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DOCUMENTO BORRADOR BASE PARA EL DEBATE MESA PARA EL DIÁLOGO SOCIAL SANIDAD DE ABRIL DE 2014.
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Adolfo Olivera Reyes
1 DOCUMENTO BORRADOR BASE PARA EL DEBATE MESA PARA EL DIÁLOGO SOCIAL SANIDAD DE ABRIL DE SITUACIÓN DE PARTIDA: Coincidiendo todos los análisis con que en España gozamos de uno de los mejores sistemas sanitarios, es cierto que desde el inicio de la crisis se ha agudizado la necesidad de garantizar para el futuro, no sólo su subsistencia, sino su preservación en sus actuales características: calidad, universalidad, gratuidad, carácter público. Por ello el objetivo más importante que nos debe ocupar es la Sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud. Ciertamente este diagnóstico no parecía estar tan claro antes del inicio del año 2012: deuda sanitaria de millones de euros, con incrementos interanuales cercanos al 100%, con un período medio de pago a proveedores superior a los 500 días, serias desigualdades entre los pacientes en el acceso a las prestaciones sanitarias, según Comunidad Autónoma, con afectación de los principios de equidad y cohesión territorial, pacientes que podían llegar a tener una tarjeta sanitaria de cada una de las CC.AA. en que hubiera residido, el coste anual de mil de euros que nos suponía el turismo sanitario, según informe del Tribunal de Cuentas por ausencia de marco legal que permitiera su facturación, desmotivación de los profesionales sanitarios por su falta de expectativas al no haberse desarrollado en diez años la ley de ordenación de profesiones sanitarias, etc. Actualmente, a partir de la iniciativa de ordenación y reforma que ha supuesto el Real Decreto ley 16/2012, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, se ha llevado a cabo en dos fases un plan de choque para el pago a proveedores, se han eliminado los abusos del turismo sanitario y han accedido al ejercicio del derecho a la asistencia sanitaria algunos colectivos hasta ahora olvidados o excluidos (como es el caso de los profesionales liberales), se han preservado las garantías básicas de atención a la población inmigrante en situación irregular, con el alcance más generosa de los países de nuestro entorno (asistencia de urgencia, embarazo, parto y puerperio y asistencia integral a los menores de 18 años), contamos con un sistema de información sanitaria del SNS que ofrece datos sobre demoras y tiempos de espera homologados y de todos los servicios de salud, cuestión que no en toda la UE se puede garantizar. Proyectos como el de la TIS única interoperable, la HCE y la receta electrónica van a procurar mayor modernidad, eficiencia clínica y económica y garantía de calidad y seguridad para nuestros usuarios. En definitiva, con todas estas medidas y, entre todos, podremos hacer posible que nuestra sanidad siga siendo pública, gratuita y de calidad, respetando en todo momento el marco de distribución territorial de competencias que nuestro ordenamiento jurídico establece. 1
2 En la línea de Pacto por la Sanidad y por la sostenibilidad del SNS, que se ha promovido y defendido desde el inicio de la legislatura, es necesario ahondar en esas políticas y escuchar todas las sensibilidades para profundizar en las mismas y consolidar el logro de los objetivos planteados. Así se plantean cuatro ejes en los que vertebrar un posible Acuerdo en la Mesa de Sanidad del Diálogo Social: 1. SOSTENIBILIDAD DEL SNS Financiación: Suficiencia, sistema de financiación, aportaciones en la prestación (copago) Deberán abordarse los criterios de financiación y mejora de la gestión de las finanzas en el sector sanidad pública. En el marco de la posible revisión del sistema de financiación autonómico se explorarán las políticas y se asumirá el compromiso de garantizar el principio de la suficiencia financiera en las previsiones presupuestarias en sanidad Se elaborará una propuesta consensuada que establezca la hoja de ruta y los principios que permitan garantizar el principio de suficiencia financiera de los presupuestos anuales en las Administraciones sanitarias, previendo desviaciones y estableciendo instrumentos de absorción de los déficits acumulados Pagos a Proveedores Se promoverá el cumplimiento de las obligaciones de pago a proveedores en los plazos establecidos legalmente conforme a los principios establecidos en la legislación vigente y, especialmente en el real Decreto legislativo 3/2011 de Contratos del sector Público y Real Decreto-ley 8/2013, de 28 de junio, de medidas urgentes contra la morosidad de las administraciones públicas y de apoyo a entidades locales con problemas financieros Política y gasto farmacéutico y en productos sanitarios Se revisarán las iniciativas adoptadas en esta materia, teniendo presente que las medidas incorporadas al Real Decreto Ley 16/2012 han supuesto, en los primeros 19 meses, un ahorro de millones. Por otra parte se promoverá el seguimiento de los avances que supongan el sistema de precios de referencia, la actualización de los precios menores y los pre- 2
