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1 R e g o l a m e n t o A z i e n d a l e s u l l o r g a n i z z a z i o n e e g e s t i o n e d e l l a t t i v i t à l i b e r o - p r o f e s s i o n a l e i n t r a m o e n i a pagina 1 di 31
2 INDICE RIFERIMENTI NORMATIVI pag. 3 SEZIONE PRIMA - NORME GENERALI Art. 1 - Finalità e principi pag. 4 Art. 2 - Criteri generali per la programmazione dell attività libero-professionale pag. 5 Art. 3 - Personale avente titolo all esercizio dell attività libero-professionale intramuraria pag. 5 Art. 4 - Forme d esercizio e tipologie di prestazioni pag. 6 Art. 5 - Limiti di esercizio dell attività libero-professionale pag. 7 Art. 6 - Deroga al vincolo dell effettuazione dell attività al di fuori dell orario di lavoro pag. 7 Art. 7 - Tutele assicurative pag. 8 Art. 8 - Regime fiscale dei compensi e proventi pag. 8 Art. 9 - Criteri generali per la determinazione delle tariffe pag. 8 SEZIONE SECONDA MODALITA E LIMITI DI ESERCIZIO DELL ATTIVITA LIBERO-PROFESSIONALE INTRAMURARIA Art Modalità di esercizio pag. 9 Art Responsabilità e funzioni organizzative pag. 9 Art Meccanismi di valutazione e controllo pag. 10 Art Sanzioni pag 11 Art Organismo Paritetico di Promozione e Verifica pag. 12 Art Personale di supporto pag. 12 Art Attività di supporto fuori orario di lavoro pag. 13 Art Attività di supporto in orario di lavoro pag. 14 Art Fondo per il personale di collaborante pag. 14 Art Fondo di perequazione pag. 15 SEZIONE TERZA ATTIVITA LIBERO-PROFESSIONALE IN REGIME AMBULATORIALE Art Attività libero-professionale in regime ambulatoriale pag. 16 Art Libera professione ambulatoriale a tariffa agevolata pag. 18 Art Libera professione ambulatoriale presso strutture private non accreditate o presso studi professionali pag. 18 Art Criteri per la determinazione delle tariffe in regime ambulatoriale pag. 20 SEZIONE QUARTA ATTIVITA LIBERO-PROFESSIONALE IN COSTANZA DI RICOVERO ORDINARIO E DI DAY HOSPITAL E DAY SURGERY Art. 24 Tipologia pag. 22 Art Attività libero-professionale nell area chirurgica pag. 23 Art Attività libero-professionale nell area medica pag. 24 Art Criteri per la determinazione delle tariffe in regime di ricovero pag. 25 Art Liquidazione dei compensi ai professionisti pag. 26 SEZIONE QUINTA ALTRE ATTIVITA A PAGAMENTO Art. 29 Consulenze pag. 27 Art. 30 Consulti pag. 27 Art Altre attività richieste a pagamento da terzi pag. 29 Art. 32 Libera professione d azienda Art Attività espletata dai dirigenti medici intramoenisti non rientrante nella libera professione intramoenia pag. 30 Art Attività libero professionale extramuraria pag. 31 pagina 2 di 31
3 RIFERIMENTI NORMATIVI Decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma dell art. 1 della legge 23 ottobre 1992, n Circolare del Ministero della Sanità prot. n. 100/ del 9 luglio Circolare Ministeriale del 24 aprile Decreto Ministeriale 31 luglio Legge 23 dicembre 1998 n art. 72, comma 11 Misure di finanza pubblica per la stabilizzazione e lo sviluppo. Decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229 Norme per la razionalizzazione del Servizio Sanitario Nazionale, a norma dell art. 1 della legge 30 novembre 1998, n Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 27 marzo 2000 Atto di indirizzo e coordinamento concernente l attività libero-professionale intramuraria del personale della dirigenza sanitaria del S.S.N.. Decreto Legislativo 2 marzo 2000, n. 49 Disposizioni correttive del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229, concernenti il termine di opzione per il rapporto esclusivo da parte dei dirigenti sanitari. C.C.N.L. stipulato in data 8 giugno 2000 per l area della dirigenza medica e veterinaria del S.S.N. C.C.N.L. stipulato in data 8 giugno 2000 per l area della dirigenza sanitaria, professionale, tecnica e amministrativa del S.S.N. Decreto legislativo 28 luglio 2000, n. 254 Disposizioni correttive ed integrative del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229, per il potenziamento delle strutture per l attività libero-professionale dei dirigenti sanitari. Nota regionale prot. n. 3061/20164 del 7 febbraio Deliberazione della Giunta Regionale 2 maggio 2001, n Linee guida per la disciplina dell attività liberoprofessionale intramuraria. Circolare regionale n. 5 del 10 maggio 2001 Adozione linee guida per la disciplina dell attività liberoprofessionale intramuraria. Deliberazione della Giunta Regionale del n DPCM 29 novembre 2001 Accordo Stato Regioni 11 luglio programma di riorganizzazione nell erogazione delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale finalizzato ad assicurare il rispetto della tempestività nell'erogazione delle prestazioni in argomento. Deliberazione della Giunta Regionale n. 360 del 11 febbraio 2005 Libera professione intramuraria. Integrazione linee guida approvate con D.G.R. 2 maggio 2001, n Deliberazione Giunta Regione Veneto n. 600 del 13 marzo 2007 Piano Nazionale di contenimento dei tempi di attesa per il triennio di cui all articolo 1, comma 280 della legge 23 dicembre 2005, n Piano Attuativo Regionale: integrazione D.G.R. n del e n del Legge 3 agosto 2007, n. 120 Disposizioni in materia di attività libero-professionale intramuraria e altre norme in materia sanitaria e successive modifiche ed integrazioni C.C.N.L. stipulato in data 3 novembre 2005 per l area della dirigenza medica e veterinaria del S.S.N. C.C.N.L. stipulato in data 3 novembre 2005 per l area della dirigenza sanitaria, professionale, tecnica e amministrativa del S.S.N. C.C.N.L. stipulato in data 17 ottobre 2008 per l area della dirigenza medica e veterinaria del S.S.N. C.C.N.L. stipulato in data 17 ottobre 2008 per l area della dirigenza sanitaria, professionale, tecnica e amministrativa del S.S.N. CC.CC.NN.LL. stipulati in data 6 maggio 2010, integrativi per entrambe le aree suddette dei rispettivi C.C.N.L. 17 ottobre pagina 3 di 31
4 SEZIONE PRIMA NORME GENERALI Art. 1 Finalità e principi 1.1 Definizione Per attività libero-professionale intramuraria del personale medico e delle altre professionalità della dirigenza del ruolo sanitario si intende l attività che detto personale, individualmente o in équipe, esercita fuori dall orario di lavoro, in regime ambulatoriale (comprese le attività di diagnostica strumentale e di laboratorio) e di ricovero (ordinario, day hospital e day surgery). L attività libero-professionale è caratterizzata dalla libera scelta del paziente con oneri a carico dello stesso o di assicurazioni o di fondi integrativi del Servizio Sanitario Nazionale. 1.2 Rispetto prioritario degli impegni e dei fini istituzionali L'attività libero-professionale non deve essere in contrasto con le finalità istituzionali dell Azienda e si deve svolgere in modo da assicurare la piena funzionalità dei servizi, ponendosi come offerta integrativa e non sostitutiva di servizi all utenza in relazione alla programmazione aziendale. L attività non deve essere concorrenziale nei confronti del SSN e deve essere distinta da quella istituzionale. 1.3 Principi L esercizio della Libera Professione intramoenia è un diritto del dirigente Medico dipendente e l Azienda U.L.S.S. 3 garantisce l esercizio dell attività libero-professionale intramuraria nell osservanza dei seguenti principi: salvaguardia del ruolo istituzionale del servizio pubblico diretto ad assicurare l accessibilità alle cure sanitarie necessarie a chiunque ne faccia richiesta, nel rispetto del principio di equità di accesso dei cittadini ai servizi sanitari; valorizzazione delle professionalità del personale dipendente che operano nell Azienda; sviluppo del lavoro di gruppo e della solidarietà tra gli operatori, anche riconoscendo economicamente il differente apporto quali-quantitativo dei singoli; parità di trattamento degli utenti e dello standard qualitativo tra servizi offerti in regime libero-professionale ed in regime istituzionale; libertà del paziente nella scelta del regime di attività di cui intende avvalersi per l esecuzione delle prestazioni sanitarie. 1.4 Rispetto dell obbligo di svolgimento dell attività al di fuori dell orario di lavoro L attività libero-professionale intramuraria è aggiuntiva all attività istituzionale, deve avvenire al di fuori dell orario di lavoro, della guardia medica e dei turni di pronta disponibilità. pagina 4 di 31
