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⭐Reglamento de Servicios de Salud del Banco de México
Reglamento de Servicios de Salud del Banco de México
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María Soledad Rojas Montoya
1 Reglamento de Servicios de Salud del Banco de México Capítulo I Disposiciones Generales... 3 Capítulo II Cobertura de Enfermedades no Profesionales... 7 Capítulo III Cobertura de Riesgos de Trabajo...10 Capítulo IV Incapacidades para el Trabajo...11 Capítulo V Atención a Derechohabientes...12 Capítulo VI Atención a Trabajadores con Licencia, Comisión o Permiso...14 Capítulo VII Registro de Derechohabientes...15 Capítulo VIII Administración del Plan de Salud Banxico...16 Capítulo IX Planes de Beneficios...17 Capítulo X De las Consultas Médicas y Servicios de Diagnóstico...21 Capítulo XI De los Servicios de Hospitalización...23 Capítulo XII De los Medicamentos en Farmacias...26 Capítulo XIII Del Servicio de Maternidad...27 Capítulo XIV De la Atención de Urgencia Médica y del Servicio de Ambulancia...31 Capítulo XV De la Rehabilitación...32 Capítulo XVI De los Servicios Dentales...35 Capítulo XVII De la Medicina Preventiva y Control de Enfermedades2 Capítulo XVIII Otros Beneficios...39 Capítulo XIX Exclusiones Generales...41 Capítulo XX Disposiciones de Control...44 Artículos Transitorios...45 ANEXO ANEXO3 Capítulo I Disposiciones Generales ARTÍCULO 1o. El presente Reglamento regirá la prestación de Servicios de Salud que el Banco de México está obligado a otorgar a sus trabajadores y pensionados, así como a los Derechohabientes de ambos, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 17 de la Ley Reglamentaria de la Fracción XIII Bis del Apartado B, del Artículo 123 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, el Convenio de Subrogación de Servicios que el propio Banco tiene celebrado con el Instituto Mexicano del Seguro Social y en estricto apego a las disposiciones contenidas sobre el particular tanto en la Ley de dicho Instituto, como en el Capítulo IX de las Condiciones Generales de Trabajo del referido Banco. A dicha prestación también le serán aplicables los Manuales del Derechohabiente que en cada caso expida el Banco, considerando los diferentes Planes de Beneficios que ofrece a sus Derechohabientes, así como las disposiciones de carácter general e instructivos que al efecto el propio Banco emita. *2 ARTÍCULO 2o. Para los efectos de este Reglamento deberá entenderse por: Banco: Banco de México. Casa de Asistencia Médica: Centros especializados en el cuidado del enfermo crónico o convaleciente que no requiere de infraestructura hospitalaria. No se consideran como tales los asilos o similares. Casa de Medio Camino: Centros especializados en la rehabilitación de enfermos psiquiátricos, cuya finalidad sea reintegrar a dicho enfermo a su entorno familiar y social. *2 Concubina o Concubinario: La mujer o el hombre con quien el trabajador o la trabajadora, el pensionado o la pensionada ha hecho vida marital de conformidad con los requisitos que al efecto establezca la legislación civil aplicable, o con la (el) que hubiere tenido hijos, siempre que ambos permanezcan libres de matrimonio. Condiciones Generales de Trabajo: Condiciones Generales de Trabajo del Banco de México. Copagos: Pagos parciales que realizan los Derechohabientes por determinados Servicios de Salud que reciben en los Planes Plus y Plus Ejecutivo, en los porcentajes que se establecen en el anexo 1 de este Reglamento. *2 Credencial de Servicios: Instrumento de identificación expedido por el Banco para acreditar a los Derechohabientes el uso de los Servicios de Salud que brindan los Prestadores incluidos en el Directorio de Prestadores. Derechohabiente(s): Todas aquellas personas a las que se refieren los artículos 61 y 65 de las Condiciones Generales de Trabajo, en los casos y bajo las circunstancias que en los mismos se indican. Directorio(s) de Prestadores o Directorio(s) de Prestadores de Servicios de Salud: Documento que contendrá un listado de centros hospitalarios, laboratorios, gabinetes, 34 profesionistas y demás personas físicas y morales encargadas de prestar Servicios de Salud a los Derechohabientes. *2 (Se deroga) *2 Elementos de Identificación: Credencial de Servicios o documento que el Banco entregará a los Derechohabientes, que servirán para identificarse ante los Prestadores de Servicios de Salud, a fin de acreditar su derecho al uso de los servicios que éstos brindan. Escuela(s) de Educación Especial: Centro educativo especializado en rehabilitar a quienes tienen limitaciones físicas o psíquicas de origen congénito o adquirido. *2 Manuales del Derechohabiente: Documentos que contienen información relativa al acceso de los Servicios de Salud, así como la información relacionada con diversas disposiciones que se prevén en este Reglamento. Oficinas del Banco: Oficina Central y Sucursales. Plan de Salud Banxico: Modelo de Cobertura y Planes de Beneficios de Salud del Banco de México. *2 Plan(es) de Beneficios o Plan(es) de Beneficios de Salud: Modelos de atención médica que administra el Banco para la prestación de los servicios materia de este Reglamento, que se clasifican en Plan Básico, Plan Plus y Plan Plus Ejecutivo. Plaza de Adscripción: Población en la cual el trabajador presta sus servicios al Banco de México. En el caso de pensionados, la población