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Timestamp: 2019-01-21 20:37:20+00:00

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1 Fascicolo Informativo Europ Assistance Italia S.p.A. Contratto di Assicurazione Multirischi Protezione Salute Il presente Fascicolo Informativo, contenente: - Nota Informativa, comprensiva del glossario; - Condizioni di Assicurazione; - Modulo di proposta, ove previsto deve essere consegnato alla Contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di Assicurazione. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa. Copertina Fascicolo Informativo - Mod Pag. 1/1
2 Protezione Salute - Nota Informativa Mod pag. 1/3 NOTA INFORMATIVA Contratto di Assicurazione Multirischi PROTEZIONE SALUTE La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il Contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della Polizza. GLOSSARIO Assicurato Assicurazione Contraente Europ Assistance Garanzia Indennizzo Massimale/Somma assicurata Modulo di Polizza Polizza Premio Prestazione Rischio Sinistro Il soggetto il cui interesse è protetto dall Assicurazione, come declinato nelle singole Sezioni. Il contratto di Assicurazione. La persona fisica che sottoscrive la Polizza di assicurazione in Italia, ed ivi residente, per sé o a favore di terzi e ne assume i relativi oneri. L impresa assicuratrice e cioè Europ Assistance Italia S.p.A. L assicurazione diversa dall Assicurazione assistenza, per la quale in caso di sinistro Europ Assistance procede al riconoscimento dell indennizzo. La somma dovuta da Europ Assistance in caso di sinistro. L esborso massimo previsto da Europ Assistance in caso di sinistro. Il documento sottoscritto dal Contraente e da Europ Assistance, che identifica Europ Assistance, il Contraente e l Assicurato, e che contiene i dati relativi alla Polizza formandone parte integrante. Il documento contrattuale composto dalle Condizioni di Assicurazione e dal Modulo di Polizza allegato. La somma dovuta dal Contraente ad Europ Assistance a fronte della stipulazione dell Assicurazione. L assistenza da erogarsi in natura, cioè l aiuto che deve essere fornito all Assicurato, nel momento del bisogno, da parte di Europ Assistance tramite la propria Struttura Organizzativa. La probabilità che si verifichi il sinistro. Il verificarsi dell evento dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa. Mod Nota Informativa PROTEZIONE SALUTE Data ultimo aggiornamento A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali a) denominazione Europ Assistance Italia S.p.A. - Gruppo Generali; b) sede legale: Milano - Piazza Trento, Italia; c) recapito telefonico: sito internet: d) l Impresa di assicurazioni è autorizzata all esercizio delle assicurazioni e riassicurazioni con decreto del Ministero dell Industria, del Commercio e dell Artigianato n del 2/6/93, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale del 1/7/93 n. 152 ed è iscritta al numero dell Albo delle Imprese di assicurazione e riassicurazione. Si rinvia al sito internet dell Impresa per la consultazione di eventuali aggiornamenti del fascicolo informativo non derivanti da innovazioni normative. 2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa di assicurazioni Il patrimonio netto ammonta ad Euro ,00, di cui la parte relativa al capitale sociale ammonta ad Euro ,00 e la parte relativa al totale delle riserve patrimoniali ammonta ad Euro ,00. L indice di solvibilità, riferito alla gestione danni, è 116,8%: tale indice rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile pari ad Euro ,00 e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente pari ad Euro ,00. Aggiornamenti successivi relativi alla situazione patrimoniale dell Impresa saranno disponibili consultando il sito B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Il contratto alla naturale scadenza prevede il tacito rinnovo di anno in anno, salvo disdetta. Avvertenza La disdetta, qualora non si voglia il rinnovo, deve essere inviata da una delle parti all altra almeno trenta giorni prima della data di scadenza della Polizza. Si rinvia all art. 4 delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. 3. Coperture assicurative offerte - Limitazioni ed esclusioni Il contratto è destinato all assicurazione dei rischi relativi alla persona dell Assicurato con particolare riferimento ai rami Assistenza, Malattia e Infortunio. Il Contraente troverà le garanzie non modificabili, previste nelle seguenti III Sezioni delle Condizioni di Assicurazione: - Sezione I - Assicurazione Assistenza - vedi artt. 16 e seguenti per gli aspetti di dettaglio; - Sezione II - Assicurazione Indennitaria da intervento chirurgico - vedi artt. 22 e seguenti per gli aspetti di dettaglio; - Sezione III - Assicurazione Indennitaria da infortunio - vedi artt. 30 e seguenti per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza Nel contratto sono previste limitazioni ed esclusioni alle coperture assicurative ovvero condizioni di sospensione delle garanzie che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo.
