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Timestamp: 2017-03-26 11:26:09+00:00

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Artt. attuali Parte 2, Assicurazione sanitaria per viaggi all'estero (ASE) - PDF
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1 In attesa della pubblicazione delle nuove condizioni d'assicurazione versione 07/2015 (Parte generale, Assicurazione sanitaria per viaggi all'estero e Assicurazione contro gli infortuni durante le attività subacquee) abbiamo riassunto le modifiche più importanti in formato tabellare qua. Le condizioni d'assicurazione di ACE European Group Limited - versione 01/ possono essere visionate sul presente sito fino alla loro sostituzione. Artt. attuali Contenuto attuale Contenuto nuovo Parte 2, Assicurazione sanitaria per viaggi all'estero (ASE) Spese di trattamento terapeutico Vengono inclusi i pernottamenti in albergo richiesti per ragioni mediche: ( ) pernottamenti in albergo richiesti per ragioni mediche, nel caso in cui non sia più necessario un trattamento in ospedale ma il viaggio di rimpatrio non sia comunque possibile per motivi di salute (è necessaria l'autorizzazione preventiva di aqua med) (...) Trasporto del malato ( ) il trasporto di rimpatrio fino all'ospedale più vicino al domicilio della persona assicurata (...) Oltre ai costi per il rimpatrio all'ospedale, viene incluso il viaggio di rientro al domicilio della persona assicurata: ( ) il trasporto di rimpatrio fino all'ospedale adeguato più vicino al domicilio della persona assicurata o al domicilio della persona assicurata (...) Trasporto del malato Viene incluso l'upgrade di classe sul volo richiesto per ragioni mediche: ( ) upgrade di classe del volo richiesto per ragioni mediche, previa autorizzazione di aqua med (...) Interventi di ricerca, soccorso ed recupero ( ) Organizzazione di azioni di ricerca e di soccorso ed recupero di feriti (...) Interventi di ricerca, soccorso ed recupero ( ) Assunzione delle spese fino all'importo concordato per interventi di ricerca, soccorso ed recupero (...) Vengono specificati la ricerca/il soccorso/recupero di dispersi, feriti o deceduti: ( ) Organizzazione di azioni di ricerca e di soccorso ed recupero di feriti, dispersi e deceduti ( ) ( ) Assunzione delle spese fino all'importo concordato per interventi di ricerca, soccorso ed recupero di feriti, dispersi e deceduti (...) 3.4. Esclusioni della copertura assicurativa ( ) Tuttavia la copertura assicurativa comprende Vengono incluse le prestazioni per i nati prematuri: ( ) Tuttavia la copertura assicurativa comprende la aqua med un marchio della Medical Helpline Worldwide GmbH Am Speicher XI 11 Direttori amministrativi: Banca: Apotheker- und Ärztebank Brema Germania Sven Aumann, IBAN: DE Tel.: Marco Röschmann (Dir. medico) BIC: DAAEDEDDXXX Fax: Registro della società HRB Codice identificativo: DE84MHW Tribunale di prima istanza di Brema P. IVA: DE2 la cura e l'assistenza in caso di complicazioni della gravidanza e di aborti spontanei o di parti prematuri (...) cura e l'assistenza in caso di complicazioni della gravidanza e di aborti spontanei o di parti prematuri; incluse la cura e l assistenza dei nati prematuri ( ) Parte 3, Assicurazione contro gli infortuni durante le attività subacquee (AIS) Cosa comprende l'assicurazione? ( ) in diretta relazione con l'attività subacquea (...) Nella versione tedesca (originale) l'ambito di applicazione viene esteso dalle immersioni sportive alle attività subacquee: Nella versione italiana il testo rimane lo stesso. 1.2 Cosa comprende l'assicurazione? Viene inclusa la partecipazione a competizioni amatoriali: ( ) durante la partecipazione a una competizione amatoriale, se organizzata secondo le linee guida riconosciute dalle associazioni di settore (...) Cosa comprende l'assicurazione? ( ) durante le pause tra un'immersione e l'altra sulla barca (...) Interventi di ricerca, soccorso ed recupero (...) interventi di ricerca, soccorso ed recupero (...) Vengono specificate le pause tra un'immersione e l'altra sulla barca: ( ) durante le pause in superficie tra un'immersione e l'altra sulla barca (...) Anche nell'ais viene specificata l'attività di ricerca, soccorso ed recupero: ( ) interventi di ricerca, soccorso ed recupero di dispersi, feriti o deceduti (...) NOVITÀ: Parte 4, RC privata per sub In tutte le dive card è prevista un'assicurazione di responsabilità civile privata per sub. La polizza include un'assicurazione di responsabilità civile (ad esempio, per richieste di risarcimento danni) durante le immersioni, nonché durante le procedure precedenti e successive all'immersione. Detta assicurazione di responsabilità civile privata è obbligatoria in taluni paesi (ad es., Spagna). Il massimale ammonta a (con franchigia di 200 ). Le condizioni d'assicurazione complete saranno pubblicate a breve.3 Prestazioni e somme di copertura Prodotti dive card basic sub ricreativi dive card professional* subacquei professionisti dive card family** famiglie che fanno immersioni travel card*** membri della famiglia che non fanno immersioni o viaggiatori Servizi di assistenza medica Numero di emergenza medica 24 h su 24 Gestione professionale delle emergenze in tutto il mondo Salvataggio dei dati medici Assicurazione sanitaria per i viaggi all estero (56 giorni/viaggio all estero) Rimborso delle spese per trattamenti terapeutici adeguati Trasporto o spese per il rientro del malato senza limiti senza limiti senza limiti senza limiti senza limiti senza limiti senza limiti senza limiti Interventi di ricerca, soccorso e recupero , , , , Assicurazione contro gli incidenti durante le immersioni (365 giorni all anno) Terapia nella camera iperbarica in tutto il mondo Altre spese di trattamento all interno del Paese dopo un incidente avvenuto durante l attività subacquea senza limiti senza limiti senza limiti , , , Invalidità (max.) , , , In caso di morte 5.000, 5.000, 5.000, Assicurazione di responsabilità civile per subacquei (franchigia 200, ) , , , Quota annuale 49, 149, 109, 29, * include la responsabilità civile per istruttori subacquei fornita da R+V Versicherung AG ** mass. 2 compagni e 2 bambini (sotto i 21 anni) aventi il medesimo domicilio *** mass. 1 compagno/a e 2 bambini (sotto i 21 anni) aventi il medesimo domicilio Le prestazioni assicurative vengono erogate da ACE European Group Limited. Le informazioni qui menzionate non sono completi e neanche giuridicamente vincolanti. Per dettagli vedi le condizioni d assicurazione (www.aqua-med.eu). aqua med un marchio della Medical Helpline Worldwide GmbH Am Speicher XI 11 Direttori amministrativi: Banca: Apotheker- und Ärztebank Brema Germania Sven Aumann, IBAN: DE Tel.: Marco Röschmann (Dir. medico) BIC: DAAEDEDDXXX Fax: Registro della società HRB Codice identificativo: DE84MHW Tribunale di prima istanza di Brema P. IVA: DE4 aqua med (Versione 01/2009) Condizioni d assicurazione, informazioni contrattuali generali e opuscolo informativo sull elaborazione dei dati Lo scopo della presente traduzione italiana è puramente informativo, per qualsiasi controversia vale il testo originale tedesco. Parte 1 Condizioni Generali d Assicurazione e informazioni contrattuali (CGA) Le CGA costituiscono parte integrante di tutte le altre Condizioni Specifiche d Assicurazione riportate di seguito che rappresentano la base del contratto assicurativo. P e r s o n e a s s i c u r a t e 1 A chi si estende e dove vale la copertura assicurativa? 1.1 La copertura assicurativa si estende a tutti i clienti in possesso di un valido contratto aqua med e in determinati casi alle altre persone assicurate specificate nel contratto (ad es. familiari). 1.2 In qualità di assicuratore, ACE European Group Limited, Direzione per la Germania, eroga le prestazioni assicurative contrattualmente stipulate. Le prestazioni concordate sono specificate di seguito nelle Condizioni Specifiche d Assicurazione. 