Source: https://issuu.com/anedidic_raul/docs/enfermeria_dermatologica_01
Timestamp: 2017-09-19 21:33:45+00:00

Document:
ENFERMERIA DERMATOLOGICA 01 by Anedidic - issuu
dermatológica E N F E R M E R Í A
ANEDIDIC www.anedidic.org
año 1 · mayo-junio 2007
comité editorial Director:
Celebrado el IX Congreso Nacional de Enfermería Dermatológica en Benalmádena (Málaga), donde hemos podido compartir nuestras experiencias y conocimientos dando a este evento una pluralidad y alta base científica en conocimientos de las materias presentadas, queremos seguir con nuestra labor de formación e investigación.
Esto supone no solamente un gran esfuerzo para el Comité organizador y científico, sino que es un gran esfuerzo para todos los profesionales que han elaborado sus ponencias, comunicaciones orales y en formato de póster ya que ello supone en todos los casos quitar tiempo familiar y distribuir éste en la otra familia que es la profesional. A todos ellos desde estas páginas mis más sinceras gracias y enhorabuena por lo que nos han podido enseñar.
Como en la editorial del número 0 de la revista escribíamos, así conseguimos entre todos fomentar esta asociación científica y la formación post-grado de todos los profesionales. Debemos, señalar que la Junta de Gobierno de ANEDIDIC, quiere dar las gracias a la industria farmacéutica por su colaboración en nuestros eventos formativos tanto a nivel de congresos, jornadas y talleres, como hacia esta revista, “ENFERMERÍA DERMATOLÓGICA”. Hoy con este número 1, empieza la nueva andadura hacia el profesional con ánimo y esfuerzo en mejorar y esperamos que sea esta una herramienta de trabajo, motivando la investigación tan necesaria en nuestro campo y a su vez, servirá para mentalizarnos en la necesidad de la toma de datos y no trabajar por inercia y sin una evidencia científica para que las publicaciones no sean solamente formativas, sino verdaderos trabajos de investigación, exposición de casos clínicos con justificación de la metodología de trabajo. La piel, como bien se dijo en el número 0, es nuestro abrigo y casa donde estamos protegidos frente agresiones externas e internas y debemos estudiarla y protegerla por y para nosotros. Para terminar la Junta de Gobierno de ANEDIDIC en nombre de la Asamblea General celebrada en Benalmádena y por unanimidad, tras la candidatura presentada, comunica que el X Congreso Nacional de Enfermería Dermatológica, se celebrará en Tudela en el 2009, siendo la presidenta del Comité organizador Dª Mª Carmen Martín de Aguilera Moro.
Dª. Begoña Fornes Pujalte Redactora jefe:
Dª. Marta Palomar Albert
D. Pedro Juan Cornejo Marín D. José Heras García Dª. Mª Josefa Villalonga Torres D. José García Martí Comité Científico:
Federico Plalomar Llatas Valencia Fermín Calle Bayón Barcelona Pedro J. Carrillo León Jaen Cristina Quiralte Castañeda Madrid Mª José Iriarte Ayestaran Palma de Mallorca Antonio J. Moreno-Guerin Baño Sevilla Carmen Martín de Aguilera Moro Tudela (Navarra) Luis Arantón Areosa Ferrol (A Coruña) Montserrat Sánchez Lorente Valencia José Miguel Gómez Coiduras Málaga Diseño y Maquetación:
grupompg.com Avda. Burjassot, 91 p-5 46009 Valencia Telf. 963 234 664 Fax: 963 234 665 mpg@grupompg.com Impresión:
Gráficas Martí Catalán Valencia, 30 de abril de 2007 ANEDIDIC
V-2260-2007
Avda. Blasco Ibáñez, 64 entresuelo 46021 Valencia nº 1 · mayo-junio 2007
Sumario 3 Editorial 6 Normas para la publicación de artículos y casos clínicos LEGISLACIÓN 7 Derecho y Enfermería Jaume Castelló i Granel.
FORMACIÓN DERMATOLÓGICA 16 Dermatitis atopica (DA): hidratación y plan de cuidados V. Muñoz Máñez, B. Fornes Pujalte, F. Palomar Llatas y Dra. I. Febrer Bosch.
TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN 24 Educación sanitaria en pacientes con Escabiosis. Experiencia en población inmigrante M. García Linares, M. T. Serra Ribes, S. Ugarte Farrerons, C. Escudero Depé, M. J. López Jiménez y L. Brevo Quintanilla.
28 Consulta de educación sanitatria a pacientes con cáncer de piel en un servicio de consultas externas Belén Ramírez López, Silvia Calvente Granados, Encarnación Fernández Sánchez, Juan Carlos Toribio Montero, Francisco Javier González Bonilla, Cándido Ruiz Rincón y Pedro Juan Reyes Molina.
CASOS CLÍNICOS 36 Tratamiento conjunto de hidrofibra de plata y emulsión de ácidos grasos hiperoxigenados en pie diabético Vicente Martínez López, Mª Ángeles Moreno Moreno y Virtudes Hernández Carrión.
RECOMENDACIONES ANEDIDIC 38 Precauciones ante el sol RESUMEN Y PREMIOS 40 IX Congreso Nacional Enfermeria Dermatologica Pedro José Carrillo León.
4|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
ASOCIACIÓN NACIONAL DE ENFERMERÍA DERMATOLÓGICA E INVESTIGACIÓN DEL DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA (ANEDIDIC) Constituyen los fines de esta Asociación los enumerados en el Artículo 4º de los Estatutos: · Impulsar la investigación en el campo de la enfermería y principalmente el referente en los cuidados de la piel. · Contribuir a la formación continuada del post grado. · Normalizar y consensuar guías de práctica clínica en el proceso del Deterioro de la Integridad Cutánea. · Realizar y estimular publicaciones científicas por mediación de un boletín de la Asociación y reflejarlo a su vez en la creación de una página Web profesional-científica.
Nombre: ___________________________________________________________ Apellidos: ____________________________________________________________ Dirección: ______________________________________________ C.P. __________ Población: _________________________ Provincia: ___________________________ Profesión: _____________________________________ D.N.I. __________________ Servicio
/Unidad: ____________________________________________________________
Centro de Trabajo: _______________________________________________________ Dirección: ______________________________________________ C.P. __________ Población: _________________________ Provincia: ___________________________ E-mail: ____________________________________________________________
Podrán ser miembros de la Asociación todas las personas físicas y jurídicas que, libre y voluntariamente, tengan interés en el desarrollo de los fines de la asociación con arreglo a los siguientes principios: · Las personas físicas con capacidad de obrar y que no esten sujetas a ninguna condición legal para el ejercicio del derecho. · Que estén en posesión del título de practicantes, ATS o Diplomados Universitarios de Enfermería, así como aquellas personas que tienen interés en servir a los fines de la misma. Éstos últimos se denominarán colaboradores y no podrán superar el veinte por ciento del total de miembros asociados de la misma . · Podrán ostentar la condición de colaborador aquellas personas de reconocida valía en el campo de actuación de la Asociación. Para poder ser miembro, así como colaborador de la Asociación, los interesados deberán presentar una solicitud por escrito a la Junta Directiva, y ésta resolverá en la primera reunión que celebre. Si el solicitante se ajusta a las condiciones exigidas en los estatutos, la Junta Directiva no le podrá denegar su admisión.
Deseo darme de alta en la Asociación Nacional de Enfermería Dermatológica e Investigación del Deterioro de la Integridad Cutánea (ANEDIDIC), cuya cuota anual es de 30 € que se pasarán al cobro bancario en la cuenta: Caja o Banco: __________________________________________________________ Dirección: ______________________________________________ C.P. __________ Población: _________________________ Provincia: ___________________________ Cuenta Corriente o Libreta de Ahorro (rellenar los veinte dígitos)
Nº de Cuenta o Libreta
...................... a ......... de ................................ de 200..... remitir a:
ANEDIDIC Avda. Blasco Ibáñez, 64 Entresuelo, 46021 Valencia (Colegio Oficial de Enfermería de Valencia)
Suscripción por un año, 4 números, a la revista Enfermería Dermatológica. _____________________________________________________________________ NOMBRE Y APELLIDOS / INSTITUCIÓN _____________________________________________________________________ N.I.F / C.I.F. ______________________________________________________________________ DIRECCIÓN
______________________________________________________________________ C.POSTAL PROVINCIA TELÉFONO Forma de pago: Giro Postal nº____________________________Fecha ______________________ Recibo bancario _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
30 € particular 60 € institucional
(rellenar los veinte dígitos)
Firma del titular (obligatoria) Recorta o fotocopia este cupón y envíanoslo a A N E D I D I C A v d a . B l a s c o I b á ñ e z , 6 4 e n t r e s u e l o , 4 6 0 2 1 Va l e n c i a
nº 1 · mayo-junio 2007
Normas para la publicación de artículos y casos clínicos
ara la publicación de artículos, trabajos de investigación y casos clínicos. ANEDIDIC, publicará dichos artículos siempre que se tengan en cuenta las siguientes normas y que el comité científico de ANEDIDIC lo crea oportuno. 1º Se enviarán dos manuscritos y un diskette con el contenido del tema, por correo certificado, a la sede social de la Asociación Nacional de Enfermería Dermatológica e Investigación del Deterioro de la Integridad Cutánea (ANEDIDIC), Avda. Blasco Ibáñez, 64 entresuelo, 46021 Valencia. o bien por correo electrónico a: 963599874@terra.es 2º Los trabajos se presentarán: Formato: Microsoft Word para texto y Excel o Acces según tablas y gráficos, en versión para Windows. Fuente: Times New Roman, tamaño 12. Interlineado: 1’5 y márgenes de 2’5. En DIN A-4 y no excederán de 8 hojas y a parte la bibliografía. La 1ª hoja, estará encabezada con el título en mayúsculas, subrayado y negrita, bajo de este, nombre de autor/res, lugar de trabajo y dirección de correspondencia, (tamaño 10). Las fotografías serán de máxima resolución (300 ppp) y formato “jpg” numeradas con la referencia que irá en el word presentado. 3º Los trabajos será conveniente que la estructuración sea con el siguiente orden: Resumen (en español e inglés) con no más de 150 palabras, Introducción, Material, Método, Resultados, Discusión, Conclusiones y Bibliografía, marcada numéricamente según su aparición en el texto y correlativamente.La bibliografía, deberá seguir las recomendaciones de Vancouver: Apellidos de los autores e inicial del nombre, titulo del trabajo de referencia, revista en la que se publicó, nº, volumen, mes, año y nº de páginas (115 – 123). Si hace referencia a un libro, se expondrá: autor, titulo del libro, tema, páginas, editorial, ciudad de la publicación y año.
6|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
4º Los casos clínicos tendrán una extensión máxima de 500 palabras y acompañados de 3 fotografías, separadas del texto y referenciadas tal como se cita en el apartado 2º. 5º Todos los trabajos (artículos, trabajos de investigación, casos clínicos), irán acompañados de una carta de presentación y autorización para su publicación, reseñando en qué sección se publicarían, si han sido publicados por otro medio y si han sido subvencionados por organismos públicos o privados. 6º La Asociación Nacional de Enfermería Dermatológica e Investigación en el Deterioro de la Integridad Cutánea, no se responsabiliza del contenido de los trabajos publicados en los artículos. 7º Los trabajos admitidos, se comunicará a los autores su aceptación y los no admitidos se les devolverá los manuscritos y diskette a los autores. 8º Los trabajos publicados en este medio, necesitarán una autorización de ANEDIDIC, para su publicación en otro medio.
Recomendación de interés “Requisitos de Uniformidad para Manuscritos enviados a Revistas Biomédicas: Redacción y preparación de la edición de una publicación biomédica”. (ICMJE). Traducido por la Universitat Autónoma de Barcelona por el Servei de traduccions i Revisions de Textos. Ver: www.metodo.uab.es
Derecho y Enfermería
l tema que no todos tenemos claro y que he titulado Derecho y enfermería, principalmente consiste en saber donde está el límite a la actuación de enfermería, donde termina el enfermero y donde empieza el médico, si la actuación del enfermero es una función propia o delegada del médico, si podemos o deberíamos prescribir fármacos, en fin una serie de preguntas que tienen respuestas varias, según a quien se pregunte, pero que para el derecho objetivo están bastante claras y aunque quedan lagunas que hay que suplir con la jurisprudencia de los tribunales o por la costumbre, pero principalmente asumiendo los enfermeros nuevas responsabilidades y retos profesionales, demostrando que somos capaces de asumir esos retos, de no asumirlos por comodidad profesional estaríamos demostrando una irresponsabilidad. La Medicina tiene sus funciones y competencias claras desde siempre, la enfermería no, pues de hecho medicina tiene miles de años de existencia, en cambio aunque siempre ha existido la figura del cuidador, enfermería sólo tiene unos siglos y sólo unas décadas desde que los estudios son universitarios. He creído conveniente dividir esta comunicación en cuatro apartados. 1. Daré un repaso de lo que ha sido la enfermería y sus competencias a lo largo de la historia, haciendo hincapié en lo que más no ha caracterizado, que es la llamada y siempre mal definida cirugía menor. 2. Veremos cual es el marco competencial actual. 3. Que tipo de responsabilidad se le puede exigir a un enfermero. 4. Para finalizar veremos unas cuantas sentencias sobre responsabilidad de enfermeria, no muy abundantes por cierto.