5 Art. 2 Criteri generali per la programmazione dell attività libero-professionale 2.1 Rispetto del corretto equilibrio con l attività istituzionale L attività libero-professionale non può comportare, per ciascun dirigente, un volume orario globale e un volume di prestazioni superiore a quello assicurato per i compiti istituzionali. Per l attività di ricovero la valutazione è riferita anche alla tipologia e alla complessità delle prestazioni (art. 54, commi 5, CC.CC.NN.LL. 8 giugno 2000 rispettivamente per i dirigenti medici-veterinari e per i dirigenti del ruolo sanitario). 2.2 Volume orario di prestazioni Per volume orario effettivamente prestato s intende il numero di ore assistenziali per singolo dirigente così come fissato nei CC.CC.NN.LL. 2.3 Criteri di definizione dei volumi di attività I Direttori delle Articolazioni Aziendali hanno la responsabilità del monitoraggio dei volumi di attività istituzionale e libero-professionale al fine di verificare la congruità fra gli stessi. Il confronto fra volumi di attività istituzionale e libero professionale sarà operato per ciascuna struttura e riferito a ciascuna specifica prestazione erogata nei due regimi, con verifica annuale. 2.4 Tipologie di prestazioni erogabili in regime libero-professionale Le prestazioni erogate in libera professione sono le stesse garantite in regime istituzionale, con gli stessi livelli qualitativi e con le stesse modalità di esecuzione. Il Direttore Generale può autorizzare l esercizio in libera professione di prestazioni non presenti nel nomenclatore tariffario delle prestazioni ambulatoriali che non siano in contrasto con le finalità dell attività istituzionale. Il dirigente interessato inoltra formale richiesta di autorizzazione alla Direzione Generale che la valuta, sentito il parere del Collegio di Direzione e dell Organismo Paritetico di Promozione e Verifica di cui all art. 14 del presente regolamento. Art. 3 Personale avente titolo all esercizio dell attività libero-professionale intramuraria 3.1 Personale avente titolo Il personale avente titolo all esercizio dell attività libero-professionale intramuraria è: Il personale della dirigenza medica e veterinaria con rapporto esclusivo. II personale della dirigenza del ruolo sanitario con rapporto esclusivo. L attività libero-professionale è prestata di norma nella disciplina di appartenenza (art. 5, comma 4 D.P.C.M. 27 marzo 2000). 3.2 Esercizio dell attività libero-professionale in una disciplina diversa da quella di appartenenza Il personale che, in ragione delle funzioni svolte o della disciplina di appartenenza, non può esercitare l attività libero-professionale nella propria disciplina, può essere autorizzato dal Direttore Generale, con il parere favorevole del Collegio di Direzione, ad esercitare l attività in una disciplina diversa da quella di appartenenza, sempre che sia in possesso della specializzazione o di un anzianità di servizio di cinque anni nella disciplina stessa. Fa eccezione l esercizio libero professionale della riflesso terapia consentito a chi è in possesso di accertate competenze (corsi, attestati di frequenza, esperienza diretta documentata). L autorizzazione anzidetta è concessa anche nei casi di esercizio di attività professionali svolte in qualità di specialista in medicina del lavoro o medico competente per l ambito delle attività previste dal D.L.vo n. 81/2008, con esclusione dei dirigenti che versino in condizioni di incompatibilità in quanto direttamente addetti alle attività di prevenzione di cui agli artt. 59 dei CC.CC.NN.LL. 8 giugno Autorizzazione all esercizio della libera professione Per ottenere l autorizzazione all effettivo esercizio dell attività libero professionale il dirigente interessato presenta richiesta scritta al Direttore Generale, utilizzando l apposito modulo (vedi allegato 1), nel quale dichiara: la forma di esercizio (individuale e/o in équipe); la specialità; le tipologie di prestazioni e le tariffe proposte; la sede in cui intende svolgere tale attività; le fasce orarie settimanali di esercizio; l eventuale uso di attrezzature; l eventuale uso di beni sanitari ad alto costo; pagina 5 di 31
6 l eventuale personale di supporto necessario. In merito a tale richiesta, il Direttore di Articolazione Aziendale esprime un parere, da inviare, per tramite della Direzione Amministrativa competente, al Direttore Generale, il quale, entro il termine massimo di 30 giorni dal ricevimento della richiesta, autorizza l esercizio della libera professione con un provvedimento formale che stabilisce le fasce orarie, gli spazi utilizzabili, le tipologie di prestazioni (ambulatoriali e di ricovero ordinario, day hospital, day surgery) e le tariffe applicate. 3.4 Incompatibilità con l esercizio della libera professione intramoenia I dirigenti che abbiano optato per il rapporto di lavoro non esclusivo non possono svolgere l attività liberoprofessionale intramuraria in nessuna delle tipologie individuate dal presente atto. 3.5 Personale coinvolto ad altro titolo Pur non essendo titolare del diritto all esercizio dell attività libero-professionale intramuraria in senso stretto, vi partecipa il restante personale del comparto sanità collocato tra la categoria A e DS nonché il personale dirigente dei ruoli professionale, tecnico ed amministrativo, alle condizioni e nei limiti posti dall art. 12, lettera c) del D.P.C.M del 27 marzo Art. 4 Forme d esercizio e tipologie di prestazioni 4.1 Forme di esercizio La libera professione intramuraria si esercita, al di fuori dell orario di lavoro, della guardia medica e dei turni di pronta disponibilità, nelle seguenti forme: 1. libera professione: 1a) individuale, caratterizzata dalla scelta diretta del singolo professionista da parte del paziente. Si esercita in regime ambulatoriale o in costanza di ricovero ordinario o diurno. 1b) in équipe, caratterizzata dalla richiesta di prestazioni da parte del paziente, senza scelta nominativa del professionista. Viene effettuata da personale appartenente alla struttura che eroga la prestazione richiesta o da personale appartenente a strutture diverse, nel caso di prestazioni integrate. 2. libera professione: 2a) aziendale, su richiesta e in favore dell Azienda, per l erogazione di prestazioni alla stessa commissionate e pagate da utenti singoli o associati anche attraverso forme di rappresentanza; a questo scopo possono anche essere costituite équipe appartenenti a più strutture aziendali per l offerta di pacchetti integrati di prestazioni. 2b) richiesta da terzi (utenti singoli, associati, aziende o enti) all Azienda secondo programmi predisposti dall Azienda stessa, d intesa con le equipe interessate. 3. libera professione aziendale finalizzata alla riduzione delle liste di attesa. Al fine di assicurare il rispetto dei tempi attesa nell erogazione delle prestazioni, soprattutto in presenza di carenze di organico e di impossibilità, anche temporanea, di coprire i posti con personale in possesso dei requisiti di legge, l Azienda, in via eccezionale e temporanea e prioritariamente per le prestazioni le cui attese risultino critiche, può richiedere ai propri dirigenti prestazioni aggiuntive ad integrazione dell attività istituzionale. L Azienda può far ricorso all utilizzo della libera professione intramuraria sotto forma di prestazioni aggiuntive nel rispetto: 1. dell assicurazione dei volumi di attività istituzionale definiti in sede di budget annuale, comprensivi anche delle prestazioni connesse alla retribuzione di risultato; 2. dei tetti di spesa programmati nel bilancio economico di previsione approvato. Tale attività, pur non essendo derivante da proventi di utenza pagante, si colloca tra le tipologie della libera professione e va rilevata con apposito codice di inserimento mediante l utilizzo del badge elettronico. Viene resa comunque in équipe, con turnazione del personale. Tutte le discipline possono accedere alla particolare forma di attività prevista al fine di ridurre i tempi di attesa, fermi restando la verifica preventiva ed il controllo sulla sussistenza delle condizioni e dei requisiti di cui sopra. L acquisto di prestazioni aggiuntive da parte dell Azienda è regolamentato da apposito accordo stipulato dall Amministrazione con le équipe interessate, previa informazione alle OO.SS. maggiormente rappresentative. A tal scopo i Direttori di Dipartimento sono tenuti a presentare specifici programmi ai Direttori delle Articolazioni Aziendali nei quali siano evidenziati i volumi e i tempi di erogazione delle prestazioni, anche in relazione ai volumi di attività istituzionale assicurati dalla struttura, nonché gli oneri finanziari per l Azienda. I Direttori di Articolazione pagina 6 di 31
