Source: http://www.gruposervilegal.com/impugnacion-alta-medica-2/
Timestamp: 2020-02-26 22:44:50+00:00

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IMPUGNACION ALTA MEDICA – SERVILEGAL ABOGADOS
Impugnación del alta médica realizado por la mutuaEn función de la duración de la baja por incapacidad temporal, así como de la entidad encargada de gestionar el alta, la impugnación del alta tendr…
Procedimiento disconformidad ante el alta médica del INSSProcedimiento de impugnación y opciones del trabajador en caso de que el INSS de el alta médica al trabajador a los 365 días de incapacidad temporal
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En función del momento en el que se emite la alta médica su reclamación o impugnación seguirá distintos procedimientos, regulándose:
Procedimiento de revisión de las altas médicas emitidas por el inss en procesos it de duración superior a 365 días
Procedimiento administrativo de revisión de las altas médicas expedidas en los procesos de incapacidad temporal en los procesos de incapacidad temporal derivados de contingencias profesionales con anterioridad al agotamiento del plazo de doce meses (365 días) de duración
Altas médicas antes de alcanzar los 12 meses (365 días) de IT
Emitida por el médico de cabecera el SPE Reclamación previa ante el INSS
Emitida por Inspección Médica Reclamación previa ante el INSS e Inspección.
Accidente de trabajo o enfermedad profesional Emitida por la mutua Reclamación ante el INSS → procedimiento de revisión según art. 4 Real Decreto 1430/2009, de 11 de septiembre → plazo de 10 días.
Alta médica a los 12 meses (365 días) de IT
Inicio de expediente de IP, prórroga de la situación de IT
Extinción de la situación de IT
Situaciones de contingencia común o profesional INSS
Exclusión de reclamación previa (art. 71.1 LJS) → Demanda contra el INSS
Procedimiento de disconformidad según art. 3 Real Decreto 1430/2009, de 11 de septiembre → 4 días naturales desde la resolución
Alta médica después de los 12 meses (desde el día 365 hasta el 545) de IT Situaciones de contingencia común o profesional INSS Reclamación previa ante el INSS en el plazo de 30 días.
Alta médica tras los 18 meses (más de 545 días) de IT
Situaciones de contingencia común o profesional INSS Reclamación previa ante el INSS contra negativa (o siliencio administrativos) de pensión de IP en el plazo de 30 días.
Plazos para Reclamación previa:
→ En caso de existir notificación expresa o silencio administrativo: 30 días a contar desde la fecha de notificación (art. 5 Real Decreto 1300/1995, de 21 de julio)
→ Procedimientos de impugnación de altas médicas que no estén exentos de reclamación previa: 11 días a contar desde la fecha de notificación de la resolución (art. 71.2 LJS)
Plazos para presentación de la demanda:
→ Denegación de reclamación previa o silencio administrativo: 30 días a contar desde la fecha de notificación (art. 71.6 LJS)
→ Procedimientos de impugnación de alta médica: 20 días (parráfo 2º art. 71.6 LJS)
Agotado el plazo de duración de trescientos sesenta y cinco días, el Instituto Nacional de la Seguridad Social, a través de los órganos competentes para evaluar, calificar y revisar la incapacidad permanente del trabajador, será el único competente para reconocer la situación de prórroga expresa con un límite de ciento ochenta días más, o bien para determinar la iniciación de un expediente de incapacidad permanente, o bien para emitir el alta médica, por curación o por incomparecencia injustificada a los reconocimientos médicos convocados por el INSS. De igual modo, el Instituto Nacional de la Seguridad Social será el único competente para emitir una nueva baja médica en la situación de incapacidad temporal cuando aquélla se produzca en un plazo de ciento ochenta días naturales posteriores a la antes citada alta médica por la misma o similar patología, con los efectos previstos en los párrafos siguientes (aprt. 1.a), art. 169 LGSS).
