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Timestamp: 2017-04-28 13:10:40+00:00

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ScribdBrowseInterestsCareer & MoneyPersonal GrowthPolitics & Current AffairsScience & TechHealth & FitnessLifestyleEntertainmentBiographies & HistoryFictionBrowse byBooksAudiobooksNews & MagazinesSheet MusicBrowse allUploadSign inJoinManualApoyoViolenciaIntrafamiliarUploaded by bullanguerock0.0 (0)DownloadEmbedView MoreCopyright: Attribution Non-Commercial (BY-NC)List price: $0.00Download as PDF, TXT or read online from ScribdFlag for inappropriate contentREPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD DIVISION DE RECTORIA Y REGULACION SANITARIA Depto.Salud de las Personas Unidad Salud Mental
Enfermera y Matrona Ministerio de Salud
Rita Arellano Vásquez, Técnico Paramédico Cecilia Aguirre Badillo, Socióloga María E. Apablaza Jimenez, Matrona Beatriz Aracena Bórquez, Asistente Social Erika Albornoz Bravo, Técnico Paramédico Ruth Anrique Acevedo, Técnico Paramédico Cinthia Barros Falconi, Odontóloga Mercedes Bueno Gonzalez, Matrona Alejandra Bravo Núñez, Enfermera Magdalena Báez Gonzalez, Técnico Paramédico Nieves Bravo Calderón, Matrona Rita Berríos Ancaya, Educ. de Párvulos Miriam P. Cárdenas Ponce, Enfermera Adriana del Campo Venegas, Matrona Luis H. Catalán Mena, Auxiliar de Servicio Carmen Cuadra Guerrero, Asistente Social Bernardita Espinoza Munita, Matrona Delfina Grande Robles, Técnico Paramédico Violeta General Acosta, Matrona Fresia Jara Molina, Técnico Paramédico Hilda Marín Cárcamo, Asistente Social Julia Mendoza Salazar, Técnico Paramédico Rosa Miranda Zamorano, Técnico Paramédico Ximena Neira Durán, Odontóloga Mónica Neale Acosta, Enfermera Noemí Poblete Morizot, Matrona Aurora Pérez Palma, Matrona Sergio Riquelme Gonzalez, Técnico Paramédico Jeannette Sandoval Sáez, Asistente Social Luz Terrada Cáceres, Matrona Gladys Velasco Ortega, Enfermera Miriam Vergara Guerrero, Técnico Paramédico
Sra. Ana Ayala González, Matrona Sra Gabriela Charnes Cars, Psicóloga Sra Myriam George Lara, Psicóloga Dra. Carmen Lopéz Stewart, Médico Psiquíatra Dr. Alberto Minoletti Scaramelli, Médico Psiquíatra Sra. Genoveva Pacheco López, Matrona Sr.Juan Palacios Herrera, Asist. Social Srta Lucy Poffald Angulo, Psicóloga Sra. Ximena Rayos Urrutia, Asist Social Sra. Isabel Segovia Lastarria, Abogada Eliana Suazo Pizarro, Asist. Social Sra. Silvia Yermani, Periodista SECRETARIAS Alexandra Vivanco Vilches Jessica Zanabria Guerrero
El fenómeno de la violencia intrafamiliar en nuestro país es un hecho significativo en términos no sólo de la magnitud y del impacto que tiene en el sistema de salud, sino también, por el sufrimiento y el dolor que causa en la familias donde se encuentran establecidas relaciones de violencia. En el contexto de las prioridades definidas para el período 1997-2000 en que, el Maltrato Infantil y la Violencia Intrafamiliar son una Prioridad Programatica de Salud, incluida en la Prioridad País Salud Mental, se plantea el desafío de establecer diseños metodológicos que respondan a aspectos tan relevantes como son la provisión de las actividades y la regulación de las mismas. El deber ético que este problema social implica, mueve a la Unidad de Salud Mental del Ministerio de Salud a compartir con todos los profesionales, técnicos y administrativos, tanto del sistema público como privado, elementos técnicos fundamentales que faciliten mejorar la capacidad de detección de las situaciones de violencia en cualquiera de sus formas y manifestaciones, como así mismo fortalecer la respuesta que brindan los integrantes de los equipos de salud a las personas que viven violencia intrafamiliar.
....... Jefe Unidad Salud Mental........ donde los conflictos sean resueltos por métodos y formas distintas de la violencia.2 – Conceptualización............................. sobre la revisión bibliográfica nacional e internacional que existe al respecto........ permite avalar que los contenidos sean concordantes y adecuados a la realidad práctica del día a día que viven cada uno/a de los funcionarios (as) que trabajan en el ámbito de la salud.......... son los principales motivos para la edición de este Manual.
Introducción .............. Conceptualización y Consideraciones Generales ...................................17 1.... está el deseo que este manual sea de alta utilidad en el trabajo cotidiano e invitarlos/as a desarrollar esta trascendental tarea.............................................1 – Consideraciones Generales........... Por último........17 1................12 CAPITULO I 1............. que permita desarrollar acciones que promuevan estilos de vida saludables y una cultura de la paz....................... Dr Alberto Minoletti S.......... lo cual............La responsabilidad de la atención integral de las personas y familias que viven situaciones de violencia intrafamiliar y tener la convicción de la capacidad de coordinación con otras instancias y sectores. Este documento ha sido elaborado recogiendo la experiencia de la práctica cotidiana de personas integrantes de equipos de salud del nivel primario y secundario....................18
............................................................ y sobre la información recogida en la Salud Basada en la Evidencia........
. Maltrato hacia las Niñas/ Niños.....35 2....Ciclo de la Violencia ............Consecuencia del Maltrato en Niñas(os)...1......22 2....................3...........Formas de Violencia Intrafamiliar......Características del Ciclo de Violencia ..............................3............27 2............Consecuencias de la Violencia en la Mujer ..............2......22 2...................... 2.............................2....................36
CAPITULO IV 4Promoción de Relaciones Saludables y Prevención en Intrafamiliar..1.1............................1......2............. ............4..................................24 ................. .......... 2.34
2.....32 ........... 2. Violencia hacia los Adultos (as) Mayores ...29 ......................2.... 2.................................................26
2...................35
CAPITULO III 3Preparándose para Responder al Problema de la Violencia Intrafamiliar desde las Acciones de Salud..... 2...............1......33 .....2.................................Violencia hacia la Mujer en la Pareja.............3.......Creencias con relación al Maltrato hacia Niñas (as)....................................... ...................Creencias con relación a la Violencia hacia el Adulto (a) Mayor ................ ...2.......1.....3....Características del Maltrato en las Niñas (os).............36 Violencia
................................................. 1.26 ......Creencias Acerca de la Violencia en la Pareja ........CAPITULO II 2... 2............................... .....
............................................55 5...........................................62 6........... ....54 5.....4........................................................................58 5.....1......45 4............................................60
CAPITULO VI 6..........Ambito en los cuales se Desarrolla la Prevención..1........... Aspectos legales . ................. .................54 5...........62 CAPITULO VII 7.........80
... ..............................45 4.............En el Niño (a)................2.......... Primera Respuesta.........39 4..........Promoción de Relaciones Familiares Saludables............................2..........Estrategias para la Promoción......62 6........................39 4......2......1.2 ........1.....3...................................Factores Protectores..................................... ........................ ....................1.....Primera Respuesta a familias con niños (as) en situación de Maltrato............................Primera respuesta a Adultos (as) Mayores...............................1 ........................ Detección de Situaciones de Violencia Intrafamiliar ..........Indicadores de Detección de Violencia Intrafamiliar....1........................Primera Respuesta a Mujeres con situaciones de Violencia Intrafamiliar....Factores de Riesgo... ....1.....2.......En el Adulto (a) Mayor ...............42 4......... ............2.........................................En la Mujer ..........1. .....................Prevención en Violencia Intrafamiliar.........................1......3 ...........47 CAPITULO V 5...1..............................................2....................62 6......
.. El Ministerio de Salud a través de la Unidad de Salud Mental ha desarrollado desde 1993 diversas acciones para abordar esta problemática.....87 Referencias Bibliográficas .................................... ha sido ampliamente reconocida como un problema social y de salud pública.............................. Entre ellas se destacan:
....................7.....2.............. .......... como por sus consecuencias en la sociedad..Responsabilidades de los Funcionarios de Salud .............................. la violencia intrafamiliar.......Ley de Violencia Intrafamiliar.................................. entendida esta como todas las formas de violencia que se presentan en la familia.. tanto por sus devastadores efectos en la calidad de vida de cada uno de los integrantes de la familia que vive una relación de violencia......... de gran envergadura..1...............................100
En los últimos años...........83 Anexos ...............................................80 7............................
• Implementación de equipos de Derechos Humanos. Relaciones Exteriores. entre otros) y en Comisiones Regionales. Red Chilena de la No-Violencia..2000.S. • Convocatoria realizada en Mayo 1997 a un grupo multidisciplinario de expertos del Sector Público y Privado para la formulación de recomendaciones en la materia del maltrato infantil. SENAME. el cual propuso un Plan de Acción. el Control del Desarrollo psicoafectivo del feto en el Programa de Salud de la mujer. • Definición de maltrato infantil y violencia intrafamiliar como prioridades programáticas de las Políticas de Salud 1997 .• Elaboración de Orientaciones Técnicas de Maltrato Infantil y Violencia Intrafamiliar. Salud y Violencia en el nivel secundario de los S.
. que responden a la creciente demanda proveniente del propio sistema como del extra sistema (Poder Judicial. SENAME. • Elaboración del Video” Es la Historia de un Amor” de apoyo a las acciones de prevención en violencia intrafamiliar. • Participación en las Comisiones Nacionales Asesoras de Prevención de Violencia Intrafamiliar y Maltrato Infantil (junto con SERNAM. • Incorporación de acciones de promoción y prevención los Programas de Salud de la Mujer y del Niño. Carabineros. con la participación de la UNICEF. Entre ellas. Justicia.). basados en los lineamientos propuestos por la OPS. y profesionales de Universidades. etc. la Sociedad Chilena de Pediatría. • Diseño y validación de una “Metodología de Registro y Seguimiento Epidemiológico de Situaciones de Violencia Intrafamiliar”. Educación.
las principales usuarias/os de los establecimientos en los distintos niveles de atención del Sistema de Salud en Chile. Suit. Esta constatación tiene una primordial importancia.Por último. la prevención y la identificación temprana de situaciones de violencia y de maltrato son acciones necesarias de priorizar en el Sistema de Salud.. donde es frecuente el contacto y la detección de situaciones de violencia”. La opinión general es que las acciones que puede realizar un trabajador de salud no tienen un impacto real en la situación de las víctimas. La falta de tiempo. Así.. V.Estudios a nivel nacional e internacional reiteradamente muestran que son los niños. Diciembre 1996. De este estudio se desprende que: 1.El procedimiento generalizado.El abordaje de situaciones de violencia y maltrato infantil producen emociones intensas en los miembros del equipo de salud. 9
. percepciones y comportamientos sobre violencia intrafamiliar presentes en los equipos de salud del Nivel Primario (consultorio). dado que son estas personas. las que sin embargo.S. En Diciembre de 1996. 4. Casanova. manejar información sobre
“Diagnóstico de Personal de Salud y Usuarias sobre Violencia Intrafamiliar y la Atención de este Problema por parte de Salud”. Occidente. Programa Piloto: “Detección e Intervención de Situaciones de Violencia Intrafamiliar en el Programa de Salud de la Mujer”. presente en las labores cotidianas.Para los equipos de salud (administrativos.. Secundario (consultorios especializados) y Terciario (Servicios de Urgencia y Maternidad) y en las mujeres usuarias de estos Servicios.. 3.M. se realizó un diagnóstico1 en este Servicio de Salud con el fin de identificar creencias. técnicos y profesionales no-médicos y médicos) la violencia intrafamiliar es un “fenómeno real y visible. 2. en el marco de las acciones destinadas al “Programa Piloto de Detección e Intervención de Situaciones de Violencia Intrafamiliar en el Programa de Salud de la Mujer” desarrollado por la Unidad de Salud Mental del MINSAL y el S. el exceso de trabajo y la falta de capacitación para enfrentar este tipo de situaciones influye en la motivación a intervenir. Esto es evaluado por ellos mismos como insuficiente. lo que disminuye su interés en promoverlas y realizarlas. este estudio señala la necesidad de: capacitar a funcionarios y profesionales para detectar situaciones de violencia. es la derivación a la asistente social y en los casos en que se evalúa pertinente (siendo éstos los menos).. no se traducen en acciones concretas y efectivas. S. Se manifiesta desconocimiento de alternativas de acción de mayor eficacia o procedimientos adecuados y expeditos. se aconseja a las personas afectadas hacer la denuncia a la comisaría. las mujeres y los adultos mayores los grupos más expuestos a situaciones de maltrato y abuso.
Las usuarias/os acuden al sistema de salud buscando la satisfacción a un determinado problema de salud con una particular sensibilidad hacia el prestador de Servicios de Salud. permite un abordaje integral y multidisciplinario. con las mujeres y los niños en las distintas etapas de su ciclo de vida. como por ejemplo. sino que abre la posibilidad de relacionarse con organismos del extrasistema que se encuentran trabajando en la problemática de violencia intrafamiliar y maltrato infantil y por lo tanto. de tener a su disposición un instrumento de Apoyo
. que se relacionan estrechamente con el motivo de consulta. dónde derivar. que requieren ser exploradas y consideradas en el diagnóstico y la resolución terapéutica. cómo aprender a escuchar mejor a los pacientes. mejorar la calidad de la atención y desarrollar herramientas para el autocuidado personal.
La Unidad de Salud Mental del Ministerio de Salud recoge la necesidad sentida por los Equipos de Salud.procedimientos a seguir. comprensión y sensibilidad profesional y humana frente al o los problemas que presenta. una alta disposición. consultas reiteradas de infecciones del tracto genitourinario. pueden asociarse a la presencia de violencia de pareja La conformación multidisciplinaria de los equipos de salud facilita una interrelación y coordinación no sólo al interior del sistema de salud. La relación que los usuarios establecen con el Sistema de Salud presenta algunas particularidades que hacen inevitable la consideración del problema de la violencia intrafamiliar en la atención y evidencian la necesidad de su abordaje por parte de los equipos. se relacionan profesionalmente con una alta frecuencia. deseando encontrar en éste. Al motivo de consulta explícito se asocian otras necesidades o situaciones no manifiestas. indispensable en este particular y complejo problema. Estas particularidades son: a) Los integrantes del equipo de salud.
integrándolo en su quehacer cotidiano. aumenta más la demanda de atención. Los contenidos de este documento han sido elaborados sobre la de una revisión bibliográfica nacional e internacional. • Porque aún en la actualidad. sin abordar la violencia intrafamiliar que las causa. que incluye la descripción de los módulos de capacitación ¿Por qué se elabora este Manual? • Porque son los profesionales y técnicos de los distintos niveles de atención de salud. siendo esta la base para la elaboración de este Manual. El proceso de capacitación realizado con estos equipos permitió recoger y sistematizar la experiencia cotidiana de estos respecto a la violencia intrafamiliar. haciendo más eficaz su intervención en una visión de salud familiar.Técnico que oriente y facilite su labor profesional2. Lo cual hace que sea urgente desarrollar respuestas reparadoras desde el sector salud. el principal contacto con las personas en situaciones de violencia. el aporte de expertos y un Proyecto Piloto realizado con los equipos de salud del Servicio de Salud Metropolitano Occidente (Hospital Felix Bulnes y Consultorio Lo Franco). • Porque es necesario unificar criterios y desarrollar instrumentos más efectivos en la prevención y tratamiento de víctimas de violencia intrafamiliar
Este Manual de Apoyo Técnico está desarrollado para:
Idem 1 11
. con frecuencia la respuesta del sector salud se limita a abordar sólo las lesiones físicas o psicológicas. Se requiere entonces brindar una respuesta más eficaz. • Porque existe un proceso de sensibilización social creciente frente al problema y cada vez.
en la prevención. o la detección de personas que están potencialmente expuestas a situaciones de violencia. Elementos para facilitar la acción multidisciplinaria frente al problema. Elementos que permitan la participación e integración del equipo de salud en redes locales que faciliten el abordaje intersectorial y comunitario del maltrato y la violencia intrafamiliar. Elementos para desarrollar habilidades de comunicación e interacción con personas y familias afectadas por violencia intrafamiliar. técnicos y administrativos del sistema de salud: • • Conocimientos teóricos sobre el problema de violencia intrafamiliar.Orientar el quehacer de los profesionales.
Está dirigido a: Todos los integrantes del equipo de salud que desempeñan sus funciones en los programas de salud y en funciones de apoyo en los distintos niveles de atención. técnicos y administrativos. Elementos básicos para facilitar el reconocimiento y la detección de situaciones de violencia al interior de la familia en niños.
. Para este propósito este Manual entrega a los profesionales. detección y primera respuesta de situaciones de violencia intrafamiliar en las acciones regulares de salud. mujeres y adultos/as mayores.
de sus creencias. Sin embargo. Se observa que las mujeres.Consideraciones Generales en Relación a Violencia Intrafamiliar: • La violencia ejercida al interior de la familia transgrede Derechos Humanos.
