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INFORTUNI DA CIRCOLAZIONE - PDF
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1 Fascicolo Informativo Modello : FI-0002-IN Contratto di assicurazione contro gli INFORTUNI Il presente Fascicolo Informativo, contenente: 1) Nota Informativa al Contraente comprensiva del Glossario; 2) Condizioni di Assicurazione; deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione. AVVERTENZA Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa. Allianz S.p.A. - Sede legale Largo Ugo Irneri 1, Trieste - Tel Fax CF, P. IVA e Registro imprese di Trieste n Capitale sociale euro i.v. Iscritta all'albo imprese di assicurazione n Capogruppo del gruppo assicurativo Allianz, iscritto all'albo gruppi assicurativi n Società controllata, tramite A.C.I.F. S.p.A., da Allianz SE - Monaco2 Servizio Clienti SERVCL Retro Copertina - Pagina 2 di 23 Allianz S.p.A. - Divisione Allianz Ras Allianz S.p.A. - Sede legale Largo Ugo Irneri 1, Trieste - Tel Fax CF, P. IVA e Registro imprese di Trieste n Capitale sociale euro i.v. Iscritta all'albo imprese di assicurazione n Capogruppo del gruppo assicurativo Allianz, iscritto all'albo gruppi assicurativi n Società controllata, tramite A.C.I.F. S.p.A., da Allianz SE - Monaco Nota Informativa al Contraente Contratto di assicurazione contro gli INFORTUNI Polizza "Infortuni da Circolazione" La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall'isvap, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell'isvap. Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di Assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. a Informazioni sull'impresa di Assicurazione 1. Informazioni Generali Denominazione sociale e forma giuridica dell'impresa assicuratrice Allianz S.p.A., società controllata, tramite A.C.I.F. S.p.A., da Allianz SE - Monaco (Germania) Sede legale Largo Ugo Irneri, Trieste (Italia). Recapito Telefonico - Sito Internet - Indirizzo Autorizzazione all'esercizio delle assicurazioni L'Impresa è stata autorizzata all'esercizio delle assicurazioni con Provvedimento ISVAP del 21 dicembre 2005 n ed iscritta all'albo delle Imprese di Assicurazione n e all'albo Gruppi Assicurativi n Informazioni sulla situazione patrimoniale dell'impresa Informazioni Patrimoniali Il Patrimonio netto dell'impresa è pari a milioni di euro. La parte del patrimonio netto relativa al capitale sociale è pari a 403 milioni di euro. La parte del patrimonio netto relativa alle riserve patrimoniali è pari milioni di euro. L'indice di solvibilità riferito alla gestione danni è pari a 242,8% e rappresenta il rapporto tra l'ammontare del margine di solvibilità disponibile e l'ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. I dati di cui sopra sono relativi all'ultimo bilancio approvato e si riferiscono alla situazione patrimoniale al 31/12/2010. Si precisa, inoltre, che gli aggiornamenti del Fascicolo Informativo non derivanti da innovazioni normative saranno consultabili sul sito internet b Informazioni sul Contratto Rinnovo del Contratto AVVERTENZA: ad eccezione delle ipotesi in cui sia stata inserita in polizza apposita clausola derogatoria, il contratto, in assenza di disdetta inviata da una delle Parti a mezzo lettera raccomandata, almeno 30 giorni prima della scadenza, si rinnova tacitamente alla sua naturale scadenza. Nel caso in cui sia inoltrata regolare disdetta si ricorda che la garanzia cesserà alla scadenza del contratto e non troverà quindi applicazione il periodo di tolleranza di 15 giorni previsto dall'articolo 1901 c.c., secondo comma. Si rinvia per maggior dettaglio alla disciplina specifica degli Articoli "Decorrenza dell'assicurazione e pagamento del premio" e "Durata e proroga dell'assicurazione" delle Condizioni Generali Generali di Assicurazione. 3. Coperture assicurative offerte - Limitazioni ed Esclusioni Coperture assicurative Il presente contratto permette di assicurare il Conducente identificato ed i Trasportati (se selezionata la relativa estensione), contro i Danni derivanti dagli INFORTUNI subiti a causa dell'uso di: autovetture ad uso privato e/o uso promiscuo, camper, autocarri, motocarri, motocicli e ciclomotori, identificati nella polizza. Si rinvia per maggior dettaglio alla disciplina specifica degli Articoli. di seguito indicati: "Oggetto dell'assicurazione" presente nella Sezione CONDIZIONI RELATIVE ALLA GARANZIA INFORTUNI, ""Morte da infortunio", "Invalidità permanente da infortunio", "Indennità giornaliera" presenti nella Sezione GARANZIA BASE, "Rimborso spese mediche" presente nella Sezione GARANZIA AGGIUNTIVA. NIISV Nota Informativa Ed.31/05/2011 Pagina 1 di 64 Nota Informativa al Contraente Limitazioni ed Esclusioni AVVERTENZA: il contratto prevede una serie di limitazioni ed esclusioni per ciascuna delle coperture assicurative offerte, nonché ipotesi di sospensione delle stesse, che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell'indennizzo. Le stesse vengono riportate in via schematica qui di seguito. Si rinvia per maggior dettaglio alla disciplina specifica degli Articoli di seguito indicati. GARANZIE INFORTUNI: " Oggetto dell'assicurazione", "Esclusioni" presenti nella Sezione CONDIZIONI RELATIVE ALLA GARANZIA INFORTUNI, "Morte da Infortunio" presente nella Sezione GARANZIA BASE, "Estensione territoriale", "Alienazione o demolizione del veicolo identificato nel contratto" presenti nella Sezione OPERATIVITA' DELLE GARANZIE PRESTATE; CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE: "Decorrenza dell'assicurazione e pagamento del premio", "Dichiarazioni inesatte od omissioni", "Altre assicurazioni" presenti nelle Condizioni Generali di Assicurazione. AVVERTENZA: nel contratto le garanzie vengono prestate entro il limite dei massimali e/o delle somme assicurate prescelte; si rammenta inoltre che può essere prevista l'applicazione di scoperti e/o franchigie in sede di corresponsione dell'indennizzo. Per maggior