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Timestamp: 2019-09-16 10:58:51+00:00

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Association of Disorganization of Retinal Inner Layers With Vision After Resolution of Center-Involved Diabetic Macular Edema.en.Es | Visual Perception | Diabetes Mellitus
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PROCESAMIENTO DIGITAL DE IMAGENES cap1
Descripción VOSP
End Inspección Visual
Pronap agudeza visual (2015)
Defectos Del Campo Visual Andreina
89585.pdf
boroscopia.docx
Obje 15 Artistica Examen de 2do Lapso
2baja Vision Pdesprendimiento Retina
Mitos y Verdades, Ojos
Autism Update Espanol
Asociación de desorganización de capas de la retina interior con la visión
después de la resolución de Participa-Centro DiabeticMacular Edema
Salma H. ​Radwan, MD; Ahmed Z. Soliman, MD; Julian Tokarev, BSc; Lei Zhang, MS; Frederik J. van Kuijk,
MD, PhD; Dara D. Koozekanani, MD, PhD
contenido suplementario en
IMPORTANCIA El edema macular (ME) pronóstico y respuesta al tratamiento varían de acuerdo con las anormalidades
subyacentes. Biomarcadores de la agudeza mejora visual (AV) podrían influir en las decisiones de gestión en diferentes tipos
OBJETIVO Para investigar si la desorganización de las capas internas de la retina (DRIL) y otra tomografía de coherencia
óptica dominio espectral (SD-OCT) derivada de variables están asociadas con la posterior VA después de ME resolución
tanto en ME no diabéticos y diabéticos.
Diseño, lugar y participantes A, estudio de cohorte longitudinal retrospectivo inwhich se realizaron pruebas de
Snellen VA y de imagen SD-OCTmacular, se llevó a cabo en un centro de ojo terciario de referencia para
enfermedades de la retina. Themedical registros de todos los pacientes WithMe desde el 1 de diciembre de 2010 y
el 31 de diciembre de 2012, fueron revisados. La fecha de la última visita de seguimiento fue de 1 de junio de 2013.
Los participantes incluyeron 55 pacientes (70 ojos) con el centro-involvedME que se había resuelto durante un
período de 8 meses. Los pacientes se agruparon sobre la base de la fuente de ME (diabética vs no diabética). Los
criterios de exclusión incluyeron significativa opacidad de medios interferir con buena calidad de adquisición de
OCT-SD imagen. grado enmascarados analizaron la región macular 1500-m central para cambios, incluyendo
quistes, longitud DRIL y extensión, y exterior capas de la retina interrupción.
1.00 para la clasificación cualitativa.
MAINOUTCOMES ANDMEASURES la agudeza visual andmorphologic changesmeasured en SD-OCT.
RESULTADOS En ambos grupos, después VA ME resolución correlacionado con la línea de base VA. En diabética ME que implica
un multivariablemodel incluyendo la línea de base VA y DRIL, longitud total se asoció con la posterior VA como se determina por
una estimación del parámetro (PE) de 0,0003 (IC del 95%, 0 a 0,0006) ( P = . 03). El cambio VA durante el período de 8 meses,
después de ajustar por la línea de base VA, fue mejor asociados con el cambio DRIL (PE, 0,0002 [IC del 95%, 0 a 0,0003]; P = . 04).
Los participantes cuya DRIL resuelto, tanto tempranas y tardías, mostraron una mejora en su déficit VA en 8 meses (media de Afiliaciones de autor: Servicio vitreorretiniana,
Departamento de Oftalmología y Visual
mínimos cuadrados [SE], 41,3 [28,5] y 40.9 [37.5], respectivamente) en comparación con nonresolvers, ya sea inconsistente o
Neurociencias, Universidad de Minnesota,
persistente, cuya VAworsened. Después del ajuste de la línea de base VA, los ojos con DRIL persistente mostraron la mayor Minneapolis (Radwan, Soliman, van Kuijk,
diferencia en déficit VA en comparación con aquellos sin línea de base DRIL (-89,6 [27.2] vs 49,7 [19,6], respectivamente; Koozekanani); Departamento de Oftalmología,
Universidad de El Cairo, El Cairo, Egipto (Radwan,
Soliman); estudiante de medicina de la Universidad
de Minnesota Escuela de Medicina, de Minneapolis
P = . 006). (Tokarev); Bioestadística del Centro de Análisis y
Diseño, Clinical and Translational Science Institute,
Universidad de Minnesota, Minneapolis (Zhang).
