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LONG TERM CARE. Fascicolo Informativo Contratto di assicurazione per la perdita dell autosufficienza - PDF
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Nicolo Mancuso
1 LONG TERM CARE Fascicolo Informativo Contratto di assicurazione per la perdita dell autosufficienza Il presente Fascicolo, contenente: Nota Informativa, comprensiva del glossario; Condizioni di assicurazioni; deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota informativa.
2 LONG TERM CARE ITALIANA CONDIZIONI CONTRATTUALI Mod. INF Ed. 05/2014 DISCIPLINA DEL CONTRATTO La Polizza è costituita e disciplinata dal presente Fascicolo Informativo modello INF54261/FI, contenente le e la nota informativa comprensiva del glossario, e dalla scheda di polizza modello INF54260 riportante le somme assicurate. Con la firma della scheda di polizza modello INF54260 il Contraente approva le previste nel presente Fascicolo Informativo modello INF54261/FI. GARANZIE Nelle sono riportate quelle relative alla Sezione: Long Term Care Sono operanti le garanzie ed i relativi importi espressamente indicati nella scheda di polizza modello INF di 7
3 DEFINIZIONI Pag. 3 CONDIZIONI GENERALI 4 SEZIONE LONG TERM CARE 5 Delimitazioni di garanzia 5 Disciplina della garanzia 5 Come avviene la liquidazione del sinistro 6 2 di 7 Indice
4 DEFINIZIONI Nel testo che segue si intendono: ASSICURATO La persona protetta dall assicurazione. CENTRI DIAGNOSTICI Strutture poliambulatoriali regolarmente autorizzate per le indagini diagnostiche. CONTRAENTE La persona che stipula il contratto con Italiana Assicurazioni. DAY HOSPITAL/DAY SURGERY Struttura sanitaria autorizzata avente posti letto per degenza diurna, che eroga terapie mediche (day hospital) o prestazioni chirurgiche (day surgery) eseguite da medici chirurghi specialisti con redazione di cartella clinica. INDENNIZZO La somma dovuta da Italiana Assicurazioni in caso di sinistro. INFORTUNIO Evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produce lesioni corporali obiettivamente constatabili. LUOGO DI CURA Istituto universitario, ospedale, casa di cura, day hospital/day surgery, regolarmente autorizzati a fornire assistenza ospedaliera. MALATTIA Ogni riscontrabile alterazione dello stato di salute dell Assicurato non dipendente da infortunio. MALFORMAZIONE DIFETTO FISICO Alterazione organica, congenita o acquisita durante lo sviluppo fisiologico, che sia evidente o sia clinicamente diagnosticata prima della stipulazione della polizza. POLIZZA L insieme dei documenti che comprovano il contratto di assicurazione. RESIDENZA Luogo in Italia in cui l Assicurato ha stabilito la dimora abituale. RICOVERO DEGENZA Permanenza in luogo di cura con pernottamento o in day hospital/day surgery. SCHEDA DI POLIZZA Documento che riporta i dati anagrafici del Contraente e quelli necessari alla gestione della polizza, le dichiarazioni e le scelte del Contraente, i dati identificativi del rischio assicurato e la sottoscrizione delle Parti. È indicato con Mod. INF SINISTRO Il verificarsi dell evento per cui è prestata la garanzia. STRUTTURE SANITARIE Luoghi di cura, poliambulatori medici, centri diagnostici autorizzati. 3 di 7 Definizioni
5 CONDIZIONI GENERALI ART PAGAMENTO DEL PREMIO - EFFET- TO DELL ASSICURAZIONE L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato nella scheda di polizza se il premio o la rata di premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno di pagamento. ART DURATA DELL ASSICURAZIONE La scadenza contrattuale è quella indicata nella scheda di polizza. Italiana Assicurazioni, oltre la scadenza del con tratto, si impegna a rinnovare annualmente l assicurazione per tutta la vita del l Assicu - rato, salvo quanto previsto all Art ART RINUNCIA AL CONTRATTO DA PARTE DEL CONTRAENTE Il Contraente può recedere dal contratto inviando lettera raccomandata ad Italiana Assicurazioni almeno 30 giorni prima della scadenza del contratto indicata nella scheda di polizza e, successivamente, ad ogni scadenza annuale sempre entro i termini di preavviso sopra previsti. Inoltre, in caso di durata