3 Protezione Salute - Nota Informativa Mod pag. 2/3 Le principali limitazioni sono riportate, all interno degli articoli di seguito indicati a cui si rimanda per gli aspetti di dettaglio: - art. 13; - Sezione I - Assicurazione Assistenza - artt. 17 e 21. Le principali esclusioni sono riportate, in ciascuna Sezione, in un apposito articolo denominato Esclusioni. Si rinvia agli articoli seguenti per gli aspetti di dettaglio: - Sezione I - Assicurazione Assistenza - art. 19; - Sezione II - Assicurazione Indennitaria da intervento chirurgico - art Sezione III - Assicurazione Indennitaria da infortunio - art. 33. Ogni prestazione/garanzia assicurativa prevista in ciascuna Sezione può prevedere specifiche esclusioni. Per tutte le Sezioni è prevista una condizione di sospensione delle garanzie ex art Codice Civile per mancato o tardivo pagamento del premio. Si veda l art. 3 delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Il contratto di assicurazione prevede - in relazione ad alcuni eventi - dei massimali. Si rinvia agli articoli seguenti per gli aspetti di dettaglio: - Sezione I - Assicurazione Assistenza - art. 17, punti 17.1, 17.2; - Sezione II - Assicurazione Indennitaria da intervento chirurgico - art. 23; - Sezione III - Assicurazione Indennitaria da infortunio - art. 31. Il contratto di assicurazione prevede dei limiti di età assicurabile. Si rinvia all art. 15 per gli aspetti di dettaglio. 4. Periodi di carenza contrattuali Avvertenza Il contratto di assicurazione prevede in relazione ad alcuni eventi dei periodi di carenza contrattuali. Si rinvia agli articoli seguenti per gli aspetti di dettaglio: - Sezione II - Assicurazione Indennitaria da intervento chirurgico - art Dichiarazioni del Contraente/Assicurato in ordine alle circostanze del rischio - Questionario sanitario - Nullità Avvertenza Eventuali dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del rischio rese in sede di conclusione del contratto potrebbero comportare effetti sulle prestazioni/garanzie ai sensi dei seguenti articoli del Codice Civile: artt (Dichiarazioni inesatte e reticenze con dolo o colpa grave), 1893 (Dichiarazioni inesatte e reticenze senza dolo o colpa grave), 1894 (Assicurazione in nome altrui). Si rinvia all art. 1 delle Condizioni di Assicurazione. Il contratto di assicurazione non prevede la compilazione del questionario sanitario. 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazione nella professione Avvertenza Il Contraente/Assicurato deve dare comunicazione scritta ad Europ Assistance di ogni aggravamento e diminuzione del rischio, anche a pena di decadenza, ai sensi di quanto previsto dalle Condizioni di Assicurazione, nonché degli artt e 1898 del Codice Civile. Si rinvia agli artt. 5 e 6 delle Condizioni di Assicurazione per le conseguenze derivanti dalle mancate comunicazioni. Un ipotesi di circostanza rilevante che determina la modificazione del rischio è, a titolo esemplificativo, il caso in cui in corso di contratto insorga una delle patologie indicate all art. Persone non assicurabili. 7. Premi Il premio è determinato per periodi di assicurazione di un anno ed interamente dovuto anche se ne sia stato concesso il frazionamento in più rate. Alla stipulazione del contratto, il Contraente potrà scegliere se corrispondere alla Compagnia il premio di Polizza con frazionamento mensile o con frazionamento annuale. Si ricordano i mezzi di pagamento ammessi: R.I.D. - Autorizzazione permanente di addebito in c/c. 8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Non sono previsti adeguamenti del premio. 9. Rivalse Avvertenza Nella Sezione III - Assicurazione indennitaria da infortunio, Europ Assistance rinuncia al diritto di surrogazione derivante dall art Codice Civile verso i terzi responsabili dell infortunio. Si rinvia all art. 37 della relativa Sezione per gli aspetti di dettaglio. Per le altre Sezioni il Contratto non prevede specifiche azioni di rivalsa fatto salvo il diritto dell assicuratore ai sensi dell art Codice Civile. 10. Diritto di recesso Avvertenza Il contratto prevede, sia per il Contraente sia per l Assicuratore, la facoltà di recedere dal contratto dopo ogni sinistro, denunciato a termini di polizza, e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dello stesso, dandone comunicazione all altra parte con preavviso di 30 giorni. Si rinvia all art. 12 delle Condizioni di Assicurazione. 11. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto si prescrivono entro due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda, ai sensi dell art del Codice Civile. Nell Assicurazione della Responsabilità Civile, il termine di due anni decorre dal giorno in cui il terzo ha richiesto il risarcimento all Assicurato o ha promosso contro questo l azione.
4 Protezione Salute - Nota Informativa Mod pag. 3/3 Avvertenza Resta fermo quanto previsto dall art del Codice Civile per cui se l Assicurato dolosamente non adempie l obbligo di avviso del sinistro perde il diritto all indennizzo, mentre se l Assicurato omette colposamente di adempiere tale obbligo l Assicuratore ha diritto di ridurre l indennità in ragione del pregiudizio sofferto. 12. Legge applicabile al contratto La legislazione applicabile al contratto è quella italiana. 13. Regime fiscale Il contratto è soggetto ad imposta sulle assicurazioni ai sensi della legge 29 ottobre 1961, n e successive modificazioni ed integrazioni. C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 14. Sinistri - Liquidazione dell indennizzo Avvertenze Per la Sezione I - Assicurazione Assistenza, l individuazione del momento di insorgenza del sinistro coincide con l evento previsto in polizza che determina la richiesta di assistenza; l Assicurato deve prendere immediatamente contatto con la Struttura Organizzativa, salvo il caso di oggettiva e comprovata impossibilità; in tal caso l Assicurato deve contattare la Struttura Organizzativa appena ne ha la possibilità e comunque sempre prima di prendere qualsiasi iniziativa personale. Per la Sezione II - Assicurazione Indennitaria da intervento chirurgico, l individuazione del momento di insorgenza del sinistro coincide con l evento previsto in polizza che determina la richiesta di indennizzo; la denuncia deve essere fatta, on-line o per iscritto, entro e non oltre sessanta giorni dal verificarsi del sinistro. Per la Sezione III - Assicurazione Indennitaria da infortunio, l individuazione del momento di insorgenza del sinistro coincide con l evento previsto in polizza che determina la richiesta di indennizzo; la denuncia deve essere fatta, on-line o per iscritto, entro cinque giorni dal verificarsi del sinistro. Si rinvia agli articoli seguenti per gli aspetti di dettaglio: - Sezione I - Assicurazione Assistenza - art. 20; - Sezione II - Assicurazione Indennitaria da intervento chirurgico - artt. 27, 28 e 29; - Sezione III - Assicurazione Indennitaria da infortunio - artt. 34, 35 e Assistenza diretta - Convenzioni Non è prevista assistenza diretta. 