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Timestamp: 2018-01-19 21:02:58+00:00

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Salud publica - Ciencias medicas
460 tesis en 23 páginas: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23
Estacionalidad de nacimientos en España (1941-2000). Análisis cronobiológico .
Autor: Cancho Candela Ramón.
Centro de realización: Departamento de pediatría. Facultad de Medicina.
Resumen: Se han documentado fluctuaciones periódicas anuales (estacionalidad) en el número de nacimientos en múltiples países. En el presente trabajo se ha investigado sobre la presencia de este fenómeno en el periodo 1941-2000 en España, así como las diferencias entre los patrones rítmicos provinciales, y acerca de los cambios seculares a lo largo de las décadas analizadas. Se analizaron 33.421.731 nacidos correspondientes al periodo citado. Las series temporales de nacidos se procesaron mediante la siguiente pauta: 1-Normalización. 2- Análisis Clásico de Series temporales. 3 - Análisis Espectral de Fourier. 4-Análisis Cosinor (Ajuste a curva coseno de dos armónicos). Se halló ritmo estacional significativo para el conjunto de nacidos en España entre 1941-2000, tanto para el periodo de 12 meses, como para el de seis; el ritmo encontrado muestra una morfología bimodal, con un máximo de nacimientos en abril y otro menor en septiembre, correspondientes a las concepciones de julio y diciembre respectivamente. Los patrones rítmicos cambiaron a partir de los años 60, en el sentido de pérdida de amplitud y desplazamiento del máximo de nacimientos desde marzo en los años 40 al mes de mayo en los 80, no encontrándose ritmo estacional significativo en los 90. Existe agrupamiento geográfico entre provincias con ritmos de características similares. A partir de los años 60, las provincias del interior muestran curvas unimodales y con máximos de nacimientos en el final de la primavera e inicio del verano; las provincias costeras tienden a mostrar curvas bimodales con un máximo principal en otoño.
EFECTIVIDAD DE LOS METODOS NO FARMACOLOGICOS PARA LA DESHABITUACION TABÁQUICA EN ATENCIÓN PRIMARIA .
Autor: SANZ POZO BLANCA.
Resumen: EL CONSUMO DE TABACO TIENE UNA GRAN IMPORTANCIA POR SU ELEVADA PREVALENCIA Y POR SER LA PRIMERA CAUSA DE MORBIMORTALIDAD PREVENIBLE EN LOS PAISES DESARROLLADOS. LA CONCIENCIACION CADA VEZ MAYOR EN LA POBLACION DE LOS BENEFICIOS QUE SUPONE EL ABANDONO DEL TABACO, HARA QUE UN MAYOR NUNMERO DE FUMADORES SOLICITE ATENCION MEDICA PARA DEJAR DE FUMAR. ES FUNDAMENTAL QUE SE PUEDA DISPONER DE UN DISPOSITIVO ASISTENCIAL ADECUADO A ESTA DEMANDA. CON ESTE ESTUDIO QUEREMOS DETERMINAR LA EFECTIVIDAD DE LOS METODOS NO FARMACOLOGICOS REALIZADOS EN ATENCION PRIMARIA (AP), SIGUIENDO EL CLASICO ESTUDIO REALIZADO POR RUSELL ET AL. DE ACUERDO CON ESTOS AUTORES, UNA DE LAS FORMAS DE DISMINUIR EL TABAQUISMO, DESDE UNA PERSPECTIVA DE SALUD PUBLICA, ES CONSEGUIR QUE EL DIAGNOSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LOS FUMADORES SEAN ACEPTADOS COMO UNA RESPONSABILIDAD POR LOS PROFESIONALES DE AP. DESDE LA AP EXISTEN UNAS DETERMINADAS INTERVENCIONES CON GRADO DE EVIDENCIA A Y OTRAS SOBRE LAS QUE TODAVIA NO EXISTE SUFICIENTE EVIDENCIA (EVIDENCIA GRADO C), QUE SON LAS SIGUIENTES: EL PAPEL DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL, EL USO DE FARMACOS NO NICOTINICOS COMO EL BUPROPION, LA EFECTIVIDAD DE LA AYUDA INTENSIVA Y EL PAPEL DE L0S PROFESIONALES DE ENFERMERIA PARA MOTIVAR Y AYUDAR. PARA DEFINIR MEJOR EL PAPEL DE ESTAS DOS ULTIMAS INTERVENCIONES ES POR LO QUE SE REALIZO ESTE ESTUDIO EXPERIMENTAL. EL OBJETIVO PRINCIPAL DEL ESTUDIO FUE DETERMINAR LA EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE CONSEJO ANTITABACO INTENSIVO SISTEMATICO FRENTE AL CONSEJO ANTITABACO BREVE, AL AÑO DE LA INTERVENCION. PARA ELLO SE REALIZO UN ENSAYO CLINICO CONTROLADO Y ALEATORIO, EN EL AMBITO DE LA ATENCION PRIMARIA, EN EL CENTRO DE SALUD GRECO II DE GETAFE (MADRID). SUJETOS PARTICIPANTES. FUMADORES QUE DESEMPEÑAN ASISTENCIA POR CUALQUIER MOTIVO EN LAS CONSULTAS DE MEDICINA DURANTE EL PERIODO DE CAPTACION Y QUE, CUMPLIENDO LOS CRITERIOS DE INCLUSION, QUIERAN PARTICIPAR EN EL ESTUDIO. LOS CRITERIOS DE INCLUSION SON: EDAD ENTRE 18 Y 70 AÑOS, PERSONAS QUE HAN FUMADO DIARIAMENTE DURANTE EL ULTIMO MES CUALQUIER CANTIDAD DE CIGARRILLOS Y MOTIVACION ALTA. INTERVENCION. LOS PACIENTES CAPTADOS POR CADA MEDICO, QUE EN TOTAL SON 125, SE INCLUIRAN SEGUN LA CONSULTA DE LA QUE PROCEDAN, EN EL GRUPO DE CONTROL (CONSEJO BREVE) O EN EL GRUPO DE INTERVENCION (CONSEJO INTENSIVO). PARA LOS PACIENTES DEL GRUPO DE INTERVENCION SE PROGRAMARAN VISITAS DE SEGUIMIENTO HASTA COMPLETAR 3 MESES DESDE LA DESHABITUACION, CON PROFESIONALES DE ENFERMERIA. A LOS PACIENTES DE AMBOS GRUPOS SE LES LLAMARA POR TELEFONO AL AÑO PARA PREGUNTARLES POR SU HABITO TABAQUIICO Y A LOS PACIENTES ABSTINENTES AL AÑO DE AMBOS GRUPOS SE LES LLAMARA A LOS DOS AÑOS PARA PREGUNTARLES SI SIGUEN SIN FUMAR. VARIABLES. A) DEPENDIENTE: ABSTINENCIA A LOS 12 MESES Y A LOS 24 MESES (POR TESTIMONIO PERSONAL DIRECTO Y CONFIRMACION CON CO); B) EXPLICATIVAS: B.1) REGISTRADAS AL INICIO (DATOS PERSONALES, ANTECEDENTES MEDICOS Y ANTECEDENTES TABAQUICOS) B.2) REGISTRADAS EN LAS VISITAS (SI ABSTINENCIA: FECHA DE INICIO Y MOTIVO DEL ABANDONO Y SI FUMA: Nº DE CIGARRILLOS, INTENTOS FALLIDOS Y TIEMPO SIN FUMAR EN LOS INTENTOS) RESULTADOS: RESPECTO A LAS CARACTERISTICAS BASALES DE LOS SUJETOS AL INICIO DEL ESTUDIO, NO EXISTEN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE AMBOS GRUPOS, EXCEPTO EN LOS AÑOS DE DURACION DE CONSUMO(P=0,04), LA PUNTUACION EN LE TEST DE RICHMOND (P=0,02) Y LA PUNTUACION EN EL TEST DE FAGERSTRÖM (P=0,01) QUE SON SUPERIORES EN EL GRUPO DE INTERVENCION. LA TASA DE ABSTINENCIA A LOS 12 MESES FUE DEL 13,8% (IC 95%: 6,5-24,7) EN EL GRUPO CONTROL Y DEL 6,7% (IC 95%: 1,8-16,2) EN EL GRUPO DE INTERVENCION. LA ODDS RATIO FUE DE 0,44 (IC 95%: 0,13-1,55) CON UNA P DE 0,18, SIN EXISTIR DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE AMBOS. LA TASA DE RECAIDA DEL CONSEJO BREVE AL AÑO Y A LOS DOS AÑOS DE LA INTERVENCION ES DEL 55,56%. LA DISMINUCION DEL NUMERO DE CIGARRILLOS, ENTENDIDO COMO EXITO PARCIAL, SE CONSIGUIO EN LOS PACIENTES NO ABSTINENTES DE AMBOS GRUPOS SIN DEMOSTRARSE DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE AMBOS. EL PRINCIPAL MOTIVO QUE ALEGAN LOS EXFUMADORES PARA HABER DEJADO EL HABITO ES LA SLAUD. EL GRADO DE ADHESION AL GRUPOS DEL CONSEJO INTENSIVO FUE DEL 25%. EN AL ANALISIS DE REGRESION LOGISTICA, SOLO UNA MAYOR PUNTUACION EN EL TEST DE FAGERSTRÖM (OR:0,76; IC95%: 0,57-0,99) Y EL SEXO VARON (OR: 4,89; IC; 95%: 1,02-23,51) SE ASOCIAN CON UNA MAYOR PROBABILIDAD DE DEJAR DE FUMAR SIGNIFICATIVA (P=0,05). EL CONSEJO INTENSIVO EN NUESTRO ESTUDIO NO DEMUESTRA ASOCIACION CON LA ABSTINENCIA TABAQUICA, COMO TAMPOCO LO HACEN LA EDAD, LA PATOLOGIA CONCOMITANTE, EL NUMERO DE CIGARRILLOS, LA DURACION DE CONSUMO, EL NUMERO DE INTENTOS PREVIOS DE ABANDONO Y A LA PUNTUACION EN EL TEST DE RICHMOND. CONCLUSIONES. LAS INTERVENCIONES INTENSIVAS DE ENFERMERIA COMPARADAS CON EL CONSEJO BREVE DEL MEDICO NO INCREMENTAN DE FORMA SIGNIFICATIVA LAS TASAS DE ABSTINENCIA. DE TODAS MANERAS LAS INTERVENCIONES INTENSIVAS EN NUESTRO ESTUDIO TIENE TASAS SIMILARES A LAS INTERVENCIONES BREVES, AUNQUE SIN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS, POR LO QUE LAS INTERVENCIONES BREVES SON MAS COSTE-EFECTIVAS QUE LAS INTERVENCIONES INTENSIVAS. POR LO QUE ES NECESARIO SELECIONAR MEJOR A LOS PACIENTES QUE VAN A RECIBIR ESTE TIPO DE INTERVENCIONES.
