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Timestamp: 2018-03-22 05:17:21+00:00

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ATTIVITA DI FISIOTERAPIA - PDF
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1 ATTIVITA DI FISIOTERAPIA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (SCIA) INIZIO ATTIVITÀ - SUBINGRESSO TRASFERIMENTO DI SEDE VARIAZIONI - CESSAZIONE ATTIVITA Al Comune di ACIREALE Ai sensi del d.lgs. n.59/2010, art. 78, come modificato dall art. 16 del D.Lgs. n. 147/2012, e della legge n. 1/1990 (art. 2) e del D.L. 78/2010 (L. 122/2010) IL SOTTOSCRITTO Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Casella di posta certificata in qualità di: titolare dell omonima impresa individuale artigiana non artigiana Partita IVA (se già iscritto) con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. Iscrizione Albo delle imprese artigiane (se già iscritto) CCIAA di Iscrizione Registro Imprese (se già iscritto) n. CCIAA di legale rappresentante della Società artigiana non artigiana Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. Iscrizione Albo delle imprese artigiane (se già iscritto) CCIAA di Iscrizione Registro Imprese (se già iscritto) n. CCIAA di titolare di permesso di soggiorno/carta di soggiorno (solo per cittadini stranieri) rilasciato da Questura di con n. in data / / valido fino al / / per il seguente motivo che si allega in fotocopia. Trasmette segnalazione certificata di inizio attività relativa a: A APERTURA B APERTURA PER SUBINGRESSO C TRASFERIMENTO DI SEDE D VARIAZIONI D1 VARIAZIONI SOCIETARIE D2 VARIAZIONE RESPONSABILE TECNICO D3 MODIFICA DEI LOCALI E CESSAZIONE DELL ATTIVITA segnala quanto contenuto nella rispettiva sezione, ai sensi dell art.19 della L. n. 241/1990 come recepito dalla L.R. 5/2011 C O M P I L A R E I N S T A M P A T E L L O
2 SEZIONE A -APERTURA INDIRIZZO DELL'ESERCIZIO Comune ACIREALE C.A.P. Via,Viale, Piazza,ecc. N. Iscritto al N.C.E.U. di Acireale al foglio particella subalterno categoria consistenza TIPOLOGIA DELL ESERCIZIO: ATTIVITA DI FISIOTERAPIA SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVITA A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al / / FISIOTERAPISTA ABILITATO è il signor: Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. in possesso del diploma di laurea che esercita, in via autonoma o in collaborazione con altre figure sanitarie, gli interventi di prevenzione, cura e riabilitazione nelle aree della motricità, delle funzioni corticali superiori e di quelle viscerali conseguenti ad eventi patologici, a varia eziologia, congenita ed acquisita (art. 1 DM 741/1994)
3 SEZIONE B -APERTURA PER SUBINGRESSO * INDIRIZZO DELL'ESERCIZIO Comune ACIREALE C.A.P. Via,Viale, Piazza,ecc. N. Iscritto al N.C.E.U. di Acireale al foglio particella subalterno categoria consistenza TIPOLOGIA DELL ESERCIZIO: ATTIVITA DI FISIOTERAPIA SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVITA A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al / / SUBENTRERÀ ALL IMPRESA: Denominazione AUTORIZZAZIONE n. rilasciata da codesto Comune in data / / SCIA n. presentata a codesto Comune in data / / A seguito di: - compravendita - fallimento - affitto d azienda - successione - donazione - reintestazione a seguito di - fusione - altre cause (specificare) FISIOTERAPISTA ABILITATO è il signor: Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. in possesso del diploma di laurea che esercita, in via autonoma o in collaborazione con altre figure sanitarie, gli interventi di prevenzione, cura e riabilitazione nelle aree della motricità, delle funzioni corticali superiori e di quelle viscerali conseguenti ad eventi patologici, a varia eziologia, congenita ed acquisita (art. 1 DM 741/1994) * Si rammenta che a norma dell art c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un azienda commerciale sono stipulati presso un notaio.
