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Timestamp: 2016-12-06 14:18:37+00:00

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⭐Zurich Fortuna 2.0. Contratto di Assicurazione a copertura dei rischi: Infortuni, Invalidità permanente da malattia e Assistenza.
Zurich Fortuna 2.0. Contratto di Assicurazione a copertura dei rischi: Infortuni, Invalidità permanente da malattia e Assistenza.
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1 Zurich Fortuna 2. Contratto di Assicurazione a copertura dei rischi: Infortuni, permanente malattia e Assistenza. Il presente Fascicolo Informativo, contenente: Nota Informativa Glossario Condizioni di Assicurazione deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa.2 I n d i c e Nota Informativa A. Informazioni sull impresa di assicurazione B. Informazioni sul contratto C. Informazioni sulle procedure liquitive e sui reclami Glossario Condizioni di Assicurazione Condizioni Generali Sezione - Infortuni Cosa assicuriamo Delimitazioni ed esclusioni (operanti per tutte le garanzie) Altre garanzie (sempre operanti) Condizione particolari di Polizza (vali solo se espressamente richiamata in Polizza) Condizioni particolari per singolo Assicurato (valide solo se espressamente richiamate in Polizza) Sezione - permanente Malattia Cosa assicuriamo Delimitazioni ed Esclusioni In caso di sinistro Infortuni/ permanente Malattia Sezione Assistenza Infortuni Cosa assicuriamo Esclusioni Effetti guiridici delle Prestazioni Istruzioni per la richiesta di assistenza in caso di Sinistro Allegato 1: Tabelle di valutazione medico-legale Allegato 2: Tabelle di indennizzo riferite alle Condizioni particolari selezionate e indicate in Polizza Allegato 3: Classificazione delle attività professionali Allegato 4: Coefficienti di adeguamento del premio per età dell Assicurato (garanzia permanente Malattia) Allegato 5: Articoli del Codice Civile richiamati nelle Condizioni di Assicurazione3 Nota informativa La presente Nota Informativa è retta secondo lo schema predisposto ll ISVAP, ora IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di Assicurazione prima della sottoscrizione della Polizza. A. Informazioni sull impresa di assicurazione 1. Informazioni generali Il presente contratto viene stipulato con ZURICH INSURANCE plc Rappresentanza Generale per l Italia Sede: Via Benigno Crespi, Milano, Italia Telefono n Telefax n Indirizzo PEC: Sito internet: Indirizzo Zurich Insurance plc, è una società facente parte del Gruppo Zurich Financial Services, ha la propria sede legale in Zurich House, Ballsbridge Park 4, Dublino, Irlan ed è sottoposta all Autorità di Vigilanza irlandese preposta alla regolamentazione dei servizi finanziari (IFR). Zurich Insurance plc, svolge la propria attività assicurativa in Italia in regime di stabilimento ai sensi della Direttiva 92/49/EEC del 18 giugno 1992 concernente l Assicurazione diretta diversa ll Assicurazione sulla Vita, attraverso la propria Rappresentanza Generale per l Italia avente sede in via Benigno Crespi 23, 2159, Milano. Zurich Insurance plc è iscritta all Albo Imprese IVASS (Elenco I) l 3/1/8 al n. I Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa Il patrimonio netto di Zurich Insurance plc è di euro, formato un capitale sociale di euro e riserve patrimoniali per euro. L indice di solvibilità di Zurich Insurance plc, ovvero il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto lla normativa vigente riferito alla gestione di tutti i rami nni, è del 22%. Il patrimonio netto e l indice di solvibilità sono calcolati applicando i principi contabili irlandesi (Irish GAAP) e la normativa regolamentare vigente in Irlan. B. Informazioni sul contratto Il contratto è stipulato con tacito rinnovo. AVVERTENZA In mancanza di disdetta ta una della Parti con lettera raccomanta inviata almeno 3 giorni prima della scadenza contrattuale, il contratto si intende tacitamente rinnovato per il periodo di un anno e così successivamente. Per gli aspetti di dettaglio, si riman all articolo 5 - Proroga dell Assicurazione e periodo di Assicurazione delle Condizioni Generali delle Condizioni di Assicurazione. 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni Le coperture assicurative offerte l contratto sono: - Infortuni; - permanente Malattia; - Assistenza. Per gli aspetti di dettaglio, si riman alle relative sezioni contenute nelle Condizioni di Assicurazione. AVVERTENZA Le Condizioni di Assicurazione prevedono la presenza di limitazioni ed esclusioni come disciplinato nei paragrafi Delimitazioni ed Esclusioni di ciascuna sezione. AVVERTENZA Le Condizioni di Assicurazione prevedono la presenza di condizioni di sospensione della garanzia che possono r luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell Indennizzo come disciplinato nell articolo 2 - Pagamento del Premio e decorrenza della garanzia delle Condizioni Generali delle Condizioni di Assicurazione. AVVERTENZA Le Condizioni di Assicurazione prevedono la presenza di limiti massimi di età assicurabile come disciplinato nell articolo 14 - Limiti di età delle Condizioni Generali delle Condizioni di Assicurazione. AVVERTENZA Le garanzie sottoscritte si intendono prestate sino alla concorrenza della somma assicurata prescelta ll Assicurato ed indicata in Polizza; le prestazioni possono essere soggette ad applicazione di Franchigie e/o Scoperti indicati in Polizza o previsti nelle Condizioni di Assicurazione. Per gli aspetti di dettaglio, si riman alla descrizione puntuale di ciascuna garanzia nelle Condizioni di Assicurazione. In particolare, per le garanzie permanente e permanente Malattia, il Contraente dovrà fare riferimento alle tabelle di calcolo dell indennità in relazione al grado di invalidità accertato presenti all interno delle Condizioni di Assicurazione. AVVERTENZA Il grado di permanente accertato varia in funzione della Tabella di valutazione medico-legale sottoscritta l Contraente/Assicurato ed indicata in Polizza. La percentuale varia in funzione della Tabella di Indennizzo permanente sottoscritta l Contraente/Assicurato ed indicata in Polizza. Le Franchigie inoltre variano in funzione del grado accertato di permanente, ovvero all aumentare di quest ultimo corrisponde una progressiva diminuzione della Franchigia applicata, fino ad un totale assorbimento della stessa. Per una dettagliata esposizione, si raccoman un attenta lettura delle Tabelle di Indennizzo presenti all interno dell allegato 2) alle Condizioni di Assicurazione. Pagina 1 di 44 Per facilitare al Contraente ed all Assicurato la comprensione dei meccanismi di funzionamento di applicazione di Franchigie, si riportano di seguito dei casi numerici a puro titolo esemplificativo, ma non esaustivo. Esempio 1: Caso di permanente Somma assicurata: 2. euro Tabella di indennizzo sottoscritta: Tabella 1) Franchigia 3% con supervalutazione : 3% come tabella 1): % Indennizzo: euro Esempio 2: Caso di permanente Somma assicurata: 2. euro Tabella di indennizzo sottoscritta: Tabella 3) Franchigia 5% con supervalutazione : 13% come tabella 3): 1% Indennizzo: 2. euro Esempio 3: Caso di permanente multilivello Somma assicurata livello 1:. euro Tabella di indennizzo sottoscritta: Tabella 1) Franchigia 3% con supervalutazione Somma assicurata livello 2: 2. euro Tabella di indennizzo sottoscritta: Tabella 5) Franchigia 1% : 4% come tabella 1): 5% Indennizzo tabella 1): 5. euro come tabella 5): 4% Indennizzo tabella 5): 8. euro Indennizzo totale: 13. euro Esempio 4: Caso di permanente Malattia Somma assicurata: 2. euro Tabella di indennizzo sottoscritta: tabella 8) Franchigia 22% : 26% come tabella 8): 4% Indennizzo: 8. euro Esempio 5: Caso di Rimborso spese di cura Somma assicurata: Spese mediche documentate: Franchigia per singolo infortunio: Indennizzo: 1. euro 5. euro 15 euro 4.85 euro 4. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del Rischio - Questionario anamnestico - Nullità AVVERTENZA Le dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del Rischio rese in sede di conclusione del contratto, comprese le dichiarazioni rilasciate nel questionario anamnestico, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto alle prestazioni del contratto, nonché la cessazione dell Assicurazione stessa. Per gli aspetti di dettaglio, si riman all articolo 1- Dichiarazioni relative alle circostanze del Rischio delle Condizioni Generali delle Condizioni di Assicurazione. Il contratto non prevede particolari casi di nullità se non quelli previsti lla legge. AVVERTENZA Compilare il Questionario anamnestico in maniera precisa e veritiera. Prima della sottoscrizione verificare con attenzione l esattezza delle dichiarazioni ivi riportate. 5. Aggravamento del Rischio e variazioni nella professione L Assicurato, o per esso il Contraente, deve re comunicazione scritta alla Compagnia di ogni variazione di Attività professionale poiché ciò può costituire aggravamento o diminuzione del Rischio. In caso di Infortunio avvenuto durante lo svolgimento di Attività professionale diversa quella dichiarata: - l Indennizzo sarà corrisposto integralmente se la diversa attività non aggrava il Rischio; - l Indennizzo sarà corrisposto in misura ridotta se la diversa attività aggrava il Rischio. Per gli aspetti di dettaglio, si riman alle Condizioni di Assicurazione, e in particolare agli articoli 13 - Aggravamento del Rischio e 12 - Diminuzione del Rischio delle Condizioni Generali delle Condizioni di Assicurazione e al paragrafo Attività diverse quella dichiarata del capitolo In caso di sinistro Infortuni/ permanente Malattia. 6. Premi Il contratto prevede periodicità annuale di pagamento del Premio con possibilità per il Contraente di frazionamento: 1. semestrale, per il quale non è previsto alcun onere aggiuntivo; 2. quadrimestrale e trimestrale, per i quali è previsto un onere aggiuntivo pari al 4% del Premio. Gli Intermediari Assicurativi possono ricevere l Contraente i seguenti mezzi di pagamento: assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestata all Impresa di Assicurazione oppure all Intermediario Assicurativo, espressamente in tale qualità; bonifico bancario su c/c intestato all Impresa di Assicurazione o all Intermediario Assicurativo, espressamente in tale qualità; bancomat o carta di credito/debito se disponibile presso l Intermediario Assicurativo; denaro contante per un importo massimo di 75 euro annui. I Premi devono essere pagati alla Compagnia o all Intermediario assicurativo al quale è assegnata la Polizza, autorizzato lla Compagnia stessa alla esazione dei Premi. AVVERTENZA Il Premio può essere oggetto di sconti qualora il Contraente rientri in particolari categorie di soggetti per le quali la Compagnia applichi tariffe agevolate (convenzioni) oppure per effetto di scontistiche concesse lla Compagnia all Intermediario assicurativo e questo gestite autonomamente. Pagina 2 di 45 7. Adeguamento del Premio e delle somme assicurate AVVERTENZA La polizza prevede la facoltà che le somme assicurate, il Premio e gli eventuali limiti di Indennizzo di garanzia espressi in cifra assoluta possano essere collegati all indice FOI - Prezzi al consumo per famiglie di operai ed impiegati pubblicato ll ISTAT - Istituto Nazionale di Statistica. L indicizzazione non si applica alla garanzia Assistenza. Per gli aspetti di dettaglio si riman all articolo 16 - Adeguamento automatico Indicizzazione delle Condizioni Generali delle Condizioni di Assicurazione. AVVERTENZA Il premio della garanzia Permanente Malattia è adeguato automaticamente alla scadenza di ogni rata annua in correlazione all aumentare dell età dell Assicurato in conformità alle percentuali di aumento riportate nell allegato 4) alle Condizioni di Assicurazione. Per gli aspetti di dettaglio si riman all articolo 15 - Adeguamento del Premio per età delle Condizioni Generali delle Condizioni di Assicurazione. 