Source: https://www.scribd.com/doc/155442026/CAPITULO-II-Nazaret-Cancer-de-Mama
Timestamp: 2016-10-21 11:20:18+00:00

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como la representación social que se tiene de la muerte, la sensación de incapacidad, el deterioro corporal y la mutilación física. Así mismo, asegura que todos estos factores involucrados generan una gran
Por otra parte Juárez D. En tal sentido Vivar C. Un estudio cualitativo transversal basado en la teoría fundamentada. optimismo y salud.inestabilidad emocional durante la evolución de la enfermedad. conformando una amenaza constante. La recogida de datos.
. se llevo a cabo en cuatro unidades oncológicas de dos hospitales de la Comunidad Foral de Navarra tras obtener la aprobación ética. Método: se trata de un estudio transversal no experimental con una muestra no probabilística en 72 mujeres diagnosticadas con cáncer de mama. no sólo para la vida si no también para la integridad física. el apoyo social. (2009) en su trabajo titulado Variables Psicosociales y salud en mujeres con cáncer de Mama . y determinar los predictores de la salud percibida en un grupo de mujeres con cáncer de mama. permite al personal de salud elegir el manejo adecuado de acuerdo a las respuestas de la paciente ante la enfermedad. cuyo objetivo Terminal es describir las variables sociodemográficas y los niveles y la relación entre el estrés. que cubre criterios diagnósticos para ser atendida como una entidad psicopatológica por sí misma. un nivel alto de apoyo social. El objetivo de dicha investigación es identificar las respuestas emocionales. (2009) es su estudio titulado Experiencias de las enfermeras sobre el cuidado del paciente con recidiva de cáncer donde su objetivo principal es explorar las experiencias y las respuestas de enfermeras sobre el cuidado del paciente con recidiva de cáncer. diferenciando entre una condición reactiva esperable o como una condición pre-mórbida precipitada. La muestra se compuso de 14 enfermeras. el optimismo y la salud percibida en un grupo de mujeres con cáncer de mama. Los Resultados principales encontrados en el grupo de mujeres con cáncer de mama fueron: un nivel moderado de estrés. Concluye que la valoración psicológica a partir de la historia clínica. basada en la entrevista semiestructurada.
la sobrecarga de trabajo y la escasa formación en psicooncología. Resultados. Ante esta realidad. Los antecedentes favorecen el crecimiento y desarrollo de la investigación debido a que brindan aporte al estudio en cuestión. y dependiendo del número existen permitirán al investigador un mayor incentivo para indagar y gestionar instrumentos y materiales útiles para el alcance de los objetivos propuestos. El cuidado en la recidiva es descrito como una situación difícil. Las investigaciones anteriormente presentadas tienen relación con las variables de estudio. desafiando con frecuencia obstáculos como la falta de tiempo. incluso más que el primer diagnóstico de cáncer. con una duración aproximada de 40min.Donde se utilizó un muestreo de máxima variación para la selección de casos de amplia diversidad con el fin de fomentar la transferencia de los datos. ocasionada por una mutación o alteración de un gen. esto
. el cáncer por definición consiste en la transformación de células benignas en células malignas que crecen en forma autónoma y desordenada. porque las enfermeras deben enfrentarse a pacientes con sentimientos de desconfianza en los tratamientos así como de desesperanza y miedo a una posible muerte. Bases Teóricas Cáncer de Mama El Cáncer es un crecimiento tisular producido por la proliferación continua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos. Se lleva a cabo una única entrevista con cada participante. lo que se considera como aporte para el presente estudio ya que demuestran la importancia relevante para el sustento y evidenciación teórica y bibliográfica en el tema abordado. los profesionales de enfermería tratan de abordar las necesidades emocionales de los pacientes lo mejor que pueden.
HER2 se refiere a un oncogén que ayuda a que las células crezcan. el cáncer de mama puede comenzar en otras áreas de la mama. lo cual significa que el estrógeno hace que el tumor canceroso mamario crezca. que producen leche. (1992). aportado por Tejerina. Este tipo de cáncer se denomina cáncer positivo para Receptores de Estrógenos (RE) o cáncer positivo para RE. o tan pequeño que requiera medios especiales de diagnóstico como la mamografía. Algunas mujeres tienen lo que se conoce como cáncer de mama positivo para el gen HER2. Existen dos tipos principales de cáncer de mama: El carcinoma ductal que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta al pezón. se dividan y se reparen ellas mismas. Se trata de una clasificación que se realiza para la toma de la decisión terapéutica. en el caso de la mama. Las células alteradas proliferan hasta conformar el tumor. Cuando las células tienen demasiadas copias de este gen. puede ser palpable mediante el autoexamen o por parte del médico. El cáncer del seno o de la mama. Muchos cánceres de mama son sensibles a las hormonas estrógenos. K. Factores de riesgo para el cáncer de mama
. cuya función fundamental es la producción de leche en los primeros meses de la crianza del bebé. llamadas lobulillos. además se determina la clasificación anatomo-patológica del cáncer de mama analizado por Holli. La mayoría de los cánceres de mama son de este tipo. (2006). en forma de nódulo o masa. El carcinoma lobulillar comienza en partes de las mamas. puede derivarse de los diferentes tejidos o elementos que constituyen la anatomía de la glándula mamaria (mama o seno). el cual. las células (incluyendo las cancerosas) se multiplican más rápidamente.según Enciclopedia médica en español (2010). F. En raras ocasiones.
