Source: http://docplayer.cz/1820344-Standard-diagnostiky-lecby-a-dispenzarni-pece-k-nemoci-me-cfs-pvfs.html
Timestamp: 2016-12-06 00:49:46+00:00

Document:
⭐STANDARD diagnostiky, léčby a dispenzární péče k nemoci ME/CFS/PVFS
STANDARD diagnostiky, léčby a dispenzární péče k nemoci ME/CFS/PVFS
Download "STANDARD diagnostiky, léčby a dispenzární péče k nemoci ME/CFS/PVFS"
1 STANDARD diagnostiky, léčby a dispenzární péče k nemoci ME/CFS/PVFS (návrh Zdr. postiž. ME/CFS ČR pro lékařskou praxi ze dne ) čl. 1 Obecné ustanovení U zdravého člověka lze únavu považovat za normální, je-li výsledkem přiměřené denní zátěže ať již fyzické, smyslové, duševní, mentální, tedy je-li adekvátní překonané zátěži či podanému výkonu. U pacientů s nemocí benigní myalgická encefalomyelitida/chronický únavový syndrom/postvirový únavový syndrom (dále jen ME/CFS/PVFS) je typicky poškozen běžný model únavy a bolesti vztahující se ke kauzální akci, kdy spánkem a odpočinkem nedochází k vyrovnávání biologických rytmů organismu a k regeneraci sil. Únava jako hlavní (subjektivní) klinický projev nemoci ME/CFS/PVFS musí mít definovaný začátek. Bývá popisována jako těžká, zneschopňující a postihující fyzické a duševní funkce a je přítomna minimálně 6 měsíců, během kterých je přítomna minimálně 50 % času a omezuje společně s dalšími symptomy minimálně 50 % aktivit dle Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví (ICF). Klasifikace chronického únavového syndromu, benigní myalgické encefalomyelitidy a postvirového únavového syndromu V Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN 10 Světové zdravotnické organizace je chronický únavový syndrom (CFS) od r zatříděn v jejím t ř e t í m svazku (Abecední seznam pod písm. S) v kapitole VI. Nemoci nervové soustavy pod kódem G93.3. Ekvivalentními diagnózami jsou benigní myalgická encefalomyelitida (zkr. ME), postvirový únavový syndrom (zkr. PVFS) uvedené v p r v n í m svazku MKN-10 (Tabelární seznam) rovněž pod kódem G93.3. čl. 2 Etiologie Etiopatogeneze je dosud neznámá. Vědci dále zkoumají možné příčiny, rizikové faktory a spouštěcí faktory pro ME/CFS/PVFS. Je prokázáno, že rozvinutí ME/CFS/PVFS nejčastěji předchází výskyt infekce. Průlomový výzkumný projekt C3 (CFS Computational Challenge) z oblasti genomiky a proteomiky, doposud světově nejrozsáhlejší projekt realizovaný americkým Centrem pro kontrolu nemocí, ukončený v r. 2006, prokázal biologickou podstatu CFS a potvrdil tak výsledky více než 4000 studií, které rovněž zdokumentovaly objektivní patologické nálezy u pacientů s ME/CFS/PVFS. Doposud bylo učiněno deset základních světových vědeckých objevů o biologické podstatě ME/CFS/PVFS a to: Deset objevů o biologické podstatě CFS Shrnutí světových vědeckých výzkumů nemoci CFS - vydáno dne Níže uvedené shrnutí výsledků světových výzkumů o CFS zpracoval Anthony Komaroff, MD, profesor lékařství na Harvardské lékařské fakultě, vedoucí editor zdravotnických publikací Harvard Health Publications. Dr. Komaroff pokračuje ve výzkumném programu CFS, dosud publikoval přes 230 vědeckých článků a příspěvků do knižních publikací. 12 1. Chronický únavový syndrom není formou deprese, a mnozí pacienti s CFS nemají diagnostikovanou žádnou psychiatrickou poruchu. Je to jako u většiny chronických onemocnění - někteří pacienti s CFS se dostanou do deprese následkem dopadů nemoci na jejich životy, ale studie vesměs zjistily, že většina pacientů neměla před příchodem nemoci s depresí zkušenost. 2. CFS je stavem chronicky nízkého stupně imunitní aktivace. Je prokázána aktivace T buněk, aktivace genů odrážející imunitní aktivaci a zvýšená hladina chemických látek v imunitním systému zvaných cytokiny. 3. Existují významné doklady o špatně fungujících NK buňkách (natural killer cells) - leukocytech důležitých pro boj s virovými infekcemi. Studie se liší v názoru, jestli se u pacientů s CFS vyskytuje zvýšené množství NK buněk. 4. Vyšetření provedená magnetickou rezonancí našla u pacientů s CFS abnormality v bílé hmotě v mozku. Typicky se jedná o malé oblasti (zlomky centimetru) přímo pod kůrou mozkovou, v neokrajovější oblasti mozkových hemisfér. Byly rovněž pozorovány změny v objemu šedé hmoty. 5. Pomocí jednofotonové emisní tomografie (SPECT) a pozitronové emisní tomografie (PET) byly u lidí s CFS odhaleny abnormality v mozkovém metabolismu. Jiné studie vyslovují hypotézu, že nefunguje správně energetický metabolismus a oxidační elektronový přenosový řetězec v mitochondrii pacientů s CFS. 6. U pacientů s CFS se vyskytují abnormality v mozkovém neuroendokrinním systému, obzvlášť stlačení hypotalamo hypofyzárně nadledvinové osy (HPA osy), ale také hypotalamicko - prolaktinové osy i osy hypotalamicko - růstový hormon. 7. U pacientů s CFS jsou běžné kognitivní poruchy. Nejčastěji dokumentovanými odchylkami jsou problémy se zpracováním informací, pamětí a/nebo udržením pozornosti. 8. Mnohé nezávislé výzkumy prokázaly odchylky v autonomním nervovém systému. Jedná se o neschopnost těla udržovat krevní tlak, když osoba vstane, abnormální tepovou frekvenci v reakci na vstanutí a neobvyklé proudění krve v žilách v nohou. Některé studie také vykazují nízkou hladinu krevního objemu. 9. Pacienti s CFS mají porušenou expresi genů, které jsou důležité pro energetický metabolismus. Energie pochází z určitých přírodních chemických látek, které jsou uvnitř každé buňky zpracovávány enzymy. Tyto enzymy jsou řízeny specifickými geny. Další výsledky genomických výzkumů odhalují zapojení genů spojených s aktivitou HPA osy, sympatického nervového systému a imunitních funkcí. 