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Timestamp: 2016-10-22 14:13:59+00:00

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RESOLUCIÓN de 14 de noviembre de 2001, de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, por la que se hace público el texto de los acuerdos firmados por MUFACE con las entidades de seguro de asistencia sanitaria para la prórroga, durante el año 2002, del concierto suscrito para la prestación de dicha asistencia, y se determina el período de cambio ordinario de entidad
RESOLUCIÓN de 14 de noviembre de 2001, de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, por la que se hace público el texto de los acuerdos firmados por MUFACE con las entidades de seguro de asistencia sanitaria para la prórroga, durante el año 2002, del concierto suscrito para la prestación de dicha asistencia, y se determina el período de cambio ordinario de entidad Mis Leyes
RESOLUCIÓN de 14 de noviembre de 2001, de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, por la que se hace público el texto de los acuerdos firmados por MUFACE con las entidades de seguro de asistencia sanitaria para la prórroga, durante el año 2002, del concierto suscrito para la prestación de dicha asistencia, y se determina el período de cambio ordinario de entidad Estado	:
MINISTERIO DE ADMINISTRACIONES PÚBLICAS	ANEXO IANEXO BCapítulo 1: Objeto del concierto y beneficiarios 1.1	Objeto del concierto.1.2	Beneficiarios en general.1.3	Beneficiarias por maternidad.1.4	Nacimiento y extinción de los derechos de los beneficiarios.1.5	Cambio de entidad.1.6 Mutualistas no adscritos a entidad médica.Capítulo B: Medios de la entidad 2.1 Normas generales. 2.2 Prestaciones sanitarias.Capítulo III Utilización de los medios de la entidad 3.1 Norma general.Capítulo IV: Utilización de medios no concertados 4.1 Norma general.Capítulo V: Régimen jurídico del concierto 5.1 Naturaleza y régimen del concierto y de las relaciones en él basadas.Capítulo VI: Duración, precio y régimen económico del concierto 6.1 Duración del concierto.CAPÍTULO I Objeto del concierto y beneficiariosCAPÍTULO II Medios de la entidadCAPÍTULO III Utilización de los medios de la entidadCAPÍTULO IV Utilización de medios no concertadosCAPÍTULO V Régimen jurídico del conciertoCAPÍTULO VI Duración, precio y régimen económico del conciertoAnexo I: Medios de asistencia en zonas rurales.Anexo II: Territorio Insular. Condiciones especiales complementarias para las islas de los archipiélagos Balear y Canario.Anexo IB: Relación de servicios de la entidad que precisan autorización previa de la misma.Anexo IV: Programas preventivos.Anexo V: Informes, exploraciones o pruebas prescritas por los órganos de valoración de incapacidades.Anexo VI: Baremo para reintegros.ANEXO IANEXO IIANEXO IIIANEXO IVANEXO V
RESOLUCIÓN de 14 de noviembre de 2001, de da Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, por la que se hace público el texto de los acuerdos firmados por MUFACE con las entidades de seguro de asistencia sanitaria para la prórroga, durante el año 2002, del concierto suscrito para la prestación de dicha asistencia, y se determina el período de cambio ordinario de entidad
Suscritos el 30 de octubre de 2001 los acuerdos entre la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado y las entidades que se relacionan en el apartado dispositivo tercero de esta Resolución, por los que se prorroga para el año 2002 la duración de los conciertos suscritos para la prestación de la asistencia sanitaria a los mutualistas y demás beneficiarios de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado,
Primero. Hacer públicos los citados acuerdos, que fueron firmados el 30 de octubre de 2001 por las dos partes, la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado y la entidad correspondiente, con el siguiente tenor literal:
Primero. La cláusula 6.1.2 del concierto suscrito entre MUFACE y la entidad el día 16 de diciembre de 1999, para la prestación de la asistencia sanitaria a los mutualistas y demás beneficiarios de esta Mutualidad durante el año 2000, prevé la posibilidad de prórroga de los efectos del concierto, año a año, para los años 2001 y 2002. Esta prórroga deberá ser convenida por mutuo acuerdo de las partes, expresado por escrito en el mes de octubre del año precedente.
Segundo. Habiéndose prorrogado el concierto para el año 2001, ambas partes consideran conveniente la prórroga para el año 2002 y, a dicho fin, el representante de la entidad declara bajo su responsabilidad que la misma mantiene las condiciones exigidas para la firma del concierto en la Resolución de la Dirección General de MUFACE, de 2 de noviembre de 1999, de convocatoria de solicitudes para dicho concierto, publicada en el "Boletín Oficial del Estado" del día 9 de noviembre siguiente.
Primero. El concierto suscrito entre las partes el 16 de diciembre de 1999 para la prestación de asistencia sanitaria a los mutualistas y demás beneficiarios de MUFACE durante el año 2000 (en adelante, el concierto), se prorroga, en todos sus términos, excepto en lo que se refiere a las modificaciones contenidas en el anexo I, para el año 2002. La prórroga tendrá efectos desde las cero horas del día uno de enero de 2002 hasta las veinticuatro horas del día treinta y uno de diciembre de dicho año.
Segundo. En la redacción del concierto se introducen las modificaciones que se contienen en el anexo I, que se acompaña al presente Acuerdo como parte integrante del mismo. En el anexo H y con el fin de facilitar su más fácil acceso y conocimiento a los interesados, se contiene el texto refundido en el que se incorporan al concierto las modificaciones referidas en el anexo I, texto que será el aplicable durante el período de prórroga.
Tercero. El precio que MUFACE abonará a la entidad por las obligaciones que a ésta corresponden en virtud del concierto para el año 2002 será de 37,02 euros/persona/mes.
Cuarto.-Se actualizan, asimismo, las cantidades que se detallan en el baremo para reintegros que se contiene en el anexo VI del concierto, aplicando el incremento establecido en el párrafo segundo de la Cláusula 6.2.2 del concierto. Dicho baremo es el que figura como anexo El del presente Acuerdo, en el que se detallan las cifras actualizadas.
Quinto. De conformidad con la previsión de la base 6.1 de la Resolución de 2 de noviembre de 1999, de la Dirección General de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE), de convocatoria de presentación de solicitudes para suscribir concierto para la prestación de la asistencia sanitaria a los mutualistas y demás beneficiarios de MUFACE, la presente prórroga queda sometida a la condición suspensiva de existencia de crédito adecuado y suficiente para financiar las obligaciones derivadas de ella."
Segundo. Publicar los anexos I y H del mencionado Acuerdo, que contienen respectivamente las modificaciones al texto original del concierto y el texto refundido en el que se incorporan dichas modificaciones acordadas, texto que será el aplicable durante el período de prórroga, con el fin de facilitar su más fácil acceso y conocimiento a los interesados. Dado su carácter técnico, no se publica el anexo III del Acuerdo, que podrá consultarse en los servicios provinciales y oficinas delegadas de MUFACE.
