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Timestamp: 2019-12-10 10:13:36+00:00

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Calidad de Atencion en Hospitales | Hospital | Calidad (Negocios)
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MSC. RUFINO ANTONIO QUEZADA SANCHEZ RECTOR
MSC. DRA. FATIMA VALLE DE ZUNIGA DECANA DE FACULTAD DE MEDICINA
LICDA. MSP. CELESTINA LOPEZ DE MASIS COORDINADORA DE LA MAESTRIA DE SALUD PUBLICA Y GESTION HOSPITALARIA
JURADO CALIFICADOR LIC. CELESTINA LOPEZ DE MASIS LIC. HILDA CECILIA MENDEZ DE GARCIA LIC. REINA ARACELI PADILLA
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA MAESTRÍA EN GESTIÓN HOSPITALARIA
EVALUACION DE CALIDAD DE ATENCIÓN EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL NACIONAL NUEVA GUADALUPE EN EL PERÍODO DE ABRIL A JUNIO
MAESTRO EN GESTIÓN HOSPITALARIA
DRA. YESENIA ESTELA MEJIA GUTIERREZ DR. ROBERTO CARLOS AMAYA CASTILLO
LIC. MSP. HILDA CECILIA MENDEZ
Elaborar la lista de agradecimientos ha sido una de las tareas más placenteras de la elaboración de la tesis.
Al hacerlo me he dado cuenta del número de personas que han contribuido a que esta tesis llegase a ser una realidad y que ha influido en mayor o menor grado en la elaboración de la misma.
En primer lugar quiero expresar mis agradecimientos a los que me han impulsado a no desistir en toda mi vida, mis padres Francisco Saúl y Rosa Lidia.
A si mismo quiero expresar mi gratitud a personas que me han soportado durante la realización de esta tesis y me han expresado su apoyo y aliviado mis preocupaciones al escucharme y ayudarme a sobre llevar los momentos complicados me refiero a mi familia Mis dos hermanas y mis tres sobrinos, a los docentes de la maestría y mis compañeros de trabajo del SIBASI San Miguel, a quienes uno no tiene la ocasión de expresar formalmente su agradecimiento y puesto que se me brinda la ocasión no he querido desaprovecharla.
Dr. Roberto Carlos Amaya Castillo
El llegar a este momento de poder agradecer a quienes me acompañaron en esta tarea que emprendí hace unos años y la cual la veía tan lejos, pero que ahora al fin culmina con la elaboración de la tesis. Al hacerlo me he dado cuenta del número de personas que han contribuido a que llegase a ser una realidad y que han influido en forma directa o indirecta en la elaboración de la misma. Y poder decirles que este triunfo no solamente es mío sino que es nuestro por que lo comparto con aquellos que siempre estuvieron conmigo apoyándome y levantándome cuando caía. Primero quiero expresar mis agradecimientos a las dos personas que siempre han creído en mis proyectos y me han impulsado a realizarlos, mis padres, Estela Almina Gutiérrez de Mejía y José Oscar Mejía, quienes me enseñaron que los sueños y las realidades nosotros las construimos. A ti José Adalberto Rosa González que con tú amor y comprensión me has impulsado todo este tiempo para terminar esta tesis, gracias amor. Y a toda mi familia que siempre ha estado conmigo.
Dra. Yesenia Estela Mejia
A una persona muy especial que ha tenido muy claro desde el principio que es lo que debíamos hacer y nos ha llevado a dar el máximo de nosotros y que casi sin darnos cuenta, nos ha impulsado a terminar este reto e hizo que este proceso no lo sintiéramos como un sufrimiento, sino nos enseño divirtiéndonos y aprendiendo mucho en el proceso. Además nos transmitió su entusiasmo y el amor que siente por su arte, esa pasión nos ha hecho llegar hasta el día de ahora a la culminación de nuestro trabajo de tesis. Gracias
A Ud. Lic. Hilda Cecilia Méndez.
Gráfica 1 Nivel de educación de los usuarios externos Unidad de Emergencia del Hospital Nacional Nueva Guadalupe……………………………………………….
Grafica 2. Grupo Ocupacional al que Pertenece………………………………………. Gráfica 3 Porcentaje de la percepción de los usuarios con respecto a la cantidad
de personal médico que tiene la Unidad de Emergencia……………………………… 56
Gráfica 4 Porcentaje de la opinión de los usuarios con respecto a la disponibilidad de los medicamentos en el hospital…………………………………… Gráfica 5 Tiempo que tardan los usuarios de la Unidad de Emergencia del
Hospital desde su domicilio……………………………………………………………. 58 Gráfica 6 Porcentaje de la opinión de los usuarios con respecto si el médico esta capacitado para solucionar su problema………………………………………………. 58 Gráfica 7 Porcentaje de usuarios que consideran que los medicamentos
prescritos por el médico le va a solucionar el problema de salud……………………
.. Grafica: 8 percepción de retraso o abandono en la atención…………………………. 59 Gráfica 9: Porcentaje de la opinión del personal de la Unidad de emergencia con respecto al nivel de cumplimiento de normas en el funcionamiento de la unidad de emergencia respecto al ornato y limpieza de equipo de instalaciones suministro
de materiales y atención al cliente……………………………………………………… Gráfica 10: Porcentaje de la opinión del personal de la Unidad de emergencia con
respecto al nivel de cumplimiento de normas…………………………………………… 60
Gráfica 11: Porcentaje de personal de la Unidad de Emergencia que está dispuesto a ayudar a sus compañeros para complementar las tareas……………………………… 61 Grafica 12: Percepción de las condiciones ambientales en cuando al orden y limpieza de la Unidad de Emergencia…………………………………………………… 62 Gráfica 13: Opinión del personal de salud, con respecto a las condiciones ambientales de la Unidad de Emergencia………………………………………………. 63
Grafica 14: Percepción de rapidez de la atención del usuario………………………….
Grafica 15: Percepción del usuario sobre el tiempo de espera …………………………
Gráfica 16: Porcentaje que considera que la recuperación de los pacientes……………
La presente investigación trata sobre, la evaluación de la calidad de la atención en el servicio de emergencia del Hospital nacional de Nueva Guadalupe en el periodo abril a junio 2011, con este se pretende Analizar la capacidad instalada para brindar servicios del área de emergencia del Hospital, así como Valorar el proceso de la calidad de la atención de los servicios que brinda y Determinar la eficacia de los servicios de emergencia del nosocomio. Se realizo un estudio de carácter descriptivo, evaluativo porque el objetivo es evaluar la calidad de atención a partir de la percepción que los usuarios tienen de la atención brindada en la Emergencia del Hospital Nacional de Nueva Guadalupe, evaluando la estructura, los procesos y los resultados obtenidos cada vez que solicitan atención médica. Simultáneamente se evaluó la percepción de los empleados como prestadores y usuarios del sistema. Se entrevisto a 80 pacientes que consultaron la emergencia del hospital y a sus familiares y los 28 trabajadores del área de emergencia en horarios diurnos, nocturnos y fines de semana. Al analizar las encuestas se pudo determinar que La unidad de Emergencia del Hospital de Nueva Guadalupe, no cuenta con la capacidad instalada para brindar atención de calidad pero sus servicios son accesible a la población. En relación a la calidad técnica existe un cumplimiento de los protocolos y guías de manejo, en un buen porcentaje de pacientes, lo que hace que consulten constantemente. La dimensión de la continuidad de los servicios brindados, se ha visto alterada por las relaciones interpersonales no apropiadas de los trabajadores lo que se dificulta en la atención . Los usuarios internos y externos expresan que la infraestructura es mala y la demora de tiempo de espera de los usuarios, es mayor para recibir la atención del médico y el complemento de los tratamientos, lo que genera muchas veces abandono y atraso en el proceso asistencial. Por lo que se realizan recomendaciones al MINSAL y a autoridades del Hospital Nacional Nueva Guadalupe así como una propuesta de mejora la cual consiste en Mejorar los servicios de atención en la Unidad de Emergencia del Hospital Nacional de Nueva Guadalupe, enfocado en la capacitación al personal de salud para la mejora de las relaciones interpersonales y de los procesos de atención lo que favorecerá la atención de calidad del hospital en mención hacia la población a la cual atienden.
I. INTRODUCCIÓN................................................................................................................1
II. OBJETIVOS.........................................................................................................................3 III. MARCO DE REFERENCIA...............................................................................................4
DISEÑO METODOLOGICO............................................................................................43
V. RESULTADOS...................................................................................................................53
VI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS......................................................................................63 VII. CONCLUSIONES..............................................................................................................67
VIII.RECOMENDACIONES....................................................................................................68
IX. PROPUESTA TÉCNICA ...................................................................................................69
X. BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................71
XI ANEXO………………………………………………………………………………… 73 ..
La calidad de servicio que reciben los pacientes en los establecimientos de salud es motivo de preocupación e investigación constante en los diversos países y niveles de atención. El concepto de calidad en el cuidado de la salud incluye aspectos adicionales a la calidad técnica de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, abarcando aspectos como responder en forma pronta, satisfactoria, culturalmente relevante y fácil de entender a las preguntas de los pacientes o plantear y realizar los procedimientos médicos en forma tal que no sean percibidos como atemorizadores
Es por ello que en los últimos años el tema de la calidad ha adquirido considerable importancia en las instituciones de salud tanto a nivel nacional como internacional. En nuestro país, uno de los principios rectores de la política sectorial es la calidad de la atención a la salud
como un derecho ciudadano en donde el eje central de la atención es la satisfacción de los usuarios. Actualmente, la satisfacción de los usuarios es utilizada como un indicador para evaluar las intervenciones de los servicios sanitarios pues nos proporciona información sobre la calidad percibida en los aspectos de estructura, procesos y resultados.
Si bien la calidad es un término difícil de definir, debemos considerar que las dimensiones que considera el usuario para definirla; se centran en la eficiencia, accesibilidad, relaciones interpersonales, continuidad y comodidad.
En nuestro país, los hospitales del sector público enfrentan realidades parecidas y pese a los esfuerzos por brindar un mejor servicio los usuarios siguen manifestando insatisfacción por la atención que reciben.
Uno de los problemas observados empíricamente en el área de emergencia del hospital Nacional de Nueva Guadalupe es el malestar frecuente que expresan los usuarios externos por la atención que reciben. Se evidencia momentos de la verdad caracterizados por malas relaciones interpersonales, falta de recursos asistenciales y administrativos así como tiempos
de espera largos en la atención medico paciente y en los diferentes complemento de tratamientos y trámites administrativos prolongados y desorientación del paciente.
Debido a esta problemática se planteo la idea de realizar un estudio, evaluativo de la calidad de atención del área de emergencia del Hospital Nacional de Nueva Guadalupe, donde se investigo a través de encuestas al usuario externo que consulta en Hospital Nacional De Nueva Guadalupe y al personal que brinda atención en el mismo el tipo de calidad brindada e el periodo de abril a junio de 2011.
A si mismo se realizaron conclusiones y recomendaciones de las cuales surgió una propuesta de mejora la cual beneficiara la atención de calidad que se brinda en la emergencia de este nosocomio.
GENERAL Evaluar la calidad de atención brindada en el servicio de la emergencia del Hospital Nacional Nueva Guadalupe durante el periodo de abril a junio de 2011.
1. Analizar la capacidad instalada para brindar servicios del área de emergencia del Hospital de Nueva Guadalupe.
2. Valorar el proceso de la calidad de la atención de los servicios que brinda en la unidad de emergencia del hospital.
3. verificar la eficacia de los servicios de emergencia del Hospital de Nueva Guadalupe.
El concepto de calidad, aplicado a la atención médica, hace referencia a la capacidad que con distinto grado puede tener una organización o un acto concreto de la asistencia sanitaria para satisfacer las necesidades de los consumidores de servicios de salud. La calidad de la asistencia sanitaria está configurada por un conjunto de atributos, agrupados por Donabedian en tres categorías referidas al nivel científico- técnico, a la relación interpersonal y al entorno; que facilitan conocer sus dimensiones 15 . La relación entre calidad y costes y la financiación pública de la mayoría de los sistemas sanitarios obligan hacer mención a los conceptos básicos de la economía de la salud (eficacia, efectividad, eficiencia y equidad) y a exponer los diversos análisis de evaluación económica de la asistencia sanitaria. Con el objeto de definir la atención media óptima y de a cuerdo con otros autores, relacionamos el volumen de servicios, sus costes económicos y los beneficios y riesgos derivados de aquellos con la calidad e la atención, haciendo fama en mención al coste y uso de la información clínica y su influencia en la calidad asistencial. La calidad puede referirse a diferentes aspectos de la equidad de una organización: el producto o servicio, el proceso, la producción o sistema de prestación del servicio o bien, entenderse como una corriente de pensamiento que impregna a toda una empresa. El concepto de calidad ha evolucionado a lo largo de los años y dado lugar a que tanto lo referente a su función como a su ámbito y objeto de control hayan variado y hasta nuestros días, cuando la calidad se configura como un modelo de gestión y un estilo de dirección implantado en las organizaciones lideres. El diccionario de la Real Academia de Lengua Española, define el concepto de calidad como ¨La propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa que permite apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de la misma especie¨. Esta definición muestra las dos características esenciales del término.
15 Donabedian A. Una aproximación a la monitorización de la calidad asistencial (primera parte) Control de la calidad asistencial 1991; 1- 6.
De una parte de la subjetividad de su valoración; de otra, su relatividad. No es una cualidad absoluta que se posee o no se posee, sino un atributo relativo: se tiene más o menos calidad. 16
Según la OMS: la calidad de la asistencia sanitaria es ¨Asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos terapéuticos más adecuados para conseguir una atención sanitaria optima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del servicio médico y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso¨. Las dimensiones implícitas en esta definición responden a tres criterios complementarios:
1. Criterio técnico. Aplica la ciencia y la tecnología médica y otras ciencias de la salud a un problema sanitario individual, de forma que se maximicen los beneficios y se minimicen o no se incrementen los riesgos.
2. Criterio interpersonal. Regula la interacción social y psicológica entre el cliente y el profesional y considera el grado de autonomía y responsabilidad del usuario frente al grado de dependencia que genera la actividad asistencial. Significa encontrar el equilibrio en la interacción empresa-cliente.
3. Criterio económico. Supone la distribución y utilización racional de los recursos disponibles a fin de conseguir los objetivos propuestos, lo cual obliga a establecer previamente preferencias. Calidad y coste son dos factores inseparables. La atención insuficiente, excesiva, innecesaria o ineficaz origina un coste de calidad y, en consecuencia, una disminución de la calidad de la asistencia.
