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Piano Sanitario Diaria da ricovero a Vita Intera
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1 Piano Sanitario 2013 Diaria da ricovero a Vita Intera Edizione febbraio 2013
3 Il nostro piano sanitario permette ai Soci di Primula di poter usufruire di prestazioni assicurative specialistiche di tipo sanitario mediante il convenzionamento che l ente ha attivato con UNIQA Assicurazioni. Per maggiori informazioni sulle modalità di erogazione delle prestazioni assicurative si allegano al presente piano sanitario le condizioni di assicurazione del Prodotto Diaria da ricovero. Il presente Piano sanitario non costituisce la polizza di assicurazione e non ne sostituisce il contenuto, ne evidenzia bensì le caratteristiche principali rimandando alle condizioni di assicurazione del prodotto assicurativo scelto. 1. Le caratteristiche del Socio/Assicurato L ente in adempimento a quanto previsto dalle proprie fonti istitutive (statuto e regolamento) promuovere e gestisce un sistema mutualistico sia integrativo che aggiuntivo rispetto all'assistenza sanitaria fornita dal servizio sanitario nazionale ai propri Soci. Quest ultimi devono possedere le caratteristiche di cui all art. 6 dello statuto dell ente e presentare apposita domanda di iscrizione cosi come previsto dall articolo 7 dello statuto stesso. Per poter accedere alle condizioni del Piano Sanitario il Socio dovrà compilare la modulistica qui allegata (proposta di adesione all ente e alle coperture assicurative allegate al Piano sanitario) All atto dell adesione e del versamento del contributo l ente rilascerà un certificato di adesione in cui verranno indicati i contributi versati e le coperture assicurative prescelte. 2. Le prestazioni del Piano Sanitario Si allega al presente Piano Sanitario le condizioni di assicurazione del Prodotto Diaria da ricovero. Dall informativa qui allegata il Socio/Assicurato potrà prendere visione anche delle modalità di richiesta delle prestazioni assicurative delle relative modalità di rimborso. Firma legale rappresentante Primula
4 Indice Glossario (pag. 1-2) Condizioni di assicurazione (pag. 1-16) Glossario...1 Condizioni di Assicurazione Norme che regolano l assicurazione in generale...1 Norme che regolano l Assicurazione Diaria da ricovero...5 Prestazioni aggiuntive (operanti solo se richiamate nel certificato di adesione e nella proposta di assicurazione)...6 Norme operanti in caso di sinistro...8 Sezione Assistenza (Tariffa AS54) Norme che regolano l assicurazione Assistenza...9 Allegato 1 Elenco Grandi Interventi Chirurgici...15 UNIQA Assicurazioni SpA Indice Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 02/2013
5 Glossario Ai seguenti termini, le Parti attribuiscono il significato qui precisato: Aderente (Aderente - socio) Assicurato (Aderente - socio) il soggetto che aderisce al Contratto di Assicurazione stipulato dalla Contraente in nome e per conto dei soci di Primula: il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione Certificato di adesione: documento che attesta l adesione del socio a Primula e l esistenza della copertura assicurativa in proprio favore in virtù della polizza collettiva. Consumatore: Contraente Primula: Contributo: Day hospital: Diaria da ricovero: Franchigia: Grande Intervento Chirurgico: Indennizzo: Infortunio: Intervento chirurgico: Istituto di cura: Malattia: la persona fisica che agisce per scopi estranei all attività imprenditoriale, commerciale, artigianale o professionale eventualmente svolta (art. 3 Codice del Consumo). il soggetto che stipula l assicurazione in nome e per conto dei propri soci. somma di denaro versata dall Assicurato a Primula per diventare un socio della stessa e per godere selle prestazioni assicurative. la degenza in Istituto di cura a regime esclusivamente diurno. l importo dovuto dalla Società, in forma forfetaria, per ogni giorno di ricovero. numero di giorni per i quali non viene corrisposta l indennità all Assicurato. gli interventi chirurgici indicati nell Allegato 1 del presente fascicolo. la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produce la morte o lesioni fisiche dell Assicurato oggettivamente constatabili. atto medico, praticato in Istituto di cura o in ambulatorio, perseguibile attraverso una cruentazione di tessuti ovvero mediante l utilizzo di sorgenti di energia meccanica, termica o luminosa (laser). ospedale, clinica, casa di cura o istituto universitario, regolarmente autorizzati all erogazione di prestazioni sanitarie, anche in regime di degenza diurna. Non si considerano istituti di cura gli stabilimenti termali, le strutture di convalescenza, le case di riposo o di soggiorno, le case aventi prevalentemente finalità del benessere, nonché le Residenze Sanitarie Assistenziali. ogni alterazione obiettiva dello stato di salute non dipendente da infortunio. UNIQA Assicurazioni SpA Glossario Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 02/2013 pag. 5 di 2
6 Malattia preesistente: Malformazione - difetto fisico: Parti: Polizza Collettiva: Premio: malattia che sia l espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche, malformazioni o difetti fisici preesistenti o insorte, secondo giudizio medico, anteriormente alla stipulazione del contratto. alterazione organica, congenita o acquisita, evidente o clinicamente diagnosticabile prima della stipulazione della polizza. il Contraente e la Società. Contratto di Assicurazione stipulato dalla Contraente in nome e per conto di un gruppo di Assicurati, che hanno la qualifica di soci di Primula. la somma dovuta dal Contraente alla Società in nome e per conto degli Assicurati che versano a loro volta un contributo a Primula per poter beneficiare delle prestazioni assicurative. Prestazioni assicurative: garanzie assicurative previste dall Assicurazione in virtù del premio corrisposto. Primula Società di Mutuo Soccorso, è un ente assistenziale regolarmente (Contraente): iscritto all Anagrafe dei Fondi Sanitari di cui all articolo 3 del D. M. 27 ottobre 2009 Modifiche al decreto 31 marzo 2008, riguardante Fondi sanitari integrativi del Servizio sanitario nazionale. Proposta di assicurazione: Ricovero: Rischio: Sinistro: Società: Socio: Proposta di adesione a Primula. la degenza dell Assicurato in Istituto di cura, conseguente a malattia e/o infortunio, che comporti almeno un pernottamento. la probabilità che si verifichi il sinistro. il verificarsi dell evento per il quale è prestata l assicurazione. UNIQA Assicurazioni SpA. soggetto iscritto, in virtù dell art. 5 dello Statuto e secondo le modalità di iscrizione dell art. 7 all ente Primula. UNIQA Assicurazioni SpA Glossario Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 02/2013 pag. 6 di 2