en donde ejercieron su derecho a la pensión. Los Derechohabientes de ambos tendrán la misma Plaza de Adscripción de los Titulares. Prestadores o Prestadores de Servicios de Salud: Conjunto de centros hospitalarios, laboratorios, gabinetes, profesionistas y demás personas físicas y morales que ofrecen Servicios de Salud a los Derechohabientes y que se encuentren tanto dentro como fuera del Directorio de Prestadores de Servicios de Salud. *2 Reembolso: Mecanismo utilizado por el Banco, para reintegrar a los Titulares, o a falta de éstos, a quien corresponda, parte o la totalidad del costo de algunos Servicios de Salud recibidos y pagados por los Derechohabientes, de conformidad con lo previsto en este Reglamento. Reglamento: Reglamento de Servicios de Salud del Banco de México y sus anexos. Servicios de Salud: Asistencia médica, quirúrgica, farmacéutica y hospitalaria, así como los aparatos de prótesis y de ortopedia que sean necesarios para la atención de los Derechohabientes, de conformidad con lo dispuesto en el presente Reglamento. Sindicato: Sindicato Único de Trabajadores del Banco de México. Titular(es): Trabajador o Pensionado del Banco. 45 ARTÍCULO 3o. El Banco estará obligado a proporcionar los Servicios de Salud únicamente a las personas señaladas en los artículos 61 y 65 de las Condiciones Generales de Trabajo, que cumplan con los requisitos previstos en el presente Reglamento y demás disposiciones que al efecto emita el Banco. *2 ARTÍCULO 4o. La prestación de Servicios de Salud se proporcionará, cuando menos, en las plazas en donde el Banco tenga establecida su Oficina Central y Sucursales, por conducto de los Prestadores de Servicios de Salud que al efecto tenga contratados. *2 ARTÍCULO 5o. El Banco proporcionará a los Titulares y a sus Derechohabientes, los Elementos de Identificación que deberán presentar a los Prestadores de Servicios de Salud para el uso de la prestación a que se refiere este Reglamento. ARTÍCULO 6o. Los Titulares deberán proporcionar al Banco, en forma completa y veraz, la documentación e información que les sea requerida por éste, respecto de aquellas personas que pretendan registrar como sus Derechohabientes. Tal documentación e información también deberá proporcionarse en el momento en que ocurra un cambio en las condiciones que dieron origen al registro de un Derechohabiente, o cuando el Banco lo requiera. ARTÍCULO 7o. El Banco, sin responsabilidad a su cargo, podrá suspender la prestación de los Servicios de Salud a quienes no cumplan con los requisitos de registro y actualización establecidos en el presente Reglamento. ARTÍCULO 8o. Serán a cargo de los Titulares, o a falta de éstos, a cargo de sus Derechohabientes, los gastos en que hayan incurrido por concepto de Servicios de Salud distintos a los que les corresponda de conformidad con su Plan de Beneficios, o cuando se sometan a tratamientos no autorizados por el Banco, salvo en los casos de urgencia médica comprobada a entera satisfacción del propio Banco. ARTÍCULO 9o. Los actos u omisiones de los Derechohabientes que impliquen una conducta indebida, relacionada con el uso de los Servicios de Salud y/o que causen daño al patrimonio del Banco serán motivo de que éste exija a los Titulares y, de ser el caso, a sus Derechohabientes, las responsabilidades civiles, administrativas, laborales y penales que resulten procedentes. ARTÍCULO 10. Al fallecer el Titular, sus Derechohabientes podrán continuar utilizando la prestación de Servicios de Salud del Banco dentro del plazo que les corresponda y conforme al Plan de Beneficios elegido por aquél. En el evento que dicho Titular hubiere optado por el régimen de pago por defunción, los referidos servicios les serán proporcionados a través del Plan Básico. ARTÍCULO 11. Los trabajadores que renuncien o sean cesados, así como sus Derechohabientes, conservarán, durante las ocho semanas posteriores a ésta, el derecho de recibir la prestación de Servicios de Salud exclusivamente en el Plan Básico. En caso de que el trabajador que cause baja del Banco o sus Derechohabientes se encuentren hospitalizados al término de dicho plazo, la prestación se prorrogará hasta que sean egresados del centro hospitalario. ARTÍCULO 12. Cualquier suma de dinero que el Titular adeude al Banco con motivo del uso de la prestación de Servicios de Salud será descontada del salario, de la pensión, o podrá 56 ser cobrada a través de cualquier otro medio, según sea el caso, de conformidad con las disposiciones legales aplicables. ARTÍCULO 13. Los adeudos que tuvieren los trabajadores a favor del Banco derivados del uso de los Servicios de Salud, tanto de ellos como de sus Derechohabientes, serán descontados de cualquier suma de dinero que el Banco deba entregar a los trabajadores a la terminación de su relación de trabajo. *2 ARTÍCULO 14. Los trabajadores que renuncien o sean cesados, deberán devolver al Banco su Credencial de Servicios, así como las de sus Derechohabientes. En esos casos, el Banco, entregará a esas personas los Elementos de Identificación necesarios para hacer uso de los Servicios de Salud, en los términos del artículo 11 de este Reglamento. ARTÍCULO 15. Lo no previsto en el presente Reglamento se sujetará a lo que establece la Ley del Seguro Social y a los demás ordenamientos legales aplicables en materia de este Reglamento, así como a las disposiciones emitidas por el propio Banco. 