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Timestamp: 2017-02-26 16:44:57+00:00

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Il medico convenuto in un giudizio di responsabilità deve provare di aver agito secondo la legis artis (Responsabilità medica) - 101Professionisti.it
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Il medico convenuto in un giudizio di responsabilità deve provare non solo che l’evento dannoso occorso al paziente rientri nel novero delle complicanze, ma deve anche dimostrare di aver agito secondo la legis artis. Per la Corte, «al diritto non interessa se l’evento dannoso non voluto dal medico rientri o no nella classificazione clinica delle complicanze: interessa solo se quell'evento integri gli estremi della ”causa non imputabile“», dovendo l’accertamento eseguirsi in concreto e non in astratto. La richiesta di risarcimento proveniva da una donna che era stata costretta a ripetere più volte un intervento agli occhi prima di arrivare a un risultato positivo. La paziente non è riuscita, tuttavia, a ottenere la liquidazione del danno patrimoniale perché la sua domanda era generica e faceva riferimento a ”danni subiti e dubendi“, senza una concreta specificazione dei pregiudizi subiti. Per la Cassazione, formule vuote e stereotipate di questo tipo «non fanno sorgere in capo al giudice alcun obbligo di provvedere in merito al risarcimento dei danni». (Fonte: Il Sole 24 Ore, Guida al Diritto, 2015, 30, pg. 12, annotata da A.A. Moramarco)
(OMISSIS), elettivamente domiciliato in (OMISSIS), presso lo studio dell'avvocato (OMISSIS), che lo rappresenta e difende unitamente all'avvocato (OMISSIS) giusta procura speciale a margine del ricorso;
(OMISSIS) (OMISSIS), elettivamente domiciliata in (OMISSIS), presso lo studio dell'avvocato (OMISSIS), che la rappresenta e difende giusta procura speciale del Dott. notaio (OMISSIS) in ROMA 03/3/2015, REP. n. (OMISSIS);
(OMISSIS) PRIVATA IN LIQUIDAZIONE SRL, in persona del liquidatore dr. (OMISSIS), elettivamente domiciliata in (OMISSIS), presso lo studio dell'avvocato (OMISSIS), che la rappresenta e difende giusta procura speciale in calce al controricorso;
(OMISSIS), elettivamente domiciliato in (OMISSIS), presso lo studio dell'avvocato (OMISSIS), che lo rappresenta e difende unitamente all'avvocato (OMISSIS) giusta procura speciale a margine del ricorso principale;
avverso la sentenza n. 2334/09 della CORTE DI APPELLO DI ROMA, depositata il 4/6/2009, R.G.N. 7926/2002 parziale e n. 155/2012 della CORTE D'APPELLO di ROMA, depositata il 12/01/2012, R.G.N. 7926/2002 definitiva;
udito il P.M. in persona del Sostituto Procuratore Generale Dott. RUSSO Rosario Giovanni, che ha concluso per l'accoglimento dei primi tre motivi in subordine del 4 motivo del ricorso principale; rigetto del 1 motivo del ricorso incidentale, assorbiti gli altri.
1. Nel 1997 (OMISSIS) convenne dinanzi al Tribunale di Roma due medici ( (OMISSIS) e (OMISSIS)) e due societa' commerciali, gestori di altrettante cliniche ( (OMISSIS) s.r.l. e (OMISSIS) s.r.l.).
(a) un intervento di epicheratofachia all'occhio destro, eseguito da (OMISSIS) nel 1988 nella clinica gestita dalla (OMISSIS);
(b) un intervento di cheratomileusi all'occhio sinistro, eseguito da (OMISSIS) e (OMISSIS) nel 1989 nella clinica gestita dalla (OMISSIS).
2. Ambedue i convenuti si costituirono e, oltre a negare la propria responsabilita', chiamarono in causa i rispettivi assicuratori della responsabilita' civile: (OMISSIS) chiamo' in causa la (OMISSIS) s.p.a. e (OMISSIS) la (OMISSIS) s.p.a..
3. Il Tribunale di Roma con sentenza 10.7.2001 n. 26600 rigetto' la domanda.
Nel corso del giudizio d'appello decedette (OMISSIS), e la causa venne riassunta nei confronti delle sue eredi, (OMISSIS) e (OMISSIS).
La Corte d'appello di Roma:
-) con sentenza non definitiva 4.6.2009 n. 2334 confermo' il rigetto della domanda attorea nei confronti delle eredi (OMISSIS), mentre accolse la domanda nei confronti di (OMISSIS), rimettendo la causa sul ruolo per la determinazione del quantum;
-) con sentenza definitiva n. 155 del 2012 liquido' il danno in 35.000 euro, oltre accessori; dichiaro' "non doversi disporre" sulla pretesa di (OMISSIS) nei confronti del proprio assicuratore, per non avere (OMISSIS) proposto un appello incidentale avente ad oggetto la propria domanda di garanzia.
