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Vertragsgrundlagen zur Unfallversicherung - PDF
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1 Vertragsgrundlagen zur Unfallversicherung Allgemeine Bedingungen für den Premium-Unfallschutz (AUVB 2012) in der Fassung 7/2015 Unter den Flügeln des Löwen.
2 Allgemeine Bedingungen für den Premium-Unfallschutz (AUVB 2012) Inhaltsverzeichnis Seite Bitte beachten Sie:... 3 Abschnitt A: Versicherungsschutz... 4 Artikel 1 Was ist versichert?... 4 Artikel 2 Was gilt als Versicherungsfall?... 4 Artikel 3 Wo gilt die Versicherung?... 4 Artikel 4 Wann gilt die Versicherung?... 4 Artikel 5 Wann beginnt der Versicherungsschutz?... 4 Artikel 6 Was ist ein Unfall?... 4 Artikel 7 Was versteht man unter Dauernder Invalidität? Wie wird der Invaliditätsgrad bemessen?... 5 Abschnitt B: Versicherungsleistungen... 7 Artikel 8 Unfallkapital und Berechnung der Versicherungsleistung... 7 Artikel 9 Zusatzkapital... 8 Artikel 10 Unfallrente... 8 Artikel 11 Unfalltod... 9 Artikel 12 Taggeld... 9 Artikel 13 Genesungsgeld Artikel 14 Spitalgeld nach Unfall Artikel 14a Spitalgeld mit Betreuungsgeld nach Unfall Artikel 15 Unfallassistance und Unfallkosten Artikel 16 Wann sind unsere Leistungen fällig? Artikel 17 Was gilt bei Meinungsverschiedenheiten? Abschnitt C: Begrenzungen des Versicherungsschutzes Artikel 18 Was gilt bei erheblicher Verschlechterung des Gesundheitszustandes der versicherten Person? Artikel 19 Was ist nicht versichert? Was ist eingeschränkt versichert? Artikel 20 Wofür wird keine Leistung erbracht? Wann wird die Leistung gekürzt? Abschnitt D: Pflichten des Versicherungsnehmers Artikel 21 Wann sind die Prämien zu bezahlen? Wofür werden Gebühren verrechnet? In welchen Fällen kann eine Prämienfreistellung vereinbart werden? Artikel 22 Was ist bei einem Premium Unfallschutz für Kinder zu beachten? Artikel 23 Was ist bei einem Premium Unfallschutz für Jugendliche zu beachten? Artikel 24 Was ist bei einer Änderung der Berufstätigkeit, Beschäftigung oder sportlichen Betätigung zu beachten? Artikel 25 Was ist zur Wahrung des Versicherungsschutzes zu beachten? Welche Folgen hat eine Nichtbeachtung dieser Vorschriften? Abschnitt E: Sonstige Vertragsbestimmungen Artikel 26 Was gilt als Versicherungsperiode? Wie lange dauert der Vertrag und wann verlängert er sich? Artikel 27 Wann kann der Vertrag gekündigt werden? Wann erlischt der Vertrag ohne Kündigung? Artikel 28 Wer sind die Vertragspartner? Artikel 29 Wer ist versichert? Anhang: Leistungsart Unfallkapital Leistungsbeträge für alle Invaliditätsgrade Übersicht zu Ablösekapital für lebenslange Unfallrenten Auszug aus wichtigen gesetzliche Bestimmungen zu den Rücktrittsrechten gemäß 5b und 5c VersVG Auszug aus dem Versicherungsvertragsgesetz (VersVG)
3 Bitte beachten Sie: Versicherungsnehmer(in) ist die Person, die den Versicherungsvertrag mit dem Versicherer abschließt. Für diese Person wird in den AUVB die persönliche Anrede Sie verwendet. Versicherte Person ist die Person deren Gesundheitsschädigung infolge eines Unfalles versichert ist. Verweise auf gesetzliche Bestimmungen Gesetzesstellen des Versicherungsvertragsgesetzes (VersVG) die in den Versicherungsbedingungen angeführt werden, sind im Anhang zu den Versicherungsbedingungen im vollen Wortlaut wiedergegeben. Form von Erklärungen Alle Erklärungen und Informationen von Ihnen, versicherten Personen und sonstigen Dritten im Zusammenhang mit dem Versicherungsvertrag bedürfen zu ihrer Gültigkeit der geschriebenen Form (schriftlich jedoch ohne Unterschrift). Die Erklärungen und Informationen müssen dem Empfänger zugehen, von ihm dauerhaft aufbewahrt werden können (ausdrucken oder abspeichern, wie etwa bei Fax oder , aber nicht SMS-Nachrichten) und aus dem Text muss die Person des Erklärenden zweifelsfrei hervorgehen. Schriftliche Erklärungen und Informationen (mit Unterschrift) sind selbstverständlich auch gültig, bloß mündliche aber unwirksam. Rücktrittserklärungen gem. 3, 3a KSchG können in jeder beliebigen Form abgegeben werden. 3
4 Abschnitt A: Versicherungsschutz Artikel 1 Was ist versichert? Wir bieten Versicherungsschutz, wenn der versicherten Person ein Unfall zustößt. Art und Umfang des Versicherungsschutzes ergeben sich aus der Polizze, den Allgemeinen Versicherungsbedingungen, vereinbarten Besonderen Bedingungen und den gesetzlichen Bestimmungen. Artikel 2 Was gilt als Versicherungsfall? Versicherungsfall ist der Eintritt eines Unfalles (Art. 6, Was ist ein Unfall?) Artikel 3 Wo gilt die Versicherung? Den örtlichen Geltungsbereich des Vertrages entnehmen Sie bitte Ihrer Polizze. Sofern nichts Abweichendes vereinbart wurde, besteht Versicherungsschutz auf der ganzen Welt. Artikel 4 Wann gilt die Versicherung? Den zeitlichen Geltungsbereich des Vertrages entnehmen Sie bitte Ihrer Polizze. Sofern nichts Abweichendes vereinbart wurde, besteht Versicherungsschutz während der Wirksamkeit des Versicherungsschutzes rund um die Uhr. Artikel 5 Wann beginnt der Versicherungsschutz? Der Versicherungsschutz beginnt bei fristgerechter Zahlung der ersten oder einmaligen Prämie samt Versicherungssteuer (im Folgenden kurz: Prämie) mit dem vereinbarten Versicherungsbeginn. Die Zahlungsfrist ist in Artikel 21 geregelt. Waren Sie an der rechtzeitigen Zahlung der ersten oder einmaligen Prämie ohne Ihr Verschulden verhindert, so beginnt der Versicherungsschutz ebenfalls mit dem vereinbarten Versicherungsbeginn. Bei schuldhaftem Verzug besteht Versicherungsschutz ab dem Zeitpunkt der Zahlung. Für den Zahlungsverzug mit einem Teil der ersten oder einmaligen Prämie gilt 39a VersVG (siehe Anhang). Artikel 6 Was ist ein Unfall? 1. Ein Unfall liegt vor, wenn die versicherte Person durch ein plötzlich von außen auf ihren Körper wirkendes Ereignis (Unfallereignis) unfreiwillig eine Gesundheitsschädigung erleidet. Gesundheitsschädigungen, die die versicherte Person bei rechtmäßiger Verteidigung oder bei der Bemühung zur Rettung von Menschenleben oder Sachen erleidet, gelten als unfreiwillig erlitten. Bei Vergiftungen durch plötzlich ausströmende Gase und Dämpfe wird der Begriff der Plötzlichkeit auch dann angenommen, wenn die versicherte Person durch besondere Umstände den Einwirkungen von Gasen oder Dämpfen mehrere Stunden lang unfreiwillig ausgesetzt war. Ausgeschlossen bleiben jedoch Berufskrankheiten Unfreiwillig erlittene Gesundheitsschädigungen durch Ertrinken bzw. Ersticken unter Wasser sowie tauchtypische Gesundheitsschädigungen (Barotraumen (kompressionsbedingt und dekompressionsbedingt, auch Gasembolie), Dekompressionskrankheit) sind versichert, auch wenn kein Unfallereignis festgestellt werden kann Gesundheitsschädigungen, die aufgrund akuter Mangeldurchblutung des Herzmuskels entstanden sind (z.b. Herzinfarkt), sind versichert, wenn ein überwiegender Kausalzusammenhang mit einer unmittelbaren Verletzung der betreffenden Koronararterie besteht und diese Verletzung durch eine direkte mechanische Einwirkung von außen auf den Brustkorb verursacht worden ist. Gesundheitsschädigungen, die aufgrund akuter Mangeldurchblutung des Gehirns entstanden sind (z.b. Schlaganfall, ischämischer Insult), sind versichert, wenn ein überwiegender Kausalzusammenhang mit einer unmittelbaren Verletzung oder einem Verschluss des betreffenden Blutgefäßes besteht und diese durch eine direkte mechanische Einwirkung von außen verursacht worden sind. 4