4 L ATTIVITA UBICATA NEL SEZIONE C TRASFERIMENTO DI SEDE Comune ACIREALE C.A.P. Via,Viale, Piazza,ecc. N. Iscritto al N.C.E.U. di Acireale al foglio particella subalterno categoria consistenza TIPOLOGIA DELL ESERCIZIO: ATTIVITA DI FISIOTERAPIA AUTORIZZAZIONE n. rilasciata da codesto Comune in data / / SCIA n. presentata a codesto Comune in data / / SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVITA A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al / / SARA TRASFERITA AL NUOVO INDIRIZZO: Via,Viale, Piazza,ecc. N. C.A.P. Iscritto al N.C.E.U. di Acireale al foglio particella subalterno categoria consistenza SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVITA
5 SEZIONE D VARIAZIONI L ESERCIZIO UBICATO NEL Comune ACIREALE C.A.P. Via,Viale, Piazza,ecc. N. TIPOLOGIA DELL ESERCIZIO: ATTIVITA DI FISIOTERAPIA AUTORIZZAZIONE n. rilasciata da codesto Comune in data / / SCIA n. presentata a codesto Comune in data / / SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVITA A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al / / SUBIRÀ LE VARIAZIONI DI CUI ALLE SEZIONI: D1 D2 D3 SEZIONE D1 VARIAZIONI SOCIETARIE VARIAZIONE NATURA GIURIDICA DELLA SOCIETA da a VARIAZIONE RAGIONE SOCIALE/DENOMINAZIONE da a VARIAZIONE LEGALE RAPPRESENTANTE da a il quale ha compilato l allegato A SONO ENTRATI NELLA SOCIETA Sig. Sig. Sig. che hanno compilato l allegato A SEZIONE D2 VARIAZIONI FISIOTERAPISTA HA CESSATO L INCARICO DI FISIOTERAPISTA Sig. E NOMINATO FISIOTERAPISTA Sig. il quale ha compilato l allegato B SEZIONE D3 VARIAZIONI MODIFICA DEI LOCALI AMPLIAMENTO/RIDUZIONE DEI LOCALI da a come risulta dalla planimetria allegata MODIFICAZIONE DELLE ATTREZZATURE come risulta dalla documentazione allegata MODIFICAZIONE DEL NUMERO DEI POSTI LAVORO come risulta dalla documentazione allegata
6 SEZIONE E - CESSAZIONE DI ATTIVITÀ L ESERCIZIO UBICATO NEL Comune ACIREALE C.A.P. Via,Viale, Piazza,ecc. N. Iscritto al N.C.E.U. di Acireale al foglio particella subalterno categoria consistenza TIPOLOGIA DELL ESERCIZIO: ATTIVITA DI FISIOTERAPIA AUTORIZZAZIONE n. rilasciata da codesto Comune in data / / SCIA n. presentata a codesto Comune in data / / SUPERFICIE DI SOMMINISTRAZIONE CESSA DAL / / PER: -trasferimento in proprietà o gestione dell impresa -chiusura definitiva dell esercizio
7 M0297/05-1 IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE: 1. sono stati compilati anche QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE ALLEGATI: A B 2. di essere a conoscenza che: 2.1 di essere a conoscenza che il FISIOTERAPISTA deve garantire la propria presenza durante lo svolgimento dell'attività di estetista; 2. 2 ; ALLEGA: 1. le seguenti attestazioni e asseverazioni di tecnici abilitati ai fini delle verifiche di competenza dell amministrazione comunale competente (regolarità urbanistica, edilizia, di destinazione d uso, acustica, prevenzioni incendi, barriere architettoniche, smaltimento rifiuti, ecc.): 1.1. relazione tecnica sull attività, comprensiva della elencazione delle attrezzature; 1.2 certificazione di tecnico abilitato asseverante i requisiti igienico-sanitari; 1.3 certificato di agibilità; 1.4 certificato catastale; 1.5 autorizzazione allo scarico, intestato all utilizzatore; 1.6 contratto di fornitura dell acqua potabile, intestato all utilizzatore; 1.7 dichiarazione di conformità degli impianti; le seguenti dichiarazioni di conformità da parte dell'agenzia delle imprese di cui all'articolo 38, comma 4, del decreto legge 25 giugno 2008, n. 112, convertito con modificazioni dalla legge 6 agosto 2008, n. 133: la seguente altra documentazione: 3.1 copia documento identità in corso di validità (nel caso in cui la dichiarazione non sia firmata alla presenza dell incaricato comunale addetto al ricevimento della SCIA) 3.2 copia del permesso o della carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari) 3.3 planimetri in scala 1:100 dell unità immobiliare; 3.4 contratto di locazione registrato o altro titolo di possesso dell immobile; 3.5 Data FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante Informativa Codice in