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FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA - PDF
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Salvatore Bertolini
1 FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA Guida al Piano Sanitario Edizione 01/2015
2 SERVIZIO DI CONSULENZA AI CLIENTI CENTRALE OPERATIVA NUMERO VERDE ATTIVO DAL 01/01/2015 dall estero: prefisso per l Italia ORARI 0:00 24:00 Per tutte le prestazioni dell Area Ricovero e Odontoiatria è opportuno contattare preventivamente il numero sopra indicato Info: In applicazione delle nuove disposizioni del Decreto Legislativo 209/2005 art.185 "Informativa al contraente" si informa che: - La legislazione applicata al contratto è quella italiana; - Reclami: eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a: Società nazionale di mutuo soccorso Cesare Pozzo - Via S. Gregorio Milano (da anticipare all indirizzo e per conoscenza a: Harmonie Mutuelle Italia Via S. Gregorio Milano - Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all IVASS, Servizio tutela degli utenti, Via del Quirinale, Roma, telefono I reclami indirizzati all IVASS contengono: a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; b) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; c) breve descrizione del motivo di lamentela; d) copia del reclamo presentato alla Società e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; e) ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione delle responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Ie N.B. ATTENZIONE Le spese per ricoveri avvenuti a cavallo della nuova annualità e che quindi hanno avuto inizio prima del 01/01/2015, sono di competenza del precedente gestore comprese anche tutte le prestazioni post-ricovero inerenti al ricovero stesso. 2 FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_2015
3 Guida al Fondo integrativo sanitario CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA Questo manuale è stato predisposto in modo da costituire un agile strumento esplicativo; in nessun caso può sostituire la convenzione, della quale evidenzia esclusivamente le caratteristiche principali. La convenzione resta, pertanto, l unico strumento valido per un completo ed esauriente riferimento. Le prestazioni del piano sono erogate da Con la collaborazione della rete sanitaria di FILO DIRETTO SERVICE SPA SIGMA DENTAL SPA E sono garantite da FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_2015 3
4 BENVENUTO Società nazionale di mutuo soccorso Cesare Pozzo La Società nazionale di mutuo soccorso Cesare Pozzo, con l esperienza accumulata in oltre 135 anni di storia, è la più grande tra le associazioni italiane che operano nel campo della mutualità integrativa sanitaria. Comprendendo anche i familiari dei soci, CesarePozzo conta complessivamente oltre assistiti: una rete di persone, donne, uomini e ragazzi che scelgono un modo concreto, solidale e di aiuto reciproco per affrontare le spese sanitarie e socio-assistenziali sempre più spesso a carico delle famiglie, per evitare soluzioni individualistiche e per non rinunciare a fare prevenzione primaria e utilizzare i servizi di assistenza necessari. Per questo CesarePozzo è una società di mutuo soccorso. CesarePozzo è iscritta all Anagrafe Fondi dall anno 2010 per istituire e gestire Fondi sanitari integrativi aziendali. Harmonie Mutuelle Italia Harmonie Mutuelle Italia è la succursale di Harmonie Mutuelles Francia iscritta al repertorio Siréne con il numero Siren: , e ha sede in 143 rue Blomet Parigi. Harmonie Mutuelle Italia intende svolgere un ruolo di primo piano nel campo dell assicurazione sanitaria integrativa: rimborso delle spese sanitarie, presa in carico delle prestazioni non rimborsate dal regime obbligatorio sanitario, assistenza giornaliera agli aderenti, e nel campo delle coperture assicurative in caso di infortunio, invalidità, decesso, dipendenza (LTC). Harmonie Mutuelle, svolge altresì un azione sociale allo scopo di offrire un sostegno morale e finanziario ai propri aderenti in caso di difficoltà di natura sociale e familiare; con i suoi Servizi di Cura e Accompagnamento Mutualistici (SSAM) e con lo sviluppo del convenzionamento degli operatori sanitari, grazie ai suoi partners Fondo Salute e CesarePozzo, intende agire per migliorare costo e qualità dell offerta delle cure, ai propri assicurati. Sigma Dental Sigma Dental opera dal 1997, annovera soci con una vasta esperienza nel settore Assicurativo, da oltre 15 anni di esperienza in America Latina e Europa, gestisce sedi in 8 Paesi per fornire assistenza a d oltre 2 milioni di clienti assicurati. E azienda Leader nella gestione di reti di servizi sanitari specialistici nel settore odontoiatrico con 500 dipendenti, 2130 odontoiatri in America ed in Europa, 1800 studi odontoiatrici e dentistici affiliati. Filo diretto Service S.p.A. fornisce servizi di assistenza attraverso la Centrale Operativa, servizi di call center anche per terzi esterni al Gruppo e servizi di gestione di reti sanitarie convenzionate 4 FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_2015
5 SOMMARIO BENVENUTO SCHEMA RIEPILOGATIVO DELLE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO SERVIZI ON LINE forniti dalla Società nazionale di mutuo soccorso Cesare Pozzo 1. LE PERSONE PER CUI E OPERANTE LA COPERTURA 2. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO 3. ESTENSIONI TERRITORIALI 4. TERMINI DI ASPETTATIVA E DECORRENZA PRESTAZIONI 5. LIMITI DELLE PRESTAZIONI 6. PERSONE NON ASSICURABILI E CESSAZIONI DELLE PRESTAZIONI 7. OBBLIGHI RELATIVI ALLA DENUNCIA DEI SINISTRI 8. CRITERI DI LIQUIDAZIONE 9. MODALITA PAGAMENTO E RIMBORSO SPESE OSPEDALIERE CONSEGUENTI A RICOVERO CONDIZIONI PARTICOLARI DI ASSICURAZIONE ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI ELENCO GRAVI MALATTIE FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_2015 5