Conclusiones y relevancia La presencia de DRIL al inicio del estudio y su patrón de resolución pueden estar asociados con la
posterior VA después de la resolución de diabética centro-involucrado ME.
Autor correspondiente: Dara D. Koozekanani,
MD, PhD, Servicio vitreorretiniana,
420Delaware St SE, MMC 493, Minneapolis, MN
55455 (dkoozeka@umn.edu).
JAMA Ophthalmol. doi: 10.1001 / jamaophthalmol.2015.0972 Publicado
onlineMay 7, 2015.
(Reimpreso) E1
Derechos de autor 2015 American Medical Association. Todos los derechos reservados.
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Investigación investigación original La desorganización de las capas internas de la retina y la visión Después de edema macular diabético
METRO muchas enfermedades de la retina, incluyendo la diabetes mellitus, la
oclusión de la vena retiniana, uveítis, y laacular
edema pérdida edema
(ME) es isoftenassociatedwithvision
una complicación común de
Irvine-Gass syndrome.Macular, aunque theMechanism no está firmemente establecida.
• La presencia de la desorganización de las capas interiores de la retina (DRIL) en
baselinemay predecir la agudeza visual posterior (VA) después de la resolución del edema
La alteración de la barrera sangre-retina, la liberación de mediadores inflamatorios, y los macular diabético centro-involucrado (DME).
procesos isquémicos se han postulado 1 como mecanismos para po- sible pérdida de la • La misma asociación entre DRIL y VAwas no se observa para los ojos con no
visión. diabética centro-involucrado ME.
• En DME, VA cambio con el tiempo fue mejor asociado con el cambio DRIL lo largo del
Spectral-dominio tomografía de coherencia óptica (SD-OCT)
• patrones resolución DRIL parecen ser predictivos de la posterior
provideshigh-resolutionnoncontact imagingof theretinal sub- structurethat
VA y la probabilidad de mejora.
canbeusedasaquantitativetool toevaluateME. 2
• DRIL persistente después de la resolución de DMEwas asociados con un resultado
Hay una necesidad de descubrir a priori las características que están aso- atedwith menos favorable.
potencial de un paciente para la recuperación de la visión y la como- lihoodof apositive la
respuesta al tratamiento. Spectral-domainOCT- derivedfactors,
includingphotoreceptorlayerintegrity 3 andouter capa nuclear involvementwith espacios tipo adocumentedhistoryofdiabetesmellitus 1 o 2asdefined
quísticos, 4 se encontró que la agudeza correlatebetterwithvisual (VA) thanwasmacular grosor bytheAmericanDiabetesAssociation. 7 GroupBpatientshadan estableció el diagnóstico de la
retina según lo determinado por una retina especial- ist (includingF.JvK andD.DK) aswell
nessinME.Recently, se encontró que las capas internas disorganizationofretinal (DRIL) 5 tocorrelatemoreconsistentlywithVAinbothactive
y resuelto de centro-involucrados diabeticME (DME). asdocumentedcenter- involvedME.Exclusioncriteria includedsignificantmediaopac- dad,
suchasdensecataractorvitreoushemorrhage; imágenes de baja calidad; imagen
inabilitytocooperatewithexaminationor andpatients' adquisiciónde imágenes de alta calidad
El presente estudio evaluó varios factores SD-OCT, in- cluding DRIL, para evaluar si SD-OCT.
