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Timestamp: 2020-08-04 08:42:34+00:00

Document:
SENTENCIA 2005-00112 DE 08 DE JULIO DE 2010
CONTENIDO:COBERTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. DECLARA LA NULIDAD DE LA EXPRESIÓN “50% DEL”, CONTENIDA EN EL LITERAL B) DEL ARTÍCULO 19 DE LA RESOLUCIÓN 3797 DE 2004, “POR LA CUAL SE REGLAMENTAN LOS COMITÉS TÉCNICO CIENTÍFICOS Y SE ESTABLECE EL PROCEDIMIENTO DE RECOBRO ANTE EL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA, FOSYGA, POR CONCEPTO DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS NO INCLUIDOS EN EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, POS Y DE FALLOS DE TUTELA”
TEMAS ESPECÍFICOS:FOSYGA, COMITÉ TÉCNICO DE MEDICAMENTOS, COBERTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, CONTENIDO DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, EXCLUSIÓN DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO, PRESTACIONES EXCEPCIONALES EN SALUD
Sentencia 2005-00112 de julio 8 de 2010
Ref.: Exp. 110010324000 2005 00112 01
María Claudia Rojas Lasso (E)
Actora: Patricia Robayo Garrido
EXTRACTOS: «1. Norma acusada
Es la expresión “50% del”, contenida en el literal b) del artículo 19 de la Resolución 3797 del 11 de noviembre de 2004, del siguiente tenor literal:
Por la cual se reglamentan los comités técnico científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, por concepto de suministro de medicamentos no incluidos en el plan obligatorio de salud, POS y de fallos de tutela.
ART. 19.—Monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos. El monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos se determinará sobre el precio de compra al proveedor soportado en la factura de venta de éste, de la siguiente forma:
Medicamentos no incluidos en el Acuerdo 228 del CNSSS con homólogo. El valor a reconocer por concepto de medicamentos no incluidos en el plan obligatorio de salud, POS, con homólogo en dicho acuerdo, será el resultante de restar el valor de la cantidad del medicamento autorizado por el comité técnico-científico u ordenado en el fallo de tutela, según la factura de venta del proveedor, el valor de la cantidad del medicamento homólogo listado en el Acuerdo 228 del CNSSS que en su defecto se suministraría, según el valor certificado en el listado de precios de los proveedores de la entidad;
Medicamentos no incluidos en el Acuerdo 228 del CNSSS sin homólogo. El valor a reconocer y pagar por concepto de medicamentos no incluidos en el Acuerdo 228 del CNSSS sin homólogo en dicho Acuerdo, será el50% del valor de la cantidad del medicamento autorizado por el comité técnico-científico u ordenado en el fallo de tutela, según la factura de venta del proveedor.
Medicamentos incluidos en el Acuerdo 228 del CNSSS para afiliados al régimen contributivo que no han cumplido con los períodos mínimos de afiliación.
ART. 25.—Vigencia. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación y deroga las resoluciones 2948 y 2949 de 2003 y 87 de 2004”.
La actora señala, en síntesis:
Que la disposición demandada dispone que el monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos no incluidos en el Acuerdo 228 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud sin homólogo en dicho acuerdo, será del 50% del valor de la cantidad del medicamento autorizado por el comité técnico-científico u ordenado en el fallo de tutela, según la factura de venta del proveedor y establece los casos en que procede reconocer y pagar la totalidad del valor de los medicamentos no incluidos en el citado acuerdo del CNSSS con o sin homólogo.
Solicita la parte actora que se declare la nulidad de la expresión “50% del” contenida en el literal b) del artículo 19 de la Resolución 3797 de 2004 expedida por el Ministerio de la Protección Social, al considerar que esta entidad no es competente para regular el monto a recuperar por concepto de suministro de medicamentos no incluidos en el plan obligatorio de salud, POS y de fallos de tutela.
La actora y el tercero interviniente reclaman el derecho al reconocimiento del 100% de lo pagado por medicamentos no incluidos en el POS, para evitar un desequilibrio financiero, bien sea como consecuencia de fallos de tutela o de autorización emitida por el comité técnico científico, luego el problema jurídico se centra en dilucidar cuál es el valor a reconocer y pagar por parte del Fosyga a las EPS, EOC y ARS por concepto de medicamentos no incluidos sin homólogo en el POS, esto es, de medicamentos que son insustituibles.
