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⭐LE LEGGI SANITARIE SU MALATI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI
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Gianpaolo Crippa
1 LE LEGGI SANITARIE SU MALATI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI Il diritto dei malati cronici non autosufficienti (anziani e non) alle cure sanitarie, comprese quelle ospedaliere, è stabilito dalla seguente normativa: l'assistenza sanitaria deve essere fornita, indipendentemente dalla sua durata, alle persone colpite da malattie specifiche della vecchiaia (legge 4 agosto 1955, n.692); l'assistenza ospedaliera deve essere assicurata a tutti gli anziani "quando gli accertamenti diagnostici, le cure mediche o chirurgiche non siano normalmente praticabili a domicilio" (Decreto del Ministri del lavoro del 21 febbraio 1956); le regioni devono programmare i posti letto degli ospedali tenendo conto delle esigenze dei malati "acuti, cronici, convalescenti e lungodegenti" (Legge 12 febbraio 1968 n.132, articolo 29); le ASL devono assicurare a tutti i cittadini, qualsiasi sia la loro età, le necessarie prestazioni dirette alla prevenzione, cura e riabilitazione delle malattie mentali (legge 13 maggio 1978, n.180); le ASL sono obbligate a provvedere alla "tutela della salute degli anziani, anche al fine di prevenire e di rimuovere le condizioni che possono concorrere alla loro emarginazione". Le prestazioni devono essere fornite agli anziani, come a tutti gli altri cittadini, qualunque siano "le cause, la fenomenologia e la durata" delle malattie (legge 23 dicembre 1978, n.833); (legge 23 dicembre 1978, n.833 articolo 1) La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività mediante il Servizio sanitario nazionale. La tutela della salute fisica e psichica deve avvenire nel rispetto della dignità e della libertà della persona umana. Il Servizio sanitario nazionale è costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture dei servizi e delle attività destinati alla promozione, al mantenimento ed al recupero della salute fisica e psichica di tutta la popolazione senza distinzione di condizioni individuali o sociali e secondo modalità che assicurino l'eguaglianza dei cittadini nei confronti del servizio. Nel Servizio sanitario nazionale è assicurato il collegamento ed il coordinamento con le attività e con gli interventi di tutti gli altri organi, centri, istituzioni e servizi, che svolgano, nel settore sociale attività comunque incidenti sullo stato di salute degli individui e della collettività. Le associazioni di volontariato possono concorrere ai fini istituzionali del Servizio sanitario nazionale nei modo e nelle forme stabiliti dalla presente legge"; la Legge finanziaria 2003, all'articolo 54, ha confermato i livelli essenziali di assistenza indicati dal Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001, rilevando al comma 2 che "Le prestazioni riconducibili ai suddetti livelli di assistenza e garantite dal Servizio sanitario nazionale sono quelle individuate dall'allegato 1.." ovvero anche gli interventi di riabilitazione e di lungo degenza, nonché quelli relativi alle attività sanitarie e socio sanitarie rivolte alle persone anziane non autosufficienti. I LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA La definizione dei LEA (Livelli Essenziali di Assistenza) costituisce nel nostro Paese un punto di svolta determinante per il sistema sanitario, in quanto rappresenta la risposta del Servizio Sanitario Nazionale alla domanda di salute degli italiani. Definiti con DPCM del 29/11/2001, i LEA sono l insieme di tutte le prestazioni, servizi e attività che i cittadini hanno diritto ad ottenere dal Servizio Sanitario Nazionale, prestazioni che devono essere garantite in condizione di uniformità, ovvero a tutti e su tutto il territorio nazionale, indipendentemente quindi dal reddito e dal luogo di residenza, in tempi adeguati alle condizioni cliniche. La necessità di definire con precisione tutti i LEA da garantire ai cittadini