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Timestamp: 2017-07-23 23:32:32+00:00

Document:
Revista Donación y Trasplante - Segunda Edición by Samuel Villa - issuu
4	FONDO NACIONAL PARA LA ATENCIÓN SOLIDARIA EN SALUD (FONASS)
Cobertura para las enfermedades de alto costo y complejidad
Dr. Fernando Morales Billini8	DETECCIÓN Y SELECCIÓN DELDONANTE CADAVÉRICO
Dra. Carmen Brugal y Dr. Alexandro Marte10	ADECUADO USO DE LAS TERAPIAS CELULARES11	TRATAMIENTO IDÓNEO EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA12	14	17	Dra. Celia PérezDra. Yosamny Berigüete PérezANÁLISIS DE EJECUCIÓN DEL PLAN OPERATIVO ANUAL, 2012Dr. Alexander Altman y Lic. Jesús PérezVACUNAS EN LOS PACIENTES DE TRASPLANTES DE ÓRGANOS SÓLIDOSDra. Marisol GenaoGRUPO PUNTA CANA: LA SOCIEDAD IBEROAMERICANA DE DONACIÓN Y
TRASPLANTE DE ÓRGANOS Y TEJIDOSDr. Fernando Morales BilliniBILLINI FUE ELECTO P
 RESIDENTE GRUPO PUNTA CANA DE
COORDINADORES DE TRASPLANTES DE IBEROAMÉRICA
Lic. Yulissa Ureña21	DELEGACIÓN VIAJA A ESPAÑA Y PLANIFICAPROGRAMA DE TRASPLANTE
CARDÍACO PARA LA RD
Lic. Elsy FernándezCOMUNICACIÓN E
 N MEDICINA
22	BUENA
Dra. Celia Pérez y Dra. Esther De Luna24	INCORT IMPARTE DIPLOMADO EN COORDINACIÓN Y TRASPLANTE DE
ÓRGANOS, TEJIDOS Y CÉLULAS A ENFERMERAS
Lic. Yulissa UreñaENCEFÁLICA: C
 ONSIDERACIONES Y DIAGNÓSTICO
26	MUERTE
Dr. Rudyard Corona28	INCORT CONSOLIDA LOGROS EN SU PROGRAMA NACIONAL DE
Lic. Elsy Fernández32	INFORME SOBRE PARTICIPACIÓN EN EL CONGRESO DE DONACIÓN DE
ÓRGANOS, BUENOS AIRES, ARGENTINA
Lic. Jesús Fco. Pérez36	RELACIONES INTERNACIONALES Y OTRAS ACTIVIDADES DEL INCORT
Dr. Alexander AltmanDONACIÓN & TRASPLANTE
Director:	Dr. Fernando Morales Billini	Consejo Nacional de Trasplante:	* Dr. Roberto Peguero
Dra. Fátima Amador
Dr. Alberto Flores	Colaboradores: Dra. Celia Pérez
Dra. Yosamny Berigüete
Lic. Joaquín Luciano	Diseño: Lic. Samuel Villa	Diagramación: Mediaprint, s.r.l.	Correctores de estilo: Lic. Joaquín Luciano
Licda. María Mónica Volanteri
Licda. Olga Altman	Impresión: Mediabyte, s.r.l.*Presidente del Consejo Nacional de TrasplanteEditorial
Este segundo número de la revista de Donación y Trasplante sale a la luz pública en el momento en que el Instituto Nacional de Coordinación de Trasplante (INCORT) cierra su tercer año de
gestión con acciones que van solidificando nuestra estructura de organización de la donación y
trasplante a nivel nacional, un importante seguimiento, desarrollo y ejecución del Plan Nacional
Somos una institución de alta complejidad gerencial por las diferentes variables de gestión que
se intervinculan en las organizaciones dedicadas a la coordinación de la donación y el trasplante
de órganos, tejidos y células, y en tal sentido hemos priorizado líneas de trabajo que nos permitan crear las bases de una cultura nacional de donación y trasplante.
Nuestra institución ha priorizado el desarrollo de acciones de capacitación de Recursos Humanos, comunicación, concienciación de la población, y la procura para el adecuado equipamiento
en los centros que se dedican a la detección de donantes y el trasplante de órganos, tejidos
y células, la elaboración de normas, reglamentos y publicaciones; acciones que nos permiten
orientar y concitar el apoyo de los profesionales de la salud, así como de nuestra ciudadanía.
En esta fase gerencial de creación e inicio institucional, nos proponemos desarrollar en nuestros
médicos, enfermeras y técnicos, la excelencia profesional necesaria que debemos brindarle a
nuestros pacientes, para lo cual se ha dispuesto de una significativa inversión en la capacitación
de los mismos, facilitar el acceso a las diferentes modalidades terapéuticas relacionadas a la donación y el trasplante a todos los pacientes que la necesiten, así como también luchar con ellos
por la búsqueda de los recursos necesarios que nos permitan hacer más alcanzable el trasplante
En este número se tratarán tópicos de importancia a nivel nacional, como es la creación del
Fondo Nacional Solidario en Salud (FONASS), sin la posibilidad de lograr el financiamiento para el
tratamiento de estas enfermedades, será muy difícil el desarrollo de esta modalidad terapéutica
y el de otras, artículos internacionales sobre la detección y el mantenimiento del donante, sobre
la terapia celular somática y los Bancos de cordón umbilical, dientes de leche y otras formas de
promoción engañosa relacionada con esta terapia.
Con este segundo número queremos reiterar nuestro compromiso de lograr que esta publicación científica y orientativa se consolide en el tiempo.
Director del INCORTDonación y Trasplante | 3FONDO NACIONAL
SALUD (FONASS)
Cobertura para
complejidadn número importante de
personas cada año y en
todo el país, sufren de enfermedades que involucran
varias áreas de la especialización médica, y que por su gravedad y alta demanda de recursos, son conocidas como
y complejidad (catastróficas o
ruinosas).sus familias y el Estado. La
gran mayoría de ellas no están
cubiertas por los seguros de
salud, pueden ser procesos
agudos o crónicos que por lo
regular sorprenden como situaciones extremas, peligran
la vida del paciente, pueden
dejar secuela funcional y producen por lo general importantes cambios socioeconómicos en la vida del paciente
y su familia.Podríamos definirlas como
aquellas que requieren de
medicamentos y modalidades
diagnósticas y terapéuticas de
alto costo, para los pacientes,Estas enfermedades son una
fuente de creciente preocupación en el mundo, requieren
de intervenciones altamente
costosas (como podría ser unINTRODUCCIÓNU4 | Donación y TrasplanteDr. Fernando Morales Billini
Director del INCORTtrasplante o una cirugía a corazón abierto, enfermedades
neuroquirúrgicas y altas estadías en Unidades de Cuidados
Intensivos (UCIs), entre otras)
o porque requieren tratamientos de manera repetitiva y prolongada en el tiempo (que es
el caso típico de las enfermedades crónicas como cáncer,
hematológicas, secuelas de
cerebrovasculares, SIDA, enfermedades
mentales, etc.).
Presentan un doble problema
complejo de resolver, la gran
mayoría de los pacientes no
tienen aseguramiento, ya que
su enfermedad les impide laborar productivamente, los
tratamientos comprometen
la viabilidad financiera de unhogar de ingresos pobres y de
ingresos medios, por lo tanto,
es difícil pensar que su financiamiento pueda ser librado
por el bolsillo de los pacientes y sus familias. Por otro
lado, los pocos que logran
ser afiliados a las ARS, son
de cubrir con mecanismos de
seguros sociales o seguros
privados tradicionales debido
a la certidumbre de que, una
vez ocurrida la enfermedad, el
paciente demandará recursos
consistentemente por encima
del promedio, lo que genera el
temor de comprometer la viabilidad del sistema.
En nuestro país, la Ley 87-01
que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social,
la de mayor impacto social y
económico para el país; su
aplicación y alcance desde su
promulgación hasta la fecha,
ha sido muy limitado en lo relativo a la atención de salud a
los afiliados, aproximadamente un 43% de la población
está protegida y la aplicación
del Plan de Servicios de Salud
(PDSS) da muy poca cobertura a las enfermedades de alto
costo y complejidad, y en las
pocas enfermedades que cubre, esta protección es ineficiente, el financiamiento es
parcial, lo que obliga a que pacientes y familiares ya en bancarrota, tengan que endeudarse más y más para lograr el
tratamiento necesario para la
persona que padece este tipo
de enfermedad.Esta realidad ha generado la
necesidad de buscar un equilibrio entre el coste y la atención sobre las garantías de dar
más equidad a los pacientes
que padecen estas enfermedades, en tal sentido se han
instrumentado proyectos de
aseguramientos complementarios, y de nuevas leyes que
permitan la creación de un
fondo solidario que de forma
sostenida le den soporte a pacientes necesitados.
