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Habilidades del psicólogo en drogodependencias - PDF
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Antonio Moya Soriano
1 Originales Habilidas l psicólogo en drogopenncias Albena Ortega, R. *; Fernánz Aransay, I. **; Fernánz López, R. ***; Novo Blanco, J.C. **** y Rodríguez Picó, S. ** * Psicóloga. Responsable l Servicio Asesoramiento en Drogopenncias a Operadores Jurídicos. * * Psicólogos l Programa Mantenimiento con Metadona. *** Psicóloga la Unidad Atención al Drogopendiente l Cº Pº Madrid-IV(Navalcarnero). **** Psicólogo. Actualmente no empleado en la Asociación Punto Omega. Resumen Las habilidas l terapeuta constituyen un aspecto fundamental para la consecución los distintos objetivos que al psicólogo se le plantean en el transcurso su intervención con el usuario drogopendiente. En este articulo se presenta una revisión las habilidas que los autores consiran imprescindibles, aportando ejemplos prácticos y con inpenncia la orientación teórica l psicólogo. Las habilidas técnicas o profesionales se refieren a conocimientos teóricos y prácticos; el afltocontrol emocional, incluyendo tanto el afrontamiento ef caz por parte l psicólogo ciertas situaciones ante el usuario, y especificamente si éste es un drogolincuente, como el afrontamiento l burn out; y por último, las habilidas sociales, en las que se sustenta la interacción entre el psicólogo y el usuario, stacando la asertividad y la empatia. Finalmente se revisan distintos aspectos y principios generales referidos a la ética profesional en la práctica la Psicologia Clínica. Palabras Clave Terapeuta, drogopenncias, habilidas técnicas; habilidas sociales; autocontrol emocional; burn out; ética profesional... Summary The skills of the therapist constitute a fundamental aspect for the attainment of the different objectives that psychologist needs to address during the intervention process with drug abusers. This article reviews those skills which the aflthors consir to be Corresponncia a: Rocío Fernánz López C/ Pelayo n 48, 2 C Madrid. Tfno.: Móvil: Drogopenncias 31 (1) (2) 20062 Albena Ortega, Fernánz Aransay, Fernánz López, Novo Blanco, Rodríguez Picó essential to this process, giving practical examples, inpenntly of the theoretical orientation of the psychologist. The technical or professional stills are relatad to theoretical and practical knowledge; emotional self control, including the psychologist aling effectively with certain situations with patients and especially when those who are drug abuser linquent such as aling wilh burn out; and lastly, social skills upon which the psychologist abuser interaction is basad, emphasizing assertiveness and empathy. Finally, different general aspects and principies regarding professional ethics in the practice of clinical psychology are reviewed. Key Words Therapist; drug abusers; technical stills; social stills; emotional self control; burn out; professional ethics Résumé Les habilités du thérapeut constituent un aspect fundamental pour atteindre les différents objectifs que peuvent sflrvenir au cours l intervention du psychologue avec l flsager toxicomane. Dans cet article on présente une révision s habilités que les auteurs considèrent indispensables, en ajofltant examples pratiques et avec une indépendance l orientation théorique du psychologue. Les habilités téchniques ou professionnelles font référence aux connaissances théoriques et pratiques; ( auto controle s émotions incluant tant l affrontement eff cace la part du psychologue certaines situations face a l flsager et spécifiquement s il s agit d un toxicomane délinquant, comme le traitement du burn out; etfinalement, les habilités sociales, sur lesquelles s appuie I interaction entre le psychologue et I flsager, principalement I asertivité et l empathie. Pour terminar, on révise différents aspects et principes généraux sur l éthique professionnelle la pratique la Psychologie Clinique. Most Clé Thérapeut; toxicomanies; habilités técaniques; habilités sociales; auto controle s émations; burn out; éthique professionnelle Introducción Según el Diccionario Psicología F. Dorsch I (1985), un/a psicólogo/a seria aquella persona que se dica al estudio 0 a la aplicación práctica la Psicología y posee la formación científica acuada, aunque también pue calificarse así, en sentido amplio, al que, sin poseer esta preparación, muestra tener una buena comprensión la psicología en sus escritos y actos (literatura, política, economía; etc). Pue hablarse, i.e. Goethe como psicólogo. De acuerdo con esta finición, nos estamos encontrando cada vez más con 31 (2) 2006 Drogopenncias 1973 Habilidas l psicólogo en drogopenncias situaciones en las que cualquier persona, a veces sin una base acuada conocimientos, acce a ejercer tareas psicoterapéuticas. Así, surgen diversas