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Salvador Márquez Blanco
1 2 sistema nacional de salud españa 2010 Presidencia Española de la Unión Europea3 Sistema Nacional de Salud de España, 2010 Instituto de Información Sanitaria Directora: Mercedes Alfaro Latorre. Responsable de la publicación: Santiago Esteban Gonzalo. Recopilación de datos, tratamiento de la información y coordinación: Rebeca Isabel Gómez. Pablo Calvete Pérez. David Guevara García. Apoyo técnico: Elena Campos Carrizo. Oscar Sánchez Prieto. Antonio José Jiménez Fernández. Mario González Sánchez. Lorena Simón Méndez. Israel John Thuissard Vasallo. Iciar Abad Acebedo. Gonzalo Marco Cuenca. Belén Martínez Pablo. Relación, por orden alfabético, de los responsables de los sistemas de información utilizados en la presente edición: Carmen Alonso Villar. Mercedes Álvarez Bartolomé. Víctor Barranco Ortega. Miguel de Bustos Guadaño. Celia Cairo Carou. Javier Etreros Huerta. Ana Isabel Fernández Quintana. María Angeles Gogorcena Aoiz. Juan Luís Gutiérrez Fisac. María de los Santos Ichaso Hernández Rubio. Pilar Jiménez Rosado. Rosa Mataix González. Felix Miguel García. María Isabel Moreno Portela. Enrique Regidor Poyatos. María del Carmen Rodríguez Blas. José Sarabia Álvarez-Ude. Mónica Suárez Cardona. Agradecimientos: Agradecemos a todas las unidades del Ministerio de Sanidad y Política Social la colaboración prestada al Instituto de Información Sanitaria y en especial: Dirección General de Ordenación Profesional, Cohesión del Sistema Nacional de Salud y Alta Inspección, Subdirección General de Análisis Económico y Fondo de Cohesión. Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. Dirección General de Salud Pública y Sanidad Exterior. Organización Nacional de Trasplantes. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. También queremos mostrar nuestro reconocimiento al Instituto de Salud Carlos iii, Ministerio de Ciencia e Innovación, por la colaboración proporcionada. Ministerio de Sanidad y Política Social Se autoriza su reproducción total o parcial para uso no comercial, siempre que se haga referencia al documento. Cita sugerida Sistema Nacional de Salud de España 2010 [monografia en Internet]. Madrid. Ministerio de Sanidad y Política Social, Instituto de Información Sanitaria. Disponible en: Edita: Ministerio de Sanidad y Política Social. Centro de Publicaciones nipo en papel: nipo en línea: Depósito Legal: M Diseño: Javier García-Burguera Herrero Imprime: Solana e Hijos, Solana e Hijos Artes Gráficas, S.A.4 índice 00. Presentación Introducción La protección de la salud en España Población cubierta Financiación Organización Prestaciones Recursos y actividad Gasto sanitario Satisfacción con el sistema sanitario Datos relevantes sobre la salud de los españoles 33 Anexos a. Fuentes de información 41 b. El Ministerio de Sanidad y Política Social 44 c. Directorio del Ministerio de Sanidad y Política Social y de las comunidades autónomas 47 d. Principales datos y cifras de la sanidad en España 495 6 Sistema Nacional de Salud Presentación Presentación El Sistema Nacional de Salud de España es hoy, en 2010, fruto del trabajo de varias generaciones de españoles, y se origina a partir de los derechos a la protección de la salud y a la atención sanitaria de todos los ciudadanos, consagrados en la Constitución Española. La asistencia sanitaria ha sido, y sigue siendo, uno de los pilares fundamentales del Estado de Bienestar en España, junto con la educación, las pensiones y los servicios de protección social. Sus características de financiación pública, universalidad y gratuidad en el acceso, unidas a la calidad y seguridad de sus prestaciones, han reportado enormes beneficios al conjunto de la sociedad. En primer lugar, podemos identificar la atención a la salud como uno de los principales instrumentos de las políticas redistributivas de la renta entre los ciudadanos españoles: cada persona aporta impuestos en función de su capacidad económica y recibe todo tipo de servicios sanitarios, simplemente, en función de sus necesidades de salud. En segundo lugar, ha permitido una mejora progresiva de todos los indicadores de salud, que proporciona una mayor calidad de vida a los ciudadanos y sitúa a España entre los países con mayor esperanza de vida. Todo ello infunde a la atención sanitaria un potente valor en la cohesión social, porque una población sana es requisito imprescindible para el crecimiento económico y para la prosperidad. La gestión descentralizada