Source: http://docplayer.pl/130808467-Zarejestrowany-adres-wykonawcy-numer-telefonu-numer-faksu-regon-nip-internet-adres-do-korespondencji.html
Timestamp: 2019-09-15 06:33:10+00:00

Document:
Zarejestrowany adres Wykonawcy ... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet: Adres do korespondencji PDF
Download "Zarejestrowany adres Wykonawcy ... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet: Adres do korespondencji ..."
1 ZAŁĄCZNIK NR I FORMULARZ OFERTY dokumentacji projektowej dla przebudowy układu drogowego w rejonie siedziby EIT+ na Praczach (pieczęć Wykonawcy) 1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet: Adres do korespondencji... Numer telefonu... Numer faksu Wyrażam chęć uczestnictwa w zorganizowanym przez Zarząd Dróg i Utrzymania Miasta we Wrocławiu przetargu nieograniczonym na opracowanie dokumentacji projektowej dla przebudowy układu Odrzańskich we Wrocławiu. 5. Oferuję wykonanie zamówienia za cenę ofertową brutto zł. 6. Cenę ofertową ustalono przy: stawce j.n.p. w wysokości... zł netto 7. Deklaruję wizyt (min 3, max 5) jako ilość wizyt na budowie w ramach pełnienia nadzoru autorskiego dla każdej ulicy osobno. 8. Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie: 7 miesięcy od daty zawarcia umowy, w tym: 4 miesiące od daty zawarcia umowy złożenie wniosku o pozwolenie na budowę oraz materiałów do ZRID, 6 miesięcy od daty zawarcia umowy przebudowa drogi wewnętrznej na terenie EIT+, 7 miesięcy od daty zawarcia umowy przebudowa ul.prackiej. 9. Oświadczam, że udzielam gwarancji na dokumentację projektową do chwili wygaśnięcia uprawnień zamawiającego z tytułu gwarancji i rękojmi za wykonane na jej podstawie roboty budowlane.... dn r....
2 10. Oświadczam, że wyrażam zgodę na rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu rękojmi do 3 lat. 11. Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w projekcie umowy. 12. Wadium w kwocie zł zostało wniesione w dniu... w formie... /dowód wpłacenia w załączeniu/. Numer rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu Zobowiązuję się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy przed zawarciem umowy na warunkach podanych w cz. IX specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 14. Oświadczam, że zapoznałem się z dostarczoną specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmuję ją w całości bez zastrzeżeń. 15. Oświadczam, że akceptuję treść projektu umowy będącego częścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 16. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez okres podany w Instrukcji dla Wykonawców cz. I pkt dn r....
3 Załącznikami do Formularza oferty są: 1. Dowód wniesienia wadium. 2. Pełnomocnictwo (w przypadku podmiotów występujących wspólnie) przygotowane zgodnie z częścią IV pkt 13 IDW. 3. Zakres części zamówienia powierzonych Podwykonawcom wg załącznika nr II (w przypadku, gdy Wykonawca nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi). 4. Zestawienie kosztów zadania wg załącznika nr III 5. Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych wg załącznika nr IV. 6. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 7. Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu wg załącznika nr V. 8. Wykaz osób wg załącznika nr VI wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami. 9. Wykaz zamówień zrealizowanych przez projektanta branży mostowej potwierdzający spełnianie warunku określonego w Części II Instrukcji, tj. opracował w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej jedną dokumentację projektową (projekt budowlany i wykonawczy) dla budowy lub przebudowy ulicy klasy co najmniej L wg załącznika nr VII. 10. Oświadczenie Wykonawcy o posiadaniu wymaganych uprawnień wg załącznika nr VIII. 11. Pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia /jeżeli wykonawca polega na zasobach innych podmiotów/ oraz dokumenty dotyczące: a) zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia. 12. Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej wg załącznika nr IX. 13. Informacja o niewykonanych lub nienależycie wykonanych zamówieniach wg załącznika nr X....
4 ZAŁĄCZNIK NR II ZAKRES CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM (pieczęć Wykonawcy) Lp. Nazwa powierzonej części zamówienia Nazwa firmy (w przypadku podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się wykonawca w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu) dn r.... Uwaga: 1. Wykonawca załącza powyższy załącznik do oferty jedynie w przypadku, gdy nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi. 2. Jeżeli część lub części zamówienia wykonawca powierza podwykonawcy, na którego zasoby powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, stosownie do art. 36b w kolumnie nr 3 należy dla tej/tych części podać nazwę podwykonawcy.