10. Jsou prokázány častější latentní aktivní infekce různých herpesvirů a enterovirů. Herpesviry zahrnují Epstein-Barr, HHV-6 a cytomegalovirus. Jiní infekční činitelé jako bakterie způsobující Lymskou boreliózu. Ross River virus nebo atypická pneumonie mohou také vyvolat CFS. čl. 3 Stanovení diagnózy TYPICKÝM PŘÍZNAKEM CFS JE ABNORMÁLNÍ VYČERPÁNÍ PO NÁMAZE. Jde o pokles fyzické a mentální energie nepřiměřený předchozí zátěži, prudké svalové a kognitivní vyčerpání a o celkové zhoršování ostatních pacientových symptomů po námaze. Charakterizuje je patologicky pomalé zotavování z ponámahového zhoršení (více než 24 hodin), ale chronická únava zůstává i po zotavení z prodělaného ponámahového zhoršení stále přítomna. Holmesova kritéria pro diagnostiku CFS z r Velká (hlavní) kritéria 1. Únava či snadná unavitelnost až vyčerpanost (nově vzniklá bez dřívějších potíží, neodeznívající po odpočinku, snižující výkonnost pod 50 % předešlé aktivity a trvající alespoň půl roku. 2. Vyloučení jiných možných příčin únavy (malignity, autoimunitní onemocnění, alergie, imunodeficity, lokalizované infekce, chronické a subakutní bakteriální nemoci, systémové mykózy, parazitární nemoci, chronické zánětlivé nemoci, neuromuskulární onemocnění, endokrinní a metabolická onemocnění, chronické psychiatrické nemoci, dlouhodobé užívání léků, závislosti, působení toxických látek aj.). 23 Malá (symptomová) kritéria 1. Zvýšená teplota, zimnice. 2. Bolesti v krku. 3. Citlivost až bolestivost krčních či axilárních uzlin. 4. Nevysvětlitelná generalizovaná svalová slabost. 5. Myalgie. 6. Prodloužená (trvající 24 hod a více) celková únava po dříve běžně tolerované námaze. 7. Bolesti hlavy. 8. Migrující artralgie bez otoků a zánětu. 9. Neuropsychické potíže (zapomnětlivost, podrážděnost, špatná koncentrace, deprese, zmatenost). 10. Poruchy spánku. 11. Náhlý vznik potíží (hodiny až dny). Fyzikální kritéria (objektivní příznaky) 1. Zvýšená teplota. 2. Chronická faryngitida. 3. Zvětšené či citlivé lymfatické uzliny kolem kývačů nebo v axilách (2krát během 1 měsíce). Pro stanovení diagnózy G93.3 musí být splněna 1. Obě velká kritéria, 6 z 11 malých kritérií a 2 ze 3 fyzikálních kritérií. 2. Nebo obě velká kritéria a 8 z 11 malých, pokud fyzikální nejsou k dispozici. Vyřazení Při diagnostice ME/CFS/PVFS je nezbytný náročnější diagnostický program směřující k diferenciální diagnostice chorob, které objasní většinu hlavních symptomů, a jež by bylo tragické opomenout. Je nutné v y ř a d i t aktivní chorobné procesy - infekční nemoci jako chronická hepatitida, lymeská borelióza, chlamydiová, mykoplasmová infekce, AIDS aj.; rakovina; vážné poruchy imunity jako závažné imunodeficity a autoimunitní nemoci jako lupus, sarkoidóza; endokrinní poruchy jako hypotyreóza, hypertyreóza, Addisonova choroba, Cushingův syndrom; metabolické poruchy, cukrovka, deficience B12, nedostatek železa, další léčitelné formy chudokrevnosti, hemochromatóza; neurologické choroby jako skleróza multiplex (MS), Parkinsonova choroba, myasthenia gravis; revmatologické poruchy jako revmatoidní artritida, polymyositida a polymyalgia rheumatica (PMR); primární psychiatrické poruchy a zneužití omamných látek. Zvážit i léčitelné spánkové poruchy jako syndrom zvýšeného odporu v HCD (UARS) a obstruktivní nebo centrální spánkovou apnoe. Bez vyřazení Pokud je diagnostikované určité onemocnění, které potenciálně může objasnit hlavní symptomy pacienta, pod kontrolou (např. substitučně kompenzovaná Hashimotova thyroiditis), a i přesto symptomy přetrvávají, je možné stanovit diagnózu CFS, pokud pacient jinak Holmesova kritéria splňuje. Přítomnost léčebně kompenzovaných onemocnění nevylučuje stanovení dg. G93.3. Tato onemocnění mohou vývoji ME/CFS/PVFS předcházet či probíhat v souběhu s ním. ME/CFS/PVFS pak může být i přes přítomnost souběžných onemocnění základním nejvíce invalidizujícím onemocněním. Nejčastější současně se vyskytující (komorbidní) entity Fibromyalgický syndrom (FMS), bolestivý myofasciální syndrom (MPS), temporomandibulární kloubní syndrom (TMJ), chronický vertebrogenní algický syndrom, syndrom dráždivých střev (IBS), intersticiální cystitis, syndrom dráždivého močového měchýře, Raynaudův fenomén, prolaps mitrální chlopně, deprese, migréna, alergie, mnohočetná chemická senzitivita (MCS), Hashimotova thyroiditis, sicca syndrom atd. Tyto komorbidní entity se mohou vyskytovat při CFS. CFS a FMS se často těsně propojují a mohou být považovány za překryvné syndromy." 34 Doporučená vyšetření* FW, KO+diff., CRP, moč+sed., jaterní testy, urea, kreatinin, Na, K, Cl, Ca, P, Mg, glykémie, ELFO bílkovin, TSH, RTG hrudníku, EKG (standardní laboratorní vyšetření u všeobecného praktického lékaře či praktického lékaře pro děti a dorost). Ačkoliv neexistují specifická vyšetření pro stanovení diagnózy CFS, časté nálezy, u nichž je výzkumně doložena obvyklá přítomnost u ME/CFS/PVFS a mohou tak napomoci k zobjektivizování stavu nemocného, jsou mírný imunodeficit, chronická imunitní aktivace, aktivace T buněk (jejich zvýšení) a zvýšená hladina cytokinů, poruchy NK buněk, častější skryté aktivní infekce různých herpesvirů a enterovirů. Např. EBV, HSV, HHV-6 a cytomegalovirus, abnormality v bílé hmotě v mozku. Typicky se jedná o malé oblasti (zlomky centimetru) přímo pod kůrou mozkovou, v nejokrajovější oblasti mozkových hemisfér, stlačení HPA osy, odchylky v autonomním nervovém systému. Jedná se o neschopnost těla udržovat krevní tlak, když osoba vstane, abnormální tepová frekvence (tachykardie), kognitivní poruchy. Nejčastěji dokumentovanými odchylkami jsou při jakémkoli zatížení problémy se zpracováním informací, pamětí a/nebo udržením pozornosti. * Volba doporučených vyšetřovacích postupů musí být učiněna na návrh praktického lékaře pro dospělé či praktického lékaře pro děti a dorost, odborného ošetřujícího lékaře ambulantního a lékaře při hospitalizaci v nemocnici, který se rozhoduje podle anamnestických údajů a objektivního vyšetření. Neznamená to tedy, že musí být provedena všechna vyšetření. Pozn. Není vhodné aplikovat zátěžové vyšetření organismu, neboť nedokáže zachytit rozhodující faktor, kterým je výskyt ponámahového zhoršení symptomů, jež nastupuje až po podstoupené zátěži. Z toho důvodu by bylo nutné následné sledování