Source: https://es.scribd.com/document/72753386/RM208-2011-MINSA-Lineamientos-de-Gestion-de-la-Estrategia-Sanitaria-Nacional-de-Alimentacion-y-Nutricion-Saludable
Timestamp: 2017-02-21 22:08:02+00:00

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NavegarInteresesBiography & MemoirBusiness & LeadershipFiction & LiteraturePolitics & EconomyHealth & WellnessSociety & CultureHappiness & Self-HelpMystery, Thriller & CrimeHistoryYoung AdultNavegar porLibrosAudio librosNews & MagazinesPartiturasExplorar todoSubirIniciar sesiónRegistrarseDOCUMENTO TÉCNICOLINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICiÓN SALUDABLE LIMA, PERÚ .. '. DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE..AUMENTACIÓN y NUTRICiÓN SALUDABLE íNDICE INTRODUCCiÓN 4 FINALIDAD 5 2 OBJETIVOS 5 3 BASE LEGAL 5 4 ÁMBITO DE APliCACiÓN 6 5 ANTECEDENTES 6 6 ANÁLISIS SITUACIONAL 7 61 CONTEXTO INTERNACIONAL 7 6.2 CONTEXTO NACIONAL 9 6.2,1 CARACTERíSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS 9 6,2,2 MALNUTRICIÓN EN EL PERÚ 11 6.2.2.1 Situación naCional de la desnutrición crónica infantil ydeterminantes 11 6.2,2,2 Situación nacional de la anemia y sus determinantes 18 6.2,2,3 SituacIón naóonal del sooreneso, sus 21 7 VISiÓN YMISiÓN 23 8 OBJETIVOS ESTRATÉGiCOS 23 9 METAS AL 2021 23 10 liNEAS DE ACCiÓN, RESULTADOS ESPERADOS E INDICADORES 24 ESTRATEGIAS 30 12 SUPERVISiÓN, MONITOREO y EVALUACiÓN 35 13 PRESUPUESTO YFINANCIAMIENTO 35 14 BIBLIOGRAFíA 36 ANEXOS 38
, 2 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y . NUTRICiÓN SALUDABLE SIGLAS YACRÓNIMOS CENAN DGPS DIGEMID DIGESA DIRESA DISA EDA CRECER GERESA INS IRA LME MINSA MiCRORRED OGE OGC JUNTOS PAN PROMUDEH PCM RED ENDES TMI ENU CEPLAN Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Dirección General de Promoción de la Salud Dirección General de Medicamentos. Insumas y Drogas Dirección General de Salud Ambiental Dirección Regional de Salud Dirección de Salud Enfermedad Diarreica Aguda Estrategia de intervención 8rriculada de los programas sociales del gobierno peruano. Gerencia Regional de Salud Institulo Nacional de Salud Infección Respiratoria Aguda Lactancia Materna Exclusiva Ministerio de Salud Umdad básica de la Red conformada por establecimientos de diversa complejidad que funcionan en forma integrada Oficina General de Epiderniologia Oficina General de Comunicaciones. Programa Social de Transferencias Condicionadas. Plan Articulado Nutricional Ministerio de Promoción de la Mujer y del Desarrollo Humano Presidencia del Consejo de Ministros Conjunto de Microrredes de Salud . de EstaOrSlica e lrformáiica EncuE:sla Demograffa yde Salud Fam!!iar Tasa de Mortalidad Infantil tn::,:uestó Nacional de Consumo de Ailmenlos Centro Nacional de Planeamiento Estratégico " - , ' 3 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIóN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACIóN Y NUTRICiÓN SALUDABLE INTRODUCCiÓN Durante el últ'mo quinquenio se ha observado en el Perú, una clara disminUCión de la prevalencia de la desnutrición crónica infantil, que según el último reporte de la ENDES 2009' es de 18,3%, según el patrón internacional NCHS; este valor puede ser explicado, en parte, por el accionar articulado de las diferentes instancias públicas y de la sociedad civil, por el crecimiento económico del pais, por la implementación de intervenciones de efectividad demostrada; por ello, es necesario definir politicas públicas que conduzcan a intervenciones sostenibles a fin de mantener la tendencia de disminución permanente de la desnutrición crónica y demás problemas nutricionales, principalmente en la infancia, La Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable se crea en el marco de la función que cumple el MI NSA, para lograr la atención integral y universal de la salud de la población Desde su creación a la fecha, la ESNANS ha venido articulando el trabajo de las diferentes Instancias del Ministerio de Salud Involucradas en el problema allmentario-nulriclonal, bnndando asistencia técnica a las Instancias regionales y locales con el fin de optimizar las Intervenciones a favor de una adecuada alimentación y nutrición de la poblaCión más vulnerable E n el proceso de descentralización de las funciones en salud a los gobiernos regionales y locales, la Estrategia Sanitaria Nacional Alimentación y Nutrición Saludable - ESNANS, estabiece las politlcas. estrategias y líneas de acción Intra e interinstltuclonales para la gestión del componente alimentario - nutrlclonal durante todo el ciclo de vida, orientado a promover una alimentación y nutrición saludable y contribuir con la reducción de los problemas de malnutriclón, en el marco de la Atención Integral de la Salud y el Aseguramiento Universal en Salud, El documento de los líneamienlos de gestión de la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable contiene un diagnóstico de la situación nutrlclonal, los objetivos estratégicos. las estrategias, los resultados esperados, las lineas de acción e indicadores, que serán considerados como referentes para las intervenciones sobre lOS problemas de alimentación y en el ámbito naCional ({( 'c .. ", Encuesla de De:nografia y Salud 2009. LIma PerJ 2C10, 1', \ ' "" ' 4 DOCUMENTO TECNICO LINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICiÓN 1. FINALIDAD Contribuir a la mejora del estado nutricional de la población, a partir de la orientación para el desarrollo de intervenciones efectivas y articuladas en los diferentes niveles de gobierno en sa;uc, cara que éstos diseñen, implementen, evalúen las intervenciones efectivas articulando lOS recursos y responsabilidades ce íos diferentes sectores púbiicos y la sociedad civil. 2. OBJETIVO Disponer ce un documento técnico que sirva de referencia para la elaboración de las Intervenciones con en'oque territorial en los tres nive!es de gobierno. basado en las determinantes sociales para la promoción de la salud. prevención y control de la mal nutrición en e! pais, conjugando los recursos y funciones de ios diferentes sectores públicos y de la SOCiedad civil. 3. BASE LEGAL • Ley N" 26842, Ley General de Salud. • Ley N" 27657, Ley cei Ministerio ae Saluo • Ley N°27783, Ley de Bases de la Descentralización. • Ley N°27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales. • Ley N°27972, Ley Orgánica de Municipalidades. • Ley N°29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo • Ley N°29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en SalUD. • Decreto Supremo N°003-2002-PROMUDEH, que aprobó e, Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia 2002-2010 Decreto Supremo W 005-2002-PROMUDEH que aprobó el Plan Nacional para las Personas Adultas Mayo:es 2002 - 20S6. Decreto Supremo N
D fo,pruebar las bases oara la Estrategia dé Superación de ia Pobreza y Oportunidaaes Economcas para los más Pobres. • Decre10 Supremo N° 064-2004-PCM, Plan NaCional de la superación ce la pobreza 2004­
2006. • Decreto Supremo N° 066-2004-PCM, que aprobó la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004 - 2015 • Decreto Supremo N°009-2006-SA. que aerodó el Regiamento de AlimentaCión Infantil • Decreto Supremo N' 027-2007 PCM, que Define y Estabiece las Políticas Naciona,es de obligatorio cumplimiento para las entidades del Gobierno NaCional. • Decreto Supremo N° 029-2007-PCM, que aprueba el Pian de Reforma de Programas Sociales • Decreto Sup:ernc N°055-2007-
CM. aue aproGóa Estrategia Naoional'CRECER", Deoreto Supremo N°003-2011-PCM, Que aprueba P:ar Operativo de 'a ESTrategia NaCional "CRECER" • Decreto Supremo N° 002-2010-EF. Aprueban los procedimientos para el cumolimlento de metas y la asignación de los fec;;rsos dei Plan dE; Incentivos a la Mejora de la Gestión t,,1l:'1IC: ¡JéL -''''-.-. " DOCUMENTO TÉCNICO L.!NEAMIENTOS DE GESTIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA.lIACIONAL DE A\JMENTACIÓN y NUTRICiÓN SALUDABLE • Decrete Supremo W 183-2010-EF, Que aprueba 'os procedimientos para el cumplimiento de metas y la asignación de 'os recursos del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal. • Decreto Supremo N° 100-201 O-EF Autorizar incremento del presupuesto de los gobiernos locales como complemento del FONCOMUN, mediante transferencias de partidas e0 el marco del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipa' y del Programa de Moaernización Municipal. • Resolución Suprema N' 014-2002-SA, Lineam'entos ce Polilica Sectorral para el período 2002-2012 • Resolución Min'sterial N' 729-2003-SAíDM, que estableció el Modelo de Atención Integral de Salud. • Resolución Ministerial N° 771-2004/MINSA, que estableció las Es:rategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud y sus respectivos órganos responsables. a Resolución Ministerial W 772-2004/MINSA, que nominó a los Coordinadores Nacionales de las Estrategias Sanitarias Nacionales del Perú • Resolución Ministerial N° ; 11-2005/MINSA, Que estableció los lineamientos de Política ce Promoción de la Salud. a Resolución Min,sterial N°720-2006/MINSA que aprobó el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud. a Resolución Ministerial N' 589-2007/MINSA, Que aprobó el Plan Concertado de Salud. a Resolución Ministerial N° 193-2008/MINSA, que aprobó la NTS N° 063-MINSAlDGSPV.OI Norma Técnica para la implementación del lisiado prior/zado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materna neonatal. Resolución Ministenal W 662,2008-MINSA que dispone la ampliación de plazo para la elaboración de un Plan para la prevención de la deficiencia de micronutrientes (vitaminas y mineraies) en el ámbito nacional, a cargo de un grupo de traDajo designado en la Resolución Ministerial N°648-2008-MINSA. • Resolución O:rec!orai Na 027 -EFl7ftO,1, que aprüeba la Dire::tiva para la prog;arnaóÓr' y Fo,mL:iaciót: P:esupuesto de 105 ?rogramas EstratégicD.s. en el maree ,del Pres;.:puesto por Resultados. 4. ÁMBITO DE APLICACiÓN Los presentes de gestión tienen como ámbito de todas las unidades orgánicas de; Ministerro de Salud y en las direcciones de salvd, las direcciones regionales de salud, gerencias regionales de saiud, redes de salud. mlcrorredes de sa:ud, estab:ecimientos de salua, hospitales nacionales e irstí:utos. Asimismo, sera de referencia pare las demás 11st'tuciones públicas y privadas del sector saiud. 5, ANTECEDENTES Luego de varias décadas de plantea! solvclones a los problemas de f'1ainutriclór ce la población como acc'ones basadas en intervenciones aislaáas de cO'nplementación alimentaria o sup¡cmentación de individualmente O por pres:ación de servicios de sa:ud no Integrados. se llega a comprender en 'os diferentes entornos, sean estos académicos. polítiCOS, económicos y dír'gencia:es \crganizaclones 506al2s de t2 necesload oe identificar íos factores deteLlIinantes de la situaciór 3:imentaLa y nuhciona; de la Doblac:iór;, pa8 intervenj: a¡ticuada:-nellte desde ¡OS diferentes sectores (educación, agrICUltura, producción, sa:Ld, :-nuje'­
y desarrollo sociaL etc.) con ei obJetiVO de mejorar ¡a situación all:-nertarl8 y rutr:cional de nuest,2 pobla:::ión esté :ievó ¿; qU'2 Se c:cnc!u'(::;í':; neces¡c2:d de rEaiiza: DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICiÓN SALUDABLE acciones integradas en el tiempo y el espacio sobre una determinada población ¡lara facilitar las sinergias entre las intervencIones, y asi posibilitar revertir la tendencia negativa de la desnutrición crónica infantil, En este contexto, el MINSA crea el 2004, la Estrategia Sanitaria Nacional de AlimentacIón y Nutrición Saludable - ESNANS, mediante Resolución Ministerial N' 771-2004IMINSA en ella se institucionaliza las EstrategIas Sanitarias Nacionales contempladas en el Modelo de Atención Integral de Salud, como mecanismos necesarios para meíorar la gestión sanitaria del sector, a fin de garantIzar que las mencionadas puedan diseñarse, implementarse y aplicarse exitosamente, se estableció en esa mIsma resolución, las instancias de coordinación, supervisión y monitoreo: en el articulo 1.' se define como una de las estrategias a la Estrategia Samlaria Nacional de Alimenlaci6n y Nutrición Saludable, establece que la instancia a cargo de coordinar acciones intersectoriales es el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, la gestión y ejecuciÓn de la Estrategia está a cargo del ComIté Técnico Permanente y un Comité Consultivo, El Comité Técnico Permanente está conformado por un representante de cada una de las siguientes InstanCIas del Ministerio de Salud: Dirección General de PromOCIón de la Salud, Oficina General de Comunicaciones, Dirección de Medicamentos, Insumas y Drogas, Dirección General de Epidemiologia, Dirección General de Salud Ambiental y del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, quien coordina, y en el año 2005, a través oe la Resolución Mmisterial N' 419-2005/MINSA se incorpora al Comité Técnico Permanente un representante de la DireCCión General de Salud de las Personas, El Comité Consultivo está conformado por instituciones académicas, agencias de cooperación internacional. organizaciones no gubernamentales y organizaciones de la sociedad civil. La normatividad sectorial nacional vigente en el que se enmarCa el documento de los lineamientos de gestión de la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimenlación y Nutrición Saludable favorecen el enfoque territorial' y de descentralización con funciones transferidas a estos'"'- lo que permite enentar a los niveíes regionales y locales en la planificación yeíecución de intervenciones y acciones articuladas orientadas a contribuir a una alimentación y nutrición saludable, según etapa de vida en la pobiación peruana; toma como referencia procesos como la descentralización en salud', el aseguramiento universal en salud', la atención integral de salud, el enfoque territorial, el listado priorizado de intervenciones sanitarias y presupuesto por resultados. 6. ANALISIS SITUACIONAL 6,1, CONTEXTO INTERr.. hCIONAL ­
Los Objetivos de Desarro!!o del Milenio definidos en sepiiembre oe 2000, en una de íetes de Estado, los ministros de 189 paises e instituciones de desarrollo de nivel mundial, responden a acuerdos entre ellos, cuyo cumplimiento servirá para combatir la pobreza, la 2 Orgarica de! poder e.€ cutJvo dO:1Oe se estab.ere las funciones gS:lerales de les min:sterios: ai1iculo 2Y' ;j<';ciores ce coordinac1ó;1 todos los riveles de gobierno 22. í fl1ncioi1€ s a nivel de gobiernos feg:onales y iDeales para el adecuaao cumpiirn:en!o de las ¡unciones des:::entra¡¡zadas. J Lef N<: 27867, Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales. E; AítcJía 36
