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Lunes 20 de diciembre de 2010 DIARIO OFICIAL (Segunda Sección) SECRETARIA DE SALUD - PDF
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María Dolores Lucía Blanco Araya
1 SECRETARIA DE SALUD RESPUESTA a los comentarios recibidos respecto del Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-001- SSA1-2009, Que instituye el procedimiento por el cual se revisará, actualizará y editará la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos (modifica a la NOM-001-SSA1-1993, publicada el 17 de junio de 1994), publicado el 5 de marzo de Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud. MIGUEL ANGEL TOSCANO VELASCO, Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios y Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, con fundamento en lo dispuesto por los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 4 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3 fracciones XXIV y XXV; 13, Apartado A, fracciones I y II, 17 bis, fracciones I, II, III, VI y VII, 194, 194 bis, 195, 200 fracción III, 221, 226 y 258 de la Ley General de Salud; 3 fracción XI, 38 fracción II, 40 fracciones I, V, XI y XII, 41, 43, 47 fracción III, 51, 52 y 62, de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 2 fracciones IX y X, 8, 167 y 173 del Reglamento de Insumos para la Salud; 33 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 2 literal C fracción X del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, y 3, fracción I, literal b y fracción II y 10 fracciones IV y VIII del Reglamento de la Comisión Federal para Protección contra Riesgos Sanitarios, he tenido a bien ordenar la publicación de la respuesta a los comentarios recibidos respecto del Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-001-SSA1-2009, Que instituye el procedimiento por el cual se revisará, actualizará y editará la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos (modifica a la NOM-001-SSA1-1993, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 17 de junio de 1994), publicado en el Diario Oficial de la Federación el 5 de marzo de Como resultado del análisis que realizó el Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario de los comentarios recibidos por los diferentes promoventes, se ha considerado dar respuesta a los mismos en los siguientes términos: PROMOVENTE COMENTARIO Y RESPUESTA 1 Psicofarma S.A. de C.V. Manifiesta su acuerdo con el contenido del proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-001-SSA El Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario agradece su opinión. 2 Centro Nacional de En el tercer párrafo del numeral 0. correspondiente a la Introducción, propone cambiar el siguiente texto: La misión de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos es buscar la excelencia de los medicamentos y demás insumos para la salud mediante el establecimiento de los métodos de análisis y las especificaciones de calidad de los mismos. La misión de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos es buscar la excelencia de los medicamentos, dispositivos médicos y demás insumos para la salud mediante el establecimiento de los métodos de análisis y las especificaciones de calidad de los mismos. Lo anterior bajo el fundamento de que la definición del ámbito de la Farmacopea quede clara, ya que no sólo abarca medicamentos sino también dispositivos médicos. La propuesta no se acepta. Con fundamento en el artículo 64 de la Ley Comité aclara que en el numeral 3.4 de este proyecto de norma se consideran como dispositivos médicos a los productos de las siguientes categorías: equipos médicos, prótesis, órtesis, ayudas funcionales, agentes de diagnóstico, insumos de uso odontológico, material quirúrgico, de curación y productos higiénicos; a su vez, todas estas categorías mencionadas están comprendidas en el concepto de insumos para la salud de acuerdo al artículo 194 Bis de la Ley General de Salud, por tanto no es necesario reiterar el término dispositivo médico, toda vez que estos últimos quedan comprendidos dentro de los insumos para la salud, los cuáles son definidos en el artículo 195 de Ley General de Salud, el cual establece que los medicamentos y demás insumos para la