. ya sea. consagrados en la Carta Fundamental de las Naciones Unidas y la Declaración Universal de los Derechos del Niño. en Servicios de Urgencia. de sus valores.CAPITULO I 1. el derecho a la libertad. CONSIDERACIONES GENERALES Y CONCEPTUALIZACIÓN
1. de sus recursos económicos y personales. independiente de su nivel social. el derecho a la vida y el respeto a la dignidad de las personas. La violencia que ocurre en la familia. originado en creencias y aprendizajes inadecuados. está ubicada en un contexto. No acontece en los individuos independientemente de su sistema social. Es normal la existencia de conflictos en las relaciones familiares. Los efectos en la salud de las mujeres y en las niñas (os) son tan severos que implican elevados costos en atención médica. como en programas del nivel primario y secundario. cultural o económico. . niñas/niños y adultos/as mayores son los grupos más vulnerables a vivir situaciones de violencia. a la integridad física y psicológica.1. El problema de la violencia intrafamiliar afecta a un gran porcentaje de la población. La violencia intrafamiliar es un comportamiento disfuncional.
Antecedentes recientes a nivel mundial indican una directa relación entre situaciones de violencia intrafamiliar y la presencia de estados depresivos. la violencia como forma de resolución de conflictos nunca es justificable y genera graves problemas para el desarrollo y la salud de las personas. cultural.
En niños. que plantean a la familia grandes exigencias.situaciones extremas de suicidios. intereses. trastornos del aprendizaje.1. el que se desarrolla en este manual es uno de ellos. hacen del conflicto algo esperado en el ámbito familiar. distintas de sus integrantes. en un contexto de un progresivo aislamiento con un debilitamiento de las redes sociales en las cuales. se encuentra sobrecargada de tensiones inherentes a los cambios sociales y políticos experimentados..Familia Y Violencia Los cambios estructurales experimentados por la sociedad han ido definiendo un tipo de familia.
Las tensiones derivadas de las necesidades. homicidios. por otro
La atención que brinde el Sector Salud a las personas que viven situaciones de violencia intrafamiliar. En ella. concurren distintas disciplinas y se amplia con la acción de otros sectores. esta familia se inserta. unidas a tensiones provenientes del entorno. los efectos se relacionan con trastornos emocionales.2.
1. que incorpora elementos de la perspectiva de género. debe integrar los aspectos asistenciales y educativos. y estrés postraumático. acogiendo el enfoque de la Organización Panamericana de la Salud. . valores. Se suman. 1.Conceptualización En este capítulo se revisan algunos conceptos relacionados con la violencia intrafamiliar a fin de avanzar en una comprensión del problema que nos permita establecer un lenguaje y criterios comunes para su abordaje en el ámbito de la salud.2. retraso en el desarrollo y el resultado fatal de muerte. y expectativas. que si bien responde a las expectativas de ser un espacio protector orientado a cumplir funciones de reproducción y de socialización. Para abordar el problema de violencia intrafamiliar existen distintos enfoques.
En esta conducta violenta existe abuso de poder. la sumisión y la obediencia del otro. frente a lo cual se requiere desarrollar recursos para una adecuada resolución de él. las tensiones propias de las etapas evolutivas naturales de sus miembros.3
Alvarez. 15
. que hace que la vida familiar sea un espacio propicio para el conflicto. Walker. culturales y psicológicas que se asocian a las diferencias biológicas del ser mujer y ser hombre. entendida como las construcciones sociales. que propicia la asignación de roles estereotipados y rígidos. Andares. Todo conflicto puede producir hostilidad y ésta puede a su vez. Esta situación de abuso se relaciona por una parte con creencias existentes en nuestra cultura acerca de los niños. la que. convive contradictoriamente con la imagen idealizada de la familia donde es la armonía y por lo tanto.
La conducta violenta recurrente conduce la instalación de relaciones de violencia en la familia. en muchos casos se intenta resolver o suprimir con abuso de autoridad o de poder. 1996. Realidades que se deben considerar como fenómenos normales. conectarse con el potencial agresivo del ser humano. lo esperable. En esta contradicción aparece entonces el conflicto como una amenaza. nos encontramos frente a una” conducta violenta” entendida como el uso de la fuerza para la resolución de conflictos y diferencias entre las personas. el cual. una de las partes transgrede reiteradamente los derechos de la otra persona y esta última no logra detener esta transgresión.lado. pero al mismo tiempo puede constituirse en una oportunidad de crecimiento y desarrollo. “Guía para Orientadadoras en Primer Apoyo”. en tanto el poder es utilizado para ocasionar daño o controlar al otro u otra. el control. En esta realidad concreta. complejizando y debilitando el equilibrio al cual aspira toda familia. pero que en la persona pueden encontrar distintas salidas de acuerdo a las circunstancias particulares de ésta y del entorno. Por otra parte se conecta con creencias asociadas a la condición de género. Cuando el potencial agresivo se transforma en una “conducta agresiva” que tiene como finalidad. la inexistencia de dificultades. como sujetos carentes de derechos personales y sometidos a la autoridad de los adultos. El conflicto constituye un problema. ubicándolos jurídica y culturalmente en distintos niveles jerárquicos dentro de la organización familiar. el castigo.
LA FAMILIA UNA REALIDAD MULTIPLE5 • Reducción de su tamaño • Creciente inestabilidad • Gradual democratización en las relaciones familiares • Aumento de hogares con: Mujeres jefas de hogar Ambos miembros de la pareja trabajando fuera del hogar Uniones consensuales Hogares uniparenterales • Mayor acceso a servicios de apoyo a la mujer y la familia • Persistencia de la pobreza y el aumento de iniquidades
1. “el conflicto”. “sus tensiones”. II Seminario de Medicina Familiar. de Salud Mental en Atención Primaria .El análisis de: “la familia”. Rosario Domínguez Pag. intenta ampliar la comprensión del fenómeno de la violencia al interior de la familia4 En la familia actual se observan algunas tendencias que se resumen en el siguiente cuadro.6 Documento Salud Familiar y Equipos de Salud. 1996 16
.2. ”la conducta violenta” y “el abuso de poder” y el enfoque de “género”. Stgo. 1995.2 Concepto De Violencia Intrafamiliar
I Jornadas Reg. “la agresividad”. Ponencia Psc.
la violencia en la pareja (en contra de la mujer. 5 . En este Manual se acoge la aproximación de Jorge Corsi. del hombre o cruzada y el maltrato a ancianos)7
CAPITULO II 2.La Organización Mundial de la Salud en el documento “Violencia Contra la Mujer6” hace referencia a la existencia de distintas aproximaciones conceptuales.
La violencia intrafamiliar se refiere a todas las formas de abuso que ocurren en las relaciones entre los miembros de una familia. incluye toda conducta que . 1996. Geneva. que permite operacionalizar las respuestas a situaciones de violencia al interior de la familia en el contexto de la atención desde Salud. Women’s Health and Development (WHD).6
“Violence Against Women”. Family and Reproductive Health. J. Estas expresiones de violencia pueden ser el maltrato infantil. 1994 17
.por acción u omisión . Esto.dañe física o psicológicamente a otro miembro de la familia. Paidos . WHO Consultation.7 February. Violencia Intrafamiliar : “Una Mirada Interdisciplinaria sobre un Grave Problema Social”. 7 Corsi.
En Chile.1. . no accidental por parte de los padres o cuidadores que provoque daño físico o sea causal de enfermedad en los niños. La intensidad puede variar desde una contusión leve hasta una lesión
Idem 4 18
. que el 63% de ellos reconoce algún grado de violencia por parte de sus padres durante el último año. A su vez. ya sean. en el grupo familiar o en las instituciones sociales. Jorge Corsi8 se refiere al maltrato infantil como cualquier acción u omisión no accidental. sexual o emocional. el estudio de la UNICEF (1993) en una muestra representativa de niñas y niños de octavo básico.
El Maltrato hacia niñas y niños al interior de la familia se expresa de las siguientes formas: ABUSO FISICO: cualquier acción. 1989).La violencia intrafamiliar afecta mayoritariamente a las mujeres. (UNICEF.Maltrato Hacia Las Niños (as) EL concepto de maltrato infantil se refiere a niños (as) menores de 18 años que sufren ocasional o habitualmente actos de violencia física. que provoque daño físico o psicológico a un niño por parte de sus padres o cuidadores. niños/niñas y adultos mayores 2.
como el abandono físico. El ser testigo de violencia entre los padres es otra forma de abuso psicológico: NEGLIGENCIA Y ABANDONO: falta de protección y cuidados físicos al niño por parte de los padres o cuidadores.mortal. Puede abarcar hasta la violación. ABUSO SEXUAL: cualquier clase de práctica adolescente menor de 18 años. indiferencia y ausencia de contacto corporal. ABUSO PSICOLOGICO: hostilidad verbal reiterada en forma de insulto. por parte de un desde una posición de poder o autoridad sobre distintas conductas desde la exhibición de genitales sexual con un niño/a o familiar o cuidador adulto el niño/a. desprecio o amenaza de abandono o constante bloqueo de las iniciativas y de las interacciones infantiles por parte de cualquier miembro adulto del grupo familiar.
. Este puede ser también pasivo. así como la falta de respuesta a las necesidades de afecto y estimulación cognitiva. en el que las necesidades básicas no son atendidas temporal o permanentemente. burla.
. así como hay agresores que no son adictos a las drogas o al alcohol.1. Según. edad o sexo del agresor. El alcohol y las drogas pueden facilitar y desencadenar la situación de maltrato. Creencia: “Quienes maltratan a los niños son alcohólicos o drogadictos”.1. tipo de educación.e hijos compete exclusivamente a la intimidad familiar”.2. Hay alcohólicos o drogadictos que no maltratan a los niños. Creencia: “La conducta del niño provoca el maltrato”. La conducta pasiva de los profesionales y técnicos frente a la posibilidad de situaciones de maltrato o frente aquellas situaciones confirmadas.Creencias en Relación al Maltrato en Niñas (os) Creencia: “Lo que ocurre en la relación entre padres. Creencia: “Quienes maltratan a los niños son personas pobres y sin educación”. La responsabilidad de la conducta violenta es siempre de quien la ejecuta. orientación política o religiosa. es obligación del Estado resguardar e intervenir en su defensa. (“Los trapos sucios se lavan en casa) El maltrato atenta contra los Derechos Humanos básicos del niño. El maltrato infantil ocurre en todas las clases sociales independientemente de la nacionalidad. puede significar la pérdida de la vida del niño o la mantención de la situación de maltrato. Es un problema de responsabilidad social y de orden público.. la Constitución Política y los convenios internacionales suscritos. pero nunca constituyen su causa.
hermanos. Si los niños no han vivido o presenciado estas situaciones no pueden fantasear i inventar ese tipo de actos. derivado de la dificultad de los padres para aceptar su condición. Especial consideración merecen los niños con algún grado de discapacidad. justifica diversas medidas.Creencia: “Le pego porque lo quiero. denunciar situaciones de abuso sexual es extremadamente doloroso. Creencia: “Los hijos deben alcanzar mejores metas que sus padres” Las expectativas de los padres con sus hijos pueden superar las capacidades reales de éstos. en los hijos. están expresando fantasías ocultas”. tíos. padrastros. Creencia: “Una palmada a lo lejos es un buen método para enseñar” El castigo físico enseña al niño a temer y a agredir. provocando un alto grado de frustración en los padres y en consecuencia.
21. puesto que son un grupo altamente vulnerable a vivir situaciones de maltrato. Nunca es un método efectivo de enseñanza. Nunca se logra estimular a los niños mediante el maltrato físico o psicológico. Creencia: “Los niños que denuncian abuso sexual. es decir. Características del Maltrato en Niños (as)
. para que sea una buena persona” Existe la convicción que educar y el formar a los hijos e intentar evitar que incurran en los mismos errores de los padres. quienes son supuestamente sus protectores y los seres de quienes esperan afecto y cuidado. Muchas veces sus abusadores son sus propios padres. siendo el maltrato físico una de las formas más comúnmente utilizadas por los adultos.2. Para los niños.
• El maltrato infantil se da como consecuencia de varios factores condicionantes. ni evaluados en el tiempo inmediato ni mediato.
CONSECUENCIAS DEL MALTRATO EN NIÑOS/AS
. No todos los efectos del maltrato pueden ser medidos. de la duración. • Puede ser la consecuencia de un déficit en la comprensión por parte del adulto de las reales posibilidades evolutivas en el niño. • Las diferencias entre el adulto y el niño y la particular percepción del niño en relación al adulto como autoridad. La consulta al Sistema de Salud ocurre en la gran mayoría de las situaciones por otras razones. • Cuanto más prolongado en el tiempo es el maltrato. Puede estar sufriendo el efecto paralizante de sentirse despreciable sin comprender ni poder explicar el por qué. No existe un único motivo.Consecuencias del Maltrato No siempre se pueden percibir los daños en la niño/a por el tiempo transcurrido entre la agresión y la consulta al Sistema de Salud. hace al niño más vulnerable a ser amenazado. y mayor complejidad adquiere el proceso de reparación.
2. Las consecuencias que produce el maltrato en los niños (as) dependerán de la edad del niño. más profundo son los daños en su salud y desarrollo.. no mostrar daño o secuelas exteriores. • La salida de una situación de maltrato requiere de una intervención multidisciplinaria y multisectorial.3. • Un niño puede estar gravemente dañado desde el punto de vista emocional y sin embargo. de la situación.1. sobornado o inducido a obedecer órdenes. responsable y decidida. la frecuencia y la intensidad.
Muerte del niño/a
2. el cónyuge o conviviente. Chile. hostilidad. fracturas.2. OPS. la que afecto a la mujer. afectivo-social y del lenguaje Trastornos y síntomas emocionales: retraímiento. SERNAM.6% de las mujeres viven algún grado de violencia psicológica.CONSECUENCIAS PARA LA SALUD FISICA Lesiones físicas de distinta magnitud y gravedad: hematomas.
La violencia hacia la mujer en la pareja se expresa de las siguientes formas:
Violencia Intrafamiliar y la Situación de la Mujer en Chile. Según el estudio sobre “La Prevalencia de la Violencia Intrafamiliar y la Situación de la Mujer en Chile9”. Repercusión en el desarrollo de la vida adulta
Resultados fatales Suicidio en adolescentes. Investigadora Soledad Larain H.. es la manifestación epidemiológicamente más relevante. 23
.. drogadicción. siendo el agresor en un alto porcentaje. agresividad. En adolescentes: conductas delictivas. TEC. psicológica Retraso pondo-estatural Infecciones reincidentes Desnutrición En el abuso sexual: Infecciones genito-urinarias y anales que pueden llegar a afectar la capacidad reproductora Embarazo en adolescentes ETS
CONSECUENCIAS PARA LA SALUD MENTAL Trastornos y retrasos en el desarrollo en el ámbito cognitivo. menor asertividad. 1993. apatía.Violencia hacia la Mujer en la Pareja En la violencia de pareja. estados depresivos. alcoholismo. y aislamiento social. Trastornos psicopatológicos: miedo. el 33. sentimientos de culpa. Secuelas físicas como consecuencia de traumatismos y quemaduras. y un 26. Discapacidad física.2% reconoce vivir violencia física.
. chantajes de tipo económico o emocional. estas formas se pueden dar simultáneamente o puede observarse el predominio de una sobre la o las otras. y también actitudes y comportamientos que implican el de control de lo que dice o hace la otra persona. pudiendo llegar a resultados fatales como el suicidio u homicidio. Se debe tener presente que al detectarse violencia física es altamente probable que exista violencia sexual. Habitualmente una relación de no se interrumpe espontáneamente. descalificaciones en público. Es necesaria la intervención de terceras personas no involucradas directamente que tomen conciencia sobre el problema y apoyen su solución. Así también. VIOLENCIA PSICOLOGICA: Comprende una serie de conductas y manifestaciones verbales que van desde los insultos. Por sus devastadores efectos en la salud física y psicológica de la mujer. la prohibición de trabajar fuera del hogar. VIOLENCIA SEXUAL: Comprende todos los actos en el ámbito sexual realizados en contra de la voluntad de la mujer. como por ejemplo. la violencia física siempre implica violencia psicológica.VIOLENCIA FISICA: Comprende desde el pellizco hasta golpes con objetos. incluyendo armas blancas o de fuego. es una manifestación de violencia de pareja que requiere de una aproximación específica.
En una relación de violencia. ridiculización. gritos. La violencia en la pareja puede darse en una relación íntima coexistiendo con lazos de afecto.
su autoestima destruida. Se requiere realizar una constante revisión de ellas.Creencias acerca de la violencia en la pareja Existen creencias con respecto a la violencia al interior de la familia profundamente arraigadas en nuestra cultura. A continuación se revisan algunas de las creencias más frecuentes en nuestra sociedad. social y cultural. abandonaría a su pareja”. la falta de ayuda.1.. Creencia: “A la mujer le agrada la violencia. Es extremadamente grave esta creencia puesto que le quita responsabilidad directa al agresor frente a la relación de violencia en la pareja y en la familia. en silencio y puertas adentro. Esto se observa independientemente de su situación económica. la presión familiar.