escuelas psicoterapia que incluyen entre su alumnado a diferentes perfiles profesionales que acaban sempeñando funciones que en principio berían estar limitadas a la profesión l psicólogo. Quizá la causa esta contusión limites en el sempeño la Psicología resida en la falta finiciones generales conceptos tales como Psicología, psicólogo, terapia, terapeuta, psicoterapia... Según la E.F.P.A. (Feración Europea Asociaciones Psicólogos), los psicólogos sarrollarán un cuerpo conocimiento válido y fiable basado en la investigación y aplicarán ese conocimiento a los procesos psicológicos y al comportamiento humano en diversos contextos. Los distintos tipos psicoterapia se diferenciarán o se asemejarán entre si según sea la teoría l conflicto / problema sobre el que scansan, los objetivos que se persiguen en relación a éste y la metodología empleada para lograrlos. Asumiendo esta finición cara a la práctica clínica y teniendo en cuenta estas diferencias orientación teórica, el/la psicólogo/a necesita utilizar una serie habilidas personales y profesionales con el fin lograr los objetivos planteados a lo largo la intervención. Con este articulo se preten, no tanto finir el campo la Psicología como esclarecer cuáles son estas habilidas en el psicólogo clínico en general y en el que trabaja en drogopenncias en particular. 1. Habilidas Técnicas o Profesionales A pesar lo anterior, los psicoterapeutas orientaciones diversas comparten muchos objetivos y actitus, entre los que stacan los siguientes: 1. Realizan esfuerzos por crear una atmósfera y relación terapéutica acuada. 2. Cultivan una actitud objetiva hacia el sujeto. 3. Exploran los orígenes históricos y/o los terminantes presentes los problemas psicológicos. 4. Suministran una estructura o dirección cognitiva que traduce las dificultas en términos comprensibles para el marco referencia l sujeto. 5. Conciben estrategias, amoldándolas a sus molos terapia, para cambiar la dirección los patrones conducta sajustados, las creencias irracionales, las emociones disfóricas y las formas autorrotistas relacionarse con otros. 6. Y fomentan la transferencia los insights y/o las nuevas conductas adquiridas en la terapia hacia la vida diaria. Los/las terapeutas suministran un molo actitus y funcionamiento saludable. - Dichas técnicas irán dirigidas a la exploración y posterior intervención en diversas áreas estudio, que son comunes en todas las orientaciones psicoterapéuticas profesionales la Psicología que trabajan en drogas y que son las siguientes: Consumo drogas. Se recoge información sobre la historia toxicológica, situaciones actuales consumo y estrategias adquiridas prevención recaídas, para más tar intervenir en el mantenimiento las eficaces y en la adquisición otras. Situación sanitaria. Se explora el estado actual salud y las enfermedas previas que puedan ser importantes para el sujeto, por la Influencia que hayan podido tener en su historia personal. Educación para la salud 198 Drogopenncias 31 (2) 20064 Albena Ortega, Fernánz Aransay, Fernánz López, Novo Blanco, Rodríguez Picó (sexualidad, formas consumo, hábitos alimenticios y sueño; etc...) Área convivencia (actual y pasada) y relacional. Interesa evaluar las relaciones l sujeto con su familia origen, propia, pareja y otras personas significativas y trabajar si fuera necesario con las mismas. Área académica, laboral y judicial. Experiencia, Influencia y vivencia estos tres ámbitos en el sujeto evaluado. Intervención en las mismas. Ocio y tiempo libre. Recursos l sujeto para ocupar su tiempo libre. Búsqueda alternativas y puesta en práctica las mismas. Evaluación trastornos psicopatológicos y otros problemas específicos a fin realizar un diagnóstico diferencial e intervenir en ellos. Valoración las características la personalidad, la autoestima y la motivación l sujeto. Estas áreas se evaluarán principalmente a través entrevistas, cuestionarios, autoinformes e informes terceros. Tras realizar una propuesta objetivos, acordados con el sujeto, se intervendrá en cada una ellas con las técnicas propias cambio que sustenten la teoría psicológica l psicoterapeuta en cuestión. No se hará mención aquí ni a las técnicas evaluación ni a las intervención al estar todas ellas recogidas en distintos manuales. Los conocimientos fundamentales que se precisaría un/una psicólogo/a que trabaja en drogopenncias, muchos los cuales coincidirán con otros psicólogos clínicos, serán: Existencia e interiorización un molo referencia claro con una sólida formación. Manejo técnicas evaluación (psicodiagnóstico) y técnicas intervención. Conocimientos sobre farmacología las drogas abuso y psicofisiologia. Psicopatologia (capacidad para hacer un diagnóstico diferencial y para intervenir en los distintos trastornos). Capacidad trabajo en un equipo interdisciplinar. Conocimiento la Red Asistencial, recursos comunitarios y su funcionamiento. Cualidas personales: manejo situaciones imprevistas, habilidas sociales y capacidad autocontrol que serán sarrolladas a continuación con mayor profundidad. Formación continua, supervisión y realización sesiones clínicas. 