Source: https://www.ecografia4dgutenberg.com/faqs-preguntas-frecuentes/
Timestamp: 2017-08-24 01:12:09+00:00

Document:
FAQs Preguntas frecuentes - Ecografia 4D y Medicina Fetal Centro Gutenberg
HomeFAQs Preguntas frecuentes
La ecografía 3D-4D que realizamos en nuestros centros.
La ecografía de marcadores de primer trimestre de gestación.
El Test Prenatal No Invasivo ( TPNI) en sangre materna para descartar Síndrome de Down.
El screening combinado de primer trimestre para el cálculo de riesgo de S. de Down
Diferencias entre el TPNI y el screening combinado de primer trimestre.
Diferencias entre la amniocentesis y la biopsia corial.
Estudio de la madurez pulmonar fetal por ecografía antes del parto.
Preguntas frecuentes durante el embarazo.
Preguntas frecuentes sobre nuestra ecografía 3D-4D
Cúando se ve mejor en 3D-4D?
Y si no se deja ver?
Qué me entregarán?
Cúantos acompañantes?
Pueden hacerme sólo la 3D-4D?
Siempre se obtienen imágenes bonitas ?
La ecografía 3D-4D puede realizarse en cualquier momento de la gestación.
Cada etapa del embarazo ofrece distintas posibilidades de visualización
√ En el primer trimestre ( hasta la semana 13 )
Durante el primer trimestre de embarazo, la ecografía 3D-4D nos permite ver el feto en conjunto y sus movimientos.
Obviamente, su cuerpecito necesita seguir desarrollándose, por lo que las facciones de su carita aún no están completamente definidas.
√ Desde la semana 14 hasta la 19
En estas semanas, el feto va alcanzando un mayor desarrollo, y sigue siendo posible visualizarlo en conjunto ( todo su cuerpecito ), mediante la ecografía 3D.
Los rasgos de su carita,van tomando forma, aunque todavía necesitan seguir definiéndose.
√ Desde la semana 20 hasta la 24
En este periodo, el bebé ya ha crecido bastante y no podemos visualizar todo su cuerpo a la vez, con la ecografía 3D-4D. Por ello, debemos visualizarlo “por partes” ( pies, manos, cara etc) .
La carita ya va adquiriendo rasgos más definidos y, si las condiciones de exploración son adecuadas ( buena posición del bebé, cantidad de líquido amniótico suficiente, no obesidad materna, etc. ), se pueden obtener imagenes 3D-4D muy bonitas.
√ Desde la semana 25 hasta la 29
En este periodo del embarazo es cuando solemos tener las mejores condiciones para obtener preciosas imágenes, de la cara fetal, en 3D-4D.
Por un lado, la cantidad de líquido amniótico suele ser abundante y, por otro lado, el tamaño del bebé aún no es demasiado grande. Esto hace que, habitualmente, tenga espacio suficiente para moverse con holgura y nos permita ver su cara sin nada que estorbe.
√ Desde la semana 30 hasta la 36
Al final de la gestación, el bebé ya ha crecido tanto que tiene mucho menos espacio relativo para moverse. Esta “falta de espacio” hace que, cuando hacemos la ecografía 3D-4D en estas semanas, es muy frecuente que haya algo delante de su cara, de forma que no sea posible visualizarla sin algo ( brazos, manos, pies, placenta, etc.) que se interponga.
No obstante, en bastantes ocasiones, si que conseguimos visualizar su cara. En estos casos, las imágenes son realmente impresionantes, ya que el aspecto de su cara es muy similar al que tendrá cuando nazca.
No siempre podremos visualizar en 3D-4D la cara de su bebé.
Existen varias razones que pueden impedir ver con claridad la cara fetal, como por ejemplo:
la posición del bebé durante la ecografía.
el grosor del panículo adiposo materno (obesidad).
en embarazos gemelares suele ser bastante dificil visualizar en 3D-4D las caras de los dos gemelos.
Evidentemente, cuanta mayor experiencia tenga el médico que realiza la ecografía y mejor resolución tenga el aparato de ecografía empleado, más probable será obtener imágenes aceptables en 3D-4D.
En este sentido, tenemos gran experiencia con la ecografía 3D-4D, ya que fuimos los primeros en introducir esta tecnología 3D-4D en Andalucía. Además, siempre hemos dispuesto de los equipos más avanzados en cada momento, para ofrecer a nuestras pacientes la última tecnología.
Pues bien, a pesar de todo, en algunos casos, no podremos obtener imágenes adecuadas de la cara del bebé por los diferentes motivos que hemos expuesto anteriormente.
En estos casos, en los que no obtengamos imágenes aceptables en 3D-4D, sólo deberá abonar el precio de la ecografía 2D de Alta Resolución (que es la que le hemos realizado para conocer el estado de salud de su bebé), y no le cobraremos el suplemento de la 3D.
Si el médico que realiza la ecografía, considera que el motivo de que no se haya visto bien en 3D puede cambiar en unos dias, le invitaremos a volver a venir en unos dias para reintentar la exploración en 3D-4D.
En este reintento, ya sólo haremos ecografía 3D-4D, ya que la de Alta Resolución en 2D se hizo pocos dias atrás. Si en este reintento se consiguen imágenes aceptables en 3D-4D, entonces Vd. abonará sólo el suplemento de la 3D-4D que no se le cobró en la primera visita.
Si el reintento vuelve a ser infructuoso y no conseguimos imágenes aceptables en 3D-4D, entonces no se le cobrará nada por ese reintento.
Así pues, en nuestros centros, la paciente sólo abonará el precio de la 3D-4D cuando se consigan imágenes aceptables. En caso de que no consigamos imagenes 3D-4D aceptables, ni en la primera visita ni en el reintento, sólo habrá abonado el precio de la ecografía 2D de Alta Resolución que hicimos en la primera visita .
Criterios de calidad de la imagen 3D
Precio de la ecografía 3D
En nuestros centros de Granada y de Algeciras, la ecografia 3D-4D, siempre va acompañada de la ecografía 2D de Alta Resolución que es la realmente útil para comprobar el estado de salud de su bebé.
De está forma, en Granada y en Algeciras no hacemos ecografía 3D aislada ( llamada 3D “emocional”).
En estos centros, de Granada y Algeciras, si la paciente desea que, además de la ecografía 2D en Alta Resolución, intentemos obtener imágenes en 3D, esta exploración en 3D será cobrada como un suplemento al precio de la ecografía 2D.
Este suplemento, sólo se cobrará si se obtienen imagénes buenas o aceptables. ( ver más sobre la calidad de imégenes obtenidas).
En caso de que las imagenes 3D obtenidas no tengan la calidad suficiente ( puede ver aquí los criterios de clasificación de imagenes 3D), no se le cobrará el suplemento de la 3D y únicamente deberá abonar los honorarios de la ecografía 2D de Alta Resolución.
En nuestro centro de Málaga, para celebrar el 30 aniversario de su creación, tenemos una tarifa especial para este suplemento de 3D.
¿Qué incluimos en nuestra 3D-4D?
A la sala de ecografía, podrán pasar hasta tres acompañantes (incluyendo niños), además de usted.
Debe tener en cuenta que, durante la ecografía, puede que necesitemos hacerle ciertas preguntas relativas a sus antecedentes médicos.
Por ello, antes de pasar a la sala de ecografía, le solicitaremos su autorización por escrito, para hacerle las preguntas que consideremos oportunas, en presencia de los acompañantes que usted haya autorizado a que pasen a la sala.