Antecedentes familiares de cáncer de mama . algunas personas tienen genes que los hacen más propensos a desarrollar cáncer de mama. Los defectos en genes más comunes se encuentran en los genes Breast Cancer 1 (BRCA1). Knaul también aportó que uno también tiene un riesgo más alto de padecer cáncer de mama si tiene un familiar cercano que haya padecido este tipo de cáncer. cáncer ovárico o cáncer de colon. el consumo de más de 1 ó 2 vasos de alcohol al día puede incrementar el riesgo de cáncer de mama. si uno de los padres le transmite a su hijo un gen defectuoso. Consumo de alcohol. las mujeres que inician tempranamente sus períodos menstruales (antes de los 12 años) o llegan a la menopausia tarde (después de los 55) tienen un riesgo mayor de cáncer de mama. Alrededor del 20 al 30% de las mujeres con cáncer de mama tienen antecedentes familiares de la enfermedad. y además de ello los factores de riesgo que no se pueden cambiar abarcan: Edad y género. conocidos como genes supresores de tumores en especial del cáncer de mama.Knaul. y Breast Cancer 2 (BRCA2). Genes. éste tiene un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. F (2009) analizó que en el curso de toda la vida. a una de cada ocho mujeres se le diagnosticará cáncer de mama. Ciclo menstrual. Las mujeres tienen 100 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de mama que los hombres. Pero. La mayoría de los casos de cáncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de más de 50 años. Las mujeres con uno de estos defectos tienen hasta un 80% de probabilidades de padecer cáncer de mama en algún momento durante su vida.
. al igual que cáncer uterino. el riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta a medida que uno envejece. Estos genes normalmente producen proteínas que forman parte del sistema de detección y reparación de los daños del ADN.
Dietilestilbestrol (DES). la posibilidad de que ésta sea maligna está en relación con mayor edad. Masa palpable o engrosamiento unilateral. Radiación. aunque este vínculo es controversial. desencadenantes y otros síntomas. indica Knaul. Signos y Síntomas del cáncer de mama Para valorar de manera adecuada los síntomas y signos en relación con la mama conviene tener en cuenta: edad. si una persona recibió radioterapia cuando era niño o adulto joven para tratar un cáncer del área del tórax. post menopausia y con las
. exámenes previos. las mujeres que tomaron DES para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir cáncer de mama después de los 40 años. Knaul señala que la persona tiene mayor riesgo de cáncer de mama si ha recibido hormonoterapia durante algunos años o más. Esta droga se suministraba a las mujeres entre los años 1940 y 1960.Parto. mayor será el riesgo. bilateralidad. Muchas mujeres toman este tipo de terapia para reducir los síntomas de la menopausia. La teoría es que las mujeres obesas producen más estrógeno. oscilaciones temporales. Quedar en embarazo más de una vez o a temprana edad reduce el riesgo de padecer este tipo de cáncer. Hormonoterapia. Cuanto más joven haya sido al iniciar la radiación. factores de riesgo. Obesidad. Así lo define Levi. las mujeres que nunca han tenido hijos o que los tuvieron sólo después de los 30 años tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. el cual puede estimular el desarrollo de este cáncer. la obesidad ha estado asociada con el cáncer de mama. especialmente si la radioterapia se administró cuando a la mujer se le estaban desarrollando las mamas. F (2005). existe un riesgo significativamente mayor de padecer cáncer de mama.
Síntomas cutáneos. clínicamente muy similar a la dermatitis crónica eccematosa se asocia a un carcinoma mamario intraductal subyacente.siguientes características en el examen físico: consistencia firme. escaso desplazamiento sobre la piel. bordes irregulares. La coexistencia de masa y adenopatía axilar palpable debe considerarse cáncer mientras no se demuestre lo contrario. Está indicado realizar mamografía y galactografía en el caso de que el exudado se presente en un solo conducto. Está asociado con mayor frecuencia a cambios fibroquísticos en la mama premenopáusica. Dolor. aspecto sólido. aún en ausencia de estos factores un 10% pueden ser malignas. Sin embargo. algunas veces una zona de engrosamiento que no llega a masa puede ser cáncer. En ausencia de masa otros síntomas de sospecha suele ser debida a tensión premenstrual. La citología del líquido expulsado sólo puede ser tenida en cuenta si es positiva. es uno de los motivos de consulta más frecuente. Hay mayor riesgo de lesión maligna en el caso de que la secreción contenga restos hemáticos y esté asociado a masa. dolor condrocostal y a otras causas. no dolorosa y la presencia de adenopatías axilares.
