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⭐* NOTA: el Capítulo Segundo de este Decreto ha sido derogado por normas posteriores
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Alba Carrizo Poblete
1 Decreto 2766/1967, de 16 de noviembre, por el que se dictan normas sobre prestaciones de asistencia sanitaria y ordenación de los servicios médicos en el Régimen General de la Seguridad Social. * NOTA: el Capítulo Segundo de este Decreto ha sido derogado por normas posteriores (BOE núm. 284, de 28 de noviembre de 1967; corrección de errores en BOE núm. 20, de 23 de enero de 1968) El Decreto 3158/1966, de 23 de diciembre, determinó la cuantía de las prestaciones económicas del Régimen General de la Seguridad Social y las condiciones para el derecho a las mismas, no fijadas expresamente en la Ley de la Seguridad Social de 21 de abril de 1966, materias que han sido objeto de ulterior desarrollo en normas dictadas en aplicación de la Ley y Decreto citados. Paralelamente, y con el fin de proceder a la adecuada regulación de las prestaciones de asistencia sanitaria previstas en el capítulo IV del Título II de la Ley de la Seguridad Social, se dicta -previo informe de la Comisión Especial sobre Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social y dictamen del Consejo de Estado, recabados en atención a la índole de su contenido- el presente Decreto, sin perjuicio de la ulterior regulación específica que haya de llevarse a cabo a través de normas de aplicación y desarrollo. * NOTA: las referencias a la Ley de la Seguridad Social de 1966 deben entenderse hechas al Capítulo IV del Título II (artículos 98 a 112 y 115 a 125) del Decreto 2065/1974, de 30 de mayo, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social de Dichos artículos no han sido derogados por la actual Ley General de la Seguridad Social (texto refundido de 1994). En su virtud, a propuesta del Ministro de Trabajo, previo informe de la Comisión Especial sobre Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social, y de conformidad con el Consejo de Estado, previa deliberación del consejo de Ministros en su reunión del día 15 de septiembre de 1967, dispongo: Artículo 1.- Normas aplicables. 1. CAPITULO PRIMERO Prestaciones de Asistencia Sanitaria SECCIÓN 1ª. DISPOSICIÓN GENERAL * NOTA: este apartado ha sido derogado por la disposición derogatoria única del Real Decreto 63/1995, de 20 de enero.2 2. La extensión, duración y condiciones para cursar derecho a las mismas serán las determinadas en las secciones 2ª, 3ª y 4ª del capítulo indicado en el número anterior, en el presente Decreto y en las disposiciones de aplicación y desarrollo. * NOTA: las secciones a que se hace referencia son las del Capítulo IV del Título II del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social de SECCIÓN 2ª. ASISTENCIA SANITARIA POR ENFERMEDAD COMÚN O ACCIDENTE NO LABORAL Artículo 2.- Beneficiarios. * NOTA: la redacción de este artículo procede del Decreto 3091/1972, de 2 de noviembre, excepto el párrafo b) del apartado 2, que proviene del Real Decreto 1682/1987, de 30 de diciembre. De conformidad con lo establecido en el artículo 12.2.a) de la Ley 13/1982, de 7 de abril, de integración social de los minusválidos y en el artículo 5 del Real Decreto 383/1984, de 1 de febrero, por el que se establece y regula el sistema especial de prestaciones sociales y económicas previsto en dicha Ley, también pueden ser beneficiarias de asistencia sanitaria y farmacéutica las personas que estén afectadas por una minusvalía en un grado igual o superior al 33 por ciento. 1. Tendrán derecho a asistencia sanitaria por enfermedad común o accidente no laboral las personas siguientes: * NOTA: téngase en cuenta que, posteriormente, diversas normas han extendido a otras situaciones el derecho a la asistencia sanitaria. a) Los trabajadores por cuenta ajena que reúnan las condiciones que se señalan en el artículo siguiente. b) Los pensionistas del Régimen General y los que sin tal carácter estén en el goce de prestaciones periódicas del Régimen General, en los términos que se señalen en las disposiciones de aplicación y desarrollo del presente Decreto. 