se correlacionan con la subsiguiente VA después de la resolución de ME en pacientes con y
sin diabetesmellitus. Inaddition, se investigaron los resolutionpatterns de DRIL. Todas las imágenes fueron tomadas por fotógrafos certificados. A 20 ° x 15 ° (5,9 ×
4,4 mm) área centrada en la fóvea era
scannedwith19B-scansand16automatedreal-timemeansper escanear en el modo de alta
Los participantes recibieron diferentes modalidades de tratamiento; El objetivo de resolución. Las exploraciones obtenidas al baselineexaminationwere registeredand
este estudio no era determinar la eficacia de un tratamiento par- ticular. El estudio fue lockedtoa referencia imagetoensurethat thesame sequentvisit
diseñado para investigar si los factores asociados con la posterior VA después de resolu- locationwasscannedateachsub-. Inpatientsforwhomareferenceimagewasnotob-
ción de ME variarían por la fuente de ME. CONTENIDA, imágenes de seguimiento se superponen en las exploraciones de línea de
base (Adobe PhotoshopCS6; Adobe Systems Inc) para asegurar un análisis de la misma
Standardizedstudy formswereusedtorecordbaselineand datos de seguimiento a los 1,
3, 6 y 8 meses (o la visita más cercano si el intervalo exacto no estaba disponible). Los
Esta retrospectiva, studywas cohortes longitudinales conductedat la Universidad de datos registrados fueron: edad, sexo, raza / origen étnico, durationof la diabetes (por
Minnesota Eye Clinic. El diseño del estudio fue consistentwiththetenetsof GrupoA), he- moglobinA 1c nivel recordedfromthemost pruebas recientes (grupo
theDeclarationofHelsinki andwas approvedBy la reviewboardof institucional theUniversityof
Minnesota, withwaiver de la necesidad de consentimiento del paciente. A), y la causa de ME (grupo B). Los pacientes con bajos faltan visitas en marcha si- fueron
incluidos en el estudio, aunque los valores para TheMissing fieldswere no incluidos en este
eligibilitywasdeterminedbyreviewingthemedical registros de pacientes para theirmost análisis correlación específica. Los registros de todos los pacientes incluidos en el estudio
reciente visita a la clínica. Themedical registros de allpatientswithMEfromDecember1,2010, fueron revisados ​y su VA, CST, andall otro subcampo grosor nessvalueswere registró. Los
toDecember31,2012, fueron revisados. La fecha de la última seguimiento upwas 1 de junio logMARVAwas calculatedand utilizaron para el análisis estadístico comparisonand a
de 2013. Patientswereincludedonlyif theyhadcenter-involvedMEdocu- allowfor evaluación arith- metic en lugar de geométrica de VA.
mentedbySD-OCTimaging (Spectralis; HeidelbergEngineering) que se resolvió durante un
periodo de 8 meses, con o sin trata- estudio
ment.Studyparticipantshadtobe18yearsorolderwithVAinthe eyewith un Snellenmeasurement
de 20 / 500or mejor. el diagnosisof centro-involvedME wasdefinedasabaselineSD-OCT Análisis de imagen
Dos grado (SHR y AZS) analizados independientemente las imágenes SD-OCT al inicio del
espesor subcampo central (CST) de 320μmormore formenand 305μmormoreforwomen. 6 Patientsweredividedinto2groups
accordingtothesourceoftheedema.GroupA (43eyes) comprendido estudio. Intergrader fiabilidad fue sessedona como- randomsubsampleof 70 imágenes.
eyeswithcenter-involvedDME; Grupo B (27eyes) comprisedeyes withMEfromother Inaddition, se pidió a cada alumno para volver a analizar una muestra aleatoria de 10
causes.Theseother provoca la oclusión de la vena retiniana includedcentral (4 ojos), imágenes ouslygraded previ- para calcular intragrader fiabilidad. Spear coeficientes de
oclusión de la rama venosa de la retina (9 ojos), uveítis (7eyes), cirugía followingcataract correlación de rango hombre oscilaron 0,70-0,93 (0,80 a 0,88 para las mediciones DRIL,
cystoidmacularedema (5 ojos), epiretinalmembranewithvitreomacular trac- ción (1eye), 0,83 a 0,93 para las interrupciones de la capa NAL reti- exteriores, y 0,70-0,80 para las
andidiopathicME (1eye) .Allpatients ingroupAhad mediciones de quiste). Los valores kappa oscilaron from0.88 a 1,00 respecto a la presencia