. Secreción por el pezón . La presencia de secreción lechosa bilateral orienta a causa endocrinológica se ha de realizar el diagnóstico diferencial de galactorrea. Siempre se debe estudiar. como la enfermedad de Paget que afecta al pezón y areola de forma unilateral. las masas de superficie lisa y consistencia elástica están asociadas a fibroadenoma en mujeres entre 20-30 años y a quistes en las mujeres de 30 a 40. La retracción del pezón o de la piel de presentación reciente se debe evaluar cuidadosamente. la región costal o los tejidos que le rodean. Los fenómenos inflamatorios del tipo de eritema. El 90% de las masas suelen ser lesiones benignas. unilateral. si hay antecedentes de cáncer de mama y una ecografía sobre todo si existe dolor. apoya Levi en su investigación. La exploración a realizar ante esta situación es una mamografía afirma Levi.
brazos hacia atrás. preferentemente una semana después de que ha finalizado la menstruación. En cuatro posiciones: brazos en relajación. retracciones del pezón y alteraciones cutáneas. las axilas y palpación suave de la mama. La palpación mamaria debe realizarse con la paciente en decúbito supino y con el brazo homolateral en extensión por encima de la cabeza. Luego debe observarlos con los brazos sobre la cabeza. En la misma posición se realiza la palpación de las regiones supra e infraclaviculares. En las mujeres posmenopáusicas la deberán realizar también una vez al mes. Los pezones deben apuntar en la misma dirección. Inspección paciente sentada. Debe prestase especial atención a la cola axilar de la mama y al surco submamario.induración. En el caso de las mujeres en edad fértil la deberán realizar una vez al mes. Según Sing (2005).
. La autoexploración mamaria deberían realizarla todas las mujeres una vez al mes. que no exista piel de naranja ni secreción de ningún tipo por los pezones. Valoración del Autoexamen de Mamas. Se realiza la palpación con las superficies palmares de los dedos. aumento de temperatura y dolor pueden ser indicativos de un tumor inflamatorio de mal pronóstico. hombros elevados para lograr contracción de pectorales y con la paciente inclinada hacia delante. según la organización SENOS AYUDA (2010). Finalmente se realiza una tracción suave de ambos pezones. en alguna fecha fácil de recordar para que no se olvide. En realizar esta exploración no se tarda más de 5 minutos y cualquiera puede aprenderla. Se valoran asimetrías. siguiendo un trayecto radial desde el pezón hasta la periferia y explorando todo el perímetro mamario en una trayectoria circular. Frente a un espejo la paciente debe observarse los senos y comprobar que el contorno del pecho sea regular.
Luego de arriba abajo y de lado a lado. los estudios sobre autoexploración no han demostrado que modifique la mortalidad. Tumbada hacia arriba.Con las manos en la cadera debe inclinarse un poco hacia el espejo. (2003). arqueando hombros y codos. No hay evidencias suficientes como para recomendar su realización a todas las mujeres. con una almohada bajo el hombro izquierdo. ya que a veces el tumor puede empezar ahí. y con el brazo izquierdo por encima de la cabeza. Y se repite el paso con el otro seno. En la ducha: con la mano derecha se debe gira los dedos (extendidos y juntos) alrededor del seno izquierdo en el sentido de las agujas del reloj. la sensibilidad de la autoexploración varia en relación con el nivel de adiestramiento y del tiempo que se le dedica. Empezando por el pezón hasta abarcar todo el seno. Es necesario acudir el Ginecólogo si se observa: Cambio de color y textura de la piel Abultamientos (nódulos) Endurecimientos. se debe repetir el procedimiento anterior. sin embargo las mujeres que optan por este
. Debe observar lo mismo que en el paso anterior. P. buscando posibles bultos. hundimiento del pezón o de la piel Arrugamiento o enrojecimiento de la piel Enrojecimiento o rugosidad del pezón Secreción oscura o sanguinolenta del pezón Aumento de los ganglios linfáticos de las axilas Aumento de la red venosa de la piel Cambio de tamaño en uno de los pechos Diagnóstico del cáncer de mama Autoexploración. huecos de las clavículas y base del cuello. explorando también las axilas. es difícil conocer su contribución al diagnóstico precoz. así lo señala Kösters J.
