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Timestamp: 2018-08-21 18:31:57+00:00

Document:
Plan Estratégico Nacional de Promoción del
PENPURM 2011 – 2013
“Juntando esfuerzos por la restitución del derecho de la ciudadanía
a los servicios de salud con calidad”
Managua, Nicaragua, Mayo 2011
Este documento fue elaborado e impreso con el apoyo técnico y financiero de:
- HAI Global
Cra. Sonia Castro González Cro. Elías Guevara Ordóñez
Ministra de Salud Vice Ministro de Salud
Cro. Enrique Beteta Acevedo
Cro. Gustavo Martínez Molina Cro. Alejandro Solís Martínez
Director General de Insumos Médicos Director General de Planificación y Desarrollo
Cra. María del Rosario Sandino Montes Cra. Wendy Idiaquez
Directora General de Regulación Sanitaria Directora General de Extensión y Calidad de la Aten-
Cro. Freddy Solis Cro. Edmundo Sánchez
Director General de Docencia e Investigación Director General de Vigilancia de la Salud Pública
Comisión Técnica para la formulación del PENPURM 2011-2013
Cra. Maritza Cáceres López
Cro. Oscar Arauz
Dirección General de Insumos Médicos MINSA
Cra. Senobia Sequiera Cro. René Mendieta
Dirección General de Regulación Sanitaria MINSA Dirección General de Regulación Sanitaria MINSA
Cra. Josefina Medrano Cro. Guillermo Gosebruch
Dirección General de Extensión y Calidad de la Dirección General de Extensión y Calidad de la
Atención MINSA Atención MINSA
Cra. Nubia Blanco Cro. Waldo Fonseca
Laboratorio Nacional de Control de Calidad de Dirección General de Docencia e Investigaciones
Medicamentos MINSA
Cra. María Elena Berrios
Cra. Luz Marina Lozano
Oficial de Medicamentos Esenciales y Tecnologías
División General de Vigilancia de la Salud Pública
Sanitarias OPS/OMS
Cro. Edgard Narváez
Cro. Carlos Fuentes
Asesor de Logística de Insumos de Salud Sexual y
Reproductiva UNFPA
Cro. Benito Marchand Cro. Carlos Berríos
Acción Internacional por la Salud FARMAMUNDI
Cra. Maritza Narváez
..... 28 V.................. BIBLIOGRAFÍA ............................................. 32 5............................43 6...................................................... 12 2......................................................................................................................................................................................................................5 INSTANCIAS DE COORDINACIÓN DEL PENPURM .............................18 3....................................................................................................................................................................52 6.............................................................................................................2013 ..........................................................33 VI................................................ ........................................................................................................................... SITUACIÓN ACTUAL DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS EN NICARAGUA .................. 54 8.............35 6............................................10 PRESUPUESTO CONSOLIDADO SEGÚN EJES ESTRATÉGICOS PENPURM 2011.................................... MARCO REGULATORIO DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS ..........35 6.............................................................9 PRESUPUESTO POR LÍNEAS DE ACCIÓN PENPURM 2011-2013....................22 IV...............................................................................................54 8.....................................................5 EL ANÁLISIS FODA ........3 MATRIZ DEL PLAN Y PRESUPUESTO DEL PENPURM .................... RESOLUCION MINISTERIAL ...2 MISIÓN ...............................7 MATRIZ DE LÍNEAS DE ACCIÓN Y ACTIVIDADES SEGÚN OBJETIVOS ESTRATÉGICOS ................4 PARTICIPANTES EN EL PROCESO DE VALIDACIÓN ..11 SOSTENIBILIDAD ................................................................. INTRODUCCION .......................51 6...............................................36 6.................................. CONTENIDO Pág..............................................39 Â Basado en la Integración de ejes y componentes a partir de un problema de salud.........12 III................................................................. 7 I..................................................................................................18 3.........1 SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA .............17 3.............................52 VII........................................................................... 35 6......................................................................................1 GLOSARIO ........................12 SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN ....................................2013 .............52 6........................... 9 II....................................................................................................................................................................................................................................................................4 USO DE LOS MEDICAMENTOS Y PROBLEMAS A ABORDARSE ................................... 5 SIGLAS Y ABREVIATURAS .............................................. CONCEPTUALIZACION DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS ...................................................................................................................................................................................................................... ANEXOS ........6 MATRIZ DEL MARCO LÓGICO DEL PENPURM 2011 .2 SITUACIÓN DEMOGRÁFICA ....................................39 CURIM Organización y Funciones .................39 Enfoque para la conducción del PENPURM: ..................................................................................................................................................................................................................................................................1 MARCO POLÍTICO INTERNACIONAL ............................................1 PASOS PARA LA ELABORACIÓN DEL PENPURM .....................2 MARCO POLÍTICO Y JURÍDICO NACIONAL .............................51 6..............................................................................................................................................................................................................................................41 6.............3 PRIORIDADES DE SALUD ........3 EJES ESTRATÉGICOS ....................................................................2013 ...........35 6........................................................................ METODOLOGIA .............................................................1 VISIÓN .......8 CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN DEL PENPURM 2011-2013 ...............38 Unidad Técnica de Gestión de PURM ..... 14 3......................................................................................... 53 VIII.... PLAN ESTRATÉGICO NACIONAL DE PROMOCIÓN DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS (PENPURM) 2011 ................................32 5..................14 3...................................2 MATRIZ DEL ANÁLISIS FODA POR COMPONENTE ESTRATÉGICO .37 Comisión Nacional del PENPURM: .4 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS ............40 6..........................65 8.................................................65 4 .....................55 8.......................
RESOLUCION MINISTERIAL 5 .
Debilidades. FTN Formulario Terapéutico Nacional FV Farmacovigilancia GPC Gabinetes del Poder Ciudadano GRUN Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional 7 . SIGLAS Y ABREVIATURAS AIS Acción Internacional por la Salud ALBA Alternativa Bolivariana para las Américas AMS Asamblea Mundial de la Salud APS Atención Primaria en Salud BID Banco Interamericano de Desarrollo BM Banco Mundial BPP Buenas Prácticas de Prescripción CNDR Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia CNS Cuentas Nacionales en Salud COIME Coordinación Interinstitucional de Medicamentos Esenciales COMISCA Comisión de Ministros de Salud de Centroamérica CPC Consejos del Poder Ciudadano CURIM Comité de Uso Racional de Insumos Médicos DAIA Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos DCAIS Dirección de Control y Análisis de Insumos para la Salud DCI Denominación Común Internacional DELIVER Proyecto de USAID para logística de anticonceptivos. gerenciado por JSI DGCS Dirección General de Comunicación Social DGDI Dirección General de Docencia e Investigación DGECA Dirección General de Extensión de Cobertura de Atención DGIM Dirección General de Insumos Médicos DGPD Dirección General de Planificación y Desarrollo DGRS Dirección General de Regulación Sanitaria DGVSP Dirección General de Vigilancia de la Salud Pública DIM Departamento de Información Médica Grupo Latinoamericano para la Investigación del Uso de Medicamentos (siglas DURGLA en inglés) EMNV Encuesta de Medición de Nivel de Vida EUM Estudio de Utilización de Medicamentos FARMAMUNDI Farmacéuticos Mundi FODA Siglas de Fortalezas. Oportunidades y Amenazas.
PENPURM Plan Estratégico Nacional de Promoción del Uso Racional de Medicamentos PF Promoción Farmacéutica PNS Política Nacional de Salud PURM Promoción del Uso Racional de Medicamentos RAM Reacción Adversa Medicamentosa SICA Sistema de Integración Centroamericana SIGLIM Sistema de Información para la Gestión Logística de Insumos Médicos SILAIS Sistema de Atención Integral de Salud SNFV Sistema Nacional de Farmacovigilancia SSR Salud Sexual y Reproductiva UNAN Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua UNFPA Fondo de Población de Naciones Unidas (siglas en inglés) URM Uso Racional de Medicamentos USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (siglas en inglés) VSM Venta Social de Medicamentos 8 .HAI Health Action International HCI Proyecto de Mejoramiento de la Calidad de Atención de Salud-USAID HTA Hipertensión arterial INSS Instituto Nicaragüense de Seguridad Social IPSS Institución Proveedora de Servicios de Salud ISDB Sociedad Internacional de Boletines de Medicamentos (siglas en inglés) INIDE Instituto Nacional de Información de Desarrollo ITS Infección de Transmisión Sexual LBME Lista Básica de Medicamentos Esenciales LNCCM Laboratorio Nacional de Control de Calidad de Medicamentos MBE Medicina Basada en Evidencia MCN Movimiento Comunal Nicaraguense MINSA Ministerio de Salud MOSAFC Modelo de Salud Familiar y Comunitario OMS Organización Mundial de la Salud ONG Organización no Gubernamental OPS Organización Panamericana de la Salud Proyecto Automatización del Sistema de Información para la Gestión Logística PASIGLIM de los Insumos Médicos.
Esta postulación es el resultado de la confluencia de dos procesos.I. ya que el Gobierno de Reconciliación y Uni- dad Nacional considera la salud como un factor de desarrollo y un derecho humano y orienta sus esfuerzos a mejorar la calidad de los beneficios del sector social. reforzando la coordinación del apoyo internacional. Organización No Gubernamental de cobertura global comprometida con las políticas farmacéuticas nacionales y de manera muy especial con el uso racional de los medicamentos. La representación de OPS en Nicaragua. participación ciudadana.16.Aprobación de la agenda y plan de trabajo de Centroamérica y República dominicana. profesionales y pacientes. y que ha tenido un hito de enorme importancia con la Resolución 60. gestión. ayudando a los países para aplicar programas na- cionales. y pro- moviendo el debate entre las autoridades sanitarias. HAI ha trabajado junto con la OMS en múltiples iniciativas en este tema. acepta pos- tularse como país piloto.16. El segundo proceso.16 de la Asamblea Mundial de la Salud (AMS). fomentando la investigación. en la que se comprometió a asumir un rol protagónico en la promoción del uso racional de medicamentos. ya que esta estrategia viene a fortalecer y consolidar los esfuerzos que en materia de de gestión del URM se han venido desarrollando. asumiendo el compromiso de restituir el derecho de la salud a los más pobres y vulnera- 9 . INTRODUCCION Nicaragua se ha postulado para ser el primer país en las Américas en el cual se lleve a cabo un Plan Estratégico Nacional para la Promoción del Uso Racional de los Medicamentos. con el apoyo de un grupo de expertos de la Región. especialmente en educación y salud. la Asamblea Mundial de la Salud (AMS) adoptó la resolución 60. . El primer proceso. ha propuesto una estrategia regional para que se lleven a cabo programas nacionales de promoción del Uso Racional de los Medicamentos.Existencia de la Política Nacional de Salud del GRUN. se refiere al proceso de transformación de Nicaragua. es de carácter global y corresponde al recorrido que el Programa de Medicamentos Esenciales de la OMS ha llevado a cabo en la promoción del uso racional de medicamentos. promoción y prevención en salud). en el año 2007. des- de entonces es igualmente un socio para la implementación de su contenido en el mundo entero. Existen condiciones favorables para esta postulación: . . en su carácter de oficina regional de la OMS para las Américas. Así mismo Health Action International (HAI). desde hace más de 30 años. En este sentido. y fue un socio de gran importancia para que la AMS adoptara la resolución 60. . de forma general y especialmente en el sector salud.Desarrollo del MOSAFC. fortaleciendo su liderazgo. . a partir del año 2007.Fortalecimiento de componentes estratégicos del MINSA (regulación. y contribuirá a mejorar la calidad de la atención y el acceso de los medicamentos para prestación de los servicios de salud a los pacientes.Implementación de planes orientados a resultados.
siendo este uno de los fundamentos de la política de gratuidad del GRUN. No obstante. evidencian que los estratos más pobres. a fin de que el uso racional de medicamen- tos se convierta en una política de Gobierno. El PENPURM está diseñado en base a cuatro (4) grandes ejes estratégicos de trabajo que son: 1) Político. además. 3) Educación/Información y 4) Gestión. el MINSA ha declarado la política de gratuidad de los servi- cios de salud para reducir las barreras económicas al acceso. UNFPA. 2) Legislación/Regulación.bles en coherencia con los principios institucionales del sector salud. los que menos accedían a los servicios de salud y a medicamentos. en un entorno de uso inapropiado de los medicamentos. de seguimiento y de vigilancia y control. los cuales son: 1 Exclusión en Salud en Nicaragua. MINSA/OPS. en tal sentido. que tendrá como principa- les destinatarios al Gobierno y autoridades sanitarias. AIS Nicara- gua. los esfuerzos del Ministe- rio de Salud pueden no producir los resultados esperados en el acceso y calidad de los servicios de salud. La conducción de este proceso estuvo bajo la responsabilidad de una Comisión Técnica Nacio- nal. Cuentas Nacionales en Salud y del estudio “Exclusión en Salud en Nicaragua Noviembre-Diciembre 2007”1. de mejorar la universalidad. constituidos por los principios esenciales en los que se basará el PENPURM y que atraviesan todos los componentes estratégicos. OPS. deben orientarse prioritariamente a la promoción del uso racional de los medicamentos. de conducción. integrada por representantes del MINSA. los esfuerzos de regulación. la implementación de un nuevo modelo de atención con enfoque hacia la familia y comunidades que revaloriza la preven- ción y la participación ciudadana. Los resultados de la Encuesta de Medición del Nivel de Vida 2005. Farmamundi y la consultora nacional del PENPURM. El Ministerio de Salud de Nicaragua adecuó el plan estratégico regional propuesto por la OPS/OMS para formular un Plan Estratégico Nacional para la Promoción del Uso Racional de Medicamentos (PENPURM) con un abordaje participativo e integral. La Constitución Política de Nicaragua establece que la salud es un derecho de los ciudadanos. eficiencia y calidad en la prestación de los servicios de salud. accesibilidad. Así mismo se incorporan los ejes transversales. equidad. 2008 10 . conformada por el Ministerio de Salud. de rectoría. son quienes más requieren servicios de salud. El Estado cumple una función como garante del derecho.
comunitaria e institucional. así como el contribuir a disminuir el gasto de bolsillo de los hogares más pobres. El PENPURM surge en un contexto de condiciones favorables bajo la rectoría y el liderazgo del Ministerio de Salud de Nicaragua. 7) Decisiones basadas en evidencia. 1) Articulación entre políticas y programas (énfasis en APS). 5) Respeto a los derechos humanos. pilar fundamental de las Políticas del GRUN. donde se garan- tiza el derecho a la salud. 4) Determinantes sociales y su impacto sobre la salud. proponiendo mecanismos innovadores para reorientar la ges- tión del uso racional en el sector salud alrededor de un eje central. solidaridad. 3) Operacionalización del trabajo vía redes. 8) Estudios e investigación. 9) Recursos humanos y recursos financieros. el Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional (GRUN) de Nicaragua presenta la estrategia nacional de Promoción del Uso Racional de Medicamentos para enfrentar los problemas relacionados con el uso de medicamentos en los ejes estratégicos de referencia. calidez y respeto. En este documento. apropiadas y que han tenido mejores resultados. 11 . universalidad. caracterizada por los prin- cipios de gratuidad. en cada uno de ellos se proponen líneas de acción concretas y una lista de actividades que permitan alcanzar los objetivos en un horizonte trazado para tres años (2011-2013) considerando la parti- cipación activa de la cooperación externa y una participación más directa de los actores claves en la ejecución de las actividades. a fin de responder a las necesidades y expectativas de la población para que obtengan una atención de salud integral con calidad. 2) Participación social. ser una guía organizativa para incentivar y apoyar a las instituciones en la necesidad de implementar estrategias efectivas para promover y monitorear el uso adecuado de los medicamentos con el objetivo de mejorar el ac- ceso a medicamentos esenciales y en definitiva a la atención de la salud. Para el logro de los objetivos en los distintos ejes estratégicos se seleccionaron las estrategias prioritarias. de acuerdo a la realidad del país. El PENPURM se inserta en el Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC) como la ruta para contribuir al logro de la equidad y el acceso a los medicamentos de calidad para beneficiar a los más pobres en el sector. 6) Buena gobernanza y transparencia.
En este momento se propuso realizar un seminario internacional con intercambios de experien- cia sobre acceso y URM para fortalecer las estrategias subregionales para mejorar el acceso y URM en los servicios de salud. Diciembre 2009.16 sobre Uso Racional de Medicamentos (URM) a nivel internacio- nal y a nivel de las Américas. Abril 2010 12 . METODOLOGIA La Resolución de la OMS 60. SILAIS. Investigación y la Participación ciudadana2. En el mes de abril 2010. Agencias y Proyectos de Cooperación. para identificar proble- mas y consensuar estrategias como las más apropiadas a la realidad nacional. considerando la existencia de condiciones favorables. Presentación al Ministro de Salud. 2. a través del Ministerio de Salud de Nicaragua asumiera el reto de formular una propues- ta de estrategia nacional para postularse como país piloto de su implementación. La matriz FODA se presenta en el anexo 1. integrada por unidades técnicas del Ministerio de Salud. Universidades Públicas y Privadas. definición de los 2 Estrategia Nacional Integrada de Promoción del Uso Racional de Medicamentos. ONG′s. así como los avances logrados en URM en las diferentes áreas: Regulación. el Plan Estratégico Regional para la implementación de un Programa Nacional de Uso Racional de Medicamentos constituyeron el marco de referencia para que el GRUN. organizaciones de la sociedad civil y agencias del Sistema de Naciones Unidas. conformándose una comisión técnica nacional.  Formulación de propuesta del Plan Estratégico Nacional: que incluye la prioriza- ción de una lista de lineamientos de acción ligadas a cada eje estratégico. información. iniciándose así el proceso de construcción del Plan Estratégico Nacional y la gestión del financiamiento para la organización del Taller Internacional sobre URM como una oportunidad de discusión y mejoramiento de la propuesta nacional3. Gestión. sirvieron de fundamento al diagnóstico y a la formulación del plan. el MINSA se postula como país piloto para la implementación de la reso- lución de la OPS/OMS. Ministerio de Salud.1 Pasos para la elaboración del PENPURM  Revisión de documentos nacionales e internacionales y entrevistas: Se elaboró una guía que orientó la revisión de los documentos y las entrevistas a informantes claves autoridades y técnicos del MINSA y OPS vinculados a la gestión del uso racional de medi- camentos. Propuesta para la aplicación de Nicaragua como país piloto de la implementación de Resolución URM (OPS/OMS).  Recolección de información con actores claves: el análisis FODA realizado los días 20 de mayo y 10 de Junio de 2010 en un proceso participativo con los actores del sector salud relacionados con el URM: Direcciones técnicas del MINSA. quienes han conducido el proceso que ha llevado hasta la formulación de este plan. 3 Carta de postulación de Nicaragua como país piloto de la estrategia.II. organizadora del evento. Educación.
