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Timestamp: 2019-02-22 21:10:58+00:00

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RELEVANCIA DE LA ATENCIУN Y DE SU EVALUACIУN EN EL DESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO - PowerPoint PPT Presentation
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RELEVANCIA DE LA ATENCIУN Y DE SU EVALUACIУN EN EL DESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO
iv curso monogr fico de neuroling stica clinica. valencia 12-11-08 relevancia de la atenci n y de su evaluaci n en el desarrollo del cerebro humano – PowerPoint PPT presentation
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Title: RELEVANCIA DE LA ATENCIУN Y DE SU EVALUACIУN EN EL DESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO
RELEVANCIA DE LA ATENCIÓN Y DE SU EVALUACIÓN EN
IV CURSO MONOGRÁFICO DE NEUROLINGÜÍSTICA CLINICA.
Valencia 12-11-08
Jefe Neuropediatría Hospital LA FE
Profesor Asociado Pediatría
Director Instituto Valenciano de Neurología
Pediátrica (INVANEP)
Esta presentación está sujeta a una Licencia
Creative Commons del tipo
Reconocimiento, es decir, se debe hacer mención
del autor y referencia a las IV Jornadas de
Lingüística Clínica celebradas en la U. Valencia
del 12 al 14 de noviembre de 2008.
LAS GRANDES FUNCIONES DEL LOBULO FRONTAL
Lenguaje expresivo o habla y prosodia motora
Comportamiento, la motivación y cierta
inclinación inconsciente que puede guiar la
conducta, que llamamos intuición.
Procesos cognitivos necesarios para
el cálculo, la atención y la memoria.
La corteza cerebral prefrontal no se completa
hasta la adolescencia.. (vulnerabilidad durante
toda la infancia)
Comorbilidad de trastornos de disfunción frontal
TDAH, Tourette, autismo, etc
Su patofisiología está sin resolver
.COMO PODEMOS ACLARAR DUDAS?
EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA
ATENCIÓN1.- Evaluación neuropsicologica 2.-
Evaluación neuroimagen funcional
TRASTORNOS DE LA ATENCIÓNEvaluación
neuropsicológica - Evaluación neuropsicológica
del sistema atención(tipos clínicos de
atención)- Evaluación de los mecanismos básicos
Tipos clínicos de atención
Los tres sistemas atencionales (anterior,
posterior y subcortical) se interrelacionan en
una forma compleja generando diversas funciones
propias de la atención.
Se reconocen 9 formas diferentes.
Estévez-González y col, 1997
Evaluación de los mecanismos básicos cerebrales
El registro de cada una de las funciones
perceptivas, motoras y cognitivas permite
reconocer e identificar un patrón de compromiso o
de indemnidad de cada función individual.
QUE SE PRETENDE EVALUAR?
Los sistemas atencionales básicos
el estado de alerta ,
la atención sostenida y
la discriminación atencional.
Los mecanismos neocorticales prefrontales de
el control de espera,
el control de impulsos, y
el control de interferencia.
La lateralidad manual y velocidad de producción
ejecutiva motora.
La fluencia de la lectura
La capacidad de nominación
La flexibilidad cognitiva (capacidad para cambiar
el criterio de selección una vez concluida una
tarea) y el nivel de perseveración
Una BNP es un procedimiento para obtener un
conjunto homogéneo de información con elevado
poder explicativo de las funciones básicas
Permite la comparación entre individuos y grupos,
pero deja la posibilidad de complementarla por el
análisis de las características individuales de
RT- Tiempo de Reacción
COG-Flexibilidad Cognitiva (Wisconsin C. S.T)
CPT-Test de atención sostenida
SAT-Test de atención selectiva
STB-Test de interferencia Color Palabra
(Stroop Test modificado para ordenador)
Monitoreo Cognitivo Computarizado.
Etchepareborda M, 1994
MCC-94
Monitoreo Cognitivo Computarizado
Representación topográfica de la Evaluación
neuropsicológica Frontal Anterior RT RT-
Tiempo de Reacción Frontal lateral Izquierdo-
WCST COG - Flexibilidad Cognitiva (Wisconsin C.
S.T) Frontal medial, Cíngulo - CPT TOL
CPT-Test de atención sostenida Parietal
Derecho SAT TOL SAT-Test de atención
El test de Atención Sostenida, tiene por objeto
mostrar en pantalla, una serie de letras durante
un tiempo prolongado predeterminado, frente a las
cuales y después de un análisis y síntesis
sensorial (visualización del estímulo,
reconocimiento del mismo, barrido mnésico,
búsqueda de significado) el paciente responderá,
según corresponda a la condigna dada.
Atención Sostenida - Resultados
En la tabla de resultados se muestra el
comportamiento de cada Bloque, teniendo en cuenta
el número de respuestas correctas, las omisiones,
y los errores de comisión simple, non-target, y
de espera así como también los tiempos de
latencia para los estímulos target, y para los
errores de comisión y de espera.
Los resultados se presentan en dos gráficos
distintos, uno de barras y el otro es un
Dispersigrama que muestra la evolución en el
tiempo de la prueba. Esta refleja una verdadera
curva de fatiga atencional.
El test de Atención Selectiva, tiene por objeto
mostrar en pantalla, una serie de imágenes con
forma de flechas, los que se presentan siempre en
número de tres (triplete de flechas), con una
rotación espacial con la punta de la flecha hacia
arriba o bien hacia abajo.
