Source: https://www.hel.fi/static/public/hela/Kaupunginvaltuusto/Suomi/Paatoshistoria/2014/Kanslia_2014-10-08_Kvsto_15_Pk/2EA7FB48-E55A-4C7D-B7E1-BB7A2928204D/Principbeslut_om_Helsingfors_stads_utlotande_om_ut.html
Timestamp: 2020-01-24 04:25:13+00:00

Document:
Principbeslut om Helsingfors stads utlåtande om utkastet till regeringens förslag till lag om ordnandet av social- och hälsovården
Stadsfullmäktige beslutade i enlighet med stadsstyrelsens förslag fatta följande principbeslut om stadens utlåtande om utkastet till regeringens förslag till lag om ordnandet av social- och hälsovården och uppmana stadsstyrelsen att följa principbeslutet när den gav stadens utlåtande till social- och hälsovårdsministeriet:
Enligt 1 § är syftet med lagen om ordnandet av social- och hälsovården att
1. främja och upprätthålla befolkningens välfärd och hälsa,
2. främja kvaliteten på social- och hälsovården,
3. säkerställa klienternas och patienternas rätt till en god social- och hälsovård,
4. skapa förutsättningar för tillräcklig tillgång till social- och hälsotjänster på lika villkor i hela landet,
5. säkerställa social- och hälsovård som har en fungerande och enhetlig samt verkningsfull och kostnadseffektiv servicestuktur, samt
6. genomföra en integration av socialvården och hälso- och sjukvården samt stärka basservicen inom social- och hälsovården på det regionala och nationella planet.
Lagförslaget ska granskas utifrån uppfyllelsen av de uppsatta målen. En dylik granskning saknas i motiveringarna till lagförslaget. Institutet för hälsa och välfärd blev klart med sin effektbedömning av reformen först senare i mitten av september.
Enligt lagförslaget separeras ansvaret för finansiering och organisering av social- och hälsovårdstjänster i och med att organiseringsansvaret överförs till social- och hälsovårdsområdet (sote-området) och finansieringsansvaret stannar hos kommunen. Detta påverkar kommunens möjligheter att styra den service kommunen finansierar med betoningen på tillhandahållarens roll i finansieringsstyrningen. Dessutom kan överföringen av organiseringsansvaret för social- och hälsovårdstjänster till social- och hälsovårdsområdet försvaga integrationen av social- och hälsovården och andra kommunala verksamhetssektorer, vilket har betydelse speciellt med tanke på främjandet av social- och hälsovården på bred basis som i synnerhet anges som en uppgift för kommunen. Det regionala socialarbetet betonas också i den nya socialvårdslagen.
Kommunernas finansieringsandelar bestäms enligt en betonad kapitationsprincip inom ramen för budgeten för social- och hälsovårdsområdet. Jämlikheten enligt lagens mål förutsätter att befolkningens behov och separationen av förutsättningarna och kostnaderna för produktion av social- och hälsovårdstjänster ska beaktas när budgetramen för social- och hälsovårdsområdet och stadsandelarna fastställs. Å andra sidan ska social- och hälsovårdsområdet se till att onödiga investeringar inte genomförs under övergångsperioden.
I lagförslaget har ordnandet och produktionen inte fullständigt separerats, eftersom social- och hälsovårdsområdet enligt 15 § kan ha även eget produktionsansvar och kommunens eller samkommunens produktionsansvar delvis kan ha inslag av organiseringsansvar. Om ordnandet och produktionen på riktigt skulle separeras skulle social- och hälsovårdsområdena vara bara tillhandahållare och inte producenter. Social- och hälsovårdsområdets primära uppgift är att koncentrera sig på de uppgifter som organiseringsansvaret omfattar, på starkt ledarskap och på beslutsfattande. Social- och hälsovårdsområdets styrka i styrningen av de produktionsansvariga kommunerna och samkommunerna blir svagare om det inte görs en tillräckligt klar skillnad mellan organisering och produktion av tjänsterna.
Det finns inte heller några omedelbara funktionella motiveringar till att social- och hälsovårdsområdet ska producera stödtjänster. 15 § visar att helheten organisering–produktionsansvar–produktion är en svagt avgränsad helhet och ska förtydligas i lagpropositionen. Ordnandet och produktionen ska skiljas åt utgående från att social- och hälsovårdsområdet tar ansvaret över produktion av alla tjänster, inklusive stödtjänster, endast i de undantagsfall i vilka ingen av de produktionsansvariga kommunerna eller samkommunerna kan producera dem på det sätt som organiseringsbeslutet förutsätter. I detta fall får social- och hälsovårdsområdet inte heller producera tjänsterna själv utan måste upphandla dem hos andra producenter.
Organiseringsbeslutet spelar en viktig roll vid beslut om produktionssätten för servicen eftersom flera sakhelheter som saknas i lagförslaget har i organiseringsbeslutet överförts till social- och hälsovårdsområdet att lösa. Detta medför att förverkligandet av lagens avsikt fullständigt beror på social- och hälsovårdsområdets lednings-, besluts- och verkställighetsförmåga.
Enligt 14 § 1 mom. om produktionsansvaret ska detta omfatta förebyggande, korrigerande och vårdande, rehabiliterande och andra tjänster inom social- och hälsovården som en enhetlig helhet. Primärvården, socialvården eller den specialiserade sjukvården tas inte särskilt upp i paragrafen.
Enligt motiveringsdelen är produktionsansvaret heltäckande och omfattar alla uppgifter och tjänster inom social- och hälsovården. Tjänsterna och produktionsansvaret kan ges till en sådan kommun och samkommun som har verksamhetsmässiga och ekonomiska förutsättningar att svara för alla tjänster inom socialvården, primärvården och den specialiserade sjukvården.