6 BENVENUTO Con la Guida al Piano sanitario intendiamo offrirti un utile supporto per la comprensione e l utilizzo del Piano. Il nostro obiettivo è di fornirti un servizio il più possibile completo e tempestivo e per ottenere questo risultato abbiamo bisogno anche della tua collaborazione. All interno della guida troverai quindi l indicazione delle modalità da seguire qualora tu debba utilizzare il Piano. Ti consigliamo di attenerti a queste modalità, così da poterti assistere con la sollecitudine che ci è propria. SCHEMA RIEPILOGATIVO DELLE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO RIMBORSO DELLE SPESE OSPEDALIERE GRANDE INTERVENTO MALATTIA ONCOLOGICA RIMBORSO SPESE PER ACCERTAMENTI DI ALTA DIAGNOSTICA RIMBORSO SPESE PER VISITE SPECIALISTICHE ED ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI. TRATTAMENTI RIABILITATIVI ASSISTENZA INFERMIERISTICA A DOMICILIO FORNITURA DI APPARECCHIATURE PER SOGGETTI CON INABILITA CURE ODONTOIATRICHE E ORTODONTICHE ASSISTENZA DOMICILIARE COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO Per prima cosa contatta la Centrale Operativa In caso di ricovero occorre contattare il più presto possibile la Centrale Operativa al numero Gli Operatori della Centrale Operativa sono sempre a disposizione per verificare la compatibilità delle prestazioni richieste con il Piano sanitario. E bene chiarire che le prestazioni previste dal Piano sanitario, che verranno successivamente illustrate in modo dettagliato, prevedono differenti modalità di utilizzo qui di seguito riportate. Se utilizzi una struttura convenzionata per il piano sanitario CSM La Rete FILO DIRETTO Per Rete FILO DIRETTO si intende l insieme delle strutture sanitarie (Ospedali, Case di Cura e Centri Diagnostici) e dei professionisti convenzionati con Filo Diretto, alle quali l'assistito potrà essere indirizzato dalla Centrale Operativa per usufruire delle prestazioni sanitarie garantite in polizza. L'elenco delle strutture sanitarie convenzionate è disponibile sul sito attivo dall 01/01/ ed è periodicamente aggiornato. La Rete infatti è suscettibile di modifiche anche nel corso dell anno di validità del piano sanitario. L ufficio preposto provvede all aggiornamento costante della propria Banca Dati, potendo fornire all'assistito un informazione sempre aggiornata tramite la Centrale Operativa Accesso ai servizi ospedalieri (ricoveri, day hospital, interventi chirurgici ambulatoriali ) L'Assistito, qualora necessiti di effettuare una prestazione sanitaria presso una struttura convenzionata deve contattare la Centrale Operativa possibilmente entro 5 giorni feriali prima della data della prestazione, al fine di verificare la convenzione della struttura prescelta e dell equipe medica e di valutare la compatibilità delle prestazioni richieste con il Piano sanitario della prestazione. La Centrale Operativa è raggiungibile dal Lunedì alla Domenica dalle 0,00 alle 24, contattando il numero In caso di ricoveri urgenti, si richiede all Assistito di contattare la Centrale Operativa quanto prima possibile. Al fine di garantire la copertura diretta delle spese ed espletare le relative pratiche in favore dell'assistito, all atto della telefonata è necessario comunicare: nome e cognome della persona che effettua la prestazione contraente del Piano Sanitario recapito telefonico mobile per l invio di SMS di conferma - della persona che effettua la prestazione struttura sanitaria presso cui sarà effettuata la prestazione 6 FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_2015
7 data della prestazione nominativo equipe medica Alla positiva verifica della convenzione da parte della Centrale Operativa è necessario che l Assistito trasmetta via fax al numero che verrà indicato dall operatore la prescrizione medica con i seguenti elementi: indicazione della prestazione da effettuare diagnosi anamnesi prossima e remota. La preventiva richiesta dell Assistito, l invio della documentazione sopra indicata e la successiva conferma da parte della Centrale Operativa sono condizioni indispensabili per l operatività del pagamento diretto. All atto del ricevimento della certificazione medica, la Centrale Operativa, valutata la compatibilità delle prestazioni richieste con il Piano sanitario, entro le 48 ore successive autorizza la struttura convenzionata (tramite l invio di un fax) ad effettuare la prestazione ed avvisa l Assistito del buon esito della pratica. All'atto della prestazione presso una struttura convenzionata, l'assistito dovrà sottoscrivere l'apposita "lettera d' impegno", documento che ribadisce gli obblighi reciproci tra struttura convenzionata e Assistito, integrata con gli adempimenti relativi a quanto previsto dalla D.lgs. n. 196/2003 sulla tutela dei dati personali. La struttura sanitaria convenzionata trasmetterà a FILO DIRETTO direttamente gli originali delle fatture e copia dei referti per il pagamento delle prestazioni nel rispetto delle convenzioni in essere con le strutture sanitarie. Nel caso in cui la Centrale Operativa non autorizzi la prestazione con pagamento diretto perché dalla documentazione presentata non è ben identificabile l indennizzabilità a termini del Piano Sanitario e successivamente invece questa venga poi appurata, la pratica verrà liquidata in modalità rimborsuale così come previsto dal Piano Sanitario. Si ribadisce che l'assistito avrà diritto al pagamento diretto delle spese fatturate dai professionisti e dalle strutture convenzionate solo quando queste siano state garantite dalla Centrale Operativa. Pagamento diretto delle spese garantite dalla polizza in caso di prestazioni sanitarie presso la Rete FILO DIRETTO Qualora la Centrale Operativa abbia autorizzato il pagamento diretto a ricovero avvenuto o a prestazione sanitaria erogata, la Società Nazionale di Mutuo Soccorso Cesare Pozzo pagherà direttamente le spese dovute per le prestazioni mediche ed ospedaliere purché indennizzabili ai sensi del Piano Sanitario, ferma l'applicazione dell eventuale franchigia che dovrà essere versata dall'assistito alla struttura sanitaria al momento della dimissione. L'Assistito dovrà provvedere al pagamento delle spese o delle eccedenze di spesa a proprio carico per prestazioni non indennizzabili a termini del Piano Sanitario; Accesso ai servizi extraospedalieri Qualora l'assistito necessiti di effettuare una prestazione extraospedaliera presso una struttura sanitaria convenzionata, è necessario attivare la Centrale Operativa almeno 2 giorni feriali prima della data della prestazione al fine di verificare la convenzione della struttura prescelta e del medico. La richiesta per attivare il pagamento diretto deve essere effettuata telefonicamente chiamando il numero dedicato e comunicando: cognome e nome della persona che deve effettuare la prestazione contraente del Piano sanitario recapito telefonico mobile per l invio di SMS di conferma - della persona che effettua la prestazione struttura sanitaria presso la quale verrà