Orígenes y evolución de la enfermería Antes de abordar este apartado, me gustaría dar una de las múltiples definiciones que se dan a lo que llamamos cirugía menor, ya que es ella la que marcará a mi juicio los orígenes y evolución de nuestra profesión.
De todas las definiciones, me quedo con la que dan Enrique Oltra y otros, en un artículo publicado en Internet sobre la enfermería asturiana, dice así: “Son procedimientos quirúrgicos sencillos, de corta duración, realizados sobre piel o tejido subcutáneo, sin sospecha de malignidad, en los que no se esperan complicaciones y con cuidados posquirúrgicos no complejos”. Enfermería y Cirugía Menor han ido siempre de la mano, al menos tenemos constancia documental desde el siglo XVI, en aquellas épocas existían los llamados Barberos-Cirujanos, Ministrantes, Practicantes y otras denominaciones como la de Sangrador. Hagamos un breve repaso histórico y veremos como ha evolucionado nuestra profesión jurídicamente hablando: • La pragmática de 9 de abril de 1500 de los Reyes Católicos reglamenta la profesión de barbero-cirujano y sangrador (uno se dedicaba a lo que llamamos la cirugía menor que entonces no estaba definida y los otros se dedicaban ha hacer sangrías, muy habituales en aquella época). • En el siglo XVII se crea la “Facultad” de Practicantes en el Hospital Antón Martín de Madrid, donde entre otras cosas se enseñaba: Cirugía, apósitos y vendajes. • La Real Orden de 29 de junio de 1846 crea el título de Ministrante, que es palabra latina y quiere decir que administra, de entre sus cometidos destacaba la Cirugía Menor. • El 9 de septiembre de 1857 por Ley de Instrucción Pública se crea el título de Practicante en sustitución del de Ministrante, el nuevo título amplía el rol del anterior. • En 1888 se promulga un nuevo reglamento de la profesión de Practicante y se asigna a los mismos: La Cirugía Menor, la función de ayudante en Cirugía Mayor y los cuidados de los enfermos. • El 26 de Noviembre de 1945 (BOE 5 de diciembre) se establece en los estatutos de las Profesiones Auxiliares Sanitarias y en su artículo 7 nº 1 · mayo-junio 2007
Jaume Castelló i Granell. Enfermero CSI de Sueca (València) y Licenciado en Derecho. Dirección de contacto: jaucasgra@hotmail.com
establece: “El título de Practicante habilita para realizar, con la indicación o vigilancia médica ... el ejercicio de las operaciones comprendidas con el nombre de Cirugía Menor.” Pero se olvida el estatuto de definirla. • El 4 de diciembre de 1953 (BOE 29 de diciembre) se promulga el Decreto que unifica las tres profesiones sanitarias de entonces (practicante, matrona y enfermera) en el título de ATS. • El 17 de noviembre de 1960 el Decreto 2319/1960 establece la competencia profesional de los ATS y en el artículo 3 dice: “Los practicantes y los ATS tendrán las mismas funciones a todos los efectos profesionales, sin pérdida de ninguno de los que específicamente se fijaron en el artículo 7 del Estatuto de Profesiones Auxiliares Sanitarias”. • Así hasta llegar a los actuales estudios de la Diplomatura en enfermería. Que tipo de cirugía menor debe realizar el personal de enfermería: Puesto que no está regulada, creo que cualquier profesional está hoy en día capacitado cuando sale de la escuela universitaria para: • Reparar heridas (curas y suturas). • Drenaje de abscesos. • Cirugía ungueal. Respecto a esta cirugía hay que ir con cuidado para no caer en el intrusismo respecto a los podólogos, ya hay sentencias que aunque las que yo he visto son absolutorias, podrían condenarnos, también es cierto que esto ocurrirá en el ejercicio privado de la profesión, ya que en el ámbito de la Sanidad Pública, al no haber podólogos, no se producen estas denuncias. • Desbridamiento de úlceras y poco más. Hay que estar capacitado técnicamente, no vale sólo el título universitario, recordemos el artículo 7 antes mencionado “con la indicación o vigilancia médica” por tanto aunque algunos profesionales están más que capacitados para asumir estas y otras funciones, bien por el tipo de tareas que desempeñan o bien por el servicio al que están adscritos, la conclusión es que nuestra función respecto a la cirugía menor es delegada.
Marco competencial Pasemos pues al segundo apartado donde nos referiremos al Marco competencial, es decir la normativa jurídica por la que nos regimos, así veremos cuales son nuestras funciones. Las normas que nos interesa destacar son seis y son las siguientes: 1. DECRETO 23 19/1960 de 17 de noviembre de 1960 del Ministerio de la Gobernación.
2. ESTATUTO DE PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO DE LAS INSTITUCIONES SANITARIAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL, dado por Orden de 26 de abril de 1973 del Ministerio de Trabajo, esta norma aunque derogada, quedan de ella muchas cosas en vigor hasta que un Reglamento desarrolle el actual Estatuto Marco. 3. REAL DECRETO 1231/2001 de 8 de noviembre por el que se aprueban los Estatutos Generales de la Organización Colegial de Enfermería de España, del Consejo General y de la ordenación de la actividad profesional de enfermería. 4. La LEY 44/2003 de 21 de noviembre de ordenación de las profesiones sanitarias. 5.La LEY 55/2003 de 16 de diciembre del Estatuto Marco del Personal Sanitario de los Servicios de Salud. 6. La LEY 29/2006 de 26 de julio de Garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, conocida como LEY DEL MEDICAMENTO. No entraré puesto que no tienen ninguna validez legal definiciones de nuestra profesión, así como cuales son nuestras funciones en opinión de Organizaciones como el CIE (Consejo Internacional de Enfermería) por citar una de ámbito internacional, puesto que son definiciones ambiguas, grandilocuentes y que solo sirven como autocomplacencia, que como ya he dicho no tienen ninguna validez legal y no aportan nada al debate. 1. Veamos pues la primera norma, el Decreto 2319/1960. Este Decreto con fecha de 17 de noviembre de 1960, con solo nueve artículos fija la competencia profesional de los ATS (denominación oficial entonces) unificando con esa denominación a los Practicantes, Matronas y Enfermeras, ya con la obligación de estar colegiado. En su artículo 2 habilita al ATS para: a)Aplicar medicamentos, inyecciones o vacunas y tratamientos curativos. b)Auxiliar al personal medico en las intervenciones de cirugía general y de las distintas especialidades. c) Practicar las curas de los operados. d)Prestar asistencia inmediata a casos urgentes hasta la llegada del medico o titular de superior categoría, a quien habrán de llamar perentoriamente. e)Asistir a los partos normales cuando en la localidad no existan titulares especialmente capacitados para ello. f) Desempeñar todos los cargos y puestos para los que en la actualidad se exigen los títulos de
practicante o enfermera, con la sola distinción que en cada caso corresponda a los ayudantes masculinos o a los femeninos (evidentemente en esa época a las mujeres las sondaban las enfermeras y a los hombres los enfermeros). En su artículo 3 que ya habíamos nombrado antes, fija las funciones, remitiendo al artículo 7 de la Orden ministerial de 26 de noviembre de 1945 que establece los estatutos de las Profesiones Auxiliares Sanitarias por el que “El título de Practicante habilita para realizar con la indicación o vigilancia medica, el ejercicio de las operaciones comprendidas con el nombre de cirugía menor”, pero no define que se entiende por cirugía menor. Esta norma ya deja claro aquello de con la indicación o vigilancia médica, o sea funciones delegadas. 2.La segunda norma a analizar es el derogado en parte ESTATUTO DE PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO de 1973. Esta norma aunque derogada, queda vigente en parte mientras no se desarrolle por Reglamento el actual ESTATUTO MARCO. En la sección 1ª del Capítulo VII sobre funciones, modificado en 1984, cuando nuestra profesión era ya universitaria, deja bien claro las funciones correspondientes a enfermeras, diplomados en enfermería o ATS: “ejercer las funciones de auxiliar del médico, cumplimentando las instrucciones que reciba del mismo en relación al servicio”. Vamos a menos, si en 1960 las funciones eran con la indicación o vigilancia del médico, en la reforma del Estatuto de 1984 pasamos a ser auxiliares del médico. 3. La tercera norma es el REAL DECRETO 1231/2001 que regula entre otras cosas, la actividad profesional de enfermería. Esta norma es de rango inferior a la Ley, que me perdone el legislador pero solo contiene en los artículos 52, 53 y 54 florituras a nuestra profesión, con el título de Misión de la enfermería “...es el profesional legalmente habilitado, responsable de sus actos profesionales de enfermero que ha adquirido los conocimientos y aptitudes suficientes acerca del ser humano, de sus órganos, de sus funciones biopsicosociales en estado de bienestar y de enfermedad, del método científico aplicable, sus formas de medirlo, valorarlo y evaluar los hechos
10|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
científicamente probados, así como el análisis de los resultados obtenidos, auxiliándose para ello de los medios y recursos clínicos y tecnológicos adecuados, en orden a detectar las necesidades, desequilibrios y alteraciones del ser humano, referido a la prevención de la enfermedad, recuperación de la salud y su rehabilitación, reinserción social y/o ayuda a una muerte digna”. Y con el de Cuidados de enfermería “la ayuda prestada por el enfermero en el ámbito de su competencia profesional a personas, enfermas o sanas, y a comunidades, en la ejecución de cuantas actividades contribuyan al mantenimiento, promoción y restablecimiento de la salud, prevención de las enfermedades y accidentes, así como asistencia, rehabilitación y reinserción social en dichos supuestos y/o ayuda a una muerte digna”. No se vosotros que opináis, pero esta norma tiene solo seis años y a mi parecer define la profesión grandilocuentemente pero poco aporta. Por esta norma, también la siguiente, y en los artículos que he citado, el CECOVA (Consejo de enfermería de la Comunidad Valenciana, según publica en el Nº de diciembre de 2006) quiere ver que el Triaje en urgencias es una actividad propia de enfermería, bien, adelante, en derecho las interpretaciones de las normas dependen de quien las interpreta, a nosotros nos interesa esa interpretación y arañar el máximo de competencias, pero mi modesta opinión es que si se acepta es debido a dos factores: La falta de médicos y que es mas barato un enfermero que un medico. No obstante yo defenderé esa interpretación donde sea aunque en todo caso competencia propia no significa competencia exclusiva. 4. La cuarta norma es la LEY 44/2003 de ordenación de las profesiones sanitarias. Una norma a mi juicio ambigua pues en su artículo 7.2.a) “corresponde a los Diplomados universitarios en enfermería la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades”. Pero cuales son esos cuidados de enfermería, no los define la norma, creando así una inseguridad jurídica que habrá que suplir con la costumbre, que si se acredita es fuente de derecho,
con el mismo rango que la ley y los principios generales del derecho. Ahora bien indirectamente aplicaríamos el artículo 6.2 a) que dice: “corresponde a los licenciados en medicina, la indicación y realización de las actividades dirigidas a la promoción y mantenimiento de la salud, a la prevención de las enfermedades y al diagnóstico, tratamiento, terapéutica y rehabilitación de los pacientes, así como al enjuiciamiento y pronóstico de los procesos objeto de atención”. Este artículo cuando habla de actividades no dice cuales, por lo que se incluyen todas, siendo por tanto las actividades de enfermería supeditadas a las del médico. 5. La quinta norma es el actual ESTATUTO MARCO de 2003. Este Estatuto no regula las funciones de la enfermería, pues es la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, promulgada un mes antes quien la define, y que hemos vista anteriormente, si lo nombro aquí es porque, al no haber un Reglamento que lo desarrolle, queda vigente parte del anterior Estatuto de 1973 reformado en 1984. 6.La sexta y última norma a analizar es la LEY 29/2006 conocida como LEY DEL MEDICAMENTO. Esta norma no define las funciones de enfermería, pero si que deja claro ahora que se habla de la prescripción enfermera, a quien le compete prescribir. En el artículo 77.1 de esta Ley que sólo tiene ocho meses de vida deja bien claro que “los médicos u odontólogos son los únicos profesionales con facultad para ordenar la prescripción de medicamentos”. En la tramitación parlamentaria de esta Ley se intentó que en la redacción de este artículo se dijese que los médicos u odontólogos fuesen los principales prescriptores de medicamentos, nótese la diferencia entre principales o únicos, esto era con la intención de dejar la puerta abierta a que otros profesionales (podólogos, matronas, fisioterapeutas y evidentemente enfermeros) tuviesen su vademécum y por tanto pudiesen prescribir ciertos medicamentos, pero no fue así, en la redacción final no prosperó y ha quedado como está que los médicos u odontólogos son los únicos prescriptores. Hay que destacar que solo la actual Conselleria de Sanitat de la Generalitat de Cataluña, Marina
12|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
Geli, es la que ha defendido y lo sigue haciendo la posibilidad de que enfermería prescriba un determinado numero de medicamentos. Existen pues tres tipos de funciones de enfermería: 1. Las independientes o propias pero no en exclusiva, como la promoción de la salud que se hace en atención Primaria. 2. Las derivadas, que son las que se ejecutan por delegación de otros profesionales como los médicos y que son ellos los que la dirigen. 3. Las interdependientes que son aquellas que realizamos con el resto del equipo de salud. Acabaré este apartado diciendo que la función de la enfermería evoluciona a medida que la profesión responde a las demandas del sistema de salud, con lo que es posible una reforma, pues ya han pasado 50 años de la primera norma que hemos citado que regula las funciones de enfermeria, pero debería quedar claro que esa pretendida reforma ha de ir acompañada de un nuevo plan de estudios mas ambicioso, aunque en la orbita de los planes de estudios universitarios de toda la Unión Europea (conocidos como Plan de Bolonia) no se está por alargar los estudios como pudiera ser la solución, cuatro años en vez de tres, sino por acortar las licenciaturas a cuatro años y dejar las diplomaturas en tres, quizás la solución pudiese pasar por un segundo ciclo, que contemplase una verdadera especialización, este segundo ciclo sería la licenciatura, pero esto es otro tema que hoy no toca debatir. Hoy por hoy, el marco legal no nos permite una autonomía profesional plena, aunque si personal respecto a nuestra forma de trabajo, seguimos siendo mal que nos pese auxiliares del médico en muchos aspectos.
