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Timestamp: 2019-08-18 22:12:06+00:00

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PRUEBA EIR | Comunidad On-enfermería
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COMENTARIO COMPLETO DEL EXAMEN EIR 2019 (VERSIÓN 1) PARTE 1-120
COMENTARIO DE EXAMEN EIR 2019 (SOBRE LA VERSIÓN 1)
1-4- La respuesta correcta es: Puntos más altos de ambas crestas ilíacas cuya línea imaginaria pasa habitualmente por la apófisis espinosa de la L4 (línea de Tuffier).
La línea de Tuffier es una línea imaginaria trazada entre las crestas ilíacas que teóricamente intersecta el cuerpo de L4.
2-1- La respuesta correcta es: Arteria cerebral posterior.
La arteria basilar se ramifica en:
Ramas colaterales: ramos protuberanciales o pontinos y arterias auditiva interna, arteria cerebelosa media y cerebelosa superior.
Ramas terminales: arteria cerebral superior derecha e izquierda.
Arteria cerebelosa inferior anterior.
3-4- La respuesta correcta es: Vena humeral.
La vena humeral pertenece al sistema venoso profundo. La vena basílica, cefálica y mediana antebraquial pertenecen al sistema venosos superficial.
4-2- La respuesta correcta es: Músculo recto del abdomen.
El marcaje del estoma de eliminación debe quedar ubicado dentro de los músculos rectos del abdomen y su localización se determina con una serie de mediciones sobre el abdomen del paciente en decúbito supino, después de definir sus cuadrantes con dos coordenadas imaginarias, horizontal y vertical, que se cruzan en el ombligo.
5-1- La respuesta correcta es: Omeprazol.
Se ha demostrado la relación entre hipomagnesemia con el uso de inhibidores de la bomba de protones a largo plazo. Se cree que el aumento del pH producido por estos fármacos alteraría el receptor transitorio del canal potencial de melastina 6 y 7, reduciendo el transporte activo del magnesio y su absorción. Asímismo, se ha asociado la aparición de osteoporosis en pacientes con largos tratamientos con inhibidores de la bomba de protones.
6-1- La respuesta correcta es: Inhibe su metabolismo.
Los enzimas del citocromo P450 son los principales responsables del metabolismo de muchos fármacos. El zumo de pomelo inhibe el CYP3A4, isoenzima del citocromo P450 y, por tanto, inhibe el metabolismo, provocando un aumento de concentraciones plasmáticas.
7-3- La respuesta correcta es: Glucocorticoides.
En caso de tratamientos prolongados con glucocorticoides, debe valorarse siempre que sea posible, la terapia a días alternos, para disminuir sus efectos adversos.
8-2- La respuesta correcta es: Antimuscarínicos.
Los anticolinérgicos, y entre ellos, los bloqueantes muscarínicos, provocan la liberación de las vías colinérgicas que normalmente están inhibidas por las dopaminérgicas. En los pacientes con enfermedad de Parkinson son útiles para el control del temblor y rigidez, pero no para la acinesia. Con frecuencia, en paciente geriátricos producen confusión, alucinaciones, delirio y alteración de la memoria reciente.
9-3- La respuesta correcta es: Su antídoto es la naloxona.
El antídoto de las benzodiacepinas es el flumazenilo. La naloxona es antídoto de los fármacos opiáceos.
10-3- La respuesta correcta es: Beta-lactamasas.
Los inhibidores de penicilinasas son análogos estructurales de las penicilinas, cuyo objetivo es actuar como sustratos suicidada de diversos tipos de betalactamasas. La producción de dichas betalactamasas es el principal mecanismo de resistencia microbiana a los antibióticos betalactámicos y, particularmente a las penicilinas. La adición de un inhibidor de penicilinasas aumenta significativamente el espectro de acción de dichos antibióticos. El ácido clavulánico es un inhibidor de betalactamasas.
11-1- La respuesta correcta es: Vancomicina.
Durante la infusión rápida de vancomicina o después de ésta, los pacientes pueden manifestar reacciones anafilactoides, incluida hipotensión, sibilancias, disnea, urticaria o prurito, dolor y espasmo muscular del pecho y la espalda. Vancomicina puede producir el llamado “síndrome de cuello rojo” o del “hombre rojo” que cursa con la aparición durante la administración de hormigueos, prurito intenso y una erupción maculopapular en la parte superior del cuello, cara y extremidades superiores. En general estas reacciones cesan en 20 minutos, pero pueden persistir varias horas y se relacionan con la velocidad de administración y la concentración de la solución.
12-1- La respuesta correcta es: Es un glúcido.
La heparina es una mezcla compleja de polisacáridos lineales con diversas cantidades de sulfatos en los sacáridos constituyentes. Por tanto, es un glúcido.
13-1- La respuesta correcta es: Manitol.
El manitol es un diurético osmótico que eleva la osmolaridad de la sangre, lo que aumenta el gradiente osmótico entre la sangre y los tejidos, facilitando el flujo de fluido fuera de los tejidos.
14-4- La respuesta correcta es: Difusión.
El sodio se mueve a través de la membrana capilar por difusión.
15-4- La respuesta correcta es: El Péptido Natriurético Auricular inhibe la secreción de renina y bloquea el efecto retenedor de sodio que ejerce la secreción de aldosterona.
El péptido natriurético atrial es producido, almacenado y liberado en las aurículas del corazón en repuesta a la tensión que se produce debido al aumento de la precarga, provocando un aumento de la distensión de las paredes auriculares. El péptido natriurético atrial inhibe la secreción de renina y disminuye la secreción de aldosterona por las suprarrenales.
16-1- La respuesta correcta es: 0,01 ml/min/mmHg/100 gr de tejido.
El cociente de filtración capilar de un tejido medio es de unos 0,01 ml/min/mmHg/100 gr de tejido.
17-2- La respuesta correcta es: La HR puede aumentar el flujo sanguíneo inmediatamente hasta 7-10 veces con respecto al flujo normal.
La hiperemia reactiva se produce cuando el flujo sanguíneo de un tejido se bloquea y entre unos segundos y varias horas se desbloquea. El flujo a través de dicho tejido se incrementa, habitualmente entre 4-7 veces el normal. El aumento de flujo se prolonga pocos segundos si el bloqueo solo ha durado unos segundos, pero dura hasta varias horas si el flujo sanguíneo se ha interrumpido una hora o más.
18-2- La respuesta correcta es: La osmolaridad de las heces es normal.
Las diarreas secretoras se caracterizan por no mejorar con el ayuno. El pH en heces es > 6, el hiato osmolar < 50, es decir, normal, y la osmolaridad en heces también es normal.
19-3- La respuesta correcta es: En la sístole, las aurículas y los ventrículos se contraen, expulsando la sangre hacia la circulación (pulmonar y sistémica), y hacia los ventrículos respectivamente.
En la sístole se produce la expulsión de sangre de los ventrículos hacia la aorta y arterias pulmonares.
20-2- La respuesta correcta es: Alteración en la sensibilidad vibratoria.
La deficiencia de vitamina B12 produce anemia megaloblástica, mielopatía, neuropatía periférica, y deterioro cognitivo entre otros. La mielopatía inducida por déficit de vitamina B12 afecta a los cordones posteriores o póstero-laterales de la médula espinal, lo que produce disestesias simétricas, y alteración de la sensibilidad posicional y vibratoria.
21-4- La respuesta correcta es: Nervio hipogloso (XII par craneal).
El nervio hipogloso o XII par craneal es un nervio motor de la musculatura de la lengua.
22-4- La respuesta correcta es: Fosfodiéster.
Los nucleótidos son las unidades que forman los ácidos nucleicos. La existencia de un enlace fosfodiéster permite la unión de dichos nucleóticos mediante la formación de enlaces entre ambos.
23-1- La respuesta correcta es: Conocimiento de la acción, reflexión en y durante y acción y reflexión sobre la acción.
El modelo de práctica reflexiva de Schön está integrado por cuatro elementos: teoría, evaluación, práctica y reflexión después de la intervención. Por ser un sistema que conecta estos aspectos, están vinculados con flechas que nos señalan su circularidad ya que no tiene un comienzo y fin.
24-3- La respuesta correcta es: Florence Nightingale.
Florence Nightingale es considerada la madre de la Enfermería moderna gracias a su concepción de la enfermeria como un grupo professional con formación. Describió que le conocimiento enfermero es diferente al conocimiento medico. Su trabajo se relacionó con la interacción del entorno y el paciente.
25-2- La respuesta correcta es: Experiencia concreta, observación reflexica, conceptualizción abstracta y experimentación activa.
El aprendizaje experiencial de Kölb es el proceso de aprender a través de experiencia, y se define más específicamente como «aprender a través de la reflexión sobre el hacer»
Los elementos del aprendizaje experiencial de Kölb son: experiencia concreta, observación reflexive, conceptualización abstracta y experimentación activa.
26-1. La respuesta correcta es: El aumento de la masa corporal magra.
La disminución de la masa muscular magra sí se asocial a un menor contenido de agua en el organism, aumentando la susceptibilidad a la deshidratación.
27-4. La respuesta correcta es: Se considera sarcopenina como de causa primaria cuando está relacionada con la edad avanzada.
Se define presarcopenia a la pérdida únicamente de la masa muscular.
Se clasifica en 3 estadios: presarcopenia, sarcopenia (pérdida de masa y fuerza muscular o funcionalidad) y sarcopenia savera (pérdida de masa, fuerza y funcioanalidad). Se considera sarcopenia cuando se relaciona con la edad, sin otra causa subyacente.
28-4- La respuesta correcta es: 600 ml/día.
Las necesidades basales de líquidos en el anciano son de 1-1,5 ml/Kcal ingerida. Ante problemas digestivos (vómitos o diarrea) se debe incrementar la ingesta de líquidos en 600 ml, si no existen contraindicaciones para ello.
29-1- La respuesta correcta es: <0,8 m/s.
En el test de velocidad de la marcha se le solicita al paciente a recorrer 4-5 metros de distancia a su ritmo de marcha habitual. Se establece el punto de corte de 0,8m/sg como indicativo de fragilidad.
30-2- La respuesta correcta es: 20 segundos.
El test de “levántate y anda” consiste en que el paciente se siente en una silla con brazos, y se le indica que se levanter, camine 3 metros y vuelva a sentarse. Se considera que existe riesgo de caídas elevado si es > 20 segundos.
31-4- La respuesta correcta es: Indicadores de calidad.
Los indicadores son una herramienta esencial y se utilizan para evaluar el nivel de cumplimiento ante un estándar previamente establecido. Son definidos como elementos para medir fenómenos específicos y que, de ser aplicados, muestran la tendencia y/o desviación de una actividad (sujeta a influencias internas o externas), de acuerdo con una unidad de medida convencional.
32-2- La respuesta correcta es: «La cultura de seguridad de una organización es el producto de los valores, actitudes, percepciones, competencias y patrones de conducta de individuos y grupos que determinan el compromiso, así como su estilo y habilidad respecto a la salud de la organización y a la gestión de la seguridad”.
33-1- La respuesta correcta es: El uso de la técnica SBAR (Situación, Antecedentes, Evaluación y Recomendación).
Las siguientes estrategias deberán ser tenidas en cuenta por los estados miembros de la OMS.
-El uso de la técnica SBAR (Situación, Antecedentes, Evaluación y Recomendación).
-La asignación del tiempo suficiente para comunicar la información importante y para que el personal formule y responda preguntas sin interrupciones, siempre que sea posible (en el proceso de traspaso deberían incluirse pa- sos de repetición y relectura).
-El suministro de información referente al estado del paciente, sus medicamentos, sus planes de tratamiento, sus directivas anticipadas y cualquier cambio relevante en su estado.
-La limitación del intercambio de información a lo que es necesario para prestar una atención segura al paciente.