67 Capítulo II Cobertura de Enfermedades no Profesionales ARTÍCULO 16. En caso de enfermedad no profesional o de accidente que no sea de trabajo, los trabajadores tendrán derecho a: I. Asistencia médica, quirúrgica, farmacéutica y hospitalaria, así como a los aparatos de prótesis y de ortopedia que sean necesarios, desde el comienzo de la enfermedad y durante un plazo de cincuenta y dos semanas para el mismo padecimiento. No se computará el mencionado plazo, si el trabajador se encuentra sometido a un tratamiento que no lo incapacite para el trabajo y que le permita continuar desempeñando sus labores. Si al concluir el plazo de cincuenta y dos semanas el trabajador continúa enfermo, el Banco prorrogará el tratamiento hasta por cincuenta y dos semanas más, previo dictamen médico o clínico expedido por un profesional que el Banco designe. Se considerarán como la misma enfermedad, las recaídas y las complicaciones de un padecimiento. II. Recibir, en caso de incapacidad, su salario íntegro hasta por un plazo de cincuenta y dos semanas. Si concluido este plazo el trabajador continúa incapacitado, el Banco, previo dictamen médico o clínico expedido por un profesional que el Banco designe, podrá prorrogar el pago del salario íntegro hasta por cincuenta y dos semanas más. III. Internación en Casa de Asistencia Médica para convalecer de una enfermedad por la cual se le hubieren otorgado las prestaciones señaladas en las fracciones precedentes. Lo anterior, cuando a juicio de un profesional designado por el Banco sea necesario para restablecer su capacidad en el trabajo. *1 ARTÍCULO 17. También tendrán derecho, en caso de enfermedad, a los servicios que señalan las fracciones I y III del artículo inmediato anterior, durante un plazo máximo de cincuenta y dos semanas para el mismo padecimiento, las personas siguientes: I. Los pensionados. II. La esposa o la Concubina del trabajador. Si hubiere varias Concubinas ninguna tendrá derecho a las prestaciones de que se trata. *1 Del mismo derecho gozará el esposo de la trabajadora, o a falta de éste el Concubinario en términos del párrafo anterior. *1 El Concubinato deberá ser acreditado ante el Banco mediante copia certificada de la resolución de jurisdicción voluntaria gestionada ante el Juzgado de lo Familiar que corresponda, o bien, mediante alguna otra forma que resulte jurídicamente procedente. *1 III. La esposa del pensionado por jubilación o vitalicia de retiro, especial por retiro, invalidez, o incapacidad permanente total. A falta de esposa, la Concubina del pensionado por los mismos conceptos en términos de la fracción anterior. 78 *1 Del mismo derecho gozará el esposo de la pensionada por jubilación o vitalicia de retiro, especial por retiro, invalidez, o incapacidad permanente total, o a falta de éste el Concubinario en términos de la fracción anterior. IV. Los hijos de los Titulares, menores de veintiún años, solteros y que no trabajen. Este límite de edad podrá ampliarse hasta la fecha en que cumplan veinticinco años siempre que se encuentren cursando estudios, sin retraso o con retraso justificado a criterio del Banco, en alguna institución del Sistema Educativo Nacional o en el extranjero. Si los hijos no pueden mantenerse por su propio trabajo debido a una enfermedad crónica, defecto físico o psíquico, el límite de edad se ampliará hasta en tanto no desaparezca la incapacidad que padecen. Dicha incapacidad será calificada por los profesionales que el Banco designe o, en su caso, por dictamen que emita la autoridad competente del Instituto Mexicano del Seguro Social. Los Titulares cuyos hijos cumplan veintiún años y reúnan los requisitos señalados en esta fracción, para prorrogar el uso de los Servicios de Salud hasta la fecha en que cumplan los veinticinco años, deberán entregar al Banco un escrito en el cual manifiesten, bajo protesta de decir verdad, que se reúnen dichos requisitos y que se obligan a notificar al Banco, cuando así ocurra, que sus hijos han dejado de reunir tales requisitos. Con dicho escrito se prorrogará continuamente el uso de los Servicios de Salud a los hijos hasta el momento en que cumplan veinticinco años o hasta que el Titular notifique al Banco que sus hijos dejaron de reunir los requisitos mencionados, lo que ocurra primero. El Banco se reserva en todo momento el derecho de verificar, por sí o a través de terceros, la veracidad de tal declaración. En caso de que en esa verificación no se acredite documentalmente que los hijos reúnen los requisitos mencionados, el Titular se sujetará a lo previsto en los artículos 7o, 9o y demás relativos de este Reglamento. A falta de Titular, los Derechohabientes que se encuentren en los supuestos previstos en esta fracción, deberán suscribir a nombre y por cuenta propia el escrito mencionado. Los Titulares, a cuyos hijos se hubieren suspendido los Servicios de Salud, podrán reactivarlos con la entrega del escrito citado en el segundo párrafo de esta fracción. La reactivación surtirá efectos a partir del día hábil siguiente de la fecha de entrega de dicho documento. V. El padre y/o la madre de los trabajadores o de los pensionados por jubilación o vitalicia de retiro, especial por retiro, invalidez, o incapacidad permanente total, que vivan en el hogar de éstos, según corresponda. El Banco, previo dictamen médico o clínico expedido por un profesional que el