4. Ambedue le sentenze sono state impugnate da (OMISSIS) con quattro motivi di ricorso.
Ha resistito con controricorso (OMISSIS), che ha altresi' proposto ricorso incidentale fondato su tre motivi.
1.1. Col primo motivo di ricorso (OMISSIS) sostiene che la sentenza impugnata n. 2334/09 (quella non definitiva) sarebbe incorsa in un vizio di motivazione, ai sensi dell'articolo 360 c.p.c., n. 5.
Espone, al riguardo, che la Corte d'appello avrebbe erroneamente ritenuto esistente il nesso di causa tra l'intervento da lui eseguito e il danno lamentato dalla paziente.
1.2. I motivo e' inammissibile.
Com'e' noto, il vizio di omessa, insufficiente o contraddittoria motivazione sussiste solo quando nel ragionamento del giudice di merito sia riscontrabile il mancato o insufficiente esame di punti decisivi della controversia, ovvero un insanabile contrasto tra le argomentazioni adottate, tale da non consentire l'identificazione del procedimento logico giuridico posto a base della decisione.
E' altresi' noto che il giudice di merito al fine di adempiere all'obbligo della motivazione non e' tenuto a valutare singolarmente tutte le risultanze processuali e a confutare tutte le argomentazioni prospettate dalle parti, ma e' invece sufficiente che, dopo avere vagliato le une e le altre nel loro complesso, indichi gli elementi sui quali intende fondare il proprio convincimento, dovendosi ritenere disattesi, per implicito, tutti gli altri rilievi e circostanze che, sebbene non menzionati specificamente, sono logicamente incompatibili con la decisione adottata.
E', infine, noto che la Corte di Cassazione non ha il potere di riesaminare e valutare il merito della causa, ma solo quello di controllare, sotto il profilo logico formale e della correttezza giuridica, l'esame e la valutazione del giudice del merito.
Da questi principi pacifici discende che non puo' chiedersi al giudice di legittimita' una valutazione delle prove ulteriore e diversa rispetto a quella adottata dal giudice di merito. Il sindacato della Corte e' limitato a valutare se la motivazione adottata dal giudice di merito sia esistente, coerente e consequenziale: accertati tali requisiti, nulla rileva che le prove raccolte si sarebbero potute teoricamente valutare in altro modo. Nel caso di specie la Corte d'appello ha dedicato ben tre pagine della motivazione (pp. 12-15) della sentenza 2334/09 a spiegare perche' dovesse ritenersi sussistente il nesso di causa tra l'operato di (OMISSIS) ed i danni patiti da (OMISSIS).
Ha spiegato che il solo dato del rinnovo della patente chiesto dalla paziente non dimostrasse di per se' che fosse in grado di guidare l'automobile (e quindi che l'intervento di cheratomileusi fosse riuscito); ha riferito che l'intervento cui la paziente si sottopose un anno dopo quello eseguito dal convenuto (OMISSIS) era una conseguenza di quest'ultimo, come ritenuto dai consulenti d'ufficio; ha dichiarato espressamente esservi una "dipendenza causale" tra l'operato di (OMISSIS) e le successive alterazioni corneali patite dalla paziente; ha soggiunto che il contenuto deficitario della cartella clinica - in coerenza con una ormai consolidata giurisprudenza di questa Corte - doveva essere valutato a sfavore del medico, quale elemento idoneo a corroborare la prova del nesso di causa.
2.1. Anche col secondo motivo di ricorso il ricorrente sostiene che la sentenza impugnata (quella definitiva: n. 155/12) sarebbe incorsa in un vizio di motivazione, ai sensi dell'articolo 360 c.p.c., n. 5. Espone, al riguardo, che la Corte d'appello avrebbe motivato in modo insufficiente la quantificazione del danno, ed in particolare non avrebbe considerato che l'intervento di cheratomileusi eseguito da (OMISSIS) non e' stata la causa unica del danno, ma ha aggravato un danno gia' presente ed ascrivibile all'altro sanitario, (OMISSIS).
