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SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y OTROS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL EN ESPAÑA CLAVES NORMATIVAS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO - PDF
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Gustavo Cabrera Contreras
1 SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y OTROS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL EN ESPAÑA CLAVES NORMATIVAS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO Curso LEGISLACIÓN SANITARIA
2 SUMARIO 1. SISTEMAS DE PROTECCION SOCIAL EN ESPAÑA 1.1 SEGURIDAD SOCIAL: Antecedentes, modelo actual y Reforma SERVICIOS SOCIALES: Configuración constitucional, Ley 39/2006, de 14 de diciembre. Reforma del Sistema de Autonomía y Atención a la Dependencia. 1.3 SANIDAD: Antecedentes. Configuración constitucional 2. SISTEMA NACIONAL DE SALUD. 2.1 CARACTERÍSTICAS DEL MODELO. 2.2 COHESION DEL SNS. 2
3 SUMARIO 3. REFORMA SANITARIA REFORMAS DEL ASEGURAMIENTO EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. DEFINICIÓN Y REGULACIÓN DE LA CONDICIÓN DE ASEGURADO. 3.2 ORDENACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. 3.3 MODIFICACIONES EN RELACIÓN CON LA PRESTACIÓN FARMACEÚTICA. 4. LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA. COORDINACIÓN SAAD Y SNS. 3
4 SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL EN ESPAÑA Art. 1.1 CE: España estado social y democrático de derecho. Tres ámbitos tradicionales de protección social: sanidad, servicios sociales y seguridad social. SEGURIDAD SOCIAL. Ley de Bases de la Seguridad Social de Modelo contributivo, profesional y público. Basado en el equilibrio entre cotizantes y pasivos. Artículo 41 Constitución: Los poderes públicos mantendrán un régimen público de Seguridad Social para todos los ciudadanos que proporcione asistencia y prestaciones suficientes en situación de necesidad, especialmente en caso de desempleo. 4
5 SISTEMAS DE PROTECCIÓN SEGURIDAD SOCIAL SOCIAL EN ESPAÑA Seguridad Social competencia exclusiva del Estado, art Const. Reforma Seg. Social año 78. Creación del INSS, INSALUD, IMSERSO, INEM. Ley General de Sanidad en 86. Pensiones no contributivas, Ley 26/1990, de 20 de diciembre. Ampliaciones hizo insostenible el sistema. Pacto de Toledo año 95, financiación independiente para Sanidad. 5
6 SISTEMAS DE PROTECCIÓN SEGURIDAD SOCIAL Modelo actual de SS: SOCIAL EN ESPAÑA Financiación principalmente de cotizaciones. Prestaciones económicas. No cubre el gasto sanitario. Competencia exclusiva del Estado. Reforma del sistema de SS. Ley 27/2011, de 1 de agosto, sobre actualización, adecuación y modernización del sistema de seguridad social. Entra en vigor el 1 de enero de Edad de jubilación. 67 años a partir de Cálculo de pensión: La cuantía se determinará por los últimos 25 años cotizados a partir de Pensión máxima: Para cobrar la pensión máxima será necesario acreditar 38,6 meses a partir de Jubilación anticipada: A partir de los 63 años y con 33 años cotizados. 61 años solo para supuestos de crisis empresaria. 6
7 SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL EN ESPAÑA SERVICIOS SOCIALES Aun no tan consolidado como SNS ó SS. Art. 49 y 50 CE. Art CE: Competencia exclusiva de las CCAA: Desarrollo heterogéneo por CCAA. Financiación sujeta a disponibilidades presupuestarias. 7
8 SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL EN ESPAÑA LEY 39/2006, DE 14 DE DICIEMBRE, DE PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA PERSONAL Y ATENCIÓN A LAS PERSONAS EN SITUACIÓN DE DEPENDENCIA. Norma estatal de carácter básico. Dictada al amparo del art CE. Ley muy ambiciosa. SAAD cuarto pilar del estado de bienestar: Protección social salto cualitativo. Atención integral e integrada. Mecanismos trasversales de protección. Reconocimiento de un nuevo derecho subjetivo a la ciudadanía: el derecho a la promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia. Modelo público y universal. 8
