Source: https://www.scribd.com/doc/270706435/Interoperabilidad-Imagenes-Digitales
Timestamp: 2019-02-22 22:55:35+00:00

Document:
Interoperabilidad Imagenes Digitales
At-Gestion Odontologica Apuntes
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Serna Hernandez Olivia
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Factores de Riesgo 6 Puntoral
Caser Salud Dental Sevilla 2014, Dentista Julio Torrejón
boletin_descarga
Plan Estudio Ortodoncia2013
INTEROPERABILIDAD DE IMAGENES DIGITALES ODONTOLÓGICAS
USANDO EL ESTÁNDAR HL7 EN UN SERVICIO DE TELE ODONTOLOGÍA.
Maestría en Administración con énfasis en Gestión de la Salud
MAURICIO ABRIL GONZALEZ
Marta Cecilia Jaramillo M. MD PhD(c)
MAESTRIA EN ADMINISTRACION CON ENFASIS EN SALUD
A Dios, a mi Madre y a mi familia, por estar conmigo en cada proyecto.
A Lore y Sebas por ser mis alegrías, por cuidarme, apoyarme y darme la fuerza en
los momentos críticos los amo.
A la memoria de Miguel Antonio,
Al Dr. Jorge E. Martinez por ser mi guía, mi amigo , mi orientador.
A mis colegas y amigos y a todos aquellos que de una u otra forma influyeron en
mi, muchas gracias,
A Marta Jaramillo, a la Corporación Comfenalco Valle Universidad Libre, amigos y
colegas; muchas gracias por su apoyo.
INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 11
DEFINICION DEL PROBLEMA ............................................................. 11
JUSTIFICACION ................................................................................... 11
OBJETIVO GENERAL ........................................................................... 12
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ................................................................ 13
RESUMEN METODOLOGIA ................................................................. 13
RESUMEN DEL CASO COOMEVA ...................................................... 15
RESUMEN RESULTADOS OBTENIDOS ............................................. 16
ORGANIZACIÓN DEL DOCUMENTO .................................................. 16
DIAGNOSTICO ODONTOLOGICO ....................................................... 18
INFORMATICA DENTAL ....................................................................... 18
RADIOGRAFÍA ODONTOLÓGICA ........................................................ 20
INTEROPERABILIDAD Y ESTÁNDARES EN SALUD .......................... 27
NORMATIVIDAD SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD ............. 34
DECLARACION DE TRABAJO O INTRODUCCION ............................. 37
PARTICIPANTES .................................................................................. 37
ESTADO Y EVOLUCIÓN DE LA GUIA ................................................. 38
ESCENARIO DE INTEROPERABILIDAD ............................................. 39
ESTRUCTURA DE UN DOCUMENTO CDA HL7 V3 CDA R2 .............. 44
ESTRUCTURA DEL CDA ODONTOLOGICO PROPUESTO................ 48
ARQUITECTURA .................................................................................. 49
TELE ODONTOLOGÍA PARA COOMEVA EPS ......................................... 55
SITUACIÓN ACTUAL ............................................................................ 55
DESARROLLO DE UN SERVICIO DE TELE ODONTOLOGÍA ............ 61
DIGITALIZACIÓN RADIOGRÁFIA ODONTOLÓGICA .......................... 70
COSTOS UTILIZACIÓN RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL ................. 76
SEGURIDAD DEL PACIENTE .............................................................. 78
MODELO DE TRANSICIÓN PROGRAMA DE TELE ODONTOLOGÍA . 82
RESULTADOS DE LA GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN .......................... 86
VALIDACIÓN DE LA GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN ............................. 92
RESULTADOS ARQUITECTURA ......................................................... 93
DISCUSION........................................................................................... 94
Bibliografía ........................................................................................................... 100
................................................................................................. 38 Tabla 4 Evolución de la guía . 39 Tabla 6 Sistemas de Radiografía en las IPS Seleccionadas .............................................................................................. 87 ........................ 38 Tabla 5 Actores ............................ 61 Tabla 7 Radiografías Periapicales Año .................................................................................................................................................................................................... 30 Tabla 3 Participantes desarrollo de la guía .................................... 86 Tabla 9 Body CDA Periapical ......................... 27 Tabla 2 Organizaciones Desarrolladoras de Estándares .............................................................. 61 Tabla 8 Header CDA Odontológico.................................................... 87 Tabla 10 Body CDA Oclusal ...................LISTA DE TABLAS Tabla 1 Experiencias en Colombia de Tele odontología .......................................................................... 87 Tabla 11 Body CDA Panorámica ........................
..................................................... 33 Figura 5 Casos de uso.......................................................................................................... 40 Figura 6 Estructura de un CDA..................................... 89 Figura 24 Despliegue del CDA Odontológico Oclusal ............. 91 ........................... .............................................................. 72 Figura 19 Costos Radiología Odontologica Año ........................... ....................................................................................... 55 Figura 12 Conectividad ips con ciklos oficina Cali según población .............. 57 Figura 14 Odontograma Ciklos ............................................................................................................................... 72 Figura 18 Errores comunes durante el revelado................... 58 Figura 15 Errores comunes por colocación ............ 19 Figura 3 Uso de las TICs ............... 46 Figura 8 Actores y transacciones XDS IHE ......................... 79 Figura 22 Esquema para funcionamiento Teleodontología ..................... Odontológicas ............................................. 50 Figura 10 Diagrama Fisico-Despliegue .............................. .............................. 79 Figura 21 Consecuencias de caso ccomplicado por inadecuada atención ......................................... 12 Figura 2 Informática Dental ................................................................................................................................ 77 Figura 20 Consecuencias de Caso complicado por inadecuada atención Clínica .................................................................... 83 Figura 23 Despliegue del CDA Odontológico Periapical ............................................................................... 71 Figura 17 Otros errores de exposición ................... 20 Figura 4 Comparativo de HL7 V2.............. 45 Figura 7 Representación XML CDA..... 90 Figura 25 Despliegue del CDA Odontológico Panorámico ...X y V3 ......................................................................................... 54 Figura 11 Distribucion IPS Mixtas Vs.......................... ....................................................... 49 Figura 9 Diagrama de Componentes ......... 56 Figura 13 Historia Clínica Ciklos ............................................... 71 Figura 16 Errores comunes por exposición ...............................................................LISTA DE FIGURAS Figura 1 Esquema general del proyecto ..............
FUENTE CDA PERIAPICAL ANEXO 2. FUENTE CDA OCLUSAL ANEXO 3. ESTILOS cdar2ImagenesDiago. DETALLE GUIA DE IMPLEMENTACION CDA ODONTOLOGICO . FUENTE CDA PANORAMICA ANEXO 4.LISTA DE ANEXOS ANEXO 1.XSL ANEXO 5. IMÁGENES ANEXO 7. ESTRUCTURA CDA GENERAL POCD_HD000040 ANEXO 6.
al ser desplegadas en una red de datos. con las imágenes digitales diagnósticas odontológicas. a través del uso del estándar internacional de informática en salud HL7. De igual manera. Su uso e implementación beneficia en primer lugar al paciente cuando se requiere conocer las imágenes previas de sus exámenes odontológicos. es un aporte a la informática Dental. al prestador debido a que es más eficiente en su gestión de información. al asegurador debido a que puede mejorar su gestión de costos y gastos. y para el profesional de odontología representa una herramienta más ágil para apoyarse en la toma de decisiones de diagnóstico y tratamiento de sus pacientes. se definió una guía de implementación para la integración de un sistema de historia clínica odontológico. Las imágenes diagnósticas digitalizadas con radiología convencional o desde un radiovisógrafo se pueden llevar a formato DICOM. generando a su vez eficiencia en los recursos del sector. para la interoperabilidad de las imágenes diagnósticas con un sistema de historia clínica electrónica odontológica. en conjunto con la información del paciente. al lograr la disponibilidad de las imágenes odontológicas interoperable con los sistemas de historia clínica. 10 . Se desarrolló y validó una guía para la implementación de reportes de imágenes digitales odontológicas usando el estándar HL7. la guía desarrollada presenta el cómo con todo este conjunto de datos. se puede estandarizar un documento HL7 V3 CDA nivel 2 odontológico. Estas características. el cual al ser un documento XML puede ser almacenado o desplegado en diferentes tipos de dispositivos como computadores personales o dispositivos móviles. que se ha encontrado al margen de los desarrollos y estándares que en general se realizan dentro de la informática Médica. accedida por diferentes unidades de servicios odontológicos benefician la prestación y la oportunidad de la atención.RESUMEN El desarrollo del presente trabajo es un aporte a la evolución de la informática Dental ID y a la Tele Odontología. reduce los eventos adversos y aumenta las condiciones de seguridad del paciente.
Esto incide en las decisiones y en los procesos de diagnostico. Por otra parte el estándar internacional HL7 no tiene un comité técnico que esté trabajando en casos de uso relacionados con los temas odontológicos (SCHYKER. no pueden compartirlas con una red de clínicas odontológicas. no están totalmente disponibles para la aplicación de los casos de uso odontológicos. y muchas de las especificaciones que son parte de los diferentes estándares. al no contar con esta funcionalidad. presentando así problemas en la identificación de las radiografías correspondientes a cada paciente. historia clínica y seguimiento de pacientes. Por ejemplo. La informática Dental ID. dentro de los sistemas de vocabularios como la clasificación internacional de enfermedades (CIE10). y hasta pérdidas de las mismas. e incrementando los gastos de operación e ineficiencia en general. no es común la utilización de imágenes diagnósticas digitales odontológicas integradas a los sistemas de historia clínica odontológicos. Diciembre 2003). la representación de los diagnósticos odontológicos es mínima. deterioro físico de las películas radiográficas. A pesar de que existen sistemas de historia clínica electrónica y que también las IPS odontológicas cuentan con la tecnología para la digitalización de las radiografías. se genera una ineficiencia general en el uso de los recursos de los aseguradores y por otra parte. aún las organizaciones que cuentan con imágenes radiográficas digitales odontológicas. tratamiento.1 1. Incluso. lo cual puede generar como consecuencia el citar nuevamente al paciente y realizar otra radiografía generando mayor radiación al paciente.2 JUSTIFICACION Es necesario. estos dos sistemas no funcionan integrados. auditoria. se afecta la calidad en la prestación de los servicios de salud al paciente. las IPSs archivan sus imágenes a conveniencia. evoluciona al margen de los desarrollos e innovaciones de la informática médica.1 INTRODUCCIÓN DEFINICION DEL PROBLEMA En nuestro medio. 1. proponer una guía para la interoperabilidad e integración de sistemas de información en salud odontológicos que promueva el intercambio de imágenes diagnósticas odontológicas con los sistemas de historia Clínica electrónica. por medios diferentes al correo electrónico. la guía 11 . dentro de la red de prestadores de servicios y aseguradores. Las radiografías dentales son la principal ayuda diagnóstica utilizada por los profesionales de odontología.
debe estar basada en estándares de informática médica HL7 y DICOM y contribuirá a los casos de uso y aplicación de los mismos. De lo anterior se desprenden 2 tipos de cuestionamientos: a) Cuáles son los elementos necesarios para la implementación de un modelo de Tele Odontología.3 OBJETIVO GENERAL Proponer una guía de implementación basada en el estándar HL7 para la interoperabilidad e integración de imágenes diagnósticas odontológicas digitales. b) Cómo definir una guía de implementación que promueva la interoperabilidad y la necesidad de la utilización del estándar HL7 para resolver el problema de intercambio de la información de imágenes digitales diagnósticas odontológicas. 12 . Figura 1 Esquema general del proyecto Fuente los Autores 1. y como evaluar los resultados con el desarrollo de una prueba de concepto. en los cuales la informática dental tiene poco desarrollo.de implementación. y su justificación para ser puesto en marcha al igual que los recursos para llevarlo a cabo. y su modelo de implantación en un servicio de Tele odontología.
a partir de la utilización de herramientas informáticas y de telecomunicaciones orientado a los profesionales de la salud que hacen parte del programa. 1. Proponer un modelo de arquitectura presentando una vista lógica.4. usando el estándar HL7. Diseñar modelo de transición para programa de Tele-Odontología en el campo de archivo y almacenamiento de imágenes diagnósticas para un asegurador a nivel general. 2007). de imágenes médicas HL7 Internacional (HL7 INC. 13 . Proponer los procesos y recursos requeridos para el desarrollo del proyecto de Tele Odontología en el campo de archivo y almacenamiento de imágenes diagnósticas para un asegurador y su red de prestadores a nivel general.4. 1. 2008) e internacional. para evaluar los objetivos del proyecto. y validarlo conceptualmente Validar la guía de implementación en dos IPS odontológicas de la ciudad de Cali.2 • • • 1. se revisaron algunas guías de implementación que han sido definidas por comités técnicos a nivel local (FUNDACION HL7 COLOMBIA. física y de despliegue para la implementación de la guía. RESUMEN METODOLOGIA Debido a que el proyecto plantea el desarrollo de una guía de implementación. 2007) y de Descripción Operatoria en ASSE y el Hospital Maciel de Montevideo Uruguay (OPENDICOM.4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Se definen objetivos acorde con las dos facultades a las cuales se presenta el trabajo. laboratorio Clínico en Colombia.1 • • • Desarrollar la guía de implementación para la interoperabilidad de imágenes digitales odontológicas. basada en el estándar HL7 V3 CDA r2 y los requerimientos de información especificados dentro del contexto de la especificación de la guía.1.5 Objetivos para la MGIT: Objetivos para el MBA: Identificar la situación actual de infraestructura en Tecnologías de Información y comunicación (TIC´s) en un asegurador del SGSSS y 2 Instituciones Prestadoras de Servicios IPS.
auditoría. hacen referencia exclusiva a la utilización del estándar dentro de su dominio de aplicación específico. es decir en los aspectos de la interoperabilidad sintáctica y semántica del problema. . este proceso puede ser complementario a los avances realizados en (UNIVERSIDAD CES . etc). 2007). en un nuevo caso de uso como lo es el de la imagen radiográfica odontológica. esto se evidencia. 2010) quienes han iniciado un trabajo en la definición de un modelo de Historia Clínica Odontológica a partir de CDAs.Dentro del ámbito de HL7 las guías de implementación. quienes utilizan a diario las ayudas de imágenes diagnósticas en sus procesos clínicos de atención o relacionados con la gestión y auditoria odontológica. desde 14 . imágenes. que permiten modelar la comprensión del problema y acotar los alcances del estándar en un dominio específico. en la inexistencia de un dominio específico para odontología dentro de los casos de uso de HL7. contenidos y estructura. debido a la necesidad de realizar una conceptualización metodológica del contexto. La estructura y el contenido de la información. conocimiento y aplicación del estándar HL7. se encontró que son escasos o muy nuevos los desarrollos formales realizados con relación al campo de la Odontología. seguridad. En la revisión del estándar HL7. Sin embargo. el trabajo presente aporta al desarrollo del uso. 2010) y la (UNIVERSIDAD DEL CAUCA. que se incluye en el reporte o documento fue obtenida a través del consenso con odontólogos de diferentes clínicas odontológicas. más no los mecanismos de generación. pero el estándar se enfoca en la especificación de datos. En algunos casos. El estándar. dentro de las guías de HL7. No es objeto de la guía de implementación los detalles relativos a la infraestructura y a la arquitectura tecnológica para el proceso de generación e intercambio de la información misma. la guía de implementación detalla la utilización del estándar en la descripción del contenido de la información a intercambiar (laboratorio. que son complementarios a las transacciones electrónicas (HEALTH LEVEL SEVEN. es común encontrar modelos de caso de uso y diagramas de secuencia. parte de la conceptualización y modelamiento del problema. permite especificar la estructura de los datos y la información que se debe incluir en el documento a intercambiar. cirugía. De esa manera. la guía desarrollada. De esa manera. se realiza una aproximación hacia la arquitectura de los documentos clínicos en general.IMAGEN MANTIS. y se realiza el detalle de la información que debe contener un reporte de imágenes odontológico. Es decir. aplicado a 3 casos de uso típicos en el contexto de la odontología. se pueden encontrar recomendaciones para la implementación y herramientas para la realización. se plantean los casos de uso del contexto.
el presente proyecto se podrá aportar la definición radiográficas digitales dentro del CDA odontológico. los aspectos relacionados con las necesidades y utilidad de este tipo de documentos en un proyecto de Historia Clínica Electrónica Integrada y de Tele odontología. A través de este capítulo. Este tipo de iniciativas comienzan su desarrollo formal en el contexto del SGSSS en Colombia. permite conocer la situación actual a nivel de infraestructura tecnológica y de los aspectos relacionados con la puesta en marcha y justificación de un proyecto de Tele odontología. igualmente buscando mejores niveles de satisfacción del personal odontológico y del paciente. el cual finalmente redunda en beneficios para apoyar y facilitar la prestación de servicios de salud. tiene un amplio campo de aplicabilidad y utilización. presentando los beneficios de este tipo de iniciativas para los diferentes actores del SGSSS. Se realiza una justificación de la importancia a nivel de modelo de negocio. También se logro describir la estrategia para la implementación de un proyecto de este tipo. dentro de parámetros de eficiencia. el análisis de caso. planificando la divulgación y puesta en marcha por fases que involucren zonas geográficas de mayor impacto. efectividad y mejor relación costo-beneficio.6 RESUMEN DEL CASO COOMEVA El uso de los documentos HL7 CDA odontológicos. 1. aunque el país cuenta con legislación que promueve y orienta el uso de la Tele salud. El análisis del caso. de gestión y de seguridad del paciente. 15 . se presentan las implicaciones a nivel de recursos para la implementación de un proyecto de tele odontología. orienta al asegurador y a los actores del SGSSS interesados en el avanzar en una iniciativa de Tele Odontología. del uso de imágenes No se discutirá a profundidad acerca de los niveles de calidad diagnóstica de la imagen. De esa manera. dentro de su red de prestación de servicios. para ello se revisó dentro de una de las aseguradoras más grandes del país. como también a identificar en dónde y cómo utilizar el estándar HL7. y a conocer cuáles son los aspectos relacionados y los beneficios reales de su implementación.
los estándares de informática en salud y la tele odontología. Para validar el proceso. por las diferentes secciones que tiene un reporte radiológico odontológico.8 ORGANIZACIÓN DEL DOCUMENTO El documento parte con la descripción del contexto y del problema en general. se presenta la forma como mapear la información desde el sistema de información CIKLOS de Coomeva EPS con el documento HL7 V3 CDA r2 propuesto. como también a algunos directivos obteniendo de la organización. Se realiza una descripción detallada de los metadatos a usar en el reporte y sus descripciones. se identifican los casos de uso y la arquitectura de un documento CDA en general y su adaptación para el caso odontológico. 10 de Agosto 2011) quienes han hecho un mayor enfoque en sus investigaciones en los aspectos tecnológicos. Se describen de forma detallada los contenidos del CDA a nivel del encabezado header y cuerpo body del documento. Este procedimiento permitió validar la guía de implementación y obtener retroalimentación para trabajo futuro. se lograron desplegar 3 tipos de documentos CDA con imágenes odontológicas. logrando complementar. los documentos CDA generados fueron presentados en un demo a Odontólogos de IPSs adscritas a Coomeva EPS. ya que se detallan los aspectos a nivel de normatividad legal. Unicauca y la EIA (Valencia. 1. se identifican los aspectos necesarios en el desarrollo de un proyecto de Tele Odontología. a partir de la presentación del caso. documenta las recomendaciones y errores más comunes en la adquisición radiológica. a si mismo se plantea la discusión del caso. logra identificar los elementos necesarios para un proyecto de este tipo. radiología digital odontológica.7 RESUMEN RESULTADOS OBTENIDOS A partir de la guía de implementación desarrollada. Se utiliza un body o cuerpo de CDA estructurado. El desarrollo de Tele odontología en el caso Coomeva. El capítulo de metodología parte del modelo del contexto del problema. A partir de allí.1. diferentes 16 . retroalimentación favorable para los objetivos del proyecto. tomando como referencia la guía del documento. al realizar este proceso. recursos y elementos tecnológicos. la necesidad de radiología odontológica digital y las diferentes formas de realizarla. proyectos avanzados de forma previa por la Universidad Nacional. De esa manera. se desarrolla la guía de implementación del documento odontológico CDA. la Universidad CES. Allí es posible identificar. El marco teórico involucra los temas relacionados con la informática dental.
codificaciones. Desde la guía de implementación. El capítulo relacionado con Tele odontología en Coomeva. oclusal y panorámica. 17 . las observaciones y recomendaciones que son relacionados en el capítulo final de conclusiones y de trabajo futuro. Los tres reportes son generados usando la guía de implementación y son preparados para la prueba de concepto o demo. descripciones. se proponen tres tipos de reportes más utilizados en odontología: radiología periapical. Los resultados presentan los resultados de las validaciones realizadas con el trabajo. permite realizar la descripción del caso de un asegurador interesado en desarrollar un servicio de Tele odontología y adoptar el uso de los CDAs dentro de su sistema de historia clínica electrónica odontológica. se consignan los logros.tipos de datos del estándar HL7 V3 como : títulos. uso de imágenes.