2.2. Il motivo e' manifestamente infondato.
Quale che sia stato l'apporto causale fornito da (OMISSIS) alla causazione dell'evento di danno, egli ne risponde comunque per l'intero: se la sua opera ha concorso con quella di altra persona, ne rispondera' per l'intero ai sensi dell'articolo 2055 c.c., salvo regresso (domanda che non e' stata formulata nel presente giudizio); se la sua opera ha concorso con fattori naturali, ne rispondera' ugualmente per l'intero ai sensi dell'articolo 41 c.p., come noto applicabile anche in tema di responsabilita' civile (Sez. U, Sentenza n. 24408 del 21/11/2011, Rv. 620057).
3.1. Col terzo motivo di ricorso il ricorrente principale sostiene che la sentenza impugnata sarebbe affetta sia da una violazione di legge, ai sensi all'articolo 360 c.p.c., n. 3, (si assume violato l'articolo 1176 c.c.); sia da un vizio di motivazione, ai sensi dell'articolo 360 c.p.c., n. 5.
Espone, al riguardo, che la Corte d'appello avrebbe errato nel ritenere sussistente la sua colpa professionale, sebbene essa fosse stata esclusa dai consulenti tecnici d'ufficio.
La Corte d'appello, per pervenire alla propria sentenza di condanna, ha cosi' argomentato:
(a) quanto al nesso di causa tra l'operato di (OMISSIS) e i successivi interventi cui la paziente fu costretta a sottoporsi, esso era emerso dalle consulenze disposte in corso di causa;
(b) quanto alla colpa del medico, essa doveva presumersi ai sensi dell'articolo 1218 c.c., ne' il convenuto aveva superato tale presunzione;
(c) le generiche affermazioni del consulente d'ufficio, secondo cui il danno patito dalla paziente doveva ritenersi una "complicanza" erano giuridicamente irrilevanti, posto che il medico per andare esente da condanna ha l'onere di provare in concreto l'esatto adempimento della propria obbligazione, e non gli e' sufficiente che la sussistenza d'una causa di esclusione della colpa possa essere solo astrattamente ipotizzabile (cosi' la sentenza non definitiva, p. 14-15).
3.3. Questo essendo il contenuto della sentenza impugnata, ne consegue in primo luogo che essa non presenta alcun vizio motivazionale: la Corte d'appello ha infatti spiegato perche' ha ritenuto sussistente il nesso di causa, e perche' ha ritenuto sussistente la colpa.
3.4. Non meno infondata e' la denuncia di violazione dell'articolo 1176 c.c..
La Corte d'appello non ha affatto accolto una domanda risarcitoria in assenza di prova della negligenza colpevole del convenuto: ha accolto la domanda risarcitoria sul corretto presupposto che spettasse al convenuto fornire la prova della propria diligenza, e che tale prova non era stata fornita.
V'e' solo da aggiungere come al medico convenuto in un giudizio di responsabilita' non basta, per superare la presunzione posta a suo carico dall'articolo 1218 c.c., dimostrare che l'evento dannoso per il paziente rientri astrattamente nel novero di quelle che nel lessico clinico vengono chiamate "complicanze", rilevate dalla statistica sanitaria.
Tale concetto e' inutile nel campo giuridico.
Quando, infatti, nel corso dell'esecuzione di un intervento o dopo la conclusione di esso si verifichi un peggioramento delle condizioni del paziente, delle due l'una:
-) o tale peggioramento era prevedibile ed evitabile, ed in tal caso esso va ascritto a colpa del medico, a nulla rilevando che la statistica clinica lo annoveri in linea teorica tra le "complicanze";
-) ovvero tale peggioramento non era prevedibile oppure non era evitabile: ed in tal caso esso integra gli estremi della "causa non imputabile" di cui all'articolo 1218 c.c., a nulla rilevando che la statistica clinica non lo annoveri in linea teorica tra le "complicanze".
Al diritto non interessa se l'evento dannoso non voluto dal medico rientri o no nella classificazione clinica delle complicanze: interessa solo se quell'evento integri gli estremi della "causa non imputabile": ma e' evidente che tale accertamento va compiuto in concreto e non in astratto. La circostanza che un evento indesiderato sia qualificato dalla clinica come "complicanza" non basta a farne di per se' una "causa non imputabile" ai sensi dell'articolo 1218 c.c.; cosi' come, all'opposto, eventi non qualificabili come complicanze possono teoricamente costituire casi fortuiti che escludono la colpa del medico.
Da quanto esposto consegue, sul piano della prova, che nel giudizio di responsabilita' tra paziente e medico:
-) o il medico riesce a dimostrare di avere tenuto una condotta conforme alle leges artis, ed allora egli va esente da responsabilita' a nulla rilevando che il danno patito dal paziente rientri o meno nella categoria delle "complicanze";
-) ovvero, all'opposto, il medico quella prova non riesce a fornirla: ed allora non gli giovera' la circostanza che l'evento di danno sia in astratto imprevedibile ed inevitabile, giacche' quel che rileva e' se era prevedibile ed evitabile nel caso concreto.