8. Diritto di recesso AVVERTENZA In caso di polizze poliennali, la Compagnia, entro 6 giorni l pagamento di un Sinistro, può recedere ll Assicurazione prestata per la garanzia interessata o ll intera Polizza, con un preavviso di 3 giorni. Limitatamente al caso in cui la Polizza sia stipulata una persona fisica, tale facoltà spetta anche al Contraente. In ogni caso, tale facoltà non sarà applicabile alla Garanzia permanente Malattia. Per gli aspetti di dettaglio si riman alle Condizioni di Assicurazione e in particolare all articolo 4 - Recesso in caso di Sinistro delle Condizioni Generali delle Condizioni di Assicurazione. Qualora la durata del contratto sia superiore a cinque anni il Contraente ha la facoltà, trascorso il quinquennio e con preavviso di almeno 6 giorni, di recedere l contratto senza oneri e con effetto lla fine dell annualità assicurativa in cui è stata esercitata la facoltà (art del Codice Civile). 9. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti l contratto Ai sensi dell Articolo 2952, secondo comma, del Codice Civile, i diritti derivanti l contratto (diversi l diritto al pagamento delle rate di premio) si prescrivono in due anni l giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fon, ovvero l momento in cui, in sede di visita medica, si accerta la stabilizzazione dei postumi dell evento nnoso. 1. Legge applicabile al contratto Il contratto è soggetto e regolato lla Legge Italiana. 11. Regime fiscale Le aliquote di imposta applicate alle garanzie sono le seguenti: - Infortuni 2,5%; - permanente malattia 2,5%; - Assistenza 1,%. C. Informazioni sulle procedure liquitive e sui reclami 12. Sinistri - Liquizione dell Indennizzo AVVERTENZA La ta di insorgenza del Sinistro è quella in cui si è verificato l Infortunio o, per la garanzia permanente Malattia, quella della prima manifestazione della malattia che non necessariamente coincide con quella di denuncia del Sinistro. Con riferimento all art del Codice Civile Avviso all assicuratore in caso di sinistro si precisa che il Contraente o l Assicurato o i suoi aventi diritto devono re avviso del sinistro alla Compagnia o all Intermediario assicurativo a cui è assegnato il contratto entro 5 giorni quello in cui il sinistro si è verificato oppure l momento in cui l Assicurato o i suoi aventi diritto ne abbiano avuto la possibilità o comunque non oltre 1 anno lla ta di cessazione della polizza. La Denuncia di Sinistro deve essere fatta per iscritto alla sede della Compagnia o all Intermediario assicurativo secondo le molità descritte nella sezione In caso di Sinistro: Infortuni/ permanente Malattia delle Condizioni di Assicurazione. La Denuncia è diretta all acquisizione tempestiva, oggettiva e completa dell evento, che colpisce la garanzia Infortuni e permanente Malattia e delle sue conseguenze. AVVERTENZA Per i sinistri Infortuni dove sono prevedibili postumi, il liquitore informa l Assicurato che la visita d accertamento del medico legale sarà disposta dopo il ricevimento del certificato del medico curante che attesti l esistenza e la stabilizzazione di esiti invalinti, oppure dopo il ricevimento dell eventuale Perizia del medico legale di Parte (le spese sostenute al riguardo, anche di eventuale altro medico, sono a carico dell Assicurato). AVVERTENZA: Per gli aspetti di dettaglio in merito alle procedure liquitive, si riman alla sezione In caso di Sinistro: Infortuni/ permanente Malattia delle Condizioni di Assicurazione. Per facilitare al Contraente ed all Assicurato la comprensione dei meccanismi di denuncia e di liquizione, si riportano, a titolo puramente esemplificativo, le fasi principali di un processo liquitivo stanrd che potrebbero tuttavia subire delle modifiche a secon dei diversi casi. Processo liquitivo Garanzia Infortuni: 1. Denuncia dettagliata dell infortunio alla Compagnia entro 5 giorni ll evento (specificando a titolo esemplificativo, ma non esaustivo, circostanze, dinamica, ta e ora, luogo ed eventuali testimoni, etc.); 2. Invio certificato di guarigione clinica (mediamente dopo 6 mesi lla ta dell infortunio); 3. Eventuale visita medica parte della Compagnia per accertamento dei postumi permanenti; 4. Quantificazione dell indennizzo. Processo liquitivo Garanzia permanente Malattia: Pagina 3 di 46 1. Denuncia dettagliata della malattia alla Compagnia (includendo a titolo esemplificativo, ma non esaustivo, diagnosi e/o cartella clinica, documentazione medica, certificazione medica, etc.); 2. Eventuale visita di accertamento dei postumi (tra il 6 e il 18 mese lla ta di denuncia, come Condizioni di Assicurazione); 3. Quantificazione dell Indennizzo. In qualsiasi caso, la Compagnia si riserva di richiedere ulteriore documentazione. 13. Reclami Eventuali reclami possono essere presentati alla Compagnia, all Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni (IVASS) e all autorità irlandese competente (Financial Service Ombudsman s Bureau) secondo le disposizioni che seguono: - Alla Compagnia Vanno indirizzati i reclami aventi ad oggetto la gestione del rapporto contrattuale, segnatamente sotto il profilo dell attribuzione di responsabilità, della effettività della prestazione, della quantificazione ed erogazione delle somme dovute all avente diritto o dei sinistri. I reclami devono essere inoltrati per iscritto a: ZURICH INSURANCE plc Rappresentanza Generale per l Italia Ufficio Gestione reclami Via Benigno Crespi n Milano Fax numero: I reclami devono contenere i seguenti elementi: nome, cognome e domicilio del reclamante, denominazione dell impresa, dell intermediario o dei soggetti di cui si lamenta l operato, breve descrizione del motivo della lamentela ed ogni documento utile a descrivere compiutamente il fatto e le relative circostanze. La Compagnia ricevuto il reclamo deve fornire riscontro entro il termine di 45 giorni lla ta di ricevimento del reclamo, all indirizzo fornito l reclamante. - All IVASS Vanno indirizzati i reclami: - aventi ad oggetto l accertamento dell osservanza delle disposizioni del Codice delle Assicurazioni Private, delle relative norme di attuazione e del Codice del Consumo (relative alla commercializzazione a distanza di servizi finanziari al consumatore), parte della Compagna, degli intermediari essa incaricati e dei periti assicurativi; - nei casi in cui l esponente non si ritenga soddisfatto ll esito del reclamo inoltrato alla Compagnia o in caso di assenza di riscontro parte della Compagnia nel termine di 45 giorni. I reclami devono essere inoltrati per iscritto a: I.V.A.S.S. Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni, Servizio Tutela degli Utenti Via del Quirinale 21, 187 Roma Fax numero: 6/ /353 correndo l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato lla Società. Ulteriori informazioni sulla presentazione e gestione dei reclami sono contenute nel Regolamento n. 24 dell ISVAP, che l Assicurato può consultare sul sto Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare il reclamo all IVASS o direttamente al sistema estero competente - individuabile al sito - e chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET. - All autorità irlandese competente I reclami possono essere indirizzati secondo le disposizioni contenute nel sito Financial Service Ombudsman s Bureau 3rd Floor, Lincoln House, Lincoln Palace Dublin 2 Molità di reclamo e modulistica al sito: Il Financial Service Ombudsman s Bureau è un organismo indipendente e separato lla Autorità di Vigilanza Irlandese (Central Bank of Ireland) ed è competente a trattare i reclami a servizi forniti lle imprese di assicurazione. Resta salva la facoltà di adire l Autorità Giudiziaria. 14. Arbitrato AVVERTENZA Nel caso di controversie di natura medica sulle conseguenze invalinti del Sinistro, nonché sull applicazione dei criteri di indennizzabilità previsti lla Polizza, è facoltà delle Parti ricorrere ad un Collegio Arbitrale, composto tre medici, nominati uno per Parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, l Consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione ove deve riunirsi il Collegio dei Medici. Il Collegio avrà sede nella città dove ha sede l Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell Assicurato salvo che le Parti non concordino, in alternativa, di scegliere la città sede della direzione della Compagnia o la città sede dell Intermediario al quale è assegnata la Polizza. Rimane comunque ferma la possibilità di rivolgersi all Autorità giudiziaria. Zurich Insurance plc - Rappresentanza Generale per l Italia - è responsabile della veridicità e della completezza dei ti e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Il Rappresentante legale Dott. Camillo Candia Data ultimo aggiornamento: 4 Febbraio 213 Pagina 4 di 47 Glossario Apparecchio di contenzione - Il mezzo di contenzione costituito fasce gessate, rigide o altri apparecchi ortopedici immobilizzanti applicabili e rimovibili esclusivamente l proprio medico curante oppure personale medico o paramedico presso strutture ospeliere pubbliche o private. Assicurato - Il soggetto il cui interesse è protetto ll Assicurazione. Assicurazione - Il contratto di Assicurazione. Attività professionali - Qualsiasi attività non inerente alla vita privata, sia essa o meno a scopo di lucro. Compagnia - La Società assicuratrice ovvero Zurich Insurance plc - Rappresentanza Generale per l Italia. Contraente - Il soggetto che stipula il contratto di Assicurazione nell interesse proprio e/o di altre persone. Franchigia - L importo prestabilito che, in caso di Sinistro, l Assicurato tiene a suo carico e per il quale la Compagnia non riconosce l Indennizzo. La Franchigia può essere espressa in giorni, in cifra o in percentuale. Frattura ossea - La rottura di un osso, in genere conseguente ad una causa lesiva che abbia agito più o meno intensamente sul punto della