7 b) Condizioni di Assicurazione Norme che regolano l Assicurazione in generale Art. 1 - Altre assicurazioni Il Contraente o l Assicurato deve comunicare per iscritto alla Società l esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio. L omissione dolosa della comunicazione può comportare la perdita del diritto al rimborso. In caso di sinistro il Contraente o l Assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno di essi il nome degli altri (art del Codice Civile). Art. 2 - Pagamento del premio ed effetto dell assicurazione L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme restando le scadenze successive contrattualmente stabilite. Il premio è sempre determinato per periodi di assicurazione di 365 giorni (1 anno) ed è interamente dovuto dal Contraente, anche se sia stato concordato il frazionamento in più rate. Qualora l Assicurato non dovesse corrispondere il contributo alla Contraente per poter beneficiare delle prestazioni assicurative di cui alla presente polizza, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 30 giorno dopo quello della scadenza, in quanto la Contraente non potrebbe corrispondere il premio. Trascorso tale termine la Società può recedere dal contratto (vedi art. 17 lettera b). L assicurazione riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme restando le scadenze successive contrattualmente stabilite, ai sensi dell art del Codice Civile. In caso di mancato pagamento del premio oltre 90 giorni (3 mesi) dalla scadenza, i termini di aspettativa di cui all art. 15 decorreranno nuovamente dalle ore 24 del giorno di pagamento del premio. Il premio è determinato dall età dell Assicurato al momento della stipulazione della polizza. Il premio così determinato resta costante per tutta la durata del contratto di assicurazione. Nessun aumento è dovuto per aggravamenti dello stato di salute dell Assicurato avvenuti successivamente alla stipulazione del contratto. Art. 3 - Indicizzazione Il presente contratto non prevede indicizzazione. Art. 4 - Rinuncia al diritto di surrogazione (art del Codice Civile) La Società rinuncia al diritto di surrogazione nei confronti delle seguenti persone: - familiari conviventi dell Assicurato; - familiari non conviventi dell Assicurato fino al 3 grado di parentela; - Contraente e Assicurati nella medesima polizza (quando il Contraente non sia una persona fisica, la Società rinuncia al diritto di surrogazione anche nei confronti dei legali rappresentanti). Art. 5 - Assicurazione per conto altrui Se la presente assicurazione è stipulata per conto altrui, gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dall Assicurato, così come disposto dall art del Codice Civile. Art. 6 - Proroga dell assicurazione - Obbligo al rinnovo da parte della Società La Società si obbliga a rinnovare l assicurazione ad ogni scadenza contrattuale per tutto il periodo in cui resta in vita l Assicurato ed alle condizioni di premio derivanti dal contratto, ferme restando le altre Condizioni di Assicurazione. UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 02/2013 pag. 1 di 16
8 Il Contraente, indipendentemente dalla durata del contratto, ha facoltà di recedere dall assicurazione ad ogni scadenza annuale inviando disdetta mediante lettera raccomandata alla Società almeno 60 giorni (2 mesi) prima della scadenza annuale. In assenza di tale comunicazione l assicurazione è prorogata per 365 giorni (1 anno) e così successivamente. In caso di mancato rinnovo dell assicurazione non si applica quanto disposto all art. 1901, comma 2, del Codice Civile. Art. 7 - Modifiche dell assicurazione Le eventuali modificazioni dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Art. 8 - Forma delle comunicazioni del Contraente alla Società Tutte le comunicazioni alle quali il Contraente è tenuto nei confronti della Società dovranno essere fatte esclusivamente per iscritto, telefax o posta elettronica alla Direzione della Società. Art. 9 - Foro competente Nel caso in cui il Contraente sia Consumatore il Foro competente è quello del luogo di residenza o domicilio elettivo in Italia del Contraente. Nel caso in cui il Contraente non sia Consumatore il Foro competente è, a scelta della parte attrice, quello del luogo ove ha sede legale il Contraente o la Società. Art Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico dell Assicurato. Art Titolarità del diritti nascenti dal contratto Le azioni, le ragioni ed i diritti nascenti dal contratto non possono essere esercitati che dal Contraente e dalla Società. Art Legge applicabile e rinvio Il presente contratto è regolato dalla legge italiana, da ritenersi applicabile anche per tutto quanto non è qui diversamente regolato. Art Persone non assicurabili Non sono assicurabili le persone che al momento della stipulazione della polizza, siano affette da alcolismo, tossicodipendenza, sieropositività diagnosticata, sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), sindromi organiche cerebrali, malattie/infermità mentali, epilessia, schizofrenia, disturbi paranoidi, forme maniaco-depressive. In caso di dichiarazioni inesatte o reticenti, si applica quanto disposto dagli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. L assicurazione può essere stipulata a favore di persone che, al momento della stipulazione della polizza, abbiano un età superiore a 17 anni e inferiore a 66 anni, salvo patto speciale. Art Rischi esclusi dall assicurazione L assicurazione non è operante per le spese relative a: a) conseguenze dirette di infortuni, malattie e stati patologici, che abbiano dato origine a sintomi, cure, esami o diagnosi anteriormente alla stipulazione della polizza e già note all Assicurato anche se comunicate dallo stesso in qualsiasi forma all atto dell assunzione del rischio o venute a conoscenza della Società anche successivamente attraverso questionario anamnestico, cartelle cliniche, certificazioni mediche o altra documentazione inerente lo stato di salute dell Assicurato prima della stipulazione della UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 02/2013 pag. 2 di 16
9 polizza. L eventuale assicurazione di tali situazioni fisiche e/o stati patologici preesistenti può essere prestata solo mediano patto speciale che deve risultare esplicitamente in polizza; b) malattie, infortuni, e loro conseguenze dovuti a: tentato suicidio, alcoolismo e tossicodipendenza, malattie/infermità mentali, sindromi organico cerebrali (di tipo psichiatrico), schizofrenia, disturbi paranoidi, forme maniaco depressive, ivi compresi i comportamenti nevrotici, abuso di alcolici e psicofarmaci, uso di stupefacenti o allucinogeni, anfetamine e simili, risse, delitti, aggressioni o atti violenti anche a movente politico (salvo partecipazione involontaria), atti di guerra, operazioni militari, insurrezioni, movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, inondazioni o altre calamità naturali, malattie e infortuni che siano conseguenza diretta o indiretta di trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X ecc.) salvo che non siano causate da radiazioni utilizzate per terapie mediche; c) sieropositività diagnosticata, sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS); d) conseguenze della pratica di qualsiasi sport esercitato professionalmente e di quelli seguenti, anche se esercitati non professionalmente: pugilato, atletica pesante, lotta nelle sue varie forme e arti marziali, alpinismo con scalata di roccia od accesso ai ghiacciai, speleologia, salto dal trampolino con sci o idroscì, sci acrobatico ed estremo, free-climbing, kayak, rafting, jumping, bob, rugby e football americano, immersione con autorespiratore, motocross, giri su pista, paracadutismo e