Den stora befolkningen i Nyland och landets ledande universitetssjukhus i området måste kunna beaktas när de produktionsansvariga kommunerna och samkommunerna fastställs, vilket verkar vara möjligt enligt utkastet till lagproposition. HNS ska få ansvaret för att producera specialtjänsterna (HNS nuvarande tjänster), de krävande tjänsterna för utvecklingsstörda och de övriga krävande socialtjänsterna för samkommunen.
Lagförslaget möjliggör dock inte med tillräcklig precision olika produktionsstrukturer eller ger klart stöd till konkurrensen mellan producenter fastän finansieringsstyrningen möjliggör detta. Styreffekten av patienternas och klienternas valfrihet har inte heller beaktats i lagpropositionen. Hänvisningen i 6 § i lagen preciserar inte i tillräcklig omfattning patienternas och klienternas frihet att välja mellan producenter av social- och hälsovårdstjänster.
Helsingfors stad anser att det är viktigt att den kommande lagstiftingen möjliggör ändamålsenliga produktionsansvariga kommuner och samkommuner på lokal nivå. Servicen för en enskild patient eller klient kan produceras så att tjänsterna bildar en enhetlig helhet, också i det fall att flera kommuner eller samkommuner producerar tjänster för samma patient. I detta fall är det tillhandahållaren och inte producenten som ansvarar för integrationen på det sätt som lagen och de i lagen angivna målen förutsätter.
Ett av lagens ändamål är att uppnå en kostnadseffektiv servicestruktur inom social- och hälsovården. Vid bedömningen av uppfyllelsen av målet ska man beakta att beredningen av beslutsfattandet inom social- och hälsovårdsområdets breda uppdragsfält ställer höga krav på att leda med kunskap. Detta kräver mycket också av den organisation som bereder beslutsfattandet.
På sidan 117 i lagpropositionen konstateras följande om att utfärda kommunernas uppgifter genom lag: "Med stöd av vad som anförts ovan, särskilt när det gäller produktionsansvaret enligt lagen om ordnandet av social- och hälsovården, är det nödvändigt att bedöma om 14 § i lagen om ordnandet av social- och hälsovården enligt propositionen uppfyller kravet på bestämmelser som utfärdas genom lag i 121 § 2 mom. i grundlagen." Denna bedömning borde ha gjorts redan före remissbehandlingen av propositionsutkastet.
I propositionen och i motiveringarna till denna blir lagens förhållande till grundlagen bristfälligt eftersom det inte tas upp i propositionen att social- och hälsovårdsområdet kan besluta om de uppgifter som tillkommer kommunen genom ett organiseringsbeslut, inte genom lag.
Problemet med lagförslaget är att det kan försvaga funktionaliteten hos den representativa demokratin när beslut om social- och hälsovårdstjänster fattas. Fördelningen av ansvaret för organisering och produktion av social- och hälsovårdstjänster mellan två eller flera olika samkommuner kan leda till ett beslutsfattandesystem som är främmande och svår att gestalta för kommunens invånare.
Stadsstyrelsen tillstyrker att det i motiveringarna till lagen (s. 57) inte föreslås några ändringar i bestämmelserna om ordnande av studerandehälsovård för studerande vid högskolor.
Nedan anges svaren till frågorna i den elektroniska enkäten.
7. I 5 § regleras tillgången till tjänster och tjänsternas tillgänglighet. Enligt bestämmelsen ska tjänsterna med hänsyn till befolkningens behov tillhandahållas nära dem som anlitar tjänsterna, men tjänsterna får centraliseras förutsatt att villkoren i bestämmelsen uppfylls. Är bestämmelsen ändamålsenlig?
8. I 7 § regleras språk som tjänster ska ordnas på. Tryggar bestämmelsen de språkliga rättigheterna för dem som anlitar tjänsterna på ett tillbörligt sätt?
Svar: Ja. Också 21 § och 24 § är bestämmelser som är viktiga och värda understöd för att tillgodose de språkliga rättigheterna.
9. I 8 och 9 § regleras främjande av välfärd och hälsa. Ansvaret för främjande av välfärd och hälsa ligger främst hos kommunerna. Social- och hälsovårdsområdet (s.k. sote-området) samt kommunerna och samkommunerna med produktionsansvar bör i sina beslut beakta beslutens effekt på befolkningens välfärd och hälsa samt ge kommunerna experthjälp. Är arbetsfördelningen i bestämmelsen ändamålsenlig?
10. Övriga anmärkningar angående bestämmelserna i 1 kap.
I 9 § regleras främjande av välfärd och hälsa i regionen och inom serviceproduktionen. Här ska man beakta sambandet till den nya socialvårdslagen i vilken regleras det strukturella sociala arbetet. Med hjälp av det strukturella sociala arbetet är det möjligt att utnyttja expertisen inom socialvården i produktion av välfärdsinformation om olika befolkningsgrupper.
2 kap. Ordnandet av social- och hälsovården
11. I 11 § regleras organiseringsansvaret för social- och hälsovården. Anser ni att organiseringsansvaret i bestämmelsen är ändamålsenligt?
Innehållet i organiseringsansvaret är ändamålsenligt i sig, men ansvaren över organisering och produktion har inte fullständigt skiljts åt från varandra i förslaget, eftersom det i 15 § ges möjlighet för social- och hälsovårdsområdena att producera vissa tjänster som preciseras i organiseringsbeslutet.
12. I 12 § regleras beslutet om att ordna social- och hälsovård. Syftet med beslutet om att ordna social- och hälsovård är att fastställa hur social- och hälsovårdsområdet ombesörjer genomförandet av organiseringsansvaret. Social- och hälsovårdsområdet beslutar om innehållet i beslutet om att ordna social- och hälsovård på basis av förhandlingar mellan social- och hälsovårdsområdet och kommuner samt samkommuner med produktionsansvar. Är förfarandet för utarbetande av beslutet om att ordna social- och hälsovård ändamålsenligt?
