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⭐Un enfoque cognitivo-conductual en el tratamiento de la adicción a la cocaína
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Julio Cabrera Reyes
1 Un enfoque cognitivo-conductual en el tratamiento de la adicción a la cocaína Luisa Mestre Moyá. Psicóloga clínica. Unidad de Psiquiatría y Desintoxicación del Hospital Son Espases. Drogas, delincuencia y salud pública Curso de verano UNED Illes Balears2 Temas a tratar Nociones sobre la Terapia Cognitiva, Beck Tratamientos Psicológicos en Adicciones El tratamiento de la adicción a la cocaína, desde un enfoque cognitivo-conductual3 Bases de la Terapia Cognitiva Aaron T. Beck I. Introducción. Fundamentos teóricos. II. III. Elementos cognitivos: - Esquemas: Creencias nucleares y supuestos - Pensamientos automáticos Procedimiento terapéutico - Fase inicial: Evaluación, conceptualización y justificación de la terapia - Fase intermedia: Técnicas cognitivas y conductuales - Fase final: Prevención de recaídas4 I. Introducción. Fundamentos Teóricos TERAPIAS COGNITIVAS (*) Racionales y de Reestructuración cognitiva Entrenamiento habilidades para afrontar y manejar situaciones Terapia racional Emotivo-conductual ELLIS Terapia Cognitiva BECK Entrenamiento en Autoinstrucciones MEICHEMBAUM Elementos comunes * Énfasis en el análisis y modificación de patrones de pensamiento disfuncionales y la sustitución de éstos por patrones racionales y adaptativos * La tarea del terapeuta es evaluar los procesos cognitivos desadaptados y desarrollar experiencias que alteren las cogniciones y los patrones afectivos y de conducta relacionados con ellas. Resolución de problemas (*) Clasificación de Mahoney y Arknoff (1978)5 I. Introducción. Fundamentos teóricos A. T. Beck La Terapia Cognitiva se basa en el supuesto teórico de que los efectos y la conducta del individuo están determinados por la manera que tiene de estructurar su mundo PENSAMIENTO EMOCIÓN COMPORTAMIENTO6 PROCESOS COGNITIVOS El término cogniciones hace referencia a: CONTENIDOS COGNITIVOS Son los mecanismos de codificación, almacenamiento y recuperación de la información existente en las estructuras cognitivas. * ESQUEMA - Creencias nucleares - Supuestos o creencias intermedias * PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS7 ESQUEMAS - Son las estructuras cognitivas de organización de la información en la memoria. - Representan el conjunto de experiencias previas y actúan como moldes que dirigen la atención, influyen en la interpretación de los acontecimientos y facilitan el recuerdo.8 ESQUEMAS CREENCIAS NUCLEARES SUPUESTOS Se presentan como proposiciones absolutas, duraderas y globales sobre uno. Representan el nivel cognitivo más profundo. Son creencias que suelen expresarse como: -Proposiciones condicionales -Normas - Actitudes.9 CREENCIAS NUCLEARES soy un idiota no merezco que nadie me quiera soy incapaz de controlarme mi vida es un desastre10 PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Son los pensamientos concretos que uno tiene ante las situaciones o acontecimientos del entorno. Son el resultado de la interacción entre los supuestos o creencias intermedias, los procesos cognitivos y los elementos situacionales.11 PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Características - Son mensajes o proposiciones específicas referidas a una situación concreta - No importa lo irracionales que sean: siempre son creídos entran de forma espontánea en la mente, siendo o pudiendo ser, por tanto, conscientes. - Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situación - Son difíciles de detectar y controlar porque se entremezclan de forma inadvertida con el flujo del diálogo interno - Son aprendidos12 Los supuestos y creencias de la persona facilitan la aparición de sesgos y errores en el procesamiento de la información: SESGOS COGNITIVOS o DISTORSIONES