( 4. Según el Grupo de Estudio de Trastornos del Espectro Autista del Instituto de Investigación de Enfermedades Raras.09 meses) . También se buscó relacionar diferentes variables que podrían influir en el pronóstico.91). así como en expresión verbal y gestual.36 y Expresivo 6. la educación y la eficacia de los tratamientos utilizados. seguida por las de Motricidad Fina (8. que involucra habilidades de coordinación motriz fina.Instituto de Salud Carlos III (2004) “…hay varios aspectos que 87 . el sexo (en mujeres el autismo muestra un mayor grado de alteración).1 meses) y Motricidad Gruesa (2.
las habilidades de imitación. el nivel educativo de los padres y el tiempo de tratamiento. habilidades sociales y de adaptación. variables que parecerían influir en la mejoría en el desarrollo global de los niños de este grupo. Con respecto a las variables independientes asociadas a un mejor pronóstico en nuestro trabajo se hallaron como significativas cuatro variables: el C. (1999) y Gabriels. sabemos que los niños con trastornos del espectro autista tienen habilidades cognitivas muy irregulares.I.” Sutera y otros (2007) en un artículo sobre factores que pueden predecir un mejor pronóstico en niños diagnosticados a los 2 años con autismo. así.I. la calidad de vida de las personas con autismo y la de sus familiares es radicalmente diferente. Pierce y otros (2001) también encontraron que el nivel cognitivo no verbal fue el único y mejor predictor de la trayectoria del desarrollo. mejor será su pronóstico. dependen de factores externos: cuanto antes se inicie una tratamiento es mejor y si existen recursos comunitarios idóneos. 88 .influyen en el pronóstico. mencionan que las características de cada niño previas al inicio del tratamiento fueron mejores predictores de progreso que otras variables como la cantidad de horas de intervención o la aplicación del tratamiento por parte de los padres o profesionales. el nivel de lenguaje receptivo y expresivo. Estas características individuales incluían el C. aquellos niños que tienen una inteligencia – al menos una inteligencia no verbal – normal y adquieren lenguaje a los cinco – seis años tienen mejor pronóstico que quienes no cumplen ambos criterios.I. Hill. Otros elementos fundamentales para el pronóstico. Unos son inherentes a cada caso concreto. Otros autores como Fein y col. Se puede decir que cuantas más capacidades tiene la persona. En relación a la primer variable predictora mencionada. el C. la presencia o no de lenguaje verbal.
1988).I es el mejor predictor pronóstico en los casos de autismo (Rapin. desde el punto de vista de la evolución posterior. citada por Fejerman. evidenciándose que el puntaje en el C. del nivel de competencia comunicativa mostrado por las personas del espectro autista como uno de los predictores del pronostico del trastorno validados experimentalmente (Martos Pérez y Ayuda Pascual. 1987.I previo al tratamiento parece tener una influencia importante en el logro de un mayor progreso en la adquisición de habilidades de Lenguaje Expresivo. Desde los años sesenta se conoce el hecho de que el C.I evaluado a través de la escala Leiter. En relación a la presencia de lenguaje verbal. lo cual sugeriría que dicho subtest podría ser una potencial herramienta de screening del área de funcionamiento intelectual en este tipo de población. Además posee en esta población propiedades de fiabilidad. 1994. La presencia de lenguaje verbal. En el presente trabajo los niños que tenían lenguaje verbal al inicio del tratamiento. Lord y Schopler. así como un mejor rendimiento en la Edad de Desarrollo Total. 2005). estabilidad a lo largo del tiempo y validez semejantes a las que se dan en otras poblaciones. Por otro lado. el puntaje pre tratamiento obtenido en subtest Cognitivo del PEP 3 se correlacionó de manera significativa con el C. en la bibliografía consultada la mayor parte de los autores coinciden en señalar la importancia. parecería ser una variable clave para predecir un mejor 89 . mostraron una evolución hasta dos veces mayor en los subtests cognitivo y de lenguaje expresivo.que varían entre el retraso mental profundo hasta capacidades superiores. En nuestro trabajo también se encontró una correlación significativa entre el CI y el progreso en el subtest de Lenguaje Expresivo. Rutter y Schopler.