sport aerei in genere (ivi compresi i voli con deltaplano, ultraleggeri e simili); e) conseguenze di infortuni derivanti dalla guida di veicoli o natanti se il conducente assicurato è privo della prescritta abilitazione alla guida oppure guidi con un tasso di alcolemia pari o superiore a 1,2 grammi/litro; f) infortuni e loro conseguenze derivanti dalla partecipazione a gare, relative prove ed allenamenti effettuate sotto l egida della federazione sportiva di appartenenza, salvo che si tratti di gare podistiche, pesca non subacquea, gare di bocce, tiro con l arco, tennis, golf, sci di fondo, pattinaggio; sono inoltre esclusi gli infortuni e le loro conseguenze derivanti da sport in ordine ai quali l Assicurato percepisca una remunerazione, salvo patto speciale; g) prestazioni aventi finalità estetiche e le relative conseguenze (salvi gli interventi di chirurgia plastica o stomatologica ricostruttiva resi necessari da infortuni verificatisi in vigenza di polizza); h) cure dentarie di tipo conservativo, protesico, implantologico, estrattivo ed ortodontico, con o senza intervento chirurgico anche se effettuate in istituti di cura con ricovero, cure paradontali, e le relative conseguenze anche patologiche, salvi i casi di cure e protesi dentarie rese necessarie in conseguenza di neoplasia maligna o di infortunio; i) soggiorni in stabilimenti termali, in case di cura specializzate per malattie nervose e tubercolari, in case di soggiorno e convalescenza, case di riposo, cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche, ospedali militari, ospizi per le persone anziane, ricoveri dovuti alla necessità dell Assicurato di avere assistenza di terzi per effettuare gli elementari atti della vita quotidiana. Sono inoltre esclusi i ricoveri per cure dimagranti e simili, per fitoterapia, ginnastica passiva, sauna, autoemoterapia, ozonoterapia, riflessoterapia; j) prestazioni finalizzate al trattamento della sterilità, impotenza, nonché tutte le procedure per la fecondazione assistita; k) aborti, salvo i ricoveri per aborto terapeutico effettuati entro il territorio della Repubblica Italiana; l) riabilitazione e fisioterapia; la presente esclusione non si applica a quanto previsto all art. 20 lettere C.; m) malattie e/o infortuni intenzionalmente procurati; n) correzione dei difetti di rifrazione (miopia, astigmatismo, ipermetropia, presbiopia, ecc.). Art Termini di aspettativa - Carenze Fermo il disposto dell art. 2 - Pagamento del premio ed effetto dell assicurazione, la garanzia decorre dalle ore 24,00: a) del giorno di pagamento del premio per gli infortuni; b) del 30 giorno successivo a quello di pagamento del premio per le malattie di acuta insorgenza; UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 02/2013 pag. 3 di 16
10 c) del 100 giorno successivo a quello di pagamento del premio per le malattie che siano l espressione o la conseguenza di situazioni patologiche e malformazioni insorte anteriormente alla stipulazione della polizza, non conosciute e/o non diagnosticate al momento del pagamento del premio; d) del 270 giorno successivo a quello di pagamento del premio per il parto e per le malattie dipendenti da gravidanza e puerperio; tuttavia, limitatamente a dette malattie, la garanzia decorre dal 30 giorno successivo a quello di decorrenza del contratto, purchè dalla documentazione medica risulti che il concepimento è avvenuto dopo tale data. Qualora il presente contratto sostituisca altro contratto - stipulato con la stessa Società - senza soluzione di continuità e riguardante gli stessi Assicurati ed identiche garanzie, i termini di aspettativa di cui sopra operano: a) dal giorno in cui aveva effetto il contratto sostituito per le prestazioni e i massimali da quest ultimo previsti; b) dal giorno in cui ha effetto il presente contratto, limitatamente alle maggiori somme assicurate ed alle diverse prestazioni da esso previste. Analogamente, in caso di variazioni intervenute in corso del presente contratto, i termini di aspettativa decorrono dalla data di variazione per le maggiori somme assicurate e le diverse persone o prestazioni assicurate. Art Ambito territoriale e temporale dell assicurazione L assicurazione vale in tutto il mondo. Sotto il profilo temporale l assicurazione è operante per i ricoveri effettuati nel periodo di validità dell assicurazione a condizione che la malattia o l infortunio che li hanno determinati si siano verificati o siano stati diagnosticati nel medesimo periodo. Art Facoltà della Società di non rinnovare l assicurazione Esclusivamente nei seguenti cinque casi la Società non è obbligata a rinnovare l assicurazione: a) comportamenti del Contraente o dell Assicurato atti a esagerare dolosamente l entità del sinistro; b) mancato pagamento del premio entro il 30 giorno dalla scadenza come da art. 2 - Pagamento del premio ed effetto dell assicurazione, secondo comma: se la Società intende avvalersi di tale facoltà deve darne comunicazione al Contraente mediante lettera raccomandata nella quale si precisa che, trascorsi ulteriori 14 giorni senza pagamento del premio, l assicurazione cessa alle ore 24 del giorno di scadenza per il quale il premio non è stato pagato; c) cessazione del Contraente se questo non è persona fisica; se il Contraente è una persona fisica in caso di sua scomparsa. In tali casi la Società è obbligata a rinnovare il contratto con gli Assicurati della medesima polizza che ne facciano richiesta entro 60 giorni (2 mesi) dalla scadenza annuale ed i premi saranno pari a quelli che sarebbero stati per loro dovuti se non ci fosse stata la cessazione/scomparsa del Contraente; d) mancata accettazione da parte del Contraente delle eventuali variazioni ai sensi dell art Revisione tecnica del premi. e) cessazione dell accordo quadro stipulato tra la Società e il Contraente. In tal caso la Società è obbligata a rinnovare il contratto con gli Assicurati della medesima polizza che ne facciano richiesta entro 60 giorni dalla data di scadenza ed i premi saranno pari a quelli che sarebbero stati per loro dovuti se non ci fosse stata la cessazione dell accordo. Art Revisione tecnica del premio Qualora si verificassero variazioni significative ed oggettive nel Servizio Sanitario Nazionale, per tali intendendosi (a titolo esemplificativo e non esaustivo): non obbligatorietà dello stesso, riduzione delle prestazioni (per ricoveri, interventi chirurgici, visite o esami) dallo stesso fornite, o variazioni significative ed oggettive delle basi statistico attuariali utilizzate per la determinazione della tariffa (quali ad esempio l evoluzione del costo e/o della frequenza delle prestazioni; evoluzione delle basi demografiche, del tasso di storno e della speranza di vita), la Società si riserva la facoltà di variare il premio in corso. UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 02/2013 pag. 4 di 16