dettaglio sull'ambito di applicazione di tali limiti si rinvia agli Articoli di seguito indicati: "Invalidità permanente da infortunio", "Determinazione dell'indennità per il caso di invalidità permanente da infortunio", "Criteri di corresponsione dell'indennità per il caso di invalidità permanente da infortunio", "Indennità giornaliera" presenti nella Sezione GARANZIA BASE, "Rimborso spese mediche" presente nella Sezione GARANZIA AGGIUNTIVA. Esemplificazione dell'applicazione di scoperto e/o franchigia: Franchigia presente in polizza 3% assorbibile Capitale assicurato = Euro Invalidità Permanente da Infortunio accertata = 7% Applicazione della tabella di liquidazione prevista dalla "Franchigia 3% assorbibile" (stabilisce che a fronte di un invalidità del 7% si liquida il 4% del capitale assicurato) Invalidità Permanente da Infortunio liquidata = il 4% di Euro = Dichiarazioni dell'assicurato in ordine alle circostanze di rischio Dichiarazioni del Contraente e/o dell'assicurato in ordine alle circostanze del rischio AVVERTENZA: le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell'assicurato, relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio da parte dell'impresa possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli Articoli 1892, 1893 e 1894 c.c.. Per maggior dettaglio si rinvia all'articolo "Dichiarazione inesatte od omissioni" delle Condizioni Generali di Assicurazione. 5. Aggravamento e Diminuzione del rischio Aggravamento e Diminuzione del rischio Tutte le circostanze, originarie o sopravvenute, che influiscono sulla valutazione del rischio e danno luogo ad un aggravamento o ad una diminuzione dello stesso, nonché eventuali variazioni della professione svolta, devono essere tempestivamente comunicate per iscritto dal Contraente e/o dall'assicurato. Per maggior dettaglio si rinvia agli Articoli "Modifiche dell'assicurazione", "Dichiarazioni inesatte od omissioni" delle Condizioni Generali di Assicurazione. Esemplificazione: Aggravamento CAMBIO DEL VEICOLO ASSICURATO La modifica del veicolo assicurato, con un veicolo di una tipologia che comporti maggior rischio (ad esempio da "Autoveicolo" a "Motociclo") comporta aggravamento di rischio. Diminuzione CAMBIO DEL VEICOLO ASSICURATO La modifica del veicolo assicurato, con un veicolo di una tipologia che comporti minor rischio (ad esempio da "Motociclo" a "Autoveicolo") comporta diminuzione di rischio. 6. Premi NIISV Pagamento del Premio Il premio, consistente in una somma di denaro, è l'oggetto della prestazione del Contraente e costituisce il corrispettivo della prestazione, al verificarsi del sinistro, dell'assicuratore. Nota Informativa Ed.31/05/2011 Pagina 2 di 65 Nota Informativa al Contraente Il premio, salvo il caso di contratti di durata inferiore a dodici mesi, è determinato per periodi di assicurazione di un anno, ed è dovuto per intero, anche se ne sia stato concesso il frazionamento. In caso di pagamento frazionato del premio può essere prevista l'applicazione di un'addizionale nella misura del: 3% per frazionamento semestrale; 4% per frazionamento quadrimestrale; 5% per frazionamento trimestrale. Il Contraente può utilizzare, a titolo di versamento dei premi assicurativi, i seguenti mezzi di pagamento: 1. assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati o girati all'impresa di assicurazione oppure all'intermediario, espressamente in tale qualità; 2. ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati al precedente punto 1; 3. denaro contante, esclusivamente per i contratti di assicurazione contro i danni con il limite di settecentocinquanta (750) euro annui per ciascun contratto. 7. Adeguamento del Premio Adeguamento del premio Alla scadenza di ogni rata annuale il premio, le somme assicurate e/o i massimali ed i limiti di indennizzo sono adeguati/rivalutati in base all'evoluzione dell'indice ISTAT, come disciplinato nella Condizione Particolare I- "Indicizzazione", cui si rinvia per maggior dettaglio. 8. Diritto di Recesso Diritto di Recesso AVVERTENZA: nel contratto la regolamentazione del Diritto di Recesso può variare a seconda della scelta effettuata dal Contraente/Assicurato in ordine alla durata del contratto stesso. Qui di seguito si riportano le differenti ipotesi di durata annuale o poliennale del contratto ed in riferimento a quest'ultima la differente applicazione del diritto di recesso e di scontistica. CONTRATTO DI DURATA ANNUALE Entrambe le Parti possono recedere alla scadenza indicata in polizza, inviando lettera raccomandata nei termini e con le modalità disciplinate all'articolo "Durata e proroga dell'assicurazione" delle Condizioni Generali di Assicurazione, cui si rinvia per maggior dettaglio. CONTRATTO DI DURATA POLIENNALE (caso in cui NON sia stata applicata una riduzione di premio) Al solo Assicurato è riconosciuta, ai sensi di Legge, la Facoltà di recedere dal contratto alla scadenza di ogni singola annualità; mentre tale Facoltà è riconosciuta ad entrambe le Parti solo con riferimento alla scadenza contrattuale indicata in polizza. I termini e le modalità di esercizio di tale diritto sono disciplinate all'articolo "Durata e proroga dell'assicurazione" delle Condizioni Generali di Assicurazione, cui si rinvia per maggior dettaglio. CONTRATTO DI DURATA POLIENNALE (caso in cui sia stata applicata una riduzione di premio) Le Parti sono vincolate per la durata contrattuale pattuita ed Entrambe possono recedere alla scadenza indicata in polizza. Qualora l'assicurazione abbia durata superiore ai cinque anni, al solo Assicurato, però, trascorso il quinquennio, è riconosciuta la Facoltà di recedere dal contratto ai sensi di Legge. I termini e le modalità di esercizio di tale diritto sono disciplinate all'articolo "Durata e proroga dell'assicurazione" delle Condizioni Generali di Assicurazione, cui si rinvia per maggior dettaglio. AVVERTENZA: le Parti hanno la facoltà di recedere dal contratto in caso di sinistro, come di seguito precisato. Qualora il Contraente rientri nella Categoria dei Consumatori ai sensi dell'art. 3 del Dlgs 6 Settembre 2005, n. 206, ha la facoltà di recedere dal contratto dopo ogni sinistro regolarmente denunciato. La medesima facoltà è prevista per l'impresa. Per i termini e le modalità di esercizio di tale facoltà si rinvia per maggior dettaglio all'articolo "Recesso in caso di sinistro" delle Condizioni Generali di Assicurazione. 