del Sistema Nacional de Salud ha aproximado la administración al ciudadano, garantizando la equidad, calidad y participación. Pero, además, su vocación de coordinación entre las distintas comunidades autónomas posibilita un intercambio de experiencias que enriquece los resultados y otorga más seguridad a las decisiones que afectan a los pacientes. No es extraño, pues, que el sistema sanitario aparezca constantemente como el servicio público más valorado por los ciudadanos españoles, cuya satisfacción y bienestar debe ser el único objetivo de nuestras políticas públicas. Nuestro trabajo consiste ahora en seguir mejorando las condiciones en las que se prestan los servicios, en incorporar a la práctica clínica cuanto antes los constantes avances de la ciencia médica y en apostar por innovación tecnológica que nos permita mejorar la eficiencia en la gestión de los recursos. Es una tarea que requiere, como siempre, el esfuerzo de todos y la misma convicción de servicio público que nos ha traído hasta aquí. Trinidad JIMÉNEZ GARCÍA-HERRERA Ministra de Sanidad y Política Social.7 8 Sistema Nacional de Salud Introducción 7 Introducción Este folleto de carácter divulgativo muestra una panorámica de las características básicas de la sanidad pública española y proporciona al lector los principales rasgos del Sistema Nacional de Salud. El texto viene acompañado de datos que ofrecen una visión de la realidad del sector e ilustran su configuración actual. El documento se inicia con un capítulo donde se especifica el reparto de competencias sanitarias entre administraciones, y especialmente entre Estado y comunidades autónomas, y continúa con el repaso a los aspectos del Sistema Nacional de Salud referidos a la población cubierta, la financiación, la organización de los recursos asistenciales y las prestaciones que están incluidas en la financiación pública. El capítulo de datos relevantes de la salud en España puede emplearse como elemento de consulta rápida de las cifras más significativas del estado de salud de los españoles y del Sistema Nacional de Salud. Como anexos al documento se encuentran las fuentes de información utilizadas, una breve reseña de las competencias y responsabilidades del Ministerio de Sanidad y Política Social completado con el directorio de las principales unidades del departamento y de las consejerías de sanidad o equivalentes de las comunidades autónomas y ciudades con estatuto de autonomía. También se incluye en este apartado un repaso a los principales datos y cifras de la sanidad en España. La información estadística ha sido recopilada, y en buena parte también producida, por el Instituto de Información Sanitaria, dependiente de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social >9 8 Sistema Nacional de Salud La protección de la salud en España La protección de la salud en España La Constitución Española de 1978 establece, en su artículo 43, el derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria de todos los ciudadanos. Los principios y criterios sustantivos que permiten el ejercicio de este derecho se concretan en: Financiación pública, universalidad y gratuidad de los servicios sanitarios en el momento del uso. Derechos y deberes definidos para los ciudadanos y para los poderes públicos. Descentralización política de la sanidad en las comunidades autónomas. Prestación de una atención integral de la salud procurando altos niveles de calidad debidamente evaluados y controlados. Integración de las diferentes estructuras y servicios públicos al servicio de la salud en el Sistema Nacional de Salud. El Sistema Nacional de Salud - sns - se configura como el conjunto coordinado de los servicios de salud de la Administración del Estado y los servicios de salud de las comunidades autónomas que integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo con la ley, son responsabilidad de los poderes públicos. Competencias de las administraciones públicas en materia sanitaria consejo interterritorial del sns administración del estado comunidades autónomas bases y coordinación de la sanidad sanidad exterior política del medicamento gestión de ingesa planificación sanitaria salud pública gestión servicios de salud corporaciones locales salubridad colaboración en la gestión de los servicios públicos Fuente: Reparto de competencias según la Constitución Española de 1978, la Ley 14/1986, de 25 de abril General de Sanidad y la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del sistema nacional de salud.10 Sistema