Una de las causas fundamentales del gran impacto económico y social que producen
estas enfermedades sobre
en la poca inversión en salud
en nuestro país (menos del
2% del PIB) en los últimos
años, representa la mayor dificultad para que un sistema
nacional de salud continúe su
desarrollo, prolongándose un
proceso de escasez de oferta
que afecta más intensamente a los pacientes de escasos
recursos y a los servicios públicos de salud, instituciones a
las que sólo pueden aspirar la
gran población de pobres en
realizados afirman que las
personas que sufren las enfermedades de alto costo y
complejidad son los menos, y
aunque consumen importantes recursos, estos señalan
que el gasto de estas enfermedades, no impacta tanto
a las entidades de aseguramiento.En respuesta a estos problemas, en muchos países ya se
han comenzado a diseñar soluciones especiales para estas
enfermedades. Los diseños
utilizados están fuertemente
condicionados por la forma en
que cada país tiene organizado su sistema sanitario.
Durante el siglo XX los países,
dentro de los sistemas de la
Unidas y de la Organización
de Estados Americanos, generaron un conjunto de tratados y pactos internacionales
que sirvieron de eje para la
consagración jurídica internacional de los derechos humanos. El instrumento central de
estos sistemas de protección
es la Declaración Universal de
Partiendo de lo anterior, cada
país dentro de sus constituciones, trata de asegurar el
derecho a la vida, a la salud y a
la seguridad social, “atributos
de toda persona, inherentes
a su dignidad, que el Estado
está en el deber de respetar,
garantizar y satisfacer.”
El objetivo principal consiste en asegurar la accesibilidad real a las personas que
sufren enfermedades de
alto costo, con prestaciones suficientes, oportunas
y apropiadas para la afección que sufren. Los principios rectores deberían ser:
I) la universalidad de la cobertura; II) la consistencia
financiera; III) la libertad de
elegir para los pacientes; y
Donación y Trasplante | 5IV) las regulaciones simples
y transparentes con controles efectivos.
Necesidades en la República Dominicana:
se requiere lograr acciones
que permitan mejorar los cuidados de los pacientes, que
puedan recibir una atención
digna, fácil acceso a los medicamentos necesarios y a
adecuados en estas enfermedades, haciendo más justo y
equitativo nuestro Sistema
Creación de un Fondo Nacional para la Atención Solidaria
en Salud (FONASS) mediante
la propuesta de un anteproyecto de ley, cuyo objetivo
fundamental es conceder financiamiento a prestaciones
médicas altamente especializadas de demostrada efectividad y alto costo, permitiendo
que las mismas estén disponibles para toda la población,
y asegurar que dichos procedimientos se realicen con el
máximo de calidad y eficiencia
conforme a los avances científico–técnicos en el mundo.•	•	•	•	dos de los procedimientos
Evaluar el nivel de eficiencia con que se desarrollan
los procedimientos, estudiando sus costos.
Financiar actos médicos
que no se realizan en
nuestro medio por razones de desarrollo tecnológico o porque la casuística
no reúne el número de
casos mínimo necesario
para generar la experiencia técnica.
dominicanos, promoviendo y orientando a la cultura
de hábitos saludables a nivel de la población general
y medidas de prevención
en atención primaria específicas de condiciones
médicas que generan los
Apoyar directa o indirectamente el desarrollo de
nuevas técnicas de demostrada eficacia y efectividad en el mundo, y
contribuir en el avance
científico-técnico de la
medicina en nuestro país.Objetivos del FONASSEnfermedades agudas y
crónicas de alto costo y
complejidad que deben
ser consideradas:•	Financiar la cobertura nacional de los procedimientos médicos altamente
especializados y de gran
complejidad a la población
dominicana y residentes.
•	Vigilar y evaluar la calidad
de atención y los resulta-•	Infarto Agudo de Miocardio, IAM
•	Accidente Vascular Encefálico, AVE
•	Sepsis grave
•	Largas estadías en UCIs
•	Politraumatismos graves6 | Donación y Trasplante•	Trasplantes de órganos (riñón, corazón, hígado, pulmón, páncreas)
•	Neurocirugías
•	Cirugías torácicas y abdominales de máximo riesgo
•	Prótesis vasculares
•	Cirugías ortopédicas con
Enfermedades crónicas de alto costo y
•	Enfermedades neurológicas crónicas.
•	Insuficiencias orgánicas
•	Tratamiento con hemodiálisis o diálisis peritoneal.
•	Asistencia de Salud Mental (demenciales).
•	Enfermedades hematológicas crónicas.
•	Discapacitados.
•	Enfermedades metabólicas graves (diabetes e
hipertensión arterial con
repercusión sistémica).Aspectos jurídicos
En un Estado Social y Democrático de Derecho, fundado en
el respeto de la dignidad humana y la conservación del valor
de la vida, resulta inaceptable
que se pueda tolerar que, ante
el apremio de una persona de
para conservar su existencia,se antepongan intereses de carácter económico o legal, consideraciones subalternas que ponen en peligro la vida humana,
supremo derecho fundamental, garantizado en la Sección II,
Artículos 60 y 61 de la Constitución de la República Dominicana. Para garantizar el cumplimiento de estos artículos en lo
que se refiere a las atenciones
de las enfermedades de alto
costo y complejidad, se han
dictado las siguientes leyes y
•	Ley General de Salud, 4201; la cual tiene como objeto la regulación de todas las
acciones de salud que permitan al Estado hacer efectivo el derecho a la salud de
la población, reconocido en
•	Ley que crea el Sistema
Social, 87-01; la cual tienecomo objeto el desarrollo
recíprocos del Estado y de
los ciudadanos en lo concerniente al financiamiento
para la protección de la población contra los riesgos
de vejez, discapacidad, cesantía por edad avanzada
enfermedad, maternidad, infancia y
•	Art. 34 del Reglamento
del SFS y del Plan Básico
de Salud; el cual establece
que las ARS deben contar
con un seguro de garantía
contra contingencia extraordinaria de salud para
el tratamiento de las enfermedades de alto nivel
de complejidad y costo.
•	Resolución No. 177-09,
d/f 30/12/2009 emitida
por la SISALRIL sobre la
coberturas en el PDSS, lacual garantiza la cobertura de riesgos económicos
derivados de la atención a
los afiliados, que resulten
afectados por enfermedades de altos costos, incluidos en el PDSS, las ARS/
SNS deberán contar con
un seguro de garantía contra contingencia extraordinaria de salud y contra
reclamos de los afiliados,
beneficiario cuyo monto
mínimo será establecido
por la SISALRIL.
•	Resolución 178-2010, d/f
26/04/2010 emitida por la
SISALRIL que modifica
la Resolución 177-09 en
cuanto al incremento gradual de cobertura para enfermedades de alto costo
y máximo nivel de complejidad, la cual amplia la
cobertura de estas enfermedades.El estudiante tomaba un examen de historia y le
salió una para completar en la forma siguiente:
Simón Bolívar murió en _____, completando el
brillante estudiante con la palabra FERMO. Hoy vive
de recoger envases plásticos para reciclar.Donación y Trasplante | 7DETECCIÓN Y
SELECCIÓN DEL
La detección de un donante en muerte encefálica es
un proceso que involucra a un
sanitarios, principalmente médicos y enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos y
las emergencias. Ellos deben
tener presente que algunos
pacientes con daño encefálico severo que no responden a
tratamiento pueden evolucionar a muerte encefálica.
Todo médico que tenga a su
cargo la atención de un paciente en condiciones críticas,
en estado de coma con escala
de Glasgow 7 ó menor y que
considere que está ante una
inminente muerte encefálica,
debe comunicarse con uno
de los coordinadores de trasplante del INCORT, a fin de
que éste le brinde una mano
amiga para confirmar el diagnóstico de muerte encefálica.
En caso de estar el paciente
en muerte encefálica, y no
haya contraindicación médi-8 | Donación y Trasplanteca para la donación, el coordinador de trasplante deberá
preparar la entrevista para la
donación. Esto sólo ocurre si
en las unidades de terapias
intensivas y las emergencias
están lo suficientemente informados y motivados con la
Es importante que los profesionales sanitarios que atienden al potencial donante se
adapten a la nueva situación
y expectativas, ya que sus
actuaciones son fundamentales para la buena marcha
Son considerados donantes
potenciales de órganos, todos los fallecidos en situación de muerte encefálica
por cualquiera de estas circunstancias: traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular, anoxia cerebral
o tumores cerebrales primitivos no metastásicos.Dra. Carmen Brugal
Coordinadora de trasplantes del
INCORTDr. Alexandro Marte
Coordinador de trasplantes del
INCORTPor tanto, es de interés la
detección por el personal de
salud y el coordinador de trasplante de estos casos de daño
encefálico irreversible producido por las causas antes
descritas, para proceder a la
selección del posible donante.El donante de órganos en situación de muerte encefálica
precisa de especiales atenciones durante su ingreso en las
unidades de cuidados intensivos, mientras se completa
el protocolo diagnóstico de
La selección de un donante
cadavérico es un procedimiento complejo y multidisciplinario que involucra a una
gran gama de especialistas y
entidades hospitalarias, entre las que están médicos intensivistas o de emergencia,
coordinadores de trasplante,
inmunólogos, patólogos, nefrólogos y otros especialistas
implicados o no en programas
de trasplante; otros colaboran
en los estudios analíticos y
complementarios valorando la
viabilidad de los órganos.
