Source: http://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/A/AviaereInfluenza/Empfehlungen.html?nn=2382078
Timestamp: 2016-06-26 09:55:27+00:00

Document:
StartseiteInfektionskrankheiten A-ZAviäre InfluenzaEmpfehlungen des Robert Koch-Instituts für die Meldung und das Management von Personen mit Verdacht auf aviäre Influenza (Influenzavirus A/H5N1)
Empfehlungen des Robert Koch-Instituts für die Meldung und das Management von Personen mit Verdacht auf aviäre Influenza (Influenzavirus A/H5N1)Ziele des Dokumentes
Bei Erfüllung der Falldefinition für einen Verdachtsfall sind folgende Maßnahmen einzuleiten: Meldung an das Gesundheitsamt gemäß §1 Aviäre-Influenza-Meldepflicht-Verordnung (AIMPV). Die Meldepflicht besteht unabhängig vom Ausgang des Schnelltests und Tests, die auf den direkten (z.B. PCR) oder indirekten (z.B. gepaartes Serum) Erregernachweis abzielen.Infektionsschutz für medizinisches Personal bei Untersuchung, Probenentnahme und Transport (z.B. mehrlagiger Mund-/Nasenschutz, Schutzkittel, Schutzbrille, Handschuhe, Händedesinfektion); Vermeidung des direkten Kontaktes des Betroffenen zu anderen Patienten innerhalb der Praxis (siehe auch die Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) "Infektionsprävention im Rahmen der Pflege und Behandlung von Patienten mit übertragbaren Krankheiten")Entnahme von Rachen oder Nasenabstrichen für einen Nachweis von Influenzavirus:
(i) mittels Schnelltest (entsprechend den Herstellerangaben); (ii) falls kein Influenza-Schnelltest verfügbar, in einem nahe gelegenen Labor mit den Möglichkeiten für einen labordiagnostischen Virusnachweis (Antigen-ELISA, PCR); (iii) bei hochgradigem Verdacht auch direkt an das NRZ zum Nachweis von H5N1.Bis zum Vorliegen des Untersuchungsergebnisses sollte der Patient über Verhaltensmaßnahmen zur Reduktion des Übertragungsrisikos aufgeklärt werden. Hierzu zählen insbesondere: (i) Eine sorgfältige Händehygiene; (ii) Hustenhygiene (gegebenenfalls Mundschutz); (iii) Vermeiden von großen Menschenansammlungen und Gemeinschaftseinrichtungen.Bei schwerem Krankheitsbild gegebenenfalls Einweisung in ein Krankenhaus. Dieses und der Krankentransport ist vorab über die Verdachtsdiagnose zu informieren, um auch hier die entsprechenden infektionspräventiven Maßnahmen ergreifen zu können (siehe: Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) "Infektionsprävention im Rahmen der Pflege und Behandlung von Patienten mit übertragbaren Krankheiten", Link siehe unten).
Bei positivem Schnelltest (aber ohne Differenzierung zwischen A und B) oder positivem Influenza A-Schnelltest sind folgende Maßnahmen einzuleiten: Zur Differenzierung des Influenzavirus sollte unter adäquaten Schutzmaßnahmen ein zweiter Abstrich (für eine optimale Diagnostik möglichst Abstriche aus Rachen und Nase) entnommen werden. Diese Probe sollte an ein nahe gelegenes geeignetes Labor mit der Möglichkeit zur molekularen Identifizierung von Influenza A/H5N1-Viren oder an das NRZ für Influenza in Berlin versandt werden (das NRZ sollte vorab in jedem Fall telefonisch informiert werden). Die Probenentnahme und der Probenversand sollten gemäß den Empfehlungen des RKI bzw. der WHO (Aufbewahrung und Transport, Behandlung) erfolgen. Nachmeldung vom befundenden Arzt eines positiven Schnelltestes an das zuständige Gesundheitsamt gemäß § 7 IfSG und von dort Übermittlung über die Landesbehörde an das RKI (nach § 11 und § 12 IfSG)Ggf. Therapie mit Neuraminidasehemmern entsprechend der klinischen Indikation nach Abnahme der Rachen- und Nasenabstriche Maßnahmen zum Infektionsschutz zu Hause oder im Krankenhaus (siehe Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) "Infektionsprävention im Rahmen der Pflege und Behandlung von Patienten mit übertragbaren Krankheiten")Das Gesundheitsamt koordiniert weitere Maßnahmen.
Bei weiter bestehendem klinischen Verdacht (z.B. ungewöhnlich schwere klinische Symptomatik bei einem jungen Patienten, oder intensive Exposition) sollte auch bei einem negativen Influenza A-Schnelltest die Diagnostik kurzfristig mit einer sensitiveren Labormethode, z.B. PCR, aus einer erneuten Probe, aus Material möglichst aus den tieferen Atemwegen wiederholt werden. Ausschluss von aviärer Influenza
dieses Ergebnis umgehend durch das NRZ in Berlin bestätigt werden. Weiterhin sollte jedes Probenmaterial und jedes Virusisolat, bei dem Influenza A/H3 oder Influenza A/H1 ausgeschlossen wurde, unverzüglich zur weiteren Charakterisierung an das NRZ in Berlin gesandt werden.Unabhängig davon, ob bereits eine Meldung nach §1 AIMPV oder nach § 7 IfSG vom befundenden Arzt erfolgte, muss eine Ergänzungsmeldung eines wahrscheinlichen Falles über den Nachweis an das zuständige Gesundheitsamt und von dort über die Landesbehörde an das RKI erfolgen. Zusätzlich zur elektronischen Übermittlung sollte das Gesundheitsamt unverzüglich eine Faxmitteilung an die zuständige oberste Landesbehörde (die an das RKI weiterleitet) erfolgen. Bei Einweisung in ein Krankenhaus sollte dieses vorab informiert werden. Der Krankentransport ist ebenfalls vorab über die (Verdachts-) Diagnose zu informieren, um auch hier die entsprechenden infektionspräventiven Maßnahmen ergreifen zu können (siehe Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) "Infektionsprävention im Rahmen der Pflege und Behandlung von Patienten mit übertragbaren Krankheiten").Der Patient sollte eine Therapie mit Neuraminidasehemmern erhalten. Das Gesundheitsamt koordiniert weitere Maßnahmen, z.B. Empfehlung einer Postexpositionsprophylaxe mit Neuraminidasehemmern bei engen Kontaktpersonen unter ärztlicher Kontrolle.
Stand: 01.08.2013nach oben

References: §1
 § 7
 § 11
 § 12
 §1
 § 7