Source: http://docplayer.it/1415592-Contratto-di-assicurazione-infortuni-e-malattia-per-te.html
Timestamp: 2017-09-25 11:59:39+00:00

Document:
Contratto di Assicurazione infortuni e malattia/per Te - PDF
Download "Contratto di Assicurazione infortuni e malattia/per Te"
1 Contratto di Assicurazione infortuni e malattia/per Te Il presente Fascicolo informativo contenente la Nota informativa, le Condizioni di assicurazione, il Modulo di proposta deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota informativa.
2 Contratto di Assicurazione infortuni e malattia /Per Te NOTA INFORMATIVA PER TE/Mod. X edizione 12/2013
3 NOTA INFORMATIVA Per Te/Mod. X Edizione 12/2013 edizione 12/2013 Assicurazione infortuni e malattia/per Te La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP (ora IVASS), ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione del contratto. A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali Il contratto è concluso con la sede legale dell'istituto Trentino Alto Adige per Assicurazioni o, più brevemente, ITAS Mutua, sita in Trento - Italia - Via Mantova, 67 Telefono ITAS Mutua è autorizzata all'esercizio dell'attività assicurativa a norma dell'art. 65 del R.D.L. 29 aprile 1923, n. 966, è iscritta all albo IVASS delle Imprese di assicurazione e riassicurazione al n e fa parte del Gruppo ITAS Assicurazioni, iscritto al n. 010 dell apposito albo IVASS. 2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa Il patrimonio netto ammonta a 262 milioni di euro, di cui 85 milioni di euro relativi al Fondo di Garanzia e 174 milioni di euro relativi alle riserve patrimoniali. L indice di solvibilità è di 3,75 e rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Il contratto può essere stipulato con tacito rinnovo o a scadenza automatica, a scelta del Contraente/Assicurato. La scelta effettuata risulta chiaramente indicata sul frontespizio del contratto. AVVERTENZA Se il contratto è stipulato con tacito rinnovo, in mancanza di disdetta mediante lettera raccomandata spedita almeno 60 giorni prima della scadenza, l assicurazione di durata non inferiore ad un anno è prorogata per un anno e così successivamente. Se il contratto è stipulato senza tacito rinnovo (cioè a scadenza automatica), lo stesso cessa alle ore 24 del giorno della scadenza, senza necessità di disdetta. 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni Il contratto copre gli infortuni che l Assicurato subisce nello svolgimento della propria attività professionale e/o extraprofessionale (art.12). Le garanzie assicurabili sono: Morte da infortunio Invalidità permanente da infortunio Inabilità temporanea da infortunio Indennità da immobilizzazione Rimborso spese di cura a seguito di infortunio Indennità da ricovero a seguito di infortunio Indennità da ricovero a seguito di infortunio e/o malattia Indennità da convalescenza a seguito di infortunio e/o malattia AVVERTENZA Relativamente a ciascuna garanzia infortuni e\o malattia sono previste alcune esclusioni alle coperture assicurative, elencate nel seguente articolo del Fascicolo delle Condizioni: Artt. 17\33 Esclusioni relative alle garanzie infortuni Art. 36 Esclusioni relative alle garanzie malattia 2 di 8
4 NOTA INFORMATIVA Per Te/Mod. X Edizione 12/2013 edizione 12/2013 AVVERTENZA Qualora siano previsti franchigie, scoperti e/o limiti di indennizzo, gli stessi vengono riportati nella tabella seguente relativamente alle singole garanzie alle quali si riferiscono: Art. Garanzia prestata Operatività Franchigia (in, in %, in giorni per ogni sinistro) Scoperto (in, o in % per ogni sinistro) Limite di indennizzo (in, o giorni per sinistro ed anno assicurativo) 21\22\ Morte A scelta dell assicurato 25\26 Invalidità permanente da infortunio Obbligatoria Franchigia relativa fino a IP pari al 20%. Le franchigie sono così strutturate: 3% fino a ; 5% da a % oltre Valutazione della percentuale di invalidità permanente secondo tabelle ANIA 5% fissa per pratica di sport non ricreativo 27\28 Inabilità temporanea da infortunio A scelta dell assicurato Franchigia fissa di 5 giorni fino a 50 ; Franchigia fissa di 7 giorni da 51 a 75 ; Franchigia fissa di 9 giorni da 76 a 100 La diaria viene corrisposta in forma integrale o parziale per un massimo di 300 giorni. Franchigia fissa di 10 giorni per lesioni muscolari e tendinee 30 giorni 29 Inabilità temporanea da infortunio per casalinghe A scelta dell assicurato Franchigia fissa di 5 giorni 30,00 fissi per un massimo di 180 giorni. 30 Diaria da immobilizzazio ne A scelta dell assicurato 60 giorni. Mezzi di osteosintesi 1% del massimale con il massimo di \32 Rimborso spese di cura da infortunio A scelta dell assicurato 1% del massimale con minimo 50,00 e massimo 150, acquisto\noleggio; spese dentarie 90 giorni per trattamenti ed accertamenti ulteriore fr. 300 per importi eccedenti 1000 per trattamenti di riabilitazio ne di 8
5 NOTA INFORMATIVA Per Te/Mod. X Edizione 12/2013 edizione 12/ Indennità da ricovero a seguito di infortunio A scelta dell assicurato 3 giorni per degenze in day hospital 300 giorni 34 Indennità da ricovero a seguito di infortunio e malattia A scelta dell assicurato 3 giorni per degenze in day hospital 300 giorni; in caso di parto 7 giorni 35 Indennità da convalescenza a seguito di infortunio e/o malattia A scelta dell assicurato 50% della indennità prevista per il ricovero corrisposta per: 30 giorni solo per ricovero; 40 giorni con intervento chirurgico; 10 giorni per day hospital 46 Anticipo in dennizzo 47 Rimborso spese di trasporto 48 Rimpatrio salma 49 Invalidità permanente per figli minori 50 Prevenzione donna 51 Prevenzione uomo 52 Trasportati minorenni su ciclomotori 53 Indennizzo aspettativa genitore Sempre operante per coperture prof. ed extra Sempre operante per coperture prof. ed extra Sempre operante per coperture prof. ed extra Sempre operante per coperture prof. ed extra Sempre operante per coperture prof. ed extra Sempre operante per coperture prof. ed extra Sempre operante per coperture prof. ed extra Sempre operante per coperture prof. ed extra ante 3 mesi dall infortunio 50% della presunta invalidità in Europa paesi extraeuropei in forma nucleo 100 per esami per isterectomia 100 per esami per intervento di resezione per invalidità permanente; per morte 1.000,00 57 Non autosufficienza a seguito di infortunio A scelta dell assicurato Riconoscimento di non autosufficienza (40 punti) in base alla tabella di Barthel /76/ 77/78/ Pacchetto sostegno A scelta dell assicurato Differenziato per le varie garanzie Differenziato per le varie garanzie 4 di 8