"Asistencia Médica Colegial Extremeña, Sociedad Anónima de Seguros. "Aseguradora Islas Canarias de Seguros, Sociedad Anónima".
"Clínica Cisne Seguros, Sociedad Anónima".
""Groupama Seguros y Reaseguros, Sociedad Anónima".
""Igualatorio Médico Quirúrgico Colegial, Sociedad Anónima de Seguros,
Cuarto. Durante el mes de enero de 2002, por los titulares adscritos para la prestación de la asistencia sanitaria, tanto al Instituto Nacional de la Seguridad Social como a las Entidades de Seguro de Asistencia Sanitaria, se podrá solicitar cambio de entidad. Dentro de dicho plazo, los titulares que lo deseen presentarán su solicitud de cambio, cumplimentando el impreso que a tal efecto se facilitará por el servicio provincial, servicio u oficina delegada de MUFACE que corresponda, junto con el documento de afiliación, que deberán entregar para su sustitución.
Madrid, 14 de noviembre de 2001.-El Director general, Isaías López Andueza.
CONCIERTO PARA LA PRESTACIÓN DE LA ASISTENCIA SANITARIA.
Todas las menciones que en el texto del concierto se realizan a la Ley 29/1975, de Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, pasan a referirse al Real Decreto Legislativo 4/2000, por el se aprueba el Texto Refundido de la Ley sobre Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado.
1. Modificaciones en, el capítulo II: Medios de la entidad
a) Se producen modificaciones en las carteras de servicios de atención especializada del nivel III de asistencia sanitaria (cláusula 2.2.3): Se introduce en Hospitalización la unidad funcional de trastornos de la alimentación, dentro del Servicio de Psiquiatría. Asimismo, se introduce la Reumatología como Servicio, tanto en Consultas Externas, como en Hospitalización (cuadro H).
b) Se incorpora la siguiente aclaración en la cartera de servicios de atención especializada de nivel IV (cuadro v), en el servicio de unidad de reproducción asistida: A1 menos en capitales de provincia de 100.000 habitantes y más.
c) Seda nueva redacción ala cláusula 2.2.5, Garantía de accesibilidad a los medios:
La entidad debe disponer de los medios que en cada nivel asistencial exige la cartera de servicios del presente concierto, salvo que dichos medios no existan a nivel privado ni público. Si existen medios sanitarios privados, la entidad se obliga a concertarlos o a abonar el importe de las asistencias que se deriven por la utilización de los mismos. En el supuesto de que no existan dichos medios privados, la entidad deberá hacerse cargo de la asistencia en medios públicos y, si tampoco existieran, los facilitará en la localidad más próxima del mismo nivel o en el nivel inmediato supe rior en que existan. En todo caso, se garantizará la asistencia sanitaria de urgencia que corresponda en cada nivel.
a) Se suprime el término ""a domicilio" del título de la cláusula 2.3.1, Oxigenoterapia, ventiloterapia y aerosolterapia a domicilio.
b) Se da nueva redacción al final de la cláusula 2.3.2, Prestación ortoprotésica:
c) Se introducen modificaciones en la redacción de la cláusula 2.3.3, Transporte para la asistencia sanitaria:
Se cambia el primer párrafo del epígrafe B), Prestaciones derivadas: b) En medios de transporte extraordinario:
Por razones de urgencia, desde el lugar en que ésta se produzca hasta el centro de la entidad donde se le preste la asistencia, o hasta el centro no concertado donde sea atendido en el supuesto de urgencia vital. Será necesaria la prescripción escrita del facultativo que haya prestado la asir tencia, sea de la entidad o ajeno a ella, en la que conste la necesidad del traslado en dichos medios, excepto en la situación de urgencia vital.
Se suprime el apartado a) del epígrafe C), Condiciones generales, y el b) y el c) pasan a denominarse a) y b), respectivamente, produciéndose una modificación al final del nuevo apartado a):
a) Los desplazamientos en medios extraordinarios de transporte ore- cisan siempre prescripción escrita del facultativo en la que conste la nece sidad del traslado en dichos medios excepto los que se produzcan por razones de urgencia vital.
Cualquier nueva técnica de diagnóstico o tratamiento que aparezca después de la firma del concierto constituirá medio obligatorio para la Entidad cuando la misma se aplique apacientes dentro del Sistema Nacional de Salud en alguno de los centros propios o concertados del INSALUD o de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas. En caso de duda, se estará a lo dispuesto en el Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenación de Prestaciones Sanitarias del Sisterna Nacional de Salud.
Cláusula 2.5 Catálogo de Servicios de la entidad: a) Se modifica parcialmente la redacción de la cláusula 2.5.2: Afecta a su segundo punto:
Servicios de urgencia. Centros hospitalarios. Médicos con nombre y apellidos, agrupados por especialidades. Fisioterapeutas con nombre y apellidos.
Personal de enfermería con nombre y apellidos. Servicios de ambulancias.
Otros servicios: Centros de rehabilitación, radiodiagnóstico, laboratorios, etc. Deberá constar, junto al nombre del mismo, los nombres y ape llidos de los profesionales responsables de la asistencia.
Antes del 31 de diciembre del año anterior al del inicio de la vigencia del concierto o, en su caso, de la correspondiente prórroga, la entidad deberá entregar en los Servicios Centrales de MUFACE los catálogos de servicios correspondientes a todas las provincias. Asimismo, y en el mismo plazo, pondrá a disposición de los beneficiarios que tenga adscritos, el catálogo de la correspondiente provincia y entregará en los Servicios Provinciales de MUFACE el número necesario de ejemplares para su entrega a los beneficiarios que los soliciten.
La cartera de servicios de atención primaria y especializada, por niveles de asistencia sanitaria, contenida en los catálogos de servicios, deberá ser remitida a los Servicios Centrales de MUFACE antes del 30 de noviembre del año anterior al del inicio de la vigencia del concierto o, en su caso, de la correspondiente prórroga. Dicha remisión se efectuará en soporte informático de acuerdo a las características y requerimientos técnicos que se establezcan por la Mutualidad.
2. Modificaciones en el capítulo 111 Utilización de los medios de la entidad
Cláusula 3.6 Contenido de la asistencia sanitaria.
a) Se introducen modificaciones en la redacción de la cláusula 3.9.1, Diagnóstico y tratamiento de la esterilidad:
Las técnicas de reproducción asistida serán a cargo de la entidad únicamente cuando la mujer sobre la que se vaya a realizar la técnica sea beneficiaria de MUFACE. La entidad estará obligada a financiar todas las pruebas y actuaciones necesarias en las parejas de las mutualistas sometidas a técnicas de reproducción asistida. La entidad se compromete a difundir entre sus profesionales ginecólogos y responsables de unidades de reproducción asistida la "Guía de Recomendaciones en Reproducción Humana Asistida", elaborada por MUFACE, a fin de promover y garantizar el desarrollo de una buena practica clínica y un uso adecuado y racional de dicha prestación. Estarán comprendidas todas las técnicas de fertilización implantadas en el territorio nacional con arreglo a la Ley de Reproducción Asistida y de acuerdo con los criterios establecidos en la citada guía.