.2. Los integrantes de un equipo de salud no están ajenos de estas creencias.2. Por otro lado. El miedo. Creencia: “La violencia en la familia es habitualmente causada por el alcohol y las drogas”. aún en personas que tengan experiencia laboral en la problemática de violencia intrafamiliar. Ninguna mujer se siente bien viviendo una relación de violencia. éste no es la causa de la violencia. Hay agresores que no beben y no tienen adicción a las drogas. A pesar de que el consumo de alcohol y de drogas puede ser usado por los agresores como justificación de su conducta violenta. social y cultural hacen que algunas mujeres vivan por años en una relación de violencia. hay bebedores que no son agresores. si no.
microempresarias. las distintas alternativas y caminos de salida posibles. aprendidos. son potenciales agresores en las relaciones de pareja en su vida adulta.” Vivir y desarrollarse en una vida libre de violencia es un Derecho Humano esencial de todo ser humano. presentes ayer y hoy en nuestra sociedad y que son dañinos para el desarrollo humano. trabajadoras remuneradas. Esta creencia. raza. En la actualidad miles de mujeres son jefas de hogar. El que sean conductas aprendidas. implica restar responsabilidad al agresor y por otro lado refuerza la desesperanza en quien sufre violencia.
Es responsabilidad del equipo de salud apoyar y mostrar a la víctima.“La Violencia en la familia es un asunto privado y se debe arreglar al interior del hogar. o condición social o económica. especialmente en la etapa en que
. La conducta violenta es aprendida como una forma efectiva de ”control sobre el otro”. La conducta violenta tiene que ver con patrones culturales. hace posible el cambio en el agresor y en la relación de violencia. edad. Por lo tanto es un deber del Estado resguardar su cumplimiento Está demostrado que los niños que viven violencia en sus familias. Estadísticamente se observa una progresión sustancial de la incorporación de la mujer al área ”considerada“ económicamente productiva. Creencia: “Los agresores son enfermos mentales” Los estudios realizados muestran que menos del 10% de las situaciones de violencia intrafamiliar son ocasionados por trastornos psiquiátricos de algún miembro de la familia. sin distinción de sexo. Creencia: ¿Cómo se las va arreglar sola? Es un temor muy arraigado y presente en los profesionales y técnicos cuando deben abordar situaciones de violencia.
Creencia: “La mujer es golpeada porque no cumple con sus obligaciones”. asociada a la presencia de los celos. Por lo tanto. al hombre y a los hijos. Creencia: “Quien te quiere te aporrea” Esta creencia está presente con bastante frecuencia en el pololeo. Esta situación también ocurre en las parejas de cónyuges o convivientes. Se cree que el maltrato por celos es una manifestación de amor. Es responsabilidad de la persona afecta hacer opciones que le permitan cambiar su situación. humano”. es posible aprender a resolver situaciones de conflicto sin violencia.ésta inicia su proceso de toma de conciencia de estar viviendo una relación de violencia. como público. Es una creencia basada en los estereotipos sexuales rígidos y que definen roles a la mujer. y se manifiesta por silencios. pelliscones y cachetadas.
que pertenece a la esencia del ser
La violencia es una conducta aprendida a partir de modelos familiares y sociales. tanto en el ámbito del hogar. Creencia: “La violencia es algo innato.
. En este ciclo se distinguen tres fases (Leonore Walker. realizar una visita. Al término del episodio de violencia existe un estado de conmoción. Si bien se identifica más claramente el ciclo de violencia con la violencia física. La mujer agredida permanece aislada temerosa de volver a ser golpeada. lo que hace que la persona que agrede no se sienta responsable de su conducta. de confusión disminuyendo los niveles de tensión a sus mínimos niveles. lo que hace que sea renuente a buscar o a aceptar ayuda en esta fase. silencios prolongados).2. críticas desmesuradas. es la persona que agrede.2. lo que aumenta más la tensión. Puede ser interrumpido este episodio con intervención de terceros (tocar la puerta. Se ha comprobado que el agresor tiene control sobre su comportamiento violento y que es selectivo en la descarga violenta hacia la pareja y/o los hijos.Ciclo de la violencia La comprensión del integrante del equipo de salud. 1979): PRIMERA FASE: Acumulación de Tensiones Se produce un estado de alerta por parte de la mujer frente a la ocurrencia de manifestaciones menores de violencia (portazos.2. Puede ocurrir que la mujer se aleje afectivamente por temor. es posible observar también este ciclo en aquellas relaciones de violencia cuyas manifestaciones son solamente del tipo psicológico. Esta fase puede durar desde horas hasta algunos días. de las dinámicas que se presentan con frecuencia en la violencia de pareja es importante para definir la intervención. La mujer puede tratar de disminuir la tensión haciendo cosas para "calmar" al agresor. el que puede detener la agresión. SEGUNDA FASE: Crisis o Episodio Agudo En este momento se produce la descarga de violencia física y psicológica. En esta fase generalmente se atribuye la conducta y el enojo a factores externos. Por lo tanto. para intentar evitar la siguiente fase. llamar por teléfono etc.)
El agresor promete que esta situación no se va a volver a repetir. minimizando la gravedad de la situación. hermanos. confiando en que su pareja va a cambiar.. reforzando finalmente el rol social y cultural asignado a las mujeres en el matrimonio. Esto se denomina escalada de violencia. La intensidad creciente y el intervalo más breve más breve entre un episodio y otro permiten un pronóstico y una evaluación “del riesgo de vida” de la mujer y del niño . Los intervalos entre un episodio de violencia y otro pueden irse acortando. que ejercen una presión para mantener el matrimonio.2.
2. Mientras más pronto es la detección e intervención. vecinos) y mediato (agentes sociales. Esta conducta es reforzada por los mensajes explícitos o implícitos del entorno familiar y social inmediato (padres. El ciclo de violencia es expresión de las creencias asociadas a los roles del del hombre y de la mujer en la sociedad y en la familia en nuestra cultura actual.3. más complejo es el proceso de salida. abandona la idea. La mujer que en un momento pudo haber pensado buscar ayuda.
. Este refuerzo impide y dificulta la búsqueda de ayuda.Características del Ciclo de Violencia • • • • Se repiten en el tiempo las tres fases en forma secuencial Cada episodio de violencia es más intenso que el anterior. Superar una relación de violencia se facilita con la intervención de terceros que comprendan a cabalidad el fenómeno social y cultural de la violencia intrafamiliar Cuanto más prolongada es la duración de una relación de violencia. profesionales).TERCERA FASE: Arrepentimiento o Luna de Miel Esta fase se caracteriza por un comportamiento cariñoso y arrepentido por parte del agresor. mejor es el pronóstico de la pareja.
..2.. dolor pélvico crónico). tendencia a la automatización de conductas. confusión y ansiedad generalizada. A.. L. “Violencia Contra la Mujer: La Carga Oculta de Salud.Consecuencias de la violencia en la mujer En la violencia de pareja.4. Wash. ETS Alimentaria Abuso de Droga y Alcohol Trastornos de la Personalidad Síndrome de Colon Irritable Trastornos Psicosomáticos Tabaquismo Intento de Suicidio Discapacidad Permanente o Parcial RESULTADOS FATALES Suicidios Homicidio
2. desamparo.2. Germain. tomar decisiones. Pitanguy. J. donde surgen sentimientos y conductas ambivalentes que se manifiestan en desorganización..D. incapacidad para resolver problemas. la mujer se encuentra sometida a una situación de vida.C. A continuación se presentan algunas de las consecuencias más conocidas de acuerdo a estudios realizados por la OPS10:
Depresión Lesiones físicas Desorden de Estrés Embarazo no deseado Post-Traumático Aborto Espontáneo Ansiedad Cefaleas Afecciones Ginecológicas (inflamación Disfunciones Sexuales Trastornos de la Conducta pélvica. OPS 1994.3 Violencia hacia los/as Adultos (as) Mayores
Heise.. sentimientos de cansancio.
Si bien es cierto que la prevalencia del abuso y negligencia en adultos (as) mayores es desconocida en nuestro país. jubilaciones u obligarlos a utilizarlas en beneficios de otras personas. • Particular consideración requiere el abuso financiero como por ejemplo impedir el acceso a sus pensiones. en contra de su voluntad o con engaños y/o fraudes.3. la malnutrición. dado la escasa información existente sobre este tipo de maltrato y por ser el equipo de salud una de las escasas instancias regulares de contacto con los ancianos con capacidad de abordar la vulnerabilidad y fragilidad de este grupo etáreo. 2. • La negligencia hacia los ancianos puede ser pasiva o activa. Este grupo poblacional es altamente vulnerable por su fragilidad y por su dependencia emocional y financiera.Es conceptualizado como todo acto que por acción u omisión. el abuso verbal. trato despectivo. el no brindarle la atención médica requerida y oportuna. emotivo y financiero.1. estudios Canadienses estiman rangos que oscilan entre el 1% y el 4%. la no satisfacción de las necesidades básicas para la mantención de su salud.11 Son todos los actos que disminuyen su sentido de identidad y atentan contra su dignidad como persona. provoque daño físico o psíquico a un adulto mayor. Comprende agresiones físicas. descuido de la alimentación. • El abuso hacia adultos mayores requiere de una acción integrada del Sector Salud. Por ejemplo. intimidación por parte de los hijos u otro miembro de la familia.
Idem 4 31
. los cuidados médicos. por parte de uno o más miembros de la familia. la falta de atención. Características de la Violencia hacia Adultos(as) Mayores. el abrigo.
podemos. Nivel Personal. Reconocer la propia necesidad de recibir ayuda. Revisar el grado de información y comprensión que se tiene frente al problema.CAPITULO III
3. permite un acercamiento comprensivo de los pacientes que viven situaciones de violencia. El tomar conciencia acerca de que la revisión y reflexión crítica sobre nuestras propias creencias. involuntariamente comunicar mensajes de temor a conversar sobre el tema.
. o la necesidad de ampliar el nivel de información.
Esta preparación implica: • Un nivel personal • Un nivel institucional • Una conexión de éstos con la respuesta comunitaria. Reconocer cómo la experiencia personal influye en la forma cómo nos aproximamos al tema y a la relación con personas que sufren o ejercen violencia al interior de la familia. de alianza o colusión con el agresor. y el trabajo sobre experiencias y prácticas personales dolorosas. Revisar la propia experiencia de violencia o abuso vivida en el pasado como en el presente. de enjuiciamiento o crítica. y cómo ello nos afecta en la propia salud mental. de justificación de la violencia. Cuando estamos muy interferidos por prejuicios o experiencias dolorosas. Esto permite reconocer los prejuicios existentes. Examinar las propias creencias y actitudes frente a la violencia intrafamiliar.PREPARÁNDOSE PARA RESPONDER AL PROBLEMA DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DESDE LAS ACCIONES DE SALUD. por una parte.
Conocer y analizar las políticas y procedimientos establecidos por la institución. Conexión con la Respuesta comunitaria. complementarlos cuando se estime necesario. los alcances y límites de las acciones que es posible realizar por éste y cómo se complementan estas acciones con otras desarrolladas en otros espacios de la propia institución. como en el trato de éstos con los pacientes y sus familias. Integrar permanentemente en el desarrollo del programa de acción. recursos y actividades orientados a influir en aspectos culturales y en la responsabilidad social de la comunidad frente al problema. Conocer y alimentar los sistemas de coordinación existentes. adaptarlos a la realidad del establecimiento o programa específico. Conocer la Ley de Violencia Intrafamiliar y los procedimientos que implica su utilización (ver capítulo 7.Nivel institucional: Reconocer las señales de violencia o abuso presentes en las prácticas cotidianas que se viven en el ámbito laboral en el cual desarrollo mi labor profesional y técnica. Aspectos Legales de la Violencia Intrafamiliar). o de organizaciones de la comunidad.
. Reconocer la necesidad de programar y brindar una respuesta en la cual participan las distintas disciplinas profesionales y técnicas. Tomar decisiones sobre el registro de personas afectadas y acciones realizadas y sistema de análisis de la información. Conocer los programas e iniciativas de otras instituciones y organizaciones que se relacionan directamente con el propio trabajo. Promover relaciones libres de violencia y abuso tanto entre los integrantes del equipo de salud. Definir en conjunto con el equipo. Conocer el estado de sensibilización de la comunidad local respecto del problema de violencia intrafamiliar. y las respuestas organizadas por personas y grupos de ésta. de otras instancias.
Preparación Personal Examinar creencias y actitudes frente al problema Reflexionar la propia experiencia con relación con el tema Ampliar conocimiento sobre el tema
¿Cómo prepararse? .Participar o promover en el equipo de pertenencia actividades de reflexión y
capacitación sobre el tema. Conocer programas existentes en la institución y otros sectores que se relacionan con la respuesta al problema.
.GUIA N° 1
Preparándose para Programar Acciones Sobre Violencia Intrafamiliar y Maltrato Infantil en Programa de Salud. Conocer y alimentar sistemas de coordinación existentes (Red local para la prevención y atención de VIF y maltrato). Metodologías de autocuidado de los equipos de salud. Preparación Institucional
Diseñar un programa de acción considerando los siguientes elementos:
Conocer política del sector salud en violencia intrafamiliar y maltrato (prioridades de salud.
Un Programa de Prevención y atención en violencia Intrafamiliar en salud debe considerar: a) b) El trabajo sistemático sobre las prácticas violentas entre los integrantes del equipo de salud y de éstos con los usuarios del sistema. detección y primera respuesta en las acciones regulares del establecimiento o programa. Definir acciones de prevención. intervenciones recomendadas). Tomar decisiones sobre registro de personas afectadas y acciones desarrolladas y sistema de análisis de la información. Conocer Ley de Violencia Intrafamiliar.
Asimismo.. la educación formal es fuente de mayores oportunidades para resolver problemas sociales y económicos y por otra parte. y la sociedad en su conjunto. Estos recursos que constituyen factores que protegen de establecer relaciones violentas son los siguientes: a) La Satisfacción de Necesidades Básicas
La satisfacción de necesidades básicas está fuertemente condicionada por los factores socioeconómicos. las familias.Factores Protectores Diversos estudios muestran la asociación entre algunos recursos y atributos de los individuos.
Diversos estudios han determinado que los principales estresores que afectan la vida familiar e impactan el nivel de salud de sus integrantes son: bajos ingresos trabajo
4.LA PROMOCION DE RELACIONES FAMILIARES SALUDABLES Y LA PREVENCION DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. los grupos. y el bienestar bio psicosocial. 4. La pobreza es un condicionante importante del deterioro de la salud de las personas.1.1. los grupos familiares y la comunidad y la generación de un ambiente propicio para el desarrollo de relaciones saludables al interior de la familia. Al respecto existe suficiente evidencia que respalda la asociación positiva entre salud y bienestar socio-económico.Promoción de relaciones familiares saludables La Promoción de la salud es una estrategia o un conjunto de líneas de acción orientadas a favorecer el mejoramiento de las condiciones objetivas y subjetivas de vida de las personas. la educación en sí misma tiene efectos positivos en la salud de las personas independientemente del nivel socio económico.1.. se da al menos en dos aspectos: por una parte. se conoce la relación entre educación y salud. que se relacionan con la calidad de vida.
4. la cual.
desempleo. b) Los vínculos sociales
Las relaciones al interior de la familia pueden ser fuente de satisfacción afectiva y a la vez implican grandes exigencias físicas y emocionales.
. ampliando la toma de conciencia sobre la influencia de algunas condiciones en la salud de la comunidad. es decir interactúan habitualmente con otras personas fuera del grupo familiar inmediato. El apoyo social ha demostrado ser crucial para atenuar el impacto de eventos habituales o inesperados. instituciones) sus recursos personales para enfrentar el estrés propio de la vida familiar se amplían. Estas constataciones plantean el desafío de ampliar el foco de acción cuando se trata de promover salud como un componente de la calidad de vida. el interactuar con otros sectores. Cuando las personas están más conectadas con su entorno y forman parte de redes sociales. es una forma privilegiada de conexión a las redes sociales en la cual la persona hace un aporte a su comunidad lo que incide en su sensación de capacidad personal y dominio sobre los problemas. (familia ampliada. La participación de las personas en acciones colectivas con propósitos sociales. grupos de la comunidad. constituyen formas de promover salud. situación que en nuestra cultura afecta principalmente a las mujeres. En el marco del trabajo intersectorial. productores de estrés. a la vez. constituye una necesidad humana y. Muchas políticas y programas que afectan la salud de las personas que viven en la pobreza provienen de otros sectores. enfermedad importante de un miembro de la familia y las tensiones provenientes de responder a las demandas del trabajo a la vez que las de la familia.inestable o por temporada. producto del aprendizaje que se obtiene de esas interacciones y de la sensación subjetiva de apoyo asociada a esas relaciones. apoyar iniciativas que impacten positivamente en la satisfacción de necesidades básicas de los grupos más desfavorecidos.
amplía la información y permite corregir algunas ideas equivocadas y desarrollar un pensamiento más reflexivo. el desarrollo personal contribuye a la autonomía de las personas y a su sentido de capacidad y dominio sobre la realidad. qué debe esperarse de los hombres y de las mujeres. d) La Información
Todas las personas tienen ideas y creencias acerca de cómo se debe actuar frente a las demás personas de la familia. que dé mejores respuestas a los problemas que plantean las relaciones afectivas en la vida cotidiana. cómo relacionarse con la pareja. de identificar las fuentes de satisfacción e insatisfacción personal. familias y grupos de la comunidad. que den oportunidades de crecimiento y desarrollo personal. Ampliar la información es un proceso individual y colectivo. El saber individual está fuertemente influido por las creencias. qué se espera que los niños sean capaces de hacer en las distintas etapas de su desarrollo. de desarrollar talentos y habilidades personales.
