Source: http://www.urteile-im-internet.de/archives/BSG-B-3-KR-20-08-R.html
Timestamp: 2017-10-19 05:36:08+00:00

Document:
BSG B 3 KR 20/08 R: Festbetrag HöRgeräT Hilfsmittel Krankenkasse
Zur Frage der Erstattung von den Festbetrag übersteigenden Kosten einer Hörgeräteversorgung.
BSG, Urteil vom 17. Dezember 2009 - B 3 KR 20/08 R - LSG Baden-Württemberg. nichtamtlicher Leitsatz
Der 3. Senat des Bundessozialgerichts hat auf die mündliche Verhandlung vom 17. Dezember 2009
Auf die Revision des Klägers wird das Urteil des Landessozialgerichts Baden-Württemberg vom 24. September 2008 geändert und die Berufung der Beklagten gegen das Urteil des Sozialgerichts Mannheim vom 8. Februar 2007 zurückgewiesen.
Die Beklagte trägt die Kosten des Klägers in allen Rechtszügen.
Das hiergegen angerufene Sozialgericht (SG) hat Beweis erhoben durch Einholung eines Sachverständigengutachtens von Dr. Z. , Facharzt für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, ua zu der Frage, ob die Versorgung des Klägers mit einem Festbetragshörgerät objektiv ausreicht. Nach Einschätzung des Sachverständigen erfordern geringe Hörreste wie beim Kläger eine große Verstärkerleistung, was mit prinzipiell nicht vermeidbaren Rückkopplungseffekten einhergehe, die die Hörgerätewirkung zunichte machen könnten. Die Lösungsansätze dafür seien signifikant unterschiedlich: Analoge Geräte könnten Rückkopplungseffekte nur unvollkommen unterdrücken, was für höher- und hochgradig Schwerhörige zu großen Problemen führe. Auch digitale Festpreisgeräte hätten teilweise keinen oder nur einen fragmentarischen Mechanismus zur Rückkopplungsunterdrückung; selbst eines der hochwertigen Geräte habe die Rückkopplungseffekte hier nicht auf ein akzeptables Niveau reduzieren können. Bei der vom Kläger benötigten Verstärkerleistung seien Rückkopplungseffekte mit analoger Technik und mit Digitalhörgeräten zum Festbetrag nicht ausreichend vermeidbar. Erforderlich seien deshalb höherwertige Prozessoren. Das vom Kläger angeschaffte Hörgerät sei nach dem Anpassungsbericht des Hörgeräteakustikers in höherem Maße geeignet als die anderen. Ihm kämen wesentliche Gebrauchsvorteile gegenüber den verglichenen Geräten zu; ein Gerät der Hörgerätegruppe 3 zum Festpreis sei medizinisch nicht ausreichend (Gutachten vom 7.11.2006). Dagegen argumentierte der MDK-Gutachter Dr. B. , ebenfalls Facharzt für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, dass für den höheren therapeutischen Nutzen digitaler Geräte ein wissenschaftlicher Nachweis iS von § 139 SGB V fehle. Zutreffend sei jedoch, dass das beanspruchte Gerät Gebrauchsvorteile biete. Ein Anspruch auf optimale Hilfsmittelversorgung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) bestehe indes nicht; ein Gleichziehen mit den Möglichkeiten Gesunder sei nicht geboten. Eine beidseitige an Taubheit grenzende Schwerhörigkeit wie hier bestehe bei etwa 5 % aller Hörgeräteträger und damit bei etwa 125.000 Personen. Würde die Festbetragsregelung in allen diesen Fällen unbeachtlich sein, entstünde ein Kostenaufwand, den der Gesetzgeber durch die Festbetragsregelung gerade habe unterbinden wollen. Soweit es bei höchstgradiger Schwerhörigkeit um maximale Verstärkung ohne Rückkopplung gehe, könnten das durchaus auch analoge Geräte leisten (Stellungnahme vom 5.12.2006).
Der Kläger beantragt, das Urteil des Landessozialgerichts Baden-Württemberg vom 24.9.2008 zu ändern und die Berufung der Beklagten gegen das Urteil des Sozialgerichts Mannheim vom 8.2.2007 zurückzuweisen.