2. Autocontrol emocional Dentro l repertorio habilidas necesarias para el buen sarrollo la actividad l/la psicólogo/a en el campo las drogopenncias es fundamental prestar especial atención a las habilidas que implican el autocontrol emocional. Nos referimos a la capacidad para saber afrontar las situaciones que el contexto terapia implica, así como las que requiere el autocuidado la salud mental l/la terapeuta. Con objeto diferenciarlas, utilizaremos el término autocontrol emocional cuando nos referimos al afrontamiento eficaz diversas situaciones en la terapia que conlleva al usuario; y nominaremos autocuidado al grupo habilidas que permiten prevenir el ampliamente conocido síndrome burn out. Será prioritario reconocer que son las emociones (su control) las que juegan el papel 31 (2) 2006 Drogopenncias 1995 Habilidas l psicólogo en drogopenncias principal en el dominio estas habilidas. Ser capaz intificar ciertas emociones y aceptar que se producen es el primer paso para por manejar y prevenir sus posibles consecuencias negativas. Las emociones no penn directamente la situación, sino la interpretación que se haga la misma. Dichas interpretaciones puen estar mediatizadas por lo que se conoce como errores cognitivos, sembocando entonces en alteraciones emocionales. Las alteraciones emocionales son funcionales y útiles ya que se convierten en señales que indican que algo está pasando, pero su valor funcional se pier si la intensidad, duración y/o frecuencia la alteración es excesiva. Dentro las alteraciones emocionales más frecuentes intificamos la angustia, la sesperación, la rabia, la ira, la impotencia, la ansiedad y finalmente la presión. En el momento en que se intifica la emoción, se está preparado/a para analizar la situación y buscar la actuación apropiada para redirigir esa emoción. En este sentido, el objetivo l autocontrol consiste en mantener las emociones ntro unos limites acuados que permitan y faciliten la búsqueda soluciones. No se trata eliminar las emociones. A continuación ofrecemos una serie emociones comunes, así como propuestas autocontrol las mismas: Centrarse sólo en lo negativo que hace el/la paciente: sigue consumiendo. Afrontamiento: fijarse por igual en lo positivo y lo negativo, reforzar lo positivo intentar solucionar lo negativo, sin culpabilización: efectivamente, sigue consumiendo, pero ha cambiado a una vía más segura, y está acudiendo a alguna cita con otro profesional para trabajar la abstinencia. Generalización, magnificación los problemas, poner etiquetas al usuario (es un mandante, un hipocondríaco...). Ejemplo: un usuario habitualmente mandante atención ante cualquier insignificancia, aparece un dio, sin cita, mandando atención. Afrontamiento: No juzgar, analizar las conductas y averiguar su causa real, no conformarse con la etiqueta: este tío siempre igual, dile que espere o que vuelva mañana. Finalmente le ves y scubres que en esta ocasión tiene realmente un problema serio (con lo que te sientes culpable por haberle prejuzgado por su etiqueta ). Para controlar sus emociones el/la psicólogo/a berá: elaborar sus propios prejuicios (sexualidad, estilo vida...); analizar y controlar los sentimientos que en la terapia aparecen (sobre todo en terminadas situaciones como por ejemplo el duelo); modificar pensamientos inacuados mediante información objetiva y científica; darse auto instrucciones positivas; modificar ias infensión, estableciendo objetivos alcanzables y realistas, teniendo claro los propios limites; sechar juicios valor sobre los pacientes; evitar la sobreimplicación; adopción las medidas preventivas acuadas salud; contactar con los recursos disponibles; utilizar técnicas respiración/relajación. Es cir, manejar las técnicas terapéuticas que como psicólogo/a conoce (psicofisiológicas, cognitivas, autoanálisis, supervisión...). Por tanto, es importante disponer unas acuadas habilidas comunicación (concretar, preguntar, escuchar activamente, empatizar, resumir, retroalimentar, etc.) y habilidas asertivas. (Ver apartado 3). Ejemplo: Usuario/a programa mantenimiento con metadona, que llega a la toma diaria su dosis fuera hora, por unos minutos. No se le da. 200 Drogopenncias 31 (2) 20066 Albena Ortega, Fernánz Aransay, Fernánz López, Novo Blanco, Rodríguez Picó USUARIO: Pero si son sólo unos pocos minutos. TERAPEUTA: Ya sabes cuál es la normativa. USUARIO: Qué pasa, tu no llegas nunca tar?. Y por unos minutos ni que me hubiese retrasado una hora! TERAPEUTA: No insistas, Juan, conoces perfectamente la normativa: fuera hora no se dispensa metadona. USUARIO: Tú lo que