Asegurarse de que las organizaciones de atención sanitaria implementen sistemas que garanticen, en el momento del alta hospitalaria, que el paciente y su siguiente prestador de atención sanitaria obtengan la información clave referente a los diagnósticos al alta, los planes de tratamiento, los medicamentos y los resultados de las pruebas.
Incorporar capacitación sobre comunicación en el momento del traspaso en el plan de estudios y desarrollo profesional permanente para los profesionales de la atención sanitaria.
Fomentar la comunicación entre organizaciones que estén prestando atención al mismo paciente en forma paralela (por ejemplo, prestadores tradicionales y no tradicionales).
34-1- La respuesta correcta es: Procesos estratégicos.
Procesos estratégicos: Adecuan la organización a las necesidades y expectativas de los usuarios. En definitiva guían a la organización para incrementar la calidad de los servicios que prestan a sus clientes. Están orientados a las actividades estratégicas de la empresa: desarrollo, profesional, marketing… Tienen como finalidad el desarrollo de la misión, visión y valores de Hospital/Atención Primaria/Servicios/Unidades.
Procesos clave/operativos: Son los que están orientados al paciente. Engloban todas las actividades que generan valor añadido y tienen mayor impacto sobre la satisfacción del usuario. Procesos clínico-asistenciales.
Procesos de Apoyo/de Soporte: generan los recursos que precisan los demás procesos. Dan apoyo a los procesos clave. Son los relacionados con los recursos humanos, financieros, mantenimiento, hostelería…
Antes pusimos RC 4: Procesos de soporte.
-Procesos estratégicos: Son procesos destinados a definir y controlar las metas de la organización, sus políticas y estrategias. Permiten llevar adelante la organización. Están en relación muy directa con la misión/visión de la organización. Involucran personal de primer nivel de la organización. Afectan a la organización en su totalidad. Ejemplos: Comunicación interna/externa, Planificación, Formulación estratégica, Seguimiento de resultados, Reconocimiento y recompensa, Proceso de calidad total, etc.
-Procesos operativos: Son procesos que permiten generar el producto/servicio que se entrega al cliente, por lo que inciden directamente en la satisfacción del cliente final. Generalmente atraviesan muchas funciones. Son procesos que valoran los clientes y los accionistas. Ejemplos: Desarrollo del producto, Fidelización de clientes, Producción, Logística integral, Atención al cliente, etc. Los procesos operativos también reciben el nombre de procesos clave.
-Procesos de soporte: Apoyan los procesos operativos. Sus clientes son internos. Ejemplos: Control de calidad, Selección de personal, Formación del personal, Compras, Sistemas de información, etc. Los procesos de soporte también reciben el nombre de procesos de apoyo (Defendiendo esto sería la bibliografía que he puesto abajo, lo del rojo lo hemos sacado de temario de FUDEN).
35-1- La respuesta correcta es: Incidente que produce daño al paciente.
Definición encontrada tal cual en sesión de curso de la OMS.
36-1- La respuesta correcta es: El RAE-CMBD se regula por el Real Decreto 69/2015.
Artículo 1: Objeto: Este real decreto tiene por objeto regular el Registro de Actividad de Atención Sanitaria Especializada, en adelante registro, con base en actual Conjunto Mínimo Básico de Datos (RAE-CMBD), así como establecer su estructura y contenido.
37-4- La respuesta correcta es: El líder, el seguidor y la situación.
De acuerdo con una revisión de las teorías del liderazgo, evidentemente no existe un tipo de liderazgo superior a los demás. Los líderes están rara vez orientados por completo a las personas o a la tarea. Las perspectivas intrapersonal, interpersonal, organizativa, cultural, física, mental, emocional y espiritual son todas ellas importantes. El líder, el seguidor y la situación influyen en la efectividad del liderazgo.
38-3- La respuesta correcta es: Alta rotación en las plantillas de profesionales de enfermería.
La Asociación Americana de Enfermeras (ANA) establece los tres criterios para que las instituciones sean certificadas como magnéticas: Ser un hospital con bajo índice de rotación hacia otras instituciones, tener una plantilla completa, y ser un hospital posicionado en un mercado laboral competitivo.
39-1- La respuesta correcta es: Camilo de Lelis.
Camilianos, o Padres Camilos, es la Orden de Clérigos Regulares Ministros de los Enfermos (M. I.), Clericorum Regolarium Ministrantium Infirmis o Congregación Ministros de los Enfermos y Mártires de la Caridad, fue fundada el 14 de agosto de 1582 en Roma, Italia, por san Camilo de Lelis. Fueron elevados a congregación religiosa de clérigos regulares, con la autorización de emitir votos, por el Papa Gregorio XIV mediante la bula Illius qui pro gregis de 1591.
40-4- La respuesta correcta es frío-humedad.
41-1- La respuesta correcta es: Es un estimador de la efectividad y magnitud de los resultados de una intervención.
¿Qué es un NNT?
El NNT es un estimador del número de pacientes que un clínico necesita tratar para prevenir un efecto adverso o conseguir uno beneficioso. Se presenta como un número, generalmente acompañado de un intervalo de confianza, normalmente al 95%.
El valor numérico que representa el NNT está en función de 4 elementos: la enfermedad o situación clínica; la intervención; la situación a prevenir o el beneficio a lograr, y la duración del seguimiento. Pueden usarse: Para medir la magnitud del efecto de tratamientos que evitan malos resultados y para verificar la magnitud del efecto de tratamientos con resultados positivos o beneficiosos. Tienen la ventaja de ser aplicables directamente a la práctica clínica, ya que muestran el esfuerzo que se requiere para conseguir un determinado objetivo terapéutico, con la ventaja adicional de que pueden ser imputados en cualquier resultado beneficioso (NNT) o adverso.
42-4-La respuesta correcta es: De primera línea.
43-3- La respuesta correcta es: Se obtienen resultados consistentes cuando se aplica en diferentes ocasiones.
44-3- La respuesta correcta es: Calidad metodológica.
La validez interna es la calidad metodológica de la investigación. Es la medida por la cual los resultados de un estudio son correctos para la muestra de que están siendo estudiados. Es la ausencia de errores sistemáticos (sesgos) en la población estudiada.
45-3-La respuesta correcta es: Consort.
Para la elaboración de ensayos clínicos controlados deberá seguirse la normativa CONSORT, disponible en: http://www.consort-statement.org/
46-ANULADA
47-2- La respuesta correcta es: Su efectividad diagnóstica es la misma tanto en individuos sintomáticos como asintomáticos.
Cualquier prueba bioquímica, de imagen o exploratoria está diseñada en ensayos para los enfermos con un grado elevado de enfermedad. De su validez diagnóstica en enfermos no se deriva la misma validez diagnóstica en las personas asintomáticas. En otras palabras, una prueba diagnóstica eficaz tiene diferente efectividad diagnóstica en personas enfermas con síntomas, que en personas asintomáticas. Me parece obligado para mejor comprensión hacer referencia a una prueba como el PSA (prostate specific antigen) fundamental para conocer la evolución del tratamiento de los enfermos con cáncer de próstata, pero inefectiva para la detección precoz del mismo tumor, prueba incomprensiblemente extendida, siendo además fuente de riesgos potenciales en las sucesivas pruebas diagnósticas de confirmación en personas asintomáticas. Del mismo modo el ECG, prueba efectiva para el diagnóstico del angor y del infarto en personas que acuden a urgencias con dolores caracterizados, resulta absolutamente inefectiva en personas asintomáticas a pesar de que se considera la panacea del buen hacer preventivo en un examen de salud, incluso obligado antes de hacer ejercicio físico. Estas paradojas se explican porque la eficacia de la prueba (sensibilidad y especificidad) y la efectividad de la prueba (valores de predicción diagnóstica) se comporten de forma distinta en enfermos que en sanos.
48-2- La respuesta correcta es: Se está usando el estilo de la APA.
Ejemplo de redactar referencias en APA:
Libro: Herrán Gascón, A., Cortina Selva, M. y González Sánchez, I. (2006). La muerte y su didáctica. Manual para educación infantil, primaria y secundaria. Madrid: Universitas.
Ejemplo visto tal cual en: https://biblioguias.uam.es/citar/estilo_apa
49-3- La respuesta correcta es: Su uso es exclusivo para artículos de revistas científicas.
El identificador de objeto digital, conocido en inglés como digital object identifier y abreviado DOI es un enlace permanente en forma de código alfanumérico que identifica de forma única un contenido electrónico. Esta pieza específica de contenido intelectual puede ser un artículo científico, una imagen, un libro, una canción u otro, siempre que se trate de un objeto en el ambiente digital. También puede ser cualquier tipo de documento electrónico como artículos, libros, revistas, tesis, informes…
50-4-La respuesta correcta es: La probabilidad de rechazar la hipótesis nula cuando es verdadera.
En esta imagen veis que en el último punto dice que si cogemos una p<0.05 aceptamos que 5 de cada 100 rechazaríamos la hipótesis nula siendo verdadera.
51-2- La respuesta correcta es: Estudio de caso-control.
En esta pregunta nos dicen que tenemos niños que han nacido con malformaciones congénitas y enfermedades raras y que puede deberse a los factores de riesgo a los que las madres han estado expuestas durante el embarazo, en este ejemplo tenemos los casos (que son los niños que tienen esas enfermedades y problemas) y los controles (que serían los niños que no tienen esos problemas) y queremos analizar la relación entre lo factores y las enfermedades raras por lo que queremos hacer un estudio retrospectivo analítico y ese estudio es el estudio de casos-controles.
52-1- La respuesta correcta es: T de Student.
Prueba T de Student: Variable cuantitativa (media de días sin ingreso hospitalario) + variable cualitativa dicotómica (si/no).
53-1-La respuesta correcta es: Permite evaluar la precisión con que se ha estimado un parámetro poblacional.
El intervalo de confianza se puede aplicar tanto a pruebas cuantitativas como cualitativas, puede ser del 95% o 99% y los que se plantee el investigador, nos permite evaluar la precisión con que se estimará un parámetro poblacional a partir de los datos de una muestra.
54-2-La respuesta correcta es: Feedly.
Las otras 3 opciones son gestores de referencias bibliográficas.
55-2-La respuesta correcta es: PubMed.
Medline, Cuiden y CINAHL serían bases de datos bibliográficas de ciencias de la salud.
56-2-La respuesta correcta es: El “Descriptores en Ciencias de la Salud” (DeCS) es un tesauro disponible en español, inglés y francés.
El vocabulario estructurado y trilíngüe DeCS – Descriptores en Ciencias de la Salud – fue creado por BIREME – Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud – en 1987 para uso en la indización de artículos de revistas científicas, libros, anales de congresos, informes técnicos y otros tipos de materiales, así como para usarse en la búsqueda y recuperación de asuntos de la literatura científica en las bases de datos LILACS, MEDLINE y otras. En la BVS, Biblioteca Virtual en Salud, el DeCS es la herramienta que permite la navegación entre registros y fuentes de información a través de conceptos controlados y organizados en portugués, español e inglés. La clave aquí es que nos habían cambiado la palabra portugués por francés.
57-4-La respuesta correcta es: Vacunaciones,
Las vacunaciones se consideran actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar y comunitaria no procedimientos terapéuticos.
58-3-La respuesta correcta es: Declaración de Helsinki.
59-4-La respuesta correcta es: Salvo supuestos especiales consentidos por el paciente y para preservar la intimidad de este, durante los actos clínicos que se realicen en presencia del mismo, no deberán estar presentes más de dos residentes/paciente.
Según encontramos en la misma ley, en el apartado 5.5 dice: Salvo supuestos especiales consentidos por el paciente, durante los actos clínicos que se realicen en presencia del mismo, no deberán estar presentes más de tres alumnos por paciente sin perjuicio de la participación de otros, mediante la utilización consentida de pantallas en otra sala.
60-2-La respuesta correcta es: 24 horas.