COGNITIVAS13 Modelo de la Terapia Cognitiva Creencias nucleares y supuestos Distorsiones cognitivas Emociones Situación Pensamientos automáticos Conductas14 TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS en ADICCIONES15 Psicoterapias (tipos, generalidades) Enfoque cognitivo-conductual de la adicción a la cocaína K. Carroll16 Tratamiento de las adicciones Un abordaje multimodal, que incluya aspectos biológicos, conductuales y sociales. Un conocimiento completo de la conducta adictiva requerirá también un análisis funcional.17 Tratamientos cognitivo-conductuales Se centran en el entrenamiento de determinadas habilidades para responder de forma adecuada a los antecedentes y consecuentes ambientales e individuales (cogniciones y emociones) que mantienen la conducta de consumir drogas.18 Tipos de estrategias de intervención Las técnicas operantes (manejo de contingencias) de condicionamiento clásico (exposición) Las técnicas cognitivo-conductuales A. Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento B. Prevención de recaídas C. Terapia conductual familiar y de pareja y las distintas combinaciones19 Coping/social skills training (CSST) A. Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento Los aspectos centrales de este procedimiento incluyen: Habilidades interpersonales, asertividad y expresión de emociones, Entrenamiento en solución de problemas, Afrontamiento de estados cognitivo- emocionales Afrontamiento de eventos vitales estresantes y Afrontamiento de situaciones de riesgo para el consumo20 B. Prevención de Recaídas El modelo de Prevención de Recaídas (PR) de Marlatt y Gordon (1985) se puede considerar como una especie de ramificación particular de los programas cognitivo-conductuales, que cuenta hoy en día con una eficacia demostrada, por lo que puede ser catalogado como un tratamiento de primera elección.21 Elementos fundamentales PR: 1. Estrategias de entrenamiento en habilidades, que incluyen tanto estrategias cognitivas como conductuales para afrontar situaciones de riesgo: Identificación de situaciones de alto riesgo Entrenamiento en habilidades de afrontamiento Autorregistro y análisis funcional del uso de drogas Estrategias para afrontar el craving y los pensamientos asociados al uso de sustancias Afrontamiento de las caídas o consumos aislados Asertividad, control de estrés Habilidades de comunicación, habilidades sociales generales, y Entrenamiento en solución de problemas22 Elementos fundamentales PR: 2 Procedimientos de reestructuración cognitiva diseñados para proporcionar al paciente pensamientos alternativos frente al consumo: Estrategias de imaginación para detectar situaciones de riesgo y Estrategias para afrontar el EVA (efecto de violación de la abstinencia)23 24 Elementos fundamentales PR: 3 Estrategias de reequilibrio del estilo de vida: la relajación o el ejercicio físico, para incrementar las actividades alternativas al consumo de drogas25 La PR se trata de un procedimiento de intervención originariamente bien estructurado, con fases y componentes bien diferenciados En la mayoría de los estudios, no se ha aplicado de forma sistemática26 27 C. Terapia conductual familiar y de pareja La terapia conductual familiar y de pareja se centra en: Entrenamiento en habilidades de comunicación y Incremento de la tasa de reforzamiento positivo en las relaciones familiares28 Terapia conductual familiar y de pareja Incluye diversas técnicas : el análisis funcional la identificación de relaciones conflictivas que provocan el consumo la asignación de tareas el control estimular el contrato conductual el manejo de contingencias el entrenamiento en habilidades de comunicación y de solución de problemas.29 Técnicas de exposición Estas técnicas están orientadas a reducir la reactividad a las señales mediante procedimientos de control estimular y de exposición. La intervención consiste en la exposición