Todas las acciones que comprometan a individuos. Por otra parte. El desarrollo personal está directamente relacionado con la autovaloración personal y con la autoestima. El tener espacios para contrastar las propias ideas con las de otros. y permitan ampliar el conocimiento sobre aspectos asociados a la crianza y las relaciones familiares.
La promoción de relaciones familiares saludables se sustenta en:
• mejorar el nivel de satisfacción de necesidades básicas 37
. son todas posibilidades que contribuyen al crecimiento y desarrollo personal.Las oportunidades de reconocer y expresar los sentimientos. a fortalecer los vínculos sociales y la participación en actividades colectivas. de poner en juego la creatividad para resolver problemas personales y colectivos. que estén orientadas a mejorar el nivel de satisfacción de las necesidades básicas. promoverán un ambiente favorable para desarrollar relaciones familiares saludables. cómo debe educarse a los hijos. y el “sentido común “ prevaleciente en la comunidad de pertenencia.
La educación en este ámbito debe orientarse a poner en común estas ideas y revisarlas críticamente y a partir de esta reflexión incorporar nuevos conocimientos que amplíen el saber de las personas sobre las necesidades de hombres y mujeres en las distintas fases de su desarrollo. regional y comunal y los planes comunales constituyen espacios propicios para intervenir sobre los factores señalados.
“Marco de Referencia para la Acción Regional de Promoción en Salud”..2. Mayo 1997 38
.1. para todas las acciones de promoción en salud los principales caminos para desarrollar acciones de promoción en el ámbito de las relaciones familiares saludables: a) La Intersectorialidad:
La promoción en este ámbito debe conectar las acciones de salud con las de otros sectores sociales.Estrategias para la promoción Podemos reconocer en las estrategias generales que han sido recomendadas por este Ministerio1212. b) La Educación:
Frente al tema de las relaciones familiares existe un conjunto de creencias y valores fuertemente arraigados en el sentido común de los individuos y los grupos. MINSAL. reuniendo personas. concertando voluntades políticas y técnicas. Las Comisiones intersectoriales de nivel nacional. complementando enfoques. sumando recursos de los distintos sectores.• fortalecer los vínculos sociales y la participación • promover el crecimiento y desarrollo personal • ampliar el conocimiento sobre aspectos asociados a la crianza y las relaciones
familiares 4.
Ejemplos de actividades educativas en este ámbito son los “Talleres de afectividad” con niños y adolescentes, los “Talleres de Relaciones Familiares” y los “Talleres de formas de Crianza”1313. c) La Comunicación Social:
Es un medio para llamar la atención sobre un tema, sensibilizar sobre un problema, entregar información y motivar sobre conductas a seguir. Es un recurso para reforzar mensajes que se entregan en actividades cara a cara. La comunicación social ha sido un apoyo en desprivatizar el tema de las relaciones familiares y trasladarlo a un diálogo abierto que facilite a las personas reconocer cuando sus creencias y prácticas son favorables a su salud y la de su familia, o por el contrario cuando la limitan o dañan. Es también un valioso instrumento para ayudar a las personas a romper el aislamiento conectándose con actividades de la comunidad o fuentes de ayuda.
“Una Reconstrucción Posible: Modelo de Intervención. Centro de Atención y Prevención en Violencia Intrafamiliar, Municipalidad de Santiago, 1997 39
COMO HACER PROMOCION DE RELACIONES FAMILIARES SALUDABLES OBJETIVO: Favorecer el mejoramiento de condiciones objetivas y subjetivas de la vida de las personas para desarrollar relaciones familiares sin violencia. ESTRATEGIA GENERAL: Fortalecer factores protectores. ¿Cuáles son? • Satisfacción de necesidades básicas. • Ampliación y fortalecimiento de vínculos sociales, particpación social. • Desarrollo personal • Información sobre: - Desarrollo de los niños - Métodos de Crianza - Solución no violenta de conflictos familiares - Distribución flexble de roles asociados a los géneros ESTRATEGIAS ESPECIFICAS: • • • Intersectorial Educación Comunicación Social Redes
4.2 .- Prevencion de Violencia Intrafamiliar El límite entre las acciones de promoción y de prevención es difícil de establecer. En la práctica se van superponiendo acciones más orientadas a fortalecer la salud de las personas a partir de reforzar sus propios recursos, con acciones más orientadas a prevenir una enfermedad o una situación adversa para la salud por la vía de modificar factores de riesgo de esa condición.
La Prevención es la estrategia o conjunto de acciones orientadas a disminuir la incidencia de la violencia intrafamiliar y a reducir los daños en la salud asociados a esta situación.
Las acciones de prevención deben focalizarse en los grupos de mayor riesgo de vivir situaciones de violencia intrafamiliar. No existe evidencia acerca de factores de riesgo específico de violencia intrafamiliar. Se ha observado la asociación positiva que existe entre las valoraciones culturales, algunas características de la familia y la probabilidad de emergencia de conductas violentas. También, se han asociado algunas características de los individuos con la presencia de conductas violentas en el ámbito familiar. Estos factores no específicos se encuentran a su vez profundamente cruzados por los aspectos culturales. Existe consenso en considerar población en riesgo a aquellos individuos o grupos que concentran diversos factores asociados con la emergencia de comportamientos violentos al interior de la familia.
4.2.1.- Condiciones De Riesgo: a) .Del entorno socioeconómico y cultural: • Aceptación cultural de la violencia: Creencia muy prevalente en una cultura o sub cultura acerca de los beneficios o justificación de los métodos violentos en ciertas circunstancias con el propósito de controlar o disciplinar al otro. Asimismo existe en nuestra realidad una asociación frecuente entre el afecto o compromiso con los niños y el castigo físico.
• Creencias que implican una delimitación estereotipada y rígida de los roles, deberes y derechos asociados al género,( machismo, feminismo).
• • • • • • • • • c) . hiperkinesia. en particular.De los adultos. • Condiciones de vida que implican pobreza.
d). Familias con distribución de roles y jerarquías rígidamente establecidas tanto en la pareja como entre adultos y niños. Trastornos del desarrollo o de la conducta que determinen comportamientos difíciles. cesantía. hombres y mujeres. bajo peso discapacidad física o mental. Familias sometidas a diversos eventos traumáticos o de pérdida. comportamientos disociales. • Ausencia o debilidad de las redes sociales formales e informales en la comunidad. como una etapa en la cual no existen derechos personales y por el contrario una total subordinación a la voluntad y poder de los adultos. Padre o madre adolescente. encopresis. enuresis. trabajo infantil.
. marginación. b) . Hogares en un hijo menor asume rol de adultos o jefes de hogar Trabajo infantil De los niños (as) Intervalo intergestacional breve (Hijos pequeños muy seguidos) Prematurez. • Desvalorización social y cultural del anciano. Familias monoparentales.. Familias nucleares aisladas en relación a redes familiares o sociales más amplias. Presencia de padrastro o madrastra.• Concepciones acerca de la infancia. mendicidad y vagancia. Historia de violencia en las familias de origen de los progenitores del grupo familiar.• • • • • • De la estructura y funcionamiento del grupo familiar. • Competencia laboral y económica • Desconocimiento sobre la legislación vigente sobre Violencia Intrafamiliar y Derechos de las Personas en esta materia. Patología crónica Patrones de sueño y alimentación difíciles. hacinamiento.
dimensionar los efectos dañinos en la salud de las personas y emprender iniciativas que llamen la atención sobre el problema y faciliten el cambio. Autoestima deteriorada.Del Adulto Mayor:
Residencia en institución Dependencia económica Sistema de previsión social inexistente o desfavorable Discapacidad física o psíquica
Ningún factor de riesgo por sí solo explica la ocurrencia de situaciones de violencia al interior de la familia.2. ansiedad.Ambitos en que se Desarrolla La Prevención La promoción de relaciones familiares saludables y la prevención de la violencia intrafamiliar puede ser realizada en distintos contextos: a). Disfunciones sexuales. Inicio precoz de la paternidad o maternidad asociado a la edad o a un embarazo no deseado. surgiendo conductas violentas hacia un niño. un anciano o entre los miembros de la pareja.
4.Entorno Socio-Cultural yComunitario
Para influir positivamente en el entorno social y cultural.. impulsividad. En esta perspectiva la acción desde salud adquiere la forma de trabajo comunitario en el cual se combinan los esfuerzos y recursos de los distintos sectores y de las organizaciones de la comunidad.
e).2.. depresión . un adolescente.
. en particular. la acumulación de varios factores determinará la extrema dificultad o imposibilidad de las personas de enfrentar las situaciones de estrés propias de la vida familiar o que irrumpen inesperadamente. situaciones que tenderán a repetirse evolucionando en la forma de relaciones de violencia. Presencia de trastornos psicopatológicos. la acción desde salud debe orientarse a desarrollar comunidades capaces de reconocer la existencia del problema de la violencia en la familia. trastornos de comportamiento social. adicciones.• Historia personal de maltrato o de ser testigo de violencia en la familia de • • • •
que se traduce en que cada institución participante destina recursos (personas. Organizaciones vecinales.
. Desarrollar estrategias comunicacionales. Estas pueden ser de nivel nacional. grupos organizaciones. Programas de atención de salud gubernamentales y no gubernamentales. escuelas. La experiencia indica que estas redes se van construyendo siguiendo el siguiente itinerario: • Identificar las instituciones y organizaciones claves presentes en la comunidad tales como. tiempos) para alimentar el trabajo de la red. Centros Abiertos.
Existe un segundo nivel de red local que conecta y coordina personas. de mujeres.El propósito del trabajo comunitario en este ámbito es apoyar las fortalezas y capacidades de los individuos y los grupos para llevar a cabo una vida familiar saludable y prevenir situaciones de violencia. El primer paso en este trabajo es la conformación de redes. Diseñar. instituciones. o a alguno de sus integrantes en particular. Programas Municipales. de los prestadores de servicios y de las organizaciones de la comunidad. de una comunidad más delimitada. que hagan de la red un recurso visible a los ojos de las autoridades. Requisitos fundamentales para que estas coordinaciones no se queden en lo formal y sean efectivas para apoyar el trabajo de promover calidad de vida y prevenir problemas de violencia intrafamiliar. Establecer contacto directo con cada una de estas instituciones y organizaciones con el propósito de conocer los respectivos programas de acción y establecer áreas comunes en torno a las cuales programar actividades en conjunto. regional o local (comuna. implementar y evaluar periódicamente programas de trabajo creados y realizados en conjunto por la red. Jardines Infantiles. Existe un primer nivel de redes interinstitucionales consistentes en la creación de instancias permanentes de coordinación entre programas de diversos sectores. Policía. cuyo quehacer esté relacionado con programas o actividades que brinden apoyo a la familia como tal. religiosas. sector de una comuna o barrio). Grupos Juveniles. Elaborar en conjunto un catastro de instituciones y organizaciones que prestan servicios a la familia o que constituyen espacios de participación social para las personas. son los siguientes: • • • Compromiso institucional.
religiosos. de mujeres. juveniles. Presentar proyectos conjuntos a fuentes de financiamiento local.• •
Acordar y comunicar a la comunidad la delimitación de tareas y responsabilidades frente al problema y modalidades e instrumentos de derivación entre los distintos programas o recursos participantes en la red. grupos convocados por el consultorio en torno a necesidades de salud: adolescentes embarazadas pacientes con patologías crónicas madres de niños en riesgo. las necesidades de la comunidad al respecto. bien. de profesores o de alumnos de Centros Abiertos. Programar en conjunto actividades de sensibilización de la comunidad. Jardines Infantiles.
En el marco de los programas de trabajo de las redes comunitarias se desarrollan actividades de promoción y prevención de violencia intrafamiliar orientadas a grupos de la comunidad: • • grupos de padres. o bien focalizarse en una actividad de sensibilización o educación a la comunidad. grupos vecinales. Escuelas y Liceos. deportivos.
. etc. y los recursos comunitarios para enfrentarlo. las cuales pueden estar centradas en la elaboración de un diagnóstico sobre la problemática. etc. culturales.
Seleccionar material existente o elaborar y probar material comunicacional o educativo eficaz. Seleccionar los canales. lo que puede ser esperable en distintas etapas. metodologías más apropiados para esa población.
. Definir con claridad las actitudes. a partir de diagnósticos existentes que hayan contado con la participación de grupos o personas claves de la comunidad.hijo.
El desarrollo de los niños. la violencia en la familia como forma de resolver conflictos o como forma de disciplinar. ideas y comportamientos que se quiere promover.Metodología Las actividades de prevención de violencia intrafamiliar deben ser realizadas con una metodología que combina la comunicación social y la educación de grupos de la comunidad y seguir los siguientes pasos: 1. Repetir con frecuencia. breves. prácticos directos. 3. parto y de desarrollo del vínculo afectivo madre .
Contenidos Los contenidos más relevantes a ser desarrollados son los siguientes: • Análisis crítico de creencias y mitos presentes en nuestra cultura sobre la familia. Explorar las fuentes de información que utiliza el grupo objetivo de la intervención. 2. 8. 7. 6. técnicamente correctos y compatibles con la cultura de referencia. Comprender y respetar las creencias y conductas de los destinatarios. Conectar en lo posible la acción de comunicación o educación con otras acciones en desarrollo en la comunidad. El proceso de embarazo. Seleccionar el grupo de población en quienes se intenta influir. los roles asociados a los géneros. constancia e intensidad las principales ideas fuerza de la campaña o incluidas en la acción educativa. medios de comunicación. padre . para reforzar las más adecuadas y modificar las nocivas. 5. 9. 4. tipo de actividades.hijo. Elaborar los conceptos y mensajes simples. Diseñar junto con la campaña o programa educativo su procedimiento de evaluación. positivos. 10.
recursos personales. visita domiciliaria. consejería. consulta de salud mental. Las relaciones hombre . consulta social. Conectar el tema de la consulta con otros temas relacionados y que tienen implicancia para el motivo de la consulta. son espacios propicios para realizar promoción de relaciones familiares saludables y prevención de violencia intrafamiliar cuando se dan en el marco de una relación horizontal entre el integrante del equipo y el usuario. cómo enseñar normas a los niños.mujer durante el pololeo.
Estimular a la persona a emprender acciones que mejoren su calidad de vida y resuelvan problemas detectados. intervención psicosocial de grupo. Conflictos y formas de resolverlos. El conflicto en la vida familiar: cómo enfrentarlo. El enfoque de autocuidado en la atención de salud constituye un recurso para enriquecer las actividades de salud con un enfoque de promoción y prevención. Significa facilitar el compromiso activo de la persona que consulta y su responsabilidad en el cuidado de su propia salud y la de su familia lo cual hace necesario: • • Dialogar sobre las creencias y pensamientos más importantes respecto a lo que está sucediendo con su salud o su enfermedad. Ayudar a la persona a identificar capacidades. Entorno de la atención de salud
Todas las acciones regulares de atención de salud: controles de salud.•
Formas de crianza. cómo manejar conductas difíciles. Transferir la información relevante que la persona necesita para ampliar la comprensión de lo que ocurre con su proceso salud enfermedad. cómo resolverlo. consulta de morbilidad. familiares y comunitarios para mejorar el cuidado de su salud.
derivación a intervención psicosocial de grupo. sueño. • • • • • • • • participación de la pareja relación de pareja sexualidad efectos secundarios de los métodos anticonceptivos relación de pareja sexualidad recreación manejo de conflictos
Consulta de Regulación de Fecundidad
. etc CONTENIDOS PRIORITARIOS POR ACTIVIDAD ACTIVIDAD Control Prenatal CONTENIDOS A PRIORIZAR • participación del padre • desarrollo vinculo afectivo: madre .hijo padre . tales como visita domiciliaria. control de esfínteres.Este enfoque contribuye a desarrollar una actitud básica para enfrentar la acción de salud y se lleva a la práctica a lo largo de las distintas actividades.hijos hermanos • relación de pareja • sexualidad • refuerzo de vínculos desarrollados • conocimiento del desarrollo infantil • estimulación psicosocial • manejo conductas difíciles: alimentación. consulta social. consejería familiar. Las necesidades de la persona o de la familia hará necesario en algunos casos complementar el abordaje de la situación realizada en el control. o en la consulta de morbilidad con otras actividades.
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON: • • • • • El entorno socioeconómico y cultural La estructura y funcionamiento del grupo familiar Los niños y niñas Las personas adultas Los adultos/as mayores
ESTRATEGIAS ESPECIFICAS: • • • • • Influir positivamente en el entorno socio cultural y comunitario. Conformar. ESTRATEGIA : Focalizar las acciones de prevención en los grupos de mayor riesgo de vivir situaciones de violencia en los cuales se concentran diversos factores de riesgo. como un eficaz recurso de enriquecimiento de todas las acciones de salud.
Particular importancia tiene desarrollar un enfoque de autocuidado en salud. fortalecer redes interinstitucionales con planes de trabajo evaluables en un período de tiempo.GUIA Nº 3 COMO HACER PREVENCION EN VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
OBJETIVO : Promover acciones orientadas a disminuir la incidencia de la violencia intrafamiliar y a reducir los daños en la salud de las personas asociadas a esta situación.