poliennale, il Contraente ha facoltà di recedere annualmente dal contratto senza oneri e con preavviso di 60 giorni. In assenza di disdetta la garanzia si intende rinnovata. ART UNICI CASI IN CUI ITALIANA ASSI- CURAZIONI PUÒ RECEDERE DAL CONTRATTO Ferma restando l operatività dell Art. 3.1, Italiana Assicurazioni può risolvere il contratto unicamente in caso di: mancata accettazione da parte del Contraente del nuovo premio richiesto ai sensi dell Art. 2.5; rinuncia del Contraente all assicurazione di una o più delle persone assicurate; cessazione dell esercizio del Ramo Malattie. L eventuale successivo incasso del premio non costituisce deroga; il premio medesimo sarà restituito da Italiana Assicurazioni. ART VARIAZIONE DEL PREMIO Italiana Assicurazioni si riserva la possibilità di modificare le condizioni tariffarie al verificarsi di una evoluzione consistente del rischio rispetto alle basi tecniche utilizzate per la determinazione dei premi. L eventuale variazione del premio riguarderà l intera categoria di contratti emessi alle medesime condizioni e avverrà mediante la sostituzione della polizza in corso. In tal caso Italiana Assicurazioni comunica al Contraente, almeno 90 giorni prima della scadenza dell annualità assicurativa, il nuovo premio da pagare per l annualità successiva. In assenza di tale comunicazione, la polizza si intende rinnovata ad un premio corrispondente a quello precedentemente pagato. Si conviene comunque che il premio rimane invariato fino alla data indicata nella scheda di polizza come scadenza del contratto. ART CONTROVERSIE - ARBITRATO IRRI- TUALE In caso di divergenza sull indennizzabilità del sinistro o sulla misura degli indennizzi, si potrà procedere, su accordi tra l Assicurato e Italiana Assicurazioni, in alternativa al ricorso all Autorità Giudiziaria, mediante arbitrato di un Collegio Medico. I primi due componenti del Collegio saranno designati dall Assicurato e da Italiana Assicurazioni e il terzo d accordo dai primi due o in caso di disaccordo dal Presidente del Consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove si riunisce il Collegio Medico. Il Collegio risiede nel Comune, che sia sede di istituto universitario di medicina legale e delle assicurazioni, più vicino alla residenza dell Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza dei voti, con dispensa di ogni formalità di legge, e sono sempre vincolanti per le Parti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale. ART RINUNCIA AL DIRITTO DI RIVALSA Italiana Assicurazioni rinuncia al diritto di rivalsa di cui all Art del Codice Civile verso i terzi responsabili dell infortunio o della malattia che sono causa della perdita dell autosufficienza. 4 di 7 Condizioni Generali
6 SEZIONE LONG TERM CARE DELIMITAZIONI DI GARANZIA ART CHI NON ASSICURIAMO Non sono assicurabili le persone che al momento della stipulazione della polizza siano già in condizione di non autosufficienza, definita secondo quanto previsto dal successivo Art Italiana Assicurazioni non assicura inoltre le persone affette da alcolismo, tossicodipendenza, A.I.D.S. e sindromi correlate. La persona cessa di essere assicurata al verificarsi di una o più delle condizioni previste al capoverso precedente. L'eventuale successivo incasso del premio non costituisce deroga; il premio medesimo sarà restituito da Italiana Assicurazioni. Il verificarsi di situazioni patologiche diverse da quelle sopra indicate non configura aggravamento del rischio. ART COSA NON ASSICURIAMO Italiana Assicurazioni non riconosce le prestazioni assicurate per: A. infortuni derivanti dalla pratica di sports aerei in genere, dalla partecipazione a gare motoristiche non di regolarità pura e alle relative prove; B. infortuni derivanti da stato di ubriachezza accertata; infortuni e malattie determinati da alcolismo, tossicodipendenza, uso non terapeutico di sostanze stupefacenti o allucinogeni o psicofarmaci; C. conseguenze di: infortuni occorsi, malattie diagnosticate e/o che abbiano resi necessari cure mediche o esami clinici (strumentali o di laboratorio), prima dell effetto dell assicurazione; D. malformazioni