repetida a señales de pre-ingestión de la droga en ausencia de consumo de ésta (prevención de respuesta), con la consiguiente extinción de las respuestas condicionadas.30 Manejo de contingencias El Manejo de Contingencias (MC) implica la aplicación sistemática de reforzadores o castigos contingentes a la ocurrencia de la conducta objetivo o a la ausencia de la misma. Establecen las condiciones bajo las cuales, el paciente gana reforzadores potenciales si no consume sustancias.31 Tipo de incentivos Los programas de MC han empleado una amplia variedad de reforzadores tales como: privilegios clínicos, acceso a empleo o alojamiento, dinero en metálico o vales y descuentos canjeables por bienes o servicios en la comunidad (Petry, 2000).32 La intervención de MC que ha recibido mayor atención en las investigaciones es aquella en la que los pacientes ganan vouchers (vales) canjeables por bienes o servicios, contingentes a la ausencia de consumo de drogas.33 Además de reforzar la abstinencia, los programas de MC basados en el uso de vouchers han sido empleados para reforzar otros objetivos terapéuticos, como: el incremento de la adherencia a la medicación (naltrexona, terapia antiretroviral, etc) o la retención y la asistencia a las sesiones de tratamiento.34 Por ahora, no existen medicamentos probados para tratar la adicción a la cocaína. Consecuentemente, el NIDA está trabajando intensamente en identificar e investigar nuevos medicamentos.35 Uso racional de psicofármacos Alianza terapéutica36 Un enfoque cognitivo-conductual : el tratamiento de la adicción a la cocaína K. M. Carroll. Madrid : FAD, Barcelona : CITRAN, (Manuales de terapia ; 1) 139 p. ; 24 cm. Traducción de monografía del NIDA Por iniciativa de la Unidad de Conductas Adictivas Hospital Sant Pau, Barcelona37 INDICE DEL MANUAL Principios básicos de la TCC Estructura y formato de las sesiones Integrar la TCC y la medicación 1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC Capítulos con 8 temas específicos Sesión con personas significativas para el paciente Ultima sesión finalización APENDICES38 TCC una visión general Potenciar la motivación para la abstinencia (análisis decisional) Enseñar habilidades de afrontamiento Cambiar las contingencias de reforzamiento (identificar y reducir los hábitos asociados al estilo de vida «-» e introducir actividades «+» Potenciar el manejo de estados afectivos dolorosos (entrenamiento en HH para tolerar: depresión, ira, ) Mejorar el funcionamiento interpersonal y aumentar los apoyos sociales39 TCC una visión general Duración: Tratamiento breve entre sesiones Sesiones adicionales durante 6 meses Encuadre adecuado AMBULATORIO en consultas externas: Comprensión de su problema en su contexto Practicar las habilidades en su vida cotidiana40 TCC una visión general No indicado en pacientes: Con trastornos psicóticos o bipolares que no estén estabilizados Trastorno concomitante de sustancias ( a excepción de hachís,??alcohol) Sin unas condiciones de vida estables41 TCC una visión general Análisis funcionales del abuso de sustancias Entrenamiento individualizado en el reconocimiento y afrontamiento del Craving Examen de los procesos cognitivos relacionados con el uso de sustancias Identificación y disección de pasadas y futuras situaciones de alto riesgo Estimular e instaurar habilidades fuera de la sesión Practica de habilidades dentro de las sesiones42 Principios básicos de la TCC EL ANALISIS FUNCIONAL es el primer paso Deficiencias y obstáculos Habilidades y recursos Determinantes del uso de cocaína Instrumentos de evaluación ASI McLellan y cols Escala de evaluación del cambio (DiClemente) Registro de uso de sustancias43 Estructura y formato de las sesiones LA REGLA DEL 20/20/20 EN UNA SESION DE 1 HORA PRACTICA 1 LOS PRIMEROS 20 Evaluar el abuso de sustancias, el craving y las situaciones de alto riesgo Escuchar o preguntar las