7 Aziendale informano i Direttori di Struttura Complessa e/o Responsabili di Struttura Semplice Dipartimentale dell avvenuta autorizzazione all attivazione delle prestazioni aggiuntive. Le prestazioni erogate in regime di libera professione aziendale vanno prenotate in agende differenziate da quelle delle prestazioni erogate in regime istituzionale. A tale scopo, il Direttore della Struttura Complessa e/o Responsabile di Struttura Semplice Dipartimentale è tenuto a fornire al centro unico di prenotazione (CUP) i giorni e le fasce orarie di apertura delle agende per le prestazioni erogate in regime di libera professione aziendale. 4.2 Prestazioni non erogabili in regime di Libera Professione Oltre a tutte le prestazioni ambulatoriali in regime di emergenza ed urgenza, sono escluse dall esercizio in libera professione tutte quelle erogate in regime di ricovero nelle strutture complesse di: Rianimazione e Terapia Intensiva, Pronto Soccorso. Nefrologia e Dialisi (limitatamente al Servizio Dialisi). Cardiologia (limitatamente all Unità Coronaria per i pazienti in terapia intensiva). Psichiatria (limitatamente ai trattamenti sanitari obbligatori TSO). Oncologia (limitatamente alla chemioterapia). Art. 5 Limiti di esercizio dell attività libero-professionale 5.1 Vincoli collegati ad istituti contrattuali L attività libero-professionale, oltre che nell ambito dell orario di lavoro, non può essere esercitata in occasione dell effettuazione dei turni di pronta disponibilità o di guardia o di assenze dal servizio effettuabili a titolo di: 1. malattia e infortunio; 2. astensioni obbligatorie e facoltative dal servizio (tutela della maternità); 3. ferie, ivi compresi giorni aggiuntivi per rischio radiologico e anestesiologico; 4. permessi retribuiti ed aggiornamento obbligatorio che interessino l intero arco della giornata; 5. sciopero, limitatamente al personale che si astiene dal lavoro partecipando allo sciopero; 6. orario ridotto, comprese le riduzioni di orario per allattamento durante tutto il periodo; 7. legge 104/1992, limitatamente ai giorni in cui il dirigente usufruisce del permesso; 8. aspettative, anche per motivi sindacali o per cariche pubbliche elettive nel periodo di mandato; 9. sospensioni dal servizio per provvedimenti cautelari collegati alla procedura di recesso per giustificato motivo o per giusta causa per i dirigenti sanitari o a procedure disciplinari per il personale di supporto, previo parere dell Organismo Paritetico di Promozione e Verifica, di cui all articolo Vincoli per il personale di supporto Quanto disposto al comma precedente vale anche per il personale di supporto. Art. 6 Deroga al vincolo dell effettuazione dell attività al di fuori dell orario di lavoro 6.1 Casi di deroga Le prestazioni erogate in regime di libera professione dalle Strutture di Anatomia Patologica, Centro Trasfusionale, Laboratorio Analisi e Radiologia possono essere effettuate senza timbratura. In tal caso viene detratto il tempo utilizzato per l esecuzione delle prestazioni sulla base di un tempo medio standard per categoria di prestazione stabilito dal dirigente interessato e convalidato dal Direttore dell Articolazione Aziendale. 6.2 Modalità L impegno orario del personale che svolge attività libero professionale in orario di servizio, nei casi eccezionali di deroga sopra indicati, è quantificato in base a specifica dichiarazione dell interessato, o del Direttore di Struttura nel caso di attività d equipe, e va detratto mensilmente dall orario di servizio effettuato. Il tempo per singolo esame non potrà essere comunque inferiore a specifici tempari, relativi all attività istituzionale, formulati dal Direttore della Struttura Complessa e/o Responsabile di Struttura Semplice Dipartimentale, avallati dai Direttori delle Articolazioni Aziendali, secondo competenza. L eventuale mancata copertura dell orario aggiuntivo entro l anno successivo a quello di svolgimento dell attività libero-professionale, sarà sanata tramite la copertura con ferie. Allo stesso modo si procede qualora il rapporto tra il numero di ore dichiarate e il numero di ore derivanti dalla parametrizzazione risulti superiore al 15%. pagina 7 di 31
8 6.3 Controllo Di quanto stabilito nei commi 1 e 2 e della variazione dello stesso viene data informazione preventiva al Organismo Paritetico di Promozione e Verifica (di cui all art. 14). Art. 7 Tutele assicurative 7.1 Coperture assicurative del professionista L Azienda, ai sensi delle norme contrattuali vigenti, garantisce la copertura assicurativa dei rischi professionali derivanti dall esercizio della libera professione intramuraria anche allargata. 7.2 Personale di supporto L Azienda, ai sensi delle norme contrattuali vigenti, garantisce la copertura assicurativa dei rischi professionali derivanti dall attività di supporto alla libera professione intramuraria anche allargata. Art. 8 Regime fiscale dei compensi e proventi 8.1 Fiscalità Ai sensi della normativa vigente, i compensi percepiti dai dirigenti medici, veterinari e del ruolo sanitario per lo svolgimento di attività libero-professionale intramuraria sono assimilati, ai soli fini fiscali, ai compensi del rapporto di lavoro dipendente. Art. 9 Criteri generali per la determinazione delle tariffe 9.1 Assenza di oneri L esercizio dell attività libero-professionale, ai sensi della vigente normativa, non può comportare alcun onere aggiuntivo a carico dell Azienda. Le tariffe delle prestazioni libero-professionali debbono coprire tutti i costi, diretti ed indiretti, sostenuti dall amministrazione e non possono essere comunque inferiori a quanto previsto dalle vigenti disposizioni regionali a titolo di compartecipazione alla spesa sanitaria da parte del cittadino per le corrispondenti prestazioni erogate in regime di SSN (ticket). 9.2 Definizione e informazione Le tariffe omnicomprensive, da rendere note al pubblico, vengono determinate dall Azienda, d intesa con i professionisti (singoli ed associati). 9.3 Tipologia di costi di tariffa La tariffa per ciascuna prestazione erogata in regime libero-professionale dovrà essere remunerativa delle seguenti voci di costo: a. onorario per l attività libero-professionale del dirigente o dell équipe scelta dal cittadino; b. quota per la remunerazione delle ore di lavoro eventualmente prestate dal personale di supporto secondo quanto stabilito al successivo art. 16 comma 5; c. costi di produzione diretti ed indiretti per singola prestazione, relativi a: c1) costo dei materiali consumati; c2) costo delle apparecchiature utilizzate (manutenzione, ammortamento), proporzionato ad un tasso di utilizzo predeterminato; c3) costi per la remunerazione del personale addetto allo sportello amministrativo della libera professione ambulatoriale (successivo art. 20, comma 5); c4)costo degli altri fattori di produzione, anche indiretti; d. eventuali spese relative al comfort alberghiero, se scelto dal cittadino. pagina 8 di 31
9 SEZIONE SECONDA MODALITA E LIMITI DI ESERCIZIO DELL ATTIVITA LIBERO-PROFESSIONALE INTRAMURARIA Art. 10 Modalità di esercizio 10.1 Norme generali Nel rispetto di quanto riportato all art. 1 del presente regolamento, l attività libero-professionale intramuraria si esercita nelle fasce orarie e negli spazi individuati dall Azienda per l attività ambulatoriale e per l attività in regime di ricovero Utilizzo degli spazi I Direttori delle Articolazioni Aziendali, sulla base delle indirizzi stabiliti dal Collegio di Direzione e sentiti i Direttori di Dipartimento, provvedono ad individuare le fasce orarie, gli spazi e i posti letto per l attività di ricovero e ambulatoriale in relazione all effettiva domanda dell utenza, fermo restando l utilizzo prioritario degli stessi per le normali attività istituzionali Utilizzo di attrezzature di proprietà del professionista L operatore che intende utilizzare attrezzature di sua proprietà nell esercizio dell attività libero-professionale intramuraria è tenuto a fornire dichiarazione dettagliata alla Direzione Generale, diretta a sollevare l Azienda da ogni responsabilità civile, penale ed assicurativa che esuli dal rischio professionale coperto dall Azienda e a sottrarla da ogni onere economico, anche relativo ai costi per la manutenzione e la verifica dell attrezzatura utilizzata. Il professionista deve, altresì, dichiarare alla Direzione Generale documentandolo che le attrezzature