5 1.3. Bandscheibenhernien jeder Art sind versichert, wenn sie durch eine erhebliche direkte Gewalteinwirkung auf das jeweilige Segment der Wirbelsäule verursacht werden, und diese durch Kraft und Richtung in der Lage war, eine gesunde Bandscheibe zu zerreißen, die bildgebende Untersuchung nach dem Unfall (wie MRT, Röntgen) keine degenerativen Veränderungen zeigt und vor dem Unfall keine Wirbelsäulenbeschwerden bestanden; oder Frakturen ober- oder unterhalb der geschädigten Bandscheibe vorliegen; oder es zu Bänderrissen im Bereich der Wirbelsäule mit Wirbelverrenkungen gekommen ist Bauch- und Unterleibsbrüche jeder Art sind versichert, wenn sie durch eine von außen kommende mechanische Einwirkung direkt herbeigeführt worden sind und nicht anlagebedingt waren. 2. Als Unfall gelten auch: 2.1. Verrenkungen von Gliedern sowie Zerrungen und Zerreißungen von an Gliedmaßen und an der Wirbelsäule befindlichen Muskeln, Sehnen, Bändern und Kapseln sowie Meniskusverletzungen infolge plötzlicher Abweichung vom geplanten Bewegungsablauf. Hinsichtlich krankhaft abnützungsbedingter Einflüsse findet Art. 20, Pkt. 2 Anwendung Folgen des Verschluckens von Gegenständen bei Personen bis zum vollendeten 7. Lebensjahr; 2.3. Folgen der versehentlichen Einnahme von giftigen oder ätzenden Stoffen, es sei denn, dass diese Einwirkungen allmählich erfolgen; 2.4. Unfälle, die durch einen Herzinfarkt oder Schlaganfall der versicherten Person herbeigeführt wurden. 3. Krankheiten gelten nicht als Unfälle, übertragbare Krankheiten auch nicht als Unfallfolgen. Der Versicherungsschutz erstreckt sich jedoch auf: Folgen der Kinderlähmung und der durch Zeckenbiss übertragenen Frühsommer-Meningoencephalitis und Borreliose, wenn die Erkrankung eingetreten ist und serologisch festgestellt wurde und frühestens 15 Tage nach Beginn bzw. spätestens 15 Tage nach Erlöschen der Versicherung zum Ausbruch kommt. Als Krankheitsbeginn (Zeitpunkt des Versicherungsfalles) gilt der Tag, an dem erstmals ein Arzt wegen der als Kinderlähmung, Frühsommer-Meningoencephalitis oder Borreliose diagnostizierten Krankheit konsultiert wurde. Eine Leistung wird von uns nur für Tod oder dauernde Invalidität erbracht. Folgen des Wundstarrkrampfes und der Tollwut, wenn diese durch einen Unfall gemäß Art. 6, Pkt. 1 verursacht wurden. Wundinfektionen infolge einer Unfallverletzung. Artikel 7 Was versteht man unter Dauernder Invalidität? Wie wird der Invaliditätsgrad bemessen? 1. Dauernde Invalidität liegt vor, wenn die versicherte Person durch den Unfall auf Lebenszeit in ihrer körperlichen oder geistigen Leistungsfähigkeit beeinträchtigt ist. Der Eintritt dauernder Invalidität ist notwendige Voraussetzung für Zahlungen aus den Leistungsarten Unfallkapital, Zusatzkapital und Unfallrente. Kein Anspruch auf diese Leistungsarten besteht, wenn die versicherte Person unfallbedingt innerhalb eines Jahres nach dem Unfall stirbt. 2. Die dauernde Invalidität muss innerhalb eines Jahres nach dem Unfall eingetreten sein und innerhalb von 15 Monaten nach dem Unfall durch einen ärztlichen Befundbericht festgestellt und bei uns geltend gemacht werden. Aus dem ärztlichen Befundbericht müssen Art und Umfang der Gesundheitsschädigung und die Möglichkeit einer auf Lebenszeit dauernden Invalidität hervorgehen. 3. Maßgeblich für die Ermittlung der dauernden Invalidität ist der Zustand der Beeinträchtigung der körperlichen und geistigen Leistungsfähigkeit zum Zeitpunkt der ärztlichen Untersuchung bzw. zum Zeitpunkt der Erstellung des medizinischen Gutachtens. Bei völligem Verlust oder völliger Funktionsunfähigkeit der nachstehend genannten Körperteile und Sinnesorgane gelten zur Bemessung des Invaliditätsgrades ausschließlich, soweit nicht etwas anderes vereinbart ist, die folgenden Bewertungsgrundlagen (Gliedertaxe): eines Armes... 70% eines Daumens... 20% eines Zeigefingers oder Mittelfingers... 10% eines anderen Fingers... 5% 5
6 eines Beines... 70% einer großen Zehe... 5% einer anderen Zehe... 2% der Sehkraft beider Augen % der Sehkraft eines Auges... 60% sofern jedoch die Sehkraft des anderen Auges vor Eintritt des Versicherungsfalles bereits verloren war... 80% des Gehörs beider Ohren... 60% des Gehörs eines Ohres... 20% sofern jedoch das Gehör des anderen Ohres vor Eintritt des Versicherungsfalles bereits verloren war... 50% des Geruchssinnes... 10% des Geschmackssinnes... 10% der Milz... 10% einer Niere... 20% beider Nieren oder wenn die Funktion der zweiten Niere vor dem Eintritt des Versicherungsfalles bereits verloren war... 50% der Stimme... 30% des Magens... 20% Für andere Körperteile und Sinnesorgane bemisst sich der Invaliditätsgrad danach, inwieweit die normale körperliche oder geistige Funktionsfähigkeit insgesamt beeinträchtigt ist. Dabei sind ausschließlich medizinische Gesichtspunkte zu berücksichtigen. 4. Bei Teilverlust oder Funktionsbeeinträchtigung gilt der entsprechende Teil des jeweiligen Prozentsatzes. 5. Ist die Funktion mehrerer Körperteile oder Sinnesorgane durch den Unfall beeinträchtigt, werden die ermittelten Invaliditätsgrade zusammengerechnet. Mehr als 100% werden jedoch nicht berücksichtigt. 6. War die Funktion der betroffenen Körperteile oder Sinnesorgane bereits vor dem Unfall dauernd beeinträchtigt, wird vom Invaliditätsgrad der Grad der Vorinvalidität abgezogen. 7. Steht der Grad der dauernden Invalidität nicht eindeutig fest, sind sowohl die versicherte Person als auch wir berechtigt, den Invaliditätsgrad jährlich bis vier Jahre ab dem Unfalltag ärztlich neu bemessen zu lassen. 8. Stirbt die versicherte Person aus unfallfremder Ursache innerhalb eines Jahres nach dem Unfall oder gleichgültig, aus welcher Ursache, später als ein Jahr nach dem Unfall und war ein Anspruch auf Invaliditätsleistung entstanden, leisten wir nach dem Invaliditätsgrad, mit dem aufgrund der ärztlichen Befunde zu rechnen gewesen wäre. 6
7 Abschnitt B: Versicherungsleistungen Die Leistungsarten, die Sie vereinbaren können, werden im Folgenden beschrieben. Die von Ihnen mit uns vereinbarten Leistungsarten und die Versicherungssummen ergeben sich aus der Polizze. Artikel 8 Unfallkapital und Berechnung der Versicherungsleistung 1. Die in der Polizze angeführten Versicherungssummen sind die Basis für die Berechnung unserer Versicherungsleistung. Die Versicherungsleistung errechnet sich durch Multiplikation des ärztlich festgestellten Grades der dauernden Invalidität (DI) mit der für diesen Invaliditätsgrad festgelegten Versicherungssumme. Dazu folgende Berechnungsbeispiele (Beträge in Euro): Beispiel 1 - Unfallkapital 10-fach Invaliditätsgrad Versicherungssumme Dauernde Invalidität von 1% bis 19% ,00 Dauernde Invalidität von 20% bis 39% ,00 Dauernde Invalidität von 40% bis 69% ,00 Dauernde Invalidität von 70% bis 89% ,00 Dauernde Invalidität von 90% bis 100% ,00 Für nachstehend angeführte Unfallfolgen leisten wir daher: Invaliditätsgrad Versicherungssumme Leistung Verlust einer großen Zehe 5% , ,00 Verlust eines Zeigefingers 10% , ,00 Verlust eines Daumens 20% , ,00 Einschränkung der Funktionsfähigkeit eines Beines um 50% ( = 50% Teilinvalidität von 70% Beinwert lt. Gliedertaxe) 35% , ,00 Verlust der Sehkraft eines Auges 60% , ,00 Vollständige Funktionsunfähigkeit eines Beines 70% , ,00 Vollinvalidität 100% , ,00 Beispiel 2 - Unfallkapital Individuell Invaliditätsgrad Versicherungssumme (frei gewählt) Dauernde Invalidität von 1% bis 9% ,00 Dauernde Invalidität von 10% bis 29% ,00 Dauernde Invalidität von 30% bis 59% ,00 Dauernde Invalidität von 60% bis 79% ,00 Dauernde Invalidität von 80% bis 100% ,00 Für nachstehend angeführte Unfallfolgen leisten wir daher: Invaliditätsgrad Versicherungssumme Leistung Verlust einer großen Zehe 5% , ,00 Verlust eines Zeigefingers 10% , ,00 Verlust eines Daumens 20% , ,00 Einschränkung der Funktionsfähigkeit eines Beines um 50% ( = 50% Teilinvalidität von 70% Beinwert lt. Gliedertaxe) 35% , ,00 Verlust der Sehkraft eines Auges 60% , ,00 Vollständige Funktionsunfähigkeit eines Beines 70% , ,00 Vollinvalidität 100% , ,00 Weitere Berechnungsbeispiele finden Sie im Anhang. 7