Vd, decidirá quienes pasan o no a la sala de ecografía.
Nosotros, asumimos que si alguien pasa con Vd. a la sala de ecografía, es porque a Vd. no le importa que, en su presencia, le hagamos preguntas relativas a su gestación actual o a sus antecedentes médicos.
Además, en nuestro centro de Málaga, también podemos realizar, si Vd. lo solicita y firma el oportuno consentimiento, la llamada “ecografía emocional en 3D”, en la que nos limitaremos, exclusivamente, a obtener imágenes 3D-4D de su bebé, pero en la que no realizaremos ningún tipo de estudio relativo a la salud de su bebé o ausencia de enfermedades congénitas, ya que para ello necesitamos combinar la 3D con la ecografía 2D de Alta Resolución.
Tras 15 años de experiencia en ecografía tridimensional, hemos comprobado que cuando una paciente acude a nuestro centro para “hacerse la eco 3D”, en el 21 % de las ocasiones ( 1 de cada 5 ), encontramos problemas que no habían sido detectados en las ecografías que se le habían realizado anteriormente en otros centros.
De este 21 %, la mitad de los hallazgos anormales corresponden a alteraciones en el crecimiento fetal, y la otra mitad, son malformaciones de diversa importancia, que no habían sido detectadas antes y que también hubiésemos pasado por alto nosotros, si sólo nos hubiésemos limitado a hacer la 3D-4D.
En nuestro centro de Málaga, podemos realizarle una Ecografia 3D-4D EMOCIONAL en las mejores condiciones económicas, tecnológicas y profesionales.
Nuestra tarifa de ecografía “emocional” es única e incluye todo. No tenemos engañosos “packs” en los que cualquier cosa adicional ( DVD, fotos, ) es considerada un extra por el que debe pagar una cantidad adicional.
Disponemos de los más avanzados equipos de ecografía que permiten obtener las imágenes de mayor calidad y resolución disponibles actualmente.
Además, en nuestro centro, a diferencia de los mencionados, nuestra ecografía la realiza un médico experto.
Sin embargo, le recomendamos que no se quede sólo con la “emoción” de ver a su bebé en 3D-4D.
Con un pequeño coste adicional puede Vd. además, sentir la tranquilidad y satisfacción de que un médico experto ha realizado un exhaustivo estudio de su bebe para comprobar su estado de salud y desarrollo.
Así pues, resulta muy aconsejable que solicite Vd. la ecografía 3D-4D COMPLETA en la que combinamos imágenes 3D-4D con un detallado estudio con ecografía 2D de Alta Resolución. De esta forma, conseguirá combinar emoción y tranquilidad elevando así la satisfacción por una experiencia que nos esforzaremos en que sea inolvidable.
Existen múltiples factores que van a condicionar el aspecto final de las imágenes 3D obtenidas, como la posición del bebé durante la exploración, la cantidad de líquido amniótico, la existencia o no de obesidad en la madre, etc.
Por ello, a pesar de nuestra amplia experiencia y la alta calidad de los aparatos de ecografía que utilizamos, no siempre conseguiremos imágenes tan bonitas como nos hubiese gustado.
Entendemos que es dificil establecer criterios para valorar la calidad de las imagenes 3D, ya que influye mucho el gusto personal de quien las juzgue.
Criterios para evaluar la calidad de las imagenes 3D obtenidas
Para que Vd., pueda hacerse una idea del criterio que seguimos en nuestros centros, para clasificar la calidad de las imágenes 3D, podríamos establecer tres categorías:
Malas o inadmisibles
A continuación puede ver algunos ejemplos de imagenes agrupadas en estas 3 categorias
Ejemplos de imágenes BUENAS
Ejemplos de imágenes ACEPTABLES
Ejemplos de imágenes INADMISIBLES
En nuestros centros, sólo consideramos realizada la 3D, cuando algunas de las imágenes obtenidas están dentro de lo que acabamos de describir como BUENAS o al menos como ACEPTABLES.
Si no se ha podido obtener ninguna imagen buena o aceptable y todas las imágenes obtenidas son del tipo que consideramos INADMISIBLE, entonces consideramos que la 3D no ha sido adecuada y por lo tanto no cobraremos el suplemento de la 3D y la paciente sólo deberá abonar la ecografía 2D de Alta Resolución, que siempre realizamos junto a la 3D para valorar el estado de salud del bebé.
Preguntas frecuentes sobre la ecografía de marcadores de primer trimestre
Cúando conviene realizar la ecografía de marcadores de primer trimestre?
Es muy importante realizar esta ecografía en un periodo muy concreto de la gestación: entre la semana 11 y la semana 13 + 6 dias ( casi la semana 14).
El motivo de tener que hacerla en este intervalo concreto se debe a que los datos que tenemos que obtener en esta ecografía luego los debemos trasladar a unas curvas de referencia de valores normales y anormales, para ver si en ese embarazo concreto las medidas están dentro de la normalidad o no. Pues bien, los algoritmos o fórmulas que empleamos hoy en día para establecer si una medida es anormal se basan en curvas de referencia realizadas para ese intervalo ( entre la semana 11 y la semana 13 + 6 días) .
Cómo puedo saber si estoy en el momento adecuado para hacerme esta ecografía de marcadores?
Si ya ha asistido a algún control ecográfico previo, su médico le habrá informado de la edad gestacional en la que se encuentra, así le resultará fácil estimar cúando hacerse esta ecografía de marcadores.
En general, la edad gestacional suele coincidir, aunque no siempre, con las semanas transcurridas desde el primer día de la última menstruación o F.U.R. (Fecha de Última Regla), de forma que con esta fecha de última menstruación ya podemos tener una idea aproximada de la edad gestacional.
Sin embargo, y teniendo en cuenta que, a veces, la mujer puede tener ciclos menstruales irregulares, o bien en la última ovulación existió un adelanto o retraso sobre lo habitual, es mucho más correcto no fiarse de la F.U.R. para calcular la edad gestacional, sino hacer este cálculo en base a las medidas obtenidas por ecografía, que nos dirán, de forma mucho mas exacta, la edad gestacional de ese embarazo.
Por esta razón, resulta altamente recomendable hacer una ecografía, lo antes posible durante el embarazo para “datar” ( calcular la edad gestacional) con precisión ese embarazo y, a partir de ahí, poder establecer el correcto calendario de visitas y controles que se le deben practicar a esa paciente a lo largo de toda la gestación.
Cómo se hace esta exploración ecográfica de primer trimestre?
Siempre que sea posible, se llevará a cabo por vía transabdominal, osea, colocando el transductor ecográfico sobre la “barriga” de la gestante.
Cuando por determinadas circunstancias, como obesidad materna o mala transmisión de ultrasonidos por la piel de la paciente, no se obtenga una imagen de suficiente calidad por vía transabdominal, nos veremos obligados a realizar esta ecografía por vía transvaginal, que permitirá obtener imágenes de mayor nitidez.
Conviene resaltar que la ecografía transvaginal es indolora para la paciente e innocua para el feto. Es importante insistir en este aspecto ya que existe bastante mala información al respecto y hay quien piensa, erróneamente, que esta ecografía puede suponer algún tipo de riesgo para el embarazo.
¡NO! Al no ser una técnica invasiva, no supone ningún riesgo para el embarazo, ni cuando la realizamos por vía abdominal ( la mayoría de las veces) ni cuando tenemos que llevarla a cabo por vía vaginal.
