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Timestamp: 2015-11-27 03:14:37+00:00

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P. 1perfil salud boliviaperfil salud bolivia|Views: 547|Likes: 7Publicado porMario Coro CardenasMore info:Published by: Mario Coro Cardenas on Feb 18, 2011Copyright:Attribution Non-commercialAvailability:Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.download as PDF, TXT or read online from ScribdFlag for inappropriate content|Agregar a la colecciónSee moreSee lesshttps://es.scribd.com/doc/49100594/perfil-salud-bolivia02/28/2013pdftextoriginalSections1.1. Análisis de la Situación de Salud1.1.2 Análisis Epidemiológico1.1.3 Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)1.2. Determinantes de la Salud1.2.1 Determinantes Políticos1.2.2 Determinantes Económicos1.2.3 Determinantes Sociales1.2.4 Determinantes MedioambientalesII. FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD2.1. Rectoría2.1.1 Mapeo de la Autoridad Sanitaria Nacional2.1.2 Conducción de la Política General de Salud2.1.3 Regulación2.1.4 Desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP)2.1.5 Orientación del Financiamiento2.1.6 Garantía del Aseguramiento2.1.7 Armonización de la Provisión de Servicios de Salud2.2. Financiamiento y Aseguramiento2.2.1 Financiamiento2.2.2 Aseguramiento2.3. Provisión de Servicios de Salud2.3.1 Oferta y Demanda de Servicios de Salud2.3.2 Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud2.3.2.1. Formación de recursos humanos2.3.2.2. Gestión de recursos humanos y condiciones de empleo2.3. Oferta y distribución de recursos humanos 432.3.3 Medicamentos y Otros Productos Sanitarios2.3.4 Calidad de los ServiciosIII. MONITOREO DE LOS PROCESOS DE CAMBIO/REFORMA3.1. Efecto sobre las Funciones del Sistema de Salud3.2. Efecto sobre los Principios Orientadores de las Reformas3.3. Efecto sobre el Sistema de Salud3.4. Análisis de ActoresREFERENCIAS BIBIOGRÁFICASPERFIL DE LOS SISTEMAS DE SALUD BOLIVIAMONITOREO Y ANÁLISIS DE LOS PROCESOS DE CAMBIO Y REFORMA
.... 25 2..........1 Financiamiento ................................. 15 1................ 12 1........... 38 2................................................. 25 2....5 Orientación del Financiamiento............1............1................... MONITOREO DE LOS PROCESOS DE CAMBIO/REFORMA................................. Oferta y distribución de recursos humanos ......... FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO .2..................................................3.............................4 Determinantes Medioambientales............................................................... 36 2.....3..................... 24 II...................................... Formación de recursos humanos .................1................................................................................... 38 2............................... 3..2........................................................ 44 EFECTO SOBRE LAS FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD .........................................................6 Garantía del Aseguramiento ............................................1..............................................................................1........................................................................2 Determinantes Económicos ....................... 32 2....................... 43 2......................2........................................................ 3......1.......... 10 1...............3.. 41 2...........................................................................................6
RESUMEN EJECUTIVO ..................................1... 45 EFECTO SOBRE EL SISTEMA DE SALUD ....................................................... 18 1....................... 23 1..................................1 Análisis Demográfico .........................................................................................2 Conducción de la Política General de Salud ........ 42 2........................................1 Mapeo de la Autoridad Sanitaria Nacional....2......2......................................................1.....2....................................................................................................................... 34 2..................1....................................... 20 1............................................................ 58
....................1.............................. 3...............................2............. 33 2..............................................................................3 Determinantes Sociales ..................... 44 III.............................................................................................................2.............................................................................................................1. 48
REFERENCIAS BIBIOGRÁFICAS......1..... 35 2.3........................................ RECTORÍA ............. 44 EFECTO SOBRE LOS PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LAS REFORMAS ...............2................................. 3...................................... 10 1...........2......3 Regulación .....2.....4.......................................................3............. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD.....2 Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud ....................1... Gestión de recursos humanos y condiciones de empleo... 41 2...........................4 Desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) ................................................................3......... 47 ANÁLISIS DE ACTORES ......................................................1........................3 Medicamentos y Otros Productos Sanitarios.....................2.....2 Aseguramiento .....................4 Calidad de los Servicios.................. PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD ...3 Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)......................................................... DETERMINANTES DE LA SALUD ............ 41 2............................................................. 25 2.........3.............................................. 35 2..........................................................7 Armonización de la Provisión de Servicios de Salud..........3.1 Oferta y Demanda de Servicios de Salud...........................1 Determinantes Políticos ............................. FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD..... 26 2.............3.... 18 1..... 7 1.....2 Análisis Epidemiológico ....................... 34 2............................................... 35 2...
000 nacidos vivos1. conformado por el subsector público. con predominio de pago directo o pago de bolsillo como mecanismo de financiamiento.8 y la tasa bruta de natalidad de 28 por mil nacidos vivos. la Ley de Descentralización Administrativa (1995) y la Ley de Municipalidades (1999).200 millones de dólares (30. teniendo aún altas incidencias de enfermedades transmisibles. de la seguridad social. Los mecanismos de aseguramiento de corto plazo solo benefician a los estratos medios de la población que cuentan con un trabajo asalariado. Las personas que tienen actividad independiente tienen una incidencia de pobreza de 64.77% se encuentra en extrema pobreza. 50. La tasa global de fecundidad es de 3.219 habitantes (2007) y una tasa anual de crecimiento intercensal a nivel nacional de 2. y en las modificaciones posteriores. tiene una población estimada de 9. La tasa bruta de mortalidad en Bolivia es de 7. La razón de mortalidad materna es de 235 por 100. La estructura del Estado está establecida por la Ley de Participación Popular (1994).RESUMEN EJECUTIVO Bolivia. de acuerdo al género.16% de la población es de sexo femenino.84 años.7% son pobres (2002). el privado y la medicina tradicional.7%.65% de la población tiene menos de 15 años y 7% tiene 60 y más años.3% de los no indígenas son pobres. No existen diferencias significativas en cuanto a la incidencia de pobreza. salvando en parte esta situación los seguros públicos como parte de la
Encuesta post censal de mortalidad materna del año 2002
. El perfil epidemiológico presenta un patrón de transición.4% de la población reside en área urbana. El “derecho a la salud como derecho fundamental de la persona y la obligación del estado de defender el capital humano” está establecido en la Constitución Política del Estado desde el año 1938. La esperanza de vida al nacer es de 63. La tasa de mortalidad infantil es de 75 por 1000 nacidos vivos para el periodo 1998-2003. El 70.2% de los indígenas y el 56.2%. El 62.9% del PIB y disminución de la deuda a 3. El actual gobierno ha logrado un comportamiento macroeconómico estable durante la gestión 2006 caracterizado principalmente por superávit de 5. combinándose con un incremento paulatino en la prevalencia de enfermedades crónicas.7 por mil habitantes estimada para el período 2000-2005. en relación a los que tienen un trabajo formal de los que el 52.6% de la población boliviana tiene la condición de pobre de acuerdo a la línea de pobreza y el 36. 47. El sistema de salud es fragmentado.427.7% del PIB). El 64.3% en área rural. el 38.
cuarto control prenatal y vacunación de pentavalente. el impacto en los indicadores evaluados en el área rural es leve y existen brechas importantes con el área urbana en relación a la mortalidad. se ha incrementado el uso de servicios de salud. que impulsa la toma de decisiones conjuntas en la gestión de salud entre el personal de salud. No se cuenta con información sobre la reducción de brechas en cuanto a la posibilidad de que el/la paciente pueda obtener atención el mismo día que solicita servicios de atención primaria y sobre el número de establecimientos de salud que han reducido las barreras funcionales de acceso (idioma. organizado y dirigido a prestar servicios de salud integrales e interculturales comprendiendo no sólo a la enfermedad.8
responsabilidad del estado para con la población. Establece un nivel de gestión compartida. con pocos médicos en municipios muy pobres y mayor cantidad en municipios con menor nivel de pobreza. Existe una amplia brecha entre la disponibilidad de médicos en los municipios de acuerdo al nivel de pobreza del municipio. La evaluación del impacto de los seguros públicos establece que se ha incrementado significativamente el número de prestaciones otorgadas a las mujeres embarazadas y niños menores de 5 años. El año 1995 era 4. La gestión de recursos humanos y condiciones de empleo. El nuevo modelo de Salud Familiar. horario. su alimentación. parto institucional. y flujo de recursos humanos. distribución. toda vez que no se tienen estudios que demuestren con certeza y veracidad los indicadores de empleo. es uno de los puntos conflictivos del sistema de salud. su espiritualidad y su cosmovisión relacionadas al espacio socio económico. la comunidad y el gobierno municipal y un modelo de atención. subempleo. cultural y geográfico de donde proviene el usuario. la mortalidad infantil ha disminuido. El gasto nacional en salud per cápita en dólares se ha incrementado de $42 en 1995 a $61.38% y llegó a 6. multiempleo.95% el año 2002.37 el 2002. Intercultural. que sin embargo. la familia y la comunidad. no llega a la población más pobre. sino que se concentra en población con mayores recursos económicos. orienta las acciones de la nueva Política Nacional Sectorial de Salud. así como en lo que respecta a la disponibilidad. El Gasto Nacional en Salud como % del PIB ha evolucionado en forma positiva.
. para satisfacer las necesidades y demandas de la persona. la familia y la comunidad. género). el impacto de los seguros de salud es significativo en el área urbana mientras que en el área rural no se establece una disminución significativa. Comunitaria. sino a la persona en su ciclo de vida.
En el modelo de gestión. Actualmente el MSD tiene como objetivo recuperar la soberanía y la rectoría del sistema. que se puede usar como símil en otros departamentos. se ha establecido que de las 9 funciones y atribuciones del DILOS. liderar la intersectorialidad para la salud. Sólo se han cumplido parcialmente dos que son: ejecutar la gestión compartida con participación popular y la gestión de recursos físicos que fue dispar.9
Los procesos de participación social en salud se han estructurado a partir de la conformación de los DILOS. establece que es necesario implementar acciones que permitan una participación social que tenga un mayor grado de efectividad en el nivel municipal. ninguna se ha cumplido en forma satisfactoria.
. Un estudio realizado en el SEDES La Paz. y desarrollar mayor capacidad de gestión para garantizar la sostenibilidad financiera del sector.
Censo Nacional de Población y Vivienda 2001.365. Bolivia.65% de la población tiene menos de 15 años y 7% tiene 60 y más años.7 (2.
1. 38.1 5. CEPAL.
.34% 42. 1992 – 2001. La tasa global de fecundidad es de 3.1994 Hombres Mujeres 3.414 2000 .716. según área y grupo quinquenal de edad. 5 INE. BOLIVIA. Bolivia: Niveles. Junio 2004.8 66.6 en el área urbana y 132.0
1976 : 64. Elaboración propia en base al cuadro No. Población total por censo y sexo. 1990-2005
Periodos/Indicadores Población total (miles) Proporción de población urbana3 Población indígena4 Proporción de población menor de 15 años5 Proporción de población 60 y más años Tasa de crecimiento anual de la población 6 Tasa global de fecundidad 7 Tasa bruta natalidad x 1000 Tasa bruta de mortalidad Esperanza de vida al nacer 1990 .46% 1992: 61.294 3.4 33 8. 3ra edición. periodo 1950-2050.84 años. El proceso de urbanización en Bolivia. Distribución de la Población. tendencias y diferenciales de la fecundidad. El 62.83% 6.8 y la tasa bruta de natalidad de 28 por mil nacidos vivos.001) (80.
INE. Bolivia: Estimaciones y proyecciones de población. Censo Nacional de Población y Vivienda 2001.698.88% 6.1999 Hombres Mujeres 3.219 habitantes (2007) y presenta
las siguientes características demográficas:2 Tasa anual de crecimiento intercensal a nivel nacional de 2.42% 1976: 1992 42.765.7 4.78% 37. desagregado por sexo las mujeres tienen una esperanza de vida de 65.34% 40.5 en el área rural) TABLA 1.84% 1976-1992 = 2. Noviembre 2003.728. UNFPA. Censos de 1976. 6 INE.926 2001: 62. en cambio los varones llegan a 61. Distribución de la Población.9 42 ND 55 4.16% son de sexo femenino.8 35 10 60
Nota: No se dispone información sobre el saldo migratorio.62% 40.1 61.2005 Hombres Mujeres 4.53% 2001 6.4% de la población boliviana reside en área urbana.50 años. tiene una población estimada de 9. 50.99 años.50% 1992-2001 = 2.652 3.427. Distribución de la Población. La tasa de fecundidad de mujeres adolescentes (15-19 años) es de 95.1.17% 1976: 1992 5.1. 1992 y 2001. 1.5.1 Análisis Demográfico Bolivia.45% 1995 .303.50% 7.074 1992: 42.95% 2001 39.7%.43% 2001: 49. Censo Nacional de Población y Vivienda 2001. INE.11% 6. 7 INE.293 4.
Análisis de la Situación de Salud 1. La Paz.10
I. TENDENCIA DEMOGRÁFICA. La Paz-Bolivia. La esperanza de vida al nacer es de 63. 4 INE.
No se cuenta con información sobre pertenencia étnica. Ministerio de Salud y Deportes. Bolivia 2006.7 9. significativa disminución de la tasa de mortalidad postinfantil (1 a 4 años) de 44 a 23 por mil nacidos vivos en los mismos periodos de tiempo.8 58.
La razón de mortalidad materna establecida por la encuesta post
censal de mortalidad materna del año 2002. Pueblos Indígenas Originarios y Objetivos de Desarrollo del Milenio. rural). 2.6 Enfermedades neoplásicas malignas ND ND 73. Enero 2006. TBC. OIT.5 57. ha disminuido en una proporción mucho más baja (37 a 27 por mil nacidos vivos) periodo.10 TABLA 2. Situación de salud. Boletín Epidemiológico. es de 235 por 100. en cambio la mortalidad neonatal y postneonatal. 2006. Bolivia 2004. Encuesta Nacional de Demografía y Salud.8 8. BOLIVIA. Boletín Epidemiológico. OPS/OMS.000 nacidos vivos.6 132 113. MSD.1 7. Bolivia 2004. Situación de Salud. Vol 23 No. 2. Documentos de divulgación científica. SIDA u malaria por área de residencia (urbana. Fuentes: INE. Vol 23 No.6
390 ND 230 NA 234
ND ND 109.7 161.
