Source: https://www.scribd.com/document/51841158/ADULTO-MAYOR
Timestamp: 2017-03-30 22:09:50+00:00

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BrowseInterestsStay InformedCareerPersonal GrowthFiction & BiographiesHealth & FitnessLifestyleCultureBrowse byBooksAudiobooksNews & MagazinesSheet MusicBrowse allUploadSign inJoinADULTO MAYORI. DEFINICIÓN.
La OMS describe a la etapa de vida Adulto Mayor, como aquella etapa de vida que comprende desde los 60 años de edad en adelante.
La visión tradicional del envejecimiento conceptuado como un proceso degenerativo de las capacidades físicas y mentales del ser humano, es inexacta e incompleta, en tanto se centra en la disminución natural de las capacidades del ser humano. La visión actual se orienta hacia un enfoque integral del envejecimiento como un proceso saludable, con actitud positiva y que permite a la persona mantenerse en actividad y con la capacidad de seguir desempeñando sus actividades cotidianas de manera independiente.
Dentro de la nueva visión positiva del envejecimiento, resulta importante establecer estrategias adecuadas que promuevan el autocuidado de la persona adulta mayor.
A fin de orientar adecuadamente los servicios socio sanitarios destinados a las personas adultas mayores, es funcional clasificarlas en tres grupos: - Persona Adulta Mayor Independiente o Autovalente: Es aquella capaz de realizar las como también las actividades instrumentales de la vida diaria, como cocinar, limpiar la casa, comprar, lavar, planchar, usar el teléfono, manejar su medicación, administrar su economía, con autonomía mental.
- Persona Adulta Mayor Frágil: Es quien tiene alguna limitación para realizar todas las actividades de la vida diaria básica. - Persona Adulta Mayor Dependiente o Postrada (No Autovalente): Es aquella que requiere del apoyo permanente de terceras personas. Tiene problemas severos de salud funcional y mental.1
El Adulto Mayor en el contexto internacional.
El proceso de envejecimiento a nivel mundial y particularmente en América Latina, está avanzando a un ritmo sin precedentes en la historia de la humanidad. La tendencia universal a la disminución de la fecundidad y la prolongación de la esperanza de vida ha llevado a un incremento de la población de 60 y más años en el mundo, es así que de 204 millones de personas de 60 y más años que había en 1950, se ha incrementado a 577 millones en 1998, estimándose que para el año 2050 este grupo poblacional pueda llegar a cerca de 1,900 millones.
Así, en el período 1950-2000, mientras la población total del mundo creció cerca de 141%, la población de 60 y más años aumentó aproximadamente en 218%, mientras que los de 80 y más años de edad lo hicieron en cerca de 385%.
En el siglo XX se produjo una revolución de la longevidad, donde la esperanza media de vida al nacer ha aumentado 20 años desde 1950 y llega ahora a 66 años (en el mundo), y se prevé que para el 2050 haya aumentado 10 años más.
Capítulo I : Marco Conceptual Plan Nacional Para las Personas Adultas Mayores 2006-2010
Este triunfo demográfico y el rápido crecimiento de la población en la primera mitad del siglo XX significan que el número de personas de más de 60 años, que era alrededor de 600 millones en el año 2000, llegará a casi 2000 millones en el 2050, mientras que se proyecta un incremento mundial de la proporción del grupo de población definido como personas de edad del 10% de 1998 al 15% en el 2025. Ese aumento será más notable y más rápido en los países en desarrollo, en los que se prevé que la población de edad se cuadruplicará en los próximos 50 años.2
En América Latina, el proceso de envejecimiento se caracteriza por ser más rápido que en los países desarrollados, debido principalmente a la transición de población mayormente joven a una población en proceso de envejecimiento en un contexto de pobreza y de inequidades socioeconómicas que en algunos países de la región se acentúan más que en otros.3
En este contexto, el rápido proceso de envejecimiento de la población demanda desarrollar políticas públicas de Estado orientadas a comprender este fenómeno como parte de la reforma en la educación, salud y trabajo, que permitan disminuir las inequidades existentes a fin de hacer realidad que la persona en su enfoque integral sea el fin supremo de la sociedad y el Estado.
El Adulto Mayor en el Ámbito Nacional.
Según el Censo de Población y Vivienda del año 2005 la población a nivel nacional es de 27 millones 219 mil personas de las cuales el 31.1.% tiene menos
Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento de las Naciones Unidas Madrid - España. Abril 2002.
Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010 Contexto Internacional
el proceso de envejecimiento de la población se muestra también por el aumento de la tasa de dependencia demográfica. debido a la disminución de la mortalidad de la población en edad avanzada.5 años en promedio registrada en 1972. es decir.5% cuenta con 60 años y más. está determinado también por el aumento en la esperanza de vida al nacer. a 80. Asimismo.0 años en el período 2000-2005.7 años en 1993 y hasta los 70. 12. las que descienden en el Perú desde 1970 y a ritmo más acelerado a partir de 1980.4% está entre 15 y 59 años. Además del ritmo acelerado de envejecimiento de la población adulta mayor desde la década de los años 80. el envejecimiento poblacional se debe a la disminución de las tasas de fecundidad. el 60. En cifras absolutas.
Es muy importante señalar que la esperanza de vida a la edad de jubilación (65 años) muestra índices mucho más elevados y se ha venido incrementado sostenidamente. 2025 y 2050 esta proporción de personas adultas mayores subirá al 10.4% y 21. Las proyecciones al año 4
. la cual se incrementa a medida que aumenta el peso relativo del grupo de personas adultas mayores. En el caso de los varones. La evolución de este indicador señala que de 55. se ha pasado de 77.5 años en el año 2005.8%. las personas de 60 y más años subirán de 1 millón 848 mil en el año 2000 a 3 millones 665 mil en el año 2020 y a 4 millones 429 mil en el año 2025.de 15 años de edad. la relación entre la población de 60 y más años respecto a la población de 15 a 59 años. la esperanza de vida aumentó a 66.3% respectivamente.1 años en el período 1975-1980. mientras que el 8. Proyecciones oficiales estiman que para el año 2010.
Este hecho hizo que ellos accedieran en su mayoría a un trabajo formal y luego de un número de años laborando.4 a 82.1 años durante los mismos períodos. Debido a profundas inequidades estructurales.2 años. pero con inferior calidad de vida. las mujeres viven más tiempo que los hombres. en su gran mayoría fueron marginadas para acceder a la escolaridad. Así. Si bien su esperanza de vida se ha incrementado más 5
. tuvieran derecho a una pensión de jubilación y servicios de seguridad social.2050 señalan que la esperanza de vida para los varones a la edad de jubilación en el Perú será de 82. Su quehacer tuvo lugar sobre todo en la esfera doméstica. Las proyecciones al año 2050 señalan que la esperanza de vida para las mujeres a la edad de jubilación en el Perú será de 86. lo que les permitió alcanzar una mejor calificación para insertarse en el mercado laboral en condiciones más ventajosas. lo que posteriormente limitó sus posibilidades de calificarse para el trabajo y su participación en el sector formal. preferentemente en espacios no domésticos. convirtiéndolas en personas económicamente dependientes.
El envejecimiento en el Perú se produce con características diferenciadas en el caso de hombres y mujeres.
Las diferencias de género en el envejecimiento se evidencian en diversos aspectos.
Como consecuencia de ello. mientras que en el caso de las mujeres adultas mayores. los varones que actualmente cuentan con más de 60 años tuvieron acceso a los diferentes niveles de instrucción. la esperanza de vida a la edad de jubilación se ha incrementado de 78. la vida de los varones adultos mayores se desarrolla en condiciones de mayor independencia.7 años y en el caso de las mujeres.
las pensiones de las mujeres adultas mayores dependen de las aportaciones que
. ellas reciben menos apoyo que los hombres por parte de estos sistemas. debido a la falta de servicios de salud. todo lo cual las lleva a pertenecer a una condición social más baja y contribuye a generar tasas desproporcionadamente altas de pobreza entre las mujeres de más edad. educación y por una deficiente nutrición en las etapas anteriores de su vida. debido a que ellas no han participado en la fuerza laboral de la economía formal. tales como no haber sido preparadas para desempeñarse en labores valoradas socialmente. las mujeres registran tasas más altas de discapacidad en edades más avanzadas.
En el tema de la pobreza. las mujeres adultas mayores tienen más probabilidades de ser pobres que los hombres adultos mayores. percibir ingresos más bajos a lo largo de su vida y tener acceso a menores pensiones y bienes. Pese a que hay mayor cantidad de mujeres a edades más avanzadas. los sistemas públicos de pensiones se diseñaron considerando que los hombres serían la principal fuente de apoyo económico. lo cual refleja las mayores cargas acumuladas a lo largo de su ciclo vital. y de influencias culturales como la mayor exposición de los hombres a riesgos laborales. debido a efectos acumulados. esta disparidad es el resultado de una combinación de diferencias biológicas.rápidamente en relación a la de los hombres. o aquellas que quedaron viudas. entre ellas la menor susceptibilidad a las enfermedades cardiovasculares de las mujeres antes de la menopausia. Asimismo. Las más gravemente afectadas son las mujeres adultas mayores que nunca se casaron.
Por otro lado. El estado de salud de las mujeres adultas mayores se resiente en términos generales. de manera frecuente. En la práctica.
3 años para ellos.
El proceso de envejecimiento.4 años. se presenta una creciente feminización. mientras que las mujeres llegan a los 72. debido a que viven más tiempo y. además de ocuparse de sus esposos e hijos.2% de varones de este grupo poblacional. Además. pues son las mujeres quienes atienden a los miembros mayores de la familia. se estima que el 52. las que al fallecer sus esposos ven reducida su pensión en un 50%. existe para ellas menos probabilidades de contraer matrimonio después del fallecimiento del cónyuge. Por esta misma razón. que para el período 2000 ± 2005 es de 67. debido a la concentración de
Magnitud de la Población Adulta Mayor en el Perú . Actualmente. por motivos culturales. frente al 47. aún cuando muestra una creciente universalidad dista mucho de ser homogéneo en grado e intensidad entre las áreas geográficas. Esta situación está asociada a la mayor esperanza de vida que alcanzan las mujeres respecto a los hombres.8% de la población de 60 y más años de edad está conformado por mujeres. la carga de atender a los adultos mayores recae con un peso mayor en las mujeres respecto a los hombres. El alto grado de urbanización. los niveles diferenciados de fecundidad y los movimientos migratorios hacia las zonas urbanas. las mujeres que han enviudado tienen mayores probabilidades de vivir solas que los hombres viudos.
Asimismo.Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 20062010
.4 Una característica de la población adulta mayor es que a medida que avanzan los años. lo cual se evidencia en el caso concreto de las viudas. generalmente se casan con hombres mayores que ellas.hicieron sus esposos.
40. se observa que la población que reside en el área urbana es la que consultó mayormente con profesionales de la salud.2%. siendo más alto en las mujeres.1% tiene estudios superiores universitarios y no universitarios. en especial a las mujeres que residen en el área rural.3% educación secundaria.2%. en la mayoría de los casos consultaron con un profesional de la salud: médico 90. indican que la población adulta mayor presenta una tasa de analfabetismo de 35.
Los resultados de ENAHO señalan que la situación de enfermedad o accidente de hombres y mujeres adultos mayores es diferenciado. donde cerca de 8 de cada 10 de ellas no sabe leer ni escribir. un 48.6%. principalmente en Lima.
De otro lado.4% ha llegado a cursar por lo menos algún año de educación primaria.
Los resultados de ENAHO (Encuesta Nacional de Hogares) del periodo anual 2003-2004.5% y. un 15. son factores que confluyen para que la población del área urbana sea la más envejecida. enfermera 11. El porcentaje de mujeres que no tienen ningún nivel educativo es mucho más alto que el de los hombres.9% versus 14. la población adulta mayor que manifestó haber padecido alguna enfermedad o accidente.7% que en los hombres. frente a 3 de cada 10 mujeres adultas mayores del área urbana que se encuentran en esa misma condición. Por área de residencia. 64.6%.6%. afectando mayormente a la mujeres. 48.inversión pública y privada en las ciudades. mientras que un 8.2% de la población adulta mayor no tienen ningún nivel educativo.
no cuenta con ningún tipo de seguro médico. donde el 45.5% es asistido por este seguro. Asimismo.
La cobertura médica-asistencial de ESSALUD es mayor en el área urbana. siendo más critica la situación de los residentes en el área rural.5% consultó con enfermera. una gran parte es asistida por ESSALUD.
A nivel nacional. en el área rural ESSALUD cubre sólo al 8.0% de la población adulta mayor. donde el porcentaje de población sin cobertura médica alcanza al 90.2% de la población que forma parte de la población adulta mayor. Contrariamente.4% del total de personas adultas mayores. el 97. correspondiéndole una cobertura de 31. Del total de personas con seguro. el 30.En este sentido. es decir 9 de cada 10 personas carece de un seguro médico. cerca de 4 de cada 10 personas adultas mayores poseen cobertura de seguro médico.
En términos generales.6%. realizó su consulta con un médico y los que residen en el área rural lo hicieron en el 68. mientras que aproximadamente 7.5% con este profesional de la salud y. indican que el 63. el acceso a la asistencia médica es un servicio que todas las personas deben consumir independientemente de su nivel económico y lugar 9
.2% de este grupo poblacional recurren a otros seguros (seguro privado de salud. y sólo el 1.
Los datos de la ENAHO 2003-2004. etc).6% es atendida por otros tipos de seguro. los otros seguros constituyen una modalidad más difundida en las ciudades con el 10.3% de la población de esta área.3%. seguro de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional del Perú.
se observa un ligero predominio de hogares con adultos mayores en relación a la urbana. Comparativamente.1%) que viven en esta condición. en la población menor de 60 años.1% de los adultos mayores viven solos. revelan que en el 31. es mayor el porcentaje de las mujeres (10. En el área rural.5% en hogares constituidos por 3 a 4 personas y 37.1% de la población adulta mayor vive en hogares con 3 ó más personas. el 29.7% respectivamente.
El 69. reside por lo menos una persona de 60 y más años de edad.ENAHO 2003/2004.4% del total de hogares del país. 32.
Perfil socio demográfico de la Población Adulta Mayor 2006-2010
.9% de hogares es ejercido por mujeres y el 70. Los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares . El 31.5
Hogares con Adultos Mayores:
Es importante conocer si este grupo de población comparte con otras personas el lugar donde habita.9% y 30. En este grupo. especialmente en la cobertura de los grupos más vulnerables de la sociedad. es decir.de residencia.
Jefatura de hogar: Dentro del grupo de población de 60 y más años de edad con jefatura de hogar.1%.1% por hombres. por lo tanto es pertinente que el Estado mejore y aumente su participación en la provisión de este bien público. la jefatura de hogar femenina es de 18.0%) que de los hombres (8. Sólo el 9. si vive dentro de una familia.6% en hogares con 5 y más personas.
señalan que del total de la población adulta mayor. el 79. Cabe destacar que el 56.7% de los hombres de este grupo de edad pertenecen a la categoría de población inactiva.8% de los hombres y el 24. la mayor causa de inactividad está referida a los quehaceres del hogar con el 60. Así se tiene que en el tramo de 70 y más años de edad el 41.
Los resultados de la ENAHO anual 2003-2004.4% de las mujeres están ocupados.5%) y de estar enfermo o incapacitado (22. en orden de importancia.2%). Entre la población femenina. seguido del hecho de haberse jubilado o tener una pensión (26. la jefatura de hogar femenina también aumenta.8% de las mujeres manifiestan mantenerse ocupados. En cambio.0% de los hombres y el 52. corresponde en primer lugar al desempeño de quehaceres del hogar (43.3% de los hombres y el 43. se observa que entre los 60 y 64 años.
Actividad Económica de los Adultos Mayores. el 67.2%). forman parte de la población económicamente activa (ocupados y desocupados). Con relación a la población ocupada. a medida que se incrementa la edad.Analizando las cifras de la población adulta mayor que asume la jefatura del hogar se observa que.9% de las mujeres y el 32. hecho que está relacionado con la mayor esperanza de vida que tienen las mujeres.
IV. la 11
. porcentajes que disminuyen conforme avanza la edad.2%. en el caso de los hombres.
Principales razones de inactividad: Las principales causas de inactividad de la población de 60 y más años de edad.1% de las mujeres.
es que el porcentaje de población adulta mayor ocupada que se desempeña en actividades independientes. cuyas cifras representan el 58. mientras la mayor parte de la población adulta mayor ocupada se distribuye en dos grandes categorías ³trabajador independiente ³ y ³trabajador familiar no remunerado´. trabajador familiar no remunerado con el 20.9%.razón más poderosa de inactividad es el hecho de haberse jubilado o ser pensionista (51.7% de la población ocupada menor de 60 años. Sólo el 10. la distribución por sexo muestra que la categoría predominante tanto en hombres como en mujeres es la de ³trabajador 12
.9% de ellos son asalariados (empleados y obreros).
Una razón muy importante que aducen los adultos mayores para no participar en la fuerza de trabajo es su situación de enfermo o incapacitado. es casi el doble que el porcentaje de población de 14 a 59 años de edad.8%). En primer lugar.0% y el 32.
La distribución observada en la población ocupada en el grupo de 14 a 59 años de edad.0%. registra importantes contrastes.9% respectivamente. factor determinante en un 26. observamos que ellos
representan el 35. Otro aspecto importante a destacar.0% de los adultos mayores activos se distribuyen en tres principales categorías ocupacionales: trabajador independiente o por cuenta propia con el 58.
Población por categoría de ocupación: El 88.
En la población adulta mayor.2% en los hombres y en un 20. si se junta a los trabajadores dependientes (empleado y obrero).0% en el caso de las mujeres.1% y empleador o patrono con el 9.
independiente´ con el 64. Finalmente.9%.000 en 1993.4%. frente al 4.
³empleador
patrono´
predominantemente por los adultos mayores: 9.700 en 1972 a 97.Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010
. existen otros Regímenes de Pensiones tales como la Caja Militar Policial.SPP.4%.5%). y el Sistema Privado de Pensiones .
Adicionalmente. es decir. entre otros.0% respectivamente.1% y en las mujeres predomina la categoría de ³trabajador familiar no remunerado´ con el 35. de acuerdo a cifras señaladas en el ³Plan Nacional para Personas Adultas Mayores 2002-2006´.6
POBLACIÓN ADULTA MAYOR PENSIONISTA. El número de pensionistas inactivos o fuera de la PEA aumentó de 67. Caja del Pescador.599 en 1981 y a 312. en el Perú coexisten dos Sistemas o Regímenes Pensionarios: el Sistema Nacional de Pensiones .
