Source: https://www.pohrebnictvi-zakon.cz/33/pohrebnictvi-v-pandemii-covid-19-uniqueidmRRWSbk196FNf8-jVUh4EtrrJ3eeaqQINQ_LhWje7OKcY86wRgdYOw/?uri_view_type=4
Timestamp: 2020-08-15 18:53:25+00:00

Document:
Pohøebnictví v pandemii covid-19 | Pohøebnictví
Pohøebnictví v pandemii covid-19
9.4.2020, ThLic. Tomá¹ Kotrlý, ThD., Zdroj: Verlag Dashöfer
ThLic. Tomá¹ Kotrlý, ThD.
Tìlo zemøelého samo o sobì nevykazuje známky koronaviru SARS-CoV-2. Je zde zpravidla k dispozici test provedený za ¾ivota zemøelé osoby nebo podezøení na pøítomnost této infekèní nemoci s ohledem na anamnestické údaje o pobytu osoby pøed úmrtím v endemické oblasti a/nebo v souvislosti s epidemiologicky významným kontaktem osoby pøed úmrtím s jinou osobou naka¾enou covid-19.
Cílem èlánku je upozornit na právní východiska ochrany ¾ijících osob pøed pøenosem infekce z tìla zemøelého, pøesto¾e zatím nejsou ¾ádné dùkazy o pøenosu SARS-CoV-2 prostøednictvím manipulace s tìly zemøelých osob. Dokument autority veøejného zdraví ve èlenských státech EU/EEA a ve Spojeném království ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) hovoøí pouze o potenciálním riziku.1
Podle dvou stanovisek Státního zdravotního ústavu (dále jen „SZÚ”) a Ministerstva zdravotnictví (dále jen „MZ”) zveøejnìných v bøeznu 2020 dochází k mo¾nému pøenosu infekce z tìla zemøelého na ¾ivého pouze dotykem. Chronologicky první stanovisko (ze dne 20. 3. 2020) vychází z vý¹e citovaného dokumentu ECDC. Druhé stanovisko zpracovala Klinická skupina COVID MZ dne 26. 3. 2020. Obì metodiky se týkají nakládání s tìly zesnulých osob se suspektním nebo potvrzeným covid-192, ov¹em v zásadních otázkách nakládání s nimi se li¹í. Zejména SZÚ dovoluje standardní a neinvazivní poslední slu¾by jako je èesání a mytí s pøimìøenou opatrností a s pou¾itím osobních ochranných prostøedkù, aby se pøede¹lo pøenosu prostøednictvím pøímého kontaktu, MZ to zakazuje a ukládá provozovateli pohøební slu¾by (dále jen „PS”) povinnì tìlo zemøelého ulo¾it do vaku (bez rozli¹ení kvality vaku a jeho pøípadného rozlo¾ení v zemi). Pohøebnictví nelze regulovat bez hlub¹ích souvislostí, které se týkají nejen ochrany veøejného zdraví, ale také ochrany ¾ivotního prostøedí a obèanského èi religiózního obsahu pohøbu.
Pro úèely tohoto pøíspìvku se za tìlo zemøelého pova¾ují rovnì¾ jeho èásti, tkánì, tìlní tekutiny a krev, dále obleèení zemøelého, jeho osobní vìci a dal¹í pøedmìty, se kterými pøi¹el za svého ¾ivota do kontaktu. Text nemá ambice navrhnout novou právní úpravu v pøípadì pravidel upravujících zacházení s infikovaným tìlem zemøelého. Tato právní úprava je velmi komplikovaná, proto¾e k úmrtí mù¾e dojít nikoli pouze infekèní cestou na následky respiraèní nemoci, ale také následkem dopravních nebo prùmyslových nehod, trestných èinù, èi dokonce chemických, biologických èi jaderných havárií. Takové okolnosti úmrtí naka¾eného koronavirem SARS-CoV-2 jsou sice vzácné, ale mìly by být vzaty v úvahu v rámci provádìní záchranných a likvidaèních prací s ohledem na rozsah informací, které lze v dané dobì a na konkrétním místì získat a vyu¾ít je k vydání konkrétních opatøení velitelem zásahu.