 Recopilación de información complementaria: durante el Taller Internacional Plan Estratégico Nacional de Promoción del Uso Racional de Medicamentos “Retos para la im- plementación” realizado en la ciudad de Managua del 23 al 25 de junio de 2010. se presen- taron las experiencias nacionales e internacionales en la PURM que permitieron completar el perfil que se incluye en este documento.  Revisión y validación del informe: El informe fue revisado por los miembros de la co- misión técnica de PURM y autoridades de las Direcciones Generales de Planificación e In- sumos Médicos del MINSA. Sus comentarios y sugerencias fueron incorporados al informe final. 13 . indicadores de resultados asociados a los objetivos estratégicos y distribución temporal de los resultados de los indicadores y el costeo del PENPURM.
8 a 70. se apropia de más del 40% de todo el ingreso generado4. millones de US$. como factores que pueden contribuir al uso incorrecto de los medica- mentos en la población y luego un resumen del análisis FODA con las fortalezas y debilidades a nivel institucional y del sector salud.1 Situación socioeconómica Los determinantes sociales y económicos también afectan directa e indirectamente la salud de la población y el uso de medicamentos.III.8 a 48. Gráfico 1: Gasto en Medicamentos por Agentes Financieros 1995 – 2099. económicos y de salud. Esta condición sitúa a Nicaragua como el segundo país más desigual de Latinoamérica en térmi- nos de la concentración del ingreso y ocupa el cuarto lugar en términos de la relación entre la proporción de ingreso apropiada por el 10% más rico y la del 10% más pobre (D10/D1).3%). siendo causa de grandes inequidades La pobreza se incre- mentó en 2005. 14 .3 veces mayor. Bolivia y Colombia que son los países con mayor des- igualdad en la región5. que es de 24. 3. el modelo de distribución del ingreso vigente. superada por Brasil. como en lo rural (de 67. SITUACIÓN ACTUAL DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS EN NICARAGUA El análisis de la situación del uso racional de medicamentos en Nicaragua pretende orientar el diseño de intervenciones apropiadas y adecuadas a la realidad nacional que contribuyan a fortale- cer la política de gratuidad de los servicios de salud del Gobierno de Unidad y Reconciliación Nacional de Nicaragua. Nicaragua es uno de los países con menor ingreso per cápita en la región. tanto en el promedio nacional (de 45. Año 2005 5 Subsanar las desigualdades en una generación: alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud: Informe final de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud.3%). 4 INIDE. Año 2009. hace que el escaso ingreso y crecimiento registrado se distribuya de forma dramáticamente desigual en los diferentes segmentos poblacionales. donde el 10% más rico (D10). que afectan el URM. El análisis presenta una visión general de los determinantes sociales. Perfil y características de los pobres en Nicaragua.
lo que origina resultados positivos en la Encuesta Medición del Nivel de Vida del año 2009 (EMNV). lo constituyen los medicamentos. 15 . Atencion al Hospitalizacion Consultas Examenes de Otros gastos Medicamentos Total U$ parto laboratorio 2005 23 22 25 29 30 153 282 2009 11 17 6 44 46 131 254 Los resultados de la última Encuesta de Medición del Nivel de Vida de la Población Nicaragüense.Un análisis del gasto nacional en salud evidencia que una importante proporción del gasto. lo que evidencia una mejoría en la cobertu- ra de los Servicios de Salud. Gráfico 2: Gasto en Salud de los Hogares. podemos visualizar el comportamiento del gasto de medicamentos desde el año 1995 al 2005 y posteriormente en el año 2009. al lograr una disminución del gasto en Salud de los hogares de un 10%. 300 250 200 Título del eje 150 100 50 - Radiografia . no obstante. respecto a los resultados de la encuesta del año 2005 y el gasto en medicamentos disminuyo un 14%. los hogares constituyen la principal fuente del gasto con un aporte entre el 27% a 37% al financiamiento del sector salud. significando entre el 40% y 45% (100 – 125 millones de dólares) en lo que del año 1997 al 2005. en el año 2009. según los datos de las Cuen- tas Nacionales en Salud. en donde se determina disminución del gasto de los hogares y el aumento del gasto por parte del GRUN. revelan un impacto positivo de las Políticas del GRUN. En el gráfico 1. Según Encuesta Medición del Nivel de Vida 2005 y 2009 (EMNV) Millones de US$.
ha disminuido el gasto de medicamentos para el tratamiento de enfermedades prevalentes.7 1.0 0.4 48.9 En relación al gasto de medicamentos de los hogares.0 120. no así en los medicamentos para el tratamien- to de enfermedades crónicas. por otra por varias (menores problema Totales U$ años y +) embarazo accidente agresión crónica eruptiva enferm.0 20.4 6.4 42. enferm.9 33.8 152.4 ‐ 130.0 60. Según Encuesta Medición del Nivel de Vida 2005 y 2009 180. 16 . Enferm. resfrío diarrea o algún diarrea (6 Durante el Por Por Enferm. Gráfico 4: Representación Gráfica del Gasto Anual de Medicamentos en los hogares a partir de la EMNV 2005.0 ‐ Tos. con un incremento del 30%.6 3.5 5.0 7. respecto a los datos de gasto de la encuesta del 2005.0 1.8 2009 0.0 80.6 31.0 140.0 40.8 36.0 Millones de Dólares 100.3 0.9 2.8 43.1 16. lo que nos indica la necesidad de realizar acciones para contribuir a mejorar el acceso a medicamentos para el tratamiento de este tipo de patologías.0 0. de 6 años) respiratori o 2005 1.0 160.Gráfico 3: Gasto en Medicamentos de los Hogares.
pero aún más impresionante es que la población de los quintiles más bajo de bienestar.159 53.90 Central/Norte 1.99 Estelí 218. son quienes más requieren servicios de salud.381 4. 3.983 2.065 3.628 31.279 3.79 Granada 193. evidencian que los estratos más pobres.88 Chontales 177.353 1.92 Boaco 167.15 del Documento del Banco Mundial 2008.731 7. en el país opera una transición epidemiológica donde las enfermedades infecciosas registran una tendencia a la reducción en su contribución a la mortali- dad total mientras los problemas cardiovasculares muestran un peso porcentual creciente. los más pobres del país gastan sus recursos en medicamentos: el quintil uno y dos (los más pobres).10 León 394.05 Fuente: INIDE (Instituto Nacional de Información de Desarrollo) Como se observa en la gráfica No 3. 17 .594 2. a como se observa en la tabla II. esta situación debe considerarse para el análisis del uso de medicamentos principalmente en los pa- cientes adultos con enfermedades crónicas.5% del gasto de bolsillo del año 2005.108 3. Noviembre-Diciembre 2007”.05 Atlántico 868.524 100 Pacífico 3.78 Masaya 336.815.05 Madriz 149.397 7.2 Situación demográfica El análisis de la distribución geográfica de la población es de vital importancia para los análisis de la situación de salud en la medida en que las tendencias de concentración y dispersión de la po- blación determinan la relación oferta/demanda de atención a las necesidades de salud.01 RAAS 351.88 RAAN 407.10 Managua 1.737 14.860.660 3.08 Rivas 168.987 6.07 Chinandega 412.270 2.94 Río San Juan 109.401.086. Tabla 1: Distribución geográfica de la población Región % Población total 2010 Departamento Total % NICARAGUA 5.877 5.76 Matagalpa 518. asumieron en su conjunto el 60.699 8. los que menos accedían a los servicios de salud y a medicamentos. son los que están gastando más.32 Carazo 179.76 Nueva Segovia 235.58 Jinotega 393.512 6.272 24.Los resultados de la Encuesta de Medición del Nivel de Vida 2005 y 2009 y un reciente estudio de: “Exclusión en Salud en Nicaragua. es decir.356 6.
6 6.4 18.9 25.1 22.4 8. Próstata) Si bien es cierto que la promoción y prevención en salud son claves. Plan Institucional a corto plazo orientado a resultados 2010. se ha compro- metido a enfrentar los siguientes retos6:  Disminuir la Mortalidad Materna y Perinatal  Reducir las Enfermedades Inmunoprevenibles  Reducir la Desnutrición Infantil  Reducir la incidencia de Tuberculosis  Reducir la incidencia de Enfermedades de Transmisión Vectorial  Reducir la incidencia de Enfermedades de Transmisión Sexual (que incluye el VIH y SIDA)  Reducir la incidencia de Enfermedades Crónicas Degenerativas  Prevención del Cáncer (Cérvico Uterino. 3.0 6. La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que “en el mundo.9 14.0 5. el uso de los medicamentos se relaciona directamente con el cumplimiento de estas prioridades ya que constituyen una herramienta vital en la atención de salud.7 9.2 12.3 9.5 13. más de la mitad de todos los medicamentos se pres- criben.2 1975 1985 1995 2000 2005 Fuente: MINSA‐SINEVI 3.1 23.7 8.1 13. y significar gastos elevados en terapias alternativas. Enero 2010 18 .4 Uso de los medicamentos y problemas a abordarse La pérdida de la efectividad de un antibiótico por su mal uso puede llevar a pérdida de vidas. Mamas.9 13. Gráfica N° 3 TRANSICION EPIDEMIOLOGICA Peso (%) de principales causas de muerte Circulatorias Violentas Tumores Infecciosas Perinatales 24.9 11. se dispensan o se venden indebidamente.2 18. dis- capacidad.6 12.8 1. y la mitad de todos las personas no los to- 6 Ministerio de Salud de Nicaragua.5 10.9 17.0 8.3 Prioridades de salud El Gobierno de Nicaragua en el marco de la implementación del Plan Nacional de Desarrollo Humano 2009-2011 y de acuerdo al análisis de las condiciones actuales de salud.6 3.
pero más del 40% recibe antibióticos innecesarios. que han demostrado eficacia. pero hasta un 60% de los pacientes con infecciones respiratorias altas de origen vírico reciben antibióticos innecesarios. frecuentemente “más costosos”. son injustificadamente utilizados por los prescriptores. adicionalmente. en el sector privado aflora la visita médica. año 2007. 7 OMS 2010. y permite enfrentar la enfermedad de forma efectiva y eficiente. prescripción irracional. incumplimiento de esquemas de tratamiento. y que. etc. En los países en desarrollo. Medicamentos que forman parte de la segunda o tercera línea de tratamiento. lo que revela que el uso racional de medicamentos (URM) se convierte en una estrategia de grandes y positivas consecuencias. el cual evidencian diferentes hallaz- gos que originan consecuencias negativas en los pacientes y en su economía. en un período de 14 meses (enero 2009 a febrero 2010). en el sector privado predominan las marcas.int/mediacentre/factsheets/fs338/es/ 19 . se encuentra: Los resultados de un estu- dio de utilización de medicamentos. la proporción de pacientes con enfermedades comunes tratados de conformidad con los protocolos clínicos en la atención primaria es inferior al 40% en el sector público y del 30% en el sector privado. la promoción no controlada y la publicidad exagerada. En Nicaragua.http://www. Por ejemplo:  La proporción de niños con diarrea aguda que reciben la rehidratación oral necesaria es infe- rior al 60%. Entre los ejemplos de uso irracional de medicamentos.  Solo un 50 a 70% de los pacientes con neumonía son tratados con los antibióticos apropiados. la promoción de protocolos de tratamiento y del formu- lario terapéutico son los canales de educación médica en el sector público.who. ante el riesgo de originar resistencia por un uso irracional de antibióticos: poli-medicación. automedicación. para determinar el perfil de utilización de antibióticos en hogares y determinar patrones de compra de antibióticos en los lugares de expendio de medi- camentos establecidos en Nicaragua y Honduras. son más asequibles. A continuación representación gráfica del efecto positivo del cumplimiento del protocolo de di- arrea sobre las muertes registradas del total de egresos. dejando de lado los me- dicamentos conocidos o de primera línea de tratamiento.man correctamente” 7. la prescripción por nombre genérico es casi la regla en el sector público. La selección de los productos realmente necesarios es lo usual en los hospitales y centros de salud mientras que la poli-prescripción lo es en los consulto- rios privados. efectivi- dad y seguridad. La información científica. en una muestra de 13 hospitales de Ni- caragua.
Análisis del coste de los medicamentos dispensados en la farmacia “Simón Bolívar”. Nicaragua. demostró que existe sobreutilización de bloqueadores de los receptores de angiotensina II en el manejo de la hipertensión arterial. dislipidemia y terapia antitrombótica en el adulto mayor. están mayormente restringidas a congresos. para manejo de la hipertensión arterial.Un análisis de costo y evaluación de prescripción de medicamentos cardiovasculares dispensados en la Farmacia del INSS. dislipidemia y terapia anti- trombótica en el adulto mayor. y simposios. conferencias. 2008 20 . que tienen con frecuencia. lo cual hace al estudiante y al profesional vulnerables a la influencia de hábitos de prescripción sin justificación científica. muchas veces se limita a pocas horas. sustituyendo a los inhibido- res de la enzima convertidora de angiontensina. El URM no es un tema transversal en la currícula de estudio para la formación de los profesiona- les de la salud. Las acciones de educación continua. 8 Dávila E. para el manejo de la hipertensión arterial. bloqueadores de los canales de calcio y beta- bloqueadores como agentes de primera línea para esta indicación8. la formación farmacoterapéutica basada en evidencias. En general. una fuerte influencia comercial.
sobre los cuales los usuarios deben contar con la información que garantice su buen uso. 9 Castel JM. menos de la mitad de los países (46%) miembros de la OMS tienen mecanismos de regulación gubernamental. cuyo éxito requiere la voluntad política. La automedicación puede darse como un ejercicio legítimo con medicamentos de libre venta (sin receta). Las actividades promocionales de las empresas farmacéuticas no se circunscriben a la información (con frecuencia incompleta que distribuye entre profesionales de la salud y público en general). Br J Clin Pharmacol 2006. en los países que cuentan con alguna regulación.La utilización adecuada de medicamentos requiere de información completa. está demostrado que son herramientas útiles en aspectos relacionados con la farmacología clínica como son la comunicación. UNAN León y ONG′s (AIS- Nicaragua) que producen información independiente. dejando espacio a que los productores y distribuidores de medicamentos su- ministren información a los profesionales y público en general. Una de las estrategias implementadas por los países son los Centros de Información de medica- mentos (CIM). Ejemplo de su potencial aplicación son las redes de colaboración para la investigación relacionadas con la promoción del uso racional de medicamen- tos en la prevención de la hemorragia posparto9. sino también interviene en la formación profesional. utilizará todas las vías posibles con el objetivo de incrementar sus ventas. se han limitado al sector público y sin fines de lucro. su difusión y utilización no han sido óptimos. invadiendo los recintos universi- tarios. dispen- sación y uso de medicamentos. A pesar de ello. capacitación e investigación. La promoción farmacéutica suele tener efectos negativos en los hábitos de prescripción. 61: 787–790 21 . En muchos países no es tan fácil tener acceso a esa información. The internet as a tool in clinical pharmacology. la información llega de una fuente cuyo interés predominante es comercial y no sanitario. En Nicaragua existen centros de información en el MINSA. sin embargo. que provenga de fuentes confiables. Vigo JM. el internet y los sitios web están subutilizados por los profesionales de la salud. basada en evidencias científicas. Por otro lado. No existen fuentes independientes que presente información objetiva sobre beneficio/riesgo y costo relativo de los demás medicamentos registrados en el país. Debe tenerse presente que la racionalidad de una empresa con fines lucrativos está orientada a optimizar las utilidades. la capacidad de profesionales y la actitud proactiva de llevar la información a los profesionales de la salud y a la población. esta es con frecuencia muy condescendiente en sus mecanismos de sanción. La actitud crítica hacia la propaganda farmacéutica por parte de los médicos es insuficiente. y a la información sobre la lista de medicamentos esenciales. Figueras A. para ello. así.