frattura (diretta) o a distanza (indiretta). Sono parificate alle fratture ossee: - le fratture ossee incomplete (incrinature o infrazioni); - le rotture dei legamenti crociati del ginocchio. Indennizzo - La somma dovuta lla Compagnia all Assicurato in caso di Sinistro. Infortunio - Ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni corporali oggettivamente constatabili. Intermediario assicurativo - La persona fisica o la società, iscritta nel Registro Unico degli Intermediari assicurativi e riassicurativi di cui all art. 19 del D. lgs. 7 settembre 25, n. 29, che svolge a titolo oneroso l attività di intermediazione assicurativa o riassicurativa. Inabilità temporanea - L incapacità parziale o totale di attendere alle ordinarie occupazioni. permanente - La perdita o la diminuzione definitiva ed irrimediabile della capacità generica allo svolgimento di una qualsiasi attività, indipendentemente lla professione svolta, avendo come riferimento la Tabella di valutazione medico-legale prescelta ll Assicurato ed indicata in Polizza. Invalido civile - Soggetto nei cui confronti è stata accertata una riduzione della capacità lavorativa nella misura pari o superiore al 74% e che non svolge attività lavorativa, in riferimento all art. 1 comma 35 Legge 24 dicembre 27 n Itinere (Rischio in) - Rischio occorso durante: - il normale percorso di anta e ritorno ll abitazione al posto di lavoro, escluso quanto occorso entro l abitazione, le pertinenze e delle parti condominiali; - il normale percorso che il lavoratore deve fare per recarsi un luogo di lavoro ad un altro, nel caso di rapporti di lavoro plurimi; - l abituale percorso per la consumazione dei pasti qualora non esista una mensa azienle; il tutto come disciplinato ll articolo 12 del decreto legislativo 38/2. Malattia - Ogni obiettiva alterazione dello stato di salute non dipendente Infortunio. Malattia mentale - Ogni patologia mentale e del comportamento (come per esempio psicosi, nevrosi, sindromi depressive, disturbi dello sviluppo psicologico, anoressia, bulimia, ecc) ricomprese nell articolo V della decima revisione della Classificazione Internazionale della Malattie (ICD - 1 del OMS). Polizza - Il documento che prova l Assicurazione. Premio - La somma dovuta l Contraente alla Compagnia quale corrispettivo per l Assicurazione. Prestazioni - Le assistenze prestate all Assicurato lla Struttura Organizzativa. Questionario anamnestico - Il documento che descrive lo stato di salute dell Assicurato. Deve essere compilato e sottoscritto ll Assicurato o chi ne esercita la patria potestà. Tale documento è richiamato nelle dichiarazioni del Contraente riportate in Polizza. Ricovero - La degenza, che comporti almeno un pernottamento, in strutture ospeliere pubbliche o private regolarmente autorizzate all erogazione dell assistenza ospeliera. Rischio - La probabilità che si verifichi il Sinistro. Scoperto - La percentuale della somma liquibile a termini di Polizza che, per ciascun Sinistro, rimane a carico dell Assicurato. Sforzo - Atto fisico sproporzionato rispetto alla struttura corporea dell assicurato non rientrante tra le azioni della normale vita lavorativa e /o privata. Sinistro - Il verificarsi del fatto nnoso per il quale è prestata l Assicurazione. Sport professionistico - Secondo la legge 23 marzo 1981 n 91 e successive modifiche vengono definiti sportivi professionisti gli atleti che esercitano l attività sportiva a titolo oneroso con carattere di continuità nell ambito delle discipline Pagina 1 di 28 regolamentate l CONI e che conseguono tale qualifica lle federazioni sportive nazionali, secondo le norme emanate lle federazioni stesse, con l osservanza delle direttive stabilite l CONI per la distinzione dell attività dilettantistica quella professionistica. Struttura Organizzativa - La struttura di Europ Assistance Italia S.p.A. - Piazza Trento, Milano, costituita responsabili, personale (medici, tecnici, operatori), attrezzature e presidi, in funzione 24 ore su 24, tutti i giorni dell anno o entro i diversi limiti previsti l contratto, che in virtù di specifica convenzione sottoscritta con la Compagnia, provvede, per incarico di quest ultima, al contatto telefonico con l Assicurato ed organizza ed eroga, con costi a carico della Compagnia stessa, le prestazioni di assistenza previste lle Condizioni di Assicurazione. Tabella di Indennizzo - La tabella attraverso la quale viene determinato l Indennizzo spettante all Assicurato per il grado di permanente accertato secondo la Tabella di valutazione medico-legale. Tabella di valutazione medico-legale - La tabella finalizzata alla determinazione del grado di permanente subito ll Assicurato in seguito a Sinistro. Territorio italiano - Il territorio della Repubblica Italiana, della Città del Vaticano, della Repubblica di San Marino. Data ultimo aggiornamento: 4 Febbraio 213 Pagina 2 di 29 Condizioni di Assicurazione Condizioni Generali Articolo 1 Dichiarazioni relative alle circostanze del Rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell Assicurato/Contraente relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del Rischio, comportano la perdita totale o parziale del diritto all Indennizzo nonché, in caso di dolo o colpa grave, la stessa cessazione dell Assicurazione ai sensi degli articoli 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Articolo 2 Pagamento del Premio e decorrenza della garanzia L Assicurazione ha effetto lle ore 24 del giorno indicato in Polizza se il Premio o la prima rata di Premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto lle ore 24 del giorno del pagamento. Se il Contraente non paga i Premi o le rate di Premio successive, l Assicurazione resta sospesa lle ore 24 del 3 giorno successivo a quello della scadenza e riprende vigore lle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze ed il diritto della Compagnia al pagamento dei Premi scaduti ai sensi dell articolo 191 del Codice Civile. Il Premio è sempre determinato per periodi di Assicurazione di un anno, salvo il caso di contratti di durata inferiore, ed è interamente dovuto anche se ne sia stato concesso il frazionamento in più rate. I Premi devono essere pagati alla Compagnia o all Intermediario assicurativo al quale è assegnata la Polizza, autorizzato lla Compagnia stessa alla esazione dei Premi. Articolo 3 Modifiche dell Assicurazione Le eventuali modificazioni dell Assicurazione devono essere provate per iscritto. Articolo 4 Recesso in caso di Sinistro Dopo ogni Sinistro e fino al 6 giorno successivo al pagamento o rifiuto all Indennizzo, la Compagnia può recedere ll Assicurazione prestata per la garanzia interessata o ll intera Polizza con preavviso di 3 giorni fatta eccezione, qualora prestata, per la garanzia permanente Malattia per la quale il recesso per Sinistro non è esercitabile. Entro 15 giorni lla ta di efficacia del recesso, la Compagnia rimborsa al Contraente la quota di Premio relativa al periodo di Rischio non corso per le garanzie cessate ed al netto delle imposte. Limitatamente al caso in cui il Contraente sia una persona fisica, tale facoltà di recesso spetta anche al Contraente stesso. Articolo 5 Proroga dell Assicurazione e periodo di Assicurazione In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomanta spedita almeno 3 giorni prima della scadenza, l Assicurazione di durata non inferiore ad un anno è prorogata di un anno e così successivamente. Articolo 6 Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all Assicurazione sono a carico del Contraente. Articolo 7 Assicurazione stipulata indipendentemente ogni obbligo di legge La presente Polizza è stipulata indipendentemente ogni obbligo di legge per l Assicurazione Infortuni e Malattia e rimarrà in vigore anche nel caso in cui tale obbligatorietà risultasse o fosse stabilita successivamente. Articolo 8 Assicurazione per conto altrui Qualora la presente Assicurazione sia stipulata per conto altrui, gli obblighi derivanti lla Polizza devono essere assolti l Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere assolti che ll Assicurato, così come disposto ll art del Codice Civile. Articolo 9 Validità territoriale L Assicurazione vale per il mondo intero con l intesa che la liquizione dei Sinistri sarà fatta in Italia ed in valuta locale corrente. Articolo 1 Altre Assicurazioni Il Contraente deve re avviso scritto alla Compagnia dell esistenza e/o della successiva stipulazione di altre Assicurazioni per lo stesso Rischio, ai sensi dell art. 191 del Codice Civile. In caso di Sinistro deve essere to avviso a tutte le Compagnie assicuratrici interessate indicando a ciascuna di esse il nome delle altre. L omissione dolosa delle comunicazioni di cui sopra consente alla Compagnia di non corrispondere l Indennizzo. Limitatamente al caso in cui la Polizza sia stipulata una persona fisica, tale obbligo è esteso anche all Assicurato se persona diversa l Contraente. Il Contraente e l Assicurato sono esonerati ll obbligo di comunicazione nel caso in cui le altre garanzie infortuni derivino polizze automaticamente contratte con la titolarità di carte di credito, conti correnti bancari ed altri servizi simili. Articolo 11 Rinvio alle norme di legge L Assicurazione è regolata lla legge italiana. Per tutto quanto non è regolato l presente contratto valgono le norme di legge. Articolo 12 Diminuzione del Rischio Nel caso di diminuzione del Rischio la Compagnia è tenuta a ridurre il Premio o le rate di Premio successive alla comunicazione dell Assicurato/Contraente ai sensi dell art del Codice Civile e rinuncia al relativo diritto di recesso. Pagina 1 di 1310 Articolo 13 Aggravamento del Rischio Il Contraente deve re comunicazione scritta alla Compagnia/Intermediario assicurativo di ogni aggravamento del Rischio. Gli aggravamenti di Rischio non noti o non accettati lla Compagnia possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all Indennizzo nonché la stessa cessazione dell Assicurazione ai sensi dell art del Codice Civile, salvo quanto successivamente previsto al paragrafo Attività diverse quella dichiarata del capitolo In caso di Sinistro: Infortuni/ permanente Malattia. Articolo 14 Limiti di età Sezione Infortuni Non sono assicurabili le persone che nel corso di validità del contratto superino l 8 anno d età. Resta inteso che qualora l Assicurato compia l 8 anno di età durante il periodo di validità del contratto a seguito di tacito rinnovo, la copertura assicurativa cessa alla prima scadenza annua successiva. Sezione permanente Malattia Non sono assicurabili le persone che nel corso di validità del contratto superino il 7 anno d età. Resta inteso che qualora l Assicurato compia il 7 anno di età durante il periodo di validità del contratto a seguito di tacito rinnovo, l Assicurazione cessa alla scadenza annua di Polizza successiva al compimento del 7 anno d