Esta selección tiene como objetivo conocer si hay alguna
contraindicación médica que
impidiera la posible donación
(como ciertas infecciones,
enfermedades sistémicas severas, neoplasias). Con estos
fines se realiza una evaluación completa: historia clínica,
análisis de laboratorio, estudios radiológicos del donante
potencial. A esto se añadirán
las pruebas de histocompatibilidad entre el donante y el
receptor.Es importante
donante se
actuaciones sonLos principios fundamentales
de una adecuada selección de
donantes son:
•	No transmitir enfermedad
•	Asegurar la viabilidad de
calidad de los órganos y tejidos donados de personas
fallecidas para ser implantados en el paciente que los
La solidaridad de los miembros de la comunidad es un
factor básico en el desarrollo
de la terapia de trasplante de
Los logros alcanzados por la
donación y trasplante de órganos en los últimos años
han sido notables; hay que
facilitar el tratamiento con
los trasplantes, a una población que cada día crece, pero
para conseguir estos objetivos es necesario el apoyo del
público y de los profesionales sanitarios.fundamentales
Donación y Trasplante | 9ADECUADO USO DE LAS
TERAPIAS CELULARES
Las terapias celulares constituyen un futuro esperanzador para la cura de muchas
enfermedades, pero para probar su seguridad y eficacia
deben superar las diferentes
fases del ensayo clínico, después de las cuales, necesitan
de la aprobación de instituciones como son la Sociedad
con Células Madre, la FDA y
la Agencia Europea de Medicamentos.
En la actualidad, los tratamientos basados con células
madre que han demostrado
su eficacia y seguridad son: el
trasplante de progenitores hematopoyéticos, el cultivo autólogo de queratinocitos para
y lesiones cutáneas, el cultivo
autólogo de condrocitos para
lesiones condriales en rodilla
o tobillo, células troncales limbo-corneales para tratamiento de lesiones de córneas, y
los mini-implantes de láminas10 | Donación y Trasplanteepidérmicas para tratamiento
de vitiligo. Hay otras terapias
celulares aprobadas por la
FDA, para ser utilizadas en el
contexto de un ensayo clínico,
por lo que para su aplicación
debe plantearse su utilización
en nuestro país por el Consejo Nacional de Bioética (CONABIOS), y en el marco de un
ensayo clínico, que vigile cada
una de las fases hasta demostrar su eficacia; con especial
énfasis en los aspectos relacionados con la seguridad de
la terapia, el correcto consentimiento informado al paciente
y sin costo alguno por tratarse
para la Investigación con Células Madre, tiene publicada
unas guías para orientar sobre
el uso de Células Madre a las
autoridades sanitarias como a
los pacientes, en las cuales da
respuesta a todas las interrogantes que se puedan plan-Dra. Celia Pérez
Coordinadora de trasplante del
INCORTtear, y expresar la necesidad
imperiosa de ejercer un control exhaustivo sobre este tipo
de terapia en su página Web
www.isscr.org.
La problemática de su aplicación tiene que ser abordada
desde un punto de vista multidisciplinario, con la implicación tanto de las autoridades
sanitarias, profesionales de la
salud y de la propia sociedad,
debiendo prevalecer en todo
momento el rigor científico y
los ciudadanos, que es, en
esencia, lo más importante.TRATAMIENTO IDÓNEO
EN LA INSUFICIENCIA
La insuficiencia renal crónica es un déficit progresivo
y permante de la función renal, que puede ser originada
por múltiples enfermedades,
siendo las más frecuentes la
hipertensión arterial y la diabetes, pudiendo evolucionar a
la muerte del paciente en muy
poco tiempo a menos que se
emplee un tratamiento sustitutivo de la función del riñón.
En la insuficiencia renal crónica terminal contamos con tres
hemodiálisis, diálisis peritoneal y el trasplante renal, el
cual puede realizarse a través
de un donante vivo o cadavérico.
La diálisis es un procedimiento que forma parte de la vida
cotidiana de millones de personas en el mundo con enfermedad renal crónica, en las
cuales los productos de desechos metabólicos, no son eliminados adecuadamente.Si bien esta técnica es sumamente útil, forma parte de tratamientos prolongados, sin
que muchos de los usuarios en
nuestro país conozcan que hay
otra modalidad de tratamiento,
que es el trasplante renal, que
le permite no sólo seguir viviendo, sino además, recuperar la
calidad de vida perdida, la posibilidad de rehabilitarse laboral y
socialmente, evitando el sometimiento a constantes sesiones
de diálisis.El costo de mantener pacientes en terapia dialítica a largo
plazo es cada vez mayor; ante
esta realidad hay que buscar
medidas que ayuden a resolver el gran número de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal.Dra. Yosamny Berigüete Pérez
Internista-NefrólogaLos trasplantes de órganos
son uno de los avances más
significativos de la medicina
actual, dadas las técnicas de
de medicamentos inmunosupresores, que permiten una
prolongada sobrevida del órgano trasplantado, y por tanto, del enfermo.
Luego de un trasplante renal
exitoso, es indiscutible la mejoría de la vida del paciente,
muy similar a la que llevó antes de que sus riñones fallaran, si bien esto no representa
una cura definitiva, sí es la opción terapéutica que garantiza
pacientes con insuficiencia renal crónica terminal, siempre
que el trasplante no esté contraindicado.
Donación y Trasplante | 11ANÁLISIS DE
EJECUCIÓN DEL P
 LAN
OPERATIVO ANUAL, 2012
En un evento realizado los
presente año, el Instituto Nacional de Coordinación de
Trasplante realizó, en conjunto con su personal médico
y administrativo, la reunión
de Análisis de Ejecución del
de 2012 en el Hotel Amhsa
Marina, en Playa Dorada, con
los fines de analizar y evaluar
el modelo gerencial que utiliza
el INCORT en la gestión, tales
como análisis FODA y escenarios, productos y servicios de
la donación y trasplante, rutas
críticas de las comisiones de
trabajo, análisis de involucrados, objetivos a corto, mediano y largo plazo.
En el evento, el director del
INCORT, Dr. Fernando Morales Billini presentó el informe
de las actividades del año, así
como la mención del proyecto FONASS, que tiene como
finalidad la creación de un fondo solidario para el financiamiento de las enfermedades
de alto costo y complejidad.
12 | Donación y TrasplanteAdemás se ofrecieron detalles
de la cantidad de trasplantes
que se han realizado en el año
2011 (45 renales, 9 de hígado,
160 de córneas), y destacó
que se han incrementado el
número de trasplantes renales
de donantes cadavéricos. Actualmente está en un 48,9%
del número total de trasplantes renales, frente al 43% en
de los trasplantes renales de
donantes cadavéricos se debe
fundamentalmente a la red de
de trasplante y la aplicación
del Protocolo de la detección
temprana de pacientes críticos en coma con Glasgow VII,
indicando a la vez que si se logra mejorar los recursos necesarios el número de donantes
y trasplantes será mayor.
En el año 2011 hubo 78 donantes potenciales de órganos y
tejidos, fallecidos por muerte
encefálica, 17 de los cuales se
convirtieron en donantes efectivos, lo que produjo un incremento en la tasa de donantesDr. Alexander Altman
Asistente Directivo del INCORTLic. Jesús Pérez
Administrador del INCORTcadavéricos en ese período
de 1,8 por millón de población
frente al 1,2 en el año 2010.
(coordinación, administración,
nefrología, cirugía y comunicación), presentaron sus informes de actividades realizadas,
enfatizando que algunos de
INCORT no se han logrado,
como es el caso de la disposición de Laboratorio de His-cientes en diálisis, así como
mejor control en el dispendio
de fármacos inmunosupresores.tocompatibilidad y un Banco
Nacional de Tejidos, la inclusión del tema de Donación y
Trasplante en las Escuelas de
Medicina del país, la puesta
en marcha de la lista de espera de pacientes renales y el
adecuado financiamiento para
orgánica terminal para que
puedan acceder al trasplante
de órganos.nosupresores y centros de
diálisis. Estas auditorías permitirán la confección de los
registros nacionales de pacientes trasplantados y pa-Se llevó a cabo una reunión
de trabajo de actualización
de la lista de espera, la cual
Ing. Robinson Fernández, así
como también los licenciados
Edward del Villar y Jesús Pérez
llevaron a cabo una conferencia magistral sobre las esferas
de actuación de las actividades gerenciales del INCORT, y
se revisó el plan a largo plazo
y cuáles serían las actividades
de la institución para que pueda pasar a una segunda etapa
de crecimiento.También se realizó un taller
de calidad y auditorías. La comisión de auditoría integrada
por los doctores Alexandro
Marte, Emignio Liria, Marisol Genao, Alexander Altman
y licenciada María Esthel
Jorge compartieron sus experiencias en la realización
de las auditorías en centros
asistenciales de salud que
poseen programas de trasplante de órganos y tejidos,
expendio de fármacos inmuDonación y Trasplante | 13VACUNAS EN LOS
TRASPLANTES DE
tienen mayor riesgo de padecer enfermedades infecciosas y de que éstas tengan una
evolución más grave. La necesidad de vacunación de estos
pacientes se basa en la disminución de las defensas que
sufren por tres mecanismos:
el efecto de la enfermedad
inicial, el rechazo del órgano
trasplantado y el tratamiento
inmunosupresor para evitar
Los pacientes con enfermedades crónicas tienen una mayor susceptibilidad de padecer determinadas infecciones,
incluso en las fases iniciales
de su enfermedad, cuando su
sistema inmunitario está aún
Hay que procurar vacunarlos
antes del trasplante, cuando
su organismo conserva aún
capacidad de respuesta adecuada, indicando las vacunas
sistemáticas y las específicas14 | Donación y Trasplantesegún el órgano enfermo, es
decir, las recomendadas en
Las vacunas inactivadas (con
microorganismos enteros o
fraccionados, toxoides, polisacáridos) no están contraindicadas, ni antes ni después del
La respuesta inmune puede
ser subóptima, en relación
con la observada en las personas inmunocompetentes,
y el paciente puede necesitar
dosis mayores o revacunaciones. El resultado es un menor
porcentaje de seroconversión,
unas concentraciones más
bajas de anticuerpos, una disminución más rápida de los
anticuerpos y, en consecuencia, una menor protección de
El tratamiento con corticosteroides, si se administra durante un período de tiempo inferior a dos semanas, o a dosisDra. Marisol Genao
de Garantía de Calidadno inmunosupresoras (menos
de 2 mg/kg/día de prednisona
o el equivalente de otros esteroides, o menos de 20 mg/día
en niños con peso superior a
10 kg) o a dosis fisiológicas
(corticoterapia sustitutiva), o
cuando se administran por vía
tópica o local, no contraindica
las vacunas atenuadas.
