Source: http://ascane.es/cartera_servicios.htm
Timestamp: 2017-11-23 09:06:10+00:00

Document:
CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÃ“N PRIMARIA DE SALUD:
Real decreto 1030/2006. Cartera de servicios del SNS.
El Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, publicado en el BOE nÂº 22 de fecha 16 de septiembre de 2006, acaba de establecer la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud. Previamente la Ley 16/2003 de 28 de mayo, de cohesiÃ³n y calidad del Sistema Nacional de Salud, publicada en el BOE nÂº 128 de fecha 29 de mayo de 2003, ya establecÃ­a en su artÃ­culo 12 lo siguiente, en relaciÃ³n a las prestaciones de atenciÃ³n primaria:
â€œLa atenciÃ³n primaria es el nivel bÃ¡sico e inicial de atenciÃ³n, que garantiza la globalidad y continuidad de la atenciÃ³n a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. ComprenderÃ¡ actividades de promociÃ³n de la salud, educaciÃ³n sanitaria, prevenciÃ³n de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperaciÃ³n de la salud, asÃ­ como la rehabilitaciÃ³n fÃ­sica y el trabajo socialâ€�.
El desarrollo normativo de esta cartera de servicios viene ya prevista en la Ley 16/2003, en su artÃ­culo 20, en el que hace referencia a la publicaciÃ³n de un real decreto que asÃ­ la recoja y que las comunidades autÃ³nomas podrÃ¡n aprobar sus respectivas carteras de servicios en las que, obligatoriamente, incluirÃ¡n cuando menos la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud. El real decreto 1030/2006 viene a dar respuesta a ese desarrollo normativo previsto en la Ley 16/2003 y otorga a los servicios contenidos en la cartera de servicios la categorÃ­a de BÃ�SICOS y COMUNES, debiendo garantizar la atenciÃ³n INTEGRAL, adecuada y continuada de todos los usuarios. Este real decreto en su anexo II, relativo a la cartera de servicios comunes de atenciÃ³n primaria, recoge el siguiente pÃ¡rrafo que, como podrÃ¡ comprobarse, es idÃ©ntico al ya contenido en la Ley 16/2003:
â€œLa atenciÃ³n primaria es el nivel bÃ¡sico e inicial de atenciÃ³n, que garantiza la globalidad y continuidad de la atenciÃ³n a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. ComprenderÃ¡ actividades de promociÃ³n de la salud, educaciÃ³n sanitaria, prevenciÃ³n de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperaciÃ³n de la salud, asÃ­ como la rehabilitaciÃ³n fÃ­sica y el trabajo socialâ€�
Si en el primer pÃ¡rrafo, he destacado en negrita el tÃ©rmino â€œtrabajo socialâ€�, que se puede asociar al tÃ©rmino calidad y cohesiÃ³n del Sistema Nacional de Salud, al venir contenido en dicha norma, en el segundo, ademÃ¡s de en negrita, lo subrayo, ya que en este contexto, no sÃ³lo podemos relacionarlo con la calidad y la cohesiÃ³n, sino que ahora el trabajo social , mediante el real decreto 1030/2006, ha pasado a convertirse en una prestaciÃ³n bÃ¡sica e inicial de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud y, por ello, del Sistema Sanitario PÃºblico de AndalucÃ­a.
Ley 2/1998, de Salud de AndalucÃ­a
La Comunidad AutÃ³noma Andaluza, mediante esta normativa y su posterior desarrollo, regula la atenciÃ³n sanitaria en su Ã¡mbito y, en su artÃ­culo 4, dispone lo siguiente:
â€œLas prestaciones sanitarias ofertadas por el Sistema Sanitario PÃºblico de AndalucÃ­a serÃ¡n, como mÃ­nimo, las establecidas en cada momento para el Sistema Nacional de Saludâ€�.
De la misma forma, el artÃ­culo 52.1 define la atenciÃ³n primaria como â€œel primer nivel de acceso ordinario de la poblaciÃ³n al Sistema Sanitario PÃºblico de AndalucÃ­a, y se caracteriza por prestar atenciÃ³n INTEGRAL a la saludâ€�. Esta atenciÃ³n primaria, en el punto 52.2 se especifica claramente que:
â€œserÃ¡ prestada por los profesionales que desarrollan su actividad en la misma y que constituyen los equipos de atenciÃ³n primariaâ€�.
