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VALUTAZIONE DIAGNOSTICA - PDF
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Assunta Paolini
1 Università degli Studi di Catania Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Tossicologia Medica VALUTAZIONE DIAGNOSTICA Dott.ssa Loredana Galante PROCEDURE DIAGNOSTICHE (T.U. 309/90 - D.M. 186 del ) Art. 1 L ACCERTAMENTO DELL USO ABITUALE DI SOSTANZE STUPEFACENTI O PSICOTROPE SI SI FONDA SU UNO O PIU DEGLI ELEMENTI VALUTATIVI APPRESSO INDICATI
2 PROCEDURE DIAGNOSTICHE (D.M. 186 del ) Art. 1 A) RISCONTRO DOCUMENTALE DI TRATTAMENTI SOCIO-SANITARI SANITARI PER LE TOSSICODIPENDENZE PRESSO STRUTTURE PUBBLICHE E PRIVATE, DI SOCCORSI RICEVUTI DA STRUTTURE DI PRONTO SOCCORSO, DI RICOVERO PER TRATTAMENTO DI PATOLOGIE CORRELATE ALL ABUSO ABITUALE DI SOSTANZE STUPEFACENTI O PSICOTROPE, DI PRECEDENTI ACCERTAMENTI MEDICO-LEGALI PROCEDURE DIAGNOSTICHE (D.M. 186 del ) Art. 1 B) SEGNI DI ASSUNZIONE ABITUALE DELLA SOSTANZA STUPEFACENTE O PSICOTROPA C) SINTOMI FISICI E PSICHICI DI INTOSSICAZIONE IN ATTO DA SOSTANZE STUPEFACENTI O PSICOTROPE
3 PROCEDURE DIAGNOSTICHE (D.M. 186 del ) Art. 1 D) SINDROME DI ASTINENZA IN ATTO E) PRESENZA DI SOSTANZE STUPEFACENTI E/O LORO METABOLITI NEI LIQUIDI BIOLOGICI E/O TESSUTI D.M n. n ART. 2 ASSUNZIONE NELLE 24 ore 1 LE METODICHE PER QUANTIFICARE L ASSUNZIONE ABITUALE NELLE 24 ORE SONO LE SEGUENTI: a) PROCEDURE DIAGNOSTICHE E MEDICO-LEGALI DI CUI ALL ART.1 b) VALUTAZIONE CLINICO-FUNZIONALE DEL GRADO DI DIPENDENZA E/O DELL INTENSITA DELL ABUSO. Le indagini sono svolte in strutture pubbliche adeguatamente attrezzate in condizioni di sicurezza clinica e con l esclusione. del ricorso a metodiche invasive c) SPECIFICHE PROCEDURE ANALITICHE DI LABORATORIO RIVOLTE A CORRELARE I REPERTI AI TEMPI E AI MODI DI ASSUNZIONE, DA EFFETTUARSI. TENENDO COMUNQUE CONTO DELLE CONDIZIONI METABOLICHE DEL SOGGETTO
4 T.U. 309/90 --D.M n. n ART. 4 ACCERTAMENTI CLINICI E DI LABORATORIO 1 GLI ACCERTAMENTI CLINICI E QUELLI DI LABORATORIO, SE NECESSARI, SONO EFFETTUATI PRESSO STRUTTURE PUBBLICHE DA MEDICI E DA ANALISTI DI LABORATORIO, IVI OPERANTI, CON ESPERIENZA NEI RISPETTIVI SETTORI VALUTAZIONE CLINICA ANAMNESI ESAME OBIETTIVO TEST PSICODIAGNOSTICI ACCERTAMENTI DI LABORATORIO
5 VALUTAZIONE CLINICA ANAMNESI: VALUTAZIONE DELLA STORIA CLINICA TOSSICOMANICA RIFERITA DAL SOGGETTO E/O DAI SUOI FAMILIARI ETA DI ESORDIO SOSTANZE USATE FREQUENZA D USO MODALITA DI ASSUNZIONE ENTITA EVENTUALI REMISSIONI VALUTAZIONE CLINICA ESAME OBIETTIVO: RICERCA DEI SEGNI DI ASSUNZIONE ABITUALE DELLA SOSTANZA (SEGNI DI VENIPUNTURA, PISTE, TATUAGGI, NECROSI DEL SETTO NASALE, ECC.) SEGNI E SINTOMI FISICI E/O PSICHICI DI INTOSSICAZIONE ACUTA (MIOSI O MIDRIASI, SONNOLENZA, AGITAZIONE PSICO-MOTORIA, CRAVING PER LA SOSTANZA, ECC.) SINDROME ASTINENZIALE (specifica per ciascuna sostanza con manifestazioni tipiche) PRESENZA DI PATOLOGIE NORMALMENTE CORRELATE
6 VALUTAZIONE CLINICA TEST PSICODIAGNOSTICI: UTILI AI FINI DI UNA VALUTAZIONE STANDARDIZZATA QUALI- QUANTITATIVA DELLE CONDOTTE D ABUSO A.S.I. =Addiction Severity index EuropASI = versione europea D.A.S.T. = Drug Abuse Screening Test L.D.Q. = Leeds Dependence Questionnaire VALUTAZIONE CLINICA ACCERTAMENTI DI LABORATORIO: FINALIZZATI ALLA RICERCA DEI METABOLITI DELLE SOSTANZE D ABUSO in LIQUIDI BIOLOGICI (SANGUE URINE) STRUTTURE PILIFERE (Capelli, peli pubici, ascellari, ecc.)
7 ACCERTAMENTI DI LABORATORIO: URINE: CAMPIONE BIOLOGICO DI ELEZIONE PER FACILITA DI PRELIEVO DISPONIBILITA IN QUANTITA ANCHE RILEVANTI POSSIBILITA DI REPERIMENTO DEI METABOLITI DEGLI STUPEFACENTI PER AMPIO PERIODO DI TEMPO (4-5 5 GIORNI PER EROINA E COCAINA; FINO A TRE SETTIMANE PER CANNABINOIDI) ACCERTAMENTI DI LABORATORIO: SANGUE: DI PARTICOLARE IMPORTANZA AI FINI DELLA VALUTAZIONE DEI SINTOMI, OSSERVATI IN ACUTO, RIFERIBILI ALL USO DI SOSTANZE. IL PRELIEVO EMATICO E PERO SUBORDINATO AL CONSENSO DEL PAZIENTE (sentenza della Corte Costituzionale del 27 giugno 1996 n.238)
8 ACCERTAMENTI DI LABORATORIO: STRUTTURE PILIFERE: (PER ACCUMULO NELLA COMPAGINE CHERATINICA DI MOLECOLE STUPEFACENTI O LORO METABOLITI) PREFERENZIALI I CAPELLI (facilità di prelievo, disponibilità quantitativa, compliance,, ecc.) AGEVOLA LA DIAGNOSI DI USO CRONICO (crescita capelli: 1 1,5 cm / mese) POSSIBILE LA VALUTAZIONE SUI PELI DI ALTRI DISTRETTI CORPOREI ACCERTAMENTI DI LABORATORIO: LE TECNICHE FONDAMENTALI DI LABORATORIO SONO QUELLE CROMATOGRAFICHE ANCORA PIU AFFIDABILE E LA GASCROMATOGRAFIA-SPETTROMETRIA SPETTROMETRIA DI MASSA (GC/MS)
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References: Art. 1
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 ART. 2
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 ART. 4