Mezi výchozí èeské právní pøedpisy orgánù veøejné moci øadím právní úpravy typových èinností slo¾ek integrovaného záchranného systému (dále jen „IZS”) 16/A3 a vládou schválenou smìrnici pro jednotný postup pøi vzniku mimoøádné události podléhající MZP 2005 v souvislosti s výskytem vysoce naka¾livé nemoci ve zdravotnickém zaøízení poskytovatele zdravotních slu¾eb (dále jen „smìrnice pro ZZ 2019”)4, zejména její pøílohu è. 9 „Opatøení k zamezení ohro¾ení veøejného zdraví pøi transportu osob, které zemøely v souvislosti s onemocnìním vysoce naka¾livou nemocí” (dále jen „pøíloha smìrnice pro ZZ 2019”).
Tato ministerská a vládní doporuèení vycházejí z mezinárodních zdravotnických a technických pøedpisù. Jedná se zejména o pøedpis agentury Organizace spojených národù, Svìtové zdravotnické organizace (International Health Regulations) upravující postup pohøbívání zemøelých pøi virech Ebola nebo Marburg (dále jen „WHO IHR 2017”)5 a o evropskou technickou normu ÈSN EN 15017/2019 Slu¾by v pohøebnictví – po¾adavky. Dùle¾ité z hlediska kvality vakù pro zemøelé je „Metodické doporuèení MMR pro orgány územní samosprávy k øe¹ení nezbytných dodávek v oblasti pohøebnictví v systému nouzového hospodáøství”, pøijaté bezpeènostním øeditelem Ministerstva pro místní rozvoj dne 10. 7. 2017 pod è. j. MMR-24259/2017-11 (dále jen „doporuèení MMR 2017”) a technicky velmi precizní po¾adavek ministrynì pro místní rozvoj è. j. MMR-15638/2020-52 ze dne 12. bøezna 2020 zaslaný Správì státních hmotných rezerv na poøízení 15 000 kusù vakù na zemøelé, vèetnì dìtských a biorozlo¾itelných.
Vakem pro zemøelé by mìl být standardnì vybaven také vybraný poskytovatel zdravotních slu¾eb dle krizového plánu Ministerstva zdravotnictví, jeho¾ souèástí je plán nezbytných dodávek (vakù pro zemøelé) zpracovaný podle zákona è. 241/2000 Sb., o hospodáøských opatøeních pro krizové stavy a zmìnì nìkterých zákonù, ve znìní pozdìj¹ích pøedpisù. Vaky pro zemøelé nemají v právním øádu jakékoliv vymezení, a to ani pomocí technických norem. Podle mého názoru by mìly mít minimálnì dvì samostatnì uzavíratelné komory vyrobené technologií tepelného svaøování z nepropustné polyetylénové fólie s aditivy, dále spirálová zdrhovadla pøekrytá krycími klopami se samolepicí páskou zabezpeèující vzduchonepropustné uzavøení celého vaku. Klíèovými vlastnostmi vakù pro zemøelé by mìlo být v souladu s ÈSN EN 15017/2019 Slu¾by v pohøebnictví – po¾adavky (kapitola 7.3.2.5) zároveò to, ¾e se postupnì (po tlecí dobì tìla) rozlo¾í v zemi podobnì jako zinek. Dal¹ím dùle¾itým testem kvality je jejich odolnost pøi závozu rakve do kremaèní pece.
Pokud nebude tìlo zemøelého lékaøem dobøe oznaèeno, upraveno a zavakováno, nelze splnit úèel jakékoli smìrnice v pohøebnictví: zamezit ¹íøení vysoce naka¾livé nemoci (dále jen „VNN”) mezi pracovníky pohøební slu¾by (dále jen „PS”). Pro úèely tohoto èlánku jsou pova¾ovány za VNN pøedev¹ím hemoragické horeèky (Lassa, Marburg a Ebola), variola, SARS, ptaèí chøipka, antrax, cholera, skvrnivka, Creutzfeldt-Jakobova choroba, tuberkulóza a mor, srov. § 4 odst. 1 písm. a) zákona è. 256/2001 Sb., o pohøebnictví a ÈSN EN 15017/2019. Podle UN 2814 jsou do kategorie A zaøazeny dal¹í mikroorganismy, jejich¾ pøehled je uveden v tabulce 1 (dle UN 2814) a v tabulce 2 (dle pøílohy 7 naøízení vlády è. 361/2007 Sb.). Popis postupu, jak v pøípadì VNN pohøbít, má také psychologický význam spoèívající v uklidnìní pozùstalých a PS, aby se ji¾ pøipraveného tìla neobávali. Nákaza není prakticky mo¾ná, bude-li tìlo chránìno kvalitním obalem.