2 Quali rapporti giuridici vigono tra le parti contrattuali? 2.1 Le persone assicurate possono rivendicare le prestazioni assicurative direttamente presso ACE, anche senza il consenso di aqua med. Le nostre prestazioni vengono versate direttamente alla persona assicurata o, in caso di decesso, ai suoi eredi o beneficiari. 2.2 In qualità di contraente dell assicurazione aqua med è partner contrattuale di ACE. L esercizio di ulteriori diritti derivanti dal contratto spetta esclusivamente ad aqua med. 2.3 Prima della scadenza della prestazione i diritti dell assicurato non possono essere ceduti o pignorati senza il nostro consenso. Durata dell assicurazione 3 Quando inizia e quando termina la copertura assicurativa? 3.1 Durata della copertura assicurativa La copertura assicurativa sussiste per tutto il periodo di validità del contratto aqua med. La copertura assicurativa per le singole prestazioni può avere un limite temporale. A tale riguardo leggere attentamente quanto riportato nelle Condizioni Specifiche d Assicurazione. 3.2 Sospensione della copertura assicurativa in caso di servizio militare La validità della copertura assicurativa cessa immediatamente qualora la persona assicurata presti servizio in un unità militare o di simile natura che partecipa ad una guerra o a interventi bellici tra i seguenti paesi: Cina, Germania, Francia, Gran Bretagna, Giappone, Russia o USA. La copertura assicurativa verrà ripristinata in seguito alla comunicazione relativa al termine del servizio. L evento assicurato 4 A cosa prestare attenzione quando subentra un evento assicurato? (obblighi) La vostra collaborazione è indispensabile per l erogazione delle nostre prestazioni. 4.1 Ai sensi del presente contratto l evento assicurato è quell evento che causa uno dei sinistri coperti dall assicurazione. 4.2 Le prestazioni di assistenza vengono erogate da aqua med. Al verificarsi di un evento assicurato è necessario informare tempestivamente aqua med per ottenere le migliori prestazioni e per facilitare le dichiarazioni relative all assunzione delle spese. 4.3 Gli obblighi da osservare in caso di evento assicurato sono specificati nel paragrafo 4.4. e nelle Condizioni Specifiche d Assicurazione. 4.4 In caso di evento assicurato sussiste l obbligo di svolgere, per quanto possibile, attività di prevenzione e riduzione del sinistro; informarci tempestivamente, in modo completo e conforme a verità, di una circostanza che potrebbe generare un obbligo alla prestazione, riportando precisamente tutti i dettagli; compilare il modulo di denuncia sinistro, da noi inviatovi, in modo conforme a verità e rispedircelo tempestivamente; fornirci le informazioni necessarie da noi richieste in modo conforme a verità; consentirci di svolgere qualsiasi indagine accettabile riguardante causa ed entità del nostro obbligo alla prestazione; osservare le nostre direttive; adoperarsi per ottenere il rilascio dei documenti da noi richiesti come prova del sinistro, in particolare note delle spese e certificati medici; autorizzare i medici che hanno curato o visitato la persona assicurata (anche per altri motivi), gli ospedali e altre strutture ospedaliere, ulteriori assicurazioni di persone, la mutua, le associazioni di categoria e le autorità a fornire le informazioni necessarie per la valutazione del rischio da assicurare e dell obbligo alla prestazione. È possibile richiedere in qualsiasi momento che il rilevamento dei dati avvenga esclusivamente in seguito all autorizzazione della singola indagine denunciare tempestivamente gli eventi assicurati provocati da azioni penali (ad es. furto con scasso, rapina, danni materiali premeditati, lesioni) presso l ufficio di polizia competente e farsi rilasciare il certificato di denuncia; informarci dell esistenza di altre assicurazioni la cui copertura include l evento assicurato in questione, nonché dei diritti rivendicati, degli indennizzi riscossi e dell obbligo di indennizzo di terzi. 4.5 Nelle Condizioni Specifiche sono indicate ulteriori scadenze da rispettare relative ai singoli tipi di prestazione, le quali tuttavia non implicano obblighi bensì presupposti per le rivendicazioni. 5 Quali sono le conseguenze del mancato adempimento degli obblighi? Condizioni d assicurazione dive card / 105 5.1 Qualora uno degli obblighi specificati nel paragrafo 4 venga intenzionalmente violato, l assicurato perde la propria copertura assicurativa. In caso di violazione di un obbligo per colpa grave siamo autorizzati a ridurre la nostra prestazione in misura corrispondente alla gravità della colpa dell assicurato. In entrambi i casi l interessato verrà informato degli effetti giuridici a mezzo di comunicazione scritta separata. Qualora l assicurato sia in grado di provare che non si è trattato di violazione dell obbligo per colpa grave, la copertura assicurativa continua a sussistere. La copertura assicurativa continua a sussistere anche nel caso in cui l assicurato sia in grado di provare che la violazione dell obbligo non è stata la causa né dell insorgere o della constatazione dell evento assicurato, né dell accertamento o dell entità della prestazione. Tale disposizione non vale in caso di violazione dolosa dell obbligo. 5.2 Queste disposizioni si applicano indipendentemente dall esercizio da parte nostra del diritto di recesso a causa della violazione di un obbligo di notifica precontrattuale. 5.3 Qualora non venga informata tempestivamente dell evento assicurato, aqua med non è responsabile di qualsiasi ritardo o impedimento nel versamento della prestazione. Tale clausola è valida anche in caso di: eventi bellici e guerre civili; disordini interni, scioperi, rivolte, terrorismo o altri atti di forza; disposizioni impartite da enti statali; catastrofi. 6 Cosa è escluso o compreso solo limitatamente dalla copertura assicurativa? (esclusioni e vincoli) 6.1 Oltre ai vincoli e alle esclusioni definite nelle Condizioni Specifiche d Assicurazione sono esclusi dalla presente copertura assicurativa tutti i sinistri che sono stati provocati intenzionalmente dalla persona assicurata; la persona assicurata ha provocato attraverso il tentativo o l intenzione di commettere un reato; incluse tutte le conseguenze e gli infortuni, sono stati causati direttamente o indirettamente da eventi bellici o guerre civili. La copertura assicurativa, tuttavia, si estende a questo tipo di sinistri qualora la persona assicurata venga improvvisamente colpita da eventi bellici o guerre civili durante un viaggio all estero. La copertura assicurativa si estingue al termine del settimo giorno trascorso dall inizio di un evento bellico o una guerra civile sul territorio dello stato in cui si trova la persona assicurata. L assicurazione non si estende ai viaggi in o attraverso paesi, i cui territori sono già colpiti da eventi bellici o guerre civili, così come alla partecipazione attiva a eventi bellici e guerre civili e ai danni e agli infortuni causati da armi atomiche, biologiche o chimiche e insorti in un contesto bellico o di simile natura tra i seguenti paesi: Cina, Germania, Francia, Gran Bretagna, Giappone, Russia o USA; sono stati provocati da energia nucleare; sono insorti durante l esercizio delle seguenti professioni/attività: artista di circo, controfigura, domatore, lavori sotterranei nel settore minerario,personale per lavori a contatto con materiale esplosivo, attività di sgombero e truppe di ricerca munizioni, sportivi professionisti, a contratto e tesserati (anche per corridori e fantini) sommozzatori combattenti e sub dell esercito o di altre forze armate, lavori svolti per o su incarico di un impresa commerciale (ad es. operaio edile, operaio su piattaforme di estrazione, costruzioni sotterranee, estrazione di persone o materiale etc.), escluse scuole di sub nonché, ad eccezione di specifici contratti professionali, durante l esercizio delle seguenti professioni/attività: sommozzatori della polizia e dei pompieri, sommozzatori professionisti, sommozzatori attivi nell ambito professionale di ricerca e soccorso. La copertura assicurativa, tuttavia, si estende ai sommozzatori professionisti, come istruttori e maestri di sub, fotografi subacquei, biologi o sommozzatori professionisti che svolgono simili attività, a condizione che nella domanda di assicurazione venga specificata la propria attività. 