Source: https://es.scribd.com/doc/40152849/Acuerdo-008-CRES-2009
Timestamp: 2016-05-02 06:57:35+00:00

Document:
Acuerdo 008 CRES 2009
SubirSign inJoinBooksAudiobooksComicsSheet MusicEditors' Picks BooksHand-picked favorites from our editorsEditors' Picks AudiobooksHand-picked favorites from our editorsEditors' Picks ComicsHand-picked favorites from our editorsEditors' Picks Sheet MusicHand-picked favorites from our editorsTop BooksWhat's trending, bestsellers, award-winners & moreTop AudiobooksWhat's trending, bestsellers, award-winners & moreTop ComicsWhat's trending, bestsellers, award-winners & moreTop Sheet MusicWhat's trending, bestsellers, award-winners & moreCategoriesArts & IdeasBiography & MemoirBusiness & LeadershipChildren'sComputers & TechnologyCooking & FoodCrafts & HobbiesFantasyFiction & LiteratureHappiness & Self-HelpHealth & WellnessHistoryHome & GardenHumorLGBTMystery, Thriller & CrimePolitics & EconomyReferenceReligionRomanceScience & NatureScience FictionSociety & CultureSports & AdventureTravelYoung AdultCategoriesArts & IdeasBiography & MemoirBusiness & LeadershipChildren'sComputers & TechnologyCooking & FoodFantasyFiction & LiteratureHappiness & Self-HelpHealth & WellnessHistoryHome & GardenHumorLGBTMystery, Thriller & CrimePolitics & EconomyReferenceReligionRomanceScience & NatureScience FictionSociety & CultureSports & AdventureTravelYoung AdultCategoriesAdaptationsChildren’sCrime & MysteryFictionHumorMangaNonfictionRomanceSciFi, Fantasy & HorrorSuperheroesYoung AdultPublishersArcanaArchie ComicsBOOM! StudiosDynamiteIDW PublishingKingstone ComicsMarvel ComicsSpace Goat ProductionsTop Cow ComicsTop Shelf ProductionsValiant Comics ZenescopeDifficultyBeginnerIntermediateAdvancedMixedInstrumentBrassDrums & PercussionGuitar, Bass, and FrettedPianoStringsVocalWoodwindsGenreClassicalCountryFolkJazz & BluesMovies & MusicalsPop & RockReligious & HolidayStandardsWelcome to Scribd! Start your free trial and access books, documents and more.Find out moreREPUBLICA DE COLOMBIACOMISION DE REGULACION EN SALUD ACUERDO NÚMERO 08 DE
(2 9 DIC 2009)
Por el cual se aclaran y actualizan integralmente los Planes Obligatorios de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado
La Comisión de Regulación en Salud, en ejercicio de sus facultades legales, en especial las que le confieren el numeral 10 del artículo 7° de la Ley 1122 de 2007 y. el literal d) del artículo 70 de la Ley 489 de 1998. CONSIDERANDO: Que mediante el Acuerdo 003 de 2009 la Comisión de Regulación en Salud dio cumplimiento a lo establecido por la Honorable Corte Constitucional en la orden Décimo Séptima de la Sentencia T-760 de 2008, en los términos y condiciones señaladas en dicha sentencia. Que el citado Acuerdo 003 de 2009 estableció que su entrada en vigencia se produciría a partir del 1' de enero de 2010. Que una vez expedido el Acuerdo 003 de 2009 la Comisión de Regulación en Salud ha recibido comentarios, observaciones y sugerencias respecto de su contenido, los cuales han sido debidamente procesados y analizados por la Comisión. Que una vez analizados los comentarios, observaciones y sugerencias presentadas por diferentes entidades y personas se considera procedente la realización de algunas modificaciones al contenido del Acuerdo 003 de 2009 con el fin de procurar la mayor precisión posible de los planes de beneficios de los regímenes contributivo y subsidiado. Que la actualización y aclaración de los planes obligatorios de salud de los regímenes Contributivo y Subsidiado es parte de un proceso dinámico sistemático, participativo, continuo y permanente para el cual se han establecido metodologías y procesos técnicos que garantizan que los Planes Obligatorios de Salud respondan a las necesidades de los afiliados, teniendo en cuenta su financiación con la UPC. La sostenibilidad financiera del Sistema y los recursos existentes en el país. Que con el fin de facilitar la labor de interpretación normativa por parte de los actores del sistema general de segundad social en salud, se ha considerado pertinente la expedición integral de un nuevo cuerpo normativo que sustituya en su integridad el Acuerdo 003 de 2009.
ACUERDO NÚMERO 0 8
DE 2 9 D I C 2 0 0 9
HOJA No _2
Por el cual se aclaran y actualizan integralmente los Planes Obligatorios de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado En mérito de lo expuesto, ACUERDA: TITULO I DISPOSICIONES GENERALES CAPITULO I OBJETO, NOMENCLATURA AMBITO Y CAMPO DE APLICACION
ARTICULO 1. OBJETO Aclarar y actualizar integralmente los Planes Obligatorios de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado, con las inclusiones y exclusiones que se detallan en los títulos siguientes, con las condiciones y definiciones establecidas para cada régimen ARTICULO 2. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS. Es el conjunto de Servicios de atención en salud a que tiene derecho en caso de necesitarlo, todo afiliado al régimen contributivo cuya prestación debe ser garantizada por las Entidades Promotoras de Salud a todos sus afiliados. ARTICULO 3. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO POS-S: Es el conjunto de servicios de atención en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al régimen subsidiado, cuya prestación debe ser garantizada por las Entidades Promotoras de Salud Subsidiadas, a todos sus afiliados. ARTICULO 4 ESTRUCTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS: El Plan Obligatorio de Salud se compone de actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos, insumos, materiales y equipos y dispositivos biomédicos, para la atención de cualquier grupo poblacional y para todas las patologías de acuerdo con las coberturas señaladas en el presente Acuerdo Hacen parte también de la estructura del POS las Guías de Atención Integral establecidas en el presente Acuerdo. ARTICULO 5. ESTRUCTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS-S. El Plan Obligatorio de Salud Subsidiado se compone de actividades, procedimientos intervenciones, medicamentos e insumos para determinados grupos poblacionales, patologías, casos y eventos de acuerdo con las coberturas señaladas en el presente Acuerdo. Hacen parte también de la estructura del POS-S las Guías de Atención Integral establecidas en el presente Acuerdo. ARTÍCULO 6. NOMENCLATURA. Adóptese la codificación y nomenclatura de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud -CUPS- como el único referente para expresar el contenido del POS en relación con las actividades, procedimientos e intervenciones. En materia de medicamentos se utilizará la codificación descrita en el presente acuerdo y basada en el sistema de clasificación anatómica ATC.
ARTICULO 7. AMBITO Y CAMPO DE APLICACIÓN El presente Acuerdo tiene como ámbito de aplicación las EPS del Régimen Contributivo y demás entidades obligadas a compensar, las EPS del régimen subsidiado, los afiliados, los prestadores de servicios de salud y los demás actores del Sistema General de Segundad Social en Salud -SGSSS- que se relacionan con ellos y se constituye en un instrumento para la atención adecuada en la prestación de los servicios de salud que cada EPS prestara a través de su red de IPS prestadores y demás proveedores, a los afiliados a los regímenes Contributivo y Subsidiado del SGSSS, dentro del territorio nacional y con la tecnología media disponible en el país en los términos descritos en dicho principio en el articulo 5º y en condiciones medias de calidad, tecnología y hotelería tal como lo señala el articulo 182 de la Ley 100 de 1993.
CAPITULO II GLOSARIO ARTICULO 8 GLOSARIO Para efectos de facilitar precisar la operación y cumplir el objeto del presente Acuerdo se adoptan las siguientes definiciones, sin que las mismas se constituyan como coberturas dentro de los Planes Obligatorios de Salud:
Actividad: es el conjunto de acciones, operaciones o tareas dentro de un procedimiento de salud, en las cuales se utilizan recursos físicos, humanos y/o tecnológicos. Aparatos ortopédicos: Elementos usados por el paciente afectado por una disfunción, discapacidad o minusvalía, para reemplazar, mejorar o complementar la capacidad fisiológica o física del sistema neuromuscular y esquelético, y se dividen en prótesis y ortesis.
3. Atención domiciliaria: Se define como la atención que se brinda en el domicilio o residencia
del paciente con el apoyo de profesionales, técnicos y/o auxiliares del área de la salud y la participación de su familia o cuidador.
4. Atención ambulatoria: Se define como la modalidad de atención de salud en la cual toda
actividad procedimiento o intervención se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente.
5. Atención de urgencias: Se define como la prestación oportuna de servicios de atención en
salud mediante actividades, procedimientos e intervenciones en una institución prestadora de servicios de salud, para la atención de usuarios que cumplan con las condiciones definidas en el numeral 40 del presente articulo y en el capitulo 6 del presente Acuerdo.
6. Atención Inicial de urgencias: Se define la atención inicial de urgencia como las acciones
realizadas a una persona con patología que requiere atención de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnostico de impresión y determinar el destino inmediato, de tal manera que pueda ser manejado, trasladado, remitido o diferido, para recibir su tratamiento posterior definitivo La estabilización de
según la temporalidad.
Cuidado de seres humanos durante el embarazo o el nacimiento o después del mismo.
11. curación y/o rehabilitación. promoción. general o especializada según la complejidad. incluyendo el cuidado del recién nacido. corrección o modificación de una función fisiológica o estructura de un ser humano.
Investigación. examen físico. vendido o recomendado para uso en:
10. artefacto. en cualquier fase de la atención. definición de impresión diagnóstica y plan de tratamiento. La consulta puede ser programada o de urgencias. control. Consulta Medica y Odontológica: Es la valoración del usuario realizada por un médico y
odontólogo en ejercicio de su profesión según las disposiciones de practica clínica vigentes en el país. Comorbilidad: Condición que existía al momento de la hospitalización y que tuvo el potencial de
afectar el curso de la enfermedad o del cuidado medico provisto. accesorios y programas informáticos que intervengan en su buen funcionamiento.
Diagnóstico del embarazo en un ser humano.
tratamiento o enfermedad. Complicación: Problemas médicos adicionales que se desarrollan después de un procedimiento. no necesariamente implica la recuperación a estándares normales ni la resolución definitiva del trastorno que generó el evento.
Restauración. tratamiento curativo o paliativo. alivio o compensación de una lesión o una deficiencia. aparato.Contrarreferencla: Es la respuesta que los prestadores de servicios de salud receptores de la
referencia dan al prestador que remitió la respuesta es la contraremisión del usuario con las debidas indicaciones a seguir. o se presentan en el curso de una enfermedad como parte de su historia natural o de su curso clínico
9. la información sobre la atención recibida por el usuario en la institución receptora o simplemente la información sobre la atención prestada al paciente en la institución receptora o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica. o un tratamiento conocido como efecto colateral o toxicidad. sustitución o modificación de la anatomía o de un proceso fisiológico. Para efectos de cobertura se remite al Artículo 24 del presente acuerdo. conocido como nesgo del procedimiento. esto es.
7. Las complicaciones por lo general están directa o indirectamente relacionadas con un procedimiento. prevención.
. fabricado. partes.
utilizado solo o en combinación incluyendo sus componentes. o prevención de una enfermedad trastorno o estado físico anormal o sus síntomas. en un ser humano. toma de signos vitales. equipo u otro artículo.Dispositivo y equipo biomédico: Cualquier instrumento. que corresponde a anamnesis.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No _4
signos vitales implica realizar las acciones tendientes a ubicados dentro de parámetros compatibles con el mínimo riesgo de muerte o complicación.
de manera automática sino la inclusión explícita de los procedimientos.