Nacional de Salud La protección de la salud en España 9 Competencias del Estado en materia de sanidad Bases y coordinación general de la sanidad. Sanidad exterior y las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales. Legislación sobre productos farmacéuticos. Las bases y coordinación general se refieren al establecimiento de normas que fijen las condiciones y requisitos mínimos, persiguiendo una igualación básica de condiciones en el funcionamiento de los servicios sanitarios públicos. Incluye la fijación de medios y de sistemas de relación que hagan posible la información recíproca, la homogeneidad técnica en determinados aspectos y la acción conjunta de las autoridades sanitarias estatales y autonómicas en el ejercicio de sus respectivas competencias. Las actividades de sanidad exterior se realizan en materia de vigilancia y control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importación, exportación o tránsito de mercancías y del tráfico internacional de viajeros. Mediante las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales, España colabora con otros países y organismos internacionales en los siguientes aspectos: Control epidemiológico. Lucha contra las enfermedades transmisibles. Conservación de un medio ambiente saludable. Elaboración, perfeccionamiento y puesta en práctica de normativas internacionales. Investigación biomédica y todas aquellas acciones que se acuerden por estimarse beneficiosas para las partes en el campo de la salud. En relación con los productos farmacéuticos, las competencias que corresponden al Estado son las siguientes: Legislación sobre productos farmacéuticos. Evaluación, autorización y registro de medicamentos de uso humano, medicamentos de uso veterinario y productos sanitarios. Decisión sobre la financiación pública y fijación del precio de los medicamentos y productos sanitarios. Garantizar el depósito de sustancias estupefacientes de acuerdo con lo dispuesto en los tratados internacionales. Importación de medicación extranjera y urgente no autorizada en España. Mantener un depósito estatal estratégico de medicamentos y productos sanitarios para emergencias y catástrofes.11 10 Sistema Nacional de Salud La protección de la salud en España Adquisición y distribución de medicamentos y productos sanitarios para programas de cooperación internacional. Los principios y criterios sustantivos para fomentar el uso racional del medicamento, se encuentran en la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, con la que asegurar la calidad de la prestación en todo el Sistema Nacional de Salud en un marco descentralizado, de tal manera que se cumpla el objetivo central de que todos los ciudadanos sigan teniendo acceso al medicamento que necesiten, cuando y donde lo necesiten, en condiciones de efectividad y seguridad. Esta ley regula los medicamentos de uso humano y productos sanitarios, su investigación clínica, su evaluación, autorización, registro, fabricación, elaboración, control de calidad, almacenamiento, distribución, circulación, trazabilidad, comercialización, información y publicidad, importación y exportación, prescripción y dispensación, seguimiento de la relación beneficio-riesgo, así como la ordenación de su uso racional y el procedimiento para la financiación, en su caso, con fondos públicos. La regulación también se extiende a las sustancias excipientes y materiales utilizados para su fabricación, preparación o envasado. Establece también los criterios y exigencias generales aplicables a los medicamentos veterinarios y en particular a los especiales, como las fórmulas magistrales y los relativos a los elaborados industrialmente. La Administración del Estado, sin menoscabo de las competencias de las comunidades autónomas, y en coordinación con éstas, en su caso, desarrolla igualmente actuaciones en materia de: Control sanitario del medio ambiente y de alimentos, servicios o productos directa o indirectamente relacionados con el uso y consumo humanos. Reglamentación, autorización y registro u homologación de los medicamentos de uso humano y veterinario y, sobre los primeros, ejerce las competencias de inspección y control de calidad. Determinación, con carácter general, de las condiciones y requisitos técnicos mínimos para la aprobación y homologación de las instalaciones y equipos de los centros y servicios. Fomento de la calidad en el Sistema Nacional de Salud. Formación sanitaria especializada en centros y unidades docentes acreditados al efecto. Establecimiento