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Timestamp: 2016-12-03 16:37:07+00:00

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Revista SALUD (agosto) by Julio Cesar Belalcazar - issuu
¿Bogotazo a la salud?
Información independiente, relevante y confiable
www.revistasalud.com.co
AÑO 1 - Nro. 002 - agosto de 2012 - ColombiA
SIN VALOR COMERCIAL/issn 2256-2656
sistema de salud han puesto
en evidencia posiciones
encontradaas en torno a las
soluciones. Bogotá se convierte
en el epicentro de la discusión.
Dra. Beatriz Londoño Soto,
agosto DE 2012 - AÑO 1 - No. 002 - COLOMBIA
21 Tema Central
En el Distrito Capital, pulso
político por la salud
44 La Condición
Hipertensión invisible, pero peligrosa
Lo Que Cuenta Es El Servicio
en la Gesti贸n de Contratos
pa el Sector de la Salud
Los problemas del sistema de
salud ponen en evidencia el pulso
político en torno a las soluciones.
La Revista SALUD dialogó en
exclusiva con la ministra, Dra.
Estos son los principales retos
y efectos tras la unificación del
POS ordenada por el Gobierno.
El Consejo de Estado sale a la
defensa de los dineros públicos
Donald Berwick, gurú mundial
de la calidad y seguridad en
salud estuvo en Colombia.
16 artículo de portada
Los problemas estructurales del sistema de salud han puesto en evidencia el pulso político en torno a las soluciones. Bogotá se convierte en el epicentro de la discusión.
Hay que mantener la perspectiva
10 en cifras
36 enfoque
La reforma de Obama recibe
luz verde en la Corte Suprema
Dra. Eliza López, MD MPH
54 tecnosalud
La unificación del POS
27 actualidad
Sobrevivir la crisis, guía para el usuario
32 asuntos legales
El Consejo de Estado sale en
34 la gráfica
Acceso a nuestra historia clínica,
Ministra de Salud, Beatriz Londoño Soto
50 Innovación
42 en campaña
Obesidad, el lastre epidemiológico
Dr. Andrés Katzin, MD MPH
universal y la financiación
48 prevención
Males evitables, que causan la muerte
56 el especialista
A la vanguardia de los cuidados cardiacos
58 consejos vitales
60 sin prejuicios
La demencia, una nube gris
61 lecturas saludables
64 sociales
65 Protagonista
66 La última palabra
Dignidad hecha realidad
odos hemos visto el crescendo
de la atención de los medios en
el sector salud en las últimas semanas, como pocas veces antes. Desde que se
implementó la Ley 100 ha existido un descontento con el sistema por parte de algunos actores del sector público y privado. El sector
médico, por ejemplo, ha criticado fuertemente la influencia de los entes pagadores en sus
Dra. maría fernanda navarro, md mph
procesos y decisiones clínicas.
Directora Médica iCARE Media
La mayoría de las críticas que siguen hasta
Directora de Operaciones Clínica
continúan siendo muy parecidas: los reBoston, EE.UU.
<maria@revistasalud.com.co>
cursos en el sector público no alcanzan y los
que hay no se canalizan eficientemente o se
pierden en una burocracia corrupta. Sin embargo, si bien el sector privado
tiene sus propios problemas, pues depende de pagos de entes públicos como
el Fosyga, los recursos en el sector privado fluyen relativamente mejor y los
están invirtiendo en nuevas tecnología y edificios.
Los constantes obstáculos y propuestas de cambio que surgen en el sector salud, fenómeno que existe desde que se implementó el sistema, forman
parte hoy de la coyuntura actual del sector, donde algunos piden que se reemplace el modelo por uno nuevo; otros piden la calma y apoyan la labor
del Gobierno y la ministra actual, y otros, que se mantenga, pero con algunos cambios.
Para los líderes del sector, así como para los usuarios, es importante comprender cuál es la perspectiva y cúales son las medidas que se asoman. Vale
la pena que lean nuestras entrevistas con la ministra de Salud, Dra. Beatriz
Londoño, y con el secretario de Salud de Bogotá, el Dr. Guillermo Alfonso
Jaramillo; pues tienen puntos de vista casi opuestas con respecto a como se
deben abordar los problemas del sector.
Para nuestros lectores particulares, quienes desean informarse acerca del
sector y aprender a manejar su propia salud, el interés es un poco distinto.
¿Cómo puede la crisis actual afectarlos? ¿Pueden las dificultades que afronta
el sector impactar su capacidad de acceder a los servicios que ellos escojan?
En general, los inconvenientes están principalmente enfocados en los
hospitales públicos y el régimen subsidiado, así que el impacto en los usuarios que tienen cobertura con una póliza de medicina prepagada o particular
puede mitigarse. Een la sección Actualidad, nuestra redacción trata este tema en el artículo “Sobrevivir la crisis: guía para el usuario”, que incluye unas
simples directrices y recomendaciones,
Los invitamos a disfrutar de esta nueva edición de la Revista SALUD, en
la cual hemos dedicado varias secciones y artículos a la actualidad del sector. Esperamos que la información y herramientas que ofrecemos les permitan tener una visión más completa de la difícil situación actual, al igual que
la manera en que los usuarios pueden navegar el sistema más efectivamente
y evitar que su acceso se vea comprometido.
Philip Hails, MHA
Julio César Belalcázar Santodomingo, LL.M.
Dra. Elisa López
Dr. Andrés Katzin
Dr. Bernardo Martorell
Dra. Belén Fraile
Gloria Santodomingo
Sonia Marcela Rojas
Robespierre Rodríguez
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Confiabilidad, Calidad
y Seguridad en sus
diagnosticos....
Estaciones Diagn贸sticas
PA C S
Andi se opone a
Mediante una carta enviada al
Social, la Asociación Nacional de
Empresarios de Colombia (Andi)
expresó su rechazo a que la actual crisis del sector salud se solucione a través de una reforma
constitucional. El presidente de la
ANDI, Luis Carlos Villegas, enfatizó que: “No son necesarias más
reformas constitucionales, legislativas, lo que se requiere con
celeridad es la finalización de la
reglamentación de la Ley 1438
de 2011 y del decreto ley 19 de
2012, con un cronograma de corto plazo. Ello dará mayor claridad
en las reglas de juego a los agentes en el sistema y se obtendrán
beneficios concretos en materia
de calidad y oportunidad para los
usuarios”. A su vez, Villegas expresó sus dudas sobre la determinación gubernamental de liquidar la Comisión de Regulación en
Salud (CRES).
En EE.UU., demócratas se apropian de “Obamacare”
Desde que el presidente de EE.UU., Barack Obama, anunció
la Ley de Protección al Paciente y la Salud Asequible a comienzos del 2010, los republicanos, incluido el actual candidato a las
elecciones presidenciales por ese partido, Mitt Romney, ridiculizaban la iniciativa con el peyorativo “Obamacare”. Sin embargo,
desde que la Corte Suprema sustentó la constitucionalidad de la
ley, los demócratas se han apropiado del término, aduciendo sus
bondades. Incluso, el propio Obama lo utilizó recientemente en
Texas durante una reunión de miembros de su partido, diciéndole a la multitud: “¿Saben qué? Tienen razón. Sí me importa”. Y
no solo se trata de un juego de palabras, ahora la campaña demócrata vende camisas y botones con el lema “A mí también me
gusta Obamacare”.
Los ejercicios mentales, un
tratamiento costo-efectivo para el SFC
Integración nacional para
sacar adelante a la salud
El Síndrome de Fatiga Crónica (SFC), calificado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una enfermedad neurológica, puede afectar progresivamente el sistema inmunitario, el
neurológico y el cardiovascular. Si bien no se conocen sus causas, entre sus síntomas se encuentran la fatiga, fiebre, sueño no
reparador, dolor muscular y en las articulaciones, sensación de
estado gripal permanente, pérdida de concentración y memoria
e intolerancia al estrés emocional, entre otros.
Según un reciente estudio de 640 pacientes,
publicado en la revista científica PLoS ONE,
la terapia cognitivo-conductual y el ejercicio gradual son los tratamientos
más costo efectivos para tratar esta enfermedad,
pero sobre la cual todavía se conoce muy poco.
Un importante debate se dio en el
marco del II Encuentro de Alcaldes de
Ciudades Capitales en Santa Marta sobre las soluciones para mejorar el sistema de salud. Varios alcaldes resaltaron
que la difícil coyuntura actual se debía
entender como una oportunidad para
implementar cambios de fondo. Por su
parte, la ministra de Salud y Protección
Social, Beatriz Londoño Soto, recalcó
la importancia de que se trabaja mancomunadamente por las necesidades
de los usuarios, sin oportunismos y
desprovisto de intereses políticos. “No
vamos a tener mejores resultados de
manera inmediata, pero con lo que sí
contamos ahora son con unas urgencias, como el caso del tema de liquidez,
y estamos trabajando en eso, y creemos que en el corto plazo podemos tener resultados”, expresó la ministra.
Las deudas con los hospitales y clínicas
del país superan los
“El Ministerio de Salud implementará el
cobro directo a los hospitales y clínicas ante el Fosyga, sin pasar por las EPS,
por concepto de medicamentos, los cuales representan el
del no POS”, ministra de Salud y Protección Social, Dra. Beatriz Londoño Soto.
Conforme a la Encuesta Nacional de Vida
2011 del DANE, el año pasado, el
de la población colombiana estaba cubierta por el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).
Saludcoop pagó bonificaciones por
$6.290.2 millones
en el periodo de investigación de la Contraloría.
Antes de 1993, el sistema ofrecía servicios médicos solo al
de la población de los estratos bajos.
Actualmente, cada colombiano cuenta
para sus gastos de salud.
“En los próximos dos meses, contados a
partir del 19 de julio de 2012, se girarán
a hospitales y clínicas para normalizar
su situación de cartera”, ministra de Salud y Protección Social, Dra. Beatriz Londoño Soto.
Desde 1980, los niveles de obesidad mundial
se han doblado y han llegado a más de
de hombres y casi
En Francia y muchos países europeos, con un claro
mandato por una asistencia sanitaria universal, la financiación del fisco es superior al
El gasto mundial promedio en salud mental es menos
de US$2 por persona al año y menos de US$25 centavos
en los países de bajos ingresos.
“Hoy gastamos más en la guerra que en la salud”,
Dr. Guillermo Alfonso Jaramillo, secretario de Salud de Bogotá.
La salud como un derecho,
En Colombia, la salud es un derecho general de rango
constitucional. SALUD hace un análisis con base en el
concepto de salud que se tiene en otras jurisdicciones.
ale la pena comparar
la noción de la salud
en Colombia con la de
otros países, ya que el debate en torno al alcance de la protección que se
debe garantizar se da alrededor del
mundo. Si bien es cierto que en muchos países se considera la salud como un derecho humano exigible al
que cada persona cuenta con acceso
sin importar su condición, religión,
raza u otra característica, la verdad
es que el abordaje dista de ser homogéneo.
Desde un comienzo, la Corte
Constitucional colombiana resaltó
el carácter general de la seguridad
social como un derecho que se reconoce a “todos los habitantes” y que,
conforme al artículo 48 de la Constitución. es irrenunciable. Además,
la seguridad social se ha definido
como un derecho fundamental, que
se puede reclamar mediante la acción de tutela. Esto último ha llevado a que el derecho a la salud haya
sido el principal derecho reclamado
en el marco de las acciones de tutela, hasta que la Corte Constitucional
decidió tomar cartas en el asunto
mediante la sentencia T-760/2008.
Con esta, la Corte delineó la hoja de
ruta para que las entidades correspondientes diseñaran unas políticas públicas que garantizarán de la
mejor manera las necesidades de los
En materia de salud, la dimensión
de derecho fundamental por conexidad fue definida, en primera instan12 agosto de 2012
cia, por la Corte mediante la sentencia T-571/1992: “El caso de la salud,
que no siendo en principio derecho
fundamental, adquiere esta categoría cuando la desatención del enfermo amenaza con poner en peligro
su derecho a la vida”. Más adelante, con las sentencias T-494/19943 y
T-204/2000, señaló que también se
deben ofrecer aquellas prestaciones
que se requieran para que las personas, en determinados casos, puedan
Ahora, la Corte también ha tenido presente que los recursos son limitados y, en consecuencia, ha definido que no se trata de un derecho
absoluto. Por esa razón, en su sentencia insignia, la T-760/2008, dejo
claro que si bien la salud tiene una
marcada dimensión positiva, también hay dimensiones negativas, e
hizo un recuento de ejemplos de limitaciones en el acceso a servicios
(p. ej. tratamientos de fertilidad, by
pass gástrico, alergias y cirugías estéticas, entre otros).
La discusión sobre el alcance de
la protección al derecho a la salud
no es exclusiva de Colombia y se da
también en países con más recursos
que el nuestro, con una pronunciada financiación fiscal de los servicios, pero donde también continuamente se revisa qué servicios se
deben garantizar a los ciudadanos.
El Reino Unido es un caso ejemplar entre los países que garantizan
la salud. Todos sus residentes tienen
derecho a acceder un sistema público de salud provisto por el Sistema
Nacional de Salud (NHS: National
Health Service), que presta todos los
servicios clínicos requeridos a cada
persona de manera gratuita. El Reino Unido hace el esfuerzo de tener
un sistema de salud bien financiado, que maneje las tecnologías más
costo-efectivas para satisfacer la demanda en salud de su población. Si
bien no es un sistema perfecto, este
ejemplo se acerca bastante a asegurarle a cada residente de su país acceso a un excelente sistema de salud.
Ahora, ¿por qué decimos que “se
acercan” a garantizar el derecho a la
salud? La razón es que en el Reino
Unido, como ocurre en varios Estados que financian públicamente el sistema, no pueden asegurarle todo lo
que sus residentes necesitan en el ámbito de la salud de manera oportuna.
No hay un modelo estándar
Por ejemplo, en algunos casos, La Constitución y las leyes en Estados Unidos, a pesar de ser el país más rico del mundo, imponen pocas obligalos pacientes están sujetos a listas ciones al sector salud para garantizar el acceso a sus ciudadanos.
de espera. Y, dependiendo de la gravedad del caso, las operaciones se bre expresión. Y se entiende que su impone al sistema de salud una mepueden llegar a tardar tres o cuatro garantía tampoco puede tener impli- ta loable, pero compleja. Por ejemmeses. Pero no todos los Estados fi- caciones o limitaciones para los de- plo, con la sentencia T-760/2008,
nancian en su integridad o en una más. Los servicios y productos mé- la Corte ya había ordenado adopproporción tan significativa el sec- dicos –los honorarios de un cirujano tar medidas para unificar los planes
tor salud con recursos del fisco. In- o medicamentos de primera línea– de beneficios (POS y POSS), primecluso, existen jurispueden ser muy ro en el caso de los niños y, luego,
dicciones donde la Si bien la salud
costosos, lo cual progresivamente en el caso de los
salud no se conside- tiene una marcada implica que al ase- adultos, considerando su adecuara un derecho al que
gurarle el derecho da financiación. Pero con la unificada residente tie- dimensión positiva, a la salud a una per- cación del POS a principios de june acceso, sin barre- también cuenta
sona, se les puede lio de este año se puso a prueba el
ras. Quizás, uno de
estar negando el ac- sistema. Si bien se cumplió con una
los casos más extre- con dimensiones
ceso a otras perso- materia pendiente, se obligó al Esmos, en este sentido, negativas, con
nas que requieran tado a comprometer más dinero paes los EE.UU. A pe- limitaciones en el
ra este fin que el inicialmente presusar de ser la nación
En un país co- puestado.
más rica del mundo, acceso a servicios. mo Colombia, que
Lo que ha quedado claro es que
el Estado norteamesi bien cuenta con se deben emplear unas metodoloricano imponía muy
un sistema de sa- gías de distribución óptimas y traspocas obligaciones al sector salud lud con una calidad de base muy al- parentes para que las decisiones se
hasta la reciente Ley de Protección ta, con profesionales en su gran ma- tomen de la manera más lógica, cosal Paciente y la Salud Asequible.
yoría bien entrenados, la capacidad to-efectiva y ética. Si se quiere cumNi la Constitución ni las leyes de de financiar un sistema como el del plir con los lineamientos jurispruEE.UU. proclaman la salud como un Reino Unido, que pueda ofrecer to- denciales, es importante que estos
derecho inherente a cada ciudadano dos los productos y servicios que re- pasos fundamentales se hagan de
o residente. Los derechos, como es- quiera la población, puede ser un manera explícita. Si bien el Gobiertán concebidos en la Carta Magna objetivo difícil de cumplir.
no actual ha impulsado algunos esestadounidense, en su gran mayoría
Teniendo en cuenta el desarrollo fuerzos en estas áreas, todavía falta
son derechos negativos, es decir, no jurisprudencial que la Corte Cons- más estructura y transparencia parequieren el uso de recursos o tiem- titucional le ha dado al derecho a la ra asegurar este derecho de manera
po, tal es el caso del derecho a la li- salud, esta perspectiva garantista le más robusta.
agosto de 2012 13
“No se trata de acabar
con el sistema actual”
La prevención de la que tanto se
habla no ha sido la prioridad a lo largo de los años y el acceso efectivo a
muchos servicios que garanticen una
atención segura, con alta calidad y
manejo eficiente de los recursos, sigue siendo un objetivo para lograr.
Tenemos un sistema de salud fragmentado, lo cual ha llevado a que los
resultados en salud sean inferiores a
los esperados, a la vez que se desmotiva el personal de salud, empezando
por los médicos, enfermeros y otros
La morosidad reiterada en el flujo
de los dineros en todos los niveles ha
llevado a problemas de liquidez, que
hoy son muy críticos en todo el sector,
especialmente en los hospitales y clínicas como último eslabón de la cadena dentro del sistema. Estas trabas
han provocado un clima de desconfianza que no facilita la articulación
Y se presenta una marcada debilidad en la supervisión, vigilancia y
control de las EPS y otros actores del
RS: Existen algunos sectores que
piden la reforma fundamental de la
Dra. Beatriz Londoño Soto, ministra de Salud y Protección Social
salud. ¿Cuál es su posición frente a
esas propuestas? ¿Cree usted que la
a Revista SALUD (RS) eso sí, sin comprometer la esencia Ley 100 se debe cambiar por un sisdialogó en exclusiva del sistema de seguridad social de la tema distinto?
con la ministra de Sa- Ley 100.
Dra. Londoño Soto: Tenemos
lud y Protección Social, Dra. Beatriz
que admitir que el sistema actual no
Londoño Soto, sobre la difícil coRS: ¿Cuáles son las principales está funcionando bien y debemos
yuntura por la que atraviesa el sec- dificultades que afronta el sector sa- plantear un modelo con cambios de
tor salud en el país y los cambios lud? ¿Está en crisis el sistema?
fondo. No se trata de acabar el sisprofundos que ha anunciado el GoDra. Londoño Soto: Lo que esta- tema actual, ni de volver al régimen
mos viviendo es una agudización de anterior, sino de centrar todos los esA través de sus respuestas la Dra. una situación que viene de muchos fuerzos en que los colombianos tenLondoño Soto, médica de la Univer- años atrás, pero sin lugar a dudas es gan mejor servicio y que seamos efisidad Pontificia Bolivariana de Me- una oportunidad para mejorar. He- cientes y transparentes en el manejo
dellín y con una amplia trayectoria mos hecho un análisis profundo de de los recursos. Por eso, el presidente
en materia de salud pública, desta- la situación y encontramos que se Santos y el Ministerio de Salud estaca la gestión que adelanta el Gobier- han venido acumulando problemas mos convocando a todos los actores
no para enfrentar la situación actual, que hoy nos corresponde enfrentar. para que con su apoyo encontremos
la alternativa más adecuada y se hagan cambios que sean necesarios.