Responsabilidad del enfermero El ejercicio de nuestra profesión no está exenta de riesgos, nosotros trabajamos con el bien mas preciado de la persona, su salud. La posible MALPRAXIS (la cual consiste en actuar no conforme a como el estado de la ciencia exige), esta practica incorrecta o malpraxis, si produce un daño puede ocasionar una responsabilidad civil, dejemos de momento la penal que es por causa de delito o falta. Con las últimas reformas de la Ley del Poder Judicial, las demandas contra el personal sanitario
al servicio de la Administración Sanitaria se sustentaran en la vía Contencioso-administrativa, donde solo se podrá reclamar la responsabilidad civil del profesional sanitario (o sea la pela), el plazo para reclamar es de un año. Aunque el Código Civil en su artículo 1214 señala que la carga de la prueba incumbe a quien reclama, en los procesos sanitarios hay una inversión de la carga de la prueba, cuyo fundamento reside en el hecho de que el profesional sanitario o la misma Administración está en mejores condiciones para demostrar que se actuó conforme a la LEX ARTIS AD HOC que luego veremos, aunque como el juez no está obligado a seguir esta doctrina, siendo esta la tendencia no siempre se aplica. Que pasa entonces con las denuncias presentadas por la vía penal cuando la actuación del enfermero no es constitutiva de delito o falta? Cualquiera que no esté familiarizado con el derecho se asustará y mucho si le llega una denuncia por la vía penal, ya que de entrada su nombre legal es el de querella criminal, el juez en aras al principio constitucional de tutela judicial efectiva da trámite, aunque se abuse de este derecho. Las razones para elegir esta vía son tres: 1. Si ha transcurrido el año de plazo para reclamar según el artículo 1968,2, esta vía tiene un plazo mas largo de entre tres y cinco años según el tipo de delito que se impute. 2. El proceso penal es el más adecuado para obtener información si hubiese obstaculización para conseguir por ejemplo la historia clínica, así si se pierde el proceso se puede después reclamar en vía civil. 3. La vía Contencioso-Administrativa que es la que hay que seguir en principio requiere una reclamación administrativa previa, con lo cual se eternizan las demandas, la penal es mas rápida y mucho mas barata, pues si en vía civil tiene que pagar un perito, en penal tendrá un médico forense que le sale gratis. En realidad se busca una indemnización pecuniaria y no la condena del sanitario. Como actuaremos correctamente para evitar las demandas: Aplicando la lex artis ad hoc. Lex artis ad hoc es la forma correcta de actuar, es en definitiva la conducta exigible al profesional sanitario conforme aconseja en cada mo-
mento el estado de la ciencia, y digo según el estado de la misma en cada momento, puesto que la ciencia no es inmutable y va cambiando afortunadamente según avanza el conocimiento. Por tanto el actuar violando esta lex artis, o sea realizar una actuación sanitaria contrariamente a como la ciencia exige, es lo que denominamos malpraxis, pero no siempre esta mala praxis tiene consecuencias penales, pues para que las haya el Tribunal Supremo exige para que haya delito o falta tres requisitos fundamentales. Primero una acción u omisión inequívocamente negligente, es decir, no aplicar la lex artis ad hoc, segundo que de esa acción u omisión se produzca un daño real y directo sobre el estado de salud del paciente y por último lo que la doctrina jurídica etiqueta como el nexo causal, es decir que haya una relación de causalidad entre la acción u omisión que ha de ser negligente y el daño causado, es imprescindible que existan los tres requisitos (acción, daño y causalidad), pues de faltar uno sólo de ellos o bien no se aceptaría la demanda en vía civil o se absolvería al profesional sanitario en vía penal. Cual es pues la mejor forma de probar que el enfermero actúa correctamente, es decir que en su quehacer aplica la lex artis ad hoc, y no se excede en su cometido, no hay mejor forma de quedar impune ante una eventual responsabilidad en la que se podría incurrir que actuar conforme a protocolos y un buen registro clínico (si me permitís, la mejor defensa no siempre es un buen ataque, sino una buena historia, hay que registrarlo todo en la historia clínica), una actuación según marca el protocolo será calificada como diligente por cualquier tribunal, aún que de esa actuación se derive un daño, pues no se actúa negligentemente (recordar lo dicho anteriormente, una actuación negligente, un daño y un nexo causal) y no olvidar que nuestra obligación es de medios no de resultados. Pongamos por ejemplo la curación de una herida; Nuestra obligación es de medios no de resultados, no se nos exige la curación ni que esta se produzca sin secuelas de ningún tipo, nosotros nos comprometemos a actuar con la diligencia exigible poniendo los medios necesarios para que sea posible la curación, ahora bien si nº 1 · mayo-junio 2007
esa curación no se produce, sería del todo incongruente que se sancionara al profesional, pues no ha actuado negligentemente y todos sabemos que en la curación de las heridas intervienen muchos factores, pero aún así cabe la posibilidad de que prosperara una demanda o querella contra el profesional por mala praxis si de la actuación del enfermero se dedujera que ante la evolución tórpida de la herida no recabó una segunda opinión, más cualificados como en su caso pueda ser un cirujano, dermatólogo o plástico, los cuales hubieran podido pautar en su caso otro tratamiento aunque este no fuese efectivo, de aquí la necesidad de actuar conforme a protocolos, los cuales deben revisarse periódicamente, actuando de acuerdo a protocolos, la responsabilidad de haberla, será siempre de la Administración, nunca del profesional, el cual ha actuado de acuerdo a la lex artis ad hoc, y es doctrina repetida del Tribunal Supremo, que actuando de acuerdo a protocolos solo cabe la absolución del demandado. Un tema que no quiero dejar de pasar por alto es el de los seguros de responsabilidad. Si bien el artículo 1902 del Código Civil, señala que “El que por acción u omisión causa daño a otro, interviniendo culpa o negligencia, esta obligado a reparar el daño “. El artículo siguiente señala que la obligación de reparar el daño causado, es exigible a quienes deban responder por las personas que están bajo su dependencia laboral, así que responde el Centro Sanitario de entrada, salvo que trabajemos en un centro sin dependencia laboral, es decir lo que se conoce como arrendamiento de servicios, que para poner un ejemplo, es el caso del que trabaja para mutuas de asistencia privada, en estos casos deberemos tener imprescindiblemente una póliza de responsabilidad puesto que se equipara al ejercicio libre de la profesión. Hoy por el hecho de estar colegiados tenemos una póliza colectiva de seguro de responsabilidad, pero claro está, esta tiene un límite, pongamos por caso que sea un millón de euros y como sabemos que hoy las indemnizaciones son elevadas queremos hacernos una particular de otro millón, CRASO ERROR puesto que no tendríamos dos pólizas por un valor de dos millones sin que habría concurrencia de pólizas y se repartiría la indemnización propor-
14|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
cionalmente, pagando por lo tanto un máximo de un millón. En este caso habría que contratar un seguro que cubra el tramo que va de uno a dos millones.
Jurisprudencia Tenemos atribuidas funciones específicas como aplicar medicamentos, hacer curas, etc, aunque como hemos dicho son funciones delegadas, por tanto en caso de malpraxis la responsabilidad será nuestra. • STS 11 de octubre de 1995. Se condena a un ATS por el resultado de muerte (inmunización). De esta sentencia se desprende la doctrina de la responsabilidad del ATS, cuando actúe de manera equivocada y no conforme a la Lex artis, pero no sólo cuando incumpla las órdenes del médico sino lo que es más trascendente, aún cuando el médico le de unas instrucciones equivocadas porque supone la sentencia que el ATS debe tener los conocimientos necesarios para saber la peligrosidad de la actuación y por eso incluso aún atendiendo a instrucciones del médico, si éstos son equivocados y no conforme a los conocimientos básicos que éste tiene, el ATS incide en una responsabilidad civil hacia el paciente al seguirlos. Otra sentencia similar condena por igual a un enfermero y a un médico, el enfermero administró una dosis equivocada prescrita por el médico, que por su naturaleza el enfermero debería conocer. • STSJ Galicia. Se condena por funcionamiento anormal de la administración por práctica contraria a protocolos que impone la lex artis.
Conclusión Para concluir diría que está en nuestras manos dar un salto cuantitativo y cualitativo a nuestras funciones, asumiendo nuevos retos profesionales, retos que las exigencias de las nuevas tecnologías nos demandan, si nos quedamos en el inmovilismo y por comodidad no avanzamos, los técnicos de grado medio (colectivo que lucha por abrirse camino) nos superaran y entonces nos quejaremos, pero será tarde. Según publica el CECOVA: “Quienes se resisten al cambio o no quieren asumir nuevas responsabilidades, están mas preocupados por la comodidad personal que por el avance de la profesión que ejercen”.
FORMACIÓNDERMATOLÓGICA
Dermatitis atopica (DA): hidratación y plan de cuidados
V. Muñoz Mañas, B. Fornes Pujalte y V. Lucha Fernández, Enfermera Unidad de Enfermería dermatológica, úlceras y heridas. F. Palomar Llatas, Coordinador Unidad de Enfermería Dermatológica, úlceras y heridas. Dra. I. Febrer Bosch, Jefe clínico dermatología pediátrica. Servicio Dermatología del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Correspondencia: Federico Palomar Llatas Unidad de Enfermería Dermatológica, úlceras y heridas. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia Avd/ Tres cruces s/n, 46014 Valencia. Telf. 618 335 988 palomar_fed@gva.es www.chguv.org , área de enfermería, procesos ambulatorios.
ablamos de una patología tan sencilla como problemática para la población ya que su hábitat es principalmente el infantil y que angustia a los adultos por verse inmersos en una irritabilidad y desasosiego del niño por una xerosis o sequedad de la piel que no pone en peligro su vida. Podemos encontrarnos que la etiología es muy sencilla y que por supuesto el tratamiento médico y los cuidados de enfermería son tan simples como el cuidado diario de nuestra piel pero exceptuando que es una piel enferma y por tanto especial en su cuidado, con un diagnóstico de enfermería del Deterioro de la Integridad Cutánea de fácil solución apoyándonos en las intervenciones NIC, 3584 y 3590; diagnóstico de enfermería de Riesgo de Infección con la intervención 6540 como base y el diagnostico enfermero de Ansiedad y las intervenciones 5240, 7130 y 4430; aplicando las actividades necesarias para su resolución. Los objetivos de los cuidados son evitar los factores de riesgo de la dermatitis atópica, el restablecimiento graso de la barrera cutánea y el riego de infección. Palabras clave: Alivio e hidratación de la piel seca y manejo del prurito.