13. Anser ni det vara ändamålsenligt, att alla punkter i bestämmelsen (punkt 1–13) fastställs i beslutet om att ordna social- och hälsovård?
14. Om ni svarade nej på den föregående frågan, välj från listan de punkter i bestämmelsen, som ni anser att inte ska fastställas i beslutet om att ordna social- och hälsovård.
1. Hur en klientinriktad integration realiseras.
2. Hur tillgången och tillgängligheten till närservice säkerställs.
3. Hur de riksomfattande målen och utvecklingsprogrammen genomförs.
4. Målen, de ansvariga och samarbetet för främjandet av välfärd och hälsa.
5. Service- och kvalitetsnivån på social- och hälsotjänsterna samt enhetlig praxis.
6. Genomförandet av befolkningens språkliga rättigheter.
7. De kommuner och samkommuner som har produktionsansvar samt deras uppgifter.
8. De kommuner och samkommuner som har produktionsansvar för den övergripande dygnetruntjouren.
9. De stödtjänster som hör till social- och hälsovårdsområdets produktionsansvar samt övriga tjänster som införlivats i områdets produktionsansvar.
10. Riktandet av finansiering och resurser till kommuner och samkommuner med produktionsansvar.
11. De centrala principerna och omfattningen av tjänster som anskaffas samt av användningen av servicesedlar.
12. Uppgifter som berör servicestrukturen.
13. Uppföljning och utvärdering av punkterna 1–12.
Svar: De viktigaste punkterna 7–12 i organiseringsbeslutet ska anges i början av förteckningen. Social- och hälsovårdsområdets egen serviceproduktion skulle medföra variation i ansvaren för organisering och produktion.
15. Borde man i beslutet om att ordna social- och hälsovård besluta om något annat än vad som nämns i bestämmelsen?
16. I 13 § regleras social- och hälsovårdsområdets övriga uppgifter (utöver det som står i beslutet om att ordna social- och hälsovård), vars syfte är särskilt att ge social- och hälsovårdsområdet befogenheter att planera, samordna och utveckla den verksamhet som nämns i bestämmelserna. Anser ni det vara ändamålsenligt, att ett social- och hälsovårdsområde har alla de uppgifter som nämns i bestämmelsen?
17. Om ni svarade nej på den föregående frågan, välj från listan de uppgifter, som ni anser att social- och hälsovårdsområdet inte ska ha.
1. Säkerställa samarbetet över kommun- och samkommungränserna
2. Genomföra de riksomfattande strategiska riktlinjerna och planera utvecklingsverksamheten
3. Säkerställa planeringen och samordningen av forskningsverksamheten, samt samarbetet inom densamma
4. Förutse behovet av arbetskraft samt planera och utveckla utbildningen
5. Samordna personalens uppgiftsstruktur och arbetsfördelning samt planering
6. Samordna informationsförvaltningen och behandlingen av klient- och patientuppgifter samt fastställa den övergripande arkitekturen
7. Samla in och utnyttja uppföljningsuppgifter om välfärd och hälsa
Punkt 5 ska strykas. Tillhandahållaren ska inte definiera producentens personalpolitik. Uppgiftslistan ska kompletteras med social- och hälsovårdsområdenas beredskap för störningar och undantagsförhållanden i enlighet med 54 §.
I punkt 6 anges det som social- och hälsovårdsområdets uppgift att samordna informationsförvaltningen och behandlingen av klient- och patientuppgifter samt att fastställa den övergripande arkitekturen. "Att fastställa den övergripande arkitekturen" är ett för svagt uttryck och ska ersättas till exempel med "att leda fastställandet av den övergripande arkitekturen i tätt samarbete med de produktionsansvariga producenterna". Dessutom ska ansvaret inte avgränsas endast till behandling av klient- och patientuppgifter och de datasystemlösningar som utnyttjas i behandlingen av dessa, utan ansvaret dessutom ska omfatta andra vidsträckta datasystemlösningar som uppstår i samband med planering, verkställande och uppföljning av social- och hälsovårdstjänsterna.
18. Övriga anmärkningar angående 2 kap.
Beslutet om ordnandet av social- och hälsovårdstjänster spelar en viktig roll när beslut om produktionssätten för tjänsterna fattas, eftersom flera frågor som saknas på lagens nivå har i organiseringsbeslutet överförts till social- och hälsovårdsområdet att lösa.
Det är nödvändigt att lagstiftningen i enlighet med utkastet gör det möjligt att ordna produktionsansvaret på lokal nivå på ett ändamålsenligt sätt. Servicen till enskilda patienter och klienter kan produceras så att tjänsterna bildar en enhetlig helhet också i det fall att flera produktionsansvariga kommuner eller samkommuner eller dessas underleverantörer producerar tjänster för samma patient. Detta förutsätter kraftig styrning genom organiseringsbeslutet.
3 kap. Produktionen av social- och hälsovården
19. I 14 § regleras produktionsansvaret som kommunal verksamhet. Enligt bestämmelsen beslutar social- och hälsovårdsområdet om att ge produktionsansvaret till en kommun och samkommun som har den personal och de övriga resurser som produktionsansvaret för social- och hälsovården förutsätter. Ansvaret för den egna personalen omfattar emellertid inte den del av verksamheten som genomförs t.ex. som köptjänst. Har produktionsansvaret reglerats på ett ändamålsenligt sätt?
Enligt 1 mom. ska produktionsansvaret omfatta förebyggande, korrigerande och vårdande, rehabiliterande och andra tjänster inom social- och hälsovården som en enhetlig helhet. Primärvården, socialvården eller den specialiserade sjukvården tas inte särskilt upp i paragrafen.
