Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=BSG&Datum=25.10.2016&Aktenzeichen=B%201%20KR%207%2F16%20R
Timestamp: 2019-02-17 04:43:59+00:00

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BSG, 25.10.2016 - B 1 KR 7/16 R - dejure.org
BSG, 25.10.2016 - B 1 KR 7/16 R
§ 69 Abs 1 S 3 SGB 5, § 133 BGB, § 366 Abs 2 BGB, § 387 BGB, § 388 S 1 BGB
Vergütung stationärer Krankenhausleistungen in der gesetzlichen Krankenversicherung; Rechtmäßigkeit der Aufrechnung von Forderungen durch die Krankenkasse
SG München, 01.07.2013 - S 50 KR 509/11
LSG Bayern, 14.07.2015 - L 5 KR 284/13
BSG, 26.09.2017 - B 1 KR 9/17 R
Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Kodierung unvollständig erbrachter …
Der Vergütungsanspruch der Klägerin und der von der Beklagten aufgerechnete öffentlich-rechtliche Erstattungsanspruch waren gegenseitig und gleichartig, der öffentlich-rechtliche Erstattungsanspruch war fällig und der Vergütungsanspruch der Klägerin erfüllbar (…vgl zur Aufrechnung BSG SozR 4-2500 § 264 Nr. 3 RdNr 16;… BSG Urteil vom 25.10.2016 - B 1 KR 9/16 R - Juris, vorgesehen für SozR 4-5562 § 11 Nr. 2; BSG Urteil vom 25.10.2016 - B 1 KR 7/16 R - Juris, vorgesehen für SozR 4-7610 § 366 Nr. 1) .
Die Aufrechnungserklärung braucht nicht ausdrücklich abgegeben zu werden; es genügt die klare Erkennbarkeit des Aufrechnungswillens (…Palandt, BGB, 76. Auflage 2017, § 388, Rn. 1; vgl. dazu auch: BSG, Urteile vom 25.10.2016 - B 1 KR 7/16 R, Rz. 12 - und B 1 KR 9/16 R, Rz. 29 - jeweils m.w.N.).
Jedoch hat das BSG für derartige Fallgestaltungen einer Aufrechnung mittels (Sammel-)Zahlungsavis unter Hinweis auf die eine Aufrechnung erleichternden Vorschriften der §§ 396 Abs. 1, 366 Abs. 2 BGB anerkannt, dass die Aufrechnungserklärung hinreichend bestimmt ist (BSG, Urteile vom 25.10.2016 - B 1 KR 7/16 R, Rz. 14 - und B 1 KR 9/16 R, Rz. 33).
Dies war in den vom BSG durch die Urteile vom 25.10.2016 (B 1 KR 7/16 R und B 1 KR 8/16 R) entschiedenen Abrechnungsfälle aus den Jahren 2009 und 2010 nicht der Fall.
Im Hinblick auf diese ausdrücklichen Regelungen, welche Erstattungsansprüche aufgerechnet werden können (Satz 1) und dass und wie die zur Aufrechnung gestellten Ansprüche zu benennen sind, nämlich "genau", kann die Regelung des § 366 Abs. 2 BGB, die für den Fall nicht eindeutiger Erklärungen des Aufrechnenden - wie hier - über die Verweisung des § 396 Abs. 1 Satz 2 BGB "eine Erleichterung, die die Wirksamkeit der Aufrechnungserklärung sichert", schaffen kann (so ausdrücklich noch: BSG, Urteile vom 25.10.2016 - B 1 KR 7/16 R, Rz. 12 - und B 1 KR 9/16 R, Rz. 29), in Abrechnungsverfahren zwischen Krankenkassen und Krankenhäusern für Behandlungsfälle ab 2015 keine Geltung mehr beanspruchen.
SG Aachen, 22.08.2017 - S 13 KR 175/17
Jedoch hat BSG für derartige Fallgestaltungen einer Aufrechnung mittels (Sammel-)Zahlungsavis unter Hinweis auf die eine Aufrechnung erleichternden Vorschriften der §§ 396 Abs. 1, 366 Abs. 2 BGB anerkannt, dass die Aufrechnungserklärung hinreichend bestimmt ist (BSG, Urteile vom 25.10.2016 - B 1 KR 7/16 R, Rz. 14 - und B 1 KR 9/16 R, Rz. 33).