tecnologiche e gli eventuali dispositivi utilizzati sono a norma con la disciplina sanitaria vigente Modulistica Durante l esercizio dell attività libero-professionale non sono consenti: a. l uso del ricettario unico nazionale di cui alla normativa vigente; b. l uso di qualsiasi modulistica interna propria del regime pubblico. E consentito l uso di carta intestata dell Azienda, il cui onere rientra nei costi di produzione. Art. 11 Responsabilità e funzioni organizzative 11.1 Responsabilità e attribuzioni Con il presente atto regolamentare sono disciplinate le responsabilità e le attribuzioni in capo a: 11.2 Direzione Generale autorizza il dirigente, con specifico provvedimento, all esercizio della libera professione intramuraria; autorizza il personale tecnico, infermieristico e amministrativo a svolgere attività di supporto in regime liberoprofessionale; autorizza il dirigente, con il parere favorevole del Collegio di Direzione, ad esercitare l attività in un altra disciplina rispetto a quella di appartenenza, sempre che sia in possesso della specializzazione o di un anzianità di servizio di cinque anni nella disciplina stessa (art. 5, comma 4 del D.P.C.M. 27 marzo 2000). Fa eccezione l esercizio libero professionale della riflesso terapia consentito a chi è in possesso di accertate competenze (corsi, attestati di frequenza, esperienza diretta documentata); autorizza il dirigente, sentito il parere dei Direttori delle Articolazioni Aziendali, all esercizio in libera professione di prestazioni non previste durante l attività istituzionale qualora esse non siano in contrasto con le finalità dell attività resa in regime istituzionale; applica le sanzioni previste dal presente regolamento, sentito il parere dell Organismo Paritetico di Promozione e Verifica, su segnalazione di gravi infrazioni attestate dai Direttori delle Articolazioni Aziendali; esamina la relazione annuale dopo la verifica dell Organismo Paritetico di Promozione e Verifica e la invia alla Segreteria Regionale Sanità e Sociale. pagina 9 di 31
10 11.3 Direzioni delle Articolazioni Aziendali (Direzione Medica dell Ospedale Aziendale, Distretto, Dipartimento) e Direzione Amministrativa di Ospedale/Distretto/Dipartimento provvedono alla raccolta di tutte le informazioni e attuano i controlli necessari a vigilare sull osservanza delle disposizioni stabilite con il presente atto regolamentare, trasmettendone di norma semestralmente relazione all Organismo Paritetico di Promozione e Verifica; esprimono i pareri di competenza sulla richiesta di autorizzazione all esercizio della libera professione intramuraria; accertano che le modalità di erogazione delle prestazioni in regime libero professionale siano le stesse di quelle utilizzate in regime istituzionale; si riservano di autorizzare gli interventi chirurgici realizzati in regime libero-professionale qualora le modalità di svolgimento non siano conformi ai protocolli utilizzati in regime istituzionale; segnalano alla Direzione Generale gravi inadempienze compiute dai dirigenti nell esercizio dell attività liberoprofessionale Direzioni di Dipartimento Strutturale Concorrono con le rispettive Direzioni di Articolazione Aziendale: ad esprimere un parere sugli spazi per l esercizio della libera professione; alla regolare gestione dell attività libero professionale e al rispetto delle disposizioni contenute nel presente atto regolamentare; a stabilire i criteri di gestione del personale di supporto all attività libero-professionale, avvalendosi della collaborazione del Coordinatore Infermieristico; a definire con il Direttore Medico dell Ospedale Aziendale l eventuale costituzione di équipe di diversa disciplina per l esecuzione di interventi particolarmente complessi nelle Strutture afferenti all area chirurgica; ad esprimere un parere sui tempari delle prestazioni Unità controllo di gestione In fase di autorizzazione (e revisione delle tariffe), supporta per la parte di competenza, la Direzione Amministrativa di Ospedale/Distretto nel definire le quote di ripartizione delle tariffe verificando le coperture dei costi.. Art. 12 Meccanismi di valutazione e controllo 12.1 Disposizioni generali Le Direzioni delle Articolazioni Aziendali, ciascuna per il proprio ambito, sono competenti in ordine al coordinamento e vigilanza dell attività libero-professionale intramuraria in tutte le sue forme di svolgimento (libera professione individuale o d equipe, libera professione ambulatoriale o in costanza di ricovero o day surgery, libera professione aziendale). Per tale attività le Direzioni si avvalgono direttamente dei servizi amministrativi Monitoraggio Compete ai servizi amministrativi: 1. verificare che l attività richiesta sia conforme alle disposizioni vigenti (con particolare riferimento alla disciplina e alle tariffe proposte); 2. verificare che le modalità di svolgimento (orari, spazi, utilizzo di attrezzature, posti letto, modalità organizzative e procedure amministrative) siano conformi a quanto previsto dal presente regolamento; 3. rilevare i volumi delle prestazioni erogate in libera professione non siano superiori ai volumi delle corrispondenti prestazioni effettuate in attività istituzionale; 4. rilevare che il volume orario di svolgimento delle prestazioni erogate in regime di libera professione non sia superiore al volume orario di lavoro; 5. vigilare che le prestazioni erogate in regime libero professionale, anche presso gli studi esterni privati, non siano eseguite in una delle condizioni ostative di cui all art. 5 comma 1 del presente regolamento; 6. accertare che siano rispettate le modalità indicate nel presente regolamento per quanto attiene alla prenotazione centralizzata delle prestazioni erogate in regime di libera professione ambulatoriale; 7. vigilare affinché tutte le informazioni relative all esercizio della libera professione intramuraria siano diffuse in conformità ai principi di trasparenza nei confronti dei cittadini; 8. organizzare le attività di prenotazione allo sportello e telefonicamente, pagamento e riscossione tariffe; 9. fornire il materiale richiesto e vigilare sull uso corretto dello stesso; 10. verificare il corretto rispetto delle norme contrattuali. pagina 10 di 31
11 12.3 Vigilanza I servizi amministrativi di Ospedale/Distretto/Dipartimento recepiscono, quali strumenti di controllo e verifica: 1. la lista delle prenotazioni; 2. l elenco delle prestazioni erogate da ciascun dirigente medico suddivise per tipologia; 3. la registrazione dell attività, sia per finalità medico-legali ed assicurative sia ai fini di controllo gestionale e contabile, ferme restando le vigenti disposizioni a garanzia del rispetto del segreto professionale; 4. la rilevazione dell orario di lavoro istituzionale e di quello in regime di libera professione, effettuati attraverso i sistemi oggettivi; 5. la registrazione e documentazione delle riscossioni effettuate; 6. l elenco del personale di supporto eventualmente utilizzato e del relativo orario. I Servizi amministrativi, in quanto responsabili dell acquisizione e del controllo della documentazione comprovante il rispetto degli obblighi stabiliti nel presente regolamento, predispongono gli atti nei quali attestano l esame della documentazione e la sua verifica positiva. Il pagamento dovrà avvenire entro i due mesi successivi a quello di contabilizzazione. Se dall esame della documentazione dovessero emergere elementi per i quali ravvisare una tipologia di difformità di cui all art. 5, il dirigente o il personale sanitario interessato sarà contattato dai servizi amministrativi per i chiarimenti del caso Contestazione dell addebito Qualora gli elementi di cui sopra continuino a permanere anche dopo il colloquio, si procederà con richiesta scritta di chiarimenti. L interessato o gli interessati potranno, entro 15 giorni dal ricevimento della contestazione, produrre tutta la documentazione necessaria al chiarimento. Qualora gli elementi prodotti a chiarimento siano tali da giustificare la presunta difformità la pratica sarà archiviata Piano annuale dei controlli interni In rapporto alla dotazione di risorse amministrative disponibili, i servizi amministrativi predispongono un piano annuale dei controlli che dovrà coinvolgere fino al 25% dei dirigenti, scelti con il metodo del campionamento. Si potrà procedere a controllo anche su segnalazione diretta di presunte difformità proveniente dall ufficio cassa centrale. Art. 13 Sanzioni 13.1 Sanzioni Compete al Direttore Generale l irrogazione di sanzioni a carico del dirigente che nell esercizio dell attività liberoprofessionale non rispetti gli obblighi posti dal presente atto regolamentare, con particolare riferimento alle modalità organizzative e ai limiti di esercizio. La graduazione delle sanzioni da applicare sarà disposta dalla Direzione Generale sentito il parere dell Organismo Paritetico di Promozione e Verifica. Il Direttore Generale, sulla base delle determinazioni e dei pareri espressi dall Organismo Paritetico di Promozione e Verifica, irroga le sanzioni di cui al successivo paragrafo 13.2 ai professionisti (singoli o in equipe) o al personale sanitario che si rendano responsabili di violazioni rilevate con le modalità di cui al precedente art Le sanzioni riguardano l area di espletamento dell attività libero-professionale, fatto salvo non si accerti che l infrazione rilevata comporti violazione degli obblighi derivanti dal rapporto di lavoro. In quest ultimo caso si farà riferimento alle disposizioni vigenti in materia Tipologia di sanzioni 1. In caso di prima accertata grave violazione: richiamo scritto. 