OPS/OMS.4 89. DHS. Análisis Coyuntural de la Mortalidad en Bolivia.7 Causas externas
1990-1994 1995-1999 2000-2005 Hombres Mujeres
10.2 382. Junio 2002. SITUACIÓN DE LAS CAUSAS DE MORTALIDAD. La Paz. la TMI (2003) es mayor en el área rural (96 x mil nacidos vivos) en relación al área urbana (59 x mil nacidos vivos) y mayor entre los indígenas (87 x mil nacidos vivos) que entre los no indígenas (45 x mil nacidos vivos). Análisis Coyuntural de la Mortalidad en Bolivia. 1990-2005
General Materna Enfermedades transmisibles de reporte obligatorio ND ND 122. SEGÚN PERIODOS.11
Mortalidad La tasa bruta de mortalidad en Bolivia es de 7. SEXO Y LUGAR. 2003. tasa de mortalidad infantil (TMI) presenta las siguientes características:
una tendencia a la disminución de 116 por 1000 nacidos vivos entre 1989-1994 a 75 por 1000 nacidos vivos para el periodo 1998-2003.2 9.7 por mil habitantes estimada para el período 2000-2005. 10 UDAPE. NNUU.3 Enfermedades del aparato circulatorio ND ND 370 358.
las enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (7.8%) y enfermedades del sistema circulatorio (5.
Morbilidad General En el 2006. enfermedades de los sentidos (5.7%).
. enfermedades del aparato respiratorio (13.12
TABLA 3.6%). 1989 – 2003
Neonatal (0 a 28) días) Post neonatal (28 días a 1 año) 39 34 27 Infantil (0 a 1 año) Post-Infantil (1 a 4 años) Total (1-5 años)
Períodos 1989 – 1994 1993 – 1998 1998 – 2003 Causas Afecciones originadas en el período perinatal (Trauma del nacimiento/ asfixia y la prematuras) Enfermedades infecciosas intestinales (EDA) Enfermedades de las vías respiratorias agudas (IRA) Inmuno-prevenibles Otras causas Zonas Geográficas Urbana Rural Pertenencia Étnica No Indígena Indígena
75 67 54
116 92 75
21 35 ND ND
44 67 33 62
36% 20% 3% 25% 59 96 45 87
Fuentes: INE. BOLIVIA. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. SITUACIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL. OIT.5%). Perfil de morbilidad de enfermedades no transmisibles de La Paz. heridas. parto y puerperio (6. Pueblos Indígenas originarios y objetivos de desarrollo del milenio.5%). SEGÚN PERIODOS Y CAUSAS. Octubre 2007.5%).
1. combinándose con un incremento paulatino en la prevalencia de enfermedades crónicas.11
SNIS-VE.4%). las 10 primeras causas de morbilidad general hospitalaria fueron: traumatismos. las enfermedades infecciosas y parasitarias (12. DHS. las enfermedades del sistema digestivo (11. Nota: no se cuenta con información sobre muertes causadas por anomalías congénitas y por deficiencias de la nutrición.1%). las enfermedades del sistema genito urinario (9. intoxicaciones y otros factores externos (15.1. 2003. teniendo aún altas incidencias de enfermedades transmisibles. Mimeo. UDAPE. embarazo.1%). 2006.2 Análisis Epidemiológico El perfil epidemiológico presenta un patrón de transición. Cochabamba y Santa Cruz. NNUU. enfermedades del aparato locomotor (6.4%).
0% Peso/talla: 0. 19 UDAPE.5 1994: Prevalencia desnutrición: Talla/edad: 28.5% Prevalencia desnutrición severa: Talla/edad: 8. Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. DHS.4 100.7% Prevalencia desnutrición severa: Talla/edad: 10.3 1.999: 2.003.000 habitantes) Incidencia anual de TBC bacilos-copía positiva (tasa por 100.0% Peso/talla: 0.9 2004: 83. Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio asociados al desarrollo humano. 14 INE.
.1 111. 2.996: 132 2001: 95.7% 22.911 1.4% 1999: 2000: 278 2004: 49 682 1999: 2.7 Área Urbana : 80.6 Área Urbana : 85.998. Cuadro No. Junio 2001. MORBILIDAD Y FACTORES DE RIESGO. INE.1 ND ND 72% de los casos son hombres ND ND 2002: 0.000: 2004: 50.4.996: 92 1.1 Área rural: 107. Anuario Epidemiológico 2. 16 INE.0 1999: 4. Bolivia.9% Peso/talla: 0.7 por 100.3% Peso/talla: 4. 1994.7 1998: Prevalencia desnutrición: Talla/edad: 25. 18 OPS/OMS. 15 UDAPE.5% 2000: 54% 2005: 62% 1995-1999 2000-2005
Prevalencia de lactancia materna exclusiva a los 120 días de edad14 Porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario capacitado15 Incidencia anual de infecciones por Infuenza (IRA)16 Número anual de casos confirmados de dengue Número anual de casos confirmados de malaria 17 Incidencia anual de TBC (tasa por 100.13
TABLA 4.000 ND ND ND ND 2002: 2. Análisis del Sector Salud. Bolivia 2006.0 2005: 17.5 Peso/Edad: 1. DHS.6% ND 1994 17.9 por 100.000.0 2000: 5. Informe Final de Consultoría.8% Peso/Edad: 9. 1.8 ND ND ND ND
1998 2003 2003 27. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. 1994.
INE. Bolivia:Niveles.031 34.3% 1994: 25% 1994 18.8% Peso/Edad: 3. 2.5% Peso/talla: 1.5 por 100. 17 Ministerio de Salud y Previsión Social. Cuarto Informe. Mayo 2004.003.999: 2.6% 1995: 27% 1999: 48% 1998 24. 1.998. 1990-2005
1990-1994 Períodos/Indicadores Urbana Tasa de fecundidad en mujeres adolescentes (15-19 años)12 Prevalencia anual de déficit nutricional moderado y grave en niños menores de 5 años13 Rural Urbana Rural Urbana Rural 1976: 94.000: 2004: 113. 1.9 Área Urbana : 73. 2006.000 habitantes)18 Incidencia anual de VIH/SIDA por millón de habitantes 19 Razón de casos de VIH/SIDA (hombre/mujer) Incidencia anual de neoplasias malignas de pulmón (órganos respiratorios e intratorácicos) Incidencia anual de neoplasias malignas de mama en la mujer Incidencia anual de neoplasias malignas de cuello de útero
1990: 1994: 19.8% 21.003. 2.5 2003: Prevalencia desnutrición: Talla/edad: 26.000 2002: 75. no. 2.1 67. Noviembre 2003.7 Área rural: 110.5% Prevalencia desnutrición severa: Talla/edad: 8. DHS.5% Peso/talla: 1.6 Área rural: 132.4% 1997: 54 1995: 46.037 31.125 1. tendencias y diferenciales de la fecundidad. La Paz-Bolivia. BOLIVIA.998.7% 1994: 27.915 1991: 1994: 164 130 1991: 1994: 121 95 1990: 1.4% Peso/Edad: 15. 1994.000
No se cuenta con información sobre: Prevalencia de bajo peso al nacer. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. anual de casos confirmados de enfermedades evitables por vacunación.7% 1998: 35. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. La Paz.468 14.4% ND 1992 : 85.000: 76.3% Peso/Edad: 1.3% Peso/Edad: 7. 37. Pag.3 1995: 2.3% 2003: 39.
3%. de los que se confirmaron 682 (19%). El éxito de curación de la cohorte de 2004 a nivel nacional fue de 80. Si bien el porcentaje de partos atendidos por personal sanitario capacitado se ha incrementado de 54% en el año 2000 a 64. Mimeo. Desde 1984 se han registrado en el país 1.7% de los casos. Se identifican 36 etnias.7 por 100.5%.062 casos de SIDA y 1. El 72% fueron hombres. Diagnóstico cuantitativo en establecimientos de salud. La prevalencia de lactancia materna exclusiva a los 120 días de edad se ha incrementado de 35.14
En el año 2004 se reportaron 7. El comportamiento de la tuberculosis se caracterizó por presentar una tasa de incidencia de 100.000 para el mismo período.695 casos de infección por VIH. La prevalencia de casos notificados de SIDA fue de 19. Pando y Tarija.5% (2003).2%).5%.9 por 100. Se ha establecido que el 67% de los niños menores de 3 años tenía anemia.22 por millón para el año 2006.000 habitantes para formas pulmonares con baciloscopía positiva.000 en el mismo período.
Información de morbilidad de los tumores.5 por 100. de las no pobres. Es así que:22 a las mujeres pertenecientes a una etnia les atiende el parto un médico en el 47. siguiéndole en importancia el grupo entre 15 a 59 años con 41.6%% en el año 2006. peso/talla 1. Beni.000 en el año 2002. todavía persisten diferencias en relación a la condición de pertenencia a una etnia21 y la pobreza. por grandes grupos de cáncer y por departamentos gestión 2.125 casos.6% (1998) a 39. Los blancos o mestizos están contemplados en la categoría NO PERTENECIENTE A UNA ETNIA. La tasa de neoplasias malignas de mama en la mujer fue de 2.0%.3%. En relación a la pobreza. y el 19% tiene déficit de vitamina A.7 por mil.000 habitantes para el año 2005 para todas las formas y de 67. La incidencia anual de neoplasias malignas de pulmón (órganos respiratorios e intratorácicos) fue de 0. SNIS. etc. 47.2% de casos. El IPA para el mismo período fue de 8.469 casos a 14.3 por 100. aymaras.
.3 por 100.8 a 4. 22 MSD. Pertenencia.3% y peso/edad 7.002. el grupo de edad con mayor proporción de casos estuvo entre 60 y más años (48. La incidencia anual de neoplasias malignas de cuello de útero fue de 75. Enfoque de género en servicios de atención primaria de salud. en cambio a las mujeres que no pertenecen a una etnia ocurre este hecho en el 72. y más del 40% tuvo entre 25 y 34 años. 20 La prevalencia de desnutrición (2003) según el indicador talla/edad fue de 26. La malaria disminuyó en el periodo 2000 al 2004 de 31. las principales son: quechuas. guaranies.OPS-OMS. afrobolivianos.390 casos sospechosos de dengue en Santa Cruz.8% las mujeres pobres son atendidas por médicos y 82. Sentido de pertenencia o identificación de los miembros del hogar de 12 años y más a alguno de los pueblos originarios o indígenas del país.
. TABLA 5.8%
2001: 13. Se promulgó la Ley de protección de la Lactancia Materna (2 de agosto de 2006) Programa desnutrición cero: acciones intersectoriales para mejorar la nutrición. Programa de acceso y permanencia para niñas en el área rural.
Ministerio de Reducir la incidencia de la Planificación del pobreza extrema Desarrollo
Reducir la prevalencia de desnutrición en menores de 3 años
2003: 24. Erradicar la pobreza extrema y el hambre Institución/es responsables Bases de datos estandarizados Información actualizada 2005: 38.3 Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) Bolivia en el Marco de la Cumbre del Milenio asumió el compromiso de trabajar en torno a las ocho áreas fundamentales para el logro de los objetivos de desarrollo económico y social del Estado Boliviano.3%
UDAPE.2% desnutrición Severa: 7. Programa Nacional de Profesionalización de Maestros interinos. Programa Nacional de alfabetización “Yo Si Puedo”.6% (indicador Talla/edad)
2. Cuarto Informe. Programa Nacional de Nuevas Tecnologías de la Información y Comunicaciones. En este sentido está en proceso de implementación el Plan Nacional de Desarrollo. Bolivia 2006. 200623
ODM 1. En Plan Nacional de Desarrollo plantea una mejora de la educación con un enfoque descolonizado y productivo. el desarrollo rural y la construcción de infraestructura. Programas Municipales de Educación (PROMES) para el área rural.1.15
1. pretende reducir a cero el analfabetismo en tres años. BOLIVIA. Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.2% Incidencia de pobreza extrema Identificación de intervenciones El Plan Nacional de Desarrollo contempla acciones relacionadas con el apoyo a la microempresa y microfinanzas. Lograr la enseñanza primaria universal
Cobertura neta del nivel primario Tasa de término a 8º de primaria Tasa de analfabetismo entre 15 y 44 años
2005: 94%
2005: 77. El Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) distribuye dosis completas de micronutrientes a niños entre 6 meses y 2 años de edad y jarabe de hierro. PROGRESO DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO.
Porcentaje de municipios 2005: 19% con una tasa de infestación de Chagas mayor al 3%. Mejorar la salud materna
Programa ampliado de inmunizaciones que funciona en forma regular.5%
4. jóvenes. ii) Formación de 3. Programa de acceso y permanencia para niñas en el área rural En el Plan Nacional de Desarrollo se contemplan proyectos: i) Establecer espacios laborales para mujeres. generacional y personas con capacidades diferentes.
1995: 52. Reducir la mortalidad de la niñez
Tasa de mortalidad infantil por 1. Seguro Universal Materno infantil
93. Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer
Institución/es responsables Ministerio de Educación y Culturas
Bases de datos estandarizados Brecha de género en la tasa a 8º de primaria.000 líderes varones y mujeres.000 habitantes.
Programa Nacional de Vigilancia y Control de Malaria. Proporción de mujeres en empleo remunerado en el sector no agrícola.16
ODM 3.6% 2004: 80.3% 2004: 0.
2005: 63% 2005: 17. Brecha de género en la tasa de término a 4º de secundaria. adultos mayores y personas con capacidades diferentes.
6.5% 1. Tasa de mortalidad materna por 100. políticas y culturales por razón de género.000 nacidos vivos Cobertura de vacuna pentavalente en menores de 1 año. Brecha de género en la tasa de analfabetismo entre 15 y 44 años. Programa Nacional de Control de Tuberculosis. Programa Nacional de Control de Chagas.3%
. Seguro Universal Materno infantil.8%
Identificación de intervenciones Viceministerio de Asuntos de Género y Generacionales plantea como política la: “Reducción de las brechas sociales-económicas.1 Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA.000 nacidos vivos Cobertura de partos institucionales Prevalencia de casos de SIDA por millón
2003: 54 por mil Urbano: 44 Rural: 67 2005: 85% 2003: 229
5. Combatir el VIH/SIDA.8% 2005: 0.8%
Información actualizada 2004: 2. Porcentaje de pacientes con tuberculosis curados del total notificados. Índice de parasitosis anual de la malaria (IPA) por 2005: 5.