• Estructura organizativa a cargo de URM en el • Hay interés en el alineamiento y armoniza- MINSA y el liderazgo. Uno de los principales problemas que ha impedido en la mayoría de los países de la región. lo cual se demuestra en los resultados de la EMNV 2005 donde del 95% de la población que se medicó. 22 . Un resumen de los resultados se pre- senta a continuación: Eje Estratégico 1: Político Fortalezas Oportunidades Existe un contexto favorable para la im. Un análisis de la cantidad y calidad del acceso en el sector público y privado 2009. camentos en la región.8% lo hizo con receta y el 46. plementación del PENPURM expresado OPS. Al disgregar los resultados por sexo. Los factores internos y externos pueden aprovecharse para maximizar el potencial de las fortale- zas y las oportunidades minimizando así el impacto de las debilidades y amenazas en las estrate- gias seleccionadas para cada eje estratégico del PENPURM. ISDB. rectoría y posibilidad ción de la cooperación externa para la im- de movilización de recursos. 10 Narváez E. Según datos del IMS Health. lo que implica que la población gasta sus pocos recursos en productos innecesarios10. obte- ner mejoría en el uso y manejo de los medicamentos ha sido la ausencia de coordinación. así como la falta de cumplimiento de tratamientos.La dispensación de productos éticos sin receta en las farmacias y la propaganda comercial que favorecen la automedicación no responsable. se refleja que las mujeres se medicaron con receta en una proporción mayor que los hombres. 51. plementación del plan nacional de PURM. el 48. 3. Acceso a Medicamentos en Nicaragua.8% respectivamente. Mo. HAI/AIS.• Mandatos e iniciativas regionales de OMS.5 El análisis FODA El FODA permitió realizar un análisis cualitativo de la situación del URM en Nicaragua.3% y 45. • La agenda de salud de Centroamérica y Re- • Existencia de Leyes de Salud. Está demostrado que las intervenciones aisladas. referidas a uno o pocos factores influyentes específicos son poco eficaces para promover el URM. Ley de Medica- pública Dominicana 2009-2018 incluye una mentos. moni- toreo y evaluación del conjunto de las iniciativas relacionadas con el URM a nivel nacional.2% sin receta. los productos más vendidos en 2008 en Nicaragua corresponden a medicamentos de valor intrínseco bajo o nulo. e iniciativas uni- versitarias que trabajan en la PURM • Compromiso de Gobierno en la PURM. SICA. Políticas.estrategia regional de apoyo al uso de medi- delo de Atención en Salud. Planes Institucionales. es un fenómeno común y que contribuye al uso inapropiado de los medicamentos en la pobla- ción. y redes que promueven El URM: en: DURG-LA.
No existe una instancia de coordinación para la La publicidad de los medicamentos y la falta
implementación del PENPURM inserta en el de cumplimiento de la regulación por otros
Ministerio de Salud que integre los esfuerzos proveedores del sector.
realizados a nivel nacional en URM.
Estrategias propuestas para el Eje Estratégico 1: Político
1. Creación de una instancia de coordinación multidisciplinaria y multisectorial insertada en el
Ministerio de Salud para implementar, coordinar y monitorear el PENPURM.
) Crear y consolidar instancias de gestión/coordinación del PENPURM
2. Implementar, coordinar, monitorear y evaluar las iniciativas relacionadas con el URM en forma
sostenida e integrada con las restantes políticas de salud pública.
) Enfoque para la conducción del PEN PURM, basado en la Integración de ejes y
componentes a partir de un problema de salud.
3. Articular el Plan Estratégico Nacional de PURM con la política de medicamentos y con otras
) Actualización de la Política Nacional de Medicamentos para fortalecer la Estrategia
de Medicamentos Esenciales en Nicaragua.
Eje Estratégico 2: Legislación/ Regulación
• El MINSA cuenta con un marco regulatorio • El País cuenta con profesionales y organiza-
expresado en la Ley 292, Ley de medicamentos ciones nacionales con experiencia en revi-
y farmacia, el Sistema de registro sanitario de sión y actualización de normas protocolos,
medicamentos, la norma y autorización previa listas básicas y formulario terapéutico na-
para la promoción farmacéutica y la propuesta cional.
del Sistema Nacional de FV.
• Existe una tradición de medicamentos esencia- • Se cuenta con procesos regulatorios armo-
les expresada en el uso de las listas básicas, nizados en la región.
formulario terapéutico, la utilización del nom-
bre genérico en el sector público y existe una • La Ley de Medicamentos está en revisión.
norma para la actualización de protocolos, gu-
ías terapéuticas, Lista Básica de Medicamentos. • Se cuenta con Proyecto Grannacional
• Se cuenta con indicadores de desempeño para
ALBASALUD “Centro Regulador de Medi-
el monitoreo y evaluación de las normas y pro- camentos del ALBA”
tocolos y una metodología de mejora continua
• La cooperación externa ha contribuido al
desarrollo institucional de esta área en el
• El MINSA dispone de un sitio web con acceso MINSA apoyando con recursos técnicos,
a información médica. científicos, materiales y financieros.
• La ley de Medicamentos no integra todos los • Conflictos de intereses económicos, gremia-
elementos de la cadena del medicamento y el les, políticos, etc..
registro sanitario no integra criterios de nece-
sidad sanitaria, innovación terapéutica y fárma- • Acuerdos aduaneros de reconocimiento
co-económicos para la aprobación de los me- mutuo por el CA 4, además de otros acuer-
dicamentos, la comisión de evaluación y regis- dos comerciales futuros.
tro de medicamentos no funciona.
• La existencia de formas de promoción far-
• El insuficiente monitoreo y evaluación sistemá- macéutica no contempladas en la ley.
tica de la dispensación en los establecimientos
farmacéuticos y de medicamentos en particular
antibióticos en farmacias privadas, y el monito-
reo de la prescripción en el sector privado.
• Insuficiente formación/acreditación de dispen-
sadoras en farmacias.
Estrategias propuestas para el Eje Estratégico 2: Legislación/ Regulación
1. Revisión y actualización de leyes, reglamentos y normativas relacionadas con la cadena del
) Fortalecimiento de metodologías para la elaboración, implementación, monitoreo
y evaluación de la aplicación de las normas y protocolos, con amplia participación
de expertos calificados.
2. Fortalecimiento del sistema de información del registro sanitario de medicamentos.
3. Fortalecimiento del control de la publicidad y la promoción farmacéutica.
) Fortalecimiento de la coordinación con otras organizaciones que pueden contri-
buir con el control de la promoción farmacéutica.
) Promoción de investigaciones para evaluar el impacto de la información y promo-
ción de medicamentos sobre los profesionales de la salud.
4. Implementación del Sistema Nacional de Farmacovigilancia, aplicando el enfoque de perspecti-
va de sistema.
Eje Estratégico 3: Educación/información
• Existe una voluntad política expresada para inci-
• Actualmente las universidades están en
dir sobre este tema, así como la disponibilidad proceso de reforma curricular y la auto-
de la LBME, FTN, Normas, protocolos y Guías nomía de las universidades permite refor-
Clínicas basadas en evidencia. mar sus programas de estudios y orientar-
los según los intereses del país para la
• Existen centros de información de medicamen- PURM.
tos en universidades y en ONG's, la experiencia
del Departamento de información en medicina • Disponibilidad de las universidades para
en MINSA, y herramientas de comunicación co- ofertar programas de formación continua y
mo la web en el MINSA, Universidades y ONG. de posgrado.
• Marco legal y normativo sobre PURM que inclu- • Existencia de centros de información en la
ye CURIM y aspectos de información. UNAN y en AIS que producen y difunden
información para personal de salud y po-
• Las universidades tienen experiencia en el desa- blación y la disponibilidad de referencias
rrollo de programas de educación permanente y bibliográficas como BPP, MBE, análisis de la
de posgrado, hay experiencia en diseño curricu- promoción farmacéutica.
lar para incorporar la enseñanza de la farmaco-
logía y Terapéutica basado en problemas y de • La disponibilidad de investigaciones reali-
prácticas comunitarias en la currícula. zadas por los estudiantes de posgrado.
• Los EUM, LBME, FTN y guías clínico-terapéuticas • Existencia de una cultura de medicalización
basadas en evidencia no se incluyen en la forma- y “medicamentalizacion” de la salud y la
ción de los profesionales de la salud (pregrado y promoción sesgada y no ética del medi-
postgrado). camento
• Falta coordinación entre las instancias nacionales • Falta de implementación de una reforma
que producen información para juntar los es- efectiva debido a falta de decisión política
fuerzos dispersos y mayor financiamiento para la de articular funcionalmente a la comisión
difusión de la información. nacional de medicamento.
• Falta de coordinación entre la Dirección de Do- • Programas educativos ofertados por la
cencia e Investigación del MINSA y las universi- industria farmacéutica influyen negativa-
dades, entre las universidades y con las organiza- mente en el URM.
ciones que trabajan en estos temas.
• Conflictos de intereses de la industria far-
• Insuficientes programas educativos permanentes macéutica y otros actores de la cadena del
y de posgrado para farmacéuticos. medicamentos
Estrategias propuestas para el Eje Estratégico 3: Educación/información 1. de Buenas Prácticas de Farmacia y de • MINSA cuenta con herramientas de gestión para la Buenas Prácticas de Dispensación toma de decisiones (SIGLIM. elaboración de la LBME. • Existe un marco Regulatorio que reglamenta el CURIM en todos los niveles y un Manual de EUM. de acuerdo a principales problemas y prioridades del MINSA. Implementación de programas educativos de pregrado y de educación continúa en servicio para fortalecer el desarrollo/fortalecimiento de actitud crítica frente al medicamento en los estudiantes y en los profesionales de la salud. 4. Desarrollar programas de educación continua al personal de salud en servicio. Diseñar un programa de educación e información para la PURM dirigido a la familia y la comu- nidad. Generar y difundir información independiente y de calidad sobre medicamentos estableciendo alianzas con otras organizaciones que producen información para buscar sinergia y comple- mentariedad de las acciones. 6. Reactivación de grupos nacionales de especialidades y enseñanza y definir perfil de desempeño del personal de salud como fundamento del perfil de formación. 5. • Investigaciones que se realizan en los cursos de pregrado y pos grado. Cuadro de Mando y PASIGLIM: Proyecto Automatización del Sistema de Información para la Gestión Logística de los Insumos Médicos). se cuenta con experiencia en la metodología para la actualización y con personal • Cooperación internacional. Eje Estratégico 4: Gestión del uso racional de medicamentos del sistema de salud Fortalezas Oportunidades • MINSA ha institucionalizado los criterios de selección • LBME como Norma Técnica Obliga- de medicamentos esenciales de la OPS/OMS para la toria. • Experiencias de “Proyecto dirigidos al mejoramiento de la calidad” • MINSA con experiencia en la coordinación de estra- tegias interinstitucionales como el Comité DAIA. que funcionan con un Manual CURIM que será de aplicación al sector privado y definidos los indicadores • Existencia de Normas internacionales de gestión. Impulsar a que se desarrollen y refuercen cambios curriculares en los programas de formación sobre el URM en las universidades públicas y privadas estableciendo una agenda en Educación e Investigación consensuada entre el MINSA con las universidades para promover el URM. 3. 2. capacitado en la aplicación de herramientas e inter- venciones basadas en evidencia. • Organizaciones de la sociedad civil con experiencia en apoyo técnico a • MINSA ha conformado CURIM en todos los niveles CURIM. 26 .
• No hay sistematización y difusión de investigaciones sobre URM realizadas en el país y no se aprovecha las investigaciones de pregrado y posgrado. aplicando el enfoque de integración de ejes y componentes a partir de un problema de salud. 27 . 5. ) Conformación de CURIM CENTRAL. Fortalecer el funcionamiento de los CURIM en todos los niveles de gestión para poder efec- tuar una gestión de medicamentos que favorezca su uso racional. po- co apoyo gerencial disminuye la capacidad de opera- ción de los CURIM. ) Diseño de Módulo de Gestión del URM y crear RED Gestión del URM e Integrar- lo al sistema de información institucional. ) Monitorear los Indicadores de Gestión de URM. Monitoreo. • Insuficiente financiamiento. Desarrollo de recursos humanos en temas de farmacoeconomia. 2. ya que se cuenta con normas y protocolos que pueden servir de base al menos para los prin- cipales problemas de salud. 7. 6. 3. • Coordinador de CURIM con múltiples funciones. • No se aplican criterios fármaco-económicos en la inclusión de nuevas tecnologías en la LBME y la infor. por • Estabilidad de los recursos y sobre otros proveedores de salud del sector. equi- mación de vigilancia de resistencia antimicrobiana. pamiento e Infraestructura de la DCAIS. Diseño de Estrategia de Reducción de la Resistencia a los Antimicrobianos. Debilidades Amenazas • Aplicación de los criterios de selección de ME. poca coordinación e integración entre CURIM y otros comités de calidad. Monitoreo de la prescripción en el sector Salud (público y privado. Diseño del Sistema de Información para la gestión del URM. farmacoepidemiología y ca- pacitación en metodologías innovadoras de educación para la salud. Implementar intervenciones a través del Sistema de Mejora Continua de la Calidad. 4. Estrategias propuestas para el Eje Estratégico 4: Gestión 1. carga de trabajo por múltiples fun- ciones. evaluación del PENPURM y retroalimentación en base a resultados.
IV.11 Por consiguiente. con el fin de aprovechar al máximo el potencial de los medicamentos en la atención sanitaria. es que todas las personas tengan acceso a los medicamentos esenciales que necesi- tan. Failures of the therapeutic chain as a cause of drug ineffectiveness.11.12 En el uso de los medicamentos participan varios actores: las autoridades reguladoras. para que se cumplan los dere- chos humanos relacionados con la salud y para que se logren los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. el usuario o paciente y la universidad. Debido a las complejas interacciones que se establecen entre actores y procesos. CONCEPTUALIZACION DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS El uso racional de los medicamentos en todas las afecciones médicas es fundamental para que se pueda ofrecer acceso universal a una atención sanitaria adecuada. el médico. se habla de la “cadena del medicamento” (a veces también llamada “cadena terapéutica”) para referirse al entorno del me- dicamento13. 13 Figueras A.5. 11 Documento WHO/EDM/2004. que los medicamentos sean seguros. y que se prescriban y usen de forma racional. Laporte JR. 326:895- 896. el personal de enfermería. el farmacéutico. basada en la resolución WHA54. la OMS ha procurado asegurar que los profesionales sani- tarios y los consumidores usen los medicamentos de forma racional y eficiente desde el punto de vista terapéutico. El objetivo de la estrategia farmacéutica de la OMS para 2004-2007. 28 . 12 Documento A58/14. eficaces y de buena calidad. Br Medical Journal 2003.
En esas circunstancias. En lugares donde los medicamentos son inasequibles. médicos. En algunos países está per- mitida la publicidad de medicamentos que necesitan receta dirigida directamente al consumi- dor. La cadena del medicamento describe la vida del medicamento en la sociedad. Cuanto más vendan mayores serán sus ingre- sos. así como los actores parti- cipantes y algunas de las interrelaciones que se establecen entre ellos.  Medicamentos inasequibles. y en particular de los más ca- ros. a la automedicación y a la inobservancia de los regímenes po- sológicos. Esto conduce al consumo excesivo. como los pro- tocolos clínicos. administración y uso de los medicamentos e involucra a diversos actores.  Beneficios de la venta de medicamentos.La figura anterior representa los distintos eslabones de dicha cadena. la inexistencia de información independiente. distribución. En muchos países los minoristas prescriben y venden medicamentos sin necesidad de receta. la falta de conocimientos de los prescriptores sobre los enfoques diagnósticos óptimos. farmacéuticos. En muchos países la prescripción de medicamentos como los antibióticos se hace libremente. Factores que contribuyen al uso incorrecto de los medicamentos  Falta de conocimientos teóricos y prácticos.  Disponibilidad de medicamentos sin restricciones. personal de enfermería. prescrip- ción. a parte de la industria farmacéutica –como fabricante de los medicamentos e impulsador de la dinámica de mercado– y los miembros de las universidades que se encargan de la formación de los profesionales de la salud y los reguladores. lo cual puede llevar a los pacientes a presionar a los médicos pidiéndoles medicamentos innecesarios. sin necesidad de receta. lo cual conduce al consumo excesivo de medicamentos. un proceso que incluye el desarrollo. La mayoría de los prescriptores obtienen la información sobre los medicamentos de las empresas farmacéuticas. lo cual puede estar en el origen de diagnósticos y tra- tamientos deficientes. regulación (incluido el registro). Esto puede conducir a menudo al uso excesivo. entre los que destacan: autoridades reguladoras. los propios usuarios. y no de fuentes independientes. Las dudas sobre el diagnóstico.  Promoción farmacéutica inapropiada y contraria a la ética por parte de las em- presas farmacéuticas. comercialización. como pueden ser las directrices clínicas.  Sobrecarga de trabajo del personal sanitario. los pacientes pueden no comprar las cantidades necesarias para un tratamiento completo o no 29 . Muchos prescriptores apenas tienen tiempo para dedicar a cada paciente. dispensación. y de oportunidades para efectuar un seguimiento de los pacientes o el temor a posibles conflictos son factores que contribuyen a la prescripción y dispensación inadecuadas de los medicamentos. se basan en hábitos de prescripción porque no tienen tiempo para actualizar sus conocimientos sobre los medicamentos.
dosis extremadamente altas o per- íodos prolongados de tratamiento. y días de 14 Conference of Experts on the Rational Use of Drugs. ventas no auto- rizadas. Estos incluyen. Todos estos ejemplos de uso inapropiado conducen a la definición de uso racional del medica- mento. propagación de enfermedades a otros individuos. o los medicamentos que han sido prescritos a sus familiares o ami- gos. esto es solo una parte del problema. productos innecesariamente costosos. que en términos económicos. Ginebra. durante el período de tiempo ade- cuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad. 30 . Los datos de un estudio indicaron que el gasto en medica- mentos en los centros de salud podría haberse reducido en un 70% si se hubiesen seguido las recomendaciones para tratamientos. situación similar en otras partes. asegurando un seguimiento del resultado del tratamiento14. es posible calcular. que la probabilidad de selección adecuada de medicamentos y el uso apropiado que conlleva a un resultado favorable se encuentran en el margen del 20 al 40% en muchos países. comprar ningún medicamento en absoluto. 15 Reforma del sector farmacéutico y del sector salud en las Américas: Una perspectiva económica. Según el Comité de expertos reunidos en dicha ocasión. administra- do a las dosis correspondientes a sus requisitos individuales. OMS1998. aumen- to de la resistencia a los antibióticos. sobre la base de supuestos respaldados por estudios. u otras fuentes. The rational use of drugs. 1985. un medicamento se utiliza de manera racional o apropiada cuando se prescribe al paciente que lo necesita. establecida en Nairobi en 1985. Report of the Conference of Experts. a un mayor uso de los establecimientos de salud. En lugar de ello pueden buscar alternativas como los medicamentos de calidad no garantizada adquiridos a través de Internet. y para capacitar y supervisar a los profesionales sanitarios que realizan las prescripciones. pero no están limitados. Necesitan considerarse otros gastos que podrían haberse evitado si se hubiera usado el tratamiento correcto. Nairobi 25-29 Nov. 1987. Dichas políticas incluyen medidas e infraestructu- ras apropiadas para monitorear y reglamentar el uso de los medicamentos. Pero un criterio más integral revela. World Health Organization. más del 60% de los tratamientos pueden ser poco racionales y con pérdidas más que preocupante. Aunque hay poca investigación real. los estudios han revelado que las tasas de cumplimiento pueden ser de sólo 50%. En los países industrializados. El impacto económico del uso irracional de los medicamentos La prescripción irracional puede conducir a gastos mayores debido al uso de productos innece- sarios o inapropiados. En situaciones de presupuestos limitados y pobreza de hogares. habiendo seleccionado el fármaco más adecuado a sus necesidades clínicas.  Inexistencia de políticas farmacéuticas nacionales coordinadas. es un problema de proporcio- nes críticas15. Las políticas básicas recomendadas por la OMS para garantizar el uso apropiado de los medicamentos solo se aplican en menos de la mitad de los países.
