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Timestamp: 2017-05-25 15:05:00+00:00

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estrategias para la alimentacion infantil a nivel mundia
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Catalogación por la Biblioteca de la OMS Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño. 1.Nutrición infantil 2.Lactancia materna 3.Conducta alimentaria 4.Programas nacionales de salud 5.Política de salud 6.Pautas I.Organización Mundial de la Salud II.UNICEF ISBN 92 4 356221 5 (Clasificación NLM: WS 120)
© Organización Mundial de la Salud 2003 Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud pueden solicitarse a Comercialización y Difusión, Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 2476; fax: +41 22 791 4857; correo electrónico: bookorders@who.int). Las solicitudes de autorización para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - ya sea para la venta o para la distribución sin fines comerciales – deben dirigirse a la Oficina de Publicaciones, a la dirección precitada (fax: +41 22 791 4806; correo electrónico: permissions@who.int). Diseño minimum graphics Impreso en Singapur
Abreviaturas Prólogo Introducción Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño Definición del reto Determinación del propósito y los objetivos Promoción de una alimentación apropiada de los lactantes y los niños pequeños Otras opciones de alimentación Alimentación en circunstancias excepcionalmente difíciles Mejoramiento de las prácticas de alimentación Logro de los objetivos de la estrategia Aplicación de medidas de alta prioridad Para la protección Para la promoción Para el apoyo a través del sistema de atención de salud Para el apoyo en la comunidad Para el apoyo de la alimentación del lactante y del niño pequeño en circunstancias excepcionalmente difíciles Obligaciones y responsabilidades Gobiernos Otras partes interesadas Entidades sanitarias profesionales Organizaciones no gubernamentales, incluidos los grupos de apoyo comunitarios Empresas comerciales Los interlocutores sociales Otros grupos Organizaciones internacionales Conclusión Anexo Resolución WHA55.25 Nutrición del lactante y del niño pequeño Refrendo por la Junta Ejecutiva del UNICEF
iv v 1 5 5 6 8 10 11 12 13 16 16 16 16 18 18 19 19 20 20 21 22 23 23 24 25 27 30
FAO VIH/SIDA OIT ONUSIDA FNUAP ACNUR UNICEF OMS
Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación Virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida Organización Internacional del Trabajo Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA Fondo de Población de las Naciones Unidas Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Organización Mundial de la Salud
el fomento y el apoyo de la lactancia natural. representa un factor de riesgo importante a efectos de morbilidad y mortalidad del lactante y del niño pequeño. entre otras. el Código Internacional de comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y la Declaración Innocenti sobre la protección. Desde el principio. que se agrava aún más por la alimentación complementaria inadecuada. se tuvo el propósito de avanzar hacia la formulación de un planteamiento coherente para aliviar la trágica carga que soportan los niños del mundo (del 50% al 70% de la carga de las enfermedades diarreicas. los malos resultados escolares. en la propia supervivencia de los lactantes y los niños pequeños. el crecimiento y el desarrollo. y especialmente la lactancia natural exclusiva durante el primer medio año de vida. No practicar la lactancia natural. una productividad reducida y las dificultades de desarrollo intelectual y social. el sarampión. La estrategia es el fruto de un amplio proceso participativo de dos años de duración. Al mismo tiempo renovó el compromiso de proseguir la labor conjunta de acuerdo con la Iniciativa «Hospitales amigos del niño». el paludismo y las infecciones de las vías respiratorias inferiores durante la infancia son debidas a la subnutrición) y de contribuir a reducir durablemente la pobreza y las privaciones.Prólogo
a OMS y el UNICEF han preparado conjuntamente la estrategia mundial para la alimentación del lactante y el niño pequeño a fin de reavivar la atención que el mundo presta a las repercusiones de las prácticas de alimentación en el estado de nutrición. Las repercusiones duran toda la vida y son. y en suma. la salud. a la luz de los datos científicos y epidemiológicos más recientes los factores fundamentales que influyen en las prácticas de alimentación de los lactantes y los niños pequeños. Este ejercicio supuso una oportunidad excepcional de reexaminar críticamente.
. La estrategia mundial se basa en pruebas científicas de la importancia de la nutrición en los primeros meses y años de vida y del papel fundamental que juegan las prácticas de alimentación correctas para lograr un estado de salud óptimo.
las organizaciones internacionales y demás partes interesadas. Gro Harlem Brundtland Directora General Organización Mundial de la Salud
Carol Bellamy Directora Ejecutiva Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
La estrategia mundial fue adoptada por consenso el 18 de mayo de 2002 por la 55a Asamblea Mundial de la Salud y el 16 de septiembre de 2002 por la Junta Ejecutiva del UNICEF (véase el anexo). Ahora son los interesados. y en ella se hace hincapié en que se ofrezca a las madres y las familias el apoyo que necesitan para desempeñar sus papeles fundamentales y se definen expresamente las obligaciones y las responsabilidades que tienen a este respecto los gobiernos. gobiernos.
. Nos enorgullece el apoyo unánime a la estrategia mundial manifestado por los órganos rectores de nuestras dos Organizaciones.
Dra. Se ha dado el primer paso político necesario. y todos los numerosos otros actores de la sociedad. quienes deben actuar con rapidez y decisión para concretar el propósito esencial y los objetivos prácticos de la estrategia.ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
Se pretende que la estrategia sirva de guía para la adopción de medidas. No caben retrasos en la aplicación de los conocimientos y la experiencia acumulados para hacer de nuestro mundo un entorno realmente sano donde todos los niños puedan desarrollarse y aprovechar todo su potencial. ya que identifica intervenciones cuyas repercusiones positivas están probadas.
la 54a Asamblea Mundial de la Salud (mayo de 2001) revisó los progresos realizados y solicitó a la Directora General que presentase la estrategia al Consejo Ejecutivo en su 109a reunión y a la 55a Asamblea Mundial de la Salud.L. párrafo 3(6). en enero de 1998. el Consejo Ejecutivo recomendó que la Asamblea de la Salud adoptara la estrategia mundial y que los Estados Miembros la aplicaran.
. En respuesta a la carta circular C. en particular con respecto a la lactancia natural y la alimentación complementaria.2.1. analizar las intervenciones fundamentales y formular una estrategia integral para el próximo decenio. incluidas asociaciones de profesionales. En la preparación de la estrategia se tuvieron cuidadosamente en cuenta dichas sugerencias. la OMS. el Consejo Ejecutivo instó a que se diese nuevo énfasis al compromiso mundial de asegurar una nutrición adecuada del lactante y del niño pequeño. los miembros del Consejo Ejecutivo encomiaron la puesta en marcha del proceso consultivo científico que había dado lugar a la formulación de la estrategia como guía para establecer criterios específicos por países con miras a mejorar las prácticas de alimentación.1 Durante su debate del proyecto de estrategia mundial. así como las observaciones formuladas por los Estados Miembros después de la 109a reunión del Consejo2 y las observaciones de otras partes interesadas. Destacando la validez de un proyecto bien estructurado.5. Varios miembros formularon sugerencias con respecto a la redacción del proyecto de estrategia. según conviniera
Resolución WHA54. organizó una reunión consultiva (Ginebra. También recibieron con beneplácito el enfoque integrado y exhaustivo de la estrategia. en estrecha colaboración con el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia. organizaciones no gubernamentales y la industria elaboradora de alimentos. en enero de 2001. del 8 de febrero de 2002. Introducción
n su 101a reunión. Tras los debates celebrados en la 53a Asamblea Mundial de la Salud. Posteriormente.2002. en enero y mayo de 2002 respectivamente. 13 a 17 de marzo de 2000) para evaluar las políticas de alimentación del lactante y del niño pequeño. en mayo de 2000. y en la 107a reunión del Consejo Ejecutivo. acerca del plan general y de las cuestiones fundamentales de la estrategia mundial.
en pro de una alimentación óptima de todos los lactantes y niños pequeños. con inclusión de directrices para velar por la alimentación adecuada de los lactantes y de los niños pequeños en circunstancias excepcionalmente difíciles. la reunión consultiva OMS/UNICEF de marzo de 2000 congregó a expertos en aspectos estratégicos y programáticos sobre el tema y a representantes de la OIT. y ser lo más participativa posible.1
Un marco normativo emergente
Desde el principio se convino en que la estrategia mundial debería basarse en los logros pasados y actuales – en particular en la Iniciativa «Hospitales amigos del niño» (1991). y ser conforme con la Declaración Mundial y Plan de Acción para la Nutrición. Ginebra.4
Resolución EB109. debería ir más allá y subrayar la necesidad de que se formulen políticas nacionales integrales de alimentación del lactante y del niño pequeño. Octubre 2001. WHO technical consultation on behalf of the UNFPA/UNICEF/WHO/UNAIDS Interagency Task Team on Mother-to-Child Transmission of HIV. Declaración Mundial y Plan de Acción para la Nutrición. OMS (documento WHO/RHR/01.2 Sin embargo. el fomento y el apoyo de la lactancia natural (1990) – en el contexto global de políticas y programas nacionales sobre nutrición y salud del niño. 28 a 30 de marzo de 2001) analizó la duración óptima de la lactancia natural exclusiva. el ACNUR y el ONUSIDA. 11 a 13 de octubre de 2000) se estudió la prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño. Conferencia Internacional FAO/ OMS sobre Nutrición.3 y la reunión consultiva de expertos (Ginebra. The optimal duration of exclusive breastfeeding.