9. Prescrizione dei diritti derivanti dal contratto Prescrizione dei Diritti Ai sensi dell'art C.C. i diritti derivanti dal contratto dei soggetti nel cui interesse è stipulato il contratto stesso si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui si fonda il diritto. NIISV Nota Informativa Ed.31/05/2011 Pagina 3 di 66 Nota Informativa al Contraente 10. Legge applicabile al contratto Legge applicabile al contratto La legislazione applicabile al contratto è quella italiana; le Parti hanno comunque la Facoltà, prima della conclusione del contratto stesso, di scegliere una legislazione diversa. L'Impresa propone di scegliere la legislazione italiana. Resta comunque ferma l'applicazione di norme imperative del diritto italiano. 11. Regime Fiscale Trattamento Fiscale applicabile al contratto Secondo le vigenti disposizioni di legge, l'aliquota fiscale applicata sul premio imponibile è il 2,50%. Si precisa inoltre che per alcune Garanzie è ammessa la detraibilità fiscale del premio inerente ciascun Assicurato (comprensivo di imposte), secondo lo schema che segue. GARANZIA Morte da Infortunio, si detrae il 100% del premio Totale annuo; GARANZIA Invalidità Permanente da Infortunio: a) con franchigia inferiore al 5%, si detrae il 94% del premio Totale annuo; b) senza franchigia, si detrae il 40% del premio Totale annuo. c INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 12. Sinistri - Liquidazione dell'indennizzo AVVERTENZA: il contratto prevede obblighi relativi a modalità e termini per la denuncia dei sinistri ed eventuali spese per l'accertamento del danno, nonché le ipotesi in cui è richiesta la visita medica. Si rinvia per maggior dettaglio delle procedure liquidative alla disciplina specifica degli Articoli di seguito indicati: "Obblighi", "Precisazione sulle somme assicurate e criteri di indennizzabilità", " Pagamento dell'indennità" presenti nella Sezione Norme in caso di Sinistro. 13. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto (posta, fax ed ) a Allianz S.p.A. - Pronto Allianz - Servizio Clienti - Corso Italia n. 23, Milano - Numero Verde Fax Indirizzo Qualora il Contraente/Assicurato non si ritenga soddisfatto dall'esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all'isvap, Via del Quirinale, Roma Fax , corredando l'esposto con copia del reclamo già inoltrato all'impresa ed il relativo riscontro. Resta salva comunque per il Contraente/Assicurato che ha presentato reclamo la facoltà di adire l'autorità Giudiziaria. Nel caso di lite transfrontaliera, tra un Contraente/Assicurato avente domicilio in uno stato aderente allo spazio economico europeo ed un'impresa avente sede legale in un altro stato membro, il Contraente/Assicurato può chiedere l'attivazione della procedura FIN-NET, inoltrando il reclamo direttamente al sistema estero competente, ossia quello in cui ha sede l'impresa di assicurazione che ha stipulato il contratto (individuabile accedendo al sito internet oppure, se il Contraente/Assicurato ha domicilio in Italia può presentare il reclamo all'isvap che provvede all'inoltro al sistema estero competente, dandone notizia al Contraente/Assicurato stesso. 14. Arbitrato Ricorso all'arbitrato In caso di sinistro, qualora le Parti siano in disaccordo sulla quantificazione dell'ammontare del danno, hanno la Facoltà di risolvere la controversia incaricando a tale scopo uno o più Arbitri da nominarsi con apposito atto. Si rammenta che l'utilizzo di tale procedura non esclude la possibilità di adire comunque all'autorità Giudiziaria. Il Luogo di svolgimento dell'arbitrato è la città sede dell'istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell'assicurato. NIISV Nota Informativa Ed.31/05/2011 Pagina 4 di 67 Nota Informativa al Contraente Allianz S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenute nella presente Nota Informativa. Allianz S.p.A. NIISV Nota Informativa Ed.31/05/2011 Pagina 5 di 68 Nota Informativa al Contraente Glossario Assicurato: soggetto il cui interesse è protetto dall'assicurazione. Assicurazione: il contratto di assicurazione. Beneficiari: eredi legittimi o testamentari o i soggetti designati ai quali spettano le prestazioni previste dal contratto. Contraente: persona fisica o giuridica che stipula il contratto di assicurazione. Franchigia/Scoperto: parte di danno liquidabile che non viene corrisposta all'assicurato al momento del pagamento dell'indennizzo. Impresa: Allianz S.p.A. Indennizzo o Indennità: somma dovuta dall'impresa in caso di sinistro. Infortunio: evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produce lesioni corporali obiettivamente constatabili che abbiano per conseguenza la morte o una invalidità permanente. Ingessatura: mezzo di contenzione, fisso e rigido, formato da fasce gessate o da bendaggi o da altro apparecchio che immobilizza completamente un'articolazione o un segmento scheletrico e che non può essere rimosso autonomamente. Invalidità permanente: perdita o diminuzione definitiva e irrimediabile della capacità generica allo svolgimento di una qualsiasi attività lavorativa, indipendentemente dalla specifica professione esercitata dall'assicurato. Polizza: documento cartaceo attestante l'esistenza del contratto di assicurazione. Premio: somma dovuta dal Contraente all'impresa a titolo di corrispettivo per la prestazione. Ricovero: degenza comportante pernottamento in Struttura sanitaria. Sinistro: verificarsi dell'evento dannoso per il quale è prestata l'assicurazione. Struttura