6 NOTA INFORMATIVA Per Te/Mod. X Edizione 12/2013 edizione 12/2013 Illustrazione meccanismi di limitazioni all indennizzo Franchigia fissa Parte del danno indennizzabile, espresso in valore assoluto, che rimane a carico dell assicurato. Indennizzo dovuto ai sensi di polizza 1.000,00 Franchigia fissa 100,00 Indennizzo liquidato 900,00 Franchigia relativa La parte di indennizzo che resta a carico dell assicurato per postumi di invalidità permanente non superiori al 20%. Somma assicurata per l invalidità permanente Invalidità riconosciuta 15% Invalidità riconosciuta 25% Franchigia 3% fino a quindi 12% di Franchigia 5% da a quindi 10% di Franchigia 10% oltre quindi 5% di ,00 Franchigia 3% fino a quindi 12% di ,00 Franchigia 5% da a quindi 10% di ,00 Franchigia 10% oltre quindi 5% di Non applicate per IP superiore al 20% Quindi 25% di Indennizzo totale Indennizzo totale Scoperto Parte del danno indennizzabile, espresso in percentuale, che rimane a carico dell assicurato. Danno indennizzabile a senso di polizza 1.000,00 Scoperto 20% Indennizzo liquidato 800,00 AVVERTENZA Limite di età; 80 anni per infortunio; 75 per malattia. Se l assicurato raggiunge tale età durante il periodo di assicurazione, questo mantiene la sua validità fino alla successiva scadenza annuale del contratto. 4. Periodi di carenza contrattuali AVVERTENZA Per la garanzia indennità da ricovero a seguito di malattia l assicurazione ha effetto trascorsi i periodi di carenza riportati all art.37 del Fascicolo delle Condizioni. 5. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio Nullità AVVERTENZA Eventuali dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del rischio rese in sede di conclusione del contratto potrebbero comportare effetti sulla prestazione come indicato agli artt. 1, 2 e 18 del Fascicolo delle Condizioni. AVVERTENZA Il Contraente /assicurato deve rispondere in maniera precisa e veritiera alle domande previste dal questionario medico che forma parte integrante del contratto stesso. 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e valutazioni nella professione L Assicurato deve dare comunicazione scritta ad ITAS MUTUA di ogni aggravamento e diminuzione del rischio e delle variazioni nella professione come indicato gli artt. 7 e 8. Esempio: se al momento del sinistro l assicurato svolge un attività diversa e più pericolosa rispetto a quella dichiarata in polizza può perdere il diritto all indennizzo o essere indennizzato in forma parziale. 7. Premi Il contratto può avere durata annuale, poliennale o temporanea e il premio può avere frazionamento annuale, 5 di 8
7 NOTA INFORMATIVA Per Te/Mod. X Edizione 12/2013 edizione 12/2013 semestrale, quadrimestrale, trimestrale o pagamento unico anticipato. In caso di frazionamento non sono previsti oneri aggiuntivi. I mezzi di pagamento previsti dalla Società sono: assegno bancario o circolare non trasferibile, bonifico, vaglia postale o similare, nonché denaro contante entro i limiti previsti dalla normativa in vigore. Presso gli intermediari dotati degli specifici sistemi sono accettate anche carte di credito e/o pos. AVVERTENZA Il premio può essere soggetto a sconti, applicabili dall intermediario o dall impresa per motivi commerciali o di buon andamento tecnico. 8. Diritto di recesso AVVERTENZA Diritto di recesso In caso di contratto annuale o poliennale le parti hanno facoltà di recedere dal contratto previa comunicazione, mediante lettera raccomandata, spedita almeno sessanta giorni prima della scadenza. Nel caso in cui il contratto poliennale superi i cinque anni, l'assicurato, trascorso il quinquennio, ha facoltà di recedere dal contratto, mediante lettera raccomandata, con preavviso di almeno sessanta giorni e con effetto dalla fine dell'annualità nel corso della quale la facoltà di recesso è stata esercitata. In caso di recesso non sono previsti oneri aggiuntivi. Recesso per sinistro Dopo ogni sinistro denunciato a termini di polizza e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo entrambe le parti Contraente/assicurato e Itas Mutua - hanno facoltà di recedere dal contratto previa comunicazione, mediante lettera raccomandata, a condizione che almeno due altri precedenti sinistri siano stati denunciati a termini di polizza (art. 39). Relativamente alle garanzie malattia Itas Mutua rinuncia alla facoltà di recesso. 9. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda ai sensi dell'art del codice civile. 10. Legge applicabile al contratto L assicurazione è regolata dalla legge italiana. Per tutto quanto non è regolato dal contratto, valgono le norme di legge. 11. Regime fiscale Al contratto viene applicata l imposta sulle assicurazioni con aliquota del 2,50% sui premi imponibili. I premi delle garanzie infortuni morte e invalidità permanente con applicazione di una franchigia del 5% sono detraibili dall imposta sul reddito delle persone fisiche nei limiti indicati dal Testo Unico delle Imposte sui redditi. c. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 12. Sinistri Liquidazione dell indennizzo AVVERTENZA Il sinistro deve essere denunciato all agenzia o alla direzione di ITAS MUTUA entro 3 giorni dall accadimento o da quando il Contraente\Assicurato ne ha avuto la possibilità come stabilito all art.38. L individuazione del sinistro da parte di ITAS MUTUA avviene con la denuncia che deve contenere l indicazione del luogo, giorno ed ora dell evento ed una descrizione delle modalità di accadimento. Eventuali spese di accertamento sono a carico di ITAS MUTUA ad eccezione delle spese per l arbitrato sostenute da entrambe le parti nelle modalità riportate all art.41. Per le garanzie malattia, indennita da ricovero e convalescenza, l accertamento è immediato alla consegna dei documenti; eventuali spese per la cartella clinica sono a carico dell assicurato. 13. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto alla Società: ITAS MUTUA Servizio Reclami Via Mantova, 67 CAP Trento (TN) Fax I reclami devono contenere: a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con recapito telefonico; 6 di 8