Decreto 195/85, sobre ordenaciÃ³n de los Servicios de AtenciÃ³n Primaria de Salud en AndalucÃ­a.
Este decreto persigue â€œgarantizar el derecho constitucional a la salud a travÃ©s de una concepciÃ³n integral de los Servicios Sanitarios, en los que la atenciÃ³n primaria constituye un eslabÃ³n fundamental.â€�
En el ArtÃ­culo 4 se define el Equipo BÃ¡sico de AtenciÃ³n Primaria como â€œel conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios cuyo Ã¡mbito territorial de actuaciÃ³n es la Zona BÃ¡sica de Salud y con localizaciÃ³n preferente en los Centros de AtenciÃ³n Primariaâ€�.
En el apartado 2Âº de este mismo artÃ­culo, se especifica claramente quiÃ©nes INTEGRAN este Equipo BÃ¡sico y, en su apartado C menciona a:
â€œ Los Trabajadores Sociales o Asistentes Socialesâ€�.
Con la finalidad de prestar apoyo a estos Equipos BÃ¡sicos, este decreto recoge la figura del Dispositivo de Apoyo EspecÃ­fico, con funciones preventivas, docentes, de investigaciÃ³n y asistenciales, ente cuyos integrantes figuran asÃ­ mismo, en su artÃ­culo 23, apartado 1, punto â€œdâ€�, los Diplomados en Trabajo Social o Asistentes Sociales adscritos al mismoâ€�, pudiendo desempeÃ±ar sus funciones sin perjuicio de su posible pertenencia a un Equipo BÃ¡sico de Salud.
Las funciones de los Trabajadores Sociales en el Centro de Salud vienen recogidas en el artÃ­culo 12.2 de la Orden de 2/9/85 (BOJA 90 de 19/9/85) y el desarrollo de las mismas en la Circular 1/87 de la ConsejerÃ­a de Salud, de fecha 9/1/87.
1 Trabajador Social por EBAP.
La consideraciÃ³n legal del trabajo social como PRESTACIÃ“N BÃ�SICA e INICIAL del Sistema Nacional de Salud, lo convierte de forma automÃ¡tica en prestaciÃ³n BÃ�SICA e INICIAL del Sistema Sanitario PÃºblico de AndalucÃ­a, por lo que la estructura organizativa de Ã©ste Ãºltimo sistema habrÃ¡ que adaptarse a dicha exigencia legal, ya que la misma no contempla actualmente esta situaciÃ³n.
Esta consideraciÃ³n de prestaciÃ³n bÃ¡sica se reconoce en la Ley de Salud de AndalucÃ­a, al especificarse que nuestro sistema pÃºblico de salud deberÃ¡ ofertar, como mÃ­nimo, las prestaciones establecidas por el SNS, y seÃ±ala que dicha prestaciÃ³n se llevarÃ¡ a cabo por los profesionales que constituyen los Equipos BÃ¡sicos de AtenciÃ³n Primaria.
Si el decreto 195/85 fija como integrantes de dichos equipos bÃ¡sicos de atenciÃ³n primaria, entre otros, a los Trabajadores Sociales, resulta mÃ¡s que evidente que la presencia de un trabajador social en cada EBAP es una exigencia legal, al estar considerado el trabajo social como una prestaciÃ³n bÃ¡sica de salud, que se presta en el nivel bÃ¡sico e inicial de la atenciÃ³n sanitaria, la atenciÃ³n primaria, y en la ubicaciÃ³n fÃ­sica elemental de la misma que no es otra que el Centro de Salud.
La no presencia de un trabajador social EN CADA EBAP, supone un incumplimiento evidente de dicha exigencia legal, una burla y una falta de respeto a los usuario del Sistema Sanitario PÃºblico de AndalucÃ­a, que pueden comprobar a diario como se les niega una prestaciÃ³n bÃ¡sica de la atenciÃ³n a su salud en casi un centenar de Centros de Salud Andaluces en los que bien no existe trabajador social alguno de referencia o, en la mayorÃ­a de los casos, ha de compartir y compaginar la prestaciÃ³n de sus servicios hasta en 5 Centros de Salud distintos.