EVOLUCION DE LA CALIDAD EN SALUD
Las actividades relacionadas con la Calidad de los servicios sanitarios se centraron, en una primera etapa (desde finales del último siglo hasta la década de los años 60), en la evaluación de los servicios sanitarios. Las primeras experiencias consistieron en la acreditación de centros
16 Universidad de El Salvador. Facultad de Medicina, Maestría en Salud Pública y Gestión Hospitalaria. Maestría en Gestión Hospitalaria. Modulo “Calidad en la atención en Salud. 2007
sanitarios e instituciones docentes, evaluando los aspectos estructurales en los que se desarrollaban estas actividades. Posteriormente, y de forma paralela al crecimiento del sistema de acreditación de centros sanitarios, se desarrolló la metodología necesaria para evaluar la práctica clínica observando directamente el proceso mediante el empleo de criterios implícitos o bien aplicando métodos estructurados como la auditoria del acto médico en el que se utilizó, por primera vez, criterios explícitos, que permitían, además de establecer estándares asistenciales, comparar la Calidad entre diversos centros. La evaluación del proceso asistencial protagonizada por los proveedores de la asistencia (evaluación interna) cobró un fuerte impulso como consecuencia de que la acreditación, además del prestigio que suponía, fue una vía importante para acceder a fuentes de financiación pública que establecía, entre sus requisitos, la realización de auditorías médicas.
JOSEPH JURAN: La calidad según Juran tiene múltiples significados, pero existen dos que no sólo nos ayudan a planificar la calidad, sino que también sirven para planificar la estrategia empresarial Calidad.- Se refiere a la ausencia de deficiencias que adopta la forma de: Retraso en las entregas, fallos durante los servicios, facturas incorrectas, cancelación de contratos de ventas, etc. Calidad es adecuación al uso 17 .
La trilogía de Juran: Ayuda administrar la calidad
2.-Fuerzas operativas.-. Su trabajo es producir el producto. Si esto se hace mal se vuelve crónico porque así está planeado.
17 Juran J.M. “Juran y la planificación para la calidad”. Ediciones Díaz de Santos.
3.-Control de calidad. El logro de la calidad requiere el desempeño de varias actividades identificadas de calidad.
EDWARDS DEMING: Estadístico considerado el padre de la calidad moderna. Vivió la evolución de la calidad en Japón y de esta experiencia desarrolló los 14 puntos de Deming y las siete enfermedades mortales. En 1983 se instituyo el premio Deming 18 .
La Calidad va: Orientada al producto, Orientada al proceso, Orientada al sistema, Orientada al hombre, Orientada a la sociedad, Orientada al costo, Orientada al cliente.
PHILIP CROSBY: Calidad es “ajustarse a las especificaciones” Propuso el programa de 14 pasos llamado cero defectos y también que la calidad está basada en cuatro principios:
• La calidad es cumplir con los requisitos. • El sistema de la calidad es la prevención. • El estándar de realización es cero defectos. • La medida de la calidad es el premio del incumplimiento. La calidad puede ser específicamente cuantificada y utilizada para mejorar los resultados de la empresa, como consecuencia de éstos principios la administración a través de la calidad se convierte en una estrategia imprescindible. El énfasis se acentúa en la prevención y no en la inspección. La meta es el éxito del cliente mediante el cumplimiento de los requisitos a tiempo, desde la primera vez y todo el tiempo. El objetivo fundamental de la calidad como filosofía empresarial y de toda organización, es satisfacer las necesidades del consumidor.
18 José Luis Temes Montes. Editorial Mac Gram Hill Interamericana Gestión Hospitalaria III Edición 2002 .Pág. 110-130
El concepto de calidad es siempre un binomio producto/cliente y por ello siempre debe de tomarse en cuenta las necesidades del usuario. Trabajar con calidad en diseñar, producir y servir un bien o servicio que sea útil, lo más económico posible y satisfactorio para las personas usuarias. Para que el producto sea satisfactorio es necesario que cumpla con ciertas características o calidades y estas son: la calidad demandada, la diseñada y la realizada.
El producto o servicio tiene mayor grado de calidad, a medida que estas tres calidades son más concordantes, cuando no coinciden, las consecuencias son:
1. Si la calidad demandada no se diseña o no se realiza, se genera una insatisfacción del usuario.
2. Si la calidad diseñada no se realiza o no es demandada el coste es mayor y la calidad es innecesaria e insuficiente.
3. Si la calidad realizada no es la diseñada ni la demandada, aumenta el esfuerzo y la calidad es innecesaria o puede no llegar al nivel solicitado.
Según Juran: ¨para lograr la unidad de acción se necesita salvar un conjunto de obstáculos, clasificados en dos categorías.
1. Obstáculos Manifiestos, que surgen de las discrepancias en los puntos de vista de los miembros de la dirección.
2. Obstáculos Ocultos que nacen de las diferencias en las premisas, conceptos e incluso en el significado de las palabras.
El concepto de calidad tiene dos aspectos básicos.
Calidad Técnica o Intrínseca:
Características técnicas de un bien o servicio que, medidas y comparadas con los otros productos, permiten establecer un juicio objetivo al respecto.  Calidad Percibida:
Impresión que los usuarios tienen de la idoneidad de un producto para satisfacer sus expectativas. Ambos aspectos están extremadamente relacionados: un alto grado de calidad técnica debería producir un alto nivel de calidad percibida; sin embargo, no siempre es así.
La calidad técnica se refiere al producto en sí mismo; por el contrario la calidad percibida alude a todos los elementos integrantes del producto total (producto, precio, distribución y comunicación) o del servicio global. Juran resume todas las definiciones de calidad en un solo concepto:
“Calidad es la idoneidad, aptitud o adecuación al uso” y está determinada por aquellas características, reconocidas por el consumidor. La importancia de la función calidad a lo largo del tiempo ha pasado por diversas fases en un principio predominó el criterio de calidad mínima, preocupados como estaban por proveer lo máximo posible. Este modo de pensar dio lugar a que los productos fueran de baja calidad, no se practicaba el control de calidad o tuviera escasa relevancia. Posteriormente se incorporo las actividades industriales, el control de calidad basado en la organización científica del trabajo practicándose el control por la inspección al final del proceso, más tarde se introdujo el control estadístico del proceso. Actualmente se habla de control de la calidad en toda la organización. A este respecto Ishikawa ha dicho que una cuestión es conseguir que todos los departamentos participen en el control y otra muy diferente que toda la organización lo realice. La diferencia esencial estriba en la armonía del engranaje del funcionamiento de toda la empresa. Esto nos lleva a hablar de un nuevo concepto que es de calidad total, cuyas bases son el compromiso de todos y cada uno de los integrantes de la organización y la comunicación, colaboración y coordinación eficaces en toda la empresa 19 . Si la calidad consiste en facilitar productos satisfactorios para los usuarios, habrá que implicar en ella, a todas las actividades mediante las cuales se alcanza esta satisfacción independientemente del lugar de la organización en que ocurra. Esto significa obtener:
La calidad de los suministros
La calidad de los procesos
19 Universidad de El Salvador. Facultad de Medicina, Maestría en Salud Pública y Gestión Hospitalaria. Maestría en Gestión Hospitalaria. Modulo “Calidad en la atención en Salud. 2007
La calidad de los recursos, tanto técnicos y humanos como materiales
 La calidad de las actividades de Gestión. A esta filosofía que pretende abarcar a toda la organización y a todas sus actividades es a lo que llamamos calidad total. Pero calidad total no es únicamente un modo de pensar, es sobre todo, un conjunto de principios y métodos que procuran la meta de satisfacción del usuario y al menor coste. Para comprender la calidad total en toda su amplitud, hay que citar un conjunto de fundamentos básicos e implica:
Orientar la organización hacia el usuario
Satisfacer los requerimientos del usuario es lo principal, con este objetivo la organización debe de girar en torno a los procesos, esto implica superar la visión clásica de la responsabilidad sobre la calidad es exclusiva de los departamentos encargados del servicio.
Ampliar el concepto de cliente o usuario.
Tenemos que concebir a la organización como un sistema integrado de proveedores y clientes internos.
Poseer liderazgos en costes.
La calidad cuesta, pero siempre es más cara la no calidad. Esta reducción de costes permite competir en el mercado con posibilidades de éxito.
Gestionar basándose en la prevención.
La idea subyacente es la de hacer las cosas bien desde la primera vez, esto reduce las necesidades de aplicar acciones de control, minimizando los costes.
La calidad no se controla, se hace y es realizada por todos, pero para que esto ocurra debe haber motivación.
Mejora permanentemente.
La calidad a de ser concebida como un horizonte, no como meta.
No se llega a la calidad total, se persigue como un horizonte, siempre es posible hacer las cosas mejor y adaptarse más precisamente a las necesidades y expectativas del usuario, que por otra parte son dinámicas.
Evaluación y mejora de la calidad: experiencias en los países en desarrollo. Pese a la importancia de la calidad, hasta la fecha ha habido muy pocos esfuerzos continuos de garantía de calidad en los países en desarrollo. Muchas de las evaluaciones que tuvieron lugar se han concentrado en la medición de los cambios en las tasas de mortalidad, morbilidad y cobertura. Pocas han enfatizado la calidad de los servicios o el proceso de la prestación de estos y aun menos realizan esfuerzos sistemáticos para mejorar la calidad con base en los resultados del proceso de prestación de servicios. Sin embargo, en los últimos años, varios estudios se han concentrado en la calidad del servicio, revelando la extensión de las deficiencias en los servicios de atención de salud y en los sistemas de administración de los países en desarrollo. El proyecto de Investigaciones Operativas en Atención Primaria de Salud (PRICOR), con el patrocinio A.I.D. diseño y puso en práctica los métodos de evaluación de calidad y resolución de problemas en los sistemas de salud en los países en desarrollo 20 . Se llego a la conclusión de que los sistemas de supervisión que constituyen una parte integral de la mayoría de los sistemas de salud de los países en desarrollo, son de gran importancia en la mejora de calidad. ¿Es factible mejorar la calidad en los países en desarrollo? Los servicios de salud de alta calidad pueden parecer a primera vista un lujo más allá de los límites presupuestarios de la mayoría de los sistemas de salud de los países en desarrollo. Sin embargo, en muchos casos la mejora de calidad no cuesta nada, más bien vale oro. La atención a la calidad es esencial para el éxito de los programas de atención primaria de salud y los administradores de salud con presupuesto restringidos no pueden darse el lujo de hacer caso omiso de ellos. Además de evaluar la cobertura de población y el mérito tecnológico de las intervenciones de salud, los proveedores de salud deben evaluar la calidad de los servicios; el grado en el cual el servicio se presta de acuerdo a las normas prescritas. La garantía de calidad promueve la confianza, mejora la comunicación y fomenta una comprensión más clara de las necesidades y las expectativas de la comunidad. Si los
20 Organización Mundial de la Salud. Evaluaciones de los programas de salud. Normas Fundamentales. Ginebra OMS. 1981: 31-39
proveedores no ofrecen servicios de calidad, no lograrán granjearse la confianza de la población y las personas recurrirán al sistema de salud únicamente cuando estén en extrema necesidad de atención curativa. Tal situación es especialmente desafortunada en los países en desarrollo, en donde la atención preventiva para salvar vidas depende de la voluntad de la participación de las comunidades. Los esfuerzos de garantía de calidad también ofrecen a los trabajadores de salud una oportunidad de sobresalir, con lo cual, aumenta la satisfacción laboral y el respeto de la comunidad. Las graves restricciones de recursos limitan la capacidad que tienen los sistemas de atención de salud de la mayoría de los países en desarrollo de ofrecer aumentos de sueldo y progreso profesional como premio por el buen desempeño; pero estos no son siempre necesarios para mejorar la calidad.
Dimensiones de la calidad La calidad es un concepto integral y polifacético. Los expertos en calidad generalmente reconocen varias dimensiones diferentes de la calidad que varían en importancia según el contexto en el cual tiene lugar un esfuerzo de garantía de la misma. Las actividades pertinentes pueden encarar una o más variedades de dimensiones tales como competencia profesional, acceso a los servicios, eficacia, satisfacción del cliente, aceptabilidad de los servicios, eficiencia, continuidad, seguridad o comodidades. Un problema de calidad puede tener más de una dimensión, y estas proporcionan un marco útil porque le sirven al equipo de salud para analizar y definir sus problemas y calcular la medida en la que cumplen con sus propias normas de programa.
Competencia profesional La competencia profesional se refiere a la capacidad y al desempeño de las funciones de los grupos de salud, del personal administrativo y del personal de apoyo. Por ejemplo, para que haya competencia profesional en los servicios prestados por los trabajadores de salud de un pueblo, esa persona debe tener la capacidad y los conocimientos necesarios para realizar las tareas, lo que debe hacer en forma uniforme y precisa (desempeño real). La competencia
profesional se relaciona con la ejecución de las pautas y normas para el ejercicio de la profesión y realización en términos de fiabilidad, precisión, confiabilidad y uniformidad. Esta dimensión es pertinente tanto para los servicios clínicos como no-clínicos. Para los grupos de salud, comprende las técnicas relacionadas con el diagnostico y el tratamiento así como la capacidad de suministrar asesoramiento efectivo en salud y establecer una buena relación con el paciente. La competencia administrativa profesional exige idoneidad en supervisión, capacitación y solución de problemas. OMS” Capacidad del profesional de utilizar plenamente sus conocimientos en su tarea de proporcionar salud y satisfacción a los usuarios. Se refiere a la función operacional y a la relacional, tanto del profesional sanitario como de la organización” Acceso a los servicios El acceso implica la eliminación de las barreras que obstaculizan el uso eficaz de los servicios de atención de salud. Esta dimensión de calidad comprende barreras de índole geográfica, económica, social, organizacional, cultural o lingüística. El acceso geográfico incluye los medios de transporte, la distancia, el tiempo de viaje y cualquier otra barrera física que impida al cliente recibir atención. El económico se refiere a la accesibilidad de los productos y servicios ofrecidos a los clientes. El social o cultural se relaciona con la aceptabilidad de los servicios ofrecidos, teniendo en cuenta los valores culturales y las actitudes locales. El organizacional se refiere a la medida en que la organización de servicio es conveniente para los posibles clientes; las horas de atención de las clínicas y los sistemas de turnos, el tiempo de espera y la modalidad de la presentación de servicios son ejemplos de cómo la organización de estos últimos pueden crear barreras para el uso de los mismos. Por ello la accesibilidad es la facilidad con que se obtienen, en cualquier momento, los servicios médicos a pesar de las barreras antes mencionadas, además de considerar la posibilidad de obtener los servicios en el lugar y momento que lo necesita, en suficiente cantidad y a un coste razonable. Incluye el proceso sistemático de información acerca de cómo obtener la asistencia médica. Disponibilidad
Grado en que los servicios sanitarios se hallan en estado operativo. Como regla general, los cuidados médicos deben estar disponibles cuando se necesiten durante el ciclo de vida del paciente y cuando surja cualquier necesidad. Calidad científico-técnica. Grado de aplicación de los conocimientos y tecnología médicos disponibles. Eficacia La calidad de los servicios de salud depende de la eficacia de las normas de presentación de servicios y de la orientación clínica. La evaluación de la eficacia debe responder a las preguntas: Cuando el tratamiento se aplica correctamente ¿Produce los resultados deseados? Y ¿Es el tratamiento recomendado y la tecnología usada la más apropiada para el medio el cual se presta el servicio? La eficacia es una dimensión importante en la calidad en el ámbito central donde se define las normas y especificaciones. Aceptabilidad. Incluye dos dimensiones.