0 senala que las normas y dispOS¡Clones del Gobierno Regional se adecuar. al ordenarnierlo jurídico nacional y 1)0 pueden invalidar ni dejar sir: efecto !"Iormas de airo Gooierno Regional ni ce los otros niveles de gob!emo. Las normas ydisposiciones de los goblemos regionales se rigen por los p¡incipios de exclusividad, telrlo:ia¡¡dad, legalidad ysirr!Di¡f¡C8Ción adilir!Ístrativa. .!.ley NO). 27867. Ley Organica oc los Reg:ona!es artjculo 49° inCISO f señala que los gobiernos regionales O1Ianizan lOS fiive:es de atención yadmil1:s1ración de las entidades de salud del Estado que brindan sclVicios en la región, en coo:-dínación w: ;05 gobiernos locales 5 Ley 1\;\ 277B3, :.ey de Bases de Descent.'aliz8Clón. Articulo 49"', inciso 49 " señala que el gObierno nac.ional y los gOb,ernos regionales y locales mantienen relaciones de coordinación, cooperación y apoyo mutuo, en forma permanente 'f conllnua, dentro iJBi f:ljBIClGIO de su aUlonornía y proPias. aJ1¡c;..ianoo tÚ ¡nteré!> raciona! co" )a5 Oí:IITI8S regiones 'y IOca::dades, 6 Ley del M¡nisterio de Salué Jl.¡0 27657 'f DS N
b .. .l\rticulo 1C" de: proceso de protección, recu¡¡eracioo y ,... '- "-"; ." ;'Je:-,abiFtación de la salud mcL.1ye la estar,dafilaCfón 'f a.mplimjento ce la atenctó'"l 'i un.versal de la salud de la población
r' , ... t ,,-u f,:c . , 7 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTl6N DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALlMENTACl6N y NUTRICION SALUDABLE hambruna. las enfermedades, el analfabetismo, la degradación del ambiente y la discriminación contra la mUJer. Contnbuyendo a salvar millones de vidas humanas y promoviendo la convivencia en un munoo menos peligroso y más estable, SOn ocho los objetivos acordados que Incluyen, entre otros. mejoras en indicadores de pobreza y desnutrición global y mejoras en Indicadores de salud infantiles y maternos, Especiticamente. el Objetivo 1 se refiere a la erradicación de la pobreza extrema y el hambre, mientras que el Objetivo 4 se refiere a la reducción de la mortalidad infanlíl. Dichos ObjetiVOs están relacionadOS por la situación nutricional de la pOblación infantil. Es probable que la "erradicación" o la reducción del hambre en dicha población impliquen una reducción SImilar en el resto de la población e indudablemente, dicha reducción ten,!)a consecuencias sobre la mortalidad infantil, tal como numerosos estudios lo demuestran" . 9 También estiman que, en promedio, el 56% de las muertes infantiles (menores de cinco años) en 53 paises en desarrollo, son atribuibles directa o indirectamente a deficiencias nutricionales y la mortalidad infantil es solo una (si bien la más indeseable) de las cOnSecuencias y cestos que pueOe tener la oesnutrición. A pesar de que la desnutrición crónica ha venido disminuyendo en el pais, el Perú aun se mantiene en un nivel alto en la región10 Grafico 1. Incidencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años en pe ¡ses de América Latina Fuente: UNICEF Informe de la Infanc.ia 2009. EiODofacfón: CEPLAN 7 Pe::etie: DL "fhe relal10nship between child anthropometry and rnortailty In deve¡oping countries: imp;;cations lor policy, prograrl'.,s afld tuture research J Nlltr. 1994 Oct;124(10 Suppl):2047S 2081S
M 68!3ck Rrmer" el al, Matema: aM Chlld LJr1demutri!ior:: global anC regional exposures and health consequences. The Lancet, Janua,! ZJOS ....I .... """ ? '\iiclora Cesar G et ai: :viaíemai anO cruj u:J::iemujr:jjon: rO! adtill and t:Úrnall capital, Thelancet, J5niiary ¡ '. 1,"': 2008 'W'CéPLAN, Plan Perú 202í ::>lan Estraiégíco cíe ;)esarroUo NacionaL 2310
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, v' .. " 8 ."; " DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTION DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALlMENTACION y NUTRICION SALUDABLE Existen suficientes evidencias científicas y empiricas que demuestran que la desnutrición en las niñas y niños menores de tres años tiene un impacto negativo durante todo su ciclo de vida. Los niños que se desnutren en sus primeros años estan expuestos a mayores riesgos de muerte durante la infancia y de morbilidad y desnutrición durante todo el ciclo vital. La desnutrición limita su potencial de desarrollo fisico e intelectual, a la vez que restringe su capacidad de aprender y trabajar en la adultez. La desnutrición también impacta negativamente en la salud, la educación y la productividad de las personas e impide el desarrollo de los paises de la región. Los efectos negativos se producen en el corto, mediano y largo plazo. La desnutrición crónica infantil se concentra particularmente en las poblaciones pobres e indigenas, que habitan en zonas rurales aisladas o en la periferia urbana y, en su mayoria, son herederas de las condiciones socioeconómicas desfavorables. En estas poblaciones la prevalencia de la desnutrición crónica supera el 70%. La mayoria de estos niños y niñas son victimas del ciclo intergeneracional de pobreza y desnutrición. 6.2. CONTEXTO NACIONAL Como parte del analisis de salud y nutrición, es primordial conocer las características sociodemográficas del país y las proyecciones que permitan plantear estrategias para garantizar la respuesta del sector salud por enfoques de vida y con enfoque territorial. 6.2.1. Característícas socíodemográficas El país, demográficamente, se muestra bastante dinámico, tal es así que en el censo del año 2007 se registró una pOblación total de 27412 157 habitantes", de los cuales el 70,1% es de caracter urbana y 29,9% rural; presenta una tasa de crecimiento promedío anual de 1,6% a nivel nacional, 2,1% a nivel urbano y 0,01% a nivel rural; geográficamente, la población se distribuye con 54,6% en la región costa, el 32,0% en la sierra y el 13,4% en la selva. En el año 1940 el 28,3% se ubicaba en la costa, el 65,0% en la sierra y el 6,7% en la selva. Las regiones con mayor tasa de crecimiento promedio anual son la costa y la selva con 1,8%, seguido de la sierra con 0,9%. Según las proyecciones poblacionales realizadas por el INEI 12 en el 2021 seremos 33' 149016 habitantes. Gráficos 2 Y 3. Piramides de población 1993, 2G07y 2050 13 .S:i € Perir: pciCI'!runai le! pct,l.xiÓl\ pOf 1/;;[,05 de ,.,,,...., eQi!d sexo. . L........ 1,., ,'" ........ , ..... , fAI 01 dI:' julio 2020i "\""', PobLOC.¡(;.
J1110_', i !:-!;: r.,," : , 't' t ... , ! Uri.J¡ "" " .. .. '"
,,' "": porcem... , I Instituto Nacional de Estadística, Censo Nacional de Población yVivienda 2007. Lima Peru 2008, Instituto Nacional de Estadistica. Perú: Estimaciones y Proyecciones de Población Total, por Años Calendario y Edades Simples. 1950-2050. Boielin Especial W 17. lima, seiiembre 2009. .. ' -',: ",] Instituto Nacional de Es¡adistica e Informatica. Nuevas Proyecciones Nacionales de Población de! Peru pOí Depanamentos, o e, ' ,;'1".1" '., -: yRural y Sexo 2005 a2020 .'-, k.Ti'iJ·· \, :" o·,' .:.'; 9 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANJTARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICiÓN SALUDABLE la población peruana se encuentra en un proceso de transición demográf,ca ", pues SE observa una disminución de la mortalidad y la fecundidad, lo cual influirá en ia estructura dE edades de! pais en lOS próximos años; la exptosión demográfica que ocurrió entre 1960 y 1980 actualmente se traduce en un importante porcentaje de población joven, sin embargo, en lo, próximos años se observara un proceso de envejecimiento de la población; ello se percibE pues cada vez hay una mayor proporc,ón de la pOblación adulta mayor (de 4,7% en 1993 < 6,4% en el 2007) mientras Que la población de niños disminuye (37,0% en 1993 a 30,5% en e 2007).la edad promedio se incrementa de 25.1 años en el 1993 a 28,4 años en el 2007, l. razón de demográfica disminuye (dependientes por cada 100 personas en edac de trabajar)' de 71,4 en 1993 a 58,5 en el 2007. El indice de envejecimiento" se incrementé de 18,9 en 1993 a 29,9 en el 2007, la tasa de fecundidad o el número de hijos por muje, también ha disminuido de 2.2 en 1993 a 1,7 en el 2007"­
la disminución de la fecundidad ha tenido un papel importante en la baja de la mortalidac infantil. pues en otros factores ha contribuido al descenso de la proporción de embarazos de alto riesgo. El grafico siguiente muestra la evolución de la mortalidad infantil en lOS últimos 25 aftos Gráfico 4. Evolución de la mortalidad infantil, según encuestas 1996. 2000 Y 2009 [JJ!l:S l
.....a-fHQ-:'32(II)) , ........ F;/fI'S C ... iUlJ.:1 ?r'j" :,$ , 7e' __ F",t,-P: :..a tasa de mortalidad infantil para febrero de 2007 fue de 20 defunciones por cada mi, nacidos vivos y pese al descenso de la mortaiidad infantil en el pais, la brecha rural/urbana en la tasa de mortalidad mfantil (TMI) es aún significativa, donde los mayores niveles de mortalidad infantil se presentan en la selva (25.0 por mil) y en la sierra (23,0 por mil), en el area rural (27,0 por mil) y en los departamentos de Huancavelica, La libertad. Lorelo y Puno. donde de cada mil nacidos vivos. entre 34 y 49 nitlos fallecen antes de cumplir el primer año de vida. El tamaño de la población por departamento no es homogéneo, de un tado, deslaca lima por albergar al 30,8% de la población del pais y, del otro, cuatro departamentos que en conjunto concentran el 23.5% de la población, mientras Que en otro extremo tres departamentos albergan en conjunto a menos del 2% Tumbes (0,7%), MOQuegua (0,6%) y Madre de Dios (0.4%). La población que habla castellano representa el 83,9 %, mientras la Que habla u InstilUlo Nacional de EsiadisÍlca elnlormática. Perfil socio demografico del Peru. Urna Agosto 2008, ..r __.", <& Relación de la población de O a 14 aflos mas ia pobíación de 65 Ymás afios, entre la poblac·on dé 5 a 64 ... r:::. ¡.. ( Ü IV __ de la población de 60 'i mas años sobre el total de menores de 15 años. /--1 . 1'.' 11 Nacional de Es¡adislica einlcr.nalica. Perfil socio demogtllfico de! Perno Urna agosto áe 2008. •• , " '-
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..:. DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICiÓN SALUDABLE quechua, aymara y otras lenguas nativas el 15,9%, el Perú es, en consecuencia, un pais multllíngüe y pluncultural con alrededor de 70 grupos etnoilnguísticos, 6.2.2. Malnulricíón en el Perú La malnulrición es un problema de salud púbJica en el Perú, condicionado por determinantes de la salud, expresados como faclores sOCiales y de desarrollo asociados con la pobreza y brechas de inequidad que Incluyen causas báSicas como la desigualdad de oportunidades, la exclusión y la discriminación por razones de sexo, raza o credo polltico: causas subyacentes como baja escolaridad de la madre, embarazo adolescente, cuidados insuficientes de la mUjer al niño, practicas inadecuadas de crianza, falta de acceso a servidos básicos y a servicios de salud, asociados con costumbres y practicas de alimentación, estilos de vida algunos ancestrales y otros adquiridos por el cada vez mas importante proceso de urbanización, y causas directas como desnutrición materna, alimentación inadecuada, e infecciones repetidas Se presenta a continuación la situación de la desnutrición crónica infantil, anemia, asi como de sobrepeso y obesidad en el país e información de determinantes, 6,2.2.1 Situación nacional de la desnutrición crónica infantil y sus detenninantes Situación de la desnutrición crónica infantil Uno de los problemas más importantes de nuestra población infantil es la desnutrición que la hace susceptible a enfermedades infecciosas, eleva las estadisticas de morbilidad y mortalidad en ella y ocasiona problemas de salud y desarrollo personal en su vida futura, lo que períudica el desarrollo y la formación del capital humano que en el futuro debe garantizar la continuidad de nuestro país como nación, El Gráfico 5 muestra la evolución de la desnutrición crónica en niños menores de 5 años desde 1'992 a nivel nacional: como puede apreciarse afectaba a mas de un tercio de la población menor de 5 años (36,5%): se considera como patrón internacIOnal de referencia al modelo NCHS, en base a la cual se puede notar una reducción importante entre 1992 y 1996, hasta 25,8%, donde permaneció casi constante hasta el 2004; desde ese año, la prevalencia de desnutrición ha disminuido lentamente yen el primer semestre de 2010 no ha variado respecto al año 2009, La disminución a partir de 2004 al 2009 puede ser explicada por la tendencia positjva de los ind!:zdores macroeconómicos y 'a ¡Y.dyOi efectl-¡jdad de las poiitií.3S púb'iicas que ¡nciper ,en algunas :je ¡as dE desnutrición infantiL Gráfico 5:. Prevaíel1cia de desnutric¡on crónica en niñas y niños menores de 5 años 40 35 30 25 20 15 10 5 -:; ,:, ,,, ", o 19!i€ 2000 200!: 2007 2008 2009 2010 F1'irrer Serrestre " ,< \ Fuente: Instituto Nacional de Estadisllca e Informat¡ca ENDES