Actividad Económica .5% observado en el grupo más joven (14 a 59 años).
En la actualidad. concentrándose en Lima aproximadamente la mitad de estas personas.SNP. la categoría predominante en los hombres es la de ³empleado u obrero´ con el 44. en la categoría de ³trabajadores familiares no remunerados´ las mujeres alcanzan el 39. compuesto a su vez por los Regímenes del Decreto Ley N°19990 y del Decreto Ley N° 20530. aproximadamente siete veces más que los hombres adultos mayores (5.9% y el 49. Mientras que en los trabajadores menores de 60 años. llama la atención el hecho de que en el análisis por sexo de estos desempeños laborales.
331 a diciembre del 2003.18846.Caja de Pensiones Militar Policial: 15.En dicho informe se señala que teniendo en cuenta que la población de Lima. Electrolima.136.901 afiliados (a diciembre del año 2003). Cobertura Supletoria Ley No. INP.750.L. Paramonga. se debe tomar en cuenta que en la actualidad los pensionistas que vienen percibiendo una prestación al amparo del régimen del D. entre 1984 y 1996 presentó un ligero incremento en la cobertura de las pensiones. Por su parte la población de pensionistas del Régimen Decreto Ley No. Compañía Peruana de Vapores.A. Enapu.128 pensionistas según datos estadísticos al mes de febrero de 2005 (Emsal. 14
. Caja de Ahorros de Lima.350. mientras que en el Sistema Privado de Pensiones el número de pensionistas a setiembre del 2004 asciende a 46.. . la población de pensionistas asciende a 410. Lusa.018.
A febrero del 2005 en el Sistema Nacional de Pensiones (SNP) . es decir 1´377. Fodasa. respecto a la población total proyectada en edad de jubilación. Cachimayo. SENAPA) Por tanto.28678). Pesca Perú S. del 29% de la población en edad igual o mayor a la edad mínima de jubilación. al 32% en el año 1996. Enafer.Régimen Decreto Ley No. Enci. Inap. SIN. Entel.26790. la cobertura previsional se estima en 57%.19990. N° 19990 no pueden al mismo tiempo desempeñar una actividad remunerada dependiente o independiente cuando el total de ambos ingresos percibidos supere el 50% de la UIT vigente (Ley No. Para el caso de pensionistas del Régimen Decreto Ley No.20530 se estima en 295. Enata.
Por otro lado. RTP. Adicionalmente la población afiliada a otros fondos es del orden de: .Otros fondos: 6. el número de pensionistas a dicha fecha asciende a 13.
Debido a la existencia de este rango. reciben una prestación fija sujeta a niveles mínimos y máximos. al momento de su jubilación. Específicamente. a los trabajadores sujetos al régimen de la actividad privada (Ley N° 4916 ± Decreto Legislativo N° 728). En una coyuntura de desbalance financiero en los regímenes públicos.
En tal sentido. en adición a los sistemas de pensiones administrados por el Estado. los trabajadores aportan un porcentaje de sus salarios y.El Sistema Nacional de Pensiones afilia a trabajadores del sector privado y del sector público. es administrado por la Oficina de Normalización Previsional ONP y se caracteriza por operar bajo un esquema de reparto en el que las pensiones de los afiliados deberían ser financiadas a través de las contribuciones de los trabajadores activos. las contribuciones de los trabajadores con mayores ingresos financian parcialmente las pensiones de los trabajadores con menores ingresos. en el Perú también opera el SPP creado en diciembre de 1992. se buscó establecer un modelo autofinanciado.
De otro lado. En este régimen. en el cual las pensiones futuras de cada trabajador sean financiadas por sus propios aportes y la rentabilidad generada. a los obreros (Ley N° 8433) y a los funcionarios y servidores públicos bajo el régimen de la actividad pública no incorporados al régimen del Decreto Ley N° 20530 (Ley N° 11377 Decreto Legislativo N° 276). el SPP se caracteriza por ser un régimen de capitalización individual en el cual los aportes que realiza cada trabajador se depositan en su respectiva cuenta personal ± denominada Cuenta Individual de Capitalización 15
4 millones de afiliados al Sistema Privado de Pensiones el cual registra un Fondo de Pensiones que supera los S/. aprobados por el Decreto Supremo Nº 010-2000-PROMUDEH y
Boletín Estadístico de las Administradoras de Fondos de Pensiones ± SBS Datos proporcionados por la Oficina de Normalización Previsional ONP
.000 millones de Nuevos Soles7 . Es preciso mirar a futuro y pensar en que el cambio en la pirámide poblacional demandará nuevas acciones en este campo que deben comenzar a delinearse de inmediato. dividido entre el total de afiliados a este régimen. 8.000 nuevos soles8.
V.(CIC) ± con el objetivo de acumular recursos suficientes para financiar un nivel adecuado de pensión. los años de aporte y la tasa de reemplazo no han respondido a los cambios demográficos y al aumento de la esperanza de vida. da como resultado un promedio en la CIC menor a S/. existen más de 3. Es preciso señalar que el monto total del Fondo del SPP.
Principios en los que se basa el Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010
Coinciden con los Lineamientos de Política para las Personas Adultas Mayores.
Desde su puesta en marcha a la fecha. El objetivo es dictar dispositivos legales e implementar reformas que mejoren la eficiencia de los Regímenes pensionarios adaptándolos a las nuevas necesidades de la población. la tasa de aportación. 27. En el caso del Sistema Nacional de Pensiones. generando un desequilibrio financiero que afecta a la población adulta mayor pensionista.
VI.2 El envejecimiento es un proceso que dura toda la vida. que transforme el proceso de envejecimiento en un factor de desarrollo para los propios adultos mayores y para el conjunto de la sociedad.1 La política para las personas adultas mayores es parte integrante del desarrollo humano sostenible del país. para disminuir las desigualdades sociales y territoriales. por lo que es importante la coordinación de los factores económicos y sociales para potenciar su aporte y hacerlos más eficientes. se debe promover la equidad y la igualdad de los sexos y los derechos de la mujer.con los Lineamientos de Política para la Prevención del Maltrato y Defensa de los Derechos de las Personas Adultas Mayores aprobados
VI. combinando adecuadamente criterios técnicos y políticos en la toma de decisiones. Asimismo. y lograr condiciones de equidad.
VI. cuyo principal objetivo es elevar la calidad de vida de todas las personas.4 El Estado debe garantizar que los adultos mayores en situación de pobreza y aquellos más desprotegidos tengan prioridad sobre los beneficios. VI.
.3 La asignación de recursos necesarios para implementar las políticas y acciones sobre envejecimiento y vejez deben considerarse como una inversión. sobre el cual incide una diversidad de factores que exige la consideración de un enfoque multidisciplinario. integral y dinámico.
7 Es responsabilidad política y social.
.VI. la familia y la propia población adulta mayor. y reconociéndose la contribución que prestan los adultos mayores desde el punto de vista espiritual. por lo que es indispensable que puedan tener acceso a los servicios de salud y seguridad social. recreación y cultura. física y social. su cultura e intereses. actual y futura. De manera particular. reconoce y apoyo su identidad. socioeconómico y cultural. principalmente a organismos no
gubernamentales y universidades.
VI.5 En el desarrollo de la política para el envejecimiento y la vejez se debe tener en cuenta la corresponsabilidad entre el Estado. sexo.
VI. y comprometerlos en el diseño y ejecución de programas y proyectos específicos. propiciándose la transmisión de sus conocimientos.
VI. raza o procedencia étnica u otras condiciones y han de ser valorados independientemente de su contribución económica. promover la solidaridad intergeneracional. El Estado debe convocar la más amplia participación de los adultos mayores y otros actores sociales. independientemente de la edad.8 Los adultos mayores deberán vivir con dignidad y seguridad recibiendo un trato digno. no sólo de la población en general para con los mayores. al considerar las necesidades de los adultos mayores pertenecientes a los diferentes grupos étnicos del país. habilidades y experiencias.6 Se debe propiciar que las personas adultas mayores mantengan una actividad intelectual. afectiva. sino también desde los adultos mayores hacia las generaciones más jóvenes. el Estado.
VI. la familia y la propia población adulta mayor para la ejecución de las políticas de Prevención del Maltrato.14 Equidad de género.
VI. VI.12 Prevalencia de la promoción y el interés de la persona adulta mayor ante situaciones de conflicto.
VI. posicionándolos como sujetos activos de la sociedad.15 Fomento de valores de tolerancia y respeto al interior de las familias hacia las personas adultas mayores.10 Corresponsabilidad del Estado.13 Equidad social y generacional en el trato a la persona adulta mayor con respeto a su dignidad humana y al ejercicio de sus derechos.
LINEAMIENTOS DE POLÍTICA ± OBJETIVOS
Los Lineamientos de la política nacional vigente para las personas adultas mayores consideran los siguientes objetivos:
. propiciando la igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres sin discriminación.
VI.11 Promoción de una cultura de paz con respeto a los derechos de las personas adultas mayores.9 El Estado debe velar por la vigencia plena de los derechos fundamentales de las personas adultas mayores.VI.
que conduzca a eliminar la discriminación y la segregación por motivos de edad en todos los ámbitos de la sociedad. independientemente de su edad. afectiva y social.5 Ampliar y fortalecer la capacidad de coordinación y gestión institucional para dar respuesta a los problemas de los adultos mayores. brindando oportunidades para una vida digna e independiente en el contexto de sus familias y su comunidad. 20
.3 Asegurar servicios idóneos de salud y seguridad social. la vejez y respeto a la dignidad de los adultos mayores.1 Mejorar la calidad de vida de toda la población adulta mayor. que permita a los adultos mayores mantener una actividad física. sexo o etnia.2 Promover el desarrollo integral de los adultos mayores.4 Impulsar la formación de una conciencia.
VII. dando prioridad a los sectores de mayor pobreza. cultura y sensibilidad sobre el envejecimiento. organismos no gubernamentales y otras organizaciones de la sociedad civil. con el propósito de que vivan un proceso de envejecimiento saludable.
VII. contribuyendo así a fortalecer la solidaridad social y el apoyo mutuo entre generaciones.6 La creación de un entorno social favorable para las personas adultas mayores que potencien su desarrollo y favorezcan el ejercicio de sus derechos. recreación y cultura. vivienda digna.
VII. aprovechando de manera racional y eficiente las capacidades de los Gob.
VII. Locales . intelectual.VII.
2) Promover oportunidades para las Personas Adultas Mayores a través de mecanismos que permitan mejorar su calificación e inserción en el mercado laboral garantizando un nivel mínimo de ingresos y su acceso a los servicios de Previsión y Seguridad Social. la garantía de una asistencia alimentaria y nutricional. y la generación de oportunidades para una vida armónica dentro de su familia y su comunidad. objetivos y acciones establecidos en el Plan Nacional de Apoyo a la Familia 2004-2011 y en el Plan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010.
3) Incrementar los niveles de participación social y política de las Personas Adultas Mayores de manera que la sociedad los integre como agentes del desarrollo comunitario.
. el Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores propone alcanzar los siguientes objetivos que deben ser considerados al momento de establecer las líneas de intervención sectoriales para el cumplimiento del Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010: 1) Mejorar el bienestar físico.El contenido del Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010 guarda relación con los lineamientos. a través del incremento en la cobertura y calidad de los servicios socio sanitarios. psíquico y social de las personas adultas mayores.
mediante Ley Nº 28803 . para mejorar su calidad de vida y lograr su integración plena al desarrollo social. Que. la Tercera Disposición Complementaria y Final de la citada Ley.4) Elevar el nivel educativo y cultural de la población adulta mayor. Nº 334-2008-MIMDES (Aprueban Bases para la entrega del
³Reconocimiento a Personas Adultas Mayores e Instituciones Públicas y Privadas que han destacado por su trabajo o actividades a favor de las Personas Adultas Mayores´)
EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA CONSIDERANDO: Que.M.
LEY 28803
R. contribuyendo al respeto de su dignidad. político y cultural de la sociedad. dispuso que el Poder Ejecutivo reglamente la misma. se aprobó el marco normativo que garantiza los mecanismos legales para el ejercicio pleno de los derechos reconocidos en la Constitución Política y los Tratados Internacionales vigentes de las personas adultas mayores. e incrementar en la sociedad el reconocimiento hacia los valores y experiencia de vida de las personas adultas mayores. en un plazo de sesenta días de su entrada en vigor. económico.
.Ley de las Personas Adultas Mayores. promover una imagen positiva del envejecimiento y la vejez.
De conformidad con lo dispuesto en el numeral 8 de la Constitución Política del Perú, en el Decreto Legislativo Nº 560 - Ley del Poder Ejecutivo y sus modificatorias, en la Ley Nº 27793 - Ley de Organización y Funciones del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social - MIMDES, en el Decreto Supremo Nº 011-2004-MIMDES, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del MIMDES y en la Ley Nº 28803 - Ley de las Personas Adultas Mayores;
DECRETA: Artículo 1.- Aprobación del Reglamento Apruébese el Reglamento de la Ley Nº 28803 - Ley de las Personas Adultas Mayores, que consta de cinco títulos, veintiún artículos y dos Disposiciones Complementarias y Finales.
Artículo 2.- Refrendo El presente Decreto Supremo será refrendado por la Ministra de la Mujer y Desarrollo Social.
Artículo 3.- Vigencia El presente Decreto Supremo entrará en vigencia a partir del día siguiente de su publicación en el Diario Oficial El Peruano.
TÍTULO I DISPOSICIONES GENERALES Artículo 1.- Objeto El presente Reglamento determina los procedimientos a que se sujetarán las entidades responsables de la implementación de la Ley y establece los 23
mecanismos legales para hacer efectivo el pleno ejercicio de los derechos de las personas adultas mayores reconocidos en la Constitución Política del Perú, en los Tratados Internacionales vigentes y en la Ley Nº 28803.
Artículo 2.- Referencia Cuando en el presente Reglamento se mencione la palabra ³Ley´ se entenderá que se está haciendo referencia a la Ley Nº 28803 - Ley de las Personas Adultas Mayores. Artículo 3.- Definiciones Atención Preferente a la Persona Adulta Mayor: Práctica que comprende priorizar la atención a la persona adulta mayor mediante un trato adecuado. Ello implica ofrecer a la persona adulta mayor, cuando es usuario del servicio, que se presta, un trato cordial, respetuoso, estando atento a sus necesidades, proporcionándole información oportuna y procurando que comprenda los procedimientos y acciones a realizar para lograr su interés.
Cultura Previsional: La incorporación de patrones de comportamiento que privilegian el ahorro individual para hacer frente, y por anticipado, a las diversas contigencias que se pudieran presentar o se van a presentar a lo largo de la vida, como: estudios, desempleo, enfermedad, invalidez, vejez y muerte.
Discriminación: Trato diferenciado que se da a una persona por determinadas cuestiones, que no obedece a parámetros objetivos ni a criterios de razonabilidad y proporcionalidad, lo que imposibilita su acceso a oportunidades esenciales a las que otros, en su misma condición acceden.
Institución natural, conformada por un grupo de personas unidas por
vínculos de parentesco. Es la célula básica de la sociedad. Tratado Internacional: Acuerdo suscrito entre dos o más Estados.
Artículo 4.- De la protección del Estado Toda persona adulta mayor que requiera la protección efectiva del Estado para el ejercicio y defensa de sus derechos puede acudir a cualesquiera de las siguientes entidades u otras que puedan constituirse para tal fin, según sea el caso: a) Municipalidades Distritales y Provinciales. b) Defensoría del Pueblo. c) Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social. d) Ministerio Público (a través de sus diferentes órganos). e) Poder Judicial. f) Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo. g) Policía Nacional del Perú. 25
favorecerán la participación activa. Gobiernos Locales. beneficiando a la población adulta mayor y garantizando la inclusión de las personas adultas mayores con discapacidad y a las familias que tienen a su cargo personas adultas mayores con dependencia.De los Convenios La gestión y suscripción de los Convenios a que hace mención el artículo 7 de la Ley.
Artículo 5. se hará en forma progresiva. (*) RECTIFICADO POR FE DE ERRATAS i) Gobiernos Regionales (en los casos que corresponda o cuando cuente con Defensoría de Personas Adultas Mayores).h) Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y Protección de la Propiedad Intelectual. Las Instituciones públicas involucradas en el otorgamiento de los beneficios. concertada y organizada de las personas adultas mayores y otros actores de su jurisdicción.
Artículo 6. y/o cualquier otra Institución o medio de comunicación que pueda colaborar con su difusión a nivel nacional.De los Centros Integrales de Atención al Adulto Mayor (CIAM) El objetivo de los Centros Integrales de Atención al Adulto Mayor (CIAM) es asegurar espacios saludables integrales de socialización. que deberán ser difundidos a través de las propias instituciones. El goce de los beneficios se hará efectivo en el marco de los respectivos Convenios. en el marco de la Ley Orgánica de Municipalidades. Los CIAM. los Gobiernos Regionales. Las Municipalidades dispondrán las medidas administrativas necesarias y establecerán alianzas estratégicas para la implementación progresiva de los 26
.. brindarán todas las facilidades del caso para el goce de los mismos..
. con el adecuado recurso humano y con cargo a sus respectivos presupuestos. con cargo a sus respectivos presupuestos. éstos últimos a través de sus Direcciones de Salud. con el Seguro Social de Salud .De los Programas de capacitación Las Municipalidades. dirigidos a las personas adultas mayores. de Educación.. CONCORDANCIA: R.
. siendo responsables de su implementación. dictarán las normas correspondientes destinadas a garantizar el cumplimiento del artículo 9 de la Ley. equipamiento.
Con la finalidad de promover la instalación de los CIAM. el Ministerio de Educación y la Asamblea Nacional de Rectores.M. asegurando el desarrollo programado de servicios específicos integrales. en coordinación con el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social.EsSalud. manejo presupuestal y
sostenibilidad. de acuerdo a su nivel de complejidad.De la Atención Integral en materia de salud El Ministerio de Salud en coordinación con el Seguro Social de Salud . integrados y de calidad en los establecimientos de salud.