ATENCION SANITARIA CENTRADA EN EL PACIENTE .
Autor: PEREZ JOVER MARIA VIRTUDES.
Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNADEZ.
Resumen: Los sistemas sanitarios de los paises occidentales han experimentado una serie de cambios económicos, sociales y organizativos que han afectado de manera muy notable la forma en que se lleva a la práctica la prestación sanitaria. La extensión de la cobertura de los problemas de salud, a amplias capas de la población, constituye un baluarte del Estado de Bienestar. No obstante, los costes de esta cobertura han propiciado reformas organizativas significativas y la puesta en práctica de nuevos modelos asistenciales que hacen necesario que se regulen no solo las prestaciones sanitarias, sino también las garantías de calidad que se ofrecen a los pacientes y los derechos y los deberes de los que gozan. La introducción de sistemas de calidad y, en especial, de modelos de calidad de la gestión en las organizaciones sanitarias, y el desarrollo de normativas que potencian los derechos de los pacientes, ha introducido un enfoque diferente a la hora de analizar la relación entre profesionales sanitarios y pacientes. Los trabajos, que constituyen el objeto de esta tesis doctoral, se enmarcan en la denominada atención sanitaria centrada en el paciente y han propiciado cambios en las prácticas asistenciales en la línea de buscar fórmulas para incrementar la confianza del paciente en el sistema sanitario y en sus profesionales, propiciar la humanización de la atención sanitaria que prestan los profesionales y potenciar el cumplimiento de los derechos de los pacientes, sin olvidar que hemos de considerar también sus obligaciones, como fórmula para favorecer la relación profesional sanitario-paciente.
VALORACION DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE LABORATORIO .
Autor: LUMBRERAS LACARRA BLANCA.
Resumen: La importancia de las pruebas diagnósticas reside en que en su resultado se fundamentan el resto de las actuaciones clínicas, principalmente la elección terapéutica y la consideración del pronóstico. Por esto, la valoración de este tipo de pruebas, se convierte en un area central de lainvestigación clínica. Además, el rápido desarrollo de las nuevas tecnologías diagnósticas y de la investigación sobre servicios sanitarios ha supuesto un nuevo interés por la evaluación de las pruebs diagnósticas, que permitan al clínico entender todas las características de las nuevas pruebas para poder aplicarlas a su práctica clínica. El trabajo se divide, por lo tanto, en dos secciones. Por un lado, una valoración crítica de los estudios sobre pruebas diagnósticas de laboratorio aparecidos en revistas de ámbito nacional e internacional, lo que nos ha permitido comprobar la mejora acontecida a raiz de la publicación de numerosas recomendaciones y guías sobre la valoración de este tipo de pruebas. Por otro, estudiar la consistencia del diagnóstico de una prueba determinada, la detección e identificación de cristales en muestras de líquido sinovial. Hemos evaluado la metodología diagnóstica de esta determinación y la aplicabilidad de las recomendaciones de Feinstein, existentes para este tipo de estudios. Se ha podido comprobar como una adecuada formación de los observadores se refleja en la obtención de unos resultados concordantes.
¿Por qué los hipertensos no cumplen las prescripciones médicas? Estudio de la adherencia terapéutica y los factores relacionados .
Autor: Sánchez Ortuño Mª Montserrat.
Resumen: Dada la magnitud del problema de la baja adherencia al tratamiento de los sujetos con hipertensión arterial, se han realizado diversos trabajos con el objetivo de identificar cuáles son las variables predictoras de este fenómeno. Sin embargo, en la mayor parte de estos estudios, la selección de los factores a evaluar ha dependido de la perspectiva profesional y/o científica, obviando el punto de vista de los propios hipertensos. Por ello, los objetivos que se persiguen con la realización de este estudio son: 1. Explorar los factores que influyen en la adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial partiendo de las opiniones y experiencias de los hipertensos. 2. Con la información obtenida, elaborar un cuestionario, tipo informe del usuario, para valorar la frecuencia de los problemas de adherencia terapéutica y para determinar qué factores, relacionados con el sujeto y con la asistencia sanitaria recibida, se asocian con este fenómeno. Para la consecución de estos objetivos se emplean, de forma secuencial, diversos enfoques metodológicos. Para explorar los factores relacionados con la baja adherencia terapéutica se utiliza la técnica cualitativa del grupo focal. Los resultados obtenidos, junto con una revisión de la literatura científica sobre el tema, guían el proceso de selección de las variables y de elaboración de las preguntas que formarán parte del cuestionario. Una vez evaluado el grado de comprensión de los ítems incluidos en el cuestionario mediante la técnica de las entrevistas en profundidad, la versión final se administra, a través del correo, a una muestra de sujetos hipertensos. A través de este estudio epidemiológico, de tipo transversal, se determinan la frecuencia de la baja adherencia -al tratamiento farmacológico y a las recomendaciones higiénico-dietéticas sobre la realización de actividad física de forma regular, evitar el tabaco y el control del peso- y se identifican los factores relacionados. Los resultados de este estudio sugieren que las entrevistas grupales constituyen un método útil y válido para comprender el fenómeno de la baja adherencia terapéutica. Los resultados obtenidos en el estudio epidemiológico apuntan en el mismo sentido que los proporcionados en los grupos focales. Las creencias sobre la salud de los hipertensos (locus de control de la salud y creencias sobre los medicamentos) se relacionan con la conducta de adherencia terapéutica. La información proporcionada por el médico sobre la hipertensión arterial y su tratamiento se relaciona con una mejor adherencia terapéutica del hipertenso en tratamiento. Sin embargo, los resultados obtenidos tanto en los grupos focales como en el estudio epidemiológico ponen de manifiesto que existe un amplio margen de mejora en lo que respecta a la información que se proporciona al hipertenso en la consulta médica.