o ausencia de cono visible consejos segmento exterior, exudados duros, líquido
subretiniano, andepiretinalmembrane. Imageanalysiswas
E2 JAMAOphthalmology Publicado onlineMay 7, 2015 ( Reproducido) jamaophthalmology.com
La desorganización de las capas internas de la retina y la visión Después de edema macular diabético investigación original Investigación
Mesa. características de los participantes Figura 1. Correlación entre la agudeza visual (VA) y las variables de referencia
Spectral-DomainOptical tomografía de coherencia después de la resolución de
Característica No. (%) un
DiabeticMacular Edema
Diabetic centro implicado-ME (grupo A)
Participantes 32 (58) capa EZ Longitud total interrupción, m P = . sesenta y cinco
Edad en la visita basal, media (DE), y 65 (10) ELM Longitud total interrupción, m P = . 74
HbA 1c, media (SD),% 7,6 (1,0) Longitud total DRIL, m P = . 03
Duración de la DM, la media (SD), y 18,7 (10)
- 0,0010 - 0,0005 0 0,0005 0,0010
La DM tipo 2 32 (100) PE para LogMAR VA
Raza / origen étnico
no blanca 4 (13) La correlación entre logMAR VA después de la resolución del edema macular diabético con desorganización de las
capas internas de la retina (DRIL), zona elipsoide (EZ) y externa limitante-membrana (ELM) Longitud de interrupción
Blanco 28 (88)
en los participantes con edema macular diabético (grupo A, 43 ojos) . PAG los valores se ajustaron para la línea de
base VA. Los cuadrados indican estimación del parámetro (PE); líneas límite, IC del 95%.
Masculino 27 (84)
Hembra 5 (16)
No diabética centro implicado-ME (grupo B)
Participantes 23 (42) capa retiniana thicknessesweremeasured (MatLabsoftware, sion2013b ver-; MathWorks Inc)
withmanual correctionasneeded 10
La edad, la media (SD), y 66,7 (10)
Raza / origen étnico (EFigure3BintheSupplement). Inaddition, cambia inthehori- zontal longitudde DRIL,
no blanca 2 (9) ELMdisruption, andEZdisruptionover timewere recordedandcorrelatedwithchanges
Blanco 21 (91) inVAandCST.
Masculino 18 (78)
Hembra 5 (22)
Las asociaciones entre la línea de base medido SD-OCT variabilidad Ables, la línea de
Abreviaturas: DM, diabetesmellitus; HbA 1c, hemoglobina 1c; ME, edema macular. SI factor de conversión: base VA, VA y después de la resolución de ME se ex- explorados en ambos grupos.
convertir la HbA 1c a proporción del total de Hb, se multiplica por 0,01. Además, la correlación entre los cambios en themeasuredSD-OCTvariables y cambios
un Los porcentajes pueden no sumar 100% debido a la aproximación.
INVA durante los studyperiodwas evaluado. Bivariado regresión lineal
sionanalyseswereused toevaluate la resolución del edema eachSD- OCTvariablewith
thebaselineandsubsequentVAafter correlationof. Generalizada linearmixedmodelswith efec-
conductedusing theprotocol describedbySunet al 8 con algunas modificaciones, como se randomef- se utilizaron para ajustar las correlaciones entre los ojos de un mismo individuo.
resume a continuación. analyseswereperformedusing estadístico SAS, versión 9.2 (SAS Institute Inc).
Foreachstudyeye, thefoveal scanwas identifiedas thecen- exploración tral de la red
pasa por la zona foveal en la imagen frared in-. Dos exploraciones inmediatamente por
encima andbelowthe foratotalof5scans ternera scanwereincludedintheanalysis FO (eFig- ure
1 en el Suplemento). Un overlaymeasuring 1500 μmwas coloca sobre el centro de eachof
los 5 exploraciones; este areawas la región incluido en el análisis. Análisis de imágenes se
entonces per- formado (AdobePhotoshopCS6; AdobeSystems Inc). ERS Thegrad-
weremasked a toda la información clínicamente relevante. observa- ciones fueron
introducidos en formularios estandarizados de recolección de datos (Excel, Microsoft Corp). Seventyeyes de 55 studyparticipantswere incluidos. BasedOn thecauseof tema, into2groups
patientsweredivided (A y
SEGUNDO). Se realizaron análisis separados para cada grupo. Un resumen de las
características del ojo del paciente y estudio se muestra en la Mesa
La siguiente observationswere grabado para la visita basal: (1) el tamaño y la y en Étable 1 en el Suplemento, respectivamente.