Estas alternativas incluyen, entre
otros, una revisión del rol y las responsabilidades de cada uno de los
actores del sistema, el plan único en
salud con límites, de los mecanismos
más expeditos, pero a la vez sostenibles, orientados a la recuperación
de la salud pública; de un modelo de
atención con calidad y condiciones
dignas para el ciudadano, que desarrolle verdaderamente la atención
primaria en salud, y de acciones concretas para el desarrollo del talento
humano del sector, para estimular la
creación de conocimiento a través de
Adicional a los recursos que recibirán hospitales y clínicas, hemos
RS: ¿Qué soluciones propone el considerado que algunos de ellos reMinisterio a la actual crisis?
quieren acompañamiento intensivo
Dra. Londoño Soto: El presidente por parte del Gobierno nacional. EsSantos anunció el pasado 19 de julio te acompañamiento incluye el saneavarias acciones de fondo para solucio- miento fiscal de las IPS, acuerdos de
nar la situación por la que atraviesa el desempeño en términos de calidad,
prontitud, oportunidad y eficiencia
Estamos proponiendo tres tipos en la prestación de servicios y el dede acciones. Primero, resolver la si- sarrollo de redes integradas de prestuación de iliquidez. Segundo, for- tadores de servicios.
talecer la vigilancia y el control. Y
Para fortalecer la vigilancia y el
hacer los ajustes institucionales ne- control, se modificará el régimen de
cesarios para reforzar el sistema.
intervenciones por parte de la SuperPara que haya liquidez y se asegura intendencia de Salud con el fin de que
dichas intervenciode los servicios mé- La prevención de
nes cumplan el prodicos, en los próxi- la que tanto se
pósito de fortalecer
mos dos meses, conlos hospitales y clítados a partir del 19 habla, no ha sido
nicas y recuperar su
de julio de 2012, se la prioridad.
girarán $1,2 billoIgualmente, annes a hospitales y clítes de terminar agosnicas para normalizar su situación de to, se expedirá con la Superintendencartera. Se garantizará además que el cia Financiera el decreto que define
giro directo a hospitales y clínicas se las condiciones financieras y de opemantenga como mínimo en el 63% ración para las EPS. Este decreto estapara el régimen subsidiado y aumente blece requisitos más estrictos para el
para el régimen contributivo.
ingreso, permanencia, inhabilidades e
El Ministerio de Salud implemen- incompatibilidades de las EPS.
tará el cobro directo a los hospitaSabemos que esto implicará la liles y clínicas ante el Fosyga, sin pasar quidación de algunas EPS que no
por las EPS, por concepto de medi- han cumplido cabalmente las funcamentos, los cuales representan el ciones que se les encomendó, y la ne80% del no POS, para que las barre- cesidad de fortalecer otras para que
ras financieras y de servicios que hoy solo existan entidades sólidas, efise prestan se puedan ir eliminando.
cientes y transparentes.
El 31 de agosto se expedirá la Política Nacional Farmacéutica y quince días después la política estructurada de precios de medicamentos. Estas
dos herramientas son fundamentales
para garantizar el acceso de los colombianos a medicinas de buena calidad a
Entre los ajustes institucionales está la reforma a la Superintendencia
de Salud, su estructura, sus funciones,
el modelo de supervisión y vigilancia,
para que esta entidad pueda controlar
de manera rigurosa y el establecimiento de sanciones contundentes cuando
Procederemos a la liquidación de
(CRES), entendiendo que es una decisión drástica, pero que la tomamos
convencidos de que se requiere. El Ministerio de Salud, como ente rector,
asumirá las funciones que hoy tiene la
CRES y contará con el apoyo de una
junta técnica de la más alta calificación.
Con relación al Fosyga, a finales de
agosto se dará a conocer una simplificación de trámites que haga menos engorroso y más transparente el proceso
de presentación de cuentas.
RS: La unificación del POS es un
avance necesario para lograr el desempeño adecuado del sistema y la
equidad en salud. ¿Qué pueden hacer
los actores mismos (hospitales, clínicas, EPS, etc.) para aumentar el acceso oportuno a los servicios?
Dra. Londoño Soto: Como ya lo dije, la unificación es un avance muy grande en materia de equidad, pues dejan de
existir colombianos de primera y de segunda clase. Era una deuda que el Estado tenía con el país y que queda saldada.
Estamos efectuando revisiones permanentes sobre esta medida, por ejemplo,
la semana entrante se realizará la primera rendición de cuentas con EPS del régimen subsidiado, de manera que contemos con información completa que
permita ajustar la medida si se ve la necesidad de hacerlo. Lo que requerimos
de los diferentes actores es información
clara y oportuna, de manera que se puedan tomar decisiones acertadas.
agosto de 2012 15
¿Bogotazo
Los problemas estructurales del sistema de salud han puesto en
evidencia el pulso político en torno a las soluciones. Bogotá se
convierte en el epicentro de la discusión.
de la demanda. Antes de 1993, el sistema estaba marcado por esas dos grann medio de las críticas des falencias, pues se trataba de un
moderadas y más ra- modelo inequitativo que ofrecía servidicales al sistema de cios médicos solo al 16% de la poblasalud colombiano, el Gobierno na- ción de los estratos bajos. Conforme a
cional ha sido claro al anunciar la ne- la Encuesta Nacional de Vida 2011 del
cesidad de cambios profundos, pero DANE, el año pasado, el 90,1% de la
también en que va a mantener la es- población colombiana estaba cubierta
tructura de seguridad social integral por el Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS), con lo que
Por su parte, algunos miembros se alcanzaba un incremento del 1,4%
de la comunidad médica han expre- con respecto al 2010.
sado sus dudas sobre el alcance de
Desde el punto de vista de afilialas medidas, y en el Distrito Capi- ción por régimen, según los datos retal, la administración de Gustavo Pe- copilados por el DANE para el 2011,
tro ha puesto en marcha una prueba el 49,7% de la población estaba cupiloto en Bosa (sur de Bogotá), me- bierta por el subsidiado, frente a un
diante la cual se ampliarían los ser- 50,1% del régimen contributivo. Si
vicios médicos con una financiación bien esta situación representa un ina cargo del gobierno local. Este en- cremento del 2,6% en la afiliación al
sayo estaría alineado con la propues- contributivo frente a una caída del
ta del secretario de
2,3% del subsidiaSalud del Distrito, El gasto per capita en do con respecto al
Guillermo Alfon- salud de Colombia
2010, en realidad
so Jaramillo, para
dista de la meta
que el Estado sea es muy inferior al de
inicial, que era alel que sufrague la México y Chile.
canzar una amplia
salud de todos los
base contributiva.
colombianos, en
lugar del modelo
de aseguramiento actual (lea la en- progresa para alcanzar el objetivo de
trevista exclusiva con el secretario de la universalidad (artículo 2.º, literal b
Salud del Distrito).
de la Ley 100/93) en un marco de maLos diversos problemas que aque- yor solidaridad, la subvención de la
jan al sistema han llevado a los crí- salud no ha ido a la par con la mejora
ticos más duros a afirmar que se re- en cubrimiento o con el reciente crequiere tumbar la Ley 100, la cual ha cimiento de la economía colombiasufrido justificados embates desde na. Actualmente, el presupuesto para
hace casi veinte años, que, sin embar- la salud es de $28 billones (US$15.650
go, le han servido para su madura- millones), es decir, aproximadamente
ción continua. Una carente financia- el 5% del PIB colombiano. Por lo tanción y problemas administrativos son to, cada colombiano cuenta con unos
las principales causas del estado críti- US$390 para sus gastos de salud.
co de la salud, que tiene a algunos esEn términos comparativos, esa cipeculando sobre una disyuntiva fren- fra es muy inferior a la de países cote al modelo.
mo México o Chile. En el país azteca, el gasto total en salud representa
Más recursos y mejor administrados
el 6,2% del PIB, y el gasto por mexicaEntre los principales objetivos de no asciende a US$916 (más del doble
la Ley 100 estaba la de alcanzar la co- que el colombiano). A su vez, en Chibertura universal de los servicios asis- le, con un modelo de aseguramiento
tenciales y la creación de un régimen similar al colombiano, el gasto total
subsidiado que incorporara a los más en salud llega al 8% del PIB (muy supobres del país mediante el subsidio perior a la participación en la econo-
La “Marcha Blanca” convocada por la Secretaría de
Salud de Bogotá tuvo un alcance nacional.
mía colombiana) y el gasto per capita
es de US$1.202.
Por lo tanto, la reciente afirmación
del jefe de Planeación Nacional, Mauricio Santa María, de que “Colombia
invierte cinco puntos del PIB en salud, algo que no hacen muchos países”
solo es cierta si nos comparamos con
naciones que distan de ser ejemplares.
Pero es una aproximación limitada
cuando cotejamos nuestra participación de la salud en el PIB con la mexicana o la chilena, y muy inferior a la
de países desarrollados como Canadá (11,4%), Francia (11,6%) o EE.UU.
(17,6%).
La corrupción, un mal generalizado
Eso sí, cuando Santa María dice
que lo más urgente es “un uso más eficiente de los recursos”, el volumen de
dinero que se pierde en corrupción y
malos manejos le dan la razón. Una
importante partida del dinero que
se debe gastar en la salud de los colombianos no se está destinando a ese
propósito, sino que se pierde en el camino, en medio del desorden de un
sistema que sufre los perniciosos efectos de la codicia y la corrupción.
agosto de 2012 17
Los grandes perdedores por el deficiente flujo de recursos son los hospitales y clínicas y, en consecuencia,
los pacientes. Según el informe de
cartera realizado por la Asociación
Colombiana de Hospitales y Clínicas
(ACHC) a corte del 31 de diciembre
de 2011, las deudas de las EPS (régimen contributivo y subsidiado), el
Fosyga, las entidades territoriales y
otras entidades estatales con los hospitales y clínicas del país ascienden a
más de $4 billones y la cartera morosa supera el 50%.
En cuanto a las deudas, se destaca
la participación de las EPS del régimen contributivo, cuyas obligaciones con las IPS son de $1,4 billones (casi el 35% del total). Las EPS
del régimen subsidiado, el segundo grupo en importancia en términos del tamaño de sus obligaciones
pendientes, adeudan $1,04 billones y presentan una cartera morosa del 63%. Se destaca que entre los
principales afectados se encuentran
varios hospitales de Medellín, como la Fundación Hospital San Vicente de Paúl, al que le deben casi
$220.000 millones, el Hospital General de Medellín, al que se le adeudan $137.000 millones, y la IPS Universitaria de Medellín, con $108.000
Las cifras a corte de diciembre de
2011 permiten concluir que hay serias deficiencias administrativas y
casos de corrupción que están obstruyendo el flujo adecuado de los recursos. Y lo peor es que la situación
actual es más dramática que la registrada a finales del año pasado.
En este turbio contexto se han
identificado sonados casos de corrupción y se han generalizado los
malos manejos. Es el caso de Caprecom, que en el 2009 adquirió 700.000 dosis de tamiflú contra
la epidemia AH1NI a un valor de
$27.000, cuando en el mercado costaban $12.000. O más recientemente, el caso descubierto por la Contraloría y puesto en evidencia por
el Consejo de Estado en Saludcoop
ESP (lea “Las EPS responden por el
Paciente y la Salud Asequible (PPACA: Patient Protection and Affordable Care Act), que apunta a resolver
dos problemas que también se presentan en nuestro país: la necesidad
de un mayor control a ciertos partícipes del sistema y el aumento de la
cobertura contributiva. Por ejemplo,
la ley prohíbe que las compañías de
seguro se escuden en condiciones
preexistentes para negarles el servicio a los usuarios. Y por el lado de
los asegurados, exige a los adultos
no cubiertos por un plan a obtener
una cobertura o, si no lo hacen, exponerse a una cuantiosa multa.
Para sufragar la ampliación de la
cobertura en salud y garantizar el
acceso a los pacientes en la principal
economía del mundo, la ley también
define importantes y novedosos mecanismos, como la imposición de un
impuesto a las personas con ingresos superiores a los US$200.000 para financiar Medicare (el programa
de cobertura de seguridad social guLecciones de EE.UU.
bernamental) y una tasa impositiva
Mientras que en Colombia algu- anual a los fabricantes e importadonos piden un cambio de modelo, en res de medicamentos, que permitiEE.UU., la Corte Suprema dio su ría el recaudo de US$27.000 millovisto bueno a la Ley de Protección al nes, entre otros.
manejo de los recursos de la salud”
en la sección “Asuntos legales”). En
este último caso, la EPS giraba cheques sin entregarlos a los beneficiarios por encontrarse ilíquida, mientras que pagaba sueldos al personal
directivo por $23.005 millones y bonificaciones por $6.290 millones durante el periodo investigado por la
Contraloría. En suma, ahora la Superintendencia de Salud tiene bajo
vigilancia especial a 54 instituciones.
Otro tanto se puede decir del aumento de recobros, que al parecer
involucraba el pago de comisiones a
funcionarios del Ministerio y el Fosyga, y que en el 2010 le costó $2,4 billones al sistema. Y, finalmente, está
la falta de compromiso de algunos
usuarios (tanto empresas como personas naturales) que esquivan sus
obligaciones con un sistema de aseguramiento obligatorio y tienen estancada la participación del régimen contributivo en el 50%.
Los diversos problemas que aquejan al sistema han llevado a los críticos más duros a afirmar que se requiere
tumbar la Ley 100, la cual ha sufrido justificados embates desde hace casi veinte años.
Surge entonces el siguiente interrogante: ¿Si en EE.UU., el país que
gasta más dinero en salud (US$8.233
per capita, con un gasto total del
17,6% como porcentaje del PIB), se
redescubre el sistema para garantizar su subvención y se adoptan medidas para limitar el poder de ciertos
integrantes, por qué en Colombia ha
carecido la voluntad política para tomar medidas en ese sentido?
definido en el ámbito de los dereY el objetivo es ampliar esta prochos protegidos. La jurisprudencia puesta, que demostraría en la prácde la Corte ha sido clara en reiterar tica la viabilidad de un sistema de
que la salud es un derecho funda- salud sufragado por el fisco. Probamental por conexidad (T-571/92), blemente, el principal reto de la Sepero también ha establecido que no cretaría Distrital precisamente será
es un derecho absoluto. Los funcio- comprobar que se cuenta con los renarios del Distrito, por su parte, es- cursos para costear este ambicioso
tán convencidos de la necesidad y la proyecto y que las entidades públifactibilidad de la financiación esta- cas tienen la capacidad administratal en un marco de universalidad sin tiva para manejar los recursos con
Por ahora, a la prueba del Distrito se le han destinado $10.000 mi- La respuesta del Gobierno
llones. Actualmente, se centra en el
El Gobierno nacional, en cabeza
Hospital Pablo VI, pero se va a im- del presidente de la República, Juan
plementar en diManuel Santos,
versos centros de Las deudas con los
y la ministra de
distri- hospitales y clínicas
Salud, Beatriz
buidos en áreas de
Sointervención, de- del país superan los
to, han reiterado
“mi- $4 billones.
croterritorios” por
con mantener el
sistema de la Ley
del Distrito. El secretario de Salud 100. Sin embargo, sí han anunciado
estima que el proyecto abarcará 180 drásticos correctivos.
microterritorios, con más de 350
Al hacer mención a los cambios
enfermeros y 180 médicos destina- que se avecinan, el presidente Sandos para este propósito.
tos se refirió a “un análisis de la compleja situación del sistema de salud,
En el Distrito Capital,
pulso político por la salud
Al parecer, la actual crisis ha despertado el interés de los dirigentes
nacionales y locales en ofrecer respuestas a los cambios que se deben
acometer. Y Bogotá se ha convertido en el epicentro de esta disputa
ideológica y en el laboratorio donde
la alcaldía ha puesto en marcha una
prueba piloto distinta a la que rige
en el resto del territorio nacional.
En Bosa, al sur de la ciudad, la Secretaría de Salud del Distrito busca
ampliar la prestación de servicios a
la población mediante una mayor financiación a través del Distrito Capital, obviando la intermediación y
La propuesta de la administración de Gustavo Petro, encabezada
por el secretario de Salud del Distrito, Guillermo Alfonso Jaramillo, se
basa en sufragar la salud de los colombianos mediante recursos públicos, la eliminación de los intermediarios en la administración, el fin
de la diferenciación entre el régimen
contributivo y el subsidiado, así como la eliminación del copago y las
cuotas moderadoras. Para Jaramillo,
el Estado tiene la obligación de garantizar la salud de todos los colombianos y, de esta forma, corresponder con un mandato constitucional.
Y está tan seguro de sus convicciones que, incluso, anunció su respaldo a una revocatoria popular de la
Ley 100 si todos los otros caminos
llegaran a fallar.
Con la proposición de Progresistas, se trascenderían los límites que La apuesta por el sistema a largo plazo requiere tomar decisiones audaces a corto y mediano plazo, como la
la propia Corte Constitucional ha inyección de $1,1 billones para la salud.
agosto de 2012 19
Los problemas de liquidez afectan gravemente a los hospitales públicos de Bogotá, donde escasean los insumos y los medicamentos para atender a los pacientes.
que nos lleva a tomar unas decisiones para enfrentar en primer lugar
la problemática de corto plazo, entendiendo que a mediano plazo se
hacen necesarios unos cambios de
mayor envergadura (…). Sabemos
que esto implicará la liquidación de
algunas EPS, que no han cumplido
cabalmente las funciones que se les
encomendó”.
La apuesta por el sistema en el
largo plazo requiere tomar decisiones audaces a corto y mediano plazo, como la inyección de $1,1 billones para la salud, reforzar la función
de vigilancia y control de la Superintendencia de Salud, asignarle a la
Superintendencia Financiera la vigilancia de los balances de las EPS
e implementar un mecanismo de
pago directo a las IPS en el proceso
de los recobros. Esto último según
lo establecido en la reciente Resolución 1405/2012, en la cual se or20 agosto de 2012
dena realizar el pago de un mínimo se garantice la financiación y admidel 50% del valor a girar de los re- nistración de los recursos para la sacobros por parte del Fosyga, corres- lud, queda pendiente el objetivo de
pondiente a medicamentos, servi- darle a la salud la prevalencia que se
cios médicos y prestaciones de salud merece e igualar su participación en
no incluidos en el POS, antes de la el presupuesto a los niveles observaauditoría integral que normalmente dos en Chile o México.
se efectúa en este proceso.
La adecuada financiación debe
Entonces, la apuesta del Gobier- acompañar la ampliación de la cono es por una rebertura al mismo
ingeniería del ac- El Gobierno de
tual sistema de
colombianos reaseguramiento y Santos prevé la
definen sus prioun mayor control necesidad de
Ahoa la función admi- liquidar algunas EPS.
ra, en el país se
nistrativa de las
EPS. Esto último
responde a una de
usuarios y la calilas recomendaciones propuestas por dad en la prestación del servicio de
el economista William Hsiao, líder salud son los nuevos objetivos, a meen la materia, en una reciente visita dida que la nación se apropia de su
al país. En la medida en que el Go- sistema de salud, revelándose contra
bierno se la juega por implementar la corrupción y los malos manejos de
los correctivos necesarios para que unos recursos que le pertenecen.
“La Ley 100 convirtió
la salud en un negocio”
Dr. Guillermo Alfonso Jaramillo,
l Dr. Guillermo Alfonso Jaramillo, secretario de Salud de Bogotá,
es médico cirujano, fue gobernador
del Tolima y desde los setenta ha estado inmerso en la política. Su primer cargo público fue como concejal de Armero, es reconocido como
uno de los primeros impulsores de
Progresistas y este año fue designado por el alcalde de Bogotá, Gustavo
Petro, para definir las políticas de salud en la capital.
En entrevista exclusiva con la Revista SALUD (RS), el Dr. Jaramillo
habló claramente sobre la situación
de los hospitales de la capital, el modelo de salud, la corrupción en el sistema y su visión de un nuevo esquema de universalidad en salud.
Dr. Jaramillo: Hay muchos mecanismos, algunas medidas de urgencia que el Gobierno tendrá que sacar,
y la otra es que el Congreso de la República actúe con las diferentes iniciativas de la sociedad civil. Y si no es
posible, pues salgamos todos los colombianos a un gran referendo revocatorio de la Ley 100, que creemos ya
fue fallida y necesitamos cambiar sustancialmente por la salud de todos los
RS: Usted ha hecho referencia a la
que debe ser garantizado por el Estado. ¿Cómo funcionaría un modelo en el que el Estado está obligado a
garantizar el derecho fundamental a
la salud para todos los colombianos?