VALORACIÓN NUTRICIONAL DE LOS TRABAJADORES SANITARIOS EXPUESTOS A TURNICIDAD EN CANARIAS .
Autor: FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ MARÍA JESÚS.
Resumen: Introducción: El trabajo a turnos induce hábitos de vida anómalos, lo cual se asocia al aumento de la morbilidad en los trabajadores. El trabajo a turnos es un claro exponente de un estilo de vida, y no solo un factor de riesgo laboral, sino que condiciona la vida de las personas. En el estudio se valoró el estado nutricional, los hábitos alimentarios y la actividad física de trabajadores hospitalarios sometidos a turnicidad. La población de estudio estuvo compuesta por 207 trabajadores con turno fijo de mañana y 210 con turno rotatorio. Objetivos: Se evaluó el estado nutricional, los hábitos alimentarios, la actividad física y el índice de masa corporal por grupos de edad, sexo y turnicidad. Métodos: La ingesta dietética se determinó mediante cuestionario de frecuencia autoadministrado de consumo de alimentos. Se determinaron índice de masa corporal, parámetros lipídicos (colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL y triglicéridos), actividad física, Índice de Masa Corporal. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en cuanto a niveles lipídicos, estado ponderal ni de actividad física entre los trabajos sometidos a turnicidad. El 62% de los hombres y el 37,2% de las mujeres mostraron sobrecarga ponderal (obesidad y sobrepeso). El 46% de los individuos de la muestra presentaban sedentarismo. En el estudio de la Regresión logística, se encontraron diferencias significativas en el consumo de alimentos y nutrientes con ajuste de energía y sin ajustar por energía, se observó asociación entre consumo de ternera y zumos, y los turnos rotatorios. La distribución de la ingesta de energía de nutrientes cambió en función de la turnicidad. Conclusiones: El estudio encontró asociación entre un aumento de la ingesta de proteínas y lípidos, y una mayor probabilidad de pertenecer al turno rotatorio; observando una relación dosis-respuesta entre la ingesta y el turno. Palabras clave: Turnicidad. Trabajadores. Hábitos alimentarios. Lípidos. Actividad física. Obesidad.
PREVALENCIA DEL CANCER CUTANEO NO MELANOMA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS .
Autor: ORTEGA BRAVO MARTA.
Centro de lectura: FACULTAT DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA.
Resumen: RESUMEN Antecedentes: El cáncer cutáneo no melanoma (CCNM) es el tumor maligno más prevalente en el mundo occidental. Se ha comprobado que su incidencia está aumentando en los últimos años como consecuencia de la reducción de la capa de ozono y del aumento de la exposición solar de la población durante las actividades de ocio. Existen pocos estudios epidemiológicos sobre el mismo. La mayoría de ellos se han realizado en países anglosajones, donde predominan los individuos de piel clara y la insolación es menor. En España únicamente hemos encontrado 2 estudios de este tipo y se refieren a la incidencia de hace unos 10 años. No hemos encontrado en el Medline ningún estudio sobre prevalencia de CCNM en España ni en otros países. Los estudios epidemiológicos son muy importantes para determinar las necesidades de salud de una determinada población. Objetivos: En nuestro estudio nos propusimos determinar la prevalencia del cáncer cutáneo en nuestro medio y ver si tiene relación con determinados factores de riesgo como el fototipo (en nuestro país predominan los individuos con fototipos III y IV), el color de los ojos o del pelo, la edad, determinadas profesiones y actividades lúdicas al aire libre, el número de quemaduras solares, la residencia en un área soleada, el número de horas de insolación acumuladas o la exposición radiación ionizante u otras sustancias cancerígenas. Finalmente nos propusimos detectar si la población estudiada utilizaba correctamente los filtros solares con la finalidad de incidir, si fuese necesario, sobre los hábitos de conducta. Material y métodos: Para determinar la prevalencia de cáncer cutáneo se realizó un estudio poblacional descriptivo y transversal de una muestra elegida al azar entre los individuos mayores de 50 años a partir de los datos del censo. Se envió una carta por correo invitando a participar en el mismo a 2500 individuos, de los que acudieron a revisión un total de 871. A todos ellos se les realizó una encuesta sanitaria estandar y una exploración cutánea detallada. Los pacientes que presentaban alguna lesión sospechosa fueron derivados a la consulta de Dermatología para su confirmación. Para determinar si existía relación entre cáncer cutáneo y los factores de riesgo mencionados, se realizó en una segunda fase un estudio de cohortes anidado. En el mismo se incluyeron un total de 923 pacientes, ya que a los 871 anteriores se añadieron 52 pacientes diagnosticados previamente de CCNM que acudían a las consultas de Dermatología del HUAV para control. Resultados: Entre los individuos de más de 50 años, la prevalencia del carcinoma basocelular en nuestro medio es del 1.83% (IC 95%: 0-0.1083), la del carcinoma espinocelular es del 0.3% (IC 95%: 0 - 0.145), y la de las queratosis actínicas es del 9.4% (IC 95%: 0-1.58). Cerca del 90% de los individuos de la muestra tienen fototipos III y IV y sólo un 10% tienen fototipo II. Más del 90% de los encuestados tenían el pelo de color oscuro. Hemos encontrado una relación estadísticamente significativa entre carcinoma basocelular y fototipo II (p menor que 0.001). Los individuos con este fototipo basocelular y pelo de color oscuro y entre el carcinoma basocelular y signos de envejecimiento cutáneo. No hemos encontrado correlación conprofesión o actividades lúdicas al aire libre, con el número de quemaduras solares, con la residencia en un área soleada, con el número de horas de fotoexpuestas de la cara (mas del 80% de los carcinomas basocelulares y el 100% de los espinocelulares). Es de destacar que solo un 14,6% de los individuos encuestados afirmaban usar fotoprotector de forma habitual y correcta. Conclusiones: La prevalencia de CCNM en nuestro medio es la más elevada de todos los tumores malignos. No sabemos si es más alta que la de otros países ya que los estudios epidemiológicos que se han realizado son de incidencia. A pesar de que en la población de la muestra predomina el fototipo III, los individuos con fototipo II y pelo claro tienen más riesgo de desarrollar un cancer de piel. No hemos encontrado correlación entre carcinoma basocelular y el número de horas de exposición aolar, las quemaduras solares, ni la profesión o las actividades lúdicas al aire libre, a diferencia de los detectado en otras series. La utilización correcta de fotoprotectores es muy baja ebtre lso pacientes encuestados, ya que únicamente son empleados regularmente por un14,6% de los entrevistados, a una enorme distancia de lo que se usan en países como Australia, donde son empleados por un 74% de la población. Es preciso emprender campañas de educación sanitaría con el fin de realizar una correcta prevención primaria que permita reducir la incidencia de estos tumores.