7. emite opinión diagnostica o terapéutica sin asumir la responsabilidad directa en el manejo del paciente. la prevención. ni los protocolos hospitalarios. Exploración Quirúrgica: Procedimiento quirúrgico que se practica con fines diagnósticos
o terapéuticos.
10.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. múltiples. como también de los resultados en términos de calidad y cantidad de vida ganada: y con la mejor utilización de los recursos y tecnologías a un costo financiable por el Sistema General de Seguridad Social en Salud y por los afiliados al mismo Para efectos del presente acuerdo el referente de inclusión en el POS o POS-S según el caso. insumos y tecnología que integran la guía o protocolo respectivo y su adopción explícita de la misma por parte de la CRES. multifactoriales y cambiantes.Inherente: Evento o situación que por su naturaleza está de tal manera unido a una patología
o situación de salud. expectativas laborales y de vida. En ella se definen los pasos mínimos a seguir y el orden secuencial lógico de estos.Interconsulta: Es el acto mediante el cual cualquier profesional de la salud. edad. en la cual se expresa la presencia o ausencia de una entidad nosológica como síndrome o enfermedad.
8. Enfermedad terminal Es la afección avanzada.
19. progresiva e incurable.
17. el nivel de complejidad y el personal de salud calificado que debe atenderlos. que exige la atención integral y simultanea de ambas.
18. pueden ser biológicos o sintéticos. definidas en la normatividad vigente. no lo causa la guía de atención.Implante o injerto: Es el reemplazo o sustitución con fines terapéuticos de tejidos por otros
tejidos similares y funcionales.Guía de atención integral: Es el conjunto de actividades y procedimientos más indicados en
el abordaje de la promoción y fomento de la salud. el tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad. con ausencia de
posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico presencia de numerosos problemas o síntomas intensos.
. condiciones de salud. a solicitud del
médico u odontólogo tratante. condiciones socio-culturales. el diagnostico. Entidad Promotora de Salud (EPS): Es la entidad responsable de cumplir con las funciones
indelegables del aseguramiento. 5
Para electos de cobertura se remite al Principio y enfoque de integralidad estipulado en artículo 9 del presente acuerdo. teniendo en cuenta las condiciones de elegibilidad del paciente de acuerdo a variables de raza. género.Impresión Diagnóstica: es una conclusión a la que se llega con base en los resultados de la
elaboración de la historia clínica el examen físico y/o actividades complementarias. declarada por el médico tratante. según la clasificación de las enfermedades definida por la normatividad vigente y que constituye la base de un tratamiento.
Intervención en Salud: Conjunto de procedimientos realizados para un mismo fin.
24. la comunidad o el medio ambiente que generan la aparición de enfermedades. Material de curación: Son los suministros. dentro del
proceso de atención en salud. Lapso en el cual se debe decidir si el enfermo es dado de alta o trasladado a la zona de hospitalización que le corresponda. que implica la manipulación física e invasiva del cuerpo humano. 6
20. enfermedades servicios de salud. corregir o compensar una deformidad
ósea las fuerzas deformantes o la ausencia de fuerza en el cuerpo. prevención. con fines diagnósticos o
terapéuticos. familiar o colectivo tendientes a crear o reforzar conductas y estilos de vida saludables. Procedimiento: Secuencia lógica de un conjunto de actividades realizadas dentro de un
proceso de promoción y fomento de la salud. Prevención de la Enfermedad: Conjunto de actividades.
. con fines diagnósticos o
terapéuticos. riesgos. diagnóstico. cuya finalidad es actuar sobre factores de riesgo o condiciones específicas presentes en los individuos en el ámbito familiar. desinfección y
protección de lesiones. procedimientos e intervenciones
dirigidas a los individuos y/o a las familias.
23. evolución corta o precisión diagnóstica. Observación de urgencias: Es la atención institucional intramural de un paciente pendiente
de resolución de su patología (tratamientos cortos). procedimientos o intervenciones de carácter
educativo e informativo individual. Paciente crónico somático. Procedimiento no quirúrgico: Operación manual y/o instrumental.
21. La ortesis a menudo requiere el uso de correctores especiales. factores protectores. Para efectos de cobertura se remite al artículo 35 del presente acuerdo.
29. Procedimiento quirúrgico: Operación manual y/o instrumental. Medicinas Alternativas: Es el conjunto de prácticas médicas fundamentadas en saberes. que se utilicen en el lavado. informar sobre los derechos. sean estas intramurales o extramurales
28. Promoción y fomento de la salud: Actividades.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. que no implica la manipulación física e invasiva del cuerpo humano. Órgano: Es la entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes que
concurren al desempeño de la misma función. Es el paciente con enfermedad orgánica con curso prolongado
que para su atención requiere de acciones a mediano y largo plazo. promover y estimular la participación social en el manejo y solución de los problemas de salud.
31. a modificar o suprimir aquellas que no lo sean.
25. cualquiera que sea el tipo de elementos empleados.
cosmovisiones y culturas diferentes a los conocimientos de las ciencias y las tecnologías convencionales. Ortesis: sistema de fuerzas diseñado para controlar. tratamiento y rehabilitación. La estancia máxima en observación de urgencias es de 24 horas.
por profesionales de la salud que utilizan. a otro prestador para atención o complementación diagnóstica que.
40. ACTUALIZACION.
38. con cualquier grado de severidad que comprometen su vida o funcionalidad y que requieren acciones oportunas de los servicios de salud a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias criticas permanentes o futuras. con la finalidad de funcionar de manera normal o casi normal en materia de salud. de cuidados coronarios sea intensivo o intermedio. Tratamiento: Todas las actividades. diagnostico tratamiento o rehabilitación. 7
37. por otro sano procedente de un donante vivo o de un donante fallecido. de
34. MODIFICACION Y PROVISIÓN DEL POS
. Unidades de Internación Especial: Son las unidades de cuidado intensivo.
39. MODIFICACIONES Y ACTUALIZACIONES DEL POS ARTICULO 9. intermedio. de respuesta a las necesidades de salud. prevención.
CAPITULO III CRITERIOS PARA ACLARACIONES. CRITERIOS GENERALES PARA LA DEFINICION. Para efectos del presente Acuerdo. Urgencia: Es la alteración de la integridad tísica. o su función. Reintervención: Es el procedimiento posterior al inicial que se realiza en un paciente en diferente acto o momento operatorio para atender la patología que motivó el procedimiento o la cirugía inicial o las complicaciones de la misma. Referencia: es el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnostica por parte de un
prestador de servicios de salud. la actividad realizada se asimila a la interconsulta. Sus características son las determinadas en las normas vigentes del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Segundad Social en Salud en general o las demás disposiciones que las modifiquen. tendientes a modificar
o desaparecer. en los componentes de
promoción.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. Rehabilitación en salud o en medicina: Proceso para recuperar las capacidades mentales
o físicas perdidas a consecuencia de una lesión o una enfermedad.
36. y de aislamiento. Telemedicina: La provisión de servicios de salud a distancia. los electos inmediatos o mediatos de la enfermedad o patología. de acuerdo con el nivel de resolución. procedimientos o intervenciones. adicionen o sustituyan. funcional y/o mental de una persona por
cualquier causa. tecnologías de la información y de la comunicación que les permite intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso de la población. Trasplante: Es la utilización terapéutica de los órganos o tejidos humanos que consiste en la
sustitución de un órgano o tejido enfermo. Prótesis: Son aquellos aparatos cuya función es la de reemplazar una parte anatómica
ausente de la persona.
excluyéndose todo servicio de salud o tecnología que no se realice en Colombia.
Principio de calidad. por no ser competencia de la CRES.
Principio y enfoque de integralidad de los Planes Obligatorios de Salud Principio mediante el cual los medicamentos esenciales. conforme las prioridades identificadas y para aquellas enfermedades más prevalentes y de mayor costo efectividad en su manejo. riesgos y costos. incluyendo la disponibilidad de recursos necesarios para dar cumplimiento a las características de oportunidad. seguridad. se realiza de manera accesible y equitativa con base en estándares o condiciones de calidad previamente establecidas. pertinencia y continuidad. El nivel de tecnología deberá ser incorporado de manera expresa en el POS o POS-S según el caso. de acuerdo con los recursos disponibles en el país. intervenciones medicamentos. diagnóstico. o teniendo en cuenta el balance entre beneficios. Para las actividades procedimientos e intervenciones de demanda Inducida son de obligatorio cumplimiento los protocolos de manejo o normas técnicas de manejo definidas en la normatividad vigente. número de años perdidos por discapacidades o muerte temprana y costoefectividad. Toda nueva prestación o tecnología que se pretenda incorporar al POS. La integralidad requerida por un paciente en servicios no incluidos en el POS o en el POS-S. tratamiento o rehabilitación de la enfermedad descritos o incluidos en el presente acuerdo hacen parte y en consecuencia constituyen la integralidad del POS o del POS-S según el caso. Las prestaciones que componen el Plan Obligatorio de Salud deben corresponder a las actividades.ACUERDO NÚMERO 0 8
Principio de Territorialidad para los Planes Obligatorios de Salud: En virtud del principio de territorialidad los servicios del POS solo se prestaran en el territorio nacional. 8
HOJA No. en los diferentes niveles de complejidad y en los diferentes ámbitos de atención necesarios para ejecutar una actividad. prevención. en el marco del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. acorde con el articulo 162 de la ley 100 de 1993. quien definirá o no su inclusión
1. no es objeto del presente acuerdo. por la CRES. procedimiento o intervención de promoción de la salud. suministros y tecnología en salud. Principio por el cual la provisión de servicios de salud a los afiliados.
Principio de pertinencia epidemiológica y costo efectividad para el país. Para orientar la aplicación pertinente y costo efectivo del Plan Obligatorio de Salud y la provisión efectiva de las prestaciones que lo componen podrán tenerse en cuenta la elaboración y adopción de Guías de Atención o manejo Integral de condiciones médicas o patologías. deberá ser evaluada previamente por la CRES. con el propósito de garantizar la sostenibilidad financiera y operativa del sistema. insumos y tecnologías en salud que conduzcan a la solución de los problemas de mayor relevancia en cuanto a morbimortalidad.
o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación. PRINCIPIOS PARA LAS EXCLUSIONES. insumos y tecnología en salud considerados como cosméticos. Las acciones contenidas en el Plan Obligatorio de Salud
deben proveerse de manera que complemente las acciones individuales o colectivas de oíros beneficios como los del sistema de riesgos profesionales con los eventos Amparados por el SOAT. salvo la atención Inicial de urgencia.
Actividades.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. procedimientos e intervenciones. la mayor eficiencia en la utilización de los mismos. 9
HOJA No. para garantizar la concordancia entre el costo de las actividades incluidas en los Planes con su respectiva disponibilidad de recursos. carcinomatosls. Las asociaciones de usuarios y organizaciones formales del sector salud en general ARTICULO 10. medicamentos. medicamentos. Principio de corresponsabilidad.
4. Principio de complementariedad. medicamentos. Principio por el cual la definición y
actualización de los Planes Obligatorios de Salud estarán sujetos a los recursos materiales e institucionales y a las condiciones financieras del Sistema. la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento y soporte sicológico cuando el médico lo estime necesario.
. 2. la mayor efectividad en términos de los resultados deseados y a un costo que sea social y económicamente viable para el país
8. exige que el usuario asuma la responsabilidad en seguir las instrucciones y recomendaciones del profesional incluyendo el auto cuidado con su salud. Principio de eficiencia y de sostenibilidad financiera.