8 NOTA INFORMATIVA Per Te/Mod. X Edizione 12/2013 edizione 12/2013 b) numero della polizza e nominativo del contraente; c) numero dell eventuale sinistro oggetto del reclamo; d) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; e) breve descrizione del motivo di lamentela; f) ogni documento utile per descrivere le circostanze. Qualora l'esponente non si ritenga soddisfatto dall'esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni potrà rivolgersi all'ivass (www.ivass.it), Servizio Tutela degli Utenti, via del Quirinale, Roma Italia, fax o , corredando l esposto con la copia del reclamo presentato alla Società e con l eventuale riscontro fornito dalla stessa. Inoltre, per la risoluzione di liti transfrontaliere, il reclamante avente il domicilio in Italia, può presentare il reclamo all IVASS, seguendo le indicazioni sopra descritte, o direttamente al sistema estero competente chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET, accedendo al sito internet: In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell'autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. 14. Arbitrato AVVERTENZA In caso di controversia in merito alla determinazione dell indennizzo le parti possono demandare per iscritto ad un collegio medico la valutazione del danno secondo le modalità e le indicazioni (Comune sede dell Ordine dei medici nel cui territorio di competenza risiede l assicurato), richiamate nelle relative condizioni generali di assicurazione (CGA). 15. Mediazione Fermo restando quanto previsto in ordine alle negoziazioni volontarie di cui alle CGA e alla presente nota informativa, le controversie relative ai contratti assicurativi sono soggette al procedimento di mediazione di cui al D. lgs n. 28 e alle normative secondarie di attuazione per cui, tra il resto, l'esperimento della procedura di mediazione è condizione necessaria di procedibilità di un'eventuale successiva azione civile avanti la competente Autorità Giudiziaria ITAS MUTUA è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Ermanno Grassi Il Direttore Generale ITAS MUTUA 7 di 8
9 NOTA INFORMATIVA Per Te/Mod. X Edizione 12/2013 edizione 12/2013 GLOSSARIO DEFINIZIONI COMUNI A TUTTI I CONTRATTI Assicurato il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. Assicurazione cumulativa l assicurazione, con una unica polizza, di più persone non costituenti nucleo familiare e/o quella stipulata da una persona giuridica e/o quella stipulata da un professionista ai sensi dell art. 3 del Decreto Legislativo 6 settembre 2005, n.206 del Codice del Consumo. Contraente il soggetto che stipula il contratto. Indennizzo la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. Polizza il documento che prova l assicurazione. Premio la somma dovuta dal Contraente alla Società. Sinistro il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. Società la Società del Gruppo ITAS (ITAS Mutua, ITAS Assicurazioni S.p.A., Assicuratrice Val Piave S.p.A.) che presta l assicurazione, quale risulta dalla polizza sottoscritta dalle Parti. DEFINIZIONI SPECIFICHE PER LE POLIZZE INFORTUNI E MALATTIA Beneficiario gli eredi dell Assicurato, o le altre persone designate dal Contraente, ai quali la Società deve corrispondere la somma assicurata per il caso morte. Day hospital struttura sanitaria avente posti letto per degenza diurna, autorizzata ad erogare prestazioni chirurgiche o terapie mediche, con redazione di cartella clinica. Infortunio l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente oppure una inabilità temporanea. Inabilità temporanea la perdita temporanea, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità dell Assicurato di attendere alle attività professionali principali e secondarie dichiarate. Invalidità permanente da infortunio la perdita definitiva, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione Istituto di cura istituto universitario, ospedale, clinica, casa di cura, regolarmente autorizzato, in base ai requisiti di legge e dalle competenti Autorità, all erogazione dell assistenza ospedaliera; non sono convenzionalmente considerati istituti di cura, le case di cura per convalescenza, di lungo degenza, di soggiorno per anziani; le strutture aventi prevalentemente finalità dietologiche, fisioterapiche, rieducative ed estetiche; gli stabilimenti termali. Malattia ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Ricoveri la degenza, comportante pernottamento, in istituto di cura; la degenza diurna in day hospital. 8 di 8
10 Contratto di assicurazione infortuni e malattia / PER TE CONDIZIONI GENERALI Polizza PER TE /Mod. X edizione 12/2013
11 INDICE Pagina DEFINIZIONI 3 CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE 4 CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE INFORTUNI 5 PRESTAZIONI 7 CONDIZIONI RELATIVE ALLA DENUNCIA E LIQUIDAZIONE DEL SINISTRO 13 ATTIVITA SPORTIVE 14 GARANZIE COMPLEMENTARI 15 CONDIZIONI SPECIALI 16 ESTENSIONI 16 CONDIZIONI LEGATE ALLA PROFESSIONE 17 PACCHETTO SOSTEGNO 19 CONDIZIONI SPECIALI CASALINGHE 19 ALLEGATO 1 Danno estetico Percentuali indicative 20 ALLEGATO 2 Supervalutazione arti superiori 20 ALLEGATO 3 Tabelle INAIL 21 ALLEGATO 4 Tabelle di BARTHEL 24 ALLEGATO 5 Classificazione attività professionali 26 ESTRATTO DELLO STATUTO 37 Pagina 2 di 37
12 Il presente fascicolo è redatto in base alle disposizioni dell art. 166 comma 2 del nuovo Codice delle Assicurazioni private (Decreto Legislativo 7 settembre 2005, n. 209), secondo il quale le clausole che indicano decadenze, nullità o limitazione delle garanzie ovvero oneri a carico del contraente e dell assicurato sono riportate con caratteri di particolare evidenza. DEFINIZIONI Ai seguenti termini le Parti attribuiscono il significato qui precisato: Assicurato il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione; Assicurazione cumulativa l assicurazione, con un unica polizza, di più persone non costituenti nucleo familiare e/o quella stipulata da una persona giuridica e/o quella stipulata da un professionista ai sensi dell art bis del codice civile; Beneficiario gli eredi dell Assicurato, o le altre persone designate dal Contraente, ai quali la Società deve corrispondere la somma assicurata per il caso di morte; Contraente il soggetto che stipula l assicurazione; Convalescenza domiciliare periodo di tempo successivo alla dimissione dall istituto di cura, necessario per la guarigione clinica; Day Hospital/Day surgery forma di ricovero presso struttura sanitaria avente posti letto per degenza diurna, autorizzata a erogare prestazioni