No requiere ninguna preparación especial y no es necesario el ayuno.
Dos o tres dias antes de venir, conviene que no se ponga crema hidratante en el abdomen, para que no interfiera con la transmisión de ultrasonidos.
Con respecto a la conveniencia o no de venir con la vejiga llena ( “ganas de orinar”), con los equipos que disponemos no es necesario venir con la vejiga urinaria muy llena ( muchas “ganas de orinar”). Así pues, no es necesario que venga con ganas de orinar. Si por el motivo que fuese, necesitáramos que tuviese la vejiga más llena, podrá beber agua en nuestro centro y esperar un rato a llenar de esta forma la vejiga.
Esta ecografía de marcadores es lo mismo que el screening combinado para calcular el riesgo de S.Down ?
SI … y NO! Esta ecografía , por sí misma, es una prueba diagnóstica de alto valor, para detectar, no sólo marcadores o signos de sospecha de anomalías cromosómicas, sino que, además, permite diagnosticar muchas otras malformaciones o problemas en el primer trimestre de la gestación.
Cuando, además de esta ecografía, realizamos un análisis en sangre materna para determinar unas sustancias relacionadas con el S. de Down, entonces es cuando hablamos de screening combinado de primer trimestre para el cálculo de riesgo de Síndorme de Down. Y se llama combinado precisamente porque combina los hallazgos de la ecografía con los de la analítica de sangre.
Para información adicional, le animamos a que visite la página en la que explicamos más ampliamente el screening combinado de primer trimestre y también la página en la que explicamos el Test Prenatal No Invasivo en sangre materna para descartar el S. de Down y otras anomalías cromosómicas.
Conviene insistir en que esta ecografía de marcadores, no tiene porqué realizarse siempre en combinación con la analítica sino que puede llevarse a cabo de forma independiente con alto valor diagnóstico.
Sí. Aunque no se realice el cálculo de riesgo descrito en la página de screening combinado , porque se haya optado, tal como solemos aconsejar, por efectuar el Test Prenatal No Invasivo por su mayor fiabilidad, esto no invalida la gran utilidad de la llamada ecografía de marcadores.
Efectivamente, algunos de estos marcadores o hallazgos ecográficos detectables entre las semanas 11 y 13, no son sólo muy útiles para sospechar enfermedades cromosómicas, sino que además se suelen asociar con otro tipo de enfermedades o malformaciones en el feto, fundamentalmente cardíacas.
Por ello, la llamada “ecografía de marcadores”, sigue teniendo gran utilidad para detectar signos ecográficos que nos indiquen la posibilidad de ciertas enfermedades fetales, además de las anomalías cromosómicas.
Si sólo hablamos del Síndrome de Down, con mucha diferencia, el TPNI es mucho más fiable y eficaz que el screening combinado de primer trimestre, evitando realizar muchas amniocentesis o biopsias coriales innecesarias. Además, o supone ningún riesgo para el embarazo y evita la alarma y ansiedad que genera el screening de primer trimestre.
Sin embargo, cuando hacemos una ecografía de marcadores en primer trimestre, no sólo estamos interesados en detectar el Síndrome de Down sino que además, la ecografía nos permite detectar precozmente algunas malformaciones que no podríamos detectar con la analítica sangínea.
Por ello, debemos considerar ambos métodos ( Ecografia y Analítica en sangre ) como complementarios y no excluyentes, puesto que cada uno tiene sus ventajas que vienen a salvar las limitaciones del otro.
Preguntas sobre el T.P.N.I. en sangre materna para descartar el S. de Down
En qué consiste el TPNI (Test Prenatal No Invasivo ) ?
Es uno de los mayores avances científicos de los últimos años en el diagnóstico prenatal de anomalías cromosómicas.
Permite descartar , con muy alta fiabilidad, la presencia de síndrome de Down en el feto, mediante un análisis de la sangre de la madre, sin riesgo para el embarazo ya que no es una técnica invasiva.
Es decir, no “invadimos la gestación” sino que lo único que necesitamos es una muestra de sangre materna.
Cúando se realiza el TPNI ( Test Prenatal No Invasivo) ?
Se puede realizar en cualquier momento a partir de la semana 10 de la gestación. Los resultados estarán disponibles de 4 a 6 dias laborables.
Este amplio margen de tiempo para poder realizar el TPNI, es otra de las grandes ventajas con respecto al screening combinado de primer trimestre que únicamente puede llevarse a cabo en un periodo muy concreto de gestación ( entre las semanas 11 y 13)
Si el análisis resultase NEGATIVO, permite EXCLUIR, con alta fiabilidad, el Síndrome de Down y por lo tanto la paciente no necesita hacer ninguna otra prueba y puede quedarse tranquila de que su bebé NO tiene este síndrome.
Si el análisis resultase, desgraciadamente, POSITIVO, existen MUY ALTAS POSIBILIDADES de que ese bebé padezca el Síndrome de Down. Sin embargo, en estos casos positivos, se recomienda confirmar el resultado mediante una biopsia corial o una amniocentesis, antes de tomar ninguna decisión con respecto a continuar o no la gestación.
NO. Esta es su principal ventaja: al no ser una técnica invasiva, no supone ningún riesgo para el embarazo.
Aunque, por el momento, se considera un test de screening y NO de diagnóstico, su fiabilidad es muy alta, muy por encima del screening combinado de primer trimestre.
En qué casos estaría indicado realizar el TPNI ( Test Prenatal No Invasivo ) ?
Esta indicado en todas las gestantes que quieran descartar, con alta fiabilidad, el síndrome de Down en su bebé y que puedan permitírselo economicamente .
Al no suponer ningún riesgo para el embarazo, en el caso de que los futuros padres quieran descartar que su bebé padezca el síndrome de Down, la única razón para no realizarlo sería su coste económico ya que, de momento, no está incluido en el sistema sanitario público.
No requiere ninguna preparación y no es necesario el ayuno. De hecho, recomendamos que cuando vengan a que le extraigamos la muestra de sangre hayan comido ( desayunado o almorzado ) antes.
Es lo mismo este TPNI ( Test Prenatal No Invasivo ) en sangre materna que el screening combinado para calcular el riesgo de S.Down ?
El screening combinado de primer trimestre es algo que llevamos haciendo desde hace más de 15 años y era la única forma que teníamos de seleccionar aquellos embarazos con mayor riesgo de S. de Down.
Desde el año 2013 disponemos del llamado TPNI ( Test Prenatal No Invasivo) en sangre materna que permite descartar la presencia de síndrome de Down, con una altísima fiabilidad, sin necesidad de hacer ninguna técnica invasiva ( ni amniocentesis, ni biopsia corial) y por lo tanto sin necesidad de someter el embarazo a ningún riesgo.
Qué ventajas tendría realizar el TPNI frente al screening combinado para cálculo de riesgo de S.Down ?
La ventaja fundamental sería su gran fiabilidad ( muy superior a la del screening combinado de primer trimestre ) que permite descartar el síndrome de Down o las Trisomías 13 y 18 en el feto, sin necesidad de someterse al riesgo de pérdida de la gestación que conllevan los procedimientos invasivos ( amniocentesis o biopsia corial).
Por ello, salvo que la cuestión económica sea importante en la decisión, en principio sería más aconsejable optar por el Test Prenatal No Invasivo por su mayor fiabilidad para descartar el Síndrome de Down y las Trisomías 13 y 18 con respecto al screening combinado o cálculo de riesgo .