trvající nejméně 3 dny a to za současného podstupování každodenní běžné fyzické, smyslové a duševní zátěži. čl. 4 Léčba Klinický průběh, příznaky a závažnost ME/CFS/PVFS se značně liší od pacienta k pacientovi. Často se vyskytuje přerušovaný průběh období relapsů a remise. Není zatím dostupný žádný kauzální lék, nicméně lékař je obvykle schopen pomoci snížit závažnost pacientových příznaků. Prozatím nejvýznamnější součástí léčení zůstává klidový šetřící režim a symptomatická léčba vycházející z hlavních potíží nemocného. Uplatňuje se zde individuální přístup cíleného ovlivňování jednotlivých projevů choroby. Všeobecný praktický lékař či praktický lékař pro děti a dorost se pokusí vypracovat nejlepší plán ošetření pacienta pro úlevu od negativních zdravotních projevů a pro zlepšení kvality jeho života. Pacienti si stěžují na řadu primárních příznaků. Lékař by se měl dotázat pacienta, které příznaky jsou nejhorší a přizpůsobit podle toho plán léčby. Primární symptomy mohou zahrnovat problémy s neobnovou energetického potenciálu po adekvátním odpočinku a spánku, chronickou únavu a nevolnost po námaze, malátnost, bolest v krku, bolesti svalů a kloubů, bolesti hlavy, problémy se spánkem, kognitivní dysfunkce. Velmi časté jsou též gastrointestinální potíže, tachykardie, ortostatická intolerance, závratě, náchylnost k infekcím a alergie a další negativní zdravotní projevy. Efekt mohou přinášet léky působící proti bolesti a zánětu, snižující teplotu, antibiotika, antivirotika (obojí na zákl. infektologického vyš.), imunostimulační preparáty (na základě imunologického vyšetření), nízkodávkovaná antidepresiva pro lepší snášení dlouhodobých negativních zdravotních dopadů na nemocného a zmírnění bolesti, aj. 45 Léky na předpis Obecná pravidla pro farmakologickou symptomatickou léčbu neurologické nemoci ME/CFS/PVFS jsou: - podle možností předepisujte co nejméně léků zároveň - tam, kde je to možné, snižte počáteční dávku, protože mnoho pacientů je velmi citlivých na léky, zejména na ty, které působí na centrální nervový systém. Zkuste na začátek předepisovat zlomek obvyklé doporučené dávky a postupně ji zvyšujte podle potřeby a tolerance pacienta. - na dostavení se výsledků léčby stanovte dost času, aby se prokázal její efekt a vyloučily se nespecifické placebo efekty (přibližně tři měsíce), - nepřestávejte ověřovat účinnost léčby, abyste zjistili, zda je její užití nadále nutné, - pochopte, že může být nutné systematicky vyzkoušet nejrůznější terapie. Lék, který pomáhá jednomu pacientovi, může být pro druhého neúčinný. Nemáme k dispozici žádnou jasnou kauzální specifickou léčbu. Při hledání vhodné léčby pro pacienta je třeba trpělivosti a zkoušení, hledání efektivní léčby prozatím zůstává individuální metodou pokusu a omylu. - vždy upozorněte pacienty na možné vedlejší účinky. Sledujte nežádoucí účinky léků, jako je zvýšení hmotnosti, sekundární únava, utlumení přes den, kognitivní problémy a poruchy spánku. Buďte opatrní na návykový potenciál benzodiazepinů. Zároveň je nutné kvalitně léčit a pečlivě sledovat nově vzniklé komplikace nebo choroby vyskytující se u pacienta ještě před vypuknutím ME/CFS/PVFS, protože jakákoli zátěž vede u pacientů s ME/CFS/PVFS k dekompenzaci stavu. Včasná symptomatická léčba není zárukou vyléčení pacienta, ale vede ke zlepšení prognózy, ke zmírnění dopadů nemoci na jeho život, směřující k zachování co nejvyšší kvality jeho života a pokud možno návratu k práceschopnosti. Bohužel není mnoho dat o rychlosti zotavení z ME/CFS/PVFS; ale statisticky to vypadá, že nejlepší naděje na uzdravení je v prvních pěti letech nemoci při včasném zásahu, tj. pro úspěšnost léčby prvotně okamžité zajištění klidového a šetřícího režimu, zahájení odpovídající diagnostiky, adekvátní zdravotní péče a řešení zajištění hmotných podmínek. Léčba osob s ME/CFS/PVFS je obtížná, vyžaduje od všeobecného praktického lékaře či praktického lékaře pro děti a dorost citlivý přístup a trpělivost. Pacienta je třeba vhodně informovat, že je tu reálná naděje na vyléčení nebo zlepšení jeho omezených či téměř nulových pracovních a rekreačních aktivit, a upozornit ho i na skutečnost, že diagnostika jeho negativního zdravotního stavu může být rozsáhlejší, než bývá u jiných nemocí. Kvalitní komunikace lékaře s pacientem je nutná pro získání informovaného souhlasu pacienta s navrženým diagnostickým a léčebným postupem. čl. 5 Postupové kroky I. Pacient se obrátí se svými potížemi na svého všeobecného praktického lékaře či praktického lékaře pro děti a dorost, který vystaví pracovní neschopnost (tím zajistí základní, naprosto nezbytné podmínky klidového a šetřícího režimu), zajistí základní zdravotnickou dokumentaci pečlivou anamnézu, fyzikální vyšetření, standardní laboratorní vyšetření (viz čl. 3). Pokud na základě těchto vyšetření všeobecný praktický lékař či praktický lékař pro děti a dorost ani za spolupráce ambulantních specialistů nestanoví určitou základní diagnózu, která může přesvědčivě vysvětlit zdravotní potíže pacienta, odešle pacienta na spádové infekční oddělení nemocničního zařízení se sdělením dosavadních výsledků provedených vyšetření. II. Lékař infekčního oddělení nemocničního zařízení provede zevrubné infektologické vyšetření (event. při krátkodobé hospitalizaci), kterým se pokusí odhalit chronicky probíhající či relabující infekční chorobu jako příčinu zdravotních potíží pacienta. Dle intenzity obtíží doporučí nebo upraví terapii. Je nutno počítat až s několikatýdenní prodlevou, než se sumarizují všechny laboratorní nálezy a je možno učinit diagnostický závěr. U již přeléčených bakteriálních infekcí, kdy eradikace plně neodstraní původní symptomy, nelze podcenit výskyt latentně probíhající infekce, kdy laboratorní hodnoty mohou vykazovat pouze hraniční či slabě pozitivní nález. 