Introducción La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria de la piel con una sintomatología de: picor intenso, piel muy seca y sensible o irritable dando lugar a zonas eczematosas, principalmente localizadas en cara (mejillas) presentado un enrojecimiento de estas, en zonas de flexión de brazos y piernas, tórax e incluso en dedos de pies y manos. La DA no presenta lesiones primarias sino, secundarias al rascado(1). Un pseudo-síntoma puede aparecer debido a la irritabilidad del niño por el prurito y que transmitido a los padres es un estado de an-
16|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
siedad, que hace le apliquen al niño diversas cremas o pomadas sin consultar con su dermatólogo, alargando en muchos casos el proceso de curación o alivio del brote de la enfermedad. La DA tiene un carácter crónico por su larga duración, teniendo unas características propias de enfermedad crónica con aparición de brotes donde hay una agudeza del picor, y está clasificada como una enfermedad benigna y de una cronicidad relativa ya que los brotes disminuyen o incluso desaparecen a medida que avanza la edad. Existen tres estadios(1): • Agudo: Intenso prurito, pápulas eritematosas y vesículas, presentado posteriormente excoriación y exudado seroso tras el rascado.(Foto 4) • Subagudo: Pápulas y placas más engrosadas, escamosas, más pálidas y excoriadas. • Crónico: Placas más engrosadas (liquenificación) y con pápulas fibróticas. En la mayoría de los estadios crónicos coexisten los dos anteriores.(Foto 3) No es una enfermedad contagiosa, pero tiene un componente hereditario (40% al 70%), en personas con antecedentes familiares de alergias o dermatitis, es mas factible en desarrollar la enfermedad.
Etiología Se desconoce su origen. Al parecer influyen varios factores: genéticos, alteraciones inmunológicas y trastornos de la función barrera cutánea, donde ésta por la transpiración y pérdida de agua (sudoración) y la disminución de lípidos de las glándulas sebáceas hace que la piel se vuelve más seca e irritable de lo normal. También, una temperatura ambiental de frío/calor y sequedad, la fricción con ropas y la utilización de ciertos jabones (ácidos) pueden desencadenar la aparición de un brote. Por ello, utilizar cremas emolientes para la hidratación que contribuyan a la restauración de la barrera fisiológica cutánea es esencial.
Patogénia La manifestación de esta enfermedad es durante los primeros años de vida (2-3 años), principalmente entre los 6 primeros meses, la proporción entre ambos sexos es de 1’5/1 para el sexo femenino(1) y ocasionalmente puede aparecer en adultos. En la pubertad tiende a desaparecer en un 70% de los casos que persiste, debido a un desarrollo más completo del sistema inmunitario y rara vez persiste en edades del adulto. La incidencia en los niños de la dermatitis atópica oscila entre un 10 o un 20% de los nacidos.(Foto 1 y 2) El porcentaje de pacientes aumenta cada año, a medida que el desarrollo en los países también es más elevado, donde juega un papel importante la polución ambiental, el estrés, y también influye el clima frio, viento, ambientes calurosos y una elevada humedad. Fácil de diagnosticar por su localización, edad de aparición y antecedentes familiares e incluso con la realización de pruebas de alergia alimentarías o ambientales(2). Las fases de la dermatitis atópica(3), están consensuadas por la mayoría de autores, no queriendo decir con esto, que el orden evolutivo de la enfermedad y cronológicamente por la edad tengan por necesidad que llegar todos los pacientes a la fase 4ª. 1. Fase del lactante: Dentro del primer año de edad. 2. Fase infantil: Entre el 1º y 5º año. 3. Fase adolescente: Entre los 6 a 10 años. 4. Fase del adulto: Entre los 16 y 20 años.
Valoración Ante un niño con DA, los profesionales de enfermería valoran el entorno familiar y medioambiental del que se rodea el niño, teniendo los parámetros de valoración sobre los aspectos que pueden incidir en el desencadenante de la enfermedad. El niño suele ser hiperactivo.
Comprobaremos si esta hiperactividad hace que a su vez influya negativamente en el con una irritabilidad que se traducirá en lesiones de solución de continuidad de la piel por rascado. Esto nos llevará a que en ocasiones la madre presente un estado emocional alterado de ansiedad y de no saber si el tratamiento es el adecuado. Las lesiones de solución de continuidad de la piel, llegan en circunstancias por una falta de educación (recreo en el colegio) a infectarse, se le debe de educar al niño a lavarse las manos después de los juegos. Nos informaremos de que tejidos están hechas las ropas del niño y el habitáculo familiar si está decorado con alfombras y peluches, es decir todo aquello que nos pueda hacer una acumulo de polvo y ácaros. Preguntaremos si realiza baño o ducha, cuanto tiempo está y de que forma se seca.
¿Es necesaria la hidratación cutánea en la DA? Existe un consenso general entre dermatólogos y pediatras en que las medidas de hidratación cutánea son muy importantes en la DA cualquiera sea su gravedad: leve, moderada o grave. La utilización continuada, cotidiana y persistente de hidratantes cutáneos alivia el síntoma xerosis o sequedad cutánea retrasando la aparición de los brotes. Una buena hidratación cutánea suele ser suficiente en los casos mas leves evitándose así el uso de corticoides o inmunomoduladores. Las medidas de hidratación son especialmente importantes en circunstancias ambientales especiales como invierno, climas secos y ventosos, ejercicios al aire libre etc. Dado que existe una gran cantidad de productos ofertados por la industria farmacéutica con el reclamo de la “hidratación” me ha parecido interenº 1 · mayo-junio 2007
sante intentar explicar un poco la terminología y los fundamentos de la hidratación cutánea. El término “hidratante” es un térmico comercial utilizado por la industria cosmética y los usuarios que básicamente pretende mantener un aspecto agradable tanto a la vista como al tacto propio y de los otros de la piel evitando el aspecto desagradable de una piel seca y descamada. Los productos hidratantes ocupan el tercer lugar en la prescripción de productos OTC (Over the counter) después de la hidrocortisona y los antiparasitarios. Estos productos incluyen una enorme variedad de ofertas y promesas que van desde la simple y honesta de hidratar la piel a la mas pretenciosa y a menudo insostenible bajo el punto de vista científico de poseer un efecto “anti-envejecimiento cutáneo”. Los dermatólogos y personal de enfermería debemos saber que cuando prescribimos un producto hidratante lo que pretendemos es: 1. Recuperar la función barrera alterada y reducir la pérdida transepidérmica de agua. 2. Cubrir las finas fisuras de la piel y evitar la descamación “visible” de los corneocitos. 3. Aumentar el contenido de agua de la epidermis.
¿Cuáles son los mecanismos de acción de un hidratante? El contenido en agua de la piel es básico para mantener su integridad y su función barrera. El agua se origina en las capas mas profundas de la epidermis y va emigrando hacia arriba para hidratar los corneocitos donde se va perdiendo por evaporación. La arquitectura de la capa córnea es el factor más importante en el flujo del agua y su retención en la piel y por tanto en el mantenimiento de un nivel óptimo de hidratación. Los corneocitos bien hidratados constituyen la barrera física de la capa córnea. Además de la integridad e hidratación de los corneocitos es importante para mantener la función barrera, los lípidos bicapa y el factor natural de hidratación (Natural Moisturizing Factor (NMF)).
18|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
Los lípidos bicapa además de mantener la integridad de los corneocitos, previenen la entrada de agentes químicos irritantes y al mismo tiempo vehiculizan los productos químicos aplicados sobre la piel permitiéndoles su entrada en la piel. El NMF que se encuentra en los corneocitos es una mezcla de sustancias higroscópicas que colaboran en el mantenimiento y retención de las moléculas de agua. La mitad de su composición la forman aminoácidos derivados de la filagrina, proteína de los queratinocitos, y la otra mitad la forman sales, lactatos, urea y electrolitos. La producción del NMF viene regulada directamente por la humedad exterior. La descamación consiste en la degradación de los corneocitos por enzimas hidrolíticas que son aguadependientes. Cuando hay un nivel bajo de agua en la capa córnea estas enzimas no actúan adecuadamente y los corneocitos se acumulan en la superficie cutánea produciendo lo que conocemos como piel seca. Cuando el grado de humedad es inferior al 10% se produce una alteración en la continuidad de la capa córnea. El agente hidratante “ideal” debería pues: 1. Restaurar la función barrera de la capa córnea. 2. Retener o aumentar su contenido en agua. 3. Reducir la pérdida transepidérmica de agua. 4. Restaurar la capa lipídica con el fin de mantener y redistribuir el agua manteniendo la integridad y buena apariencia de la piel. Estas funciones las realizan mediante tres mecanismos distintos, que por supuesto pueden combinarse en un mismo producto. Según su mecanismo de acción se dividen en: 1. Humectantes. 2. Emolientes. 3. Oclusivos. No se le puede pedir, sin embargo, ningún efecto sobre las propiedades mecánicas de la piel como la elasticidad o distensibilidad o sobre los cambios provocados por el fotoenvejecimiento como arrugas gruesas, lentigos, queratosis solares etc.
Los agentes humectantes tienen la capacidad de atraer agua de dos fuentes, por un lado de la dermis aumentando la absorción de moléculas de agua desde la dermis a la epidermis y en condiciones de humedad también ayudan a la capa córnea a absorber agua del exterior. Muchos agentes humectantes tienen también capacidad emoliente. El agente humectante más eficaz es el glicerol. Las moléculas de glicerol aceleran la maduración de los corneocitos activando la transglutaminasa en la capa córnea. También facilitan la digestión de los desmosomas favoreciendo la eliminación de las escamas y evitando la xerosis. La urea al 20% es también un buen agente humectante. El ácido láctico y el lactato amónico es otro agente humectante eficaz y además el ácido láctico especialmente el isómero L estimula la formación de ceramidas; un buen nivel de ceramidas en la capa córnea aumenta la calidad de la barrera lipídica y aumenta la resistencia contra la xerosis. Combinando la acción de un humectante que aumenta la cantidad de agua de la epidermis a partir de la dermis con un buen agente oclusivo, que evita su pérdida al exterior obtenemos una mejor función barrera de la capa córnea.
Los agentes oclusivos reducen la pérdida de agua transepidérmica creando una barrera hidrófoba sobre la piel y mejorando la matriz entre los corneocitos. Existe una gran variedad de agentes oclusivos como la vaselina (el emoliente mas barato pues a mínimas concentraciones como el 5% reduce en un 98% la pérdida de agua transepidérmica), lanolina, aceites minerales y siliconas como la dimeticona. Esta última reduce la pérdida de agua en un 20%.El inconveniente de los agentes oclusivos son su mal olor, su potencial riesgo alergénico y su aspecto graso y poca “cosmeticidad” lo que limita su aceptación por parte del consumidor, aunque la vaselina goza de gran aceptación en los países anglosajones donde es ampliamente utilizada.
Emolientes Los emolientes que son en su mayoría lípidos y aceites hidratan y mejoran la apariencia de la piel dándole suavidad y flexibilidad lo cual suele satisfacer al consumidor pues el aspecto de la piel mejora inmediatamente tras su aplicación. Los emolientes rellenan lasa fisuras entre los racimos de células descamadas y no actúan como oclusivos salvo si se aplican en abundancia. Los emolientes mas empleados son los ácidos grasos saturados de cadena larga y los alcoholes grasos y son muy utilizados en la industria cosmética. Como ejemplos de los mas empleados tenemos el esteárico, oleico, linoleico, linolénico, laurico , que se encuentran en los aceites de coco, palma, cacahuete y alcoholes de la lana.