preocupaciones del paciente Revisar y comentar la práctica llevada a cabo44 Estructura y formato de las sesiones Los 20 min siguientes Introducir y comentar el tema de la sesión Relacionar el tema de la sesión con las preocupaciones actuales Los últimos 20 Explorar la comprensión del paciente y las reacciones ante el tema Asignar la práctica de 1 ejercicio para la prox cita Revisar los planes para la semana y anticipar las posibles situaciones de alto riesgo45 Estructura y formato de las sesiones Es adecuado recoger muestras de orina en cada entrevista ( una vez por semana) Es adecuado enfrentar las discrepancias entre los autoinformes y los resultados del laboratorio, intentando no hacerlo de forma «conflictiva» y analizando las reticencias a admitir consumos. (miedo a la respuesta del terapeuta o de la familia)46 Integrar la TCC y la medicación La TCC se utiliza con frecuencia en combinación con tratamiento farmacológico. Es adecuado explicar que no deben esperar «beneficios» desde una actitud pasiva al tratamiento y que lo que deben, es aprovechar su mejoría clínica para practicar las habilidades y realizar cambios en su conducta47 1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC TAREAS PARRA LA PRIMERA SESION Realizar la Historia clínica y crear una relación terapéutica Potenciar la motivación Presentar el modelo de la TCC Introducir el análisis funcional Negociar los objetivos del tratamiento y el contrato terapéutico Proporcionar una justificación teórica para las tareas adicionales fuera de la sesión48 1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC POTENCIAR LA MOTIVACION Afrontar la resistencia podemos hablar sobre cual es el mejor objetivo y como conseguirlo Señalar las discrepancias no estás seguro de que la coca sea un gran problema Aclarar la libertad de elección Puedes decidir hacer el tto ahora o esperar otra ocasión Revisar las consecuencias de la acción y de la inacción Qué pasaría sino cesa el consumo?49 1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC Negociar los objetivos del tratamiento, es difícil que en los primeros tratamientos se comprometan con la abstinencia Hay que preguntar si tienen otros objetivos por ej. custodia de los niños, conflictos de pareja, trabajo, y con esa información plantear unos objetivos realistas50 1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC INTRODUCIR EL ANALISIS FUNCIONAL hay que trabajar sobre un episodio reciente de consumo, para que vean como va. Explícame todo lo que hiciste la ultima vez que tomaste cocaína dónde estabas y que es lo que estabas haciendo? Qué sucedió antes? Cómo te sentías? Cual fue la sensación de estar colocado al principio? Te sucedió algo positivo tras el consumo? Y negativo? TAREA PARA CASA: 3 AF de consumos recientes51 1ª sesión: Introducción al tto y a la TCC PRACTICA 2 ANALISIS FUNCIONAL DESENCADENANTES Qué es lo que me hace decidir consumir? PENSAMIENTOS Y SENSACIONES En que estaba pensando? CONDUCTA Qué es lo que hice? CONSECUENCIAS POSITIVAS Qué cosa positiva me ocurrió? CONSECUENCIAS NEGATIVAS Qué cosa negativa me ocurrió? Quiero pasarlo bien Hoy he trabajado mucho y me lo merezco Llamo a un colega Estuve riéndome hasta las tantas!! Discusión con mi pareja52 TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING OBJETIVO DE LA SESIÓN COMPRENDER EL CRAVING DESCRIBIR EL CRAVING IDENTIFICAR LOS DESENCADENANTES EVITAR LOS ESTÍMULOS AFRONTAR EL CRAVING53 TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING Comprendiendo el craving Los más habituales son tener dinero, situaciones sociales, estados afectivos como la ansiedad, la preocupación, la alegría Es una reacción relacionada con el aprendizaje (condicionamiento) y es una sensación que se desvanece en un tiempo, sino va seguido de un consumo extinción54 TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING Describiendo el craving Qué es para ti? Por ej. no puedo sacármelo de la cabeza En qué grado te afecta? Hay una gran variedad en nivel e intensidad y puede fluctuar en el tiempo (3 meses ) Cuánto tiempo duró el último episodio de craving? Cómo lo afrontas?55 TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING Identificar los desencadenantes Empecemos una lista56 TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING Evitar las señales Como por ejemplo: No llevar dinero Alguna otra 1. 