era già contenuta nel decreto legislativo n.502 del 1992, in cui si stabiliva che, all interno del Piano sanitario nazionale, dovessero essere definiti livelli essenziali e uniformi di assistenza. Tale esigenza veniva poi riconfermata con il decreto legislativo n.229 del 1999, che ne offriva una definizione più dettagliata, sia pure in controluce, dal momento che definiva i possibili contenuti dei fondi integrativi (ossia quelle risorse destinate a coprire prestazioni aggiuntive, non comprese nei livelli essenziali di assistenza).2 Infine, in virtù dell Accordo Stato-Regioni dell agosto 2001 e con il supporto dell Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali, si è arrivati all approvazione, tramite un decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del novembre 2001, del provvedimento di definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza che, così definiti, costituiscono, nel loro insieme, un quadro di riferimento nazionale omogeneo per l offerta dei servizi sanitari, in termini quantitativi ma anche qualitativi, naturalmente in relazione a predeterminate risorse economiche. Con la definizione dei LEA si supera il precedente orientamento del sistema sanitario che prevedeva di utilizzare i livelli di assistenza per determinare una quota di spesa pro-capite, quale risultanza della divisione del monte di risorse disponibile per il numero degli assistiti. Il punto di svolta costituito dai LEA consiste nel fatto che, con il provvedimento citato, si passa da una logica secondo la quale tutti gli italiani hanno diritto alla stessa quota di spesa sanitaria a quella per la quale tutti gli italiani hanno diritto a ricevere le stesse prestazioni. Questa impostazione rappresenta, nel panorama internazionale, un elemento di novità che contraddistingue certamente il sistema sanitario italiano. L obiettivo del legislatore nell individuare i livelli di assistenza è stato, infatti, quello di connotare il Servizio Sanitario Nazionale come un sistema universale e solidale, in grado di rispettare la dignità della persona umana, di rispondere al bisogno di salute dei cittadini, di garantire equità di accesso all assistenza, qualità delle cure, appropriatezza delle prestazioni erogate rispetto alle specifiche esigenze e di economicità delle risorse. Vale la pena di soffermarsi su alcune di queste caratteristiche per meglio comprendere la natura del provvedimento. Sono livelli essenziali, e non livelli minimi in quanto racchiudono tutte le prestazioni, tutte le attività che lo Stato, in relazione al grado di sviluppo sociale e culturale in cui si trova la società italiana, considera così importanti da non poter essere negati ai cittadini. Con essenziale si intende quindi non il razionamento delle prestazioni (livelli minimi) ma piuttosto l impegno a garantire le cure appropriate, basate su prove di efficacia (evidence based) in grado di evitare gli sprechi e con la massima attenzione rivolta al paziente. A questo proposito è bene sottolineare che la definizione dei livelli nasce da un accordo stipulato in sede di Conferenza Stato-Regioni e quindi le Regioni, nell erogare l assistenza sanitaria, non possono escludere autonomamente prestazioni contenute nei Lea, mentre possono definire livelli ulteriori di assistenza non compresi nei livelli. Ogni amministrazione regionale, infatti, può decidere come applicare i livelli essenziali di assistenza, nel rispetto dei principi formulati a livello nazionale, ma gode anche di notevole autonomia sia per quanto riguarda la programmazione, sia per quanto riguarda l allocazione delle risorse. Sono livelli uniformi, in quanto devono essere forniti a tutti i cittadini senza distinzione di reddito, di territorio di residenza (dalle città metropolitane alle isole minori), di religione, di etnia, di grado di istruzione, di atteggiamento individuale nei confronti della salute o altro. Viene così garantito il principio di equità del Servizio Sanitario Nazionale, di uguaglianza nell accesso ai servizi e alle cure contenuto nella