5 ZAŁĄCZNIK NR III (pieczęć wykonawcy) ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA LP. ASORTYMENT PRAC UL.PRACKA CENA RYCZAŁTOWA [ZŁ] 1 Projekt budowlany a) projekt zagospodarowania terenu b) projekt architektoniczno-budowlany 2 Projekt wykonawczy a) część drogowa b) odwodnienie c) oświetlenie drogowe d) przebudowa uzbrojenia kolizyjnego (w razie konieczności) e) projekt przebudowy linii średniego napięcia f) inwentaryzacja zieleni z wytypowaniem roślin kolidujących z inwestycją i uzyskaniem wstępnej opinii dotyczącej ich wycinki oraz propozycji nasadzeń rekompensujących ubytki g) organizacja ruchu zastępczego h) organizacja ruchu docelowego 3 Założenia realizacji inwestycji wraz z harmonogramem robót 4 Przedmiary robót 5 Kosztorysy inwestorskie wraz ze zbiorczym zestawieniem kosztów 6 Specyfikacje techniczne wykonania i odbioru robót 7 Mapa do celów projektowych Pomiary geodezyjne wraz z aktualizacja podkładów geodezyjnych do celów 8 projektowych 9 Badania geologiczne (w razie konieczności) 10 Zabezpieczenie poziomej osnowy geodezyjnej Oszacowanie wartości istniejących sieci przewidzianych do przebudowy ze 11 względu na kolizje Uzyskanie wszelkich niezbędnych uzgodnień, opinii i zatwierdzeń oraz decyzji i postanowień wynikających z przepisów prawa, w tym: przygotowanie materiałów 12 niezbędnych do uzyskania decyzji o zezwoleniu na realizację inwestycji drogowej na ul.prackiej Wykonanie badań i pomiarów niezbędnych do sporządzenia raportu oddziaływania na 13 środowisko wraz z opracowaniem ww. raportu w razie wymogu Wydziału Środowiska i Rolnictwa 14 Nadzór autorski (z uwzględnieniem kosztów dojazdu i delegacji) 1 200,00 15 CENA OFERTOWA NETTO UL.PRACKA (poz. 1 14)... dn r.... (podpis i pieczęć wykonawcy)
6 Cd.ZAŁĄCZNIK NR III DROGA WEWNĘTRZNA BUDOWANA DLA POTRZEB EIT+ 16 Projekt budowlany a) projekt zagospodarowania terenu b) projekt architektoniczno-budowlany 17 Projekt wykonawczy a) część drogowa b) odwodnienie c) oświetlenie drogowe d) przebudowa uzbrojenia kolizyjnego (w razie konieczności) e) projekt przebudowy linii średniego napięcia f) inwentaryzacja zieleni z wytypowaniem roślin kolidujących z inwestycją i uzyskaniem wstępnej opinii dotyczącej ich wycinki oraz propozycji nasadzeń rekompensujących ubytki g) organizacja ruchu zastępczego h) organizacja ruchu docelowego 18 Założenia realizacji inwestycji wraz z harmonogramem robót 19 Przedmiary robót 20 Kosztorysy inwestorskie wraz ze zbiorczym zestawieniem kosztów 21 Specyfikacje techniczne wykonania i odbioru robót 22 Mapa do celów projektowych Pomiary geodezyjne wraz z aktualizacja podkładów geodezyjnych do celów 23 projektowych 24 Badania geologiczne (w razie konieczności) 25 Zabezpieczenie poziomej osnowy geodezyjnej Oszacowanie wartości istniejących sieci przewidzianych do przebudowy ze 26 względu na kolizje Uzyskanie wszelkich niezbędnych uzgodnień, opinii i zatwierdzeń oraz decyzji i postanowień wynikających z przepisów prawa, w tym: uzyskanie prawomocnej 27 decyzji o pozwoleniu na budowę drogi wewnętrznej na terenie Wrocławskiego Centrum Badań EIT+ Wykonanie badań i pomiarów niezbędnych do sporządzenia raportu oddziaływania na 28 środowisko wraz z opracowaniem ww. raportu w razie wymogu Wydziału Środowiska i Rolnictwa 29 Nadzór autorski (z uwzględnieniem kosztów dojazdu i delegacji) 1 200,00 30 CENA OFERTOWA NETTO DROGA WEWNĘTRZNA BUDOWANA DLA POTRZEB WROCŁAWSKIEGO CENTRUM BADAŃ EIT+ (poz ) 31 CENA OFERTOWA NETTO CAŁOŚCI ZAMÓWIENIA (poz.15+30) 32 Podatek VAT (od poz. 31) 33 CENA OFERTOWA BRUTTO ( poz )... dn r.... (podpis i pieczęć wykonawcy)
7 ZAŁĄCZNIK NR IV OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA (pieczęć Wykonawcy) Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.... dn r.... Uwaga: W przypadku składania oferty wspólnej każdy z Wykonawców powinien podpisać niniejsze oświadczenie łącznie z pełnomocnikiem.