El Servicio Nacional de Areas Protegidas (SERNAP) se encarga de la conservación de 22 áreas protegidas nacionales.
. En cooperación con la industria farmaceútica.17
ODM 7. basado en normas. En cooperación con los países en desarrollo elaborar y aplicar una estrategia que proporcionen a los jóvenes un trabajo digno y productivo. Bolivia 2006. ND
Plan Decenal de Saneamiento Básico. Cuarto Informe. proveer acceso a medicamentos esenciales. Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. previsible y no discriminatorio Atender las necesidades especiales de los países menos adelantados. Promover ND una asociación mundial para el desarrollo Desarrollar más un sistema ND comercial y financiero. Abordar en todas sus dimensiones los problemas de la deuda de los países en desarrollo con medidas nacionales e internacionales a fin de que la deuda sea sostenible a largo plazo.2 millones de áreas protegidas hectáreas nacionales Consumo de clorofluocarbonos (CFC) ND
Plan Nacional “Agua para Todos” Cobertura de agua potable 71.7% a nivel nacional (% población) Cobertura de saneamiento 43.
Fuente: UDAPE.5% a nivel nacional (% población) 8.5%
Identificación de intervenciones El Plan Nacional de Desarrollo promueve el desarrollo sostenible productivo del sector forestal.
Proporción de superficie de 17. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Institución/es responsables
Bases de datos estandarizados Proporción de superficie cubierta por bosque
Información actualizada 47.
Tiene por objetivo devolver o mejorar la visión a personas con afecciones visuales. tiene como objetivo iniciar el proceso de desmontaje del colonialismo y del neoliberalismo. los que están apoyando acciones de atención de salud. La “Operación milagro” es un programa cubano que el pasado 9 de julio de 2007. Productiva y Democrática para Vivir Bien.000 pacientes operados con problemas de la vista. Soberana. con una economía estatal.
. El país forma parte de la Reunión de Ministros de Salud del Área Andina (REMSAA).1. 2006-2010. privada y comunitaria y la implementación de autonomías departamentales. para enfrentar en bloque las oportunidades de beneficio común de estos países. el sector salud ha desarrollado un proceso de asambleas pre-constituyentes en salud para elaborar una propuesta que ha sido presentada a la Asamblea Constituyente. El tratamiento se ha realizado en 12 centros oftalmológicos que cuentan con 266 médicos. Plan Nacional de Desarrollo. La necesidad de reformar el Estado. se cuenta con la cooperación de 700 recursos humanos del sector salud. que contiene: a) el Derecho a la salud y acceso universal a la salud. entre médicos.1 Determinantes Políticos El país forma parte de las siguientes iniciativas subregionales: Mediante el TCP – ALBA. e) Descentralización y autonomías. cirujanos y técnicos de salud. “Bolivia Digna. d) Participación social y movilización social. c) Interculturalidad. se expresa a partir del desarrollo de una
Asamblea Constituyente. Por otro lado. alcanzo 100. el Plan Nacional de Desarrollo24. Los principales elementos de transformación del Estado son la definición de un Estado Plurinacional.2. municipales e indígenas. destinado al análisis y establecimiento de acuerdos mediante resoluciones para llevar adelante políticas regionales de interés común. licenciadas en enfermería y otro personal. f) Financiamiento en salud. En este marco. como punto de partida para construir una nueva sociedad y un Estado plurinacional y comunitario. Bolivia es parte de la CAN (Comunidad Andina de Naciones) y miembro asociado del MERCOSUR (Mercado Común del Sur) que buscan producir procesos de integración regional. b) Intersectorialidad.
Determinantes de la Salud 1. el mismo es un espacio político de decisiones. Se plantea el
REPÚBLICA DE BOLIVIA.2.
por delegación del Presidente de la República. productor en unos casos de manera directa y en otros como socio mayoritario. Asociación de Concejalas de Bolivia (ACOBOL). comprende a los sectores que promoverán el poder social territorializado. Representantes de la sociedad civil. el cual está presidido por el Presidente de la República y compuesto por: Ministros de: la Presidencia. Confederación Única de Trabajadores Campesinos de Bolivia (CSUTCB). Federación de Asociaciones de Municipios (FAM). la equidad social. Central Obrera Boliviana (COB). Producción y Microempresa. De esta manera. Las estrategias planteadas son: Estrategia económica: Bolivia productiva. Agropecuario y Medio Ambiente. Coordinadora del Agua . preside: el Consejo Interinstitucional por una Maternidad Segura. muy amplia en el que el MSD se constituye como la Secretaría Técnica del Comité Nacional de Alimentación y Nutrición (CONAN). distribuidor de riqueza y oportunidades. basada en los sectores que conforman la matriz productiva y los que coadyuvan a su funcionamiento. servicios y capitales. Planificación del Desarrollo. Estrategia socio-comunitaria: Bolivia digna. comprende relaciones económicas. y el manejo adecuado del medio ambiente transversalizan las estrategias. Hacienda.19
fortalecimiento de un Estado promotor y protagonista del desarrollo. agua. Confederación Nacional de Mujeres Campesinas de Bolivia Bartolina Sisa. la innovación. El proyecto desnutrición cero plantea una acción intersectorial. Estrategia de relacionamiento internacional: Bolivia Soberana. Salud y Deportes. e impulsor de la convivencia entre la economía comunitaria y privada. Consejo Nacional de Ayllus y Marcas del Qullasuyo
. Desarrollo Rural. El MSD. Este proceso se asienta en las regiones. Educación y Culturas. ser humano . Justicia y Ministro del Agua.el elemento substancial de la cosmovisión de las culturas. Estrategia del poder social: Bolivia democrática. el Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición y el Consejo Superior del Deporte. incluye los sectores distribuidores de factores y medios de producción y servicios sociales. que son parte del CONAN. políticas y culturales e incluye a los sectores vinculados con el comercio e intercambio de bienes. cultural y de género. La estabilidad macroeconómica del país y la nueva gestión institucional estatal son los instrumentos que coadyuvarán a la implementación de las estrategias. siendo el territorio y sus componentes – naturaleza.Consejo Nacional del Agua.
El presupuesto general de la nación se ha incrementado de 54 millones de bolivianos a 71 millones el año 2006.9% del PIB (4. Se ha estimado que las remesas recibidas en el país llegaron a 500 millones de dólares (5.6% del PIB). Confederación Sindical de Colonizadores de Bolivia. Incremento de los ingresos por concepto del impuesto directo a los hidrocarburos de 650 millones de dólares que representa el 7% del PIB.971 millones de bolivianos) comportamiento inédito en la economía boliviana en los últimos 40 años. La inversión pública en el año 2005 fue de 629 millones.200 millones de dólares (30. Cámara de Industria. Cada una de estas organizaciones deberá acreditar un
representante. Confederación Nacional de Juntas Vecinales.7% del PIB). y para el 2007 es de 77 millones de bolivianos. Economía y Política Económica 2006.2 Determinantes Económicos El actual gobierno ha logrado un comportamiento macroeconómico estable durante la gestión 2006 caracterizado principalmente por:25 Superávit de 5. Cámara de Comercio.
1. Federación de Asociaciones de Comités de Vigilancia de Bolivia.104 millones de bolivianos. Comité de Enlace de Organizaciones de Pequeños Productores. Federación de Profesionales. La deuda se ha reducido a 3. Colegio de Médicos.
. Confederación de Pueblos Indígenas de Bolivia (CIDOB).20
(CONAMAQ). Colegio de Nutricionistas. en el 2006 de 762 millones y para el 2007 se programaron 1. Colegio de Agrónomos. Confederación de Empresarios Privados de Bolivia.2. Universidades públicas y privadas.
El índice de carga económica30 es de 0.183 personas.9% (2005) 5.183 8. Octubre 2007.131.07% está
compuesta por hombres. 29 Índice de dependencia: muestra el número de personas que no trabaja (población en edad de no trabajar. Se emplea como sinónimo la expresión Fuerza de Trabajo o Fuerza Laboral.1% (2000) ND ND
24% (1994)
Fuentes: INE. Octubre 2007. Comunidad Andina. El 60. Indicadores Económicos.92. como porcentaje del PIB Gasto Público en salud. Estadísticas de remesas en los países de la Comunidad Andina.TABLA 6.
El 62% de la PEA se ubica en área urbana. desocupados e inactivos) por cada persona ocupada. Entre 2001 y 2002. Indicadores Económicos.bo.7% 24% 24% Indigentes 26% No pobres 30.gov. Comunidad Andina. 2000-2006. El índice de dependencia29 es de 1.77% (2000) 5. 1980-2006
Indicador PIB per cápita en USD.8% 2.6% (2006) 30.
(PEA)28
ND ND ND ND ND 392 (1980-1989) ND ND ND
ND 4. 30 Índice de carga económica: muestra el número de personas en edad de trabajar que no trabaja ni busca trabajo respecto a la fuerza de trabajo. Estadísticas de remesas en los países de la Comunidad Andina. 2000-2006. www. www. en precios constantes según año base 26 Gasto Público per capita Producto per – capital anual Población Económicamente Activa (PEA): PEA 10 o más años PEA población empleada Gasto Público total. Se obtiene de la diferencia entre la población total menos la población ocupada dividida entre la población ocupada.9% 32% 4. BOLIVIA. como porcentaje del PIB Gasto Privado en salud Gasto de bolsillo (% gasto total en salud) Tasa de Inflación anual Remesa en términos de % PIB (27) Deuda externa % en relación al PIB Porcentaje de hogares con jefatura femenina Servicio de la deuda externa % en relación al PIB $US 570 (1980) ND ND Período de tiempo $US 970 (1997) ND ND $US 987 (2005) $US 884 (2002) 3.5% a 8. como porcentaje del PIB Gasto Público en servicios de salud.gov.73.
INE.7%.93% (1998) ND ND ND 20 (1985-1994) 1. Se obtiene de la división de la población económicamente inactiva entre la población económicamente activa. la tasa de desempleo abierto en áreas urbanas creció de 8. 28 Población económicamente activa (PEA) comprende a todas las personas de 10 años o más que trabajan o buscan trabajo activamente.ine.131.ine.
.bo.7% (2002) ND 5. SITUACIÓN DE ALGUNOS INDICADORES ECONÓMICOS.
94% 81. de acuerdo al género (2002). El 70.71% 54.7% 64.6% de la población boliviana tiene la condición de pobre de acuerdo a la línea de pobreza y el 36. 2005
SITUACIÓN DE POBREZA POBRE EXTREMA POREZA Zona Geográfica Urbana Rural Pertenencia Étnica Indígena Afro-descendiente Otros (No indígena) Género Hombres Mujeres Total 53. TABLA 8: CONDICIÓN DEL EMPLEO DE ACUERDO A GÉNERO Y CONDICIÓN DE POBREZA.4% 32. Indicadores seleccionados para el seguimiento del logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM’s).6% 67. Colque.8%
Fuente: Elaboración Dr.5% 64.99% 70.9% 58.2% ND 56. NIVELES DE POBREZA SEGÚN CARACTERÍSTICAS SELECCIONADAS. Abril del 2005.1% 41.78% 49.3% 43. De acuerdo al sexo. La Paz.2% No Pobre 47.9% 55.
Las personas que tienen actividad independiente tienen una incidencia de pobreza de 64. BOLIVIA. se observa que entre los hombres que tienen actividad independiente
Fuente: UDAPE.77% se encuentra en extrema pobreza.1% 56.3% 35.1% ND ND 36.2%. 2002
Condición de Pobreza Sector/Ocupación Formal Informal Hombres Formal Informal Mujeres Formal Informal 44.60% 25.2% de los
indígenas son pobres y el 56.TABLA 7.2% ND 24.3% 64.
El 64. en relación a los que tienen un trabajo formal en los que el 52. No existen diferencias significativas en cuanto a la incidencia de pobreza.7% Pobre 52.3% de los no indígenas.7% 64. procesamiento especial de la base de datos de la Encuesta MECOVI 2002.7% son pobres.
28% de las viviendas cuenta con servicio sanitario.32
TABLA 9.36% están en la misma situación.32% 79.79% 20.05% 78.
1. en contraste con el área urbana donde el 82. El 63.512 a 0. en hombres es de 6.63% en el área rural.648 en el período.0%
61. Bolivia ha aumentado sostenidamente su IDH entre 1975 y 1999.3 Determinantes Sociales De acuerdo a la clasificación por el Índice de Desarrollo Humano (IDH) establecido por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo en el año 2001 (PNUD). Las diferencias son importantes de acuerdo al sexo.01% 2001 13.82% 63.27% ND ND 63.90% 62.2% de la población es analfabeta. El 13.35% 13.27% 53.9% y en mujeres 19.71% ND ND ND
Informe de Desarrollo Humano en Bolivia 2002.42% 72. Bolivia se encuentra situada en el puesto 104 entre 162 países.9% de las mujeres tienen esta condición (2002).55% 42.94% 19.3%. siendo un país con desarrollo humano mediano.28% 2005 5. Resultados Censo de Población y Vivienda.3% son pobres y el 58.27% de los hogares se abastecía de agua de cañería de red.
. INE. lo que significa una reducción del rezago en desarrollo humano de 28% en 24 años.32% 79.2. SITUACIÓN DE ALGUNOS INDICADORES SOCIALES. 83% en el área urbana y 29.14% cuentan con este servicio.28% 81.23
se tiene que el 67.28% 6.31 El 2001. este valor ha pasado de 0.71%
ND 1998: 12 ND
ND ND 2003: Violencia psicológica Mujeres 54% Varones 39% 54% 39% ND
Género Hombres Mujeres Total (2001) ND ND ND ND ND 62.28%
36. 62. En el área rural 33. BOLIVIA. 1990-2005
Posición Población Población Población Tasa bruta Razón Prevalencia que el con con acceso analfabeta Escolaridad ingreso violencia país acceso servicios (%) Primaria del 20% intrafamiliar ocupa agua eliminación (Tasa de superior según potable excretas asistencia y 20% IDH (%) (%) escolar) inferior Períodos 1990-1994 (censo 1976) 1995-1999 (censo 1992) 2000-2005 (censo 2001) 104
OPS. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Distribución de la Población. se encarga de los temas ambientales.