Grado de cumplimiento de sus expectativas en cuanto a la atención recibida y los resultados de la misma. Incluye la satisfacción con la organización, la asistencia recibida, los profesionales y los resultados de la atención sanitaria. La dimensión de satisfacción del usuario se refiere a la relación entre proveedores y clientes, entre administradores y proveedores de servicios de salud y entre el equipo de servicios de salud y la comunidad. Las buenas relaciones interpersonales contribuyen a la eficacia de la asesoría prestada en materia de salud y al establecimiento de una buena relación general de los pacientes. Dicha relaciones son las que producen confianza y credibilidad, y se demuestran por medio del respeto la confidencialidad, la cortesía, la comprensión y compenetración.
Cooperación del paciente.
Grado en que el paciente cumple el plan de atención. Depende de la relación que se establece entre el paciente y el profesional. Es un componente de gran importancia en la atención médica ambulatoria.
La manera de escuchar y comunicarse es también un aspecto importante. Los servicios de salud se pueden prestar de una manera profesionalmente competente, pero si las relaciones interpersonales no son adecuadas, se corre el riesgo de que la atención sea menos eficaz. Eficiencia Relación entre el impacto real de un servicio y su coste de producción. La eficiencia de los servicios de salud es una dimensión importante en la calidad dado que los recursos de atención de salud son generalmente limitados. Los servicios eficientes son los que suministran atención más óptima al paciente y a la comunidad, es decir, suministran el mayor beneficio dentro de los recursos con los que se cuenta. La eficiencia exige que los proveedores de salud eviten suministrar atención innecesaria o inapropiada y que la atención deficiente que se da como resultado de normas inefectivas se minimice o se elimine. La atención deficiente, además de ocasionar riesgos innecesarios e incomodidades al paciente, a menudo es cara y toma mucho tiempo corregirla. Dos maneras de mejorar la calidad serian eliminar el derroche y evitar los errores al mismo tiempo en que reducen los costos. Continuidad Tratamiento del paciente como un todo en un sistema de atención integrado. La continuidad implica que el cliente puede recibir la serie completa en servicio de salud que necesita sin interrupciones, suspensiones ni repeticiones innecesarias de evaluación, diagnostico o tratamiento. Los servicios deben ofrecerse en forma constante. Además, el cliente debe tener acceso a la atención rutinaria y preventiva de un proveedor que conozca su historia clínica para poder derivarlo oportunamente a servicios especializados, cuando corresponda. Seguridad La seguridad, como dimensión de calidad, implica la reducción de riesgos, infecciones, efectos colaterales perjudiciales u otros peligros que pudieran relacionarse con la prestación de los servicios. La seguridad constituye una preocupación de todos los miembros del grupo de salud así como la del paciente. El sistema de salud tiene la responsabilidad de asegurar que los servicios se presten con un mínimo de riesgo. Balance positivo de la relación beneficios/riesgos. Comodidades
Las comodidades se refieren a las características de los servicios de salud que no están directamente relacionadas con la eficacia clínica, pero que acrecientan la satisfacción del cliente y su deseo de volver al establecimiento para recibir atención médica en el futuro. Las comodidades también son importantes porque pueden influir en las expectativas que tienen el paciente y la confianza que se siente con relación a otros aspectos del servicio o producto. Las comodidades a menudo se relacionan con el aspecto físico del establecimiento, el personal y los materiales; así como las comodidades físicas, la limpieza y la privacidad 21 .
La evaluación tiene cuatro componentes: identificar, cuantificar, valorar y comparar. En consecuencia, uno de los pasos iniciales para evaluar la calidad asistencial es medirla, pero ¿cómo podemos aspirar a medir algo tan intrínsecamente cualitativo, que como ya hemos dicho incorpora juicios de valor, sin caer en la subjetividad? Healy nos facilita la tarea definiendo la evaluación de la calidad como la comparación de una situación previamente determinada como deseable, con la realidad, el análisis de los motivos de discrepancia y la sugerencia de los cambios necesarios para evitarla, comprobando posteriormente su eficacia 22 .
El abordaje más sistemático para el análisis de la calidad de la asistencia, se debe a Donabedian, autor que formuló en el trabajo ya señalado la más conocida clasificación de los métodos de análisis de la calidad de la asistencia:
Análisis de la calidad de los medios: evaluación de la estructura.
Análisis de la calidad de los métodos: evaluación del proceso.
Análisis de la calidad de los resultados: evaluación de los resultados.
21 E. P. Díaz González, A. Concheiro Guisan, C. Luaces Cubells, J. García García, G. Gelabert Colome*, (Evaluación de la calidad de los servicios de urgencias según dimensiones de calidad. Municipio Ciego de Ávila. Noviembre. 2010). 22 Healy S. Health Care Quality Assurance. Terminology. Int. J. Health Care Quality Assurance. 1988; 1: 20-31.
Se trata de una clasificación esencialmente didáctica que no supone en modo alguno una secuencia temporal de análisis. Es decir, cuando evaluamos la calidad de la asistencia, contemplaremos a un tiempo elementos de la estructura, del proceso y de los resultados. Y para ello nada mejor que recurrir a indicadores que nos ayudarán a objetivar lo subjetivo Los indicadores se diferencian también por los distintos sucesos que miden: estructura, proceso y resultado. Diversos autores, tanto anteriores como posteriores a Donabedian, han propuesto diferentes enfoques del control de calidad, Makover propone evaluar la calidad atendiendo a dos indicadores: estructura y Proceso, Doll: Proceso y resultado, pero ninguna de las nuevas formas ha modificada la más completa evaluación como lo es la propuesta por Donabedian. Los indicadores puede dirigir la atención hacia aquellas áreas en las que puede encontrarse un problema 23 .
CALIDAD DE HOSPITALES 24
El desarrollo de un Programa de Mejora de la Calidad en un hospital es un proceso lento que supone, necesariamente, un cambio en la forma de hacer las cosas, se ha de involucrar a todos los profesionales impulsando el espíritu de equipo y compartiendo metas comunes.
Desde nuestro punto de vista, el programa de calidad de un servicio clínico debe enmarcarse en el plan estratégico de calidad del hospital, ha de tener como norte la orientación al paciente, y fundamentarse en la consideración de tres pilares esenciales:
Calidad Científico-Técnica o Física, que hace referencia a la asistencia que el paciente realmente está recibiendo, de acuerdo con la Lex Artis. Representa el punto de vista de
23 Grupo de Trabajo SEMES- Insalud Calidad en los servicios de urgencias. “Evaluación de la Calidad Asistencial Indicadores de calidad”. Emergencias 2001; 13:60-65”.
24 Vuori HV. El control de calidad en los servicios sanitarios. Conceptos y metodología. SG Masson, Barcelona 1988: 37-102.
los profesionales y se establece basándose en evidencias científicas. Sus jueces son pues, los avances técnicos y el juicio profesional. Calidad Funcional o Interactiva, que se refiere al componente interpersonal del proceso asistencial (cómo se produce la interacción paciente-profesional). En este caso sus jueces son el propio paciente y su familia.  Calidad Corporativa, que se corresponde con la imagen que los pacientes, los profesionales y aún la población general, tienen de ese servicio/hospital. Sus jueces serán el cliente interno y externo.
Se trata de una clasificación esencialmente didáctica que no supone en modo alguno una secuencia temporal de análisis. Es decir, cuando evaluamos la calidad de la asistencia, contemplaremos a un tiempo elementos de la estructura, del proceso y de los resultados. Y para ello nada mejor que recurrir a indicadores que nos ayudarán a objetivar lo subjetivo.
QUE SON LOS HOSPITALES 25 .
La palabra hospital viene del latín hospes, "huésped" o "visita", pero también "hospedador". De hospes se derivó hospitalia, "casa para visitas foráneas". Posteriormente hospitalia se transformó en hospital para designar el lugar de auxilio a los ancianos y enfermos.
Un hospital es un lugar físico en donde se atiende a los enfermos, para proporcionar el diagnóstico y tratamiento que necesitan. Existen diferentes tipos de hospitales, según el tipo de patologías que atienden: hospitales generales, hospitales de agudos, hospitales de crónicos, hospitales psiquiátricos, geriátricos, materno-infantiles, etc. La estructura de un hospital está especialmente diseñada para cumplir las funciones de prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
25 Torres F.G “Proyecto de Atención Integral a la Urgencia y la Emergencia Médica para un Hospital de Excelencia”.
Por su alta complejidad, un hospital se considera una organización burocrática porque está sometida a múltiples normas internas y externas reguladoras de su comportamiento, de los trabajadores y directivos; Por lo tanto utiliza como principal mecanismo de coordinación la normalización del comportamiento; dentro de la cual, se han definido tres dimensiones relacionadas entre sí que forman un único factor denominado Estructuración de las actividades o formalización del comportamiento.
QUE ES LA GESTION DE LOS HOSPITALES.
La gestión es el proceso emprendido por una o más personas para coordinar actividades laborales de otras personas con la finalidad de lograr resultados de alta calidad que cualquier otra persona trabajando sola, no podría alcanzar.
La gestión es un proceso que comprende determinadas funciones y actividades laborales que los gestores deben llevar a cabo a fin de lograr los objetivos de la empresa. En la gestión los directivos utilizan ciertos principios que les sirven de guía en este proceso.
El proceso de gestión se considera integrado por las funciones de planificar, organizar y controlar que se vinculan entre sí con la función de liderar, esta última llamada de dirección o de motivación y supone influir en los miembros de la organización para que actúen de tal modo que puedan lograrse los objetivos establecidos. Según Deming, los gestores han de ser los líderes que marcan el camino para mejorar la calidad de los productos o servicios mediante el esfuerzo de los trabajadores 26 .
Es imprescindible para el desarrollo de los hospitales, que los gerentes o gestores no encaminen su dirección enmarcados en el cuadrado administrativo de Planificar, Organizar, Dirigir y Controlar; Sino, lo realicen por el mundo trascendente de la gestión, liderando las instituciones hospitalarias, influyendo en las personas para realizar el mejor esfuerzo en cada una de las actividades de los procesos hospitalarios y con ello alcanzar la calidad objetiva, técnica o intrínseca y la percibida.
26 Gestión, Calidad y Competitividad Philip B Crosby et al
Dimensión de la organización. Orientarse para conocer a fondo la misión socioeconómica del hospital.
Dimensión interpersonal. Comunicarse con el personal para establecer un significado colectivo. Ejercitarse en la búsqueda de nuevas soluciones e identificar nuevos problemas. Analizar de forma critica los procesos, técnicas y tradiciones del hospital para crear nuevos métodos. Comunicar ideas y formas de comprensión de los fenómenos de la organización.
Dimensión individual. Reconocer el valor de las personas. No idealizar a las personas. Valorara las relaciones personales estrechas. Se debe confiar en la gente y permitir que desarrollen sus propios métodos de trabajo.
IMPORTANCIA DE LA CALIDAD EN LOS HOSPITALES.
Como se dijo anteriormente la calidad puede entenderse como una corriente de pensamiento que impregna toda la empresa, cuyo objetivo fundamental como filosofía empresarial es la satisfacción de necesidades a clientes internos y externos como a los accionistas y / o directivos.
En las instituciones hospitalarias, la aplicación de la mejora continua de la calidad tiene importancia relevante:
Seguridad y rapidez en toda acción destinada al cuidado de la salud de los pacientes, familiares y personas. Mejor utilización de los recursos disponibles para la prestación de los servicios en salud. Empoderamiento de los empleados del hospital en la realización de las tareas. Mayor motivación de los empleados para realizar las diversas actividades de los procesos de atención. Satisfacción de los pacientes con la atención recibida en el hospital.  Mejor posicionamiento y prestigio como hospital en comparación con otros de la misma categoría o complejidad. Mejores resultados en la atención prestada a un costo razonable
Todo ello puede requerir la utilización de indicadores ya que estos puede brindar de forma rápida, fácil y concisa información valiosa acerca de cómo se está desempeñando el hospital en cuestión y permiten comparaciones en tiempo y espacio que de otra forma serían imposibles de realizar 27 .
Es claro sin embargo, que para la obtención de indicadores oportunos es imprescindible desarrollar los Sistemas de Información que permitan recoger los datos necesarios para su elaboración. Es necesario además el monitoreo de la calidad de las fuentes básicas de la
27 Carmen Concenjo. Febrero 1997. “Evaluar la Calidad Asistencial en los Servicios de Urgencias” Emergencias Vol. 9, Enero-Febrero 1997.
información, en particular la historia clínica, la fuente principal de información sobre las características de cada paciente hospitalizado.
Uno de los problemas prácticos más importantes que surgen en el uso de indicadores hospitalarios es el que surge por la necesidad de hacer uso de varios de ellos a la vez para tener una idea global de la calidad y la eficiencia con que se están ofreciendo los servicios en una unidad o departamento pues, hasta el momento, no se ha instrumentado ninguna manera única de englobar el desempeño hospitalario en una sola medida. Sólo el uso del sentido común, la experiencia y la pericia administrativa lograrán el balance adecuado de toda la información que pueden brindar los indicadores y la visión global que a menudo es necesaria.
La Unidad de Emergencia de un hospital constituye una estructura Técnico- Administrativa integrada y coordinada con los demás Servicios Clínicos y de Apoyo tanto del Intra como del Extra sistema. Es el lugar donde se presta Atención de Emergencia a todo paciente que corresponda a una situación médica crítica. Proporciona atención médica inmediata e impostergable al usuario en condiciones que afectan a su estado vital de salud. Su misión es: “Proporcionar atención de salud de calidad a la demanda de nuestros usuarios y acorde a sus complejidades, manteniendo siempre un ambiente de respeto y dignidad, alcanzando la satisfacción del paciente y su entorno”. Funciona las 24 horas del día, los 365 días del año, dotada por un equipo multidisciplinario en forma permanente y la atención de los pacientes de emergencia es según la complejidad del mismo; por demanda espontánea o referida por los servicios de salud ambulatorios de la red.
