Source: https://mijn.bsl.nl/10-interventie/738146
Timestamp: 2020-05-30 18:31:58+00:00

Document:
10 Interventie | mijn-bsl
vorige hoofdstuk 9 Diagnostiek en prognostiek
De inspanningen van werkers in de gezondheidszorg zijn voor een groot deel gericht op het voorkomen en genezen van een scala van aandoeningen. Hoewel het doel van therapeutische en preventieve interventies over het algemeen duidelijk is, is lang niet altijd zeker of dit doel ook daadwerkelijk wordt bereikt. Bovendien zal men graag willen weten of het doel dankzij dan wel ondanks de ingestelde interventie is bereikt. Het betreft hier een bijzonder geval van de vraag naar oorzaak en gevolg die in hoofdstuk 6 al uitvoerig aan de orde was. Dit hoofdstuk gaat over onderzoek naar het effect van interventies die in het kader van de gezondheidszorg in de ruimste zin van het woord worden georganiseerd. Dergelijke interventies zijn in feite gerichte pogingen om het ontstaan van een aandoening te voorkomen of het verloop van de aandoening in gunstige zin te beïnvloeden. Een interventie grijpt dus aan op een of meer causale etiologische of prognostische factoren (zie paragraaf 1.2) en kan betrekking hebben op een voorziening, een leefregel, een medicamenteuze behandeling, een chirurgische ingreep, een vorm van psychotherapie of gezondheidsvoorlichting.
Stel, u wilt het onderzoek (N = 480) uitvoeren dat in casus 10.​1 als voorbeeld is gebruikt. U wilt het onderzoek uitvoeren in vier verschillende regio’s.
Geef aan hoe u de randomisatieprocedure laat verlopen als u vooraf wilt stratificeren voor de vier regio’s, leeftijd in drie categorieën en geslacht.
In een therapeutisch experiment wordt het effect van rust en behandeling met ultrageluid (UG) vergeleken bij lage-rugpijnpatiënten. In het onderzoeksverslag treft u vier tabellen aan, hier samengevat in tabel 10.3.
Stel, u wilt het onderzoek (N = 480) uitvoeren dat in casus 10.​1 als voorbeeld is gebruikt. U wilt het onderzoek uitvoeren in vier verschillende regio’s. Geef aan hoe u de randomisatieprocedure laat verlopen als u vooraf wilt stratificeren voor de vier regio’s, leeftijd in drie categorieën en geslacht. In een therapeutisch experiment wordt het effect van rust en behandeling met ultrageluid (UG) vergeleken bij lage-rugpijnpatiënten. In het onderzoeksverslag treft u vier tabellen aan, hier samengevat in tabel 10.3.
Wat is de relatie tussen tabellen A, C en D?
Wat maakt u op uit tabel B?
Is er sprake van confounding door geslacht?
Bereken zowel de ruwe als de voor confounding gecorrigeerde relatieve en attributieve risico’s.
Stel dat de onderzoeksgroepen beschreven in casus 10.​2 wel van elkaar zouden verschillen qua percentage myocardinfarcten.
Hoe zou u de daardoor veroorzaakte vertekening noemen? Leg uit hoe dit de onderzoeksresultaten zou hebben beïnvloed.
Heeft men zich in de trial naar de operatietechniek bij coloncarcinoom (casus 10.​3) aan het ‘intention-to-treat’ principe gehouden? Geef hierop een toelichting.
Wat zal het gevolg zijn van het ‘intention-to-treat’principe, zoals gehanteerd in de analyse van het onderzoek dat in casus 10.​5 is beschreven?
In casus 10.8 is de bestudeerde interventie een voorziening, namelijk het preventief huisbezoek door wijkverpleegkundigen. Dergelijke trials naar de effectiviteit van voorzieningen zijn relatief weinig gedaan. Een recent voorbeeld is een vergelijkend onderzoek naar de effectiviteit van verschillende vormen van zorg ten behoeve van patiënten met gewrichtsreuma en als gevolg daarvan toenemende lichamelijke beperkingen. De deelnemers aan dit onderzoek werden op random basis toegewezen aan drie verschillende vormen van zorg: zorg door een speciaal hiervoor opgeleide, gespecialiseerde verpleegkundige (‘clinical nurse specialist’) versus zorg door een multidisciplinair team van hulpverleners, hetzij intramuraal, hetzij op basis van dagbehandeling.
Bestudeer de bijbehorende publicatie grondig en vat beknopt samen hoe dit onderzoek was opgezet en wat de belangrijkste uitkomsten waren.
Wat is de relatie tussen tabellen A, C en D? Wat maakt u op uit tabel B? Is er sprake van confounding door geslacht? Bereken zowel de ruwe als de voor confounding gecorrigeerde relatieve en attributieve risico’s. Stel dat de onderzoeksgroepen beschreven in casus 10.​2 wel van elkaar zouden verschillen qua percentage myocardinfarcten. Hoe zou u de daardoor veroorzaakte vertekening noemen? Leg uit hoe dit de onderzoeksresultaten zou hebben beïnvloed. Heeft men zich in de trial naar de operatietechniek bij coloncarcinoom (casus 10.​3) aan het ‘intention-to-treat’ principe gehouden? Geef hierop een toelichting. Wat zal het gevolg zijn van het ‘intention-to-treat’principe, zoals gehanteerd in de analyse van het onderzoek dat in casus 10.​5 is beschreven? In casus 10.8 is de bestudeerde interventie een voorziening, namelijk het preventief huisbezoek door wijkverpleegkundigen. Dergelijke trials naar de effectiviteit van voorzieningen zijn relatief weinig gedaan. Een recent voorbeeld is een vergelijkend onderzoek naar de effectiviteit van verschillende vormen van zorg ten behoeve van patiënten met gewrichtsreuma en als gevolg daarvan toenemende lichamelijke beperkingen. De deelnemers aan dit onderzoek werden op random basis toegewezen aan drie verschillende vormen van zorg: zorg door een speciaal hiervoor opgeleide, gespecialiseerde verpleegkundige (‘clinical nurse specialist’) versus zorg door een multidisciplinair team van hulpverleners, hetzij intramuraal, hetzij op basis van dagbehandeling. Bestudeer de bijbehorende publicatie grondig en vat beknopt samen hoe dit onderzoek was opgezet en wat de belangrijkste uitkomsten waren. (Bron: Tijhuis GJ, Zwinderman AH, Hazes JMW, Van den Hout WB, Breedveld FC, Vliet Vlieland TPM. A randomized comparison of care provided by a clinical nurse specialist, an inpatient team, and a day patient team in rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) 2002, 47: 525-31.)