Prevedibilita' ed evitabilita' del caso concreto che, per quanto detto, e' onere del medico dimostrare.
4.1. Col quarto motivo di ricorso principale (OMISSIS) sostiene che la sentenza impugnata sarebbe affetta da una violazione di legge, ai sensi all'articolo 360 c.p.c., n. 3.
Nonostante tale intitolazione, il ricorrente nella sostanza deduce un error in procedendo: lamenta, infatti, che la Corte d'appello ha omesso di provvedere sulla domanda di garanzia da lui proposta nei confronti del proprio assicuratore, la (OMISSIS) s.p.a..
Contesta l'affermazione della Corte d'appello, secondo cui egli avrebbe avuto l'onere di proporre un appello incidentale condizionato per "tenere viva" la domanda di garanzia. Quella domanda, infatti, in primo grado era rimasta assorbita perche' la domanda attorea fu rigettata: e dunque bastava la riproposizione della questione, ai sensi dell'articolo 346 c.p.c..
Vi e' da tempo contrasto, in seno a questa Corte, sul problema della necessita' o meno di proporre appello incidentale per sottoporre al giudice di secondo grado le questioni poste dal convenuto vittorioso, e non esaminate perche' rimaste assorbite (contrasto rimesso alle Sezioni Unite di questa Corte con la recente ordinanza pronunciata da Sez. 2, Ordinanza 5.2.2015 n. 2118).
Tuttavia anche l'orientamento meno rigoroso, ovvero quello che nega la necessita' dell'appello incidentale (e che quindi gioverebbe all'odierno ricorrente), esige pur sempre che l'appellato vittorioso in primo grado, se intende essere manlevato nel caso di accoglimento del gravame, debba riproporre la domanda di garanzia ex articolo 346 c.p.c., per evitare che la si possa presumere abbandonata.
Nel nostro caso (OMISSIS), costituendosi in appello, tacque del tutto sulla domanda di garanzia da lui formulata contro la (OMISSIS): dunque non solo non propose appello incidentale, ma nemmeno ripropose in appello la questione della manleva. Questione che, pertanto, la Corte d'appello non era tenuta ad esaminare (ex multis, da ultimo, Sez. L, Sentenza n. 2051 del 30/01/2014, Rv. 629569).
5.1. Col primo motivo di ricorso incidentale (OMISSIS) sostiene che la sentenza impugnata sarebbe incorsa in un vizio di motivazione, ai sensi dell'articolo 360 c.p.c., n. 5.
Espone, a riguardo, che la Corte d'appello avrebbe motivato in modo insufficiente la decisione di ritenere "nuova" la domanda di condanna di (OMISSIS) (e, per lui, delle sue eredi) per l'intervento eseguito nel 1991.
Il vizio di motivazione non e' infatti concepibile rispetto ad errores in procedendo.
6.1. Col secondo motivo di ricorso incidentale (OMISSIS) sostiene che la sentenza impugnata sarebbe viziata sia da una nullita' processuale, ai sensi dell'articolo 360 c.p.c., n. 4; sia da un vizio di motivazione, ai sensi dell'articolo 360 c.p.c., n. 5.
Espone, al riguardo, che la Corte d'appello non ha liquidato ne' il danno patrimoniale consistito nel costo del trapianto di cornee cui l'attrice si sottopose nel 1997; ne' quello consistente nel costo del futuro intervento per la sostituzione delle cornee trapiantate.
Soggiunge che la relativa domanda si sarebbe dovuta ritenere implicitamente ricompresa nella richiesta di risarcimento dei danni "subiti e subendi", formulata con l'atto di citazione.
6.2. Il motivo e' infondato. La ricorrente lamenta nella sostanza una omessa pronuncia.
Il giudice tuttavia non e' tenuto a provvedere su domande che non siano ritualmente formulate (articolo 112 c.p.c.). E nel caso di specie e' la stessa ricorrente ad affermare (pag. 17 del ricorso) che la domanda di risarcimento del danno patrimoniale per spese mediche future (trapianto di cornea e sostituzione della cornea trapiantata quando ne sarebbe esaurita la funzionalita' biologica) doveva ritenersi implicito nella domanda di risarcimento dei ""danni subiti e subendi".
6.2.1. L'articolo 163 c.p.c., comma 2, nn. 3 e 4, impone all'attore di esporre, nell'atto di citazione:
- la determinazione della cosa oggetto della domanda;
- i fatti e gli elementi di diritto costituenti le ragioni della domanda.