No deben administrarse inmunoglobulinas en las 2 semanas
posteriores a la inmunización
con una vacuna atenuada,
excepto si el beneficio de su
administración es superior al
de la vacunación; en esta circunstancia se revacunará una
vez transcurrido el período de
tiempo citado anteriormente
(3-11 meses).Si se administran a dosis inmunosupresoras
más de 14 días, se recomienda retrasar la inmunización
con vacunas atenuadas hasta
un período mínimo de un mes
de la finalización de la corticoterapia.
Es conveniente retrasar la inmunización hasta que exista
una función estable del injerto, lo cual no ocurre, en algunos casos, hasta 6-12 meses
después del trasplante. Además, el momento idóneo para
el inicio o la continuación de
las vacunaciones debe ajustarse según el tratamiento inmunosupresor.
Aunque la inmunización activa
ofrece protección, no se puede asegurar siempre una respuesta inmune adecuada, por
lo que es importante considerar otras medidas profilácticas
en las situaciones de alto riesgo, como la inmunoprofilaxis
pasiva en la profilaxis postexposición.
Los contactos domiciliarios y
el personal sanitario que atiende a estos pacientes deben
ser inmunes a la hepatitis B, la
varicela, la gripe, el sarampión
y la tos ferina. La vacunación
de los contactos debe considerarse una medida preventiva fundamental.
antes del trasplante las siguientes
neumococo, H. influenzae,meningococo y hepatitis B (y
hepatitis A en receptores de
trasplante hepático) si no ha
habido contacto previo. La
mayor parte de los grupos de
trasplante no administran aún
la vacuna de la varicela. Esta
se recomienda ya en los niños
seronegativos que esperan un
trasplante, la mayoría de los
adultos han pasado la varicela,
por eso la vacunación se realizará tras análisis de sangre en
los pacientes sin antecedentes de haber pasado la enfermedad, y 4-6 semanas antes
en mayores de 4 años se aplicará la vacuna 23 valencias de
polisacáridos (1 dosis), en menores de 4 años, la conjugada.
Triple vírica: los pacientes mayores de 30 años, no inmunes
(sin antecedentes clínicos de
sarampión o parotiditis, y con
serología negativa a rubéola
en mujeres) frente al sarampión, la rubéola o la parotiditis
deben ser vacunados con 1
mes como mínimo antes del
trasplante, con una dosis. Los
menores de 30 años, con dos
dosis separadas por un mes
como mínimo de intervalo.
Gripe: los pacientes trasplantados se ven con frecuencia afectados por graves
la gripe, por ello deben vacunarse antes del trasplante y
un año después del mismo,
coincidiendo con la campañaanual, con vacunas de virus
muertos fraccionados o de
Hepatitis B: el trasplante de
órganos sólidos puede ser
desde el donante a un receptor negativo, por lo que se
recomienda siempre la vacunación, en los pacientes seronegativos vacunados se medirán los niveles de anti-HBs
de forma periódica para administrar dosis de recuerdo de
la vacuna cuando sea preciso.
La profilaxis de la recidiva de
hepatitis B en el trasplantado
hepático suele realizarse con
Hepatitis A: la prevención
mediante la inmunización está
específicamente indicada en
hepática, que van a recibir un
trasplante de hígado, que son
portadores del virus de la Hepatitis B o padecen una hepatitis C.
Haemóphilus influenzae
tipo b: la vacunación frente al
Hib está específicamente recomendada en pacientes candidatos al trasplante pulmonar
y en pacientes inmunodeprimidos. Se vacunará en el momento de su incorporación al
programa de trasplante.
Meningocócica C: la vacuna frente a Neisseria meningitidis C está incluida en el
calendario de vacunaciones,
Donación y Trasplante | 15y es recomendable su aplicación a las personas no vacunadas menores de 20 años,
así como a los contactos en
caso de brotes. Está específicamente recomendada en los
pacientes que no tienen o no
les funciona el bazo.Vacunas después del
trasplantetrasplante -un año para la vacunación antigripal-.En el caso de pacientes trasplantados vacunados antes
del trasplante se completarán
las pautas de vacunación iniciadas, respetando un plazo
de 6 meses desde la fecha deGripe: cada otoño en la campaña de vacunación, un año después del mismo, coincidiendo
con la campaña anual, con vacunas de virus muertos fraccionados o de subunidades.Vacunaciones de los receptores de trasplante
•	Hepatitis B (seronegativos)
•	Hepatitis A (en receptores
de trasplante hepático seronegativos)
•	Varicela (niños seronegativos)Aconsejables
•	Gripe (anual)
•	Neumococo
•	En NIÑOS: meningococo,
(im.) y difteria-tetánica (en
<7 años, difteria-tétanos-pertussis)NO administrar
•	Triple vírica (parotiditis,
rubeola y sarampión)
•	Fiebre tifoidea oral
•	Varicela (postrasplante)
Vacuna oral de la polio
•	BCGEl paciente llegó sudoroso al consultorio del neurólogo y
le dijo con preocupación que mirara a ver qué era lo que
le pasaba, pues tenía una cosa en la cabeza que le estaba
molestando y no podía conciliar el sueño.
El médico mira al paciente con ojos
de conmiseración y sin tocarlo le dice:
usted no debe preocuparse demasiado,
pues yo lo conozco muy bien desde
hace años y sé que dentro de esa cabeza
no puede haber nadita de nada.16 | Donación y TrasplanteGRUPO PUNTA
CANA: LA SOCIEDAD
Director del INCORTEn las últimas
órganos se ha
graves que
que la padecen.A diferencia de otras prácticas médicas, el trasplante requiere de la participación y el
compromiso de la sociedad,
ya que el elemento esencial
de esta modalidad terapéutica
es disponer de órganos sanos
para los pacientes necesitados, y esto sólo lo brinda una
sociedad consciente, solidaria
y altruista dispuesta a donar
los órganos de un familiar fallecido en un momento de tremendo dolor.
de Donación y Trasplante de
Órganos y Tejidos, o Grupo
Punta Cana de Donación y
Trasplante, eligió al doctor
Fernando Morales Billini, director del Instituto Nacional
de Coordinación de Trasplante (INCORT) como nuevopresidente de dicha entidad, durante una asamblea
realizada con motivo del
II Congreso de la Sociedad
Iberoamericana de Coordinadores de Trasplante (SICT),
llevada a cabo a finales del
mes de noviembre del pasado año en Buenos Aires, Argentina.
El director del INCORT presidirá por un período de dos
años el Grupo Punta Cana,
con la responsabilidad de propiciar un compromiso social
con los países integrantes
dando apoyo a los programas
de donación de órganos y tejidos, así como facilitar el acceso al trasplante a todos los
pacientes latinoamericanos
que sufren de una enfermedad orgánica terminal.
Donación y Trasplante | 17Orígenes del Grupo
Trasplante (ONT) de España,
en colaboración con entidades públicas españolas como
la Universidad de Barcelona y
el Fondo de Investigaciones
Sanitarias, hicieron posible
que en los años 1994 y 1995,
treinta profesionales de la salud procedentes de 14 países
una maestría en Coordinación
y Gestión de Trasplantes (Proyecto Siembra) y de esa forma
conocieran un nuevo modelo
de coordinación que había
llevado a España a liderar las
cifras de donación en el mundo, conocido como el Modelo
Español de Donación y Trasplante.