reflectancia interna de quistes intrarretinianos (eFigure 2A en el Suplemento), (2) longitud
horizontal (eFigure 2BintheSupplement) andnumberof escanea involvedwithDRIL, (3) la Grupo A: DME
presencia de exudados duros, (4 ) presencia de líquido subretinal, (5) presenceof análisis bivariados para cada línea de base octubre variable y la línea de base logMAR VA
epiretinalmembrane, (6) ofdisruptions longitud horizontal total que implican mostraron una asociación con CST, longitud total DRIL, longitud EZdisruption, longitud
limitingmembrane theexternal (ELM) y la zona elipsoide (EZ) (anteriormente denominados segmento
ELMdisruption, andpres- ENCE de líquido subretinal, con valores de parámetros de
interior / segmento exterior unión fotorreceptor) 9 ( eFigures2CandDinthe Suplemento), y (7) el estimación (PE) (reportado con IC del 95%) de 0,0010 (,0001-0,002), 0,0003 (0,0001 hasta
estado de cono consejos segmento exterior de la capa. 0,003), 0,0003 (0,0001-0,005), 0.0003 (0.0001-
0,005), and0.0655 (0,008 a 0,13), respectivamente ( P = . 03, P = . 006,
Disorganizationof capas retinianas internas wasdefinedas la capacidad in- todelineate P = . 002, P = . 007, y P = . 031, respectivamente). La línea de base logMARVA
el interior layerboundarieswithinthe central de la retina de 1500 μmregion. Inaddition logMARVAafteredemaresolutionwasassociatedwith, extensión total lengthand total de
tomeasuring thehorizon- tal lengthofall featureswithineachscan, eachfeaturewasgiven una ofDRIL, ELM interrupción, y la interrupción EZ (PE [IC del 95%], 0,95 [0,64-1,24],
puntuación from0 a 5 thenumber BasedOn de exploraciones inwhich que featurewas
presente (la extensión vertical). Para patientswith no orminimalDRIL 0,0005 [0,0003-0,0008], 0,065 [0,002 hasta 0,12], 0,0004 [0.0002-
(eFigure3AintheSupplement), el individuo 0,0006], and0.0004 [0,0002-0,0006], respectivamente ( P = . 001,
P = . 001, P = . 046, P = . 003, y P = . 003, respectivamente) (Étable
jamaophthalmology.com (Reimpreso) JAMAOphthalmology Publicado onlineMay 7, 2015 E3
Figura 2. Agudeza Visual (VA) y el Centro de subcampo Espesor (CST) en Desorganización de capas de la retina interior (DRIL) Grupos
UN LogMAR VA Centro
segundo de espesor subcampo base DRIL
0.6 450 Ausente
Centro de subcampo de espesor, m
logMAR VA
Base 1 3 6 8 Base 1 3 6 Presente8
mes meses meses meses mes meses meses meses
Nº de ojos Nº de ojos Con DRIL línea de
Con la línea de base DRIL 28 26 28 25 28 base 28 26 28 25 28
de línea de base DRIL 15 13 15 12 15 15 13 15 12 15
CST A falta de línea de base DRIL
PAG valor . 008 . 02 . 04 . 06 . 003 PAG valor ajustado para la línea de base . 11 . 054 . 40 . 26 . 80
Ajustado a la línea de base VA A falta . 07 . 15 . 29 . 04 . 12 . 63 . 18 . 54
Gráficos showmean valores (SE). Una, la comparación de los ojos con la línea de base DRIL vs ojos carecen DRIL línea de base. Los ojos con DRIL línea de base presentan un peor VA. B, Centro de espesor subcampo resuelto en los ojos con la línea de
base andwithout DRIL.
Figura 3. Correlación entre la agudeza visual (VA) Cambio vs cambios espectrales-DomainOptical tomografía de coherencia variable en ojos con DiabeticMacular Edema y la
desorganización de las capas de la retina interna (DRIL) al inicio
Cambio en la longitud total DRIL, m P = . 04
Cambio en la longitud total interrupción EZ, m P = . 22
Cambio en la longitud total interrupción ELM, m P = . 10
Cambio en CST / 10, m P = . 10
- 2 × 10 -4 - 1 × 10 -4 0 1 × 10 -4 2 × 10 -4 3 × 10 -4
PE para LogMAR VA
La correlación entre el cambio en logMAR VAwith que en el centro de espesor de subcampo (CST), DRIL, zona elipsoide (EZ), y la interrupción limitingmembrane externa (ELM) en individuos con edema macular diabético
(grupo A, 28 ojos). PAG los valores se ajustaron para la línea de base VA. cajas sólidas indican estimación del parámetro (PE); barras de error, IC del 95%.