. New data on the prevention of mother-to-child transmission of HIV and their policy implications: conclusions and recommendations.ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
a su situación nacional. En la reunión del Grupo de Tareas Interinstitucional ONUSIDA/UNICEF/FNUAP/OMS (Ginebra. Dos principios orientaron la elaboración de la estrategia: debía basarse en los mejores datos científicos y epidemiológicos disponibles. la labor obligó a revisar exhaustivamente la documentación científica y a realizar varias consultas técnicas. Por consiguiente. Roma. WHO (documento WHO/NHD/01. WHO/FCH/CAH/01.28). Ginebra.R18. Estas últimas se centraron tanto en los elementos cruciales de la estrategia como en cuestiones específicas. Report of an expert consultation. fomentan y apoyan la lactancia natural exclusiva y una alimentación complementaria oportuna y adecuada sin interrupción de la lactancia natural. el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (1981) y la Declaración de Innocenti sobre la protección. 1992. Por ejemplo.09.24) Marzo de 2001. y la necesidad de asegurarse de que todos los servicios de salud protegen.
Sobre la base de las aportaciones realizadas y de los principios que se han ido estableciendo a lo largo de este proceso. Escocia. a fin de abordar de forma eficaz un reto tan básico y universal como garantizar la alimentación apropiada de los niños del mundo. se ha configurado el marco normativo siguiente:
Las prácticas de alimentación inapropiadas y sus consecuencias son grandes obstáculos al desarrollo socioeconómico sostenible y a la reducción de la pobreza. la Red Internacional de Grupos pro Alimentación Infantil. 3
. en especial a través de unas prácticas de alimentación apropiadas. lo novedoso de la estrategia mundial es su enfoque amplio e integrado y el grado de urgencia necesario para aplicarlo. Sri Lanka. Los esfuerzos de los gobiernos por acelerar el desarrollo económico a largo plazo fracasarán hasta que se hayan asegurado un crecimiento y un desarrollo infantiles óptimos. la Asociación Internacional de Consultores en Lactancia. Posteriormente se celebraron seis reuniones consultivas regionales con representantes de más de 100 Estados Miembros. China.1. Veinte años después de la adopción del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. corresponde ahora a los gobiernos. Si bien no todos los componentes son nuevos. y tras 10 años de aplicación de la Declaración Mundial y Plan de Acción para la Nutrición. la FAO. durante el periodo 2000-2001 se estudió el proyecto de estrategia en reuniones consultivas de países en el Brasil. Las madres y sus bebés forman una unidad biológica y social inseparable. la OIT. a la comunidad internacional y a otras partes interesadas renovar su compromiso de promover la salud y la nutrición del lactante y del niño pequeño y de colaborar entre ellos con ese fin. Es fundamental que la cuestión de la alimentación mejorada del lactante y del niño pequeño siga ocupando un lugar destacado en el programa de acción de salud pública para consolidar los avances logrados durante los últimos dos decenios. la Declaración de Innocenti y la Iniciativa «Hospitales amigos del niño». Las prácticas de alimentación apropiadas basadas en pruebas científicas son indispensables para alcanzar y mantener una nutrición y una salud adecuadas. INTRODUCCIÓN
De conformidad con el sistema según el cual los países participaban desde el principio en la adaptación de la estrategia a sus necesidades específicas. Tailandia y Zimbabwe. y la Alianza Mundial pro Lactancia Materna. la salud y la nutrición de un grupo no puede separarse de la salud y la nutrición del otro. en las que se contó con la participación del UNICEF. Filipinas.
reforzadas cuando sea necesario. y un proceso y unos indicadores de resultados cuantificables que permitan una vigilancia y una evaluación precisas de las medidas adoptadas y una respuesta rápida a las necesidades identificadas. ante todo. en el logro de un compromiso político al más alto nivel y en el allegamiento de los recursos humanos y financieros indispensables.
.ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
El método más racional y económico para lograr el fin y los objetivos de la estrategia es utilizar las estructuras sanitarias e intersectoriales existentes. un calendario realista para su logro. El éxito de la aplicación de la estrategia mundial se basa. Otras condiciones de gran prioridad para tener éxito son la definición de metas y objetivos adecuados.
Los niños tienen derecho a recibir una nutrición adecuada y a acceder a alimentos inocuos y nutritivos. directa o indirectamente.9 millones de defunciones registradas cada año entre los niños menores de cinco años. son uno de los obstáculos más graves a los que se enfrenta este grupo de edad para alcanzar y mantener la salud.2. Las madres y los lactantes constituyen una unidad biológica y social. Puesto que las prácticas inadecuadas de alimentación constituyen una gran amenaza para el desarrollo social y económico. también comparten los problemas de malnutrición y de mala salud. la alimentación complementaria suele comenzar demasiado pronto o demasiado tarde. La malnutrición ha sido la causa. La estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño se basa en el respeto. del 60% de los 10. y ambos son esenciales para satisfacer el derecho al más alto nivel posible de 5
2. la protección. por derecho propio.
3. Los niños malnutridos que sobreviven caen enfermos más a menudo y sufren durante toda su vida las consecuencias del retraso de su desarrollo. tal como se declara en la Convención sobre los Derechos del Niño. la facilitación y el cumplimiento de los principios aceptados de derechos humanos. en todas las fases de la vida. El aumento de la incidencia del sobrepeso y la obesidad entre los niños es también motivo de gran preocupación. El estado de salud y de nutrición de las madres y los niños están íntimamente relacionados. así como el papel de las mujeres en la manutención de sus hijos y sus familias. Más de dos tercios de esas muertes. Todo lo que se haga para resolver esos problemas afectará a la vez a las madres y a los hijos. Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño
1. ocurren durante el primer año de vida. y con frecuencia los alimentos son nutricionalmente inadecuados e insalubres. Tan sólo un 35% de los lactantes de todo el mundo son alimentados exclusivamente con leche materna durante los primeros cuatro meses de vida. Para mejorar la alimentación del lactante y del niño pequeño hay que empezar asegurando el buen estado de salud y de nutrición de las mujeres. La nutrición es un componente fundamental y universalmente reconocido del derecho de los niños al disfrute del más alto nivel posible de salud. a menudo relacionadas con unas prácticas inadecuadas de alimentación.
salud. y el número de familias rurales y urbanas que padecen inseguridad alimentaria está aumentando. a decidir el modo de alimentar a sus hijos. los recursos destinados al apoyo de los servicios de salud y.
Determinación del propósito y los objetivos
6. identificar enfoques para su solución y proporcionar un marco de intervenciones esenciales. las organizaciones interna6
. las estructuras de la familia tradicional y de apoyo de la comunidad se están erosionando. a través de una alimentación óptima. Los rápidos cambios sociales y económicos no hacen más que agravar las dificultades a las que se enfrentan las familias para alimentar y cuidar de forma adecuada a sus hijos. comprometiendo aún más el cuidado y la alimentación de los lactantes y los niños pequeños de todo el mundo. La pandemia del VIH y el riesgo de transmisión del VIH de la madre al niño a través de la lactancia natural plantean dificultades singulares para la promoción de la lactancia natural. especialmente. En muchos entornos. aumentar el compromiso de los gobiernos.