11 Resta inteso che tale variazione non terrà conto dell eventuale aggravamento dello stato di salute del singolo Assicurato determinatosi successivamente alla stipulazione del contratto. La Società comunica il nuovo premio al Contraente almeno 60 giorni (2 mesi) prima della scadenza annuale e, qualora il Contraente non intendesse accettare le nuove condizioni di premio, avrà la facoltà di astenersi dal pagamento del premio in deroga a quanto stabilito dall art. 6 - Proroga dell assicurazione - Obbligo al rinnovo da parte della Società ed il contratto si risolverà alla scadenza senza necessità di disdetta. Norme che regolano l Assicurazione Diaria da ricovero Art Oggetto dell Assicurazione A norma e nei termini delle Condizioni di Assicurazione e delle tariffe applicate la Società corrisponde una diaria forfetaria nella misura delle prestazioni indicate nelle relative tariffe, per ogni giorno di ricovero dovuto a malattia, infortunio o parto, indipendentemente dalle spese sostenute. Ai fini assicurativi il giorno di entrata in Istituto di cura e il giorno di uscita sono considerati un solo giorno. Art Prestazioni e somme assicurate FORMULA STANDARD - (tariffa DSU) Tariffe DSU25 DSU050 DSU075 DSU100 DSU125 DSU150 DSU200 Diaria da Malattia 25,00 50,00 75,00 100,00 125,00 150,00 200,00 Diaria da Infortuni 37,50 75,00 112,50 150,00 187,50 225,00 300,00 Diaria da Grandi Interventi Chirurgici (come da allegato 1) 50,00 100,00 150,00 200,00 250,00 300,00 400,00 Secondo le seguenti modalità, sono inoltre compresi i ricoveri relativi a: A. Parto: il ricovero relativo a parto verrà indennizzato con la diaria prevista per la Diaria da malattia. B. Day Hospital: per Day Hospital di durata superiore a 2 giorni, anche non consecutivi, purchè dalla documentazione dell Istituto di cura risulti che sono stati resi necessari dalla medesima causa verrà corrisposto il 50% della diaria prevista per la Diaria da malattia. C. Day Surgery: prestazione assistenziale di ricovero in Istituto di cura pubblico, privato accreditato o privato non accreditato finalizzata ad un intervento chirurgico o procedura invasiva che comporta la permanenza dell assicurato all interno della struttura per parte della giornata. All assicurato viene attribuito un posto letto attrezzato. L assistenza in Day Surgery è prevista per l esecuzione di interventi chirurgici e procedure che per complessità di esecuzione, durata dell intervento, rischi di complicazioni sono eseguibili in sicurezza senza la necessità di una osservazione post operatoria prolungata e che, in ogni caso, non richiede osservazione notturna. Per tale prestazione viene riconosciuta all assicurato un giorno di diaria corrispondente senza convalescenza ed è garantita fino ad un massimo di tre volte in un anno assicurativo. D. Elisoccorso: rimborso delle spese di trasporto in elisoccorso all Istituto di cura in Italia fino alla concorrenza di 5 volte la diaria da infortunio. E. Riabilitazione: relativamente ai ricoveri per riabilitazione e/o prestazioni fisioterapiche, qualsiasi sia la durata del ricovero, la garanzia viene prestata per un numero di giorni pari alla durata del ricovero stesso fino ad un massimo di 20 giorni. La diaria giornaliera che verrà riconosciuta sarà pari alla diaria corrispondente. La diaria per riabilitazione e la diaria per convalescenza non sono cumulabili. UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 02/2013 pag. 5 di 16
12 F. Convalescenza da Infortunio: a seguito di un ricovero dovuto a infortunio, indennizzabile a termini di polizza, la Società corrisponderà, quale convalescenza, per un numero di giorni pari a quelli di ricovero una diaria giornaliera così quantificata: - dal 1 al 30 giorno: una diaria pari ad un terzo della diaria da infortunio; - dal 31 giorno: una diaria pari alla diaria da infortunio Prestazioni aggiuntive (operanti solo se richiamate nel certificato di adesione e nella proposta di assicurazione) G. Convalescenza da parto/malattia: - da parto: a seguito di un ricovero dovuto a parto, indennizzabile a termini di polizza, la Società corrisponde, quale convalescenza, una diaria pari alla metà della diaria da malattia per un numero di giorni pari a quelli del ricovero. - da malattia: a seguito di un ricovero dovuto a malattia, indennizzabile a termini di polizza, la Società corrisponde, quale convalescenza, per un numero di giorni pari a quelli del ricovero, una diaria giornaliera così quantificata: - dal 1 al 30 giorno: una diaria pari alla metà della diaria da malattia; - dal 31 giorno: una diaria pari alla diaria da malattia. Per la convalescenza da malattia sono riconosciuti un minimo di 7 giorni. H. Ingessatura (non valida per i minori): tale prestazione aggiuntiva è di durata annuale e per la stessa non è operante il primo comma dell art. 6 delle Condizioni di Assicurazione. Nel caso di infortunio con conseguente ingessatura o applicazione di apparecchio terapeutico rigido e inamovibile e/o fissatore esterno, derivato da lesioni tendinee, frattura o lussazione degli arti o del tronco, la Società corrisponderà la diaria giornaliera da infortunio dal giorno di applicazione risultante dal certificato medico rilasciato dal pronto soccorso al giorno di rimozione risultante dal certificato medico rilasciato dal pronto soccorso o da personale medico all uopo abilitato per un periodo massimo di 50 giorni per ogni infortunio. Se l infortunio comporta sia il ricovero che la gessatura, la diaria da gessatura verrà corrisposta a partire dal giorno della dimissione FORMULA TOP - (tariffa TPU) Tariffe TPU025 TPU050 TPU075 TPU100 TPU125 TPU150 TPUP200 Diaria da Malattia 25,00 50,00 75,00 100,00 125,00 150,00 200,00 Diaria da Infortuni 37,50 75,00 112,50 150,00 187,50 225,00 300,00 Diaria da Grandi Interventi Chirurgici (come da allegato 1) 50,00 100,00 150,00 200,00 250,00 300,00 400,00 Secondo le seguenti modalità, sono inoltre compresi i ricoveri relativi a: A. Parto: il ricovero relativo a parto verrà indennizzato con la diaria prevista per la Diaria da malattia. B. Day Hospital: per Day Hospital di durata superiore a 2 giorni, anche non consecutivi, purchè dalla documentazione dell Istituto di cura risulti che sono stati resi necessari dalla medesima causa verrà corrisposto il 50% della diaria prevista per la Diaria da malattia. C. Day Surgery: prestazione assistenziale di ricovero in Istituto di cura pubblico, privato accreditato o privato non accreditato finalizzata ad un intervento chirurgico o procedura invasiva che comporta la permanenza dell assicurato all interno della UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 02/2013 pag. 6 di 16