El profesional puede valerse de las radiografías para determinar la presencia o el grado de avance de la enfermedad periodontal (gingivitis avanzada). orofaringe y la articulación temporomandibular) (Wikipedia)1. como lo son Rehabilitación oral. las periapicales.2 INFORMATICA DENTAL En los últimos años las TICs en salud y en odontología han alcanzado una importante evolución que les ha permitido penetrar en los diferentes contextos de las organizaciones del sector (Portilla.2 2. como los labios.org 18 . Las radiografías dentales son la principal ayuda diagnóstica utilizada por los profesionales de odontología porque pueden detectar los daños en los dientes y la encía que no son visibles durante un examen visual de rutina. caries. Implanto logia. oclusales y panorámicas. la colocación de la mandíbula y la composición general de los huesos de la cara. Ortodoncia. las radiografías pueden mostrar la ubicación exacta de los dientes impactados y de dientes que no están completamente desarrollados. el paladar. dinero y molestias innecesarias. 2. Odontología estética o cosmética. la encía. Odontología preventiva. las radiografías incluso pueden ayudar a salvarle la vida. Además. las radiografías pueden mostrar el estado de salud de los dientes.1 MARCO TEORICO DIAGNOSTICO ODONTOLOGICO La odontología es la especialidad médica y quirúrgica que se encarga del diagnóstico. la lengua. la mucosa oral. La odontología abarca varias especialidades y disciplinas. Por ejemplo. tratamiento y prevención de las enfermedades del aparato estomatognático (esto incluye los dientes. entre las más usadas se encuentran. Odonto pediatría. tales como quistes y tumores. y Cirugía maxilofacial. Si tiene un tumor oculto. La digitalización de procesos tanto de la gestión administrativa como asistencial trasforman las diferentes 1 Wikipedia. 2007). amígdalas. las raíces. las glándulas salivales y otras estructuras anatómicas implicadas. Periodoncia. abscesos y muchas situaciones anormales. La localización y el tratamiento de los problemas dentales en sus primeras etapas puede ahorrarle tiempo. Endodoncia.
com De esa manera. en el escenario actual en donde los niveles de penetración de la Tecnología son muy importantes y en donde el país y en general la región han venido creciendo de forma ágil (Everis Group. en la investigación.interacciones que se dan en el contexto de la salud y que están dados en el aprendizaje. diagnóstico. 2011). la educación y administración (National Library of Medicine. La informática dental puede ser considerada como una especialidad de la informática médica. Figura 2 Informática Dental Fuente www. tratamiento y rehabilitación2. beneficiando principalmente al paciente y a sus necesidades de acceso a los servicios de salud. promoción.dentalinformatics. prevención. La informática dental es la aplicación de las TICS para mejorar la práctica de la odontología. 2 Los autores 19 . 2010). Durante los últimos cuarenta años se ha convertido en una disciplina de investigación de gran escala y alcance. se cuenta con espacios propicios para que se logre la implementación de servicios basados en infraestructura de TI para que apoyen los procesos de atención de la salud y de gestión de la misma. Esto se evidencia en los informes del Ministerio de las TICS en los cuales se presenta los niveles de penetración de Tecnología en el país.
Figura 3 Uso de las TICs Fuente Ministerio de las TICS Los HIS Health Information Systems son los sistemas de información en salud. a su vez el EDR (Electronical Dental Record) (Acharva. las ordenes de remisión y el manejo en general del paciente. la información del examen físico. los diagnósticos odontológicos. las evoluciones. 2. Los equipos radiológicos dentales tienen características propias al estar diseñados para contribuir al diagnóstico de las patologías dentales y maxilofaciales y por lo tanto destinados a profesionales del área de la odontología. 2010) es el Registro Electrónico Odontológico el cual contiene: la información relacionada con la identificación básica del paciente. 20 . el HIS se centra en la historia clínica del paciente en donde se registra entre otros. las conductas a seguir.3 RADIOGRAFÍA ODONTOLÓGICA Los equipos de radiología dental se encuentran dentro de los equipos médicos de diagnóstico por imágenes basados en tecnologías convencionales o digitales destinados a facilitar un diagnóstico de las distintas partes u órganos humanos en función de la imagen o imágenes que proyectan.
la cual puede ser manipulada por los programas del computador. 1994). procesada. las cuales presentan diferentes velocidades. De acuerdo a esto. la cual puede ser modificada. archivada. la digitalización es útil para mantener un registro de los exámenes realizados así como casos de interés. con la digitalización de imágenes radiológicas convencionales obtenidas de películas y los primeros sistemas digitales intra bucales se describieron en 1988. brillo. ofrece como resultado la formación de una imagen radiográfica digital. Luego de obtener una imagen digital. usando un tubo de rayos X ubicado por fuera del paciente. El método directo es el sistema mediante el cual se pueden obtener imágenes radiográficas de forma inmediata. impresa y transferida a otros computadores. 1993). Se dividen en radiografías intra orales y extra orales. etc. Esto a la vez permite su almacenamiento y la transmisión de los datos adquiridos. ya sea escaneada.2 Sistemas radiográficos digitales Los primeros sistemas de exámenes digitales surgieron en los años 80. relacionadas con el tiempo de exposición. 2. Los equipos convencionales necesitan de películas radiográficas específicas. Método Indirecto: Corresponde a la radiografía digitalizada. el cual actúa como receptor del rayo y que al estar conectado a un convertidor análogo digital y a un computador. según la unificación de las películas. y de productos químicos para generar una imagen (White Goaz.3. Este sistema ofrece el beneficio directo al paciente de reducir la exposición a la radiación (Brooks. la cual se observará en el monitor de un computador. existen muchas posibilidades de modificar sus atributos como niveles de contraste.1 Sistemas radiográficos convencionales Se basan en la irradiación de películas radiográficas. Sólo la convierte una imagen análoga en un formato digital. 21 .3. Así entonces existen dos métodos para obtener imágenes radiográficas digitales. La digitalización no mejora la información que se ha obtenido de la radiografía original. donde la película convencional se sustituye por un dispositivo electrónico. Método Directo: Corresponde a la captura de la imagen de las estructuras bucales a través de sensores que transmiten la imagen hacia el monitor del computador.2. densidad. La imagen es guardada como información digital dentro de un computador mostrada en el monitor. fotografiada o filmada por cámara de video digital.
Tele endoscopia. 2. Tele dermatología. es una corriente que inicio en los 70-80. Tele cuidado (Tele atención). a su vez permiten la transmisión de las mismas a estaciones de visualización dedicadas o entre estas a través de una red informática (Huang. Tele administración. Tele cardiología. 2007)3. las agendas y modalidades. los reportes y estadísticas en general del proceso de gestión de un área de servicios diagnósticos de imagen (SIEMENS. sin embargo a pesar de los logros y desarrollos ya alcanzados podemos decir que la tele medicina esta aun en sus inicios (FUNDACION CARDIOVASCULAR DE COLOMBIA. su aplicabilidad se intensifico con la revolución de los computadores personales. Los PACS Picture Archiving and Communications Systems (sistemas de almacenamiento y transmisión de imágenes) permiten el almacenamiento de imágenes de :rayos x. es decir en donde se controlan las ordenes de estudio. Tele educación. en las especialidades y en el tipo de aplicación médica (OPS . Los RIS Radiological Information System son sistemas de información orientados hacia el control del flujo de una organización de imágenes.3. 2009). Tele oncología. Tele metría (Tele medida). Tele patología. y en los 90s con la penetración de las redes de comunicaciones e internet ha tenido gran estimulo. La clasificación en el tiempo hace referencia al momento en que se realiza la intervención médica a distancia y la comunicación entre el proveedor del servicio y el cliente: tiempo diferido y tiempo real. 2010).2. la planeación. En cuanto a la clasificación por especialidades tenemos: Tele radiología. las listas de trabajo. En la clasificación por tipo de servicio tenemos: Tele consulta. etc.3 PACS – RIS La información de imágenes medicas digitales en salud es almacenada en sistemas definidos como PACS. Tele terapia (Tele psiquiatría.4 Tele medicina La Tele medicina o “medicina a distancia” es la posibilidad de prestar servicios de atención en salud utilizando las TICs. 2001). medicina nuclear. 3 Medical SIEMENS 22 . mamografía. Tele prescripción) y Tele farmacia entre otras. ecografía.3. Tele diagnóstico. Tele isioterapia. tomografía computada. Dada la variedad de especialidades existentes en la medicina y las diversas maneras de adaptar o utilizar las tecnologías para hacer tele medicina se presentan distintas maneras de clasificarla: en el tiempo. Tele oftalmología y Tele cirugía.ORGANISMO ANDINO DE SALUD.
en sitios de difícil acceso geográfico generando un acceso igualitario. en muchas ocasiones se encuentra que el diagnóstico y manejo de los pacientes no fue el adecuado Satisfacción del usuario.2. Disminución de costos de desplazamiento. facilitando la interpretación. técnicos y humanos implementación y seguimiento de protocolos de clínicos. Capacitación continua Disminución de remisiones. 23 . los EE. Análisis de casos. Su viabilidad depende de una actividad multidisciplinaria y multi profesional. optimizando los recursos estructurales.500 médicos. realizar interconsultas para aclarar diagnósticos diferenciales y plantear planes de tratamiento. servicios de archivo digital de historia clínica. el uso de las tecnología en salud permite la colaboración y compartir información entre profesionales. los tiempos prolongados en sala de espera y en la atención clínica. Fortalecer el poder resolutivo del primer nivel de atención. La calidad de la atención. En 2020. Esto es posible a través de la transmisión de imágenes radiológicas de una ubicación geográfica a otra. Ante la inadecuada distribución de profesionales o el número insuficiente de especialistas. Monitoreo de procedimientos. debido a las crecientes demandas de una población que envejece y expansiones cobertura obligatoria bajo la ley de reforma de salud federales. Intervención oportuna Implementación de un plan de tratamiento antes de que se desarrollen complicaciones serias. imágenes diagnosticas que siempre van a estar al alcance de los profesionales tratantes. comités clínicos que permiten el análisis y toma de decisiones más acordes con las necesidades del paciente. Acceso a especialistas reduciendo eventos adverso prevenibles Disminuir intervenciones innecesarias. por medio de redes de comunicaciones.UU. los traslados innecesarios de pacientes.3. apoyo con la obtención de una segunda opinión.5 Tele odontología La Tele odontología es la aplicación de la tecnología actual para la práctica de la odontología en la distancia. promover entrenamiento virtual a profesionales desactualizados El trabajo en conjunto de la atención clínica con la informática permite impactar positivamente en: • • • • • • • • • • • • • La seguridad de los paciente. podría enfrentar una escasez de cerca de 91.
cada uno de ellos situado en ciudades distantes A través del grupo de Tele medicina de la Universidad de São Paulo. dentro de un proceso académico-científico se establecieron alianzas con escuelas de odontología.2. 2.3.1 Brasil Fue practicado por Ejército de Brasil en 1994 la tele consulta por dos cirujanos orales al mismo tiempo. muchas zonas rurales se ven privados de profesionales especializados en anatomía dental. provocaría daños irreversibles en el paciente. difusión y el intercambio de información. consolidando la Tele odontología en Brasil a través de programas específicos en Odontología como son la articulación temporomandibular y la estructura del diente. para la discusión de casos de odontología a través de la tutoría (consulta de expertos). aclarando diagnósticos.saudeparavoce.6 Experiencias internacionales en Tele odontología Las experiencias de Tele odontología son nuevas. permite la transmisión de imágenes en tiempo real de los centros de Radiología y cirugía oral. profesionales en todas las situaciones y todas las edades. 24 . La tele odontología a través de la tele radiografía. En enero de 2004 fue establecido por el decano de la Universidad del Sagrado Corazón (Brasil) el Centro de Tele odontología. es un escenario de desarrollo que se encuentra en crecimiento.3. favorecido por el incremento en los índices de conectividad y por la mayor accesibilidad al hardware y al software odontológico. vídeo conferencia. facilitando la transmisión. y aunque existe un interés creciente alrededor de la temática. en 2004 y 2005. que permitieron la aplicación de la tecnología basada en los modelos educativos.6. con el objetivo de desarrollar el contenido digital de Medicina Dental de la estación sobre la base del sitio www. este sitio de acceso restringido se dividió en dos zonas: la primera es un entorno para la tele educación conocido como Cybertutor. la segunda clínica en un entorno virtual. malignas y de fundamental importancia para el paciente debido a que un diagnostico inadecuado de los tumores malignos en los estadios más avanzados.br. siendo apoyo esencial a los profesionales que asisten a una población especifica como son Tele Consultas. El diagnóstico precoz de lesiones pre-malignas. para conseguir una rápida y precisa planificación del tratamiento. desarrollado en la Universidad Sao Pablo. Facultad de Medicina da Universidad Sao Pablo. La cavidad oral se ve afectado por muchas lesiones orales con características similares que complican el diagnóstico clínico y requiere el examen anatómico patológico.com. A continuación relacionamos experiencias que documentan su experiencia con el tema. se firmó un Acuerdo de Cooperación con el mundo académico y científico de la disciplina de Tele medicina. En Brasil. la Cyberambulatório el cual permitió ampliar la educación llegando a todos los miembros de la comunidad estudiantes. y tele diagnóstico. ayudando a extender el uso de la tecnología en la educación.
Apoyando a los odontólogos en las instituciones es viable el complementar su formación y la reorganización de los cuestionamientos que se producen durante el ejercicio de formación.3. contaba con una modesta formación en ortodoncia.2. la práctica odontológica tiene mayor cobertura de servicio en el ámbito privado. este último permite una retroalimentación oportuna. y pronostico. 2.7 USA Se encuentran publicados los resultados de una posible solución al problema de las dificultades de acceso en las comunidades rurales mediante el uso de tele odontología por el inadecuado manejo de oclusión dental (Journal Americano de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial. presentaron lineamientos de desarrollo para un Sistema Experto que utilizando los servicios de la Tele medicina y Tele odontología brinde apoyo a los Cirujanos Dentistas a nivel Nacional en México.. participaron ortodoncistas del interior en el estado de Washington. reduciendo los costes de desplazamiento de personal para eventos fuera de la ciudad. 25 . los servicios odontológicos se concentran en las grandes urbes y se orientan hacia aquellos sectores de la población con mayor capacidad económica. la diferencia clave es el método de supervisión. cuando una remisión a un especialista no es factible. los autores concluyeron que el odontólogo general había desarrollado un rendimiento satisfactorio con la ayuda de tele odontología La ortodoncia por tele odontología redujo significativamente la severidad de la mala oclusión y produjo resultados comparables a los obtenidos por residentes de ortodoncia en el sitio supervisado por especialistas en ortodoncia. La tele odontología en la educación es ampliamente utilizada en la autoinstrucción y las videoconferencias interactivas.3 México Investigadores de la UNAM (Hernández). Se seleccionaron los casos clínicos. Utilizando el índice de calificación (PAR) para evaluar los resultados de los resultados de los procedimientos. el odontólogo de la zona rural. un miembro de la facultad de ortodoncia de la Universidad de Washington ofrece asistencia en tiempo real a un odontólogo general que atiende 30 niños de bajos ingresos con edades comprendidas entre 8 y 11 años. 2. En las zonas rurales de la clínica. En el estudio. esta investigación inicial sugiere que tele odontología quizás algún día podría servir como una valiosa herramienta para el tratamiento de los niños desfavorecidos. Noviembre 2008).6. los protocolos de tratamiento.
además de prototipos de sistemas a niveles nacionales. concluyeron la necesidad de tomar las medidas adecuadas las historias clínicas electrónicas. No existe personal. con el fin de impactar en el cáncer bucal (reportes de SSA de 1996 detectaron 33. Recomendaron que la Informática Dental. La gente no asiste a consulta donde se detecte cáncer. encontraron dificultades al momento de buscar compatibilidad por falta de estandarización. sin embargo la información debe ser protegida y garantizar la confidencialidad de los datos. En la Facultad de Odontología de la UNAM se implemento Tele odontología. además de los recursos que se otorgan a la salud oral en el sector gubernamental son escasos. El tipo de práctica odontológica se caracteriza por ser un modelo de tipo curativo. sin embargo. como una herramienta para Promover la Salud Pública Oral. más que lo preventivo. lo cual incrementa costos y disminuye la capacidad de cobertura Po lo cual propusieron el proyecto de Tele odontología. Existe personal pero no sabe detectarlo. Respecto a la Seguridad de la Información. abarcando también 26 . las cuales ofrecen mayor seguridad que los registros de papel tradicionales. la Tele odontología y los Sistemas Expertos deberán cumplir con la mayor cantidad de estándares para su futura incorporación a una Historia Clínica Computarizada. múltiples razones definieron: • • • • • • No existe el personal capacitado para detectar las enfermedades. Prevenir la aparición y/o extensión de enfermedades La integración de los sistemas digitales en la práctica odontológica y en el laboratorio dental se benefician hoy de la sistematización. allí validaron varios tipos de historia desarrollados en distintos centros de salud en todo el mundo. permitiría: • • • Generar estadística suficiente para detectar o confirmar patrones dentro de la población Mejorar las condiciones de salud oral.776 en Estados Unidos Mexicanos) encontrando estados con una incidencia mínima de la enfermedad. No hay casos de cáncer. La estadística no es confiable. durante su desarrollo tuvieron varios puntos a considerar como fue la Historia Clínica Electrónica.La práctica publica solo accede una pequeña proporción de la población. Concluyeron que la presencia de un sistema de registro así como de diagnóstico.