. Educar sobre derechos de las personas y legislación sobre violencia Intrafamiliar. Incluir acciones de prevención en la atención de salud en los programas regulares. Desarrollar estrategias comunicacionales.
La detección y observación de indicadores se realiza a través de: la anamnesis el examen de salud general de las/os consultantes el examen físico directo de los afectados por la situación de violencia y de la observación directa de sus conductas y actitudes. se va a enfrentar a la negación de la situación de violencia por el o la propia afectada o sus acompañantes y se va encontrar frente a la presencia de indicadores que no son tan evidentes para confirmar de la situación. la observación de las conductas y actitudes de los acompañantes de la persona afectada. en algunas ocasiones se puede encontrar frente a situaciones de violencia intrafamiliar y maltrato en las cuales. La detección de situaciones de violencia requiere de la búsqueda activa de indicadores por parte de los prestadores de salud en todas las actividades regulares de los programas en desarrollo. pero en otras oportunidades. es fácil identificar la situación. Los indicadores pueden ser directos e indirectos.
. y abuso en adultos mayores. maltrato hacia el niño (a).CAPTITULO V 5. Para facilitar la detección es recomendable distribuir en la población consultante un material educativo que facilite el reconocimiento de situaciones personales de violencia (Ver anexo N°2).DETECCION DE SITUACIONES VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
El integrante de equipo de salud. La asociación de ellos permite al equipo al equipo de salud confirmar o descartar violencia en la pareja.
. fracturas de los huesos largos (brazos y piernas).1. Traumatismos o pérdida de piezas dentarias. Arrancamiento del cuero cabelludo. o quemaduras con objetos calientes. 1993. perforación de tímpano por golpe a nivel de oído. marcas de estrangulamiento o de ataduras de las extremidades.. nalgas o muslos. pies.5. piernas. abdomen aumentado de volumen. Pueden pesquisarse y comprobarse la administración de drogas o otras sustancias tóxicas. vómitos constantes. 1994. Dec. indicando si el niño fue golpeado una o más veces. o quemaduras por inmersión en líquidos calientes. teniendo la marca del objeto con que fue inflingido. en diferentes fases de cicatrización.
INDICADORES FISICOS DE ABUSO SEXUAL
Estos indicadores han sido sistematizados en conjunto con los equipos de salud en el proceso de capacitación desarrollado en el Hospital Felix Bulnes y Consultorio Lo Franco y de la revisión bibliográfica de las siguientes fuentes: Mental Health Division and Health Service Systems División. pinchazos con objetos punzantes. las lesiones detectadas pueden coexistir con cicatrices y deformidades óseas por fracturas antiguas o secuelas neurológicas o sensoriales. Gillespie. Lesiones en el cuerpo: quemaduras de cigarrillos en manos. ADIMA Asociación Andalusa para la Defensa de la Infancia y la Prevención del Maltrato. 51
. “Family Violence Handbook for the Dental Community”. Madrid.1. equimosis y hematomas en el rostro. fracturas múltiples.Indicadores para la Detección de Violencia Intrafamiliar14 5. Lesiones en zonas extensas del dorso. Cortes. en brazos. Lesiones en cabeza y rostro: erosiones. de localización poco habitual y no son previsibles para niños en ese rango etáreo. D. especialmente cuando parecen ser de adultos y son reiteradas. fracturas de cráneo o mandíbula. desviación del tabique nasal. J. dolor localizado. En el maltrato infantil de larga data.1. Indicadores de Violencia hacia los niños (as)
Las lesiones que se observan en una situación de maltrato físico son generalmente múltiples. Denham. Señales de mordeduras humanas. “Guía de Atención al Maltrato Infantil”. edema en labios y cara. cuello.
descuido del aseo del niño/a. actitud permanente de resguardo físico. tales como. constante. alejamiento físico del adulto acompañante. consultas de morbilidad tardías. etc. el “cuco”. por amenaza o por sentimientos de lealtad hacia su familia.)
. INDICADORES DE MALTRATO EMOCIONAL La detección de estos indicadores es compleja. Enfermedades de transmisión sexual en niños/as o en preadolescentes. INDICADORES DE NEGLIGENCIA: Desnutrición. Necesidades médicas no atendidas. o esporádico. Puede existir una "barrera de silencio" por períodos prolongados. Presencia de líquido seminal o de cuerpos extraños. Tristeza. se pueden observar las siguientes conductas y actitudes en los adultos responsables del niño/a: • Rechazo o indiferencia: este puede ser total. Utilización del miedo como método de disciplina (encerrarlo en una pieza oscura. silencio. inasistencia a controles de salud. Por otro lado. “por mi culpa”. desconfianza.
Conductas amenazantes y “aterrorizadoras”. temerosos de la sanción legal y social. Sin embargo.Laceraciones y lesiones en el área genital que no se expliquen claramente como accidental. dermatitis de pañal crónica. sentimientos de culpa. temor. interrupción y abandono de tratamientos médicos. explícita o implícita. agresividad. “soy torpe”. retraimiento. Abandono del niño (as). frecuente. que atentan directamente a la seguridad del niño/a. es posible observar conductas y actitudes en el niño/a. amenazarlo con el “perro”. En el diálogo con el niño se pueden escuchar afirmaciones descalificadoras como: ”soy tonto”. La literatura y la experiencia al respecto indican que en la consulta se tiende a producir un apego excesivo al profesional o técnico que presta la atención. como por la negación por parte del propio niño/a por temor. vagancia y mendicidad. por el ocultamiento y la negación de los adultos.
cuando Juanito se quemó la mano?.• •
Aislamiento. como María se rompió los dientes?”. le rompió los dientes a María?” “Quién estaba con Ud. En vez de. prostitución. como ridiculizar al niño/a frente a otros adultos o frente a sus compañeros y amigos. “¿Alguien le quemó la mano a Juanito?”
“Frecuentemente cuando un niño presenta este tipo de lesión me indica la presencia de un golpe. con el cual. si bien es cierto no garantizan confirmar situaciones de violencia. se sugiere utilizar preguntas abiertas como los siguientes ejemplos: • • “Cuénteme otra vez. entre otras)
Existen otros indicadores observados en los adultos. facilitan establecer una relación que permite recolectar información sobre una posibles situaciones de violencia. ALGUNAS PREGUNTAS PARA ABORDAR EL MALTRATO • • • • Ante la sospecha de maltrato infantil. “¿Ud. El adulto puede no ser consciente de su abuso. en presencia de otro integrante del equipo En la entrevista con el adulto realizar un acercamiento directo. se impiden relaciones sociales del niño/a y no se le ofrecen oportunidades y ocasiones para la interacción social Inducir a conductas ilícitas: los padres o cuidadores inducen al niño/a a cometer acciones delictivas (robar.acusatoria ni enjuiciadora. sin preámbulos Realizar preguntas en forma no.
Estas sugerencias. Es importante no transformarse en acusador o enjuiciador del entrevistado En el contacto con el adulto acompañante del niño. solicitar la presencia de otro miembro del equipo de salud Realizar la entrevista al adulto acompañante lejos del niño. En vez de. ¿Está sucediendo algo en su familia que le gustaría contarme que explicaría esta lesión?
. puede no estar en conocimiento de los hechos o posiblemente ser el propio abusador y estar consciente de ello.
de desamparo. Lesiones en genitales: desgarros anales. Lesiones que habitualmente la mujer oculta por temor y vergüenza. quemaduras de piel y mucosas.2 Indicadores de Violencia hacia la Mujer INDICADORES DE VIOLENCIA FISICA: Lesiones en la cabeza y el rostro: pérdida de pelo. Lesiones en el cuerpo: marcas de pelliscones. ¿Me podría decir como ocurrieron estas? ¿Quién la estaba cuidando en ese momento? ¿Qué estaba ocurriendo antes en su casa? ¿Hay algo que quiera contarme de porqué María tiene tantas cicatrices en su cara?
5. Enfermedades de transmisión sexual (ETS). encierro en sí misma. de agua caliente. petequias en el cuello y cara (intento de estrangulamiento).
. que la mujer explica con dificultad.1. temor. perdida de piezas dentales. pobreza en vestir en relación a otros períodos. rasguños. INDICADORES DE VIOLENCIA PSICOLOGICA: Psicológicos y Emocionales: abuso de tranquilizantes. evitar contacto con la mirada. abdomen. heridas cortantes. muslos. mamas. desgarros y lesiones en introito y mucosa vaginal. baja autoestima.•
“Me llamaron la atención las mordeduras en el cuello de Pedro. enfermedades psicosómaticas. Estos indicadores también pueden sugerir presencia de violencia física y sexual. aborto. escasas expectativas de apoyo familiar. desaseo. conducta de retraimiento o agresividadad en la consulta. quemaduras de cigarro. pómulos. crisis de ansiedad. hematomas en ojos. abuso de alcohol y drogas. contusiones y hematomas múltiples en brazos. síntomas de aborto. baja de peso. Relacionales: Inhibición. partos prematuros Apariencia física y presentación: descuido. erosiones. tristeza. malnutrición. labilidad emocional. fractura nasal. sentimientos de soledad. Cambio notorio en el estado emocional o aspecto físico. esguinces y fracturas de brazos y piernas. pobre contacto con la familia. sentimientos y conductas de aislamiento.
Inicialmente existe una tendencia en las mujeres abusadas a negar su situación.” • “¿Como se lleva con su pareja? ¿Cómo abordan los conflictos?” • “Algunas veces pacientes con este tipo de lesiones se encuentran con problemas familiares. está viviendo una situación de violencia?” • “¿En su vida ha tenido alguna experiencia de abuso? Es importante este antecedente para el tratamiento actual. ¿le gustaría contarme lo que le sucede? • “Yo sé que muchas mujeres tienen experiencia de abuso físico y emocional en sus relaciones de pareja.. obligatoriedad de embarazo.INDICADORES DE VIOLENCIA SEXUAL
Presencia de indicios físicos a nivel genitales de relaciones sexuales forzadas o no habituales Prohibición de usar métodos anticonceptivos. escaras. conoce. nosotros contamos con un programa de apoyo a las mujeres. Relato de la mujer de prácticas sexuales con la pareja u otras personas en contra su voluntad ALGUNAS PREGUNTAS POSIBLES PARA ABORDAR LA VIOLENCIA HACIA LA MUJER Hacer preguntas acerca de la violencia en la mujer como procedimiento habitual en las acciones de salud facilita romper su silencio. Si este es su caso. Quemaduras. Si este es su caso. sin embargo esto puede revertirse en la medida que el prestador de salud comunica una plena comprensión de la situación.” 5.Indicadores de Abuso en Adultos (as) Mayores • Como indicadores de abuso físico se encuentran las lesiones físicas que pueden ir desde hematomas en diferentes partes del cuerpo hasta fracturas sin una clara explicación por parte del propio afectado. Le podemos dar información. como por parte de sus familiares o cuidadores.
. creando un clima adecuado que facilite el diálogo. y que les es muy difícil hablar acerca de esto.1. Las siguientes sugerencias facilitan introducir el tema: • “¿Alguien en su familia o que Ud. Mujeres víctimas de violencia reconocen su dificultad y vergüenza en relatar experiencias de abuso o violencia.3.
A nivel de hospitalización. No siempre el adulto/a mayor está en condiciones para responder. sepsis bucal. puede presentar sordera. malnutrición. o adquirir medicamentos. En indicadores de negligencia podemos observar. confinamiento. tanto verbales como no verbales. La presencia en el adulto mayor de síntomas de depresión. presencia de deshidratación. consultas médicas frecuentemente canceladas. humillación. dificultad para llevar a cabo tratamientos médicos. Mendicidad. recibe una pensión? ¿Cómo la distribuye? ¿Ud. higiene deficiente y descuido personal. infantilización y la intimidación. se detectan el aislamiento.•
Como indicadores de abuso psicológico. de ansiedad y de temor. se observa el abandono del adulto mayor por parte de los familiares. sepsis bucal impedir la adquisición de medicamentos. prescencia de deshidratación. ALGUNAS PREGUNTAS PARA ABORDAR (AS) MAYORES • • • • • • • EL ABUSO EN ADULTOS
¿Cómo es la relación con sus hijos y su pareja? ¿Se visita frecuentemente con sus hijos? ¿Ud. sale sólo o alguien lo acompaña? ¿Qué le gusta hacer en sus ratos libres? ¿Con quién de sus familiares podemos conversar sobre su tratamiento? ¿Pudo seguir su régimen? ¿Porqué no pudo?
GUIA Nº 3 DETECCION DE SITUACIONES DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y MALTRATO INFANTIL En controles de salud o consulta de morbilidad:
Signos o lesiones concordantes con VIF Pregunta: ¿Puede contarme cómo se produjo esta lesión?
Persona informa de situación no concordante con lesiones Se hacen otras preguntas intentando confirmar o descartar
Persona informa situación VIF
Evaluación de riesgo para la integridad física y psicológica de adultos y niños: · Episodios de violencia están aumentando en frecuencia e intensidad · Daño físico o psicológico severo. · Ideas o intentos de suicidio · Riesgo de homicidio (existencia de armas en el hogar) Riesgo vital positivo: Objetivo : protección Orientación a uso de: . Incluir en la Anamnesis preguntas sobre: Problemas importantes en la relación de pareja y en la crianza de los niños Necesidades de apoyo con relación a problemas en la pareja o en la crianza Examen clínico Observación de conducta y actitudes de paciente o acompañante.Hospitalización Plan concreto para protección Seguimiento No hay riesgo vital inminente: Objetivo: detención de violencia .Recursos red social . maltrato infantil y qué hacer cuando estas situaciones se presentan.Primera respuesta por el profesional Fases Primera Respuesta Derivación a otro profesional Seguimiento
Entregar a los pacientes folleto educativo con contenidos sobre violencia intrafamiliar. (Anexo N°2).Recursos legales . Recomendar personalizadamente su lectura y comentario con otras personas en el hogar. · Amenaza inminente para la integridad física y psicológica de niños o adultos.
la que puede ampliarse a la participación de otros miembros del equipo de salud y eventualmente a agentes de la comunidad o de otros sectores. Escuela de Psicología.Objetivo de la primera respuesta Que la persona o el grupo familiar se enfrente al reconocimiento personal o del ambiente de la existencia de una situación de violencia o de maltrato y se inicie un proceso orientado a la interrupción de los episodios de violencia y a la protección del o los afectados. PRIMERA RESPUESTA A PERSONAS CON SITUACIONES DE VIOLENCIA INTRAFAMILAR Y MALTRATO1515. 1997. Se realiza en el marco de las acciones o actividades regulares de salud donde se detecta el problema o en una consulta de referencia. 6. Entidad Capacitadora: ANDARES Ltda.2.CAPITULO VI 6. Programa de Capacitación a Funcionarios Públicos.3. con el fin de iniciar un proceso individual y familiar. 1997.-. Universidad Católica. Santiago.¿Cuándo se realiza una primera respuesta? • Cuando el integrante del equipo de salud detecta activamente a través de una exploración intencionada una situación de violencia en la pareja. en niños (as) o hacia adultos (as) mayores.
Referencia de: 1) Taller de Orientaciones/es de Primer Apoyo en Violencia Intrafamiliar. que dé término a la violencia y permita desarrollar acciones de protección y recuperación de los efectos adversos. 2) Documento Preliminar “Manuel de Apoyo para la Atención de Mujeres Victimas de Violencia Intrafamilair Dirigido a los Equipos de Urgencia”. 58
.1... 6.Definición Se define como una intervención individual que integra elementos de orientación social y psicológica.
directas. Una primera respuesta contempla: • Acoger: esto significa crear un ambiente de confianza. Que se cree en su relato. de aceptación. lo cual facilitará el fluir del relato de la o las personas afectadas. de confidencialidad y de privacidad.
Cuando en el curso de una atención de salud se produce el relato espontáneo de una situación de violencia intrafamiliar por parte de la persona afectada o por un acompañante en el caso de los menores. CLIMA EMOCIONAL
Esta debe darse en un clima de comprensión. El juicio significa una víctimización secundaria de la persona afectada y se produce con preguntas tales como ¿qué hiciste? ¿Porqué no lo dejas? ¡Que tonta/o que eres!.4. Cuando un integrante del equipo ha detectado una situación de violencia y ha derivado la persona a otro profesional o técnico. ¿Cómo se desarrolla la primera respuesta? la la el la la
• • 6. de respeto en el cual la persona afectada se sienta escuchada y comprendida. ¿Cómo se le ocurre pegarle a un niño?
Es importante comunicarle a la persona que se le quiere escuchar y brindar ayuda. ”como actuar”.-
La Primera Respuesta se inicia invitando a la persona a conversar sobre situación que esta viviendo con preguntas claras. que puede ser primera vez que una persona que vive o conoce una situación de violencia tome iniciativa de explicitar esta situación. Cuando la sintomatología detectada en el examen clínico aporta evidencias sobre una situación de violencia intrafamiliar. pero considerando dificultad que implica para esta persona afectada o testigo de violencia revelar problema a un integrante del equipo y considerando además.