Dr. Jaramillo: Tiene que ser así. Y
RS: ¿Cuáles son las principales di- el Estado lo puede financiar sin ninficultades que presenta el sistema de gún problema. En el año 2000, el acto
salud en este momento?
legislativo núm. 1 del 2001 lo que hiDr. Jaramillo: Hoy, el problema zo fue quitarles dinero a la salud y a la
grave es que todo el sistema está des- educación. Se podría revertir ese acto
financiado, las deudas son monstruo- y volver a darles recursos a la salud y a
sas y el Fondo de solidaridad y Ga- la educación.
rantía (Fosyga) les debe más de dos
Por otro lado, para qué desmontar
billones de pesos a las IPS y a las EPS. el dos por mil y el cuatro por mil. El
Tanto las EPS como
dos por mil sirvió palos hospitales es- Las EPS no deben
ra sacar de la quiebra
tán hoy en una to- seguir en un
a los bancos, y entontal crisis, muchas de
ces para qué vamos a
ellas, en liquidación; nuevo modelo.
terminar con el cuaotras, intervenidas y
tro por mil si lo pootras, en vigilancia especial. Los hos- dríamos utilizar para ayudar a cubrir
pitales están quebrados, especialmen- totalmente la atención en salud. O sea,
te los públicos; las clínicas particula- recursos hay, y si no permitimos que la
res están teniendo graves problemas corrupción haga estragos y logramos
financieros y los proveedores del sec- que el Estado controle pagándoles ditor de la salud están en una situación rectamente a los prestadores, tendríasupremamente grave porque en la ca- mos la posibilidad clara y definitiva de
dena ellos son los últimos y están to- que contaríamos con recursos y lo que
talmente ilíquidos.
nos queda faltando lo podemos conseRS: ¿Qué solución propone la Se- guir a través de los impuestos que pacretaría para que esta crisis termine? gan los colombianos.
agosto de 2012 21
RS: ¿Y qué mecanismos de control deberían haber para que bajo ese
modelo se garantice que los recursos
del Estado se destinen a la salud?
Dr. Jaramillo: Ese tema lo tenemos que controlar teniendo una Superintendencia o un sistema que no
sea politizado, que sea muy alejado
de la política, para que ejerza el control, la inspección y vigilancia de todo este sistema nuevo que vamos a
Gustavo Petro, alcalde de Bogotá; el Dr. Guillermo
Alfonso Jaramillo, secretario de Salud de Bogotá, y
Antonio Navarro Wolf, vocero nacional del movimiento Progresistas, en la “Marcha Blanca” que se llevó a
cabo en julio.
Colombia tiene los recursos para
hacerlo. Y es una obligación del Estado garantizar la salud de sus ciudadanos. Por ejemplo, en Inglaterra,
así hayan pasado gobiernos de derecha, no han desmontado el Estado
de bienestar que tienen porque eso
es intocable, porque eso es un servicio público y es un derecho para cada uno de los ingleses, los suecos, los
daneses, los franceses, los españoles
o los canadienses.
RS: ¿Se pueden canalizar suficientes recursos del fisco y terminar con
la corrupción para que el Estado financie el sistema de salud?
Dr. Jaramillo: Nosotros queremos que así sea, una caja única donde lleguen todos los recursos del Estado, que sea una salud no financiada
sobre la base de un país cantinero.
Muchos de los recursos que le llegan
a la salud provienen del aguardiente, del cigarrillo, por la lotería, por el
chance. Así como para la guerra dispusimos ingentes sumas de dinero, y
hoy gastamos más en la guerra que
en la salud o en la educación, hoy tenemos que cambiar sustancialmente
ese propósito y entender que esta década debe ser la de la salud y la educación en Colombia.
lo que es el Distrito, y otro es el trabajo del Gobierno nacional para que
las EPS paguen lo que nos deben.
Este sistema que tenemos hizo
agua, ya no da más, y por eso creo
que se hace menester salvaguardar
los hospitales y las clínicas que están
RS: Si uno de los principales problemas que aqueja al sistema de salud es la corrupción, ¿en qué medida, combatiendo la corrupción, se
RS: Bajo ese esquema, ¿las EPS solventaría la crisis por la que atraqué función tendrían?
viesa?
Dr. Jaramillo: Nosotros consideDr. Jaramillo: El problema más
ramos que las EPS no deben seguir grave es que la Ley 100 convirtió la
en un nuevo modesalud en un negocio,
lo. Podrían articu- Hoy gastamos
y en eso nos entenlar y prestar algunos más en la guerra
demos con el señor
determinados serPresidente. La salud
vicios y podrían se- que en la salud.
no puede ser un neguir para las persogocio, y la Ley 100 la
nas que quieran algo más, y esas EPS volvió un negocio para los inescrupodrían dar algo adicional, pero hoy pulosos, que entendieron que había
día no aportan algo adicional.
un filón de donde sacar partido. Y la
salud comenzó a convertirse en un
RS: ¿Las EPS están cumpliendo nido de núcleos mafiosos, que fuecon su labor de prevención?
ron extorsionando y lucrándose de
Dr. Jaramillo: No, hoy el grave la salud. Y eso hay que exterminarproblema es que en este sistema de lo; la salud no puede aparecer como
aseguramiento que les entregaron a la tenemos hoy: un núcleo corrupto
las EPS, estas dejaron de hacer la pro- en donde mucha gente ha sacado bemoción de la salud y la prevención neficio personal, olvidándose de que
de la enfermedad. Y toda la atención la salud es un patrimonio de la coprimaria en salud quedó relegada a munidad, es un patrimonio público.
un segundo plano, y los efectos son
que dentro de veinte años terminaRS: ¿De qué manera la corrupmos montando un sistema curativo ción atenta contra la viabilidad de
y no uno que debe tener como base los hospitales y clínicas del Distrito
fundamental la promoción de la sa- y qué se esta haciendo para combatir
lud y la prevención de la enfermedad. este fenómeno?
Dr. Jaramillo: Nosotros estamos
RS: ¿Cómo se encuentran los hos- en una lucha muy clara contra la copitales y clínicas de la capital?
rrupción. No robar es uno de los
Dr. Jaramillo: Mire, hace po- postulados de esta Administración.
cos minutos, el hospital Santa Clara Hicimos un concurso para la selecme reportó que le acaban de embar- ción de los gerentes de los hospitales
gar sus cuentas. Hay un embargo, ya y los que ganaron fueron los que eletenía un embargo hace quince días; gimos. Ahí no intervinieron polítivuelve y le llega otro embargo por cos, amigos o funcionarios, nadie in800 millones de pesos. De embargo tervino. De los gerentes que ganaron
en embargo, los otros hospitales van el concurso esperamos que respona fallecer, van a colapsar. A nosotros dan de forma trasparente, idónea y
nos corresponde hacer un trabajo en muy profesional.
Los principales retos y efectos
tras la unificación del POS
Aunque representa un paso importante en la implementación
completa de la Ley 100, la unificación del POS genera unos retos y
unos cambios sin precedentes.
julio, el actual Gobierno implementó
una de las medidas más esperadas y
necesitadas por el sector salud desde la concepción del actual sistema,
instaurado por la Ley 100 de 1993.
La creación de un Plan Obligatorio
de Salud (POS) único ha sido, sin
duda, uno de los avances estructurales más importantes de los últimos años.
El POS, un paquete de servicios
y productos médicos al cual todos
los colombianos tenemos acceso,
no existió como tal durante los primeros 19 años de vigencia de la Ley
100. Lo que tuvo el país durante ese
largo período fue dos POS distintos,
uno para aquellos afiliados al régimen contributivo, al ser miembros
contribuyentes con una fracción de
sus salarios, y el otro para aquellos
cobijados por el régimen subsidiado,
un programa de aseguramiento para la población con recursos insuficientes para contribuir al sistema.
Estos dos planes, uno que contiene aproximadamente el doble de
servicios y productos que el otro
(contributivo y subsidiado, respectivamente), representaban una brecha estructural tan relevante que
impedía el desempeño adecuado del
sistema, desde casi todos los puntos
Quizás, el factor más importante que se mantenía con la existencia
de los dos POS era la gran inequidad fundamental que existía entre
los colombianos empleados y rela-
tivamente pudientes, y aquellos que
no forman parte del mercado laboral, o participan de manera informal
o transitoria. A pesar de que la salud es un derecho garantizado por
la Constitución, para la mayoría de
los colombianos ese era un derecho
simplemente teórico al que no tenían acceso oportuno ni efectivo.
La actual administración, liderada por la actual ministra de Salud, Dra. Beatriz Londoño Soto, decidió tomar cartas en el asunto, si
bien no fue simplemente por querer impulsar este avance como parte
de su agenda. En realidad, este paso se le debía al pueblo colombiano
por mandato de la Corte Constitucional, que de tiempo atrás exigió
que se equipararan los planes. En
todo caso, por las razones que fueran, el mérito del actual Gobierno
no se debe ignorar, al haber sido el
primero en hacer de la unificación
de los POS una realidad.
El Gobiero del presidente Santos unificó el POS, una tarea pendiente desde que se instauró el modelo actual.
y Ajustes necesarios
servicios de carácter urgente e imComo cualquier programa de es- prescindibles, como las camas en las
ta dimensión, este requirie de un unidades de cuidados intensivos, no
importante incremento en recur- daban abasto. Comenzaron a sursos para su implementación exito- gir casos de pacientes con carencias
sa, en lugar de verse desbordado por inexcusables en los principales meuna nueva realidad. Si bien era fá- dios de comunicación, los cuales se
cilmente predecible el aumento des- dedicaron a atacar a los líderes del
medido e inmediasistema, los misto en la demanda de El POS no existió
mos que se habían
servicios de salud, como tal durante
atrevido a impleen particular por los
mentar este cambio
afiliados al régimen los primeros 19
de semejante magsubsidiado, quienes años de vigencia
nitud.
llevaban casi veinLos principales
te años esperando a de la Ley 100.
acceder a esos serviincluso lograron
cios que solo se le otorgaban al ré- organizar una protesta en contra de
gimen contributivo, las dificultades la crisis del sistema de salud, donde
la unificación del POS parecía haber
Se presentó una crisis hospita- rebozado una copa de insatisfacción
laria casi de la noche a la mañana, que ya estaba desbordándose. El
más allá de la que ya existe, donde la Gobierno, tratando de responder a
oferta de servicios, tanto hospitala- las dificultades que se presentaban,
rios como profesionales, no llegaba intentaba apagar incendios a diaa satisfacer la demanda que se exi- rio, pero su capacidad de incremengía por parte de los usuarios arma- tar la capacidad de oferta del sistedos con sus nuevos derechos. Hasta ma daba muy pocos frutos, sobre
todo a tan corto plazo. Y no era de
sorprenderse: ¿cuántos hospitales y
médicos se pueden hacer de la noche a la mañana?
Pocos se atreven a desvirtuar la
legitimidad de las quejas, tanto de
los usuarios como de los actores
del sistema de salud. La falta de acceso oportuno a servicios de salud
de alta calidad se ve a diario y la viven millones de colombianos. La ineficiencia del sistema y su inhabilidad de canalizar recursos de manera
oportuna y adecuada obstaculizan
la operación de las entidades prestadoras de servicios. Con respecto
a la unificación del POS, es indudable que su puesta en funcionamiento, por lo menos en su primer mes,
no ha sido la más efectiva.
Un reto necesario, pero difícil
Para quienes creen firmemente
en la validez y en los logros del sistema engendrado por la Ley 100, sin
duda, la unificación del POS es uno
de los pasos más relevantes que se
han dado desde la creación del actual
agosto de 2012 25
modelo. Un POS único es esencial pa- sin importar la planeación que se hara garantizar esa competencia regu- ya podido hacer con anterioridad, los
lada de la que tanto depende el siste- distintos sectores de la salud deberán
ma. Tal vez más importante que eso, demostrar su interés, o no, en darle
nos da la posibilidad de acercarnos a la oportunidad a este esfuerzo. Claesa equidad en salud que el sistema ha ro, puede ser que es pedirles demaprometido desde el principio.
siado, con todos los problemas que
Para aquellos que no creen en el ya tienen encima, que se aprieten el
actual sistema, la unificación del cinturón una vez más para alcanzar
POS es una aca atender la creción que única- Si bien era predecible ciente demanda
mente ha logrado
empeorar la cri- el aumento inmediato la unificación del
sis del sector, car- en la demanda de
POS ha generagándoles más lasdo. Si ese es el caservicios de salud,
tres a los sectores
so, y esos sectores
más debilitados. las dificultades no se
no están dispuesLa unificación del hicieron esperar.
tos a trabajar con
POS, para quieel Gobierno panes quieren hacer
ra hacer del nueborrón y cuenta nueva, no represen- vo POS una realidad, deberán orta un paso adelante, sino un poco pa- ganizarse y formular una propuesta
ra atrás, o hacia un lado, en el mejor coordinada que se pueda poner en
funcionamiento exitosamente. Un
Si bien el Gobierno tiene la posibi- cambio estructural de esas dimensiolidad de mejorar la implementación nes, sin embargo, no se va a efectuar
del POS, la cual nunca iba a ser fácil, en cuestión de unos meses.
Mientras tanto, los prestadores de
servicios tendrán que elegir su camino. Por un lado, pueden verlos aspectos positivos, generar nuevas eficiencias y tecnologías para poder atender
esta nueva demanda, la cual, a su vez,
puede representar un aumento en
sus ingresos financieros. Todo esto
mientras intentan atender a sus pacientes con altura y dignidad con los
recursos que cuentan.
Por otro lado, pueden continuar
denunciando las dificultades que están surgiendo de este nuevo cambio,
con lo que presionan al Gobierno
para que implemente medidas cortoplacistas que incluso podrían ser
contraproducentes a largo plazo.
Queda por verse cómo avanza la
unificación del POS, y cuál es el papel de los diferentes partícipes en
medio de este cambio. La unificación
del POS podría representar un avance importante para el Gobierno y el
sistema, o convertirse en el punto de
quiebre para un cambio estructural
Los hospitlaes, algunos de los cuales ya venían con problemas, han enfrentado mayores difcultades financieras por la unificación del POS y los retos que esto significa.
Sobrevivir la crisis,
SALUD presenta un breve análisis que permite entender cómo los
actuales problemas pueden afectar a nuestros lectores y de qué manera
hacer frente a esta compleja situación.
n medio de titulares resaltando los problemas
del sector, las necesidades de los actores más importantes se pueden olvidar fácilmente. Sin
embargo, la mayoría del cubrimiento
que se le da a la coyuntura actual, en
vez de educar e informar, termina generando temor y confusión. Si bien
los restos que se afrontan actualmente impactan la capacidad del mismo
la población, para la mayoría de los
usuarios no es clara la manera en que
sus necesidades se pueden ver afectadas y, más importantemente, cómo
se puede evitar que eso suceda.
que afronta el sistema, desde el punto
de vista de los usuarios y su capacidad
de acceder al sistema oportunamente:
viene en aumento desde hace muchos
años. Las razones son varias - un mayor número de adultos mayores en la
población, un aumento en la carga de
enfermedades crónicas en esa misma
población creciente y una mayor oferta de servicios de salud (la cual resulta
en una mayor demanda), entre otras.
Sin embargo, a partir del primero de
julio pasado, el aumento en la demanda de servicios de salud ha crecido
mas rápido de lo normal dada la unificación de los dos Planes Obligatorios de Salud, resultando en una ampliación de beneficios para la mayoría
agosto de 2012 27
de los usuarios del sistema. Estos usuarios, a quienes se les ha otorgado acceso a nuevos procedimientos y servicios,
están accediendo inmediatamente a
estos, resultando en un aumento notable en la demanda.
Sin embargo, este aumento reciente
tiende a centrarse en servicios ofrecidos
por la red pública, dado que el aumento
en la demanda se ha concentrado en los
afiliados al régimen subsidiado. Es posible que se afecte la oferta de salud para el sector privado, requiriendo de mas
tiempo de médicos que distribuyen su
tiempo entre un hospital y una clínica,
pero resulta bastante improbable que el
sector privado vea afectada su capacidad de oferta, particularmente cuando
se trate de pacientes de medicina prepagada o particulares.
Como recomendación para los
usuarios, vale la pena, al llamar a pedir
una cita de cualquier tipo, que el paciente mencione que tiene una poliza
privada o incluso, si es el caso, que es
paciente particular. Esto puede ayudar
a que se le de una prioridad en el acceso a una cita.
La generación de listas de espera es
un fenómeno mundial en cualquier
sistema de salud. Las listas de espera que todos conocemos se dan en el
campo de los trasplantes. Por esa razón, en la mayoría de países del mundo se manejan registros centrales de
trasplantes de corazón, riñón, entre
otros. Lo que no es tan común es que
se generen listas de espera por servicios que no requieren de recursos tan
valiosos o escasos.
Actualmente, las listas de espera que se están reportando en algunos hospitales se deben en su mayoría al reciente aumento en demanda,
lo cual indica que se irán reduciendo
y desapareciendo a medida que ese pico se reduce a niveles normales. Para
los usuarios con medicina prepagada
o particulares es improbable que se
vean afectados de manera significativa dado que las listas de espera no
tienden a presentarse en las clínicas
En todo caso, como ya se mencionó
anteriormente, un paciente particular
o que tenga medicina prepagada debe mencionárselo a quien le dé una cita en una clínica para evitar que lo coloquen en una lista de espera.
servicios de salud parecería ser distante, la importancia de los entes reguladores es mas trascendental de lo que
parece. Cada entidad o agencia reguladora cumple una función crítica en
el sistema, y la falta de autoridad de la
mayoría de ellas se ha hecho notar.
Existen varios ejemplos de agenPrácticamente desde la implemen- cias que no ejecutan las funciones
tación de la Ley 100 de 1993, el sistema para las que fueron creadas, muchas
de salud ha afrontado una falta de re- veces dejándose llevar por los interecursos suficientes para cumplir a caba- ses de sus regulados. Ahora, entre los
lidad todas las funciones que se le han cambios propuestos por el actual goimpuesto. Si bien en los últimos años el bierno está el fortalecimiento de la
sistema ha visto un incremento nota- inspeccón, vigilancia y control. Por
ble de dineros que se le han inyectado, esa razón, por ejemplo, la Superintenlos problemas relacionados con la falta dencia Financiera será en adelante la
de recursos han continuado. En todo encargada de revisar la contabilidad
caso, caabe anotar que esta falta de pre- de las EPS, en colaboración con la Susupuesto se refiere a los componentes perintendencia de Salud.
principalmente públicos del sistema,
Asegurarnos que el sector salud escomo la financiación del régimen sub- té bien vigilado nos garantiza que las
sidiado (que cubre a
entidades a las que
quienes no tienen in- Las listas de
acudimos prestan un
gresos suficientes pa- espera se generan servicio que supera
ra aportar al sistema).
un nivel mínimo de
Los recursos de quie- mundialmente,
calidad. En el caso
nes tienen un seguro pero no cuando
de la salud, este nivel
privado, como una
póliza de medicina se trata de
usualmente se refiere
prepagada (que cu- servicios comunes a la prestación de serbre a buena parte de o simples, como
vicios que no nos halos empleados y emgan daño, lo cual suepleadores de ingresos una biopsia.
na mas fácil de lo que
medianos y altos), no
han visto una reducción en sus niveles.
Si bien todos los usuarios se pueden
Por el contrario, las pólizas de segu- beneficiar de una vigilancia más efecro en salud incluyen procedimientos, tiva, aquellos que tienen una póliza de
medicamentos y tecnologías cada vez medicina prepagada cuentan con la vimás modernas, y el sistema hospitala- gilancia de su aseguradora. Al garantirio privado hoy cuenta con una infra- zarle acceso a una red de prestadores
estructura que no tiene nada que envi- de la más alta calidad, la aseguradora
diarle a ningún país latinoamericano. le demuestra a sus afiliados la calidad
Por lo tanto, un paciente que cuenta y efectividad de sus servicios. De esta
con un mecanismo de financiamien- manera, los afiliados a una seguradora
to propio, como una póliza privada, no cuentan con un doble nivel de supervitiene que preocuparse por una caren- sión y la falta de vigilancia púbica pasa,
cia de recursos que le pueda afectar los hasta cierto punto, a un segundo plano.
servicios que recibe.
