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BOE.es - Documento BOE-A-2014-2177
Documento BOE-A-2014-2177
«BOE» núm. 51, de 28 de febrero de 2014, páginas 18991 a 19038 (48 págs.)
BOE-A-2014-2177
https://www.boe.es/eli/es/res/2014/02/19/4b038026
El Texto Refundido de la Ley sobre Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/2000, de 9 de junio, establece en su artículo 13 el contenido de la asistencia sanitaria de este régimen especial, que se desarrolla en el capítulo V de su Reglamento General, aprobado por Real Decreto 1726/2007, de 21 de diciembre.
El artículo 66 del citado Reglamento General de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas contempla la cobertura de la asistencia sanitaria fuera del territorio nacional, en determinados supuestos, facultándose al Secretario General Gerente del ISFAS para desarrollar normas reguladoras en este ámbito y, atendiendo a esta previsión, por Resolución 4B0/06269/2010, de 20 de abril, de la Gerencia del Instituto Social de las Fuerzas Armadas, se reguló asistencia sanitaria fuera del territorio nacional.
La Directiva 2011/24/UE, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 9 de marzo, relativa a la aplicación de los derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza, establece reglas para facilitar el acceso a una asistencia transfronteriza segura y de alta calidad, con pleno respeto a las competencias nacionales en la organización y prestación de la asistencia sanitaria.
El Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, y por el que se modifica el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta médica y órdenes de dispensación, viene a completar la trasposición de la citada Directiva al ordenamiento jurídico español, determinando que el ISFAS será competente exclusivamente en los procedimientos relativos a asistencia transfronteriza de los titulares y beneficiarios adscritos a la modalidad de asistencia concertada con Entidades de Seguro o al régimen de colaboración concertada con la Sanidad Militar.
La regulación de la asistencia sanitaria de titulares y beneficiarios del ISFAS fuera del territorio nacional debe adaptarse a este nuevo contexto y, con este objeto, en el ejercicio de las competencias atribuidas por el artículo 18 del Reglamento General de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, aprobado por Real Decreto 1726/2007, de 21 de diciembre, dispongo:
1. Normas generales. Objeto
La creciente movilidad de los titulares y beneficiarios del ISFAS fuera del territorio nacional, justifica un sistema de prestaciones para atender la asistencia sanitaria que puedan precisar durante su estancia en el extranjero, cuya extensión y contenido deben tener en cuenta el ámbito territorial del desplazamiento, así como las razones o circunstancias que lo motiven, personales o profesionales, considerándose, por tanto, los siguientes supuestos:
a) Destino o comisión de servicio en el extranjero.
b) Desplazamiento temporal en el extranjero por razones privadas.
c) Residencia habitual en el extranjero, por razones privadas.
La presente Resolución tiene por objeto regular las prestaciones del ISFAS por asistencia sanitaria fuera del territorio nacional, atendiendo a las especificidades del colectivo protegido por el régimen especial de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas.
Al mismo tiempo se desarrollan los procedimientos relativos a asistencia transfronteriza de los titulares y beneficiarios adscritos a la modalidad de asistencia concertada con Entidades de Seguro y al régimen de colaboración concertada con la Sanidad Militar, únicos en los que será competente el ISFAS, conforme a lo previsto en la Disposición adicional tercera del Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, y por el que se modifica el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta médica y órdenes de dispensación.
De conformidad con lo establecido en la Disposición adicional quinta de la Ley 39/2007, de 18 de marzo, de la carrera militar, y en el artículo 96 de la Ley 42/1999, de 19 de noviembre, de Régimen de Personal de la Guardia Civil, queda excluida del ámbito de cobertura regulado en esta Resolución, la asistencia sanitaria que se preste a contingentes militares españoles destacados en misiones internacionales, formando parte de fuerzas expedicionarias o participando en ejercicios tácticos, así como cualquier otra atención que se desarrolle en el ámbito logístico-operativo, que corresponde a la Sanidad Militar.
Asimismo quedan excluidos del ámbito de aplicación de la presente Resolución los cuidados de larga duración, la asignación y trasplante de órganos, así como los programas de vacunación en el ámbito de los programas de salud pública del país de estancia.
2. Destino o comisión de servicio en el extranjero
2.1 Contenido general de la prestación.
Los titulares y sus beneficiarios tendrán derecho a la cobertura de la asistencia sanitaria que precisen durante su estancia en el país de destino o en el que se desempeñe la comisión de servicio por causa de enfermedad, accidente, embarazo o parto, con libertad de elección de servicios y, en general, por el procedimiento de reintegro de gastos, en los términos previstos en la presente Resolución.
La asistencia sanitaria tendrá un contenido similar al que se otorga en territorio nacional, delimitado por la Cartera común de Servicios del Sistema Nacional de Salud, prevista en el artículo 8 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, en su desarrollo reglamentario y en las disposiciones específicas aplicables en el Régimen Especial de las Fuerzas Armadas y comprenderá:
A) Los servicios de atención primaria y la atención especializada, en régimen ambulatorio y de hospitalización, incluidos los servicios de urgencia hospitalarios, con un contenido análogo al que se recoge en la Cartera común básica de servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud, incluyendo el transporte sanitario urgente.
B) La dispensación de los medicamentos y demás productos farmacéuticos aplicados en régimen de internamiento hospitalario.
C) El coste de los medicamentos y demás productos farmacéuticos que sean financiados por el Sistema Nacional de Salud en España y dispensados en régimen ambulatorio, menos la cantidad que hubiera correspondido aportar al titular de acuerdo con el régimen de la prestación farmacéutica en el territorio nacional que, con carácter general, es el 30% del importe abonado.
D) La prestación con productos dietéticos para el tratamiento de pacientes en régimen ambulatorio, en los límites y condiciones establecidos en el ámbito del Sistema Nacional de Salud, por lo que se atenderá el coste facturado por los productos que sean objeto de la prestación.
E) El transporte sanitario no urgente, cuando se hubiera establecido la indicación por un médico y su finalidad sea la de recibir asistencia sanitaria en el centro más próximo donde pueda ser atendido el beneficiario.
En ningún caso serán objeto de cobertura los traslados de ámbito internacional ni gastos de acompañantes.
F) Las ayudas económicas que correspondan para prótesis, órtesis y otras prestaciones sanitarias complementarias, con el contenido y límites establecidos en su regulación específica.
G) Vacunaciones en todos los grupos de edad y, en su caso, grupos de riesgo, según el calendario de vacunación del Sistema Nacional de Salud.
No serán objeto de cobertura otras vacunaciones incluidas en los programas de prevención o salud pública en el país de estancia.
No obstante, cuando el titular tuviera algún seguro o sistema de protección cuya cobertura alcance la asistencia sanitaria, únicamente se atenderá el reintegro de los gastos no atendidos por el mismo.
Para la asistencia sanitaria en España, los titulares destinados o en comisión de servicio en el extranjero mantendrán los servicios asignados que les corresponda, en función de la modalidad asistencial a la que estuvieran adscritos antes de su salida del territorio nacional, con la salvedad prevista en el apartado 2.3.2.
2.2 Destino o Comisión de Servicios en países miembros de la Unión Europea y del Espacio Económico Europeo (EEE) y en Suiza.
En caso de estancia en países miembros de la Unión Europea y del Espacio Económico Europeo (Islandia, Liechtenstein y Noruega) y en Suiza, los titulares y sus beneficiarios podrán optar por acogerse al régimen de prestaciones desarrollado en el apartado 2.1. precedente, durante el tiempo que se prolongue el destino o la comisión de servicio, o bien solicitar la Tarjeta Sanitaria Europea y hacer uso de ella.
En este último supuesto, cuando en el sistema de seguridad social del país de estancia se exijan copagos, podrá solicitarse su reembolso a cargo del ISFAS exclusivamente por asistencia primaria, atención especializada, servicios de urgencia, prestaciones ortoprotésicas y prestaciones complementarias amparadas en territorio nacional, en los límites y condiciones establecidos en su normativa reguladora.
Las condiciones de expedición y uso de la Tarjeta Sanitaria Europea se ajustarán a lo dispuesto en el apartado 8.
2.3 Destino o Comisión de Servicios fuera del ámbito de la Unión Europea.
2.3.1 Condiciones generales.
Durante los primeros cinco años de estancia en países que no sean miembros de la Unión Europea, del Espacio Económico Europeo ni Suiza, será aplicable lo dispuesto en el apartado 2.1.
Cuando el destino se prolongue más de cinco años, los titulares deberán suscribir un seguro de asistencia sanitaria para su protección y la de sus beneficiarios, con una extensión y contenido similares, en lo posible, a los del sistema de protección que disfrute la población general del país de destino o, en su caso, el personal contratado al servicio de la Agregaduría de Defensa en ese país. En este supuesto, las prestaciones a cargo del ISFAS por la asistencia del titular y sus beneficiarios en el país de destino se limitarán al pago de las cuotas correspondientes a la póliza del seguro.