Medidas para mejorar el uso racional de los medicamentos La OMS asesora a los países para que ejecuten programas nacionales de fomento del uso racional de los medicamentos mediante estructuras y medidas de política. todas estas intervenciones tienen un impacto reducido. • financiación suficiente para garantizar la disponibilidad de medicamentos y personal de sa- lud. Separadamente. • inclusión en los estudios universitarios de cursos de farmacoterapia basados en problemas concretos. información y educación. como la venta de medicamentos con ánimo de lucro por parte de los prescriptores. • elaboración de listas de medicamentos esenciales para ser utilizadas en la adquisición de medicamentos y los reembolsos de los seguros. • inclusión de la formación médica continua como requisito para ejercer la profesión. la educación de los consumidores y el suministro de medicamentos esenciales en canti- dades suficientes.trabajo perdidos. • formulación de directrices clínicas basadas en datos probatorios destinadas a la capacita- ción. La magnitud de estos costos indirectos excede con frecuencia la magnitud del gasto original excesivo o de derroche en los gastos para los medicamentos mismos. tales como: • creación de organismos nacionales que coordinen las políticas sobre el uso de los medica- mentos y hagan un seguimiento de sus repercusiones. • oferta de información pública independiente y no sesgada sobre los medicamentos. tanto para el personal de salud como para los consumidores. La estrategia más eficaz para mejorar el uso de los medicamentos en la atención primaria en los países en desarrollo consiste en una combinación de la formación y la supervisión del personal sanitario. • eliminación de los incentivos económicos que facilitan la prescripción incorrecta. • creación de comités de uso de medicamentos que apliquen intervenciones para mejorar el uso de los medicamentos y efectúen un seguimiento de sus efectos. supervisión y apoyo a la toma de decisiones relacionadas con los medicamentos. • formulación de reglamentaciones que garanticen que las actividades de promoción se ajus- tan a criterios éticos. que ven así aumentados sus ingresos. 31 . • fomento de la educación de la población en materia de medicamentos.
donde 189 naciones y todas las instituciones de desarrollo más importantes a nivel mundial. MARCO REGULATORIO DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS 5.  “Segunda Conferencia Internacional sobre la optimización del Uso de los Medi- camentos (Chiang Mai.  Agenda de Salud de Centroamérica y República Dominicana 2009 – 2018. la principal recomendación es que los países instituyeran programas nacionales para fomentar el uso racional de los medicamentos mediante la ejecución coordinada de intervenciones dura- deras y multifacéticas. la centralidad de las personas y el papel fundamental de las comuni- dades en la acción sanitaria. en la Estrategia de Medicamentos Esenciales 2008-2013 de la OMS aborda el problema del URM haciendo énfasis en los principios de equidad y sostenibilidad. y el logro del más alto nivel posible de salud como un derecho fundamental. Enero 2009. se podían llevar a cabo mediante la Atención Primaria de la Salud (APS) y suministrando medicamentos esenciales.  Plan de Salud de Centroamérica y República Dominicana 2010 – 2015. en el objetivo estratégico 3 declara que se apoyará y fortalecerá la Política Regional de Medicamentos. establecido en la Constitución de la OMS. efectuada en el año 2000.  La conferencia internacional celebrada en Kenia (Nairobi) el año 1985.1 Marco Político Internacional  La Conferencia Internacional sobre Atención primaria de la salud (APS) en 1978 reunida en Alma Ata. Diciembre 2009. Tailandia.V. 30 de marzo a 2 de abril de 2004). formularon la llamada “Declaración de Alma-Ata” 2 en la que los princi- pios de equidad sanitaria. en el objetivo estratégico 3 declara que se apoyará y fortalecerá la Política Regional de Medicamentos que está comenzando a implementarse en la región. donde se con- sensuó una definición del concepto de uso racional del medicamento que sigue siendo válida en términos generales hasta la actualidad  Objetivos de Desarrollo del Milenio. apoyada por la OMS.  La Asamblea Mundial de la Salud en el contexto de la estrategia revisada en materia de medicamentos y. multiplicadas por todo el territorio nacional y dotadas de mecanismos internos para controlar el uso de los medicamentos y evaluar así los progresos conseguidos. aprobaron los ODM y el establecimiento de un marco de referencia para la armonización y alineamiento de la coopera- ción en ayuda a los países más pobres del mundo. 32 .
El usuario. contribuyendo con ello al fortaleci- miento de la libertad y la democracia participativa y representativa establecido en la Consti- tución Política de la República. participación y desarrollo de la mujer en todos los aspectos. 33 . protección y recuperación. contiene la orientación global del sector farmacéutico. Las instituciones del Estado trabajarán con medicamentos gené- ricos. publicado en la Gaceta diario oficial el día 5 de Febrero de 1999 establece el marco de regulación para el registro. económico y cultural.  Ley 292-Ley de Medicamentos y Farmacia. se promoverá que los mismos estén disponibles en la red de farmacias privadas. en su artículo 1 garantiza a los consumidores la adquisición de bienes o servicios de la mejor calidad. Estatuto de la Autonomía de las Regiones de la Costa Atlántica.  Ley 423-Ley General de Salud. Lineamiento 2: Atención en salud de calidad y medicinas gra- tuitas dando atención a la población sin cobrarles. en sus relaciones comerciales.  Política Nacional de Salud. todos gozan de los derechos y deberes que otorga la constitución política. aprobada por la Asamblea Nacional en Mayo del 2002 y cuyo Reglamento entró en vigor en Enero del 2003. públicas y comunitarias para que estén accesibles a la población en gene- ral y logrando que se reduzca el precio de los medicamentos. comercialización y el uso racional de los medicamentos. mediante un trato amable. con calidad y otorgando las medicinas que necesiten en forma gratuita. promover la integración.  Política Nacional de Medicamentos 1996.Ley de Defensa de los Consumidores Septiembre 1994. 1987. mediante la creación y operación de mecanismos institucionales que permitan una interac- ción fluida entre el estado y la sociedad nicaragüense.  Ley No 28. se deberá rescatar los cono- cimientos de su medicina natural.”  Ley 182. tiene por objeto “promo- ver el ejercicio pleno de la ciudadanía en el ámbito político. Reconoce el derecho de todos los nicaragüenses a la vida y a la salud y la obligación del Estado de establecer las condiciones básicas para su promoción. justo y equitativo de parte de las empre- sas públicas o privadas individuales o colectivas. publicada en Enero de 1987 y modificada poste- riormente en 1990 y 1995. establece obligaciones para el desarrollo y fortalecimiento de los Subcomités de Uso Racional de los Insumos Médicos. consumidor de servicios de salud requiere que se le garantice la calidad de los mismos. y estrategias para una mejor disponibilidad y uso racional (apropia- do) de los medicamentos.  Ley 475-Ley de Participación Ciudadana Diciembre 2003. de calidad y bajo costo.2 Marco Político y Jurídico Nacional  Constitución Política de Nicaragua. Reconoce los derechos y deberes de los habitantes de estas regiones. objetivos.5. social.
un reto que obliga a garantizar el acceso a los servicios de salud y reducir las brechas de atención a los grupos más excluidos socialmente. constituye un marco de referencia nacional para guiar el rumbo de las políticas macroeconómicas y sociales de gobierno.  Modelo de Atención en Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC): los lineamientos del Modelo de Salud Familiar y Comunitario establecen la ruta para lograr la Equidad en el sector. Plan Nacional de Desarrollo Humano 2008-2012. 34 .
6. costo/efectivos y seguros por parte de los profesionales de la salud y la población. 6. como forma de contribuir al logro máximo posible de salud y necesidades sanitarias de la población. e interdisciplinario. autoridad. de aplicación en gestión. inserto en una comunidad en el contexto de una familia abordando los factores familiares que inciden en el uso de los medicamentos especialmente en el contexto de atención primaria y teniendo al medicamento como una de las herramientas eficaces. regulación e investigación y desarrollo. en su papel de proveedor de servicios. con la participación de la comunidad en los aspectos relacionados con el uso de los medicamentos. si no que proyecta a la institución como rectora de la política de salud del estado nicaragüense. integrado. y con gestión basada en resultados. con relevancia clínica y social.VI. educación. PLAN ESTRATÉGICO NACIONAL DE PROMOCIÓN DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS (PENPURM) 2011 - 2013 El Plan Estratégico Nacional de Promoción del Uso Racional de Medicamentos (PENPURM) es un instrumento de política sectorial que no se limita al MINSA.1 Visión Proceso integral.2 Misión Es un marco de referencia nacional concertado intra e intersectorialmente que genera iniciativas de cambio en la cultura y estructura del sector para promocionar el uso efectivo y seguro de medicamentos esenciales de calidad garantizada. Político: Dentro de la política nacional de salud y de la política de medicamentos un Plan de PURM debe ser una responsabilidad irrenunciable del Gobierno. para apoyar el mejor nivel de salud de la población a través del acceso y uso apropiado de medicamentos esenciales de calidad. 35 . para mejorar la salud de la población. planificada y periódica. 6. para garantizar el acceso a medi- camentos esenciales de calidad y utilizados racionalmente. tanto en el ámbito público como en el privado. capacidad de convocato- ria. pero no la única. sustentable en el tiempo e insertado en la política de salud.3 Ejes estratégicos Los cuatro ejes estratégicos construidos alrededor de la Misión y la Visión del PENPURM son la base para el establecimiento de los objetivos estratégicos que orientan la dirección en la que se desarrollará el PENPURM y son: 1. basado en principios de equidad. La formación de una instancia para el desarrollo del PENPURM deberá tener carácter permanente. El PENPURM procura tener como centro el paciente. procurando disminuir inequidades.
Promover el uso seguro y efectivo de los medicamentos en los servicios de salud. no es posible conseguir estos cambios a través de la educación si la falta de salud y las condiciones sociales y económicas determinantes de la misma lo impiden.2. Educación/Información: El URM requiere de un grupo de acciones en el orden de la comu- nicación. la educación y la información. actualización y/o cumplimiento de leyes y normas relacionadas con la cadena del medicamento y con la vigilancia sanitaria que garanticen el acceso y uso de medicamentos esenciales. 5. 4. seguridad y eficacia comprobadas. estos son: 1. Para una gestión apropiada del PENPURM es fundamental contar con estudios de evaluación y monitoreo que provean los resultados que alimenten un ciclo de optimización de la calidad del uso de los medicamentos. Contribuir a la formación y calificación de recursos humanos para mejorar el uso de los medicamentos. realizando un monitoreo y vigilancia de todos los pasos de la cadena del medicamento. Gestión: Para optimizar el uso de los medicamentos es indispensable el manejo apropiado del mismo por el personal de salud (prescriptores. seguros y de calidad. Liderar por la formulación. 6. Conformar una instancia multidisciplinaria e intersectorial en el Ministerio de Salud.4 Objetivos Estratégicos Los objetivos estratégicos permiten identificar las grandes líneas de acción en cada eje estratégico y definir qué se quiere lograr y cuándo por medio de una serie de actividades. actitudes y habilidades utilizándolos para modelar nuestra propia vida y la de los demás. Modificar la percepción de la familia y la comunidad respecto del medicamento y su papel en el cuidado de la salud. de calidad. 4. con el objetivo de alcanzar actitudes y conductas acordes con la problemática del significado de los medicamentos en la sociedad contemporánea. 3. Sin embargo. La educa- ción permite integrar conocimientos. Cuanto más alto sea el nivel educativo de la población y de los pro- fesionales de la salud. desde la investigación y producción hasta el consumo por parte de la población. mayor será la capacidad para tomar decisiones. revisión. 2. con carácter permanente. 36 . dispensadores. enfermería) y los pacientes en los establecimientos públicos y privados. Legislación/Regulación: Para el PENPURM es vital la existencia y cumplimiento de leyes y regulaciones que garanticen un mercado farmacéutico de medicamentos eficaces. 3.
Estructura organizativa y funcional de las instancias de Gestión Operatividad Institucional Operatividad Intersectorial 37 . se aprovechará la estructura de los CURIM en los diferentes niveles de atención del MINSA. con una Unidad Técnica de Gestión y de coordinación dentro de la estruc- tura del Ministerio de Salud la cual tendrá la responsabilidad de planificar e integrar las acciones y los actores desde la perspectiva del enfoque de la integración horizontal de sistema.5 Instancias de Coordinación del PENPURM Para la conducción e implementación del PENPURM se propone una instancia de coordinación combinando una Comisión Nacional de carácter multisectorial con funciones de asesoría. Para la opera- tividad o ejecución del PENPURM. segui- miento y evaluación. El funcionamiento de la instancia de coordinación será definido en un reglamento operativo y manual de funciones que se elaborará en la primera etapa de implementación del PENPURM. 6.
 Asesorar al MINSA en la toma de decisiones en aspectos de regulación y rectoría sectorial. Así mismo. prescriptores (médicos. monitorea y evalúa las iniciati- vas relacionadas con el URM a nivel nacional. ONG′s. como entidad rectora sectorial para la atención a la salud de la población.  Apoyar al MINSA en la reformulación del plan estratégico. Articulación con otras políticas públicas: Sus integrantes trabajarán en forma articulada con los distintos sectores de las políticas públicas del país.  Proponer ajustes a la ejecución del PENPURM.  Hacer seguimiento y evaluación de la ejecución del PENPURM. coordina. autori- dades reguladoras. a cargo de la implementación del PENPURM en Nicaragua. Perfil de los integrantes: Sus integrantes con competencia técnica y experiencia en URM (en áreas de gestión y/o educación y/o promoción y/o regulación).Comisión Nacional del PENPURM: Comisión Multiprofesional e intersectorial. odontólogos). Integrantes:  Ministerio de Salud (MINSA)  Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS)  Representantes de las Universidades de Medicina.  Representantes de Organismos y Agencias de Cooperación Funciones:  Asesorar al MINSA para la ejecución del Plan Estratégico de PURM. sociólogos. industria farmacéutica. farmacéuticos. Los miembros de esta comisión garantizarán la no existencia de conflictos de interés y firmarán una declaración de los mismos si los hubiera y su absoluta independencia de las compañías farmacéuticas y de los distribuidores de medicamentos. Competencias de los integrantes de la Comisión Nacional del PENPURM: Ministerio de Salud. antropólogos. Designación oficial: Sus integrantes tendrán una designación escrita para desempeñar su labor. universidades públicas y privadas. Número Integrantes: En proporción equilibrada y en un número que garantice su eficiencia. epidemiólogos. Farmacia y Enfermería  Organizaciones comunitarias  Colegio Farmacéutico  Sociedades Científicas  ONG′s nacionales involucradas en el uso de medicamentos. le corresponde velar por la adopción de los principios y ejes establecidos en el PENPURM. economistas y consumidores de medicamentos. 38 . conformada por todos los actores involucrados en el tema de medicamentos y la salud de la población: profesionales de las ciencias de la salud.
