Source: https://www.zakonyprolidi.cz/cs/2020-216
Timestamp: 2020-05-30 19:35:45+00:00

Document:
216/2020 Sb. Vyhláška o nastavitelných parametrech přerozdělování finančních prostředků veřejného zdravotního poj...
216/2020verze 1
Vyhláška č. 216/2020 Sb.Vyhláška o nastavitelných parametrech přerozdělování finančních prostředků veřejného zdravotního pojištění pro rok 2021
Částka 78/2020
§ 1 - Nastavitelné parametry přerozdělování
§ 2 - Obsah, struktura a formát předávaných údajů
o nastavitelných parametrech přerozdělování finančních prostředků veřejného zdravotního pojištění pro rok 2021
Ministerstvo zdravotnictví a Ministerstvo financí stanoví podle § 21f písm. a) zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, ve znění zákona č. 145/2017 Sb.:
Nastavitelné parametry přerozdělování a jejich hodnoty jsou stanoveny v příloze č. 1 k této vyhlášce.
Obsah, struktura a formát předávaných údajů
(1) Údaje pro výpočet vypočítaných parametrů přerozdělování jsou údaje o
a) anonymizaci pojištěnce podle bodu 1 přílohy č. 2 k této vyhlášce,
b) registrovaných pojištěncích podle bodu 2 přílohy č. 2 k této vyhlášce,
c) nákladech na zdravotní služby oceněné podle vyhlášky č. 170/2020 Sb., o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování, (dále jen „údaje o nákladech“) podle bodu 3 přílohy č. 2 k této vyhlášce a
d) spotřebě léčivých přípravků podle bodu 4 přílohy č. 2 k této vyhlášce.
(2) Požadavky na obsah, strukturu a formát údajů podle odstavce 1 jsou stanoveny v příloze č. 2 k této vyhlášce.
(3) Zdravotní pojišťovny zašlou Ministerstvu zdravotnictví ve lhůtě stanovené v § 20c zákona údaje podle odstavce 1. Zdravotní pojišťovny použijí při zpracování údajů podle odstavce 1 anonymizační tabulky podle přílohy č. 2 k této vyhlášce, které jim správce centrálního registru pojištěnců poskytne nejpozději 2 měsíce před uplynutím uvedené lhůty.
Příloha č. 1 k vyhlášce č. 216/2020 Sb.
Nastavitelné parametry přerozdělování a jejich hodnoty
Nastavitelné parametry přerozdělování a jejich hodnoty podle § 20a odst. 2 zákona, použité pro výpočet vypočítaných parametrů přerozdělování účinných od 1. ledna 2021 do 31. prosince 2021, se stanoví takto:
1. Seznam farmaceuticko-nákladových skupin ve formátu podle oddílu A odst. 1 přílohy č. 2 zákona
Definiční skupiny léčiv
1 THY Poruchy štítné žlázy H03A, H03B
2 PSY Antipsychotika, Alzheimerova choroba, léčba závislostí N05A mimo (N05AL03, N05AN01), N06DA, N06DX01, N07BB, N07BC51
3 DEP Léčba antidepresivy N06A mimo (N06AA09, N06AX21) ne, pokud zároveň PSY
4 CHO Hypercholesterolémie C10 mimo (C10AC01, C10BX03) ne, pokud zároveň DMI, DM2, DMH
5 DMH Diabetes s hypertenzí A10 a zároveň C02
mimo (C02KX, C02CA04), C03
mimo (C03CA01), C07, C08
mimo (C08CA06), C09 ne, pokud zároveň DMI
6 COP Těžké astma, chronická obstrukční choroba plic R03AC18, R03AK03, R03BB
7 AST Astma R03 mimo (R03AC18, R03AK03, R03BB, R03CA02, R03BC01, R03CC02, R03CC13) ne, pokud zároveň COP
8 DM2 Diabetes typu II A10 ne, pokud zároveň DMI, DMH
9 EPI Epilepsie N03 mimo (N03AX12, N03AX16, N03AE01)
10 CRO Crohnova choroba, ulcerózní kolitida A07EA06, A07EC02
11 KVS Srdeční choroby C01A, C01B, C01D, C01EB15, C01EB17, C03CA01
12 TNF Revmatické choroby léčené inhibitory TNF L04AA11, L04AA24, L04AB, L04AC
13 REU Revmatické choroby léčené jinak než inhibitory TNF A07EC01, L01BA01, L04AA13, L04AX03, M01CB01, M01CC01, P01BA02 ne, pokud zároveň TNF
14 PAR Parkinsonova choroba N04B
15 DM1 Diabetes typu I A10A
16 TRA Transplantace L04AA06, L04AA10, L04AA18, L04AC02, L04AD01, L04AD02, L04AX01 ne, pokud zároveň CRO
17 CFP Cystická fibróza a onemocnění exokrinní funkce pankreasu J01GB01, J01XB01, R05CB13
18 CNS Onemocnění mozku a míchy L03AB07, L03AB08, L03AX13, L04AA23, M03BX01, M03BX02
19 ONK Malignity L01 mimo (L01BA01), L03AA, L03AC01, L04AX04
20 HIV HIV, AIDS J05AE, J05AF mimo (J05AF08, J05AF10, J05AF11), J05AG, J05AR, J05AX mimo (J05AX05)
21 REN Renální selhání B03X, V03AE
22 RAS Léčba růstovým hormonem H01AC01, H01AC03
23 HOR Hormonální onkologická léčba L02
24 NPP Neuropatická bolest N01BX04, N03AX12, N03AX16
2. Seznam kombinací věkové skupiny s farmaceuticko-nákladovou skupinou a dvou farmaceuticko-nákladových skupin navzájem se nestanoví.