2.57 Afrontar el craving Imagen de una ola o una colina, un pulso El objetivo es ganar control evitando la resistencia Pasos necesarios para superar los episodios de craving 1.Prestarle atención: en un sitio confortable y seguro, evaluar que ocurre en el cuerpo y por la mente 2.Centrarse en el lugar en el que aparece dónde lo siento? en qué lugar? 3.Recordar las consecuencias negativas, 4.Utilizar autoinstrucciones En lugar de no puedo controlarlo me supera Desafiar el pensamiento58 TEMA 1 AFRONTAR EL CRAVING AFRONTAR EL CRAVING Y LAS SENSACIONES DE URGENCIA POR CONSUMIR TAREA PARA CASA AFRONTAR EL CRAVING Y LAS SENSACIONES DE URGENCIA POR CONSUMIR Ver hoja de trabajo (PRÁCTICA 3) Las sensaciones de urgencia por consumir son frecuentes y normales. No son una señal de fracaso. En su lugar, intenta aprender de ellas qué es lo que desencadena el craving en ti. Las sensaciones de urgencia por consumir son como las olas del mar. Se vuelven intensas en un momento dado, y después empiezan a disminuir. Si no consumes, sus sensaciones de urgencia por consumir se irán debilitando y llegarán a desaparecer. Estas sensaciones de urgencia sólo se vuelven más intensas cuando te dejas llevar por ellas. Puedes aprender a evitar las sensaciones de urgencia por consumir evitando o eliminando las señales que las desencadenan. Puedes afrontar las sensaciones de urgencia por consumir de las siguientes maneras: - Distrayéndote durante unos minutos. - Hablando sobre la urgencia con alguien que le apoye. - Visualizando haciendo surfing - Recordando las consecuencias negativas de consumir - Hablándose a sí mismo mientras siente la sensación de urgencia Realiza un registro del craving de cocaína y de lo que hiciste para afrontarlo Ejemplo Fecha y hora Viernes 7/05 15h Viernes 7/05 19h Sábado 8/05 Situaciones pensamientos y sensaciones Me peleo con mi jefe, me siento frustrado y enfadado Miro la TV, aburrido, tengo problemas para mantenerme despierto Quería salir a tomar una copa INTENSIDAD CRAVING (1-100) DURACIÓN CRAVING COMO LO AFRONTÉ min. Llamé a casa y hable con María min. Pasé de todo y me fui a la cama temprano mis. En su lugar jugué con la PSP59 TEMA 2 AUMENTAR LA MOTIVACION Y EL COMPROMISO PARA DEJAR DE CONSUMIR OBJETIVO DE LA SESION ACLARAR Y PRIORIZAR OBJETIVOS TRATAR LA AMBIVALENCIA IDENTIFICAR Y AFRONTAR LOS PENSAMIENTOS SOBRE LA COCAÍNA60 TEMA 2 AUMENTAR LA MOTIVACION ACLARAR Y PRIORIZAR OBJETIVOS La disponibilidad real para el cambio: su situación psicosocial síntomas psiquiátricos Su postura frente a la abstinencia Otros objetivos y problemas relevantes: Es mejor valorarlos tras lograr algún control sobre el consumos (ruptura de pareja61 TEMA 2 AUMENTAR LA MOTIVACION TRATAR LA AMBIVALENCIA con respecto a la abstinencia: Balance decisional IDENTIFICAR Y AFRONTAR los pensamientos sobre la cocaína Reconocer Identificar Afrontar62 IDENTIFICAR Y AFRONTAR LOS PENSAMIENTOS SOBRE LA COCAÍNA Reconocer Identificar sus distorsiones cognitivas y sus racionalizaciones (ejemplos) Comprobar el control «puedo ir de fiesta sin consumir» La vida nunca será lo mismo «me encanta estar colocado» Fracaso «los ttos previos no han funcionado, no tengo esperanzas Derechos «me merezco una recompensa» Sentirse incomodo «no se como estar con gente sin ir puesto» Huir Mi vida es tan horrible, solo necesito un descanso63 IDENTIFICAR Y AFRONTAR LOS PENSAMIENTOS SOBRE LA COCAÍNA Evitar Tarea para casa (practica 