que en lo posible. que contribuyan a potenciar aspectos de promoción. coordinará la ejecución del PENPURM. así mismo ellos cumplirán funciones ejecutoras del PENPURM. Enfoque para la conducción del PENPURM: Â Basado en la Integración de ejes y componentes a partir de un problema de sa- lud. que la población asegurada y benefi- ciarios gozan de las prestaciones de salud establecidas en el contrato. monitoreo y evaluación de los CURIM en los diferentes niveles de atención de servicios de salud (SILAIS.Las Universidades. Para ello se requerirá:  Realizar un análisis situacional de los principales problemas de salud y a partir de estos se seleccionará un número limitado de problemas (podrían ser 3). revisan el contenido curricular en materia de uso racional de medicamentos y apoyan el desarrollo de acciones de información/educación e investigación. La Dirección General de Insumos Médicos es la responsable de elaborar las normas y procedimien- tos. Centros de Salud y Hospitales). tendrá como una de sus funciones más importantes asegurar la convocatoria. en base a la prevalencia. La Unidad Técnica de Gestión de PURM. a nivel institucional el CURIM Central y a nivel multisectorial la Comisión Nacional del PENPURM. prevención y atención evitando la dispersión y duplicación de esfuerzos mediante mecanismos adecuados de coordinación. Las Organizaciones reconocidas por la comunidad participan en el desarrollo de las inter- venciones del PENPURM. Por razones de continuidad y sostenibilidad en las acciones. la cual contará con dos unidades multi- disciplinarias de asesoría y apoyo en la planificación y ejecución del Plan. prioridades e impacto. con calidad y calidez. 39 . Vigila el cumplimiento de las normas y proto- colos de atención en las Instituciones Proveedoras de Servicios de Salud (IPSS). sea coordinado por un funcionario de la Dirección General de Insumos Médicos. a través de la Unidad Técnica de Gestión de PURM. a través de los CURIM. garantizando acciones de promoción del uso racional de medicamentos. deberían tener dedicación exclusiva o reducir parte de sus actuales responsabilidades. las reuniones y el funcionamiento del CURIM Central y de la Comisión Nacional del PENPURM. brindar asesoría técnica. Unidad Técnica de Gestión de PURM La Dirección General de Insumos Médicos del Ministerio de Salud. Las organizaciones comunitarias deberán elegir un representante que tendrá carácter rotatorio. apoyan el desarrollo de acciones de información/educación e investigación en la comunidad. el CURIM Central se conformará con los funcionarios técnicos delegados de las diferentes direcciones del MINSA. El Instituto Nicaragüense de Seguridad Social. Se propone que el CURIM Central. que los servicios clínicos cumplen con la atención integral.
patrón sus‐ ceptibilidad. visita car? médica.  Proceder a la elaboración o utilización de materiales existentes. pondiente) correspondiente) correspondiente) Acuerdo formal Acuerdo formal Acuerdo formal Político Educación‐Salud‐ Educación‐Salud‐ Educación‐Salud‐ Servicio Servicio Servicio ¿Qué hay que in‐ ¿Qué hay que introducir o ¿Qué hay que introducir o Legislación y modificar en relación a la modificar en relación al Regulación troducir o modifi‐ reglamentación de publici‐ servicio de salud (público o dad. actividades para un plan sinérgico. análisis de práctica clínica. otros?) Actividad práctica: estudio CURIM Central: rol en la CURIM local: en la selec‐ de utilización o selección e implementa‐ ción y/o implementación Gestión ´recolección datos. % de concor‐ (Facultad corres‐ (División o Sección (Organización dancia GNT. otros actores tos blanco (SILAIS.  CURIM Central con capacidad Sistémica. Uso Irracio‐ Actores involucrados / Estrategias / Actividades nal de Antibióticos (grupo. y  Posteriormente y en base a los resultados se irán abarcando otros problemas/áreas de salud. etc.  Selección y adecuación de estrategias en base a su factibilidad.  Articulación de los ejes estratégicos. para resolver el problema de Uso Racional.  Monitoreo y evaluación del Plan Estratégico. ción de estrategia o inter‐ de estrategia o interven‐ para evaluación vención ción Observación: las ONGs están incluidas en la columna de servicios de salud. dispensación. pero pueden añadirse más columnas para incluir Otras categorías de actores. morbilidad). Institucional y Personal para la implementación de Estrategias. mico.. adaptándolos para respon- der a los problemas puntuales. etc. según sea apropiado). 40 . institucionalización y sostenibilidad. Indicadores: % de consul‐ Universidad Ministerio de Salud Servicio de Salud tas con Abs.  Luego y a partir de la matriz del Plan y Presupuesto de referencia PENPURM. objetivos.  Incentivos. ONGs. ONGs. considerar la integración de ejes estratégicos y sus componentes.  Inclusión de las partes interesadas relevantes. Retos para el Grupo de Conducción  Identificación y análisis de un problema específico en el uso de medicamentos. gremios profesiona‐ les. Integración de ejes y componentes a partir de un problema de salud: Problema: Ej. etc. ? privado con o sin lucro)? Actividad práctica en pre‐ Coordinación y uso de los Capacitación en servicio en Educación e grado: monitoreo de la aportes del sector acadé‐ relación a los medicamen‐ Información publicidad.
) a través de Grupos Ad-hoc.  Dirección General de Docencia e Investigación. El coordinador/a CURIM municipal trabaja bajo responsabilidad del Director Municipal y tiene como contraparte técnica en el SILAIS al coordinador CURIM SILAIS. economistas de la salud. ONGs o Proyectos.  División General de Planificación y Desarrollo.  Responsable de Epidemiología.  División Control y Análisis de Insumos para la Salud (Secretario/a).  Secretario (Responsable de Insumos Médicos). en dependencia de los temas a abordar en cada sesión.  Responsables de programas y servicios. de acuerdo al propósito de la sesión. El Director Municipal tiene la responsabilidad de organizar la gestión del URM y en la práctica el Consejo Técnico de Dirección Municipal asume el papel de CURIM Municipal.  Dirección General de Vigilancia para la Salud Pública. El Director del SILAIS tiene la responsabilidad de promover la gestión del URM en los municipios y el hospital. ubicados laboralmente en Universidades.  Responsable de Enfermería. farmacoepidemiólogos. Miembros del CURIM Central:  División General de Insumos Médicos (Coordinador/a). etc.  U otras Unidades.CURIM Organización y Funciones CURIM Central Conformado por un delegado de cada una de las unidades técnicas involucradas en la gestión del uso racional de insumos médicos y podrá contar con la asistencia técnica de expertos en el tema (farmacólogos. y el Consejo Técnico de Dirección SILAIS asume en la práctica la función de CURIM SILAIS.  Centro de Insumos Para la Salud.  Departamento de Información Médica. Entre las unidades técnicas están:  División de Farmacia.  Dirección General de Extensión de la Cobertura de Atención. CURIM SILAIS y Centros de Salud Miembros:  Coordinador (Médico). El coordinador CURIM SILAIS trabaja bajo la responsabilidad del Director del SILAIS y tiene 41 . Agencias de Cooperación. expertos en logística.  Laboratorio Nacional de Control de Calidad de Medicamentos.  Dirección General de Regulación Sanitaria.
CURIM Hospitales Miembros:  Coordinador (Médico)  Secretario (Responsable de insumos Médicos)  Responsable de epidemiología  Responsable de Enfermería  Responsables de programas y servicios. formulario. Leyes. . .Proponer a la Dirección Superior del Ministerio de Salud.Brindar asistencia técnica para el proceso de selección y programación de los insumos médicos. etc. . Resoluciones Minis- teriales.una contraparte técnica en el MINSA central (DCAIS –CURIM Central) que lo supervisará y apo- yará en su labor.Facilitar el proceso de implementación de la farmacovigilancia y la tecnovigilancia. etc. de acuerdo al propósito o tema de la Sesión El Director del Hospital tiene la responsabilidad de promover la gestión del URM en los diferentes servicios del hospital. protocolos.) y uso de los insumos médicos. relacionadas con el Sistema de Suministros de los Insumos Médicos.Promover estrategias para el monitoreo de la cantidad y calidad del uso de los insumos médi- cos. 42 . . para la toma de decisiones relacionadas con la gestión del uso racional de los insumos médicos.Participar en los procesos de normación y estandarización de la atención médica. . Funciones del CURIM a Nivel Local: .Promover el monitoreo de la cantidad y calidad del uso de los insumos médicos. Funciones del CURIM Central: .Apoyar el proceso de revisión y actualización de los procesos relacionados con la estandariza- ción de la atención (normas.El CURIM Central tendrá como función principal la asistencia técnica al más alto nivel del MINSA. Políticas.Promover el seguimiento y análisis de la gestión logística de los insumos médicos .Brindar asistencia técnica para la toma de decisiones relacionadas con la gestión logística de los insumos médicos. y el Consejo Técnico de Dirección Hospitalario asume en la práctica la función de CURIM Hospital. .Coordinar el proceso de selección y programación (cálculo de necesidades) de los insumos médicos. .. guías clínicas. .
MINSA.Infecciones de trasmisión sexual.Enfermedades crónico degenerativas. Auditoría de expedientes. 5 años. seguridad y eficacia Número de reportes de reacciones adversas Registros del Sistema Na- comprobadas. vado cuándo y por cuánto tiempo tomar sus me.Porcentaje de medicamentos con valor valor de los medicamentos cadena del medicamento y intrínseco nulo.Mortalidad Materna y Perinatal. Incidencia de: evaluación del cumplimien- . EUM para investigar el normas relacionadas con la . niones de la Comisión Na- rial en el MINSA.terapéuticos. Resolución Ministerial Porcentaje de normas técnicas revisadas y Publicaciones en la Liderar por la formulación. calidad. con la vigilancia sanitaria que Número de publicaciones y/o anuncios de Estudio de evaluación de garanticen el acceso y uso de medicamentos que fueron rechazados por Medicamentos registrados. en el sector público y pri- Porcentaje de pacientes que saben cuánto. Dirección año.Política Nacional Medicamentos de Nicaragua cional del PENPURM ter permanente actualizada. . riesgo y costo.6 Matriz del Marco Lógico del PENPURM 2011 . medicamentos esenciales.Investigaciones de campo sus beneficios. En el año 2013.6. se mejora el Porcentaje de reducción de gasto en medi- uso de los medicamentos de camentos prescritos conforme protocolos EUM en establecimientos acuerdo a protocolos terap. . Seguimiento de indicado- . Objetivo a mediano plazo Indicador Fuente de verificación Porcentaje de prescripciones correctas de Estudios de cobertura de acuerdo a protocolos y/o guías terapéuticas. nes generales de salud. ción. éuticos.Informes de monitoreo del dicamentos. PENPURM. actualización y/o Del total de los medicamentos registrados: MINSA cumplimiento de leyes y . de año.Enfermedades de Transmisión Vectorial. General de Regulación. Gaceta y archivos del revisión. . comercializados. buye a mejorar sus condicio.Porcentaje de combinaciones irracionales. ventivos y terapéuticos. to de protocolos de aten- (niños menores de 5 años).Enfermedades Prevalentes de la infancia. de salud. tomando en cuenta Porcentaje de reducción de Tasas de Morta.Mortalidad por Neumonía en menores de Información estadística medicamentos y esto contri. y problemas de calidad de medicamentos por cional de FV. 43 . Objetivos de Resultados Indicador Fuente de verificación según ejes estrategicos Conformar una estructura Funcionamiento de la Comisión Nacional del Registro de actas de reu- multiprofesional e intersecto. lidad.PENPURM. res.2013 Objetivo de desarrollo Indicador Fuente de verificación La población de Nicaragua Tasa de mortalidad por: Encuestas e información de obtiene los beneficios pre.Mortalidad por EDA. actualizadas de las definidas como necesarios. atención en el sector públi- co. INIDE. con carác. . de los .
Promover el uso seguro y Monitoreo del Perfil de Porcentaje de prescripción de antibióticos en efectivo de los medicamentos Resistencia a antimicrobia- las infecciones respiratorias y en EDAs. Objetivos de Resultados Indicador Fuente de verificación según ejes estrategicos Porcentaje de antibióticos comprados sin Estudios de utilización de Modificar la percepción de la receta médica en farmacias del sector priva. SILAIS. antibióticos. do. PENPURM. Porcentaje de establecimientos de salud que Informes MINSA tienen disponible Lista Básica de Medicamen- tos y Formulario Terapéutico Nacional en los Informes de monitoreo del servicios de atención. Red de Vigilancia.Encuestas en escuelas para salud. Porcentaje de prescripciones correctas de acuerdo a protocolos y/o guías terapéuticas. Porcentaje de medicamentos trazadores dis- ponibles en los diferentes niveles de atención Módulo de Gestión URM (Central.muestra de establecimien- cimientos de salud a quienes se les prescribió tos públicos. Centro de Salud y en el Sistema de informa- Puesto de Salud). ción de insumos Médicos. SILAIS. privadas. Hospital. actitudes. 44 . Porcentaje de Centros de Información Medi- camentos funcionando y distribuyendo infor- mación al personal de salud. Indicadores de Gestión de según planes de gestión de URM. URM y planes de Mejora Porcentaje de pacientes atendidos en estable. en los servicios de salud. mentos y saben lo que pueden hacer para el evaluar conocimientos y uso correcto de los medicamentos en la casa. disponibilidad de medica- mentos. Contribuir a la formación y Porcentaje de universidades que han incorpo- calificación de recursos rado temas de URM y Gestión Logística en humanos. Porcentaje de reducción de Resistencia a Investigaciones para evaluar antimicrobianos seleccionados. cimientos de salud a quienes se les prescribió en nombre genérico. EUM para evaluar calidad de prescripción en una Porcentaje de pacientes atendidos en estable. los programas de estudios. nos.medicamentos en farmacias familia y la comunidad respec.de CURIM. Porcentaje Unidades de Salud en las que fun- Informes de Gestión de ciona el CURIM. Reportes de PASIGLIM. Porcentaje de cumplimiento actividades. funcionando gaciones. to del medicamento y su Porcentaje de estudiantes de escuelas que papel en el cuidado de la identifican ventajas y peligros de los medica. Sistema de información para la gestión del Sistematización de Investi- URM.
con carácter per- manente Actores Líneas de Acción Actividades Responsable Participan Crear y consolidar instancias de gestión y coordinación del DGRS. DGIM PENPURM. seguimiento y evaluación del DGRS. coordinar y moni- Apoyo en la implementación. DGIM sos del PENPURM. DGIM PENPURM. DGDI 40 . DGIM PENPURM. DGPD.1 Implementar. propuestas de resolu- ciones y normas relativas al uso y manejo de los medicamentos. DGECA. DGPD. DGDI Convocar a actores y presentar el plan a agencias y proyectos de DGRS. DGECA.1. DGIM cooperación. DGECA. DGPD. DGIM inserta en el Ministerio de Salud. DGDI Asignar los recursos humanos y financieros para el desarrollo del DGRS.2 Articular el PENPURM con la política de medicamentos y con Actualizar la Política Nacional de Medicamentos de Nicaragua. DGDI públicas. DGECA. DGDI cional de PURM Realizar consultas. convocatoria de actores. DGPD. DGIM DGRS.6. DGRS. DGECA. DGECA. DGPD. DGDI 1. en DGRS. DGECA.7 Matriz de líneas de acción y actividades según objetivos estratégicos EJE ESTRATEGICO: POLITICO Objetivo estratégico1. DGDI 1. DGIM coordinación con otros programas e instituciones de las políticas DGECA. DGPD. DGPD.1.1: Conformar una estructura multiprofesional e intersectorial en el ministerio de Salud. Diseñar un plan nacional de abogacía para la movilización de recur. otras políticas de salud pública. torear el Plan Estratégico Na. DGPD. DGDI Crear instancia de coordinación multidisciplinaria y multisectorial DGRS.
INSS 41 . ONG's. DGVSP Sociedades cientificas Revisar. Universi- Fortalecer metodologías para la elaboración. editar y reproducir de guías de tratamiento de INSS.EJE ESTRATEGICO 2: LEGISLACION/REGULACION Objetivo Estratégico 2. DGIM.1: Liderar por la formulación. Universidades Coordinar con organizaciones que contribuyen al fortalecimiento de la legislación en medicamentos (Proyecto Grannacional ALBASALUD DGRS DGECA. DGIM “Centro Regulador de Medicamentos del ALBA y otras). INSS. Elaboración y Aprobación de Norma Técnica y Manuales de Gestión DGIM. ONG's. Actualizar la norma técnica para el Registro Sanitario. Universidades. Sociedades científicas Universidades. Dirección de Comuni- mento. Universidades. Elaborar y actualizar Guías Terapéuticas. DGRS. DGRS Universidades.1 Revisar y actualizar leyes. Universidades. seguridad y eficacia comprobadas. DGRS. toreo y evaluación de las normas y protocolos clínicos. Elaborar y editar las normas de intoxicación por medicamentos. DGDI. DGVSP Sociedades cientificas patologías sujetas a vigilancia. ONG's. INSS.Revisar y actualizar la Ley de Medicamentos y Farmacia DGRS Sociedades científicas das con la cadena del medica. CURIM Agencias. de acuerdo a principales DGECA. INSS público y privado. mentos y normativas relaciona.1. DGECA dades. DGRS. regla. Socieda- problemas y prioridades del sector salud. INSS. DGECA. implementación. actualizar. actualización y/o cumplimiento de leyes y normas relacionadas con la cadena del medicamento y con la vigilancia sanitaria que garanticen el acceso y uso de medicamentos. moni. Actores Líneas de Acción Actividades Responsable Participan 2. DGRS ONG's. revisión. DGRS cación.DGIM des cientificas Aprobar la LBME como Norma Técnica Obligatoria para el sector Universidades. ONG's. de calidad.