, J, e' /" 11 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICiÓN SALUDABLE Según el área de residencia. la mayor proporción de desnutrición crónica es en las niljas y en los niños menores de 5 años residentes en áreas rurales; utilizando el patrón internacional de referencia de NCHS, 2,8 veces más que los residentes en áreas urbanas al prrmer semestre de 2010, (30,9% rural, 11,1 % urbano). Esta proporción ha tenido una tendencia continua a la reducción desde el 2000, de 40,2% a 36,9% en 2007; 32,7% en 2009 y 30,9 % en el primer semestre de 2010. Mientras que en el área urbana, a pesar de que la proporción de desnutrición en esta población es menor, ha tenido una tendenaa lenta a la reducción, de 2000 hasta 2009 (13,4% en 2000 a 11,8% en 2007 y 9,9% en 2009); Sin embargo, se evidenCIa una tendencia al mcremento al pnmer semestre de 2010 lB Por regiones naturales. los mayores porcentaje de desnutrición crónica se presentan en las niñas y niños menores de 5 años de la sierra y selva (27,7 % y 20,8% respectivamente, en el primer semestre de 2010), en estas regiones, estos porcentajes de desnutrición han mostrado una tendencia continua a reducirse desde 2000 hasta el primer semestre de 2010 (en la sierra, de 38.6% en 2000; 34,6% en 2007; 30,1% en 2009 y 27,7% en el primer semestre de 2010. En la selva, de 30.2% en 2000 a 25,5% en 2007; 22,2% en 2009 y 20.8% en el primer semestre de 2010) Mientras que en la costa, el porcentaíe de desnutrición crónica se presenta en las niñas y niños menores de 5 años, aunque es menor (9.1% en el primer semestre de 2010), dichas cifras mostraban una tendencia franca hacia la disminución desde el 2000 hasta el 2009 (11,9% en 2000; 9,4% en 2007 l6,5% en 2009; sin embargo, muestra un incremento en el primer semestre de 2010: 9.1%' ). En la sierra se evidencian las mayores diferencias de porcentaje de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición crónica; según ámbitos geográficos, en la sierra rural eXiste 35,1%. siendo este porcentaje 2,5 veces mayor a la encontrada en la sierra urbana (14,2% hasta el primer semestre de 2010). Para este mismo penado, en la selva y en la costa también se evidencia diferencias según áreas rurales o urbanas, aunque menos marcadas, en el porcentaje de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición crónica: en la selva rural 24.0%, en la sierra urbana 17,9%; mientras que en la costa, Lima Metropolitana, hay 8.1 % Y en el resto de la costa 10,0% la. A nivel departamental, se observa que en 2009 más de cuatro de cada diez niñas y niños menores de 5 años en Huancavelica (42,9 'lo), fueron afectados con desnutrición crónica; a pesar de ser la más alta proporción de desnutriCIón en los departamentos del Perú. 2,3 mayo!" al promedio nacional, se aprecIa una tsn:::encia en el tiempo hacia la . reducción·, al comparar registradas de 53.4% en 2000; 52.2
/o en 2007 a 42.9 % en 2009, Los departamentos con la r'(l¿mor propordén de desnutrición crónica en menOres de 5 añDs ser; Tacna, MoqueQua Um2 {2,1%: 4.2% y 5,4% respectivamente). Estos resultados muestran simili:udes con la proveniente del Sistema de Información del Estado Nutrídonal (SIEN} acerca de la distribución de la desnutrición crónica, prtncipalmente en la zona del trapecio andine; las menores tasas se observan en toda la zona de la costa centro y sur del país' En algunos departamentos del país se aprecia una tendenCIa hacia la reducción en 5% o más en 2009 respecto al registrado en 2007. En orden descendente podemos observar los siguientes valores: Huánuco (41,5% en 2007 a 32,7% en 2009); Cajamarca (de 37,3% en 2007 a 31,9% en 2009); Ayacucho ( de 36,8% en 2007 a 31,2% en 2009); Apurimac (de 34,3% en 2007 a 28,5% en 2009); Ancash (de 30,6% en 2007 a 23,1% en 2009); Amazonas (de 28,9% en 2007 a 22 . .2% en 2009); La Libertad (de 26,4% en 2007 a 21,1% en 2009); Puno (de 29,1 % en 2007 a 19,8 % en 2009) y Piura (de 22,9% en 2007 a 16,0% en 2009). Mientras que en tres departamentos se observó un mcremento en el porcentaje de desnutrición crónica en y niñas menores de 5 años en 2009, respecto al registrado en 'ó ,nstHulo de e Informalica Irdicadores de Resultado ident:tlcados en los programas estratégicos 1er ,-0"'r'; ,-_'.... semestre 201D) Ju!;c 2010
r:.."" '(', . Ins:ilulo Nacíocal de de Alimentación y Nutrlcló¡¡,Dire:x;íón Ej8cut!Va de Alime:'1tación y Nutdcí6n: / I de informaCión del ::stadú NutnciOPal (SIEN) 2G09 ( t' '::*, ".. "u:;J . 12 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN y NUTRICiÓN SALUDABLE 2007, estos son Junin (de 26,9% en 2007 a 28,8% en 2009); San Martín (de 16,3% en 2007 a 20,9% en 2009) y Tumbes (de 7,2% en 2007 a 10,0% en 2009)20 En cuanto a las caracteristicas de la desnutrición crónica en y niñas menores de 5 años segun edad cronológica en el grupo de niñas y niños menores de 36 meses, el porcentaje de desnutrición crónica fue de 16,7 % (patrón de referencia internacional NCHS) en el primer semestre de 2010, Mientras que en el grupo de niños y niñas de 36 a 59 meses este porcentaje es mayor (20,7%), Estos porcentajes son menores a los de 2007 (19,8% en menores de 36 meses y 26,2% en niños de 36 a 59 meses); sin embargo, no se modificaron respecto a los porcentajes registrados en 2009 (16,5% en menores de 36 meses y 20,9% en niños de 36 a 59 meses) Se observa una relación directa entre el menor nivel de educación de la madre y el mayor porcentaje de desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años, dato constante en todos los años (2000, 2007, 2009 Y primer semestre de 2010) Los porcentajes de esta, en base a reciente información, son mayores para hiJOS de madre sin educación o con educación primaria (33,0%), seguido en orden descendente por hijos de madres con educación secundaria (11,7%) y, por último, por hiJOS de madres con educación superior (7,1%) El porcentaje de desnutrición crónica entre niñas y nmos que tuvieron un tamaño muy pequeño al nacer fue de 45,3%; 2,3 veces más que aquellos que tuvieron un tamaño promedio o más grande (20,0%)', La desnutrición crónica se presentó en mayor proporc'ón en niñas y niños cuyo intervalo de nacimiento fue menor de 24 meses y de 24 a 47 meses (34,8 y 33,7%, respectivamente), Los nacimientos primogénitos y aquellos con intervalo de 48 a más meses, presentaron menores porcentajes (16.7 y 21,2%, respectivamente), Determinantes de la desnutrición Las determinantes de la desnutrición crónica, están organizadas en causas o determinantes inmediatas, que influyen directamente sobre las condiciones nutricionales del individuo, las causas subyacentes, que se manifiestan a través de las características relaCionadas a la familia, cuidadores y hogar y por último, las causas básicas, que fundamentalmente están .con los 'pormCO$, económicos, culturales y sociales en la que "se enmarca, la vida de la familia y los individuos sociedad, esto puede apreciarse de manera 6 en el anexo 1 causas inmediatas que. condicionan la desnutnción y ei desarrollo infantil inadecuado Sul', la inadecuada ingesta de alimentos y las enfermedades Infecciosas, estas son favorecidas por causas subyacentes: la insegu,idad alimentaria en el hogar. inadecuadas p,ácltcas de alimentac,ón y CUidado, asi como insuficiente agua, saneamiento y servicios de saiud, Las ca usas básicas que condicionan la desnutrición y el desarrollo infantil dependen de los recursos humanos, económicos, organizacionales, y los mecanismos que los controlan existentes en el pais, que a su vez están directamente relacionados con los sistemas politicos, económicos, SOCiales y culturales que prevalecen en cada ámbíto territorial, entre ellos la desigualdad de oportunidades, la exclusión y la diSCriminación por razones de sexo, raza, etc, a) Causas inmediatas Acerca de las enfermedades infecciosas prevalentes en la infancia, que son parte de las causas inmediatas asociadas con la desnutrición y desarrollo infantil inadecuado, La frecuencia, duraCión y gravedad de las enfermedades infecciosas en el infante, se .... "t' ,­ ¡': ,>,,,-,-----------­
r"::', \.:. Análisis ce información de Ins!:tuto Nacional de Estadistica e !nbrmátíca, l'1dicadores de Resultado identificados en [ -. , ' estratégicos (2000- 1cr semestre 2GI\}) Julio 2010
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<' 13 DOCUMENTO Té.CNICO LINEAMIENTOS DE GESTIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICiÓN SALUDABLE constituyen en un determinante de la desnutrición crónica. Cuando se habla de enfermedades infecciosas el término "carga de morbilidad" no solo hace referencia al número de niños que lo padecen, SinO también a la gravedad y duración de cada episOdiO. Por ejemplo, se ha estimado que entre un cuarto y tercio del déficit total de crecimiento es atribuitlle a enfermedades infeCCiosas gastrointestinales
1.22.n En el Perú, las principales enfermedades infecciosas, la constítuyen las infeccíones respiratorias agudas (IRA) y las enfermedades diarreicas agudas (EDA) y aun cuando se ha reducido ostensiblemente en los últimos años el indice de mortalidad infantil por IRA y EDA, siguen siendo estas enfermedades ¡as causas principales de desnutrición. La prevalencia de infecciones respiratorias agudas (IRA) para el periodo 2009 ha disminuido notoriamente con relación al año 2000 (de 20,2 a 6,4%), la prevalencia es mayor en niños de 12 a 23 meses (6,9 %) frente a niñas y niños menores de 6 meses (2,9%). Por departamentos, las prevalencias bajas se presentan en los departamentos de Taena, Arequipa y Moquegua con 0,6; 1,9 Y 3,9% respectivamente, Sin embargo. llama la alención encontrar otros departamentos como Apurimac (1,4%), Puno (2,1%) O Huancavelica (3,4%) con climas frios y menar acceso a servicios, Con bajas prevalencias. Por otro lado. regiones con poblaciones más rurales como Loreto (10.9%), Ucayali (10,0%) o Amazonas (8,9%): O de climas muy frios como Paseo (19,3%), las tasas fueron más elevadas. En general, la selva es la región natural con la más tasa, con 8,5% en comparación con el 4,9% en el resto de la costa. Por otro lado, las enfermedades diarreicas agudas (EDA) han disminUido en 1,4% desde el año 2000; actualmente, alcanza el 14%, no hay diferencias importantes entre sexo. nivel de educación o zona urbana y rural, probablemente se deba al progreso en las intervenciones desde el sector salud y las campañas que desarrolla. Sin embargo, sí se encuentra algunas diferencias con la edad como entre las niñas y los niños de 12 a 23 meses (22,7 %) más activos y en contacto con el medio ambiente. y las niñas y los niños de 48 a 59 meses de edad (7,1 %) cuando ellos adquieren mayor inmunidad y un comportamiento de menor exposición a los agentes infecciosos (por ejemplo. transmisión mano-boca) b) Causas subyacentes" b,1. La inseguridad alimentaria en el hogar Una de ¡as causas subyacentes de la insufrciente ingesta úe aíimentos y de enfermedades ¡nreC-SioSáS e5 la inseguridad a¡imentaria:?5, que cuando las perscHi2E no dispone;; dé--­
acceso físico, social! económico o geográfico, cultural a sufiCIentes a![mentas inocuc:, :.'­
nutritivos Y que se encuentra asociada a la de alimentos, de la de alimentos en el hogar y a la producción de alimentos En el Perú. oe acuerdo ai informe Evoiución de la Pobreza al 2009, del INEI. existe en el pais 11,5% de personas consideradas como pobres extremos, es decir son personas que tiene un gasto per cápila inferior al costo de la canasta básica de alimentos", sin embargo, las dispandades entre el medio urbano y rural son notables, mientras que en el área urbana la pOblación pobre extrema es el 2.8% en el area rural es el 27,8%. Al respecto. según la Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos, el consumo de energia en el grupo de mujeres en edad fértil fue considerado como deficiente, llegando a cubrir a penas el 67.2% de los requerimientos de 21 fJ,ar:orel!, R. Hablen! Yarbrough, e., LecP!ig, A.o R. E. & Wesíem K. p." í1975; ACUle mort:icily and Dhyslcal grow1r ;f¡ rural Guatemala children. A.m. J Oís. ChUd. 129:1296-1301 Row:and, M.G.M, Coie, T. J. &Whitehead, R G, {1977) A q0amímíive into ira role of ínfect,on in deler::;:mng l'lL:t:'it'onal status Gambiao village children. aL J. Nutr. 37:441-450 ;>3 BloC;';, RE., Brown, K h. & Becker, S. (1984) o: diarrhea assodaled wilh specjflc er.teropathogens en the growtr of cnilóren in rural BanglaoesrL Ped,atrics 73:79S-805 :>. ::Jemplo deta:jaao de ca-.,'Sas 3 Ar:exo 1 '::·'\ll.,daptacio de E: esiacio de ia inseg:'Jnéad aiimel1lar.a en ei ¡¡jupaú 2009. F¡",v+",,,'rF. El valor de esta carasl.a es de S,'. 144.00 nuevos soles mensuales pm cada persona que wnrorma un es el vaiOf de .:t;'"\B canasta socialmente ar-veplada necesaria para c¡;brir un rnbimo de reqJerirnlentos de energia. >. c<' DOCUMENTO TÉCNICO DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICiÓN SALUDABLE energía, en el caso de los ninos de 12 a 35 meses, el consumo de energia a nivel nacional fue de 85,8%; sin embargo, en algunos departamentos se encontró una alta proporción de la población con porcentajes de adecuación bajos como fue el caso de Loreto 61,8%, Puno 65,5% y Cajamarca 72,0% ' b.2. Inadecuado acceso al agua y servicios básicos de saneamiento y a servicios de salud Entre las causas subyacentes de las infecciones e insuficiente ahmentación, se encuentra el inadecuado acceso a servicios de salud, que depende de la calidad de estos, de la organización de servicios de salud, de la motivación de profesionales y de su formación), así como de la accesibilfdad de la población a estos (geográfica, financiera, psicológica­
cultural), Otra de las causas subyacentes es el inadecuado acceso a agua y servicios básicos de saneamiento; condicionado por ei nivel de acceso a estos serviCIOS de modo Individual y colectivo asi como de la infraestructura para brindar agua y saneamiento a nivel territorial, el aCCeso a agua y serviCIOS basicos de saneamiento el hogar constituye un factor clave para la reducción de la desnutrición crónica; asi tenemos, a pesar de que el 2007, con la implemenlación de los programas estratégicos se ha obtenido mejoras ostensibles, como se muestra en la Tabla 1, aún se observa las brechas en términos de ámbito nacional. Tabla 1, Indlcadore. del Programa Articulado Nutricional al 2009 Proporción de hogares con acceso a agua segura 91,1 Proporción de hogares con saneamiento básico 84,5 Según la 1, alrededor de nueve de cada hoga'es :uenta con ague segura; sin emt)¡:¡rgo, las brechas entre un departam>:into como lim? Loreto .(62.8%) y Ucaya¡¡ (70,8%), son notao¡es, Respecto a íos hogaras con saneamiento básíco, es necesario precisar que las d¡ferencias entre el area urbana {92,S'í'o} y el áreá rural (67, ') %) tamoién son marcadas. Debemos recordar q;.;e la falta de acceso a! agua se;ura y con Li¡-: saneamiento básico rnadecuado son causales de la prevalencia y persistencia de las EDI'. y las parasilosls que, a su vez, afectan el estado nutncional del niño y niña b.3, Inadecuadas prácticas de alimentación y nutrición en el hogar Las prácticas inadecuadas de alimentación y nutrición en el hogar son de diferenles tipos: prácticas inadecuadas en higiene y en salud, relacionadas con alimentación y nutrición (como la atención psicoafectiva del nrño y su estimulación) y prácticas en alimentación (la repartición intrafami1iar de los alimentos, la lactancia materna, la calidad de los alimentos y la diversificación de eSlos). Las prácticas de higiene inciden de manera directa en la salud de las personas, Son muchas las enfermedades relacionadas con las malas prácticas de higiene coma las EDA e IRA Los hábitos de higiene cumplen un papel fundamental en la etapa de la lactancia materna (LM) y la alimentación complementaria, Prácticas inadecuadas en salud relacionadas con alimentación y nutrición.