2 en el Suplemento). En amultivariatemodel incluyendo línea de base logMAR VA, la única Patrones de resolución DRIL en DME
variable octubre que siguió siendo logMARVAwas associatedwithsubsequent lengthofDRIL RepresentativeOCT imágenes que ilustran thedifferentDRILreso- lutionpatterns
total (PE [IC del 95%], 0,0003 [0-,0006]; P = . 03) ( Figura 1). ineyeswithandwithoutbaselineDRILthrough- a cabo el curso del estudio se muestran en
eFigure 4 en el Suplemento. FourdistinctDRILresolutionpatternswerenoted en pacientes con
Los ojos con DRIL al inicio del estudio tenían un VA inicial más pobre En comparación DME (grupo A):
con los ojos carecen de DRIL al inicio del estudio (media [SE] logMAR VA, 0,5 [0,06] vs
0,24 [0,08]; P = . 008). mainedsignificant Esta diferencia re- para todos los the2groups • Earlyresolvers: ojos que showedresolutionofmore than50% de la baselineDRIL lengthat la
visits.The logMARVAfor at8monthsafter resolutionofMEwas0.45 (0,06) vs0.16 (0,08); primera o secondvisit y volver a mained estable o mejorada por el final del estudio.
P = . 003. Los inmeans de diferencia después de ajustar por la línea de base VA fue • resolutores tardías: ojos que showedresolutionofmore than50% de la longitud
significativa ( P = . 04) ( Figura 2 UN). Cuando comparamos la línea de base CST entre ambos baselineDRIL en el fourthvisit thirdor y volver a mained estable o mejorada por el final del
grupos, no hubo diferencia significativa (media [SE], 376 [25] μmvs424 [19] m; P = . 11), y los estudio.
grupos demostraron resolución similar a 8 meses (286 [25] m vs 278 [19] m; P = . 80) (Figura • Inconsistentes: ojos que mostraban resolutionofmore del 50% de la longitud baselineDRIL
2B). en cualquier punto con la posterior currence re-.
En eyeswith línea de base DRIL, el cambio en logMARVAwas asociado sólo con el • Persistentes: ojos que no mostraban una resolución de más del 50% de la baselineDRIL
cambio en la longitud DRIL después ing Ajustar- para baselineVA (PE [IC del 95%], 0,0002 lengthat cualquier punto de tiempo durante el estudio a pesar de la resolución de DME.
[0 to0.0003]; P = . 04). No hubo asociación con el cambio en CST, la interrupción EZ, y la
interrupción ELM (PE [IC del 95%], 0,00002 [-0,002 a El porcentaje de reducción del déficit VA a los 8 meses (des multado como el cambio
en la puntuación VA carta de Snellen en el examen desde el inicio hasta 8 meses dividido
0,002], 0,00005 [0to0.001], and0.00008 [0to0.0002] ( P = . 10, por déficit de línea de base de VA y multipliedby100) 11 wascalculated.Eyeswithearlyandlatereso-
P = . 22, y P = . 10, respectivamente) ( Figura 3).
