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AZIENDA SANITARIA LOCALE N 6 SANLURI - PDF
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1 +DVRI AZIENDA SANITARIA LOCALE N 6 SANLURI DOCUMENTO UNICO DI VALUTAZIONE DEI RISCHI DA INTERFERENZE DUVRI (Art. 26, cmmi 3 e 5, D. Lgs. 9/04/2008, n. 81 e Decret Crrettiv D.Lgs 3/08/09, n. 106) APPALTO OGGETTO DEL PRESENTE DOCUMENTO : Frnitura del servizi di pulizia e sanificazine del Presidi Ospedalier Nstra Signra di Bnaria di San Gavin Mnreale. Ltt n 3 DITTA AGGIUDICATRICE : dicembre 2009 D.U.V.R.I. pulizie e sanificazine Presidi Ospedalier 12 1. FONTI NORMATIVE DI RIFERIMENTO Legge 3 agst 2007, n. 123, art. 3 Mdifiche al decret legislativ 19 settembre 1994 n. 626 Decret Legislativ 9 aprile 2008, n. 81, e Decret Crrettiv D.Lgs. 3 agst 2009, n Test Unic in materia di salute e sicurezza negli ambienti di lavr. D.U.V.R.I. pulizie e sanificazine Presidi Ospedalier 23 2. PREMESSA Il dcument di valutazine dei rischi da interferenze (DUVRI), viene redatt dalla stazine appaltante, ai sensi dell art. 26, cmma 3 del D. Lgs 81/08, per prmuvere la cllabrazine e l rganizzazine tendente a: - cperare all attuazine delle misure di prtezine e prevenzine dai rischi sul lavr incidenti sull attività lavrativa ggett dell appalt; - crdinare gli interventi di prtezine e prevenzine dai rischi cui sn espsti i lavratri, al fine di eliminare i rischi dvuti alle interferenze nelle attività cstituenti l ggett dell appalt. Il presente DUVRI ha quindi l scp di: - prmuvere la cperazine ed il crdinament tra il Cmmittente, l Impresa aggiudicataria e le altre imprese già peranti nel medesim sit, per l attuazine delle misure di prevenzine e prtezine dai rischi sul lavr, inerenti l attività lavrativa ggett dell appalt cn particlare riguard all individuazine dei rischi dvuti alle interferenze tra tutti i lavratri impegnati ad perare nell stess ambiente; - ridurre gni pssibile rischi a cui i lavratri sn sggetti, nell ambit dell svlgiment delle lr nrmali mansini, tramite l adzine di un cmprtament cnsapevle e respnsabile, nnché l istituzine di prcedure/istruzini e regle a cui devn attenersi durante il lavr; - ridurre, anche per i pazienti ed i visitatri, gni pssibile rischi che dalle attività ggett dell appalt ptrebbe derivare. Racchiude perciò le principali infrmazini/prescrizini in materia di sicurezza da frnire all impresa appaltatrice dell attività di pulizie, per prmuvere quella cperazine e quel crdinament tra la Cmmittenza e la Ditta aggiudicataria indispensabili per l attuazine delle misure di prevenzine e prtezine dai rischi sul lavr inerenti l attività lavrativa ggett dell appalt. Cntiene infine dettagliate infrmazini sui rischi specifici esistenti negli ambienti in cui essi accedn ai fini dell svlgiment della prpria attività e sulle misure di prevenzine/prtezine da adttare, ltre alle eventuali misure di emergenza da rganizzare in relazine ad eventuali pssibili incidenti prevedibili, in funzine sempre dell appalt in questine. Nel rispett dei dettami dell articl e relativ cmma, precedentemente citati: Il datre di lavr cmmittente prmuve la cperazine e il crdinament elabrand un unic dcument di valutazine dei rischi che indichi le misure adttate per eliminare, ve ciò nn è pssibile ridurre al minim i rischi da interferenze pssibili nel crs delle reciprche attività. D.U.V.R.I. pulizie e sanificazine Presidi Ospedalier 34 A tal fine il datre di lavr, ivi cmpresi i subappaltatri, devn prmuvere la cperazine ed il crdinament, in particlare: cperan all'attuazine delle misure di prevenzine e prtezine dai rischi sul lavr per incidenti sull'attività lavrativa ggett dell'appalt; crdinan gli interventi di prtezine e prevenzine dai rischi cui sn espsti i lavratri, infrmandsi reciprcamente anche al