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Condiciones Generales. Objetivo Seguro SURA - PDF
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Manuel Montes Iglesias
1 Condiciones Generales Objetivo Seguro SURA
2 Objetivo Seguro SURA Condiciones generales Contenido I. Definiciones 3 1. Asegurado(s) 3 2. Beneficiario(s) 3 3. Compañía 3 4. Contratante 3 5. Enfermedad Preexistente 3 6. Extraprima 3 7. Periodo de Espera 3 8. Póliza o Contrato de Seguro 3 9. Prima Siniestro Suma Asegurada Valores Garantizados 4 II. Objeto del seguro 4 III. Descripción del seguro 4 1. Cobertura Básica por Fallecimiento o Supervivencia 4 2. Vigencia 4 3. Edades de aceptación 5 4. Funcionamiento de los Valores Garantizados 5 5. Pruebas de asegurabilidad 6 6. Descuentos de edad 6 7. Entrega de documentación contractual 6 3. Moneda Corrección del Contrato de Seguro Disputabilidad Omisiones o inexactas declaraciones Notificaciones Condición de riesgo pactado Rehabilitación Suicidio Verificación de edad Pago del seguro Intereses moratorios Régimen fiscal Prescripción Competencia Terminación del Contrato de Seguro Intermediación o revelación de comisiones 21 VI. Registro 21 IV. Coberturas adicionales 6 1. Anticipo por Enfermedad Terminal o Fallecimiento 6 2. Coberturas adicionales por Invalidez Total y Permanente 8 3. Cobertura adicional por Accidentes Cobertura adicional por Gastos Funerarios 13 V. Cláusulas generales Designación de Beneficiarios Pago de la Prima 15 Condiciones generales 1
4 I. Definiciones Para efectos de este Contrato de Seguro, se entenderá por: 1. Asegurado(s) Persona(s) sobre la(s) que recaen los riesgos amparados en la Póliza. 2. Beneficiario(s) Aquella(s) persona(s) designada(s) por el Asegurado a cuyo favor se encuentra constituido el derecho de cobro del seguro por fallecimiento. En caso de proceder la indemnización de las coberturas por supervivencia, Invalidez Total y Permanente, Pérdida Orgánica o el Anticipo por Enfermedades Terminales se entenderá como Beneficiario al mismo Asegurado. 3. Compañía Seguros de Vida Sura México, S.A. de C.V. 4. Contratante Persona física o moral que solicitó la celebración del Contrato de Seguro para sí o para un tercero, y que además, se compromete a realizar el pago de la Prima, así como el cumplimiento de las demás obligaciones que en éste se estipulan. Para efectos de este Contrato de Seguro, si el Contratante es persona física podrá ser Asegurado. En caso de que el Contratante sea diferente al Asegurado, esta circunstancia se hará constar en la carátula de la Póliza y en su caso, se deberá recabar el consentimiento respectivo. El Contratante es la única persona que puede hacer uso de los derechos que otorga la cláusula de Valores Garantizados. 5. Enfermedad Preexistente Lesión o enfermedad cuyo origen tuvo lugar con anterioridad a la fecha de inicio de vigencia o vigencias sucesivamente ininterrumpidas de este Contrato de Seguro que: a. Se compruebe mediante la existencia de un expediente médico en donde se haya elaborado un diagnostico por un médico legalmente autorizado, o bien mediante pruebas de laboratorio o gabinete o cualquier otro medio reconocido de diagnóstico. b. Haya provocado un gasto documentalmente comprobable para su tratamiento. c. Sea conocida y no declarada por el Asegurado, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 8 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. 6. Extraprima Es la cantidad adicional que el Contratante se obliga a pagar a la Compañía, cuyo objeto es cubrir un riesgo agravado. 7. Periodo de Espera Lapso ininterrumpido que debe transcurrir a partir de la fecha de contratación de la Póliza o cobertura, o del diagnóstico de la enfermedad cubierta o del dictamen médico emitido a un Asegurado, según sea el caso, para que opere cada cobertura o beneficio de esta Póliza, a fin de que ciertos riesgos sean cubiertos. 8. Póliza o Contrato de Seguro Es el acuerdo celebrado entre la Compañía y el Contratante que se compone por las declaraciones del Contratante y/o Asegurado(s) proporcionadas por escrito a la Compañía en la solicitud de seguro, así como la carátula de la Póliza, sus endosos y las condiciones generales. Condiciones generales 3
5 9. Prima Es el costo anual del seguro mediante el cual la Compañía ofrece protección al Asegurado, basado en la Suma Asegurada y la edad del Asegurado al momento de la celebración del contrato o de la contratación de una cobertura adicional. 10. Siniestro Realización de la eventualidad prevista por el presente Contrato de Seguro, que da origen al pago de la indemnización. 11. Suma Asegurada Es el límite máximo de responsabilidad de la Compañía elegido por el Contratante, por el cual el Asegurado estará protegido por cada una de las coberturas contratadas. 12. Valores Garantizados Son los derechos que tiene el Contratante sobre la cobertura básica en caso de no continuar con el pago de la Prima y/o cancelar la Póliza; siendo los Valores Garantizados: el Valor en Efectivo o Rescate, el Seguro Saldado o el Seguro Prorrogado. II. Objeto del seguro Seguro de vida que en caso de fallecimiento del Asegurado, la Compañía pagará al Beneficiario designado la Suma Asegurada. En caso de supervivencia del Asegurado, se pagará a éste la Suma Asegurada al final del plazo del seguro. El plazo de seguro se especifica en la carátula de la Póliza. La Compañía, a cambio del pago de la Prima correspondiente, se obliga a brindar al Asegurado incluido en la carátula de la Póliza, durante el plazo de vigencia del Contrato de Seguro descrito en la misma, la protección por las coberturas y beneficios amparados en éste, a partir del momento en que la Compañía notifique al Contratante la aceptación de su solicitud. III. Descripción del seguro 1. Cobertura Básica por Fallecimiento o Supervivencia Si durante la vigencia del Contrato de Seguro, y de no haberse cancelado por falta de pago de Primas, de conformidad con el artículo 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, ocurriera el Fallecimiento del Asegurado, la Compañía pagará a los Beneficiarios la Suma Asegurada de esta cobertura en una sola exhibición conforme a la cláusula de pago del seguro. Si el Asegurado llegara con vida al término del plazo de seguro, la Suma Asegurada de esta cobertura (Supervivencia) se pondrá a su disposición y la Póliza quedará cancelada terminando así toda obligación por parte de la Compañía. 2. Vigencia La Póliza se mantendrá en vigor durante el periodo comprendido entre la fecha de inicio de vigencia y la fecha de término de vigencia, indicadas en la carátula de la Póliza. Al final de la vigencia cesarán los efectos de este Contrato de Seguro, entregándose al Contratante la Suma Asegurada y quedando concluida toda responsabilidad que la Compañía tuviere con él. La Póliza podrá darse por terminada anticipadamente sin obligación posterior para la Compañía en cuanto el Contratante Rescate la Póliza. 4 Condiciones generales