chirurgiche o terapie mediche, con redazione di cartella clinica; Forma nucleo la somma assicurata è suddivisa tra più persone; Inabilità temporanea la perdita temporanea, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità dell Assicurato di attendere alle attività professionali principali e secondarie dichiarate; Invalidità permanente la perdita definitiva, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione; Indennizzo la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro; Intervento chirurgico atto medico che prevede la cruentazione dei tessuti mediante l'utilizzo di sorgenti di energia meccanica, luminosa o termica (laser) a fine terapeutico; Intervento chirurgico ambulatoriale intervento chirurgico eseguito senza ricovero; Istituto di cura Malattia Malattia preesistente Polizza Premio Ricovero Sci alpino Sci alpinismo istituto universitario, ospedale, clinica, casa di cura, hospice regolarmente autorizzato, in base ai requisiti di legge e dalle competenti Autorità, all erogazione dell assistenza ospedaliera; non sono convenzionalmente considerati istituti di cura, le case di cura per convalescenza, di lungo degenza, di soggiorno per anziani; le strutture aventi prevalentemente finalità dietologiche, fisioterapiche, rieducative ed estetiche; gli stabilimenti termali; ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio; malattia che sia l espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche, malformazioni o difetti fisici preesistenti o insorte anteriormente alla stipulazione del contratto; il documento che prova l assicurazione; la somma dovuta dal Contraente alla Società; permanenza in istituto di cura con pernottamento; la pratica dello sci, compreso il fuori pista purché effettuato nelle zone adiacenti le piste battute e servite da impianti di risalita; la pratica dello sci, anche fuori pista, con ascensioni ed escursioni in montagna, senza utilizzo degli impianti di risalita, e con discreto dislivello ad esclusione di quanto previsto per lo sci estremo; Pagina 3 di 37
13 Sci estremo Sinistro Società Sport ricreativo Sport non ricreativo Sport professionistico Termini di aspettativa Utensili per hobbistica discesa con sci su pendii superiori a 55 gradi di pendenza; il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione; la Società del Gruppo ITAS (ITAS Mutua, ITAS Assicurazioni S.p.A., Assicuratrice Val Piave S.p.A.) che presta l assicurazione, quale risulta dalla polizza sottoscritta dalle Parti; attività che, anche se svolta sotto l egida delle Federazioni o Associazioni riconosciute dal CONI, viene considerata come praticata nel tempo libero; attività svolta a livello agonistico e/o dilettantistico praticato sotto l egida delle Federazioni o Associazioni riconosciute dal CONI con partecipazione a gare e competizioni in forma saltuaria o continuativa; attività svolta in maniera continuativa e che costituisce fonte di reddito principale per l Assicurato; il periodo di tempo che intercorre fra la stipulazione dell assicurazione e l inizio della garanzia; si intendono le macchine od utensili azionati a motore quali i normali elettrodomestici ed i piccoli utensili a motore. FORME CONTRATTUALI Completa: rischio professionale ed extra Rischio professionale Rischio extraprofessionale L assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento: - delle attività professionali principali e secondarie dichiarate; - di ogni altra attività che non abbia carattere professionale. L assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento delle attività professionali principali e secondarie dichiarate. Sono esclusi dalla garanzia gli infortuni sofferti dall Assicurato durante il percorso dall abitazione al luogo di lavoro e viceversa ( rischio in itinere ). L assicurazione vale esclusivamente per gli infortuni subiti nello svolgimento di attività inerenti alla comune vita privata e di relazione - esclusa quindi ogni e qualsiasi attività professionale - al disbrigo delle occupazioni familiari e domestiche, ai passatempi e alle comuni manifestazioni della vita di ogni giorno, nonché alla pratica di hobby anche se a carattere continuativo. L assicurazione non vale, quindi, per gli infortuni subiti nell esercizio delle attività professionali, ovvero in occasione di altre attività lavorative svolte a scopo di lucro, per conto proprio o di terzi, anche se esercitate in via accessoria e temporanea. CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Art. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione (artt.1892, 1893 e 1894 del codice civile). Art. 2 - Altre assicurazioni Il Contraente o l Assicurato deve comunicare per iscritto alla Società l esistenza e/o la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio; in caso di sinistro, l Assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi dell art.1910 del codice civile. Pagina 4 di 37
14 Art. 3 Proroga dell assicurazione In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata spedita almeno sessanta giorni prima della scadenza dell assicurazione, quest ultima è prorogata per un anno, e così successivamente. Nei confronti di ITAS Mutua debbono peraltro essere osservate le modalità di disdetta stabilite dall art.8 dello Statuto Sociale. Art. 4 Pagamento del premio L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se l Assicurato non paga i premi o le rate di premio successive, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 30 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze, ai sensi dell art.1901 del codice civile. I premi devono essere pagati all Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società. Art. 5 Rinuncia al diritto di surrogazione La Società rinuncia, a favore dell Assicurato o dei suoi aventi diritto, al diritto di surrogazione di cui all art.1916 del codice civile verso i terzi responsabili dell infortunio. Art. 6 Validità territoriale L assicurazione è valida in tutto il mondo. Ogni indennizzo dovuto dalla Società viene sempre liquidato in Italia, in euro. L inabilità temporanea, al di fuori dell Europa, è indennizzabile limitatamente al periodo del ricovero ospedaliero; tale limitazione cessa dalle ore 24 del giorno di rientro in Europa dell assicurato. Art. 7 Aggravamento del rischio Il Contraente o l Assicurato deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione, ai sensi dell art.1898 del codice civile. Art. 8 Diminuzione