56 III. Pokud nelze stanovit etiologicky zcela objasněnou diagnózu, měl by být pacient krátkodobě hospitalizován na infekčním oddělení spádové krajské nemocnice, či na infekční klinice fakultní nemocnice. Během této hospitalizace se provedou náročnější vyšetření, např. vyšetření mozkomíšního moku. Dále budou provedena konziliární vyšetření (komplexní neurologické, endokrinologické, imunologické, hematologické, revmatologické, psychiatrické a další). Konziliární vyšetření jsou však indikována podle individuálního klinického obrazu. Základním vodítkem musí být klinický obraz u nemocného. IV. Na základě uvedených vyšetření a postupových kroků (viz. čl. 3 a čl.5 I.-III.), na základě vyloučení všech jiných možných závažných příčin nemoci ME/CFS/PVFS (viz. čl. 3) a dle diagnostických kritérií dle Holmese potvrzení obou velkých kritérií, 6ti z 11 malých kritérií a 2 ze 3 fyzikálních kritérií nebo obou velkých kritérií a 8 z 11 malých, pokud fyzikální nejsou k dispozici (viz. čl. 3), je při hospitalizaci v nemocnici ošetřujícím lékařem stanovena diagnóza CFS, PVFS nebo ME s kódem dle MKN-10 dg. G 93.3 a ošetřující lékař hospitalizovaného pacienta v propouštěcí zprávě, v navrhovaném doporučení uvede prognózu nemoci, navrhne nezbytná dispenzární a jiná léčebná opatření a vyjádří se k možnému pracovnímu zařazení. Všechny diagnostické nálezy uvede v souhrnné lékařské propouštěcí zprávě, kterou předá rovněž i pacientovi, pokud o ni pacient požádá. Pokud nedochází k ústupu vyšetřovaných symptomů, ačkoliv je běžné onemocnění léčebně kompenzované, nepovažuje se toto onemocnění za základní, nýbrž za souběžné onemocnění a nevylučuje proto stanovení diagnózy G Pokud mnohočetné negativní symptomatické dopady (dle diagnostických kritérií) nemoci ME/CFS/PVFS více zneschopňují pacienta a převažují nad dopady nemocí vyskytujících se souběžně s ME/CFS/PVFS nebo nad dopady nemocí, jež ME/CFS/PVFS předcházely, je dg. G 93.3 označena za základní onemocnění. V. Po stanovení diagnózy CFS, PVFS nebo ME, dg. G 93.3, informuje praktický lékař pacienta o jeho stavu, prognóze a stanoví léčebný plán spočívající v potlačování či zmírňování řady negativních projevů ME/CFS/PVFS (viz čl. 4), neprodleně zavede klidový a šetřící režim a ve spolupráci (dle odst.1) 21 zákona č. 20/1966 Sb.) s posudkovými lékaři se vyjádří k možnému pracovnímu zařazení, především k zdravotní způsobilosti k práci. VI. Jedná se o komplikované chronické multisystémové, multiorgánové a medicínsky multioborové neurologické onemocnění vyžadující dlouhodobé sledování. Dispenzární péče při ME/CFS/PVFS je vázána na úroveň kompenzace stavu pacienta. U kompenzovaných, diagnosticky dořešených případů provádí sledování praktický všeobecný lékař, případně ve spolupráci s odbornými lékaři, vyžaduje-li to léčba. U dlouhodobě dekompenzovaných případů, diagnosticky nedořešených případů a případů přesahujících rámec možností všeobecného praktického lékaře, praktický všeobecný lékař navrhne pacientovi dispenzarizaci jednotlivými odbornými specialisty, do jejichž oboru zasahuje nejvíce negativních projevů ME/CFS/PVFS, které pacienta nejvíce zneschopňují. Mohou to být neurologické projevy, protrahované relabující infekční projevy, imunitní dysfunkce, endokrinní dysfunkce, nebo gastrointestinální potíže a jiné. Dispenzarizujícími odbornými lékaři pak budou zcela individuálně např. neurologové, infekcionisté, imunologové - alergologové, endokrinologové, aj VII. Pokud je zřejmé, že se pracovní schopnost osoby trpící chronickým únavovým syndromem během jednoroční podpůrčí doby neobnoví, a to i k jinému než dosavadnímu zaměstnání, všeobecný praktický lékař informuje pacienta o možnosti podání si žádosti o invalidní důchod. Posuzování zdravotního stavu a výdělečné/pracovní schopnosti pro účely důchodového pojištění je upraveno vyhláškou o posuzování invalidity. VIII. Všeobecný praktický lékař pro účely posouzení invalidity, doloží orgánu sociálního zabezpečení výsledky funkčních vyšetření zdravotního stavu pacienta a v tiskopise pro lékařskou posudkovou službu ČSSZ ČR či MPSV ČR uvede základní diagnózu, k ní podrobně popíše všechny objektivní i subjektivní negativní projevy včetně popisu druhů bolestí, jejich četnosti, intenzity a doby trvání, popíše rozsah vyčerpanosti a specifikuje dobu neobnovy energetického potenciálu a rozsah omezení pacienta v běžných denních i pracovních činnostech a uvede všechny trvale se vyskytující dispenzarizované diagnózy. Tento popis pomůže posudkovému orgánu objektivně posudkově zhodnotit pacienta se základní diagnózou G7 čl. 6 Závěr Světová lékařská věda nepochybně prokázala, že chronický únavový syndrom je vážná a skutečná nemoc, kdy stupeň funkčního omezení u lidí, kteří trpí ME/CFS/PVFS, je srovnatelný s roztroušenou sklerózou, AIDS, konečnou fází ledvinového selhání, nebo chronickou obstrukční plicní nemocí. Stupeň invalidity je podobný jako u jiných dobře známých a velmi těžkých nemocí. K vyléčení bez lékařské pomoci dochází zřídka, ovšem pacienti, kteří získají odbornou pomoc brzy (naprosto nezbytné je okamžité zavedení klidového a šetřícího režimu) po nástupu negativních zdravotních projevů, mají v dlouhodobé perspektivě (do 5ti let od nástupu nemoci) o mnoho větší šanci na zlepšení zdravotního stavu. Podle publikovaných studií je po 5ti letech trvání nemoci šance na úplné uzdravení malá. Zdr. postižení ME/CFS ČR Ing. Jana Outratová CSc. Mgr. Alena Kostrejová Dis. Mgr. Jana Tabášková Jana Vaňková Lenka Králová pověřená zástupkyně zdravotně postižených ME/CFS ČR Lenka Králová v. r. přiložen autoriz. elektron. podpis č. p LIBINA cz 7 Podobné dokumenty
Proč právě datum 12. 5.? Na počest narození britské reformátorky lékařské péče Florence Nightingaleové (1820-1910) osvícené, odvážné a neúnavné ženy, která byla ve druhé polovině svého života upoutána Více Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce
Kapitola III Poruchy mechanizmů imunity buňka imunitního systému a infekce Imunitní systém Zásadně nutný pro přežití Nezastupitelná úloha v obraně proti infekcím Poruchy imunitního systému při rozvoji Více Posuzování invalidity osob s postižením nervového systému