8 2. Pauschalleistung bei erstmaligen Bänder- und Meniskusverletzungen a) Bei erstmaliger Zerreißung (auch teilweise) von an Gliedmaßen und an der Wirbelsäule befindlichen Muskeln, Sehnen, Bändern und Kapseln sowie erstmaligen Meniskusverletzungen gemäß Art. 6, Pkt gilt wenn die Gesundheitsschädigung innerhalb von 7 Tagen ab dem Ereignistag medizinisch dokumentiert und ärztlich behandelt wurde ein Invaliditätsgrad von 2% als eingetreten. Der auf dieser Grundlage ermittelte Leistungsbetrag wird für die erste Zerreißung bzw. Meniskusverletzung in der betreffenden Funktionseinheit (Gelenk) ausbezahlt. Bei weiteren Verletzungen in derselben Funktionseinheit wird der Invaliditätsgrad durch einen Sachverständigen festgestellt. b) Sie können die Beurteilung der Unfallfolgen durch einen Sachverständigen verlangen, wobei die Bestimmung des Art. 20 (Verminderung des Invaliditätsgrades aufgrund Mitwirkung von Krankheiten oder Gebrechen) berücksichtigt wird. 8 Wurde der Betrag gemäß Pkt. a) zuvor ausbezahlt, wird eine weitere Leistung nur für den den Invaliditätsgrad von 2% übersteigenden Teil erbracht; können wir bei Feststellung eines Invaliditätsgrades von unter 2% die erbrachte Mehrleistung zurückfordern. 3. Entsteht aufgrund eines Unfalles innerhalb von 2 Jahren eine schwere Entstellung des Gesichtes (z.b. Narben), die eine eindeutige Erschwerung des wirtschaftlichen Fortkommens oder eine schwere psychische Belastung der versicherten Person zur Folge hat, zahlen wir 5% der Maximalleistung. Artikel 9 Zusatzkapital 1. Zusatzkapital ab 50% Für einen unfallkausalen Gesamtinvaliditätsgrad von 50% bis 99% leisten wir die für Zusatzkapital vereinbarte Versicherungssumme. Bei einem unfallkausalen Gesamtinvaliditätsgrad von 100% wird die für Zusatzkapital vereinbarte Versicherungssumme verdoppelt. Für Invaliditätsgrade von weniger als 50% wird keine Leistung erbracht. 2. Zusatzkapital ab 25% Für einen unfallkausalen Gesamtinvaliditätsgrad von 25% bis 49% leisten wir 50% der für Zusatzkapital vereinbarten Versicherungssumme. Beträgt der festgestellte unfallkausale Gesamtinvaliditätsgrad 50% oder mehr leisten wir 100% der für Zusatzkapital vereinbarten Versicherungssumme. Für Invaliditätsgrade von weniger als 25% wird keine Leistung erbracht. Artikel 10 Unfallrente 1. Unfallrente ab 50% Ab einem unfallkausalen Gesamtinvaliditätsgrad von 50% wird die Unfallrente gezahlt. Für Invaliditätsgrade von weniger als 50% wird keine Leistung erbracht. 2. Unfallrente ab 30% Wir zahlen ab einem unfallkausalen Gesamtinvaliditätsgrad 1. von 30%...30% der vereinbarten Unfallrente; 2. von 50% 50% der vereinbarten Unfallrente; 3. von 70%...die Unfallrente in voller Höhe. Für Invaliditätsgrade von weniger als 30% wird keine Leistung erbracht. 3. Unfallrente bei Berufsunfähigkeit Wir leisten ab einem unfallkausalen Gesamtinvaliditätsgrad von 30% die Unfallrente in voller Höhe, wenn die versicherte Person durch den Unfall berufsunfähig ist. a) Berufsunfähigkeit liegt vor, wenn die versicherte Person aufgrund der Unfallfolgen voraussichtlich mindestens 6 Monate ununterbrochen zu mindestens 50% außerstande ist, ihre zuletzt ausgeübte Tätigkeit (so wie sie ohne gesundheitliche Beeinträchtigung ausgestaltet war) auszuüben, und keine andere Ihrer Ausbildung und Erfahrung sowie bisherigen Lebensstellung entsprechende berufliche Tätigkeit ausübt. Eine berufliche Tätigkeit entspricht nicht der bisherigen Lebensstellung, wenn sie deutlich geringere Kenntnisse und Fähigkeiten erfordert und auch hinsichtlich Vergütung und Wertschätzung spürbar unter dem Niveau des bislang ausgeübten Berufs absinkt. Hat die versicherte Person ihren Beruf innerhalb von 12 Monate vor Eintritt der Berufsunfähigkeit gewechselt, muss die Berufsunfähigkeit in jeder beruflichen Tätigkeit gegeben sein.
9 b) Für Selbständige/Betriebsinhaber oder diesen hinsichtlich Leistungsbefugnisse in einem Betrieb gleichgestellte Arbeitnehmer ist für die Anerkennung der Berufsunfähigkeit zusätzlich zu lit a) Voraussetzung, dass auch nach einer wirtschaftlich angemessenen und zumutbaren Umorganisation des Arbeitsplatzes keine Betätigungsmöglichkeit mehr verbleibt, die ihrer Ausbildung, Erfahrung und bisherigen Lebensstellung entspricht. 4. Invaliditätsgrade aufgrund mehrerer Unfälle werden nicht zusammengerechnet. Sollte eine neuerliche ärztliche Bemessung innerhalb von 4 Jahren nach dem Unfall ergeben, dass der unfallkausale Invaliditätsgrad gesunken oder die Berufsunfähigkeit weggefallen oder auf weniger als 50% vermindert ist, besteht ab dem Tag dieser Feststellung Anspruch auf den jeweils niedrigeren Rentenbetrag bzw. erlischt der Anspruch auf die Rente. Bis zu diesem Zeitpunkt geleistete Rentenzahlungen werden von uns nicht zurückverlangt. 5. Wir zahlen die Unfallrente unabhängig vom Lebensalter der versicherten Person. Die Rentenzahlung erfolgt monatlich im Vorhinein. Die Rentenzahlung erfolgt rückwirkend ab dem Monat, in welchem sich der Unfall ereignet hat. Die Rentenzahlung endet mit Ablauf der vereinbarten Dauer, jedenfalls jedoch mit dem Tod der versicherten Person. 6. Wertsicherung Wenn im Vertrag (Polizze) vereinbart, wird die Unfallrente für die Dauer des Leistungsbezuges zum 1. Jänner jedes Jahres um 2% erhöht. 7. Sie können statt der lebenslangen Rente die Auszahlung des Ablösekapitals (siehe Anhang, Seite 25) verlangen, wenn die versicherte Person zum Zeitpunkt dieser Erklärung das 18. Lebensjahr vollendet hat. Das Ablösekapital richtet sich nach dem zum Zeitpunkt des Unfalls vollendeten Lebensjahr der versicherten Person. Ist ein Anspruch auf Unfallrente entstanden, zahlen wir das Ablösekapital frühestens nach Ablauf von 4 Jahren nach dem Unfall aus. Die Auszahlung des Ablösekapitals muss innerhalb von 5 Jahren nach dem Unfall beantragt werden. Vollendet eine minderjährige versicherte Person das 18. Lebensjahr nach Ablauf von 4 Jahren nach dem Unfall, muss das Ablösekapital innerhalb eines Jahres ab diesem Zeitpunkt beantragt werden. Die bis zum Zeitpunkt der Inanspruchnahme des Ablösekapitals bereits geleisteten Rentenzahlungen werden auf das Ablösekapital angerechnet. Artikel 11 Unfalltod 1. Tritt innerhalb eines Jahres vom Unfalltag an gerechnet der Tod als Folge des Unfalles ein, wird die für Unfalltod vereinbarte Versicherungssumme gezahlt. Auf die Todesfallleistung werden nur Zahlungen, die für dauernde Invalidität aus demselben Ereignis geleistet worden sind, angerechnet. Einen Mehrbetrag an Leistung für dauernde Invalidität werden wir nicht zurückverlangen. 2. Für Personen unter 15 Jahren werden im Rahmen der Versicherungssumme nur die nachweislich aufgewendeten Begräbniskosten (Kosten der Überführung des Toten und der Bestattung einschließlich Grabstelle und Grabstein) ersetzt. Zum Empfang der Begräbniskosten für Personen unter 15 Jahren ist ohne Rücksicht auf die Regelung der Bezugsberechtigung der Überbringer der Originalrechnungen berechtigt. 3. Bei unfallbedingtem Tod einer versicherten und erwerbstätigen Person zahlen wir an jedes ihrer leiblichen oder adoptierten minderjährigen Kinder, sofern diese bei uns unfallversichert sind, eine monatliche Waisenrente in Höhe von 0,5% der für Unfalltod vereinbarten Maximalleistung, höchstens jedoch EUR 500,00. Die Rentenleistung endet mit dem Tod des bezugsberechtigten Kindes, spätestens jedoch mit Ablauf des Monats, in dem das bezugsberechtigte Kind das 18. Lebensjahr vollendet. Artikel 12 Taggeld 1. Wir zahlen Taggeld bei dauernder oder vorübergehender Invalidität, abgestuft nach dem Grad der Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit der versicherten Person in ihrem ausgeübten Beruf. 2. Die Leistung wird für längstens 365 Tage innerhalb von 4 Jahren ab dem Unfalltag erbracht. Wenn die dauernde Invalidität für Kapitalleistungen noch nicht endgültig festgestellt wurde, wird das Taggeld bis zur endgültigen Feststellung längstens bis zum 730. Tag ab dem Unfalltag bezahlt. 9