Afortunadamente, si bien cada uno
de los principales problemas que idenControl y vigilancia
tificamos afectan de manera profunUna de las carencias fundamenta- da al sistema, en general, su impacto
les es la poca capacidad de control y vi- sobre los usuarios con aseguramiento
gilancia de los entes reguladores. Aun- privado se puede mitigar substancialque el impacto sobre la calidad de los mente en cada uno de los casos.
agosto de 2012 29
La mayor oportunidad de crecimiento del
“bottom line” hospitalario puede no requerir
una gran estrategia o inversión en capital. Una
reestructuración financiera puede identificar
posibilidades de captura de ingresos que se
estaban perdiendo desapercibidamente.
n un sistema como el
colombiano, el mercado de consumidores o usuarios en el sector salud lo
controlan las aseguradoras, siendo
los pagadores de la gran mayoría
de los servicios y productos ofrecidos en el mercado. En ese mo30 agosto de 2012
delo, los prestadores de servicios,
incluyendo hospitales, clínicas,
consultorios médicos, farmacéuticas y demás, se ven obligados a
establecer una estructura financiera sólida, donde la captura de información es la clave de cualquier
operación efectiva.
Chief Executive Officer, iCARE Consulting Group
<philip@revistasalud.com.co>
Dada la naturaleza cíclica de las
transacciones financieras en el sector
salud, vale la pena pensar en la vida de
una transacción como un ciclo que se
completa solo cuando se haya recaudado el 100% de lo que se le debe al
prestador. Los tres componentes básicos de ese ciclo son: 1) el acceso 2) la
captura de cobros y 3) el cobro de las
El cobro de transacciones se encartransacciones. Cada uno de estos tres ga de cerrar cada cuenta (represencomponentes debe cumplir con sus tando una visita de un paciente), asefunciones si el ciclo ha de funcionar.
gurándose de que incluya todos los
El acceso se refiere a todos los servicios que se prestaron y productos
puntos donde los
que se utilizaron,
pacientes pueden Mediciones del
y la manda en seiniciar una tran- beneficio de una
guida a la asegusacción en un
radora, o al ente
hospital. Usual- reestructuración han
mente, esto inclu- demostrado un
de pagar la factuye las urgencias,
ra del hospital, palas admisiones, la incremento del 3% al
ra iniciar el proceunidad de radio- 12% en ingresos netos.
so de pago. Pero
logía, la unidad
su función no terde cirugía y los consultorios médicos, mina ahí: cualquier trabajador de un
como puntos básicos. En cada uno hospital sabe que una aseguradora
de estos, se necesita asegurar que pa- muchas veces no envía un pago inmera cada usuario se identifique su in- diatamente, o envía un pago parcial.
formación demográfica y financiera,
Esta unidad se debe encargar de
para así tener la seguridad de que el hacerles seguimiento a todas las
hospital va a recibir el pago espera- cuentas remitidas, y si se recibió un
do por los servicios que se le presten. pago parcial (o nulo), deberá investiEn una operación financiera un poco gar las razones por las que esto ocumás avanzada, una central de apro- rrió, arreglar la cuenta y reenviarla
bación financiera se encargará de re- a la aseguradora. Es común que esvisar todos los pacientes que están te proceso se repita dos, tres o cuatro
programados para visitar el hospital veces hasta que el prestador recibe el
en los próximos días, y cada uno de pago que estaba esperando..
ellos habrá sido aprobado o, si no es
Usualmente, al hacer una evaluael caso, llamado para verificar cómo ción inicial de un hospital o clínica,
planea pagar los servicios que se le se identifican numerosas áreas donvan a prestar.
de se están goteando o sangrando
ingresos , las cuales pueden encontrarse en el área de acceso, captura
o cobros. En cualquiera de los tres
casos, con frecuencia se requiere diseñar una estructura de operaciones nueva, alineando los incentivos
y creando herramientas de trabajo
que les permita a los miembros de
cada unidad hacerles un seguimiento diario a sus unidades. Un proyecto de evaluación de oportunidades, planeación de reestructuración
e implementación de esa estructura puede tomar entre cuatro y nueve meses, dependiendo del tamaño
de la organización, la disponibilidad
del equipo ejecutivo para dedicarle
tiempo al proyecto y la capacidad de
aprendizaje del equipo de planta para adecuarse a las nuevas condiciones laborales.
Sin embargo, los resultados se ven
en seguida, una vez las tres partes
del ciclo estén operando a capacidad.
Mediciones de ROI a los catorce meses han demostrado un incremento
del 3% al 12% en los ingresos netos
de la entidad, sin incluir los beneficios gerenciales que posibilitan a los
altos ejecutivos hacerle seguimiento
diario a su rendimiento financiero y
tomar decisiones con base en información confiable y al instante.
Un sistema de cobros estructurado
La captura de cobros se refiere a
todos los procesos clínicos y administrativos que ocurren durante la
visita de un paciente, los cuales se
deben documentar y cobrar adecuadamente para así asegurar que la
“cuenta”, como en un restaurante (por
poner un ejemplo muy simple), contenga todos los servicios y productos
que se les prestaron a los usuarios.
De esta manera, todos los servicios
profesionales que prestan los médicos, enfermeras y demás profesionales clínicos, así como los insumos
que se utilizan durante la prestación
de servicios, quedan documentados
y cobrados adecuadamente en la factura, que se le enviará a la aseguradora del paciente una vez haya sido Las unidades encargadas de cobros deben hacerles seguimiento a todas las cuentas remitidas, y si se recibe un
pago parcial (o nulo), investigar eficazmente las razones por las cuales esto ocurrió.
agosto de 2012 31
Consejo de Estado sale en
defensa de dineros públicos
El máximo tribunal de lo contencioso administrativo dejó claro que los
dineros del sistema no se pueden desviar indiscriminadamente y que
las EPS tienen la obligación de administrar éticamente los recursos.
julio césar belalcÁzar s., ll.m.
<julio@revistasalud.com.co>
a jurisprudencia ha sido determinante para definir y establecer el alcance de la seguridad social
desde la aparición de la Ley 100 de
1993. La última sentencia del Con32 agosto de 2012
sejo de Estado, que confirma la decisión del Tribunal Administrativo de
Cundinamarca contra las pretensiones de Saludcoop ESP., es una contribución trascendental para un modelo que es un proceso socio-político y
jurídico en construcción. En medio
de las críticas moderadas y radicales al sistema de salud, la determinación del alto tribunal marca un claro
precedente frente a la destinación de
los recursos parafiscales por las entidades que los administran, reiterando la obligatoriedad de un comportamiento ético y financieramente
responsable de las Entidades Promotoras de Salud (EPS).
Un análisis de la sentencia redescubre viejos preceptos, indispensables para que el sistema funcione, que, sin embargo, no requieren
de elaboradas construcciones jurídicas. El Consejo de Estado se limi-
ta a interpretar las normas y revisar
la jurisprudencia para recordar por
qué las EPS están fuertemente reguladas desde el Decreto reglamentario 1485/94, mediante el cual se definieron, entre otros, operaciones
financieras no autorizadas y conflictos de intereses. Y deja claro que, bajo el esquema actual, las EPS tienen
que regirse por un comportamiento
ejemplar, ya que tienen, conforme al
artículo 177 de la Ley 100/92 y sucesivos, una notable obligación frente a
todos los colombianos: administrar
adecuada y eficientemente su sistema de salud.
No más trabas y en
defensa de la vigilancia
Uno de los principales argumentos que esgrimía Saludcoop es que el
accionar de la Superintendencia Nacional de Salud, que comienza con
una visita inspectiva a comienzos del
2009, era violatorio del debido proceso al que tiene derecho la EPS. Esto
último en cuanto, desde la perspectiva de los abogados de la prestadora de salud, la decisión de la Superintendencia, mediante la cual ordenó
a Saludcoop suspender la práctica
ilegal de destinar parafiscales a fines
distintos a los establecidos por la ley,
no había correspondido con los procedimientos vinculantes para la entidad de vigilancia.
Sin embargo, después de un análisis del acervo probatorio, la alta corporación concluye que la actuación
de la Superintendencia sí se ajustó al
Manual de Procedimientos de la entidad, e incluso fue más garantista al
permitir que la EPS interpusiera recursos, aun cuando la entidad de vigilancia tiene la facultad de “emitir
órdenes de inmediato cumplimiento
necesarias para que suspendan prácticas ilegales o no autorizadas (…)”,
conforme al artículo 8.º, número 8.º,
del Decreto 1018/2007.
Después de defender la potestad
de vigilancia e inspección de la Superintendencia, el Consejo de Estado enfatizó que los parafiscales no
forman parte de los recursos de libre asignación de una EPS (como sí
lo son los aportes de socios o las donaciones), y, en consecuencia, deben estar dirigidos única y exclusivamente a la prestación de servicios
de salud. Por consiguiente, la determinación de la Superintendencia, en
este caso, no solo se ajustaba con el
procedimiento a seguir, sino que era
acertada y perentoria para la defensa
del patrimonio y del interés público
Después de desvirtuar los argumentos de Saludcoop para evadir la
vigilancia y control de la Superintendencia, el Consejo de Estado también
hace un llamado frente a las barreras
interpuestas por el prestador de salud para cumplir con sus proveedores. Descalifica el hecho de que la
EPS justifique el no cumplir con sus
proveedores por el supuesto no pago
de los recobros por parte del Fosyga,
“mientras realiza actividades diferen-
La contralora, Sandra Morelli, ha defendido la doctrina de que los aportes parafiscales son dineros públicos.
tes al aseguramiento, como las inversiones en el exterior, operaciones de
leasing, contratos de compraventa de
clínicas y edificios, adquisición de
equipos hospitalarios y cancelación
de créditos bancarios, entre otros”.
ción global del Sistema General de
Seguridad en Salud”. (negrilla fuera
El alto tribunal reitera que los recursos del sistema le pertenecen al
sistema, y no a los entes que lo administran. Tras el análisis de los doLa destinación es para la salud
cumentos contables de la EPS, la sala,
Con base en la lectura de la nor- con base en los hallazgos de la Conmativa de la administración de los traloría, encuentra que los parafiscadineros para la salud y en sentada les fueron dirigidos a fines contrarios
jurisprudencia sobre el tema, la alta a la ley, como operaciones de leasing,
corporación deja claro que la inter- inversiones en el exterior, adquisipretación de la normativa relaciona- ción de inversiones de alto riesgo y
da con la aplicación de los parafisca- compra de clínicas con costos por
les por Saludcoop es equivocada.
encima del mercado, entre otros.
En ese sentido, el tribunal soEn la sentencia se juzga no solo
lo reitera lo expresado previamen- el desvío de los dineros, sino tamte por las altas Cortes.
bién el mal maneY hace referencia a la Las EPS tienen
jo administrativo y
C-1707 de 2000 (M.P. la obligación
la distorsión inforCristina Pardo Schlemativa de la EPS,
singer) en la que cla- de administrar
que, entre otras coramente se estableció adecuadamente sas, giraba cheques
que: “los recursos que
sin entregarlos a los
ingresan al Sistema de el sistema de
encontrarse ilíquiSalud, llámese aporda, pero a su vez pates, cuotas moderadoras, pagos com- gó sueldos al personal directivo por
partidos, copagos, tarifas deducibles $23.005 millones y bonificaciones
o bonificaciones, son en realidad por $6.290.2 millones en el periodo
contribuciones parafiscales de desti- de investigación.
nación específica, en cuanto constiLa decisión del Consejo de Estado
tuyen un gravamen, fruto de la sobe- es un importante recordatorio de la
ranía fiscal del Estado (…) y que, al normativa y la jurisprudencia sobre
no comportar una contraprestación el adecuado manejo de los recursos
equivalente al monto de la tarifa fija- de la salud y un llamado al comporda, se destinan también a la financia- tamiento ético de las EPS
agosto de 2012 33
Equilibrio mental, parte
integral del bienestar
La salud mental, ha sido un componente integral del concepto de
salud, desde la constitución de la OMS, que define a la salud como un
estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades. Sin embargo, los recursos para
la prevención y la atención de enfermedades mentales son insuficientes.
Plan de salud mental por regiones
Países con un plan
Porcentaje con un
poblacional (%)
África	30/45	66,7	78,7
Américas	21/32	65,6	97,0
Oriente Medio	14/19	73,7	87,6
Europa	42/52	80,8	95,2
Sudeste Asiático	8/10	80,0	98,3
Asia Pacífico	16/26	61,5	>99.0
Global	131/184	71,2	94,8
Plan de salud mental por niveles de ingresos
(subgrupo de países)
Bajo	24/39	61,5	72,1
Medio-bajo	37/51	72,5	98,1
Medio-alto	28/43	65,1	96,3
Alto	42/48	87,5	99,5
Global	34 agosto de 2012
131/181	72,4	94,8
en países de ingresos bajos
están cubiertos por ley en
materia de salud mental.
En cambio, la tasa
correspondiente a los países
de altos ingresos es del
mundial vive en un país donde,
en promedio, hay un psiquiatra o menos para servir a
Definición de salud mental de la OMS: estado de bienestar en el cual el indi-
viduo se da cuenta de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, trabajar productiva y fructíferamente, y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.
Los trastornos mentales comprenden afecciones comunes, como
la depresión y la ansiedad, las causadas por el abuso del alcohol
y otras sustancias, así como otros trastornos graves que producen
discapacidad como la esquizofrenia y el trastorno bipolar.
Los hombres colombianos presentan en
general una más alta incidencia de
enfermedad mental que las mujeres, cuyo
principal afección mental es la depresión.
Combatir el alcoholismo y el consumo
de drogas incide positivamente en la
reducción de afecciones mentales.
Se estima que el Estado colombiano tendría que invertir aproximadamente cada año
$237.000 millones
de pesos para atender las necesidades de la población
colombiana en material de salud mental.
En Colombia, los pacientes con trastornos o enfermedad mental tienen derecho a
medicamentos y procedimientos definidos en
el Acuerdo 029 del 2011.
de la población colombiana ha sufrido algún tipo de trastorno mental,
pero solo el 23% ha recibido tratamiento.
Los trastornos mentales no tratados
del total de la carga de morbilidad
Fuentes: Atlas de salud mental (Mental Health Atlas, 2011) - Organización Mundial de la Salud (OMS), Estudio Nacional de Salud Mental,
Observatorio Nacional de Salud Mental y Drogas, Comunicado de Prensa No. 40 – Comisión de Regulación en Salud (CRES), Política Nacional del Campo de la Salud Mental.
agosto de 2012 35
recibe luz verde en la
Después de mucha especulación, la Corte Suprema de EE.UU. ratificó
la constitucionalidad de la propuesta con cinco votos contra cuatro.
l 28 de junio fue el día
en que la reforma del
sector salud que el gobierno de Barack Obama aprobó en
marzo del 2010, que muchos consideran como una de las más importantes
en los últimos 30 años en EE.UU., recibiió el visto bueno de la Corte Su36 agosto de 2012
prema de ese país. Desde que varios
políticos –gobernadores, senadores
y representantes–, respaldados por el
Partido Republicano, le declararon la
guerra, el gobierno de Obama ha defendido a capa y espada su legislación
estrella en las cortes federales, en todos los niveles, y ha ganado en algu-
nos casos y perdido en otros. Luego
de más de dos años de batalla, la última palabra la tendría la Corte Suprema, después de que las múltiples apelaciones republicanas lograran llevar
el caso hasta la última instancia.
¿Pero por qué ha sido motivo de
tantas batallas y controversia esta
ley? ¿Qué hace que haya diferencias pronunciamientos de algunos magistan grandes entre distintos secto- trados eran indicación de sus interres de la población? Quizá más im- pretaciones, parecería que la ley seportante: ¿cuál fue la decisión de la ría declarada inconstitucional en su
Corte Suprema y cuál será su impac- totalidad, en cuyo caso Obama tento sobre el gobierno de Obama y la dría que modificar todos sus aspeccampaña para su reelección?
tos más fundamentales.
En nuestra edición anterior, la Dra.
Mónica Rivera, del hospital Brigham Una decisión trascendental
and Women´s en Boston (EE.UU.),
El 28 de junio, el país estadounianalizó en su columna cuáles son los dense entero esperaba ansiosamenaspectos de la ley que han causado te la decisión. La Corte declaraba la
controversia, y cuál era la importan- ley, o alguno de sus componentes, incia que tendría la decisión de la Cor- constitucional, o constitucional en su
te Suprema con respecto a la cons- totalidad. Hacia mediodía se empezó
titucionalidad de la norma. Vale la a difundir el resultado a través de los
pena examinar el contexto de la ley medios: la ley habría ganado la batay su relevancia política y social para lla, siendo declarada constitucional
poner en perspectiva la reciente deci- en su totalidad.
sión de la Corte.
El alivio y la felicidad del Gobierno
La reforma de la salud de Obama, eran evidentes, y el pronunciamiento
cuya legislación fue aprobada por el del presidente Obama no se hizo esCongreso de EE.UU. en marzo del perar. El presistente alagó la decisión,
2010, representa el mayor acto legis- precisando la sabiduría de la Corte y,
lativo de cualquier presidente desde sobre todo, la finalidad de su deterla aprobación de Medicare por Lyn- minación. Con sus palabras, quiso cedon Johnson en 1965. La reforma cu- rrarle la puerta, de una vez por todas,
bre todos los
aspectos del La reforma de Obama
u oposición a la
sistema de sa- representa el acto
lud, desde proPor otra pargramas para legislativo más
te, el actual límejorar la sa- significativo sobre la
der y candidato
lud de los ciupresidencial del
dadanos, obli- materia de cualquier
Partido Republigar a todos los presidente de EE.UU..
cano, Mitt Romciudadanos a
ney, aprovechó la
tener una pólioportunidad paza de seguros en salud (otorgándoles ra expresar su repudio a la decisión,
subsidios a aquellos que no pueden al igual que prometer la desmantelapagar una póliza), contener la infla- ción de la ley si logra ascender a la
ción de costos asistenciales –cuyos presidencia en enero de 2013. A peaumentos en los últimos 15 a 20 años sar de la energía de sus palabras, se
han llevado a la ruina a varios fondos le notaba la desilusión al candidato,
sociales– hasta destinar más dineros seguramente al saber que el espaldapúblicos hacia la atención primaria, razo que acababa de recibir su conlo que motiva a los doctores a dar- trincante podría ser un golpe mortal
le más importancia a esta olvidada para su campaña.
práctica médica, entre muchos otros.
Los análisis de los expertos pasaron
Luego de pasar por el sistema ju- rápidamente de examinar la sentencia
dicial federal, el caso contra la ley lle- de la corte a predecir el impacto de esgó a principios de año a la Corte Su- ta decisión sobre los resultados de los
prema de los EE.UU., donde ambas comicios presidenciales en noviempartes presentaron sus argumentos bre. La ley, que representa el logro sofrente a los nueve magistrados. Si los cial más importante de su adminis-
El 28 de junio, la Corte Suprema de EE.UU. declaró la
constitucionalidad de la reforma propuesta por Obama.
tración, será uno de los filtros con los
que la población lo evaluará.
Al haberle negado la oportunidad
a sus opositores de tumbar la ley por
la vía legal, Obama se sentirá confiado que el país le dará también su apoyo durante las elecciones. Mientras
tanto, Romney, al haberle prometido a sus seguidores que se dedicaría
a derrumbar la ley si llegara a ser presidente, tendrá que explicar su punto
de vista al país en los próximos meses.
Sin duda, la estrategia de Obama
ya está formulada, por lo menos al
debatir la validez de esta legislación.
