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Timestamp: 2020-08-04 04:19:28+00:00

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Resolución de 23 de julio de 2013, de la Secretaría General Técnica, por la que se publica el Convenio de colaboración con la Generalitat de Cataluña para el control de la incapacidad temporal durante el periodo 2013 a 2016.
Plan de actuaciones para la modernización y mejora de la gestión y control de la incapacidad temporal y para la racionalización del gasto de dicha prestación en la Administración de la Generalitat de Catalunya en el año 2013
Suscrito el Convenio de colaboración entre el Ministerio de Empleo y Seguridad Social (INSS) y la Administración de la Generalitat de Catalunya para el control de la incapacidad temporal durante el período 2013 a 2016, y en cumplimiento de lo dispuesto en el punto dos del artículo 8 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, procede la publicación en el «Boletín Oficial del Estado» del citado Convenio, que figura como anexo de esta resolución.
Convenio de colaboración entre el Ministerio de Empleo y Seguridad Social (INSS) y la Administración de la Generalitat de Catalunya, mediante el Departamento de Salud, para el control de la incapacidad temporal durante el período 2013 a 2016
De una parte, el Sr. Secretario de Estado de la Seguridad Social, don Tomás Burgos Gallego, nombrado mediante Real Decreto 1995/2011, de 30 de diciembre, y la señora Directora General del Instituto Nacional de la Seguridad Social, doña María Eugenia Martín Mendizábal, nombrada mediante Real Decreto 154/2012, de 13 de enero.
Y de otra parte, la Administración de Generalitat de Catalunya, representada por el Consejero de Salud, señor Boi Ruiz García, nombrado mediante Decreto 166/2012, de 27 de diciembre, y autorizado por Acuerdo de Gobierno de 4 de junio de 2013, por el que se aprueba la suscripción de un acuerdo entre el Ministerio de Empleo y Seguridad Social (INSS) y la Administración de la Generalitat de Catalunya, mediante el Departamento de Salud, para el control de la Incapacidad Temporal durante el período 2013 a 2016.
Segundo. Que la Administración de la Generalitat de Catalunya, de conformidad con lo establecido en el Real Decreto 1517/1981, de 8 de julio, es competente para prestar la Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social y, a través de los facultativos de su Servicio Público de Salud (SPS), extender los partes médicos de baja, confirmación de la baja y alta que establecen el inicio y la duración, con carácter general, de los procesos de IT en su territorio y, mediante la Inspección Médica del Departamento de Salud, el Institut Català d'Avaluacions Mèdiques i Sanitàries (ICAMS), participar en la responsabilidad de gestionar y controlar la prestación junto con las Entidades gestoras y colaboradoras de la Seguridad Social ( Real Decreto 575/1997, de 18 de abril), en los primeros 365 días del proceso (apartado 1 del artículo 128 del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social, nueva redacción dada en la Ley 26/2009, de 23 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el año 2010).
Tercero. Que a ambas Administraciones interesa, en consecuencia, el estudio del comportamiento de la citada prestación y el establecimiento de los controles oportunos sobre la misma. A tal efecto, en el punto 3 de la disposición adicional undécima del TRLGSS (aprobado por Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio), se contempla la posibilidad de establecer acuerdos de colaboración entre las partes para fijar controles en aras de una gestión eficaz de la prestación de Incapacidad Temporal.
Que con la finalidad de fijar los compromisos entre el Ministerio de Empleo y Seguridad Social y la Administración de la Generalitat de Catalunya en lo que se refiere a la asignación del crédito y la liquidación definitiva del mismo, ambas partes acuerdan suscribir el presente Convenio de colaboración que se regirá con arreglo a las siguientes
El presente Convenio tiene como finalidad establecer el marco de colaboración para alcanzar los objetivos fijados en el Plan anual de actuaciones para la modernización y mejora de la gestión, el control de la IT y la racionalización del gasto de la prestación durante los años 2013, 2014, 2015 y 2016 en la Administración de la Generalitat de Catalunya.
La participación en el crédito, de la Administración de la Generalitat de Catalunya, ascenderá para cada ejercicio, a la cuantía que resulte de distribuir el crédito global aprobado en la Ley de Presupuestos Generales del Estado para cada año, entre las distintas CCAA e INGESA en proporción a l número de asegurados con derecho a la prestación de Incapacidad Temporal en el sistema de la Seguridad Social correspondiente al ejercicio anterior.
