Source: https://es.scribd.com/document/48260719/cirugia-menor
Timestamp: 2016-10-25 03:16:29+00:00

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León M. León Ana Isabel Martínez Villanueva Médico de Familia del Centro de Salud de Villafranca del Bierzo. León Pedro Manuel Sánchez Ingelmo Enfermero del Centro de Salud de Bembibre. Ángeles González Fernández Responsable de Enfermería de Equipos de la Gerencia de Atención Primaria El Bierzo. Paz Blanco Franco Pediatra del Centro de Salud de Villablino. León Juan García Antonio. León Luis Arturo Canedo Canedo Enfermero del Centro de Salud del Puente Domingo Flórez. León M. León Consuelo Pol Carballo Médico de Familia del Centro de Salud de Cacabelos. Dolores Vázquez Colinas Enfermera del Centro de Salud Ponferrada I. León
Esther Merayo Fernández Directora de Enfermería de la Gerencia de Atención Primaria El Bierzo. León Emilia Bruzos González Enfermera del Centro de Salud de Villablino. Cirujano responsable de cirugía menor del Área de Salud El Bierzo. León Servicio de Programas Asistenciales Dirección General de Asistencia Sanitaria
M. León José Antonio Montaña Delgado Médico de Familia del Centro de Salud de Toreno. León M. Fernanda Martínez Quiroga Médico de Familia del Centro de Salud Ponferrada II.
A Alser González Martínez. Técnico de Salud del Área de Palencia por su opinión sobre el alcance de esta guía.Nuestro agradecimiento a Mercedes González García. por la revisión lingüística del texto A nuestras familias por el tiempo que no les hemos dedicado A nuestros compañeros de los Equipos por su esfuerzo en la tarea asistencial durante nuestras ausencias
. Catedrático de Lengua Española.
..............................................................................................................................................27 Aspectos generales ...................................................................................................................20 Criterios de inclusión ...........................................................................................................................19 Definición...47 Profilaxis antibiótica............................43 Seguimiento y tratamientos postquirúrgicos .............................................................................................. ..............................................................................36 Incisión y drenaje de abscesos cutáneos...................27 Preparación del campo quirúrgico ......................................... ...........................................................................................................16 2 LA CIRUGÍA MENOR EN ATENCIÓN PRIMARIA.47 Drenajes ..........................................................................................................15 Justificación.................................................................................................................................................................................................................................................................................... ......................28 Suturas.........51
..............20 Criterios de exclusión.......21 Actividades............................................................................................... ..........47 Retirada de sutura ..................................................................................38 Extracción granuloma por cuerpo extraño..................................46 Curas postoperatorias de la herida quirúrgica....................... ................................................. .................................34 Exéresis de lesiones superficiales ............................................................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................... .........................................................................................................................................................................................................................................31 Procedimientos quirúrgicos básicos........15 Objetivos de la Guía....................13 1 INTRODUCCIÓN.......................................................................46 Analgesia................................................................................................................................................. .................................41 Cirugía destructiva de lesiones superficiales ...................41 Reconstrucción desgarro lóbulo pabellón auricular..................19 Población Diana..................................48 Planes de cuidados estandarizados .....................................19 Ventajas de la implantación de la cirugía menor en Atención Primaria................................................................................................................................PRESENTACIÓN .........................................................................................................................................................................20 Situaciones especiales: pacientes anticoagulados y/o antiagregados.........25 3 PROCEDIMIENTOS EN CIRUGÍA MENOR.......................................................................................................................15 Elaboración de la Guía.........................................27 Higiene quirúrgica.............................................................................................27 Anestesia .............................................................................................................................................47 Complicaciones postoperatorias ..................................37 Cirugía ungueal ................................................................ ...................................................................................................................................................................34 Extirpación de lesiones subcutáneas........................................................................................................................21 Algoritmo de actuación.........................................................
............................................................................................................................................................... .... ...........................68 Anexo X: Limpieza y esterilización del instrumental......................................................... .......................61 Anexo IV: Documento de consentimiento informado..........................64 Anexo VI: Hoja de intervención.......................................59 Anexo II: Anamnesis preoperatoria....................................70 Anexo XII: Infraestructura para la práctica de cirugía menor en Atención Primaria...................ÍNDICE
4 EVALUACIÓN DE LA GUÍA........................75
...............................................................................59 Anexo I: Preparación para procedimientos invasivos menores en pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales y/o antiagregantes plaquetarios.........................................................................................67 Anexo IX: Hoja de petición de estudio a Anatomía Patológica (Mod................. ...............................................................................................71 6 BIBLIOGRAFÍA...............65 Anexo VII: Hoja informativa para el paciente después de la intervención ....... AP-45) .........................................................69 Anexo XI: Características de los anestésicos locales más usados.....63 Anexo V: Derivación al servicio de cirugía menor........................................60 Anexo III: Información previa a la intervención quirúrgica....................................... ..66 Anexo VIII: Protocolo de recogida y envío de muestras a Anatomía Patológica.....57 5 ANEXOS.... ............................................................................................................
En su elaboración. así como homogeneizar todas las actividades asistenciales y de apoyo encaminadas a la realización de la cirugía menor en atención primaria. se han incluido los procedimientos quirúrgicos en la actividad asistencial de los centros de salud. conforme a los protocolos establecidos y la organización propia de cada servicio de salud. en todo caso. a los que queremos agradecer su dedicación. especialmente al grupo de trabajo del Área de Ponferrada. en la presente guía. en el que se incluye la elaboración de guías de práctica clínica. directamente o como revisores. Forma parte de un proyecto más global. iniciándose por aquellos procesos que por su elevada incidencia o prevalencia son frecuentes y cotidianos en la actividad del profesional de Atención Primaria. Si bien se trata de una actividad consolidada resulta oportuno y pertinente establecer las pautas científico-técnicas y los procedimientos generales. sin duda. que establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud incluye la cirugía menor en los servicios de Atención Primaria. como de la enfermera/o. diseñada por un grupo de profesionales con amplia experiencia en cirugía menor.
. en la que. Constituye una ayuda para el profesional de Atención Primaria y. En Castilla y Leon. aunque cuando su organización deba de adaptarse localmente a cada contexto en cada una de las Áreas de Salud. así como también a todos los profesionales de las sociedades científicas que han participado. así mismo. tanto del médico de familia (o pediatra). se han tenido en cuenta ante todo criterios de seguridad del paciente. con bajo riesgo de hemorragia. que contiene la realización de procedimientos terapéuticos o diagnósticos de baja complejidad y mínimamente invasivos. El Real Decreto 1030/2006. se trata de una herramienta valiosa para el profesional. las intervenciones de cirugía menor forman parte de la actividad habitual de los Equipos de Atención Primaria. como herramienta de ayuda clínica. En definitiva. en pacientes que no precisan ingreso. la actuación de los profesionales de Atención Primaria. Esta guía obedece a la respuesta favorable que ha tenido la implantación de la cirugía menor en atención primaria. dotando a los profesionales de una mayor capacidad resolutiva. y actualizar y poner al día los criterios de calidad. de 15 de septiembre. Este es el objetivo que se persigue con la publicación de esta guía. eficacia y calidad científico técnica. la cirugía menor fue incluida como prestación sanitaria del SNS en el ámbito de Atención Primaria en 1995. que se practican bajo anestesia local y que no requieren cuidados postoperatorios. mejorando la relación médico–paciente y prestigiando. incide positivamente en la satisfacción de los usuarios con la Atención Primaria de Salud.PRESENTACIÓN
Con la finalidad de aumentar la accesibilidad y la calidad de los servicios de salud a la población.
. Pediatras. 2. Homogeneizar todas aquellas actividades asistenciales y de apoyo encaminadas a la realización de la CM en AP.INTRODUCCIÓN
La elaboración de esta guía se justifica por la existencia de patologías susceptibles de ser resueltas mediante técnicas de cirugía menor (CM) en Atención Primaria (AP). Auxiliares de enfermería. 4. Proponer unos criterios que nos permitan evaluar la aplicación y utilidad de la guía. La existencia de una Guía de Práctica Clínica (GPC) en CM aportará importantes ventajas a los profesionales al orientarles en el manejo óptimo de estos procedimientos.
OBJETIVO GENERAL Dotar a los profesionales de Atención Primaria de una herramienta útil para la toma de decisiones al planificar y realizar la cirugía menor . Establecer los criterios de inclusión y exclusión. Además para el sistema sanitario se convertirá en una prestación muy eficiente. Enumerar las diferentes actividades a llevar a cabo. Los usuarios se beneficiarán de una atención homogénea y de calidad contrastada. así como en la utilización adecuada de los recursos sanitarios disponibles. Enfermeros. 3. La presente guía va destinada a todos los profesionales implicados en las diferentes actividades que supone la realización de la CM en el Centro de Salud (CS): Médicos. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. con el fin de que se convierta en una prestación de calidad que supere las expectativas de los usuarios.
5. constituido en el año 2005 para impulsar la Metodología de Gestión por Procesos.com.8. El presente documento.A. Se elaboró un primer documento borrador que.SEMERGEN (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria).7. procedentes de “Cirugía Menor y Procedimientos en Medicina de Familia”.A.13.Asociación de Enfermería Comunitaria.Autor José Mª Arribas Blanco. . Editado por Laboratorios Menarini.formacionsanitaria.SocalemFYC (Sociedad Castellana y Leonesa de Medicina de Familia y Comunitaria). incorpora las recomendaciones realizadas por estas sociedades científicas. Jarpyo Editores S. Las fotografías incluidas han sido obtenidas por los autores en distintas intervenciones realizadas. declaran no incurrir en ningún posible conflicto de intereses.15. fue enviado a la Dirección Técnica de Atención Primaria que la remitió a las sociedades científicas que se relacionan: . que forman el grupo de Gestión por Procesos (GP) de la Gerencia de Atención Primaria (GAP) del Área El Bierzo y el responsable de cirugía menor del área. a excepción de las que corresponden a la numeración siguiente: . www. S. Este grupo. que recoge la nueva versión de la guía.4. tras ser presentado y validado en el seno de la Comisión de Calidad de Área en diciembre 2006. procedente de “Manual de suturas”. . inicia la elaboración de esta guía en el año 2006.10. . Madrid 2000.Sociedad Española de Enfermería Familiar y Comunitaria. .SEMG (Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia). Área científica Menarini. médicos/as y enfermeros/as. Suturas. .16
Esta guía de práctica clínica en cirugía menor ha sido elaborada por profesionales asistenciales.
. Los miembros del grupo de elaboración de la guía. Esta guía se ha realizado como documento de apoyo al Proceso de Cirugía Menor en Atención Primaria. a instancia de la Dirección General de Asistencia Sanitaria. elaborado por este mismo grupo de trabajo. Ninguno ha recibido remuneración alguna por su participación en este proyecto.