Es importante para tomar la decisión, tener en cuenta que con la aparición de la acción de tutela y su impacto en el sistema de seguridad social, se han venido expidiendo por parte del Ministerio de la Protección Social diferentes disposiciones que reglamentan el monto a reconocer por el recobro de medicamentos al Fosyga, que no tengan un similar u homólogo dentro del listado, que distinguen entre los autorizados por los comités técnico-científicos de las EPS, ARS y entidades adaptadas, entre ellas, la Resolución 2312 del 12 de junio de 1998 y la Resolución 2948 del 3 de octubre de 2003 que derogó la anterior y así como los medicamentos que se suministran en acatamiento de fallos de tutela, como es el caso de la Resolución 2949 de 2003.
Las resoluciones 2312 de 1998, 2948 de 2003 y 2949 de 2003 antes mencionadas que fueron expedidas por el Ministerio de la Protección Social, fueron demandadas separadamente en acción de nulidad, sobre lo cual se pronunció esta Sección se pronunció mediante sentencias proferidas el 4 de septiembre de 2008(1) la primera y las otras dos el 18 de junio de 2009(2).
….” (resaltada la parte demandada).
Al valor resultante de los literales a) y b)del presente artículo, se le descontará el valor de la cuota moderadora que aplique al afiliado, y este total será el valor a pagar por el Fosyga” (se subraya la parte demandada).
En efecto, la Sala en sentencia de 4 de septiembre de 2008, (exp. 2003-00327, C.P. doctor Camilo Arciniegas Andrade), reiterada en sentencia de 18 de junio de 2009 (exps .acumulados 2004-00139 y 2004-00175, C.P. doctor Rafael E. Ostau de Lafont Pianeta), al estudiar los artículos 3º de la Resolución 2312 de 12 de junio de 1998 y 11, literal b), de la Resolución 2948 de 3 de octubre de 2003, declaró la nulidad de los mismos, los cuales preveían que en relación con medicamentos no incluidos en el Acuerdo 228 del CNSSS, sin homólogo, el monto a pagar sería del 50% del valor de la cantidad del medicamento autorizado por el comité técnico científico, según la factura de venta del proveedor o el listado de precios avalado por el Ministerio de la Protección Social para tal efecto, por cuanto consideró la Sala que tal disposición introducía un desequilibrio en el sistema de seguridad social, amén de que encerraba una típica medida de administración de los recursos del Fosyga cuyo manejo estaba reservado al CNSSS; y que en dicho valor no se tiene en cuenta al momento de determinar el monto de las unidades de pago por capitación, a las cuales tienen derecho las EPS por cada afiliado o beneficiario.
PAR. 2º—El valor de pagos compartidos y de la unidad de pago por capitación, UPC, serán revisados por lo menos una vez por año, antes de iniciar la siguiente vigencia fiscal. En caso de que no se haya revisado la UPC al comenzar el año, ésta se ajustará en forma automática en una proporción igual al incremento porcentual del salario mínimo aprobado por el Gobierno Nacional el año inmediatamente anterior.
Si bien es cierto que la Ley 1122 de 2007 declarada exequible por la Corte Constitucional mediante la Sentencia C-463 del 14 de mayo de 2008, en la cual se soportó la sentencia proferida el 18 de junio, radicación 2004 00340 01, en su artículo 14 dispuso algunos criterios para establecer el monto que deben pagar las EPS y el Fosyga por el costo de los medicamentos no incluidos en el plan de beneficios del régimen contributivo, lo cierto es que es una norma expedida con posterioridad a la resolución que en la presente se analiza, Nº 3797 del 11 de noviembre de 2004, que como ya se dijo, fue expedida por el Ministerio de la Protección Social, sin tener competencia para ello, motivo suficiente para declarar su nulidad.
DECLÁRASE la nulidad de la expresión “50% del”, contenida en el literal b) del artículo 19 de la Resolución 3797 de 2004 (nov. 11), “por la cual se reglamentan los comités técnico científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, por concepto de suministro de medicamentos no incluidos en el plan obligatorio de salud, POS, y de fallos de tutela”, con fundamento en las consideraciones consignadas en esta providencia.
(1) Rad. 2003-00327-01, C.P. Dr. Camilo Arciniegas Andrade
(2) Rad. 2004 00139 01 y 2004 00175 01 (Acumulados), C.P. Dr. Rafael Ostau de Lafont Pianeta y rad. 2004-00340, C.P. Dr. Marco Antonio Velilla Moreno.

References: ARTÍCULO 19
 RESOLUCIÓN 
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 artículo 14
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 artículo 19
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