18.11.2010 Posuzování invalidity osob s postižením nervového systému MUDr.Rostislav Čevela Ředitel Odbor posudkové služby MPSV Cíl přednášky 1. Právní úprava posuzování invalidity 2. Vyhláška č. 359/2009 Více Definice zdraví podle WHO
Zdravotní politika ZDRAVOTNÍ POLITIKA Zdraví a nemoc jsou předmětem sociální politiky. Zdraví je však pojímáno buď úzce (biologický stav člověka) nebo široce (biologicky přijatelné podmínky a prostředí). Více Výsledky měření po použití Amethyst Bio-Mat na přístroji EAV ze dne 20.9.2012
2012 Výsledky měření po použití Amethyst Bio-Mat na přístroji EAV ze dne 20.9.2012 Alfida s.r.o., Čelákovice Staré Splavy, hotel Borný 20.9.2012 Výsledky měření na přístroji EAV z 20. 9. 2012 Rekondiční Více SOUHRNNÝ PŘEHLED SUBJEKTIVNÍCH HODNOCENÍ
p ř e d m ě t : o š e t ř o v a t e l s t v í, 4. r. D S Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á http://thehaltenclinic.com/our-clinic/ Více Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce
Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce 1) Riziko srdečně cévního onemocnění Hlavní příčinou úmrtí v Evropě jsou kardiovaskulární (srdečně-cévní) onemocnění. Mezi tato onemocnění Více Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy
Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy Vladimír Zbořil Interní - hepatogastroenterologická klinika Fakultní nemocnice Bohunice Masarykova Univerzita BRNO Více Bezpečnostně právní akademie Brno
Bezpečnostně právní akademie Brno Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Eva Hrobařová Název materiálu: Nemoci imunitního systému Označení materiálu: Více Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti
Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata? Více Struktura parametrické dokumentace registru ATTRA Diagnóza: Juvenilní idiopatická artritida
Struktura parametrické dokumentace registru ATTRA Diagnóza: Juvenilní idiopatická artritida Vstupní údaje... 1 Identifikační údaje pacienta... 1 Identifikační údaje centra... 1 Vstupní vyšetření... 2 Vstupní Více Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162
ZŠ Určeno pro Sekce Předmět Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 Téma / kapitola Mendelova 2. stupeň Základní Zdravověda Více Komorbidity a kognitivní porucha
Komorbidity a kognitivní porucha jak postupovat v praxi? Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Kde může být kognitivní Více Právní minimum nemoci ME/CFS/PVFS r. 2011 obecný výklad
Právní minimum nemoci ME/CFS/PVFS r. 2011 obecný výklad Obsah: 1) Klasifikace chronického únavového syndromu 2) Oficiální stanovisko Ministerstva zdravotnictví ČR k nemoci CFS ze dne 22. 5. 2008 3) Klamavá Více Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Organizace péče o nemocné s chronickým srdečním selháním. Praktický lékař Ambulance pro srdeční selhání, domácí péče Více Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených
Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených pro závislost Sylva Racková Psychiatrická klinika LF UK v Plzni AT konference 28.04. 2010, Špindlerův Mlýn Borna Disease virus (BDV) charakteristika Více Standardní katalog NSUZS
Standardní katalog NSUZS Generováno: 09.01.2013 13:26:56 QV0284xD1 Míra centralizace pacientů hospitalizovaných s CMP a ischemickou cévní mozkovou příhodou Ischemická CMP je závažné cévní onemocnění mozku, Více VÝZNAM PRIMÁRNÍ PÉČE V PROBLEMATICE MUSKULOSKELETÁLNÍCHH ONEMOCNĚNÍ
VÝZNAM PRIMÁRNÍ PÉČE V PROBLEMATICE MUSKULOSKELETÁLNÍCHH ONEMOCNĚNÍ Bohumil Seifert Ústav všeobecného lékařství 1.LF Uk v Praze Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP 15.10.2014 HETA seminář, Praha O Více KLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ. Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB
KLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB X. Hradecké vakcinologické dny, Hradec Králové 4.10.2014 Rotaviry - charakteristika Více Klinické sledování. Screening kardiomyopatie na podkladě familiární transthyretinové amyloidózy. u pacientů s nejasnou polyneuropatií
Klinické sledování Screening kardiomyopatie na podkladě familiární transthyretinové amyloidózy u pacientů s nejasnou polyneuropatií Informace pro pacienta Vážená paní, vážený pane, Na základě dosud provedených Více Cévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test Více Edukační materiál. Strattera (atomoxetin) Informace pro lékaře týkající se posouzení a monitorování kardiovaskulárních rizik u přípravku Strattera
Edukační materiál Strattera (atomoxetin) Informace pro lékaře týkající se posouzení a monitorování kardiovaskulárních rizik u přípravku Strattera Přípravek Strattera je indikován k léčbě hyperkinetické Více HOSPICOVÁ PÉČE. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje
HOSPICOVÁ PÉČE Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Srpen, 2010 Bc. Höferová Hana HOSPICOVÁ PÉČE Bc. Höferová Hana Hospicová péče Je to forma Více Možná Vás bude zajímat klinické hodnocení (studie) AZURE.
ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOST LÉKAŘSKÉ PROHLÍDKY Zákonná úprava Zákon č. 373/2011 Sb. o specifických zdravotních službách (ZSZS) upravuje poskytování SZS a s tím spojený výkon státní správy, práva a povinnosti Více Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění. Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM
Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM Co je to ambulantní katetrizace? Jednodenní vyšetření a ošetření bez hospitalizace Více běh zpomalit stárnutí? Dokáže pravidelný ZDRAVÍ
Březen 1 Spánek je nezbytný nejen pro regeneraci duševních a fyzických sil, pro vytváření paměťových stop a tedy pro kognitivní funkce, ale i pro celou řadu metabolických pochodů. Kvalita nočního spánku Více Interpretace serologických výsledků. MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o.
Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu David Belada FN a LF UK v Hradci Králové 1.Toxicita léčby lymfomů Co je to toxicita léčby? Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou? Více Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady
1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8 Více Národní onkologické centrum V. A. Fanardžyana
Národní onkologické centrum V. A. Fanardžyana Klinické studie provedené v Národním onkologickém centru, s nádorovým onemocněním mléčné žlázy, konečníku, střeva, plic a děložního čípku. STANDARDNÍ CHEMOTERAPIE, Více Ošetřovatelský proces z hlediska akreditačních standardů SAK ČR
Ošetřovatelský proces z hlediska akreditačních standardů SAK ČR Lenka Gutová, Eva Pavelková SAK ČR Seminář MZ ČR 26.4.2007 Podpora řízení kvality v primární péči Je těžké měnit lidi, ale je možné změnit Více KLASICKÁ MASÁŽ. regenerační, relaxační, sportovní. cca 30 min. - záda, šíje 250,-
KLASICKÁ MASÁŽ regenerační, relaxační, sportovní cca 30 min. - záda, šíje 250,- cca 60 min. - záda, šíje + nohy, ruce nebo hlava (dle přání) 500,- cca 90 min. - záda, šíje, nohy + ruce nebo hlava (dle Více Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz
Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz CÍL: alkoholem způsobená jaterní cirhóza alkoholem vyvolaná transplantace jater alkoholem způsobená pankreatitida Vyčíslení Více RESPIRAČNÍ INFEKCE. Milan Kolář
RESPIRAČNÍ INFEKCE Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci Nejčastějšími bakteriálními původci infekcí horních a dolních cest dýchacích v komunitním prostředí jsou kmeny: Streptococcus Více Kapitola 3 Výkony klinických vyšetření
Kapitola 3 Výkony klinických Výkony klinických jsou základními výkony, kterými zdravotnická zařízení vykazují zdravotním pojišťovnám zdravotní péči poskytnutou pojištěncům. Výkony klinických se dělí na Více REGULAČNÍ OMEZENÍ a problémy, kterým by měli poskytovatelé předcházet
1 REGULAČNÍ OMEZENÍ a problémy, kterým by měli poskytovatelé předcházet Ing. Ivana Jenšovská, STROFIOS a.s. Brno, 29.11. 2014 2 REGULAČNÍ OMEZENÍ amb. spec. Regulace na ZULP/ ZUM, léky a zdravotnické prostředky, Více LUBOŠ JANŮ A KOLEKTIV CHRONICKÝ ÚNAVOVÝ SYNDROM
LUBOŠ JANŮ A KOLEKTIV CHRONICKÝ ÚNAVOVÝ SYNDROM z pohledu imunologa, internisty, psychologa a psychiatra TRITON LUBOŠ JANÒ A KOLEKTIV Chronick únavov syndrom TRITON Luboš Janů a kolektiv Chronický únavový Více ROZSUDEK JMÉNEM REPUBLIKY
18Ad 46/2014-39 ČESKÁ REPUBLIKA ROZSUDEK JMÉNEM REPUBLIKY Krajský soud v Ostravě rozhodl samosoudcem JUDr. Petrem Indráčkem v právní věci žalobce J. I., zastoupeného Mgr. Kateřinou Štěpánovou, advokátkou Více PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK
PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK Očkování! Nejvýznamnější možnost prevence infekčních chorob! Lepší infekční chorobě předcházet než ji léčit! Významný objev v medicíně, Více Epilepsie. Silvia Čillíková FEL ČVUT. 9th May 2006
Epilepsie Silvia Čillíková FEL ČVUT 9th May 2006 Úvod Epilepsie (zkr. epi) je skupina poruch mozku projevujících se opakovanými záchvaty (paroxysmy) různého charakteru Je to relativně běžné onemocnění, Více evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika
evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika Důležitým cílem léčby cukrovky je u každého diabetika především normalizovat glykémii, nebo ji maximálně přiblížit k normálním hodnotám. Ukazateli Více PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY
PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických Více Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou Více PARKINSONOVA NEMOC Z POHLEDU PSYCHIATRA. MUDr.Tereza Uhrová Psychiatrická klinika I.LF UK a VFN Praha
PARKINSONOVA NEMOC Z POHLEDU PSYCHIATRA MUDr.Tereza Uhrová Psychiatrická klinika I.LF UK a VFN Praha Parkinsonova nemoc = primárně neurologické onemocnění doprovodné psychiatrické příznaky deprese psychiatrické Více INTERNÍ ODDĚLENÍ SPEKTRUM POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE
Zdravotnická péče, diagnostika a léčba je na interním oddělení poskytována ve třech úrovních, tzv. diferencovaná péče: na lůžkách jednotky intenzívní péče pro interní a neurologické pacienty na lůžkách Více Sekundární hypertenze - prezentace
Sekundární hypertenze - prezentace MUDr. Jan Václavík, Ph.D. Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313 Více V roce 1981 byly v USA poprvé popsány příznaky nového onemocnění, které později dostalo jméno AIDS /Acquired Immune Deficiency Syndrome/ neboli
Lenka Klimešová V roce 1981 byly v USA poprvé popsány příznaky nového onemocnění, které později dostalo jméno AIDS /Acquired Immune Deficiency Syndrome/ neboli Syndrom získaného imunodeficitu. V roce 1983 Více 2.1. Primární péče a její místo ve zdravotnickém systému (Bohumil Seifert)
Obsah OBECNÁ ČÁST 1. Úvod (Bohumil Seifert) 2. Primární péče 2.1. Primární péče a její místo ve zdravotnickém systému (Bohumil Seifert) 2.2. Historie a perspektivy primární péče v České republice (Svatopluk Více Až dvěma pětinám lidí s depresí nezabírají antidepresiva, u dalších sice léky pomohou některé příznaky nemoci zmírnit, ale například potíže se
Duben 1 Až dvěma pětinám lidí s depresí nezabírají antidepresiva, u dalších sice léky pomohou některé příznaky nemoci zmírnit, ale například potíže se spánkem přetrvávají. Čeští lékaři a sestry se proto Více Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích
Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích Martina Vašáková, Martina Šterclová Pneumologická klinika 1.LF UK Thomayerova nemocnice Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, Více KOTVA CZ.1.07/1.4.00/21.3537
KOTVA CZ.1.07/1.4.00/21.3537 Identifikátor materiálu EU: PRIR - 60 Anotace Autor Jazyk Vzdělávací oblast Vzdělávací obor PRIR = Oblast/Předmět Očekávaný výstup Speciální vzdělávací potřeby Prezentace žáka Více HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI
HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI Patofyziologie hemofilie Deficit koagulačního faktoru VIII (hemofilie A) nebo IX (hemofilie B), jeho dysfunkce nebo přítomnost jeho inhibitorů vede k poruše Více Bolest a ztížení společenského uplatnění a náhrada za bolest a ztížení společenského uplatnění
276/2015 Sb. NAŘÍZENÍ VLÁDY ze dne 12. října 2015 o odškodňování bolesti a ztížení společenského uplatnění způsobené pracovním úrazem nebo nemocí z povolání Vláda nařizuje podle 271c odst. 2 zákona č. Více -Vyhláška č. 324/2014 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2015
Vyhlášky platné od 1.1.2015: -Vyhláška č. 324/2014 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2015 -Vyhláška č. 325/2014 Sb., o nákladových indexech věkových Více Standardy péče o osoby s revmatickou artritídou
Standardy péče o osoby s revmatickou artritídou Translation into: Completed by: Email: SOC 1 Lidé s projevy RA by měli mít včasný přístup ke klinickým/zdravotnickým odborníkům kompetentním pro stanovení Více Vyhláška 79/2013 Sb.