9 SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL EN ESPAÑA Prestaciones de atención a la dependencia: Servicios y prestaciones económicas. Catálogo de servicios: centros residenciales, centros de día y de noche, teleasistencia, ayuda a domicilio, rehabilitación. Prestaciones económicas: vinculada al servicio, por cuidados en el entorno familiar y apoyo a cuidadores no profesionales y prestación de asistencia personal. Prioritario servicios 9
10 SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL EN ESPAÑA Financiación del SAAD: Vía impuestos. Corresponde principalmente al Estado y CCAA. Nivel mínimo: financiado por Estado y fijado por el mismo. Nivel consensuado: fiado por el Estado y CCAA y financiado por CCAA. Nivel adicional: Fijado y financiado por la CA. Además, los beneficiarios de las prestaciones de dependencia también contribuyen a sufragar las mismas. 10
11 SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL EN ESPAÑA Reforma del SAAD Real Decreto Ley 20/2012, de 13 de julio, de Medidas para garantizar la estabilidad presupuestaria y de fomento de la competitividad. Prestación por cuidados en el entorno familiar y cuidadores no profesionales: Se rebaja la prestación por cuidados en el entorno familiar un 15% y el Estado deja de pagar las cotizaciones a los cuidadores no profesionales. Se amplía el plazo para que la Administración comience a pagar a los dependientes sin generar retroactividad. Se pasa de seis meses a dos años. Se pospone la incorporación de dependientes Grado I hasta Financiación. Aumenta el copago. Se reduce el nivel mínimo en 16%. Se modifica su distribución, buscando desincentivar los cuidados no profesionales. 11
12 SISTEMAS DE PROTECCIÓN SANIDAD Precedentes: SOCIAL EN ESPAÑA Ley 28 noviembre de 1855 (Dirección General de Sanidad) y la Ley de sanidad de Ley 14 de diciembre de 1942 Seguro Obligatorio de Enfermedad. Ley de Bases de la Seguridad Social, de 28 de Diciembre de 1963 y sucesivos desarrollos A partir de la Constitución: Artículo 41 se refiere a la seguridad social y en el 43 al derecho a la salud. 12
13 SISTEMA NACIONAL DE SALUD Características del modelo. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Crea el SNS (artículo 44). El traspaso de competencias en materia de sanidad a las CCAA culmina en el año 2001 (entre 1981 y 1994, las 7 CCAA de primer nivel; en 2001, las 10 CCAA restantes). Modificación del sistema de financiación: Ley 49/1998, de 30 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para Culmina la construcción del modelo sanitario ideado por la LGS: Sistema Nacional de Salud, único pero descentralizado. 13
14 COHESIÓN DEL SNS CE atribuye al Estado las bases y la coordinación general de la Sanidad (art ). Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud. Incorpora herramientas para un funcionamiento armónico y coherente de todo el SNS: El Consejo Interritorial del Sistema Nacional de Salud. La regulación del catálogo de prestaciones sanitarias. El establecimiento del ámbito subjetivo del derecho a la asistencia sanitaria. 14
15 COHESIÓN DEL SNS Consejo Interritorial del SNS Creado por el artículo 47 de la Ley General de Sanidad. Constituido por el Ministro competente en materia de sanidad y por los Consejeros competentes en materia de sanidad de las Comunidades Autónomas. Los acuerdos del Consejo se plasmarán a través de recomendaciones que se aprobarán, en su caso, por consenso. Conocerá y, en su caso, emitirá recomendaciones en relación con funciones esenciales en la configuración del SNS; de asesoramiento, planificación y evaluación y de coordinación del Sistema. Alta Inspección. 15
16 COHESIÓN DEL SNS Ámbito objetivo de la asistencia sanitaria. Art 7 de Ley 16/2003, Catalogo de Prestaciones del SNS: Prestación de salud pública Prestación de atención especializada Atención sociosanitaria Prestación de atención primaria Prestación de atención urgente Prestación farmacéutica Prestación ortoprotésica Prestación de productos dietéticos Prestación de transporte sanitario El desarrollo de dichas prestaciones, se remite a un posterior desarrollo reglamentario, producido con el Real Decreto 130/2006. Carácter básico del catálogo de prestaciones y de la 16 cartera de servicios.