Im Hinblick auf diese ausdrücklichen Regelungen, welche Erstattungsansprüche aufgerechnet werden können (Satz 1) und dass und wie die zur Aufrechnung gestellten Ansprüche zu benennen sind, nämlich "genau", kann die Regelung des § 366 Abs. 2 BGB, die für den Fall nicht eindeutiger Erklärungen des Aufrechnenden - wie hier - über die Verweisung des § 396 Abs. 1 Satz 2 BGB "eine Erleichterung, die die Wirksamkeit der Aufrechnungserklärung sichert", schaffen kann (so ausdrücklich noch: BSG, Urteile vom 25.10.2016 - B 1 KR 7/16 R, Rz. 12 - und B 1 KR 9/16 R, Rz. 29), in Abrechnungsverfahren zwischen Krankenkassen und Krankenhäusern keine Geltung mehr beanspruchen.
BSG, 28.03.2017 - B 1 KR 15/16 R
Die Beigeladene erklärte nicht vorbehaltlos die Kostenübernahme für die vom Kläger behandelte Versicherte E. O. Maßgeblich für die Auslegung dieser empfangsbedürftigen Willenserklärung ist der objektive Empfängerhorizont (vgl entsprechend zB BSG Urteil vom 25.10.2016 - B 1 KR 7/16 R - Juris RdNr 12, für SozR vorgesehen;… BSG SozR 4-2500 § 275 Nr. 15 RdNr 11 ) .
Maßgeblich für die Auslegung von empfangsbedürftigen Willenserklärungen ist der objektive Empfängerhorizont eines verständigen Beteiligten ( BSG, Urteil vom 26. Oktober 2016 - B 1 KR 7/16 R; BSG, Urteil vom 28. März 2017- B 1 KR 15/16 R Rdnr 14).
SG Aachen, 22.08.2017 - S 13 KR 136/17
Überprüfung der Vergütung von Krankenhausbehandlungen durch den Medizinischen …
LSG Nordrhein-Westfalen, 26.04.2018 - L 5 KR 593/17
Kosten einer stationären Krankenhausbehandlung
Die Durchführung der Aufrechnung entspreche den vom Bundessozialgericht (BSG) in den Urteilen vom 25.10.2016, Az.: B 1 KR 7/16 R bzw. B 1 KR 9/16 R dargelegten Grundsätzen.
SG Aachen, 24.04.2018 - S 14 KR 424/17
Vergütungsanspruch eines Krankenhauses für die Behandlung eines Neugeborenen mit …
Die Aufrechnung ist nach den vom Bundessozialgerichtes (BSG) vor Inkrafttreten der Prüfverfahrensvereinbarung (PrüfvV) aufgestellten Maßstäben (vgl. BSG, Urteile vom 25. Oktober 2016 - B 1 KR 7/16 R - und B 1 KR 9/16 R) als auch nach den strengeren Vorgaben des (im vorliegenden Fall anzuwendenden) § 10 PrüfvV 2017 (vom 03.02.2016) formal ordnungsgemäß erklärt.
SG Köln, 12.10.2017 - S 23 KR 617/14
Sie setzt voraus, dass sowohl die Passiv- als auch die Aktivforderung hinreichend konkret bezeichnet werden (vgl. BSG 25.10.2016 - B 1 KR 7/16 R m.w.N.).
Die Erklärung braucht nicht ausdrücklich abgegeben werden, es genügt die klare Erkennbarkeit des Aufrechnungswillens (vgl. BSG 25.10.2016 - B 1 KR 7/16 R m. w. N.), selbst wenn der wirkliche Wille nur unvollkommen oder andeutungsweise aus der Erklärung erkennbar wird (vgl. BSG 25.10.2016 - B 1 KR 7/16 R m. w. N.).
Dabei ist auf den für die Auslegung von Willenserklärungen maßgebenden objektiven Empfängerhorizont abzustellen (vgl. BSG 25.10.2016 - B 1 KR 7/16 R m. w. N.).
LSG Baden-Württemberg, 22.02.2017 - L 5 KR 3595/15
Krankenversicherung - Krankenhaus - Auslegung von OPS-Kodes - Einzelteile iSd …
SG Aachen, 26.09.2017 - S 13 KR 389/16
Anspruch eines Krankenhausbetreibers auf Vergütung von erbrachten …
LSG Baden-Württemberg, 14.10.2016 - L 4 KR 4876/15
Krankenversicherung - Krankenhaus - Diagnosen des Abschnitts Z des ICD-10-GM 2013 …
LSG Baden-Württemberg, 08.07.2016 - L 4 KR 4669/15
SG Aachen, 26.09.2017 - S 13 KR 407/16
Vergütungsanspruch eines Krankenhauses gegen die Krankenkasse wegen erbrachter …

References: § 69
 § 133
 § 366
 § 387
 § 388
 § 264
 § 11
 § 366
 § 388
 § 366
 § 396
 § 366
 § 396
 § 275
 § 10