Artículo 8.servicios especificados en el artículo 8 de la ley. el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social en coordinación con los Ministerios de Salud. Nº 613-2007-MIMDES
(Aprueban pautas y recomendaciones para el funcionamiento de los Centros Integrales de Atención al Adulto Mayor (CIAM))
Artículo 7. el Ministerio de Defensa y el Ministerio del Interior.EsSalud y los Gobiernos Locales. funcionamiento. elaborará pautas o recomendaciones para el buen funcionamiento de los CIAM. de Trabajo y Promoción del Empleo.
De las obras de desarrollo urbano El control y supervisión del cumplimiento del artículo 12 de la Ley estará a cargo de los Gobiernos Locales. El Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social coordinará con las entidades de la Administración Pública a efectos que presten sus instalaciones para la exhibición y venta de los productos elaborados por las personas adultas mayores de conformidad con el último párrafo del artículo 10 de la Ley.promoverán el desarrollo de Programas de Capacitación. los Gobiernos Locales promoverán el desarrollo de actividades culturales.. el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo y el Ministerio de la Producción promoverán el desarrollo de programas para el apoyo a la creación de microempresas y la formalización de las Asociaciones de Productores integradas por personas adultas mayores. quien coordinará con clubes privados o administrados por entidades públicas. debiendo respetar las condiciones y modalidades establecidas.
Artículo 10. las Municipalidades articularán acciones con el Instituto Peruano del Deporte y el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social. de acuerdo con lo dispuesto por el artículo 10 de la Ley. para que presten sus instalaciones para ser usadas por las personas adultas mayores.De las actividades recreativas y deportivas Para el cumplimiento del artículo 11 de la Ley. Asimismo. de acuerdo a los términos pactados en cada caso. Las personas adultas mayores que deseen acceder a los beneficios.. recabarán la información necesaria en sus respectivos Gobiernos Locales. 28
. en coordinación con las entidades responsables del Estado. Asimismo.
cuente con familiares hasta el cuarto grado de consanguinidad y/o segundo grado de afinidad.. en coordinación con los Gobiernos Locales.De la asistencia social Las Sociedades de Beneficencia Pública. El Ministerio de Transportes y Comunicaciones. En caso que la persona adulta mayor que se encuentre en situación de riesgo.. dispondrán las medidas necesarias para la atención en el caso de las personas adultas mayores que se encuentren en situación de riesgo o indigencia a que se refiere el artículo 14 de la Ley. las disposiciones necesarias para que los vehículos de transporte público urbano de pasajeros. sean adaptados para brindar seguridad a las personas adultas mayores. Las coordinaciones a las que hacen mención en el párrafo anterior. se realizarán de acuerdo a las competencias de cada entidad. se le podrá 29
.De los vehículos de transporte público y privado El Ministerio de Transportes y Comunicaciones y las Municipalidades Provinciales dictarán. Las Municipalidades y la Policía Nacional del Perú coordinarán acciones para que se cumplan las disposiciones legales referidas a la reserva de asientos para personas adultas mayores en los vehículos de transporte público urbano de pasajeros.Artículo 11. o con persona que pueda hacerse cargo de su cuidado. EsSalud y/o Municipalidades. en coordinación con el Ministerio de Salud. en coordinación con el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social.
Artículo 12. desarrollarán programas de sensibilización dirigidos a conductores y cobradores de las unidades de transporte público urbano de pasajeros. estableciendo las sanciones que correspondan en caso de
Si la persona adulta mayor requiere de atención médica en caso de emergencia. procederá de acuerdo a su competencia a fin de disponer las acciones necesarias para la protección de la persona adulta mayor.De la obligación de dar aviso En el caso que una persona adulta mayor se encuentre en situación de riesgo y/o indigencia. deberá dar aviso a cualesquiera de las siguientes entidades: a) Policía Nacional del Perú. f) Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social.brindar albergue temporal.De la atención a las personas adultas mayores indocumentadas Excepcionalmente y en los casos que corresponda. el que lo encuentra.. e) Ministerio Público.
Artículo 14. para lo cual cada entidad dictará las disposiciones administrativas internas que considere
convenientes para extender los beneficios de la Ley a las personas adultas mayores que carezcan de documento de identidad. las personas adultas mayores indocumentadas podrán acceder a los beneficios de la Ley. b) Sociedades de Beneficencia Pública.. Oficinas de Servicio Social o quien haga sus veces).
Artículo 13. d) Gobiernos Regionales (en los casos que corresponda o cuando cuente con Defensoría de Personas Adultas Mayores). entendiéndose por tales los establecidos en el artículo 7 de la Ley. La entidad informada del hecho. en cuyo caso se velará por su reincorporación a su entorno. 30
. c) Municipalidades (Defensorías de Personas Adultas Mayores.
los que obligatoriamente deberán ser difundidos a través de su la(*)NOTA SPIJ página Web del Ministerio.
DE LA PROMOCIÓN DE PROGRAMAS
Artículo 15.será derivada al establecimiento de salud más cercano para la atención oportuna. la Asamblea Nacional de Rectores. de las Universidades nacionales y particulares a nivel nacional. a través de su Comisión de Coordinación Interuniversitaria. entre otras. y la Comisión de Coordinación Interuniversitaria.
Artículo 16. El Ministerio de Educación.De los programas especializados El Ministerio de Educación y la Asamblea Nacional de Rectores.. coordinarán con las siguientes entidades. y de los Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales. en las Facultades de las Ciencias de la Salud y las Ciencias Sociales.. promoverán la suscripción de Convenios entre las Instancias de Gestión Educativa Descentralizada y las Universidades e Institutos Superiores para el desarrollo de cursos libres en diversas materias. las acciones que a continuación se detallan: a) El desarrollo de cursos de Gerontología y Geriatría a nivel de pre grado. especialmente de alfabetización. el desarrollo de Programas de Educación dirigidos a las personas adultas mayores. de acuerdo a las competencias de cada entidad. igual criterio se aplicará para los Institutos Superiores en lo que corresponda.De la promoción estatal Corresponde a las Instancias de Gestión Educativa Descentralizada del Ministerio de Educación. en el marco de la Ley General de Salud y de la presente Ley. diseñados para las personas adultas mayores.
que en todos los niveles y modalidades de la etapa básica del Sistema Educativo se incorporen en la currícula.
Artículo 17. sus experiencias.b) El desarrollo de los Programas de Geriatría y Gerontología a nivel de post grado..
Artículo 18. de las Universidades nacionales y particulares a nivel nacional. propiciarán que las personas adultas mayores compartan con las generaciones más jóvenes. Este intercambio de
.De la incorporación de programas de estudio El Ministerio de Educación asegurará. Con tales propósitos. regional. en el marco de la definición contenida en el artículo 3 del presente Reglamento.. estos últimos a través de sus respectivas Direcciones de Salud. entre otras. como un proceso activo. a través de las Instancias de Gestión Educativa Descentralizada. así como promover la cultura del respeto. así como sus aportes a la comunidad local. nacional y/o internacional. contenidos sobre un enfoque integral del envejecimiento de la persona. c) Priorizar la oferta de plazas de especialización en Geriatría. Ministerio de Defensa y con el Ministerio del Interior. en las Facultades de las Ciencias de la Salud y Ciencias Sociales. Seguro Social de Salud .
Entre los contenidos educativos transversales se deberán incluir aquellos que propicien el desarrollo de una cultura previsional. se podrán establecer Convenios con entidades públicas y privadas. en los Hospitales administrados por el Ministerio de Salud. productivo y saludable.EsSalud.Del intercambio generacional Los programas de intercambio generacional a los que se refiere el artículo 19 de la Ley.
para lo cual podrán coordinar con los Gobiernos Locales o con cualquier otra entidad u organización interesada en la temática.
CONCORDANCIAS: R. quien desarrollará las bases y requisitos para la postulación..De los Registros Nacionales de Personas Adultas Mayores 33
.M. estarán a cargo del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social a través de la Dirección de Personas Adultas Mayores.
Artículo 19. a que se refiere el artículo 20 de la Ley.experiencias debe orientarse hacia la creación de una visión positiva del envejecimiento.De los estímulos y reconocimientos Las coordinaciones para la ceremonia anual de estímulos y reconocimientos a las personas adultas mayores y a las instituciones públicas y privadas. Nº 334-2008-MIMDES (Aprueban Bases para la entrega del ³Reconocimiento a Personas Adultas Mayores e Instituciones Públicas y
Privadas que han destacado por su trabajo o actividades a favor de las Personas Adultas Mayores´)
TÍTULO IV DE LOS REGISTROS Artículo 20.
Su implementación y desarrollo está a cargo de las Instancias de Gestión Educativa Descentralizada del Ministerio de Educación y la Asamblea Nacional de Rectores.. selección y premiación de los candidatos.
a que hace referencia la primera Disposición Complementaria y Final de la Ley. con las Municipalidades. con EsSalud y con el Ministerio de Salud. 34
El Instituto Nacional de Estadística e Informática . con el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil . proporcionando la información al Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social. se efectuará de manera progresiva. La creación de los Registros a los que se hace mención en el primer y segundo párrafo del presente artículo.
TÍTULO V DEL INFORME ANUAL
Artículo 21.INEI. informarán al Congreso antes de la culminación de la segunda legislatura ordinaria.El Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social..INEI. sobre las medidas tomadas para el cumplimiento de la Ley de acuerdo a sus respectivas competencias. a efectos de la elaboración del Registro Nacional de Personas Adultas Mayores y del Registro Central de Instituciones u Organizaciones de Personas Adultas Mayores.RENIEC.Informe Anual Para efectos de la aplicación de la Segunda Disposición Complementaria y Final de la Ley. coordinará con el Instituto Nacional de Estadística e Informática . las Municipalidades facilitarán la información concerniente a las Organizaciones de Personas Adultas Mayores existentes en sus distritos. brindará la información estadística especializada sobre el adulto mayor para la evaluación e
implementación de los beneficios y programas orientados a su protección en el Instituciones u Organizaciones de Personas Adultas Mayores. el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social y el Ministerio de Salud.
Segunda: El presente Reglamento
entra en vigencia a partir del día siguiente de su publicación en el Diario Oficial El Peruano9
VIII. Con este propósito. Así mismo.
Lineamiento 1 Rectoría y Gestión en la atención integral de salud para las personas adultas mayores El Ministerio de Salud como ente rector del Sector Salud conduce. los citados Ministerios solicitarán información a todos los sectores y entidades involucradas en el cumplimiento de la ley. proponer e impulsar la implementación de acciones dirigidas a la atención y cobertura de las necesidades de salud.Para tal propósito.
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS Y FINALES Primera: Las Entidades públicas o privadas deberán adecuarse a lo establecido en el presente Reglamento. la información que deberá ser entregada en el plazo que éstos establezcan. contemplando un entorno saludable y el pleno respeto de los derechos fundamentales. de
LEY N° 28803 Ley de las Personas Adultas Mayores Aprobado el 29 de Noviembre del 2006 35
. en el desarrollo de la atención integral de salud de las personas adultas mayores.
LINEAMIENTOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES. el apoyo de la comunidad y sus familias. orientando para ello el trabajo intra e intersectorial. regula y promueve la intervención del Sistema Nacional de Salud. en un plazo no mayor de 120 días calendario contados a partir de la fecha de su publicación.
gerontológico y geriátrico. raza. comunal y regional. La Atención Integral de Salud reconoce el desarrollo pleno de las capacidades y potencialidades de la persona adulta mayor para realizarse y disfrutar de un envejecimiento activo y saludable. regional y local.manera proactiva. participar en la generación y difusión de las políticas de estado para la creación e integración de organismos de protección legal. que incluya prestaciones que respondan a las necesidades de salud con enfoque biopsicosocial.  Fomentar y garantizar los mecanismos que eliminen cualquier forma de discriminación por edad. se promueve un clima favorable para la incorporación de los adultos mayores a los proyectos de desarrollo productivo. En ese sentido se deben tomar acciones para:  Garantizar el marco legal y normativo que permita el ejercicio del derecho a la salud de las personas adultas mayores.  Asignar recursos humanos. credo y situación sociocultural. familiar. tanto individual. financieros y de infraestructura en todos los niveles del gobierno: nacional. necesarios para el desarrollo y salud integral de las personas adultas mayores.  Implementar y fortalecer la atención integral y diferenciada.
Lineamiento 2 Promover el acceso universal de las personas adultas mayores a una atención integral y diferenciada a los servicios de salud. Con la atención de estos aspectos. entidades de atención y defensorías del adulto mayor.
con énfasis en la recuperación y rehabilitación de acuerdo a su categoría. atención preferencial.
confidencialidad de la consulta y respeto a la persona.Los establecimientos de salud categoría II ± 1 y II ± 2 (Hospitales I y II). horarios específicos. realizarán atención integral ambulatoria y hospitalaria diferenciada.Los establecimientos de salud categoría I ± 1. privacidad. . con la implementación de espacios diferenciados.4 (Puestos y Centros de Salud) dirigirán sus acciones prioritariamente a las actividades preventivo promocionales. rehabilitación y seguimiento de casos. así como brindar apoyo en las acciones de promoción y prevención. los servicios serán adecuados a la realidad funcional y psicosocial de las personas adultas mayores. En tal sentido. I ± 3 y I . I ± 2. .
. según los niveles de atención geriátrica. así tenemos que: . La organización de los servicios será complementada con las siguientes acciones:  Cambios en la gestión de los servicios en los diferentes niveles de atención.Los establecimientos categoría III ± 1 y III . La organización de los servicios de salud debe corresponder a la categoría del establecimiento de salud.Reorientar la organización de los servicios de salud de atención integral al adulto mayor con enfoque en las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad para un envejecimiento activo y saludable. que atiendan las necesidades acorde a la realidad sociocultural de este grupo poblacional. orientarán sus acciones especializadas a la población adulta mayor que presenta daño en atención recuperativa. además de apoyar a las acciones de promoción y prevención.2 (Hospital III e Institutos Especializados).
en los diferentes niveles de atención.Articular los esfuerzos y recursos intrasectoriales e intersectoriales involucrados en la atención de salud de esta población. así como tener la aptitud. Los prestadores de salud deberán estar sensibilizados. . control y seguimiento de los usuarios del servicio de salud.Realizar correctamente las acciones referidas a la atención de los daños. constituyendo los principales agentes del cambio. . Fortalecimiento de los mecanismos de referencia y contrarreferencia. actitud y destrezas para: .
Lineamiento 4 Fortalecimiento del desarrollo de capacidades técnicas de los recursos humanos del Sector en la atención integral de salud de las personas adultas mayores El fortalecimiento y desarrollo permanente de las capacidades técnicas del personal en atención integral de salud del adulto mayor es la piedra angular para brindar un servicio de calidad y respeto al usuario. .Desarrollar intervenciones de promoción y protección de la salud del adulto mayor. conformar y trabajar en equipo interdisciplinario el abordaje intramural y extramural cuidados de salud de los adultos mayores según nivel de complejidad de los establecimientos de salud.Propiciar.Lograr una comunicación adecuada con los adultos mayores y su entorno familiar y social. .  Promoción de la participación permanente de las PAMs en la adecuación de los servicios de salud de acuerdo a sus necesidades. 38
para elaborar programas de capacitación y evaluación de las actividades de capacitación en la atención integral del adulto mayor.  Analizar las necesidades de capacitación y revisión del currículo del profesional de la salud. que permita la toma de decisiones eficientes y eficaces en la atención de las necesidades de salud de este grupo poblacional. oportuno. regulación y control de la atención de las personas adultas mayores. y empoderar. supervisión. para ello es indispensable contar con recursos tecnológicos. regional y local. articulado.  Incorporar en la gestión de los niveles descentralizados el desarrollo de actividades de capacitación en atención integral de salud del adulto mayor. completo y detallado.El desarrollo de las capacidades técnicas de los recursos humanos en la atención integral de salud de las personas adultas mayores se fortalecerá a través de:  Coordinar intra e intersectorialmente la conformación de grupos de trabajo para la formulación de planes y desarrollo de programas de capacitación en atención integral de salud del adulto mayor a nivel nacional. actitudes y prácticas del prestador y usuario en el cuidado integral de salud de las PAMs. análisis y retroalimentación al personal que toma decisiones estratégicas para la atención integral de las personas adultas mayores.  Desarrollar y aplicar investigaciones sobre conocimientos. 39
. La calidad de la información es fundamental. requiere de un sistema de información de calidad. adecuado. registro.
Lineamiento 5 Mejoramiento del sistema de información de las acciones de salud realizadas en beneficio de las personas adultas mayores El Ministerio de Salud para cumplir con sus funciones de conducción. fortalecer y desarrollar capacidades técnicas de los recursos humanos en la recolección.
análisis y uso de la información referente al adulto mayor. Con este fin se deberán desarrollar planes descentralizados de comunicación y educación. de acuerdo a la realidad local con enfoque intercultural y participación amplia de los actores sociales involucrados en la temática del adulto mayor.  Desarrollar un entorno tecnológico que facilite el intercambio electrónico de información entre los prestadores.  Empoderar al recurso humano responsable de la recolección de información. comunicación e intercambio de la información.  Facilitar la recolección e integración de la información mediante la instauración de base de datos e instrumentos estandarizados para el adecuado registro.  Desarrollar capacidades técnicas para el adecuado registro. fortaleciendo su posición y alcances frente al personal que toma decisiones estratégicas. recolección.
Lineamiento 6 Promover la comunicación y educación para la salud de las personas adultas mayores. familia y comunidad para lograr ciudadanos informados que propicien una percepción positiva del adulto mayor a partir del reconocimiento de sus derechos y respeto a la vida.  Fomentar la introducción de sistemas informáticos en todos los niveles de atención. financiadores y usuarios. familia y comunidad La comunicación y educación para la salud está dirigida a la persona adulta mayor.Las acciones que serán tomadas en cuenta son.
familia y comunidad contemplando interculturalidad y género. desarrollar y evaluar programas de educación para la salud dirigida a las PAMs. y con la participación activa y continua de la comunidad están a cargo de: Los establecimientos de salud en coordinación con los gobiernos regionales y locales están a cargo de:  Sensibilizar a las autoridades.  Diseñar y difundir mensajes educativos preventivos promocionales dirigidos a las PAMs. responsables de instituciones públicas. privadas y comunidad en general para el desarrollo de actividades de promoción y protección de la salud de las PAMs. familia y comunidad.  Formular. planificar.Las Direcciones Regionales de Salud y las Redes de Salud en coordinación con los diferentes instituciones del Sistema Nacional de Salud. La investigación debe ser impulsada a través del apoyo a los estudios y proyectos orientados a incrementar el conocimiento de los aspectos específicos referidos a la salud de los adultos mayores y desarrollo tecnológico. para ello el Ministerio de
. identificar las necesidades y revisar el estado actual de las acciones de salud con el propósito de lograr la mejora continua de las intervenciones en la atención integral de salud de las personas adultas mayores.  Realizar campañas de educación para la salud utilizando los medios masivos de comunicación regional y local.
