Source: https://www.krsdigital.de/ce/aufwandspauschale-275-abs-1-c-sgb-v-bei-pruefung-der-sachlich-rechnerischen-richtigkeit/detail.html
Timestamp: 2018-10-20 08:38:25+00:00

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Aufwandspauschale (§ 275 Abs. 1 c SGB V) bei Prüfung der
1. Der Anspruch auf die Aufwandspauschale ist nicht deshalb ausgeschlossen, weil keine Auffälligkeitsprüfung, sondern eine Prüfung der sachlich-rechnerischen Richtigkeit gewesen sein könnte (entgegen BSG, Urteil vom 1.7.2014  B 1 KR 29/13 R ). Für die Annahme des 1. Senats des BSG, dass es neben dem Verfahren nach § 275 Abs. 1 c SGB V i. V. m. § 275 Abs. 1 Nr. 1 SGB V (vom BSG ungenau Auffälligkeitsprüfung genannt) ein weiteres Prüfregime (Prüfung der sachlich-rechnerischen Richtigkeit) für Abrechnungsfragen bei Krankenhausbehandlungen nach § 39 SGB V unter Einschaltung des MDK gebe, welches nicht den Beschränkungen und Rechtsfolgen des § 275 Abs. 1 c SGB V unterliege, fehlt eine gesetzliche Grundlage. Die Auffassung des BSG ist mit Gesetzeswortlaut und -systematik nicht zu vereinbaren und verstößt daher  unter Berücksichtigung der Grenzfunktion des Gesetzeswortlauts  gegen den Grundsatz der Bindung an das Gesetz ( Art. 20 Abs. 3 und Art 97 Abs. 1 GG)
2. Der Anspruch auf die Aufwandspauschale nach § 275 Abs. 1 c Satz 3 SGB V entsteht unabhängig davon, ob die Krankenkasse durch eine fehlerhafte Abrechnung oder unzureichende bzw. fehlerhafte Angaben Anlass zur Einleitung der MDK- Prüfung gehabt hat (Anschluss an SG Mainz, Urteil v. 14.6.2013  S 17 KR 58/12; SG Speyer, Urteil v. 18.6.2014  S 19 KR 229/12; Fortführung SG Mainz, Urteil v. 19.9.2014  S 3 KR 35/14; entgegen BSG, Urteil v. 19.9.2014  B 1 KR 1/10 R ). Der Anspruch ist insbesondere auch dann nicht ausgeschlossen, wenn eine nicht erlöswirksame sekundäre Fehlbelegung in der Abrechnung nicht berücksichtigt wurde (Fortführung SG Mainz, Urteil v. 22.10.2014  S 3 KR 288/14)
3. Der Anspruch auf die Aufwandspauschale ist während des Verzugs nach § 69 Abs. 1 Satz 3 SGB V i. V. m. § 288 Abs. 1 BGB in Höhe von fünf Prozentpunkten über dem Basiszinssatz zu verzinsen. Der Anspruch ist nicht auf Prozesszinsen beschränkt (Anschluss an SG Speyer, Urteil v. 18.6.2014S 19 KR 229/12 ; Fortführung SG Mainz, Urt. v. 19.9.2014  S 3 KR 35/14 ; entgegen BSG v. 28.11.2013  B 3 KR 4/13 R ).
4. Zum Zeitpunkt der Fälligkeit des Anspruchs auf die Aufwandspauschale nach § 275 Abs. 1 c Satz 3 SGB V.
SG Mainz, Urt. v. 4.5.2015  S 3 KR 428/14 .
https://www.krsdigital.de/krs.07.2015.2015

References: § 275
 § 275
 § 39
 § 275
 Art. 20
 § 275
 § 69
 § 288
 § 275