sanitaria: ogni Casa di Cura, Istituto, Azienda ospedaliera regolarmente autorizzata all'erogazione dell'assistenza sanitaria ospedaliera. Non sono considerati Strutture sanitarie gli Stabilimenti Termali, le Case di Convalescenza e Soggiorno, gli Ospizi per anziani, le cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche, le Residenze Sanitarie Assistenziali (RSA). NIISV Nota Informativa Ed.31/05/2011 Pagina 6 di 69 Allianz S.p.A. - Divisione Allianz Ras Allianz S.p.A. - Sede legale Largo Ugo Irneri 1, Trieste - Tel Fax CF, P. IVA e Registro imprese di Trieste n Capitale sociale euro i.v. Iscritta all'albo imprese di assicurazione n Capogruppo del gruppo assicurativo Allianz, iscritto all'albo gruppi assicurativi n Società controllata, tramite A.C.I.F. S.p.A., da Allianz SE - Monaco Condizioni di assicurazione AVVERTENZA: Si precisa che le Condizioni di Assicurazione di seguito riportate indicano la disciplina generale applicabile al contratto di assicurazione che verrà sottoscritto dal Contraente/Assicurato, si precisa però che il contenuto del contratto di assicurazione potrà subire delle variazioni, ovvero contenere una personalizzazione delle disciplina ivi prevista, in base alle coperture assicurative effettivamente acquistate dal Contraente /assicurato e concordate con l'intermediario di riferimento. AVVERTENZA: In tutti in casi in cui le Condizioni di Assicurazione contengano il rinvio a quanto indicato " in polizza" ovvero negli " spazi di polizza" ovvero "nella scheda di polizza" in ordine alle modalità di prestazione delle coperture assicurative, si precisa che tale rinvio deve intendersi fatto al documento che costituisce parte integrante della polizza, che viene consegnato al momento della sottoscrizione della medesima e che riepiloga Somme Assicurate, Massimali, Limiti di indennizzo/risarcimento nonchè eventuali Scoperti e Franchigie. Indice Metodologico Per facilitare la consultazione del documento, le segnaliamo che le garanzie descritte negli articoli seguenti sono operanti quando espressamente richiamate in polizza e sono prestate alle condizioni ivi indicate compresa l'applicazione delle franchigie e degli scoperti. 1. DEFINIZIONI (integralmente contenute nel glossario di cui alla nota informativa al contraente) 2. CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE 3. CONDIZIONI RELATIVE ALLA GARANZIA INFORTUNI GARANZIA BASE GARANZIA AGGIUNTIVA OPERATIVITA' DELLE GARANZIE PRESTATE 4. NORME IN CASO DI SINISTRO CONDIZIONI PARTICOLARI DI POLIZZA Pagina 1 di 1110 1 DEFINIZIONI Le Definizioni di Polizza non vengono riportate in questo documento Informativo, ma saranno presenti nella Polizza che Lei deciderà di sottoscrivere, poiché le stesse sono integralmente contenute nel Glossario di cui alla Nota Informativa al Contraente. 2 CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Art Decorrenza dell'assicurazione e pagamento del premio L'assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l'assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, fino alle successive scadenze. I premi devono essere pagati all'agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure all'impresa e sono dovuti per l'intera annualità anche se sono frazionati in più rate. Gli oneri fiscali relativi all'assicurazione sono a carico del Contraente. (presente in polizza in caso di durata annuale) Art Durata e proroga dell'assicurazione L'assicurazione scade alle ore 24 dell'ultimo giorno della durata indicata in polizza. In mancanza di disdetta da una delle parti, inviata mediante lettera raccomandata almeno 30 giorni prima della scadenza, l'assicurazione di durata non inferiore a un anno è prorogata per un anno e così successivamente. (presente in polizza in caso di durata pari o superiore a 2 anni e se NON è stata applicata una riduzione al premio di tariffa) Art Durata e proroga dell'assicurazione L'assicurazione scade alle ore 24 dell'ultimo giorno della durata indicata in polizza. In mancanza di disdetta da una delle parti, inviata mediante lettera raccomandata almeno 30 giorni prima della scadenza indicata in polizza, l'assicurazione è prorogata per un anno e così successivamente. Trattandosi di contratto poliennale, al solo Assicurato è riconosciuta, ai sensi di legge, la facoltà di recedere annualmente dal contratto, con preavviso di 30 giorni rispetto alla scadenza della singola annualità. (presente in polizza in caso di durata pari o superiore a 2 anni e se è stata applicata una riduzione al premio di tariffa) Art Durata e proroga dell'assicurazione L'assicurazione scade alle ore 24 dell'ultimo giorno della durata indicata in polizza. In mancanza di disdetta da una delle parti, inviata mediante lettera raccomandata almeno 30 giorni prima della scadenza indicata in polizza, l'assicurazione è prorogata per un anno e così successivamente. Qualora l'assicurazione abbia durata superiore ai cinque anni, al solo Assicurato, trascorso il quinquennio, è riconosciuta, ai sensi di legge, la facoltà di recedere dal contratto. In deroga al termine di legge, il recesso potrà essere esercitato con preavviso di 30 giorni rispetto alla scadenza della singola annualità e con effetto dalla fine dell'annualità nel corso della quale la facoltà di recesso medesimo è esercitata. Pagina 2 di 11 Art Modifiche dell'assicurazione Le eventuali modifiche dell'assicurazione devono essere provate per iscritto e risultare da apposito atto firmato dall'impresa e dal Contraente.11 Art Dichiarazioni inesatte od omissioni Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente o dell'assicurato relative a circostanze, originarie o sopravvenute, che influiscano sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita, totale o parziale, del diritto all'indennizzo nonché la stessa cessazione dell'assicurazione. Art Recesso in caso di sinistro Dopo ogni sinistro regolarmente denunciato a termini di polizza e fino al 60 giorno dalla data