6 3. Edades de aceptación Las edades de aceptación establecidas por la Compañía para esta cobertura son las comprendidas entre 18 (dieciocho) y 70 (setenta) años. 4. Funcionamiento de los Valores Garantizados El monto de estos valores se encuentra estipulado en la tabla de Valores Garantizados que acompaña a la Póliza del presente Contrato de Seguro. El Contratante tendrá derecho a elegir uno de los Valores Garantizados que más adelante se describen en esta cláusula, una vez que haya cubierto el número de años y las Primas anuales pagadas estipulados en la tabla de Valores Garantizados. Los valores presentados en la tabla de Valores Garantizados representan el valor al que el Contratante tiene derecho sobre la cobertura básica al final del año póliza en curso. En caso de solicitar un Valor Garantizado antes de cumplirse el aniversario de la Póliza, los valores que se muestran en la tabla se ajustarán a efecto de reflejar la protección devengada y los intereses ganados por el periodo transcurrido desde el último aniversario. En particular en el caso del Valor en Efectivo o Rescate, se descontará del valor terminal el interés correspondiente al tiempo que falte para llegar al aniversario de acuerdo a los procedimientos técnicos establecidos en la nota técnica del producto. Si en adición a lo anterior, el Contratante se encuentra pagando la Prima en exhibiciones parciales y no se ha completado el pago de la Prima anual del año en curso, el valor de la tabla mencionada se ajustará proporcionalmente al tiempo pagado del año en curso; dicho cálculo se realizará considerando el Valor de Rescate del año póliza anterior más la proporción de Prima de riesgo pagada como el valor inicial del año y el Valor de Rescate del año póliza en curso como el valor final para efecto de obtener el Valor Garantizado proporcional. En caso de solicitar un Valor Garantizado, el Contratante deberá hacerlo por escrito señalando una de las siguientes opciones: a. Valor en Efectivo o Rescate El Contratante podrá obtener como Valor en Efectivo o Rescate de este plan la cantidad que aparece en la tabla de Valores Garantizados correspondiente, de acuerdo con su edad de ingreso al seguro, Suma Asegurada, número de años transcurridos y pagados en los que la Póliza haya estado en vigor. Al hacer uso del Valor en Efectivo o Rescate, el seguro quedará cancelado. b. Seguro Saldado La Compañía reducirá la Suma Asegurada, de acuerdo con la tabla de Valores Garantizados, conservando el plazo contratado sin más pago de Primas y cancelando las coberturas adicionales contratadas; por lo que al ocurrir el Fallecimiento del Asegurado, o al final del periodo en caso de supervivencia, la Compañía pagará la Suma Asegurada que se determine con base en esta opción. c. Seguro Prorrogado El Contratante mantiene el seguro en vigor sin más pago de Primas por la Suma Asegurada alcanzada a la fecha de conversión, durante el periodo que marca la tabla de Valores Garantizados respectiva, conservando la cobertura por Fallecimiento al Asegurado y cancelando las coberturas adicionales contratadas. Si en la tabla de Valores Garantizados aparece alguna cantidad en efectivo al vencimiento, ésta será pagada al propio Contratante en caso de Supervivencia del Asegurado al final del periodo del Seguro Prorrogado. En caso de que el Contratante haya optado por un Seguro Saldado o Seguro Prorrogado y solicite la terminación anticipada del seguro, podrá obtener como Valor en Efectivo el 100% (cien por ciento) de la reserva matemática que corresponda. El Contratante de la Póliza es la única persona que puede decidir sobre el uso de los Valores Garantizados. Condiciones generales 5
7 Si en la fecha de solicitud del Valor Garantizado que se elija, la Póliza se encuentra gravada con algún adeudo éste deberá ser liquidado en su totalidad, o bien, se reducirá la cantidad adeudada al importe a que tenga derecho el Contratante. 5. Pruebas de asegurabilidad Son todos los documentos que contienen la información necesaria para suscribir un riesgo, a saber: solicitud; cuestionarios (médicos, ocupación, deportes, aviación); resultados de exámenes médicos; estudios especiales y cualquier otro que la Compañía considere necesario. 6. Descuentos de edad Para la cobertura básica y las coberturas adicionales contratadas, la Compañía aplicará el siguiente descuento en la edad: Para efectos de determinación de Primas a los Asegurados que la Compañía considere como no fumadores de acuerdo con los requisitos de suscripción vigentes al momento de la solicitud del seguro, se les otorgará un descuento de 2 (dos) años con respecto a su edad real. La edad mínima de contratación, una vez aplicado el descuento otorgado, nunca podrá ser inferior a 18 (dieciocho) años. 7. Entrega de documentación contractual En los contratos que se celebren con la intervención de una persona moral no agente cuyo cobro de Primas se realice con cargo a una tarjeta de crédito o cuenta bancaria, el Asegurado recibirá su documentación contractual a más tardar 30 (treinta) días naturales a partir de la fecha de la contratación del seguro. En caso de que el último día para la entrega de la documentación sea inhábil, se entenderá que la misma deberá entregarse el día hábil inmediato siguiente mediante una de las siguientes formas: a. A través de correo electrónico proporcionado por el Contratante en la solicitud de seguro. b. Enviado al domicilio del Contratante registrado al momento de la contratación del seguro, a través de una empresa de mensajería o correo ordinario. c. De manera personal a través de la persona moral no agente. d. Por medio del portal de internet de la Compañía que se indica en el párrafo siguiente, en donde el Contratante podrá descargar e imprimir la documentación contractual correspondiente. En caso de que el Asegurado o Contratante no reciba la documentación mencionada en el primer párrafo, éste podrá acudir directamente a cualquiera de las oficinas de la Compañía, cuyos domicilios se indican en la página de internet o bien, a través del Centro de Atención a Clientes que se menciona en dicha página de internet o llamando al número telefónico , ello con la finalidad de que se le entregue, sin costo alguno, la documentación de referencia. En el caso de que la contratación de la póliza se realice en los términos previstos por la presente cláusula, si el Contratante desea cancelar la póliza, lo podrá hacer llamando al número telefónico indicado en el párrafo anterior, en donde se le proporcionarán las instrucciones precisas para llevar a cabo dicha cancelación. IV. Coberturas adicionales 1. Anticipo por Enfermedad Terminal o Fallecimiento (Aplica sólo si así aparece indicado en la carátula de la Póliza y se encuentra vigente). Mediante esta cobertura y siempre que el Asegurado haya estado cubierto continuamente durante al menos 2 (dos) años, la Compañía proporcionará el anticipo de una parte de la Suma Asegurada de la cobertura básica. Este anticipo se pagará una vez que el Asegurado acredite que padece una Enfermedad 6 Condiciones generales