incluso. Solamente los sistemas computarizados o digitales pueden conseguir satisfacer este tipo de requereimientos. EIA HCE estandarizada en Odontología usando CDA Universidad Nacional Plan de Desarrollo 2010-2012 Fuente : Los autores 2. Cirugía e Implantología asistidas por computador. información. función y estética. documentación presenta las siguientes organizaciones y logros en general. foto.3. Unicauca.otras aplicaciones: gestión y documentación clínica. comunicaciones. aumentando la autoestima de los profesionales en su atención y los éxitos para sus pacientes. Elección Asistida Digital del Color Dental. Quizá ninguno de estos dispositivos sea por sí mismo rentable económicamente. La Tabla 1 Experiencias en Colombia de Tele odontología Organización Proyecto CES. la Endodoncia y la Periodoncia reciben sus beneficios. se convierte en una herramienta estratégica para una atención con calidad disminuyendo los riesgos de la prestación del servicio. La práctica de una Odontología Digital o Computarizada conlleva una gran inversión en infraestructura y software.7. tele odontología. la ampliación de las capacidades diagnósticas y el abanico de opciones terapéuticas que permiten atraer a mayor variedad de pacientes. Éste quiere salud. El que gana es el paciente. no sustituye la presencia del profesional en su totalidad.4 INTEROPERABILIDAD Y ESTÁNDARES EN SALUD La interoperabilidad en informática ha permitido que sistemas de información de diferentes plataformas tecnológicas. Al lograr 27 . 2. logren intercambiar datos. La tele odontología. Oclusión Digital. con nuevas necesidades que se pueden resolver. diagnóstico. vídeo y radiografía digital (intra y extraoral) y tridimensional.1 Tele odontología en Colombia Las experiencias con relación al tema en el país son realmente nuevas. Pero lo que sí garantizan estos sistemas es el nivel de calidad y excelencia en las prestaciones que dispensa el centro. Odontología Restauradora y Prostodoncia (con los Sistemas de CAD-CAM Dental) e. con más diligencia y exactitud. Cualquier clínica o laboratorio dental tiene hoy la oportunidad de mejorar sus resultados en rapidez y precisión. adornadas de mayor comodidad y menores molestias o ausencia de ellas. Ambas cualidades vienen a beneficiar enormemente al paciente. Ortodoncia Computarizada.
formatos. Ahorro de tiempo debido a la transmisión electrónica en vez de a través de correo. Reduce los errores de interpretación y entrada de datos. Mejora el tiempo de respuesta que pasa a convertirse en inmediato. se alcanzan impactos favorables en los tiempos y procesos al lograr interoperabilidad4.plataformas informáticas interoperables.1 Ahorro de esfuerzos. por ejemplo el diccionario HIMSS6 lista 17 definiciones. Una definición ampliamente utilizada por IEEE 19907 es: “capacidad de dos o más sistemas o componentes de intercambiar información y de utilizar la información que ha sido intercambiada”. Entorno EDI 6 HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society) 7 IEEE Standard Glossary of Software Engineering Terminology 28 .4. sociales e incluso culturales y políticos. Estandariza los conceptos. No existe movimiento físico del papel. Mejora el conocimiento de los socios y las relaciones personales como consecuencia del dialogo durante el proceso de implantación Interoperabilidad El término Interoperabilidad puede tener diferentes significados para diferentes personas. Secretaría de Estado y Telecomunicaciones de la Sociedad de la Información. El Ministerio de Ciencia y Tecnología Español . el estándar EDI documenta el logro de los siguientes beneficios al usar el estándar EDI (Electronical Data Interchange)5: • • • • • • • 2. Los datos se introducen en un solo sistema una sola vez con lo que los datos son transmitidos de forma uniforme y eficaz a todos los participes en la relación comercial de forma eficaz. Desde los factores estrictamente técnicos. claves. 4 Los autores 5 Ministerio de Ciencia y Tecnología Español. Reduce costes tanto debido a la simplificación y automatización como por la posibilidad de ampliación de horarios que a su vez permite reducir los sobredimensionamientos para las horas de pico en la distribución de la carga de trabajo. validaciones y las acciones de gestión.
logra reducir el problema del lugar y la distancia. provee para el uso común y repetitivo del estándar: normas.Dentro. se ha conceptualiza la interoperabilidad en tres diferentes tipos: • • • Interoperabilidad Técnica Interoperabilidad Semántica Interoperabilidad de Procesos Los tres conceptos son interdependientes y beneficios de negocio reales. 2. interpreten utilicen la información sin ningún tipo de ambiguedad. 2009). Esta en el corazón de lo que usualmente se conoce como interoperabilidad en salud. La interoperabilidad de procesos. asegura que tanto los sistemas A y B entienden la información que se está intercambiando. este tipo de interoperabilidad no se preocupa acerca del significado de lo que se está intercambiando.2 Organismos internacionales de Estándares de informática en Salud. Esta se logra cuando las personas comparten un conocimiento común de forma coordinada. Los estándares tienen dos aspectos claves: consenso y la organización reconocida. guías. Un estándar es un documento establecido en consenso y es aprobado por una organización reconocida. Esto permite que los sistemas entiendan. Algunas SDOs (Standards Development Organizations) que trabajan alrededor del uso de los estándares. se da cuando se coordinan procesos. son necesarios para entregar La interoperabilidad técnica. Sin embargo.4. quienes pretenden el mejor nivel dentro de un contexto determinado (ISO International Standard . envía datos de un sistema A hacia un sistema B. de los Comités Técnicos de HL7. Incluso se obtienen beneficios que permiten mejorar procesos y realizar de forma mas eficiente las tareas que involucran el intercambio de información entre las organizaciones. más reconocidas son: 29 . La interoperabilidad semántica. facilitando que los procesos de las organizaciones A y B trabajen en conjunto. Esta es específica para dominios y contextos y normalmente involucra el uso de codificadores e identificadores o vocabularios controlados.
30 . Continua Health Alliance Vocabularios controlados Uno de los campos más complejos dentro del ámbito de la salud es la estandarización de los vocabularios a utilizar.12 HITSP Acredited Standards Committee Healthcare Information Technology Standards Panel. SDO Europeo para informática médica Promotores estándar DICOM Normas mundiales para mejorar la eficiencia de las cadenas de abastecimiento Especificaciones de Mensajería y documentos en salud Dispositivos Médicos IEEE11073 Promueve SNOMED CT Perfiles de integración e interoperabilidad Interoperabilidad en Tele medicina Estándar Abierto de HCE Historia Clinica Administración y almacenamiento de Electrónica información de salud en forma de informes de historia clínica electrónica. Pharmaceutical Trials Comité ISO de Informática Médica Versión Europea de ISO TC215 .3 Administra y coordina la normalización y las actividades relacionadas a la evaluación de conformidad en EEUU Desarrolla el estándar EDI Organización para la integración y armonización de estándares. en el Sector Publico y Privado Primeros estándares de mensajería en salud.Tabla 2 Organizaciones Desarrolladoras de Estándares Organización Descripción Propósito ANSI American National Standards Institute ASC X. es un codificador internacional que permite codificar las patologías y enfermedades y a través del cual se realizan los análisis de morbilidad y de mortalidad.4. relaciones y reglas que pueden inclusive ampliar las definiciones de los vocabularios. es decir un componente que apoya los procesos de la semántica en el intercambio del dato. ASTM GS1 American Society for Testing and Materials Clinical Data Interchange Standards Consortium International Standard Organization Technical Comite 215 Comité Técnico 251 del comité europeo de normalización Association of Electrical and Medical Imaging Equipment Manufacturers Global Standards HL7 Health Level Seven IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers International Health Terminology Standards Development Organisation Integrating the Health Enterprise CDISC ISO TC215 CEN TC251 NEMA IHTSDO IHE CONTINUA Open EHR 2. Otro codificador del país por ejemplo son los CUPS Clasificación Única de procedimientos en Salud. Fuente: los Autores. Continuity of Care Record CCR. Algunos catálogos de vocabularios son el CIE10 Clasificación Internacional de Enfermedades Décima Revisión promovido por la OPS. Su complejidad relacionada incluso con los mapas conceptuales y niveles de representación del conocimiento hasta la forma de cómo catalogarlo o describirlo. Este es uno de los grandes desafíos que se enfrentan los proyectos relacionados con las ontologías médicas en los cuales se pretende lograr la representación del conocimiento en salud por medio de términos básicos.
Promueve la educación y el conocimiento de sus propios estándares como de las tendencias de la industria y de las políticas de mercado en general (Benson. Otro vocabulario es LOINC9 Logical Observations and Numerical Codes. 2. HL7 crea estándares para el intercambio . Promueven a los encuentros entre los proveedores y los expertos de la informática en salud para que trabajen en común. 8 SNOMED CT Systematized Nomenclature of Medicine--Clinical Terms LOINC Logical Observation Identifiers Names and Codes 9 31 . HL7 también colabora con organismos de estándares internacionales como la ISO TC215 y la norma Europea CEN TC251. Es una de las SDOs que trabajan al lado del dominio del cuidado de la salud. u con otras organizaciones especializadas como IHTSDO (SNOMED) y CDISC (Clinical Trials). Incluye términos de todo el aspecto de la medicina incluso veterinaria en el cual cada termino esta definido en función de sus relaciones con el resto. HL7 está acreditada por la ANSI American National Standards Institute. HL7 produce los estándares más ampliamente utilizados para la interoperabilidad en salud. e incluso con otras organizaciones de estándares. a través de una iniciativa Global para organizaciones de estándares en informática en salud. La mayor parte de la industria utilizan y apoyan el desarrollo de HL7 en los seis continentes. gestión e integración de los sistemas de historia clínica y de cuidado de la salud del paciente para propósitos clínicos y administrativos. X12. dentro de un convenio con el US Departments of Health and Human Services. Desde el 2005 están trabajando juntas dentro del HITSP Health Information Techology Standards Panel.4.4 Estándar HL7 Health Level Seven HL7 es una SDO internacional con afiliados en 31 países. En HL7 se desarrollan los estándares bajo una metodología formal coherente y extensible. Otras SDOs que también interactúan dentro de ANSI con propósitos similares son : NCPDC. Clasificación de observaciones clínicas en medicina. ADA. ACR/NEMA. HL7 no desarrolla software. simplemente le provee a las diferentes organizaciones del sector salud de especificaciones para hacer que sus sistemas sean interoperables. El enfoque de HL7 es la información clínica y administrativa. IEEE.Pero por ejemplo existen otros codificadores como SNOMED CT8 el cual es una Nomenclatura de Medicina desarrollada por el Colegio Americano de Patólogos CAP. 2010). Se utiliza primordialmente para resultados de laboratorio pero es aplicable al examen físico o cualquier otra observación clínica.
4. En el modelo OSI la capa 7 es la responsable de resolver la conectividad de las aplicaciones informáticas.4. 2. Los miembros voluntarios de HL7 se encuentran de forma presencial tres veces por año durante una semana. cada fase se encarga de resolver un problema de la comunicación y de escalar su respuesta al siguiente nivel. 2007). en donde se realizan al menos 30 comités. medio. Estos dominios.HL7 es una organización voluntaria.1 Origen del Nombre HL7 El origen del nombre está basado en el modelo OSI del proceso de comunicaciones. La mayor parte del trabajo es realizado en comités y es presentado a los grupos grandes para lograr consenso. el estándar intenta resolver la problemática relacionada con las aplicaciones del sector salud. a su vez dividen los grupos de mensajería asociadas con sus transacciones: Dominios Administrativos: • Gestión de Autorizaciones y Reembolsos • Gestión de Agendas • Gestión de inventarios • Gestión de Recursos Humanos • Maestros de pacientes. ubicaciones. el cual presenta el problema de las comunicaciones en 7 fases. el nombre del estándar se asocia a Health (Salud) Level (Nivel) Seven (Siete) (Capa Siete para salud). El trabajo continua durante el resto del año coordinado por Tele conferencias.2 Dominios HL7 con el fín de dar cobertura a las diferentes y principales necesidades del sector. etc). De esa manera existen 2 dominios : uno administrativo y otro clínico (HL7 Argentina. 2. la mayor parte del trabajo que se ha realizado dentro de la organización se realiza de forma voluntaria durante muchos años. Como. estando ya superado los otros niveles (fisico.4. agrupa el desarrollo o especificación de sus estándares en grupos típicos de los procesos del sector. El estándar está orientado a resolver los problemas de interoperabilidad a nivel de aplicación. admisiones Dominios Clínicos: • Soporte a decisiones clínicas • Arquitectura de documentos clínicos • Inmunología 32 . enlace.4.
3 Versiones del Estándar HL7 HL7 es un estándar que está en permanente desarrollo y evolución. principalmente por sus grupos de interés y de la industria.• • • • • • Resultados de laboratorio Banco de Sangre Ordenes y Observaciones Prescripción de Medicamentos Farmacia Salud Pública 2. Las principales versiones del estándar HL7 son la versión 2. El estándar HL7 Health Level Seven ha sido uno de los más aceptados y es un estándar orientado hacia el intercambio de mensajería y de documentos.x y la versión 3 y su versión CDA r2 que es derivada de la V3.4. Debido a que existen diferentes aplicaciones informáticas en los contextos de salud la industria de las Biotecnología y de las TICs desarrollan desde los 80s estándares para la conectividad de aplicaciones informáticas en salud. Las versiones del estándar son: HL7 Version 2.4.X y V3 Fuente Fundación HL7 Colombia 33 .X HL7 Version 3 HL7 Versión 3 CDA r2/r3 CCOW Arden Sintax EHR Figura 4 Comparativo de HL7 V2.
Si DICOM no existiera se necesitarían sistemas de archivo por separado por cada una de las modalidades. Para acceder a ellos se requiere únicamente de un navegador web. Un documento CDA puede tener diferente tipo de información incluso imágenes. 2007). es decir que pueden ser utilizados directamente por las personas que lo necesiten para tomar una decisión clínica. un sistema de archivo DICOM puede ser compartido por múltiples modalidades: Tomografía CT.5 NORMATIVIDAD SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD El Gobierno es el organismo encargado de generar políticas en las cuales dispone los lineamientos para que los actores del SGSSS interactúen en el modelo de aseguramiento de la población y de prestación y atención de servicios de la misma. DICOM (NEMA. y pueden fácilmente ser desplegados en la aplicación wíreless de una PDA o de un teléfono móvil. marco un nuevo escenario que ha 34 . Clinical Document Architecture Release 2.2. 2007).4.Estándar de imágenes digitales diagnósticas en salud El estándar DICOM Digital Imaging and Communications surgió por la necesidad de la industria de unificar el formato y el intercambio de información entre diferentes equipos de procesamiento de imágenes (modalidades) y los sistemas de información de procesamiento de imágenes.4. La reforma de la salud en Colombia. Por ejemplo. Es una especificación para intercambio de documentos utilizando XML. Documentos para intercambio de información a través de aplicaciones web. Ultrasonido US o cualquier equipo de procesar imágenes fabricados por cualquier proveedor. provee un modelo para el intercambio de “documentos clínicos”: Resúmenes diagnósticos. 2. Formatos de Notificación Registros de evoluciones En general provee a la industria de la HIT (Health Information Technology) herramientas para el desarrollo de los registros clínicos electrónicos. Resonancia Magnética MR. 2. 2007) actúa como un estándar universal entre estos equipos y el sistema de archivo reduciendo el costo que implicaría la compra de infraestructura de almacenamiento adicional (Ruiz. Un documento CDA puede ser leído por una máquina o por un ser humano (Kaminker.5 Estándar HL7 V3 CDA / r2 CLINICAL DOCUMENT ARCHITECTURE.6 DICOM . CDA Define el marcado de documentos para especificar la semántica y la estructura.
participación social y los procesos de gerencia y administración institucional en cada uno de los integrantes del Sistema.impulsado una nueva forma de trabajo para las organizaciones bajo un nuevo modelo de aseguramiento de la salud. 2011) la obligatoriedad de historia clínica electrónica 35 . financiamiento. el SIIS PRO considera el uso del CIE10 como normativo. normas. normas orientadas hacia los procesos de calidad acreditación y seguridad del paciente. como uno de los primeros estándares de información vigentes hasta la fecha y que han promovido la evolución de los sistemas de información en salud en el país. prestación de servicios. 1998). El SGSSS inicio en 1998 con la formulación del SIIS Sistema Integrado de Información en Salud (Ministerio de Salud y Protección Social. de allí que el SIIS evoluciono hacia SIISPRO involucrando también variables de información relacionadas con el trabajo y el contexto social del ciudadano. de esa manera. Bajo todo este contexto normativo. El SIIS genera los lineamientos generales y de estandarización interrelacionados con usuarios. la normatividad de habilitación de servicios en Tele medicina resolución 1448 de 2007 y la normatividad de acreditación en Salud 1445 y 1446 de 2006. el cual realizo un importante aporte con relación a establecer un nuevo orden de los actores que aparecieron bajo la implementación de la reforma de la ley 100/93. vigilancia de la salud pública. principalmente una de ellas la resolución 3374 de 2000 la cual normo el uso y generación de los RIPs Registros Individuales de Prestación de Servicios. Otros vocabularios básicos de las especificaciones del SIIS PRO. A nivel de vocabularios controlados. por ejemplo la clasificación de ciudades. la información de morbilidad y mortalidad es de las pocas variables que el sistema usa bajo una clasificación internacional. Posterior a la primera norma del SIIS aparecieron muchas más. que admita la adopción de codificación internacional en objetos de información que así lo permitan. usan vocabularios del orden local o a nivel país. A partir del año 2002 el Ministerio de Salud se integro con el del Ministerio de Trabajo dando origen al concepto de la protección social. municipios y departamentos corresponde a la división del DANE y no es homologable a un vocabulario internacional. El Gobierno Colombiano estableció (Ministerio de Salud y Protección Social. procedimientos y recursos del Sistema que generan y disponen información sobre los procesos esenciales de afiliación. Otras normativas importantes que se deben tener en cuenta en el desarrollo del presente proyecto están relacionadas con el manejo de Historia Clínica 1995. aún no se cuenta con una política clara para definir los identificadores de vocabularios. las especificaciones para historia clínica electrónica aún no existen.
