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ASISTENCIA SANITARIA COLEGIAL, S.A. DE SEGUROS - PDF Free Download
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Lorena Valdéz Toro
1 REGLAMENTO DEL SERVICIO DE ATENCION AL CLIENTE DE ASISTENCIA SANITARIA COLEGIAL, S.A. DE SEGUROS Domicilio: Av. Josep Tarradellas, , bajos, BARCELONA - 1 -
2 TITULO PRELIMINAR Artículo 1. Legislación aplicable De conformidad con lo dispuesto en la Ley 44/2002, de 22 de noviembre, de Medidas de Reforma del Sistema Financiero, el Real Decreto 303/2004, de 20 de febrero, por el que se aprueba el Reglamento de los Comisionados para la Defensa del Cliente de Servicios Financieros y la ORDEN ECO/734/2004, de 11 de marzo, sobre los Departamentos y Servicios de Atención al Cliente y el Defensor del Cliente de las entidades financieras, ASISTENCIA SANITARIA COLEGIAL, S.A. DE SEGUROS (en adelante ASCSA) constituye el Servicio de Atención al Cliente, que se regirá por las disposiciones contenidas en el presente Reglamento, las normas citadas anteriormente y demás preceptos que le sean de aplicación. El presente Reglamento viene a regular, en el marco normativo indicado, la composición y el funcionamiento del Servicio de Atención al Cliente. TITULO PRIMERO. OBJETO, NATURALEZA Y SEDE Artículo 2. Objeto El Servicio de Atención al Cliente tiene como misión la recepción y resolución de las quejas o reclamaciones presentadas por los tomadores del seguro, asegurados o, en su caso, beneficiarios, derechohabientes o terceros perjudicados, referentes a los servicios prestados por ASCSA, relacionadas con sus intereses y derechos legalmente reconocidos. Artículo 3. Sede del Servicio La Sede del Servicio de Atención al Cliente se halla ubicada en el domicilio de ASCSA, Av. Josep Tarradellas, , bajos, BARCELONA. TITULO SEGUNDO. DE LAS FUNCIONES Y COMPETENCIAS Artículo 4. Competencias Conforme al artículo 3 de la Orden ECO/734/2004, el Servicio de Atención al Cliente es el encargado de atender y resolver las quejas y reclamaciones que los tomadores del seguro, asegurados o, en su caso, beneficiarios, derechohabientes o terceros perjudicados de ASCSA presenten, relacionadas con sus intereses y derechos legalmente reconocidos. Las obligaciones de atención estarán referidas a las quejas y reclamaciones presentadas, directamente o mediante representación, por todas las personas físicas o jurídicas, españolas o extranjeras, que reúnan la condición de tomador del seguro, asegurados, derechohabientes, o beneficiarios de los servicios de las entidades o de terceros perjudicados, siempre que tales quejas y reclamaciones se refieran a sus intereses y derechos legalmente reconocidos; ya deriven de los contratos suscritos, de la normativa de transparencia y protección de la clientela o de las buenas prácticas y usos financieros, en particular, del principio de equidad
3 Artículo 5. Constitución Se constituye una unidad administrativa denominada Servicio de Atención al Cliente la cual tendrá las atribuciones necesarias para la gestión de las competencias que se describen en el artículo 7, así como aquellas que le delegue el Consejo de Administración de ASCSA. El Servicio que será autónomo en los asuntos de su competencia, tendrá capacidad para gestionar los recursos humanos, materiales, técnicos y organizativos que se le asignen para el cumplimiento de sus funciones. El Servicio de Atención al Cliente se responsabiliza de la instrucción y ejecución de los asuntos de su competencia; así como las tareas de documentación y archivo. Como unidad administrativa está compuesta por un responsable para la dirección del mismo, nombrado por el Consejo de Administración, y el personal necesario para el buen desarrollo de sus cometidos. Artículo 6. Elección, Duración y Cese del Titular El responsable del Servicio de Atención al Cliente deberá ser una persona física con relación laboral con ASCSA y no podrá incurrir en ninguna incompatibilidad legal o estatutaria. La designación por el Consejo de Administración del responsable del Servicio de Atención al Cliente será comunicada al Comisionado para la Defensa del Asegurado y del Partícipe de Planes de Pensiones. Será incompatible el cargo de responsable administrativo del Servicio de Atención al Cliente con otro cargo en cualquiera de los servicios de la Entidad. La duración del cargo de responsable administrativo del Servicio será ilimitada hasta que el Consejo de Administración decida reelegir un nuevo responsable. No obstante lo anterior, será causa de cese del responsable en su cargo las siguientes: a) Se producirá cese inmediato de las funciones, cuando el responsable actúe con abuso de poder o resuelva quejas o reclamaciones de manera subjetiva o contra los Estatutos o Reglamento de ASCSA. b) Si en ocasiones reiteradas incumple las funciones y obligaciones propias de su cargo. c) A petición propia, mediante la presentación formal de la dimisión al Consejo de Administración de la Entidad, previa comunicación al Director Técnico de ASCSA. d) Cuando se produzca ausencia ininterrumpida por un plazo superior a 1 mes, será sustituido temporalmente por una persona designada por el Director Técnico de ASCSA, causando cese a los tres meses de ausencia. e) Por incapacidad sobrevenida. f) Por la condena por delito con sentencia firme g) Por cese en la relación laboral en la Entidad