quieres es que yo consuma, pues lo vas a conseguir, porque por tu culpa me voy a tener que ir a pillar ahora mismo!. TERAPEUTA: Lo que cidas hacer es cosa tuya, pero tu dosis hoy no se te va a dar. En el ejemplo vemos que no resulta acuado responr a las preguntas que el usuario hace en su intento manipulación la situación, ni darle explicaciones en ese momento, ni entrar a discutir la justicia o injusticia la norma, su rigiz o flexibilidad. Por el contrario el/la terapeuta ha tener claro el objetivo: que el usuario respete el limite, no cer a sus presiones. En otro momento, se le puen dar las explicaciones oportunas sobre el por qué la necesidad tener limites, la función educativa que cumplen, etc., pero nunca en ese momento Burn out El burn out o agotamiento en el trabajo es un fenómeno que se suele producir en las profesiones que se basan en la relación ayuda. La expresión fue empleada por primera vez en 1974 en Estados Unidos por el psicólogo Herbert Freunberger, para scribir una situación a la que llegan los/as profesionales que tratan problemas humanos. Los síntomas que se manifiestan comúnmente son los siguientes: Físicos: cansancio, resfriados persistentes, jaquecas, problemas gastrointestinales, pérdidas o aumento peso, aumento la tensión sanguínea. Emocionales: sentimientos presión, fatiga, aburrimiento, sentirse prisionero en el trabajo, autoevaluación pesimista y una pérdida efectividad y calidad l trabajo. En el área las relaciones interpersonales: aislamiento, conflicto con otras personas, excesiva penncia otros/as compañeros/as, disminución las relaciones personales fuera l trabajo Respuestas afrontamiento: Poseer información sobre el burn out y el estrés en general, conocer y practicar técnicas evaluación y control l estrés; actitud equilibrada entre la preocupación y el alejamiento excesivos l/la usuario/a; supervisión; apoyo compañeros/as; formación permanente; cambios en el ambiente; finición precisa las funciones; no permanecer infinidamente en un programa; rotación y diversificación tareas; dar a conocer a los/as usuarios/as lo que puen esperar; incrementar las actividas lúdicas fuera l trabajo; no hablar éste fuera l contexto laboral; entrenarse en habilidas concretas (i.e.: saber cir no a mandas excesivas) Habilidas personales Muy relacionado con los dos puntos anteriores, como factor protección, tenemos que hablar las características personales l/la profesional en concreto y que consiramos especialmente importantes en la intervención psicoterapéutica con usuarios drogolincuentes: 31 (2) 2006 Drogopenncias 2017 Habilidas l psicólogo en drogopenncias Haber alcanzado un nivel acuado madurez personal; habilidad para trabajar con personas que tienen poca motivación y difícil trato; capacidad para trabajar en equipo (compartir información con otros/as profesionales); alta resistencia a la frustración y manejo l estrés; ser capaz hacer con celeridad la burocracia necesaria (y que tiene un gran peso en la consecución los objetivos); asertividad, precisión y concreción; capacidad para manejar o evitar la manipulación y las exigencias; objetividad y equilibrio personal; capacidad persuasión; actitud realista; claridad al establecer objetivos; habilidas verbales e interpersonales por encima l promedio; empatía; solución efectiva problemas; flexibilidad pensamiento; experiencia en manejo grupos (sensibilidad a las dinámicas grupales promoviendo el interés, consecución altos niveles actividad manteniendo una disciplina acuada); entusiasmo y no olvidar nunca que el objetivo final es que el usuario cambie. Cuando trabajamos con drogolincuentes bemos tener en cuenta no sólo a éste, sino también a las víctimas pasadas y futuras y a la sociedad, para fenrla nuevas agresiones. 3. Habilidas Sociales Del Terapeuta Una las características las Habilidas Sociales es su carácter situacional o contextual, así como su orientación hacia objetivos. En el contexto clínico estos objetivos estarán prefijados y penrán l momento o fase l proceso terapéutico en que tenga lugar la interacción concreta terapeuta usuario. En este sentido pomos consirar las habilidas sociales l terapeuta como el vehículo que más inmediata y visiblemente recibe el usuario a la hora conseguir el objetivo l cambio y a través l cual se le transmite el resto habilidas l terapeuta. Sin pretenr ser exhaustivos/as, stacaremos aquí las habilidas que más recomendablemente berá dominar el/la terapeuta que trabaja con población toxicómana, sin perr vista la heterogeneidad que presenta esta población, así como la diversidad mandas y objetivos los distintos programas intervención Habilidas sociales básicas Existe toda una serie habilidas, tanto verbales como no verbales, que constituyen lo que podríamos nominar los cimientos sobre los que se asienta un mantenimiento acuado la relación terapéutica con el/la