16. Reclami Eventuali reclami nei confronti dell impresa aventi ad oggetto la gestione del rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a: Europ Assistance Italia S.p.A., Ufficio Reclami, Piazza Trento, Milano, fax , indirizzo Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all IVASS (Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni) - Servizio Tutela degli Utenti - Via del Quirinale Roma, fax 06/ o 06/ I reclami indirizzati all IVASS dovranno contenere: a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; b) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; c) breve descrizione del motivo di lamentela; d) copia del reclamo presentato all impresa di assicurazione e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; e) ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare reclamo all IVASS o attivare il sistema estero competente tramite la procedura FIN-NET (accedendo al sito internet: Resta salva la facoltà per l Assicurato di adire l Autorità Giudiziaria. 17. Arbitrato Per la Sezione II - Assicurazione indennitaria da intervento chirurgico e per la Sezione III - Assicurazione Indennitaria da infortunio è previsto l Arbitrato per la risoluzione di eventuali controversie tra le parti di natura medica sull entità del danno o sull applicazione dei criteri di indennizzabilità. Il luogo di svolgimento dell arbitrato è ubicato presso la sede dell Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Si rinvia agli artt. 28 e 35 per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza Resta salva la facoltà per l Assicurato di adire l Autorità Giudiziaria. Europ Assistance Italia S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota informativa. Il legale rappresentante Paolo Frapiccini Direttore Marketing Consumer & Tecnica Assicurativa Valerio Chiaronzi
5 pag. 1/33 INDICE pag. DEFINIZIONI... 2 NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE... 2 SEZIONE I - ASSICURAZIONE ASSISTENZA... 3 SEZIONE II - ASSICURAZIONE INDENNITARIA DA INTERVENTO CHIRURGICO... 4 SEZIONE III - ASSICURAZIONE INDENNITARIA DA INFORTUNIO... 5 COME RICHIEDERE ASSISTENZA... 7 All. A - ELENCO DETTAGLIATO DEGLI INTERVENTI CHIRURGICI E LORO CLASSE DI APPARTENENZA... 8 All. B - TABELLA INDENNIZZI... 30
6 Mod Data ultimo aggiornamento pag. 2/33 Protezione Salute - Condizioni di Assicurazione DEFINIZIONI Assicurato: il soggetto il cui interesse è protetto dall Assicurazione, come declinato nelle singole Sezioni. Assicurazione: il contratto di assicurazione. Contraente: la persona fisica che sottoscrive la Polizza di assicurazione in Italia, ed ivi residente, per sé o a favore di terzi e ne assume i relativi oneri. Europ Assistance: l Impresa assicuratrice, cioè Europ Assistance Italia S.p.A. - Piazza Trento, Milano - Impresa autorizzata all esercizio delle assicurazioni, con decreto del Ministero dell Industria del Commercio e dell Artigianato n del 2 giugno 1993 (Gazzetta Ufficiale del 1 luglio 1993 n. 152) - Iscritta alla sezione I dell Albo delle Imprese di assicurazione e riassicurazione al n Società appartenente al Gruppo Generali, iscritto all Albo dei Gruppi assicurativi - Società soggetta alla direzione e al coordinamento di Assicurazioni Generali S.p.A. Garanzia: l assicurazione, diversa dall assicurazione assistenza, per la quale in caso di sinistro Europ Assistance procede al riconoscimento dell indennizzo. Indennizzo: la somma dovuta da Europ Assistance in caso di sinistro. Massimale/Somma Assicurata: l esborso massimo previsto da Europ Assistance in caso di sinistro. Modulo di Polizza: il documento sottoscritto dal Contraente e da Europ Assistance, che identifica Europ Assistance, il Contraente e l Assicurato, e che contiene i dati relativi alla Polizza formandone parte integrante. Polizza: il documento contrattuale composto dalle Condizioni di Assicurazione e dal Modulo di Polizza allegato. Premio: la somma dovuta dal Contraente ad Europ Assistance a fronte della stipulazione dell Assicurazione. Prestazione: l assistenza da erogarsi in natura, cioè l aiuto che deve essere fornito all Assicurato, nel momento del bisogno, da parte di Europ Assistance tramite la propria Struttura Organizzativa. Rischio: la probabilità che si verifichi il sinistro. Sinistro: il verificarsi dell evento dannoso per il quale è riconosciuta la Prestazione/Garanzia. Struttura Organizzativa: la struttura di Europ Assistance Italia S.p.A. - Piazza Trento, Milano, costituita da responsabili, personale (medici, tecnici, operatori), attrezzature e presidi (centralizzati e non) in funzione 24 ore su 24 tutti i giorni dell anno o entro i diversi limiti previsti dal contratto, che provvede al contatto telefonico con l Assicurato, all organizzazione ed erogazione delle prestazioni di assistenza previste in Polizza. NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE Art DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO Le dichiarazioni inesatte, le reticenze del Contraente/Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto alle prestazioni/garanzie nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893, 1894 C.C.. Art ALTRE ASSICURAZIONI In caso di sinistro, il Contraente/Assicurato deve comunicare per iscritto a Europ Assistance l esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni da lui sottoscritte aventi le medesime caratteristiche della presente con Compagnie diverse da Europ Assistance, ai sensi dell art C.C. Art DECORRENZA E DURATA DELL ASSICURAZIONE - PAGAMENTO DEL PREMIO L Assicurazione decorre dalle ore del giorno indicato sul Modulo di Polizza e scade alle ore del giorno indicato sullo stesso; l assicurazione ha effetto dalle ore del giorno di sottoscrizione del Modulo di Polizza, salvo il buon fine del pagamento Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l assicurazione resta sospesa dalle ore del quindicesimo giorno dopo quello