o difetti fisici preesistenti alla stipulazione della polizza; E. patologie psichiatriche o psicologiche e loro conseguenze; F. sieropositività da virus H.I.V.; G. conseguenze di: atti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato, partecipazione ad imprese di carattere eccezionale (a titolo esemplificativo: spedizioni esplorative o artiche, himalayane, andine, regate oceaniche, sci estremo), trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo (naturali o provocati) e accelerazione di particelle atomiche, salvo quelle subite come paziente per applicazioni radioterapiche, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche verificatisi in Italia. DISCIPLINA DELLA GARANZIA ART RICHIAMO AL QUESTIONARIO SANI- TARIO L assicurazione è prestata in base alle dichiarazioni rese nel questionario Mod. INF54262, che forma parte integrante della polizza. ART DEFINIZIONE DI NON AUTOSUFFI- CIENZA Italiana Assicurazioni garantisce gli Assicurati contro il rischio di perdita di autosufficienza. È considerata non autosufficiente la persona che: A. si trova nell impossibilità fisica totale e permanente, clinicamente accertata, di poter compiere senza l assistenza di un altra persona, 3 delle seguenti 4 azioni consuete della vita quotidiana: lavarsi: capacità di farsi il bagno o la doccia e di mantenere un livello accettabile di igiene personale; nutrirsi: capacità di mangiare e bere; muoversi: capacità di alzarsi dal letto, dalla sedia, di coricarsi, di sedersi; vestirsi: capacità di mettersi o togliersi i propri vestiti; B. è affetta da morbo di Alzheimer o similari demenze senili invalidanti di origine organica, diagnosticate attraverso specifici test clinici, e necessita di assistenza costante di un altra persona per compiere almeno 3 delle 4 azioni consuete della vita quotidiana. ART DECORRENZA DELLA GARANZIA Fermo quanto previsto all Art. 2.1 e le esclusioni dell Art. 3.2, la garanzia de corre: A. dal giorno di effetto dell assicurazione nel caso di non autosufficienza conseguente ad infortunio; B. dopo 3 anni dall effetto dell assicurazione nel caso di non autosufficienza conseguente all insorgenza della malattia di Alzheimer o similari demenze senili invalidanti di origine organica; C. dopo 6 mesi dall effetto dell assicurazione nel caso di non autosufficienza conseguente a cause diverse da quelle specificate ai precedenti punti A e B. 5 di 7 Sezione Long Term Care
7 I casi di non autosufficienza verificatisi: dopo i periodi di tempo suindicati, anche se causati da una malattia iniziata durante tali periodi, sono compresi in garanzia; durante i periodi di tempo suindicati, determinano l annullamento della polizza nei confronti del singolo Assicurato; l eventuale incasso del premio non costituisce deroga; il premio medesimo sarà restituito da Italiana Assicurazioni. ART COSA ASSICURIAMO Italiana Assicurazioni presta le garanzie sottoindicate solo se esplicitamente richiamate nella scheda di polizza: garanzia rendita: in caso di perdita dell autosufficienza, riconosciuta secondo le modalità previste all Art. 5.2, Italiana Assicurazioni assicura la rendita vitalizia mensile rivalutabile dell importo iniziale indicato nella scheda di polizza, mediante una polizza Vita di rendita vitalizia immediata rivalutabile emessa in base alla tariffa di Italiana Assicurazioni in vigore al momento del suo effetto. L effetto della polizza Vita è quello della data di formalizzazione da parte di Italiana Assicurazioni del riconoscimento dello stato di non autosufficienza e la corresponsione della rendita inizia trascorsi 90 giorni da tale data, sempre che l Assicurato risulti in vita; garanzia capitale: in caso di perdita dell autosufficienza, riconosciuta secondo le modalità previste all Art. 5.2, Italiana Assicurazioni corrisponde il capitale indicato nella scheda di polizza, sempre che l Assicurato risulti in vita. COME AVVIENE LA LIQUIDAZIONE DEL SINI- STRO ART OBBLIGHI DELL ASSICURATO L Assicurato o chi per esso deve: dare avviso del sinistro ad Italiana Assicurazioni nel più breve tempo possibile; produrre tutta la documentazione medica del