CRIBADO DEL ASMA INDUCIDO POR ESFUERZO. IMPLICACIONES SANITARIAS Y SOCIALES .
Autor: TUNEU VALLS LAURA.
Resumen: Estudio prospectivo realizado en el año 2002, en la ciudad de Barcelona cuyo objetivo principal fue el cribado del Asma Inducido por Esfuerzo (AIE) en escolares de sexto de primaria que participaban en la "biatlón" mediante la realización de una prueba de esfuerzo. Como objetivos secundarios se propusieron la determinación de la magnitud del AIE, la validación de la encuesta USOC como alternativa a la prueba de esfuerzo, así como el determinar la factibilidad del estudio. Otros objetivos paralelos fueron la valoración del perfil terapéutico y social de los escolares con enfermedad asmática . También se valoró la pre-valencia del AIE en escolares predeterminados como de riesgo durante la práctica de la "biatlón". El método utilizado como medida objetiva de bronconstricción fue la determinación de la caída del Flujo Espiratorio Máximo (FEM) post ejercicio con respecto al FEM. basal (Caída de la variación del FEM 15%), en aquellos escolares que realizaran una carrera de 6 minutos y que demostrara una intensidad de ejercicio superior al 85% de la frecuencia cardiaca máxima (220-edad). También se consideró escolares con AIE aquellos que durante el ejercicio o tras el mismo padecieran una crisis o síntomas como ahogo, opresión en el pecho o tos persistente. Como instrumentos de medidas que utilizaron "Peak-Flows", Pulsómetros y boquillas desechables. Se excluyeron aquellos niños que no llevaron el consentimiento firmado, aquellos que padecieron disminución psíquica, niños con alteraciones físicas permanentes o transitorias que les impidieran realizar la prueba de esfuerzo, escolares cuyo FEM basal fuera inferior al 70% del FEM poblacional correspondiente a la edad y la talla, alumnos asmático con asma en reposo o que hubieran padecido una crisis asmática en las seis semanas anteriores y escolares que no quisieran participar. El resultado del estudio mostró que la prevalencia de AIE medida mediante la prueba esfuerzo por carrera libre fue del 11,5%. Por otra parte, aproximadamente un 10% de los escolares sin atencedentes de asma en el momento del estudio, dieron positivo para el AIE. En los niños con asma y antecedentes de asma, la prevalencia del AIE en la prueba de cribado fue el triple y el doble respectivamente con relación al resto de alumnos. En estos escolares la magnitud del AIE también fue más importante. En cuanto a la magnitud de la prueba, de los 118 escolares detectados con AIE, 85 fueron de grado leve (72%), mientras que 33 (28%) fueron moderados. El 6,7% de los escolares en los que se les detectó AIE, éste se manifestó clínicamente de manera aguda. Las únicas variables que influyeron y que condicionaron de manera significativa el AIE, fueron el "distrito escolar", el "asma autodeclarado" y los "antecedentes de asma". Con respecto al distrito escolar, los distritos que corresponden a los barrios pobres se perfilaron como factores de riesgo. El estudio del perfil terapéutico de los asmáticos mostró que 3 de cada 10 niños asmáticos no llevaban tratamiento. Entre los tratados, un 66% pudieran presentar un riesgo de PRM al no estar sus tratamientos en concordancia con las guías de medican basada en la evidencia. El 77% de los pacientes tratados utilizaron un sólo medicamento, siendo los b2-agonistas de acción corta los más frecuentemente empleados, en un 64% de los niños, en los que en casi la mitad (29%) se administraron a pauta fija. Sólo un 20% de los escolares con asma llevaron tratamiento con corticoides inhalados. Los principales PRM y riesgo de PRM detectados en los escolares asmáticos fueron los de necesidad (tipo 1) y los de infectividad cuantitativa (tipo 4). El estudio de la encuesta USOC como método de cribado de AIE mostró que ésta no es un buen método de cribado para el AIE, aunque sí es una buena herramienta para "seleccionar" escolares con riesgo de crisis asmática tras el ejercicio. El análisis factorial de la varianza del cuestionario USOC ha indicado que las preguntas "antecedentes de asma o medicamentos para el asma", "presencia de algún tipo de alergia", "toma de medicación" y "presencia de síntomas superiores como picor en los ojos y la garganta", proprocionaron el 66,38% de la información de la encuesta. La prevalencia del AIE en la prueba "bitaión" en escolares con antecedentes de asma y/o AIE, fue del 26%. En los escolares, el AIE se manifestó en forma de agudizaciones. La factibilidad de la prueba de cribado fue del 66,5%.
DETERMINANTES DEL RETRASO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO DEL CANCER DE MAMA EN LAS AREAS HOSPITALARIAS DE CADIZ Y BAHIA .
Autor: BENITEZ RODRÍGUEZ ENCARNACIÓN.
Resumen: El objetivo de este estudio fue analizar el retraso diagnóstico-terapéutico atribuible al paciente y al sistema sanitario del cáncer de mama, y sus factores determinantes en Cádiz, España. Metodología: Durante el periodo comprendido entre Julio de 1997 y Mayo de 2000 se recogieron datos de los 322 casos incidentes de cáncer de mama, confirmados histológicamente, identificados en el ámbito de estudio. Las variables analizadas fueron edad, nivel de educación, clase social, tipo de primer síntoma, fecha de aparición del primer síntoma, reacción ante el primer síntoma, fecha de la primera consulta médica, tipo de médico consultado en la primera visita, tipo de derivación al especialista, consulta con un médico privado durante el proceso. Resultados: La mediana del retraso atribuible al paciente en las mujeres sintomáticas fue de 7 días, y de 52 días para el retraso debido al sistema. Las variables predictoras del retraso debido al paciente fueron: bajo nivel de educación (percentil Relativo-pR 1,29 IC 95% 0,82-2,01), presencia de un síntoma diferente a un bulto en la mama (pR 1,44 IC 95% 0,88-2,34), no dar importancia a su síntoma (pR 2,34 IC 95% 1,37-4,01), no comentar inmediatamente con nadie su problema (pR 3,31 IC 95% 1,85-5,94), búsqueda de ayuda médica depende de otra persona (pR 2,31 IC 95% 1,47-3,62). En el caso del retraso debido al sistema los factores predictores fueron: cuando el primer médico que atendió a la paciente fue un médico general (pR1,25 IC 95% 0,99-1,58), la derivación al especialista se hizo por vía ordinaria (pR 1,48 IC 95% 1,09-2,02), no consultar con un médico privado durante el proceso (pR 1,47 IC 95% 1,13-1,91), tener 50 años o menos (pR 1,42 IC 95% 1,09-1,84), ser una mujer casada (pR 1,28 IC 95% 1,009-1,63), bajo nivel de educación (pR 1,23 IC 95% 0,96-1,57). Conclusiones: Nuestro estudio sugiere que el retraso diagnóstico-terapéutico en el cáncer de mama puede ser reducidoa a través de la implantación de programas educativos e informativos dirigidos a los profesionales médicos y a la población.
LA CONSULTORIA ENTRE INTERNISTA Y MEDICO DE FAMILIA MEJORA LA EFICACIA DE LA ATENCIÓN MEDICA. ESTUDIO PROSPECTIVO DE CASOS Y CONTROLES EN EL CENTRO DE SALUD DE PUERTO REAL .
Autor: CASADO RECIO JESUS.
Centro de realización: FACULTAD DE CÁDIZ.