del rischio Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successivi alla comunicazione dell Assicurato, ai sensi dell art.1897 del codice civile e rinuncia al relativo diritto di recesso. Art. 9 Modifiche dell assicurazione Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Art Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Art Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE INFORTUNI Art. 12 Oggetto assicurato L assicurazione vale per gli infortuni che l assicurato subisca nello svolgimento delle attività dichiarate nella scheda di polizza. E considerato infortunio l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente oppure una inabilità temporanea. Sono compresi in garanzia anche: 1) l asfissia non di origine morbosa; 2) gli avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze; 3) l annegamento; 4) l assideramento o il congelamento; 5) la folgorazione; 6) i colpi di sole o di calore; 7) i morsi di animali e le affezioni ad essi conseguenti, le punture di insetti o aracnidi, esclusa la malaria, le malattie tropicali e quelle di cui gli insetti siano portatori sani; Pagina 5 di 37
15 8) gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; 9) gli infortuni subiti a causa di malore o alterazione di coscienza, salvo che il malore o l alterata coscienza siano conseguenza delle patologie previste dall art.17 - Esclusioni - e fermo l art.18 Persone non assicurabili - delle Condizioni generali di assicurazione infortuni; 10) le lesioni muscolari determinate da sforzi, le lesioni tendinee di cui all art.50, la rottura del tendine d Achille di cui all art.51 e le ernie traumatiche con le limitazioni previste all art.28 Franchigie sulla inabilità temporanea. Art. 13 Infortuni cagionati da colpa grave e da tumulti popolari A parziale deroga dell art.1900 del codice civile, sono in garanzia gli infortuni causati da colpa grave dell Assicurato, del Contraente e del Beneficiario. A parziale deroga dell art.1912 del codice civile, sono in garanzia gli infortuni causati da tumulti popolari o da atti di terrorismo ai quali l assicurato non abbia partecipato. Art. 14 Infortuni occorsi durante viaggi aerei L assicurazione comprende gli infortuni che l assicurato subisca, in qualità di passeggero, durante viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri, su velivoli od elicotteri da chiunque eserciti, esclusi quelli effettuati su aeromobili di aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico di passeggeri e su aeromobili di aeroclub. Convenzionalmente il viaggio aereo inizia nel momento in cui l Assicurato sale a bordo dell aeromobile e cessa nel momento in cui ne è disceso. La presente estensione di assicurazione non è valida nel caso in cui la polizza abbia durata inferiore ad un anno. Art. 15 Infortuni cagionati da calamità naturali A parziale deroga dell art.1912 del codice civile, l assicurazione è estesa agli infortuni determinati da movimenti tellurici. Sono compresi nell assicurazione gli infortuni determinati da eruzioni vulcaniche, alluvioni e inondazioni. Resta convenuto che in caso di movimento tellurico, eruzione vulcanica, alluvione o inondazione, che colpisca più Assicurati con la Società, l esborso massimo di quest ultima non potrà comunque superare la somma di ,00 euro per tutti gli indennizzi. Qualora gli indennizzi complessivamente dovuti eccedano il limite sopra indicato, gli indennizzi spettanti a ciascun assicurato saranno ridotti in proporzione al rapporto che intercorre fra il detto limite e il totale degli indennizzi dovuti. Art Infortuni cagionati da guerra e insurrezione A parziale deroga dell art.1912 del codice civile, sono compresi nell assicurazione gli infortuni determinati da guerra, guerra civile, da insurrezione o lotta armata che l Assicurato subisca fuori dal territorio della Repubblica Italiana, per un massimo di 14 giorni dall insorgere di tali eventi, a condizione che l assicurato già si trovasse nello Stato nel quale insorge la guerra o l insurrezione. Art. 17 Esclusioni Sono esclusi dall assicurazione gli infortuni causati: 1) dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore o imbarcazione, se l assicurato è privo dell abilitazione prescritta dalle disposizioni vigenti, salvo il caso di guida con patente scaduta, ma a condizione che l assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo; 2) dalla guida di veicoli per i quali è prescritta patente superiore alla categoria B - ad eccezione dei camper -, di macchine agricole ed operatrici salvo che l uso di tali mezzi non rientri nello svolgimento dell attività professionale, principale o secondaria, dichiarata in polizza; 3) dall uso, anche come passeggero, di aeromobili, compresi deltaplani, ultraleggeri, paracadutismo, parapendio, volo in mongolfiera, salvo quanto disposto dall art.14 - Infortuni occorsi durante viaggi aerei - delle Condizioni generali di assicurazione infortuni; 4) da stato di etilismo cronico o da intossicazione acuta con valori di alcolemia superiori allo 0,80 gm se l Assicurato si trova alla guida di veicoli e velocipedi in genere; 5) da abuso di psicofarmaci, dall uso di stupefacenti ed allucinogeni in genere, comprovati da accertamenti biumorali; 6) da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio; 7) da delitti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato; 8) da guerra e insurrezioni, salvo quanto disposto dall art Infortuni determinati da guerra e insurrezione - delle Condizioni generali di assicurazione; 9) da trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.); 10) da sostanze radioattive, biologiche e chimiche quando non utilizzate per fini pacifici; Pagina 6 di 37
