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⭐CONDICIONES ACCIDENTES PERSONALES. Inscrita en el Registro de Pólizas bajo el Código POL
CONDICIONES ACCIDENTES PERSONALES. Inscrita en el Registro de Pólizas bajo el Código POL
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César Ayala Paz
1 CONDICIONES ACCIDENTES PERSONALES Inscrita en el Registro de Pólizas bajo el Código POL Artículo 1: Objeto de la Cobertura En consideración a las declaraciones formuladas por el asegurado en la propuesta, la cual se considera parte integrante de la presente póliza, y dentro de los límites fijados en sus condiciones generales y particulares, la compañía se obliga a pagar, como una compensación de las lesiones corporales, incluyendo la muerte, provenientes de accidentes que le puedan ocurrir a éste en su vida privada o en el desempeño de su profesión u oficio, las indemnizaciones correspondientes a uno o más de los siguientes planes, según lo que las partes hayan convenido en las condiciones particulares: 1) PLAN A: MUERTE 2) PLAN B: INCAPACIDAD PERMANENTE 3) PLAN C: INCAPACIDAD TEMPORAL 4) PLAN D: REEMBOLSO DE GASTOS MEDICOS En caso de incapacidad temporal o permanente, este pago se hará al asegurado y, en caso de muerte, al beneficiario indicado en las condiciones particulares de la póliza. Artículo 2: Riesgos Asegurados La compañía ampara las consecuencias de lesiones corporales que provengan de accidentes, entendiendo por tales, para efectos de esta póliza, aquellos sucesos imprevistos, involuntarios, repentinos y fortuitos, causados por medios externos, que afecten en su organismo al asegurado. De este modo, se consideran indemnizables las lesiones determinadas por caídas, fracturas, heridas por armas de fuego, luxaciones, dislaceraciones, cortaduras, golpes, quemaduras de cualquier especie, incluyéndose asimismo el ahogamiento y la asfixia, torceduras y desgarramientos producidos por esfuerzos repentinos, como también estados septicémicos e infecciones que sean la consecuencia de heridas externas e involuntarias y hayan penetrado por ella al organismo o bien se hayan desarrollado por efecto de contusiones. Es condición esencial para que surja la responsabilidad de la compa a que la incapacidad o la muerte sobreviviente sean efectos directos de esas mismas lesiones originadas por los accidentes. No obstante lo expresado precedentemente, la póliza cubre también las consecuencias que puedan resultar de accidentes sobrevenidos al tratar de salvar vidas humanas. Este seguro cubre el riesgo aéreo únicamente para pasajeros que utilicen empresas de aviación de líneas regulares y establecidas, exceptuando los tripulantes que viajen como pasajeros. Artículo 3: Riesgos No Asegurados Página 1 de 72 En general, no se consideran accidentes indemnizables bajo esta póliza las enfermedades de cualquier especie, sean ellas corporales o síquicas, salvo que est n contempladas en alguno de los planes contratados. En especial, la póliza no ampara los accidentes o consecuencias sufridos con motivo de: a) Guerra, invasión, actos cometidos por enemigos extranjeros, hostilidades u operaciones guerreras (sea que haya sido declarada o no la guerra), guerra civil, rebelión, revolución, insurrección o poder militar, naval o usurpado. b) Duelos, suicidios, tentativas de suicidios. c) La intervención del asegurado en motines o tumultos tengan o no el carácter de guerra civil, sea que la intervención fuere personal o como miembro de una institución de carácter civil o militar. d) Hernias y sus consecuencias, sea cual fuere la causa de que provengan. e) Intervenciones quirúrgicas o de cualquier medida médica, siempre que no se hayan hecho necesarias a raíz de un accidente sujeto a indemnización. f) Daños o pérdidas ocasionadas por experimentos de energía atómica o nuclear o de cualquier riesgo atómico. Artículo 4: Accidentes Indemnizables sólo bajo Condición Especial Esta póliza amparar uno o m s de los riesgos enunciados a continuación siempre que en las condiciones particulares de la póliza existan estipulaciones expresas que los incluyan: Los accidentes o consecuencias de accidentes a que se refiere el inciso precedente son los ocurridos con motivo o derivados de: a) Servicio militar, actividad bomberil u otras que cuenten con aprobación de la autoridad. b) Movimientos sísmicos hasta el grado siete inclusive de la Escala Modificada de Mercalli, determinados por el Servicio de Sismología del Departamento de Geología y Geofísica de la Universidad de Chile o el organismo que lo reemplace o haga sus veces. c) Las consecuencias