Source: https://www.slideshare.net/lilianitafranco/proyecto-completo-anailisis-sabana-corregido-1
Timestamp: 2017-11-19 03:22:08+00:00

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Ray Chavarria Bolaños , Interno de Medicina at Hospital De Chancay Minsa
Massi Vera
1. ANALISIS DEL PLAN DE SALUD TERRITORIAL- ÉNFASIS INTERVENCIONES COLECTIVAS. ASESORAS LUZ FANNY CASAS AMADO NIEVES ZORAIDA INTEGRANTES JOHANNA MOLINA SANTOS LILIANA STELLA FRANCO MARTHA LILIANA HERNÁNDEZ LAURA JUDITH ALVARADO INSTITUTO PROINAPSA FACULTAD DE SALUD UIS BUCARAMANGA 2013
2. INTRODUCCION Parece que cada vez somos más conscientes de que la salud no se reduce a algo puramente biológico, sino que afecta a toda la persona. 1 A demás se ha generado un sin numero de normatividades que van en pro de la salud del individuo y su colectivo tanto a nivel del sector privado y publico. Es así como las entidades gubernamentales han desarrollado planes para garantizar el derecho de las personas a la salud, mejor calidad de vida y autonomía en el territorio colombiano. Uno de los planes a desarrollar es el “Plan de Salud Territorial” tanto a nivel nacional, departamental y municipal, que contempla objetivos y ejes estructurales que contienen cada uno sus respectivas estrategias y metas. Entre estos ejes se encuentra el de Salud Pública que incluye el Plan de Intervenciones Colectivas. El Plan de Salud de Intervenciones Colectivas (PIC), conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades que debe desarrollar el Estado, dirigidas a promover la salud y la calidad de vida, la prevención y control de riesgos y daños en salud de alta externalidad, para contribuir al cumplimiento de las metas prioritarias en salud definidas en el Plan Nacional de Salud Pública , las cuales son complementarias a las acciones de promoción, prevención y atención previstas en los planes obligatorios de salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Resolución 425 de 2008).2 De esta manera se hizo revisión del documento Plan de salud territorial del municipio de Sabana de Torres 2008-2011 abarcando específicamente en el eje de salud pública donde se incluye el Plan de Intervenciones Colectivas, para determinar su coherencia en relación con la normatividad vigente, realizando un análisisdel diagnostico de la situación ypriorizaciónen saludencontrados en el documento, partiendo en la creación de un proyecto que plasme la generación de estrategias y practicas en salud y calidad de vida del colectivo. Además se tendrá la oportunidad de adquirir el conocimiento para orientar a otras personas en los procesos de gestión y desarrollo de programas y proyectos de salud colectiva. 1 Bermejo J.C. Hacia una Salud Holística. Consultado 18 de Enero de 3013. Disponible en línea: http://humanizar.es/fileadmin/documentos/JC_Bermejo_Hacia_una_salud_holistica.pdf 2 Ministerio de la Protección Social. Resolución Número 425 de 2008. Disponible en línea. http://www.cundinamarca.gov.co/Cundinamarca/Archivos/fileo_otrssecciones/fileo_otrssecciones2950504.pdf
3. METODOLOGIA Dentro del desarrollo en el diplomado gestión integral del plan de salud pública, se analizó la normatividad vigente referente al tema y se comparo con lo aplicado en el municipio de Sabana de Torres vigencia 2008 - 2011 Plan de salud territorial;Se analizó en primera instancia la coherencia del documento elaborado en el municipio con respecto a la resolución 425 que plantea la metodología a realizar en el plan de salud territorial y se realizaron algunas observaciones que aparecen en este documento. Posteriormente se realizo un diagnostico y se priorizó según la información contenida en el documento, para determinar el proyecto en salud a elaborar para el municipio de Sabana de Torres acorde con las prioridades nacionales referentes al tema de salud pública. Definiendo el problema de mayor prevalencia en el municipio se realizó la propuesta de proyecto llamada “POR UNA SABANA DE TORRES LIBRE DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA” se decide abarcar este tema, debido a su importancia en la salud infantil como meta nacional y debido a que posterior al diagnostico y priorización de la problemática de salud existente en el municipio, este aspecto es de vital importancia a desarrollar, a través de las actividades del plan de intervenciones colectivas, ejecutando la estrategia AIEPI, específicamente el componente comunitario. Para la realización de este proyecto se contó con la participación de cuatro estudiantes del diplomado, quienes tuvieron la responsabilidad de elaborar todas las fases del proyecto, presentes en este documento, de igual forma se contó con la asesoría por parte de las docentes luz Fanny Casas Amado, Nieves Zoraida, adscritas al Instituto PROINAPSA UIS, quienes realizaron un grandioso aporte al mismo.