17 COHESIÓN DEL SNS Ámbito subjetivo de la asistencia sanitaria Art. 3 de la Ley de Cohesión y Calidad, en la redacción anterior Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, reconocía el derecho a las prestaciones sanitarias a: a) Todos los españoles y los extranjeros en el territorio nacional en los términos previstos en el artículo 12 de la Ley Orgánica 4/2000. b) Los nacionales de los Estados miembros de la Unión Europea que tienen los derechos que resulten del derecho comunitario europeo y de los tratados y convenios que se suscriban por el Estado español y les sean de aplicación. c) Los nacionales de Estados no pertenecientes a la Unión Europea que tienen los derechos que les reconozcan las leyes, los tratados y convenios suscritos. 17
18 COHESIÓN DEL SNS Ámbito subjetivo de la asistencia sanitaria Art. 12 de la Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero, sobre Derechos y Libertades de los Extranjeros en España y su Integración Social, reconocía a los extranjeros la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que a los españoles con el mero requisito de encontrarse inscritos en el padrón del municipio en el que tengan su domicilio habitual. Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública. DA 6ª extiende la asistencia sanitaria pública a todos los españoles residentes en territorio nacional a los que no pudiera serles reconocido en aplicación de otras normas del ordenamiento jurídico. 18
19 REFORMA SANITARIA 2012 Contexto de crisis obliga a modificar el modelo asistencial español. Real Decreto-Ley 16/2012, de 20 de abril, de Medidas Urgentes para Garantizar la Sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y Mejorar la Calidad y Seguridad de sus Prestaciones. Aspectos más relevantes de la reforma: Reforma del aseguramiento en el Sistema Nacional de Salud. La ordenación de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud. Modificaciones operadas en relación con la prestación farmacéutica 19
20 REFORMA SANITARIA 2012 REFORMAS DEL ASEGURAMIENTO EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. DEFINICIÓN Y REGULACIÓN DE LA CONDICIÓN DE ASEGURADO Recupera el concepto de asegurado y beneficiario de asegurado, vinculando el reconocimiento del derecho a la atención sanitaria con el aseguramiento. Las previsiones del Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril en este punto, han sido completadas por el Real Decreto 1192/2012, de 3 de agosto, por el que se regula la Condición de Asegurado y de Beneficiario a efectos de la Asistencia Sanitaria en España con Cargo a Fondos Públicos a través del Sistema Nacional de Salud. 20
21 REFORMA SANITARIA 2012 DEFINICIÓN Y REGULACIÓN DE LA CONDICIÓN DE ASEGURADO Ostentarán la condición de asegurado, quienes estén en alguno de estos supuestos: Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la Seguridad Social y en situación de alta o asimilada a la de alta. Ostentar la condición de pensionista del sistema de la Seguridad Social. Ser perceptor de cualquier otra prestación periódica de la Seguridad Social, incluidas la prestación y el subsidio por desempleo. Haber agotado la prestación o el subsidio por desempleo y figurar inscrito en la oficina correspondiente como demandante de empleo, no acreditando la condición de asegurado por cualquier otro título. 21
22 REFORMA SANITARIA 2012 DEFINICIÓN Y REGULACIÓN DE LA CONDICIÓN DE ASEGURADO Tendrán la condición de beneficiarios de un asegurado: Cónyuge de la persona asegurada o convivir con ella con una relación de afectividad análoga a la conyugal, constituyendo una pareja de hecho. Ex cónyuge, o estar separado judicialmente, en ambos casos a cargo de la persona asegurada por tener derecho a percibir una pensión compensatoria por parte de ésta. Descendiente, o persona asimilada a éste, de la persona asegurada o de su cónyuge, aunque esté separado judicialmente, de su ex cónyuge a cargo o de su pareja de hecho, en ambos casos a cargo del asegurado y menor de 26 años o, en caso de ser mayor de dicha edad, tener una discapacidad reconocida en un grado igual o superior al 65%. Problema de los mayores de 26 años. 22
23 REFORMA SANITARIA 2012 DEFINICIÓN Y REGULACIÓN DE LA CONDICIÓN DE ASEGURADO (RD 1192/2012) Tendrán la condición de asegurado las personas que no comprendidas en ninguno de los supuestos anteriores y no teniendo ingresos superiores en cómputo anual a cien mil euros ni cobertura obligatoria de la prestación sanitaria por otra vía, se encuentren en alguno de los siguientes supuestos: Tener nacionalidad española y residir en territorio español. Ser nacionales de algún Estado miembro de la Unión Europea, del Espacio Económico Europeo o de Suiza y estar inscritos en el Registro Central de Extranjeros. Ser nacionales de un país distinto de los mencionados en los apartados anteriores, o apátridas, y titulares de una autorización para residir en territorio español, mientras ésta se mantenga 23 vigente en los términos previstos en su normativa específica.