derivadas de motines o tumultos, sin perjuicio de lo estipulado respecto de la intervención del asegurado en dichos motines o tumultos, que queda excluida absolutamente del seguro en virtud de lo preceptuado en la letra c) del artículo anterior. d) Desempeñarse el asegurado como piloto, tripulante de aviones civiles o de empresas de aeronavegación y asimismo como empleado de las referidas líneas que en calidad de pasajero y en razón de su ocupación haga uso de las mismas líneas en que presta servicios. e) Viajes aéreos en general distintos de los mencionados en el último párrafo del artículo segundo. f) El ejercicio de deportes extraordinaria y notoriamente peligrosos tales como hockey, rugby, paperchase, steeplechase, andinismo, boxeo, esquí, etc.; equitación y rodeo practicados como deporte. Página 2 de 73 Artículo 5: Viajes fuera del país Esta póliza protege también al asegurado en sus viajes fuera de la República de Chile. Artículo 6: Terminología Para la correcta interpretación de la terminología empleada en esta póliza, se establece el significado de los siguientes términos: a) Pérdida total: se entiende por pérdida total referida a un miembro u órgano su eliminación del organismo al cual pertenece, en forma definitiva y en su total integración anatómica. b) Pérdida funcional absoluta: se entiende por pérdida funcional absoluta referida a un miembro u órgano la ausencia definitiva de toda capacidad de función del miembro u órgano comprendido, sin implicar su eliminación del organismo al cual pertenece. c) Pérdida parcial: se entiende por pérdida parcial referida a un miembro u órgano su eliminación incompleta del organismo al cual pertenece, en forma definitiva. d) Miembro o extremidad: los miembros o extremidades son largos anexos al tronco destinados a ejecutar los grandes movimientos de la locomoción y prensión. e) Organo: es una entidad anatómicamente independiente y siempre específica v. gr. un ojo. f) Incapacidad Permanente: es la ausencia definitiva de toda o parte de la capacidad de función o de fisiología del o los órganos o miembros afectados, pudiendo o no estar implicado el aspecto anatómico del órgano o del miembro comprendido. h) Incapacidad temporal: es aquella que imposibilita al accidentado para desempeñar todas y cada una de las actividades diarias de su trabajo u ocupación habitual en forma transitoria. i) Accidente: todo suceso imprevisto, involuntario, repentino y fortuito, causado por medios externos, que afecte en su organismo al asegurado. Artículo 7: Indemnizaciones Aseguradas Producido un accidente cubierto por el presente seguro, y siempre que las consecuencias de las lesiones corporales sufridas se manifiesten a más tardar dentro de los 180 días de producido el accidente, la compañía pagar : PLAN A: MUERTE En caso de muerte por accidente, pagar al beneficiario indicado en las condiciones articulares la suma convenida por las partes. Si no existiere beneficiario determinado, la indemnización ser pagada por la compañía a los herederos legales del asegurado. La póliza cubre la muerte del asegurado dentro del término de un año a contar de la fecha del accidente. PLAN B: Incapacidad Permanente Página 3 de 74 En caso de incapacidad permanente, pagar las indemnizaciones siguientes al asegurado expresadas como porcentaje de la suma convenida por las partes, que consta en las condiciones particulares. 100% en caso de pérdida total de los dos ojos, o de ambos miembros superiores (brazos), o de las dos manos, o de ambos miembros inferiores (piernas), o de los pies, o de un miembro (pierna) y de una mano o brazo. 50% por la pérdida de uno de los miembros superiores (brazos) o de uno de los miembros inferiores (piernas), o de una mano. 40% por la pérdida de un pie. 13% por la sordera completa de un oído. 25% por la sordera completa de un oído en caso que el asegurado ya hubiere tenido sordera completa del otro antes de contratar este seguro, o por la sordera completa de ambos oídos. 35% por la ceguera total de un ojo. 50% por la ceguera total de un ojo en caso que el asegurado ya hubiere tenido ceguera total del otro antes de contratar este seguro. 20% por la pérdida de un pulgar. 