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Timestamp: 2019-10-17 05:39:51+00:00

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Beneficios Del Doppler en Perinatologia | Hemodinámica | Sangre
Beneficios Del Doppler en Perinatologia
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BIOFISICA TERMODINAMICA
v22n4a2
Verificacion de Equipo Hematologico Scielo
Sistema Cardiovascular,2
i Seminario Caso Clínico
Prueba de Diagnóstico 6ºbásico 2015
Universidad de El Salvador Hnm Informe Final
Dr. Eduviges Álvarez JEFE DEL AREA DE ECOGRAFIA
Hospital Teodoro Maldonado Carbo Guayaquil - Ecuador
Uno de los principales objetivos de la Obstetricia es conocer
el estado fetal, especialmente cuando se sospecha de algún grado de compromiso por diferentes motivos . Si bien es cierto, la altura uterina, la Cardiotocografía, la Ecografía, el Perfil Biofísico nos ha permitido acercarnos a evaluar el
estado de salud fetal, ninguno de ellos prevalece sobre los
demás; por lo tanto la utilización combinada de ellos es la
que debe establecerse como lo mas recomendable. En este contexto con el advenimiento de la Velocímetria Doppler se puede determinar la calidad del flujo de sanguíneo fetal – placentario y materno; posibilitando un mejor entendimiento de las influencias que tienen los factores intrínsecos y extrínsecos sobre la unidad fetoplacentaria.
EFECTOS DOPPLER Y FLUJO SANGUINEO.
Consiste en la medición de la velocidad sanguínea en un punto de un vaso cualquiera, siendo el elemento
móvil el hematíe, pero la sangre no solo se compone de hematíes; existen otros componentes que se distribuyen y concentran en forma arbitraria afectando de esta
manera a las características de la velocidad por lo que
la valoración cuantitativa del flujo sanguíneo presenta limitaciones físicas determinadas por el medio.
ESTUDIO DE ONDA DOPPLER
EXAMEN DOPPLER VELOCIMETRICO.
 Lecho Vascular Materno(Art. Uterinas) Comp. Materno .
 Lecho Vascular Placentario (Art. Umbilicales) Comp. Placentario.
 Lecho Vascular Fetal (ACM-Ao-AR-DV)Comp. Fetal.
ACM PATOLOGICA
DUCTUS VENOSO ANORMAL
AORTA FETAL
A. UMB ANORMAL
DOPPLER:INDICES VELOCIMETRICOS
(E. Ingleses)
(E. Franceses)
(Pourcelot)
RELACION AB = S/D (Stuart)
(E. Americanos)
PERFIL HEMODINAMICO FETAL
MODIFICADO (PHFM).
FASE I : Fisiológico.
FASE II : Centralización (Redistribución fisiológica de Sangre frente al Estrés).
Estadío 1 : Pre-centralización.
Estadío 2: Centralización Hemodinámica. Estadío 3: Centralización Clínica.
FASE III : Descentralización
- No Centralización.
FASE II: E.1 PRECENTRALIZACION.
D. Art. Uterinas
D. Art. Umbilical
D. Art. Cerebral
Normal/Vasodilatación (Inicio Resistencia
Normal (<1.0)
FASE II: E.2
D.Art.Cerebral
(NORMOXEMICA).
Limite / Anormal
Anormal (Vasodilatación)
Alterado (> 1,0)
Normal / Disminuido
Normal (Central – Normoxémica)
FASE II: E.3a
CLASICA (HIPOXEMICA)
Anormal ( IR Vasoconstricción)
Anormal (IR
D.Art.Renal
Vasodilatación) Anormal (IR
Disminuido (Oligoamnios )
FASE II: E.3b
D.Art. Renal
CENTRALIZACION CLINICA MAXIMA (Hipoxémica
Acentuado)
Alterado ( IR Protodiastólica)
Anormal diástole ausente (IR Vasoconstricción)
Anormal ( IR
x Vasodilatación)
Alterado ( > 1,0 )
Oligoamnios Moderado / Acentuado
Alterado ( No reactivo / Desaceleraciones Dip II)
D.Art.Cerebral D.Art. Aorta D.Venoso(VCI-VU-DV) PHF ILA RCTG
Alterado ( IR Protodiastolica)
+ Incisión
Anormal-diástole Reversa
( Patrón Terminal)
Patrón Paradójico ( IR
Patrón Terminal
( > 1,0 )
Oligohidramnios Acentuado
Alterado (No Reactivo – Patrón Terminal)
Art. Umbilical
FACTOR INTRINSECO.