3. Hodnota koeficientu pro výpočet zajišťovací konstanty se stanoví ve výši 111.
4. Hodnota hranice spotřeby léčiv pro zařazení pojištěnce do farmaceuticko-nákladové skupiny se stanoví ve výši 181.
Příloha č. 2 k vyhlášce č. 216/2020 Sb.
Požadavky na obsah, strukturu a formát údajů pro výpočet vypočítaných parametrů přerozdělování
1. Údaje o anonymizaci pojištěnce
1.1 Subjekty
Správce centrálního registru pojištěnců vytvoří podle bodů 1.2 až 1.5 této přílohy tabulky obsahující údaje o anonymizaci pojištěnce (dále jen „anonymizační tabulka“).
1.2 Časové období a rozsah dat
Anonymizační tabulky obsahují záznamy o všech pojištěncích, které správce centrálního registru pojištěnců eviduje v období od 1. ledna 2018 do 31. prosince 2019 nebo jeho části jako pojištěnce veřejného zdravotního pojištění.
1.3 Struktura Základní anonymizační tabulky
Údaje vztahující se k jednotlivým pojištěncům definovaným v bodě 1.2 této přílohy se uvedou jako jeden záznam tabulky (řádek datového souboru) v této struktuře:
IDPoj INT(10) Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona
ČísloPojištěnce CHAR(10) Číslo pojištěnce přidělené zdravotní pojišťovnou
Podrobnosti a vysvětlivky k datovému formátu jsou uvedeny v popisu datového rozhraní v bodě 5 této přílohy.
1.4 Vytvoření anonymizačních tabulek pro jednotlivé zdravotní pojišťovny
Správce centrálního registru pojištěnců ze Základní anonymizační tabulky vytvoří pro každou zdravotní pojišťovnu 1 anonymizační tabulku ve struktuře podle bodu 1.3 této přílohy. Anonymizační tabulka pro danou zdravotní pojišťovnu obsahuje údaje ze Základní anonymizační tabulky o pojištěncích, kteří byli evidováni jako pojištěnci dané zdravotní pojišťovny alespoň část časového období podle bodu 1.2 této přílohy.
1.5 Název předávaného souboru
Předávané soubory obsahující anonymizační tabulky pro zdravotní pojišťovny správce centrálního registru pojištěnců nazve „PojistenciIdentifikace_KZP.csv“, kde se jako KZP uvede kód příslušné zdravotní pojišťovny.
2. Údaje o registrovaných pojištěncích
2.1 Subjekty
Zdravotní pojišťovna vytvoří podle bodů 2.2 až 2.5 této přílohy tabulku obsahující údaje o svých registrovaných pojištěncích (dále jen „registrační tabulka“).
2.2 Časové období
Registrační tabulka obsahuje údaje o pojištěncích zdravotní pojišťovny v období od 1. ledna 2018 do 31. prosince 2019.
2.3 Rozsah dat
V registrační tabulce jsou údaje o pojištěncích dané zdravotní pojišťovny, kteří jsou uvedeni v anonymizační tabulce podle bodu 1.1 této přílohy a které zdravotní pojišťovna v časovém období podle bodu 2.2 této přílohy nebo jeho části identifikovala jako své pojištěnce.
2.4 Struktura registrační tabulky
V registrační tabulce odpovídá každé registraci pojištěnce dané zdravotní pojišťovny podle bodu 2.3 této přílohy v časovém období podle bodu 2.2 této přílohy nebo jeho části jeden záznam. Pojištěnec je v registrační tabulce uveden vícekrát, pokud v průběhu uvedeného časového období přestal být pojištěncem zdravotní pojišťovny a poté se k této zdravotní pojišťovně opět přihlásil.
Údaje se do registrační tabulky uvedou v této struktuře:
IDPoj INT (10) Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy č. 2 zákona
Pojištěncem od DATE Datum začátku pojištění (registrace)
Pojištěncem do DATE Datum ukončení pojištění (registrace)
Rok narození INT (4) Rok narození
Měsíc narození INT (2) Měsíc narození
Pohlaví CHAR (1) Poslední dostupný údaj o pohlaví pojištěnce. Uvede se „M“ pro mužské pohlaví a „Z“ pro ženské.
2.5 Název předávaného souboru
Předávaný soubor obsahující registrační tabulku zdravotní pojišťovna nazve „Pojistenci.csv“.