4 Artículo 7. Funciones Serán funciones del Servicio de Atención al Cliente: a) Atender las quejas y reclamaciones que sus clientes les presenten, relacionadas con sus intereses y derechos legalmente reconocidos. b) Resolver dichas quejas y reclamaciones en plazo no superior a dos meses desde la recepción de las mismas. c) Adoptar las medidas oportunas para garantizar que los procedimientos previstos para la transmisión de la información requerida por el Servicio al resto de los servicios de la organización, respondan a los principios de rapidez, seguridad, eficacia y coordinación. d) Proponer a los órganos competentes de ASCSA la dotación suficiente de personal y material para un adecuado cumplimiento de sus funciones. e) Elevar al Consejo de Administración de la Entidad un informe anual de la actividad desarrollada. f) Emitir los informes que le corresponda de acuerdo con la legislación vigente y con los Estatutos de ASCSA. g) Fomentar la coordinación con otros servicios de ASCSA para que le sean facilitadas cuantas informaciones solicite en relación con el ejercicio de sus funciones. h) Elaborar su propio Reglamento, que será aprobado por el Consejo de Administración de la Entidad y ratificado por la Junta General de accionistas. i) Todas aquellas que le atribuyen los Estatutos de ASCSA. j) Cualesquiera otras funciones orientadas al adecuado cumplimiento de sus fines. Será competencia del Titular del Servicio de Atención al Cliente: a) Ostentar la representación del Servicio. b) Garantizar la información al Consejo de Administración de la Entidad de cuantos asuntos tenga conocimiento y afecten a los intereses del mismo. c) Atender los requerimientos que el Comisionado para la Defensa del Asegurado y del Partícipe de Planes de Pensiones pueda efectuar en el ejercicio de sus funciones. d) Cumplir o hacer cumplir cualquier otra función que el Servicio tenga impuesta estatutaria o reglamentariamente. e) Coordinar las actividades del mismo. f) Elaborar anualmente los informes y estadísticas, así como toda iniciativa para el mejor funcionamiento del mismo. g) Dirigir la gestión administrativa del mismo. h) Ejercer la dirección funcional del personal a su cargo. i) Informar al Director Técnico de ASCSA de las necesidades del Servicio para el cumplimiento de sus funciones. j) Custodiar o hacer custodiar y tramitar la documentación del Servicio
5 TITULO TERCERO. DEL PROCEDIMIENTO Y TRÁMITE Artículo 8. Objeto de Reclamaciones Los tomadores del seguro, clientes, beneficiarios o terceros afectados pueden presentar al Servicio de Atención al Cliente quejas o reclamaciones relacionadas con sus intereses y derechos legalmente reconocidos. Artículo 9. Plazo de presentación de Reclamaciones El plazo máximo para la presentación de este tipo de reclamaciones será de 5 años a contar desde la fecha en que los tomadores del seguro, asegurados o, en su caso, beneficiarios, derechohabientes o terceros perjudicados tuvieran conocimiento del hecho causante de la queja o reclamación. Artículo 10. Presentación de Reclamaciones Las reclamaciones o quejas deberán ser presentadas por escrito en el Registro de las oficinas de ASCSA, personalmente o mediante representación en soporte papel o bien mediante correo electrónico; y serán remitidas al Servicio de Atención al Cliente en el menor plazo posible. La dirección postal a la que se deberán remitir los escritos es: Av. Josep Tarradellas, , bajos, BARCELONA El número de fax es: Y la dirección de correo electrónico es: Se faculta expresamente al Servicio de Atención al Cliente para que pueda variar tanto el número de fax como la dirección de correo electrónico. Se entenderá automáticamente modificada la dirección postal cuando se produzca el cambio de domicilio social de ASCSA. Artículo 11. Documentación a presentar En las reclamaciones o quejas se hará constar: a) Nombre, apellidos y domicilio del interesado, así como dirección electrónica de contacto si la tuviere y, en su caso, de la persona que lo represente, debidamente acreditada; número del documento nacional de identidad para las personas físicas y datos referidos al registro público para las jurídicas. b) Número de cliente, referencia del tipo de seguro contratado y número de póliza. c) Motivo de la queja o reclamación, con especificación clara de las cuestiones sobre las que se solicita un pronunciamiento. d) Servicio o servicios donde se hubieran producido los hechos objeto de la queja o reclamación. e) Que el reclamante no tiene conocimiento de que la materia objeto de la queja o reclamación está siendo sustanciada a través de un procedimiento administrativo, arbitral o judicial