8 Terminal y que su esperanza de vida no supera los 12 (doce) meses; o bien, se pagará el anticipo a los Beneficiarios en caso de Fallecimiento del Asegurado. El monto del anticipo será del 30% (treinta por ciento) de la Suma Asegurada de la cobertura básica con un máximo de 50 (cincuenta) veces el Salario Mínimo General Anual Vigente en el Distrito Federal, y se ofrece para solventar de manera ágil, el costo de los servicios hospitalarios, tratamientos médicos o funerarios en caso del Fallecimiento del Asegurado que tenga contratada esta cobertura. Pruebas Entre las pruebas a presentar se incluye un dictamen médico del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) o médico tratante y están sujetas a comprobación y validación por parte de la Compañía. En caso de Fallecimiento deberán presentar certificado de defunción del Asegurado, identificación oficial del Asegurado y Beneficiario y carátula de Póliza o endoso (si contaren con éstos últimos dos documentos) en dónde conste su designación como Beneficiario. Primas Esta cobertura se otorga sin costo adicional alguno en virtud de tratarse solamente de un anticipo del pago de la Suma Asegurada de la cobertura por Fallecimiento, como apoyo a los familiares y Asegurados de la Compañía, además de que el costo es solventado por la cobertura de Fallecimiento, al ser el beneficio total restante pagadero al Fallecimiento del Asegurado. Exclusiones Quedan excluidas las Enfermedades Terminales originadas por: a. El intento de suicidio, lesión dolosa o intencional. b. La adicción a bebidas alcohólicas, drogas, estupefacientes y psicotrópicos. c. Una infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) o Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y cualquiera de los padecimientos derivados de esta enfermedad durante los 2 (dos) primeros años de vigencia de la póliza, sujeto a lo estipulado en las cláusulas de Disputabilidad y Rehabilitación. d. Enfermedad Preexistente. La Compañía solo podrá rechazar una reclamación por considerar que una enfermedad es preexistente cuando: 1. Previamente a la celebración del Contrato de Seguro, se haya declarado la existencia de dicho padecimiento y/o enfermedad, o que se compruebe mediante la existencia de un expediente médico donde se haya elaborado un diagnóstico por un médico legalmente autorizado, o bien, mediante pruebas de laboratorio o gabinete, o por cualquier otro medio reconocido de diagnóstico. Cuando la Compañía cuente con pruebas documentales de que el Asegurado haya hecho gastos para recibir un diagnóstico de la enfermedad o padecimiento de que se trate, podrá solicitar al Asegurado el resultado del diagnóstico correspondiente, o en su caso el expediente médico o clínico, para resolver la procedencia de la reclamación. Condiciones generales 7
9 2. Previamente a la celebración del Contrato de Seguro, el Asegurado haya hecho gastos, comprobables documentalmente para recibir un tratamiento médico de la enfermedad y/o padecimiento de que se trate. En caso de suscitarse alguna controversia relacionada con la determinación de si una Enfermedad Preexistente es o no susceptible de estar cubierta bajo el Contrato de Seguro, en cumplimiento a lo dispuesto por la Circular Única de Seguros en su Capítulo 20.3, emitida por la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, el Asegurado podrá iniciar un procedimiento arbitral y solicitar que se nombre a un árbitro independiente para resolver la controversia. Dicho nombramiento deberá recaer en alguna persona designada por la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), para garantizar la independencia del mismo. Una vez desahogado el procedimiento arbitral, el laudo emitido que ponga fin a dicha controversia será considerado como obligatorio y vinculará a las partes. Este procedimiento será gratuito para el Asegurado y, en caso de existir algún costo deberá liquidarlo la Compañía. 2. Coberturas adicionales por Invalidez Total y Permanente (Aplica sólo si así aparece indicado en la carátula de la Póliza y se encuentra vigente). a. Exención de Pago de Primas por Invalidez Esta cobertura aplica únicamente cuando el Asegurado es también el Contratante. Se conviene en mantener en vigor la Póliza por la Suma Asegurada de la cobertura básica a la fecha en que se haya declarado el estado de Invalidez Total y Permanente al Asegurado a causa de una enfermedad o accidente, de acuerdo con la definición señalada para esta cobertura y a partir de la fecha en que se diagnostique la Invalidez Total y Permanentemente, al presentar las pruebas irrefutables de dicha condición, de acuerdo con los términos y condiciones establecidos a continuación. La cobertura básica quedará de este modo vigente, cancelándose las coberturas adicionales en forma automática una vez que se determine procedente esta cobertura, con excepción del Anticipo por Enfermedad Terminal o Fallecimiento que continuará vigente. b. Pago Adicional por Invalidez Se conviene en pagar al Asegurado que quede invalido total y permanentemente a causa de una enfermedad o accidente, de acuerdo con la definición señalada para esta cobertura y a partir de la fecha en que se diagnostique la Invalidez Total y Permanentemente, la Suma Asegurada contratada para esta cobertura en una sola exhibición al presentar las pruebas irrefutables de dicha condición, de acuerdo con los términos y condiciones establecidos a continuación. Definición de Invalidez Total y Permanente Se entenderá por Invalidez Total y Permanente la pérdida total de facultades o aptitudes de una persona cuyo origen sea derivado de un accidente o enfermedad que lo imposibiliten a procurarse mediante el desempeño de su trabajo habitual una remuneración superior al 50% (cincuenta por ciento) de su remuneración comprobable percibida de acuerdo con sus aptitudes, conocimientos y posición social durante el último año de trabajo. A fin de determinar el estado de Invalidez, se requerirá que ésta no sea susceptible de ser corregida utilizando los conocimientos médicos existentes al momento en que ocurrió, o que éstos no sean accesibles para el Asegurado y que dicha invalidez haya sido continua durante un periodo no menor a 6 (seis) meses. 8 Condiciones generales
10 Se considera también como causa de Invalidez Total y Permanente la pérdida irreparable y absoluta de la vista en ambos ojos, la pérdida de ambas manos, ambos pies, de una mano y un pie o de una mano y la vista de un ojo, o de un pie y la vista de un ojo. En cualquiera de estos casos no opera el período de espera a que se refiere el párrafo anterior. Para efectos de la presente cobertura se entenderá: a. Por pérdida de una mano, su anquilosamiento o su amputación quirúrgica o traumática, así como su desprendimiento o separación, desde la articulación carpometacarpiana o arriba de ella. b. Por pérdida de un pie, su anquilosamiento o su amputación quirúrgica o traumática, así como su desprendimiento o separación, desde la articulación tibiotarciana o arriba de ella. c. Por pérdida de un dedo, su anquilosamiento o amputación quirúrgica o traumática, así como su desprendimiento o separación de cuando menos dos falanges completas. d. Por pérdida de la vista, la pérdida completa y definitiva de la visión. Comprobación del estado de Invalidez Total y Permanente Para tener derecho a la indemnización por Invalidez Total y Permanente, el Asegurado deberá presentar su reclamación en las formas que al efecto le proporcione la Compañía, en las que deberá consignar todos los datos e informes que en las mismas se indican, acompañadas de todas las pruebas que obren en su poder o esté en condiciones de obtener para comprobar el estado de Invalidez Total y Permanente. La Compañía tendrá derecho de comprobar a su costa cualquier hecho o circunstancia relacionada con la reclamación o con las pruebas aportadas para comprobar el estado de Invalidez Total y Permanente. A efecto de comprobar el estado de invalidez, el Asegurado deberá además de lo señalado anteriormente, presentar a la Compañía el dictamen de Invalidez Total y Permanente emitido por una institución de salud o médico con cédula profesional certificados y especialistas en la materia, así como todos los exámenes, análisis y documentos que sirvieron de base para determinar la invalidez, los cuales serán evaluados por un médico especialista certificado por el Consejo de la Especialidad de Medicina del Trabajo a fin de determinar si es procedente o no el pago de la indemnización. Edades de aceptación Las edades de aceptación para estas coberturas son las comprendidas entre 18 (dieciocho) y 55 (cincuenta y cinco) años de edad. Cancelación Estas coberturas se cancelarán sin necesidad de declaración expresa de la Compañía en cualquiera de los siguientes casos: a. En el aniversario de la Póliza en el que la edad cumplida del Asegurado sea 60 (sesenta) años. Al cesar el derecho a esta cobertura se suspenderá el pago de la Prima correspondiente. b. Al término del plazo de seguro. c. Cuando la Compañía indemnice al Asegurado por la cobertura de Invalidez Total y Permanente. d. Al finalizar el aniversario en que hubiera procedido la indemnización al Asegurado por alguna de las coberturas de Accidente que estuvieren contratadas, y dicho Accidente o enfermedad no hubiese afectado esta cobertura. Prima La Compañía concede esta cobertura con la obligación de pago de la Prima adicional que corresponda. Condiciones generales 9
