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Tod: Unterschied zwischen den Versionen – Organspende-Wiki
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(→‎Die 4 Ebenen des Todes)
=== Die 4 Ebenen des Todes ===
{{Die 4 Ebenen des Todes}}
|1. Wer oder was stirbt? ||Subjekt des Todes
|2. Was ist Tod? ||Definition des Todes
|3. Woran lässt sich der Tod erkennen? ||Kriterien des Todes
|4. Wie lässt sich der Tod nachweisen? ||Testverfahren zur Feststellung des Todes
'''1. Wer oder was stirbt?'''<br>
Dies ist mit der nächsten Frage das Fundament, um dem Tod des Menschen auf die Spur zu kommen. Der Mensch ist sicherlich nicht sein Körper, wenngleich der Körper zum Menschen gehört. Ein Leichnam, ein Stuhl, ein Stein, sie sind alle Körper - aber keine Menschen. Zum Menschsein gehört Leben, gehört Stoffwechsel. Ein menschlicher Körper mit Stoffwechsel - wie es ein Hirntoter - ist das ein Mensch?<br>
Angesichts des Hirntodes lässt sich der lebende Mensch schwerer definieren, denn der Hirntod trennt die kognitiven, sensorischen und motorischen Fähigkeiten eines Menschen vom reinen Stoffwechsel eines Körpers. Zurück bleibt ein Körper mit Stoffwechsel, doch ist das ein lebender Mensch? Es ist sicherlich ein menschlicher Körper, aber ist es ein lebender Mensch?<br>
Durch die Zerstörung des Gehirns sind Wahrnehmung, Bewusstsein, Wissen und Können sowie lebenswichtige und lebensschützende Reflexe für immer erloschen. Haben wir damit einen lebenden Mensch oder ist der Mensch mit dem Hirntod verstorben? Diese wichtige Frage wird unten nochmals aufgegriffen.<br>
Im [[KKK]] heist es im [http://www.pfarrer.at/katechismus_glaube_katholisch.htm Kanon 382]: "Der Mensch ist 'in Leib und Seele einer'". Und in [http://www.pfarrer.at/katechismus_glaube_katholisch.htm KKK 1016] heißt es: "Durch den Tod wird die Seele vom Leib getrennt." Damit ist der Mensch als Leib-Seele-Einheit definiert, dem mit seinem Tode diese Einheit zerbricht. Da die Seele nicht beweisbar ist, kann auch diese Leib-Seele-Einheit und ihr zerbrechen naturwissenschaftlich nicht bewiesen werden.<br>
Die Medizin kennt den Menschen als psychosomatische Einheit, denn die Psyche beeinflusst die Soma und die Soma die Psyche. Dies wird darin deutlich, dass großer körperliche Schmerz uns jede Lebensfreude nehmen kann. Umgekehrt kann großes seelische Leid (z.B. Trauer) zu körperlichen Reaktionen (z.B. Tränen) führen.<br>
Mit dem Hirntod ist diese psychosomatische Einheit des Menschen eindeutig zerbrochen: Das Gehirn als physiologische Grundlage der Psyche ist abgestorben und aufgelöst ([https://de.wikipedia.org/wiki/Autolyse Autolyse]). Damit ist auf der Seite der Psyche nichts mehr vorhanden. Auf der Seite der Soma ist keine Sinneswahrnehmung mehr möglich. Zwar gelangen die Sinnesreize noch zum Kopf, doch das Gehirn als verarbeitendes Organ existiert seit dem Hirntod nicht mehr. Die physiologische Grundlage der Psyche völlig zerstört und die Soma schwer geschädigt, kann bei Hirntoten nicht mehr von einer psychosomatischen Einheit gesprochen werden.
'''2. Was ist Tod?'''<br>