Si dos flechas están orientadas hacia abajo,
oprimir F1 Si dos flechas están orientadas
hacia arriba, oprimir F4
Atención Selectiva - Resultados
Evalúa el comportamiento durante el Test,
teniendo en cuenta el número de
respuestas correctas hacia arriba (RCAR) y hacia
abajo (RCAB),
respuestas incorrectas hacia arriba (RICAR) y
hacia abajo (RICAB),
las omisiones esperadas (OE),
las omisiones no esperadas (ONE),
errores de comisiones (C) y
respuestas precoces (RP).
Evaluación funcional del desarrollo cerebral por
Los métodos de neuroimagen funcional no invasivos
pueden ser clasificados en dos grandes grupos
técnicas hemodinámicas, tales como la tomografía
por emisión de positrones (PET), y la resonancia
técnicas electromagnéticas como ser los
potenciales relacionados a eventos (ERPs) y la
magnetoencefalografía (MEG).
Las técnicas electromagnéticas tienen una
excelente resolución temporal (pocos
milisegundos) pero una pobre resolución espacial
(varios centímetros), mientras que por el
las técnicas hemodinámicas tienen una buena
resolución espacial (pocos milímetros) pero una
mala resolución temporal (varios segundos).
Investigan la actividad neuronal mediante la
medición de cambios en el flujo cerebral
La resolución de las medidas hemodinámicas están
limitadas a nivel temporal y espacial. Por
ejemplo un evento neural que dure una fracción de
segundo puede provocar un cambio de flujo
sanguíneo cerebral que dure por unos 10 segundos.
Por el contrario las técnicas electromagnéticas
miden directamente la actividad neural y pueden
registrar cambios en el orden de los
EVALUACIONES FUNCIONALES DEL DESARROLLO CEREBRAL
La neuroimagen funcional empieza a dar respuestas
a la explicación de la organización cerebral con
1.- Alta resolución espacial
SPECT, PET, RMf ..
2.- Alta resolución temporal
EEG, P. Evocados (P300)...
3.- A.R. espacial temporal
RM-3D MEG ..... COMO
Los estudios de Mulas, Etchepareborda y Ortiz,
(2004, 2006) proponen la existencia de distintos
perfiles de actividad cerebral en niños con TDAH
mediante MEG durante la realización de una tarea
de flexibilidad cognitiva.
A pesar de contar todavía con datos de un número
limitado de sujetos, se empieza a vislumbrar un
patrón de actividad magnética cerebral diferente
para los distintos grupos.
1a. INVESTIGACIÓN DISFUNCION FRONTAL,
SUBSTRATO NEUROFUNCIONAL DE LA RIGIDEZ COGNITIVA
2a. INVESTIGACIÓN EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN
DE CAMBIO MEDIANTE LA MEG EN EL TDAH
ANATOMIA CEREBRAL Y NEUROIMAGEN FUNCIONAL EN EL
1a. INVESTIGACIÓN DISFUNCION FRONTAL, SUBSTRATO
NEUROFUNCIONAL DE LA RIGIDEZ COGNITIVA EN EL TDAH
Tres grupos TDAH-I, TDAH-C, Control (n 6 x 3)
La hipótesis es que los sujetos controles manejan
mejor los procesos inhibitorios y los de control
de respuesta que los sujetos con TDAH, esto
implicaría una mayor actividad de dipolos en las
áreas del cíngulo y la región premotora.
Paradigmas neuropsicológicos Wisconsin, CPT MEG
Los resultados muestran que existe un circuito
normal para el sistema atencional en el cual el
cíngulo tiene un protagonismo relevante.
Los niños con TDAH mostraron una diferencia
significativa (menor activación) con respecto al
circuito normal, así como una mayor activación en
los procesos tempranos mas ligados con la
Sustrato neurofuncional de la rigidez cognitiva
en el trastorno por déficit de atención con
hiperactividad resultados preliminares M.
Etchepareborda, F. Mulas, A. Capilla-González, S.
Fernández-González, P. Campo, F. Maestú, A.
Fernández-Lucas, T. Ortiz . REV NEUROL 2004 38
(Supl 1) S145-S148
Niños controles Entre los 200 y 300 milisegundos
se produce la respuesta en lóbulo medial temporal
y ello predice una respuesta posterior en el
cortex cingulado anterior a los 400-500 msg.
Niños TDAH Tienen una rara respuesta temprana
(precoz), en el lóbulo parietal inferior
izquierdo, así como en el giro temporal
postero-superior, y casi no reaccionan en el
cortex cingulado anterior.
Eso implica que, aunque perciben el estimulo, e
incluso demuestran una reacción mas fuerte a
él, no lo procesan como señal interactiva al
nivel del cortex cingulado
CONCLUSIÓN Estos estudios apoyan la teoría de
una disfunción frontal en el TADH pero también
que las disrupciones en los procesos límbicos
tempranos pueden ser los responsables de los
déficits en las funciones de un nivel superior
Nuestros datos sugieren que la disfunción frontal
del TDAH (cíngulo) puede ser secundaria a un
déficit precoz y temprano en las áreas
temporales (límbicas)
BIOLOGIC PSHYCHIATRY, 2006 Feb 1559(4)373-9
Las técnicas de neuroimágen funcional permiten
observar in vivo el funcionamiento cerebral de
los pacientes con TDAH.
2. Los pacientes con Trastornos de atención,
muestran con MEG una hipoactivación en la corteza
cingular izquierda en los primeros 400 mseg de
procesamiento, secundaria a una respuesta precoz
3. Es posible que los endofenotipos cognitivos
del TDAH, sean por circuitos cerebrales
4. Esto posibilitaría reclasificar subtipos mas
homogéneos en función de criterios
neurocognitivos de interés mas práctico que la
actual clasificación basada en síntomas
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