Es útil con el complemento de la mamografía para aquellas lesiones sin calcificaciones. No está indicado realizar mamografía en mujeres menores de 35 años a menos de que exista una sospecha clínica firme de carcinoma. las microcalcificaciones y la distorsión de la estructura de la mama. Es muy importante recordar que el 10-15 % de todos los cánceres de mama no se detectan con una mamografía motivo por el que es necesario realizar un examen clínico cuidadoso. sin embargo muchos cánceres podrían pasar inadvertidos al tener una sensibilidad entre el 40 y el 70%. El valor predictivo positivo oscila entre el 4 y el 50%. la exploración clínica. Los signos sospechosos de malignidad en la mamografía son las lesiones espiculadas con aumento de densidad. al menos entre los 50 y los 69 años. demostró Kösters J. Una masa palpable que no se ve en la mamografía debe completar su estudio diagnóstico con ultrasonidos y biopsia con aguja. además de la mamografía. incluyendo inspección y palpación tiene una especificidad de 90%. replantearse la exploración física como método efectivo para reducir la mortalidad. P.método. se debe realizar a las mujeres con signos o síntomas de cáncer de mama. En muchos casos los cánceres son encontrados por las propias mujeres. La mamografía. o cuando una masa palpable no es vista en la
. en función de costes y de eficacia. las lesiones de bordes mal definidos. (2003) en su investigación. deben conocer su técnica y mantener una buena relación con el sistema sanitario señaló Knustson D. La Exploración clínica. la autoexploración bien realizada optimiza la posibilidad de encontrar lesiones nuevas. En esta línea algunos autores propugnan. Muchas sociedades científicas mantienen la recomendación de realizar exploración clínica periódica. son útiles para diferenciar entre masas mamarias sólidas y quísticas. imperceptibles para el estudio radiológico o para detectar los tumores que aparecen en el intervalo entre mamografías. Los Ultrasonidos. (2007). sin embargo se deja en muchas ocasiones como opción individual.
requiere de un citólogo experimentado. La BAG y la biopsia escisional son procedimientos más complejos. core biopsia (BAG) y la biopsia escisional.mamografía. los procedimientos para la confirmación patológica de lesiones sospechosas de cáncer de mama que se usan en la actualidad son: punción aspiración con aguja fina (PAAF). El porcentaje de falsos negativos oscila entre el 4 y el 10% y de muestras insuficientes entre el 4 y el 13%. O para el seguimiento de pacientes con alto riesgo de enfermedad bilateral como son las portadoras de las mutaciones BRCA ½. También se usa en pacientes con adenopatías metastásicas sin identificación del tumor primario Sing (2005). Las lesiones ecográficamente complejas con componente sólido no deben ser puncionadas. Biopsia. Resonancia magnética nuclear (RMN). dado que podrían hacerse no palpables al colapsarse. La PAAF tiene una sensibilidad del 87%. Es útil para el estudio de las mamas en mujeres menores de 35 años. Los ultrasonidos son además útiles para detectar adenopatías axilares. se debe tener en cuenta para situaciones clínicas específicas en las que otras pruebas de imagen no son concluyentes. Por ejemplo el estudio de las mamas en pacientes con implantes en donde la ecografía no ha sido diagnóstica. No es eficaz como método de cribado. requieren biopsia. barato y rápido. no es necesaria realizar ninguna otra prueba. son pruebas que realizadas por separado conllevan
. Las anormalidades en la mama se deben evaluar mediante exploración clínica. incluyen un examen histopatológico de la lesión que se puede examinar con más facilidad sin el riesgo de muestra insuficiente ni de negativo falso. es un procedimiento sencillo. contenido libre de ecos y claro refuerzo acústico posterior). pruebas de imagen y toma de muestra de la lesión para estudio citológico o histológico. Si la ecografía muestra un quiste simple (paredes finas. Los quistes simples dolorosos pueden ser aspirados para aliviar el dolor. sobre todo en el caso de mujeres jóvenes con tejido mamario denso. no permite distinguir un carcinoma in situ de un infiltrante.
afectación ganglionar axilar. según Sing (2005). presencia de metástasis. La cirugía consiste en
.una tasa alta de error. situación HER2. Tratamiento para el cáncer de mama El tratamiento del cáncer de mama incluye el tratamiento de la enfermedad local con cirugía.IIB y T3N1M0 que reúnen criterios para realizar una cirugía conservadora de la mama. La opinión del paciente es importante y ha de ser tenida en cuenta antes de optar por una alternativa terapéutica según Sing (2007).Tratamiento neoadyuvante. edad y menopausia. denominada triple evaluación. que además se ve facilitada con esta alternativa Sing (2005). contenido de receptores hormonales. Los taxanos constituyen una opción a tener en cuenta en la enfermedad avanzada Sing (2005). El objetivo del tratamiento quirúrgico locorregional es conseguir el control local de la enfermedad. Cirugía. La quimioterapia previa a la cirugía no estaría indicada si no se ha confirmado la presencia de un cáncer invasivo. obtener información sobre pronóstico y definir la estrategia terapéutica más conveniente. En mujeres con tumores HER2 positivo que reciben tratamiento neoadyuvante es recomendable el uso del anticuerpo monoclonal trastuzumab por su especificidad para este receptor. la realización de todas ellas. tratamiento hormonal. está demostrado que proporciona mayor seguridad en el diagnóstico. y el tratamiento de la enfermedad sistémica con quimioterapia citotóxica. tratamiento biológico o una combinación de todos ellos. La elección se hace en función de diferentes factores: aspectos clínicos y patológicos del tumor primario. Los estudios no han demostrado diferencias en la supervivencia entre la quimioterapia previa o posterior a la cirugía en pacientes con tumores estadio II Sing (2005). La quimioterapia preoperatoria (neoadyuvante) es una opción adecuada en mujeres con tumores en estadios IIA. comorbilidad. la radioterapia o ambos.