El 18 de junio de 2001, durante el XVI Congreso Latinoamericano de Trasplante, y durante
realización del 1er Curso Internacional de Coordinación de
Trasplante realizado en el país,
los coordinadores de trasplante, de diferentes países reunidos en la República Dominicana, decidieron formar una
sociedad de coordinadores
iberoamericana a la cual se
le dio el nombre de GRUPO
PUNTA CANA DE DONACIÓN
Y TRASPLANTE en homenaje
al origen de su fundación.
que utilizando su experiencia
con el “modelo español”, desarrollar la actividad de donación y trasplante en América
Latina y Caribe. La primera18 | Donación y Trasplanteactividad del Grupo Punta
Cana fue la elaboración de un
documento, la Declaración de
Punta Cana sobre Donación
y Trasplante de Órganos y Tejidos, con el compromiso de
difundirlo y hacerlo llegar a las
autoridades de salud de los
países iberoamericanos .
Los integrantes del Grupo realizaron estudios sobre la realidad
de cada país en cuanto a la financiación, la situación legal y
los aspectos organizativos de
los trasplantes y de sus necesidades fundamentales.
conjuntas se intercambiaron
datos entre nuestros países
que nos permitieran conocer,
el sistema de salud, la cobertura del sistema público para
los trasplantes y para la diálisis (si para toda la población
o para determinados grupos),
así como la disponibilidad de
Así nació el Grupo Punta Cana,
entidad que junto a la ONT española han logrado la formación
de la Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante,
y otros aportes importantes
en el plano internacional. Hoy
República Dominicana tiene el
honor de asumir su presidencia por dos años con el objetivo fundamental de continuar
mejorando el acceso de los pacientes latinoamericanos que
necesitan de un trasplante y
lograr unificar criterios que nos
permitan una práctica ética, justa y equitativa en nuestros paí-ses y la creación de una cultura
iberoamericana de donación y
trasplante.DECLARACIÓN DE
PUNTA CANA SOBRE LA
La actividad de trasplante
órganos y tejidos es una
rapéutica consolidada en
mundo, y está al servicio
toda la sociedad.de
deDurante muchos años los profesionales latinoamericanos
han trabajado intensamente
en la obtención y el trasplante
de órganos, pero aún las tasas
de donación son insuficientes para cubrir las crecientes
Para mejorar esta situación y
presentes y futuras sería necesario:
1.	Contar con la solidaridad
2.	Adaptar las estructuras organizativas y funcionantes
para afianzar el desarrollo
de Órganos y Tejidos, a
3.	Unificar esfuerzos de los
profesionales de la donación en Latinoamérica
para colaborar en la búsqueda de soluciones para
4.	Colaborar con los medios
de comunicación paracontinuar educando e informando a la sociedad.
5.	Los coordinadores latinoamericanos de procuración
colaborar en nuestros gobiernos en la búsqueda de
Solicitamos a los gobiernos
un compromiso social en
nuestros países para apoyar
de órganos y tejidos, y facilitar el acceso al trasplante a
todo latinoamericano que lo
Firmantes iniciales del documento:
Dr. Valter Duro García – Brasil
Dr. Raúl Mizraji – Uruguay
Dr. Fernando Morales – República
Dra. Esther de Luna – República
Dra. Carmen Milanés – Venezuela
Dra. Miriam Andrade – Ecuador
Dra. Carmen Fajardo – Perú
Dra. Carmen Berrios – Perú
Dr. Carlos Soratti – Argentina
Dr. Martín Torres – Argentina
Dr. Ricardo Ibar – Argentina
Dra. Ma. Carmen Bacqué - Argentina
Dra. Virginia Franco – Paraguay
Dr. Rafael Matesanz – España
Dr. Joseba Aranzábal – España
Dra. Blanca Miranda – España
Dr. Miguel Ángel Frutos – España
Dra. María Adela Getino – EspañaDonación y Trasplante | 19MORALES BILLINI FUE ELECTO
PRESIDENTE GRUPO PUNTA
CANA DE COORDINADORES
DE TRASPLANTES DE
IBEROAMÉRICASanto Domingo.- La Sociedad Iberoamericana de
Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos Grupo Punta
Cana, eligió al doctor Fernando Morales Billini, director del
como nuevo presidente de dicha entidad durante la asamblea realizada con motivo del
Iberoamericana de Coordinadores de Trasplante (SICT)
celebrado conjuntamente con
el XI Congreso Mundial de la
Sociedad Internacional de la
Procuración y Donación de
Órganos (ISODP), a finales del
mes de noviembre en Buenos
El director del INCORT presidirá por un período de dos años,
el Grupo Punta Cana de Coordinadores de Trasplantes, con
la responsabilidad de propiciar
un compromiso social con los
países integrantes para apoyar
los programas de donación de
órganos y tejidos, así como facilitar el acceso al trasplante a
todo latinoamericano.
20 | Donación y Trasplante“Durante muchos años los
profesionales latinoamericanos han trabajado intensamente en la obtención y el
trasplante de órganos y tejidos, es una reunión cuyas tasas de donación van aumentando de forma sostenida”,
manifestó Morales Billini.El destacado cirujano y director del INCORT viajó con una
comitiva de la institución hacia
Argentina, a los fines de participar en el XI Congreso de la
Sociedad Internacional para
la Procuración y Donación de
Órganos y Reunión para Monitoreo y Transparencia en
Donación y Trasplante, donde
realizaron ponencias sobre “El
de Gestión de las Organizacio-Lic. Yulissa Ureña
Encargada Dpto. Comunicación del
INCORTnes de Coordinación de Trasplantes de América Latina” y
“Percepción de los profesionales de la salud de la RD, y
sobre el Seminario Comunicación en Situaciones Críticas”,
destacando el trabajo que ha
realizado el INCORT desde el
año 2008 hasta la fecha, en
su ardua labor de educar a la
población dominicana sobre la
órganos, y de esa forma construir una cultura de donación y
trasplante en nuestro país.
El congreso convocó a más de
1,500 profesionales de la salud dedicados a la donación y
trasplante de órganos, que representaron a más de sesenta
países en el Hotel Panamericano de la ciudad de Buenos
Aires, Argentina.DELEGACIÓN VIAJA A
ESPAÑA Y PLANIFICA
PARA LA RD
Con el propósito de planificar el Programa de
Trasplante Cardíaco en la República Dominicana, una comitiva integrada por los doctores Fernando Morales Billini,
de Coordinación de Trasplante
(INCORT), Federico Núñez, director del Centro Cardio-Neuro-Oftalmológico y Trasplante
(CECANOT) y, Alexandro Marte, coordinador de trasplante
del CECANOT, partieron hacia
Madrid, España, en visitas de
trabajo a la Organización Nacional de Trasplante (ONT) y
al Hospital Universitario Reina
Sofía, con el objetivo de concretar un amplio programa de
trabajo que fortalecerán los
convenios firmados, así como
humanos en el área de neurocirugía, cirugía cardiovascular
y, de donación y trasplante de
órganos y tejidos en el país.El director del INCORT, doctor
Fernando Morales Billini, significó la trascendencia para el país
que un grupo de siete especialistas, entre ellos cardiólogos,
anestesiólogos e intensivistas
dominicanos se capacitaran
en España, quienes por tres
meses realizaron una pasantía
para dar inicio al programa de
trasplante cardíaco en RD.
La visita fue realizada en el mes
de octubre, conformando reuniones de trabajo con la Organización Nacional de Trasplante
(ONT) de España; el Hospital
Reina Sofía de Córdoba y la
Pública, en Granada, quienes
trataron aspectos esenciales
en el Trasplante Cardíaco, Aspectos de Gestión Hospitalaria,
realización de este tipo de trasplante, entre otros temas de
importancia.Lic. Elsy Fernández
del INCORTLa delegación también realizó
visitas al Hospital Virgen de las
Nieves, en Granada; Hospital
Ramón y Cajals en Madrid, así
como reuniones con la Dirección General de HURS, entre
en la coordinación de los convenios firmados para este programa fueron INCORT, el CECANOT y el Hospital Universitario
Reina Sofía de Córdoba.Donación y Trasplante | 21BUENA COMUNICACIÓN
EN MEDICINA
En la actualidad, la incomunicación es uno de los mayores males que padece nuestra
sociedad. Sin embargo, es
algo que resulta paradójico,
puesto que, a lo largo de los
siglos, se ha venido constatando que la comunicación, y
con ella el lenguaje como su
modo plenario de expresión,
constituye la herramienta principal que el ser humano tiene
no sólo para organizar la sociedad, sino también para ganar una posición de dominio
importancia que desempeña
tanto para nuestro desarrollo
por su cotidianeidad, no le
damos la suficiente importancia y, como consecuencia, no
potenciamos nuestras habilidades comunicativas. Si bien
la buena comunicación es importante en cualquier contexto, hay algunos específicos en
que puede llegar a ser vital;
nos referimos concretamente
a los diálogos entre médicos y
La comunicación no sólo debe
servir de vehículo para obte22 | Donación y Trasplantener información que el médico
necesita en el cumplimiento
de sus funciones, sino también para que el paciente se
sienta escuchado, para comprender enteramente el significado de su enfermedad y
para que se sienta copartícipe
de su atención durante el proceso salud-enfermedad.