Romney tiene un lastre importante con respecto a la reforma de salud, algo que pocos afuera de EE.UU.
conocen. Durante su administración
como gobernador del estado de Massachusetts, implementó una reforma
de la salud prácticamente idéntica a
la de Obama. Esa legislación fue luego utilizada como base para diseñar
la ley que se puso en funcionamiento a nivel nacional. Obama, con toda
seguridad, se enfocará en este importante detalle al debatir la reforma de
salud con su contrincante durante la
campaña. Será interesante ver cómo
Romney se defiende ante estos ataques, los cuales podrían costarle muy
caro en las elecciones de noviembre.
SALUD seguirá los comicios estadounidenses y su potencial impacto
sobre el sector salud colombiano.
agosto de 2012 37
Las IPS de Colombia ya disponen de una
solución integral para la gestión de contratos
ficiencia operacional, control y transparencia es la promesa de valor que MediTract
Colombia ofrece a las IPS del
país; una filial de una compañía
líder en gestión de contratos
fundada en Estados Unidos en
el año 2000 por General Electric, Tudor Ventures y Thomas
Rizk, director ejecutivo y presidente de TractManager Inc.
El resultado exitoso y documentado de más de 12 años de
trabajo en Estados Unidos ha llevado a esta empresa a ser la número uno en el sector; uno de cada cuatro hospitales en este país
utiliza el servicio de MediTract,
incluyendo el 47% de los mejores calificados, entre los cuales
están: The University of Texas
38 agosto de 2012
(Philadelphia), Baystate Medical
Center (Massachusetts), Jackson Memorial Hospital (Florida) y
43 más, con un nivel de permanencia de estas instituciones con
el servicio del 98%.
Testimonios en tres
importantes instituciones:
MD Anderson Medical Center: “La colaboración con MediTract también ha generado una
gran cantidad de beneficios para nuestro departamento de servicios legales, nos pone en contacto
con todos los demás departamentos de una manera positiva, y
nos ayuda a desarrollar y fortalecer estas relaciones”. Barbara C.
Brown, J.D. Vicepresidente Adjunta y Directora de Gestión Legal.
“Encontramos numerosos beneficios de ahorro en costos con
MediTract y utilizamos el software de TractManager para mejorar la gestión”. Dennis Chalke,
VP de Finanzas y Salud.
“La incorporación de MediTract
a nuestros procesos mejoró la
creación, revisión, aprobación y
gestión de contratos, así como la
colaboración de los departamentos de nuestra organización”. Ximena S. Huthnance, Administradora de Contratos.
La solución que MediTract
ofrece en Colombia ha sido diseñada específicamente para instituciones prestadoras de
servicios de salud (IPS) que
manejen cualquier tipo de rela-
ción comercial a través de contratos con terceros, como son:
EPS, ARP, empresas de medicina prepagada, distribuidores
de insumos médicos y quirúrgicos, prestación de servicios
médicos, organizaciones de investigación, industria farmacéutica, SOAT, gobierno, servicios generales y cualquier otro
tipo de relación contractual,
con el fin de ser implementada en un momento crítico del
sector salud en Colombia, donde la calidad, eficiencia, transparencia y maximización operacional son fundamentales y
Los beneficios por el uso de
MediTract en las IPS se pueden
Manejo rápido, fácil y efectivo de todas las relaciones
Cumplimiento del objeto y
Enlaza la información contenida en MediTract con el software de gestión de negocios de
la IPS.
Podrá contactar a
TractManger Colombia
info@tractmanager.com.co
319 25 86 en Bogotá.
www.meditract.com.co
por irregularidades en pagos,
términos y condiciones del contrato o por corrupción.
Estandarización y trazabilidad en los procesos de desarrollo, revisión y aprobación de
Toma de decisiones documentadas, dado que permite
analizar y comparar la calidad
y eficiencia de proveedores distintos de un mismo servicio o insumo en un periodo de tiempo.
Seguimiento a los contratos mediante tableros de gestión personalizados, dependiendo de las necesidades en
diferentes áreas de la IPS y por
medio de reportes periódicos
Máxima seguridad en el almacenamiento y administración de los contratos, mediante una base de datos en línea y
servicio incluye: creación de
documentos en PDF indexados
con funcionalidad de búsqueda
para palabras claves a través
del proceso de reconocimiento
de caracteres ópticos; almacenamiento de cantidad ilimitada
de documentos de respaldo de
los contratos, como notas, correspondencia, correos electrónicos, garantías contractuales
y acuerdos de confidencialidad,
entre otros; resumen automático de los puntos claves de un
contrato en campos predeterminados; y seguimiento y notificación por correo electrónico
de vencimientos y fechas importantes.
El proceso de implementación único y exclusivo de MediTract es fundamental para
del servicio, y consta de las siguientes fases: configuración
de la base de datos, escaneo
de los contratos y los documentos asociados, procesamien-
to de los archivos ajustado a la
necesidad específica de la IPS,
abstracción de datos claves,
control de calidad, y por último,
plan de acción y capacitación.
A diferencia de otras soluciones de gestión de contratos
disponibles en el mercado, MediTract ofrece toda la mano de
obra necesaria para implementar y actualizar la base de datos
MediTract en el país contribuirá con varios de los principios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, como son: calidad, eficiencia,
transparencia y continuidad;
contribuyendo de esta manera con la sostenibilidad y viabilidad del sistema de salud en
La operación en el país será ejecutada por un grupo de
en el servicio, para asegurar
la efectividad en la implementación con las IPS y soportada
por un call center disponible los
Meditract es liderada en Colombia por Mike Vivas, gerente
general, y Klaus Lederer, director de desarrollo de negocios
para América Latina. Demostrando un fuerte compromiso
con las IPS del país, la empresa participó como copatrocinadora en la tercera versión de la
Meditech 2012 y seguirá apoyando el desarrollo tecnológico
agosto de 2012 39
afecta a más que el paciente
La profunda demencia es una de las enfermedades más
devastadoras a nivel familiar y social.
l alzhéimer, formalmente catalogada por
primera vez por el psiquiatra alemán Alois Alzheimer, es
un tipo de demencia que causa problemas con la memoria, la capacidad
de pensamiento, el comportamiento
e, incluso, depresión. Sus síntomas
se desarrollan, por lo general, de manera lenta y pueden empeorar con el
40 agosto de 2012
tiempo, por lo que llegan a interferir
en la vida diaria y, eventualmente, a
ocasionar la muerte. La causa de esta
enfermedad es desconocida, aunque
parece haber un factor genético contribuyente entre un 1% y 5% de los
casos. Aunque aún no existe una cura para esta, existen maneras de demorar su progresión y aliviar algunos de sus síntomas.
Es el tipo más común de demencia, un término general que se refiere
a la pérdida de memoria y otras habilidades intelectuales lo suficientemente serias para interferir con la vida cotidiana. El alzhéimer constituye
entre un 50% a 80% de los casos de
demencia a nivel mundial. Contrario a lo que muchos piensan, no es
una consecuencia normal del enve-
jecimiento, aunque el factor de ries- Actividad mental y social
go más importante es la edad; la gran
La eficacia de continuar con actimayoría de pacientes con alzhéimer vidades de ocio y permanecer actitienen más de 65 años. Sin embargo,, vo socialmente ha sido demostrada,
no es exclusiva de la tercera edad –al- lo que reduce la incidencia de derededor de un 5% de los casos se pre- presión y sentimientos de aislamiensentan en adultos entre los 40 y 60 to, los cuales pueden acelerar la proaños de edad–
gresión de la enfermedad. El salir de
El alzhéimer es una afección pro- la casa y sentirse miembro activo de
gresiva que empeora con el tiempo. su comunidad pueden ser, por sí soEn su etapa temprana, la pérdida de los, métodos efectivos para demorar
memoria es leve y sutil, la capacidad la progresión del alzhéimer.
de razonar disminuye lentamente y
el cambio en comportamiento no es Ejercicios de resistencia
notable. A medida que pasa el tiempo,
Aunque hacer ejercicio, de cuallas personas puequier tipo, ha deden incluso perder Quien sufra de esta
mostrado ser una
la capacidad de te- enfermedad, incluso
ner una conversatratar los síntoción y reconocer en sus inicios, necesita mas de demena sus seres queri- de la ayuda de
cia y, en específidos. El alzhéimer
co, del alzhéimer,
es una de las cau- alguien de confianza.
un estudio reciensas de muerte más
comunes en los países desarrollados, Universidad de British Columbia, en
y en Colombia, su prevalencia e in- Canadá, encontró que la mejor mocidencia están aumentando, si bien dalidad de ejercicio es el de resistenexiste la oportunidad de mejorar la cia: alzamiento de pesas, ejercicios
información acerca de la enfermedad anaeróbicos, entre otros. El estudio
en nuestro país. Desde su diagnósti- comparó la mejoría cognitiva entre
co, el cual se produce usualmente una grupos de mujeres que hicieron disvez los síntomas sean notables, el pro- tintos tipos de ejercicio durante seis
medio de vida es de 8 años, pero esta meses. Aquellas que se enfocaron en
puede variar entre 4 y 20 años, depen- resistencia tuvieron los mayores indiendo de la edad de la persona y su crementos en su capacidad cognitiestado de salud, en general.
va. De todos modos, el ejercicio, en
Si bien actualmente no existe una general, es recomendable para adulcura para el alzhéimer, hay trata- tos mayores que presentan síntomas
mientos para sus síntomas y la bús- de demencia.
queda de una cura continua. Los actuales tratamientos se enfocan en Alcohol y demencia
enlentecer la progresión de los sínVarios estudios se enfocaron en la
tomas y mejorar la calidad de vida relación entre el alcohol y la demende quienes la padecen y de aquellos cia. Aunque los efectos del consumo
que los cuidan, usualmente sus fa- de alcohol sobre la progresión del almiliares cercanos. Sin embargo, a fi- zhéimer son mayores entre más se benales de julio, la comunidad médica ba, el consumo moderado no se ha esy científica se reunió en Vancouver tudiado específicamente lo suficiente
(Canadá) para presentar los últimos para hacer recomendaciones basadas
avances investigativos con respecto en la evidencia. Sin embargo, es poal tratamiento del alzhéimer. La con- sible que incluso el beber mesuradaferencia enfatizó tres temas que se mente tenga efectos negativos sobre
han identificado, a través de estudios, los síntomas del alzhéimer.
como efectivos en el manejo de sínFinalmente, la importancia de
tomas de la enfermedad:
aquellos que cuidan de personas con
alzhéimer fue enfatizada durante la
conferencia. Quien sufra de esta enfermedad, incluso en sus inicios, necesita de la ayuda de alguien de confianza. En la gran mayoría de los
casos, es su cónyuge, hijo, hija u otro
familiar cercano. Es muy relevante
que esta persona preste atención a
su propia salud y bienestar, también
tener una dieta balanceada, dormir
lo suficiente, hacer ejercicio, poner
atención a sus dolencias. No es raro
ver que la salud de los cuidadores se
deteriore, incluso hasta el punto de
que no pueden asistirla. Es de suma
importancia que la salud de estos no
se deje de lado, particularmente en
el aspecto mental, pues cuidar de un
paciente con alzhéimer genera niveles de estrés emocional bastante alto.
del alzhéimer, consulte las páginas
web de la Asociación de Alzhéimer:
<www.alz.org>; en Colombia, la de la
Fundación Acción Familiar Alzhéimer Colombia: <www.alzheimercolombia.org>.
El alzhéimer es una de las causas de muerte más
comunes en los países desarrollados, y en Colombia,
su prevalencia e incidencia están aumentando.
agosto de 2012 41
La obesidad ha pasado de ser un fenómeno
menor a establecerse como una de las
causas de muerte prevenibles más relevantes.
a palabra obeso coloquialmente se utiliza
refiriéndose a personas
con mucha grasa corporal. Sin embargo, el termino obesidad tiene un
significado clínico mucho más exacto. Utilizando una medida numérica
llamada el índice de masa corporal
(medido como kilogramos divididos por altura en metros cuadrados),
o BMI, la obesidad para adultos está
definida como un nivel de BMI de 30
o más. Como referencia, los adultos
con BMI entre 18.5 y 25 se considera
que están en un peso saludable, y entre 25 y 30, que están con sobrepeso.
Desde 1980, los niveles de obesidad a nivel global se han doblado y
han llegado a más de 200 millones
de hombres y casi 300 millones de
menos importante de lo que muchos asumen, la verdad es que la
predisposición a depositar más grasa de lo normal sí existe.
• Dietas perjudiciales para la salud: La típica dieta occidental incluye grandes platos con carnes rojas,
grasas malas para la salud y bebidas
azucaradas, que juega uno de los papeles más importantes en la epidemia de la obesidad.
• Influencias pre y postnatales:
el principio de la vida juega un papel importante también. Las madres
que fuman o están con sobrepeso
durante el embarazo pueden tener
hijos con más posibilidades de volverse adultos obesos.
• Falta de actividad y de sueño:
por ejemplo la cantidad de tiempo
viendo televisión tiene un importante efecto sobre el riesgo de llegar
a ser obeso. Igualmente, los trastonSi bien la explicación obvia del ros del sueño también tiene un efecsobrepeso es válida –si se consu- to negativo.e.
men más calorías de lo que se utilizan, se genera exceso de grasa cor- Consecuencias
poral–, las razones por las que esto
Después del tabaco, puede depuede ocurrir son varias y mucho cirse que la obesidad es el mal más
más complejas. Sin embargo, exis- perjudicial para la salud. Se ha deten unas categorías básicas de fac- mostrado que es un factor causal de
tores que pueden causar la obesidad, una larga lista de enfermedades. Las
que vale la pena mencionar. Estas principales y más serias incluyen,
son las categorías más generales:
• Genética: aunque los factores
genéticos juegan un papel mucho
• Infarto cerebrovascular
42 agosto de 2012
• Por lo menos 11 tipos de cáncer
(incluyendo leucemia, cáncer de seno, de colon y otros)
Las buenas noticias son que la
obesidad, en la gran mayoría de los
casos, es prevenible. La mejor manera es a través de un plan con múltiples componentes. La evidencia ha
demostrado que incluir las siguientes actividades o factores aumenta la
probabilidad de reducir los niveles
de sobrepeso:
• Escoger comida saludable, como los granos, frutas y verduras,
• Limitar, y ojala eliminar por
completo, las comidas menos saludables, como los granos procesados, dulces, papas, carne roja, carnes procesadas.
• Incrementar los niveles de ejercicio diario, especialmente el aeróbico.
• Limitar el tiempo en el que se
está sentado (ver televisión, usar
computador, etc.) durante el día.
• Mejorar la calidad del sueño y
alargar la cantidad de este.
resultados que mostrar
Dr. Andrés Katzin,
l estar cerca de cumUn segundo objetivo básico de
plir sus primeros vein- cualquier sistema es el de mejorar los
te años de existencia, niveles de salud de la población. En
un modelo ya maduro y experimen- este tema, la evidencia es positiva y
tado, el sistema general de seguridad negativa, dependiendo de la perspecsocial en salud creado por la Ley 100 tiva. Existen áreas donde los niveles
de 1993 (simplemente referido como de salud, o indicadores proxy en alla “Ley 100”, en términos coloquiales) gunos casos, muestran tendencias poha logrado importantes objetivos.
sitivas en los últimos años. Otras no
Si bien la ley ha tenido sus detracto- han logrado los mismos avances. Esres desde su puesta en funcionamien- tas diferencias son importantes, preto, en especial los
cisamente porque
profesionales de la Los modelos de
uno de los objesalud liderados por aseguramiento,
tivos del sistema
los médicos, el sises lograr la equitema de salud que como el colombiano,
dad en el acceso a
instauró sigue fun- reducen los riesgos
la salud, y eso no
damentalmente en
ha pasado todapie, con algunas re- financieros.
vía. Ahora, vale la
formas que hacen
pena recordar que
cambios importantes, pero relativa- una de las razones de que esto no ha
mente superficiales. Cualquier sistema ocurrido es que la ley, como fue disede salud, sin importar su modelo, tie- ñada, todavía no se ha terminado de
ne como uno de sus objetivos princi- implementar.
pales proteger a las personas del riesEl actual Gobierno dio hace pogo financiero que implica sufrir de una co un paso importante en esa direcenfermedad grave.
ción, unificando el Plan Obligatorio
Y los modelos basados en el asegu- de Salud después de casi veinte años
ramiento, como el de Colombia, han de existir con dos de ellos. Estos imsido evaluados en diferentes países del portantes avances se deben seguir
mundo comprobado que el asegura- dando para lograr el funcionamienmiento es una herramienta eficaz pa- to adecuado del sistema, sobre todo
ra compilar recursos, y riesgo, de gru- en cuanto a su impacto en los nivepos de personas y distribuirlos a los les de salud.
más necesitados: los enfermos. De esa
A pesar de los problemas y obstámanera, el sistema elimina el riesgo fi- culos que afronta el sector salud, munanciero que puede significar sufrir chos de ellos de suma importancia
de una enfermedad grave, que hoy en para el funcionamiento adecuado del
día cuesta cifras astronómicas y puede sistema, el modelo instaurado hace
causarle la bancarrota a casi cualquier casi veinte años ha logrado instituir
familia. Véase el caso de los EE.UU., un sistema de salud al que pueden
donde la deuda en salud es la princi- acceder los ciudadanos sin arriesgar
pal razón de las quiebras de hogares en su bienestar financiero y que ha teniese país, justo por falta de cobertura en do un impacto positivo en la equidad,
aseguramiento de la población.
en el acceso a los servicios de salud.
agosto de 2012 43
invisible, pero peligrosa
a hipertensión es un
término que describe
la presión arterial baja. Esta es una medida de la fuerza ejercida contra las paredes de
las arterias a medida que el corazón bombea sangre a todo el cuerpo. Usualmente se lee utilizando dos
números expresados en milímetros
de mercurio, por ejemplo, 120/80
mm Hg (leído 120 sobre 80). El primer número se refiere a la presión
sistólica, y el segundo, a la diastólica. La presión arterial es considerada normal si se encuentra por debajo de 120/80 mm Hg la mayoría del
tiempo; considerada alta (hipertensión) si está por encima de 140/90
mm Hg la mayoría del tiempo, y se
denomina prehipertensión si se encuentra entre 120/80 y 140/90.
44 agosto de 2012
En pacientes con problemas de corazón o riñones, o si han tenido un
infarto cerebrovascular, el médico
puede preferir que la presión arterial
se mantenga en niveles ligeramente
menores de lo que estarían si no tuvieran ninguna dificultad adicional.
Existen muchos factores que pueden afectar la presión arterial, incluyendo la cantidad de sal y agua que
se encuentra en el cuerpo, la condición de los riñones, los sistemas nervioso y vascular, y los niveles de distintas hormonas en el cuerpo. Uno de
los factores de riesgo más importantes de la hipertensión es la edad: a medida que aumenta, la incidencia crece
sustancialmente. Sin embargo, existen varios otros que se deben tener
en cuenta para tratar de prevenir esta
condición antes que se haga presente.
Las principales son, entre otros:
• Ingerir demasiado alcohol (más
de un trago diario para las mujeres y
dos tragos diarios para los hombres)
• Ingerir demasiado sodio (sal) en
• Tener familiares con problemas
Si bien los elementos anteriores
están correlacionados con la hipertensión, en la gran mayoría de los casos su causa no se conoce. Los médicos se refieren a esto como idiopático.
En algunas situaciones, se puede
atribuir a otra condición primaria,
en cuyo caso la hipertensión se refiere como secundaria. La hipertensión
secundaria puede ser causada, entre
• Desórdenes de la glándula adrenal
• Medicamentos tales como las
píldoras anticonceptivas, dietéticas,
contra las migrañas, y algunos contra la gripa
En la mayoría de los casos, la hipertensión es asintomática; es decir, no produce síntomas notorios.
Usualmente, de manera sorpresiva
para el paciente, se diagnostica durante una consulta de rutina. Esto
ocurre porque muchas de las señales de la hipertensión se pueden confundir con algo rutinario, que puede
ser atribuido a varias otras enfermedades comunes y corrientes. En muchos casos, las personas solo se percatan de los síntomas solo cuando se
está sufriendo de una hipertensión
peligrosamente grave. Estos síntomas incluyen, entre otros:
Es muy importante, si alguno
o varios de los factores de riesgo y
síntomas están presentes, consultar
con un médico inmediatamente para que haga una evaluación y consulta completa.