16 11) dalla partecipazione, anche come passeggero, a gare e prove automobilistiche, motoristiche salvo quelle di regolarità pura, e di natanti a motore; 12) dalla pratica dei seguenti sport: alpinismo oltre il 3 grado della scala di Monaco, scalata su ghiaccio, arrampicata libera, arti marziali, bob, canyoning, downhill, football americano, freestyle non praticato in snowpark, hockey, immersione con autorespiratore, lotta nelle sue varie forme, motonautica, kitesurfing, paracadutismo, parkour, pugilato, rugby, salto dal trampolino con sci o idrosci, salto con elastico, sci acrobatico, sci estremo, slittino su pista intendendo una piccola slitta per una o due persone sulla quale si viaggia in posizione supina con i piedi in avanti e su piste ghiacciate -, skeleton, snowboard estremo, snowkite, sollevamento pesi, speleologia, wakeboard, wingsuit e dalla pratica di sport estremi in genere(es. bungee jumping; torrentismo; idrospeed; free solo; scalata cascata di ghiaccio). 13) dalla partecipazione a competizioni, gare ed allenamenti di qualsiasi sport salvo che non abbiano carattere puramente ricreativo; 14) dalla pratica di sport costituenti per l assicurato attività professionale, principale o secondaria, non dichiarata. 15) militari e forze dell ordine per quanto riguarda qualsiasi missione al di fuori dei confini italiani. Gli infarti sono sempre esclusi. Art. 18 Persone non assicurabili La Società presta l assicurazione su dichiarazione del Contraente che l assicurato non risulta affetto da alcolismo, tossicodipendenza, positività H.I.V., A.I.D.S. e sindromi a essa correlate. In caso di dichiarazioni inesatte o reticenti si applica quanto disposto dall art.1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio - e dagli articoli 1892, 1893 e 1894 del codice civile. Il manifestarsi nell assicurato di una o più delle suddette affezioni o malattie nel corso del contratto di assicurazione costituisce per la Società aggravamento di rischio per il quale essa non avrebbe consentito l assicurazione ai sensi dell art.1898 del codice civile, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute dell assicurato medesimo: si applica, in questo caso, la disciplina prevista da tale articolo di legge. In caso di cessazione dell assicurazione in corso, la Società rimborsa all assicurato la parte di premio, al netto dell imposta, già pagata e relativa al tempo che intercorre tra il momento della cessazione e il termine del periodo di assicurazione per il quale è stato corrisposto il premio stesso. Art. 19 Criteri di indennizzabilità La Società corrisponde l indennizzo soltanto per le conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio, indennizzabile ai sensi di polizza, indipendentemente da condizioni fisiche o patologiche preesistenti o sopravvenute; pertanto l influenza che l infortunio può avere esercitato su tali condizioni, come pure il pregiudizio che esse possono portare all esito delle lesioni prodotte dall infortunio, sono conseguenze indirette e quindi non indennizzabili. Nei casi di preesistenti mutilazioni o difetti fisici, l indennizzo per invalidità permanente è liquidato per le sole conseguenze dirette cagionate dall infortunio, come se esso avesse colpito una persona fisicamente integra e sana, senza riguardo al maggior pregiudizio derivante dalle condizioni preesistenti, fermo quanto disposto dall art Invalidità permanente -. Art. 20 Limite di età La garanzia si intende prestata: a. per le garanzie infortuni per persone di età non superiore a 80 anni; b. per le garanzie malattia per persone di età non superiore a 75 anni Tuttavia, per le persone che raggiungono tale età durante il periodo di assicurazione, questa mantiene la sua validità fino alla successiva scadenza annuale del premio. PRESTAZIONI Art. 21 Morte Se l infortunio ha come conseguenza la morte, verificatasi entro due anni dal giorno dell infortunio stesso, la Società corrisponde la somma assicurata ai beneficiari designati dal Contraente o, in difetto di designazione, agli eredi dell assicurato in parti uguali. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente. Tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente, l assicurato muore in conseguenza del medesimo infortunio, la Società corrisponde ai beneficiari soltanto la differenza tra l indennizzo per morte - se superiore - e quello già pagato per invalidità permanente. Pagina 7 di 37
17 Art. 22 Morte presunta Qualora l assicurato sia scomparso a seguito di infortunio indennizzabile ai sensi di polizza e, in applicazione dell art. 60, comma 3) del codice civile o dell art.211 del codice della navigazione, l autorità giudiziaria ne abbia dichiarato la morte presunta e di tale evento sia stata fatta registrazione negli atti dello stato civile, la Società corrisponde ai beneficiari la somma assicurata per il caso di morte. Se dopo il pagamento dell indennizzo, è provata l esistenza in vita dell assicurato, questi e i beneficiari sono tenuti in solido alla restituzione dell indennizzo. Art. 23 Indennizzo ai figli minori In caso di morte dell assicurato la Società riconosce, esclusivamente ai figli minori, un ulteriore somma pari a quella assicurata e comunque non superiore a euro ,00. Nel caso in cui un minore fosse portatore di handicap con invalidità civile superiore al 60%, il limite di indennizzo si intende elevato a euro ,00. In caso di decesso di entrambi i genitori assicurati nel medesimo contratto, ai fini del riconoscimento della maggiore indennità a favore dei figli minori, sarà preso in considerazione l assicurato con la somma più elevata. Art. 24 Recovery Hope Qualora, trascorsi 5 mesi dall infortunio, l assicurato si trovi ancora in stato di coma riconosciuto dai sanitari con GCS (Glasgow Coma Scale) inferiore a 5, verrà liquidata allo stesso, previa indicazione del soggetto legittimato ad incassare per suo conto, l indennità prevista per invalidità permanente. Art. 25 Invalidità permanente 1. Se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente definitiva totale verificatasi entro due anni dal giorno dell infortunio stesso, la Società corrisponde la somma assicurata. 2. Se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente definitiva parziale, l indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata in proporzione al grado di invalidità permanente che va accertata facendo riferimento alle percentuali delle seguenti menomazioni: Perdita, anatomica o funzionale, di: destro sinistro un arto superiore 70% 60% una mano o un avambraccio 60% 50% un pollice 18% 16% un indice 14% 12% un medio 8% 6% un anulare 8% 6% un mignolo 12% 10% la falange ungueale del pollice 9% 8% una falange di altro dito della mano 1/3 del valore del dito anchilosi della scapolo omerale con arto in posizione favorevole, con immobilità della scapola 25% 20% anchilosi del gomito in angolazione compresa fra 120 e 70 con prono-supinazione libera 20% 15% anchilosi del polso con estensione rettilinea (con prono-supinazione libera) 10% 8% paralisi completa del nervo radiale 35% 30% paralisi completa del nervo ulnare 20% 17% Perdita anatomica o funzionale di un arto inferiore: al di sopra della metà della coscia 70% al di sotto della metà della coscia ma al di sopra del ginocchio 60% al di sotto del ginocchio, ma al di sopra del terzo medio di gamba 50% un piede 40% ambedue i piedi 100% un alluce 5% un altro dito del piede 1% la falange ungueale dell alluce 2,5% Pagina 8 di 37