età. Articolo 15 Adeguamento del Premio per età Il premio della garanzia permanente Malattia è determinato in funzione dell età dell Assicurato. Ove prestata tale garanzia, in occasione di ogni ricorrenza annuale del contratto, il corrispettivo Premio si adegua applicando i coefficienti per età di cui all Allegato 4). Articolo 16 Adeguamento automatico Indicizzazione (Operante solo se richiamato in Polizza) Le somme assicurate, il Premio e gli eventuali limiti di Indennizzo di garanzia espressi in cifra assoluta sono collegati all indice FOI - Prezzi al consumo per famiglie di operai ed impiegati pubblicato ll ISTAT - Istituto Nazionale di Statistica. Il calcolo è effettuato secondo la seguente regola: - alla Polizza è assegnato come riferimento iniziale l indice FOI del mese di giugno dell anno solare antecedente quello della sua ta di effetto; - alla scadenza di ogni rata annua si effettua il confronto tra l indice iniziale di riferimento e l indice FOI del mese di giugno dell anno solare precedente quello di detta scadenza; - l aumento o la riduzione risultante decorre lla scadenza annuale della Polizza. L indicizzazione si applica successivamente all adeguamento del Premio per età di cui al precedente Articolo 15. L indicizzazione non si applica alla garanzia Assistenza. Sezione - Infortuni Cosa assicuriamo Sono assicurate le conseguenze degli Infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento delle attività professionali dichiarate in Polizza e nello svolgimento di ogni altra attività senza carattere di professionalità, salvo quanto riportato al capitolo Delimitazioni ed esclusioni. Sono considerati Infortuni anche: - l asfissia per involontaria aspirazione di gas o vapori; - l avvelenamento, le intossicazioni e/o lesioni prodotte ll ingestione involontaria di sostanze in genere; - le morsicature, le ustioni provocate animali o vegetali in genere, nonché le punture di insetti in genere, tranne quelle che causino malaria e malattie tropicali (salvo quanto previsto al capitolo Altre garanzie (sempre operanti) ); - le infezioni, comprese quelle tetaniche, conseguenti ad Infortuni garantiti a termini delle Condizioni di Assicurazione; - l annegamento e l affogamento; - le lesioni determinate sforzi, esclusi gli infarti, le ernie e le rotture sottocutanee dei tendini, salvo quanto previsto al capitolo Altre garanzie (sempre operanti) ; - le conseguenze fisiche di operazioni chirurgiche e di altre cure rese necessarie Infortunio; - gli effetti della temperatura esterna e degli agenti atmosferici, compresa l azione del fulmine, nonché scariche elettriche e l improvviso contatto con corrosivi. Sono inoltre compresi gli Infortuni: - avvenuti in stato di malore e/o incoscienza; - conseguenti ad imperizia, imprudenza o negligenza anche dovuti a colpa grave; - derivanti tumulti popolari, atti di vanlismo, terrorismo, attentati, aggressioni o atti violenti che abbiano movente politico, sociale o sincale ai quali l Assicurato non abbia preso parte attiva e volontaria. Garanzie Le garanzie di seguito riportate sono operanti solo se richiamate in Polizza, risulti indicata la somma assicurata e sia stato corrisposto il relativo Premio. permanente Infortunio Se l Infortunio ha per conseguenza una permanente che si verifichi entro 2 anni l giorno dell Infortunio stesso, la Compagnia liqui un Indennizzo proporzionale alla somma assicurata, determinato come criteri specificati al paragrafo successivo e calcolato come Tabella di indennizzo indicata in Polizza. Accertamento del grado di permanente Infortunio Il grado di permanente è accertato sulla base delle percentuali stabilite nella Tabella di valutazione medico-legale indicata in Polizza. Pagina 2 di 1311 La perdita totale ed irrimediabile dell uso funzionale di un organo o di un arto è considerata come perdita anatomica dello stesso; in caso di minorazione della funzionalità, le percentuali sono ridotte in proporzione della funzionalità perduta. Nei casi di perdita anatomica o funzionale di più organi o arti, l indennità è stabilita mediante l addizione delle percentuali corrispondenti ad ogni singola lesione, fino al limite massimo del %. Nei casi non specificati sopra, il grado di si determina secondo la loro gravità comparata a quella dei casi elencati nella Tabella di valutazione medico-legale. In caso di mancinismo, per le menomazioni degli arti superiori, le percentuali di previste per il lato destro si applicano per il lato sinistro e viceversa. Determinazione dell Indennizzo L Indennizzo si determina applicando il grado di permanente accertata alla Tabella di indennizzo indicata in Polizza. La risultante percentuale è quindi applicata alla corrispondente somma assicurata. Nel caso di permanente multilivello, ovvero la particolare forma assicurativa che consente di attribuire differenti somme ad altrettante Tabelle di indennizzo, l importo complessivamente liquito è pari alla somma degli Indennizzi calcolati per ciascun livello di permanente con le regole che precedono. Il diritto all indennità per permanente è di carattere personale, quindi non è trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l Assicurato decede per causa indipendente ll Infortunio dopo che l indennità sia stata liquita o comunque offerta in misura determinata, ma non sia stato ancora corrisposto il relativo importo, la Compagnia paga agli eredi dell Assicurato, non oltre il quarto grado, l importo liquito od offerto. Morte Se entro 2 anni ll Infortunio ed in conseguenza delle lesioni subite, si verifica il decesso dell Assicurato, la Compagnia corrisponde la somma assicurata ai beneficiari designati. Morte presunta Se a seguito di annegamento o di incidente della circolazione terrestre, navigazione marittima o aerea, il corpo dell Assicurato non viene più ritrovato ma se ne presuma la morte, la Compagnia corrisponde ai beneficiari la somma assicurata per il caso Morte. Tale liquizione è subordinata alla condizione che siano trascorsi almeno 6 mesi lla presentazione della doman di morte presunta, ai sensi degli articoli 6 e 62 del Codice Civile. Qualora successivamente al pagamento dell Indennizzo si abbiano notizie sicure dell esistenza in vita dell Assicurato, la Compagnia ha diritto alla restituzione dell Indennizzo corrisposto. L Assicurato potrà far valere i propri diritti per le lesioni eventualmente subite se indennizzabili ai termini delle Condizioni di Assicurazione. Inabilità temporanea Se l Infortunio ha per conseguenza l Inabilità temporanea dell Assicurato, la Compagnia liqui la diaria giornaliera indicata in Polizza, per un periodo massimo di 365 giorni per ciascun Sinistro, secondo le seguenti molità: - integralmente per ogni giorno di Inabilità temporanea totale in cui l Assicurato si è trovato nella totale incapacità fisica di attendere alle ordinarie occupazioni; - al 5% per ogni giorno di Inabilità temporanea parziale in cui l Assicurato ha potuto attendere solo parzialmente alle suddette occupazioni. Si conviene che, previa detrazione della Franchigia fissa e assoluta espressa in giorni indicata in Polizza, i giorni complessivi di accertata e documentata Inabilità vengono considerati: - nella misura del 6% come Inabilità temporanea totale; - nella misura del 4% come Inabilità temporanea parziale. Nei casi in cui sia accertato un grado di permanente superiore al 15% o il Sinistro abbia comportato un Ricovero in una struttura ospeliera pubblica o privata con almeno 2 pernottamenti, la Franchigia prevista per questa garanzia non è applicata. La garanzia Inabilità temporanea non è operante per gli Infortuni occorsi durante l esercizio di attività sportive, effettuate con tesseramento presso le relative Federazioni. Spese di cura A seguito di Infortunio indennizzabile a termini delle Condizioni di Assicurazione, la Compagnia rimborsa all Assicurato le spese effettivamente sostenute per: - medici, chirurghi, strutture ospeliere pubbliche o private; - accertamenti diagnostici; - bagni, forni ed altre cure mediche indispensabili; - trattamenti fisioterapici con il massimo del 5% della somma assicurata indicata in Polizza. Nei casi in cui sia accertato un grado di permanente superiore al 15% o il Sinistro abbia comportato un Ricovero in una struttura ospeliera pubblica o privata pari ad almeno 15 giorni non si applicherà tale limitazione. Sono escluse l rimborso le spese per l acquisto degli apparecchi protesici in genere, salvo quelli applicati durante l intervento. La somma assicurata indicata in Polizza rappresenta il massimo esborso per uno o più Sinistri verificatisi nel corso del medesimo periodo assicurativo annuo, o minor periodo di Assicurazione. La garanzia è prestata previa detrazione della Franchigia indicata in Polizza. Indennità Ricovero Ospeliero A seguito di Infortunio indennizzabile a termini delle Condizioni di Assicurazione, la Compagnia corrisponde: Pagina 3 di 1312 Diaria per Ricovero La diaria indicata in Polizza per ciascun giorno in cui l Assicurato è ricoverato in una struttura ospeliera pubblica o privata, per la durata massima di 365 giorni. Il giorno di Ricovero e quello di dimissione vengono convenzionalmente considerati come un solo giorno. Diaria post Ricovero La diaria indicata in Polizza per un periodo forfettario pari al doppio della durata del Ricovero con il massimo di 6 giorni per Sinistro. Diaria Frattura ossea o Apparecchio di contenzione Nel caso di applicazione di Apparecchio di contenzione non rimovibile ll Assicurato e tendente all immobilizzazione della parte, la Compagnia liqui la diaria indicata in Polizza sino alla ta di rimozione del mezzo con il massimo di 6 giorni per Sinistro. Negli altri casi di Frattura ossea, senza applicazione di Apparecchio di contenzione, la Compagnia liqui la diaria indicata in Polizza per ogni giorno di Inabilità con il massimo di 3 giorni per Sinistro. Limitatamente ai casi di fratture di bacino e/o vertebre tale limite s intende elevato 3 a 6 giorni. La diaria Frattura ossea o Apparecchio di contenzione non è cumulabile con la diaria per Ricovero e post Ricovero. Delimitazioni ed esclusioni (operanti per tutte le garanzie) Persone non assicurabili - Cessazione delle garanzie Premesso che la Compagnia non avrebbe acconsentito a prestare l Assicurazione se al momento della stipulazione della Polizza fosse stata a conoscenza che l Assicurato era affetto : alcoolismo, insulinodipendenza, tossicodipendenza, sieropositività HIV, A.I.D.S., sindromi organico cerebrali, schizofrenia, forme maniaco depressive, stati paranoidi, si precisa che qualora l Assicurato sia colpito tali malattie durante la validità del contratto, l Assicurazione cessa alla scadenza annuale successiva alla ta della diagnosi indipendentemente lla concreta valutazione dello stato di salute dell Assicurato, senza che in caso contrario possa essere opposto l eventuale