usuario/a. Sobre los aspectos no verbales la comunicación cabria resaltar el contacto ocular, la expresión facial, el acuado uso la sonrisa (generalmente con la finalidad reforzar verbalizaciones y/o comportamientos l/la usuario/a), la postura corporal, la conveniencia o no l contacto físico, los componentes gestuales y los paraverbales (volumen, tono voz, ritmo, latencia y utilización pausas). Merece especial atención que nos tengamos en algunos aspectos relativos a la habilidad la escucha acfiva, puesto que la utilidad la capacidad escucha l/la terapeuta es especialmente relevante a la hora obtener información amás transmitir empata mostrando que atenmos a lo que nos dice el/la usuario/a. Amás esto, el/la terapeuta be ser sensible a la presencia/ausencia señales escucha por parte l/la usuario/a a quien se dirige, esto permitirá verificar si compren, sigue o 202 Drogopenncias 31 (2) 20068 Albena Ortega, Fernánz Aransay, Fernánz López, Novo Blanco, Rodríguez Picó le interesa el mensaje, amás resultar utilidad para una correcta regulación l flujo la conversación (dar pie a que continúe hablando, saber cuándo es nuestro turno palabra, etc.). Para cumplir acuadamente los objetivos la escucha es útil tener en cuenta el tipo errores que se cometen con más frecuencia a la hora escuchar, en la medida en que éstos dificultan o imposibilitan esos objetivos. Algunos los más frecuentes son: interpretar incorrectamente el lenguaje l otro; adivinación l pensamiento; estar pensando en lo que se va a cir en vez atenr a lo que dice la otra persona; precipitarse a la hora ofrecer ayuda o solución a los problemas o mandas planteados, antes incluso que el/la usuario/a termine hablar ( síndrome l experto ); prejuzgar; realizar cualquier otra actividad o distraerse mientras la otra persona está hablando; interrumpir y cortar el discurso sin tener en cuenta las señales cesión l turno palabra. Otra las habilidas especialmente relevantes a la hora obtener información l sujeto es la hacer preguntas. El modo formulación las mismas tenrá a un formato más especifico y cerrado según queramos obtener información más concreta y/o un modo más sistemático ( Qué cantidad diaria droga consumes? ; has tenido algún trabajo estable? ); y serán tanto más abiertas cuanto esa información sea tipo más general ( Cómo sueles pasar tu tiempo libre? ; qué proyectos futuro tienes? ). En las entrevistas evaluación es importante que la secuencia preguntas no sea tan dirigida como para que el resultado sea que el/la usuario/a acabe contestando lo que el/la terapeuta quiere oír. También será ayuda pedir ejemplos concretos sobre aspectos relevantes, reformular las preguntas no contestadas o no comprendidas poniendo ejemplos, insistir sin forzar o incomodar y reconducir la entrevista si el/la usuario/a se svía la cuestión planteada. Anteriormente se ha mencionado la empatia como elemento importante la escucha, sin embargo es una habilidad que ha estar presente no sólo cuando escuchamos al sujeto, sino en muchos otros momentos la interacción con él/ella. El/la psicólogo/a ha ser capaz percibir forma acuada sus problemas y emociones, dándole el feedback que efectivamente se compren lo que él/ella expresa y no adoptar una actitud fría y distante, que no favorece el cambio terapéufico ni propicia la motivación hacia el mismo. Pue ser especialmente útil para el/la terapeuta la utilización l sentido l humor, no sólo en lo referente a crear una relación empática con el/la usuario/a sino también cuando se persiguen otros objetivos más didácticos o explicativos, así como para lograr situarlo/a en una perspectiva mayor objetividad ante sus problemas, sdramatizándolos. En la interacción terapeuta paciente se parte unos roles complementarios finidos a priori y no intercambiables, basados en la diferencia y no en la simetría (el/la terapeuta ejerce un rol experto/a y el/la usuario/a es quien pi ayuda). Sin embargo la habilidad y la empata l/la terapeuta penrá que la comunicación con el/la usuario/a tienda a darse a un nivel más simétrico, acuando el lenguaje, explicando y aportando ejemplos cuando sea necesario, etc., aunque siempre evitando caer en errores don se intifica la empata con la confusión roles, ofreciendo un trato amistad, compañerismo o complicidad al usuario/a. 31 (2) 2006 Drogopenncias 2039 Habilidas l psicólogo en drogopenncias Esto es especialmente importante en el caso l drogolincuente, que a menudo presenta un estilo comunicativo seductor y manipulador ante el cual el/la terapeuta no be confundir empatía con creencia ciega (sin contrastar) en lo que nos relata, o con el reforzamiento su tenncia a la justificación conductas lictivas, jándose llevar este modo por las estrategias manipulativas que utiliza para lograr sus objetivos más inmediatos. Frente a esto, el/la psicólogo/a ha combinar hábilmente un estilo