10 3. Bei einer Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit wird für längstens 10 Tage ab dem Unfalltag Art. 20 (Verminderung der Leistung aufgrund Mitwirkung von Krankheit/Gebrechen) nicht angewendet. 4. Übt die versicherte Person im Unfallzeitpunkt keinen Beruf aus, wird die Dauer der Arbeitsunfähigkeit nach allgemeiner medizinischer Erfahrung bzw. nach Maßgabe der Beeinträchtigung körperlicher oder geistiger Funktionen ermittelt. 10 Die Mitversicherung des Taggeldes entfällt mit dem Ablauf des Versicherungsjahres, in dem die versicherte Person die berufliche Tätigkeit beendet, jedenfalls mit Ende des Versicherungsjahres, in dem sie das 70. Lebensjahr vollendet. Artikel 13 Genesungsgeld 1. Wir zahlen ein Genesungsgeld, wenn durch einen Unfall eine stationäre Behandlung in einem Spital innerhalb von zwei Jahren nach Eintritt des Unfalles medizinisch notwendig wird. Bei einem Spitalsaufenthalt von mehr als 15 Tagen werden 100%, von mehr als 10 Tagen werden 50%, von mehr als 5 Tagen werden 25% der Versicherungssumme geleistet. Bei Spitalsaufenthalten wird bis zu 10 Tagen pro Versicherungsfall Art. 20 (Verminderung der Leistung aufgrund Mitwirkung von Krankheit/Gebrechen) nicht angewendet. Sind aufgrund eines Unfalles mehrere stationäre Behandlungen notwendig, werden für die Bemessung der Höhe des Genesungsgelds die Aufenthaltstage zusammengerechnet. Für jeden Unfall wird maximal die Versicherungssumme als Genesungsgeld gezahlt. Als Spitäler gelten Krankenanstalten, die sanitätsbehördlich genehmigt sind, sofern diese ständige ärztliche Anwesenheit vorsehen, über ausreichende diagnostische und therapeutische Möglichkeiten verfügen, nach dem allgemein anerkannten Stand der medizinischen Wissenschaft arbeiten, nicht auf die Anwendung bestimmter Behandlungsmethoden ausgerichtet sind, sowie Krankengeschichten führen, weiters Rehabilitationszentren der Sozialversicherungsträger, Werksspitäler und Sanitätseinrichtungen des Bundesheeres. Nicht als Spitäler gelten z.b. Anstalten zur Pflege wegen Alters, Geriatrie oder mangels häuslicher Pflege und deren Krankenabteilungen, Kuranstalten, Erholungs- und Genesungsheime, ferner Krankenanstalten für psychische Erkrankungen. 2. Wenn die versicherte Person unfallbedingt einen Knochenbruch erleidet und die Leistung gemäß Pkt. 1 nicht erbracht wird, zahlen wir ein Genesungsgeld in Höhe von 10% der Versicherungssumme (bei mehreren Knochenbrüchen nur einmal). Dieser Betrag wird aufgrund Mitwirkung von Krankheit/Gebrechen am Knochenbruch (siehe Art. 20) nicht vermindert. Der Knochenbruch (auch knöcherner Abriss einer Sehne, Knochensplitterungen und ähnliche Verletzungen) muss unmittelbar nach dem Unfallereignis radiologisch dokumentiert und ärztlich behandelt werden. Das Genesungsgeld nach Knochenbruch wird auch gezahlt, wenn bei versicherten Personen vor Vollendung des 18. Lebensjahres durch einen Unfall eine Wachstumsfuge verletzt und daraufhin behandelt wird. Artikel 14 Spitalgeld nach Unfall Spitalgeld wird für jeden Kalendertag, an dem sich die versicherte Person unfallbedingt in medizinisch notwendiger stationärer Heilbehandlung in einem Spital befindet, gezahlt. Bei Spitalsaufenthalten wird bis zu 10 Tagen pro Versicherungsfall Art. 20 (Verminderung der Leistung aufgrund Mitwirkung von Krankheit/Gebrechen) nicht angewendet. Die Leistung wird längstens 365 Tage innerhalb von 4 Jahren ab dem Unfalltag erbracht. Die unter Art. 13 Genesungsgeld vorgenommene Definition von Spitälern ist auch für diese Leistungsart maßgeblich. Artikel 14a Spitalgeld mit Betreuungsgeld nach Unfall 1. Spitalgeld wird für jeden Kalendertag, an dem sich die versicherte Person unfallbedingt in medizinisch notwendiger stationärer Heilbehandlung in einem Spital befindet, gezahlt. Bei Spitalsaufenthalten wird bis zu 10 Tagen pro Versicherungsfall Art. 20 (Verminderung der Leistung aufgrund Mitwirkung von Krankheit/Gebrechen) nicht angewendet. Die Leistung wird für längstens 365 Tage innerhalb von 4 Jahren ab dem Unfalltag erbracht. Die unter Art. 13 Genesungsgeld vorgenommene Definition von Spitälern ist auch für diese Leistungsart maßgeblich.
11 2. Betreuungsgeld wird bezahlt im unmittelbaren Anschluss an eine Leistung gemäß Pkt. 1 für jeden Kalendertag, an dem aufgrund des Versicherungsfalles a) die berufstätige versicherte Person völlig (100%ig) arbeitsunfähig ist. Völlige (100%ige) Arbeitsunfähigkeit liegt vor, wenn eine ausgeübte berufliche Tätigkeit nach objektivem ärztlichen Urteil in keiner Weise ausgeübt werden kann und auch tatsächlich nicht ausgeübt wird. Übt die versicherte Person im Unfallzeitpunkt keinen Beruf aus, wird die Dauer der Arbeitsunfähigkeit nach allgemeiner medizinischer Erfahrung bzw. nach Maßgabe der Beeinträchtigung körperlicher oder geistiger Funktionen ermittelt. b) die versicherte Person welche zum Unfallzeitpunkt das 15. Lebensjahr noch nicht vollendet hat am Schulunterricht nicht teilnehmen kann. Bei völliger (100%iger) Arbeitsunfähigkeit bzw. Verhinderung des Schulbesuchs wird bis zu 10 Tagen pro Versicherungsfall Art. 20 (Verminderung der Leistung aufgrund Mitwirkung von Krankheit/Gebrechen) nicht angewendet. Das Betreuungsgeld wird innerhalb von 4 Jahren ab dem Unfalltag bezahlt: je Krankenhausaufenthalt: ab Entlassung bis zu durchgehend 28 Tagen; bei mehreren Krankenhausaufenthalten aufgrund des Versicherungsfalles: bis zu 42 Tagen. Die Mitversicherung des Betreuungsgeldes entfällt mit dem Ablauf des Versicherungsjahres, in dem die versicherte Person die berufliche Tätigkeit beendet, jedenfalls mit Ende des Versicherungsjahres, in dem sie das 70. Lebensjahr vollendet. Artikel 15 Unfallassistance und Unfallkosten Notfallnummer aus dem Inland: 0800/ Notfallnummer aus dem Ausland: +431/ A. Bergung und Transport 1. Such-/Rettungs- und Bergeaktionen umfassen das Suchen nach der versicherten Person, ihre Bergung und ihr Transport bis zur nächsten befahrbaren Straße oder bis zum dem Unfallort nächstgelegenen Spital. Im Notfall (auch Berg- oder See-/Wassernot) und nach Unfall/Unfalltod stellen wir die Verbindung zu einer hierfür eingerichteten Organisation (z.b. Berg-, Wasserrettung) her und leisten Kostenersatz bis zur 5-fachen Versicherungssumme. 2. Hubschrauberrettung Im Notfall und nach einem Unfall stellen wir die Verbindung zu einer hierfür eingerichteten Organisation (z.b. Bergrettung) her und leisten Kostenersatz voll (Versicherungssumme mindestens EUR 3.000,--) oder bis zur 5-fachen Versicherungssumme. 3. Nottransport aus dem Ausland nach Österreich Nach einem Unfall organisieren wir den medizinisch begründeten und ärztlich angeordneten Nottransport und leisten Kostenersatz voll (Nottransport von uns organisiert), sonst bis zur 5-fachen Versicherungssumme. Medizinisch begründet ist ein Nottransport, wenn eine lebensbedrohende Unfallverletzung vorliegt oder die ärztliche Versorgung im Ausland unzureichend ist. 4. Überführung der versicherten Person an ihren letzten Wohnort in Österreich Nach Unfalltod organisieren wir die Überführung und leisten Kostenersatz: voll (Überführung von uns organisiert), oder bis zur 5-fachen Versicherungssumme. 5. Verletztentransport a) zur Behandlung durch einen Arzt oder im Krankenhaus, wenn die versicherte Person diese nicht aus eigener Kraft aufsuchen kann; b) von der Unfallstelle bzw. dem Krankenhaus, in das sie nach dem Unfall gebracht wurde, an ihren Wohnort bzw. zum nächstgelegenen Krankenhaus, wenn die versicherte Person außerhalb des Wohnsitzes verunfallt ist; c) zusätzlich versichert ist auch der medizinisch notwendige Transport von einem Krankenhaus in ein anderes Krankenhaus. Nach einem Unfall organisieren wir den Verletztentransport und leisten Kostenersatz bis zur Versicherungssumme für konzessionierte Transportunternehmen (auch Krankenwagen, Krankentaxi) und öffentliche Verkehrsmittel; bis EUR 200,00 je Versicherungsfall für amtliches Kilometergeld bei Fahrten mit dem Privat-PKW. 6. Mehrkosten der planwidrigen Rückreise der versicherten Person an ihren Wohnort in Österreich a) aufgrund der erforderlichen Heilbehandlung vor Ort. b) im Zuge eines Nottransportes aus dem Ausland auch für die im gemeinsamen Haushalt lebenden Familienangehörigen. 11