propio Banco designe, de conformidad con la norma administrativa interna que al efecto emita este último, podrá exceptuar el mencionado requisito de convivencia. VI. El padre y/o la madre de los trabajadores que fallezcan o de los pensionados por jubilación o vitalicia de retiro, especial por retiro, invalidez, o incapacidad permanente total, que fallezcan, si tenían derecho a esta asistencia al ocurrir el deceso. VII. Los pensionados por el Instituto Mexicano del Seguro Social, en su carácter de Derechohabientes de trabajadores o pensionados por jubilación o vitalicia de retiro, especial por retiro, invalidez, o incapacidad permanente total, que fallezcan. Si al concluir el plazo mencionado en el primer párrafo de este artículo, el Derechohabiente continúa enfermo, el Banco, previo dictamen médico o clínico expedido por un profesional 89 que el propio Banco designe, determinará los casos en que se podrá prorrogar el tratamiento por otros plazos iguales y sucesivos. *1 En los casos de las fracciones IV y V deberán depender económicamente de los trabajadores o pensionados y no tener por sí mismos derechos propios a similares prestaciones. *1 En el caso de la esposa, esposo, Concubina o Concubinario que trabaje, podrá otorgársele la prestación de Servicios de Salud del Banco, excepto cuando trabaje en alguna otra institución del sistema bancario mexicano. ARTÍCULO 18. En la asistencia médica y quirúrgica a que se refiere la fracción I del artículo 16 de este Reglamento, queda incluida la asistencia dental que comprenderá prótesis, tratamiento médico y quirúrgico de padecimientos de las encías, labios, paladar, maxilares y dientes, con obturaciones de resina, porcelana y amalgama. Lo anterior, en los términos previstos en el Capítulo XVI del presente Reglamento. *2 ARTÍCULO 19. Para efectos de determinar los plazos a que se refiere la fracción I del artículo 16 de este Reglamento, se entenderá por comienzo de una enfermedad, el día en que el Banco por sí o a través de terceros certifique su existencia, pudiendo el Banco reconocer una fecha anterior de comienzo de la enfermedad, cuando el trabajador se la demuestre plenamente. ARTÍCULO 20. Cuando el trabajador, por motivos de enfermedad no profesional, se encuentre incapacitado para laborar, el tiempo de tratamiento para el mismo padecimiento se limitará a los plazos a que se refiere la fracción I del artículo 16 de este Reglamento, siempre que el periodo de incapacidad sea continuo o con interrupciones menores de ocho semanas. Si hay interrupciones de la incapacidad de ocho semanas o más, durante las cuales el trabajador se haya reincorporado a sus labores, previo dictamen médico o clínico expedido por un profesional que el Banco designe, la presentación del mismo cuadro patológico se considerará como una nueva enfermedad. ARTÍCULO 21. Si al concluir los plazos a que se refiere el artículo inmediato anterior, el profesional que el Banco designe considera que el trabajador pudiere recobrar la salud en un tiempo previsible, o si fuera de temer que el abandono del tratamiento pudiere agravar la enfermedad u ocasionar invalidez, el Banco prorrogará los Servicios de Salud hasta por un plazo no mayor de veintiséis semanas. Transcurrido este último plazo se estará a lo dispuesto por la Ley del Seguro Social. 910 Capítulo III Cobertura de Riesgos de Trabajo ARTÍCULO 22. Riesgos de trabajo son los accidentes y enfermedades a que están expuestos los trabajadores en ejercicio o con motivo del trabajo. ARTÍCULO 23. Se considerará accidente de trabajo toda lesión orgánica o perturbación funcional, inmediata o posterior, o la muerte, producida repentinamente en ejercicio, o con motivo del trabajo, cualquiera que sea el lugar y el tiempo en que dicho trabajo se preste. También se considerará como accidente de trabajo, el que se produzca al trasladarse el trabajador, directamente de su domicilio al lugar del trabajo, o de éste a aquél. ARTÍCULO 24. Se considerará enfermedad de trabajo todo estado patológico derivado de la acción continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo o en el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar sus servicios. En todo caso, serán enfermedades de trabajo las consignadas en la Ley Federal del Trabajo. ARTÍCULO 25. En caso de riesgo de trabajo, el trabajador tendrá derecho a las siguientes prestaciones: I. Asistencia médica, quirúrgica, hospitalaria y farmacéutica así como a los aparatos de prótesis y ortopedia. II. Recibir su salario íntegro mientras dure la inhabilitación y hasta en tanto no se declare que se encuentra capacitado para trabajar, o bien, se declare la incapacidad permanente parcial o total. III. Rehabilitación. *2 No se considerarán riesgos de trabajo los que sobrevengan por las causas a que se refiere la Ley del Seguro Social. En estos casos, el Banco estará obligado a prestar al trabajador los primeros auxilios y a cuidar del traslado de éste a su domicilio o a un centro hospitalario. ARTÍCULO 26. El trabajador, por sí o a través de un tercero, deberá dar aviso al Banco de los accidentes de trabajo que le sucedan al trasladarse directamente de su domicilio al lugar en que desempeña su trabajo o de éste a su domicilio. Dicho aviso deberá notificarse dentro de las veinticuatro horas siguientes al accidente, para que el Banco esté en posibilidad de avisar a su vez al Instituto Mexicano del Seguro Social, en cumplimiento a lo dispuesto en el Convenio de Subrogación de Servicios celebrado con dicho Instituto. 