fine di eliminare rischi dvuti alle interferenze tra i lavri delle diverse imprese cinvlte nell'esecuzine di un determinat prgett iniziativa. Cnseguentemente prima dell affidament dei lavri dvrà essere attivata la seguente prcedura: verifica dell idneità tecnic-prfessinale dell impresa appaltatrice, attravers acquisizine del certificat di iscrizine alla camera di cmmerci, industria e artigianat; autcertificazine dell'impresa appaltatrice relativamente al pssess dei requisiti di idneità tecnic-prfessinale. Inltre la ditta appaltatrice dvrà cntestualmente prdurre il prpri dcument di Valutazine dei Rischi cnnessi alle attività specifiche (DVR), che cstituirà parte integrante del presente DUVRI. D.U.V.R.I. pulizie e sanificazine Presidi Ospedalier 45 3. DESCRIZIONE SINTETICA DELL ATTIVITA Il Duvri viene elabrat, ai sensi del Test Unic, per l attività prestata in regime di appalt, da parte della Ditta che si aggiudicherà la cmmessa, cnsistente nell ergazine della frnitura del servizi di pulizia e sanificazine del Presidi Ospedalier di San Gavin Mnreale, cstituit dal patrimni immbiliare, cmprensiv degli impianti e delle attrezzature, di prprietà in dtazine all Azienda Sanitaria Lcale di Sanluri. 4. LUOGHI DI LAVORO / LOCALITA' L unica sede interessata ve viene realizzat l incaric del servizi di pulizia e di sanificazine da parte della ditta appaltatrice è il Presidi Ospedalier Nstra Signra di Bnaria, ubicat in via Rma a San Gavin Mnreale, ve vengn svlte attività sia di diagnsi e cura, sia amministrative e gestinale. D.U.V.R.I. pulizie e sanificazine Presidi Ospedalier 56 5. ORGANIGRAMMA AZIENDALE ASL Sanluri L rganigramma dell Azienda Sanitaria di Sanluri, ai fini della gestine dell attività in esame, risulta csì articlat: DATORE DI LAVORO ASL 6 Dr. Ottaviani Giuseppe Cmmissari pr-tempre dell Azienda Sanitaria di Sanluri. RESPONSABILE DEL SERVIZIO PREVENZIONE E PROTEZIONE ASL 6 Ing. Perseu Francesc ADDETTI DEL SERVIZIO PREVENZIONE E PROTEZIONE ASL 6 TdP Medda Fabi MEDICO COMPETENTE : Dtt.Picchiri Gianfranc RAPPRESENTANTI DEI LAVORATORI PER LA SICUREZZA: i sigg.: Artizzu Albert, Cngia Antnell, Ghiani Beniamin, Mameli Lenard, Orrù Giuseppina. DIRIGENTE RESPONSABILE ASL 6: Dr.ssa Mallica Gabriella Direttre del Servizi Prvveditrat D.U.V.R.I. pulizie e sanificazine Presidi Ospedalier 67 6. RISCHI GENERICI DELL AMBIENTE DI LAVORO Cnsiderat il tip di servizi che dvrà essere svlt, gli peratri della ditta ptenzialmente si trverann espsti a particlari rischi derivanti dalle strutture/impianti dai prcessi lavrativi della ASL; quest perché il servizi res dalla ditta appaltatrice, prlungat nel temp, si esplicherà all intern ve viene svlta l attività spedaliera prpria dell Azienda. Ad gni bun fine, i rischi generici per i quali ptrebbe verificarsi una pssibile espsizine, seppure circscritta entr limiti di sicurezza, sn i seguenti: RISCHIO INFORTUNISTICO RISCHIO INCENDIO RISCHIO ELETTRICO RISCHIO CHIMICO RISCHIO BIOLOGICO RISCHIO RADIAZIONI IONIZZANTI E NON RISCHIO MICROCLIMA RISCHIO INFORTUNISTICO Annveriam in questa categria gli eventi legati a scivlament, caduta, urti, scntri, investimenti, ecc Una particlare situazine di rischi può verificarsi in cas di piggia all estern dei fabbricati, in prssimità di marciapiedi/rampe di access; inltre ptrebbe riscntrarsi nell eventualità di cmpresenza degli peratri delle pulizie cn paviment appena lavat, vver quand vi sia accidentale sversament di liquidi di qualsivglia natura, anche a seguit di rttura di cntenitri. D.U.V.R.I. pulizie e sanificazine Presidi Ospedalier 78 Occrre precisare che le pulizie vengn effettuate sia in rari antimeridiani, sia in rari pmeridiani. Nn può escludersi a priri la pssibilità che ptrebbe avvenire un scntr um-um, um-attrezzatura internamente ed esternamente