incasso di Premi scaduti, che di conseguenza verranno restituiti al Contraente al netto delle imposte. Esclusioni Sono esclusi ll Assicurazione gli Infortuni conseguenti: 1 alla pratica di sport aerei in genere e alla partecipazione a corse o gare motoristiche e/o motonautiche, nonché alle relative prove ed allenamenti; 2 all uso, anche in qualità di passeggero, di ultraleggeri, deltaplani, parapendii ed ogni altro attrezzo o apparecchio per il volo diporto o sportivo, nonché il paracadutismo in ogni sua forma; 3 a corse, gare e relative prove ed allenamenti di manifestazioni sportive di rilievo internazionale. L esclusione non si applica in caso di corse podistiche e regate veliche svolte nelle acque interne europee e nel bacino del Mediterraneo; 4 alla pratica di attività sportive a livello professionistico, oppure quando a tali attività sia dedicato impegno temporale prevalente rispetto a qualsiasi altra occupazione; 5 alla gui di veicoli e natanti a motore per i quali l Assicurato non sia regolarmente abilitato a norma delle disposizioni in vigore. L esclusione non si applica per gli Infortuni subiti ll Assicurato in possesso di patente scaduta a condizione che l Assicurato stesso ottenga il rinnovo del documento entro 18 giorni ll Infortunio; l Assicurazione si intende tuttavia vali se il mancato rinnovo sia conseguenza dei postumi invalinti dell Infortunio stesso; 6 a viaggi aerei effettuati in qualità di pilota, allievo pilota o qualunque altro membro dell equipaggio, ad eccezione dei medici e/o infermieri in servizio di emergenza e/o pronto soccorso; 7 all esercizio delle seguenti discipline sportive anche se svolte a carattere ricreativo: alpinismo con scalata di rocce, ghiaccio o ghiacciai di difficoltà superiore al 3 grado U.I.A.A. (Unione Internazionale Associazioni Alpinistiche), pugilato, lotta e arti marziali nelle loro forme, football americano, freeclimbing, discesa di rapide, atletica pesante, salti l trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico e sci estremo, bobsleigh (guidoslitta), discesa con skeleton bob o slittino gara, rugby, hockey, immersione con autorespiratore, speleologia e bungee jumping. L esclusione non si applica per l esercizio escursionistico su vie ferrate; 8 alla gui di veicoli e natanti a motore, quando il livello di alcolemia dell Assicurato supera del doppio i limiti previsti lla Legge; 9 all uso non terapeutico di stupefacenti, allucinogeni e simili; 1 a delitti dolosi dell Assicurato e/o dei beneficiari, ad atti di autolesionismo e al suicidio; 11 a operazioni chirurgiche non rese necessarie Infortunio; 12 a inonzioni, alluvioni, eruzioni vulcaniche, insurrezioni, fatti di guerra; 13 a stato di guerra, quando l Assicurato si trovi già all estero e gli Infortuni si siano verificati dopo 14 giorni llo scoppio degli eventi bellici e in tutti i casi in cui l Assicurato si rechi volontariamente in Paesi interessati operazioni belliche; 14 a dirette o indirette trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e alle accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.). 15 a contaminazione di sostanze chimiche o biologiche, allo stato solido, liquido o gassoso, che risultino nocive, tossiche o inquinanti, se provocate atto terroristico. Sono inoltre esclusi ll Assicurazione gli infarti e le ernie di qualsiasi tipo e le rotture sottocutanee dei tendini (salvo quanto previsto al capitolo Altre garanzie (sempre operanti) al paragrafo Rotture tendinee sottocutanee ). Pagina 4 di 1313 Altre garanzie (sempre operanti) 1. Morte contestuale Qualora in un medesimo evento si verifichi la morte per Infortunio di entrambi i genitori assicurati con la presente Polizza, la Compagnia corrisponde ai figli minorenni o Invalidi civili, espressamente indicati in Polizza quali beneficiari, l Indennizzo spettante per ciascun genitore aumentato del %. In qualsiasi caso, l Indennizzo complessivo per evento non può essere superiore a 1.6. euro. 2. Rapina, tentata rapina, estorsione e tentativo di sequestro Qualora a seguito di reato di rapina, tentata rapina, estorsione, tentativo di sequestro, perpetrati a nno dell Assicurato, si verifichi il decesso dell Assicurato stesso, la Compagnia corrisponde ai figli e/o al coniuge non legalmente separato, che risultino espressamente indicati quali beneficiari, la somma assicurata per il caso Morte aumentata del 5%. La presente estensione di garanzia non è cumulabile con quella prevista al punto Morte contestuale. 3. Menomazioni estetiche Qualora l Infortunio abbia come conseguenza lesioni al viso che determinino deturpazioni o sfregi permanenti, la Compagnia rimborsa le spese sostenute e documentate per l intervento chirurgico riparatore, fino ad un massimo di 1. euro. 4. Ernie traumatiche A parziale deroga del paragrafo Esclusioni del capitolo Delimitazioni ed esclusioni, la garanzia è estesa alle ernie traumatiche con l intesa che: - qualora l ernia risulti operabile, verrà corrisposta solamente l indennità assicurata per il caso di Inabilità temporanea, ove prevista, fino ad un massimo di giorni; - qualora l ernia, anche se bilaterale, non risulti operabile secondo parere medico, verrà riconosciuto solamente il grado di permanente accertato, con il limite massimo del 1% dell permanente totale se indennizzabile a termini della Tabella di liquizione prestata; - in caso di contestazioni circa la natura e l operabilità dell ernia, la decisione può essere rimessa al Collegio medico secondo la procedura prevista al paragrafo Controversie - Arbitrato irrituale del capitolo In caso di Sinistro Infortuni/ permanente Malattia. 5. Rotture Tendinee sottocutanee (vali solo in abbinamento alle Tabelle di indennizzo 1) -2) 3) e 4) A parziale deroga del paragrafo Esclusioni del capitolo Delimitazioni ed esclusioni, relativamente agli esiti di rottura sottocutanea di: - tendine di Achille (trattata chirurgicamente o non); - tendine del bicipite brachiale (prossimale o distale); - tendine dell estensore del pollice; - tendine del quadricipite femorale; - cuffia dei rotatori; la Compagnia liqui il grado di pari al 4% con il massimo di 6. euro, senza l applicazione delle Franchigie eventualmente previste. 6. Malattie tropicali/malaria La garanzia è estesa all permanente derivante l contagio di malattie tropicali, diagnosticate i medici curanti, fino alla concorrenza della somma assicurata e con un massimo Indennizzo di 2. euro. La malaria si intende parificata alle malattie tropicali. Nessun Indennizzo ha luogo per permanente accertata di grado pari o inferiore al 15%; se invece essa risulta superiore al 15% si applica la Tabella di indennizzo indicata in Polizza. L operatività di questa garanzia è subordinata al fatto che l Assicurato, nel momento in cui si rechi all estero, sia in perfette condizioni di salute e si sia sottoposto alle pratiche di profilassi prescritte lle Autorità sanitarie dei paesi ospitanti. In caso di divergenza sulla diagnosi della Malattia la decisione può essere rimessa al Collegio medico secondo la procedura prevista al paragrafo Controversie - Arbitrato irrituale del capitolo In caso di Sinistro Infortuni/ permanente Malattia. 7. Anticipo indennizzi In caso di Infortunio indennizzabile ai termini delle Condizioni di Assicurazione, su richiesta dell Assicurato e previa presentazione di idonea documentazione medico legale, la Compagnia liqui a titolo di acconto: - per la garanzia permanente un importo pari al 5% del presumibile ammontare dell Indennizzo con il massimo di 3. euro. Condizione essenziale è che siano trascorsi almeno 6 mesi lla ta di presentazione della denuncia e che la percentuale di permanente stimata lla Compagnia sia superiore al 25%; - per la garanzia Inabilità temporanea l indennità maturata corrispondente a 3 giorni di Inabilità temporanea, a condizione che siano trascorsi almeno 3 mesi lla ta di presentazione della denuncia e che per tale periodo sia comprovato il continuativo stato di Inabilità totale. L anticipo è erogato a condizione che non siano sorte contestazioni sull indennizzabilità del Sinistro. L anticipo di Indennizzo non costituisce impegno della Compagnia riguardo l Indennizzo definitivo. Condizioni particolari per singolo Assicurato (valide solo se espressamente richiamate in Polizza) 1. Limitazione delle garanzie ai soli rischi professionali A parziale deroga di quanto indicato al capitolo Cosa assicuriamo, la garanzia è limitata ai soli Infortuni subiti ll Assicurato nell esercizio delle Attività professionali indicate in Polizza, compreso il Rischio in Itinere. Rimane fermo quanto previsto nel capitolo Delimitazioni ed esclusioni. 2. Limitazione delle garanzie ai soli rischi extraprofessionali A parziale deroga di quanto indicato al capitolo Cosa assicuriamo, la garanzia è limitata ai soli Infortuni subiti ll Assicurato nello svolgimento di normali attività del tutto estranee per circostanze di tempo, modo e luogo all esercizio di qualsiasi professione, arte o mestiere cui si dedichi abi- Pagina 5 di 1314 tualmente. E tuttavia compreso in garanzia il Rischio in Itinere. Rimane fermo quanto previsto nel capitolo Delimitazioni ed esclusioni. 3. Discipline sportive Unicamente per le garanzie Morte ed permanente, ove previste, l Assicurazione è estesa all esercizio delle seguenti discipline sportive, se svolte a carattere ricreativo: scalata di rocce, ghiaccio o ghiacciai di difficoltà superiore al 3 grado U.I.A.A. (Unione Internazionale Associazioni Alpinistiche), lotta e arti marziali nelle loro forme, football americano, freeclimbing, discesa di rapide, atletica pesante, salti l trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico e sci estremo, bobsleigh (guidoslitta), discesa con skeleton bob o slittino gara, rugby, hockey, immersione con autorespiratore. Relativamente alla garanzia permanente, non è corrisposto alcun Indennizzo qualora l permanente accertata sia inferiore al 1%. Qualora l permanente accertata sia uguale o superiore al 1%, l Indennizzo è corrisposto sulla base della Tabella di indennizzo indicata in Polizza. 4. Supervalutazione arti superiori, visus e udito (vali solo se richiamata in abbinamento alla Tabella di valutazione INAIL e Tabella di Indennizzo 2) Permanente Infortunio con Franchigia del 3% senza supervalutazione) A parziale deroga delle norme che regolano l Assicurazione, qualora l Assicurato subisca un Infortunio che comporti la perdita anatomica o funzionale totale di organi o arti di seguito elencati, la Compagnia riconosce all Assicurato l Indennizzo applicando le seguenti percentuali: tabella specifica destra sinistra Perdita totale della facoltà visiva di un occhio 5% 5% Perdita totale, anatomica di un arto superiore % % Perdita totale, anatomica di un avambraccio % 7% Perdita totale, anatomica di una mano % 7% Perdita totale, anatomica del pollice % 6% Perdita totale, anatomica dell'indice 7% 6% Perdita totale, anatomica del medio 5% 4% Perdita totale, anatomica dell'anulare 25% 2% Perdita totale, anatomica del mignolo 25% 2% Perdita totale della falange ungueale del pollice % 6% Perdita totale della falange ungueale dell'indice 7% 6% Perdita totale della falange ungueale del medio 4% 3% Sordità totale bilaterale 7% Sordità totale di un orecchio 2% 2% In tutti gli alti casi non contemplati ne precedente elenco, la Compagnia riconosce all Assicurato l Indennizzo applicando la Tabella di Indennizzo indicata in Polizza. 