Frente a la resolución de alta médica podrá el interesado, en el plazo máximo de cuatro días naturales, manifestar su disconformidad ante la inspección médica del servicio público de salud, la cual, si discrepara del criterio de la entidad gestora, tendrá la facultad de proponer, en el plazo máximo de siete días naturales, la reconsideración de la decisión de aquélla, especificando las razones y fundamento de su discrepancia. (1)
Si la inspección médica se pronunciara, en el aludido plazo máximo, manifestado su discrepancia con la resolución de la entidad gestora, ésta se pronunciará expresamente en el transcurso de los siete días naturales siguientes, notificando la correspondiente resolución al interesado, que será también comunicada a la inspección médica. Si la entidad gestora, en función de la propuesta formulada, reconsiderara el alta médica, se reconocerá al interesado la prórroga de su situación de incapacidad temporal a todos los efectos. Si, por el contrario, la entidad gestora se reafirmara en su decisión, para lo cual aportará las pruebas complementarias que fundamenten aquélla, sólo se prorrogará la situación de incapacidad temporal hasta la fecha de la última resolución. (2)
El procedimiento de disconformidad con la resolución del Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, del Instituto Social de la Marina, que declare la extinción de la incapacidad temporal por alta médica del interesado (apdo. 1. a), art. 169 LGSS y art. 3 Real Decreto 1430/2009, de 11 de septiembre), se ajustará a las siguientes reglas:
a) El interesado podrá manifestar su disconformidad en el plazo máximo de los cuatro días naturales siguientes a la notificación de la resolución. Dicha disconformidad se cumplimentará en el modelo aprobado a tal efecto por la correspondiente entidad gestora, que estará a disposición de los interesados en las correspondientes páginas web de dichas entidades.
b) La manifestación de disconformidad se presentará ante la inspección médica del servicio público de salud. Asimismo, podrá presentarse ante alguno de los órganos señalados en el apdo. 4, art. 38 Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común (la referencia debe entenderse hecha al apdo.4 del art. 16 Ley 39/2015, de 1 de octubre).
c) El interesado que inicie el procedimiento de disconformidad, lo comunicará a la empresa en el mismo día en que presente dicha disconformidad o en el siguiente día hábil.
d) El Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, el Instituto Social de la Marina, y los servicios públicos de salud deben comunicarse recíprocamente, a la mayor brevedad posible, el inicio del procedimiento de disconformidad así como todas las decisiones que adopten en el desarrollo del procedimiento.
e) Las comunicaciones entre las entidades gestoras, los servicios públicos de salud y las dirigidas a la empresa se realizarán preferentemente por medios electrónicos, informáticos o telemáticos.
Procedimiento administrativo de revisión de las altas médicas expedidas en los procesos de incapacidad temporal en los procesos de incapacidad temporal derivados de contingencias profesionales con anterioridad al agotamiento del plazo de doce meses (365 días) de duración1. Frente a las altas médicas emitidas por las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social y por las empresas colaboradoras, en los procesos de incapacidad temporal derivados de contingencias profesionales con anterioridad al agotamiento del plazo de doce meses de duración de dicha situación, el interesado podrá iniciar ante la entidad gestora competente, el procedimiento administrativo especial de revisión de dicha alta, de acuerdo con lo previsto en los siguientes apartados (apdo. 1. a), art. 169 Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre y art. 4 Real Decreto 1430/2009, de 11 de septiembre).
3. La mera iniciación del procedimiento especial de revisión suspenderá los efectos del alta médica emitida, debiendo entenderse prorrogada la situación de incapacidad temporal derivada de contingencia profesional durante la tramitación de dicho procedimiento, manteniéndose, en su caso, el abono de la prestación en la modalidad de pago delegado, sin perjuicio de que posteriormente puedan considerarse indebidamente percibidas las prestaciones económicas de la incapacidad temporal.
10. Si durante la tramitación de este procedimiento especial de revisión se cumpliera el plazo de doce meses de duración de la situación de incapacidad temporal, la entidad gestora competente resolverá de conformidad con lo previsto en el apdo. 1. a), art. 169 LGSS.
12. Las resoluciones emitidas por la entidad gestora, en el ejercicio de las competencias establecidas, podrán considerarse dictadas con los efectos atribuidos a la resolución de una reclamación previa.
Procedimientos de impugnación previos a la vía judicialEstablece el art. 71 LJS, que es requisito necesario para formular demanda en materia de prestaciones de Seguridad Social, incluída la impugnación de altas médicas, que los interesados interpongan reclamación previa ante la Entidad gestora. El plazo no será el genérico de 30 días, sino que se interpondrá en el plazo de once días desde la notificación de la resolución. (3)
La LJS exceptúa de este requisito los procedimientos de impugnación de las resoluciones administrativas expresas en las que se acuerda el alta médica por agotamiento de plazo máximo sin prórroga.
Reclamación judicial del alta médica
El art. 140 LJS, dispone:
Limite de las partes intervinientes a la Entidad Gestora y en su caso Colaboradora (MUTUA), sin que sea necesario traer al proceso al Servicio Público de Salud (excepto cuando se discutan altas de sus servicios médicos), ni a la empresa (saldo cuando se cuestione la contingencia).
