Source: http://docplayer.cz/24327354-Zhotovitel-stavby-v-ramci-projektu-protipovodnova-ochrana-a-odstraneni-povodnovych-skod-hradek-n-n-zittau.html
Timestamp: 2018-02-25 21:59:27+00:00

Document:
Zhotovitel stavby v rámci projektu Protipovodňová ochrana a odstranění povodňových škod Hrádek n. N. - Zittau - PDF
Download "Zhotovitel stavby v rámci projektu Protipovodňová ochrana a odstranění povodňových škod Hrádek n. N. - Zittau"
1 Š A B L O N Y D O K U M E N T Ů Příloha č. 3 do nabídky dodavatele k veřejné zakázce dle ust. 44 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách (dále jako zákon ) ke zjednodušenému podlimitnímu zadávacímu řízení veřejné zakázky s názvem: Zhotovitel stavby v rámci projektu Protipovodňová ochrana a odstranění EVROPSKÝ FOND PRO REGIONÁLNÍ ROZVOJ: INVESTICE DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI Koordinátor ve věcech veřejné zakázky: PPE.CZ s.r.o., Nádražní 3113/128, Ostrava Moravská Ostrava Kontaktní osoba: Bc. Filip Haferník
2 OBSAH Krycí list nabídky veřejné zakázky... 3 Čestné prohlášení uchazeče (dle 53)... 4 Čestné prohlášení uchazeče (dle 50)... 6 Čestné prohlášení uchazeče (dle 56)... 7 Čestné prohlášení uchazeče (dle 68)... 8 EVROPSKÝ FOND PRO REGIONÁLNÍ ROZVOJ: INVESTICE DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI Koordinátor ve věcech veřejné zakázky: PPE.CZ s.r.o., Nádražní 3113/128, Ostrava Moravská Ostrava Kontaktní osoba: Bc. Filip Haferník
3 KRYCÍ LIST NABÍDKY VEŘEJNÉ ZAKÁZKY Název zakázky: Zhotovitel stavby v rámci projektu Protipovodňová ochrana a odstranění povodňových škod Hrádek n. N. - Zittau Druh zad. řízení: Zjednodušené podlimitní řízení Název / obchodní firma / právní forma: Adresa sídla / místa podnikání: IČ (u f.o. rovněž RČ) : ID datové schránky: Bankovní spojení: URL adresa: Telefon: Spisová značka v obchodním rejstříku: Titul, jméno, příjmení / funkce: Telefon: Celková nabídková cena bez DPH: Vyčíslení výše DPH: Celková nabídková cena s DPH: Základní identifikační údaje o uchazeči/zájemci Kontaktní osoba (pro komunikaci v průběhu zadávacího řízení) Předmět nabídky: Zhotovitel stavby Čestné prohlášení Uchazeč prohlašuje, že podává nabídku na základě zadávacích podmínek uvedených ve výzvě k podání nabídky a prokázání kvalifikace. Před podáním nabídky si vyjasnil veškerá sporná ustanovení a případné technické nejasnosti. Nabídková cena obsahuje veškeré náklady nutné ke kompletní realizaci veřejné zakázky. Datum: / / Osoba oprávněná za uchazeče/zájemce jednat Razítko a podpis oprávněné osoby Titul, jméno, příjmení Funkce
4 ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ UCHAZEČE o splnění základních kvalifikačních předpokladů podle 53 odstavec 1 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách Uchazeč: pro veřejnou zakázku: Zhotovitel stavby v rámci projektu Protipovodňová ochrana a odstranění Obchodní firma nebo název uchazeče: Sídlo: IČ: čestně prohlašuje a splňuje základní kvalifikační předpoklady podle zákona č. 137/2006 Sb., o zadávání veřejných zakázek a to v rozsahu podle 53 tohoto zákona a to tak, že: a) nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin spáchaný ve prospěch organizované zločinecké skupiny, trestný čin účasti na organizované zločinecké skupině, legalizace výnosů z trestné činnosti, podílnictví, přijetí úplatku, podplacení, nepřímého úplatkářství, podvodu, úvěrového podvodu, včetně případů, kdy jde o přípravu nebo pokus nebo účastenství na takovém trestném činu, nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu; jde-li o právnickou osobu, musí tento předpoklad splňovat jak tato právnická osoba, tak statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu, a je-li statutárním orgánem dodavatele či členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba, musí tento předpoklad splňovat jak tato právnická osoba, tak statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu této právnické osoby; podává-li nabídku či žádost o účast zahraniční právnická osoba prostřednictvím své organizační složky, musí předpoklad podle tohoto písmene splňovat vedle uvedených osob rovněž vedoucí této organizační složky; tento základní kvalifikační předpoklad musí dodavatel splňovat jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, b) nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání dodavatele podle zvláštních právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu; jde-li o právnickou osobu, musí tuto podmínku splňovat jak tato právnická osoba, tak statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu, a je-li statutárním orgánem dodavatele či členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba, musí tento předpoklad splňovat jak tato právnická osoba, tak statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu této právnické osoby; podává-li nabídku či žádost o účast zahraniční právnická osoba prostřednictvím své organizační složky, musí předpoklad podle tohoto písmene splňovat vedle uvedených osob rovněž vedoucí této organizační složky; tento základní kvalifikační předpoklad musí dodavatel splňovat jak ve vztahu k území České republiky, tak