docetaxel. Tratamiento adyuvante. La duración de la quimioterapia generalmente es de 4 a 6 meses. Los pocos datos que existen en relación con el tratamiento adyuvante con quimioterapia en mujeres mayores de 70 no recomiendan su uso en este grupo de mujeres. Por tanto se recomienda la poliquimioterapia para menores de 70 años sin tener en cuenta la edad Sing (2005). (2006). Hay diferentes posibilidades de combinación de citostáticos que incluyen fluorouracilo.extirpar el tumor (tumorectomia) si es inferior a 4cm. o en realizar cuadrantectomía o mastectomía con vaciamiento ganglionar axilar del mismo lado en tumores de mayor tamaño. El trastuzumab ha demostrado su eficacia en el tratamiento adyuvante en tumores que presentan sobreexpresión del receptor HER-2 unidos a la quimioterapia mejoran las tasas de respuesta y de supervivencia. La reconstrucción de la mama se puede realizar en el mismo acto quirúrgico o posteriormente Holli. doxorubicina. aunque siempre se aconseja individualizar la elección terapéutica. Se entiende por tratamiento sistémico adyuvante la administración de quimioterapia o terapia endocrina después de la cirugía primaria. epirubicina. metotrexate y paclitacel. El uso de trastazumab está asociado a cardiotoxicidad. K.
. cyclofosfamida. Se recomienda incluir antracilina en los regímenes de poliquimioterapia cuando existe afectación ganglionar y paclitaxel en esta misma situación cuando se asocia a negatividad en los receptores hormonales. Los estudios demuestran el beneficio de la poliquimioterapiay tratamiento endocrino en resultados de recurrencia y muerte para mujeres menores de 70 años para poliquimioterapia y para Tamoxifeno en todos los grupos de edad. En ocasiones es suficiente con la biopsia del ganglio centinela para excluir afectación ganglionar. con el objetivo de eliminar la posible existencia de enfermedad residual microscópica y disminuir el riesgo de recidiva local o diseminación a distancia.
tanto situaciones precoces como en presencia de enfermedad invasiva. En pacientes premenopáusicas con receptores hormonales positivos o desconocidos debe administrarse Tamoxifeno 20 mg/día. cataratas y sobre todo aumento de riesgo de cáncer de endometrio. el beneficio se ha observado en todas las mujeres hayan recibido Tamoxifeno o no y en diferentes estadios de la enfermedad. Las recomendaciones enfatizan que los inhibidores de la aromatasa no son activos en mujeres con ovarios funcionantes. aumento de peso. ni en las mujeres con receptores hormonales negativos. No se ha demostrado beneficio con la administración de Tamoxifeno más allá de 5 años. Se ha demostrado que una duración del tratamiento de 5 años es significativamente superior. Puede ser necesario realizar una determinación de estradiol y gonadrotofinas en sangre si se
. sus efectos secundarios son similares al tamoxifeno. De momento no hay datos que indiquen si es más adecuado su uso como terapia inicial. en cuanto a la reducción del riesgo de recidiva y mortalidad. a 2 años. secuencial o concomitante ni la duración óptima del tratamiento. Entre sus inconvenientes están la aparición de sofocos. lo que obliga a revisiones ginecológicas anuales y a la búsqueda activa de sangrado postmenopáusico Sing (2005). El Tamoxifeno presenta efectos beneficiosos añadidos por su acción agonista parcial estrogénica: reducción de la pérdida de masa ósea y la disminución de LDL. En mujeres postmenopáusicas con positividad en los receptores hormonales se debe usar un inhibidor de la aromatasa (anastrozole. cefalea.Terapia endocrina. accidentes tromboembólicos. sequedad vaginal. durante 5 años. como inconveniente peor protección ósea y mayor riesgo de fractura. El uso de tamoxifeno en mujeres postmenopáusicas durante 5 años sin inhibidores de la aromatasa quedaría limitado a las que lo desean o su uso está contraindicado. como ventaja aportan una disminución en el riesgo de cáncer de útero y de problemas tromboembólicos. exemestane o letrozole ) como terapia adyuvante que ha demostrado buenos resultados en las tasas de supervivencia.
Se recomienda el tratamiento con radioterapia. Las mujeres premenopáusicas con insuficiencia ovárica secundaria y quimioterapia adyuvante y las postmenonpáusicas en tratamiento con inhibidores de la aromatasa tienen aumentado el riesgo de osteoporosis. es conveniente vigilar la salud ósea en este grupo de mujeres señala Holli K. Radioterapia. Los bifosfonatos se deben utilizar de manera rutinaria en combinación con el tratamiento sistémico en las pacientes con metástasis óseas.