2 (Segunda Sección) DIARIO OFICIAL Lunes 20 de diciembre de Centro Nacional de 4 Centro Nacional de salud estarán normados por la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. También en el tercer párrafo del numeral 0. correspondiente a la Introducción, propone cambiar el siguiente texto: Los profesionales de las ciencias farmacéuticas y médicas, unidos a través de la Comisión Permanente de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, trabajan en forma complementaria, analizando los aspectos clínicos, farmacéuticos, y en su caso de ingeniería biomédica, que tienen impacto en la calidad, eficacia y seguridad de los medicamentos y demás insumos para la salud. Los profesionales de las ciencias farmacéuticas, médicas e ingeniería biomédica, unidos a través de la Comisión Permanente de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, trabajan en forma complementaria, analizando los aspectos clínicos, farmacéuticos y tecnológicos, que tienen impacto en la calidad, efectividad, eficacia y seguridad de los medicamentos, dispositivos médicos y demás insumos y para la salud. Lo anterior bajo el fundamento de que la Ingeniería Biomédica es parte de las ciencias médicas, de ahí que se propone que se especifique dentro de éstas. Los aspectos técnicos se observan en la profesión de Ing. Biomédica, el cual abarca a la efectividad no referida en el proyecto de norma en cuestión. Comité concluye que la Ingeniería biomédica debe ser entendida como parte de las ciencias médicas, de ahí que no requiera un énfasis especial. Respecto a sustituir el texto ( ) y en su caso de ingeniería biomédica por (aspectos) tecnológicos, el Comité estuvo de acuerdo. En consecuencia la redacción queda en los siguientes términos: La misión de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos es buscar la excelencia de los medicamentos y demás insumos para la salud mediante el establecimiento de los métodos de análisis y las especificaciones de calidad de los mismos. Los profesionales de las ciencias farmacéuticas y médicas, unidos a través de la Comisión Permanente de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, trabajan en forma complementaria, analizando los aspectos clínicos, farmacéuticos y tecnológicos, que tienen impacto en la calidad, eficacia y seguridad de los medicamentos y demás insumos para la salud. En el numeral 3.4 correspondiente a las Definiciones, propone cambiar el texto: 3.4 Dispositivo médico, a la sustancia, mezcla de sustancias, material, aparato o instrumento (incluyendo el programa de informática necesario para su apropiado uso o aplicación), empleado solo o en combinación en el diagnóstico, monitoreo o prevención de enfermedades en humanos o auxiliares en el tratamiento de las mismas y de la discapacidad, así como los empleados en el reemplazo, corrección, restauración o modificación de la anatomía o procesos fisiológicos humanos. Los dispositivos médicos incluyen a los productos de las siguientes categorías: equipo médico, prótesis, órtesis, ayudas funcionales, agentes de diagnóstico, insumos de uso odontológico, materiales quirúrgicos, de curación y productos higiénicos. 3.4 Dispositivo o equipo médico, se entiende cualquier instrumental, equipo, herramienta, máquina, aparato, implante, reactivo o calibrador para uso diagnóstico in vitro, software, sustancia u otro artículo similar o relacionado: a) que el fabricante ha propuesto para que sea utilizado en seres
3 5 Centro Nacional de humanos, solo o en combinación, para una o varias finalidades específicas en materia de: diagnóstico, prevención, vigilancia, tratamiento o alivio de las enfermedades, diagnóstico, vigilancia, tratamiento, alivio o compensación de las lesiones, investigación, sustitución, modificación o apoyo de la anatomía o de un proceso fisiológico, apoyo o mantenimiento de la vida, control de la concepción, desinfección de los equipos y los dispositivos médicos, suministro de información con finalidades médicas o de diagnóstico por medio del examen in vitro de muestras procedentes del organismo humano; y b) que no produce el efecto primordial deseado en el organismo humano por medios farmacológicos, inmunológicos o metabólicos, aunque su función puede ser apoyada por tales medios. Lo anterior bajo el fundamento de que en la definición de dispositivos médicos de la Global Harmonization Task Force (GHTF), grupo de trabajo 1 del documento N29R162005, se describen todas las aplicaciones y se considera al instrumental. No se acepta. Con fundamento en el artículo 64 