3. insumos y servicios de tipo curativo para las enfermedades crónicas. Se garantiza el acceso y estudio de
propuestas de modificación de los Planes Obligatorios de Salud recibidas de los agentes del SGSSS. siempre y cuando estén descritos en el presente acuerdo. Principios de la transparencia y la participación. Principio por el cual el logro de la utilidad y el beneficio del
Plan Obligatorio de Salud. o para las cuales no existe evidencia científica de costo efectividad o no hayan sido reconocidos por las asociaciones medico científicas a nivel mundial o nacional. con el Plan de Intervenciones en Salud Publica y en general los contenidos de cobertura de riesgos a cargo de otros planes de beneficios
Actividades. medicamentos y en general servicios de salud no incluidos expresamente en el presente acuerdo Actividades. 9
Por si cual se aclaran y actualizan integralmente los Planes Obligatorios de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado
5. En estos casos deberá brindarse terapia paliativa para el dolor. y las necesarias para atención de sus complicaciones. traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal. Los criterios generales de exclusiones explícitas de los Planes Obligatorios de Salud son los siguientes
1. estéticos suntuarios o de embellecimiento. sin que la no observación de las recomendaciones de tratamiento pueda ser condicionante del acceso posterior a los servicios. procedimientos e intervenciones. procedimientos intervenciones. insumos y servicios en general que sean de carácter experimental. degenerativas. con Planes compleméntanos.
mediante los servicios de telemedicina conforme a los estándares de habilitación del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la atención en salud vigentes. Parágrafo: Las EPS facilitaran el acceso oportuno al servicio especializado a través del profesional básico.
Actividades. salvo expresión concreta en contrario. a menos que el profesional recomiende lo contrario en su respuesta. Para acceder a los servicios especializados de salud. del especialista.
Actividades procedimientos e intervenciones. siempre y cuando se acredite la efectividad de su evidencia clínica
2. ortesis. prótesis. procedimientos e intervenciones en los casos descritos. ARTÍCULO 12. NIVELES DE COMPLEJIDAD DE ACTIVIDADES. Se exceptúa también la atención de la especialidad de pediatría sin que ello se constituya en limitación de acceso a la atención general cuando el recurso especializado no sea accesible desde lo geográfico o económico. cuando operen listados para otros insumos como. Para lograr los propósitos de aclaración del presente acuerdo se adopta la definición por niveles de complejidad alta o de nivel 3. subespecialista con el respectivo personal de apoyo. instruccional o de capacitación que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación social o laboral. Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiera periódicamente de servicios especializados podrá acceder directamente a la consulta especializada sin hacer el tránsito por consulta general. mediana o de nivel 2 y baja o de nivel 1 de las Actividades. ARTICULO 13 COBERTURA INTEGRAL En cumplimiento de los principios de integralidad
3. medicamentos y tecnología en salud no incluidas expresamente en el presente Acuerdo. con excepción de los necesarios para el manejo médico de las enfermedades y sus secuelas. Si el caso amerita interconsulta al especialista. CAPITULO IV CONDICIONES GENERALES DE COBERTURA
ARTICULO 11. Así mismo. PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES INCLUIDAS EN EL POS. Lo anterior sin perjuicio de las normas de calidad y habilitación de servicios al interior de un prestador de servicios de salud así como de la participación del profesional. no harán parte de los planes de beneficios de cualquiera de los dos regímenes los no incluidos en el listado respectivo.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. es indispensable el tránsito o la remisión por medicina general u odontología general salvo atención de urgencias sin perjuicio del cumplimiento del traslado institucional conforme las normas de calidad vigentes. CONDICIONES DE ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. procedimientos e intervenciones de carácter educativo.
Aquellos que expresamente defina la Comisión de Regulación en Salud. 10
1. el usuario debe continuar siendo atendido en el nivel básico. aparatos y aditamentos ortopédicos para una función biológica.
APARATOS Y ADITAMENTOS ORTOPÉDICOS O PARA ALGUNA FUNCIÓN BIOLÓGICA. material de osteosíntesis. fundamentalmente para el cumplimiento de alguna función biológica siendo excluidas todas las demás. En el caso de los listados de actividades procedimientos. El Plan Obligatorio de Salud Contributivo o Subsidiado según el caso. medias con gradiente de presión o de descanso. caminadores. UTILIZACION DE PROTESIS. prevención de la enfermedad. o que implique peligro para la vida. la inclusión en el POS Y POS-S se limita a los descritos en el mismo en consecuencia conduce a la no inclusión o exclusión de los que no se describen en el listado respectivo. sin excepción. REINTERVENCIONES. COBERTURA DE 1NSUMOS. cubre las reintervenciones que sean necesarias conforme a la prescripción profesional. diagnóstico y/o tratamiento y de rehabilitación. de acuerdo con lo establecido en la normalidad vigente sobre la materia. en caso contrario deberá restituirlos en dinero por su valor comercial. En los casos de no existir listado las EPS deben garantizar los insumos. y realizadas con fines de promoción de la salud. o las normas que la sustituyan modifiquen o complementen. Las EPS podrán incluir la utilización de medicinas alternativas en su red de servicios por parte de los prestadores que la conforman. ARTICULO 17. SUMINISTROS Y MATERIALES. ARTICULO 14. El Plan Obligatorio de Salud en el Régimen Contributivo y en el Régimen Subsidiado cubre. en condiciones de tecnología media en salud acorde con lo previsto en la ley 100 de 1993. MEDICINA ALTERNATIVA. necesarios para todas y cada una de las actividades procedimientos e intervenciones cubiertos en el presente acuerdo salvo excepción expresa para el procedimiento en el mismo acuerdo. suministros y materiales. siempre y cuando estas se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para su ejercicio. intervenciones y medicamentos definidos en el presente acuerdo. corsés. Parágrafo: Se suministran prótesis. prótesis valvulares y articulares. siendo excluidos los zapatos ortopédicos plantillas sillas de ruedas. insumos y tecnología en salud contenidas en el presente Acuerdo. procedimientos. salvo expresión en contrario de acuerdo con lo definido en cada listado. marcapasos. sin perjuicio de la atención inicial de urgencias. medicamentos. tajas y todos los que no estén expresamente autorizados. En aparatos ortopédicos se suministrarán muletas. ARTICULO 16.ACUERDO NÚMERO 0 8
y territorialidad descritos en el articulo 5º del presente acuerdo. bastones y otras estructuras de soporte para caminar. se darán en calidad de préstamo en los casos en que aplique con el compromiso de devolverlos en buen estado salvo el deterioro normal. Cuando el paciente requiera de su utilización y se encuentren autorizados en el plan de beneficios. ortesis. siempre y cuando se trate de los siguientes casos:
. ARTICULO 15. las actividades. ORTÉSIS. intervenciones. aparatos y aditamentos ortopédicos. de acuerdo con las condiciones de cada régimen.
en especial con el servicio permanente de centrales telefónicas gratuitas o líneas 018000. En caso de que la segunda intervención implique un procedimiento diferente al inicial o primario. salvo la atención inicial de urgencias ARTICULO 18 SALUD ORAL. ARTICULO 20. la EPS cubrirá los servicios necesarios siempre y cuando se traten de las condiciones o coberturas de servicios establecidas para cada régimen en el presente Acuerdo. Que el procedimiento inicial o primario no haga parte de las exclusiones del Plan Obligatorio de
mismo debe estar incluido en el Plan Obligatorio de Salud del régimen respectivo y se sujeta a la autorización de servicios establecida en la normatividad vigente. ARTICULO 22. independiente que las extensiones hagan parte de la superficie primaria ARTICULO 19. se aplicara la normatividad vigente. deberán entregar al grupo familiar afiliado la carta de derechos y deberes. los prestadores de servicios de salud y las EPS no podrán exigir al afiliado el suministro en especie de sangre o de productos hemoderivados como contraprestacion a una atención en salud a la que tiene derecho. procedimientos e intervenciones como están descritas en el presente Acuerdo. las EPS del Régimen Subsidiado y las Instituciones prestadoras de servicios de salud.ACUERDO NÚMERO 0 8
Por el cual se aclaran y actualizan integralmente los Planes Obligatorios de Salud do los Regímenes Contributivo y Subsidiado
1. serán suministrados con cargo a la UPC de cada régimen En el evento que el precio del medicamento o servicio no incluido sea mayor al equivalente.
2. Para el reconocimiento de los procedimientos de banco de sangre cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud.
. Las EPS y demás entidades obligadas a compensar. intervenciones y medicamentos consagrados en este Acuerdo teniendo en cuenta las disposiciones vigentes sobre la materia y sin perjuicio de las normas de habilitación de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios. ARTICULO 21 INFORMACIÓN A LOS USUARIOS. I del presente Acuerdo. El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado cubre en salud oral. En el caso de operatoria dental cubre un máximo de 3 superficies en el mismo diente. según las condiciones de cada régimen y que se hubiese efectuado con autorización de la EPS. procedimientos e intervenciones no incluidos en el Anexo Nro 2 y el precio del medicamento o servicio no incluido es menor o igual al precio del medicamento o servicio equivalente que si está en los listados anexos. las actividades. ACCESO EXCEPCIONAL A LAS ACTIVIDADES PROCEDIMIENTOS. SUMINISTRO EN ESPECIE DE SANGRE O DE PRODUCTOS HEMODERIVADOS. así como Información esencial accesible al afiliado en relación con las actividades procedimientos. COBERTURA DE SERVICIOS EN CASOS DE ACCIDENTES DE TRANSITO. o se prescriban actividades. En caso de que los costos ocasionados por la atención de accidentes de transito superen lo establecido en las normas vigentes sobre la materia. listados en el presente Acuerdo. INTERVENCIONES Y MEDICAMENTOS NO POS: En el evento en que se formulen medicamentos no incluidos en el listado descrito en el Anexo Nro.
"triage”. patologías. postergada o programada será cubierta por la EPS en su red adscrita. conforme a lo establecido en el presente Acuerdo y a la definición y contenidos del Plan Obligatorio de Salud de cada régimen ARTICULO 26. ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS La cobertura de atención inicial de urgencias es obligatona y su pago esta a cargo de la EPS cuando se trata de sus afiliados y la prestación oportuna es responsabilidad del prestador de servicios de salud más cercana al lugar en que se encuentre el paciente o de todos modos en el prestador en que se demande el servicio. COBERTURA DE ATENCIÓN DE URGENCIAS. casos y eventos no descritos en el presente Acuerdo no serán cubierta con cargo a la UPC-S aun si incluyen actividades. CAPITULO VI ATENCION AMBULATORIA ARTICULO 27. medicamentos e insumos descritos en los Anexos 1 y 2 del presente Acuerdo. todo lo anterior acorde con lo definido en el parágrafo del articulo siguiente. ARTICULO 25. Si el precio es mayor la diferencia deberá ser financiado en concordancia con la normatividad vigente. COBERTURA DE ATENCIÓN AMBULATORIA Las actividades. La atención de aquellos grupos poblacionales. Parágrafo. Esta cubre las primeras 24 horas.ACUERDO NÚMERO 0 8
ARTICULO 23. PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONES Y MEDICAMENTOS NO POS-S: Para los determinados grupos poblacionales. El Plan Obligatorio de Salud en el Régimen Contributivo y en el Régimen Subsidiado cubre las actividades. ACCESO EXCEPCIONAL A LAS ACTIVIDADES. procedimientos e intervenciones necesarias para la atención de urgencias del paciente teniendo en cuenta el resultado del sistema de selección y clasificación de pacientes en urgencias. casos y eventos que hacen parte del POS-S los procedimientos. que pueda ser diferida. intervenciones y medicamentos no descritos en los anexos 1 y 2 del presente Acuerdo serán cubiertos con cargo a la UPC-S si su precio es menor o igual a sus equivalentes cubiertos descritos en dichos anexos. COBERTURA DE ATENCION DE URGENCIAS PSIQUIATRICAS El POS del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado incluyen la atención inicial de urgencias del paciente con trastorno mental en el servicio de Urgencias y en observación. sino en concordancia con la normatividad vigente CAPITULO V ATENCION DE URGENCIAS ARTICULO 24. La atención subsiguiente.