3. Údaje o nákladech
3.1 Subjekty
Zdravotní pojišťovna vytvoří podle bodů 3.2 až 3.5 této přílohy tabulku obsahující údaje o nákladech (dále jen „tabulka nákladů“).
3.2 Časové období
V tabulce nákladů jsou uváděny údaje o nákladech vykázaných v kalendářním roce 2019.
3.3 Rozsah dat
V tabulce nákladů jsou uvedeny údaje o všech pojištěncích, kteří byli uvedeni v registrační tabulce a zároveň byli pojištěnci dané zdravotní pojišťovny v časovém období podle bodu 3.2 této přílohy, a to i pokud zdravotní pojišťovna v tomto časovém období žádné náklady na tyto pojištěnce neeviduje.
3.4 Struktura tabulky nákladů
Každému pojištěnci odpovídá 1 záznam tabulky (řádek datového souboru) a údaje se do tabulky nákladů uvedou v této struktuře:
Náklady INT Náklady pojištěnce v období podle bodu 3.2 této přílohy oceněné podle vyhlášky č. 170/2020 Sb., o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování, zaokrouhlené na celé číslo podle matematických pravidel pro zaokrouhlování.
3.5 Název předávaného souboru
Předávaný soubor obsahující tabulku nákladů zdravotní pojišťovna nazve „Naklady.csv“.
4. Údaje o spotřebě léčivých přípravků
4.1 Subjekty
Zdravotní pojišťovna vytvoří podle bodů 4.2 až 4.5 této přílohy tabulku obsahující údaje o spotřebě léčivých přípravků (dále jen „tabulka spotřeby“).
4.2 Časové období
Tabulka spotřeby obsahuje údaje za období od 1. ledna 2018 do 31. prosince 2019.
4.3 Rozsah dat
V tabulce spotřeby jsou uvedeny údaje o všech pojištěncích, kteří byli uvedeni v registrační tabulce.
V tabulce spotřeby jsou zahrnuty údaje o veškeré spotřebě hromadně vyráběných léčivých přípravků v časovém období podle bodu 4.2 této přílohy, které byly předepsány a vydány na recept, a hromadně vyráběných léčivých přípravků, které byly spotřebovány v období podle bodu 4.2 této přílohy v rámci poskytnutí zdravotních služeb a vykázány jako zvlášť účtované léčivé přípravky.
V tabulce spotřeby nejsou zahrnuty údaje o spotřebě hromadně vyráběných léčivých přípravků, které nebyly uznány zdravotní pojišťovnou.
4.4 Struktura tabulky spotřeby
Každému případu vydání nebo spotřeby léčivého přípravku každého pojištěnce odpovídá jeden záznam tabulky spotřeby (řádek datového souboru) a údaje se do tabulky spotřeby uvedou v této struktuře:
Kód HVLP CHAR Kód léčivého přípravku podle § 32 odst. 5 zákona o léčivech přidělený Státním ústavem pro kontrolu léčiv a zveřejněný jako součást seznamu registrovaných léčivých přípravků
Množství DECIMAL Počet vydaných nebo spotřebovaných balení léčivého přípravku, zaokrouhlený na dvě desetinná místa podle matematických pravidel pro zaokrouhlování
Datum poskytnutí léčivého přípravku DATE Datum vydání léčivého přípravku na recept či aplikace zvlášť účtovaného léčivého přípravku
4.5 Název předávaného souboru
Předávaný soubor obsahující tabulku spotřeby zdravotní pojišťovna nazve „SpotrebaLeky.csv“.
5. Popis datového rozhraní
5.1 Datové typy
Popis datových typů:
CHAR - textový řetězec.
CHAR(n) - textový řetězec o maximálním počtu znaků n.
DATE - datum ve formátu RRRR-MM-DD, včetně úvodních nul.
INT - nezáporné celé číslo.
INT(n) - nezáporné celé číslo o maximálním počtu cifer n.
DECIMAL - desetinné číslo s tečkou jako desetinným symbolem.
5.2 Formát souborů
Každá tabulka je předávána jako samostatný textový soubor s příponou „.csv“. Formát souboru je následující:
Každý záznam tabulky je v textovém souboru uveden na jednom řádku.
Kódování obsahu souboru: ASCII (nejsou použity znaky s diakritikou).
Oddělovač řádků: CR+LF.
Jednotlivé atributy řádku jsou odděleny znakem „|“ (znak s ascii kódem 124).
Hodnoty v buňkách tabulky nejsou ohraničeny žádnými oddělovači textu.
Názvy sloupců tabulky nejsou součástí souboru.
5.3 Kompletace dat pro předání
Soubory předávané zdravotními pojišťovnami jsou archivovány do jednoho souboru „.zip“ s názvem „KZP-RRRR-MM-DD.zip“, kde RRRR-MM-DD je datum vytvoření tohoto souboru a jako KZP se uvede kód zdravotní pojišťovny.

References: § 1

§ 2
 § 21
 zákona č. 592
 zákona č. 145
 § 20
 § 20
 § 32