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización y 33 de su Reglamento, el Comité determina que de acuerdo con el artículo 28 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización y con el numeral 1.3 de la Guía para la Redacción, Estructuración y Presentación de las Normas Oficiales Mexicanas, debe existir uniformidad en la terminología dentro de la misma norma, en series de normas y con normas anteriores, en este caso con la NOM-137-SSA1-2008, Etiquetado de dispositivos médicos y con el Suplemento para dispositivos médicos de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, por lo que se conserva la definición del proyecto de norma. En el numeral 3 correspondiente a las Definiciones, propone incluir el siguiente texto: Efectividad, a la relación objetivos/resultados bajo condiciones ideales, abordado con un enfoque económico quiere decir que el propósito a que se aspira puede lograrse bajo las condiciones que favorezcan al máximo su consecución. Dicho de otra manera, cuando se crean condiciones de máximo acondicionamiento para alcanzar un fin y éste se logra, los recursos puestos en función de ese fin fueron eficaces. La eficiencia es un punto de referencia para lograr algo que se ha demostrado que es posible. Lo anterior en concordancia con la propuesta de modificación al tercer párrafo del numeral 0, Introducción, y bajo el fundamento de que la efectividad es uno de los aspectos que evalúa el Ingeniero Biomédico, referido en el Programa de Acción Específico Gestión de Equipo Médico de la Secretaría de Salud. No se acepta. Con fundamento en el artículo 64 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización y 33 de su Reglamento, el Comité determina que de acuerdo con el numeral de la Guía para la Redacción, Estructuración y Presentación de las Normas Oficiales Mexicanas, al no
4 (Segunda Sección) DIARIO OFICIAL Lunes 20 de diciembre de 2010 ser usado el término Efectividad en la norma, no es necesaria su inclusión. 6 Centro Nacional de 7 Centro Nacional de En el numeral 3.5 correspondiente a las Definiciones, propone cambiar el siguiente texto: 3.5 Eficacia, a la aptitud de un medicamento o dispositivo médico para producir los efectos propuestos, determinada por métodos científicos. 3.5 Eficacia, Es la relación objetivos/resultados bajo condiciones ideales, abordado con un enfoque económico quiere decir que el propósito a que se aspira puede lograrse bajo las condiciones que favorezcan al máximo su consecución. Dicho de otra manera, cuando se crean condiciones de máximo acondicionamiento para alcanzar un fin y éste se logra, los recursos puestos en función de ese fin fueron eficaces. La eficiencia es un punto de referencia para lograr algo que se ha demostrado que es posible. Lo anterior bajo el fundamento de que la eficacia es uno de los aspectos que evalúa el Ingeniero Biomédico, referido en el Programa de Acción Específico Gestión de Equipo Médico de la Secretaría de Salud. Comité concluye que la eficacia es un concepto también aplicable a los dispositivos médicos, por tanto la redacción del numeral 3.5 queda en los siguientes términos: 3.5 Eficacia, a la aptitud de un medicamento para producir los efectos propuestos, determinada por métodos científicos. Para dispositivos médicos se refiere a la intención de uso para el que fue diseñado el producto. Como consecuencia de dicha modificación, es necesario adicionar la definición de intención de uso como numeral 3.11, como a continuación se describe: 3.11 Intención de uso, al propósito final del dispositivo médico, conforme a las instrucciones de uso e información suministrada por el fabricante. Dicha inclusión recorre los numerales subsecuentes. En el numeral 3. correspondiente a las Definiciones, propone añadir el siguiente texto: Ingeniería biomédica, es la disciplina que impulsa el avance del conocimiento en ingeniería, biología y medicina, ayudando a mejorar la salud humana mediante actividades interdisciplinarias que integran las ciencias de la ingeniería con las ciencias biomédicas y la práctica clínica. Lo anterior bajo el fundamento de que la carrera de Ingeniero Biomédico forma parte de los profesionales de las Ciencias Médicas. Dicha definición está referida en el Programa de Acción Específico Gestión de Equipo Médico de la Secretaría de Salud. No se acepta. Con fundamento en el artículo 64 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización y 33 de su Reglamento, el Comité determina que de acuerdo con el numeral de la Guía para la Redacción, Estructuración y Presentación de las Normas Oficiales Mexicanas, al no