Con mucha diferencia, el TPNI es mucho más fiable y eficaz que el screening combinado de primer trimestre, evitando realizar muchas amniocentesis o biopsias coriales innecesarias.
Además, no supone ningún riesgo para el embarazo y evita la alarma y ansiedad que genera el screening de primer trimestre.
Insistimos en que su único inconveniente es el coste económico. En los próximos años, su coste se reducirá considerablemente hasta llegar a un coste similar al del screening combinado. En ese momento, dejará de realizarse el screening combinado que hemos venido haciendo durante muchos años y en todas las gestaciones que quieran descartar síndrome de Down se realizará, probablemente, un TPNI.
Si se realiza un TPNI, sigue siendo necesario hacer la ecografía de marcadores?
Sí. Aunque no se realice el cálculo de riesgo descrito en esta página, porque se haya optado, tal como acabamos de aconsejar, por efectuar el Test Prenatal No Invasivo por su mayor fiabilidad, esto no invalida la gran utilidad de la llamada “ecografía de marcadores“.
Preguntas sobre el screening combinado de primer trimestre para el cálculo del riesgo de S. de Down
Diferencias entre el Test Prenatal No Invasivo ( TPNI) en sangre materna para descartar el S. de Down y el screening combinado de primer trimestre para el cálculo del riesgo de S. de Down
Este es un tema que se presta a confusión entre la población general y por ello creemos importante intentar explicar las principales diferencias entre ambos tests.
Dado sus largos nombres, lo primero que vamos a hacer es “simplificarlos” para agilizar la lectura ( y escritura 🙂 ) de esta página.
Así pues, al Test Prenatal NO Invasivo en sangre materna le llamaremos TPNI a partir de ahora y al Screening Combinado de primer trimestre para el cálculo de riesgo de síndrome de Down le llamaremos simplemente Screening.
Ambos tipos de pruebas se han desarrollado para el mismo objetivo: intentar saber las posibilidades de que el feto presente o padezca un síndrome de Down. Sin embargo, en muchos otros aspectos son pruebas muy diferentes y con muy distinta eficacia y fiabilidad para detectar los casos de Sindrome de Down.
Aún a riesgo de simplificar demasiado, quizás resulte más fácil entender sus diferencias si resumimos diciendo que el Screening es la prueba “antigua” ( que llevamos usando desde hace más de 20 años ) y el TPNI es la prueba “moderna” que tenemos disponible desde 2013 y que ha supuesto un revolucionario avance en medicina fetal.
Tabla resumen de diferencias
Diferencias entre el TPNI y el Screening combinado de primer trimestre
Screening combinado de primer trimestre
¿ Se necesita alguna preparación previa ? No. No requiere ayuno No. No requiere ayuno
¿Debo firmar consentimiento informado ? SI SI
¿Qué riesgos tiene para el embarazo? Ninguno Ninguno
¿Cúando se realiza? En cualquier momento a partir de la semana 10 Entre la 11 y la 14 semana
¿ Se necesita hacer ecografía ? SI. Es fundamental NO.
¿Cúanto tardan los resultados? * 3 a 5 dias 3 a 4 dias
¿Cúal es su principal ventaja ? Su alta fiabilidad Menor coste económico
¿ Qué debo hacer si resulta negativo ? Quedarse tranquila de que su bebé NO tiene S.Down
No es necesario prueba adicional En principio es POCO PROBABLE que su bebé tenga S. de Down, pero no hay seguridad al respecto.
Si desea estar segura, tendría que hacerse una técnica invasiva ( amniocentesis o biopsia corial ) o el TPNI
¿ Qué debo hacer si resulta positivo? Casi seguro que su bebé padece S. de Down, pero antes de tomar ninguna decisión, debería confirmarlo haciéndose una amniocentesis ( sin coste adicional ) Tiene Vd, mayor riesgo que otras gestantes de que su bebé tenga S. de Down aunque lo más probable es que esté sano.
Sería conveniente aclarar las dudas haciendo una amniocentesis o una biopsia corial.
Un poco de historia resumida, aderezada con estadística básica:
Desde hace varias décadas, detectar el síndrome de Down en el embarazo ha sido un objetivo de los especialistas en diagnóstico prenatal y medicina fetal.
En un principio, en la década de los 80, el único factor que se tenía en cuenta para detectar los casos de riesgo de S.Down era la EDAD de la madre, de forma que a todas aquellas embarazadas de más de 35 años, se les ofrecía realizar una técnica invasiva ( amniocentesis o biopsia corial) para poder saber si su bebé tenía S.Down.
Este enfoque, aún siendo mejor que no hacer nada, presentaba grandes limitaciones y problemas, ya que la edad materna es sólo uno de los muchos factores que elevan el riesgo de S.Down.
Además hay que tener muy presente que el tener un hijo con S. de Down no es patrimonio de las embarazadas de más de 35 años. Muy al contrario. Entre el 65 y el 70% de los bebés con S. de Down nacen cuando sus madres tienen menos de 35 años y este mayoritario grupo de bebés ( 7 de cada 10 ) se quedará sin diagnosticar si sólo empleamos la edad materna como criterio de selección de pacientes a estudiar.
Por eso, la primera estrategia usada hace décadas, la edad materna como único criterio de riesgo y selección de pacientes, tenía unos resultados muy pobres. Su tasa de detección sólo llegaba al 35% de los casos de S. Down y además tenía el gran inconveniente de que nos obligaba a realizar una amniocentesis o biopsia corial a todas las gestantes de más de 35 años con el importante coste económico que suponía y el más importante aún problema de las pérdidas fetales derivadas de utilizar una técnica invasiva con un riesgo de perder el embarazo ( este riesgo actualmente se cifra en aproximadamente un 0,5%).
Es decir, que si empleamos únicamente la edad materna como criterio de selección de embarazos con riesgo de S Down, sólo detectaremos 3 o 4 de cada 10 casos de S. Down con el gran coste económico que supone tener que hacer muchas amniocentesis o biopsias coriales y el grave problema de un gran número ( 1 de cada 200 amniocentesis o biopsias) de pérdidas fetales derivadas de tener que emplear estas técnicas invasivas.
Ante estos pobres resultados, a finales de los ochenta, se añadió a la edad materna la determinación en sangre materna de algunas sustancias que se había comprobado guardaban relación con el síndrome de Down ( alfa-feto-proteina; betaHCG; y estriol ).
Este análisis de sangre se realizaba en el segundo trimestre , a partir de la semana 15 y se denominó “triple test” por las tres sustancias analizadas. Supuso un pequeño avance, ya que se aumentó la tasa de detección hasta el 60% y se redujeron considerablemente el número de técnicas invasivas necesarias, lo que provocó una importante reducción en el número de pérdidas fetales derivadas de tener que hacer una técnica invasiva.
A principios de los 90 el profesor Nicolaides, en Londres, tuvo la genialidad de añadir a esta estrategia un hallazgo ecográfico que guardaba estrecha relación con el S. de Down: el aumento de la traslucencia nucal (TN) o pliegue nucal que ya había sido descrito por la doctora Benacerraf años antes en la ecografía de segundo trimestre. La genialidad del doctor Nicolaides estuvo en adelantar la valoración de este pliegue nucal al primer trimestre ( entre las semanas 11 y 14 de gestación).