4) o ejercicio en la sesión Registrar sus objetivos: 1. Inmediatos la próxima semana 2. A corto plazo las próximas 12 semanas 3. A largo plazo el próximo año64 IDENTIFICAR Y AFRONTAR LOS PENSAMIENTOS SOBRE LA COCAÍNA Afrontar Pensar sobre la euforia «recordar el bajón..» «foto mental» Desafiar los pensamientos «lo he logrado antes..» Revisar las consecuencias negativas tarjeta La distracción tener una lista de alternativas posibles y realistas Hablar encontrar personas adecuadas para poder expresar estos pensamientos cuando aparecen TAREA PARA CASA: PRÁCTICA 565 TEMA 3 HABILIDADES PARA EL RECHAZO/ ASERTIVIDAD OBJETIVO DE LA SESION Evaluar la disponibilidad de cocaína y los pasos necesarios para reducirla Analizar las estrategias para romper los contactos con los individuos que suministran la cocaína Aprender y practicar las habilidades de rechazo de la cocaína Revisar la diferencia entre respuesta pasiva, agresiva y asertiva.66 HABILIDADES PARA EL RECHAZO/ ASERTIVIDAD EVALUAR LA DISPONIBILIDAD Conocer si ellos venden Si alguien en su trabajo, familia, entorno consumen Interrumpir relaciones con sus «colegas» CONTROLAR LOS DISTRIBUIDORES Revisar y analizar estrategias para reducir el contacto con ellos (pareja..)67 HABILIDADES PARA EL RECHAZO/ ASERTIVIDAD HABILIDADES DE RECHAZO Es clave dar una respuesta rápida (sin pensarlo, ni titubear..) Mantener un buen contacto ocular Responder con un «NO» claro y firme, que no deje la puerta abierta a futuros ofrecimientos No hace falta dar excusas para no consumir!! (se puede realizar un role-playing en la sesión) El cliente hace el papel de la persona que ofrece la droga y modelar las habilidades de rechazo68 HABILIDADES PARA EL RECHAZO/ ASERTIVIDAD RESPUESTA PASIVA, AGRESIVA Y ASERTIVA Tener en cuenta el lenguaje corporal y las señales no verbales y anticipar las consecuencias negativas ACTITUD INHIBIDA ACTITUD AGRESIVA ACTITUD ASERTIVA El otro es superior El otro es inferior El otro es igual que yo Expresa las emociones en función de lo que quieren los demás Se culpabiliza por sus errores Oculta sus emociones o las exagera Nunca asume sus errores, culpa a los otros Expresa sus sentimientos auténticos Asume sus errores pero intenta evitarlos en lo sucesivo69 HABILIDADES PARA EL RECHAZO/ ASERTIVIDAD Ir recordando a los pacientes del numero de sesiones que faltan para finalizar el programa, permite plantear situaciones de alto riesgo, miedo a recaídas PRACTICA 6 y 770 TEMA 4 DECISIONES APARENTEMENTE IRRELEVANTES OBJETIVO DE LA SESION Comprender las Decisiones Aparentemente Irrelevantes y sus relaciones con las situaciones de alto riesgo Identificar ejemplos de Decisiones Aparentemente Irrelevantes Practicar la Toma de Decisiones Segura71 Comprender las DAI Reconocer e interrumpir las cadenas de Decisiones Aparentemente Irrelevantes antes del comienzo del consumo. Es deseable detectar las decisiones que ocurren al comienzo de la cadena, es decir previo al consumo, en un momento en que el craving es bajo. Para ello hay que identificar estados de ánimo como: el aburrimiento, la soledad, la culpa.. que contrarrestan con el consumo72 Comprender las DAI Ciertas distorsiones son muy comunes yo podría controlar, puedo ir a y no consumir Estas DAI son afrontadas aplicando: el reconocimiento, la huida ( de las decisiones arriesgadas) y el afrontamiento de las situaciones de alto riesgo73 Identificar ejemplos personales Ejemplos: Tomar alcohol o fumar porros No deshacerse de la parafernalia Ir a fiestas donde haya disponibilidad Relacionarse con gente que toma (usa o abusa) Mantener en secreto el problema con la familia No explicar a las personas relacionadas con el abuso de cocaína la decisión de dejarla No planificar el tiempo libre Disponer de mucho tiempo libre.. aburrirse Estar muy cansado o estresado74 Identificar ejemplos personales Intentar que explique alguno personal Practicar