4. JUSTIFICACIÓN En el municipio de Sabana de Torres perteneciente al departamento de Santander, encontramos que según el diagnostico y priorización sobre los problemas de salud que aquejan a los habitantes de dicho municipio un problema de vital importancia y es la Infección Respiratoria Aguda “IRA”,La alta frecuencia de infecciones respiratorias agudas en edades pediátricas y principalmente en menores de 5 años en el municipio, así como el desconocimiento de los factores de riesgo clínico – epidemiológicos que influyen en su aparición, nos motivó a la realización de este proyecto con el objetivo de caracterizar algunos factores de riesgos que influyen en la aparición de estas enfermedades, y así poder adoptar medidas de promoción y prevención de salud para elevar la calidad de vida de la población infantil en este municipio, además se podrá minimizar el ingreso hospitalario, la reducción de gastos en medicamentos, principalmente antimicrobianos de altos precios, reducir el ausentismo laboral de padres o tutores y reducir la morbilidad por enfermedades prevenibles en un plazo inmediato; por lo que se considera este proyecto con gran impacto en la salud de los niños y niñas que presenten dicha condición y beneficios en la parte económica y social de la región. Las enfermedades inmunoprevenibles, IRA, EDA, Malaria, Dengue, Meningitis, y la desnutrición son responsables, en Colombia de aproximadamente el 30% de la mortalidad de los menores de 5 años. Estas enfermedades significan la mitad de las consultas y la mitad de los egresos de los niños de esa edad. El Ministerio de la Protección Social, reporta las siguientes tasas, para el año 2003: Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos: 20.4.Tasa de mortalidad en menores de cinco años por 1000 nacidos vivos: 24.6. Tasa de defunciones por EDA en menores de 5 años: 21.8 por 100.000 menores de 5 años. Tasa de defunciones por IRA en menores de 5 años: 34.2 por 100.000 menores de 5 años.3 La estrategia AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia), es una iniciativa de la OPS/OMS y de la UNICEF, que busca disminuir la mortalidad en menores de cinco años por enfermedades comunes y prevenibles. 3 Proyecto, implementacion de la estrategia para la atencion integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia, aiepi, departamento de antioquia, cuatrienio 2004-2007
5. Esta estrategia ha sido considerada por el Banco Mundial como una de las diez iniciativas mejor evaluadas en relación con el costo efectividad. La intencionalidad del proyecto es mejorar la atención a los niños menores de cinco años, haciéndola integrada, capacitando en la estrategia AIEPI, a médicos, enfermeras y agentes comunitarios de salud y por ende disminuir este tipo de condiciones en Sabana de Torres, especificamente la IRA, y de una forma directa e indirecta con dicho proyecto atacar las diferentes patologias que causan mayor morbimortalidad en la población menor de 5 años.