El grupo elaborador considera válido un período de cuatro años para su primera revisión.Introducción
realizados sobre tejidos superficiales o estructuras fácilmente accesibles.Los profesionales sanitarios de AP suelen percibir esta actividad como un factor de motivación profesional gracias a su mayor capacidad resolutiva. la convierte en una prestación sanitaria de eficiencia contrastada.
. . aliviando la presión y listas de espera en otros niveles de atención. .
2. a los profesionales y al propio sistema sanitario: .DEFINICIÓN
La cirugía menor incluye una serie de procedimientos quirúrgicos sencillos y de corta duración. .Para el sistema sanitario.LA CIRUGÍA MENOR EN ATENCIÓN PRIMARIA
1. . con muy pocas demoras y sin desplazamientos innecesarios. al refuerzo de su relación con los pacientes y a la diversificación de su práctica diaria.Cirugía destructiva de lesiones superficiales (criocirugía y electrocirugía). .VENTAJAS DE LA IMPLANTACIÓN DE LA CM EN AP
La resolución de patologías mediante la aplicación de técnicas de CM en AP aporta importantes ventajas a los usuarios.Extracción de granuloma por cuerpo extraño. . .Cirugía ungueal. el buen resultado de esta cirugía. bajo anestesia local y con escaso riesgo. .Incisión y drenaje de abscesos cutáneos. con menor coste que los tratamientos hospitalarios.Exéresis de lesiones cutáneas superficiales no sospechosas de malignidad.Extirpación de lesiones subcutáneas. en los que no se esperan complicaciones intra ni post-operatorias importantes.Los usuarios obtienen un tratamiento adecuado a sus necesidades en un ambiente más accesible.
. y susceptibles de ser asumidos con los medios disponibles en Atención Primaria.Reconstrucción desgarro lóbulo pabellón auricular.
. . . . . cara ventral de la muñeca. cara anterior del codo.20
3.Quistes epidérmicos. . papilomas.Cuando las lesiones sobrepasen la epidermis en zonas anatómicas de alto riesgo (región parotídea.Cuerpo extraño en piel y tejido subcutáneo. región retroauricular.Onicogrifosis. etc…) . arco zigomático. nevus…) . .Lipomas. .Presencia de patologías crónicas no compensadas o insuficientemente estudiadas.
Todas las personas del Área de Salud.Antecedentes de cicatrices queloides.Antecedentes de alergia a los anestésicos locales utilizados habitualmente.Desgarro en el lóbulo del pabellón auricular.Ausencia de consentimiento informado.Abscesos. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
No deberán ser asumidos en AP los siguientes supuestos: .Onicocriptosis (uñas incarnadas). . .Existencia de coagulopatías.
5.Sospecha de malignidad de la lesión.Pacientes terminales.Lesiones cutáneas no sospechosas de malignidad (verrugas.
4. borde interno del codo. .
. párpados. fibromas. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
según la pauta recogida en el Anexo I. Se debe tener en cuenta la suspensión de estos fármacos previa a la cirugía. SITUACIONES ESPECIALES
PACIENTES ANTICOAGULADOS Y/O ANTIAGREGADOS La toma de anticoagulantes orales o antiagregantes plaquetarios no supone una contraindicación a la hora de programar una intervención de CM en el ámbito de la AP. VALORACIÓN INICIAL Diagnostico inicial de la patología y valoración de la indicación de CM en AP. ENTREGA DE LA HOJA INFORMATIVA Y DEL MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Resulta inexcusable para toda intervención la obtención del consentimiento informado expreso del paciente o de los padres/tutores legales de los menores e incapaces.
A.La cirugía menor en Atención Primaria
. ANAMNESIS PREOPERATORIA En el caso de que el paciente acceda a la resolución de su patología en AP se realizará un cuestionario encaminado a detectar la presencia de supuestos que contraindiquen la misma (Anexo II). en caso de tratarse de un menor de edad o persona con alteración del área cognitiva. serán informados. E. Los requisitos legales exigen su obtención por escrito y después
. D. de patología susceptible de ser tratada con CM o hallazgo casual por parte del sanitario. C. tanto de la patología detectada como de la posibilidad de ser abordada mediante técnicas de CM realizadas en el propio Centro de Salud. B.Patologías que aun siendo susceptibles de incluir en el servicio.Enfermedad Vascular Periférica severa para la práctica de cirugía ungueal en AP. . INFORMACIÓN AL PACIENTE El paciente y/o el tutor. utilizando un lenguaje comprensible. debido a su tamaño o extensión se aconseja derivar a Atención Hospitalaria (AH). CAPTACIÓN Consulta por parte del paciente y/o tutor.
CITACIÓN DEL PACIENTE Los servicios administrativos del CS comunicarán al paciente el día y la hora asignados para la intervención. Se entregará el documento de consentimiento informado (Anexo IV).Identificación del paciente. .Presentación del equipo quirúrgico. aclarando que se trata de una premisa medico-legal sin la cual no se puede llevar a cabo la intervención.22
de ofrecer al paciente una información detallada de todos los aspectos que puedan condicionar su decisión. asignando la fecha y hora de la intervención. I.Realización del procedimiento quirúrgico.
H.Valoración de la patología y comprobación de la idoneidad de las circunstancias clínicas del paciente. · Se derivará de nuevo a su médico. Duración de las intervenciones. . En caso de desestimarse la intervención: · Se concertará una nueva cita. recordándole que debe traer firmado el documento de consentimiento informado. Se explicará que se debe leer con detenimiento y se mostrará nuestra disponibilidad para aclarar cualquier duda que se plantee. . Es conveniente completar la información verbal facilitando un documento escrito de información quirúrgica general (Hoja informativa previa a la intervención. Anexo III). Cirugía sucia tras cirugía limpia (nunca al revés). RECEPCIÓN E INTERVENCIÓN DEL PACIENTE . En la planificación de la agenda se considerarán una serie de criterios de oportunidad para optimizar los recursos disponibles: Urgencia de la intervención. Afinidad de patologías. . F. PROGRAMACIÓN DE LA INTERVENCIÓN El responsable del servicio de CM del Equipo de Atención Primaria (EAP) recibirá y valorará la Hoja de derivación con el fin de planificar la agenda del servicio. a través del área administrativa.
. DERIVACIÓN AL SERVICIO DE CM El profesional que solicita la intervención debe remitir al equipo/responsable de CM la Hoja de derivación (Anexo V).Información a los familiares acerca de la intervención. G.
La muestra irá acompañada de la Hoja de petición de estudio a Anatomía Patológica (Anexo IX). datos del paciente. de las recomendaciones postoperatorias que se deben seguir para la óptima recuperación: . se procederá al alta del paciente.Pauta de la primera revisión. N. 2. evaluadores. observando las normas establecidas en el protocolo de recogida y envío de muestras (Anexo VIII). SOLICITUD DE ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO 1. L. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE En función de la patología intervenida y la técnica empleada se pautarán revisiones por parte del profesional sanitario. de forma verbal y/o por escrito (Anexo VII).
. Envío de la muestra: En el caso de que sea preciso estudio anatomopatológico. Recepción del informe: Tras la recepción del informe del estudio anatomopatológico. CUMPLIMENTACIÓN DE LA HOJA DE INTERVENCIÓN Con fines clínicos.Autocuidados. Lo más funcional es disponer de un “Libro de Intervenciones” en la sala de cirugía donde se recojan los datos mínimos de cada intervención: Datos de los profesionales. . se enviará la muestra al Servicio de Anatomía Patológica. fecha de la intervención. el médico informará al paciente del resultado. O. El instrumental se limpiará y esterilizará según protocolo (Anexo X). ENTREGA DEL PLAN DE CUIDADOS POSTOPERATORIOS Al finalizar la intervención se informará al paciente y/o familiares. MANTENIMIENTO DE LA SALA DE INTERVENCIÓN E INSTRUMENTAL DE CM Tras la intervención se procederá a la limpieza de la sala de CM. reponiéndose todo el material fungible utilizado durante la misma. incidencias intraoperatorias… El libro dispondrá de hojas autocopiativas de manera que una de las copias quedará en él mientras que la otra irá destinada a su archivo en la Historia Clínica (HC) del paciente. Si el informe anatomopatológico correspondiera a una patología no abordable en AP se remitirá para su valoración a AH. . ALTA Y REGISTRO EN LA HISTORIA CLÍNICA Una vez resuelta la patología que originó la inclusión en el servicio de CM y las posibles complicaciones. K. docentes y medico-legales conviene realizar un registro de intervenciones común para todo el equipo.La cirugía menor en Atención Primaria
J.Tratamiento farmacológico que proceda. M.
impresión diagnóstica…). Copia de la hoja de Intervención. Se recogerán en la historia clínica del paciente todos los documentos generados como consecuencia de su inclusión en el servicio de cirugía menor: Anamnesis preoperatoria. Consentimiento informado. exploración. Informe de anatomía patológica. se registrarán todas las actividades realizadas desde la primera consulta (motivo de consulta.24
En la hoja de evolución de la historia clínica. pruebas complementarias.
. hasta el alta por curación (incluyendo los cuidados postoperatorios si estos hubieran sido necesarios) o la derivación a atención hospitalaria por cualquiera de los motivos previstos.
ALGORITMO SERVICIO CIRUGÍA MENOR EN AP
mediante un movimiento en espiral desde el centro a la periferia. B.Piel sin pelo: ● Limpiar con solución salina fisiológica y secar con gasa estéril. Aunque a la hora de intervenir sólo se use una simple bata de consulta limpia pero no estéril (para proteger la piel y ropa de fluidos orgánicos o soluciones desinfectantes). PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO 1. . Si se interviene a un portador conocido de hepatitis o VIH el uso de doble guante reduce a la mitad el inóculo en caso de pinchazo. deberán usarse sin excepción guantes estériles.