Enligt motiveringsdelen är produktionsansvaret heltäckande och omfattar alla uppgifter och tjänster inom social- och hälsovården. Produktionsansvaret kan ges till en sådan kommun och samkommun som har verksamhetsmässiga och ekonomiska förutsättningar att svara för alla tjänster inom socialvården, primärvården och den specialiserade sjukvården.
Enligt 2 mom. kan social- och hälsovårdsområdet besluta om att ge ett produktionsansvar som är snävare än den helhet av tjänster som fastställs i 1 mom. till en samkommun som bildats för produktionsansvaret, om det finns ett särskilt skäl till det på grund av klienternas behov eller tillhandahållandet av tjänster. I motiveringarna kallas dessa för tematiska samkommuner. Det anges dock inga exempel på sådana.
Det är nödvändigt att den kommande lagstiftningen möjliggör ändamålsenliga produktionsansvariga kommuner eller samkommuner på lokal nivå. Servicen till enskilda patienter och klienter kan produceras så att tjänsterna bildar en enhetlig helhet också i det fall att flera produktionsansvariga kommuner eller samkommuner eller dessas underleverantörer producerar tjänster för samma patient. Det är tillhandahållaren som ansvarar för integrationen, inte producenten.
20. I 15 § regleras social- och hälsovårdsområdets produktionsansvar. Social- och hälsovårdsområdet har produktionsansvar för de stödtjänster som fastställs i områdets beslut om att ordna social- och hälsovård, såsom t.ex. uppgifter inom informationsförvaltning. Är det ändamålsenligt att social- och hälsovårdsområdet i enlighet med bestämmelsen kan besluta att åta sig produktionsansvaret för stödtjänster?
Tillhandahållaren ska inte ha någon egen produktion. Dessutom förblir det oklart vilka stödtjänster man hänvisar till i lagen eftersom bara uppgifter inom dataadministration och gemensam upphandling anges som exempel. Eftersom det är svårt att avgränsa stödtjänsterna är det motiverat att detta förslag till bestämmelse om social- och hälsovårdsområdets möjlighet till ansvar över produktion av stödtjänster ska preciseras så att den inte avser produktion som egen verksamhet.
21. Övriga anmärkningar angående 3 kap.
Inga andra anmärkningar.
4 kap. Förvaltning
22. Enligt 19 § tillämpas på en samkommun inom ett social- och hälsovårdsområde och samkommunens förvaltning vad som föreskrivs i 10 kap. i kommunallagen, om inte något annat föreskrivs genom lag. Är detta ändamålsenligt?
23. I 23 § regleras beslutsfattandet i en samkommuns organ. Enligt bestämmelsen grundar sig kommunernas röstetal på kommunens invånarantal. Om kommunerna inte har avtalat om någonting annat, ska det sammanlagda röstetalet för en kommuns representanter dock vara under 50 procent av samkommunens röstetal. Är detta acceptabelt?
Det är inte acceptabelt att ta i bruk någon röstklippare.
24. Övriga anmärkningar angående 4 kap.
Bestämmelserna om förvaltningen i en samkommun inom ett social- och hälsovårdsområde utesluter möjligheterna att ordna förvaltningen i enlighet med kommunallagen. Eftersom en tydlig och effektiv förvaltning är ett av alternativen att uppnå målen enligt social- och hälsovårdsministeriets beredningsmaterial, ska man inte begränsa samkommunens förvaltningsmodell mer än i kommunallagen och man ska inte heller ge mer detaljerade bestämmelser än i kommunallagen till exempel i fråga om sammansättningen hos en eventuell samkommunsstämma. Utöver det som föreslås i utkastet till lagproposition måste man kunna överväga även införing av modellen med samkommunsstämma.
5 kap. Styrning, planering och utveckling
25. I § 28 regleras förhandlingsförfarandet mellan staten och social- och hälsovårdsområdet. Syftet med de förhandlingar som förs är att styra social- och hälsovårdsområdets verksamhet inom utvecklingen av servicestrukturen samt att främja samarbetet mellan ministeriet och social- och hälsovårdsområdet. Anser ni att förhandlingsförfarandet i enlighet med bestämmelsen är ändamålsenligt?
Den nationella styrningen är värd understöd, men styrningens innehåll anges otydligt i lagen. Styrningen måste dock möjliggöra innovativa tjänster och försöksverksamhet utan bindande normstyrning.
26. I § 29 regleras resultatstyrningen mellan ett social- och hälsovårdsområde och en kommun eller samkommun med produktionsansvar. Anser ni det vara ändamålsenligt att resultatstyrning tillämpas mellan ett social- och hälsovårdsområde och ett område med produktionsansvar?
27. Tryggar § 30 på ett tillbörligt sätt invånarnas möjligheter att delta i och påverka utarbetandet av och beslutandet om ordnande av tjänster?
Svar: Nej. Orden ”i mån av möjlighet” ska strykas. Det ska vara förpliktande att ordna möjligheter att påverka och delta för invånarna.
28. Övriga anmärkningar angående 5 kap.
29. I 33 § regleras finansieringen av social- och hälsovårdsområden och fördelningen av kostnader. Enligt bestämmelsen bygger avgiften på kommunens invånarantal, som har viktats med ålder och sjukfrekvens, vilka beaktas vid beräkningen av statsandelar. Kommunerna kan i grundavtalet för ett social- och hälsovårdsområde komma överens om att beakta även andra faktorer som påverkar statsandelens kalkylmässiga kostnader. Anser ni det vara ändamålsenligt, att kommunerna har beslutanderätt i enlighet med bestämmelsen?
30. I § 34 regleras finansieringen av en kommun och samkommun med produktionsansvar. I beslutet om att ordna social- och hälsovård fastställs enhetliga ersättningsgrunder för alla produktionsområden. Vid finansieringen av ett område med produktionsansvar bör man emellertid beakta de effekt- och effektivitetskrav på tjänsteproduktionen som fastställs i beslutet om ordnande, varvid ersättningsgrunderna kan variera mellan produktionsområden. Anser ni att detta är ändamålsenligt?