Se le dará tramitación urgente y preferente.
La vista se celebrará en los cinco días siguientes a la admisión de la demanda, y la sentencia, que no tendrá recurso, se dictará en otros tres.
No podrán acumularse a la discusión de altas médicas otras cuestiones.
Ver: Reclamación de prestaciones de la Seguridad Social como modalidad de procesos especiales de trabajo
LJS, tiene por objeto la…»>
(1) A TENER EN CUENTA: Se trata de días naturales y no hábiles, siendo esto una excepción a lo establecido en el apdo. 1 del art. 30 Ley 39/2015, de 1 de octubre.
(2) En el desarrollo reglamentario de este artículo, se regulará la forma de efectuar las comunicaciones previstas en el mismo, así como la obligación de poner en conocimiento de las empresas las decisiones que se adopten y que les afecten.
(3) Se exime de la necesidad de reclamación previa aquellas impugnaciones de altas emitidas acordadas por las Entidades Gestoras de la Seguridad Social al agotarse el plazo de duración de 365 días de la prestación de incapacidad temporal. En todos los demás casos en los que si es preceptiva la reclamación, el plazo para su interposición se establece en 11 días y 7 días para su contestación.
Quiero impugnar mi alta médica
He recibido elalta, pero todavía no estoy en condiciones de trabajar
Cuando un trabajador en baja recibe la notificación de alta médica, tiene la obligación de reincorporarse de forma inmediata al trabajo, teniendo en cuenta que es motivo de despido disciplinario el no asistir sin causa alguna que lo justifique.Sin embargo, en multitud de ocasiones, un trabajador recibe el alta médica sin que realmente esté en condiciones de volver de nuevo a la vida laboral. Así, cuando alguien se encuentra en esta situación, es fundamental estar informado de los derechos de los que dispone, entre los que se encuentra el derecho de reclamar contra dicha alta médica.
Para poder llevar a cabo tal reclamación, resulta esencial conocer los plazos existentes, ya que éstos variarán en función del tiempo o de la razón por la que hayamos estado de baja.Además, también es muy importante conservar y aportar todos los informes médicos que se estimen oportunos, para poder probar de la manera más adecuada y segura posible que el trabajador sigue sin poder reincorporarse a su trabajo diario y necesita, por tanto, seguir de baja. Un abogado especialista en derecho laboral, o en seguridad social te podrá ayudar con ello.
Baja inferior o superior a 12 meses
Antes de nada, es necesario diferenciar aquellas bajas que han sido inferiores a 12 meses y aquellas que han sido superiores, ya que en función de ello variarán los plazos del procedimiento de impugnación.En caso de que la baja sea inferior a 365 días, el trabajador dispone de 11 días naturales para llevar a cabo la impugnación. Asimismo, es importante saber que, una vez pasados 7 días sin que exista contestación a dicha impugnación, se dispone de un plazo de 20 días para interponer demanda judicial.En cambio, si la baja es superior a 365 días, el trabajador cuenta con 4 días naturales para impugnar. En este caso, en cuanto al Servicio Público de Salud, dispone de 7 días para proponer al INSS que se vuelva a plantear la decisión de declarar el alta del trabajador. En caso de que manifieste que el trabajador es apto para trabajar, dispone de 11 días para confirmar dicha alta. Y, finalmente, si el trabajador continúa en disconformidad con tal decisión, podrá acudir, en el plazo de 20 días, a la jurisdicción social para interponer demanda de impugnación.
Especialidades – Artículo 140.3
Según el apartado tercero del artículo 140 de la Ley Reguladora de la Jurisdicción Social, el proceso de impugnación de alta médica tendrá las siguientes especialidades:
La demanda se dirigirá exclusivamente contra la Entidad gestora y, en su caso, contra la colaboradora en la gestión
Será urgente y se le dará tramitación preferente
El acto de la vista habrá de señalarse dentro de los cinco días siguientes a la admisión de la demanda, y la sentencia, que no tendrá recurso, se dictará en el plazo de tres días y sus efectos se limitarán a la alta médica impugnada
No podrán acumularse otras acciones
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Por Grupo Servilegal Abogados | 14 febrero, 2020 | Abogado, accidente de trabajo, Barato, ESPECIALIDAD, Laboral, Madrid | Sin comentarios |
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 Artículo 140
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