15% por la pérdida del índice derecho o izquierdo 5% por la pérdida total de cualquiera de los demás dedos de la mano. 3% por la pérdida total de un dedo del pie. La pérdida de cada falange se calcular en forma proporcional, en relación a la pérdida del dedo completo correspondiente. La indemnización por la pérdida total o parcial de varios dedos se determinar sumando el porcentaje asignado a cada uno de los dedos o falanges perdidos. Las indemnizaciones aseguradas proceder n también en caso de pérdida funcional absoluta de cualquiera de los miembros anteriormente indicados. En caso de ocurrir m s de un accidente en el período de vigencia de la póliza, los porcentajes que se deban indemnizar se aplicarán al monto asegurado vigente. Sin embargo, el total de indemnizaciones provenientes de desmembramientos por uno o más accidentes ocurridos durante la vigencia de esta póliza no podrá, en ningún caso, exceder del 100% del monto asegurado. PLAN C: Incapacidad Temporal Página 4 de 75 En caso de incapacidad temporal, la compañía pagar al asegurado la indemnización diaria expresada en el cuadro de condiciones particulares y hasta por un máximo de 200 días siempre que, a consecuencia de las lesiones corporales causadas por accidentes y dentro de los 90 días siguientes a éste, el asegurado quede imposibilitado para desempeñar todas y cada una de las actividades diarias de su trabajo u ocupación habitual. PLAN D: Reembolso de Gastos Médicos Cuando, a consecuencia de lesiones corporales causadas por un accidente, el asegurado hubiese requerido tratamiento médico o quirúrgico incluyendo enfermeras especializadas, hospitalizaciones y gastos farmacéuticos, la compa a reembolsar, hasta el monto asegurado para este plan y expresado en el cuadro de condiciones particulares, el costo de dicho tratamiento siempre que tales gastos sean incurridos dentro del año siguiente a la fecha del accidente y a consecuencia de las lesiones sufridas. Artículo 8: Obligaciones del Asegurado o Beneficiario en Caso de Accidente Para tener derecho a los beneficios que otorga esta póliza, el asegurado o los beneficiarios en su caso, deberán justificar debidamente la indemnización reclamada y proporcionar las pruebas necesarias para demostrar, en forma clara y precisa, que la lesión o lesiones corporales, causantes de la muerte, de la incapacidad permanente o de la incapacidad temporal, tuvieron su origen directa y precisamente en un accidente sujeto a indemnización. Cuando se produzca un accidente, para tener derecho a la indemnización, deber ponerse en conocimiento de la compañía por escrito y en el término m s breve, el que no podrá exceder los ocho días siguientes al suceso. A pedido de la compa a deber llenarse el formulario que ésta envía. El incumplimiento de la formalidad que antecede hará perder al asegurado o beneficiario todo derecho a indemnización, salvo el caso de fuerza mayor debidamente justificado. En ningún caso reconocer la compa a la muerte que no haya sido constatada y certificada por la autoridad competente, entendiéndose por tal la policial, marítima o judicial, en su caso, de la jurisdicción respectiva en que el suceso se haya producido. La compañía se reserva el derecho de hacerse cargo de la asistencia del asegurado por intermedio del facultativo que ella designe y también el de hacerlo reconocer y examinar en cualquier momento que lo estime conveniente, pudiendo adoptar todas las medidas y diligencias tendientes a la mejor y m s completa investigación de aquellos puntos que estime necesarios para su interés y salvaguardia; si el asegurado o el beneficiario, en su caso, no se aviene a realizar aquellos actos que en el ejercicio de los derechos mencionados precedentemente le exija la compañía, perder su derecho a indemnización. Esta asistencia médica por parte de la compañía no compromete el valor asegurado en el Plan D, y los honorarios ser n pagados por ella. El asegurado o el beneficiario debe facilitar a la compañía todos los informes que le sean cedidos a fin de indagar y aclarar las causas y consecuencias del accidente, y los medios empleados para disminuir y atenuar dichas consecuencias. Artículo 9: Modificaciones del Riesgo Asegurado Página 5 de 76 Si en el curso de la vigencia del contrato ocurriere cualquier cambio que aumente el riesgo asegurado, el seguro quedar sin efecto inmediatamente. No obstante, el asegurado podrá mantener el seguro siempre que declare la o las circunstancias que hayan variado las condiciones que se declararon en el momento de contratar el seguro, que la compañía acepte mantener la cobertura y que el asegurado acepte las condiciones especiales de cobertura que la compa a puede exigirle y se allane a pagar cualquier prima adicional que sea necesaria. Artículo 10: Indemnización Máxima El total de las indemnizaciones derivadas de uno o m s accidentes producidos dentro del plazo de vigencia del seguro no podrá en caso alguno exceder de la suma contratada para el Plan B, con