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DOCUMENTO TECNICO LINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICiÓN SALUDABLE Existen algunos hallazgos de estudios nacionales sobre desayunos escolares, que sugieren que la cantidad y calidad de estimulación temprana en la infancia, están asociada con un mejor rendimiento intelectual". Prácticas inadecuadas en alimentación Entre las prácticas más importantes en alimentación para el crecimiento físico y desarrollo de las niñas y niños. según ta evidencia cienllfica, y que la deficiencia en estas forma parte de las causas subyacentes de desnutrición, se encuentra la lactancia materna y la alimentación complementaria en los primeros años de vida • Lactancia materna Respecto a la lactancia materna, todos los niños y niñas deben ser alimentados solo con leche materna hasta los seis meses y continuar hasta los dos años incorporando la alimentación complementaria, que ofrece grandes beneficios pues disminuye la susceptibilidad de sufrir enfermedades infecciosas (neumonia, diarrea o infecclones intestmales) y procesos alérgicos: además penmite y potencia un desarrollo corporal y mental adecuado. La LM en los primeros seis meses de vida, tienen un impacto en la sobrevivencia y estado nutriciona' de los niños y En nuestro pais, los resultados de la ENDES continua 2009, indican que la prevalencia de la laclancia materna exclUSiva (LME) a nivel nacional, en menores de 6 meses, se incrementó de 52.7% en 1996, a 69,9% en el año 2009 (Anexo N' 2), mlentras que el 13,4% de niñas y niños menores de cuatro meses reCibieron también fórmula Infantil, otro liquido (5,8%) y otro tipo de leche (1.7%), La duración mediana de la lME fue solo de 4,4 meses. mientras que la lactancia materna prolongada (LMP) tiene una duración mediana de 20,8 meses. Los datos acerca del incremento de lME indican que las acciones emprendidas están dando resultados positivos, al ser uno de los porcentajes más altos del decenio; sin embargo. existen diferencias por departamentos (Anexo N' 2) se aprecia que en regiones como Arequipa, Ancash y Lambayeque la duración de la LME no es mayor de dos meses; en los Departamentos de Uma, Ica, Huánuco, Madre de Dios, Puno y Tumbes, la duración de la LME está por debajo de los 4 meses y, en Departamentos como Piura. Cajamarca, San Martin, Paseo, Ayacucho, Loreto, Cuscó. ivioquegua y Tacna, la duración de la LME no Süb¡-a¡:¡zsa los 5 rne$e5. Sola en DeDEiítamentos de La Libertad, Ucayal¡. junin, Huancavelica y Apurimac. la LME esta 'ailedador de los 5,5 meses. En estos últimos departzúnentos el' proolerr.2 de la desnuirisión crónica infantii esta reiacionado con la introducción tardie de aiimentos a la lactancia materna. La dIsminución de la duración de la LME, espeCIalmente en las zonas urbanas, ¡am bién está relacionada con los nuevos estilos de vida, la incorporación de la mUjer al mundo laboral, la gran influencia en la publicidad de los sucedáneos de la leche materna y la utilización del biberón, entre aIras. • Alimentación complementaria a la lactancia materna La alimentación complementaria está definida como la introducción de alimentos diferemes a la ieche materna. La alimentación complementaria junto con la LME resultan prácticas determinantes en el proceso de crecimiento físico y desarrollo de la niña o En paises como el nuestro, durante el periodo de alimentación complementaría, los niños y niñas se encuentran en un riesgo elevado de desnulnción, con frecuencia los alimentos complementarios ofrecidos sOn de baja calidad nutricional y son introdUCidos demasiado temprano o tarde, en cantldades .. ... 2/ ROjas e, Mc:,les e, Segura :.., Rosas A, Llanos Zavalaga F. Saltasar G. Asenjo P. AproXImación ai eledo ae! programa de
,¿I'<\ p..': ( ,,:, escolares sobre e¡ rendimiento intelec:ual en ak:mnos de educaCión micia: ypnmar;a del Pen.'t Rev Peru Med Exp / " 'SaJilc Publica 2003, 20 (1): (:- { 1:'J}' \, "'", ,',;\';- '" 16 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICiÓN SALUDABLE pequelías O con poca frecuencia". Durante el periodo de 6-18 meses, la velocidad de crecimiento fíSICO es mayor, por lo que es necesario que los alimentos complementarios puedan cubrir la brecha nutricional entre lo que necesita el nilío y lo que proporciona la leche materna. Una alimentación complementaria adecuada considera criterios de consistencia del alimento. cantidad, frecuencia y su calidad. Con relación al tipo de alimento, de acuerdo a ENDES 2009. el 50.8% de las niñas y niños entre los seis a ocho meses de edad continuaban siendo amamantados y recibieron otros liquidas (no incluye agua); respecto al consumo de alimentos sólidos o semisólidos, el 66.0% consumió cereales o derivados (pan, fideos, galletas, harina. entre otros), el 65.1% carnes (carnes/carnes de avesipescado/ huevos), el 62.2% tubérculos y raices, el 53.9% alimentos hechos con aceite/grasas/mantequilla y el 51,6% consumió frutas y vegetales ricos en vitamina A. De otro lado. tenemos que las niñas y niños de seis a ocho meses de edad que no estuvieron siendo amamantados y que consumieron diversos tipos de alimentos, el 92,3% consumió cereales o derivados, el 77,8% otras frutas y vegetales y un 73,6% consumió alimentos hechos con aceite/grasas/mantequilla. Con relación a la frecuencia de la alimentación en nilías y niftos entre los seis a ocho meses de edad que seguian siendo amamantados, el 69,6% consumió alimentos al menos dos veces al dia, mientras que el 78,6% de niños entre los nueve a once meses ingirió alimentos tres o más veces al dia. Se debe precisar que según la Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos, el porcentaje de adecuación calórica" en de 12 a 35 meses, es de 85.8% La frecuencia del consumo de alimentos de por lo menos dos veces al dia en nil\as y niños que tenían entre seis a ocho meses de edad y que recibieron lactancia materna fue de 69,6%. El 65,2% ciento recibió tres o más grupos de alimentos y el 59,9% cumplió con ambos criterios El 94,5 % de niñas y niños lactantes de 9 a 11 meses de edad recibió tres o más grupos de alimentos, el 78.6% ingirió tres o más veces al dia y el 77,0% cumplió con ambos criterios. El 41,6% de niñas y niños de nueve a once meses y que no recibieron lactancia. fueron alimentados con e! ¿stándar de las tre5i practicas alimenticias basic?-5 ,(recibir otra leche no materna o productos lácteos, col"!sumir un número " ¡:¡;nimo d.e cuatro grupos ce aiimenlos por día y ser alimentados cuatro veces o m¿s). El porcentaje de niñas y niños entre í2 a 23 meses de edad que no recibieron laclac,ci" y que ¡ueron alimentados de acuerdo con las tres prácticas alimemarlas básicas es mayor en el grupo de 12 a 17 meses (77,4%) que entre niñas y nillos de 18 a 23 meses (68,7%). c) Causas básicas El Perú no es homogéneo y a pesar de las tendencias favorables que muestran las principales. variables económicas a nivel nacional, se observa en las regiones menos desarrolladas del pais la persistenCia de comportamientos y patrones demográficos asociados a pobreza, desnutrición y a deSigualdades e inequidades sociales y territoriales'"' Existen en los diferentes contextos geográfico culturales del Perú resto de costa urbana, resto de costa rural, sierra urbana, sierra rural. selva urbana y selva rural diferencias en los papeles asumidos por hombres y mujeres, en general, como la formación de pareja, cuidado OMS/OPS, La alimentación del :aclanle '1 de! niño pooueño. CapítJlo modelo para libros de texlos dirigidos a esludian:es de meoicina ymras cjencias OB ia saiud. WasnlOgam, Oc, 025, 2010. 19 Obwnjdo a partir de la mediana de consumo de eneryia provenienffi de los alimenlOS enlre la mediana de! requerimiento <le energla, f-. '-¡ I de la Mujer yDesarrollo Social. Plan Nacio:l:a! 6e Pobiación 201G-2014. Perú 2010 '. :., . . ,,<Al,;>i 17 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS OE GESTlOO DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL OE ALIM.ENTACIOO y NUTRICiÓN SALUOABLE de los hijos, trabaja, tenencia de la tierra, entre otros, asi como factores culturales y de distribución de riqueza ,Lo que en algunos de ellos implica la generación o continuidad de tnequidades (culturales, económicas. de género, etc.) que favorecen problemas de malnutrlción en los niños, comprometiendo el potencial de desarrollo individual y colectivo. 6.2.2.2. Situación nacional de la anemia y sus determinantes Situación de la anemia La anemia es definida como una concentración de hemoglobina inferior al 11,0 g/dI. a nivel del mar. Si bien se han identificado múltiples causas, la ingesta insuficiente de hierro es la causa principal en el Perú, La anemia afecta principalmente a los niños menores de cinco años, mujeres en edad fértil y gestantes Asl tenemos que, según ENDES continua 2009, el 37,2% de niñas y niños menores de cinco años. padece de anemia. proporción menor a la observada en el año 2002 (49,6%): sin embargo. la cifra resulta mayor cuando revisamos las prevalencias segun grupo etario, así. tenemos que afecta al 75,2% de niñas y niños de 6 a 8 meses y alcanza e: 72% en niñas y niños de 09 a 11 meses de edad, siendo aún elevada en niñas y niños de 12 a 17 meses de edad (60.3%), mientras que en los infantes de 18 a 59 meses los porcentajes son menores. Según características, el porcentaje de anemía es mayor en niñas y níños de m a ~ r e s con primana y sin educación (42,7 y 41,9% respectivamente); por sexo, los niños tienen mayor prevalencia de anemia que las niñas (38,3 y 36% respectivamente). La anemia es más frecuenle entre niñas y niños residentes del área rural (44,1%) de la sierra (46,6%). Cabe señalar que la mgesta de hierro proven,ente de la dieta, en niños de 12 a 35 meses, solo alcanza a cubrir el 41,8% de las necesidades de hierro, siendo la mayor parte hierro no heminlco (76,7%) proveniente de alimentos de origen vegetal. La situación es más critica tomando en cuenta que solo el 12,5% de niños entre 6 a 36 meses ha recibido suplemento de hierro", Respecto a las mujeres de 15 a 49 años, la prevalencia de anemia es del 21%, según lo reportado por ENDES continua 2009. Por área de residencia, la diferencia no es muy significativa; en el área rural existe una prevalencia de 22,1 % 'i el área urba:¡s presenta una prevalenCia de 20,7%: mientras que en las gestanies la prevalencia es de 26,6%, la mediana de consumo de hierro en el grupo mujeres en edad fértil sala cubre el 30,3'1, Oe sus neceSidades, siendo la mayor parte hierro no hemlnico (85,6%), proveniente de alimenlos de origen vegetal (ENeA 2003 eENANIINS) Determinantes nacionales de la anemia Los determinantes de la anemia" tienen que ver con factores sociales, económicos y culturales, as; como por factores biológicos de las personas y las características de los alimentos, acceso disponibílídad y consumo, estos son: • Factores socioeconómicos y culturales, InCluyen las características de acceso económico, cultural y geográfico a cantidad y calidad de alimentos ricos en hierro. asi como a agua y saneamiento, a alImentas facilitadores de absorCIón de hierro, la baja proporción de lactancia materna exclusiva y el bajo nivel de educación de los padres. • Consumo alimentario inadecuado, La inadecuada ingesta de hierro, con bajo consumo de alimentos ricos en hierro y la ingesta de alimentos con hIerro de baja dispombilidad, el bajo consumo de facilitadores de absorción de hierro (ej. vitamina e), los requerimientos incrementados caracterlsticos de algunas etapas de vida y condiciones fiSIológicas como DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENaCIÓN y NUTRICiÓN SALUDABLE los pnmeros 6 meses de vida y el último trimestre de la gestación, así como los pomeres 2 de vida, • Falta de acceso y uso de servicios de salud y nutrición. El acceso y cumplimiento de controles prenatales, atención de parto, controles CRED, la atención integral que incluye consejería nutricional y suplementación con hierro y micronutrlentes son una oportunidad para disminwr la anemia en etapas de mayor requerimiento y mayor potencial de mejorar la salud y desarrollo de MEF e infantil. • Deficiente estado nutriciona!. Es necesario evitar el defiCiente estado nutriclonal en las diterenles etapas de vida, facilitando el acceso y favorecer el consumo de alimentos ricos en hierro de elevada disponibilidad asl como facílitadores de absorción de hierro y el uso de suplementos en etapas de incremento de requerimientos fisiológicas de hierro, puesto que, por ejemplo, la anemia en mujeres en edad fértil y en gestantes condiciona partos prematuros, nitlos con bajo peso al nacer y desnutrición crónica, • Incremento de la morbilidad. Existe evidencia que las infecciones endémicas en niños ­
oarasitosis y enfermedades infecciosas agudas- promueven la respuesta inflamatoria y, por lo tanto, a que las reservas de hierro disminuyan, incrementando el riesgo de anemia