Tradicionalmente se ha aceptado que la relación médico-paciente es una comunicación vertical entre una persona
sin conocimientos médicos,
quien sufre y pide ayuda, y
otra, que tiene en sus manos
la posibilidad, al menos, de aliviar su sufrimiento y lograr su
mejoría. Es decir, el médico,
en esta visión hipocrática de
la medicina, es un ser superior quien posee un inmenso
poder sobre este otro ser sufriente, que es el paciente.
apreciar que son muchos los
factores que han cambiado
y que probablemente, lo seguirán haciendo, que atentan
contra una buena comunicación médico-paciente.Dra. Celia Pérez
INCORTDra. Esther De Luna
INCORTLos factores que limitan una
buena comunicación médico-paciente, se pueden resumir en la forma siguiente:
1.	El uso inadecuado del
pacientes explican sus síntomas empleando palabras
ambiguas, cuando no inexactas, que se contraponen a la
precisión de la terminologíausada por los médicos cuando compilan el historial clínico
o comunican el diagnóstico.
Tanto en el primer caso como
en el segundo, se dificulta la
comprensión del mensaje, y
se crea un círculo vicioso de
difícil corrección.
2.	El menosprecio de la palabra:
Actualmente el diálogo médico-paciente ha perdido mucha
importancia por dos razones:
la “falta de tiempo” y la plena confianza en los recientes
avances tecnológicos. Para
muchos profesionales de la
medicina los nuevos instrumentos puestos a su disposición, tales como tomografía
axial computarizada, ecografías y resonancias magnéticas, se consideran suficientes
correcto. Esto hace que la palabra quede relegada a un segundo plano.
3.	Los nuevos planteamientos de la relación
Hasta hace poco tiempo, esta
relación se incluía entre las
que suelen llamarse de tipo
“paternalista”, dada la indiscutible autoridad del facultativo
en el binomio: el médico mandaba y el enfermo obedecía.
Actualmente la situación ha
cambiado. Ahora, el médicoinforma y el paciente decide. Ya no se trata al enfermo
como si fuera un niño desvalido al que hay que proteger,
sino como a un adulto responsable, capaz de tomar decisiones por sí mismo.cultura y las dificultades administrativas de los servicios de
salud.La importancia de la comunicación en la relación médico-paciente se identifica que uno de
los aspectos de mayor interés
para el enfermo es que el médico demuestre estar interesado por él, que utilice palabras
comprensibles, que proporcione información sobre el tratamiento, transmita tranquilidad,
le aconseje permitiéndole ser
él quien decida, que tenga libertad para comentar sus puntos de vista, y que el médico
considere su opinión acerca
del tratamiento.La mayor parte de los médicos no han tenido un entrenamiento formal, para dar malas
noticias a pacientes y sus familiares. Los programas educativos de pre y posgrado no
enseñan la manera de dar malas noticias al paciente, por lo
que los médicos no lo aprenden hasta que tienen la oportunidad de observar la forma
en que otros colegas manejan
tales situaciones durante su
práctica profesional.La relación entre insatisfacción del paciente y quejas por
mala práctica se han vinculado con dificultades en la comunicación médico-paciente,
la elevada incidencia de quejas está relacionada con problemas de comunicación asociados a diferencias culturales
entre el médico y el paciente,
y a una posible asociación de
problemas comunicativos relacionados con aspectos organizacionales de la atención
médica. Independientemente
de la queja del paciente, laHay la necesidad de mejorar
la capacidad comunicativa del
médico.Las habilidades de la comunicación pueden y deben ser
aprendidas, ya que, si bien
es cierto, que algunos profesionales son naturalmente
diestros en el dominio de las
mismas, no ocurre igual con
Finalmente, hay que constatar si la persona que consulta
ha comprendido lo que se le
explica, ya que esto es lo primero a asegurar si se piensa
en términos del cumplimiento
terapéutico.Donación y Trasplante | 23INCORT IMPARTE
COORDINACIÓN
A ENFERMERASLic. Yulissa Ureña
INCORTEl Instituto Nacional de
(INCORT) impartió en el mes
de octubre un Diplomado en
Coordinación y Trasplante de
órganos, tejidos y células, dirigido especialmente a las profesionales de salud con Licenciatura en Enfermería y que
laboran en áreas con capacidad generativa de órganos.de las enfermeras de los diferentes centros hospitalarios
sobre los mecanismos administrativos, organizativos y
judiciales sobre la donación
de órganos y tejidos para trasplante”, informó el doctor Fernando Morales Billini, director
del INCORT, y la doctora Celia
Pérez, coordinadora de la región CERO.En su primera entrega el doctor Fernando Morales Billini
tuvo a su cargo las dos presentaciones en las que reseñó
brevemente el rol del INCORT,
funciones y objetivos del Programa Nacional de donación y
trasplante que ejecuta la institución. Así como también se
trataron los aspectos jurídicos
en la donación.La actividad fue celebrada en
Cardio-Neuro-Oftalmológico
y Trasplante (CECANOT), con
una duración de seis semanas, desarrollando un programa enriquecido por profesionales de la salud expertos en
el tema.Dentro del programa desarrollado durante el curso se contempló promover y facilitar la
detección y donación de órganos y tejidos para el trasplante, diagnóstico y certificación
de muerte encefálica, mantenimiento del donante, detención y selección del donante,
la red de coordinadores de
trasplante, perfiles y funciones, entre otros.En la coordinación del diplomado que se impartió los martes y jueves figuran la doctora
Celia Pérez, Joaquín Luciano,
Carmen Brugal, Rudyard Corona, Maday Perdomo, Yosamny Berigüete, Ángela Hernández, Esther de Luna, Marisol
Genao, Mercedes Félix, Isis
Oller, Víctor Ureña, Josefina
Tejada, entre otros.“El objetivo fundamental del
diplomado fue la capacitación
24 | Donación y TrasplanteDonaci贸n y Trasplante | 25MUERTE ENCEFÁLICA:
CONSIDERACIONES
Se define la muerte encefálica como el cese irreversible de la función del cerebro
y el tronco cerebral, con ausencia de la actividad eléctrica y del flujo sanguíneo. Las
causas más frecuentes son la
hemorragia cerebral y el traumatismo cráneo-encefálico. El
diagnóstico se realiza por médicos expertos en el manejo
de pacientes neurocríticos y
se basa en un examen neurológico minucioso y completo
para comprobar la existencia
de coma arreactivo y la ausencia de reflejos troncoencefálicos y de respiración espontánea.
La muerte encefálica se reconoce como la muerte del individuo por la ciencia médica y
es reconocida en las leyes de
la mayoría de los países. Según la ley dominicana el certificado de defunción basado en
la comprobación de la muerte
encefálica será suscrito por
tres médicos, entre los que
deberá figurar un neurólogo o
neurocirujano, el jefe de servi-26 | Donación y Trasplantecio de cuidados intensivos o
su sustituto y otro médico del
hospital. En los casos en los
que esté interviniendo la autoridad judicial podrá figurar,
asimismo, un médico forense
al que le corresponda el caso.
El concepto de muerte encefálica es crucial para la promoción de los trasplantes e inclusive implica una condición
sine qua non para los trasplantes cardíaco y pancreático,
que no pueden hacerse de un
donante vivo.Criterios de muerte
Es necesario saber la causa
del coma irreversible (nivel
3 de la escala de coma de
Glasgow) mediante la historia clínica y por neuroimagen
(tomografía computarizada o
resonancia magnética) que
demuestren la presencia de
lesión estructural catastrófica
en el sistema nervioso central.Dr. Rudyard Corona
Coordinador de Trasplantes y Jefe
de Servicio de Cuidados Intensivos,
Hospital Dr. Darío Contreras•	Ausencia de función del
tronco encefálico con pupilas dilatadas y que no reaccionan a la luz.
•	Reflejo corneal ausente.
•	Ausencia de reflejo oculocefálico.
•	Ausencia de reflejo oculovestibular con ausencia de
movimiento de los ojos en
respuesta a la instilación
de agua helada en cada
oído separadamente después de 30-60 segundos.
•	Ausencia de reflejo nauseoso y tusígeno (tos después
de la succión traqueal).
refleja a un estímulo doloroso, sin aumento de la
frecuencia cardíaca o de la
presión arterial.TESTS
Test de atropina. Se administran 0.04 mg/kg de sulfato
de atropina intravenosa y se
comprueba que la frecuencia
cardiaca no aumenta más de
un 10% después de la inyección.
Test de apnea. Se requiere
de la muerte encefálica. El
test de apnea incluye un nivel
previo de gases sanguíneos
normales, preoxigenación con
una FiO2 de 100% y un catéter suministrando oxígeno por
el tubo endotraqueal (oxigenación apneica). Se desconecta el ventilador mientras se
vigilan los signos vitales y se
observa si el paciente respira
espontáneamente. Se extrae
sangre arterial en intervalos
de 3-5 minutos. El test de apnea se concluye si el paciente respira espontáneamente
o se vuelve inestable, mostrando hipoxia, hipotensión
o arritmia, o si la gasometría
muestra un aumento de la
PaCO2 de más de 20 mmHg
con respecto a la medición inicial o el resultado es mayor de
60 mmHg.Pruebas
la ME aparece en el EEG una
línea isoeléctrica al no existir
actividad eléctrica en el SNC.