5. estos derechos aún no se han hecho efectivos. La expansión de la urbanización aumenta el número de familias que dependen de empleos no estructurados o intermitentes. Las mujeres. En las zonas rurales. por lo general sin protección de la maternidad. que se suelen caracterizar por desplazamientos de población. con ingresos variables y prestaciones de maternidad escasas o nulas.
sensibilizar acerca de los principales problemas que afectan a la alimentación del lactante y del niño pequeño. Aumenta el número y la intensidad de las situaciones de emergencia complejas. Los objetivos específicos de la estrategia son:
7. de las cuales 5. a los relacionados con la nutrición. las mujeres independientes que tienen un empleo nominal han de soportar pesadas cargas. los refugiados y desplazados internos suman más de 40 millones de personas. El propósito de esta estrategia es mejorar.5 millones son niños menores de cinco años. no se dispone de información precisa sobre las prácticas óptimas de alimentación. Al mismo tiempo. tienen derecho a una nutrición adecuada. son cada vez más escasos. inseguridad alimentaria y conflicto armado. la salud y. a disponer de información completa y unas condiciones adecuadas que les permitan poner en práctica sus decisiones. por su parte. la supervivencia de los lactantes y los niños pequeños. el crecimiento y el desarrollo. incluso entre familias que no se han visto afectadas. 4. de este modo. el estado de nutrición. Actualmente.
las organizaciones no gubernamentales. la aplicación de la estrategia requiere que aumente la voluntad política.
La estrategia pretende ser una guía para la adopción de medidas.
9. en última instancia. La estrategia pretende ser una guía para la adopción de medidas. las empresas industriales y comerciales y sus asociaciones. la inversión pública. para que se mantenga dinámica. las familias y otros dispensadores de atención adopten en cualquier circunstancia decisiones fundamentales acerca de las prácticas óptimas de alimentación del lactante y del niño pequeño y puedan ponerlas en práctica. oficialmente inscritas o no. las otras partes interesadas comprenden los organismos profesionales. la sensibilización entre los agentes de salud. la participación de las familias y las comunidades y la colaboración entre los gobiernos. por lo tanto.
crear un entorno propicio para que las madres. se basa en las pruebas científicas acumuladas sobre la importancia que los primeros meses y años de vida tienen para el crecimiento y el desarrollo de los niños. al tiempo que se fomentan nuevas investigaciones clínicas y poblacionales y se estudian cuestiones comportamentales. e identifica intervenciones cuyas consecuencias positivas durante este periodo están probadas. Es más. culminar con éxito esta tarea. las organizaciones religiosas y de beneficencia y las asociaciones de ciudadanos tales como las redes comunitarias de apoyo a la lactancia natural y los grupos de consumidores. al tiempo que se fomentan nuevas investigaciones clínicas y poblacionales y se estudian cuestiones comportamentales. ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
cionales y otras partes interesadas1 en favor de las prácticas óptimas de alimentación del lactante y del niño pequeño. las organizaciones internacionales y otras partes interesadas que. por sí solos.
A efectos de la presente estrategia. Es más.2. velarán por que se adopten todas las medidas necesarias. para que se mantenga dinámica.
. e identifica intervenciones cuyas consecuencias positivas durante este periodo están probadas. una buena aplicación de la estrategia deberá seguir el ritmo de los descubrimientos y otros adelantos. se basa en las pruebas científicas acumuladas sobre la importancia que los primeros meses y años de vida tienen para el crecimiento y el desarrollo de los niños.
8. una buena aplicación de la estrategia deberá seguir el ritmo de los descubrimientos y otros adelantos. las instituciones de formación. Ninguna intervención ni ningún grupo podrán.
con repercusiones importantes en la salud de las madres.
. los alimentos complementarios tienen que cumplir los requisitos siguientes:
Según se formula en las conclusiones y recomendaciones de la reunión consultiva de expertos (Ginebra. También deberían tener acceso a la asistencia práctica especializada. también es parte integrante del proceso reproductivo. o más tarde. así como de apoyo dentro de sus familias y comunidades y del sistema de atención sanitaria. 12. guarderías en el lugar de trabajo.ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
Promoción de una alimentación apropiada de los lactantes y los niños pequeños
10. propicia una abundante producción de leche. 28 a 30 de marzo de 2001) que ultimó el examen sistemático de la duración óptima de la lactancia natural exclusiva (véase el documento A54/INF. un desarrollo y una salud óptimos. para asegurarse de que se satisfacen sus necesidades nutricionales. salvo el caso de algunas afecciones médicas. y si se practica sin limitaciones. y de consultores en lactancia acreditados. Es posible ayudar a las mujeres que tienen un empleo remunerado para que sigan amamantando facilitándoles unas condiciones mínimas. arreglos de trabajo a tiempo parcial. sin abandonar la lactancia natural hasta los dos años de edad./ 4). 11. Aunque es un acto natural. La lactancia natural es una forma sin parangón de proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes. instalaciones para extraer y almacenar la leche materna y pausas para el amamantamiento (véase el párrafo 28).1 A partir de ese momento. mejoren las técnicas de alimentación y prevengan o solucionen los problemas de amamantamiento. durante los seis primeros meses de vida los lactantes deberían ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un crecimiento. los lactantes deberían recibir alimentos complementarios adecuados e inocuos desde el punto de vista nutricional. La lactancia natural exclusiva puede practicarse desde el nacimiento. Como recomendación de salud pública mundial. por ejemplo de agentes de salud cualificados. Véase también la resolución WHA54.DOC. Prácticamente todas las madres pueden amamantar siempre y cuando dispongan de información exacta. de asesores especializados y no especializados. Los lactantes son particularmente vulnerables durante el periodo de transición en el que comienza la alimentación complementaria. por ejemplo una licencia de maternidad remunerada. que aumenten la confianza de las madres. Por lo tanto. la lactancia natural también es un comportamiento aprendido.2. 13. a fin de satisfacer sus requisitos nutricionales en evolución.
La alimentación complementaria adecuada depende de una información precisa y de un apoyo competente de la familia. es necesario diversificar los enfoques. es decir.
14. los alimentos complementarios de bajo costo. una cuchara o alimentándose por sí mismo) deben ser adecuados para su edad. por ejemplo haciendo uso de técnicas caseras y comunitarias para aumentar la densidad de nutrientes. Los alimentos complementarios procesados industrialmente también ofrecen una opción a algunas madres que tienen medios para comprarlos 9
. Si se facilita a las madres de niños pequeños un asesoramiento nutricional que sea sólido y conforme a los valores culturales y en el que se recomiende la utilización más amplia posible de alimentos autóctonos. proteínas y micronutrientes suficientes para satisfacer las necesidades nutricionales de un niño en crecimiento. incluso cuando está enfermo. consuma alimentos suficientes utilizando los dedos. se deben dar atendiendo a las señales de apetito y de saciedad del niño. El sector agropecuario tiene un papel particularmente importante que desempeñar en la producción. 15. la comunidad y el sistema de atención sanitaria. Además. la accesibilidad y la asequibilidad de alimentos idóneos para la alimentación complementaria. ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
han de ser oportunos. es decir. han de ser adecuados. para velar por que el acceso a los alimentos corresponda de forma adecuada a las necesidades energéticas y de nutrientes del crecimiento de los niños. han de darse de forma adecuada. se contribuirá a que en el hogar se preparen y administren sin ningún peligro alimentos locales. la biodisponibilidad y el contenido de micronutrientes de los alimentos locales. 16. pueden ayudar a satisfacer las necesidades nutricionales de lactantes de más edad y otros niños pequeños. es decir. y no biberones y tetinas. se deben introducir cuando las necesidades de energía y de nutrientes sobrepasan lo que puede proporcionarse mediante la lactancia natural exclusiva y frecuente. y la frecuencia de las comidas y el método de alimentación (alentar activamente al niño a que. es decir. Con frecuencia. han de ser inocuos.2. deben proporcionan energía. se deben preparar y almacenar de forma higiénica y hay que darlos con las manos limpias y utilizando utensilios limpios. el conocimiento inadecuado de los alimentos y de las prácticas apropiadas de alimentación es un factor determinante de malnutrición más importante que la falta de alimentos. preparados con ingredientes localmente disponibles utilizando tecnologías apropiadas de producción en pequeña escala en la comunidad. Además.
por ejemplo una leche maternizada apropiada preparada de conformidad con las normas aplicables del Codex Alimentarius. o no deben. o una leche maternizada preparada en el hogar con suplementos de micronutrientes. si están destinados a la venta u otra forma de distribución deben satisfacer las normas aplicables recomendadas por la Comisión Mixta FAO/ OMS del Codex Alimentarius y estar en conformidad con el Código Internacional Recomendado de Prácticas de Higiene para Alimentos para Lactantes y Niños. Los lactantes no amamantados al pecho.ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
y conocimientos e instalaciones para prepararlos y administrarlos sin peligro. o un sucedáneo de la leche materna ofrecido en una taza. Enriquecer los alimentos o utilizar suplementos de nutrientes. podrán hacer demostraciones sobre la alimentación de los lactantes que no reciben leche materna con sucedáneos de ésta. La gran mayoría de las madres pueden y deberían amamantar a sus hijos. Dichas demostraciones deben dirigirse exclusivamente a las madres y otros miembros de la familia que necesiten utilizar esos sucedáneos. en caso necesario. universales o específicos también puede contribuir a que los lactantes y los niños pequeños reciban cantidades adecuadas de micronutrientes. la elección de la mejor alternativa – leche materna extraída de la propia madre del lactante. 17.