del Sistema de Información del Sistema Nacional de Salud.12 Sistema Nacional de Salud La protección de la salud en España 11 Competencias de las comunidades autónomas Al amparo de las previsiones constitucionales y de los respectivos estatutos de autonomía, todas las comunidades autónomas han asumido competencias en materia sanitaria. Cada comunidad autónoma cuenta con un Servicio de Salud, que es la estructura administrativa y de gestión que integra todos los centros, servicios y establecimientos de la propia comunidad, diputaciones, ayuntamientos y cualesquiera otras administraciones territoriales intracomunitarias. La Administración Central del Estado mantiene, a través de Instituto Nacional de Gestión Sanitaria - ingesa -, la gestión de la sanidad en las ciudades con estatuto de autonomía de Ceuta y Melilla. La asunción de competencias sanitarias por las comunidades autónomas aproxima la gestión sanitaria a los ciudadanos y garantiza: equidad calidad participación acceso a las prestaciones y el derecho a la protección de la salud en condiciones de igualdad efectiva en todo el territorio y libre circulación de todos los ciudadanos. de evaluación del beneficio de las actuaciones clínicas incorporando sólo aquello que aporte un valor añadido a la mejora de la salud, implicando al sistema sanitario. ciudadana tanto en el respeto a la autonomía de sus decisiones individuales como en la consideración de sus expectativas como usuarios del sistema sanitario.13 12 Sistema Nacional de Salud La protección de la salud en España El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud -cisns- El órgano de coordinación, cooperación y encuentro entre administraciones públicas sanitarias central y autonómica es el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Preside el Consejo Interterritorial el Ministro de Sanidad y Política Social. La Vicepresidencia es desempeñada por uno de los consejeros de sanidad de las comunidades autónomas, elegido por y entre los consejeros que lo integran. El cisns funciona en Pleno, en Comisión Delegada, comisiones técnicas y grupos de trabajo. El Pleno El Pleno se reúne al menos cuatro veces al año. Es el órgano de más alto nivel, ya que sus miembros son los máximos responsables de la Sanidad de nuestro país. Los acuerdos del cisns se plasman a través de recomendaciones que se aprueban, en su caso, por consenso. Las comisiones técnicas y grupos de trabajo que sean creados, tienen en su funcionamiento una dinámica propia, relacionada con las tareas que se les hayan asignado y celebran sus reuniones, periódicas o no, en función de sus propias peculiaridades. La Comisión Delegada La Comisión Delegada, órgano de segundo nivel, está integrada por el Secretario General de Sanidad, que la preside, un representante de cada comunidad autónoma con rango de viceconsejero o equivalente y un representante del Ministerio de Sanidad y Política Social, que actúa de secretario. El Vicepresidente es designado por los representantes de las comunidades autónomas. La Comisión Delegada actúa como órgano de apoyo en la preparación de las sesiones del Consejo Interterritorial y ejercerá las funciones que él mismo le delegue.14 Sistema Nacional de Salud La protección de la salud en España 13 El Comité Consultivo Es el órgano dependiente del Consejo Interterritorial mediante el cual se hace efectiva, de manera permanente, la participación social en el Sistema Nacional de Salud, y en él se ejerce la participación institucional de las organizaciones sindicales y empresariales en el Sistema Nacional de Salud. El Comité está integrado por los siguientes miembros: Seis representantes de la Administración General del Estado. Seis representantes de las comunidades autónomas. Cuatro representantes de la administración local. Ocho representantes de las organizaciones empresariales. Ocho representantes de las organizaciones sindicales más representativas en el ámbito estatal. Sus funciones específicas son las de informar, asesorar y formular propuestas sobre materias que resulten de especial interés para el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud. Consejo Interterritorial SISTEMA NACIONAL DE SALUD pleno presidencia administración autonómica administración general del estado Ministro de Sanidad y Política Social vicepresidencia gobierno gobierno Órgano permanente de coordinación, cooperación, comunicación e información de los Servicios de Salud, entre ellos y con la Administración del Estado. Finalidad promover la