1999). y en el ritmo de progreso evolutivo en el rendimiento intelectual (Dawson y Osterling.A y col. como los de imitación visomotora y motricidad gruesa. no sólo en el desarrollo futuro del lenguaje expresivo si no en el desempeño cognitivo de los niños dentro del espectro del autismo. 1996. 1998. Rogers. lo cual implicaría que continúan adquiriendo habilidades nuevas. Oponiéndose a esta visión. incluyendo incrementos en el lenguaje. 1998.. reduciendo considerablemente el estrés y la angustia familiar. Los niños que no utilizaban lenguaje verbal antes de iniciar en la primera evaluación. si bien se había hipotetizado que los cambios en el área cognitiva y del desarrollo en general serían más significativos en los momentos iniciales del tratamiento en el CETNA. En lo que respecta a la edad de inicio del tratamiento. Según lo analizado existe una correlación significativa entre el tiempo de tratamiento y una mejor evolución en la edad de desarrollo total.rendimiento. Howlin (1997) explica que no hay pruebas consolidadas que respalden la afirmación que el desenlace clínico del autismo 90 . en aquellos niños que no habían recibido tratamiento antes de la evaluación inicial. mostraron una mejor evolución que aquellos con lenguaje verbal en los subtests que evaluaban aspectos no verbales. han sido estudiadas las ventajas del diagnóstico y el tratamiento temprano. en Fillipek. observándose que el progreso es significativo estadísticamente aunque lo niños se encuentren en tratamiento hace 4 años. En relación al tiempo de tratamiento. es decir. En los últimos diez años se ha reunido evidencia de que una intervención temprana intensiva en un ámbito educativo óptimo conduce a una mejoría en el pronóstico de la mayoría de los niños con autismo. P. ya que los mismos permiten proporcionar el asesoramiento y los apoyos necesarios para el niños y su familia desde edades muy tempranas.
Si bien actualmente no podemos curar el autismo. Investigaciones futuras deberían centrarse en la búsqueda de un grupo control que posibilite generalizar los resultados obtenidos a otros niños lo cual permitiría demostrar que los logros significativos obtenidos por este grupo de niños se deben a intervención 91 . 1999). tanto desde el área médica como pedagógica. Surge entonces la necesidad de continuar realizando trabajos de investigación sobre la intervención. sabemos que podemos mejorar la calidad de vida de las personas con este trastorno. Stone y otros. pero relativamente pocos se han investigado y validado adecuadamente. 2003. La presencia de estereotipias y ecolalia no pudo ser analizada en este trabajo de manera comparativa. A lo largo de los últimos años se han descrito muchos métodos de intervención pedagógica específicos para el abordaje de niños dentro del espectro del autismo. Moore y Goodson. Lord. 1995.mejore como consecuencia de la rápida puesta en marcha de intervenciones pedagógicas intensivas. no se hallaron diferencias estadísticamente significativas en la evolución de este grupo de niños en relación a la edad de inicio del tratamiento. la misma no se correlacionó significativamente con ningún subtests del PEP 3. En nuestro trabajo. los tratamientos más empleados para estos trastornos siguen siendo las intervenciones de tipo pedagógico (Lord y Mc Gee. Sin embargo. 2003). 2004. Si bien se analizó estadísticamente la variable de la presencia o no de conductas disruptivas. ya que solo un niño del grupo presentó ecolalia y todos ellos tenían estereotipias. El diagnóstico temprano de autismo es generalmente permanente y estable a lo largo del tiempo (Eaves y Ho. para poder validar las metodologías que utilizamos cotidianamente en el trabajo con los niños.
92 .realizada a través del programa educativo terapéutico del CETNA. además de posibilitar la réplica del modelo a otros centros terapéuticos del país.
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The ICD.World Health Organisation (1993). Ginerbar: WHO 100 .10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Diagnostic Criteria for Research.