Resumen: OBJETIVO Evaluar la eficacia de la Consultoría entre Medicina Interna y Medicina de Familia (CMI-MF) en comparación al circuito clásico de derivación desde el Centro de Salud de Puerto Real (CSPR). MÉTODOS Estudio prospectivo de casos y controles sobre una población de 33415 habitantes realizado durante un año. Se analizan 498 pacientes atendidos en primera vez conjuntamente por el MF y el IC que, se desplaza semanalmente al CSPR para atender los pacientes que hbieran sido derivados a consultas para atención especializada (AE). Como grupo control se seleccionaron aleatoriamente 1470 pacientes simultáneos de las 14687 primeras consultas solicitadas desde Atención Primaria durante el período de estudio. RESULTADOS Observamos una significativa reduccion de: Las derivaciones a AE (22%; IC 95%; 18-26%), la demora para la AE (23,6 días; 18,3-28,9 días), la media de pruebas por paciente solicitada por los MF (1,07; 0,80 - 1,34 días) o la CMI-MF (1,22; 1,02-1,40), la demora de las pruebas solicitadas en la CMI-MF (21,2 días; 8,5-33,9 días), la demora para la resolución de los procesos (39,4 días; 35,5-43,3 días), la tasa de derivación cruzada entre especialistas (23,7%; 20,3-27,1%) y, de revisiones por AE (28,8%; 24,5-33,1%) (p menor 0,005 en todos los casos). La tasa de resolución de los procesos (15%; 11-19%) y, de altas (41,6%; 35,5-47,7%), fueron superiores para la CMI-MF (p menor 0,01 en ambos casos). La tasa de derivación a AE y la calidad del manejo clínico se relacionan inversamente (r= -0,81; p menor 0,01). La satisfacción de los pacientes y MF con laCMI-MF es muy alta. CONCLUSION La Conclusión entre Medicina Interna y Medicina de Familia mejora la eficacia de la atención médica especializada.
INCUMPLIMIENTO COMO CAUSA DE PROBLEMA RELACIONADO CON MEDICAMENTOS EN EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO .
Autor: GARCÍA JIMÉNEZ EMILIO JOSÉ.
Resumen: Numerosos estudios ponen de manifiesto la magnitud del problema que presenta el incumplimiento famracoterapéutico en los pacientes. Por otra parte, el farmacéutico como profesional de la salud especialista en medicamentos que asiste al paciente desde su farmacia comunitaria, se puede convertir en un primer peldaño necesario para garantizar el correcto cumplimiento terapéutico y solucionar los problemas relacionados con la medicación del paciente. Los objetivos en este estudio son: 1,- Analizar los tipos de Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) causados por el incumplimiento farmacoterapéutico y valorar su grado de manifestación. 2,- Evaluar la influencia del número de medicamentos que toman los pacientes en incumplimiento y describir los grupos terapéuticos implicados. 3,- Conocer el número de visitas necesarias, y la vía de comunicación empleada para que una intervención farmacéutica realizada resuelva un PRM causado por el incumplimiento. 4,- Evaluar la aceptación de la intervención farmacéutica realizada y el grado de resolución de los problemas de salud vinculados a la farmacoterapia en incumplimiento. Se ha realizado un estudio observacional descriptivo de todas las intervenciones farmacéuticas registradas en la Base de Datos del Programa Dáder de la Universidad de Granada durante el período enero 2000 y agosto 2002. Durante este periodo se han registrado 702 intervenciones farmacéuticas de PRM realizadas como causa del incumplimiento farmacoterapéutico de los pacientes. De éstas 660 se incluyeron en el estudio. Se han procesado estadísticamente con la versión 11.5 del programa estadístico SPSS. Las conclusiones a las que se ha llegado en este estudio son las siguientes: 1,- El incumplimiento farmacoterapéutico no es un PRM, sino una causa de PRM, pudiendo dar lugar a cuatro tipos diferentes de PRM según el Segundo Consenso de Granada: PRM tipo 1,2,4 y 6. 2,- En el incumplimiento farmacoterapéutico el farmacéutico interviene tanto en los PRM manifestados (86,5%) como en los no manifestados (13,5%). 3,- La medida del número de medicamentos que toman los pacientes cuando incumplen su tratamiento faracológico es de 5,5 medicamentos, presentándose PRM causados por el incumplimiento en todos los grupos terapéuticos de la clasificación anatómica terapéutica y química (ATC), siendo los cuatro grupos terapéuticos más intervenidos: sistema cardiovascular (37,8%), aparato digestivo y metabólico (19,1%), sistema nervioso (16,4%) y aparato locomotor (9,7%). 4,- El bajo número de visitas, dos o tres, junto al bajo número de intervenciones famarcéuticas por pacientes necesarias para resolver un PRM ocasionado por el incumplimiento, reafirma el importante papel que tiene el farmacéutico en la asistencia sanitaria que se provee al paciente, aumentando la eficiencia de los recursos del sistema sanitario. 5,- La vía mayoritaria de comunicación que emplea el farmacéutico, en las intervenciones que realiza sobre el incumplimiento farmacoterapéutico de los pacientes cuando se identifica un PRM, es la directa con su paciente (84,4%), no necesitando la intervención de otros profesionales de la salud para resolver estos PRM. Ahora bien, esta vía no es la que se sigue dentro del Programa Dáder para el resto de las causas de PRM, ya que en este caso se realizan mayoritariamente (73,1%) con el médico u otros profesionales de la salud. La vía de comunicación empleada en la causa incumplimiento no influye ni en la aceptación ni en la resolución del PRM. 6,- Los datos arrojan que el farmacéutico actuando en el seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes con el método Dáder, y cuando interviene específicamente sobre PRM causados por el incumplimiento de los pacientes, consigue una aceptación por parte del mismo de un 87,2%, solucionando los problemas de salud relacionados con medicamentos y originados por un incumplimiento farmacéutico una importante oportunidad de cubrir esta necesidad social del incumplimiento farmacoterapéutico de los pacientes ya que su actividad profesional favorece el cumplimiento y en consecuencia se disminuiría problemas de salud. 7,- Aunque estos datos indican que el farmacéutico obtiene un porcentaje elevado de aceptación y resolución de los PRM en incumplimiento interiviendo directamente con su paciente, también se pone de manifiesto que existe un mayor grado de resolución de los PRM en general cuando intervienen otros profesionales de la salud, haciéndose necesario que los diferentes miembros que componen el equipo multidisciplinar de salud trabajen coordinadamente.
EL MÉTODO DE LA EXPOSICIÓN INDUCIDA Y SU APLICACIÓN A LOS ACCIDENTES DE TRÁFICO EN ESPAÑA .
Autor: MORENO RODRÍGUEZ FRANCISCO JAVIER.