Anormal – Diástole Cero
Patrón Anormal o Normal
Normal / Alterado (arritmia?)
FACTORES QUE DISMINUYEN EL IP
DE ACM.
 Fase de Crecimiento Cerebral.
 Después de Contracciones Uterinas.
 Frecuencia Cardiaca Fetal alta.
 Anemia Grave.
 Después de la Transfusión Fetal.
 Amniocentesis Terapéutica.
 Constricción Conductal e Insuf. Tricúspidea.
 Hipoxemia y Acídemia Fetal.
 Drogas.
FACTORES QUE ELEVAN EL IP DE
 Contracciones Uterinas.
 FCF baja.
 Oligohidramnios.
 Compresión de la Cabeza Fetal.
 Hipoxemia sustentada con Acidemia.
 Hidranencefalia.
 Utilización de la Indometacina.
CORTICOTERAPIA MATERNA Y LA HEMODINAMIA FETAL.
(Hitrit y col. : 26 fetos) Dexametasona
Existe disminución de Impedancia de ACM de forma transitoria , significativa e inexplicablemente
4mg./sem./6sem.
en el 4° día después del tratamiento, sin
modificación de la Art. Umbilical.
Edward y col.: 12 fetos)
Con la presencia de Diástole
Betametasona 11,4mg./Imd/2 veces
Umbilical confirmaron cambios en el flujo fetoplacentario, a las 4 horas y 8 horas se observo velocidad diastólica final en Art. Umbilical de IP
en Art. Aorta y ACM durante 24 horas luego volvió a
diástole Cero.
Wallace y Baker
Demostraron que el efecto permanece 3 días.
La Corticoterapia materna ha sido asociada a
Mov. Corpóreos y Respiratorios
del Perfil Biofísico
a la Respuesta del Estimulo Vibro acústico
Alteración de la Cardiotocografía Fetal.
CRITERIOS MAYORES: ESCORE DE PHFM.
Alteración fetal
Perc. Peso 10 – 15% Alteración Anexial
UNIDAD FETAL
CRITERIOS MENORES: ESCORE DE PHFM.
Interecurrencia
Obstétrica / Clínica
Antec. Positivos
UNIDAD MATERNA ART. UTERINA
Resistencia sin Incisura
INTERPRETACION DEL ESCORE DEL PHFM.
18 20 puntos
PRECENTRALIZACION
15 17 puntos
CENTRALIZACION HEMODINAMICA
11 14 puntos
CENTRALIZACION CLINICA
03 10 puntos
00 02 puntos
CLASIFICACION DE LA PREMATURIDAD EN
FUNCION A LA EDAD GESTACIONAL.
PREMATURIDAD EXTREMA (GRAVE)
27,9 SG
PREMATURIDAD INTERMEDIARIA (PREOCUPANTE)
31,9 SG
MADUREZ DEBIL
34,9 SG
PRETERMINO ADAPTADO
36,9 SG
RESOLUCION INMEDIATA
Valente Isfer - Ayrton
32 – 34 Sem. 6 ds.*
Peso 1500 -
2499 g.
Prematuridad Débil
A.A. - A.U. diástole
A.A. - A.U. sin diástole
Doppler Venoso Anormal
Programar resolución
* Asociar Corticoterapia hasta 33 SG.
Resolución inmediata Emergencia - 24h.
28 – 31,6 SG * Peso 1000 – 1499 g Prematuridad Intermedia
Doppler Arterial 2/2 días
Diástole Presente
A.A. Umbilicales
Diástole Cero
Venoso Normal
Doppler Arterial y Venoso diario
Doppler Arterial y Venoso 2/2
Programar Resolución en 48 h.
* Asociar Corticoterapia
Programar Resolución en 3-5 días.
Resolución Emergente en 24 h.
Programar Resolución en 5-7 días
Emergente en 24 h.
26 – 27,6
Peso < 1000 g Prematuridad Extremo
Doppler Venoso 2/2 días
Resolución y/o
*Asociar Corticoterapia
Resolución hasta 72 horas
 La intención de la Obstetricia moderna es identificar de manera
precoz a los fetos que presentan trastornos en su vitalidad, y
disminuir de esta manera los índices de morbimortalidad perinatal.