18 anchilosi dell anca in posizione favorevole 35% anchilosi del ginocchio in estensione 25% anchilosi della tibio-tarsica ad angolo retto 10% anchilosi della tibio-tarsica con anchilosi della sotto astragalica 15% paralisi completa del nervo sciatico popliteo esterno 15% Esiti di frattura scomposta di una costa 1% Esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di: - una vertebra cervicale 12% - una vertebra dorsale 5% - 12ª dorsale 10% - una vertebra lombare 10% Postumi di trauma distorsivo cervicale con contrattura muscolare e limitazione dei movimenti del capo e del collo 2% Esiti di frattura del sacro 3% Esiti di frattura del coccige con callo deforme 5% Perdita totale, anatomica o funzionale, di: - un occhio 25% - ambedue gli occhi 100% Sordità completa di: - un orecchio 10% - ambedue gli orecchi 40% Stenosi nasale assoluta: - monolaterale 4% - bilaterale 10% Perdita anatomica di: - un rene 15% - della milza senza compromissioni significative della crasi ematica 8% Per le menomazioni degli arti superiori, in caso di mancinismo, le percentuali di invalidità previste per il lato destro varranno per il lato sinistro e viceversa. 3. Se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente definitiva parziale, non determinabile sulla base delle percentuali previste al punto 2), si farà riferimento ai criteri qui di seguito indicati: nel caso di minorazioni, anziché di perdite di un arto o di un organo, le percentuali sopra indicate sono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta; nel caso di menomazioni di uno o più dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somma matematica fino a raggiungere al massimo la percentuale corrispondente alla perdita totale dell arto stesso; nel caso in cui l invalidità permanente non sia determinabile sulla base delle percentuali elencate al punto 2) e ai criteri sopra riportati, la stessa viene determinata in riferimento alle percentuali e ai criteri sopra indicati tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione 4. La perdita anatomica o funzionale di più organi, arti o loro parti comporta l applicazione della percentuale di invalidità calcolata sulla base delle percentuali indicate al punto 2) e dei criteri sopra richiamati, pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna menomazione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%. Art. 26 Franchigie sulla invalidità permanente A parziale deroga dell art Invalidità Permanente -, la liquidazione dell indennità per invalidità permanente viene determinata secondo le modalità di seguito riportate. La somma assicurata per invalidità permanente si considera divisa nelle seguenti parti: Pagina 9 di 37
19 1. La prima, fino a ,00 euro, sulla quale la Società liquida l indennizzo dovuto ai sensi di polizza soltanto se l invalidità permanente è di grado superiore al 3% e per la sola parte che supera questa percentuale. 2. La seconda, pari all eventuale eccedenza di ,00 euro della prima e fino a ,00 euro di somma assicurata, sulla quale la Società liquida l indennizzo dovuto ai sensi di polizza soltanto se l invalidità permanente è di grado superiore al 5%, e per la sola parte che supera questa percentuale. 3. La terza, pari all eventuale eccedenza di ,00 euro delle prime due sulla quale la Società liquida l indennizzo dovuto ai sensi di polizza soltanto se l invalidità permanente è di grado superiore al 10%, e per la sola parte che supera questa percentuale. Le franchigie qui previste non si applicano nel caso di invalidità permanente superiore al 20% della totale. Art. 27 Inabilità temporanea Se l infortunio ha come conseguenza una inabilità temporanea, la Società corrisponde l indennità stabilita in polizza: a) integralmente, per ogni giorno in cui l assicurato si è trovato nella totale incapacità fisica ad attendere alle attività professionali principali e secondarie dichiarate. L indennizzo sarà sempre corrisposto in forma integrale durante il: periodo di ricovero ospedaliero; periodo di immobilizzazione definito all art.30; periodo di deambulazione con prescrizione di stampelle con carico parziale e carrozzelle. Nei primi due casi la franchigia di cui all art.28 si intende annullata. b) il residuo periodo in percentuale del 50% per ogni giorno in cui l assicurato non ha potuto attendere che in parte alla proprie attività professionali principali e secondarie dichiarate. L indennità per inabilità temporanea decorre dal giorno dell infortunio denunciato come previsto all art Denuncia del sinistro e obblighi dell assicurato - o dalla data riportata sul certificato di pronto soccorso o struttura similare e viene corrisposta per un periodo massimo di 300 giorni. Nel caso in cui l assicurato non abbia inviato successivi certificati medici nel termine previsto dall art. 38 la liquidazione viene effettuata considerando come data di guarigione quella pronosticata nell ultimo certificato regolarmente inviato, salvo che la Società possa stabilire una data anteriore. Qualora vi fosse una invalidità permanente accertata dal medico legale e, entro 5 mesi dall infortunio, l assicurato dovesse sottoporsi ad intervento chirurgico, la Società liquiderà un ulteriore indennizzo per inabilità temporanea per un periodo massimo di 20 giorni e corrisposto in forma integrale. L indennizzo per inabilità temporanea è cumulabile con quello per morte o per invalidità permanente. Art. 28 Franchigie sulla inabilità temporanea A parziale deroga dell art.27 - Inabilità Temporanea - l indennità per inabilità temporanea viene liquidata applicando le seguenti franchigie: 1. nel caso la somma assicurata per inabilità temporanea non sia superiore a 50,00 euro, l indennizzo viene corrisposto a decorrere dal 6 giorno successivo a quello computabile a termini di polizza; 2. nel caso la somma assicurata per inabilità temporanea sia superiore a 50,00 euro ma non a 75,00 euro, l indennizzo viene corrisposto a decorrere dall 8 giorno successivo a quello computabile a termini di polizza; 3. nel caso la somma assicurata per inabilità temporanea sia superiore a 75,00 