Source: http://docplayer.pl/14846851-Forum-szpitali-klinicznych-i-specjalistycznych-poznan-7-9-pazdziernika-2013-dochodzenie-roszczen-z-tytulu-nadwykonan.html
Timestamp: 2018-08-18 09:11:32+00:00

Document:
FORUM SZPITALI KLINICZNYCH I SPECJALISTYCZNYCH Poznań, 7-9 października Dochodzenie roszczeń z tytułu nadwykonań - PDF
FORUM SZPITALI KLINICZNYCH I SPECJALISTYCZNYCH Poznań, 7-9 października Dochodzenie roszczeń z tytułu nadwykonań
Download "FORUM SZPITALI KLINICZNYCH I SPECJALISTYCZNYCH Poznań, 7-9 października 2013. Dochodzenie roszczeń z tytułu nadwykonań"
1 FORUM SZPITALI KLINICZNYCH I SPECJALISTYCZNYCH Poznań, 7-9 października 2013 Dochodzenie roszczeń z tytułu nadwykonań
2 Plan prezentacji Praktyka sądowa sporów o nadwykonania System rozliczeń świadczeń zdrowotnych w ramach hospitalizacji Świadczenia planowe w sądzie
3 Nadwykonania Świadczenia wykonane przez świadczeniodawcę w ilości przekraczającej limit określony w kontrakcie zawartym z NFZ na świadczenie usług zdrowotnych w danym roku kalendarzowym.
4 Podstawy prawne dochodzenia roszczeń z tytułu nadwykonań 1 Art. 19 u.ś.o.z. Art. 68 Konstytucji Rzeczypospolitej Każdy ma prawo do ochrony zdrowia W stanach nagłych świadczenia opieki zdrowotnej są udzielane świadczeniobiorcy niezwłocznie. Gdy świadczeniodawca nie zawarł umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, świadczeniobiorca ma prawo do tych świadczeń w niezbędnym zakresie. Świadczeniodawca, który nie zawarł umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, ma prawo do wynagrodzenia za świadczenie opieki zdrowotnej udzielone świadczeniobiorcy w stanie nagłym. Wynagrodzenie uwzględnia wyłącznie uzasadnione koszty udzielenia niezbędnych świadczeń opieki zdrowotnej.
5 Podstawy prawne dochodzenia roszczeń z tytułu nadwykonań 2 Art. 7 ustawy o zakładach opieki zdrowotnej Zakład opieki zdrowotnej nie może odmówić udzielenia świadczenia zdrowotnego osobie, która potrzebuje natychmiastowego udzielenia takiego świadczenia ze względu na zagrożenie zdrowia lub życia poprzednio obowiązująca podstawa Do r.
6 Podstawy prawne dochodzenia roszczeń z tytułu nadwykonań 2 Art. 15 ustawy o działalności leczniczej Podmiot leczniczy nie może odmówić udzielenia świadczenia zdrowotnego osobie, która potrzebuje natychmiastowego udzielenia takiego świadczenia ze względu na zagrożenie życia lub zdrowia Od r.
7 Podstawy prawne dochodzenia roszczeń z tytułu nadwykonań 3 Art. 30 u.z.l. Lekarz ma obowiązek udzielać pomocy lekarskiej w każdym przypadku, gdy zwłoka w jej udzieleniu mogłaby spowodować niebezpieczeństwo utraty życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia, oraz w innych przypadkach niecierpiących zwłoki.
8 Przesłanki skutecznego dochodzenia nadwykonań Brak umowy z NFZ Świadcze -nie nagłe Wykazanie kosztów niezbędnych
9 Brak umowy z NFZ Brak umowy Wyczerpanie limitu
10 Świadczenie nagłe definicja wg art. art. 3 pkt 8 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym Świadczenie udzielone w: stan nagłego zagrożenia zdrowotnego tj. stanie polegającym na nagłym lub przewidywanym w krótkim czasie pojawieniu się objawów pogarszania zdrowia, którego bezpośrednim następstwem może być poważne uszkodzenie funkcji organizmu lub uszkodzenie ciała lub utrata życia, wymagający podjęcia natychmiastowych medycznych czynności ratunkowych i leczenia
11 Koszty udzielenia świadczenia nagłego cena koszt Niezbędny koszt udzielenia świadczenia Koszt bezpośredni Koszt pośredni?