13 struttura per parte della giornata. All assicurato viene attribuito un posto letto attrezzato. L assistenza in Day Surgery è prevista per l esecuzione di interventi chirurgici e procedure che per complessità di esecuzione, durata dell intervento, rischi di complicazioni sono eseguibili in sicurezza senza la necessità di una osservazione post operatoria prolungata e che, in ogni caso, non richiede osservazione notturna. Per tale prestazione viene riconosciuta all assicurato un giorno di diaria corrispondente senza convalescenza ed è garantita fino ad un massimo di tre volte in un anno assicurativo. D. Elisoccorso: rimborso delle spese di trasporto in elisoccorso all Istituto di cura in Italia fino alla concorrenza di 10 volte la diaria da infortunio. E. Riabilitazione: relativamente ai ricoveri per riabilitazione e/o prestazioni fisioterapiche, qualsiasi sia la durata del ricovero, la garanzia viene prestata per un numero di giorni pari alla durata del ricovero stesso fino ad un massimo di 30 giorni. La diaria giornaliera che verrà riconosciuta sarà pari alla diaria corrispondente. La diaria per riabilitazione e la diaria per convalescenza non sono cumulabili. F. Convalescenza da infortunio: a seguito di un ricovero dovuto a infortunio, indennizzabile a termini di polizza, la Società corrisponderà, quale convalescenza, per un numero di giorni pari a quelli di ricovero una diaria giornaliera così quantificata: - dal 1 al 30 giorno: una diaria pari ad un terzo della diaria da infortunio; - dal 31 giorno: una diaria pari alla diaria da infortunio. Per la convalescenza da infortunio sono riconosciuti un minimo di 7 giorni. G. Convalescenza da parto/malattia: - da parto: a seguito di un ricovero dovuto a parto, indennizzabile a termini di polizza, la Società corrisponde, quale convalescenza, una diaria pari alla metà della diaria da malattia per un numero di giorni pari a quelli del ricovero. - da malattia: a seguito di un ricovero dovuto a malattia, indennizzabile a termini di polizza, la Società corrisponde, quale convalescenza, per un numero di giorni pari a quelli del ricovero, una diaria giornaliera così quantificata: - dal 1 al 30 giorno: una diaria pari alla metà della diaria da malattia; - dal 31 giorno: una diaria pari alla diaria da malattia. Per la convalescenza da malattia sono riconosciuti un minimo di 14 giorni. H. Ingessatura (non valida per i minori): nel caso di infortunio con conseguente ingessatura o applicazione di apparecchio terapeutico rigido e inamovibile e/o fissatore esterno, derivato da lesioni tendinee, frattura o lussazione degli arti o del tronco, la Società corrisponderà la diaria giornaliera da infortunio dal giorno di applicazione risultante dal certificato medico rilasciato dal pronto soccorso al giorno di rimozione risultante dal certificato medico rilasciato dal pronto soccorso o da personale medico all uopo abilitato per un periodo massimo di 60 giorni (2 mesi) per ogni infortunio. Se l infortunio comporta sia il ricovero che la gessatura, la diaria da gessatura verrà corrisposta a partire dal giorno della dimissione. Art Condizioni aggiuntive (operanti solo se richiamate nel certificato di adesione e nella proposta di assicurazione) Diaria per l accompagnatore Riconoscimento di una diaria per l accompagnatore pari al 50% della diaria corrispondente per l assicurato e fino ad un massimo di 15 giorni per anno assicurativo Persone assicurabili A parziale deroga dell art. 13, delle Condizioni di Assicurazione, la garanzia può essere estesa alla persona indicata indipendentemente dall età. In caso di assicurato minore non trova applicazione il primo comma dell art. 6 delle Condizioni di Assicurazione. Tale comma rientra in vigore al raggiungimento della maggiore età con il conseguente adeguamento del premio Estensione discipline sportive A parziale deroga dell art. 14, punto f), delle Condizioni di Assicurazione, la garanzia viene estesa agli infortuni e le loro conseguenze derivanti dalla partecipazione a gare e relative prove e allenamenti effettuate sotto l egida della federazione sportiva di appartenenza della disciplina sportiva indicata. UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 02/2013 pag. 7 di 16
14 Norme operanti in caso di sinistro Art Cosa fare in caso di sinistro In caso di sinistro l Assicurato, deve darne comunicazione alla Società entro e non oltre 30 giorni dallo stesso. In caso di ricovero con o senza pernottamento, l Assicurato deve presentare alla Società copia autentica della cartella clinica completa di anamnesi patologia temporale prossima e remota rilasciata dall Istituto di cura. In caso di ingessatura, la denuncia di sinistro deve essere corredata da idonea documentazione radiografica che attesti la lesione sofferta. Art Controversie - Arbitrato irrituale In caso di controversie di natura medica sull indennizzabilità del sinistro, le Parti possono conferire per iscritto mandato di decidere se ed in quale misura sia dovuto l indennizzo, a norma e nei limiti delle Condizioni di Assicurazione, ad un Collegio di tre medici, nominati uno per Parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell Ordine dei Medici avente sede nel luogo dove deve riunirsi il Collegio dei medici. Il Collegio medico risiede nel Comune, sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa, salvi i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio medico sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale definitivo. Art Cessione e concessione in pegno a terzi Non possono essere né cedute né concesse in pegno richieste di terzi sulle prestazioni assicurative. UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 02/2013 pag. 8 di 16
15 Sezione Assistenza (Tariffa AS54) (operanti solo se richiamate nel certificato di adesione e nella proposta di assicurazione ) Norme che regolano l assicurazione Assistenza Art Oggetto della garanzia Assistenza La Società, alle condizioni ed entro i limiti di seguito riportati, si obbliga a prestare all Assicurato che, a seguito di infortunio o malattia improvvisa ne abbia necessità, le prestazioni sotto descritte. Per poter usufruire delle prestazioni di Assistenza, l Assicurato deve contattare la Struttura Organizzativa, come indicato all art Modalità per la richiesta di Assistenza. Art Prestazioni di Assistenza Art Consulenza medica telefonica Qualora l Assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa necessiti di una consulenza medica, può mettersi in contatto, direttamente o tramite il proprio medico curante, con i medici della Struttura Organizzativa che valuteranno quale sia la prestazione più opportuna da effettuare in suo favore. Art Invio di un medico generico a domicilio in Italia Qualora l Assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, necessiti di un medico dalle ore 20,00 alle ore 8,00 o nei giorni festivi e non riesca a reperirlo, la Struttura Organizzativa, accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare al domicilio dell Assicurato, o nel luogo in cui questi si trova, purché sempre in Italia, a spese della Società uno dei medici convenzionati. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Struttura Organizzativa organizzerà, in via sostitutiva, il trasferimento mediante autoambulanza dell Assicurato nel centro medico idoneo più vicino. Art Invio di un infermiere a domicilio Qualora l Assicurato, nella settimana successiva al rientro da un ricovero in ospedale a seguito di infortunio o malattia improvvisa, abbia bisogno di essere assistito da un infermiere, la Struttura Organizzativa procurerà direttamente all Assicurato un infermiere a tariffa controllata, assumendone la Società l onorario fino ad un massimo di Euro 200,00 per sinistro. Art Consegna medicinali ed articoli sanitari urgenti a domicilio Qualora l Assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, abbia bisogno, come da prescrizione medica scritta, di medicine e/o articoli sanitari e non possa allontanarsi dal proprio domicilio, o dal luogo in cui si trova, per gravi motivi di salute certificati dal medico curante, la Struttura Organizzativa, dopo aver ritirato la relativa ricetta presso l Assicurato, provvederà alla consegna di quanto prescritto dal medico curante. Il costo dei medicinali e/o degli articoli sanitari rimane a carico dell Assicurato. Art Consegna spesa a domicilio Qualora l Assicurato, a seguito di un ricovero in Istituto di cura superiore a 5 giorni per infortunio o malattia improvvisa, sia impossibilitato ad acquistare generi alimentari di prima necessità, la Struttura Organizzativa, nei primi 15 giorni di convalescenza post-ricovero, provvederà all invio di un proprio incaricato, compatibilmente con le disponibilità locali, tenendo la Società a proprio carico il compenso di due ore ad intervento e per un massimo di tre invii per ogni periodo post-ricovero. I costi dei beni acquistati dovranno essere anticipati all incaricato e resteranno a carico dell Assicurato. Art Collaboratrice familiare Qualora l Assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, sia stato ricoverato in Istituto di cura per un periodo superiore a 5 giorni e sia temporaneamente invalido e UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 02/2013 pag. 9 di 16
16 pertanto impossibilitato al disbrigo delle principali incombenze domestiche, la Struttura Organizzativa segnalerà il nominativo di una collaboratrice familiare nella zona in cui si trova l Assicurato, compatibilmente con le disponibilità locali, tenendo la Società a carico il relativo costo fino ad un massimo di Euro 200,00 per sinistro. Art Trasporto in autoambulanza in Italia Qualora l Assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, necessiti di essere trasportato dall Istituto di cura presso il quale è stato ricoverato alla propria residenza, la Struttura Organizzativa provvederà ad inviare direttamente un autoambulanza, tenendo la Società a proprio carico la relativa spesa. Art Trasferimento in un centro ospedaliero attrezzato Qualora l Assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, risulti non curabile nell ambito dell organizzazione ospedaliera della regione di residenza, per caratteristiche obiettive accertate dai medici della Struttura Organizzativa, previa analisi del quadro clinico e d intesa con il medico curante, la Struttura Organizzativa provvederà: a) a individuare e a prenotare, tenuto conto delle disponibilità esistenti, l Istituto di cura italiano o estero ritenuto più attrezzato per la patologia dell Assicurato; b) ad organizzare il trasporto dell Assicurato con il mezzo più idoneo alle sue condizioni: - aereo sanitario; - aereo di linea in classe economica, eventualmente barellato; - treno in prima classe e, occorrendo, il vagone letto; - autoambulanza, senza limiti di chilometraggio. La Struttura Organizzativa utilizzerà l aereo sanitario solo nel caso in cui il trasferimento avvenga nei Paesi Europei o facenti parte del Bacino del Mediterraneo. c) ad assistere l Assicurato durante il trasporto con personale medico o paramedico, se ritenuto necessario dai medici della Struttura Organizzativa. La Società terrà a proprio carico le relative spese. Non danno luogo alla prestazione le lesioni che, a giudizio dei medici, possono essere curate presso l unità ospedaliera della regione di residenza dell Assicurato, le terapie riabilitative, nonché le malattie infettive nel caso in cui il trasporto implichi violazione di norme sanitarie nazionali ed internazionali. Art Rientro dal centro ospedaliero attrezzato Quando l Assicurato, in conseguenza della prestazione di cui all art che precede, viene dimesso dal centro ospedaliero dopo la degenza, la Struttura Organizzativa provvederà al suo rientro con il mezzo che i medici della Struttura Organizzativa stessa ritengono più idoneo alle condizioni dell Assicurato: - aereo di linea in classe economica, eventualmente barellato; - treno in prima classe e, occorrendo, il vagone letto; - autoambulanza, senza limiti di chilometraggio. Il trasporto è interamente organizzato dalla Struttura Organizzativa ed effettuato a spese della Società, inclusa l assistenza medica ed infermieristica durante il viaggio, se ritenuta necessaria dai medici della Struttura Organizzativa. La Società terrà a proprio carico le relative spese. L Assicurato deve comunicare alla Struttura Organizzativa l ospedale presso cui è ricoverato, unitamente al nome e recapito telefonico del medico che l ha in cura, affinché la Struttura Organizzativa possa stabilire i necessari contatti. Le prestazioni di cui agli artt. da a che seguono sono fornite esclusivamente a seguito di sinistri verificatisi ad oltre 50 km dal Comune di residenza dell Assicurato. Art Rientro sanitario Qualora, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, le condizioni dell Assicurato, accertate tramite contatti diretti e/o con altri mezzi di telecomunicazione tra i medici della Struttura Organizzativa ed il medico curante sul posto, rendano necessario il suo trasporto nell Istituto di cura più idoneo al suo stato di salute ovvero l Assicurato debba essere trasferito in un Istituto di cura attrezzato in Italia o alla sua residenza in Italia, la Struttura Organizzativa provvederà ad effettuare il trasporto con il mezzo che i medici della stessa ritengono più idoneo alle condizioni del paziente: - aereo sanitario; - aereo di linea in classe economica, eventualmente barellato; UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 02/2013 pag. 10 di 16
17 - treno in prima classe e, occorrendo, il vagone letto; - autoambulanza, senza limiti di chilometraggio. La Struttura Organizzativa utilizzerà l aereo sanitario solo nel caso in cui il trasferimento avvenga nei Paesi Europei o facenti parte del Bacino del Mediterraneo. Il trasporto è interamente organizzato dalla Struttura Organizzativa ed effettuato a spese della Società, inclusa l assistenza medica od infermieristica durante il viaggio, se ritenuta necessaria dai medici della Struttura Organizzativa stessa. Non danno luogo alla prestazione le infermità o lesioni che a giudizio dei medici possono essere curate sul posto o che non impediscono all Assicurato di proseguire il viaggio. La prestazione, inoltre, non è dovuta qualora l Assicurato o i familiari dello stesso addivengano a dimissioni volontarie contro il parere dei sanitari della struttura presso la quale l Assicurato è ricoverato. Art Rientro con un familiare Qualora si provveda al rientro sanitario dell Assicurato, in base alle condizioni della prestazione Rientro sanitario di cui all art che precede, ed i medici della Struttura Organizzativa non ritengano necessaria l assistenza sanitaria durante il viaggio, la Struttura Organizzativa organizzerà anche il viaggio di rientro di un familiare presente sul posto, utilizzando lo stesso mezzo previsto per l Assicurato. La Società terrà a proprio carico il relativo costo. Art Anticipo spese mediche Qualora l Assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, debba sostenere delle spese mediche impreviste e non gli sia possibile provvedere direttamente e immediatamente, la Struttura Organizzativa pagherà, per conto dell Assicurato, le fatture fino ad un importo massimo di Euro 1.000,00 per sinistro. La prestazione non è operante: - nei Paesi in cui non esistono filiali o corrispondenti della Struttura Organizzativa; - se il trasferimento di