dell'atto di pagamento o rifiuto dell'indennizzo, l'impresa avrà diritto di recedere dall'assicurazione con preavviso di 30 giorni. La stessa facoltà di recesso viene riconosciuta dall'impresa al Contraente qualora quest'ultimo rientri nella categoria dei consumatori ai sensi dell'articolo 3 del Decreto Legislativo 6 settembre 2005, n In tutti i casi verrà rimborsata al Contraente, entro 15 giorni dalla data di efficacia del recesso, la quota del premio, al netto delle imposte, relativa al periodo di rischio non trascorso sulle somme assicurate in essere al momento del recesso. Art Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non è qui espressamente regolato, valgono le norme di legge. (presente in polizza in caso di durata pari o superiore a 2 anni e se è stata applicata una riduzione al premio di tariffa) Art Sconto poliennalità Il presente contratto ha durata poliennale ed il relativo premio, annualmente dovuto dall'assicurato, è stato determinato, secondo quanto previsto dall'art del codice civile, in misura ridotta rispetto al premio dovuto per questo stesso tipo di polizza ma di durata annuale. 3 CONDIZIONI RELATIVE ALLA GARANZIA INFORTUNI Art Oggetto dell'assicurazione L'assicurazione vale, in base alla tipologia di copertura indicata in polizza, per gli infortuni che il conducente, o il conducente e i trasportati, subiscano a causa dell'uso del veicolo dal momento in cui vi salgono al momento in cui ne sono discesi, nonché mentre attendono, in caso di fermata del veicolo, alle operazioni necessarie per la ripresa della marcia. L'assicurazione è valida in quanto: si tratti di autovettura ad uso privato o ad uso promiscuo, di camper ad uso privato, di autocarro, di motocarro, motociclo o ciclomotore; l'autovettura, il camper, l'autocarro, il motocarro, il motociclo o il ciclomotore sia guidato da persona abilitata a norma delle disposizioni in vigore; non si trovi sul veicolo un numero di persone superiore a quello dei posti ammessi dalla carta di circolazione o, comunque, da disposizioni di legge vigenti. Pagina 3 di 11 La copertura è operante anche per gli infortuni: 1. sofferti in conseguenza di malore o in stato di incoscienza; 2. subiti a causa di imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; 3. derivanti da tumulti popolari, da atti di terrorismo, da aggressioni o da atti violenti aventi movente politico, sociale o sindacale, a condizione che l'assicurato non vi abbia partecipato in modo volontario; 4. conseguenti ad atti compiuti dall'assicurato per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa. La garanzia è estesa a seguito dell'uso del veicolo anche ai seguenti casi: 1. avvelenamenti acuti da ingestione o assorbimento di sostanze dovuti a causa fortuita e involontaria;12 2. asfissia non di origine morbosa; 3. annegamento a seguito di un incidente occorso con il veicolo; 4. colpi di sole o di calore; 5. assideramento o congelamento; 6. folgorazione; 7. lesioni determinate da sforzi; 8. infortuni derivanti dalla caduta di rocce, pietre, alberi e simili, nonché da valanghe e/o slavine. Art Esclusioni Sono esclusi dall'assicurazione gli infortuni causati: 1. da guerre internazionali o civili e insurrezioni se occorsi oltre il periodo massimo di 14 giorni dall'inizio di tali eventi, qualora l'assicurato ne risulti sorpreso mentre si trova all'estero in un Paese sino ad allora in pace; 2. da movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, inondazioni; 3. da trasformazioni o assestamenti energetici dell'atomo, naturali o provocati, e da accelerazione di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x ecc.); 4. dall'uso del veicolo su circuiti o piste, nonché in competizioni non di regolarità pura e nelle relative prove; 5. da ubriachezza, dall'uso di allucinogeni, dall'uso non terapeutico di stupefacenti e/o di psicofarmaci, o comunque da volontaria alterazione psichica da qualsiasi causa determinata; 6. da atti illeciti commessi dolosamente dall'assicurato o da partecipazione a imprese temerarie, salvo gli atti compiuti per solidarietà umana o legittima difesa. Sono altresì esclusi dall'assicurazione: 7. le ernie di qualsiasi tipo; 8. le rotture sottocutanee dei tendini; 9. gli infarti da qualsiasi causa determinati. Art Persone non assicurabili Non sono assicurabili le persone affette da: alcolismo e tossicodipendenza; sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS); epilessia; psicosi e disturbi gravi della personalità. Qualora una o più delle affezioni sopraindicate insorgano nel corso del contratto si applica quanto disposto dall'articolo 1898 del Codice Civile, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute dell'assicurato. GARANZIE BASE Art Morte da infortunio Qualora l'infortunio non abbia effetto invalidante indennizzabile ma abbia per conseguenza diretta ed esclusiva la morte dell'assicurato e questa si verifichi - anche successivamente alla scadenza della polizza - entro due anni dal giorno nel quale l'infortunio è avvenuto, l'impresa liquiderà ai beneficiari designati la somma assicurata per il caso Morte indicata in polizza. Pagina 4 di 1113 Qualora invece l'infortunio abbia effetto invalidante indennizzabile e, successivamente al pagamento dell'indennità per invalidità permanente, ma entro due anni dal giorno dell'infortunio ed in conseguenza diretta ed esclusiva delle lesioni riportate nell'infortunio, l'assicurato muore, gli eredi dell'assicurato non sono tenuti ad alcun rimborso dell'indennità per Invalidità permanente già corrisposta all'assicurato, mentre i beneficiari designati in polizza hanno diritto soltanto alla differenza tra l'indennizzo per morte, se superiore, e quello già pagato per invalidità permanente. L'indennizzo per morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente. In caso di scomparsa dell'assicurato conseguente a infortunio, la liquidazione non avverrà prima che siano trascorsi sei mesi dalla presentazione