Lineamiento 7 Impulsar las investigaciones sobre nuevos enfoques y soluciones
innovadoras a las necesidades de salud del adulto mayor La investigación es la base para conocer la situación actual. en el contexto de familia y comunidad.
Organismos de Cooperación. recuperación y rehabilitación de las personas adultas mayores. A nivel nacional. El liderazgo del Ministerio de Salud para la articulación y movilización de recursos a nivel intrasectorial. intersectorial y comunitario es esencial para atender las necesidades de salud de las personas adultas mayores. en particular de las mismas personas adultas mayores. se tomará la iniciativa de facilitar y promover la participación intersectorial en las intervenciones de promoción. promover cambios socioculturales y fomentar la participación activa de la sociedad civil.  Promover la creación de una red de profesionales que asesore a nivel nacional y regional iniciativas de investigación y la innovación tecnológica. regional y local. en función de esto los desafíos futuros implican combinar recursos. para planificar. ejecutar y evaluar las intervenciones de salud en este grupo poblacional. regional y local. protección. regional y local.  Establecer una red científica de información relevante y actualizada de las PAMs. Sociedades Científicas y Académicas. ONGs y otras entidades de la sociedad civil.Salud propiciará la articulación de los recursos técnicos y económicos de las Universidades.
Lineamiento 8 Promover alianzas intersectoriales para la protección y promoción de la salud de las personas adultas mayores. Las acciones planteadas son las siguientes:  Fomentar la investigación diagnóstica de la situación del adulto mayor a nivel nacional. Se fortalecerá la 42
.  Definir las prioridades de investigación en salud de las PAMs a nivel nacional.
 Creación de espacios para la recreación.  La generación de alianzas estratégicas para brindar los cuidados de acuerdo a las necesidades de las personas adultas mayores.generación de alianzas intersectoriales y redes sociales con la sociedad civil que permitan optimizar los recursos humanos y materiales disponibles para mejorar el estado de salud de la población adulta mayor.  El intercambio de información pertinente en relación a las necesidades y expectativas de los adultos mayores a nivel regional y local.  La formación y/o fortalecimiento de las organizaciones de adultos mayores.  La vigilancia de las personas adultas mayores y sus familias identificadas en situación de riesgo.10 preventivo-promocionales para un envejecimiento activo y
DOCUMENTO TÉCNICO: LINEAMIENTOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES 2005
. Las acciones a ser promovidas a través de la coordinación intersectorial son las siguientes:  La elaboración y actualización permanente de un directorio de servicios que consigne además las características. horarios y contacto de cada uno de ellos. direcciones. socialización y buen uso del tiempo libre para las personas adultos mayores.  La referencia y contrarreferencia de las personas adultas mayores captadas a través de los servicios del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.  Actividades saludable.
profesionales. Educación. Envejecimiento Saludable (20 medidas) X.Medidas:
1.1.1.) sobre la importancia del envejecimiento saludable.3. POLÍTICA DE ENVEJECIMIENTO SALUDABLE: Es objetivo de esta política mejorar el bienestar físico. Por su parte el eje de Salud.
El Plan Nacional consta de cuatro Políticas y 42 medidas. Participación e Integración Social (09 medidas) X. Previsión y Seguridad Social (06 medidas) X. Eje de Salud a) Área de Promoción de la Salud .
X.2 Empleo.IX. la garantía de una asistencia alimentaria y nutricional.1. a través del incremento en la cobertura y calidad de los servicios socio sanitarios. Conciencia y Cultura sobre el Envejecimiento y la Vejez (07 medidas)
X. etc. Informar eficientemente a las personas involucradas en la promoción y atención de personas adultas mayores (líderes de opinión. abarca dos áreas: Promoción de la Salud y Asistencia Médica.1.4. Nutrición y Uso del Tiempo Libre.
. Las cuatro políticas son: X. psíquico y social de las personas adultas mayores. y la generación de oportunidades para una vida armónica dentro de su familia y su comunidad La Política de Envejecimiento saludable comprende tres ejes : Salud.
comunidad y medio ambiente. que promuevan prácticas de estilos de vida saludable (autocuidado. en la población para alcanzar un envejecimiento saludable. nivel socioeconómico. regional y cultural. con la familia. urbana.
. Elaboración y difusión del análisis de situación de salud de la persona adulta mayor a nivel nacional. ejecutar y evaluar programas de promoción social multisectorial que incidan en la salud integral de las personas adultas mayores de acuerdo a los síndromes propios de la edad. Sensibilizar y capacitar a las personas involucradas en la promoción y atención de personas adultas mayores (líderes de opinión.2. diferenciados por área y espacios geográficos (rural. considerando la diversidad poblacional por género.) sobre la importancia del envejecimiento saludable. selva etc). físicas y recreativas y de autoayuda considerando sus condiciones y necesidades de desarrollo humano y calidad de vida. 5. Diseñar. etc. Diseñar. implementar. implementar y difundir programas financiados y sostenibles que estimulen la participación de las personas adultas mayores en actividades vivenciales. 4. en relación armónica. autoestima. profesionales. uso del tiempo libre. que identifiquen y den prioridad a las necesidades que permitan la adecuada toma de decisiones con la finalidad de mejorar la calidad de vida de este grupo poblacional. implementar y monitorear programas que garanticen la Información Educación y Comunicación (IEC). nutrición). Diseñar. 3. incluyendo la investigación y uso de la medicina natural y tradicional
b) Área de Asistencia Médica ± Medidas 6.
incorporando y garantizando la atención diferenciada y por niveles de atención. incorporando y garantizando la atención diferenciada y por niveles de atención. Reglamentar los servicios y programas de salud asistenciales dirigidos a las personas adultas mayores. incluyendo mecanismos de vigilancia ciudadana. a las organizaciones que prestan servicios de salud a las personas adultas mayores. Implementar los servicios de salud asistenciales dirigidos a las personas adultas mayores. priorizando a la población en situación de pobreza y pobreza extrema. 11. Supervisar y monitorear a nivel nacional y descentralizadamente. para asegurar su cumplimiento y sostenibilidad. Evaluar a los servicios y programas de salud asistenciales dirigidos a las personas adultas mayores. Normar y Reglamentar a las organizaciones que prestan servicios de salud a las personas adultas mayores. 46
. promoviendo la superación de prácticas paternalistas.1. Eje de Nutrición . incorporando y garantizando la atención diferenciada y por niveles de atención. incluyendo mecanismos de vigilancia ciudadana. 9.7. para asegurar su cumplimiento y sostenibilidad.2.Medidas 12. identificando y adaptando los instrumentos de evaluación nutricional para la población adulta mayor. priorizando a la población en situación de pobreza y pobreza extrema. 10.
X. 8. Desarrollar estrategias de intervención preventivo ± promocional con el propósito de mejorar el estado nutricional de las personas adultas mayores. dando prioridad a la población en situación de pobreza y pobreza extrema.
17.1. Planificar. Incorporar progresivamente en los programas de ayuda alimentaria a las personas adultas mayores en situación de riesgo social y/o pobreza extrema. género y culturales. culturales. Diseñar. Promover e implementar la ejecución de actividades psicofísicas. validar y difundir Guías Alimentarias para las personas adultas mayores de acuerdo a la disponibilidad y accesibilidad local de alimento y cultura alimentaria. 19. artesanales y ocupacionales que propicien una mayor participación y el desarrollo personal de las personas adultas mayores. organizar y desarrollar actividades intergeneracionales
aprovechando la experiencia de las personas adultas mayores para el
. 20. teniendo en cuenta sus condiciones específicas de salud. de acuerdo a la disponibilidad y accesibilidad local de alimentos y cultura alimentaria. 14.3. 16. 15. programas y manuales sobre alimentación para el desarrollo del componente nutricional en la atención integral de la persona adulta mayor.
X. Eje de Uso del Tiempo Libre . recreativas. artísticas. Sensibilizar eficientemente a los diversos actores sociales y de salud involucrados en la temática de alimentación y nutrición del adulto mayor.Medidas 18. de acuerdo a la disponibilidad y accesibilidad local de alimentos y cultura alimentaria. Informar y capacitar eficientemente a los diversos actores sociales y de salud involucrados en la temática de alimentación y nutrición del adulto mayor. Diseñar e implementar programas de información y sensibilización masiva sobre el valor y el sentido del envejecimiento saludable a partir de la importancia del uso adecuado del tiempo libre por parte de las personas adultas mayores.13. Diseñar e implementar normas.
23. práctica de valores y fortalecimiento de la autoestima e identidad.
X.enriquecimiento cultural mutuo. a través de la difusión de información estadística y documentos de política. la recreación. considerando la diversidad socio cultural. 22.
. Promover la elaboración de dispositivos legales orientados a viabilizar los sistemas de Previsión y Seguridad Social. POLÍTICA DE EMPLEO. Capacitar a los recursos humanos de las entidades responsables de la administración de los Sistemas de Previsión y Seguridad Social acerca de la adecuada aplicación de las normas legales y técnicas vigentes sobre los sistemas de Previsión y Seguridad Social. Diseñar y poner en marcha líneas de investigación. Previsión y Seguridad Social tiene como objetivo Promover oportunidades para las Personas Adultas Mayores a través de mecanismos que permitan mejorar su calificación e inserción en el mercado laboral garantizando un nivel mínimo de ingresos y su acceso a los servicios de Previsión y Seguridad Social. Medidas: 21. sobre la población adulta mayor coberturada y no coberturada por el sistema de Previsión y Seguridad Social existente con el objetivo de mejorar la eficacia y transparencia de los sistemas de pensiones. PREVISIÓN Y SEGURIDAD SOCIAL: La política de Empleo. Difundir entre la población adulta mayor los proyectos o normas legales y técnicas vigentes y por implementar sobre los sistemas de Previsión y Seguridad Social. 24.2. segmentada por grupo etario y/o funcional.
3. 29. ejecutar y monitorear programas de actividades socioeconómicas y culturales que permitan la participación activa de las organizaciones de personas adultas mayores. 28. pequeña y mediana empresa con énfasis en las actividades productivas y de servicios. el fortalecimiento y reconocimiento a las organizaciones y/o redes de Personas Adultas Mayores que permitan fomentar su participación en el desarrollo integral de sus comunidades. Desarrollar programas descentralizados de promoción de la micro. de acuerdo a las características y necesidades de las personas adultas mayores. Promover la responsabilidad social empresarial para facilitar el acceso al mercado de las personas adultas mayores y el desarrollo de programas especiales de inclusión laboral o de servicios para las personas adultas mayores.
X. Medidas: 27. en la vida de su comunidad en 49
. Diseñar. Promover la constitución. créditos. POLÍTICA DE PARTICIPACIÓN E INTEGRACIÓN SOCIAL:
Esta política tiene como objetivo Incrementar los niveles de participación social y de participación política de las Personas Adultas Mayores. 26. así como fomentar que los programas de desarrollo regional y local incluyan programas de empleo para las personas adultas mayores. que promuevan su acceso a mercados. desarrollo empresarial y nuevas tecnologías. Convocar a las organizaciones de personas adultas mayores para establecer los mecanismos de coordinación y participación sostenible. de manera que la sociedad los integre como agentes del desarrollo comunitario. considerando la dimensión cultural y de género.25. implementar.
34. sociedad civil y organizaciones de personas adultas mayores en el ámbito nacional. Diseñar e implementar sistemas de vigilancia ciudadana para el cumplimiento de las Leyes y normas que eliminen barreras arquitectónicas y urbanísticas. vinculadas a la temática del envejecimiento. Realizar programas de capacitación dirigidos a las Personas Adultas Mayores con el fin de insertarlas eficazmente en las acciones del voluntariado. Incorporar en los Planes Operativos Institucionales. orientados a su integración socio familiar. conocimientos y experiencias así como la adhesión de instituciones públicas y privadas. 30. una línea de acción orientada a la reincorporación de las personas adultas mayores en los aspectos de la vida familiar. promoviendo su vinculación con redes internacionales para el intercambio de información. que faciliten el acceso a los servicios de uso público y otras a favor de las personas adultas mayores para la plena integración social y seguridad física de las personas adultas mayores. 33. Promover y fortalecer la participación activa de las personas adultas mayores en los espacios de concertación para el desarrollo local y regional. regional y local. Fortalecer la Red Nacional de Personas Adultas Mayores constituida por el MIMDES. 31.función
habilidades. especialmente en la toma de decisiones.
vocación. 32.
. 35. mecanismos para la promoción del desarrollo integral y defensa de los derechos de las personas adultas mayores.
autosostenibilidad. Incorporar en los Programas de Ejecución de los diferentes sectores vinculados al fortalecimiento de la familia.
Promover programas. primaria. CONCIENCIA Y CULTURA SOBRE EL ENVEJECIMIENTO Y LA VEJEZ:
El objetivo de esta política del Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010 es elevar el nivel educativo y cultural de la población adulta mayor. 39.4. Formular y desarrollar Programas intergeneracionales que transmitan conocimientos. promover una imagen positiva del envejecimiento y la vejez. Promover una imagen positiva del envejecimiento y la vejez que garantice la inclusión social de las personas adultas mayores con la participación de todos los actores sociales. respetando su identidad socio cultural y su realidad regional. Promover la igualdad de oportunidades y combatir la discriminación hacia las personas adultas mayores. incluyendo los de alfabetización. así como el de metodologías específicas. instituciones públicas y privadas y medios de comunicación masiva. habilidades e intercambio de experiencias que permitan disminuir las brechas generacionales. Medidas: 36. conceptos fundamentales sobre temas de envejecimiento saludable y vejez. 38. educación superior y otras modalidades del sistema educativo. secundaria). 37. 40. e incrementar en la sociedad el reconocimiento hacia los valores y experiencia de vida de las personas adultas mayores. de educación formal y no formal en todos los niveles. 51
. POLÍTICA DE EDUCACIÓN. Incorporar en las currículas en todos los niveles de educación básica regular (inicial. acordes con las necesidades e intereses de las personas adultas mayores.X.
. organizaciones de adultos mayores y otras organizaciones de la sociedad civil. universidades. b) Coordinación permanente entre todas las instituciones responsables de la ejecución del Plan.
MAYORES 2006-2010
El Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010 considera las siguientes estrategias: a) Elaboración. implementación. Planes Estratégicos Institucionales y Planes Operativos Institucionales de todas las
Instituciones responsables de las medidas contenidas en el Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2006-2010.11
X. Promover Programas de capacitación en Gerontología y Geriatría en la Educación Superior. Planes de Desarrollo Concertado. aprovechando la experiencia acumulada a lo largo de su vida. c) Cooperación entre todas las entidades participantes en la ejecución del Plan. Promover Programas de capacitación y/o ocupacionales para la incorporación de personas adultas mayores al mercado laboral. ejecución e incorporación en los
PLAN NACIONAL PARA LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES 2006-2010 . y entre éstas con las organizaciones no
gubernamentales. programada. formando Recursos Humanos calificados para la atención de las personas adultas mayores. las entidades privadas.41. contándose con la colaboración de la cooperación técnica internacional. 42.
todos los profesionales de la salud reconocen que la atención de los adultos mayores. Aunque existen médicos geriatras. la realización de acciones y el logro de los objetivos. las cuales demandan un abordaje específico y una evaluación y manejo integral. e) La participación de los adultos mayores y sus organizaciones en las diferentes fases y niveles de implementación del Plan.d) Corresponsabilidad gubernamental y no gubernamental para alcanzar los objetivos y ejecutar las medidas. que son los especialistas en la materia.
Geriatría: Un reto en la Atención Primaria de Salud
1) ¿QUÉ ES LA GERIATRÍA?
La Geriatría es la rama de la medicina que se ocupa de atender a las personas mayores de 60 años. para alcanzar los objetivos del Plan y cumplir con los lineamientos de política vigentes. que garantice la orientación y asignación de recursos. El médico de atención primaria necesita conocer la peculiaridad de los aspectos médicos del envejecimiento. que incluyen la presentación atípica de
enfermedades. g) La elaboración y ejecución de programas específicos de carácter rnultisectorial y la creación de espacios de concertación para la implementación y seguimiento de las medidas. f) El establecimiento de convenios para la formalización de compromisos institucionales. representa una proporción cada vez mayor de la atención primaria a la salud.
PECULIARIDAD DE LA ENFERMEDAD EN GERIATRÍA VARIABLES QUE AFECTAN LA PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES 53
 Los síntomas pueden incluso darse en una esfera distinta a la del aparato o sistema afectado por el proceso patológico. por ejemplo. En realidad.  EL USO DE MÚLTIPLES MEDICAMENTOS puede complicar el manejo. LA CO-MORBILIDAD es frecuente en el paciente mayor. es decir. Otros síntomas son comunes a varias enfermedades de la vejez como la confusión. Por ejemplo.  ALGUNOS MEDICAMENTOS PUEDEN CURAR Y A LA VEZ CAUSAR PROBLEMAS DE SALUD y ello puede ser crítico en las personas mayores. el deterioro del estado mental o la incontinencia.
CAUSAS MÚLTIPLES DEL MISMO SÍNTOMA  En el adulto mayor muchas enfermedades pueden presentarse bajo la misma sintomatología. a un efecto de cascada. fatiga y anorexia.  LA PRESENTACIÓN DE UN PROBLEMA SOCIAL puede oscurecer una enfermedad subyacente o complicar su manejo. la presentación "atípica" para los estándares del adulto joven es típica en el adulto 54
.  INSUFICIENCIA ORGÁNICA MÚLTIPLE. Ninguna enfermedad domina el cuadro clínico. la incontinencia o la inmovilidad. la insuficiencia en un sistema puede llevar a la insuficiencia en otro.
DIFERENTE PRESENTACIÓN QUE EN LOS ADULTOS JÓVENES  Hay muchos antecedentes en la literatura médica que hablan de una "presentación atípica de la enfermedad" en el adulto mayor. las caídas. los cambios en el estado funcional. en presencia de neumonía o infección urinaria.
diverticulosis o angiodisplasia son los diagnósticos más probables en el adulto mayor.mayor. Es así.