Resumen: OBJETIVO GENERAL Comparación de los riesgos de sufrir un accidente de tráfico en España para diferentes categorías de conductores, vehículos y condiciones ambientales, a partir de la aplicación de un método de exposición inducida. Para ello se plantea, como objetivo intermedio, modificar el método original propuesto por Cuthbert, al objeto de mejorar la validez de su aplicación. MÉTODO Tipo de estudio: Serie de casos retrospectiva. Ámbito del estudio: España, entre 1990 y 1990. Fuente de Información: Base de datos de accidentes de tráfico con víctimas de la Dirección General de Tráfico. Población de estudio: conductores implicados en accidentes de tráfico con víctimas incluidos en la base de datos, excluyendo los implicados en accidentes con peatones. Variables: del conductor (edad, sexo, circunstancias psicofísicas, tipos de conductor, nacionalidad, entre otras), del vehículo (tipo, antigüedad, defectos previos al accidente), y del ambiente (zona, año, tipo de día, luminosidad, estado de la superficie, entre otras). Análisis: se han aplicado dos métodos: el original de exposición inducida de Cuthbert y el modificado. Ambos parte de comparar las características de conductores, vehículos circunstancias ambientales entre los conductores implicados en accidentes simples (un solo vehículo implicado) y múltiples (dos o más vehículos implicados), mediante le cálculo de los cocientes yij=1n(Rij/Rkj), donde R es la razón entre los conductores de la categoría i (conductor problema) o de la categoría k (conductor de referencia; aquél con el menor riesgo), implicados en accidentes simples frente a los mismos conductores implicados en accidentes múltiples, enl as circunstancias ambientales j. A partir de aquí, en el método original, Cuthbert recahza la transformación lineal del estimador yij, proponiendo en su lugar la definición de un segundo conductor de referencia w, para obtener una medida escalar del incremento de riesgo (riesgo relativo) de cada tipo de conductor. En el método modificado se asume que, puesto que los cocientes Rij/Rkj no son sino odds ratio, es posible su transformación lineal, lo que permite prescindir del segundo conductor de referencia. RESULTADOS Y CONCLUSIONES La modificación del método original de Cuthbert mejora la validez de las estimaciones de riesgo asociadas a las características del conductor, a la vez que permite obtener estimaciones del efecto de las circunstancias ambientales. En relación con el conductor, el exceso de velocidad es el factor más estrechamente asociado con el riesgo. La edad inferior a 34 años, el sexo varón, y el consumo de alcohol, entre otros factores, también están asociados a un mayor riesgo de sufrir un accidente de tráfico. El riesgo es mayor para los vehículos de dos ruedas y, en relación con las circunstancias ambientales, aumenta en la condición por carretera, durante la noche y el crepúsculo, y sobre superficie de la calzada alterada, detectándose una interacción negativa en el efecto de las variables ambientales.
ESTUDIO DE LA HOSPITALIZACIÓN EVITABLE POR CONDICIONES SENSIBLES A CUIDADOS AMBULATORIOS (ACSC) Y SUS FACTORES CONDICIONANTES EN LA COMUNIDAD DE MADRID .
Autor: ALBERQUILLA MENÉNDEZ-ASENJO ÁNGEL.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID .
Resumen: RESUMEN El análisis de la ocurrencia de hospitalizaciones evitables en un grupo de población por las denominadas como Condiciones Sensibles a los Cuidados Ambulatorios (Ambulatory Care Sensitive Conditions - ACSC) se ha propugnado como una metodología útil para la evaluación de la calidad y la capacidad de resolución de la atención primaria de salud. Este indicador ha despertado un gran interés durante los últimos años. Con el objetivo de conocer el comportamiento de un conjunto de indicadores derivados de las hospitalizaciones evitables por ACSC en la Comunidad de Madrid y explorar los posibles factores condicionantes se diseñó un estudio cuantitativo, transversal, observacional y de tipo ecológico. Se analizan la totalidad de hospitalizaciones acaecidas durante todo el año 2001 correspondientes a población mayor de 15 años en los centros hospitalarios públicos de agudos de la Comunidad de Madrid (320.242 episodios). A partir de los datos registrados en el Conjunto Mínimo de Datos Básicos al Alta Hospitalaria (CMBD-AH) se seleccionaron y definieron como evitables aquellos episodios en cuyo diagnóstico principal figuraba alguno de los incluidos en el listado de códigos diagnósticos de ACSC para medir la capacidad de resolución de la atención primaria seleccionado por J. Caminal como válidos para España. Con la información obtenida y conociendo el origen geográfico de los pacientes (domicilio) y el centro de hospitalización, se procedió al cálculo de los indicadores de hospitalización evitable con una doble perspectiva: a) Poblacional. b) Del centro hospitalario. Desde la perspectiva poblacional se establecieron la Tasa Ajustada de Hospitalización Evitable y la Tasa Ajustada Relativa (ajustada por frecuentación). Desde la perspectiva del hospital se manejaron la Tasa Ajustada de Hospitalización Evitable en la población atendida por cada centro y la proporción de hospitalizaciones evitables. Paralelamente y con el objeto de analizar su posible influencia en los indicadores de hospitalización evitable (variables dependientes), se elaboraron otros conjuntos de indicadores (variables independientes) seleccionados en función de lo descrito en la literatura. Utilizando el mismo criterio se agruparon de la siguiente forma: Indicadores de ámbito poblacional: - Sociodemográficos.- (Densidad de población, Renta media disponible, población sin estudios y con estudios superiores, desempleo) - Nivel de salud.- (mortalidad general, mortalidad prematura, mortalidad evitable, frecuentación hospitalaria) - Atención primaria (ratio de médicos de familia, presión asistencial, frecuentación, tasa de interconsultas) Indicadores de ámbito hospitalario: - Derivados de la actividad del centro (Índice de ocupación, índice de rotación, estancia media, presión de urgencias) - Derivados de la casuística (peso medio, índice de complejidad, índice de Charlson) Se consideraron evitables, según los criterios establecidos, el 11,05% de las hospitalizaciones. Este tipo de hospitalizaciones se incrementa mucho con la edad y presenta unas características diferenciales respecto al resto "no evitables". Así son más frecuentes en el sexo masculino, generan episodios de mayor complejidad y gravedad, y produce un mayor consumo de recursos hospitalarios. Los resultados además muestran una gran variabilidad en el comportamiento de los indicadores de hospitalización evitable en la Comunidad de Madrid tanto a nivel poblacional como entre centros hospitalarios. La tasa media de hospitalización evitable de la Comunidad resultó de 7,7 por mil habitantes. Las tasa ajustadas por edad y sexo para los distritos sanitarios presentaron un rango entre 3,0 por mil en el de Hortaleza y 19,5 en el de Parla. La tasa ajustada relativa para los mismos ámbitos también osciló entre 0,76 en Arganzuela a 1,58 en Fuenlabrada. Las tasas ajustadas de hospitalización evitable en población atendida por cada centro hospitalario también variaron entre el 1 y el 34 por mil habitantes y la proporción de hospitalizaciones por ACSC para cada centro entre 1,5% y 51,5% de los ingresos (considerando hospitales de apoyo y monográficos). De manera análoga se objetivaron también importantes diferencias en los indicadores socioeconómicos, de nivel de salud y de las características de la atención primaria entre los ámbitos territoriales considerados. Así mismo existen diferencias interhospitalarias en los indicadores de actividad y de casuística. Considerando como variables dependientes o de resultado las relativas a las hospitalizaciones evitables territoriales, los análisis estadísticos realizados encontraron correlación negativa con el nivel educativo y los ingresos económicos y positiva con la presión asistencial y frecuentación de los servicios de atención primaria. En el caso de los hospitales solamente los índices de ocupación y rotación presentan una cierta correlación inversa con la hospitalización evitable Con los modelos de regresión lineal múltiple explorados, considerando la presión asistencial de la atención primaria y el nivel de estudios de la población conseguiríamos explicar alrededor del 60% de la variabilidad observada en las tasas de hospitalización evitable entre distritos sanitarios en nuestro caso. A tenor de los resultados presentados podemos firmar que los indicadores de hospitalización evitable parecen encontrarse sometidos a la influencia de una serie de variables externas no controlables directamente por los servicios de atención primaria. En consecuencia no deben usarse como medida de la capacidad de resolución ni de la calidad de la atención primaria sin tener en cuenta una serie de factores de ajuste. Parece muy recomendable seguir profundizando en este campo para poder comprender el comportamiento de la hospitalización evitable y de los factores que la condicionan antes de su uso como indicador indirecto para la evaluación de los servicios de atención primaria. En cualquier caso resulta prioritario desarrollar los sistemas de información adecuados propios del nivel de asistencia primaria para que esta evaluación pueda efectuarse de manera directa, correcta y fiable sin necesidad de recurrir a estimaciones de carácter indirecto.
Autor: Pardo Moreno Gemma.
Centro de lectura: Facultad de Medicina UAM.