dell'istanza per la dichiarazione di morte presunta a termini degli articoli 60 e 62 del Codice Civile. Se, dopo che l'impresa avrà pagato l'indennità, risulterà che l'assicurato è vivo l'impresa avrà comunque diritto alla restituzione dell'indennizzo corrisposto. A restituzione avvenuta l'assicurato potrà far valere i propri diritti per l'invalidità permanente eventualmente subita. Art Invalidità permanente da infortunio Qualora l'infortunio abbia per conseguenza una invalidità permanente e questa si verifichi - anche successivamente alla scadenza della polizza - entro due anni dal giorno nel quale l'infortunio è avvenuto, l'impresa liquiderà a tale titolo, secondo le percentuali indicate nella "Tabella" allegata, una indennità calcolata in proporzione al grado di invalidità accertato sulla somma assicurata per invalidità permanente totale indicata in polizza. Art Determinazione dell'indennità per il caso di Invalidità permanente da infortunio Per la valutazione delle menomazioni visive e uditive si procederà alla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendo conto dell'eventuale possibilità di applicazione di presidi correttivi. Nei confronti dei mancini le percentuali previste per gli arti superiori saranno invertite. La perdita totale e irrimediabile dell'uso funzionale di un organo o di un arto viene considerata come perdita anatomica dello stesso; se la lesione comporta una minorazione, anziché la perdita totale, le percentuali previste dalla "Tabella" contrattualmente operante vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta. In caso l'infortunio determini menomazioni a più di uno dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto si procederà alla valutazione con criteri aritmetici fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita anatomica totale dell'arto stesso. La perdita totale o parziale, anatomica o funzionale di più organi o arti comporta l'applicazione di una percentuale di invalidità pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%. Nei casi di invalidità permanente non specificati nella "Tabella" allegata, l'indennizzo è stabilito in riferimento ai valori previsti dalla "Tabella" stessa e ai criteri sopra indicati, tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità generica lavorativa, indipendentemente dall'attività professionale dell'assicurato. Pagina 5 di 1114 Art Criteri di corresponsione dell'indennità per il caso di Invalidità permanente da infortunio L'indennità per invalidità permanente viene corrisposta in base ai criteri stabiliti in polizza e secondo le seguenti modalità: Franchigia del 3% assorbibile (non operante qualora l'assicurato si trovi alla guida di motocicli o ciclomotori) sul capitale assicurato non si farà luogo ad alcun indennizzo quando l'invalidità permanente sia di grado pari o inferiore al 3% della totale; se invece essa risulterà di grado compreso tra il 4% e il 10% della totale, l'indennità verrà corrisposta in base alle percentuali che seguono: % i.p % liq le invalidità permanenti di grado compreso tra l'11% e il 40% della totale verranno liquidate in misura pari al grado accertato, mentre per quelle di grado superiore al 40% l'indennità verrà corrisposta in base alle percentuali che seguono: % i.p > = 60 % liq Senza franchigia (non operante qualora l'assicurato si trovi alla guida di motocicli o ciclomotori) Sul capitale assicurato non verrà applicata alcuna franchigia e quindi l'indennità verrà corrisposta in base all'effettivo grado di invalidità permanente accertato. Franchigia assoluta del 3% (operante qualora l'assicurato si trovi alla guida di motocicli o ciclomotori) Sul capitale assicurato non si farà luogo ad alcun indennizzo quando l'invalidità permanente sia di grado pari o inferiore al 3% della totale; per le invalidità permanenti di grado superiore al 3%, l'indennità verrà corrisposta in misura pari al grado accertato eccedente tale limite. Art Indennità giornaliera (valida solo se indicata in polizza e non operante qualora l'assicurato si trovi alla guida di motocicli o ciclomotori) L'indennità giornaliera viene corrisposta in base ai criteri indicati in polizza e secondo le seguenti modalità: Pagina 6 di 11 Per ricovero, convalescenza e ingessatura In caso di ricovero in Struttura sanitaria pubblica o privata a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, l'assicurato ha diritto all'indennità giornaliera indicata in polizza per ogni giorno di ricovero completo, con il limite massimo di 360 giorni per sinistro e per anno assicurativo. Il giorno di ricovero e quello di dimissione vengono considerati come giorno unico agli effetti della liquidazione. Qualora il ricovero sia superiore a tre giorni, l'impresa corrisponde per la successiva convalescenza l'indennità pattuita per un numero di giorni uguale a quello della degenza ospedaliera con un massimo di 60 giorni per sinistro e per anno assicurativo. Qualora l'infortunio renda necessaria l'applicazione di un'ingessatura, anche senza ricovero ospedaliero, l'assicurato ha diritto a percepire l'indennità pattuita a partire dal giorno di applicazione dell'ingessatura e fino al giorno di rimozione della stessa, rimozione che deve essere certificata da un medico, con il limite massimo di 120 giorni per sinistro e per anno assicurativo.15 Se l'infortunio ha determinato anche il ricovero ospedaliero dell'assicurato, la relativa indennità giornaliera non è cumulabile con quella per ingessatura che sarà riconosciuta a partire dal giorno di dimissione ospedaliera. L'eventuale indennità giornaliera per convalescenza post ricovero, finché coesistente con il periodo di ingessatura, non è cumulabile con l'indennità per ingessatura, che sarà riconosciuta, se di durata maggiore, a partire dalla cessazione dell'indennità per convalescenza riconosciuta. L'Impresa effettua il pagamento di quanto dovuto all'assicurato a cura ultimata. Per ricovero con franchigia di 3 giorni