Die Revision ist begründet. Zu Unrecht hat das LSG entschieden, dass die Beklagte ihre Leistungspflicht auf den Festbetrag der Gruppe 3 für die Hörgeräteversorgung in Baden-Württemberg für das Jahr 2004 beschränken und die Erstattung der weiteren Kosten ablehnen durfte. Dieser Festbetrag war für die Versorgung von Schwersthörgeschädigten nicht ausreichend bemessen und bildete deshalb keine taugliche Grundlage für eine Begrenzung der Leistungspflicht der Beklagten. Schon deshalb ist das Urteil des SG wiederherzustellen. Auf sonst zu prüfende Ansprüche gegen die Beklagte im Rahmen ihrer Zuständigkeit als erstangegangene Rehabilitationsträgerin gemäß § 14 SGB IX kommt es demgemäß nicht mehr an (stRspr; vgl zuletzt Senatsurteil vom 25.6.2009 - B 3 KR 4/08 R -, zur Veröffentlichung in SozR 4 vorgesehen, juris RdNr 22 - GPS-System für Blinde).
Tags für diese Entscheidung: festbetrag, hörgerät, hilfsmittel, krankenkasse, hörgeräteversorgung, erstattung, krankenversicherung, zuständigkeit
Angewandte Normen: § 1 SGB V, § 2 SGB V, § 12 SGB V, § 13 SGB V, § 31 SGB V, § 33 SGB V, § 34 SGB V, § 35 SGB V, § 36 SGB V, § 61 SGB V, § 127 SGB V, § 130a SGB V, § 139 SGB V, § 275 SGB V, § 31 SGB VII, § 5 SGB IX, § 14 SGB IX, § 26 SGB IX, § 31 SGB IX, § 41 SGG, § 66 SGG, § 163 SGG, § 193 SGG
82 Stimme(n), 215253 Klicks
#1 - Udo Müller 07.03.2012 09:50 - (Antwort)
Dieses Urteil ist sehr zu begrüßen. Schade nur, dass nicht auch gleichzeitig die Begrenzung der Reparaturpauschale auf unbegrenzt angehoben wurde. Denn gerade ein hochwertiges Digitales Höhrgerät verursacht wesentlich höhere Reparaturkosten. Denn wie ist es zu vereinbaren, dass einem Rollstuhlfahrer alle Reparaturkosten bezahlt werden oder ein erblindeter in Hamburg sogar Blindengeld bekommt. Das soll jetzt nicht heissen, dass diesen beiden Personenkreisen Mittel gestrichen werden sollen. Nur es ist doch nicht nachzuvollziehen, dass ein nichthöhrender schlechter gestellt ist wie ein Blinder oder Querschnittgelähmter.
#2 - DorothyVex 17.07.2017 22:03 - (Antwort)
#3 - DorothyVex 19.07.2017 02:09 - (Antwort)
#4 - Arlenelab 22.07.2017 03:04 - (Antwort)
#5 - Arlenelab 22.07.2017 12:25 - (Antwort)
#6 - Arlenelab 22.07.2017 17:46 - (Antwort)
#7 - Arlenelab 22.07.2017 23:02 - (Antwort)
#8 - Flossiecex 25.07.2017 18:05 - (Antwort)
#9 - Flossiecex 25.07.2017 23:29 - (Antwort)
#10 - Flossiecex 26.07.2017 04:57 - (Antwort)
#11 - Flossiecex 26.07.2017 10:16 - (Antwort)
#12 - DavidwEm 28.07.2017 11:27 - (Antwort)
#13 - CarolynIsoxy 04.08.2017 18:23 - (Antwort)
#14 - CarolynIsoxy 04.08.2017 23:29 - (Antwort)
#15 - CarolynIsoxy 05.08.2017 15:28 - (Antwort)
#16 - CarolynIsoxy 05.08.2017 20:52 - (Antwort)
#17 - CarolynIsoxy 06.08.2017 07:42 - (Antwort)
#18 - CarolynIsoxy 06.08.2017 12:56 - (Antwort)
#19 - CarolynIsoxy 06.08.2017 18:15 - (Antwort)
#20 - CarolynIsoxy 06.08.2017 23:48 - (Antwort)
#21 - Dol33larmon 13.08.2017 07:22 - (Antwort)
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#22 - Avito777Dar 15.08.2017 17:37 - (Antwort)