2. Tendrán asimismo derecho a asistencia sanitaria por enfermedad común o accidente no laboral los familiares o asimilados, a cargo de las personas mencionadas en el número anterior, que a continuación se detallan: a) El cónyuge. b) Los descendientes, hijos adoptivos y hermanos. Los descendientes antes indicados podrán serlo de ambos cónyuges o de cualquiera de ellos. Excepcionalmente, los acogidos de hecho quedan asimilados, a estos efectos, a los familiares mencionados en el párrafo anterior, previo acuerdo, en3 cada caso, de la Dirección Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social. * NOTA: este párrafo b) ha sido redactado conforme al Real Decreto 1682/1987, de 30 de diciembre. c) Los ascendientes, naturales o por adopción, tanto del titular del derecho como de su cónyuge y los cónyuges de tales ascendientes por ulteriores nupcias. 3. Las personas comprendidas en el número anterior sólo tendrán la condición de beneficiarios cuando reúnan los requisitos siguientes: a) Vivir con el titular del derecho y a sus expensas No se apreciará la falta de convivencia en los casos de separación ocasional por razón de trabajo, imposibilidad de encontrar vivienda en el nuevo punto de destino y demás circunstancias similares. No obstante lo dispuesto en los párrafos anteriores, en caso de separación conservarán su condición de beneficiario de la asistencia sanitaria el cónyuge del titular del derecho, salvo que sea declarado judicialmente cónyuge culpable, y los hijos que con él convivan y reúnan las demás condiciones establecidas en el presente artículo. * NOTA: la referencia a la culpabilidad, en casos de separación, debe considerarse actualmente sin efecto, a tenor de lo dispuesto en el Código Civil. b) No realizar trabajo remunerado alguno, ni percibir renta patrimonial, ni pensión alguna superiores al doble del salario mínimo interprofesional de los trabajadores adultos. * NOTA: la referencia al salario mínimo interprofesional entiéndase sustituida por el Indicador público de Rentas de Efectos múltiples (Real Decreto-ley 3/2004, de 25 de junio). c) No tener derecho, por título distinto, a recibir asistencia sanitaria de la Seguridad Social en cualquiera de sus Regímenes, con una extensión y contenido análogos a los establecidos en el Régimen General. Artículo 3.- Condiciones para ser titular del derecho a la asistencia sanitaria. 1. Las personas a que se refiere el apartado a) del número 1 del artículo anterior serán titulares del derecho a la asistencia sanitaria por enfermedad común o accidente no laboral, cuando reúnan las siguientes condiciones: a) Estar afiliadas y en alta en el Régimen General de la Seguridad Social. b) Hallarse al corriente la Empresa en el pago de las cuotas.4 2. Los trabajadores comprendidos en el campo de aplicación del Régimen General se considerarán, de pleno derecho, en situación de alta a efectos de asistencia sanitaria por accidente no laboral, aunque sus empresarios hubieren incumplido sus obligaciones. 3. Cuando el trabajador al servicio de una Empresa no haya sido dado de alta por la misma y precise asistencia sanitaria para sí o para los demás beneficiarios a su cargo, así como cuando su empresario se encuentre en descubierto en el pago de las cuotas, el Instituto Nacional de Previsión prestará la asistencia sanitaria debida, y el empresario vendrá obligado a reintegrarle el importe de los honorarios del personal sanitario que por tarifa corresponda y de los demás gastos ocasionados, sin perjuicio del abono de las cuotas no satisfechas y de las sanciones a que hubiere lugar. * NOTA: las referencias al Instituto Nacional de Previsión deben entenderse hechas al órgano sanitario correspondiente de las Comunidades Autónomas o al Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA) en Ceuta y Melilla. 4. Las certificaciones expedidas por el Instituto Nacional de Previsión por el importe de los gastos ocasionados en la asistencia sanitaria facilitada a cargo de la Empresa responsable, a tenor de lo dispuesto en el número anterior, que no hubieran sido satisfechas a requerimiento de aquél, tendrán el carácter de título ejecutivo ante la Magistratura de Trabajo. * NOTA: la cita a la Magistratura de Trabajo entiéndase hecha actualmente a los Juzgados de lo Social. Artículo 4.- Reconocimiento de la condición de beneficiario. 