cohesión del Sistema Nacional de Salud a través de la garantía efectiva de los derechos de los ciudadanos en todo el territorio del Estado. Consejero elegido por todos los consejeros que lo integran. miembros Consejeros competentes en materia de sanidad de la administración de las comunidades autónomas y ciudades con estatuto de autonomía. Los acuerdos se aprueban por consenso y se plasmarán a través de recomendaciones15 14 Sistema Nacional de Salud Población cubierta por el Sistema Nacional de Salud Población cubierta por el Sistema Nacional de Salud El acceso a los servicios sanitarios públicos se realiza a través de la Tarjeta Sanitaria Individual expedida por cada Servicio de Salud, que es el documento que identifica a cada ciudadano como usuario en todo el Sistema Nacional de Salud. Son titulares de los derechos a la protección de la salud y a la atención sanitaria pública: Todos los españoles y los extranjeros en el territorio nacional en los términos previstos en el artículo 1.2 de la Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero, sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social. Los nacionales de los Estados miembros de la Unión Europea, que tienen los derechos que resulten del derecho comunitario europeo y de los tratados y convenios que se suscriban por el Estado español y les sean de aplicación. Los nacionales de Estados no pertenecientes a la Unión Europea, que tienen los derechos que les reconozcan las leyes, los tratados y convenios suscritos. Las cifras oficiales de la población española empadronada a 1 de enero de 2008 (Real Decreto 2124/2008, de 26 de diciembre) son: de habitantes, de los cuales, (11,4% del total) tienen nacionalidad no española. La pirámide de población muestra una estructura demográfica característica de un importante envejecimiento de la población, de tal modo que el 16,5% tiene 65 o más años. Según un avance del Padrón Municipal, el total de residentes en España a 1 de enero de 2009 es de 46,6 millones de habitantes. De este total, 41,1 millones corresponden a personas de nacionalidad española y 5,6 millones son extranjeros. La población europea supera los 497 millones de habitantes; de ellos, un 2,3% son extranjeros procedentes de cualquiera de los otros países miembros y casi el 4% son extranjeros extracomunitarios. España es el tercer país con mayor número de extranjeros extracomunitarios.16 Sistema Nacional de Salud Población cubierta por el Sistema Nacional de Salud 15 Pirámide de la población española [ % ] > Fuente: Instituto Nacional de Estadística ( INE ). Cifras Oficiales de Población, 2008.17 16 Sistema Nacional de Salud Financiación del Sistema Nacional de Salud Financiación del Sistema Nacional de Salud La atención a la salud constituye uno de los principales instrumentos de las políticas redistributivas de la renta entre los ciudadanos españoles: cada persona aporta impuestos en función de su capacidad económica y recibe servicios sanitarios en función de sus necesidades de salud. La asistencia sanitaria para enfermedad común y accidente no laboral en España es una prestación no contributiva financiada a través de los impuestos e incluida en la financiación general de cada comunidad autónoma. Para el año 2009 la previsión presupuestaria de las comunidades autónomas es de ,3 millones de euros, lo que supone euros por persona protegida. Los presupuestos iniciales para la sanidad, en ese mismo año, del resto de los agentes que integran el Sistema Nacional de Salud, en millones de euros, son: Administración Central 4.685,7, Seguridad Social 1.824,4 y mutualismo administrativo 2.060,5. La previsión de las entidades locales, es de 1.068,9 millones de euros.18 Sistema Nacional de Salud Organización del Sistema Nacional de Salud 17 Organización del Sistema Nacional de Salud El Sistema Nacional de Salud se organiza en dos entornos o niveles asistenciales: Atención Primaria y Atención Especializada, en los que el acceso espontáneo de los ciudadanos y la complejidad tecnológica se encuentran en relación inversa. La Atención Primaria pone a disposición de la población una serie de servicios básicos en una isócrona de 15 minutos desde cualquier lugar de residencia. Los dispositivos asistenciales principales son los Centros de salud, donde trabajan equipos multidisciplinares integrados por médicos de familia, pediatras, personal de enfermería y personal administrativo, pudiendo disponer también de trabajadores sociales, matronas y fisioterapeutas. Dada su disposición en el