una toma de decisión segura Tarea para casa: PRACTICA 875 TEMA 5 UN PLAN DE AFRONTAMIENTO GENERAL OBJETIVO DE LA SESION Anticipación de las situaciones de alto riesgo futuras Desarrollo de un plan de afrontamiento personal genérico76 TEMA 5 UN PLAN DE AFRONTAMIENTO GENERAL ANTICIPAR LAS SITUACIONES DE ALTO RIESGO No todas las situaciones de alto riesgo se pueden anticipar: crisis, acontecimientos positivos Plantear 3 o 4 situaciones estresantes que puedan surgir y que piensen en su reacción y finalmente elaborar distintos planes de afrontamiento (ej. Fiestorro)77 LLEVAR A CABO UN PLAN DE AFRONTAMIENTO Que incluya: Teléfonos de emergencia de personas de apoyo con las que puedan contar Un listado de las consecuencias negativas de volver a consumir Una lista de pensamientos positivos para sustituir a los P de alto riesgo Actividades o elementos de distracción que puedan ser útiles Un listado de lugares seguros para evitar tentaciones (casa de los padres, )78 TEMA 5 UN PLAN DE AFRONTAMIENTO GENERAL PRACTICA 9 PLAN DE AFRONTAMIENTO GENERAL TAREA PARA CASA Practica 9 Recuerda que tener problemas, incluso crisis, forma parte de la vida y no siempre pueden ser evitados, pero tener un problema importante es un momento particularmente peligroso para recaer Si me encuentro con una situación de alto riesgo: 1. Me iré o cambiaré la situación Lugares seguros a los que puedo acudir 2. Aplazaré la decisión de consumir hasta pasados 15 minutos. Recordaré que mis cravings desaparecen habitualmente pasados.minutos y que los he afrontado con éxito en el pasado 3. Me distraeré con algo que pueda hacer Actividades distractoras 4. Llamaré a alguno de mis números de emergencia Nombre Nombre 5. Me recodaré a mí mismo los éxitos conseguidos por mí hasta ahora en este tema 6. Cuestionaré mis pensamientos sobre consumir con pensamientos positivos79 TEMA 6 RESOLUCION DE PROBLEMAS OBJETIVOS DE LA SESION Introducir los pasos básicos de la resolución de problemas Practicar las habilidades de resolución de problemas dentro de la sesión80 TEMA 6 RESOLUCION DE PROBLEMAS Etapas de la RP Reconocer el problema existe algún P? Identificar y especificar el problema Cuál es el P? Considerar varios enfoques en la resolución del problema Qué es lo que yo puedo hacer para resolver este P? Seleccionar el enfoque mas prometedor Qué pasaría si? Evaluar la efectividad del enfoque escogido Qué ocurrió cuando?81 TEMA 6 RESOLUCION DE PROBLEMAS Práctica de las habilidades de resolución de problemas Trabajar las diferentes etapas señaladas con: 1. un problema reciente relacionado con el consumo de cocaína y 2. otro menos relacionado TAREA PARA CASA PRACTICA 1082 Tema 7 MANEJO DEL CASO OBJETIVO DE LA SESIÓN Revisar y aplicar las habilidades de resolución de problemas a los problemas psicosociales que suponen una barrera para el tratamiento Desarrollar un plan de apoyo concreto para enfocar los problemas psicosociales Controlar y apoyar los esfuerzos de los pacientes para llevar adelante el plan83 Tema 7 MANEJO DEL CASO Identificación del problema (detectado al realizar la evaluación ASI) Delimitar el objetivo (escoger los 3 o 4 más importantes ) Identificación de los recursos (tormenta de ideas) Especificación de un plan Control del progreso84 Tema 7 MANEJO DEL CASO RECORDAR QUE TENDRAN QUE SEGUIR PRACTICANDO ESTAS HABILIDADES AL FINALIZAR EL PROGRAMA TAREA PARA CASA practica 1185 Tema 8 REDUCCION DEL RIESGO DEL VIH OBJETIVOS DE LA SESION Evaluar el riesgo de infección por el VIH y crear la motivación para cambiar las conductas de riesgo Establecer los cambios conductuales que se quieren conseguir Obstáculos en la resolución de problemas encaminada hacia una reducción del riesgo Proporcionar directrices específicas para una reducción del riesgo86 Tema 8 REDUCCION DEL RIESGO DEL VIH Directrices específicas para una reducción del riesgo Métodos de trasmisión del VIH y otra