della scadenza del pagamento e riprende vigore dalle ore del giorno del pagamento medesimo, ferme le successive scadenze e il diritto di Europ Assistance al pagamento dei premi scaduti, ai sensi dell art C.C. Il premio è sempre determinato per periodi di assicurazione di un anno ed è interamente dovuto anche se ne sia stato concesso il frazionamento in più rate. I premi devono essere corrisposti ad Europ Assistance. Art RINNOVO DELL ASSICURAZIONE In mancanza di disdetta data da una delle parti all altra tramite lettera raccomandata A.R. inviata almeno trenta giorni prima della scadenza, la Polizza si rinnova tacitamente di un anno e così successivamente di anno in anno. Art AGGRAVAMENTO DEL RISCHIO Il Contraente/Assicurato deve dare comunicazione scritta a Europ Assistance di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati da Europ Assistance possono comportare la perdita totale o parziale del diritto alle prestazioni/garanzie, nonché la stessa cessazione dell Assicurazione ai sensi dell art C.C. Europ Assistance, una volta venuta a conoscenza delle circostanze aggravanti, ha peraltro il diritto di percepire la differenza di premio corrispondente al maggior rischio a decorrere dal momento in cui la circostanza aggravante si è verificata. Art DIMINUZIONE DEL RISCHIO Nel caso di diminuzione del rischio Europ Assistance è tenuta a ridurre il premio successivo alla comunicazione del Contraente/Assicurato, ai sensi dell art C.C. e rinuncia al relativo diritto di recesso. Art ONERI FISCALI Gli oneri fiscali relativi alla Polizza sono a carico del Contraente. Art LEGGE REGOLATRICE DEL CONTRATTO E GIURISDIZIONE La Polizza è regolata dalla legge italiana. Per tutto quanto non è qui espressamente disciplinato e per quanto in riferimento alla giurisdizione e/o competenza del giudice adito, si applicano le disposizioni di legge. Art FORMA DEL CONTRATTO La forma del contratto è quella scritta, ogni modifica o variazione deve avere la medesima forma e deve essere sottoscritta dalle parti. Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Art VALUTA DI PAGAMENTO Le indennità, gli anticipi ed i rimborsi vengono corrisposti in Italia in Euro. Nel caso di spese sostenute in Paesi non appartenenti all Unione Europea o appartenenti alla stessa ma che non abbiano adottato l Euro come valuta, il rimborso verrà calcolato al cambio rilevato dalla Banca Centrale Europea relativo al giorno in cui l Assicurato ha sostenuto le spese. Art ANTICIPATA RISOLUZIONE Nel caso di scioglimento e/o risoluzione anticipata della Polizza per cessazione del rischio e negli altri casi di recesso o risoluzione anticipata o annullamento previsti agli Artt. Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio e Aggravamento del rischio, spetta ad Europ Assistance l intero ammontare del premio relativo al periodo di assicurazione in corso al momento in cui si è verificata la causa che ha provocato la risoluzione, ai sensi degli artt. 1892, 1893, 1894, 1896, 1898 C.C. Art RECESSO IN CASO DI SINISTRO Dopo ogni sinistro e fino al sessantesimo giorno dal pagamento o rifiuto dello stesso, il Contraente o Europ Assistance possono recedere dall assicurazione con preavviso di trenta giorni. In caso di recesso Europ Assistance entro quindici giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa, al netto dell imposta, la parte di premio relativa al periodo di rischio non corso. La riscossione o il pagamento dei premi venuti a scadenza dopo la denuncia del sinistro o qualunque altro atto del Contraente o di Europ Assistance non potranno essere interpretati come rinuncia delle parti a valersi della facoltà di recesso. Europ Assistance si impegna comunque ad erogare le prestazioni/garanzie, per i sinistri già denunciati ed eventualmente in corso, fino alla conclusione dei sinistri stessi, e per i sinistri verificatisi prima del recesso ma denunciati dopo lo stesso, entro il termine prefissato all art./artt. Obblighi dell Assicurato in caso di sinistro delle presenti Condizioni di Assicurazione. Art PERSONE NON ASSICURABILI Premesso che Europ Assistance, qualora fosse stata a conoscenza che l Assicurato era affetto da alcolismo, tossicodipendenza, sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) non avrebbe consentito a prestare l assicurazione. si conviene che, qualora una o più delle malattie o delle affezioni sopra richiamate insorgano nel corso del contratto, si applica quanto disposto dall art del C.C. indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute dell Assicurato. Art SEGRETO PROFESSIONALE L Assicurato libera dal segreto professionale nei confronti di Europ Assistance i medici eventualmente investiti dall esame del sinistro che lo hanno visitato prima o anche dopo il sinistro stesso.
7 pag. 3/33 Art LIMITI DI ETÀ L assicurazione vale per persone di età non superiore a 80 anni. Tuttavia, per le persone che raggiungono tale età in corso di contratto, l assicurazione mantiene la sua validità fino alla successiva scadenza annuale del premio. SEZIONE I - ASSICURAZIONE ASSISTENZA DEFINIZIONI PARTICOLARI DI SEZIONE Infortunio: l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che abbia come conseguenza diretta ed esclusiva lesioni fisiche oggettivamente constatabili, da cui derivino la morte, una invalidità permanente o una inabilità temporanea. Istituto di Cura: l ospedale pubblico, la clinica o la casa di cura, sia convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale che privati, regolarmente autorizzati all assistenza medico chirurgica. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno. Malattia: ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Malattia preesistente: malattia che sia l espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche croniche o preesistenti alla sottoscrizione della presente Polizza. Nucleo familiare: l Assicurato il coniuge/convivente more uxorio e i figli conviventi come risultanti da certificato anagrafico (come previsto agli artt. 4 e 5 del D.P.R. 30/05/1989 n. 223) o da documento internazionale ad esso equivalente. Ricovero: la permanenza in un Istituto di Cura che contempli almeno un pernottamento. CONDIZIONI PARTICOLARI DI SEZIONE Art SOGGETTI ASSICURATI È assicurata: - la persona fisica residente in Italia, il cui nominativo è riportato sul Modulo di Polizza e il suo nucleo familiare. Art OGGETTO E OPERATIVITÀ DELL ASSICURAZIONE Le prestazioni di assistenza, elencate al paragrafo Prestazioni, che Europ Assistance si impegna ad erogare tramite la Struttura Organizzativa sono fornite fino a 3 volte per ciascun tipo e per anno assicurativo, indipendentemente dal numero dei soggetti assicurati che le richiedono. PRESTAZIONI INVIO DI UN INFERMIERE AL DOMICILIO Qualora, l Assicurato nella settimana successiva al rientro da un ricovero in Istituto di Cura, in seguito ad infortunio o malattia, avesse bisogno di essere assistito da un infermiere, la Struttura Organizzativa procurerà direttamente all Assicurato un infermiere a tariffa controllata, previo ricevimento di certificato medico/cartella clinica attestante la patologia sofferta e l indicazione delle cure da effettuare. Massimale Europ Assistance terrà a proprio carico l onorario dell infermiere fino alla concorrenza del massimale di Euro 750,00 per sinistro e per anno assicurativo. Obblighi dell Assicurato L Assicurato deve comunicare il motivo della sua richiesta ed il recapito telefonico, ed inviare ad Europ Assistance il certificato medico/cartella clinica INVIO DI UN FISIOTERAPISTA AL DOMICILIO Qualora, l Assicurato, in seguito a traumi o fratture semplici o per riabilitazione cardiovascolare di base, derivanti da infortunio o malattia, necessitasse dell assistenza di un fisioterapista al domicilio nel periodo di convalescenza, la Struttura Organizzativa provvederà ad inviare al domicilio dell Assicurato un fisioterapista a tariffa controllata, previo ricevimento di certificato medico attestante le cure da effettuare. Massimale Europ Assistance terrà a proprio carico l onorario del fisioterapista fino alla concorrenza del massimale di Euro 750,00 per sinistro e per anno assicurativo. Obblighi dell Assicurato L Assicurato deve comunicare il motivo della sua richiesta ed il recapito telefonico, ed inviare ad Europ Assistance il certificato medico/cartella clinica CONSULENZA MEDICA Qualora l Assicurato, in seguito a malattia o infortunio, necessitasse valutare il proprio stato di salute, potrà contattare i medici della Struttura Organizzativa e chiedere un consulto telefonico. Si precisa che tale consulto, considerate le modalità di prestazione del servizio non vale quale diagnosi ed è prestato sulla base delle informazioni acquisite dall Assicurato CONSULENZA CARDIOLOGICA Qualora l Assicurato in seguito a malattia o infortunio necessitasse valutare il proprio stato di salute per decidere quale sia la prestazione più opportuna da effettuare in suo favore, potrà contattare direttamente o attraverso il medico che l ha in cura sul posto i medici cardiologi della Struttura Organizzativa e chiedere un consulto telefonico. Si precisa che tale consulto, considerate le modalità di prestazione del servizio non vale quale diagnosi ed è prestato sulla base delle informazioni acquisite dall Assicurato CONSULENZA GINECOLOGICA Qualora l Assicurato, in seguito a malattia o infortunio non riesca a reperire il proprio ginecologo, potrà contattare direttamente i medici della Struttura Organizzativa e chiedere un consulto telefonico. Si precisa che tale consulto, considerate le modalità di prestazione del servizio non vale quale diagnosi ed è prestato sulla base delle informazioni acquisite dall Assicurato CONSULENZA PEDIATRICA Qualora l Assicurato in seguito a malattia o infortunio del proprio bambino non riesca a reperire il proprio pediatra, potrà contattare direttamente i medici della Struttura Organizzativa e chiedere un consulto telefonico. Si precisa che tale consulto, considerate le modalità di prestazione del servizio non vale quale diagnosi ed è prestato sulla base delle informazioni acquisite dall Assicurato INVIO DI UN MEDICO IN ITALIA Qualora, successivamente ad una Consulenza Medica, emergesse la necessità che l Assicurato debba sottoporsi ad una visita medica, la Struttura Organizzativa provvederà, con spese a carico di Europ Assistance, ad inviare al suo domicilio uno dei medici convenzionati con Europ Assistance. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Struttura Organizzativa organizzerà il trasferimento dell Assicurato in autoambulanza nel centro medico idoneo più vicino. La prestazione è fornita dalle ore alle ore 8.00 da lunedì a venerdì e 24 ore su 24 il sabato, la domenica e nei giorni festivi PRELIEVO DEL SANGUE A DOMICILIO Qualora l Assicurato, per malattia o infortunio, necessitasse di effettuare un prelievo di sangue e fosse impossibilitato a recarsi autonomamente presso un Laboratorio di Analisi, dovrà contattare la Struttura Organizzativa che provvederà ad inviare un medico al domicilio dell Assicurato per effettuare il prelievo, tenendo conto delle disponibilità dei Laboratori di Analisi di zona e della non deteriorabilità del campione di sangue prelevato. Il costo degli esami resta a carico dell Assicurato. L Assicurato deve comunicare nome e telefono del medico curante. Art ESTENSIONE TERRITORIALE L Assicurazione Assistenza è valida in Italia. Art ESCLUSIONI Sono esclusi dall Assicurazione Assistenza i sinistri dipendenti o provocati da: - alluvioni, inondazioni, movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, fenomeni atmosferici aventi caratteristiche di calamità naturali, fenomeni di trasmutazione del nucleo dell atomo, radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche; - guerre, scioperi, rivoluzioni, sommosse o movimenti popolari, insurrezioni, saccheggi, atti di terrorismo e di vandalismo; - dolo dell Assicurato o colpa grave; - gare automobilistiche, motociclistiche o motonautiche e relative prove e allenamenti; - sports aerei in genere, guida ed uso di deltaplani ed altri tipi di veicoli aerei ultraleggeri, paracadutismo, parapendii ed assimilabili, guidoslitta, bob, sci acrobatico, salti dal trampolino con sci o idrosci, alpinismo con scalata di rocce o accesso ai ghiacciai, arrampicata libera (free climbing), Kite-surfing, immersioni con autorespiratore, sports comportanti l uso di veicoli e di natanti a motore, pugilato, lotta nelle sue varie forme, arti marziali in genere, atletica pesante, rugby, football americano, speleologia, atti di temerarietà, infortuni sofferti in conseguenza di attività sportive svolte a titolo professionale, comunque non dilettantistiche (comprese gare, prove ed allenamenti); - malattie dipendenti dalla gravidanza oltre la 26ma settimana di gestazione e dal puerperio; - malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi compresi sindromi organiche cerebrali, disturbi schizofrenici, disturbi paranoici, forme maniaco-depressive e relative conseguenze/ complicanze; - malattie preesistenti;