Analýza souèasné právní úpravy
V pøípadì, ¾e dojde k úmrtí posti¾ené osoby v souvislosti s infekèním onemocnìním, je nezbytné, aby pøi nakládání s tìlem zemøelého v¹echny osoby, které s tìlem zemøelého manipulují, dodr¾ovaly ustanovení, která jsou upravena pøíslu¹nými právními pøedpisy. Jedná se pøedev¹ím o ustanovení § 81, § 82, § 92 a § 493 zákona è. 89/2012 Sb., obèanský zákoník, § 83 a¾ § 92 zákona è. 372/2011 Sb., o zdravotních slu¾bách a podmínkách jejich poskytování, zákona è. 256/2001 Sb., o pohøebnictví a o zmìnì nìkterých zákonù, ve znìní pozdìj¹ích pøedpisù (dále jen „zákon o pohøebnictví”) a zákona è. 258/2000 Sb., o ochranì veøejného zdraví a o zmìnì nìkterých souvisejících zákonù, mezinárodní ujednání è. 44/1938 Sb., o pøepravì mrtvol, sdìlení Ministerstva zahranièních vìcí è. 22/2012 Sb. m. s., k podpisu Dohody o pøevozu tìl zemøelých, a naøízení vlády è. 1/2000 Sb., o pøepravním øádu pro veøejnou drá¾ní nákladní dopravu, ve znìní pozdìj¹ích pøedpisù.
Letecký transport zemøelých osob naka¾ených covid-19 se øídí pøedpisy pøepravce, zpravidla pøedpisy Mezinárodního sdru¾ení pro leteckou dopravu (The International Air Transport Association – IATA). Tìla by mìla být zpopelnìna v místì úmrtí. Øádnì zpopelnìné a oznaèené lidské ostatky lze pøepravovat bezpeènì v pevnì uzavøené a zapeèetìné nerozbitné schránce. Je odpovìdností odesílatele zajistit bezpeèný pøevoz tìla zemøelého k pohøbení a je odpovìdností pøíjemce poskytnout správné a pravdivé informace (dùle¾itost komunikace). Bìhem pøepravy se musí vylouèit jakákoliv zámìna rakví a v krematoriu èi na pohøebi¹ti provést pohøbení co nejrychleji s vylouèením otevøení pevnì uzavøené rakve.
Problematiku infekèních onemocnìní rovnì¾ upravuje vyhlá¹ka Ministerstva zdravotnictví è. 306/2012 Sb., o podmínkách pøedcházení vzniku a ¹íøení infekèních onemocnìní a o hygienických po¾adavcích na provoz zdravotnických zaøízení a ústavech sociální péèe, a zákon è. 281/2002 Sb., o nìkterých opatøeních souvisejících se zákazem bakteriologických (biologických) a toxinových zbraní ve znìní pozdìj¹ích pøepisù, a naøízení vlády è. 361/2007 Sb., ve znìní pozdìj¹ích pøedpisù, které ve své pøíloze zaøazuje jednotlivá infekèní agens do rùzných stupòù rizika.
Pokud má lékaø prohlí¾ející tìlo zemøelého podezøení na naka¾ení koronavirem bezprostøednì bìhem prohlídky nebo pitvající lékaø bìhem pitvy, tìlo zemøelého smí být PS pøedáno za úèelem jeho upravení pro pohøbení nebo pøechodného uchovávání. Zatím se podle oficiálních svìtových autorit a MZ nejedná o VNN.
