Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=SG%20Mainz&Datum=22.10.2014&Aktenzeichen=S%203%20KR%20438/12
Timestamp: 2019-07-22 23:48:30+00:00

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SG Mainz, 22.10.2014 - S 3 KR 438/12 - dejure.org
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SG Mainz, 22.10.2014 - S 3 KR 438/12 (https://dejure.org/2014,43048)
SG Mainz, Entscheidung vom 22.10.2014 - S 3 KR 438/12 (https://dejure.org/2014,43048)
SG Mainz, Entscheidung vom 22. Januar 2014 - S 3 KR 438/12 (https://dejure.org/2014,43048)
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§ 12 Abs 1 S 2 SGB 5, § 27 Abs 1 S 1 SGB 5, § 27 Abs 1 S 2 Nr 5 SGB 5, § 39 Abs 1 S 2 SGB 5, § 109 Abs 4 S 3 SGB 5
Krankenversicherung - Krankenhaus - Fallzusammenführung - Rechtsfigur des fiktiven wirtschaftlichen Alternativverhaltens - Wirtschaftlichkeitsvorbehalt bezieht sich nur auf den jeweiligen Behandlungsfall
Neben der "faktische(n) Eliminierung der Aufwandspauschale" (… Beyer , KH 2015, S. 323) durch gesetzeswidrige "einschränkende Auslegung" hat das BSG beispielsweise auch durch die Kreation eines Beweisverwertungsverbots bei Überschreitung der Sechs-Wochen-Frist des § 275 Abs. 1c S. 2 SGB V (zuerst in BSG…, Urteil vom 16.05.2012 - B 3 KR 14/11 R - Rn. 26 ff.), durch die Umgehung der vereinbarten Regelungen zur Fallzusammenführung bei "fiktivem wirtschaftlichen Alternativverhalten" (BSG, Urteil vom 01.07.2014 - B 1 KR 62/12 R; hiergegen: SG Mainz, Urteil vom 22.10.2014 - S 3 KR 438/12 - Rn. 48 ff.), bei der freien Erfindung von Zeit- und Wertgrenzen zur Geltendmachung von Ansprüchen (z.B. BSG, Urteil vom 08.09.2009 - B 1 KR 11/09 R; BSG, Urteil vom 18.07.2013 - B 3 KR 22/12; hiergegen: SG Mainz…, Urteil vom 04.06.2014 - S 3 KR 645/13 - Rn. 87 ff.;… kritisch auch Knispel , NZS 2014, S. 685 ff. und Schütz , jurisPR-SozR 21/2014 Anm. 2), zuletzt durch die Schaffung einer von § 275 Abs. 1c SGB V unabhängigen "Prüfung der sachlich-rechnerischen Richtigkeit" (s.o. unter III) wiederholt erhebliches Konfliktpotenzial hervorgerufen und Rechtsunsicherheit geschaffen.
Hierzu bedarf es weder des Rückgriffs auf ungeschriebene Rechtsinstitute noch einer analogen Anwendung des BGB (so auch SG Mainz…, Urteil vom 04.06.2014 - S 3 KR 645/13 - Rn. 38 f. und Urteil vom 22.10.2014 - S 3 KR 438/12 -, Rn. 33; a.A. BSG…, Urteil vom 08.11.2011 - B 1 KR 8/11 R - Rn. 9 ff.).

References: § 12
 § 27
 § 27
 § 39
 § 109
 § 275
 § 275