Source: http://uaunderwritingagency.it/AmTrust/RCNurse.php?idSoluzione=365
Timestamp: 2017-09-26 12:33:40+00:00

Document:
UA - Underwriting Agency | AmTrust Europe
AmTrust Nurse&Care Agadi
attraverso pochi e semplici passaggi sarai in grado di stampare la proposta compilata coi tuoi dati per poterla firmare ed inviare tramite fax al numero 02.89.78.68.55 o tramite email all'indirizzo info@underwriting.it indicando come oggetto: nome, cognome e codice del modulo di adesione.
Durante la compilazione dei moduli, ti verrà data la possibilità di scegliere il metodo di pagamento che preferisci fornendoti tutte le coordinate necessarie per il perfezionamento del contratto. Tali coordinate, ti verranno inoltre inviate per email se al termine della compilazione richiederai di ricevere il modulo anche sull'email che chai fornito.
Ti ricodiamo inoltre che qualora si compili la proposta e non si effettua il pagamento entro 15 giorni, la proposta stessa sarà da considerarsi nulla per ambo le parti.
Per ulteriori informazioni non esiti a contattare i nostri uffici al numero 02.89.78.68.11 o all'email info@underwriting.it
POLIZZA RC PROFESSIONALE AMTRUST NURSE&CARE OSS, OSSS, OTA, ASA - LIBERO PROFESSIONISTA
--- Avv.Dott.Sig.Sig.raDott.ssaProf.Prof.ssa
--- AGALANAOAPAQARATAVBABGBIBLBNBOBRBSBTBZCACBCECHCICLCNCOCRCSCTCZENFCFEFGFIFMFRGEGOGRIMISKRLCLELILOLTLUMBMCMEMIMNMOMSMTNANONUOGOROTPAPCPDPEPGPIPNPOPRPTPUPVPZRARCRERGRIRMRNROSASISOSPSRSSSVTATETNTOTPTRTSTVUDVAVBVCVEVIVRVSVTVV Estero
--- SELEZIONA ---"; OPERATORI SOCIO SANITARIOPERATORI SOCIO SANITARI SPECIALIZZATIOPERATORI TECNICI ADDETTI ALL'ASSISTENZAAUSILIARI SOCIO ASSISTENZIALI
Iscritto all'Albo / Collegio
Prov. Albo / Collegio
--- SELEZIONA --- AGALANAOAPAQARATAVBABGBIBLBNBOBRBSBTBZCACBCECHCICLCNCOCRCSCTCZENFCFEFGFIFMFRGEGOGRIMISKRLCLELILOLTLUMBMCMEMIMNMOMSMTNANONUOGOROTPAPCPDPEPGPIPNPOPRPTPUPVPZRARCRERGRIRMRNROSASISOSPSRSSSVTATETNTOTPTRTSTVUDVAVBVCVEVIVRVSVTVV
Warning: Invalid argument supplied for foreach() in /home/uwagency/domains/uaunderwritingagency.it/public_html/AmTrust/RCNurse.php on line 549
Iscritto all'Albo di
--- SELEZIONA --- AgrigentoAlessandriaAnconaAostaArezzoAscoli PicenoAstiAvellinoBariBarletta-Andria-TraniBellunoBeneventoBergamoBiellaBolognaBolzanoBresciaBrindisiCagliariCaltanissettaCampobassoCarbonia-IglesiasCasertaCataniaCatanzaroChietiComoCosenzaCremonaCrotoneCuneoEnnaFermoFerraraFirenzeFoggiaForlìFrosinoneGenovaGoriziaGrossetoImperiaIserniaL'AquilaLa SpeziaLatinaLecceLeccoLivornoLodiLuccaMacerataMantovaMassa-CarraraMateraMedio CampidanoMessinaMilanoModenaMonza e della BrianzaNapoliNovaraNuoroOgliastraOlbia-TempioOristanoPadovaPalermoParmaPaviaPerugiaPesaro e UrbinoPescaraPiacenzaPisaPistoiaPordenonePotenzaPratoRagusaRavennaReggio di CalabriaReggio EmiliaRietiRiminiRomaRovigoSalernoSassariSavonaSienaSiracusaSondrioTarantoTeramoTerniTorinoTrapaniTrentoTrevisoTriesteUdineVareseVeneziaVerbano-Cusio-OssolaVercelliVeronaVibo ValentiaVicenzaViterbo
Nominativo Intermediario
Data Decorrenza desiderata
--- SELEZIONA UN EFFETTO --- 31/08/201730/09/201731/10/2017
NON AGGIUNGO LA POLIZZA RC PROFESSIONALE AGGIUNGO LA POLIZZA RC PROFESSIONALE
--- SELEZIONA --- 2.000.000,00 €5.000.000,00 €
--- SELEZIONA --- 2 ANNI 5 ANNI 10 ANNI ILLIMITATA
Scad. Prima Rata
Scad. Polizza
Importo RC
Il Proponente è attualmente assicurato con AmTrust Europe Limited?