Asimismo, será por cuenta de la entidad la criopreservación del semen durante el plazo que marca la legislación vigente, en aquellos casos de
beneficiarios que vayan a someterse a tratamientos quirúrgicos y/o de quimioterapia y radioterapia, así como la criopreservación de preembriones congelados sobrantes, procedentes de un ciclo de fertilización in vitro.
A) Comprenderá el tratamiento de las afecciones estomatológicas en general, incluyendo toda clase de extracciones, limpieza de boca una vez por año o, previo informe justificativo del facultativo especialista, y la periodoncia. Asimismo incluirá el programa de salud tuco-dental dirigido a los niños menores de quince años, consistente en revisiones periódicas, aplicación de flúor tópico, selladores oclusales y obturaciones o empastes.
c) Seda nueva redacción ala cláusula 3.9.3, Rehabilitación:
A) Los tratamientos de rehabilitación podrán ser requeridos ala entidad por los médicos rehabilitadores o por los médicos especialistas res ponsables de las patologías susceptibles de dicho tratamiento. La evolución del paciente y la determinación del alta serán responsabilidad del médico rehabilitador o, en su caso, del facultativo especialista que solicitó dicho tratamiento. Su aplicación podrá ser realizada por médico rehabilitador o fisioterapeuta, según corresponda, estableciendo en cada caso el numero de sesiones necesarias.
d) Se introducen modificaciones en el apartado A) de la cláusula 3.9.4, Psiquiatría, y desaparece el apartado C) de la misma:
e) Se modifica la redacción y el título de la cláusula 3.9.8, Medicamentos y productos farmacéuticos:
A) Los medicamentos calificados como de uso hospitalario en las normas del PROSEREME5 de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad y Consumo serán a cargo de la entidad.
f) Se da nueva redacción al punto tercero de la cláusula 3.9.9, Productos sanitarios:
3. Modificaciones en el capítulo IV Utilización de medios no concertados
Cláusula 4.2 Denegación injustificada de asistencia.
Si la entidad autoriza la remisión a un facultativo o centro no concertados, debe autorizar y asumir los gastos ocasionados durante todo el proceso asistencial, sin exclusiones. Si ofrece medios propios o concertados, la oferta debe especificar expresamente el facultativo, servicio o centro que vaya a asumir la asistencia y que pueda llevar a cabo la técnica diagnóstica o terapéutica prescrita.
Cláusula 4.3 Asistencia urgente de carácter vital.
4. Modificaciones en el capítulo i? Régimen jurídico del concierto
5.2.4 No obstante lo establecido en la presente cláusula 5.2, la entidad dispondrá de un sistema de información que permita conocer el número y tipo de servicios proporcionados y se obliga a facilitara MUFACE los datos sobre actividad asistencial y económicos que le sean solicitados, en el formato que se establezca al efecto y relativos a los distintos servicios, ambulatorios y hospitalarios, que hayan sido prestados a los beneficiarios con sus medios propios o concertados.
Se cambia el número de sesiones que aparece recogido en la cláusula 5.3.5.C), pasando de tres a dos y, en consecuencia, la tercera incomparecencia, pasa a segunda.
5. Modificaciones en el capítulo VI Duración, precio y régimen económico del concierto
6.2.1 El precio que MUFACE abonará ala entidad por las obligaciones que a ésta corresponden en virtud del concierto para el año 2002, será de 37.02 euros/persona/mes que serán satisfechas con cargo a la aplicación 22.102.412L.251, dentro de las disponibilidades presupuestarias del organismo.
Modificaciones en el anexo 111 Relación de servicios de ta entidad
que precisan autorización previa de ta misma
Se añade el punto k), Psicoterapia, dentro del apartado 2, Técnicas diagnósticas, tratamientos y técnicas quirúrgicas.
Por MUFACE Por la entidad,
Capítulo 1: Objeto del concierto y beneficiarios 1.1	Objeto del concierto.
1.2	Beneficiarios en general.
1.3	Beneficiarias por maternidad.
1.4	Nacimiento y extinción de los derechos de los beneficiarios.
1.5	Cambio de entidad.
Capítulo B: Medios de la entidad 2.1 Normas generales. 2.2 Prestaciones sanitarias.
2.2.1	Nivel i de asistencia sanitaria.
2.2.2	Nivel B de asistencia sanitaria.
2.2.3	Nivel III de asistencia sanitaria.
2.2.4	Nivel IV de asistencia sanitaria.
2.2.5	Garantía de accesibilidad a los medios.
Capítulo III Utilización de los medios de la entidad 3.1 Norma general.
3.9.2 Estomatología y ontología.
Capítulo IV: Utilización de medios no concertados 4.1 Norma general.
Capítulo V: Régimen jurídico del concierto 5.1 Naturaleza y régimen del concierto y de las relaciones en él basadas.
Capítulo VI: Duración, precio y régimen económico del concierto 6.1 Duración del concierto.
1.1.1 El objeto del concierto es facilitar asistencia sanitaria a los mutualistas y demás beneficiarios de MUFACE, en todo el territorio nacional. Esta asistencia se prestará conforme a lo establecido en el Real Decreto Legislativo 4/2000, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley sobre Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, y la Ley 14/1986, General de Sanidad, procurando la máxima homogeneidad con las prestaciones que otorga el Sistema Nacional de Salud. Para ello, la entidad firmante del concierto (en adelante, entidad) pondrá a disposición de los beneficiarios adscritos a ella (en adelante, beneficiarios), todos los medios propios o concertados precisos (en adelante medios de la entidad), para prestar una asistencia sanitaria integral de calidad o, en caso de no disponer de los mismos con carácter excepcional, a asumir o a reintegrar los gastos ocasionados a los beneficiarios por la utilización de otros medios necesarios para tal asistencia (en adelante, medios ajenos a la entidad), todo ello con arreglo a lo establecido en las cláusulas del concierto.
1.2.3 Estarán adscritos a la entidad los titulares que, en su caso, lo estuvieran a 31 de diciembre de 1999 y no cambien de entidad conforme a lo previsto en la cláusula 1.5 o según las reglas de adscripción a la Red Sanitaria de la Seguridad Social y los que la elijan conforme a las normas de dicha cláusula o cuando se produzca su alta en MUFACE.
d) En los casos particulares en que, a juicio del Director general de MUFACE, concurran circunstancias excepcionales que justifiquen el cambio de entidad.
1.5.2 La fusión de la entidad con otra u otras de las concertadas por MUFACE, no supondrá la apertura de plazo especial de cambio, que dando automáticamente adscritos a la entidad absorbente o resultante de la fusión, los beneficiarios que, en el momento de la fusión, se encontraran adscritos ala/s entidad/es extinguida/s o a cada una de las entidades fusionadas, y obligándose la entidad absorbente resultante, desde ese momento, a garantizar todos sus derechos en los términos previstos en el presente concierto.