. INE.3% 6. ENDSA. La Superintendencia de Servicios Básicos regula y fiscaliza los problemas relacionados con la contaminación del agua. Censo Nacional de Población y Vivienda 2001.44% 25.4% 80. 2003. agropecuario y medio ambiente. Cuarto Informe.63% 55. Bolivia.72% 53.49% 24. INE.4 Determinantes Medioambientales De acuerdo a la Ley 3351 del 21 de febrero de 2006 (Ley de Organización del Poder Ejecutivo-LOPE) el Ministerio de desarrollo rural.24
Posición Población Población Población Tasa bruta Razón Prevalencia que el con con acceso analfabeta Escolaridad ingreso violencia país acceso servicios (%) Primaria del 20% intrafamiliar ocupa agua eliminación (Tasa de superior según potable excretas asistencia y 20% IDH (%) (%) escolar) inferior Zonas geográficas Urbana Rural ND ND 82. Bolivia 2006. a través del Viceministerio de Biodiversidad. Indicadores básicos. No existen mecanismos legales que regulan y fiscalizan los problemas relacionados con la eliminación de excretas y residuos. No se cuenta con información sobre la tasa de deserción escolar. Censo Nacional de Población y Vivienda 2001. Género.93% 29.7% 2. Mapa de la Pobreza.77% 8. Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. UNIFEM.68% 74.1% 89. Existen mecanismos legales que regulan y fiscalizan los problemas relacionados a la contaminación atmosférica (emisión de gases nocivos) que están a cargo del Ministerio de Planificación del Desarrollo.73% ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND
Pertenencia Étnica Indígena ND No Indígena ND
Fuentes: UDAPE.1% 82. 2005. INE. El Ministerio de Agua garantiza el acceso a agua potable de la población. Salud y Desarrollo en las Américas. UNFPA.2.
1. No se identifican y monitorean en el país indicadores medioambientales con relación a la salud de la población. Existen mecanismos legales que regulan y fiscalizan los problemas relacionados con la eliminación de productos tóxicos y radioactivos a cargo del Instituto Boliviano de Ciencia y Tecnología Nuclear (IBTEN).7% 61. recursos forestales y medio ambiente. tasa de trabajo infantil y prevalencia de depresión.
FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD Rectoría 2. que a través de los Servicios Departamentales de Salud (SEDES) son responsables de la administración de los recursos humanos. Está conformado por 9 entes gestores (Cajas de Salud) y seguros delegados. reguladas por el Ministerio de Salud y Deportes (DS No. 26875 del 21 de diciembre de 2002). 2. Subsector Medicina Tradicional. de regulación y conducción de políticas y estrategias nacionales. maternidad. campesinos y afrobolivianos. Es fiscalizado por el Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES). instituciones y
organizaciones públicas y privadas que prestan servicios de salud. niñez y riesgo profesional. de carácter normativo. también facilitar una atención de salud equitativa a través de una red de establecimientos básicos de salud con adecuación y enfoque intercultural. En el ámbito local. Las principales Organizaciones Indígenas Originarias que lo
conforman son: CONAMAQ. Dentro del subsector privado. se incluyen las Compañías de Seguro. los gobiernos municipales son los encargados de la administración de los establecimientos de salud a través de los Directorios Locales de Salud (DILOS). en las provincias de Manco Kapac. organizados. las Compañías de Medicina Prepagada y las Organizaciones No
Gubernamentales. En el ámbito regional. El 8 de marzo de 2006. Brinda atención de enfermedad.1. Está conformado por: El subsector público está encabezado por el Ministerio de Salud y Deportes. A atiende aproximadamente al 10% de la población. se creó el
Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad. Kallawayas. y otros. dentro del derecho fundamental a una vida digna. originarios. especialmente rural. El subsector de la seguridad social atiende a los trabajadores asalariados.1 Mapeo de la Autoridad Sanitaria Nacional El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de entidades. que tiene como objetivo facilitar el acceso a los programas y proyectos de salud a los pueblos indígenas. Está conformado por curanderos. Omasuyos.1. se encuentran las prefecturas.
Estrategia de Responsables Populares de Salud.1989
1989 .1997
. el trabajador y el saneamiento del medio.1993
1993 . Tapacró. Kirkiawi. El primero de Mayo de 1986 se inició en 16 centros el Programa de Atención Gratuita Perinatal. Challapata. BOLIVIA. Modelo de gestión compartida con participación Popular. Arque. Código de la Seguridad Social. cada gestión de gobierno se ha caracterizado por presentar un documento de Política Nacional de Salud. Departamento de Cochabamba. aspecto que no es compartido con ningún otro actor del sector. Fortalecimiento de los programas verticales.1. Organizaciones No
Gubernamentales y Organismos de Cooperación Multilaterales de Cooperación.
1985 . Creación del Ministerio de Salud Pública. Departamento de Potosí. Plan Nacional 1973 – 1978 y Plan Nacional de Salud 1977 – 1980 Se establecen como prioridades desarrollar programas de acción rápida sobre el binomio madre – niño. Campañas de vacunación con una participación masiva de la ciudadanía. profundizando la cobertura institucional a través de un programa de regionalización de servicios. Modelo de regionalización.
1952-1969 1970 . Ley de Descentralización. Plan Trienal de Salud. Plan Nacional de Salud 1971-1975.26
Pacajes. Apertura programática. El Plan General de Desarrollo Económico y Social “CAMBIO PARA TODOS” Ministerio de Desarrollo Humano. Aprobación del Código de Salud en 1978. Plan de Acciones Inmediatas (1986). en el que se creo la Secretaría Nacional de RESULTADOS El 31 de Agosto del mismo año se crea el Ministerio de Higiene y Salubridad. reconocía como deberes del estado a la protección de la salud. En este sentido.
2. El año 1989. Seguro de Salud de Maternidad y Niñez. 1938–2006
PERIODO 1938 . reconoce el derecho a la salud individual y colectiva. La siguiente tabla permite apreciar los principales elementos planteados: TABLA 10. Coordina acciones de índole intersectorial con otros Ministerios. Ingavi del Departamento de La Paz . Jatun Killacas. Jacha Carangas. Concejo de Ayllus Originarios de Potosí. Distritos de Salud como expresión de los Sistemas Locales de Salud (SILOS). Modelo Sanitario. Se elaboró el Plan Global de Salud 19851989.1951 POLITICAS DE SALUD Constitución política del Estado de 1938. Plan Integral de actividades de Áreas de Salud (PIAAS). Ley de Participación Popular. Plan Operativo de Acción 1972. Consejo de Ayllus del Qullasuyu. se elaboró el Plan Nacional de Supervivencia Desarrollo Infantil y Salud Materna (1989 – 1993). así como con Colegios de Profesionales. Concejo de Ayllus de Cochabamba. 1987-1989.2 Conducción de la Política General de Salud El MSD es el ente que ejerce la rectoría del sector. Constitución de 1967. Soras del Departamento de Oruro. POLITICAS DE SALUD POR GESTIÓN DE GOBIERNO.
Fuente: Elaboración Dr Colque.
RESULTADOS Implementación del Seguro Básico de Salud.
municipales y comunitarias. estrategias y planes de prevención. para el control social y revisión de políticas y estrategias de salud preventiva.
Las funciones del MSD definidas por la Ley de Organización del Poder Ejecutivo (LOPE. Plantea el cambio de paradigma de salud. con y sin fines de lucro y medicina tradicional. Se aprueba la Ley del Seguro Universal Materno infantil. regulación y conducción sanitaria sobre todo el sistema de salud. Promover la organización de instancias nacionales. ejecutar y evaluar el cumplimiento de los programas de salud en el marco de las políticas de desarrollo del país. conformado por los subsectores de seguridad social a corto plazo. Ejercer la rectoría. estrategias y planes de nutrición y seguridad alimentaría en el marco de la soberanía nacional. Formular políticas. Promover la medicina tradicional y su articulación con la medicina occidental. Regular. prevención de las enfermedades. rehabilitación y reinserción para personas con discapacidad. Formular políticas. Formular. rehabilitación y reinserción para personas con un consumo problemático de substancias psicoactivas legales e ilegales. supervisar y evaluar la implementación del modelo de gestión y atención en salud. Se elabora el Plan Estratégico de Salud. curación y rehabilitación. Bases para el Plan Estratégico de salud 2006-2010. público y privado. estrategias y planes de prevención. de un modelo asistencial a un modelo basado en las determinantes de la salud. planificar. Vigilar el cumplimiento y primacía de las normas relativas a la salud pública. Se crea el Ministerio de Salud y Deportes. Escudo Epidemiológico. 2006) son: Formular. desarrollar. Garantizar la salud de la población a través de su promoción.
. promoción y prevención. controlar y conducir el Sistema Nacional de Salud. departamentales.27
PERIODO 1997 – 2002 2003 2006
POLITICAS DE SALUD Salud. en el marco de la interculturalidad y adecuación cultural de los servicios. Formular políticas.
2006. Comunitaria e Intercultural. Estas funciones se expresan en el Plan Estratégico de Salud 2006 – 2010. Se implementará el modelo de Salud Familiar.
Ministerio de Salud y Deportes. 33 Las políticas y estrategias planteadas para cumplir estos objetivos son: Sistema Único. formativas. que vive bien”. Rectoría. inclusivo. Movilización Social. conducido y liderado por el Ministerio de Salud y Deportes. Los programas y/o proyectos planteados son: Seguro Universal de Salud. para la práctica del deporte y el desarrollo de la cultura física a nivel nacional. actividades deportivas. que actúa sobre los determinantes de salud. creando consejos de salud a nivel nacional. fortalecimiento de la capacidad de gestión y gestión de tecnología e investigación. cuya estrategia es la universalización del acceso. y extensión de coberturas. plantea promover la ciudadanía activa. con participación de una población con hábitos saludables comprometida con la actividad física y deportiva. respetuoso de las culturas originarias y enriquecido con la medicina tradicional. gestión de calidad con enfoque de género y generacional. competitivas. de calidad y descentralizado.28
Armonizar la cooperación internacional en el sector salud con las políticas. Formular políticas y ejecutar programas que fomenten la cultura física. en coordinación con el Ministerio de Educación y Culturas. solidario. profesionales y de recreación. y en la visión del MSD: “En el año 2010 se finalizará la implementación de un sistema único de salud con acceso universal.
. prioridades y normas establecidas por el Gobierno Nacional. Bolivia. Intercultural y Comunitario de Salud. exceptuando las universidades públicas. Regular el funcionamiento de las entidades formadoras y capacitadoras del sector salud. organizada y movilizada por el ejercicio pleno de su derecho a la salud. promoviendo la salud física y mental. permitirá recuperar la capacidad de gestión para garantizar la sostenibilidad financiera del sector y que el sistema cuente con un marco jurídico normativo administrativo y financiero independiente de
condicionamientos externos. participativa y responsable de su salud. Bases para el Plan Estratégico de Salud 2006-2010. equitativo. Elaborar y ejecutar programas de infraestructura y equipamiento.
Solidaridad.92% 50.6% Hombres ND ND 53. según nivel de atención.98% 51. El sistema nacional de información en salud (SNIS) provee información sobre la producción de servicios y morbilidad sujeta a la acción programática y de vigilancia.8% 44.0% 63. por año y por mes.81% Acceso Mujeres ND ND 54. desarrollará una alianza nacional para la erradicación de la desnutrición. 2002
Indicadores Períodos 1990-1994 1995-1999 2000-2005 Grupo poblacional Menores de 5 años Personas de 5-17 años Personas de 17-45 años Personas de 45-65 años Personas de 65 años o más Zonas geográfcas Urbana Rural Pertenencia Étnica Indígenas No Indígenas Nivel Económico 58. municipio.29
departamental y municipal.01% 64. movilización social y control social. la violencia y la inclusión de grupos más desprotegidos que viven en extrema pobreza.2% 60.8% 57. subsector. Se implementará el programa de Gestión social.6% 57.
establecimiento de salud. Existen publicaciones recientes y periódicas sobre el análisis de la situación de salud.25% 47. orientada a eliminar la exclusión social en salud.9% 44.8% 53. institución.7% 62. BOLIVIA. ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD.6% 51.4% 62.65%
. propone la recuperación de la responsabilidad del Estado en la cultura de salud integral y calidad de vida. Se implementarán los proyectos: Promoción de la Salud.9% 59. Salud-Deporte y Municipios Saludables.4% 62. red de salud. orientada a intervenir coordinadamente entre el sector salud y los demás sectores del Estado en los factores determinantes de la exclusión social en salud. Promoción de la Salud. desagregada por Servicio Departamental de Salud.12% 44.
Se entiende por acceso a servicios de salud como la probabilidad de obtener atención de salud cuando se requiere. Preparativos y respuestas ante desabres. Ministerio de Salud y Nivel central y Mundial de la Análisis de la situación de salud y sus tendencias. Deportes. Sexual y Nacional Mejoramiento de la calidad de los servicios de la Reproductiva.63% 56.58%
Acceso ND 46.6% 68.053. obtenido de la página web: www. Fortalecimiento institucional. Organización Panamericana y Medicamentos Esenciales. 2003.42% 58.6% 43. de Desarrollo laboratorios. Nivel central y Interamericano Sistema de vigilancia epidemiológica y Red de Programa Nacional nacional. de Bancos de Sangre. nacional.305 296.)
Períodos Recursos Reembolsables No Reembolsables TOTAL 1990-1994 ND ND ND 1995-1999 ND ND ND 2000-2005 211. Proyecto de Higiene Infraestructura y equipamiento. salud sexual y reproductiva.
La Cooperación Externa se desarrolla de acuerdo a las siguientes características:
Agencia Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) Delegación de la Comisión Europea Área de Cooperación Proyecto / Programa Área de Intervención
AGENTES MULTILATERALES Fortalecimiento de la capacidad institucional del Programa de Salud Programa de Salud Sexual y Reproductiva.2% 65. Salud ambiental. Salud (OPS/OMS) Diseminación de información científico técnica. Control de la calidad de la sangre en bancos de Programa Ampliado Banco sangre y centros de transfusión.1% 41. RECURSOS FINANCIEROS DE LA COOPERACIÓN EXTERNA (EN Bs. Tarija y Potosí PROHISABA Control vectorial de la enfermedad de Chagas y Programa Nacional tratamiento a niños menores de 5 años. SINAVIS -INLASA Desarrollo de sistemas de salud Apoyo al desarrollo de políticas de salud. de Inmunizaciones. Cooperación técnica entre países.gov. y Salud Base. de Chagas. 2002.ine.613. mvc02-Individuos. Fuente: Procesamiento especial de la base de datos MECOVI (ENCUESTA DE MEJORAMIENTO DE CONDICIONES DE VIDA.728 84.30
Indicadores Población con pobreza extrema Población pobre Población no pobre Nivel de atención Primer Nivel Segundo Nivel ND 48.bo)
Los recursos de la cooperación externa son: TABLA 12.033
Fuente: OPS/OMS. Análisis del Sector Salud.
a través de gerencia. Potosí Chuquisaca y la Chiquitania
Fortalecimiento de redes de salud. Salud sexual y reproductiva. Enfoque integral de desarrollo.