valuta all estero comporta violazione delle disposizioni in materia, vigenti in Italia o nel Paese in cui si trova l Assicurato; - se l Assicurato non è in grado di fornire alla Struttura Organizzativa garanzie di restituzione da quest ultima ritenute adeguate. L Assicurato dovrà rimborsare la somma anticipata entro un mese dalla data dell anticipo stesso. Trascorso tale termine dovrà restituire, oltre la somma anticipata, l ammontare degli interessi al tasso legale corrente. Art Viaggio di un familiare Qualora l Assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, necessiti di un ricovero in Istituto di cura per un periodo superiore a sette giorni, la Struttura Organizzativa metterà a disposizione di un componente della famiglia residente in Italia un biglietto aereo (classe economica) o ferroviario (prima classe) di andata e ritorno, per consentirgli di raggiungere l Assicurato ricoverato. La Società terrà a proprio carico la relativa spesa. Non sono previste le spese di soggiorno del familiare. Art Accompagnamento di minori Qualora l Assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, accompagnato da minori di 15 anni si trovi nell impossibilità di occuparsi di loro, la Struttura Organizzativa provvede a fornire un biglietto ferroviario (prima classe) o aereo (classe economica) di andata e ritorno, per permettere ad un familiare convivente, residente in Italia, di raggiungere i minori, prendersene cura e ricondurli alla loro residenza in Italia. La Società terrà a proprio carico le relative spese. Non sono previste le spese di soggiorno del familiare. Art Autista a disposizione Qualora l Assicurato si trovi impossibilitato a guidare il proprio veicolo, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, e nessuno degli eventuali passeggeri sia in grado di sostituirlo per ragioni obiettive, la Struttura Organizzativa metterà a disposizione un autista per ricondurre il veicolo ed eventualmente i passeggeri fino alla città di residenza dell Assicurato stesso, secondo l itinerario più breve. La Società terrà a proprio carico l onorario dell autista fino a un massimo di Euro 500,00 per sinistro, mentre restano a carico dell Assicurato le spese relative al carburante e ad eventuali pedaggi (autostrade, traghetti, ecc.). Nel caso in cui l Assicurato rientrasse senza attendere l autista, deve specificare il luogo dov è in custodia il veicolo da ritirare e lasciare sul posto le chiavi, il libretto di circolazione, l autorizzazione alla guida del veicolo e, se si trova all estero, la Carta Verde. UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 02/2013 pag. 11 di 16
18 Art Prolungamento del soggiorno Qualora l Assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa comprovato da certificazione medica scritta, non sia in grado di intraprendere il viaggio di rientro alla propria residenza in Italia alla data stabilita, la Struttura Organizzativa, ricevuta la sua comunicazione, organizzerà il prolungamento del suo soggiorno in albergo (limitatamente al pernottamento e alla prima colazione), tenendo la Società a proprio carico le relative spese fino ad un massimo di dieci giorni successivi alla data stabilita per il rientro dal viaggio e fino ad un massimo di Euro 60,00 al giorno. Al suo rientro l Assicurato dovrà fornire tutta la documentazione necessaria a giustificare il prolungamento del soggiorno. Art Rientro salma Qualora l Assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, sia deceduto, la Struttura Organizzativa organizza ed effettua il trasporto della salma fino al luogo di sepoltura in Italia, tenendo la Società a proprio carico le relative spese fino ad un massimo di Euro 3.000,00 per sinistro, ancorché siano coinvolti più assicurati. Se tale prestazione comportasse un esborso maggiore di tale importo, la prestazione diventerà operante dal momento in cui in Italia la Struttura Organizzativa avrà ricevuto garanzie bancarie o di altro tipo ritenute da essa adeguate. Sono escluse le spese relative alla cerimonia funebre e l eventuale recupero della salma. Art Interprete a disposizione Se l Assicurato viene ricoverato all estero, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, e ha difficoltà a comunicare in lingua locale, la Struttura Organizzativa provvederà ad inviare un interprete tenendo a proprio carico il costo della prestazione fino ad un massimo di 8 ore lavorative. Art Assistenza domiciliare integrata 1. Ospedalizzazione domiciliare In caso di ricovero dell Assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa che abbia comportato un ricovero di almeno 8 giorni, la Struttura Organizzativa organizza e gestisce, su richiesta del medico curante, la prosecuzione del ricovero in forma domiciliare mediante prestazioni di proprio personale medico e paramedico per un massimo di 30 giorni. Le modalità per l accesso al servizio, accertata la necessità della prestazione, verranno definite dal servizio medico della Struttura Organizzativa in accordo con i medici curanti dell Assicurato. La Struttura Organizzativa dovrà essere attivata con almeno 48 ore di anticipo rispetto al momento delle dimissioni. I costi sono a carico della Società. 2. Servizi Sanitari Qualora l Assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa che abbia comportato un ricovero di almeno 8 giorni, necessiti di eseguire presso il proprio domicilio prelievi del sangue, ecografie, esami radiografici e di usufruire della consegna e del ritiro degli esiti degli esami o della consegna di farmaci urgenti, la Struttura Organizzativa, accertata la necessità della prestazione, provvederà ad organizzare il servizio fino ad un massimo di 30 giorni dopo le dimissioni dall Istituto di cura. 3. Servizi non Sanitari Qualora l Assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa che abbia comportato un ricovero di almeno 8 giorni se con intervento chirurgico o di almeno 12 giorni se senza intervento chirurgico, non possa lasciare il proprio domicilio, la Struttura Organizzativa, accertata la necessità della prestazione, garantisce l invio di personale di servizio per l esecuzione di attività connesse con lo svolgimento della vita familiare quotidiana come pagamenti, acquisti, incombenze amministrative, collaborazione familiare, sorveglianza minori, fino ad un massimo di 30 giorni dopo le dimissioni dall Istituto di cura. Art Medical Advice Program (in funzione dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle ore 18.00, esclusi i festivi infrasettimanali). Qualora l Assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, per i quali sia già stata formulata una diagnosi o un approccio terapeutico, desideri richiedere un approfondimento UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 02/2013 pag. 12 di 16