12 c) bei stationären Heilbehandlungen von mitreisenden Kindern bis zum vollendeten 15. Lebensjahr werden auch die Kosten der Hotelübernachtung einer Begleitperson über den geplanten Zeitpunkt der Rückreise hinaus übernommen. d) Rückreise der Kinder mit Begleitung für mitreisende Kinder bis zum vollendeten 15. Lebensjahr infolge Todes oder einer andauernden Heilbehandlung nach einem Unfall der verantwortlichen Familienangehörigen zum ständigen Wohnsitz. Nach einem Unfall organisieren wir die Leistungen gemäß Pkt. a) d) und ersetzen die Mehrkosten für Pkt. a): voll (wenn von uns organisiert) oder bis Versicherungssumme; Pkt. b) und d): bis Versicherungssumme; Pkt. c): max. EUR 70,--/Nacht, bis zur Versicherungssumme B. Heilbehandlung, Pflege und Hilfsdienste 7. Heilbehandlungen zur Behebung der Unfallfolgen, die nach ärztlicher Verordnung notwendig sind: Hierzu zählen auch a) physikalische Behandlungen (medizinische Rehabilitation): Kostenersatz bis zur Versicherungssumme b) erstmalige Anschaffung künstlicher Gliedmaßen und eines Zahnersatzes sowie der Wiederbeschaffung bzw. Reparatur festsitzender, nicht abnehmbarer Zahnersätze und andere, nach ärztlichem Ermessen erforderliche, erstmalige Anschaffungen: Kostenersatz bis zur Versicherungssumme; für Zahnersatz 30% (bei versicherten Personen bis zum vollendeten 15. Lebensjahr 100%) der Versicherungssumme. c) Leihgebühren für Heilbehelfe (z.b. Krücken, Rollstuhl, etc.); Kostenersatz bis zur Versicherungssumme Einschränkung des Kostenersatzes für Heilbehandlungen: Keine Leistungen werden erbracht für die Folgen von Ausbeißen von Zähnen bzw. Teilen von Zähnen. Weiters werden nicht ersetzt: Kosten für Kur-, Bade-, Erholungsreisen und -aufenthalte, ferner Kosten der Reparatur oder der Wiederbeschaffung eines abnehmbaren Zahnersatzes, künstlicher Gliedmaßen oder son stiger künstlicher Behelfe sowie für die Anschaffung von Trainingsgeräten oder Geräten zu Verbesserung der Fortbewegung. 8. Kosmetische Operationen zur Behebung der Unfallfolgen: Kostenersatz bis zur 5-fachen Versicherungssumme. 9. Druckkammerbehandlungen nach Unfall und tauchtypischen Gesundheitsschädigungen (Art. 6, Pkt. 1.1.): Organisation und Kostenersatz bis zur 5-fachen Versicherungssumme. 10. Kosten der Begleitperson für die Dauer der stationären Heilbehandlung eines versicherten Kindes bis zum vollendeten 15. Lebensjahr werden bis zur Versicherungssumme ersetzt. 11. Dolmetscher für Heilbehandlung: Nach einem Unfall organisieren wir einen Dolmetscher und leisten Kostenersatz bis zu 20% der Versicherungssumme. 12. Psychologische Betreuung der versicherten Person, wenn diese einen Unfall mit einer voraussichtlichen dauernden Invalidität von mindestens 30% erleidet; bei Unfalltod auch der nahen Angehörigen (Eltern, Ehegatte, Lebensgefährte, eingetragener Partner, Kinder): Wir organisieren die psychologische Betreuung im deutschsprachigen Raum und leisten Kostenersatz bis 20% der Versicherungssumme. 13. Pflege und Hilfsdienste Nach einem Unfall organisieren wir die Pflege der versicherten Person und Hilfsdienste an deren Wohnsitz durch dafür ausgebildete und gesetzlich befugte Personen oder dafür zugelassene Einrichtungen. Wir leisten Kostenersatz für Pflege bis zur Versicherungssumme, Hilfsdienste bis zu 30% der Versicherungssumme a) Pflegebedürftigkeit liegt vor, wenn die versicherte Person infolge eines Unfalles (Art. 6) so hilflos ist, dass sie zumindest für drei der gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Grundverrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens in erheblichem Umfang täglich der Hilfe einer anderen Person bedarf. Zu diesen Grundverrichtungen zählen: Aufstehen und Zubettgehen, An- und Auskleiden, 12
13 Körperpflege, Zubereitung und Aufnahme der Nahrung, Aufsuchen der Toilette, Einnahme von Medikamenten und Wundpflege. Eine versicherte Person gilt jedenfalls als pflegebedürftig, wenn sie dauernd bettlägerig ist und nicht ohne fremde Hilfe aufstehen kann. b) Anspruch auf Hilfsdienste besteht, wenn die versicherte Person sich unfallbedingt nicht an ihrem Wohnsitz aufhält, oder unfallbedingt außerstande ist, eine der unten angeführten Tätigkeiten zu verrichten, und kein anderes im gemeinsamen Haushalt lebendes Familienmitglied in der Lage ist, diese zu übernehmen. Im Rahmen der Hilfsdienste werden folgende Tätigkeiten übernommen: Essensversorgung; Betreuung der im gemeinsamen Haushalt lebenden Kinder bis zum vollendeten 15. Lebensjahr; Versorgung der im gemeinsamen Haushalt lebenden Haustiere (Kleintiere wie Hunde, Katzen, Vögel, etc.); Chauffeurdienst für notwendige Behördenwege, Kindergarten- oder Schulbesuch durch im gemeinsamen Haushalt lebende Kinder bis zum vollendeten 15. Lebensjahr. C. REHAB-Management nach Unfall 14. Medizinische, soziale und berufliche Rehabilitation in Österreich, innerhalb von 2 Jahren für Personen bis zum vollendeten 15. Lebensjahr innerhalb von 5 Jahren vom Unfalltag an: Beratung, Begleitung, Organisation und Kostenersatz, wenn voraussichtlich mit dauernder Invalidität von mindestens 30% zu rechnen ist: bis 5-fache Versicherungssumme; bis 29% zu rechnen ist: bis Versicherungssumme. a) Medizinische Rehabilitation, wie ärztliche Begleitung der Rehabilitationsmaßnahmen; Physio-, Logo-, Bewegungs-, Wärme- und Kälte-, Elektro- sowie Unterwassertherapie und Massagen durch zur freiberuflichen Heilbehandlung am Kranken Berechtigte; Behandlung in Rehabilitationseinrichtungen. b) Soziale Rehabilitation, wie Soziale Einrichtungen: Hilfestellung bei Kontakten zu Ämtern/Behörden, Sozialversicherungsträgern, Versicherungen, Organisationen für Transport, Pflege, Essen auf Rädern, Haushaltshilfen, etc.; Wohnung: Analyse und Planung von notwendigen baulichen Adaptierungen des Wohnraumes (kein Kostenersatz für Umbau selbst), sowie Kontakte zu spezialisierten Bauunternehmen und Architekten; Mobilität: Hilfestellung bei Beschaffung eines behindertengerechten Fahrzeugs (kein Kostenersatz für Ankauf oder Umbau selbst), Hilfestellung bei Organisation eines Behinderten-Parkplatzes, Hilfestellung bei Inanspruchnahme der öffentlichen Verkehrsmittel. c) Berufliche Rehabilitation, wie Perspektivenentwicklung mit umfangreicher Diagnostik, Berufsorientierung und Berufsfindung, möglichen Fördermaßnahmen; Maßnahmen zur beruflichen Qualifizierung: Arbeitsrelevante Maßnahmen der Bildung und beruflichen Praxis; D. 24h-Notfall-Management 15. Unter der oben angeführten Notfallnummer bieten wir a. im Notfall: Informationen über Gesundheitsdienste, Ärzte und Krankenhäuser (Telefon-, Faxnummern und Adressen) und Apotheken in Europa (Telefon-, Faxnummern und Adressen) Herstellung der Verbindung zu Notfalleinrichtungen in Österreich (z.b. Rettung, Polizei, Feuerwehr, Bergrettung, Vergiftungszentrale). b. nach einem Unfall: Informationen über Möglichkeiten der weitergehenden ärztlichen Behandlung und Behandlung in Rehabilitationseinrichtungen. 13
14 Bitte beachten Sie! Definitionen: Notfall liegt vor, wenn die versicherte Person von einer unmittelbaren Gefahr (z.b. akute Erkrankung, Epidemie am Aufenthaltsort, Zwangslage durch Witterungseinflüsse) für Leben, körperliche Unversehrtheit oder Gesundheit bedroht ist. Bergnot liegt vor, wenn die versicherte Person in alpinem Gelände durch dafür typische Gefahren (z.b. Lawine, Steinschlag, Wettersturz, Verlust der Orientierung) in eine Zwangs- oder Notlage gerät. See-/Wassernot liegt vor, wenn die versicherte Person durch außergewöhnliche Wassermassen (z.b. Überschwemmung, Sturmflut) oder außergewöhnliche Wetterverhältnisse (z.b. Sturm, Unwetter) während des Aufenthalts auf Wasserflächen in eine Zwangs- oder Notlage gerät. Voraussetzungen für den Kostenersatz Wir ersetzen nachgewiesene Unfallkosten, die innerhalb von 2 Jahren (bei versicherten Personen bis zum vollendeten 15. Lebensjahr innerhalb von 5 Jahren) vom Unfalltag an gerechnet entstehen. Wir ersetzen Unfallkosten zu 100% abzüglich der Vergütung durch einen Sozialversicherungsträger (Voreinreichung); zu 80%, wenn keine Voreinreichung bei einem Sozialversicherungsträger erfolgt. Wir ersetzen keine Unfallkosten, soweit von einem sonstigen Leistungsträger Ersatz zu leisten ist oder geleistet wurde. Wir ersetzen jedoch Unfallkosten, wenn Ersatzansprüche aus einer bei unserem Unternehmen abgeschlossenen Krankenversicherung bestehen. Grundlage für den Kostenersatz Die Versicherungssumme für Unfallassistance und Unfallkosten steht einmal pro Versicherungsfall zur Verfügung. Der Kostenersatz für Such-/Rettungs- und Bergeaktionen (Pkt. 1), Hubschrauberrettung (Pkt. 2), Nottransport aus dem Ausland (Pkt. 3), Überführung (Pkt. 4), kosmetische Operationen (Pkt. 8), Druckkammerbehandlung (Pkt. 9) und REHAB-Management (Pkt. 14) wird jeweils zusätzlich nicht zu Lasten der Versicherungssumme erbracht. Verzicht auf Leistungskürzung Bei Leistungen für Bergung und Transport (Abschnitt A) sowie bei Kostenersatz bis zu 10% der Versicherungssumme für Heilbehandlung, Pflege und Hilfsdienste (Abschnitt B) wird Art. 20 (Verminderung der Leistung aufgrund Mitwirkung von Krankheit/Gebrechen) nicht angewendet. Wertsicherung des Kostenersatzes Die Unfallkosten sind wertgesichert. Zur Festsetzung der erforderlichen Anpassung werden von uns laufend die der letzten Tarifkalkulation zugrunde liegenden Rechnungsbeträge (rechnungsmäßiger Schaden) mit den zu erwartenden Rechnungsbeträgen (tatsächlich angefallener Schaden zuzüglich feststellbarer Kostenerhöhung) verglichen. Ergibt dieser Vergleich eine Änderung, werden Leistungen und Prämien dem geänderten Bedarf angepasst. Die neuen Prämien und Leistungen werden zum Ersten des Monates wirksam, der der Benachrichtigung in geschriebener Form folgt. Sie sind berechtigt, innerhalb eines Monats nach Empfang der Mitteilung in geschriebener Form der Wertanpassung zu widersprechen. In diesem Fall verändern sich die Versicherungssummen in dem Verhältnis, in dem sich die Prämien durch die Wertanpassung verändert haben. Organisation von Leistungen Wir können die Verfügbarkeit eines bestimmten Behandlers, Dienstleisters oder einer bestimmten Einrichtung zu einem bestimmten Zeitpunkt oder in einem bestimmten Umfang leider nicht garantieren. Unsere Organisationsleistung ist von der personellen Ausstattung und der Auslastung der geeigneten Personen bzw. Einrichtungen abhängig. 14