. (2006). La reconstrucción de la mama se puede realizar un año después de la operación y es necesario esperar dos años de la finalización del tratamiento con radioterapia Holli K. Los ejercicios de brazo y hombro se deben iniciar lo antes posible tras la operación. es adecuado facilitar la inclusión en un grupo de intervención psicológica en los casos en los que se necesite Sing (2005).desea recomendar un inhibidor de la aromatasa a una mujer sobre la que existen dudas en relación con la menopausia. durante 56 semanas tras la cirugía conservadora. La evaluación de la presencia de síntomas psicológicos de adaptarán a las circunstancias especiales de cada paciente. (2006). En mujeres premenopáusicas con enfermedad avanzada se ha de considerar la posibilidad de la ablación ovárica. o bien en casos de afectación de la pared torácica o axilar masiva. La radioterapia ha demostrado una reducción del 30% del riesgo de recurrencia. No se recomienda la utilización rutinaria de cuestionarios para la detección de este tipo de problemas salvo que existan factores de riesgo específicos. Tras la mastectomía se debe utilizar una prótesis para mantener la posición simétrica de los hombros. las pacientes deben continuar con ejercicios de manera continuada. (2006). Rehabilitación. Tratamiento psicológico. ya que ha demostrado su efecto beneficioso en el dolor óseo y la tasa de eventos esqueléticos afirma Holli K.
Seguimiento para el tratamiento. el control se debe realizar en unidades especializadas. Evolución de la Consulta de Enfermería Oncológica (Ceo): La implementación de la consulta de enfermería en el paciente oncológico se inicia en los años 80 en Estados Unidos y Europa como lo muestran los reportes hechos por Manuel López en la consulta a demanda de enfermería. sus familias y para las mismas prácticas del cuidado. los pacientes llegaban a la consulta por medio de la referencia del médico en su consulta. En principio la consulta se enfocó a la atención de los grupos de personas más adultas pues el cáncer se sectorizó para el adulto mayor. En el mismo año se empiezan a detectar las áreas especificas de acción donde se ha elaborado un proceso de consulta de enfermería. tomando como eje principal la consulta de enfermería oncológica y finalmente los resultados alcanzados en los pacientes. sus enfoques o los lineamientos que han orientado cada consulta. desde la reciente implantación de los respaldos legales hasta la contra posición de la profesión médica.
. La presencia de síntomas o signos si justifica la remisión a la unidad de vigilancia de segundo o tercer nivel sin esperar a la cita programada Holli K. Durante los cinco primeros años tras el tratamiento y la cirugía es conveniente realizar mamografías una o dos veces por año. Sin embargo. No está indicada la realización rutinaria de pruebas para detectar metástasis ya que no mejora la supervivencia. la morbilidad y la rehabilitación de los pacientes que se encontraban en tratamiento. (2006). En el año 1985 se creó un sistema de acceso a la consulta fue una nueva experiencia y presentaba dificultades de toda índole. el médico filtraba a los pacientes y los conducía hacia una programa específico y así llegaban a la consulta de enfermería. Esto tuvo lugar en los años 80. la consulta se enfocó principalmente a la atención de los problemas derivados de las terapias de la enfermedad.
promover mayor autonomía pues cada profesional
. sino también para su familia y grupo social. (1993) el sistema de salud dio un gran giro con la iniciativa de la constitución de 1991 y la ejecución de la ley 100. La misma situación se consideraba para el adulto. A partir de la década de 1990. un médico para la atención de la madre o del niño y la posibilidad de facilitar que cada paciente llegara a una consulta de medicina especializada si así fuese necesaria para el manejo de situaciones de mayor complejidad. El principal enfoque del sistema estaba orientado hacia la enfermedad del trabajador. Este método tenia ventajas y desventajas. atención materno infantil. como el eje de todos los procesos de atención de la salud. zonas de montaña y de selva. Por tanto cada área tenía que estar dirigida y constituida por enfermería. estuvieron condicionados a un único sistema de salud que no permitía atender sino un pequeño porcentaje de la población y que tenía centros de atención distribuidos por todo el territorio colombiano. pues para este era necesario el plan de cuidados coordinado por una enfermera. Aun con todo esto se pensó y se organizo otro sistema de atención con extensión a la comunidad donde el grupo de atención estaba conformado por diferentes profesionales. como las comunidades indígenas.En Colombia Todos los esfuerzos realizados antes de los años 90. al adulto y al adulto mayor. lo que mejoraba aspectos como la interdisciplinariedad y la atención integral no sólo para el paciente. atención directa por parte de la auxiliar de enfermería y el profesional y el seguimiento periódico por parte del médico tratante. Se creó la atención de los paciente por áreas. pero que en definitiva era muy excluyente pues dejaba a un lado a las personas del área rural y de los sectores vulnerables de aquellos territorios más lejanos a los cuales no se tenía acceso. dando como resultado la necesidad de crear una estructura que funcionara a favor de los modelos asistenciales. tales como. tuvo también influencia en los planes de atención en la promoción y prevención pues fueron necesarios la creación de guías de atención.