El funcionario mutualista de MUFACE que no haya formalizado su adscripción a una de las entidades concertadas o a la Red Sanitaria Pública y que, precisando asistencia sanitaria para si o sus beneficiarios, la requiera en las oficinas de la entidad, tendrá derecho a recibirla una vez acredite su condición de funcionario de la Administración Civil del Estado.
CAPÍTULO II Medios de la entidad
MUFACE podrá comprobar, cuando lo estime oportuno, el cumplimiento por parte de la entidad de la obligación prevista en el párrafo anterior.
Los facultativos especialistas deberán tener el título reconocido, en los términos previstos en el Real Decreto 127/1984, de 11 de enero, por el que se regula la formación médica especializada y la obtención del título de Médico Especialista.
2.1.5 MUFACE comunicará a la entidad la forma en que deberá proporcionar la información necesaria, que permita la integración de los datos referidos a la prestación de servicios a los beneficiarios de MUFACE con
la finalidad de posibilitar la comparación de los servicios entre los distintos proveedores.
2.1.6 MUFACE impulsará, en colaboración con la entidad y sus profesionales, el desarrollo y aplicación de aquellos protocolos clínicos y pautas de actuación, de acreditada y contrastada implantación y eficacia, relacionados con las patologías más prevalentes en la población. Dicha colaboración se concretará tanto en la selección de protocolos, como en su implantación en la práctica asistencial de los asegurados de MUFACE, con el fin de que sirvan como instrumentos de ayuda en la toma de decisiones clínicas con el objetivo de contribuir a la mejora de la calidad asistencial y la eficiencia en la utilización de recursos. La entidad pondrá en marcha paulatinamente la implantación de la "Guía de Prevención de Factores de Riesgo Cardiovascular"" que previamente ha sido objeto de desarrollo mediante un proyecto piloto a lo largo de 2000 y 2001. A tal fin, la entidad se compromete a difundir entre sus profesionales de medicina general, medicina interna y cardiología la mencionada guía, con el objetivo de promover y garantizar el desarrollo de una buena práctica clínica.
2.1.7 MUFACE podrá utilizar la información proporcionada por la entidad con el fin de mejorar la gestión y calidad de la asistencia sanitaria prestada a sus beneficiarios, todo ello con respecto a lo previsto en la Ley Orgánica 5/1992, de 29 de octubre, sobre Regulación del Tratamiento Automatizado de los Datos de Carácter Personal.
c) Nivel El de asistencia sanitaria: Municipios de más de 75.000 habitantes y capitales de provincia.
Para los territorios insulares se tendrá en cuenta además, lo dispuesto en el anexo B.
A) Las localidades desde 1.000 hasta 20.000 habitantes dispondrán de atención primaria, que comprenderá la asistencia sanitaria a nivel ambulatorio, domiciliario y de urgencia a cargo del médico general, pediatra, diplomado en enfermería, matrona, fisioterapeuta y odontólogo, teniendo en cuenta:
b) Las localidades de 5.000 o más habitantes dispondrán, además, de pediatra, matrona, fisioterapeuta y odontólogo.
Un pediatra por cada 1.500 habitantes menores de catorce años o fracción.
C) Cartera de Servicios de Atención Primaria: La Cartera de Servicios de Atención Primaria incluirá con carácter general las mismas prestaciones que para este nivel establece el Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenación de Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud,
y de forma específica las vacunaciones del niño y del adulto, la atención a pacientes con VIH-SIDA y los tratamientos fisioterapéuticos básicos. Asimismo, la atención primaria de urgencia se prestará, a las personas de cualquier edad, de forma continuada, durante las veinticuatro horas del día, mediante la atención médica y de enfermería, en régimen ambulatorio o en el domicilio del paciente.
D) Criterio supletorio: Como criterio supletorio de lo previsto en la presente cláusula se tendrá en cuenta que, en las zonas rurales expresamente previstas en los convenios a que se refiere el anexo I de este concierto, la asistencia sanitaria a nivel ambulatorio, domiciliario o de urgencia a cargo del médico general, pediatra, diplomado en enfermería y matrona se podrá prestar por los Servicios de Atención Primaria y de Urgencia de la Red Sanitaria Pública.
2.2.3 Nivel IH de asistencia sanitaria.
En los municipios de más de 75.000 habitantes, en las ciudades de Ceuta y Melilla, y en las capitales de provincia, se prestarán además de los servicios de atención primaria y de atención especializada contemplados en las cláusulas 2.2.1 y 2.2.2, los siguientes:
En este nivel, las entidades deberán disponer, como mínimo, de dos facultativos por especialidad, incrementados, en su caso, proporcionalmente al número de beneficiarios, de acuerdo con los criterios utilizados en el Sistema Nacional de Salud.Ver CUADRO 2Ver CUADRO 3Ver CUADRO 3-1Ver CUADRO 4
2.2.4. Nivel IV de asistencia sanitaria.
Por Comunidades Autónomas, la entidad deberá disponer de los medios asistenciales que aparecen en el cuadro V. Dichos servicios deberán existir, al menos, en cada Comunidad Autónoma o, en su defecto, en una Comunidad Autónoma limítrofe a aquella en la que resida el beneficiario.Ver CUADRO 5Ver CUADRO 5-1
Se define la atención de urgencia como aquella que garantiza la atención inmediata y continuada de cualquier emergencia sanitaria, ya sea actuando directamente sobre el paciente hasta su resolución definitiva, o garantizando su traslado en las mejores condiciones posibles a otro centro propio o concertado. Deberá contar con los recursos humanos y materiales necesarios para el adecuado cumplimiento de su función.
La atención de urgencia se prestará conforme a lo establecido en las cláusulas 2.2.1 2.2.2 y 2.2.3 del presente concierto y con arreglo a las siguientes especificaciones:
Serán a cargo de la entidad las prótesis quirúrgicas fijas, entendiéndose por tales aquellos productos sanitarios que precisan de una implantación interna en el paciente, a través de un determinado acto médico o quirúrgico. Se incluyen, asimismo, los materiales utilizados para realizar técnicas de osteosíntesis.
Quedan excluidos los implantes osteointegrados para prótesis dentarlas, excepto cuando los mismos se deriven de accidente de servicio o enfermedad profesional.
Estos traslados se valorarán siempre por su coste, en clase normal o turista, en líneas regulares de transporte en autobús o ferrocarril o,
b) Los desplazamientos efectuados pormenores de quince años darán derecho a los gastos de transporte del acompañante. Del citado requisito de edad se exceptúan los residentes en las ciudades de Ceuta y Melilla, que, en todo caso, deberán aportar prescripción escrita del facultativo.