8 ZAŁĄCZNIK NR V OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU (pieczęć Wykonawcy) Oświadczam, zgodnie z art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy i doświadczenia, c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.... dn r....
9 WYKAZ OSÓB ZAŁĄCZNIK NR VI (pieczęć wykonawcy) Imię i nazwisko Podstawa do dysponowania 1 2 PROJEKTANT BRANŻY DROGOWEJ Należy wymienić osobę zgodnie z częścią II Instrukcji dla Wykonawców. UWAGA: 1. W kolumnie nr 2 należy wpisać własność lub tytuł prawny do dysponowania np.: umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, udostępnienie przez inny podmiot. 2. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie tegoż podmiotu zgodnie z pkt w części IV Instrukcji oraz dokumenty dotyczące: zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia.... dn r.... (podpis i pieczęć wykonawcy)
10 ZAŁĄCZNIK NR VII WYKAZ ZAMÓWIEŃ ZREALIZOWANYCH PRZEZ PROJEKTANTA BRANŻY DROGOWEJ (pieczęć wykonawcy) Imię i nazwisko projektanta... (zgodnie z załącznikiem nr VI ) Nazwa zadania (szczegółowy zakres prac, klasa ulicy) termin umowny rozpoczęcia zakończenia 1 2 Wykaz zamówień zrealizowanych przez projektanta branży mostowej potwierdzający spełnianie warunku określonego w Części II Instrukcji, tj. opracował w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej jedną dokumentację projektową (projekt budowlany i wykonawczy) dla budowy lub przebudowy ulicy klasy co najmniej L.... dn r.... (podpis i pieczęć wykonawcy)
11 ZAŁĄCZNIK NR VIII OŚWIADCZENIE O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ PRZEZ OSOBĘ WSKAZANĄ W ZAŁĄCZNIKU NR VI (pieczęć wykonawcy) Oświadczam, że Pan/Pani (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VI) posiada uprawnienia określone w cz. II Instrukcji dla Wykonawców.... dn r....
12 ZAŁĄCZNIK NR IX LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ NA PODSTAWIE ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH (pieczęć wykonawcy) dokumentacji projektowej dla przebudowy układu drogowego w rejonie siedziby EIT+ na Praczach Oświadczam, że należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. nr 50 poz.331 ze zm.). * Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej Lp Nazwa podmiotu Adres Oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. nr 50 poz.331 ze zm.). *... dn r.... (podpis i pieczęć wykonawcy) * Zaznaczyć odpowiednią opcję. Jeżeli Wykonawca wskaże, że należy do grupy kapitałowej, należy wypełnić listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej
13 ZAŁĄCZNIK NR X INFORMACJA O NIEWYKONANYCH LUB NIENALEŻYCIE WYKONANYCH ZAMÓWIENIACH dokumentacji projektowej dla przebudowy układu drogowego w rejonie siedziby EIT+ na Praczach (pieczęć wykonawcy) Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... W poniższej tabeli należy wskazać czy Wykonawca, członek Konsorcjum, w związku z realizowanymi w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert zamówieniami na dostawy, usługi lub roboty budowlane miał lub ma: (należy wpisać TAK lub NIE) 1) przypadki naliczenia kar umownych? 2) przypadki rozwiązania, wypowiedzenia lub odstąpienia od umowy z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy? 3) inne przypadki niewykonania lub nienależytego wykonania umowy? W przypadku odpowiedzi twierdzącej na którekolwiek z powyższych pytań należy załączyć do oferty opis danego przypadku ze wskazaniem, jakie działania Wykonawca podjął lub zamierza podjąć w celu wyeliminowania podobnych przypadków w przyszłości wg wzoru: Nazwa zamówienia Nazwa Zamawiającego Termin umowny rozpoczęcia zakończenia Opis przypadku Uwaga: Zgodnie z postanowieniami art. 24 ust. 2a ustawy Prawo zamówień publicznych Zamawiający wykluczy z postępowania o udzielenie zamówienia Wykonawcę, który w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania w sposób zawiniony poważnie naruszył obowiązki zawodowe, w szczególności gdy Wykonawca w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa nie wykonał lub nienależycie wykonał zamówienie.... dn r.... (podpis i pieczęć wykonawcy)

References: art. 24
 art. 24
 art. 26
 art. 36
 art. 24
 art. 44
 art. 22
 ART. 26
 art. 24