effettuata la prestazione data della prestazione lettura del certificato medico che indichi la richiesta della prestazione con diagnosi o presunta diagnosi. Alla positiva verifica della convenzione la Centrale Operativa, valutata la compatibilità delle prestazioni richieste con il Piano sanitario, autorizza entro le 24 ore successive la struttura convenzionata (tramite l invio di un fax) ad effettuare la prestazione nel rispetto delle condizioni previste dal piano sanitario (con evidenza di eventuali spese non previste dalla copertura) senza contattare l Assistito. Nel caso in cui l autorizzazione dovesse essere negata, la Centrale Operativa invierà un fax di negazione alla struttura sanitaria e contatterà l Assistito. L Assistito al momento dell accettazione presso gli ambulatori dovrà sottoscrivere la lettera d impegno (documento che riporta gli obblighi reciproci tra Assistito e struttura sanitaria convenzionata) in relazione alla FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_2015 7
8 prestazione e con riferimento alle condizioni previste dal Piano sanitario, e consegnare la prescrizione comunicata telefonicamente alla Centrale Operativa. La struttura sanitaria convenzionata trasmetterà a FILO DIRETTO gli originali delle fatture e la richiesta medica della prestazione per il pagamento delle stesse nel rispetto delle convenzioni in essere con le strutture sanitarie. Premesso che il pagamento diretto è una modalità prevista dal piano sanitario, l eventuale non autorizzazione della prestazione da parte della Centrale Operativa non pregiudica l indennizzabilità della pratica da parte della Società Nazionale di Mutuo Soccorso Cesare Pozzo con modalità rimborsuale. Prestazioni pre e post ricovero L autorizzazione di una prestazione diagnostica sarà ricompresa nell ambito delle prestazioni pre-ricovero solo se il ricovero è già stato autorizzato dalla Centrale Operativa; viceversa la prestazione sarà autorizzata nell ambito dell area Extraricovero. Relativamente alle prestazioni post-ricovero, l Assistito può chiedere l attivazione dell Assistenza diretta con l invio della lettera di dimissione. Attenzione Prima di avvalersi delle prestazioni di Ricovero in una struttura convenzionata, occorre accertarsi sempre, tramite gli operatori della Centrale Operativa, che i medici scelti all interno della struttura abbiano aderito alla convenzione Filo Diretto per il piano sanitario CSM. E sufficiente contattare la Centrale Operativa per avere quest informazione o il nominativo di medici in alternativa. Rimane in ogni caso fermo il diritto dell Assistito di utilizzare una struttura convenzionata con la Società e medici non convenzionati con la stessa. In questo caso, la Società provvederà a liquidare direttamente alla struttura convenzionata le spese di competenza della struttura e a rimborsare gli onorari medici ovvero di ogni altra spesa inerente prestazioni utilizzate/effettuate al di fuori del convenzionamento con le modalità che verranno descritte più avanti. Se utilizzi una struttura non convenzionata per il piano sanitario CSM In caso di ricovero, il rimborso delle spese sostenute avverrà con modalità di compartecipazione alla spesa che vedremo più avanti quando esamineremo le singole prestazioni. Indichiamo di seguito la documentazione generalmente richiesta per il rimborso delle spese sanitarie sostenute, salvo quanto previsto nelle singole garanzie del Piano sanitario. All atto delle dimissioni ospedaliere l Iscritto dovrà saldare le fatture e le note spese. Per richiederne il rimborso, l Iscritto dovrà inviare direttamente alla sede di CesarePozzo la documentazione necessaria: a) il modulo di richiesta rimborso compilato e sottoscritto, reperibile sul sito cms.mutuacesarepozzo.org (sito attivo dall 01/01/2015) b) in caso di ricovero, copia della cartella clinica, completa della scheda di dimissione ospedaliera (SDO), conforme all originale; c) in caso di intervento chirurgico ambulatoriale, copia completa della documentazione clinica; Tutta la documentazione medica relativa alle prestazioni precedenti e successive al ricovero/intervento chirurgico ambulatoriale e ad esso connessa, dovrà essere inviata unitamente a quella dell evento a cui si riferisce. In caso di prestazioni extra-ricovero, per garantire all Iscritto la più ampia libertà di scelta, il Piano sanitario prevede la facoltà di avvalersi di strutture sanitarie private non convenzionate Anche in questo caso il rimborso delle spese sostenute avverrà con modalità di compartecipazione alla spesa che vedremo più avanti quando esamineremo le singole prestazioni. Indichiamo di seguito la documentazione generalmente richiesta per il rimborso delle spese sanitarie sostenute, salvo quanto previsto nelle singole garanzie del Piano sanitario. a) in caso di prestazioni extraricovero, copia della certificazione medica contenente la patologia, presunta o accertata, da parte del medico curante; 8 FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_2015
9 b) documentazione di spesa (distinte e ricevute) in copia in cui risulti il quietanziamento. Il pagamento di quanto spettante all Iscritto viene effettuato a cura ultimata e previa consegna alla Società Nazionale di Mutuo Soccorso Cesare Pozzo della documentazione di cui sopra. E bene sapere che l Iscritto dovrà consentire controlli medici eventualmente disposti dalla Società Nazionale di Mutuo Soccorso Cesare Pozzo e fornire alla stessa ogni informazione sanitaria relativamente alla malattia denunciata, anche mediante il rilascio di una specifica autorizzazione la quale serve per superare il vincolo al segreto professionale cui sono sottoposti i medici che l hanno visitato e curato. Se scegli il Servizio Sanitario Nazionale Avvalersi di strutture sanitarie private vuol dire godere di notevoli vantaggi in termini di professionalità, comfort e qualità del servizio. Ma non bisogna dimenticare che in Italia il servizio pubblico mette a disposizione dei cittadini ottime soluzioni di cura, alcune delle quali veramente convenienti e all avanguardia. Nel caso in cui l Iscritto decida di utilizzare strutture del Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) o strutture private accreditate dal S.S.N., il Piano sanitario predispone due soluzioni, tra loro in alternativa, per il recupero delle spese che dovessero essere comunque effettuate all interno delle strutture pubbliche, salvo quanto previsto nelle