Vyhláška 79/2013 Sb. Machartová V. 15.5.2013 CD hotel Garni*** Plzeň Klinika pracovního lékařství LF UK a FN v Plzni Projekt Pracovní lékařství pro lékaře všech odborností Registrační číslo projektu CZ.01.07/3.2.02/01.0026 Více Klasifikace Diagnostika Dif.dg Terapie. Neurologická klinika IPVZ-FTN Praha
Vše co potřebujete vědět o hemoroidech Rady pro pacienty CO? CO? JAK? JAK? KDY? KDY? PROČ? PROČ? CO CO jsou hemoroidy? je hemoroidální onemocnění? Anatomie řitního kanálu a konečníku Hemoroidy jsou přirozenou Více Obsah. 1. Gerontopsychiatrie - historie, osobnosti, současnost (Roman Jirák) 2. Nejčastější psychické poruchy v seniorském věku (Roman Jirák)
Obsah 1. Gerontopsychiatrie - historie, osobnosti, současnost (Roman Jirák) 2. Nejčastější psychické poruchy v seniorském věku (Roman Jirák) 3. Změny psychiky ve stáří (Tamara Tošnerová) Ztráta nezávislosti Více Celostátní setkání pacientů s lymfomem 19.10.2012 v Praze Únava během léčby a po jejím ukončení
Celostátní setkání pacientů s lymfomem 19.10.2012 v Praze Únava během léčby a po jejím ukončení Petra Obrtlíková 1. Interní klinika VFN Únava nejčastější příznak udáváný u pacientů s nádorovým onemocněním. Více Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Porucha poznávacích funkcí ztráta jedné nebo více kognitivních funkcí (KF)- neméně hodnotný korelát anatomického poškození Více SYNDROM VYHOŘENÍ. PhDr.Jana Procházková jane.prochazkova@email.cz. Evropský sociální fond Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti
SYNDROM VYHOŘENÍ PhDr.Jana Procházková jane.prochazkova@email.cz Evropský sociální fond Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Definice pojmu Syndrom vyhoření burn out syndrom Existuje řada termínů, Více Zdravotní deník pro sledování léčby
Zdravotní deník pro sledování léčby Péče o muže s rakovinou prostaty Proč bych měl být sledován pravidelně? Lékaři mi nedávno zjistili rakovinu prostaty, se kterou se budu dlouhodobě léčit. Můj lékař zvolil Více Život s karcinomem ledviny
Život s karcinomem ledviny Život s karcinomem ledviny není lehký. Ale nikdo na to nemusí být sám. Rodina, přátelé i poskytovatelé zdravotní péče, všichni mohou pomoci. Péče o pacienta s karcinomem buněk Více Léze nervus ulnaris v oblasti lokte jako nemoc z povolání
Léze nervus ulnaris v oblasti lokte jako nemoc z povolání Nakládalová, M. 1, Bartoušek, J. 2 Pešáková, L. 3, Nakládal, Z. 3 1 Klinika pracovního lékařství a 2 Neurologická klinika FN a LF UP Olomouc 3 Více Příloha č. 1 vyhlášky MZ ČR č. 385/2006, Sb., o zdravotnické dokumentaci aktuální znění
Příloha č. 1 vyhlášky MZ ČR č. 385/2006, Sb., o zdravotnické dokumentaci aktuální znění MINIMÁLNÍ OBSAH SAMOSTATNÝCH ČÁSTÍ ZDRAVOTNICKÉ DOKUMENTACE 1. INFORMACE ZE ZDRAVOTNICKÉ DOKUMENTACE VEDENÉ LÉKAŘEM Více Stížnost na postup při vyřizování žádosti o informace dle zák. č.106/1999 Sb.
Vážený pan Dr. Ing. Jaromír Drábek ministr MPSV ČR Na Poříčním právu 1/376 128 01 Praha 2 Vaše č. j. 2011/17623-72 posta@mpsv.cz jaromir.drabek@email.cz Dne 25.4. 2011 Stížnost na postup při vyřizování Více Časnou diagnostikou k lepší kvalitě života
NADAČNÍ FOND Časnou diagnostikou k lepší kvalitě života Zdeněk Adam, Jan Straub, Roman Hájek, Lucia Ficeková a další Velké Bílovice 20.4.-21.4.2007 Česká myelomová skupina a její nadační fond spolupracují Více Oftalmologie atestační otázky
Platnost: od 1.1.2015 Oftalmologie atestační otázky Okruh všeobecná oftalmologie 1. Akomodace, presbyopie a její korekce 2. Refrakce oka, způsoby korekce, komplikace (mimo kontaktní čočky) 3. Kontaktní Více Geriatrická deprese MUDr.Tomáš Turek
SOUHRNNÉ VÝSLEDKY ZPĚTNÝCH VAZEB NA PACIENTSKÝ PROGRAM AD VITAM 2013 Dotazníkové šetření u pacientů s roztroušenou sklerózou 1. Cíle a způsob provedení dotazníkového šetření Dotazníkové šetření mezi pacienty Více Nové léčebné možnosti v léčbě mnohočetného myelomu GROUP. Roman Hájek 3.9.2005. Lednice
Nové léčebné možnosti v léčbě mnohočetného myelomu CZECH CMG M Y E L O M A GROUP ČESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA ČESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA CZECH CMG M Y E L O M A NADAČNÍ FOND GROUP Roman Hájek 3.9.2005 Lednice Více Petra Žurková Klinika nemocí plicních a TBC LF MU a FN Brno Lékařská fakulta MU Brno Přednosta: prof. MUDr. Jana Skřičková CSc.