Si el titular no suscribe un seguro de asistencia sanitaria, a partir de la fecha en que concluya el plazo señalado al efecto, únicamente se atenderán los gastos que se deriven de las prestaciones detalladas en el apartado 2.1, con un límite de 5.520 euros/año por persona.
Además, el titular y sus beneficiarios serán adscritos a la Modalidad D0, «sin adscripción».
No obstante, cuando algún beneficiario permanezca en España, por razones de estudios u otras circunstancias excepcionales, que habrán de acreditarse, a petición del titular, podrá autorizarse su adscripción a otra modalidad asistencial, durante un periodo de hasta 12 meses, prorrogable. La solicitud dará lugar a un procedimiento de cambio extraordinario de Modalidad Asistencial.
2.3.2 Procedimiento para la efectividad de la prestación.
A) Cuando la estancia fuera del ámbito señalado supere los cinco años, el ISFAS notificará esta circunstancia al titular, al objeto de que en el plazo de seis meses suscriba una póliza de Seguro Sanitario, advirtiéndole que, una vez concluido este plazo, sólo se atenderán los gastos que pudieran producirse por su asistencia o la de sus beneficiarios hasta un límite de 5.520 euros por persona cada año natural, y que su Modalidad asistencial en España pasará a ser D0 «sin adscripción».
El cómputo del periodo de estancia se valorará, teniendo en cuenta la fecha de la disposición por la que el titular hubiera sido destinado en un Estado fuera del ámbito de la Unión Europea, del Espacio Económico Europeo (Islandia, Liechtenstein y Noruega) o Suiza.
B) Para la formalización del seguro podrá recabarse el apoyo de la Agregaduría de Defensa o de la Sección Económico-Administrativa (SEA) de la que dependa el titular.
Una vez formalizado el seguro de asistencia sanitaria, se remitirá una copia del contrato a la Subdirección de Prestaciones del ISFAS. Si el contrato no estuviera redactado en español, inglés o francés, deberá acompañarse de la traducción simple de los apartados en los que se regulen las prestaciones cubiertas y las cuotas a abonar.
El importe máximo que se atenderá por esta prestación será de 460 euros por persona y mes para Estados Unidos y de 350 euros por persona y mes para otros países. En el caso de que el titular tuviera algún beneficiario a su cargo, con una edad superior a los 65 años, el importe máximo de la prestación se incrementará en un 30%.
Los límites establecidos podrán actualizarse por Resolución de la Gerencia del ISFAS.
C) El titular podrá solicitar el reembolso de las cuotas mensuales que previamente haya abonado por el Seguro, mediante escrito formulario al que adjuntará las correspondientes facturas o recibos (documentos originales).
En los supuestos de estancias prolongadas en que no se hubiera suscrito un seguro de asistencia sanitaria, el titular podrá solicitar la compensación de gastos asistenciales, en los límites fijados, conforme al procedimiento general establecido en el apartado 7.
2.3.3 Asistencia en territorio nacional.
Cuando los titulares y beneficiarios que se encuentren en esta situación y adscritos a la Modalidad D0, se desplacen temporalmente a territorio nacional, la asistencia que precisen se dispensará a través de los servicios de salud de las Comunidades Autónomas. A tal efecto, por la Delegación del ISFAS correspondiente al lugar de estancia se facilitará un documento de desplazado que permitirá acreditar el derecho a la cobertura de la asistencia a cargo del ISFAS.
Asimismo, los titulares y beneficiarios tendrán acceso al resto de las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios del ISFAS por contingencias ocurridas durante la estancia en España.
3. Desplazamiento temporal en el extranjero por razones privadas
A) Con carácter general, se atenderá la cobertura de la asistencia sanitaria urgente o de carácter inmediato durante desplazamientos en el extranjero, con libertad de elección de servicios, salvo en los siguientes supuestos:
Cuando se estime que hubiera existido un propósito intencionado de eludir los medios concertados por el ISFAS, efectuando o aprovechando el desplazamiento para utilizar medios ajenos a los que correspondan de acuerdo con la normativa vigente, teniendo en cuenta la patología y las circunstancias que concurran.
Cuando la asistencia esté cubierta por un seguro de cualquier tipo.
B) Serán objeto de cobertura las prestaciones de asistencia sanitaria, que se precisen, desde un punto de vista médico, para evitar que una persona asegurada se vea obligada a regresar antes del final de la estancia prevista, con el fin de someterse al tratamiento necesario, incluyendo:
La asistencia médica, hospitalizaciones quirúrgicas y no quirúrgicas y cualquier otro servicio de estancia y tratamiento en Centro Sanitario con un contenido equivalente al que se prestaría en España, incluyendo el transporte sanitario urgente.
El transporte sanitario no urgente, con los límites y condiciones previstos en el apartado 2.1.E).
El 70% del coste de los medicamentos y demás productos farmacéuticos que sean objeto de la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud en España, dispensados en régimen ambulatorio.
Las ayudas económicas que correspondan por prestaciones ortoprotésicas y otras prestaciones sanitarias complementarias incluidas en la Cartera de Servicios del ISFAS, con el contenido y límites establecidos en su regulación específica.
C) El periodo de cobertura se extenderá a un máximo de seis meses. No obstante, en caso de desplazamientos temporales para cursar estudios, a petición del titular, podrá autorizarse la extensión del periodo de cobertura, debiendo acreditarse documentalmente el motivo de la estancia, en el momento de solicitar el reintegro de gastos.
3.2 Desplazamientos temporales a países miembros de la Unión Europea, del EEE o a Suiza.
En caso de desplazamientos a países miembros de la Unión Europea, del Espacio Económico Europeo (Islandia, Liechtenstein y Noruega) o a Suiza, los titulares y sus beneficiarios podrán optar por el régimen de la prestación gestionada directamente por el ISFAS, en las condiciones previstas en el apartado 3.1, o hacer uso de la Tarjeta Sanitaria Europea que les permitirá acceder a la asistencia sanitaria que precisen a través del sistema de sanidad pública del país de estancia.
Cuando en el sistema de seguridad social del país de estancia se exijan copagos, podrá solicitarse su reembolso a cargo del ISFAS, exclusivamente en caso de prestaciones por asistencia primaria, atención especializada y servicios de urgencia.
3.3 Desplazamientos temporales a países fuera del ámbito de la Unión Europea.
En el caso de desplazamientos temporales fuera del ámbito de la Unión Europea, se atenderá el abono de los gastos que se facturen por la asistencia médica urgente o de carácter inmediato prestada al beneficiario siempre que su importe sea inferior a 30.000 euros. Cuando el coste facturado por todos los conceptos fuera superior, se reconocerá una prestación por este importe o por el que resulte de aplicar las tarifas para reembolso recogidas en el Anexo 3, si fuera mayor.
3.4 Desplazamiento por agrupación.
Cuando un titular se desplace al país donde el cónyuge, o persona con la que mantenga relación de pareja estable, se encuentre destinado o en comisión de servicio, y siempre que éste tenga a su vez la condición de titular del ISFAS, será aplicable lo dispuesto en el apartado 2, asimilándose su situación a la del titular destinado o en comisión de servicios.
4. Gastos por repatriación
Con carácter excepcional, en caso de enfermedad o accidente surgidos durante la estancia en el extranjero, que hagan necesaria una hospitalización prolongada, superior a 30 días, podrá atenderse la cobertura del traslado del beneficiario, en transporte sanitario, a servicios hospitalarios asignados en territorio nacional.
La solicitud se acompañará de un informe médico del centro hospitalario, en el que se hará constar que la situación del paciente es estable y permite el traslado.
5. Residencia habitual en el extranjero
Los asegurados que fijen su residencia habitual en el extranjero deberán comunicar a la Delegación del ISFAS que corresponda, su nuevo domicilio, a fin de que se proceda a modificar su Modalidad asistencial en España que pasará a ser D0 «sin adscripción». El derecho a las correspondientes prestaciones nacerá en la fecha en que se realice esta notificación.
Cuando el titular o sus beneficiarios se desplacen temporalmente a territorio nacional, la asistencia sanitaria que precisen se dispensará a través de los servicios de salud de las Comunidades Autónomas. Por la Delegación del ISFAS correspondiente al lugar de estancia, se facilitará al interesado el documento que le permitirá acreditar su derecho a la cobertura de la asistencia a cargo del ISFAS, como beneficiario en situación de desplazado.
5.2 Residencia habitual en países de la Unión Europea.
En los casos en que el titular y sus beneficiarios fijen su residencia en un país miembro de la Unión Europea, del Espacio Económico Europeo (Islandia, Liechtenstein y Noruega) o en Suiza, se atenderá la asistencia sanitaria que precisen por enfermedad, accidente y maternidad en el país de residencia, con el contenido detallado en el apartado 2.1.