19 o una seconda valutazione clinico-diagnostica, verrà, attraverso gli operatori della Struttura Organizzativa, messo in contatto con la Centrale di Telemedicina che, previo contatto telefonico con l Assicurato, gli offrirà la possibilità di ottenere le consulenze mediche specialistiche di cui necessita, nonché l erogazione di un secondo parere medico, avvalendosi dell esperienza di Centri di eccellenza facenti parte del Network Salute. L Assicurato dovrà telefonare alla Struttura Organizzativa che lo metterà in contatto con la Centrale di Telemedicina, a cui spiegherà il caso clinico per il quale richiede il secondo parere da parte degli specialisti dei Centri di eccellenza del Network Salute. 1. Consulenza medica di secondo livello I medici della Centrale di Telemedicina, valutata la richiesta dell Assicurato, effettuano con questo l inquadramento del caso, eventualmente colloquiando anche con i medici curanti. In questa fase saranno attivate consulenze mediche di tipo generico o specialistico e potrà essere definita, dove richiesta, una consulenza di orientamento ad accertamenti specifici (Check-up). 2. Attivazione della rete nazionale di Centri di eccellenza A seguito del contatto telefonico e previa valutazione positiva dei medici della Struttura Organizzativa si procederà alla raccolta, direttamente al domicilio dell Assicurato, della documentazione clinica e diagnostica necessaria, alla digitalizzazione di tutto il materiale diagnostico ed all elaborazione dei quesiti che verranno sottoposti ai medici specialisti dei Centri di eccellenza. Tutti i dati clinici saranno trasmessi attraverso avanzate apparecchiature di telemedicina o tramite corrieri ai Centri medici di riferimento. Il Centro medico di riferimento, eseguite le opportune valutazioni cliniche e diagnostiche ed ottenuti i pareri da parte dei medici specialisti, potrà richiedere di visitare il paziente stesso. I costi della visita specialistica saranno a carico della Società così come le spese di trasferimento e alloggio del paziente fino ad un massimo di Euro 200,00 per sinistro. I medici specialisti dei Centri di eccellenza formuleranno rapidamente la propria risposta scritta, che verrà inviata alla Centrale di Telemedicina la quale, a sua volta, la trasmetterà all Assicurato, aiutandolo, ove occorra, ad interpretarla. La Società terrà a proprio carico tutti i costi. 3. Attivazione del secondo parere internazionale Qualora, su indicazione dei medici della Struttura Organizzativa o di quelli dei Centri di eccellenza nazionale, si ritenesse opportuno avvalersi di strutture internazionali di comprovato livello, queste verranno contattate dai medici della Struttura Organizzativa al fine di erogare il servizio di secondo parere internazionale. Tale servizio prevede la raccolta della documentazione dell Assicurato, la digitalizzazione della stessa se ancora non eseguita, il trasferimento del caso clinico al Centro internazionale individuato e la predisposizione di un secondo parere scritto da parte del Centro internazionale. Art Norme che regolano l erogazione delle prestazioni Assistenza a) Le prestazioni sono fornite ad ogni Assicurato fino a tre volte per ciascun tipo e per anno assicurativo. b) In caso di permanenza continuativa all estero, la garanzia Assistenza è operante fino a 60 giorni per anno assicurativo. c) Qualora l Assicurato non usufruisca di una o più prestazioni relative alla polizza, la Società non è tenuta a fornire indennizzi o prestazioni alternative di alcun genere a titolo di compensazione. d) La Società e la Struttura Organizzativa declinano ogni responsabilità per ritardi o impedimenti che possano sorgere durante l esecuzione di tali prestazioni a seguito di: - disposizioni delle Autorità locali che vietino l intervento di assistenza previsto; - ogni circostanza fortuita o imprevedibile; - cause di forza maggiore. e) Il diritto alle assistenze decade qualora l Assicurato non abbia preso contatto con la Struttura Organizzativa al verificarsi del sinistro. f) Le prestazioni di Assistenza sono fornite dalla Struttura Organizzativa in nome e per conto della Società. UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 02/2013 pag. 13 di 16
20 Art Esclusioni La Sezione Assistenza non è operante per i sinistri derivanti da: a) malattie preesistenti alla stipulazione della polizza; b) forme maniaco depressive, disturbi paranoici, schizofrenia, epilessia, sieropositività diagnosticata, sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS); c) prestazioni aventi finalità estetiche e relative conseguenze; d) guerra, insurrezione, operazioni militari, scioperi, rivoluzioni, sommosse o movimenti popolari, saccheggi, atti di terrorismo e di vandalismo; e) trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.); f) abuso di alcool e/o psicofarmaci, uso non terapeutico di stupefacenti ed allucinogeni o comunque volontaria alterazione psichica da qualsiasi altra causa determinata; g) uso, anche come passeggero, di veicoli a motore e di natanti a motore in allenamenti, gare, corse e relative prove nonché giri su pista e atti di temerarietà; h) movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, inondazioni, alluvioni, e altre calamità naturali se è stato dichiarato lo stato di calamità naturale ; i) suicidio e tentato suicidio. Le prestazioni non sono fornite in quei paesi che si trovino in stato di belligeranza dichiarata o di fatto. Art Modalità per la richiesta di Assistenza Per poter usufruire delle prestazioni, l Assicurato deve rivolgersi alla Struttura Organizzativa ai seguenti numeri: per telefono al numero verde valido solo per chiamate dall Italia per telefono al numero valido sia in Italia che all estero per fax valido sia in Italia che all estero (dall estero, in caso di telefonata o fax, i relativi numeri dovranno essere preceduti dal prefisso internazionale 0039). Per telegramma indirizzato a Europ Assistance Service S.p.A. Piazza Trento, Milano La Struttura Organizzativa è in funzione 24 ore su 24 per la ricezione delle richieste e per l erogazione delle prestazioni. L orario per le richieste del Medical Advice Program è dal lunedì al venerdì, dalle ore 9.00 alle ore 18.00, esclusi i festivi infrasettimanali. I costi relativi alle chiamate telefoniche successive alla prima sono sostenuti dalla Struttura Organizzativa. Nella richiesta, l Assicurato dovrà sempre comunicare: - il tipo di assistenza di cui necessita e il nome dell eventuale medico curante; - cognome e nome dell Assicurato che necessita del servizio di Assistenza; - numero della polizza Rimborso Spese Mediche preceduto dalla seguente sigla: UNIT; - indirizzo del luogo in cui si trova; - numero telefonico dove potrà essere reperito il richiedente nel corso dell assistenza. L Assicurato libera dal segreto professionale, relativamente ai sinistri formanti oggetto di questa sezione, i medici che lo hanno visitato o curato in relazione al sinistro. La Struttura Organizzativa potrà richiedere all Assicurato - e lo stesso è tenuto a fornirla - ogni ulteriore documentazione ritenuta necessaria alla conclusione dell assistenza; in ogni caso è necessario inviare gli originali (non le fotocopie) di giustificativi, fatture e ricevute delle spese. In ogni caso l intervento dovrà sempre essere richiesto alla Struttura Organizzativa che interverrà direttamente o ne dovrà autorizzare esplicitamente l effettuazione. UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 02/2013 pag. 14 di 16

References: art. 6
 articolo 7
 articolo 3
 art. 5
 art. 7
 Art. 1
 Art. 2
 art. 17
 art. 15
 Art. 3
 Art. 4
 Art. 5
 Art. 6
 art. 1901
 Art. 7
 Art. 8
 Art. 9
 art. 20
 art. 2
 art. 2
 art. 6
 art. 6
 art. 13
 art. 6
 art. 14