De la cantidad definitivamente asignada, se detraerá el importe resultante de la liquidación, a que se alude en la cláusula octava, correspondiente al ejercicio anterior, si ésta fuera negativa.
b) En un 40% al grado de cumplimiento de los Objetivos de racionalización del gasto, medido para la Administración de la Generalitat de Catalunya según se detalla en el Plan anual de actuaciones.
Si no se ha superado el 20% del Programa de actividades, la Administración de la Generalitat de Catalunya devolverá o compensará el 80% del crédito anticipado correspondiente a ese Programa. Igualmente, si no se ha superado el 20% de los objetivos de racionalización del gasto, devolverá o compensará el 80% del crédito anticipado correspondiente a esos objetivos. Si se ha superado el 20% en cualquiera de los bloques, la liquidación se hará en proporción al grado de cumplimiento alcanzado.
Si se ha superado el 90% en el cumplimiento en alguno de los bloques, la Administración de la Generalitat de Catalunya recibirá, del crédito asignado para dicho bloque en ese ejercicio económico, el siguiente %:
– Si el valor se sitúa entre el 90% y el 92%, se abonará un 93%
– Si el valor se sitúa entre el 92,01 y el 94%, se abonará un 95%
– Si el valor se sitúa entre el 94,01 y el 96%, se abonará un 97%
– Si el valor se sitúa entre el 96,01 y el 98%, se abonará un 99%
Ambas partes reconocen expresamente la naturaleza finalista de este Convenio. La Administración de la Generalitat de Catalunya deberá destinar los créditos percibidos en aplicación de este Convenio a la mejora de los procesos de control y gestión de la Incapacidad Temporal, a la modernización de sus equipos informáticos, materiales y humanos y a la incentivación de estos.
– Cuatro representantes del SPS de la Administración de la Generalitat de Catalunya. Con presencia de los Servicios de Inspección Médica, (ICAMS), de los Servicios Asistenciales Sanitarios y de responsables del área económica.
– Conocer la Memoria Financiera y Técnica en la que la Administración de la Generalitat de Catalunya especifique el destino de los créditos recibidos y los resultados alcanzados.
• Comisión provincial. Composición y funcionamiento.
– Tres representantes de la Dirección Provincial del INSS.
– Tres representantes de la Administración de la Generalitat de Catalunya designados por la Consejería de Salud. Con presencia de los Servicios de Inspección Médica (ICAMS) y de los Servicios Asistenciales Sanitarios.
De conformidad con lo que se establece en la cláusula segunda, el crédito aprobado se distribuye en relación con la población protegida de IT. En los Convenios anteriores firmados con la Administración de la Generalitat de Catalunya para el control de la IT, el criterio de distribución del crédito iba referido a la población protegida de asistencia sanitaria. La adopción de uno u otro criterio genera diferencias de cuantía en la fijación del crédito del Convenio.
Los efectos del presente Convenio, para cada uno de los cuatro ejercicios de vigencia, quedan supeditados a la aceptación, por parte de la Administración de la Generalitat de Catalunya, de la liquidación del ejercicio anterior formulada por el INSS. En ella se establecerá el grado de cumplimiento alcanzado por la Administración de la Generalitat de Catalunya tanto en el Programa de actividades como en los objetivos de racionalización del gasto, de forma diferenciada.
Sobre aplicación del artículo 128 1.a) del TRLGSS y dictámenes médicos de incapacidad permanente.
En atención a la no existencia actual de Inspectores Médicos del INSS en la Administración de la Generalitat de Catalunya, dicho crédito irá destinado a compensar los gastos derivados de la financiación de los puestos de Médicos Inspectores-Evaluadores en las unidades médicas del ICAMS para que efectúen los reconocimientos médicos a los trabajadores y realicen los informes preceptivos previos a la emisión de las resoluciones por los Directores Provinciales de las citadas Entidades Gestoras, referido a la asunción de las competencias en aplicación del artículo 128 1.a) del TRLGSS y emitan los dictámenes médicos de Incapacidad Permanente, así como los informes médicos que les sean solicitados para el control de otras prestaciones de Seguridad Social.
Y en prueba de conformidad, firman el presente Convenio por cuadruplicado ejemplar, en el lugar y fecha arriba indicados.–Por el Ministerio de Empleo y Seguridad Social, el Secretario de Estado de la Seguridad Social, Tomás Burgos Gallego, la Directora General del INSS, María Eugenia Martín Mendizábal.–Por la Administración de la Generalitat de Catalunya, el Consejero de Salud, Boi Ruiz García.