no se mencionan los documentos específicos que deben conformar la historia. como es el caso de los reportes de imágenes de ayudas diagnósticas. Mucho menos se definen lineamientos para el campo odontológico.para todo el país en el 2013. como tampoco se mencionan los mecanismos para la integración con las diferentes fuentes de información de la historia. 36 . sin embargo. evidenciando la necesidad de avanzar hacia la estandarización de los actos clínicos e informáticos del tema odontológico en el país.
con el propósito de unificar los reportes radiológicos periapicales.1 METODOLOGIA DECLARACION DE TRABAJO O INTRODUCCION Las metodologías de gestión de requerimientos (Larman. oclusales o panorámicos basada en el estándar HL7 V3 CDA r2. Dentro de una guía de implementación de un documento CDA. con el fin de evitar soluciones ambiguas. 3. el documento o reporte generado podrá ser enviado o utilizado por otro sistema de información odontológico.1. por estar basado en un estándar.1 Alcance Se propone la estandarización del despliegue de las imágenes radiológicas del paciente odontológico.2 Objeto Definir una guía de implementación para el despliegue de imágenes digitales odontológicas periapicales. se debe describir en términos generales el alcance y objetivo de la guía en relación con el CDA para el cual está siendo definida. oclusales o panorámicos. 3.2 PARTICIPANTES La construcción de la guía se ha realizado con base en el aporte y la participación en reuniones con Odontólogos y Gerentes que conocen de la problemática de la 37 . 3. La estandarización de los reportes de radiología odontológica se realizará utilizando el HL7 V3 CDA r2.1.3 3. A su vez. De igual manera. la estandarización de los reportes permite desplegar bajo un reporte único la información que proviene de sistemas de información odontológicos homogéneos o heterogéneos. de ser requerida interoperabilidad o integración de información. en la cual se debe precisar los acuerdos del proyecto entre las partes. el documento estandarizado puede soportar los procesos en donde la imagen es adquirida a través de radiología convencional o de radiovisiografía. Noviembre 2004) plantean una fase. es conocida como declaración de trabajo.
oclusales y panorámicas 6 Nov 2 2011 Propuesta de arquitectura 38 . los cuales precisamente se deben discutir en consenso con los miembros de los otros comités que HL7 Colombia logre operativizar. Mauricio Abril Gonzalez Coomeva – EPS Jefe Regional Odontológico Dr. Entidad – Rol Dr. Salazar IPS IPSO – Gerente IPS Odontólogo Especialista en Endodoncia Dr.falta de integración de los sistemas de información clínicos odontológicos con las imágenes radiográficas de sus pacientes. Comfenalco Valle – Universidad Libre Fuente : Los autores 3. Jorge Enrique Martinez Duque Cooomeva EPS Jefe Nacional Auditoría Odontologíco Dr. Tabla 3 Participantes desarrollo de la guía Participante. También se conto con aportes de un arquitecto de Tecnología quien apoyo el desarrollo metodológico y la validación de la arquitectura de integración. Tabla 4 Evolución de la guía Versión Fecha Descripción 1 Jul 5 2010 Definición de alcance y necesidad 2 Dic 10 2010 Aproximación al problema con visita a IPS Odontológicas 3 Mar 12 2011 Documento actualizado con casos de uso 4 Sep 19 2011 Definición de documentos odontológicos a desplegar 5 Oct 20 2011 Documento actualizado con los datos de reportes periapicales. Fernando Portilla IPS C. bajo la cual se realizaría su proceso de votación y consenso a nivel país. Juan Fdo. Parte de esas futuras discusiones. Cesar Mendoza IPS Salud Oral Integral SOI – Gerente IPS Odontólogo Especialista en Administración en salud A/S Sebastian Scotti OpenHealth – Arquitecto informático Ing.3 ESTADO Y EVOLUCIÓN DE LA GUIA La versión actual de la guía cumple con los elementos esenciales para que pueda iniciar a validarse en los Comités Técnicos de HL7 Colombia. permitirá la definición de algunos OIDs.
3.4 ESCENARIO DE INTEROPERABILIDAD La consulta de imágenes digitalizadas es realizada por odontólogos generales de la IPS o por especialistas de odontología. con la imagen es posible desplegar la fecha de atención el tratamiento odontológico. Cirujano Oral a quien le llega o solicita la imagen para sugerir el tratamiento adecuado o pasos a seguir 39 .4.1 Actores Los usuarios del documento a generar son los profesionales de odontología. ellos ingresan al aplicativo de historias clínicas sistematizadas. se dirigirán a consultas de historias clínicas y digitan el número de identificación del usuario y eligen la historia clínica odontológica. Endodoncista.7 Nov 30 2011 Presentación del demo a partir de guía de implementación 8 Dic 6 2011 Versión actual con resultados del demo Fuente : Los autores 3. allí el odontólogo señala la imagen que requiere consultar y la visualiza. en la hoja de evolución de tratamiento odontológico se puede identificar las ayudas diagnosticas digitalizadas. los procedimientos a realizar y la descripción general del estadio de la pieza dental. Para el caso de los odontólogos generales y especialistas de la IPS. podrán realizar revisión de toda la información del usuario. a través de una clave de acceso individual. ellos a diario generan. También se requiere acceder a la imagen. en este momento. se requirió de ayudas diagnosticas. De esa manera los usuarios y actores de los documento a generar son: Tabla 5 Actores Actor Necesidad Odontólogo Requiere evaluar y tomara las imágenes y solicita una interconsulta o definir un plan de tratamiento Especialista Odontológico Ordontopediatra. fecha de diligenciamiento y odontólogo y tratamiento. Si durante las atenciones clínicas prestadas al usuario. quienes utilizan sistemas de información de historia clínica odontológica. seleccionando a partir de la imagen del odontograma o desde la hoja de evolución. solicitan y consultan los documentos de imágenes. De igual manera.
4. su consulta y movilidad HCE Historia Clínica Electrónica – Ciklos PACS Repositorio de estudios conteniendo informes estructurados DICOM en donde estan las imágenes y los consentimientos informados Fuente: Los autores 3. longitud de la raíz y condensación Paciente Garantiza la custodia del documento.2 Casos de uso Los casos de uso. por ejemplo tratamiento de conductos. representan una situación en la cual el CDA será utilizado.Auditor Revisa la calidad de los tratamientos realizados. Listado de casos de uso • • • • • Ver imagen radiológica odontológica Ver Periapical Ver Oclusal Ver Panorámica Generar Encabezado – Header Figura 5 Casos de uso. Fuente los Autores 40 .
la información de la pieza dental.2. Se visualizan todos los campos correspondientes al tipo de imagen solicitada. el usuario (Odontólogo) ha ubicado una instancia de un paciente específico. acorde a la correspondiente instancia de información de un paciente. El sistema muestra en pantalla la imagen radiológica. la fecha de la imagen.2.4. el diagnóstico y las observaciones principales. 2. Flujo alternativo: Si no se encuentra la imagen se despliega un mensaje de error Post condiciones: CDA odontológico visualizado desplegado 3.2 Generar Encabezado – Header Descripción: Identificación de la información que se deben desplegar dentro del encabezado de la imagen Precondiciones: • Instancia del la información del paciente disponible en el HIS odontológico Flujo principal: 41 . El usuario indica cual es el tipo de imagen a visualizar. y se ubica en la evolución o el odontograma del paciente para visualizar un reporte de radiología.1 Ver reporte radiológico Descripción: Desde el Sistema de Historia Clínica Odontológica. La visualización de la imagen se despliega en el CDA odontológico 4. Precondiciones: • • Usuario logeado en el sistema Existe una instancia de la información del paciente Flujo principal: 1. tipo de imagen solicitada. 3.3. El CDA odontológico contiene la información de identificación del paciente.3.
tipo de imagen solicitada. Nombre.2.3.3 Generar detalle – Body Periapical Descripción: Identificación de la información que se despliega en el detalle del reporte.Se despliegan las variables de • • • • Identificación. La visualización de la imagen se despliega en el CDA odontológico El CDA odontológico contiene la información de identificación del paciente. body del CDA cuando el tipo de imagen solicitada es una imagen periapical Precondiciones: • • • • • • • Instancia del registro del paciente Imagen periapical puede estar en formato DICOM y almacenada en un sistema de PACS Reporte de la imagen en el PACs en DICOM SR Acceso a la imagen a través de WADO El sistema muestra en pantalla la imagen radiológica. Fecha de nacimiento y sexo del paciente Medico e Institución que realizaron el estudio Fecha del estudio Número del reporte Post condiciones: • Información del Header del CDA odontológico lista 3. la información de la pieza dental. el diagnóstico y las observaciones principales Flujo principal: Se despliegan las variables de • • • Imagen del estudio periapical Descripción de la observación encontrada en la imagen Código y descripción del diagnóstico CIE10 Post condiciones: • Información del Body para el CDA odontológico periapical lista 42 . la fecha de la imagen. Se visualizan todos los campos correspondientes al tipo de imagen solicitada.
3.5 Generar Detalle – Panorámica Descripción: Identificación de la información que se despliega en el detalle del reporte cuando el tipo de imagen solicitada es una imagen panorámica Precondiciones: • • • • Instancia del registro del paciente Imagen panorámica en formato DICOM y almacenada en un sistema de PACS Reporte de la imagen en el PACs en DICOM SR Acceso a la imagen a través de WADO Flujo principal: Se despliegan las variables de 43 .3.4 Generar Detalle – Oclusal Descripción: Identificación de la información que se despliega en el detalle del reporte cuando el tipo de imagen solicitada es una imagen oclusal Precondiciones: • • • • Instancia del registro del paciente Imagen oclusal en formato DICOM y almacenada en un sistema de PACS Reporte de la imagen en el PACs en DICOM SR Acceso a la imagen a través de WADO Flujo principal: Se despliegan las variables de • • • Imagen del estudio oclusal Tipo de la Imagen Oclusal Descripción de la observación encontrada en la imagen Post condiciones: • Información del Body para el CDA odontológico oclusal lista 3.3.2.2.
e. El alcance del CDA es la estandarización de los documentos clínicos para su intercambio.. sonidos. Contexto: Un documento clínico establece el contexto por defecto para su contenido. El CDA no especifica la creación o gestión de documentos. y otro contenido multimedia.• • Imagen del estudio panorámica Descripción de la observación encontrada en la imagen o Vías Aéreas y Senos Maxilares o ATM o Estructuras Óseas o Hueso Alveolar o Dentición Post condiciones: • 3. CDA como documento clínico. imágenes. que tienen las siguientes características más relevantes: • • • • • • • Persistencia: Un documento clínico debe continuar existiendo en estado inalterado. Potencial de autentificación: Un documento clínico es un conjunto de información que debe ser autenticada legalmente. es la “documentación” de las observaciones y servicios clínicos. La especificación detallada para dichos mensajes está fuera del alcance del CDA. únicamente especifica el marcado para su intercambio. por un período de tiempo definido por requerimientos regulatorios locales. esta especificación no 44 . imágenes. Legibilidad humana: Un documento clínico es legible para un humano. Un documento CDA es un objeto de información.5 Información del Body para el CDA odontológico panorámico lista ESTRUCTURA DE UN DOCUMENTO CDA HL7 V3 CDA R2 Un documento CDA es un objeto de información. El formato de la información de los documentos clínicos fuera del contexto de intercambio no está incluido en esta especificación (p. Administración: Un documento clínico es mantenido por una organización que está involucrada con su custodia. Plenitud: La autenticación de un documento clínico aplica para todo el documento y no aplica para porciones del documento sin el contexto completo del mismo. Los documentos CDA pueden ser trasmitidos en mensajes HL7 diseñados para transferir documentos clínicos. definido y completo que puede incluir texto. definido y completo que puede incluir texto. sonidos. y otro contenido multimedia. el formato de datos usado para guardar documentos clínicos).
el mismo está dividido en secciones. El cuerpo contiene el reporte clínico y puede ser un cuerpo no estructurado o puede estar compuesto por un marcado estructurado. Si el cuerpo está envuelto por el elemento <structuredBody>.5.5.2 Representación XML El cabezal se encuentra entre los elementos <ClinicalDocument>y <structuredBody>o <nonXMLBody>. Figura 6 Estructura de un CDA. y define el contexto para todo el documento. Fuente: OpenHealth El cabezal identifica y clasifica el documento. 3. el acto. Cada sección puede contener un único bloque narrativo y cualquier cantidad de entradas CDA y referencias externas. e identifica y clasifica el documento y provee la información sobre la autentificación. cada una de ellas contiene un bloque narrativo para ser presentado junto a entradas estructuradas y referencias externas. provee información sobre la autenticación. el paciente y los proveedores involucrados. y esta conceptualmente dividido en secciones anidadas. El bloque narrativo de CDA está envuelto 45 . el paciente y el proveedor. 3. el encuentro.1 Componentes CDA El documento CDA está compuesto por un cabezal (header) y un cuerpo (body). El cuerpo contiene el reporte clínico.impone requerimientos a los mecanismos de intercambio de documentos CDA en los mensajes HL7. Una sección del documento CDA está envuelta en el elemento <section>.
contenedores.5. según la complejidad de la estructura de la información. Estos niveles son los siguientes: Nivel 1: El contenido del CDA contiene elementos mínimos. Las entradas CDA pueden anidarse y pueden hacer referencia a objetos externos. Fuente OpenHealth 3. 46 . Las referencias externas refieren a contenido que existe fuera de este documento CDA . Dentro de una sección del documento. algún otro procedimiento o alguna otra observación. puede incluir secciones. Figura 7 Representación XML CDA. el bloque narrativo representa el contenido a ser presentado como texto libre. Las entradas de CDA típicamente codifican contenido presente en el bloque narrativo de la misma sección. Con el fin de que en un futuro se puedan ir refinando para obtener mayores codificaciones.. aplicaciones de soporte a la decisión). El material referenciado externamente no está cubierto por la autenticación del documento que lo referencia. y su contenido debe ser legible por un humano. mientras que las entradas CDA representan contenido estructurado previsto para ser procesado por computadora (p.3 Concepto de niveles Como mecanismo para hacer el proceso del pasaje a estructuras más complejas de CDA.tal como alguna otra imagen. etc.por el elemento <text>dentro del elemento <section>. Las referencias externas de CDA siempre ocurren dentro del contexto de una entrada CDA.e. la especificación de CDA tal como está. se definieron niveles de implementación. la cual está envuelta en el elemento <externalObservation>.
El creador del documento frecuentemente es responsable de comunicarse con una locación de archivo persistente. ETC). El destinatario de documento es un rol de aplicación que recibe actualizaciones de estado y documentos desde un iniciador de documentos o un sistema de gestión de documentos. 3.4 Conformidad Un documento CDA conforme es aquel que como mínimo valida contra el Esquema CDA. Las mejoras específicas al esquema CDA. son descritas mas adelante en la Implementación de CDA en XML. particularmente aquellos aspectos relacionados con los requerimientos de la legibilidad humana del CDA. un lector familiarizado en el RIM. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL. etc. El creador del documento es responsable de asegurar que los documentos CDA generados sean completamente conformantes con la especificación. puede identificar los elementos y atributos XML correspondientes. 47 . 3.5 Implementación El esquema CDA se deriva del uso de la especificación de Implementación Tecnológica XML de HL7 (ITS). además del texto narrativo. a menudo utilizando HL7 V2 MDM o mensajes de Registros Médicos de HL7 V3.5. no hay requerimientos de archivo persistentes definidos en este estándar. El destinatario de documento es responsable de asegurar que los documentos CDA recibidos son presentados de acuerdo con esta especificación. Los documentos CDA pueden ser creados vía transformación de algún otro formato. Nivel 3: la especificación de CDA con determinadas entradas codificadas obligatorias. El custodia identificado en el cabezal (header) del CDA es el participante encargado del mantenimiento del documento original. De todas formas un computador no puede validar todos los aspectos de la conformidad.Nivel 2: la especificación de CDA restringida con secciones obligatorias (Ejemplo: EXAMEN FISICO. Debido a que el CDA es un estándar de intercambio y no debe representar la forma original del documento. como una salida directa de una aplicación de autor. Mirando el CDA R-MIM. El creador es un rol de aplicación que crea el documento CDA. y que restringe el uso de vocabulario codificado a los valores permitidos en los dominios de vocabulario especificados. El foco de esta sección es iluminar estos aspectos del CDA que no pueden ser validados informáticamente. la arquitectura de desarrollo de HL7 y sus reglas para las implementaciones XML.5. aquellas definidas en el HL7 V3 XML ITS. el cual debe estar en un formato distinto de CDA.
La guía especifica tres niveles de requisitos de conformidad. otros de especificación obligatoria (su valor no puede ser nulo).6 ESTRUCTURA DEL CDA ODONTOLOGICO PROPUESTO Esta especificación define las restricciones adicionales en el encabezado de un CDA y los elementos del cuerpo utilizado en un reporte odontológico por imágenes. El Header o encabezado de un CDA tiene 3 grandes secciones sobre las cuales el anexo 7 realiza la descripción completa de la información a utilizar en el CDA. El siguiente ejemplo muestra cómo hacer valer formalmente el uso de esta guía de implementación. La especificación de los flujos de trabajo. y ofrece ejemplos de fragmentos de conformidad en el cuerpo del documento y ejemplos de una instancia conforme al XML como un apéndice. • • • Atributos Participantes Ordenes 48 .Debido a la generación por algoritmo de algunos nombres de elementos. existen elementos los cuales son de valores fijos. Dentro del documento ANEXO 7. la correspondencia puede no ser muy clara. o los procedimientos utilizados en la realización de pruebas de imagen se encuentra fuera del alcance de esta especificación. Se detallará en caso según corresponda. para que una instancia XML del documento valide contra el Schema CDA. no son necesarios ser incluidos. CDA provee un mecanismo para hacer referencia a una guía o plantilla de aplicación que se le ha asignado un identificador único. Esta especificación está destinada para uso global (Reino Universal). Nivel 1 requisitos especifican las restricciones sobre la cabecera de la CDA y el contenido del documento. mensajes. la referencia HL7 V3 XML ITS tiene mayores detalles. 3. pero además. se detallan los elementos a componer un CDA R2 Odontológico. se ajusta a las restricciones especificadas en esta guía de implementación. Nivel 2 requisitos especifican las restricciones sobre el structuredBody del elemento ClinicalDocument del documento CDA. Nivel 3 Requisitos describir un conjunto limitado de entradas estructurado con el propósito de referencia e imágenes dentro del informe. El uso de la TemplateID indica que la instancia del CDA no sólo cumple con la especificación de CDA. Los valores que son fijos.