¿Cuál sería pues el hidratante ideal? Sería aquel que redujera y previniera la pérdida de agua transepidérmica teniendo propiedades emolientes dando suavidad a la piel y ayudara a restaurar la capa lipídica aumentando los mecanismos intrínsecos de la piel, así mismo que fuera cosméticamente aceptable y elegante, cumpliendo los principios básicos como: hipoalergénico, sin fragancias y no comedogénico. Que fuese capaz de permanecer largo tiempo sobre la piel y con una absorción rápida proporcionando una hidratación inmediata. Para todas estas exigencias de un buen hidratante, la mayoría de las formulaciones utilizan una mezcla de humectantes, emolientes y oclusivos. Por supuesto a estos puntos se añadiría que tuviesen un precio razonable. La combinación de humectantes y oclusivos aumenta la capacidad de mantener el agua en la piel y los emolientes mejoran la estabilidad y propiedades estéticas de la formulación farmacéutica. La combinación del glicerol, agente humectante con agentes oclusivos tiene una capacidad sinergística. La formula cosmética mas utilizada es la emulsión. La mayoría nº 1 · mayo-junio 2007
de las emulsiones son lociones (emulsiones aceite en agua) o cremas (emulsiones agua en aceite). El pH también es importante; es bien conocido que el ácido láctico y la urea a concentraciones altas provocan sensación de picor o quemazón por lo que a veces son rechazados por los pacientes, especialmente los niños, a pesar de sus excelentes propiedades. Una buena cumplimentación por parte del paciente que el producto prescrito reúna al máximo las condiciones ideales. Las lociones suelen ser las mas utilizadas durante el día por sus características y fluidez y ligereza. Los componentes típicos incluyen propilenglicol, aceites minerales y agua. Las cremas suelen hacerse con lípidos mas pesados y se suelen aplicar por la noche. Suelen estar formuladas a base de vaselina, lanolina, aceites minerales y agua. Estos ajustes entre el contenido agua-grasa justifica las diferentes presentaciones para los diferentes tipos de piel: normal, grasa o seca. Además la industria farmacéutica nos ofrece otra distinción según el lugar a tratar, existiendo diferentes productos para tratar la cara y las manos o cuerpo. En los cosméticos faciales existen además subdivisiones como productos específicos para los párpados, labios etc. y en los corporales existen productos específicos para manos, pies, zonas especiales como codos y talones, uñas, etc. lo cual aumenta muchísimo la oferta de productos al consumidor creando a veces confusión y ansiedad en personas muy preocupadas por su aspecto.
Diagnósticos de enfermería Deterioro de la Integridad Cutánea Definición: Alteración de la epidermis, dermis o ambas. Resultado: Curación de la herida: por primera intención (1102). Indicadores: - Resolución de la secreción serosa de la herida (110203). - Resolución de la sequedad (110212).
20|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
- Resolución del prurito (110212). - Hidratación (110212). - Textura (110212). Intervenciones: - Administación de medicación: tópica (2316). Actividades: - Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del paciente del método de administración. - Aplicar el fármaco tópico según prescripción facultativa. - Controlar si se producen efectos locales, sistémicos y adversos de la medicación. - Extender la medicación uniformemente sobre la piel. Cuidados de la piel: tratamiento tópico (3584) Actividades: - Mojar en baño coloidal si procede. - Realizar preferentemente baño antes que ducha, poniendo en el agua aceites o emolientes de baño. - Desaconsejar los baños frecuentes con agua caliente. El agua debe ser templada (inferior a los 33ºC) y el baño no debe prolongarse más de 10 minutos. - Abstenerse de utilizar jabones alcalinos en la piel. El gel a utilizar en el baño será prioritario que presente un pH 5.5, con tendencia a la acidez, como el manto cutáneo. - Si por lesiones de rascado existiese una infección pueden darse baños con detergentes antibacterianos. - Evitar la utilización de esponjas en la aplicación del gel, éstas por fricción pueden irritar la piel. - Secar con toalla de algodón de modo suave y sin fricción, dejando ligeramente húmeda la piel para la aplicación de las cremas hidratantes. - Utilizar cremas, lociones o baños emolientes con un excipiente a base de O/W y sin perfumes, para una buena hidratación cutánea e intentar restaurar el pH del manto cutáneo. - Aplicar las cremas emolientes inmediatamente
después del baño y con la cantidad suficiente para que la piel se encuentra confortable. Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa bucal, si es necesario. Aconsejar el uso de ropa de algodón, tanto para vestir como la utilizada para la cama. Es preferible que sean naturales y holgadas ya que la transpiración es más fácil y a su vez la ropa absorbe el sudor, cosa que no ocurre con las sintéticas. Los calcetines por lo tanto deberán ser de algodón o de hilo para una buena transpiración en el pie. Del mismo modo, el calzado debe ser de piel, tela o loneta por su buena aireación, el calzado de las deportivas debe ser sólo para el momento en el que se practique el deporte ya que aún siendo calzado aireado las suelas son sintéticas. Desaconsejar la utilización de lejías o suavizantes para la ropa ya que pueden ser irritantes para la piel. Evitar en el niño el tomate crudo o frutos cítricos al igual que el chupete ya que a este tipo de niños les desencadena rápidamente un brote en la piel peribucal. Evitar las horas en que el sol es más fuerte (12 a 16h). Utilizar cremas de fotoprotección alta. Aconsejar el baño en el mar antes que en las piscinas, y siempre al salir del agua ducharse para retirar restos de sales marinas o cloro principalmente y para secarse posteriormente y aplicar cremas hidratantes o emolientes. Mantener constantes la temperatura y la humedad de las habitaciones (20ºC), evitando excesos con la calefacción y utilizando humidificadores o recipientes con agua sobre los radiadores en caso de calor o poner el humidificador en caso de aparatos de aire acondicionado. Los cambios bruscos de temperatura (frío/calor), los ambientes secos por (frío/calor) son motivo suficiente para desencadenar una brote de la enfermedad.
- Ventilar diariamente el hábitat familiar y principalmente el dormitorio del paciente, por lo menos durante 5 minutos todos los días. - Recomendar el uso de aspiradores para eliminar el polvo ya que es el procedimiento adecuado y más rentable para prevenir la posible aparición de nuevos brotes ya que evitamos con ello levantar el polvo. La aspiración no solamente se realizará a nivel de suelo sino que tendremos muy en cuanta los lugares donde pueda haber acumulación de polvo como pueden ser: alfombras, cortinas, peluches, etc., que faciliten su concentración. - Desaconsejar los animales domésticos (perros, gatos, jilgueros, etc.) sólo si padece una alergia a pelos, plumas de setos (2). Vigilancia de la piel (3590) Actividades: - Observar si hay excesiva sequedad en la piel. - Observar si la ropa está ajustada. - Observar si hay enrojecimiento y pérdida de integridad de la piel. - Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas. - Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas. - Instaurar medidas para evitar mayor deterioro. - Instruir al cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel. Protección contra las infecciones (6550) Actividades: - Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. - Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones. - Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas. - Fomentar una ingesta nutricional suficiente. - Fomentar la ingesta de líquidos, si procede. - Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. nº 1 · mayo-junio 2007
Bibliografía Consultada: Proceedings of the Consensus Conference on The Management of Atopic Dermatitis in Children Ann Dermatol Venereol. 2005 Jan; 132 Spec Nº 1:1S5-290. Moisturizers: what they are and a Practical approach to product selection. Cutis. 2005 Dec; 76 (6 Suppl): 26-31.
- Aconsejar el lavado de pies cuando hay lesiones para retirar restos de sudor, tierra, polvo, etc., la aplicación de cremas hidratantes y el uso de zapatillas ventiladas y calcetines limpios(2). - Intentar prolongar la lactancia materna ya que evita rechazos alimentarios y estimula el sistema inmunitario del bebé. Manejo del prurito (3550) Actividades: - Determinar la causa del prurito. - Cubrir las manos con mitones, cuando resulte oportuno. - Realizar exploración física para identificar alteraciones en la piel. - Enseñar al paciente a evitar jabones y aceites de baño perfumados. - Alentar al paciente a utilizar un humidificador en casa. - Enseñar al paciente a mantener cortas la uñas. Las uñas cortas, limadas y limpias harán que durante el rascado no se produzcan lesiones y por consiguiente posibles infecciones de estas. - Instruir al paciente para minimizar la sudoración o sudación evitando ambientes cálidos o ejercicios físicos bruscos. - Instruir al paciente a que el baño debe ser con agua templada y durante unos 10 minutos, preferiblemente al atardecer o antes de cenar para así disminuir el estrés, la sequedad y picor a la hora de dormir. - Aconsejar el uso de tejidos naturales. La lana y los tejidos sintéticos aumentan la temperatura corporal y por consiguiente en estos pacientes se acentúa el picor. - Evitar de la dieta alimentos como las fresas, kiwis, plátanos, derivados del cacao y frutos secos, estos alimentos pueden desencadenar un episodio de incompatibilidad y dar origen a prurito. - Aconsejar el baño nada más terminar la práctica de deporte ya que éste hace que la sudoración sea más intensa y si la persona no se
22|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
baña nada más terminar la piel será irritada por su propio sudor ocasionándole picor.
Riesgo de infección Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos (ocasionado al paciente lesiones seropurulentas por rascado). Resultado 1: Curación de la herida: por primera intención (1102) Indicadores: - Resolución de la secreción serosa de la herida (110203). - Resolución de la sequedad (110212). - Resolución del prurito (110212). - Hidratación (110212). - Textura (110212). Intervenciones: - Administación de medicación: tópica (2316). - Cuidados de la piel: tratamiento tópico (3584). - Vigilancia de la piel (3590). - Protección contra las infecciones (6550). Resultado 2: Estado infeccioso (0703) Indicadores: - Erupción (070301). - Vesículas sin costra (070302). - Supuración purulenta (070305). - Fiebre (070307). - Dolor/hipersensibilidad (070308). - Malestar general (070311). - Colonización del cultivo de la herida (070323). Intervenciones: - Protección contra las infecciones (6550). - Vigilancia de la piel (3590). - Control de infecciones (6540). Actividades: - Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos. - Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe informarse de ellos al cuidador. - Enseñar al paciente y familia a evitar infecciones. - Asegurar una técnica de cuidados de herida adecuada.
- Administración de terapia antibiótica si procede. - Poner en práctica precauciones universales. - Dar baños con detergentes antibacterianos si existe infección por lesiones de rascado, si procede.
Ansiedad Definición: vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro, en este caso diagnosticada a los padres cuando el paciente es un niño. Resultado: Control de la ansiedad (1402). Indicadores: - Busca información para reducir la ansiedad (140204). - Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad (140215). - Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad (140216). - Verbaliza la aceptación de la situación de salud (140219). Intervenciones: Disminución de la ansiedad (5820) Actividades: - Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad. - Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. - Escuchar con atención. - Crear un ambiente que facilite la confianza. - Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos. - Educar a la familia en que no es una enfermedad incapacitante ni contagiosa. Asesoramineto (5240) Actividades: - Demostrar simpatia, calidez y autenticidad. - Establecer metas. - Ayudar al paciente a que realice una lista de prioridades de todas las alternativas posibles al problema. - Proporcionar información objetiva.
- Instruir a la familia sobre los cuidados a llevar con el paciente. Escucha activa (4920) Actividades: - Mostrar interés en el paciente. - Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones. - Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados, así como contenido de la conversación. - Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación. - Evitar barreras a la escucha activa. Apoyo al cuidador principal (7040) Actividades: - Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador, si procede. - Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y débiles. - Enseñar al cuidador la terapia del paciente de acuerdo con las preferencias del paciente. Mantenimiento en procesos familiares (7130) Actividades: - Identificar las necesidades del cuidado del paciente en casa y la incorporación de estos cuidados en el ambiente familiar y en su estilo de vida. Terapia de juegos (4430) Actividades: - Si el paciente es un niño, realizar juegos en la hora del baño. Tratamiento tópico en casos agudos (prescripción facultativa): - Corticoides como antiinflamatorios y antipruriginosos serán pomadas o ungüentos. - Inmunomodulador tópico. - Pomadas con mupirocinas u otro antibiótico al que sea sensible el stafilococus aureus (principal causante) cuando las lesiones de rascado están infectadas. - Antihistamínicos vía oral para aliviar el picor.