Con este nuevo enfoque basado en edad materna y marcadores ecográficos ( es como se llaman a los hallazgos de la ecografía que guardan relación con anomalías cromosómicas fetales) se dió un gran salto. Permitió, no sólo aumentar la tasa de detección hasta un 75% sino que, y este fué el avance más importante, consiguió reducir considerablemente el número de técnicas invasivas necesarias. De esta forma se redujo tanto el coste económico sino, sobre todo, el número de pérdidas fetales derivadas de las técnicas invasivas.
Al poco tiempo, se añadió a la edad materna y NT ( del inglés Nucal Translucency ) la determinación analítica en sangre materna de otras sustancias en el primer trimestre ( BetaHCG libre y PAPP-A) que se demostró eran más eficaces que las usadas anteriormente en el segundo trimestre. Y este fué el origen del llamado Screening Combinado de primer trimestre ( para nosotros, en esta pagina, abreviado como Screening ). Se llamó combinado, porque combina los datos de la ecografía del feto con los datos de la analítica de sangre de la madre.
Con esta estrategia de Screening ( edad materna + NT + analítica ) se llegó a un impresionante 90% de tasa detección y una notable reducción en el número de técnicas invasivas realizadas con el consiguiente descenso en el número de pérdidas fetales derivadas de practicar técnicas innecesarias.
Ahora es el momento de introducir un término estadístico necesario para entender lo que ha supuesto la llegada del TPNI.
En efecto, conviene tener en cuenta que todos los datos y porcentajes que hemos explicado hasta ahora en las diversas estrategias corresponden a una tasa de Falsos Positivos ( FP ) del 5%.
Y ¿qué significa el concepto de Falsos Positivos? Pues bien, la tasa de FP es un dato muy importante que tiene cualquier método de diagnóstico que se use en medicina y que sirve para entender cómo de bueno o fiable es un test o análisis. Representa el porcentaje de casos en los que el test haya resultado positivo ( es decir que según el test SI existe la enfermedad que se trata de buscar) y sin embargo luego se haya demostrado que en realidad era negativo ( es decir, NO existe la enfermedad) y por lo tanto el Test ha atribuido, falsamente, la condición de enfermo a un individuo sano.
Simplificando de nuevo. Lo “ideal” en un test o análisis sería que su tasa de FP fuese lo más próxima a cero posible. Es decir que cuando el Test dijese que el individuo está enfermo, lo estuviera realmente en todos los casos.
Así pues, una tasa de FP del 5%, que hemos dicho que es la que tienen todas las estrategias comentadas hasta ahora, aún siendo razonable o aceptable, no es, ni mucho menos, espléndida y no es como para “echar cohetes…”, pero… ¡es lo que teníamos hasta hace pocos años y la verdad es que estábamos orgullosos de poder detectar el 90% ( 9 de cada 10 ) de los casos de S de Down.
Para intentar mejorar un poco más esta estrategia de screening, el profesor Nicolaides propuso, en la primera década del presente siglo, investigar no sólo el NT ( pliegue nucal ) sino añadir algunos marcadores adicionales, llamados de segunda linea, para de esta forma aumentar la precisión del cálculo al incorporar más elementos. Lo cierto es que el uso de estos marcadores adicionales sólo estaría recomendado en ciertos casos propuestos por el profesor Nicolaides pero cuya descripción detallada excede con mucho el fin meramente divulgativo de estas lineas.
De esta forma, llegamos a los primeros años de la segunda década de este siglo con un Screening Plus ( “plus” por lo de haber añadido más marcadores) con unas, para aquellos años, impresionantes cifras de un 95% de tasa de detección y con una notable reducción de la tasa de Falsos Positivos ( FP) que bajó de un 5% a un 3%.
Sin embargo tuvimos que esperar hasta el año 2013 para asistir a una auténtica revolución en este campo con la comercialización del llamado ( ha pasado por diversos nombres) Test Prenatal No Invasivo en sangre materna.
Este ha sido uno de los mayores avances en el diagnóstico de síndrome de Down de las últimas décadas. Ha supuesto un completo cambio conceptual. Hemos pasado de investigar sustancias en sangre materna que indirectamente tenían alguna relación con el S. de Down, a estudiar directamente las partículas de ADN fetal libre circulantes en la sangre de la madre.
Por primera vez, estamos en condiciones de mirar directamente al material genético del feto en la sangre de la madre para ver si tiene o no una determinada anomalía cromosómica..
Este cambio conceptual es el motivo del gigantesco cambio en los datos que ofrece el TPNI, pues permite una tasa de detección del 99,9 % ( prácticamente el 100% ) con una pequeñísima tasa de Falsos Positivos del 0,05 % ( cien veces menor que la del Screening combinado).
El hecho de que la tasa de FP del TPNI no sea cero ( aunque es bajísima ) hace que sea muy recomendable hacer una amniocentesis ( que va incluida en el precio) para confirmar aquellos casos que resulten positivos.
Un poco más de estadística para entender la gran aportación del TPNI.
A estas alturas , en las que ya hemos mencionado conceptos como tasas de detección y tasa de Falsos Positivos, ha llegado el momento de comentar otro concepto estadístico muy útil para valorar la bondad de un test y apreciar sus diferencias con respecto a otros test similares. Se trata del llamado Valor Predictivo Positivo ( VPP ) que vendría a decirnos cúanto de eficaz es un test en predecir la presencia de una enfermedad. O lo que es lo mismo, cuantas veces “acierta” un test cuando dice que un individuo presenta una enfermedad ( test positivo).
Sin entrar en aburridos detalles estadísticos, conviene comentar que el VPP de un test guarda estrecha relación con su tasa de FP ( además de con otros factores, como la prevalencia de la enfermedad, que no interesan ahora ).
Ahora resulta fácil de entender que si el Screening combinado y el TPNI tienen enormes diferencias en sus respectivas tasas de FP ( 3 a 5% en el screening contra un pequeñísimo 0,05% del TPNI) también es de esperar enormes diferencias en sus respectivos VPP.
Y así es. Mientras que el screening combinado tiene ( debido a su alta tasa de FP) un muy bajo VPP del 5%, el TPNI , debido a su bajísima tasa de FP, tiene un VPP muy alto, superior al 90% y aquí es donde estriba la enorme diferencia en la fiabilidad de uno y otro test.
Intentemos verlo con un ejemplo.
Si hiciéramos el screening a todas las mujeres embarazadas detectaríamos el 95 % de los casos con S. de Down. Mientras que si empleásemos el TPNI en todas las gestantes, detectaríamos casi el 100% de los casos de Down.
Así pues, aparentemente, los dos métodos son eficaces para detectar la mayoría de casos ( aunque con el screening, quedarían 5 de cada 100 sin diagnosticar).
La gran diferencia estriba en su VPP . Así en cien gestantes con screening positivo, sólo acertaría en un 5% , lo que supone que a 95 de cada 100 las habremos alarmado innecesariamente ya que su hijo está sano. Y peor aún que esta excesiva alarma es el hecho de que habremos realizado 95 técnicas invasivas innecesarias con el consiguiente riesgo de perder un feto sano por haber hecho, innecesariamente, una técnica invasiva.
Por otro lado, en cada 100 gestantes a las que hagamos el TPNI y resulte positivo, vamos a acertar en el 91 % de los casos lo que supone que únicamente habremos alarmado innecesariamente a 9 de cada 100. Y lo que es más importante casi todas las amniocentesis que hayamos tenido que hacer para confirmar el diagnóstico habrán estado justificadas o sido necesarias.
Sabemos que este “atracón de números y conceptos estadísticos necesita un tiempo de reflexión para entenderse.