5.3 Residencia habitual fuera del ámbito de la Unión Europea.
Los asegurados que fijen su residencia fuera del ámbito señalado en el apartado anterior, tendrán derecho a percibir una ayuda económica para atender la cobertura de las prestaciones de asistencia sanitaria que puedan precisar mediante la suscripción de una póliza de seguro sanitario, sin que puedan atenderse otros gastos por prestaciones de cualquier tipo.
El importe de dicha ayuda tendrá un límite equivalente al precio que por persona y año deba abonar el ISFAS a las entidades de Seguro que hubieran suscrito concierto para la asistencia de titulares y beneficiarios del ISFAS en España.
En aquellos casos en que, excepcionalmente, no fuera posible formalizar una póliza de seguro sanitario podrá reconocerse una ayuda económica para compensar los gastos derivados de cualquier prestación de asistencia sanitaria facilitada al titular o a sus beneficiarios, siempre que esté incluida en la Cartera de Servicios de Asistencia Sanitaria del ISFAS. El importe de la ayuda no podrá exceder el límite por persona al que se refiere el párrafo anterior.
El derecho a la prestación económica regulada en el presente apartado surgirá a partir del día primero del mes siguiente a la fecha en que el afiliado haya puesto en conocimiento de la correspondiente Delegación del ISFAS su nueva residencia en el extranjero y quede adscrito a la modalidad asistencial D0.
6. Asistencia sanitaria transfronteriza
La Directiva 2011/24/UE, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 9 de marzo, relativa a la aplicación de los derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza, regula el reembolso de los gastos ocasionados al recibir atención o tratamiento en otro Estado miembro de la Unión Europea, estableciéndose en el Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, y por el que se modifica el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta médica y órdenes de dispensación, los límites y condiciones en que se hará efectivo el reembolso.
Todas las previsiones respecto a la asistencia sanitaria transfronteriza en los Estados miembros de la Unión Europea, se entenderán aplicables a los Estados parte en el Acuerdo sobre el Espacio Económico Europeo, a partir del momento en que se adopten los instrumentos jurídicos correspondientes para la aplicación de la Directiva 2011/24/UE en ese ámbito.
Los gastos derivados de la asistencia sanitaria que se preste en otro Estado miembro serán costeados por el titular o beneficiario, pudiendo ser objeto de reembolso de acuerdo con las condiciones y requisitos previstos en esta Resolución.
6.2 Ámbito de aplicación.
El ISFAS será competente exclusivamente en los procedimientos relativos a asistencia transfronteriza de los titulares y beneficiarios adscritos a la modalidad de asistencia concertada con Entidades de Seguro o al régimen de colaboración concertada con la Sanidad Militar.
Conforme se establece en la Disposición adicional tercera del citado Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, las Comunidades Autónomas y el INGESA serán las administraciones competentes en los procedimientos relativos a la asistencia transfronteriza de las personas titulares o beneficiarias del Régimen Especial de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas adscritos a sus servicios de salud por el procedimiento establecido.
Por tanto, en estos supuestos, tanto el derecho al reembolso por asistencia sanitaria transfronteriza como, en su caso, la correspondiente autorización previa, se solicitarán al Servicio de Salud de la correspondiente Comunidad Autónoma o al INGESA en Ceuta y Melilla, con sujeción a las normas que se establezcan para el resto de asegurados y beneficiarios del Instituto Nacional de la Seguridad Social, no siendo aplicable lo dispuesto sobre esta materia en la presente Resolución.
La asistencia sanitaria transfronteriza es aquella que se recibe cuando el beneficiario decide acudir a servicios ubicados en otro Estado miembro de la Unión Europea. Por tanto, no incluye los supuestos de destino o estancia temporal en que, por razones médicas, el beneficiario haya recibido asistencia sanitaria.
Cuando un beneficiario decida acudir a servicios ubicados en otro Estado miembro de la Unión Europea para recibir asistencia sanitaria transfronteriza, tendrá derecho al reembolso de los gastos ocasionados por esa asistencia, con los límites, condiciones y exclusiones previstos en el apartado 6.4.
Conforme a lo dispuesto en la Directiva 2011/24/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 9 de marzo de 2011, el Estado miembro de la Unión Europea en el que se realice la asistencia debe garantizar que se disponga de sistemas de seguro de responsabilidad profesional o garantías similares que sean equivalentes o esencialmente comparables en cuanto a su finalidad y adecuados a la naturaleza y el alcance del riesgo, para los tratamientos dispensados en su territorio, por lo que la responsabilidad derivada de la asistencia transfronteriza será atribuible a los servicios a través de los que se hubiera prestado, no siendo exigible ninguna responsabilidad al ISFAS ni a la correspondiente Entidad a la que esté adscrito el asegurado.
6.4 Condiciones, requisitos y límites.
6.4.1 Condiciones generales.
Se garantizará el reembolso de los gastos contraídos por un beneficiario que haya recibido asistencia sanitaria transfronteriza, siempre que dicha asistencia figure en la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud, con la extensión y requisitos establecidos para esa asistencia sanitaria u otra similar si se hubiese dispensado por los servicios asignados en España.
El beneficiario que solicite el reembolso de los gastos derivados de la asistencia sanitaria transfronteriza deberá cumplir las mismas condiciones aplicables para el acceso a la asistencia sanitaria prestada en territorio nacional a través de los correspondientes servicios asignados.
En el caso de que se reciba asistencia sanitaria en otro Estado miembro, cuando así sea requerido en el ámbito de la asistencia concertada del ISFAS o en el Sistema Nacional de Salud, será necesaria una evaluación previa que justifique la indicación de la prestación sanitaria que se debe proporcionar al paciente.
6.4.2 Requisitos adicionales: Autorización previa.
En los supuestos previstos en el apartado 6.5.1, deberá contarse con la autorización de la Subdirección de Prestaciones del ISFAS, con carácter previo a la asistencia sanitaria transfronteriza, autorización a la que queda condicionado el derecho al correspondiente reembolso.
La autorización podrá denegarse en los siguientes casos:
a) Cuando se trate de una prestación no incluida en la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud o del ISFAS, o no reúna las condiciones en las que se presta.
b) Cuando exista un grado razonable de certeza de que el paciente, según una evaluación clínica, vaya a exponerse a un riesgo que no pueda considerarse aceptable, teniendo en cuenta el beneficio potencial que pueda obtener de la asistencia sanitaria transfronteriza solicitada.
d) Cuando la asistencia sanitaria vaya a ser proporcionada por un proveedor de asistencia sanitaria que suscite motivos graves y específicos de inquietud respecto a las normas y directrices relativas a la calidad y a la seguridad del paciente.
e) Cuando la atención sanitaria pueda prestarse en el territorio nacional en un plazo que sea médicamente justificable, teniendo en cuenta el estado de salud de cada paciente y la posible evolución de su enfermedad y demás criterios previstos en el artículo 17 del Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero.
6.4.3 Límite del reembolso.
El reembolso que corresponda a cada servicio o procedimiento tendrá como límite el importe que, en cada caso, se establece en el Anexo 3, cuyos precios serán considerados como tarifas de reembolso a los efectos de la aplicación de instrumentos comunitarios en materia de reembolso de gastos por asistencia sanitaria transfronteriza, sin exceder del coste real de la asistencia sanitaria efectivamente prestada y sin considerar los gastos conexos que, conforme a lo previsto en el apartado 6.4.4, quedan excluidos de la prestación.
Por tanto, el importe total del reembolso no podrá exceder el importe facturado por la asistencia, sin considerar los gastos conexos, extremo en el que se reembolsaría este importe.
6.4.4 Exclusiones.
Se excluye del derecho al reembolso por asistencia sanitaria transfronteriza:
c) Los programas de vacunación pública contra las enfermedades infecciosas, que tengan por finalidad exclusiva la protección de la salud de la población en el territorio de un Estado miembro y que estén sujetas a medidas específicas de planificación y ejecución.
d) Los gastos conexos o prestaciones accesorias o complementarias como el transporte sanitario y no sanitario y gastos de manutención y estancia de pacientes y acompañantes cuya ayuda pudiera precisarse.
6.5 Supuestos sujetos a autorización previa.
6.5.1 Prestaciones condicionadas a autorización previa.
Están sujetas a autorización previa todas aquellas prestaciones sanitarias que se detallan en el Anexo II del Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, que incluye las siguientes:
a) Cualquier tipo de atención que implique que el paciente tenga que pernoctar en el hospital al menos una noche.
b) Independientemente de lo expuesto en el apartado a), aquellas técnicas, tecnologías o procedimientos incluidas en la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud que han sido seleccionados en base a la exigencia del uso de procedimientos o equipos médicos sumamente especializados, a la necesidad de atención a pacientes con problemas complejos, o a su elevado coste económico:
Tomografía por emisión de positrones (PET), y combinada con el TC (PET-TC) y SPECT.