Bibliografía: Fisiopatología de la dermatitis alérgica de contacto. I. Yanguas Bayona, M. González Güemes. Fisiopatología de las enfermedades cutáneas, Editorial MCR, 1996. Dermatología. O. Braun-Falco, G. Plewig, H.H. Wolf RK. Winkelman, editorial Springer-Verlag Ibérica, S.A. Barcelona 1995 Dermatitis atópica. J. de la Cuadra, M. Grau, F. Millán. Dermatología, Janssen farmacéutica, 1994. Dermatitis atópica. M. Armijo, F. Camacho. Tratado en Dermatología, Madrid: Aula médica 1998; 143-170. Consejos prácticos en dermatitis atópica. Dra. I. Febrer, Dra. A. Jiménez, Dr. A Torrelo, Dr. A. Alomar, Dr. JA. Ratón, Dr. J. Ortiz. Lab. Fujisawa. 20 Preguntas Frecuentes en Dermatitis Atópica. L. Puig, L. Peramiquel. Barcelona: Publicaciones Permanyer 2003. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). J C.M. McCloskey, G. M. Bulechek. Ediciones Elsevier Sciencie, 2002. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). Marion Jonson, Meridean Maas, Sue Moorhead. Elsevier Sciencie. Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones (interrelaciones NANDA, NOC y NIC). Marion Jonson, Gloria Bulechek, Joane McCloskey D. Meridean Maas, Sue Moorhead. Elsevier Sciencie.
Educación sanitaria en pacientes con Escabiosis. Experiencia en población inmigrante
M. García Linares, M.T. Serra Ribes, S. Ugarte Farrerons, C. Escudero Depé, M.J. López Jiménez y L. Brevo Quintanilla. ABS Raval Sud. Ambito de Atención Primaria de Barcelona Ciudad. SAP Litoral.
a sarna es una infestación por el ácaro Sarcoptes scabei, que generalmente se transmite por el contacto de piel con piel y que se caracteriza por un prurito generalizado, a menudo acompañado de alteraciones cutáneas poco aparentes. Puede afectar a cualquier edad y clase económica aunque los más afectados suelen ser jóvenes y niños menores de dos años. La incidencia por sexos es muy similar y no existen diferencias raciales significativas. Los ácaros realizan surcos o túneles en la epidermis al poco tiempo del contacto. La hembra deposita los huevos en los surcos. Excavan sobre todo por la noche y depositan los huevos durante el día. Viven de 4 a 6 semanas y depositan una media de 40-50 huevos, estos hacen eclosión al cabo de 72-96 horas. El inicio del prurito depende de la respuesta inmunitaria frente al ácaro, siendo en la primera parasitación alrededor de 21 días y la reinfestación de 1 a 3 días. El período de transmisión dura mientras no se destruya el ácaro y sus huevos. Las situaciones que favorezcan el contacto físico incrementa el riesgo de contagio: promiscuidad sexual, hacinamiento... En cuanto a las manifestaciones clínicas, domina el prurito intenso que aparece aproxima-
24|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
damente un mes después de la infestación, y se acentúa por la noche con el calor de la cama. Inicialmente se manifiesta donde se localizan los túneles subcutáneos elaborados por los ácaros y posteriormente se generaliza. Se puede decir que las localizaciones predilectas son los pliegues interdigitales de las manos y pies, codos, pliegues axilares anteriores, areolas mamarias, ombligo, cintura, pene, cara interna de los pies, tobillos y las nalgas; raramente se ve afectada la espalda, la cabeza, y nunca la nuca. La aparición de prurito en varios miembros de la familia es muy sugestivo de la enfermedad. Las erupción en la piel, es variable y depende del grado de la infestación, higiene personal, evolución de la enfermedad, duración y tipo de tratamiento empleado. Así, hay pacientes sin apenas lesiones mientras que otros presentan todos los signos. El signo diagnóstico es el surco acarino, en forma de coma o sinuoso, de pocos milímetros, pudiéndose ver a simple vista en el extremo de cada surco un punto negro que corresponde al ácaro. Si queremos demostrar el ácaro, lo que será confirmativo del diagnóstico podemos emplear distintas técnicas como, la visualización en fresco o en muestra de biopsia cutánea.
Para la visualización en fresco basta con localizar el surco, se introduce un aguja fina paralela a la superficie cutánea, avanzando hasta la pequeña eminencia donde suele hospedarse el ácaro. Se depositan los restos epidérmicos en un porta con suero fisiológico y se observa en el microscopio óptico. En nuestro ambulatorio, la dermatóloga prescribe el siguiente tratamiento: 1. Ducha con champú de lindane o permetrina. 2. Crema de permetrina al 5% o en su defecto loción de lindane. La aplicación se ha de hacer con especial atención entre los dedos de manos y pies, muñecas, uñas, codos, ombligo, región genital, axilas, aureolas mamarias y pliegues en general. No es necesario realizar una aplicación en la cara ni en la cabeza, pero si desde la barbilla hasta la punta de los dedos, habiéndose cortado las uñas previamente. Se deja aplicado el preparado toda la noche, siendo indispensable ducharse de nuevo por la mañana con el champú comentado, dejándolo actuar 5-10 minutos. 3. Repetir de nuevo el paso 1 y 2 al cabo de 7 días. 4. Medidas higiénico-sanitarias hasta la erradicación del ácaro: • Han de realizar el tratamiento todos los miembros de la familia que convivan con la persona afectada, por tal de evitar la reinfestación.
• Se han de seguir pautas estrictas de higiene de la ropa diaria personal, de baño y de cama que haya sido utilizada desde un mes antes y durante los días del tratamiento. La ropa se ha de lavar en caliente a 60 grados y, si no es posible, se ha de guardar en una bolsa de plástico 15 días y después lavarla normalmente. • El picor puede persistir durante pocas semanas después del tratamiento, aunque a tendencia a mejorar, cosa que evita repetir innecesariamente tratamientos que supongan un mayor coste e irritación en la piel. Tras encontrarnos con un fracaso en el cumplimiento del tratamiento, nos planteamos las posibles causas; la más evidente es la barrera cultural idiomática por lo que nos planteamos el siguiente estudio.
Descripción de la población tributaria El trabajo descrito a continuación se basa en la experiencia con pacientes mayoritariamente inmigrantes, visitados y diagnosticados de escabiosis en nuestro centro. Nuestro centro, ABS Raval sud está ubicado en el Raval (entre las Ramblas y el Paralelo) es uno de los barrios que componen la ciudad de nº 1 · mayo-junio 2007
Bibliografía: Hablemos de... “Escabiosis: revisión y actualización” vol.12. Campillos Páez Mª. T. [et. al]. Madrid: Medifam July 2002 Print ISBN 1131-5768. Fitzpatrick. 2005. Scabies. Lancet. 2006 May 27; 367(9524):1767-74. Scabies. Clinical practices. N Engl J Med. 2006 Apr 20;354(16):1718-27. Scabies: diagnosis and treatment. BMJ. 17 Sep. 2005; 221 (7517): 619-22. Dermatología. Braun-Falco O. [et. al]. Barcelona: SpringerVerlag Ibérica, S.A, 1995 ISBN 84-07-00124-4.
Agradecimientos: Dra. Gemma Martín Ezquerdo. Unidad de dermatología, Hospital del Mar (Barcelona). Nargús Karim y Jawad Hussain. Mediadores culturales del CAP Drassanes.
Barcelona, de los más antiguos y está situado en la parte más baja de la ciudad, muy cerca del mar mediterráneo. En el barrio encontramos el índice más elevado de inmigración extranjera de toda Barcelona, siendo destacable en primer lugar los inmigrantes de Asia (Paquistán...) seguidos de inmigrantes de países del Magreb y de América Central. Debido a la pobreza y el hacinamiento hemos visto un gran crecimiento de la sarna en nuestro centro, por lo que nos propusimos crear un documento para entregarlo a los pacientes, de fácil comprensión, simplificando las instrucciones terapéuticas y traducido a varios idiomas. De momento tenemos el tríptico en castellano/urdú, pero ya estamos trabajando en la traducción e imprenta a los siguientes idiomas: árabe, ruso, chino e inglés. La sarna, es la dermatosis parasitaria más frecuente en el mundo occidental hasta hace 50 años, disminuyó gradualmente hasta casi desaparecer de Europa y América. Desde 1970 se observa en los países Iberoamericanos y en España un gradual incremento del número de casos, señalándose verdaderas epidemias. En gran parte este incremento es debido al desconocimiento de la enfermedad por varias generaciones de médicos que se formaron sin ocasión de observar un solo enfermo de esta afección.
26|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
Conclusión Gracias a la educación sanitaria realizada a los pacientes diagnosticados de sarna y utilizando el tríptico realizado como método de apoyo fundamental, se ha podido constatar una alta tasa de mejora en el cumplimiento del tratamiento prescrito y a la vez una verbalización directa de los pacientes del buen entendimiento de las indicaciones lo que provoca una notable mejoría en la comunicación profesional-paciente. Creemos por tanto, que una educación sanitaria adecuada teniendo en cuenta raza, nivel cultural e idioma es básica para un buen funcionamiento del sistema, desembocando esto en un descenso importante del número de reinfectaciones. Se está trabajando en la traducción del tríptico al inglés, árabe, puesto que son las nacionalidades con mayor presencia en el barrio después de la paquistaní. Se ha entregado el tríptico al servicio informático del centro, que es el encargado de adjuntarlo como archivo en todos los ordenadores, de modo que una vez finalizado el estudio el médico de familia pueda acceder a la información e iniciar el tratamiento sin tener que derivarlo a dermatología evitando así costes, tiempo y abandono del tratamiento y de la asistencia al especialista para control.
TRABAJOSdeINVESTIGACIÓN Belén Ramírez López, Silvia Calvente Granados y Encarnación Fernández Sánchez, Enfermeras en el área de Dermatología Consultas Externas Hospital Costa del Sol. Juan Carlos Toribio Montero, Responsable de enfermería del servicio de Consultas Externas Hospital Costa del Sol. Francisco Javier González Bonilla y Cándido Ruiz Rincón, Enfermeros en el área de Dermatología Consultas Externas Hospital Costa del Sol. Pedro Juan Reyes Molina, Supervisor de enfermería del Centro Alta resolución de Mijas. Se pueden poner en contacto con nosotros en la siguiente dirección: Dirección enfermería Hospital Costa del Sol, Carretera N-340, km 187. O remitir sus correos a la dirección jtoribio@hcs.es
Consulta de educación sanitatria a pacientes con cáncer de piel en un servicio de consultas externas
l cáncer de piel es la forma más común de cáncer en el mundo y su incidencia está aumentando más rápidamente que cualquier otro tipo de cáncer. En nuestro medio, el Hospital Costa del Sol, supone el primer motivo de consulta en la unidad de Dermatología, esto unido al lugar geográfico en el que nos encontramos nos hace plantearnos abordar esta problemática desde el punto de vista de la enfermería. La enfermería dispone de una herramienta fundamental para abordar la prevención y promoción de hábitos saludables: La Educación Sanitaria. Por todo ello hemos desarrollado un proyecto de educación sanitaria, mediante la creación de una Consulta de enfermería de Educación sanitaria para pacientes con cáncer de piel en el área de Dermatología, utilizando la metodología enfermera Nanda-Nic-Noc, a través de la cual podemos realizar un abordaje integral del paciente.
Introducción El cáncer de piel es la forma más común de cáncer en el mundo. Se detectan más de 500.000 casos de cáncer de piel nuevos cada
28|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
año, y su incidencia está aumentando de forma alarmante en la zona geográfica que atiende nuestro hospital, debido a las condiciones climatológicas, lugar de residencia elegido por población del norte de Europa con Fototipo I, así como por el aumento de la exposición solar en las últimas décadas, promocionado por el canon de belleza impuesto por la moda. Sin olvidar, las actividades al aire libre de forma recreativa o por motivos laborales. (ver gráficos 1, 2 y 3) La causa primaria del cáncer de piel es la radiación ultravioleta, generalmente del sol, pero también puede provenir de fuentes artificiales como lámparas solares. Esto unido al estereotipo actual del bronceado perfecto, más el debilitamiento de la capa de ozono que nos protegen de dichas radiaciones, nos lleva al aumento imparable de nuevos casos. El cáncer de piel es un tumor que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero en el 80% de los casos afecta a zonas de la cara, cabeza y cuello, por lo que después de la cirugía puede ocasionar en el paciente importantes secuelas cicatriciales y psicosociales.
Además el 80% del cáncer de piel se podría evitar reduciendo la exposición solar en las edades tempranas. El análisis de esta realidad implica que se desarrollen medidas que reduzcan dicho crecimiento de casos y faciliten la adaptación de los pacientes intervenidos de cáncer de piel a los cambios estéticos sufridos después de la intervención quirúrgica. Es por todo ello, por lo que hemos diseñado este proyecto para la puesta en marcha de esta consulta de enfermería, en la cual, la EDUCACIÓN SANITARIA, es la herramienta fundamental de la que disponemos para abordar la PREVENCIÓN y la PROMOCIÓN de la salud de todos estos pacientes, donde nos planteamos los siguientes objetivos generales: 1.Mejorar la adaptación del paciente a su enfermedad promocionando y generando conductas saludables, en los pacientes con Cáncer de Piel que han sido intervenidos quirúrgicamente, y que presenten algún diagnóstico enfermero, mediante el desarrollo de un plan de cuidados individualizado.