La valoración ponderada que cada uno de estos apartados tiene fijada, deberá llevarse a efecto de forma independiente, a fin de calcular las liquidaciones de crédito que han de realizarse a favor de la Administración de la Generalitat de Catalunya.
A. Informatización y transmisión por vía telemática al INSS de los partes de IT, en plazo y con código de diagnóstico: 18%.
Creada en la Administración de la Generalitat de Catalunya una base de datos de procesos de IT, se habrá de conseguir que se incluyan en ella todos los partes médicos de baja y alta emitidos por los facultativos de su ámbito territorial y además, dichos partes médicos deberán emitirse con carácter inmediato después del reconocimiento médico al trabajador en el que se constate que se encuentra incapacitado laboralmente de acuerdo con lo establecido en el art. 2 del R.D. 575/1997, de 18 de abril.
La Administración de la Generalitat de Catalunya debe extender la informatización de esta prestación en su red sanitaria. Los partes médicos se transmitirán por vía telemática al INSS, con independencia de cual sea la Entidad competente en la gestión de la prestación económica, conforme a las especificaciones técnicas, diseño de registro y periodicidad que determine la Entidad Gestora, siempre con programas compatibles.
A.3 Cumplimentación de los partes médicos de IT. Código de diagnóstico: 10%.
Parte de baja. Datos personales del trabajador: IPF (DNI o NIE si se trata de ciudadanos extranjeros); número de afiliación a la Seguridad Social; apellidos y nombre; domicilio (localidad, provincia y código postal) y teléfono de localización.
Datos médicos del parte de baja. Tipo de parte (baja); contingencia; fecha de baja médica; fecha de accidente de trabajo o de enfermedad profesional, en su caso; código de diagnóstico; duración probable del proceso; especificación en los casos de recaída; número de colegiado completo o código de identificación del área sanitaria.
Parte de alta. Datos personales del trabajador: IPF (DNI o NIE si se trata de ciudadanos extranjeros); número de afiliación a la Seguridad Social; apellidos y nombre; domicilio (localidad, provincia y código postal) y teléfono de localización.
Datos médicos del parte de alta. Tipo de parte (alta); contingencia; fecha de baja médica; fecha del alta médica; causa del alta; fecha de accidente de trabajo o enfermedad profesional, en su caso; código de diagnóstico final del proceso; especificación en los casos de recaída; número de colegiado completo o código de identificación del área sanitaria.
En todos los partes transmitidos deberá constar el código de diagnóstico, según la clasificación internacional de enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (CIE-9 MC, en la edición que establezca el INSS). En el caso de que la Administración de la Generalitat de Catalunya utilice otro sistema de codificación, deberá realizar la conversión a la CIE-9 MC.
B. Aplicación de tablas de duración de procesos del INSS: 5%.
En este apartado se valorará expresamente la incorporación de las tablas de duración de procesos a los sistemas informáticos de la Administración de la Generalitat de Catalunya y la posibilidad de que el médico de atención primaria soporte un control para expedir partes de confirmación una vez superada la duración fijada.
El SPS de la Administración de la Generalitat de Catalunya debe establecer un plan de acción en el que se fijen las actuaciones a seguir en aquellos procesos de IT que han superado la duración prefijada.
También se valorará de forma específica, la sistemática establecida por la Administración de la Generalitat de Catalunya para que el médico de Atención Primaria se halle oportunamente informado de su trayectoria funcional de IT, en su consulta, y de la posición de ésta en el conjunto de médicos de Atención Primaria de su entorno.
C. Reconocimientos médicos a trabajadores en IT realizados por el ICAMS y resultado de los mismos en cuanto a la finalización de los procesos. 20%.
C.1 Reconocimientos médicos: 8%.
Los Servicios Médicos del ICAMS deberán efectuar un mínimo anual de reconocimientos a trabajadores en IT, que serán propuestos por las Direcciones Provinciales del INSS. Este número mínimo de reconocimientos se calculará de manera homogénea a como se realiza en el resto de provincias del Estado, y será específico para cada una de las provincias catalanas, tomándose como referencia para su cálculo el número de procesos de IT-INSS finalizados durante el año previo a la medición, y se contabilizará el total de días de IT que originan dichos procesos. El objetivo se fija en efectuar al menos un reconocimiento médico por cada 180 días de IT. El número de reconocimientos a realizar se calculará utilizando la siguiente fórmula: Total días de IT en el año previo/180.