PEINE Y LAPIZ Iguala los objetos con su dibujo correspondiente TAZA Y ALGÚN ELEMENTO FAVORITO Encuentra el objeto escondido completamente LIBRO Muestra interés en los dibujos del libro CUADERNILLO DE DIBUJOS Representa el uso de 5 objetos dibujados LETRAS Iguala 9 letras 101 . CUADERNILLO DE DIBUJOS. CAMPANA Y CUCHARA Luego de la demostración puede utilizar los tres instrumentos.Anexos: 9.9. CEPILLO DE DIENTES. VASO.1 Ejemplo de hoja del protocolo del PEP. realiza algunas burbujas CAMPANA Orienta la cabeza hacia el sonido TABLERO DE FORMAS GEOMÉTRICAS Indica el lugar correcto de las tres formas en el tablero TABLERO DE OBJETOS Coloca las piezas en el tablero ROMPECABEZAS DEL GATO Indica el lugar correcto de cada pieza ROMPECABEZAS DE LA VACA Coloca las 6 piezas del rompecabezas PLANCHA MAGNÉTICA Y ROMPECABEZAS DEL NIÑO Arma el niño correctamente con las 8 piezas CASTAÑUELA. MEDIA. CUCHARA. TIJERA. Logrado BURBUJAS Luego de la demostración. PEP – R Nombre y apellido: Edad: Fecha de nacimiento: Fecha actual: COGNITIVO VERBAL-PREVERBAL Objetivos y materiales Logrado No Emerg.
.......de inicio Profesional a cargo: Fecha de revisión: F.E........................... Maestra ..................................1........... ............9.... de cambio Maestra Maestra Maestra ...........01 Edad: 5 años............. ....... .....2 Ejemplo de Programa Educativo Terapéutico Individualizado: P........... 3 meses Nombre F.T............11........ Maestra ..................... 102 ........I... ..... . Área Educativa-Terapéutica Período desde: Febrero 2007 hasta Diciembre 2007 Programa: Trastornos Generalizados del Desarrollo Apellido y nombre: Fecha de nacimiento: Tadeo 21...... ..............
resorte. Tato.?” con “yo”.. Paz) Identificar sus juguetes preferidos a través de imágenes (collar. Nombre imágenes conocidas para él dándole el sonido inicial de cada palabra. Alejo. “traé”. “sentate”. “yo”. ojo) Se hace entender con gestos y expresiones cuando algo le agrada o desagrada. Reconoce la palabra “chau” y responde en consecuencia levantando su mano. Responde con “no” de manera consistente. Belu. etc) Puede comprender emociones de enojo y alegría en el otro. hielo) Identificar objetos iguales. Puede hacer pedidos a través de gestos o tomándote de la mano y llevándote al objeto deseado. coca y decirle “c. papá. Lenguaje Expresivo Nivel de desempeño actual: Tadeo ha aumentado notablemente su intención e iniciativa comunicativa. acorde a sus necesidades. Responde a ordenes simples (“parate”. Espontáneamente cuando desea algo dice: “ más”. mono.. Responde al “¿Quién quiere.”) Que salude a sus maestras y compañeros verbalizando “hola”.. Señala algo en respuesta a: “¿Qué querés?” Señala algo que quiere espontáneamente. Que utilice nuevas tarjetas (fotos/pictogramas) para comunicarse. papel) Identificar fotos familiares (mamá. papá. Tadeo logra recordar y relatar la secuencia numérica hasta 10 (verbalizándola con las sílabas conocidas por él). sopa. Imita y repite sonidos y palabras bisílabas (mamá. botella. Objetivos específicos 1 evaluación 2 evaluación Que Tadeo logre: Identificar objetos de uso cotidiano (vaso. pato.. Objetivos específicos 1 evaluación 2 evaluación Que responda apropiadamente con: “si” y “ no”. Ejemplo (mamá y decirle “ m.. 103 . “dame”. coca. Repita más palabras bisílabas. plato. silla. mano.. cuchara..CURRÍCULA AÑO 2007 ÁREA: COMUNICACIÓN Y LENGUAJE Lenguaje Receptivo Nivel de desempeño actual: Tadeo responde a su nombre. tenedor.”. pelota.