Cirugía mayor ambulatoria que requiera la utilización de un implante quirúrgico.
Tratamientos farmacológicos o con productos biológicos, cuyo importe mensual sea superior a 1.500 euros.
Análisis genéticos orientados a diagnósticos de casos complejos, incluidos el diagnóstico prenatal y el preimplantacional, análisis genéticos presintomáticos y de portadores, análisis de farmacogenética y farmacogenómica.
Tratamientos de discapacidades que requieran para su corrección o mejoría: sillas de ruedas eléctricas, prótesis de miembro superior excepto prótesis parciales de mano, prótesis de miembro inferior excepto prótesis parciales de pie, audífonos y bitutores.
Tratamientos con fórmulas completas para nutrición enteral domiciliaria y con fórmulas y módulos nutricionales para trastornos congénitos del metabolismo de los hidratos de carbono, aminoácidos y lípidos.
Atención a patologías y realización de procedimientos para los cuales se han designado servicios de referencia, de acuerdo con el Real Decreto 1302/2006, de 10 de noviembre, por el que se establecen las bases del procedimiento para la designación y acreditación de los centros, servicios y unidades de referencia del Sistema Nacional de Salud, incluidos en el anexo III del Real Decreto 1207/2006, de 20 de octubre, por el que se regula la gestión del Fondo de Cohesión Sanitaria, o se han establecido redes de referencia en Europa.
6.5.2 Procedimiento para obtener la autorización previa.
La solicitud de autorización se realizará en el formulario establecido, al que se unirá el informe médico con la indicación de la asistencia o tratamiento requerido, y se presentará a través de la Sede Electrónica o en cualquier Delegación del ISFAS donde se procederá a su inmediata remisión, por procedimientos telemáticos o mediante FAX, a la Subdirección de Prestaciones. Ésta emplazará a la Entidad de Seguro a la que se encuentre adscrito el beneficiario o a la Inspección General de Sanidad de la Defensa, si el beneficiario se encuentra acogido al régimen de colaboración concertada con la Sanidad Militar, al objeto de que, en un plazo máximo de diez días, emita informe en el que se ponga de manifiesto:
a) Si la asistencia requerida por el beneficiario puede llevarse a cabo en territorio nacional, en los términos estipulados en el Concierto o en la Orden Ministerial 52/2004, reguladora de la colaboración concertada con la Sanidad Militar, especificando en tal caso los medios o servicios específicos asignados al efecto.
b) El plazo en el que podría iniciarse la asistencia.
c) Objeciones a la atención sanitaria transfronteriza del paciente, debidamente fundamentadas.
A la vista del informe emitido, o transcurrido el plazo de diez días sin que se haya recibido el mismo, el ISFAS procederá a dictar resolución motivada sobre la solicitud del beneficiario, autorizando o denegando la asistencia.
En todo caso, el plazo máximo para la notificación de la resolución de concesión o denegación de la autorización previa será de 45 días, a partir de la fecha de recepción de la solicitud. Transcurrido ese plazo sin que se haya dictado y notificado resolución expresa, podrá entenderse estimada la solicitud por silencio administrativo, en los términos previstos en el artículo 43 de la Ley 30/1992 de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común.
La autorización podrá denegarse en los casos y por las causas establecidas en el apartado 6.4.2, en consonancia con lo dispuesto en el artículo 17 del Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero. Si la autorización se denegara porque la asistencia sanitaria pueda prestarse en territorio nacional, en los términos estipulados en el Concierto o en la Orden Ministerial 52/2004, de 18 de marzo, por la que se regula la colaboración concertada del Instituto Social de las Fuerzas Armadas con la Sanidad Militar, en un plazo que sea médicamente justificable, en la resolución se indicarán los medios asignados para la prestación de la asistencia solicitada.
6.6 Procedimiento para el reembolso.
La solicitud de reembolso se realizará en el formulario establecido en un plazo máximo de tres meses a partir de la fecha de pago de la asistencia recibida y, conforme a lo previsto en el apartado 7.2.1, irá acompañada de los documentos que se incluyen en el apartado 4 del Anexo 2.
Recibida la solicitud y la documentación requerida, una vez realizadas las comprobaciones necesarias para determinar el derecho al reembolso y el importe correspondiente, se dictará resolución que se notificará al interesado y, en el caso de beneficiarios adscritos a una Entidad de Seguro, a la correspondiente Entidad, de acuerdo con lo establecido en la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, en un plazo máximo de tres meses, a partir de la fecha de recepción de la solicitud.
Cuando se reconozca el derecho al reembolso, el pago se materializará directamente por el ISFAS mediante transferencia bancaria, en la cuenta designada por el interesado, sin perjuicio de su posterior repercusión a la Entidad de Seguro a la que esté adscrito el beneficiario para la asistencia sanitaria en España, atendiendo a las previsiones que se establezcan en los Conciertos que se suscriban por el ISFAS para la asistencia sanitaria de titulares y beneficiarios.
6.7 Tarifas de reembolso.
En el Anexo 3 se determinan los importes por servicios asistenciales, procedimientos médicos o tratamientos que serán aplicables en supuestos de asistencia transfronteriza, que tendrán la consideración de tarifas de reembolso a los efectos de la aplicación de instrumentos comunitarios en materia de reembolso de gastos de asistencia sanitaria transfronteriza, en tanto no se establezcan tarifas de reembolso a nivel estatal.
Conforme a lo dispuesto en el apartado 6.4.3, el importe resultante de la aplicación de las tarifas no podrá exceder del coste real de la asistencia sanitaria efectivamente prestada por lo que, en tal caso, se atendería el importe facturado por la asistencia, sin considerar los gastos conexos.
7. Procedimiento para hacer efectivas las prestaciones
7.1 Solicitudes y documentación.
Las solicitudes de prestaciones de asistencia sanitaria en el extranjero, podrán realizarse en el formulario normalizado que se obtendrá en las Delegaciones del ISFAS, en las Agregadurías de Defensa o Secciones Económico-Administrativas en el extranjero o a través de la página web de este Instituto. En todo caso la solicitud deberá reflejar los datos del titular y del beneficiario, la dirección señalada para las notificaciones, las prestaciones que se interesan y los datos de la cuenta bancaria en la que deberá ingresarse el importe de la prestación.
7.1.2 Documentación requerida con carácter general.
En cualquier supuesto, a las solicitudes deberán unirse los documentos que se detallan en el Anexo 2.
El órgano competente para dictar resolución podrá requerir a los interesados la presentación de los documentos que puedan resultar oportunos para clarificar el derecho a la prestación, la asistencia sanitaria recibida, su coste real, su valoración o la cuantía del reintegro que corresponda.
En todos los supuestos se entenderá que el interesado cede voluntariamente los informes clínicos y los documentos con información sanitaria que se precisen, para la valoración y, en su caso, reconocimiento de las prestaciones que solicite.
7.2 Reconocimiento de las prestaciones.
7.2.1 Modalidad de reembolso o reintegro de gastos.
Las solicitudes de prestaciones de asistencia sanitaria en el extranjero darán lugar a resolución expresa en la que, en su caso, se concretará la prestación reconocida y el procedimiento para hacerla efectiva.
Con carecer general, las prestaciones reconocidas se harán efectivas por reembolso o reintegro de gastos que se materializará por el ISFAS mediante transferencia en la cuenta bancaria designada el titular que deberá corresponder a una entidad financiera, radicada en territorio nacional.
El pago se realizará en euros, aplicándose, en su caso, el cambio oficial fijado en el momento de prestarse la asistencia que haya dado lugar a la prestación.
El procedimiento para el reconocimiento de prestaciones por asistencia sanitaria transfronteriza se ajustará a lo dispuesto en el apartado 6.6.
7.2.2 Modalidades especiales.
A) Pago directo: Previa solicitud expresa del interesado, podrá autorizarse el abono directo a centros hospitalarios, mediante transferencia, siempre que el coste de las prestaciones se estime de elevada cuantía. Para realizar este abono directo, el centro hospitalario deberá mostrar su conformidad con el procedimiento. Asimismo el importe de la factura deberá coincidir con el de las prestaciones que se reconozcan, sin que puedan incluirse gastos que correspondan a servicios distintos de los estrictamente sanitarios. En el caso de facturas emitidas en moneda diferente al euro, para la valoración de la equivalencia se aplicará el cambio vigente en la fecha en que se materialice el pago de la factura.