Evitar el rasurado. debe ser precedida de un lavado de manos con jabón quirúrgico. Preparación de la piel . tocando sólo su parte interior para no romper la esterilidad externa. montada en pinza de Pean. La correcta colocación de los guantes. En CM no es necesario el cepillado quirúrgico convencional hasta el antebrazo.PROCEDIMIENTOS EN CIRUGÍA MENOR
1. HIGIENE QUIRÚRGICA El principal objetivo de la asepsia en cirugía es evitar la infección de la herida quirúrgica.
.Piel con pelo: ● Cortar el pelo a ras de piel con una tijera de Mayo y sólo en la zona de la intervención. usar una maquinilla desechable sin arañar la piel. Únicamente frotando toda la superficie de las manos al menos tres veces en un periodo de dos minutos (“rutina de Ayliffe”) es suficiente. No rasurar las cejas. Inmovilizar el resto de pelo que moleste con vaselina o esparadrapo. Si es imprescindible. mascarilla y gafas para proteger la piel y mucosas de salpicaduras accidentales. Para ello se deben respetar ciertas precauciones universales de protección en toda intervención. ASPECTOS GENERALES
A. impregnada en antiséptico de elección: povidona yodada 10% o clorhexidina. cubriendo un área mayor que el orificio de un paño fenestrado. ● Pincelar la zona a intervenir con torunda de gasa. Retirar los pelos cortados ayudándonos de papel adhesivo (esparadrapo o film transparente).
infiltración local y el bloqueo nervioso (troncular).En su defecto. delimitar la zona a intervenir ordenando en torno a ella varios paños estériles normales ayudándonos de pinzas de campo. Campo quirúrgico delimitado con paño fenestrado
3. Instrumental cirugía general
1.Colocar un paño fenestrado de papel impermeable estéril y desechable. 2.
. . preferiblemente mesilla con ruedas. se coloca un paño estéril normal y se deja caer sobre él directamente de los envases protectores el material previsto para la intervención que va a ser usado de forma inmediata evitando su contaminación. No se debe emplear el instrumental contenido en bolsas abiertas o rotas. Instrumental cirugía ungeal
2. preferiblemente adhesivo a la piel para fijarlo. Pañeado del campo quirúrgico . Para la práctica de CM en AP pueden utilizarse tres modalidades de anestesia: tópica. haciendo coincidir la abertura con la zona cutánea a intervenir. Exposición del instrumental estéril Sobre una superficie auxiliar.28
teniendo en cuenta que en este caso el inicio del efecto es más lento pero también más prolongado.000) en aquellos procesos que sean muy sangrantes. Podemos usar anestésico con vasoconstrictor (adrenalina 1:100. punción.Lidocaína.
. . del anestésico. la más usada por su potencia y duración intermedias. Anestesia tópica Es útil para anestesiar una pequeña zona de piel o mucosa. Actúa inhibiendo la excitación de las terminaciones nerviosas.Aerosol de lidocaína al 10% para piel: Se aplican 3-5 pulverizaciones sobre la zona y tiene un periodo de latencia de 3-5 minutos.La crema EMLA (mezcla de lidocaína 2’5% y prilocaína 2’5%) aplicada con un apósito oclusivo plástico 45-90 minutos antes del procedimiento. 2.Procedimientos en cirugía menor
1. etc). procediendo entonces a la manipulación. de baja potencia y acción corta. pene y aquellas zonas cutáneas marginales con riesgo de necrosis. pero nunca se debe sobrepasar la dosis máxima. Se aplican varias pulverizaciones hasta que la zona tome un aspecto blanquecino. . Su empleo estaría contraindicado en dedos. nariz. La cantidad necesaria depende de la extensión y la duración del procedimiento. A partir de ese punto se practica la infiltración subcutánea para lo que se puede utilizar una aguja más larga introducida a través del habón inicial. Existen en el mercado preparados específicos para distintos usos: . resulta eficaz para intervenir directamente sobre pequeñas áreas de piel (inferiores a 5x5 cm). Se suelen utilizar anestésicos del tipo amino-amidas por su menor potencialidad alergénica (Anexo XI): .Mepivacaína al 1 ó 2%. Anestesia por infiltración local El agente anestésico se infiltra extravascularmente en los tejidos cutáneo y subcutáneo de la zona a intervenir mediante varias inyecciones.Sprays refrigerantes de cloruro de etilo: Permiten realizar una anestesia cutánea de corta duración por frío. Se forma entonces un primer habón dérmico o subdérmico con 1-2 c. .c. suficiente para intervenciones superficiales y rápidas (afeitado. Técnica de infiltración La primera punción se realiza introduciendo una aguja de insulina perpendicular a la piel. oreja.
Para cada inserción de la aguja debe aprovecharse toda su longitud infiltrando a medida que se avanza o se retira la aguja.30
Esta segunda infiltración se puede hacer de tres maneras en función de la lesión: .
6 a y b. Este método se utiliza en los bloqueos digitales: Se infiltra anestésico sin vasoconstrictor mediante una aguja fina en la cara lateral de la falange proximal del dedo. Técnica de infiltración troncular en dedo
4. Tiene la ventaja de que disminuye la tumefacción de la zona y el efecto es más duradero.Angular: con un solo pinchazo se reparte el anestésico por zonas a modo de abanico. Técnica infiltración perifocal
3. Técnica infiltración angular
5.Lineal con puntos imbricados: cada infiltración se realiza a continuación de la anterior.Perifocal: dando varios pinchazos alrededor de la lesión. Bloqueo nervioso (anestesia troncular) Se inyecta el anestésico en algún punto del trayecto del nervio cutáneo que inerva la zona. . repitiendo el proceso en la otra cara del dedo. Al mismo tiempo por cada inserción de la aguja debemos aspirar para asegurarnos de que no hemos pinchado un vaso. . llegando al periostio e infiltrando primero el plano profundo. En este caso el efecto tarda 10-15 min. pero por el contrario puede producirse un daño neural directo y el efecto anestésico se tarda más tiempo en alcanzar.
C. que supone la primera lazada doble (nudo de cirujano) y la siguiente lazada en sentido contrario a la anterior reforzándola y sin crear aumento de tensión.Explicar al paciente el procedimiento y preguntarle por posibles alergias.Mantener contacto verbal y visual continuo con el paciente para detectar precozmente las reacciones adversas. bien con una sutura quirúrgica.Cerrar por planos en heridas profundas o en caso de que existan espacios muertos.Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla mediante disección dermo-grasa con tijera o bisturí. . . El nudo se dejará a uno de los lados de la herida quirúrgica. Conocido el concepto de que suturar es aproximar tejidos de las mismas características con el fin de que cicatricen correctamente. . .Conseguir una buena eversión de los bordes. Consideraciones generales sobre la anestesia en CM . . SUTURAS En la mayoría de los procedimientos que realizamos en cirugía menor finalizamos el acto quirúrgico bien cauterizando la zona sangrante con bisturí eléctrico. . con porta agujas y agujas curvas.Usar una jeringa adecuada para la aguja que vamos a utilizar. recordamos los principios generales sobre la sutura en cirugía menor : . . .Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos.Cargar personalmente la jeringa con el anestésico. . La causa más común de fallo en el efecto de la anestesia es la impaciencia.Aspirar antes de inyectar. . para iniciar la intervención.Tener siempre dispuesto el equipo de resucitación cardiopulmonar (RCP).Esperar entre 10 y 15 min.La técnica de anudado de elección en cirugía menor es la instrumental. .
.Procedimientos en cirugía menor
4.Colocar el número mínimo de puntos que consiga una buena aproximación de los bordes y elimine los espacios muertos.
repartiéndolos uniformemente a lo largo de la herida quirúrgica. abdomen. ● En cuello y cara: Seda 4/0 a 6/0.
2. Se elegirá el calibre mínimo posible buscando el equilibrio entre su resistencia y su secuela estética. Reabsorbibles: Para suturas profundas. . mucosas y tejido celular subcutáneo.32
1.Más facilidad para distribuir la tensión. abdomen. Tipos de suturas
La más empleada es la sutura discontinua. La elección del calibre del hilo de seda se hará en función de la zona anatómica a suturar y de la tensión a la que se verá sometido. No reabsorbibles: Para suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retiradas y para fijación de drenajes a piel. en la que cada punto es realizado independientemente del siguiente. ● En tórax.Naturales: Seda de numeración variable. espalda y extremidades: Seda 3/0 y 4/0 . Sirva de guía la siguiente sugerencia: ● En sutura de cuero cabelludo: Seda 2/0 y 3/0.
.Favorece el drenaje de la herida.Sintéticos ● Poliflactín 910: Vicryl® ● Ácido poliglicólico: Dexon®II El calibre recomendado es 3/0 y 4/0. Se recomienda este tipo de sutura por sus características: . . y para tórax. . Tipos de hilo de sutura recomendados en CM
A. espalda y extremidades 3/0 y 4/0. .Más facilidad para retirar los puntos.Sintéticos: ● Poliamida: Ethylon® y Nylon® ● Polipropileno: Prolene® Se recomienda un calibre para suturas en cuello y cara de 4/0 a 6/0. B.
Punto de colchonero vertical. Tipos habituales de suturas
Punto colchonero horizontal 7. Se realiza con hilo reabsorbible. Punto simple con el nudo enterrado.Procedimientos en cirugía menor
Los tipos de punto más recomendados en cirugía menor son: Punto simple.
Escisión cilíndrica (Punch)
Indicaciones Técnica que. Esquema de escisión tangencial
9a y b. eliminando sólo las capas superficiales de la piel.
8. Técnica 1. permite conseguir una muestra de la piel que profundiza hasta la hipodermis. 2. Técnica de escisión tangencial
Indicaciones Se trata de una técnica rápida y sencilla indicada en las lesiones sobreelevadas o excrecentes de pequeño tamaño como: queratosis seborreicas. Tras la hemostasia se sutura y se envía la pieza a anatomía patológica.
2. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS BÁSICOS
A. por medio de un sacabocados (instrumento que consta de mango y un extremo de corte circular de 2 a 8 mm de diámetro). Escisión tangencial de un acrocordón
. Estabilizar la piel con los dedos índice y pulgar de la mano no dominante y en dirección perpendicular a las líneas de tensión cutánea. EXÉRESIS DE LESIONES SUPERFICIALES
1. el punch se aplica de forma perpendicular con movimientos rotatorios hasta alcanzar el tejido subcutáneo.34
2. Técnica Tras la desinfección y la anestesia de la zona hasta la dermis profunda. Realizar corte perpendicular a la base de la lesión y paralelo a la piel (afeitado). acrocordones. moluscum contagiosum y verrugas filiformes.
tensando la piel. El eje mayor del huso debe seguir las líneas de tensión cutánea. se elimina la lesión en bloque.
11. La incisión se hace dando un corte limpio. Diseño de la escisión: Se dibuja una elipse cutánea que cumpla las siguientes características: El eje mayor de la elipse debe medir 3 veces el diámetro trasversal. Completada la disección. cogiendo el mango del bisturí como un lápiz y realizando tracción con los dedos de la mano no dominante. Técnica de escisión fusiforme
2. Técnica 1. Técnica escisión fusiforme de quiste epidérmico. El ángulo de sus extremos no ha de ser mayor de 30º para evitar en la sutura la aparición de “orejas de perro”. Incisión cutánea superficial: Se realiza con la punta del bisturí. no serrando. traccionando el tejido con mosquito o pinzas con dientes. fibroma blando.