24 REFORMA SANITARIA 2012 DEFINICIÓN Y REGULACIÓN DE LA CONDICIÓN DE ASEGURADO Derecho a la asistencia sanitaria de extranjeros, la DF 3ª del RDe-ley 16/2012, modifica el art. 12 de la Ley Orgánica 4/2000, estableciendo que los extranjeros tendrán derecho a la asistencia sanitaria en los términos previstos en la legislación vigente en materia sanitaria. No obstante, respecto a los extranjeros no regularizados se mantiene la asistencia sanitaria de urgencia por enfermedad grave o accidente, cualquiera que sea su causa, hasta la situación de alta médica y la asistencia al embarazo, parto y postparto. En todo caso, los extranjeros menores de dieciocho años recibirán asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los españoles. 24
25 REFORMA SANITARIA 2012 DEFINICIÓN Y REGULACIÓN DE LA CONDICIÓN DE ASEGURADO Respecto al derecho a asistencia sanitaria de ciudadanos comunitarios, DF 5ª del R D-ley 16/2012 dispone que todos aquellos con derecho a residencia por un periodo superior a 3 meses deberán contar con un seguro de enfermedad que cubra todos los riesgos en España, con el objetivo de no convertirse en una carga para la asistencia social española. Las personas que no tengan la condición de asegurado o de beneficiario del Sistema Nacional de Salud y no tengan acceso a un sistema de protección sanitaria pública por cualquier otro título, podrán obtener la prestación de la asistencia sanitaria pública a través de la suscripción de un convenio especial mediante el pago de la contraprestación económica o cuota que en el mismo se establezca. 25
26 REFORMA SANITARIA 2012 ORDENACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Se separa la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud en tres modalidades: a) Cartera común básica de servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud. Financiación pública. b) Cartera común suplementaria del Sistema Nacional de Salud. Copago. c) Cartera común de servicios accesorios del Sistema Nacional de Salud. Copago y/o rembolso. La cartera común de servicios del SNS será acordada en el Consejo Interterritorial, se aprobará mediante RD y se actualizará por Orden ministerial. CCAA deberán respetar como mínimo la cartera de servicios del SNS. 26
27 REFORMA SANITARIA 2012 MODIFICACIONES OPERADAS EN RELACIÓN CON LA PRESTACIÓN FARMACÉUTICA Prescripción por principio activo de medicamentos y productos sanitarios en todas las patologías agudas y en todas las primeras prescripciones de las enfermedades crónicas. Ampliación de los supuestos de exclusión de la prestación farmacéutica en el SNS de medicamentos y productos sanitarios. Mediante resolución del titular del Ministerio competente en materia de Sanidad. Criterios: Convivencia con un medicamento sin receta con la que comparte principio activo y dosis. Consideración del medicamento como publicitario en nuestro entorno europeo. Estar indicados en el tratamiento de síntomas menores 27
28 REFORMA SANITARIA 2012 MODIFICACIONES OPERADAS EN RELACIÓN CON LA PRESTACIÓN FARMACÉUTICA Copago farmacéutico según renta. 28
29 COORDINACIÓN SAAD Y SNS. LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA La normativa exige una actuación coordinada y conjunta del sistema sanitario y del sistema de servicios sociales ambos sistemas con el fin de prestar la llamada Atención Sociosanitaria. La atención sociosanitaría está incluida en la Ley de Cohesión y Calidad como una de las prestaciones del SNS y se define en el art. 14 como: 1. La atención sociosanitaria comprende el conjunto de cuidados destinados a aquellos enfermos, generalmente crónicos, que por sus especiales características pueden beneficiarse de la actuación simultánea y sinérgica de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonomía, paliar sus limitaciones o sufrimientos y facilitar su reinserción social. 29
30 COORDINACIÓN SAAD Y SNS. LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA La atención sociosanitaria no se incluyó en la cartera de servicios del SNS, en el Real Decreto 1030/2006. La Ley de Dependencia menciona la colaboración de los servicios sociales y sanitarios como uno de sus principios rectores. La normativa señala su necesidad pero no diseña cómo realizarlo. Distintas iniciativas estatales y autónómicas. RD 16/2012 tb insiste nuevamente en la necesidad de introducir mecanismos para que sanidad y servicos sociales funcionen de manera coordinada: 1. La cartera común básica de servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud comprende todas las actividades asistenciales de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se realicen en centros sanitarios o sociosanitarios, así como el transporte sanitario urgente, cubiertos de forma completa por financiación pública 30
31 COORDINACIÓN SAAD Y SNS. LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA La atención socio sanitaría supone un uso eficiente de los recursos disponibles. Libro blanco para la coordinación del sistema sanitario y del sistema de dependencia, publicado en diciembre de Realizado por una comisión de representantes de todas las autonomías y el ministerio y recoge las líneas estratégicas para establecer una coordinación eficaz, así como las buenas prácticas y experiencias que se están llevando a cabo en las CCAA. Recoge hasta 63 medidas para impulsar la coordinación sociosanitaria en España (políticas estratégicas comunes, normas jurídicas comunes, procedimientos de derivación entre sectores, etc.) 31

References: Artículo 41
 Real Decreto 
 Artículo 41
 artículo 47
 Real Decreto 
 artículo 12
 Real Decreto 
 resolución 
 Real Decreto