singole garanzie del Piano sanitario. Qualora l Iscritto sostenga delle spese per trattamento alberghiero o per ticket sanitari, il Piano sanitario rimborsa integralmente quanto anticipato dall Iscritto; Corresponsione in alternativa di una indennità sostitutiva in caso di ricovero, le cui modalità verranno descritte più avanti. Qualora il ricovero avvenga in regime di libera professione intramuraria con relativo onere a carico dell Assistito, le spese sostenute verranno liquidate con le modalità descritte ai parafgrafi "Se utilizzi una struttura convenzionata per il piano sanitario CSM a pag. 6 e "Se utilizzi una struttura non convenzionata per il piano sanitario CSM a pag. 8. In tutti i casi, per richiedere il rimborso occorre seguire le modalità descritte. Se utilizzi una struttura sanitaria per prestazioni odontoiatriche IN RETE SIGMA DENTAL Per richiedere una prestazione odontoiatrica l unica cosa che l Assistito deve fare è contattare la centrale operativa al numero Sigma Dental verifica che chi chiama abbia diritto al servizio. L operatore specializzato in servizi odontoiatrici richiede all Assicurato il motivo della richiesta e registra per la prima volta le necessità del paziente nel sistema gestionale di Sigma Dental ( ad es.: gonfiore, dolore ecc. e in quale dente/quadrante della bocca si verifica), viene generato un numero di registro che identificherà il sinistro in maniera unica ed univoca. Vengono indicati i dentisti disponibili nella zona e si verifica se il dentista del paziente è affiliato al network Sigma Dental. Sigma Dental contatta il dentista e fissa l appuntamento secondo le esigenze dell Assicurato (giorno, orario, località). Sigma Dental comunica al paziente la conferma dell appuntamento via telefono, FUORI RETE SIGMA DENTAL L Assistito può contattare la centrale operativa di Sigma Dental, attraverso la Centrale Operativa al numero , sia per informazioni generali e sia per conoscere lo stato delle pratiche di rimborso odontoiatriche e ortodontiche inoltrate. Sigma Dental, ricevuta dagli Assistiti la documentazione delle prestazioni effettuate fuori rete (ricevute, fatture, piano di cura e quanto altro necessario ai fini della corretta liquidazione del rimborso), effettua le opportune verifiche e accredita quanto dovuto a termini di polizza sul conto corrente dell assistito. SERVIZI ON-LINE FORNITI DALLA SOCIETÀ NAZIONALE DI MUTUO SOCCORSO CESARE POZZO LA SOCIETÀ NAZIONALE DI MUTUO SOCCORSO CESARE POZZO mette a disposizione un servizio WEB per la consultazione dello stato di liquidazione delle richieste di rimborso. Il servizio è utilizzabile collegandosi all area csm.mutuacesarepozzo.org. Per l utilizzo del sito consultare l allegata guida. FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_2015 9
10 ARTICOLO 1. LE PERSONE PER CUI È OPERANTE LA COPERTURA Il Piano sanitario è prestato a favore dei Componenti, Magistrati e Personale del Consiglio Superiore della Magistratura, e relativi coniugi, compreso il convivente more uxorio, nonché i figli conviventi senza redditi di lavoro come da comunicazione da parte del contraente, indipendentemente dalle condizioni fisiche degli assistiti. Il contraente si impegna a comunicare ogni variazione dei nuclei familiari assistiti che dovessero verificarsi nel corso dell anno di validità del fondo sanitario. ARTICOLO 2. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO Il Piano sanitario è operante in caso di malattia e di infortunio per le seguenti garanzie: RIMBORSO DELLE SPESE OSPEDALIERE GRANDE INTERVENTO MALATTIA ONCOLOGICA RIMBORSO SPESE PER ACCERTAMENTI DI ALTA DIAGNOSTICA RIMBORSO SPESE PER VISITE SPECIALISTICHE ED ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI. TRATTAMENTI RIABILITATIVI ASSISTENZA INFERMIERISTICA A DOMICILIO FORNITURA DI APPARECCHIATURE PER SOGGETTI CON INABILITA CURE ODONTOIATRICHE E ORTODONTICHE ASSISTENZA DOMICILIARE A. RIMBORSO DELLE SPESE OSPEDALIERE Il Fondo Integrativo Sanitario rimborsa le seguenti spese sostenute dall'assistito, fino alla concorrenza del massimale di ,00, per anno di validità del fondo sanitario e nucleo familiare, in caso di ricovero - con o senza intervento chirurgico - in Istituto di cura pubblico o privato, anche in regime di degenza diurna (day hospital), o d'intervento chirurgico ambulatoriale, con la applicazione di franchigia e scoperto come di seguito riportati, reso necessario da malattia e/o infortunio: a) Pre-ricovero: esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche, effettuati nei 120 giorni precedenti l inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero o l intervento ambulatoriale, effettuati anche al di fuori dell Istituto di cura; b) Durante il ricovero: onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento (risultante dal referto operatorio); diritti di sala operatoria (o sala parto) e materiale di intervento, ivi comprese le endoprotesi; prestazioni mediche ed infermieristiche, cure, medicinali, esami ed accertamenti diagnostici durante il periodo di ricovero. Nel solo caso di ricovero con intervento chirurgico sono compresi nella garanzia i trattamenti fisioterapici e rieducativi. c) Rette di degenza: le spese sostenute per rette di degenza vengono rimborsate nel limite di 350,00 al giorno. d) Post-ricovero: esami, accertamenti diagnostici, onorari medici, prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche (queste ultime qualora la richiesta sia certificata al momento delle dimissioni dall Istituto di Cura), trattamenti fisioterapici o rieducativi praticati da personale medico autorizzato, cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera e quelle di viaggio), effettuati nei 120 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha reso necessario il ricovero. In caso di ricoveri in istituti di cura convenzionati, il Fondo Integrativo Sanitario rimborserà integralmente (al 100%) tutte le spese documentate, senza l applicazione di alcuno scoperto o di alcuna franchigia. 10 FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_2015