E4 JAMAOphthalmology Publicado onlineMay 7, 2015 ( Reproducido) jamaophthalmology.com
diferencia estadísticamente significativa entre los espesores de cualquiera de las capas, ya
Figura 4. Agudeza Visual (VA) Pronóstico en Different Desorganización de capas de la retina
sea en el ojos diabéticos o no diabéticos ter AF de ajuste para el CST (eFigure 6 en el
interior (DRIL) Patrones de resolución
P = . 81 P = . 84 P = . 02 P = . 006
100 Discusión
50 Este studydemonstratedthat, para el centro-involvedDME, existe una fuerte correlación
Reducción del Déficit VA a los 8 meses,%
entre la línea de base DRIL y posterior VA después de ME resolución. Esta correlación se
Dirección de Mejora VA
mantuvo después de los ajustes por las baselineVA. Además, el cambio de VA sobre
- 50 timewas mejor asociados al cambio DRIL con el tiempo, incluso después de incluir en
baselineVA themodel.Moreover, la patternof DRIL reso- lución parece ser predictivos de la
posterior VAand la lihood como- de mejora. La misma correlación entre DRIL y VA no
- 150 existía para los ojos con el centro-involucrados no DME. Hay motivos para creer que
difieren DMEmay FROMME debido a otras causas. Por ejemplo, la mejora funcional se ve a
menudo después de la mejora de ME associatedwith condiciones inflamatorias, cystoidME
sin línea de base Resolvers Resolvers Inconsistente Persistente
DRIL primeros finales suchasuveitisandpostcataract. 12 SIN EMBARGO, resolutionofDME IsNot siempre
Patrones de resolución DRIL
associatedwith mejoría en la visión, y pueden existir respuestas paradójicas. 6
Nº de ojos 15 7 4 9 8
La diferencia entre el porcentaje de reducción de déficit VA en 8 meses en cada uno de los 4 patrones
resolución DRIL y que en ojos con ninguna línea de base DRIL, con ajuste de línea de base VA. Los
patrones se describen en los patrones de resolución DRIL en la subsección DME de la sección Resultados
del texto. Los círculos indican medios; barras de error, SE.
En el presente estudio, la línea de base VA fue el único predictor que
highlycorrelatedwithsubsequent resultado visual inboth DMEandnon-DME. Similar
findingswere reportedby theDia- beticRetinopathyClinical ResearchNetworknetwork 13 y en el
Cuidado Estándar vs corticosteroides para el estudio sión de la vena retiniana oclusión 14 para
lución de DRIL mostró mayor reducción positiva en déficit VA (es decir, mejora de la visión) la oclusión venosa de la retina.
en 8 meses (mínimos cuadrados [LS] significan [SE], 41,3 [28,5] y 40.9 [37.5],
respectivamente) en comparación con nonresolvers, ya sea inconsistente o persistente, Coscas y Gaudric 15 supervisado una cohorte similar de pacien- tes con DME y no
negativereduction whoshowed (es decir, visionworsening) (-50,6 [25,2] y 89.6 [27.2], DME durante 3 a 5 años. Concluyeron que el pronóstico visual depende en gran medida de
respectivamente). La mejora de la visión mayor a los 8 meses se observó en los ojos sin la causa de la EM. Informaron que thepresenceof espacios quísticos en base-linewas
línea de base DRIL. associatedwithpoorer Visiony que la ausencia de un quiste central estaba asociado con un
mejor resultado visual.
Los ojos con DRIL persistente mostraron la mayor diferencia en la media porcentaje
de reducción de déficit VA a los 8 meses comparedwiththegroupwithnobaselineDRIL Varios estudios 16,17 demostrado que integritywas capa de fotorreceptores
(LSmean [SE], -89,6 [27.2] vs 49,7 [19,6]; P = . 006) ( Figura 4). Esta “reducción negativa” associatedwith VA en la vena retiniana sion oclusión central. El menor número de eyeswith
representó un empeoramiento de la visión. la vena retiniana central de cohorte clusioninour OC (4eyes) precludedaseparatesubset
análi- sis. Por lo tanto, las asociaciones similares no fueron encontrados en nuestro estudio.