1. El reconocimiento de la condición de beneficiario corresponde al Instituto Nacional de la Seguridad Social como Entidad gestora de la asistencia sanitaria por enfermedad común o accidente no laboral. 2. La petición de reconocimiento de la condición de beneficiario de los familiares o asimilados que tuviese a su cargo el titular del derecho será formulada por el mismo al tiempo de solicitarse su afiliación o alta inicial en el Régimen General. Las variaciones de las circunstancias familiares, que afecten al derecho de la asistencia sanitaria, serán comunicadas al Instituto Nacional de la Seguridad Social dentro de los diez días siguientes a la fecha en que se produzcan. 3. El Instituto Nacional de la Seguridad Social podrá comprobar el grado de parentesco y demás circunstancias de los familiares mencionados por medio del Registro Civil o padrón municipal o del Organismo competente, que expedirán gratuitamente las informaciones o certificaciones que procedan, de conformidad con lo dispuesto en el número 3 del artículo 22 de la Ley de la Seguridad Social. * NOTA: la cita al número 3 del artículo 22 de la Ley de la Seguridad Social entiéndase hecha al artículo 40.3 de la Ley General de la Seguridad Social de 1994.5 4. La incapacidad para el trabajo, a que se refiere el apartado b) del número 2 del artículo 2, será reconocida por el Instituto Nacional de Previsión, previo informe de la Inspección de Servicios Sanitarios de la Seguridad Social. * NOTA: al haberse modificado la redacción de dicho apartado, la remisión que se hace en este punto ha dejado de tener sentido. Artículo 5.- Nacimiento y efectividad del derecho a asistencia sanitaria. * NOTA: redactado por el Real Decreto 1682/1987, de 30 de diciembre. 1. El derecho a la asistencia sanitaria nacerá el día de la afiliación tanto para el titular como para sus familiares o asimilados beneficiarios. 2. La efectividad del derecho a la asistencia sanitaria nace, tanto para el titular como para sus familiares o asimilados beneficiarios, a partir del día siguiente al de presentación del alta en el Régimen General, y se conserva, no obstante, sin solución de continuidad, cuando al cambiar de Empresa no hayan transcurrido más de cinco días entre la baja y la comunicación de su alta en la nueva Empresa. Artículo 6.- Duración de la asistencia sanitaria. * NOTA: los apartados 2 y 3 han sido redactados de conformidad con los Decretos 3313/1970, de 12 de noviembre y 3091/1972, de 2 de noviembre. 1. La asistencia sanitaria será prestada desde el día en que, reuniendo las condiciones exigidas para su efectividad, sea solicitada del facultativo correspondiente, mientras sea precisa y concurran los requisitos establecidos para conservar el derecho a recibirla. 2. De acuerdo con lo previsto en el número 2 del artículo 93 de la Ley de la Seguridad Social, del 21 de abril de 1966, se considerarán situaciones asimiladas a la de alta, a efectos de la conservación del derecho a la asistencia sanitaria y siempre que no exista éste por otro concepto, las que a continuación se indican, en los términos y condiciones que se señalan para cada una de ellas: * NOTA: la cita al artículo 93.2 de la Ley de la Seguridad Social de 1966 entiéndase hecha actualmente al artículo de la Ley de Seguridad Social de ª. La de los trabajadores que causen baja en este Régimen General, habiendo permanecido en alta en el mismo un mínimo de noventa días, durante trescientos sesenta y cinco días naturales inmediatamente anteriores al de la baja. En esta situación, tanto el trabajador como los demás beneficiarios a su cargo, conservarán el derecho a que se les inicie la prestación de la asistencia sanitaria, durante un periodo de noventa días naturales, contados desde el día en que se haya producido la baja, inclusive, La duración de la prestación de asistencia sanitaria, así iniciada, no podrá exceder de treinta y nueve semanas, si se trata del trabajador, o de veintiséis semanas si se trata de beneficiarios a su cargo. En el supuesto de que la prestación de la asistencia sanitaria se hubiera iniciado antes de producirse la baja de este Régimen, los límites6 temporales de dicha prestación serán de cincuenta y dos semanas en cuanto al trabajador y treinta y nueve semanas en cuanto a los beneficiarios a su cargo. 