. leche materna de una nodriza sana o de un banco de leche humana. Los productos alimenticios elaborados para lactantes y niños pequeños. Sólo el personal de salud o. por las razones que sea. Sólo en circunstancias excepcionales puede considerarse inadecuada para un lactante la leche de su madre. 19. que es un método más seguro que el biberón y la tetina – depende de cada circunstancia.
18. del mismo modo que la gran mayoría de los lactantes pueden y deberían ser amamantados. deben recibir una atención especial del sistema de salud y bienestar social ya que constituyen un grupo de riesgo. la información suministrada debe abarcar instrucciones adecuadas para la preparación apropiada y advertencias sobre los riesgos que pueden acarrear para la salud una preparación y una utilización incorrectas. En esas escasas situaciones sanitarias en que los lactantes no pueden. otros trabajadores de la comunidad. ser amamantados.
2. Los lactantes y los niños pequeños malnutridos se encuentran con más frecuencia en entornos donde mejorar la calidad y la cantidad de ingesta alimentaria resulta particularmente problemático. y en el aseguramiento de una alimentación complementaria oportuna. La leche humana es particularmente importante para los lactantes prematuros y para la pequeña proporción de lactantes a término con muy bajo peso al nacer. 21. ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
20. La proporción de lactantes con insuficiencia ponderal al nacer oscila entre el 6% y más del 28% en función del entorno. pues corren más riesgo de contraer infecciones. La lactancia natural continua y frecuente y. padecer mala salud a largo plazo o de morir. y pueden mamar en la hora que sigue al nacimiento. esos niños precisan una atención suplementaria tanto durante el inicio de la fase de rehabilitación como a más largo plazo. ya que el origen de la malnutrición a menudo radica en una práctica inadecuada de la lactancia natural o en su interrupción. la promoción y el apoyo a la lactancia natural. Los lactantes y los niños se cuentan entre las víctimas más vulnerables de las situaciones de emergencia naturales o provocadas por el hombre. La interrupción de la lactancia natural y la alimentación complementaria inadecuada acentúan el riesgo de malnutrición. Las familias que se encuentran en situaciones difíciles requieren una atención especial y un apoyo práctico para poder alimentar adecuadamente a sus hijos. 11
. Siempre habrá un reducido número de lactantes que deberá ser alimentado con sucedáneos de la leche materna. al igual que aumentan los peligros de la alimentación artificial y de la alimentación complementaria inadecuada. Es posible que sea especialmente difícil conseguir alimentos complementarios o nutricionalmente adecuados e inocuos. que se puedan obtener. enfermedad y mortalidad. 23. distribuir y dar de forma inocua. la vuelta a la lactancia natural son medidas preventivas importantes. las madres y sus hijos deberían estar juntos y recibir el apoyo que necesitan para ejercer la opción de alimentación más adecuada según las circunstancias. puede provocar un cese prematuro e innecesario de la lactancia natural. Siempre que sea posible. inocua y apropiada. habría que hacer hincapié en la protección. o casi. La mayoría nacen a término. La distribución incontrolada de sucedáneos de la leche materna. En el caso de la gran mayoría de los lactantes. En esos casos aumenta la probabilidad de que no sean amamantados. 22. o que esos niños necesiten complementos dietéticos. En la reserva ordinaria de alimentos y medicinas tendrían que figurar sucedáneos adecuados. cuando sea necesario. A fin de prevenir una recaída y de superar los efectos de la malnutrición crónica. por ejemplo en entornos de refugiados.
información general sobre la manera de satisfacer sus necesidades nutricionales y sobre los riesgos y las ventajas de las distintas opciones de alimentación. Los niños que viven en circunstancias especiales también merecen una atención adicional. así como los hijos de madres adolescentes. En algunos casos puede optarse por leche materna sometida a tratamiento térmico. de madres con discapacidades físicas o mentales. el recurso a sucedáneos de la leche materna para esos lactantes debería ser coherente con los principios y el fin del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (véase el párrafo 19). y cómo darlos de forma inocua. 27. los huérfanos y los niños en familias de acogida. Las madres. por ejemplo. o por la proporcionada por una madre donante VIH-negativa. principalmente en los países de bajos ingresos. coherente y completa acerca de las prácticas apropiadas de alimentación. deben estar informados acerca del periodo recomendado de lactancia natural exclusiva y continua. Se calcula que cada año nacen 1. el momento de introducción de los alimentos complementarios. es decir. en qué cantidad y con qué frecuencia.ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
24.6 millones de niños de madres infectadas por el VIH. libre de toda influencia comercial. En el caso de las madres VIHnegativas o que no se han hecho la prueba. con problemas de drogadicción o alcoholismo. Para reducir el riesgo de interferencia con la promoción de la lactancia natural para la gran mayoría. 25. los padres y otros dispensadores de atención deberían tener acceso a información objetiva. o una preparación casera con suplementos de micronutrientes. Todas las madres infectadas por el VIH deberían recibir asesoramiento. o de madres que están en prisión o que forman parte de poblaciones desfavorecidas o marginadas de alguna otra forma. Es necesario sopesar el riesgo absoluto de transmisión del VIH cuando se practica la lactancia natural durante más de un año – a escala mundial entre el 10% y el 20% – con el aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad cuando no se amamanta a los lactantes.
Mejoramiento de las prácticas de alimentación
26. Se necesita un sucedáneo adecuado de la leche materna. la lactancia natural exclusiva sigue siendo la opción de alimentación recomendada (véase el párrafo 10). qué tipos de alimentos tienen que utilizar. y una orientación específica para seleccionar la opción que probablemente mejor se adecue a su situación. Las madres deberían tener acceso a un apoyo especializado que les ayude a 12
. por ejemplo una preparación para lactantes elaborada de conformidad con las normas del Codex Alimentarius que correspondan. En particular. Se necesita una alimentación de sustitución adecuada para los lactantes cuyas madres son VIH-positivas y prefieren no dar el pecho.
. En 1991. No 191. 28. que debería formar parte integrante no sólo de la atención prenatal. 2000. enfoques programáticos e intervenciones comunitarias encaminados a promover la lactancia materna y las prácticas de alimentación complementaria. 29. el fomento y el apoyo de la lactancia natural:1
Reunidos en Florencia (Italia) en julio de 1990. las investigaciones muestran que la lactancia natural se ve favorecida por el apoyo y la compañía que proporcionan como sostén de la familia y dispensadores de atención. No 183. y la Recomendación sobre la protección de la maternidad. e intervenciones para prevenir la transmisión del VIH de la madre al niño en relación con la alimentación del lactante.
Logro de los objetivos de la estrategia
30. la prevención y el control de la malnutrición por micronutrientes. así como a prevenir dificultades y a superarlas cuando se presenten. sino también de los servicios que se prestan a los lactantes sanos y los niños enfermos. así como a mejorar el estado de nutrición de las madres y los resultados del embarazo. también deben desempeñar un papel importante las redes de base comunitaria que ofrecen apoyo entre madres y los consejeros con formación en lactancia natural que trabajan en los sistemas de atención de salud o que están estrechamente ligados a ellos. El proseguimiento continuo de investigaciones clínicas y poblacionales y el estudio de los factores comportamentales son ingredientes esenciales para mejorar las prácticas de alimentación.2.33). ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
iniciar y mantener prácticas apropiadas de alimentación. lo que se puede lograr aplicando medidas legislativas sobre protección de la maternidad y otras medidas conexas compatibles con el Convenio de la OIT sobre la protección de la maternidad. Los agentes de salud informados están bien situados para proporcionar ese apoyo. 2000. la 44a Asamblea Mundial de la Salud acogió con beneplácito la Declaración de Innocenti como «base para las políticas y actividades internacionales de salud» y pidió al Director General que vigilase los logros de sus objetivos (resolución WHA44. Las esferas clave comprenden la ultimación y la aplicación del nuevo patrón internacional de crecimiento. Las madres también deberían poder seguir amamantando y cuidando a sus hijos al retomar su empleo remunerado. de guarderías y de pausas remuneradas para amamantar. obstétrica y postnatal ordinaria. Un primer paso para el logro de los objetivos de la estrategia es reafirmar la pertinencia (de hecho. la urgencia) de los cuatro objetivos operativos de la Declaración de Innocenti sobre la protección. En lo que se refiere a los padres. A ese respecto. Todas las mujeres empleadas fuera del hogar deberían poder disponer de una licencia de maternidad. los responsables de política de distintos gobiernos de más de 30 países adoptaron la Declaración de Innocenti.