" • Factores biológicos de mayor vulnerabilidad a la anemia. EXIsten factores biológicos asociados con etapas de vida de mayor susceptibilidad a anemia, en las que el mecanismo probable sea un incremento en el requerimiento de hierro, como la etapa de 6 a 24 meses de edad, En esta etapa es necesario prionzar la lactancia materna, suplementación con hierro, alimentación complementaria con alimentos ricos en hierro, fortificación de alimentos con hierro y facílitadores de absorción de este mineral. Se presenta a continuación información nacional relacionada con algunos de los determinantes descritos que complementan la información presentada previamente. Factores socioeconómicos y culturales Según características, el porcentaje de anemia es mayor en níñas y niños de madres con primana y sin educación (42,7 y 41,9% respectivamente). Consumo alimentario inadecuado De acuerdo la Encuesta Nacionai de Consumo de Alímentos 2003 del C"ENAN: respecto 81 consumo de alimentos ricos en hie!fC (incluye carnes. pescado, aves y huevó), un 85,2% de niñas y niños menores de 36 meses !os conSUf(¡e. Según el area de resioer'!c:a, en la zona rural es donde existe menor consumo de este tipO de alimentos (77%) eil compara6ón con el área urbana (89.3%); el consumo de alimentos ricos en hierro es menor en madres da 15 a 19 años (76.4%) con relación a Olros grupos etarios en donde superan ei 85%. La ,"gesta de hierro proveniente de la dieta, en niños de 12 a 35 meses a nivel nacional respecto a las recomendaciones internacionales establecidas, solo alcanza a cubrir el 4'1.8% de las necesidades de hierro, siendo la mayor parte hierro no hemínlco (76,7%). proveniente de alimentos de origen vegetai. Asimismo, la mediana de consumo de hierro por mujeres en edad fértil solo cubre el 30,3% de sus necesidades, siendo también predominante el hierro proveniente de alimentos de origen vegetal. Falta de asistencia a servicios de salud y nutrición El periodO de gestación hasta tos tres primeros aflos de vida resultan etapas clave en el crecimiento ¡islco y desarrollo de las niñas y niños. Asi tenemos, en la Tabla 2. los siguientes indicadores que nos muestran las brechas en terminas de ámbito nacional: sobre anerG:a nutrbonat Jame 8adhaf:" el a!.2C07 r.... ", " t·) ';. \, l' '" ;: ;',' 19 DOCUMENTO TECHICO LINEAMIENTOS DE GESnÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICIóN SALUCABLE Tabla 2, Indicadores del Programa Aniculado Nutricional -Al primer semestre 2010 Proporción de gestantes que recibieron seis o más controles prenatales 78,9 Proporción de gestantes que recibieron suplemento de hierro 86,5 Proporción de parto en establecimiento de salud 79,6 Proporción de menores de 36 meses con vacunas básicas 60,0
completa para su edad Proporción de niños menores de 36 meses con controles CREO 35,3
completos para su edad Proporción de niños entre 6 a 36 meses que recibieron suplemento de 19,2
hierro Tal como se aprecia a nivel nacional, alrededor de ocho de diez gestantes, ha recibido los suficientes controles prenatales, ha recibido suplemento de hierro y Su pano fue atendido en establecimiento de salud, cifras que están relacionadas con la articulación de las transferencias condicionadas (JUNTOS). participación como beneficiarío en programas de alimentación (PIN) y el modelo de atención integral a la gestante en el marco del Programa de Salud Materno Neonatal. Con relación a los niños y niñas de 6 a 36 meses, las cifras siguen mostrando grandes brechas a pesar de los esfuerzos realizados en el marco del Programa Articulado Nutricional. Suplementación con hierro en niños de 06 a 36 meses y gestantes La proporción de gestantes que reciben suplementación con hierro es un factor imponante que contribuye a la prevalencia de anemia en niños menores de tres años, debido a que una :r;c:;decuada supiE:mentación durante ia 9éstaciór; tiene como consecuencia que las reservas, de hierro del ni no se agoten ,,:otes d" los seis meses de edad. Según el Informe de Indicadores de resultados identjficados en los progra:-nas estrategicos 2009 al primer semestre) se observa que la proporción _oe ges1antes que- recibiaron e: suplemento de híerro a nivel nacional es de 75%. Si bien :éi ;nf0ímaz¡on Cuénta de la cobertura alta de gestantes que recibieron el suplemento, no se tiene información sobre su consumo y está demostrado que la efectividad de la suolementación está ligada con la adherencia de su uso. Al respecto, el estudio de adherencia a ia suplementación con hierro durante la gestación en las direcciones de Salud de Apurimac (Andahuaylas) y Ayacucho, realizado por la Dirección General de Epidemiología y la UNICEF, encontró que la adherencia promedio a la suplementación de hierro en las gestantes en esta regiones es menor al 50% y disminuye conforme transcurren íos meses de gestación, llegando a ser el 30% al sexto mes y solo un 5% con adherencia óptima" Esta baía adherencia no asegura el cumplimiento del obíetívo de la suplementación. Con relación a la proporción de niños entre 6 a 36 meses de edad, que ha recibido suplementación con hierro. el promedio nacional es 12,4%"', mientras que la siluación en las regiones es variable, mdicador que al igual que el caso de la gestante, no asegura la l4 Gestantes que complelarcr; 811 GO% del consumo del suplemento. 1$ La estimadón a nive: nacienel corresponde a información recolectada entre los meses de febrero a septiembre de20::l7 y la es¡¡macib-, a nivel oeparta'Terlai corresponce a in!orrr.aciór: recopilada e,¡ el 2035, 2COi 2007 y 1.°trimestre 2006 más ,... muestrai, la mediana de fecha de entrevistas es ¡unio 20C7 La fueme es INt::I·Encuesld Demograflca y de Salud /l" ';" ¡-, '-- I ,) Pi -1 PiI,rniliar: 2005, 2006, 2007 Y2008 o '( " 1.-." ..._,'< (' '\
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::1\:; ¡¡ "." 20 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIÓN CE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL CE ALIMENTACIÓN Y NUTRICiÓN SALUDABLE efectividad y adherencia de la suplementación. Observemos comparativamente el porcentaje de gestantes y niños/as que han recibido suplementadón, en las regiones donde se ha iniciado el Aseguramiento Universal de Salud (Tabla 3). Tabla 3, Porcentaje de adecuación y mediana de consumo según región Ayacucho 74 21,4 Apurimac 88 32,1 Huancavelica 63 21,7 Estos resultados muestran que aproximadamente dos de cada diez niños o niñas menores de 36 meses de estas regiones han recibido el suplemento de hierro. lo cual demuestra una brecha importante que contribuye a la anemia, al igual que en gestantes se desconoce de manera documentada el nivel de adherencia al sulfato ferroso en los n i ~ o s y niñas. 6.2.2.3 Situación nacional de sobrepeso, obesidad y sus determinantes Situación de sobrepeso y obesidad El Perú es un pais cuya situación alimentaria-nutricional, al igual que otros paises de la región, ha ingresado a un proceso de transición nutricional y de transición epidemiológica; el primero supone grandes cambios en la dieta y un consiguiente impacto nutricional en la población, tales como cambio en la estatura y composición corporal, asi, al revisar ENAHO 2009 se observa una disminución en el consumo de tubérculos y ralees, a su vez, un Incremento en el consumo de los cereales, en especial el trigo y arroz, en las diferentes regiciies del vais, De otro !adc, la transición epidemiológi:ó je;;,:;.ribe el cambio de una sitiJacior, de alta prevaienc;ia de enfermsdades i!"lteccioS2S }' desnutrición, a otra: de alta preva!c;¡cia de e:ifermedades cró;-¡icas }' degenerativas que están fuertemente asociadas corl estjjos de vida. Actualmente. en el pais SUDSlste paralelamente una malnutrición por déficit ·retardo de crecimiento y deficiencia de micronutrientes como el hierro, vitamina A. yodo, acldo fólICO, zinc, calcio- y una malnutriclón por exceso -sobrepeso y obesidad - siendo estos dos últimos, factores de riesgo asociados a un predominio de enfermedades crónico· degenerativas no transmisibles que afectan la calidad de vide en la etapa adulta. Al respecto, uno de los principales problemas nutriclonales emergentes lo constituye el sobrepeso y la obesidad, según la ENDES 2009, las cifras alcanzan el 34,7% y 15,7% respectivamente, a nivel nacional. Los estudios realizados por INS/CENAN a nivel nacional, en población peruana de 20 a ~ o s a mas (varón y mujer), muestran que la prevalencia de sobrepeso y obesidad alcanza al 51%36. De acuerdo con ENDES 2009, el mayor porcentaje de sobrepeso fue en las mujeres que tenian entre 30 a 39 años de edad (43,2%) mientras que en las más Jóvenes (15·19 años), e! porcentaje fue 16,8%. La mayor proporción de mujeres con obesidad se presentó entre DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICiÓN SALUDABLE las que tenían entre 40 a 49 años de edad (27,3%) mientras que en el grupo de 15 a 19 años, este porcentaje fue solo 2,7%. El grupo de mUjeres sin nivel de educación presentó el mayor porcentaje de sobrepeso (39,5%) y en el caso de la obesídad fue entre las mujeres con nivel primaria (17,9%). Determinantes de Sobrepeso y obesidad en el Perú Los factores más importantes implicados en la obesidad parecen ser los hábitos dietéticos y de actividad fisica, que están afectados por genes. que a su vez afectan al gasto energético, al metabolismo de sustratos energéticos y al consumo de alimentos. Sin embargo, las crecientes tasas de obesidad. no pueden ser explicadas exclusivamente por causas genéticas, ya que en algunos casos están asociados con el consumo de dietas de alta densidad energética o ricas en grasa y por el creciente sedentarismo de las sociedades, tanto en paises desarrollados como en vías de desarrollo. Los factores más reconocidas son: el consuma de energía con presencia elevada de carbohidratos refinados altos en grasa y bajos en fibra y el nivel de actividad flsica. Es en base a las determinantes de estas y la asociación de sobrepeso y obesidad con las enfermedades no transmisibles, asociadas a la dieta. que se han incrementado en los últimos años en la población peruana. Actualmente, el Ministerio de Salud establece, a través del modelo de abordaje de promocIón de la salud dentro de sus ejes temáticos, la actividad fisica y las que se señalan que esta practica ocurre. fundamentalmente en cinco lugares a los que han denominado dominios (transporte. recreación, doméstico, ocupaCional, escuela) que son utilizados para estrategias relacionadas con promover la actividad física en la población. Factores asociados con sobrepeso y obesidad • Consumo de carbohidratos. grasas y fibra Los resultados de La Encuesta Nacional de Indicadores Nutricíonales. Bioquimicos, Socioeconómicos y culturales relacionados con las enfermedades crónico degenerativas, INS/CENAN muestran que el consumo de fibra alcanza menos del 50% de las recomendaciones, evidenCian además, que existe un consumo de carbohidratos que alcanza hasta el 134% de las recomendaciones, mientras que el consumo de grasas se encuentra dentro.de los valores recomendados". • Actívidad tjsica -La informaci6r: z:::erC2 actividad física, proveniente de! mismo estudio y describe que el 40% ¡os 8í.2uestados rea::za activio¡;:d tísica leve (sedentaria), y entre éstos el 72% de ellos no complementa sus actividades habituales con ejercicios adicionales u otra actividad física vigorosa, " . : ,.: . " - 'I\1SJCENAN. Encuesta Nacional ce Indicadores NúldClonales, BJoquimioos, Socioecooomicos y culturales relacjonados con [as cónico degenerativas, 2(l:J6. 22 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRIClbN SALUDABLE 7. VISIÓN Y MISIÓN Visión la Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable está consolidada a nivel nacional y es referente en temas alimentarto nutriClonales y contribuye a que la población peruana tenga estándares de alimentación y nutríclón saludable, con hábitos alimentarios adecuados. para mantener un buen estado de salud, con equidad, universalidad y participación activa, con ejerciCiO pleno de sus derechos, donde la ESNANS orienta y favorece sinergias para las intervenciones efectivas dentro y fuera del sector, en los tres niveles de gobierno, asi como a los actores sociales involucrados, Misión Somos un conjunto de representantes de diferentes instancIas del MINSA, integrados y articulados para la identificación, disefio, aplicación y supervisión de políticas de alimemación y nutrición saludable con enfoque de determinantes sociales, con un alcance inlersectonal y un ámbito de aplicación en los establecimientos públiCOS del sector salud, en el maree de la descentralizaciOn de la salud, aseguramiento universal de salud y la atención primaria de salud renovada. 8, OBJETIVOS ESTRATÉGICOS • Objetivo General: Contribuir a la reducción de problemas de malnutric.6n por etapas de vida, con énfasis en desnutrición crónica y anemia en mUjeres en edad fértil, niñas y niños menores de 36 meses. • Objetivo Estratégico 1, Lograr el compromiso politico y la articulación intra e intersectorial en los dderenles niveles de gobierno en problemas de malnutrición, • Objetivo Estratégico 2. Garantizar la capacidad de respuesta de los establecimientos pÚblicos del sector salud en problemas de malnutnción. • Objetivo Estratégico 3, lograr la participación activa de la población: persona, familia, comunidad, da manera articulada con otros sectores, gobiernos locales y otros actores de la sociedad civil para que adopten practicas adecuadas de alimentación y nutrición. • Objetivo Estratégico 4. Asegurar un sistema de inform¡lción en temas de malnutrición útil y de calidad que permita la toma de decisiones en los diferentes niveles de gobierno. 9. METAS AL 2021 38 • Contribuir a la reducción de la prevalencia de desnutrición crónica a 6% en niñas y niños menores de cinco años, o Contribuir a la reducción de la prevalencia de anemia a 12% en niñas y niños menores de 5 años, • ContribUir a la reducción de la prevalencia de anemia en mujeres de 10 a 19 anos a 10 %. • Contribuir a la reducción de la prevalencia de anemia en mujeres de 15 a 49 años a 10 % 23 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACIóN Y NUTRICIÓN SALUDABLE • Contribuír a la reducción de las prevalencia de sobrepeso en niñas y niños menores de 5 años a 3%. • Contribuir a dlsminuir la prevalencia de obesidad en niñas y nillos menores de 5 años a 1%). • Contribuir a la reducción de la prevalencia de sobrepeso en mujeres en edad fértil a 25%. • Conlribu'ir a la reducción de la prevalencia de obesidad en mujeres en edad fértil a10%. • Contribuir a mantener baJo control la deficiencia de yodo en la sierra y selva. 