Este real decreto incluye ademÃ¡s otras consideraciones legales muy claras que afectan al desarrollo normal de las funciones de los trabajadores sociales, como la elaboraciÃ³n de tests sociales, comprendidos dentro de los procedimientos diagnÃ³sticos previstos en su artÃ­culo 2.1, o como cuando, en su artÃ­culo 3, se indica que â€œ las actividades de prevenciÃ³n y promociÃ³n de la salud se prestan, tanto en el centro sanitario como en el Ã¡mbito domiciliario o comunitario.â€�, por lo que ya no se les podrÃ¡ negar a los trabajadores sociales la participaciÃ³n, colaboraciÃ³n , ayuda y asesoramiento de asociaciones y grupos de autoayuda, que desarrollen sus actividades fuera del Centro de Salud o fuera de la localidad en la que Ã©ste radique, o en centros educativos, tal y como en algunos Distritos Sanitarios se viene haciendo, con la Ãºnica finalidad de ahorrarse las retribuciones que pudieran corresponderle al profesional por el Complemento de DispersiÃ³n GeogrÃ¡fica.
AsÃ­ mismo se establece la necesidad de una coordinaciÃ³n de actuaciones sanitarias, plan de cuidados, tratamientos y seguimiento de condiciones higiÃ©nico sanitarias, en coordinaciÃ³n con los servicios sociales, competencia Ã©sta que recae especÃ­ficamente sobre el colectivo de trabajadores sociales de atenciÃ³n primaria de salud, a tenor de lo dispuesto en la Orden 2/9/85 y Circular 1/87 de la ConsejerÃ­a de Salud e instrucciones de la DirecciÃ³n General de Asistencia Sanitaria.
CoordinaciÃ³n con los servicios sociales que se hace extensible, y que por tanto exige la presencia del trabajador social, al Ã¡mbito de la atenciÃ³n sanitaria al anciano en riesgo en la que, ademÃ¡s, se hace necesaria una detecciÃ³n y seguimiento de sus caracterÃ­sticas de edad, salud y situaciÃ³n socio-familiar, segÃºn se recoge en el artÃ­culo 6.4.5 del real decreto, a lo hay que aÃ±adir la exigencia de la coordinaciÃ³n con otros recursos, en el caso de la atenciÃ³n a los enfermos terminales, prevista en el artÃ­culo 7 del texto legal, competencia asÃ­ mismo del trabajador social
En el Servicio Sanitario PÃºblico de AndalucÃ­a, en octubre de 2006, existen casi un centenar de Centros de Salud a cuyo Equipo BÃ¡sico de AtenciÃ³n Primaria NO HAY ADSCRITO un trabajador social a tiempo completo, pese a estar considerada una prestaciÃ³n bÃ¡sica del Sistema Nacional de Salud.
La accesibilidad de los usuarios a esta prestaciÃ³n bÃ¡sica queda reducida, en no pocos casos, a un par de horas, uno o dos dÃ­as a la semana, con lo que su carÃ¡cter bÃ¡sico queda reducido a su mÃ­nima expresiÃ³n, a un hecho simbÃ³lico, lo que contradice expresamente, no ya el contenido este real decreto, sino el de toda la normativa reguladora de la atenciÃ³n primaria en esta Comunidad AutÃ³noma.
A causa de esta ausencia injustificada de la figura del trabajador social en su EBAP correspondiente, la atenciÃ³n de los usuarios que precisan de esta prestaciÃ³n bÃ¡sica, se viene derivando a otras instituciones ajenas al Sistema de Salud (Servicios Sociales, Hogares de Pensionistas, etc), se derivan de forma irregular e inaceptable a otros profesionales del Centro de Salud, no habilitados, capacitados o titulados para realizar dichas intervenciones (enfermerÃ­a de enlace, administrativos, etc) o bien, sencillamente, no es prestada.
Por ello se solicita se arbitren de inmediato las medidas oportunas para que cada EBAP, de cada Centro de Salud, disponga de su propio profesional de Trabajo Social, a tiempo completo y, de esta forma, se haga efectivo el derecho de todos los usuarios del Sistema Sanitario PÃºblico de AndalucÃ­a al acceso a esta prestaciÃ³n bÃ¡sica e inicial del Sistema Nacional de Salud que asume como propia por Ley.
Mariano SÃ¡nchez Robles.
Trabajador Social. CS AlmuÃ±Ã©car (Granada)

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