2. Promocionar conductas saludables a pacientes que han sufrido cáncer de piel y que no presentan alteraciones en su patrón de respuesta a dicha patología.
Objetivo Desarrollar un proyecto de educación sanitaria, que se traduzca en un plan de actuación para el cuidado integral de los pacientes diagnosticados de cáncer de piel y atendidos en el área de dermatología del Hospital Costa del Sol.
Material y método La metodología utilizada para el desarrollo del proyecto educativo y la puesta en marcha de la consulta de enfermería de educación sanitaria, donde se podrá realizar el análisis de las necesidades de estos pacientes y la evaluación del impacto de nuestras intervenciones, ha seguido los siguientes pasos: • Creación de un grupo de trabajo formado por profesionales de consultas externas del Hospital costa del sol. (Enfermeros/as, Auxiliares de Enfermería, Dermatólogos y Responsables de enfermería). nº 1 · mayo-junio 2007
Cancer de piel: cáncer más frecuente de los registrados en el hospital
Las intervenciones por cancer de piel se han triplicado 2002-2005 30|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
32|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
• Período de análisis y diseño del proyecto: Enero 2005 a noviembre 2006. • Implantación de la consulta de educación sanitaria. Enero 2007 • Ámbito de actuación: Área de cobertura del Hospital Costa del Sol. • Sujetos de análisis y actuación: Pacientes diagnosticados de cáncer de piel. A lo largo de este período de tiempo el grupo de expertos ha desarrollado multitud de reuniones para la puesta en marcha de la Consulta de Educación Sanitaria, para desarrollar los siguientes objetivos específicos: (ver grafico 4) • Desarrollo de un plan de cuidados específico, mediante la utilización de la metodología enfermera Nanda-Nic-Noc. • Elaboración de una encuesta focalizada que complementaría a la valoración de necesidades de Virginia Henderson. • Diseño del contenido de las consultas de enfermería y de los talleres tanto de educación sanitaria como de Simulación de cicatrices. • Creación del circuito Asistencial del paciente.
Resultados Tras el periodo de diseño, se ha desarrollado un proyecto de educación sanitaria, en el que se han
cumplimentado los objetivos expuesto en el apartado anterior a través del siguiente proceso: El paciente entra en el circuito tras ser diagnosticado e intervenido de cáncer de piel. Una vez finalizada su intervención se le facilita una primera visita a la consulta de Educación Sanitaria de Enfermería a las 48 horas. En dicha visita se abordan la intervenciones de enfermería derivadas de los cuidados de la herida quirúrgica y se da una educación general de forma oral y escrita, a través de trípticos informativos. En la segunda cita, se realiza una valoración inicial por medio de un cuestionario específico en el que determinamos el nivel de conocimientos, aptitudes y actitudes ante la exposición solar, fotoprotección y autoexamen de piel. De este cuestionario se obtiene una puntuación final que nos permite de forma objetiva, crear las bases sobre las cuales tenemos que dirigir nuestras intervenciones. (ver gráfico 6) La segunda consulta de educación sanitaria, se programa al mes de la intervención, haciéndola coincidir con la consulta médica, ya que entendemos que es suficiente tiempo como para detectar un patrón de respuesta alterado. En dicha visita se realiza una valoración integral del paciente, siguiendo el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson. A partir de esta nº 1 · mayo-junio 2007
Estudio Sobre Habitos de Fotoprotección, Actitudes y Conocimientos en la Costa del Sol. Financiado por la Consejeria de Salud 2004. Hospital Costa del Sol. Manual de Diagnosticos Enfermeros Nanda/Nic/Noc (Aentde). Predicting Children’s Sunscreen Use: Application of the Theories of Reasoned Action and Planned Behavior. Staci C. Martin, M.A. Preventive Medicine 29, 37-44 (1999). Application of Azjen’s Theory of Planned Behavior to Predict Sunbathing, Tanning Salon Use, and Sunscreen Use Intentions and Behaviors. Joel J. Hillhouse. Journal of Behavioral Medicine, Vol 20. Nov 4 1997. A Survey of Recreational Sun Exposure of Residents of San Diego, California. Wendy Grove Newman. American Journal of Preventive Medicine, Volumen 12 Nº3 1996. Sunbathing and Sun-Protection Behaviors and Attitudes of Young Swedish Adults Bith Hereditary Risk for Malignant Melanoma. Mia Bergenmar. Cancer Nursing Vol.24, Nº5 2001. A Workplace Intervention for Increasing Outdoor Workers’ Use of Solar Protection. Afaf Girgis. American Journal of Public Health Vol. 84 Nº1 January 1994.
34|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
valoración indentificamos los posibles problemas que pueda tener el paciente. Si el paciente no presentase ninguna alteración se procedería al alta del mismo; en caso contrario el patrón de respuesta estaría alterado y nos planteamos un plan de cuidados individualizado. Para facilitar nuestra labor hemos elaborado un plan de cuidados guía (ver grafico 5) utilizando la metodología NANDA/NOC/NIC, en los que los diagnósticos de enfermería más prevalentes son: El trastorno de la imagen corporal y el Déficit de conocimientos. Aunque hablamos de un plan de cuidados guía, no quiere decir que sea un plan de cuidados cerrado a otros problemas, también frecuentes, como la Ansiedad, Afrontamiento inefectivo, Negación ineficaz, etc. Desde este momento planificamos las intervenciones para conseguir los resultados que nos hemos marcados. A los tres meses se programa una tercera visita haciéndola coincidir con la visita médica, en la que evaluamos los indicadores de los resultados marcados y volvemos a realizar el cuestionario específico inicial para valorar los resultados de nuestras intervenciones. Si los problemas han desaparecido procedemos al alta y si el patrón de respuesta continúa alterado, volvemos a plantear / reforzar el plan de cuidados, hasta conseguir los resultados esperados.
Conclusiones Desde el área de enfermería de consultas externas, hemos conseguido abordar un aspecto fundamental en la visión holística del paciente, la creación de un proyecto de educación sanitaria que basándose en un plan de cuidados, pretende abordar desde un punto de vista integral, al paciente diagnosticado de cáncer de piel, para posteriormente poder evaluar el resultado de nuestras intervenciones. En evaluaciones periódicas, podemos comprobar que el paciente ha adquirido la información necesaria para controlar su patología y prevenir los factores de riesgo, mejorando la adaptación a su enfermedad y promoviendo su autocuidado. Enfocándolo desde una perspectiva integral, y gracias a la metodología enfermera, podemos abordar aspectos novedosos como el tratamiento estético de las cicatrices, que generan gran ansiedad y miedo, además de posibles problemas psicológicos de adaptación. La educación sanitaria, se convierte desde esta perspectiva en una herramienta de gran impacto en manos de enfermería.
Mahler Effects of Appearance-Based Interventions on Sun Protection Intentions and Self-Reported Behaviors. Heike, I.M. Health Psychology Vol. 22 Nº2 2003. Habitos de Fotoprotección en la Facultad de Ciencias de la Educacion Fisica y el Deporte de la Universidad de Granada. Maria Peña Ortega. Piel 2004, 19(4): 179-83. Weinstock Randomized Controlled Community Trial of the Efficacy of a Multicomponent Stage-Matched Intervention to Increase Sun Protection Among Beachgoers. Martin A. Preventive Medicine 35, 584-592 (2002) Factors Associated with Sunburn in White Children Aged 6 Months to 11 Years. H. Irene Hall. American Journal of Preventive Medicine. Vol. 20 Nº1 2001. Skin Cancer Prevention and Care in the Sun: An Evaluation of Knowledge, Attitude and Reported Behaviour of Nottingham Citizens. Olufunke T Adedeji. Health Education Journal 61 (3) 2002 221-230 Knowledge and Attitudes as Predictors of Sunbathing Habits and Use of Sun Protection Among Swedish Adolescents. R Bränström Beliefs. European Journal of Cancer Prevention 2001, 10, 337-345. A Survey of Sunbathing Practices on Three Connecticut State Beaches. Barry S. Zitsser. Connecticut Medicine, October 1996 Vol 60 Nº10.
Tratamiento conjunto de hidrofibra de plata y emulsión de ácidos grasos hiperoxigenados en pie diabético
e presenta el caso clínico de una paciente con ulceras venosas vasculares recidivantes de varios años de evolución. Actualmente en tratamiento con hidrofibra de Ag (Aquacel Ag ®) y emulsión de ácidos grasos hiperoxigenados (Corpitol emulsión ®).
Introducción Mujer de 81 años de edad, diagnosticada de DM tipo I desde los 34 años. Hipertensión, dislipemia, afectada de retinopatía diabética. Alergias a los AINES, Penicilinas y derivados. Presenta lesión obstructiva moderada en ambas piernas con ulceras vasculares recidivantes que actualmente aparecen en el miembro inferior izquierdo, en el borde externo del pie y e la base del calcáneo. La piel perilesional esta afectada por una gran deshidratación-descamación y eczemas vesiculosos. Vicente Martínez López, D.U.E. Servasa. Mª Ángeles Moreno Moreno, D.U.E. Servasa. Virtudes Hernández Carrión, D.U.E. Servasa.
Objetivos Evaluar la evolución de las lesiones en la piel mejorando el estado de la piel perilesional en una paciente diabética.
Material y método Se inicia tratamiento por Atención Primaria el 401-07, remitido por la Unidad de Hospitalización
36|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
a domicilio, tras la amputación del 5º dedo del pie izquierdo. Se realiza el ECODOPLER con resultado de 0.6 en miembro izquierdo y 0.7 en pie derecho. Con lo que se confirma la lesión obstructiva moderada del paciente. Se practica analítica sanguínea destacando la Hb1Ac de 8.30%, indicándonos el mal control metabólico de la paciente. Se descarta osteomielitis tras la realización de una radiografía. Con estos datos y los parámetros de la escala de Wagner, catalogamos la úlcera como grado II. Utilizando esta escala porque es la más validada en cuanto la clasificación de úlceras en pie diabético. La piel perilesional la valoramos con la escala FEDPALLA, siendo la que mejor recoge los 5 parámetros más destacables para dicha evaluación. Diagnósticos de enfermería • 00044 Deterioro de la integridad tisular. • 00046 Deterioro de la integridad cutánea. • 00004 Riesgo de infección. Procedimientos de enfermería • 3660 Cuidado de la heridas. • 4066 Cuidados de la insuficiencia venosa. • 4062 Cuidados de la insuficiencia arterial.
Tabla I: Escala Valoración de la Piel Perilesional (FEDPALLA) Hidratación
Eritema rojo
1cm macerada
Eritema violáceo
Inflamados y mamelones
> 1cm macerada
Eczema exudativo
Negro-azuladomarrón
Romos o excavados
Eczema vesiculoso
Eritema >2 cm y calor (celulitis)
Pústulas sero-purulentas
Seca y con esclerosis
Eczema con erosión o liquenificado
Negro (trombosado)
3 Hiperqueratosis
suma total de puntuación
Tabla II: Grados y Pronostico Epitelización Puntos
Procedimiento 4-01-07. Resultados de la escala de FEDPALLA en miembro inferior izquierdo es de 8 puntos grado IV. Las ulceras presentan zonas de tejido necrótico con abundantes esfácelos y exudado muy denso y maloliente. Iniciamos desbridamiento quirúrgico y autolítico (Varihesive hidrogel ®) colocando encima de la lesión el apósito de hidrofibra (Aquacel Ag ®). Hidratando toda la extremidad con la emulsión de ácidos grasos hiperoxigenados (Corpitol ®). Finalizamos con un vendaje de sujeción (no compresivo). Esta pauta se repite cada 48 horas durante aproximadamente un mes. 4-02-07. Resultados de la escala FEDPALLA es de 18 puntos, grado II. Las ulceras presentan una reducción considerables. Habiendo desaparecido gran cantidad de esfacelos y la aparición de tejido de granulación.
El exudado es ahora seroso y no presenta mal olor. Curas locales con apósitos de hidrofibra de plata (Aquacel Ag ®) y emulsión de ácidos grasos hiperoxigenados (Corpitol ®) en el resto de la piel. Esta pauta sigue aplicándose cada 48 horas, manteniendo un vendaje no compresivo.