En el RD 1723/2012, en el artículo 8.6 encontramos que: Entre la firma del documento de cesión del órgano y la extracción del mismo deberán transcurrir al menos veinticuatro horas, pudiendo el donante revocar su consentimiento en cualquier momento antes de la intervención sin sujeción a formalidad alguna. Dicha revocación no podrá dar lugar a ningún tipo de indemnización.
Nos hablan de un decreto que posiblemente no hayamos visto ni estudiado previamente, sin embargo, si analizamos las opciones, vemos que la 1 nos dice que el secreto profesional se extingue si el paciente fallece, y sabemos que eso es falso. La opción 3 nos dice que en el secreto profesional no se incluye la información verbal que hayamos obtenido del paciente, y también es falso, puesto que sí la incluiriamos, y en la opción 4 nos ponen un “en cualquier caso”, siendo una opciónextremista la descartamos y nos quedamos con la opción 2.
No obstante, nos vamos a la orden que nos citan de SSI/81/2017 y leemos textualmente en el artículo 7 que : “Los residentes en formación de cualquier año, por ser personal asistencial y trabajadores del Centro, tienen derecho a acceder a la historia clínica de los pacientes implicados en las actuaciones asistenciales que realicen en cada momento. No consultar ni cumplimentar los actos asistenciales en la historia clínica puede tener repercusiones en la seguridad de los pacientes y legales por mala praxis clínico-asistencial”
Nos preguntan por el Real Decreto 1302/ 2018 de Prescripción enfermera, y sacado textualmente del artículo 7 encontramos la opción 1, que damos como correcta.
“De manera excepcional, cuando los avances científicos lo pudieran requerir y, ante determinados medicamentos de especial complejidad, los protocolos y las guías de práctica clínica y asistencial podrán prever complementar la formación de las enfermeras y enfermeros.”
Si bien la opción 2 puede generar dudas, nos encontramos que está incompleta.
http://diarioenfermero.es/wp-content/uploads/2018/10/Real-Decreto-1302_2018-de-22-de-octubre-P-Enfermera.pdf
En base a lo extraido del documento del Plan de protección de la salud frente a las pseudociencias, damos por correcta la opción 1: “El 14 de noviembre de 2018 los titulares de los Ministerios de Ciencia, Innovación y Tecnología, y de Sanidad, Participación y Bienestar Social presentaron conjuntamente el «Plan para la Protección de la Salud Frente a las Pseudoterapias» 1 . Un «Plan», en forma de documento abierto, fundamentado en «los principios del conocimiento y la evidencia científica, comprometido en la lucha contra las pseudociencias, las pseudoterapias y sus efectos, para la mejora de la calidad y la eficiencia del sistema sanitario»
file:///C:/Users/Asus%20X552C/Downloads/Ungranbumernpseudocientfico_ElPlan….pdf
Nos piden la incorrecta, y en este caso, la opción 2 nos dice que el paciente no puede negarse a la presencia de personal en formación, siendo falso.
Dejamos el artículo del BOE donde lo redacta, ya que han preguntado también en la pregunta 61 por él. https://www.boe.es/boe/dias/2017/02/06/pdfs/BOE-A-2017-1200.pdf
Nos hablan de un principio ético que define la sociedad y que evita posibles daños a terceras personas, con este enunciado nos lleva directamente a pensar en el principio de justicia.
Ley que regula a las organizaciones de carácter privado, surgidas de la iniciativa ciudadana, que responden a criterios de solidaridad y participación social, con fines de interés general y ausencia de ánimo de lucro, que impulsan el reconocimiento y ejercicio de los derechos civiles, económicos, sociales o culturales de personas y grupos que sufren condiciones de vulnerabilidad o que se encuentran en riesgo de exclusión social.” Es la definición de tercer sector. Opción 2 correcta
https://www.fesbal.org/transparencia/legislacion/
Opción 1, 3 y 4 correctas, y la opción 2 es correcta en la primera parte, pero en el convenio de las Naciones Unidas se menciona que se ha de hacer hincapié en la atención primaria, no en la especializada como nos pone dicha opción.
Los Estados Partes asegurarán la plena aplicación de este derecho y, en particular, adoptarán las medidas apropiadas para: a) Reducir la mortalidad infantil y en la niñez; b) Asegurar la prestación de la asistencia médica y la atención sanitaria que sean necesarias a todos los niños, haciendo hincapié en el desarrollo de la atención primaria de salud”
https://www.unicef.org/ecuador/convencion_2.pdf
Nos piden la incorrecta, y en este caso para el diagnóstico de infección urinaria, encontramos un artículo en la Asociación Española de Pediatría que nos dice que “Existe suficiente evidencia, aunque de calidad media-baja sobre las limitaciones de la bolsa adhesiva perineal como procedimiento de recogida de orina para cultivo en niños que no controlan la micción. Solo dos de las revisiones2,3 analizan el riesgo de contaminación, aspecto fundamental a la hora de valorar la validez de los resultados, encontrando que el riesgo de obtener una orina contaminada es muy elevado (46,6%)2, significativamente superior al existente con otras técnicas de recogida de orina”.
Por tanto, opción 3 es la que debemos marcar.
La repsuesta 2 nos parece incorrecta, puesto que esta terapia ha de iniciarse a poder ser en las primeras horas de vida, pero se encuenta evidencia que nos habla de las primeras 6h, no de las primeras 24h
https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_recomendacion-para-el-tratamiento-con-hipotermia-en-recien-nacidos-con-encefalopatia-hipoxico-isquemica-69.pdf
Detectamos rápidamente la respuesta correcta cuando todas las opciones nos dicen que se busca el alargamiento de la vida menos la 3, que no busca alargar la vida ni acortarla, si no de dar apoyo psicológico, social, espiritual…Por tanto, opción 3 correcta.
Veamos los aspectos que se proponen para realizar una lectura crítica de un ensayo aleatorio:
LECTURA CRÍTICA DE UN ENSAYO CLÍNICO.
Valoración de la validez ¿son válidos los resultados del ensayo clínico?.
– Clara definición de los objetivos. ¿Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida?.
– Asignación Aleatoria. ¿Fue aleatoria la asignación de los pacientes al tratamiento? ¿Se ocultó la asignación aleatoria?. 4.1.3. Seguimiento adecuado y análisis por intención de tratar. ¿Se tuvieron en cuenta todos los pacientes en el momento de análisis?.
–Diseño ciego. ¿Se mantuvieron «ciegos» respecto al tratamiento, tanto los médicos como los pacientes, durante el estudio?.
– Similitud de las características basales de los grupos ¿Eran similares los grupos al inicio del ensayo?.
– Igualdad de tratamiento de los distintos grupos (salvo en la intervención estudiada) ¿Fueron tratados todos los grupos de forma similar, aparte de la intervención experimental?.
Valoración de la importancia. ¿Cuáles son los resultados?.
– Magnitud del efecto ¿Cuál es la magnitud del efecto del tratamiento?.
– Precisión de los resultados ¿Cuán precisos son los resultados?.
Valoración de la aplicabilidad. ¿Son aplicables los resultados del ensayo?.
-Reproducibilidad de los resultados. ¿Son aplicables los resultados a su paciente?.
-Análisis de todos los resultados clínicamente importantes. ¿Se han considerado todos los resultados clínicamente importantes?.
– Relación entre beneficios perjuicios y costes ¿Merecen la pena los beneficios frente a los perjuicios y costes?.
Vemos que la opción que no queda reflejada es la recogida en la opción 4, por tanto la marcamos.
https://www.aepap.org/sites/default/files/lectura_critica_de_un_ensayo_clinico.pdf
Marcamos como incorrecta la opción 3 dado que la vacuna del rotavirus ofrece una protección directa del virus.
En un principio vamos a dar por correcta la opció 1, puesto que la opción nos dice que “se puede” determinar la extensión de la quemadura en menores de 14 años. Si bien esta gráfica vale para mayores de 14 años también, no se puede dar por incorrecto que nos dice la opción 1.
Encontramos en el artículo 8 del Real Decreto 450/2008, de 22 de Abril sobre especialidades de enfermeria que:
Serán nombrados por la Subsecretaría de Sanidad y Consumo y cesarán cuando así lo proponga la institución a la que representen o a los cuatro años de su nombramiento. Quienes cesen por el transcurso de dicho plazo podrán ser nuevamente propuestos y designados miembros de la comisión, exclusivamente para un nuevo mandato.
Opción 3 correcta.
El objetivo del tratamiento de la disfagia orofaríngea es el mantenimiento de la vía oral mientras sea posible mantener el estado nutricional y evitar las complicaciones respiratorias. Las estrategias de tratamiento de la disfagia orofaríngea se agrupan en cuatro grandes grupos: tratamiento rehabilitador (estrategias posturales, incremento sensorial, prácticas neuromusculares y maniobras específicas); modificación de las características del bolo: volumen y viscosidad; gastrostomía endoscópica percutánea, y procedimientos quirúrgicos sobre el esfínter velopalatino, el esfínter glótico o el esfinter esofágico superior. La mejor práctica clínica actual consiste en la selección del tratamiento de los pacientes con disfagia en función de la severidad de las alteraciones de eficacia y seguridad identificadas durante el estudio funcional: a) los pacientes con alteraciones discretas de la eficacia y una correcta seguridad pueden seguir una dieta libre; b) los pacientes con alteraciones moderadas requieren cambios destinados a disminuir el volumen e incrementar la viscosidad del bolo alimentario; c) los pacientes con alteraciones severas requieren además estrategias basadas en el aumento de la viscosidad y la introducción de técnicas del tipo postural, maniobras activas e incremento sensorial oral, y d) existe un grupo de pacientes con alteraciones tan graves que no es posible tratarlas mediante la aplicación de las técnicas de rehabilitación, en los que la vía oral no es posible y es necesario colocar una gastrostomía endoscópica percutánea.
Marcamos opción 1 como correcta en este caso.
De forma sencilla y operativa se distinguen los siguientes tipos de maltrato :
Maltrato físico− Negligencia− Abuso sexual− Maltrato emocional (no psicológico como dice la opción 1, que es la incorrecta y la que hemos de marcar)
Aleteo nasal mínimo (1), marcado tiraje intercostal (2), quejido audible con fonendo (1), mínima retracción xifoidea (1) disociación toraco abdominal en bamboleo (2) = 7 puntos. Opción 4 correcta
El único factor no considerado de riesgo entre las opciones de repsuetsa es la opción 3 “atopía”
Opciones 1, 2 y 3 correctas y nos quedamos con la opción 4 como incorrecta ya que el sarampión aún siendo cierto que se inicia en la cara, no lo hace en la frente, sino en la muscosa oral, y de ahí se extiende al tronco.
Aún siendo compleja la pregunta, sabemos que preguntaron por esto mismo otro año, y dieron por correcta que se ha de hacer la inserción en la tibia proximal y el sitio de canulación se encuentra en la superficie medial de la tibia, entre 1 a 3 cm por debajo de la tuberosidad anterior. Su inserción debe realizarse con una inclinación dela aguja de 20 – 30 º, aunque algunos autores recomiendan un
ángulo de 90º con respecto al eje de la pierna.
Opción 2 corecta
EL test de denver valora el desarrollo del niño en base a los parámetros que recoje la opción 4, que hemos de marcarla como correcta.
Decidimos escoger la opción 2 como correcta ya que engloba al colectivo en riesgo de padecer la enfermedad.
Pensamos que el ministerio podría dar por incorrecta la opción 2, ya que hay varios estudios que recomiendan el uso del chupete como técnica de estimulación y buena adherencia a la lactancia materna, aunque pueden surgir dudas con la opción de respuesta 1.
Según la sociedad española de oncología médica el cáncer más frecuente en la población femenina después del de mama, es el colorectal. Opción 3 correcta.
Pregunta bastante asequible, si sabemos que el test de o´sullivan se lleva a cabo entre la semana 22-28, que no se precisa estar en ayunasy que se considera positivo con una glucemia superior a 140 mg/dl a las dos horas. Opción 3 correcta.