ThemeanbaselineCST, longitud DRIL, DRILextent, areawerehigher quiste andtotal en
thenonresolvers (bothpersistent e inconsistente) comparedwiththe resolutores (bothearlyand Asimilar correlationbetweenVAafterDME resolutionand baselineDRILhasbeenreported. 8
tarde) (LS media [SE], 431,20 [36.7] vs 402.85 [32.4], 788,33 [76.7] vs Inour estudio, los patrones de resolución tifiedmultiple más de iden- DRIL que se
correlacionaron de forma diferente con la reducción del déficit VA pesar de la resolución de
426,63 [93.1], 3.64 [0.3] vs 2,63 [0,4], y 669,54 [154,5] vs la ME en todos los casos. Los ojos con un ofDRILresolution patrón persistente o
430,27 [191,0], respectivamente). Sin embargo, la mayor diferen- cia se observó en total inconsistente (nonresolvers) tenían menos reductionof déficit theirVA en comparación con
basal longitud DRIL ( P = . 03) (5 eFig- Ure en el Suplemento). La importancia de este los ojos cuyos DRIL resuelto temprana o tardía anddidnot reaparecer (resolutores). De
resultado es dis- cussed más detalle en la sección de Discusión. hecho, resolutores tuvieron una reducción de su déficit VA similar a la de los participantes
sin línea de base DRIL. La longitud de línea de base DRIL fue mayor en los solucionadores
nonre- (persistentes e inconsistentes) comparedwiththe resolv- ers (earlyandlate)
Grupo B: No-DME .Thesepatternsmayexplainwhythebaseline DRIL longitud y el porcentaje de cambio en el
El logMAR VA después de la resolución de ME fue altamente asociada con la línea de base tiempo puede pre resolución dictVAafterME. Eyeswithhigher baselineDRILare más
logMAR VA (PE [IC del 95%], 0,581 [0,162 a 0,998]; propensos a caer intothenonresolversgroup. A la inversa,
P = . 02). Ninguno de los PTU variablesmeasured correlatedwith ya sea la línea de base o
logMARVA después de la resolución de ME (Étable 3 en el Suplemento).
En ambos grupos: DME-DME andNon Se isnotknownexactlywhatDRILdemonstratedonOCTim- agesmay representan
la segmentación de la retina se llevó a cabo en los ojos sin base- lineDRIL ojos histológicamente. El imagesmay indican TIS Sue que está dañado o menos probable que
andnondiabetic inbothdiabetic. therewas sin se recupere. Pelosini y
jamaophthalmology.com (Reimpreso) JAMAOphthalmology Publicado onlineMay 7, 2015 E5
colegas 18 informado de una fuerte correlación entre el tejido quentVAandthevolumeof enotros abnormalities.Toourknowledge, Weare el primer grupo para informar de los
posterior- remainingwithinthe2plexi- formlayers.Theypostulatedthat este tissuemight resolutionpatterns correlationbetweenDRIL y variables asociación betweenOCT
representvi- conexiones capaces entre thephotoreceptor andganglioncell layers.Their toitsretrospectivenature.Thestudyfailedtodetectany inherente
estudio included106eyeswithDMEandonly23eyes withMEdue a otras causas. Sin embargo, VAafterresolutionofDME.Limitationsofthisstudyincludethose y posterior VA en ojos con
didnot Performa análisis por separado para los ojos no diabéticos. Por lo tanto, sus no-DME; este failuremay haber ocurrido porque in- cluded múltiples anomalías en este
conclusiones sionswereprimarilyderivedfromtheDMEeyes incluidos enel estudio. Estos grupo, sin un análisis independiente realizado por eachunderlying anormalidad.
findingsmay apoyan nuestros resultados muestran que creasedDRILlength in-,
andthuspossibly Sue lessviableremainingtis-, es associatedwithworse resultados visuales en
Es posible que algunos de los factores asociados investigada en thepresent
studywerenot sufficientlypowered tode- tect un sutil associationwith posterior VA. Sin Se requieren estudios prospectivos para validar nuestros resultados y evaluar si los
embargo, la longitud DRIL y los patrones de resolución DRIL mostraron aso- ciaciones patrones de resolución DRIL se con- tinue a correlatewithVAover ya los períodos de
claras con la posterior VA para DME. seguimiento. Thermore Fur-, la asociación entre los patrones de resolución DRIL isquemia
andmacular, observado en la angiografía de fluoresceína, es otra área que necesita ser
Thisworkexpandsourunderstandingof thesignificanceof DRIL explorado. Un estudio está actualmente en forma de evaluar la presencia de tal asociación.
incentro-involvedDMEbyshowing theeffect de diferentes resolutionpatternsonVArecovery,
aswell como theeffectsofDRIL
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Renuncia: El contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y nerviosas capa de segmentación de FD-OCT
no representa necesariamente la opinión oficial de theNational
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E6 JAMAOphthalmology Publicado onlineMay 7, 2015 ( Reproducido) jamaophthalmology.com
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