LA CALIDAD DE LAS UNIDADES DE EMERGENCIA. Existen al menos dos formas de orientar las actividades de calidad asistencial3. En la primera de éstas, a la que nos referimos con la expresión Garantía de Calidad, lo que se busca es inspeccionar la actividad asistencial para comprobar que se cumplen o no estándares que previamente se han establecido como nivel de calidad deseable. Si no se alcanza el objetivo, habrá que buscar al responsable. Con este método se trata de localizar dentro del sistema la manzana podrida y eliminarla. La segunda perspectiva, denominada Mejora Continua de la Calidad Asistencial (MCCA), considera que los problemas de calidad se generan en casi todos los casos por problemas en la propia organización del trabajo. Así, sólo una pequeña parte es atribuible a factores individuales, e incluso en estos casos en los que hay personas en la raíz de los problemas, casi siempre lo que subyace es un defecto de formación, falta de claridad en los objetivos, o un problema de dirección. Con este método se trata de buscar problemas reales o potenciales para resolverlos mediante cambios en la organización, y de esta manera crear oportunidades para la mejora de la calidad asistencial. Para la implantación de la MCCA supone la aplicación de una metodología de cierta complejidad y debe ser cuidadosamente planeada, ya que:
1) Debe participar el personal de todos los niveles de la organización en el proceso de identificación y resolución de los problemas asistenciales. 2) Los problemas y sus soluciones deben orientarse hacia la satisfacción de los pacientes, que son los beneficiarios finales de la asistencia. 3) Deben utilizarse herramientas y metodología específicas, como la estadística, para cuantificar los problemas y el grado de resolución de los mismos tras aplicar las medidas correctoras. 4) Se debe entrenar en metodología de calidad al personal que participará de forma activa en el proceso. El resultado a largo plazo de la puesta en marcha de un programa MCCA es nada
menos que una transformación cultural en la organización, que afectará a cómo se realizan todos los procedimientos, así como al pensamiento y la conducta de las personas que participan en el proceso asistencial. l) Servicio de Urgencias (SU) hospitalario es sólo una estación en la historia del proceso asistencial urgente. Este generalmente comienza en el medio extra hospitalario, con la provisión de cuidados por los profesionales de la medicina de urgencias pre hospitalaria, continúa en el Servicio de Urgencias hospitalario, y termina con el seguimiento por los profesionales de otros niveles asistenciales (hospitalización, Atención Primaria o Atención Especializada Ambulatoria). La calidad y adecuación de la atención realizada en él SU pueden tener, por lo tanto, importantes consecuencias no sólo en sí mismas, sino que también determinan el tipo y la adecuación de los cuidados que deben seguir a la atención urgente. Los servicios de urgencias son lugares muy especiales, en los que se producen situaciones de una complejidad no comparable a ningún otro contexto asistencial. Dado el elevado volumen de pacientes, se deben tomar decisiones con rapidez y un elevado grado de incertidumbre acerca de con qué prioridad deben ser atendidos, qué estudios diagnósticos deben realizarse, qué tratamiento y qué decisión final se adoptará con cada uno de ellos. Así mismo, la atención de cualquier problema urgente requiere una secuencia de actividades coordinadas de forma compleja entre diferentes tipos de profesionales, que deben producirse justo en el momento oportuno. Los médicos de urgencias se encuentran en una posición de máxima visibilidad y vulnerabilidad. No es suficiente la voluntad de trabajar «lo mejor posible y todo lo que pueda». No suele haber una segunda oportunidad. Sus decisiones son evaluadas tanto por los pacientes como por otros profesionales encargados de su seguimiento posterior. El riesgo de verse implicados en procesos judiciales por mala práctica médica es muy elevado. Todos estos factores hacen que los servicios de urgencias sean terrenos abonados para la implantación de programas de MCCA. Cuando se contempla como una herramienta de gestión en él SU, la mejora de la calidad asistencial no es un evento, sino un proceso que debe ser integrado en el resto de las
actividades del servicio. Son buenas recomendaciones en este sentido: 1) Debe evaluar básicamente los aspectos más relevantes del proceso asistencial. 2) Las actividades de calidad deben concretarse en el tiempo y en la forma en que se van a desarrollar dentro de la jornada laboral. 3) El programa de calidad del SU debe reflejarse por escrito. 4) Todos los miembros del equipo de urgencias (médicos, enfermeras, personal auxiliar, celadores, administrativos) deben estar informados de forma comprensible. Como condición previa imprescindible para la puesta en marcha de un programa de MCCA en él SU, deben existir no sólo factores de preparación previa en el servicio, sino que éstos también deben existir en la organización hospitalaria. Es muy importante que la dirección del hospital valore de forma cuidadosa si va a ser posible mantener a largo plazo una inversión en el programa de calidad de urgencias. Si no es así, debe demorarse su realización, ya que la introducción intempestiva de la MCCA tiene efectos muy negativos que pueden lesionar seriamente a la organización, puede crear problemas entre los miembros del personal de urgencias, y conducir al fracaso del propio programa, dejando el terreno refractario por mucho tiempo a cualquier otra iniciativa de calidad.
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Que de conformidad al Art. 1 de la Constitución, El Salvador reconoce a la persona humana como el origen y el fi n de la actividad del Estado, que está organizado para la consecución de la justicia, de la seguridad jurídica y del bien común; asimismo, reconoce como persona humana a todo ser humano desde el instante de la concepción; en consecuencia, es obligación del Estado asegurar a los habitantes de la República, el goce de la libertad, la salud, la cultura, el bienestar económico y la justicia social; Que conforme al Art. 65 de la Constitución, la salud de los habitantes constituye un bien público, correspondiendo al Estado y a las personas velar por su conservación y restablecimiento. El Estado determinará la política nacional de salud y que además controlará y supervisará, su ejecución;
Que de conformidad al Art. 66 de la Constitución, el Estado dará asistencia gratuita a los enfermos que carezcan de recursos y a los habitantes en general, cuando el tratamiento constituya un medio eficaz para prevenir la diseminación de una enfermedad transmisible. En este caso, toda persona está obligada a someterse a dicho tratamiento; Además:
De acuerdo con el artículo 40 del Código de Salud de la República, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social es el Organismo encargado de determinar, planificar y ejecutar la política nacional en materia de Salud; dictar las normas pertinentes, organizar, coordinar y evaluar la ejecución de las actividades relacionadas con la Salud.
Según este mismo código (Art. 41) entre las principales atribuciones del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social están:
Orientar la política gubernamental en materia de Salud Pública y Asistencia Social;
Establecer y mantener colaboración con los demás Ministerios, Instituciones Públicas y Privadas y Agrupaciones Profesionales o de Servicio que desarrollen actividades
relacionadas con la salud; Elaborar los Proyectos de Ley y Reglamentos de acuerdo a este Código que fueren
necesarios; Organizar, reglamentar y coordinar el funcionamiento y las atribuciones de
todos los servicios técnicos y administrativos de sus dependencias; Intervenir en el estudio y aprobación de los tratados, convenios y cualquier acuerdo
internacional relacionado con la salud; Sostener y fomentar los programas de salud de carácter regional centroamericano
aprobados por los organismos correspondientes; Velar por el desarrollo y mejoramiento de las normas de enseñanza de las profesiones
relacionadas con la salud y promover el adiestramiento técnico y especialización del personal encargado de las secciones de salud;
 Propiciar todas las iniciativas oficiales y privadas que tiendan a mejorar el nivel de salud de la comunidad, de acuerdo con las normas señaladas por los organismos técnicos correspondientes.
Para el cumplimiento de dichas funciones el Ministerio de Salud se encuentra organizado en tres niveles que son:
 Nivel superior: está conformado por el MSPAS en sus áreas directivas.  Nivel regional: conformado por las 5 direcciones regionales de salud y por los hospitales de tercer nivel de atención de salud. Nivel local: conformado por los hospitales nacionales generales y regionales, así como las unidades, puestos y casas de salud.
28 Política Hospitalaria
Regular e incrementar la eficacia, eficiencia y calidad de los niveles secundario y terciario (hospitales) como componente relevante de la red integrada de servicios del Sistema Nacional de Salud.
9.1. Estructurar de forma regionalizada la Red de Hospitales del Sector Público, asignando a cada unidad hospitalaria una cobertura poblacional definida.
9.2. Establecer en cada hospital de segundo nivel un Catálogo de Prestaciones que tenga capacidad de resolución del 80% de las demandas de atención especializada, derivando el resto a los hospitales especializados del tercer nivel de atención.
28 Maria Isabel Rodríguez. Construyendo la Esperanza, Segunda Edición, Octubre 2009. Pagina 26-27.
9.3. Asignar a cada hospital, según nivel de complejidad, los recursos humanos (en número y/o dedicación), suministros y equipamiento que permita la resolución de las responsabilidades asignadas.
9.4. Mejorar la capacitad gerencial de los cuadros directivos de los hospitales como condición para el funcionamiento eficaz y eficiente de los servicios hospitalarios; institucionalizando y generalizando la implantación de un Sistema de Información Gerencial que facilite la toma de decisiones.
9.5. Cada hospital elaborará un plan de gestión anual que será aprobado por el MSPAS. El Foro Nacional de Salud establecerá los mecanismos de participación ciudadana que garanticen la participación social en el diseño, ejecución y evaluación de dicho plan.
9.6. Establecer las prioridades de recursos humanos, equipamiento y suministros con base en un diagnóstico de la red hospitalaria
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DE LAS RIISS EN EL MINISTERIO DE SALUD. En su estructura organizativa el Ministerio de Salud está conformado actualmente por tres niveles: superior, regional y local, representado por los SIBASI. La provisión de los servicios de salud de las RIISS del Ministerio de Salud se organiza a partir de la categorización y agrupación de los mismos, en tres niveles de diferente complejidad: tr Primer Nivel de Atención: Equipos Comunitarios de Salud Familiar (ECOS FAMILIAR), Equipos Comunitarios de Salud Especializados (ECOS ESPECIALIZADO), Centros Rurales de Nutrición(C.R.N), Hogares de Espera Materna y Casas de Salud, como integrantes de las Unidades Comunitarias en Salud Familiar (UCSF). Segundo Nivel de Atención: Hospitales Municipales y Hospitales Departamentales. Tercer Nivel: Hospitales Regionales y Hospitales Especializados.
El Sistema Básico de Salud Integral de San Miguel, inicia a funcionar como tal en el año 2001, bajo un Decreto Legislativo, definiendo como Unidad Administrativa la existente en el hospital y se le adjudica una responsabilidad administrativa a las Unidades de Salud.
Sin embargo en el año 2006, se crea la Ley de los SIBASI y el Ministerio de Salud, reorganiza los Servicios de Salud, concentrando los Servicios de Atención Primarios, para ser facilitados por las direcciones regionales y los hospitales asumen su autonomía administrativa, aunque tiene responsabilidad de rendir informes de gestión a la región de donde se mantiene monitoreo a través de las supervisiones técnicas. Todo esto a partir de enero de 2007. Las normativas aplicables son:
A NIVEL TECNICO: - Normas técnicas de los diferentes programas de atención de acuerdo a los grupos etéreos, Guías, Protocolos. Así como Las Normas Internas de cada uno de los servicios intrahospitalarios. A NIVEL ADMINISTRATIVO:- El Reglamento General de Hospitales, Ley de SIBASI.
- Abastecimiento Decreto:
Nº55.-
El presidente de la republica de el salvador considerando lo siguiente acuerda que:
I. Que conforme el Código de Salud, corresponde al Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social, dictar las normas pertinentes de las actividades relacionadas con la Salud, y así mismo
II. Que el Reglamento General de Hospitales del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social fue aprobado mediante Decreto Ejecutivo
III. Que dicho Reglamento
imprescindibles adecuarlo, de tal suerte que los Hospitales adscritos al Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social, respondan a las necesidades, funciones y responsabilidad que se
asignan,
Art. 2. Los Hospitales, por su complejidad, se clasifican de la siguiente manera:
a)HospitalNacionalGeneral Es el establecimiento de segundo nivel para la atención de pacientes en especialidades básicas de la Medicina; Cirugía General, Gineco-obstetricia, Medicina Interna, Pediatría y sus especialidades complementarias y servicios de apoyo que se prestan en las áreas de emergencia, atención ambulatoria y hospitalización.
Art. 3. Los Hospitales desarrollarán sus actividades según lineamientos emanados por la
Art. 4. En caso de urgencia o emergencia médico-quirúrgico; los Hospitales darán atención
Art. 5. Todos los pacientes que demandan servicio serán atendidos en forma oportuna, con dignidad y respeto, sin ninguna discriminación, incluyendo los pacientes referidos de otros establecimientos de salud, por médico, personas afines a la medicina o por otras personas que estén relacionadas con programas de salud.
LEY DE CREACION DELSISTEMA NACIONAL DE SALUD Por decreto legislativo número 442 de fecha 16 de noviembre del 2007, se crea el Sistema Nacional de Salud que estará constituido por un conjunto de instituciones que forman parte de la administración pública interrelacionadas e integradas en su funcionamiento, de manera
armónica y sistematizada y cuya finalidad es elaborar y ejecutar políticas públicas que garanticen el derecho a la salud de la población. El Sistema funcionará de forma armónica estableciendo mecanismos de coordinación para implementar políticas de prevención y de intervención, tendientes a incrementar, preservar, mantener y recuperar la salud de las personas, familias, comunidades y la población de todo el territorio nacional; así como para cumplir todas las funciones que le corresponden al Sistema de Salud, sin delegar las responsabilidades del Estado.
c) El Ministerio de la Defensa Nacional, en lo concerniente a sanidad militar,
d) El Fondo Solidario para la Salud,
e) El Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos, y,
f) El Ministerio de Educación, en lo concerniente a Bienestar Magisterial.
Metas y características del sistema:
Art. 3.- El Sistema Nacional de Salud tendrá como meta el cumplimiento de la garantía
constitucional de acceso a los servicios de salud, como un derecho social de todos los habitantes del territorio y tendrá como características distintivas el humanismo, respeto al usuario, ética, calidez, universalidad, equidad, solidaridad, subsidiaridad, accesibilidad, calidad, integralidad, eficacia, eficiencia, oportunidad y participación social. Objetivos:
Art. 4.- El Sistema Nacional de Salud tendrá esencialmente los siguientes objetivos:
a) Desarrollar un modelo de atención basado en un enfoque de salud familiar que enfatice la
promoción de la salud, la prevención del riesgo y del daño en el individuo, la familia y la comunidad; asimismo, que promueva el mejoramiento del medio ambiente, sin perjuicio de las actividades curativas y de rehabilitación tradicionales;
b) Alcanzar una mayor cobertura y mayores niveles de atención en salud a toda la población
salvadoreña, en condiciones de eficacia, eficiencia y equidad en la provisión de los servicios y
en función de las necesidades de la población;
c) Reducir al mínimo desigualdades de los niveles de salud que persisten en diferentes
regiones y grupos sociales del país;
d) Destinar prioritariamente en cada ejercicio fiscal de acuerdo a las disponibilidades
financieras, y fiscales del Estado, los recursos económicos necesarios para que la asignación
presupuestaria en salud sea adecuada a las necesidades de la población, mejorando la
infraestructura, recursos humanos, equipo médico, suministro de medicamentos; y en general, todos aquellos aspectos que permitan ampliar la cobertura y la calidad en la prestación de los servicios de salud a la población;
e) Promover que el acceso a los servicios de salud se base en los principios de equidad y
f) Lograr la satisfacción de los usuarios, respetando sus derechos y valores;
g) Generar oportunidades de desarrollo para los trabajadores de salud;
h) Lograr la cohesión y el trabajo coordinado entre los diferentes actores;
i) Trabajar conjuntamente en la consecución de objetivos comunes al Sistema, optimizando los
recursos que sean necesarios en beneficio de la población.
LA POLITICA NACIONAL DE SALUD. De acuerdo al decreto 442 de noviembre del 2007 se refiere en el Art. 6.- El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, en adelante el Ministerio, en su función de rectoría, coordinará la formulación de la Política Nacional de Salud de manera conjunta con los miembros del Sistema Nacional de Salud.