. en el evento que ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad. patologías. procedimientos. intervenciones. La atención ulterior será cubierta según las condiciones de cada régimen.
incluyendo las consultas general v especializada cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud en el Régimen Contributivo y Régimen Subsidiado según lo dispuesto en el presente Acuerdo serán prestados en la modalidad ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere pertinente y las normas de calidad vigentes. en un servicio de internación o de hospitalización. en la cual toda actividad. ARTICULO 31. Parágrafo 1. siempre y cuando se asegure la atención bajo las normas de calidad adecuadas para el caso y de acuerdo con las condiciones y contenidos del Plan Obligatorio de Salud de cada régimen ARTICULO 29 COBERTURA DE LA ATENCIÓN DE PACIENTE CRONICO SOMATICO. previo concepto del profesional tratante. procedimiento y/o intervención se efectúa con la estadía del paciente. no existen limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de permanencia del paciente en cualquiera de los servicios de internación anteriores siempre y cuando sea pertinente y de acuerdo con las condiciones del respectivo régimen. COBERTURA DE INTERNACION El Plan Obligatorio de Salud. técnico y auxiliar calificado del sector salud en su domicilio. cubiertas por el POS. CAPITULO VII ATENCION DOMICILIARIA
ARTICULO 28 COBERTURA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA. Parágrafo 2 Para la práctica de las actividades. según condiciones de cada régimen. o con discapacidad que limite su acceso al servicio intramural. ARTICULO 32. procedimientos e intervenciones. podrá ser tratado en forma integral con el personal profesional. Las EPS podían organizar la atención domiciliaria en su red de servicios como una modalidad de atención que beneficie al afiliado y mejore su calidad de vida. COBERTURA DE LA INTERNACION PARA MANEJO DE ENFERMEDAD PSIQUIATRICA El paciente psiquiátrico se manejara de preferencia en el programa de "HOSPITAL DE DIA" Se incluirá la internación de pacientes psiquiátricos solo durante la tase aguda de su enfermedad o en caso de que esta ponga en peligro su vida o integridad
. ATENCIÓN CON INTERNACION Es la modalidad de atención en salud. con excepción de las afecciones psiquiátricas. CAPITULO VIII ATENCION CON INTERNACION U HOSPITALIZACION
ARTICULO 30. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afiliados la internación en habitación compartida. cubre la atención en salud con internación en los servicios y unidades descritas en el presente Acuerdo. salvo que por razones estrictamente médicas este indicado el aislamiento en las unidades especiales o en habitación unipersonal.ACUERDO NÚMERO 0 8
procedimientos e intervenciones. El paciente crónico somático que sufre un proceso incurable. con la participación activa del grupo familiar o su cuidador.
ARTICULO 34. Entiéndase por fase aguda aquella que se puede prolongar máximo hasta por treinta días de internación CAPITULO IX SERVICIO DE TRANSPORTE ARTICULO 33._15_
o la de sus familiares y la comunidad. no disponible en el municipio de residencia del afiliado será cubierto con cargo a la prima adicional de las UPC respectivas. encuentra casos de cobertura parcial o total por seguros de accidente de transito. el paciente puede ser atendido en un
prestador de menor nivel de atención el traslado en ambulancia en caso necesario también hace parte del POS o POS-S según el caso. en las zonas geográficas en las que se reconozca.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. según condiciones de cada régimen. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO El servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia.
. la prestación comprende: 1 Estudios previos y obtención del órgano o tejido del donante Identificado como efectivo. Si realizado el traslado. seguros escolares y similares. En caso de los trasplantes cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud. Parágrafo 2. en los eventos en que el paciente siga estando bajo la responsabilidad del respectivo prestador. TRANSPORTE O TRASLADO DE PACIENTES El Plan Obligatorio de Salud de ambos regímenes incluye el transporte en ambulancia para el traslado entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos según las condiciones de cada régimen y teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institución en donde están siendo atendidos. que requieran de atención en un servicio no disponible en la institución remisora El servicio de traslado de pacientes cubrirá el medio de transpone adecuado y disponible en el medio geográfico donde se encuentre con base en el estado de salud del paciente el concepto del médico tratante y el destino de la remisión y de conformidad con las normas del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud. CAPITULO X TRANPLANTES E INJERTOS
ARTICULO 35 COBERTURA DE ATENCIÓN DE TRASPLANTES E INJERTOS. el prestador del servicio. Si en criterio del médico tratante. Parágrafo 1. el valor del transpone deberá ser asumido por ellos antes del cubrimiento del Plan Obligatorio de Salud de ambos regímenes en los términos de la cobertura del seguro y la normatividad vigente. para acceder a un servicio o atención incluido en el POS o POS-S según el caso. Igual ocurre en caso de ser remitido a atención domiciliaria.
del órgano o tejido a trasplantar. es decir autoinjertos o injertos homólogos. el Plan Obligatono de Salud solamente cubrirá los necesarios para los procedimientos descritos en el presente Acuerdo. Su financiamiento estará a cargo de la UPC y UPC-S.
TITULO II MEDICAMENTOS LISTADO DE MEDICAMENTOS Y TERAPEUTICA DEL SGSSS
ARTICULO 38 MEDICAMENTOS Los medicamentos señalados en el Anexo número 1 hacen parte del Plan Obligatorio de Salud y deben ser suministrados por las EPS de ambos regímenes. Todas las actividades. Actividades. procedimientos e intervenciones deben estar contemplados en el presente Acuerdo. En caso de procedimientos que conlleven la realización o uso de injertos o implantes biológicos. CAPITULO XI ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TERMINALES
ARTICULO 37 CUIDADOS PARA ENFERMEDADES TERMINALES. Deberá brindarse en el Plan Obligatorio de Salud soporte psicológico. Actividades. El trasplante propiamente dicho en el paciente.
6.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. transporte y conservación adecuado. procedimientos yo intervenciones complementarios adecuados durante el
7. salvo aquellos que corresponden al listado de medicamentos de los programas especiales cuyo financiamiento está siendo asumido por el MPS. 5. En el caso de injertos no biológicos o heterólogos o alogenlcos.
4. procedimientos e intervenciones para preparar al paciente y para la atención o
control postrasplante. Atención del donante vivo hasta su recuperación cuya atención integral estará a cargo de la
EPS del receptor
. terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento y soporte psicológico de ser requerido. Los
hiérales anteriores están sujetos a que dichos procedimientos estén incluidos en el presente Acuerdo Parágrafo: Las EPS no están obligadas a asumir el valor de los estudios realizados en donantes no efectivos ARTICULO 36 INJERTOS O IMPLANTES. la cobertura en el Plan Obligatorio de Salud incluye los procedimientos de la toma del tejido de un donante humano. según tecnología disponible en el país._166_
2. Procesamiento. Los medicamentos serán cubiertos conforme a lo dispuesto en el presente Acuerdo.
Si excepcional mente fuera necesario. 1 del presente acuerdo. el ajuste de dosificación y régimen de administración deberá hacerse con vigilancia especial Parágrafo 2. La preinscripción se realizará siempre utilizando la denominación común internacional exclusivamente. suministro gratuito de les biológicos. en el Régimen Contributivo y en el Régimen Subsidiado. eliminación y control de las mismas operativamente está compuesto por acciones a cargo del Estado que incluyen entre otras la compra. sin detrimento de la corresponsabilidad de los sujetos objetos del
y con calidad a los mismos para su aplicación gratuita a los afiliados en su red de
servicios. cuyo listado será publicado por el INVIMA. consisten en la promoción e inducción a la demanda de la inmunización activa con estos biológicos así como la garantía de accesibilidad efectiva. GLOSARIO Para efectos del presente Titulo se adoptan las siguientes definiciones:
1. Las acciones a cargo de las EPS como parte del Plan Obligatorio de Salud en el componente de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. En el caso de los medicamentos de estrecho margen terapéutico. Denominación Común Internacional Nombre científico de un medicamento. Al paciente le será suministrada cualquiera de las alternativas autorizadas por el INVIMA del principio activo. independientemente de su forma de comercialización (genérico o de marca). cumpliendo las normas definidas por el Ministerio de la Protección Social ARTICULO 39. Las vacunas cubiertas en el Sistema General de Segundad Social en Salud son las que hacen parte del esquema vigente del Programa Ampliado de inmunizaciones.
.PAI._177_
Parágrafo 1.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. forma farmacéutica y concentración prescritos. El POS incluye los principios activos contemplados en el anexo Nro. el Suero Antirrábico y las Antitoxinas Tetánica y Diftérica según lo establecido en la Resolución 4288 de 1996 y demás normas que la adicionen o modifiquen son de provisión gratuita para toda la población.con el fin de lograr coberturas universales de vacunación y de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles a través de la erradicación. no deberá cambiarse ni el producto ni el fabricante. PAI. antituberculosos. siendo responsabilidad de la Nación y no serán financiados con cargo a la UPC y UPC-S sin perjuicio de la responsabilidad de las EPS de gestionar los programas y servicios que garanticen el acceso de los usuarios a dichos medicamentos. que
corresponde al dominio publico asignado por la Organización Mundial de la Salud para facilitar la identificación de un principio activo. asi como los biológicos contemplados en el Programa Ampliado de Inmunizaciones. antipalúdicos antileishmaníásicos. distribución. Los Medicamentos para Programas Especiales descritos comprendidos en el Plan de Nacional Salud Pública como los antileprosos.
Forma farmacéutica Sinónimo de forma de dosificación. PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS EN EL POS DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO
CAPITULO I ACTIVIDADES. deberán establecer los mecanismos indispensables para garantizar al paciente ambulatorio la continuidad del tratamiento iniciado en la modalidad hospitalaria o viceversa. de carácter diagnóstico.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. procedimientos e intervenciones._18_
Por el cual se aclaran y actualizan integralmente los Planos Obligatorios de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado
2. soluciones inyectables. cápsulas. CONTENIDO DE LA PRESCRIPCION La prescripción del medicamento se realizará conforme a lo previsto en los artículos 16 y 17 del Decreto 2200 de 2005 o en las normas que lo modifiquen o sustituyan.
5. siempre y cuando cumplan con las indicaciones autorizadas por el INVIMA en las normas farmacológicas ARTICULO 41. Medicamento esencial. ARTICULO 43. por dar una respuesta más favorable a los problemas de mayor relevancia en el perfil de morbimortalidad de una comunidad y porque su costo se ajusta a las condiciones de la economía del país. diferentes a medios de contraste descritos en el presente titulo igualmente están cubiertos en el POS cuando son usados para realizar pruebas farmacológicas diagnósticas y para la práctica de las actividades. Se entiende por medicamento esencial aquel que reúne
características de ser el mas costo efectivo en el tratamiento de una enfermedad. etc.