secuenciará una serie de acciones (planificación motora) a fin de ejecutar una idea. ( en 3/4 oportunidades). socialización y juego Nivel de desempeño actual:        Tadeo es un niño muy cariñoso.Tadeo incrementara a los círculos e interacciones la combinación de gestos. (Durante aprox. Expresa emociones básicas (alegría y enojo) durante el juego. ( 3/ 4 oportunidades. sostiene interacciones por más de 5 minutos. Tadeo demanda la presencia del adulto para satisfacer numerosas necesidades. Durante los momentos de juego con personas de referencia logra abrir y cerrar numerosos círculos de comunicación. Se esta acercando más a sus compañeros/as acariciándolos o agarrándolos de la mano.Regulará su sistema sensorial para poder sostener su atención conjunta con ayuda.Tadeo deberá formar relaciones y sostener el enganche a través de interacciones placenteras con el adulto hasta 5 minutos aproximadamente. en temas de interés y placer. palabras. ( durante 5 minutos). alegre que disfruta de la presencia del otro cuando está regulado. -Tadeo iniciará círculos de comunicación ( gestos. propone sus juegos preferidos (generalmente sensorio-motores). registra su presencia y sonríe frecuentemente.ÁREA: Desarrollo emocional. vocalizaciones y palabras con modelado e imitación o sin apoyo. . ( durante 5 minutos en 3/4 oportunidades) ÁREA: COGNITIVA Habilidades de igualación por características comunes. Se lo observa atento a la presencia del otro (maestras y compañeros). -aumentará el vínculo y los círculos de comunicación a través de un amplio rango de emociones durante 5 minutos. Objetivos específicos Nivel 1 – Atención conjunta -Tadeo deberá sostener la atención compartida con un adulto en un juego interactivo sensorio motor usando modalidades motoras y sensoriales placenteras por periodos hasta 5 minutos. 1 evaluación 2 evaluación Nivel 3. 5 minutos en varias oportunidades) .Tadeo deberá expresar intención comunicativa a través de gestos o palabras para obtener algo que desea.Interacciones intencionales de doble vía -Tadeo deberá cerrar círculos de comunicación iniciados por el adulto.) . expresiones. Nivel 2. etc) y luego cerrara los mismos siguiendo la respuesta del adulto. atención y discriminación visual Nivel de desempeño actual: 104 . Nivel 4 – Comunicación compleja – resolución de problemas .Vínculo-intimidad . Tiene buena intención comunicativa. contacto visual.
letras.  Corta líneas rectas de 2 cm con tijera adaptada (con resortes). víboras. Tadeo logra igualar las letras de su nombre a color con un 70% de éxito. comidas). Habilidades de imitación Nivel de desempeño actual:  Tadeo imita acciones simples presentadas por la maestra dentro y fuera del área de trabajo. medios de transporte. Objetivos específicos 1 evaluación .Realizará correctamente rompecabezas de hasta 3 cortes. etc. horizontales y circulares por imitación.Logrará igualar tarjetas pertenecientes a diferentes clases (animales.Planificación motora: a través de la imitación. 2 evaluación . utilizando objetos. utilizando su propio cuerpo (imitación sin objetos y praxias oro-faciales).  Tadeo realiza trazos verticales.  Imita movimientos correspondientes a la letra de canciones presentadas por la maestra. Una vez logrado se trabajará en la composición del nombre ubicando las letras en el lugar correspondiente. transportes). 105 . imita sílabas y palabras.  Utiliza la masa para hacer bolitas. entre otras. superar obstáculos. utilizar sus habilidades de motricidad fina para conseguir un objeto aplicando nociones aprendidas con objetos (tijeras.Igualará tarjetas con los nombres de su familia (mamá. forma. cierres). marcadores. encastrar bloques y fichas dentro de agujeros pequeños. conociendo el uso funcional de cada uno de ellos. luego en blanco y negro. “había una vez una mano”. frutas. plasticolas. números) y no idénticas (animales.  Manipula y usa diferentes tipos de materiales como témperas. Corresponde algunas imágenes con sus correspondientes pictogramas. Habilidades de motricidad fina y gruesa Nivel de desempeño actual:  Tadeo logra enhebrar fichas de madera.Tadeo igualará las letras de su nombre con un 100% de éxito presentadas en color. etc.  Imita acciones con la pelota: encestarla. . .Tadeo imitará nuevas sílabas y palabras. abrir broches.  Utiliza la barra espaciadora del teclado de la computadora para programas donde se requiere apretarla para continuar. Ej: “había una vez un avión”. 1 evaluación 2 evaluación . arrojarla a la maestra. hacerla picar. cortarla. patear al arco. Observación: en Tadeo está presente la habilidad de imitar por lo que se continuará utilizando para la enseñanza de nuevas habilidades más complejas. trozarla. Objetivos específicos . También. Tadeo logrará planificar y ejecutar secuencias de acciones más complejas.   Tadeo aparea tarjetas iguales (por color. Ejemplo: buscar diferentes objetos para treparse y conseguir algo deseado. con letras de diferentes formas y tamaños. papá. Alejo y Tadeo).