 Que los criterios utilizados por la CTR y PBF no son suficientes
para un diagnóstico prenatal preventivo de las secuelas
neurológicas del feto.
 Es necesaria la utilización del estudio Doppler (PHF) para determinar el periodo óptimo de la resolución del embarazo en los casos de Alto Riesgo, sin que haya, prejuicio para el feto.
 Que es preferible proporcionar a los Neonatologos niños Prematuros Normoxémicos que al contrario, niños menos Prematuros pero Acidóticos o Hipoxémicos
01/12/08:19H20
 Pcte. 22 años.
Primigesta.
 FUM: 29/marzo/08
 Trabajo: Operadora
 M.C: Dolor Abdominal + STV escaso
 E.A: Paciente presenta dolor abdominal a nivel de hipogastrio que se irradia a región lumbar acompañado de st v escaso.
 E.F: Cabeza: Normocéfalo, Abdomen: globuloso doloroso a la palpación, presencia de tumoración compatible con embarazo, Genital Ext.: Normales TV: cérvix posterior, Blando , Cerrado
 Examen Laboratorio: Hb 11,2 (11 – 18) Hto. 34 % (32 – 53)
 FQS: Bacterias incontables
 Dx: Emb 35,4sg + IVU + APP
 AU
– P > 95
- P > 95
143x´
 ACM
– P > 50
135 X´
 AORTA
 IRCU: 1,26 P50
 ILA: 10cm
 Fundica anterior Grado III/III
 Arteria cerebral media presente, ausencia diastólicas
 Registro Doppler compatible con vasoconstricción a nivel central Cerebral
 Dx. Emb 35sg + Doppler con valores de vasoconstricción Cerebral (edema)
Gasometría De Arteria Umbilical
 Temp. Pcte. 37°C – Hb 14,5g/dl – FIO2 21%
 Valores Calculados:
 pH
 pCO2
68,9 mmHg
 pO2
 CO2
26,9 mmol/L
 HCO3
24,8 mmol/L
 Beb
-5,5 mmol/L
 Befect
-4,0 mmol/L
 HCF
 Na
1329 mEq/L
 K
10,1 mEq/L
 Ca
2,32 mEq/
05/Dic./2008
 Se realiz0 estudio y no se identifican imágenes anormales de dilatación ventricular , el estudio esta dentro de lo normal
 Pcte acude a control médico por embarazo de alto riesgo de dispensario, el 28 de agosto del 08 cursaba Emb. de 33 Sem. con antecedentes de HIE.
 Controlada particularmente con nifedipina 10mg TID y alfa metil dopa tab 250 mg TID.
Fecha P/A
2008/ago/28 130/70 mmHg
2008/sep/01 130/70 mmHg
2008/sep/08 150/100 mmHg
Controles de P/A
8/sep/2008
9/sep/2008
Proteínas tot
Eco 3 de septiembre
HC: 30.85 cm
33.3 sem
AC: 30.1 cm
34.2 sem
BDP: 8.34 cm
ILA: normal Placenta Anterior GII/III Peso: 2350 g. I/D Embarazo de 33-34 semanas
Eco 9 de septiembre
HC: 30.80 cm
AC: 28.41 cm
6.58 cm →
BDP: 8.30 cm
32.3 sem
33.6 sem
ILA: 11.39 cm Placenta Anterior GII-III/III Peso: 2130 g.
ECO DOOPLER
P↑ 95
IR: 0.52
P ↓ 5
2.46 P↑ 95
IP: 0.76
Ausencia de diástole
 1 Crisis de bradicardia
 Redistribución máxima
 09/sep/08
11:45 am. Posterior a Doppler; se decide
interrumpir embarazo por vía alta.
se obtiene Rn vivo único de sexo
femenino peso 1850 g. apgar 7` 9 -5`
 Pcte permanece por 9 días en hospitalización hasta evolución satisfactoria de su estado.