 Para un síntoma dado. en el adulto mayor puede hacerse manifiesta sólo cuando la osteomalacia secundaria lleva a una fractura del cuello femoral. que la mala absorción intestinal que en el joven se presenta con abundantes evacuaciones y esteatorrea. que contrastan con el modelo médico prevaleciente. Brody señaló dos grupos: enfermedades que se relacionan con 55
. la colitis isquémica que puede llenar los criterios diagnósticos de la colitis ulcerativa.
ENVEJECIMIENTO Y ENFERMEDAD  Existe una relación epidemiológicamente demostrada entre la enfermedad y el envejecimiento. si la rectorragia en el joven hace pensar en enfermedad inflamatoria intestinal. o bien. de manera que incluso podemos delinear modelos específicos de presentación de la enfermedad en Geriatría.
 El mismo proceso patológico en los extremos de la vida se comporta de manera distinta. Como ejemplo cabe citar la presentación del cáncer gástrico bajo la imagen clínica de la acalasia. puede corresponder a carcinoma en el adulto mayor. puede en realidad obedecer a muy diversas etiologías. las alternativas de diagnóstico diferencial varían sustancialmente en el adulto mayor con respecto al joven. esto no quiere decir que todas las enfermedades aumenten en función de la edad. Lo que en el joven corresponde habitualmente a síntomas por reflujo gastroesofágico.  Lo que pareciera corresponder a una misma enfermedad en distintos grupos de edad.
a la carga global que representa la enfermedad o a un problema que en opinión del paciente o del cuidador primario permite legitimar el acceso al sistema de salud. las complicaciones de la hipertensión arterial o las manifestaciones tardías de la diabetes).la edad. por ejemplo. la incontinencia o la falla cerebral constituyen la queja principal del paciente a pesar de estar frecuentemente presentes.
 Algunas complicaciones de enfermedades comunes ocurren sólo décadas después de iniciado el proceso y son por ende más frecuentemente observadas en el adulto mayor (manifestaciones neoplásicas del sprue celíaco.
PRESENTACIÓN TARDÍA  Con frecuencia. En realidad.
 No siempre las condiciones frecuentemente asociadas a la vejez como las caídas.
 Hay ciertos desórdenes asociados con los cambios intrínsecos que acompañan al envejecimiento y a los cuales el adulto mayor es particularmente proclive: los trastornos motores del esófago y la osteoartrosis. las cuales se asocian con más frecuencia a una edad específica y las enfermedades que dependen de la edad. no refleja en forma clara o directa la repercusión en el estado general de salud por parte del que es en realidad el problema principal. la queja principal al momento de la consulta.
. el motivo de consulta corresponde con mayor frecuencia al síntoma más familiar o fácilmente reconocible. las que aumentan su incidencia de forma exponencial en la medida que aumenta la edad.
Esta ineficiencia puede obedecer a una variedad de causas:  Insuficiente reporte de la enfermedad por parte del individuo.
.  Patrones alterados de presentación y respuesta a la enfermedad. Muchas enfermedades y afecciones que se perciben comúnmente como una parte inevitable de la vejez.PACIENTE El médico responsable del cuidado de la salud de los adultos mayores debe siempre ser diligente en la búsqueda de enfermedades tratables hurgando entre un habitualmente confuso conjunto de síntomas y signos poco dramáticos. hecho que puede ser remediable siempre que se detecte y trate con oportunidad). El médico enfrenta con frecuencia el problema de que los síndromes geriátricos. (Tales problemas suelen ser tardíamente identificados. son con frecuencia presentados de manera colateral y suelen ser soslayados por un motivo de consulta "facilitador". Se dice que los contactos de los adultos mayores con el personal de salud no conducen a una respuesta terapéutica apropiada en un número significativo de casos. en realidad. pueden curarse o limitarse.  Insuficiente reconocimiento de la influencia de los factores psico-sociales en la enfermedad geriátrica. a pesar de ser fuente de deterioro funcional. que corresponde a lo que el enfermo piensa que puede evocar una respuesta más favorable por parte del médico. que constituyen la parte principal del problema de salud.
RELACIÓN MÉDICO . La existencia de modelos específicos de presentación de la enfermedad es un elemento que permite mejorar la sensibilidad para la detección precoz de problemas comunes entre los adultos mayores.
evitando los estereotipos. 58
. evaluación de enfermería y antecedentes socioeconómicos. destinado a cuantificar en términos funcionales las capacidades y problemas médicos.OTROS FACTORES INVOLUCRADOS El adulto mayor es vulnerable por situaciones que limitan sus posibilidades de apego a las recomendaciones terapéuticas o incluso el acceso a los servicios de salud.
La valoración incluirá: historia clínica.
La valoración debe realizarse dentro de un marco de respeto.
En el Centro de Salud donde se cuenta con un equipo multidisciplinario. tales como: la infantilización (pensamiento equivocado de que el adulto mayor es similar a un niño). tales como:  El deterioro de su capacidad económica.  Dificultades de acceso a servicios y a información. etcétera.  Posible deterioro de su entorno social y familiar. la presunción de que oyen poco y hay que gritarles a todos. que están dementes. atención y/o rehabilitación. mentales y sociales del adulto mayor con la intención de elaborar un plan de promoción. la valoración clínica del adulto mayor puede incluir la colaboración de varios miembros del equipo. prevención. según corresponda.
2) VALORACIÓN CLÍNICA DEL ADULTO MAYOR La valoración clínica del adulto mayor es el proceso diagnóstico multidimensional y usualmente multidisciplinario.
reconociendo su individualidad y la heterogeneidad de este grupo de población. personas. cuando se considere necesario. ni cada elemento presentado es necesario para la valoración de todos los adultos mayores.  Se debe utilizar un lenguaje que el adulto mayor pueda entender.No existe una fórmula rígida para la valoración de un adulto mayor. ambientes e interacciones que les hacen reaccionar de una manera muy individual.
. Este contenido básico se debe ampliar. Al aproximarse al adulto mayor:  Se le debe llamar por su nombre.
Hay que recordar que los adultos mayores traen con ellos una historia de vida llena de eventos. para obtener información adicional. tratando de evitar los tecnicismos.
No existe consenso internacional sobre un modelo o guía específico para la obtención de información durante la valoración.
La valoración debe seguir una secuencia lógica y ordenada con el fin de evitar las omisiones. El orden aquí presentado no necesariamente es el ideal. ésta debe ser centrada en la persona.  Sentarse y hacer contacto visual con él. ya que ello dependerá de las necesidades y posibilidades particulares de cada situación.
Es importante poder diferenciar entre los antecedentes verdaderamente importantes y otros que no lo son tanto y que muchas veces son sobrevalorados por el paciente. cambios en el hábito intestinal. fatiga. caídas. cambios ponderales. asegúrese de preguntar acerca de cambios en el estado funcional a lo largo del último año. alteraciones en la frecuencia de la micción e incontinencia urinaria.
EXAMEN FÍSICO Al interrogar acerca de por qué se consulta y cuáles son sus principales molestias.  El deterioro sensorial tanto auditivo como visual. en las personas de 60 años y más son particularmente prevalentes. particularmente la Enfermedad de Alzheimer. comienza con la observación del paciente cuando camina de la sala de espera al cuarto de examen.  Los padecimientos demenciales.  La diabetes y sus complicaciones. Las siguientes afecciones se deben buscar sistemáticamente para ser descartadas:  Los padecimientos cardiovasculares. trastornos del sueño. no deje de incluir la búsqueda intencionada de: dificultades sensoriales y problemas de salud oral. Además.  Las afecciones osteoarticulares. En el interrogatorio por aparatos y sistemas. El examen físico.Realice una revisión de los antecedentes patológicos personales del paciente. sintomatología cardiovascular. deberá profundizar en las patologías crónicas que se mantienen activas. afecciones osteoarticulares y problemas sexuales. las patologías crónicas no transmisibles. Al iniciar el examen: 60
.  Patologías que están repuntando como es el caso de la Tuberculosis y el Cólera. mareo.
 Asegúrese de verificar peso y talla. integridad de la piel y agudeza visual y auditiva. tiene por objetivo central la definición de sus problemas en términos funcionales. Anote en la ficha cuáles considere serán de mayor importancia y cómo poder afrontarlos o solucionarlos con los medios con que dispone. No olvide examen mamario a las mujeres. A través de la evaluación se pretende establecer un balance de las pérdidas y de los recursos disponibles para su compensación.
La evaluación de un adulto mayor que entra en contacto con los servicios de atención primaria de la salud. palpe posibles adenopatías cervicales y las arterias temporales. cuáles son los principales problemas médicos. de frente a la fuente de luz.
 Tome la presión arterial sentado y parado. atendiendo a posibles deficiencias en la audición. en esta posición es más fácil un examen cardiopulmonar.
 Con el paciente en posición sentado examine las articulaciones. hipotensión ortostática. Es conveniente adoptar una posición cercana. sociales. Complete el resto del examen acostando al paciente. manteniéndose al mismo nivel del paciente. evalúe los reflejos osteotendinosos y el fondo de ojo.
. realice la otoscopía.
 Ordene mentalmente. busque signos de extrapiramidalismo. funcionales o mentales.
la talla actual se debe comparar con la talla que la persona alcanzó en la juventud. En las personas que acuden al Centro de Salud. En estos casos existen métodos para calcular con gran exactitud la talla original del adulto mayor. La mayor utilidad del peso como medida aislada es el saber si el individuo ha disminuido o aumentado más de un 10% en los últimos 3 meses. sirve para cuantificar diferencias en el impacto de enfermedades sobre el individuo y tiene un valor especial para evaluar resultados en la terapéutica y la rehabilitación. esto puede hacerse fácilmente con la escala de Lawton. aunque para adultos mayores. Este constituye un indicador de adiposidad y sirve como un primer tamiz para reconocer la obesidad (valor mayor de 28. no existe un consenso sobre esta cifra) o la desnutrición (menos de 19). se puede utilizar como primer paso el inventario de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).
. se puede obtener el índice de masa corporal (peso / talla2). ya sean reales o estimados. Tome los indicadores de la composición corporal: peso y talla. su deterioro puede ser indicador precoz de la enfermedad aún antes de la aparición de los síntomas clínicos.
Índice de Masa Corporal: Con el peso y la talla.VALORACIÓN NUTRICIONAL Pregunte sobre la actividad física que acostumbra realizar la persona.
VALORACIÓN FUNCIONAL La valoración de la función adquiere una dimensión muy especial en la evaluación de los pacientes de mayor edad. Para estimar la reducción que la persona ha sufrido a lo largo del tiempo. La talla por si sola no es de gran utilidad.
sabiendo que generalmente tienen una buena especificidad. a expensas de la sensibilidad. basándose en factores de riesgo y vulnerabilidad. las herramientas de tamizaje que se recomiendan. En caso de que existan indicios de deterioro cognitivo.Si por el grado de discapacidad del individuo se advierte un deterioro de las capacidades instrumentales. para ello es útil el Índice de Katz. conviene investigar el nivel de actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
DE LA FUNCIÓN AFECTIVA: Para la prevención de la depresión y la ayuda a la resolución conflictos psicológicos. en la Atención Primaria no se deben aplicar de forma rutinaria tests de detección de deterioro cognitivo (Folstein) si no existen indicios que sugieran el mismo.
VALORACIÓN DEL ESTADO MENTAL Y AFECTIVO DE LA FUNCIÓN COGNITIVA: En principio.
VALORACIÓN SOCIAL Debe anotar la información pertinente acerca de su red de apoyo informal y familiar. (por debajo del 50%) son el test de Folstein y el test de Pfeffer. se propone dar prioridad a ciertos casos. La herramienta de tamizaje más ampliamente difundida es la escala de depresión de Yesavage que se debe aplicar si existen indicios de alteración de la función afectiva. conocer si el paciente vive solo o acompañado (quiénes viven con él o ella) y quién se haría responsable de tomar decisiones en caso que el individuo quedara incapacitado para tomar decisiones por sí mismo.
deberá determinar el impacto funcional que esos problemas tienen. si está presente. para disminuir el riesgo de dudas. El diagnóstico deberá obtener los principales problemas que afectan la salud del paciente mayor en sus diferentes dimensiones.
. así como las responsabilidades familiares o sociales del individuo.La escolaridad. su situación ocupacional y económica actual son aspectos que deben evaluarse. Estos son elementos principales en la toma de decisiones.
Si el tratamiento incluye una prescripción farmacológica tenga presente que la prescripción debe ser escrita idealmente con letra de imprenta y expresando claramente las dosis indicadas y por cuánto tiempo debe tomarlas. además de conocer cuáles serán las capacidades residuales con que cuenta el individuo para enfrentar la enfermedad y recuperar su salud.
DIAGNÓSTICO Obtenidos los datos de la valoración clínica se procede a formular un diagnóstico o juicio clínico que en el caso de un equipo multidisciplinario debe incluir el diagnóstico de enfermería y el diagnóstico social del adulto mayor. Esta receta debe leerse junto con el paciente y familiar. Es también imprescindible conocer la red social y de apoyo. la historia laboral. El tratamiento debe comenzar con información apropiada para que el paciente pueda entender e incluir orientaciones prácticas y así facilitar la adherencia al protocolo indicado.
TRATAMIENTO Es importante que el adulto mayor esté informado de su condición y de cómo puede mejorar o mantener su estado de salud.
. debe estar acompañado del diseño de un plan de rehabilitación que permita la recuperación o mantenimiento de las capacidades funcionales.Al final de la entrevista indique la fecha de cuándo debe venir a control y no deje de subrayar y anotar la necesidad de mantener actividad física y buena nutrición como puntos claves para el envejecimiento saludable.
Siempre debemos vigilar las necesidades reales del paciente y mantener una buena comunicación entre el equipo y los familiares. igualmente importante. El tratamiento terapéutico específico. debe integrar acciones de promoción como las señaladas anteriormente y de prevención de enfermedades y discapacidades.
El manejo del paciente geriátrico.
Los médicos en atención primaria deben estar preparados para estimar el riesgo de complicaciones perioperatorias y decidir qué tan extensa debe ser la evaluación previa o bien si ha de efectuarse la referencia al siguiente nivel de atención.
Es importante mencionar que el equipo de salud y principalmente el médico tratante debe saber cuando cambiar de una actitud "diagnóstico-investigativa intencionada para curar" a otra. "diagnóstica-cuidados paliativos".
3) VALORACIÓN PREOPERATORIA La evaluación preoperatoria se efectúa cada vez con mayor frecuencia en el ámbito de la consulta externa y de la atención primaria para procedimientos quirúrgicos electivos.
la espirometría no ha demostrado ser todo lo útil que se esperaba para este fin. Con la evaluación pre-operatoria se pretende:  Optimizar el estado físico del paciente previo a la intervención. Se estima que cerca de la mitad de las personas mayores de 65 años.
 EVALUACIÓN DEL RIESGO PULMONAR Evalúe los factores de riesgo de complicaciones pulmonares (insuficiencia respiratoria.
Los factores de riesgo son: 66
. sufrirá un procedimiento quirúrgico en algún momento de lo que le resta de vida.  Identificar con claridad los riesgos y contraindicaciones posibles para poner en marcha medidas anticipadas y profilácticas.
 EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIACO Evalúe al paciente buscando factores de riesgo de complicaciones cardiacas perioperatorias (infarto miocárdico. edema pulmonar. paro cardio-respiratorio).avances en la anestesia y en los cuidados peri-operatorios han contribuido a aminorar la mortalidad quirúrgica en las personas mayores y sobre todo en los de edad muy avanzada. La cuidadosa evaluación podrá evitar que se niegue la posibilidad de acceso al tratamiento quirúrgico a pacientes mayores por el mero hecho de su edad. si la cirugía es de emergencia refiera al hospital para la misma. neumonía y atelectasias).3. obtenga la información anotada en la Tabla 1.
Aplique el examen mínimo del estado mental para anticipar esta complicación. La edad solamente no puede ser un determinante en la evaluación de un tratamiento quirúrgico. Mida peso. talla y niveles de albúmina. .
 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Un estado de nutrición malo interfiere con la cicatrización y propicia las complicaciones infecciosas.
 MÉRITO Y LIMITACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La probabilidad de las complicaciones de una intervención quirúrgica depende del tipo de operación.
 EVALUACIÓN DEL ESTADO COGNITIVO La presencia de demencia no reconocida previo a la intervención es un factor de riesgo de delirium postoperatorio.edad avanzada.
. del estado de salud del individuo y del equipo médico.
 EXÁMENES DE LABORATORIO
No olvide actualizar o establecer con el paciente las directrices anticipadas de acuerdo a eventuales cuidados extraordinarios que el enfermo pudiera requerir como consecuencia de la intervención o sus complicaciones.uso previo de broncodilatadores..radiografía del tórax con anormalidades o .
La anestesia se puede complicar porque: . inestabilidad. . . reposo en cama después de la cirugía).Las complicaciones pueden tener graves consecuencias.Infección respiratoria. Un ejemplo es la función respiratoria.Infección de la herida.El tiempo de recuperación puede ser prolongado porque la persona mayor tiene menor reserva inmunológica.Puede desarrollar lesiones de la piel por compresión y lesiones por intubación o procedimientos similares. que ya pueden estar deprimidas en las personas mayores.Úlceras por compresión. cabe destacar la inmovilidad.
 PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
Tome en consideración lo siguiente: . Entre ellas. 4. Su objetivo es evitar el desarrollo de situaciones que. una vez implantadas.LA GERIATRÍA EN EL CONTEXTO DE ATENCIÓN PRIMARIA
La actitud preventiva en el adulto mayor forma parte de los pilares de la atención. ya que la persona adulta mayor puede tener varios problemas de salud.Sin embargo es necesario tener en cuenta que: . .Actúa como depresor de las funciones corporales. son difícilmente reversibles. . . . 68
. anestesia).Trombosis de venas profundas (flaccidez de las pantorrillas durante la anestesia.Confusión (por ejemplo. debido a premedicación.. .La presión arterial puede ser más lábil.
la actividad y promover la recuperación funcional. detectar. anticipar e intervenir precozmente sobre las siguientes condiciones:
INMOVILIDAD La inmovilidad en cama o sillón constituye un riesgo para la independencia funcional y tiene repercusiones negativas sobre la salud y la calidad de vida. En su grado máximo estando el paciente confinado a la cama.´ La moderna geriatría ha cambiado este enfoque. la atención primaria de calidad se reconocerá por su capacidad de prevenir.