In caso di ricovero in Struttura sanitaria pubblica o privata a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, l'assicurato ha diritto all'indennità giornaliera indicata in polizza per ogni giorno di ricovero completo, previa applicazione di una franchigia di 3 giorni da conteggiarsi a partire dal giorno di ingresso nella Struttura sanitaria, con il limite massimo di 360 giorni per sinistro e per anno assicurativo. Il giorno di ricovero e quello di dimissione vengono considerati come giorno unico agli effetti della liquidazione. L'Impresa effettua il pagamento di quanto dovuto all'assicurato a cura ultimata. GARANZIA AGGIUNTIVA (Valida solo se espressamente richiamata in polizza) Art Rimborso spese mediche (non operante qualora l'assicurato si trovi alla guida di motocicli o ciclomotori) L'Impresa rimborsa, entro un anno dal verificarsi dell'infortunio e fino a concorrenza, per anno assicurativo, del massimale indicato in polizza, le spese sostenute dall'assicurato per le conseguenze dirette ed esclusive dell'infortunio: per accertamenti diagnostici per prestazioni mediche specialistiche (con esclusione della sostituzione di protesi di qualsiasi genere) per trattamenti fisioterapici e rieducativi ed in caso di ricovero in Struttura sanitaria pubblica o privata, con o senza intervento chirurgico, Day Hospital e/o intervento chirurgico ambulatoriale, le spese: per rette di degenza per gli onorari dei medici curanti per i medicinali per i diritti di sala operatoria per i materiali d'intervento (compresi gli apparecchi protesici e terapeutici applicati durante l'intervento con esclusione della sostituzione di protesi posizionate anteriormente al sinistro). L'Impresa effettua il pagamento di quanto dovuto all'assicurato a cura ultimata. OPERATIVITA' DELLE GARANZIE PRESTATE Art Estensione territoriale L'assicurazione vale per il territorio degli stati europei. Pagina 7 di 11 Art Alienazione o demolizione del veicolo identificato nel contratto In caso di contratto stipulato su veicolo identificato, l'alienazione o la demolizione dello stesso comporta la cessazione delle garanzie e deve essere prontamente segnalata all'impresa. Il Contraente potrà comunque rendere valido lo stesso contratto per i rischi connessi alla circolazione di un altro veicolo, se dello stesso tipo di quello descritto in polizza, sottoscrivendo un'apposita appendice predisposta dall'impresa.16 Qualora il nuovo veicolo venga assicurato per la RCA con l'impresa, le garanzie continuano ad operare regolarmente, anche senza la sottoscrizione della stessa appendice. Art Rinuncia al diritto di surrogazione L'Impresa rinuncia a favore dell'assicurato, o dei suoi aventi diritto, all'azione di surrogazione di cui all'art del Codice Civile verso i terzi responsabili dell'infortunio. Art Indipendenza da obblighi assicurativi di legge La presente assicurazione è stipulata in aggiunta e in ogni caso indipendentemente da qualsivoglia obbligo in tal senso dovesse derivare al Contraente da leggi vigenti o future. 4 NORME IN CASO DI SINISTRO Art. 4.1 Obblighi In caso di sinistro, il Contraente, l'assicurato o altro soggetto per conto dei medesimi deve: presentare denuncia scritta all'agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure all'impresa, entro 5 giorni da quello in cui l'infortunio si è verificato o da quando ne ha avuto conoscenza. La denuncia dell'infortunio deve contenere l'indicazione del luogo, giorno e ora dell'evento, le cause che lo hanno determinato e dev'essere corredata da certificato medico; fornire copia della cartella clinica completa e di ogni altra documentazione sanitaria relativa a degenze conseguenti all'infortunio denunciato; inviare successivamente, sino a guarigione avvenuta, i certificati medici sul decorso delle lesioni; tali certificati devono essere rinnovati alle rispettive scadenze e contestualmente trasmessi all'impresa. L'inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, ai sensi dell'art del Codice Civile. L'Assicurato deve altresì: sottoporsi agli accertamenti e controlli medici richiesti dall'impresa; fornire alla stessa ogni altra informazione, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. Le spese di cura e quelle relative ai certificati medici sono a carico dell'assicurato, salvo che siano espressamente comprese nell'assicurazione. Qualora la morte dell'assicurato sopravvenga durante il periodo di cura, il Contraente - se diverso dall'assicurato - o i beneficiari designati in polizza devono dare immediato avviso all'impresa. Art Precisazione sulle somme assicurate e criteri di indennizzabilità In caso di estensione della copertura alle persone trasportate, si precisa che le somme assicurate indicate in polizza si intendono per ciascun trasportato per il quale è stato pagato il relativo premio. Tuttavia, se al momento dell'infortunio si trovano a bordo del veicolo un numero di persone trasportate superiore a quello indicato in polizza, per determinare il capitale sul quale calcolare l'indennizzo, si procederà in fase di liquidazione alla ripartizione del capitale globalmente assicurato per i trasportati tra tutte le persone trasportate presenti a bordo del veicolo al momento del sinistro. L'Impresa corrisponde l'indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell'infortunio. Se, al momento dell'infortunio, l'assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l'infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un senso, di un organo o di un arto già minorato, le percentuali di cui alla "Tabella" contrattualmente operante, sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. Pagina 8 di 1117 Art Valutazione del danno In caso di estensione della copertura alle persone trasportate, si precisa che le somme assicurate indicate in polizza si intendono per ciascun trasportato per il quale è stato pagato il relativo premio. Tuttavia, se al momento dell'infortunio si trovano a bordo del