Pero esta línea isoeléctrica
también puede aparecer por
efecto de fármacos depresores del SNC, por ejemplo en
el coma barbitúrico.
Potenciales evocados. La
estimulación de diversas vías
sensitivas causa una señal
eléctrica de baja intensidad
en la corteza cerebral. Se obtienen PE visuales, auditivos
troncoencefálicos (PEAT) o
somestésicos (PES). Para el
diagnóstico de la ME se buscan los PES del nervio mediano. En caso de ME no se
presentan las ondas de origen
cerebral. Los PE no son abolidos por los fármacos depresores del SNC, pero requieren
de un equipo sofisticado y entrenamiento especial del examinador.
Doppler transcraneal. Con
un aumento desmesurado de
la presión intracraneana se
produce un cese de la circula-ción sanguínea cerebral, presentándose primero un patrón
de flujo sistólico anterógrado
con flujo diastólico retrógrado
(invertido). Luego aparecen
sólo las espigas sistólicas anterógradas cortas y puntiagudas, sin aparecer flujo en
el resto de la sístole y en la
diástole. Finalmente aparece
ausencia de sonograma. Esta
prueba tiene una sensibilidad
del 89% y una especificidad
Otras pruebas. Otras pruebas son la angiogammagrafía
cerebral con 99Tc-HMPAO, la
arteriografía cerebral convencional y la angiografía cerebral
mediante tomografía computarizada (angio TC).
Una vez comprobada la ME,
informará a los familiares de la
muerte definitiva del paciente
y les solicitará su autorización
para la extracción de los órganos para trasplante. En caso
de negativa familiar a la donación, se procederá a la retirada de la ventilación mecánica
y de las otras medidas de soporte, pues no se justifica el
tratamiento médico de un cadáver.Donación y Trasplante | 27INCORT CONSOLIDA
LOGROS EN SU
PROGRAMA NACIONAL
EI director del Instituto Nacional de Coordinación de
Trasplante (INCORT), doctor Fernando Morales Billini
dijo que el 2011 fue un año
de grandes logros para el INCORT, consolidando metas
trazadas con el Programa Nacional de Donación y Trasplante dirigido desde el año 2008.
Esta afirmación fue realizada
por Morales al culminar las actividades programadas por el
INCORT en su Plan Operativo
Anual 2011, tiempo en que la
institución pudo cumplir sus
objetivos como parte esencial,
donación y trasplante, incremento de la donación de personas fallecidas, actividades
relacionadas con la difusión y
promoción de la donación y el
trasplante, así como habilitar
el Laboratorio Nacional Públi28 | Donación y Trasplanteco de Histocompatibilidad y
Banco Nacional de Tejidos.
El director de INCORT dijo
que se detectaron 51 donantes potenciales, procedentes
de las Unidades de Cuidados
Intensivos (UCIs) de hospitales de Santo Domingo y Santiago, incorporándose un ligero aumento en de 1,4 PMP de
donantes cadavéricos en el
de capacitación y difusión se
llevaron a cabo seis cursos de
Críticas, la formación de 139
impartieron diez cursos básicos intrahospitalarios de coordinación de trasplante, capacitando a más de 350 médicos
y enfermeras. Además, se llevó a cabo el primer Diplomado
de Coordinación de TrasplanteLic. Elsy Fernández
del INCORTdirigido a enfermeras, en el
cual se graduaron 50 licenciados en enfermería.
INCORT fue el copatrocinador
para el envío de siete médicos
especialistas del equipo de
trasplante cardíaco al Hospital
Reina Sofía, Córdoba, España,
y que para el 2012 se estarán
incorporando cinco especialistas más a este equipo.
encaminados por el INCORT
mencionó la presentación
ante la Comisión de Salud de
anteproyecto para el diseño
de una ley para la creación del
“Fondo Nacional para la Atención Solidaria en Salud” (FONASS) a los fines de que to-dos los dominicanos puedan
gozar del mismo privilegio de
recibir calidad y eficiencia en
la cobertura nacional de los
procedimientos médicos altamente especializados y de
gran complejidad, que fue
presentada por un importante
El 2011 culminó con el reconocimiento a la labor realizadafrente a INCORT, en el que el
doctor Fernando Morales Billini resultó electo por la Sociedad Iberoamericana de Donación y Trasplante de Órganos
y Tejidos Grupo Punta Cana,
asamblea realizada con motivo del II Congreso de la Sociedad Iberoamericana de Coordinadores de Trasplante (SICT)
Procuración y Donación deÓrganos (ISODP), a finales del
El director del INCORT asume un compromiso durante un periodo de dos años
propiciar grandes retos a
nivel social con los países
integrantes para apoyar los
programas de donación de
facilitar el acceso al trasplante a todo latinoamericano.Donación y Trasplante | 29Comunicación de la Red/Consejo Iberoamericano
de Donación y Trasplante (RCIDT) a las Autoridades
Sanitarias, profesionales de la salud y a la opinión
pública en general de los Estados Miembros:De acuerdo con los principios expresados en la Declaración de Mar del Plata de 17 de noviembre
de 2005 en la constitución de esta Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante, así
como con en las posteriores recomendaciones de la misma: REC-CIDT-2005 (1) sobre Bancos
Autólogos de Células de Cordón Umbilical, REC-CIDT 2005 (3) sobre funciones y responsabilidades de una Organización Nacional de Donación y Trasplantes (ONDT), REC-CIDT 2007 (7) sobre
Guías de Calidad y Seguridad de Células y Tejidos Humanos para Trasplante, REC-CIDT 2008 (8)
de Consideraciones Bioéticas sobre la Donación y el Trasplante de Órganos, Tejidos y Células,
REC-CIDT 2009 (10) sobre Terapia Celular y especialmente la REC-CIDT (14) sobre Políticas Relacionadas con Terapias Celulares; y siguiendo los Principios Rectores de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) sobre Trasplante de Células, Tejidos y Órganos Humanos adoptados por la
63ª Asamblea Mundial de la Salud en la resolución WHA63.22, y el documento CD49/14 y la resolución CD49.R18, Marco de política para la donación y el trasplante de órganos humanos del
Consejo Ejecutivo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), La Resolución de Madrid
sobre responsabilidad nacional en Donación y Trasplante de Órganos para atender las necesidades de los pacientes, de acuerdo a los principios rectores de la OMS, aprobada en la 3ª Consulta
Global sobre Donación y Trasplante de órganos organizada por la OMS, en colaboración con la
ONT y la Transplantation Society (TTS), y con el apoyo de la Comisión Europea, documentos
todos que destacan los principios de solidaridad, voluntariedad y altruismo, trasparencia en las
actuaciones y garantía de calidad y seguridad en la donación y el trasplante de células, tejidos y
órganos, e instan a que los Estados Miembros fortalezcan su capacidad nacional para abordar
con eficacia y eficiencia el problema de la donación y el trasplante de células, tejidos y órganos
y consigan de este modo la óptima utilización de los recursos destinados para tal fin.
Teniendo en cuenta las actuaciones de determinadas entidades privadas que, sin que haya sido
solicitado su apoyo, pretenden realizar registros de donantes de Células Progenitoras Hematopoyéticas (CPH), sin tener en cuenta a las Autoridades Sanitarias Nacionales ni Regionales,
con el objetivo del beneficio económico, enmascarado como acción humanitaria, y eludiendo
todos los mecanismos legales y organizativos existentes, o aprovechando resquicios legales, y
poniendo en riesgo evidente de quiebra los sistemas organizativos nacionales, ya desarrollados
o en conformación, de donación y trasplante de CPH, cuyo objetivo es garantizar la accesibilidad,
equidad, calidad y la seguridad en la aplicación de estas terapias a los ciudadanos.
La Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante (RCIDT) por acuerdo de los delegados
de los Estados Miembros:
1.	Manifiesta su reconocimiento a la firme intervención de las máximas Autoridades Sanitarias
de España que han dado una contundente respuesta a las pretensiones de la empresa alemana DKMS, avalando plenamente el rol de conducción del Sistema Nacional de Donación
y Trasplante de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) en todas las actuaciones encaminadas a impedir las actividades en España de DKMS, o de otras entidades, empresas,30 | Donación y Trasplante2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	organizaciones o grupos, en la captación de donantes de CPH, envío de muestras biológicas
y registro de donantes fuera de España, sin la preceptiva autorización ni control de las Autoridades Sanitarias, que detentan las competencias en esta materia según la legislación
Respalda que la ONT, como entidad que dirige y coordina la política nacional en materia de
donación y trasplante en España, ante DKMS, haya actuado con celeridad en alertar con la
mayor eficacia a la población española en general, potenciales donantes, pacientes, profesionales sanitarios y medios de comunicación, sobre las actuaciones ilegales de esta entidad alemana en España.
Reprueba las irresponsables declaraciones públicas de los dirigentes de DKMS, por su falsedad argumental y desconocimiento de la realidad española en esta materia, así como por la
inquietud que ha podido generar entre los ciudadanos.