5. Bonus Franchigia su permanente (vali solo se richiamata in abbinamento alla Tabella di Indennizzo 1) Permanente Infortunio con Franchigia 3% e supervalutazione o Tabella di Indennizzo 2) Permanente Infortunio con Franchigia del 3% senza supervalutazione) A parziale deroga delle norme che regolano l Assicurazione, qualora la Compagnia non abbia liquito all Assicurato Sinistri permanente negli anni precedenti, l Assicurato stesso ha la facoltà di far valere il Bonus Franchigia, ovvero richiedere la liquizione del primo Sinistro, per ta di accadimento, indennizzabile ai sensi della garanzia permanente secondo la seguente tabella: 2 anni senza sinistri liquiti sulla somma assicurata 4 anni senza sinistri liquiti sulla somma assicurata % % % 1 1 2, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,5 2 Per le percentuali di permanente accertata superiori, la Compagnia riconosce all Assicurato l Indennizzo applicando la Tabella di Indennizzo indicata in P olizza. Ai fini del Bonus Franchigia, sono conteggiati i periodi annui interi a partire ll annualità di Polizza successiva alla ta di accadimento dell ultimo Sinistro permanente liquito all Assicurato. Tale conteggio è condotto sulla presente Polizza e sulle eventuali precedenti Polizze Zurich Fortuna, For Family e 6Con sostituite lla presente, purché per l Assicurato sia stata prestata la garanzia permanente senza soluzione di continuità nella copertura. Pagina 6 di 1315 Garanzia aggiuntiva (vali per tutti gli assicurati solo se espressamente richiamata in Polizza) Garanzia spese extra 1. Perdita anno scolastico In caso di Infortunio indennizzabile ai termini delle Condizioni di Assicurazione che determini per lo studente assicurato la perdita dell anno scolastico, la Compagnia riconosce una indennità aggiuntiva pari a 2. euro per Sinistro. La presente estensione della garanzia di permanente è riservata esclusivamente agli Assicurati iscritti a scuole primarie oppure seconrie di primo o di secondo grado ubicate nel Territorio italiano. Per il riconoscimento dell indennità è necessaria la certificazione, rilasciata ll Autorità scolastica, attestante che la perdita dell anno scolastico sia dovuta ad assenza lle lezioni o all impossilbità di svolgere gli esami, in conseguenza diretta dell Infortunio. 2. Degenza Ricovero Qualora in conseguenza di Infortunio indennizzabile ai termini delle Condizioni di Assicurazione, l Assicurato sia ricoverato in una struttura ospeliera pubblica o privata, la Compagnia liqui una diaria per ogni giorno di degenza pari a 1/1. della somma assicurata per il caso di permanente con il massimo di euro. La diaria è riconosciuta a partire l terzo giorno successivo a quello del Ricovero e per la durata massima di 365 giorni. L indennità di cui sopra è corrisposta previa presentazione di una copia della cartella clinica, completa di dichiarazione della struttura ospeliera pubblica o privata attestante la durata del Ricovero. La presente indennità non è cumulabile con le garanzie Inabilità temporanea e/o Indennità Ricovero Ospeliero. 3. Indennità aggiuntiva per estinzione del mutuo Qualora l Assicurato subisca un Infortunio indennizzabile ai termini delle Condizioni di Assicurazione che comporti la Morte o una permanente superiore al 5% e l abitazione di residenza sia assicurata con una polizza casa Zurich, la Compagnia liqui una indennità aggiuntiva pari alla sommatoria delle eventuali rate di mutuo residuo, in capo all Assicurato, acceso sull abitazione stessa. L indennizzo è riconosciuto fino alla concorrenza del 1% della somma assicurata per Morte o permanente, con il massimo di 5. euro per Sinistro. L indennizzo è corrisposto indipendentemente ll effettiva estinzione del mutuo. 4. Superamento barriere architettoniche abitative Qualora l Assicurato subisca un Infortunio indennizzabile ai termini delle Condizioni di Assicurazione che comporti una permanente superiore al 5%, così come determinato lla Tabella di valutazione indicata in Polizza, e l abitazione dell Assicurato necessiti di adeguamenti finalizzati al superamento delle barriere architettoniche, la Compagnia rimborsa le spese documentate ed effettivamente sostenute per la realizzazione delle opere all interno dell abitazione e/o del condominio di residenza dell Assicurato. Il rimborso è riconosciuto fino alla concorrenza del 5% della somma assicurata per permanente, con il massimo di 2. euro per Assicurato e per anno assicurativo. 5. Adeguamento autovettura Qualora l Assicurato subisca un Infortunio indennizzabile ai termini delle Condizioni di Assicurazione che comporti una permanente superiore al 5%, così come determinato lla Tabella di valutazione indicata in Polizza, e l autovettura dell Assicurato o di un suo familiare convivente necessiti di interventi di adeguamento/personalizzazione in riferimento alla disabilità riportata, la Compagnia rimborsa le spese documentate ed effettivamente sostenute per tali attamenti. Il rimborso è riconosciuto fino alla concorrenza di 5. euro per Assicurato e per anno assicurativo. 6. Ulteriori rimborsi In caso di Infortunio indennizzabile ai termini delle Condizioni di Assicurazione, la Compagnia rimborsa, sino ad un massimo di 3. euro per Sinistro e per Assicurato, le spese documentate ed effettivamente sostenute per: - trasporto dell Assicurato l luogo dell Infortunio alla struttura ospeliera di pronto soccorso pubblica o privata; - rimpatrio dell Assicurato se l Infortunio è avvenuto all estero; - azioni di salvataggio o di ricerca dell Assicurato; - trasporto della salma dell Assicurato a seguito di decesso avvenuto al di fuori del comune di residenza. Sezione - permanente Malattia Cosa assicuriamo E assicurata l permanente conseguente a Malattia manifestatasi successivamente alla ta di effetto della Polizza e non oltre la ta della sua cessazione, secondo quanto previsto lle condizioni che seguono. Accertamento del grado di permanente Malattia Il grado di permanente Malattia è accertato nel periodo compreso tra i 6 e i 12 mesi lla ta di denuncia della Malattia, sulla base delle percentuali stabilite nella Tabella di valutazione indicata in Polizza. Determinazione dell Indennizzo L Indennizzo si determina applicando il grado di permanente Malattia accertato alla Tabella di indennizzo Pagina 7 di 1316 indicata in Polizza. La risultante percentuale è quindi applicata alla somma assicurata. Il diritto all indennità per permanente Malattia è di carattere personale, quindi non è trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l Assicurato decede dopo che l indennità sia stata liquita o comunque offerta in misura determinata, ma non sia stato ancora corrisposto il relativo importo, la Compagnia paga agli eredi dell Assicurato, non oltre il quarto grado, l importo liquito od offerto. Delimitazioni ed Esclusioni Esclusioni L Assicurazione non è operante per le permanenti preesistenti alla ta di effetto dell Assicurazione nonché per quanto imputabile a condizioni fisiche o patologiche preesistenti. Sono inoltre escluse le conseguenze di: 1. Malattie mentali, malattie psichiatriche, disturbi della sfera psicologica, sindromi organico cerebrali; 2. A.I.D.S.; 3. malattie tropicali; 4. intossicazioni conseguenti ad alcoolismo, ad abuso di psicofarmaci e all uso di stupefacenti o allucinogeni; 5. trattamenti estetici, cure dimagranti e dietetiche; 6. trasformazioni, dirette o indirette, o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e alle accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.). 7. contaminazione di sostanze chimiche o biologiche, allo stato solido, liquido o gassoso, che risultino nocive, tossiche o inquinanti, se provocate atto terroristico; 8. malattie, malformazioni e stati patologici che abbiano to origine a cure, esami o diagnosi anteriormente alla stipulazione della Polizza, non dichiarati con dolo o colpa grave sul Questionario anamnestico che è parte integrante della presente Polizza. Decorrenza della garanzia - Termini di aspettativa La garanzia vale per le permanenti conseguenti a Malattia manifestatasi dopo il 9 giorno successivo al momento in cui ha effetto l Assicurazione. Qualora la Polizza sia stata emessa in sostituzione, senza soluzione di continuità, di altra Polizza Zurich con garanzia permanente Malattia riguarnte gli stessi Assicurati, i termini di cui sopra operano: - l giorno in cui ha avuto effetto la Polizza sostituita, per le prestazioni quest ultima previste; - l giorno in cui ha effetto la presente Polizza, decorsi i termini di aspettativa, limitatamente alle maggiori somme e alle diverse prestazioni essa previste. In caso di sinistro Infortuni / permanente Malattia Obblighi Il Sinistro Infortuni o Malattia deve essere denunciato l Contraente o ll Assicurato o i suoi aventi diritto entro 5 giorni quello in cui il Sinistro si è verificato oppure l momento in cui l Assicurato o i suoi aventi diritto ne abbiano avuto la possibilità, e comunque non oltre 1 anno lla ta di cessazione della Polizza. La denuncia del Sinistro, con l indicazione delle cause che lo hanno determinato e correta di certificato medico, deve essere fatta per iscritto all Intermediario assicurativo a cui è assegnata la Polizza o alla Compagnia. In caso di ingiustificato ritardo della denuncia, la Compagnia riconosce l indennità giornaliera Inabilità temporanea, ove prestata, a partire l giorno successivo a quello dell inoltro della denuncia stessa. Gli eventuali successivi prolungamenti dell Inabilità temporanea devono essere tempestivamente comunicati mediante l invio di apposito certificato medico. Qualora l Infortunio comporti il decesso dell Assicurato, o qualora questo sopravvenga durante il periodo di cura, deve esserne ta immediata comunicazione per iscritto all Intermediario assicurativo o alla Compagnia. L Assicurato, i suoi familiari o gli aventi diritto devono acconsentire alla visita di medici della Compagnia ed a qualsiasi ingine che questa ritenga necessaria, sciogliendo, a tal fine, l segreto professionale i medici che hanno o hanno avuto in cura l Assicurato; devono altresì provvedere alla presentazione, ove richiesta, della copia della cartella clinica. Le spese relative a certificati medici e cartella clinica sono a carico dell Assicurato. Criteri di indennizzabilità Per la garanzia