La opción correcta es la 3, 10% a 15%. Adjuntamos documento de la OMS al respecto.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/161444/WHO_RHR_15.02_spa.pdf;jsessionid=E18FBD0D6D00587CEC5637C8961FFB59?sequence=1
Entre los factores personales, el que más fuerza tiene de todos es la historia previa de trombosis venosa, opción 3 correcta.
Marcamos la opción 4 como correcta, puesto que el retso de opciones se encuentran dentro de las actividades de del diagnóstico de “Riesgo de nivel de glucosa inestable”
91- 4: Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre, por el que se regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de los enfermeros.
Disposición transitoria única: Con carácter excepcional, las enfermeras y enfermeros que no posean el título de Graduado en Enfermería, de Diplomado en Enfermería o de Ayudante Técnico Sanitario y que hasta la entrada en vigor de este Real Decreto hayan desarrollado funciones de indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano como consecuencia de la aplicación de normativa autonómica vigente sobre la materia, podrán acceder a la acreditación regulada en el capítulo IV
El resto de opciones son falsas porque se exige una experiencia mínima de 1 año o la superación de un curso.
92- 2: En la transposición de grandes vasos, la arteria pulmonar sale del ventrículo izquierdo y la aorta del derecho, alterándose por tanto la circulación normal de la sangre de forma muy importante. La TGA es un defecto cardíaco cianótico. Esto significa que hay disminución del oxígeno en la sangre bombeada desde el corazón al resto del cuerpo.
Con frecuencia aparecen otros defectos cardiacos asociados (ductus arterioso persistente, comunicaciones o aberturas en el tabique que hay entre las aurículas o el que existe entre los ventrículos) que son, paradójicamente, los que permiten que sobreviva un niño con transposición de los grandes vasos. Estos defectos cardiacos hacen que la sangre de un circuito se mezcle con el otro, permitiendo así que logre oxigenarse.
93- 4: Pico flujo espiratorio con la tos: Se realiza con un medidor de pico flujo o un neumotacógrafo tras un esfuerzo vigoroso de tos (se elige el mejor de 4 a 7intentos) y permite comprobar la eficacia de los músculos espiratorios. En adultos es superior a 350l/min. Cifras inferiores, sobre todo <270l/min, indican deterioro en la capacidad para eliminar secreciones (1B). La imposibilidad de generar «picos» espiratorios efectivos en el trazado de flujo espiratorio indica mal pronóstico
94- 2: No se recomienda la aspiración intraparto ni la intubación y aspiración sistemática de los recién nacidos vigorosos que nacen con líquido amniótico teñido de meconio.
https://www.seneo.es/Portals/0/comisiones_grupos/RCP/ADAPTACION-ILCOR%202015-SENeo-AnPed%202016.pdf
95- 3: El niño con sospecha de EK, se debe ingresar en el hospital para vigilancia, confirmación diagnóstica, observación, seguimiento del estado cardíaco y tratamiento del proceso. No es necesario el aislamiento del paciente.
Estos son los puntos clave en el tratamiento de la enfermedad de Kawasaki:
Reposo absoluto en cama e ingreso hospitalario.
Aspirina (ácido acetilsalicílico): para disminuir la fiebre. La aspirina actúa como antiagregante plaquetario, disminuyendo así el riesgo de formación de trombos, y también actúa como antiinflamatorio. El uso de la aspirina se mantiene incluso después de que el paciente haya sido dado de alta y se encuentre en su casa, hasta pasados dos o tres meses, o cuando los parámetros de laboratorio se normalicen.
Inmunoglobulinas (IVIG): anticuerpos que se administran por vía intravenosa en dosis única para disminuir la respuesta inflamatoria del sistema inmune contra los vasos sanguíneos.
Inmunosupresores como corticoesteroides y ciclosporina, se considerarán en aquellos pacientes que no respondan adecuadamente al tratamiento descrito anteriormente.
96- 4: En 1946, Curtis Mendelson, estudió 66 casos de aspiración bronco-pulmonar en pacientes obstétricas, sometidas a anestesia general para parto vaginal; por este primer estudio se conoce al síndrome de aspiración gástrica como Síndrome de Mendelson.
97- 4: Fase I o fase de lesión o agresión: La cantidad de orina puede rondar alrededor de unos 500 mililitros por día.
Fase II o fase oligúrica: En el plazo de nueve a once días el volumen de orina disminuye significativamente por debajo de los 500 mililitros por día, lo que se denomina oliguria. Se pueden detectar proteínas en la orina y la sangre.
Fase III o fase diurética o poliúrica: La tercera etapa de insuficiencia renal aguda se produce dentro de las dos a tres semanas de producirse el daño renal. Señala la recuperación de las nefronas. Se caracteriza por un aumento en la excreción de la cantidad de orina, de más de dos litros por día, o que se denomina fase poliúrica. Debido a la pérdida excesiva de líquidos se puede observar hipovolemia e hipotensión, con posible aparición de hiponatremia, hipopotasemia y deshidratación. Al final de esta fase se mantiene el desequilibrio y valores anormales, comenzando a normalizarse los valores del equilibrio ácido-base, los valores electrólitos y productos residuales: BUN y creatinina.
Fase IV o fase de recuperación: La cuarta etapa de la IRA se describe como la resolución del cuadro. La función renal se recupera en gran medida, aunque puede seguir estando limitada. La cantidad de orina se normaliza entre 1 y 1,5 litros por día.
98- 4: Los pacientes con más riesgo de desarrollar una lesión asociada a la humedad son aquellos con: edad avanzada (la epidermis de una persona de 80 años de edad tiene un 50% menos de espesor que la de una persona joven), incontinencia fecal, fricción y cizallamiento durante la movilización, deterioro cognitivo y pobre calidad de vida
99- 2: No se encontró evidencia para apoyar el cambio de catéteres cada 72-96 horas. En consecuencia, los catéteres se deberían cambiar sólo si está clínicamente indicado. Esto proporcionaría un ahorro significativo de costes y sería ahorrar a los pacientes el dolor innecesario de reinserciones de rutina ante la ausencia de indicaciones clínicas. Para minimizar las complicaciones periféricas relacionadas con el catéter, el sitio de inserción debe ser inspeccionado en cada cambio de turno y el catéter debe ser retirado si los signos de flebitis, extravasación, o bloqueo están presentes.
100- 1: PREPARACIÓN INTESTINAL Históricamente se pensaba que las preparaciones mecánicas intestinales, al reducir la carga bacteriana, disminuían la incidencia de infección de herida quirúrgica. También se pensaba que, al reducir la presión intraluminal, se reducía la incidencia de isquemia en la nueva anastomosis. Diversos estudios indican que la PMC no aporta beneficio, aumenta el riesgo de complicaciones como el íleo postoperatorio y de dehiscencia de sutura anastomótica y, altera el equilibrio hidroelectrolítico, lo que hace que pacientes ancianos o neoplásicos no acudan en condiciones óptimas a la cirugía. 22. La recomendación actual respecto a la preparación mecánica del colon es de no realizarla, excepto en aquellos casos de cirugía rectal en que existan posibilidades de estoma de protección. Recomendación fuerte –. Nivel de evidencia alto.
101- 3: No se recomienda establecer unas cifras objetivo de presión arterial inferiores a 140/90 mm Hg en los pacientes con ERC. Recomendación FUERTE.
102- 2: En el paciente crítico se administra oxígeno siempre, aunque la pO2 no esté en rango de insuficiencia respiratoria, pretendiendo que la saturación de la hemoglobina se acerque lo más próximo al 100% para compensar al máximo posibles deficiencias en las otras situaciones responsables del transporte de oxígeno, a saber: concentración de hemoglobina y volumen minuto.
103- 4: Para permitir la fonación en las cánulas fenestradas se coloca una cánula interna fenestrada con un tapón, siempre con el balón deshinchado permitiendo el paso de aire a la vía aérea superior y evitar ahogamiento.
104- 1: Contraindicaciones espirometría:
Infecciones respiratorias activas (tuberculosis, norovirus, influenza)
Infarto de miocardio reciente (7 días)
105- 4: Cuidados de la ureterosigmoidostomía:
Los uréteres se abocan al sigma, bien directamente o a través de un reservorio. La orina se elimina a través del ano junto con las heces.
La ampolla rectal no está habituada a almacenar efluyente líquido en su interior. Esto puede provocar que una vez retirados la sonda rectal y los catéteres uretrales el paciente note cierto grado de tenesmo rectal. La sensación continua de necesidad de ir al baño al principio es más frecuente. Es preciso informar de forma muy clara al paciente para que sepa reconocer estos síntomas y la adaptación sea lo más normal posible.
El cuidado de la zona perianal es algo importante que resaltar, ya que el contacto continuo de la orina con la piel puede producir dermatitis.
La utilización de cremas protectoras/barrera favorecerá el cuidado de la piel. Extremar los cuidados de la piel perianal
Explicar que, para evitar la distensión y las infecciones por reflujo uretral, es necesario evacuar el recto cada tres o cuatro horas, incluso por la noche.
Puede existir cierta incontinencia urinaria durante el sueño. Es aconsejable la utilización de pañal o compresa.
La ingesta de líquidos (agua, zumos de fruta, etc.) ayuda a disminuir el riesgo de infección.
Puede provocarse cierto grado de impotencia. Aconsejar que se consulte al urólogo para informar de las alternativas de tratamiento.
106- 2: Escala de Wells de puntuación para la graduación de la probabilidad clínica en la tromboembolia pulmonar aguda sintomática.
Escala Cincinnati: Es una escala prehospitalaria empelada en la valoración del paciente con posible Accidente Cerebrovascular (AVC – ICTUS)
La escala de Ashworth es una graduación utilizada en clínica para valorar la espasticidad muscular.
107- 1: En las zonas de piel sometidas a humedad excesiva y continuada, utilizar cremas y pastas a base de zinc, o productos barrera que protegen contra exudados y adhesivos como son las películas cutáneas de barrera no irritantes, para evitar el exceso de producto y proteger la piel periulceral debido al efecto de maceración sobre el tejido sano.
108- 3:
109- 1:
110- 3: La terapia de compresión permite, por una parte, una mejora del retorno venoso, dando lugar a una disminución del reflujo y, por otra parte, permite mejorar la sintomatología y el edema, retardando la evolución de la enfermedad.
111- 2: Signos de toxicidad por O2: tos áspera y seca, molestias torácicas, entumecimiento de extremidades, náuseas o vómitos, fatiga, letargo o inquietud.
112- 2: Los signos y síntomas producidos en la reacción hemolítica son: Fiebre. Hipotensión. Opresión torácica. Dolor lumbar. Náusea y vómito. Disnea. Hemoglobinuria/hematuria. Hemorragia.
113- 1: Durante la determinación de la PA ni el paciente ni el personal que realice la toma deben hablar.
https://www.seh-lelha.org/wp-content/uploads/2018/06/TGijonDoc_SEHLELHAGuiasAHA2017.pdf
114- 4: Regla de Wallace:
Cara anterior del torax: 9%
Abdomen: 9%
Muslo derecho: 9%
Zona genital: 1%
Total SCQ: 28 %
Fórmula de Parckland: ml de Ringer lactato que le deben entrar en las primeras 24 horas.
4 ml x % SCQ x Peso (kg) = 10.080 ml en 24 horas.
De esos, la mitad debe entrar en las primeras 8 horas: 5.040 ml.
En la primera hora, por tanto: 5040/8 = 630 ml/h.
115- 1: Triada de Cushing: bradicardia, hipertensión arterial y alteraciones respiratorias.
116- 3: La HIA se define como una PIA ≥ 12 mm Hg sostenida o repetida y comprende 4 grados : grado I, PIA 12-15 mm Hg; grado II, PIA 16-20 mm Hg; grado III, PIA 21-25 mm Hg; grado IV, PIA > 25 mm Hg.
117- 1: Dirigir el cono de la jeringa hacia la pared superior del conducto auditivo externo. Para introducir el otoscopio se traccionará el pabellón auricular hacia atrás y ligeramente hacia arriba.