Declaración conjunta OMS/UNICEF. 32. aprobar leyes innovadoras que protejan los derechos de amamantamiento de las trabajadoras y establezcan medios para llevarlas a la práctica.ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
nombrar a un coordinador nacional sobre lactancia natural que cuente con la autoridad apropiada. Muchos gobiernos han adoptado medidas importantes para alcanzar esos objetivos y.1 tomar medidas para poner en práctica los principios y objetivos del Código Internacional para la Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud en su totalidad. ha llegado el momento de que los gobiernos. A la vista de las pruebas científicas acumuladas y de la experiencia en materia de políticas y programas. 1989. creen órganos nacionales de base amplia que dirijan la aplicación de
Protección. por ejemplo. se precisan objetivos adicionales que sean reflejo de un enfoque integral para satisfacer los requisitos de atención y alimentación durante los tres primeros años de vida a través de una amplia gama de medidas interrelacionadas. ante la pandemia del VIH/SIDA y el número y la gravedad de las situaciones de emergencia complejas que afectan a los lactantes y a los niños pequeños. se ha avanzado mucho.
. y establecer un comité nacional multisectorial de lactancia natural integrado por representantes de los departamentos gubernamentales pertinentes. con el apoyo de las organizaciones internacionales y otras partes interesadas:
se replanteen la mejor forma de asegurar la alimentación apropiada de los lactantes y los niños pequeños y renueven su compromiso colectivo de hacer frente a ese desafío. fomento y apoyo de la lactancia materna: papel especial de los servicios de maternidad. garantizar que todas las instituciones que proporcionen servicios de maternidad practiquen plenamente la totalidad de los Diez pasos hacia una feliz lactancia natural que aparecen en la declaración conjunta OMS/ UNICEF sobre lactancia natural y servicios de maternidad. en especial a través de la iniciativa «Hospitales amigos del niño» y de la adopción de medidas legislativas y de otra índole en relación con la comercialización de los sucedáneos de la leche materna. OMS. como consecuencia de ello.
31. esos logros distan de ser uniformes y hay indicios de una debilitación del compromiso. Además. Por consiguiente. Ginebra. No obstante. de organizaciones no gubernamentales y de asociaciones de profesionales de la salud. la Declaración de Innocenti se centra únicamente en la lactancia natural.
inocua y apropiada sin interrupción de la lactancia natural. y sobre el apoyo conexo que necesitan las madres. supervisar y evaluar una política integral sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño en el contexto de las políticas y los programas nacionales relativos a la nutrición. adecuada. estudiar qué nuevas leyes u otras medidas se necesitan.2. velar por que el sector de la salud y otros sectores conexos protejan.
. Estas disposiciones podrían constituir la base para la creación del nuevo órgano que aquí se reclama. los niños y la salud reproductiva. las familias y otros dispensadores de atención.1 y
establezcan un sistema de vigilancia regular de las prácticas de alimentación. fomenten y apoyen la lactancia natural exclusiva durante seis meses y la continuación de la lactancia natural hasta que el niño tenga dos años de edad o más. la comunidad y el lugar de trabajo – para alcanzar este objetivo. Teniendo presentes estas consideraciones. ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
esta estrategia como respuesta nacional multisectorial coordinada de todas las partes interesadas ante los múltiples desafíos que plantea la alimentación de los lactantes y los niños pequeños. proporcionar asesoramiento sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño en circunstancias excepcionalmente difíciles. y evalúen las tendencias (utilizando datos desagregados por sexos) y las consecuencias de las intervenciones. una prioridad de la estrategia mundial para todos los gobiernos es el logro de los siguientes objetivos operativos adicionales:2
elaborar. y la reducción de la pobreza.
De conformidad con el primer objetivo de la Declaración de Innocenti. y poner en práctica los principios y el fin del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud. aplicar. como parte de una política integral sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño.
33. Los gobiernos deberán fijar una fecha realista para el logro de los objetivos de la estrategia mundial y definir indicadores cuantificables para evaluar los progresos realizados a este respecto. al mismo tiempo que dan acceso a las mujeres al apoyo que necesitan – en la familia. más de 100 países ya han nombrado un coordinador nacional sobre lactancia materna y han establecido un comité nacional multisectorial. fomentar una alimentación complementaria oportuna.
velar por que quienes se ocupan de la comunicación con el público general. Para que una política de alimentación sea eficaz y coherente con las actividades de promoción de la seguridad alimentaria de todas las familias. culturales y medioambientales imperantes. Una política nacional integral. en particular los máximos responsables de la educación y de los medios de información.ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
Aplicación de medidas de alta prioridad
34. de acuerdo con las normas pertinentes del Codex Alimentarius. a tiempo parcial. teniendo en cuenta las circunstancias sociales.
Para el apoyo a través del sistema de atención de salud
proporcionar asesoramiento y ayuda especializados para la alimentación del lactante y del niño pequeño. a fin de facilitar la lactancia natural a las mujeres con empleos remunerados. por ejemplo en consultorios infantiles. servicios de nutrición y servicios de salud reproductiva y de maternidad. basada en la evaluación minuciosa de las necesidades. por ejemplo. durante sesiones de inmunización. se precisan las siguientes intervenciones fundamentales:
adoptar y supervisar la aplicación de una política de derechos de maternidad. aplicar y supervisar las medidas vigentes para poner en práctica el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud y. proporcionen información precisa y completa acerca de las prácticas apropiadas de alimentación del lactante y del niño pequeño. según las normas. se fomenten y se apoyen unas prácticas apropiadas de alimentación del lactante y del niño pequeño. reforzarlas o adoptar nuevas medidas. velar por que los alimentos complementarios preparados se comercialicen para su uso a una edad adecuada y por que sean inocuos. compatible con la Convención y la Recomendación de la OIT sobre la protección de la maternidad. según convenga. ejerzan formas atípicas de trabajo dependiente. aceptables culturalmente. doméstico o intermitente. incluidas las que. y en servicios de consulta internos y externos para niños enfermos. debería fomentar un entorno en el que se protejan. 16
. asequibles y nutricionalmente adecuados.
promover una buena nutrición de las mujeres embarazadas y lactantes. asegurar la alimentación terapéutica eficaz de los niños enfermos y malnutridos. así como a los que son hijos de madres VIHpositivas. y. orientar acerca de la alimentación complementaria apropiada. permitir que los niños que lactan se queden con sus madres hospitalizadas. ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
velar por que las prácticas y procedimientos habituales de los hospitales sigan siendo propicios a la iniciación y el establecimiento satisfactorios de la lactancia natural mediante la aplicación de la iniciativa «Hospitales amigos del niño». a suplementos de micronutrientes. la alimentación con un sucedáneo de la leche materna. así como a las prácticas obstétricas que favorezcan la lactancia natural y a un seguimiento de la atención que contribuya a la continuación de la lactancia natural. vigilar y reevaluar las instalaciones que ya han sido designadas. y ampliar la iniciativa para que abarque los dispensarios. 17
. para asegurar la continuidad de la lactancia natural y que se les proporcione una alimentación complementaria adecuada. los centros de salud y los hospitales pediátricos. formar a los agentes de salud que se ocupan de madres. aumentar el acceso a la asistencia prenatal y a la educación sobre la lactancia natural. prestando particular atención a los niños con insuficiencia ponderal al nacer y a los niños enfermos. promover una ingesta adecuada de nutrientes esenciales mediante el acceso a alimentos locales idóneos – incluidos los enriquecidos – y. la alimentación complementaria. de ser posible. incluida la prestación de apoyo profesional sobre lactancia natural cuando sea preciso. si es necesario. permitir que las madres permanezcan con sus hijos hospitalizados. hacer de la vigilancia del crecimiento y el desarrollo de los lactantes y los niños pequeños una intervención de nutrición rutinaria. — la alimentación en caso de enfermedad. y velar por que las madres y las familias reciban un asesoramiento apropiado. de ser necesario. niños y familias con relación a: — las aptitudes de asesoramiento y asistencia necesarios para la lactancia natural. el VIH y la alimentación de lactantes y. haciendo hincapié en el uso de alimentos idóneos disponibles a nivel local que se preparen y administren de forma inocua.2.
raciones alimentarias adicionales y agua potable para mujeres embarazadas y lactantes. por ejemplo.
revisar y reformar los planes de estudio previos a la incorporación al servicio de todos los agentes de salud. que correspondan a la edad y las necesidades nutricionales del lactante y del niño pequeño. una asistencia de maternidad adecuada. sino también por que participen activamente en la planificación y la prestación de servicios. se los pueda alimentar adecuadamente y se pueda prestar apoyo a quienes se ocupan de ellos. velar por que las redes de apoyo de base comunitaria no sólo sean acogidas favorablemente dentro del sistema de atención de salud. buscar activamente a lactantes y niños pequeños malnutridos. para uso de familias y de quienes trabajan en el campo de la nutrición del lactante y del niño pequeño. velar por que se seleccionen y administren alimentos complementarios idóneos. y de que tengan los conocimientos y las capacidades específicos requeridos para prestar apoyo a los dispensadores de atención y a los niños en todos los aspectos de la alimentación del lactante y del niño pequeño en circunstancias excepcionalmente difíciles. 18
. para que se pueda identificar y tratar su situación. y poniendo a disposición personal capacitado para aconsejar acerca de la lactancia natural. nutricionistas y personal paramédico para que puedan proporcionar información y asesoramiento apropiados acerca de la alimentación del lactante y del niño pequeño.ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
— las responsabilidades de los agentes de salud derivadas del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna.