5 8 Centro Nacional de 9 Centro Nacional de 10 Centro Nacional de ser usado el término Ingeniería biomédica en la norma, no es necesaria su inclusión. En el numeral 3.11 correspondiente a las Definiciones, propone cambiar el siguiente texto: 3.11 Materia prima, a la sustancia de cualquier origen que se use para la elaboración de medicamentos o fármacos naturales o sintéticos Materia prima, a la sustancia de cualquier origen que se use para la elaboración de equipo médico, instrumental, prótesis, órtesis, ayudas funcionales, agentes de diagnóstico, insumos de uso odontológico, materiales quirúrgicos, de curación, medicamentos o fármacos naturales o sintéticos. Lo anterior bajo el fundamento de que esta definición se refiere exclusivamente a medicamentos o fármacos en particular y no así al total de los dispositivos médicos que también son objetivo de la norma. Comité explica que aunque la definición está extraída literalmente del artículo 221 fracción III de la Ley General de Salud, considera pertinente que para efectos de esta norma el concepto también es extensivo a los dispositivos médicos, por tanto se acuerda adicionar al final de la definición original una oración que explique los términos en los que también es aplicable a los dispositivos médicos; se modifica la redacción del punto para quedar de la siguiente manera: 3.12 Materia prima, a la sustancia de cualquier origen que se use para la elaboración de medicamentos o fármacos naturales o sintéticos. En el caso de dispositivos médicos también se consideran los componentes y sustancias del producto. En el numeral 3.13 correspondiente a las Definiciones, propone cambiar el siguiente texto: 3.13 Monografía, a la descripción científico-técnica de un fármaco, radiofármaco, aditivo, preparado farmacéutico, producto biológico, biotecnológico, hemoderivado, gas medicinal o dispositivo médico, en la que se señalan las especificaciones mínimas que debe cumplir y los métodos de prueba para la verificación de las mismas Monografía, a la descripción científico-técnica de un equipo médico, instrumental, prótesis, órtesis, ayudas funcionales, agentes de diagnóstico, insumos de uso odontológico, materiales quirúrgicos, de curación fármaco, radiofármaco, aditivo, preparado farmacéutico, producto biológico, biotecnológico, hemoderivado, gas medicinal o dispositivo médico, en la que se señalan las especificaciones mínimas que debe cumplir y los métodos de prueba para la verificación de las mismas. Lo anterior bajo el fundamento de que esta definición está referida exclusivamente a medicamentos o fármacos en particular y no así al total de los dispositivos médicos que es el objetivo de la norma. La propuesta no se acepta. Con fundamento en el artículo 64 de la Ley Comité aclara que los equipos médicos, prótesis, órtesis, ayudas funcionales, agentes de diagnóstico, insumos de uso odontológico, material quirúrgico, de curación y productos higiénicos, ya están contenidos en el concepto de dispositivos médicos, de acuerdo al numeral 3.4 de esta norma. Por tanto se conserva la redacción del proyecto de norma. En el numeral 3.14 correspondiente a las Definiciones, propone cambiar el siguiente texto: 3.14 Pureza, al grado en el que los fármacos y medicamentos están exentos de contaminantes potencialmente dañinos o no, incluyendo
6 (Segunda Sección) DIARIO OFICIAL Lunes 20 de diciembre de Centro Nacional de 12 Dirección Ejecutiva de la Comisión Permanente de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos otros fármacos, productos de degradación, subproductos de síntesis y de microorganismos Pureza, al grado en el que los materiales, fármacos y/o medicamentos están exentos de contaminantes potencialmente dañinos o no, incluyendo otros fármacos o materiales, productos de degradación, subproductos de síntesis y de microorganismos. Lo anterior bajo el fundamento de que esta definición está referida exclusivamente a medicamentos o fármacos en particular y no así al total de los dispositivos médicos que es el objetivo de la norma. La propuesta no se acepta. Con fundamento en el artículo 64 de la Ley Comité determina que este concepto no aplica en el ámbito de los dispositivos médicos, por lo