legge n.833/78. Visti in quest ottica, i Livelli Essenziali di Assistenza costituiscono una vera e propria sfida: da una parte pongono le Regioni, che li devono erogare in modo uniforme, di fronte ad una rinnovata responsabilità nella gestione del proprio territorio nonché al rispetto del principio di sussidiarietà e di solidarietà e dall altra richiedono un alto livello di vigilanza da parte della popolazione, per verificare l effettiva responsabilità politica per quanto attiene alla tutela della salute e alla organizzazione dei servizi sanitari.3 LEA E PRESTAZIONI SOCIO-SANITARIE Le prestazioni di degenza in residenze sanitarie assistenziali per soggetti handicappati/disabili gravi non autosufficienti rientrano fra i cosiddetti LEA, livelli essenziali di assistenza, come da combinato disposto degli art.: Legge 289 del 2002 art. 54: Istituzione LEA e prestazioni ad essi riconducibili e garantite dal Servizio sanitario nazionale d.lgs. 502 del 1992 art. 1 e 3-septies: Programmazione sanitaria nazionale e definizione dei livelli uniformi di assistenza, Il direttore del distretto [ ] gestisce le risorse assegnate, in modo da garantire l'accesso della popolazione alle strutture e ai servizi D.p.c.m. 29 novembre 2001, allegato 1, lettera H: Definizione dei livelli Essenziali di assistenza, elenco delle prestazioni garantite D.p.c.m. 5/3/2007 art. 2 e 23/4/2008 art. 29, 30, 31 e 32: Precisazioni Su assistenza sanitaria residenziale e semiresidenziale Si tratta pertanto di prestazioni sociosanitarie ad elevata integrazione sanitaria [...] caratterizzate da particolare rilevanza terapeutica e intensità della componente sanitaria (art. 3-septies, comma 4, d.lgs. 502 del 1992). Proprio in ragione della duplice rilevanza sanitaria prima che sociale, il legislatore ha previsto che il pagamento delle rette di permanenza nelle residenze sanitarie assistenziali (RSA) per soggetti ultrasessantacinquenni non autosufficienti e' ripartita per il 50% a carico del S.S.N. e per il restante 50% a carico dei Comuni, con l'eventuale compartecipazione dell'utente secondo i regolamenti regionali o comunali (D.p.c.m. 14 febbraio del 2001, richiamato dall'art. 54 della legge 289 del 2002). Per soggetti handicappati/disabili gravi non autosufficienti è ripartita per il 70% a carico del S.S.N. e per il restante 30% a carico dei Comuni, con l'eventuale compartecipazione dell'utente secondo i regolamenti regionali o comunali (D.p.c.m. 14febbraio del 2001, richiamato nell'art. 54 della legge 289 del 2002). Pertanto, i Comuni possono chiedere all'assistito un contributo percentuale a tal fine, sulla base della situazione economica dello stesso, valutata secondo i parametri ISEE, cosi' come determinata dall'art. 25 della legge 328/2000 in relazione a quanto stabilito nel d.lgs. 109/98. IL RICOVERO OSPEDALIERO IN RIABILITAZIONE E LUNGODEGENZA Se il paziente, malato cronico non autosufficiente, viene dimesso dall ospedale per essere ricoverato in una struttura convenzionata di riabilitazione e lungodegenza: 1. il trasferimento deve essere attuato a cura e a spese dell ospedale. 2. per il ricovero nella struttura di riabilitazione convenzionata, la persona malata e i suoi familiari non devono sottoscrivere alcun impegno. Questo ricovero può durare dai 30 ai 60 giorni, in base ai regolamenti regionali; dopo di che, la persona può essere dimessa, in quanto verrebbe classificata non più riabilitabile. A seguito di tale dimissione, può essere proposto: A. l invio della persona al proprio domicilio o in una Residenza Sanitaria Assistenziale R.S.A., B. il trasferimento della persona nel reparto dei malati cronici, rimanendo nella medesima struttura. Nel casi in cui non sia attuabile la cura domiciliare, il ricovero, da quel momento in poi, assume una condizione giuridica diversa dalla precedente. Il mutamento giuridico fa sì che il ricovero nel reparto dei malati cronici o nella R.S.A. sia posto a carico del Servizio Sanitario Nazionale, solo per la componente della spesa sanitaria, mentre alla persona