3. para la atención de los eventos o patologías que hacen parte del POS de cada régimen. contenidas en el presente Acuerdo según condiciones de cada régimen. dentro del cual existe
alta probabilidad de conseguir la eficacia terapéutica. INTERVENCIONES Y SERVICIOS CUBIERTOS EN EL POS. GARANTIA DE CONTINUIDAD A LOS MEDICAMENTOS Las EPS del Régimen contributivo y demás entidades obligadas a compensar y EPS-S.
4. Margen Terapéutico: Es el intervalo de concentraciones de un fármaco.C
. según criterio médico ARTÍCULO 42. Forma física que caracteriza al
producto farmacéutico terminado a saber. en razón de su eficacia y seguridad farmacológica. ARTICULO 40 DE LA PRESCRIPCIÓN Solo se podrán prescribir los medicamentos incluidos en el presente listado. con mínima toxicidad. COBERTURA CON FINES DIAGNÓSTICOS Los medicamentos y soluciones o sustancias. sistema transdérmico. Medicamento genérico Se entiende por medicamento genérico aquel que utiliza la
denominación común internacional para su prescripción y expendio. jarabes supositorios. tabletas. PROCEDIMIENTOS.
TITULO III COBERTURA DE ACTIVIDADES.
en su defecto con la mayor accesibilidad geográfica posible. traumas o condiciones clínicas de los afiliados de cualquier edad el POS CONTRIBUTIVO cubre las actividades. Sin perjuicio de lo definido como tal en el titulo I del presente acuerdo. en el POS-C la cobertura incluye las actividades. ARTICULO 47. para efectos de clasificación de los procedimientos que requieren periodos mínimos de afiliación al sistema do segundad social en salud acorde con la Ley 1122 de 2007.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. son las prestaciones asistenciales o servicios en salud._19_
ARTÍCULO 44. en el Anexo Nro. procedimientos e intervenciones individuales y familiares para la protección especifica y detección temprana definidas en el Acuerdo 117 de
1998 y adoptadas mediante Resolución 412 de 2000 bajo la denominación de Normas
Técnicas de obligatorio cumplimiento. o la norma que la modifique.
. Parágrafo . requieren aprobación expresa de la CRES para ser incluidas dentro de los contenidos del POS-C. 2. del presente acuerdo. ARTÍCULO 45. Malaria y Leíshmaniasis.Si alguna de estas Normas Técnicas o Guías de Atención son modificadas en sus actividades. después de las primeras cuatro semanas de afiliación y son las que se señalan como 1 en la columna de nivel. procedimientos e intervenciones. mediante el diseño y organización de la red de prestación de servicios de salud. ARTICULO 46 COBERTURA DE SERVICIOS DE BAJA COMPLEJIDAD O NIVEL 1 DEL POS. teniendo en cuenta las responsabilidades señaladas para las EPS del Régimen Contributivo en la Resolución 3384 de 2000 Para las enfermedades de interés en salud publica como lo son Tuberculosis Lepra. Estos servicios y su red de prestación deben hacer parte de la carta de derechos de los afiliados y de todas maneras deberán ser informados a los mismos. que las EPS deben garantizar de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados. dando cumplimiento a la normatividad vigente sobre la materia. 2 que hace parte integral del presente acuerdo. se adoptan los procedimientos definidos en las Guías de Atención incluidas en la Resolución 412 de 2000. La Cobertura de primer nivel que no está afectada por periodos mínimos de afiliación. es la atención que debe ser garantizada a los afiliados de cualquier edad. ACCIONES PARA PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD. procedimientos e intervenciones contenidas en el Anexo Nro. ACCIONES PARA LA RECUPERACIÓN DE LA SALUD En el POSC para el diagnóstico tratamiento y la rehabilitación funcional de todas y cualquiera de las afecciones. PRESTACIONES SUJETAS A PERIODOS MINIMOS DE AFILIACION AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Sin perjuicio del pago parcial proporcional por parte del afiliado. La Cobertura de Servicios de primer nivel. Las actividades procedimientos e intervenciones para tratamientos de alto costo según lo
definido en el presente Titulo. complemente o sustituya se tendrán en cuenta las siguientes:
requieran de atención en un servicio no disponible en la institución remisora: Parágrafo: En las zonas donde se reconoce una UPC diferencial mayor se cubrirá el servicio de transporte del paciente ambulatorio que de acuerdo con la cobertura establecida en este Titulo. LENTES EXTERNOS En el Régimen Contributivo los lentes correctores externos se cubrirán una vez cada cinco años en los mayores de 12 años y para los menores de 12 años una vez cada año. y 3. no disponible en su municipio de residencia. Parágrafo 2 La restricción es exclusiva del tratamiento de casos descritos en ambos literales. dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos que por sus condiciones de salud y teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institución en donde están siendo atendidos. CONDICIONES DE COBERTURA DE INTERNACION EN UCl Y UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS: El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo cubre la Internación en la unidad de cuidados intensivos e Intermedios de conformidad con el criterio del intensivista.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No _20
2. procedimientos e intervenciones del Plan Obligatorio de Salud. ARTICULO 51.
certificada por un médico
2 Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida. En concordancia con lo establecido en el Titulo I del presente acuerdo. en los siguientes casos:
1 Cuando la continuación del embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la mujer. INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO. debidamente denunciada constitutiva de acceso camal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de inseminación artificial o transferencia de óvulo fecundado no consentidas. Las actividades procedimientos e intervenciones para tratamientos quirúrgicos calificados como 3 en la columna correspondiente a Nivel en el listado general de actividades. el menor de un año. así como de las afecciones directamente relacionadas con estos estados o eventos que pongan en nesgo la gestación y la viabilidad fetal. El POS-C incluye el transpone para el traslado interinstitucional.
. puerperio y de la lactancia en afiliados cotizantes y beneficiarios. requiera un servicio de cualquier complejidad. certificada por un
médico. parto. ARTICULO 48. TRANSPORTE EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO. la atención inicial de urgencias y la atención del embarazo. ARTICULO 50. siempre por prescripción médica o por optometría y para defectos que disminuyan la agudeza visual La cobertura incluye la adaptación del lente formulado a la montura cuyo valor corre a cargo del usuario. procedimientos e intervenciones y en general a los servicios diagnósticos debe garantizarse integralmente y con la oportunidad debida. En el POS-C están cubiertos para la IVE el legrado o curetaje uterino así como la aspiración al vacio conforme a la jurisprudencia vigente. Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta. o de incesto ARTICULO 49. el acceso a actividades. Parágrafo1: Se exceptúa de periodos mínimos de afiliación al sistema de segundad social en salud.
acorde con lo estipulado en el artículo 000. provocadas por violencia
exterior. El POS-C tiene las siguientes exclusiones y limitaciones. del presente acuerdo:
. o por enfermedades intercurrentes moderadas severas y/o estado crítico previo. Quemaduras en pacientes de alto nesgo por ser menores de 5 años y mayores de 60
años. e. EXCLUSIONES EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO. Quemaduras de 2o y 3er. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón 4. Quemaduras complicadas por lesión por aspiración. costo elevado y baja ocurrencia
2. de corazón. Manejo del paciente infectado por VIH 9. Reemplazos articulares 6.
c. ojos. de superficie corporal b. Eventos o Servicio de alto costo: Aquellos que representan una alta complejidad
técnica en su manejo. en cualquier extensión. que afectan a manos. Trasplante renal. Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos importantes f. 7. de hígado. 5. Manejo del trauma mayor 8. Manejo medico-quirúrgico del Gran Quemado. Quemaduras profundas y de mucosas eléctricas yo químicas.
3. Quimioterapia y Radioterapia para el Cáncer. Los eventos y servicios de alto costo incluidos en el POS-C son los siguientes:
1. Diálisis peritoneal y hemodiálisis 3. Quemaduras del grosor total o profundo. Gran quemado Paciente con alguno de los siguientes tipos de lesiones: a. CAPITULO III EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO ARTICULO 54. oídos. 10 11
Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas
ARTICULO 53 GLOSARIO Para efectos de los eventos y servicios de alto costo se adoptan las siguientes definiciones
1. de medula ósea y de cornea 2. que para su manejo médico-quirúrgico sea necesario realizar procedimientos yo intervenciones terapéuticas múltiples y que cualquiera de ellos se efectúe en un servicio de alta complejidad y de alto costo.grado en más de 20".
cara. pies y perineo o zona anogenital. Trauma mayor Caso del paciente con lesión o lesiones graves.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No _21
Por el cual se aclaran y actualizan integralmente los Planes Obligatorios do Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado
ARTICULO 52 ALTO COSTO EN EL REGIMEN CONTRIBUTIVO. d.
implantología. ortodoncia. Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de
enfermedad.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No _22
Por el cual se aclaran y actualizan Integralmente los Planos Obligatorios do Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado
1. Tratamientos o curas de reposo o del sueño. vendajes acrílicos.
6. Medias elásticas de soporte: corsés y/o fajas.
14. filtros y/o colores y películas especiales y aquellos otros dispositivos implantes.
8. 18. y solo durante la tase inicial tampoco se excluyen las terapias grupales Se enriende por fase critica o inicial aquella que se puede prolongar máximo hasta los treinta días de evolución. Artículos cosméticos.
degenerativas.plantillas y zapatos
. Bolsas de colostomía. carcinonamatosis. Todas las actividades. Medicamentos y sustancias que no se encuentren expresamente autorizados en el
Manual de Medicamentos y Terapéutica vigente. prótesis y blanqueamiento dental
en la atención odontológica. Actividades. Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los descritos en el presente
Acuerdo. lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plástico. 16. Pañales para niños y adultos.
2. o prótesis necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el presente Acuerdo. 5. procedimientos e intervenciones de carácter educativo. 17. sillas de ruedas. 4. Tratamientos de periodoncia.
11. distintos a los necesarios de acuerdo a evidencia clínica debidamente demostrada para el manejo médico de las enfermedades y sus secuelas.
7. traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación. terapia paliativa para el dolor.
10. lentes de contacto. Tratamientos nutricionales con fines estéticos. Podrá brindarse soporte psicológico. Diagnóstico y tratamientos para la infertilidad. procedimientos e intervenciones deben estar contemplados en el presente Acuerdo. Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos de cirugía plástica
Toallas higiénicas. que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación. y la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento. instruccional o de
capacitación. 3. Suplementos o complementos vitamínicos y nutricionales salvo excepciones expresas
en la norma. Tratamiento con psicoterapia individual psicoanálisis o psicoterapia prolongada No se
excluye la psicoterapia individual de apoyo en la fase critica de la enfermedad. Actividades procedimientos e intervenciones para las enfermedades crónicas. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares y cutáneas 12.
Cirugía plástica estética. El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo no incluye la internación en instituciones educativas ni en entidades de asistencia social tipo ancianato.19. cosmética o de embellecimiento Procedimiento quirúrgico que se
realiza con el fin de alterar o mejorar la apariencia del paciente sin efectos funcionales orgánicos. entidades de asistencia y protección social
tipo ancianato. Medicamentos o drogas para la memoria. Medicamentos anorexígenos. hospicio. PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES Y
. 22. hogar sustituto guardería o granja protegida Salvo los hogares de paso que se encuentran habilitados para las comunidades indígenas. orfanato. 25. 21. Cepillo y seda dental 31.
ACUERDO NÚMERO 0 8 DE 2 9 D I C 2 0 0 9 HOJA No _23
32. Líquidos para lentes de contacto. 2. La Internación en instituciones educativas. salvo proceso en curso de
donación de sus órganos. 26.