1011 Capítulo IV Incapacidades para el Trabajo ARTÍCULO 27. Declarado por el médico u odontólogo tratante el estado de incapacidad para el trabajo y el número de días de su presunta duración, el trabajador, por sí o a través de un tercero, deberá notificarlo de inmediato a su jefe, sin perjuicio de que el Banco ratifique dicho estado de incapacidad, a través de un médico u odontólogo designado por el propio Banco. El trabajador incapacitado deberá presentar a su jefe la copia del formulario de incapacidad que le haya entregado el médico u odontólogo tratante, a más tardar el día de la reincorporación a sus labores. ARTÍCULO 28. La incapacidad que pudiera corresponder a los trabajadores cuando se sometan a tratamientos con médicos u odontólogos fuera del Directorio de Prestadores de Servicios de Salud, podrá acreditarse siempre que el trabajador o cualquier tercero dé aviso de la enfermedad en un plazo no mayor de cuarenta y ocho horas a partir del día del otorgamiento de la incapacidad y siempre que se compruebe ésta con posterioridad a entera satisfacción del Banco. 1112 Capítulo V Atención a Derechohabientes *2 ARTÍCULO 29. Los Derechohabientes podrán utilizar libremente los Servicios de Salud contratados por el Banco en el territorio nacional, de acuerdo al Plan de Beneficios que les corresponda. *2 ARTÍCULO 30. Cuando los Derechohabientes se encuentren en algún lugar del territorio nacional donde el Banco no tenga contratados Servicios de Salud, tendrán derecho a que éste les efectúe el Reembolso de los gastos médicos que hubieren erogado conforme al Plan de Beneficios que les corresponda. Para los Derechohabientes inscritos en los Planes Básico y Plus, dicho Reembolso se realizará considerando hasta la tarifa máxima que el Banco tenga autorizada para Prestadores de Servicios de Salud contratados en la población más cercana del lugar en que se recibieron los servicios. ARTÍCULO 31. Cuando para el diagnóstico o la atención de los padecimientos del Derechohabiente se requiera de elementos profesionales, equipo o instalaciones de los que no se disponga en su Plaza de Adscripción y que por esa razón sea necesario que éste se atienda en algún otro lugar dentro del territorio nacional, el Banco cubrirá, a través de Reembolso y conforme a los criterios, tarifas y porcentajes establecidos en el anexo 2 de este Reglamento, sus pasajes y viáticos y, cuando a juicio del Banco así se requiera, los de un acompañante. De igual forma, en estos casos y cuando el Derechohabiente lo solicite por escrito, el Banco otorgará anticipos por los conceptos antes mencionados de acuerdo a lo previsto en el referido anexo. *2 El Banco será quien determine si existen o no elementos profesionales, equipo o instalaciones para el diagnóstico o la atención de los padecimientos del Derechohabiente en su Plaza de Adscripción y asimismo será quien autorice la procedencia del pago de pasajes y viáticos. *2 Tratándose de estas atenciones médicas, el Banco señalará al Derechohabiente el lugar y los Prestadores de Servicios de Salud dentro del territorio nacional, en donde y con quienes deba recibir la atención. Los gastos médicos serán cubiertos conforme al Plan de Beneficios en que esté registrado el Derechohabiente. ARTÍCULO 32. Cuando para el diagnóstico o la atención de padecimientos se requiera de elementos profesionales, equipo o instalaciones de los que no se disponga en el territorio nacional y que por esa razón sea necesario que el Derechohabiente se atienda fuera del país, el Banco podrá autorizar la atención fuera del país, en cuyo caso cubrirá, a través de Reembolso y conforme a los criterios, tarifas y porcentajes establecidos en el anexo 2 de este Reglamento, sus pasajes y viáticos y, cuando a juicio del Banco así se requiera, los de un acompañante. De igual forma, en estos casos y cuando el Derechohabiente lo solicite por escrito, el Banco otorgará anticipos por los conceptos antes mencionados de acuerdo a lo previsto en el referido anexo. *2 El Banco será quien determine si existen o no elementos profesionales, equipo o instalaciones para el diagnóstico o la atención de los padecimientos del Derechohabiente en 1213 territorio nacional. Los Derechohabientes sólo podrán ser atendidos fuera del país, previa autorización del Banco. *2 Tratándose de estas atenciones médicas, el Banco señalará al Derechohabiente el lugar y los Prestadores de Servicios de Salud en donde y con quienes deba recibir la atención y cubrirá mediante Reembolso los gastos médicos erogados por el Derechohabiente, conforme a los criterios, tarifas y porcentajes previstos en el anexo 2 de este Reglamento. ARTÍCULO 33. Si en los supuestos a que se refieren los artículos 31 y 32 de este Reglamento, alguna de las personas falleciera, el Banco cubrirá los gastos de traslado del cuerpo, a través del medio de transporte que el mismo Banco elija, del lugar donde ocurrió el deceso a su lugar de residencia. 