entramado de la comunidad, se encomienda a este nivel las tareas de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad. Como máxima expresión de accesibilidad y equidad en el acceso, la Atención Primaria llega físicamente hasta el domicilio del ciudadano cuando es necesario. La Atención Especializada se presta en Centros de especialidades y hospitales, de manera ambulatoria o en régimen de ingreso. Tras el proceso asistencial, el paciente y la información clínica correspondiente retornan nuevamente al médico de Atención Primaria quien, por disponer del conjunto de los datos de su biografía sanitaria, garantiza la visión clínica y terapéutica global. Ello permite que la continuidad de los cuidados siga caracterizada por la equidad, independientemente del lugar de residencia y de las circunstancias individuales de autonomía, dado que la atención llega hasta el propio domicilio del paciente. Dentro de esta organización, la ubicación de los recursos asistenciales responde, básicamente, a una planificación sobre demarcaciones demo-geográficas delimitadas, las Áreas de Salud, que establece cada comunidad autónoma teniendo en cuenta factores de diversa índole pero, sobre todo, respondiendo a la idea de proximidad de los servicios a los usuarios. Las Áreas de Salud se subdividen, a su vez, en zonas básicas de salud que son el marco territorial de la Atención Primaria, donde desarrollan las actividades sanitarias los centros de salud. Cada área dispone de un hospital general como referente para la Atención Especializada. En algunos servicios de salud existen estructuras organizativas intermedias entre el Área de Salud y la zona básica.19 18 Sistema Nacional de Salud Organización del Sistema Nacional de Salud Atención Primaria Atención Especializada Características Accesibilidad Complejidad técnica Actividades Promoción de la salud y de prevención de la enfermedad con capacidad de resolución técnica para abordar de forma completa los problemas de salud más frecuentes Cuenta con los medios diagnósticos y terapéuticos de mayor complejidad y coste cuya eficiencia aumenta si se concentran Acceso Espontáneo Por indicación de los facultativos de atención primaria Dispositivo asistencial Centros de salud y consultorios locales Centros de especialidades y hospitales Régimen de atención En el centro y en el domicilio del ciudadano De manera ambulatoria o con internamiento20 Sistema Nacional de Salud Prestaciones del Sistema Nacional de Salud 19 Prestaciones del Sistema Nacional de Salud El conjunto de servicios que el Sistema Nacional de Salud ofrece a los ciudadanos incluye actividades preventivas, diagnósticas, terapéuticas, rehabilitadoras y de promoción y mantenimiento de la salud. La cartera de servicios básica se establece en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud y en el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización. Cartera de Servicios Básicos Comunes a todos los usuarios del Sistema Nacional de Salud. Salud pública Iniciativas organizadas por las administraciones públicas para preservar, proteger y promover la salud de la población. Está orientada por un lado al diseño e implantación de políticas de salud y por otro lado al ciudadano. Se concreta en información y vigilancia epidemiológica, protección de la salud (diseño e implantación de políticas de salud y ejercicio de la autoridad sanitaria), promoción de la salud y prevención de las enfermedades y deficiencias, protección y promoción de la sanidad ambiental, protección y promoción de la salud laboral y promoción de la seguridad alimentaria. Atención Primaria En este nivel asistencial se concentra la mayor parte de actividades de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, rehabilitación y trabajo social. La asistencia sanitaria se presta tanto a demanda como de manera programada o urgente, y tanto en la consulta del centro de salud o del consultorio rural como en el domicilio del enfermo; incluye la indicación o prescripción y realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos. De igual modo se dispensa atención médica y de enfermería de forma continuada, incluso en el domicilio si se requiere, para los problemas de salud urgentes. Se incluyen aquí todas las actividades preventivas, la promoción y educación21 20 Sistema Nacional de Salud Prestaciones del Sistema Nacional de Salud para la salud, la atención familiar y la atención comunitaria. Se realizan actividades de información y vigilancia en la protección de la salud y se ofrecen