B) Pagos a cuenta: Cuando no sea posible el pago directo a centros hospitalarios, en los términos previstos en el párrafo anterior, los asegurados destinados o en comisión de servicio en el extranjero podrán solicitar del ISFAS la formalización de un pago a cuenta o anticipo a través de la correspondiente SEA o Agregaduría de Defensa. La solicitud se atenderá exclusivamente para el pago de facturas de cuantía superior a 500 euros o importe equivalente.
Posteriormente, el interesado deberá remitir las facturas y justificantes acreditativos del pago en el plazo máximo de tres meses. Si no se atendiera el correspondiente requerimiento se iniciará el procedimiento para la reclamación de prestaciones indebidamente percibidas, conforme a lo dispuesto en el artículo 47 del Reglamento General de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, aprobado por Real Decreto 1726/2007, de 21 de diciembre.
C) Acuerdos de colaboración: Cuando la asistencia se preste en centros con los que el ISFAS haya formalizado acuerdos de colaboración, el procedimiento para la tramitación de los expedientes se asimilará al que corresponda para prestaciones por asistencia en centros concertados.
D) Gastos bancarios: En todos los supuestos señalados, el importe de las ayudas que se reconozcan nunca podrá superar el de los gastos que puedan derivarse de la asistencia prestada, correspondiendo al ISFAS satisfacer los gastos bancarios que puedan originarse en los casos de abono directo a centros hospitalarios y de formalización de pagos a cuenta o anticipos.
8. Tarjeta sanitaria europea
8.1 Asistencia sanitaria a través de la Tarjeta Sanitaria Europea.
La Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) es individual y certifica el derecho de su titular a recibir las prestaciones sanitarias que sean necesarias desde un punto de vista médico, durante una estancia en cualquiera de los países integrantes de la Unión Europea, del Espacio Económico Europeo (Islandia, Liechtenstein, Noruega) o en Suiza, teniendo en cuenta la naturaleza de las prestaciones y la duración prevista de la estancia.
En el Centro extranjero donde se solicite asistencia sanitaria deberá presentarse la Tarjeta Sanitaria Europea o certificado sustitutorio, que acredita el derecho a las prestaciones, y el documento acreditativo de la identidad del titular de la Tarjeta (DNI, NIE, pasaporte, etc.).
Si no se dispusiera de la citada Tarjeta o del certificado sustitutorio, la institución del lugar de estancia, a petición del interesado, se dirigirá al ISFAS, como institución competente, para obtenerlo.
La asistencia sanitaria a que da derecho la Tarjeta Sanitaria Europea incluye la atención sanitaria necesaria en el sistema de sanidad pública del país de estancia. También se cubrirá cualquier tratamiento médico relacionado con el embarazo, incluyendo el parto, no dando derecho a repatriación o transporte al país de origen o residencia habitual.
En general, las instituciones del Estado miembro de estancia facilitarán las prestaciones de asistencia sanitaria, que se precisen, desde un punto de vista médico, para evitar que una persona asegurada se vea obligada a regresar antes del final de la estancia prevista, con el fin de someterse al tratamiento necesario, de conformidad con su legislación.
La Tarjeta Sanitaria Europea no es válida si el motivo del desplazamiento a otro Estado es recibir un tratamiento médico específico para una enfermedad o lesión que el paciente tenía antes de viajar. Tampoco da acceso a atención sanitaria privada.
Las prestaciones a las que da acceso la Tarjeta Sanitaria Europea serán las mismas a que tienen derecho los ciudadanos del país donde el interesado se encuentre, debiendo tenerse en cuenta que cada país tiene sus propias normas de forma que, en algunos, la asistencia es gratuita, pero en otros podría requerirse una parte de los costes o atenderse las prestaciones por el sistema de reembolso.
En este último caso, si el beneficiario hubiera sufragado efectivamente los costes de la asistencia, podrá solicitar el reembolso a la institución del lugar de estancia o bien al ISFAS a su regreso a España.
La Tarjeta Sanitaria Europea sólo podrá utilizarse mientras se esté en situación de alta en el ISFAS. Por lo tanto, aunque la validez de la tarjeta fuera superior, si el interesado pasara a la situación de baja, deberá comunicarlo y dejar de hacer uso de dicha tarjeta, ya que de lo contrario habrá abonar las facturas derivadas del tratamiento que reciba y podrán reclamársele las prestaciones indebidamente percibidas, conforme a lo dispuesto en el artículo 47 del Reglamento General de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, aprobado por Real Decreto 1726/2007, de 21 de diciembre.
8.2 Expedición de la Tarjeta Sanitaria Europea.
Los titulares y beneficiarios del ISFAS en situación de alta podrán obtener la Tarjeta Sanitaria Europea para estancia en países miembros de la Unión Europea, del Espacio Económico Europeo (Islandia, Liechtenstein y Noruega) o en Suiza. El período de validez constará en la Tarjeta Sanitaria Europea y se ajustará atendiendo al motivo del desplazamiento y a otras circunstancias de afiliación.
La Tarjeta Sanitaria Europea podrá solicitarse a través de la Oficina Electrónica o en las Delegaciones del ISFAS y se recibirá en el domicilio que se asigne al efecto en un plazo aproximado de 15 días, razón por la que habrá de solicitarse con suficiente antelación.
En caso de urgencia o extravío, se emitirá el Certificado Provisional Sustitutorio, documento que es equivalente a la Tarjeta Sanitaria Europea y que permitirá, en las mismas condiciones, un acceso a la asistencia sanitaria y una asunción de la misma durante una estancia temporal en otro Estado miembro. También podrá solicitarse el certificado provisional sustitutorio desde el país de estancia en caso de olvido o extravío.
El certificado es individual y acredita el derecho de su titular a recibir prestaciones sanitarias en las mismas condiciones que la Tarjeta Sanitaria Europea, desde la fecha de inicio hasta la del fin de su validez, que constarán en el certificado.
9. Disposición derogatoria
A la entrada en vigor de la presente Resolución quedarán sin efecto la Resolución 4B0/06269/2010, de 20 de abril de 2010, de la Gerencia del Instituto Social de las Fuerzas Armadas, por la que se regula la asistencia sanitaria fuera del territorio nacional y cualquier disposición o norma interna que hubiera sido dictada por cualquier órgano del ISFAS, que se oponga a lo dispuesto en la presente Resolución.
Madrid, 19 de febrero de 2014.–La Secretaria General Gerente, María Soledad Álvarez de Miranda Delgado.
(Sólo si desea variar el que consta en el ISFAS)
 EL QUE CONSTE PARA EL ISFAS
 EL QUE FIGURA A CONTINUACIÓN
Código Postal y Localidad/Provincia
N.º ORDEN BENEFICIARIO
En el caso de Asistencia en consulta se indicará la Especialidad.
M: Asistencia en consulta
H: Hospitalización
D: Pruebas de diagnóstico
O: Odontología
TS: Aportación de Tarjeta S. Europea (TSE)
MONEDA DE FACTURACIÓN: ......
RH: Rehabilitación
P: Prótesis
V: Otras
Documentación para la solicitud de prestaciones por asistencia sanitaria fuera del territorio nacional
1. Documentación requerida con carácter general
En cualquier supuesto, a las solicitudes deberán unirse los documentos que se detallan a continuación y su traducción, salvo que estuvieran redactados en español, francés o inglés.
1.1 Autoliquidación, que se ajustará al modelo que se recoge en el Anexo 1.
Cuando la solicitud se realice mediante el correspondiente formulario normalizado, se cumplimentará la autoliquidación incluida en el mismo, haciendo constar los datos de la cuenta bancaria señalada para el pago.
1.2 Facturas.
Serán originales (no proforma ni fotocopias), debiendo figurar en ellas, necesariamente:
El nombre y denominación social y domicilio de la persona física o jurídica que emite las facturas.
Los diversos conceptos facturados con su importe. En su caso, la denominación del medicamento, producto sanitario o alimento dietético dispensado, el número de envases dispensados y la cuantía abonada por el paciente.
Lugar y fecha de su expedición y demás requisitos exigidos en la regulación aplicable.
1.3 Documentos o justificantes que acrediten el pago de las facturas, en todos los procedimientos de reembolso o reintegro.
1.4 Copia de la prescripción médica o del informe clínico de la atención prestada al beneficiario en los siguientes casos:
a) Cuando se soliciten prestaciones por asistencia con internamiento hospitalario.
b) Cuando se soliciten prestaciones para tratamientos de rehabilitación, pruebas o estudios de diagnóstico de alta tecnología, prestaciones farmacéuticas o prestaciones ortoprotésicas.
c) En todas las solicitudes de prestaciones por asistencia sanitaria transfronteriza, prevista en el apartado 6.
d) Siempre que se requiera expresamente por el ISFAS por considerarlo necesario para la adecuada resolución del procedimiento, conforme a lo previsto en el apartado 7.1.2.