Las directrices emitidas por el ente rector en aplicación de la política aprobada tendrán carácter obligatorio, pero no podrán transgredir las limitaciones y objetivos específicos de cada institución integrante del sistema, según lo establecido en los cuerpos legales que rigen a dichas instituciones. Corresponderá al Ministerio la planificación, organización, ejecución, supervisión y evaluación de dicha política y sus directrices. La Política Nacional de Salud deberá ser evaluada por lo menos una vez al año de manera conjunta por el Ministerio y los miembros, los que aprobarán las respectivas modificaciones o ajustes. También determinará el grado de cumplimiento de la política por parte de los miembros del sistema.
Elementos de la Política Nacional de Salud
Art. 7.- La Política Nacional de Salud, contendrá al menos, los siguientes elementos:
a) Promoción de la salud,
b) Vigilancia epidemiológica y sanitaria,
c) Salud ambiental,
d) Salud laboral,
e) Investigación en salud y desarrollo científico- tecnológico,
f) Acceso igualitario a los servicios de salud de los individuos, las familias y las comunidades,
g) Regulación de la gestión institucional,
h) Participación Social en Salud,
i) Acciones intersectoriales,
j) Emergencias y catástrofes,
k) Inversiones en salud,
l) Tecnología médica y de apoyo,
m) Medicamentos e insumos médicos y no médico,
n) Recursos humanos en salud,
o) Modelo de atención,
p) Modelo de provisión,
q) Modelo de gestión, r) Modernización y fortalecimiento institucional. En desarrollo de estos elementos, el rector podrá emitir políticas específicas derivadas de la política nacional, como una política de participación social, política de recursos humanos; entre otras.
Rectoría Art. 8.- Para hacer efectiva la adecuada ejecución de la Política Nacional de Salud, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ejercerá la rectoría del Sistema Nacional de Salud, en virtud de lo cual le compete coordinar, conducir y controlar el Sistema. Podrá coordinar directamente con las entidades que integran el Sistema y colaboradores del mismo, para la correcta ejecución de la política.
MODELO DE ATENCIÓN DEL SISTEMA
Salud Familiar 29 Art. 13.- El Sistema Nacional de Salud deberá establecer un modelo de atención basado en un enfoque de salud familiar, cuyo principal propósito es el de contribuir a conservar y restablecer de manera integral la salud de la población, teniendo como ejes centrales la prevención y la promoción de la salud, basándose en el perfil epidemiológico y las determinantes locales de la salud, en los aspectos económicos, culturales, demográficos, sociales y ambientales. El modelo facilitará la organización de redes funcionales por niveles para la entrega de los servicios a la población, según se establece en el Capítulo siguiente.
Equipos de Salud Familiar
29 MINSAL, Lineamientos Operativos para el Desarrollo de Actividades en Ecos Familiares y Ecos Especializados. Edicion I 2011 , paginas
Art. 14.- La atención en salud en los diferentes establecimientos del primer nivel, estará a cargo de Equipos de Salud Familiar con personal multidisciplinario, los cuales se establecerán a nivel nacional de manera coordinada con todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, en base a convenios interinstitucionales.
Adscripción familiar Art. 15.- El modelo funcionará mediante la adscripción de las familias a los establecimientos del primer nivel de atención, y la continuidad de los servicios se articulará mediante un sistema de referencia y retorno. Los miembros del SNS que gocen de facultades legales para ello, desarrollarán de manera reglamentaria la metodología de adscripción familiar, la conformación de los equipos de salud familiar y demás aspectos necesarios para la implementación del modelo.
Acciones conjuntas Art. 16.- Todos los miembros del Sistema integrarán sus esfuerzos en acciones de promoción de la salud, prevención del riesgo y el daño, rehabilitación y otras que requiera.
Red de atención:
Art. 19.- La provisión de servicios de salud se prestará por medio de una red funcional que articule los tres niveles de atención. Las redes estarán formadas por los diversos miembros del Sistema, guiados por la Política Nacional de Salud.
Primer nivel de atención Art. 20.- El Primer Nivel de Atención estará encaminado a la protección de la persona en su entorno familiar y comunitario, quienes tendrán una participación activa, interactuando con los prestadores de servicios. El primer nivel estará conformado por los agentes comunitarios de salud, los equipos de Salud Familiar, los establecimientos de las instituciones miembros del Sistema que presten servicios
de primer nivel para una población y territorio definidos y otras instituciones vinculadas a la salud con representación territorial. Los establecimientos del primer nivel de atención funcionarán organizados en redes con un territorio y población definidos, para garantizar las prestaciones básicas que establezca el modelo de atención. El primer nivel actuará como puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud, habilitando el acceso a los otros niveles del Sistema, cuando sea necesario.
Segundo y tercer nivel. Art. 21.- Se establecerán redes funcionales de segundo y tercer nivel con atención protocolizada. El segundo y tercer nivel de atención estarán conformados por los hospitales públicos acreditados para cada una de las categorías. Para garantizar la continuidad de la atención y la prestación permanente y efectiva de los servicios correspondientes, actuarán en coordinación con los otros sistemas mediante el uso de la referencia y retorno.
POLITICA NACIONAL DE SALUD Bajo acuerdo ejecutivo número 788 del 1 de Septiembre del año 2008, se dicta la política general de Salud; Así:
“Elevar el nivel de salud de la población salvadoreña, mediante el fortalecimiento de la capacidad rectora en salud del MSPAS, implantación efectiva del modelo de atención integral con enfoque de salud familiar, cobertura universal en salud, reducción de la vulnerabilidad en salud de las personas ante situaciones de emergencias y catástrofe, asignación presupuestaria acorde a las necesidades de la población, satisfacción de los usuarios y generación de oportunidades de desarrollo para los trabajadores de la salud.”
La Política Nacional de Salud (PNS) tiene como finalidad proveer las líneas estratégicas que faciliten a los Miembros y Colaboradores del Sistema Nacional de Salud impulsar y coordinar
acciones concretas para la atención de las prioridades y retos en salud, mediante la implementación de intervenciones que contribuyan a alcanzar mejores indicadores de salud y un mejor desarrollo humano de los habitantes de El Salvador. Mediante la implementación de las directrices incluidas en la PNS, se articularán los esfuerzos entre los Miembros y Colaboradores del SNS para la construcción de consensos y disponibilidad de recursos en función de las prioridades y retos nacionales en salud definidos, a fin de responder adecuadamente a las necesidades en salud de la población.
_ Universalidad. Responsabilidad del Estado de garantizar bajo un enfoque de derecho, el acceso a la salud con calidad para toda la población, sin distinciones geográficas, sociales, económicas, culturales y de género.
_ Equidad. La distribución de los servicios de salud y de los recursos asignados para tal fin, se realizarán de acuerdo con las necesidades de los habitantes de El Salvador.
_ Acceso. El acceso a los servicios de salud, sin importar el proveedor, es un derecho humano fundamental de todos los habitantes de El Salvador.
_ Integralidad. Se garantiza un conjunto de intervenciones en las diferentes etapas de la prevención, promoción, tratamiento y rehabilitación de la salud, dirigidas al individuo, familia, comunidad y su entorno, según el nivel de atención y fases de la vida, identificando e implementando acciones sobre los diversos factores determinantes que inciden en la salud.
_ Ética. La ética en salud se orienta al respeto a la dignidad, integridad y autonomía de todas las personas, al logro del bienestar humano y la justicia social. Los trabajadores de la salud están obligados a brindar un trato digno y justo a todos los usuarios de los servicios, garantizando como norma el trato humano, amable y cálido al paciente; asimismo, el paciente debe brindar respeto al personal de salud.
_ Solidaridad Principio por el cual se asegura la protección de la salud para toda la población, mediante un modelo de financiamiento que garantice el acceso al sistema nacional de salud, con énfasis en aquellos grupos con menos recursos.
_ Inclusión en salud Entendida como el acceso de grupos o personas a bienes, servicios y oportunidades que mejoran o preservan el estado de salud y que otros individuos o grupos de la sociedad ya disfrutan.
_ Corresponsabilidad Entendida como la construcción de la responsabilidad compartida entre las diferentes instituciones públicas y los usuarios del sistema en la recuperación y mantenimiento de las condiciones de salud de la familia salvadoreña.
EJES TRANSVERSALES Enfoque de género en salud:
Proceso mediante el cual se reconocen las diferencias y particularidades biológicas y sociales entre mujeres y hombres en términos de sus necesidades y problemas de salud, aplicado a la
planificación en salud, ejecución, vigilancia y evaluación con el fin de avanzar hacia el logro de la igualdad y equidad. De esta manera se estaría logrando la transversalización de la perspectiva de género en el proceso salud–enfermedad y en el desarrollo sanitario del país.
El mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud es una condición indispensable y prioritaria para el cumplimiento de los objetivos institucionales y de los compromisos relacionados con la función social del Estado. La calidad es un instrumento trazador en el quehacer de salud y permitirá concentrar esfuerzos para la reducción de los riesgos en la atención de la salud y lograr la satisfacción de los usuarios y usuarias del sistema de salud.
Participación social en salud:
Implica la interacción entre población, trabajadores de la salud e instituciones gubernamentales y no gubernamentales vinculadas con el estado de salud; dicha interacción deberá potenciar y articular los recursos, contribuir a la integralidad de las acciones y evitar la duplicidad en el abordaje y solución de los problemas de salud.
Políticas específicas. Desarrollar la capacidad rectora en salud del MSPAS. Desarrollar y fortalecer la capacidad rectora en salud para la coordinación, conducción y control del Sistema Nacional de Salud Desarrollar un sistema integrado de información en salud. Establecer un sistema de información que provea la información y datos estadísticos sanitarios para la adecuada y oportuna toma de decisiones que incidan en los factores determinantes en la salud, así como de las actividades y estrategias desarrolladas por los Miembros del Sistema, para el control de las mismas, y de las otras instituciones responsables de la vigilancia de estas determinantes.
Lograr cobertura universal de la atención en salud. Lograr la cobertura universal de la atención en salud, con énfasis en poblaciones con difícil acceso geográfico y menores ingresos económicos, con enfoque de género y en función de las necesidades en salud.
Implementar un modelo de atención integral basado en la salud de la familia y su entorno. Implementar un modelo de atención basado en la salud de la familia y su entorno, a fin de mejorar la situación de salud de la población salvadoreña, en las diferentes fases de la vida y entornos.
Desarrollar la Promoción de la Salud. Desarrollar la promoción de la salud para actuar sobre las determinantes y los estilos de vida individuales y colectivos, aunando esfuerzos sectoriales e intersectoriales en conjunto con la comunidad para preservar, mantener y mejorar la salud de la población.
Proteger la salud mental y fomentar estilos de vida saludables. Promover, fomentar y proteger la salud mental y estilos de vida saludables en la población, con énfasis en la práctica de la actividad física, deporte, recreación en espacios seguros y accesibles, así como el desarrollo de habilidades y destrezas.
Contribuir a garantizar la seguridad y calidad nutricional. Contribuir a garantizar la seguridad y calidad nutricional, orientando las acciones entre el Estado y los diferentes sectores de la sociedad salvadoreña mediante procesos integrales, intersectoriales e interinstitucionales orientados a:
Fortalecer y mejorar la calidad de la atención en salud
Promover y fortalecer los procesos de mejora continua de la calidad de la prestación de los servicios de salud, mediante el desarrollo del Programa Nacional de Garantía de la Calidad y sus ejes de intervención.
Promover el desarrollo de los Recursos Humanos en salud. Promover el desarrollo de los recursos humanos en salud en función de las necesidades reales en salud, a fin de ampliar la cobertura de los servicios, mejorar la calidad de atención, la equidad y el acceso de la población a los servicios de salud.
Implementar la Participación Social en Salud. Garantizar la implementación de la participación social en el Sistema Nacional de Salud, como un derecho sujeto de ejercicio y reconocimiento.
Mejorar el acceso a medicamentos esenciales e insumos médicos. Mejorar el acceso a medicamentos esenciales e insumos médicos de calidad, seguros y eficaces, promoviendo la disponibilidad, uso racional e investigación en las instituciones miembros del Sistema.
Fortalecer la organización de los servicios del sistema nacional de salud para situaciones de emergencia, epidemia y catástrofe. Fortalecer la organización de los servicios de salud a fin de mejorar la capacidad de la gestión del riesgo para el manejo efectivo y oportuno de las emergencias, epidemias y desastres mediante la integración del Sistema Nacional de Salud con actores, sectores y la comunidad. Desarrollar la capacidad de investigación y el desarrollo científico tecnológico en salud. Desarrollar la capacidad de investigación y el desarrollo científico-tecnológico en el campo de la salud para apoyar la toma de decisiones y la implementación de soluciones innovadoras, respetando los principios éticos, bioéticos y científicos de manera que se contribuya a la producción en salud.
Garantizar la financiación, la inversión y el gasto público en salud. Garantizar la financiación en salud, asegurando que la inversión y el gasto público estén orientados hacia la satisfacción de las necesidades reales de la población, a fin de dar cumplimiento al mandato constitucional que establece la salud como bien público.
Fortalecer la vigilancia de la salud y de sus factores determinantes. Fortalecer la capacidad de dirección, planificación, ejecución, control y evaluación de las intervenciones de vigilancia en Salud Pública, sobre los factores determinantes de la salud en el marco del Reglamento Sanitario Internacional y de las regulaciones nacionales vigentes.
Fortalecer la vigilancia y el control de los factores ambientales de riesgo para la salud. Contribuir a mejorar la Salud Ambiental, asegurando los mecanismos de coordinación interinstitucional e intersectorial, el fortalecimiento de la capacidad instalada en los establecimientos de salud y el fortalecimiento de la gestión ambiental.
Fortalecer las acciones que garanticen la salud de las personas en su ambiente laboral. Mejorar los servicios de protección de la salud y seguridad de las personas en su ambiente laboral, mediante acciones de cooperación intersectorial e interinstitucional, que contribuya a la reducción del riesgo y el daño.
Es un estudio descriptivo de carácter evaluativo, porque el objetivo era evaluar la calidad de atención a partir de la percepción que los usuarios tenían de la atención brindada en la Emergencia del Hospital Nacional de Nueva Guadalupe, evaluando la estructura, los procesos y los resultados obtenidos cada vez que solicitan atención médica. Simultáneamente se evaluó la percepción de los empleados como prestadores y usuarios del sistema.
LUGAR Y PERIODO DE REALIZACIÓN:
El estudio se realizó en la Unidad de Emergencia del Hospital Nacional de Nueva Guadalupe durante el periodo de abril a junio del año 2011 siendo este un hospital nacional de referencia municipal.
Son los procesos de atención que se brindan en la Unidad de Emergencia del Hospital Nueva Guadalupe, en el periodo de mayo a junio del año 2011.