Gestionar la asignación necesaria de recursos humanos.1. equipamien- Agencias y Proyectos. Agencias y las universidades y sociedades científicas del país. Sociedades Monitoreo y evaluación de la prescripción de medicamentos en el DGIM científicas. y gasto de los medicamentos comercializados con participación de DGRS. DGIM innovaciones terapéuticas y de la pertinencia epidemiológica de los ONG's. mación del registro sanitario de to y financieros para el departamento de registro sanitario de medi. sector privado. Socie- tos. Universidades. Agencias y medicamentos incorporados. seguridad y efica- cia comprobadas. Socie- Fortalecer la coordinación con otras organizaciones que pueden blicidad y la promoción farma DGIM dades científicas. ONG's Gestionar la asignación necesaria de recursos humanos y financieros Agencias y Proyectos. Agencias y Proyectos. revisión. de calidad. Uni- versidades.1. INSS. DGIM camentos registrados. Divulgar en la web del MINSA la lista y la ficha técnica de los medi.Aprobar la norma técnica del sistema nacional de farmacovigilancia. DGRS para el control de la publicidad y promoción farmacéutica. DGIM acceso y uso de medicamentos ONG's. consumo legislación relacionada con el dades científicas.EJE ESTRATEGICO 2: LEGISLACION/REGULACION Objetivo Estratégico 2.3 Evaluar el cumplimiento de Universidades. cuál es la proporción de nuevos competidores. contribuir con el control de la promoción farmacéutica.2 Fortalecer el sistema de infor. Actores Líneas de Acción Actividades Responsable Participan 2. Universidades. DGECA. céutica Proyectos.5 Implementar el Sistema Nacio. ONG's 2. ONG's 2. de verdaderas dades científicas. Agencias y DGRS. DGRS. INSS. Socie- Realizar investigaciones para evaluar el valor terapéutico. Proyectos DGRS. Agencias y 42 . DGCS.4 Fortalecer el control de la pu. eficaces y seguros Proyectos Elaboración del diagnostico y evaluación del registro de medicamen. DGAL DGIM. actualización y/o cumplimiento de leyes y normas relacionadas con la cadena del medicamento y con la vigilancia sanitaria que garanticen el acceso y uso de medicamentos. ONG's 2.1.1. DGRS.1: Liderar por la formulación. DGRS ONG's medicamentos camentos. Proyectos.
Agencias DGCS tratamiento y prevención de intoxicaciones. Elaborar el plan de divulgación y sensibilización del sistema nacional Agencias y Proyectos. MINED. apli. yectos comunidad de acuerdo a prin. Comunica- cación e información para la munidad.1 Diseñar un programa de edu. ONG's EJE ESTRATÉGICO 3: EDUCACION/INFORMACION Objetivo Estratégico 3. Universidades.Implementar el manual de capacitación en PURM para la familia y Universidades.Elaborar manual de capacitación en PURM para la familia y co. ONG’s. DGIM. DGDI. financieros para la implementación del sistema nacional de farmaco.1: Modificar la percepción de la familia y la comunidad respecto del medicamento y su papel en el cuidado de la salud. Agencias y Pro- ción Social y DGIM del MINSA. de calidad. camento. CPC. Agencias y Pro- ción Social y DGIM PURM dirigido a la familia y la MINSA. y Proyectos 43 . actualización y/o cumplimiento de leyes y normas relacionadas con la cadena del medicamento y con la vigilancia sanitaria que garanticen el acceso y uso de medicamentos. Comunica- cipales problemas y prioridades comunidad. DGDI. Universidades. Gestionar la asignación necesaria de recursos humanos. de acuerdo a principales problemas y prioridades del CPC. yectos Elaborar material educativo audiovisual sobre el papel del medi. Actores Líneas de Acción Actividades Responsable Participan 3. materiales y Agencias y Proyectos. de acuerdo a principales problemas y prioridades del CPC. Actores Líneas de Acción Actividades Responsable Participan nal de Farmacovigilancia. ONG's cando el enfoque de perspecti- va de sistema. uso responsable orientado a una mejor adhesión al ONG’s. DGDI.1. DGRS ONG's vigilancia. ONG’s.EJE ESTRATEGICO 2: LEGISLACION/REGULACION Objetivo Estratégico 2. Proyectos. MINSA.1: Liderar por la formulación. seguridad y efica- cia comprobadas. DGRS de farmacovigilancia. revisión.
y Proyectos. Agencias y Pro- primaria y secundaria como potenciales promotores de salud. CPC. ONG’s. Capacitación en temas de URM a profesores de escuelas de DGIM. complementariedad de las acciones y en particular con los me. Medios de comunicación 44 . Medios de co- sivos.EJE ESTRATÉGICO 3: EDUCACION/INFORMACION Objetivo Estratégico 3. DGDI CPC. ONG’s. MINED Universidades. CPC. DGDI dios de comunicación masiva. yectos. Desarrollar campañas educativas dirigidas a la familia y comuni- DGIM. municación Establecer alianza con otras organizaciones para buscar sinergia y DGCS.1: Modificar la percepción de la familia y la comunidad respecto del medicamento y su papel en el cuidado de la salud. Agencias y Pro- dad para promover el URM en los medios de comunicación ma- DGCS yectos. Agencias DGIM. Actores Líneas de Acción Actividades Responsable Participan Universidades. ONG’s. Universidades.
Universida- que producen información para buscar sinergia y complementa.Actualizar y difundir la Lista Básica de Medicamentos Esenciales. ONG’s. Agencias y dicamentos. DGDI social. Universidades. ONG’s. Sociedades normas. Universidades.2 Desarrollar programas de Integrar temas de URM a programas de docencia e investigación Universidades. guías terapéuticas del MINSA y hacerlas DGIM. DGIM. DGIM. DGIM. científicas.1: Modificar la percepción de la familia y la comunidad respecto del medicamento y su papel en el cuidado de la salud. DGDI sociedades científicas sonal de salud en servicio Implementar el manual de intoxicaciones por medicamentos a DGRS. DGRS científicas.EJE ESTRATÉGICO 3: EDUCACION/INFORMACION Objetivo Estratégico 3.1 Generar y difundir informa. Agencias y Proyectos Universidades. Sociedades. ción independiente y de ca. DGIM. Alianza con otras organizaciones para la difusión efectiva de las INSS. ONG’s. ONG’s.2. Sociedades científicas 45 . ONG’s. ONG’s. Sociedades DGIM. DGRS INSS. DGIM. DGIM. Agencias y Proyectos Universidades. DGVSP sociedades científicas Integrar temas de URM en la capacitación de médicos en servicio Universidades. Actualizar y difundir el Formulario Terapéutico Nacional. Agencias y des. protocolos. personal de salud. des. DGVSP sociedades científicas Implementar la guía de tratamiento de las patologías sujetas a DGRS. DGRS. Agencias y accesible para estudiantes y personal de salud. Sociedades. Universida. DGIM INSS. Actores Líneas de Acción Actividades Responsable Participan 3. ONG’s riedad de las acciones. vigilancia a personal de salud. Proyectos 3. ONG’s Proyectos Coordinar con los centros de información u otras organizaciones INSS. lidad sobre medicamentos. educación continua al per. Universidades.2.del MINSA. ONG’s. Sociedades Elaborar y difundir boletines de información médica y sobre me- DGVSP.científicas. Proyectos DGRS. INSS.
normas terapéuticas. Otras organizaciones o Implementación curso OMS "Entender Promoción farmacéutica y DGIM.EJE ESTRATÉGICO 3: EDUCACION/INFORMACION Objetivo Estratégico 3.2. DGDI proyectos con expe- responder a ella" en las escuelas de medicina y farmacia. DGIM. EUM. Investigación del MINSA en la comisión de transformación curricular. Diseñar en alianza con las escuelas formadoras programas de Posgra- dos (Maestrías. Buenas proyectos con expe- Universidades prácticas de dispensación. Articular. Promover la participación de la Dirección General de Docencia e DGDI. MBE.con las universidades y escuelas de medicina. Universidades riencia en este campo. Gerencia Logística de Insumos Universidades ONG’s Médicos. las universidades públicas y Realizar sesiones de coordinación y seguimiento con representantes Otras organizaciones o privadas. Cursos) en Farmacoepidemiología. DGDI proyectos con expe- je basada en competencias. farmacia y enfermería DGDI proyectos con expe- res en los programas de que promueva la incorporación de metodologías de aprendizaje en Universidades riencia en este campo. gestión logística y CURIM. de universidades públicas y privadas para la inclusión de temas. Universidades riencia en este campo. DGIM proyectos con expe- dades e investigaciones para la PURM. DGIM. DGDI prácticas de prescripción. Far. macoeconomía. estudio de las universidades públicas y privadas.3 Impulsar que se desarrollen y Establecer una agenda articulada e interinstitucional entre el MINSA Otras organizaciones o refuercen cambios curricula. DGDI Agencias y Proyectos. Diplomados. Universidades riencia en este campo. Universidades 46 . Otras organizaciones o Capacitar a docentes universitarios en las metodologías de aprendiza. en los planes de riencia en este campo. integrar y desarrollar metodologías de aprendizaje basada en competencias en las normas y protocolos de atención. activi.DGDI.1: Modificar la percepción de la familia y la comunidad respecto del medicamento y su papel en el cuidado de la salud. formación sobre el URM en los temas de PURM. Actores Líneas de Acción Actividades Responsable Participan 3. Buenas Otras organizaciones o DGIM. Farmacovigilancia.
Infecciones con foco en reducción de la resistencia DGIM DGVS.1. DGPD. DGDI. DGIM Proyectos Hospitales y Clínica Medica Previsional MINSA. Universidades. Agencias y Proyectos Actualizar. ONG's. DGRS. SILAIS DGVS.EJE ESTRATÉGICO 4: GESTION Objetivo Estratégico 4. A- camentos Esenciales. DGECA. DGCS gencias y Proyectos DGPD. cia Antimicrobiana INSS. DGECA. DGECA. Agencias y Proyectos MINSA Impulso al funcionamiento de Comités de Control de DGPD. Red de Abastecimiento de Insumos Médicos del DGIM. INSS. Actores Líneas de Acción Actividades Responsable Participan 4. Diseño de Estrategia para la Reducción de la Resisten- DGIM DGVS. Universidades.1: Promover el uso seguro y efectivo de los medicamentos en los servicios de salud. DGRS. DGRS. CMP. Agencias y la gestión de URM en cursos de Farmacoepidemiolo. ONG's. DGDI. DGDI. Guías de Práctica Clínica. 47 . proyectos de cooperación u otros actores DGIM Universidades. DGDI. ONG's. DGRS. DGECA. Elaboración de Fichas Técnicas de Medicamentos DGIM DGVS y AdHoc Capacitar en el Manual CURIM a Responsables de In- SILAIS. DGPD. Implementación y Divulgación del PENPURM a SILAIS. Universidades. ONG's. ONG's. DGECA. INSS. DGIM Proyectos gia. to de los CURIM DGVS y AdHoc agencias.1 Fortalecer el funcionamien. Agencias y sumos Médicos y coordinadores CURIM de SILAIS. DGRS. publicar y distribuir la Lista Básica de Medi. microbiana y la promoción del uso apropiado de anti- Agencias y Proyectos microbianos. Proyectos Capacitar al equipo técnico de la DGIM responsable de Universidades. DGIM. DGRS. Farmacovigilancia. Agencias y claves. DGDI. Fortalecimiento Técnico de la Gestión del URM en la DGPD.
normativas. CNDR ONG’s. DGPD ONG’s. Agencias y Pro- DGDI evaluación del PENPURM. ONG's. INSS. Universidades. DGIM. Agencias y DGIM Hospitales del país. Agencias Diseño del modulo de Autoaprendizaje normas MINSA online DGIM y Proyectos Universidades. yectos de cooperación 48 . Agencias y los CURIM capacitación en la gestión de los CURIM en la red de servicios DGIM. Agencias y Pro- de gestión del URM) yectos de cooperación Universidades. Actores Líneas de Acción Actividades Responsable Participan Fortalecer el funcionamiento de Brindar asistencia técnica a los 17 SILAIS para las actividades de ONG's. DGPD. cumentación técnica. Diseñar y automatizar el módulo para la gestión del URM (red DGIM. de la vigilancia de resistencia antimicrobiana con el CNDR y DGIM. CNDR ONG’s. SILAIS Proyectos del MINSA. Agencias y Pro- microbiana yectos de cooperación Organizar la disponibilidad de resultados en tiempo oportuno Universidades. Supervisar y capacitar en servicio a los CURIM de SILAIS y ONG's. INSS. ONG's. INSS. Agencias DGIM analizar los avances y dificultades en la gestión del URM. yectos de cooperación Crear un portal en la web MINSA de PURM que integre la do.1: Promover el uso seguro y efectivo de los medicamentos en los servicios de salud. Agencias y Pro- tomadores de decisiones. Proyectos Realizar consejos técnicos con coordinadores CURIM para SILAIS. INSS. indicadores de monitoreo y ONG’s. INSS. y Proyectos SILAIS. INSS.EJE ESTRATÉGICO 4: GESTION Objetivo Estratégico 4. Creación de enlace con la red de vigilancia de resistencia anti- DGIM.
INSS. INSS. DGIM. operación 49 . operación Realizar monitoreo y evaluación de aplicación de Protocolos Universidades. DGDI. INSS. ONG’s. DGIM. Terapéuticos (EUM Indicación/Prescripción) según estándares DGIM Agencias y Proyectos de co- de calidad.1: Promover el uso seguro y efectivo de los medicamentos en los servicios de salud. ONG’s.2 Realizar el monitoreo de la Universidades. ONG’s. ONG’s.EJE ESTRATÉGICO 4: GESTION Objetivo Estratégico 4. DGDI. ONG’s. ONG’s.1. bajo el liderazgo del MINSA y dirigidos a Universidades Proyectos de cooperación medicamentos prioritarios en la atención en salud. Agencias y dad de las acciones. Impulsar el funcionamiento de Comités de Infecciones con DGIM. INSS. Actores Líneas de Acción Actividades Responsable Participan 4. INSS. en coordinación con las universidades y demás organizaciones Agencias y Proyectos de co- Universidades que realizan investigaciones. Sistematizar las investigaciones sobre URM realizadas en el país Universidades. Implementar un sistema de monitoreo y vigilancia de la pres- prescripción en el sector DGIM Agencias y Proyectos de co- cripción de medicamentos a través de los CURIM del MINSA público y privado operación Universidades. INSS. Monitoreo y evaluación de los indicadores de gestión del URM DGIM Agencias y Proyectos de co- operación Universidades. INSS. operación Realizar EUM con participación de las universidades y socieda- des científicas del país para buscar sinergia y complementarie. operación Universidades. ONG’s. CNDR Agencias y Proyectos de co- énfasis la promoción del uso apropiado de antimicrobianos. Evaluar la calidad de la prescripción de medicamentos (EUM DGIM Agencias y Proyectos de co- Prescripción/Indicación).
EJE ESTRATÉGICO 4: GESTION Objetivo Estratégico 4. ONG’s. INSS.3 Supervisar y coordinar el Diseñar e implementar un sistema de monitoreo que Universidades. Agencias y Proyectos de Monitorear y evaluar los indicadores del PENPURM Comisión Nacional mismo en base a resultados. DGIM.1.1: Promover el uso seguro y efectivo de los medicamentos en los servicios de salud. identifica los problemas en el proceso DGIM. Agencias y Proyectos de evaluación de los indicadores del PENPURM. evalua. Universidades. Agencias y tos. Actores Líneas de Acción Actividades Responsable Participan 4. con herramien. Agencias y Proyectos de Comisión Nacional de monitoreo y evaluación del PENPURM cooperación Diseminar los resultados del análisis del monitoreo y Comisión Nacional ONG’s. da seguimiento. ción y retroalimentación del ONG’s. DGRS Proyectos de cooperación 50 . ONG’s. DGPD. cooperación Sistematizar el monitoreo del registro de medicamen. cooperación Diseminar y retroalimentar los informes y memorias ONG’s. resultados. PENPURM. DGPD Agencias y Proyectos de coopera- tas metodológicas definidas de implementación del PENPURM y cuantifica sus ción para el monitoreo.
3.1. Monitoreo de la prescripción en el sector público y privado X X X medicamentos en los servicios de salud. Evaluar el cumplimiento de legislación relacionada con el acceso y uso del medicamento y con la vigilancia X X de medicamentos eficaces y seguros sanitaria que garanticen el acceso y uso 2. Implementar el Sistema Nacional de Farmacovigilancia integrado con X X X la perspectiva de sistemas Modificar la percepción de la familia y la 3. 4. con carácter permanente 1.1.1. 2.1. X X des 4.1.1. 2. de acuerdo a principales problemas y prio.8 Cronograma de implementación del PENPURM 2011-2013 Objetivo Estratégico Linea de Acción 2011 2012 2013 1.1.5.1. Fortalecer el funcionamiento de los CURIM X X X Promover el uso seguro y efectivo de 4. ridades del MINSA.1. Diseñar un programa de educación e información para la PURM diri- comunidad respecto del medicamento gido a la familia y la comunidad.2. Fortalecer el control de la publicidad y promoción farmacéutica X X de medicamentos esenciales. Articular el Plan Estratégico Nacional de PURM con la política de X X X medicamentos y con otras políticas de salud pública 2. revisión.1.3.1. 3.2. Desarrollar programas de educación continua al personal de salud en Contribuir a la formación y calificación X X servicio de recursos humanos.2.1.6.1. X X y su papel en el cuidado de la salud. Implementar. de calidad.2.3 Sistema de Información para la gestión del URM X 51 . Generar y difundir información independiente y de calidad sobre X X medicamentos 3.3. coordinar y monitorear el Plan Estratégico Nacional de Conformar una estructura multiprofe. Revisar y actualizar leyes.2. X X X PURM sional e intersectorial en el ministerio de Salud.4. reglamentos y normativas X X X Liderar por la formulación. seguridad y eficacia comprobadas.2.1.1.2. Impulsar que se desarrollen y refuercen cambios curriculares en los programas de formación sobre URM y Gestión Logística en las universida.1. Fortalecer el sistema de información del registro sanitario de medi- actualización y/o cumplimiento de leyes X X camentos y normas relacionadas con la cadena 2.