que se conserva la definición de origen. Sin embargo, derivado de la observación del CENETEC, se acuerda modificar la definición del numeral 3.10 correspondiente a Identidad, en los siguientes términos: 3.10 Identidad, a la confirmación de la presencia del fármaco, como tal o incluido en un medicamento, por sus propiedades físicas, químicas o efectos biológicos. Para el caso de dispositivos médicos este concepto se refiere a la caracterización de sustancias o componentes del producto. En el numeral 3.15 correspondiente a las Definiciones, propone añadir el siguiente texto: 3.15 Seguridad, a la característica de un medicamento u otro insumo para la salud de poder usarse sin mayores posibilidades de causar efectos tóxicos injustificables Seguridad, al juicio sobre la aceptabilidad de un riesgo medida de la probabilidad de ocurrencia de un efecto adverso y su severidad atribuible a un medicamento u otro insumo para la salud de poder usarse sin mayores posibilidades de causar efectos tóxicos injustificables. Dicha propuesta de modificación toma de base la definición del glosario de la Agencia Internacional de Evaluación de Tecnologías INHATA, disponible en su la página electrónica l2010. Comité considera pertinente que para efectos de esta norma el concepto también se extensivo a los dispositivos médicos, por lo que se modifica la redacción del punto, para quedar de la siguiente manera: 3.16 Seguridad, a la característica de un insumo para la salud de poder usarse sin posibilidades de causar riesgos potenciales, efectos tóxicos o efectos indeseables, injustificables. En el numeral correspondiente a las Definiciones, se propone cambiar el siguiente texto: Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. Suplemento para establecimientos dedicados a la venta y suministro de medicamentos y otros insumos para la salud, y Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. Suplemento para establecimientos dedicados a la venta y suministro de medicamentos y demás insumos para la salud, y Lo anterior bajo el fundamento de que este título cambió en la cuarta edición del referido Suplemento. Se acepta el comentario y se modifica la redacción del punto, para quedar de la siguiente manera: Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos.
7 13 Centro Nacional de 14 Dirección Ejecutiva de la Comisión Permanente de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos Suplemento para establecimientos dedicados a la venta y suministro de medicamentos y demás insumos para la salud, y En el numeral 4, correspondiente al Procedimiento a partir del cual se revisa, actualiza, edita y difunde la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos y sus Suplementos, se propone que, después del apartado , se incluya: Describir que los datos probatorios y los procedimientos que el fabricante puede usar para demostrar que un equipo o dispositivo médico es seguro y que funciona de la manera prevista por el fabricante, y que se ajusta a los principios esenciales de seguridad, calidad y rendimiento de los equipos y los dispositivos médicos tanto para el paciente como para el usuario. Lo anterior bajo el fundamento de que debe ser un procedimiento indispensable de validación de las monografías de los dispositivos médicos. Comité considera que este numeral debe ser aplicable no solo a medicamentos, sino también a dispositivos médicos, por lo tanto se modifica la redacción del numeral para quedar de la siguiente manera: Contar con métodos analíticos debidamente validados o bien, métodos de farmacopeas de otros países, para garantizar la calidad. En el numeral 4.3.2, se propone cambiar el siguiente texto: En caso de que como consecuencia de la revisión continua surjan cambios, los Comités, por medio de su coordinador, los indicarán, solicitando a la Dirección Ejecutiva de Farmacopea y Farmacovigilancia que integren los cambios en una nueva versión de la monografía siempre y cuando sean técnicamente sustentables; esta nueva versión será revisada hasta que el Comité esté de acuerdo en su contenido y el coordinador o en su ausencia su suplente la firme como versión final para una siguiente edición En caso de que como consecuencia de la revisión continua surjan cambios, los Comités, por medio de su coordinador, los indicarán, solicitando a la Dirección Ejecutiva de Farmacopea y Farmacovigilancia que integren los cambios en una nueva