6 f) Lugar, fecha y firma. El reclamante deberá aportar, junto al documento anterior, las pruebas documentales que obren en su poder en que se fundamente su queja o reclamación. Artículo 12. Plazos de resolución El Servicio dispondrá de un plazo de dos meses, a contar desde la presentación ante ellos de la queja o reclamación, para dictar un pronunciamiento, pudiendo el reclamante a partir de la finalización de dicho plazo acudir al Comisionado para la Defensa del Asegurado y del Partícipe de Planes de Pensiones. Artículo 13. Acuse de recibo Las quejas o reclamaciones presentadas ante el Registro de ASCSA, serán remitidas al Servicio de Atención al Cliente en el menor plazo posible, siempre que no hayan sido previamente resueltas a favor del cliente por el servicio al que se dirigían. Estas reclamaciones sólo se admitirán a trámite una vez, no pudiendo reiterarlas el interesado ante distintos órganos de ASCSA. El Servicio de Atención al Cliente remitirá en un plazo máximo de cinco días, un acuse de recibo por escrito en el que informará del número de expediente que se le ha asignado. Asimismo dejará constancia de la fecha de presentación a efectos del cómputo del plazo máximo de resolución indicado en el artículo 12 del presente Reglamento y abrirá un expediente. Artículo 14. Tramitación El Servicio de Atención al Cliente podrá recabar en el curso de la tramitación de los expedientes, tanto del reclamante como de otros servicios de ASCSA, cuantos datos, aclaraciones, informes o elementos de prueba consideren pertinentes para adoptar su decisión; quedando obligados estos servicios a entregar la documentación solicitada de manera que el Servicio de Atención al Cliente pueda llevar a cabo sus funciones de manera objetiva y dentro del plazo de resolución. Artículo 15. Archivo durante la tramitación Si no se encontrase suficientemente acreditada la identidad del reclamante, o no pudiesen establecerse con claridad los hechos objeto de la queja o reclamación, se requerirá al firmante para completar la documentación remitida en el plazo de diez días naturales, con apercibimiento de que si así no lo hiciese se archivará la queja o reclamación sin más trámite. El plazo empleado por el reclamante para subsanar los errores a que se refiere el párrafo anterior no se incluirá en el cómputo del plazo de dos meses previsto en el artículo 12 del presente Reglamento. Artículo 16. Denegación de admisión a trámite Sólo podrá rechazarse la admisión a trámite de las quejas y reclamaciones en los casos siguientes: - 6 -
7 a) Cuando se omitan datos esenciales para la tramitación no subsanables, incluidos los supuestos en que no se concrete el motivo de la queja o reclamación. b) Cuando se pretendan tramitar como queja o reclamación, recursos o acciones distintos cuyo conocimiento sea competencia de los órganos administrativos, arbitrales o judiciales, o la misma se encuentre pendiente de resolución o litigio o el asunto haya sido ya resuelto en aquellas instancias. c) Cuando los hechos, razones y solicitud en que se concreten las cuestiones objeto de la queja o reclamación no se refieran a operaciones concretas o no se ajusten a los requisitos establecidos en el artículo 4 párrafo 2º del presente Reglamento. d) Cuando se formulen quejas o reclamaciones, que reiteren otras anteriores ya resueltas, presentadas por el mismo cliente en relación con los mismos hechos. e) Cuando hubiera transcurrido el plazo para la presentación de quejas y reclamaciones que establece el artículo 9 del presente Reglamento. Cuando se tuviera conocimiento de la tramitación simultánea de una queja o reclamación y de un procedimiento administrativo, arbitral o judicial sobre la misma materia, el Servicio deberá abstenerse de tramitar la primera. Cuando se entienda no admisible a trámite la queja o reclamación, por alguna de las causas indicadas, se pondrá de manifiesto al interesado mediante decisión motivada, dándole un plazo de diez días naturales para que presente las alegaciones que estime oportunas. En todo caso, formuladas o no alegaciones, se le comunicará la decisión final adoptada. Artículo 17. Desistimiento por el interesado Los interesados podrán desistir de sus quejas y reclamaciones en cualquier momento. El desistimiento dará lugar a la finalización inmediata del procedimiento en lo que a la reclamación o queja del interesado se refiera. La comunicación del desistimiento, deberá realizarla el interesado por escrito, indicando la referencia del expediente que el Servicio le haya asignado y comunicado en el acuse de recibo. Artículo 18. Resolución previa a favor del interesado Si a la vista de la queja o reclamación, y antes