Resumen: El aumento de inmigrantes económicos en nuestro país en los últimos años, exige a los servicios sanitarios su adaptación para garantizar la equidad y universalidad que persigue nuestro sistema sanitario. Dentro de los colectivos de inmigrantes, los procedentes de África subsahariana son uno de los colectivos más desprotegidos, la mayoría en una situación administrativa irregular y socioeconómica baja. Para poder mejorar la salud de esta población se hace necesario conocer cómo perciben su estado de salud, cuáles son los principales problemas de salud, y cómo utilizan los servicios sanitarios. También hemos querido conocer algunos temas relacionados con las enfermedades transmisibles y anticoncepción. La depresión es una patología conocida en inmigrantes, que ven frustadas sus perspectivas de mejora social en el país de acogida. Ante la ausencia de estudios en este colectivo hemos querido conocer la prevalencia del síndrome depresivo en los inmigrantes subsaharianos en la Comunidad de Madrid. Para alcanzar estos objetivos se ha realizado un estudio descriptivo, realizado en dos centros de atención a inmigrantes: Asociación Karibu y Médicos del Mundo. Se ha utilizado un cuestionario estructurado para conocer las características sociodemográficas, la percepción y problemas de salud, la utilización de servicios sanitarios y el conocimiento sobre prevención. Para la detección de depresión se ha realizado una entrevista estructurada basada en los criterios del DSM-IV sobre depresión, y la otra herramienta utilizada es el Inventario de la depresión de Beck en distintos idiomas. Tanto el cuestionario como la entrevista estructurada se han aplicado a 606 inmigrantes procedentes de África subsahariana. Se trata de uan población joven con una edad media de 27,09 años (DE: 6,6), los principales países de procedencia son Nigeria y Guinea Ecuatorial. Un 65,51% están solteros y un 64,52% no tienen hijos. Un 20,79% de la población subsahariana no tiene ningún problema para hablar castellano. Sólo un 11% se encuentran en una situación laboral aceptable. Un 11,39% se encuentran en situación administrativa regularizada. La percepción de salud es positiva en un 71,7%, empeorando con el paso del tiempo. Los principales problemas de salud son los respiratorios, musculoesqueléticos y digestivos. Entre los principales factores que valoran como importantes en el paso de salud a enfermedad están la situación económica y/o laboral y la ruptura de lazos familiares. Respecto a la depresión se ha detectado en un 5,4% de la población estudiada, porcentaje que aumenta con el paso del tiempo de residencia en España. Un 52,15% ha acudido a algún centro médico en los últimos cuatro meses, de estos el mayor porcentaje han acudido a ONGs. Sólo un 28,55% tiene tarjeta sanitaria. Las principales barreras de acceso son la falta de información, el horario laboral, los problemas admnistrativos y los problemas con el idioma. Respecto a la prevención, un 97,36% conocen el SIDA y un 13,37% conocen la hepatitis B. El preservativo lo conocen un 98,35% y los anticonceptivos orales un 27,11%. Sólo un 16,3% de las mujeres han acudido a algun revisión ginecológica. De estos resultados se desprende la necesidad de la regularización administrativa, mejora del acceso al trabajo de estas personas y la disminución de barreras de tipo social y administativo del sistema sanitario. Se hace importante también la necesidad de programas, entre esta población, para mejorar la información y conocimientos sobre nuestro sistema sanitario y sobre provención.
COSTE DE TRES MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN A BAJA TEMPERATURA .
Autor: ROMÁN CASARES ENCARNACIÓN.
Resumen: La esterilización de materiales termosensibles implica el uso de tecnologías que suponen un coste apreciable para el sistema Sanitario. Los tres sistemas que se emplean habitualmente en asistencia especializada para esterilizar instrumental a baja temperatura son: óxido de etileno (OE) puro, vapor a baja temperatura conformaldehído al 2%(VBTF) y peróxido de hidrógeno en fase de gas plasma. De ellos, el más costoefectivo en términos de coste/ciclo es el OE puro y, en términos de coste/litro, el más eficiente es el VBTF. Diseñamos un Modelo de Optimización de costes para maximizar el rendimiento de los equipos disponibles de una Central de Esterilización y un Modelo de Gestión para ayudar a tomar decisiones cuando hay que adquirir una nueva tecnología. Se trata de dos herramientas que facilitan la sostenibilidad de los costes para el Sistema Sanitario.
EVOLUCIÓ DE LA SALUT PERCEBUDA I DE LA CAPACITAT FUNCIONAL DE LA GENT GRAN DE LA CIUTAT DE BARCELONA .
Autor: ORFILA PERNAS FRANCISCO.
PERFIL EVOLUTIVO DE LOS PARASUICIDIOS .
Autor: MÉNDEZ ABAD MANUEL ENRIQUE.
Resumen: ESTUDIO PROSPECTIVO, REALIZADO EN LA ISLA DE TENERIFE, DONDE SE REALIZA UN SEGUIMIENTO DE DOS AÑOS A UN GRUPO DE 48 PACIENTES CON PARASUICIDIOS PREVIOS COMETIDOS ENTRE 2 Y 6 AÑOS ANTES, Y A UN GRUPO DE 48 PACIENTES CON DEPRESIÓN PREVIA. SE ESTUDIAN AL INICIO SUS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS, Y ASPECTOS CLÍNICOS MEDIANTE ESCALAS PARA LA DESEDPERANZA, LA DEPRESIÓN, LA ANSIEDAD, LA IMPULSIVIDAD, IDEACIÓN SUICIDA, ALCOHOLISMO, UNA ESCALA DE ACONTECIMIENTOS VITALES Y UN TEST DE PERSONALIDAD (MMPI-2). PARA EL DIAGNOSTICO SE USARON LOS CRITERIOS DE INVESTIGACIÓN RDC. ENCONTRAMOS QUE EL DESEMPLEO ERA UN FACTOR DE RIESGO, Y EL ESTADO CIVIL CASADO UN FACTOR PROTECTOR FRENTE A LOS PARASUICIDIOS AL COMPARARLOS CON LOS QUE HABÍAN PRESENTADO DEPRESIÓN. EL SEXO MUJER APARECÍA COMO FACTOR DE RIESGO PARA LA REPETECIÓN. LOS REPETIDORES DE PARASUICIDIOS PRESENTABAN MAYOR MORBILIDAD PSIQUIÁTRICA QUE LOS NO REPETIDORES, SOBRE TODO CUADROS DEPRESIVOS Y PUNTUABAN MÁS ALTO EN LAS ESCALAS APLICADAS, AUNQUE DE FORMA SIGNIFICATIVA EN LAS DE DEPRESIÓN Y DESESPERANZA. LOS ACONTECIMIENTOS VITALES DE RELACIÓN FUERON LOS QUE EN MAYOR PROPORCIÓN (77%) SE RELACIONARON CON EL PARASUICIDIO (PROBLEMAS CON EL CÓNYUGE, CON LOS PADRES Y RUPTURA SENTIMENTAL). EN EL SEGUIMIENTO OBSERVAMOS 1 PARASUICIDIOS PREVIOS, LO QUE SIGNIFICA UNA TASA DE 12.5 SUICIDIOS POR CADA 100 PERSONAS/AÑO DE SEGUIMIENTO, O QUE 8.3 PERSONAS DE CADA 100 CON PARASUICIDIOS PREVIOS REPITEN SU CONDUCTA EN 1 AÑO, EN OCASIONES EN MÁS DE UNA OCASIÓN. MEDIANTE UNA REGRESIÓN LOGÍSTICA MÚLTIPLE Y UN ANÁLISIS DISCRIMINANTE CON MÉTODO DE SELECCIÓN DE LAS VARIABLES PASO A PASO, SE ELABORO UN MODELO DE PREDICCIÓN DE LA REPETICIÓN, PARA LO QUE SE NECESITA APLICAR CRITERIOS RDC, CONOCER EL ESTADO CIVIL Y EL USO DE UNA ESCALA AUTOAPLICADA DE 9 ITEMS CON UNA SENSIBILIDAD DEL 87.5%, UNA ESPECIFIDAD DEL 52.5%, UN VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL 26.9% Y UN VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DEL 95.4%, QUE SE PROPONE PARA SU APLICACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA.