esto se observa en un estudio de 1992. donde se mostraba que las actividades de enfermería seguían condicionadas a las prácticas médicas afectando su autonomía. Aunque los programas pilotos de 1992 y 1996. con el desarrollo de intervenciones también tradicionales con poca inferencia en la evolución de el servicio. La población es considerablemente baja (menos de 20 % de población en provincias y capitales). que son un marcador de desarrollo para el país. pero en cuanto a lo organizativo se convertía en algo complejo pues en muchos momentos esos objetivos de cada profesional llegaban a dispersar los de los otros. El proceso se viene desarrollando desde hace varios años y ha tenido gran impacto en las comunidades porque se han atacado problemas de fondo como la enfermedades inmunoprevenibles. Sin embargo el perfil de la enfermería sigue siendo muy tradicional. fueron muy fructíferos los sistemas de salud por lo menos españoles presentaron obstáculos y limitaciones en cuanto a la cantidad de población atendida y el paquete de servicios ofertados14. El trabajo de enfermería como consultores ha sido fundamental para los sistemas de salud y se ve reflejado en el cumplimiento de objetivos de las políticas de la salud. la atención a la mujer embarazada que influye directamente en el control de la natalidad y de salud de la mujer y por supuesto en la evaluación de la salud del niño que va a verse reflejado en la salud de los adultos. El acceso a los servicios
. También se consideró que dentro de la serie de actividades específicas la que mayor importancia tenía era los programas de educación a los pacientes que estaban principalmente condicionados a la morbilidad de la patología. En cuanto a enfermería logro incursionar en un nuevo campo que progresivamente se ha fortalecido que es la atención domiciliaria guiada desde la consulta de enfermería12. También es relevante que esta condición forzó de alguna manera la creación de protocolos y modelos encaminados en la atención. llevado a cabo en diferentes centros de atención de Barcelona.tenia actividades y objetivos muy puntales.
si fuere de origen respiratorio o gastrointestinal. su entorno y su calidad de vida. Esta consulta fue diseñada para que se realizara también el proceso de prevención y promoción de la salud. siendo muy específica para las personas diagnosticadas con enfermedad neoplásica y excluyente para otras patologías. En este punto histórico las consultas se desarrollaron de forma organizativa. se incurría en el error de ver al paciente como un diagnóstico y patología en tratamiento más no como la persona. de esta manera se puede captar pacientes nuevos.El principal objetivo de la consulta de enfermería al paciente con cáncer es el control y seguimiento a la morbilidad del paciente oncológico en el proceso de diagnóstico. en la cuales se tuvo objetivos diferentes aunque los esfuerzos estén dirigidos a la misma población.enfermeros sigue siendo derivado y esta condicionado a los intereses de cada institución. en ocasiones existían consultas espontáneas según la enfermedad. Los pacientes eran citados diferentes días según su patología. tratamiento y rehabilitación de la enfermedad.
. Debido a los hallazgos en las primeras experiencias se investigo a profundidad aspectos de la consulta y a mediados de 1995 en Inglaterra donde se comparo la efectividad de la consulta de enfermería con respecto a la consulta médica. lo que de alguna manera influye directamente en el tratamiento y recuperación de la enfermedad. con orientación a las patologías de los pacientes. pero incluyente en el sentido que permite como primer acercamiento ser la herramienta para identificar a pacientes nuevos que puedan presentar la patología. lo cual se manifestó como un profundo fraccionamiento entre la práctica de los enfermeros en la atención y una pérdida de la integralidad de la misma. Con esta situación la posibilidad de ofrecer los servicios a la población es reducida y el número de actividades independientes organizadas por diagnósticos de enfermería es todavía bajo en relación al número de actividades que se hacen por delegación de cada profesional.
se consolidaron todas estas ideas de cómo deberíamos realizar la consulta y como se pudo ser testigos de una evolución de sus elementos. se disminuía la carga de la consulta médica y se continuaba con el cubrimiento de la población objeto. con servicio de recepción de usuarios y centro de resolución de necesidades. Se crearon nuevos conceptos y criterios respecto a cómo se debe realizar la consulta:
. y con discapacidades. asesoramiento e información. como complemento la entrega de formulación de medicamentos para pacientes con patologías crónicas. se empezaron a introducir los diagnósticos de enfermería y otros aspectos del proceso de atención. La consulta debe estar siempre orientada hacia la integración de elementos como el entorno familiar. Por esta razón entre los años 1998 y 2001 se tomaron algunas medidas para dar respuesta a esta situación y definitivamente abordar la problemática. de sus prácticas y de su estructura. Nace como una ayuda al médico. se mejoró la estructura y en este momento se empezó a ofertar paulatinamente a algunos sectores de la población. donde mediante la atención a los usuarios. en un espacio identificable dentro del centro de atención con acceso organizado y un horario concreto y puesto a disposición de los usuarios. Esto hace que se transforme en un área netamente administrativa. Sin embargo no fue suficiente para quedar totalmente establecida. Se estableció la oferta del servicio y la consulta de enfermería como el lugar para recibir cuidados. el laboral. el intelectual. aun tiene elementos limitantes. como es el no poder demostrar o medir cuales son los efectos positivos de la consulta de enfermería y que el paciente la considera una sucursal auxiliar a la consulta médica. Sin embargo esta situación duró poco tiempo y se orientó hacia un enfoque más del cuidador. el afectivo y sus relaciones interpersonales como complemento de todas las prácticas dirigidas a resolver problemas netamente fisiológicos de evolución de la enfermedad.En los años 1996 y 1999.