La entidad se ocupará activamente de que los profesionales y centros sanitarios incluidos en su catálogo de servicios cumplan las obligaciones que a cargo de ellos se recogen en este concierto y en especial las siguientes:
a) Salvaguardar el ejercicio de los derechos de los pacientes,recogidos en el artículo 10 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y en particular:
Posibilitar la libre elección entre las opciones que le presente el responsable médico, en su caso, siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario para la realización de cualquier intervención, excepto en los siguientes casos:
cordantes, para la tramitación de los procedimientos de jubilación de mutualistas por incapacidad permanente para el servicio.
g) Emitir los informes médicos exigibles por MUFACE a sus beneficiarios para determinadas prestaciones sanitarias o complementarias de éstas.
Cualquier nueva técnica de diagnóstico o tratamiento que aparezca después de la firma del concierto constituirá medio obligatorio para la entidad cuando la misma se aplique a pacientes dentro del Sistema Nacional de Salud en alguno de los centros propios o concertados del INSALUD o de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas. En caso de duda, se estará a lo dispuesto en el Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenación de Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud.
Relación exhaustiva de los medios de la entidad que precisan la autorización previa de la misma; entre los servicios que requieren autorización previa de la entidad no podrá figurar ningún otro distinto alas relacionados en el anexo III
Instrucciones precisas para la utilización de los Servicios de Atención Primaria del Sistema Público en el Medio Rural, en régimen ambulatorio, domiciliario y de urgencia, en los términos previstos en los convenios suscritos por MUFACE con el INSALUD y los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas con competencias en la materia.
2.5.4 Si se produjese la baja de algún profesional en los catálogos de servicios, la entidad se obliga a garantizar a los pacientes en tratamiento de procesos patológicos graves, la continuidad de la prestación del servicio con el mismo facultativo hasta el día 31 de diciembre del año en que la baja se hubiera producido, siempre que hubiese conformidad del facultativo.
Las bajas serán puestas en conocimiento de los Servicios Provinciales de MUFACE correspondientes en el plazo de quince días hábiles desde que las mismas se produzcan. Cualquier comunicación que la entidad dirija con carácter generalizado a los beneficiarios sobre altas o bajas producidas en los catálogos, serán previamente depositadas en los Servicios Provinciales de MUFACE, con una antelación, en relación con la fecha prevista para su envío, no inferior a tres días. Si las bajas redujeran un Catálogo de servicios en forma tal que se incumplieran las exigencias mínimas establecidas en este capítulo, la entidad procederá a completarlo simultáneamente, comunicando asimismo a MUFACE los servicios, centros o facultativos que hayan de sustituir a las bajas producidas. Además, si la reducción o los cambios afectan a más del 25 por 100 del contenido inicial del catálogo, la entidad queda obligada a adoptar las medidas precisas para que los titulares adscritos a la misma puedan disponer de los nuevos catálogos.
A los efectos previstos en los artículos 17.2 del Real Decreto Legislativo 4/2000, de 23 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley sobre Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, y 90.1 del Reglamento General del Mutualismo Administrativo, se considera que los medios de la entidad son los servicios, propios o concertados, asignados para la asistencia sanitaria de los beneficiarios de la misma.
Se deberá acreditar previamente la condición de beneficiario, exhibiendo el correspondiente documento de afiliación a MUFACE y, en su caso, el de beneficiarios. Uno y otro podrán ser sustituidos por el Documento Individual de Asistencia Sanitaria, expedido por MUFACE de acuerdo con sus propias normas.
Los talonarios de los cheques de asistencia serán confeccionados por la entidad y puestos a disposición de los Servicios Provinciales de MUFACE para su entrega a los beneficiarios sin coste alguno para éstos. También podrán ser facilitados en las oficinas de la entidad.
La entidad, previa comunicación de MUFACE, podrá suprimir total o parcialmente la exigencia de cheques. En este caso, previo acuerdo con MUFACE, podrá sustituir en todo o en parte el sistema de cheques por cualquier otro establecido sobre soportes magnéticos o análogos.
La entidad podrá exigir en los supuestos que expresamente se determinan en el presente concierto los requisitos adicionales que procedan, tales como prescripción de facultativo y autorización previa. El anexo III contiene una relación exhaustiva de los supuestos de utilización de los medios de la entidad que exigen autorización previa de la misma.
El beneficiario se dirigirá directamente al facultativo elegido de atención primaria y especializada para recibir la asistencia que precise, sin más requisitos que acreditar su condición y entregar el correspondiente cheque de asistencia o, en el supuesto previsto en el párrafo final de la cláusula 3.4.2, presentar el oportuno soporte magnético.
La asistencia urgente podrá recabarse de los facultativos de medicina general, pediatría y enfermería de la entidad y, fuera de los horarios de consulta y en cualquier caso, de los Servicios de Urgencia de Atención Primaria y Especializada de la entidad.
La hospitalización persistirá mientras que, a juicio del facultativo responsable de la asistencia al enfermo, subsista la necesidad, sin que puedan ser motivos de ésta razones de tipo social.
La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante, debiendo proporcionarse por la entidad de superior nivel cuando no hubiera disponible del tipo señalado. En ningún caso podrán excluirse habitaciones que formen parte de la capacidad de alojamiento del centro.
La entidad cubre todos los gastos producidos durante la hospitalización del paciente, desde su ingreso hasta el alta hospitalaria, incluyendo:
Tratamientos adicionales que pueda requerir el paciente, tales como: diálisis rehabilitación, etc.
En el momento del ingreso o, en todo caso antes del alta hospitalaria, deberá presentarse en el centro la autorización de la entidad. A efectos de la asistencia al recién nacido se tendrá en cuenta lo dispuesto en la cláusula 1.4.2. Si la práctica de la ligadura de trompas se decidiera en el mismo momento del parto sin haberse indicado en la prescripción del ingreso, los gastos causados por este concepto serán también a cargo de la entidad.
Se prestará a los niños de 0 a 14 años inclusive. En todo caso, la persona que acompañe al niño tendrá derecho a cama y pensión de acompañante.
La hospitalización domiciliaria podrá llevarse a cabo en aquellos casos en que el estado del enfermo lo permita y haga aconsejable. La indicación deberá formularla por escrito el médico de la entidad que le venga asistiendo, para su autorización por la entidad que asignará el equipo sanitario que habrá de hacerse cargo de la asistencia.
Durante la hospitalización a domicilio, la entidad cubre los mismos gastos que durante la hospitalización en centro sanitario, incluidos los tratamientos de nutrición enteral a los que se refiere la Orden de 15 de julio de 1998, por la que se regulan los tratamientos dietoterápicos complejos y las dietas enterales para patologías especiales, en MUFACE. Sólo quedan excluidos los gastos derivados de la estancia y alimentación natural.
3.7. Farmacia.
Por otra parte, la entidad se compromete a reintegrar alas beneficiarios, en un plazo no superiora quince días a contar desde la petición de reintegro, la cantidad que éstos hubieran abonado en la oficina de farmacia, con el único requisito de la presentación del documento acreditativo de esta circunstancia, que MUFACE les facilitará a estos efectos, o de la correspondiente factura de la farmacia.