Conclusión La utilización de la hidrofibra de hidrocoloide (Aquacel Ag ®) en un pie diabético y previo desbridamiento quirúrgico y autolítico, gestionó eficazmente el exudado de la herida. Combatiendo la infección y el olor, sin llegar a macerarnos los bordes de la herida. La aplicación de los ácidos grasos hiperoxigenados (Corpitol ®) facilitó el proceso de cicatrización al preservar los bordes de la lesione evitando la maceración y favoreciendo la hidratación de la piel perilesional. nº 1 · mayo-junio 2007
RECOMENDACIONESANEDIDIC
egún el fototipo de piel seremos más o menos sensibles a las radiaciones solares, desde aquí queremos sensibilizar al profesional de la salud para que a su vez sirva este como educador de la población, de la importancia que tiene el saber utilizar las exposiciones a los rayos ultravioletas o en general a los rayos solares, ya que vivimos en una sociedad donde prima el estar guapos y donde no solamente se toma el sol en la época estival sino que hoy en día han proliferado los gabinetes de belleza donde por un módico precio se dan sesiones de rayos UVA y puede que en algún establecimiento de este tipo no estén controladas estas lámparas o cabinas por profesionales de la salud donde decidan que tipo de radiación y tiempo de exposición deba de tener el cliente/paciente.
- Evitar las horas de 12 a 16h. - Evitar quemaduras en la infancia, la piel es un disco duro donde se almacena todas las dosis solares recibidas. - Utilizar gafas de sol homologadas. - Cuidado si se toma algún tipo de medicación (corticoides, antiinflamatorios,etc).
- Físicos, son los que reflejan o dispersan los rayos solares. - Químicos, son absorbentes de los rayos solares. - Mixtos. - Biológicos, compuestos por vitaminas A, C, E, Omega3, A. Grasos poliinsaturados.
38|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
Que sean potentes en su funciones. Ser resistentes al agua y al sudor. Hoy en día que sean lo mas cosmético posible. Protección frente: UVA, UVB, IR. Un nivel de protección óptimo (FPS).
Aplicaciones de los fotoprotectores - La piel debe de estar seca, para su correcta aplicación. - No basta con solo una aplicación, si la exposición a los rayos es de larga duración. - Aplicarse por lo menos 30 minutos antes de la exposición. - Volver aplicarse el fotoprotector pasadas 2 horas.
Fototipo Cutáneo (Fitzpatrick) FOTOTIPO
PIEL, OJOS Y PELO
Blanca, pelirrojo, ojos claros y con pecas
Se quema siempre, no se broncea
Blanca, rubios, ojos verde o azules
Se quema casi siempre y raro un broceado ligero
Blanca, castaño y ojos azules
A veces se quema y generalmente se broncea
Marrón clara, castaño y ojos oscuros
No suele quemarse y si broncearse
Marrón, pelo negro y ojos oscuros
Raro el quemarse y se broncea progresivamente
- No utilizar antes de tomar el sol colonias o desodorantes con alcohol. - Protegerse con ropas, gorras y gafas según situaciones. - Recordar que las nubes solamente retienen un 10% de las radiaciones. - Los reflejos de la arena en la playa aumentan un 25% las radiaciones. - En el césped está entre un 5 y 10% el aumento de las radiaciones. - El agua o cuerpos mojados reciben un 20% mas de radiaciones. - En la nieve el efecto de las radiaciones solares es de un 85% mayor.
- Recordemos que la latitud, altitud y época del año son factores que pueden aumentar el efecto de las radiaciones solares.
Complicaciones por exceso de radiaciones solares - Eritema con dolor y escozor a la palpación o al roce. - Quemaduras de II grado con flictenas y dolor. - Fotoenvejecimiento cutáneo precoz. - Aparición de lesiones precancerígenas y cancerígenas. - Alteraciones oculares (cataratas).
RESUMENyPREMIOS
IX Congreso Nacional Enfermeria Dermatologica
Pedro José Carrillo León Presidente Comité Científico
ntes de enumerar brevemente las conclusiones, deciros que comenzamos este IX Congreso Nacional de Enfermería Dermatológica, con la experiencia que da la realización de 8 anteriores y 2 jornadas autonómicas, pero eso sí, con la misma ilusión de hace 20 años como si del 1º se tratase. El programa científico confeccionado para desarrollar en estos 3 días ha contemplado un abanico de patologías cutáneas que obviamente precisan cuidados enfermeros en mayor o menor grado. Se pretendía lógicamente que ese paquete de patologías fuese heterogéneo y variopinto, dando cabida tanto a las que son frecuentes y mas comunes en nuestro trabajo diario (úlceras y heridas de distinta índole y etiología, quemaduras, micosis, dermatitis, etc, etc.), así como introducir técnicas menos frecuentes o incluso algunas de ellas muy novedosas. Todo ello nos obliga forzosamente a no dormirnos en los laureles y estar constantemente estudiando e investigando para prestar siempre unos cuidados acordes a la demanda social y como es nuestra máxima, de alta calidad. Pues bien, este tipo de cuidados además de con esfuerzo personal, que duda cave, también se consigue gracias a eventos como este, en el que
40|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
el debate, la discusión, el cruce de información y el consenso y la puesta en armonía que realizamos los profesionales y que de todas las comunidades autónomas, hacen que nos nutramos de los conocimientos y experiencias que se vierten en ellos, enriqueciéndonos y haciendo que esta formación post-grado redunde en la de cuidados a la que antes hacia alusión. Gracias a las firmas comerciales que nos han ayudado a esta formación. Sin mas, paso a enumerar las conclusiones: - Es básico y fundamental para el buen desarrollo de la Enfermería y para la Dermatológica en particular efectuar nuestro trabajo basado en la evidencia científica. - Queda de sobra demostrado la importancia de la educación sanitaria por parte del profesional de enfermería a pacientes y/o familiares para el óptimo y fructífero desarrollo de los cuidados prestados. - La necesidad incuestionable de hacer una valoración precisa y una evaluación continua de las necesidades del paciente con objeto de que las actividades programadas, puedan concluir en la consecución de forma óptima de los objetivos propuestos.
- Tenemos también como reto importante la informatización de toda la información que disponemos, historia de enfermería, cuidados, etc., así como el intercambio de información entre atención especializada y atención primaria, siendo la informática una herramienta que utilizada de forma adecuada nos ayuda a estar en mayor y mejor contacto, gozando de una información concentrada, fluida y en el acto, siendo esto último altamente beneficioso y resolutivo para nosotros, pero sobretodo para los cuidados que prestamos a los pacientes - El uso de apósitos de plata de diferentes composiciones y estructuras, ha quedado patente tanto en ponencias como en comunicaciones, que utilizados con buen criterio en lesiones cutáneas de diferente índole con evolución tórpida o difícil genera resultados óptimos en el paciente y reduce el tiempo de prestación de cuidados enfermeros y con ello costes al servicio público. - Es importante poner de manifiesto el papel fundamental que juega la enfermería dermatológica en terapias relativamente recientes como es la Terapia Fotodinámica, en la que los cuidados prestados a pacientes con lesiones cutáneas susceptibles de ser tratadas con esta técnica,
Mesa Ponentes.
son ejecutados en un porcentaje altísimo por profesionales de enfermería dermatológica. - Poner de manifiesto la utilización de nuevas técnicas de contacto y control de la evolución de los cuidados prestados al paciente una vez ha sido dado de alta, como puede ser la comunicación telefónica o el correo electrónico, ya que ayuda a detectar de forma precoz posibles complicaciones o necesidades mal o no cubiertas. - Es importante ejecutar la prestación de cuidados enfermeros intentando en todo momento evitar daño o dolor al paciente, intentando evitar en todo momento el daño o dolor al paciente o paliándolo si este ya ha hecho su aparición, ya que tenemos herramientas para ello. Por parte de este comité científico y en nombre del comité organizador dar las gracias a todos los ponentes y comunicantes, por el esfuerzo que supone la confección y presentación de un trabajo a un Congreso nacional, también agradecerles el haber sido escrupulosos en la ejecución de los tiempos ya que eso ha contribuido de forma vital a la buena marcha del congreso y por último agradecer a todos los participantes su presencia y desear que en el 2009 nos podamos encontrar en Tudela. nº 1 · mayo-junio 2007
Primer Premio “Cuidados de la piel” (patrocinado por ANEDIDIC) Reunido el comité científico tras las exposiciones de todos los participantes y posterior deliberación de los componentes de este comité. Exponen por unanimidad otorgar una: Mención especial a la comunicación: “FOTODERMATOSIS DE CONTACTO” Autores: C. Martín Freile; V. Navarro Santos; I. Nogueras Flores; G. Benítez Rayego; M. Gómez García, del Hospital de Fuenlabrada (Madrid). Es un trabajo enriquecido con registros, que saca a la luz nunca mejor dicho un problema de salud, delegando funciones en otros profesionales de enfermería, lo que conlleva una mayor implicación del equipo multidisciplinar. La comunicación premiada con 500€ y su publicación en la revista “Enfermería Dermatológica” ha sido concedido a: “CONSULTA DE EDUCACIÓN SANITARIA A PACIENTES CON CÁNCER DE PIEL EN UN SERVICIO DE CONSULTAS EXTERNAS” Autores: Ramírez López, Belén, González Bonilla, Fco Javier, Toribio Montero, Juan Carlos, Calvente, Silvia, Ruiz Rincón, Cándido, Fernández, Encarnación del Hospital Costa del Sol. Marbella. Málaga. Es un trabajo que por su aportación de registros, uso de nomenclatura enfermera NANDA, NIC, NOC, investigación tumoral llevada a cabo, identificación de un problema de salud, así como de su población diana y por el seguimiento hecho por los profesionales de enfermería reforzando los puntos más débiles de los pacientes o sus cuidadores hasta adquirir un nivel óptimo para el alta.
Mención especial al poster: “ESTUDIO SOBRE LA IMPORTANCIA DEL USO DE LAS TERAPIAS TÓPICAS MEDIANTE MASAJETERAPIA EN LA DERMATITIS ATOPICA INFANTIL POR PARTE DE LOS PADRES Y DE LA ENFERMERA ESPECIALIZADA EN DERMATOLOGIA” Autores: M. M. Illescas Estevez; A. Tejera Vaquerizo; V. Haro Gabaldón; J. Sanchez Sanchez-Vizcaino; C. Moreno Moreno del Hospital Infanta Margarita de Cabra, Córdoba. Trabajo que destaca por la importancia de la labor de educar para la salud a los padres, que redunda en un mejor conocimiento de la patología y en la reducción de temor y ansiedad en sus hijos a la hora de poder ser tratados. El poster premiado con 500€ y su publicación en la revista “Enfermería Dermatológica” ha sido concedido a: “IMPORTANCIA DE LA EDUCACIÓN SANITARIA EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON ESCABIOSIS. EXPERIENCIA EN POBLACIÓN INMIGRANTE” Autores: Maria García-Linares, Liseth BravoQuintallina, Sol Ugarte-Farrerons, Cristina Escudero, María Jesús López. Centro: CAP Drassanes, EAP Raval Sur, Barcelona.
Por parte de este comité científico dar la enhorabuena a los premiados y las gracias a todos los ponentes y comunicantes, por el esfuerzo que supone la confección y presentación de un trabajo a un Congreso nacional.
42|ENFERMERÍA dermatológica nº 1 · mayo-junio 2007
En el Consejo de Gobierno de la UCV, “S. Vicente Mártir”, se aprobó la resolución para el próximo curso académico 2007/08 la realización del:
I MASTER EN DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA, ULCERAS Y HERIDAS • Este Master será impartido por profesores y profesionales de reconocido
prestigio en el campo del deterioro de la integridad cutánea y dirigido por Dª Elena Castellano Rioja y D. Federico Palomar Llatas. • La modalidad del Master es semipresencial y con la participación de
distintos hospitales del territorio español.
Para más información: Telf. 963529102, elena.castellano@ucv.es
ENFERMERIA DERMATOLOGICA 01
anedidic_raul

References: Artículo 4
 resolución 
 artículo 7
 artículo 3
 artículo 7
 artículo 7
 REAL DECRETO 
 artículo 2
 artículo 3
 artículo 7
 REAL DECRETO 
 artículo 7
 artículo 6
 artículo 77
 artículo 1214
 artículo 1968
 artículo 1902
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 resolución 
 resolución