El paciente se colocará en posición sentada.
Un posible síntoma es ensación de que pasa agua de irrigación a la garganta.
118- 3: El golpe de calor puede ocurrir como resultado de:
Exposición a un ambiente caluroso. El tipo de insolación denominado «insolación sin realizar esfuerzo» (clásico) se produce al estar en un ambiente caluroso que provoca un aumento de la temperatura corporal central. A menudo, este tipo de insolación ocurre después de haber estado expuesto a un clima húmedo y caluroso, en especial, durante períodos prolongados. Ocurre con mayor frecuencia en adultos mayores y en personas que padecen enfermedades crónicas.
Actividad extenuante. La insolación por esfuerzo ocurre por el aumento en la temperatura corporal central que provoca realizar actividad física intensa en un clima caluroso. Cualquier persona que se ejercite o que haga actividades en un clima caluroso puede sufrir un golpe de calor por esfuerzo, pero es más probable que ocurra si no estás acostumbrado a las temperaturas altas.
119- 3: La complicación arrítmica más frecuente tras la cirugía cardiaca es la fibrilación auricular (FA).
120- 1: La atropina solo se recomienda para la bradicardia producida por una estimulación vagal o por toxicidad de un fármaco colinérgico. https://www.cercp.org/images/stories/recursos/Documentos/Recomendaciones_ERC_2015_Resumen_ejecutivo.pdf
COMENTARIO COMPLETO DEL EXAMEN EIR 2019 (VERSIÓN 1) PARTE 121-235
121- 3-
Las intervenciones o circunstancias que aumentan la contractilidad (ejercicio, isoproterenol) o que reducen la presión arterial o el volumen ventricular (maniobra de Valsalva, agentes hipotensores), aumentan el grado de obstrucción, por lo tanto esta no es una recomendación que debemos de hacer a un paciente con diagnóstico de miocardioptía hipertrófica.
122-4-
Existen menores tasas de Infección de Herida Operatoria si la porfilaxis atb es administrada dentro de los 60 minutos previos a la incisión. (2 horas antes o después de la incisión tienen tasas más elevadas
123-4-
La primera medida a adoptar es parar la transfusion ante una reaccion transfusional.
124-ANULADA
125-2-
La tracción de Hoffman es la única no utilizada para inmovilización y reducción de fracturas
126-1-
El American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) han publicado recientemente la guía para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) en adultos. El punto más controvertido es el umbral diagnóstico de 130/80 mmHg, lo cual conlleva diagnosticar HTA en un gran número de personas previamente consideradas no hipertensas. La presión arterial (PA) se clasifica como normal (sistólica < 120 y diastólica 80 mmHg), elevada (120-129 y <80 mmHg), grado 1 (130-139 o 80-89 mmHg) y grado 2 (≥140 o ≥90 mmHg)
127——-
Aunque el procedimiento estándar para la realización de espirometrías recoge que deben utilizarse pinzas nasales (clip nasal) para la realización de la prueba, no existen evidencias para recomendar de modo sistemático su utilización al no existir diferencias significativas en el resultado de la prueba debidas a su uso.
129-4-
Para evitar olores desagradables, se aconseja eliminar los alimentos que en su fermentación producen grupos sulfhidrilo, terpenos, etc. La utilización de dispositivos con filtro de carbono activo también es efectiva.
Hipotensión arterial (en ocasiones, situación de shock). Si hay una respuesta hiperadrenérgica excesiva puede estar normo/hipertenso.
Pulso paradójico (caída de la TA en inspiración >10 mm Hg): AP >10 mm Hg desde que los ruidos de Korotkoff se oyen entrecortados (audibles en espiración) hasta que se oyen continuos. También aparece en otras situaciones (neumotórax a tensión, IAM de VD, TEP, reagudización asmática…)
Ingurgitación yugular, signos de presión venosa elevada con datos de IC derecha Libro electrónico de Temas de Urgencia
Frialdad y cianosis acra (por el aumento compensatorio de la RVP)
Taquicardia (aumento cronotropo compensatorio del bajo GC)
Fiebre, sobre todo si es de etiología infecciosa (DD con el shock séptico!)
Auscultación cardiaca: ruidos apagados, presencia de roce pericárdico (que puede estar ausente en ocasiones).
131-1-
– Frecuencia cardiaca inferior a 60 lpm tras 30 segundos de ventilación con presión positiva.
Técnica: colocar los pulgares (uno al lado del otro en caso de recién nacido a término o uno encima del otro si es pretérmino) so- bre el tercio inferior del esternón, por deba- jo de la línea intermamilar, y el resto de los dedos abrazando el tórax. Otra forma con- siste en comprimir en el mismo punto con dos dedos colocados perpendicularmente al esternón (figura 3). Esta técnica puede ser más útil en caso de un solo reanimador. La profundidad de la compresión debe ser 1/3 del diámetro antero-posterior del tórax. El ritmo de compresión/ventilación debe ser 3/1: Tres compresiones seguidas de una ven- tilación.
132-3-
La dosis equivalente es una magnitud física que describe el efecto relativo de los distintos tipos de radiaciones ionizantes sobre los tejidos vivos. Su unidad de medida es el sievert.
133-1-
Ante la aparicion de reacciones de sensibilidad repetidas debemos de cambiar el punto de inserción, la direccion de la inserción del mismo o aumentar la frecuencia de cambio de cateter.
Existen distintos modos de clasificar una catástrofe. Atendiendo al origen del factor desencadenante la catástrofe (clasificación de CROCQ), se clasifica en:
Catástrofes naturales: Son las que se producen por efectos de fenómenos de la naturaleza, siendo el agente agresor el agua, el viento o el fuego. Como fenómenos más característicos y de consecuencias más devastadoras podemos citar los terremotos, las erupciones volcánicas, los maremotos, las inundaciones, los ciclones o los huracanes.
Catástrofes tecnológicas: Surgen en el siglo XIX, a raíz de la revolución industrial. Sus primeras manifestaciones, fueron los incendios y las explosiones, provocadas en las minas de carbón y en las fábricas de pólvora en Inglaterra. El continuo desarrollo de los procesos industriales, fruto del avance tecnológico, ha generado la aparición constante de nuevos riesgos. El desarrollo de los polígonos industriales ha generado una concentración del riesgo en determinadas áreas geográficas. Ha este proceso hay que sumar los riesgos derivados de la espectacular evolución de los medios de transportes, terrestres, aéreos, ferroviarios y marítimos. Un ejemplo significativo de catástrofe de origen tecnológico es el accidente de la central nuclear de Chernobyl, en la U.R.S.S. en 1986.
Catástrofes sociológicas: Son las resultantes de acontecimientos relacionados con conductas o actividades humanas. Pueden provocarse de manera accidental, en actividades donde se origina una alta concentración humana, como: eventos deportivos, fiestas, romerías etc. o provocarse de manera intencionada por atentados o conflictos bélicos. Un dramático ejemplo de catástrofe sociológica provocada por la acción humana, es el atentado del 11 de marzo de 2004, en Madrid
135- ?
Evidencia obtenida de la guía del CDC (O´Grady, 2011) donde se propone usar un apósito impregnado de clorhexidina sobre los catéteres de corta duración en pacientes adultos y niños si la tasa de IRC no disminuye tras la adhesión a las medidas básicas de prevención.
136 -1-
Clase II.Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de la intervención.
137 -2-
En el Bloqueo AV de segundo grado tipo I se observa un enlentecimiento progresivo de la conducción Auriculoventricular hasta la interrupción del paso del impulso. En el EKG observamos:
Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea.
El intervalo RR se acorta progresivamente hasta la onda P bloqueada.
Complejo QRS de características normales, si no hay otra alteración.
El intervalo RR que contiene la P bloqueada es más corto que dos intervalos RR previos.
138-2-
El propósito de la prueba de caminata de seis minutos (PC6M) es medir la distancia máxima que un individuo puede recorrer durante un período de seis minutos ca- minando tan rápido como le sea posible.1,2 De acuerdo con la velocidad a la cual camina una persona, se determinarán los metros recorridos. La PC6M se lleva a cabo en un corredor con longitud de 30 metros, de superficie plana, preferentemente en interiores y evitando el tránsito de personas ajenas a la prueba.La PC6M evalúa, de manera integrada, la respuesta de los sistemas respiratorio, cardiovascular, metabólico, musculoesquelético y neurosensorial que el individuo desarrolla durante el ejercicio.
139-2-
La realización de masajes en la zona afectada es considerada una traumatismo sobreañadido que podría producir mínimas soluciones de continuidad que son proclives a ser colonizadas por gérmenes
140-3-
Anatómicamente el orden correcto que atravesaría el marcapasos es el siguiente: vena braquiocefálica, vena cava superior, aurícula derecha , válvula tricuspide, ventrículo derecho.
141-3-
Se considera limpia a aquella herida quirúrgica que se realiza programada, cierre primario y sin drenaje, o drenaje cerrado; no es traumática, no tiene inflamación, no ha existido transgresión de las técnicas de asepsia. No involucra tracto respiratorio, digestivo, genitourinario u orofaríngeo.
142-4-
La disnea, edemas en los pies y piernas y aumento de peso en 2/3 kilos son datos de descompensación que deberian llevar al paciente a consultar.
Es ya a partir de los 2000 m cuando se produce una disminución de la FiO2
144-1-
145 -1-
El diagnóstico de infección se realiza detectando la presencia de anticuerpos específicos ya que estos se encuentran en el suero prácticamente en el 100% de las personas infectadas.
Con objeto de minimizar el riesgo de obtener un resultado falsamente negativo todas las técnicas son extremadamente sensibles, y capaces de detectar anticuerpos de baja avidez por antígeno que se producen sólo en las fases tempranas de la infección. La sensibilidad es del 99%, hay que señalar que es imposible conseguir un 100% porque la seroconversión no ocurre hasta las 3-4 semanas y además pueden existir infectados seronegativos como consecuencia de defectos inmunitarios.
El incremento de la sensibilidad lleva aparejado un descenso de la especificidad (se producen falsos positivos), aunque las técnicas actuales cifran la especificidad en torno al 99%. Por otro lado, a menor prevalencia de la infección VIH en la población estudiada, disminuye el valor predictivo positivo y es por tanto mayor la probabilidad de que se produzcan resultados falsos positivos con tasas de infección por VIH bajas. Por ello, todo resultado positivo debe ser confirmado mediante un test confirmatorio.
La serología se solicita en todas las mujeres embarazadas.
146-3-
Un efecto estocástico es aquel cuya probabilidad de que aparezca aumenta con la dosis de la radiación pero la gravedad es la misma (no depende de la dosis), por ejemplo el desarrollo de un cáncer. No hay umbral para los efectos estocásticos. La palabra estocástico significa algo que ocurre al azar y es de naturaleza aleatoria.
147-2-
BIS (Índice Biespectral) (5); reflejado como una cifra de 0 a 100, desde la ausencia total de actividad EEG (cero), hasta una actividad EEG normal –pa- ciente despierto-(cien). Está complementado por la visualización en el monitor de la onda del EEG de la zona frontal. Así:
– 100: paciente despierto.
100-70: despierto/sedación ligera moderada.
0: estado hipnótico ligero (por debajo de este rango, baja probabilidad de recuerdo explícito).
– 70-60: sedación profunda o anestesia ligera.
– 60: hipnosis moderada (por debajo, baja proba- bilidad de recuerdo explícito).
– 60-40: anestesia general.
– 40: hipnosis profunda.
– 40-0: anestesia profunda.
– 0: supresión de EEG.
148 -3-
La aducción entre el brazo y el cuerpo es una postura articular fisiológica que no debemos evitar .
Otro factor que aumenta el riesgo de rotura es la presencia de síntomas, fundamentalmente el cuadro conocido como “aneurisma en expansión”, que consiste en dolor continuo, preferentemente lumbar, en el mesogastrio o en la pelvis.