11 In caso di ricoveri in istituti di cura non convenzionati, il Fondo Integrativo Sanitario rimborserà tutte le spese documentate con uno scoperto pari al 20%, con un minimo di 500,00 ed un massimo complessivo di 2.500,00. In caso di ricovero in istituti di cura convenzionati con equipe medica non convenzionata, il Fondo Integrativo Sanitario rimborserà integralmente le spese documentate relative all istituto di cura ed applicherà uno scoperto pari al 20% con un minimo di 500,00 ed un massimo complessivo di 2.500,00 per le prestazioni non convenzionate. Le prestazioni sopra descritte possono essere sostituite, a scelta dell'assistito, dalla corresponsione di un'indennità giornaliera di 60,00, ridotti ad 30,00 in caso di day hospital per un massimo di 200 giorni per anno di validità del fondo sanitario. Il giorno del ricovero e quello di dimissione sono considerati, agli effetti della liquidazione, come giorno unico. Inoltre il Fondo Integrativo Sanitario rimborsa: In caso di ricovero in Italia, le spese di trasporto con qualsiasi mezzo sanitariamente attrezzato, all'istituto di cura e ritorno e da un luogo di cura all'altro, entro il limite di 1.500,00 per anno di validità del fondo sanitario; in caso di ricovero con intervento chirurgico all'estero, invece, verranno rimborsate le spese di trasporto effettuato con qualsiasi mezzo pubblico entro il limite di 3.000,00 per anno per anno di validità del fondo sanitario, limitatamente al viaggio di andata e ritorno connesso al ricovero; in caso di parto non cesareo, le spese sostenute durante il ricovero entro il limite di 4.000,00 per anno/nucleo, con limite per retta di degenza di 350,00 pro-die; in caso di parto cesareo, le spese sostenute durante il ricovero entro il limite del massimale previsto per intervento chirurgico; le spese sostenute per il pernottamento di un accompagnatore, fino ad un massimo di 80,00 giornalieri e per non più di 20 giorni per anno per anno di validità del fondo sanitario; in caso di trapianti di organi, le spese sostenute per il loro prelievo e il loro trasporto entro il limite del massimale; in caso di decesso all'estero, conseguente a uno degli eventi previsti dal piano sanitario, le spese sostenute per il rimpatrio della salma, entro il limite di 2.600,00 per anno di validità del fondo sanitario. A.1 GRANDE INTERVENTO In caso di Grande Intervento Chirurgico o di Grave Malattia, come identificati negli elenchi allegati, il massimale di cui al punto A è raddoppiato. A.2 MALATTIA ONCOLOGICA Oltre a quanto previsto nel presente capitolato, in caso di malattia oncologica, il Fondo Integrativo Sanitario rimborserà entro il limite del massimale di 6.000,00 per evento: le spese per visite mediche specialistiche ed accertamenti diagnostici che accertino la malattia oncologica, anche se non seguiti da ricovero; le spese per l'assistenza infermieristica professionale prestata a domicilio per non più di 60 giorni; le spese per visite specialistiche e terapie di qualsiasi genere rese necessarie dalla malattia oncologica nei due anni successivi alla data di cessazione del primo ricovero relativo alla malattia stessa. B. RIMBORSO SPESE PER ACCERTAMENTI DI "ALTA DIAGNOSTICA" FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_
12 Il Fondo Integrativo Sanitario rimborsa, fino alla concorrenza del massimale di ,00 per anno di validità del fondo sanitario e per nucleo familiare, le spese per gli esami di alta diagnostica sotto elencati, purché pertinenti a una malattia o a un infortunio. TOMOGRAFIA ASSIALE COMPUTERIZZATA (TAC) RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RMN) ECOTOMOGRAFIA SCINTIGRAFIA ANGIOGRAFIA ANGIOGRAFIA DIGITALE FLEBOGRAFIA ESAME HOLTER ECODOPPLER ECOCARDIOGRAFIA A RIPOSO ED A SFORZO ECOGRAFIA INTRAVASCOLARE ECOGRAFIA TRANS-ESOFAGEA ECOCONTRASTOGRAFIA ELETTROENCEFALOGRAMMA ELETTROMIOGRAFIA CORONAROGRAFIA FLUOROANGIOGRAFIA OCULARE ISTEROSALPINGOGRAFIA BRONCOSCOPIA BRONCOGRAFIA ARTROGRAFIA MIELOGRAFIA SCIALOGRAFIA CON CONTRASTO DIAGNOSTICA ENDOSCOPICA DELL'APPARATO DIGERENTE ED UROLOGICO DENSITOMETRIA OSSEA RADIONEFROGRAMMA ESAMI ISTOPATOLOGICI PET. Nel caso le prestazioni sopra descritte vengano eseguite in una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, anche in regime di intramoenia, il costo delle stesse verrà rimborsato al 100 % senza applicazione di alcun scoperto o franchigia. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie private, le spese per le prestazioni eseguite verranno liquidate con uno scoperto del 20% a carico dell Assistito e con il minimo di 50,00 per prestazione. C. RIMBORSO SPESE PER VISITE SPECIALISTICHE ED ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI. Il Fondo Integrativo Sanitario rimborsa, fino alla concorrenza del massimale di 5.000,00 per anno di validità del fondo sanitario e nucleo familiare le spese per visite specialistiche ed esami diagnostici (strumentali e di laboratorio), non rientranti nell'elenco di cui al precedente punto B), purchè pertinenti a una malattia o a un infortunio, con esclusione comunque di quelle odontoiatriche ed ortodontiche, ad eccezione di quanto previsto dal punto G. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie private, si otterrà il rimborso nel limite del 50% della spesa sostenuta per le prestazioni eseguite. Nel caso in cui le prestazioni sopra descritte vengano eseguite in una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, il ticket sanitario verrà rimborsato al 100% senza applicazione di alcun scoperto o franchigia. Nel caso le prestazioni sopra descritte vengano eseguite in una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, in regime di intramoenia, se trattasi di esami diagnostici il costo degli stessi verrà integralmente rimborsato, senza applicazione di alcun scoperto o franchigia, se trattasi di visite specialistiche il costo delle stesse verrà rimborsato nella misura del 70%. 12 FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_2015