2. In caso di accertate violazioni successive ad un primo richiamo scritto: sospensione temporanea dell esercizio della libera professione da un minimo di una settimana fino alla revoca dell autorizzazione. Solo le sanzioni irrogate dal Direttore Generale saranno inserite nel fascicolo personale dell interessato. Quanto sopra, fatta salva l applicazione di diverse disposizioni di legge e/o contrattuali, anche sopravvenute, in materia disciplinare, compreso quanto indicato all art. 12, punti 3) e 4) e all art. 5. pagina 11 di 31
12 Art. 14 Organismo Paritetico di Promozione e Verifica 14.1 Definizione L Azienda istituisce l Organismo Paritetico di Promozione e Verifica, presieduto dal Direttore Sanitario (o suo delegato) e composto da n. 4 rappresentanti dell Azienda, da n. 3 rappresentanti designati dalle OO.SS. maggiormente rappresentative della dirigenza medica e da n. 1 rappresentante designato dall Organizzazione Sindacale maggiormente rappresentativa del ruolo sanitario, con il compito di controllare e valutare i dati relativi all attività libero-professionale intramuraria e i suoi effetti sull organizzazione complessiva Compiti All Organismo Paritetico di Promozione e Verifica spetta: valutare i dati relativi all attività libero professionale intramuraria e i suoi effetti sull organizzazione complessiva; definire i criteri generali per la determinazione degli onorari libero professionali; proporre le modalità di ripartizione dei fondo di perequazione per il personale medico; segnalare al Direttore Generale i casi in cui si manifestino variazioni quali-quantitative ingiustificate tra le prestazioni istituzionali e quelle rese in libera professione intramuraria; esprimere parere preventivo allo stesso in merito all irrogazione di eventuali sanzioni ai dirigenti sanitari; esaminare eventuali problematiche connesse all interpretazione del presente regolamento e formulare alla Direzione Generale provvedimenti migliorativi o modificativi dell organizzazione della libera professione intramuraria Convocazione L Organismo Paritetico di Promozione e Verifica è convocato almeno ogni sei mesi e ogniqualvolta se ne ravvisi la necessità Relazione sull attività libero-professionale L Amministrazione redige annualmente una relazione sull attività libero-professionale. Suddetta relazione viene sottoposta al vaglio dell Organismo Paritetico di Promozione e Verifica, prima di essere trasmessa agli uffici regionali. Art. 15 Personale di supporto e personale collaborante 15.1 Personale di supporto fuori orario di servizio Il personale di supporto è il personale del comparto che partecipa direttamente all esecuzione dell attività libero professionale, supportando il professionista sanitario o l equipe di professionisti sanitari. Si tratta essenzialmente di operatori del ruolo sanitario, senza peraltro escludere che, in casi eccezionali, possano essere chiamati a supportare l attività libero professionale operatori dei ruoli tecnico ed amministrativo. Nella tariffa del dirigente medico, sarà prevista la quota di costo a remunerazione di detta attività svolta fuori orario di servizio. In tal caso, la quota del singolo fondo del personale collaborante tecnico-infermieristico non sarà prevista nella tariffa del medico Personale collaborante in orario di servizio Il personale collaborante è il personale che, per dovere di servizio, collabora indirettamente con il professionista sanitario per assicurare il regolare esercizio dell attività libero-professionale. In tal caso non è dovuto alcun compenso all operatore che svolge l attività di supporto in orario di servizio e l Amministrazione trattiene una quota della tariffa destinata alla remunerazione del personale collaborante tecnicoinfermieristico (singolo fondo del personale collaborante tecnico-infermieristico). Detta quota potrà essere ridistribuita annualmente al personale collaborante previo recupero delle ore maturate a tal fine avvallate dal Direttore/Responsabile delle singole strutture Personale amministrativo collaborante In ogni caso viene prevista una quota del fondo da destinare alla remunerazione del personale amministrativo che effettivamente collabora in orario di servizio, previo recupero del monte ore straordinario maturate a tal fine. pagina 12 di 31
13 Art. 16 Attività di supporto fuori orario di lavoro 16.1 Condizioni L attività di supporto deve avvenire al di fuori dell orario di servizio e deve essere rilevata con apposito codice d inserimento mediante badge elettronico. L orario di lavoro dedicato al supporto dell attività libero professionale si quantifica nella misura massima di 8 ore settimanali e coincide, in linea di principio, con l orario di svolgimento dell attività libero-professionale da parte del professionista sanitario. Anche il personale di supporto è tenuto a rispettare il principio del corretto equilibrio tra attività libero professionale e attività istituzionale. Qualora non sia possibile effettuare l attività di supporto al di fuori dell orario di servizio utilizzando apposite timbrature, l Amministrazione può autorizzare il dipendente ad effettuare l attività di supporto all interno dell attività istituzionale. L attività del personale di supporto riguarda le seguenti aree di intervento: Area chirurgica. Area medica. Area ambulatoriale. Area dei servizi diagnostici. Area della prevenzione. In carenza di personale dipendente da mettere a disposizione dei professionisti sanitari per il supporto dell attività libero professionale, l Amministrazione può ricorrere a personale messo a disposizioni da soggetti privati mediante apposite convenzioni o regolari procedure di appalto, dopo avere acquisito il parere dell Organismo paritetico e previa informazione alle R.S.U e OO.SS. del comparto Autorizzazione Il personale interessato a svolgere attività di supporto in regime libero-professionale deve chiedere autorizzazione preventiva al Direttore Generale compilando e sottoscrivendo un modulo (allegato 2), nel quale si impegna a fornire la propria disponibilità. Annualmente il Servizio Professioni Sanitarie aggiorna l elenco del personale di supporto all attività liberoprofessionale Criteri di scelta del personale di supporto Se il medico o l équipe non indica nominalmente il personale di supporto il Coordinatore infermieristico/tecnico di ogni struttura, su indicazione del Direttore/Responsabile della stessa, individua il personale garantendo un equa rotazione. L appartenenza alla medesima struttura dipartimentale è criterio preferenziale di qualificazione e quindi di individuazione del personale di supporto all attività libero-professionale, in via prioritaria sulla base dell effettuazione della medesima tipologia di attività in ambito istituzionale Rilevazione dell orario L attività di supporto del personale del comparto alla libera professione deve avvenire al di fuori dell orario di lavoro e deve essere sempre rilevata con apposito codice di inserimento mediante l utilizzo del badge elettronico. Ciò al fine di garantire, anche per il personale di supporto, il rispetto del principio del corretto equilibrio tra attività istituzionale e attività libero-professionale. Solo in casi eccezionali, preventivamente autorizzati dalle Direzioni delle Articolazioni Aziendali, secondo competenza, l attività di supporto potrà essere svolta in orario di lavoro. In tal caso il numero delle ore impiegate sarà detratto dall orario di servizio effettuato utilizzando un parametro di tempo medio standard. Qualora si accerti che l attività di supporto sia stata svolta in orario di lavoro senza la preventiva autorizzazione, la quota economica spettante non sarà assegnata e l importo corrispondente sarà incamerato dall Azienda Quote spettanti al personale di supporto che opera fuori orario di servizio La quota aggiuntiva, distinta per raggruppamenti di profili professionali, spettante al personale di supporto che partecipa volontariamente, fuori orario di lavoro, all attività libero-professionale va calcolata con il criterio del compenso orario come di seguito determinato: per le categorie D/DS: 36,15 /ora per le categorie C: 30,98 /ora per le categorie B/BS: 25,82 /ora per la categoria A: 15,49 /ora pagina 13 di 31