Onemocnìní typu VNN nelze spolehlivì vymezit na základì pøedem daného seznamu diagnóz. Hlavními spoleènými a urèujícími znaky pro zaøazení do relativnì heterogenní skupiny VNN jsou vysoká smrtnost (dosahující pøibli¾nì 90 % a více), vysoká naka¾livost, vysoká vnímavost populace, omezené mo¾nosti diagnostiky, léèby a prevence. V pøípadì onemocnìní typu VNN nále¾í odborné posouzení pouze místnì pøíslu¹nému orgánu ochrany veøejného zdraví (dále jen „OOVZ”). VNN je zpùsobena infekèními agens, která se podle pøedpisu s názvem Evropská dohoda o mezinárodní silnièní pøepravì nebezpeèného zbo¾í (dále jen „ADR”) øadí do kategorie A pro infekèní látky podle UN 2814 (infekèní látky zpùsobující onemocnìní u lidí a zvíøat). Tato infekèní agens jsou uvedena v pøíloze è. 7 k naøízení vlády è. 361/2007 Sb., kterým se stanoví podmínky ochrany zdraví pøi práci, a infekèní agens spadající do kategorie A podle UN 2814 jsou zde zaøazena jako biologické èinitele ve skupinì 4, pøípadnì ve skupinì 3. Pùvodci VNN jsou vysoce patogenní mikroorganismy, které vy¾adují pøi práci s tìlem zemøelého úroveò technického zabezpeèení a biologické bezpeènosti (biosafety level 3 a¾ 4).
V provozovnách PS a krematorií absentují realizace technických a organizaèních nárokù, které upravuje ÈSN EN 1620 a ÈSN EN 15017. Chybìjí zálo¾ní zdroje energie. Kontrolované prostory pracovi¹tì, tedy márnice, ¾árovi¹tì a pøilehlé prostory, nejsou vymezeny ani nijak oznaèeny výstra¾nými znaky s kontrolou vstupních cest. Nikde není zaji¹tìn odvod kontaminovaného vzduchu z aktivní pracovní plochy. Jedinými zákonnými po¾adavky pro vybavení krematoria a PS jsou snadno omyvatelné a dezinfikovatelné povrchy. Pøesto zcela legálnì absentují nerezové pracovní stoly, jednolité podlahy se spádováním do odpadních výpustí atd. Samozøejmostí nejsou ani uzavíratelné a dezinfikovatelné dveøe a okna. Klimatizaèním systémùm chybìjí filtry pro minimalizaci kontaminace odsávaného vzduchu.
Tìlo zemøelého je v prùbìhu pandemie øe¹ené v Èeské republice PS pøedáno bez vydání rozhodnutí OOVZ, jak s tìlem zemøelého nakládat, jaké mají PS pou¾ít ochranné osobní pracovní pomùcky (dále jen „OOPP”) a jaká opatøení mají pøijmout na ochranu zdraví. Lékaø prohlí¾ející tìlo zemøelého v¹ak smí stanovit zákaz manipulace s tìlem zemøelého, a to a¾ do doby rozhodnutí OOVZ o dal¹ím postupu. Zajistí hlá¹ení události OOVZ a dále se øídí jeho pokyny. Zajistí izolaci tìla zemøelého v dispoziènì oddìlené místnosti zdravotnického zaøízení a provede opatøení k zamezení vstupu do dispoziènì oddìlených èástí. Zatím se tak ov¹em podle zpravodajství z médií v Èeské republice nedìje.
MZ k této otázce zaslalo odpovìï MMR dne 12. 3. 2020: „Virus SARS-CoV-2 nepatøí mezi vysoce virulentní agens a z toho dùvodu nelze onemocnìní zpùsobené tímto agens pova¾ovat za vysoce naka¾livé. Do souèasné doby vycházíme z pozic Svìtové zdravotnické organizace, Evropského støediska pro prevenci a kontrolu nemocí a Centra pro kontrolu nemocí v USA, které deklarují, ¾e naka¾livost COVID-19 je ni¾¹í ne¾ naka¾livost chøipkou. Vzhledem k tomu, ¾e k pøenosu COVID-19 dochází dominantnì exkrecí kapének sekretu horních cest dýchacích nemocnou osobou pøi dýchání a pøi reflexech jako je kýchání, ka¹lání a smrkání, nelze u zemøelé osoby pøedpokládat jakékoliv uplatnìní této cesty pøenosu. Pokud jde o dal¹í manipulaci s tìlem osoby zemøelé na COVID-19, nemìla by se li¹it od zpùsobu manipulace s tìly zemøelých na jiné respiraèní infekce. MZ proto nemá v tuto chvíli v úmyslu vyu¾ít ustanovení § 80 odst. 1 písm. j) zákona è. 258/2000 Sb., o ochranì veøejného zdraví ani § 5 odst. 7 zákona è. 256/2001 Sb., o pohøebnictví ani pøijmout jiné mimoøádné opatøení v této oblasti.”