euro e fino a 100,00 euro l indennizzo viene corrisposto a decorrere dal 10 giorno successivo a quello computabile a termini di polizza. Relativamente a quanto previsto al punto 10 dell art.12 delle Condizioni generali di assicurazione infortuni l indennizzo per inabilità temporanea viene corrisposto a decorrere dall 11 giorno successivo a quello computabile a termini di polizza e comunque per un massimo di 30 giorni. Art. 29 Inabilità temporanea per casalinghe Per le assicurate/i che svolgono esclusivamente l attività di casalinga, in caso di infortunio con conseguente inabilità temporanea, la Società corrisponde un indennità pari a 30,00 euro. L indennità per inabilità temporanea decorre a partire dal sesto giorno dell infortunio denunciato come previsto all art.38 - Denuncia del sinistro e obblighi dell assicurato - o dalla data riportata sul certificato di pronto soccorso o di struttura similare e viene corrisposto per un periodo massimo di 180 giorni per sinistro e per anno assicurativo. Pagina 10 di 37
20 Nel caso in cui l assicurata/o non abbia inviato successivi certificati medici nel termine previsto dall art.38 la liquidazione viene effettuata considerando come data di guarigione quella pronosticata nell ultimo certificato regolarmente inviato salvo che la Società possa stabilire una data anteriore. L indennizzo per inabilità temporanea è cumulabile con quello per morte o per invalidità permanente. Art. 30 Indennità da immobilizzazione Nel caso di fratture accertate radiologicamente, lussazioni o distorsioni con lesioni legamentose strumentalmente provate, con conseguente immobilizzazione di arti e distretti anatomici, oppure nel caso di applicazione di una ingessatura o di un tutore immobilizzante la Società indennizza l indennità giornaliera indicata in polizza per ciascun giorno di immobilizzazione e/o ingessatura e per un periodo massimo di 60 giorni. Tra i mezzi di contenzione non rientrano: 1 le fasce elastiche in genere; 2 i bendaggi alla colla di zinco; 3 i busti ortopedici elastici; 4 i vari tipi di collari eccetto quelli utilizzati per fratture cervicali e lussazioni cervicali. La garanzia si intende estesa alle fratture, accertate radiologicamente, di almeno 4 coste, vertebre, bacino o coccige e sterno per la guarigione dei quali non è necessaria l applicazione di mezzi di contenzione. Non sono compresi in garanzia i mezzi di osteosintesi interni come placche, chiodi e similari; tuttavia, in caso di fratture trattate chirurgicamente con mezzi di osteosintesi, la Società indennizza un importo forfetario pari all 1% della somma assicurata per invalidità permanente con il massimo di 2.500,00 euro. Art. 31 Rimborso delle spese di cura a seguito di infortunio In caso di infortunio indennizzabile a sensi di polizza la Società, entro i limiti del massimale assicurato, rimborsa, per sinistro e per anno assicurativo, le spese sostenute per: a. rette di degenza, assistenza medica, cure, medicinali ed esami relativi al periodo di ricovero; b. interventi chirurgici, e precisamente onorari del chirurgo, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento; diritti di sala operatoria e materiale di intervento, ivi compresi gli apparecchi terapeutici e le endoprotesi applicati durante l intervento; c. visite specialistiche e accertamenti medici, ivi compresi gli onorari medici e presidi medici per medicazione ed accertamenti diagnostici conseguenti all infortunio ed effettuati nei 90 giorni successivi alla data dell infortunio oppure alla data di dimissione dall istituto di cura o alla data di rimozione dell eventuale tutore immobilizzante; d. trattamenti di terapia riabilitativa e fisioterapica a seguito dell infortunio ed effettuati nei 90 giorni successivi alla data dell infortunio oppure alla data di dimissione dall istituto di cura o alla data di rimozione dell eventuale tutore immobilizzante nel limite del massimale assicurato e comunque non superiore a 5.000,00 euro per sinistro e per anno assicurativo; e. acquisto e noleggio di apparecchi protesici, carrozzelle e stampelle entro il limite di 1.000,00 euro per sinistro e per anno assicurativo; f. le spese dentarie di natura post traumatica che abbiano interessato denti sani intendendo denti non affetti da patologie preesistenti o trattati da carie precedenti entro il limite massimo di 2.500,00 euro per sinistro e per anno assicurativo. Art. 32 Liquidazione rimborso delle spese di cura a seguito di infortunio Il rimborso viene effettuato a cura ultimata, su presentazione degli originali delle relative notule, distinte e ricevute debitamente quietanzate, previa detrazione di uno scoperto pari all 1% del massimale assicurato con il minimo di 50,00 euro e il massimo di 150,00 euro, a carico dell assicurato. In caso di rimborso per trattamenti di terapia riabilitativa e fisioterapica di cui alla lettera d dell art.31 il rimborso sarà effettuato nei seguenti termini: per importi fino a 1.000,00 euro il rimborso viene effettuato previa detrazione di uno scoperto pari all 1% del massimale assicurato con il minimo di 50,00 euro e il massimo di 150,00 euro, a carico dell assicurato; per il rimborso in eccedenza a 1.000,00 euro verrà applicata una franchigia fissa di 300,00 euro. Art. 33 Indennità da ricovero a seguito di infortunio La Società, in caso di infortunio indennizzabile ai sensi di polizza che abbia come conseguenza un ricovero dell assicurato - non in day hospital - corrisponde l indennità giornaliera assicurata per tanti giorni quanto è durato il ricovero, con il massimo di 300 giorni per ciascun periodo assicurativo annuo. Per i ricoveri in day hospital e/o day surgery l indennità giornaliera assicurata viene corrisposta soltanto per i ricoveri che abbiano avuto una durata non inferiore a tre giorni consecutivi, esclusi i festivi. Pagina 11 di 37

References: Art. 36
 art.37
 art.38
 art.41
 art. 3
 art. 166
 Art. 1
 Art. 2
 art.1910
 Art. 3
 art.8
 Art. 4
 art.1901
 Art. 5
 art.1916
 Art. 6
 Art. 7
 art.1898
 Art. 8
 art.1897
 Art. 9
 Art. 12
 art.17
 art.18
 art.50
 art.51
 art.28
 Art. 13
 art.1900
 art.1912
 Art. 14
 Art. 15
 art.1912
 art.1912
 Art. 17
 art.14
 Art. 18
 art.1
 art.1898
 Art. 19
 Art. 20
 Art. 21
 Art. 22
 art. 60
 art.211
 Art. 23
 Art. 24
 Art. 25
 Art. 26
 Art. 27
 art.30
 art.28
 art. 38
 Art. 28
 art.27
 art.12
 Art. 29
 art.38
 art.38
 Art. 30
 Art. 31
 Art. 32
 art.31
 Art. 33