2ª. La de los trabajadores que causen baja en este Régimen General, sin tener cumplido el periodo de permanencia en alta exigido para la situación anterior. En esta situación, tanto el trabajador como los beneficiarios a su cargo, únicamente conservarán el derecho a continuar disfrutando la asistencia sanitaria, cuya prestación estuvieran recibiendo en la fecha de producirse la baja, durante unos períodos máximos de treinta y nueve o de veintiséis semanas, según se trate, respectivamente, del trabajador o de los demás beneficiarios. 3ª. La de los trabajadores por cuenta ajena que hayan causado baja en el Régimen de la Seguridad Social correspondiente para realizar una actividad laboral por cuenta ajena en el exterior, desde la fecha de la baja hasta el momento en que se produzca su salida de España. 3ª bis. La de los trabajadores por cuenta ajena españoles de origen residentes en el exterior que se desplacen temporalmente a España cuando, de acuerdo con las disposiciones de la legislación de Seguridad Social española, las del Estado de procedencia o de las normas o Convenios Internacionales de Seguridad Social establecidos al efecto, no tuvieran prevista esta cobertura. * NOTA: el Real Decreto 8/2008, de 11 de enero, ha dado nueva redacción a la norma 3ª y ha añadido la norma 3ª bis. 4ª. La de los trabajadores que causen baja en el Régimen General, por incorporarse a filas para cumplimiento del servicio Militar con carácter obligatorio o voluntariamente para adelantarlo por el tiempo mínimo. En esta situación, los beneficiarios a cargo de dichos trabajadores, conservarán el derecho a la asistencia sanitaria durante el tiempo de permanencia en filas de éstos y de los dos meses legalmente previstos para su incorporación a la Empresa; durante estos dos últimos meses gozará de igual derecho el propio trabajador. * NOTA: el Real Decreto 247/2001, de 9 de marzo, ha suspendido la prestación del servicio militar. 3. Las situaciones asimiladas a la de alta a que se refiere el número anterior no implicarán obligación de cotizar a este Régimen General. Artículo 7.- Extinción del derecho a la asistencia sanitaria. 1. Para el titular del derecho a la asistencia sanitaria, éste se extingue cuando pierde las condiciones previstas en el presente Decreto. 2. Los beneficiarios familiares o asimilados perderán el derecho a la asistencia sanitaria cuando se extinga el del titular, a cuyo cargo se hallen, o cuando desaparezcan las circunstancias requeridas para ser beneficiarios a su cargo. Artículo 8.- Reconocimientos médicos periódicos.7 1. A efectos de determinar si procede la prórroga de la prestación económica por incapacidad temporal, el trabajador en esta situación será reconocido médicamente por la Inspección de Servicios Sanitarios antes de transcurrir dieciocho meses de dicha incapacidad. 2. En el supuesto de que deba continuar la baja para el trabajo de los trabajadores que estén afectados por incapacidad temporal o invalidez provisional, la Inspección de Servicios Sanitarios continuará vigilando el estado sanitario de aquéllos y repetirá los reconocimientos cada seis meses por lo menos hasta que se produzca el alta, agoten los períodos máximos fijados para dichas situaciones o se inste el oportuno expediente de incapacidad permanente. * NOTA: este artículo debe considerarse actualmente inaplicable. Véanse el artículo 128 y siguientes de la Ley General de la Seguridad Social de Artículo 9.- Derecho de elección de facultativo. * NOTA: derogado por la disposición derogatoria del Real Decreto 1575/1993, de 10 de septiembre. SECCIÓN 3ª. ASISTENCIA SANITARIA POR ACCIDENTE DE TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL Artículo 10.- Beneficiarios. 1. Tendrán derecho a la asistencia sanitaria por accidente de trabajo o enfermedad profesional todos los trabajadores por cuenta ajena o asimilados comprendidos en este Régimen General. 2. Los trabajadores comprendidos en el campo de aplicación del Régimen General se considerarán, de pleno derecho, en situación de alta a efectos de asistencia sanitaria por accidente de trabajo o enfermedad profesional, aunque sus empresarios hubieran incumplido sus obligaciones. 