ricoverata viene richiesto di concorrere al costo del servizio per la componente della spesa assistenziale.4 IL PAGAMENTO DELLA RETTA NAT E CENTRO DIURNO ALZHEIMER La norma di riferimento è il DPCM 23/4/2008 sui LEA: Art Assistenza residenziale extraospedaliera ad elevato impegno sanitario 1. Il Servizio sanitario nazionale garantisce trattamenti residenziali intensivi di cura, recupero e mantenimento funzionale, ad elevato impegno sanitario ed assistenziale alle persone con patologie non acute, incluse le condizioni di responsività minimale e le gravi patologie neurologiche, caratterizzate da complessità, instabilità clinica e/o gravissima disabilità, che richiedono supporto alle funzioni vitali e continuità assistenziale con pronta disponibilità medica e presenza infermieristica sulle 24h.. I trattamenti sono costituiti da prestazioni professionali di tipo medico, psicologico, riabilitativo, infermieristico e tutelare, assistenza farmaceutica ed accertamenti diagnostici. 2. I trattamenti di cui al primo comma sono a totale carico del SSN Art Assistenza sociosanitaria residenziale e semiresidenziale alle persone non autosufficienti 1. Nell ambito dell assistenza residenziale, il Servizio sanitario nazionale garantisce alle persone non autosufficienti, previa valutazione multidimensionale e presa in carico: a) trattamenti intensivi ed estensivi di cura e recupero funzionale a persone non autosufficienti con patologie che pur non presentando particolari criticità e sintomi complessi richiedono elevata tutela sanitaria con continuità assistenziale e presenza infermieristica sulle 24 ore. I trattamenti sono costituiti da prestazioni professionali di tipo medico, infermieristico e riabilitativo e tutelare, assistenza farmaceutica e accertamenti diagnostici. b) trattamenti estensivi di riorientamento e tutela personale in ambiente protesico a persone con demenza senile nelle fasi in cui il disturbo mnesico è associato a disturbi del comportamento o dell affettività; i trattamenti sono costituiti da prestazioni professionali di tipo medico, infermieristico e riabilitativo, con garanzia di continuità assistenziale; (Nuclei Alzheimer temporanei) c) trattamenti di lungoassistenza, recupero e mantenimento funzionale, ivi compresi interventi di sollievo per chi assicura le cure, a persone non autosufficienti. I trattamenti sono costituiti da prestazioni professionali di tipo medico, infermieristico e riabilitativo, con garanzia di continuità assistenziale e da attività di socializzazione e animazione. (RSA) 2. I trattamenti intensivi ed estensivi di cui: al comma 1, lettera a) sono a totale carico del Servizio sanitario nazionale. al comma 1, lettera b) sono a carico del Servizio sanitario nazionale per una quota pari al 60 per cento della tariffa giornaliera. (NAT) al comma 1, lettera c) sono a carico del Servizio sanitario nazionale per una quota pari al 50 per cento della tariffa giornaliera.(rsa) 3. Nell ambito dell assistenza semiresidenziale, il Servizio sanitario nazionale garantisce: a) trattamenti estensivi di carattere riabilitativo, riorientamento e tutela personale in ambiente protesico, ivi compresi interventi di sollievo, a persone con demenza senile; b) trattamenti di lungoassistenza, di recupero e di mantenimento funzionale, ivi compresi interventi di sollievo, a persone non autosufficienti con bassa necessità di tutela sanitaria; 4. I trattamenti estensivi di cui: al comma 3, lettera a) sono a carico del Servizio sanitario nazionale per una quota pari al 50 per cento della tariffa giornaliera, elevabile al 60% nelle fasi in cui il disturbo mnesico è associato a disturbi del comportamento o dell affettività. (Centri diurni) al comma 3, lettera b) sono a carico del Servizio sanitario nazionale per una quota pari al 50 per cento della tariffa giornaliera Pertanto, le quote delle rette sono così ripartite:5 1. Nuclei Alzheimer temporanei (NAT): 60% ASL 40% utente o comune 2. Residenze sanitarie assistite (RSA): 50% ASL 50% utente o comune 3. Centro diurno Alzheimer (CDA): 60% ASL 40% utente o comune 4. Centro diurno integrato (CDI): 50% ASL 40% Utente o comune IL PAGAMENTO DELLA RETTA la norma (art. 54 Legge 289/02) prevede che le spese di ricovero siano a carico per il 50% del SSN (Servizio Sanitario Nazionale) e per il 50% del Comune di residenza con l'eventuale compartecipazione dell' utente in proporzione al valore del suo ISEE (art. 25 L 328/00) In entrambi i casi occorre fare il calcolo dell'isee della persona ricoverata per stabilire se e, con quanto doveva integrare la quota a carico del Comune. Per chi ha più di 65 anni ed è stato dichiarato non autosufficiente dalla UVG - così come per i portatori di handicap gravi - il contributo richiesto deve fare riferimento ai soli redditi e beni del ricoverato e non ai redditi dei familiari. in questo caso il malato contribuisce solo nel limiti del suo reddito personale (pensione ed eventuale assegno di accompagnamento) e del suo patrimonio (alloggi, terreni. ecc.) ferma restando la riconosciuta prassi di trattenere per se un importo per le spese personali di euro al mese; Nessun contributo può essere chiesto dagli enti locali ai familiari. A volte, pur di ottenere il ricovero, i familiari di un malato accettano di pagare dei contributi economici non dovuti (ad esempio, perché calcolati sulla base del reddito familiare e non del solo assistito handicappato grave o ultra -sessantacinquenne non autosufficiente). Nel caso in cui siano stati sottoscritti indebiti impegni di pagamento a favore degli enti pubblica gli interessati possono evitare di continuare a versare i contributi inviando una lettera di disdetta a mezzo raccomandata, con la quale si chiede anche al Comune (o al Consorzio socio - assistenziale) di residenza di provvedere all'integrazione della retta. Talvolta le persone ricoverate in ospedale, in case di cura, nelle RSA o RAF presentano condizioni mentali o di salute tali da richiedere un gravoso impegno di sorveglianza e assistenza. In questi casi può succedere che il personale minacci le dimissioni se i familiari non provvedono ad assicurare una presenza continuativa. Sono minacce inaccettabili; I parenti non sono tenuti a svolgere quelle funzioni ("tutte le necessarie prestazioni mediche, infermieristiche, riabilitative, assistenziali e alberghiere") che sono tipicamente di pertinenza del personale della casa di cura o RSA o RAF anche se la collaborazione volontaria dei parenti, che può contribuire a migliorare sensibilmente la cura e le condizioni di vita del malato è altamente auspicabile soprattutto nei casi di persone non più in grado di provvedere alle proprie esigenze. PREMINENZA DELLA LEGGE STATALE SU QUELLE REGIONALI le leggi regionali sono il portato dell'autonomia, anche legislativa, che la Costituzione riconosce alle regioni nelle materie indicate nell'art. 117 Cost. o in altre materie che possono essere indicate con successive leggi costituzionali. L'autonomia legislativa delle regioni comporta una limitazione interna della sovranità dello Stato, che nelle materie di competenza legislativa regionale può, con propria legge, dettare solo i «principi fondamentali», mentre è riservata alle regioni, a ciascuna per il proprio territorio, la legislazione analitica. Il rapporto gerarchico tra leggi nazionali e leggi regionali si pone, perciò, in questi termini: le leggi regionali non possono essere in contrasto con i principi, fondamentali posti con legge statale; e sull'eventuale contrasto giudica la Corte costituzionale, su ricorso del governo (art. 127 comma 4 Cost., art n. 87 del 1953). Ma, se lo Stato invade con propria legge la competenza regionale, la regione può essa stessa sollevare davanti alla Corte costituzionale la questione di legittimità della legge statale (art n. 87 del 1953). Le e leggi regionali non possono (cosi precisa l'art. 117 Cost. nel testo riformato nel 2001) toccare6 l'ordinamento civile e penale, ossia il diritto privato e il diritto penale, che sono materie riservate alla competenza legislativa dello Stato; ALZHEIMER