5 k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, c) v posledních 3 letech nenaplnil skutkovou podstatu jednání nekalé soutěže formou podplácení podle zvláštního právního předpisu, d) vůči jeho majetku neprobíhá nebo v posledních 3 letech neproběhlo insolvenční řízení, v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh nebyl zamítnut proto, že majetek nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení, nebo nebyl konkurs zrušen proto, že majetek byl zcela nepostačující nebo zavedena nucená správa podle zvláštních právních předpisů, e) není v likvidaci, f) nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, g) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, h) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, i) nebyl v posledních 3 letech pravomocně disciplinárně potrestán, či mu nebylo pravomocně uloženo kárné opatření podle zvláštních právních předpisů, je-li podle 54 písm. d) požadováno prokázání odborné způsobilosti podle zvláštních právních předpisů; pokud dodavatel vykonává tuto činnost prostřednictvím odpovědného zástupce nebo jiné osoby odpovídající za činnost dodavatele, vztahuje se tento předpoklad na tyto osoby, j) není veden v rejstříku osob se zákazem plnění veřejných zakázek, k) mu nebyla v posledních 3 letech pravomocně uložena pokuta za umožnění výkonu nelegální práce podle zvláštního právního předpisu. V. dne / /.??? (titul, jméno, příjmení)??? (funkce ve společnosti)
6 Uchazeč: ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ UCHAZEČE o ekonomické a finanční způsobilosti splnit veřejnou zakázku podle 50 odstavec 1 písm. c) zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách pro veřejnou zakázku: Zhotovitel stavby v rámci projektu Protipovodňová ochrana a odstranění Obchodní firma nebo název uchazeče: Sídlo: IČ: tímto čestně prohlašuje, že je dle 50 odst. 1 písm. c) zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách v platném znění ekonomicky a finančně způsobilý splnit veřejnou zakázku s názvem ZHOTOVITEL STAVBY V RÁMCI PROJEKTU PROTIPOVODŇOVÁ OCHRANA A ODSTRANĚNÍ POVODŇOVÝCH ŠKOD HRÁDEK N. N. - ZITTAU. Uchazeč tímto prohlašuje, že mu nejsou známy žádné skutečnosti, které by mohly jeho ekonomickou a finanční způsobilost splnit předmět této veřejné zakázky v budoucnu zpochybnit. Jsem si vědom skutečnosti, že uvedením nepravdivých údajů bych se dopustil správního deliktu dodavatele ve smyslu 120a zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění. V. dne / /.??? (titul, jméno, příjmení)??? (funkce ve společnosti)
7 ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ UCHAZEČE o splnění technických kvalifikačních předpokladů podle 56 odstavec 3 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách Uchazeč: pro veřejnou zakázku: Zhotovitel stavby v rámci projektu Protipovodňová ochrana a odstranění Obchodní firma nebo název uchazeče: Sídlo: IČ: čestně prohlašuje a splňuje technické kvalifikační předpoklady podle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách v platném znění a to tak, že uvádí seznam významných, obdobných či srovnatelných stavebních prací vztahující se k předmětu veřejné zakázky: OBJEDNATEL: Kontaktní osoba: Kontaktní Předmět stavby: Termín realizace služby od do (doba trvání): OBJEDNATEL: Kontaktní osoba: Kontaktní Předmět stavby: Termín realizace služby od do (doba trvání): OBJEDNATEL: Kontaktní osoba: Kontaktní Předmět stavby: Termín realizace služby od do (doba trvání): Kontaktní telefon: Cena stavby v Kč (bez DPH): Kontaktní telefon: Cena stavby v Kč (bez DPH): Kontaktní telefon: Cena stavby v Kč (bez DPH): Jako uchazeč o výše uvedenou veřejnou zakázku dále prohlašuji, že výše uvedené údaje jsou pravdivé a komplexní. V. dne / /.??? (titul, jméno, příjmení)??? (funkce ve společnosti)
8 Uchazeč: ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ UCHAZEČE o součástech nabídky podle 68 odstavce 3 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách pro veřejnou zakázku: Zhotovitel stavby v rámci projektu Protipovodňová ochrana a odstranění Obchodní firma nebo název uchazeče: Sídlo: IČ: čestně prohlašuje a předkládá podle 68 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách v platném znění, následující součásti nabídky: a) seznam statutárních orgánů nebo členů statutárních orgánů, kteří v posledních 3 letech od konce lhůt pro podání nabídek byli v pracovněprávním, funkčním či obdobném poměru u zadavatele: V posledních 3 letech od konce lhůty pro podání nabídek nebyla v pracovněprávním, funkčním či obdobném poměru u zadavatele žádná osoba dodavatele. V posledních 3 letech od konce lhůty pro podání nabídek byly v pracovněprávním, funkčním či obdobném poměru u zadavatele následující osoby dodavatele: Pozn. zakřížkujte pouze jednu variantu b) má-li dodavatel formu akciové společnosti, seznam vlastníků akcií, jejichž souhrnná jmenovitá hodnota přesahuje 10% základního kapitálu, vyhotovený ve lhůtě pro podání nabídek: Dodavatel nemá formu akciové společnosti. Žádný z vlastníků společnosti nevlastní akcie, jejichž souhrnná jmenovitá hodnota přesahuje 10% základního kapitálu. Dodavatel předkládá seznam vlastníků akcií, jejichž souhrnná jmenovitá hodnota přesahuje 10% základního kapitálu: Pozn. zakřížkujte pouze jednu variantu c) prohlášení uchazeče o tom, že neuzavřel a neuzavře podle Zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů, zakázanou dohodu v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou:
9 Dodavatel prohlašuje, že neuzavřel a neuzavře podle zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů, zakázanou dohodu v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou. Pozn. souhlasem zakřížkujte tuto variantu V. dne / /.??? (titul, jméno, příjmení)??? (funkce ve společnosti)

References: zákona č. 137
 zákona č. 137
 zákona č. 137
 zákona č. 137
 zákona č. 137
 zákona č. 137
 zákona č. 137
 zákona č. 137
 zákona č. 137
 zákona č. 137
 Zákona č. 143
 zákona č. 143