6. 1. ANÁLISIS GENERAL DEL DOCUMENTO SEGÚN RESOLUCIÓN 0425 DE 2008 Se hace la revisión de la resolución 0425 de 2008 y el plan de Salud territorial del municipio de Sabana de Torres, y se realiza la verificación de los pasos ejecutados en el proceso de elaboración del mismo documento y se encuentra que dentro de la fase de Generación de condiciones para la planeación, las actividades realizadas en el municipio para su correcta implementación son mencionadas en su ejecución como lo son: La Identificación de los principales actores sociales e institucionales que debían acompañar dicho proceso, Convocatoria, conformación, formalización y vinculación activa del consejo territorial de seguridad social en salud, Conformación de un equipo técnico, designación de su coordinador y desarrollo de las acciones de sensibilización e inducción, Selección y capacitación de los facilitadores para el proceso de elaboración del proyecto de plan de salud territorial, Desarrollo de foros, audiencias ciudadanas y mesas de trabajo con los actores del sector, otros sectores y comunidades para el proceso de elaboración del documento. Generación de acciones de sostenibilidad del proceso. Dentro de los pasos anteriores que se necesitan para el adecuado desarrollo del plan de salud territorial, se observó que se implementaron dichos pasos en su ejecución y se encuentran plasmados en el documento; Pág 21 – 23. Dentro de la Fase Elaboración del Proyecto de Plan de Salud Territorial, encontramos que evidentemente se elaboró un diagnóstico general de la situación de salud territorial y formulación del anteproyecto del plan. Éste Comprende: Un diagnóstico de la situación de salud que incluye las características generales del territorio, aspectos demográficos, socioeconómicos y de infraestructura; el perfil epidemiológico, que destaca los resultados de la vigilancia epidemiológica y de los riesgos sanitarios por probabilidad de ocurrencia e impacto; la situación de los servicios de salud que describe el estado y funcionamiento de la red física instalada, el talento humano y la producción de servicios; además del diagnóstico financiero e identificación de las fuentes de recursos que incluye el plan bienal de inversiones en salud de que trata el artículo 65 de la Ley 715 de 2001. Visión o escenario posible, factible y deseado del Plan de salud Territorial. Misión del Plan de salud Territorial. Descripción y priorización de los problemas y necesidades identificadas.
7. Análisis y descripción de las principales causas y soluciones de los problemas y necesidades priorizadas. Descripción de los objetivos de acción por Eje programático a mediano y largo plazo, acordes con los hallazgos del diagnóstico. Metas de acción por cada eje programático (impacto o proceso) a mediano y largo plazo, con su correspondiente línea de base y valor esperado al finalizar el cuatrienio. Descripción de las áreas subprogramáticas, con sus correspondientes objetivos e indicadores de producto para el cuatrienio. Estimación y proyección presupuestal de cada eje programático y área subprogramática en el cuatrienio. Identificación de los medios para la articulación de las metas de acción con las metas establecidas en otras dimensiones del Plan de Desarrollo Territorial para abordar los determinantes sociales y ambientales que afectan la salud. Responsables de los ejes programáticos y áreas subprogramáticas. En el documento encontramos que se incluyeron las características generales del territorio aunque para efectos de fortalecimiento se recomendaría profundizar en el Tipo de trasporte entre los centros poblados de desarrollo y comunidad dispersa más alejada, Vías de comunicación (carreteras pavimentadas, en tierra, ríos); así mismo encontramos debilidades en el proceso de descripción y priorización de las necesidades identificadas, ya que se pueden evidenciar la identificación de diferentes síntomas como causas de morbimortalidad en el municipio, sin dejar definido el problema real de salud en el mismo, de igual forma este proceso solo contempló las apreciaciones de la comunidad y se pasó por alto los datos epidemiológicos y estadísticos, dejando un vacío en la situación real de los problemas de salud por grupo etáreo de los habitantes del municipio. De igual forma en el análisis y descripción de las principales causas y soluciones de los problemas y necesidades priorizadas, encontramos en el documento que se plantean 10 problemas de salud, señalados por la comunidad donde no son claros en la tipificación de las causas de los diferentes problemas de salud y de igual forma no plantean la solución a los problemas de salud identificados, solo mencionan que debe haber compromiso por parte del municipio; es importante que en el documento se hubiese planteado una identificación clara de las causas y soluciones de los problemas de salud, para obtener resultados efectivos en la población Sabanera. En este proceso de identificación de los problemas de salud, se debió realizar a cada problema un análisis a profundidad, es decir identificar para cada problema sus causas y consecuencias (en caso de que el problema no sea resuelto), luego realizar un proceso de priorización de los problemas de salud en cada uno de los contextos, prioridades de salud, morbilidad y mortalidad. Esta priorización tiene como objetivo identificar las poblaciones por grupos de edad, sexo, etnia y áreas geográficas de mayor vulnerabilidad, utilizando el enfoque social del riesgo y el enfoque poblacional.