6.2 La copertura assicurativa non comprende cure in istituti terapeutici, le cui fatture per gravi motivi sono state da noi escluse dal rimborso. 6.3 Le prestazioni assicurate dell assicurazione contro gli infortuni durante attività subacquee e dell assicurazione sanitaria per viaggi all estero che sono comprese in entrambe le coperture, possono essere versate da una sola assicurazione e non da entrambe contemporaneamente. 7 Rivendicazioni verso terzi 7.1 Qualora, in presenza di un evento assicurato, sia possibile rivendicare un indennizzo da un altro contratto d assicurazione (ad es. assicurazione sanitaria, prestazioni statali dei titolari di un assicurazione sociale, altri assicuratori o persone), l altro contratto ha la precedenza. Qualora l evento assicurato venga segnalato prima ad ACE, interveniamo noi con una prestazione anticipata. 7.2 Per viaggi all interno dell Unione Europea la persona assicurata, in qualità di cittadino e/o residente dell Unione Europea, deve farsi rilasciare il modulo E111 oppure la tessera europea di assicurazione sanitaria. 8 Quando scadono i versamenti delle prestazioni? 8.1 Una volta accertato il nostro obbligo alla prestazione in termini di meriti e di ammontare, il versamento della prestazione dovrà avvenire entro due settimane, salvo diversamente stabilito nelle Condizioni Specifiche. 8.2 Il nostro obbligo va considerato adempito dal momento in cui viene dato ordine a un istituto di credito europeo di versare l importo in euro. 8.3 Qualora noi stessi, o un organizzazione da noi incaricata, non provvediamo a corrispondere l indennizzo entro un mese dalla sua scadenza, viene applicato un interesse moratorio pari al 5% annuo calcolato al tasso d interesse base della BCE. 9 In quale valuta vengono versate le prestazioni? Le nostre prestazioni assicurative vengono versate in euro ( ). Le spese insorte in altre valute verranno convertite in sulla base del cambio del giorno in cui le ricevute pervengono presso la nostra sede. Come cambio del giorno vale per le divise trattate il corso di cambio ufficiale di Francoforte, mentre per le divise non trattate il cambio riportato nell edizione più recente di Divise del mondo, pubblicazione della Deutsche Bundesbank (Banca Federale Tedesca) di Francoforte; a meno che si possa dimostrare con ricevuta bancaria di aver acquistato la divisa necessaria per il pagamento delle fatture ad un cambio più sfavorevole. Ulteriori disposizioni 10 A cosa prestare attenzione in caso di comunicazioni indirizzate a noi? Cosa fare in caso di modifica del proprio indirizzo? 10.1 Tutte le comunicazioni e le dichiarazioni destinate a noi devono essere indirizzate ad aqua med oppure all amministrazione principale / direzione ACE Qualora non abbiate comunicato una modifica del vostro indirizzo, per ottenere una dichiarazione di volontà è sufficiente inviare una lettera raccomandata all ultimo indirizzo aqua med comunicatovi. La dichiarazione è considerata recapitata tre giorni dopo l invio della raccomandata. La stessa procedura va seguita anche in caso di modifica del proprio nome Informazioni contrattuali generali 11 Informazioni sull assicuratore 11.1 Indirizzo ACE European Group Limited Direzione per la Germania Numero registro delle imprese: HRB Francoforte Lurgiallee 10, Francoforte sul Meno. Telefono: 0049-(0) Telefax: +49-(0)6 11.2 Sede legale della società La sede legale della società è Londra, Regno Unito. Forma giuridica: Limited (Ltd.), S.r.l. secondo il diritto inglese Rappresentante legale Il rappresentante legale di ACE European Group Limited, Direzione per la Germania, è il procuratore generale Dr. Dankwart von Schultzendorff, Francoforte Attività commerciale principale Attività in diversi rami dell assicurazione di cose e di persone (escluse assicurazioni sulla vita, assicurazioni sanitarie e di protezione giuridica sostitutive), attività di riassicurazione e vendita di assicurazioni di ogni tipo. 12 Informazioni sulle prestazioni assicurate 12.1 Caratteristiche principali/fondamento giuridico Il fondamento del contratto d assicurazione tra aqua med e ACE è costituito dalle presenti condizioni d assicurazione, in cui sono confluite le nostre disposizioni tariffarie, dal certificato di assicurazione deposto presso aqua med e dalla rispettiva legge in vigore sul contratto d assicurazione La presente assicurazione garantisce una copertura assicurativa contro infortuni e malattie all estero e/o, in base al tipo di contratto, contro infortuni subacquei, versando le prestazioni concordate e riportate nelle Condizioni Specifiche d Assicurazione con la scadenza indicata nel paragrafo 8. ACE, in qualità di assicuratore, eroga le prestazioni assicurative concordate contrattualmente con aqua med nell ambito delle presenti condizioni d assicurazione Periodo di validità Le presenti condizioni di assicurazione possono essere da noi modificate in qualsiasi momento Quale legge viene applicata? Per il presente contratto si applica la legge tedesca Qual è il foro competente? Il foro competente per qualsiasi azione legale contro ACE derivante dal presente contratto d assicurazione è il tribunale di Francoforte sul Meno. Di fronte a una persona fisica, il foro competente può essere anche il tribunale locale della regione in cui, al momento della proposizione dell azione, la persona ha il proprio domicilio oppure, in mancanza dello stesso, in cui solitamente dimora Di fronte a una persona fisica, le azioni legali contro la stessa derivanti dal presente contratto devono essere proposte presso il tribunale competente per il suo domicilio o, in mancanza dello stesso, per il luogo della sua dimora abituale. Di fronte a una persona giuridica, il foro competente viene stabilito in base al luogo della sua sede o filiale Qualora il domicilio, la sede o la filiale si trovino in uno stato al di fuori della Comunità Europea, dell Islanda, della Norvegia e della Svizzera, il foro competente è il tribunale di Francoforte sul Meno.# 13 Ricorso 13.1 Difensore civico ACE è membro dell Associazione Tedesca Registrata dei Difensori Civici degli Assicurati. Oltre all assicurazione sanitaria per l estero, l assicurato può usufruire anche del procedimento extragiudiziale gratuito di arbitrio nella controversia. Attualmente il difensore civico dell assicurato può presentare ricorso per un valore fino a ,00. Per decisioni fino a un valore massimo di 5.000,00 ci impegniamo a rinunciare all appello a un tribunale e a riconoscere la decisione arbitrale del difensore civico. La possibilità di adire le vie legali per l assicurato rimane impregiudicata. Il difensore civico dell assicurato può essere contattato al seguente indirizzo: Casella postale , Berlino Autorità di sorveglianza Autorità di sorveglianza competente ACE European Group Ltd. è soggetta alla sorveglianza della Financial Services Authority (FSA), 25 The North Colonnade, Canary Wharf, Londra E14 5HS, La Direzione per la Germania è inoltre soggetta all Autorità tedesca di vigilanza sui mercati finanziari (Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht), Graurheindorfer Str. 108, Bonn. Tel: 0049-(0) Diritto di appello È possibile anche appellarsi all