Investigación sobre transmisión congénita de chagas. educación y capacitación. Enfermedades infecciosas (malaria. Salud infantil. Pando Chuquisaca Potosí. Apoyo a estrategias de participación comunitaria. Chuquisaca y Potosí. tuberculosis. ITS/VIH/SIDA. comunicación social. Estados Unidos Salud sexual y reproductiva. Municipios. para el ITS/VIH/SIDA Desarrollo Enfermedades infecciosas.La Paz y Beni. Beni. Cooperación Caracterización y control de población de Francesa (IRD) vectores.
Programa Nacional de Nutrición Programa VIH / SIDA. Servicios Departamentales de Salud. CUMETROP CENETROP Proyecto Hospital del Alto. Agencia de los Supervivencia infantil.
Municipios: Yacuiba. Apoyo a seguridad alimentaría. Japonesa Apoyo a la formación de RR.
Nivel central y nacional. Nivel central y nacional. Investigación de enfermedades tropicales. Cochabamba y Beni. AGENTES BILATERALES Fortalecimiento de la capacidad institucional.31
Nutrición. (JICA) Apoyo al desarrollo de estratégicas de atención primaria de salud. Bancos de sangre. La Paz. Potosí y Tarija. Formación de Recursos Humanos. Unidad de Gestión y Capacitación de Recursos Humanos .
Santa Cruz. Proyecto Mancomunidad Chayanta. Proyecto PSRIS. Tarija y Cochabamba.Santa Cruz. Sistemas racionales de suministro de medicamentos esenciales. Cochabamba.
La Paz. Carapari y Guaramerin.. Cochabamba Oruro.
La Paz.HH. PROCOSI PROSALUD CIES CPC PROSIN Servicios Departamentales de Salud Programa Centinela Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva.El Alto
Fortalecimiento de la salud materno -infantil. Investigación sobre las consecuencias del paludismo durante el embarazo. Proyecto SILOS.
La Paz. Deptos. Chuquisaca. programa nacional de micro nutrientes. IEC. insumos esenciales. adolescencia y mujeres. mantenimiento de equipo biomédico y Cooperación calidad de atención.
. SNIS Ministerio de Salud y Deportes.MSyD. Internacional Apoyo al sistema nacional de información en (USAID) salud. leishmaniasis). Programa Nacional VIH / SIDA
Deptos. Definición de políticas orientadas a la salud y nutrición de la niñez. planificación descentralizada. Sistema Nacional de Información en Salud. Capacitación institucional y comunitaria. Bermejo. Desarrollo del capital humano de los niños y niñas pre-escolares mediante la nutrición.
planificación participativa y la ejecución de restauración de la salud de la
acciones relacionadas con las necesidades propias de cada región. Se transfirió a título gratuito en favor de los Gobiernos Municipales. El prefecto tiene las siguientes atribuciones respecto del sector salud: a) formular y ejecutar los planes departamentales de desarrollo económico y social. 3 leyes para el cambio. 15629 del 18 de julio de 1978. los recursos humanos y las partidas presupuestarias asignadas al
Pantoja Ruiz M. Además. como parte de sus funciones. mejoramiento y población”. estableció la “regulación jurídica de las acciones de conservación. Actualización complementación del Código de Salud de la República de Bolivia.1. b) administrar. supervisar y controlar. la norma. en coordinación con los Gobiernos Municipales. en instituciones públicas y privadas sin excepción”. redistribuye los recursos económicos en forma proporcional al número de habitantes. por delegación del Gobierno Nacional. Resolución Suprema. campesinas y originarias y juntas vecinales. Legitimó a las Organizaciones Territoriales de Base (OTBs). el derecho de propiedad de la infraestructura de los servicios públicos de salud y su mantenimiento. LEY No. 1997 Como ser comunidades indígenas.
. que municipaliza el país. Informe de Consultaría. control y coordinación de todas las actividades en todo el territorio nacional. LEY 1551 DE PARTICIPACIÓN POPULAR (1994)35.3 Regulación De acuerdo a Ley LOPE (Ley 3351 del 21 de 2006) la jerarquía de las normas legales del Poder Ejecutivo es la siguiente: Decreto Supremo y Decreto Presidencial. Resolución Ministerial y Resolución Administrativa. Resolución Multiministerial.34 Este denominó “Autoridad de Salud” al Ministerio de Previsión Social y Salud Pública. de acuerdo a normas del Sistema Nacional de Planificación. planificación. 1654 DE DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA (1994). El marco regulatorio vigente esta conformado por: CODIGO DE SALUD. asignándole la responsabilidad de la “definición de la política nacional de salud.36 cuya representación se expresa a través de los Comités de Vigilancia cuyas funciones son: fiscalización. En el ámbito departamental se emiten resoluciones prefecturales. que consiste en la transferencia y delegación de atribuciones de carácter técnicoadministrativo a nivel departamental. Aprobado mediante decreto Ley No. 2001.32
2. Resolución Biministerial.
es decir. Edición. establece que el Gobierno
Municipal debe contribuir al pago de prestaciones de salud a la niñez. FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y
Desarrollo democrático participación ciudadana. FESP 2: Vigilancia de salud pública.33
funcionamiento de los servicios personales de educación. CLAISS: Instrumento para la Medición del Desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública.38 En la visión general del desempeño de las once FESP. CODIGO DE SEGURIDAD SOCIAL. LEY 2028 DE MUNICIPALIDADES (1999)37. FESP 4: Participación de los ciudadanos en salud. a la tercera edad.
. sujetos a horario y sobre todo a salario”. Está vinculada con el trabajador bajo el concepto de “Tesis Laboral”. 1ª. evaluación y análisis de la situación de salud. 2002. salud y asistencia social en el marco de las políticas y normas para la provisión de estos servicios. economía. Vol 4 Tomo I. Marco Legal para la gestión municipal participativa en salud. debe construir.
OPS/OMS. unidad legislativa y de gestión. “La protección de los trabajadores dependientes.1. CDC. FESP 3: Promoción de salud.4 Desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) En el año 2001 la autoridad de salud en Bolivia evaluó las once funciones esenciales de salud pública definidas en el correspondiente instrumento de evaluación del desempeño impulsado por la OPS/OMS. Suministrar y supervisar el uso de de medicamentos y otros insumos que usan los servicios de salud. a las mujeres. mayo 2001. En 1956 se promulga el Código de Seguridad Social (14 de diciembre) basado en los principios de: solidaridad. Además. FESP 5: Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en salud pública. equipar y mantener la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud. universalidad. mediante mecanismos privados y públicos de otorgamiento de cobertura y asunción de riesgos colectivos. investigación y control de riesgos y daños en salud pública.
2. a los discapacitados y a la población en general. se puede apreciar que las siguientes funciones se encuentran en el cuartil de desempeño medio superior: FESP 1: Monitoreo.
En caso de existir problemas y reclamos el Defensor del Pueblo se encarga de la canalización de reclamos y adjudicación de quejas. liderando la intersectorialidad para la salud.6 Garantía del Aseguramiento El Ministerio de Salud y Deportes informa a todos los habitantes acerca de bienes y servicios de salud a que tienen derecho bajo un plan garantizado de prestaciones. vigente hasta el momento. FESP 11. Investigación en salud pública. Asimismo. La difusión se hace a través de medios masivos escritos.1. FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública. que se encargará de aplicar estándares de acreditación y gestión de calidad. 14% del total de recursos prefecturales del IDH. Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud. la Ley 3131 (Ley del Ejercicio profesional médico) obliga a implementar programas de gestión de calidad. está en proceso de implementación el Programa Nacional de Control de Calidad (PRONACS). Fue creado por la Ley 1818 del 20 de diciembre de 1997.1. y Fondo Solidario Nacional. FESP 9. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. 2. Las siguientes funciones se encuentran en nivel de desempeño medio inferior: FESP 7. Las fuentes de financiamiento de este seguro son: 10% coparticipación tributaria municipal.
2. El último estudio de cuentas nacionales en salud data del año 2002. que plantea la creación del Fondo Único Solidario Nacional que redistribuirá en forma equitativa los recursos provenientes del Impuesto Directo a los Hidrocarburos (IDH). Existe una amplia difusión de los servicios ofertados por el Seguro Universal Materno Infantil. Garantía y mejoramiento de la calidad de servicios de salud individual y colectiva.34
fiscalización en salud pública. FESP 10.5 Orientación del Financiamiento Actualmente el MSD tiene como objetivo recuperar la soberanía y la rectoría del sistema. Por otro lado. radiales y la televisión. y desarrollar mayor capacidad de gestión para garantizar la sostenibilidad financiera del Sector.
. En este sentido el MSD ha propuesto la Ley del Seguro Universal de Salud. además establece los derechos y deberes de los pacientes.
consejo social municipal. su alimentación. solo benefician a los estratos medios de la población que cuentan con un trabajo asalariado. respetar y aceptar las prácticas culturales en salud tomando en cuenta las decisiones y voluntad del usuario. sino a la persona en su ciclo de vida.2. Por su parte. Está en proceso de elaboración normas de atención para todas las especialidades. los estratos superiores de ingreso y los inferiores (informales en su mayoría) buscan atención en servicios privados e
. orienta las acciones de la Política Nacional Sectorial de Salud. su espiritualidad y cosmovisión relacionadas al espacio socio económico. Los Servicios Departamentales de Salud se encargan de los servicios públicos y privados.
continuidad en la atención. Establece los siguientes niveles: autoridad local de salud.1 Financiamiento Bolivia presenta un sistema fragmentado y con predominio de pago directo (de bolsillo) como mecanismo de financiamiento. la comunidad y el gobierno municipal. reconocer a la familia como núcleo principal de trabajo en función de su entorno. cultural y geográfico de donde proviene el usuario. Financiamiento y Aseguramiento 2. la familia y la comunidad. salvando en parte esta situación los seguros públicos como parte de la responsabilidad del estado para con la población.7 Armonización de la Provisión de Servicios de Salud El nuevo modelo de Salud Familiar. integralidad. Comunitaria e Intercultural. comité local de salud. consejo social departamental. solidaridad. Establece: NIVEL DE GESTIÓN COMPARTIDA: impulsa la toma de decisiones conjuntas en la gestión de salud entre el personal de salud.35
El INASES regula y fiscaliza las actividades de los entes gestores encargados de prestar servicios de salud del sistema de corto plazo (Cajas Nacionales de Salud). consejo social nacional y Asamblea Nacional de Salud. red social. MODELO DE ATENCIÓN. para satisfacer las necesidades y demandas de la persona. cumplir los compromisos adquiridos con la comunidad. es así que los mecanismos de aseguramiento de corto plazo.1. la familia y la comunidad. 2. 2. equidad.2. Los principios de atención en el establecimiento son: universalidad. organizado y dirigido a prestar servicios de salud integrales e interculturales comprendiendo no sólo a la enfermedad.
64% 2. la fiscalización y el control a cargo del INASES. BOLIVIA.64% 4.71% 4.682 38.) /a 6.27% 2.00 47.) 42.790.756 97.Gasto de la Seguridad Social en Salud como % del PIB .413 8. alcanzando el 2006 su población protegida a 2´796.72 50.95% .36
informales o tradicionales respectivamente.416 .603.2 Aseguramiento Se cuenta con dos sistemas que prestan servicios de salud: la seguridad social y los seguros públicos.931 9.42% 2. INDICADORES DE GASTO EN SALUD POR SUB-SECTOR. 1995-2002
INDICADOR 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Gasto Nacional en Salud (miles de $us.11% 2.842 asegurados. a cargo exclusivamente del empleador.889 8.201 7.Gasto Privado en Salud como % del PIB 1.720 PIB (miles de $us.146 1.97% 2.132 Tipo de Cambio 4.46% 1.958 134. TABLA 13. 1732.32% 1.089 195.389 105.055 541.615 4.921. que separa la administración en corto y largo plazo.724 5.302 7.977 1.193 42.392.97% 6.2.45 65.710 7. * Se han ajustado el PIB.95%.705 205.5152 5.871 2000 5.467 513.836 8.Gasto Privado en Salud 102.42% 2.586 222.
.656 179.988 2002 8.2574 5.315 1.38% 4.743 Gasto Nacional en Salud como % del PIB 4. en el año 1995 era 4.576 7.552 38.162 34.823.585 4.131 6. BOLIVIA.08% 6.841 148.075 9.6169 7.01% 1.70% 1.40% 6.64% Gasto Nacional en Salud per cápita ($us.835 145.86% .841 7. El gasto nacional en salud per cápita ($us) se ha incrementado de $us 42 en 1995 a $us 61.136 200.1800 Población 6.765 113.288 7.546 .975 2004 11.962 373.999 1.027 11.430 116.482 190.335 7. Se financia con el 10% de la totalidad de los salarios sujetos a cotización.52% 1.011 23.49 55.
El Gasto Nacional en Salud como % del PIB ha evolucionado en forma positiva.450 155. de noviembre de 1996).377.724 12.52 63. Análisis del Sector Salud.548 9. con una cobertura a nivel nacional de 29.534 3.41% 1. La Seguridad Social.445 17.33 59.268 8.011.186.489.Gasto Público en Salud 81.182 413 0 5.410 .584 8.405 509.8233 6. TABLA 12.075 8.38% y llegó el año 2002 a 6.71% 2.0826 5.604 116.20% 6.246 421.39% 1.521 8.999 12.1933 6.335 5.820.Gasto Público en Salud como % del PIB 1.643 210.761 1.308 9.016 11.946 11.624. FINANCIAMIENTO DEL MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES.655 512.487 38.Gasto de la Seguridad Social en Salud 109.46% 2.8064 5.) 293.63% 2.252 2003 9.662 8.1%. ha tenido un cambio importante con la vigencia de la “Ley de Pensiones” (Ley No.13% 1.50% 1.353 8.625 1999 6.345 83.15% 1. Los seguros de salud de corto plazo son administrados por las diferentes cajas de salud.079 2.515 2001 8.37 Fuente: Estudio CNFGS. Su tutela en el área de salud es ejercida por el Ministerio de Salud y Deportes. Tipo de Cambio y Población con los últimos datos provenientes d fuentes de información.269.645
Fuente(s): OPS/OMS. 2003
2.435 196.04% 1.987. 2004 (en miles de dólares americanos)
FUENTE Tesoro General Nación Recursos Propios Transferencia Caja Seguros Crédito Donación TOTAL 1998 7.274 110.318 202.37 el 2002.385.460 342.36% 2.898 7. INE y UDAPE.49 61.044.708 9.554 82.21% 1. a/ Preliminar gestiones 2001 y 2002.706.