10. LíNEAS DE ACCiÓN, RESULTADOS ESPERADOS E INDICADORES 10.1 LíNEAS DE ACCiÓN Objetivo Estratégico 1 Lograr el compromiso politico y la articulación ontra e intersectorial en los diferentes niveles de gobierno en problemas de malnutrición. LAE1 Generaclón de evidencias científicas para la reducción de los problemas de malnutrición en el marco de las prioridades de investigación en salud. LAE2 Generación de políticas públicas y normativas, a nivel nacional, regional y local para desarrollar intervenciones efectivas basadas en evidencias. LAE3 Priorización de la reducción de los problemas de malnutrición, como polltica de los diferentes niveles de gobierno, en la perspectiva de garantizar una población nutricionalmente sana. LAE4 Propiciar en los diferentes niveles de gobierno la generación de proyectos de inversión pública (incentivos municlpeles y otros) con abordaje en las determinantes de salud. Objetivo Estratégico 2 Garantizar la capacidad de respuesta de los e51-tablecjmientos púbi¡cos de! sectGí salud en problemas de malnutnción. cAE1 Actualización y fortalecimiento del marco normativo relendo 6 la atención promocional preventiva y recuperativa del estado nutricional, en el marco de; Aseguramiento Universal en Salud. LAE2 Fortalecimiento de competencias del recurso humano para mejorar la capacidad de respuesta de los servicios de salud para la promoción, prevención y recuperación de los problemas de mal nutrición, con énfasis en desnutrición crónica, anemia y sobrepeso y obesidad, en el marco del Aseguramiento Universal en Salud. cAE3 Orientar el eftcíente uso de los recursos, blenes e insumas de los establecimienlos según capacidad resolutiva t": ::/ .24 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE AliMENTACiÓN Y NUTRICiÓN SALUDABLE Objetivo Estratégico 3 Lograr la participación activa de la población: persona, familia, comunidad, de manera articulada con otros sectores, diferentes niveles de gobiemo, y otros actores de la sociedad civil para que adopten prácticas adecuadas de alimentación y nutrición, LAE1 Generación y fortalecimiento de capacidades a nivel de individuo, famílía y comunidad sobre prácticas saludables de alimentación y nutrición, LAE2 Generación de acciones de educación y comunicación para promover el desarrollo de prácticas saludabies en alimentación y nutrición saludable en el marco de derechos y deberes de la población: persona, familia y comunidad e 'nsmuciones educativas, LAE3 Fortalecer la vigilancia comunitaria para la adopción de prácticas saludables relacionadas al cuidado integral del niño menor de 36 meses, Objetivo Estratégico 4 Asegurar un sistema de información en temas de malnutrición útil y de calidad que permita la toma de decisiones en los diferentes niveles de gobierno, LAE1 Integración y Sistematización de fuentes de información en un sistema alimentario nutricional de la ESNANS con enfoque territorial, para la conducción de las estrategias de Intervención en temas alimentano­
nutricionales, Con reforzamiento de las capacidades de los sistemas existentes para el nivel locaL LAE 2 FortaleCimiento del análisis de la información según nivel territorial incluido el seguimiento longitudinal de ninas, niños y gestantes en el nivel local y difusión de "información -para toma de decisiones. LAE3 PíOmoción de inVestigaciones cientlficas y opera¡¡vas pCira Gontr;buir aí fortalecimiento ce; -dé información y !ti toma de LAE4 Fortalecimiento de competencias lOS comités téénicos o equipos de gestión de todos los niveles de gobierno en el análisis, uso de jnformacíón )1 toma de decisiones, • i L'-' 25 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y .. NUTRICiÓN SALUDABLE 10.2 RESULTADOS ESPERADOS Objetivo Estratégico 1 Lograr el compromiso politico y la articulación intra e inlersectorial en Jos diferentes niveles de gobierno en problemas de malnutriciÓn. RE 1.1 A nivel nacional, regional y local se han generado evidencias para desarrollar intervenciones efectivas en la reducción de los problemas de malnutrición RE 1.2 Se han generado y adecuado las normas necesarias según niveles de gobierno para abordar los prinCipales problemas de malnutrición. RE1.3 El gobierno nacional, regional y local. aborda los problemas de mal nutrición de manera prioritaria dentro de sus planes concertados de desarrollo nacional, regional y local. RE2 Los gobiernos regionales y locales han inCluidO dentro de sus pliegos presupuesta les recursos necesarios para abordar los principales problemas de malnutrición. RE3.1 Los gobiernos regIonales han generado perfiles de proyectos de inversión publica para la reducción de los problemas de malnutrición. RE3.2 Los gobiernos locales han generado perfiles de proyectos para la reducción de los problemas de malnutrición en el marco de los proyectos de inversión pública, plan de Incentivos municipales y fondo para la igualdad Objetivo Estratégico 2 GarantIZar la capacidad de respuesta de los establecimientos públicos del sector salud en problemas de malnutrición. RE1.1 8e cuenta con norrm;[;v¡; '"ferlda a acciones de promoción, pr€venció" y recuperaéíon de! 'es!ado rtutric:n,nal, en el marcO' de! Aseguramiento U!"h/l?rsal Bí; Sa:üd. RE",.2 Monilureo y supervISión de la aplicación del marco normativo y de procesos orientados a garan!!zar la capacidad de respuesta del sector en los problemas de malnutrición priorizando el abordaje materno infantil. RE2 1 Recurso humano de salud con capacidades fortalecidas para la promoción, prevención y recuperación de los problemas de malnutrición, en el marco del Aseguramiento Universal en Salud. RE2.2 Desarrolio de un programa de acompañamiento a profeSIonal SERUW.S y todo profesional nuevo que ingresa para brindar un adecuado abordaje del estado nutricional en el marco de la atención integral. RE3 Establecimientos de salud con adecuada infraestructura y con cantidad suficiente y de bienes e insumas para la prestación de servicios según capacidad resolutiva. RE4 Los distintos actores sociales: educación. programas sociales, organizaCiones de base, entre otros, participan articuladamente para mejorar el cuidado infantil enfatizando la promoción de alimentación y nutrición saludable. -.. 26 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE lA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICIÓN SALUDABLE Objetivo Estratégico 3 Lograr la participación activa de la población: persona, familia. comunidad, de manera aniculada con otros sectores, diferentes niveles de gobierno y otros actores de la sociedad civil para que adopten prácticas adecuadas de alimentación y nutrición. RE1.1 Mujeres en edad fértil, mujeres adolescentes, gestantes y madres de niños menores de 36 meses realizan prácticas saludables de alimentación RE1.2 Comunidades que promueven practicas alimentación y nutrición saludable. saludables relacionadas a la RE13 Instituciones educativas que promueven prácticas saludables cuidado infantil con énfasis en alimentacíón y nutrición saludable. para el RE2.1 Mujeres en edad fénil, mujeres adolescentes, gestantes y madres de niños menores de 36 meses reconocen las prácticas saludables de alimentación y nutrición. RE2.2 Familias que conocen prácticas saludables para el cuidado infantil y la alimentación y nutrición del niño menor de 36 meses. RE2.3 Comunidades que han recibido información sobre prácticas saludables en alimentación y nutrición en el marco de entornos saludables. RE2.4 Población recibe Información sobre la importancia de realízar practicas saludables de alimentaCión y nutrición saludable. RE2.5 Población involucrada y sensibilizada participan activamente en actividades programadas. RE2.6 Periodistas sensibilizados contribuyen en difundir a la población la importancia de realizar prácticas saludables e alimentación y nutrición saludable. RE2.7 Monitoreo y acompañamiento de la implementación de la propuesta de prácticas saludables persona. familia y comunidad, instituciones flducatjvas:. RE.2 8 Recursos humanos capacitados y propuesta de prácbcas saludables diferentes nivele$ de gobierno. con competencias implementan la en alimentación y nutríción en los RE3 Organizaciones comunales. entre ellas juntas vecinales, cuentan con un sistema de vigilanCia comunitaria y toman decisiones sobre prac¡¡cas saludables en alimentación y nutrición. Objetivo Estratégico 4 Asegurar un sistema de información en temas de mal nutrición útil y de calidad que permita la lOma de decisiones en los diferentes niveles de gobierno, RE 1.1 Fuentes de información eXistentes organizados en un sistema de información alimentario-nutriclonal de la ESNANS con énfasis en desnutrición crónica y anemia en gestantes, niñas y niños menores de 36 meses. RE12 Se ha implementado el sistema de monitoreo y evaluación del sistema de información de la ESNAN 27 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN y NUTRiciÓN SALUDABLE RE2 Sistema de difusión y análisis de Información para según necesidades y niveles de atención. toma de decisiones RE3 Investigaciones científicas y operativas generadas sistemas de información y la toma de decISiones. que fortalecen los RE4 Comités técnicos o equipos de gestión de todos los niveles de atención fortalecidos en el análisis uso de información y toma de decisiones para contribuir a la reducción de problemas de malnutric.ón con énfasis en desnutrición crónica y anemia en gestantes, niñas y niños menores de 36 meses. 28 - " , ~ " ~ . , , , ' . , ' . , ..".­
" ._'.-, DOCUMENTO TECNICO LINEAMIENTOS O_E GESTiÓN DE LA.ESIRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICIÓN SALUDABlE 16.3 INDICADORES Los Indicadores de resultado son: En todas las regiones del pais han implementado políticas que incluyen intervenciones efectivas basadas en evidencias para la reducción de los principales problemas de malnutrición. En todas las reglones del pais se han disminuido los factores determinantes de riesgo de desnutrición crónica en los diferentes niveles territoriales: distrital. regional y nacional. El 80% de los establecimientos públicos según niveles de atención han incrementado su cobertura y brindan servicios de calidad en atención preventiva y recuperativa del estado nutriciona!. El 90% de los establecimientos públicos según niveles de atención son accesibles para la población (niñas. niños, gestantes y mujeres adolescentes y en edad fértil) y brindan servicios de atención preventiva y recuperativa del estado nutrieiona!. El 80% de niñas y niños menores de 6 meses tiene prácticas adecuadas en alimentación y nutrición saludable. El 50% de niñas y niños entre 6 y 59 meses de edad tiene prácticas adecuadas en alimentación y nutrición saludable. El 60% de adolescentes y mUjeres en edad fértíl tienen prácticas adecuadas en alimentación y nutríción saludable. E! 50% de adultos mayores han adoptado prácticas adecuadas en alímentacíón y nutrición saludable. El 70% de hogares han adoptado practicas adecuadas en alimentación y nutrición saludable. Sistema de Vigilancia Alimentario Nutricional Nacional implementado que brinda información en temas alimentario nutricional oportunamente para la toma de decisiones a nivel nacional, regional y local. .-.. ­
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DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESnON DE LA ESTRAIEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACION y NUTRICiÓN SALUDABLE 11 ESTRATEGIAS 11.1 ARTICULACiÓN INTERSECTORIAL E INTRASECTORIAL La jusiificacion de la acción intersectorial de la promoción de la salud responde justamente a la comprensión de la relevancia de los determinantes fundamentales de la salud y nutrición. los cuales dependen de diferentes sectores y la necesidad de reducir las brechas persistentes en el estado de salud y nutrición de la población. El enfoque integral de la salud airmentaria implica la aceptación de la multidimensionalidad de ésta y su intima relación con el bienestar y desarrollo. La articulación intrasectorial significa articular y consensuar tareas. funci ones, presupuestos, recursos humanos y financieros de manera sinérgica, reforzando las capacidades para la definición y gestión de programas desde el sector salud. mientras que articulación íntersectorial es la integración de distintos ámbitos y de los distintos actores representativos de las instituciones y organizaciones de la sociedad. que inician un proceso de diagnóstico, planificación. ejecución y toma de decisiones de asuntos que se consideran de importancia para el desarrollo social en todos los n.veles territoriales local regional y nacional. la acción interseciorial permite aunar fuerzas. conocimientos y medios para comprender y resolver problemas complejos que no pueden ser resueltos por un solo sector, y puede materializarse en forma de iniciativas comunes, alianzas, coaliciones o relaciones de cooperación". Una de las acciones importantes en el pais consideró esta estrategia, con ello se incluyó dentro de las pollticas públicas una evidente decisión de enfrentar articuladamente el problema nutricional, producto de ello se ha planteado la estrategia CRECER que anicula el accionar de los diferentes sectores a fin de dinamizar lOS múltiples esfuerzos y obtener resultados tangibles Este esfuerzo contribuye a mejorar el nivel de salud alimentario nutricional de mujeres adolescentes, gestantes y niños menores de 3 años. considerando que las acciones desde el sector salud no son el único camino, así cOmo tampoco lo son solo las acciones de recuperación. La efectividad de la articulación intersectorial contribuye a la optimización del uso de recursos y es esencial para realizar acciones efectivas en el nivel local o comunitario a través de organismos gubernamentales, no gubernamentales y, especialmente, con la sociedad civil y organizaciones locales 11,2 GEST.IOIIILOCAL .TERRITORIAL Es el prcceso de arti;:ulación disidtai -:;0:1 enfoque territorial, trabajando a nivel de gobiernos locales dando técnica y facilit3nc::: !a implemenit;lción" de procesos, procedimientos e intervenciones de las dijerentes líneas de acción definidas. a unE demarcación geopoiítica y todo lO que esta dentro de Ec:¡á; ·proceso iioerado poi el alcalde con !a part¡cipaciói1 de actores sociales (representantes de los sectores, instituciones públicas y erivadas. organizaciones sociales y comunales, entre otros) quienes a través de un comité mulliseclorial (o quien haga sus veces) a través de un análisis participativo en base a las determinantes que rodean al problema de la malnutrición infantil con énfasis en desnutrición crónica. debe desarrollar el Plan de Desarrollo Local. la cual es una herramienta que está orientada a convocar y enfocar recursos y esfuerzos individuales e institucionales. para alcanzar una .magen colectiva de desarrollo construida en base al consenso de todos los individuos y aclares de un lerrilorio determinado. Para la optimización de acciones en los niveles locales hay que considerar la realidad de recursos limitados y las necesidades de salud estimadas: se requiere que se prioricen y financien planes, acciones e intervenciones que puedan tener la más alta cobertura y efectividad sobre la salud nutricional de acuerdo con evidencia cientifica. Compartir responsabilidades articulando funciones, a través de trabajar con enfoque territorial. , ...-..::;-----------­