Autorità tedesca di vigilanza sui mercati finanziari contattando l indirizzo o il numero di telefono sopra riportato. Opuscolo informativo sull elaborazione dei dati 14 Premessa Oggigiorno le assicurazioni possono adempiere ai propri incarichi esclusivamente con il supporto dell elaborazione elettronica dei dati (EDP). Solo in questo modo è possibile gestire rapporti contrattuali in modo corretto, veloce ed economico; l EDP inoltre offre una maggiore tutela della comunità degli assicurati contro le azioni abusive rispetto ai procedimenti manuali del passato. L elaborazione dei dati personali a noi trasmessi è regolata dalla legge federale sulla tutela dei dati personali (BDSG). L elaborazione e l utilizzo dei dati vengono consentiti soltanto in seguito all autorizzazione della BDSG o di un altra disposizione di legge, oppure con il consenso dell interessato. La BDSG consente l elaborazione e l utilizzo dei dati ogniqualvolta si operi nell ambito della destinazione di un rapporto contrattuale o di un simile rapporto fiduciario, oppure quando i dati da memorizzare sono necessari per garantire la tutela dei legittimi interessi e non sussiste alcun motivo di credere che la persona in questione sia contraria all elaborazione o all utilizzo dei propri dati. 15 Dichiarazione di consenso Indipendentemente da questa valutazione degli interessi delle singole persone e in riferimento a un fondamento giuridico sicuro per l elaborazione dei dati, nella domanda di assicurazione è stata inserita una dichiarazione di consenso secondo la BDSG. La validità della dichiarazione si protrae anche oltre il termine del contratto di assicurazione; tuttavia, ad eccezione dell assicurazione sulla vita e contro gli infortuni, termina già con il rifiuto della domanda d assicurazione o con la revoca del contratto possibile in qualsiasi momento. La cancellazione parziale o integrale della dichiarazione di consenso nella domanda d assicurazione, potrebbe impedire la stipula del contratto. Anche in seguito alla revoca del contratto o alla cancellazione integrale o parziale della dichiarazione di consenso, i dati possono essere ugualmente elaborati e utilizzati in ambito ristretto e consentito dalla legge, come descritto nella premessa. 16 Dichiarazione di esonero dall obbligo di riservatezza Anche la trasmissione di dati soggetti al segreto professionale, ad es. in medicina, presuppone un consenso speciale dell interessato (esonero dal segreto professionale). Perciò anche il modulo di richiesta di un assicurazione sulla vita, sanitaria o contro gli infortuni (assicurazione di persone) e la notifica di sinistri e di prestazioni contiene una clausola di esonero dall obbligo di riservatezza. Di seguito sono riportati alcuni esempi rilevanti per l elaborazione e l utilizzo dei dati personali Salvataggio dei dati presso l assicuratore I dati salvati sono quelli rilevanti per l assicuratore. Innanzi tutto si tratta dei dati presenti nella domanda d assicurazione (dati del richiedente). Inoltre vengono registrati nel contratto i dati rilevanti per l assicurazione come codice cliente (codice della parte), somma assicurata, durata dell assicurazione, contributo assicurativo, coordinate bancarie e, se necessario, i dati di un terzo, ad esempio di un intermediario, di un perito o di un medico (dati contrattuali). In presenza di un caso assicurato vengono salvati i dati della persona assicurata relativi al sinistro ed eventualmente anche i dati di terzi, come ad esempio il grado d invalidità accertato dal medico Trasmissione di dati a riassicuratori Nell interesse dei suoi assicurati un assicuratore presta sempre attenzione a una compensazione dei rischi da lui assunti. Perciò in molti casi una parte dei rischi viene trasmessa a riassicuratori nello stesso paese e all estero. Anche questi7 riassicuratori necessitano, per motivi attuariali, di dati personali quali numero della tessera assicurativa, contributi assicurativi, tipo di copertura assicurativa e di rischio, sovrappremio di rischio e in casi particolari anche dei dati8 personali. La documentazione necessaria verrà messa a disposizione dei riassicuratori nella misura in cui gli stessi partecipano alla valutazione del rischio e del sinistro. In alcuni casi i riassicuratori incaricano a loro volta altri riassicuratori ai quali trasmettono i dati necessari allo svolgimento dell incarico Trasmissione di dati ad altri assicuratori Secondo la legge sui contratti d assicurazione, nella domanda d assicurazione, in caso di modifica del contratto e di sinistro, l assicurato è tenuto a comunicare all assicuratore tutte le circostanze rilevanti per la valutazione del rischio e per la liquidazione del sinistro. Tra queste si annoverano ad es. malattie ed eventi assicurati precedenti o comunicazioni relative ad altre assicurazioni dello stesso tipo (richieste, esistenti, rifiutate o disdette). Per evitare un abuso dell assicurazione, per chiarire eventuali contraddizioni nei dati dell assicurato o per colmare possibili lacune negli accertamenti del sinistro, può essere necessario chiedere informazioni ad altri assicuratori o fornire su richiesta le informazioni corrispondenti. Anche in alcuni casi specifici (assicurazioni cumulative, trasferimenti di credito e in caso di accordi di divisione) avviene uno scambio di dati personali tra gli assicuratori. In tal caso vengono trasmessi i dati dell interessato, come nome e indirizzo, numero di targa del veicolo, tipo di copertura assicurativa e del rischio o dati relativi al sinistro, come entità del danno e giorno del sinistro Sistemi di informazione centralizzati Ai fini della valutazione del rischio o di ulteriori chiarimenti delle circostanze, o per prevenire un abuso dell assicurazione, durante l esame di una domanda d assicurazione o di un sinistro può essere necessario richiedere informazioni all associazione professionale competente o a un altro assicuratore, nonché rispondere alle richieste di informazioni di altri assicuratori. A tal fine esistono sistemi di informazione centralizzati ai quali è possibile collegarsi con il proprio sistema in presenza di specifici presupposti. Esempio assicuratore infortuni: notifica di una grave violazione dell obbligo di denuncia precontrattuale, rifiuto della prestazione a causa di violazione intenzionale dell obbligo nell evento assicurato, ovvero simulazione di un infortunio o di conseguenze di un infortunio, disdetta straordinaria da parte dell assicuratore in seguito all erogazione della prestazione oppure proposizione dell azione sulla prestazione. Obiettivo: analisi del rischio e accertamento di abuso di assicurazione Elaborazione dati da parte di aqua med aqua med elabora e utilizza i dati personali nell ambito del presente contratto. In qualità di azienda medica, i dipendenti e i medici di aqua med sono soggetti all obbligo del segreto professionale medico secondo l art. 203 del codice penale tedesco (StGB). Pertanto vengono trasmessi ad ACE esclusivamente i dati della persona rilevanti per la gestione del contratto e per l elaborazione del caso assicurato Non viene inoltrato alcun dato relativo alla salute della persona, in particolare se questi dati sono già stati precedentemente depositati presso aqua med, ad esempio nell ambito dell atto medico di un emergenza. aqua med è tenuta legalmente e contrattualmente ad osservare le disposizioni della BDSG e i propri obblighi particolari di riservatezza (ad es. segreto professionale medico e tutela dei dati). 