caso, sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato; sottoporsi anche in fase di ricovero ad eventuali accertamenti e controlli medici disposti da Italiana Assicurazioni o da suoi incaricati, fornendo alla stessa ogni informazione; fornire delega scritta a Italiana Assicura - zioni al fine di poter verificare l esistenza in vita dell Assicurato; fornire certificato del medico curante o medico ospedaliero che documenti lo stato di non autosufficienza dell Assicu - rato, precisando la data di inizio e la causa che lo ha determinato; in caso di perdita delle capacità cognitive, fornire gli esiti di un accertamento diagnostico comprendente l esito di un test di valutazione delle funzioni cognitive (ad esempio il test M.M.S. di Folstein con punteggio non inferiore a 15). Le spese relative a certificati medici e altre documentazioni mediche richieste da Italiana Assicurazioni sono a carico dell Assi - curato. ART RICONOSCIMENTO DELLO STATO DI NON AUTOSUFFICIENZA Italiana Assicurazioni provvede a formalizzare per iscritto all Assicurato, o a chi per esso, il riconoscimento dello stato di non autosufficienza entro 30 giorni dal ricevimento della documentazione completa. Entro tale periodo Italiana Assicurazioni si riserva il diritto di accertare lo stato di non autosufficienza con propri medici fiduciari, i cui costi saranno a suo totale carico. ART PAGAMENTO DELLA RENDITA RIVEDIBILITÀ DELLO STATO DI NON AUTO- SUFFICIENZA Dopo il riconoscimento da parte di Italiana Assicurazioni dello stato di non autosufficienza, come indicato all Art. 5.2, l Assicurato matura il diritto a percepire la rendita. Il pagamento della rendita inizia trascorsi 90 giorni dalla data di formalizzazione dello stato di non autosufficienza, di cui all Art. 5.2, ed è corrisposto fino a quando perdura lo stato di non autosufficienza dell Assicurato o fino al suo decesso. Italiana Assicurazioni si riserva la facoltà di procedere in ogni momento ad un controllo dello stato di salute dell Assicurato e di farlo visitare da un medico; può inoltre richiedere tutti i documenti necessari a comprovare il suo effettivo stato di salute. In caso di rifiuto dell Assicurato di sottoporsi ai controlli necessari o di fornire la documentazione richiesta, il pagamento della rendita è sospeso. Se l Assicurato non ha più i requisiti per il riconoscimento della prestazione, l erogazione della rendita viene sospesa dal momento in cui è stata recuperata l autosufficienza. 6 di 7 Sezione Long Term Care
8 Il diritto alla corresponsione della rendita comporta, per l Assicurato al quale si riferisce, l interruzione del versamento del relativo premio a partire dalla data di denuncia del sinistro. ART PAGAMENTO DEL CAPITALE Dopo il riconoscimento da parte di Italiana Assicurazioni dello stato di non autosufficienza, come indicato all Art. 5.2, l Assicurato matura il diritto a percepire il capitale indicato nella scheda di polizza. La corresponsione del capitale comporta, per l Assicurato che ne ha usufruito, l annullamento contrattuale di tale garanzia. Il diritto all indennizzo per il capitale non è trasmissibile agli eredi o aventi causa. Tuttavia, se l Assicurato muore, dopo che sia stato formalizzato lo stato di non autosufficienza ai sensi dell Art. 5.2, Italiana Assicurazioni paga agli eredi o aventi causa il capitale indicato nella scheda di polizza. 7 di 7 Sezione Long Term Care
9 Mod. INF54261/FI Per la tutela della persona Capitale Sociale ,50 int. vers. - Registro Imprese Milano, Codice Fiscale e N. Partita IVA R.E.A. Milano N Iscritta al numero dell Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione ed appartenente al Gruppo Assicurativo Reale Mutua, iscritto all Albo dei gruppi assicurativi.
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Gruppi Assicurativi al nr. 32. Capitale Sociale Euro 39.000.000 i.v. - Sede e Direzione: 20124 Milano - Via Vittor Pisani n. 13 - Tel.: 02/676120 - Fax: 02/676120598 - www.cbavita.com - C.F./P. IVA n.

References: Art. 3
 Art. 2
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 Art. 5
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