1 ARQUITECTURA IHE Para el planteamiento de una arquitectura de implementación del intercambio de los CDAs odontológicos generados en las IPS. pueden certificar sus aplicaciones en las denominadas Conectathlons y avalar la integración de sus aplicaciones.7. Indice de paciente. los proveedores de la industria. es la propuesta de IHE para compartir documentos en salud.2 Perfiles de Integración IHE plantea perfiles o recomendaciones para la forma de integrar las aplicaciones informáticas en salud y usa los estándares de salud y de la industria de TI.7.7. entre otros.3. De esa manera. Figura 8 Actores y transacciones XDS IHE Fuente IHE 49 .3 IHE XDS XDS Cross Enterprise Document Sharing. Los perfiles abordan los casos o escenarios de integración o de interoperabilidad y establecen las especificaciones para lograr la interoperabilidad. Seguridad. 3. IHE tiene perfiles certificados en : Laboratorio. 3. desarrolla perfiles de integración que son avalados y certificados desde la industria. Imágenes. auditoría. se propone basarse en la propuesta de perfiles de integración realizada por IHE. IHE Integrating the HealthCare Enterprise. Intercambio de documentos.7 3.
a partir del sistema de información que genera cualquiera de los CDAs odontológicos propuestos.3. Interfaz Servicios Almacena CDA Proporciona un CDA odontológico a ser almacenado y registrado en 50 .4 Diagrama de Componentes Figura 9 Diagrama de Componentes Fuente Los Autores Componente Documento fuente.7.
Acepta documentos y metadatos del 'document source'.http o ftp). La información del repositorio se puede recuperar por medios estándar (ej. Los tipos de objetos que se puedan almacenar y su organización están definidos por el Modelo de Información del Registro (Registry Information Model . genera el CDA y lo envía al repositorio de CDAs Componente el repositorio Interfaz Servicios Reenvía registro Repositorio de documentos.RIM) de ebXML) los metadata al Reproduce el CDA bajo petición (permite recuperación o despliegue del documento) Registra CDA Actualiza versiones documento Componente Interfaz 51 Servicios del . Almacena el contenido de los documentos CDA. Puede almacenar cualquier tipo de contenido digital.El componente gestiona la integración del PACs y el HIS.
Registro almacena metadatos que describen el contenido . Identifica Persona Actualiza las versiones de los documentos previamente registrados y almacenados . en el que se almacena Metadatos del documento almacenado.con un enlace al lugar donde se encuentra realmente el documento.Registra CDA Relaciona la información del paciente con el documento CDA Solicita CDA Responde a consultas (queries) de acuerdo con unos determinados metadata Registro de Documentos . 52 . Registro.Document registry.
Patient identity source. p. fecha metadatos) Recuperar o desplegar del repositorio un documento concreto Hace queries al registro. para mostralos por pantalla 53 de .ej.ej. muestra listado de documentos disponibles Recupera los documentos elegidos por usuario utiliza los documentos.Componente Interfaz Servicios Identificación pacientes única IdentificaPersona Master Patient Index. Fuente de identidad de pacientes Componente Interfaz Servicios Buscar y recuperar documento ConsultarCDA Document consumer o ConsultarCDA un Búsqueda en el registro de un listado de documentos (p. por paciente.
3.5.3 Diagrama Físico y Despliegue Figura 10 Diagrama Fisico-Despliegue Fuente los Autores 54 .
Se ha conformado una red de prestadores adscrita para garantizar la prestación de servicios odontológicos de carácter privado en un 99% a través de la modalidad de capitación dentro de las cuales esta conformado IPS Básicas con servicio Odontológicos (medico – odontológico) y prestadores odontológicos puros: Figura 11 Distribucion IPS Mixtas Vs.949.4 TELE ODONTOLOGÍA PARA COOMEVA EPS 4. la oficina Cali con 264.1. Odontológicas Fuente : Oficina Regional EAPB 2011 10 Datos Comportamiento poblacional EAPB corte Octubre 2011 55 .365 usuarios correspondiente al 46% de la regional suroccidente10.1 Descripción del Asegurador y red de prestadores Para Octubre de 2011 la Empresa Administradora de planes de Beneficios EAPB cuenta en el régimen contributivo con 2.673 correspondiente al 20 %.301 usuarios. con un participación en el mercado del régimen contributivo del 16% en la regional suroccidente con 577. 4.1 SITUACIÓN ACTUAL Se realiza la descripción de la situación actual a nivel de infraestructura en Tecnologías de Información y comunicación (TIC´s) de Coomeva EPS un asegurador del SGSSS y de 6 Instituciones Prestadoras de Servicios IPS.
Con el fin de contar con una herramienta que permite administrar. creó un sistema de información para la administración de instituciones prestadoras de salud (IPS) “CIKLOS”. legibilidad del 100% de las historias. han logrado reducir los costos y utilización de papelería. S.1. monitorear. Historia clínica médica. a través de IPS que tienen conexión al aplicativo: Figura 12 Conectividad ips con ciklos oficina Cali según población poblacion Ips con ciklos 13% Poblacion IPS sin ciklos 87% Fuente: Informe de población 2011 4.A (RIO) a cargo de la Regional suroccidente oficina Cali. Durante los cuatro años de funcionamiento del programa CIKLOS en odontología. Agenda de servicios. conectividad en tiempo real como herramienta de auditoría odontología convirtiéndose en una herramienta útil a la hora de realizar seguimiento a los 56 . disminuyendo el espacio físico correspondiente al almacenamiento de las historias clínicas. autorizaciones y el registro de información de prestación de servicios (RIPS). las IPSs. reducción de quejas por la pérdida de documentos. muestra el cubrimiento de la población asegurada . además el profesional cuenta con la información a la mano en tiempo real lo cual ha generado mayor oportunidad en la atención de los servicios. como por ejemplo el estándar de oportunidad en consulta de odontología establecido en un plazo máximo de 5 días calendario. el cual cuenta con diferentes módulos como el de Caja.2 Infraestructura en Tecnologías de Información y comunicación (TIC´s) de la Empresa Administradora de planes de Beneficios EAPB La Empresa Administradora de planes de Beneficios EAPB. El siguiente grafico. evaluar el cumplimiento de los estándares de calidad establecidos por la EAPB. los prestadores deberán contar con conectividad en tiempo real con la EAPB a través del aplicativo CIKLOS. el cual fue implementado inicialmente en el área médica en el año 2003 y para Marzo de 2006 se da inicio a la aplicación de historia clínica odontológica en la IPS Red de IPS Odontológicas. odontológica.
Una vez se ingresa al sistema se asignan todos los permisos de acuerdo al perfil que tenga cada usuario. esta necesidad hace incrementar los gastos de materiales clínicos como son. líquidos de revelador y fijador. durante el funcionamiento de éste programa se ha identificado la limitante de que CIKLOS no contemplo el almacenamiento de imágenes diagnósticas dentro del registro de historias clínicas odontológicas sistematizadas. películas. sistema de información de los centros de atención de EAPB. tiempos en re-consulta tanto para el profesional como el auxiliar en el proceso de toma y revelado. Sin embargo. Para ingresar al aplicativo se requiere de un nombre de usuario y de una clave de acceso.usuarios y profesionales por parte de la Institución Prestadora de Servicios IPS y la Empresa Administradora de planes de Beneficios EAPB. que dispongan de un usuario del sistema y clave de acceso pueden consultar información y ejecutar funcionalidades de acuerdo a los perfiles que se le hayan asignado. Figura 13 Historia Clínica Ciklos Fuente : EAPB Coomeva EPS A través de las direcciones http. Aquellas personas vinculadas a estas instituciones o a EAPB. Los permisos que tiene cada usuario para manejar las funcionalidades del aplicativo se definen según el(los) perfil(es) asignado(s). se accede al aplicativo CIKLOS. prestación de servicio no oportuno. confirmando el planteamiento del problema del presente trabajo. guantes. servicios públicos (energía y agua).. la cual es personal e intransferible y puede ser modificada por cada persona en el momento que así lo desee. y sus colaboradores. utilización de equipo de Rx. entre otros. 57 .
pérdida o acceso no autorizados a dicha información. la cual tiene capacidad suficiente para almacenar los registros que se crean a diario. Figura 14 Odontograma Ciklos Fuente : EAPB Coomeva EPS 4.Se mantiene una política de confidencialidad y privacidad de los datos facilitados por los usuarios registrados. la EAPB podrá revelar a las autoridades públicas competentes los datos de carácter personal y cualquier otra información que esté en su poder a través de sus sistemas computo cuando le sean requeridos de conformidad con las disposiciones legales y reglamentarias aplicables a cada caso. que se accede desde cualquier punto remoto mediante una conexión a Internet o mediante redes que tengan acceso al servidor de aplicaciones. 58 . así como garantizar que el servidor en el que se almacenan y tratan dichos datos goza de las medidas de seguridad necesarias para evitar la alteración. Se tratará confidencialmente los datos de carácter personal del usuario registrado y que posea como consecuencia de su registro en el aplicativo.1. Con esto no obstante. sistemas y archivos. Toda la información se registra y se consulta en una base de datos centralizada. Se garantiza que ha adoptado las medidas de carácter técnico y organizativo de seguridad en sus instalaciones. La protección de los datos se extiende a todo lo relativo a la recolección y uso de la información proporcionada a través del aplicativo.3 Descripción de la plataforma CIKLOS es un aplicativo desarrollado en plataforma WEB.
cuenta con un sistema de aire acondicionado central que mantiene la temperatura ideal para el adecuado desempeño de los equipos de cómputo y que impide el ingreso de partículas sólidas y de contaminantes atmosféricos. En el evento en el que un profesional de la salud registre datos inadecuadamente en la historia clínica del afiliado incorrecto. tiene la posibilidad de marcarla como Anulada. Las personas que tienen acceso para efectuar registros y consultas en las historias son los profesionales de la salud. igualmente se generan dos copias con el mismo tipo de almacenamiento. Además. semanal y mensual en cinta del Export.6 Descripción del sistema de historia Clínica. y un sistema de iluminación fluorescente de baja intensidad que no afecta las condiciones de temperatura. humedad relativa de 40%. el coordinador.1. 59 . temperatura de 20ºC. Otros usuarios que pueden consultar e imprimir la información de la historia clínica son el director del centro de atención. Se generan dos copias. Su dimensión es de 105 mt2. es decir. El acceso es exclusivo de las personas que laboran en él. mediante un lector biométrico y otro de cinta magnética. se hace un respaldo semanal y mensual de todos los FileSystem del servidor. Una vez diligenciada la historia clínica. 4. Se cuenta con un sistema de alarma contra incendio que funciona con el gas FM200 dispuesto adecuadamente. Para que un usuario pueda realizar registros en una historia clínica debe existir previamente una cita registrada en el sistema y marcada como cumplida.1.5 Copias de Seguridad y Respaldo de la información Para el cuidado de la información se hace un respaldo diario. sin riesgos de humedad subterránea o problemas de inundación y ofrece estabilidad. lo que impide que sus registros sean modificados posteriormente. única y exclusivamente cuando se da la atención en salud. cuando se certifica que el afiliado asistió a la consulta. Aquellas historias que el profesional de la salud no cierra.1.4 Infraestructura Este equipo de cómputo se encuentra en un terreno resistente. ésta toma el estado Cerrada. Las historias clínicas en el aplicativo CIKLOS se identifican por el tipo y número de identidad del afiliado y los registros de cada atención se diferencian mediante un código único para cada atención. 4. se marcan como incompletas en procesos nocturnos que se ejecutan automáticamente. el auxiliar de archivo y las directivas del área de la salud de la EAPB. la primera se envía para almacenamiento externo y la segunda se almacena en la cintoteca.4. Toda el área se encuentra señalizada.
1. De acuerdo a los datos reportados y las auditorias de acompañamientos a la red de prestadores de servicio de odontología. Equipo de computo por cada consultorio odontológico para diligenciamiento de historia Clínica Odontológica. Autorizaciones.1. Impresora Especificaciones mínimas para equipos de Computo: • • • • • Memoria RAM 2048 MB Disco Duro 160 GB Procesador Coral Duo Sistema Operativo Windows XP Navegador Internet Explorer 6. Caja.La seguridad de conservación de las historias está respaldada en la infraestructura tecnológica garantizada por EAPB.8 Requisitos de infraestructura implementación de radiología digital • • • • complementarios para la Cámara digital.2 o Mozila Acceso a red de datos: por cada 2 equipos de computo mínimo banda ancha de 1000 K 4. la infraestructura con que cuenta cada una de estas IPS es la siguiente: 60 .9 Descripción de infraestructura de las IPS Se definen 6 prestadores adscritos a la red.1. 4. con conectividad a CIKLOS.878 usuarios correspondiente al 40% de la oficina Cali.7 Infraestructura en Tecnologías de Información y comunicación (TIC´s) de la Institución Prestadora de Servicios (IPS) Los requisitos mínimos requeridos para la utilización del aplicativo CIKLOS por parte de las IPSs son los siguientes: • • • Equipo de computo para Asignación de servicios. para la digitalización de las radiografías es necesario contar con: Negatoscopio que permita ubicar hasta una radiografía panorámica Dispositivo para bajar imágenes al computador Radiovisiografo (opcional) 4. ubicados en distintos puntos de la ciudad donde se encuentra concentrada 106.
Radiografías panorámicas y radiografías dañadas. COLSALUD LTDA FUNCECOON ODONTOLOGICA POBLACION A No HABILITACION DIRECCION OCTUBRE 2011 18299 7600100816 CARRERA 43A # 5C-69 PUNTOS CONSULTORIOS RAYOS X TIPO DE RAYOS X RECEPCION 2 4 1 RADIOVISIOGRAFO ODONTOLOGICA 11891 7600102202 CALLE 5B# 43-49 2 2 1 CONVENCIONAL ODONTOLOGICA 22463 7600105432 CALLE 5C # 41-30 2 5 1 CONVENCIONAL ODONTOLOGICA BASICA BASICA 21845 16421 15959 7600106385 7600102028 7600105352 CARRERA 80 # 10 A 07 LOCAL 10 CARRERA 2 Nro.05 CALLE 23N No.A. Se tomará en cuenta los procesos de habilitación. las consideraciones de 61 . durante el año 2010 han requerido 10468 radiografías periapicales.03 2 2 2 5 3 3 1 1 1 CONVENCIONAL RADIOVISIOGRAFO CONVENCIONAL Fuente: COOMEVA EPS Revisado el sistema de información odontológico en el cual quedan registradas las actividades realizadas por cada IPS se realizo seguimiento a las utilizaciones de radiografías periapicales por parte de las seis IPS seleccionadas de la oficina Cali. UBA ODONTOLOGICA TEQUENDAMA RED IPS ODONTOLOGICAS S. 5CN .U.2 DESARROLLO DE UN SERVICIO DE TELE ODONTOLOGÍA A continuación se proponen los procesos y recursos requeridos para el desarrollo del proyecto de Tele Odontología en el campo de archivo y almacenamiento de imágenes diagnósticas para un asegurador y su red de prestadores a nivel general. En 106. 4.Tabla 6 Sistemas de Radiografía en las IPS Seleccionadas NOMBRE IPS TIPO DE IPS INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS ODONTOLOGICOS IPSO LTDA SALUD ORAL INTEGRAL E.56 OFICINA 11 . 57 .878 usuarios asignados a 6 IPS con servicio odontológico correspondientes al 40% de la oficina Cali. Tabla 7 Radiografías Periapicales Año Fuente: Coomeva EPS Se desconoce datos de radiografías oclusales.
los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios EAPB. registra. requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece. 4. reglamentado por la Resolución 1043 de 2006.2 Condiciones de Capacidad Técnico Administrativa En el cual se valida cumplimiento de los requisitos legales exigidos por las normas vigentes con respecto a su existencia y representación legal.1 Condiciones de habilitación de servicios toma e interpretación radiológica ondotológica – tele odontología A través del Decreto 1011 de 2006 se establece el actual Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud (SOGC) del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). uno de cuyos componentes es el Sistema Único de Habilitación.2. este deberá estar inscrito en el Registro Especial de prestadores. 4.2. de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa. Como prestador de servicios de odontología que cuenta con los servicios de radiología oral. dando cumplimiento a los ítems del numeral 724 Toma e interpretación radiológica odontológica. La habilitación define las normas. cuenta con un sistema contable para generar estados financieros según las normas contables vigentes 4.seguridad del paciente y la estimación de costos de la radiología convencional comparada con la radiología odontológica digital. indispensables para la entrada y permanencia en el sistema de seguridad social en salud.2. la cual fue modificada parcialmente por las Resoluciones 2680 y 3763 de 2007 expedidas por el Ministerio de la protección social en salud establecieron las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención. verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica.3 Condiciones de suficiencia patrimonial y financiera Se verifica el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera de la Institución Prestadora de Servicios de Salud en el mediano 62 . de acuerdo con su naturaleza jurídica y el cumplimiento de los requisitos administrativos y financieros que permitan demostrar que la Institución Prestadora de Servicios de Salud.
En caso de estudios en el exterior. su competitividad dentro del área de influencia. 2007).2. debe cumplir con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesión u oficio.plazo.2. liquidez y cumplimiento de sus obligaciones en el corto plazo.4 Diligenciamiento del Radiología Odontológica. Cuando la IPS declara servicio de radiología e imágenes diagnosticas se le solicita contar con la correspondiente licencia de funcionamiento vigente de los equipos o aval de la Unidad Ejecutora de Saneamiento (Acta de Visita con el CONCEPTO FAVORABLE) si ésta se encuentra en trámite. con el título o certificado expedido por una institución educativa debidamente reconocida por el Estado. debe contar con la respectiva convalidación por el Ministerio de Educación.1 Recurso Humano El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios. Las auxiliares en salud oral deberán ajustarse a las denominaciones y perfiles ocupacionales de ley (Ministerio de Salud y Protección Social. con lectura de periodicidad mínima bimensual 63 . expedido por la entidad correspondiente. consta de estándares los cuales son condiciones mínimas indispensables para la prestación de servicios de salud. con el fin de verificar su pleno cumplimiento (Ministerio de Salud y Protección Social. Contar con vigilancia radiológica mediante dosimetría personal. 4.4. 4. La interpretación radiológica únicamente por el odontólogo. aplicables a cualquier organización de prestación de servicios de salud. • • • • • • • Contar con el profesional en odontología y auxiliar en salud oral. deberá tener carné de radioprotección y dosímetro en la categoría respectiva. Documento de Autoevaluación Prestador Las IPS se debe autoevaluar respecto a las condiciones exigidas para la habilitación. Entrenamiento certificado para la toma radiológica. La toma e interpretación radiología odontológica. 2005). independientemente del tipo de servicios que ofrece en las áreas temáticas descritas a continuación. El personal expuesto a radiaciones ionizantes.