17 Ulteriori informazioni e chiarimenti sui diritti dell assicurato Secondo la legge federale sulla tutela dei dati personali l interessato, oltre al diritto di revoca precedentemente citato, dispone di un diritto all informazione e, in presenza di determinate condizioni, di un diritto alla correzione, al blocco o alla cancellazione dei propri dati salvati in un file. Per maggiori informazioni e chiarimenti, rivolgersi all incaricato responsabile della tutela dei dati personali del proprio assicuratore. Anche per un eventuale richiesta di informazioni, correzione, blocco o cancellazione dei dati depositati presso il riassicuratore, rivolgersi sempre al proprio assicuratore. Condizioni Specifiche d Assicurazione (parte 2 3) Le seguenti Condizioni Specifiche d Assicurazione prevalgono sulle Condizioni Generali d Assicurazione (CGA). Parte 2 Condizioni per l assicurazione sanitaria per viaggi all estero Le presenti condizioni valgono per l assicurazione sanitaria e le prestazioni di assistenza in caso di infortunio/lesione, malattia e decesso, nonché in altri casi d emergenza all estero. Le condizioni specifiche valgono esclusivamente in relazione alle CGA 1 Per cosa, quando e dove vale l assicurazione? 1.1 L oggetto dell assicurazione è il risarcimento delle spese che la persona assicurata deve sostenere durante un viaggio all estero, a condizione che un terzo (ad es. un altro assicurtore o la mutua) non sia tenuto a versare la prestazione o contesti il suo obbligo alla prestazione o abbia versato una prestazione che, tuttavia, non è sufficiente alla copertura delle spese sostenute. 1.2 Il territorio nazionale in cui la persona assicurata ha la sua residenza fissa non viene considerato estero. 1.3 La copertura assicurativa è valida per viaggi all estero con una durata massima di 56 giorni consecutivi. Per i viaggi all estero di durata superiore, la copertura assicurativa si estingue automaticamente a partire dal 57esimo giorno. Qualora, per motivi medici, il rientro entro la data stabilita non sia possibile, l obbligo alla prestazione si protrae di un massimo di 180 giorni. 2 Quali prestazioni sono assicurate 2.1 Malattia/infortunio/lesione/decesso Estensione dell assicurazione La copertura assicurativa si estende a tutti i casi di emergenza medica, ad esempio una lesione fisica o una malattia improvvisa e imprevista della persona assicurata durante un viaggio all estero, che implicano un trattamento ospedaliero o ambulatoriale immediato da parte di un medico riconosciuto e che non possono essere rinviati fino al rientro nel proprio paese. A questo riguardo leggere attentamente le esclusioni riportate nel paragrafo Gravidanza La copertura assicurativa comprende anche le visite e le cure mediche necessarie durante la gravidanza in caso di un improvviso e grave peggioramento delle condizioni di salute della madre o del nascituro Nell ambito dell estensione contrattuale vengono garantite tutte le visite e cure mediche e le medicine con prescrizione medica che sono per la maggior parte riconosciute dalla medicina tradizionale; nella prassi si sono dimostrate promettenti quanto quelle della medicina tradizionale oppure vengono applicate in mancanza di metodi o di farmaci della medicina tradizionale. Tuttavia, in tal caso la prestazione può essere limitata all importo che sarebbe risultato dall applicazione di metodi e farmaci della medicina tradizionale; nel paese ospitante corrispondono alla copertura sanitaria standard (nel caso della Germania i costi per la copertura sanitaria standard per trattamenti ambulatoriali si riferiscono al regolamento tedesco delle tariffe dei medici; in ospedale si ha diritto a una stanza con più letti senza prestazioni facoltative; nessun medico privato) L evento assicurato inizia con il danneggiamento della salute e termina quando, in seguito alla diagnosi medica, non sussiste più il bisogno di cure mediche. Qualora il trattamento terapeutico debba essere esteso a una malattia o a conseguenze di un infortunio che non dipendono dalla causa curata fino ad ora, insorge un nuovo evento assicurato.9 2.1.2 Prestazioni assicurate In caso di malattia o di infortunio della persona assicurata vengono garantite le seguenti prestazioni Spese di trattamento terapeutico Rimborso delle spese per trattamenti terapeutici adeguati in seguito a una malattia, un infortunio o una lesione. Ai sensi di questa condizione i trattamenti terapeutici comprendono: diagnosi e cure mediche medicinali su prescrizione medica e materiale per medicazione. Non vengono considerati medicinali, anche se su prescrizione medica, i preparati alimentari, i ricostituenti e i preparati cosmetici radioterapie, fototerapie e altre terapie fisiche su prescrizione medica; strumenti ausiliari su prescrizione medica necessari in seguito ad un infortunio e per la cura delle conseguenze dell infortunio; röntgendiagnostica; cure ospedaliere, purché queste avvengano in un istituto che nel paese di soggiorno è riconosciuto come ospedale, è provvisto di una direzione medica continuativa, dispone di sufficienti attrezzature e possibilità diagnostiche e terapeutiche, lavora secondo i metodi scientifici riconosciuti dal paese di soggiorno e registra cartelle cliniche; trasporto di andata e ritorno fino all ospedale o al medico più vicino attrezzato adeguatamente per il trattamento necessario; operazioni; cure odontoiatriche analgesiche comprensive di otturazioni di semplice esecuzione (in Germania fino a 1,7 volte la quota del Regolamento tedesco relativo alle tariffe per dentisti o per medici) nonché, in caso di danni alla protesi dentaria, misure per ripristinare la capacità di masticare e per proteggere e conservare la sostanza dentale; in caso di incidente subacqueo, qualora sia necessario un trattamento medico, sono coperte le spese per il trattamento di ricompressione in camera iperbarica e per il prolungato soggiorno in hotel dovuto alla terapia in camera iperbarica ricovero in ospedale; messa in contatto del medico curante con il medico di famiglia e trasmissione delle informazioni tra i medici coinvolti; contatto e informazione dei familiari se richiesto; mediazione di un medico specialista con eventuale consultazione presso il letto del malato, se necessario per il trattamento medico; garanzia di assunzione dei costi nei confronti dell ospedale (vedi ), limitata alla somma concordata; in caso di grave incidente, inaspettato e acuto peggioramento della malattia o ricovero ospedaliero superiore ai 10 giorni: assunzione delle spese di un unico viaggio o volo (Economy Class) di andata e ritorno per l ospedale per una persona vicina all assicurato. Le spese di soggiorno sono escluse Trasporto del malato Organizzazione del trasporto del malato riportata nel paragrafo con mezzi di trasporto sanitari adeguati; dell accompagnamento di una persona vicina all assicurato, purché tecnicamente possibile Assunzione delle spese, fino all importo concordato, per il trasporto della persona assicurata con mezzi sanitari adeguati (ambulanza o eliambulanza), se necessario anche in condizioni normobariche. La decisione relativa al trasporto dell assicurato via terra o per via aerea verrà presa da aqua med in accordo con il medico curante. La copertura assicurativa comprende il trasporto di andata e ritorno presso il medico, in ospedale, alla clinica specializzata, al centro di cure o alla camera iperbarica più vicini e adeguati alle cure necessarie; il trasporto di rimpatrio fino all ospedale più vicino al domicilio della persona assicurata adeguato al trattamento medico necessario, qualora questo sia indicato e possibile dal punto di vista medico, nonché i trasferimenti necessari per questo trasporto Interventi di ricerca, soccorso ed estrazione Organizzazione di azioni di ricerca e di soccorso ed estrazione di feriti, nel caso in cui le stesse non vengano compiute dalle autorità locali o da altre organizzazioni umanitarie Assunzione delle spese fino all importo concordato per interventi di ricerca, soccorso ed estrazione svolti da servizi di soccorso pubblici o privati, qualora tali servizi siano a pagamento Decesso In caso di decesso della persona assicurata durante un viaggio avvenuto nel periodo di validità del presente contratto viene fornita a scelta una delle seguenti prestazioni: Trasporto Organizzazione e assunzione delle spese di trasporto della salma al luogo di origine; Sepoltura Organizzazione e assunzione delle spese di sepoltura all estero. 