3. Escisión en bloque: Se practica una incisión profunda en forma de cuña con el filo del bisturí hasta alcanzar la hipodermis. y quistes. Técnica de escisión fusiforme
Indicaciones La escisión fusiforme es la técnica más utilizada e idónea para la eliminación de lesiones dermatológicas superficiales tales como nevus. 3. siguiendo la línea pintada del diseño. Ha de existir un margen entre la lesión y el borde cutáneo de la incisión de 2mm. Técnica escisión fusiforme de nevus 12. a lo largo de todo el huso que se va a extirpar y afectando a toda la profundidad para evitar bordes irregulares. dermatofribromas.
Técnicas de extirpación por curetaje
B.Técnica de curetaje
Indicaciones Enucleación de verrugas. Técnica extirpación estándar habitual 1. se tomará la cureta como un lápiz y se efectuarán movimientos tangenciales firmes. Escisión–disección de la cápsula: Con una pinza de disección se toma el borde de la piel que nos ayuda a diseccionar. realizando un movimiento de palanca que despega la lesión.
13. rápidos y hacia abajo. Técnica 1. EXTIRPACIÓN DE LESIONES SUBCUTÁNEAS Indicaciones Extirpación de lipomas y quistes epidérmicos (quistes sebáceos. moluscum contagiosum. sin pinchar la cápsula del quiste. Si se realiza raspado. Tensar la piel y aplicar el borde cortante de la cureta a la base de la lesión. Incisión superficial: Se seguirá el huso cutáneo.
14. granuloma por cuerpo extraño. Curetas
15. triquilémicos. 3. queratosis seborreica.36
4. etc. millium. despegando la cápsula progresi-
. milios y dermoides). Infiltrar anestesia local de forma perifocal sin pinchar el quiste. Técnica de curetaje
4. Infiltrar con anestésico local en la línea de incisión y 1 cm. Lavado final con povidona yodada. Realizar una incisión amplia usando un bisturí nº 11 en la zona de mayor fluctuación en sentido de las líneas de tensión. Técnica quirúrgica 1. panadizo. Se debe proceder con cuidado en la disección y eliminación de adherencias. 5. por fuera del borde periférico. Desbridar el interior del absceso con el dedo. forúnculo…). El tratamiento es la incisión y drenaje. 7. Localización del absceso por fluctuación. una pinza Kocher o la tijera. Extración de quiste epidérmico
C. INCISIÓN
Introducción Los abscesos cutáneos son acumulaciones de material purulento que pueden aparecer en cavidades cutáneas o en cavidades producidas por las destrucción infecciosa de los tejidos (absceso perineal.Procedimientos en cirugía menor
vamente con el borde curvo de las tijeras. 2.
. Limpieza y desinfección del espacio con suero fisiológico o agua oxigenada hasta conseguir que drene el líquido lo más limpio posible. procurando retirar el quiste entero con toda su cápsula. 6. Presionar toda la periferia para facilitar el drenaje y explorar la cavidad.
Colocar drenaje: . paralela al margen ungeal. tejadillo.En pequeños abscesos: tira de gasa de 1-2 cm de ancho impregnada con povidona yodada. Limpieza y asepsia de la zona con povidona yodada. con frecuencia secundaria a manicuras agresivas y a la onicofagia. Mediante la aplicación de calor húmedo se puede promover su abscesificación y drenaje espontáneos produciéndose un alivio inmediato de las molestias. girándola lentamente hasta llegar al hematoma. previa anestesia digital.En abscesos mayores: tubo de Penrose.
D. Paroniquia
. 2. Una vez drenado el hematoma se tapará el dedo con un apósito estéril. dedo de guante. 3. Drenaje de hematoma subungueal
Son más frecuentes en los dedos de las manos a consecuencia de traumatismos directos. El clip irá disolviendo la lámina hasta llegar al hematoma. 9.Aplicar apósito voluminoso con elevada capacidad de absorción.
17. aplicado directamente sobre la uña.38
8. Practicar dos orificios en la lámina ungueal mediante el empleo de una aguja biselada de 0’9x25. Debe tenerse en cuenta el traumatismo por si fuese necesaria una valoración radiológica para descartar posibles fracturas en las falanges. .
2.CIRUGÍA UNGUEAL
1. La tensión producida por la acumulación de sangre entre la lámina y el lecho es la responsable del intenso dolor. Otra opción puede ser mediante un “clip” metálico de papelería incandescente (se calentará con un mechero sujetándolo con una pinza Kocher). Sólo si el dolor o la colección purulenta son excesivos se opta por realizar una pequeña incisión de drenaje con un bisturí del nº 11. Paroniquia
Se trata de una infección bacteriana de entrada cuticular. que se reducirá significativamente tras su evacuación. La técnica de drenaje del contenido hemático no precisa anestesia y se realizará de la siguiente manera: 1.
Después se sujeta con una pinza gruesa (Kocher) por uno de sus laterales y se elimina traccionando hacia el lado contralateral. si se deja evolucionar puede dar lugar a complicaciones potenciales (linfangitis u osteomielitis). 2. y se cierra con un vendaje compresivo. Además.
5. mediante una banda elástica (compresor) que permitirá un procedimiento exangüe. Avulsión ungueal
La separación de la lámina ungueal de su lecho y su extirpación completa estará indicada en las onicomicosis extensas sin respuesta a terapia antifúngica. Posteriormente se deja un drenaje de gasa para garantizar la evacuación completa de la cavidad. en las deformidades ungueales excesivas (onicogrifosis) y en los arrancamientos traumáticos incompletos. La incisión y drenaje no deben hacerse en la superficie palmar del pulpejo. sino en su cara lateral. La uña se despega del lecho introduciendo un mosquito cerrado entre ambos y abriendo sus ramas en el interior. Onicocriptosis
Se define como el crecimiento o enclavamiento de la uña en el epitelio circundante.Procedimientos en cirugía menor
. También se conoce con el nombre de “uña incarnada” o “uñero”. aparte de un tratamiento antibiótico sistémico. 3. El lecho ungueal sangrante se tapona con un apósito estéril que evite su adherencia al lecho de la herida.
4. Técnica 1. La localización más frecuente suele ser el primer dedo de los pies. Tras el bloqueo anestésico del dedo se colocará un torniquete en la base del mismo. en la zona de máxima fluctuación. Panadizo
La infección localizada en el pulpejo del dedo da lugar a un dolor intenso por el acúmulo de pus en un espacio cerrado. Técnica 1. por lo que se hace necesario el drenaje quirúrgico precoz. recomendando la elevación del miembro durante las primeras horas posteriores a la intervención a fin de evitar un excesivo sangrado. Bloqueo anestésico del dedo a intervenir. Con frecuencia la zona suele presentar infección activa por lo que se recomienda tratamiento con antibioticoterapia oral y antisépticos tópicos previos a la intervención.
Con frecuencia podemos encontrar tejido de granulación exuberante en el reborde ungueal afecto. Seguimos avanzando y pasamos por debajo de la cutícula hasta llegar a la matriz. Se inicia el corte de la uña desde el borde distal al proximal con el bisturí con el corte mirando hacia el cielo. Se aconseja realizar esta operación mediante un giro suave en dirección del borde ungueal intervenido. 4. Puede ayudarnos el marcar con un rotulador dermográfico la porción lateral a eliminar.40
2. Luego se limpian bien los restos de tejido desbridado con suero fisiológico. comprobando que la circulación vuelve a la normalidad (el dedo recupera la temperatura y coloración normales). que deberá ser paralela al eje longitudinal de la placa ungueal. Procederemos entonces a su extirpación realizando una incisión “en cuarto de naranja”. 5. 3. 7. Posteriormente procedemos a despegar la lámina del lecho ungueal y los tejidos adyacentes. Una vez extraída la espícula se procede al legrado o curetaje de la matriz. La unión de la uña con el rodete ungueal se puede hacer simplemente con adhesivos cutáneos. Técnica de cirugía onicocriptosis. En caso de haber realizado la extirpación del tejido de granulación puede ser precisa la sutura con seda para aproximar el rodete ungueal a la uña. Por último traccionamos de la parte de la uña seccionada con ayuda de un kocher o porta. se recomienda fresar toda la placa a fin de que la incisión de ésta sea más fácil. lecho y canales ungueales. Iniciamos la intervención procediendo a la avulsión parcial de la uña. Se procederá a la exanguinación del dedo y la aplicación de un torniquete hemostático de manera que el paciente sangre lo menos posible. 6.
18. Antes de la intervención se realizará un corte de la uña al ras del hiponiquio y. se desinfecta y por último se retira el torniquete. Para asegurarnos de que no queda ningún resto de matriz debemos llegar a raspar el periostio de la falange. Esto se realiza elevando el pie del paciente y aplicando presión circunferencial mediante un compresor que se fijará posteriormente en la base del dedo mediante un kocher o porta-agujas. si el grosor de la uña es considerable.
. Notaremos una disminución de la resistencia al avance del bisturí. Esta isquemia se puede mantener aproximadamente unos 15 minutos. seguido de una resistencia final repentina al topar con el cóndilo dorsal proximal de la primera falange.
2. 6. con el paso del tiempo. En cualquier caso la indicación de cirugía correctora es estética y debe individualizarse. Suturar con puntos simples dejando suficiente distancia entre ellos para drenar una posible infección si se produjera. el grosor del lóbulo (grosores menores de 4 mm. EXTRACCIÓN DE GRANULOMA POR CUERPO EXTRAÑO Definición Reacción granulomatosa en tejido subcutáneo alrededor de un cuerpo extraño que.Desgarro incompleto . un agujero de localización baja. Lavar con suero a chorro. 3. la reacción alérgica causada por el material de los pendientes. como pueden ser: las infecciones repetidas. Se realiza una incisión amplia que cubra toda la zona elevada. Con pinzas de disección o hemostáticas se extrae el cuerpo extraño. puede encapsularse o incluso infectarse y producir un absceso. 4.