31. I § 36 regleras ersättning av kostnaderna för vård och omvårdnad i vissa situationer. Är ersättningsprincipen i bestämmelsen ändamålsenlig?
32. I § 37–39 regleras statens utbildningsersättning. Förutsättningarna för utbetalning av utbildningsersättning förblir enligt bestämmelserna oförändrade. Är bestämmelserna ändamålsenliga?
33. I § 40–46 regleras statlig finansiering av forskningsverksamhet. Principerna för riktandet av forskningsfinansiering förblir enligt bestämmelserna oförändrade. Är bestämmelserna ändamålsenliga?
34. Övriga anmärkningar angående 6 kap.
Paragraferna 37–46 är ändamålsenliga i sig, men staten ska ersätta kostnaderna för utbildning och forskning till deras fulla belopp. För tillfället uppgår finansieringsbristen till flera tio miljoner euro om året.
Staten ska i fortsättningen fästa avseende också vid utbildnings- och forskningsbehoven inom socialvården såsom det konstateras i motiveringarna till lagpropositionen (s. 91).
7 kap. Myndighetstillsyn
35. Anmärkningar angående bestämmelserna i 7 kap.
36. Anmärkningar angående bestämmelserna i 8 kap.
I 54 § i lagpropositionen regleras skyldighet för social- och hälsovårdsområdet att i samråd med kommunerna och samkommunerna inom sitt område bereda sig på störningar och undantagsförhållanden. Paragrafen leder till styrning i flera nivåer eftersom social- och hälsovårdsorganisationen i den produktionsansvariga kommunen styrs som en del av både kommunens beredskap för störningar och social- och hälsovårdsområdets beredskapshelhet för störningar enligt den föreslagna formuleringen. Paragrafen ska omformuleras så att social- och hälsovårdsområdet styr beredskapen för störningar som förutsätter social- och hälsovårdsåtgärder i de produktionsansvariga kommunerna och samkommunerna i området i fråga. Helsingfors stads särställning som landets huvudstad är en särskild orsak till att planerna för social- och hälsovårdsberedskapen ska samordnas i synnerhet med den allmänna beredskapsplanen för Helsingfors stad.
Enligt 55 § får social- och hälsovårdsministeriet ta ansvaret för ledning och samordning av social- och hälsovården vid särskilt betydande störningar. Detta förändrar ledningsansvaren under normalförhållanden, vilket strider mot grundprincipen om att man även under undantagsförhållanden ska sträva att fungera utan att ändra organisationerna.
Modellen för registerföring (§ 59) är värd understöd, men i lagpropositionen tar man inte ställning till hur registren uppstår, till hur många de är eller till bestämmelser om samtycke till behandling av registeruppgifterna. Helheten ska preciseras och det ska tas upp om man i samma tidtabell som lagpropositionen och vid sidan av denna kommer att inleda en bedömning av lagstiftningshelheten om registren och om deras användning och ett eventuellt ändringsarbete i syfte att få laghelheten att motsvara målen för lagen om ordnandet av social- och hälsovården.
Lag om införande av lagen om ordnandet av social- och hälsovården
37. Fråga riktad endast till kommunernas fullmäktige: Det är meningen att 3 § i lagen om införande ska reglera de kommuner som hör till en samkomun inom ett social- och hälsovårdsområde. Varje kommun ska höra till en av fem samkommuner inom ett social- och hälsovårdsområde. Enligt avtalet av den 23 mars 2014 mellan riksdagspartiernas ordförande grundar sig de nya social- och hälsovårdsområdena på de nuvarande specialupptagningsområdena. Om social- och hälsovårdsområdena bildas av de kommuner som hör till de nuvarande specialupptagningsområdena, kommer er kommun då att höra till ett lämpligt social- och hälsovårdsområde med tanke på ordnandet av tjänster? (Bilaga: Kommuner som hör till specialupptagningsområden)
38. Fråga riktad endast till kommunernas fullmäktige: Om er kommun inte anser det befogat att höra till det social- och hälsovårdsområde som bildas utifrån det nuvarande specialupptagningsområdet, vilket social- och hälsovårdsområde som grundar sig på ett specialupptagningsområde anser kommunen då det vara befogat att höra till?
- Specialupptagningsområdet för Helsingfors universitets centralsjukhus (HYKS-erva)
- Specialupptagningsområdet för Kuopio universitetssjukhus (KYS-erva)
- Specialupptagningsområdet för Uleåborgs universitetssjukhus (OYS-erva)
- Specialupptagningsområdet för Tammerfors universitetssjukhus (TAYS-erva)
- Specialupptagningsområdet för Åbo universitets centralsjukhus (TYKS-erva)
Se svaret till punkt 37.
39. I 8 § regleras personalens ställning. I paragrafen ingår inte personalens femåriga uppsägningsskydd enligt kommunstrukturlagen. Har personalens ställning reglerats på ett lämpligt sätt?
Svar: Tar inte ställning
Helsingfors har följt principen om att inte säga upp anställda på produktionsmässiga eller ekonomiska grunder.
40. I 9 § regleras egendomsförhållanden. Har egendomsförhållandena reglerats på ett lämpligt sätt?
Den föreslagna bestämmelsetexten är inte tillräckligt preciserad i fråga om regleringen av egendomsförhållandena.
41. I § 11 regleras övergången av finansieringen av social- och hälsovårdsområdet. I bestämmelsen ingår en treårig övergångsperiod för kommunens finansieringsandel ifall den ändrar från nuvarande nivå. Är den treåriga övergångsperioden för finansieringsandelen tillräcklig?
42. I 12 § regleras stöd för förändring för kommuner och samkommuner. Är bestämmelsens stöd för förändring tillräckligt?
Det är viktigt att stödet för förändring omfattar de kostnader som reformen medför.