3 Quali casi sono esclusi dalla copertura assicurativa? Oltre alle esclusioni specificate nel paragrafo 6 delle CGA la copertura assicurativa non comprende: 3.1 malattie e conseguenze delle stesse, che sono state diagnosticate già prima della partenza per il viaggio (incluse diagnosi presuntive) o di cui la persona assicurata era a conoscenza, nonché incidenti verificatisi prima della partenza e conseguenze degli stessi. Sussiste comunque un obbligo alla prestazione in caso di trattamenti per la cura di gravi peggioramenti dello stato di salute insorti improvvisamente durante il viaggio. 3.2 danni che con elevata probabilità erano prevedibili dalla persona assicurata; 3.3 cure all estero che rappresentano l unico o uno dei motivi del viaggio; 3.4 visite prevedibili o programmate durante la gravidanza, parto o interruzione di gravidanza e le loro conseguenze. Tuttavia la copertura assicurativa comprende la cura e l assistenza in caso di complicazioni della gravidanza e di aborti spontanei o di parti prematuri; 3.5 danni riconducibili a cause di cui la persona assicurata era a conoscenza prima di intraprendere il viaggio all estero; 3.6 un trattamento o un alloggio dovuto a una malattia cronica, a un invalidità oppure alla custodia; 3.7 soggiorni curativi e sanatori, nonché terapie di riabilitazione; 3.8 trattamenti terapeutici ambulatoriali in bagni o località termali. Questo vincolo decade, qualora il trattamento terapeutico sia necessario in seguito a un infortunio verificatosi in loco. In caso di malattia il vincolo decade, qualora la persona assicurata si sia trattenuta solo temporaneamente nel bagno o nella località termale e non per un soggiorno curativo; 3.9 terapie di disintossicazione comprese cure disintossicanti; 3.10 abuso di alcolici, droghe o solventi o eventi assicurati causati dall effetto di alcol e droghe (ad eccezione delle prestazioni specificate nel paragrafo 2.1.4); 3.11 interruzioni di gravidanza, salvo se consigliate per motivi sanitari; 3.12 visite o cure dovute a disturbi o danni degli organi di riproduzione, salvo cure dovute a un infortunio 3.13 cure da parte di coniugi, genitori, figli o della famiglia ospitante presso la quale vive la persona assicurata. Le spese materiali documentate vengono rimborsate; 3.14 cure psicoanalitiche e psicoterapeutiche. La copertura assicurativa, tuttavia, comprende le cure psichiatriche in caso di malattie psichiatriche acute; 3.15 strumenti ausiliari (ad es. occhiali, plantari, calze elastiche ecc., nonché articoli sanitari come impianti di irradiazione e termometri per la febbre), 3.16 certificati, perizie e visite mediche per l ottenimento di un permesso di soggiorno; 3.17 visite preventive, di routine e di controllo (ad es. prevenzione del cancro, vaccinazioni, screening di laboratorio, analisi allergologiche); 3.18 trattamenti cosmetici (ad es. anche acne, caduta dei capelli, rimozione di nei e di verruche); 3.19 protesi dentarie, denti a perno, otturazioni, incapsulazioni e interventi di ortodonzia; 3.20 tomografia computerizzata, risonanza magnetica e scintigrafia, salvo esplicita autorizzazione dell assicuratore e di aqua med; 3.21 chinesiterapia, salvo in seguito a infortuni; 3.22 trattamenti di naturopatia;10 3.23 spese che insorgono in seguito a metodi curativi e trattamenti farmacologici non riconosciuti scientificamente né nel paese d origine né in quello di soggiorno; 3.24 trattamenti terapeutici o ulteriori cure eccessive rispetto ad una ragionevole misura sanitaria. In tal caso le prestazioni possono essere ridotte ad un importo adeguato. 4 Cosa è necessario per ottenere l erogazione di prestazioni assicurative? 4.1 Prestazioni finanziarie Siamo tenuti a erogare la prestazione soltanto in presenza di fatture originali oppure copie delle fatture accompagnate da un attestazione di un altro ente assicuratore relative alle prestazioni concesse e degli attestati richiesti, in particolare traduzioni asseverate. Tali documenti diventano di nostra proprietà Tutte le ricevute devono riportare il nome e il cognome della persona curata, la definizione della malattia e le singole prestazioni mediche con le relative date. Le ricette mediche devono indicare chiaramente il medicinale prescritto, il prezzo e la quietanza. Le ricevute relative alle cure odontoiatriche devono riportare la definizione dei denti curati e il tipo di cura effettuata. Le prestazioni erogate o rifiutate da un altro ente assicuratore devono essere dimostrate secondo quanto specificato nel paragrafo Eventuali riduzioni o rimborsi già ottenuti vengono dedotti dal rimborso delle spese Siamo autorizzati a erogare prestazioni al portatore o al mittente di regolari documenti giustificativi Le spese di traduzione possono essere detratte dalle prestazioni Conformemente al paragrafo 7 delle CGA le prestazioni di terzi vengono detratte dalle prestazioni derivanti dal presente contratto. 5 A cosa prestare attenzione quando subentra un evento assicurato? (obblighi) 5.1 Oltre agli obblighi riportati nel paragrafo 4 delle CGA la persona assicurata deve: denunciare qualsiasi cura ospedaliera entro 10 giorni dal suo inizio; rivendicare il proprio diritto alla prestazione assicurativa per iscritto presso la nostra sede; acconsentire a farsi visitare, in seguito a nostra richiesta, da un medico da noi incaricato; in caso di furto, rapina o perdita dei mezzi di pagamento e dei documenti di viaggio, denunciare l accaduto presso l autorità locale competente. 5.2 Conseguenze della violazione degli obblighi Le conseguenze della violazione degli obblighi sono specificate nel paragrafo 5 delle CGA. Parte 3 Condizioni per l assicurazione contro gli infortuni durante attività subacquee qualora concordata - Le condizioni per l assicurazione contro gli infortuni durante attività subacquee valgono esclusivamente in relazione alle CGA. Estensione dell assicurazione 1 Cosa comprende l assicurazione? 1.1 È garantita una copertura assicurativa degli infortuni che colpiscono la persona assicurata durante la validità del contratto. 1.2 La copertura assicurativa comprende infortuni in tutto il mondo ed è valida esclusivamente per infortuni che si verificano in diretta relazione con l attività subacquea, ovvero mentre si indossa o si toglie l attrezzatura da immersione, mentre ci si reca dal centro subacqueo o dal luogo in cui è custodita l attrezzatura da sub al punto di immersione o al punto di salita sul mezzo di trasporto che porta il sommozzatore al punto di immersione e successivamente lo riporta indietro, mentre si carica o si scarica l attrezzatura da sub, poco prima o dopo un immersione, su o da un mezzo di trasporto, salendo o scendendo dal mezzo di trasporto immediatamente prima o dopo un immersione, durante un immersione in qualsiasi tipo di acque, durante le pause tra un immersione e l altra sulla barca, durante il riempimento delle bombole per immersione e - qualora concordato - durante l esercizio della professione di sommozzatore incluso il percorso diretto verso e dal luogo di lavoro. La copertura assicurativa decade nel caso in cui la durata normale del percorso venga prolungata oppure il percorso diretto venga interrotto da attività puramente private e personali (ad es. acquisti, visita di aziende per interessi privati). Gli infortuni professionali sono quegli infortuni considerati tali ai sensi del volume VII del codice tedesco di sicurezza sociale (Sozialgesetzbuch VII), considerati infortuni in servizio ai sensi delle norme di assistenza per il pubblico impiego. In caso di dubbio è rilevante la decisione del titolare dell assicurazione statale contro gli infortuni oppure dell ufficio competente per gli infortuni sul lavoro. 