14 Art. 17 Attività di supporto in orario di lavoro del personale collaborante 17.1 Definizione Il personale che, in orario di lavoro e per dovere di servizio, collabora per assicurare l esercizio dell attività liberoprofessionale, partecipa alla ripartizione del fondo del personale di supporto. Ai sensi dell art. 12 del D.P.C.M. 27 marzo 2000 il fondo del personale di supporto è a favore: 1. del personale del ruolo sanitario, dirigente o non dirigente, che partecipa all attività libero-professionale quale componente di una équipe o personale di supporto nell ambito della normale attività di servizio. 2. del personale della dirigenza sanitaria che opera in regime di esclusività e che, in ragione delle funzioni svolte o della disciplina di appartenenza, non può esercitare l attività libero-professionale secondo quanto previsto dall art. 57, lett. i) dei CC.CC.NN.LL. 8 giugno del personale che collabora per assicurare l esercizio dell attività libero-professionale, ivi compreso il personale della dirigenza professionale, tecnica e amministrativa, secondo quanto previsto all art. 58, comma 3, del CCNL 8 giugno 2000 della stessa area. Art. 18 Fondo per il personale collaborante (art. 5, lettera e D.P.C.M. del 27 marzo 2000) 18.1 Definizione Il personale collaborante, come già indicato all art è il personale che, per dovere di servizio, collabora indirettamente con il professionista sanitario per assicurare il regolare esercizio dell attività libero-professionale. Si tratta di : dirigenti del ruolo professionale, tecnico ed amministrativo; operatori del comparto dei ruoli tecnico ed amministrativo (senza peraltro escludere che, in casi eccezionali, possano essere chiamati a collaborare all attività libero professionale operatori del comparto del ruolo sanitario) Ripartizioni Detratta preventivamente nella misura massima del 20% dal fondo del personale collaborante la quota corrispondente alle ore di attività svolte da destinare al personale collaborante del ruolo amministrativo, che assicura la propria collaborazione, fuori orario di lavoro, per garantire l ampliamento degli orari di apertura del servizio cassa, il rimanente importo del fondo viene ripartito come segue: 1. Fondo del 1%, calcolato sul totale dell onorario medico, al personale del ruolo amministrativo così ripartito: (a) il 50% al personale dirigente del ruolo amministrativo che collabora per gli aspetti normativi e gestionali all istituto della libera professione; (b) il 50% al restante personale che collabora per assicurare l esercizio dell attività libero-professionale. 2. Fondo del 2%, da calcolare sull onorario medico, specifico per ogni centro di responsabilità, al personale del ruolo sanitario, dirigente e non dirigente, che partecipa all attività libero-professionale quale componente di una équipe o quale personale collaborante nell ambito della normale attività di servizio; La predetta ripartizione potrà essere sottoposta a verifica, ai fini della congruità, nella ripartizione tra le anzidette categorie di personale interessato Criteri L individuazione dei dipendenti nell ambito delle categorie di cui ai punti 1 e 2 sarà effettuata dall Azienda sulla scorta dei seguenti criteri generali in rapporto alle attività previste dal presente regolamento: il personale che afferisce al fondo del 2%, individuato dal Direttore/Responsabile della struttura di appartenenza in relazione alla diretta partecipazione all attività libero-professionale dell unità operativa o servizio in cui essa ha svolgimento, partecipa alla quota del fondo specifico previo recupero delle ore rese per tale attività da quantificare in rapporto all ammontare del fondo, tenuto conto di quanto previsto all art. 16.5; il personale che afferisce al fondo dell 1%, lettera a), individuato in relazione alla diretta partecipazione del medesimo nella definizione degli aspetti normativi gestionali per consentire una corretta e puntuale gestione dell attività libero-professionale all interno dell Azienda, partecipa alla quota del fondo con attribuzione in misura proporzionale al tempo dedicato ed al rispettivo stipendio tabellare; il personale che afferisce al fondo del 1%, lettera b), individuato dal Direttore/Responsabile della struttura di appartenenza in relazione alla diretta partecipazione all attività libero-professionale dell unità operativa o servizio in cui essa ha svolgimento, partecipa alla quota del fondo previo recupero delle ore rese per tale attività da quantificare in rapporto all ammontare del fondo, tenuto conto di quanto previsto all art. 16.5; pagina 14 di 31
15 18.4 Ulteriore ripartizione Qualora tutto o parte del fondo di cui al precedente comma 2 non venisse utilizzato, la quota non consumata sarà distribuita, tra tutto il personale, secondo quanto previsto al punto 18.2 Art. 19 Fondo di perequazione 19.1 Definizione L Azienda accantona una quota della tariffa, non inferiore al 5% della massa di tutti i proventi dell attività liberoprofessionale, quali fondi aziendali da costituire e ripartire distintamente fra i dirigenti sanitari (appartenenti a discipline mediche e veterinarie) ed i dirigenti del ruolo sanitario, che in virtù della loro peculiare disciplina di appartenenza sono impossibilitati all esercizio della libera professione (art. 5, lettera e D.P.C.M. del 27 marzo 2000) Dirigenti interessati Tale personale comprende in ogni caso, i dirigenti medici che per la disciplina di appartenenza o per le funzioni svolte o per la disponibilità a loro richiesta dall Azienda non possono esercitare l attività libero-professionale personale Limiti Dalla ripartizione di tali fondi non può, comunque, derivare per i destinatari un beneficio economico superiore a quello medio percepito dai dirigenti che espletano l attività, calcolato sulla scorta della contrattazione nazionale, integrativa ed aziendale. Dalla ripartizione sono esclusi quei dirigenti che pur avendone le possibilità, hanno scelto di non esercitare l attività libero-professionale intramuraria Modalità di distribuzione I fondi sono utilizzati a consuntivo annuo previa individuazione dei destinatari da parte del Organismo Paritetico di Promozione e Verifica di cui all art. 14. Qualora in detta sede non si riscontrino tipologie nei cui confronti sia praticabile la perequazione, l Organismo medesimo formula una proposta operativa al Direttore Generale per l utilizzazione del fondo. pagina 15 di 31