1314 Capítulo VI Atención a Trabajadores con Licencia, Comisión o Permiso ARTÍCULO 34. Los trabajadores con licencia para la realización de estudios en el país o en el extranjero, para la atención de asuntos familiares o por otros motivos especiales, así como sus Derechohabientes, mantendrán su derecho de hacer uso de los Servicios de Salud materia de este Reglamento, cuando se encuentren en el territorio nacional, en los mismos términos en que los disfrutaban cuando el trabajador se encontraba en activo. ARTÍCULO 35. Los trabajadores a quienes se les otorgue licencia para desempeñar un cargo o puesto en la Administración Pública Federal Centralizada o en la Paraestatal, en bancos centrales, organismos financieros internacionales o con propósitos de cooperación económica internacional, no tendrán derecho, tanto ellos como sus Derechohabientes, al uso de los Servicios de Salud del Banco, durante la vigencia de la misma. ARTÍCULO 36. Los trabajadores durante la vigencia de las comisiones y permisos a que se refiere el artículo 46 de las Condiciones Generales de Trabajo, al igual que sus Derechohabientes, conservarán su derecho al uso de los Servicios de Salud materia de este Reglamento. *2 Tratándose de comisiones fuera del país, en el evento de que las instituciones u organismos a los que hayan sido comisionados los trabajadores, no provean de Servicios de Salud a éstos y sus Derechohabientes, el Banco cubrirá mediante Reembolso, los gastos de Servicios de Salud erogados en el lugar de la comisión, sin perjuicio del Plan de Beneficios que les corresponda. Si los Servicios de Salud que requiere no estuviesen disponibles en el lugar de la comisión, se estará a lo previsto en el artículo 32 de este Reglamento. Adicionalmente, tendrán derecho al uso de los Servicios de Salud del Banco cuando se encuentren en territorio nacional de conformidad con el Plan de Beneficios en que se encuentren registrados. 1415 Capítulo VII Registro de Derechohabientes ARTÍCULO 37. El Banco establecerá los procedimientos que permitan asegurar que los Servicios de Salud se otorguen exclusivamente a las personas que tengan derecho a éstos, conforme a lo que disponen las Condiciones Generales de Trabajo. *1 ARTÍCULO 38. Para registrar a una persona como Derechohabiente se deberá acudir a la unidad administrativa facultada por el Banco y entregar la siguiente documentación: I. Hijos: Copia certificada expedida por el Registro Civil de su acta de nacimiento. II. Esposa: Copia certificada expedida por el Registro Civil de su acta de nacimiento, copia certificada expedida por el Registro Civil del acta de matrimonio con fecha de expedición no mayor a un año con relación a la fecha de solicitud de registro como Derechohabiente y carta suscrita por el Titular manifestando la situación laboral de su cónyuge y, en su caso, si trabaja en una institución del sistema bancario mexicano. *1 III. Esposo: Copia certificada expedida por el Registro Civil de su acta de nacimiento, copia certificada expedida por el Registro Civil del acta de matrimonio con fecha de expedición no mayor a un año con relación a la fecha de solicitud de registro como Derechohabiente y carta suscrita por la Titular manifestando la situación laboral de su cónyuge y, en su caso, si trabaja en una institución del sistema bancario mexicano. IV. Concubina o Concubinario: Copia certificada expedida por el Registro Civil de su acta de nacimiento y copia certificada de la resolución definitiva que emita un Juez de lo Familiar con motivo de la jurisdicción voluntaria que se promueva para acreditar el Concubinato, o bien, mediante alguna otra forma que resulte jurídicamente procedente. V. Padres: Copia certificada expedida por el Registro Civil del acta de nacimiento del padre, de la madre o de ambos, según sea el caso. *1 En el caso de los padres, adicionalmente se deberá presentar una carta suscrita por el o la Titular manifestando la situación laboral de la persona a quien pretende registrar, acreditar su dependencia económica y manifestar que no tiene por sí mismo derechos propios a similares prestaciones. El Banco podrá realizar un estudio socioeconómico para evaluar la procedencia del otorgamiento de los Servicios de Salud y requerir la demás documentación que estime conveniente para resolver sobre el registro que corresponda. Para los efectos previstos en este artículo se estará a lo dispuesto por los artículos 6o., 7o., 9o. y demás relativos de este Reglamento. ARTÍCULO 39. Los documentos entregados formarán parte del expediente del Titular y no tendrán carácter devolutivo, aún en el caso de que dicho Titular cause baja del Banco. 1516 Capítulo VIII Administración del Plan de Salud Banxico *2 ARTÍCULO 40. El Banco administrará la prestación de los Servicios de Salud. En todo caso, los Derechohabientes deberán sujetarse a los procedimientos que se establezcan en los Manuales del Derechohabiente que emita el Banco, así como sujetarse a los instructivos que el propio Banco expida para regular el uso de los Servicios de Salud. *2 ARTÍCULO 41. El Banco dará a conocer de manera informativa a los Titulares, los Manuales del Derechohabiente a que se refiere el artículo inmediato anterior. *2 ARTÍCULO 42. (Se deroga). 