<:: I () Laura, 2002. Múnicipios Saludables: Una de politica pubiica Avaru:9 de un proceso en Argentina, ,fr. . "4"Organjia:::lÓn Panamericana de la SaluCi- Argentina_
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DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACION y NUTRICiÓN SALUDABLE 11.3 ABOGACíA EN ALIMENTACiÓN Y NUTRICIÓN La abogacía consiste en el "conjunto de recursos y habilidades para influir en la opinión Dública y movilizar recursos y fuerzas para apoyar políticas y propuestas específicas". La abogacía o promoción y defensa pública, es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa política especifica. Está siempre dirigido a influir en politicas. leyes, normas. programas u obtener financiamiento. Las deCisiones se toman en los niveles más altos de las instrtuciones del sector público y privado (MINSA, 2005), La abogacía es una estrategia que combina acciones individuales y sociales destinadas por un lado, a superar reSistencias, prejuicios y controversias; y, por otro lado, a conseguir compromisos y apoyo para las políticas de salud, aceptación social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o programa de salud la abogacia es hacer pública una idea o propuesta, es llamar la atención de la comunidad y de quienes toman decisiones sobre un problema o tema de importancia, para ponerlo en agenda y actuar sobre él y sus soluciones, Para la OMS la política pública que favorece la salud es una de las estrategias centrales de la promoción de la salud. Milio considera que la política pública es la más poderosa herramienta para moldear la forma de vida y que afecta los muchos contextos en los cuales la gente viye . .ele . En el marco de los Uneamientos de Gestión de la Estrategia Nacional de Alimentación y Nutrición Interesa el desarrollo de políticas públicas saludables. La OMS (2002) define a la política pública saludable como: Aquella que se d/fige a crear un ambiente favorable para que la gente pueda disfrutar de una vida saludable, Las politicas públicas aplicadas al conjunto de sectores que influyen en los factores determinantes de la salud constituyen importantes vehiculos para reducir las inequidades SOCiales y económicas como por ejemplo, el acceso equitativo a bienes y servicios, entre ellos, a la atención de salud y nutrición y las condiciones de vida saiudable, 11.4 INCIDENCIA POLíTICA EN ALIMENTACiÓN Y NUTRICiÓN Se define Incidencia politica a los esfuerzos organizados para lograr cambios en el sistema de gobierno o de alguna organización del gobierno local, regional. de agencias O instancias nacionales o globales: o cambios paulatinos que finalmente afectan las políticas, sean estas plJblicas o privadas", " . l.a .inc,idencia un esfuerzo organizado para inftuenciar en la torna de decisiones. ASt, para la incidencia política en nutrición debemos tener en cuenta las siguientes Que permitr-n. con.:;truir un plan de incidencia política con los siguientes elementos: identificación del problema, recolección de datos, discusión de alternativas de solución, definición de objetivos, identificación de audiencias, de aliados y oposrtores, establecer alianzas. formular planes y estrategias de comunicación, así como conseguir la asignación financiera correspondiente; y establecer el monitoreo, evaluación y seguimiento, Es recomendable construir una agenda que recoja la visión de las diversas instituciones, organ'zaciones, personas y actores clave ante el tema nutrición a fin de establecer en común prioridades de manera estratégica 4[1 GÓ"".ez Zamudb, Mauricio, 1998. Teoria y guia practica para la prornoclón de la sab... :"L M01!real. Canadá, U1idac ce Saluo Ir'lemacioi1é)i Ji)iverSldad de r¿omreaL _"... ____ 41 LACCASe. Manua! práctico de incidenC:a poIilico·una gUia practica para orga¡¡iz.aciones de le SOCI8oad civil. Manual N'" 2 / .. ¡', (' : G comunitarios de VIH/SIDA y derechos humanos. Caracas, Venezuela, marzo 2007 t' O ( , f '. " <; '\
i " ' r:,,( 31 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICiÓN SALUDABLE 11.5 IMPLEMENTACiÓN DE ACCIONES EFECTIVAS CON ENFOQUE DE DETERMINATES SOCIALES Implica no sesgar el desarrollo de acciones solo a lo que se tiene como mandato desde el sector salud, sino tomar en consideración las otras acciones que correspondan con las otras determinantes de la salud, y aquellas que han demostrado ser experiencias efectivas en la resolución de los problemas de salud pública y desarrollo comunal Para lo cual se puede desarrollar acciones de abogacia con la comunidad, sectores pÚblicos y privados asi como agentes cooperantes, educación, capacitación, investigación, participación, gestión. 11.6 EDUCACiÓN Y COMUNICACiÓN EN SALUD PARA EL CAMBIO SOCIAL La educación para la salud eS el proceso de desarrollo de responsabilidad individual y colectiva a fin de adquirir los conocimientos, actitudes y hábitos básicos para la defensa y la promoción de la salud individual y colectiva; cuando la comunidad se involucra en actividades de salud, va ganando experiencias de participación y, por consiguiente, abre camino haCia otras formas de compromiso con su propio desarrollo (OMS IOPS 1984). En este proceso de cambio social, la educación y comunicación contribuye promoviendo un diálogo privada y publico, a través del cual las personas deciden quiénes son, qué quieren y cómo pueden obtenerlo. Es útil para catalizar procesos de cambio, empoderar individuos y fortalecer comunidades. El cambio social busca particularmente mejorar las vidas de las personas marginalizadas política y económicamente, y se apoya en principios de tolerancia, autodeterminación, equidad, justicia social y participación activa de todos. La comunicación en salud abarca el estudio y el uso de estrategias de comunicación para informar e infiuencíar decisiones individuales y comunitarias que mejoren la salud" La comunicación para el cambo social pretende equilibrar las aproximaciones estratégicas a la comunicación y al cambio, convirtiendo a las personas y comunidades en agentes de su propio cambio, con el apoyo al diálogo y el debate alrededor de los puntos clave, la transmisión de información de expertos técnicos en un contexto de diálogo y debate, el énfasis en normas sociales, políticas, cultura y ambiente propicio, el impulso a las personas a negociar el avance a través de procesos asociaciones y alianzas, además de que se logre que las personas afectadas por los problemas desempeñen el papel más importante. En este contexto. el componente educativo y comunicacional de la Estrategia de Alimentación y Nutrición. se constituye en herramienta fundamental de la promoción de ia saiud. para :6 adopción de prácticas saludabies individuales y colectivas en alimentación y nutriciórl, donde cumple un papel rüíidamental y de evidencia comprobada, identificando en las sesiones demostrativas, ia consejería nutricional y la visita domiciliaria Sus principales herramientas, 11,7 PARTICIPACiÓN EFECTIVA DE LA COMUNIDAD Involucrar a decisores y lideres locales. La participación comunitaria es un proceso por el cual los mdividuos y las familias toman a cargo su propia salud y su bienestar. lo mismo que el de la comunidad de la cual ellos forman parte. Para una participación efectiva de la comunidad es importante involucrar a efectivos aclares sociales como los lideres de opinión, periodistas y comunicadores sociales puesto que la movilización de la sociedad civil depende del nivel de información que estos manejen; para ello, es útíl movilizar a los medios de comunicación. Es importante aqui la difusión de información sobre el impacto negativo de la desnutrición en el desarrollo del pais, región, provincias, distritos, comunidades, asi como de información útil para la prevención. O,"anrzaoióG Mund,al (le in Salud Héallhy People 2010, Volumen 1 'i " 32 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTl6N DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL OEALlMENTACIÓN y ............ NUTRICIÓN SALUDABLE-
la prevención de la desnutrición dependen del desarrollo institucional y la capacidad comunitaria de asegurar el crecimiento saludable de la niñez; necesitan fortalecer o incrementar la capacidad de respuesta institucional en medios de vida, seguridad alimentaria, educación y salud (con énfasis en salud materno-infantil y educación en higiene) yagua y saneamiento a través de la construcción de redes. Las redes sociales son fundamentales para lograr cambios positivos se requiere desarrollar educación en el individuo, en la familia y movilizar el apoyo de la comunidad, Gracias a esta participación, los individuos y los grupos sociales pueden incrementar sus responsabilidades en salud contribuyendo a un desarrollo más global. En efecto, ha sido demostrado en todo el mundo que el enfoque médico solo, no puede ser suficiente para mejorar las situaciones sanitarias complejas en el seno de las colectividades vulnerables o debilitadas por condiciones de vida difíciles, la participación comunitaria está estrechamente ligado al empoderamiento ciudadano'" que es el proceso mediante el cual los individuos obtienen control de sus decisiones y acciones relacionadas con el bienestar personal y social; expresan sus necesidades y se movilizan para obtener mayor acción política, social y cultural para responder a sus necesidades, a la vez que se involucran en la toma de decisiones para el mejoramiento de su salud y la de la comunidad, Se refiere al proceso de autodeterminación por el cual las personas o comunidades ganan control sobre su propio camino de vida, Se trata de un proceso de concientización (tomar conciencia de todos los factores que influyen sobre la vida de las personas) y liberación (ganar poder de decisión sobre su propio destino). Para llevar a efecto la participación comunitaria es necesario que se implementen una serie de estrategias y actividades comunicacíonales que permitirán a la población estar inform ada y sensibilizada sobre el tema Para ello, se deben desarrollar materiales comunicacionales (afiches, dipticos, volantes y spo/s) que resalte los beneficios y ventajas de la alimentación y nutrición saludable, Asimismo. la programación de diversas actividades que puedan realizarse en los ires niveles de gobierno conllevará a la población reconocer prácticas saludables para la buena alimentación y nutrición saludable, También, el involucramiento y las sensibilización a actores sociales como decisores políticos, líderes de opinión, periodistas y comunicadores permitirá efectivizar la transmisión de mensajes para fortalecer la partiCIpación ciudadana, 11,8 TOMA DE DECISIONES A, NiVEL LOCAL BASADAS EN LA' ·GENERACIÓN DE EVIDENCIAS Para la optimización de acciones en los niveles locales hay que considerar. de éicJtkdo con la realidad de recursos limitados, necesidades de salud estimadas, Se requiere que se prioricen y financien planes, acciones e intervenciones que puedan tener la más alta cobertura y efectividad sobre la salud nutricional de acuerdo con evidencia cientifica. Compartir responsabilidades articulando funciones, a través de trabajar con enfoque territorlaL vamos a trabajar con los gobiernos locales, facilitando funciones y recursos humanos. 11.9 GESTiÓN POR RESULTADOS la gestión por resultados constituye una respuesta a la preocupación por encontrar la clave para liberar los procesos de desarrollo económico y social, enfocando las intervenciones a la Nacío.'1al de Estadística e Informatica, 1993. Encuesta Nacional Demografica y de Salud Familiar 1992, U-,a, Peru 33 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACIóN Y NUTRICiÓN SALUDABLE . población beneficiada, la personalización de las necesidades de cada establecimiento, traducido en presupuesto, requiere del trabajo articulado entre los diferentes niveles de gestión y al interior de cada institución. Esto exige el desarrollo con un alto contenido social. Dependerá, entonces, de las capacidades para aprovechar los espacios políticos de dialogo y deliberaCión y determinar lo que es de valor para la sociedad. En el marco de la gestión por resultados, surge el presupuesto por resultados, que a través de un conjunto de intervenciones articuladas del estado en torno all09ro de resullados sobre una pOblación determinada, las cuales se involucran con más de una entidad o nivel de gobierno. 