11 Exclusiones Quedan excluidas las coberturas de Invalidez Total y Permanente cuando se deban a: a. Cualquier intento de suicidio o mutilación voluntaria, aun cuando se cometa en estado de enajenación mental. b. Lesiones provocadas intencionalmente por el propio Asegurado. c. Lesiones sufridas en servicio militar de cualquier clase, en actos de guerra, rebelión, alborotos populares o insurrección. d. Lesiones sufridas en actos delictivos de carácter intencional, cometidos por el propio Asegurado. e. Lesiones recibidas al participar el Asegurado en una riña, siempre que él haya sido el provocador. f. Accidentes que ocurran mientras el Asegurado se encuentre a bordo de una nave particular, ya sea aérea o marítima, excepto cuando viaje como pasajero en un vehículo público, ya sea aéreo o marítimo, de una compañía comercial debidamente autorizada para el transporte regular de pasajeros y en viajes de itinerario regular entre puertos o aeropuertos establecidos. g. Accidentes que ocurran durante la participación del Asegurado en pruebas o contiendas de velocidad, resistencia o seguridad en vehículos de cualquier tipo. h. Accidentes que ocurran mientras el Asegurado haga uso de motocicletas, motonetas y otros vehículos similares de motor; excepto en el caso de que haya declarado el uso de esta para el desempeño habitual de su actividad laboral y la Compañía haya aceptado expresamente su cobertura. i. Accidentes que ocurran mientras el Asegurado se encuentre realizando actividades de paracaidismo, buceo, alpinismo, montañismo, boxeo, lucha, charrería, esquí, tauromaquia, caza, cualquier deporte aéreo o participando en cualquier forma de navegación submarina o caída libre con resorte. j. Radiaciones ionizantes. k. Lesiones sufridas estando bajo los efectos del alcohol o alguna droga, enervante, estimulante o similares; excepto si fueron prescritos por un médico, siempre y cuando influyan en la realización del Siniestro. l. Envenenamiento de cualquier naturaleza e inhalación de gases de cualquier clase, excepto cuando se deriven de un accidente. m. Enfermedades Preexistentes. La Compañía sólo podrá rechazar una reclamación por Invalidez Total y Permanente argumentando que el padecimiento o enfermedad son preexistentes cuando: 1. Previamente a la celebración del Contrato de Seguro, se haya declarado la existencia de dicho padecimiento y/o enfermedad, o que se compruebe mediante la existencia de un expediente médico donde se haya elaborado un diagnóstico por un médico legalmente autorizado, o bien, mediante pruebas de laboratorio o gabinete, o por cualquier otro medio reconocido de diagnóstico. Cuando la Compañía cuente con pruebas documentales de que el Asegurado haya hecho gastos para recibir un diagnóstico de la enfermedad o padecimiento de que se trate, podrá solicitar al Asegurado el resultado del diagnóstico correspondiente, o en su caso el expediente médico o clínico, para resolver la procedencia de la reclamación. 2. Previamente a la celebración del Contrato de Seguro, el Asegurado haya hecho gastos, comprobables documentalmente para recibir un tratamiento médico de la enfermedad y/o padecimiento de que se trate. 10 Condiciones generales
12 Para el caso de que la Compañía determine como improcedente una reclamación por considerar que la Invalidez Total y Permanente se debió a una Enfermedad Preexistente, a elección del Asegurado se podrá resolver la controversia mediante un arbitraje médico independiente. El procedimiento arbitral se llevará a cabo por la persona designada de común acuerdo por el reclamante y la Compañía, quienes firmarán un convenio en el que se establecerá el procedimiento arbitral. El laudo que se emita vinculará a las partes y tendrá fuerza de cosa juzgada entre ellas. Este procedimiento no tendrá costo alguno para el reclamante y en caso de existir será liquidado por la Compañía. 3. Cobertura adicional por Accidentes (Aplica sólo si así aparece indicado en la carátula de la Póliza y se encuentra vigente). Definición de Accidente Acontecimiento proveniente de una causa externa, súbita, fortuita y violenta que produzca lesiones corporales o la muerte del Asegurado. No se consideran Accidentes las lesiones corporales o la muerte provocadas intencionalmente por el Asegurado. Definición de Pérdida Orgánica Para efectos de la presente cobertura se entenderá: a. Por pérdida de una mano, su anquilosamiento o su amputación quirúrgica o traumática, así como su desprendimiento o separación desde la articulación carpometacarpiana o arriba de ella. b. Por pérdida de un pie, su anquilosamiento o su amputación quirúrgica o traumática, así como su desprendimiento o separación desde la articulación tibiotarciana o arriba de ella. c. Por pérdida de un dedo, su anquilosamiento o su amputación quirúrgica o traumática, así como su desprendimiento o separación de cuando menos dos falanges completas. d. Por pérdida de la vista, la pérdida completa y definitiva de la visión. a. Muerte Accidental La Compañía pagará al Beneficiario designado la Suma Asegurada contratada para esta cobertura si a consecuencia de un Accidente ocurrido durante la vigencia de la Póliza el Asegurado fallece, siempre y cuando esto ocurra dentro de los 90 (noventa) días siguientes a la fecha de dicho Accidente. b. Muerte Accidental, Pérdidas Orgánicas o Muerte Accidental Colectiva La Compañía pagará al Beneficiario designado la Suma Asegurada contratada para esta cobertura si a consecuencia de un Accidente ocurrido durante la vigencia de la Póliza el Asegurado fallece o sufre una Pérdida Orgánica, siempre y cuando esto ocurra dentro de los 90 (noventa) días siguientes a la fecha de dicho Accidente. La indemnización correspondiente a Pérdidas Orgánicas se entregará al propio Asegurado. La indemnización que se otorgará por la Pérdida Orgánica será acorde a la tabla siguiente: Pérdidas Orgánicas Porcentaje de la Suma Asegurada Ambas manos, ambos pies o la vista de ambos ojos 100% Una mano y un pie 100% Una mano y la vista de un ojo 100% Un pie y la vista de un ojo 100% Una mano o un pie 50% La vista de un ojo 30% El pulgar de cualquier mano 15% El índice de cualquier mano 10% Condiciones generales 11