1.3 Un infortunio si verifica quando la persona assicurata subisce involontariamente dei danni alla salute a causa di un evento improvviso che si ripercuote sul suo corpo (evento d infortunio). 1.4 Si verifica un infortunio anche quando a causa di un eccessivo sforzo degli arti o della colonna vertebrale si sloga un articolazione oppure si stirano o si lacerano muscoli, tendini, legamenti o capsule articolari oppure in caso di decesso per annegamento o per soffocamento sott acqua, danni alla salute tipici delle immersioni (malattia da decompressione, barotrauma) senza poter risalire a un evento dell infortunio, in caso di inspirazione di miscele gassose composte inavvertitamente in modo errato nella bombola 1.5 Si richiama l attenzione sui regolamenti relativi ai vincoli delle prestazioni (paragrafo seguente 2.3), sulle professioni non assicurabili (paragrafo delle CGA), sulle esclusioni (paragrafo seguente 4) e sulla riduzione delle somme assicurative a partire dal 70esimo anno di età (paragrafo 5). Tali regolamenti valgono per tutte le prestazioni. 2 Quali tipi di prestazioni sono concordati? Di seguito sono descritti i tipi di prestazione concordati. Le somme assicurative concordate risultano dai documenti pubblicati in seguito alla stipulazione o all estensione del contratto. 2.1 Prestazione d invalidità Presupposti per la prestazione: Il rendimento fisico o mentale della persona assicurata è compromesso in modo permanente a causa di un infortunio (invalidità). Il danno è considerato permanente se presumibilmente sussisterà per più di tre anni e non ci si può aspettare un cambiamento dello stato di salute. L invalidità è insorta entro un anno dall infortunio e accertata per iscritto da un medico e rivendicata dall assicurato presso la nostra sede dietro presentazione di un certificato medico entro quindici mesi dall infortunio Non sussiste alcun diritto alla prestazione d invalidità se la persona assicurata muore entro un anno dall infortunio per cause legate allo stesso Tipo ed entità della prestazione: La prestazione d invalidità viene corrisposta in un unica soluzione pari alla somma assicurativa concordata La base di calcolo della prestazione è rappresentata dalla somma assicurativa e dal grado d invalidità causato dall infortunio.11 In caso di perdita o di completa inabilità funzionale delle seguenti parti del corpo e organi sensoriali valgono esclusivamente i seguenti gradi di invalidità: Braccio Braccio fino a sopra il gomito Braccio sotto al gomito Mano Pollice Indice Altro dito Gamba più della metà della coscia fino a metà coscia fino a sotto il ginocchio fino a metà polpaccio Piede Alluce Altro dito del piede Occhio a condizione che si era già persa la vista dell'altro occhio prima dell'infortunio Udito da un orecchio a condizione che si era già perso l'udito dall'altro orecchio prima dell'infortunio Udito da entrambe le orecchie Olfatto 80% 75% 70% 70% 25% 15% 10% 80% 70% 60% 55% 50% 10% 5% 60% 100% 35% 100% 100% 10% Gusto 10% Voce 100% In caso di perdita parziale o di parziale danneggiamento funzionale della parte del corpo o dell organo sensoriale viene calcolata la parte corrispondente della rispettiva percentuale Per altre parti del corpo od organi sensoriali il grado di invalidità viene misurato sulla base dell entità del danno complessivo rispetto al normale rendimento fisico e mentale. A tal fine vanno consultati esclusivamente pareri medici Qualora le parti del corpo o gli organi sensoriali o le loro funzioni fossero già danneggiate in modo permanente prima dell infortunio, il grado di invalidità verrà ridotto della precedente invalidità, che deve essere calcolata secondo il paragrafo e il paragrafo Qualora più parti del corpo od organi sensoriali siano stati danneggiati durante l infortunio, i singoli gradi di invalidità calcolati secondo le disposizioni precedenti vengono sommati. Il grado massimo di invalidità complessivo è pari al 100 percento Scala di invalidità progressiva 225 percento In caso di un grado di invalidità fino al 25 percento, non si verifica alcun aumento della prestazione assicurativa dal 26 al 50 percento, ogni punto percentuale superiore a 25 viene raddoppiato; al di sopra del 50 percento, ogni punto percentuale superiore a 50 viene triplicato. Questo indennizzo si ripercuote sull entità della prestazione d invalidità in dettaglio come segue: Grado inv. Prestazione Grado inv. Prestazione Grado inv. Prestazione dovuto all' dell' dovuto all' dell' dovuto all' dell' infortunio assic. infortunio assic. infortunio assic. da % a % da % a % da % a % Qualora la persona assicurata muoia entro un anno dall infortunio per cause estranee allo stesso o dopo più di un anno dall infortunio indipendentemente dalla causa del decesso, ed era insorto un diritto a prestazione d invalidità, la prestazione è pari al grado di invalidità che sarebbe risultato dalle perizie mediche. 2.2 Prestazione in caso di decesso Presupposti per la prestazione: La persona assicurata è morta a causa dell infortunio entro un anno dall accaduto. Prestare attenzione agli obblighi particolari specificati nel seguente paragrafo Entità della prestazione: La prestazione corrisposta in caso di decesso è pari alla somma assicurativa concordata. 2.3 Spese di soccorso Presupposti per la prestazione: La persona assicurata ha subito o ha rischiato un infortunio o le circostanze concrete hanno fatto pensare ad un infortunio. La persona assicurata ha dovuto sostenere delle spese per il proprio soccorso, estrazione o ricerca Un terzo (ad es. un altro assicuratore) non è tenuto a versare la prestazione o contesta il suo obbligo alla prestazione o ha versato la sua prestazione, la quale tuttavia non è stata sufficiente a coprire le spese sostenute Le spese supplementari sono state indispensabili per il suo rimpatrio causato dalla lesione, purché riconducibili a disposizioni mediche o al tipo di lesione In caso di infortunio all estero sono insorte spese supplementari di rimpatrio o di alloggio per i figli minorenni e per il/la proprio/a compagno/a In caso di decesso causato dall infortunio sono insorte spese per il trasporto della salma all ultimo domicilio fisso Tipo ed entità della prestazione: È garantito il rimborso delle spese fino all importo concordato per interventi di ricerca, soccorso ed estrazione svolti da servizi di soccorso pubblici o privati, qualora tali servizi siano a pagamento; il trasporto della persona ferita, in seguito a disposizioni mediche, in ospedale, in una clinica specializzata o in un centro di cura adeguato; trasferimenti da un ospedale all altro, ad esempio nelle vicinanze del luogo di nascita oppure in un centro di cura adeguato. 2.4 Spese per cure mediche Presupposti per la prestazione: La persona assicurata necessita di cure mediche in seguito a un incidente subacqueo Un terzo (ad es. un altro assicuratore) non è tenuto a versare la prestazione o contesta il suo obbligo alla prestazione o ha versato la sua prestazione, la quale tuttavia non è stata sufficiente a coprire le spese sostenute Tipo di prestazione La copertura assicurativa comprende il rimborso delle spese per la terapia e le cure mediche necessarie a causa di un incidente subacqueo, incluse le spese per il trattamento di ricompressione in camera iperbarica su territorio nazionale o all estero. Dal rimborso spese sono esclusi i casi in cui non si osservino, deliberatamente o per negligenza grave, regole e raccomandazioni generali in materia di risalita e di decompressione (p. e. immersione in stato di ebbrezza) Entità della prestazione: L entità della prestazione complessiva corrisponde alle somme indicate sui documenti pubblicati in seguito alla stipulazione o all estensione del contratto.12 Qualora l assicurato disponga di più assicurazioni contro gli infortuni stipulate presso ACE, il rimborso delle spese per il trattamento in camera iperbarica può essere rivendicato in base a un solo contratto. 