ETS Los riesgos de compartir la parafernalia El uso correcto del preservativo Las pruebas de detección del Ac del VIH PRÁCTICA 1287 SESION CON PERSONAS SIGNIFICATIVAS PARA EL PACIENTE OBJETIVO DE LA SESIÓN Ofrecer a las personas significativas la oportunidad de aprender sobre el tratamiento que está siguiendo el paciente Analizar las estrategias a través de las cuales estas personas pueden ayudar al paciente para que consiga la abstinencia o se mantenga en ella88 ASPECTOS CLAVE Quién debe acudir a esta sesión? Cuáles son los objetivos de la sesión? Ojo a caer en antiguos errores y resentimientos, mas que a centrarse en un cambio positivo Cómo pude una persona significativa ofrecer apoyo? Hay que pedirles a los paciente sobre que apoyo concreto les gustaría recibir89 Proporcionar información Hay que intentar trasformar las quejas de los familiares en peticiones concretas ESTABLECER OBJETIVOS que puedan aumentar la motivación y no DEBE PERMITIRSE LA CRITICA DESTRUCTIVA90 Los pacientes deberían describir en que modo pueden ofrecerles ayuda Proporcionar acompañamiento a la citas Ayudar a reducir los estímulos relacionados con el abuso de sustancias en el ambiente del paciente Participar en actividades placenteras como recompensa de la abstinencia Ofrecer apoyo y hablar con el paciente cuando experimenta craving Controlar el cumplimiento de la medicación prescrita CONTRATO TERAPEUTICO91 ULTIMA SESION: FINALIZACION OBJETIVOS DE LA SESION Revisar el plan de tratamiento y los objetivos Proporcionar una retroinformación por parte de los terapeutas que refleje su punto de vista sobre el progreso del paciente Conseguir una retroinformación de los pacientes sobre los aspectos que éstos han valorado como mas y menos útiles durante el tratamiento92 Gracias93 Aproximación de Reforzamiento Comunitario CRA La Aproximación de Reforzamiento Comunitario (Community Reinforcement Approach, CRA) (Hunt y Azrin, 1973) es un programa pionero en el tratamiento de alcohólicos severos mediante métodos operantes, que tiene como objetivo reducir el consumo de alcohol e incrementar el comportamiento funcional.94 Este programa se aplica en grupo o individualmente y tanto con pacientes ambulatorios como hospitalizados.95 Componentes de la CRA a) Estrategias para reducir las barreras del tratamiento b) Asesoramiento vocacional para pacientes desempleados c) Identificación de antecedentes y consecuentes del uso de drogas y conductas alternativas saludables d) Terapia conductual de pareja e) Entrenamiento en habilidades para reducir el riesgo de recaídas (por ejemplo, habilidades de rechazo, habilidades sociales, manejo de los estados de ánimo) f) Terapia con disulfiram para individuos con problemas con el alcohol.96 Aproximación de Reforzamiento Comunitario más Terapia de incentivo Este protocolo fue inicialmente desarrollado para el tratamiento de adictos a la cocaína en contextos ambulatorios (Buchey y Higgins, 1998; Higgins et al., 1991). la CRA + terapia de incentivo se mostró superior a un programa de consejo psicológico tradicional varios meses después del tratamiento.97 CRA + Incentivo Este tratamiento multi-componente ha demostrado ser eficaz en varios estudios bien controlados con sujetos cocainómanos adultos en programas ambulatorios. Por este motivo, en la actualidad es un programa avalado por el NIDA (National Institute on Drug Abuse) de Estados Unidos.98 CRA + Incentivo Los resultados muestran también que la eficacia del programa se mantiene en periodos largos de seguimiento (Higgins et al., 1995). La eficacia de este programa para el tratamiento de la adicción a la cocaína también se ha comprobado en estudios de efectividad llevados a cabo en contextos comunitarios en nuestro país (Secades Villa, García-Rodríguez, Álvarez Rodríguez, Río Rodríguez, Fernández-Hermida y Carballo) Mostrar más
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