13 D. TRATTAMENTI RIABILITATIVI Il Fondo Integrativo Sanitario rimborsa le spese sostenute per trattamenti di riabilitazione a seguito di infortunio o malattia indennizzabili a termini del piano sanitario purchè effettuati da operatore sanitario regolarmente iscritto all Albo e fino a concorrenza di 2.000,00, per nucleo familiare e per anno di validità del fondo sanitario. Sono comunque escluse le spese di natura alberghiera. Ciascuna prestazione o ciclo di terapia (purchè previsto da un unica prescrizione medica) è indennizzata previa detrazione di un importo pari al 20% delle spese effettivamente sostenute e documentate che rimane a carico dell Assistito, con il minimo di 50,00. E. ASSISTENZA INFERMIERISTICA A DOMICILIO Il Fondo Integrativo Sanitario rimborsa le spese sostenute per prestazioni di assistenza infermieristica erogata al domicilio dell Assistito da personale sanitario specializzato e legalmente riconosciuto, resa necessaria a seguito di infortunio o malattia indennizzabili a termini del piano sanitario fino a concorrenza di 60 giornaliere per un massimo di 15 giorni. F. FORNITURA DI APPARECCHIATURE PER SOGGETTI CON INABILITA Qualora l Assistito, a seguito di malattia o infortunio indennizzabili a termini del piano sanitario sia temporaneamente inabile a svolgere la propria attività lavorativa (la dichiarazione di inabilità deve essere correlata da apposita certificazione medica), la Società rimborsa, durante tale periodo di inabilità e, comunque, fino a concorrenza di 2.000,00 per nucleo familiare e per anno per anno di validità del fondo sanitario, le spese sostenute per: - noleggio di apparecchi per trattamenti fisioterapici; - acquisto di apparecchi protesici ortopedici; - acquisto protesi acustiche, purchè sia certificata dal medico una modificazione del grado uditivo; - acquisto/noleggio dei seguenti presidi ortopedici: letto ortopedico, carrozzella, stampelle, girello. Ciascuna prestazione verrà indennizzata previa detrazione di un importo pari al 30% delle spese effettivamente sostenute e documentate, che rimane a carico dell Assistito. G. CURE ODONTOIATRICHE E ORTODONTICHE Nel limite di 2.500,00 per ogni anno di validità del fondo sanitario e per l intero nucleo familiare, il Fondo Integrativo Sanitario terrà a proprio carico i costi delle cure odontoiatriche ed ortodontiche, con uno scoperto del 20% a carico dell Assistito con il minimo di 200,00. Il suddetto scoperto ed il relativo minimo verranno applicati una sola volta sulle spese complessivamente sostenute. H. ASSISTENZA DOMICILIARE La Centrale Operativa, tramite numero verde gratuito, mette a disposizione, 24 ore su 24, i seguenti servizi di Assistenza domiciliare: 1) Consegna farmaci a domicilio La Centrale Operativa garantisce, 24 ore su 24 il reperimento e la consegna di farmaci presso il domicilio dell Assistito. Se il medicinale necessita di ricetta, il personale incaricato passa prima al domicilio dell Assistito e quindi in farmacia. Resta a carico dell Assistito il solo costo del farmaco. La prestazione è fornita per un massimo di 3 volte per anno. 2) - Prelievi domiciliari: Nel caso in cui l Assistito sia oggettivamente impossibilitato ad allontanarsi dal proprio domicilio per gravi motivi di salute, certificati dal suo medico curante, la Centrale operativa provvederà ad inviare il personale medico convenzionato che effettui direttamente al suo domicilio il servizio di prelievo di FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_
14 sangue. La decisione sulla necessità e fattibilità del servizio è demandata al medico curante sul posto ed ai medici della Centrale operativa che sono i responsabili dell organizzazione del servizio. In mancanza del benestare dei medici della Centrale operativa il servizio non può essere erogato. La prestazione è fornita per un massimo di 3 volte per anno 3) - Assistenza infermieristica Domiciliare Qualora a seguito di ricovero per infortunio o malattia, l Assistito necessiti di assistenza infermieristica domiciliare, notturna o diurna, la Centrale Operativa metterà a disposizione personale infermieristico tenendo a carico il costo. La prestazione è fornita per un massimo di 3 volte per anno con il limite di 30 gg. La Centrale Operativa è in ogni caso a disposizione degli Assistiti per chiarire eventuali dubbi che dovessero presentarsi in merito a situazioni di non immediata definibilità. ARTICOLO 3. ESTENSIONI TERRITORIALI Il Piano sanitario vale per il mondo intero. I rimborsi di spese sostenute all'estero verranno effettuati in Italia, in valuta italiana, al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta dall'assistito, ricavato dalle quotazioni dell'u.i.c. ARTICOLO 4. TERMINI DI ASPETTATIVA E DECORRENZA DELLE PRESTAZIONI L'assicurazione ha effetto dalle ore 00:00 del giorno 1 gennaio Gli assistiti ricoverati presso Istituti di cura alla predetta data di decorrenza, sono coperti per tutte le spese riferite a prestazioni successive alla medesima data. ARTICOLO 5. LIMITI DELLE PRESTAZIONI Sono esclusi dall'assicurazione: le malattie mentali ed i disturbi psichici in genere, le sindromi ansiose e/o depressive, nonché quelle riferibili ad "esaurimento nervoso"; tuttavia l esclusione non opera per i casi comportanti intervento chirurgico; sono comunque comprese nella copertura le nevrosi, sempreché queste siano trattate da psicologo e/o psichiatra regolarmente iscritto all Albo; le intossicazioni conseguenti ad abuso di alcolici od uso di allucinogeni, nonché ad uso non terapeutico di psicofarmaci e stupefacenti; i ricoveri e le cure in genere dovuti a sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.); le cure e gli interventi per l'eliminazione o la correzione di difetti fisici o malformazioni preesistenti alla stipulazione del contratto; le prestazioni di carattere dietologico ed estetico (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortunio); le terapie, di qualsiasi tipo, dell'impotenza e della sterilità, nonché quelle rientranti nell'ambito della fecondità assistita; l agopuntura non effettuata da medico; l'aborto volontario; le cure dentarie conservative e/o chirurgiche (ivi comprese quelle protesiche) e le periodontopatie, salvo che conseguenti a infortunio e fatto salvo quanto previsto al punto G dell art.2; gli interventi per la correzione dei vizi di rifrazione oculare; tuttavia l esclusione non opera in caso di intervento con correzione della miopia, in presenza di un difetto della capacità visiva di un occhio pari o superiore alle 9 diottrie; l'acquisto, la manutenzione, la riparazione e la sostituzione di apparecchi protesici, salvo quanto 14 FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_2015