15 Artikel 16 Wann sind unsere Leistungen fällig? 1. Unsere Geldleistungen werden mit Beendigung der Erhebungen fällig, die zur Feststellung des Versicherungsfalles und des Umfanges der Leistung nötig sind. 2. Die Fälligkeit tritt jedoch unabhängig davon ein, wenn Sie nach Ablauf zweier Monate seit dem Begehren nach einer Geldleistung eine Erklärung von uns verlangen, aus welchen Gründen die Erhebungen noch nicht beendet werden konnten, und wir diesem Verlangen nicht binnen eines Monats entsprechen. 3. Steht unsere Leistungspflicht fest, lässt sich aber aus Gründen die Sie nicht verschuldet haben, die Höhe der Versicherungsleistung innerhalb eines Monates nach Eingang der Anzeige des Versicherungsfalles nicht feststellen, haben wir auf Ihr Verlangen angemessene Vorschüsse zu leisten. 4. Für Leistungen aus dem Titel einer Dauernden Invalidität ist überdies Art. 7, Pkt. 2 und 7 zu beachten. Artikel 17 Was gilt bei Meinungsverschiedenheiten? 1. Im Fall von Meinungsverschiedenheiten über Art und Umfang der Unfallfolgen oder darüber, in welchem Umfang die eingetretene Beeinträchtigung auf den Versicherungsfall zurückzuführen ist, ferner über die Beeinflussung der Unfallfolgen durch Krankheit oder Gebrechen entscheidet verbindlich ein Schiedsgutachter, sofern dies Sie bzw. der Bezugsberechtigte (im Folgenden: der Anspruchsberechtigte) oder wir verlangen und diese Meinungsverschiedenheiten auf insofern abweichenden medizinischen Gutachten des von uns im Anlassfall beigezogenen sowie eines vom Anspruchsberechtigten beauftragten Gutachterarztes beruhen. 2. Gemäß 184 VersVG ist die Entscheidung des Schiedsgutachters nur dann nicht verbindlich, wenn sie offenbar von der wirklichen Sachlage erheblich abweicht; der Schiedsgutachter die Feststellung nicht treffen kann oder will oder sie länger als drei Monate verzögert oder der Schiedsgutachter nicht entscheidet, weil der Anspruchsberechtigte zwar die Entscheidung des Schiedsgutachters verlangt hat, aber nicht fristgerecht gemäß Pkt. 7 (siehe unten) mitgeteilt hat, mit dem ihm mitgeteilten Maximalbertrag einverstanden zu sein. In diesen Fällen entscheidet ein ordentliches Gericht über die strittige Frage. 3. Das Recht, die Entscheidung eines Schiedsgutachters zu verlangen, steht sowohl dem Anspruchsberechtigten als auch uns zu. Das Verlangen einer Entscheidung des Schiedsgutachters hat unter Bekanntgabe der Forderung bzw. Auffassung und unter Vorlage eines diese Forderung/Auffassung begründenden medizinischen Gutachtens zu erfolgen. Auf dieses Recht sowie die dafür geltenden Erfordernisse und Rahmenbedingungen werden wir den Anspruchsberechtigten in unserer Entscheidung über den Anspruch und/oder die strittige Fragestellung in geschriebener Form hinweisen. 4. Als Schiedsgutachter bestellen der von uns im Anlassfall beigezogene sowie der vom Anspruchsberechtigten mit der bisherigen Fallbeurteilung beauftragte Gutachterarzt einvernehmlich einen in der österreichischen Ärzteliste eingetragenen Arzt mit ius practicandi (Recht zur Berufsausübung), welcher in die Liste der in Österreich gerichtlich zertifizierten medizinischen Sachverständigen eingetragen ist. Einigen sich die beiden Ärzte über die Person des Schiedsgutachters nicht, wird ein für die Beurteilung der strittigen Fragen zuständiger medizinischer Sachverständiger durch die Österreichische Ärztekammer als Schiedsgutachter bestellt. 5. Die Obliegenheiten gemäß Art. 26, Pkt. 3 a), b), e) und f) gelten sinngemäß für das Schiedsgutachterverfahren. Die versicherte Person trifft demnach auch die Obliegenheit, sich vom Schiedsgutachter untersuchen zu lassen. 6. Der Schiedsgutachter hat ein Gutachten zu erstatten und über die strittigen Tatsachen im Sinne des Pkt. 1 zu entscheiden. Diese Entscheidung des Schiedsgutachters hat eine schriftliche Begründung zu umfassen, die sich mit den vorhandenen Gutachten auseinandersetzt. 7. Verlangen wir die Entscheidung des Schiedsgutachters, so tragen wir dessen Kosten allein. Verlangt der Anspruchsberechtigte die Entscheidung des Schiedsgutachters, haben wir dem Anspruchsberechtigten vor Aufnahme der Tätigkeit des Schiedsgutachters in geschriebener Form den Maximalbetrag der vom Anspruchberechtigten zu tragenden Kosten mitzuteilen. Dieser Maximalbetrag ist von uns unter Bedachtnahme auf die zu erwartenden objektiv notwendigen Kosten des Schiedsgutachters zu bestimmen und darf nicht mehr als 5% der für Unfalltod und Unfallkapital (jeweils Maximalleistung) zusammen versicherten Summe, höchstens jedoch 25% des strittigen Betrages betragen. Der Schiedsgutachter wird nur dann tätig, wenn der Anspruchsberechtigte innerhalb von vier Wochen ab Erhalt der Mitteilung erklärt, mit dem Ihm mitgeteilten Maximalbetrag einverstanden zu sein. Die endgültigen Kosten des Schiedsgutachters werden von ihm anhand der im Rahmen seiner Tätigkeit angefallenen objektiv notwendigen Kosten festgesetzt und sind im Verhältnis des Obsiegens der beiden Parteien zu tragen, vom Anspruchsberechtigten jedoch maximal bis zur Höhe des Ihnen mitgeteilten Maximalbetrags. Bei Unverbindlichkeit der Entscheidung des Schiedsgutachters (siehe Pkt. 2) tragen wir die Kosten des Schiedsgutachters. 15
16 Abschnitt C: Begrenzungen des Versicherungsschutzes Artikel 18 Was gilt bei erheblicher Verschlechterung des Gesundheitszustandes der versicherten Person? Verschlechtert sich der auf dem Antrag anzugebende Gesundheitszustand der versicherten Person während der Vertragslaufzeit erheblich, sind wir berechtigt, den Versicherungsvertrag nach Maßgabe der Bestimmungen des 1d Versicherungsvertragsgesetz (VersVG) anzupassen. Dies kann durch Änderung der vereinbarten Leistungen (Summenreduktion, Ausschluss oder Anpassung einzelner Leistungsarten) und/oder mittels Prämienzuschlags erfolgen. Tritt durch die Schwere der gesundheitlichen Beeinträchtigung mangelnde Versicherbarkeit der versicherten Person ein, sind wir innerhalb eines Monats ab Kenntnis vom Gesundheitszustand berechtigt, den Vertrag hinsichtlich der versicherten Person mit einer Kündigungsfrist von einem Monat zu kündigen. Mangelnde Versicherbarkeit liegt vor, wenn die Eintrittswahrscheinlichkeit und/oder -häufigkeit des Versicherungsfalles um ein Vielfaches höher liegt, als in der Unfallversicherung kalkuliert. Artikel 19 Was ist nicht versichert? Was ist eingeschränkt versichert? 