Bei der Frage nach dem Tod ist ein Blick in die Thanatologie, die Wissenschaft vom Sterben und Tod, sehr hilfreich: Beim üblichen Sterben bleibt das Herz stehen. Wir sagen, dass damit der Tod des Menschen eingetreten ist. Der Mensch ist tot, sagen wir um 10 Uhr. Bis 12 Uhr haben sich die sicheren Todeszeichen ausgebildet, Totenflecken und Totenstarre. Niemand wird bestreiten, dass dieser Mensch tot ist. Doch sein Körper weist noch Leben auf. Bis 18 Uhr können elektrische oder mechanische Schläge Muskelkontraktionen auslösen. Die Verdauung arbeitet bis ca. 10 Uhr des Folgetages. Die Hornhaut der Augen hat 3 Tage später noch so guten Stoffwechsel, dass sie transplantiert werden kann.<br>
'''3. Woran lässt sich der Tod erkennen?''' <br>
Der Tod muss erkennbar sein. Die theologische Antwort, dass der Tod dann eingetreten ist, wenn die Seele den Leib verlassen hat, ist hier wenig hilfreich, denn das Verlassen der Seele aus dem Leib lässt sich weder beobachten noch nachweisen, es sei denn, man setzt den letzten Atemzug mit dem Verlassen der Seele aus dem Leib gleich. Dann jedoch ist klar, dass Hirntote Tote sind, denn alle Hirntote haben ihren letzten Atemzug bereits getan.<br>
Stillstand von Herz und Atmung sind keine sicheren Todeszeichen. Aus diesem Zustand können Menschen unter Umständen durch Reanimation herausgeholt werden. Dies wurde bereits Ende des 18. Jh. erkannt. Daraufhin fand man Totenflecken und Totenstarre als sichere Todeszeichen.
Von der Beantwortung der beiden ersten Fragen hängt es ab, ob man den Hirntod als den Tod des Menschen betrachtet. Wenn Großhirn, Kleinhirn und Hirnstamm irreversibel ihre Funktion verloren haben, ist der Mensch tot. So steht es im TPG.
'''4. Wie lässt sich der Tod nachweisen?'''<br>
Nach über einer Stunde kann man Totenflecken deutlich sehen, Totenstarre deutlich spüren. Beim Hirntod bringt die [[HTD]] ans Tageslicht, ob Hirntod vorliegt.
Aktuelle Version vom 4. Dezember 2019, 19:57 Uhr
Der Tod ist definiert als eine Station im Sterbeprozess, aus dem es kein Zurück gibt.
Tod nach Wikipedia:
"Der Tod ist der endgültige Verlust der für ein Lebewesen typischen und wesentlichen Lebensfunktionen."[1]
2 Wann ist der Mensch tot?
2.2 Beispiel Herzmuskelriss
2.3 Die 4 Ebenen des Todes
2.6 Tod in Antike und Mittelalter
Richtlinie zur Feststellung des Hirntodes (BÄK 1998):
"Nach dem endgültigen, nicht behebbaren Stillstand von Herz und Kreislauf kann der Hirntod von jedem approbierten Arzt durch äußere sichere Todeszeichen (zum Beispiel Totenflecke, Totenstarre) indirekt nachgewiesen werden."[2]
Richtlinie zur Feststellung des Hirntodes (BMG 2015):
"Mit der Feststellung des endgültigen, nicht behebbaren Ausfalls der Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms (irreversibler Hirnfunktionsausfall) ist naturwissenschaftlich-medizinisch der Tod des Menschen festgestellt. Das unwiderrufliche Erlöschen der Gehirnfunktion wird entweder durch die in dieser Richtlinie dargestellten Verfahrensregeln oder durch das Vorliegen anderer sicherer Todeszeichen, wie Totenflecke oder Leichenstarre, nachgewiesen. Liegt ein anderes sicheres Todeszeichen vor, so ist damit auch der irreversible Hirnfunktionsausfall eingetreten und nachgewiesen."[3]
Siehe auch: Todesfeststellung
Versuche einer Definition
Im Laufe der Geschichte, wie auch der Diskussion um den Tod, gab es verschiedene Versuche, den Tod zu definieren. Mit der nachfolgenden Tabelle wird der aktuelle Stand (2017) der medizinische Wissenschaft aufgelistet:
Medizinische Aussage dazu
Wenn der Mensch nicht ansprechbar ist. Aus einer Bewusstlosigkeit, auch aus einem tiefen Koma können Menschen wieder aufwachen. - Weder bewusstlose noch komatöse Menschen sind tot.
Wenn das Herz nicht mehr schlägt. Aus dem Zustand des Herzstillstand kann man erfolgreich reanimiert werden.
Wenn der Mensch nicht mehr atmet. Aus dem Atemstillstand kann man erfolgreich reanimiert werden.
Wenn der Körper kalt ist. Aus dem Zustand der Unterkühlung können Menschen erfolgreich gerettet werden. Als extremste, wissenschaftlich belegte Unterkühlung gilt eine Körpertemperatur von 13,7 Grad, die 1999 an Anna Bågenholm nach einem Skiunfall gemessen wurde. Sie konnte ohne bleibende Schäden reanimiert werden.
Wenn die Haut blass wird. Bei Kälte wird der Körper weniger durchblutet, um die Auskühlung zu verhindern. Dadurch wird die Haut blass. Daneben kann es auch andere Gründe für ein Erblassen geben. Damit ist der Mensch jedoch noch nicht tot.
Wenn der Mensch sich nicht mehr bewegt. Die Körperstarre kann verschiedene Ursachen haben, so z.B. hypnotische Trance. Einige Vergiftungen und Stoffwechselstörungen können sogar zum vorübergehenden Erliegen der Reflexe führen (=Areflexie). Der Mensch ist damit noch nicht tot.
Wenn sich die Hornhaut des Auges trübt. Hornhauttrübung kann auch ein Symptom einer Erkrankung sein.
Wenn die Pupillen nicht mehr reagieren. Es gibt verschiedene Ursachen, dass Pupillen nicht auf Licht reagieren Pupillenstarre, eine davon ist Blindheit. - Durch Medikamente kann man bis zu 15 Stunden nach dem Herz-Lungen-Tod eine Reaktion der Pupille auslösen.
Wenn das Gehirn nicht mehr durchblutet wird. Bei Pam Reynolds wurde im Rahmen eine Gehirnoperation das Gehirn für die Dauer der Operation nicht durchblutet. Pam Reynolds war deswegen nicht tot, sondern sie überlebte die Operation.
Wenn keine EEG abgeleitet werden kann. Wenn das Gehirn plötzlich nicht mehr durchblutet wird (z.B. durch einen Herzstillstand), ist nach ca. 30 Sekunden kein EEG ableitbar. Bei Pam Reynolds war während der Gehirnoperation kein EEGableitbar. Anna Bågenholm hatte für über eine Stunde keine feststellbare Hirntätigkeit.
Wenn die Vitalität des Gehirns beendet ist. Bereits in den 1940-er Jahren schrieb der russische Reanimationsforscher Vladimir A. Negovsky: "Für eine lange Zeit waren wir der Ansicht, dass die jüngste Kontraktion des Herzens der letzte 'Akkord des Lebens' sei. Wir sprechen jetzt nicht so, denn nach Beendigung der Herztätigkeit ist noch für einige Minuten die Wiederherstellung des zentralen Nervensystems möglich. In der Tat sind der letzte 'Akkord des Lebens' die noch verbleibenden Zeichen der Vitalität des Gehirns."[4]
Wenn der Körper nicht mehr auf mechanische oder elektrische Schläge reagiert (Reflexe). Durch mechanische oder elektrische Schläge kann man bis zu 20 Stunden nach dem Herz-Lungen-Tod Muskelkontraktionen auslösen (Supravitalität).
Wenn der Darm nicht mehr verdaut. Der Darm arbeitet bis zu 24 Stunden nach dem Herz-Lungen-Tod weiter (Supravitalität).
Wenn Fäulnis zu beobachten ist. Fäulnis kann binnen Stunden an einem Leichnam auftreten. Doch die Hornhäute der Augen können noch 72 Stunden (= 3 Tage) nach dem Herz-Lungen-Tod transplantiert werden, so gut ist deren Stoffwechsel (bradytroph).