00 0.000.400. Desarrollar programas de educación continua al personal de salud calificación de recursos humanos.100. 40. 1.400. coordinar y monitorear el Plan Estratégico Nacional 182.1.1. seguridad y eficacia 2.00 30.2.1. Generar y difundir información independiente y de calidad sobre 3.22 4. Fortalecer el control de la publicidad y promoción farmacéutica.550. 4.1. 2345.700.2013 Ejes Objetivos Estratégicos Lineas de Acción Líneas de $ Según Ejes % % Acción 1. 3.00 3. Promover el uso seguro y efectivo de los medicamentos e 4.000.00 6.76 el enfoque de Perspectiva de Sistema.50 ministerio de Salud.00 42.1.400. Impulsar que se desarrollen y refuercen cambios curriculares en los programas de formación de las universidades. 3. Diseñar un programa de educación e información para la PURM. 138.00 8.1.00 13.700. Monitoreo de la prescripción en el sector Salud (público y privado).00 34. 1074. cuidado de la salud.1.73 calidad.000.000.81 medicamento y su papel en el de salud y prioridades del MINSA.2.00 100. de acuerdo a principales problemas 815.00 0.1. Modificar la percepción de la 3.31 multiprofesional e intersectorial en el de PURM. 1687.2.000. Implementar. de 2.00 19. Liderar la formulación.2.4.1. Fortalecer el funcionamiento de los CURIM. Contribuir a la formación y 3. Gestión 1892.1. 2.2.3. revisión.1.00 0.00 14.60 Información 3.550. 67.07 de URM y Gestión Logística de Medicamentos.1. Conformar una estructura 1.00 5504.200.1.1. para mejorar el uso de los medicamentos.1.00 2.00 1.1. 3.66 4.18 medicamentos y con otras políticas de salud pública.12 medicamentos.52 leyes y normas relacionadas con la 2.2. 83.3.450.000. Fortalecer el sistema de registro sanitario de medicamentos.60 en servicio.000.1.450.00 52 . 2.22 actualización y el cumplimiento de 2.1.400.29 2. con carácter 1. aplicando comprobadas.51 gestión del URM Gran total PEN PURM 3 años === >> USD $ 5504.500.38 insumos médicos en los servicios de 4. Revisar y actualizar leyes.3. al integrar y reforzar temas 444.9 Presupuesto Total (3 años) Según Ejes y Líneas de Acción PENPURM 2011-2013 Total US$ 2011 .1. Regulación racional de medicamentos eficaces y seguros. 363. Político 192.00 2. Implementar el Sistema Nacional de Farmacovigilancia. Evaluar el cumplimiento de la legislación relacionada con el uso cadena del medicamento y con la 16.5. 782. Diseño e implementación del Sistema de Información para la salud. reglamentos y normativas.00 14.52 vigilancia sanitaria que garanticen el acceso y uso de medicamentos.6.00 100. familia y la comunidad respecto al dirigido a la familia y la comunidad.00 3.1.2 Articular el Plan Estratégico Nacional de PURM con la política de permanente.2. 152.00 1. 10. Educación / 722.
00 144.00 1303.00 192.37 36.00 774.00 0.00 1041.500.38 Total USD $ 849.400.00 26.52 Legislación Educación / 0.200.450.2013 2011 2011 2011 2012 2013 Político 39.00 485.00 2662.500.2013: .300.Financiamiento Requerido en los 3 años.00 192.900.00 1992.6.00 5504.00 186.43 48.200.000.00 Relación porcentual 15.300.00 19.850.00 480.450.00 115.00 1074.60 Información Gestión 331.00 3.19 100.00 13.200.00 0.00 100.750. .00 2345.Lo disponible para el 2011.000.400.00 786.50 Regulación / 478.00 1892.550. según ejes estratégicos: PENPURM 2011.800.00 42.850.550.00 34.00 363.00 286.000. Presupuesto general según ejes estratégico por año USD $ Dólares Presupuesto Presupuesto Brecha de Presupuesto Presupuesto Requerimiento Eje / Año Requerido Disponible Financiamiento Requerido Requerido % 2011 .10 Presupuesto cada año.00 104.100.600.800.800. .00 49.300.00 51 .00 Anual % Aun No Financiado 5140.Brechas de Financiamiento.100.700.
la motivación y desarrollo de un nuevo paradigma en el uso de los medicamentos. las instituciones del sector. De lograr en los trabajadores de salud del MINSA. El hecho que las actividades sean planeadas.  Sistema de Información del Registro Sanitario de Medicamentos.  Estadísticas del Sistema de Información del MINSA.12 Seguimiento y Evaluación Se implementará un sistema de monitoreo que da seguimiento y evalúa de manera sistemática el comportamiento de los indicadores definidos para cada uno de los objetivos del PENPURM.  Datos estadísticos disponibles de otros actores del Sector Salud (OPS. al definir estrategias para movilización de recursos. guías y capacitación permanente. identifica los problemas en el proceso de implementación y cuantifica sus resultados a través de las fuentes de información identificadas que son:  Las Encuestas elaboradas por el Instituto Nacional de Información de Desarrollo (INIDE).). regulación. disponer de normas.  EUM realizados por las instituciones que participen en el PENPURM 2011-2013. 6. implementadas y controladas por los usuarios contribuye a su sostenibilidad. y en la comuni- dad. La reducción del gasto en medicamentos al usarlos apropiadamente por el personal de salud y la población producirá un impacto económico con ahorros entre un 20 al 40% lo que contribuirá a mejorar el presupuesto del MINSA y optimizar el gasto de los hogares lo que en consecuencia mejorará las condiciones de vida de la población.6.  Sistema de Información de la Gestión Logística de Insumos Médicos.  Información de Cuentas Nacionales en Salud. UNFPA. desarrollando sus habilidades y competencias que les permita apropiarse de la intervención para convertirla en una rutina a nivel de los servicios. ONGs. OMS. abordando no sólo la educación e información a los profesionales de la salud y a la comunidad.11 Sostenibilidad La sostenibilidad del PENPURM se basa en lograr la instalación y funcionamiento en el MINSA de una instancia que implemente las líneas de acción y actividades articuladas con otros sectores de las políticas públicas y programas. El enfoque participativo es un elemento estratégico del PENPURM para promover la sostenibili- dad de las actividades. herramientas. 52 . Universidades. sino que integre su trabajo vinculándolo con las áreas de política. Se pretende fortalecer la coordinación y coope- ración entre las instituciones y organizaciones para lograr gradualmente la responsabilidad nacional del PENPURM. INSS. gestión e investigación. presentación del PENPURM a Agencias y Proyectos de Cooperación y definición de un plan nacional de abogacía. etc.
Managua. Informe de la Secretaría. Modelo de Salud Familiar y Comunitario. 3. Ministerio de Salud. Ministerio de Salud. 2006/07. Perinatal e Infantil”. Año 2007. 2. 9. 6. 5. Plan Nacional de Salud 2004 – 2015. Informe anual 2003. 2005.VII. Nicaragua. 1997. Ministerio de salud. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Medicamentos esenciales y políticas farmacéuticas. Informe de la Conferencia Internacional sobre la Aten- ción Primaria de la Salud Alma. Plan Quinquenal 2005 – 2009. Progresos Realizados en el uso racional de los medicamentos. Nicaragua. Ministerio de Salud. 7. 2002. Nicaragua. Managua. Managua. Ministerio de Salud. BIBLIOGRAFÍA 1.Managua. www. A 60/24. 2004. WHO 2009.org/11062009/drug-promotion-manual-CAP-3.090610.haiweb. 4. Nicaragua. 1977. WHO/HAI. Instituto Nicaragüense de Información para el Desarrollo. Noviembre 2005. Atención Primaria de la Salud. OMS.Ata. A Practical guide. OMS. Nicaragua. 2004. OMS. Ministerio de Salud. Understanding and Responding to Pharmaceutical Promotion. First edition 2009. Política Nacional de Salud 2004 – 2015. WHO Policy Perspectives on Medi- cines Nº 5. Nicaragua. Promoting rational use of medicines: core components. 53 . Nicaragua. 10. “Plan Nacional de Reducción de la Morbi-mortalidad Materna. 12. 11. año 2000. 1997 – 2002”.pdf 13. “Política Nacional de Salud. 8. Implementing the third WHO Medicines Strategy 2008-2013. Managua.
Líneas de acción: Establecen intenciones más específicas en cada eje estratégico. ANEXOS 8. el respeto a sus derechos. Análisis tipo FODA: Análisis colectivo efectuado por representantes de las distintas institu- ciones y organizaciones públicas y privadas acerca de la situación del uso del medicamento. y que buscó identificar las fortalezas y debilidades internas así como también los factores críticos necesarios para la optimización del uso de los medicamentos.1 Glosario Las definiciones provistas abajo se aplican a las palabras y frases utilizadas en este documento. cubriendo periodos de tiempo más cortos. y a poder ofrecer a la población una atención de la salud de máxima calidad Visión: Define la situación relacionada con los medicamentos y la salud de las poblaciones que se quiere alcanzar al final del período de planificación. como forma de contribuir al logro de máxima salud posible y a disminuir inequidades Objetivos estratégicos: Permiten identificar áreas estratégicas de trabajo en cada eje es- tratégico y definir qué se quiere logar y cuándo Valores: El Plan Estratégico de PURM está basado en principios y valores que tienen como centro al ser humano. y definen aspectos que se requieren para conseguir los objeti- vos del plan. Misión: Establece el compromiso de trabajar para que la población acceda en el país a un uso seguro y efectivo de los medicamentos cuando los requiere.VIII. Ejes transversales: Definen una serie de principios y valores que deberán estar garantizados respetados en todos los ejes estratégicos. 54 . algunas palabras y frases pueden tener signifi- cados diferentes en otros documentos y contextos. Cada eje establece objetivos a largo plazo que orientan la dirección en la que intenta desarrollarse el Plan de URM. des- componiendo la visión en partes manejables. Actividades: Son las acciones a corto plazo destinadas a conseguir los objetivos de las líneas de acción que permiten alcanzar los objetivos estratégicos. Ejes estratégicos: Definen los propósitos más amplios del Plan regional para el URM. incluidos su derecho a una salud plena. Aunque en general se usan definiciones estándar.
MINSA a los MINSA y su propuesta de am. – MOSAFC promueve la integra. privado). moni- que trabajan en la camentos con calidad. proceso a nivel sectores miento). financieros y Equipa- ISDB.2010. cional de Promoción del Uso implementar programas – Plan Nacional de Desarrollo – Política Nacional de Racional de Medicamentos en nacionales. (Recursos DURGLA. multidisciplinaria para la tratégico Nacional de PURM. Por tanto se requiere: Coordinación – Organizaciones inter- gias de salud y delimita organi. regionales y – Campaña Masiva Humano 2008 . Apoyado por otras Di- – ONG nacional con otros subsecto- pliación a otros subsectores. – En las agendas del gobierno la PURM. – Falta de equipo Técnico de la Dirección General de In- Nacional de PURM – Existencia de redes pectos regulato- – Experiencia e institucionaliza. HAI/AIS.. recciones Generales y en todos experiencia y con re. los niveles.2 Matriz del análisis FODA por componente estratégico Eje Área Fortalezas (F) Debilidades (D) Oportunidades (O) Amenazas (A) Propuesta de Estrategias Estratégico de Interés – La Dirección General de Insu- mos Médicos representa la ins- – Voluntad política y compromiso tancia sustantiva en la estructura del estado en el URM. organizativa del Ministerio de – Resolución OMS sobre – Política Nacional de Salud. Instancia de prioridad en el SICA. reo y evaluación de la – Consolidación y fortalecimiento y Operativización nacionales con URM en – Falta de cumpli- zaciones y responsabilidades PURM. Salud. PURM a nivel central y sumos Médico. – Contar con recursos humanos lacionadas con el URM en forma capacitados en el MINSA sostenida e integrada con las restantes políticas de salud pública. POLITICO Del Plan Estratégico sus planes miento del as- por estructura. 55 . coordinar. rio por parte del ción de los CURIM en el regional para liderar el Humanos. evaluar el Plan estratégico Na- – Estrategia OPS para mentos 1996. 8. subregionales de de promoción – Nicaragua como país pionero zada. torear y evaluar las iniciativas re- PURM. monito. res. – Implementar. integral de la Comisión Nacional MINSA. Medicamentos desactuali. del Equipo Técnico de PURM. (público. estrate. implementación. – Iniciativas universitarias prioridad es el acceso a medi. – El CURIM. representa la estruc- PURM. cursos capacitados en médicos se sustenta en la Ley cos y administrativos – Oficializar la conformación del estrategias de PURM y 423. – Uso Racional de Insumos – Rotación de cargos políti. 292 y de Venta Social de CURIM CENTRAL como parte coordinación con Medicamentos. Nicaragua. seguir y URM – Política Nacional de Medica. ción de componentes. errónea y equí- para la implementación del Plan – Necesidad de creación de tura operativa del proceso de – Marco de Referencia voca de los me- Estratégico PURM instancia de coordinación Implementación del Plan Es- Regional como una dicamentos. para implementar.
conflictos de intereses elementos de la cadena gremiales. miento y armonización movilización de POLITICO de programas para cias y Proyectos de Coopera- MINSA les de la cooperación ex. movilización de recursos. PURM. y su Regla. clave en revisión de la LEGISLACION Medicamentos Medicamentos pen. – Participación de actores con – Ley de Venta Social de ción de actores claves de consumidor. para – Ley general de salud 423. – Voluntad técnica por mandatos – Actualización de aspec- tos relacionados al capí- – Inclusión de tulo de URM y Gestión recomendacio- del Sistema de Suminis- – Revisión actual de la nes de actores – Consulta a áreas técnicas. recursos finan- la PURM ción.) ley. PURM. etc. ley. Leyes relacionada ley clave. – Respuesta a la Financiamiento – Presentación del Plan a Agen- actividades de los POA del – Insuficiente fondos fisca. intereses – Estrategias para limitar los – Integración de todos los ción. financiamiento conjunto de – Interés en el Alinea. – Conflictos de mento.. tro. recursos. (económicos. – Prioridad de la PURM terna para la imple. trategia nacional de – Personal técnico calificado. 56 . políti- del medicamento en la cos. reforma de la Ley y participa- – Existencia de la Ley 292. dinado de la cooperación – Mesa Sectorial de – Estrategias para movilización de externa para el desarrollo y Salud. Eje Área Fortalezas (F) Debilidades (D) Oportunidades (O) Amenazas (A) Propuesta de Estrategias Estratégico de Interés – Potenciales donantes interesados en la im- plementación de la es- trategia nacional de – Experiencia de trabajo coor. REGULACION y sus reglamentos diente de reglamenta. 285. – Personal calificado. cieros – Definición de un plan nacional – Liderazgo y posibilidad de mentación de una es- de abogacía.
Regulador de Medica. – Sistema de FV. Aplicar medidas web del MINSA. – 57 . Eje Área Fortalezas (F) Debilidades (D) Oportunidades (O) Amenazas (A) Propuesta de Estrategias Estratégico de Interés – Criterios de necesidad. – Armonización de evaluación y registro de medi- tro vigente a través de la procesos regulatorios – Conflictos de camentos. – Legislación y Normas Técnicas – Vigilancia sanitaria en la para el Registro post comercialización. interés – Realizar EUM con participación – Acesso a la información rios nacionales y re. mentos del ALBA” etc. innovación terapéutica relevante y criterios fármaco-económicos. – Personal calificado tuo por el CA 4 sanitarias por problemas de se- – Normativas de procesos – Proyecto Grannacional y otros acuerdos guridad (farmacovigilancia) y y procedimientos claros ALBASALUD “Centro comerciales fu- uso (incluyendo retiro. – Ausencia de EUM para evaluar medicamentos valor agregado. – Acuerdos adua- – Existencia de una unidad des científicas del país. etc. LEGISLACION Registro tro para cada medica. – Estrategia para limitar conflicto REGULACION Sanitario mento.). turos caciones de los prospectos. – Funcionamiento comisión de evaluación y registro de medicamentos – Acceso público a lista de – Implementar comisión de medicamentos con regis. – – Personal con experiencia de las universidades y socieda- de ficha técnica de regis. – Revisión actual de la neros de reco- encargada del registro sanita. nocimiento mu- rio. de intereses. a traves de la ley de medicamentos. gasto. to. consumo. de los produc- tos registrados. web del MINSA. gionales. modifi- y de amplio conocimien. construcción de crite.
– Conflictos de tos para aplicación de den contribuir con el control – Actualización de la ley interés sanciones de la promoción farmacéutica de medicamentos – Investigación para evaluar (universidades. ONGs). – Transparencia de las – Conformar comisión técnica – ONG participa en – Formas de pro- decisiones por falta de asesora para la aprobación y vigilancia de la promo. normas mo AIS. les de la salud. – Promover investigaciones para ción y promoción de evaluar el impacto de la infor- medicamentos sobre los mación y promoción de medi- profesionales de la salud. y publicidad farmac. el impacto de la informa. – Autorización previa de la – Interés de ONG (far. camentos sobre los profesiona- – Incorporación de entida. – Fortalecer la coordinación con éutica promoción farmacéutica mamundi) para apoyar – Normas y procedimien. moción farmac- un comité técnico para la emisión de recomendaciones Control de la ción farmacéutica co. otras organizaciones que pue- esta área. éutica no con- toma de decisiones y sobre decisiones regulatorias Promoción – Legislación. ley. des académicas en la vigi- lancia de la promoción farmacéutica 58 . templadas en la LEGISLACION aprobación de la publici. – Financiamiento para la implementación del con- trol de la promoción – Fortalecer el control de la farmacéutica. REGULACION dad. camentos. de la promoción farmacéutica. Eje Área Fortalezas (F) Debilidades (D) Oportunidades (O) Amenazas (A) Propuesta de Estrategias Estratégico de Interés – Recursos humanos para el control de la promo- ción farmacéutica. publicidad con sanciones a la – Vigilancia de sanciones en promoción no ética de medi- caso de infracciones.