2. Documentación adicional requerida para prestaciones por asistencia de residentes fuera del ámbito de la Unión Europea, del Espacio Económico Europeo o Suiza
En el caso de solicitudes de prestaciones por asistencia sanitaria de residentes fuera del ámbito de la Unión Europea, EEE o Suiza, se aportará:
2.1 Documento que acredite la formalización de una póliza de seguro sanitario en el país de residencia.
2.2 Cuando excepcionalmente no hubiera sido posible formalizar una póliza de seguro sanitario, y la ayuda económica se solicite para la compensación de gastos derivados de atenciones o tratamientos dispensados al titular o a sus beneficiarios, Declaración responsable en la que se haga constar la imposibilidad de suscribir la póliza de seguro, indicando las razones.
3. Documentación adicional requerida en los procedimientos especiales, previstos en el apartado 7.2.2
3.1 Pago directo a centros hospitalarios: Declaración de la conformidad del centro hospitalario con el procedimiento de pago directo, mediante transferencia bancaria.
3.2 Formalización de anticipo o pago a cuenta a través de la Agregaduría de Defensa o de la correspondiente Sección Económico-Administrativa.
Solicitud expresa.
Presupuesto o documentación en base a la que pueda realizarse una estimación aproximada del gasto.
4. Documentación requerida para el reembolso por asistencia sanitaria transfronteriza
Conforme a lo dispuesto en el Anexo I del Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, las solicitudes de reembolso por asistencia sanitaria transfronteriza se realizarán mediante el correspondiente formulario, al que se unirán:
4.1 Facturas, en las que constarán los datos de identificación del profesional responsable de la asistencia sanitaria transfronteriza y demás requisitos previstos en el apartado 1.2 precedente, debiendo acreditarse que han sido abonadas.
4.2 Copia de la prescripción médica o del informe clínico de la atención prestada al beneficiario en el que se incluirá:
b) Procedimientos diagnósticos o procedimientos terapéuticos principales y secundarios realizados con motivo de la asistencia sanitaria transfronteriza (indicando, siempre que sea posible, código de identificación homologado, tal como CIE9-MC o similares).
c) Revisiones que deben realizarse y plazo aproximado para las mismas.
d) Cualquier otro dato que se considere oportuno reseñar para clarificar la asistencia sanitaria recibida o su coste real, siempre que sea estrictamente necesario para la valoración de la procedencia y cuantía del reintegro.
4.3 En el caso de las prestaciones y tratamientos por asistencia sanitaria transfronteriza, incluidos en el apartado 6.5.1, autorización de la Subdirección de Prestaciones del ISFAS.
Tarifas para reembolsos por asistencia sanitaria transfronteriza
1.1 En la Tabla 1 se incluyen aquellas prestaciones, técnicas y procedimientos cuya realización podrá dar lugar al reembolso del coste abonado por el beneficiario, con el límite que se fija, sin que se precise la autorización previa a la que se alude en el apartado 6.5 de la presente Resolución, siempre que se realicen en régimen ambulatorio, sin que el paciente pernocte en un hospital.
1.2 Sin embargo, sólo se atenderá el reembolso del coste de las prestaciones, técnicas y procedimientos incluidos en la Tabla 2, si se hubiera obtenido la autorización del ISFAS, con carácter previo a su realización.
1.3 Los precios que se fijan como límite reembolsable incluyen medicamentos, contrastes y otros productos sanitarios que se precisen para la realización de procedimientos de diagnóstico y tratamiento.
2. Especificaciones para la valoración del reembolso
2.1 Primera consulta.
Tendrá la consideración de primera consulta la visita inicial consistente en el acto médico realizado en un local de consultas, para el diagnóstico, tratamiento o seguimiento de un paciente con base en la anamnesis y la exploración física.
2.2 Consulta sucesiva.
2.3 Consulta con pruebas complementarias.
Se entiende por consulta con pruebas complementarias aquélla en la que se plantee la necesidad de técnicas auxiliares no complejas y no incluidas en la Tabla 1.
El precio asignado a la consulta incluye, por tanto, el de todas las pruebas diagnósticas básicas que pudieran haberse requerido, tales como analíticas, citología básica, radiología simple, ECG, ecografía, graduación óptica, etc, con independencia de que se realicen en otra fecha y en un centro específico diferente.
2.4 Atención domiciliaria.
Se entiende por atención domiciliaria, la atención a cargo de un médico o profesional de enfermería que precisen su desplazamiento al domicilio del paciente.
2.5 Urgencias no ingresadas.
2.6 Hemodiálisis en régimen ambulatorio.
2.7 Radioterapia y braquiterapia.
En tratamientos de radioterapia se consideran 5 niveles de complejidad en función de las indicaciones de tratamiento, consumo previsible de recursos y equipamiento tecnológico requerido, para los que se fijan diferentes importes máximos reembolsables.
Para la valoración del nivel de complejidad del tratamiento se tendrán en cuenta las siguientes consideraciones orientativas:
Técnica sencilla, generalmente con intención paliativa, de pocas sesiones y con dosimetría sencilla.
Mama sintomática.
Estómago sintomático.
Páncreas, vías biliares sintomáticos.
Esófago sintomático.
Recto, colon, sigma sintomáticos.
Profilaxis de SNC.
Hígado sintomático.
Metástasis SNC sintomático.
ORL sintomático.
Tiroides sintomático.
Vejiga, próstata sintomática.
Metástasis óseas (1 localización).
Cérvix sintomático.
Endometrio sintomático.
Ovario sintomático.
Vagina sintomática.
Vulva sintomática.
Pulmón sintomático.
Tráquea sintomática.
Radioterapia esplénica.
Radiocastración.
Otros tratamientos paliativos hasta una dosis de 30 Gy.
Hemoderivados y muestras biológicas.
Técnica intermedia. En la mayoría de los casos, complementario a la cirugía, con intención generalmente radical, de unas 20-25 sesiones y con dosimetría no compleja.
Pulmón complementario.
Pulmón paliativo, preoperatorio (Dosis de 30-60 Gy), incluye paliación radical.
Esófago, tráquea complementario.
Estómago complementario.
Páncreas, vías biliares complementario.
Recto, sigma complementario o preoperatorio.
Vejiga, próstata complementario.
Riñón, uréter complementario.
Metástasis irradiadas (≥ 2 localizaciones).
Mama complementaria (técnica de 2 campos).
Mama paliativa, preoperatorio (dosis de 45-50 Gy).
Linfomas, tratamiento de campos afectos (IF).
Piel, tratamiento con electrones hasta 60 Gy.
Otros procesos complementarios, hasta 60 Gy.
Cérvix complementario (posthisterectomía).
Cérvix paliativo, preoperatorio (dosis 45-50 Gy).
Endometrio complementario (posthisterectomía).
Endometrio paliativo, preoperatorio (dosis 45-50 Gy).
Vagina complementaria (postcirugía).
Vulva complementaria (postcirugía).
Técnica compleja. Tratamiento costoso. Muchas sesiones, normalmente siempre con intención radical y que precisa una dosimetría compleja.
Hipófisis radical.
Parótida, senos, radical.
Cavum, tumor primario cervical de origen desconocido.
ORL complementario, radical.
Cavidad oral complementario, radical.
Vejiga, próstata radical.
Sarcoma de partes blandas complementario, radical.
Mama radical, postmastectomía (≥ 3 campos).
Tumores óseos complementario, radical.
Piel, tratamiento con electrones > 60 Gy.
Pulmón radical.
Esófago, tráquea radical.
Estómago radical.
Recto, sigma radical.
Linfomas (Mantle, Y invertida).
Ovario complementario radical.
Otros tratamientos con radioterapia con dosis > 60 Gy.
Mama conservadora con sobreimpresión con RT externa.
Cérvix radical.
Endometrio radical.
Vagina radical.
Vulva radical.
Ano radical.
Astrocitoma complementario, radical.
Técnica de Gran Complejidad.
Irradiación craneoespinal.
Otros tumores pediátricos.
Tratamiento de niños pequeños, hasta 7 años, por dificultad inmovilización, con anestesia.
e) Nivel V:
Irradiación Hemicorporal Total: 70 URV
Irradiación Corporal Total con Fotones: 140 URV
Irradiación Corporal Total con Electrones: 180 URV
RT intraoperatoria: 170 URV
Radiocirugía (una sola fracción): 170 URV
Radioterapia estereotáxica (múltiples fracciones): 180 URV
Radioterapia de Intensidad Modulada: 180 URV
f) Braquiterapia: intersticial y endocavitaria.
2.8 Hospitalización: Asistencia hospitalaria con internamiento.
Se considerará asistencia en régimen de hospitalización la que preste en régimen de internamiento o implique que el paciente tenga que pernoctar en el hospital, bajo orden de ingreso del facultativo responsable.