La acogida implica no enjuiciar a la persona o la familia. la expresión de sentimientos y temores asociados a la situación de violencia intrafamiliar y las dudas o inquietudes acerca de ”que hacer”.
Comprender que estos puedan ser contradictorios (Amor y odio al mismo tiempo).1. vergüenza. fortalecer la iniciativa de buscar ayuda y por otro lado. sus temores. tristeza..5. identificando los recursos personales y los recursos del entorno. Legitimar el derecho de sentir emociones y sentimientos tales como: rabia.. soledad.
Reforzar la invitación a conversar la situación y la disposición a escuchar a la persona o los integrantes de la familia. 6. implica mostrar las distintas alternativas de salida. los niños (as) o hacia adultos mayores. • Orientar empáticamente: esto significa por un lado.Primera Respuesta a Niños(as) (familias) en Situación de Maltrato: La primera respuesta entregada por el equipo de salud frente a la posible presencia de un niño/a con situación de maltrato requiere especiales consideraciones con relación a asegurar la protección del niño/a.Evitar usar frases que puedan culpabilizar a la persona afectada • Contener los sentimientos: para esto es preciso permitir que la persona exteriorice sus sentimientos. miedo. 6. No disminuirlos diciendo “Si no es para tanto” “No llores” “En otra oportunidad podremos conversar más”.Objetivos Frente a la posibilidad o “sospecha” de estar frente a un niño/a que está viviendo una situación de maltrato en su familia los objetivos a alcanzar en esta primera respuesta son: • Confirmar la situación de maltrato
Interrumpir el maltrato del niño/a realizado por el o los miembros de la familia Proteger al niño/a afectado con el fin de resguardar su integridad física. sus intenciones.5.
La primera respuesta tiene particularidades según trate de situaciones de violencia hacia la mujer.
6.¿Dónde se realiza una primera respuesta? Se puede realizar en cualquier espacio de interacción de un integrante del equipo con un niño posiblemente afectado por maltrato y su familia.2.
Control de Salud: esta actividad por su periodicidad y continuidad permite una precoz detección de las situaciones de maltrato y una acción preventiva con la familia o cuidadores. ni con su capacidad. en el sistema de salud.•
Iniciar un proceso de reconocimiento de la situación por parte de los padres o familiares involucrados en el maltrato de niño/a que permita y facilite una intervención psicosocial de la familia en un nivel de mayor complejidad
6..¿Cuándo se realiza una primera respuesta en maltrato de niños (as)? • • • • • • Cuando en las actividades regulares del Programa de Salud del Niño se detectan signos que hacen probable una situación de maltrato.
. Cuando se encuentra una lesión traumática sin explicación convincente o existen contradicción en la versión ofrecida por el o los acompañantes Cuando ha transcurrido un tiempo inexplicable entre el momento de la lesión y la consulta médica.5.5. Cuando el motivo de consulta no coincide con los hallazgos clínicos. Cuando los mecanismos de producción del daño no son concordantes con la edad del niño/a. Cuando existe el antecedente de múltiples y diversos accidentes previos. Sin embargo se dan mejores condiciones para detectar y brindar esta primera respuesta en las siguientes actividades..3.
Consulta de Morbilidad: esta actividad permite al médico confrontar el motivo de consulta. debe relacionarse con la situación que han originado dichas lesiones para diagnosticar un eventual maltrato. Para lograr la apertura de los padres a entregar información y abordar la situación de maltrato se requiere: • Hacer preguntas clara. o por causas que son consecuencias del maltrato recibido.
. el examen clínico con la sospecha o evidencia de maltrato. Control de Nutrición: esta actividad facilita el diagnóstico de algunas formas de maltrato como la negligencia y el abandono. Explicitar la disposición del profesional o técnico de salud para brindar el apoyo a la familia. Resguardar la privacidad de los padres o acompañantes
Si el niño/a. Servicios de Urgencias: La atención de niños. es preescolar. directas No emitir juicios descalificadores..5. entrevistarlo sin la presencia de los familiares o acompañantes resguardando la privacidad.
6. Evitar actitudes intolerantes.Etapas de esta Primera Respuesta
ETAPA 1: CONFIRMACIÓN DE LA SITUACIÓN DE MALTRATO La confirmación de la situación se realiza a través de: a). Un número importante de menores es llevado a consulta por otras causas. que presentan lesiones.La información aportada por los padres o el acompañante del niño (a).. amenazadoras. escolar o adolescente. • • Se recomienda solicitar a otro integrante del equipo su presencia en el examen clínico y la conversación con los padres o cuidadores.4.
Orientaciones Técnicas y programáticas en maltrato Infantil. la cual básicamente estará orientada al reconocimiento de la situación de maltrato por parte de los padres o cuidadores y al cambio de la relación padres e hijos. en aquellos lugares donde estén implementadas. Evaluación del estado emocional. Es necesario intentar concretar el diagnóstico médico en esta etapa. institucionales y legales existentes para dar la protección que asegure la integridad física y psicológica del niño (a). enfermeras. asistentes sociales. de las lesiones físicas. b) Evaluación de la magnitud del daño: Diagnóstico del estado de salud general.
El principal recurso para el cambio son los padres. evitando el enjuiciamiento
Una actitud de intolerancia puede afectar seriamente la posterior solicitud de apoyo a otras instancias y la acción de otros profesionales que deberán realizar una intervención terapéutica con la familia.•
Recoger la mayor información que sea posible de la madre. 1994 63
. Para este diagnóstico se puede requerir el concurso de otros profesionales y técnicos: radiológos. tutor o acompañante. por lo cual se debe tener una actitud búsqueda de información. Coordinar los recursos humanos. y del niño mismo facilita a los integrantes del equipo tomar las mejores decisiones y medidas de protección e intervención. Prevención Integral. de modo de evitar que el niño (a) sea expuesto (a) a interrogatorios emocionalmente dañinos o exponerlos a la repetición de exámenes clínicos. MINSAL. técnicos paramédicos. Unidad de Salud.
En situaciones en las cuales estén presentes factores de riesgo y no sea posible su confirmación o existan signos negligencia. psicológos. Uno de los recursos importantes de considerar son las comisarías o unidades de la familia.
Realizar intervención en la familia con miembros del equipo interdisciplinario. En estas situaciones.
ETAPA 2: LA PROTECCIÓN DEL NIÑO (A) EN SITUACIÓN DE MALTRATO CON SU INTEGRIDAD FÍSICA Y PSICOLÓGICA COMPROMETIDA.
ETAPA 3: DERIVACION Y SEGUIMIENTO Esta fase está orientada a:
. no sea el mismo profesional o técnico que realizó la detección. Se recomienda que quien haga la denuncia. que facilite el reconocimiento de la situación y la aceptación de la ayuda del equipo de salud Seguimiento del niño (a) y su familia desde las actividades regulares: Visita domiciliaria. Coordinación y referencia a equipos del nivel secundario de atención. invitación a participar actividades a los padres en actividades grupales que permitan eliminar el riesgo de maltrato. del Servicio de Urgencia.-
Incrementar los controles de salud del niño (a).aquellas en que está comprometida la integridad física y la vida del niño (a) . • En las situaciones en que se confirma maltrato grave . como la internación transitoria en otra institución u hogar o la acción legal pertinente.se debe hospitalizar de inmediato o buscar otras alternativas que aseguren la absoluta protección de niño (a). este debe ser trasladado o acompañado por algún integrante del equipo de salud. complementando esta acción con visita y seguimiento en domicilio por parte del equipo de salud o con acciones coordinadas con el sistema escolar Mejorar la calidad de la comunicación con los padres. sino sea asumida por la autoridad de la institución respectiva: médico director del Consultorio. del Hospital. adquiere particular relevancia la PROTECCION INMEDIATA de la niño (a). control de salud. • • • En la situación en que el niño (a) deba ser llevado o otras instancias. Evaluar las condiciones para realizar la denuncia correspondiente a los Tribunales de Justicia.
Indicadores físicos observados. Nombre.5...6 . Programas o Áreas de atención del sistema de salud: Servicio Social. Carabineros de Chile..
6. con Equipos de Atención de otros sistemas (Municipales. Organizaciones no Gubernamentales u otros) • Deben asegurarse los reportes correspondientes desde las unidades o instancias donde fue se derivada la familia o el niño (a). de modo de conocer y reforzar las acciones desarrolladas en los niveles de mayor complejidad de intervención. en situaciones en que existe una alta probabilidad de maltrato o este se haya confirmado.
• Requiere que existan flujogramas de derivación y normas seguimiento establecidos tanto entre las Unidades. Equipos de Salud Mental como también deben existir estos flujogramas. diagnosticados Otros indicadores observados y conocidos Nombre y dirección del consultorio. dirección y relación con la familia de la persona que acude a consultar con el ñiño. Servicio de Investigaciones.Primera Respuesta a Mujeres con Situaciones de Violencia Intrafamiliar
6. Asegurar la continuidad de la atención de la familia con niños (as) en situación de maltrato.5.5. 6.•
Asegurar la protección del niño (a) en situación de maltrato.OBJETIVOS
. hospital Fecha de la denuncia. Esto implica evitar altas clínicas o la solicitud de alta por parte de los padres.1.Antecedentes básicos para realizar la denuncia a los tribunales • • • • • • • Nombre y edad del niño/a Nombre y localización del profesional que emite el informe y la denuncia.
legales. En este contexto los objetivos son: • • • • Que la mujer tome conciencia de la situación de violencia de violencia y de los riesgos a los cuales se encuentra expuesta ella y sus hijos. la actividad en la cual se inserta esta acción y las características del profesional o técnico que la realiza. sociales.. Esta derivación que puede ser de tipo social. terapéutico o judicial. institucionales. familiares. la decisión de recibir un apoyo más específico al cual puede ser derivada para dar continuidad a ese proceso de cambio e iniciar en ella el proceso de sanación. Estas alternativas pueden ser de tipo personales. En la práctica estas etapas se desarrollan sin una secuencia rígida. que puede no ser un especialista en el área de salud mental.
6.5. comunitarios y legales que puede utilizar para iniciar un cambio.El alcance de la primera respuesta variará de acuerdo al espacio donde se realiza.
El tener claro los objetivos de una primera respuesta facilita evaluar en conjunto con la afectada.
.2..Etapas de esta primera respuesta A continuación se describen las etapas o momentos de una primera respuesta en forma secuencial. Que la mujer evalúe las consecuencias que tiene la violencia para su salud y en la salud de los otros miembros de la familia. familiares. o terapéuticas. Que la mujer tome decisiones acerca de los caminos posibles de seguir para iniciar el proceso de cambio de la situación de violencia. Que la mujer identifique los recursos personales. superponiéndose entre ellas.
El integrante del equipo de salud en muchas oportunidades es la única persona en la cual la mujer ha confiado. emociones e incluso de sus acciones Ayudar a la mujer a valorar positivamente el hecho de reconocer y el hablar acerca de esta situación. demostrar interés en su relato. • con un clima de confianza y de respeto. y decisiones. miedo y comprender la ambivalencia de sus sentimientos. vergüenza.
Conversar con otras personas su experiencia de violencia ayuda a la mujer a encontrar los caminos posibles de cambio. Muchas veces podemos encontrar a la mujer en estado de confusión.
Legitimar el derecho de la mujer a sentir rabia tristeza. Le permite esclarecer sus espectativas.
. Para ello en esta etapa.ETAPA 1: EXPRESION DE SENTIMIENTOS • Facilitar el relato de la situación de violencia presente. como por ejemplo ¿Por cuánto tiempo ha estado viviendo esta situación? ¿Qué está sintiendo ahora? ¿Cuál es su principal temor?
ETAPA 2: EVALUACION DEL RIESGO VITAL • Es necesario reforzar la capacidad de la mujer para enfrentar esta situación. Esta acción se realiza con palabras y gestos sencillos. como también la necesidad de buscar ayuda. Podemos mirarla a los ojos. que está viviendo la mujer. con el resguardo de la privacidad y confidencialidad con la utilización de un lenguaje simple y directo. hacer preguntas. no es conveniente centrarse en diagnósticos psicológicos o psiquiátricos. Facilitar el reconocimiento de la situación de violencia y la importancia de su propio protagonismo puede ser generador de un cambio.
como cocaína. El evaluar el riesgo de vida conduce a determinar intervenciones de urgencia. Los principales riesgos a tener en consideración son:
ideas o intentos de suicidio riesgos de homicidio integridad física y psicológica de los hijos
Preguntas Para Evaluar el Riesgo Vital • • • • • • • • • • • Es necesario en el último tiempo ¿Ha aumentado la intensidad y la frecuencia de la violencia? ¿Su pareja controla las actividades que usted realiza: a donde usted se dirige. con quien se junta. marihuana? ¿Abusa del alcohol? ¿Ha ejercido violencia física y psicológica estando usted embarazada? ¿Es violento con los hijos? ¿Se guardan armas en su casa?
. en su contra? ¿En el último temor ha aumentado el temor hacia su pareja? ¿En el último tiempo usted ha pensado en el suicidio? La ha dejado encerrada con llave en su casa? Su pareja la ha amenazado de muerte? ¿Su pareja ha intentado estrangularla o producirle un daño similiar? ¿Su pareja consume drogas.•
Paralelamente es necesario evaluar el impacto que ha tenido la violencia en la salud de la mujer. heroína. con quien conversa? ¿Controla los tiempos de salida y de llegada al hogar? ¿Ha estado hospitalizada como consecuencia de la violencia ejercida por su pareja.
Tener expresiones tales como: “Me dan ganas de matarme.RESUMEN DE INDICADORES POR RIESGO VITAL
INDICADOR • Síntomas de Depresión: .Falta de interés y motivación e todas las áreas de su vida . defender a la madre de las agresiones)
Idea o intento de suicidio
Integridad física y psicológica de los hijos comprometida. no lo aguanto más” . por mis hijos no lo hago” ” yo. • Cuando la escalada de violencia se ha intensificado en las últimas crisis • Cuando se observa un acortamiento de los períodos entre una crisis y otra • La existencia en el hogar de armas de fuego • Cuando aparece la amenaza de muerte con objetos cortantes • cuando han existido intento de estrangulamiento • Cuando existen antecedentes de intentos anteriores homicidio.Desesperanza • Ideas de suicidio por parte de la mujer: . Cuando la mujer relata sentir miedo.Antecedentes de intento anteriores de suicidio. aun cuando no pueda explicar muy bien el porqué.
. • Presencia de estados de pánico en los níños (as) • Situaciones con huidas del hogar • Conductas antisociales • Consumo de drogas • Conductas de los niños tendientes a intervenir activamente en los episodios de violencia (separarlos.
El exceso de información confundirá a la mujer y le hará difícil memorizarla. En general se recomienda no incluir al agresor en estas acciones de protección. Es importante que la mujer pueda tomar conciencia del riesgo a la cual está expuesta ella y sus hijos. sintetizar la información que ha aportado la mujer y en segundo lugar. se requiere iniciar contacto de inmediato con familiares o personas cercanas a la mujer de modo de tomar todas las medidas de protección necesarias.
ETAPA 3: INFORMACION Primero.
. sus hijos u otros afectados. • Es necesario identificar el riesgo de vida por homicidio en conjunto con la afectada y planificar todas las medidas que aseguren la protección inmediata para la mujer. Esta información tiene que ser entregada con un lenguaje simple de modo de facilitar a la mujer la toma de decisiones priorizando y determinando los pasos sucesivos a seguir: Es recomendable informar sobre lo más relevante para el momento presente. Proporcionar información sobre Ley. Si esto no ocurre. de otros sectores o recursos de la comunidad. Es recomendable contar con material escrito que pueda ser entregado a la mujer. que refuerce la información entregada durante la atención. entregar información de los recursos existentes del: Sector Salud.Frente a esta situación de riesgo de vida. de los otros Sectores. se puede reforzar la desesperanza. • Es en este aspecto cuando la primera respuesta se amplía a la participación a otros miembros del equipo de salud.
protegerse frente a los riesgos e iniciar un cambio. identificar las posibles acciones de realizar y preveer las consecuencias positivas y adversas ( beneficios y costos) de esas acciones.
Estas medidas pueden ser: . apoya. cuáles son sus derechos. Esto con excepciones muy particulares en que la primera respuesta se entrega en un contexto de crisis muy intensa o una autoestima muy disminuida o alguna condición claramente invalidante.
En esta etapa se requiere: • • Identificar con la mujer qué acciones ya ha realizado anteriormente y sus resultados En conjunto con la mujer.Recurrir a amigos. qué tiene ella que solicitar. Por ejemplo si va a hacer la denuncia es necesario informarle qué va a ocurrir.ETAPA 4: TOMA DE DECISIONES • • Esta etapa se orienta a facilitar que la mujer tome alguna que ésta pueda realizarla reforzando su protagonismo en el cambio. pero quien decide “que hacer”. de la ciudad . vecinos .Recurrir a familiares . informa. es la mujer. qué le van a preguntar.otras alternativas• El integrante del equipo orienta. Definir en conjunto los pasos a seguir ayudándola a priorizar sus acciones y establecer una secuencia pasa a paso. Prepararla entregándole información para enfrentar y resolver situaciones díficiles que puedan atemorizarla y paralizarla.