En resumen, el TPNI es muy superior al screening combinado para detectar los casos de Síndrome de Down y aunque , de momento, no se considera una prueba diagnostica ( ya que deben confirmarse los casos positivos con una técnica invasiva) tiene una muy alta fiabilidad .
Quedaría por hablar de los conceptos opuestos: Tasa de Falsos Negativos y Valor Predictivo Negativo que vendrían a decirnos como de bueno es un test para acertar en los casos en los que resulte negativo ( y por lo tanto informe de que No existe la enfermedad ). Pues bien, en estos importantes parámetros, muchas veces olvidados al valorar la eficacia de un test, también el TPNI ofrece unos magníficos resultados y es precisamente en esta muy baja tasa de FN y muy alto VPN donde reside una de sus principales ventajas. De esta forma, cuando el TPNI resulta negativo, es practicamente seguro que el feto NO padece S. de Down.
No obstante, conviene aclarar que, como cualquier otro tipo de análisis, la eficacia final del test va a depender mucho de la solvencia y cualificación del laboratorio encargado de analizarlo.
El apetitoso pastel económico que supone para los laboratorios el TPNI, ha ocasionado que en pocos años hayan proliferado multitud de marcas y laboratorios que ofrecen realizarlo. Lamentablemente los niveles de calidad y seriedad no son iguales en todos los laboratorios, como en cualquier otro aspecto de la actividad humana.
Los referidos magníficos datos ( muy bajas tasas de FP y FN y muy altos VPP y VPN) sólo se obtienen en laboratorios con altos niveles de calidad contrastada y certificada.
Podemos concluir que , hoy en día, si una paciente se realiza durante su gestación un TPNI ( Test Prenatal No Invasivo) y resulta negativo se puede quedar muy tranquila de que su bebé no presenta S. de Down y no necesita hacer ninguna prueba adicional. Sin embargo, si, lamentablemente, el TPNI resultase positivo , existen muy altas posibilidades de que su hijo padezca el S. de Down pero resulta muy recomendable comprobarlo mediante una amniocentesis ( sin coste adicional).
El Test Prenatal No Invasivo ( TPNI ) es muy superior al Screening combinado de primer trimestre, para detectar los casos de Síndrome de Down y aunque , de momento, no se considera una prueba diagnostica ( ya que deben confirmarse los casos positivos con una técnica invasiva) tiene una altísima fiabilidad .
El TPNI es altamente fiable para detectar los casos de síndorme de Down , pero sobre todo es altamente fiable para descartar dicho síndrome.
De forma que si una paciente se realiza durante su gestación un TPNI ( Test Prenatal No Invasivo) y resulta negativo se puede quedar muy tranquila de que su bebé no presenta S. de Down y no necesita hacer ninguna prueba adicional.
Sin embargo, si, lamentablemente, el TPNI resultase positivo , existen muy altas posibilidades de que su hijo padezca el S. de Down pero resulta muy recomendable comprobarlo mediante una amniocentesis ( sin coste adicional).
Preguntas sobre la Amniocentesis.
Preguntas sobre la Biopsia Corial.
Diferencias entre la Biopsia Corial y la Amniocentesis.
Principales diferencias entre la Biopsia Corial y la Amniocentesis
¿Cúando se realiza? Entre la 11 y la 14 semana A partir de la semana 16
¿Qué riesgos tiene? Igual en ambas y es muy pequeño ( menos del 1%)
¿Cúanto tardan los resultados? Igual en ambas: ( QFPCR y ArrayCGH: 5-7 dias; Cariotipo: 3 semanas )
¿Cúal es su coste económico? Igual.
¿ Duele ? La molestia es igual en ambas ( el pinchazo de una fina aguja )
¿Qué ventajas tiene ? Se practica casi 1 mes antes Cuando se sospeche alguna anomalía con alta probabilidad de mosaicismo es mejor realizar una amniocentesis.
Cuando queramos investigar enfermedades infecciosas en el feto, es la técnica de elección.
Preguntas sobre el estudio de la madurez pulmonar fetal por ecografía
Qué es QUANTUS FLM ?
Es una novedosa solución para ayudarnos cuando necesitamos saber si los pulmones del bebé han alcanzado la madurez suficiente para respirar.
La Morbilidad Respiratoria Neonatal sigue siendo uno de los principales problemas en los bebés prematuros a pesar de los tratamientos prenatales y postnatales.
Hasta ahora, si necesitábamos evaluar la Madurez Pulmonar Fetal (FLM) teníamos que practicar una amniocentesis, lo que limita su práctica, debido a los riesgos asociados y a la incomodidad que esta supone.
quantusFLM es el primer test de madurez pulmonar fetal, 100% No Invasivo, basado en el análisis de una imagen de los pulmones fetales obtenida por ecografía.
Permite evitar la necesidad de una técnica invasiva para predecir la morbilidad respiratoria neonatal.
Para qué sirve QUANTUS FLM ?
Para determinar la Madurez Pulmonar Fetal.
Conocer la Madurez Pulmonar Fetal,* puede ser muy útil para decidir si podemos proceder con el parto, cuando debamos valorar, por un lado, el riesgo de la Morbilidad Respiratoria Neonatal ** y, por otro lado, el riesgo materno o fetal de prolongar la gestación.
Ciertas enfermedades maternas o fetales, como la pre-eclampsia moderada, la diabetes, la restricción de crecimiento o la colestásis, pueden requerir finalizar la gestación, antes de que el parto ocurra de forma espontánea.
Si bien , el riesgo de Morbilidad Respiratoria Neonatal es mucho más alto en bebes muy prematuros, sigue siendo considerable en los llamados pretérminos-tardíos ( aquellos que nacen después de la semana 34 ) e incluso en recién nacidos a término-precoces ( aquellos que nacen en las semanas 37 y 38 ) comparado con los bebes nacidos después de la semana 39.
Por esta razón, varias asociaciones científicas de referencia como la ACOG recomiendan la confirmación de la madurez pulmonar fetal antes de realizar partos electivos de menos de 39 semanas de gestación. Esta información sobre el riesgo de Morbilidad Respiratoria Neonatal, es de gran utilidad para planificar el sitio y el momento del parto en colaboración con los neonatólogos.
El principal problema es que la totalidad de los test, existentes hasta ahora, para la determinación de la Madurez Pulmonar Fetal requieren de la realización de una amniocentesis. Esta amniocentésis, no sólo causa molestias a la paciente, sino que conlleva un cierto riesgo para la madre y el feto. Por ello, aunque se considera muy importante realizar este tipo de test, las complicaciones intrínsecas que estos conllevan comprometen su uso masivo.
En qué casos estaría indicado estudiar la madurez pulmonar fetal?
Principalmente, estaría indicado en aquellos casos en los que por diversos motivos se prevea un parto antes del término de la gestación ( semana 40).
Existen multiples causas maternas y fetales que ocasionan partos prematuros ( antes del término).
En ocasiones, el parto prematuro se presenta espontáneamente, sin que nosotros lo provoquemos, como en el caso de la rotura prematura de membranas o en los casos de incompetencia del cuello uterino.
Otras veces, tendremos que afrontar un parto antes de tiempo, por existir alguna enfermedad en la madre ( hipertensión arterial, diabetes etc ), o en el feto ( restricción severa del crecimiento intrauterino, pérdida del bienestar fetal intrauterino, etc.), que hagan aconsejable finalizar la gestación lo antes posible, para poder tratar adecuadamente a la madre o a su bebé.