In tema di risarcimento del danno da fatto illecito o da inadempimento contrattuale, la "cosa" oggetto della domanda e' il pregiudizio di cui si invochi il ristoro, e gli "elementi di fatto" costitutivi della pretesa sono rappresentati dalla descrizione della perdita che l'attore lamenti di avere patito.
L'adempimento dell'onere di allegare i fatti costitutivi della pretesa e' preordinato:
(a) a consentire al convenuto l'esercizio del diritto di difesa;
L'attore dunque non ha certamente l'onere di designare con un preciso nomen iuris il danno di cui chiede il risarcimento; ne' ha l'onere di quantificarlo al centesimo: tali adempimenti non sono infatti strettamente necessari ne' per delimitare il thema decidendum, ne' per mettere il convenuto in condizioni di difendersi.
L'attore ha invece il dovere di indicare analiticamente e con rigore i fatti a. materiali che assume essere stati fonte di danno. E dunque in cosa e' consistito il pregiudizio non patrimoniale; in cosa e' consistito il pregiudizio patrimoniale; con quali criteri di calcolo dovra' essere computato. Questo essendo l'onere imposto dalla legge all'attore che domanda il risarcimento del danno, ne discende che una richiesta di risarcimento dei "danni subiti e subendi", quando non sia accompagnata dalla concreta descrizione del pregiudizio di cui si chiede il ristoro, va qualificata generica ed inutile. Generica, perche' non mette ne' il giudice, ne' il convenuto, in condizione di sapere di quale concreto pregiudizio si chieda il ristoro; inutile, perche' tale genericita' non fa sorgere in capo al giudice il potere-dovere di provvedere.
6.2.2. Questi principi sono stati ripetutamente affermati da questa Corte. Gia' Sez. U, Sentenza n. 11353 del 17/06/2004, Rv. 574223, stabili' che l'onere di contestazione gravante sul convenuto, e quello di allegazione gravante sull'attore, sono tra loro speculari e complementari: sicche' il mancato assolvimento del secondo, non fa sorgere il primo.
Piu' di recente, Sez. 3, Sentenza n. 10527 del 13/05/2011, Rv. 618210 ha affermato che "l'onere di allegazione (...) va adempiuto in modo circostanziato, non potendo risolversi in mere enunciazioni generiche, astratte od ipotetiche".
Da ultimo, Sez. 3, Sentenza n. 691 del 18/01/2012, Rv. 621357, ha stabilito che "le allegazioni che devono accompagnare la proposizione di una domanda risarcitoria non possono essere limitate alla prospettazione della condotta in tesi colpevole della controparte (...), ma devono includere anche la descrizione delle lesioni, patrimoniali e/o non patrimoniali, prodotte da tale condotta, dovendo l'attore mettere il convenuto in condizione di conoscere quali pregiudizi vengono imputati al suo comportamento, e cio' a prescindere dalla loro esatta quantificazione e dall'assolvimento di ogni onere probatorio al riguardo" (nello stesso senso, Sez. 3, Sentenza n. 17408 del 12/10/2012, Rv. 624080).
La sentenza d'appello, nel non prendere in esame una domanda formulata in termini inferiori alla soglia minima di ammissibilita', non ha dunque violato l'articolo 112 c.p.c..
Chi domanda in giudizio il risarcimento del danno ha l'onere di descrivere in modo concreto i pregiudizi dei quali chiede il ristoro, senza limitarsi a formule vuote e stereotipe come la richiesta di risarcimento dei "danni subiti e subendi". Domande di questo tipo, quando non ne sia dichiarata la nullita' ex articolo 164 c.p.c., non fanno sorgere in capo al giudice alcun obbligo di provvedere in merito al risarcimento dei danni che fossero descritti concretamente solo in corso di causa.
7. Il terzo motivo del ricorso incidentale.
7.1. Col terzo motivo di ricorso incidentale (OMISSIS) sostiene che la sentenza impugnata sarebbe affetta sia da una violazione di legge, ai sensi all'articolo 360 c.p.c., n. 3, (si assume violato l'articolo 112 c.p.c.); sia da un vizio di motivazione, ai sensi dell'articolo 360 c.p.c., n. 5.
Espone, al riguardo, che la Corte d'appello avrebbe errato per non aver liquidato il danno fisiognomia).
7.2. Il motivo - a prescindere da qualsiasi rilievo circa la pretesa di volere distinguere tra "danno biologico" e "danno fisiognomico" - e' inammissibile per le medesime ragioni indicate al 6.2.1.
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