1617 Capítulo IX Planes de Beneficios ARTÍCULO 43. Para el otorgamiento de los Servicios de Salud, el Banco contará con tres distintos Planes de Beneficios, identificados respectivamente como Plan Básico, Plan Plus y Plan Plus Ejecutivo. ARTÍCULO 44. Los trabajadores de nuevo ingreso serán registrados automáticamente en el Plan Básico, con excepción de aquellos que ingresen con nivel de Subgerente o superior, o sus equivalentes, en cuyo caso serán registrados en el Plan Plus Ejecutivo. ARTÍCULO 45. Los Derechohabientes de los Titulares serán registrados en el mismo Plan de Beneficios en que estén registrados los Titulares. ARTÍCULO 46. Los Titulares tendrán la posibilidad de cambiar de Plan de Beneficios, conforme a lo siguiente: I. Del Plan Básico al Plan Plus, y viceversa, una vez al año. II. Del Plan Plus Ejecutivo al Plan Básico, y viceversa, una vez al año. Los cambios del Plan Básico al Plan Plus Ejecutivo serán posibles siempre y cuando el Titular tenga o haya tenido, al momento de pensionarse, nivel de Subgerente o superior, o sus equivalentes. III. Cuando el Titular sea nombrado para ocupar un puesto con nivel de Subgerente o superior, o sus equivalentes, será registrado automáticamente en el Plan Plus Ejecutivo, a menos que manifieste por escrito su deseo de permanecer en el Plan Básico. *2 El cambio de Plan de Beneficios surtirá sus efectos a partir del día hábil siguiente a aquel en que se haya entregado la solicitud respectiva al Banco. *1 ARTÍCULO 46 Bis. Cuando el Titular obtenga, de manera anticipada la pensión vitalicia de retiro a que se refiere el segundo párrafo del artículo 80 de las Condiciones Generales de Trabajo, a partir del otorgamiento de la misma será registrado automáticamente en el Plan Básico, independientemente del Plan de Beneficios que en su calidad de trabajador hubiere disfrutado con anterioridad a esa fecha. En tal virtud, no podrá optar por el cambio en el Plan de Beneficios conforme a lo dispuesto por el artículo 46. ARTÍCULO 47. El Banco establecerá diferentes porcentajes de Copagos que los Titulares deberán realizar por los Servicios de Salud, que tanto ellos como sus Derechohabientes utilicen para la adecuada atención de su salud, de acuerdo al Plan de Beneficios en que estén registrados. El Plan Básico no está sujeto a Copago alguno. Los porcentajes de Copagos, correspondientes al Plan Plus y al Plan Plus Ejecutivo se contienen en el anexo 1 de este Reglamento. ARTÍCULO 48. Cuando los Titulares acumulen, durante un año calendario, gastos por Copagos hasta el límite anual de desembolso, derivados de los Servicios de Salud que el Banco determine, recibidos por ellos y sus Derechohabientes, no tendrán obligación de efectuar Copagos adicionales por dichos Servicios de Salud por el resto de dicho año calendario. En el caso de que el Titular inicie el uso de los Servicios de Salud en fecha 1718 diferente al primer día del año, el límite a que se refiere este artículo, será aplicable únicamente por la fracción del año por transcurrir. El límite anual de desembolso por Copagos por grupo familiar y los conceptos de Servicios de Salud a que se refiere el párrafo inmediato anterior, se contienen en el anexo 1 de este Reglamento. ARTÍCULO 49. El Banco establecerá, para todos los Planes de Beneficios, los montos y tarifas máximas de Reembolso que en términos de este Reglamento cubrirá a los Titulares respecto de los gastos efectuados por estos últimos y sus Derechohabientes por determinados Servicios de Salud. Los montos y tarifas máximas, así como los Servicios de Salud a que se refiere este artículo, se contienen en el anexo 1 de este Reglamento. ARTÍCULO 50. El Banco podrá modificar el límite anual de desembolso por Copagos por grupo familiar y sus conceptos, así como los montos y tarifas máximas de Reembolso que pagará por los servicios que se contienen en el anexo 1 de este Reglamento, con base en lo siguiente: I. El monto correspondiente al límite anual de desembolso por Copagos por grupo familiar, se actualizará cuando el Índice Nacional de Precios al Consumidor por objeto de gasto en el rubro de Salud haya acumulado un incremento igual o mayor a 10% con respecto del monto vigente. II. Los montos y tarifas máximas de Reembolso se actualizarán cuando el Índice Nacional de Precios al Consumidor por objeto de gasto en los rubros correspondientes de Salud o Educación para el caso de escuelas especializadas, hayan acumulado un incremento igual o mayor a 10% con respecto de los montos vigentes. Sin perjuicio de los supuestos previstos en las fracciones I y II anteriores, el Banco, mediante disposiciones de carácter general, podrá efectuar las modificaciones que considere necesarias, incluyendo a los porcentajes de Copagos y conceptos de Servicios de Salud sujetos a éstos, atendiendo a circunstancias de calidad, atención, permanencia y mejora en los Planes de Beneficios de Salud. PLAN BÁSICO ARTÍCULO 51. El Plan Básico es aquel mediante el cual, el Banco pone a disposición de los Derechohabientes registrados en este Plan, los médicos, odontólogos, servicios médicos complementarios y farmacias que se incluyen en el Directorio de Prestadores de este Plan, para que reciban adecuada atención de sus padecimientos y cuidado de su salud. *2 ARTÍCULO 52. Los Servicios de Salud que se otorguen a través del Plan Básico serán cubiertos directamente por el Banco a los Prestadores de Servicios de Salud del Directorio de este Plan, con excepción de aquellos mencionados en el artículo 58 de este Reglamento. ARTÍCULO 53. Las consultas médicas serán otorgadas, en primera instancia, por los médicos que conforman la red de médicos de primer contacto del Directorio de Prestadores de este Plan. Dicha red se integra con médicos generales, familiares, pediatras, internistas, geriatras y homeópatas. 