Indicare la data di scadenza della copertura assicucurativa in corso (gg/mm/aaaa):
Indicare se sono state avenzate richieste di risarcimento o se siano state promosse azioni legali tese ad accertare la responsabilità civile penale o deontologica del Proponente/Assicurato negli ultimi 5 anni:
NO negli ultimi 5 anni SI negli utlimi 5 anni
Indicare quanti sinistri:
-- SELEZIONA -- 1 2 3 PIU' DI TRE
Indicare se al Proponente/Assicurato sono note azioni, omissioni, o fatti dai quali possano derivare richieste di risarcimento oppure azioni miranti ad accertare la di lui responsabilità civile, penale o deontologica negli ultimi 5 anni:
Dichiaro di aver acquisito e/o avere scaricato dal sito www.underwriting.it ed esaminato, prima della sottoscrizione del Modulo di Adesione, quanto riportato nel Fascicolo Informativo contenente la Nota Informativa comprensiva del Glossario, le Condizioni di Assicurazione e l'Informativa all'Assicurato per il trattamento dei dati personali; contenenti l'Informativa all'Assicurato sul trattamento dei dati personali, facenti parte integranti del presente Modulo di Adesione, di averle lette e accettate in ogni loro parte.
Agli effetti degli artt. 1341 e 1342 del Codice Civile, dichiaro di aver preso visione e di approvare le condizioni tutte del presente Contratto e, agli effetti degli artt. 1341 e 1342 del Codice Civile dichiara: 1.	di aver preso atto che il contratto di assicurazione è nella forma «claims made», a copertura delle richieste di risarcimento avanzate per la prima volta contro l'Assicurato durante il Periodo di Assicurazione e da lui denunciate alla Società durante lo stesso periodo purché siano conseguenza di fatti colposi, errori o omissioni accaduti o commessi nel Periodo di Retroattività pari ai 10 (dieci) anni antecedenti la Data di Continuità Assicurativa intendendosi per tale la meno recente tra: 1. la data di adesione alla Polizza; - 2. la data di adesione dell'Assicurato ad analoga copertura assicurativa a condizione che la stessa sia stata stipulata con la Società o con altre imprese di assicurazione appartenenti al medesimo Gruppo Assicurativo della Società e ci sia continuità di copertura tra la data di scadenza di tale precedente copertura assicurativa e la data di adesione alla Polizza. 2.	di accettare specificatamente le disposizione contenute nei seguenti articoli delle Condizioni di Assicurazione: Articolo 1 - Forma dell'assicurazione ("claims made") e Retroattività; Articolo 3 - Oggetto dell'assicurazione; Articolo 4 - Gestione delle vertenze e spese legali; Articolo 8 - Esclusioni (in particolare quelle dell'assicurazione "claims made"); Articolo 11 - Variazioni del rischio; Articolo 14 - Rescindibilità della Polizza; Articolo 16 - Obblighi dell'Assicurato in caso di Sinistro; Articolo 17 - Facoltà di recesso in caso di Sinistro; Articolo 20 - Gestione della Polizza; Articolo 22 - Determinazione del premio; Articolo 23 - Precisazioni sull'operatività della garanzia; Articolo 24 - Reticenze e dichiarazioni inesatte.
Dichiaro altresì di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ex. Art. 13 D. Lgs. 196/2003 e presta il consenso per il trattamento ed eventuale trasferimento a terzi - anche all'estero compresi paesi extra UE - dei dati per le finalità, secondo le modalità e nei confronti dei soggetti indicati nelle predetta informativa. Nel rispetto della vigente normativa , Vi conferisco la nomina di mediatori di assicurazione e l'incarico di prestarmi assistenza e consulenza in merito alle mie esigenze assicurative per: 1. effettuare l'analisi della mia posizione assicurativa; - 2. studiare e proporre le coperture più idonee; - 3. assistermi nella stipula dei contratti assicurativi e nella trattazione delle relative condizioni; - 4. tutelare i miei interessi nei rapporti costituiti o da costituirsi con le imprese di assicurazione e i loro agenti, ivi compresi i casi di sinistro anche per il tramite di polizze di difesa legale. E' Vostra facoltà di avvalerVi, nell'espletamento dell'incarico, dell'opera di tecnici ed esperti di Vostra fiducia. L'incarico è valido dalla data della presente con durata annuale e tacito rinnovo
Copertura Tutela Legale
NON AGGIUNGO LA POLIZZA TUTELA LEGALE AGGIUNGO LA POLIZZA TUTELA LEGALE
Massimale Tutela Legale
--- SELEZIONA --- 30.000,00 €50.000,00 €