PS by v pøípadì zaøazení virusu SARS-CoV-2 mezi VNN byla pro lékaøe prohlí¾ejícího tìlo zemøelého výhradnì v roli bezodkladného pøepravce a provozovatel pohøebi¹tì èi krematoria v roli zajistitele kvalifikovaných hrobníkù nebo pracovníkù obsluhujících kremaèní pec. Tito pracovníci by v takovém pøípadì mìli být zásadnì v¾dy osobami, které jsou s provozovatelem slu¾eb v pohøebnictví v pracovnìprávním vztahu, a mìli by být pøedem zamìstnavatelem informováni, ¾e budou manipulovat s tìlem zemøelého s podezøením na vysoce nebezpeèný koronavir. Provozovatelé tìch pohøebních slu¾eb, u nich¾ osoby vykonávající pro PS bì¾né èinnosti v závislém vztahu nejsou jejími zamìstnanci, ale formálnì vystupují jako samostatní podnikatelé (osoby samostatnì výdìleènì èinné, zpravidla ¾ivnostníci), nejsou právnì stejnì odpovìdní jako ti, kteøí osoby zamìstnávají podle zákoníku práce.
Za velmi dùle¾ité pova¾uji dal¹í vzdìlávání, aby zamìstnanci PS, pohøebi¹» a krematorií prohlubovali svoji kvalifikaci týkající se bezpeènosti a ochrany zdraví pøi práci, sledovali svùj zdravotní stav a v pøípadì prvních symptomù nákazy SARS-CoV-2 nechodili do práce. Zamìstnavatelé v takovém pøípadì nesmí po¾adovat návrat do práce a zdravým zamìstnancùm by mìli umo¾nit èerpání pøestávek na oddych a odpoèinek. Dále mají zamìstnanci právo odmítnout práci ve chvíli, kdy mají pádné dùvody pro své pøesvìdèení, ¾e tato situace pøedstavuje bezprostøední a záva¾né nebezpeèí pro jejich zdraví. Nákaza pøi výkonu práce mù¾e být pova¾ována za nemoc z povolání.
Pohøbívání zemøelých ji¾ ulo¾ených ve v¹ech dekontaminovaných obalech bude probíhat v krematoriu nebo na pohøebi¹ti dle svobodného výbìru vypravitele pohøbu (kvìtinová výzdoba, øeèník, hudba, doprovod apod.). ®eh nebo ulo¾ení do hrobu by mìly být prioritní bez prodlevy (bez zbyteènì dlouhodobého ulo¾ení v chladicím nebo mrazicím zaøízení). Nìkterá krematoria v souladu se svým øádem nezpopelní tìlo s morbidní obezitou nebo tìlo, které obsahuje pro zaøízení kremaèní pece vysoké riziko po¹kození v podobì nesnímatelných náhrad (implantabilní kardioverter-defibrilátor nebo permanentní implantát pro radioterapii apod.). Je nutné pohøbít v takovém pøípadì naka¾ené tìlo infekcí covid-19 povinnì do hrobu nebo hrobky na veøejném pohøebi¹ti. Zde se nabízí paralela s morovými høbitovy, které vznikaly je¹tì v 19. století a které jsou dnes sice spí¹e kulturní památkou, pøesto, v ojedinìlých kazuistikách, stále následováníhodnou provozovnou pro zemøelé na covid-19 v 21. století.
Zemøelý na VNN
Zákon o pohøebnictví upravuje pouze nakládání s tìlem naka¾eným nebezpeènou nemocí, a to v § 4 odst. 1 písm. a). V souladu s tímto ustanovením je zakázáno upravit, konzervovat, balzamovat nebo vystavit tìlo zemøelého naka¾ené infekèními onemocnìními vyvolanými jinými vysoce rizikovými biologickými agens a jejich toxiny, která stanoví opatøením obecné povahy Ministerstvo zdravotnictví. Toto ustanovení…

References: § 4
 § 81
 § 82
 § 92
 § 493
 § 83
 § 92
 § 80
 § 5
 § 4