C.2 Adecuación de la duración de los procesos de IT: 12%.
Se valorarán de forma diferenciada los reconocimientos médicos y resultado de los mismos estableciéndose tres grupos:
1. Reconocimientos médicos efectuados en aquellos procesos de incapacidad temporal que aún no han alcanzado los 365 días de duración
2. Reconocimientos médicos efectuados correspondientes al vencimiento de los 365 días de duración.
3. Reconocimientos médicos llevados a cabo en los procesos que tienen concedida prórroga de IT y antes de los 545 días de duración del proceso.
La valoración del cumplimiento del objetivo se hará de acuerdo a los datos enviados mensualmente por las direcciones provinciales del INSS a los Servicios Centrales.
El objetivo a alcanzar se calculará al comienzo de cada año en base a los resultados obtenidos en el ejercicio previo, tanto en las cuatro provincias catalanas como en el resto de España.
Conscientes tanto el INSS como la Administración de la Generalitat de Catalunya, de la importancia que para el trabajo eficaz tiene la formación de los profesionales sanitarios, en materia de incapacidades laborales, se comprometen a fomentar la formación de éstos en sus distintas modalidades. Presencial y no presencial, utilizando para ello las metodologías y herramientas que estimen necesarias, tales como cursos, seminarios, jornadas, estancias formativas, intercambio de profesionales y cualesquiera otras que se consideren eficaces a la hora de lograr el objetivo planteado.
Para alcanzar el éxito adecuado, la Administración de la Generalitat de Catalunya deberá integrar estos programas formativos dentro del programa formativo general de sus médicos, estableciendo políticas de incentivación que los hagan atractivos.
El conjunto de las acciones formativas realizadas, cada año, incluirá, la participación de al menos el 20% de los médicos de Atención Primaria.
El Institut Català d'Avaluacions Mèdiques i Sanitàries (ICAMS), hará los trámites necesarios para que, mediante Convenio de colaboración con las Unidades Docentes de Medicina Familiar y Comunitaria de Catalunya, sus dependencias sean Centros Colaboradores para realizar la formación de los Médicos Internos Residentes de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, que rotaran por la Unidades Médicas del ICAMS.
Los términos de la organización de las rotaciones se procurarán coordinar a nivel provincial con las Direcciones Provinciales del INSS.
Asimismo, la Administración de la Generalitat de Catalunya colaborará para que se mantenga la situación actual en lo referente a la participación en la formación de los Médicos Internos Residentes de Medicina del Trabajo y su rotación por el ICAMS.
Con independencias de las actividades presenciales o no, organizadas por la Administración de la Generalitat de Catalunya, el INSS pondrá a disposición de la misma un Programa de formación «on-line» para médicos de Atención Primaria y Especializada, principalmente en las áreas de Traumatología, Reumatología, Rehabilitación y Psiquiatría. Dicha formación contará con la acreditación del sistema español de Acreditación de la Formación Médica Continuada.
Este objetivo pretende fomentar la concienciación e información de los profesionales sanitarios y de los ciudadanos de la Administración de la Generalitat de Catalunya sobre la prestación de IT en general y el uso adecuado y responsable de la misma.
E. Acceso telemático a las historias clínicas: 5%.
Con el fin de realizar la gestión y el control de las prestaciones derivadas de las incapacidades laborales, la Administración de la Generalitat de Catalunya se compromete a facilitar a los Médicos Inspectores-Evaluadores del ICAMS el acceso informatizado, desde sus puestos de trabajo, a las historias clínicas tanto de atención primaria como especializada, de los asegurados.
El acceso y tratamiento de esta información por parte de los Médicos Inspectores-Evaluadores del ICAMS tendrá por objeto, única y exclusivamente, el ejercicio de las competencias que tienen encomendadas en orden a la valoración del menoscabo funcional que justifica la percepción de las prestaciones económicas garantizándose, en todo caso, la seguridad y confidencialidad de los datos.
La Administración de la Generalitat de Catalunya y el INSS se comprometen a potenciar la implicación entre sus respectivas unidades de gestión de incapacidades laborales a nivel provincial. A tal efecto, el SPS y el INSS informarán mensualmente en la Comisión Provincial sobre las actuaciones de control de IT desarrolladas en el mes inmediato anterior y el resultado de las mismas, así como de cualquier otro dato que se estime necesario para tener un conocimiento global de la situación de la prestación de IT y la evolución de su control.