13 Si durante la vigencia de esta cobertura, el Asegurado sufre más de una de las Pérdidas Orgánicas amparadas en uno o más Accidentes, se pagarán las indemnizaciones respectivas, pero el total de ellas en ningún caso podrá exceder el importe de la Suma Asegurada convenida. Adicionalmente, la Compañía pagará la Suma Asegurada de esta cobertura si el Fallecimiento del Asegurado fuera a consecuencia de un Accidente Colectivo entendiéndose como tal: a. Aquel Accidente que tuviere el Asegurado viajando como pasajero en un vehículo público terrestre, y dicho vehículo sea impulsado mecánicamente y operado regularmente por una empresa autorizada de transporte público, con boleto pagado, sobre una ruta establecida normal para servicio de pasajeros y sujeta a un itinerario regular. b. Aquel Accidente que tuviera el Asegurado viajando como pasajero en un ascensor con exclusión de los ascensores de minas, pozos petroleros, plataforma marina, construcción, grutas o similares. c. Aquel Accidente provocado por un incendio en cualquier teatro, hotel u otro edificio abierto al público, en el cual se encontrará el Asegurado al momento de iniciarse el incendio. Comprobación del Accidente o Pérdidas Orgánicas Las indemnizaciones establecidas en estas coberturas se concederán únicamente si se presenta a la Compañía prueba de que la lesión o lesiones que causaron el Fallecimiento o la Pérdida Orgánica sufrida por el Asegurado, hayan ocurrido durante la vigencia de la Póliza a la que se adiciona esta cobertura y se acredite la ocurrencia del respectivo Accidente. Edades de aceptación Las edades de aceptación para estas coberturas son las comprendidas entre 18 (dieciocho) y 65 (sesenta y cinco) años de edad. Cancelación Estas coberturas se cancelarán sin necesidad de declaración expresa de la Compañía en cualquiera de los siguientes casos: a. En el aniversario de la Póliza en el que la edad cumplida del Asegurado sea 70 (setenta) años. Al cesar el derecho a esta cobertura se suspenderá el pago de la Prima correspondiente. b. Al término del plazo de seguro. c. Cuando la Compañía indemnice al Asegurado por la cobertura de Invalidez Total y Permanente; en cuyo caso, al momento de pagar la Suma Asegurada por invalidez, se devolverá la Prima neta pagada no devengada, correspondiente a la(s) cobertura(s) de Accidente. a. En el momento en que por una o más reclamaciones de Pérdidas Orgánicas, se pague el 100% (cien por ciento) de la Suma Asegurada contratada para esta cobertura. b. Al finalizar el aniversario en que hubiera procedido la indemnización al Asegurado por alguna de las coberturas de Accidente o Pérdidas Orgánicas que estuvieren contratadas. Prima La Compañía concede esta cobertura con la obligación de pago de la Prima adicional que corresponda. Exclusiones Quedarán excluidos de las coberturas de Accidentes, la muerte accidental, pérdida orgánica o el accidente colectivo, cuando se deba a: a. Suicidio o cualquier intento del mismo o mutilación voluntaria, aun cuando se cometa en estado de enajenación mental, ocurrido dentro de los primeros 2 (dos) años siguientes a la celebración del Contrato de Seguro. b. Infecciones salvo las que provengan de lesiones accidentales. 12 Condiciones generales
14 c. Lesiones sufridas en servicio militar de cualquier clase, en actos de guerra, rebelión, alboroto popular, insurrecciones. d. Lesiones sufridas en actos delictivos de carácter intencional, cometidos por el propio Asegurado. e. Lesiones recibidas al participar el Asegurado en una riña, siempre que él haya sido el provocador. f. Accidentes que ocurran mientras el Asegurado se encuentre a bordo de una nave particular, ya sea aérea o marítima. Esta exclusión no opera cuando el Asegurado viajare como pasajero en un vehículo público, ya sea aéreo o marítimo, de compañía comercial, debidamente autorizada, en viaje de itinerario regular entre puertos o aeropuertos establecidos. g. Accidentes que ocurran durante la celebración de carreras, pruebas o contiendas de velocidad, resistencia o seguridad en vehículos de cualquier tipo en las que participe activamente el Asegurado. h. Accidentes que ocurran mientras el Asegurado haga uso de motocicletas, motonetas y otros vehículos similares de motor; excepto el caso de que haya declarado el uso de ésta para el desempeño habitual de su actividad laboral y la Compañía haya aceptado expresamente su cobertura. i. Accidentes que ocurran mientras el Asegurado se encuentre realizando actividades de paracaidismo, buceo, alpinismo, charrería, esquí, tauromaquia, caza, deportes aéreos o participando en cualquier forma de navegación submarina o caída libre con resorte. j. Inhalación de gases o humo, excepto si se demuestra que fue por un Accidente cubierto. k. Radiaciones ionizantes. l. Lesiones sufridas estando bajo los efectos de alguna droga, enervante o estimulante, excepto si fueron prescritos por un médico. Lesiones o muerte que se originen mientras el Asegurado se encuentra bajo los efectos del alcohol, siempre y cuando dicho estado influya en la realización del Siniestro. m. Envenenamiento, excepto si se demuestra que fue a consecuencia de Accidente cubierto. n. Muerte o cualquier pérdida que se manifieste 90 (noventa) días naturales después de ocurrido el Accidente. o. Homicidio imprudencial o culposo, a consecuencia directa de la participación activa del Asegurado en actos delictivos. 4. Cobertura adicional por Gastos Funerarios (Aplica sólo si así aparece indicado en la carátula de la Póliza y se encuentra vigente). a. Gastos Funerarios En caso de ocurrir el Fallecimiento del Asegurado, del cónyuge o concubino declarado por el Asegurado o de cualquiera de los hijos del Asegurado declarados por el Asegurado, la Compañía pagará al Asegurado (en caso de Fallecimiento del cónyuge o concubino o de los hijos asegurados), o a los Beneficiarios designados (en caso de Fallecimiento del Asegurado), la Suma Asegurada correspondiente a esta cobertura. Esta cobertura continuará vigente siempre y cuando el Asegurado sobreviva. Condiciones generales 13
15 Para efectos de esta cobertura, el Asegurado podrá designar como Asegurados al cónyuge o concubino y a sus hijos dependientes económicos de acuerdo a lo siguiente: serán considerados como Asegurados para esta cobertura el Asegurado, su cónyuge o concubino e hijos dependientes económicos solteros que no perciban remuneración por trabajo personal y que sean menores de 25 (veinticinco) años, siempre que lo haya declarado y así aparezca indicado en la carátula de la Póliza. Los hijos del Asegurado que nazcan durante la vigencia del seguro, quedarán asegurados a partir de la fecha de su nacimiento y continuarán asegurados durante la vigencia de la cobertura mientras éstos sean considerados sus dependientes; de ser el caso, el Asegurado deberá comunicar por escrito a la Compañía los nacimientos ocurridos dentro de los 30 (treinta) días siguientes a la fecha del evento. Esta cobertura únicamente estará vigente siempre y cuando el Asegurado se encuentre con vida, en caso contrario esta cobertura se cancelará con la muerte del Asegurado. En caso de fallecimiento de cualquiera de los hijos del asegurado, la indemnización de esta cobertura se realizará de acuerdo a: 1. Si el fallecimiento del hijo asegurado ocurre antes de cumplir los 12 (doce) años de edad, la Compañía pagará al Asegurado la Suma Asegurada topada a 60 (sesenta) veces el Salario Mínimo Mensual General Vigente en el Distinto Federal. 