Para medir de forma adecuada la
presión arterial, los médicos suelen
requerir varias mediciones durante
un periodo de varios días o semanas
para así determinar cuáles son los niveles normales. Es necesario hacerlo
periódicamente para cerciorarse de
que no haya un aumento en la presión transitoria; la presión arterial
varía a lo largo del día normalmente, así que solo hacer una o repetidas
mediciones a la misma hora del día
no le daría al médico una idea com- yendo potasio, fibra y tomando buepleta de los niveles de presión.
nas cantidades de agua.
Hoy en día medir la presión ar• Hacer ejercicio regularmente,
terial es algo que cualquier persona por lo menos 30 minutos de ejercicio
puede hacer desde su casa. Existen aeróbico al día.
máquinas o aparatos que la toman de
• Si fuma, deje de hacerlo –consiga
manera casi automática. Con unas un programa que le ayude a parar lo
simples instrucciones iniciales, un más pronto posible–.
paciente puede tomar rutinariamen• Límite el alcohol que toma: un
te su propia presión arterial,
trago al día para las mujeres, dos paUna vez se ha diagnosticado la hi- ra los hombres.
pertensión, el médico hará un exa• Límite la cantidad de sodio (sal)
men físico buscando señales de en- que ingiera: la meta es que sean mefermedad cardíaca, problemas con la nos de 1.500 mg al día.
visión y otros cambios en el cuerpo.
• Reduzca el estrés: intente evitar
También se suelen realizar exámenes actividades o cosas que se lo causen.
sanguíneos de colesterol para mirar Puede intentar hacer yoga o medisi existe enfermedad de los riñones o tación.
del corazón, entre otros.
• Manténgase en un peso saludaEl objetivo de tratar la hiperten- ble: si tiene un poco de sobrepeso,
sión es reducir los niveles de la pre- busque un programa de pérdida de
sión arterial para así evitar que se peso.
desarrollen otras enfermedades que
La hipertensión es una de las
surgen como consecuencia de es- condiciones potencialmente más
ta condición. Cuando existe una ra- peligrosas para la salud de la gente
zón concreta que está originando la a largo plazo, debido a su potencial
hipertensión (ver causas nombra- de causar un gran número de enferdas antes), el tratamiento se enfo- medades y estados graves. Su amecará en la causa para así buscar que naza es aún más grave dada su invuelva a sus nivevisibilidad tanto
les normales. Si no Una vez se ha
física –la mayoría
se ha identificado diagnosticado la
no le presta sufila causa (hipertenciente atención a
sión idiopática), el hipertensión, el
su presión arterial,
tratamiento com- médico hará un
sino hasta cuanprende por lo gedo ya se encuenneral una serie de examen físico
tra en niveles demedidas conjun- buscando señales de
masiado altos– y
tas que pueden re- enfermedad cardiaca. psicológica –las
ducir la presión
a menospreciar su
Si bien cada quien puede respon- importancia, dado que aun cuando
der de manera diferente a distintos se sufre de hipertensión, muchos no
tratamientos, entre las recomenda- perciben ningún síntoma sino hasta
ciones más comunes que han demos- cuando ya tienen niveles peligrosatrado ser efectivas en algunos grupos mente altos-.
de personas están, entre otras:
La mejor estrategia es la preven• Existen varios tipos de medici- ción: las mismas recomendaciones
nas que reducen la presión arterial y actividades que forman parte de
efectivamente; su médico podrá de- su tratamiento pueden ser las escidir cuál es el más adecuado para su trategias más efectivas (excluyendo
cuerpo y estado de salud, en general. los medicamentos, los cuales deben
• Mantener una dieta específica ser utilizados bajo estricta fórmula
para el beneficio del corazón, inclu- médica).
agosto de 2012 45
Análisis comparativo de la asistencia sanitaria universal y la
financiación en dos países con un modelo mixto de aseguramiento,
como el de Colombia.
e trata de dos de los
principales temas en el
debate sobre el mejor
modelo de salud para los colombianos: la asistencia sanitaria universal y
la financiación de los servicios.
que se hace al actual sistema de
aseguramiento en Colombia es que
no es idóneo para obtener la asistencia sanitaria de todos los colombianos, un claro postulado del artículo 47 de nuestra Constitución. Y
por otro lado, uno de los problemas
que aqueja al sistema es la carencia
de recursos. Vale la pena evaluar
estos dos temas mediante un análisis comparativo para determinar si
46 agosto de 2012
verdaderamente el modelo colombiano es incompatible con estos
dos propósitos: la asistencia sanitaria universal y la sólida financiación del sistema de salud.
Salud (OMS), en múltiples ocasiones, ha reconocido que no existe un
modelo estándar que sirva a los países por igual, y, en cambio, ha dicho
que todos presentan deficiencias. En
la práctica, los esquemas y las experiencias de los diferentes países son
Existen países con un mandato
por la asistencia sanitaria universal
que, a pesar de los buenos propósitos
legales, no han alcanzado este objeti-
vo (tomando como medida un cubrimiento poblacional superior al 90%).
Por otro lado, hay naciones, como
Chile, que no disponen de un mandato constitucional a favor de la asistencia universal, pero que han conseguido este objetivo a través de un
sistema mixto basado en el aseguramiento.
Por su parte, EE.UU., sin un mandato por la asistencia universal y con
un modelo fundando en el aseguramiento, cuenta con casi 50 millones de personas sin seguridad médica y es uno de los pocos países de la
OECD sin un cubrimiento universal.
Y otros, como Francia y muchos países europeos, con un claro mandato
Modelo: mixto (público y privado)
basado en el aseguramiento.
Financiación directa proveniente
del fisco: 30% (aprox.)
Nivel de ingresos: medio
Mandato legal por una asistencia
sanitaria universal: no
Obtención de una asistencia sanitaria universal: sí
Chile posee un sistema mixto (público y privado) similar al colombiano. Este modelo está basado en el aseguramiento que ofrecen
las Instituciones de Salud Previsional (Isapre), cuyo propósito es la financiación de las prestaciones de salud, así como sus actividades afines y
complementarias. El aporte obligatorio de los asalariados corresponde al
7% de sus salarios. Las Isapre están
controladas y vigiladas por la Superintendencia de Salud. Por su parte, el
Fondo Nacional de Salud (Fonasa) es
la entidad pública encargada de recaudar y administrar los recursos públicos para la atención en salud.
Si bien Chile no cuenta con un
mandato constitucional a favor de
la asistencia universal, en el 2005, el
país austral adoptó un Plan de Acceso Universal con Garantías Explícitas
Porcentaje del gasto destinado a
la salud por el gobierno
por una asistencia sanitaria universal,
tienen una financiación del fisco superior al 60% y un cubrimiento universal en la práctica.
Proporción del gasto público total asignado
a la salud en Europa
Fuente: Organización Mundial de las Salud (OMS), Financiación de los sistemas de salud, el camino a
la cobertura universal (Health Systems Financing, The Path to Universal Coverage), 2010.
restante se divide en el 38% prove- la financiación del sistema de salud
niente del aseguramiento privado de proviene del fisco, y en varios casos
los empleados y el 17% es financia- hay una importante participación
ción de los particulares, como segu- de los impuestos destinada para este
ros privados o copagos.
fin (en promedio superior al 65% del
Si bien en EE.UU. no hay un cla- gasto total dirigido a ese propósito).
ro mandato por la asistencia saniEn Francia, que presenta excelentaria universal, la reforma promul- tes resultados en materia de salubrigada por el presidente de EE.UU., dad, el fisco, a través del recaudo de
Barack Obama, la Ley de Protección impuestos y las cotizaciones sociales
al Paciente y la Salud Asequible (Pa- obligatorias de empleadores y emtient and Affordable Care Act), tiene pleados, garantiza los recursos para
el objetivo de alcanla atención de la pozar la asistencia uni- La OMS reconoce
blación. Sin embarversal.
go, las personas no
que no hay un
Esto último se
cuentan con la opobtendría median- modelo de salud
ción de escoger lite la obligatoriedad estándar que sirva bremente su aseguen materia de aseradora. Por su parte,
guramiento
para a todos los países. el Fondo del Seguro
quienes pueden papor Enfermedad cugar un seguro y ampliando la elegi- bre al 99% de la población.
bilidad para Medicaid, el programa
En países como Austria y el Reino
Modelo: mixto (público y privado) asistencial para personas de bajos Unido, donde el sistema es predomibasado en el aseguramiento.
recursos, que ahora incluye a perso- nantemente público y obtiene recurFinanciación directa proveniente nas con ingresos hasta el 133% de la sos de impuestos directos, los particudel fisco: 45% (aprox.)
línea de pobreza, entre otros.
lares tienen la opción de adquirir un
Nivel de ingresos: alto
seguro privado con un cubrimiento
Mandato legal por una asistencia Europa occidental, por la
adicional o servicios especiales.
Por su parte, en Colombia, cuya
Obtención de una asistencia sanitaEn gran parte de Europa occiden- economía ha crecido sustancialmente
ria universal: no
tal, países como Inglaterra, Francia, a comienzos de este siglo y que conSegún cálculos del Departamen- Italia, Alemania y las naciones es- solida un ingreso medio, se debate en
to de Salud y Servicios Sociales de candinavas poseen un sistema con- torno a un modelo propicio que gaEE.UU., los recursos públicos, ya forme a un claro mandato legal a rantice una cobertura sanitaria unisean federales o locales, representan favor de un cubrimiento sanitario versal y una sólida financiación para
el 45% de los gastos en salud. El 55% universal. Es así que gran parte de la salud de los colombianos.
agosto de 2012 47
Males evitables, que
La muerte es inevitable: eso lo tenemos todos claro. Si contamos con
suerte, llegaremos a la vejez con un buen estado de salud y la muerte
nos llegara, como dicen, “de viejos”.
esafortunadamente,
hoy existen varias
les dan a las personas sin ninguna razón aparente, como algunos tipos de
cáncer, afecciones cardíacas o neurológicas, por nombrar algunas comunes. En esos casos, quienes padecen estas enfermedades cuya causa la
ciencia médica aún no puede explicar terminan por aceptar su destino
y hacen lo posible para ganar la bata48 agosto de 2012
lla que se les ha presentado, muchas
veces exitosamente.
Sin embargo, existen otras enfermedades, condiciones, actividades o comportamientos que, aun estando dentro de nuestro control, le ocasionan la
muerte a millones de personas alrededor del mundo. Estrictamente hablando, estas causas son completamente prevenibles. La pregunta es: ¿cómo
se pueden evitar estas causas? La respuesta no es muy sorprendente: exis-
ten organizaciones, públicas y privadas que se dedican precisamente
a esto. Si bien sus esfuerzos no son
futiles, ellos serían los primeros en
aceptar que falta mucho por hacer
¿Cuáles son estas causas prevenibles? La mayoría son tan cotidianas como desayunarse y bañarse, sin embargo, evitarlas es mucho
más complejo. Pueden dividirse en
dos categorías: las que están relacio-
nadas con aspectos económicos y
Causas de muerte prevenibles, inlas que son independientes de ellos. dependientes del estatus económiLa razón de estas es que, si bien to- co (millones de muertes ocasionadas
das estas causas, por definición, son anualmente a nivel mundial):
teóricamente prevenibles, existe
una barrera económica que les haCausa de muerte prevenible,
ce casi imposible a ciertas poblacio- independientes de estatus económico Muertes
nes evitar algunas de estas actividaHipertensión
des. Empezamos por enumerarlas
Uso de tabaco (fumar)
por el orden de muertes que ocasionan anualmente a nivel mundial.
Causas de muerte prevenibles,
asociadas con el estatus económico
(millones de muertes ocasionadas
anualmente a nivel mundial):
Causa de muerte prevenible,
asociadas con estatus económico
(hogares, lugares de trabajo)
por uso de combustibles
Las causas prevenibles en Colombia
das de niños que, en su gran mayoría,
son indefensos cuando se trata de
afectar su comportamiento y tomar
Las buenas noticias, por fortuna,
son que, si miramos las cifras, la mayoría de las muertes (72%) son debido
a causas que son independientes del
ingreso. Esto nos debe dar esperanza
e impulso para esforzarnos, como sociedad, en apoyar nuestras instituciones dedicadas a prevenir este tipo de
actividades o condiciones. Con planes enfocados en cada una de estas
causas (que, en su gran mayoría, están ya en funcionamiento) podemos
esperar que se reduzcan las muertes
por causas prevenibles en Colombia,
sobre todo en la población más vulnerable: los niños.
A nivel personal, vale la pena reflexionar sobre nuestros hábitos y
comportamientos habituales cuando se trata de este tipo de actividades que son perjudiciales para la
salud. No es fácil evitarlas, en particular porque varias de ellas son difíciles de detectar fácilmente (por
ejemplo, ver la sección “La condición” en esta edición para aprender
sobre la causa más letal, la hipertensión). Si queremos darnos la oportunidad de llegar a la vejez en buenas
condiciones, haciendo conciencia
de estas causas podemos acercarnos
Aunque los números exactos son
difíciles de establecer en Colombia,
es fácil imaginarse que estas causas
están presentes y cobran vidas coAgua contaminada e
lombianas diariamente. Vale la pena
mencionar que las categorías y causas anteriores excluyen las muertes
Cada una de estas categorías, si por razones violentas y accidentes
bien una persona o comunidad (vehiculares, ahogos, quemaduras,
con ingresos medianos o altos po- caídas, etc.), que afectan a los niños
dría evitarlas, para las comunidades de manera desproporcionada en Comás pobres en cada país del mun- lombia y en todas partes del mundo.
do, estas condiciones son prácticaEstas categorías adicionales aumente inevitables, y los acompañan mentan el grado de injusticia de mua diario en todas sus actividades de chas de ellas, dado que cobran las vivida. Como si no fuera suficientemente injusto que las poblaciones
más pobres sean afectadas de manera desproporcional por estas causas, además es cierto que estas afectan en su mayoría a los más jóvenes.
Por ejemplo, los niños menores de
5 años se ven perjudicados muchísimo más que la población adulta.
De la misma manera, existen causas que son independientes del nivel
económico de las personas. Algunas
pueden representar, incluso, un gasto económico sustancial. Es en estas
que muchos programas de salud pública se enfocan, precisamente por
los costos relativamente bajos asociados con un esfuerzo de control o La malnutrición es la causa prevenible de muerte que más afecta a las poblaciones de escasos recursos.
agosto de 2012 49
Acceso a nuestra historia
clínica, ¿nos debe importar?
Hoy en día tenemos acceso digital a la mayoría de nuestra información
más valiosa: cuentas bancarias, información empresarial, comunicación
con los seres queridos, entre muchas otras. ¿Por qué es tan difícil
acceder a nuestra historia clínica? ¿No es esta información nuestra?
i bien el uso de la tecnología en salud es el
mejor vehículo para
documentar y compartir la información clínica, es solo eso, un medio.
El “fin”, en este caso, es la información, o historia clínica, que resulta
de nuestros contactos con el sistema de salud, incluyendo notas clíni50 agosto de 2012
cas que escriben nuestros médicos
después de atendernos, resultados
de exámenes de laboratorio, imágenes diagnósticas, reportes de procedimientos o cirugías que nos hayan
hecho en el pasado, entre otros.
Esto es sumamente relevante para
nosotros cuando se trata de hacerle
seguimiento a nuestra propia salud
a lo largo de nuestra vida. Los datos
que contienen todos esos formularios, notas, imágenes y demás puede
representar la clave que necesitamos
para identificar la causa de una enfermedad seria e, incluso, su cura o
tratamiento más adecuado. En otras
palabras, tener acceso a información
puede significarnos la vida.
realidad: nadie se interesa más por
la salud de un paciente que el mismo. Si bien los galenos hacen su mejor esfuerzo por mantenerse al tanto de cada uno de sus pacientes, es
difícil que le dediquen la misma
cantidad de tiempo y cuidado a la
salud de un paciente que lo que le
puede destinar el mismo. Con esto
en mente, cada persona debe intentar adueñarse del material que haya surgido de cada encuentro con
los epecialistas, para así mantener
un registro cronológico de su propia salud. Aunque el formato ideal
sería el digital, tener un folio físico
con documentos en orden cronológico puede ser más fácil de analizar
Una cosa es comprender la importancia de apropiarse de nuestra propia información médica, pero otra Conocer, comprender y utilizar la información clínica para un paciente, representa una de las herramientas más
distinta es obtenerla. Incluso nos po- poderosas que tiene a su disposición.
demos encontrar con algunos prestadores de servicios de salud –sean parta toda la información con cier- quier información que se les haya somédicos, clínicas o consultorios– tos pacientes. Algunos ejemplos que licitado. Eso es, en general, una bueque hasta pueden negarnos el acceso mencionan son casos en los cua- na noticia para la gran mayoría de
a nuestros regisles los pronósticos los pacientes: solo falta promover estros. Surgen algu- En algunos casos,
pueden ser devas- ta práctica entre estos.
¿Cuáles son los pasos que debe
nas preguntas in- los médicos
tadores, casos psiteresantes en ese
quiátricos en los seguir? Lo ideal es que un paciencontexto: ¿Tienen consideran que
cuales las notas te tenga toda la documentación de
derecho los pa- no es beneficioso
pueden ser sensi- sus contactos con el sistema de salud
cientes a obtener
bles o incluso pri- compilada en un mismo lugar, ojalá
una copia de su compartir toda la
vadas para los de- organizada cronológicamente. Si las
información clí- información con sus
más médicos del entidades donde ha acudido pueden
nica? ¿De quién pacientes.
paciente y en los entregársela digitalmente, será más
cuales puede auto- fácil de comprender y compilar; sin
que se documenta
medicarse con ba- embargo, lo más probable es que la
al examinar, diagnosticar y tratar un se en malentendidos en su historia gran mayoría de la información se
paciente? ¿Son las notas de un doctor, clínica, debido a su falta de conoci- suministre físicamente.