PLAN ESTRATÉGICO DEL ÁREA SANITARIA DE TERUEL: APLICACIÓN AL HOSPITAL OBISPO POLANCO .
Autor: DOMENECH TUDELA FRANCISCO JAVIER.
Resumen: Teniendo en cuenta factores como son un crecimiento vegetativo negativo, dispersión geográfica y envejecimiento de la población, es necesario adaptar la oferta sanitaria a la demanda, considerando al Hospital Obispo Polanco como eje central de la asistencia sanitaria del Área de Teruel. En este sentido he realizado este Plan Estratégico con cuatro objetivos: 1,- Defenir la misión. 2,- Diagnóstico Estratégico a través del análisis externos, interno y específico, de un análisis multivariante y un análisis DAFO. 3,- Formulación de líneas estratégicas a través de metodologías EFQM (The European Foundation for Quality Management) y BSC (Balanced Scorecard). 4,- Plan de Acción: Se da lugar a 97 acciones a través de la metodología EFQM y a 29 acciones a través de la metodología BSC. CONCLUSIONES * La metodologías EFQM y BSC son herramientas válidas y útiles en el desarrollo del Plan Estratégico del Hospital. * Las acciones incluidas en el Plan de Acción derivadas de los dos modelos son complementarias y ponen de manifiesto que con los dos enfoque se pretende una majora de la oferta asistencial tendente a la excelencia. * El plan Estratégico del Hospital Obispo Polanco es, por tanto, una herramienta útil para el desarrollo de procesos que consigan una mejor calidad asistencial.
Autor: DELGADO NARANJO JESÚS.
Resumen: INTRODUCCIÓN, ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA El cáncer de mama es un problema de primera magnitud en Medicina Preventiva y Salud Pública. Además de BRCA1 y BRCA2, numerosos genes de susceptibilidad al cáncer de mama han sido descritos, siendo sus frecuencias desconocidas hasta la fecha en la población del País Vasco. A su vez estos genes aparecen asociados a múltiples localizaciones anatómicas además de la mama. En este contexto, urge identificar qué genes y qué modelos genéticos operan mayoritariamente en el País Vasco, definiendo las localizaciones anatómicas y variables asociadas a tener en cuenta en futuros estudios epidemiológicos. MATERIAL Y MÉTODOS Bajo el sustrato metodológico de la Isonimia -análisis genético poblacional mediante apellidos- se analizaron un total de 12.046 mujeres diagnosticadas de cáncer de mama y en otras 20 localizaciones anatómicas incluidas en el Registro de cáncer de Euskadi entre 1986 y 1992. Dichos resultados fueron comparados con una muestra de 151.721 mujeres pertenecientes a población general procedente de Euskadi. El método fue el de análisis de parentesco genético de Morton (Relethford, 1988). RESULTADOS Y CONCLUSIONES El análisis comparativo entre población general y oncológica revela que las mayores diferencias se aprecian en mama, cuello uterino, encéfalo y útero. El análisis de distancia entre localizaciones anatómicas revela dos clusters principales: uno en torno a mama, vesicula, colon cervix y encéfalo -todas ellas con un parentesco genético superior al de la población general- y el otro en torno a ovario, útero, páncreas, pulmón y sangre todas ellas con un parentesco genético genético inferior al de la población general. Las localizaciones anatómicas probablemente ligadas a BRCA1 y BRCA2 son: mama, ovario, colon, cuello uterino y encéfalo. Los resultados son compatibles con genes exclusivos de susceptibilidad al cáncer de estómago y recto. Se aprecia heterogeneidad genética según el territorio histórico en el cáncer de colon respecto al modelo vinculado a BRCA1 y BRCA2. Todos estos genes se ajustan a un modelo de baja penetrancia, por lo que pese a que no sean determinantes en la incidencia del cáncer, si que pueden condicionar de un modo importante la etiopatogenia de esta enfermedad. Por tanto, cualquier abordaje metodológico que no contemple al menos la historia familiar como posible factor de riesgo, será cuanto menos incompleto. La Isonimia, se revela como un excelente instrumento de análisis epidemiológico genético, pudiéndose aplicar a la totalidad de una población registrada y con excelente relación coste-beneficio. Su aplicación más inmediata, en términos de Medicina Preventiva y Salud Pública, contribuye mejorar el diseño de políticas sanitarias encaminadas a la prevención y promoción de la salud de la población.
CONSUMO, ANALISIS ECONOMICO Y CALIDAD DE PRESCRIPCIÓN DE ANTIMICROBIANOS EN ATENCIÓN PRIMARIA .
Autor: ABASOLO OSINAGA EIDER.
Resumen: La base principal para conseguir el uso racional de los medicamentos se centra en el conocimiento de su oferta, prescripción, dispensación y consumo. Uno de los grupos más utilizados de medicamentos es el de los antimicrobianos por lag ran incidencia de enfermedades transmisibles existente. Los objetivos de este trabajo se centra en la valoración de la oferta, de la prescripción y factores ligados a la misma, calidad de prescripción, coste económico y propuestas para la reducción del mismo. Entre los años 1998 y 2001 se produjo en España un aumento importante de la oferta de principios activos en el campo de los antimicrobianos, pasando de 134 a 171. Es decir se produjo un aumento del 27,61%. Este aumento se dio, sobre todo en el grupo de los antivirales. En dicho periodo se aprecia una diversificación importante de las formas de presentación de los diferentes principios activos, y en general una disminución del precio. Los antimicrobianos más dispensados en España durante el año 1999 fueron amoxicilina, su asociación con ácido clavulánico, fluconazol, ciprofloxacino, claritromicina, cefuroxima axetilo y metronidazol, por este orden. El coste total de antimicrobianos en España en 1999 fue de más de 724 millones de euros, siendo los que más contribuyen a este coste, por orden de importancia, la asociación amoxicilina ácido clavulánico, ciprofloxaino, amoxicilina, claritromicina y azitromicina. Ciprofloxacino, azitromicina, cefaclor, roxitromicina, itraconazol cefixina y cefonicida son fármacos caros, mientras que amoxicilina, fluconazol, eritromicina y cloxacilina son fármacos baratos. El grupo de las mujeres y el de 65 años y mayores son los que más exposiciones a antimicrobianos padecen, existiendo además en estos grupos un mayor número de consumidores. Los hombres consumen más penicilinas, macrólidos y tetraciclinas, mientras que las mujeres consumen más quinolonas, antimicóticos y otros antibacterianos. Existe una tendencia a la bajo en el consumo de penicilinas y tetraciclinas con la edad, mientras que existe una tendencia al alza en cefalosporinas, quinolonas, otros antibacterianos y en el grupo de sulfamidas, trimetroprim y asociaciones. El grupo de edad que menos macrólidos consume es el de 15 a 24 años. No aparecen diferencias significativas en el coste medio por exposición entre mujeres y hombres, pero sí aumenta con la edad. La calidad de prescripción de antimicrobianos es elevada. Se debe potenciar y promover la realización de estudios farmacoeconómicos que contribuyan a la búsqueda de métodos para conseguir disminuir el gasto farmaceútico. En este sentido, uno de los más eficaces y sencillos es el análisis minimizado de costes. Resultaría interesante la implantación de un sistema de dispensación de antimicrobianos en dosis unitarias en las Oficinas de Farmacia, con el fin de reducir aún más el coste originado por los mismos. Debe fomentarse la realización de estudio farmacoepidemiológicos, ya que permiten conocer la utilización de los medicamentos, detectar problemas existentes y contribuyen al perseguido uso racional del medicamento.

References: resolución 
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