7. Los usuarios que llegan sin cita y con necesidad de ser atendidos. Se realiza lo que se llama una gestión personal en las citas para poder dedicar más tiempo a nuevos usuarios. lo que evita llamadas innecesarias al centro. 5. Es especialmente importante en enfermos crónicos que asisten constantemente a los centros. La organización global de los servicios del centro persigue evitar congestiones y mejorar las posibilidades de asistencia. 4. etc. independientemente de que sea su enfermera de referencia o no. o atendiendo en salas de mantenimiento de heridas. El usuario puede reconocer un servicio disponible y bien constituido que está disponible y que puede llegar a él fácilmente.1. 2. Los enfermeros de cada centro asumen un espacio de actividad compartida en la consulta de enfermería. La asignación de cita al egreso hospitalario favorece el control de la frecuencia de la consultas. No se comienzan todas las consultas a la vez. No es válido citar al paciente para otro momento. 6. Es decir enfermería no debe tener lista de espera mayor de 4 días. La consulta de enfermería debe dar una respuesta inmediata. 3. pues se resuelve en gran medida y con claridad cuál es su cantidad de citas en un periodo determinado y se controla con mayor precisión las consultas sin que estas se excedan en frecuencia. otro puede estar haciendo una visita domiciliaria. Las necesidades de atención en enfermería que surgen en la consulta médica son atendidas en el momento. son recibidos por el enfermero que este en consulta en ese momento o esté disponible. además el paciente puede elegir la hora dentro del periodo estimado para la consulta y se debe dar cita en la misma consulta o a la salida para la vez siguiente. ni siquiera en los centros pequeños de 2 – 3 enfermeros.
8. accesibilidad cortesía y confidencialidad. Se reconoce entonces que “El factor clave para lograr un alto nivel de calidad en el servicio es igualar o sobrepasar las expectativas que el usuario tiene respecto al servicio. Ley del Ejercicio Profesional de la Enfermería (2005). expone como objetivo reglamentar el ejercicio de la profesión de enfermería. demandas y preferencias de los clientes”. definiendo su naturaleza y propósito. Artículo 17: “El secreto profesional es irrevocable y el profesional de enfermería está obligado a guardarlo. Por su parte la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (2000) en el artículo 82 que “la salud es un derecho social fundamental. determinando las obligaciones y derechos que desprenden de su aplicación. debido a que le permiten a cada profesional un mayor cuidado durante el abordaje y la investigación. Por esta razón se realizó seguimiento a la consulta de enfermería en Osakidetza (España) donde se encontró que los aspectos más evaluados por parte de los pacientes hacen referencia a parámetros como credibilidad. siendo uno de sus deberes contemplados en el Capítulo V del Secreto Profesional. Igual obligación y en las mismas condiciones se impone a los estudiantes de enfermería”. Tomando en cuenta la atención en salud que debe brindar el profesional de enfermería se consideran algunos complementos ético legales. La opinión de los usuarios es un aspecto principal que debe definir a la consulta de enfermería como servicio. “En la formulación de los servicios hay que comenzar por evaluar las necesidades. coordinación.
. que son de importancia al momento de brindar cuidados a los pacientes y que es de gran relevancia conocerlos. Bases Legales.
Ha de ser obtenido siempre. ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud. integrado al sistema de seguridad social. que lo garantizará como parte del derecho a la vida. desechar prácticas incorrectas y ampliar el cuerpo de conocimientos sobre los que se basa la actividad profesional”. En el ejercicio libre de la profesión. El sistema público nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades. “El consentimiento del paciente. ejecución y control de la política específica en las instituciones públicas de salud. el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Con carácter previo. integralidad. garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación. de carácter intersectorial. “La enfermera/o debe procurar investigar sistemáticamente. y válidamente manifestada sobre la atención que se le preste”. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del estado y no podrán ser privatizados. Estableciendo de igual modo el derecho de cada profesional a la investigación y actualización en el artículo 73.
. equidad. regido por los principios de gratuidad. De igual modo el Código Deontológico de Enfermería (1999). en el campo de su actividad profesional con el fin de mejorar los cuidados de Enfermería. descentralizado y participativo. así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley. integración social y solidaria. Amen cualquier intervención de la enfermera/o. El estado promoverá y desarrollara políticas orientadas a elevar la calidad de vida. establece en el artículo 7. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud. universalidad. De igual manera expone el artículo 84 refiere que para garantizar el derecho a la salud el estado creará.obligación del estado. de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República”. Y lo harán en reconocimiento del derecho moral que cada persona tiene a participar de forma libre.
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References: resolución 
 Artículo 17
 artículo 82
 artículo 73
 artículo 7
 artículo 84