Patacamaya. se remonta a los años 90. Se otorgaban 102 prestaciones incluyendo a los programas nacionales y se amplia a la población general que vive en zonas endémicas. con calidad y adecuación cultural.4% del 85% de coparticipación tributaria SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL Mujeres embarazadas hasta 6 meses después del parto y niños menores de 5 años. 6. Capinota y Viacha. Población general para ciertas prestaciones. con pocas exclusiones.2% del 85% de coparticipación tributaria. dirigido a las mujeres gestantes. con carácter universal.
10% de coparticipación tributaria. vigente a partir del 1ro. de acceso universal para la población objetiva y destinada a otorgar prestaciones esenciales en salud. Como consecuencia de la implementación de éste seguro se incrementaron la atención de partos. para otorgar prestaciones de salud en todos los niveles de atención con carácter obligatorio y coercitivo en el sector público. los recién nacidos y los niños menores de 5 años. Incluye prestaciones de los programas para población general. integral y gratuito para el grupo beneficiario. El Seguro Básico de Salud. como un servicio público. 14. seguro social de corto plazo y establecimientos adscritos bajo convenio. Por Ley de la República Nº 2426 del 21 de noviembre de 2002 y como política de estado se crea el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI). con el objetivo de reducir los índices de mortalidad materna y neonatal. En julio de 1996 mediante Decreto Supremo Nº 24303. 10% del fondo solidario nacional. EVOLUCIÓN DE LOS SEGUROS PÚBLICOS
CARACTERÍSTICA POBLACIÓN OBJETIVO SEGURO NACIONAL DE MATERNIDAD Y NIÑEZ Mujeres embarazadas y niños menores de 5 años SEGURO BASICO DE SALUD Mujeres embarazadas y niños meno-res de 5 años. Todas sus acciones estaban orientadas a reducir la mortalidad en el neonato.
32 correspondientes al I y II nivel de atención
3. se crea con la promulgación del Decreto Supremo Nº 25265 del 31 de diciembre de 1998 habiendo estado vigente hasta el 31 de diciembre de 2002. se implementó el Seguro Nacional de Maternidad y Niñez con carácter gratuito.
TABLA. con la creación de Fondos Comunitarios de Salud en los municipios de Tupiza. consultas prenatales y atenciones pediátricas de IRAS Y EDAS.
. de enero de 2003. los menores de 5 años y la mortalidad materna. Universal. 92 intervenciones correspondientes al I y II nivel de atención.37
La existencia de Seguros Públicos en el país.
3.000 adultos mayores. tecnología. protegerá a 650.3. promulgado el 24 de mayo de 1996. administración está a cargo de los municipios. El sistema nacional de salud está conformado por un conjunto de servicios y establecimientos de salud. ubicados en las ciudades capitales de cada departamento.
. Está representada por la totalidad de establecimientos de salud en el país. privados con o sin fines de lucro y de medicina tradicional según convenio. Están conformados por el sistema público de salud.1 Oferta y Demanda de Servicios de Salud Se considera oferta de servicios de salud al conjunto de recursos.
Provisión de Servicios de Salud 2.38
CARACTERÍSTICA ORIGEN DE RECURSOS
SEGURO NACIONAL DE MATERNIDAD Y NIÑEZ Per cápita a los municipios
SEGURO BASICO DE SALUD Per cápita a los municipios
SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL Per cápita a los municipios + demanda del fondo solidario nacional Pago por prestación otorgada
Fuente: Elaboración Dr Colque
Pago por prestación otorgada
El Decreto Supremo 24448. nivel de complejidad. creó el Seguro de Vejez. organizados en redes que corresponden a diferentes niveles de atención y escalones de complejidad. Actualmente se ha transformado en el Seguro Social para el Adulto Mayor (SSPAM) que desde febrero de 2007. dotación de camas y recurso humano de todos los actores denominados para objeto del presente documento subsectores del sistema sanitario del país.
normas y logística que conforman la estructura global del sistema sanitario. la seguridad social y establecimientos de salud de la iglesia. Su
2. 21-12-2002. incluyendo las variables de localización. Modelo de Gestión y Directorio Local de Salud. Se reconocen dos tipos de redes:39 A nivel departamental: Conformada por las redes de servicios de salud municipales y los hospitales e institutos de tercer nivel de atención. Abarca a todas las personas
DS 26875.
Abarca a todas las personas e instituciones que prestan servicios de salud en el ámbito de jurisdicción territorial municipal. Modulo de inducción. con apoyo de anestesiología y opcionalmente traumatología) y sus servicios complementarios de diagnóstico y tratamiento. Este nivel está conformado por el hospital de segundo nivel.
PARDO E. b) Departamental. sean estos públicos. correspondiente al Servicio Departamental de Salud (SEDES).39
e instituciones que prestan servicios de salud en el ámbito de jurisdicción territorial del departamento. RAMOS E.
. correspondiente al Directorio Local de Salud (DILOS) y (d) Local. Está conformado por:
Brigadas Móviles de Salud. A nivel municipal. correspondiente al establecimiento de salud en su área de influencia y brigada móvil como nivel operativo. Segundo nivel: Se realiza atención ambulatoria de mayor complejidad y la internación hospitalaria en las cuatro especialidades básicas (medicina interna. consulta ambulatoria y la internación de tránsito. las Iglesias. Privados y de Medicina Tradicional y/o alternativa. está conformada por uno o varios establecimientos de salud de primer nivel y por un establecimiento de salud de referencia de mayor nivel que brinda servicios de salud de acuerdo a su grado de complejidad. El acceso al Sistema Nacional de Salud se inicia en los establecimientos del primer nivel de atención y brigadas móviles. DILOS. quienes otorgarán la atención de acuerdo a su capacidad de resolución y en caso necesario referirán al segundo o tercer nivel de atención que corresponda de acuerdo a la estructura de la red y a normas y protocolos de atención establecidos por el Ministerio de Salud y Deportes. Puesto de Salud. redes de salud. de la Seguridad Social. 2003. pediatría y ginecoobstetricia. El Modelo de Gestión vigente establece 4 ámbitos que son:40 a) Nacional dependiente del Ministerio de Salud y Deportes. excepto en los casos de emergencia. Implementación del modelo de gestión. Centro de Salud con o sin camas. El acceso a los hospitales de segundo y tercer nivel requiere de la referencia de los establecimientos de menor complejidad definidos por la red. Tercer nivel: Corresponde a la consulta ambulatoria de alta complejidad y de internación hospitalaria de especialidades y subespecialidades. Está
conformado por el Hospital General e Institutos y Hospitales Especializados. cirugía. ONGs. c) Municipal. De acuerdo a cada nivel de atención se tiene la siguiente oferta: Primer nivel: Se enmarca predominantemente en el autocuidado de la salud. Policlínicas y Policonsultorios. SUMI y SNUS. dependiente de la prefectura.
Sector Público Hospitales .
.Centros de nivel primario con medicina general .Alta complejidad . www.Baja (medicina general) Total Hospitales Centros Ambulatorios . La oferta privada es baja en relación a la población que cubre este subsector.sns.Mediana (especialidades básicas) .bo.gov.Centros de nivel primario con personal residente no profesional Total centros ambulatorios
Fuente: SNIS.14 con medicina general).40
Se han identificado un total de 2. La disponibilidad por mil habitantes es:
TABLA 15.08 ND 93
ND 0.01 0.Centros de nivel primario con personal residente no profesional TOTAL CENTROS AMBULATORIOS SECTOR PRIVADO Hospitales . (0.38 0.94% al III nivel.
Nº Centros x 1000 Hab.34
0.56 0.gov.Baja (medicina general) Total Hospitales Centros Ambulatorios .01 0. NÚMERO Y CAPACIDAD DE ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES.08 ND 77
SNIS.33 1. 1. Página web www.4 ND
ND 0. Sin embargo.Centros con especialidades .41 Se observa que la oferta de establecimientos de salud es relativamente alta para los Centros Ambulatorios.sns. la oferta de camas se concentra en Hospitales de Alta complejidad con 1.Alta complejidad .983 establecimientos de salud en el país (2006). BOLIVIA.56 camas por 1000 habitantes.Centros de nivel primario con medicina general .14 0.Centros con especialidades . De los que corresponden a I nivel el 91.bo.01 ND 149
Nº Camas x 1000 Hab.33 para centros de nivel primario con personal residente no profesional y 0.8% y 1.Mediana (especialidades básicas) .377
Cuatro son las carreras que concentran más del 85% de los titulados: medicina (37.7%). 2005. y flujo de recursos humanos. Mimeo. de las que 56. BOLIVIA. Se ha establecido que 16 universidades presentan oferta de cursos de postgrado.2.7 9.1.0%) y licenciatura en enfermería (17.6% fueron de especialidad y el resto de maestría. es uno de los puntos conflictivos del sistema de salud.2. 2003
Carrera Medicina Odontología Enfermeria Bioquimica-Farmacia Nutricion y Dietética Fisioterapia TOTAL No.5%) y Enfermería (21.7%). Gestión de recursos humanos y condiciones de empleo
La gestión de recursos humanos y condiciones de empleo.7%). así como en lo que respecta a la disponibilidad.3.0
Las carreras que son ofertadas en mayor proporción son: Medicina (24.326 profesionales en Ciencias de la Salud.8%).
. Se identificaron un total de 110 cursos de los que el 83.
2.3. toda vez que no se tienen estudios que demuestren con certeza y veracidad los indicadores de empleo. DISTRIBUCIÓN DE LA OFERTA DE CARRERAS A NIVEL LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA SALUD.
MSD. Se ha establecido que en el país funcionan 81 carreras de Ciencias de la Salud a nivel licenciatura. BOLIVIA. Odontología (23.2.41
2. distribución. PERFIL NACIONAL DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS.7 23. subempleo y multiempleo.5 21. Formación de recursos humanos
Se ha identificado a 28 Universidades que ofertan alguna de las carreras en Ciencias de la Salud a nivel de pre-grado. OPS/OMS.2 Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud 2. odontología (19. 20 19 17 14 3 8 81 Porcentual 24.2%). bioquímica-farmacia (18.0% corresponden a universidades del sistema privado42.3 3. con preeminencia del sistema público (68.0%). En el periodo comprendido entre 1995 al 2003 se han titulado un total de 20.0 17.9 100.3. de acuerdo al siguiente detalle: TABLA 16.
Los colegios de profesionales certifican su profesionalización a través del registro y extensión de carnet de colegiada (o) que es de carácter departamental y nacional.369 profesionales. 2005. Mimeo.752 personas. siendo este de carácter nacional.
. En el sector privado desempeñaron sus actividades 15. No existen mecanismos de certificación de la capacidad técnica.37%.3.51%.86% de la fuerza laboral del sector salud. esta caracterizada por los siguientes aspectos: El licenciamiento de los profesionales en salud esta a cargo del MSD a partir de la extensión de la matricula profesional.13%).22%). odontología. que correspondían al 34. los que a una denuncia de la mala praxis o conducta inmorales determinan las sanciones respectivas. en el nivel de pre grado la responsabilidad recae en el Comité Ejecutivo de la Universidad Boliviana.42
La regulación del ejercicio profesional. esta dado por los códigos de ética de los respectivos colegios de profesionales y los tribunales de honor nacional y departamental respectivos. Existen reglamentos de las especialidades en áreas de los profesionales de enfermería y medicina. que tenían como grupo representativo a los médicos (24. La Seguridad Social aportaba el 27. El Comité Nacional de Integración Docente Asistencial (CNIDAI) es la instancia que reúne a las universidades y organismos de planificación estatal para definir necesidades de recursos humanos a nivel de las especialidades y.189 recursos humanos que trabajan en salud se tenía la siguiente distribución por sub-sectores al año 2004: El sector público era el mayor empleador con un total de 15.916 empleados (35. Bolivia.55% y las ONGs el 2. farmacia y bioquímica y otras profesiones a través de las sociedades científicas que regulan su formación y educación permanente. OPS/OMS. 2. Existían 18. Perfil nacional de Desarrollo de Recursos Humanos. Oferta y distribución de recursos humanos 43
De un total de 45. El control ético de la actuación de los profesionales de la salud. Le seguían en importancia las Licenciadas en
Enfermería con 10.
Dirección Nacional de Medicamentos.9% y en el tercero a 30%. BOLIVIA.91%. 1995-2005
Indicador N total de productos farmacéuticos registrados Porcentaje de medicamentos de marca Porcentaje de medicamentos genéricos
Fuente :www.91% 16.
TABLA 17.3 Medicamentos y Otros Productos Sanitarios Se tiene un total de 11.bo. Las licenciadas en enfermería.3. mientras en los municipios con un grado de pobreza mayor a 98% existe menor proporción de estos profesionales. licenciadas en enfermería 2.9% y en el primer nivel 26%.46%
El país ha implementado una política nacional de medicamentos esenciales. En el sistema público la disponibilidad de médicos es de 6. CARACTERÍSTICAS DE LOS PRODUCTOS FARMACEÚTICOS REGISTRADOS EN LA DIRECCIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS. Se observa que médicos y licenciadas en enfermería tienen una alta tasa de disponibilidad en los municipios con menor proporción de pobres. No se dispone de información sobre el presupuesto de operación y mantenimiento.7%.1%.5 por 10.23% de toda la fuerza laboral del sector. y auxiliares de enfermería de 7.470 38. de los que corresponden a medicamentos de marca el 54.