16 SEZIONE TERZA ATTIVITA LIBERO-PROFESSIONALE IN REGIME AMBULATORIALE Art. 20 Attività libero-professionale in regime ambulatoriale 20.1 Definizione L attività libero-professionale ambulatoriale si caratterizza per la sua natura di erogazione di prestazioni ambulatoriali quali: - visita; - visita con supporto strumentale; - prestazioni diagnostico-terapeutiche, di laboratorio e/o strumentali; - interventi di chirurgia ambulatoriale Spazi L attività libero-professionale ambulatoriale si esercita negli ambulatori dei Presidi Ospedalieri di Bassano del Grappa ed Asiago, nelle strutture complesse di diagnostica strumentale e di laboratorio dei Presidi Ospedalieri di Bassano del Grappa e di Asiago, negli ambulatori del Dipartimento di Prevenzione e negli ambulatori distrettuali appositamente individuati dalle Direzioni delle Articolazioni Aziendali Orari di svolgimento Fermo restando che l attività libero-professionale ambulatoriale si esercitata nelle strutture e negli spazi individuati dalle Direzioni delle articolazioni aziendali, la stessa é organizzata in fasce orarie diverse da quelle previste per l attività istituzionale, privilegiando, per quella libero-professionale, gli orari pomeridiani. Deve, pertanto, essere effettuata dalle ore dal lunedì al venerdì e il sabato dalle ore 8.00 in poi Rilevazione dell attività libero-professionale in regime ambulatoriale Al fine di garantire una corretta rilevazione dei tempi dedicati da ciascun dirigente all attività libero-professionale, nel rispetto del principio del corretto equilibrio tra attività istituzionale e attività libero-professionale (art. 2, comma 1 del presente atto regolamentare) l orario dell attività di libera professione in regime ambulatoriale deve essere sempre rilevato con apposito codice di inserimento mediante l utilizzo del badge elettronico Ufficio prenotazioni libera professione L attività libero-professionale ambulatoriale va prenotata presso lo sportello amministrativo dedicato. Lo sportello è distinto dagli sportelli di prenotazione dell attività svolta in regime istituzionale. La prenotazione avviene su agenda informatizzata, sulla base di liste separate e distinte da quelle dell attività istituzionale secondo normativa vigente. Lo sportello ha le seguenti funzioni: informazioni e contatti con la clientela; prenotazione delle visite; tenuta delle liste e agende di prenotazione; distribuzione giornaliera (dalle ore alle ore 14.30) dei fogli lavoro relativi alle prestazioni prenotate per il giorno successivo; verifica dell attività svolta mediante correzione giornaliera dei fogli di lavoro inviati dal dirigente e relativi alle prestazioni erogate il giorno precedente; prenotazione delle prestazioni erogate in regime di libera professione individuale in strutture private non accreditate o presso studi professionali Doveri del dirigente sanitario Compatibilmente con gli orari e gli impegni di servizio e nel rispetto delle fasce orarie stabilite nel provvedimento di autorizzazione all esercizio della libera professione, i dirigenti sono tenuti a fornire periodicamente all ufficio prenotazioni libera professione indicazione dei giorni e degli orari in cui intendono svolgere attività liberoprofessionale ambulatoriale. Il giorno successivo l effettuazione della seduta ambulatoriale il dirigente è tenuto a restituire (anche via o fax) all ufficio prenotazioni libera professione il foglio di lavoro corretto, con l indicazione delle prestazioni effettivamente erogate e la giustificazione per le prestazioni prenotate ma non erogate (non pagate). pagina 16 di 31
17 20.7 Pagamento della prestazione Il pagamento della prestazione da parte degli utenti avviene di norma prima dell erogazione della prestazione. A fronte del pagamento, l Ufficio Cassa Centrale rilascia regolare fattura numerata comprensiva: degli estremi dell intero importo pagato; della descrizione delle prestazioni fornite; di bollo, nei casi previsti dalla legge. Qualora la prestazione sia erogata in orario di chiusura dell ufficio cassa il paziente potrà pagare direttamente al medico che è autorizzato ad utilizzare il bollettario, di cui rilascerà copia firmata per quietanza al paziente, ed è tenuto a versare la quota il primo giorno utile di apertura dell ufficio cassa e comunque non oltre 5 giorni lavorativi Garanzie per il paziente Nel rispetto dei diritti della privacy del paziente, gli operatori addetti allo sportello amministrativo dedicato alla prenotazione della libera professione ambulatoriale dovranno garantire una corretta ed adeguata informazione al paziente sulle modalità di accesso alle prestazioni libero professionali ed in particolare dovranno indicare: l elenco dei sanitari che esercitano libera professione; il tipo di prestazioni erogabili in regime libero-professionale; le strutture afferenti (es. presidio ospedaliero di Bassano o Asiago); la previsione complessiva di spesa per ciascuna tipologia di prestazione; gli orari previsti per l attività ambulatoriale; le modalità di pagamento Forme di pubblicità L Azienda curerà adeguate forme di pubblicità nell'ambito delle proprie strutture ospedaliere. Le informazioni fornite dovranno riguardare le condizioni di esercizio dell'attività istituzionale e di quella liberoprofessionale intramuraria, nonché i criteri che regolano l'erogazione delle prestazioni e le priorità di accesso. pagina 17 di 31
18 Art. 21 Libera professione ambulatoriale a tariffa agevolata 21.1 Definizione L Azienda disciplina, mediante l adozione di apposite convenzioni, su proposta dei Direttori Articolazioni Aziendali le modalità di erogazione di prestazioni ambulatoriali in regime libero-professionale intramuraria a tariffa agevolata da parte di dirigenti sanitari, singoli o in équipe, con l osservanza dei seguenti principi e criteri direttivi: motivazioni di interesse generale che rendano necessario incrementare le potenzialità di offerta prestazionale da parte dell Azienda; necessità di aumentare i tempi di effettivo utilizzo delle apparecchiature e delle strutture, nonché migliorare l impiego delle risorse umane disponibili; garantire una maggiore offerta al paziente. Art. 22 Libera professione ambulatoriale presso strutture private non accreditate o presso studi professionali 22.1 Attività libero professionale presso strutture private non accreditate o presso studi professionali Qualora le strutture e gli spazi utilizzabili per l attività libero-professionale ambulatoriale, sulla scorta di relazione dei Direttori delle Articolazioni Aziendali e conforme parere del Direttore Sanitario, risultassero non idonei, il Direttore Generale potrà autorizzare, l attività libero-professionale in regime ambulatoriale anche presso: strutture private non accreditate, con le quali l Azienda intratterrà apposito atto convenzionale; studi professionali privati (anche propri) non convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale Gli spazi assistenziali esterni dovranno essere reperiti, almeno per ciascuna area dipartimentale, preferibilmente in un unica struttura. Non potrà comunque essere consentito l esercizio dell attività libero professionale in più di una sede ubicata fuori dall Azienda (DGR n del 2 maggio 2001 Adozione di linee guida per la disciplina dell attività liberoprofessionale intramuraria ) Autorizzazione E fatto obbligo al dirigente sanitario che intende avvalersi dell autorizzazione indicare nella relativa richiesta (vedi allegato 3): a. l esatta ubicazione ed il recapito telefonico dell ambulatorio o dello studio privato; b. dichiarazione di autorizzazione all esercizio; c. dichiarazione della loro conformità alle norme di sicurezza, nel caso in cui venissero utilizzate apparecchiature necessarie per l effettuazione delle prestazioni; d. limitatamente all attività di Radiologia deve essere allegata la prevista autorizzazione da parte dell Autorità competente; e. l orario di apertura settimanale per l esercizio dell attività ambulatoriale libero-professionale; f. l obbligo di osservanza di tutte le norme adottate dell Azienda Sanitaria in materia di libera professione intramuraria Criteri di autorizzazione Fermo restando che il principio che determina il rilascio all autorizzazione dell esercizio dell intramuraria allargata è l indisponibilità di spazi all interno dell azienda: 1. potrà essere rilasciata autorizzazione all esercizio dell attività libero professionale intramoenia allargata al dirigente che opta per un unica sede; 2. l autorizzazione all esercizio della libera professione intramoenia allargata potrà essere rilasciata di norma sia presso la struttura privata esterna convenzionata sia all interno degli spazi dell Ospedale (due sedi) solo qualora le prestazioni erogate siano di tipologie differenti (disponibilità di determinate attrezzature solo all interno dell Ospedale o viceversa); pagina 18 di 31