64 . disponen de barreras primarias. sus condiciones y mantenimiento adecuado.2. son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los fabricantes y con los controles de calidad.4.2. medicamentos. Las áreas en las que funcionen los equipos emisores deberán corresponder a las especificadas en la licencia vigente de funcionamiento de equipos de Rayos X de uso odontológicos expedida por la dirección territorial. cuyas condiciones de almacenamiento. 4.4.4 Medicamentos y dispositivos médicos Se tienen diseñados y se aplican. 4. • • de las áreas Para el servicio de odontología cuando se prestan servicios que impliquen el manejo de radiaciones ionizantes.2 Instalaciones Físicas Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura física asistenciales. condicionen directamente riesgos en la prestación de los servicios. para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador.4. todas las paredes.2. Disponer de protección para el paciente como son Delantal de plomo. distribución y entrega. se garanticen que no se reúsen dispositivos médicos o se especifique el reusar. con sujeción a un programa de revisiones periódicas de carácter preventivo y calibración de equipos. pisos y áreas de cielos rasos expuestas al haz.3 Dotación mantenimiento Referencia a los equipos indispensables. Se cuenta con normas institucionales y procedimientos en las cuales . fechas de vencimiento y adquisición de dispositivos médicos. con seguimiento a través del comité de infecciones. siempre y cuando definan y ejecuten procedimientos basados en evidencia científica que demuestren que no implica reducción de la eficacia para la cual se utiliza el dispositivo médico ni riesgos de infecciones o complicaciones por los procedimientos para el usuario. De los cuales se citan los mas relevantes para tele odontología: • • Se deben tener definidos los procedimientos de adquisición y almacenamiento de insumos. de los cuales se citan los más relevantes para tele odontología: • • • El equipo emisor de radiación ionizante de tipo médico debe tener licencia expedida por la Dirección Territorial de Salud Realizar el mantenimiento de los equipos. incluyendo la verificación del registro expedido por el INVIMA y el programa de fármacovigilancia y tecnovigilancia.4. procesos para el manejo de medicamentos y dispositivos médicos para uso humano.
socializados los procedimientos o guías clínicas de atención y los protocolos. que incluyan los procedimientos para evitar el efecto nocivo de las radiaciones para los pacientes. 2002) • Contar con un manual de buenas prácticas de esterilización. de acuerdo con los procedimientos más frecuentes en el servicio. • Registro de dosis de radiación • 4. e incluyen actividades dirigidas a verificar su cumplimiento.4. • Registro de placas dañadas.6 Historia Clínica y registros asistenciales La norma señala la necesidad de tener diseñados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clínica y que su manejo es técnicamente adecuado. De los cuales se citan los mas relevantes para tele odontología: Se tienen definidos y documentados. • Registro de placas tomadas y pacientes atendidos. donde se especifique el tipo de placa. Toda atención de primera vez a un usuario debe incluir el proceso de apertura de historia clínica Se tienen definidos procedimientos para utilizar una historia única en la IPS 65 . guías clínicas internas o definidas por normas legales.5 Procesos Prioritarios Asistenciales Están documentados los principales procesos asistenciales. los parámetros usados en el proceso. deberán ajustarse al “Manual de Gestión Integral de Residuos hospitalarios y similares en Colombia” (Ministerio de Salud y Protección Salud. • Para efectos del sistema de habilitación. el personal de la institución. • Cumplir con un manual de radioprotección. • Normas explícitas sobre la no interpretación de exámenes por personal diferente al odontólogo tratante o especialista remitido. los visitantes y el público en general. • Protocolos para garantía de calidad de la imagen. y posibles causas.2.4. • Contar con procedimientos documentados para el manejo de los residuos hospitalarios y similares. La documentación incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecución y para controlar su cumplimiento. en el cual se especifiquen los procedimientos para la toma de exámenes que impliquen el manejo de cualquier tipo de radiación ionizante. 1999).4. • Sistema de vigilancia epidemiológica y radiológica del personal expuesto. De los cuales se citan los más relevantes para tele odontología: • • Todos los pacientes atendidos tienen historia clínica.2. con el fin de disminuir los riesgos tanto para el usuario como el personal. diferentes a la historia clínica. Se cuenta con los registros de procesos clínicos. que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestación de servicios (Ministerio de Salud y Protección Salud. de bioseguridad.
siempre y cuando la institución cuente con la posibilidad de unificarlas cuando ello sea necesario. estén provistos de mecanismos de seguridad con registro de consentimiento informado por cada procedimiento cuando esté indicado. • La disponibilidad de los medios de transporte.ópticos.2. Las historias clínicas se encuentran adecuadamente identificadas con los contenidos mínimos de identificación y con el componente de anexos. 4. pueden tenerse separadas por servicios o cronológicamente.8 Seguimiento a riesgos en la prestación de servicios Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestación de servicios mediante procesos obligatorios específicos para su evaluación y control por parte de los propios prestadores de servicios Realiza procesos de evaluación y seguimiento de los riesgos inherentes al tipo de servicio que presta mediante el diseño y operacionalización de indicadores Exposiciones o sobre exposiciones a radiaciones innecesarias y o evitables Pérdida del derecho a la intimidad del paciente por fallas en la privacidad de los resultados 66 .7 Referencia y contra referencia de pacientes Se tienen definidos guías o manuales de procedimientos para la remisión urgente de pacientes. definir los procedimientos para que los programas automatizados para el manejo de las historias clínicas. • Definición y aplicación de guías para la referencia de pacientes 4.2. ello implica que la IPS cuente con un mecanismo para unificar la información de cada paciente y su disponibilidad para el equipo de salud. así como sus equipos y soportes documentales. indispensables para la prestación de los servicios ofrecidos Se tienen definidos formalmente los flujos de urgencias de pacientes: • Los destinos y flujos de pacientes en caso de que las condiciones clínicas del usuario superen la capacidad técnico científica de la institución.4. no necesariamente implica tener historias únicas en físico. garantizar la custodia y conservación integral de las historias clínicas en un archivo único.4. Cuando se utilicen computadoras.• • y para el registro de entrada y salida de historias del archivo. medios magneto . • Los equipos de comunicaciones necesarios para el contacto con la entidad de referencia.
tratamiento o rehabilitación de la enfermedad. incluyendo los riesgos y beneficios de este tipo de atención.2. Para este efecto. Centro de Referencia. y la pérdida. 2 de 1997 del Archivo General de la Nación. Es aquella institución prestadora de servicios de salud. quien con su firma autógrafa o huella dactilar declarará que comprendió la información entregada y que aceptó ser atendido bajo esta modalidad.5. Adicionalmente. En los casos en los cuales la condición médica o mental del paciente no le permita expresar su consentimiento éste podrá ser dado por los padres legítimos o 67 . requerido por una o más instituciones remisoras en condiciones de oportunidad y seguridad. Es aquella institución Prestadora de Servicios de Salud que cuenta con los recursos asistenciales especializados. 4.1 Respecto a la calidad de la Historia Clínica en Tele medicina La historia clínica de los pacientes atendidos bajo la modalidad de tele medicina debe cumplir con todos los parámetros de calidad que para el efecto se establecen en la Resolución 1995 de 1999 o en las normas que la modifiquen o sustituyan y en la Circular No.5. diagnóstico.5 Condiciones de Habilitación en Tele medicina El Ministerio de Protección Social en Colombia presentó las condiciones de habilitación para las instituciones que prestan servicio bajo la modalidad de Tele medicina (Ministerio de Salud y Protección Salud. en la solución de las necesidades de salud de la población que atiende. y con las tecnologías de información y de comunicación suficientes y necesarios para brindar a distancia el apoyo en los componentes de promoción. En esta norma se define: Institución Remisora. en los componentes de promoción. prevención. diagnóstico. y que cuenta con tecnología de comunicaciones que le permite enviar y recibir información para ser apoyada por otra institución de mayor complejidad a la suya. se dejará constancia en la historia clínica del paciente.2. deformación o deterioro de la información. será necesario que al paciente se le haya informado en qué consiste esta modalidad de servicio. 2006).4. las Instituciones Remisoras y los Centros de Referencia adoptarán las medidas de seguridad necesarias durante la transferencia y el almacenamiento de datos para evitar el acceso no autorizado. tratamiento o rehabilitación de la enfermedad. localizada en un área con limitaciones de acceso o en la capacidad resolutiva de uno o más de los componentes que conforman sus servicios. prevención.2.2 Consentimiento informado en servicios bajo la modalidad de tele medicina Para la atención de pacientes bajo la modalidad de tele medicina. 4.
6. el cónyuge o compañero (a) permanente.3 Etica en la prestación de servicios bajo la modalidad de Tele medicina Las actuaciones de los médicos en el ejercicio de la prestación de servicios bajo la modalidad de tele medicina. el seguimiento de protocolos y la continuidad del servicio.1 Recurso humano El personal asistencial que presta directamente el servicio bajo la modalidad de tele medicina cuenta con entrenamiento certificado en el manejo de la tecnología utilizada por la institución. El mantenimiento se realiza con sujeción a un programa de revisiones periódicas de carácter preventivo. transmisión y almacenamiento de datos e imágenes para garantizar la calidad de la información. el Tele experto es responsable de la calidad de la opinión que entrega.5. Adicionalmente.2 Dotación y su mantenimiento La institución garantiza el mantenimiento de los equipos de captura. Para esta decisión. de conformidad con los requisitos e indicaciones de los fabricantes. que incluye la calibración de equipos.2. competencia o suficiente información del paciente para dar una opinión fundamentada.6.2. modifiquen.adoptivos. promulgadas por la Asociación Médica Mundial en su 51ª Asamblea General. Lo anterior estará consignado en la hoja de vida de cada equipo. 4. y debe especificar las condiciones en las que la opinión es válida estando obligado a abstenerse de participar si no tiene el conocimiento. adicionen o sustituyan. a menos que considere que es la mejor opción disponible. 4. 68 .2. 4. el acceso y el costo. Sin embargo. los parientes consanguíneos en línea directa o colateral hasta el tercer grado o su representante legal. en la prestación de servicios de salud bajo esta modalidad se deberán observar las siguientes reglas: El profesional tratante que pide la opinión de otro colega es responsable del tratamiento y de otras decisiones y recomendaciones entregadas al paciente. El profesional que utiliza la tele medicina es responsable por la calidad de la atención que recibe el paciente y no debe optar por la consulta de tele medicina.2. se sujetarán a las disposiciones establecidas en la Ley 23 de 1981 y demás normas que la reglamenten.6 Criterios adicionales a los establecidos por los estándares de habilitación para instituciones 4. el médico debe tomar en cuenta la calidad. y teniendo en cuenta las declaraciones sobre responsabilidad y normas éticas en la utilización de la tele medicina.
de manera que al ser reproducida se garantice su calidad y confiabilidad en condiciones comparables a la modalidad en atención convencional.4 Historia clínica y registros asistenciales La institución garantiza el fácil acceso del equipo tratante a la información que se ha almacenado. (compresión sin pérdidas). Existe un proceso para garantizar que las imágenes y demás documentos anexos a la historia clínica correspondan al paciente.2. deben garantizar la resolución necesaria para permitir el diagnóstico. Es recomendable que la institución pueda encriptar la información para su transmisión y crear mecanismos de acceso a la misma de acuerdo con políticas institucionales. La institución cuenta con estándares de oportunidad documentados en los cuales se establecen los casos en los cuales se debe transferir la información en tiempo real o mediante almacenamiento – envío.6. La institución cuenta con un plan de contingencia en caso de pérdida de datos. durante la captura de datos o imágenes. 4. de acuerdo con la legislación vigente. y ser parte integral de la historia clínica.2.6. 69 .3 Procesos prioritarios asistenciales La institución cuenta con procedimientos documentados para la captura. imagen o señal original. deben ser documentados y almacenados. almacenamiento y transmisión de la información.Los equipos de captura utilizados por la institución garantizan que la información obtenida es equivalente a la original. Los mecanismos de compresión utilizados por la institución garantizan que la información recuperada corresponda al dato. 4. habilitado para su uso en caso de fallas del sistema activo Todos los eventos y transacciones que se realicen con ocasión de la prestación de servicios bajo la modalidad de tele medicina. Los mecanismos de almacenamiento utilizados por la institución garantizan la reproducibilidad de la información en el tiempo. son conocidos por el personal encargado y responsable de su aplicación y realiza actividades dirigidas a verificar su cumplimiento Los parámetros de digitalización y compresión seleccionados en los equipos.
el odontólogo realiza la evaluación clínica completa del paciente.3. con una exactitud anatómica. el paciente es ubicado nuevamente en la unidad odontológica. recomendaciones para la seguridad del paciente y para la calidad final de la imagen en general. Tendrá la densidad y el contraste óptimos (características ópticas) para rentabilizar al máximo su utilización en la detección de enfermedad dental. tipo de sostenedores a utilizar.3 DIGITALIZACIÓN RADIOGRÁFIA ODONTOLÓGICA Durante el proceso de la atención odontológica. ya sea digital o manual recomienda el uso de la Técnica paralela.1 Calidad Radiográfica y errores más comunes en la adquisición de la imagen Una buena radiografía revelará el máximo de detalle en la imagen. el encargado para la toma de la radiografía podrá ser el odontólogo o la persona auxiliar con entrenamiento certificado en el tema. 70 . para que el profesional de odontología continúe con el diagnostico o tratamiento que será complementado por el resultado de la imagen diagnostica.En el caso de empleo de sistemas de información compartidos o de acceso remoto se deberá mantener un sistema de seguridad y control de acceso a la aplicación según tipo de usuario. 4. Luego de tener la imagen digitalizada. Allí se mencionan las mejores prácticas para la toma de la imagen diagnostica tal como: posición de la cabeza. en su juicio clínico puede definir la pertinencia de realizar un examen radiológico.2. lugar de ubicación de la película. una densidad y un contraste óptimos.5 Seguimiento a riesgos La institución realiza procesos de evaluación y seguimiento de los riesgos inherentes al tipo de servicio que presta bajo la modalidad de telemedicina. Posterior a la toma de la radiografía.6. El proceso de adquisición de imagen. se realiza el cargue de esta imagen al sistema de información de historia clínica odontológica del paciente. el paciente es dirigido al cuarto de Rayos X. Ello proporciona el máximo rendimiento diagnóstico de manera exacta de los dientes y las estructuras anatómicas sin distorsión ni magnificación. Evaluación/Validación. 4. allí es ubicado en la silla. 4.
3.las cuales se encuentran inmerso en la técnica del operador11 Figura 15 Errores comunes por colocación Fuente Kodak La colocación incorrecta de la película ya que puede conducir a errores tales como la superposición proximal o la distorsión (deformación) de dientes y raíces.1 Colocación Situación que se presenta tanto en Radiografía convencional como en radiografía digital .1. afecta al contraste o a la escala de grises.las cuales se encuentran inmerso en la técnica del operador Figura 16 Errores comunes por exposición Fuente: Kodak El kV tiene dos efectos sobre la calidad de la radiografía final. 4.2 Exposición Situación que se presenta tanto en Radiografía convencional como en radiografía digital .3.Con el fín de documentar las dificultades y problemas del proceso relacionamos a continuación los errores más comunes en radiología oral 4. Primero.1. 11 Kodak. Radiografía dental correcta 71 . Segundo la utilización de un kV más alto produce también más rayos X.
1.3 Procesado Situación que se presenta en Radiografía convencional Figura 18 Errores comunes durante el revelado. secos. Una vez procesadas. Durante el procesado la película debe manipularse con cuidado. las películas no deben entrar en contacto entre sí hasta estar totalmente secas. en ambiente exento de luz.Figura 17 Otros errores de exposición Fuente : Kodak Pueden producirse durante la exposición incluyen los movimientos del paciente y las exposiciones dobles. y libres de polvo.4 Manipulación Situación que se presenta en Radiografía convencional. utilización inadecuada de insumos. Sólo pueden entrar en contacto antes del procesado sólo puede contactar con la película guantes limpios. perdida de tiempo del profesional y paciente. conllevan a la repetición de la ayuda diagnostica provocando mayor radiación al paciente.1. eventos adversos prevenibles por interpretación inadecuada de ayudas diagnósticas. Fuente: Kodak • • • TEMPERATURA AUMENTADA = REVELADO AUMENTADO = PELÍCULA MÁS OSCURA TIEMPO AUMENTADO = REVELADO AUMENTADO = PELÍCULA MÁS OSCURA PRODUCTOS QUÍMICOS CONTAMINADOS O EMPOBRECIDOS = REVELADO INCOMPLETO = PELÍCULA CLARA 4. 72 . la exposición el procesado y la manipulación.3. ya que las emulsiones húmedas pueden adherirse y despegar las películas en el momento de separarlas.3. 4. En resumen errores durante el proceso de radiología oral tanto en la colocación.
cuando se dan múltiples exposiciones. Se han realizado algunos estudios en los que se ha encontrado que la RVG presenta menor resolución que la radiografía periapical convencional. reduce el tiempo en el sillón. La Radiografía Convencional nos da una imagen en dos dimensiones de un objeto de tres dimensiones. disminuir la necesidad de un cuarto oscuro. la interpretación de la imagen es más completa. la RVG se obtienen instantáneamente. retardo del desarrollo dental. inhibición de la erupción.2 Comparativo Radiografía Convencional Vs Radiografía digital Los avances tecnológicos con el fin beneficiar la practica odontologica han creado nuevos sistemas tratando de superar la radiografía convencional (RC) dentro de los cuales se encuentra la RadioVisioGrafía (RVG). 2006). necrosis de las células pulpares reabsorción radicular.sialoadenitis. además para lograr calidad radiográfica se requiere de una precisa colocación y angulación del tubo de rayos X.3. tiene la habilidad de producir imágenes instantáneas. lo cual es resultado del corto tiempo 73 . La radiovisiografía presenta ventajas tales como: permitir un ahorro de de tiempo. Son muchos los estudios que se han realizado comparando estos dos sistemas exaltando sus ventajas y desventajas (Petrelli. la imagen puede ser variada en tamaño y contraste. y para evaluar periódicamente el éxito o fracaso terapeutico. Por lo tanto son requeridas repetidas exposiciones a las dosis de radiación. destrucción de la substancia del diente.4. Las radiografías son necesarias antes durante e inmediatamente después de tratamiento odontológicos. de película. Una de las desventajas de la radiografía convencional es el incremento en la radiación. de posicionador. puede ser impresa y puede ser guardada en el computador. anodoncia y osteoradionecrosis. Muchos investigadores han sugerido los efectos deletéreos por radiaciones excesivas y repetitivas dentro de las cuales se encuentran: mucositis. Se ha reportado que la RVG provee aproximadamente un 80% de reducción en la dosis de radiación en comparación con la RC. Si se comparara con la RVG el tiempo de revelado también es una desventaja ya que interrumpe el tratamiento. también confirmó que la RVG presenta una menor resolución al compararla con la RC. es más rápida al definir el ápice con reducción en la radiación. por otro lado se encontró que la RVG produce imágenes aceptables con una menor dosis de radiación al compararla con la convencional. serostomia. de equipo de procesado y de el consumo de químicos. como también anormalidades en el desarrollo del feto siendo el periodo de organogénesis el más sensitivo entre los 18 y 45 días de gestación.