Para determinar el límite reembolsable se tendrá en cuenta el número de estancias causadas.
2.9 Procedimientos Quirúrgicos. Cirugía mayor.
Se trata de procedimientos realizados en quirófano, indistintamente del tipo de anestesia aplicada, y que pueden llevarse a cabo en régimen ambulatorio o con internamiento hospitalario.
3. Prestación farmacéutica ambulatoria, sujeta a aportación del beneficiario
El límite del reembolso por la dispensación de medicamentos y otros productos sanitarios incluidos en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud, para tratamientos ambulatorios, será el importe facturado, menos el de la correspondiente aportación a cargo del beneficiario, establecida en cada momento en la regulación específica de esta prestación.
4. Prestaciones complementarias del ISFAS
Se facilitarán con los límites y requisitos previstos en el Anexo 5 de la Resolución 4B0/38008/2014, de 15 de enero, del Instituto Social de las Fuerzas Armadas, sobre Cartera de Servicios de Asistencia Sanitaria del ISFAS.
Asistencia y procedimientos que no precisan autorización previa
en régimen de atención ambulatoria
Límite del reembolso
Asistencia especializada en consulta ambulatoria
Asistencia por servicios de urgencia sin ingreso
Radiología convencional con contraste:
Esófago gastroduodenal
Gastroduodenal con tránsito intestinal
Enema doble contraste colon
Dacriocistografía unilateral
Urografía intravenosa incluida posible tomografía
Otros estudios con contraste
Mamografía diagnóstica bilateral 2 p
Mamografía unilateral 2p
Estudio de especimen quirúrgico/ biopsia percutánea
Mamografía de cribado/ screening 2p
Intervencionismo de mama:
Paaf (punción-aspiración con aguja fina) lesión palpable
Paaf (punción-aspiración con aguja fina) por estereoataxia
Paaf (punción-aspiración con aguja fina) por ecografía
Bag (biopsia con aguja gruesa) lesión palpable
Bag (biopsia con aguja gruesa) por estereoataxia
Bag (biopsia con aguja gruesa) por ecografía
Inyección ganglio centinela guida por estereotaxia
Inyección ganglio centinela guida por ecografía
Drenaje de colección líquida mamaria
Biopsia extirpativa con bav por eco
Doppler de unión cervicotorácica venosa (yugular, subclavias)
Doppler de miembros arterial
Doppler de miembros venoso
Doppler aorto-ilíaco
Doppler de vena cava inferior e ilíacas
Otros estudios doppler
Ecografías con contraste:
Ecografía diagnóstica trasluminal
Ecografía con contraste hepática
Ecografía con contraste renal
Ecografía con contraste intestinal
Ecografía con contraste partes blandas
Ecografía con contraste (otras aplicaciones)
Tc cerebro:
Tc cerebro con contraste
Tc cerebro sin/con contraste
Tc perfusión cerebral
Tc cerebro para neuronavegador / radiocirugía
Tc cara y base de cráneo:
Tc de silla turca sin contraste
Tc de silla turca sin/con contraste
Tc de órbita sin contraste
Tc de órbita con contraste
Tc facial/senos con contraste
Tc de base de cráneo sin contraste (fosa posterior)
Tc de base de cráneo con contraste (fosa posterior)
Tc de peñasco, mastoides y cais sin contraste
Tc de peñasco, mastoides y cais con contraste
Cisternografia tc con contraste
Tc de columna:
Tc de columna cervical sin contraste
Tc de columna cervical con contraste
Tc de columna dorsal sin contraste
Tc de columna dorsal con contraste
Tc de columna lumbo-sacra sin contraste
Tc de columna lumbo-sacra con contraste
Mielo/tc
Tc de sacro / sacroilíacas
Tc cuello:
Tc de cuello sin contraste
Tc de cuello con contraste
Tc torácico-abdómino-pélvico:
Tc de tórax sin contraste
Tc de tórax con contraste
Tc de tórax sin/con contraste
Tc abdomen sin contraste
Tc de abdomen con contraste
Tc toraco-abdominal sin contraste
Tc toraco-abdominal con contraste
Tc abdómino-pélvico sin contraste
Tc abdómino-pélvico con contraste
Tc de tórax/abdomen/pelvis sin contraste
Tc de tórax/abdomen/pelvis con contraste
Tc de cuello-tórax-abdomen-pelvis con contraste
Tc urografía
Tc vascular:
Tc aorta
Tc arteria mesenterica
Tc arterias renales
Radiología intervencionista: procedimientos diagnósticos:
Neuro-diagnóstico:
Angiografía arco aórtico y tsa.
Angiografía carótida externa unilateral
Angiografía medulo-espinal
Arteriografía diagnóstica, no selectiva:
Arteriografía de miembros inferiores bilateral
Arteriografía de miembros inferiores unilateral
Arteriografía de miembros superiores bilateral
Arteriografía de miembros superiores unilateral
Arteriografía diagnóstica selectiva y/o supraselec:
Arteriografía pulmonar selectiva
Arteriografía visceral digestiva
Flebografía diagnóstica no selectiva:
Flebografía de miembros inferiores bilateral
Flebografía de miembro inferior unilateral
Flebografía de miembros superiores bilateral
Flebografía de miembro superior unilateral
Flebografía diagnóstica selectiva y/o supraselectiva:
Flebografía venas hepáticas
Flebografía espermática u ovárica bilateral
Flebografía espermática u ovárica unilateral
Otras flebografías
Estudio fístula arteriovenosa hemodiálisis
Estudios vasculares percutáneos diagnósticos:
Portografía directa
Estudio malformación vascular
Biopsia hepática trasyugular
Procedimientos diagnósticos vía biliar:
Colangiografía trashepática percutánea
Colangiografía trascolecística
Procedimientos diagnósticos urológicos:
Manometría y test urodinámico
Estudio gammagráfico de cuerpo entero con mibg i123/i131
Gammagrafía con leucocitos.
Gammagrafía pulmonar (ventilación/perfusión).
Cálculo función pulmonar preoperatorio.
Gammagrafía hepática o esplénica.
Diagnóstico del reflujo gastroesofágico.
Gammagrafía hepatobiliar.
Mamogammagrafía
Detección de ganglio centinela de ca. Mama.
Cálculo de volumen eritrocítico.
Analíticas básicas:
Pruebas analíticas de biología molecular:
Tipaje hla baja resolución clase ii (drb1 + dbr3/4/5 + dqb1))
Hla alta resolución por serie alélica (ao b o c o drb1 o 3/4/5 o dqb1)
Reordenamiento clonal cobre dna
Pruebas diagnósticas específicas:
Procedimientos diagnósticos de enfermedades infecciosas:
Cultivo: bacteriológico, micológico, ….
Laboratorio-hematología:
Cariotipos de medula ósea
Estudio de biopsia hepática transyugular
Estudio biopsia preoperatoria
Estudio biopsia simple (para pieza quirúrgica mayor)
Estudio biopsia simple (para pieza quirúrgica menor)
Autopsia / necrospia
Otros procedimientos por especialidades
Biopsia ciega de hígado
Biopsias hepáticas con ecografía
Biopsias hepáticas con tac
Sonda de gastrotomía endoscópica
Cápsula endoscópica (incluido coste de cápsula)
Crep. Conclangiografía endoscópica retro/colangiografía retrograda endoscópica cpre
Cambio de catéter de gastrotomía
Estudio electrofisiología (eef)
Potenciales evocados - exploración (peatc)
Tratamiento con toxina botulínica (incluye fármaco):
Distonía cervical - sesión
Distonía craneal - sesión
Distonía extremidades - sesión
Otras distonías segmentarias - sesión
Cepillado y biopsia endourológica
Fisioterapia-cinesiterapia
Sesión electroterapia con ondas de choque
Sesión cinesiterapia coloproctológica
Sesión de rehabilitación. Otros procedimientos
Asistencia y procedimientos que pueden precisar autorización previa
Hospitalización unidad psiquiátrica:
Sesión quimioterapia (con medicación incluida)
Sesión quimioterapia (sin coste de la medicación que se facturará aparte)
Concentrado de palquetas de aféresis
Valvulas cardiacas con cateterismo
Valvulas cardiacas sin cateterismo
Proced.cardiovasculares mayores con cc
Proced.cardiovasculares mayores sin cc
Intervencionismo en tórax
Colocación de prótesis en vias respiratorias
Drenaje de abscesos en tórax con control de tac
Pleurodesis con control de tac
Toracot. Axilar resección bulla
Spect de cerebral con anestesia general
Spect, otros
Oncología médica. Quimioterapia
Sesión de quimioterapia oncológica (coste del fármaco aparte)
Sesion de quimioterapia oncológica (incluido el coste de la medicación)
Radiología intervencionista: procedimientos terapéuticos
Procedimientos terapéuticos: angioplastia arterial periférica:
Angioplastia ilíaca bilateral
Angioplastia troncos distales (femoro-poplítea bilateral)
Angioplastia troncos distales (femoro-poplítea unilateral)
Angioplastia troncos distales (tibioperonea)
Angioplastia injertos vasculares
Angioplastia otras arterias:
Fenestración y angioplastia aórtica en disección
Angioplastia renal bilateral
Angioplastia trocos viscerales digestivos
Angioplastia miembro superior unilateral
Angioplastia otras arterias
Procedimiento terapéutico: endoprótesis vascular:
Endoprótesis arterial en miembros
Retirada de filtro de cava
Otros procedimientos vasculares y hemodinámicos:
Angioplastia ateroma fístula a.v.