comunicativo más directivo y basado en la confrontación, junto con una acfitud comprensiva, objetiva y exenta juicios moralistas. Ejemplo: USUARIO: Estoy harto! Me controlan (su familia) todo el tiempo: dón voy, con quién, a qué hora voy a volver, no me dan ni un duro... No entienn que necesito salir, relacionarme con gente, ocupar mi tiempo libre... Quedaste con mis padres en que era muy importante mantenerme ocupado y ya ves... no me están jando hacer nada. TERAPEUTA: Entiendo que esto está siendo duro y difícil para ti. Es lógico que ahora te sientas enfadado y frustrado cuando tu familia ejerce control externo sobre ti, cuando has estando acostumbrado por mucho tiempo a no darles explicaciones sobre lo que hacías cuando salías casa ni a qué hora volverlas... Hace dos semanas nos reunimos tus padres, tú y yo y hablamos sobre la importancia que mantuvieras el tiempo libre ocupado. Al final tus padres y tú llegasteis a un acuerdo firmado por ambas partes respecto a horarios y a la cantidad inicial dinero que te darían para salir, no es así? En el ejemplo vamos cómo el/la terapeuta comienza empatizando con el usuario al tiempo que reformarla su queja en términos más realistas para posteriormente preparar una confrontación Asertividad Existe una amplia gama habilidas asertivas que en múltiples situaciones en el transcurso l tratamiento el/la terapeuta necesitará utilizar para llevar éste a buen término. Como aspecto previo en el comportamiento asertivo, se be tener claro cuál es el objetivo para por expresarlo clara y directamente al usuario, lo cual implica también intificar la situación y las emociones que ésta produce al propio terapeuta, facilitando así el mantenimiento su propio control emocional. Algunas las habilidas asertivas más útiles para el/la terapeuta son: hacer peticiones; dar instrucciones; rechazar peticiones (cir no ); reforzar; formular y recibir criticas; negociar; afrontar directamente un problema; recibir emociones negativas y afrontar la hostilidad. Para lograr más eficazmente la ejecución ciertas habilidas, puen servir ayuda algunos procedimientos o técnicas concretas: Disco rayado. Es un procedimiento que pue utilizarse al hacer peticiones y también para cir no. Consiste en persistir en nuestro objetivo, evitando responr a lo que no tenga que ver con el mismo. Banco niebla. Este procedimiento se emplea para hacer fuente a trampas verbales manipulativas, o incluso chantajes emocionales, sin apartarnos nuestro objetivo. No es infrecuente que nos encontramos drogopendientes, especialmente si presentan conductas antisociales, que ufilicen la agresión pasiva para forzar la conducta los más, incluido el/la terapeuta. Básicamente la técnica consiste en escuchar activamente lo que dice la otra persona, pero respondiendo tan solo 204 Drogopenncias 31 (2) 200610 Albena Ortega, Fernánz Aransay, Fernánz López, Novo Blanco, Rodríguez Picó a lo que nos dice, no a lo que lleva implícito, reconociendo lo que sea cierto y/o posible en sus verbalizaciones. Es un procedimiento elevada dificultad y que requiere mucha práctica para utilizarlo eficazmente, así como un alto nivel autocontrol. Ejemplo: Se comunica a un usuario que ha dado positivo a opiáceos en el último control analítico. USUARIO: Yo no he consumido, ese positivo a heroína no es real. TERAPEUTA: El dato es real, en tu analítica orina aparece un positivo a opiáceos USUARIO: Pero be haber sido un error vuestro, porque yo no he consumido TERAPEUTA: Es cierto que tanto tú como nosotros asumimos un margen error, el método las analíticas no es perfecto ni infalible, sin embargo sabes s el momento en que firmas el contrato terapéutico que ese será el método a utilizar para comprobar la abstinencia y las consecuencias que se rivan la aparición un positivo USUARIO: Sí, claro, ya sé por dón vas... me lo vais a hacer cir a mi madre o se lo vais a contar vosotros y así conseguiréis fastidiarlo todo, con lo bien que lo llevamos ahora y encima sin haber consumido, porque es mentira que haya consumido! TERAPEUTA: Tu relación con tu madre ha mejorado mucho estos últimos meses, que aparezca un positivo y se le informe a ella, tal y como tú has autorizado, no quiere cir que todo lo que habéis conseguido hasta ahora se pierda. Es importante que asumas las consecuencias una norma que tú mismo aceptaste, al igual que has ido asumiendo y aceptando otras s que estás en tratamiento USUARIO: Eso será si lo que tengo que asumir es verdad, pero en este caso yo no he consumido TERAPEUTA: Tu analítica es positiva y ante la aparición un positivo ya hablamos acordado contigo y con tu madre cómo actuaríamos Aserción negativa. Se utiliza cuando se está siendo atacado/a y criticado/a y ciertamente se ha cometido un error. Consiste en aceptar y admitir que nos hemos equivocado (sin tener que excusarnos necesariamente por los