2. procedimientos e
intervenciones y medicamentos no cubiertos por el POS. Pacientes con diagnóstico de muerte cerebral o descerebrada. Enjuagues bucales y cremas dentales 30. Edulcorantes o sustitutos de la sal. que estará a cargo de la EPS del receptor. Pacientes en estado terminal de cualquier etiología según criterio del especialista tratante. 24. restaurar o restablecer la función de los mismos. o para evitar alteraciones orgánicas o funcionales. orfanato. ACTIVIDADES. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades. LIMITACIÓN DE LA INTERNACION ESPECIAL: El POS Contributivo no cubre la atención en los servicios de internación especial de los siguientes casos:
1. 27. Medicamentos para la impotencia sexual o la disfunción eréctil. 29. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las actividades procedimientos e
intervenciones descritas en el presente Acuerdo. ARTICULO 56.
33. Jabones. Cremas hidratantes. 23. guardería o granja protegida. Champús de cualquier tipo. Cremas antisolares o para las manchas en la piel. 28. ARTICULO 57 OTRAS LIMITACIONES. Tratamientos capilares. hogar sustituto. hospicio. ARTICULO 55 GLOSARIO Para efectos de los eventos y servicios de alto costo se adoptan las siguientes definiciones:
1. TITULO IV EL POS SUBSIDADO. 20. Cirugía plástica reparadora o funcional Procedimiento quirúrgico que se práctica sobre
órganos o tejidos con la finalidad de mejorar.
HOJA No _24
SERVICIOS COMPLEMENTARIOS CUBIERTOS EN EL POS DEL REGIMENSUBSIDIADO CAPITULO I ACTIVIDADES. Para garantizar los servicios especializados deberá tenerse en cuenta la red tradicional de referencia del prestador básico y de todas maneras con la mayor accesibilidad geográfica y económica posible para el usuario.
. procedimientos e intervenciones individuales y para el grupo familiar descritas en el presente acuerdo. La colposcopia con biopsia y estudio anatomopatológico con coloraciones de rutina para la
detección precoz del Cáncer Cervicouterino. son las prestaciones asistenciales o servicios en salud. ARTÍCULO 60 ACCIONES PARA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD.
1. la cobertura incluye las actividades. con la mayor accesibilidad geográfica posible mediante el diseño y organización de la red de prestación de servicios de salud Estos servicios y su red de prestación deben hacer parte de la cana de derechos de los afiliados y de todas maneras deberán ser informados a los mismos. dando cumplimiento a la normatividad vigente sobre la materia. La cobertura de servicios Incluye. esquema de subsidios plenos. La esterilización quirúrgica femenina. Parágrafo.
2. necesarias para la protección especifica y detección temprana definidas en el Acuerdo 117 de 1998 y adoptadas mediante Resolución 412 de 2DQ0 bajo la denominación de Normas Técnicas de obligatorio cumplimiento. No incluye la mamografía ni la biopsia de mama en los casos de tamizaje. procedimientos e intervenciones descritas a continuación. Sin perjuicio de lo definido como tal en el titulo I del presente acuerdo en el POS-S. teniendo en cuenta las responsabilidades señaladas para las EPS del Régimen Subsidiado en la Resolución 3384 de 2000 Para las enfermedades de interés en salud pública como lo son Tuberculosis. siempre y cuando se encuentren descritas en los listados de procedimientos medicamentos del presente acuerdo ARTICULO 59 COBERTURA DE SERVICIOS DE BAJA COMPLEJIDAD O NIVEL 1 DEL POS-S La Cobertura de Servicios de primer nivel. Lepra. que las EPS-S deben garantiza! de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados en su detecto. PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS CUBIERTOS EN EL POS-S ARTICULO 58 COBERTURA DEL POS SUBSIDIADO: En el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado se cubren las actividades. Malaria y Leishmaniasis. se adoptan los procedimientos definidos en las Guías de Atención incluidas en la Resolución 412 de 2000.
Los menores de 13 años de edad tienen derecho al POS Contributivo Una vez el menor o la menor cumpla 13 años de edad se garantizara exclusivamente la cobertura de los procedimientos diagnósticos. incluyendo las afecciones relacionadas o complicaciones del embarazo parto y puerperio y de las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminación normal de los mismos o que signifiquen un nesgo para la vida de la madre. como método definitivo de planificación familiar. la cobertura se extenderá máximo hasta por treinta días calendario a partir de cumplir dicha edad. parto y puerperio en los casos identificados como mediano y alto riesgo obstétrico.
c. se requiere aprobación expresa de la CRES para ser incluidas dentro de los contenidos del POS-S.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No _25
2. salvo procedimientos quirúrgicos en los siguientes casos: Cuando hayan sido prescritos y solicitados ante la EPS antes de cumplir dicha edad y que no hayan sido diferidos por razones médicas Cuando hayan sido diferidos por razones medicas. la viabilidad del producto o la supervivencia del recién nacido
Parágrafo Si alguna de estas Normas Técnicas o Guías de Atención son modificadas en el futuro y después de ser expedido el presente Acuerdo en sus actividades procedimientos e intervenciones. Cobertura de servicios de primer nivel de complejidad El plan cubre la atención para todos los
afiliados en el Régimen Subsidiado. Cobertura de servicios do segundo y tercer nivel El POS-S cubre a. siempre y cuando medie previa autorización de la EPS y solo para el servicio autorizado. de lodos los eventos y problemas de salud susceptibles de ser atendidos por medico u odontólogo general y/o personal técnico o auxiliar. Del proceso de gestación. contenidos y definiciones establecidas en el presente Acuerdo y en el Anexo 2 del mismo
1. por la especialidad médica que sea necesaria. terapéuticos. en forma ambulatoria u hospitalaria. La vasectomía o esterilización masculina. según lo clasificado como nivel I en el anexo 2 del presente Acuerdo. ARTÍCULO 61.
La consulta de oftalmología y optometría para los menores de 20 años y mayores de 60 años.
. ACCIONES PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD El POS-S en el esquema de subsidio pleno incluye las actividades. La cobertura incluye la atención de los casos que fueron objeto de interconsulta por un especialista o debidamente referidos a un nivel superior de complejidad y que han sido también debidamente contrarreferidos para continuar su atención manejo y control en el servicio de primer nivel de complejidad por indicación del especialista.
Atención del proceso de gestación parto y puerperio Atención ambulatoria por ginecoobstetricia y atención hospitalaria quirúrgica -incluyendo el legrado obstétrico-y/o no quirúrgica. procedimientos e intervenciones según los niveles de cobertura y grados de complejidad. quirúrgicos y no quirúrgicos con los servicios incluidos en el presente capitulo como POS del Régimen Subsidiado.
HOJA No _26
Por el cual se aclaran y actualizan integralmente los Planos Obligatorios de Salud do los Regímenes Contributivo y Subsidiado
d. Atención de los casos de Ortopedia y Traumatología
La atención ambulatoria de cualquier grupo de edad y en los casos o eventos de cualquier etiología.
La atención hospitalaria de cualquier grupo de edad y en los casos o eventos de cualquier etiología. En la tase postoperatoria.
La ayuda diagnóstica de resonancia magnética no se incluye para las atenciones ambulatorias. las actividades. diagnostica y terapéutica para dicha patología con las actividades. para los casos de Traumatología y Ortopedia descritos en el presente Artículo y que lo requieran como parte de su atención integral. con excepción de las de cirugía de mano. procedimientos e intervenciones de complementación diagnósticas necesarias para la determinación de riesgos quirúrgicos y/o anestésicos. que requieran atención en la especialidad de Ortopedia y Traumatología y las actividades. de las descritas en el presente Acuerdo. que sean del campo de practica de dicha especialidad excepto las de cirugía de mano. procedimientos e intervenciones que sean del campo de práctica de dichas disciplinas o especialidades. que requieran atención en la especialidad de Ortopedia y Traumatología con consulta y actividades procedimientos e intervenciones.
II. no quirúrgica. incluyendo las artroscopias diagnósticas y terapéuticas descritas en el Anexo 2 del presente Acuerdo. Atención de las complicaciones inherentes a las cataratas y a su tratamiento. incluyendo consulta y procedimientos ambulatorios u hospitalarios. incluida la consulta y servicios diagnósticos que lo deciden o prescriben. ambulatoria con hospitalización. Atención de los casos con diagnóstico de cataratas de cualquier etiología en cualquier grupo
de edad. procedimientos e Intervenciones descritas en el Anexo Numero 2 del presente Acuerdo que sean pertinentes e incluye:
Tratamiento con o sin implantación de lente intraocular. e incluye:
I. se reconoce solo para casos de pacientes hospitalizados. el manejo ambulatorio y hospitalario por parte del Ortopedista
y/o Traumatólogo de las complicaciones derivadas del procedimiento y/o anestésicas por parte del anestesiólogo y termina cuando el paciente es dado de alta para el evento quirúrgico respectivo
Atención en Fisiatría y Terapia Física con actividades.
La cobertura en los casos quirúrgicos se establece a partir de la prescripción del procedimiento por parte del especialista. procedimientos e intervenciones del campo de practica de dicha especialidad. incluyendo las artroscopias diagnósticas y terapéuticas. Para los casos de osteomielitis y artritis séptica independiente de su etiología.
En la fase preoperatoria.
e. se incluyen solo las atenciones brindadas en el tiempo relacionado con los procedimientos quirúrgicos descritos en el Anexo Numero 2 del presente acuerdo
. quirúrgica.
remoción de vejiga trasplante ureteral y/o resección abdominopenneal de colon recto y colostomía o cualquier combinación anterior
Histerectomía total abdominal ampliada sod
Histerectomía total abdominal ampliada con vagmectomía parcial Histerectomía vaginal sod
Histerectomía vaginal con colpouretrocistopexia Histerectomía vaginal con reparación de enterocele Histerectomía vaginal con reparación plástica de vagina y colporrafia Histerectomía radical modificada (operación de wertrieim) sod Histerectomía radical vaginal (operación de schauta) sod Colecistectomía por laparotomía Colecistectomía por mini laparotomía subxifoidea Colecistectomía con exploración de vías biliares por cotedocotomía Colecistectomía por laparoscopia Hernionafía inguinal directa sod Hemiorrafía inguinal indirecta sod Hernionafía inguinal encarcelada sod Herniorratia inguinal reproducida sod
anterior y posterior disección de ganglios linfáticos (403-405)
Herniorrafía inguinal con injerto o prótesis sod (hernioplastia con malla de polipropileno no recubierta) Hemiorrafia inguinal por laparoscopia Reparación bilateral de hernia inguinal directa sod
Reparación bilateral de hernia inguinal indirecta sod
Reparación bilateral de herma inguinal con una prótesis sod (hernioplasna con malla de polipropileno no recubierta)
.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No _27
Las amputaciones se incluyen independiente del profesional o especialista que la realice. Atención de los siguientes procedimientos quirúrgicos según las normas técnicas vigentes.