Angioplastia fístula a.v. Hemodiálisis
Endoprótesis venosa: cava u otras
Embolización carotida externa
Embolización esplenica
Embolización otras
Procedimientos terapéuticos: digestivo:
Drenaje biliar percutáneo interno-externo
Gastrostomía y gastroyeyunostomía percutánea
Ileostomía y colostomía percutáneas
Dilatación de estenosis esófago con eder-puerto
Procedimientos terapéuticos: urología:
Endoprótesis ureteral y uretral
Tratamiento percutáneo de la litiasis renoureteral
Dilatación de estenosis uretrales
Radioterapia. Oncología radioterápica
Radioterapia nivel II
Radioterapia nivel III
Radioterapia nivel IV
Sesión-campo de radioterapia superficial
Sesión-campo de radioterapia profunda
Aplicación de braquit. Cervix y e. No operado
Aplicación de braquit. Endom. Y c. Operado
Braquiterapia intersticial nivel i
Braquiterapia endocavitaria nivel ii
Braquiterapia gran complejidad nivel iii
Terapia de resincronicazión (marcapaso)
Eliminación de lesión de parpado, n. E. O. M
Escisión de chalacion
Escisión de otra lesión menor de parpado
Reparación entropion o ectropion
Otra escisión de pterigion / escisión de pterigión
Otra fistulizacion escleral con iridectomía
Facoemulsificacion y aspiración de catarata/cataratas/inserción de cristalino protésico
Otra reparación de desprendimiento retinial con crioterapia
Indentacion escleral con implantación
Otra indentacion escleral
Oeparación de lesión de músculo extraocular
Pperaciones sobre órbita y globo
Interv. quirurgica implante coclear
Otra operaciones sobre senos nasales (paranasales)
Otros procedimientos quirurgicos sobre oido, nariz, boca y garganta
Otra reparación plastica de paladar
Proced. s. amigdalas y adenoides excepto amigdalectomía y/o adenoidectomía solo, edad>17
Proced. s. amigdalas y adenoides excepto amigdalectomía y/o adenoidectomía solo, edad<18
Laringoscopia y otra traqueostomía
Recambio valvular mitro-aórtico
Recambio valvula mitral
Hemodialisis en régimen abulatorio sesión
Dilataciones esofagicas unicas con eder-puerto
Gastroenterostomía (proced.integral.c.bariatrica)
Reseccion anterior de recto
Embolización hepática para sustancia terapéutica (alcoholizacion)
Colecistectomía laparoscopica sin explorac. conducto biliar sin cc
Otros procedimientos quirurgicos sobre riñon y tracto urinario
Biopsia de prostata ecodirigida con inmunohistoquímica
Biopsia de prostata ecodirigida sin inmunohistoquímica
Prostatectomía-técnica cliuret (suprapubica concertado)
Prostatectomía-técnica milly (suprapubica concertado)
Prostatectomía perineal (suprapublica concertado)
Escisión de hidrocele (de tunica vaginal)
Procedimientos sobre testiculo, proceso no maligno edad>17
Procedimientos sobre testiculo, proceso no maligno edad<18
Otros proc.quirúrgicos de ap.genital masc. exc. para neoplasia maligna
Otra ooforectoimía unilateral
Interrupción tubarica por laparoscopia y laparotomía
Laparoscopia quirurgica fiv.
Histeroscopia diagnostica ambulatoria
Histeroscopia quirurgica ambulatoria terapeutica
Proc. sobre útero y anejos por ca.in situ y proceso no maligno sin cc
Reparación de cistocele y rectocele con injerto o prótesis
Reparación de cistocele con injerto o prótesis
Reparación de rectocele con injerto o prótesis
Procedimientos sobre vagina, cervix y vulva
Interrupción voluntaria del embarazo (I.V.E.) < 12 sem.
12.1 -14 sem
14.1 -16 sem.
16.1 -18 sem.
18.1 -20 sem.
20.1 -22 sem.
Osteotomía en cuña-fémur
Osteotomía en cuña-tibia y peroné
Osteotomía en cuña-tarsianos y metatarsianos
Osteotomía en cuña-otro
Osteoartrotomía de radio y cúbito
Bursect.con correción de tejido blando y osteotomía del 1.er metatarsiano/ bunionectomía con corrección de tejido blando
Ostectomía parcial-radio y cúbito
Ostectomía parcial-carpianos y metacarpianos
Ostectomía parcial - fémur
Ostectomía parcial-rótula
Ostectomía parcial-tarsianos y metatarsianos
Proc. extr. inferior y humero exc. cadera,pie,femur edad>17 sin cc
Proc. hombro, codo o antebrazo, exc. proc.mayor de articulación sin cc
Procedimientos de alargamiento de extremidades-fémur
Procedimientos de alargamiento de extremidades-tibia y peroné
Otra reparación u operaciones plásticas sobre el hueso (reparación pseudoartrosis). falanges (pie-mano)
Proc.mayor sobre pulgar o articulación, u otros proc.s.mano o muñeca con cc
Proc. sobre mano o muñeca, excepto proc.mayores s.articulación sin cc
Otra reparación u operaciones plásticas sobre el hueso (reparación pseudoartrosis). huesos pelvianos-vértebras
Extracción dispositivos implantados en escápula. clavícula y tórax (costillas y esternón)/emo menor
Extracción de material de osteosíntesis-húmero (emo mayor)
Extracción de material de osteosíntesis-radio y cúbito (emo menor)
Extracción de material de osteosíntesis-carpianos y metacarpianos (emo menor)
Extracción dispositivo implantado fémur/extracción de material de osteosíntesis-fémur (emo mayor)
Extracción de material de osteosíntesis-rótula (emo menor)
Extracción de material de osteosíntesis-tibia y peroné (emo mayor)
Extracción de material de osteosíntesis-tarsianos y metatarsianos (emo menor)
Osteosintesis de rótula
Reducción cerrada fractura de fémur / osteosintesis de fémur con orthofix
Osteos. de femur con kuntscher
Excision local y eliminacion disp. fijacion interna de cadera y femur
Quimionucleolisis intervertebral
Sinovectomía de cadera
Fijacion columna cervical tipo caspar
Estabilización de rotula
Otra reparación de rodilla. procedimientos sobre la rodilla sin cc
Procedimientos sobre espalda y cuello exc. fusion espinal sin cc
Otra reparacion de codo (prótesis no incluida)
Sutura de capsula o ligamento de extremidad superior
Escisión de lesión de vaina de tendón de mano / ganglionectomía
Sutura de músulo, tendón y fascia de mano
Biopsias de sistema musculoesqueletico y tejido conectivo
Otros proc.quirurgicos de s.musculoesqueletico y t.conectivo sin cc
Biopsia de mama y excision local por proceso no maligno
Proc. sobre mama por proceso no maligno excepto biopsia y excision local
Quimiocirugia de piel
Operación plástica de reducción de tamaño/lipectomía
Extracción de duerpo extraño en tubo digestivo
Atencion amenaza parto prematuro
Otros proc quirúrgicos hematológicos y de órganos hematopoyéticos
DEJA SIN EFECTO la Resolución 4B0/06269/2010, de 20 de abril (BOD núm. 80, de 27 de abril de 2010).
Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero (Ref. BOE-A-2014-2177).
Reglamento aprobado por Real Decreto 1726/2007, de 21 de diciembre (Ref. BOE-A-2007-22306).
CITA Directiva 2011/24/UE, de 9 de marzo (Ref. DOUE-L-2011-80723).

References: Real Decreto 
 artículo 13
 Real Decreto 
 artículo 66
 Resolución 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 artículo 18
 Real Decreto 
 Resolución 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 artículo 96
 Resolución 
 artículo 8
 Resolución 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 artículo 17
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 resolución 
 resolución 
 resolución 
 artículo 43
 artículo 17
 Real Decreto 
 resolución 
 resolución 
 resolución 
 resolución 
 artículo 47
 Real Decreto 
 artículo 47
 Real Decreto 
 Resolución 
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 Real Decreto 
 Resolución 
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Real Decreto 
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