En resumen. independientemente de la enfermedad o condición que la determine. pueden considerarse cinco típicas situaciones indicadoras de una pobre atención geriátrica.
El médico y el equipo geriátrico deben enfatizar prioritariamente la movilización. las contracturas y la impactación fecal. la inmovilidad ocasiona problemas inherentes a ella misma. deterioro intelectual e iatrogenia que en su día llegaron a ser consideradas por los clásicos de la Geriatría (Bernard Isaacs) como los ³Gigantes de la geriatría.incontinencia. Los adultos mayores inmovilizados
. Siendo este un gran problema. podemos concluir que el reposo en cama como recurso terapéutico sólo está indicado en situaciones especiales. señalando la necesidad de anticiparse al desarrollo de estas situaciones que.
Las úlceras por presión (escaras de decúbito). son ejemplos de complicaciones frecuentes en pacientes encamados. en caso de producirse y estabilizarse.
INCONTINENCIA La incontinencia de heces y orina. tales como la incontinencia. puede ser indicativo de 70
. comprometiendo la autoestima y la dignidad de los mismos. amén de aumentar la enfermedad. las caídas tienen como principal complicación la limitación funcional y psicológica resultante del miedo de caer.
En el adulto mayor independiente.
INESTABILIDAD La inestabilidad postural y las caídas son problemas comunes en los adultos mayores. Las caídas deben ser consideradas como un síntoma que debe ser investigado. El adulto mayor enfermo presenta una alta prevalencia de depresión. que puede dificultar la marcha y así perpetuar la inmovilidad. además de su significado médico. En el paciente inmovilizado y dependiente. Además de que constituyen un riesgo importante para fracturas y están asociadas a un aumento de la mortalidad. La incontinencia no es un problema que el médico de atención primaria incluye sistemáticamente en su interrogatorio al evaluar al adulto mayor. la aparición de incontinencia constituye un motivo para el abandono de las actividades sociales y restricción al ámbito doméstico. La inmovilidad en cama o sillón es generadora de otros ³gigantes´. tiene un profundo impacto en el bienestar de los adultos mayores. Puede constituirse en factor desencadenante d abandono de actividades sociales e inmovilidad. La inestabilidad postural tiene un extenso significado clínico y puede estar asociada a alteraciones de la marcha. principalmente entre las mujeres. condición con potencial para causar o agravar la inmovilidad.presentan atrofia muscular intensa y rápida.
la agresividad. Esto por dos razones básicas: porque el envejecimiento reduce los índices terapéuticos y también porque los pacientes geriátricos tienden a usar un número mayor de medicamentos.cuidados ineficientes. La presencia de disturbios no cognoscitivos.
Las demencias son padecimientos progresivos. como las alteraciones del comportamiento. sin embargo la importancia de las demencias de origen vascular no debe ser subestimada. las alteraciones del sueño. para las cuales el mayor factor de riesgo es la propia edad. favoreciendo la 71
. Estas afecciones tienen un gran impacto sobre la vida de los pacientes y también en sus familias. entre otras aumentan la necesidad de cuidados permanentes y las solicitudes de ingreso en instituciones o residencias geriátricas.
IATROGENIA La Iatrogenia medicamentosa se ha convertido en uno de los principales problemas de los adultos mayores. muchas veces los pacientes se orinan en el lecho por no ser capaces de solicitar ayuda o por no ser atendidos en sus solicitudes de auxilio para orinar.
DETERIORO INTELECTUAL Los trastornos cognoscitivos son altamente prevalentes entre los adultos mayores y constituyen una de las principales causas de incapacidad y de pérdida de autonomía e independencia. irreversibles. Se estima que por lo menos el 10% de la población con 65 o más años de edad presentan alguna forma de demencia.
Esta situación es evidente al no indicar fisioterapia para pacientes con un pronóstico favorable de rehabilitación o la no-prescripción de un antidepresivo para pacientes con depresión. lo que ocurre es que el médico por desconocimiento o por prejuicios.Oficina Regional de la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD)
. siendo de los factores directamente implicados en la morbimortalidad de la población de edad avanzada. Otras formas de Iatrogenia deben ser consideradas. da orientaciones equivocadas a sus pacientes.
La presencia de alteraciones sensoriales en el adulto mayor tiene una alta incidencia. Así. En la iatrogenia por omisión.
MÓDULOS DE VALORACIÓN CLÍNICA MÓDULO I: VALORACIÓN CLÍNICA DEL ADULTO MAYOR (ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD .interacción medicamentosa. entre las cuales destacan la ³iatrogenia de opinión´ y la ³iatrogenia por omisión´. Esta situación pone en evidencia la necesidad de evitar el uso excesivo de medicamentos y de combatir la automedicación. Lo anterior expuesto. Atribuir el origen de algunas quejas a la ³senilidad´. hace que los efectos adversos de los medicamentos sean de dos a tres veces más frecuentes entre las personas de edad avanzada. es frecuente encontrar situaciones donde la evaluación integral y el abordaje diagnóstico se dificultan por una situación de déficit sensorial. estimular la inactividad o aún la inmovilidad en cama son actitudes generadoras de problemas y no de soluciones.12 XII. dolencia con un gran potencial de respuesta terapéutica. EVALUACIÓN DE ALTERACIONES SENSORIALES Y TÉCNICAS PARA LA COMUNICACIÓN EN EL ADULTO MAYOR. En la primera. los pacientes se ven privados de oportunidades terapéuticas con gran potencial de éxito.
irritabilidad y aislamiento. no existe disminución en las capacidades del adulto mayor.  El prejuicio y mito del envejecimiento como sinónimo de discapacidad tiende a considerar los déficit sensoriales como algo natural. tanto por el adulto mayor. reducción en la capacidad de autocuidados y disminución de la movilidad.  Repercusiones en la esfera psicológica: tendencia a la depresión.
.  Ausencia de programas de detección de estas discapacidades desde la atención primaria de salud. Existen algunos factores que hacen que a los déficit sensoriales del adulto mayor no se les de la relevancia adecuada:  En los primeros estadíos. El empleo de las cartas de Snellen o Jaeger para detectar deterioro es indudablemente útil. basta preguntarle al paciente si puede:  Leer (o ver) los titulares y el texto normal de un periódico. los déficit sensoriales pueden producir:
 Cambios en el comportamiento. como por su familia y por los profesionales de la salud.Además de tener consecuencias para la comunicación entre el profesional de salud y el adulto mayor. para la detección. limitación en las compras.  Dificultad para la alimentación. (Ver Guía 11: Disminución de la Agudeza Visual) Sin embargo.
LA VISIÓN CAMBIOS VISUALES EN EL ADULTO MAYOR El deterioro de la visión es común al envejecer y su repercusión funcional suele ser grave.
 La observación de la capacidad para llenar formatos y la deambulación. el deterioro es moderado si sólo lee (o ve) los titulares y grave si no lee (o ve) ni lo uno ni lo otro.  Obtenga y fomente el uso de dispositivos para la visión pobre. 74
. Las principales causas de déficit visual incluyen:  Cambios en el cristalino  Cambios en la retina  Cambios en la córnea
Las patologías oculares de especial incidencia en el adulto mayor son:  Cataratas  Retinopatía  Glaucoma  Degeneración macular
TÉCNICAS PARA LA COMUNICACIÓN CON LOS ADULTOS MAYORES CON IMPEDIMENTOS DE VISIÓN  Siempre identifíquese claramente.  Use lenguaje claro cuando esté dando indicaciones. complementan la observación clínica. tal como ³izquierda´ o ³derecha´.  La campimetría por confrontación puede ser útil para detectar secuelas de afección cerebrovascular. en vez de ³allí´.  Narre sus actividades: infórmele a la persona mayor cuando entra o sale de la habitación.La agudeza visual es normal si es posible hacerlo.
asegúrese de que la letra sea de un tamaño que la persona mayor pueda leer (tamaño de letra de al menos 14 puntos). asegúrese de que la persona los esté usando.  Sea consciente de que si la persona mayor se está alejando de usted. Es típico el deterioro de la capacidad auditiva para las frecuencias altas (las consonantes en el habla).
LA AUDICIÓN CAMBIOS AUDITIVOS Su compromiso es sumamente frecuente. pregúntele si normalmente los usa y para qué fin. El adulto mayor se queja de que oye sin comprender.  Si la persona mayor no está usando anteojos.  Use audición y tacto para reforzar su comunicación. Si necesita anteojos para una situación determinada. afecta a un tercio de los sexagenarios. está inclinando la cabeza hacia un lado o parece estar mirando en otra dirección.  Cuando esté usando material impreso. puede ser sólo para ajustar la distancia y el ángulo. dos tercios de los septuagenarios y tres cuartas partes de los mayores de 80 años. Asegúrese de que el ambiente esté bien iluminado. mientras que se conserva la audición para frecuencias bajas (las vocales). (Ver Guía 10: Disminución de la Agudeza Auditiva)
LA FRECUENCIA Y GRAVEDAD DEL PROBLEMA HACE NECESARIA SU BÚSQUEDA SISTEMÁTICA A TRAVÉS DE:
. mejorando su capacidad para verle. este texto es de 12 puntos.
 Prueba de dificultades de comprensión a través de la ³prueba del susurro´ (incapacidad para repetir el 50% de diez palabras pronunciadas en susurro a 15 centímetros de distancia detrás del paciente).  Prueba de la agudeza auditiva (tictac de un reloj de pulso o frotamiento de los dedos en proximidad del pabellón auricular).  El interrogatorio para reconocer la repercusión social del déficit. 76
. El interrogatorio para detectar su presencia (observación directa y preguntas acerca de la dificultad para comprender las voces a mujeres y niños.  ³Sólo oye lo que quiere oír´ tiende a participar cuando la conversación es lenta o cuando el tema le es muy conocido.  Interpretación de los sonidos del lenguaje. Las principales causas del déficit auditivo en los adultos mayores son:  Presbiacusia: dificultad progresiva para la audición.  Disminución de la elasticidad de la membrana timpánica.  Aumento de la producción de cerumen.  El examen otoscópico para buscar impactación de cerumen.  Aumento de la vellosidad del oído externo. dificultad para oír el teléfono o comprender lo que se dice en lugares ruidosos). El adulto mayor con déficit auditivo tiene que hacer frente a una serie de problemas psicológicos que son consecuencia de:  Indiferencia progresiva hacia el mundo exterior. La detección de anomalías justifica la referencia para la audiometría
TÉCNICAS PARA LA COMUNICACIÓN CON LOS ADULTOS MAYORES CON IMPEDIMENTOS AUDITIVOS  Capte la atención de la persona primero y háblele de frente.
del estado mental. pero sin sobre enfatizar. confusión o trastornos de memoria. presenta algún tipo de demencia. pero sin gritar. Aproximadamente.  Use otros medios de comunicación.
LA MEMORIA CAMBIOS COGNITIVOS Y TRASTORNOS DE LA MEMORIA La mayoría de los adultos mayores no presentan graves problemas cognitivos. Este se considera un estado de confusión mental agudo.  Mantenga su boca en plena vista. 77
. En momentos de ansiedad y estrés es también posible que el paciente manifieste algunos déficit de memoria transitorios. Existen varias situaciones que llevan a la alteración de forma momentánea y transitoria de la función cerebral y por lo tanto. La luz debe iluminar su cara. tales como gestos.  Hable lenta y claramente.  Use tonos más bajos que se escuchan mejor que tonos más altos. Sin embargo. diagramas y materiales escritos.  Alerte a la persona cuando está cambiando de tema. sólo un 10% de la población de 60 años y más.  Recuerde utilizar los servicios en su comunidad para obtener dispositivos auditivos o educar al adulto mayor a vivir con un déficit auditivo.  Elimine el ruido de fondo.  Haga que la persona mayor repita los datos cruciales para asegurar comprensión. puede ser relativamente frecuente que el médico o enfermero de atención primaria tenga un paciente que sufra de un estado de confusión.  Hable usando una voz fuerte.  Use otras palabras en vez de repetir una oración que no se entendió.
El adulto mayor con confusión o con déficit de memoria representa un reto para la comunicación con el médico, enfermera, familiares y cuidadores por:  Ser incapaz de pensar con la claridad y coherencia adecuadas.  Se le dificulta o es incapaz de identificar el mundo exterior y la realidad en que se encuentra. Evaluación de alteraciones sensoriales y técnicas para la comunicación 28  Su lenguaje es incoherente, con frases inacabadas y preguntas que ponen de manifiesto su desorientación.  Tiene dificultad para mantener la atención.  Está desorientado en tiempo y espacio, no sabe la fecha ni el lugar en que se encuentra.  Puede confundir a personas conocidas, o creer reconocer a otras que no conoce.  Con frecuencia está agitado.  Puede tener alucinaciones, sobre todo visuales, muchas veces amenazantes. La confusión mental puede ser debida a numerosas causas:  Infecciones,  Alcohol,  Anemia,  Problemas cardiovasculares,  Problemas respiratorios,  Traumatismos,  Alteraciones metabólicas,  Medicamentos,  Trastornos orgánicos y psicológicos,  Estrés quirúrgico,  Estados postoperatorios. 78
TÉCNICAS PARA LA COMUNICACIÓN CON LOS ADULTOS MAYORES CON IMPEDIMENTOS DE COGNICIÓN  Mantener realistas sus expectativas.  Mantener contacto visual y mediante el tacto.  Informar a la persona de su identidad (nombre, profesión), el lugar en que está y la fecha.  Explicarle las actividades que va a realizar y llevarlas a cabo con calma, transmitiendo tranquilidad.
La confusión nunca forma parte del envejecimiento normal
 Transmitir sensación de seguridad y confianza. Atención a lo que transmitimos con nuestros gestos y actitudes no verbales.  Escuchar y responder con sinceridad, usando oraciones simples y dando instrucciones paso a paso.  Valide el comportamiento del paciente sin ofrecer contradicciones.  Haga preguntas que puedan contestarse con un ³si´ o un ³no´ y no haga preguntas que requieran esfuerzos de memoria.  No polemizar o discutir con el paciente, pues provocará ansiedad y frustración progresivas. LOS DIEZ MANDAMIENTOS PARA LA COMUNICACIÓN CON LOS ADULTOS MAYORES 1. Sea sensible a la autopercepción de la persona mayor. 2. Piense en cómo usted se está presentando. ¿Está atareado, enojado o tenso? 79
Mantenga una actitud calmada, suave y práctica. 3. Mire a través del prisma del paciente, no sólo a través de su lente profesional. 4. Suspenda los estereotipos (el ver a las personas como individuos, suspende nuestras expectativas y permite un mayor respeto y participación con los demás). 5. Desarrolle la empatía. La empatía facilita ver las cosas desde la perspectiva de otra persona. Esto es especialmente evidente para el entendimiento de los defectos físicos que impiden la comunicación. 6. Desarrolle la flexibilidad. Es particularmente importante en relación a nuestras expectativas. Si éstas no son rígidas, nos dejan el paso libre a una base en común. 7. Sea cálido y sociable. Una manera de ser abierta, amigable y respetuosa contribuye mucho a engendrar altos niveles de bienestar. 8. Mire a los ojos del paciente al comunicarse, esto crea un equilibrio de poder. 9. Aprenda acerca del lenguaje y las costumbres de la persona mayor. Cuanto más sabemos los unos de los otros, mejor oportunidad tenemos de encontrar una base en común. 10. Desglose los conceptos por partes. Dé tiempo para considerarlos o para cumplirlos en orden.
Cuando existe la presencia de cualquier combinación de: 81
 Maldigestión: déficit de enzimas con enterocitos sanos.
Principales causas de Malabsorción / Maldigestión:
Malabsorción Post-operatorio: Se observa en personas sometidas a gastrectomía subtotal con
gastroyeyunostomía o cirugía de derivación gástrica debido a un vaciamiento gástrico rápido y una disminución del tiempo de tránsito intestinal.
Presencia insuficiente de sustancias digestivas en el tubo digestivo. Algunos ejemplos son la deficiencia de la enzima lactasa.  ANEMIA. que se caracteriza por una incapacidad de digerir y absorber lactosa. un disacárido que se encuentra en la leche y productos lácteos. la deficiencia de bilis secundaria a auna hepatopatía o colecistopatía y obstrucción de las vías biliares. que se caracteriza por la incapacidad de digerir y aborber grasas y vitaminas 82
.  PERDIDA DE PESO a) DEFINICIÓN:  Síndromes debidos a un deterioro en la absorción de nutrientes en el intestino delgado. También hay una mezcla diferida de las secreciones biliares y pancreáticas con los alimentos debido a una anatomía alterada. Malabsorción o maldigestión alude a una situación en la que un nutriente específico o variedad de nutrientes se digieren o absorben de manera insuficiente a partir del tubo digestivo. DIARREA CRÓNICA.
lo que origina un deterioro de la absorción. se produce una lipodistrofia del intestino delgado.
Uso de fármacos que alteran los líquidos o la mucosa intestinal (y afectan posteriormente a la absorción de nutrientes específicos). cebada. resección ileal) o traumatisos y se caracteriza por una malabsorición de nutrientes general (síndrome del intestino corto). La inflamación y la ulceración mucosa secundarias a la quimioterapia también pueden alterar la digestión y la absorción. Los cerealescon gluten. En caso de enfermedad de Whipple. como se observa en los trastornos pancreáticos o en la fibrosis quística. y la deficiencia de secreción pancreática secundaria a insuficiencia pancreática u obstrucción al flujo de las secreciones pancreáticas. 83
. esprue no tropical. la colitits ulcerosa y la enfermedad de Crohn se acompañan de una diarrea importante con malabsorción y deficiencias de diversos nutrientes.
Espacio de absorción insuficiente en el tubo digestivo: Aparece de forma secundaria cirugía digestiva (en especial. enteropatía por gluten).
Procesos inflamatorios del tubo digestivo: Por ejemplo. Aparecen alteraciones mucosas secundarias a la invasión inestinal de microorganismos endémicos de islas tropicales (esprue tropical) o la ingestión de gluten en la alimentación (enfermedad celíaca.
Lesiones mucosas que detrioran la absorción. englobancenteno.liposolubles. avena y trigo. que es un trastorno infrecuente.