43. Övriga anmärkningar om lagen om införande
44. Anser ni att bestämmelserna angående en temporär ändring av lagen om överlåtelseskatt är
ändamålsenliga?
45. Vad bör man särskilt beakta vid verkställandet av reformen?
46. Ni kan som avslutning lyfta fram allmänna synpunkter angående utkastet till regeringens proposition. Nämn först de tre synpunkter ni anser vara viktigast.
1. Den viktigaste förnyelsen i lagpropositionen i förhållande till nuläget är att det bildas tillräckligt stora produktionsansvariga områden med tanke på deras kapacitet och befolkning. Lagen om ordnandet av social- och hälsovården samlar det nu splittrade ansvaret för ordnandet av social- och hälsovårdstjänster till en och samma helhet i fråga om basservicen och servicen på specialnivå under samma ledning och till samma budget. Detta ger social- och hälsovårdsområdet en stark ställning i styrningen av social- och hälsovårdstjänster i enlighet med lagens mål, vilket ska anses som en positiv möjlighet. Detta kommer dock inte omedelbart att åstadkommas genom den nya strukturen utan social- och hälsovårdsområdet ska mångsidigt utnyttja de styrmedel och det starka ledarskap som organiseringsbeslutet möjliggör.
2. Lagen ska möjliggöra tillräckligt mångsidiga produktionsstrukturer och säkerställa kontinuiteten i den nuvarande fungerande produktionsstrukturen eftersom reformen genomförs i en snabb tidtabell.
3. I motiveringarna till lagpropositionen saknas det nästan fullständigt en bedömning av effekterna för ekonomin, förvaltningen, klienterna och patienterna och personalen. En effektbedömning borde ha varit tillgänglig i god tid innan man ombes att ge utlåtande om en mycket betydande lagproposition.
Stadsstyrelsen konstaterar samtidigt att åldrandet och sjukfrekvensen framhävs i finansieringsprinciperna i lagpropositionen. I det nya systemet ska stor vikt läggas vid tryggande av det förebyggande arbetet och vid de ekonomiska förutsättningarna för åtgärder som stöder detta. I fortsättningen ska denna fråga utredas innan beslut om de slutliga finansieringsprinciperna fattas.
Svar: (I den elektroniska enkäten anges här den fritt formulerade början av utlåtandet).
Bedömning av konsekvenserna för hälsa och välbefinnande
En framgångsrikt genomförd vertikal och horisontal integration av social- och hälsovården och en omsorgsfullt förverkligad ekonomistyrning kan ha avsevärda indirekta effekter som ökar jämlikheten mellan medborgarna och förbättrar deras sociala och hälsomässiga välbefinnande.
Efter att ha förklarat diskussionen avslutad anförde ordföranden såsom redogörelse att följande fyra motförslag hade framställts under diskussionen:
Ledamoten Anna Vuorjoki understödd av ledamoten Yrjö Hakanen hade framställt följande två motförslag:
Följande mening i stycke nr 12 stryks: "Lagförslaget möjliggör dock inte med tillräcklig precision olika produktionsstrukturer eller ger klart stöd till konkurrensen mellan producenter fastän finansieringsstyrningen möjliggör detta."
Följande meningar i stycke nr 12 stryks: Styreffekten av patienternas och klienternas valfrihet har inte heller beaktats i lagpropositionen. Hänvisningen i 6 § i lagen preciserar inte i tillräcklig omfattning patienternas och klienternas frihet att välja mellan producenter av social- och hälsovårdstjänster."
Ledamoten Yrjö Hakanen hade framställt följande motförslag:
Efter punkt 3 i stadsfullmäktiges beslut läggs till en ny punkt 4:
Helsingfors anser att det är skäl att förkasta förslaget till lag om ordnandet av social- och hälsovården och bereda ett nytt förslag på ny basis, eftersom förslaget leder till minskad närservice, ökar ojämlikheten, tar bort beslutsmakten över ordnandet av servicen från de representanter som invånarna valt genom val, försvagar personalens ställning och medför ingen korrigering i problemen med finansieringen av servicen. Den nya beredningen ska säkerställa närservicen, det demokratiska beslutsfattandet, tillräcklig finansiering till servicen och Helsingfors stads ställning som producent av basservice inom social- och hälsovården.
Ledamoten Helena Kantola understödd av ledamoten René Hursti hade framställt följande motförslag:
I utlåtandet tilläggs i punkt (28) om 12 § följande efter ordet produktionsansvar: Social- och hälsovårdsområdet ser till att kommuninvånarnas social- och hälsovårdstjänster i första hand tryggas med offentlig service, som kompletteras med service inom den privata sektorn. Om social- och hälsovårdstjänsterna konkurrensutsätts prioriteras i stället för priset servicens kvalitet, kontinuitet, tillgänglighet och omfattning, likaså olika användargruppers specialbehov.
Ordföranden konstaterade att ledamoten Yrjö Hakanens motförslag inte hade understötts, varvid det förföll.
Ordföranden föreslog och fullmäktige godkände följande omröstningsförfarande: De övriga motförslagen tas särskilt upp till omröstning.
Ordföranden framställde och fullmäktige godkände följande omröstningsproposition: Den som godkänner stadsstyrelsens förslag röstar ja; vinner nej, har ledamoten Anna Vuorjokis motförslag godkänts.
NEJ-förslag: Följande mening i stycke nr 12 stryks: "Lagförslaget möjliggör dock inte med tillräcklig precision olika produktionsstrukturer eller ger klart stöd till konkurrensen mellan producenter fastän finansieringsstyrningen möjliggör detta."
NEJ-förslag: Följande meningar i stycke nr 12 stryks: Styreffekten av patienternas och klienternas valfrihet har inte heller beaktats i lagpropositionen. Hänvisningen i 6 § i lagen preciserar inte i tillräcklig omfattning patienternas och klienternas frihet att välja mellan producenter av social- och hälsovårdstjänster."