Lo cierto es que, cuando se adelanta el momento del parto y se produce, por tanto, un parto prematuro, el recién nacido está más expuesto a una serie de problemas o enfermedades derivadas precisamente de su prematuridad.
De entre estos problemas, destaca la Morbilidad Respiratoria Neonatal ( o síndrome de Distress Respitarorio Neonatal) , que vendría a ser como una dificultad para respirar normalmente, debido a que los pulmones del recién nacido prematuro no han tenido tiempo de alcanzar un grado de madurez suficiente como para respirar sin problemas.
En definitiva, cuanto más se adelante el parto ( con respecto a la semana 40) más frecuente será la aparición de Distress Respiratorio en el recién nacido.
Por eso, en aquellos casos en los que se prevea un parto prematuro, solemos recurrir a la administración de corticoides a la madre, con el fín de acelerar la maduración de los pulmones de su bebé y reducir así las posibilidades de que se presente este Distress Respiratorio al nacer.
Así pues, resulta muy importante conocer el grado de madurez de los pulmones fetales, especialmente en aquellos casos en los que se prevea un parto prematuro en los siguientes días. Si el estudio de maduración pulmonar revelase que existe un alto riesgo de Morbilidad Respiratoria, podríamos intentar ciertas medidas para reducir ese riesgo, como volver a administrar corticoides o intentar retrasar el parto unos días para ayudar de esta forma a que los pulmones vayan madurando.
También podría ser muy interesante realizar este estudio, dado que es inocuo y no supone ninguna molestia, en todas aquellas gestaciones en las que se vaya a programar un parto en una determinada fecha antes de cumplir las 39 semanas.
Si bien, a partir de la semana 37 la mayoría de los fetos han alcanzado una adecuada madurez de sus pulmones, no está de más comprobarlo, como información adicional, previa a inducir o provocar un parto antes de la semana 39.
Resumiendo, conocer la Madurez Pulmonar Fetal (sin necesidad de técnicas invasivas) puede tener un impacto claro en el manejo clínico del caso.
Se realiza este estudio en la Unidad de Ecografía y Medicina Fetal del Centro Gutenberg ?
Si. La llevamos a cabo en cualquiera de nuestros tres centros.
Se puede hacer en cualquier momento de la gestación a partir del segundo trimestre, y nosotros la hacemos de forma sistemática ( sin coste adicional), como parte de todas las ecografías que realizamos a partir de la semana 35 de gestación, ya que consideramos que es una información muy importante de conocer antes del parto.
En efecto, la última ecografía de la gestación, realizada a partir de la semana 35, nos dá información muy importante con vistas al parto como:
la posición y presentación del feto,
el peso estimado fetal,
la altura y localización de la placenta,
la cantidad de líquido amniótico,
el grado de bienestar fetal y función placentaria
y ahora, con esta novedosa técnica, también podemos valorar el riesgo de Morbilidad Respiratoria Neonatal mediante el estudio de madurez pulmonar por ecografía, sin ningún coste adicional para la paciente ya que dicho estudio va incluido en el precio de todas nuestras ecografías realizadas a partir de la semana 35.
No. No requiere ninguna preparación ya que es parte de la exploración ecográfica.
Me dan los resultados en el mismo momento, junto con el informe de la ecografía ?
Sí! Junto con el informe e imágenes de la ecografía, le entregaremos un informe escrito específico con el resultado del estudio de la madurez pulmonar de su bebé, para que pueda entregárselo al ginecólogo que le vaya a atender en el parto.
Qué debo tener en cuenta antes de intentar quedarme embarazada ?
Antes de emprender la trascendente etapa de la gestación, conviene tener presente algunas cosas:
La existencia o no de alguna enfermedad tanto en Vd. como en su pareja
La existencia de algún tipo de alergia, sobre todo medicamentosa.
Convendría realizar un chequeo médico general con una analítica básica de sangre y orina.
Debería conocer su grupo sanguíneo y factor Rh, así como el de su pareja.
Debería indagar entre sus familiares y los de su pareja la existencia de algún caso de malformaciones o enfermedades congénitas.
Toda esta información ( resultados de los análisis, informes médicos, etc. ) debería recopilarla y enseñársela a su ginecólogo por si el considerase necesario realizar algún tipo de prueba adicional antes de intentar quedarse embarazada.
Qué debo hacer si padezco alguna enfermedad ?
Si padece Vd. alguna enfermedad como por ejemplo, diabetes, enfermedad tiroidea, insuficiencia renal, enfermedades del hígado, enfermedades inmunes como el Lupus eritematoso, etc. es muy recomendable que, antes de intentar la gestación, consulte con su médico especialista correspondiente para que él valore el estado actual de su enfermedad.
Deberá Vd advertirle de su intención de quedarse embarazada próximamente y así, su especialista ( endocrinólogo, internista, etc) podrá informarle si es aconsejable una gestación próximamente o si, por el contrario, considera más prudente esperar a corregir o normalizar algunos aspectos relativos a su enfermedad.
En nuestras familias existe uno o varios casos de enfermedades congénitas. Qué debo hacer?
En el caso de que o bien en su familia, o en la de su pareja, exista algún caso de nacimientos de bebés con malformaciones o enfermedades congénitas, es muy importante que recabe Vd la mayor información posible sobre este caso.
Solicite, en el hospital o a los médicos que atendieron ese caso, un informe médico en el que conste el diagnóstico de la enfermedad.
A continuación, deberá llevar esta información a su ginecólogo, para que pueda informarle de los riesgos que representa, para su futuro embarazo, este antecedente familiar.
Es muy importante saber, con suficiente antelación, la existencia de estos antecedentes en las familias de ambos, ya que en algunos casos, para poder informarles adecuadamente de los riesgos de repetición de una enfermedad genética, necesitaríamos hacer un estudio genético previo a los padres y dicho estudio, en ocasiones, puede tardar algún tiempo en obtenerse los resultados. De esta forma, estudiando con tranquilidad el caso antes de quedarse embarazada, evitamos innecesarias premuras y preocupaciones durante el embarazo.
En nuestra Unidad de Medicina Fetal disponemos de posibilidad de efectuar una consulta de Consejo Genético Preconcepcional para aquellos casos en los que existan antecedentes de enfermedades genéticas o congénitas.
Cúando debo suspender el método anticonceptivo que estoy utilizando?
Pues dependerá del método que utilice.
Si está utilizando métodos barrera ( preservativo y/o espermicidas) puede dejar de usarlos inmediatamente antes de intentar la gestación.
Si tiene colocado un D.I.U. ( dispositivo intrauterino ) o está tomando anovulatorios es conveniente esperar uno o dos meses desde que se retire el DIU o deje de tomar los anovulatorios y comience a intentar quedar gestante.
Debo tomar algún tratamiento antes de intentar la gestación ?
Será su ginecólogo quien, conociendo su caso, pueda informarle adecuadamente sobre la conveniencia de tomar algún medicamento antes de quedarse embarazada.
En general, si Vd. no padece ninguna enfermedad que requiera algún tratamiento, no será necesario que tome nada a excepción del suplemento en Ácido fólico que a continuación comentamos.
El único suplemento farmacológico-alimenticio que si se recomienda empezar a tomar antes de quedarse embarazada es el ácido fólico. La razón de esta recomendación estriba en el hecho de que los defectos del tubo neural ( como la llamada “espina bífida” ) se ha comprobado que son más frecuentes cuyos niveles de folatos en sangre están disminuidos.