Apendicectomía sod Apendicectomia por laparoscopia Apendicectomía por perforación. con cervicectomía. con drenaje de abceso liberación de plastrón y/o drenaje de peritonitis localizada sod Apendicectomía con drenaje de peritonitis generalizada sod Histerectomia subtotal o supracervical sod
Histerectomía total abdominal sod
Histerectomía total abdominal con remoción de mola o feto muerto Histerectomía total.
de las contenidas en el Anexo 2 del presente Acuerdo:
Electromiografía en cada extremidad (uno o mas músculos) Neuroconducción por cada extremidad (uno o mas nervios) Prueba de estímulo repetitivo [lambert] Reflejo neurológico palpebral ondas “f” y/o "h" Reflejo neurológico trigémino facial Potenciales evocados somato sensoriales Potenciales evocados visuales (uni o bilaterales) Potenciales evocados auditivos Electromiografía con electrodo de fibra única Modalidades eléctricas y electromagnéticas de terapia sod Neurofisis de nervio periférico sod Terapia física integral sod
HOJA No _28
Reparación bilateral de hernia inguinal con dos prótesis sod (hernioplastia con malla de polipropileno no recubierta) Herniorrafía femoral o crural encarcelada sod Hemiorrafia femoral o crural por deslizamiento sod Herniorrafía bilateral femoral o crural reproducida sod Reparación bilateral de hernia crural con injerto o prótesis sod (hernioplastia con malla de polipropileno no recubierta) Herniorrafía umbilical sod Herniorrafía umbilical reproducida sod Herniorrafía umbilical con prótesis sod (hernioplastia con malla de polipropileno no recubierta)
Dilatación y legrado para terminación del embarazo La cobertura se establece a partir de la prescripción del procedimiento quirúrgico por parte del especialista e incluye:
En la fase preoperatoria. procedimientos e intervenciones en salud necesarias para la rehabilitación funcional del sistema neuromuscular y esquelético. en cualquier edad con deficiencia. Atención para rehabilitación funcional Atención de las personas. las actividades. procedimientos e intervenciones de complementación diagnostica necesarias para la determinación de riesgo. discapacidad y/o minusvalía. cualquiera haya sido la etiología o afección causante o tiempo de evolución. con las siguientes actividades. quirúrgicos y/o anestésicos
En la tase postoperatoria el manejo ambulatorio y hospitalario por parte de la especialidad tratante de las complicaciones del procedimiento y de las complicaciones anestésicas por el anestesiólogo v termina cuando el paciente es dado de alta para el evento quirúrgico respectivo g.
Ablación de lesión conorretinal por fotocoagulacion (laser) sod VI. ambulatorias
– Exámenes paraclínicos o complementarios I. para el diagnóstico de ERC conforme las
recomendaciones de la Guía y modelo de atención de la enfermedad renal crónica -ERCadoptada mediante Resolución 3442 de 2006. Hemoglobina glicosilada por cromatografía de columna III. incluyendo particularmente la necesaria para la valoración del sistema visual. con y sin complicaciones o condiciones clínicas asociadas según las recomendaciones contenidas en la guía de atención de la Diabetes Mellitus tipo 2 publicada por el Ministerio de la Protección Social en Mayo de 2007 con las siguientes actividades. del sistema osteomuscular y para evaluación de la función renal.
h.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No _29. ambulatorias
– Consulta de primera vez por psicología y consulta de control o de seguimiento por
psicología. ambulatorias para evaluación o valoraciones.
Terapia ocupacional integral sod Terapia fonoaudiológica integral sod Terapia de rehabilitación cardiaca sod Entrenamiento pre. de acuerdo a las recomendaciones de la Guía
de Practica Clinica para la prevención diagnostico y tratamiento de pacientes con VIH /SIDA
j. Determinación de Microalbuminuria por RIA. Prueba de Genotipificación viral para el VIH. de la función cardiovascular y circulación periférica del sistema nervioso. Atención ambulatoria de mediana y alta complejidad de los pacientes diabéticos tipo 2 de 45
años o más. peri y post parto sod Terapia respiratoria integral sod Medicación respiratoria administrada mediante nebulización (aerosolterapia) Prueba completa con tensilón Electromiografía laríngea
Parágrafo El suministro de Prótesis y Ortesis se hará en sujeción a lo dispuesto en el presente acuerdo.
i. Hemoglobina glicosilada por anticuerpos monoclonales II.
– Consulta de primera vez por nutrición y dietética y consulta de control o de
seguimiento por nutrición y dietética. Ecocardiograma modo m y bidimensional V.
– Consulta de primera vez por medicina especializada y consulta de control o de
seguimiento por medicina especializada. procedimientos e intervenciones. Angiorretinofluoresceinografía sod
. Electrocardiograma de ritmo o de superficie sod IV.
vena cava. son los descritos en el Anexo 1 del presente Acuerdo que no son de uso exclusivo del especialista y que por lo tanto son cubiertos al ser formulados en el I nivel de atención.
Exámenes paraclínicos o complementarios: Potasio Electrocardiograma de ritmo o de superficie sod Ecocardiograma modo m y bidimensional Ablación de lesión coriorretinal. Casos de pacientes con diagnóstico de enfermedades cardiacas. ni los medicamentos usados durante esta hospitalización. son los descritos en el Anexo 1 del presente Acuerdo que no son de uso exclusivo del especialista y que por lo tanto son cubiertos al ser formulados en el l nivel de atención. incluyendo actividades procedimientos e intervenciones de Cardiología y Hemodinamia para diagnóstico.
Consulta de primera vez por medicina especializada y consulta de control o de seguimiento por medicina especializada.
VII. incluyendo particularmente la necesaria para valoración del sistema visual. de aorta torácica y
abdominal. sistema cardiovascular y función renal. No se incluye ni la atención hospitalaria de II y lll nivel de complejidad.Doppler de vasos arteriales de miembros inferiores – Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Diabetes Mellitus Tipo
2. por fotocoagulación (láser) sod Angiorretinofluoresceinografía sod Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Hipertensión Arterial.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No _30. ni los medicamentos usados durante esta hospitalización. Atenciones de Alto Costo: Garantiza la atención en salud a todos los afiliados en los
siguientes casos. de cualquier etiología y en cualquier grupo de edad que requieran atención quirúrgica.
1. control y tratamiento en los casos que se requieran. con excepción de los eventos de atención inicial de urgencias Atención ambulatoria de mediana y alta complejidad de los pacientes hipertensos de 45 años o más.
. vasos pulmonares y renales. con y sin complicaciones o condiciones clínicas asociadas según la clasificación y recomendaciones contenidas en la guía de atención de la Hipertensión Arterial publicada por el Ministerio de la Protección Social en Mayo de 2007 con las siguientes actividades. No se incluyen la atención hospitalaria de II y lll nivel de complejidad. para evaluación o valoraciones. así como la atención hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio. procedimientos e intervenciones:. ambulatorias.
a. sistema nervioso. con excepción de los eventos de atención inicial de urgencias.
No se incluyen en el POS-S los procedimientos de estudio electrofisiológico cardiaco percutáneo (epicárdico) y ablación con catéter de lesión o tejido del corazón sod. descritas en el presente Acuerdo Incluye atención de las afecciones de columna vertebral vio del canal raquídeo siempre que involucren daño o probable daño de médula como consecuencia de un trauma que requiera atención quirúrgica. así mismo incluye la corrección de la Hernia de Núcleo Pulposo. La reprogramación de marcapasos durante los primeros treinta (30) días posteriores al egreso.ACUERDO NÚMERO 0 8
Por el cual se aclaran y actualizan integralmente los Planes Obligatorios ele Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado
– En la fase preoperatoria las actividades procedimientos e intervenciones de
complementación diagnóstica necesarias para la determinación de riesgos quirúrgicos y/o anestésicos. No se incluyen los servicios. incluyendo las afecciones vasculares y neurológicas intracraneales y las operaciones plásticas en cráneo necesarias para estos casos.
a. y termina cuando el paciente es dado de alta para el evento quirúrgico respectivo. independientemente de la especialidad que la realice. procedimientos e intervenciones de medicina física y rehabilitación
cardiaca para los casos quirúrgicos contemplados Si adicionalmente el paciente requiere estudio electrofisiológico. actividades. antes o después de la prescripción del procedimiento quirúrgico.
– En la fase postoperatoria el manejo ambulatorio y hospitalario por parte de la
especialidad tratante de las complicaciones del procedimiento y de las complicaciones anestésicas por el anestesiólogo.
– La prótesis endovascular Stent Coronario Convencional no recubierto – La pericardiectomía sod del donante y el transpone o preparación del órgano en los
casos de trasplante de corazón.
– Las actividades. procedimientos e intervenciones prestados para tratar las comorbilidades no incluidas en el plan de beneficios del Régimen Subsidiado. bien sea por Neurocirugía o por Ortopedia y Traumatología. La cobertura se establece a partir de la prescripción del procedimiento quirúrgico por parte del especialista e incluye:
. Casos de pacientes que requieran atención quirúrgica para afecciones del
Sistema Nervioso Central de cualquier etiología y en cualquier grupo de edad.
periné o pies independientemente de
Atención especializada de complicaciones derivadas de la afección y/o del tratamiento. entendiéndose como tal todas las actividades procedimientos e intervenciones y servicios en el ámbito ambulatorio y hospitalario.
El control del donante hasta que sea dado de alta por el procedimiento quirúrgico (nefrectomía) No se incluyen las atenciones y servicios necesarios para atender la causa o enfermedad precursora de la Insuficiencia Renal Crónica o Aguda que no están descritas en el presente acuerdo como POS-S tales como el Lupus Entematoso Sistémico. Casos de pacientes en cualquier edad con diagnostico de Insuficiencia Renal
Aguda o Crónica. el manejo ambulatorio y hospitalario por parte de la especialidad tratante de las complicaciones del procedimiento quirúrgico exclusivamente y de las complicaciones anestésicas por el anestesiólogo y termina cuando el paciente es dado de alta para el evento quirúrgico respectivo
No esta incluido las complicaciones inherentes a las patologías de base que causan la cirugía como Meningitis. al paciente y la nefrectomía (obtención de órgano) o nefrectomía de donante vivo por laparoscopia. procedimientos e intervenciones para la atención de la Insuficiencia Renal y/o sus complicaciones inherentes a la insuficiencia renal.
a. moderado o severo de manejo medico no quirúrgico Igualmente están cubiertas las actividades. Abscesos. procedimientos e intervenciones de complementación diagnostica necesarias para la determinación de riesgos quirúrgicos y/o anestésicos. el síndrome nefrótico y nefrítico.
. – Con quemaduras profundas en cara manos. que no están descritas en el presente acuerdo como POS-S
No se incluye el TEC leve. La hemodiálisis estándar con bicarbonato y la diálisis peritoneal sod y/o diálisis peritoneal manual y/o diálisis peritoneal automatizada.
En la fase postoperatoria. Cisticercosis. El trasplante de riñón de donante sod. intervenciones y procedimientos de medicina física y rehabilitación para los casos quirúrgicos contemplados
a. incluyendo.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. las actividades. Casos de paciente clasificado como Gran Quemado.
El control permanente del trasplantado renal. entre otras. con actividades. entendiéndose como tal: – Con quemaduras profundas mayores al 20% de extensión de superficie corporal. del donante._32_
– La quimioterapia._33_
– Incluye de manera complementaria a los casos anteriores que a su vez tenga
quemaduras en otras zonas del cuerpo y que afecten menos del 20% de extensión de superficie corporal La cobertura comprende las actividades. procedimientos e intervenciones » servicios de cualquier complejidad. – El suministro de medicamentos antirretrovirales e inhibidores de proteasa
establecidos en el anexo numero 1 del presente Acuerdo. con
Acelerador Lineal. Para la cobertura de servicios del POS-S cualquier medio médicamente reconocido que se encuentre incluido en el presente Acuerdo. de la complejidad necesaria. carga viral cualquier técnica.
– La VIH. Casos de infección por VIH El Plan cubre la atención integral necesaria del portador
asintomático del virus VIH y del páctenle con diagnostico de SIDA en relación con el Síndrome y sus complicaciones.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. procedimientos e intervenciones de medicina física y rehabilitación de estos casos. En aquellos casos que fueren confirmados será responsabilidad de la EPS el pago de las actividades. Por portador se entiende a la persona que ya tiene el diagnóstico confirmado por laboratorio de conformidad con la guía de atención vigente. e Incluye:
– Todos los estudios necesarios para el diagnóstico inicial así como los de
complementación diagnóstica y de control para la clasificación y manejo de los pacientes.
e. El manejo del dolor e intervenciones de tipo paliativo para el paciente terminal.