8. En cuanto a la descripción de los objetivos de acción por eje programático (impacto y proceso) a mediano y largo plazo este se encuentra con su línea de base y el valor esperado al terminar el cuatrienio, de igual forma encontramos la descripción de las áreas subprogramáticas con sus indicadores y objetivos de producto para el cuatrienio. Se identifican los medios para la articulación de las metas de acción con las metas establecidas en otras dimensiones del plan y se definen los responsables de los ejes programáticos y áreas subprogramáticas. Conclusión El documento plan de salud territorial del municipio de Sabana de Torres en general cumple con los requisitos estipulados en la resolución 425 de 2008, para la formulación y elaboración del plan de salud territorial; sin embargo, se hacen varias anotaciones referente a ciertas falencias encontradas en la elaboración del plan de salud territorial como lo es el hecho que dentro de la caracterización socioeconómica del municipio no se indica que proporción de la población se encuentra en situación de pobreza; como se encuentra la tasa de empleo, se encuentra el número de hogares en condición de desplazamiento, pero no se encuentra información según grupo de edad, sexo, área, municipio receptor, municipio expulsor, de igual forma se hacen otras anotaciones en el desarrollo de este análisis por capítulo de elaboración del análisis comparativo entre los dos documentos objeto de este trabajo. 2. ANÁLISIS DEL DIAGNÓSTICO DE SITUACIONAL DE SALUD MUNICIPAL - PROPUESTA DE FORTALECIMIENTO O MEJORAMIENTO. Durante la revisión del plan de salud Territorial del Municipio de Sabana de Torres hemos podido darnos cuenta de algunos aspectos que favorecerían el análisis de los problemas y priorización objetiva de los mismos como: Al analizar el diagnóstico situacional se puede observar que la mayor parte del territorio del municipio corresponde a área rural, el casco urbano es relativamente pequeño comparado con la extensión total del territorio pero un poco más de la mitad de la densidad poblacional se encuentra concentrada aquí; la otra mitad se encuentra distribuida en zona rural lo que lleva a establecer la importancia de conocer la situación vial del municipio para movilizar la población desde las zonas de difícil acceso en la parte rural hacia la parte urbana. En el diagnóstico se menciona información sobre la vía troncal de acceso hacia la capital, pero no se realiza una revisión adecuada del estado de la misma ni tampoco posee un análisis
9. situacional de accesibilidad que existe desde el casco urbano hacia la zona rural importante para la definición de rutas adecuadas de transporte. A nivel de servicios públicos, el diagnóstico muestra un avance en la adecuación de los mismos en temas como acueducto con tratamiento, energía eléctrica, alcantarillado, gas, telefonía y una disminución en la utilización de servicios sub estándar como agua sin tratamiento y pozos sépticos. Pero es importante realizar un análisis mas detallado de estas condiciones en cada vereda o barrio para establecer de forma mas precisa las necesidades de estos servicios en la comunidad y poder elaborar planes de acción apropiados y aplicables que puedan tener un mejor impacto en la población. No está plasmada, en el diagnóstico situacional, una caracterización de las zonas de riesgo en las épocas de invierno, además en el tiempo de sequía no se estipula si cuentan con otra fuente hídrica o si existe algún plan de contingencia para afrontar una posible falta de agua en el municipio. En cuanto a los sectores socioeconómicos, se habla de principales actividades el cultivo de palma de aceite, trabajos realizados por compañías petroleras, agricultura, pesca, los galpones avícolas, el comercio y ventas ambulantes. En este contexto es importante definir específicamente que tipo de actividades son las que realizan las compañías petroleras, que actividades agrícolas, que tipo de comercio y establecer el impacto (el nivel, implicaciones) a nivel de la salud de la población y el daño que estas actividades generan a nivel ecológico y ambiental, y como esto puede generar a futuro repercusiones en la salud de la población, esta información estadística debería ser presentada en el diagnostico junto con las posibles soluciones. En el diagnóstico se hace mención a que existe una disposición de las basuras en un lugar de la zona rural del municipio, pero esta descripción es insuficiente puesto que el manejo de residuos en la actualidad posee una reglamentación (Decreto 838 de 2005) y la escogencia del lugar de disposición en sí se debe realizar basándose a estudios de factibilidad, de contaminación y demás estudios ambientales necesarios. Además la