.Irse de la casa. Ayudar a la mujer a definir las distintas acciones que puede llevar a cabo para interrumpir los episodios de violencia.Solicitar resguardo policial al tribunal . Reforzar en todo momento su iniciativa y recursos para el cambio de la situación. adelantarle quien la va a atender.
.EL GRUPO DE CONTENCION O AUTOAYUDA: complementar la primera respuesta1177 . evitar forzarla a decidir en ese momento.Un aspecto importante es la protección. Evaluar con la mujer si están dadas las condiciones para ello. Son grupos en los cuales. Comprender y respetar los ritmos personales de cada mujer Invitarla a participar en algún grupo de autoayuda que exista programado en el consultorio o en alguna organización comunitaria. Modalidad de contención guiada. • • Si se observa inseguridad respecto de llevar a cabo una determinada acción.7. los temas desarrollados van respondiendo a las necesidades de información de las mujeres con relación a la problemática de violencia o temas afines. especialmente cuando se va a realizar la denuncia. los grupos se estructuran con un número de sesiones determinadas (entre 8-10). etc. en la cual. Dejar explícitamente abierta la posibilidad a que ella vuelva en otro u otros momentos a reevaluar su situación y decida continuar con su proceso de cambio.
Posteriormente se recomienda evaluar la situación con otros integrantes del equipo de salud para realizar acciones de apoyo y seguimiento a esta primera respuesta (Visita Domiciliaria.). 6. Es preciso identificar los agentes de la red de apoyo del entorno inmediato que sean protectores para esa acción. de otros programas. ha desarrollado una valiosa esperiencia en el trabajo grupal con mujeres y hombres que se describe en “Una Reconstrucción Posible”. las mujeres pueden ingresar y permanecer el tiempo que consideren necesario. Seguimiento en otras actividades. Un recurso para
Una de las formas de seguimiento de la Primera Respuesta son los grupos de contención o autoapoyo que pueden tener una: a) Modalidad abierta. en la cual. en las cuales se van desarrollando los principales contenidos relacionados con la temática
El Centro de Prevención y Atención de Violencia Intrafamiliar de la Municipalidad de Santiago. Evaluar si las acciones definidas con la mujer eran las más adecuada o hubiere sido necesario plantear otras acciones y medidas de protección..
deben ser conducidos por un miembro del equipo de salud o un (a) agente de la comunidad capacitada para ello..Profundizar y reforzar procesos personales.Primera Respuesta en Situaciones de Violencia hacia Adultos(a) Mayores..Entregar herramientas básicas para la protección y el autocuidado 3.Ayudar a la mujer a procesar emocionalmente la experiencia vivida. en un hogar de reposo.. consulta de pacientes crónicos.8. en consulta de morbilidad.. Contenidos sugeridos a desarrollar en ambas modalidades de grupos Historia de violencia Mitos en relación a la violencia intrafamiliar Manifestaciones de violencia Ciclo y Escalada Roles asociados a ser hombre o ser mujer Genéricos Emociones y Sentimientos Autoestima Dependencia y Autonomía Responsabilidad en la Relación de Abuso Responsabilidad en cambiar la situación 6. y compartirla experiencia con otras mujeres que viven violencia de pareja 2.Estos grupos.
El estado de salud general del(la) adulto(a) mayor al momento de la detección:
. otros lugares. Estos grupos están orientados a: 1. La primera respuesta que se realiza frente a situaciones de violencia en adultos mayores puede asimilarse a la respuesta entregada a una persona adulta o las acciones realizadas frente a una situación de maltrato hacia niños o niñas de acuerdo a los siguientes factores : a) El lugar donde se realiza la detección y primera respuesta:
puesto que el equipo puede caer en el error de considerarlo ”a priori ”. con sus capacidades conservadas. Si las condiciones son de un adulto(a) mayor. definir en conjunto con el o la afectada los pasos a seguir. lo que se traduce en una victimización secundaria por parte del equipo. • Si las condiciones son de abandono. un grado de independencia física y psicológica se requiere realizar una primera respuesta que se asemeje más a la brindada a una persona adulta. es decir. de alto grado de vulnerabilidad frente al entorno la primera respuesta se orientará a la protección de ese adulto(a) mayor por parte del equipo de salud. orientados a la protección y la interrupción de la violencia ejercida contra ese adulto(a) mayor. un adulto mayor discapacitado. de discapacidad.
Estos factores. hijos. totalmente dependiente y por tanto se le puede infantilizar. hermanos? ¿Lo acompañan sus familiares frecuentemente? ¿Pertenece a algún un grupo de iglesia o club? Grado de riesgo y vulnerabilidad frente al entorno Grado de dependencia económica
De estas consideraciones dependerán las acciones que se realizarán frente a un adulto(a) mayor con una situación de violencia. son fundamentales de considerar.• Evaluar su estado de salud general • Observar signos e indicadores de lesiones físicas • Evaluar el grado de discapacidad física y psíquica ¿Se encuentra postrado en cama? ¿Se desplaza con facilidad? • Evaluar su capacidad para comunicarse con el agente de salud • Evaluar el grado de dependencia física c) Evaluación de su red familiar y social: ¿Es posible comunicarse con sus familiares: esposa(o). en coordinación con otras instancias y sectores.
.Adultos Mayores)
Situación de violencia detectada por examen clínico evidente o relato del paciente Evaluación de riesgo vital: Daño físico o psicológico con riesgo vital Amenaza para la integridad física y psicológica de los niños.Recursos red social . Seguimiento
Riesgo vital positivo: Objetivo: protección Orientación a uso de: . independiente de lo que haya ocurrido" "La violencia ocurre en miles de familias y es posible detenerla" "La persona no está sola. familiares institucionales. Episodios de violencia aumentando en frecuencia y severidad Ideas o intentos suicidas Riesgo de homicidio (existencia de armas en el hogar) No hay riesgo vital inminente Objetivo: Detener violencia Primera respuesta por el profesional * Orientación al reconocimiento de la situación.Recursos legales .GUIA Nº 4 PRIMERA RESPUESTA EN SITUACIONES DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR (Niños(as) . * Apoyar a la persona a hacer un plan de acción paso por paso.Mujer . hay apoyo desde el consultorio y en la red social" "La propia persona debe y puede hacer sus opciones e iniciar un camino para detener la violencia a su propio ritmo" La Primera Respuesta termina con una idea clara y realista por parte de la persona sobre los próximos pasos a seguir para detener la violencia. la mujer o adultos (as) mayores.Recursos de Salud
Plan concreto para Protección
Mensajes Importantes: "Nadie merece ser maltratado. * Establecer una forma acordada de seguimiento. * Toma de conciencia de los riesgos * Identificación de recursos personales. comunitarios y legales.
. o esté bajo el cuidado o descendencia de cualquiera de los integrantes del grupo familiar que vive bajo un mismo techo ". docentes.Definición Legal De Violencia Intrafamiliar: “Acto de violencia intrafamiliar se entiende como todo maltrato que afecte la salud física o psíquica de quien aún siendo mayor de edad. hija. madres.. tenga a su respecto la calidad de descendiente. pupilo. siendo menor de edad o discapacitado. cónyuge o conviviente o.Aspectos de La Denuncia: (a) (b) Se podrá realizar la denuncia en forma oral o escrita La podrán realizar la afectada/o. abuelos (a) .
. guardadores o tutores o cualquier otra persona que tenga conocimiento directo de los hechos: vecinos.1. bisnietos(as)
7.7. primos en segundo grado hijo. colateral consanguíneo hasta el cuarto grado inclusive. Ascendientes Cónyuges Convivientes Colaterales Descendientes : : : : : padres. bisabuelos(a) si han celebrado matrimonio Hacen vida marital sin haber contraído matrimonio hermanos. tenga respecto del ofensor la calidad de ascendiente. otros. nieta.1.1. o descendientes. profesionales de salud. adoptado. sus ascendientes.-
ASPECTOS LEGALES DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Ley de Violencia Intrafamiliar (19.7.2.1.325)
7. nieto. primos hermanos.
. lugar. Deben recibir la denuncia si tienen conocimiento directo de los hechos (Aplicándoles los artículos 83 y 86 del Código Penal).4. si corresponde el privilegio de pobreza.. Aplicándoles los art. que por motivos calificados se disponga de otra forma.Aspectos de La Competencia del Procedimiento Será de competencia del Juez Letrado de Turno en lo Civil. entre las 6 y 23 horas. 83 y 86 del Código Penal. incluyendo los testigos. Al llamar las partes el juez estimará una posible conciliación que se traduce en llegar acuerdos entre las partes que garanticen la integridad física y psicológica del ofendido y garantizar la debida convivencia del núcleo familiar.Aspectos del Proceso a) b) c) d) e) Podrán actuar o comparecer personalmente.
7.3. la representación judicial la asumirá la Corporación de Asistencia Judicial. Estas serán en cualquier día.1. Se debe concurrir con todos los medios de prueba que se dispongan. sin necesidad de mandatario judicial o abogado patrocinante. dentro de cuyo territorio jurisdiccional se encuentre el afectado 7. Se puede citar a otros miembros de la familia.1. Se citará al denunciante.. al afectado y al ofensor a un comparendo dentro de los 8 días hábiles siguientes. a no ser. Si el juez ordenase lo contrario. La notificación se realizará siempre en forma personal. menos graves o leves. La denuncia debe describir la situación y el hecho de violencia y las lesiones recibidas. pero no debe emitir calificación jurídica de éstas en cuanto a si son graves. Deben realizarla si tienen conocimiento directo de los hechos.(c)
Recibirán la denuncia en forma obligatoria los funcionarios de carabineros e investigaciones o los tribunales directamente. Pueden ser testigos: los parientes y empleados de la casa.
Estas medidas deben ser informadas a la persona ofendida. constituyen delito y tienen un procedimiento en el juzgado del crimen Las lesiones que jurídicamente se califiquen como leves tienen un procedimiento en el juzgado Civil (ley 19. ambas partes deben estar de acuerdo.. la cual puede solicitarlas expresamente al juez. el juicio finaliza.
A petición del condenado la sanción y la multa pueden ser cambiadas por la realización de trabajos en la comunidad • • Las lesiones que jurídicamente se califiquen como graves y menos graves.5.Aspectos de las Sanciones Para cualquier tipo de maltrato físico o psíquico leve: • • • Asistencia a programas terapéuticos al ofensor Multa de uno a diez días del ingreso diario del ofensor Prisión entre 1 a 60 días.1.Para llegar a una conciliación. 7. Fijar provisoriamente alimentos y cuidados de los hijos o menores. Prohibir disponer de los bienes familiares. Las Medidas que pueden ser tomadas por el juez con el fin de resguardar la integridad de la afectado(a). desde el momento de recibida la denuncia se denominan medidas precautorias: Prohibir el acceso del agresor al hogar común Ordenar que vuelva la víctima al hogar. El no ser respetadas y cumplidas estas medidas. Esto puede ocurrir cuando es expresamente solicitado por la afectada o se considera el riesgo de vida de la o los afectados. y no deben ser acuerdos forzados. ordenando la entrega de inmediata de sus pertencias.325)
. el juez puede aplicar sanción de cárcel. Impedir el acceso del ofensor al lugar de trabajo de la víctima. cuando ha sido sacada de su hogar Autorizar al afectado a abandonar el hogar común. ni obligados. Si se produce el acuerdo.
No existe impedimento para que cualquier autoridad administrativa realice la denuncia en una situación de violencia intrafamiliar. como es el caso de las regidas por la ley de violencia intrafamiliar (19325) conocidas por los juzgados civiles. relacionados con aspectos legales de la ley 19. los funcionarios se encuentran obligados a denunciar a la justicia.325
7. En situaciones de violencia hacia menores. con la debida prontitud los crímenes o simples delitos y a la autoridad competente los hechos de carácter irregular del cual. Cabe hacer presente que las fichas clínicas se encuentran sujetas al deber de confidencialidad propia del ejercicio de ciertas profesiones.834. Las faltas. tome conocimiento en el ejercicio de sus funciones". Una norma similar contiene el estatuto de empleados municipales. .2.618 autoriza a que cualquier persona solicite al juez de menores que ejerza sus facultades.324 y 19. Estatutu Administrativo 79
Algunas consideraciones relevantes para los funcionarios de salud.Recomendaciones Sobre Situaciones de Maltrato en Niños(as)1199
Ley 18. Aun cuando el juez puede solicitar mayor información a través de un escrito. el procedimiento proteccional del artículo 31 de la ley 16. letra k del estatuto administrativo. Incluye también a organismos o entidades que presten atención a menores.2.7. en caso la medicina y los datos contenidos en ella pueden ser entregados al interesado o al juez que los solicite y no pueden ser provistas por los funcionario a extraños espontáneamente. pueden comprenderse en dichas denuncias y no requieren la participación de presencia de parte del denunciante. que no constituyen delito.1 ¿Cuándo un funcionario público se encuentra obligado a denunciar un hecho de violencia intrafamiliar?1188 "En conformidad con lo dispuesto en el artículo 55.2.2.
el tipo. Mayor control social a la familia sin alejar el niño(a) de ella: aumento de visitas domiciliarias. sino que es necesario inferirlo y estimarlo a partir de las señales e indicadores detectados Definición de acciones
(b) (c) (d) •
A partir de la evaluación de la situación de maltrato se hace posible definir y tomar mediadas necesarias para asegura la protección del niño(a) y la interrupción del maltrato. especialmente en aquellas situaciones en que las secuelas físicas o psicológicas no son tan evidentes como en el maltrato grave. El riesgo no se puede observar directamente. Determinación del tipo y la gravedad del maltrato. Se debe considerar que puede estar presente más de una forma de maltrato. aumento de la frecuencia de los controles de salud. dependiendo de la situación en particular y considerando evitar la judicialización prematura de algunos casos de maltrato hacia niños(a). Noviembre 1997. gravedad y el grado de riesgo del niño. Subcomisión Interministerial Sr. Determinación del riesgo del niño(a): Es uno de los aspectos más relevantes. asistencia regular a
Minuta de trabajo. Abogado. Requiere una cuidadosa y prudente recolección de la información.•
Evaluación de la situación de maltrato
Esta fase es previa a cualquier otro tipo de intervención y se orienta a determinar si es efectiva o no la existencia del maltrato. Carlos Verdejo. 80
. De esta manera se pueden definir cursos inmediatos de acción e interrumpir el maltrato y proteger física y psicológicamente al niño(a): Resumen de las fases descritas anteriormente en el documento: (a) Confirmación de la situación de maltrato: implica reunir el mayor número de información posible. En este sentido se sugiere definir aquella medida que menos daño cause al niño (a) y que facilite el trabajo con la familia y que pueden ser de carácter judicial o no.
2. en caso de evaluar el aumento de riesgo vital en situación de denuncia
. Consulta de Morbilidad u otras) Evaluar el riesgo de vida en conjunto con la mujer y el equipo.Recomendaciones en Situaciones de Violencia hacia la Mujer
En caso de presentarse una situación de violencia intrafamiliar y no constituir delito.3. Si es esto es insuficiente se deberá considerar los caminos legales considerándose la gravedad de cada situación y considerando que adquieren carácter obligatorio. • • • • • • • Evaluar el estado de salud de la mujer Realizar acciones de Primera Respuesta Programar y realizar visitas domiciliarias con el fin de evaluar la situación de violencia y las condiciones de riesgo Realizar acciones de seguimiento a través de otras actividades o consultas de la mujer y los hijos (Control de salud. del nivel primario o secundario. y la comprenda. Definir las acciones siguientes con la mujer. Evaluar en conjunto con la mujer la red de apoyo familiar y social inmediata.
Frente a la decisión de denuncia: (a) Asegurar que la mujer tenga la información necesaria. coordinación de acciones con la escuela y otras medidas factibles de llevar a cabo. de modo de facilitar que la mujer se maneje con un mayor grado de seguridad y confianza.control con médico en consultorios de APS. . Definir en conjunto con la mujer su derivación a otros profesionales.
7. Informar a la Comisaría de Asuntos de la familia (en aquellos lugares en que se encuentra en funcionamiento) es un recurso eficaz posible de ser utilizado.
con riesgo de vida. En situaciones violencia grave hacia la mujer. mujer embarazada o con discapacidad física psicológica rigen las normas descritas en los puntos mencionados.c) d)
Planificar en conjunto con integrantes del equipo y con la mujer acciones que aseguren la protección de la mujer y los hijos. de modo de asegurar que ella reciba el acompañamiento y el apoyo en el proceso de denuncia si fuese necesario. Evaluar y coordinar con la mujer la participación en la situación. de otros miembros de la red interinstitucional. en caso de existir riesgo de vida. Mantener al confidencialidad de la información.
por parte de los integrantes del taller. durante el año 1997. La frecuencia adecuada para realizar los talleres de capacitación es dos veces por semana en consultorio y una vez por semana en hospital. de modo de asegurar la recepción de todos los contenidos básicos. Los contenidos seleccionados surgen de la capacitación efectuada con profesionales. pueden presentarse abandonos. los cuales pueden estar relacionados con situaciones personales de violencia intrafamiliar .