2.sns.000 hab.41%
2000-2005 11.46% a medicamentos genéricos.931 54. En el segundo nivel se ubica al 13.6 por 10.43
Las auxiliares de enfermería eran el 22. No se cuenta con información sobre disponibilidad de equipamiento en el sector salud. en el II nivel se tiene al 18.7%. El personal médico se concentra en el tercer nivel de atención con 43. Las auxiliares de enfermería mantienen una proporcionalidad similar para todos los grupos de municipios. cuyo listado nacional de medicamentos esenciales (LINAME) se actualiza a cada 2 años. No existe una política de precios de medicamentos.931 productos farmacéuticos registrados.000 hab.gov.
.23% 13. La presencia de un profesional farmacéutico es obligatoria en las farmacias privadas y públicas.
1995 -1999 6. Las auxiliares de enfermería se concentra en el primer nivel de atención con el 56. y 16. también se concentra en el tercer nivel de atención con el 49..5 por 10.000 hab.
38% en 1995 a 6. medicina interna y anestesiología. recursos humanos suficientes. la administración.3%. luego la Ley de Descentralización Administrativa (1995) y la Ley de Municipalidades de 1999. y en las modificaciones de 1961. Tampoco en relación a recursos humanos capacitados. recursos financieros suficientes. en el periodo 1996-2000 se tuvo un promedio de 23%. y a las prefecturas se transfiere. 1967 y 2004. Se han diseñado estándares de la calidad para la acreditación.6% del Gasto en Salud.
III.4 Calidad de los Servicios Se elaboraron y aplican normas de diagnóstico y tratamiento de las especialidades básicas: pediatría. Si bien se ha incrementado el gasto en salud como % del PIB. No existen instrumentos para medir el desempeño de los servicios de salud en relación al cumplimiento de los estándares de calidad establecidos. certificación y evaluación de satisfacción de usuarios.
2. por delegación. los recursos humanos y las partidas presupuestarias asignadas al funcionamiento de los servicios. de 4. insumos y tecnología adecuada y periodicidad del monitoreo. Los procesos de reforma del estado se han iniciado el año 1994 con la promulgación de la Ley de Participación Popular (Ley 1551). supervisión y control del gobierno nacional. este incremento no se expresa en un aumento del gasto público en salud puesto que: el año 1995 correspondía al 27.3. Este nuevo marco legal ha producido una descentralización fragmentada del sistema de salud puesto que se transfiere al municipio la competencia de realizar la gestión de la infraestructura y equipamiento del sistema de salud.1. gineco-obstetricia. y subió ligeramente entre el año 2001 a 2002 a 23. cirugía.
MONITOREO DE LOS PROCESOS DE CAMBIO/REFORMA Efecto sobre las Funciones del Sistema de Salud El “derecho a la salud como derecho fundamental de la persona y la obligación del
estado de defender el capital humano” está establecido en la Constitución Política del Estado desde el año 1938. 3. No existe una instancia de acreditación independiente al MSD.95% en el año 2002. Este hecho genera conflictos en el proceso de gestión del sistema de salud.
en los principales programas verticales del MSD44 como de control de Chagas. Diciembre 2. Dic. No se cuenta con información sobre la reducción de brechas en cuanto a la posibilidad de que el/la paciente pueda obtener atención el mismo día que solicita servicios de atención primaria y sobre el número de establecimientos de salud que han reducido las barreras funcionales de acceso (idioma.45 La cobertura de vacunación con 3ra dosis de DPT/Pentavalente en menores de 1 año. Tuberculosis e Inmunización. Bolivia. UDAPE. Bolivia: Evaluación de impacto de los Seguros de Maternidad y Niñez en Bolivia 1989-2003. La evaluación del impacto de los seguros públicos 46 establece que: Se han incrementado significativamente el número de prestaciones otorgadas
UDAPE. 46 MSD.
. Sin embargo. tuberculosis y Programa Ampliado de Inmunizaciones los que tienen una gran dependencia financiera de la cooperación internacional (50. En los mismos periodos la cobertura de atención prenatal adecuada (4 controles) fue de 26. El número total de camas subió de 8. persisten todavía barreras de acceso en relación al enfoque de género. Prefectura de La Paz.2%.5 luego de la implementación de los ítems HIPC. 33. Malaria. 2005. Sin embargo. El Tesoro General de la Nación sólo aporta el 8.5% por concepto de crédito y donaciones).5% el año 2006. Se ha incrementado la disponibilidad de establecimientos de salud de: 775 Centros de Salud en 1996 a 1. Servicios de Salud con Enfoque de Género en el marco de la Atención Primaria de Salud.6%.503 el año 1996 a 24. más de la mitad de estos médicos fueron a trabajar al III nivel de atención. horario. hasta llegar a 61. 19992005. se ha incrementado de 70. género). malaria. 2004. pocos médicos en municipios muy pobres y mayor cantidad en municipios con menor nivel de pobreza. a 54.4 en 1996 a 5.006.0%.6% en 1996 a 84% en el año 2005. Financiamiento de Programas Públicos de Salud en Bolivia.135 puestos de salud en 1996 a 1. IPA ha disminuido de 19. Casos: Chagas.7 a 6.000 habitantes se ha incrementado de 4. Efecto sobre los Principios Orientadores de las Reformas La cobertura de partos institucionales ascendió desde 32.234 el año 2006. 1. 3.0% y 53. respectivamente. 45 Gobierno Municipal de La Paz. Existe una amplia brecha entre la disponibilidad de este recurso en los municipios de acuerdo al nivel de pobreza del municipio.430 el año 2006. OPS/OMS.0% el año 2000.6% el año 1996.631 el año 2006.2 el 2006.2. La tasa de médicos por 10. la interculturalidad y la calidad de atención.45
Este hecho se expresa. UNICEF.
Se ha incrementado el uso de servicios de salud.005. Servicio Departamental de Salud. Comité de Vigilancia y del SEDES desconocen y no cumplen su mandato. El Gerente de Red no cuenta con orientación específica de parte del DILOS. Directorios Locales de Salud. La mortalidad infantil ha disminuido. puesto que orienta la solución a los problemas y el resto de los componentes del DILOS.3 por 100. Un análisis prospectivo y retrospectivo47 realizado en el SEDES La Paz en el año 2004. La evolución de la incidencia del IPA ha disminuido de 8. cuarto control prenatal y vacunación de pentavalente). Los procesos de participación social en salud se han estructurado a partir de la conformación de los DILOS. El impacto es significativo en el área urbana. parto institucional. El impacto en los indicadores evaluados en el área rural es leve y existen brechas importantes con el área urbana (mortalidad. Los representantes de la Alcaldía. La incidencia de tuberculosis en todas sus formas ha disminuido de 111 por 100.8 por mil (2000) a 4. se establecen como conclusiones: El Gerente de Red adquiere un papel protagónico. La Paz.7 por mil (2005).000 habitantes (2000) a 100.46
a las mujeres embarazadas y niños menores de 5 años. que sin embargo. En el área rural no se establece una disminución significativa. tienen una alta dependencia de su accionar. no llega a la población más pobre. concurrente con participación popular. La incidencia de infección por VIH/SIDA ha mostrado una evolución progresiva.
. Enero 2.000 habitantes el 2005. No es posible evaluar el comportamiento de las muertes por neoplasias de mama y de cuello de útero en la mujer por la no disponibilidad de información. Propuesta de Implementación renovada de gestión compartida.
Prefectura del Departamento de La Paz. sino que se concentra en población con mayores recursos económicos.
SEGUNDO NIVEL Policonsultorio. Establecimiento de Salud Municipal: Directorio Local de Salud (DILOS) Servicio Departamental de Salud (SEDES) Ministerio de Salud y Deportes
Secretaría Regional de Salud (Departamental) Secretaría Nacional de Salud
El modelo de gestión. BOLIVIA 2007
1994-1997 3 niveles PERIODO DE GOBIERNO 1997-2002 2003-2004 4 niveles 4 ámbitos Área de Salud Local: Establecimiento de Salud Distrito Municipal: Directorio Local de Salud (DILOS) Servicio Servicio Departamental Departamental de de Salud Salud Ministerio de Salud y Ministerio de Salud y Previsión Social Deportes 2006 gestión compartida Local: Comunidad. para el cumplimiento de la Política Nacional de Salud.3. El distrito municipal desaparece para ceder su lugar a los municipios. EVOLUCIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN. EVOLUCIÓN DEL MODELO DE GESTIÓN. siempre ha contemplado al menos dos niveles: Nacional y departamental. Hospital de Distrito TERCER NIVEL Hospitales generales y de especialidad
SEGUNDO NIVEL Hospital Básico TERCER NIVEL Hospitales generales e institutos especializados
CUARTO NIVEL Institutos Nacionales
. TABLA 19. BOLIVIA.
Efecto sobre el Sistema de Salud TABLA. 2006
1994-1997 4 niveles PRIMER NIVEL: Puesto de Salud Consultorio de Área Centro de Salud de Área 1997-2002 4 niveles PRIMER NIVEL: Puesto de Salud Centro de Salud Familiar 2003-2004 3 niveles PRIMER NIVEL: Medicina tradicional Brigada móvil de salud Puesto de salud Consultorio médico Centro de salud con o sin camas Policlínicas y policonsultorios SEGUNDO NIVEL Hospital básico de apoyo TERCER NIVEL Hospitales generales Institutos Hospitales de especialidades 2006 3 niveles PRIMER NIVEL: Puesto de Salud Centro de Salud
SEGUNDO NIVEL Hospital de Distrito TERCER NIVEL Hospital Regional Maternidades Hospitales Pediátricos CUARTO NIVEL Institutos de investigación
Fuente: Elaboración Dr Colque.3. 18. que incorpora a los DILOS (2003) constituyéndose como máxima autoridad en la gestión compartida con participación popular en salud.
Análisis del Sector Salud. 2003.
. Se está planificando la incorporación de otros componentes del equipo de salud a éste programa. la intersectorialidad.48
El modelo de atención no ha sufrido transformaciones profundas. como derecho social. AM AMB Asociación de Municipios de Instituciones formadoras Bolivia de recursos humanos en SOBOMETRA – Sociedad Boliviana salud de Medicina Tradicional Mecanismo de Control Social Cooperación internacional
Constitución Política del Estado Código de Salud Código de Seguridad Social Ley 1551 Participación Popular Ley 1654 Descentralización Ley LOPE Ley 2426 SUMI Ley 2028 Municipalidades Ley 1178 SAFCO OTROS SECTORES BÁSICOS PARA EL LOGRO DE OBJETIVOS DEL SECTOR SALUD
Ministerio de Educación Ministerio de Vivienda Ministerio de Asuntos Indígenas Ministerio de Trabajo Ministerio de Finanzas Ambiente
Fuente: OPS/OMS. Los ejes transversales de este modelo son: la participación social. BOLIVIA 2003
INSTRUMENTOS NORMATIVOS ACTORES INSTITUCIONALES Ministerio de Salud y Deportes ACTORES SOCIALES Colegios Profesionales • Colegio Médico • Colegio de Enfermeras Cajas Nacionales (9) • Colegio de Odontólogos • Colegio de Nutricionistas Instituto Nacional de • Colegio de Trabajadoras Sociales Seguridad Social. Están en proceso de formación 120 médicos especialistas en Salud Familiar Comunitaria e Intercultural.4. 3. INASES • Colegio de Bioquímico Farmacéuticos Iglesia Confederación de Trabajadores en Salud. a través de la promoción y consolidación de un sistema de salud único. Análisis de Actores TABLA 20. Fuerzas Armadas de la Juntas vecinales Nación Comité de Vigilancia COB ONG’s CSUTCB CIDOB Policía CNColonizadores FS Mujeres Bartolina Sisa Medicina Tradicional CONAMAQ Federación de Cocaleros del Trópico Subsector Privado COFECAY Federación de Asociaciones de Universidad Municipios de Bolivia. en la gestión actual se está por implementar el modelo de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural. intercultural comunitario”. que tiene como objetivo “garantizar el ejercicio del derecho a la salud y la vida. CONFORMACIÓN DEL SECTOR SALUD A NIVEL NACIONAL Y DEPARTAMENTAL. la interculturalidad y la integralidad.
programas y estrategias de salud. planes. 26875
INSTITUCION EJECUTORA Gerencia de Red
Definición de prioridades y objetivos sanitarios
Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. 26875
MARCO LEGAL DS. Prefectura del Departamento de Salud Servicio Departamental de Salud NIVEL LOCAL INSTITUCION RESPONSABLE POR LEY Directorio Local de Salud (DILOS)
MARCO LEGAL DS. Ley 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. concertación y movilización de actores y recursos
Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. 25060 Estructura de las Prefecturas. Art 5. Atribuciones del Prefecto) DS. 26875
Dirección. Ley 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. 25060 Estructura de las Prefecturas.
Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. 28631 del 8 de marzo 2006. 26875
Formulación de las políticas. 87 inciso c)
Vice Ministerio de Salud
Prefectura del Departamento de Salud
DS. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. 26875
. Atribuciones del Prefecto) DS. 26875 Servicio Sistema Nacional de Departamental Nacional de Información en de Salud Información Salud (SNIS) en Salud (SNIS) Vice Ministerio de Salud Ley 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. 87 inciso a)
DS. Art 5.49 TABLA 21: MAPEO DE LA AUTORIDAD SANITARIA
NIVEL CENTRAL INSTITUCION RESPONSABLE POR LEY Ministerio de Salud y Deportes AREA FUNCIONAL : CONDUCCIÓN NIVEL INTERMEDIO/REGIONAL INSTITUINSTITUINSTITUCION MARCO CION CION EJECUTOLEGAL RESPONEJECUTO RA SABLE -RA POR LEY Sistema DS. 87 inciso e)
DS. 25060 Estructura de las Prefecturas. Atribuciones del Prefecto) DS. Art 5. Art.
1654 Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. Art 5. Atribuciones del Prefecto) ------Ley No.50
Promoción de la salud y participación social en salud Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. Ministerio de Salud y Deportes Vice Ministerio de Promoción de la Salud y Deportes Ley 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995.