3 cios más bajos, la incorporación de nuevos genéricos y nuevos medicamentos con financiación pública, etc Política de gasto en RR.HH Se promoverán los hábitos de eficiencia en materia de gestión de recursos humanos profundizando en el cumplimiento de la resolución número apartado c) del Congreso de los Diputados de fecha 26/02/2013, en la que se insta al Gobierno a promover un nuevo modelo retributivo delos profesionales y la implementación de las Unidades de Gestión Clínica, así como de un nuevo sistema de formación sanitaria especializada troncal Se promoverá la planificación más ajustada y realista, en el medio y largo plazo de las necesidades de recursos humanos, para cuya objetivo va a resultar de gran trascendencia el Registro estatal de profesionales sanitarios, así como el reforzamiento de la capacidad planificadora de la AGE a través del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, al introducir aspectos regulatorios que inciden directamente en la dimensión y alcance de la oferta de formación sanitaria especializada Se evaluará el resultado de las medidas adoptadas como consecuencia de la aplicación del R.D. Ley 16/2012, en su artículo 10, sobre ordenación de las profesiones y gestión de los recursos humanos del SNS (Integración de funcionarios y modelo de cupo, tendencia de los indicadores de absentismo, etc.) Política de gasto en I+D+i Se promoverá que las tecnologías médicas contribuyan en la obtención de ganancias en salud. Siendo conscientes que suelen representar una inversión elevada, no sólo en términos de adquisición y mantenimiento de equipos sino también en la formación y asignación de personal cualificado para su manejo e interpretación, las partes coinciden en que, previamente a la adopción de una nueva tecnología, se debe realizar un análisis coste-beneficio, que permita identificar que las ganancias obtenidas por la innovación sean superiores a los costes asociados Se promoverá que en estos análisis se aprecie el coste beneficio considerado por la efectividad de la tecnología en términos del diagnóstico/tratamiento de la enfermedad y también las ganancias para el paciente en términos de otros atributos de valor como: comodidad, rapidez, seguridad, autonomía del paciente, relación con el profesional, etc. De igual 3
4 modo, las ganancias para el cuidador o familia y las ganancias para el profesional también deben ser tenidas en cuenta Las partes consideran una buena iniciativa el estudio que La Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías y Prestaciones del SNS publicó en mayo de 2013 conteniendo una lista priorizada de tecnologías nuevas susceptibles de ser incorporadas al SNS en los próximos años. Las partes entienden que sus previsiones y recomendaciones constituirán una adecuada guía para la implementación de las políticas de I+D+i Colaboración Público/Privada Las partes coinciden en que, en la línea de lo acordado en el Ámbito de negociación, se analizará en un grupo de trabajo inserto en la sección del Observatorio del SNS, la evolución, los indicadores y los resultados obtenidos en las distintas CC.AA. por los Centros e Instituciones gestionados de forma indirecta, conforme a los denominados nuevos modelos de gestión, entre los que se encuentran los de colaboración público-privada. 2. SUFICIENCIA DEL SNS Sistema Servicio público Las partes coinciden en señalar que España tiene un buen Sistema Nacional de Salud, una sanidad pública, universal y gratuita y puede y debe hacer que sea sostenible y de excelencia entre los países más avanzados del mundo en Para ello La reforma del Sistema Nacional de Salud buscará el reforzar los criterios de Cohesión del Sistema, de Equidad en el acceso a las prestaciones y de eficiencia en el funcionamiento de los servicios de Salud 2.2. Universalidad. Cartera de servicios Las partes coinciden en que la reforma planteada deberá aspirar a conseguir los siguientes objetivos: Mejorar la equidad en el acceso a las prestaciones de la cartera de servicios común; garantizar la igualdad de derechos sanitarios en todas la Comunidades Autónomas; promover la integración asistencial entre primaria y especializada; aumentar la cohesión del Sistema Nacional de Salud; conseguir la sostenibilidad del sistema nacional de salud; converger con Europa en la regulación de los dere- 4