. Estos aspectos son los siguientes: • • • • La programación debe ser realizada con suficiente antelación. para no afectar la tarea asistencial. Esto requiere ser manejado con especial cuidado por parte de los organizadores y los agentes capacitadores. De la experiencia mencionada. El tiempo de cada taller no debe exceder de tres horas y no puede ser menor de dos horas. técnicos.ANEXO Nº 1 MODULOS DE CAPACITACION El propósito de este anexo es presentar una propuesta de módulos de capacitación en el tema de Violencia Intrafamiliar. El número de sesiones no puede sobrepasar un total de 8-10 . El proceso de capacitación debe ser realizado con un grupo cerrado de personas. se recogen aspectos importantes a ser considerados en el diseño de un proceso de capacitación en violencia intrafamiliar con integrantes de un equipo de salud. En el proceso de capacitación. de modo que los equipos puedan programar la atención. que oriente el diseño de un proceso de capacitación local. y administrativos del Consultorio Lo Franco y el Hospital Felix Bulnes.
en Hospital: Servicios de Urgencia. COSAM. SOME. Psicosociales). con el fin de conectar cada contenido con su práctica cotidiana. Los módulos de detección y primera respuesta deben incluir práctica concreta a través del role playing o demostraciones mediante videos. que recoja la experiencia laboral de cada uno de los participantes. Control Prenatal. técnicos. La capacitación está diseñada para la participación de profesionales. hospitalización Adulto.
. Agregar a esto el análisis de casos clínicos reales. otras. Puerperio. Se recomienda la participación en el proceso de al menos un profesional o técnico de cada uno de los puntos de contacto que puede tener la o las personas afectadas por violencia en el sistema local de atención: en Consultorio: SOME. Se sugiere enfocar el tratamiento los temas desde la práctica cotidiana de los lugares específicos de trabajo de los participantes. y a la vez modificar conocimientos y actitudes que están basados en las creencias erradas y mitos que están presentes en la cultura. Entrega de leche.•
Se sugiere la participación de dos facilitadores (as) o capacitadores (as) . Control de salud del Niño. incluyendo personal de las unidades de apoyo. administrativos de servicios de atención de salud (público y privado). de jardines infantiles. que pueden ser o no del propio equipo de salud. tales como: personas de las salas cunas.
METODOLOGÍA El desarrollo de este tipo de temas requiere la utilización de una metodología participativa. o agentes capacitadores externos. los que interfieren en el eficaz abordaje de la problemática de violencia intrafamiliar. otras. Maternidad. de equipos de apoyo (Equipos de salud Mental. Servicio de Curaciones.
problemas y dificultades. Reflexionar acerca los derechos básicos de todo ser humano
. Identificar la necesidad de capacitación en el problema de violencia intrafamilar 2. detección y primera respuesta en violencia intrafamiliar Los contenidos que se señalan pueden ser abordados con distintos niveles de extensión y profundidad de acuerdo a los requerimientos del nivel local. Conocimiento de la respuesta local: aspectos logrados. Identificar los lugares de la cadena de atención donde habitualmente se detectan o se pueden detectar situaciones de violencia CONTENIDOS SUGERIDOS • • • Conocimiento de la prevalencia local y nacional del problema Relación entre el sistema de atención y la potencialidad de las acciones detectar situaciones de violencia intrafamiliar y de maltrato en niños y niñas. MODULO N º 2: CREENCIAS OBJETIVOS 1. Ampliar lo conocimientos sobre el problema de violencia intrafamiliar Reconocer y analizar críticamente las creencias existentes en nuestra cultura que inciden en la práctica de violencia intrafamiliar. 2.CONTENIDOS EDUCATIVOS SUGERIDOS EN LOS MODULOS A continuación se presentan 9 módulos que a partir de la experiencia responden a los requerimientos de salud de cualquier nivel de atención para participar en un programa de prevención. 3.
MODULO Nº1: ACERCAMIENTO AL TEMA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR OBJETIVOS 1.
con la presencia de situaciones de violencia al interior de la familia.jerarquía.
CONTENIDOS SUGERIDOS • Formas y manifestaciones de violencia intrafamiliar Violencia hacia las niños (as) Violencia en la pareja: violencia hacia la mujer. 3. Relación de los conceptos enunciados con la presencia y mantención de situaciones de violencia al interior de la familia.hacia el hombre.cruzada Violencia hacia adultos mayores Ciclo y escalada de violencia.violencia en adultos(as) mayores Relacionar los conceptos de: familia.CONTENIDOS SUGERIDOS • • • • Reponder preguntas: ¿Qué es la violencia intrafamiliar?. Consecuencias para el desarrollo y la salud de las personas que tienen las experiencias de violencia en ámbito familiar. 2. Identificar las formas y manifestaciones de la violencia intrafamiliar: maltrato en niños(a) -violencia en la pareja .poder. en el adulto (a) mayor vive violencia Identificación de sus consecuencias
Apoyo audio visual para este módulo: video “Es la Historia de un Amor”
. ¿Cómo se produce? ¿Porqué se mantiene? Identificar las creencias más arraigadas en nuestra cultura. Reconocimiento de las emociones que surgen al enfrentar a las personas agredidas y agresores. reflexionar y desarrollar una postura crítica frente a ellas.distribución de roles relación de violencia -abuso. en la mujer.
MODULO Nº 3: FORMAS Y MANIFESTACIONES DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR OBJETIVOS 1. Reconocer la presencia de ellas en cada integrante del equipo y cómo estas creencias influyen en el abordaje y la atención de personas afectadas por violencia intrafamiliar. Consecuencias en la salud del niño(a) .maltrato y el conflicto.
2. Analizar aspectos de la comunicación con el afectado o consultante que permitan la detección. Identificar los indicadores físicos.
CONTENIDOS • • • • Factores Protectores Estrategias de promoción Acciones en los distintos ámbitos y espacios de promoción a nivel comunitario a nivel de la atención en salud Acciones de prevención incorporadas a los controles de salud
MODULO Nº 5: DETECCION DE SITUACIONES DE MALTRATO Y VIOLENCIA INTRAFAMILIAR OBJETIVOS 1. Que los participantes identifiquen factores protectores y factores de riesgo Que los participante identifiquen acciones de promoción en estilos de vida saludables en el nivel local. Que los participantes identifiquen acciones de prevención en violencia intrafamiliar en el nivel local.MODULO Nº 4: PROMOCION ESTILOS DE VIDA SALUDABLE Y PREVENCIÓN EN VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. 2. y en adultos (as) mayores. OBJETIVOS 1. 3. en adultos (as) mayores. en la mujer. 3.
. Identificar en qué actividades se pueden detectar situaciones maltrato en niñas y niños. en la mujer. emocionales y de negligencia en situaciones de violencia intrafamiliar en maltrato en niños (as).
Conocer los objetivos de la primera respuesta Identificar los aspectos más relevantes de considerar en una primera respuesta a entregar el equipo de salud en situaciones de maltrato en niños (as). de mujeres con violencia de pareja y adultos (as) mayores.
MODULO N º 6 y 7: PRIMERA RESPUESTA FRENTE A SITUACIONES DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR OBJETIVOS 1. Preguntas que orientan la detección Que hacer si se detecta una situación de violencia o maltrato
Se sugiere utilizar como metodología análisis de situaciones reales.
CONTENIDOS • • • • Definición de Primera Respuesta Objetivos de las primera respuesta en Salud Etapas y consideraciones básicas de la primera respuesta en situaciones de niños (as) con maltrato. 2.
Se sugiere el análisis de situaciones reales. de la comunicación.CONTENIDOS • • • • Detección de situaciones de violencia intrafamiliar en actividades habituales (Controles de Salud. Consultas de morbilidad. violencia a adultos (as) mayores. de adultos (as) mayores.
. de mujeres con violencia de pareja. violencia hacia la mujer. revisión de fichas clínicas y dramatización o rele playing. revisión de fichas clínicas y dramatización o role playing. Aspectos del clima emocional.) Indicadores para la detección de violencia intrafamiliar en maltrato de niñas y niños. Visitas Domiciliaria etc.
de un Programa de Prevención. Detección y Atención en Violencia Intrafamiliar
CONTENIDOS • • • Analizar el rol personal y como integrantes de un equipo de salud desde sus funciones habituales que desempeñan a nivel local. 2. Conocer los aspectos más relevantes de la ley de violencia Conocer las responsabilidades que le competen al funcionario del sistema de salud público y privado frente a las situaciones de violencia intrafamiliar y maltrato. CON SITUACIONES DE VIF OBJETIVOS 1. y de coordinación intra y extrasector Revisión de las creencias personales
MODULO Nº 9: ASPECTOS LEGALES OBJETIVOS 1. Reflexionar sobre los aspectos fundamentales de considerar al ser parte integrante.MODULO Nº 8: PREPARACION DEL EQUIPO PARA RESPONDER A PERSONAS. 2. como equipo de salud.
. Identificación de las acciones en un contexto de redes locales de apoyo. Reflexionar sobre el rol que se tiene como persona profesional y como integrantes del equipo de salud frente a personas y familias con situaciones de violencia.
CONTENIDOS • • • • Ley de Violencia Intrafamiliar Reconocer las responsabilidades como funcionarios del Sistema de Salud frente a situaciones de violencia intrafamiliar y maltrato en niños (as) Identificar y definir a nivel local flujograma de derivación intrasector y extrasector. de personas afectadas por violencia intrafamiliar Conocer instrumentos de derivación con tribunales.
Las y los adolescentes tratados violentamente por sus padres sienten una gran impotencia que genera en muchos casos conductas rebeldes y agresivas. sienten temor. ya sea que usted es la persona agredida o usted la persona que agrede? • • Converse con un familiar o amigo de su confianza Converse con el profesional que habitualmente lo atiende en el Consultorio u Hospital
. Su salud física y mental se ve seriamente afectada. Cuando los hijos son maltratados física o psicológicamnete o bien son testigos de violencia entre sus padres. También puede ocurrir que descarguen el dolor y la rabia de ser agredidas por sus hijos repitiendo así el maltrato.ANEXO Nº 2 GUIA SOBRE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR PARA LAS PERSONAS QUE CONSULTAN EN LA ATENCION PRIMARIA
La violencia en la familia es un problema muy frecuente en nuestro país y que siempre tiene consecuencias dañinas para la salud de las personas que la ejercen o la sufren. ¿Qué puede hacer si reconoce que está viviendo una situación de violencia en la familia. rabia. confusión. Pueden presentar depresión. Las mujeres adultas agredidas por su pareja sienten vergüenza y viven la violencia en silencio. tristeza y pueden sentirse culpables de lo que ocurre. Hoy en día existe más conciencia sobre el problema y por eso en su comunidad existen grupos y organizaciones que ayudan a las personas en estas situaciones.
Resolver los problemas de salud que sean causa o consecuencia de la situación de violencia.
RECUERDE: Buscar ayuda y conversar sobre su problema de violencia en la familia. aliviar su sufrimiento y el de otras personas y mejorar la calidad de vida de su familia. es el primer paso para iniciar un cambio hacia relaciones familiares libres de violencia.¿Cómo puede ayudarla (lo) el personal de salud frente a una situación de violencia en su familia? • • • Dando orientación e información que le permita dar los pasos necesarios para detener la violencia que está sufriendo o detener sus propias conductas agresivas. Ayudándola (lo) a reconocer los recursos personales y los que hay en la comunidad para cambiar su situación. Infórmese sobre la ley de Violencia Intrafamiliar En Chile existe desde 1994 una Ley de Violencia Intrafamiliar que sanciona a la persona agresora y protege a quienes sufren violencia en la familia.
.ANEXO N°3 Instrumentos para facilitar la Coordinación entre Profesionales de Salud y Tribunales de Justicia2020
Estos instrumentos fueron elaborados como producto de un grupo de trabajo de Profesionales de Salud y un Magistrado y han sido recomendados para su uso por el Presidente de la Corte Suprema y el Ministerio de Salud.
ADIMA Alcaldía de Caracas American Medical Association ANDARES Ltda. Barudy Jorge, Dr. Bertrand Solange, Harper Ana María, España Venezuela Santiago, Chile Fotocopia Santiago, Chile 1993 Guía de Atención al Maltrato Infantil Salud, Género y Violencia Mental Health Effects of Family Violence Taller de Orientadores de Primer Apoyo en Violencia Intrafamiliar Dictaduras Familiares, Violencia e Incesto Tesis: Estudio exploratorio descriptivo de la sexualidad de un grupo de mujeres que recibe maltrato, consultantes el Centro Atención a Mujeres Víctimas de la Violencia de la Ilustre Municipalidad de Santiago, entre Octubre de 1992 a Mayo de 1993. Módelos Teóricos y Metodológicos de Intervención en Violencia Doméstica y Sexual. Family Violence, Clinical Gudelines for Nurses Diagnóstico de Personal de Salud y Usuarias sobre Violencia Intrafamiliar... Guía para la Atención a Mujeres Víctimas de Violencia Victimología Violencia Contra la Mujer Tema Central Salud Mental. Una Mirada Interdisciplinaria sobre un Grave Problema Social Perspectiva Psicosocial y Jurídica de la Violencia Familiar. Rol Regulador, Normas: En Uso en Elaboración por Elaborar 97/98 Manual de Apoyo para la Atención de Mujeres Víctimas de Violencia Intrafamiliar Maltrato Infantil, Intervenciones Sistémicas Domestic Violence Family Violence, Handbook for the Dental Community The National Clearinghouse on Family Violence Violencia Contra la Mujer: La carga oculta de salud. Violencia Doméstica. Apuntes para Capacitación Versión Preliminar Mujer y Violencia Doméstica Violencia Intrafamiliar y la Situación de la Mujer en Chile Violencia Intrafamiliar y la Situación de la Mujer en Chile Detección, Diagnóstico e Intervención en Violencia Familiar 94
Cáceres Ana, Martínez Valentina, Rivera Diana, Canadian Nurses Association of Canadá Casanova, V., Suit, S. Centro de Apoyo a la Mujer Centro de Asistencia a la Víctima del Delito Centro Nacional para el Desarrollo de la Mujer y Familia Colegio Médico de Chile Corsi, Jorge. Depto. Psicología, Fac.Ciencias Sociales, U. de Chile, División Salud de las Personas, MINSAL Escuela de Psicología, Universidad Católica Espinoza Chetty Foreman Roberta, Frederick Marti Health Canadá Health Canadá Heise Lori, OPS, Instituto de la Mujer Instituto de la Mujer Larraín Soledad Larraín Soledad Larraín Soledad, Walker Cristian
Santiago, Chile Canadá Chile México Cordoba, Argentina Costa Rica Santiago, Chile Argentina Santiago, Chile Santiago, Chile Santiago, Chile California, USA Canadá Canadá Washington Santiago, Chile Chile Santiago, Chile Santiago, Chile Santiago, Chile
1991 1992 1996 1992 1989 1996 1994 1994 1997 1997 1994 1984 1994 1995 1994 1994 1991 1993 1993
Ministerio de Salud Naciones Unidas. Narváez E. Patricia Nievas F.Carmen Gloria, Pizarro H.Fernando, Mijal Senerman F
Santiago, Chile New York, Puerto Montt; Chile Santiago, Chile
1997 1993 1993 1996
Marco de Referencia para la Acción Regional de Promoción en Salud Strategies for Confronting Domestic Violence: A Resource Manual. Sistematización del Trabajo Redes X Región. Tesis: Descripción del Efecto de la Promulgación de la Ley de Violencia Intrafamiliar en el Funcionamiento de los Servicios de Urgencia y Centros de Atención Primaria del Sistema Público de Salud, y Carabineros, a través de la ... Psychosocial and Mental Health Aspects of Women's Health. Psychosocial and Mental Health Aspects of Women's Health. Violencia Contra la Mujer un Problema de Salud Pública
Organización Mundial de la Geneva 1993 Salud, Organización Mundial de la Geneva 1993 Salud, Organización Managua, 1992 Panamericana de la Salud Nicaragua Organización Washington 1994 Violencia Contra la Mujer: La carga oculta de salud. Panamericana de la Salud REAL, Red de Enfermería Santiago, 1984-1993 EPAS, Educación para el Autocuidado en Salud. de América Látina Chile Red de Salud de las Santiago, 1996 Por el Derecho a Vivir sin Violencia Mujeres Latinoámericanas Chile y del Caribe Salber Patricia y Taliaferro California, 1994 The Physician's Guide to Domestic Violence Ellen USA Servicio de Salud Concepción, 1995 I Jornadas Regionales de Salud Mental en Atención Concepción Arauco Primaria. Servicio Nacional de la Santiago, 1995 Modulo de Sensibilización en Violencia Intrafamiliar Mujer Chile Servicio Nacional de la Santiago, 1994 Programa Nacional de Prevención de la Violencia Mujer Chile Intrafamiliar Centro de Violencia Santiago, 1997 Una Reconstrucción posible. Intrafamiliar, Municipalidad Chile Santiago. Servicio Nacional de la Santiago, 1994 Perspectiva Psicosocial y Jurídica de la Violencia Familiar. Mujer Chile Slaikeu Karl A. México Intervención en Crisis Unidad de Salud Mental, Santiago, 1995 Evaluación de Acciones de los Servicios de Salud en MINSAL, Violencia Intrafamiliar 1995. Chile Unidad de Salud Mental, Santiago, 1994 Orientaciones Programáticas Derechos Humanos, Salud Y MINSAL, Chile Violencia.
MINSAL/ P. N. E. Anexo N 1 MANUAL VIF
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 artículo 31
 artículo 55