Reitera el firme compromiso de la RCDIT en la incorporación de las guías y recomendaciones pertinentes establecidas en sus políticas, leyes, reglamentaciones y prácticas sobre obtención y almacenamiento, donación y trasplante de CPH y otras células progenitoras, como
las derivadas de la grasa, dientes de leche u otros orígenes, el desarrollo e implementación
de registros nacionales de donantes y de bancos de células progenitoras provenientes de la
sangre del cordón umbilical para su uso en alotrasplante que se incorporen a la redes oficiales internacionales.
Informa a los ciudadanos que este tipo de “intervenciones transnacionales” agreden a dos
ejes fundamentales de los desarrollos nacionales: el rol del Estado y lo Público, como garantía de equidad en salud y justicia social, y la solidaridad y altruismo como pilares que
sustentan los sistemas de donación y trasplante.
Insta a los Estados Miembros a reforzar las autoridades y capacidades públicas nacionales
que aseguren la supervisión, organización y coordinación de los programas de Trasplante
de Células Progenitoras Hematopoyéticas, y células progenitoras de otros orígenes (grasa,
dientes de leche, etc.) que garanticen que los procesos de captación de donantes, así como
la obtención, procesamiento, conservación y trasplante se realicen siguiendo las debidas
condiciones de vigilancia y trazabilidad, y operados bajo programas de garantías de calidad
que mejoren la seguridad y la eficacia.
Alertar a los Estados Miembros ante el riesgo de desvirtuar los esfuerzos nacionales dirigidos a implementar sus sistemas nacionales de donación y trasplante, en tanto que en la
población se creen expectativas de recibir retribución económica por tan altruista acción.
Reafirma una vez más la extrapatrimonialidad del cuerpo y los principios de solidaridad, voluntariedad y altruismo como pilares de los sistemas, advirtiendo nuevamente sobre el peligro que constituye para todos los países, sus sistemas organizacionales y sus ciudadanos
el “Turismo de células”.La Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante (RCIDT) está compuesta por
representantes de los Ministerios de Salud o de las Organizaciones de Donación y Trasplante de Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, República Dominicana, Ecuador, El Salvador, España, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá,
Paraguay, Perú, Portugal, Uruguay y Venezuela, y por la Organización Panamericana de
la Salud (OPS). En él están representadas la SOCIEDAD DE TRASPLANTES DE AMÉRICA
LATINA Y EL CARIBE (STALYC), la SOCIEDAD IBEROAMERICANA DE COORDINADORES y
la ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE BANCOS DE TEJIDOS.Donación y Trasplante | 31INFORME SOBRE
PARTICIPACIÓN
ÓRGANOS, BUENOS
Administrador del INCORTDesde el 27 al 30 de noviembre de 2011 se llevó a cabo
en el Hotel Panamericano de
Buenos Aires, el Congreso de
Donación de Órganos, en este
de suma importancia entre las
cuales se pueden citar las siguientes:
Internacional de la Procuración y Donación de Órganos
(ISODP), II Congreso de la
(SICT), VII Congreso de la Asociación Argentina de Procuración de Órganos y Tejidos para
Trasplante (AAPROTT), II Foro
de Bioética de la Sociedad de
Trasplantes de América Latina
y del Caribe (STALYC).32 | Donación y TrasplanteElección del nuevo presidente
de la Sociedad Iberoamericana de Coordinadores de Trasplantes (SICT)-(GPC):Fue electo en la Asamblea del
SICT-GPC y por consenso en la
misma al Dr. Fernando Morales
Billini, de República Dominicana, como nuevo presidente de
la Sociedad, por un período de
dos años. Grupo fundado en
Punta Cana, República Dominicana en el año 2001.Se escogió la República Dominicana como sede del próximo Congreso del Grupo Punta
Cana de Donación y Trasplante a finales del 2013.
En estas actividades la generalidad de los temas fueron
centrados en definir los modelos organizativos y la gestión del proceso donación y
trasplante en los sistemas de
salud, accesibilidad y políticas
públicas para trasplantes, el
desarrollo de la tecnología que
permite un sistema de control
de calidad y el rol clave que
han adquirido los registros
de la actividad de donación y
trasplante, conduciendo a una
correcta trazabilidad.
Nuestra participación contó
con el Lic. Jesús Pérez comoexpositor de la ponencia: Conocimiento de las prácticas
gerenciales y de las actitudes
de las prácticas gerenciales
llevadas a cabo por organismos de coordinación de donación y trasplante en Iberoamérica; la Dra. Esther de
Luna con su ponencia sobre
Percepción del Seminario de
Críticas por parte de los profesionales de la salud.Reunión RCIDT (1 y 2
Al encuentro asistieron representantes de los organismos
oficiales y delegados de 21
países, los cuales trataron te-mas fundamentales para las
que conllevan el proceso de
donación y trasplante a nivel
En esta, además, se tocaron
los problemas actuales, así
como la posible solución a los
En un pequeño receso de la reunión, el ministro de Salud de
la Nación, Juan Manzur, recibió
una delegación de funcionarios
y especialistas que participaron
en los congresos sobre donación de órganos y trasplante.
presentes el director y creador de la Organización Na-cional de Trasplantes y presidente de la Red / Consejo
Iberoamericano de Donación
y Trasplante, el español Rafael
Matesanz; el Secretario de
Políticas, Regulación e Institutos del Ministerio de Salud de
la Nación, Gabriel Yedlin, y el
presidente del Instituto Nacional Central Único Coordinador
de Ablación e Implante (INCUCAI), Carlos Soratti, además
de representantes de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS),
la Sociedad de Trasplantes de
y delegados de Bolivia, Brasil, Chile, Ecuador, Paraguay,
Donación y Trasplante | 3334 | Donaci贸n y TrasplanteDonaci贸n y Trasplante | 35RELACIONES
INTERNACIONALES Y OTRAS
ACTIVIDADES DEL INCORTDel 23 al 24 de marzo el Director de INCORT participó en la
X Reunión de la Red / Consejo
Iberoamericano de Donación y
Trasplante, Cartagena de Indias,
Colombia, en la cual se trataron
•	•	•	•	Gerencia Estratégica y Desarrollo Institucional de la
(nuevos modelos de gestión
y análisis de escenarios);
Adquisición de inmunosupresores;
Coordinadores para América
Políticas de Comunicación y
Difusión.Se hizo una reunión con la Dirección de la Oficina Técnica de
Transporte Terrestre sobre la calendarización de cursos de motivación para el personal de esta
institución. También, se entregó
el material promocional de donación y trasplante (afiches, el
Paquito, broshure, tríptico y DVD
con el SPOT publicitario para pasarlo en el circuito cerrado de televisión institucional).
•	Se realizó la reunión con el Magistrado Robustiano Peña sobre
la colaboración con INACIF.Del 22 al 25 de junio el INCORT
participó y fue copatrocinador del
XI Congreso Internacional, XII
36 | Donación y TrasplanteSeminario de Gastroenterología,
XII Seminario de Educación Médica, VI Seminario sobre quemaduras, III Congreso Internacional
Dr. Manuel Eduardo Valdez de
Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar. El Director de la institución
presentó la conferencia Plan Nacional de Donación y Trasplante.
El 23 de junio la Dra. Celia Pérez, Coordinadora de Trasplante
de Región O participó en la mesa
redonda de terapia celular en
marco del Congreso de la Ciudad
Sanitaria Dr. Luis E. Aybar.
Del 15 al de abril el INCORT participó en la Jornada Científica del
Centro Cardio-Neuro-Oftalmológico y Trasplante (CECANOT) con
1.	Donación y Trasplante en la
República Dominicana. Dr.
2.	Mantenimiento del donante.
Dra. Carmen Brugal.
3.	Diagnóstico de la muerte encefálica. Dr. Alexandro Marte.
El 21 de mayo el INCORT participó en el I Congreso de la Sociedad Dominicana de Donación
y Trasplante (SODODYT) con cuatro (4) conferencias:
2.	El coordinador de trasplante.
Dra. Esther de Luna.Dr. Alexander Altman
Asistente Directivo del INCORT3.	Diagnóstico de la muerte encefálica. Dr. Alexandro Marte.
4.	Detección y selección del donante. Dra. Carmen Brugal.
El 15 de junio el INCORT realizó el taller de manejo de lista de
espera de pacientes renales en
formato electrónico en el salón
Durán Bracho del Colegio Médico Dominicano. En el marco del
dicho taller se socializaron los formularios de las auditorías de los
El 25 de mayo el Director del INCORT presentó la conferencia “Programa Nacional de Donación y Trasplante en la República Dominicana”’
en el Hospital Ney Arias Lora.
El 9 de junio el Director del INCORT presentó la conferencia
“Programa Nacional de Donación
y Trasplante en la República Dominicana” en el Hospital Central
•	El INCORT participó en el Taller de socialización de Normas para la promoción de la
el 14 de agosto, en la Biblioteca de la Universidad Nacional
Pedro Henríquez Ureña.All pages:2345678910111213141516171819202122232425272829303132333437InfoSaveLikeShareDownloadMoreRevista Donación y Trasplante - Segunda Edición Published on Jul 10, 2012 ORGANO DE DIFUSIÓN DEL INSTITUTO NACIONAL DE COORDINACIÓN DE TRASPLANTE • VOL. II• AÑO IIsammy_villaFollowRead moreRead moreSimilar toPopular nowJust for youGo explore

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