2. En caso de ocurrir el fallecimiento una vez que el hijo asegurado haya cumplido 12 (doce) años de edad, se pagará al Asegurado la Suma Asegurada contratada para esta cobertura. Edades de aceptación Las edades de aceptación para estas coberturas son las comprendidas entre 18 (dieciocho) y 70 (setenta) años de edad. Para dependientes económicos del Asegurado son las comprendidas entre 0 (cero) a 24 (veinticuatro) años. Cancelación Esta cobertura se cancelará para el Asegurado, cónyuge o concubino e hijos en caso de: 1. Fallecimiento del Asegurado. 2. Que el Asegurado alcance la edad de 90 (noventa) años. 3. Indemnización por el pago del Siniestro por la cobertura de Invalidez Total y Permanente. En este caso, se devolverá la prima neta pagada no devengada de esta cobertura. Prima La Compañía concede esta cobertura con la obligación de pago de la Prima adicional que corresponda. V. Cláusulas generales 1. Designación de Beneficiarios El Asegurado tendrá derecho a designar o cambiar libremente a los Beneficiarios, notificando por escrito la nueva designación a la Compañía En caso de no recibirse la notificación oportunamente, la Compañía pagará la Suma Asegurada al último Beneficiario del que tenga conocimiento y quedará liberada de cualquier obligación posterior contraída en la Póliza. El Asegurado puede renunciar a este derecho, si así lo desea, haciendo una designación irrevocable comunicándola por escrito al Beneficiario y a la Compañía, quien lo hará constar en la Póliza, la cual será el único medio de prueba admisible en los términos del artículo 176 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. Cuando no exista Beneficiario designado, el importe del seguro se pagará a la sucesión legal del Asegurado; la misma regla se observará en caso de que el Beneficiario muera antes o al mismo tiempo que el Asegurado y el Asegurado no haya hecho nueva designación. Si existen varios Beneficiarios y 14 Condiciones generales
16 fallece alguno de ellos, el porcentaje de la Suma Asegurada que le haya sido designado se distribuirá por partes iguales entre los Beneficiarios sobrevivientes, salvo que el Asegurado haya dispuesto otra cosa. En el caso de que se desee nombrar Beneficiarios a menores de edad, no se debe señalar a un mayor de edad como representante de los menores para efecto de que, en su representación, cobre la indemnización. Lo anterior porque las legislaciones civiles previenen la forma en que deben designarse tutores, albaceas, representantes de herederos u otros cargos similares y no consideran al Contrato de Seguro como el instrumento adecuado para tales designaciones. La designación que se hiciera de un mayor de edad como representante de menores Beneficiarios, durante la minoría de edad de ellos, legalmente puede implicar que se nombre Beneficiario al mayor de edad, quien en todo caso sólo tendría una obligación moral, pues la designación que se hace de Beneficiarios en un Contrato de Seguro le concede el derecho incondicionado de disponer de la Suma Asegurada. 2. Pago de la Prima Se deberá pagar la Prima anual de la(s) cobertura(s) contratada(s), a partir de la fecha de inicio de vigencia y durante los plazos de pago estipulados en la Póliza, salvo que este Contrato de Seguro se dé por terminado antes de cumplirse dichos plazos. El Contratante puede optar por liquidar la Prima anual de manera fraccionada ya sea mensual, trimestral o semestral; en cuyo caso se aplicará la tasa de financiamiento por pago fraccionado que la Compañía determine al aniversario de la Póliza, la cual se comunicará al Contratante. La Prima o cada una de sus fracciones vencerán al inicio de cada periodo pactado. El Contratante dispondrá de 30 (treinta) días naturales para efectuar el pago de la Prima inicial o la fracción de ésta. Lo anterior, de acuerdo con las disposiciones de los artículos 37 y 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. Transcurrido este plazo, si el pago no se ha realizado el contrato cesará sus efectos.. Los pagos de Prima deberán efectuarse mediante cargo automático a cuenta de cheques, tarjeta de crédito o tarjeta de débito, pago referenciado en bancos, en las sucursales de las instituciones de crédito con quien la Compañía tenga convenio. Los comprobantes bancarios donde aparezca el cargo de Prima servirán como recibos de pago, pudiendo ser el estado de cuenta del cliente o la impresión del comprobante de pago electrónico del banco emisor. 3. Moneda Este Contrato de Seguro estará referenciado en Dólares de los Estados Unidos de América o Unidades de Inversión (UDI), de acuerdo a lo especificado en la carátula de la Póliza. El pago de la Prima y de las indemnizaciones que en su caso corresponda, serán liquidadas en Moneda Nacional conforme a lo dispuesto en la Ley Monetaria de los Estados Unidos Mexicanos vigente al momento de efectuarse el pago. La moneda en que se emitió este Contrato de Seguro no podrá ser modificada, es decir, no habrá conversión de moneda en Suma Asegurada ni en Prima. Dólares de los Estados Unidos de América. Las obligaciones de pago de Prima se solventarán en Moneda Nacional al tipo de cambio que publique el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación del día en que se realicen dichos pagos. Los pagos relativos a las obligaciones a cargo de la Compañía se solventarán con la entrega del equivalente en Moneda Nacional calculados a la fecha en que se efectúe el pago, tomando en consideración el tipo de cambio de venta de Dólares de los Estados Unidos de América que publica el Banco de México a través del Diario Oficial de la Federación. Si la publicación de dicho documento es descontinuada, aplazada o si por otra causa no está disponible para este uso, se tomará como base el tipo de cambio que se dé a conocer por las autoridades competentes. Condiciones generales 15
17 Unidades de Inversión (UDI). El valor de la UDI será el que aparezca publicado en el Diario Oficial de la Federación en el renglón correspondiente a Unidades de Inversión. Si la publicación es descontinuada, aplazada o si por otra causa no está disponible para este uso, esta Póliza operará con base en el indicador con el cual varía el valor de la UDI, en su caso se utilizará el Índice Nacional de Precios al Consumidor publicado por el Banco de México. 4. Corrección del Contrato de Seguro Si el contenido de la Póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los 30 (treinta) días que sigan al día en que reciba la Póliza. Transcurrido este plazo, se considerarán aceptadas las estipulaciones de la Póliza o sus modificaciones (artículo 25 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). Sólo tendrán validez las modificaciones acordadas previamente entre el Contratante y la Compañía que consten por escrito mediante los endosos registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. Los agentes, o cualquier otra persona no autorizada específicamente por la Compañía, carecen de facultad para hacer modificaciones o correcciones al Contrato de Seguro y sus endosos. 5. Disputabilidad Este Contrato de Seguro será disputable dentro de los 5 (cinco) primeros años para el beneficio de fallecimiento y 2 (dos) años para los demás beneficios, por lo que se refiere a las causales de rescisión prevista por el artículo 47 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, contados a partir de la fecha de inicio de vigencia de la Póliza o de su última rehabilitación, durante el cual la Compañía se reserva el derecho de investigar la presencia de omisiones o inexactas declaraciones en la celebración del Contrato de Seguro respectivo. De igual forma, en el supuesto de que, con posterioridad a la emisión de la Póliza original, el Asegurado o Contratante solicite alguna cobertura adicional o incremento en la Suma Asegurada y la Compañía requiera cualquier tipo de pruebas de asegurabilidad para tal inclusión o incrementos, estas coberturas adicionales o incrementos serán disputables durante los primeros 2 (dos) años a partir del inicio de la vigencia de la cobertura adicional o incremento en la Suma Asegurada. Después de transcurrido ese periodo, serán indisputables en la misma forma que todo el resto de la Póliza. 