Nej-röster: 35
Ordföranden framställde och fullmäktige godkände följande omröstningsproposition: Den som godkänner stadsstyrelsens förslag röstar ja; vinner nej, har ledamoten Helena Kantolas motförslag godkänts.
NEJ-förslag: I utlåtandet tilläggs i punkt (28) om 12 § följande efter ordet produktionsansvar: Social- och hälsovårdsområdet ser till att kommuninvånarnas social- och hälsovårdstjänster i första hand tryggas med offentlig service, som kompletteras med service inom den privata sektorn. Om social- och hälsovårdstjänsterna konkurrensutsätts prioriteras i stället för priset servicens kvalitet, kontinuitet, tillgänglighet och omfattning, likaså olika användargruppers specialbehov.
Blanka: 37
Stadsfullmäktige hade inte godkänt ledamoten Helena Kantolas motförslag.
Annikki Thodén, vs. kaupunginsihteeri, telefon: 310 36048
Lagpropositionens huvudsakliga innehåll
Den av social- och hälsovårdsministeriet tillsatta parlamentariska styrgruppen för reformen av social- och hälsovården har utarbetat ett utkast till regeringens proposition till riksdagen med förslag till lag om ordnandet av social- och hälsovården och vissa lagar som hänför sig till denna. Utkastet baserar sig på regeringsprogrammet och på avtalet om huvudprinciperna för ordnandet av social- och hälsovården som ingåtts mellan ordförandena för riksdagspartierna 23.3.2014.
I propositionen föreslås att det ska stiftas en lag om ordnandet av social- och hälsovården och en lag om dess införande. Genom lagen revideras bestämmelserna om ordnandet, produktionen, förvaltningen, planeringen och finansieringen av samt tillsynen över kommunal social- och hälsovård. Genom revideringen sammanförs det övergripande ansvaret för ordnandet av tjänster som för närvarande hör till flera olika kommunala organisationer till fem social- och hälsovårdsområden.
Enligt propositionen bildas i Finland fem samkommuner inom social- och hälsovårdsområden. Samkommunerna ansvarar för ordnandet av offentliga social- och hälsotjänster. Varje kommun hör till ett social- och hälsovårdsområde. Områdena producerar inte själva tjänster, utan för produktionen av social- och hälsotjänster ansvarar de kommuner och samkommuner som har fastställts i social- och hälsovårdsområdets beslut om att ordna social- och hälsovård. Produktionsansvar kan ges till en sådan kommun och samkommun som har verksamhetsmässiga och ekonomiska förutsättningar att svara för alla tjänster inom socialvården, primärvården och den specialiserade sjukvården.
För uppfyllandet av sitt organiseringsansvar för social- och hälsovården utarbetar social- och hälsovårdsområdet ett beslut om att ordna social- och hälsovård. I det fastställs de centrala åtgärder och ansvar som behövs för att tillhandahålla social- och hälsotjänster i området. Beslutet om att ordna social- och hälsovård är bindande för kommunerna och samkommunerna med produktionsansvar. Kommunerna med produktionsansvar tillhandahåller tjänsterna antingen som egen verksamhet eller på något annat sätt som avses i lagen.
Enligt propositionen överlämnar statsrådet till riksdagen vart fjärde år en redogörelse för de långsiktiga strategiska målen inom social- och hälsovården. Social- och hälsovårdsministeriet styr verksamheten i enlighet med lagstiftningen och de långsiktiga strategiska målen. Dessutom förhandlar ministeriet varje år med respektive social- och hälsovårdsområde om skötseln av de uppgifter som hör till dess organiseringsansvar för social- och hälsovården. Social- och hälsovårdsområdets beslut om att ordna social- och hälsovård godkänns vid de förhandlingar som förs.
Kommunerna ansvarar även i fortsättningen för finansieringen av social- och hälsotjänsterna. Finansieringen bygger på invånarantalet i kommunen samt på åldersstrukturen och sjukfrekvensen. Kommunernas finansieringsandel samlas in till social- och hälsovårdsområdena, som i enlighet med de grunder som fastställs i beslutet om att ordna social- och hälsovård anvisar den vidare till kommunerna och samkommunerna med produktionsansvar.
På grund av reformen upphävs folkhälsolagen, lagen om specialiserad sjukvård samt lagen om planering av och statsunderstöd för social- och hälsovården. På grund av lagen om ordnandet av social- och hälsovården är det dessutom nödvändigt att införa ändringar i flera lagar som gäller social- och hälsovård.
Bestämmelser om införandet av lagen om ordnandet av social- och hälsovården stiftas genom en separat lag om införande av lagen. Det föreslås att lagarna ska träda i kraft så snart som möjligt efter att de antagits och stadfästs. De social- och hälsovårdsområden som avses i lagarna ska bildas så att de inleder sin verksamhet senast vid ingången av 2016 och att organiseringsansvaret för social- och hälsovården övergår till dem vid ingången av 2017. Det föreslås att folkhälsolagen, lagen om specialiserad sjukvård och lagen om planering av och statsandel för social- och hälsovården upphävs från ingången av 2017.
Utredningen om propositionsutkastets förhållande till grundlagen pågår fortfarande. Detta utredningsarbete kan orsaka detaljförändringar i utkastet till proposition. Att ett ofullständigt material skickas ut på remiss uppfyller inte kraven för bra lagberedning och leder till att utlåtandegivarna delvis måste grunda sina utlåtanden på antaganden. Avsaknaden av en bedömning av propositionens enlighet med grundlagen gör det svårare att bilda en åsikt om huruvida det överhuvudtaget är möjligt att genomföra lagprojektet enligt lagen.