1. Kein Versicherungsschutz besteht für Unfälle: 1.1. der versicherten Person als Luftfahrzeugführer (auch Luftsportgeräteführer), soweit sie nach österreichischem Recht dafür eine Erlaubnis benötigt, sowie als sonstiges Besatzungsmitglied eines Luftfahrzeuges und bei der Benützung von Raumfahrzeugen; 1.2. die beim Versuch oder der Begehung gerichtlich strafbarer Handlungen durch die versicherte Person eintreten, für die Vorsatz Tatbestandsmerkmal ist; 1.3. die unmittelbar oder mittelbar durch Kriegs- oder Bürgerkriegsereignisse verursacht sind. 16 Versicherungsschutz besteht jedoch, wenn die versicherte Person auf Reisen im Ausland überraschend von Kriegs- oder Bürgerkriegsereignissen betroffen wird. Dieser Versicherungsschutz erlischt am Ende des 14. Tages nach Beginn eines Krieges oder Bürgerkrieges auf dem Gebiet des Staates, in dem sich die versicherte Person aufhält. Die Erweiterung gilt nicht bei Reisen in oder durch Staaten, auf deren Gebiet bereits Krieg oder Bürgerkrieg herrscht. Sie gilt auch nicht für die aktive Teilnahme am Krieg oder Bürgerkrieg sowie für Unfälle durch ABC-Waffen und im Zusammenhang mit einem Krieg oder kriegsähnlichen Zustand zwischen den Ländern China, Frankreich, Großbritannien, Indien, Japan, Russland oder USA die mittelbar oder unmittelbar durch jegliche Einwirkung von Nuklearwaffen, chemischen oder biologischen Waffen, durch Kernenergie, oder durch den Einfluss ionisierender Strahlen im Sinne der jeweils geltenden Fassung des Strahlenschutzgesetzes, außer jene, die durch Heilbehandlungen aufgrund eines Versicherungsfalles veranlasst waren, verursacht werden; 1.5. der versicherten Person infolge einer Bewusstseinsstörung, eines epileptischen Anfalls, oder eines anderen Krampfanfalls, der den ganzen Körper der versicherten Person ergreift. Bewusstseinsstörung: Bewusstseinsstörungen sind alle erheblichen Störungen der Aufnahme- und Reaktionsfähigkeit, die auf Alkohol, Suchtgiften oder Medikamenten beruhen, die versicherte Person außerstande setzen, den Sicherheitsanforderungen ihrer Umwelt zu genügen, und einen Grad erreicht haben, bei dem sie die Gefahrenlage nicht mehr beherrschen kann. Es besteht Versicherungsschutz, wenn die Bewusstseinsstörung durch Alkoholisierung verursacht wird beim Führen von Kraftfahrzeugen zu Land, Wasser und in der Luft jedoch nur, wenn der Blutalkoholgehalt zum Unfallszeitpunkt unter 1,3 Promille liegt. Versicherungschutz besteht für Unfälle, die verursacht werden durch einen Herzinfarkt,
17 einen Schlaganfall oder eine krankheitsbedingte Bewusstseinsstörung (z.b. Blutdruckschwankung, Blutzuckerschwankung, Ohnmachtsanfall) bei Heilmaßnahmen oder Eingriffen am Körper der versicherten Person. Versicherungsschutz besteht jedoch, wenn die Heilmaßnahmen oder Eingriffe durch einen versicherten Unfall veranlasst waren bei einer entgeltlich ausgeübten sportlichen Betätigung und dem Training. Entgeltlichkeit liegt vor, wenn die versicherte Person mehr als einen bloßen Spesenersatz erhält. Weiters besteht kein Versicherungsschutz für Unfälle, die die versicherte Person als von der österreichischen Sporthilfe geförderter Sportler bei der Ausübung der geförderten Sportart, bei Ausübung des Fußballsports in den beiden höchsten Spielklassen in Österreich, bei Ausübung einer anderen Mannschaftssportart in der höchsten Spielklasse in Österreich, erleidet. Unfälle beim Training für eine der genannten Sportarten sind ebenfalls nicht versichert bei der Ausübung folgender gefährlicher Aktivitäten bzw. Sportarten: Bergsteigen mit außergewöhnlichem Risiko (Klettern im freien Gelände ab Schwierigkeitsgrad 5 UIAA, Free-Solobegehungen (Klettern ohne Sicherung), Eisfallklettern); Tauchgänge mit außergewöhnlichem Risiko (Tauchen mit Mischgas, Eistauchen, Haitauchen ohne Schutzkäfig, Tauchexpeditionen ) außer als Mitglied einer Rettungsorganisation im Einsatz; Bewerbe im Mountainbike (Downhill, Four Cross, Dirt Jump) einschließlich der offiziellen Trainings- und Qualifikationsfahrten; Teilnahme an Expeditionen; Rekordversuche in den Bereichen Geschwindigkeit, Tauchen, Luftfahrt und Alpinistik; als Mitglied eines Nationalkaders (inkl. Nachwuchskader) auf dem Gebiet des nordischen und alpinen Schisports, des Snowboardens sowie Freestyling, Bob-, Skibob-, Skeletonfahrens oder Rodelns bei der Ausübung dieser Sportart die der versicherten Person dadurch zustoßen, dass sie sich als Fahrer, Beifahrer oder Insasse eines Motorfahrzeuges an Fahrtveranstaltungen einschließlich der offiziellen Trainings- und Qualifikationsfahrten beteiligt, bei denen es auf das schnellstmögliche Zurücklegen einer vorgegebenen Fahrtstrecke oder die Bewältigung von Hindernissen bzw. schwierigem Gelände ankommt. 2. Für Unfälle bei den unten angeführten Tätigkeiten wird eingeschränkt Versicherungsschutz geboten. Dabei gelten für im Vertrag vereinbarte Leistungsarten die nachstehenden Versicherungssummen als vereinbart. Sind im Vertrag höhere Versicherungssummen (Maximalleistung) vereinbart, gilt der übersteigende Teil als nicht vereinbart: Unfallkapital EUR ,-- (Maximalleistung) Zusatzkapital EUR ,-- Unfallrente EUR 500,-- Unfalltod EUR ,-- Taggeld EUR 0,-- Genesungsgeld EUR 1.000,-- Spitalgeld EUR 0,-- Spitalgeld mit Betreuungsgeld nach Unfall EUR 0,-- Unfallassistance und Unfallkosten EUR 3.000,-- Dieser eingeschränkte Versicherungsschutz besteht für Unfälle 2.1. der versicherten Person als Pilot und sonstiges Besatzungsmitglied bei Linienfluggesellschaften; 2.2. der versicherten Person als Berufssportler oder von der österreichischen Sporthilfe geförderter Sportler bei der Ausübung folgender sportlicher Betätigungen und dem Training: Schwimmen; Wasserball; Wasserspringen; Segeln; Schießsport; Tanzsport; Fechten; Beachvolleyball; Golf der versicherten Person vor Vollendung des 15. Lebensjahres bei der Ausübung der in Pkt angeführten Aktivitäten bzw. Sportarten. 17
18 Artikel 20 Wofür wird keine Leistung erbracht? Wann wird die Leistung gekürzt? 1. Eine Versicherungsleistung wird nur für die durch den eingetretenen Unfall hervorgerufenen Folgen (körperliche Schädigung oder Tod) erbracht. 2. Haben Krankheiten oder Gebrechen bei der durch ein Unfallereignis hervorgerufenen Gesundheitsschädigung oder deren Folgen mitgewirkt, ist im Falle einer Invalidität der Prozentsatz des Invaliditätsgrades, ansonsten die Leistung entsprechend dem Anteil der Krankheit oder des Gebrechens zu vermindern. Dies gilt insbesondere auch, wenn die Gesundheitsschädigung durch einen abnützungsbedingten Einfluss mit Krankheitswert, wie beispielsweise Arthrose, mitverursacht worden ist. 3. Organisch bedingte Störungen des Nervensystems, sind versichert wenn und soweit diese Störung auf eine durch den Unfall verursachte organische Schädigung zurückzuführen ist. Nicht versichert sind krankhafte Störungen infolge psychischer Reaktionen (z.b. Psychosen, Neurosen), auch wenn diese durch einen Unfall verursacht wurden. Abschnitt D: Pflichten des Versicherungsnehmers Artikel 21 Wann sind die Prämien zu bezahlen? Wofür werden Gebühren verrechnet? In welchen Fällen kann eine Prämienfreistellung vereinbart werden? 1. Die erste oder die einmalige Prämie samt Versicherungssteuer (im Folgenden kurz: Prämie) ist von Ihnen innerhalb von 14 Tagen nach Abschluss des Versicherungsvertrages (Zugang der Polizze oder einer gesonderten Antragsannahmeerklärung) und Aufforderung zur Prämienzahlung zu bezahlen. Die Folgeprämien sind zu den vereinbarten Fälligkeitsterminen zu bezahlen. Für die Folgen nicht rechtzeitiger Prämienzahlung gelten die 38, 39, 39a VersVG (siehe Anhang). 2. Neben der Prämie verrechnen wir Gebühren, die der Abgeltung von Mehraufwendungen dienen, die durch Ihr Verhalten veranlasst worden sind (z.b. Mahngebühren). Die zum jeweiligen Durchführungstermin gültigen Gebühren für diese Mehraufwendungen werden auf der Homepage veröffentlicht; das Informationsblatt senden wir Ihnen auf Wunsch auch gerne zu. Prämienfreistellungen 3. Wenn Sie während der Vertragsdauer arbeitslos werden, wird der Versicherungsschutz ab dem 4. Monat des Bezuges von Arbeitslosengeld, maximal für 12 Monate prämienfrei geboten. Die Prämienfreistellung muss von Ihnen beantragt werden, den Bezug des Arbeitslosengeldes haben Sie durch eine Bestätigung des Arbeitsamtes nachzuweisen. 4. Wenn Sie während der Vertragsdauer zum Präsenzdienst oder Zivildienst einberufen werden, wird der Versicherungsschutz für diesen Zeitraum prämienfrei geboten. Die Prämienfreistellung muss von Ihnen beantragt werden, die Ableistung des Präsenz- bzw. Zivildienstes haben Sie entsprechend nachzuweisen. 5. Wenn Sie während der Vertragsdauer Kinderbetreuungsgeld beziehen, wird der Versicherungsschutz maximal für die Dauer von 12 Monaten prämienfrei geboten. Die Prämienfreistellung muss von Ihnen beantragt werden, den Bezug des Kinderbetreuungsgeldes haben Sie durch eine Bestätigung des Sozialversicherungsträgers nachzuweisen. 6. In allen Fällen der Prämienfreistellung ist eine Beantragung erstmals nach einer Vertragsdauer von einem Jahr möglich, sofern der Grund für die Prämienfreistellung nicht bereits zum Zeitpunkt des Vertragsabschlusses bestanden hat. In allen drei Fällen der Prämienfreistellung wird kein Taggeld gezahlt. Innerhalb einer Vertragsdauer von 10 Jahren werden Prämienfreistellungen für maximal 24 Monate geboten. 7. Sollten Sie während der Dauer eines als Kinderunfallversicherung abgeschlossenen Vertrages sterben, so wird der Vertrag mit den zu diesem Zeitpunkt geltenden Versicherungssummen bis zum Ablauf des Versicherungsjahres, in dem das versicherte Kind das 18. Lebensjahr vollendet, prämienfrei weitergeführt. 18