150-2-
151-La respuesta correcta es la 2
Nos pregunta por las exploraciones que se realizan en preanestesia para identificar una vía aérea difícil…las tres exploraciones a seguir son…
Escala de Mallampati: Se realiza con el paciente sentado, la cabeza en posición neutra. Hay que pedir al paciente que abra la boca,saque la lengua y fone (diga «aaa»).
Se valoran 4 grados según la visualización de las estructuras faríngeas (úvula, pilares y/o paladar blando):
Clase I visión de úvula, garganta, paladar blando y pilares amigdalinos.
Distancia tiromentoniana (Patil Aldreti): Mide el espacio laríngeo anterior. Es la distancia que hay entre la prominencia del cartílago tiroides y el borde inferior de la sínfisis mandibular, con la boca cerrada y la cabeza en hiperextensión. Cuando es inferior a 6,5 cm se considera predictivo de VAD.
Y la correcta movilidad cervical:
152-La respuesta correcta es la 1
Para el tratamiento de la hipotermia conocemos diferentes tipos de recalentamientos que dependen de la gravedad de la misma y de los recursos disponibles.
Recalentamiento externo pasivo: Producción endógena de calor. Eliminar cualquier perdida de calor, retirar ropas, mantenerle seco Tª ambiente >25º y abrigarlo. ↑ 0,1-0,7ºC/h. En todas las víctimas. Aisladamente en hipotermia leve y como coadyuvante en moderada. Ineficaz en grave y PCR.
Recalentamiento externo activo: Transferencia conectiva de calor. Mantas eléctrica (40-45º), objetos calientes, circulación de aire caliente y estufas. La inmersión en agua caliente imposibilita la monitorización y la RCP, además de vasodilatación periférica (hipotensión y arritmias). ↑ 1-7ºC/h. Jóvenes previamente sanos, con hipotermia leve refractaria o moderada. Hasta alcanzar Tª de 33º. La vasoconstricción de la piel y la disminución de su sensibilidad, la hace vulnerable a lesiones por aplicar fuentes de calor.
Recalentamiento interno activo: ↑ 1-15ºC/h. Hipotermia moderada o grave y PCR.
Según la situación de estabilidad hemodinámica:
-Métodos minimamente invasivo: Inhalación de O2 caliente a 40-45º y húmedo por mascarilla facial o tubo endotraqueal (↑1-2º/h), líquidos calientes i.v. a 40 º a 150-200ml/h. Humidificar aire
-Irrigación de cavidades corporales con suero a 40º: estómago, recto, vejiga urinaria, pleura (requiere grandes volúmenes, 10-120 l/h, a 40-45º a través de un tubo pleural en el 2-3º espacio intercostal anterior en línea medioclavicular y se drena por un segundo tubo en 4-5º espacio, en línea axilar media o alternativamente por un solo tubo,drenando el líquido tras 15-20 minutos de permanencia; no en hemitorax izquierdo por riesgo de arritmias). La irrigación mediastínica junto con masaje cardiaco abierto y bypass cardiopulmonar, en la PCR. El calentamiento preferente del miocardio permite la cardioversión más rápidamente. No se recomienda en aquellos con ritmo propio.
-Técnicas extracorpóreas: Puede ↓ los tejidos pedidos en profundas y graves
congelaciones de miembros.
-Diálisis peritoneal (líquido a 40º sin K+, administrando 2 l de una vez, ↑2-4º/h),
hemodiálisis o hemofiltración venovenosa continua (líquido de diálisis recalentado y retorno de sangre por un calentador). Pacientes inestables sin PCR y politraumatizados (no requieren heparina).
-Recalentamiento continuo arterio-venoso (canalización de arteria y venas
femorales, y conexión a un calentador contracorriente). Hipotermia grave o PCR. Contraindicado en politraumatismos (requiere heparina).
-Circulación extracorpórea o bypass cardiopulmonar. PCR o hipotermia grave. No politraumatismos (requiere heparina). ↑ 10-15º.
153-La respuesta correcta es la 1
El VIH no se transmite por saliva, por lo tanto la incorrecta es la 1
https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/transmission.html
154-La respuesta correcta es la 4
El efecto Somogyi es consecuencia directa de una hipoglucemia nocturna; es decir, en esos casos nuestro organismo responde a esos niveles bajos de glucosa sanguínea durante el ciclo de sueño, liberando hormonas (somatotropina, cortisol y catecolaminas) que van a ayudar a revertir ese nivel bajo de glucosa en sangre, haciendo que se expulse la glucosa almacenada en el hígado, pero esto puede conllevar a que los niveles de glucosa sanguínea sean más altos de lo normal por la mañana; es lo que comúnmente conocemos como el efecto rebote. Algunas de las causas que pueden conllevar la aparición de este efecto son, el hecho de no haber cenado suficientes hidratos de carbono tras haber realizado una actividad deportiva escasos momentos antes de la cena, un exceso de insulina la noche anterior, incluso haber consumido bebidas alcohólicas (pues luego tienen un efecto hipoglucemiante).
Por lo tanto si diminuimos la dosis de insulina vespertina o aumentamos la ingesta nocturna (respuesta nº4) conseguiremos revetir este efecto
155-La respuesta correcta es la 4
Lo primero que debemos hacer es una buena valoración de la UPP, para ello determinaremos los siguientes parámetros:
Etiología de la herida, localización, tamaño (anchura, longitud y profundidad), forma etc.
Tipo de tejido: de epitelización, de granulación, esfacelado, necrótico seco o húmedo.
Exudado: nulo, escaso, moderado, abundante. Determinando la cantidad de exudado.
Valorar presencia de carga bacteriana: Contaminación/ Colonización/ Infección.
Valorar aparición de signos clínicos de infección son: induración, fiebre, eritema, mal olor, exudado purulento, edema, ausencia de evolución en la cicatrización. (respuesta nº4, valoración a tener en cuenta en la UPP)
Valorar la piel perilesional: Macerada, lacerada, reseca, íntegra, con eczema y/o con celulitis.
156-La respuesta correcta es la 1
https://www.ulceras.net/monograficos/116/104/terapeutica-local.html
Como norma general los antisépticos no son de utilización prioritaria ni deben ser utilizados de manera sistemática en el tratamiento de heridas crónicas puesto que algunos de ellos pueden crear sensibilizaciones o irritación en la piel sana, por lo que su uso debe tener un control más directo e individualizado.
Por lo tanto antes de desbridar tendremos que retirar los restos del antiséptico para favorecer la curación correcta de la herida
157-La respuesta correcta es la 2
158-La respuesta correcta es la 1
Respiración de Kussmaul es respiración rápida, profunda y laboriosa de personas con cetoacidosis o en coma diabético.
Por lo tanto la respuesta nº2 es incorrecta ya que nos habla de respiraciones superficiales…Es un tipo de respiración que se caracteriza por ser profunda y forzada, usualmente se asocia con acidosis metabólica severa, y particularmente con cetoacidosis diabética, además con insuficiencia renal crónica.
Se caracteriza por hiperventilación que colabora con la reducción de dióxido de carbono (CO2) en la sangre. En la acidosis metabólica, se inicia con una respiración rápida y superficial pero conforme se incrementa la acidosis, la respiración llega a ser gradualmente profunda, forzada y jadeante
159-La respuesta correcta es la 3
http://insht.es/EPI/Contenidos/Promocionales/FormacionDivulgacion%20general/Promocional%20a%20Contenido/Documentos%20tecnicos%20nivel%202/ficheros/CNMP%20-%20EPI%20ebola%20(26.11.14).pdf
160-La respuesta correcta es la 1. ANULADA POR EL MINISTERIO
El tratamiento antirretroviral (TARGA) no es curativo, por lo que debe tomarse de forma indefinida. El objetivo del tratamiento es reducir la carga viral por debajo de los 50copias/ml.
161-La respuesta correcta es la 2.
Tras la colocación del DAI, se requieren curas de la herida, vigilancia para detectar posible infección, pero el paciente podrá retomar totalmente sus actividades cotidianas en 2-3 días. No es necesario mantenerse en reposo hasta la retirada de los puntos.
162-La respuesta correcta es la 4
Si el paciente nos dice que tiene un EVA de 8 tenemos que valorar siempre lo que el expresa
La Escala Visual Analógica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros o milímetros.
1 Dolor leve si el paciente puntúa el dolor como menor de 3.
2 Dolor moderado si la valoración se sitúa entre 4 y 7.
3 Dolor severo si la valoración es igual o superior a 8.
163-La respuesta correcta es la 1
Esta pregunta es impugnable ya que numerosas referencias bibliográficas refireen que esta sonda tiene triple luz.
La sonda de Linton-Nachlas es una sonda nasogástrica de triple luz que posee un balón gástrico y se emplea para taponar varices gástricas, mientras que las otras 2 luces son para aspiración gástrica y esofágica
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-pdf-S1130239903781243
164-La respuesta correcta es la 4
http://www.donarsangre.org/puedo-donar-si/S
Solo si se es diabético con tratamiento de insulina no se puede donar sangre, ya que la donación puede afectar al donante. En el caso de diabéticos tratados con dieta o antidiabéticos orales (pastillas) si pueden donar sangre.
165-La respuesta correcta es la 1
http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v28n6/original5.pdf
https://www.fisterra.com/Salud/3proceDT/anticoagulacionGUIA.asp
La toma de acenocumarol debe realizarse a la misma hora. Para evitar interferencias con la alimentación se aconseja a media mañana o tarde pero es suficiente con que lo tome una hora antes de la comida del mediodía o de la cena. Debe evitar tomar a primera hora de la mañana ya que interferiría con los controles que se realizan a esa hora.
166-La respuesta correcta es la 2
http://www.semicyuc.org/files/RCP_files/SVA_03.pdf
Cuando tenemos un paciente con FV y podemos realizar hasta 3 descargas (está indicada en este ritmo) de 150Julios bifásico.Después iniciar compresiones 30:2
167-La respuesta correcta es la 2
Cuando nos encontramos ante una UPP grado II tenemos una pérdida de espesor parcial de la dermis se presenta como una úlcera abierta poco profunda con un lecho de la herida entre rosado y rojizo, sin esfácelos. También puede presentarse como una ampolla intacta o abierta/rota llena de suero o de suero sanguinolento. Otras características: Se presenta como una úlcera superficial brillante o seca sin esfácelos o hematomas
168-La respuesta correcta es la 1
https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/lesiones-y-envenenamientos/mordeduras-y-picaduras/picaduras-de-serpientes
169-La respuesta correcta es la 1
170-La respuesta correcta es la 4
171-La respuesta correcta es la 1
La prevalencia de la IC es de 6,3% en mayores de 65 años
http://www.revespcardiol.org/es/epidemiologia-insuficiencia-cardiaca-espana-los/articulo/90210675/
172-La respuesta correcta es la 3
La alcalosis respiratoria cursa con pH mayor a 7,45, PaCO2 menos a 35…por lo tanto la correcta es la 3
173-CAMBIA RESPUESTA A CORRECTA 3
174-La respuesta correcta es la 1
La medida prioritaria será aplicar medidas físicas para provocar enfriamento corporal
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/heat-stroke/diagnosis-treatment/drc-20353587
175-La respuesta correcta es la 1
Por descarte y como método de alivio de la tensión se debería elevar los codos y sujetar las manos a ambos lados del cuello…no he encontrado referencias bibliográficas al respecto
176-La respuesta correcta es la 1
https://gneaupp.info/tratamiento-del-biofilm/
La ausencia de exudado no es un indicador de biofilm en una UPP
177-La respuesta correcta es la 2. ANULADA POR EL MINISTERIO
El pescado contiene ácidos grasos insaturados que, cuando se consumen en reemplazo de los ácidos grasos saturados,
Los ácidos grasos omega-3 pueden disminuir los triglicéridos, bajar ligeramente la presión arterial y reducir la coagulación de la sangre, los accidentes cerebrovasculares y el riesgo de tener insuficiencia cardíaca y latidos del corazón irregulares
178-La respuesta correcta es la 2
Para reducir el colesterol LDL, el llamado “colesterol malo”, la guía de la AHA/ACA recomienda enfáticamente limitar las grasas saturadas y las trans
179-ANULADA
180-La respuesta correcta es la 1
Dieta por raciones: son dietas que agrupan los alimentos por raciones de CH, proteínas, y grasas según su composición.