Las técnicas de reproducción asistida serán a cargo de la entidad únicamente cuando la mujer sobre la que se vaya a realizar la técnica sea beneficiaria de MUFACE. La entidad estará obligada a financiar todas las pruebas y actuaciones necesarias en las parejas de las mutualistas sometidas a técnicas de reproducción asistida. La entidad se compromete a difundir entre sus profesionales ginecólogos y responsables de unidades de reproducción asistida la "Guía de Recomendaciones en Reproducción Humana Asistida", elaborada por MUFACE, a fin de promover y garantizar el desarrollo de una buena práctica clínica y un uso adecuado y racional de dicha prestación. Estarán comprendidas todas las técnicas de fertilización implantadas en el territorio nacional con arreglo a la Ley de Reproducción Asistida y de acuerdo con los criterios establecidos en la citada guía.
3.9.2 Estomatologíayodontología.
A) Comprenderá el tratamiento de las afecciones estomatológicas en general, incluyendo toda clase de extracciones, limpieza de boca una vez por año o, previo informe justificativo del facultativo especialista, y la periodoncia. Asimismo incluirá el programa de salud buco-dental dirigido
a los niños menores de quince años, consistente en revisiones periódicas, aplicación de flúor tópico, selladores oclusales y obturaciones o empastes.
A) Los tratamientos de rehabilitación podrán ser requeridos ala entidad por los médicos rehabilitadores o por los médicos especialistas responsables de las patologías susceptibles de dicho tratamiento. La evolución del paciente y la determinación del alta serán responsabilidad del médico rehabilitador o, en su caso, del facultativo especialista que solicitó dicho tratamiento. Su aplicación podrá ser realizada por médico rehabilitador o fisioterapeuta, según corresponda, estableciendo en cada caso el número de sesiones necesarias.
B) Se excluyen el psicoanálisis, la hipnosis, la narcolepsia ambulatoria y los test psicológicos, así como el internamiento de pacientes afectados de Alzheimer, con excepción de los que a la entrada en vigor del presente concierto se encontraran ingresados en centros psiquiátricos.
Queda excluida la cirugía estética que no guarde relación con accidente, enfermedad o malformación congénita. En los supuestos de accidente de servicio o enfermedad profesional, se practicará en toda su amplitud, incluyendo, si fuera necesario, la cirugía estética en los casos en que, aun habiendo sido curadas las lesiones, quedaran deformaciones o mutilaciones que produzcan alteraciones del aspecto físico o dificulten la total recuperación del paciente.
Quedan incluidos en la cobertura los transplantes de todo tipo, así como los injertos óseos. La obtención y transplante de órganos se realizará conforme a lo establecido en la legislación sanitaria vigente, correspondiendo a la entidad asumir todos los gastos de obtención y transplante del órgano o tejido.
3.9.8 Medicamentos y productos farmacéuticos.
B) Serán a cargo de la entidad aquellos medicamentos y productos farmacéuticos financiados en el Sistema Nacional de Salud, que no se
encuentran incluidos en la cláusula 3.7.1 del presente concierto, al no estar dotados de cupón precinto, y que requieren para su administración, la intervención expresa de facultativos especialistas.
Sin perjuicio de las obligaciones señaladas en otras cláusulas del pre sente concierto, serán a cargo de la entidad y suministrados por sus medios a los beneficiarios, los productos sanitarios que se relacionan a continuación:
Los medios, elementos o productos farmacéuticos precisos para la realización de técnicas diagnósticas, tales como medios de contraste, laxantes drásticos a los que se refiere la Resolución de la Dirección General de MUFACE de 21 de septiembre de 1998, u otros, serán facilitados por la entidad a su cargo.
En este caso, el beneficiario podrá acudir a los facultativos o centros que existan en el nivel correspondiente y, sin necesidad de comunicar a la entidad el comienzo de la asistencia recibida, tendrá derecho a que la entidad le reintegre los gastos ocasionados. E1 reintegro deberá efectuarse dentro del plazo de los diez días hábiles siguientes a la fecha en que el beneficiario presente ante la entidad la oportuna reclamación por escrito, acompañando los justificantes de dichos gastos.
A los fines previstos en el artículo 90.3. del Reglamento General del Mutualismo Administrativo, se considera situación de urgencia de carácter vital aquella en que se haya producido una patología cuya naturaleza y síntomas hagan previsible un riesgo vital inminente o muy próximo, o un daño irreparable para la integridad física de la persona, de no obtenerse una actuación terapéutica de inmediato.
La asistencia que precisen los titulares de MUFACE pertenecientes al Cuerpo Nacional de Policía, con motivo de lesiones o daños corporales sufridos en el ejercicio de las funciones propias del Cuerpo o con ocasión de actos cometidos por personas integradas en bandas o grupos organizados y armados, se considera siempre que reúne la consideración de urgencia vital y que la asistencia recibida de haberse utilizado medios ajenos, posee también el requisito previsto en la cláusula 4.3.2A). El beneficiario u otra persona en su nombre, deberá cumplir el requisito señalado en la cláusula 4.3.2.B), siendo además de aplicación todo el resto de lo previsto en la cláusula 4.3.
Si se realiza después del mencionado plazo, pero antes de que transcorran cinco años a contar desde el inicio de la asistencia, el beneficiario tendrá derecho al reintegro de los gastos según el Baremo que figura como anexo VI. La entidad deberá efectuar el reintegro dentro de los diez días hábiles siguientes a la fecha en que el beneficiario presente los justificantes de dichos gastos.
El beneficiario podrá presentar reclamación en el correspondiente Servicio Provincial de MUFACE cuando la entidad incumpla las obligaciones previstas en la cláusula 4.3.5, y en caso de discrepancia con el criterio de la entidad.
5.1.1 El presente concierto, realizado al amparo de lo previsto en los artículos 17.1 del Real Decreto Legislativo 4/2000, de 23 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley sobre Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, 75.3 del Reglamento General del Mutualismo Administrativo, aprobado por Decreto 843/1976, de 18 de marzo y artículo 62 de la Ley 50/1998, de Medidas Fiscales, Administrativas y del Orden Social se halla excluido del régimen establecido en el Real Decreto Legislativo 2/2000, de 16 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de Contratos de las Administraciones Públicas, de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 3.1.d) de la misma, y se acomoda a lo señalado en el artículo 2.° de la Orden del Ministerio para las Administraciones Públicas, de 21 de octubre de 1986, por la que se establecen las normas sobre régimen de contratación y patrimonio de MUFACE, sin perjuicio de que le serán de aplicación los principios de la Ley de Contratos de las Administraciones Públicas para resolver las dudas y lagunas que pudieran presentarse.
5.1.4 Dentro de los límites y con sujeción a los requisitos y efectos señalados en la citada Ley de contratos, corresponde a la Dirección General de MUFACE la facultad de interpretar el concierto, resolver las dudas que ofrezca su cumplimiento, modificarlo por razones de interés público, acordar su resolución por incumplimiento de la entidad y determinar los efectos de ésta. Los acuerdos correspondientes, previa instrucción del oportuno expediente en el que se le dará audiencia a la entidad, pondrán fin a la vía administrativa y serán inmediatamente ejecutivos, procediendo contra ellos el recurso de reposición, con carácter potestativo, y el recurso contencioso administrativo, conforme a lo dispuesto en la Ley reguladora de esta Jurisdicción.