Para el apoyo de la alimentación del lactante y del niño pequeño en circunstancias excepcionalmente difíciles
velar por que los agentes de salud dispongan de información precisa y actualizada acerca de las políticas y las prácticas relativas a la alimentación del lactante. crear condiciones que faciliten la lactancia natural exclusiva proporcionando. preferiblemente disponibles a nivel local. con los que las madres se pueden poner en contacto a su salida del hospital o la clínica.
Para el apoyo en la comunidad
promover el desarrollo de redes de apoyo de base comunitaria con miras a asegurar la alimentación apropiada del lactante y del niño pequeño. por ejemplo mediante grupos de apoyo entre madres y de asesores especializados y no especializados.
velar por que se proporcione un sucedáneo adecuado y por que éste se utilice de forma inocua durante todo el periodo en que los lactantes en cuestión lo necesiten. adaptar la iniciativa «Hospitales amigos del niño».
36. además del compromiso político al más alto nivel se requiere una coordinación nacional eficaz. Todas las partes deberían reconocer y asumir sus responsabilidades en el mejoramiento de la alimentación del lactante y del niño pequeño y en la movilización de los recursos necesarios. así como a una atención de salud y una nutrición adecuadas. Para que esa política tenga éxito. Todas las partes deberían colaborar para que se alcancen plenamente el fin y los objetivos de la estrategia. 19
. La obligación principal de los gobiernos es formular. Los gobiernos. por ejemplo en el caso de los huérfanos o de las madres VIH-positivas. aplicar. las organizaciones internacionales y otras partes interesadas comparten la responsabilidad de garantizar el cumplimiento del derecho de los niños a gozar del grado máximo de salud que se pueda lograr.2. esos sucedáneos se proporcionen durante todo el periodo en que los lactantes los necesiten. que asegure la colaboración plena de todos los organismos públicos. y el derecho de las mujeres a una información completa y sin sesgos. velar por que las mujeres VIH-positivas tengan acceso al asesoramiento de agentes de salud con conocimientos y experiencia en todos los aspectos de la lactancia natural y la alimentación de sustitución. ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
proporcionar orientación para identificar a los lactantes que deben ser alimentados con sucedáneos de la leche materna. teniendo en cuenta el VIH/SIDA y asegurando que las personas encargadas de la preparación para las emergencias estén bien formadas para apoyar prácticas apropiadas de alimentación que sean coherentes con los principios universales de la iniciativa. y prevenir cualquier «efecto mimético» de la alimentación artificial en la población general.
35. supervisar y evaluar una política nacional integral sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño. velar por que cuando haya que recurrir a sucedáneos de la leche materna por razones sociales o médicas. incluso mediante alianzas y vínculos de asociación innovadores plenamente transparentes y compatibles con los principios aceptados para prevenir conflictos de intereses.
Otro componente crucial es el apoyo a las investigaciones epidemiológicas y operativas. un calendario para su logro. La determinación de responsabilidades específicas dentro de la sociedad – funciones cruciales que se complementan y se refuerzan mutuamente – para la protección. A este respecto. financieros y de organización . y formar parte integrante de esas actividades.
39. la promoción y el apoyo de las prácticas idóneas de alimentación. cuando sea preciso los gobiernos deberían recabar la cooperación de las organizaciones internacionales que corresponda y de otros organismos. 38. la distribución de responsabilidades para la aplicación del plan.humanos. Será preciso identificar y asignar los recursos adecuados . Las entidades sanitarias profesionales. enfermeras. A tal efecto es necesario recabar y evaluar de forma continua la información relativa a las políticas y prácticas de alimentación. revestirán una importancia particular el diálogo constructivo y la colaboración activa con grupos apropiados que trabajan para la protección. las instituciones públicas y privadas de formación de agentes de salud (incluidas las parteras. donde figuren metas y objetivos definidos. la promoción y el apoyo de las prácticas apropiadas de alimentación constituye una novedad. 37.para garantizar la aplicación satisfactoria y oportuna del plan. Esta política integral tiene que acompañarse de un plan de acción detallado. en nombre de ellas. Los grupos que desempeñan una función importante en la promoción de los derechos de las mujeres y los niños y en la creación. Con ese fin. de un entorno propicio pueden trabajar por separado. e indicadores cuantificables para su supervisión y evaluación. juntos y con los gobiernos y las organizaciones internacionales para mejorar la situación ayudando a suprimir las barreras culturales y materiales a las prácticas apropiadas de alimentación del lactante y del niño pequeño. las facultades de medicina. El plan debería ser compatible con las demás actividades concebidas para contribuir a una nutrición óptima del lactante y del niño pequeño. nutricionistas y dietistas) y las asociaciones profesionales. a saber. deberían asu20
. Los gobiernos regionales y locales también tienen un papel importante que desempeñar en la aplicación de esta estrategia.
Entidades sanitarias profesionales
40. las escuelas de salud pública. inclusive las instituciones mundiales y regionales de préstamo.ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
las organizaciones internacionales y otras partes interesadas.
2. la lactancia natural exclusiva y continuada.
. las salas y los dispensarios de maternidad. la alimentación complementaria.
Organizaciones no gubernamentales. ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
mir las siguientes responsabilidades principales para con sus estudiantes o miembros:
certeza de que en la educación básica y la formación de todos los agentes de salud se incluye la fisiología de la lactancia. los clubes para familias. asunción plena de las responsabilidades derivadas del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y de las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud. 1989. las organizaciones religiosas y de beneficencia. adiestramiento en la prestación de apoyo especializado a la lactancia natural exclusiva y continuada. Declaración conjunta OMS/UNICEF. OMS. así como de las medidas nacionales adoptadas para poner ambos en práctica. y el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las medidas legislativas y de otra índole que se hayan adoptado para poner en práctica dicho Código y las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud. fomento de la creación y el reconocimiento de grupos de apoyo comunitarios y remisión de las madres hacia esos grupos. las asociaciones de consumidores. nacional e internacional figuran la promoción de los alimentos adecuados y la satisfacción de las necesidades de nutrición de los niños pequeños y de sus familias. Entre otras. promoción y apoyo de la lactancia natural: la función especial de los servicios de maternidad. de acuerdo con los «Diez pasos hacia una feliz lactancia natural»1 y el principio de no aceptar suministros gratuitos o a bajo costo de sucedáneos de la leche materna. Entre los fines y objetivos de una amplia variedad de organizaciones no gubernamentales que actúan a nivel local. y las
Protección. los grupos de apoyo entre madres. fomento del logro y el mantenimiento de la condición de «amigos de los niños» en los hospitales. salud reproductiva. la alimentación en circunstancias difíciles. incluidos los grupos de apoyo comunitarios
41. Ginebra. nutrición y salud comunitaria. pediatría. la satisfacción de las necesidades nutricionales de los lactantes que deben ser alimentados con sucedáneos de la leche materna. y una alimentación complementaria apropiada en la totalidad de los servicios de neonatología. biberones y tetinas.
pueden intervenir de forma eficaz para que las mujeres alimenten a sus hijos de forma apropiada.ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
cooperativas de atención al niño tienen múltiples posibilidades de contribuir a la aplicación de esta estrategia.
42. Los padres y otros dispensadores de atención son directamente responsables de la alimentación de los niños. siempre interesados en disponer de información precisa para que sus decisiones en materia de alimentación sean correctas. no es extraño que los dispensadores de atención estén más influidos por las posturas de la comunidad que por el asesoramiento de los agentes de salud. y los asesores en lactancia cualificados. entre ellos las redes de apoyo a la lactancia natural y de atención al niño o los clubes y asociaciones religiosas. Sin embargo. en el momento de la venta.