Por ello, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.), como muchas otras sociedades científicas, recomiendan tomar un suplemento de ácido fólico (0,4 mgrs al día) desde antes ( un mes antes es suficiente) de intentar la gestación y este suplemento se deberá continuar tomando durante, al menos el primer trimestre de la gestación.
Qué alimentación debería seguir?
Debería seguir una dieta saludable que, si bien siempre es importante, lo es más aún cuando planifica quedarse embarazada.
Una dieta saludable consiste en comer de manera regular y equilibrada, con abundancia de fruta fresca y vegetales, y evitar la llamada “comida rápida” y los alimentos procesados.
Debería procurar incluir los siguientes nutrientes en su dieta:
• Hidratos de carbono: los carbohidratos complejos como la pasta, el arroz y los cereales son más recomendables que los carbohidratos procesados como el pan blanco, los pasteles y las galletas. • Fruta y vegetales: intente comer cinco piezas al día. Tenga presente que los vegetales y frutas más coloridos suelen ser los más nutritivos. • Proteínas: para ello deberá recurrir a la carne, el pescado, los huevos y las legumbres. • Leche y productos lácteos: contienen mucho calcio, que es importante para el desarrollo óseo. • Grasas: intente obtener su ingesta de grasas a partir de fuentes vegetales (aceite de oliva), o de pescados grasos como el salmón, el arenque o la caballa.
Tenga precaución con las bebidas, evitando el alcohol mientras intenta quedarse embarazada y durante todo el embarazo.
También es aconsejable reducir el consumo de bebidas que contengan cafeína.
Se recomienda beber leche por ser una fuente excelente de calcio.
Cúal sería el estilo de vida o hábitos más recomendables?
Al igual que la dieta, siempre es aconsejable llevar un estilo de vida o unos hábitos saludables. En caso de que prevea quedarse embarazada próximamente debería esforzarse en seguir estos hábitos saludables:
Ejercicio: se recomienda realizar una actividad física regular que le permita “estar en forma” para de esta forma poder afrontar la sobrecarga que supondrá el embarazo para su organismo.
El ejercicio regular además puede ayudar a mejorar su estado de ánimo y reducir el estrés, algo que sin duda favorecerá la concepción.
Peso: Si está por debajo de su peso, tal vez necesite aumentar algo de peso antes de que se quede embarazada. Si por el contrario, tiene sobrepeso debería intentar reducirlo para aproximarse a su peso ideal antes de intentar quedarse embarazada (su médico podrá indicarle cuál es su peso ideal).
“Café, Copa y Puro” ( Cafeína, alcohol y tabaco): Evidentemente estas sustancias se deben evitar siempre pero sobre todo en el caso de que piense en intentar gestación próximamente y suprimirlas durante la gestación.
El embarazo constituye una de las mejores razones o argumentos para dejar de fumar! Conviene no olvidar que una embarazada no debería ser una fumadora “pasiva” y en este sentido es importante intentar que también su pareja abandone el hábito de fumar.
Recuerde el ``decálogo`` de 10 conséjos básicos durante el embarazo
Solicita atención prenatal desde el principio. Ponte en contacto con tu ginecólogo tan pronto como sepas que estás embarazada.
Cuida tu alimentación siguiendo una dieta equilibrada. Evita los alimentos crudos, la comida rápida y los productos procesados.
Toma un suplemento vitamínico y mineral siguiendo los consejos de tu ginecólogo.
Haz ejercicio de manera regular para mantenerte en forma. Evita ejercicios intensos y extenuantes.
Descansa un mínimo de 7 horas por la noche y procura dormir una siesta al mediodía o, al menos, haz una pausa para relajarte.
Suprime las bebidas alcohólicas y deja de fumar.
No consumas drogas ( marihuana, cocaina, etc). Si tienes un problema de adicción, busca ayuda inmediatamente.
Evita los riesgos ambientales como productos químicos o metales pesados (como plomo o mercurio) o radiaciones.
Cuida tu salud buco-dental ya que en el embarazo existe mayor riesgo de gingivitis y periodontitis.
Cúando debo acudir a mi primera consulta con el ginecólogo?
Tan pronto como cuando sepa que está embarazada.
En esta primera visita, su ginecólogo comprobará que, efectivamente, está embarazada y que todo se está desarrollando con normalidad por el momento. Los datos obtenidos de la ecografía servirán para “datar” la gestación correctamente y calcular así la edad gestacional real en su caso.
Es muy importante saber la correcta edad gestacional, ya que muchas de las exploraciones, análisis y pruebas que deberán hacerse durante la gestación, tendrán que llevarse a cabo en determinados momentos del embarazo.
Cúantas visitas debo realizar al ginecólogo durante la gestación?
Pues depènderá de cada gestación y, en este sentido, será su ginecólogo quien mejor podrá aconsejarle sobre el adecuado calendario de visitas necesarias en su caso.
En general, se suele aconsejar un control médico cada 5 o 6 semanas para comprobar el estado general de la gestante así como su ganancia de peso, tensión arterial, analíticas de control y el adecuado crecimiento fetal. En el caso de que alguno de estos datos resulten alterados podrá ser necesario realizar pruebas adicionales o acortar el tiempo entre visitas.
Como norma general, siempre que no existan problemas o hallazgos anormales, serían recomendables al menos cuatro ecografías que deberían practicarse por un médico con la suficiente cualificación para realizarlas:
Ecografía precoz entre las semanas 7 y 10: para comprobar la adecuada localización del embarazo dentro del útero, la vitalidad embrionaria ( latido cardiaco), ver si el embarazo es único o multiple y sobre todo, para datar correctamente la gestación y saber con precisión de cúanto tiempo está embarazada ( edad gestacional).
Ecografía de marcadores entre la semana 11 y 13+6dias del embarazo. Puede ampliar aquí información sobre esta importante ecografía.
Ecografía de alta resolución de las “20 semanas” para el exhaustivo estudio morfológico fetal y diagnóstico de malformaciones congénitas. Más información sobre esta ecografía.
Ecografía de tercer trimestre, entre las semanas 32 y 35 de gestación. En esta ecografía podemos comprobar el adecuado crecimiento fetal, la cantidad de líquido amniótico, la presentación fetal ( de cabeza o de nalgas), la localización y aspecto de la placenta y la adecuada circulación sanguínea tanto a través del cordón umbilical como de las arterias del cerebro del bebé.
Cúales son las ecografías más importantes del embarazo?
En realidad todas las ecografías que le practiquen durante el embarazo son importantes ya que en todas pueden detectarse ciertas anomalías o problemas, pero existen algunas que tienen especial importancia y que deberían ser practicadas por un especialista en diagnóstico prenatal con un equipo de la mayor resolución posible y dedicándole el tiempo necesario para realizar un exhaustivo estudio ( que, habitualmente, no debería estar por debajo de los 20 minutos).
En general, siempre que no existan problemas o hallazgos anormales, serían recomendables al menos cuatro ecografías que deberían practicarse por un médico con la suficiente cualificación para realizarlas:
Además de estas ecografías, puede resultar necesario realizar una exploración ecográfica en otras etapas de la gestación. Si quiere saber todas las ecografías que podemos realizar durante la gestación y los motivos para llevarlas a cabo, puede ir aquí.
Si lo desea, puede personalizar su propio calendario de ecografias, introduciendo la fecha de su última menstruación aquí.

References: resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 resolución 
 resolución 
 resolución