Wenn die letzte Körperzelle seinen Stoffwechsel eingestellt hat. Der biologische Tod ist dann eingetreten, wenn die letzte Körperzelle abgestorben ist. Knorpel und Hornhäute der Augen sind bradytroph, d.h. sie besitzen einen sehr langsamen Stoffwechsel. Hornhäute haben 72 Stunden nach dem Herz-Lungen-Tod noch so guten Stoffwechsel, dass sie transplantiert werden können. Bis zum biologischen Tod vergeht daher ca. eine Woche. Innerhalb dieser Zeit werden die meisten Menschen bestattet.
Wenn von dem Körper kein intakter Zellkern vorhanden ist. Der genetische Tod ist dann eingetreten, wenn keine Körperzelle mit intaktem Zellkern vorhanden ist, aus der ein Klone erstellt werden kann, eine genetische Kopie des Lebewesens. Seit Jahren wird versucht, einen vor über 4.000 Jahren ausgestorbenen Mammut zu klonen und damit ins Leben zurückzuholen.
Wenn keine Körperzelle vorhanden ist, die auf die Existenz dieses Lebewesens hinweisen kann. Der absolute Tod ist eingetreten, wenn es keinen körperlichen Nachweis auf die Existenz dieses Lebewesens mehr gibt. Fossile beweisen durch Mineralisierung die Existenz von Lebewesen. Die ältesten Fossile sind ca. 3,7 Mrd. Jahre alt.
Wenn ein Mensch einen Herzmuskelriss erleidet, bleibt ab sofort das Herz stehen. Es wird schlagartig kein Blut mehr durch den Körper gepumpt. Für diese Situation gibt es keine Rettung. - Ab wann ist der Mensch nun tot?[Anm. 1]
Dieses vom Ablauf her realistische Beispiel macht deutlich, dass es immer darauf ankommt, welcher Maßstab angesetzt wird, um als tot zu gelten. Jeder dieser Stufen hat seine Berechtigung und steht gleichzeitig im Widerspruch zu den anderen Stufen. - Insbesondere die Stufen 1 und 2 erscheinen sehr widersprüchlich: Eine mit dem Leben nicht zu vereinbarende Verletzung, was ein Herzmuskelriss auf jeden Fall darstellt, ist ein sicheres Todeszeichen. Doch wie kann jemand tot sein, der noch Bewusstsein hat, wenn auch nur für ca. 10 Sekunden? Beim Hirntoten sind die Todeskriterien der Stufen 1[Anm. 2] bis 6 vorhanden. Ist er deswegen tot? Oder lebt der Hirntote noch, weil ihm Totenstarre und Totenflecken noch fehlen? Mit welcher Begründung muss noch auf 7. gewartet werden, damit ein Mensch als tot gilt?
Die 4 Ebenen des Todes
Die Neurochirurgen Linke und Kurthen haben die vier Ebenen des Todes herausgearbeitet:[5]
Das Recht kennt den Tod in zahlreichen Paragraphen:[Anm. 3]
§ 84 BGB Anerkennung nach Tod des Stifters
§ 153 BGB Tod oder Geschäftsunfähigkeit des Antragenden
§ 569 BGB Mietrecht
§ 672 BGB Tod oder Geschäftsunfähigkeit des Auftraggebers
§ 673 BGB Tod des Beauftragten
§ 727 BGB Auflösung durch Tod eines Gesellschafters
§ 791 BGB Tod oder Geschäftsunfähigkeit eines Beteiligten
§ 1061 BGB Tod des Nießbrauchers
§ 1482 BGB Eheauflösung durch Tod
§ 1494 BGB Tod des überlebenden Ehegatten
§ 1586 BGB Wiederverheiratung
§ 1586b BGB Kein Erlöschen bei Tod des Verpflichteten
§ 1593 BGB Vaterschaft bei Auflösung der Ehe durch Tod
§ 1615 BGB Kein Erlöschen bei Tod des Vaters oder Totgeburt
§ 1680 BGB Tod eines Elternteils oder Entziehung des Sorgerechts
§ 1698a BGB Fortführung der Geschäfte in Unkenntnis der ...
§ 1698b BGB Fortführung dringender Geschäfte nach Tod des Kindes