Conocer, comprender y utilizar
o del paciente? ¿En el caso de un psi- miento médico, entre otros.
quiatra, son las anotaciones acerca
Aunque pueden existir casos en la información clínica, para un pade un enfermo mental posiblemen- los cuales haya razones válidas para ciente, representa una de las herrate sensibles y privadas para el médi- que los médicos no compartan par- mientas más poderosas que tiene a
co, propiedad del paciente o del psi- te de la historia clínica, la verdad es su disposición. Representa la capaciquiatra?
que esta decisión no está en manos dad de adueñarse de su propia salud,
Las preguntas son válidas, y en la de nuestros doctores. Por ley, ellos de cumplir con esa verdad universal
comunidad médica hay algunos que tienen la obligación, si un paciente de que no hay nadie que se interese
creen que existen situaciones en las lo solicita, de compartir la historia más por la salud de un paciente que
cuales no es beneficioso que se com- clínica y entregar una copia de cual- él mismo.
agosto de 2012 51
Dra. Eliza López,
Un modelo huérfano
os problemas que están tración a nivel nacional de programas
sufriendo los diferentes de salud pública, incluyendo el maneparticipes del sector no jo de registros de información, ha deson nuevos, pero han llegado a nive- mostrado ser efectivo en países como
les que han logrado movilizar multitu- Suecia o el Reino Unido, por ejemplo.
des y pedir que se hagan cambios esUno de los principales inspiradores
de la Ley 100 fue el Dr. Bill Hsiao, ecoCon respecto a los niveles de salud nomista profesor de la Universidad de
de los colombianos, la evidencia de- Harvard, quien formó parte del equimuestra que la promoción y preven- po que asesoró al Gobierno colombiación que habría de ser la función de las no durante su diseño e implementaEPS no logró dar los resultados que el ción de la nueva reforma de salud en
modelo predecía. Y no es de sorpren- los años noventa. Desde entonces, el
derse, las dinámicas demográficas de Dr. Hsiao, consultor y asesor de nula población en las últimas dos déca- merosas reformas de salud, ha trabajadas hacen casi inevitable que, con una do en varios proyectos del mismo tipo.
población cada vez más vieja, la car- En varias entrevistas que les ha concega de enfermedad aumente. Adicio- dido a medios estadounidense y conalmente, Colomlombianos en los
bia está en el grupo El Dr. Hsiao, uno de
últimos años, ha
de países que están los inventores de
dado su perspecpasando por lo que
tiva con respecto
los economistas de la Ley 100, hoy día
al sistema colomla salud han deno- parece favorecer un biano.
minado la transiSegún este refeción epidemioló- modelo distinto.
rente mundial, el
gica, además de la
modelo que la Ley
100 intenta crear ha demostrado teLa primera describe el fenómeno ner algunas falencias, en especial cuanbajo el cual un país en vías de desarro- do se trata de la institucionalidad de
llo, como Colombia, tradicionalmente los entes de vigilancia y control. Parecon una carga epidemiológica enfoca- ce interesante conocer la perspectiva
da en las enfermedades transmisibles de uno de los diseñadores del modelo,
e infantiles, ve una transición de esa quien hoy en día dice que es muy dicarga hacia las enfermedades crónicas, fícil que la Ley 100, como está escrita,
no-transmisibles.
llegue a cumplir con sus objetivos dada
Si bien los dos últimos gobiernos no la realidad del sector y del país.
han hecho un mal trabajo con respecEs diciente también que el último
to a programas de salud pública bási- proyecto de reforma que dirigió este
ca, el sistema actual no ha demostrado respetado economista fue con el estado
ser particularmente eficaz en mate- de Vermont, uno de los m’as liberalse
ria de la salud. Aquellos que han sido de EE.UU. donde ayudó a implemenmás efectivos en lograr un impacto so- tar un sistema de cobertura universal,
bre la salud de su población son, en su administrado por una agencia central.
gran mayoría, basados en un financia- Si el Dr. Hsiao, uno de los inventores
miento y administración pública. Es- de la Ley 100 (por así decirlo) hoy en
to no quiere decir que la prestación de día parece favorecer un modelo de sislos servicios sea pública - ese compo- tema de salud totalmente distinto, ¿por
nente varía mucho en distintos países. qué en Colombia seguimos creyendo
Sin embargo, la planeación y adminis- en este modelo?
52 agosto de 2012
www.implantesysonrisas.com
La información digital,
La documentación electrónica se convierte en una herramienta
indispensable para la adecuada prestación de servicios y la
la experiencia: al visitar
a nuestro médico de cabecera, sus asistentes le entregan un
folio que contiene toda la información de nuestras citas previas, historial clínico, apuntes del doctor acerca
de nuestros problemas, síntomas y resultados de sus exámenes. Puede incluso tener los resultados de exámenes de laboratorio y diagnósticos que
nos hayan hecho. Al finalizar la cita, el
médico termina sus apuntes nuevos,
introduce los nuevos papeles en el archivo y se los entrega a su asistente para que lo guarde en su puesto. ¿Qué
tiene de malo este manejo de nuestra
información clínica? ¿No tiene nuestro médico la información que necesita al alcance de sus manos?
La respuesta puede ser que sí en
determinados casos, cuando el paciente ha acudido al mismo médico
54 agosto de 2012
desde hace muchos años y este ha juiSi bien la documentación física, en
ciosamente ordenado y guardado to- papeles y folios, puede cumplir con
da la información que necesite.
este requisito, en la mayoría de los caEl inconveniente es que, en la ma- sos está altamente segmentada. Cada
yoría de los casos, nuestro contac- médico, clínica y laboratorio poseen
to con el sistema de salud, incluidas la información de los servicios que
nuestras visitas donde los médicos, no nos prestaron ellos, y no más. La difies tan simple. Muchas veces cambia- cultad es que para poder analizar toda
mos de médico de
cabecera, tenemos ¿Tiene nuestro
se necesita tenerla
que acudir a un es- médico toda la
disponible en conpecialista cuando
junto. Cuando la
se presentan pro- información que
blemas o enferme- necesita al alcance
física, esto se vueldades complejas,
ve casi imposible.
los exámenes diag- de sus manos?
He ahí cuando
nósticos y de laboentra la utilidad de
ratorio se ejecutan en lugares distin- la información digital. Si bien la segtos, muchos de los cuales cambian de mentación puede mantenerse, captulugar o dejan de existir con el paso del rar, combinar y trasladar esa informatiempo. Cada consulta, examen y no- ción se vuelve mucho más fácil, sobre
ta generan información que es crucial todo cuando Internet es cada vez más
para el cuidado de un paciente.
accesible y eficiente. Otra importan-
te ventaja de la información electró- incrementa la posibilidad de un resulnica es que reduce significativamente tado adverso, como un falso positivo.
los malentendidos, sobre todo porque Es decir, un análisis de sangre resulta
cada médico, enfermera o técnico tie- en la necesidad de tomar una biopsia,
nen su propia manera de documen- la cual puede terminar en un falso potar. Esto se vuelve particularmente sitivo. Estos procedimientos innecenotorio cuando se trata de los medi- sarios, además de molestos, nos puecamentos ¬-uno de los errores médi- den ocasionar una angustia y estrés
cos más comunes, los cuales pueden absolutamente innecesarios. Hasta
incluso causarle la muerte a un pa- ahora solo hemos analizado los beneciente- han sido de tipo farmacoló- ficios directos que pueden resultar del
gico. Todos hemos tenido dificultad uso adecuado de la tecnología. Pero
en entender la fórexisten varios bemula que nos en- La duplicación de
neficios indirectrega nuestro mé- exámenes es, en
tos, también.
dico. pero cuando
esta se hace elec- ocasiones, producto
trónicamente, este de la ineficiencia de la las clínicas y aseinconveniente desguradoras manedocumentación física. jan
Existe un bede facturación y
neficio real para nuestra salud cuan- pagos. Si bien en la mayoría de los cado acudimos a un médico que utiliza sos el paciente no se entera de estas
un sistema de documentación elec- transacciones que están ocurriendo
trónica. Y cuando la clínica u hospital tras bambalinas, no son raras las ocadonde se nos hacen todos los exáme- siones cuando el paciente se encuennes diagnósticos también emplea este tra con una situación donde el aspecmétodo de documentación, nuestro to financiero de la salud se le presenta
médico tendrá acceso a toda la infor- directamente.
mación que necesita para dar con el
diagnóstico acertado e iniciar el trata- Por los intereses de los pacientes
miento adecuado para la dolencia que
Consideremos un caso que es más
común de lo que quisiéramos: un paciente acude a un médico con un proLa inoperancia del papel
blema de salud, el cual requiere de un
Otra manifestación de las inefi- procedimiento quirúrgico. Aunque el
ciencias que resultan de la documen- paciente muy seguramente está cutación física consiste en la duplica- bierto por una póliza de aseguramiención de servicios, fenómeno que nos to, es necesario cerciorarse de que esa
ha ocurrido a todos por lo menos una cirugía en particular será cubierta por
vez. La necesidad de hacernos exáme- la aseguradora. Muchas veces esta resnes de sangre múltiples veces porque ponsabilidad cae sobre la clínica donlos resultados anteriores no están a la de se va a realizar el procedimiento.
mano del médico que nos trata en daHe aquí la importancia de un mada circunstancia. La misma toma de nejo adecuado de la información por
rayos X que nos habían hecho hace un parte de la clínica, pues cualquier
mes, o la puesta de una vacuna por- error en la información que se le da al
que no recordamos, con certeza, si ya paciente puede afectar la decisión que
la hemos recibido.
se tomaal respecto. La probabilidad
Ejemplos de este tipo suceden a de que se cometa un error no es badiario y generan un gasto innecesario ja, y puede resultar en que el paciente
de recursos, pero más importante que elija no hacerse una cirugía por razoesa ineficiencia, pueden tener efectos nes financieras.
negativos sobre nuestra salud. La toEl manejo de toda esta informama repetida de exámenes o muestras ción tan compleja, sin duda, se puede
hacer de manera más exacta y eficiente si se utiliza un sistema electrónico
especializado. Desafortunadamente,
hoy todavía son pocas las entidades
de salud en el país que usan sistemas
digitales que permitan un manejo
adecuado de la información, tanto clínica como financiera.
Los pacientes deben prestar atención a la manera en que se maneja la
información médica. Son los usuarios
los que corren con los riesgos del mal
manejo de esta información, y los que
sufren las consecuencias cuando se
La próxima vez que visite a su médico, pregúntele acerca de su uso de la
tecnología: ¿cómo guarda su información clínica?, ¿cómo recibe los resultados de exámenes que se le puedan
hacer en otra entidad?, ¿tiene acceso
oportuno a la información que guarda la clínica donde nos hemos sometido a procedimientos? Todas
esas preguntas podrán ayudarle a su médico a coordinar el manejo de esta
información de la mejor
agosto de 2012 55
Máster en Salud Pública (M.P.H.):
Hospital de la Escuela
Médica de Harvard
56 agosto de 2012
los cuidados cardiacos
a revista SALUD (RS)
dialogó con el Dr. Héctor Medina, Fellow en
la Universidad de Harvard (Boston, EE.UU.), donde trabaja en Tomografía Computarizada (TC) y Tomografía por Resonancia Magnética
Actualmente el Dr. Medina combina el atento cuidado de sus pacientes
con la investigación sobre métodos
no invasivos para la valoración cardiaca mediante la implementación
de tecnologías de punta. Además de
dialogar sobre el trabajo del Dr. Medina en el Massachusetts General
Hospital, la revista SALUD (RS) quería enterarse sobre las más novedosas
prácticas en materia de cuidados cardiacos, cómo se están utilizando tecnologías más eficaces y seguras para
obtener mejores resultados y hacia
dónde apunta el futuro de esta especialidad. El Dr. Medina también nos
habló sobre su investigación actual y
en términos prácticos nos expuso el
potencial que tiene para mejorar el
cuidado de los pacientes en Boston,
Bogotá y el resto del mundo.
nología y decidí convertirme en un
especialista de la materia. Entonces
tuve la suerte de que me aceptaran
en el programa de imagen cardiaca
del Massachusetts General Hospital,
que es considerado uno de los centros de investigación más importantes del mundo.
RS: ¿En qué tipo de condiciones
y enfermedades suele centrarse su
Dr. Medina: Después de haberme especializado en la realización
de ecocardiografías -ultrasonido cardíaco para producir imágenes del corazón- el rango de condiciones a tratar es muy amplio. La más común es
la enfermedad coronaria, que es la
causa número uno de mortalidad en
el mundo, incluso por encima de las
enfermedades infecciosas y el cáncer. Nos ocupamos de las diferentes
formas de enfermedades del corazón,
tales como la miocardiopatía -el deterioro de la función del miocardio-,
e incluso la muerte súbita por insuficiencia cardiaca aguda. Particularmente mediante la imagen cardiaca
RS: ¿Cómo llegó a la Unidad de podemos evaluar la circulación coImagen Cardíaca del Massachusetts ronaria, la anatomía valvular y efecGeneral Hospital?
tuar una descripción completa y exDr. Medina: Después de termi- haustiva del miocardio para entender
nar mi periodo como médico inter- qué es lo que está haciendo al coranista en Cleveland Clinic y la for- zón más débil.
mación en cardiología en el Baylor
College of Medicine, estuve un mes
RS: ¿En qué se centra su investigatrabajando en el Departamento de ción actual?
Tomografía Computarizada (TC) y
Dr. Medina: Yo tengo dos princiTomografía por Resonancia Magné- pales intereses de investigación. Uno
tica (TRM) del Hospital Cardiológi- de ellos es determinar el grado de
co de Texas. Allá quedé muy impre- constricción de los vasos sanguíneos
sionado con el nivel de detalle al que (estenosis) en pacientes con placas
se pueden observar las estructuras coronarias muy calcificadas y a los
coronarias utilizando métodos no que se les practica una Tomografía
invasivos. Y me convertí en un apa- Computarizada (TC). Estas lesiosionado del uso de esta increíble tec- nes altamente calcificadas dificultan
la evaluación de la enfermedad coronaria. Aunque el reciente desarrollo de las tecnologías asociadas con
ha mejorado la calidad de las imágenes y reducido significativamente la exposición a la radiación, tratar
con lesiones calcificadas sigue siendo
un desafío permanente que requiere
Mi segundo interés en materia investigativa gira alrededor de la medición de las capacidades de pronóstico de las imágenes obtenidas
mediante la Tomografía por Resonancia Magnética (TRM) en pacientes con condiciones cardiacas específicas, como la inflamación aguda del
corazón (miocarditis) y las condiciones heredadas. La Tomografía por
Resonancia Magnética (TRM) es una
tecnología de vanguardia y evaluar
su eficacia requiere del tipo de investigación que estamos realizando.
este año pudimos realizar diagnósticos mediante angiogramas coronarios no invasivos con un nivel de
radiación que es significativamente menor al registrado con escáner
más antiguos y con angiogramas coronarios invasivos. Gracias al desarrollo tecnológico de la Tomografía
Computarizada (TC), en el futuro
próximo el nivel de radiación debería dejar de ser una preocupación al
obtener imágenes cardiacas. A su
vez, por el lado de la Tomografía por
Resonancia Magnética (TRM) el desarrollo del software permitirá una
RS: ¿De qué manera esta tecnología se traduce en mejor
Dr. Medina: Los angiogramas
coronarios invasivos presentan pequeños riesgos en centros con
experiencia. Sin embargo, el hecho de que ahora podemos ver las arterias coronarias
con gran detalle de una manera no
invasiva, conlleva un riesgo significativamente menor para los pacientes y, como se mencionó anteriormente, disminuye drásticamente la
exposición a la radiación sin sacrificar la calidad de la imagen. El Massachusetts General Hospital (MGH)
también ha introducido el concepto de la utilización de la Tomografía Computarizada (TC) como una
alternativa para pacientes que presentan un dolor torácico agudo en
la sala de emergencias. En la actualidad, el Massachusetts General Hospital (MGH) es el líder mundial en
la puesta a prueba de este concepto.
RS: ¿Cómo conjuga el cuidado de
los pacientes con su trabajo investigativo? ¿Los pacientes pueden esperar beneficiarse de un especialista
que hace las dos cosas?
Dr. Medina: Yo soy un firme creyente de que la atención al paciente va
de la mano con la investigación clínica.
Preguntas fundamentales en la investigación se derivan de difíciles dilemas
que surgen del cuidado de los pacientes. Simples datos de observación se
pueden convertir en la base para una
investigación de vanguardia y los investigadores de la Unidad de Imagen
Cardíaca del Massachusetts General
Hospital son particularmente buenos
precisamente en eso. Yo creo que las
preguntas reales que diariamente surgen a la cabecera de los pacientes siempre servirán para que la medicina se
desarrolle a un ritmo más rápido.
RS: ¿Cuál es el estado actual de
la última tecnología utilizada para el
diagnóstico, la valoración y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca?
Dr. Medina: El desarrollo de la
RS: ¿Hacia dónde cree que se diTomografía Computarizada (TC) rige la cardiología en los próximos
para el corazón con una radiación años? ¿Qué cree que va a ser posible
extremadamente baja. En junio de en 5 ó 10 años?
Dr. Medina: Yo espero que el
desarrollo continuo de la tecnología permita que la radiación presente en la tecnología utilizada para el
diagnóstico, la valoración y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca sea similar a la que se encuentra
en una radiografía torácica simple
utilizando rayos X. Creo que esto
es perfectamente posible dentro de
los próximos 5 años. Esta tecnología -la Tomografía Computarizada
(TC) y la Tomografía por Resonancia Magnética (TRM)- también está
demostrando un gran potencial para mejorar el diagnóstico y predecir
c o mp l e jas condiciones. La
la medicina, sin
duda enfrentará importantes retos
a medida que una mayor parte de
la población envejece. La esperanza
de vida en los Estados Unidos y en
Colombia, en el mundo en general,
sigue aumentando, lo que significa
que habrá más pacientes con riesgo de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca y otras condiciones cardiovasculares. La cardiología
tendrá que adaptarse a estas condiciones y desarrollar tratamientos a
la medida para los pacientes mayores de 75 ó 80 años de edad, pues en
la actualidad la investigación se ha
centrado en pacientes más jóvenes
(de 50 ó 60 años), pero en los próximos años tendremos que ser más
eficaces en el tratamiento de pacientes en edad avanzada.
agosto de 2012 57
El alcohol y la salud,
¿existen efectos positivos?
Algunos dicen que beber alcohol no es malo para la salud, incluso
que se ha demostrado ser bueno. ¿Es cierto o es una simple disculpa
para disfrutarlo sin sentimiento de culpa?
ste es un interrogante tan complejo como
preguntar si beber alcohol es bueno o malo desde un punto de vista social. Existen las personas que, al tomar unas copas, se
relajan, alegran e incluso se sienten
eufóricas. A otras, les genera un estado de tristeza, somnolencia o sedación. Lo que sí es cierto para todos
es que el trago afecta la parte del cerebro que controla la inhibición, de
manera que la persona se desinhibe,
con una amplia variación en la profundidad con que esto pueda ocurrir
en cada uno. Cada quien, a medida que tiene contacto con el alcohol,
aprende cómo esta sustancia lo afecta personalmente y, si es responsable,
toma decisiones sobre su manera de
manejarlo en el futuro.
58 agosto de 2012
Pues bien, ¿cuáles son los beneficios del alcohol para la salud, si es que
los hay? Es cierto que sí hay algunos
posibles efectos positivos que se han
identificado de un consumo moderado, pero estos no necesariamente
aplican a todo el mundo. La respuesta del cuerpo a la ingestión, aun moderada, es casi imposible de predecir.
Si usted actualmente no bebe, ni siquiera un poco, no empiece a utilizarlo por las posibles ventajas que le podría traer. Es decir, los riesgos para la
salud son significativos y, en muchos
casos, llegan a superar cualquier efecto positivo que pueda traer consigo el
trago. En todo caso, los siguientes beneficios pueden resultar del uso moderado del alcohol, dependiendo bastante de cada persona:
• Reduce el riesgo de desarrollar
• Reduce potencialmente el riesgo
de accidentes cerebrovasculares, en
especial los infartos isquémicos.
• Disminuye el riesgo de desarrollar gallstones.
de padecer de diabetes en el futuro.
Recuerden que estos beneficios no
han sido comprobados de manera
contundente, y existe la posibilidad de
que el alcohol no tenga ningún efecto
positivo sobre su salud. En general, su
uso moderado podría ser provechoso
para un adulto mayor, especialmente
si tiene factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular, como poseer altos niveles de colesterol.
Si usted es un adulto mayor de 50
años de edad, existe evidencia que sugiere que incluso el uso mesurado para su grupo etario puede ser perjudicial. En caso de ser mujer que ingiera
trago, pregúntele a su médico por la
necesidad de tomar folate suplementario, el cual ayuda a reducir el riesgo
de cáncer de seno que el consumo del
alcohol incrementa.
¿A qué nos referimos cuando hablamos de un consumo moderado de alcohol? Según la Guía Nutricional para
los Americanos, publicada por el Gobierno estadounidense en el 2010, en
general, se refiere a tomar un trago al
día para las mujeres, y dos tragos al día
para los hombres. Un trago se define
como 350 mililitros de cerveza, 148
mililitros de vino y 44 mililitros de tragos con un nivel más alto de alcohol.
CUIDE SU CORAZÓN PARA
Giselle Piñeros Pinilla
Terumo Colombia Andina
n Colombia, la primera causa de
muerte, es el infarto, los infartos han superado a la
pobreza como causa principal de
muerte en América Latina, esto se
debe a que los latinoamericanos
hacen menos ejercicio y han cambiado sus hábitos de alimentación.
La gente fuma más y hace menos ejercicios y la comida es más
abundante y con más colesterol,
la gente se ha acostumbrado a comer lo que muchos llaman “comida basura” y muy seguramente
frente al computador o acompañado de un gran juego de Xbox.