Význam tréninku respiračních svalů u neuromuskulárních onemocnění Petra Žurková Klinika nemocí plicních a TBC LF MU a FN Brno Lékařská fakulta MU Brno Přednosta: prof. MUDr. Jana Skřičková CSc. Dechová Více 16. ročník Příloha 5/2012
16. ročník Příloha 5/2012 Vyhláška 267/2012 Sb., ze dne 27. července 2012, o stanovení Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost Ministerstvo zdravotnictví stanoví Více Možnosti terapie psychických onemocnění
Možnosti terapie psychických onemocnění Pohled do světa psychických poruch a onemocnění a jejich léčby bez použití léků. Mgr.PaedDr.Hana Pašteková Rupertová Psychiatrická léčebna Kroměříž Osobnost Biologická Více ANAMNÉZA DÁRKYNĚ PUPEČNÍKOVÉ KRVE
ANAMNÉZA DÁRKYNĚ PUPEČNÍKOVÉ KRVE JMÉNO A PŘÍJMENÍ DÁRKYNÉ DATUM NAROZENÍ RODNÉ ČÍSLO ZAMĚSTNÁNÍ TELEFON ULICE A ČÍSLO POPISNÉ MĚSTO PSČ PORODNÍK MINULÉ TĚHOTENSTVÍ počet předchozích porodů počet spontánních Více Výklad ČAS k vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 391/2013 Sb., o zdravotní způsobilosti k tělesné výchově a sportu
Výklad ČAS k vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 391/2013 Sb., o zdravotní způsobilosti k tělesné výchově a sportu (schválený předsednictvem ČAS dne 2. prosince 2014) 1. Úvod a) Vyhláška Ministerstva Více Posuzování pracovní schopnosti. U duševně nemocných
Posuzování pracovní schopnosti U duševně nemocných Druhy posudkové činnosti Posuzování dočasné neschopnosti k práci Posuzování dlouhodobé neschopnosti k práci Posuzování způsobilosti k výkonu zaměstnání Více Roztroušená skleróza z hlediska lékařské posudkové služby ČSSZ
Roztroušená skleróza z hlediska lékařské posudkové služby ČSSZ MUDr. Vlastislav Kaplan Vrchní ředitel úseku lékařské posudkové služby Konference k RS v PSP 12. 11. 2014 1 Struktura práce LPS Posudky pro Více SCREENINGOVÉ PROGRAMY V ČR Z POHLEDU VZP ČR
SCREENINGOVÉ PROGRAMY V ČR Z POHLEDU VZP ČR 5.12. 2013 MUDr. HANA ŠUSTKOVÁ, VZP ČR OBSAH 1. Screening karcinomu děložního hrdla 2. Mamografický screening 3. Screening kolorektálního karcinomu 4. Projekt Více Onemocnění z vibrací Raynaudův syndrom z vibrací
Onemocnění z vibrací Raynaudův syndrom z vibrací Kateřina Novosádová Ivana Brlková Klinika pracovního lékařství FN a LF UP Olomouc Definice Raynaudův syndrom z vibrací onemocnění drobných cév prstů rukou Více Medicínské Centrum Anděl aneb primární péče jinak
Medicínské Centrum Anděl aneb primární péče jinak Při vytváření koncepce našeho nového nestátního zdravotnického zařízení jsme vycházeli ze zkušeností vyspělých zdravotních systémů, kde kooperace lékařů Více Program vyšetření mládežnických týmů pro sezónu 2014/15
Program vyšetření mládežnických týmů pro sezónu 2014/15 Vážení rodiče, Zasíláme Vám informace o zdravotních prohlídkách pro sezónu 2014-2015. V tomto roce je nejvýznamnější změnou otevření pobočky ISL Více Nelegální drogy. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje
Nelegální drogy Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Duben 2010 Mgr.Olga Čadilová PROBLEMATIKA ZÁVISLOSTÍ "Jakákoliv závislost je špatná, Více Diagnostika štítné žlázy. Tereza Tietze
Diagnostika štítné žlázy Tereza Tietze Štítná žláza Hormony štítné žlázy regulují biochemické procesy důležité pro růst a vývoj včetně: Tvorby energie z cukrů Kardiovaskulární funkce Nervového systému Více Léze nervus ulnaris v oblasti lokte v praxi
Léze nervus ulnaris v oblasti lokte v praxi Nakládalová, M. 1, Pešáková, L. 2, Nakládal, Z. 2, Bartoušek, J. 3, Fialová, J. 1 1 Klinika pracovního lékařství a 3 Neurologická klinika FN a LF UP Olomouc Více Mnohočetný myelom. Jan Straub a kolektiv. (Morbus Kahler, plazmocytom) Stručný průvodce pro pacienty a jejich blízké. Česká myelomová skupina
Mnohočetný myelom (Morbus Kahler, plazmocytom) Stručný průvodce pro pacienty a jejich blízké Jan Straub a kolektiv Česká myelomová skupina 12m Tato příručka je určena nemocným, kterým bylo zjištěno onemocnění Více Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové
Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů David Belada FN a LF UK v Hradci Králové Co je to toxicita léčby? Toxicita léčby lymfomů Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou? Dá se toxicita předvídat? Existuje Více Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval
Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval Urologické oddělení Thomayerova nemocnice Topografie bazálních ganglií Topografie bazálních ganglií Patofyziologie Více Informace k povinným zdravotním prohlídkám členů FBC ZŠ Uničov
Informace k povinným zdravotním prohlídkám členů FBC ZŠ Uničov Od 1. 1. 2014 platí nová Vyhláška o zdravotní způsobilosti k tělesné výchově a sportu, vydaná Ministerstvem zdravotnictví ČR pod č. 391/2013 Více MUDr.Tomáš Turek e-mail: tomas.turek@plbohnice.cz Psychiatrická léčebna Bohnice Ústavní 91, Praha 8
Psychotické poruchy ve stáří MUDr.Tomáš Turek e-mail: tomas.turek@plbohnice.cz Psychiatrická léčebna Bohnice Ústavní 91, Praha 8 Duševní poruchy s psychotickými příznaky Organické Neorganické Psychotické Více PCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných
PCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Více Oznámení vzniku dočasné pracovní neschopnosti
Oznámení vzniku dočasné pracovní neschopnosti - POKYNY K VYPLNĚNÍ - Vytiskněte všechny strany formuláře. Tento formulář vyplní pojištěná osoba. Vyplněný formulář a kopii lékařem vystaveného dokladu o dočasné Více Registr Herceptin Karcinom prsu
I. Primární diagnostika Registr Herceptin Karcinom prsu Vstupní parametry Rok narození Věk Kód zdravotní pojišťovny (výběr) o 111 o 201 o 205 o 207 o 209 o 211 o 213 o 217 o 222 Datum stanovení diagnózy Více Důkazní námitky Zdravotně postižených ME/CFS - ČR k návrhu MZ ČR s názvem Metodický návod k postupu u osob trpících chronickým únavovým stavem
Důkazní námitky Zdravotně postižených ME/CFS - ČR k návrhu MZ ČR s názvem Metodický návod k postupu u osob trpících chronickým únavovým stavem Část I. Metodický návod k postupu u osob trpících chronickým Více Jak zlepšit péči o chronicky nemocné? Causa diabetes mellitus. MUDr. Pavel Frňka
Jak zlepšit péči o chronicky nemocné? Causa diabetes mellitus MUDr. Pavel Frňka Praha, 18.2.2015 Zlepšení péče? Asi se shodneme, že zlepšení péče je zvýšení její kvality Kvalita = splněná očekávání, kladená Více Informace ze zdravotnictví Zlínského kraje
Informace ze zdravotnictví Zlínského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 5 11. 7. 2012 Souhrn Dětská a dorostová péče ve Zlínském kraji v roce 2011 Children and Adolescents Více 2016 © DocPlayer.cz Ochrana osobních údajů | Podmínky obsluhování | Kontaktní formulář

References: čl. 1
 čl. 2
 čl. 3
 čl. 4
 čl. 5
 čl. 3
 čl. 3
 čl.5
 čl. 3
 čl. 3
 čl. 4
 zákona č. 20
 čl. 6
 soud