Infortuni La Compagnia corrisponde l indennità per le conseguenze dirette ed esclusive dell Infortunio denunciato. Qualora l Infortunio colpisca una persona che non è fisicamente integra o sana, non è indennizzabile quanto imputabile a condizioni fisiche o patologiche preesistenti o sopravvenute. Per la garanzia permanente Malattia La Compagnia corrisponde l Indennizzo per le conseguenze dirette causate lla singola Malattia denunciata. Qualora la Malattia colpisca un soggetto già affetto altre patologie, è comunque ritenuto non indennizzabile il maggior pregiudizio derivante condizioni menomative coesistenti. Le permanenti Malattia già accertate non sono oggetto di ulteriore valutazione sia in caso di loro aggravamento, sia in caso di loro concorrenza con nuove malattie. Qualora la Malattia colpisca un soggetto la cui sia già stata accertata per una precedente Malattia, la valutazione dell ulteriore è effettuata quindi in modo autonomo, senza tener conto del maggior pregiudizio arrecato Pagina 8 di 1317 lla preesistente condizione menomativa. Controversie - arbitrato irrituale La soluzione di eventuali controversie di natura medica sulle conseguenze invalinti del Sinistro, nonché sull applicazione dei criteri d indennizzabilità previsti lle Condizioni di Assicurazione, può essere demanta per iscritto ad un Collegio di tre medici, nominati uno per Parte, ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, l Consiglio dell Ordine dei Medici, avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei Medici. Il Collegio medico risiede nella città sede dell Istituto di Medicina Legale più vicina al luogo di residenza dell Assicurato, salvo che le Parti, in alternativa, concordino di scegliere la città sede della direzione della Compagnia o la città sede dell Intermediario assicurativo al quale è assegnata la Polizza. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa ogni formalità di Legge e sono vincolanti tra le Parti, le quali rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio medico sono vincolanti per le Parti, anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato gli arbitri nel verbale definitivo. E ta facoltà al Collegio medico di rinviare, ove ne riscontri l opportunità, l accertamento definitivo dell permanente ad epoca fissarsi l Collegio stesso entro un anno. Pagamento dell indennizzo Ricevuta la necessaria documentazione (cartelle cliniche, esami specialistici, certificazioni mediche, ricevute o fatture di pagamento in originale), espletate tutte le ingini richieste e verificata la validità delle garanzie, la Compagnia determina l Indennizzo che risulta dovuto, ne dà comunicazione agli interessati e, ricevuta notizia della loro accettazione, si impegna a disporre il pagamento entro 15 giorni quest ultima. Qualora non ci sia immediato accordo fra le Parti sull ammontare dell Indennizzo, la Compagnia, nell attesa che questo sia determinato l Collegio medico, provvede al pagamento dell importo lla stessa stimato, salvo eventuale conguaglio successivo alla decisione del suddetto Collegio medico. Qualora dopo il pagamento di un indennità per permanente, entro 2 anni l giorno dell Infortunio ed in conseguenza delle lesioni subite, si verifichi il decesso dell Assicurato, la Compagnia corrisponde ai beneficiari espressamente indicati in Polizza la differenza tra l indennità pagata e la somma assicurata per il caso Morte, qualora questa sia superiore. La Compagnia non esige il rimborso nel caso contrario. Attività diverse quella dichiarata Qualora nel corso del contratto si verifichi un cambiamento dell Attività professionale dichiarata in Polizza, l Assicurato deve rne tempestiva comunicazione all Intermediario a cui è assegnata la Polizza o alla Compagnia. Se l Infortunio si verifica nello svolgimento di una attività diversa quella dichiarata in Polizza: - l Indennizzo è corrisposto integralmente, se la diversa attività non aggrava il Rischio; - l Indennizzo è corrisposto nella ridotta misura indicata nella tabella sotto riportata, se la diversa attività aggrava il Rischio. Attività professionale svolta al momento del sinistro classe professionale 1 attività professionale dichiarata Per la valutazione del livello di Rischio delle attività professionali, si fa riferimento alla Classificazione riportata nell allegato 3) - Classificazione delle attività professionali, al presente Fascicolo Informativo. In caso di attività eventualmente non specificate all interno della stessa classificazione saranno utilizzati criteri di equivalenza e/o analogia ad una attività elencata. Premesso che la Compagnia non avrebbe acconsentito a prestare l Assicurazione se fosse stata a conoscenza del cambiamento di Attività professionale, non sarà corrisposto alcun Indennizzo qualora l attività svolta ll Assicurato al momento dell Infortunio rientri nel seguente elenco: - atleta sportivo professionista; - pilota o collautore di veicoli a motore, natanti a motore, aeromobili; - sub professionista, sommozzatore, palombaro; - minatore, professionista a contatto con radioisotopi o esplosivi; - militare di corpi armati dello Stato, agente di Polizia, guardia giurata; - gui alpina o speleologica, istruttore di alpinismo; - stuntman, controfigura, circense. La presente norma non si applica qualora sia operante la Condizione particolare 2 Limitazione delle garanzie ai soli rischi extraprofessionali Pagina 9 di 1318 Rinuncia al diritto di rivalsa La Compagnia rinuncia a favore dell Assicurato, o degli aventi diritto, ad ogni azione di regresso verso i terzi responsabili per le prestazioni questa erogate in virtù del presente contratto. Prescrizione I termini di prescrizione decorrono l momento in cui, in sede di visita medica, si accerta la stabilizzazione dei postumi dell evento nnoso. Sezione - Assistenza Infortuni Cosa Assicuriamo FORMA BASE 1. Consulenza medica Qualora, a seguito di Infortunio, l Assicurato necessiti di una consulenza medica, può mettersi in contatto direttamente o tramite il proprio medico curante con i medici della Struttura Organizzativa che valuteranno quale sia la prestazione più opportuna effettuare in suo favore. 2. Invio di un medico generico in casi d urgenza Qualora, a seguito di Infortunio, l Assicurato, in Italia, necessiti di un medico lle ore 2 alle ore 8 o nei giorni festivi e non riesca a reperirlo, la Struttura Organizzativa, accertata la necessità della prestazione, provvede ad inviare a spese della Compagnia uno dei medici convenzionati. In caso di impossibilità parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Struttura Organizzativa predispone, in via sostitutiva, il trasferimento dell Assicurato nel centro medico idoneo più vicino mediante autoambulanza. 3. Trasporto in autoambulanza in Italia Qualora, a seguito di Infortunio, l Assicurato necessiti di un trasporto in autoambulanza successivamente al Ricovero di primo soccorso, la Struttura Organizzativa invia direttamente un autoambulanza, tenendo la Compagnia a proprio carico la relativa spesa fino alla concorrenza di un importo pari a quello necessario per compiere 2 km di percorso complessivo (anta/ritorno). 4. Trasferimento in un centro ospeliero attrezzato Qualora, a seguito di Infortunio, l Assicurato abbia subito lesioni ritenute non curabili, nell ambito dell organizzazione ospeliera della Regione di residenza per caratteristiche obiettive accertate i medici della Struttura Organizzativa, previa analisi del quadro clinico e d intesa con il medico curante, la Struttura Organizzativa provvede, con spese a carico della Compagnia, a: individuare e prenotare, tenuto conto delle disponibilità esistenti, l istituto di cura italiano o estero ritenuto più attrezzato per la cura dell Assicurato; organizzare il trasporto dell Assicurato con il mezzo più idoneo tra i seguenti: - aereo sanitario (limitatamente ai Paesi dell Unione Europea); - aereo di linea, classe economica, eventualmente in barella; - treno, prima classe, occorrendo, il vagone letto; - autoambulanza, senza limiti di percorso; assistere l Assicurato durante il trasporto con personale medico o paramedico se ritenuto necessario i medici della Struttura Organizzativa. Non nno luogo alla Prestazione le lesioni che a giudizio dei medici possono essere curate presso l unità ospeliera della Regione di residenza dell Assicurato, nonché le terapie riabilitative. 5. Rientro l centro ospeliero attrezzato In conseguenza della prestazione di cui al precedente punto 4), quando l Assicurato è dimesso l centro ospeliero, la Struttura Organizzativa provvede all organizzazione del suo ritorno a casa con il mezzo che i medici della Struttura Organizzativa stessa ritengono più idoneo tra i seguenti: aereo di linea, classe economica, eventualmente in barella; treno, prima classe, e, occorrendo, il vagone letto; autoambulanza, senza limiti di percorso. Il trasporto è interamente organizzato lla Struttura Organizzativa, inclusa l assistenza medica ed infermieristica durante il viaggio, se ritenuta necessaria i medici della Struttura Organizzativa. L Assicurato deve comunicare alla Struttura Organizzativa l ospele presso cui è ricoverato, unitamente al nome e recapito telefonico del medico curante, affinché la Struttura Organizzativa possa stabilire i necessari contatti. 6. Rientro sanitario Qualora, a seguito di Infortunio occorso in viaggio, le condizioni dell Assicurato, accertate tramite contatti diretti e/o con altri mezzi di telecomunicazione tra i medici della Struttura Organizzativa ed il medico curante sul posto, renno necessario il suo trasporto in una struttura ospeliera pubblica o privata attrezzata in Territorio italiano o alla sua residenza, la Struttura Organizzativa provvede ad effettuare il trasporto con il mezzo che i medici della stessa ritengono più idoneo alle condizioni del paziente: - aereo sanitario - aereo di linea, classe economica, eventualmente in barella - treno prima classe e, occorrendo, il vagone letto - autoambulanza (senza limiti di chilometraggio) Il trasporto è interamente organizzato lla Struttura Organizzativa ed effettuato a spese della Compagnia, inclusa l assistenza medica od infermieristica durante il viaggio, se ritenuta necessaria i medici della stessa. La Struttura Organizzativa utilizza l aereo sanitario solo nel caso in cui il sinistro avvenga in Paesi dell Unione Europea. La Struttura Organizzativa, qualora abbia provveduto al rientro dell Assicurato a spese della Compagnia, ha il diritto di richiedere all Assicurato stesso, se ne fosse in possesso, il biglietto aereo, ferroviario, ecc. non utilizzato. Pagina 1 di 1319 Non nno luogo alla Prestazione: - le infermità o lesioni che a giudizio dei medici possono essere curate sul posto o che non impediscono all Assicurato di proseguire il viaggio; - le malattie infettive nel caso in cui il trasporto implichi violazione di norme sanitarie nazionali o internazionali. 