Fem social- och hälsovårdsområden – en förhandsanalys av konsekvenserna
Institutet för hälsa och välfärd utarbetade en konsekvensbedömning om lagreformen som blev färdig i mitten av september. Bedömningsmaterialet skickades separat till utlåtandegivarna och lades ut på webbadressen www.stm.fi/sote-reformen.
Enligt konsekvensbedömningen främjar centraliseringen av organiseringsansvaret till social- och hälsovårdsområdena en likvärdig tillgång till högkvalitativa tjänster och ger goda möjligheter att genomföra de nödvändiga strukturreformerna. Reformen skapar förutsättningar för att på nytt kunna inrikta resurserna från service på specialnivå till service på basnivå och samordna tjänsterna. Samtidigt skapar reformen förutsättningar för att kunna minska institutionskapaciteten inom social- och hälsovården och centralisera den specialiserade sjukvården till vissa delar och möjliggör mångsidig basservice och närtjänster och tryggar tillgången till dessa. Antalet produktionsansvariga kommuner och samkommuner påverkar dock social- och hälsovårdsområdenas möjligheter att styra serviceproduktionen. Enligt konsekvensbedömningen är det möjligt att rätta till snedvridningarna i servicesystemet förutsatt att antalet produktionsansvariga aktörer per social- och hälsovårdsområde blir högst 4–5.
De ekonomiska konsekvenserna bedöms med en hel del reservationer och reformen bedöms inte i sig bromsa kostnadsökningen. Enligt förhandsanalysen kräver lagpropositionen dock fortsatt bearbetning och preciseringar (bl.a. i fråga om förvaltnings- och produktionsprocessen, organiseringsbeslutet och resultatstyrningsprocessen). För att kunna uppnå de uppsatta målen måste man ha insikt om befolkningens servicebehov och resurserna måste allokeras därefter, och därtill behövs långsiktigt och kompetent ledarskap. Bred ledarkompetens får ökad betydelse.
Begäran om utlåtande, enkäten angående begäran om utlåtande, utkastet till regeringens proposition, en förteckning över de kommuner som hör till specialupptagningsområden och en av social- och hälsovårdsministeriet sammanställd presentation om det centralaste innehållet i propositionen finns som bilagor.
Social- och hälsovårdsministeriet ber kommunerna, samt övriga instanser som nämns i sändlistan, om utlåtanden om lagpropositionen senast 14.10.2014 kl. 16.15. Social- och hälsovårdsministeriet har meddelat att endast de utlåtanden som inkommit inom utsatt tid beaktas i sammanfattningen över utlåtandena. Begäran om utlåtande bör besvaras genom en elektronisk enkät med specifika frågor om utkastet till regeringens proposition. Det är möjligt att motivera enkätsvaren och det finns dessutom gott om utrymme för fritt formulerade kommentarer. En väsentlig del av enkäten är att svara på fråga 46.
Det är fråga om den andra remissbehandlingen av beredningsprojektet för reformering av lagen om social- och hälsovården. I samband med den första remissbehandlingen gav stadsstyrelsen Helsingfors stads utlåtande 10.3.2014 (§ 284). Eftersom lagpropositionen därefter väsentligt har ändrats har materialet för den föregående remissbehandlingen inte inkluderats i beslutshistorien till detta ärende.
Reformen av social- och hälsovården ska anses som en principiellt och ekonomiskt sett särskilt viktig fråga. Stadsstyrelsen ger Helsingfors stads utlåtanden i dylika frågor med stöd av instruktionen för stadsstyrelsen och instruktionen för social- och hälsovårdsväsendet. Social- och hälsovårdsnämnden ger ett utlåtande om frågan till stadsstyrelsen.
Stadsstyrelsen anser dock att social- och hälsovårdsreformen är av exceptionell betydelse för Helsingfors stad och för hela kommunsektorn och att det är motiverat att stadsfullmäktige innan ett utlåtande ges fattar ett principbeslut i frågan. Den av ministeriet bestämda utsatta tiden förutsätter att stadsfullmäktige fattar principbeslutet vid sitt sammanträde 8.10.2014.
Också social- och hälsovårdsministeriet har riktat en begäran om utlåtande till kommunernas fullmäktige i syfte att be kommuner att genom begäran om utlåtande ta ställning till vilket social- och hälsovårdsområde baserat på specialupptagningsområdena kommunen anser det befogat att höra till.
Stadsstyrelsen har som avsikt att följa principbeslutet när den ger Helsingfors stads utlåtande inom den utsatta tiden.
Social- och hälsovårdsnämndens utlåtande 17.9.2014 och omröstningarna förrättade vid nämndens sammanträde ingår i beslutshistorien.
De motförslag som nämnden godkände vid sitt sammanträde har beaktats i stadsstyrelsens förslag till utlåtande i fråga om motförslagen 3, 4, 5, 8, 10 och 12. Motförslag 7 har inte beaktats eftersom lagpropositionens bestämmelse om på vilka språk service ska tillhandahållas är tydlig och förpliktande.
Innehållet i motförslagen 1, 2 och 6 har inte beaktats i detta förslag till utlåtande eftersom besluten om de ansvariga produktionsenheterna fattas senare och frågan inte har tagits upp i begäran om utlåtande. I förlaget till utlåtande konstateras det som Helsingfors stads klara ställningstagande att den kommande lagstiftningen ska möjliggöra ändamålsenliga produktionsansvariga kommuner och samkommuner på lokal nivå.
Stadens personalkommitté behandlade och antecknade ärendet vid sitt sammanträde 22.9.2014.
Ärendet har beretts i samarbete med stadskansliets ekonomi- och planeringsavdelning och rättstjänst.
Ställföreträdande verkschefen vid social- och hälsovårdsverket är närvarande vid sammanträdet i egenskap av sakkunnig.

References: § 1
 § 2
 § 28
 § 29
 § 30
 § 34
 § 36
 § 37
 § 40
 § 11