6. Omisiones o inexactas declaraciones El Contratante y los Asegurados están obligados a declarar por escrito a la Compañía en la solicitud de seguro, exámenes médicos y cuestionarios adicionales, todos los hechos importantes para la apreciación del riesgo que puedan influir en las condiciones convenidas, tal como los conozcan o deban conocer en el momento de la celebración del Contrato de Seguro. La omisión o inexacta declaración de los hechos facultará a la Compañía para considerar rescindido de pleno derecho el Contrato de Seguro sin necesidad de declaración judicial, aun cuando éstos no hayan influido en la realización del Siniestro, tal y como lo dispone el artículo 47 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, así como en los artículos 8, 9 y 10 de la misma Ley. Quedarán extinguidas las obligaciones de la Compañía si se demuestra que el Asegurado, Beneficiario o los representantes de ambos, con el fin de hacerla incurrir en error, disimulan o declaran inexactamente hechos que excluirían o podrían restringir dichas obligaciones, lo mismo se observará en caso de que, con igual propósito, no le remitan en tiempo la documentación sobre la realización del Siniestro, a fin de determinar las circunstancias y consecuencias del mismo, tal y como lo disponen los artículos 69 y 70 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. 16 Condiciones generales
18 7. Notificaciones Sólo tendrán validez las modificaciones pactadas expresamente entre la Compañía y el Contratante y/o Asegurado, que consten por escrito en la Póliza, o mediante endosos a la misma registrados previamente ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, los cuales deberán ser firmados por el funcionario autorizado de la Compañía. En consecuencia los agentes o cualquier otra persona no autorizada por la Compañía carecen de facultades para hacer modificaciones o concesiones. Cualquier modificación respecto a la designación de Beneficiarios sólo podrá efectuarla el Asegurado. Toda notificación a la Compañía deberá hacerse por escrito y dirigirse al domicilio de la Compañía que aparece en la carátula de la Póliza. El Contratante y/o Asegurado deberá notificar por escrito a la Compañía cualquier cambio de domicilio efectuado dentro de la vigencia de la Póliza. Las comunicaciones que la Compañía deba hacer al Contratante y/o Asegurado, las dirigirá al domicilio especificado en la carátula de la Póliza, o al último de que haya tenido conocimiento. 8. Condición de riesgo pactado Este Contrato de Seguro se celebra con base en lo declarado en la solicitud de seguro en lo referente a residencia, ocupación y género de vida del Asegurado en esta Póliza. Es obligación del Contratante y/o Asegurado notificar por escrito a la Compañía los cambios que sobre los aspectos mencionados en el párrafo anterior, modifiquen esencialmente lo declarado en la solicitud de seguro durante los 30 (treinta) días naturales siguientes de haberse efectuado dicho cambio. La Compañía evaluará si dichos cambios afectan el riesgo pactado y si procede modificará la Prima correspondiente, lo cual se notificará por escrito al Contratante y/o Asegurado. En caso de que el Asegurado fallezca y se detecte la existencia de una agravación del riesgo como resultado del cambio no notificada por el Contratante o Asegurado, se ajustará la Suma Asegurada de la Póliza de acuerdo con lo que el Asegurado pueda alcanzar con las Primas pagadas. En caso de agravación esencial del riesgo durante el curso del seguro, el Contratante o Asegurado deberá comunicarlo a la Compañía dentro de las 24 (veinticuatro) horas siguientes al momento en que las conozca. Si el Contratante o Asegurado omitiere el aviso o si él provoca una agravación, cesarán de pleno derecho las obligaciones de la Compañía, de acuerdo con el artículo 52 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. 9. Rehabilitación En caso que el Contrato de Seguro hubiere cesado por falta de pago de Primas, el Contratante podrá proponer la rehabilitación del Contrato, siempre y cuando el periodo comprendido entre el último recibo de pago de Primas que haya sido pagado y la solicitud de rehabilitación, no sea mayor a 90 (noventa) días naturales y se encuentre dentro de la vigencia de la Póliza. Asimismo, se deberá cumplir con los siguientes requisitos: a. El Contratante deberá presentar firmada una solicitud de rehabilitación, en el formato que la Compañía tiene expresamente para este fin. b. El Asegurado deberá comprobar que reúne las condiciones necesarias de salud y de asegurabilidad establecidos por la Compañía, a la fecha de la solicitud de rehabilitación. c. El Contratante deberá cubrir el importe del costo de la rehabilitación establecido por la Compañía. El Contrato se considerará nuevamente en vigor a partir del día en que la Compañía comunique por escrito al Contratante haber aceptado la propuesta de rehabilitación correspondiente. Condiciones generales 17
19 10. Suicidio En caso de Fallecimiento por suicidio del Asegurado, ocurrido dentro de los 2 (dos) primeros años de vigencia continua de este Contrato de Seguro, por cualquiera que haya sido la causa y el estado mental o físico del Asegurado, la Compañía solamente pagará el importe de la reserva matemática que corresponda a la fecha que ocurra el Fallecimiento, de conformidad con la nota técnica registrada ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. En caso de rehabilitación, incremento adicional de la Suma Asegurada y/o inclusión de coberturas adicionales no estipulados en el Contrato de Seguro inicial, aplicará lo referente al párrafo anterior a partir de la fecha en que se rehabilite la Póliza, se acepte el incremento de Suma Asegurada y/o la inclusión de coberturas adicionales. En caso de haberse cubierto el Anticipo por Enfermedades Terminales dentro del plazo de 2 (dos) años a que se refiere esta cláusula y, de ocurrir el suicidio dentro del plazo antes citado, el porcentaje restante de la cobertura por Fallecimiento no se cubrirá al(a los) Beneficiario(s) por virtud de esta cláusula. 