7. Rientro anticipato Qualora l Assicurato si trovi in viaggio, ed a seguito di Infortunio, debba rientrare immediatamente alla propria abitazione, la Struttura Organizzativa fornisce all Assicurato stesso un biglietto aereo (classe economica) o ferroviario (prima classe) di sola anta, tenendo la Compagnia a proprio carico le relative spese, fino ad un massimo complessivo di 2 euro per Sinistro. Nei casi in cui l Assicurato, per rientrare più rapimente, debba abbandonare un veicolo in loco, la Struttura Organizzativa mette a sua disposizione un ulteriore biglietto per recuperare successivamente il veicolo stesso, tenendo la Compagnia a proprio carico la relativa spesa. 8. Viaggio di un familiare Qualora l Assicurato, a seguito di Infortunio occorso in viaggio, necessiti di un Ricovero in struttura ospeliera pubblica o privata per un periodo superiore a 1 giorni, la Struttura Organizzativa mette a disposizione di un componente della famiglia residente in Territorio italiano un biglietto aereo (classe economica) o ferroviario (prima classe) di anta e ritorno, tenendo la Compagnia a proprio carico le relative spese. 9. Rimpatrio salma Qualora, a seguito di Infortunio, si verifichi il decesso dell Assicurato, la Struttura Organizzativa predispone ed effettua il trasporto della salma fino al luogo di sepoltura in Territorio Italiano tenendo la Compagnia a proprio carico le relative spese fino ad un massimo di 5. euro per Sinistro. Qualora il trasporto comporti un esborso maggiore del massimale assicurato la Struttura Organizzativa non attiva la Prestazione fino a quando non abbia ricevuto adeguate garanzie bancarie o di altri tipo per la quota dei costi non compresi nel massimale suddetto. Sono in ogni caso escluse le spese relative alla cerimonia funebre e l eventuale recupero della salma. 1. Invio di un infermiere al domicilio Qualora, a seguito di Infortunio, l Assicurato sia stato ricoverato in una struttura ospeliera pubblica o privata ed al suo ritorno a casa necessiti di essere assistito un infermiere, la Struttura Organizzativa invia direttamente all Assicurato un infermiere a tariffa controllata, assumendone in carico la Compagnia l onorario fino ad un massimo di 2 euro complessivi per Sinistro. 11. Invio Collaboratrice familiare Qualora, a seguito di Infortunio, l Assicurato sia stato ricoverato in una struttura ospeliera pubblica o privata per un periodo superiore a 5 giorni e sia impossibilitato al disbrigo delle principali incombenze domestiche, la Struttura Organizzativa segnala il nominativo di una collaboratrice familiare nella zona in cui si trova l Assicurato, compatibilmente con le disponibilità locali, tenendo la Compagnia a carico il relativo costo fino ad un massimo di 2 euro per Sinistro. 12. Consegna spesa al domicilio Qualora l Assicurato, in seguito a Ricovero in Istituto di cura superiore a 5 giorni per Infortunio, sia impossibilitato ad acquistare generi alimentari di prima necessità, la Struttura Organizzativa, nei primi 15 giorni di convalescenza post-ricovero, provvederà all invio di un proprio incaricato, compatibilmente con le disponibilità locali, tenendo la Compagnia a proprio carico il compenso convenzionale di 2 ore ad intervento e per un massimo di tre invii per ogni periodo post-ricovero. I costi dei beni acquistati dovranno essere anticipati all incaricato e resteranno a carico dell Assicurato. 13. Rientro con un familiare Qualora, a seguito di Infortunio, si provve al rientro sanitario dell Assicurato ed i medici della Struttura Organizzativa non ritengano necessaria l assistenza sanitaria durante il viaggio, la Struttura Organizzativa predispone anche il viaggio di un familiare già presente sul posto, in qualità di accompagnatore, utilizzando lo stesso mezzo previsto per l Assicurato. Il relativo costo è carico della Compagnia che ha il diritto di richiedere all accompagnatore dell Assicurato il biglietto aereo, ferroviario o gli altri documenti di viaggio se già acquistati. 14. Accompagnamento di minori Qualora l Assicurato in viaggio, accompagnato minori di 15 anni, purché assicurati, si trovi nell impossibilità di occuparsi di loro a seguito di Infortunio, la Struttura Organizzativa provvede a fornire un biglietto ferroviario (prima classe) o aereo (classe economica) di anta e ritorno per permettere ad un familiare convivente, residente nel Territorio italiano, di raggiungere i minori, prendersene cura e ricondurli alla loro residenza nel Territorio italiano. Il relativo costo è a carico della Compagnia con l esclusione delle eventuali spese di soggiorno del familiare. L Assicurato deve pertanto comunicare nome, indirizzo e recapito telefonico del familiare affinché la Struttura Organizzativa possa contattarlo e organizzare il viaggio. 15. Anticipo spese mediche (Prestazione vali solo al di fuori del Territorio italiano) Qualora, a seguito di Infortunio avvenuto durante un viaggio all estero, l Assicurato debba sostenere delle spese mediche impreviste e non gli sia possibile corrisponderle direttamente e immediatamente, la Struttura Organizzativa anticipa, per conto dell Assicurato, le fatture fino ad un importo massimo di 5. euro per Sinistro. La Prestazione non è operante: - nei paesi in cui non esistono filiali o corrispondenti della Struttura Organizzativa; - se il trasferimento di valuta all estero comporta violazione delle disposizioni in materia vigenti in Italia o nel paese in cui si trova l Assicurato; Pagina 11 di 1320 - se l Assicurato non è in grado di fornire alla Struttura Organizzativa garanzie di restituzione quest ultima ritenute adeguate. Al rientro l Assicurato deve rimborsare la somma anticipata entro 3 giorni lla ta dell anticipo stesso. Trascorso tale termine l Assicurato è tenuto alla corresponsione della somma anticipata e degli interessi al tasso legale corrente. 16. Autista a disposizione Qualora l Assicurato si trovi in viaggio ed a seguito di Infortunio, i trovi impossibilitato a guire il proprio veicolo e nessuno degli eventuali passeggeri sia in grado di sostituirlo per ragioni obiettive, la Struttura Organizzativa mette a disposizione un autista per ricondurre il veicolo, ed eventualmente i passeggeri, fino alla città di residenza dell Assicurato stesso, secondo l itinerario più breve. La Compagnia tiene a proprio carico l onorario dell autista fino ad un massimale di 5 euro, mentre restano a carico dell Assicurato le spese relative al carburante e ad eventuali peggi (autostrade, traghetti, etc.). Nel caso in cui l Assicurato rientri senza attendere l autista, deve specificare il luogo dov è in custodia il veicolo ritirare e lasciare sul posto le chiavi, il libretto di circolazione, l autorizzazione alla gui del veicolo, l assicurazione e se si trova all estero, la Carta Verde. 17. Prolungamento del soggiorno Qualora, a seguito di Infortunio comprovato certificazione medica scritta, l Assicurato non sia in grado di intraprendere il viaggio di rientro alla propria residenza in Territorio italiano alla ta stabilita, la Struttura Organizzativa, ricevuta la sua comunicazione, organizza il prolungamento del suo soggiorno in albergo (limitatamente al pernottamento e alla prima colazione), tenendo la Compagnia a proprio carico le relative spese fino ad un massimo di dieci giorni successivi alla ta stabilita per il rientro l viaggio e fino ad un massimo di 6 euro al giorno. Al suo rientro l Assicurato dovrà fornire tutta la documentazione necessaria a giustificare il prolungamento del soggiorno. 18. Interprete a disposizione (Prestazione vali solo ad di fuori del Territorio italiano) Qualora, a seguito di Infortunio, l Assicurato necessiti dell intervento di un interprete, la Struttura Organizzativa provvede ad inviarlo tenendone a proprio carico l onorario fino ad un massimo di 8 ore lavorative. FORMA TOP Oltre a tutte le prestazioni lla Forma Base sono previste le seguenti Prestazioni. 1. Assistenza psicologica telefonica Qualora, in caso di Infortunio, l Assicurato necessiti un supporto psicologico, può contattare direttamente o attraverso il proprio medico curante, i medici psicologi della Struttura Organizzativa. L Assicurato deve comunicare il nome dell eventuale medico curante e il suo recapito telefonico. 2. Assistenza domiciliare integrata (ADI) 2.1. Ospelizzazione domiciliare Qualora a seguito di Infortunio si ren necessario il Ricovero dell Assicurato per la durata di almeno 5 giorni, se con intervento chirurgico, o di almeno 8 giorni, se senza intervento chirurgico, la Struttura Organizzativa predispone e gestisce, su richiesta del medico curante, la prosecuzione del Ricovero in forma domiciliare mediante prestazioni di proprio personale medico e paramedico per un massimo di 15 giorni. Le molità per l accesso al servizio, accertata la necessità della prestazione, sono definite l servizio medico della Struttura Organizzativa in accordo con i medici curanti dell Assicurato. La Struttura Organizzativa deve essere attivata con almeno 48 ore di anticipo rispetto al momento delle dimissioni. I costi sono a carico della Compagnia Servizi Sanitari Qualora a seguito di Infortunio si ren necessario il Ricovero dell Assicurato per la durata di almeno 5 cinque giorni, se con intervento chirurgico, o di almeno 8 otto giorni, se senza intervento chirurgico, e l Assicurato necessiti di eseguire presso il proprio domicilio prelievi del sangue, ecografie, esami radiografici e di usufruire della consegna e del ritiro degli esiti degli esami o della consegna di farmaci urgenti, la Struttura Organizzativa, accertata la necessità della prestazione, provvede ad organizzare il servizio fino ad un massimo di 15 giorni dopo le dimissioni lla Struttura Ospeliera pubblica o privata Servizi non Sanitari Qualora l Assicurato, a seguito di Infortunio che abbia comportato un ricovero di almeno 5 giorni se con intervento chirurgico o di almeno 8 giorni se senza intervento chirurgico, non possa lasciare il proprio domicilio, la Struttura Organizzativa, accertata la necessità della prestazione, garantisce l invio di personale di servizio per l esecuzione di attività connesse con lo svolgimento della vita familiare quotidiana come pagamenti, acquisti, incombenze amministrative, collaborazione familiare, sorveglianza minori, fino ad un massimo di 15 giorni dopo le dimissioni lla Struttura Ospeliera pubblica o privata. Delimitazioni ed esclusioni Delimitazioni In caso di permanenza continuativa dell Assicurato al di fuori del Territorio italiano superiore a 9 giorni la garanzia si intende sospesa. Esclusioni Sono escluse le Prestazioni dovute o conseguenti a: a) guerra, terremoti, fenomeni atmosferici aventi caratteristica di calamità naturale o fenomeni di trasmutazione Pagina 12 di 13 Vedere altro
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