44. integrando un apoyo especializado a la alimentación del lactante y del niño pequeño en las intervenciones comunitarias y asegurando la conexión eficaz con el sistema de atención de salud. contribuyendo a la creación de comunidades y de puestos de trabajo amigos de las madres y de los hijos que de forma sistemática presten apoyo a la alimentación apropiada del lactante y del niño pequeño. La mayoría de las comunidades tienen tradiciones de autoayuda que podrían fácilmente servir de base para la creación o la aplicación de sistemas de apoyo que ayuden a las familias a este respecto. Una serie de grupos oficiales y no oficiales. pueden ser asimismo fuente de información y de apoyo. Puesto que es posible que su contacto con el sistema de atención de salud sea poco frecuente durante los dos primeros años de vida de un niño. Tienen que velar por que los productos alimentarios preparados para lactantes y niños pequeños cumplan. inclusive el que facilitan otras madres. El apoyo de base comunitaria. por ejemplo:
proporcionando a sus miembros información precisa y actualizada sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño. trabajando para lograr la plena aplicación de los principios y el fin del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y de las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud. están limitados por su entorno inmediato. con las 22
. los padres. 43. los asesores en materia de lactancia natural profesionales y no profesionales. Los fabricantes y los distribuidores de alimentos preparados industrialmente destinados a los lactantes y los niños pequeños también deben desempeñar una función constructiva en el logro del fin de esta estrategia.
la paternidad. así como los productos debería ser exacta. 23
. la atención de los hijos. a fin de facilitar su alimentación con leche materna una vez terminada la licencia de maternidad de la asalariada. supervisar las prácticas de comercialización de acuerdo con los principios y el fin del Código. objetiva y conforme a los principios y la finalidad del Código). ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
normas aplicables del Codex Alimentarius y con el Código Internacional Recomendado de Prácticas de Higiene para Alimentos para Lactantes y Niños. lo cual es igualmente importante. Esos componentes son:
las autoridades educativas. de la Comisión del Codex Alimentarius. los medios de comunicación.
45. la atención a los niños y los productos en el ámbito de la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (su información sobre este tema y. Deberían asegurarse de que su conducta es.2. Además. y a las medidas nacionales adoptadas para ponerlos en práctica. corresponde a todos los fabricantes y distribuidores de productos dentro del ámbito de aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. conforme al Código. que influyen en las posturas del público relativas a la crianza de los hijos. incluidos los biberones y las tetinas. a las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud. que contribuyen a determinar las actitudes de los niños y los adolescentes con respecto a la alimentación del lactante y del niño pequeño (debería proporcionarse información precisa a través de las escuelas y de otros canales educativos a fin de promover una mayor sensibilidad y una imagen positiva). actualizada. a todos los niveles. por ejemplo ofreciendo la posibilidad de que la madre extraiga y almacene su leche para que un prestador de asistencia la administre luego al lactante.
46. la manera en que presentan la maternidad. A los sindicatos les corresponde desempeñar una función directa en la defensa de los derechos de maternidad y la seguridad en el empleo de las mujeres en edad fecunda (véanse los párrafos 28 y 34). Las funciones de muchos otros componentes de la sociedad pueden influir en la promoción de unas buenas prácticas de alimentación. Los empleadores deben garantizar el respeto de los derechos de maternidad de todas las empleadas remuneradas incluso mediante pausas para posibilitar la lactancia materna en el lugar de trabajo o mediante otros arreglos.
que permiten que las madres trabajadoras cuiden de sus bebés y niños pequeños. regional y nacional desagregada por sexos. deberían facilitar recursos adicionales con ese fin. prestar apoyo a las investigaciones epidemiológicas y operativas. incluidas las instituciones mundiales y regionales de préstamo.
47. según sea necesario.
. por ejemplo. revisar la formación conexa previa a la incorporación al servicio de médicos.ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
Apoyo a la creación de capacidad nacional
sensibilizar y formar a los encargados de elaborar políticas sanitarias y a los administradores sanitarios. auxiliares de salud y otros grupos. elaborar nuevos indicadores. en reconocimiento de su gran importancia para el cumplimiento de los derechos de los niños y de las mujeres. 48. deben promover el aumento de los recursos humanos. a una alimentación complementaria adecuada. La alimentación del lactante y del niño pequeño debería ocupar un lugar destacado en el programa de acción mundial de salud pública de las organizaciones internacionales. promover el uso sistemático de indicadores mundiales comunes para supervisar y evaluar las tendencias de alimentación de los niños. deberían apoyar y facilitar la lactancia natural continuada y la alimentación con leche materna. enfermeras. relativos. financieros e institucionales para la aplicación universal de esta estrategia y. en la medida de lo posible. planificar y supervisar la iniciativa «Hospitales amigos del niño» y ampliarla más allá del entorno de la asistencia de maternidad. nutricionistas. dietistas. mejorar la competencia de los agentes de salud en apoyo de una alimentación óptima del lactante y del niño pequeño. Entre las contribuciones específicas de las organizaciones internacionales para facilitar la labor de los gobiernos figuran las siguientes: Elaboración de normas y criterios
elaborar directrices basadas en pruebas científicas para facilitar el logro de los objetivos operativos de la estrategia. mejorar la calidad y la disponibilidad de información mundial. parteras.
No 191. los medios de comunicación para promover unas prácticas apropiadas de alimentación del lactante y educar a los representantes de los medios de comunicación. la edad recomendada para el consumo. promover y apoyar la alimentación apropiada del lactante y del niño pequeño. instar a que se aplique el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y de las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud y proporcionar apoyo técnico conexo cuando se les solicite. Se centra en la importancia de invertir en este ámbito fundamental a fin de velar por que los niños desarrollen su pleno potencial. libres de las consecuencias adversas de un estado de nutrición comprometido y de enfermedades prevenibles. también en el caso de las mujeres con formas atípicas de trabajo dependiente. promover la ratificación de la Convención de la OIT sobre la protección de la maternidad 2000. Se concentra en las funciones de los 25
.2. por ejemplo.
49. La presente estrategia describe las intervenciones esenciales para proteger. ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
contribuir a que se garanticen recursos suficientes para este fin.
Apoyo a la formulación y la promoción de políticas
prestar apoyo a las actividades de movilización social utilizando. así como la preparación y la administración sin peligros. respaldar investigaciones sobre las prácticas de comercialización y el Código Internacional. y compatibles con el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y con las posteriores resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud. especialmente en los países muy endeudados. velar por que en todas las normas y textos conexos del Codex Alimentarius relativos a los alimentos destinados a lactantes y niños pequeños se tenga plenamente en cuenta la política de la OMS referente a la comercialización y la distribución apropiadas. velar por que el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las posteriores resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud se tengan plenamente en cuenta en las políticas y negociaciones comerciales. No 183 y la aplicación de la Recomendación 2000.
Este resultado alentador debe ser consolidado y ampliado para incluir a todos los Estados Miembros. aun cuando al mismo tiempo se revise y actualice para garantizar que tenga plenamente en cuenta el amplio programa actual de actividades. 159 Estados Miembros (83%) han mostrado su determinación a actuar preparando o reforzando sus políticas y planes nacionales sobre nutrición. En el decenio transcurrido desde su adopción. 52. Roma. y proporciona un contexto para vincular de forma sinérgica las contribuciones de múltiples sectores programáticos. Declaración Mundial y Plan de Acción para la Nutrición. la salud infantil y el desarrollo. individual y colectivamente. Sin embargo. la Declaración Mundial sobre Nutrición. Conferencia Internacional FAO/ OMS sobre Nutrición. el Plan de Acción para la Nutrición traza una ruta verosímil para lograr dicha transformación. Al mismo tiempo. los niños pequeños y las mujeres embarazadas y lactantes. y la salud materna y reproductiva. incluidas la nutrición. no cabe duda de que se precisa mucho más para alcanzar el fin y los objetivos de esta estrategia y hacer frente a los obstáculos presentes y futuros relativos a la alimentación. Existen datos convincentes de que los gobiernos de todo el mundo. La estrategia mundial ofrece a los gobiernos y a los demás agentes principales de la sociedad una valiosa oportunidad y un instrumento práctico para volver a dedicarse. La estrategia aprovecha enfoques existentes. 50. ampliados cuando es necesario.ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
principales asociados – los gobiernos. las organizaciones internacionales y otras partes interesadas – y asigna responsabilidades específicas a cada uno de ellos para garantizar que la suma de su acción colectiva contribuya al pleno logro del fin y los objetivos de la estrategia. Ahora es preciso que la estrategia se traduzca en acciones concretas. 1992.1 Uno de los resultados duraderos y tangibles de la Conferencia Internacional sobre Nutrición. se toman en serio sus compromisos de proteger y promover la salud y el bienestar nutricional de los lactantes. a saber. promover y apoyar una alimentación inocua y adecuada del lactante y del niño pequeño en todo el mundo.