de resolver el expediente, la entidad rectificase su actuación con el reclamante a satisfacción de éste, deberá comunicarlo al Servicio de Atención al Cliente y justificarlo documentalmente, salvo que existiere desistimiento expreso del interesado. En tales casos, se procederá al archivo de la queja o reclamación sin más trámite. Artículo 19. Notificación de la resolución La decisión será notificada a los interesados en el plazo de diez días naturales a contar desde su fecha, por escrito o por documento electrónico redactado en soporte electrónico, según decisión expresa del reclamante, o a falta de ella, por el mismo medio por el que fue presentada la queja o reclamación. En ningún caso se rebasará el límite marcado en el artículo 12 del presente Reglamento
8 La decisión será siempre motivada y contendrá unas conclusiones claras sobre la solicitud planteada en cada queja o reclamación, fundándose en las cláusulas contractuales, las normas de transparencia y protección de la clientela aplicable, así como las buenas prácticas y usos financieros. En el caso de que la decisión se aparte de los criterios manifestados en expedientes anteriores similares, deberán aportarse las razones que lo justifiquen. En la notificación de la resolución de la queja o reclamación, se expresará la facultad que tiene el cliente para, en caso de disconformidad con el resultado del pronunciamiento, acudir al Comisionado para la Defensa del Asegurado y del Partícipe de Planes de Pensiones. TITULO CUARTO. DE LOS INFORMES Y MEMORIAS Artículo 20. Informe anual El Servicio de Atención al Cliente deberá, dentro del primer trimestre de cada año, presentar ante el Consejo de Administración un informe explicativo del desarrollo de su función durante el ejercicio precedente. Dicho informe habrá de tener el contenido mínimo siguiente: a) Resumen estadístico de las quejas y reclamaciones atendidas, con información sobre su número, admisión a trámite y razones de inadmisión, motivos y cuestiones planteadas en las quejas y reclamaciones, y cuantías e importes afectados. b) Resumen de las decisiones dictadas, con indicación del carácter favorable o desfavorable para el reclamante. c) Criterios generales contenidos en las decisiones. d) Recomendaciones o sugerencias derivadas de su experiencia, con vistas a una mejor consecución de los fines que informan su actuación. Artículo 21. Resumen anual El Servicio de Atención al Cliente deberá redactar un resumen del informe anual, que se integrará en la memoria de las cuentas anuales de ASCSA. Artículo 22. Otros Informes El Servicio de Atención al Cliente realizará cuantos informes y aclaraciones solicite el Consejo de Administración. TITULO QUINTO. DEL DEBER DE INFORMACION Artículo 23. Deber de información El Servicio de Atención al Cliente tiene el deber de informar en su domicilio social, así como en su página web, en el caso de contratación vía telemática, de lo siguientes extremos: - 8 -
9 a) La existencia del Servicio, su dirección postal y electrónica. b) La obligación de atender y resolver las quejas y reclamaciones en el plazo de dos meses desde su presentación en el Servicio. c) Hacer referencia al Comisionado para la Defensa del Asegurado y del Partícipe de Planes de Pensiones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, con su dirección postal y electrónica; y de la necesidad de agotar la vía del Servicio de Atención al Cliente para poder formular las quejas y reclamaciones ante ellos. d) Hacer referencia a la normativa de transparencia y protección del cliente de servicios financieros, indicando la referencia de las normas que regulan estos aspectos, que en concreto son: - Ley 44/2002, de 22 de noviembre, de Medidas de Reforma del Sistema Financiero. - Real Decreto 303/2004, de 20 de febrero, por el que se aprueba el Reglamento de los Comisionados para la Defensa del Cliente de Servicios Financieros. - Orden ECO/734/2004, de 11 de marzo, sobre los Departamentos y Servicios de Atención al Cliente y el Defensor del cliente de entidades financieras. e) El presente Reglamento de funcionamiento del Servicio de Atención al Cliente. Disposición Final Se autoriza expresamente al Servicio de Atención al Cliente para realizar las interpretaciones y adaptaciones necesarias para la recta aplicación del presente Reglamento y de las normas de que trae causa

References: Artículo 1
 Real Decreto 
 Artículo 2
 resolución 
 Artículo 3
 Artículo 4
 artículo 3
 Artículo 5
 artículo 7
 Artículo 6
 Artículo 7
 Artículo 8
 Artículo 9
 Artículo 10
 Artículo 11
 Artículo 12
 resolución 
 Artículo 13
 resolución 
 artículo 12
 Artículo 14
 Artículo 15
 artículo 12
 Artículo 16
 resolución 
 artículo 4
 artículo 9
 Artículo 17
 Artículo 18
 Resolución 
 Artículo 19
 resolución 
 artículo 12
 resolución 
 Artículo 20
 Artículo 21
 Artículo 22
 Artículo 23
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