go back to reference Algra A, Graaf Y van der. Pragmatische en pathofysiologische trials: Een kwestie van vraagstelling. Ned Tijdschr Geneeskd 1999, 143: 514-7. PubMed Algra A, Graaf Y van der. Pragmatische en pathofysiologische trials: Een kwestie van vraagstelling. Ned Tijdschr Geneeskd 1999, 143: 514-7. PubMed
go back to reference Friedman LM, Furberg C, DeMets DL. Fundamentals of clinical trials. 3rd ed. New York: Springer; 1999. Friedman LM, Furberg C, DeMets DL. Fundamentals of clinical trials. 3rd ed. New York: Springer; 1999.
go back to reference Grobbee DE, Hoes AW. Clinical epidemiology: principles, methods and applications for clinical research. London: Jones and Bartlett Publishers; 2009. Grobbee DE, Hoes AW. Clinical epidemiology: principles, methods and applications for clinical research. London: Jones and Bartlett Publishers; 2009.
go back to reference Hofman A, Grobbee DE, Lubsen J. Klinische epidemiologie. 2nd ed. Utrecht: Wetenschappelijke uitgeverij Bunge; 2002. Hofman A, Grobbee DE, Lubsen J. Klinische epidemiologie. 2nd ed. Utrecht: Wetenschappelijke uitgeverij Bunge; 2002.
go back to reference Jadad AR, Enkin M. Randomized controlled trials: Questions, answers, musings. 2nd ed. London: BMJ Publishing Group; 2007. CrossRef Jadad AR, Enkin M. Randomized controlled trials: Questions, answers, musings. 2nd ed. London: BMJ Publishing Group; 2007. CrossRef
go back to reference Knipschild PG. De noodzaak van randomiseren en blinderen in therapeutisch onderzoek. Ned Tijdschr Geneeskd 2000, 144: 1826-8. PubMed Knipschild PG. De noodzaak van randomiseren en blinderen in therapeutisch onderzoek. Ned Tijdschr Geneeskd 2000, 144: 1826-8. PubMed
go back to reference Maynard A, Chalmers I. Non-random reflections on health services research. London: BMJ Publishing Group; 1997. Maynard A, Chalmers I. Non-random reflections on health services research. London: BMJ Publishing Group; 1997.
go back to reference Muir Gray JA. Evidence-based health care: How to make health policy and management decisions. New York: Churchill Livingstone; 1997. Muir Gray JA. Evidence-based health care: How to make health policy and management decisions. New York: Churchill Livingstone; 1997.
go back to reference Offringa M, Assendelft WJJ, Scholten RJPM. Inleiding in evidence-based medicine: Klinisch handelen gebaseerd op bewijsmateriaal. 2e druk. Houten/Antwerpen: Bohn Stafleu van Loghum; 2003. Offringa M, Assendelft WJJ, Scholten RJPM. Inleiding in evidence-based medicine: Klinisch handelen gebaseerd op bewijsmateriaal. 2e druk. Houten/Antwerpen: Bohn Stafleu van Loghum; 2003.
go back to reference Piantadosi S. Clinical trials: A methodologic perspective. 2nd ed. New York: Wiley; 2005. CrossRef Piantadosi S. Clinical trials: A methodologic perspective. 2nd ed. New York: Wiley; 2005. CrossRef
go back to reference Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-based medicine: How to practice & teach EBM. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone; 2000. Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-based medicine: How to practice & teach EBM. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone; 2000.
go back to reference Spilker B, editor. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. Philadelphia: Lippincott-Raven Press; 1996. Spilker B, editor. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. Philadelphia: Lippincott-Raven Press; 1996.
go back to reference Staquet MJ, Hays RD, Fayers PM, editors. Quality of life assessment in clinical trials: Methods and practice. New York: Oxford University Press; 1998. Staquet MJ, Hays RD, Fayers PM, editors. Quality of life assessment in clinical trials: Methods and practice. New York: Oxford University Press; 1998.
go back to reference Weiss NS. Clinical epidemiology: The study of the outcome of illness. 3rd ed. New York: Oxford University Press; 2006. Weiss NS. Clinical epidemiology: The study of the outcome of illness. 3rd ed. New York: Oxford University Press; 2006.
go back to reference Zielhuis GA. Randomisatie als middel tegen verstoring door indicatie. Ned Tijdschr Geneeskd 2000, 144: 1528-31. PubMed Zielhuis GA. Randomisatie als middel tegen verstoring door indicatie. Ned Tijdschr Geneeskd 2000, 144: 1528-31. PubMed
https://doi.org/10.1007/978-90-313-7814-2_10

References: in casu
in casu
in casu
in casu
In casu
in casu
in casu
In casu