all area di pertinenza lavrativa. MISURE DI PREVENZIONE - PROTEZIONE Organizzazine del lavr Perimetrazine della zna interna bagnata, segnalazine e diviet al passaggi delle persne. Adeguata asciugatura delle superfici. Utilizz di calzature cn sula antiscivl. Individuazine, ve necessari, di percrsi, interni/esterni dedicati e segnalati, ad esclusiv utilizz della ditta appaltatrice. RISCHIO INCENDIO Ai sensi della nrmativa antincendi, il lavr svlt all intern del Presidi Ospedalier è cnsiderata un attività a rischi elevat di incendi. Quindi quest tip di rischi è implicit nell attività spedaliera e viene facilitat innanzi tutt dal depsit e utilizz di materiali slidi (carta, cnfezini, tessuti), liquidi (alcl etilic, cmbustibili) e gasssi (gas medicali). Ess è ulterirmente raffrzat dal fatt che, per la natura dell attività svlta, negli ambienti del Presidi Ospedalier sn nrmalmente presenti mlte persne cn prblemi di handicap fisici e/ psichici, anche nn autsufficienti. Il rischi è ulterirmente cnslidat dall elevata superficie interna dei lcali citati, nnché dal fatt che alcune di questi ambienti presentan un indice di affllament abbastanza elevat specie nelle re di punta, per l affluss dell utenza e/ di visitatri. D.U.V.R.I. pulizie e sanificazine Presidi Ospedalier 89 Per effett delle vigenti nrme di sicurezza la presente struttura, senz altr cn numer di persne presenti abbastanza elevat e cmunque superire a dieci, è dtata di un appsit Pian di Emergenza ed Evacuazine, cn cnseguente relativa dtazine strumentale (estintri e/ impiant idric fiss, armadi antincendi, cperte antifiamma, ecc ), e strutturale (impianti di rilevament fumi/calre, cmpartimentazine, scale antincendi etc). Inltre l rganizzazine interna ha previst la presenza in tutti i turni di lavr di un cngru numer di addetti antincendi. MISURE DI PREVENZIONE - PROTEZIONE Evitare accumuli e depsit temprane di cntenitri di cartne. Evitare di stccare materiale cartace e/ plastic nelle zne di passaggi e in maniera disrdinata. Adeguata frmazine antincendi. Evitare l stccaggi di grandi quantità di eventuale liquid infiammabile in us. Nn usare fiamme libere. RISCHIO ELETTRICO Durante l svlgiment del prpri lavr, i dipendenti della Ditta appaltatrice dvrann lavrare sprattutt in ambienti destinati ad us medic, in particlare sn lcali classificati secnd la nrma CEI 64-8, sezine 710, cme appartenenti sia al grupp 0, nei quali nn si utilizzan apparecchi elettrmedicali cn parti applicate, sia al grupp 1, nei quali gli apparecchi elettrmedicali presenti ptrann essere applicati a parti esterne del crp dei pazienti, sia al grupp 2, anche invasivamente entr qualsiasi parte del crp ad eccezine della zna cardiaca. I rischi di natura elettrica pssn essere causati da cntatti diretti e indiretti; per cntatt dirett si intende il cntatt cn una parte in tensine, per cntatt indirett si intende il cntatt cn una massa che nrmalmente nn è in tensine, ma che l diventa per il cediment del materiale islante. D.U.V.R.I. pulizie e sanificazine Presidi Ospedalier 910 Si hann ancra ulteriri danni causati indirettamente dall elettricità, cme cadute dall alt a causa di una reazine di una scssa elettrica, incidenti di varia natura imputabili a mancanza imprvvisa di energia elettrica, ecc... Eventuali cllegamenti di apparecchi alla rete elettrica da parte della ditta appaltatrice devn sempre avvenire nel rispett della nrmativa vigente, quindi l utilizz deve essere imprntat alla buna tecnica e alla regla dell arte, tenend cnt che la ptenza dell apparecchi utilizzatre sia cmpatibile cn la sezine del cav di alimentazine della presa ed in relazine ad altri apparecchi utilizzatri già cllegati. MISURE DI PREVENZIONE - PROTEZIONE L impiant elettric esistente deve essere peridicamente cntrllat ai sensi