106 . capacidad para crear sonidos y/o copiarlos. ÁREA: MUSICOTERAPIA Nivel de desempeño actual: participación activa sostenida en bailes corporales de activación vestibular. crecimiento en el interés para utilizar instrumentos musicales. planeamiento motor. Sociales: compartir materiales. permanece sentado en la escalera de la pileta jugando con elementos. . aunque no sumerge la cabeza en forma total. 1 evaluación 2 evaluación * Aumentar la atención e interés en la actividad. Motrices: imitación de praxis motoras finas y gruesas. memoria musical.Objetivos específicos . memoria. * Poder pasar de mirar los objetos musicales a ejecutar con los mismos.Armará la figura humana (con imanes) de 6 piezas. . * Imitar acciones motoras simples. . mayor tiempo de permanencia sentado en el grupo.Repasará formas con crayón y dedos. espera por turnos Sensitivas: atención y discriminación auditiva. exploración de instrumentos con distintas texturas y pesos. * Aumentar la intención comunicativa. capacidad de anticipación. * Aumentar la curiosidad y la conexión con la musicoterapeuta al serle presentado objetos y juegos musicales. 1 evaluación 2 evaluación . .Realizará encastres en tableros con figuras geométricas y diferentes objetos.Realizará trazos dentro de plantillas caladas con las vocales y algunas consonantes. contacto visual. bailes corporales de activación vestibular Objetivos específicos Tadeo logrará: * Interactuar en juegos de contacto físico e interacción con compañeros. hace burbujas abajo del agua. exploración de instrumentos. lo hace parcialmente. Habilidades a desarrollar: Académicas: atención.Utilizará la tijera sin apoyos para cortar líneas rectas. conducta social. Musicales: reconocimiento de melodías de canciones. interacción. mayor conexión con la Músicoterapeuta. ÁREA: NATACIÓN Nivel de desempeño actual: Tadeo se encuentra en el período de adaptación al medio acuático.Tadeo coloreará entre líneas. Emocionales: reconocimiento de emociones a través de temas de canciones.
........................................... .........Tadeo se higienizará luego de ir al baño........... Hogar Objetivos específicos ............................  Se saca sus prendas de vestir independientemente (zapatillas...... pantalón)............. Consigue abrir las canillas.................... Va al baño de manera independiente cuando lo desea.............. buscar la toalla y secarse.....................................  Se pone y saca la remera y el sweater........... ................... .......Tadeo se cepillará los dientes con moderada asistencia...................... ÁREA: Autovalimiento Nivel de desempeño actual:  Tadeo logra controlar esfínteres..... mojar sus manos.......................... ...............................................Tadeo logrará utilizar tarjetas y comunicadores en su hogar............... Objetivos específicos 1 evaluación ................. 2 evaluación ... No recibe asistencia............ 107 ...................Objetivos específicos 1 evaluación 2 evaluación ................................ ..........................  Alimentación: utiliza de manera correcta la cuchara y el tenedor... -Que domine su cuerpo dentro del agua.................................................... medias............Que pierda el miedo al agua.... -Que logre sumergir la cabeza........ cerrarlas...Logrará enhebrar los cordones de las zapatillas y hará el nudo con asistencia........ -Que realice desplazamientos con elementos o con la docente y desplazamientos sin ayuda.......................Tadeo logrará ponerse las prendas del tren superior e inferior sin asistencia...............................................Que interactúe con pares y docentes a través del juego....... .. 1 evaluación 2 evaluación Observaciones:................................. ...................................................................... Se baja y sube los pantalones de manera independiente...................................................  Se lava sus manos recibiendo asistencia para buscar el jabón...................................
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