Teniendo en cuenta y conociendo la naturaleza de un centro Hospitalario y en particular de un Servicio de Emergencia, en la cual existe variabilidad en la demanda de servicios en los distintos horarios de atención, tanto diurno como nocturno, el tipo de servicios brindados, la cantidad de recurso disponible en las distintas áreas de atención. Es por ello que tomando en consideración esta multiplicidad de factores se consideró encuestar a usuarios y personal de Emergencia por un lapso de cinco días y realizándolas en los distintos horarios de atención y en las diferentes dependencias de la unidad de Emergencia siendo encuestados ochenta usuarios equivalente a un 15% de la demanda. Para la toma de la muestra se utilizo el total de consultas de la emergencia la cual era de 13005 de los primero 4 meses de año esto se dividió entre los 120 días laborados y posteriormente a ese total se le saco el 15% el cual se multiplico por lo 5 días en los cuales se pasaron las encuestas dándonos de esa manera la muestra a pasar a los usuarios externos de la Unidad de Emergencia. Al mismo tiempo se les paso al 100% de los recursos de las distintas dependencias y áreas de atención las cuales corresponden a las 28 personas
CARACTERIZACION DEL AREA DEL ESTUDIO:
El Hospital Nacional de Nueva Guadalupe nació el 1 de agosto de 1998 como centro de salud nueva Guadalupe como una necesidad de los habitantes por su ubicación aproximadamente a
un Kilómetro de la carretera Panamericana, lo cual lo convierte en el Centro Hospitalario de mayor accesibilidad para las ciudades de Chinameca, Lolotique, Moncagua, Jucuapa e incluso para otras ciudades que no pertenecen a esta área de influencia. Como son Sesori, Ciudad Barrios, San Vicente, e incluso San Miguel. Desde el inicio de la Reforma de Salud se ha visto envuelto en el proceso y ha generado cambios para incorporarse a las demandas que implica el cambio, iniciando con el ajuste de la población de AGI, tenemos así que al momento, en coordinación con el SIBASI y el primer nivel, se ha establecido la red Nueva Guadalupe, conformada por 9 municipios (Jucuapa, San Buenaventura de Usulután, Sesori, Chapeltique, Chinameca, Lolotique, Moncagua, Quelepa). Dado que el Municipio de Nueva Guadalupe no cuenta con Unidad de Salud, es el hospital quien tiene el primer nivel integrado en la oferta de servicios del mismo Hospital. Atiende a una población de aproximadamente 109.000 habitantes por AGI. Posee una oferta de servicios de ginecología, pediatría, cirugía y medicina interna, así como servicios de apoyo de rayos x, laboratorio clínico, farmacia electrocardiograma y fisioterapia por cita. Su perfil epidemiológico están, Los traumas, los accidentes de tránsito de la carretera Panamericana desde la zona de Mercedes Umaña hasta Quelepa, y las carreteras que confluyen hacia esta desde Sesori, Lolotique, Jucuapa entre otros, también contribuyen a que las lesiones de causa externa conformen parte de las principales causas de referencia y consulta a emergencia. Aunque las atenciones maternas relacionadas con el feto aparecen en noveno lugar, al analizar ya por capítulos, egresos y principales intervenciones quirúrgicas, se observa que el hospital tiene un alto componente materno infantil. CRITERIOS DE INCLUSION a) Se incluyeron pacientes de ambos sexos especialidades básicas de Medicina, Pediatría, Cirugía y Gineco obstetricia que acudieron a la emergencia del Hospital Nueva Guadalupe. b) Utilizar los servicios considerados como parte del proceso de atención: Admisión, Laboratorio, Ambientes de atención y Farmacia. Los acompañantes de los pacientes en los siguientes casos paciente inconscientes, pacientes infantiles y pacientes con dificultad para comunicarse. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
No haber transcurrido por todos los servicios considerados como parte del proceso de atención: Admisión, Laboratorio, Ambientes de atención y Farmacia. VARIABLES Estructura: Capacidad Instalada Analizando su Capacidad Instalada en sus variables:
Proceso: Calidad de la atención Analizando la Calidad del proceso en sus variables de:
Resultado: Eficacia de los servicios Analizando la eficacia en sus variables:
MATRIZ OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
ESTRUCTURA: CAPACIDAD INSTALADA
Grado en el cual
Recursos necesarios y
los servicios de atención que se
disponibles para brindar la atención en el área de
brindan en el área de emergencia del
hospital Nueva Guadalupe se
hallan en estado
Horario de Atención Asignado
Hora de inicio turno
Hora de finalización turno.
emergencia(comparado con la
Cumple arriba
arriba del 75%
Médicos disponibles para
Actos médicos en el área de
arriba del 80%
s abajo del
Es la facilidad con
que se obtienen los
momento, a pesar
de posibles barreras
geográficas, de
Distancia en llegar
Disponibilidad de trasporte
Recurso necesario y
brindar la atención.
humanos de planes de
Guías de contenido y
equipo para el área de emergencia(comparad o con la norma)
Actos médicos en el área de emergencia
MATRIZ PARA LA OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN CAPACIDAD INSTALADA
PROCESO: PROCESO DE CALIDAD
Carga científica –
técnica de los procesos
(Leyes, Guías de manejo, protocolos)
terapéuticos de los
(cumplimiento protocolos de atención)
la interacción entre el entorno físico –
(relaciones entre personal de la emergencia y usuarios de los servicios)
humano y el cliente en
brindan en la Unidad
(condiciones de comodidad que se ofrecen en la Unidad de
emergencia a los usuarios externos e internos)
MATRIZ PARA LA OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN PROCESO DE CALIDAD
Integralidad (aplicación Leyes, Guías de manejo, protocolos)
Usuario interno.
Instrumento de la Encuesta (personal)
Guía de Satisfacción de usuarios
Guías de manejo, protocolos de atención, expedientes clínicos.
Continuidad (cumplimiento protocolos de atención)
Guías de protocolos. Usuario interno. expedientes clínicos
Encuesta Análisis de contenido Observación participante
Guía de Satisfacción de usuarios Instrumento de la Encuesta (personal)
Relaciones Interpersonales (relaciones entre personal de la emergencia y usuarios de los servicios)
Guía de Satisfacción
Instrumento de la Encuesta
Usuario externo,
(personal) Guía de Satisfacción
emergencia a los usuarios
Cumplir exitosamente
(Nivel de aceptación con
Abajo del 80%
clientes(pacientes) que consultan a la Unidad de Emergencia del
el servicio, el trato recibido y las condiciones de comodidad).
Hospital Nueva
Mejora o Recuperación de los
(La mejoría de los síntomas con el manejo clínico recibido, conocimiento sobre la enfermedad y autocuido).
(Demoras de tiempo para recibir la
atención, Atrasos en la consulta,
causas de atraso).
RESULTADOS: LOGROS OBTENIDOS
RESULTADO: LOGRO DE OBJETIVOS
Mejora o Recuperación de los Pacientes (La mejoría de los síntomas con el manejo clínico recibido, conocimiento sobre la enfermedad y autocuido).
Tiempo de espera (Demoras de tiempo para
recibir la atención, Atrasos
en la consulta, causas de atraso).
PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÒN DE LA INFORMACIÓN Los procedimientos utilizados fueron: La Observación Participante, Entrevista, Análisis de contenido (planes de trabajo, rotación de personal). Los instrumentos utilizados en la recolección de la información fueron de dos tipos:
Encuesta con preguntas cerradas a los usuarios externos (paciente o acompañante del paciente) y personal del servicio de Emergencia del Hospital Nueva Guadalupe. Guía de entrevista. Esta guía servirá para completar los datos que los usuarios externos del servicio desconocen y son dirigidas principalmente a la estructura de la unidad. Guía Observacional. La cual incluyo la observación de los diferentes procesos, la verificación de materiales e insumos y la capacidad instalada del Hospital.
RECOLECCIÒN DE LA INFORMACIÒN:
Una vez que se elaboro el instrumento de recolección de la información y se realizo una prueba piloto con 10 pacientes que permitió validarla, se procedió a aplicarla a los subsiguientes usuarios que solicitaron atención en emergencia del Hospital Nueva Guadalupe. Las entrevistas se realizaron en la salida de la unidad a los usuarios o acompañante con previo consentimiento una vez que fueron atendidos. La naturaleza de los datos colectados fueron cuantitativos que describen el nivel de satisfacción de los usuarios internos y externos y su incidencia en la Calidad de Prestación de Servicios de Salud en la Unidad de Emergencia.
Para la elaboración de nuestra tesis primero se realizo una discusión para definir el lugar donde la realizaríamos, luego de definir el hospital, se realizo una visita previa para conocer el lugar y entrevistarnos con la directora del nosocomio, posteriormente se solicito carta a maestría para que se nos concediera el permiso como estudiantes de realizar la investigación en hospital en mención y se realizo una cita nuevamente con la directora a la cual se le explico el objetivo del estudio y ella sometió a discusión con su comité de ética e investigación la propuesta. Ellos aprobaron la realización de la investigación en este hospital. Luego se visito el hospital durante 2 semanas en horarios diurnos y nocturnos así como fines de semana para la aplicación de las encuestas.
PLAN DE ANALISIS Las encuestas fueron analizadas de la siguiente manera:
1) Por objetivos: Estas variables fueron medidas a través de la satisfacción de usuarios internos y externos, la cual tiene 2 categorías: Satisfacción e Insatisfacción. 2) Según el triple enfoque: Estructura, Proceso y Resultado siempre desde la percepción del usuario interno y externo, utilizando para ello el indicador más pertinente la Satisfacción. Las variables se agruparon según de la siguiente manera:
-La Estructura: analizando la capacidad instalada en sus variables disponibilidad (recursos humanos, equipos, materiales) y accesibilidad (horarios). -Proceso: analizando el área de calidad del proceso en cuanto a sus variables integralidad, continuidad, confort y relaciones interpersonales. -Resultado: en cuanto a las variables de recuperación de los pacientes, tiempo de recuperación y horarios de atención. Se realizaron reuniones con el personal de la Unidad de Emergencia para recibir los aportes importantes con el propósito de enriquecer la propuesta de mejora continua de la calidad. Los resultados se describieron siguiendo la lógica de los objetivos y sus respectivas variables. Los diversos hallazgos encontrados se discutieron realizando una contrastación de los mismos con el Marco de Referencia para garantizar la sustentación y validez de la investigación realizada. Las conclusiones se definieron según los objetivos y sus respectivas variables. Las recomendaciones fueron elaboradas de acuerdo a la síntesis concluyente respecto al Objetivo General y contemplo un marco integral de los tres enfoques que sirvió de base para el desarrollo de la mejora continua de la calidad en la Unidad de Emergencia del Hospital Nueva Guadalupe. Los resultados fueron elaborados utilizando tablas y graficas en Excel 2007 y Word 2007
Según los datos generales encontrados en los entrevistados de los clientes externos de la Unidad de Emergencia del Hospital Nacional Nueva Guadalupe presentaron estado civil de la siguiente manera en un 25% eran casados, 31% eran solteros, 35% acompañados, el 3% eran viudos y existe un 6% que no respondió. En cuanto a su nivel educativo de los clientes externos se encontró que el 42% tenían estudios primarios, el 29% estudios secundarios, el 18% llegaron a bachillerato, el 5% a la Universidad y solo el 6% no estudiaron. De las encuestas aplicadas a los usuarios internos del área de Emergencia se encontraron las siguientes categorías que describen mejor el puesto que desempeña siendo en el 75% personal asistencial, el 7% pertenecía al personal administrativo, 3% a jefes de departamento y el 4% a jefes de servicio. De los cuales el 75% del personal estaba contratado por ley de salario, el resto por contrato y por compra de servicios profesionales. El 79% tiene más de 5 años de laboral en la institución y solo el 14% menos de 4 años, 7% solo un año, y de todos ellos el 79% tiene más de 5 años de laboral en el área de emergencia el resto tiene menos de 4 años. DATOS GENERALES Gráfica 2 Nivel de educación de los usuarios externos Unidad de Emergencia del Hospital Nacional Nueva Guadalupe
En lo que respecta a la capacidad instalada se pudo investigar lo siguiente del hospital de Nueva Guadalupe. En cuanto a la disponibilidad de la Unidad de Emergencia, los recursos necesarios y disponibles para brindar la atención en la Unidad de Emergencia se tiene que el 36% son médicos, 10% enfermeras, el 11% de Técnico en enfermería/ auxiliar, 7% personal administrativo y el otro 36% corresponde a otros grupos que prestan la atención en dicha área de estudio. Grafica 2. Grupo Ocupacional al que Pertenece.
Gráfica 3 Porcentaje de la percepción de los usuarios con respecto a la cantidad de personal médico que tiene la Unidad de Emergencia.
En relación a la disponibilidad los usuarios encuestados reportan lo siguiente: el 76% considera que el número de médicos que atienda el área de emergencia es regular, 13% considera que es malo y 11% que es bueno. Al evaluar que les pareció el tiempo que el medico dedico en la consulta al paciente el 54% opino que es regular, 15% que es bueno 31% que es excelente.
En lo que respecta a la cantidad de enfermeras que se encuentran en la Unidad de Emergencia ellos respondieron que 73% es bueno, 6% es malo, y con el tiempo que dedican para la atención 64% considero que es bueno, el 34% lo considera regular y solamente un 2% lo
considera excelente. En lo referente a el horario de atención que tienen los médicos los usuarios reportan que el 59% es regular el 30% es bueno y el 10% es malo. Gráfica 4 Porcentaje de la opinión de los usuarios con respecto a la disponibilidad de los medicamentos en el hospital.
Al preguntarles sobre si los medicamentos prescritos por el medico se encontró en farmacia respondieron que solamente el 9% si los encontraros, 12% dicen que no y el 79% establecieron que solamente encontraron algunos. Y si tubo oportunidad de preguntar sobre su enfermedad o padecimiento el 78% respondió que no, el 13% si y 9% mostro indiferencia.
ACCESIBILIDAD En relación a la accesibilidad los usuarios externos reportan que el 48% de ellos provienen fuera de Municipio de Nueva Guadalupe, 31% del propio municipio donde se encuentra el Hospital y el 21% de otros Departamentos fuera de San Miguel. Gráfica 5 Tiempo que tardan los usuarios de la Unidad de Emergencia del Hospital desde su domicilio.
En relación al tiempo de traslado en llegar al hospital el 46% se tardan de 30 minutos a una hora el 27% de 15 a 30 minutos y el 21% se tardan mas de una hora y el medio de trasporte para llegar al hospital lo hacen en un 58% vehículo particular, 37% otros medios y el 5% servicio público. Además manifiestan que 95% consultan desde hace más de un año este hospital el 5% restante menos de un año.
CALIDAD DE LA ATENCION: INTEGRALIDAD Para la valoración del Proceso de la Atención, se analizó la calidad técnica y humana, por lo que al indagar sobre la Integralidad de la atención que se brinda en la unidad de emergencia del hospital, por lo que los usuarios perciben lo siguiente: El 54% de los entrevistados considero Bueno el medicamento indicado por el medico para solucionar el problema de salud, Gráfica 6 Porcentaje de la opinión de los usuarios con respecto si el médico esta capacitado para solucionar su problema.
25% muy bueno y 13% malo. El 86% manifiesta que si regresaría a consultar por una nueva enfermedad, el 8% dijo que tal vez. De todos los entrevistados consideran que el 79% que los médicos de la unidad de emergencia están capacitados para atender su enfermedad el 21% restante dijo que la capacidad es regular. Al pregustarle sobre si el medico anoto en el expediente su consulta el 86% dijo que si el 14% dijo no sé. El 82% dijo que el medio si le examino en la consulta y el 18% dijo que no lo examino.