excepción de los derechos del Plan D. Si el asegurado falleciere a consecuencia de un accidente, la compañía deducir de la suma asegurada para el caso de muerte (Plan A) el importe total abonado por el mismo accidente bajo los Planes B o C y al tratarse de una incapacidad permanente (Plan B), se deducir lo pagado bajo el Plan C. Artículo 11: Reducción de la Suma Asegurada En caso de pérdida cubierta bajo esta póliza, la suma asegurada quedar reducida en el monto indemnizado, salvo que a petición del asegurado hecha antes de un nuevo siniestro, la suma asegurada hubiere sido reajustada en el valor indemnizado, mediante el pago de una prima proporcional igual a un 365avo de la prima anual que corresponda a la suma aumentada, por cada día que falte para la expiración normal del seguro. Artículo 12: Terminación Anticipada La compa a se reserva el derecho de poner término al presente contrato, durante el tiempo de vigencia, en cualquier momento, sin otro requisito que el comunicar esta decisión al asegurado por carta certificada y con quince días de anticipación. Ocurrido este caso se devolverá al asegurado la parte de la prima que corresponda al tiempo no corrido, o sea, una 365ava parte de la prima anual, por cada día que falte para la expiración normal del seguro. Igual derecho tendrá el asegurado, pero en este caso la compañía devolverá la diferencia entre la prima pagada y la consumida, conforme a la tarifa para los seguros por términos cortos indicada en las condiciones particulares. Artículo 13: Resolución del Contrato por No Pago de la Prima La compañía podrá, en el evento de mora o simple retardo en el pago de todo o parte de la prima, reajustes o intereses, declarar resuelto el contrato mediante carta dirigida al domicilio que el contratante haya señalado en la póliza. La resolución del contrato operará al vencimiento del plazo de quince días corridos, contados desde la fecha del envío de la carta, a menos que antes de producirse el vencimiento de ese plazo sea pagada toda la parte de la prima, reajustes e intereses que estén atrasados, incluidos los correspondientes para el caso de mora o simple retardo. Página 6 de 77 Si el vencimiento del plazo de quince días, recién señalado, recayere en d a sábado, domingo o festivo, se entenderá prorrogado para el primer día hábil inmediatamente siguiente que no sea sábado. Mientras la resolución no haya operado, la compa a aseguradora podrá desistirse de ella mediante una nueva carta en que así lo comunique a la persona que contrató el seguro y dirigida al domicilio antes aludido en esta cláusula. La circunstancia de haber recibido pago de todo o parte de la prima atrasada, y de sus reajustes o intereses, o de haber desistido de la resolución, no significará que la compañía aseguradora renuncia a su derecho a poner nuevamente en práctica el mecanismo de la resolución pactado en esta cláusula, cada vez que se produzca un nuevo atraso en el pago de todo o parte de la prima. Artículo 14: Arbitraje Cualquier dificultad que se suscite entre el asegurado, el contratante o el beneficiario, según corresponda, y la compa a, en relación con el contrato de seguro de que da cuenta esta póliza, o con motivo de la interpretación o aplicación de sus condiciones generales o particulares, su cumplimiento o incumplimiento, o sobre cualquiera indemnización u obligación referente a la misma, será resuelta por un árbitro arbitrador, nombrado de común acuerdo por las partes. Si los interesados no se pusieren de acuerdo en la persona del árbitro, éste será designado por la Justicia Ordinaria, y en tal caso el árbitro tendrá las facultades de arbitrador en cuanto al procedimiento, debiendo dictar sentencia conforme a derecho. No obstante lo estipulado precedentemente, el asegurado, el contratante o el beneficiario, según corresponda, podrá por si solo y en cualquier momento, someter al arbitraje de la Superintendencia de Valores y Seguros las dificultades que se susciten con la compañía cuando el monto de los daños reclamados no sea superior a 120 unidades de fomento, de conformidad a lo dispuesto en la letra i) del artículo 3º del Decreto con Fuerza de Ley Nº 251, de Hacienda, de Artículo 15: Domicilio Especial En conformidad con lo dispuesto en el artículo 69 del Código Civil, las partes contratantes de esta póliza fijan, de común acuerdo, como domicilio especial para el cumplimiento de las obligaciones contraídas en este contrato, la ciudad indicada en las condiciones particulares Página 7 de 7 Documentos relacionados
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