– El tratamiento quirúrgico. – Los insumos y materiales requeridos. los derechos de hospitalización. el control y tratamiento medico posterior. Casos de pacientes con Cáncer: La cobertura comprende la atención integral
ambulatoria y hospitalaria necesaria en cualquier nivel de complejidad del paciente con Cáncer. incluyendo:
– La atención ambulatoria y hospitalaria. la radioterapia incluyendo la Teleterapia con fotones. – Todos los estudios necesarios para el diagnóstico inicial del caso confirmado así
como los de complementación diagnóstica y de control. es válido para la confirmación diagnóstica por parte del médico de los casos de cáncer. procedimientos e intervenciones. clínico o procedimental. realizadas para la confirmación
f. necesarios para su atención sea esta ambulatoria u hospitalaria incluyendo:
Internación en el servicio de hospitalización de cualquier complejidad que se requiera para su manejo Las intervenciones quirúrgicas de cirugía plástica reconstructiva o funcional para el tratamiento de las secuelas y los derechos de hospitalización de la complejidad necesaria
frente a todas las patologías de cualquier etiología que requieran atención en Cuidados Intensivos._34_
Cuidados Intensivos: Garantiza la atención dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos conforme las definiciones y normas de habilitación vigentes. desde el primer día de internación de:
Pacientes críticamente enfermos de todas las edades de acuerdo con lo dispuesto en el presente Acuerdo Para estos casos la cobertura incluye los procedimientos e insumos inherentes a los servicios de UCl y maneto por especialistas según normas de calidad.
2. para la determinación de riesgos quirúrgicos y/o
II. Materiales y suministros El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado cubre
todo insumo o material medico-quirúrgico. procedimientos e intervenciones de complementación diagnostica anestésicos. Durante el tiempo de permanencia en UCl. cubre:
– Los procedimientos quirúrgicos. los medicamentos cubiertos por el POS-S son los establecidos en el presente acuerdo
1. No se incluyen como POS-S los servicios diagnósticos en casos no confirmados. siempre y cuando sea necesario para la adecuada calidad en la ejecución de las actividades procedimientos e intervenciones en salud de los casos o eventos señalados en el presente Acuerdo. Ortesis. así como los procedimientos simultáneos que se realizan en otros servicios siempre y cuando se encuentren incluidos en el POS-S de conformidad con el presente acuerdo. la prótesis y los derechos de hospitalización
de la complejidad necesaria. En la fase preoperatoria.
Neonatos. En la fase postoperatoria. En materia de ayudas visuales el
POS-S incluye para los menores de 20 años y mayores de 60 años el suministro de la montura hasta por un valor equivalente al 10% del salario mínimo legal mensual vigente.
Atención de pacientes que requieran reemplazo articular parcial o total de cadera o Rodilla.
. el manejo ambulatorio y hospitalario por
parte de la especialidad tratante y las complicaciones del procedimiento y/o anestésicas por el anestesiólogo. así no hubieran sido autorizados previamente por ella.
h. y dispositivos biomédicos. el estudio con la consulta especializada y
actividades. y suministro de lentes cada vez que por razones médicas sea necesario su cambio.
g.ACUERDO NÚMERO 0 8
– El control y tratamiento posterior. prótesis. y termina cuando el paciente es dado de alta para el evento quirúrgico respectivo. procedimientos e intervenciones de medicina física y
rehabilitación para estos pacientes sometidos a reemplazo.
– Las actividades.
No se incluye en el POS-S la Unidad de Cuidados intermedios o especiales. así como dispositivos biomédicos. Pacientes en caso de urgencia que requieran traslado a otros niveles de atención cuando
medie la remisión de un profesional de la salud.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. casos y eventos que
hacen parte del POS-S están cubiertas todas las actividades. en lo relacionado con otras ayudas para tratamiento y rehabilitación prótesis y ortesis. Se exceptúan aquellos pacientes que por razones medicas requieran aislamiento. procedimientos e intervenciones necesarias para complementación diagnóstica y terapéutica dentro de lo dispuesto en el presente Acuerdo con sujeción a los contenidos establecidos en el presente Acuerdo ARTÍCULO 63.
7. casos y eventos que hacen parte del POS-S
9. COBERTURA DE SERVICIOS EN CASOS DE ACCIDENTES DE TRANSITO En caso de que los costos ocasionados por la atención de accidentes de transito superen lo establecido en las normas vigentes sobre la materia._355_
Por el cual se aclaran y actualizan Integralmente los Planas Obligatorios de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado
Para la atención de los casos y eventos establecidos en el presente Acuerdo.
b. previa remisión de un profesional de la salud. Complementación diagnóstica y terapéutica. Transporte de Pacientes.
6. Pacientes ambulatorios y hospitalizados por los cuales la EPS-S recibe prima adicional o
UPC diferencial en cualquier caso o evento descolo en el presente acuerdo y que requiera servicios de cualquier complejidad. la EPS-S cubrirá los servicios necesarios siempre y cuando se traten de casos y eventos o servicios establecidos como POS-S. Medicamentos. Las EPS-S deben garantizar los medicamentos descritos en el Anexo 1 del
presente acuerdo siempre y cuando se trate de las patologías. para los cuates está cubierta la internación en habitación unipersonal. Pacientes hospitalizados por enfermedades de alto costo para los casos definidos en el
presente Acuerdo que por sus condiciones de salud y limitaciones en la oferta de servicios del lugar donde están siendo atendidos requieran un traslado a un nivel superior de atención. Para las patologías. ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS Las EPS del Régimen Subsidiado deben garantizar la atención inicial de urgencias conforme la definición vigente contenida en el presente Acuerdo. cuando existan limitaciones de oferta de servicios en el lugar o municipio
8. ARTÍCULO 64. El POS-S cubre el traslado interinstitucional de: a. el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado cubre los mencionados en el titulo lll del presente Acuerdo. La atención subsiguiente y/o el tratamiento definitivo solamente
. Cobertura de servicios de hospitalización diferentes a UCI
Pata atención hospitalaria de los casos y eventos descritos en el presente Acuerdo el POS-S cubre la internación solamente en habitación compartida en los servicios de hospitalización general de la complejidad necesaria.
BENEFICIOS EN ESQUEMA DE SUBSIDIOS PARCIALES Las personas que accedan al esquema de subsidios parciales tendrán derecho a recibir los siguientes beneficios del POS-S:
5. 8 y 9 del literal c del articulo 62 del presente acuerdo.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. La atención integral del embarazo. Atención integral en ortopedia y traumatología. Los medicamentos. Atención integral de alto costo según lo dispuesto en el presente Titulo. 5. ARTÍCULO 65 PERIODOS DE CARENCIA El Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud no contempla preexistencias para sus afiliados ni periodos mínimos de afiliación para la atención._36_
será garantizado por la EPS-S si corresponde a los casos y eventos descritos en el presente Titulo para el POS-S. y en lo pertinente por
lo dispuesto en los numerales 4. cuando sea necesario para la atención de ortopedia y traumatología:
3. EXCLUSIONES EN EL REGIMEN SUBSIDIADO En el POS-S se excluye:
1. 7. 6. Aquello que no este expresamente descrito en el presente Acuerdo o que este
. ARTÍCULO 66. parto y puerperio. incluida la rehabilitación física necesaria en
estos casos conforme lo establecido en el presente Acuerdo. parto y puerperio y sus complicaciones:
4. Los medicamentos incluidos en el Manual de Medicamentos vigente del Sistema que sean
formulados como parte de la atención ambulatoria de primer nivel de complejidad cubierto por el Régimen Subsidiado siempre y cuando haya sido prescrito por un profesional de la salud do primer nivel de la red pública. cuando sea necesario para el tratamiento de alto costo:
2. según lo dispuesto en el presente Acuerdo cuando sea necesario para la atención al menor de un año. Atención integral al menor de un año en cualquier nivel de complejidad para toda enfermedad
o afección de cualquier etiología. prescripción que debe ser verificable en la respectiva historia clínica CAPITULO II EXCLUSIONES DEL POS-S
ARTICULO 68. incluidos en el Manual de Medicamentos vigente del sistema: que sean
formulados como parte de las atenciones señaladas en los literales anteriores del presente articulo. y sus complicaciones con servicios de
cualquier nivel de complejidad según lo dispuesto en el presente Acuerdo cuando sea necesario para la atención del embarazo. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA COMUNIDADES INDIGENAS Las EPS del Régimen Subsidiado que afilian a población indígena deberán concertar con las comunidades indígenas la adecuación sociocultural y logística de los contenidos del POS previa aprobación de los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud y aprobación definitiva de la Comisión de Regulación en Salud dentro del tope máximo de la UPC subsidiada sin disminuir los contenidos previstos en el presente Acuerdo ARTÍCULO 67.
a los veintinueve (29) días del mes de diciembre de 2009. guardería o granja protegida. orfanato. OTRAS LIMITACIONES El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado no incluye la internación en instituciones educativas ni en entidades de asistencia social tipo ancianato. como no incluido en el Plan
Obligatorio de Salud Subsidiado. Pacientes en estado terminal de cualquier etiología 2._37_
expresamente excluido del Plan Obligatorio de Salud Contributivo. D C. salvo atención inicial de urgencia o Unidad de Cuidados intensivos. Parágrafo: No se encuentra limitados los hogares de paso para el caso de las Comunidades indígenas. ARTICULO 70.
Publíquese y cúmplase.ACUERDO NÚMERO 0 8
HOJA No. 226. 336. TITULO V
ARTICULO 71 VIGENCIA: El presente Acuerdo rige a partir de enero 1º de 2010 y deroga a partir de su vigencia los Acuerdos 008. 306.
El Presidente de la Comisión de Regulación en Salud
El Comisionado Experto Vocero.
. 368 y 360 expedidos por el CNSSS. al igual que el Acuerdo 003 de la GRES y las disposiciones que le sean contrarias. 313. 356. 263.
3. ARTICULO 69. LIMITACIÓN DE LA INTERNACION ESPECIAL: El POS del Régimen Subsidiado no cubre la atención en UCI de los siguientes casos:
1. 236. Pacientes con diagnóstico de muerte cerebral o descerebrados salvo proceso de donación de
órganos en curso. hospicio. Aquello que esté expresamente descrito en el presente Acuerdo.
2. 228. 209. hogar sustituto. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades. procedimientos e
intervenciones y medicamentos no cubiertos por el POS-S. 350. 302. Dado en Bogotá. 282.
Acuerdo 008 CRES 2009 by jjsierra124,1K viewsEmbedDownloadRead on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.Copyright: Attribution Non-Commercial (BY-NC)List price: $0.00Download as DOCX, PDF, TXT or read online from ScribdFlag for inappropriate contentMore informationShow less

References: artículo 7
 artículo 70
 ARTÍCULO 6
 resolución 
 Artículo 24
 artículo 9
 resolución 
 artículo 35
 ARTÍCULO 12
 Resolución 
 ARTÍCULO 42

ARTÍCULO 44
 Resolución 
 ARTÍCULO 45
 Resolución 
 Resolución 
 artículo 000
 ARTÍCULO 60
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 ARTÍCULO 61
 Resolución 
 ARTÍCULO 63
 ARTÍCULO 64
 ARTÍCULO 65
 ARTÍCULO 66
 ARTÍCULO 67