Gráfica 7 Porcentaje de usuarios que consideran que los medicamentos prescritos por el médico le va a solucionar el problema de salud.
CONTINUIDAD En relación a la continuidad de la atención el usuario manifestó: que al 69% no le explicaron los procedimientos y pasos a seguir en unidad de emergencia y el 31% si le explicaron, el 58% no percibió retraso ni abandono en su atención pero el 42% si. Grafica: 8 percepción de retraso o abandono en la atención
Gráfica 9: Porcentaje de la opinión del personal de la Unidad de emergencia con respecto al nivel de cumplimiento de normas en el funcionamiento de la unidad de emergencia respecto al ornato y limpieza de equipo de instalaciones suministro de materiales y atención al cliente.
El personal que labora en la emergencia manifestó lo siguiente: que el 90% de los encuestados están mayormente de acuerdo que la atención de los pacientes es en base a la aplicación de guías clínicas o protocolos, solo un 7% esta pocas veces de acuerdo y 3% es indiferente a la
Gráfica 10: Porcentaje de la opinión del personal de la Unidad de emergencia con respecto al nivel de cumplimiento de normas
De todas las encuestas solo el 43% dicen estar totalmente de acuerdo con el nivel de cumplimiento de las normas en el funcionamiento de la unidad de emergencia respecto al ornato y limpieza de equipo de instalaciones suministro de materiales y atención al cliente, el 21 % indiferente a la opinión y el 18% totalmente en desacuerdo. El 75% de los entrevistados están totalmente de acuerdo en que se realizan evaluaciones sistemáticas sobre la aplicación de protocolos de atención en unidad de emergencia y el 14% son indiferentes a la opinión, el 7% pocas veces están de acuerdo y el 4% totalmente de acuerdo. El 71%de los encuestados manifiestan que la evaluaciones de protocolos son al año el resto dicen que son cada 6 meses.
RELACIONES INTERPERSONALES Cuando se indago sobre las relaciones interpersonales del personal que labora en la Unidad de Emergencia, se encontró que el 82%, muy pocas veces está dispuesto a ayudar a sus compañeros para complementar las tareas y solamente el 18% está totalmente de acuerdo.
Gráfica 11: Porcentaje de personal de la Unidad de Emergencia que está dispuesto a ayudar a sus compañeros para complementar las tareas.
El 75% están mayormente de acuerdo que los jefes hacen esfuerzos por mantener información oportuna al personal sobre las actividades de la unidad solo el 14% están totalmente de acuerdo el 11% están totalmente en desacuerdo. El 78% manifiestan que son indiferentes a la opinión de que su jefe inmediato toma de acuerdo sus sugerencias y opiniones solo un 18% están pocas veces de acuerdo y solo un 10% están totalmente de acuerdo. El 90% está mayormente de acuerdo, la mayoría de los pacientes consultan en la Unidad de Emergencia, se debe en gran medida a la educación continua que recibe el personal de salud sobre las normas de funcionamiento, programas, guías y protocolos de atención y el resto 7% pocas veces de acuerdo y un 3% se encuentra indiferente a la opinión.
COMODIDAD Al evaluar la comodidad el personal de salud de la Unidad de Emergencia del Hospital, que en un 59% está pocas veces de acuerdo que las condiciones ambientales son adecuadas para realizar el trabajo, a diferencia del 41% las considera adecuadas, de acuerdo a su labor que Realiza en dicha unidad
Grafica 12: Percepción de las condiciones ambientales en cuando al orden y limpieza de la Unidad de Emergencia.
El 100% del personal opina que el mobiliario y equipo disponible no se encuentra en buenas condiciones para realizar el desempeño de su trabajo. Con relación a la ambientación y climatización de la Unidad de Emergencia el 94% de los usuarios responden que son inadecuadas, sumado a los baños, iluminación, limpieza, ventilación y orden en la misma. Gráfica 13: Opinión del personal de salud, con respecto a las condiciones ambientales de la Unidad de Emergencia.
Cuando se evaluó la eficacia de los servicios de salud los usuarios internos manifestaron que:
Grafica 14: Percepción de rapidez de la atención del usuario.
Al preguntarles sobre el tiempo de espera manifestaron que en recepción y archivo se tardan de 81% de 0 a 15 minutos el otro 13% se tarda de 30 a 60 minutos. La consulta con el medico un 77% dura entre 15 a 30 minutos en general.
Grafica 15: Percepción del usuario sobre el tiempo de espera para recibir consulta médica. El complemento de tratamiento el 86% dura de 30 a 60 minutos. La entrega de medicamento el 56% fue entre 30 a 60 minutos y el 19% entre 15 y 30 minutos al igual que de 0 a 15 minutos. En relación a la mejora o recuperación de pacientes en un 75% están totalmente de acuerdo que se aplican protocolos de atención que permiten la recuperación pronta de los pacientes y solamente un 25% están mayormente de acuerdo. Gráfica 16: Porcentaje de personal que considera que la recuperación de los pacientes en gran medida a educación continua que recibe el personal.
En el análisis de los resultados se tomaron en cuenta las referencias a los diferentes estándares de calidad y las características de los usuarios principalmente solamente tienen estudios primarios y viven en áreas rurales principalmente, lo que hace una diferencia entre los hospitales de las grandes ciudades y este hospital de referencia municipal, lo que contrasta con la población rural del área geográfica de influencia del hospital. Siendo su ubicación entre las dos carreteras la litoral y panamericana, lo que le permite la afluencia de pacientes de otros departamentos aledaños. El Hospital Nacional de Nueva Guadalupe, es catalogado como segundo nivel de atención, cuya capacidad instalada debe tener, las especialidades básicas (Cirugía general, Gineco Obstetricia, Medicina Interna y Pediatría) además áreas de apoyo como son los servicios de Rayos X, Laboratorio Clínico, Electrocardiografía y Ultrasonografia para dar resolución al 80% de las demandas de la población. En contraste con lo encontrado en este estudio, la capacidad instalada de la Unidad de Emergencia, cuenta con una infraestructura no reúne todas las condiciones para tal fin, lo que se demuestra con el escaso equipo con que cuenta, la proporción del personal respecto a mayor número de médicos y limitado número de enfermeras en el área de emergencia, a pesar que la mayoría tiene más de 5 años de laborar en esta institución. Con relación a la dotación de medicamentos solamente el 9% de los usuarios, reportan haber recibido la totalidad de los medicamentos prescritos durante su consulta en la Unidad de Emergencia del Hospital Nacional Nueva Guadalupe. Por lo que se puede decir que las condiciones de la capacidad instalada no se encuentra acorde a lo establecido por la política de hospitales, ya que establece que se asignará a cada hospital, según nivel de complejidad los recursos humanos, suministros y equipamiento que permita la resolución de las responsabilidades asignadas. Como bien se ha mencionado que la ubicación del Hospital, es accesible para la mayoría de pobladores que provienen de los municipios cercanos a Nueva Guadalupe, tales como Jucuapa, Chinameca, San Buenaventura, Santa Elena, Sesori y El Triunfo, debido al sistema de carreteras nacionales y de acceso a municipios de importancia agropecuaria, cafetalera,
todo lo anterior es clave para el funcionamiento de las redes de servicios de salud establecidas en el nuevo sistema de salud. En lo que refiere al tiempo de traslado hacia la emergencia del hospital en su mayoría manifiestan que se tardan 30 minutos a 1 hora, lo que indica la cercanía y accesibilidad para atender los pacientes que son accidentados en las carretas principales que comunican los departamentos de Usulután y San miguel, lo que se refleja en las primeras diez causas de consulta. Esto se contrasta con la teoría donde se dice que el hospital debe estar ubicado en puntos estratégicos para atender emergencias, y debe estar cercano a las comunidades rurales de la zona. Tomando en cuenta que los Servicios de Urgencias (SU) hospitalarios, son una estación en la historia del proceso asistencial urgente, que comienza en el medio extra hospitalario, con la provisión de cuidados por los profesionales de la medicina de urgencias pre hospitalaria, continúa en el Servicio de Urgencias hospitalario, y termina con el seguimiento por los profesionales de otros niveles asistenciales (hospitalización, Atención Primaria o Atención Especializada Ambulatoria). Los usuarios que consultan en la Unidad proceden en su mayoría del área rural, que tardan entre 30 min y una hora, quienes no reciben atención de primer nivel tal como lo establece la teoría, pero el 79% de los usuarios perciben que los médicos están capacitados para atender su problema de salud y el 54% considera bueno el medicamento brindado por ellos. Lo que no contrasta con la teoría, la cual establece la importancia de los cuidados previos, esto puede deberse a la preparación del personal médico y la creencia y que tiene la población que los hospitales tienen mejor atención que las unidades de salud. Al mismo tiempo el 90% del personal refiere que la atención está basada en guías y protocolos de atención, lo que se complementa con la percepción de los usuarios, en cuanto a la continuidad de la atención durante su estancia en el servicio, que el 58% refiere que no se sintió abandonado, lo que se puede deducir que se cumple una de las dimensiones de la calidad, como lo es la Continuidad, definida como la medida en que la atención se provee de forma ininterrumpida y coordinada. Otra de las dimensiones de la calidad son las Relaciones Interpersonales, la cual es una parte complementaria en la calidad de los servicios de salud ya que a través de ella se puede medir
la calidad humana en los procesos de atención en la Unidad de Emergencia del Hospital; según los resultados obtenidos se encontró que el 82%, muy pocas veces está dispuesto a ayudar a sus compañeros para complementar las tareas y solamente el 18% está totalmente de acuerdo en apoyar a sus compañeros. Esto puede generar maltrato para el paciente, disminuir la eficacia del trabajo, desmotivación para realizar las diferentes tareas de atención, puede darse la perdida de continuidad en los procesos y por ende no facilita la relación usuario-profesional lo cual no favorece que los servicios de salud sean de alta calidad. El 100% del personal opina que el mobiliario y equipo disponible no se encuentra en buenas condiciones para realizar el desempeño de su trabajo y el 94% de los usuarios responden también consideran que son inadecuadas. Esta situación está directamente relacionada con la satisfacción del cliente ya que las comodidades son importantes debido a que influyen en la expectativa que tiene el paciente y la confianza que siente con relación a otros aspectos del servicio. La satisfacción es otra dimensión de la calidad del usuario, la cual se refiere a la relación entre proveedores y clientes, entre administradores y proveedores de servicios de salud y entre el equipo de servicios de salud y la comunidad. Las buenas relaciones interpersonales contribuyen a la eficacia de la asesoría prestada en materia de salud y al establecimiento de una buena relación general de los pacientes. Dicha relaciones son las que producen confianza y credibilidad, y se demuestran por medio del respeto la confidencialidad, la cortesía, la comprensión y compenetración. Según los resultados del estudio, se reporta que el 86% de los usuarios, refieren que si regresarían a consultar nuevamente al hospital, lo cual indica el grado de confianza que depositan en el hospital. Al evaluar los tiempos de esperas podemos mencionar que la lentitud del servicio en las áreas de emergencia se puede evidenciar que el mayor tiempo de espera es para recibir la atención médica y el complemento del tratamiento que según el 56% de los usuarios dice que fue de 30 a 60 minutos de espera. Pero es interesante visualizar que el 75% de los usuarios refiere que mejoró y/o se recuperó por la aplicación adecuada de los protocolos de atención. Según la literatura, en las instituciones hospitalarias, la aplicación de la mejora continua, se da por la seguridad, rapidez de la acción destinada al cuidado de la salud, la mejor utilización de los
recursos disponibles, el mejor posicionamiento y prestigio como hospital, dando mejores resultados en la atención prestada a los usuarios, por lo que a pesar de las malas condiciones de la infraestructura del hospital, para la calidad de los servicios de salud han pesado los factores como son la rapidez, accesibilidad, la calidad técnica y humana del personal de la Unidad de Emergencia del Hospital Nacional de Nueva Guadalupe. Según lo que se reportó al evaluar la eficacia de la atención a través del nivel de aceptación con el servicio, el trato recibido manifestaron en un 56% buena la rapidez de la atención, y los tiempos de espera varias de acuerdo a las aéreas, las que le atiende más rápido son recepción y archivo y entrega de medicamento entre 0 a 15 minutos, pero el médico y el complemento del tratamiento se tarda entre 30 a 60 minutos. Lo que coincide al preguntarle al trabajador sobre su grado de satisfacción de laborar en unidad emergencia quien en un 68% no está de acuerdo de laborar en esa área.
Tomando en consideración el enfoque sistémico de las organizaciones de salud las funciones básicas realizadas por el sistema son las Entradas, los procesos y las salidas. Según el análisis realizado la calidad de atención brindada en el servicio de la emergencia del Hospital Nacional Nueva Guadalupe durante el periodo de abril a junio de 2011 se caracterizar de la siguiente manera:
1. La Unidad de Emergencia del Hospital de Nueva Guadalupe, no cuenta con la capacidad instalada para la categoría del segundo nivel de atención, pero sus servicios son accesible a la población urbana y rural por su ubicación geográfica y estratégica.
2. En la calidad técnica existe un cumplimiento de los protocolos y guías de manejo, lo que genera confianza en los usuarios de los servicios de la unidad de emergencia del hospital.
3. La dimensión de la continuidad de los servicios brindados, se ha visto afectada por las malas relaciones interpersonales de los trabajadores lo que se dificulta el trabajo en equipo y se refleja en la percepción de mala calidad que manifiestan los usuarios.
4. Los usuarios internos y externos expresan que la infraestructura es mala, tiene poca iluminación y las condiciones higiénicas, interfieren en la comodidad de la Unidad de Emergencia, afectando la calidad de atención.
5. Las condiciones físicas de la Unidad, los servicios brindados son rápidos, resuelven los problemas de salud según lo expresado de los usuarios, generando confianza en el hospital.
6. La demora de tiempo de espera de los usuarios, es mayor para recibir la atención del médico y el complemento de los tratamientos, lo que genera abandono y atraso en el proceso asistencial.
Al Ministerio de Salud (MINSAL) Que se valore las necesidades de recurso, equipamiento y mejora de la infraestructura del Hospital Nacional de Nueva Guadalupe, para el cumplimiento de la categorización de hospital de segundo nivel municipal, para favorecer y mejorar la atención a la población adscrita al hospital.
Al Hospital Nacional de Nueva Guadalupe, Que realice un análisis para aumentar la asignación de personal de enfermería a la Unidad de Emergencia, para mejorar los servicios brindados en esa unidad.
Que se desarrolle un Plan de mejora de la calidad de atención en la Unidad de Emergencia del Hospital, centrado en la mejora de las relaciones interpersonales, capacitación al personal de salud, para el análisis y propuestas de mejora de los procesos de atención. Así como el establecimiento de un Plan funcional y de readecuación del área de emergencia.
VII. PROPUESTA TÉCNICA PARA LA MEJORA DE LOS SERVICIOS DE LA UNIDAD DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL NACIONAL DE NUEVA GUADALUPE.