5.2.1 El presente concierto no supone ni hace surgir ninguna relación entre MUFACE y los facultativos o centros de la entidad que presten la asistencia. Las relaciones entre la entidad y los facultativos o centros son, en todo caso, ajenas al concierto.
5.3.1 Las Comisiones mixtas, con composición paritaria, tienen por cometido el seguimiento, análisis y evaluación del cumplimiento del presente concierto. Asimismo, las Comisiones mixtas conocerán de las reclamaciones que pudieran formularse por los beneficiarios, con arreglo a lo previsto en el presente capítulo, entendiéndose a estos efectos que con
la intervención de la entidad tiene lugar para la misma el cumplimiento del trámite establecido en el artículo 84 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común.
5.3.4 Las Comisiones mixtas provinciales estarán compuestas, por parte de MUFACE, por el Director del Servicio provincial, que las presidirá, y por un funcionario de dicho Servicio que actuará, además, como Secretario y, por parte de la entidad, por uno o dos representantes de la misma con facultades decisorias suficientes. Podrá asistir a las reuniones el Asesor médico del Servicio provincial.
5.4.4 En caso de que las citadas gestiones no prosperen y se trate de reclamación de cuantía superior a 150,25 euros, el Servicio Provincial formalizará el oportuno expediente, lo incluirá en el orden del día de la inmediata reunión de la Comisión mixta provincial y estudiado el mismo se levantará la correspondiente acta en la que constarán necesariamente las posiciones de MUFACE y la entidad sobre la reclamación planteada.
5.4.7 En el caso de reclamación de cuantía no superior a 150,25 euros, que no haya sido atendida por la entidad con arreglo a las previsiones de la cláusula 5.4.3, el Servicio provincial la enviará sin más trámites a la Dirección General de MUFACE.
Siempre que la reclamación se refiera a un gasto ocasional por una prestación de carácter urgente prevista en este concierto, cualquiera que sea el medio que la haya facilitado, y que no se manifieste un abuso de derecho por parte del beneficiario, la Dirección General de MUFACE, también sin más trámites, dictará resolución estimatoria, debiendo entenderse que la entidad renuncia a su derecho a ser oída en este procedimiento abreviado.
Si la Dirección General de MUFACE apreciase que el gasto no es de los señalados en el párrafo anterior o que puede existir abuso de derecho, acordará que la reclamación se someta directamente a la tramitación ordinaria prevista en la precedente cláusula 5.4.6.
5.4.8 Las resoluciones de los Directores de los Servicios Provinciales contempladas en la cláusula 5.4.5 y las de la Dirección General de MUFACE contempladas en el segundo párrafo de la cláusula 5.4.7 deberán dictarse dentro del plazo máximo de tres meses. Si la resolución correspondiese a la Dirección General de MUFACE, según la cláusula 5.4.6, dicho plazo máximo será de seis meses.
5.4.9 Las resoluciones dictadas por los Directores de los Servicios Provinciales y por la Dirección General de MUFACE serán notificadas a la entidad y a los interesados. Contra ellas podrá interponerse recurso de alzada ante el Ministro de Administraciones Públicas, de acuerdo con lo previsto en los artículos 107 a 115 de la Ley de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, en la redacción dada por la Ley 4/1999, de 13 de enero, y en relación con el artículo 2.° del Real Decreto 1733/1994, de 29 de julio, por el que se adecúan los procedimientos en materia de Mutualismo Administrativo.
C) Si MUFACE no hubiese recibido esta comunicación dentro del plazo indicado o si, superado este plazo, tuviese conocimiento de que se hubiera denegado el pago al interesado, bajo cualquier motivo, el Director del Servicio Provincial, sin más trámites y siempre que existiese Concierto en vigor, expedirá certificación del acuerdo adoptado y de los hechos posteriores y la remitirá al Departamento de Gestión Económica y Financiera de MUFACE. Éste, igualmente sin más requisitos, propondrá el oportuno acuerdo a la Dirección General y deducirá de la inmediata mensualidad que haya de abonarse a la entidad y pagará directamente al interesado,
por cuenta de la misma, la cantidad incluida en la certificación, con un incremento del 20 por 100 en concepto de penalización a la entidad y de recíproca compensación al titular por la demora en el reintegro.
6.1.1 Los efectos del presente concierto se iniciarán a las cero horas del día uno de enero del año 2000 y se extenderán hasta las veinticuatro horas del día treinta y uno de diciembre del mismo año, sin perjuicio de lo que se establece en las cláusulas siguientes.
6.1.2 Para los años 2001 y 2002 el presente concierto podrá ser prorrogado, año a año, por mutuo acuerdo de las partes, expresado por escrito en el mes de octubre del año precedente al de la prórroga. E1 cómputo del inicio y finalización del periodo de la prórroga, referido al año de que se trate, se hará de igual forma que la establecida en la cláusula 6.1.1.
La entidad tendrá derecho a percibir, por el mes de enero del año 2001 y por el colectivo adscrito a treinta y uno de diciembre del año 2000, el precio por persona/mes que se establezca para las entidades que suscriban la prórroga del Concierto para el año 2001. No obstante, del importe a abonar por dicho mes MUFACE retendrá un diez por ciento hasta el 31 de diciembre del año 2001, con la finalidad exclusiva de hacer frente, por cuenta de la entidad, a los reembolsos de gastos que sean acordados durante el citado año al amparo del presente concierto. Si la cantidad estimada se agotase o los reembolsos se acordaran con posterioridad a la fecha indicada, la entidad se obliga a satisfacerlos directa e inmediatamente.
El colectivo afectado deberá elegir nueva entidad durante el plazo que establezca MUFACE y la elección tendrá efectos a las cero horas del día 1 de febrero del año 2001, sin perjuicio, en todo caso, de lo previsto para hospitalizaciones y maternidad en el párrafo primero de esta cláusula.
6.1.4 Cuanto se dispone en la cláusula 6.1.3 será de plena aplicación para el caso de que prorrogado el Concierto para el año 2001, no se prorrogase, sin embargo, para el año 2002, entendiéndose que las referencias de fechas en aquélla contenidas se desplaza al año siguiente y que la cita de das entidades que suscriban las prórrogas del concierto para 2001" corresponde a la de das entidades que suscriban el nuevo concierto para el año 2003,
6.2.1 El precio que MUFACE abonará ala entidad por las obligaciones que a ésta corresponden en virtud del concierto para el año 2002, será de 37,02 euros/persona/mes que serán satisfechas con cargo a la aplicación 22.102.412L.251, dentro de las disponibilidades presupuestarias del organismo.