errores o faltas). También es una técnica que requiere bastante práctica, por la natural tenncia en las personas a fenrse cuando son atacadas verbalmente, especialmente si la critica es hostil y no constructiva. Ejemplo: Un usuario está hablando a la terapeuta y en un momento terminado ésta pier la atención y ja escuchar activamente USUARIO (visiblemente enfadado Oye, no me estás escuchando TERAPEUTA: Es cierto, discúlpame, me he distraído y he jado escucharte realmente Reforzamiento en forma sandwich. Consiste en presentar una expresión positiva antes y spués una critica o expresión negativa, este modo se suaviza esta última, minimizando así la probabilidad una respuesta hostil o fensiva por parte l usuario. Ejemplo: TERAPEUTA: Muchas veces has mostrado tener una buena capacidad para afrontar problemas, ahora te niegas a algo que te resulta especialmente difícil, sin embargo no sueles echarte atrás ante las dificultas Mensajes yo. La utilización mensajes en primera persona es útil a la hora expresar una critica y/o pedir cambios comportamiento fuente a los mensajes tipo imperativo ( tienes que..., berías..., etc.). 31 (2) 2006 Drogopenncias 20511 Habilidas l psicólogo en drogopenncias Al implicar que se habla por uno/a mismo/a sin imputar al usuario/a el origen nuestros criterios, ello facilita que éstos sean tenidas en cuenta y seguidas nuestras instrucciones. Es un mensaje respetuoso, persuasivo y facilitador la disponibilidad al cambio, que no implica evaluaciones negativas sobre él o ella y sus dificultas, por lo tanto no daña la relación terapéutica. Ejemplo: TERAPEUTA: Yo creo que estará bien que vinieras al taller búsqueda empleo, ya que estás empezando a buscar trabajo, a fi qué te parece, crees que te ayudaría?. 4. Aspectos éticos la práctica psicológica El articulo 6 l Código Deontológico l Psicólogo (1993) cita: La profesión l Psicólogo se rige por principios comunes a toda ontologia profesional: respeto a la persona, protección los rechos humanos, sentido responsabilidad, honesfidad, sinceridad para con los clientes, pruncia en la aplicación instrumentos y técnicas, competencia profesional, soliz la fundamentación objetiva y científica sus intervenciones profesionales. Tomando como base este principio general, vamos que la práctica la Psicología tiene que estar basada, antes aún que en la ciencia y la técnica, en unos principios éticos y morales los cuales el principal es la HONESTIDAD, entendida como una cierta coherencia entre los principios terapéuticos que se enseña a los/las usuarios/as y los principios que rigen la vida personal l psicólogo/a. Es cir, que los conceptos, teorías y técnicas que se transmiten a los/as usuarios/as no ben ser entendidos como trucos terapéuticos o artificios que sólo funcionan en ellos/as sino también en la vida personal l propio/a terapeuta. Por ejemplo, un/a terapeuta pue sentirse ansioso/a pero no fóbico/a, enfadado/a pero no agresivo/a, y que esto interfiera en su práctica clínica. Este planteamiento la honestidad profesional obviamente ha cobrar más relevancia cuando hablamos psicoterapeutas profesionales con práctica clínica y no recién licenciados o psicólogos/as que no ejerzan en el campo clínico. A continuación se citan algunos los principales problemas psico éticos que se presentan en esta profesión: 4.1. Dogmatismo Escolástico: Actitud un/a psicólogo/a que da por hecho que su orientación o escuela psicológica es la única que pue responr un modo eficaz a todos los problemas que plantean los/as usuarios/as. De este modo el/la profesional llevarla a las personas por un camino terminado, sin plantearse rivarlos a colegas que podrían estar en mejores condiciones tratar el problema concreto que presenta esa persona, teniéndose que adaptar el/la usuario/a al psicólogo/a y no al contrario Impruncia Temeraria: Referida al psicólogo/a que trata a una persona utilizando procedimientos terapeúticos que él/ella no está capacitado/a para emplear. Esto se podría solucionar con la exigencia la formación permanente l/la profesional. La empresa, en el caso terapeutas contratados/as por cuenta ajena bería facilitar 206 Drogopenncias 31 (2) 200612 Albena Ortega, Fernánz Aransay, Fernánz López, Novo Blanco, Rodríguez Picó por realizar formación modo continuado, penría l propio profesional su órgano colegial el asegurar la cobertura dicha necesidad imprescindible Consentimiento Informado: Éticamente es fundamental informar a la persona sobre lo que pue esperar un tratamiento o técnica terapéutica terminada, así como las características la misma y posibles molestias que pueda ocasionarle. El principio ético lograr el consentimiento ha ser objetivo prioritario y si la capacidad esa persona estuviese ausento o en extremo limitada, será la familia o el representante legal quien proporcione lo que se nomina Consentimiento Válido