3 Quali sono le conseguenze di malattie o disabilità? In qualità di assicuratore contro gli infortuni eroghiamo prestazioni per le conseguenze dell infortunio. Qualora malattie o disabilità abbiano contribuito al danneggiamento della salute causato da un evento d infortunio o alle sue conseguenze, viene ridotta in caso di invalidità la percentuale del grado di invalidità, in caso di decesso la prestazione in base all entità della malattia e della disabilità. Qualora il contributo di malattie e disabilità sia inferiore al 25 percento, tale riduzione non viene applicata. 4 Quali casi sono esclusi dalla copertura assicurativa? Oltre alle esclusioni specificate nel paragrafo 6 delle CGA valgono le seguenti esclusioni: 4.1 La copertura assicurativa non si estende ai seguenti infortuni: infortuni della persona assicurata causati da disturbi mentali e disordini dello stato di coscienza, anche se causati da ebbrezza, nonché ictus cerebrale, attacchi epilettici o altre crisi convulsive che colpiscono l intero corpo della persona assicurata. Tuttavia sussiste una copertura assicurativa, se questi disturbi o attacchi sono stati causati da un evento d infortunio contemplato nel presente contratto infortuni durante le seguenti immersioni: immersioni durante le quali non vengono osservati, per grave negligenza, i consigli delle associazioni riconosciute a livello internazionale per l attività subacquea del tempo libero oppure le disposizioni delle normative di prevenzione degli incidenti per sommozzatori di professione emesse dall associazione di categoria; in caso di mancata osservanza dei consigli generali durante immersioni speleo, sui relitti e sotto il ghiaccio; immersioni in cui vengono utilizzati altri gas di respirazione oltre all aria pressurizzata o all aria arricchita con ossigeno (Nitrox), se il sommozzatore non può dimostrare di avere una specifica formazione al riguardo e l immersione non si è svolta nell ambito di un corso di formazione per immersioni con miscele gassose. Tuttavia, anche in assenza di una tale formazione supplementare, la copertura assicurativa comprende la decompressione con ossigeno puro fino a un massimo di 6 metri di profondità Immersioni volte alla ricerca di materiale esplosivo; 4.2 Sono inoltre esclusi i seguenti danni: danni ai dischi intervertebrali, emorragie da organi interni ed emorragie cerebrali. Tuttavia sussiste una copertura assicurativa se la causa principale corrisponde a un evento d infortunio specificato nel paragrafo 1.3 o danni alla salute causati da radiazioni infezioni Le infezioni sono escluse anche quando causate da punture o morsi di insetti oppure da lesioni cutanee e delle mucose di lieve entità attraverso le quali gli agenti patogeni sono penetrati nel corpo immediatamente o in un secondo tempo La copertura assicurativa si estende a rabbia e tetano così come a infezioni, in cui gli agenti patogeni sono penetrati nel corpo attraverso lesioni conseguenti all infortunio non escluse nel paragrafo intossicazioni causate dall ingerimento di sostanze solide o liquide per bocca disturbi patologici causati da reazioni psichiche anche se le stesse sono causate da un incidente. 5 In che misura si riducono le somme assicurative al raggiungimento del 70esimo anno di età? Fino alla scadenza dell anno di assicurazione in cui la persona assicurata compie il 70esimo anno di età, sussiste una copertura assicurativa pari alle somme assicurative concordate. Successivamente il contratto assicurativo prosegue automaticamente applicando una riduzione del 50 percento delle somme assicurative. L evento assicurato 6 A cosa prestare attenzione quando subentra un infortunio (obblighi)? 6.1 Oltre agli obblighi specificati nel paragrafo 4 delle CGA sussistono i seguenti obblighi: In seguito a un infortunio che presumibilmente comporterà un obbligo alla prestazione, la persona assicurata deve immediatamente consultare un medico, seguire le sue disposizioni e informarci dell accaduto La persona assicurata deve acconsentire a farsi visitare anche da eventuali medici da noi incaricati. I costi relativi a queste visite mediche, incluso il mancato guadagno della persona assicurata, sono a nostro carico Qualora l infortunio comporti la morte della persona assicurata, dobbiamo essere informati dell accaduto entro 48 ore dalla presa d atto, anche se l infortunio era già stato precedentemente denunciato. Se necessario deve esserci concesso il diritto di far eseguire un autopsia a un medico da noi incaricato. 6.2 Esistono ulteriori scadenze da rispettare relative ai singoli tipi di prestazione, le quali tuttavia non implicano obblighi bensì presupposti per le rivendicazioni. 7 Quali sono le conseguenze del mancato adempimento degli obblighi? Le conseguenze delle violazioni degli obblighi sono riportate nel paragrafo 5 delle CGA. 8 Quando scadono i versamenti delle prestazioni? 8.1 Siamo tenuti a spiegare per iscritto entro un mese, e in caso di invalidità entro tre mesi, se e in quale misura riconosciamo una rivendicazione. L inizio della scadenza corrisponde alla data in cui pervengono i seguenti documenti presso la nostra sede: documento esplicativo della dinamica e delle conseguenze dell incidente, in caso di rivendicazione d invalidità ulteriore attestato giustificativo delle cure mediche, qualora necessario per la valutazione dell invalidità; Le spese mediche che insorgono per la giustificazione della rivendicazione della prestazione sono a nostro carico. 8.2 Ad avvenuto riconoscimento da parte nostra del diritto alla prestazione dell assicurato oppure in seguito a un accordo tra le parti su meriti e ammontare, provvediamo al versamento della prestazione entro due settimane. 8.3 Qualora inizialmente l obbligo alla prestazione sia definito soltanto in base ai meriti, su richiesta dell assicurato possiamo provvedere al versamento di un anticipo. Prima del termine delle cure mediche, entro un anno dall infortunio può essere rivendicata una prestazione d invalidità massima pari alla somma concordata per il caso di decesso. 8.4 Rivalutazione dell invalidità Sia l assicurato che l assicuratore sono autorizzati a far rivalutare annualmente da un medico il grado d invalidità, per un massimo di tre anni dopo l infortunio Questo diritto deve essere esercitato da noi insieme alla nostra dichiarazione di obbligo alla prestazione come specificato nel paragrafo 8.1, dall assicurato entro la scadenza specificata nel paragrafo Per poter esercitare il proprio diritto di rivalutazione dell invalidità secondo il paragrafo entro i termini stabiliti nel paragrafo 8.4.2, l assicurato deve darci la possibilità di incaricare per tempo, entro la scadenza specificata nel paragrafo 8.4.1, un medico della visita della persona assicurata. La sua dichiarazione relativa alla volontà di esercitare questo diritto dovrebbe pervenire a noi prima possibile nel corso dei tre mesi successivi alla nostra dichiarazione di obbligo alla prestazione conformemente al paragrafo 8.1, e comunque al più tardi tre mesi prima del termine della scadenza indicato nel paragrafo Qualora dalla valutazione definitiva risulti una prestazione13 d invalidità superiore a quella già versata, verrà calcolato il 5% annuo di interessi per l importo in eccedenza Vedere altro
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 articolo 3
 art. 1
 art. 13
 Art. 1
 Art. 1
 ART. 1
 art. 18
 articolo 28
 Articolo 1
 Articolo 1
 art. 9
 Articolo 1