§ 1894 BGB Anzeige bei Tod des Vormunds
§ 131 FamFG Tod eines Ehegatten
§ 181 FamFG Tod eines Beteiligten
§ 208 FamFG Tod eines Ehegatten
§ 82a FGG Gesetz über die freiwillige Gerichtsbarkeit
§ 77 GenG Tod des Mitglieds
§ 23 GBO Grundbuchordnung
§ 63 SGB Leistungen bei Tod
§ 102 SGB Befristung und Tod
§ 118 SGB Fälligkeit und Auszahlung
$ 120b SGB Tod eines Ehegatten vor Empfang angemessener Leistungen
§ 190 SGB Ende der Mitgliedschaft Versicherungspflichtiger
§ 206a StPO Einstellung des Verfahrens bei Verfahrenshindernis
§ 361 StPO Wiederaufnahme nach Vollstreckung oder Tod des Verurteilten
§ 159 StPO Anzeigepflicht bei Leichenfund und Verdacht auf unnatürlichen Tod
§ 393 StPO Tod des Privatklägers
§ 402 StPO Widerruf der Anschlusserklärung
§ 239 ZPO Unterbrechung durch Tod der Partei
§ 246 ZPO Aussetzung bei Vertretung durch ...
§ 779 ZPO Fortsetzung der Zwangsvollstreckung nach dem Tod des Schuldners
Platon: "Philosophie ist ein Nachdenken über den Tod. Wer ihn in seinem Nachdenken verfehlt, hat die Wirklichkeit des Menschen verfehlt."[6]
Der frz. Biologe Jean Rostand (1894-1977) vertrat Mitte der 1960er Jahre die Auffassung: "Ein Mensch, der 1966 als tot gilt, wird vielleicht unter gleichen Umständen im Jahre 2000 noch nicht für tot erklärt."[7]
Leben und Tod sind schwer zu definieren. Leben muss einer Reihe von Kriterien genügen: Beweglichkeit, Stoffwechsel, Wachstum, selbständige Fortpflanzung (für die informationstragende Moleküle wie DNA und RNA notwendig sind), Integration und Regulation. ... Für sich genommen ist keines der Kriterien ein Beweis für Leben. Fließendes Wasser bewegt sich, rostendes Eisen hat einen Stoffwechsel, ein Kristall kann wachsen, und es gibt heute junge Menschen, denen ein Leben ohne Fortpflanzung lebenswerter erscheint. Integration und Regulation sind Eigenschaften, die man auch einem Computer einprogrammieren kann. Um von Leben sprechen zu können, muss eine Kombination all dieser Eigenschaften vorliegen.[8]
Richard Müller-Freienfels: "... dem Problem des Todes. Irgendwie sehen sich ja alle Philosophen dieser dunklen und undurchdringlichen Pforte gegenüber, und sicherlich ist´s ein Prüfstein für jede Philosophie, ob sie ein eigenes Verhältnis zum Tode gewonnen hat."[9]
Richard Müller-Freienfels: "Der Tod ist fürs naive Denken ein radikaler Gegensatz zum Leben, erscheint als seine Negation, als Nichtsein im Gegensatz zum Sein Für den Philosophen muß sich dies Verhältnis wesentlich anders darstellen. Für ihn sind die Gegensätze nichts völlig Geschiedenes, sondern etwa in höherem Sinne Zusammengehöriges. So auch gilt es, den Tod zu begreifen. Er ist nicht egwas, was mit dem Leben gar nicht gemein hätte, sondern gehört zu ihm als notwendige Ergänzung: Leben wäre nicht Leben, Individualität nicht Individualität, wenn es den Tod nicht gäbe. Er ist der Rahmen, der das Bild zum Bild macht, der Ausklang, der einer Symphonie erst Form gibt, er ist die Nacht, in der das Licht des Lebens sein Leuchten gewinnt."[10]
Richard Müller-Freienfels: "Jede Sekunde ist ein Hinsinken in Vergessenheit, in jeder Minute verwandelt sich unser Ich in niemals wiederkehrender Weise und mit uns unsere Umwelt. Das Kind stirbt im Jüngling, der Jüngling im Manne, der Mann im Greis."[11]