1819 Los Derechohabientes registrados en este Plan deberán acudir con alguno de esos médicos para el cuidado de su salud, quienes serán los encargados de proveer la atención médica, así como las acciones de medicina preventiva que el Banco establezca. ARTÍCULO 54. En adición a los médicos de primer contacto, los Derechohabientes registrados en este Plan, podrán acudir directamente con los gineco-obstetras, oftalmólogos y prestadores de servicios dentales del Directorio de Prestadores de este Plan. *2 ARTÍCULO 55. Para poder acudir con médicos de especialidad distinta a las mencionadas en los dos artículos anteriores, se deberá contar con el pase de dichos médicos, conforme a los procedimientos establecidos por el Banco. *2 ARTÍCULO 56. El acceso a los Servicios de Salud complementarios como son centros hospitalarios, laboratorios, gabinetes, casas de ortopedia, entre otros, incluidos en el Directorio de Prestadores de este Plan, requerirán las prescripciones respectivas de los médicos tratantes de ese Directorio, conforme a los procedimientos que el Banco tenga establecidos. ARTÍCULO 57. Los medicamentos prescritos por los médicos y odontólogos tratantes del Directorio de Prestadores del Plan Básico, deberán ser surtidos exclusivamente en las farmacias que se listan en dicho Directorio. *2 ARTÍCULO 58. El Banco realizará el Reembolso a los Titulares, conforme a los porcentajes y tarifas que se contienen en el anexo 1 de este Reglamento, de los gastos en que hubieren incurrido él y sus Derechohabientes por el uso de los Servicios de Salud previstos en dicho anexo. PLAN PLUS ARTÍCULO 59. El Plan Plus es una alternativa voluntaria al Plan Básico que cada Titular podrá elegir para él y sus Derechohabientes. En este Plan, el Banco pone a disposición de los Derechohabientes inscritos en el mismo, los médicos, odontólogos, servicios médicos complementarios y farmacias que se incluyen en el Directorio de Prestadores de este Plan, para que elijan exclusivamente de entre éstos, sin necesidad de acudir a un médico de primer contacto, los que consideren convenientes para la atención de sus padecimientos y el cuidado de su salud. *2 ARTÍCULO 60. Los Servicios de Salud que se otorguen a través del Plan Plus serán cubiertos directamente por el Banco a los Prestadores de Servicios de Salud del Directorio de este Plan y se descontará al Titular, del salario o de la pensión, según se trate, los porcentajes de Copagos que correspondan a los servicios utilizados. ARTÍCULO 61. Para aquellos servicios mencionados en el anexo 1 de este Reglamento, el Banco realizará el Reembolso al Titular de las cantidades que hubiera erogado conforme a los porcentajes, montos y tarifas consignados en dicho anexo. ARTÍCULO 62. Las consultas médicas serán otorgadas por cualesquiera de los médicos y demás profesionales relacionados con la salud incluidos en el Directorio de Prestadores de este Plan, sin que para ello se requiera de pase o autorización alguna. 1920 *2 ARTÍCULO 63. El acceso a los Servicios de Salud complementarios, como son centros hospitalarios, laboratorios, gabinetes, casas de ortopedia, entre otros, incluidos en el Directorio de Prestadores del Plan Plus, requerirán las prescripciones respectivas de los médicos tratantes de dicho Directorio, conforme a los procedimientos que el Banco tenga establecidos. ARTÍCULO 64. Los medicamentos prescritos por los médicos y odontólogos tratantes del Directorio de Prestadores del Plan Plus, deberán ser surtidos exclusivamente en las farmacias que se listan en dicho Directorio. PLAN PLUS EJECUTIVO ARTÍCULO 65. El Plan Plus Ejecutivo es aquel mediante el cual el Banco proporciona Servicios de Salud a los Titulares que tengan o hayan tenido al momento de pensionarse, nivel de Subgerente o superior, o sus equivalentes, así como a sus Derechohabientes, conforme al Plan Plus. Adicionalmente, los Derechohabientes registrados en este Plan podrán elegir libremente médicos, odontólogos, Servicios de Salud complementarios y farmacias que no formen parte del Directorio de Prestadores del Plan Plus. *2 ARTÍCULO 66. Los Derechohabientes registrados en este Plan, cuando elijan libremente médicos, odontólogos, Servicios de Salud complementarios y farmacias que no formen parte del Directorio de Prestadores del Plan Plus, deberán pagar directamente por los servicios recibidos y entregar al Banco los comprobantes de gastos efectuados, para obtener el Reembolso de las cantidades que resulten procedentes después de deducir los porcentajes de Copago correspondientes al Plan Plus Ejecutivo para atenciones fuera de red contenidos en el anexo 1 de este Reglamento. ARTÍCULO 67. Para efectos del límite de desembolso a que se refiere el artículo 48 de este Reglamento, los Copagos por los conceptos de Servicios de Salud previstos en el anexo 1 del mismo, serán acumulables aún cuando éstos deriven de Servicios de Salud otorgados por Prestadores de Servicios que no formen parte del Directorio de Prestadores del Plan Plus. ARTÍCULO 68. Para los trabajadores registrados en este Plan, el Banco autorizará el Reembolso por examen médico periódico, conocido como check-up, en el lugar de su elección, hasta el monto estipulado en el anexo 1 de este Reglamento. Este beneficio se otorgará anualmente a los trabajadores mayores de 40 años y cada dos años a los trabajadores menores de 40 años. 20 Mostrar más
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