. tienen una mayor probabilidad de desgarro).Desgarro completo. Tipos de desgarros Se pueden clasificar en dos grupos: . RECONSTRUCCIÓN DEL LÓBULO DE LA OREJA Introducción El desgarro del lóbulo de la oreja suele producirse por un traumatismo agudo ó crónico relacionado con el uso de pendientes. Infiltración de la anestesia de forma perifocal. 5. Presentación de la lesión: granuloma elevado sobre la epidermis. También se han señalado algunos factores predisponentes.Procedimientos en cirugía menor
E. Con cucharilla se hace curetaje de la base del granuloma para su limpieza y así evitar que queden restos de material contaminado. F. Técnica 1. y la edad avanzada del paciente. 7.
que deberá ser reperforado. se secciona y se corrige como los desgarros completos. mediante escisión simple. Consideraciones . Se realiza una escisión en forma de V invertida para refrescamiento de los bordes. Infiltración de anestesia a ambos lados del desgarro.Una larga sutura longitudinal puede contraerse en la cicatrización y provocar una muesca en el borde del lóbulo. Para finalizar se sutura el lóbulo por su cara anterior y posterior en direcciones perpendiculares. Se realiza refrescamiento de los bordes. despegando posteriormente los bordes de la piel 1 ó 2 mm. presentando un pequeño puente de tejido remanente en la parte inferior del lóbulo. en ambos lados para prevenir “la muesca” en el borde inferior del lóbulo. Otra opción es infiltrar el pabellón completo mediante bloqueo auricular. Con esta técnica no se conserva el agujero del pendiente. b) Desgarro completo. .
. para evitar la invasión hemática. con la cabeza ladeada y taponar el conducto auditivo con una gasa. Varía según el tipo: a) Desgarro incompleto. Incisión. Colocar al paciente en decúbito supino. Cuando el desgarro es amplio.El paciente debería evitar los pendientes pesados durante seis semanas después de la reparación. 3. . utilizando pinza de disección y bisturí. con bisturí ó tijera recta. 2.42
Procedimiento quirúrgico 1.No se puede reperforar hasta pasadas seis semanas después de la corrección quirúrgica. 4.
mediante evaporación. más profunda será la congelación. La zona congelada se blanquea y así debe mantenerse durante 30-90 segundos según la lesión sea más o menos superficial. El agente crioterápico más utilizado es el nitrógeno líquido con el que se alcanza una temperatura de -195ºC (temperaturas inferiores a -20ºC se consideran letales para la piel). pequeños acrocordones y queratosis seborreicas.
G. Tras la descongelación aparece una flictena dermo-epidermica y posteriormente se produce una pequeña costra bajo la que se reepiteliza la zona en 10-14 días sin
. La técnica es muy simple y consiste en tocar la lesión con una torunda de algodón impregnada en nitrógeno líquido (el dimetiléter-propano se suministra con sus propios aplicadores desechables terminados en una torunda de foam o algodón). CIRUGÍA DESTRUCTIVA DE LESIONES SUPERFICIALES
1. Al no obtenerse espécimen para examen histológico debe evitarse siempre que exista duda de malignidad en la lesión a tratar. Las torundas deben aplicarse verticalmente sobre la lesión para concentrar la temperatura más baja posible sobre su punta hasta conseguir un bloque de congelación cutáneo que abarque la lesión y 1-2 mm de piel sana circundante. moluscum contagiosum. Criocirugía
La criocirugía (destrucción de lesiones cutáneas mediante su congelación brusca) supone un tratamiento eficaz y sencillo que no precisa anestesia ni suturas. una “baja congelación” suficiente para la destrucción de ciertas lesiones. Cuanto mayor sea el tiempo y la presión ejercida con la torunda. indicado en lesiones benignas superficiales como verrugas.Procedimientos en cirugía menor
19. Otros agentes crioterápicos consisten en mezclas volátiles (por ejemplo el dimetiléter-propano: Histofreezer®) que tras su aplicación producen. Técnica quirúrgica reconstructora del lóbulo de la oreja.
puntos rubí. . exéresis. Indicaciones Sección.
. No son contraindicaciones .Electrodesecación: Destrucción de lesiones superficiales. Durante la aplicación el paciente experimenta solamente una ligera sensación de quemazón que suele acentuarse durante la descongelación.) y hemostasia de puntos sangrantes (electrocoagulación). implantes…).44
dejar cicatriz evidente. por la resistencia de los tejidos al paso de la corriente. Todos los modelos tienen un selector de frecuencia que modifica la onda para producir las distintas modalidades de terapia y un selector de intensidad de corriente para regular el efecto producido.Electrocoagulación: Hemostasia de tejidos sangrantes. colocada en alguna zona distante del cuerpo del paciente. . etc. Electrocirugía
Los bisturíes eléctricos transforman la energía eléctrica de la red en calor. Tras este período se puede replantear una nueva aplicación si la respuesta fue parcial. . destrucción celular o corte de lesiones cutáneas benignas (fibromas blandos.
2. cierra el circuito. granuloma piógeno.Electrosección: Corte de lesiones sobreelevadas o pediculadas en la superficie cutánea.Nunca utilizarlo como método de tratamiento en lesiones con sospecha de malignidad o en lesiones pigmentadas sin un diagnóstico previo de certeza. Para la cirugía cutánea se emplean aparatos monopolares que disponen de un electrodo terapéutico (mango con cabezales intercambiables) y de un electrodo de dispersión (placa) que.Dispositivos intrauterinos. tornillos). . verrugas.Dentaduras no removibles metálicas (puentes fijos. nevus araneus.No se debe utilizar si el paciente es portador de marcapasos externo a demanda o en presencia de alteraciones del ritmo cardiaco de cualquier tipo.Prótesis metálicas (clavos. Según la longitud de onda de la corriente se consiguen diferentes aplicaciones: . Contraindicaciones . .
. produciendo un daño muy superficial en los tejidos.Procedimientos en cirugía menor
Precauciones . se elimina el tejido necrosado frotando con una gasa. Equipo de electrocirugía con varios tipos de cabezales
.No emplear antisépticos combustibles.La electrocoagulación de vasos sangrantes es la técnica más cómoda y eficaz de hemostasia quirúrgica. Procedimiento .La electrosección se realiza con electrodos en forma de asa o aguja con los que se corta el cuello de la lesión. destruyendo muy selectivamente el lecho quirúrgico para no interferir en la cicatrización normal.Electrodesecación: Esta técnica no debe utilizarse si existen dudas sobre la naturaleza de la lesión a destruir. . Posteriormente se realizan curas húmedas hasta la reepitelización de la zona sin secuelas. con el que se recorre la superficie de la lesión lentamente. sin presionar. Cuando la lesión burbujea o cambia de color. .Uso de guantes intactos.
20.Retirar todo objeto metálico en contacto con la piel. en forma de bola. La forma correcta de detener el sangrado es la coagulación indirecta del punto sangrante aplicando la corriente a través de una punta fina de una pinza de Adson o de un mosquito. ya que no permite la obtención de muestras de tejido para su posterior análisis. Se realiza con un electrodo amplio. . .Uso de mascarillas para evitar la inhalación de humos potencialmente infecciosos.
. Es normal que los bordes estén levemente enrojecidos. lo que no indica necesariamente infección sino inflamación. se procederá a la eliminación del punto infectado para dejar cerrar por segunda intención. y por ello el paciente no recibe el alta. hay que proceder a la retirada y limpieza de los posibles restos hemáticos que queden sobre la superficie suturada de la herida con suero fisiológico. deberá sustituirse por otro limpio previa limpieza de la herida con povidona yodada.Es conveniente aislar la sutura del exterior durante las primeras 24-48 horas mediante la colocación de un apósito estéril. e impregnar posteriormente la sutura con povidona yodada. es necesario realizar un vendaje compresivo cuando existe riesgo de hemorragia y/o inmovilizar con una férula si la herida se encuentra situada en una zona de elevada tracción.46
3. En el periodo postoperatorio se abordará la resolución de las siguientes necesidades: A. La herida se mantendrá limpia y seca. Si el apósito se manchase de sangre. Entonces. proceso lógico asociado a la cicatrización postquirúrgica.5 y 1 cm entorno al borde de la sutura. hasta que la cicatrización de la herida quirúrgica se ha producido y se han resuelto las posibles complicaciones. en especial aquellas heridas que se sitúan en zonas de rozamiento o con posibilidad de contaminación. SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTOS POSTQUIRÚRGICOS
No finaliza el proceso. cubierta con apósito. Cuando el líquido que aparece es serosanguinolento estaremos ante un seroma o hematoma y habrá que drenar y colocar un vendaje compresivo. Si el material drenado es purulento. . presionaremos suavemente sobre el contorno de la sutura para valorar si rezuma en algún punto. habrá que pensar en la posibilidad de que la herida quirúrgica se haya infectado.Trascurridas las primeras 24-48 horas de la sutura se ha de efectuar una primera revisión de la zona: Se retirará el vendaje y se valorará el estado de la herida y si la hemostasia fue correcta. CURAS POSTOPERATORIAS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA . como ocurre en las extremidades.
.En ocasiones. .Una vez finalizada la sutura de la herida. Si la inflamación es extensa y abarca una extensión entre 0.
. etc. conociendo que el Staphilococcus aureus es el más frecuentemente aislado en las infecciones cutáneas. . el ti-
. No suele ser necesaria la realización de cultivos ni la utilización de antibióticos tópicos D.El tipo de cicatrización ( primera.Cuando hay alto riesgo de infección postoperatoria o actuación sobre zonas contaminadas. pueden asociarse otros analgésicos.La utilización o no de drenaje.La periodicidad de las curas posteriores de la herida dependerá de : . B. el dolor es poco intenso controlándose con paracetamol a las dosis habituales. DRENAJES Los drenajes. RETIRADA DE SUTURA El momento elegido para la retirada de la sutura dependerá de varios factores como las características de la zona anatómica. el espesor de la epidermis. sucia o infectada) . Para los microorganismos penicilinasa resistentes serán de elección Cloxacilina o Amoxicilina-ácido clavulánico. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA La administración de antibióticos por vía oral tiene escaso valor a la hora de prevenir la infección de una herida. según la zona y características del paciente. . ANALGESIA Generalmente.El grado de contaminación de la herida (limpia. si existen criterios para la realización de profilaxis de endocarditis bacteriana. segunda o tercera intención) .La evolución de la herida. C. Se elegirá el antibiótico con el espectro más adecuado según los posibles gérmenes patógenos. infección. Se utilizarán: .Procedimientos en cirugía menor
Tras la valoración se decidirá el mantenimiento o no del apósito. si esto no ocurriese. E. que se colocarán siempre tras la liberación de un absceso y también en heridas con alto riesgo de infección o sangrado.. se mantendrán mientras persista la exudación realizando periódicamente los cambios precisos.La localización anatómica.). En casos de dolor severo se valorará la herida para descartar la presencia de complicaciones (hematoma.Siempre.. . pudiéndose desde este momento mojar la herida durante el aseo personal y secándola posteriormente de forma cuidadosa.