 Pérdida de peso.  Ausencia de reflejos osteotendinosos.  Espasmos carpopedales. 84
Uso excesivo de enemas o catárticos. Secundaria a una gastrectomía total o parcial o tratamiento antisecretos intensivo). aceite mineral. defectos inmunológicos.  Glositis.  Esteatorrea. Sus complicaciones pueden consistir en desnutrición específica o generalizada y desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido ± base.
Sobrecrecimiento de microbios en el tubo digestivo. síndrome de asa ciega y obstrucción intestinal. antiinflamatorios. cualquiera de los cuales pueden requerir hospitalización. Los nutrientes pasan con demasiada rapidez por el intestino para ser absorbidos. secreción insuficiente de ácido gástrico (por ejm. El sobrecrecimiento es secundario a divertículos (invaginaciones) del intestino delgado.Entre ellos figuran antiácidos. antidiabéticos orales y cloruro de potasio (CIK) oral. hipocolesterolemiantes.
b) Manifestaciones Atribuibles Directamente a la Malabsorción:  Diarrea crónica (explosiva en alactasia).  equímosis cutánea. antibióticos de amplio espectro.
 Flatulencia. carcinoma pancreático).  Lesiones en la Lengua y Estomatitis Angular (falta B 2 o riboflavina).  DÉFICIT DE B 12 (megaloblástica)
 Dolor Óseo y Tetania. pancreatitis crónica). K). Distensión abdominal.  Dolor Abdominal (Isquemia mesentérica. MOLESTIAS DEBIDAS A:  Aumento de masa intestinal. Celíaca en jóvenes). Hematomas y Tendencia A Hemorragias (déficit vit.  DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO (megaloblástica).  Edemas Hipoproteinémicos de Miembros Inferiores. D).  Debilidad Muscular (por hipopotasemia y deshidratación).
c) Manifestaciones Atribuibles Indirectamente a la Malabsorción:  ANEMIA:  DÉFICIT DE HIERRO (microcítica). Osteomalacia (déficit de Ca++ y de vit.  Meteorismo.
d) MANIFESTACIONES DE MALABSORCIÓN DEBIDAS A UNA ENFERMEDAD SUBYACENTE:  Ictericia (cirrosis biliar.  Hipoprotrombinemia.  PARESTESIAS (déficit de tiamina y B12). Raquitismo. 85
.  Dispepsia Ulcerosa Intensa y Persistente (Zollinger Ellison).  Amenorrea 1º ó 2º (enf.  Producción de gas.
Infiltrado linfocitario en lámina propia. maldigestión). a. d. en climas tropicales. Malabsorción de prácticamente todos los nutrientes. e.
C) Anatomía patológica: (inespecífica: también en linfoma. Normalización de los cambios histológicos al retirar el glúten de la dieta. b. Es más frecuente en la raza blanca. Mucosa yeyunal e ileal. Mucosa lisa por atrofia vellositaria y desaparición del borde en cepillo (grado I a V.
B) Características: a. b. relación cripta ± vellosidad). Rápida mejoría clínica e histológica al eliminar el gluten de la dieta d.
. ENFERMEDAD CELÍACA: A) Definición: MALABSORCIÓN POR INTOLERANCIA AL GLUTEN. raro en raza negra porque consumen más maíz que trigo. adenosinfosfatasas y
peptidasas. c.e) ENFERMEDADES QUE PRODUCEN MALABSORCIÓN:
1. esterasas. Recidiva clínica e histológica tras la reintroducción del gluten en la dieta. Lesión histológica constante de la mucosa yeyunal (inespecífica). Disminución de: disacaridasas. FAL. esprue tropical. e. c.
 Anemia (microcítica. gastrectomía). en los que está implicado el gluten (proteína contenida en los cereales como trigo. a. centeno y avena).  eructos  distensión abdominal  gases malolientes (por fermentación de azúcares y ácidos grasos no absorbidos). los síntomas pueden disminuir e incluso desaparecer en la adolescencia. a. c.
patognomónico)
ADELGAZAMIENTO. por regla general los primeros síntomas aparecen en la infancia. b. Síntomas digestivos:  diarrea esteatorreica. factores genéticos. c.  Insidioso: consultan por complicaciones de la malabsorción. b. con pérdida de peso. cebada. fenómenos inmunes. a.  adelgazamiento progresivo. Si no se diagnostica en el niño. 87
. para reaparecer entre la tercera y la cuarta décadas de la vida. Síntomas extradigestivos: secundarias a déficits nutricionales. aunque a veces no se manifiestan hasta la vejez. b. deficiencia enzimática.  retraso del crecimiento (en niños). rara carencia de B 12). cualquier edad. Comienzo:  agudo: en adultos (infección intestinal. macrocítica.D) Etiopatogenia: combinación de los siguientes mecanismos. embarazo.
a. Radiología: RX normal de intestino delgado no excluye el diagnóstico y simple de abdomen: y acostado distensión de las asas del intestino delgado y parado niveles hidroaéreos y patrón de seudoclusión del intestino delgado y baritado del intestino delgado: y dilución de la papilla debido al aumento de contenido líquido en el interior de las asas intestinales y y y y imagen "en nevada" fragmentación fina de la columna de bario imagen de moulage.  pelvis y costillas). Hallazgos de laboratorio: Inespecificos
.  dermatitis herpetiforme.  hipopituitarismo y de insuficiencia  corticosuprarrenal. calambres y tetania (hipocalcemia).  aftas bucales recidivantes. ascitis y anasarca (hipoproteinemia).  Edemas. fragmentación tosca de la columna de bario edema de los pliegues radiología esquelética: osteomalacia y osteoporosis.  osteomalacia y osteoporosis (dolores en espalda. K)  parestesias. diátesis hemorrágica (malabsorción de vit.
F) Exploraciones diagnósticas: a.
Remision de las lesiones al retirar el gluten de la dieta (pocas semanas)
H) Diagnóstico diferencial: j esprue tropical j linfoma intestinal difuso 89
. cinc. (gordon. j anticuerpos antigliadina IgA e IgG.
Pruebas de malabsorción. así como de proteínas totales y colesterol. antiendomisio y antirreticulina en enfermos como en portadore sanos. la biopsia intestinal alteraciones características (aunque inespecíficas). fósforo. b. Demostrar alteración en la absorción de uno o más nutrientes.  Van de Kamer o de la trioleína-14 C  D-xilosa. c.diferencia malabsorción de perdida proteica)  Biopsia intestinal. magnesio.j Anemia j leucopenia j trombocitopenia j hipoprotrombinemia j acidosis metabólica j disminución de: calcio.(cápsula) G) Diagnóstico. (normal en maldigestión)  la prueba del aliento de H 2  prueba de Schilling (vitamina B 12)  1-antitripsina. a.
 Anemia macrocítica: ácido folínico.000 U/día) o vit A (50. durante unos 6 meses. de tipo coleriforme.  Eliminación indefinida del gluten de la dieta.  Cuando se inicia el tratamiento suprimir también los disacáridos.  Tolerancia al gluten: Algunos pacientes toleran muy bien las transgresiones dietéticas Otros son muy sensibles y ante la minima ingesta de gluten presentan diarrea acuosa masiva. donde se localizan las disacaridasas. a las pocas horas de comer un pedazo de pan. (shock hipovolémico) por lo que no es prudente en ningún caso efectuar una
.j infestación crónica por Giardia lamblia j síndrome de Zollinger-Ellison j esprue colágeno (rara). para la regeneración del borde en cepillo de los enterocitos. 10 mg/día por vía intramuscular durante 10 días luego 5 mg/día  Anemia microcítica: tratamiento marcial.000 U/día)  magnesio: si es necesario sulfato magnésico EV 2 g luego 1 g cada 6 h IM  vitamina K (10 mg/día IM durante 3 días consecutivos).  Deficiencia de calcio: gluconato cálcico o preparados de calcio activos por vía oral.
I) Tratamiento. vitaminas liposolubles: o vit D (30.
originando peritonitis o abscesos localizados. hemorragia. perforación u obstrucción.prueba de tolerancia al gluten como criterio diagnóstico adicional de la enfermedad.
. pues se afectan sólo el duodeno y las primeras asas del yeyuno.
J) Complicaciones: Sospecharlas ante paciente sometido a la dieta sin gluten que deja de responder al tratamiento. dermatitis herpetiforme: suele ser poco grave. linfoma intestinal de evolución mortal: que causa dolor abdominal. La yeyunitis crónica ulcerativa no granulomatosa: cursa con importante dolor abdominal y con frecuencia puede perforarse.
el pronóstico del enfermo celíaco tratado correctamente con dieta sin gluten se considera excelente.  Estos pacientes pueden desarrollar una desnutrición acusada y morir a causa de complicaciones como: hemorragias.La enfermedad celíaca colágena: se manifiesta en su inicio como un esprue clásico.  Investigar a los familiares próximos de los pacientes con esprue. infecciones intercurrentes o insuficiencia suprarrenal.  La determinación de anticuerpos antigliadina o antiendomisio puede ser útil para seleccionar a los familiares en los que es aconsejable practicar una biopsi intestinal para confirmar el diagnóstico.  Por otra parte.  Los pacientes con evidencia inequívoca de enfermedad celíaca en la infancia deben continuar indefinidamente la dieta sin gluten. Al practicar una nueva biopsia intestinal se observa un aumento de fibras colágenas depositadas en la lámina propia. Esta complicación se presenta como una malabsorción progresiva e intratable de pronóstico mortal.
Descripción de posibles Diagnósticos Diferencial:
.  En un porcentaje bajo de casos presentan complicaciones.
Pronóstico:  La enfermedad celíaca grave puede ser letal si no se diagnostica y trata de un modo apropiado. ya que presentan una prevalencia de enfermedad subclínica de alrededor del 4% y una mayor incidencia de neoplasias. pero no responde a la dieta exenta de gluten.
Se han descrito dos fases o Inicial astenia y diarrea de intensidad variable.1). ESPRUE TROPICAL a) Definición y etiopatogenia: El esprue tropical es un síndrome malabsortivo de etiología oscura. distensión abdominal y pérdida ponderal importantes y pueden desarrollarse glositis. Hay anorexia. En su patogenia se han involucrado deficiencias nutricionales. o Luego de varias semanas. aumento de la grasa fecal. o incluso meses. hiperqueratosis edemas en grado variable. capilaria filipinensis) Radiología intestinal muestra hallazgos similares a los de la enfermedad celíaca. Extremo Oriente y el Caribe. (por exclusión. propio de individuos que residen o que han visitado zonas tropicales. en esta fase son frecuentes la anemia ferropénica o megaloblástica. lo cual sugiere. La enfermedad mejora al administrar agentes antimicrobianos de amplio espectro. xilosa o vitamina B 12: positivas y diagnosticas
. aunque no demuestra. agentes infecciosos transmisibles y posibles toxinas dietéticas. estomatitis. Pruebas de absorción de grasa. la hipoprotrombinemia y la hipoalbuminemia.
b) Cuadro clínico. aparecen las secuelas nutritivas de la malabsorción persistente.
c) Diagnóstico. que las causas infecciosas desempeñan un papel importante. descartar 1º giardiasis. en especial la India.
(complejo proteicopolisacárido amorfo de localización extracelular que presenta birrefringencia de color verde con la luz polarizada después de teñirse con rojo Congo). Las localizaciones principales donde se deposita la sustancia amiloide son las paredes vasculares. ácido fólico. En el esprue tropical la dieta sin gluten es ineficaz. El engrosamiento de la pared arterial puede ocluir vasos de forma segmentaria y conducir a isquemia e infarto tisular. la mucosa y las capas musculares del intestino. La respuesta al tto puede ser rapida o tardar hasta 6 Amiloidosis
2).Biopsia intestinal: desde el acortamiento mínimo de las vellosidades hasta una atrofia total no tanto como en los casos graves de la enfermedad. Definición y etiopatogenia: Depósito tisular difuso de sustancia amiloide.
d) Tratamiento. hierro Dieta hiperproteica e hipograsa ATB de amplio espectro: tetraciclinas 1 g/día VO 2-4 semanas. con sobrecrecimiento bacteriano) La 94
. antidiarreicos. La muscularis mucosae y las capas musculares se afectan notablemente por la infiltración amiloide. Corregir las deficiencias de: vitaminas y minerales mediante la administración de vitamina B 12 . (Alteraciones de la motilidad. utilizando derivados opiáceos si es necesario. Todos los tipos d amiloidosis pueden afectar cualquier segmento del tubo digestivo. por lo que es acusada la atrofia muscular de la pared intestinal. Gran proporción de individuos residentes habituales de zonas tropicales sin síntomas o signos funcionales de malabsorción. LA AMILOIDOSIS SISTÉMICA a.
. La biopsia yeyunal con cápsula: también suele ser diagnóstica.mucosa sólo se infiltra en casos de amiloidosis masiva.  También puede no haber síntomas a pesar de la afección extensa del tubo o digestivo. Diagnóstico:  sospecharse en todo paciente con amiloidosis sistémica conocida  El tránsito intestinal con bario asas dilatadas y válvulas conniventes engrosadas.  hemorragia digestiva debida a ulceraciones mucosas de origen isquémico  pérdida intestinal de proteínas.  El diagnóstico de certeza: biopsia rectal.
b. Cuadro clínico:  artritis temporomandibular  macroglosia  disfagia por alteración de la motilidad esofágica  vómitos por dificultad de vaciamiento gástrico  diarrea o estreñimiento  malabsorción  megacolon  incontinencia fecal o seudobstrucción intestinal secundaria. c.y producir un efecto barrera a la
absorción. pero la isquemia puede determinar su atrofia y ulceración. (amiloide que se tiñe con rojo Congo) en la lámina propia o en la pared de los vasos de la submucosa.tambien se presenta fallo exocrino pancreático por depósito masivo de amiloide en la glándula.
LDL y VLDL. Tratamiento.  La dislipemia determina alteraciones de la función de las membranas celulares que produce:  Síntomas neuromusculares (por desmielinización selectiva. y no pueden detectarse apoproteínas B. pasan con dificultad a la linfa. El suero de estos pacientes carece de quilomicrones. ABETALIPOPROTEINEMIA: a) Definición y etiopatogenia: Enfermedad rara. al no formarse quilomicrones. con poca pérdida visual. la biopsia de la grasa del tejido celular subcutáneo se considera la técnica idónea para el diagnóstico de la amiloidosis sistémica. curso evolutivo inexorable. No existe.
d.  Retinitis pigmentaria atípica.Actualmente. los ATB orales puede mejorar temporalmente la diarrea y la esteatorrea. autosómico recesiva. determinando una malabsorción exclusiva de grasa.
3). diarrea y distensión abdominal. con esteatorrea que generalmente es leve.  Acantocitosis y anemia hemolítica (primer año de vida)  Alteraciones del desarrollo. anorexia. goll y burdach)  Pérdida de los reflejos osteotendinosos y ataxia sensorial. con cifras de colesterol inferiores a 100 mg/dL y de triglicéridos por debajo de 30 mg/dL. b) Clínica  hipolipemia. caracterizada por la incapacidad para sintetizar la apoproteína B no puede formar quilomicrones. 96
. Sólo en caso de malabsorción en la que el sobrecrecimiento bacteriano intestinal desempeñe un papel. Debido a ello los triglicéridos se acumulan en los enterocitos y.
el cuadro clínico. náuseas y malestar abdominal. debilidad. c) Diagnóstico:
. asimétricos (enfermedad de Milroy).  dieta hipograsa y suplementos de TAG de cadena media y vitaminas liposolubles. o Anasarca.
4) LINFANGIECTASIA INTESTINAL a) Definición y etiopatogenia: Enfermedad genética caracterizada por producir malabsorción de grasa y pérdida intestinal de proteínas debido a un bloqueo del sistema linfático intestinal. o Linfedema periférico. Cualquier entidad que determine una oclusión de los linfáticos intestinales o una hipertensión de la vía principal de drenaje linfático (conducto torácico) puede causar una linfangiectasia intestinal adquirida b) Cuadro clínico: (Aparece inmediatamente después del nacimiento) o Antecedente familiar de diarreas e hipoproteinemia. d) Tratamiento: empírico.  Se confirma mediante la biopsia intestinal: vellosidades normales con enterocitos repletos de gotas de grasa como si se acabara de ingerir una comida rica en triglicéridos. ascitis quilosa (adherencias y oclusión intestinal) en la mitad de los casos o Diarrea esteatorreica.c) Diagnóstico:  malabsorción selectiva de las grasas (la prueba de la D-xilosa es normal)  hipolipemia.
 hipoproteinemia (hipoalbuminemia)(prueba de Gordon positiva)  Disminución de inmunoglobulinas. ceruloplasmina. Distorsión. que se asocia a anergia cutánea a distintos antígenos. transferrina.  Radiología:  Tránsito baritado gastroduodenal) Engrosamiento de los pliegues. dada la hipersecreción en la luz intestinal.  Linfografía: Estasis. calcio y vitamina B 12 .  moderada esteatorrea. que muestra.  Análisis de laboratorio.
d) Tratamiento: No es específico.Diagnóstico de certeza: biopsia intestinal (dilatación de los vasos linfáticos de la lámina propia con macrófagos cargados de lípidos.  linfocitopenia. co suplementos de triglicéridos de cadena media y aporte de vitaminas liposolubles. sino que se limita a una dieta pobre en lípidos. Las vellosidades pueden estar distorsionadas por la ingurgitación de los linfáticos). Signos de dilución de la papilla. 98
. reflujo en los linfáticos abdominales
 Diagnóstico: o Se realiza con la biopsia intestinal. Dilatación de las asas y nodularidad discreta.
 Linfangiectasias de la mucosa y de la submucosa (por los nódulos linfáticos mesentéricos engrosados). Se observa de forma predominante en varones entre la cuarta y la séptima décadas de la vida.Cuando la linfangiectasia es secundaria a una enfermedad inflamatoria o neoplásica.