15 previsto dall' articolo 2 punto F); le conseguenze di esposizioni a forme di radioattività artificiale, salvo che il danno alla salute sia conseguente a radiazioni utilizzate per terapie mediche; gli infortuni imputabili a stato di ubriachezza, a influenza di sostanze stupefacenti o simili, od in conseguenza di illeciti commessi dolosamente dall'assistito, intendendosi invece compresi quelli sofferti in conseguenza di imprudenza o negligenza anche grave dell'assistito; gli infortuni derivanti da movimenti tellurici o eruzioni vulcaniche; gli infortuni derivanti da guerre e insurrezioni; le garanzie comprendono tuttavia gli infortuni derivanti da stato di guerra, anche non dichiarata, per il periodo massimo di 14 giorni dall'inizio delle ostilità se, ed in quanto, l'assistito risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova all'estero. ARTICOLO 6. PERSONE NON ASSICURABILI E CESSAZIONE DELLE PRESTAZIONI Il Piano sanitario si intende operante fino al permanere del rapporto dell Assistito con il Consiglio Superiore della Magistratura contraente: allo scioglimento di detto rapporto la garanzia cessa con effetto dalla prima scadenza annuale del piano sanitario. Per i familiari dell Assistito, il piano sanitario si intende valido fino al compimento del 75 anno di età e/o fino alla cessazione del carico ai fini fiscali. ARTICOLO 7. OBBLIGHI RELATIVI ALLA DENUNCIA DEI SINISTRI In caso di ricovero in Centro convenzionato, il Contraente e/o l'assistito devono prendere contatto direttamente con l'istituto di Cura e/o con la centrale operativa comunicata dal Fondo Integrativo Sanitario. In caso di ricovero in Istituto di Cura non convenzionato o in strutture del Servizio Sanitario Nazionale o di utilizzo di equipe mediche non convenzionate, deve essere presentata denuncia scritta al Fondo Integrativo Sanitario entro 30 giorni dalla data di dimissione dall'istituto di cura. In tutti gli altri casi, il Contraente e/o l'assistito devono presentare, entro 90 giorni dal verificarsi del sinistro, richiesta di rimborso scritta o tramite l area riservata CesarePozzoxte al gestore del Fondo Integrativo Sanitario. L'Assistito deve sottoporsi agli eventuali accertamenti e controlli medici disposti dal Fondo Integrativo Sanitario, fornire allo stesso ogni informazione e produrre copia della cartella clinica completa. ARTICOLO 8. CRITERI DI LIQUIDAZIONE In caso di ricovero in Centro convenzionato, il Fondo Integrativo Sanitario provvede direttamente al pagamento di quanto dovuto, a termini della presente polizza. In tutti gli altri casi il Fondo Integrativo Sanitario effettua il pagamento di quanto dovuto all'assistito, a termini del presente piano sanitario, su presentazione di certificazione attestante la patologia e - in originale o copia - delle relative notule, distinte e ricevute, fiscalmente regolari e debitamente quietanzate. Il pagamento viene effettuato a cura ultimata entro 20 giorni dal ricevimento della documentazione completa. Il Fondo Integrativo Sanitario restituisce i predetti originali, previa apposizione della data e degli estremi della liquidazione dell'indennità. Qualora l'assistito abbia presentato a terzi l'originale delle notule, distinte o ricevute per ottenere il rimborso, il Fondo Integrativo Sanitario effettua il pagamento di quanto dovuto a termini del presente contratto al netto di quanto a carico dei predetti terzi, salvo quanto previsto dall' articolo 10. Nel corso di uno stesso anno di validità del piano sanitario, l'ammontare complessivo degli indennizzi per l'insieme delle prestazioni garantite non potrà superare il massimale annuo. ARTICOLO 9. MODALITA' DI PAGAMENTO E DI RIMBORSO DELLE SPESE OSPEDALIERE CONSEGUENTI A RICOVERO CON O SENZA INTERVENTO CHIRURGICO FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_
16 A. RICOVERI IN ISTITUTI DI CURA CONVENZIONATI a1. Ricoveri in Istituti di Cura convenzionati con equipe medica convenzionata In caso di ricovero in Istituto di Cura convenzionato, con o senza intervento chirurgico, e semprechè l'intervento chirurgico sia eseguito da equipe operatoria altrettanto convenzionata, il Fondo Integrativo Sanitario provvederà ad effettuare il pagamento diretto all'istituto di Cura di tutte le spese previste e sostenute durante il ricovero a termini della presente polizza. a2. Ricoveri in Istituti di Cura convenzionati con equipe medica non convenzionata In caso di ricovero presso un Istituto di Cura convenzionato, con intervento chirurgico che comporti l'assistenza di un'equipe operatoria non convenzionata, il Fondo Integrativo Sanitario provvederà ad effettuare il pagamento diretto all'istituto di Cura di tutte le spese previste e sostenute durante il ricovero e rimborserà, all'assistito, successivamente alla regolare denuncia di sinistro, le spese effettivamente sostenute e documentate per le prestazioni dell'equipe operatoria non convenzionata. B. RICOVERI IN ISTITUTI DI CURA NON CONVENZIONATI In caso di ricovero in Istituto di Cura non convenzionato, l'assistito dovrà provvedere personalmente al pagamento delle spese sostenute durante il ricovero; il Fondo Integrativo Sanitario, rimborserà all'assistito, successivamente alla regolare denuncia di sinistro, le spese effettivamente sostenute durante il ricovero, nei limiti di quanto dovuto a termini del piano sanitario. C. RICOVERI IN STRUTTURE DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE In caso di ricovero a parziale carico del Servizio Sanitario Nazionale, in forma diretta o indiretta, il Fondo Integrativo Sanitario rimborserà integralmente le spese effettivamente sostenute e rimaste a carico dell'assistito a termini del presente piano sanitario. D. SPESE PRECEDENTI E SUCCESSIVE AL RICOVERO Per le spese precedenti e successive il ricovero con o senza intervento chirurgico o l'intervento chirurgico ambulatoriale previste dal presente piano sanitario, l'assistito dovrà provvedere personalmente al loro pagamento; il Fondo Integrativo Sanitario rimborserà all'assistito, successivamente alla regolare denuncia di sinistro, le spese sostenute. CONDIZIONI PARTICOLARI DI ASSICURAZIONE ESTENSIONE DELLE GARANZIE AI FAMILIARI FISCALMENTE NON A CARICO PURCHÉ CONVIVENTI E data facoltà agli assistiti di includere in garanzia i figli con proprio reddito di lavoro purchè conviventi. Le relative richieste di inclusione dovranno pervenire al Fondo Integrativo Sanitario tramite invio a cura del Consiglio Superiore della Magistratura entro un mese dalla data di inizio del presente piano sanitario, fermo restando che per questi assistiti la copertura decorrerà comunque dalla data di effetto della stessa. AVVERTENZA Tutte le coperture di cui ai punti precedenti cesseranno automaticamente e contestualmente in caso di mancato rinnovo del piano sanitario base 16 FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_2015