materia di protezione dei dati personali (privacy) Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, dichiara di essere stato informato che: i dati personali obbligatori acquisiti nell ambito del presente procedimento saranno utilizzati esclusivamente per finalità istituzionali; le operazioni di trattamento saranno effettuate con mezzi informatici e comprenderanno trattamento interno ed esterno; i dati potranno essere comunicati alle autorità competenti, per esclusive ragioni istituzionali; ha diritto di accedere ai dati che lo riguardano, di ottenere l aggiornamento e di esercitare i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003; il titolare del trattamento dati del Comune è la Città di Acireale il responsabile del trattamento dati è il dott. Alfio Licciardello
8 M0297/05-1 IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: (DA COMPILARE PER CHI SOTTOSCRIVE LE SEZIONI A, B e C ) QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE 1. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. L.vo 159/2011" (antimafia) (1); 2. di avere la disponibilità dei locali dell esercizio a titolo di (2); 3. la piena conformità dei locali e delle attrezzature ai requisiti igienico-sanitari richiesti per l esercizio dell attività; 4. che per tali locali è stata rilasciata (3); 5. che quanto contenuto nella presente SCIA e nella documentazione allegata corrisponde a verità; 6. che tutti i documenti allegati sono conformi alla documentazione originale in proprio possesso; (Eventuali annotazioni) (1) In caso di società, tutte le persone di cui all art. 85 del D. L.vo 159/2011; (2) Indicare se a titolo di proprietà, locazione o altro titolo; (3) Indicare gli estremi del permesso di costruire o DIA edilizia, in mancanza, numero di foglio, mappale e subalterno catastale. (DA COMPILARE SOLO PER LE SEZIONI A, B e D1 solo se il FISIOTERAPISTA è il titolare/legale rappresentante dell impresa) Se il FISIOTERAPISTA è il titolare/legale rappresentante dell impresa: 5. di essere in possesso di attestato di qualificazione professionale n. del / / rilasciato da Se il FISIOTERAPISTA è diverso dal titolare/legale rappresentante dell impresa 6. che i requisiti professionali sono posseduti dal FISIOTERAPISTA Sig. che ha compilato la dichiarazione di cui all allegato B. (DA COMPILARE PER RISPETTO NORMATIVA INQUINAMENTO ACUSTICO L. n. 447/1995 e D.P.C..M. n.215/1999) 8. che nell esercizio non sono presenti sorgenti sonore significative; 9. che in data è stata presentata al comune la previsione di impatto acustico redatta da un tecnico abilitato; 10. altro ; (Eventuali annotazioni) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000. FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante Data
9 ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL ART. 85 del D.L.vo 159/2011 (solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. L.vo 159/2011" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000. FIRMA Data Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. L.vo 159/2011" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000. FIRMA Data Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. L.vo 159/2011" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000. FIRMA Data
10 ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL FISIOTERAPISTA (solo se il FISIOTERAPISTA è diverso dal titolare/legale rappresentante dell impresa) Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: 1. di accettare l incarico di FISIOTERAPISTA da parte dell impresa/società con sede legale nel Comune di ( ) Via, Piazza, ecc.. n. 2. di essere in possesso di attestato di qualificazione professionale n. del / / rilasciato da 3. di essere a conoscenza che il FISIOTERAPISTA deve garantire la propria presenza durante lo svolgimento dell'attività di estetica. 4. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. L.vo 159/2011" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000. FIRMA Data

References: art. 78
 art. 16
 art.19
 art. 7
 art. 67
 art. 85
 art. 19
 ART. 85
 art. 67
 art. 19
 art. 67
 art. 19
 art. 67
 art. 19
 art. 67
 art. 19