3. Aunque la relación de empleo se haya celebrado en contra de una prohibición legal, la víctima del accidente de trabajo o enfermedad profesional, aún en el caso de tratarse de un menor de catorce años, tendrá derecho a la asistencia sanitaria. * NOTA: el Estatuto de los Trabajadores, aprobado por Real Decreto legislativo 1/1995, de 24 de marzo, prohíbe la admisión al trabajo de los menores de dieciséis años. 4. Tanto en el caso de incumplimiento por parte de los empresarios de sus obligaciones, a que se hace referencia en el número 2 de este artículo, como en el supuesto previsto en el apartado 3, la asistencia sanitaria será prestada por la Mutualidad laboral o, en su caso, Mutua Patronal, a quienes el empresario vendrá obligado a reintegrar el importe de los honorarios del personal sanitario que por tarifa corresponda y de los demás gastos ocasionados, sin perjuicio del abono de las cuotas no satisfechas y de las sanciones a que hubiere lugar.8 5. Las certificaciones expedidas por las Mutualidades laborales por el importe de los gastos ocasionados en la asistencia sanitaria facilitada a cargo de la Empresa responsable, a tenor de lo dispuesto en el número anterior que no hubieran sido satisfechas a requerimiento de aquéllas, tendrán el carácter de título ejecutivo ante la Magistratura de Trabajo. * NOTA: según lo dispuesto en el artículo 2 de la Orden de 20 de abril de 1998, las referencias a las Mutualidades Laborales se entenderán hechas a la Entidad gestora correspondiente, y las referencias a las Mutuas Patronales a las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social. En la cita a la Magistratura de Trabajo entiéndase actualmente Juzgados de lo Social. Artículo 11.- Contenido de la asistencia sanitaria. 1. La asistencia sanitaria por accidente de trabajo o enfermedad profesional se prestará al trabajador de la manera más completa, y comprenderá: a) El tratamiento médico y quirúrgico de las lesiones o dolencias sufridas, las prescripciones farmacéuticas y, en general, todas las técnicas diagnósticas y terapéuticas que se consideren precisas por los facultativos asistentes. b) El suministro y renovación normal de los aparatos de prótesis y ortopedia que se consideren necesarios y los vehículos para inválidos. c) La cirugía plástica y reparadora adecuada, cuando una vez curadas las lesiones por accidentes de trabajo hubieran quedado deformidades o mutilaciones que produzcan alteración importante en el aspecto físico del accidentado o dificulten su recuperación funcional para el empleo posterior. 2. Durante el período de asistencia sanitaria deberá realizarse, como parte de la misma, el tratamiento de rehabilitación necesario para lograr una curación más completa y en plazo más corto u obtener una mayor aptitud para el trabajo. Este tratamiento podrá efectuarse también después del alta con secuelas o sin ellas, y siempre que permita la recuperación más completa de la capacidad para el trabajo, en relación con los Servicios sociales correspondientes. Artículo 12.- Duración de la asistencia sanitaria. La asistencia sanitaria por accidente de trabajo o enfermedad profesional será prestada desde el momento en que se produzca el accidente o se diagnostique la enfermedad profesional y durante el tiempo que su estado patológico lo requiera. Artículo 13.- Reconocimientos médicos periódicos. 1. A efectos de determinar si procede la prórroga de la prestación económica por incapacidad temporal, el trabajador en esta situación será reconocido médicamente antes de transcurrir dieciocho meses de dicha incapacidad.9 2. En el supuesto de que deba continuar la baja para el trabajo de los trabajadores que estén afectados por incapacidad temporal o invalidez provisional, se repetirán los reconocimientos cada seis meses por lo menos hasta que se produzca el alta, agoten los periódicos máximos fijados para dichas situaciones o se inste el oportuno expediente de incapacidad permanente. * NOTA: este artículo debe considerarse actualmente inaplicable. Véanse el artículo 128 y siguientes de la Ley General de la Seguridad Social de SECCIÓN 4ª. ASISTENCIA SANITARIA POR MATERNIDAD Artículo 14.- Beneficiarias. * NOTA: redactado conforme a lo dispuesto en el Decreto 3091/1972, de 2 de noviembre. 