34 DOCUMENTO TECNICO LINEAMIENTOS DE GESTIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICIóN SALUDABLE . 12. SUPERVISiÓN, MONITOREO y EVALUACiÓN La evaluación de avances y resunados se hara de acuerdo con las líneas estratégicas de intervención y en concordancia con indicadores definidos. considerando también indicadores de presupuesto por resultados. Se tomará como insumas las bases de datos. sistemas ya existentes dentro del sector salud e información recolectada con metodologia estandarizada a nivel local (Ej. TOI y encuestas regionales) mejorando su calidad y oportunidad de acuerdo con las necesidades de información según niveles de gobierno y en coordinación con otros sectores. Se recolectara Información adicional de acuerdo con las necesidades y brechas de Información. Se consolidarán equipos coordinadores y de análisis de informaCión desde el nivel de REDES y OIRESA. El monitoreo se realizara de manera continua y descentralizada, la supervisión será descentralizada por niveles de complejidad y goblemo. considerando el avance de indicadores, de acuerdo al periodO para la ejecución y las lineas de intervención estratégica del nivel territonal La evaluación regional y local se realizará de forma mensual, trimestral. semestral y anual. La evaluación nacional será semestral y anual, de acuerdo al avance de resultados propuestos de manera conjunta por los equipos conformados para este fin por las REDES y las DIRESA, realizando los alustes al Plan Estratégico Nacional para alcanzar los objetivos propuestos. Las OIRESA junto con gobiernos regionales y locales pueden definir resultados intermedios que les facilite la toma de decisiones para llegar a las metas. 13. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO El financiamiento de las acciones que se planteen en los lineamientos de gestión de la ESNANS para cada ambito nacional se encuentran en el marco de las funciones que le compete al Gobierno Nacional. Gobierno Regional y Gobierno Local; quienes implementaran la presente Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable en los diferentes espacios geoadministrativos del pals. El presupuesto que debe financiar la ejecución de los presentes lineamientos de gestión de la ESNANS debe provenir de fondos del Tesoro Público, el'¡iencéntiose que es asig:1ado los niveles bajo diversos Recursos Ordinarios. DonaCIones y Transferencias, y ,otros mecanismos. existentes· que' Gontribuya!i con !a operativizasíón de las act!V:dcdes. En los niveles locales (reglón, provincia )' distrito) se alentara la búsqueda de la financiación. por medio de la priorízación de inversión del presupuesto participativo anual, el plan de incentivos municipales y la formulación de proyectos de inversión pública (PIP) para su aprobaCión y financiamiento por el Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP). Complementariamente, se buscará contar con la asistencia técnica internacional de las agencias de cooperación bilateral (GTZ, USAID. JI KA, etc.) y multilaterales (Banco Mundial, FAO, UNICEF, etc.). Ademas, se alentará la participación en la fmanclación de actividades de diferentes fundaciones internacionales con fines de filantropia humanitaria con énfasis en la finanCiación de temas de alimentación y nutrición. .... "," " ".' .... 35 -- DOCUMENTO TECNICO UNEAMIENTOS DE GESTIóN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAl. DE AUMENTACIÓN y NUTRICIÓNSAbUOABLE 14. BIBLIOGRAFíA • Laura A. Municipios Saludables: Una opción de pallUca pública. Avance de un proceso en Argentina. Argentina. Organización Panamericana de la Salud- 2002. • Badham J. Zimmermann MB. Kramer K The. Guidebook: Nutritional Anemia. Suiza: Sight and Life Press, 2007. • Black R. Allen L. Bhulta Z, Caulfield L, de Onis M. Ezzati M, Mathers C, Rivera J. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. The Lancet 2008; 371 (19):Z43-371. • Black R E, Brown K H. Becker S. Effects of diarrhea associated with specilic enteropathogens on the growth 01 children in rural Bangladesh. Pediatrics, 1984; 73(6):799-805 • Caputo A, Foraita R. Klasen S. Pigeo! 1. Undernutrition in Benin-an analysis based on graphícal models Soc Sci Med, 2003. 56 (8): 1677-1691 • CENAN. Análisis de información de Instituto Nacional de Estadistica e informática Indicadores de Resultado identificados en los programas estratégicos 2000- 1 er semestre Z010,Julio 2010 • CEPLAN, Plan Perú 2021 Plan Estratégico de Desarrollo Nacional. Perú 2010 • FAO-WFP. El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo. 2009, • EE.UU, Departamento de Salud y Servicios, Humanos. Healthy People 2010 • Entender y mejorar la salud, vol 1, 2 • ed. Washington, DC: Imprenta del Gobierno de EE.UU, 2000. • Gómez M, Teoria y guia practica para la promoción de la salud. MontreaL Canadá Unidad de Salud Internacional, Universidad de Montreal, 1998, • INEI. Encuesta Nacional Demográfica y de Salud Familiar ENDES 1992. Urna, Perú 1993 • INEI. Nuevas Proy\Bcdones Nacioíraies de Población dei Perú por Departamentos, RUia! y Sexo 2005 a 2020 Perú 2006 • iN=¡. Perfil demogiáfico del Perú. Lima, Perú 2006, • INEI Censo Nacional de Población y Vivienda 2007. Uma, Perú 200a. • INEL Perú: Estimaciones y Proyecciones de Población Total, por Años Calendario y Edades Simples, 1950-2050. Boletln Especial N' 17, Uma, 2009 • INEI. Encuesta de Demografía y Salud 2009, lima Perú 2010 • INEL Indicadores de Resultado identificados en los programas estratégicos 2000- 1er semestre 2010, Perú. Julio 2010 • INSICENAN. Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos-Lima Perú 2003 • INS/CENAN. Encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales, BioQulmicos, Socioeconómicos y culturales relacionados con las enfenmedades cronico degenerativas, 2006, • INSiCENAN Dirección Ejecutiva de Alimentación y Nutrlcion: Sistema de Información del Estado Nutricíonal (SIEN) 2009 Kneib " Tutz G, P'geot 1, Klasen S, Graphical Chain Mode!s and thei' Application Statistical Modelling and Regression Structures. 2010: 231-247 36 - .. --_.. DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DI' AlIMENTACION y NUTRICION SALUDABLE • Laceaso. Manual práctico de incIdencia politica-una guia práctica para organizaciones de la sociedad civil. Manual W 2 Manuales comunitarios de VIH/SIDA y derechos humanos. Caracas, Venezuela, marzo 2007 • Martorell R, Habicht J, Yarbroug C, Lechtig A, Klein R, Western K Acute morbidity and physical growth in rural Guatemala ehildren. Am. J Dis. Child.1975: 129:1296-1301. • OMSIOPS. La alimentación del lactante y del niño pequeño. Capitulo modelo para libros de textos dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud. Washington, OC. OPS, 2010 • Osario M. Falores determinantes da anemia em Jornal de Pediatria. 2002; 78 (4):269-78 • Pelletier DL. The relationship between child anthropometry and mortality in developing countries: implications for poliey, programs and future research. J Nutr. 1994: 124(10 Suppl)2047S-2081 S. • Rojas C, Montes e, Segura L, Rosas A, Llanos F, Baltasar G, Asenjo P. Aproximación al efecto del programa de desayunos escolares sobre el rendimiento intelectual en alumnos de educación inicial y primaria del Perú. Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2003; 20 (1), 31-38. • RoWland M, Cale T, Whitehead R A quantitative study into the role of infection in determining nutrillonal status in Gambían víllage children. Br. J. Nutr. 1977;37:441-450 • Vlctora C el al: Maternal and child undernutrítion: eonsequences far adult health and human capital. The Lancet, 2008:1-18. 37 DOCUMENTO TÉCNICO ANEXO 1 36 DOCUMENTO TÉCNICO Gráfico 6 Modelo Causal de la Desnutrición .... d I ( esnutllclofl y esarro lo Manífestaclones Insuficiente ingcs1d ICausas inmccliatas
tic aUmentos .. )lo Causas subyacentes nCGUWr.os existentes: hU:n'JflOS, cconómicU:.L OfgJ.nrzacionalcs y su control Causas básicas ¡ ¡ FJe'te Smitr, yHaddad (2000) 39 '-'.-," ..•• __ -0'-'., DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICiÓN SALUOABLE Causas subyacentes de la desnutrición en menores de 36 meses. Diagrama 1. Ejemplo de análisis de inseguridad alimentaria en el hogar Agua, SllH'lei!miento V SErvicIos él! salUd jnsuficientes iOI.,gfiilma 2¡ r------- HHi9íene alimentaria I
Calidad de los illimento5 CCnOCiC'Hcnto sobre fI¡,¡tnción de- los padre!> i O;Sponibilídad de los pad!'6 TeO'ucas de transfv¡ mació'" y lnsepur>;:;IH' GOIlSf:rvaciÓn alimenfaria en r:< r,o;¡cr U
Conc'Qones de almacenamiento NW'tridón de un menor dI! 36 Meses en Perú Accesib¡liciló
¡', P5"C{)!ógica 1 ¡ ¡ Accesib¡¡id"d
, 9'l!uQrárl-::21 ¡ ¡ I Re:;:vrsos y de InterCambio " Técr'lIcas de procl"ucnon Prod.:rcciÓn de Medios de alimentos producCIón I Swperf1ue de tierra I I Inaae<:uadas practicas de "lime"'tadon y c.ticiaoo (Diagrama 3) Ceputo A, Fora;¡a R. t("'$en S, Pq¡rot I 40 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIClN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALlMENTACIClN y NUTRICION SALUDABLE Causas subyacentes de la desnutrición en menores de 36 meses. Diagrama 2. Ejemplo de análisis de servicios de agua, saneamiento V salud insuficientes .. I
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, '.: 41 DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y NUTRICiÓN SALUDABLE Causas subyacentes de la desnutrición en menores de 36 meses. Diagrama 3. Ejemplo de análisis de inadecuadas practicas en salud, alimentación e higiene. Reeucsos Percepción de enfermedad I Conocimiento sobre el desarrollo del menor de 36 meses
sensorial y lúdica 1 [ I Percepción de de estlmulaClon del menor de 36 meses p,act,eas en Atención salud 1."-----­
Lugar del menor
pSicoafectiva f de 36 meses en la familia Relaciones Percepció n de
j afectivas I necesidades I
l r madre-menor de afectivas del menor 36 meses de 36 meses I I Relaciones interfamiliares Percepción acerca de los servicios de salud lnadecuadas Repartición
practicas en salud, intrafamiliar de los
alimentación e alimentos
I lactanCia mateena I
I ... .. Practicas en alimentación Calidad de los alimentos
I Diversificación I l alimentaria I I Higiene alimentaria Practicas de higiene Higiene domiciliaria I i
<: Capulo A, Foralla , Klasen S, Pigeol I 42 ,,'­
- ,,-' DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y . NUTRICiÓN SALUDABLE ... ANEXO 2 ..~ -- . 43 DOCUMENTO TÉCNICO GESTlON DE LA ESTRATEGIA SANITARIANACIºNAL DE NUTRICIONSALUDABLE Gráfico 7 . Lácta.r'!cia materna excluSva en .. . niñas y niños menores de 6 mmegre 2009 Lactancia Materna Exclusiva en < 6 meses 72 70 69.9 % J -i 68 66 672 "'-,. -.., / 639 ./ 7 -----./ 65.7 // í i i I 60 58 í .-J 2080 2005 2007 2008 2009 I Fuen:e ENDES 2009 Gráfico 8 _ _ '. __ _ - ,- - ' e,' •• DUf':1rJ6n de lactancia exdUs-ji en me!1ofe:3de S mes?.s tiepartarnento DOCUMENTO TÉCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiÓN Y - . NUTRICiÓN SALUDABLE . npOSDEARnCULAGON CRECER GOBIERNO REGIONAL. l= GOBIERNO L.OCAL. ~ ~ ..!i..-
ORGANIZACiÓN L.OCAL. CENTRO EDUCATIVO· POSTA DE SALUD· IGLESIAS - ONGs APAFAs • O.S.B. - JAAS - COMITES VECINALES Fuente Presentació:1 PCM 45 Leer más sobre este usuarioSkip carouselDiagrama Analisis Del ProcesoRM-204-2015-MINSA Aprueban Ficha Familiar de NT HCL 2006AIEPI Diagnostico Temprano del Cancer en la Niñez 2014DS024-2005 Sistema de Informacion Estandar de Datos en SaludRM617-2011-MINSA Aprueba la Directiva Administrativa 185-Minsa "Medidas de Ecoeficiencia en el Ministerio de Salud"RM581-2011-MINSA DA 184-Minsa para la Evaluacion del desempeño de la Gestion de Directores de Institutos Nacionales y Hospìtales del MinsaRM577-2011-MINSA Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud a nivel Regional 2011RM576-2011-MINSA Directiva 183-Minsa, Estable las especificaciones para la estandarizacion del registro en la Historia Clínica ElectrónicaRM572-2011-MINSA DA182-Minsa, Monitoreo del desempeño de la Gestion de los EESS del I, II y III nivel de atencionRM566-2011-MINSA NTS para la prevencion, diagnostico y tratamienoto de la Hepatitis Viral BRM563-2011-MINSA Agenda Nacional de Investigacion en Desnutricion Infantil para el periodo 2011-2014RM557-2011-MINSA Agenda Nacional de Investigacion en TBC para el periodo 2011-2014.RM555-2011-MINSA Agenda Nacional de Investigacion en ITS y VIH/SIDA para el periodo 2011-2014.RM554-2011-MINSA DA181-Minsa, Estandares de plataforma informatica para software aplicativo en el MinsaRM553-2011-MINSA Agenda Nacional de Investigacion en Mortalidad Materna para el periodo 2011-2014.Rm546 2011 Minsa NTS021-Minsa, Categorias de establecimientos del Sector Salud v3.0.RM537-2011-MINSA DA180-Minsa, Criterios tecnicos para la Incorporacion de TIC en Salud.RM528-2011-MINSA Promocion de Practicas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil.RM527-2011-MINSA Guia Tecnica para la Evaluacion de la Satisfaccion del Usuario Externo en los EESS y Servicios Medicos de Apoyo.RM526-2011-MINSA Normas para la Elaboracion de Documentos Normativos en el Minsa.RM522-2011-MINSA DA120-Minsa, Registro de las Creaciones Intelectuales del Minsa.RM518-2011-MINSA Agenda Nacional de Investigacion para conocer mejor la problematica de Salud Mental para el periodo 2011-2014.RM507-2011-MINSA GT para el mantenimiento preventivo de los Equipos de Electrocirugia.RM506-2011-MINSA GT para el mantenimiento preventivo de incubadora neonatal estandar.RM505-2011-MINSA GT para el mantenimiento preventivo de Equipo de Cirugia Laparoscopica de uso general.
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