FV. vadas. la toma de deci- – Nuevo enfoque de la de sistemas. intereses de los toreo de la prescripción en el sector privado cripción en el sector pri. – Dispensación por DCI y – Promover investigaciones – Cultura de au- sustitución genérica tomedicación en – Falta de monitoreo y la población evaluación de la dispen- LEGISLACION sación. – Voluntad política – Financiamiento para la siones implementación. covigilancia cargo del Programa. de FV integrado con la perspectiva terapeuticos. Eje Área Fortalezas (F) Debilidades (D) Oportunidades (O) Amenazas (A) Propuesta de Estrategias Estratégico de Interés – Control de dispensación de medicamentos y en – Sistema antiético particular antibióticos en de venta y dis- farmacias privadas – Dirección de Farmacia pensación de – Formación/acreditación – Investigaciones que se – Promover la asistencia farmac- Monitoreo de – Voluntad política medicamentos de dispensadoras en far. REGULACION – No hay monitoreo Monitoreo de la – Reglamento y normativa – Conflictos de – Implementar instancia de moni- prescripción en – Marco legal para monitoear la pres. – Recursos Humanos a rocráticos para de la FV. realizan en los cursos éutica para el seguimiento far- la dispensación – Lista de medicamentos de en farmacias pri- macias de pregrado. prescriptores sector privado. – Aprobación oficial del – Acuerdos regionales Detección de RAM – Borrador propuesta del Programa de FV – Procesos bu- para la implementación Implementar el Programa Nacional y sospecha de fallos Sistema Nacional de Farma. macoterapéutico. 59 . venta libre. vado.
de información para – Insuficiente financiamien. – Aprovechamiento de de educación y conteni. CIÓN medicamentos mación (Ejm. – Integrar los sitios web y fuentes va de la publicidad farmacéu. – Existencia y experiencia del ción independiente a – Reorientación de las cultura de medi. – Establecimiento de acreditación de comunicacion y de sonal de salud y pobla. – Promoción éutico en los servicios de salud. ONG. – En algunas universidades instancias además de – Desaprovechamiento de – Diseñar estrategias de difusión (Ejm. sobre PURM que incluye – Otras organizaciones chamiento de tecnolog. CIÓN dad e indepen. calización y me. formación/ formación en otras áreas como ges- tión. – Regulación de las formas mento común del MINSA (vinculación – Existencia de web MINSA. ca del medica. – Elaboración. – Universidades. difusión y monito- – Acceso a infor. DIM en MINSA través de los sitios funciones del DIM. cion de la salud – Fortalecer el papel del farmac- INFORMA diente sobre CURIM y aspectos de infor. de información nicación (TIC) aplicadas a sesgada y no éti. etc. – Difusión de informa- tas virtuales. de los usuarios. – Establecer alianza con otras – Insuficiente coordinación organizaciones que producen con otras instancias na. reo de Gu- EDUCA mación de cali. ías/protocolos/normas. dicamentaliza. especialidades. la salud. de los sitios) Universidades y ONG los espacios de medios dos e información a per. gia y complementariedad de las – Producción y difusión formación acciones. – Existencia de una nuevas tecnologías. de información en un sitio tica). AIS). Nueva normati. Eje Área Fortalezas (F) Debilidades (D) Oportunidades (O) Amenazas (A) Propuesta de Estrategias Estratégico de Interés – Falta de recursos de la – Incorporar los elementos de DIM para dar respuesta a URM en cursos. información para buscar siner- cionales que producen in. – Promover la lectura crítica de personal de salud y to para mayor difusión de la información independiente a población por otras la información. regulación y legisla- ción – Formación y exigencia de búsqueda de información de calidad 60 . (UNAN.. de información que incluyan y ONG existe experiencia. disponen de centros ías información y comu. CeNicFe UNAN León) MINSA los espacios y herramien. demanda de información diplomados maestrías. través del CURIM. de cursos de formación empresas de teleco- ción municaciones para di- – Incorporación de profe- fundir información de sionales de centros de in- calidad. – Marco legal y normativo web – Integración y aprove.
etc. de posgrado. mento del perfil de formación. educación conti. dades das por otras instan. BPP. cativos permanentes y de ción permanente y – Establecer una Política de posgrado para farmacéu- posgrado realizan in. análisis – Incorporar en el currículo de Promoción Farmacéu. farmacias (UNAN. en el URM. entre el MINSA con las univer- bioética. Docencia e Investigación dizaje de las normas – Reactivar grupos nacionales de del MINSA y las universi- del MINSA desarrolla. – Promover y capacitar en grafía de referencia herramientas de autoaprendiza- OMS para introducir je de las normas del MINSA. – Falta de coordinación salud. dustria farmac. ficación a los prescriptores y ra agregar en gestión) dispensadores que incluya es- timulo al desempeño. privados con regencia – Establecer un sistema de certi- por farmacéuticos (pa. tados por la in. chadores de farmacia. (Agenda Nacional consensuada – Falta de comités de zar su formación. sidades en educación e investi- macéuticos públicos y gación en URM). universidades para industria farma. logías de actualización continua. los centros de información entre la Dirección de – Existencia de Herra. jan en estos temas. – Promover la coordinación con – Limitada coordinación cias. enfermería. – Falta de coordinación nua en URM pa. – Falta de coordinación – Existencia de Herra. sonal de salud (por ejemplo el entre Universidades y ofertar programas de ceutica y otros plan de capacitación de médi- organizaciones que traba- formación continua y actores de la ca. – Establecimientos far. 61 . ra el personal de – Disponibilidad de las intereses de la das para la formación del per- CIÓN sobre este tema. Educación e Investigación ticos. COIME) – Conflictos de – Retomar estrategias ya diseña- INFORMA – Voluntad política de incidir entre las universidades. camentos. especialidades y enseñanza. – Programas ofer. Docencia e Investigación mienta de formación éutica influyen – Definir perfil de desempeño del – Experiencia universitaria en del MINSA y el resto de – Programas de para dispensadores de negativamente personal de salud como funda- EDUCA programas de educación instancias del MINSA. – Capacitar a técnicos y despa- – Falta de programas edu- – Estudiantes de educa. vestigaciones al finali. – Incorporar al personal de entre la Dirección de mientas de autoapren. Eje Área Fortalezas (F) Debilidades (D) Oportunidades (O) Amenazas (A) Propuesta de Estrategias Estratégico de Interés – Existencia de biblio. cos en servicio social). las universidades las metodo- tica. dena del medi. CIÓN permanente y de posgrado. MINSA. MBE.
mente a la comi. tituciones. salud. programas de estudios EDUCA curricular mación curricular. población como – Programas de munitarias en la curricula. nitario. – Cultura medica- y a los trabajadores de – Alguna experiencia de lizada. proceso de enseñanza de permite reformar sus – Poca flexibilidad en las comisiones de transfor- pregrado. enseñanza sobre salud – Bajo nivel de y medicamentos. ganizaciones PURM dirigido a la población una línea de acción de – Materiales educativos farmacéuticas general. nuevas tecnologías en el ca de las universidades medicamento. falta de decisión dora en salud. CIÓN – Conflictos de – Diseñar un programa de edu- – Experiencia de ONG intereses de or- cación e información para la – Experiencia limitada de nacionales. en evidencia. – Formación Pre. orientada a la comunidad nidad. – Promover el cumplimiento de grado del perso. res cuando corresponda y con- farmacología y – Insuficiente utilización de – La autonomía académi- sión nacional de siderar su flexibilización – Terapéutica basado en pro. cional. que utilizan a la – Existencia de prácticas co. – Participacion de docencia minsa blemas. curricular la enseñanaza de la der-aprender. 62 . – Falta de incorporación de medicamentos. las universidades en educación articulado e interinstitu. escolaridad de la población. que incorpora en su diseño la metodología de apren. – Incorporar temas de URM para – Cursos diseñados para medidas de pre- educación a la la comunidad en las prácticas – Información y educación implementar programa sión para las ins- comunidad – Existencia de organizaciones médicas comunitarias de las independiente poco de PURM en la comu. de información masiva. – Existencia Lista de una reforma – Establecer un sistema de certi- formación de pregrado. Eje Área Fortalezas (F) Debilidades (D) Oportunidades (O) Amenazas (A) Propuesta de Estrategias Estratégico de Interés – Política de Educación e Investi- – Actualmente las uni- gación (Agenda Nacional con- versidades están en sensuada entre el MINSA con – Falta de un programa Proceso de reforma – Falta de imple. curricular. comunitarias. mentación de e investigación en URM). en una universidad pública en URM que incorporen Normas. las transformaciones curricula- nal de salud. Guías Clínicas basadas cular funcional. la PURM. – Experiencia universitaria en cional para la PURM. elaborados a nivel na. protocolos y política de arti. a través de los medios URM de enfoque comu. universidades. formu- efectiva debido a ficación de instituciones forma- – Existencia de una experiencia estrategias de enseñanza larios terapéuticos. y orientarlos según los CIÓN – Adecuar el perfil de desempeño intereses del país para INFORMA profesional.
beneficio). – Continuar con el PASIGLIM. ricos – Apropiación de la Herramienta – Comité DAIA. Obligatoria para que las institu- con las Políticas – Metodología para revisión. veedores de ser. – La selección y gación de LBM. hospitales au. cursos humanos en temas de GESTION – Incorporación oportuna mentan Resis. por – – Institucionalización de Crite. – LMEN como Norma parte de Pro. samiento de datos en el (Cooperación esenciales gené. – Financiamiento. antibióticos. – Experiencia en proce. lancia de resistencia an. – LNME para el sector salud rios de Selección de medica. 63 . financiera. – Brecha financiera medicamentos – Asistencia técnica y Gestión Logística de los Insu- tecimiento e información pa. – Actualizar el FTN. Aprovechando – Aplicación de los crite. – No inclusión Criterios cional. medicamentos OPS/OMS. timicrobiana. crobiana. tencia antimi. – Lista Básica de Medicamentos fármaco-económicos. Eje Área Fortalezas (F) Debilidades (D) Oportunidades (O) Amenazas (A) Propuesta de Estrategias Estratégico de Interés – Divulgación al personal – Fortalecer el proceso de divul- de salud y Universidades. uso irracional de la página web del MINSA. (Análisis costo. rios de selección de ME. efectividad y costo. – LMEN como Norma Técnica rrespondencia actualizada. – Capacitar en servicio al perso- nal de insumos médicos. antibióticos en de selección Desarrollo de re- ías. mos Médicos. aplicando herramientas – Uso irracional de vado se ajusten a los criterios – Personal calificado. – Uso irracional. – Cooperación interna. para la errores en procedimien- – Disponibilidad de Sistema de Información para la toma de decisiones Reabas. sos de actualización – ciones del sector público y pri- de Gobierno – Experiencia en actualización. e intervenciones basa. vicios de salud y en evidencia. Externa). – del Cuadro de Mando. Ante la inclu. sión de nuevas tecnolog. por parte de otros pro. equilibrio ecoló. veedores de salud del Técnica Obligatoria. cuadro de mando. das en evidencia. farmacoeconomia. tos de registro y proce. de Resultados de la vigi. – Sistema control de Gestión – Aun persisten algunos Proyecto Automatización del (Cuadro de Mando. basada en prioridades sanitarias – Selección de mentos Esenciales de la sector. pueden alterar el esenciales en co. gico bacteriano. – Personal calificado. ra realizar EUM).
formación para la Gestión Información). 64 . vigilancia de la resistencia anti- gestión del URM Médicos. tria) – GESTION – Aprovechamiento de las investigaciones de pre- grado y posgrado – Proyecto de Comuni- – Estabilidad de los – Diseñar Módulo de Gestión – PASIGLIM: Proyecto Auto. USAID DELIVER y fi- – nes microbiana – Experiencia en SILAIS. – Múltiples funcio. División de sistemas de – Equipamiento. impul- (público y priva. del URM matización del Sistema de In. les de buenas Prácticas – Asistencia farmacéutica. trabajo – Coordinación con la red de formación para la Logística de los Insumos – Asistencia técnica miento de la DCAIS. Despachadores de Farmacia. – Capacitación a Técnicos / dispensación en – Dispensación por DCI y medicamentos – Normas internaciona. nanciera de UNFPA y – Financiamiento – Integrar al sistema de informa- tales y Nivel Central Agencias y Proyectos – Prioridad local ción institucional. – Infraestructura y Equipa. el sector Salud sustitución genérica. de Farma. sistemática de la dispen. sando el seguimiento farmaco- do). Eje Área Fortalezas (F) Debilidades (D) Oportunidades (O) Amenazas (A) Propuesta de Estrategias Estratégico de Interés – Control de dispensación en los establecimientos de salud del sector salud. – Monitoreo y evaluación vadas. – Sistema de In. Hospi. de Cooperación. – Sobre carga de – Crear RED Gestión del URM. nos” de la indus- – mientos de salud. cación (Liderado por la recursos. en farmacias pri- – Marco Regulatorio. ético de venta y realizan en los cursos – Monitoreo de la macias. – (Presión y “bo- cia/dispensación terapéutico sación en los estableci. dispensación de de pregrado. – Formación/acreditación – Sistema anti – Investigaciones que se de dispensadoras en far.
Indicador Actividad Actividad Resp.2013 Eje Estratégico: Subtotal para el Eje === >> USD $ Gran total PENPURM 3 años === >> 65 .3 Matriz del Plan y Presupuesto del PENPURM MINISTERIO DE SALUD MATRIZ DEL PLAN Y PRESUPUESTO PLAN ESTRATEGICO NACIONAL DE PROMOCION DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS EN NICARAGUA (PENPURM 2011 .2013) Detalle de Unidad Costo Costo Total Costo Total Costo Total Requerimiento Objetivo Linea de Plazo Cant.8. de Unitario US$ Año US$ Año US$ Año Total US$ Año Estratégico Acción C-M Anual Especifica Medida US$ 2011 2012 2013 2011 .
8.4 Participantes en el Proceso de Validación Participantes Nacionales: Ninoska Somarriba DCAIS Fátima Zúniga DGECA Enfermería Leonardo Contreras DGECA Guillermo Molina DGDI Carlos Cruz DGPD Ligia Salinas DGRS Farmacia Alvaro López Hospital Lenín Fonseca Thelma Zelaya SILAIS León Brenda Gutiérrez SILAIS Granada Winston Cárdenas SILAIS Masaya Rosario Mora SILAIS Carazo Jossie Cerna SILAIS Carazo Fermín Valdivia CURIM SILAIS León Antonio Ruiz SILAIS Managua Sorayda Espinoza SILAIS Managua Elizabeth Mercado Hospital Roberto Calderón Nelson Salazar Hospital Cardiológico Ronald Ramírez UNAN León Azucena Montenegro Facultad de Farmacia León Janet Bonilla de García Rectora de UCAN León Luís Muñoz UNAN León Federico Muñoz Facultad de Medicina UAM Lorenzo Muñoz ÚNICA Roger González UNAN Managua Margarita Guevara Decana enfermería UPOLI Zeneyda Quiroz Flores POLISAL Sabina Herrera Colegio Farmacéutico Darwin Pérez AIS Miriam Narváez AIS Azucena Membreño CMP MINSA Perfecta Vílchez CMP MINSA Oscar Nuñez Proyecto USAID-HCI Carolina Arauz Proyecto USAID-DELIVER Edwin Novoa Instituto Juan XXIII . Darío Elvis Jiménez Facultad de Química /UNAN Managua 65 .UCA Francisco Gutiérrez Acción Médica Cristiana Erlin Rugama Acción medica Cristiana Harry Velásquez Asociación Prosalud C.
Participantes Internacionales: Hanz Hogerzeil WHO. Geneva José Luís Castro OPS Regional Estados Unidos Tim Reed HAI Global Paises Bajos Carol Piriou HAI Global Paises Bajos David Lee MSH Estados Unidos Sandra Miguel ACESCA Guatemala Denis Pigot AIS Guatemala Lili Gordillo MINSA Guatemala Maria Eleonora Gaitán MINSA Guatemala Ana Beatriz Quintanilla MINSA El Salvador Albin Chávez CCSS Costa Rica Esteban Vega De la O CCSS Costa Rica Eduardo Castillo Panamá Prazeres Polanco COSALUP República Dominicana Giselle Vásquez Colegio Médico República Dominicana Julián Perez Peña CDF Cuba Angela Acosta Consultora del INVIMA Colombia Sonia Brazales MINSA Ecuador Juan Cuvi Acción Vital Ecuador Patricia Granja Colegio Medico Ecuador Carlos Duran Editor Vademecum Ecuador Susana Sanjinés MINSA Bolivia Ridmar Velásquez MINSA Bolivia Maria del Rosario Lázaro DIGEMIG Perú Roberto Lopez AISLAC Perú Edson Mesa Perú Martin Cañas GAPURMED Argentina 66 .
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