12 Wniosek Tryb wnioskowania rachunek wykaz udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej wykaz kosztów pisemne przedstawienie okoliczności udzielenia świadczeń, uzasadniających ich sfinansowanie ze środków publicznych NFZ ma prawo kontroli zasadności wniosku o wynagrodzenie
13 Środki dowodowe Opinia biegłego Na podstawie załączonej do pozwu kserokopii dokumentacji medycznej pacjentów. Na podstawie dokumentacji medycznej znajdującej się w siedzibie powoda. Aspekt finansowy W przypadku braku zwolnienia od kosztów sądowych należy liczyć się z obowiązkiem opłacenia zaliczki na opinię biegłego
14 Środki dowodowe Opinia biegłego z jakiego zakresu? Medycyna ratunkowa Kardiologia Chirurgia ogólna Neonatologia inne
15 Skąd w pozwie tyle świadczeń planowych?
16 Sposób rozliczania Pacjenci: A B C D LIMIT 3 PLANOWY NAGŁY PLANOWY NAGŁY NFZ ZAPŁACI NFZ NIE ZAPŁACI
17 Zaskarżanie systemu rozliczeń Skarga do Ministra Zdrowia na Prezesa NFZ Skarga do UOKiK
18 Świadczenia planowe Pozew do sądu o zapłatę za nadwykonania?
19 Podstawy prawne dochodzenia roszczeń Świadczenia nagłe w ramach nadlimitu art. 19 u.ś.o.z. Świadczenia planowe w ramach nadlimitu Umowa? o udzielanie świadczeń
20 Ugoda z NFZ Klauzula kontroli świadczeń objętych ugodą Klauzula wzajemnego zrzeczenia się roszczeń
Opinia dotycząca definicji przypadek nagły w zastosowaniu kwalifikacji świadczeń realizowanych w ramach umów z Narodowym Funduszem Zdrowia
Warszawa 12.10.2012 r. Opinia dotycząca definicji przypadek nagły w zastosowaniu kwalifikacji świadczeń realizowanych w ramach umów z Narodowym Funduszem Zdrowia I. Podstawy prawne. Konstytucja Rzeczypospolitej
Sygn. akt II CSK 275/15 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Sąd Najwyższy w składzie: Dnia 17 marca 2016 r. SSN Anna Kozłowska (przewodniczący) SSN Mirosław Bączyk (sprawozdawca) SSN Irena Gromska-Szuster
Sygn. akt II CSK 497/14 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Sąd Najwyższy w składzie: Dnia 10 września 2015 r. SSN Dariusz Dończyk (przewodniczący, sprawozdawca) SSN Bogumiła Ustjanicz SSN Kazimierz
WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ. SSN Dariusz Dończyk (przewodniczący) SSN Anna Owczarek SSN Maria Szulc (sprawozdawca)
Sygn. akt III CSK 455/14 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Sąd Najwyższy w składzie: Dnia 27 sierpnia 2015 r. SSN Dariusz Dończyk (przewodniczący) SSN Anna Owczarek SSN Maria Szulc (sprawozdawca)
Płacenie za tzw. nadlimity jest problemem
SPOSÓB ROZLICZANIA ŚWIADCZEŃ PRZEZ NFZ na przykładzie szpitali powiatowych I poziomu referencyjnego Narodowy Fundusz Zdrowia w dalszym ciągu podtrzymuje swoje stanowisko, że płatności za świadczenia medyczne
Sygn. akt V CSK 396/06 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Sąd Najwyższy w składzie : Dnia 4 stycznia 2007 r. SSN Henryk Pietrzkowski (przewodniczący, sprawozdawca) SSN Teresa Bielska-Sobkowicz SSN

References: Art. 19
 Art. 68
 Art. 7
 Art. 15
 Art. 30
 art. 3
 art. 19