6.3.1 Sin perjuicio del nacimiento y extinción para los beneficiarios de los derechos derivados del concierto en los términos previstos en las cláusulas correspondientes, las altas causarán efectos económicos a las cero horas del día uno del mes siguiente a aquél en que se produzcan y las bajas a las veinticuatro horas del último día del mes en que hubieran tenido lugar. Consiguientemente, cada pago mensual tendrá en cuenta el número de titulares y de beneficiarios existente a las cero horas del día uno del mes de que se trate y se efectuará por MUFACE, por cheque nominativo o transferencia bancaria, dentro de los quince primeros días del mes siguiente, previas las retenciones o los descuentos que procedan con arreglo a la resolución de convocatoria y al concierto, con sus anexos. El pago mensual correspondiente a diciembre podrá anticiparse, total o parcialmente, a los diez últimos días de dicho mes.
6.3.2 MUFACE, a través del Servicio provincial correspondiente, facilitará mensualmente a la representación provincial de la entidad, antes del día dieciséis del mes siguiente a aquel en que se produzcan, un ejemplar de los documentos de afiliación y de los de beneficiarios de las altas, así como una relación de las bajas de titulares y beneficiarios y de las variaciones producidas. Igualmente entregará MUFACE, con la liquidación de cada mes, cinta magnética o relación con los datos de todas las altas, bajas y variaciones en el mes precedente, comunicando la cifra del colectivo total adscrito a la entidad, referida a las cero horas del primer día del mes que se liquida.
6.3.3 La cinta o relación podrá ser comprobada por la entidad junto con la información suministrada directamente por los Servicios provinciales de MUFACE, a fin de que, si estimara que existen diferencias, pueda formular las siguientes reclamaciones:
6.3.4 La entidad presentará las reclamaciones separadamente, conforme a la clasificación anterior, y acompañará cinta magnética o relación de las mismas características técnicas que la entregada por MUFACE, conteniendo la información en la que se funda la reclamación. Las reclamaciones deberán ser presentadas en el plazo máximo de tres meses a partir de la comunicación mensual del estado del colectivo y relación de incidencias, transcurrido el cual sin que se hubiese formulado reclamación, se entenderá que existe conformidad por parte de la entidad, adquiriendo firmeza el pago efectuado en función de dicho colectivo. Las reclamaciones presentadas serán resueltas por MUFACE, dentro de los tres meses siguientes a la fecha de presentación de las mismas.
Anexo II: Territorio Insular. Condiciones especiales complementarias para las islas de los archipiélagos Balear y Canario.
Anexo IB: Relación de servicios de la entidad que precisan autorización previa de la misma.
Anexo V: Informes, exploraciones o pruebas prescritas por los órganos de valoración de incapacidades.
Según el presente concierto, la entidad debe disponer de determinados medios de asistencia sanitaria en todo el territorio nacional, pero en las zonas rurales se produce la circunstancia de que, por lo general, no existen medios privados que puedan llevar a cabo dicha asistencia bajo la dependencia de la entidad, puesto que únicamente disponen de medios el Instituto Nacional de la Salud y los organismos gestores de la asistencia sanitaria de las Comunidades Autónomas con transferencias en este ámbito competencial.
Primero.-MUFACE podrá convenir con el Instituto Nacional de la Salud y con los organismos gestores de la asistencia sanitaria de las Comunidades Autónomas la prestación de los siguientes servicios a los mutualistas y demás beneficiarios que la entidad tenga adscritos:
Cuarto. La autorización a MUFACE contenida en el punto primero debe entenderse que ampara también la prórroga de convenios suscritos al mismo fin con anterioridad al 1 de enero del año 2000.
Territorio Insular. Condiciones especiales complementarias
para las islas de los archipiélagos Balear y Canario
A dichos efectos, la entidad procederá a su inmediato pago, previa presentación por el beneficiario del informe del facultativo que haya pres todo la asistencia, con indicación de la asistencia practicada y de la fecha en que se realizó o, en caso de internamiento, de las fechas inicial y final, y la factura de gastos.
Relación de servicios de la entidad que precisan autorización
previa de la misma
1. Consultas hospitalizaciones:
b) Hospitalización domiciliaria.
c) Cirugía ambulatoria.
a) Odontoestomatología: Tartrectomía -limpieza de boca- y Periodoncia.
b) Rehabilitación: Todas las técnicas.
c) Oxigenoterapia, ventiloterapia y aerosolterapia a domicilio.
d) Tratamiento de diálisis peritoneales y hemodiálisis.
e) Oncología: Inmunoterapia y Quimioterapia.
f) Diagnóstico por imagen: Tomografía Axial Computerizada, Resonancia Magnética, Ortopantomografía y Mamografía.
g) Tratamiento en Unidad de dolor.
h) Tratamiento en Unidad del sueño.
i) Todos los servicios correspondientes al nivel IV de Asistencia Sanitaria.
Vacunación de la Hepatitis ""B"" a grupos de riesgo.
La entidad, conforme a la cláusula 2.3.4 h) del concierto facilitará la realización de los informes médicos, exploraciones o pruebas de diagnóstico que prescriban a los mutualistas de MUFACE los facultativos de los órganos de valoración de incapacidades dentro del procedimiento de jubilación por incapacidad permanente para el servicio regulado en la Resolución de la Secretaría de Estado para la Administración Pública, de 29 de diciembre de 1995, y normas concordantes, a cuyo fin queda obligada a realizar a los mutualistas que estén adscritos a ella los citados informes, exploración o pruebas a través de los facultativos, servicios o centros de su cartera de servicios y en la forma establecida en el punto primero.
A) Expedirá y entregará al mutualista con carácter inmediato el o los volantes necesarios para la realización de los informes, exploraciones o pruebas especificadas en la prescripción, con expresa indicación de los facultativos o centros en que deben ser realizados.
B) En el original del impreso autorizado por MUFACE consignará la recepción por el mutualista del o de los volantes, bajo la fórmula que
figura asimismo en el punto tercero del presente anexo. La recepción que dará acreditada con la firma del mutualista, o, en su caso, del receptor que no sea el mutualista, haciendo constar en este supuesto su DNI y su relación con aquél.
A) Modelo de sello para la autorización de prescripciones por MUFACE:Ver TABLA
Fórmula para acreditar la recepción de los volantes por la entidad:
He recibido de la entidad los documentos precisos para realizar a su cargo las actuaciones prescritas en este impreso .
........................	, a de	de 20 E1 Mutualista,
(Firma del mutualista o, en su caso, de la persona que lo represente, consignando en este supuesto el número del DNI y su relación con aquél).

References: RESOLUCIÓN 

RESOLUCIÓN 

RESOLUCIÓN 
 Resolución 
 Resolución 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 resolución 
 artículo 10
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Resolución 
 artículo 90
 Real Decreto 
 artículo 62
 Real Decreto 
 artículo 3
 artículo 2
 resolución 
 artículo 84
 resolución 
 resolución 
 artículo 2
 Real Decreto 
 resolución 
 Resolución