del D.P.R. 462/01; Eventuali mdifiche integrazini all impiant dvrann avvenire in cnfrmità alle specifiche nrme vigenti; L alimentazine dvrà essere frnita tramite quadr elettric cllegat a terra e munit di dispsitivi di prtezine; Psizinare eventuali cavi di alimentazine in md da evitare danni per usura meccanica prbabili inciampi; Verificare l stat di cnservazine dei cavi e segnalare eventuali danneggiamenti; Cntrllarne qutidianamente l efficienza e segnalare eventuali anmalie; Prvvedere alla manutenzine peridica delle apparecchiature; Evitare di usare fiamme libere; È vietat svraccaricare le prese di energia elettrica; È prescritta la manutenzine peridica dell impiant elettric. D.U.V.R.I. pulizie e sanificazine Presidi Ospedalier 1011 RISCHIO CHIMICO Nell attività sanitaria vengn usate innumerevli sstanze chimiche, nel qutidian si cncretizzan perazini tip: lavaggi, disinfezine e cura dei pazienti, lavaggi e disinfezine della strumentazine in us e degli arredi, trattament dei rifiuti, analisi di campini bilgici, us di farmaci, diagnsi strumentale, ecc.. Nel presente cntest il rischi è determinat dall espsizine, da parte dell peratre della ditta appaltatrice, legata a particlari situazini/cndizini di lavr, precedentemente citate e prprie della ASL, in cui può venirsi a trvare; quindi sussiste la pssibilità che agenti chimici periclsi pssan essere assrbiti dall rganism uman tramite: - ingestine mediante assrbiment gastric, - cntatt cutane mediante assrbiment transcutane, - inalazine mediante assrbiment plmnare. Dall analisi del Dcument di Valutazine dei Rischi del Presidi Ospedalier ricaviam che gli peratri esterni nn sn direttamente cinvlti in quelle prcedure/fasi per le quali ccrre intervenire cn sistemi mirati all abbattiment del rischi. Tuttavia i prdtti chimici, cmunemente in us, che ptrebber interessare anche la ditta appaltatrice sn i prdtti che abitualmente vengn utilizzati per la pulizia e la sterilizzazine delle attrezzature e degli ambienti, per i quali si cnscn le caratteristiche e i lr limiti perativi; sn prdtti irritanti, ncivi, crrsivi, tssici e infiammabili, la cui inalazine dei vapri ptrebbe prvcare snnlenza e vertigini. MISURE DI PREVENZIONE - PROTEZIONE L utilizz di questi prdtti deve essere sempre segnalat e pssibilmente deve avvenire in lug ben areat, dedicat e deve essere interdett al passaggi di persne nn addette ai lavri. Durante l utilizz e/ la smministrazine di detti prdtti l impresa appaltatrice deve allntanarsi dalla zna interessata e aspettare l rdine di rientr da parte della D.U.V.R.I. pulizie e sanificazine Presidi Ospedalier 1112 Direzine Sanitaria del Presidi Ospedalier. E buna nrma frmare il persnale della ditta appaltatrice sul rischi specific. RISCHIO BIOLOGICO Le attività svlte nell ambiente spedalier, in cui vengn frnite cure cntinue articlate vers pazienti in cndizini di salute precarie, spess cn difese immunitarie cmprmesse, prtan ad affermare cn certezza della presenza di agenti bilgici di divers tip, periclsità e classificazine. L agente bilgic è un qualsiasi micrrganism, anche se geneticamente mdificat, cltura cellulare ed endparassita uman che ptrebbe prvcare infezini, allergie intssicazini. Esiste un rischi iptizzabile derivante dal fatt che l attività esplicata dalla ditta appaltatrice si svlge in ambienti cn presenza di persne ptenzialmente sggette ad agenti bilgici. Peraltr nn è escludibile a priri un cntatt accidentale cn materiale/ambiente/persna, ptenzialmente infetti. MISURE DI PREVENZIONE PROTEZIONE Utilizzare abbigliament adatt; Frnire tutte le infrmazini utili sugli agenti bilgici utilizzati; Predisprre cartelli cn indicate tutte le prcedure da seguire in cas di incidente; Predisprre la srveglianza sanitaria, mirata sul rischi, cn peridicità stabilita; Frmazine