zoom. colocación de postes intrarradiculares. Si los expedientes se vuelven voluminosos por múltiples radiografías y hojas de registro.3. ya que las imágenes van acumulándose en la pantalla a lo largo del tratamiento y pueden someterse a interesantes variedades (contrastes. Es mucho más fácil extraviar una radiografía periapical que un archivo del que también se pueden sacar copias y respaldos. Indudablemente presenta ventajas como la reducción en la dosis de radiación. Soluciones reveladoras y aparatos para el revelado. Con las técnicas radiográficas convencionales. cirugía maxilofacial. evaluación de ajustes protésicos. el odontólogo debe lavar sus manos colocar nuevos guantes y reorientar su tratamiento clínico. pudiendo así detectar caries pequeñas y escondidas al igual que cualquier otra lesión Archivo efectivo de radiografías. Posibilidad de mejorar las imágenes radiográficas. etc. Al regresar con el paciente. lavada y secada. analizar las piezas dentarias milimetro a milimetro. el tiempo para poder interpretar la imagen radiográfica hace que el odontólogo deba cambiar de guantes o hacer otra actividad mientras la radiografía es revelada.de exposición y el incremento en la colimación que es permitida por el sensor pequeño (Saunders. cirugía de implantes. lupa. 250 tonalidades de grises. inversión de imagen. Es especialmente importante en endodoncia. Una de los trabajos dentales menos controlados es el mantenimiento y cambio oportuno de las soluciones reveladoras y fijadoras y en el caso de aparatos 74 . El ritmo del trabajo no se interrumpe por la espera de una radiografía. 2000).). La inmediatez para observar la imagen radiográfica es una ventaja clínica importante en muchos procedimientos dentales..3 Ventajas de la Radiología Digital Observación inmediata de imágenes radiográficas. Encontrar radiografías en una base de datos computarizada es fácil debido a la naturaleza altamente organizada de los sistemas informáticos. en el tiempo del tratamiento. seudo color. alta definición. lo cual favorece a la RVG como sistema de imagen de escogencia en este trabajo de grado. Facilitan la detección de patologías y permiten la educación y aclaración con el paciente. educación del paciente y muchas otras situaciones. es sorprendente lo pequeño que resultan los archivos digitalizados. 4. fijada.
por lo que debe ser hecho paulatinamente. El costo de contratar ayuda para escanear y convertir las radiografías tradicionales al formato digital no es una tarea sencilla. Los miembros del equipo con conocimientos de computación aprenden rápidamente.3. Costo de convertir los registros previos a formato digital. Una vez instalados los programas de computación que acompañan el equipo de radiografía digital. 4. por correo electrónico o incorporándolas a páginas web. Menor radiación. Actualmente una de las ventajas de la radiografía digital es la posibilidad de mandar imágenes radiográficas rápidamente. Dificultad para aprender a usar los aparatos. Además. Cables conectados a los sensores. 75 . el costo de los aparatos para la radiografía digital o Radiovisiografía es todavía muy alto. La reducción de radiación con los sistemas digitales puede ser hasta de un 70 o 80% por lo que permite múltiples exposiciones que podrían preocupar por la exposición a radiación en radiografías convencionales tanto para el paciente como para el odontólogo. Como clínica debe valorar su situación y decidir en cuanto al costo-beneficio de esta tecnología. Contaminación del medio ambiente Comunicación con otros profesionistas. En el momento actual.4 Desventajas Radiología Digital Costo de los aparatos. Tiempo y dinero abundantes pueden ser invertidos en la transformación. los miembros del equipo del la clínica deben aprender a utilizarlos.automáticos de revelado esto es todavía más crítico puesto que funcionan con tiempos exactos. Para el odontólogo recién egresado puede ser un costo imposible de solventar y para el odontólogo consolidado puede ser un gasto difícil de amortizar. problemas con malos olores y manchas en la ropa con las soluciones reveladoras también son frecuentes. pero cada vez que se incorpora un nuevo miembro es necesario entrenarlo en la técnica.
) Fragilidad de los sensores. La rigidez puede lastimar al paciente por lo que se pueden adaptar bordes suaves a los sensores (Edge-Ease. Control de infecciones Utilizar repetidamente un sensor en diferentes pacientes exige que éstos deben ser envueltos en fundas plásticas para evitar la contaminación cruzada Costos La tecnología digital es altamente rentable pues prácticamente no genera costes variables. Los sensores varían en su grosor. Corona. Los sensores indirectos a base de fósforo no requieren cables pero la imagen no es inmediata. el sensor permite la observación inmediata de la imagen en un monitor o computadora. con el cual se realizó el costeo de insumos respectivo con seis casa comerciales representativas . desde 3 hasta más de 5 mm.Los sensores tipo CCD (del inglés Charge-Coupled Device. Grosor y rigidez de los sensores. Los sensores con cables o inalámbricos no tienen diferencia en cuanto a grosor. Calif. "dispositivo de cargas (eléctricas) interconectadas") pueden ser con cables o inalámbricos. Sin embargo. el odontologo tiene que tolerar el cable que es un estorbo más dentro de la boca del paciente.4 COSTOS UTILIZACIÓN RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL En los prestadores que cuentan con equipo de radiografía convencional se tuvo en cuenta el total de radiografías utilizadas al año. no se tiene en cuenta servicios públicos: 76 . 4. El costo de un sensor o de sus cables es muy considerable por lo que es necesario cuidarlos en su manipulación. Con cable o inalámbricos. Strong Products. No es difícil pero requiere un período de entrenamiento.
Aunque las dosis de radiación en radiografías dentales son de baja exposición. Si el especialista clínico decide recetar radiografías.200. el cual a través de la tecnología de la radiovisiografía no son requeridos.2 a la radiación debe reducirse al mínimo siempre que sea posible. aunque cualquier examen radiográfico debe estar precedido de examen clínico completo y revisión de la historia del paciente. los efectos de la que se acumulan a partir de múltiples fuentes a través del tiempo.000 pesos . 2004). En conjunto con la American Dental Association (ADA) publico en 2004 (American Dental Association. Las radiografías dentales son una herramienta útil y necesaria en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades orales como la caries.Figura 19 Costos Radiología Odontologica Año Fuente : IPS Red Adscrita EAPB Para un consumo anual promedio de $1. se 77 . líquidos de revelado y fijadores. destinadas a optimizar la seguridad del paciente y a minimizar la exposición a radiación.UU. Lo cual lleva a tener en cuenta la recomendación emitida por La Administración de Drogas y Alimentos de EE. como son las radiografías. 1. Los profesionales deben sopesar los beneficios de tomar la radiografía dental y las consecuencias de aumentar de un paciente la exposición a la radiación. periodontal enfermedades y patologías bucales. (FDA). las recomendaciones siempre están sujetas al juicio clínico del profesional según la situación actual del paciente.
en este caso el liquido revelador. puede ver ada sus condiciones de salud. sin un manejo inadecuado afecta el medio ambiente.5. no toma radiografía. el odontólogo realiza medicación de analgésico. manejan soportes físicos) por lesión de dos meses de evolución. La paciente solicita cita telefónica. presenta absceso agudo.5 SEGURIDAD DEL PACIENTE El impacto de un proceso de tele odontología. 2002). EL endodoncista inicia tratamientos endodonticos. la odontóloga valora y genera remisión a cirugía maxilofacial por persistencia de lesión . 78 . que presenta en sus dientes de adelante. los especialistas no cuentan con conexión al aplicativo . El paciente. pasada una semana la usuaria asiste entrega remisión y se asigna cita para dentro de 10 días para endodoncia. en una error clínico.1 Caso de paciente con consecuencias Paciente 55 años empleada domestica. el cirujano entrega remisión a endodoncia la radiografia se queda en su consultorio.recomienda el principio «tan baja como sea razonablemente posible» (ALARA) para minimizar la exposición a radiación. 4. le indican que requiere presentarse para revisar remisión de cirugía maxilofacial. indica realizar endodoncias pre quirúrgicas. quien consulta por en su IPS odontológica (IPS con aplicativo Ciklos. pasado un mes el paciente re-consulta por el mismo concepto. angina de Ludwig que se extiende a mediastino superior. Igual de importante el manejo de residuos químicos reactivos (Ministerio de Salud y Protección Social. Por su labor no puede dejar de trabajar y pide cita con el especialista de cirugía maxilofacial un mes después. es quien al recibir las consecuencias de la ineficiencia de una atención en salud. 4. no toma radiografía. se medica con analgésico y antibiótico. quien realizará el tratamiento fisicoquímico para reciclaje cuando haya lugar o de lo contrario efectuará su disposición final. sin medicación teniendo en cuenta que la usuaria le informo “el cirujano me tiene con antibiótico y analgésico”. Pasado unos días la paciente se presenta por urgencias medicas. a la valoración se toma radiografía periapical se observa quiste de 5 cm a nivel incisivos superiores. debe centrarse en la atención y prestación de servicio al paciente. por lo cual deben devolverse al proveedor. y choque séptico con daño renal. con el fin de realizar retiro de quiste.
La paciente presento Shock séptico con falla multisistemica. se le realizo: • • • • • Maxilectomia secundaria maxilar. los costos económicos y clínicos que el caso presentó por falta de acceso a las imágenes previas de la atención.000. dos meses en unidad de Cuidados intermedios Tres meses diálisis.000 Se evidencia. Perdida de la autoestima a infección dental por presentar quiste Figura 20 Consecuencias de Caso complicado por inadecuada atención Clínica Fuente: Archivo del caso El caso presentado tuvo el siguiente tratamiento y costos: • • • • • Un mes en Unidad de Cuidado Intensivo. Rehabilitación dental bimaxilar Duración Tratamiento dos años. COSTO TOTAL $ 180. Figura 21 Consecuencias de caso ccomplicado por inadecuada atención 79 . Traqueotomía Gastrostomía Perdida dientes 22 al 18 .
a lo cual se le asigna cita prioritaria a la usuaria. entre otras. en el cual el odontólogo forense ha cobrado cada vez más importancia y ha dejado de ser un profesional dedicado al examen oral con el objetivo de elaborar una carta dental. el cirujano registra remisión a endodoncia de carácter prioritario. Dic.5. cuando sea del caso evaluar los criterios odontológicos para valoración de edad (Instituto Nacional de Medicina Legal. 2005).000 pesos 4. indica realizar endodoncias prequirúrgicas. Dentro del abordaje forense. por lesión de dos meses de evolución que presenta en sus dientes de adelante. descripción de hallazgos y recolección de evidencia física incluye el Examen de la cavidad oral: Siempre debe ser evaluado el sistema estomatognático en busca de lesiones traumáticas. no 80 . Según el caso se podrá requerir interconsultas se puede hacer uso de Radiología y Odontología para efectuar exámenes complementarios para la edad clínica conforme al Reglamento Técnico Forense respectivo el trabajo pericial actualmente es un trabajo de equipo.3 UTILIDAD DE LA RADIOLOGIA EN ODONTOLOGIA FORENCE El quehacer del odontólogo forense se da en casos de identificación de personas o de restos. observa quiste de 5 cm a nivel incisivos superiores.Fuente: Archivo auditoria EAPB 4. delitos contra la integridad y libertad sexual y violencia intrafamiliar. cálculo de edad. así como para establecer la presencia (o ausencia) de signos clínicos compatibles con infecciones de transmisión sexual y estimar parámetros odontológicos para valoración de edad. con el fin de realizar retiro de quiste. determinación de lesiones y secuelas. para convertirse en un especialista que realiza la autopsia oral o el estudio de huellas de mordedura o el examen odontológico en casos de lesiones o de requerimientos en materia legal se plantea la importancia que tiene para el dictamen el empleo de herramientas como la fotografía y la radiología que no pueden ser ajenas cuando se trata de fijar hallazgos y buscar elementos que posteriormente para su demostración. se medica con analgésico y antibiótico registro en el aplicativo. toma radiografía periapical la cual se encuentra indexa en la historia clínica del paciente. resección y curetaje de lesión benigna en maxilar superior de menos de tres centímetros Costo: $ 2. Tratamiento: Se realiza Enucleación. el paciente se encuentra tomando medicación por lo cual no requiero refuerzo. fluidos y células del agresor.2 Escenario con conectividad en tiempo real Paciente 55 años empleada domestica. quien consulta por en su IPS odontológica (Tanto la IPS como especialistas cuentan con el aplicativo ciklos).000. se solicita al cirujano maxilofacial valorar radiografía. el odontólogo realiza medicación de analgésico. estudio de marcas de mordedura en investigaciones por maltrato infantil.5.
las circunstancias del hallazgo del cuerpo. cuando se tenga dudas sobre la precisión de la edad. Las coincidencias o discrepancias a través de una identificación apoyada en radiografias puede llevar a una identificación positiva o negativa Ventajas de la identificación odontológica • El tejido dental prevalece • Se tiene posibilidades de comparación • Se cuenta con una base de datos que es la historia clínica Factores que dificultan el cotejo odontológico • Historias clínicas ilegibles y desactualizadas • Radiografías inadecuadas • Falta de uniformidad en la nomenclatura • Error en el registro de los datos Es de vital importancia el diligenciamiento de la carta dental. con los demás hallazgos de necropsia y el estudio de otras evidencias asociadas como son radiografías. radiografías o modelos. Esto además es de sumo interés para quienes deben actuar en procesos de investigación por demandas en materia civil relacionadas con el ejercicio profesional. es ideal remitir el diente a cualquier oficina regional en donde se cuenta con equipo de Rx odontológico. 81 .admiten la simple opinión o al cruda descripción si no están acompañadas de la demostración gráfica. la escena. En Colombia. tema de creciente interés debido a las sumas de dinero que pueden representar los tratamientos odontológicos o las secuelas por complicaciones o malos resultados atribuibles a procedimientos incorrectos. La autopsia oral nunca debe efectuarse de manera aislada (Instituto Nacional de Medicina Legal.. corte de tejido para estudio histológico y análisis de ADN la valoración del tercer molar para la estimación de la edad. requiere el análisis previo de toda la información disponible sobre la historia del hecho. de delito sexual y otros tipos de violencia. de violencia intrafamiliar. así como de la correlación de los resultados del examen del sistema estomatognático. de maltrato infantil. de violaciones de derechos humanos. para ser cotejada con la historia clínica odontológica antemortem. modelos de estudio. para efectuar la valoración apical por parte de un odontólogo forense. 2011). fotografías. recesión de maxilar. etc. el desarrollo de la odontología forense ha alcanzado un nivel científico que le permite aportar a la justicia dictámenes en casos de homicidio.
De esta manera toma mayor relevancia la conservación de la historia clínica y las
ayudas diagnosticas empleados en los pacientes.
Al contar con programas automatizados para la administración de las Historias
Clínicas, así como sus equipos y soportes documentales, deben estar provistos de
mecanismos de seguridad, que imposibiliten la incorporación de modificaciones a
la Historia Clínica una vez se registren y guarden los datos, es primordial contar
con un modelo que permita garantizar el archivo, custodia, consulta de este
documento de vital importancia para la prestación de los servicios de atención en
salud y para el desarrollo científico y cultural del sector.
MODELO DE TRANSICIÓN PROGRAMA DE TELE ODONTOLOGÍA
Utilización de imágenes digitales o digitalizadas en odontología, a través de una
plataforma tecnológica de tal manera que todos los prestadores puedan acceder a
este ofreciendo un proceso de gran calidad, estandarizado, mitigando el riesgo y
contribuyendo al desarrollo tecnológico científico de la Empresa Administradora
de planes de beneficios y su red de prestadores,
Esta plataforma brinda un entorno interactivo con acceso seguro y confidencial
mediante el cual el profesional tiene la opción de realizar un chat que permite
intercambiar opiniones a través de la interconsulta con profesionales que se
encuentran ubicados en diferentes puntos de la Ciudad experiencia que puede
a profesionales ubicados en el territorio colombiano. El entorno
interactivo, permite intercambios de imágenes en los cuales el profesional se
apoya para dar precisiones diagnosticas en pacientes que lo requieran, además,
guía, orienta y permite tener continuidad a través del programa de tele
odontología, a partir del seguimiento de pacientes, traslado de paciente entre
Instituciones prestadoras de salud y desarrollo de programas de educación
continua en diferentes temáticas del área de odontología.
Figura 22 Esquema para funcionamiento Tele odontología
Estructura del Piloto
Inicialmente se implementaría el piloto
de la ciudad de Cali, de la siguiente
Una Institución prestadora de Salud para la atención de urgencias
odontológicas en horario no hábil, la cual cuenta con radiografía
convencional, realizara proceso de digitalización de imágenes diagnosticas
(radiografías perapicales y oclusales) serán indexadas al aplicativos ciklos.
Una Institución prestadora de salud la cual se encuentra asignado el
usuario para su atención de odontología básica, la cual cuenta con
radiografía convencional realizara el proceso de digitalización de imágenes
diagnosticas (radiografías perapicales y oclusales) y serán indexadas al
aplicativo ciklos.
Un Centro radiológico el cual cuenta con ortopantografo digital para la
toma de las radiografías panorámicas, están serán enviadas al correo
electrónico institucional de la IPS a la cual está asignado el usuario.
Un Especialista en odontología con equipo de radiovisiografia, las imágenes
diagnosticas requeridas serán indexadas al aplicativo ciklos.
Se realizará capacitación al personal de salud que conforma el programa de tele
odontología como son auxiliares de salud oral, odontólogos, especialistas centros
radiológicos, auditores odontológicos.
La capacitación se realizará a través de charlas teórico-practicas presenciales,
Video conferencia, en una jornada intensiva de 4 horas, distribuidas en dos días a
la semana según las facilidades y disponibilidad que tengas los participantes se
definirá el lugar indicado para la realización de éstas capacitaciones, teniendo en
cuenta la infraestructura requerida. Los temas que se dictarán inicialmente son:
Conceptos sobre tele medicina, tele salud, e-salud y tele odontología
Protocolo en la toma de imágenes diagnósticas por Radiovisiografía.
Digitalización de radiografías.
Manejo del aplicativo e interpretación de imágenes.
Habilitación servicios de medicina
Formatos de evaluación a través de la plataforma de la web.
A partir de la primera capacitación, el personal que integra el programa podrá
hacer uso de las tecnologías de la información y la comunicación para la atención
y educación de profesionales y pacientes en el área de la odontología.
Con el fin de dar continuidad y actualización en el programa educativo, se
realizarán capacitaciones trimestral sobre temas relacionales con e-salud, tele
odontología, las causas mas frecuentes de consulta que generan el uso de
radiovisiografía, entre otras, según las necesidades que se vayan identificando
en el desarrollo del proyecto. De igual manera, se realizarán revisiones de caso a
través de interconsulta con especialistas en odontología.
En el entorno también se podrá contar con los módulos de capacitación, guías y
protocolos, los cuales estarán disponibles en página web.