DEFINIZIONE LEGALE Nel nostro Paese non esiste una politica d interventi socio assistenziali specifica per l Alzheimer e le altre patologie collegate all età; le leggi che contemplano i principali interventi socio assistenziali (L. 118/1971, L. 18/1980, L. 104/1992, D. L.vo 502/1992) riguardano in generale le persone portatici di handicap o comunque affette da patologie che le rendano totalmente o parzialmente inabili all attività lavorativa o bisognose di assistenza nella vita quotidiana. Queste disposizioni presuppongono o la temporaneità dell invalidità o almeno la possibilità di inserire l inabile nel mondo della scuola, del lavoro, dello sport, etc.. Nulla a che vedere con la definizione vera della malattia: La malattia di Alzheimer è una patologia neurodegenerativa, progressiva ed irreversibile. Non deve essere catalogata fra le patologie croniche, infatti ha un decorso definito che può durare dai 6 ai 10 anni. «non è un malato la cui competenza spetta al settore sanitario» Di qui la difficoltà di discernere tra l assistenza sanitaria e la cura personale nei confronti di un malato di Alzheimer, difficoltà che ha condotto anche a discussioni tra famiglie ed istituzioni sociosanitarie circa il riparto degli oneri relativi: infatti l assistenza sanitaria è assicurata gratuitamente dal SSN, mentre la cura personale, l assistenza sociale ed altre prestazioni non strettamente definibili come terapia possono essere in tutto o in parte a carico del paziente. La giurisprudenza non è intervenuta frequentemente, almeno fino ad oggi, su questioni specificamente legate alle prestazioni in favore di malati di Alzheimer. Una prima pronuncia significativa è Cass , n : il tutore di un malato di Alzheimer, che era stato riconosciuto bisognoso di ricovero dall Unità di valutazione geriatria, sosteneva che ciò fosse sufficiente per fondare un vero e proprio diritto al ricovero in una RSA, a spese del SSN. La Corte di cassazione ritenne invece che il parere positivo dell UVG sia condizione necessaria, ma non sufficiente per fondare il diritto al ricovero, che presuppone anche la corrispondente disponibilità di bilancio da parte dell ente preposto (l ASL). Con un altra più recente sentenza la Corte di cassazione è tornata ad occuparsi di Alzheimer: si tratta di Cass , n. 4558, che si è occupata di una controversia tra un Comune veneto e i parenti di un paziente, i quali disputavano su chi dovesse ricadere l onere del ricovero in istituto. Il Comune sosteneva che poiché l istituto forniva prestazioni sia sanitarie che assistenziali, la parte relativa a queste ultime poteva restare a carico del Comune solo in caso di indigenza dell assistito; i parenti sostenevano invece che l intero costo del ricovero e della corrispondente assistenza doveva essere coperto dal Comune, giacché le prestazioni assistenziali avevano natura accessoria rispetto a quelle sanitarie in senso stretto. La Corte di cassazione accoglie questo secondo punto di vista, affermando che nel caso in cui siano erogate congiuntamente prestazioni socio assistenziali e prestazioni sanitarie, l attività va ritenuta comunque di rilievo sanitario e come tale coperta dal SSN. Questi dibattiti dimostrano quanto angusta resti la visione della malattia di Alzheimer (e per il vero della malattia in generale) nella legislazione italiana. Una qualche forma di definizione della malattia e dei processi diagnostici si può ritrovare nel testo e nei riferimenti del Decreto del Ministero della Sanità, 20 luglio 2000 (Progetto Cronos) E inaccettabile la posizione che ispira le DGR del Piemonte e lo stesso Piano sanitario Regionale, dove pur riconoscendo formalmente che le persone colpite da Alzheimer sono dei malati, si riafferma che è preferibile conservare la competenza del settore socio-assistenziale. Questa posizione ignora le disposizioni delle leggi vigenti e contrasta con le esigenze dei pazienti, È auspicabile che l'aima e le altre organizzazioni che si occupano dei malati di Alzheimer non cadano nel tranello della competenza