Depuración de proteínas y creatinina en
(17 de sep 08)
 creatinina
 creatinina en orina de 24 h
 creatinina urinaria
270 mg/24h 45 dl
 proteínas en orina de 24 h
108 mg/24
 proteinas urinarias
 vol de orina 24 h
600 ml/24
 Depuración de creatinina en orina 24 h
EXAMENES P.O HOSPITALIZACION
98 70-110
24 12-40
0.72 0.5-1.4
5.98 2.6-7.2
Prot tot
6.62 6.5-8.2
3.29 3.5-5
309 10-42
383 10-60
9.54 4-10
14.1 11-18
42.8 32-53
REPORTE DE NEONATOLOGIA
 Nace 9 de sep 08; 16:00 sexo femenino
 Apgar: FC 2 MUSCULAR 1
7 ´
 Peso: 1850 g.
 Talla : 43 cm.
 Pc: 32 cm.
 Pt: 28cm.
COLOR DE PIEL 1 TONO
 Pa: 26 cm.
 Normocéfalo
 Fontanelas anteriores normales
 Tórax simétrico
 CsPs: ventilados.
 RsCs: rítmicos
 Silverman: 2/10
 Abdomen simétrico, blando no visceromegalias
 Cordón umbilical normal.
 Extremidaes Simétricas
 09/sep/08: ingreso a ucin 17:09 por neonato prematuro +- 36 sem con dx diferencial de: RCIU – PEG – SDR – Riesgo infeccioso por antecedente materno - Sufrimiento F.
 10/sep/08: condición clínica estable, supera dificultad respiratoria, pasa a termocuna.
 En pediatría presentó al 4 día: signos de infección como vómitos e ictericia.
Con pronóstico
reservado y condiciones clínicas delicada.
 El 13 de sep; se cambia a 2º nivel de ATB (cefalosporina de 2ª generación), su evolución es tórpida con manifestaciones de sepsis generalizada por lo que es tratado con 3 er nivel de ATB (Imipenen).
 Alta médica a los 24 días de nacido, peso 1880 g, talla
43 cm, después de haber superado septicemia.
 17 de oct.: peso 2495 g. evolución satisfactoria
 14 de nov.: control peso 3799 g.
 Pc: 37 cm
 Talla 53 cm.
 Paciente de 39 años
 G3 C1 A1
 FUM: 22/MAYO/08
 HIE desde la semana 22 de gestación
 Controles prenatales en alto riesgo en UMI del HTMC.
 Antecedente de ingreso a este hospital por embarazo de 31 SG + HIE el 25/12/2008
• Hasta 28/12/08 día que solicita el alta. • -PA: 165/95 mmHg • -Cefalea • -Ecografía (24/12/08):
HC: 27 cm – 29.3 SG
AC: 4.86cm – 29.1 SG
DBP: 7.59cm- 30.3 SG
FL: 5.59cm – 29.3 SG
CEREBELO: 3.50cm – 29.2SG
• Placenta anterior en queso de gruyer
– con zonas de trombosis intravellositaria Grado II/ III – Grosor placentario 3.99 cm
• FLUJO DOPPLER:
A. UMBILICAL A.C.M.
IR: 0.83 P95
0.85 P 5
IP: 1.46 P95 2.01 P25
S/D: 5.91 P95 6.98 P70
IRCU: 1.02 P5
REDISTRIBUCION DEL FLUJO FETAL
• -RBSS PATRON REACTIVO
• -LCF: 156 X' MF ++ ACTIVOS NO ACTIVIDAD UTERINA
• -TTO: Alfametildopa 500 mg c/8 hs VO ( 24 hs después c/6 hs) y Nifedipina 10 mg c/8 hs VO
• -Durante su ingreso:
*No signos de alerta
*PA variable 140/90 mmHg; 160/100 mmHg
*glicemia: 99 acido urico: 4.36 prot tot 7.31 alb 3.62
• globulina 3.68 hto 33.2% hb 11g • PLT 403.000; albuminuria +
• -Tiene eco particular(31/12/08) que reporta embarazo de 31.4 SG+ Oligohidramnios (ILA 7 cm) con flujo Doppler alterado (Aumento del IR UMBILICAL Y VASODILATACION CEREBRAL)
• -Acude a control el 5/01/09 indicándole ingreso lo que la paciente no aceptó.
• -Es atendida por emergencia refiriendo ausencia de movimientos fetales
• -Se realiza ecografía el 10/01/09: Ausencia de LCF Anhidramnios Derrame pleural y pericárdico
 -Ingreso por óbito fetal
 -Cesárea:
 feto único macerado,
 líquido amniótico escaso
 teñido +++.
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