#23 - Dol99larcop 18.08.2017 04:14 - (Antwort)
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#24 - KevinBes 23.08.2017 12:23 - (Antwort)
#25 - KevinBes 23.08.2017 16:45 - (Antwort)
#26 - KevinBes 23.08.2017 20:32 - (Antwort)
#27 - KevinBes 24.08.2017 00:08 - (Antwort)
#28 - KevinBes 24.08.2017 03:37 - (Antwort)
#29 - DorogiKRDS 24.08.2017 14:27 - (Antwort)
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#30 - ManuelWramb 24.08.2017 16:43 - (Antwort)
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#31 - ManuelWramb 25.08.2017 00:53 - (Antwort)
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#32 - ErichDix 25.08.2017 03:48 - (Antwort)
#33 - RonaldAerow 25.08.2017 09:47 - (Antwort)
#34 - ErichDix 25.08.2017 11:24 - (Antwort)
#35 - RonaldAerow 25.08.2017 11:37 - (Antwort)
#36 - ErichDix 25.08.2017 14:41 - (Antwort)
#37 - Bonnielor 28.08.2017 04:33 - (Antwort)
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#38 - Avito321Fab 29.09.2017 01:36 - (Antwort)
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#39 - SlavaQuw 06.10.2017 11:40 - (Antwort)
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#40 - TJosephsog 10.10.2017 16:59 - (Antwort)
Antwort zu [ Ursprung ]#1: Udo Müller am 07.03.2012 09:50 #2: DorothyVex am 17.07.2017 22:03 #3: DorothyVex am 19.07.2017 02:09 #4: Arlenelab am 22.07.2017 03:04 #5: Arlenelab am 22.07.2017 12:25 #6: Arlenelab am 22.07.2017 17:46 #7: Arlenelab am 22.07.2017 23:02 #8: Flossiecex am 25.07.2017 18:05 #9: Flossiecex am 25.07.2017 23:29 #10: Flossiecex am 26.07.2017 04:57 #11: Flossiecex am 26.07.2017 10:16 #12: DavidwEm am 28.07.2017 11:27 #13: CarolynIsoxy am 04.08.2017 18:23 #14: CarolynIsoxy am 04.08.2017 23:29 #15: CarolynIsoxy am 05.08.2017 15:28 #16: CarolynIsoxy am 05.08.2017 20:52 #17: CarolynIsoxy am 06.08.2017 07:42 #18: CarolynIsoxy am 06.08.2017 12:56 #19: CarolynIsoxy am 06.08.2017 18:15 #20: CarolynIsoxy am 06.08.2017 23:48 #21: Dol33larmon am 13.08.2017 07:22 #22: Avito777Dar am 15.08.2017 17:37 #23: Dol99larcop am 18.08.2017 04:14 #24: KevinBes am 23.08.2017 12:23 #25: KevinBes am 23.08.2017 16:45 #26: KevinBes am 23.08.2017 20:32 #27: KevinBes am 24.08.2017 00:08 #28: KevinBes am 24.08.2017 03:37 #29: DorogiKRDS am 24.08.2017 14:27 #30: ManuelWramb am 24.08.2017 16:43 #31: ManuelWramb am 25.08.2017 00:53 #32: ErichDix am 25.08.2017 03:48 #33: RonaldAerow am 25.08.2017 09:47 #34: ErichDix am 25.08.2017 11:24 #35: RonaldAerow am 25.08.2017 11:37 #36: ErichDix am 25.08.2017 14:41 #37: Bonnielor am 28.08.2017 04:33 #38: Avito321Fab am 29.09.2017 01:36 #39: SlavaQuw am 06.10.2017 11:40 #40: TJosephsog am 10.10.2017 16:59
• BSG B 3 KR 4/08 R
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BSG B 3 KR 20/08 R: Festbetrag, HöRgeräT, Hilfsmittel, Krankenkasse, HöRgeräTeversorgung, Erstattung, Krankenversicherung, ZustäNdigkeit, Urteile im Internet, Rechtsprechung Online

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