assistenziale sostenuta dalla Regione e rivendichino il diritto dei malati ad essere considerati per quel che sono e cioè persone malate, che devono essere curate dal Servizio sanitario nazionale.7 8 RIFIUTO DI ATTI D UFFICIO Nell'Ordinamento giuridico Italiano i reati di rifiuto d'atti d'ufficio e di omissione d'atti d'ufficio sono disciplinati dall'articolo 328 del codice penale, inserito nel libro secondo (rubricato "Dei delitti in particolare"), titolo II (rubricato "Dei delitti contro la pubblica amministrazione"), capo I (rubricato "Dei delitti dei Pubblici ufficiali contro la pubblica amministrazione"). «Il pubblico ufficiale o l'incaricato di un pubblico servizio, che indebitamente rifiuta un atto del suo ufficio che, per ragioni di giustizia o di sicurezza pubblica, o di ordine pubblico o di igiene e sanità, deve essere compiuto senza ritardo, è punito con la reclusione da sei mesi a due anni. Fuori dei casi previsti dal primo comma, il pubblico ufficiale o l'incaricato di un pubblico servizio, che entro trenta giorni dalla richiesta di chi vi abbia interesse non compie l'atto del suo ufficio e non risponde per esporre le ragioni del ritardo, è punito con la reclusione fino ad un anno o con la multa fino a euro Tale richiesta deve essere redatta in forma scritta ed il termine di trenta giorni decorre dalla ricezione della richiesta stessa.» Per garantire la continuità delle cure, da attuare per le persone malate croniche ricoverate in ospedale, consiste nell opporsi alle dimissioni qualora non ci sia la necessaria continuità terapeutica. L azione di opposizione alle dimissioni avviene necessariamente per mezzo di uno scritto; ove, riprese le norme di legge che abbiamo visto, è riaffermato il diritto alle cure sanitarie anche per i malati cronici e senza limiti di durata. In queste strutture socio-sanitarie c'è una lista di attesa di due o tre anni, perché le Asl convenzionano un numero insufficiente di posti letto o, addirittura, non utilizzano nemmeno quelli a disposizione al solo scopo di spendere meno. Pertanto l azione di opposizione alle dimissioni è, dunque, una scelta obbligata per non andare incontro ad una enorme lista di attesa, o pagare cifre esorbitanti ( euro/mese) in una struttura privata. Possibili ricorsi In caso di rifiuto delle prestazioni relative agli interventi sanitari si può ipotizzare il reato di omissione di atti di ufficio ed il ricorso anche all autorità giudiziaria ordinaria, quando vi sia, come nella maggior parte dei casi, violazione di diritti.9 Modulo per la richiesta di rimborso della retta in RSA (da inviare come raccomandata A/R. Lettera semplice all'aduc per conoscenza) -Egr. Direttore Generale Asl... Via... cap... citta'... Oggetto: Richiesta rimborso integrazione retta Il sottoscritto... Abitante a (cap e citta')... Via e n... Tel. (incluso cellulare) In qualita' di... (coniuge, nipote, fratello, sorella, etc.) Del/la sig. ra... ricoverato/a dal... presso la RSA di (cap e citta')... via... VISTI: La Relazione UVG e Documentazioni sanitarie allegate, attestante lo stato di malattia e la non autosufficienza; La legge 4 agosto 1955, n.692; Il Decreto del Ministro del lavoro del 21 febbraio 1956; La legge 23 dicembre 1978, n.833; La Legge 289 del 2002 art. 54; Il d.lgs. 502 del 1992 art. 1 e 3-septies; Il D.p.c.m. 29 novembre 2001, allegato 1, lettera H; I D.p.c.m. 5/3/2007 art. 2 e 23/4/2008 art. 31 e 32; CHIEDE Il rimborso di quanto "ingiustamente" pagato a partire dal giorno (data di entrata in Struttura) fino ad oggi, come "integrazione retta" a favore del congiunto di cui sopra. Infine si comunica che se cio' non avverra' entro 15 giorni dalla ricezione della presente, si rivolgera' in giudizio con beneplacito di spese e danni. Distinti saluti. Firma... Data... 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References: articolo 29
 articolo 1
 art. 54
 art. 1
 art. 2
 art. 29
 sentenza 
 art. 54
 art. 1
 art. 2
 art. 31
 Articolo 1
 art. 1
 ART. 1
 ART. 1
 ART. 1
 Art. 1
 Art. 2
 Art. 3
 Art. 1
 articolo 3
 Art. 1