11. Verificación de edad Para efectos de este Contrato de Seguro se considera como edad real del Asegurado el número de años cumplidos a la fecha de inicio de vigencia de la Póliza. El límite máximo de admisión autorizado por la Compañía es el que se tenga registrado al momento de la contratación de cada cobertura. La edad declarada por el Asegurado se deberá comprobar antes o después del fallecimiento del Asegurado. En el primer caso, la Compañía hará la anotación correspondiente en la Póliza o extenderá al Asegurado un comprobante y no tendrá derecho alguno para exigir nuevas pruebas de edad cuando tenga que pagar el Siniestro por muerte del Asegurado. Si al hacer la comprobación de edad se encuentra que hubo inexactitud en la indicación de la edad del Asegurado y está fuera de los límites de admisión fijados por la Compañía, la Compañía rescindirá el Contrato de Seguro y únicamente devolverá la reserva matemática a la fecha de rescisión. Si la edad verdadera del Asegurado se encuentra dentro de los límites de admisión autorizados por la Compañía al momento de la contratación del seguro, se atenderá a lo dispuesto por el artículo 172 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro que a continuación se indica: a. Cuando a consecuencia de la indicación inexacta de la edad se pagare una Prima menor de la que correspondería por la edad real, la obligación de la Compañía se reducirá en la proporción que exista entre la Prima estipulada y la Prima de tarifa para la edad real en la fecha de celebración del contrato. b. Si la Compañía hubiere satisfecho ya el importe del seguro al descubrirse la inexactitud de la indicación sobre la edad del Asegurado, tendrá derecho a repetir lo que hubiere pagado de más conforme al cálculo del inciso anterior, incluyendo los intereses respectivos. c. Si a consecuencia de la inexacta indicación de la edad, se estuviere pagando una Prima más elevada que la correspondiente a la edad real, la Compañía estará obligada a reembolsar la diferencia entre la reserva existente y la que habría sido necesaria para la edad real del Asegurado en el momento de la celebración del contrato. Las Primas ulteriores deberán reducirse de acuerdo con esta edad. d. Si con posterioridad a la muerte del Asegurado se descubriera que fue incorrecta la edad manifestada en la solicitud, y ésta se encuentra dentro de los límites de admisión autorizados, la Compañía estará obligada a pagar la Suma Asegurada que las Primas cubiertas hubieren podido pagar de acuerdo con la edad real. Para los cálculos que exige la presente sección se aplicarán las tarifas que hayan estado en vigor al tiempo de la celebración del Contrato de Seguro. 18 Condiciones generales
20 12. Pago del seguro La Compañía pagará la Suma Asegurada de las coberturas contratadas a favor de los reclamantes dentro de los 30 (treinta) días siguientes a la fecha en que se reciban todas las pruebas requeridas para acreditar la existencia del Siniestro. El Asegurado o, en su caso, el Beneficiario deberá tan pronto tenga conocimiento de la existencia del Siniestro, y del derecho constituido a su favor ponerlo en conocimiento de la Compañía por escrito en un plazo máximo de 5 (cinco) días, salvo caso fortuito o fuerza mayor, debiendo darlo tan pronto como cese uno u otro, lo anterior de conformidad con lo dispuesto por el artículo 66 y 76 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. La Prima anual no vencida o la parte faltante de la misma que no haya sido pagada, así como cualquier adeudo derivado de este Contrato de Seguro serán compensados de la liquidación correspondiente. 13. Intereses moratorios En caso de que la Compañía, no obstante haber recibido los documentos e información que le permitan conocer el fundamento de la reclamación que le haya sido presentada, no cumpla con la obligación de pagar la Suma Asegurada dentro de los 30 (treinta) días siguientes a la fecha en que la Compañía haya recibido los documentos e información que le permitan conocer el fundamento de la reclamación en los términos del artículo 71 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, se obliga a pagar al Asegurado o Beneficiario un interés moratorio, de acuerdo con lo establecido en el artículo 135 Bis de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, durante el lapso de mora, detallado a continuación: "Artículo 135 BIS.- Si la empresa de seguros no cumple con las obligaciones asumidas en el contrato de seguro al hacerse exigibles legalmente, deberá pagar al acreedor una indemnización por mora de acuerdo con lo siguiente: I.- Las obligaciones en moneda nacional se denominarán en Unidades de Inversión, al valor de éstas en la fecha de su exigibilidad legal y su pago se hará en moneda nacional al valor que las Unidades de Inversión tengan a la fecha en que se efectúe el mismo. Además, la empresa de seguros pagará un interés moratorio sobre la obligación denominada en Unidades de Inversión conforme a lo dispuesto en el párrafo anterior, cuya tasa será igual al resultado de multiplicar por 1.25 el costo de captación a plazo de pasivos denominados en Unidades de Inversión de las instituciones de banca múltiple del país, publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación, correspondiente a cada uno de los meses en que exista mora; II.- Cuando la obligación principal se denomine en moneda extranjera, adicionalmente al pago de esa obligación, la empresa de seguros estará obligada a pagar un interés moratorio que se calculará aplicando al monto de la propia obligación, el porcentaje que resulte de multiplicar por 1.25 el costo de captación a plazo de pasivos denominados en dólares de los Estados Unidos de América, de las instituciones de banca múltiple del país, publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación, correspondiente a cada uno de los meses en que exista mora; III.- En caso de que no se publiquen las tasas de referencia para el cálculo del interés moratorio a que aluden las fracciones I y II de este artículo, el mismo se computará multiplicando por 1.25 la tasa que las sustituya, conforme a las disposiciones aplicables; IV.- En todos los casos, los intereses moratorios se generarán por día, desde aquél en que se haga exigible legalmente la obligación principal y hasta el día inmediato anterior a aquél en que se efectúe el pago. Para su cálculo, las tasas de referencia deberán dividirse entre trescientos sesenta y cinco y multiplicar el resultado por el número de días correspondientes a los meses en que persista el incumplimiento; V.- En caso de reparación o reposición del objeto siniestrado, la indemnización por mora consistirá en el pago del interés correspondiente a la moneda en que se haya denominado la obligación principal conforme a las fracciones I y II de este artículo y se calculará sobre el importe del costo de la reparación o reposición; VI.- Son irrenunciables los derechos del acreedor a las prestaciones indemnizatorias establecidas en este artículo. El pacto que pretenda extinguirlos o reducirlos no surtirá efecto legal alguno. Estos derechos surgirán por el solo transcurso del plazo establecido por la Ley para la exigibilidad de la obligación principal, aunque ésta no sea líquida en ese momento. Una vez fijado el monto de la obligación principal conforme a lo pactado por las partes o en la resolución definitiva dictada en juicio ante el juez o árbitro, Condiciones generales 19
Seguro de Vida Protección. Condiciones Generales. Contenido
Seguro de Vida Protección Condiciones Generales Contenido I. Definiciones 3 1. Asegurado(s) 3 2. Beneficiario(s) 3 3. Compañía 3 4. Contratante 3 5. Empresa de Servicio 3 6. Enfermedad Preexistente 3 7.
Vida y Ahorro. Condiciones generales Protección Efectiva
Vida y Ahorro Condiciones generales Protección Efectiva Índice Página I. Objeto del seguro 3 II. Leyes aplicables 3 III. Definiciones 3 1. Accidente 3 2. Anquilosis 3 3. Asegurado 3 4. Beneficiario 3
I. OBJETO DEL SEGURO 1 II. DEFINICIONES 1 ASEGURADO TITULAR 1 DEPENDIENTES ASEGURADOS 1 PRIMERA OCURRENCIA 1
CONTENIDO SEGURO INDIVIDUAL POR CÁNCER I. OBJETO DEL SEGURO 1 II. DEFINICIONES 1 CONTRATANTE 1 ASEGURADO 1 ASEGURADO TITULAR 1 DEPENDIENTES ASEGURADOS 1 PRIMERA OCURRENCIA 1 MÉDICO 1 PRESTADORES DE SERVICIOS

References: artículo 8
 artículo 40
 artículo 176
 artículo 47
 artículo 47
 artículo 52
 artículo 172
 artículo 66
 artículo 71
 artículo 135
 resolución