.... hemostasia intraoperatoria inadecuada........... COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
1.. al tirar.... También se tendrá en cuenta que a mayor tiempo de persistencia de la sutura mayor riesgo de reacción inflamatoria a ésta.. realizando posteriormente vendaje compresivo de la misma...48
po de cierre y la tensión de la herida... si existen dudas. según la región anatómica........... rojo más intenso y abundante)......... Los tiempos medios recomendados..... con peor resultado estético...... Pueden existir varios tipos de sangrado: capilar (en sábana)... Es importante tirar del hilo en la dirección que cierra la herida............ La hemorragia puede prevenirse realizando una adecuada técnica hemostática durante el acto quirúrgico.. Por otro lado..7 días Cara anterior del tronco ...... . Se hará tracción sobre el cabo de cada punto...Compresión digital (o con gasa montada)..... de forma alterna.Aplicación de frío (bolsa de hielo) sobre la zona en las horas siguientes. en periodos repetidos de 10-15 minutos. En cada caso se individualizarán los tiempos de retirada de sutura pudiendo efectuarse..... ingesta de fármacos con acción sobre el sistema de coagulación o discrasias sanguíneas................ la retirada precoz puede favorecer la reapertura o dehiscencia de la herida.. El tratamiento consistirá: ... venoso (flujo continuo) o arterial (pulsátil.....10-12 días Dorso y extremidades inferiores.. pues en este momento todavía existe riesgo de que ésta se abra. cortando entre el nudo y la piel de manera que....... En algunos casos.10-14 días Siempre se llevará a cabo previa limpieza de la zona con povidona yodada y con técnica estéril........... pase la mínima cantidad de hilo a través de la herida.... puede ser útil la colocación posterior de suturas adhesivas para disminuir la tensión en los bordes de la herida durante el tiempo que se considere oportuno.4-5dias Cuero cabelludo..
..... pueden ser: Cara ...................... de la herida durante 10-15 minutos........... Hemorragia
Suele deberse a traumatismo sobre la herida quirúrgica..... F....8-10 días Miembros superiores ..............
con frecuencia en relación con fallos en la técnica estéril. si es necesario se colocará drenaje. tumefacción. Se debe eliminar el punto y realizar compresión de la piel para drenar el contenido. como el hematoma.
5. supuración de material purulento. Hematoma Los hematomas pequeños suelen reabsorberse espontáneamente. Seroma
Consiste en la aparición de una colección líquida bajo la sutura. enrojecimiento de los bordes de la herida y. Dehiscencia de la sutura
Es la separación de los bordes de la herida antes de la correcta cicatrización de la misma. Los de mayor tamaño se evacuarán a través de la incisión quirúrgica. en ocasiones. . Raramente existen síntomas generales como fiebre y/o escalofríos. Para prevenir su formación se realizará una correcta hemostasia intraoperatoria y sutura por planos sin dejar espacios entre los tejidos afectados.
4. o retirando alguno de los puntos de sutura. Infección
Puede ocurrir hasta en el 1% de los casos de cirugía menor limpia. colocando posteriormente un vendaje compresivo. También puede ser la última fase de otras complicaciones. infección o necrosis. ingesta de fármacos o malnutrición y secundarios a la cirugía: excesiva tensión en los bordes de la herida. de forma empírica. la dehiscencia y la necrosis. Ocurre cuando se han dejado cavidades o espacios muertos. El tratamiento consistirá en: . haciendo limpieza y desinfección diarias y dejando que la herida cierre por segunda intención. enfermedades crónicas. Su aparición puede condicionar un mayor riesgo de otras complicaciones.Retirada de los puntos de sutura necesarios. Existen factores predisponentes en relación con el paciente como la edad avanzada. haciendo presión mediante una torunda y colocando drenaje si se considera necesario. utilización de material de sutura inadecuado o retirada precoz del mismo. con los antibióticos descritos anteriormente. como el hematoma o la infección.Iniciar antibioterapia oral. como dehiscencia.
. 3. Los signos y síntomas suelen aparecer entre el cuarto y el octavo día del postoperatorio siendo los más frecuentes: dolor.Procedimientos en cirugía menor
2. Puede ser la fase final de otras complicaciones.
por reacción tipo cuerpo extraño al material de sutura. Los pacientes con antecedentes previos deberían ser derivados a cirugía plástica.
6. Necrosis eccema
Ocurre por alteración de la circulación distal en los márgenes de la herida. En la cicatriz hipertrófica se produce una prominencia de ésta que respeta los límites de la misma. Los pacientes fumadores tienen mayor riesgo de desarrollar necrosis. Existe una predisposición individual de cada persona y es muy difícil de prevenir. Para prevenir esta complicación se realizará una técnica quirúrgica correcta. . con el consiguiente mal resultado estético. apareciendo una nodulación dolorosa y dura. realizando pocos nudos. Cicatriz hipertrófica
Es una alteración de la cicatrización normal.50
Una vez producida la dehiscencia. Su grado extremo lo constituye el queloide en el que el tejido fibroso sobrepasa los límites de la cicatriz. Se produce por un crecimiento excesivo del tejido conjuntivo debido a una falta del control regulador de la epidermis. Dermatitis de contacto
La aparición de lesiones eccematosas con prurito asociado en la zona circundante a la herida quirúrgica suele ocurrir por hipersensibilidad a antisépticos. . Si se detecta el agente causal deberá retirarse y se valorará la aplicación de corticoides tópicos. generalmente por tensión excesiva e isquemia de los bordes ocasionando hipoxia tisular. siendo de carácter permanente.Antisepsia abundante de la herida. Se intentará disminuir la tensión en la sutura mediante disección subcutánea de los bordes. antibióticos tópicos u otros.
. empleando material de sutura adecuado y cierre por planos.Antibióticos de forma precoz si existe riesgo de infección.
9. profundos y dejando cabos muy cortos. la zona superior de la espalda y los hombros. Es más frecuente que aparezca en jóvenes y personas de raza negra. Como medida de prevención se utilizará material reabsorbible del calibre más fino posible.
7.Desbridamiento amplio y limpieza del tejido necrótico. esparadrapos. la cicatrización tendrá lugar por segunda intención. El tratamiento consistirá en: .
8. Granuloma de sutura
Se produce en una zona donde existe un punto enterrado o invertido. Las zonas de localización preferente son el tórax. apósitos.
10. Así los Planes elaborados para el cuidado de las personas que afrontan una intervención de CM se organizan según la estructura: Diagnósticos NANDAObjetivos NOC-Intervenciones NIC – Actividades. Hay que tener en cuenta que cada persona presentará necesidades distintas y por tanto de la valoración individualizada se obtendrán distintos diagnósticos de enfermería. 2. 4. Ocasionalmente la hiperpigmentación puede mejorar e incluso remitir espontáneamente.
. En esta guía se presenta un Plan de Cuidados general que parte de los Diagnósticos de Enfermería comunes a casi todas las personas en la prestación del servicio de cirugía menor : 1. DIAGNÓSTICO NANDA: RIESGO DE LESIÓN PERIOPERATORIA (00087) Definición Riesgo de lesión como resultado de las condiciones ambientales que se dan en el entorno perioperatorio. 5. Riesgo de lesión perioperatoria (00087) Ansiedad (00146) Deterioro de la integridad tisular (00044) Dolor agudo (00132) Riesgo de infección (00004)
1. Para cada diagnóstico. se establecen unos resultados u objetivos priorizados NOC (Nursing Outcomes Classification) a conseguir con determinadas intervenciones enfermeras NIC (Nursing Interventions Classification) a través de distintas actividades. PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS
Por consenso en el Grupo de Trabajo se acuerda utilizar la metodología del Proceso de Atención de Enfermería que considera la atención que prestan los enfermeros como un proceso de resolución de problemas. Ante cualquier problema de salud es necesario hacer una valoración de las necesidades del paciente y en base a ellas formular los diagnósticos de enfermería aprobados por la taxonomía NANDA (North American Nursing Diagnosis Association).
4. Hiperpigmentación de la piel
Esta alteración generalmente se produce en áreas expuestas al sol y suele ser más frecuente en personas con pigmentación cutánea oscura. Todas las cicatrices quirúrgicas en zonas foto expuestas deben ser protegidas mediante productos con filtros solares al menos durante los seis meses posteriores a la cirugía. 3.
Factores de riesgo .Administrar un agente de inmunización si procede.1. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo..4 NIC: Control de infecciones (6540) . .3 NIC: Identificación de riesgos (6610) . entorno.Desorientación.Instruir al paciente y/o familia acerca de los signos de hemorragias y sobre las acciones apropiadas. .1..Necesidades no satisfechas. DIAGNÓSTICO NANDA: ANSIEDAD (00146) Definición Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido por el individuo).Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada. .Instruir al paciente y a la familia sobre los signos y síntomas de infección y cuando deben de informar de ellos al profesional.Crisis de maduración o situacionales. .
1.2 NIC: Precauciones con hemorragias (4010) . . sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro.Inmovilización.Amenaza de cambio en: el rol.1. .Estrés. 1. .1 NOC: Control del riesgo (1092)
1.Asegurar la documentación y comunicación de cualquier alergia.Solicitar al paciente o acompañante que declare el nombre del paciente. 1. 1. .Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia. Factores relacionados . . 2.1 NIC: Precauciones quirúrgicas (2920) .Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar.Administrar terapia antibiótica si procede.Determinar el cumplimiento con los tratamientos médicos y de cuidados. .
.1. . estado de salud.
Sentarse y hablar con el paciente.1. tratamiento y pronóstico. .Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes. .Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad. .2 NIC: Disminución de la ansiedad (5820) . . . .Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico.Mantener contacto visual con el paciente. . .1 NIC: Enseñanza prequirúrgica (5610) .
. DIAGNÓSTICO NANDA: DETERIORO
Definición Lesión de las membranas mucosa o corneal.Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. 3.Informar al ser querido sobre el sitio de espera.Hablar suavemente.Conocer las experiencias quirúrgicas previas del paciente y el nivel de conocimiento relacionado con la cirugía. . percepciones y miedos. integumentaria o de los tejidos subcutáneos. . . .Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.Crear un ambiente que facilite la confianza.1. . .1 NOC: Autocontrol de la ansiedad (1402)
2.Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad.Explicar todos los procedimientos. 2. . incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. si procede.Procedimientos en cirugía menor
2. si están prescritos.Evaluar la ansiedad del paciente/ ser querido relacionada con la cirugía.1.3 NIC: Técnica de relajación (5880) .Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación. 2. .Animar la manifestación de sentimientos. .Utilizar la distracción. si procede.Describir las rutinas preoperatorio.Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado.Informar al paciente/ ser querido de la duración esperada de la operación.
Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas. de inicio súbito o lento.1 NIC: Cuidados del sitio de incisión (3440) . .Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados.1. 4. .Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del dolor. . . . químicos.1 NIC: Manejo del dolor (1400) . textura y si hay inflamación.Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño. DIAGNÓSTICO NANDA: DOLOR AGUDO (00132) Definición Experiencia sensitiva emocional y desagradable ocasionada por una lesión tisular.Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.1.Observar su color. . pulsos.1. etc.Enseñar al paciente y / o familia a cuidar de la incisión. constante o recurrente con un final anticipado o previsible y duración menor de seis meses.54
Factores relacionados .Aplicar antiséptico. . 3.1 NOC: Control del dolor (1605)
4.Factores externos mecánicos.Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. edema.Comprobar la temperatura de la piel. psicológicos)
4.Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión. . físicos.Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor. .
. real o potencial descrita en tales términos (Internacional Association for the Study of Pain).).Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.1 NOC: Curación de la herida por primera intención (1102)
3. Factores relacionados Agentes lesivos (biológicos. . calor. .2 NIC: Vigilancia de la piel (3590) .Retirar las suturas cuando esté indicado. . de cualquier intensidad de leve a grave.Animar al paciente a utilizar medicación para el dolor adecuada. incluyendo signos y síntomas de infección.Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.
.Administrar terapia de antibióticos.Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones. . .1 NOC: Curación de la herida por primera intención (1102) 5.Enseñar al paciente y/o a la familia el método de administración de los fármacos. Factores de riesgo .Alteración de las defensas primarias (rotura de la piel.Controlar el cumplimiento del régimen de medicación. . .2 NIC: Manejo de la medicación (2380) . 5.Determinar los factores que puedan impedir al paciente tomar los fármacos tal como se han prescrito.Fomentar la ingesta de líquidos.Explicar al paciente y/o a la familia la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes. si procede. si procede.2 NOC: Curación de la herida por segunda intención (1103)
5.Enfermedades crónicas.1 NIC: Control de infecciones (6540) . .Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.1. . .Administrar un agente de inmunización. . DIAGNÓSTICO NANDA: RIESGO DE INFECCIÓN (00004) Definición Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos. si procede. . si procede. traumatismo de los tejidos…) .Destrucción tisular.Conocer si el paciente está utilizando remedios caseros basados en su cultura y los posibles efectos que puedan tener sobre el uso de medicamentos de venta libre y medicamentos prescritos. .
5. .Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado. .Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informarse de ellos.Fomentar una ingesta nutricional adecuada.2. .Procedimientos en cirugía menor
4. .Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos. . .
el 40% . unidades de estudio. IMPLEMENTACIÓN EN LOS EEAP Criterio Adopción de esta guía como referente para la realización de cirugía menor en el EAP.En el primer año.. Grado de implementación en su ámbito de aplicación según un cronograma previsto. 3. Impacto de la guía en la práctica de la cirugía menor en la Atención Primaria. Indicador Nº de EEAP que adoptan la guía x 100 Nº de EEAP que ofrece CM en su CS Estándar . Adherencia a las recomendaciones que establece..En el segundo año. Deberá diseñarse en su momento el estudio: tipo de evaluación. el 100% Se realizará un seguimiento anual tras el primer año de difusión de la guía en los EEAP. 2. fuentes de datos. NIVEL DE ADHERENCIA A LAS RECOMENDACIONES DE LA GUÍA Se establecen tres criterios clave para la monitorización:
. período de tiempo evaluado. 2. el 80% .En el tercer año. Se propone la siguiente Metodología de Evaluación (nivel de desarrollo I): 1. tamaño de la muestra.EVALUACIÓN DE LA GUÍA
Resultados cualitativos de encuestas de satisfacción dirigidas a profesionales que realizan cirugía menor y a usuarios del servicio. . Fuente: historia clínica del paciente.Existencia de documento de consentimiento informado y hoja de intervención (Anexos IV y V). Fuente: historia clínica del paciente. Fuente: historia clínica del paciente y hoja de cuidados postoperatorios .Evolución cuantitativa favorable de las coberturas en el servicio cirugía menor de la Cartera de Servicios de Atención Primaria (aumento significativo de la cobertura). usuarios y administración sanitaria. Fuentes: . Tras una primera evaluación de esta dimensión de la guía a los cuatro años del inicio de su implantación.Revisión postoperatoria a las 24-48 horas con el paciente citado desde el mismo día de la intervención.Realización de una correcta anamnesis preoperatoria. . IMPACTO
.Satisfacción percibida por los grupos de interés: profesionales. . coincidiendo con la primera revisión de la misma.Valoración cualitativa y cuantitativa por el órgano gestor competente de la eficiencia de la prestación de cirugía menor en la Atención Primaria llevada a cabo según esta guía de práctica clínica. 3.58
. dirigida a descartar contraindicaciones de la intervención (Anexo II). Fuente: Resultados de los numeradores de cobertura globales de área en la auditoría anual de la Cartera de Servicios. las sucesivas evaluaciones tendrán periodicidad bianual.
Se recomienda suspenderlo 5 días antes de la intervención.Administrar heparina de bajo peso molecular subcutánea cada 24 horas. por ello y tras consultar con la Unidad de Anticoagulación del Servicio de Hematología de nuestro Hospital de referencia. simultaneándolo con la heparina durante los 5 días. no suspender la antiagregación.
3. . proponemos las siguientes actuaciones: ANTICOAGULANTES
. ANTIAGREGANTES
1. bien retirar el tratamiento con el posible incremento del riesgo de presentar una complicación tromboembólica cardiovascular o bien mantenerlo aumentando así el riesgo de complicación hemorrágica durante y/o tras la intervención. Doble antiagregación (Ácido acetilsalicílico y Clopidogrel):
Utilizado en pacientes de alto riesgo a los que se ha implantado un stent recientemente.Reanudar el Sintrom® a la dosis habitual el mismo día del procedimiento.
. continuando el día del procedimiento y posteriormente durante 4 días más (8 dosis de heparina en total).
EN PACIENTES EN TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES ORALES O ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS Cuando un paciente tratado con antiagregantes plaquetarios o con anticoagulantes orales precisa someterse a una intervención de cirugía menor se nos plantea una disyuntiva.Suspender la toma de Sintrom® 3 días antes del procedimiento. . Ácido acetilsalicílico
Hay unanimidad respecto a la recomendación de no suspenderlo. Las evidencias disponibles sobre los riesgos en el periodo perioperatorio son limitadas y esta recomendación se basa en el consenso de expertos. desde el primer día en que se suspende el Sintrom®. Revisada la reciente bibliografía no se encuentra unidad de criterio en las recomendaciones.
............. 2................ ❑ Apósitos o esparadrapos........................ ❑ Patología psiquiátrica grave............. 8....... 5............. 6........................ ❑ Discrasias sanguíneas. AAS ) ❑ Antisépticos con yodo...... ❑ No.................. ❑ Si......... ❑ Insuficiencia vascular periférica... ❑ Dermatosis activas.............. ANTICOAGULACIÓN: ❑ Toma de anticoagulantes.. ❑ No.. Nombre del fármaco:........................ ❑ Inmunosupresión..... ❑ Toma de antiagregantes..... ❑ No............... ALERGIA A ANESTESICOS LOCALES: Preguntar por tolerancia en exposiciones previas: por ejemplo intervención dental........ 7... ❑ Esclerodermia. ❑ Si.... PROFILAXIS ANTITETANICA........... ❑ Otros: ..... ❑ Si.. COAGULOPATÍAS: ❑ Hepatopatía... 3.. cremas o pomadas.........60
1................... ALTERACIONES CUTÁNEAS QUE INTERFIERAN LA CICATRIZACION: ❑ Atrofia...... ❑ Cardiopatía isquémica....... ANTECEDENTES DE CICATRICES HIPERTROFICAS / QUELOIDEAS. ❑ Anemia severa........... AINES..................... PROBLEMAS PARA GARANTIZAR CUIDADOS POSTOPERATORIOS...... ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: ❑ Diabetes....................... OTRAS ALERGIAS DE INTERES: ❑ Medicamentos ( antibióticos................... ❑ Otras:....... infiltraciones u otra cirugía menor.... Nombre del fármaco:............................ 4.
dolor de garganta…. . En cualquier caso el personal del centro supervisará la zona y realizará el rasurado si fuera necesario. mismo puede rasurárselo con cuidado de no lesionar la piel. pueden presentarse efectos indeseables: .Anexos
Las técnicas de cirugía menor son pequeñas intervenciones que se realizan sobre la piel. . intervenciones previas. COMPLICACIONES QUE PUEDEN OCURRIR Ningún procedimiento invasivo está exento de algún riesgo.Problemas con la anestesia (alergia).Inflamación ó molestias sobre la zona que ceden habitualmente con tratamiento adecuado.Hemorragias y hematomas. A pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización. debe ponerse en contacto con nosotros e informarnos de su estado. esmalte de uñas ó maquillaje. . .No tome nada en las tres horas previas a la intervención. A continuación le hacemos las siguientes recomendaciones. Vd. etc. . . . así como de cualquier medicación ó droga que esté tomando. Estos procedimientos duran entre 10 y 30 minutos y al finalizar podrá regresar a su casa. Si lo prefiere. etc…). sin cadenas. advertirlo.
.El día de la intervención deberá ducharse ó asearse todo el cuerpo.Deberá retirarse las prótesis (lentillas. con anestesia local. o cualquier signo de infección. puede hacerse acompañar por un familiar o amigo aunque este no podrá entrar en la sala de intervención. reloj.Deberá llegar al Centro.) o si no es posible. tras las que no son esperables complicaciones importantes.Si el día de la intervención ó días previos a la misma. . .Comunique de manera clara todos los antecedente de interés médico que posea (alergias medicamentosas.Si en la zona de intervención existe vello.Infección de la herida. tiene fiebre. que le rogamos que siga encarecidamente: PREPARACIÓN PREVIA
. dentadura postiza.
Que se reproduzca la lesión intervenida. .Cicatrización anormal. . De cualquier forma.Dehiscencia de la sutura (que se abra la herida). Pregúntele a su médico y/o enfermero cualquier otra duda o consulta que desee plantear. si ocurriera una complicación.62
. debe saber que todos los medios técnicos de este Centro están disponibles para intentar solucionarlo.