Una ración es la cantidad de alimento que contienen 10 g de CH, de proteínas o de grasas.
http://www.guiasalud.es/egpc/diabetes_tipo1/pacientes/09_recuento_carbohidratos.html
181 – 4 – La respuesta correcta es la 4 según las escalas de Karnofsky y ECOG, que corresponde con la definición del enunciado en el que la persona está incapacitada, requiere cuidados y está postrada o en reposo más del 50% del tiempo (“la mayor parte del día”).
Escala ECOG:
182 – 4 – Entre los factores predictores de duelo complicado más frecuentes se encuentran: Duelos previos no resueltos, pérdidas múltiples, falta de apoyo social y familiar, poca posibilidad de expresar la pena, muerte repentina o imprevista, duración de la enfermedad, enfermedad con síntomas descontrolados y expresión de sufrimiento en el paciente, edad (la juventud es un factor de riesgo añadido), nivel de apego y familiaridad, rol del fallecido en la familia, participación en el cuidado del paciente, relación ambivalente o dependiente con el difunto, mecanismos de afrontamiento previos.
González Villanueva P. Enfermería de la infancia y la adolescencia [Internet]. Ramón Areces; 2011; pag 378. Available from: https://books.google.es/books?id=0mmnDAAAQBAJ&pg=PA378&dq=factores+predictores+duelo+complicado&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwiErqSjnZ_gAhVvyoUKHb2ODREQ6AEIKTAA#v=onepage&q=factores predictores duelo complicado&f=false
183 – 3 – Se define delirium o síndrome confusional agudo como el deterioro agudo y global de las funciones superiores, caracterizado por un deterioro del nivel de conciencia y una desorientación intensa y precoz. El inicio que presenta es brusco (horas a días, más frecuente de noche), es de duración breve, y se acompaña de una disminución de la capacidad de centrar la atención, alteración del lenguaje, déficit de memoria y alteraciones perceptivas como alucinaciones (sobre todo visuales).
184 – 2 – La secuencia de valoración del dolor debe comenzar por una determinación de la causa del dolor, a través de la historia, examen físico y complementarios. Una vez realizada una historia del dolor se debe medir la intensidad de este a través de escalas de valoración del dolor, y otros síntomas asociados (valoración multidimensional). Se acompañará de una evaluación conductual del paciente para evaluar el dolor (suspiros, muecas, quejidos, posturas corporales). Tras obtener toda esta información se llevará a cabo el tratamiento del dolor mediante administración de analgesia, y por último se debe realizar una evaluación de la respuesta ante el tratamiento, para valorar la idoneidad de este o la necesidad de cambiarlo.
185 – 3 – Todas son actividades presentes excepto la de responder preguntas acerca de la donación de órganos.
Código NIC: 5260: Cuidados en la agonía.
Definición: Prestar comodidad física y paz psicológica en la fase final de la vida.
– Disminuir la demanda de funcionamiento cognitivo cuando el paciente está enfermo o fatigado.
– Observar si el paciente padece ansiedad.
– Observar cambios de humor.
– Comunicar la voluntad de discutir aspectos de la muerte.
– Animar al paciente y familia a compartir sentimientos sobre la muerte.
– Apoyar al paciente y a la familia en los estadios de pena.
– Observar si hay dolor.
– Minimizar la incomodidad.
– Administrar medicación por vías alternativas cuando se desarrollen problemas con la deglución.
– Posponer la alimentación cuando el paciente se encuentre fatigado.
– Ofrecer líquidos y comidas blandas frecuentemente.
– Ofrecer comidas culturalmente adecuadas.
– Vigilar el deterioro de la capacidad física y/o mental.
– Establecer periodos de descanso frecuentes.
– Ayudad con los cuidados básicos, si es necesario.
– Permanecer físicamente cerca del paciente con temor.
– Respetar la necesidad de privacidad.
– Modificar el ambiente en función de las necesidades y deseos del paciente.
– Identificar las prioridades de cuidados del paciente.
– Facilitar la obtención de apoyo espiritual al paciente y familia.
– Respetar las solicitudes de cuidados específicos del paciente y familia.
– Apoyar los esfuerzos de la familia para permanecer a pie de cama.
– Incluir a la familia en las decisiones y actividades de cuidados, según desee.
– Facilitar la discusión de arreglos para el funeral.
186 – 4 – La familia y el paciente constituyen el binomio objeto de atención en los cuidados paliativos. La intervención adecuada sobre la misma familia repercutirá positivamente tanto en su bienestar como en el de la persona enferma. No suponen un ahorro económico directo en el gasto sanitario.
187 – 2 – El dolor es el síntoma más frecuente en los enfermos terminales, sobre todo en pacientes con cáncer. La aparición de síntomas neuropsicológicos también es muy frecuente: la depresión, acompañada de una pérdida de interés se presenta hasta en el 25% de los casos, y también puede aparecer estado confusional agudo hasta en el 50% de pacientes, así como insomnio, ansiedad, etc.
188 – 3 – Silencio disfuncional: Ausencia de palabras o mensajes no verbales en un momento en que dicha ausencia perjudica el clima de concentración del consultante, o su capacidad de comunicarse de manera eficaz. La reactividad se define como el tiempo que tarda en intervenir después de haber hablado el paciente. Con reactividad muy alta se producen interrupciones del profesional sobre el paciente, y con reactividades muy bajas silencios disfuncionales.
189 – 3 – El protocolo SPIKES fue desarrollado por Baile et al. Es una sigla en inglés, cada letra representa una fase:
1) S setting
2) P perception
3) I invitation
4) K knowledge
5) E empathy
6) S summary
Fue desarrollado para presentar información estresante de una forma organizada a los pacientes con cáncer y su familia. Entrega un orden paso a paso para la discusión difícil, como es la recurrencia del cáncer o cuando las opciones de tratamiento se han agotado y se indican cuidados paliativos. Los componentes esenciales incluyen demostrar empatía, reconocer y validar los sentimientos del paciente, explorar el entendimiento y aceptación de la mala noticia, y entregar información. El objetivo final es desarrollar una estrategia en la forma de un plan de tratamiento con la cooperación del paciente. No todos los episodios de entrega de malas noticias requieren de todos los pasos del protocolo, pero se debe seguir la secuencia. En la entrega de malas noticias se debe utilizar un lenguaje apropiado al entendimiento del paciente y la familia.
190 – 3 – Empatía precisa avanzada: Consigue no solamente que el cliente declare y exprese lo que siente sino también lo que él implica y deja sin aclarar o no expresa claramente.
Por otro lado, la Escucha Activa y la Empatía nos permite analizar eficazmente los problemas al recabar mayor información, aumentan la sinceridad con nuestros interlocutores y el respeto mutuo. Reducen el nivel de extrés al ser escuchados y escuchar. El «feedback», la retroalimentación, el proceso de ida y vuelta, es necesario para que exista comprensión y comunicación.
191 – 2 – La primera alteración que podemos observar es la amnesia, a través de una queja subjetiva de pérdida de memoria. Pueden perderse en lugares no conocidos. También aparece afasia, inicialmente manifestada por anomia, que es el olvido de nombres.
192 – 1 – La opción correcta es la 1, ya que en Deterioro Cognitivo Leve, es cuando se dan cuenta que tienen pérdida de memoria, aunque en la escala GDS de Reisberg atribuyen la pérdida subjetiva de memoria al Deterioro Cognitivo Muy Leve. La opción 2 es incorrecta porque a pesar de que existe una marcada alteración de la memoria, no afectan al desarrollo de la vida cotidiana de la persona.
193 – 1 –
– Proveer cuidados integrales, individualizados y especializados a los pacientes adscritos a la
– Provisión de cuidados individualizados al paciente y/o familia a través del Proceso de Atención de Enfermería.
– Establecer una relación interpersonal enfermera/paciente que garantice un servicio personalizado.
– Promover la adherencia al tratamiento garantizando la posología.
– Mejorar la calidad de vida y promover la autonomía.
– Efectuar seguimiento y evolución del paciente.
– Informar y educar al paciente y familia en la promoción de la salud.
194 – 2 – La disforia de género (DSM-V) es el desajuste psicológico derivado de la incongruencia entre el género asignado a la persona en el momento del nacimiento por su apariencia sexual (identidad sexual) y el sentimiento personal de ser hombre o mujer (identidad de género).
195 – 2 – La esquizofrenia paranoide se caracteriza por la presencia de ideas delirantes (de tipo persecutorio, autorreferencial o de grandeza) y de frecuentes alucinaciones auditivas. Las ideas delirantes de autorreferencia se caracterizan por la creencia del enfermo de que ciertos gestos, comentarios, programas de televisión u otros elementos están especialmente dirigidos a él.
196 – 1 – Las obsesiones son pensamientos recurrentes y persistentes que se imponen a la consciencia y producen sufrimiento. Son consideradas absurdas e involuntarias por la persona pero no puede impedir que le causen ansiedad o limitaciones en la vida sociolaboral y familiar. La persona afectada reconoce que los pensamientos proceden de su propia mente e intenta ignorarlos o suprimirlos. La persona las reconoce como carentes de sentido. Suelen producir ansiedad si no se lleva a cabo la compulsión.
No son obsesiones egosintónicas, ya que esta palabra define comportamientos que están en armonía con la persona o son aceptables por ella, el trastorno obsesivo-compulsivo es considerado egodistónico, pues los pensamientos y compulsiones experimentadas o expresadas no son coherentes con la autopercepción de la persona, es decir, el paciente se da cuenta de que las obsesiones y compulsiones no son racionales.
197 – 3 – La litemia debe mantenerse entre 0.8-1.5 mmol/l. La muestra para la determinación de litio se suele recoger entre 12 y 18 horas después de la última dosis. Los síntomas que pueden indicar intoxicación son: diarrea, mareos, temblor, debilidad muscular, falta de coordinación, confusión, dificultad para hablar. Una situación que aumenta el riesgo de intoxicación es la reducción del sodio en la dieta, hipovolemia, deshidratación o hiponatremia.
198 – 2 – No se deben minimizar los motivos, si no exponerlos y hablar de ellos, para intentar que no se vuelvan a repetir.
199 – 4 – La naloxona es el tratamiento de elección en la intoxicación por metadona. Se administrará preferentemente por vía intravenosa (o subcutánea). La dosis inicial es 0.4-0.8 mg (0,01 mg/kg) y se observará la evolución durante unos 2-3 minutos. Cualquier cambio en el tamaño de las pupilas, frecuencia respiratoria o estado de la conciencia, debe ser considerado como una respuesta positiva. Si la primera dosis de naloxona no provoca respuesta, se administrarán nuevas dosis de 0,4-0,8 mg cada 2-3 minutos hasta que aparezca alguna respuesta o hasta alcanzar un máximo de 10 mg. En casos muy graves (con apnea), puede iniciarse la naloxona a dosis de 2 mg. En casos leves deben administrarse dosis muy bajas para evitar un síndrome de abstinencia intenso (0.1 mg cada 2-3 minutos, según respuesta). Por tanto, es incorrecto que se haga mediante perfusión continua.
200 – 4 – RESIDUOS TIPIFICADOS EN NORMATIVAS SINGULARES O DE TIPO IV : Son los residuos cuya gestión está sujeta a requerimientos especiales desde el punto de vista higiénico y medioambiental, tanto dentro como fuera del centro generador. Estos residuos incluyen:
Residuos citostáticos: restos de medicamentos antineoplásicos no aptos para el uso terapéutico, y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los fármacos nombrados.