del persnale sul rischi specific; Intrdurre specifica prcedura cmprtamentale. D.U.V.R.I. pulizie e sanificazine Presidi Ospedalier 1213 RISCHIO RADIAZIONI IONIZZANTI E NON La radiazine indica il fenmen per il quale dalla materia viene emessa energia sttfrma di particelle di nde elettrmagnetiche, che si prpagan nell spazi circstante, andand ad interagire cn cse e persne che trvan sul lr passaggi. I campi elettrmagnetici si prpagan cme nde (nde elettrmagnetiche) che si differenzian sulla base delle frequenze e pssn quindi classificarsi in base ad esse. Le radiazini inizzanti hann nde elettrmagnetiche cn frequenza superire a 300 GHertz e sn dtate di un ptere altamente penetrante, che permette lr di inizzare la materia. La inizzazine può causare negli rganismi viventi fenmeni chimici che prtan a lesini sservabili sia a livell cellulare che dell rganism, cn cnseguenti alterazini funzinali e mrflgiche, fin alla mrte delle cellule alla lr radicale trasfrmazine. Le radiazini nn inizzanti sn caratterizzate dall avere nde elettrmagnetiche cmprese nell arc di frequenza GHertz. I campi elettrmagnetici generati da quest tip di radiazini pssn riginare sull rganism uman crrenti elettriche superficiali, il riscaldament dei tessuti e tutta una serie di effetti assciati all espsizine a breve termine. Questi effetti bilgici nn si esclude che pssan tradursi in effetti sanitari, ciè in dann per la salute, sprattutt quelli a lung termine. La ASL segue rigrsamente gli bblighi e le prcedure dettate dalla nrmativa esistente, che assicuran per tale rischi una valutazine cstante e una sistematica assunzine di tutte le misure di prevenzine e prtezine previste, attravers la supervisine, cntrll e direttive dell espert qualificat incaricat e del medic autrizzat. Cnsiderata l incertezza sull insrgenza di specifiche patlgie dvute all espsizine a radiazini nn inizzanti, l entrata in vigre del D. Lgs 81/08, che fissa i valri limite e i valri di azine da rispettare, suggerisce che attualmente deve essere attuat il principi di precauzine, il quale sancisce la necessità di prevenire cnseguenze ptenzialmente gravi, anche senza attendere i risultati della ricerca scientifica, mediante l applicazine delle misure di prevenzine e di prtezine tendenti alla salvaguardia di tutte le situazini che pssn esprre i lavratri e i degenti al rischi specific. MISURE DI PREVENZIONE PROTEZIONE Metdi di lavr che implichin una minre espsizine ai campi elettrmagnetici. Scelta di attrezzature che emettan campi elettrmagnetici di bassa intensità. Apprpriati prgrammi di manutenzine delle attrezzature, dei lughi e delle pstazini di lavr. D.U.V.R.I. pulizie e sanificazine Presidi Ospedalier 1314 Limitazine della durata e dell intensità dell espsizine. Dispnibilità di adeguati dispsitivi di prtezine individuali. Frmazine e infrmazine del rischi specific al persnale gravitante in questi ambienti lavrativi. RISCHIO MICROCLIMA Il cntrll micrclimatic nel Presidi Ospedalier viene assicurat in maniera differente nel perid primavera/estate e nel perid autunn/invern. Il cntrll della temperatura nel perid autunn/invern viene reglat da un impiant di riscaldament tradizinale, cmpst da una caldaia ad li cmbustibile semifluid e da tutta una serie di crpi scaldanti (radiatri) in ghisa, distribuiti in tutti gli ambienti del Presidi Ospedalier. Il riscntr della temperatura nel perid primavera/estate viene garantit in maniera differente a secnda degli ambienti. Esistn infatti alcuni ambienti specifici in cui il cntrll dei parametri micrclimatici di temperatura, umidità e velcità dell aria avviene in maniera autmatica. In altri ambienti sn presenti singli climatizzatri cald/fredd (split) a funzinament autnm cn cmand di accensine mediante interruttre fiss ( a parete a telecmand), per