......... y también la explicación adecuada de forma verbal....................................................... 5....Anexos
1............. REPRESENTANTE NOMBRE........................... Que se me entrega una copia de este documento y de la/s hojas adjunta/s que contiene la información clínica..... APELLIDOS............................... Que he comprendido la información recibida y la decisión que tomo es libre y voluntaria pudiendo en cualquier momento revocar por escrito este consentimiento sin expresar la causa.................. DECLARO: Que he recibido la información escrita sobre el procedimiento propuesto.......................... LUGAR.................a .......................................................................................................................................................... APELLIDOS. que figura en la hoja adjunta....... LUGAR.... APELLIDOS..................... EL PACIENTE/REPRESENTANTE Fdº……………………… EL PROFESIONAL Fdº……………………....................................................................................... verbal o escrita.................................................................. FECHA Y FIRMA DE LA REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO He decidido revocar mi anterior autorización En.......................................................................................................................................................a .. de......................................................………
6.. y de plantear las dudas o preguntas que tenga para poder tomar mi decisión........... PROCESO ASISTENCIAL ..... VINCULACION CON EL PACIENTE ❑ Familiar vinculado de hecho ❑ Representante legal ❑ Otros
3.......... Nº COLEGIADO ............................................... FECHA Y FIRMA DEL CONSENTIMIENTO He decidido dar el consentimiento para llevar a cabo el proceso asistencial propuesto En....... de................. PROFESIONAL NOMBRE.................................................. de....... 4.......................................CATEGORÍA.............. 2.................................................................................. de.................................………
.. EL PACIENTE/REPRESENTANTE Fdº……………………… EL PROFESIONAL Fdº…………………….............................................. ..................................................................... Que he sido informado de otras alternativas existentes y de las ventajas e inconvenientes de cada una............................................................... Se me ha ofrecido la posibilidad de solicitar información adicional................... PACIENTE NOMBRE....... .......
..................... Fecha de nacimiento:........................................................ Impresión diagnóstica:...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Fecha y firma:.........................................................................................................
.............. DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA Localización:..................................................................................................................................................................................................................
CITACIÓN PARA INTERVENCIÓN Nombre del paciente:...................................... Teléfono:.................................................. Teléfono:................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
DATOS DEL PACIENTE Nombre y apellidos:.................................................................. Día y hora de la intervención:.............................................................................................................................................................. OBSERVACIONES ................................................................................................ CIAS:.............................64
DATOS DEL PROFESIONAL Nombre y apellidos:.................................................................................................................................................................. Tamaño:........................................................................................................... ................................ ...................................................................... ......................................................................... ...............................
.... profesional:........Sexo: ................................................... Fdo:..................................................................... ..................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... Observaciones: ........................................................................... ....................................................................................................................................................
Enfermo: ............................................ profesional:.................................................................... Plan de cuidados postoperatorios: ............................................................. Edad: .......................................................................................... .............................................................Cat.................................................................................................................................................
....................... Nº colegiado:.......................... profesional:...................................................................................Cat................................................... Equipo de Cirugía menor: Nombre: ......................................................................................................................................................... Procedimiento: .. Tratamientos farmacológicos: .................................................................................................................................................... Médico de Cabecera:.......................................................... ........ fecha y hora de la intervención: ..................................... Nombre: .................................................................................................................. Incidencias intraoperatorias: ...................................................................... NºHªClínica:......... Alergias conocidas ❑ No ❑ Si: Contraindicaciones intervención: ❑ No ❑ Si:
Lugar..............
Fdo:..................................EAP:........................................Anexos
GAP:...............
Fdo............................................................................................................................. .......... Nº colegiado:......... Nombre: .......................................... Nº colegiado:................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Cat................................................................................................................................................................
. secándola de forma suave y sin traccionar la piel. Su enfermero/a le informará de cómo debe realizar las curas posteriores o si. .
...Mantenga la zona en reposo y procure no hacer esfuerzos para evitar que la herida se abra y se alargue el tiempo de recuperación.. caliente...66
INTERVENCIÓN.. tápela o utilice una crema con alto factor de protección solar.) pero no debe tomar ácido acetilsalicílico (Aspirina. Infección: Es normal que la zona esté un poco enrojecida. . Si aparecen debe acudir a su médico o enfermero. .. Reapertura de la herida: Se puede producir por infección o exceso de tensión por esfuerzos. ...Para que la cicatriz quede menos marcada.Si ha sido suturado con puntos o grapas.. Si el sangrado es muy abundante. a partir de este momento los cuidados que se proporcionen en la zona intervenida van a ser importantes. Durante este tiempo debe mantenerlo limpio y seco. deberá acudir a la consulta de enfermería para su retirada al cabo de . duele o supura.Puede aplicar a la cicatriz crema hidratante... Esto es normal........ Termalgin.. Adiro…) .No debe mojar la herida en los dos días siguientes. presione sobre la zona.El vendaje debe ser retirado a las 24-48 horas.... por el contrario... Son signos de infección si está muy enrojecida..
Entre los más frecuentes podemos señalar: Hemorragia: Tras la intervención puede manchar el apósito con un poco de sangre. Posteriormente puede lavarla con agua y jabón. Siga siempre las indicaciones concretas de su médico o enfermero y como indicaciones generales lea las que se enumeran a continuación: . al menos en los 6-8 meses posteriores no la exponga al sol.. . Esta debe estar siempre limpia y seca. etc.Si tras el efecto de la anestesia tiene alguna molestia puede tomar algún analgésico de los que use habitualmente: paracetamol (Gelocatil.Si se va a analizar la muestra extirpada deberá acudir a la consulta de su médico de familia para ser informado del resultado dentro de ..días.días.. debe acudir a realizarlas a la consulta. Estimado señor o señora: Se le ha realizado una intervención de cirugía menor.. ..
PATOLOGICA.El envase debe ser suficientemente amplio para contener la pieza y el líquido fijador.La muestra no debe congelarse y puede ser mantenida a temperatura ambiente. El más utilizado es el formaldehído tamponado concentrado al 4-13% según preferencia del servicio de anatomía patológica de referencia. Es preferible que sea estéril aunque no es una condición indispensable. Debe tenerse en cuenta que la forma comercial puede venir en concentraciones superiores. ser destruidas y deben ser remitidas al laboratorio de anatomía patológica. Debe tener boca ancha y un cierre eficaz. Se enviará al servicio de Anatomía Patológica de referencia perfectamente rotulado o etiquetado con los datos del paciente (nombre y apellidos. aunque también puede servir agua corriente. Existen múltiples líquidos fijadores. . .
. número de identificación…) e irá acompañado por el volante formulario existente a tal fin.Las piezas extirpadas no deben. en ningún caso. Conviene recordar que el suero fisiológico y otros líquidos no son válidos como fijador y por lo tanto no se pueden usar como tal. Si existiesen varias piezas de un mismo paciente cada una irá en un envase distinto. entre el 30 y el 40%. . .El líquido fijador debe cubrir totalmente la muestra para que se conserve adecuadamente y no se produzca desecación de ninguna de sus partes.Para el transporte de las muestras se utilizarán neveras portátiles y será realizado por la persona encargada de la recogida y traslado de las muestras al hospital de referencia. por lo que debe ajustarse diluyéndolo en la cantidad correspondiente de agua destilada. .
. .Tras su embolsado. se cerrarán mediante termoselladora. silicona. Deben ser termosensibles (para verificar la acción del autoclave). El tiempo. . se enjuaga en agua corriente y se seca minuciosamente. Las hay autosellables mediante adhesivo. . No se debe emplear el instrumental contenido en bolsas abiertas o rotas.Manipularlo cuidadosamente: no tirarlo sobre superficies duras. vidrio…: 1 atmósfera/120ºC/20 minutos.Instrumental embolsado y textil: 2 atmósferas/134ºC/10 minutos. La forma más cómoda de utilizar el instrumental quirúrgico es empaquetarlo agrupando un conjunto de piezas básicas que se utilizan en la mayoría de las intervenciones. goma. que evite la adherencia de restos orgánicos secos y lo desinfecte. .Instrumental suelto para uso inmediato: 3 atmósferas/134ºC/3 minutos.). hipoclorito sódico.Caucho. o si no.No se debe depositar en suero fisiológico pues resulta corrosivo. .Una vez terminada la intervención el instrumental contaminado se sumergirá en alguna solución desinfectante específica (glutaraldehido. la presión y la temperatura de esterilización en autoclave variarán según el tipo de material: . . hepatitis…) por lo que no se debe manipular sin la debida protección.
Para evitar el deterioro del costoso instrumental quirúrgico se deben observar una serie de consideraciones en su manipulación: . . etc.El material contaminado debe ser siempre considerado de alto riesgo de transmisión de enfermedades (VIH. Conviene esterilizar el material en bolsas desechables mixtas (papel y plástico) que permitan ver el contenido de la misma. Las piezas de uso menos frecuente pueden esterilizarse en bolsas individuales. no utilizar las tijeras de tejidos para cortar otros materiales.No dejarlo secar con restos orgánicos después de su utilización. durante 10 a 30 minutos.Después se limpia con cepillos o esponjas no abrasivos. etc. se procederá a la esterilización en autoclave.
teniendo en cuenta que en este caso el inicio del efecto es más lento pero también más prolongado.25-Duración: 1-2 horas. zona.según -Xylonibsa cantidad y amplitud de la zona -Usar la concentración al 1% en adultos.2%.50% . mareo. -No asociar a adrenalina de forma rutinaria. no nervioso reversible.sia local. convulsiones tónico-clónicas ( dosis dependiente) -Hipovolemia. -En niños usar al 0. -Precaución en ancianos y niños.5mgr. -Inicio de acción:2-5 min.70
-Clorhidrato de -Anestésico local tipo amiLidocaina 1%. no más de 30 ml. crema 7.-Usar la concentración -Similar a la Lidocaina. talmente oftálmica y -Inicio de acción: más lento tras su aplicación coque los anteriores.
-El uso continuado sobre el ojo puede producir graves complicaciones. -Duración: 30-40 min. no más de cantidad y amplitud de la 7mgr/Kg. da que actúa por bloqueo al 1% en adultos. -Reacción de hipersensibilidad. de peso.
-Anestesia tópica. mo crema . -Similar a Lidocaina. nariz. ampollas de 1ml (10mgr ) -Lubricante urológico organon. hipotensión. -Lincaina -Duración: 1-2 h.250. Su empleo estaría contraindicado en dedos. -Presente en múltiples preparaciones (colirios. no más de 4mgr/Kg.
. oreja. alteración de la conducción cardiaca. de peso
-Toxicidad del SNC : visión borrosa. -Anestésico local tipo ami. más de 30 ml. según 0.50%. -En niños usar al 0. fundamención que lidocaina. -Mayor tendencia a producir sensibilización por contacto que otros anestésicos locales
Manejar cuidadosamente las dosis. cremas. .
* Podemos usar anestésico con vasoconstrictor (adrenalina 1:100. solución)
-Anestésico local tipo éster. pene y aquellas zonas cutáneas marginales con riesgo de necrosis.000) en aquellos procesos que sean muy sangrantes. -Se utiliza para aneste-Similar mecanismo de ac.5% da que actúa por bloqueo -Anestecidan nervioso reversible -Cidancaina -Inicio de acción:2-4 min. -No permitir su uso como automedicación.
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