17 Elenco 1 ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI COLLO Gozzo retrosternale con mediastinotomia ESOFAGO Interventi con esofagoplastica Gastroectomia totale Gastroectomia allargata Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-operatoria Intervento per fistola gastrodigiunocolica Mega-esofago e esofagite da reflusso Cardioplastica INTESTINO Colectomia totale RETTO - ANO Interventi per neoplastie per retto-ano per via addominoperineale Atresia dell'ano con fistola retto uretrale o retto vulvare Operazione per megacolon Proctocolectomia totale FEGATO Derivazioni biliodigestive Interventi sulla papilla di Water Reinterventi sulle vie biliari Interventi chirurgici per ipertensione portale PANCREAS - MILZA Interventi per pancreatite acuta Interventi per cisti, pseudocisti e fistole pancreatiche Interventi per pancreatite cronica Interventi per neoplasie pancreatiche INTERVENTI SUL POLMONE Tumori della trachea CARDIOCHIRURGIA Interventi a cuore aperto per: - Correzione radicale di trasposizione dei grandi vasi; - Correzione radicale del ritorno venoso polmonare anomalo totale; - Correzione impianto anomalo coronarie; - Correzione "Ostium primum" con insufficienza mitralica; - Correzione canale atrioventricolare completo; - Finestra aorto-polmonare; - Correzione di: ventricolo unico ventricolo destro a doppia uscita truncus arteriosus coartazione aortiche di tipo fetale coartazione aortiche multiple o molto estese stenosi aortiche infundibulari stenosi aortiche sopravalvolari trilogia di Fallot tetralogia di Fallot atresia della tricuspide pervietà interventricolare ipertesa pervietà FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_
18 interventricolare con "debanding" pervietà interventricolare con insufficienza aortica - Sostituzioni valvolari multiple; - By-pass aortocoronarici multipli; - Sostituzioni valvolari con by-pass aortocoronarico; - Aneurismi aorta toracica; - Aneurismi aorta addominale con obbligo di by-pass circolatorio; - Resezione o plicatura del ventricolo sinistro per infarto; - Riparazioni o sostituzioni settali o valvolari per traumi del cuore o gravi infarti; - Reinterventi in CEC per protesi valvolari, by-pass aorto-coronarici. - Intervento in ipotermia per coartazione aortica senza circolo collaterale CHIRURGIA DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO - Craniotomia per evacuazione di ematoma intracerebrale e subdurale - Asportazione tumori dell'orbita - Asportazione di processi espansivi endocranici (tumori, ascessi, cisti parassitarie, etc.) - Trattamento chirurgico diretto di malformazioni vascolari intracraniche (aneurismi sacculari, aneurismi artero-venosi, fistole artero-venose) - Emisferectomia - Interventi chirurgici sulla cerniera atlanto-occipitale e sul clivus per via anteriore - Anastomosi dei vasi extra-intracranici con interposizione di innesto - Correzione e/o sostituzione delle malformazioni dei vasi del collo - Asportazione di processi espansivi del rachide extra-intradurali extramidollari - Trattamento di lesioni intramidollari (tumori, siringomielia, ascessi, etc.) - Interventi per traumi vertebro-midollari con stabilizzazione chirurgica - Somatotomia vertebrale - Interventi per ernia del disco dorsale per via laterale o transtoracica CHIRURGIA VASCOLARE - Operazioni sull'aorta toracica e sull'aorta addominale - Trattamento chirurgico dell'ipertensione portale ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA - Resezione di corpi vertebrali (somatectomia) e sostituzione con cemento o trapianti Resezioni del sacro - Osteosintesi rachidee con placche e viti transpeduncolari - Disarticolazione interscapolo toracica - Resezioni complete di spalla (omero-scapulo-claveari) sec. Tikhor-Limberg con salvataggio dell'arto - Resezioni artrodiafisarie dell'omero prossimale e sostituzione con protesi motulari "custom-made" Emipelvectomia - Emipelvectomie "interne" sec. Enneking con salvataggio dell'arto - Intervento di rimozione e reimpianto di protesi d'anca - Vertebrotomia - Discectomia per via anteriore per ernia dura o molle con artrodesi - Uncoforaminotomia - Corporectomia per via anteriore con trapianto autoplastico a ponte nella mielopatia cervicale Artrodesi per via anteriore - Interventi per via posteriore con impianti - Interventi per via anteriore senza impianti Interventi per via anteriore con impianti UROLOGIA - ESWL (litotissia extracorporea con onde d'urto) - Nefrectomia allargata per tumore con embolectomia - Ileo bladder - Cistoprostatovescicolectomia con neovescica rettale - Cistoprastatovescicolectomia con ileo bladder - Plastiche di ampliamento vescicale con anse intestinali - Cistoprostatovescicolectomia con ureteroileouretroanastomosi - Riparazione vescica estrofica con neovescica rettale - Megauretere: resezione con sostituzione di ansa intestinale 18 FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_2015
19 GINECOLOGIA - Isterectomia radicale con linfoadenectomia per tumori maligni per via addominale - Isterectomia radicale per tumori maligni per via vaginale - Intervento radicale per carcinoma ovarico TRAPIANTI DI ORGANI - Tutti Elenco 2 GRAVI MALATTIE INFARTO DEL MIOCARDIO Morte di una porzione di muscolo cardiaco in seguito a fornitura insufficiente di sangue nell'area interessata. CORONAROPATIA Malattia che determini intervento chirurgico al cuore per correggere il restringimento o il blocco di due o più arterie coronarie, con innesto di by-pass o richieda tecniche non chirurgiche, quali l'insufflazione angioplastica o la terapia con il laser finalizzata alla disostruzione. ICTUS CEREBRALE (colpo apoplettico) Accidenti cerebro-vascolari aventi ripercussioni neurologiche di durata superiore alle 24 ore e che implichino morte di tessuto cerebrale con esiti disfunzionanti accertati. MALATTIA ONCOLOGICA Ogni stato di malattia determinata dalla presenza di neoplasia benigna o maligna (quest'ultima sia localizzata che diffusa), comprese tutte le manifestazioni tumorali a carico del sistema linfatico ed emopoietico. FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_
20 La presente Guida Operativa è realizzata per i beneficiari del Fondo integrativo sanitario Consiglio Superiore della Magistratura. Non è concessa la riproduzione parziale o totale senza il consenso dell Ente e delle Società che gestiscono il fondo sanitario integrativo stesso 20 FONDO INTEGRATIVO SANITARIO CONSIGLIO SUPERIORE DELLA MAGISTRATURA ED. 01_2015

References: art.185
 ARTICOLO 1
 ARTICOLO 2
 ARTICOLO 3
 ARTICOLO 4
 ARTICOLO 5
 art.2
 articolo 2
 ARTICOLO 6
 ARTICOLO 7
 ARTICOLO 8
 articolo 10
 ARTICOLO 9