veicolo un numero di persone trasportate superiore a quello indicato in polizza, per determinare il capitale sul quale calcolare l'indennizzo, si procederà in fase di liquidazione alla ripartizione del capitale globalmente assicurato per i trasportati tra tutte le persone trasportate presenti a bordo del veicolo al momento del sinistro. L'ammontare del danno è concordato direttamente dall'impresa - o da un Perito da questa incaricato - con l'assicurato o persona da lui designata. In caso di controversie di natura medico legale sull'ammontare offerto a titolo di indennizzo o sull'indennizzabilità del sinistro, fermo restando il diritto di ricorrere all'autorità giudiziaria, le parti possono conferire per iscritto mandato di decidere ad un Collegio composto da tre medici. Ogni parte nomina il proprio rappresentante, mentre il terzo sarà nominato di comune accordo da questi o dal Consiglio dell'ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove si riunisce il Collegio. Il Collegio dei Medici definisce se ed in quale misura è dovuto l'indennizzo a norma e nei limiti delle condizioni di polizza. Il Collegio Medico risiede nel Comune che ospita l'istituto Universitario di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell'assicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, le quali rinunciano a qualsiasi impugnativa, salvi i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni peritali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigere in doppio esemplare, uno per ognuna delle parti. Le decisioni del Collegio Medico sono vincolanti per le parti anche se uno dei medici rifiuta di firmare il verbale, nel qual caso il rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale stesso. Art Pagamento dell'indennità Ricevuta la necessaria documentazione e compiuti gli accertamenti del caso, l'impresa determina l'indennità che risulta dovuta, ne dà comunicazione agli interessati e, avuta notizia della loro accettazione, provvede al pagamento entro 15 giorni da quest'ultima. Il diritto all'indennità è di carattere personale e quindi non è trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l'assicurato muore dopo che l'indennizzo sia stato ufficialmente offerto o liquidato in misura determinata, l'impresa paga agli eredi dell'assicurato l'importo liquidato od offerto. L'indennità verrà corrisposta in Italia in Euro. CONDIZIONI PARTICOLARI DI POLIZZA I - Indicizzazione Premesso che: con l'espressione "indice" si intende l'indice mensile nazionale dei "prezzi al consumo per famiglie di operai ed impiegati" pubblicato dall'istat; con l'espressione "indice di riferimento annuale" si intende l'indice relativo al quarto mese che precede il mese in cui scade la rata annuale di premio; Pagina 9 di 1118 si conviene che alla scadenza di ogni rata annuale di premio le somme/massimali assicurati, i limiti di indennizzo/risarcimento (non espressi in percentuale) previsti in polizza nonché il premio stesso si intendono adeguati in conformità al rapporto tra l'indice di riferimento annuale e quello immediatamente precedente. Sono esclusi da tale indicizzazione gli scoperti/franchigie eventualmente previsti. Qualora l'indice ISTAT non fosse più disponibile, l'impresa si riserva di adottare un indice equipollente, previa comunicazione al Contraente e ferme restando le modalità di indicizzazione sopra indicate. Pagina 10 di 1119 Tabella per la liquidazione dell'indennità di invalidità permanente Tabella A L'indennità per invalidità permanente parziale - ferme le franchigie e i criteri di corresponsione operanti - verrà calcolata sulla somma assicurata per invalidità permanente totale indicata in polizza, in proporzione al grado di invalidità che va accertato facendo riferimento ai valori sotto elencati. Percentuale Destro Sinistro Descrizione - Perdita totale, anatomica o funzionale, di: % % % un arto superiore una mano o un avambraccio un pollice un indice un medio 8 6 un anulare 8 6 un mignolo la falange ungueale del pollice 9 8 una falange di altro dito della mano 1/3 del dito anchilosi della scapolo-omerale con arto in posizione favorevole, ma con immobilità della scapola anchilosi del gomito in angolazione compresa fra 120 e 70 con prono-supinazione libera anchilosi del polso in estensione rettilinea (con prono-supinazione libera) 10 8 paralisi completa del nervo radiale paralisi completa del nervo ulnare Perdita totale, anatomica o funzionale di un arto inferiore: - al disopra della metà della coscia 70 - al disotto della metà della coscia, ma al disopra del ginocchio 60 - al di sotto del ginocchio, ma al di sopra del terzo medio di gamba 50 Perdita totale, anatomica o funzionale, di: - un piede 40 - ambedue i piedi un alluce 5 - un altro dito del piede 1 - falange ungueale dell'alluce 2,5 anchilosi dell'anca in posizione favorevole 35 anchilosi del ginocchio in estensione 25 anchilosi della tibio-tarsica ad angolo retto 10 anchilosi della tibio-tarsica con anchilosi della sotto-astragalica 15 paralisi completa dello sciatico-popliteo esterno 15 perdita totale della facoltà visiva di un occhio 25 perdita totale della facoltà visiva di entrambi gli occhi 100 sordità completa di un orecchio 10 sordità completa di ambedue gli orecchi 40 stenosi nasale assoluta monolaterale 4 stenosi nasale assoluta bilaterale 10 esiti di frattura scomposta di una costa 1 esiti di frattura amielico somatica con deformazione a cuneo di: - una vertebra cervicale 12 - una vertebra dorsale 5-12 dorsale 10 - una vertebra lombare 10 esiti di frattura di un metamero sacrale 3 esiti di frattura di un metamero coccigeo con callo deforme 5 postumi di trauma distorsivo cervicale con contrattura muscolare e limitazione dei movimenti del capo e del collo 2 perdita anatomica di un rene 15 perdita anatomica della milza senza compromissioni significative della crasi ematica 8 Pagina 11 di 11 Vedere altro
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