versión de la monografía siempre y cuando sean técnicamente sustentables; esta nueva versión será revisada hasta que el Comité esté de acuerdo en su contenido y el coordinador o en su ausencia su suplente la firme como versión final para su inclusión en la siguiente publicación. Lo anterior considerando que la posterior actualización no necesariamente es una nueva edición, sino un suplemento, en cuyo dado caso es mejor generalizarlo como en la siguiente publicación. Se acepta el comentario y se modifica la redacción del punto, para quedar de la siguiente manera: En caso de que como consecuencia de la revisión continua surjan cambios, los Comités, por medio de su coordinador, los indicarán, solicitando a la Dirección Ejecutiva de Farmacopea y Farmacovigilancia que integren los cambios en una nueva versión de la monografía siempre y cuando sean técnicamente sustentables; esta nueva versión será revisada hasta que el Comité esté de acuerdo en su contenido y el coordinador o en su ausencia
8 (Segunda Sección) DIARIO OFICIAL Lunes 20 de diciembre de Dirección Ejecutiva de la Comisión Permanente de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos 16 Dirección Ejecutiva de la Comisión Permanente de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos su suplente la firme como versión final para una siguiente publicación. En el numeral , se propone cambiar el siguiente texto: La información técnica contenida en las ediciones y suplementos y actualizaciones de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos será presentada, antes de su publicación final, a los interesados, a través del mecanismo denominado "Consulta a Usuarios de la FEUM", que consiste en difundir en la página electrónica los proyectos de monografías o capítulos, para que los interesados las analicen, evalúen y envíen sus observaciones o comentarios La información técnica contenida en las ediciones y suplementos de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos será presentada, antes de su publicación final, a los interesados, a través del mecanismo denominado "Consulta a Usuarios de la FEUM", que consiste en difundir en la página electrónica los proyectos de monografías o capítulos, para que los interesados las analicen, evalúen y envíen sus observaciones o comentarios. Debido a que las actualizaciones se realizan a través de las ediciones y los suplementos, la redacción es redundante. Se acepta el comentario y se modifica la redacción del punto, para quedar de la siguiente manera: La información técnica contenida en las ediciones y suplementos de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos será presentada, antes de su publicación final, a los interesados, a través del mecanismo denominado "Consulta a Usuarios de la FEUM", que consiste en difundir en la página electrónica los proyectos de monografías o capítulos, para que los interesados las analicen, evalúen y envíen sus observaciones o comentarios. En el numeral 4.18, se propone cambiar el siguiente texto: 4.18 El Consejo Directivo de la Comisión Permanente de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos decidirá cuándo se deba editar un nuevo suplemento, no rebasando el plazo máximo de 3 años, así como el número de suplementos que serán integrados en una nueva edición, lo que dependerá exclusivamente de la cantidad de material técnico que se tenga acumulado La actualización de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos se realizará en periodos que no excedan 3 años mediante suplementos o ediciones, lo que dependerá exclusivamente de la cantidad de material técnico que se tenga acumulado. Se acepta el comentario y se modifica la redacción del punto, para quedar de la siguiente manera: 4.18 La actualización de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos se realizará en periodos que no excedan 3 años mediante suplementos o ediciones, lo que dependerá exclusivamente de la cantidad de material técnico que se tenga acumulado. Sufragio Efectivo. No Reelección.
9 México, D.F., a 10 de septiembre de El Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios y Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, Miguel Angel Toscano Velasco.- Rúbrica.
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References: artículo 64
 artículo 194
 artículo 195
 artículo 64
 artículo 28
 artículo 64
 artículo 64
 artículo 221
 artículo 64
 artículo 64