Indicare eventuali precedenti assicurativi e se è mai stata rifiutata o disdetta da parte di Compagnia assicurativa una polizza di assicurazione per la Tutela LEgale:
NON è MAI STATO ASSICURATO è GIà STATO ASSICURATO CON
Annualità in corso:
Impresa Assicuratrice
Primo Assicuratore Precedente:
Secondo Assicuratore Precedente:
Indicare se al proponente è mai stata disdetta una copertura di questo tipo:
NON è MAI STATA DISDETTA LA POLIZZA E' STATA DISDETTA LA POLIZZA PER SINISTRO
Indicare se al proponente è mai stata rifiutata una copertura di questo tipo:
NON E' MAI STATO RIFIUTATO IL RINNOVO DELLA POLIZZA E' STATO RIFIUTATO IL RINNOVO DELLA POLIZZA
Indicare se sono state avanzate richieste di risarcimento o se siano state promosse azioni legali tese ad accertare la responsabilità civile penale o deontologica del Proponente/Assicurato negli ultimi 5 anni:
NO negli ultimi 5 anni SI negli ultimi 5 anni
Indicare se al Proponente/Assicurato siano note azioni, omissioni o fatti dai quali possano derivare richieste di risarcimento oppure azioni miranti ad accertare la di lui responsabilità civile, penale o deontologica negli ultimi 5 anni:
L'Assicurato dichiara di aver acquisito e/o avere scaricato dal sito www.underwriting.it ed esaminato, prima della sottoscrizione del presente Modulo di Adesione, quanto riportato nel Fascicolo Informativo contenente la Nota Informativa comprensiva del Glossario, le Condizioni di Assicurazione e l'Informativa all'Assicurato per il trattamento dei dati personali; contenenti l'Informativa all'Assicurato sul il trattamento dei dati personali, facenti parte integranti del presente Modulo di Adesione, di averle lette e accettate in ogni loro parte. L'assicurato dichiara altresì di aver preso visione della informativa sul trattamento dei dati personali ex. Art. 13 D. Lgs. 163/2003 e presta il consenso per il trattamento ed eventuale trasferimento a terzi dei dati per le finalità, secondo le modalità e nei confronti dei soggetti indicati nella predetta informativa
Nel rispetto della vigente normativa , Vi conferisco la nomina di mediatori di assicurazione e l'incarico di prestarmi assistenza e consulenza in merito alle mie esigenze assicurative per: 1.	effettuare l'analisi della mia posizione assicurativa; 2.	studiare e proporre le coperture più idonee; 3.	assistermi nella stipula dei contratti assicurativi e nella trattazione delle relative condizioni; 4.	tutelare i miei interessi nei rapporti costituiti o da costituirsi con le imprese di assicurazione e i loro agenti, ivi compresi i casi di sinistro anche per il tramite di polizze di difesa legale. E' Vostra facolta' di avvalerVi, nell'espletamento dell'incarico, dell'opera di tecnici ed esperti di Vostra fiducia. L'incarico è valido dalla data della presente con durata annuale e tacito rinnovo.
NON AGGIUNGO LA POLIZZA 3VIRUS AGGIUNGO LA POLIZZA 3VIRUS
Massimale Importo Tot. annuo
100.000,00 € 25,00 €
200.000,00 € 50,00 €
DETTAGLI POLIZZA 3Virus
Dichiaro di aver ricevuto, letto e compreso prima della sottoscrizione il fascicolo informativo della polizza scaricabile dal sito www.underwriting.it di cui al Regolamento IVASS n. 35/2012
Dichiaro di aver ricevuto e o scaricato il modulo contente l'informativa sulla privacy, ai sensi dell'articolo 13 del D. Lgs. N. 196/2003
Dichiaro di non essere tra i soggetti non assicurabili come indicato nalle Condizioni di assicurazione
UBI Banca - Filiale 5563 MI
C/C intestato Assimedici Srl
IBAN: IT 68 K 03111 01618 0000 0000 4990
Una volta effettuato il pagamento sarà necessario inviare copia della contabile con indicazione del CRO ad Assinfermieri tramite fax al numero 02.89.78.68.55 o tramite email all'indirizzo info@underwriting.it indicando come oggetto: nome, cognome e codice del modulo di adesione.
riepilogo dati inseriti...
RIEPILOGO POLIZZE RICHIESTE
riepilogo polizze con totale...
MODIFICA COPERTURE RICHIESTE
CREA MODULO DI ADESIONE
INVIA EMAIL CON MODULO DI ADESIONE
assiOSS.it è un marchio ASSIMEDICI Srl
20144 Milano, V.le Porta Vercellina 20 - Tel 02.91.98.33.11 - Fax 02.87.18.11.52
www.assioss.it E-mail info@assioss.it PEC info@assimedici.eu
Partita I.V.A. 07626850965 - Codice fiscale 07626850965 - Iscrizione RUI: B000401406 del 12.12.2011

References: Articolo 1
 Articolo 3
 Articolo 4
 Articolo 8
 Articolo 11
 Articolo 14
 Articolo 16
 Articolo 17
 Articolo 20
 Articolo 22
 Articolo 23
 Articolo 24
 Art. 13
 Art. 13