La Administración de la Generalitat de Catalunya dispondrá de coordinadores de Incapacidad Temporal en los distintos niveles de organización sanitaria (central, provincial, área de inspección, gerencia y equipo de atención primaria), mediante sus servicios de inspección u órganos que asuman sus competencias, respetando en todo caso la organización que le es propia.
Se incluye también en este apartado el desarrollo de protocolos de intercambio de información del ICAMS con el INSS orientados a mejorar la gestión de la información de forma homogénea en las cuatro provincias catalanas.
El 40% del crédito asignado a la Administración de la Generalitat de Catalunya queda condicionado al cumplimiento de los objetivos de racionalización del gasto que a continuación se especifican:
A los efectos del presente Convenio, como coste y demás indicadores de la prestación de IT derivada de contingencias comunes, se toman en consideración los que asume el INSS. Quedan excluidos expresamente los correspondientes a procesos cubiertos por las MATEPSS, así como los derivados de contingencias profesionales y los correspondientes a empresas que colaboran voluntariamente en la gestión de la Seguridad Social ( artículo 77.1 del TRLGSS).
El objetivo de reducción del gasto de IT por contingencias comunes en la Administración de la Generalitat de Catalunya, se dirige a propiciar que, durante el año 2013, en su territorio se alcance un gasto de la prestación económica señalada, medido en términos de coste/afiliado/mes, según se fija en este anexo.
Para la fijación del objetivo de racionalización del gasto de IT, se toma como situación de partida la media del indicador coste/afiliado/mes de IT, (coste real) registrado en Administración de la Generalitat de Catalunya durante el año 2012.
Coste corregido: Para medir la racionalización del gasto en términos comparativos equivalentes, se establece un coeficiente corrector que neutraliza la parte del coste en IT proveniente del distinto peso que tienen las bases reguladoras de IT (derivado éste de salarios/cotizaciones) en cada CCAA e INGESA. Con la elaboración de estos datos se calcula un «índice agregado» homogeneizador del gasto, obteniendo para la Administración de la Generalitat de Catalunya un indicador coste/afiliado/mes corregido del «efecto bases reguladoras de IT» comparable, por tanto, con las restantes CCAA e INGESA. A partir de este indicador homogéneo se fija el coste medio/afiliado/mes de la Comunidad Autónoma y se calcula el correspondiente a la media nacional.
Este indicador refleja el número de procesos de IT iniciados por cada 1.000 afiliados. Con él se analiza el comportamiento de los servicios de atención primaria de Administración de la Generalitat de Catalunya.
B.3 Indicador días de IT/afiliado: 2%.
Si la Administración de la Generalitat de Catalunya no ha alcanzado la reducción establecida anteriormente, podrá considerarse cumplido el objetivo en las circunstancias que a continuación se especifican, (para el objetivo coste/afiliado/mes la comparación se refiere al valor corregido).
• Si el resultado se sitúa entre el 100% y el 90% del valor de la media nacional (v.m.n): se considera cumplido 1/3 del objetivo.
• Si el resultado se sitúa en valores inferiores al 90% e iguales o superiores al 80% del (v.m.n): se consideran cumplidos 2/3 del objetivo.
• Si el resultado se sitúa por debajo del 80% del (v.m.n): se considera plenamente cumplido el objetivo.
El INSS facilitará a la Administración de la Generalitat de Catalunya el valor alcanzado al final de cada ejercicio en estos indicadores:
Asimismo, el INSS comunicará el valor de la media nacional de dichos indicadores alcanzado para cada año.
Con su aplicación se pretende ajustar el número de procesos de IT, de esta modalidad, que se inicien y establecer una cultura de utilización racional de la prestación en procesos de corta duración, sensibilizando para ello, tanto al médico prescriptor de la baja como al trabajador y al empresario, mejorando al mismo tiempo la atención sanitaria sobre los beneficiarios.
La consecución de este objetivo exige la elaboración, a principios del ejercicio, de un programa de actividades secuenciales que deberá proponer la Administración de la Generalitat de Catalunya, estableciendo, para su cumplimiento, un calendario de ejecución de las mismas.

References: artículo 8
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 artículo 128
 Real Decreto 
 artículo 128
 artículo 128
 artículo 77