5 chos de asistencia sanitaria y promover el desarrollo de los profesionales. 3. EQUIDAD DEL SNS Coordinación, calidad, cohesión Las partes acuerdan que las políticas de calidad y cohesión en la perspectiva asistencial deberán asegurar la continuidad asistencial y la accesibilidad de los servicios, así como la mejora de la cualificación y capacitación profesional y aspirar a la excelencia de los servicios y unidades desde la visión de la seguridad de nuestros pacientes La salud ocupa un lugar destacado en la agenda Europa España, al igual que sus socios comunitarios, está obligada a lograr un equilibrio adecuado entre el acceso universal a servicios sanitarios de gran calidad, y el respeto de las restricciones presupuestarias. El Sistema Nacional de Salud español deberá: Responder a los retos que plantea el envejecimiento de la población y la atención a la cronicidad Introducir una medicina personalizada para el tratamiento de las patologías más prevalentes Estrategias de salud Las partes acuerdan que para la fijación e implementación de las estrategias de salud es fundamental enfocar y desplegar el trabajo de las redes asistenciales en garantía de la calidad, seguridad y eficiencia, promoviendo el desarrollo de protocolos y vías clínicas, estableciendo programas de atención al paciente crónico y no perdiendo la perspectiva de la necesaria coordinación sociosanitaria Tiempos máximos de acceso Listas de espera La implantación de las nuevas tecnologías en la atención sanitaria se está demostrando como la medida de mayor impacto en la reducción de visitas médicas innecesarias, evitando la repetición de pruebas diagnósticas y reduciendo los tiempos de respuesta clínica al paciente El Proyecto de Real Decreto de Calidad y Seguridad de los pacientes, establecerá criterios de priorización en intervenciones y pruebas diagnósti- 5
6 cas, tales como la gravedad, el impacto en la salud futura y los criterios clínicos. Estos sistemas de priorización coadyuvarán por introducir racionalidad en las políticas de gestión de pacientes y la optimización de las demoras Estrategias para moderar la presión asistencial. Capacidad de resolución At. Primaria Salud mental Las partes coinciden en la necesidad de promover la integración de los niveles primario y especializado de atención en pro de la garantía de la continuidad asistencial Las partes coinciden que las líneas de reforma del sistema serán adecuadas si ponen el acento en la potenciación de la atención primaria, en la inversión de recursos y tecnologías para incrementar su capacidad de resolución, en el establecimiento de líneas de protocolización para abordar la problemática de la hiperfrecuentación injustificada y en el fomento de la autonomía y manejo de problemas clínicos prevalentes, y la capacidad de los autocuidados a través del proyecto de Red de Escuelas de pacientes E-salud: Interoperabilidad hce, tarjeta sanitaria única y común, e-receta) Las partes acuerdan que las medidas de eficiencia TIC s son de vital importancia para el futuro de un SNS más coordinado y más cohesionado Proyectos como la tarjeta sanitaria interoperable, supondrán que con una única tarjeta cualquier ciudadano que presente derecho a la asistencia sanitaria podrá ejercerlo en cualquier dispositivo asistencial del SNS independientemente de la Comunidad Autónoma y servicio de salud en el que se encuentre, evitando riesgos y posibles confusiones en materia de aseguramiento Las partes acuerdan avanzar en el proyecto de Historia clínica digital que, ya en el ejercicio pasado estaba en disposición de dar cobertura a más de 20 millones de usuarios lo que supone, con respeto de la legislación en materia de protección de datos de carácter personal, facilitar el acceso a los detalles más relevantes del historial clínico de cada paciente con disponibilidad desde cualquier centro sanitario del SNS, lo que supone una mejora evidente de la calidad del servicio y evita la duplicidad en la indicación de pruebas funcionales, diagnósticas y terapéuticas. 6
7 Las partes acuerdan avanzar en el proyecto de e-receta, que ya está dando cobertura a un 70% de la población, lo que supone una mayor calidad, agilidad y eficiencia del servicio debido a los importantes ahorros que se estima puede suponer esta herramienta (1,7 billones de libras según los últimos estudios realizados en el NHS británico) Asistencia sanitaria transfronteriza Las partes acuerdan el reconocimiento de la importancia de la norma de transposición de la Directiva de asistencia sanitaria transfronteriza. El R.D. 81/2014 viene a incorporar al ordenamiento jurídico interno la Directiva 2011/24/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 9 de marzo de 2011, relativa a la aplicación de los derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza y la Directiva de ejecución 2012/52/UE de la Comisión, de 20 de diciembre de En definitiva, el Real Decreto se dicta para garantizar el acceso a la asistencia sanitaria en igualdad de condiciones a los ciudadanos de cualquier comunidad autónoma y a los procedentes de otros Estados miembros. De esta forma, España se une a los países más adelantados de la Unión Europea en materia de asistencia transfronteriza y, a la vez, da un paso más en la mejora de la asistencia de personas que necesitan tratamientos más especializados, como los afectados por enfermedades poco frecuentes. 