Cada módulo, estará conformado por documentos en formato PDF, en donde el
profesional podrá mantener sus conocimientos actualizados y a su vez podrá
replicar este conocimiento a otros profesionales, al paciente, a su familia y a la
análisis de casos e interconsultas con especialistas con el fin de incentivar la educación continua reduciendo las brechas o diferencias de interpretación diagnosticas que permitan impactar positivamente en el estado de salud de paciente de manera oportuna y eficaz 4.comunidad en general.6. brindando un sistema educativo que contribuirá al desarrollo del programa de Tele odontología En los módulos también se encontrarán imágenes diagnósticas que permitirán interpretación. realizara acompañamiento seguimiento y control Se evaluará.5 Supervisión y control La Empresa Administradora de Planes de beneficios a través de su equipo de auditoría odontológica. 85 . con el fin de implementar acciones preventivas y correctivas que permitan un mejoramiento continuo. según período de tiempo a criterio del auditor odontológico: • • • Número de imágenes diagnosticas indexadas en aplicativo ciklos /Total de radiografías realizadas en buen estado Número de radiografías dañadas /total de radiografías tomadas Número de Imágenes diagnosticas indexadas con interpretación radiológica pertinente/total de radiografías indexadas en el aplicativo ciklos Ante la presencia de inconsistencias. se diseñara un plan de acción en el cual se analizara las causas posibles.
creador del documento DataEnterer Persona que registra el reporte Custodian Organización que mantiene el documento InFulfillmentOf Orden Fuente : Adaptación HL7 Internacional 86 .1 RESULTADOS OBTENIDOS RESULTADOS DE LA GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN Con base en la información de referencia presentada en el capítulo tres.5 5.1 Mapeo Header CDA ODONTOLOGICO Tabla 8 Header CDA Odontológico HL7 Datos del reporte Odontológico Id Id del documento Code Codificacion del documento Tittle Titulo del Reporte Effectivetime Fecha Hora del reporte confidentialityCode Nivel de Confidencialidad del Reporte languageCode Lenguaje de Codificación del documento versionNumber Número de Versión del documento RecordTarget Fuente de la información Author Autor. y para la codificación de los CDA odontológicos propuestos. Este procedimiento. la base son los datos del documento que propone la guía los cuales son relacionados con los datos del sistema de información de historia clínica odontológico.1. 5. se realiza. se logró mapear la información a desplegar en cada campo. tanto para la información del encabezado como para el detalle del documento CDA.
2 Mapeo Body CDA PERIAPICAL Tabla 9 Body CDA Periapical HL7 Datos del reporte Odontológico Observation Media Imagen DICOM o formato JPG Title Descripción Text Descripción Texto Libre Code Código CIE10 del diagnóstico de la imagen Text Descripción Código CIE 10 de Code Fuente : Adaptación HL7 Internacional 5.3 Estructura Body CDA OCLUSAL Tabla 10 Body CDA Oclusal HL7 Datos del reporte Odontológico Observation Media Imagen DICOM o JPG Title Tipo Text Superior / Inferior Title Descripción diagnóstica Text Descripción Texto Libre Fuente : Adaptación HL7 Internacional 5.4 Mapeo Body CDA PANORAMICA Tabla 11 Body CDA Panorámica HL7 Datos del reporte Odontológico Observation Media Imagen DICOM o JPG Title Vias Aereas y Senos Maxilares Text Descripción Texto Libre Title ATM Text Descripción Texto Libre Title Estructuras Oseas Text Descripción Texto Libre 87 .1.1.5.1.
Title Dentición Text Descripción Texto Libre Fuente : Adaptación HL7 internacional 88 .
5.4 Ejemplos Con base en las indicaciones especificadas en la guía de implementación se desplegaron los 3 tipos de documentos HL7 V3 CDA r2.4.1. 5.1.1 CDA Periapical Figura 23 Despliegue del CDA Odontológico Periapical HEADER BODY Fuente : Los autores 89 .
4.2 CDA Oclusal Figura 24 Despliegue del CDA Odontológico Oclusal HEADER BODY Fuente : Los autores 90 .1.5.
5.4.3 CDA Panorámica Figura 25 Despliegue del CDA Odontológico Panorámico HEADER BODY Fuente : Los autores 91 .1.
Pero las 2 IPS utilizan diferente forma para la digitalización de imágenes. etc) pero la informacion esta desintegrada Podría utilizarse para otro tipo de reportes que es necesario intercambiar dentro del ámbito odontológico Relacionadas con los beneficios • • Actualmente no se tienen los sistemas de historia clinica odontologica indexados a las imagenes radiograficas de pacientes con su lectura respectiva Mejora y facilidad en en el acceso a la información 92 . A partir de allí se enlazaron los pantallazos de historia clínica. una de ellas digitaliza las imagenes con fotografía digital a partir de la radiografía convencional y la otra obtiene las imágenes con el uso de radiovisografo. las IPS fueron escogidas. de forma previa se presentaron en forma general los objetivos y propósitos del proyecto.2 VALIDACIÓN DE LA GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN Se visitaron 2 IPS adscritas a la red de IPS Odontológicas de Coomeva EPS.5. debido a que ambas utilizan el sistema de historia Clínica de Coomeva EPS Ciklos.com. imagenes odontologicas digitales.co con el front end de Ciklos. Se realizó un demo sobre el sitio web www. Durante la validación.openhealth. tal como se especifico en el diseño del caso de uso. se requiere que las imagenes odontológicas contengan la descripción o lectura radiográfica Es un formato amigable para la interpretación del odontologo. y dentro del pantallazo del odontograma se colocaron los accesos a los documentos de informes radiológicos. odontográma y evolución. Posterior al Demo se interactuo con los profesionales odontológicos de la IPS y se obtuvieron las siguientes observaciones : Relacionadas con la estandarización del formato de reporte radiológico : • • • • El formato es una necesidad del medio. el tamaño de la imagen es adecuado Es una herramienta básica complementaria a la tecnología actual existente. El demo encadena los pantallazos de Ciklos. existen los elementos tecnológicos (Historia Clinica. radiovisogafos. posteriorment se presento la interacción del demo con la generación de cada uno de los CDAs.
menos placas y líquidos para revelado Correcto almacenamiento de la informacion no deterioro Obliga al profesional a realizar la interpretación o evolución. se realizó presentándole a un experto en plataformas de informática en salud. ya que manualmente no la realizan Relacionadas con las recomendaciones o mejoras 5. Realizó algunas precisiones y observaciones sobre los diagramas como tal. la propuesta de usar XDS para el intercambio de los CDA odontológicos definidos a partir de esta guía. básico sin PIX ni PDQ. Sin embargo. también puede haber soluciones mixtas. considero que esta arquitectura si puede presentar una solución a la necesidad de interoperabilidad de documentos clínicos.• • • • • Acceso a la información de imágenes forma independiente a donde se encuentre el paciente y su movilidad Seguridad para el paciente y sus tratamientos Responsabilidad social. es necesario disponer un XDS repositorio centralizado o al menos 1 por cada institución que participe en el intercambio. como conocedor de IHE y XDS.3 RESULTADOS ARQUITECTURA La validación de la arquitectura. a si se va implementar un XDS. solución ecológica que promueve menos impresión de papel. el acceso al registro XDS debe ser posible desde todos los participantes del intercambio. las características que disponen los documentos XDS son las propias de un CDA R1 en adelante. 93 . Adicionalmente realizó recomendaciones en relación.
en donde los escenarios de interoperabilidad y en particular los casos de uso y otros modelos pueden estandarizarse para ser desarrollados dentro de la guía. el proyecto planteo que HL7 V3 CDA. a futuro estos documentos pueden ser almacenados y utilizados como documentos de una Historia Clínica Unificada.4 DISCUSION Debido a la necesidad de integrar la información de radiología odontológica digital con los sistemas de historia clínica.5. De esa manera. las imágenes que son desplegadas en el CDA pueden provenir del radiovisiografo o de la digitalización manual de las placas radiográficas. serían de gran impacto para el proyecto. se identifica que se pueden especificar con mayor detalle el análisis de requerimientos. 2008). la fase de validación. la solución es independiente de la forma de digitalización de las imágenes radiográficas. y el cual es parte de las discusiones de los papers del “Conference on the Electronic Health Record 2008“. fue posible demostrar que un documento clínico integra información que puede provenir de diferentes sistemas y los integra en un reporte. vocabularios. algo tan sencillo como que el cuidado de la salud oral. sin embargo. Es decir. Dentro de la formulación de los alcances del trabajo se llegó a considerar que la forma de la adquisición de la imagen. la visita en vivo y la interacción con odontólogos y profesionales del sector. busco ligarse a lo dispuesto por HL7 Colombia en el marco de las guías generales. Esa iteración permitiría unificar metadatos comunes. Si bien el documento señala los beneficios de la digitalización de la radiología odontológica. se considera importante el lograr una armonización con el trabajo allí desarrollado. Por ello. Sin embargo. El aporte que este trabajo logra es la especificación validada para imágenes radiológicas en los reportes odontológicos de mayor frecuencia. es necesario unificar el concepto en el cual la historia clínica de salud de la persona. es una alternativa válida para lograr la interoperabilidad a este nivel. quedando a disposición de ser utilizado. 94 . La metodología de desarrollo de la guía de implementación. también se logró conocer que es tecnología no disponible para todas las clínicas. lo cual ya genera mucha aplicabilidad y utilidad en el contexto de las IPSs odontológicas. en donde a la fecha menos del 30% de ellas tienen acceso a un radiovisiografo propio. Como aporte a considerar. hace parte también del cuidado de la salud integral del individuo. Debido a que otros grupos de investigación como la EIA y la Universidad del Cauca. orientó a que el proceso de digitalización no sea una limitante para que la propuesta funcione. conceptos y ampliar en general los desarrollos para la HCE odontológica unificada. debe incluir también su información odontológica (Powel. En el contexto que se analizó nuestro CDA únicamente fue visualizado. desarrollaron un proyecto de Historia Clínica Odontológica basada en CDA.
95 . contribuyendo de esa manera a que el proceso de estandarización aporte incluso a la visión integral del estado de la salud de la persona. en una visión integradora.Esta división puede reflejarse desde que únicamente esta ha sido guiada desde la perspectiva de la promoción y prevención de la salud. los CDAs odontológicos deben también ser parte de la Historia Clínica Electrónica del Paciente.
ya que al realizarse a través de ayudas diagnósticas convencionales se genera una ineficiencia general en el uso de los recursos de los aseguradores y por otra parte. el cual da solución a la necesidad de integrar la información de los sistemas de información de odontología. 96 . también consideramos que es importante el que el proceso de proponer CDAs para otros contextos sea formal en sus especificaciones y flexible en sus restricciones. A partir de los objetivos establecidos se han definido las siguientes conclusiones: Se logra desarrollar un documento HL7 V3 CDA r2 para radiología odontológica. Lo cual incide en las decisiones y en los procesos de diagnostico. Dentro de la guía de implementación únicamente se presentaron los campos que se utilizan en el documento odontológico. y su modelo de implantación en un servicio de Tele odontología.6 CONCLUSIONES Y FUTURO TRABAJO Conclusiones relacionadas con los objetivos definidos para el proyecto En este documento abordamos la problemática de la falta la utilización de imágenes diagnósticas digitales odontológicas integradas a los sistemas de historia clínica odontológica. Para la solución de la problemática planteada se definió en el proyecto el siguiente objetivo general: Proponer una guía de implementación basada en el estándar HL7 para la interoperabilidad e integración de imágenes diagnósticas odontológicas digitales. tratamiento. auditoria. Diferentes metadatos a nivel de tiempo. lugar y persona fueron posible ser mapeados dentro de la estructura del CDA. se afecta la calidad en la prestación de los servicios de salud al paciente. las organizaciones que utilizan imágenes odontológicas. no son accesibles para una red de clínicas odontológicas. facilitó su comprensión e hizo viable la prueba piloto. historia clínica y seguimiento de pacientes. con el ánimo de que cada vez más grupos de interés se interesen y logren desarrollar especificaciones en las diferentes áreas de la informática en salud. Incluso. esto acotó el problema. Ante la ausencia de una guía para la implementación de reportes de imágenes radiológicas de forma estándar. Si bien es un proceso que requiere de preparación y conocimiento.
pérdida de tiempo del profesional y paciente. los cuales exigen del trabajo participativo y de consenso. de película. por su misma flexibilidad puede resultar complejo en su localización. Al contar con programas automatizados para la administración de las Historias Clínicas. de equipo de procesado y del consumo de químicos. se requiere que existan definiciones de base. de posicionador. utilización inadecuada de insumos. para el contexto de interoperabilidad. en sitios de difícil acceso geográfico generando un acceso igualitario. que imposibiliten la incorporación de modificaciones a la Historia Clínica una vez se registren y guarden los datos. Por ello.Metodológicamente. disminuir la necesidad de un cuarto oscuro. Errores durante el proceso de radiología oral tanto en la colocación. Allí es importante que HL7 Colombia ofrezca apoyo en las definiciones de base que permitan la construcción de nuevas guías con base en conocimiento previo consensado. es primordial contar con un modelo que permita garantizar el archivo. eventos adversos prevenibles por interpretación inadecuada de ayudas diagnósticas A través de la transmisión de imágenes radiológicas de una ubicación geográfica a otra. contar con el servicios de archivo digital de historia clínica. si bien el estándar ofrece la posibilidad de mapear cualquier documento en salud. provee aproximadamente un 80% de reducción en la dosis de radiación en comparación con la Radiografía convencional. deben estar provistos de mecanismos de seguridad. tiene la habilidad de producir imágenes instantáneas. la imagen puede ser variada en tamaño y contraste. consulta de este documento de vital importancia para la prestación de los servicios de atención en salud y para el desarrollo científico y cultural del sector Conclusiones sobre los futuros planes de acción en el desarrollo del proyecto 97 . puede ser impresa y puede ser guardada en el computador. custodia. la exposición el procesado y la manipulación. así como sus equipos y soportes documentales. se unifican conceptos y criterios para adoptar de forma armonizada las especificaciones de CDA. La radiovisiografia presenta ventajas tales como: permitir un ahorro de de tiempo. reduce el tiempo en el sillón. optimizando los recursos estructurales. imágenes diagnosticas que siempre van a estar al alcance de los profesionales tratantes. facilita la interpretación. conllevan a la repetición de la ayuda diagnostica provocando mayor radiación al paciente. la interpretación de la imagen es más completa. por medio de redes de comunicaciones. comités clínicos permiten el análisis y toma de decisiones más acordes con las necesidades del paciente. la obtención de una segunda opiniones. la implementación y seguimiento de protocolos de clínicos. Adicionalmente. técnicos y humanos. es más rápida al definir el ápice con reducción en la radiación.
no sustituye la presencia del profesional en su totalidad. La tele-odontología. Los temas relacionados con arquitectura y de implementación. 98 . El intercambio de imágenes en los cuales el profesional se apoya para dar precisiones diagnosticas en pacientes que lo requieran como gran beneficio. están por fuera del alcance del estándar. Quizá ninguno de estos dispositivos sea por sí mismo rentable económicamente. traslado de paciente entre Instituciones prestadoras de salud y desarrollo de programas de educación continua en diferentes temáticas del área de odontología. con nuevas necesidades que se pueden resolver. se convierte en una herramienta estratégica para una atención con calidad disminuyendo los riesgos de la prestación del servicio. La práctica de una Odontología Digital conlleva una gran inversión en infraestructura y software. de esa manera. Pero lo que sí garantizan estos sistemas es el nivel de calidad y excelencia en la prestación del servicio. El que gana es el paciente. la ampliación de las capacidades diagnósticas y el abanico de opciones terapéuticas que permiten atraer a mayor variedad de pacientes. aumentando la autoestima de los profesionales en su atención y los éxitos para sus pacientes. guía. a partir del seguimiento de pacientes. pero es necesario el analizarlo a mayor profundidad.La guía de implementación puede especificar los modelos requeridos para la fase de análisis con el fin de apoyar la estandarización de especificación de los escenarios de interoperabilidad. se recomienda continuar revisando los perfiles de IHE en los cuales la industria está avanzando para realizar las implementaciones certificadas de historia clínica unificada. el trabajo presente presento el modelo XDS de intercambio de documentos. orienta y permite tener continuidad a través del programa de teleodontología. además. ya que se observaron diferentes guías y todas resuelven este apartado de diferente manera. Para los procesos de intercambio de documentos. se pueden complementar los aspectos formales en la generación y despliegue de un documento CDA.
Nota de Confidencialidad: El proyecto realizado contiene información clínica que corresponde a casos reales. 99 . sin buscar vulnerar los derechos de pacientes. con el fin de proteger la identidad original de los médicos y pacientes involucrados. profesionales o entidades mencionadas. La información se utilizó con un propósito de investigación y de cumplir los objetivos del trabajo. pero para su presentación han sido modificadas sus identificaciones originales.
100 . Everis Group. 2011. CDA R2.. 3.España : IESE / CELA. 2010. Hk. 2010. ISBN: 8420534382.n. 2011. : s.] Comité Técnico de Laboratorio.. Floridablanca Santander : s. American Dental Association. 2011. 2007.n. 2009.. UML y patrones de trabajo. FUNDACION HL7 COLOMBIA. Navarra .n.Bibliografía Acharva.Tele UCIs. 2007. HL7 INC. HEALTH LEVEL SEVEN.everis / IESE. FUNDACION CARDIOVASCULAR DE COLOMBIA. DG-M-GUIA-03-V03. : s. GUIA DE GUIAS DE IMPLEMENTACION. Curso Presencial HL7. Huang.. Mexico : s. 2007. 2007. Dic.. 2010. Pacs and Imaging informatics : Basic Principles and Applications.1. Educación para la Salud Facultad de Odontología. 2007.C. : Prentice Hall. Noviembre 2004. Craig. 2005. Pittspurg : s. Bs. Implementation guide for CDA Release 2. Indicador de la Sociedad de la Información (ISI) . Versión 2. Bogotá D.n. HL7 Argentina. Reglamento Técnico Forense para la Determinación de Edad en Clínica Forense.. Instituto Nacional de Medicina Legal. ISO International Standard . 2010. Kaminker. Tim.l. : John Wiley and Sons.n. —. 2008. 2010. s. Conceptual Clínical Information Model for a General Dental Record. 2009. 2008. Telemedicina . [Online] 2004. www.n. Diagnostic Imaging Report. Noviembre 2004. Chapter 1 Introduction. Cali : s. Hernández.n. 2011. 2007.n. Larman. Principles of interoperability HL7 and SNOMED. Curso Virtual HL7. ISO 8601.l. 2009. 2005. [book auth. s. 2. Javier de la Fuente.ada. Dic. Benson. 2007. Bogotá D.5.C. 2007. Data Elements and interchange formats.. 2004. 2010. Amit. Aires : s. Bogotá DC : s. Diego. 2009.org. Guía práctica para el exámen odontológico Forense. Administración de drogas y Alimentos de EEUU.
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