19 Artikel 22 Was ist bei einem Premium Unfallschutz für Kinder zu beachten? Für einen als Premium Unfallschutz für Kinder abgeschlossenen Vertrag gelten die Versicherungssummen in der vereinbarten Höhe bis zum Ende des Monats, in dem die versicherte Person das 18. Lebensjahr vollendet hat. Ab diesem Zeitpunkt reduzieren sich die Versicherungssummen für die betreffende Person um 50%. Durch Umstellung auf die Prämie für Jugendliche können Sie die Beibehaltung der Versicherungssummen bewirken. Zu diesem Zweck erstellen wir für Sie eine Neufassung der Polizze mit den Prämien für Jugendliche. Sie können innerhalb eines Monats ab Erhalt des Dokuments der Vertragsänderung widersprechen. Der Vertrag wird in diesem Fall mit unveränderten Prämien und reduzierten Versicherungssummen fortgesetzt. Artikel 23 Was ist bei einem Premium Unfallschutz für Jugendliche zu beachten? Für einen Premium Unfallschutz für Jugendliche gelten die vereinbarten Versicherungssummen bis zum Ende des Monats, in dem die versicherte Person das 22. Lebensjahr vollendet hat. Ab diesem Zeitpunkt reduzieren sich die Versicherungssummen für die betreffende Person um 30%. Durch Umstellung auf die Prämie für Erwachsene können Sie die Beibehaltung der Versicherungssummen bewirken. Zu diesem Zweck erstellen wir für Sie eine Neufassung der Polizze mit den Prämien für Erwachsene. Sie können innerhalb eines Monats ab Erhalt des Dokuments der Vertragsänderung widersprechen. Der Vertrag wird in diesem Fall mit unveränderten Prämien und reduzierten Versicherungssummen fortgesetzt. Artikel 24 Was ist bei einer Änderung der Berufstätigkeit, Beschäftigung oder sportlichen Betätigung zu beachten? 1. Veränderungen der im Antrag anzugebenden Berufstätigkeit, Beschäftigung oder sportlichen Betätigung der versicherten Person, sind unverzüglich anzuzeigen. Einberufungen zum ordentlichen Präsenzdienst, zum Zivildienst sowie zu kurzfristigen militärischen Reserveübungen gelten nicht als Änderung der Tätigkeit. 2. Ergibt sich für die neue Berufstätigkeit, Beschäftigung oder sportliche Betätigung der versicherten Person nach dem dem Vertrag zugrundeliegenden Tarif eine niedrigere Prämie, so ist nur diese vom Zugang der Anzeige an zu bezahlen. eine höhere Prämie, so besteht für die Dauer von drei Monaten ab dem Zeitpunkt, zu dem uns die Anzeige hätte zugehen müssen, auch für die neue Berufstätigkeit, Beschäftigung oder sportliche Betätigung der volle Versicherungsschutz. Danach besteht der volle Versicherungsschutz nur bei Zahlung einer dem höheren Risiko angepassten Prämie. Hierzu werden wir Ihnen nach Meldung des erhöhten Risikos einen Änderungsvorschlag übermitteln. Sie sind berechtigt, den Versicherungsvertrag innerhalb eines Monats nach Zugang unseres Änderungsvorschlags ohne Einhaltung einer Kündigungsfrist zu kündigen. Kündigen Sie Ihren Versicherungsvertrag nicht innerhalb dieser Frist, so gilt die von uns vorgeschlagene erhöhte Prämie ab dem Zeitpunkt der Gefahrenerhöhung. Wir werden Sie in dem Schreiben, mit dem der Änderungsvorschlag übermittelt wird, auf die Rechtsfolgen der Prämienerhöhung bei unterbliebener Kündigung sowie der Vertragsbeendigung bei Vornahme der Kündigung besonders hinweisen. Tritt ein auf die neue Berufstätigkeit, Beschäftigung oder sportliche Betätigung zurückzuführender Versicherungsfall nach Ablauf der drei Monate ein, ohne dass Einigung über die Mehrprämie erreicht worden wäre, so reduzieren sich die Versicherungssummen in dem Ausmaß, in dem die tatsächlich berechnete Prämie hinter der für die neue Berufstätigkeit, Beschäftigung oder sportliche Betätigung erforderlichen Prämie zurückbleibt. Wir verzichten einmalig auf diese Kürzung der Versicherungssummen beim ersten Versicherungsfall, der innerhalb der vereinbarten Vertragslaufzeit (siehe Art. 28, Pkt. 2) auf die erstmalige Änderung der im Antrag angegebenen Berufstätigkeit, Beschäftigung oder sportlichen Betätigung folgt. dass grundsätzlich kein Versicherungsschutz besteht, finden die Bestimmungen der 23 ff VersVG (Gefahrenerhöhung) Anwendung. 19
20 Artikel 25 Was ist zur Wahrung des Versicherungsschutzes zu beachten? Welche Folgen hat eine Nichtbeachtung dieser Vorschriften? 1. Obliegenheit vor Eintritt des Versicherungsfalles Um dem Eintritt des Versicherungsfalls oder einer Erhöhung des Umfangs der Versicherungsleistung vorzubeugen, ist folgende Obliegenheit einzuhalten: Die versicherte Person besitzt als Lenker eines Kraftfahrzeuges die jeweilige kraftfahrrechtliche Berechtigung nach österreichischem Recht, die zum Lenken dieses Kraftfahrzeuges vorgeschrieben ist; dies gilt auch dann, wenn dieses Fahrzeug nicht auf Straßen mit öffentlichem Verkehr gelenkt wird. Versichert sind jedoch Unfälle bei der Verwendung von landwirtschaftlichen Fahrzeugen auf Flächen ohne öffentlichen Verkehr auch dann, wenn die kraftfahrrechtliche Berechtigung für das Lenken auf Straßen mit öffentlichem Verkehr nicht vorhanden ist. Wird diese Obliegenheit zumindest leicht fahrlässig verletzt, sind wir insoweit leistungsfrei, als die Verletzung einen Einfluss auf die Höhe der Versicherungsleistung oder den Eintritt des Versicherungsfalles gehabt hat. 2. Obliegenheiten nach Eintritt des Versicherungsfalles Ohne Ihre Mitwirkung und die der versicherten Person können wir unsere Leistung nicht erbringen. Nach Eintritt des Versicherungsfalles sind deshalb folgende Obliegenheiten einzuhalten: a) Nach einem Unfall, ist von Ihnen oder der versicherten Person unverzüglich ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen und die ärztliche Behandlung bis zum Abschluss des Heilverfahrens fortzusetzen; ebenso ist für eine angemessene Krankenpflege und nach Möglichkeit für die Abwendung und Minderung der Unfallfolgen zu sorgen. b) Sie oder die versicherte Person haben nach Möglichkeit zur Feststellung des Sachverhalts beizutragen. c) Ein Unfall ist uns unverzüglich spätestens innerhalb einer Woche in geschriebener Form anzuzeigen. d) Hat der Unfall den Tod zur Folge, ist uns dies innerhalb von drei Tagen in geschriebener Form zu melden, auch wenn uns der Unfall schon angezeigt war. e) Ein von uns übersandtes Unfallmeldeformular ist von Ihnen oder der versicherten Person wahrheitsgemäß auszufüllen und uns unverzüglich zurückzusenden; von uns darüber hinaus geforderte sachdienliche Auskünfte müssen in gleicher Weise erteilt werden. f) Werden Ärzte von uns beauftragt, hat sich die versicherte Person auch von diesen untersuchen zu lassen. g) Ist Spitalgeld nach Unfall versichert oder besteht ein Anspruch auf Genesungsgeld so ist uns, wenn die versicherte Person in ein Spital eingewiesen ist, nach der Entlassung aus dem Spital eine Aufenthaltsbestätigung der Spitalsverwaltung zuzusenden. h) Bei Ansprüchen auf Kostenersatz sind uns die aufgewendeten Kosten durch Originalbelege nachzuweisen. Die Belege gehen in unser Eigentum über. 3. Wird eine der in Pkt. 2 angeführten Obliegenheiten mit dem Vorsatz verletzt, unsere Leistungspflicht zu beeinflussen oder die Feststellung solcher Umstände zu erschweren, die erkennbar für unsere Leistungspflicht bedeutsam sind, so sind wir von der Verpflichtung zur Leistung befreit. 4. Wird eine der Obliegenheiten in Pkt. 3, a) h) mit einem anderen als den in Pkt. 3 beschriebenen Vorsatz oder grobfahrlässig verletzt, so sind wir insoweit von der Verpflichtung zur Leistung frei, als die Verletzung der Obliegenheit auf die Feststellung des Versicherungsfalles oder auf die Feststellung oder den Umfang der zu erbringenden Leistung einen Einfluss gehabt hat. 20
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