Richard Müller-Freienfels: "Denn wir leben auch, indem wir sterben! Nur indem Altes in uns dahinsinkt, fühlen wir Neues entstehen. Ewig gilt dies 'Stirb und werde!'"[12]
Richard Müller-Freienfels: "Die wahre Form, dem Tode entgegenzugehen, ist die, ihn einzubeziehen in das Leben, und das muß nicht beim Tode beginnen, sondern im Leben. Wer das Sterben lernen will, darf nicht im Sterben beginnen, sondern im Leben. Wer das Licht will, muß den Schatten wollen, wer das Leben will, muß den Tod bejahen."[13]
Richard Müller-Freienfels: "Der Mensch, der dieser Erkenntnis gemäß lebt, wird das Abenteuer lieben und die Tat, er wird den Mut haben, das zu sein, was in ihm lebt, und durchzusetzen, ws er in sich als das Größte empfindet, mit jenem Glauben, zu dem er ein Recht hat, weil er auch anderen gleiches Recht zuerkennt. Diese heraklitische Welt schließt den Kampf und den Widerspruch ein und trägt doch die Gewissheit in sich, daß alles das nur Etappe ist auf dem großen Weg ins Unbekannte, den der durch alles und jeden hindurchflutende Strom des ewigen Lebens nimmt."[14]
Tod in Antike und Mittelalter
In der Antike und im Mittelalter sahen es die Ärzte als "ihre Pflicht an, sich von einem sterbenden Menschen zurückzuziehen, allenfalls ihm die Agonie zu erleichtern und ihm ansonsten eine angemessene Todesvorbereitung zu gestalten."[15]
↑ Diese Liste erhebt keinen Anspruch auf Vollzähligkeit. Sie wurde am 11.02.2017 angefertigt.
↑ http://de.wikipedia.org/wiki/Tod Zugriff am 28.2.2014.
↑ http://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/Hirntodpdf.pdf Zugriff am 27.1.2018.
↑ http://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/irrev.Hirnfunktionsausfall.pdf Zugriff am 27.1.2018.
↑ M. Kurthen, Detlef B. Linke: Der Hirntod. Testung, Kriterienfindung, Definition, Attribution und Personkonzept. In: Richard Toellner (Hg.): Organtransplantation – Beiträge zu ethischen und juristischen Fragen. Stuttgart 1991, 83. Nach: Gesa Lindemann: Beunruhigende Sicherheiten, 30.
http://www.aerzteblatt.de/pdf.asp?id=89951 Zugriff am 12.12.2016.
↑ Platon. Zitiert nach: Giovanni Maio: Mittelpunkt Mensch: Ethik in der Medizin. Stuttgart 2012, 281.
↑ http://www.spiegel.de/spiegel/print/d-46196251.html Zugriff am 22.8.2015.
↑ Dick Swaab: Wir sind unser Gehirn. Wie wir denken, leiden und lieben. München 2010, 440.
↑ Richard Müller-Freienfels: Philosophie der Individualität. Leipzig 1921, 242.
↑ Richard Müller-Freienfels: Philosophie der Individualität. Leipzig 1921, 250.
↑ Richard Müller-Freienfels: Philosophie der Individualität. Leipzig 1921, 251.
↑ Richard Müller-Freienfels: Philosophie der Individualität. Leipzig 1921, 259.
↑ Ralf Stoecker: Der Hirntod. In: Günther Bien, Karl-Heinz Nusser, Annemarie Pieper (Hg): Alber-Reihe. Praktische Philosophie. Band 59. Studienausgabe München 2010, 27. Nach: http://www.beck-shop.de/fachbuch/leseprobe/9783495481813_Excerpt_001.pdf Zugriff am 2.3.2018.
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References: § 84

§ 153

§ 569

§ 672

§ 673

§ 727

§ 791

§ 1061

§ 1482

§ 1494

§ 1586

§ 1586

§ 1593

§ 1615

§ 1680

§ 1698

§ 1698

§ 1894

§ 131

§ 181

§ 208

§ 82

§ 77

§ 23

§ 63

§ 102

§ 118

§ 190

§ 206

§ 361

§ 159

§ 393

§ 402

§ 239

§ 246

§ 779