DS. 26875 Red Social de Salud Gerencia de Red
Coordinación política y técnica en organismos de integración económica a nivel regional y subregional. Art 5. 26875
REFERENCIAS: DS = DECRETO SUPREMO
. 87. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. Atribuciones del Prefecto) Ley No. 87. Evaluación del desempeño del sistema de salud (funcionamiento sectorial de sus instituciones)
------Ministerio de Salud y Deportes
------Vice Ministerio de Salud
------Prefectura del Departamento de Salud
------Dirección de Desarrollo Social
------DS. -----Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. 87. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. 1654 Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. Art 5. Atribuciones del Prefecto) Prefectura del Departamento de Salud Servicio Departamental de Salud DS. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. 26875
------Directorio Local de Salud (DILOS)
------Gerencia de Red
1654 de Descentralización administrativa del 28 de
Ley 2028 de Municipalidades. Regional
Resolución Ministerial No. Ley No. 28631 del 8
Dirección Nacional de Medicamentos Central de Abastecimiento de Suministros Vice Ministro de Salud
Resolución Ministerial No. Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. 87. Regulación de los seguros de salud públicos
------DS.
Regulación y control sanitario de establecimientos públicos
Ley No. 2426 del 21 de noviembre de 2002. 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. 87. Ley de Seguros de la República de Bolivia. 0735 Reglamento del Sistema Nacional Único de Suministros -------
Central de Abastecimiento de Suministros. 26875 ------Servicio Departamental de Salud ------Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS) -------
NIVEL LOCAL INSTITUCION RESPONSABLE POR LEY
INSTITUCION EJECUTO RA
Desarrollo y perfeccionamiento de la legislación nacional de salud. 0735 Reglamento del Sistema Nacional Único de Suministros ------Ministerio de Salud y Deportes Superinten dencia de Pensiones Valores y Seguros Ministerio de Salud y Deportes ------Vice Ministerio de Salud ------DS. Ley No. 1883. del 25 de junio de 1998 Resolución Ministerial No. del 28 de octubre de
. Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No.
Ley 2028 de Municipalidades. 28631 del 8 de marzo 2006 Art.51
AREA FUNCIONAL : REGULACIÓN NIVEL CENTRAL NIVEL INTERMEDIO/REGIONAL INSTITU INSTITUINSTITUINSTITUMARCO LEGAL CION CION MARCO CION CION RESPO EJECUTOR LEGAL RESPONEJECUTO NA SABLE RA SABLE POR LEY POR LEY -----Ley del Seguro Universal Materno Infantil. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. del 28 de octubre de 1999. 0735 Reglamento del Sistema Nacional Único de Suministros -------
Gerencia Red. Atribuciones del Prefecto) Ley No. 26875
------Municipio
Regulación de los seguros de salud privados
Regulación y control de insumos médicos
Regulación y control de tecnología sanitaria
Regulación y control de bienes de consumo e insumos básicos
Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. Art 5.
de marzo 2006 julio de 1995.
Regulación y certificación de recursos humanos en salud
Regulación y control de los programas de formación y educación continua en ciencias de la salud
Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. Atribuciones del Prefecto) Ley No. 8 de agosto de 2005 Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. 28631 del 8 de marzo 2006
Ley 2028 de Municipalidades. Atribuciones del Prefecto) Ley No. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. Ley del Ejercicio Profesional Médico. Art 5. Art 5. 87. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. Vice Ministro de Educación Superior
Armonización de la legislación de salud con la de los países participantes en los procesos de integración regional REFERENCIAS: DS = DECRETO SUPREMO
. Ministerio de Educación y culturas -----
Vice Ministro de Salud Comité Nacional de Integración Docente Asistencial
Comité Regional de Integración Docente Asistencial
Vice Ministro de Salud. Ley 3131. Ministerio de Salud y Deportes. 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995.
Regulación y control sanitario del medio ambiente
Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. -----
Ministerio de Salud y Deportes Ministerio de Educación y culturas Colegio Médico. del 28 de octubre de 1999. Art 5. Atribuciones del Prefecto) 1999.
del 28 de octubre de 1999. FESP 2 Vigilancia de la salud pública. 87. ------------Ley de Organización del Poder ----Ministerio Salud Deportes de y ----Vice Ministro de Salud ----Ley No. evaluación y análisis de la situación de salud. Atribuciones del Prefecto) Ley No. Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No.53
AREA FUNCIONAL : EJECUCIÓN DE LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA NIVEL CENTRAL NIVEL INTERMEDIO/REGIONAL INSTITUINSTITUINSTITUINSTITUMARCO CION CION MARCO CION CION MARCO LEGAL RESPONEJECUTOR LEGAL RESPONEJECUTO LEGAL SABLE POR A SABLE RA LEY POR LEY ----Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. 26875
FESP 5 Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en materia de salud pública FESP 6 Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud pública FESP 7 Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios FESP 8 Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública
------------Ministerio Salud Deportes de y
------------Vice Ministro de Salud Comité
------------Servicio Departamental de Salud
------------Comité Regional de Integración
. Art 5. 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995.
NIVEL LOCAL INSTITUCION RESPONSABLE POR LEY ----Municipio
INSTITUCION EJECUTO RA ----Alcalde Municipal
FESP 1 Seguimiento. 26875
FESP 4 Participación de los ciudadanos en la salud
Vice Ministerio de Promoción de la Salud y Deportes
DS. Art 5. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. investigación y control de riesgos y daños en salud pública. 1654 de Descentralización administra----Prefectura del Departamento de Salud ----Dirección de Desarrollo Social ----Ley 2028 de Municipalidades. Art 5. 87.
FESP 3 Promoción de la salud
DS. 28631 del 8 de marzo 2006 Ley de Organización del Poder Ejecutivo Ley 3351 DS No. Atribuciones del Prefecto) Ley No. Atribuciones del Prefecto) ------------Ley No. 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995.
Art 5. 8 de agosto de 2005 FESP 9 Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos FESP 10 Investigación en Salud Pública FESP 11 Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud REFERENCIAS: DS = DECRETO SUPREMO ------------Ministerio de Educación y culturas Colegio Médico.54
Ejecutivo Ley 3351 DS No. Ley del Ejercicio Profesional Médico. Ley 3131. 28631 del 8 de marzo 2006 Art. Atribuciones del Prefecto) Docente Asistencial
. Nacional de Integración Docente Asistencial tiva del 28 de julio de 1995. 87.
Influir en la distribución presupuestaria
DS 29272 del 12 de septiembre de 2007. Atribuciones del Prefecto) -------------------------------------------------
MARCO LEGAL DS.
Ley No. 1654 de Descentralización administrativa del 28 de julio de 1995. Plan Deportes ción administra.55
Formular políticas para modular y corregir las distorsiones del financiamiento sectorial
AREA FUNCIONAL : FINANCIAMIENTO NIVEL CENTRAL NIVEL INTERMEDIO/REGIONAL INSTITUINSTITUINSTITUINSTITUMARCO CION CION MARCO CION CION LEGAL RESPONEJECUTOR LEGAL RESPONEJECUTO SABLE POR A SABLE RA LEY POR LEY DS 29272 del 12 Ministerio de Vice Ministerio Ley No.de Salud tal de Salud Nacional de tiva del 28 de Desarrollo julio de 1995. Plan Nacional de Desarrollo
Ministerio Salud Deportes
Vice Ministerio de Salud. 1654 de Prefectura del Servicio de septiembre Salud y de Salud. 26875
. 26875
NIVEL LOCAL INSTITUCION RESPONSABLE POR LEY Red Social de Salud
INSTITUCION EJECUTO RA Gerencia de Red
Vigilar el proceso de financiamiento sectorial Definir mecanismos redistributivos del gasto corriente y del gasto de inversión. DescentralizaDepartamento Departamende 2007. Art 5. Art 5. Atribuciones del Prefecto)
DS. a fin de compensar las inequidades que puedan ser generadas por los procesos descentralizados.
el territorio y los mecanismos de vigilancia que asegurará a la población su aseguramiento.
AREA FUNCIONAL : GARANTÍA DEL ASEGURAMIENTO NIVEL CENTRAL NIVEL INTERMEDIO/REGIONAL INSTITUINSTITUINSTITUINSTITUMARCO CION CION MARCO CION CION LEGAL RESPONEJECUTOR LEGAL RESPONEJECUTO SABLE POR A SABLE RA LEY POR LEY Ley del Seguro Ministerio de Vice Ministerio DS. 26875 Servicio Sistema Universal Salud y de Salud Departamental Nacional de Materno Infantil. 2426 en Salud del 21 de (SNIS) noviembre de 2002. Deportes de Salud Información Ley No. 26875
NIVEL LOCAL INSTITUCION RESPONSABLE POR LEY Municipio
INSTITUCION EJECUTO RA Directorio Local de Salud (DILOS)
DS. Deportes de Salud Información Ley No. Deportes de Salud Información Ley No. Ley del Seguro Ministerio de Vice Ministerio DS. garantizando. 2426 en Salud del 21 de (SNIS) noviembre de 2002. Ley del Seguro Ministerio de Vice Ministerio DS. 26875 Servicio Sistema Universal Salud y de Salud Departamental Nacional de Materno Infantil. que ningún ciudadano sea excluido
Definir el grupo poblacional.56
Definir el contenido de los conjuntos garantizados de prestaciones
Vigilar el cumplimiento de la cobertura de los planes.
MARCO LEGAL DS. 26875
DS. 2426 en Salud del 21 de (SNIS) noviembre de 2002. 26875 Servicio Sistema Universal Salud y de Salud Departamental Nacional de Materno Infantil.
Atribuciodel 8 de marzo nes del Prefec2006 to) -------------------------
MARCO LEGAL DS. REFERENCIAS: DS = DECRETO SUPREMO
.de Salud tal de Salud Ejecutivo Ley tiva del 28 de 3351 julio de 1995.
Establecer criterios de contratos de compromisos de gestión de servicios que sirvan de base para la asignación de recursos frente a una serie de medidas de desempeño expresado tanto en términos de procesos como de resultados. Atribuciodel 8 de marzo nes del Prefec2006 to) Ley de Ministerio de Vice Ministro Ley No. 1654 de Prefectura del Servicio Organización Salud y de Salud DescentralizaDepartamento Departamendel Poder Deportes ción administra. 28631 Art 5.de Salud tal de Salud Ejecutivo Ley tiva del 28 de 3351 julio de 1995.de Salud tal de Salud Ejecutivo Ley tiva del 28 de 3351 julio de 1995. DS No. 1654 de Prefectura del Servicio Organización Salud y de Salud DescentralizaDepartamento Departamendel Poder Deportes ción administra. Definir criterios de calidad de atención en salud. 1654 de Prefectura del Servicio Organización Salud y de Salud DescentralizaDepartamento Departamendel Poder Deportes ción administra. 28631 Art 5. 26875
DS. 28631 Art 5. DS No. 26875
Definir criterio de acreditación de instituciones prestadoras
AREA FUNCIONAL : PROVISIÓN DE SERVICIOS NIVEL CENTRAL NIVEL INTERMEDIO/REGIONAL INSTITUINSTITUINSTITUINSTITUMARCO CION CION MARCO CION CION LEGAL RESPONEJECUTOR LEGAL RESPONEJECUTO SABLE POR A SABLE RA LEY POR LEY Ley de Ministerio de Vice Ministro Ley No. DS No. Atribuciodel 8 de marzo nes del Prefec2006 to) Ley de Ministerio de Vice Ministro Ley No. 28631 Art 5. 1654 de Prefectura del Servicio Organización Salud y de Salud DescentralizaDepartamento Departamendel Poder Deportes ción administra. 26875
Establecer citerios de incorporación de tecnología en salud.de Salud tal de Salud Ejecutivo Ley tiva del 28 de 3351 julio de 1995. Atribuciodel 8 de marzo nes del Prefec2006 to) Ley de Ministerio de Vice Ministro Ley No.57
Organizar los planes de acción y redes de servicios de instituciones públicas y privadas para evitar la duplicación de los servicios de salud en el páis. DS No. 26875
20) MSD. BOLIVIA. Bolivia. Financiamiento de Programas Públicos de Salud en Bolivia. concurrente con participación popular. Junio 2004. La Paz-Bolivia. 12) UDAPE. 2006.000.
. 2003. 2005.sns. 2004. 6) UDAPE. 19) SNIS. 11) Ministerio de Salud y Deportes. RAMOS E. 2006. 15) Ministerio de Salud y Deportes. 2005. 8) OPS/OMS. Página web www. Pueblos Indígenas originarios y objetivos de desarrollo del milenio. SUMI y SNUS. Análisis del Sector Salud 2003. Mayo 2004. PERFIL NACIONAL DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS. Boletín Epidemiológico. 2005. Dic. 1992 – 2001. 2006. Cuarto Informe. Cuarto Informe. 2006. Bolivia 2006. Análisis Coyuntural de la Mortalidad en Bolivia. Servicio Departamental de Salud. Marco Legal para la gestión municipal participativa en salud. 3) INE. Servicios de Salud con Enfoque de Género en el marco de la Atención Primaria de Salud.58
REFERENCIAS BIBIOGRÁFICAS 1) INE. NNUU. Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio asociados al desarrollo humano. 9) UDAPE.
23) Prefectura del Departamento de La Paz. 16) Desarrollo democrático participación ciudadana. Bases para el Plan Estratégico de Salud 2006-2010. Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. OPS/OMS. Propuesta de Implementación renovada de gestión compartida. 13) UDAPE. Distribución de la Población. Mimeo. Vol 23 No. Edición. Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio asociados al desarrollo humano. Género. Noviembre 2003. OPS/OMS. Junio 2001. Casos: Chagas. La Paz. Implementación del Modelo de Gestión. Enero 2005. 14) OPS. 2) INE. tendencias y diferenciales de la fecundidad. UNIFEM. Bolivia. Tuberculosis e Inmunización. Prefectura de La Paz. DHS. La Paz. Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. DILOS. Modelo de Gestión y Directorio Local de Salud. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. 1999-2005. 3ra edición. 17) DS 26875. Indicadores básicos. Salud y Desarrollo en las Américas. Informe Final de Consultoría. 10) OPS/OMS. Bolivia: Niveles. Censo Nacional de Población y Vivienda 2001. OIT. Directorios Locales de
Salud. Bolivia 2004. 22) Gobierno Municipal de La Paz. 1ª. 21) UDAPE.gov. Junio 2002. 21-12-2002. Bolivia. Modulo de inducción. Vol 4 Tomo I. 2002. 7) Ministerio de Salud y Previsión Social. El proceso de urbanización en Bolivia. 2003. Malaria. 1994. 5) UDAPE. UNFPA. Bolivia. 4) INE. Bolivia 2006.bo. 2006. 2. Redes de Salud. Situación de Salud. 1998. Anuario Epidemiológico 2. 18) PARDO E. La Paz.
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 Resolución 
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in fine
 resolución 

Resolución 

Resolución 
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