19 22.4 Durata delle convenzioni Le convenzioni con le strutture esterne avranno la durata di un anno e potranno essere rinnovate, previa assunzione di apposita deliberazione, fino alla realizzazione degli spazi idonei, e comunque non oltre il termine previsto dalle relative norme legislative Modalità di prenotazione e verifica Le prestazioni erogate presso strutture private convenzionate non accreditate o presso studi professionali sono prenotate presso l ufficio prenotazioni libera professione. La prenotazione avviene su agenda informatizzata, sulla base di liste separate e distinte da quelle dell attività istituzionale secondo normativa vigente Modalità di verifica sullo svolgimento dell attività Il giorno successivo lo svolgimento dell attività, sarà cura del singolo professionista che esercita in uno studio professionale privato della struttura convenzionata non accreditata inviare all ufficio prenotazioni libera professione, anche via fax o tramite posta elettronica, il foglio delle prenotazioni corretto indicante le prestazioni effettivamente erogate, in analogia a quanto previsto per la prenotazione delle prestazioni erogate in regime di intramoenia ambulatoriale. (art. 19 comma 7 del presente atto regolamentare). Entro il giorno 10 del mese, il professionista dovrà inviare alla Direzione di Articolazione Aziendale di competenza il riepilogo dell attività svolta nel mese precedente con indicazione dei giorni, orari, numero e tipologia di prestazioni erogate. Le Direzioni delle Articolazioni aziendali, ciascuna per ambito di competenza, effettueranno il confronto fra quanto dichiarato e le fatture emesse Modalità di rilevazione dell orario di svolgimento Sulla base del riepilogo inviato dal professionista mensilmente, saranno inseriti nel sistema di rilevazione presenze, con apposito codice identificativo, gli orari di svolgimento dell attività libero professionale svolta presso studi professionali privati o in strutture convenzionate non accreditate sulla base del tempo medio standard. Ciò anche al fine di verificare che lo svolgimento di detta attività non ricada in una delle condizioni ostative di cui all art. 5 comma 1 del presente regolamento Riscossione dei proventi I medici che effettueranno attività libero-professionale ambulatoriale nei propri studi professionali al di fuori dell Azienda verranno muniti del bollettario aziendale per il rilascio al paziente delle ricevuta in occasione dell effettuazione della prestazione. Qualora l erogazione della prestazione avvenga presso strutture convenzionate con l Azienda l emissione della ricevuta e la riscossione dei proventi saranno invece a carico della struttura esterna per conto dell Azienda Modalità di versamento Le somme introitate nei propri studi professionali per attività di prestazioni ambulatoriali e nei casi di consulti, insieme alle copie delle ricevute emesse, dovranno essere riversate, entro il 15 giorno successivo al pagamento della prestazione, presso le casse interne aziendali (che provvederanno a versarle all Istituto tesorerie). In tale circostanza il dirigente medico o del ruolo sanitario assume la veste di agente contabile per cui è personalmente responsabile delle somme incassate. Qualora il pagamento non avvenga contestualmente alla prestazione, il versamento dovrà avvenire entro 15 giorni dall effettivo incasso da parte del medico, fermo restando l onere per il medesimo di comunicare tempestivamente l effettuata prestazione. pagina 19 di 31
20 Art. 23 Criteri per la determinazione delle tariffe in regime ambulatoriale 23.1 Libera professione ambulatoriale intramoenia La tariffa forfetaria omnicomprensiva per la libera professione ambulatoriale si compone dei seguenti elementi: a) onorario stabilito dal personale medico o dal dirigente del ruolo sanitario o dall équipe per la specifica prestazione tenendo conto della complessità della stessa e della necessità di garantire la sostanziale uniformità di applicazione per analoga tipologia di prestazione. b) 10% calcolato sull onorario, in caso di visita, ovvero 16% calcolato sull onorario stesso in caso di attività strumentale o intervento di chirurgia ambulatoriale (esofagogastroscopia; ecodoppler; ecc.), da riservare all Azienda quale rimborso forfetario dei costi generali, diretti ed indiretti, sostenuti c) 5% calcolato sull onorario da assegnare al Fondo Aziendale perequazione per le discipline mediche e veterinarie o al Fondo Aziendale perequazione per le discipline del ruolo sanitario per quei dirigenti che, in ragione delle funzioni istituzionalmente svolte o della disciplina di appartenenza o per ragioni di incompatibilità, non possano esercitare l attività libero-professionale; d) 3% calcolato sull onorario da devolvere al Fondo per il personale collaborante ai sensi dell art. 5, lettera e) del D.P.C.M ; di cui 1/3 (pari all 1%) da destinare al personale amministrativo da calcolare sull onorario medico complessivo e 2/3 (pari al 2%) da destinare al personale sanitario collaborante da calcolarsi per ogni centro di responsabilità; la quota da destinare al personale sanitario collaborante (2/3 pari al 2%) non si applica per quelle prestazioni in cui è prevista la presenza di personale infermieristico di supporto che opera fuori orario di servizio; e) quota aggiuntiva relativa al personale che partecipa volontariamente, su richiesta del medico o dell équipe, fuori dell orario di lavoro, all attività di supporto alla libera professione da attribuirsi col criterio del compenso orario, come stabilito all art. 16, comma 5; f) oneri fiscali, previdenziali ed assicurativi a carico dell Azienda su compensi erogati per attività libero professionali, fatti salvi quelli relativi ai fondi di cui alle precedenti lettere c) e d), già comprensivi di tali oneri; g) gli altri costi sostenuti, ove essi, per situazioni particolari, non trovino copertura certa nella quota di cui alla lettera b). Nel caso sia segnalato un eccessivo o insufficiente recupero dei costi sostenuti rispetto alle risorse effettivamente impegnate, la tariffa verrà rivista con determinazione del Direttore Generale sentito l Organismo Paritetico di Promozione e Verifica di cui all art. 14. Le tariffe finali dovranno risultare, comunque, tutte arrotondate all unità di euro (comprendendo anche l imposta di bollo, se dovuta). L eventuale modifica dell onorario stabilito dal personale medico o dal dirigente del ruolo sanitario di cui alla lett. a) avrà applicazione, di norma, anche per esigenze connesse alla procedura informatica, dal primo giorno del secondo mese successivo alla protocollazione della relativa richiesta Libera professione ambulatoriale intramoenia allargata La tariffa forfetaria omnicomprensiva per la libera professione ambulatoriale si compone dei seguenti elementi: a) onorario stabilito dal personale medico o dal dirigente del ruolo sanitario per la specifica prestazione tenendo conto della complessità della stessa e della necessità di garantire la sostanziale uniformità di applicazione per analoga tipologia di prestazione. b) ()% + IVA calcolato sull onorario, in caso di visita, ovvero ()% + IVA calcolato sull onorario stesso in caso di attività strumentale o intervento di chirurgia ambulatoriale (esofagogastroscopia; ecodoppler; ecc.), da riservare alla struttura ospitante quale rimborso forfetario dei costi generali, diretti ed indiretti, sostenuti c) 1,5% calcolato sull onorario assegnato per sostenere le spese dell Amministrazione d) 5% calcolato sull onorario da assegnare al Fondo Aziendale perequazione per le discipline mediche e veterinarie o al Fondo Aziendale perequazione per le discipline del ruolo sanitario per quei dirigenti che, in ragione delle funzioni istituzionalmente svolte o della disciplina di appartenenza o per ragioni di incompatibilità, non possano esercitare l attività libero-professionale; e) 1,75% calcolato sull onorario medico da devolvere al fondo del personale collaborante, quota per il personale amministrativo; f) oneri fiscali, previdenziali ed assicurativi a carico dell Azienda su compensi erogati per attività libero professionali, fatti salvi quelli relativi ai fondi di cui alle precedenti lettere c) e d), già comprensivi di tali oneri; Le tariffe finali dovranno risultare, comunque, tutte arrotondate all unità di euro (comprendendo anche l imposta di bollo, se dovuta). L eventuale modifica dell onorario stabilito dal personale medico o dal dirigente del ruolo sanitario di cui alla lett. a) avrà applicazione, di norma, anche per esigenze connesse alla procedura informatica, dal primo giorno del secondo mese successivo alla protocollazione della relativa richiesta. pagina 20 di 31

References: Art. 1
 Art. 2
 Art. 3
 Art. 4
 Art. 5
 Art. 6
 Art. 7
 Art. 8
 Art. 9
 Art. 24
 Art. 29
 Art. 30
 Art. 32
 art. 1
 art. 72
 art. 1
 articolo 1
 Art. 1
 Art. 2
 art. 14
 Art. 3
 art. 12
 Art. 4
 Art. 5
 Art. 6
 art. 14
 Art. 7
 Art. 8
 Art. 9
 art. 16
 art. 20
 Art. 10
 art. 1
 Art. 11
 Art. 12
 art. 5
 art. 5
 Art. 13
 art. 12
 art. 5
 Art. 14
 Art. 15
 Art. 16
 Art. 17
 art. 12
 art. 57
 art. 58
 Art. 18
 art. 16
 art. 16
 Art. 19
 art. 14
 Art. 20
 Art. 21
 Art. 22
 art. 5
 Art. 23
 art. 5
 art. 16
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