1. Tendrán derecho a la asistencia sanitaria por maternidad: a) Las trabajadoras afiliadas y en alta en el Régimen General de la Seguridad Social. b) Las pensionistas del Régimen General y las que sin tal carácter estén en el goce de las prestaciones periódicas del Régimen General, en los términos que se señalen en las disposiciones de aplicación y desarrollo del presente Decreto. c) Las beneficiarias a cargo de los titulares con derecho a asistencia sanitaria por enfermedad común o accidente no laboral. d) Las esposas de los trabajadores titulares. e) Las trabajadoras extranjeras, cualquiera que sea su nacionalidad, al servicio de Empresas, comprendidas en el Régimen General de la Seguridad Social. 2. El derecho a la asistencia sanitaria por maternidad se reconocerá y someterá en su disfrute a las mismas normas que regulan la asistencia sanitaria por enfermedad común en cuanto sean aplicables sin perjuicio de lo dispuesto en esta sección. Artículo 15.- Contenido * NOTA: derogado por la disposición derogatoria única del Real Decreto 63/1995, de 20 de enero. Artículo 16.- Legitimación activa SECCIÓN 5ª. DISPOSICIONES COMUNES Sin perjuicio de la legitimación general establecida en el número 2 del artículo 100 de la Ley de la Seguridad Social, para el ejercicio del derecho a la asistencia sanitaria, en vía de reclamación administrativa o jurisdiccional, estarán legitimados con carácter excepcional los familiares a cargo del titular, en10 los casos en que respecto de éste medie ausencia del domicilio familiar, por incapacidad física o mental, por sustanciación del expediente de abandono de familia, por separación matrimonial o por pérdida de la patria potestad. * NOTA: la cita al artículo de la Ley de la Seguridad Social entiéndase hecha actualmente al artículo de la Ley General de Seguridad Social de 1974, que continúa en vigor. Artículo 17.- Obligaciones del beneficiario. 1. El beneficiario estará obligado a observar las prescripciones de los facultativos que le asistan, conforme dispone el número 1 del artículo 102 de la Ley de Seguridad Social. * NOTA: se refiere al artículo de la Ley de Seguridad Social de 1974, que continúa en vigor. 2. La negativa del beneficiario a seguir un tratamiento, en particular si éste fuese de tipo quirúrgico o especialmente penoso, prescrito por el facultativo encargado de su asistencia, se formalizará ante la Entidad gestora o, en su caso, Mutua Patronal o Empresa colaboradora, acompañando a su petición los informes técnicos o documentos que estimen pertinentes en abono de su pretensión. 3. La entidad gestora, Mutua Patronal o Empresa colaboradora, previos los informes técnicos que considere preciso solicitar de los facultativos adoptará la decisión que estime procedente. 4. El beneficiario podrá recurrir esta decisión ante las Comisiones Técnicas Calificadoras provinciales constituidas al efecto en Tribunales Médicos. * NOTA: las Comisiones Técnicas Calificadoras quedaron suprimidas a partir de la reforma de la organización gestora en 1978, y en virtud del artículo 1 del Real Decreto 2609/1982, de 24 de septiembre, sus funciones quedaron atribuidas a las Entidades gestoras. Además del artículo 10.9 de la Ley General de Sanidad, que matiza el contenido de este artículo, véase el artículo 3.4 del Real Decreto 2609/1982, de 24 de septiembre. Artículo 18.- Asistencia sanitaria prestada por servicios ajenos a la Seguridad Social. * NOTA: los artículos 18 y 19 han sido derogados por la disposición derogatoria única del Real Decreto 63/1995, de 20 de enero. Artículo 19.- Hospitalización no quirúrgica. Artículo 20.- Documentación. * NOTA: el Real Decreto 183/2004, de 30 de enero, regula la tarjeta sanitaria individual.11 Para recibir la asistencia sanitaria será imprescindible la exhibición de los documentos expedidos por la Entidad gestora competente que acrediten el derecho de los titulares y de sus familiares o asimilados beneficiarios, así como aquellos en los que conste la identificación personal y el domicilio. Documentos relacionados
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 artículo 40
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 artículo 93
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 Artículo 8
 artículo 128
 Artículo 9
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 Artículo 11
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 Artículo 17
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 Artículo 20
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