5) ENFERMEDAD DE WHIPPLE: Lipodistrofia intestinal o granulomatosis intestinal lipofágica a) Definición y etiopatogenia: Enfermedad sistémica poco común que puede involucrar cualquier órgano del cuerpo. pero afecta siempre el intestino. d) Exploración física: Hallazgos relacionados con malabsorción pronunciada: e) Hallazgos de laboratorio: Hipolipemia Hipocalcemia Hipoproteinemia Hipoprotrombinemia Anemia de tipo ferropénico y a veces macrocítica 99
.  Infiltrado difuso de la lámina propia por macrófagos espumosos PAS + (estos gránulos PAS-positivos son glucoproteínas de los restos de la pared celular de los bacilos fagocitados por los macrófagos). artritis y fiebre. su tratamiento específico puede restablecer el flujo linfático y limitar la pérdida intestinal de proteínas. c) Cuadro clínico: Tríada clásica: diarrea. y está causada por Tropheryma whippelii. b) Anatomía patológica:  Paredes intestinales edematosas y engrosadas.
h) Tratamiento: (era mortal antes de descubrir la eficacia de los ATB) Rápida mejoría clínica con PENICILINA PROCAÍNA 600. vía IM hasta apreciar signos inequívocos de mejoría (habitualmente unos 10 días). Efectuar biopsias intestinales periódicas durante unos años. f) Radiología intestinal: Engrosamiento de los pliegues.
. puede haber recidivas (que responden bien a una nueva tanda de antibióticos).000 UI 2 /día. lográndose la curación al cabo de 1-3 meses de iniciado. para seguir con penicilina oral durante un período que oscila entre 4 y 6 meses (tiempo necesario par apreciar la desaparición de los macrófagos de la lámina propia intestinal y la restitución de la arquitectura vellositaria). g) Diagnóstico: Gránulos PAS-positivos en los macrófagos de la lámina propia de la mucosa intestinal y ganglios linfáticos periféricos). pues la reaparición de los bacilos en la mucosa yeyunal permite la predicción de la recidiva futura en el paciente asintomático. en especial del duodeno y del yeyuno proximal. i) Seguimiento: Control periódico.Esteatorrea con absorción de la D-xilosa está disminuida. Si hay síntomas neurológicos: CLORAMFENICOL (pasa la BHE). TMP-SMX Eritromicina Tetraciclinas Cloramfenicol.
D-xilosa-14C y la prueba del aliento de H2 101
. con flora variada similar a la colónica en la que predominan los bacteroides y lactobacilos anaerobios. y Osteomalacia c) Diagnóstico: Radiología intestinal con bario: estasis Van de Kamer o trioleína-14 C y Schilling D-xilosa.7. fijan el complejo vitamina B 12 -factor intrínseco. Los gérmenes son capaces de desconjugar y deshidroxilar los ácidos biliares. Cualquier anomalía estructural o funcional del intestino delgado que determina estasis local o recirculación del contenido intestinal puede acompañarse de una acusada proliferación intraluminal de microrganismos. Causas: estasis. Cultivo de aspirado yeyunal Detección de ácidos biliares libres en el jugo yeyunal Prueba del aliento con coliglicina-14 C.
(SÍNDROME DEL ASA CIEGA) a) Etiología y patogenia: El intestino delgado contiene habitualmente un número reducido de gérmene aerobios grampositivos y anaerobios facultativos. ancianos. b) Cuadro clínico: y Diarrea con esteatorrea y Pérdida de peso y Anemia megaloblástica. hipoclorhidria. También invaden el epitelio. la D-xilosa anormal). Biopsia intestinal. puede metabolizar los azúcares de la dieta (y por tanto.
rápida. clindamicina o cloramfenicol). Esta prueba parece ser la más precisa de las disponibles hasta ahora: es positiva en el 85% de los casos y no da falsos negativos.
8) SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO  Antecedente de cirugía abdominal (resección de más del 50% de la longitud de intestino)  Enfermedad inflamatoria extensa. ATB oral: tetraciclinas 250-500 mg c/6 hs 7. Corrección quirúrgica de la anomalía responsable de la estasis. los triglicéridos de caden media y la administración parenteral de vitamina B 12. Según la causa pueden aparecer recidivas y necesitar tratamiento intermitente (metronidazol. 102
.  Duodeno y yeyuno proximal: absorción de hierro.Prueba del aliento con xilosa-14 C: la aparición de 14 CO 2 en el aire espirado dentro de los primeros 60 min de la ingesta de 1 g de xilosa-14 C es diagnóstica de sobrecrecimiento bacteriano.
d) Tratamiento: Buena respuesta. Soporte nutricional: supresión de la lactosa de la dieta. calcio y folatos  Íleon absorción de: ácidos biliares y vitamina B 12 a) Etiología: j Enfermedades que requieren resecciones masivas del intestino porque comprometen la vascularización mesentérica: j Trombosis.  Tener en cuenta la especialización funcional de los distintos segmentos intestinales.10 días.
e inhiben la absorción y estimular la secreción colónica. por lo que se compromete la solubilización micelar de las grasas produciendo esteatorrea. con absorción prácticamente normales de los lípidos. Los ácidos grasos que entran al colon son hidroxilados por la flora bacteriana.
c) Diagnóstico:  Antecedente de cirugía (región y longitud). Resección ileal superior a 100 cm: la síntesis hepática de ac. Pero con [ac. Resecciones ileal pequeña (menos de 100 cm). Al reiniciar la ingesta oral tras la cirugía: diarrea coleriforme. Resecciones ileales: La diarrea y las consecuencias metabólicas mayor gravedad (interupción del ciclo enterohepatico) y peor si además se extirpan la válvula ileocecal y el colon derecho. 103
. j Vólvulos y hernias estranguladas del intestino delgado.
b) Fisiopatología y cuadro clínico. j Trombosis venosa mesentérica. Resecciones yeyunales: menos grave.j Embolias de la arteria mesentérica superior. j Isquemia mesentérica no oclusiva. Tto dieta con TAG de cadena ½. Bil. Resección de más del 50% del intestino delgado: existe malabsorción de todos los nutrientes. Biliares no es suficiente para compensar las pérdidas fecales. Biliares). con el consiguiente empeoramiento de la diarrea (diarrea esteatorreica). Si no se pudieron preservar la válvula ileocecal y el colon derecho.el hígado la síntesis de ácidos biliares compensando las pérdidas fecales excesivas.] en colon produciendo diarrea secretora colónica (diarrea coleriforme) tto COLESTIRAMINA (fija los ac.
con hiperoxaluria) dieta con bajo oxalato. o Nefrolitiasis (en esteatorrea importante. hierro y folatos. y Abundante aporte vitamínico y mineral y/o nutrición parenteral total prolongada. El tránsito intestinal con bario. o Cáculos de colesterol 3 veces superior a la de la población control.  Anemia por de vitamina B 12 . y Triglicéridos de cadena media. 104
. y Preparados predigeridos de nutrición entera.
d) Complicaciones: o Desnutrición. y Comprende dietas selectivas.  Van de kamer. magnesio. o Acidosis láctica generada por la flora anaerobia del colon expuesta a altos niveles de azúcares
e) Tratamiento: y Soporte nutricional intensivo (en las resecciones intestinales amplias e irreversibles). y Ca ++ alto y diuresis elevadas.  Deficit de calcio. cinc y albuminemia.  Concentración de ácidos biliares deshidroxilados distingue coleriforme de esteatorreica. Schilling y de la D-xilosa.  Exámenes de laboratorio y pruebas de malabsorción (consecuencias metabólica y funcionales). o Hipersecreción gástrica (ulcus) dar inhibidores H 2.
9) DEFICIENCIA INTRALUMINAL DE ÁCIDOS BILIARES 1. Cirugía de ser factible. Aporte de vitaminas A. y El hidróxido de aluminio también tiene la propiedad de fijar los ácidos biliares y puede ser útil en pacientes que no toleran la resina. D osteomalacia. Pérdida de peso por malabsorción de grasas. K diátesis hemorrágica.y La diarrea coleriforme responde uniformemente a la administración oral de colestiramina. D y K y de calcio para evitar o tratar los referidos Síntomas carenciales. Insuficiencia biliar primaria Clínica: Las únicas manifestaciones de malabsorción que se producen en las situaciones de deficiencia pura de ácidos biliares (colestasis) son: La esteatorrea (masiva en las intrahepatica). Carencia de vitaminas liposolubles: A alteraciones cutáneas u oculares. Triglicéridos de cadena media. 4 g con las comidas.
Tratamiento: Eficaz de la malabsorción por deficiencia intraluminal de ácidos biliares en las colestasis es la sustitución de la grasa dietética por (Excepto cuando es posible resolver una obstrucción biliar extrahepática).
Sº del intestino corto b. Causas: alcoholismo crónico.
. enteritis regional con fístulas. cortocircuito yeyunoileal y nutrición parenteral. Insuficiencia biliar secundaria a. pancreatitis crónica. angina intestinal) Afección de pequeños vasos: Vasculiti s sistémicas. fibrosis del retroperitoneo y de la serosa ascitis quilosa)
DERMOPATÍAS Dermatitis herpetiforme. Sº del asa ciega
OTRAS ENFERMEDADES QUE PUEDEN CURSAR CON MALABSORCIÓN ISQUEMIA CRÓNICA INTESTINAL Causas: La isquemia crónica por: De las arterias mesentéricas: arteriosclerosis (esteatorrea moderada. lesiones cutáneas vesiculares recurrente localizadas en las zonas de roce y traumatismo. enfermedad de Köhlmeier. que a veces puede ser esteatorreica. por deficiencia de cinc. como el lupus eritematoso y la periarteritis nudosa. Las lesiones cutáneas no retrogradan con la exclusión del gluten de la dieta. cirrosis.2. Que acompaña a la enfermedad celíaca. Acrodermatitis enteropática Lesiones cutáneas flictenulares periorificiales y acras. asociadas a diarrea.Degos (lesiones necróticas cutáneas.
D-xilosa y de Schilling normales. philippinensis). Alteraciones del transporte activo de la glucosa y la galactosa. DEFICIENCIA DE LACTASA Es la causa más frecuente de malabsorción de los hidratos de carbono. Factor limitante de la absorción. hipocalcemia. MALABSORCIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO Deficiencia de disacaridasas del borde en cepillo. Parasitarias (G. 107
. Pueden ser contitucionales o 2º a enfermedad intestinal síntomas diarrea hidrica y flatulencia (fermentativa). Mastocitosis sistémica. Hipoparatiroidismo Esteatorrea. colchicina y neomicina. laxantes catárticos. Tto el del hipertiroidismo. Congénita. La radiología similar esprue
OTRAS ENFERMEDADES Pelagra. hipoalbuminemia. Alcoholismo agudo y crónicas. ferropenia y vit B 12 y de D-xilosa. Hipertiroidismo Esteatorrea por hipermotilidad. El tratamiento con sulfato de cinc oral o parenteral es siempre eficaz para resolver las lesiones cutáneas y la diarrea. Strongyloides stercoralis. C. Dosis altas de colestiramina. lamblia. Enfermedad de Hartnup (aminoaciduria). Isospora belli. adquirida en el adulto hereditaria. manifestándose en el recién nacido.Los pacientes pueden presentar infecciones oportunistas por Pseudomonas y Candida albicans.
trastornos inflamatorios/infecciosos Tener en cuenta el tratamiento a administrar: Farmacoterapia:
. Cirugía digestiva. a pesar de un apetito normal o aumentado. en americanos de raza negra. diverticulosis.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN PACIENTE ADULTO MAYOR QUE PRESENTA SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN INTESTINAL. Varían en función de los nutrientes específicos que no se absorben. flatulencia. uso excesivo de enemas o catárticos. Antecedentes Principales. dolor cólico abdominal e indicadores de deficiencias de nutrientes espespecíficos (por ejm. enfermedades hepáticas. bantúes y razas orientales es del 60 al 90%. diarrea. esteatorrea (heces grasas. pálidas y de olor fétido). pancreáticas o de la vesícula biliar. tetania y parestesias en caso de deficiencia de calcio y hemorragia o equimosis fáciles en caso de deficiencia de vitamina K). Signos y síntomas. meteorismo. El paciente puede manifestar una pérdida de peso inexplicada con atrofia muscular. Anemia en caso de ferropenia o deficiencia de vitamina B12. enfermedades que causan diarrea.
VALORACIÓN.Epidemiología adultos de raza blanca es alrededor del 5%. defectos inmunológicos.
como obstrucción de las vías biliares o estenosis del esfínter de Oddi. Líquidos y electrolitos I. 109
.V Según sean necesarios para rehidratar y corregir los desequilibrios electrolíticos. Antibióticos Como tratamiento de un sobrecrecimiento bacteriano o infección por patógenos (por ejm. Puede ser necesaria para corregir trastornos específicos que precipitan una malabsorción. Colestiramina (un hipolipemiante). vitaminas y electrolitos: Corrigen deficiencias específicas. Puede administrarse para controlar la diarrea cuando se asocia a una resección ileal. Clostridium difficile). flatulencia y dolor cólico abdominal relacionados con la malabsorción en el intestino.
DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.} Intervención quirúrgica. Los fármacos concretos se basan en los resultados de los cultivos en la medida de lo posible. Suplementos de minerales.Varía en función del trastorno concreto que ha precipitado la malabsorción y las deficiencias de nutrientes específicos. meteorismo. Hay que vigilar las concentraciones de vitamina D y los valores séricos y urinarios de calcio para evitar la toxicidad por vitamina D.
 Si se sospecha de un origen infeccioso de la diarrea. como demuestran la expulsión de unas heces normales (blandas.  Enseñar la importancia del cumplimiento nutricional en el tratamiento de algunos trastornos de malabsorción (por ejm. lo que comprende el inicio y duración de los síntomas y los factores precipitantes y
paliativos. Indicaral paciente que evite los alimentos relacionados con los síntomas. para evitar los síntomas). meteorismo.  Permanecer con el paciente adulto mayor. 110
. en los momentos en donde manifieste síntomas de malabsorción intestinal. semiformadas) y la ausencia de flatulencia dolor cólico abdominal. recoger una muestra fecal para cultivo y antibiograma. sobre todo. flatulencia y dolor cólico abdominal durante la estancia hospitalaria. puede ser necesaria una restricción alimentaria.  En coordinación previa con el nutricionista.. INTERVENCIONES  Valorar y documentar la presencia de molestias y síntomas digestivos. como una alimentación baja en lactosa en caso de intolerancia a la lactasa o una alimentación sin gluten en caso de enfermedad celíaca. Resultado Esperado: El paciente carece de molestias por la diarrea y otros síntomas de malabsorción al menos 24 horas antes del alta hospitalaria.Objetivo: Disminuir las diarreas. mediante intervenciones del equipo multidisciplinario de salud. hacer que el paciente en compañía de un familiar responsable planifique un menú que incluya y excluya los alimentos que sean necesarios según la patología que presente.
taquicardia.  Administrar líquidos IV. para controlar la diarrea o tratar el proceso subyacente. Educación al paciente / familia y planificación del alta.Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdidas excesivas por la diarrea. INTERVENCIONES. una diuresis de al menos de 30 ml/h.  Valorar la existencia de signos de déficit de volumen de líquidos: pérdida de peso. la ausencia de cambios ortostáticos de la PAS y la ausencia de sed. las mucosas húmedad. turgencia cutánea deficiente. Objetivo: Evitar el déficit de volumen de líquidos en el paciente durante la estancia hospitalaria. piel y mucosas secas. Resultado esperado: el paciente presenta norvolemia.  Garantizar la determinación y la documentación exactas de los registros de balance hídrico y pesar al paciente a diario. hipotensión. como demuestra una buena turgencia cutánea.  Según proceda. Y nutrientes parenterales según proceda y al ritmo prescrito. sed y disminución de la diuresis. fomentar el aporte de agua o líquidos descafeinados. Consultar al profesional sanitario en caso de hipotensión o una diuresis inferior a 30 ml/h durante 2 horas consecutivas.  Estimular el cumplimiento nutricional prescrito para aliviar una diarrea sintomática.  Administrar fármacos y enseñar al paciente y/o familia a administrárselos.
objetivo.Cuando se den instrucciones al paciente y a su familia. precauciones y posibles efectos secundarios. déficit de volumen de líquidos y desequilibrios ácido ± base. es importante centrarse en información sensible y evitar dar excesivos datos. Incluir información verbal y escrita sobre los siguientes puntos: Uso de fármacos (vitaminas. Números de teléfono a los que llamar en caso de surgir preguntas o dudas acerca del tratamiento o la enfermedad. Comentar también las interacciones entre fármacos. entre fármacos y plantas medicinales. y entre fármacos y alimentos.
. dosis. sobre todo cuando el paciente es adulto mayor. lo que incluye nombre del fármaco. régimen. Problemas que precisan atención médica: deficiencias de nutrientes. Reposición alimentaria prescrita de los nutrientes deficientes y tratamiento nutricional de los síntomas en caso de proceder. antibióticos). Necesidad de garantizar un aporte suficiente de líquidos orales durante los episodios de diarrea para evitar la deshidratación.
gob.pdf  Cabrera Solé R. Hospital Universitario 12 de Octubre. 2005. Porta J.minsa. 2004.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/AdultoMayor/normas. 2003. Lima. Lima.  http://www.  Ministerio de Salud. asp#  http://destp. Dirección General de Salud de las Personas.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/AdultoMayor/docume ntos/02Modulos/Modulo1. Lucas FJ.BIBLIOGRAFÍA
 Ministerio de Salud. Lima.2000. Ed. Peñalver Pardines C.. Urgencias en Medicina.169174.  Ministerio de Salud. Sanz Garcia RM.gob.pe/docum/plan_nac_PAM2006_2010.minsa. Dirección General de Promoción de la Salud: Lineamientos de Política de Promoción de la Salud.gob. Aula Médica.  Ministerio de Salud. Manual de Diagnóstico y Terapéutica médica. Lima.. Lineamientos de Política Sectorial para el período 2002 ± 2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio agosto del 2001 ± julio del 2006. 2001. Villanueva P.pdf
.minedu. Modelo de Atención Integral de Salud. Galán MA. Diagnostico y Tratamiento.  Lopez Valdés E. Lineamientos para la Acción en Salud Mental.  http://www. 1999.
Situación Actual del Adulto Mayor en el País.
.pe/archivos_sites/daff/compendio/iii_politicas_nacionales/ Plan_Nacional_de_Adulto_Mayor_2006-2010.gob.pdf  http://www.gob.minsa.pdf  http://www.pdf  Situación Actual del Adulto Mayor en el País .minsa.gob.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20 Emergencias/acv. asp  http://www.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/AdultoMayor/docume ntos/02Modulos/Modulo1.mimdes.medynet.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/AdultoMayor/normas. http://www.
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