Sustituto Confincialidad o Secreto Profesional: Siendo éste un aspecto en el que todo el colectivo profesional está acuerdo s un punto vista teórico, suele ser incumplido con cierta frecuencia. Es posible que se revelen datos la paciente sin su autorización previa, tanto intencionada como accintalmente; por ejemplo a través comentarios a colegas u otros miembros l equipo sin que ello repercuta positivamente ni sea necesario para lograr un beneficio concreto en la terapia un sujeto. Sin embargo en otros casos el/la profesional berá revelar datos confinciales sobre al vida l/la paciente aún a costa que la alianza terapéutica se rompa, por ejemplo en personas en situación baja laboral, madres no competentes para ejercer como tales y en presiones que implican un claro riesgo (o amenaza) autolisis, sin que se consiga la aprobación l paciente para ponerlo en conocimiento familiares o allegados responsables, etc. Otra cuestión seria el qué y cómo contestar en un juicio a la autoridad judicial. Es cir, tenemos que contestar a todo lo que las instancias judiciales pregunten?. La respuesta es No ; se pue alegar el secreto profesional, pero no a todas las preguntas, sólo a las que puedan afectar a la Intimidad y vida privada l sujeto. Aquí no entrarla en juego el hecho lictivo ya que en este caso hay obligación nunciarlo cuando atente o ponga en peligro la vida, la integridad, la libertad o la seguridad las personas Imposición Valores Personales: El/la psicólogo/a tiene el ber velar por el verdaro interés su paciente, sin buscar Influir más o menos conscientemente en el mundo los valores, principios y filósofo a vida esa persona. La imposición valores pue tener que ver con los roles y esteretipos sexuales en la pareja, con el ial familia, con los valores pacíficos, religiosos, laborales o éticos (França, 1995) Relaciones Extraterapeúticas: Se refiere a la conveniencia o inconveniencia que exista una relación personal entre el/la psicólogo/a y el/la usuario/a fuera l espacio terapéutico. No parece acuado compartir la propia Intimidad con los/as usuarios/as, así como tampoco es lo más apropiado realizar intervención psicoterapéutica alguna con amigos o familiares, ni hacerlo una forma sprofesionalizada, sin una minuta honorarios por el servicio prestado. En estos casos conviene la rivación a otros/as colegas, puesto que el rol no profesional prevalecerá con facilidad sobre el rol profesional, lo que 31 (2) 2006 Drogopenncias 20713 Habilidas l psicólogo en drogopenncias dificultará (y en muchas ocasiones impedirá) una intervención eficaz Elaboración Informes: Sobre este particular, el articulo 12 l Código Deontológico cita: Especialmente en sus informes escritos el/la psicólogo/a será sumamente cauto, prunte y critico, fuente a nociones que fácilmente generen en etiquetas valuadoras y discriminatorias, l género normal/anormal, adaptado/inadaptado, o inteligente/ficiente. Es cir, es importante no caer en el error utilizar un exceso etiquetas. Habrá que incidir únicamente sobre la repercusión terminadas características o enfermedas l sujeto, si éstas puen tener una relación o peso importante en cuanto a sus competencias personales y por supuesto hay que ser consciente los alcances y las limitaciones que en cada momento pueda tener nuestra intervención y exponerlo en los informes que se requieran, reconociendo así mismo las propias limitaciones y el alcance lo expresado. Asimismo, el articulo 48 l Código cita: Los informes psicológicos habrán ser claros, precisos, rigurosos e inteligibles para su stinatario. Deberán expresar su alcance y limitaciones, el grado certidumbre que acerca sus varios contenidos posea el informante, su carácter actual o temporal, las técnicas utilizadas para su elaboración, haciendo constar en todo caso los datos l profesional que lo emite. Los informes ben ser lo más objetivos posibles, limitando las inferencias como las predicciones conductuales, evitando plasmar aspectos dudosos y no resueltos y ciñéndonos a conclusiones que se justifiquen sobre la base conceptos válidos o datos empíricos sólidos. Finalmente, según al articulo 42 l Código: El sujeto un informe psicológico tiene recho a conocer el contenido l mismo, siempre que ello no se rive un grave perjuicio para el sujeto o para el/la psicólogo, y aunque la solicitud su realización haya sido hecha por otras personas. BIBLIOGRAFÍA Bimbela Pedrols, J.L (1995). Cuidando al cuidador. Counseling para profesionales la Salud. EAPS. Caballo, V.E. (comp.) (1991). Manual técnicas terapia y modif coción conducta. Madrid: Si XXI España. Caballo, V.E. (1993). Manual evaluación y entrenamiento las habilidas sociales. Madrid: Si XXI España. Cionini, L., Mattei, D.M. (1996). Interacción terapéutica y cambio. Revista Psicoterapia: val. 7, n Corch, J. (1990). 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