La Calidad es algo que debe de ser medidle a través de parámetros estandarizados para lo cual es importante apoyarse de los estándares de la calidad misma, además es algo que se puede modificar con el apoyo de las estructuras involucradas en ella.
Es por ello que se pretende a través de esta propuesta generar un cambio para mejorar la calidad de la atención del hospital nacional de Nueva Guadalupe siendo esta factible y de corto plazo para que la percepción del usuario cambie al recibir la atención en el hospital en mención
Mejorar los servicios de atención en la Unidad de Emergencia del Hospital Nacional de Nueva Guadalupe, enfocado la capacitación al personal de salud para la mejora de las relaciones interpersonales y de los procesos de atención.
100% del personal de salud
de la Unidad de Emergencia
Nacional de Nueva Guadalupe, sobre los procesos de atención y las relaciones interpersonales. Promover y facilitar la conformación de un comité de calidad del Hospital Nacional de Nueva Guadalupe.
Motivar e involucrar al personal de salud de la Unidad de Emergencia del Hospital, para el análisis de los problemas de calidad en dicha unidad.
Durante el proceso de capacitación, se promoverá el diseño de los indicadores de calidad de los servicios brindados en la unidad de emergencia.
Promover la integración y continuidad de los servicios de salud en la red integral e integrada de los servicios de salud, producto de las referencias de la Unidad de emergencia del Hospital.
Cumplimiento protocolos del MINSAL estandarizados para las Unidades de Emergencia.
Readecuar la Planta de recursos Humanos a través del incremento del personal en áreas como enfermería, capacitación en relaciones interpersonales para mejorar la atención del usuario que consulta el Hospital.
Mejorar el desempeño colectivo e individual del recurso humano a través de capacitaciones
continuas y mejorar las relaciones personales a través de motivación con el instituciones.
Fomentar a través de actividades de integración la motivación y comunicación bidireccional para brindar una mejor atención al usuario externo.
Donabedian A. Una aproximación a la monitorización de la calidad asistencial (primera
parte) Control de la calidad asistencial 1991; 1- 6.
2. Universidad de El Salvador. Facultad de Medicina, Maestría en Salud Pública y Gestión Hospitalaria. Maestría en Gestión Hospitalaria. Modulo “Calidad en la atención en Salud.
3. Juran J.M. "Juran y la planificación para la calidad". Ediciones Díaz de Santos.
4. José Luis Temes Montes. Editorial Mac Gram Hill Interamericana Gestión Hospitalaria III Edición 2002 .Pág. 110-130
5. Universidad de El Salvador. Facultad de Medicina, Maestría en Salud Pública y Gestión Hospitalaria. Maestría en Gestión Hospitalaria. Modulo “Calidad en la atención en Salud.
6. Organización Mundial de la Salud. Evaluaciones de los programas de salud. Normas Fundamentales. Ginebra OMS. 1981: 31-39
7. E. P. Díaz González, A. Concheiro Guisan, C. Luaces Cubells, J. García García, G. Gelabert Colome*, (Evaluación de la calidad de los servicios de urgencias según dimensiones de calidad. Municipio Ciego de Ávila. Noviembre. 2010).
8. Healy S. Health Care Quality Assurance. Terminology. Int. J. Health Care Quality Assurance. 1988; 1: 20-31.
9. Grupo de Trabajo SEMES- Insalud Calidad en los servicios de urgencias. “Evaluación de la Calidad Asistencial Indicadores de calidad”. Emergencias 2001; 13:60-65”.
10. Vuori HV. El control de calidad en los servicios sanitarios. Conceptos y metodología. SG Masson, Barcelona 1988: 37-102
11. Torres F.G “Proyecto de Atención Integral a la Urgencia y la Emergencia Médica para un Hospital de Excelencia”. Ciudad de la Habana 2007.
12. Gestión, Calidad y Competitividad Philip B Crosby et al
13. Carmen Concenjo. Febrero 1997. “Evaluar la Calidad Asistencial en los Servicios de Urgencias” Emergencias Vol. 9, Enero-Febrero 1997.
14. Maria Isabel Rodríguez. Construyendo la Esperanza, Segunda Edición, Octubre 2009. Pagina 26-27. 15. MINSAL, Lineamientos Operativos para el Desarrollo de Actividades en Ecos Familiares y Ecos Especializados. Edicion I 2011 , paginas 13-19
DATOS GENERALES DEL HOSPITAL NACIONAL DE NUEVA GUADALUPE
El municipio de Nueva Guadalupe Cuenta con una población total para el año 2011 de 110,000 habitantes según DIGESTIC. La densidad poblacional par este municipio es de 370.4 habitantes por kilómetros cuadrados, la cual refleja la tendencia a nivel nacional de ser un área densamente poblada. Se determina en base a estos datos demográficos que la población rural representa un 49% y el urbano 51% lo cual son poblaciones casi equitativas. La distribución por sexo de la población de Nueva Guadalupe consta de 50.66% de mujeres y un 49,3% de hombres del total de población. Las mujeres en edad reproductiva representan una población vulnerable de 40% de toda la población. El porcentaje de la población económicamente activa es de 60% lo que refleja más de la mitad de la población de Nueva Guadalupe es apta para trabajar. La población de la tercera edad representa el 8% de la población total. El Municipio de Nueva Guadalupe, se encuentra ubicado en el Valle La Esperanza, a 23 Km. Al poniente de la Ciudad de San Miguel, y a 118 Km. De la ciudad de San Salvador; cuenta con una extensión superficial de 8 Km 2 y una población de 8,610 habitantes con sus cantones:
San Luis y Planes de San Sebastián, los cuales cuentan con 12 caseríos. Tiene una altura sobre el nivel del mar 400mts. Y un clima cálido. La RISS esta integrada por 9 municipios los cuales refieren e este hospital por su cercanía.
DESCRIPCION DE HOSPITAL NACIONAL DE NUEVA GUADALUPE El Hospital Municipal de Nueva Guadalupe data de hace 20 años de existencia y surgió por necesidad de no contar con una unidad de salud dentro del municipio. Cuenta con un área de sala de espera que contiene 50 bancas, y una estación de enfermería, área de archivo y ESDOMED, área de vacunación, terapia respiratoria, pequeña cirugía y 8 consultorios además de 2 baños, área de rayos x y toma de ultrasonografias así como para terapia física y rehabilitación y un área de enfermería.
Cuenta con un equipo de rayos x, un aparato de ultrasonografia y laboratorio clínico además de insumos básicos como: tensiómetros, estetoscopios, doppler, glucómetros termómetros etc.
 Consulta general
 Consulta pediátrica
 Consulta ginecológica y obstétrica
 Consulta medicina interna
 Consulta de cirugía general
 Consulta de odontología
 Vacunación
 Terapias respiratorias
 Inyecciones
 Curaciones
 Pequeñas cirugías
 Fisioterapia
 Laboratorio clínico
 Servicio de rayos x
El perfil epidemiológico del hospital presenta características especiales, debido a que entre las primeras causas de morbilidad del hospital en general, se encuentran las enfermedades crónicas como la Hipertensión Esencial y la Diabetes Mellitus no Insulina dependientes, seguido por enfermedades infecciosas, pero observamos que por la Unidad de emergencia, el hospital esta recibiendo pacientes con enfermedades meramente de origen infeccioso y otra causa de referencia es atenciones relacionada con el parto.
También es importante conocer los indicadores epidemiológicos siguientes:
23.9X 10,000 habitantes
Porcentaje de Nacidos Muertos:
de Abortos:
Nacidos vivos esperados:
Abortos Esperados:
Embarazadas Esperadas:
Partos Esperados:
Esperanza de Vida Fuente población DIGESTYC.
Proveedores internos del area de emergencia :
 Médicos Enfermeras Auxiliares Odontólogos Inspectores de S. Fisioterapistas Técnicos en R. X. Auxiliares de Farmacia Archivo y Esdomed Personas de servicios generales
Desglose de Médicos por Especialidad:
A continuación se presentan las organizaciones de apoyo al Hospital Nacional De Nueva Guadalupe ORGANIZACIONES:
Visión Mundial Alcaldía Municipal de Nueva Guadalupe Comité intersectorial Asociación Promotora de la Salud Integral y Educación Social (APSIES) Club Rotario Chaparras tique Club Rotario Ciudad Jardín FUNDEJUCUAPA Fundación de la Salud, Missión of. Mercy
ADESCOS Comunidad Guadalupe (Los Ángeles EE. UU. )
ENCUESTA PARA PERSONAL DE LA UNIDAD DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
Estamos realizando un estudio con el personal para conocer mejor sus necesidades y su
opinión sobre el funcionamiento de la Unidad de Emergencia del Hospital Nueva Guadalupe y
con ello proponer mejoras en la calidad de los servicios de atención en salud que se brindan.
Sus respuestas son confidenciales y anónimas; Así que le rogamos su sinceridad.
Cuál de las siguientes categorías describen mejor su puesto de trabajo?.
El grupo ocupacional al que pertenece?.
Técnico en Enfermería / Auxiliar
La condición laboral que posee?.
Tiempo de trabajo en la Institución:
5 años ó más
El tiempo de servicio en el actual puesto de trabajo?.
Tengo conocimiento claro y transparente de las políticas de personal de la Institución.
Totalmente de Acuerdo __________
Mayormente de Acuerdo __________
Indiferente a la Opinión
Pocas veces de Acuerdo
Tengo conocimiento claro de las normas de funcionamiento de la Unidad de Emergencia
B) Mayormente de Acuerdo __________
C) Indiferente a la Opinión
D) Pocas veces de Acuerdo
8. Tengo la suficiente oportunidad para recibir Capacitación que mejoren mis habilidades en el trabajo
A) Totalmente de Acuerdo __________
9. Las jefaturas de la Unidad de Emergencia demuestran un dominio técnico y conocimientos de sus funciones.
10. La atención a los pacientes se brinda en base a la aplicación de guías clínicas o protocolos
en la Unidad de Emergencia.
D) Pocas veces de Acuerdo __________
11. Cual es el nivel de cumplimiento de las normas en el funcionamiento de la Unidad de Emergencia respecto a ornato y limpieza, mantenimiento de equipo e instalaciones, suministro de materiales y atención al cliente.
12. Se realizan evaluaciones sistemáticas sobre la aplicación de protocolos de atención en la Unidad de Emergencia.
13. Cada cuanto se realiza la evaluación de la aplicación de los protocolos de atención.
6 meses _______
, 2 años _______
14. El personal que labora en la Unidad de Emergencia es tratado bien independiente del cargo que ocupan.
15. Los jefes hacen esfuerzos por mantener informados oportunamente al personal sobre las
16. Su jefe inmediato toma en cuenta sus opiniones y / o sugerencias de trabajo.
17. Los compañeros de trabajo de la Unidad de Emergencia estamos dispuestos a ayudarnos
entre nosotros para completar las tareas, aunque esto signifique mayor esfuerzo.
18. Los procedimientos
para resolver los reclamos de personal son aceptados por ellos
19. Se me proporciona información oportuna y adecuada de mi desempeño y resultados
20. Mi actitud es de apoyo cuando un compañero de trabajo me solicita ayuda para finalizar
21. Siento que puedo adaptarme a las condiciones que ofrece el medio laboral de la Unidad de
22. La institución me proporciona los recursos necesarios, herramientas e instrumentos
suficientes para tener buen desempeño en el puesto de trabajo.
Pocas veces de Acuerdo __________
23. Las condiciones ambientales me permite realizar de la mejor manera el trabajo:
Indiferente a la
Pocas veces de
24. Los jefes se preocupan por las necesidades primordiales del personal de la Unidad de
25. En general me siento satisfecho de laborar en la Unidad de Emergencia del Hospital
Porque ____________________________________
26. Cómo le parecen las tareas actuales respecto a su formación y experiencia
27. Las políticas de personal existentes en el Hospital propician satisfacción y comodidad en
el personal que labora en la Unidad de Emergencia.
Mejora ó Recuperación de los pacientes.
28. La aplicación de los protocolos de atención permite la recuperación pronta de los
29. La mejoría de los pacientes que consultan en la Unidad de Emergencia se debe en gran
medida a la educación continua que recibe el personal de salud sobre las normas de
funcionamiento, programas, guías y protocolos de atención.
ENCUESTA DE SATISFACCION A USUARIOS DEL SERVICIO DE LA UNIDAD DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL NUEVA GUADALUPE.
FECHA: ----------------------------------------------
HORA: -------------------------------
La información de esta encuesta es para propósito de estudio y mejora de los servicios de este
hospital, es de carácter interno y confidencial.
proponer mejoraras en la calidad de atención.
El buen llenado de la misma nos ayudara a
civil __________________________
Ocupación _________________________________
Familiar de paciente ____
El tiempo que tarda desde su domicilio hasta el hospital es?
Medio de Transporte Utilizado:
Cuáles son los principales motivos de su consulta de emergencia?
Desde cuando visita esta Unidad de Emergencia?
De 6meses a 1 año
Que le parece la cantidad de personal médico existente en esta Unidad de Emergencia?
6. Que le pareció el tiempo que el médico dedico a su consulta?.
Porque? ____________________________________________________
8. Cómo valora la cantidad de enfermeras en esta Unidad de Emergencia?
9. Que le parece el tiempo que dedica la enfermera en su atención?
Cómo valora los horarios de atención
que tienen los médicos
Emergencia?.
Porque? _________________________________________________________________
Los medicamentos prescritos por el médico son encontrados en la farmacia del hospital?
Tuvo la oportunidad de hacer preguntas sobre su enfermedad o padecimiento por el que
vino a consultar?.
Considera que los medicamentos prescritos por su medico le van a solucionar su problema
Porque……………………………………………………………………………………………
Regresaría nuevamente a esta unidad de emergencia, en caso de que requiriera ser atendido
por una nueva enfermedad.
Talvez .________________
porque…………………
16. Considera
solucionarle su problema?
Porque………………………………………………………………………………………
17. El médico que le atendió tiene el expediente y registro su consulta?.
no se ________________
18. Lo examino el medico al momento de su consulta?
19. Le explicaron los pasos y el procedimiento a seguir en esta Unidad de Emergencia para
recibir su atención.
20. Durante su estancia en la unidad de Emergencia, percibió retrasos o abandono en su
Si………………… No…………………………………………Cual
21. Al
donde………………………
Referencia……………………
Cita……………………………
No lo necesito……………………………………………
22. Ha tenido que regresar esta unidad de emergencia por el mismo problema de salud.
Porque………………………………
23. Como considera la atención brindada por el personal a su llegada, le saludo con agrado y mostraron interés por su problema.
Mala ____
24. Está satisfecho de la disposición de ayuda que le brindo el personal del Centro:
Si………………. No………………………………………………………
25. Como considera la ambientación y climatización de la Unidad de Emergencia.
Orden y limpieza general.
Orden y limpieza de los sanitarios
Iluminación existente.
Sillas o bancas existentes.
26. Que le parece el estado físico de las sillas o bancas?

References: resolución 
 resolución 
 resolución 
 artículo 40
 resolución 
 resolución 
 resolución 
 resolución