cui la reglazine micrclimatica avviene mediante l utilizz manuale dei cmandi di accensine e spegniment degli split. Infine ci sn ambienti sprvvisti di sistemi di climatizzazine, per cui un manteniment dei parametri di temperatura ed umidità ttimali può essere garantit attravers l apertura e chiusura manuale delle finestre e/ dei radiatri. MISURE DI PREVENZIONE PROTEZIONE Abbigliament adatt. Intrdurre specifica prcedura cmprtamentale. D.U.V.R.I. pulizie e sanificazine Presidi Ospedalier 1415 7. RISCHI INTRODOTTI IN AZIENDA DALL APPALTATORE Gli peratri della ditta appaltatrice, per l svlgiment del servizi accedn nei lcali dell Azienda Sanitaria qutidianamente in virtù dell aggiudicazine della relativa gara di appalt. Il servizi prestat viene effettuat cnsiderand che la ditta appaltatrice ha l bblig di mettere a dispsizine i mezzi e le attrezzature idnee all adempiment degli bblighi cntrattuali e che la finalità del servizi res è quella di garantire la pulizia e sanificazine girnaliera e peridica dei lcali dell Azienda. A frnte di tali prblematiche la ditta appaltatrice, cn l espletament del su lavr svrappne i seguenti rischi: Rischi di caduta per stacli e/ pavimenti resi scivlsi per sversament accidentale di liquidi materiali in us alla ditta, Rischi chimic per utilizz di prdtti in us, Rischi incendi per utilizz di fnti di calre, apparecchi elettrici nn cntrllati, vilazine del diviet di fum, accumul di rifiuti e scarti periclsi, Rischi elettrcuzine. MISURE DI PREVENZIONE - PROTEZIONE Intrduzine di pprtuna segnaletica mbile di presenza di rischi, repentina eliminazine dell sversament, Circscrivere l ambiente e delimitarl cn cngrua segnaletica; per eventuale eliminazine degli sversamenti dvrann essere seguite le prcedure indicate dalle schede di sicurezza e cn utilizz di idnei dispsitivi di prtezine individuali. È vietat fumare, usare fiamme libere, accumul di materiali cmbustibili; l eventuale utilizz di fiamme libere deve essere preventivamente autrizzat dal Servizi Tecnic Lgistic; durante gli interventi della ditta appaltatrice lasciare sempre libere e prive di struzine le vie di esd, nn devn essere blccate le aperture delle prte tagliafuc; nn devn essere né manmessi né spstati i sistemi di prtezine attiva antincendi delle strutture; la ditta appaltatrice dvrà prendere visine delle prcedure di gestine dell emergenza. Gli impianti elettrici devn essere mantenuti efficienti e cnfrmi alla nrme e leggi vigenti; l alimentazine di macchinari elettrici deve essere cncrdata cn il Servizi Tecnic Lgistic; le apparecchiature utilizzate devn essere rispndenti alle nrme D.U.V.R.I. pulizie e sanificazine Presidi Ospedalier 1516 vigenti ed essere sttpste a verifiche preventive di sicurezza e a manutenzine peridica; il persnale della ditta deve essere frmat e addestrat all impieg in sicurezza degli apparati elettrici. D.U.V.R.I. pulizie e sanificazine Presidi Ospedalier 1617 8. STIMA DEI COSTI RELATIVI ALLA SICUREZZA Per quant spra, ai fini della prevista vce per la sicurezza, tenut cnt della cmplessità dell ggett dell appalt, la stima dei csti delle interferenze è determinata sulle iptesi delle attività e delle lavrazini tipiche di altre realtà già in essere. Si evidenzia cmunque che la Ditta appaltatrice dvrà essere in grad di garantire a priri che i prpri dipendenti sian idnei ed abbian le cmpetenze necessarie per pter lavrare all intern di un Presidi Ospedalier, per cui nn vengn previsti csti specifici, relativi alla sicurezza, dvuti ai rischi prpri dell appaltatre, i quali sn determinati e valutati dall stess cncrrente sulla base delle prprie specifiche attività che andrà ad eseguire. D.U.V.R.I. pulizie e sanificazine Presidi Ospedalier 17 Documenti analoghi
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