8 pag. 4/33 - espianto e/o trapianto di organi; - abuso di alcolici o psicofarmaci nonché uso di stupefacenti e di allucinogeni; - tutto quanto non è espressamente indicato nelle singole prestazioni. Art OBBLIGHI DELL ASSICURATO IN CASO DI SINISTRO In caso di sinistro, l Assicurato deve prendere immediatamente contatto con la Struttura Organizzativa, salvo il caso di oggettiva e comprovata impossibilità; in tal caso l Assicurato deve contattare la Struttura Organizzativa appena ne ha la possibilità e comunque sempre prima di prendere qualsiasi iniziativa personale. L inadempimento di tale obbligo può comportare la decadenza al diritto alle prestazioni di assistenza, ai sensi dell art C.C. Art LIMITAZIONE DI RESPONSABILITÀ Europ Assistance non assume responsabilità per danni causati dall intervento delle Autorità del Paese nel quale è prestata l assistenza o conseguenti ad ogni altra circostanza fortuita ed imprevedibile. SEZIONE II - ASSICURAZIONE INDENNITARIA DA INTERVENTO CHIRURGICO DEFINIZIONI PARTICOLARI DI SEZIONE Infortunio: l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che abbia come conseguenza diretta ed esclusiva lesioni fisiche oggettivamente constatabili, da cui derivino la morte, una invalidità permanente o una inabilità temporanea. chirurgico: tecnica terapeutica cruenta applicata sull Assicurato, mediante uso di strumenti operatori, finalizzata a risolvere una patologia o una lesione conseguente ad infortunio. Istituto di Cura: l ospedale pubblico, la clinica o la casa di cura, sia convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale che privati, regolarmente autorizzati all assistenza medico chirurgica. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno, le cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche. Malattia: ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Ricovero: la permanenza in un Istituto di Cura che contempli almeno un pernottamento. CONDIZIONI PARTICOLARI DI SEZIONE Art SOGGETTI ASSICURATI È assicurata: - la persona fisica residente in Italia, il cui nominativo è riportato sul Modulo di Polizza Art OGGETTO DELL ASSICURAZIONE Europ Assistance assicura, in caso di ricovero con intervento chirurgico dell Assicurato reso necessario da infortunio, da malattia, da parto con taglio cesareo e da aborto, escluse comunque le interruzioni volontarie di gravidanza, il pagamento di un indennizzo indicato nella tabella che segue: L ammontare dell indennizzo è prestabilito in misura fissa e forfettaria per tipologia di interven- Classe di intervento MASSIMALI I Euro 100,00 II Euro 300,00 III Euro 750,00 IV: Euro 1.500,00 V Euro 3.000,00 to chirurgico. L elenco degli interventi chirurgici garantiti dalla presente Polizza e la loro di appartenza è riportato nell Allegato A Elenco dettagliato degli interventi chirurgici e loro di appartenenza, allegato alla presente Polizza. Pertanto, incrociando le classi di appartenenza dell intervento chirurgico riportate nel sopra citato Allegato e la somma forfettaria di indennizzo per, sarà possibile stabilire la misura dell indennizzo medesimo. Art TERMINI DI CARENZA Le prestazioni/garanzie previste dalla presente Polizza decorrono: - per gli infortuni, dalle ore 24 del giorno in cui ha effetto l assicurazione; - per le malattie, dal 30 giorno successivo a quello in cui ha effetto l assicurazione; - per l aborto e per le malattie dipendenti dalla gravidanza, dal 30 giorno successivo a quello in cui ha effetto l assicurazione, purché la gravidanza abbia avuto inizio dopo questa data; - per il parto, dal 300 giorno successivo a quello in cui ha effetto l assicurazione. Art ESTENSIONE TERRITORIALE L assicurazione Indennitaria da intervento chirurgico è valida in tutto il Mondo. Art ESCLUSIONI Sono esclusi dall Assicurazione Indennitaria da intervento chirurgico: - gli infortuni, le malattie, le malformazioni, i difetti fisici e gli stati patologici diagnosticati anteriormente alla stipulazione della presente Polizza; - gli stati patologici correlati alla infezione da HIV; - le malattie mentali e i disturbi psichici in genere, ivi compresi sindromi organiche cerebrali, disturbi schizofrenici, disturbi paranoici, forme maniaco-depressive e relative conseguenze/complicanze gli infortuni e le malattie conseguenti all abuso di alcolici, all uso di allucinogeni e all uso non terapeutico di psicofarmaci e di stupefacenti; - gli infortuni conseguenti ad azioni delittuose compiute dall Assicurato; sono invece compresi quelli sofferti in conseguenza di imprudenza o negligenza anche gravi dell Assicurato stesso; - gli infortuni derivanti da sport aerei e dalla partecipazione a gare motoristiche e relative prove ed allenamenti, salvo che si tratti di gare di regolarità pura; - le cure dentarie e le parodontopatie non conseguenti ad infortunio; - le applicazioni di carattere estetico (salvo gli interventi di chirurgia plastica o stomatologica ricostruttiva resi necessari da infortunio o malattia); - le conseguenze di guerre e insurrezioni, movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche e inondazioni; - le conseguenze di trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.); - il dolo dell Assicurato. Art OBBLIGHI DELL ASSICURATO IN CASO DI SINISTRO In caso di sinistro l Assicurato dovrà effettuare, entro e non oltre sessanta giorni dal verificarsi dello stesso, una denuncia accedendo al portale seguendo le istruzioni (oppure accedendo direttamente al sito sezione sinistri) oppure dandone avviso scritto tramite raccomandata A.R. ad Europ Assistance Italia S.p.A. - Piazza Trento, Milano, indicando sulla busta Ufficio Liquidazione Sinistri - Pratiche Indennitaria e inviando: - nome, cognome, indirizzo, numero di telefono; - numero di Polizza; - le circostanze dell accaduto; - copia conforme all originale della cartella clinica. Europ Assistance potrà richiedere successivamente, per poter procedere alla definizione del sinistro, ulteriore documentazione che l Assicurato sarà tenuto a trasmettere. L inadempimento degli obblighi relativi alla denuncia del sinistro possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, ai sensi dell art del C.C. Art VALUTAZIONE DEL DANNO - ARBITRATO IRRITUALE L indennizzo è determinato in base a quanto stabilito dagli articoli che precedono. Le eventuali controversie di natura medica sull entità del danno, relativamente alle garanzie prestate, nonché sull applicazione dei criteri di indennizzabilità, possono essere demandate per iscritto a due medici, nominati uno per parte, che si riuniscono nel Comune sede di Istituto di medicina legale più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Tali medici, ove vi sia divergenza su quanto sopra indicato, costituiscono un Collegio medico formato da loro stessi e da un terzo medico dagli stessi nominato o, in caso di disaccordo, dal Consiglio dell Ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei medici. Il terzo medico così nominato avrà la funzione di Presidente del Collegio. Il Collegio medico risiede nel comune più vicino al luogo di residenza dell Assicurato, sede di Istituto di medicina legale. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e delle competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni forma-
9 pag. 5/33 lità di legge, e sono vincolanti per le Parti che rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa, salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio medico sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale definitivo. È comunque fatta salva la facoltà per l Assicurato di rivolgersi all Autorità Giudiziaria. Art CRITERI DI INDENNIZZABILITÀ Il pagamento dell indennizzo viene effettuato dopo l avvenuta presentazione della documentazione di cui all art. Obblighi dell Assicurato in caso di sinistro. Nell ipotesi in cui l Assicurato subisse, nel corso dello stesso ricovero, più interventi chirurgici, gli sarà indennizzato solo l intervento di più elevata. SEZIONE III - ASSICURAZIONE INDENNITARIA DA INFORTUNIO DEFINIZIONI PARTICOLARI DI SEZIONE Frattura: lesione ossea che consiste in una soluzione di continuità completa o incompleta con o senza spostamento dei frammenti. chirurgico: tecnica terapeutica cruenta applicata sull assicurato mediante l uso di strumenti operatori, finalizzata a risolvere una patologia o una lesione conseguente ad infortunio. Istituto di cura: l ospedale pubblico, la clinica o la casa di cura, sia convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale che privati, regolarmente autorizzati all assistenza ospedaliera. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno, le cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche. Lussazione: spostamento permanente di due superfici articolari che hanno perso più o meno completamente i rapporti che esistono normalmente tra le due parti in relazione alla quale è seguita una riduzione effettuata da personale sanitario in Istituto di cura. Ricovero: la permanenza in un Istituto di cura che contempli almeno un pernottamento. Ustioni: Lesioni provocate dal calore che determina la distruzione della pelle. Viene considerata di 2 grado nel caso la distruzione si limiti agli strati superficiali della pelle e di 3 grado nel caso la distruzione riguardi l intero spessore della pelle. CONDIZIONI PARTICOLARI DI SEZIONE Art SOGGETTI ASSICURATI È assicurata: - la persona fisica residente in Italia, il cui nominativo è riportato sul Modulo di Polizza Art OGGETTO DELL ASSICURAZIONE 31.1 INFORTUNI L assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento: - delle attività professionali principali e secondarie; - di ogni altra attività che non abbia carattere professionale. L assicurazione è prestata limitatamente alle conseguenze degli eventi e nei limiti degli indennizzi previsti nell Allegato B, alla presente Polizza, Tabella indennizzi ALTRI RISCHI INCLUSI Sono compresi nell assicurazioni anche: 1. le conseguenze dei colpi di sole, di calore e di freddo e le folgorazioni; 2. l assideramento e il congelamento; 3. gli avvelenamenti acuti da ingestione o assorbimento di sostanze dovuti a causa fortuita ad esclusione di quanto previsto nell Art. 33 Esclusioni lett. a) 4. l asfissia non di origine morbosa; 5. l annegamento; 6. le conseguenze delle infezioni dovute ad infortunio indennizzabile a termine di Polizza, escluse in ogni caso le malattie; 7. le conseguenze degli avvelenamenti causati da morsi di animali e punture di insetti, esclusa la malaria; 8. gli infortuni subiti in stato di malore, di incoscienza o conseguenti a colpi di sonno; 9. gli infortuni sofferti in conseguenza di imperizie, imprudenze e negligenze gravi dell Assicurato (a parziale deroga dell art del Codice Civile); 10.le lesioni corporali derivanti da tumulti popolari, atti di terrorismo, aggressioni o atti violenti aventi movente politico, sociale o sindacale, a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva (a parziale deroga dell art del Codice Civile); 11.a parziale deroga del successivo Art. 33 Esclusioni lett. f), la garanzia si intende estesa agli infortuni derivanti da stato di guerra (dichiarata o non dichiarata) e di insurrezione per il periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità) se l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova al di fuori del territorio della Repubblica Italiana, dello stato della Città del Vaticano e della Repubblica di S. Marino. La presente estensione non si applica per coloro che svolgono servizio militare; 12.l assicurazione è estesa agli infortuni derivanti all Assicurato da alluvioni, inondazioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche. Resta convenuto, però, che in caso di evento che colpisca più Assicurati con Europ Assistance, l esborso massimo di quest ultima non potrà comunque superare la somma di Euro ,00 per l intero evento. Nell eventualità in cui i capitali complessivamente assicurati eccedano detto limite, gli indennizzi spettanti a ciascun Assicurato saranno ridotti in proporzione; 13. gli infortuni derivanti dalla pratica non professionale di qualsiasi sport inclusi i seguenti sport pericolosi: pugilato; free climbing; guido slitta; bob; sci acrobatico; salto dal trampolino con sci o idroscì; lotta nelle sue varie forme; scalate di roccia o ghiaccio oltre il 3 grado della scala di Monaco, purché non effettuate isolatamente e fino al 3 grado comunque effettuate; speleologia; rugby; football americano; immersioni con autorespiratore; atletica pesante; 14.A parziale deroga dell articolo Art. 33 Esclusioni lett. g), l Assicurazione è estesa agli infortuni che l Assicurato subisca durante i viaggi aerei turistici o di trasferimento, effettuati in qualità di passeggero, su velivoli o elicotteri