.2 51. a proteger. con el apoyo de la comunidad internacional y de otras partes interesadas.
Documento A55/14. Más de la mitad (59%) han incluido estrategias específicas para mejorar las prácticas de alimentación del lactante y del niño pequeño. ofrece una visión desafiante de un mundo transformado.
la pandemia de VIH/ SIDA y la complejidad de los modos de vida modernos. las prácticas de alimentación complementaria son inoportunas. Consciente de las dificultades que plantea el número cada vez mayor de personas afectadas por situaciones graves de emergencia. su crecimiento y desarrollo. Profundamente preocupada por el enorme número de lactantes y de niños pequeños que aún están alimentados de forma inadecuada. y mediante la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida. y las consecuencias de la obesidad infantil en las etapas avanzadas de la vida. Reconociendo que la mortalidad de los lactantes y los niños pequeños puede reducirse mejorando el estado nutricional de las mujeres en edad fecunda. las lesiones cerebrales irreversibles consecutivas a la carencia de yodo. Alarmada por el grado en el que las prácticas inapropiadas de alimentación del lactante y del niño pequeño contribuyen a la carga mundial de morbilidad. de que menos del 35% de los lactantes de todo el mundo son alimentados exclusivamente con leche materna siquiera durante los cuatro primeros meses de vida. inapropiadas e insalubres. los problemas de desarrollo psicomotor debidos a la carencia de hierro y a la anemia. los enormes efectos que la malnutrición proteinoenergética tiene en la morbilidad y la mortalidad. con frecuencia. y de que. así como con una alimentación complementaria sana y apropiada desde el punto de vista nutricional mediante la introducción de cantidades adecuadas de productos autóctonos y alimentos locales inocuos mientras se mantiene la lactancia hasta al menos los dos años de edad. tales como la ceguera y la mortalidad por carencia de vitamina A. Habiendo examinado el proyecto de estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño. Consciente de que cada año hasta un 55% de las muertes de lactantes debidas a enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas pueden deberse a prácticas inapropiadas de alimentación. lo que hace peligrar su estado de nutrición. asociados a una con27
.25 Nutrición del lactante y del niño pequeño
La 55a Asamblea Mundial de la Salud. su salud y su propia supervivencia. incluida la malnutrición y sus consecuencias. especialmente durante el embarazo.ANEXO Resolución WHA55.
3.ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
tinua divulgación de mensajes contradictorios en relación con la alimentación del lactante y del niño pequeño. que sirve de base para las políticas y actividades internacionales de salud (resolución WHA44.34.30. y que la salud y la nutrición de unas no pueden separarse de la salud y la nutrición de los otros. WHA39. con inclusión de directrices sobre la manera de asegurar la alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños en circunstancias excepcionalmente difíciles.7). el fomento y el apoyo de la lactancia natural.11.33). Reconociendo la necesidad de dotarse de políticas nacionales integrales sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño. 1. WHA46. WHA45.28. 2. Consciente de que las prácticas inapropiadas de alimentación y sus consecuencias dificultan enormemente el desarrollo socioeconómico sostenible y la reducción de la pobreza. adoptó el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (resolución WHA34. WHA49.5. las prácticas apropiadas de alimentación y otras cuestiones conexas. acogió con agrado la Declaración de Innocenti sobre la protección. WHA43. APRUEBA la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño. WHA37.34).7. Recordando que la Asamblea de la Salud aprobó en su totalidad (resolución WHA33.2 sobre la nutrición del lactante y del niño pequeño. Recordando también las resoluciones WHA35.22) en la que se pone de relieve que la adopción y la observancia del Código son un requisito mínimo. instó a que se ratifique y se dé cumplimiento a la Convención sobre los Derechos del Niño como vehículo para el desarrollo de la salud de la familia (resolución WHA46. WHA47.26. Reafirmando que las madres y los bebés forman una unidad biológica y social inseparable.15 y WHA54. con carácter urgente: 28
. WHA41. Convencida de que ha llegado el momento de que los gobiernos renueven su compromiso de proteger y promover una alimentación óptima del lactante y del niño pequeño.32) la declaración y las recomendaciones formuladas por la Reunión conjunta OMS/UNICEF sobre alimentación del lactante y el niño pequeño celebrada en 1979. y aprobó en su totalidad la Declaración Mundial y Plan de Acción para la Nutrición adoptados por la Conferencia Internacional sobre Nutrición (resolución WHA46. instó a que se estimule y apoye a todas las instituciones de salud públicas y privadas que prestan servicios de maternidad para que se hagan «amigas de los lactantes» (resolución WHA45.27). INSTA a los Estados Miembros a que.
o creen otras nuevas.25 NUTRICIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
1) adopten la estrategia mundial y la apliquen teniendo en cuenta su situación nacional y respetando las tradiciones y valores locales positivos. 4. incluso mediante un etiquetado adecuado. den alta prioridad al apoyo a los gobiernos en la aplicación de esta estrategia mundial.15. 5) movilicen recursos sociales y económicos dentro de la sociedad y los hagan intervenir activamente en la aplicación de la estrategia mundial y en la consecución de su fin y sus objetivos de conformidad con el espíritu de la resolución WHA49. dentro de sus respectivos mandatos y programas y de conformidad con las directrices relativas a los conflictos de intereses. en particular el 29
. RESOLUCIÓN WHA55. para la aplicación de la estrategia mundial por conducto del sector de la salud u otros sectores pertinentes. para vigilar y evaluar su eficacia y para orientar la inversión y la gestión de recursos de tal forma que se mejore la alimentación del lactante y del niño pequeño. en el marco de sus políticas y programas globales sobre nutrición y salud infantil. PIDE a la Comisión del Codex Alimentarius que siga teniendo plenamente en cuenta. el UNICEF. 3. en el marco de su mandato operativo. el ACNUR. el FNUAP y el ONUSIDA. b) plazos realistas para su logro. de forma coherente con la política de la OMS. e invita a los donantes a que proporcionen un financiamiento adecuado para las medidas necesarias. c) unos indicadores de proceso y de resultados cuantificables que permitan una vigilancia y una evaluación precisas de las medidas adoptadas y una respuesta rápida a las necesidades identificadas. las medidas que podría adoptar para mejorar las normas de calidad de los alimentos preparados para lactantes y niños pequeños y promover un consumo inocuo y adecuado de esos alimentos a una edad apropiada. a que.ANEXO. la FAO. EXHORTA a otras organizaciones y organismos internacionales. 4) velen por que la introducción de intervenciones relacionadas con micronutrientes y la comercialización de suplementos nutricionales no sustituyan a la lactancia materna exclusiva y la alimentación complementaria óptima y no menoscaben el apoyo a las prácticas sostenibles de esa naturaleza. 2) fortalezcan las estructuras existentes. a fin de asegurar una alimentación óptima de todos los lactantes y niños pequeños y de reducir los riesgos asociados a la obesidad y a otras formas de malnutrición. 3) definan con ese fin. en particular la OIT. y de acuerdo con la situación nacional: a) metas y objetivos nacionales.
. Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño La Junta Ejecutiva. 5. 17 de septiembre de 2002 2002/12. Aprueba la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño. 3) que intensifique la cooperación internacional con otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y con organismos bilaterales de desarrollo para promover una alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños. así como entre ellas. de 18 de mayo de 2002. información específica y material de formación destinados a velar por que en circunstancias excepcionalmente difíciles no dejen de atenderse los requisitos de alimentación de los lactantes y los niños pequeños.
Refrendo por la Junta Ejecutiva del UNICEF
Segunda reunión ordinaria de la Junta Ejecutiva del UNICEF. 2) que siga elaborando. a la luz de la escala y la frecuencia de las grandes situaciones de emergencia en todo el mundo. presentada en el informe «Nutrición del lactante y del niño pequeño» (A55/15.25. de 16 de abril de 2002) y aprobada por la 55a Asamblea Mundial de la Salud en su décisión WHA55. la resolución WHA54.ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO PEQUEÑO
Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. PIDE a la Directora General: 1) que preste apoyo a los Estados Miembros que lo soliciten en la aplicación de esta estrategia y en la vigilancia y la evaluación de sus consecuencias. 4) que promueva una cooperación continua con todas las partes que se ocupan de la aplicación de la estrategia mundial.2 y otras resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud.
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