La enfermedad coronaria y la
hipertensión son unas de las enfermedades mas agresivas y a
la vez mas estudiadas, son enfermedades silenciosas, pueden
pasar años para que la arteria
este obstruida totalmente antes
de que presente algún signo o
síntoma por ende el infarto pueden pasar en silente agresividad
y de escandalosa pasividad.
En pleno siglo XXI y gracias a
los avances tecnológicos, en ocasiones ya no es necesaria la cirugía de corazón abierto, las enfermedades coronarias pueden
tratarse de manera mínimamente invasiva, con una punción en
la parte inguinal llamada técnica femoral (punción en la arteria
Femoral) o por la muñeca llamada Técnica Radial (punción en la
arteria Radial), siendo esta última
una técnica revolucionaria que
con el tiempo ha ganado mayor
popularidad, llegando a convertirse en la técnica de elección para
diagnostico y/o tratamiento de pacientes ambulatorios.
Las ventajas más relevantes
con la implementación de esta técnica es la comodidad del
paciente, ya que terminado el
procedimiento inmediatamente
puede caminar libremente, la reducción de tiempo en el hospital
y un beneficio costo-efectividad
para las instituciones que la implementan por la reducción de
camas ocupadas.
TERUMO, como pionero y líder en intervención vascular, contribuye al desarrollo de esta innovadora técnica, aportando nuevas
tecnologías y diversos dispositi-
vos para el tratamiento de este tipo de enfermedades.
Sea cual sea la técnica de elección para puncionar, esta será la
vía de acceso que permitirá pasar los diversos dispositivos y así
diagnosticar y/o tratar la enfermedad. Posteriormente en el sitio de
punción se pasa un dispositivo llamado introductor y a través de el
unos alambres muy finos llamados guías para acercarse a la lesión y poder llegar allí con un catéter que es un dispositivo tubular
hueco por donde posteriormente
podremos llegar al sitio de la placa e implantar una malla metálica
llamada Stent, que mantendrá la
luz abierta del vaso mejorando de
esta manera el flujo sanguíneo.
La misión principal de TERUMO es brindar la mayor comodidad al paciente optimizando el
arsenal de materiales disponibles para que el intervencionista pueda trabajar con seguridad,
rapidez y confianza, garantizando así el éxito del procedimiento
y la mejora en la calidad de vida
(OMS), en el año 2002, definió SEDENTARISMO, como “la poca agitación o movimiento”
Hay una incapacidad cognitiva y
de memoria relacionada con la demencia. Los síntomas que pueden
aparecer durante la etapa incidente incluyen la dificultad para hacer
una cosa a la vez, solucionar problemas o tomar decisiones y demorarse más de lo usual para completar ejercicios mentales un poco
Conocer mejor sobre este deterioro progresivo
de las facultades mentales nos puede servir
para enfrentar una compleja situación.
a demencia es una condición en la que el cerebro pierde parte de
sus funciones, y usualmente se presenta entre adultos mayores. Este
estado puede afectar la memoria, el
pensamiento, el comportamiento y
la capacidad de hablar y juzgar, entre otros. Aunque es importante entender sus causas, síntomas y consecuencias clínicas, sus aspectos
sociales generalmente son los que
más impacto tienen sobre la persona que padece esta condición, sus
te en una persona. La enfermedad
con cuerpos de Lewy es la mayor
causa d en adultos mayores, debido a los niveles anormales de proteína en algunas partes del cerebro.
Otras causas comunes de la demencia irreversible son los accidentes
cerebrovasculares pequeños, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington,
entre otras. Existen algunos tipos de
demencia que pueden ser detenidos o revertidos, incluyendo el trauma craneoencefálico, tumores en el
cerebro, abuso crónico de alcohol,
cambios en los niveles sanguíneos
como la glucosa, el sodio y el calcio,
Hay muchas razones que pueden niveles bajos de vitamina B12, entre
llevar a que la demencia se presen- otros.
60 agosto de 2012
Los tratamientos de la demencia dependen, en gran medida, de
las causas de la enfermedad en cada caso particular. Los tratamientos pueden enfocarse de dos maneras: en los síntomas de la demencia
misma, o en las causas de la enfermedad. En el primer caso, existen
a controlar problemas de comportamiento, como la confusión, pérdida del juicio o la impulsividad.
Estas medicinas incluyen estabilizadores de ánimo, estimulantes y
antipsicóticos. Con respecto a enfocarse en sus causas de la enfermedad, dependiendo de la causa específica en cada caso, el médico puede
decidir centrarse en posibles orígenes, como la anemia, insuficiencia
cardíaca, hipoxia, depresión, infecciones, problemas nutricionales y
de la tiroides, entre muchos otros.
para el Impacto social la
La mayoría de tipos de demencia
son irreversibles; es decir, los cambios que se producen en el cerebro
no se pueden detener o revertir a
sus funciones originales. Por esta
razón, una vez los principales síntomas se hacen presentes, la familia
y/o allegados al paciente son usualmente los que deben comenzar a
tomar decisiones en cuanto al tratamiento y cuidado que se le dará
a la persona que sufre el deterioro.
Uno de los aspectos mas difíciles es
que afecta la capacidad del paciente de continuar llevando su vida social como lo ha hecho siempre.
(Cutting for Stone), Abraham Verghese
sta novela, que se mantuvo en los primeros
lugares de las principales listas de best seller a nivel mundial
durante más de un año, gira alrededor de la medicina, su arte y ciencia,
al mismo tiempo que lleva al lector
en un viaje por el África, la India y
los EE.UU. Su autor, Abraham Verghese, es un médico de Etiopía, profesor de la facultad de medicina de
Stanford. En Hijos del ancho mundo, cuenta la historia de unos hermanos gemelos, huérfanos de una pareja improbable hindú-británica, que
desarrollan un amor por la medicina
al crecer en Etiopía al borde de una
revolución. La historia eventualmente se traslada a sus vidas en la ciudad
de Nueva York, donde trabajan como médicos en un hospital, y le da al
lector una increíble perspectiva de la
medicina y de la profesión, con todas
sus alegrías y tristezas.
El título original en inglés, Cutting for Stone, viene del juramento
hipocrático, una promesa que todos
los médicos hacen al recibir su título, que incluye la promesa de “no ejecutaré la talla...”, la cual se refiere a la
separación entre la cirugía y las demás especialidades médicas, que en
épocas antiguas eran dos profesiones
pesar de no ser un libro enfocado en la
medicina, la biografía
de Steve Jobs, el legendario fundador de Apple y uno de los empresarios más exitosos de las últimas décadas, revela el carácter combativo de
Jobs, sobretodo en su batalla contra
al cáncer al final de sus días. Walter
Isaacson, reconocido periodista estadounidense, logra darle una perspectiva muy personal y cercana a la vida
de Jobs, desde su niñez y sus inicios
con Apple hasta su experiencia con el
cáncer, que cambió drásticamente su
perspectiva frente a la existencia..
Tal vez, uno de los aspectos más
interesantes, por haberse mantenido
en privado, es su batalla contra esta enfermedad, desde su diagnóstico
inicial hasta sus últimos días. Toda
vez que desde muy joven, Jobs había
desarrollado un interés por las filosofías y religiones del Lejano Orien-
te, con especial énfasis en los credos
hindúes, el lector aprende cómo, paradójicamente, esas creencias pudieron haber sido precisamente las que
le impidieron ganarle la batalla al
Aparte de ser una interesante biografía sobre quizás el empresario más
exitoso de la última década, podemos
sacar enseñanzas de su experiencia y
decisiones con respecto a ese obstáculo que logró darle un fin prematuro a la vida de Jobs. Con la creciente prevalencia e incidencia del cáncer
en nuestro país, pueden ser enseñanzas que nos sirvan en caso de que algún conocido nuestro padezca de esta enfermedad.
agosto de 2012 61
lanzamiento de la revista salud
ICARE MEDIA GROUP presentó la edición colombiana de su publicación en el marco de la 3.a Feria Internacional de la Salud, Meditech 2012.
<www.revistasalud.com>
De izquierda a derecha: Dra. Belén Fraile, MD MPH -miembro del consejo editorial de la Revista Salud-; Julio César Belalcázar S., LL.M. -Editor
en Jefe-; Dra. Beatríz Londoño Soto, ministra de Salud y Protección Social, y Philip Hails, MHA - Director Ejecutivo ICARE MEDIA GROUP. -
XV CONGRESO DE LA FEDERACIÓN
FARMACÉUTICA SUDAMERICANA
XXXV CONGRESO NACIONAL E
INTERNACIONAL DE OFTALMOLOGÍA
Centro de Convenciones Julio César Turbay Ayala, Cartagena
<http://www.fefas2012.com>
Los químicos farmacéuticos de los diez países
miembros de la federación se reunirán en Cartagena,
con el apoyo del consejo directivo de la organización.
El principal foco de atención será la nutrida agenda
académica. Adicionalmente, en este marco se estará
realizando el XII Simposio Colombiano de Ciencia y
Centro de Convenciones Julio César Turbay Ayala,
<www.socoftal.com>
Con una importante participación de conferencistas del exterior y diversos cursos de profundización,
la Sociedad Colombiana de Oftalmología organiza un
evento de dimensión internacional. El miércoles 22 y
el jueves 23, se realizará el Simposio Cirugía Plástica Ocular, con los invitados especiales Jack Rootman,
Robert A. Goldbery y Wendy Lee.
V CONGRESO IBEROAMERICANO DE CIRUGIA PEDIATRICA, XVIII
CONGRESO COLOMBIANO DE CIRUGIA PEDIATRICA Y ENCUENTRO MUNDIAL ANUAL DE AREA DE LA WOFAPS
XXXVIII CONGRESO NACIONAL DE AVANCES EN CIRUGÍA
21 y 25 de agosto del 2012
<www.iberoamericanociruped2012.com>
Durante cinco días, los cirujanos pedíatras de Iberoamérica se reunirán en Cartagena. El tema central
será el estado del arte en la cirugía pediátrica, con énfasis en las aplicaciones y los resultados de la cirugía
pediátrica mínimamente invasiva. Además, se realizarán dos cursos pre-congreso de interés general: Cirugía Mínimamente Invasiva y Urología Pediátrica.
<www.ascolcirugia.org>
Este congreso, organizado por la Asociación Colombiana de Cirugía, está dirigido a médicos y cirujanos de diferentes ramas. En este evento se adquirirán
conocimientos de punta y los partícipes podrán intercambiar ideas en torno a los progresos en la materia. El congreso tendrá con un foro y una agenda, que
cuenta la participación de especialistas de EE.UU.,
CONGRESO DE LA CONFEDERACIÓN AMERICANA DE UROLOGÍA CAU 2012
<www.caucolombia2012.com/CAU/caucolombia.html>
El congreso de la CAU vuelve a Cartagena después de más de veinticinco años con un importante programa
científico y conferencistas de talla mundial como el Dr. Christopher Wood (urología oncológica), el Dr. John
Mulhall (sexualidad y reproducción) y la Dra. Elspeth M. McDougall (endourología laparoscópica). El programa académico cubrirá las principales áreas de la urología, dedicando un importante espacio a la presentación
de trabajos de investigación sobre el estado del arte de la materia.
62 agosto de 2012
agosto de 2012 63
1.er ENCUENTRO LATINOAMERICANO DE CALIDAD Y DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE Y 21° FORO INTERNACIONAL DEL CENTRO DE GESTION HOSPITALARIA
Del 20 al 22 de julio, se celebró con gran éxito el Primer Encuentro Latinoamericano de Calidad y Seguridad del
Paciente y el vigésimo primer Foro Internacional del Centro de Gestión Hospitalaria en el Centro de Convenciones
Hilton de la ciudad de Cartagena.
Un evento sin precedentes en Colombia y América Latina, que contó con la participación de importantes especialistas a nivel mundial.
De izquierda a derecha: Jorge Hermida, conferencista internacional; Pedro Delgado, director
ejecutivo del IHI; Beatriz Londoño, ministra de Salud y Protección Social; Donald Berwick,
conferencista internacional; Rosa Suñol, conferencista internacional, Ezequiel García- Elorrio,
conferencista internacional y Enrique Ruelas, conferencista internacional.
De izquierda a derecha: Joanne Healy, vice presidente senior del
Institute for Healthcare Improvement (IHI); Rafael Chaves, director
ejecutivo del Centro de Gestión Hospitalaria (CGH); Donald Berwick,
conferencista internacional; Beatriz Londoño, ministra de Salud y Protección Social; Carol Haraden, conferencista internacional; Emily Crites,
directora de eventos IHI y Pedro Delgado, director ejecutivo del IHI.
Simposio El reto: cero bacteremias
El 17 de julio se llevó a cabo el simposio El Reto: Cero Bacteriemia, contra las infecciones sanguíneas, organizado
por 3M Colombia en el Gran Salón del Club El Nogal en Bogotá. Entre los ponentes del evento se destacó la presencia del Dr. Bradford Winters, director médico de Anestesiología y Medicina de Cuidado Crítico del Hospital Johns
Hopkins (Baltimore, EE.UU.).
De izquierda a derecha: Dra. María Virginia Villegas, Dr. Bradford Winters, Dr. Patrick Parks y Dr.
64 agosto de 2012
De izquierda a derecha: Dr. Patrick Parks, Dr. Steven Heinecke y Dr. Bradford Winters
de la calidad y seguridad en salud
Este pediatra estadounidense, con más de cuarenta años de
experiencia, ha dedicado gran parte de su carrera a la defensa de los
pacientes, velando por su seguridad y la calidad de los servicios.
onald Berwick es
profesor de Pediatría y Políticas en
Salud de las Facultades de Medicina y de Salud Pública de la Universidad de Harvard. Además de haber
practicado la medicina clínica en el
Children´s Hospital y Massachusetts
General Hospital de Boston (EE.UU.),
fundó a finales de los ochenta el Instituto para la Mejoría del Desempeño en Salud (IHI: Institute for Healthcare Improvement) en la ciudad de
Cambridge, con la idea de crear un
centro internacional que se dedicara
a la promoción, investigación y asesoría en la mejoría de la seguridad y
la calidad de los servicios de salud, El
IHI se ha dedicado a identificar mejores prácticas en seguridad y calidad
para ayudar a los hospitales a lograr
un modelo de gestión libre de errores
clínicos, derroche de recursos, esperas y costos insostenibles.
A través de su trabajo, el Dr.
Berwick se hizo conocer mundialmente con sus campañas para evitar las muertes y daños causados por
errores médicos. Parte de su enfoque intentaba generar conciencia entre el público de la importancia de
tener información sobre los servicios de salud que “compramos”, para
así poder tomar decisiones informadas. “Cuando estamos comprando
un carro, existen varias dimensiones
de la calidad del automóvil: seguridad, comodidad, eficiencia, durabilidad, y muchos otros. Estamos acostumbrados a eso. ¿Pero cuáles son las
dimensiones de la calidad en los ser-
Donald Berwick, ex director de
Medicare y Medicaid en EE.UU.
vicios de salud?”, pregunta Berwick,
quien fue pionero del concepto “calidad” en la salud en los EE.UU. y a
Si bien era reconocido en el ámbito de la salud pública desde hace
muchos años, el nombre de Berwick
se comenzó a mencionar casi a diario en el 2009, cuando el presidente
de EE.UU., Barack Obama, le pidió
que sirviera en su administración como el director de Medicare y Medicaid, los dos programas de salud más
grandes del país, que cubren la población mayor de 65 años y la de escasos recursos, respectivamente.
Su nombramiento envió un mensaje contundente de que Obama le
daba una prioridad a la salud, Sin
embrgo, la designación de Berwick
fue repudiada por el Partido Republicano, pues a lo largo de su carrera él ha favorecido los sistemas de salud con un importante componente
Refiriéndose al servicio nacional
de salud en el Reino Unido (NHS:
National Health Service), con el que
Berwick trabajó extensamente a mediados de los 2000, dijo: “El NHS
emplea más medicina basada en la
evidencia; demuestra tasas de mortalidad más bajas en las principales
categorías de enfermedades, tiempos
de espera más bajos en los servicios
hospitalarios, ambulatorios y otros, y
mejores servicios de salud mental, y
muchos otros beneficios cuando se
compara con otros sistemas de países desarrollados”.
Este apoyo, catalogado como “socialista” por los republicanos, le generó tal desaprobación en el Congreso de su país que, luego de ocupar el
puesto durante un año y medio de
manera “temporal” (una jugada de
Obama para que Berwick lograra estar al mando de la salud norteamericana sin necesitar el beneplácito del
Senado), que tuvo que renunciar una
vez los términos de su nombramiento se vencieron. De todos modos, durante su mandato de estos programas
tan relevantes para alrededor de 100
millones de estadounidenses, logró
implementar muchas de las prácticas que había desarrollado en el IHI, y
que hoy siguen vigentes.
El Dr. Berwick tuvo la oportunidad de visitar Cartagena a finales de
junio, en el marco del Encuentro Latinoamericano de Calidad y Seguridad
del Paciente, durante el cual participó
en un panel de expertos, impulsando
sus ideas y dando guías para su implementación en Colombia.
agosto de 2012 65
patricia ávila,
ada vez más, el país muchos casos no pueden porque ya
está observando un no forman parte de la red de presauge de fundaciones. tadores de su EPS. Como entidades
Y cada fundación tiene una misión, que pretenden responder a las necey muchas de ellas incluyen algún as- sidades de los más pobres, ¿cuál depecto de apoyo que se relaciona con be ser el papel de las fundaciones en
la salud de las personas. Pero es- estos casos?
te apoyo está tendiendo a enfocarse
El servicio de estas organizaciones
en ayudas inmediatas, en vez de pre- debería ser el compromiso social con
ventivas, las cuales pueden tener un el bienestar de los niños o adultos
mayor impacto sobre los beneficia- que, como consecuencia de su frados; en época de crisis,
gilidad económica, requieren de un
Las fundaciones son entes que no apoyo que el Estado no les da. Alguforman parte del Estado, y su obje- nos retos adicionales pueden incluir
tivo es social y sin ánimo de lucro. sostener la solidaridad a mediano y
.¿Cómo puede la gente de ingresos largo plazo, así como mantener su
medios y altos canalizar su genero- compromiso con la misión que idensidad eficientemente? Antes de acer- tificó. El reto es seguir recolectando
carse a estas organizaciones, vale la cada vez más recursos entre aquepena recordar que
llas instituciones,
la manera en que Las fundaciones
empresas e indiun colombiano tienden un puente que viduos solidarios.
que tiene empleaCon la creciente
dos debe aportar une la generosidad de crisis dentro y fueal sistema es si- unos con la necesidad ra del sector salud,
guiendo las norno les queda otra
mas con respecto de otros.
opción. La solua la afiliación de
ción a la coyuntulas personas que le trabjan.
ra actual se demora y, mientras tanTodavía existe un alto porcenta- to, es necesario que alguien les dé la
je de colombianos que no integran mano a los enfermos de bajos recurel régimen contributivo, sino el sub- sos. La dignidad humana no puede
sidiado. Si bien el paquete de bene- depender de su capacidad económificios a los que tienen derecho los ca y la de su familia, y tampoco pueafiliados al régimen subsidiado fue de esperar a que se solucione la crisis
expandido sustancialmente a par- a nivel político.
tir del primero de julio pasado, esLas fundaciones deben convertirse
te grupo tiene dificultades de acceso en puentes que, si son bien administraefectivo al sistema real.
dos, les permitan a unos, que poseen y
Cuando se enferman, no solo se pueden conseguir los recursos, entreles demoran las citas para que los garles a aquellos que, sin haber elegiatiendan, sino que se enfrentan a do la pobreza, están viviendo en ella y
una situación de desolación en los requieren recibir alivio para transitar
centros asistenciales. Las esperas, en su enfermedad de manera digna. Es el
muchos casos, superan los tres me- puente que une la generosidad de un
ses y los lugares de atención son des- ser humano con la necesidad de otro, y
conocidos para la mayoría. Quieren ambas partes nutren la salud de su alpermanecer con su médico, pero en ma con estas transacciones.
66 agosto de 2012
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Revista SALUD (agosto)
Julio Cesar Belalcazar
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References: artículo 48
 Resolución 

artículo 177
 artículo 8
 artículo 47
 resolución