servicios de rehabilitación física. Además, se realizan una serie de actividades específicas, la mayoría dirigidas a grupos de población o de riesgo concretos: Atención a la adolescencia consejos sobre hábitos saludables (uso de tabaco, alcohol y sustancias adictivas) sobre conducta alimentaria e imagen corporal, promoción de conductas saludables en relación a la sexualidad. Atención a la mujer orientación familiar, atención al embarazo y puerperal, diagnóstico precoz de cáncer ginecológico y de mama, detección y atención en los problemas del climaterio. Atención a la infancia detección de los problemas de salud, valoración del estado nutricional, prevención de la muerte súbita infantil, consejos generales sobre el desarrollo del niño, educación sanitaria y prevención de accidentes infantiles, orientación para la prevención y detección de los problemas del sueño y los esfínteres. Atención al adulto, grupos de riesgo y pacientes crónicos valoración del estado de salud y factores de riesgo, consejos sobre estilos de vida saludable, detección de problemas de salud, educación, atención y asistencia a personas polimedicadas y con pluripatologías. Atención a las personas mayores promoción y prevención de la salud, detección y atención al anciano de riesgo, atención domiciliaria a personas inmovilizadas. Atención y detección de la violencia de género y malos tratos especialmente en menores, ancianos y personas con discapacidad. Atención a la salud bucodental actividades asistenciales, diagnósticas y terapéuticas, promoción de la salud, educación sanitaria y preventiva. Tratamiento de procesos agudos y odontológicos, exploración preventiva en embarazadas, medidas preventivas y asistenciales para la población infantil. Atención paliativa a enfermos terminales atención integral, individual y continuada que se presta en el domicilio del paciente o en el centro sanitario. Atención a la salud mental prevención y promoción para el mantenimiento de la salud mental, detección y atención a problemas de salud mental en coordinación con el nivel especializado.22 Sistema Nacional de Salud Prestaciones del Sistema Nacional de Salud 21 Atención Especializada La atención especializada comprende las actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuidados, además de las de promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad, cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel. La atención especializada garantiza la continuidad de la atención integral al paciente, una vez superadas las posibilidades de la atención primaria y en coordinación con ésta. La atención especializada se presta en función de las características del paciente y su proceso, en consultas externas, en hospital de día y en régimen de internamiento hospitalario. El acceso del paciente a la atención de urgencia hospitalaria -que se presta durante las veinticuatro horas del día a pacientes que sufran una situación clínica aguda que obligue a una atención inmediata de los servicios del hospital- se realiza por remisión del médico de atención primaria o especializada o por razones de urgencia o riesgo vital que puedan requerir medidas terapéuticas exclusivas del medio hospitalario. La atención especializada comprende: la asistencia especializada en consultas, en hospital de día médico y quirúrgico, la hospitalización en régimen de internamiento, el apoyo a la atención primaria en el alta precoz y hospitalización a domicilio, la atención paliativa a enfermos terminales, la atención a la salud mental y la rehabilitación en pacientes con déficit funcional. Incluye también los servicios de: cuidados intensivos, anestesia y reanimación, hemoterapia, rehabilitación, nutrición y dietética, seguimiento del embarazo, planificación familiar y reproducción humana asistida. Asimismo proporciona la indicación, prescripción y realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, especialmente los relacionados con: Diagnóstico prenatal en grupos de riesgo Diagnóstico por imagen Radiología intervencionista Hemodinamia Medicina Nuclear Neurofisiología Endoscopias Pruebas funcionales y de laboratorio Biopsias y punciones Radioterapia Radiocirugía Litotricia renal Mostrar más
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References: artículo 43
 artículo 1
 resolución 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 artículo 34
 artículo 33
 artículo 35
 artículo 34
 artículo 37
 artículo 36
 artículo 38
 ARTÍCULO 1
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