4. GOBERNANZA Y RACIONALIZACIÓN DEL SNS Transparencia (participación, información, códigos de conducta, rendición de cuentas) Las partes coinciden en afirmar que la transparencia, el acceso a la información pública y las normas de buen gobierno deben ser los ejes fundamentales de toda acción política. Sólo cuando la acción de los responsables públicos se somete a escrutinio, cuando los ciudadanos pueden conocer cómo se toman las decisiones que les afectan, cómo se manejan los fondos públicos o bajo qué criterios actúan nuestras instituciones podremos hablar del inicio de un proceso en el que los poderes públicos comienzan a responder a una sociedad que es crítica, exigente y que demanda participación de los poderes públicos Las partes acuerdan establecer la hoja de ruta de implementación de las previsiones de la Ley19/2013, de 9 de diciembre, de transparencia, acce- 7
8 so a la información pública y buen gobierno en las Administraciones con competencias en materia de sanidad Órganos de gobierno del SNS y su capacidad de actuación (en todos los niveles superior e inferior: AE y AP-) Las partes acuerdan trabajar para el diseño de una nueva gobernanza del SNS, reforzándose la búsqueda de la eficiencia de manera más cooperativa, más ejecutiva, más transparente y más participativa; proponiendo ante las instancias competentes en materia de reforma de las Administraciones públicas las medidas estructurales que se consideren necesarias a tal efecto Sistemas de Información Las partes acuerdan trabajar para establecer indicadores de resultados en salud, centrados en conseguir entornos seguros para los pacientes. Los indicadores de continuidad asistencial y calidad percibida de los usuarios deberán constituir las bases para la evaluación del logro de los objetivos asistenciales que se fijen las Administraciones sanitarias Las partes acuerdan trabajar para el diseño de un sistema de información interoperable, capaz de federar los existentes, que permita disponer de la mejor evidencia para la toma de las mejores decisiones y que garantice los derechos y seguridad del paciente en cualquier situación Ordenación profesional y Políticas de Recursos Humanos Las partes acuerdan trabajar en el afianzamiento y desarrollo de las políticas y regulaciones ya iniciadas y, concretamente: Registro estatal de profesionales, Modelo troncal de formación sanitaria especializada, revisión de los modelos retributivos, implementación de un modelo de desarrollo profesional, facilitar la movilidad geográfica gracias al catálogo de categorías equivalentes, afianzamiento del sistema acreditador de formación continuada de los profesionales, desarrollo de los Diplomas de acreditación y acreditación avanzada y regulación o acuerdo sobre los criterios de homogeneidad en la baremación de los méritos para el reclutamiento, promoción y movilidad del personal Las partes coinciden en la importancia de mantener y respetar el ordenamiento jurídico en materia de órganos de representación y negociación de las condiciones de trabajo del personal estatutario, al servicio de los Centros e Instituciones del SNS 8
9 4.5. Modelos de gestión: evaluación Conforme se ha expresado en el parágrafo 1.6.1, las partes coinciden en que es conveniente analizar con la colaboración del Observatorio del SNS, la evolución, los indicadores y los resultados obtenidos en las distintas CC.AA. por los Centros e Instituciones gestionados de forma indirecta, conforme a los denominados nuevos modelos de gestión, entre los que se encuentran los de colaboración público-privada Gestión Clínica Al compartir las partes la necesidad del abordaje de reformas que contribuyan a la sostenibilidad del SNS y a la mayor estabilidad, motivación y proyección de futuro de los profesionales en el propio Sistema, se entiende necesaria una reforma que regule las líneas generales y básicas en las que haya de implantarse la herramienta de gestión que supone la gestión clínica, en tanto que contribuye a organizar y coordinar mejor las actividades que se generan en nuestro sector en torno a cada proceso asistencial Las partes coinciden en atribuir a esta herramienta de gestión las cualidades de integración, carácter colaborativo y multidisciplinario que busca la mejora de la eficiencia y la calidad de la práctica clínica mediante la responsabilización de los propios profesionales en la gestión de los recursos utilizados en su ejercicio profesional, procurando alcanzar resultados más eficientes no sólo desde la perspectiva de la asignación de los recursos, sino también desde la perspectiva asistencial. 9

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 resolución 
 artículo 10
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