da chiunque eserciti, esclusi quelli effettuati: - da società/aziende di lavoro aereo, in occasione di voli diversi da trasporto pubblico di passeggeri; - da aero club; - su apparecchi per il volo da diporto o sportivo (quali ad esempio, deltaplani, ultraleggeri, parapendio). La somma degli indennizzi delle garanzie di cui alla presente Sezione o di altre Polizze stipulate in suo favore per il rischio volo in abbinamento a polizze infortuni stipulate presso Europ Assistance non potrà superare i seguenti importi: - per persona, Euro ,00 per il caso morte, Euro ,00 per il caso invalidità permanente - complessivamente per aeromobile, Euro ,00 per il caso morte, Euro ,00 per il caso invalidità permanente. Nell eventualità che i capitali complessivamente assicurati eccedano gli importi sopra indicati, le indennità spettanti in caso di sinistro saranno adeguate con riduzione e imputazione proporzionale sulle singole assicurazioni. Agli effetti della garanzia, il viaggio aereo si intende iniziato al momento in cui l Assicurato sale a bordo dell aeromobile e si considera concluso nel momento in cui ne è disceso. Art ESTENSIONE TERRITORIALE L assicurazione Indennitaria da infortunio è valida in tutto il Mondo. Art ESCLUSIONI Sono esclusi dall Assicurazione Indennitaria da infortunio gli infortuni causati: a) da ubriachezza, da abuso di psicofarmaci, dall uso di stupefacenti ed allucinogeni; b) dalla partecipazione dell Assicurato a delitti da lui commessi o tentati; c) da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio; d) dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore, se l Assicurato è privo dell abilitazione prescritta dalle disposizioni vigenti, salvo il caso di guida con patente scaduta, ma a condizione che l Assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo; e) da trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.); f) da guerra e insurrezioni, salvo quanto previsto al punto 11. dell Art Altri rischi inclusi ; g) dall uso, anche come passeggero, di aeromobili, compresi deltaplani, ultra leggeri, parapendio salvo quanto previsto al punto 14 dell art Altri rischi inclusi ; h) dalla pratica di sport aerei in genere (compreso deltaplani e ultraleggeri); i) dalla pratica di sport costituenti per l Assicurato attività professionale principale o secondaria, per la quale si percepisca una qualsiasi fonte di reddito; j) dalla pratica dello sport del paracadutismo; k) dalla partecipazione come conducente, pilota o passeggero a corse, gare, prove, allenamenti comportanti l uso di veicoli, motoveicoli o natanti a motori; l) dallo svolgimento di attività con uso od impiego di esplosivi e/o armi da fuoco; m) dallo svolgimento di lavori in miniera o nel sottosuolo; n) dallo svolgimento di lavori in cave a giorno, pozzi e gallerie;
10 pag. 6/33 o) dallo svolgimento dell attività di vigile del fuoco, pirotecnico, palombaro, acrobata, controfigura, cascatore nonché pilota o equipaggio di aerei. Art OBBLIGHI DELL ASSICURATO IN CASO DI SINISTRO In caso di sinistro l Assicurato dovrà effettuare, entro cinque giorni dal verificarsi dello stesso, una denuncia accedendo al portale seguendo le istruzioni (oppure accedendo direttamente al sito sezione sinistri) oppure dandone avviso scritto tramite raccomandata A.R. ad Europ Assistance Italia S.p.A. - Piazza Trento, Milano, indicando sulla busta Ufficio Liquidazione Sinistri - Pratiche Indennitaria e inviando: - nome, cognome, indirizzo, numero di telefono; - numero di Polizza; - le circostanze dell accaduto; - copia conforme all originale della cartella clinica; - certificati medici che documentino il decorso delle lesioni. L assicurato ha facoltà di richiedere l indennizzo anche prima dell avvenuta guarigione inviando documentazione medica che consenta in modo inequivocabile l identificazione dell Assicurato stesso e la verifica della diagnosi definitiva delle lesioni. Europ Assistance potrà richiedere successivamente, per poter procedere alla definizione del sinistro, ulteriore documentazione che l Assicurato sarà tenuto a trasmettere. L inadempimento degli obblighi relativi alla denuncia del sinistro possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, ai sensi dell art del C.C. Art VALUTAZIONE DEL DANNO - ARBITRATO IRRITUALE L indennizzo è determinato in base a quanto stabilito dagli articoli che precedono. Le eventuali controversie di natura medica sull entità del danno, relativamente alle garanzie prestate, nonché sull applicazione dei criteri di indennizzabilità, possono essere demandate per iscritto a due medici, nominati uno per parte, che si riuniscono nel Comune sede di Istituto di medicina legale più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Tali medici, ove vi sia divergenza su quanto sopra indicato, costituiscono un Collegio medico formato da loro stessi e da un terzo medico dagli stessi nominato o, in caso di disaccordo, dal Consiglio dell Ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei medici. Il terzo medico così nominato avrà la funzione di Presidente del Collegio. Il Collegio medico risiede nel comune più vicino al luogo di residenza dell Assicurato, sede di Istituto di medicina legale. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e delle competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti che rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa, salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio medico sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale definitivo. È comunque fatta salva la facoltà per l Assicurato di rivolgersi all Autorità Giudiziaria. Art CRITERI DI INDENNIZZABILITÀ Europ Assistance corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette, esclusive ed oggettivamente constatabili dell infortunio. Qualora l Assicurato subisca, nel corso dello stesso evento, più lesioni indennizzabili secondo quanto previsto dalla Tabella indennizzi Allegato B, il limite massimo di indennizzabilità per sinistro non potrà superare quanto previsto come SOMMA MASSIMA LIQUIDABILE della medesima Tabella. Art RINUNCIA AL DIRITTO DI SURROGAZIONE Europ Assistance rinuncia, a favore dell Assicurato o dei suoi aventi diritto, all azione di surrogazione di cui all art del Codice Civile verso i terzi responsabili dell infortunio.

References: art. 4
 art. 13
 art. 19
 art. 33
 art. 3
 art. 17
 art. 23
 art. 31
 art. 15
 art. 1
 art. 37
 art. 12
 art. 20
 Art. 33
 Art. 33
 Art. 33