Restos de sustancias químicas: residuos contaminados con productos químicos que les dan el carácter de residuo industrial. Se trata de materiales muy diversos, como pilas, termómetros, disolventes, reactivos químicos, baños de revelado de radiografías, medicamentos, lubricantes, etc.
Residuos con metales.
201 – 1- La opción 1 sería incorrecta porque se recomienda el tratamiento preventivo en la familia conviviente y está indicado también en bebés a partir de 20 días de vida, pero en el paciente F.T.H no sería preventivo, ya que ya está diagnosticado de escabiosis. En la bibliografía se especifica que no se debe utilizar el escabicida antes del baño o ducha, si no que hay que esperar unas 12-18 horas
202 – 3 – Técnicas de investigación en el aula. Son útiles, fundamentalmente, para expresar, reflexionar, organizar y compartir conocimientos, experiencias y sentimientos; y sirven, en general, como punto de partida para trabajos posteriores de análisis, para contrastar con otras informaciones, etc. Abordan, sobre todo, contenidos del área afectiva de la persona, aunque también de la cognitiva (conocimientos y creencias) y de la habilidad. Entre las técnicas incluidas en este grupo se encuentran:
Cuestionario y frases incompletas
203 – 4 – Según se contempla en la Estrategia, las primeras medidas que se pondrán en marcha están dirigidas a la población infantil y juvenil (menores de 15 años) y a las personas mayores de 50 años. Específicamente, a lo largo del periodo 2014-2015, el Ministerio de Sanidad pretende implementar las siguientes medidas:
Facilitar información y recursos sobre cómo desarrollar estilos de vida saludables en las consultas de Atención Primaria. Esta medida (denominada consejo integral en estilos de vida saludables) implica ofrecer recomendaciones individualizadas en prevención y promoción de la salud y mediante actividades grupales en diferentes áreas de consulta (medicina de familia, enfermería, pediatría y ginecología).
204 – 2 – Los indicadores estructurales incluyen los siguientes apartados: innovación e investigación, empleo, cohesión social, reforma económica y medioambiente, dentro de los cuales se puede analizar la oferta y distribución de recursos.
205 – 4 – Cualquier persona con diabetes mellitus ha de ser estratificado con un riesgo cardiovascular moderado.
206 – 3 – En el modelo de activos buscan recursos en la comunidad.
207 – 3 – Recipientes que contengan sangre o hemoderivados, u otros líquidos biológicos en cantidades mayores a 100 ml. Se trata siempre de líquidos, en ningún caso de materiales manchados o que hayan absorbido estos líquidos. Pequeñas cantidades de sangre o líquidos pueden ser vertidos al desagüe.
En el caso de orina, ésta ha de ser vertida al desagüe y el recipiente que la contuvo tratarse como residuos del grupo II.
208 – 2 – Comprobar que la temperatura interior del frigorífico se encuentre entre +2 °C y +8 °C y que nunca exceda de +10 °C y revisar que la capa de hielo de las paredes del congelador no supere los 0,5 cm de espesor. Se recomienda revisar la temperatura al inicio y al final de la jornada.
209 – 3 CODIGO EUROPEO CONTRA EL CÁNCER
. Consuma gran cantidad de cereales integrales, legumbres, frutas y verduras.
. Limite los alimentos hipercalóricos (ricos en azúcar o grasa) y evite las bebidas azucaradas.
. Evite la carne procesada; limite el consumo de carne roja y de alimentos con mucha sal.
. La lactancia materna reduce el riesgo de cáncer de la madre. Si puede, amamante a su bebé.
. La terapia hormonal sustitutiva (THS) aumenta el riesgo de determinados tipos de cáncer, limítelo. Limite el tratamiento con THS.
. La hepatitis B (los recién nacidos)
. El papilomavirus virus del papiloma humano (VPH) (las niñas).
. Colorrectal (hombres y mujeres)
. De mama (mujeres)
. Cervicouterino (mujeres).
210 – 1 – Entre los recursos materiales se encuentran:
Ingresos y situación económica
Vivienda y situación material
211. 1 – la respuesta correcta es hepatitis C.
Y envío de los datos epidemiológicos básicos agrupados en periodos de cuatro
Campilobacteriosis; Criptosporidiosis; Giardiasis; Salmonelosis; Yersiniosis;
Hepatitis C; Infección por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranuloma venéreo);
Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae; Enfermedad neumocócica invasora;
Encefalopatías espongiformes transmisibles humanas.
212. 2. La respuesta correcta es :no recomendar el uso de flotadores para la prevención de ulceras por presión.
La federación de asociaciones de Enfermería comunitaria y atención primaria, a traves del proyecto compromiso por la calidad de las sociedades cientificas en España recomienda:
1. No utilizar de forma rutinaria povidona yodada en niños menores de dos años, espe-
cialmente en recién nacidos menores de un mes.
2. No recomendar el uso de flotadores para la prevención de las úlceras por presión.
3. No aplicar de manera habitual povidona yodada para limpiar las heridas crónicas
salvo cuando se precise disminuir la carga bacteriana.
4. No utilizar apósitos de plata para prevenir la infección de lesiones cutáneas ni en
heridas sin signos claros de infección local.
5. No realizar masajes sobre prominencias óseas para la prevención de las úlceras por presión.
213.4. La respuesta correcta es consejo breve.
Consejo breve: Es una intervención de tipo oportunista, de 2 q 10 minutos de duración, que incluye información y una propuesta motivadora de cambio, aprovechando una consulta o encuentro profesional.
214. ANULADA
215.3 . La respuesta correcta es Aumenta el valor predictivo positivo de la prueba.
Aumenta el valor predictivo positivo si:
– Aumenta la especificidad
– Aumenta la prevalencia
Aumenta el valor predictivo negativo si:
– Disminuye la prevalencia.
216.1. La respuesta correcta es Al menos cada dos años, coincidiendo con la valoración del resto de factores incluidos en la estrategia para el abordaje de la cronicidad en el SNS.
217. 2. La respuesta correcta es el matrimonio esta divorciado.
218. 3. como pedian la incorrecta, era la 3 porque: la primovacunación consiste en la inyección de la primera dosis lo antes posible, seguida de dos más separadas, entre la primera y la segunda al menos cuatro semanas (1 mes) y al menos 6 meses, entre la segunda y la tercera. para llegar a un total de 5 dosis, se administran dos dosis más separadas entre la tercera y la cuarta 10 años, al igual entre la cuarta y la quinta.
El resto son correctas.
219. 2. La respuesta incorrecta es Identifica cinco niveles de intervención segun el grado de complejidad del caso.
220.3. La respuesta correcta es Accompany-Acompañar, puesto que como veis en el cuadro es falsa.
221. 3. La respuesta correcta Analizar experiencias y vivencias del paciente respecto a la actividad fisica.
222.1. La respuesta correcta es Abordar directamente el tema de la violencia.
Recomendaciones generales para la entrevista clínica ante la sospecha de maltrato:
– Consultar la información disponible en su historial clínico de salud de otras atenciones en Urgencias.
– Ver a la mujer a solas: preparar una estrategia clínica, como la necesidad de realizar una cura o cualquier otra técnica, para dejar la mujer a solas con el personal sanitario.
– Asegurar la intimidad y confidencialidad, evitando las interrupciones, verbalizando ese interés al resto del personal sanitario.
– Crear un clima de confianza.
– Observar actitudes y estado emocional (a través del lenguaje verbal y no verbal).
– Facilitar la expresión de sentimientos.
– Mantener una actitud empática, que facilite la comunicación, con una escucha activa.
– Explorar creencias: educacionales, culturales, religiosas… que puedan enmascarar abusos que no son considerados como tales por la mujer.≥ No escatimar tiempo (15-20 min).
– Seguir una secuencia lógica de preguntas más generales e indirectas a otras más concretas y directas.
– Abordar directamente el tema de la violencia. Preguntar de forma directa y clara.
– Expresar que nunca está justificada la violencia en las relaciones humanas.
223.4. La respuesta correcta es pagar a una mujer por mantener relacciones sexuales(prostitución)
224. 4. La respuesta correcta es micromachismos puesto que Luis Bonino ha escrito varios articulos sobre micromachismos: violencia invisible en la pareja.
225. 2. La respuesta correcta es ambiental.
226.2. En este caso preguntan por la incorrecta, no se recomienda la vacunación frente a VPH en mujeres tratadas por lesiones cervicales premalignas.
227. 4. La respuesta incorrecta seria en el caso de tratamiento hormonal se recomienda iniciar el tratamiento con dosis altas y disminuirlas progresivamente hasta la remisión o mejora importante de la sintomatología. Al reves, se recomienda empezar por dosis bajas, debido a los efectos secundarios que pueden tener.
228.1 La respuesta correcta es Disminución de los factores de coagulación y del fibrinogeno porque : En el embarazo existe un estado de hipercoagulabilidad (aumento del fibrinogeno y otros factores de la coagulación).
Hay aumento del filtrado glomerular.
Disminucion del peristaltismo intestinal, debido a la relajación de la musculatura lisa intestinal por la progesterona, produciendo una disminución de la motilidad intestinal, estreñimiento, atonia vesicular, disminución del tono del esfinteresofagico inferior, que causa reflujo y pirosis.
El gasto y la frecuencia cardiaca aumentan.
229.2.La respuesta correcta es Tienen efecto protector sobre el tejido oseo ya que estimulan la acción de los osteoblastos
Funciones de los estrogenos:
-Aparato genital femenino. Los estrógenos son los responsables del crecimiento y del desarrollo de los órganos sexuales femeninos y de la proliferación del endometrio durante el ciclo sexual.
-Mama. Los estrógenos hacen crecer los conductos mamarios y son, en parte, responsables del desarrollo de los senos durante la pubertad.
-Los estrógenos favorecen los depósitos de grasa en senos, glúteos y caderas.
-Los estrógenos estimulan la actividad osteoblástica y por tanto ayudan a una adecuada mineralización ósea. Ello explica que la osteoporosis en la mujer suela sobrevenir tras la menopausia.
-Los estrógenos causan relajación del músculo liso arteriolar, incrementan el colesterol de HDL y disminuyen el colesterol de LDL, lo que explicaría la menor incidencia de enfermedad cardiovascular que presentan las mujeres con relación a los varones, especialmente antes de la menopausia.
230.2. La respuesta incorrecta es congelar la carne durante varias horas a -5ºC antes de consumirla puesto que:
231. 2. La respuesta correcta es nuliparidad, porque no es un factor de riesgo.
Factores de riesgo del desprendimiento prematuro de placenta
Ser mayor, especialmente después de los 40 años.
232. ANULADA
233.3. La respuesta correcta es Se aconseja descansar y realizar contacto piel con piel, para favorecer la liberación de oxitocina.
Antes de la toma se recomienda calor para vasodilatar y despues frio.
No debes disminuir la frecuencia de las tomas, porque si no aumentara la ingurgitación.
Para aliviar las molestias frio entre las tomas.
234.3. La respuesta correcta es multiparidad, puesto que es factor protector.
Algunos factores que influyen en el riesgo de padecer cáncer de endometrio son:
Factores que afectan los niveles hormonales, tales como tomar estrógeno después de la menopausia, píldoras anticonceptivas, o tamoxifeno; el número de ciclos menstruales (durante toda la vida), el embarazo, la obesidad, ciertos tumores de ovario, y síndrome de ovario poliquístico
Haber sido diagnosticada con cáncer de seno o de ovario en el pasado.
Haber sido diagnosticada con hiperplasia endometrial en el pasado.
Tratamiento con radioterapia a la pelvis para tratar otro cáncer.
235.4. La repuesta correcta es varicela porque en el embarazo estan contraindicadas las vacunas vivas atenuadas.
LISTA PROVISIONAL DE APROBADOS Y ORDEN DE PUNTUACIONES
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References: Real Decreto 

Artículo 1
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 artículo 8
 artículo 7
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 artículo 7
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