reglamentación actual exige la implementación de estrategias para reciclar los residuos. En el diagnóstico se establece claramente la organización administrativa y social que se han implementado en el municipio, se puede observar un organigrama de la administración municipal. A nivel sociodemográfico, el diagnóstico presenta una relación poblacional del municipio resaltando la clasificación por sexo, edad, porcentaje por grupo de edad en el total y porcentaje de ambos sexos en cada grupo de edad, además de una clasificación por grupo étnico. Esta tabla muestra el resultado del censo del DANE para el año 2005 de una forma conveniente además de implementar la tabla de información como una pirámide que permite dimensionar mas fácilmente los resultados y poder concluir sobre los grupos poblacionales; pero sería bueno agregar dentro de esta información datos sobre la distribución por grupos de edad y por sexo tanto
10. en la zona rural como en la urbana para hacer más completa esta clasificación. En el caso de situación psicosocial, si bien se realizó un censo caracterizando la población desplazada no se ha tipificado de forma adecuada, es decir no se ha realizado un levantamiento geográfico de la localización de las mismas que permita caracterizar y brindar mejor la ayuda a que tienen derecho por ser población vulnerable. Si bien se menciona que existen organizaciones comunitarias se debe especificar de que forma estas organizaciones aportan o ayudan a esta población para conocer que otras necesidades hacen falta subsanar. De la misma forma se debe tratar este grupo poblacional como un grupo con necesidades especificas de la población general del municipio ya que por su condición de vulnerabilidad, falta de acceso a los servicios de salud, problemas de hacinamiento que generan problemas de salud, poseen necesidades diferentes a las de la comunidad en general. Por tanto se debería realizar un censo específico en este grupo de personas que involucre campos como edad, sexo, género, ubicación geográfica, condiciones de salud entre otros que permitan tener una idea más clara de las necesidades y el plan de acción para suplirlas. En el diagnóstico se hace mención a los factores de riesgo a la salud sujetos a las condiciones de la vivienda donde se realiza una descripción general de las causas y las posibles problemas de salud que se pueden encontrar pero hace falta realizar una clasificación epidemiológica basándose en resultados de estudios donde se pueda tipificar el común de enfermedades de la zona y se puedan generar planes de choque que permita estar preparados tanto en infraestructura como en suministros y personal para enfrentar la aparición de cualquier brote o enfermedad en la población. Estos estudios permiten definir claramente temas como magnitud, frecuencia, severidad, incidencia, transmisibilidad entre otros. Además hace falta la implementación de estudios estadísticos que permitan medir los factores de riesgo para el consumo de sustancias Psicoactivas, enfermedades relacionadas con el estilo de vida como hipertensión, obesidad, anorexia y otros; problemas a nivel sexual como embarazos en adolescentes, ETS entre otros. La idea es, basándose en los estudios, poder elaborar planes de acción para abordar estos problemas definiendo claramente cuales sectores de la población son más propensos a contraerlas por edad, sexo, estrato socioeconómico o cualquier otra característica. Si bien se hace mención en el diagnóstico sobre los casos que se reportan de violencia intrafamiliar y abuso sexual, esta información es presentada de forma general y no es útil para generar alternativas de solución. Se debe realizar una clasificación de los casos reportados especificando el tipo de violencia, el grupo de edad, sexo, para obtener una mejor idea de la situación real de violencia en el municipio. En cuanto a nivel de morbilidad de la población del municipio se puede afirmar que se realizó una investigación y caracterización de la información
11. apropiada, pero puede ser mejorada incluyendo dentro de este censo la relación entre las enfermedades y el sexo de la población de forma que se pueda definir los grupos poblacionales a los que determinado tipo de enfermedad se presenta en mayor medida. Igualmente se debe realizar una mejor clasificación de lo que conceptualmente se conoce como enfermedad o como síntoma puesto que en el caso de la fiebre o la gripe estas normalmente son el resultado de un proceso infeccioso subyacente y no una enfermedad propiamente. En el análisis de morbilidades de notificación obligatoria existe información de años consecutivos pero no una caracterización por sexo, grupo etareo o étnico. En relación con enfermedades de atención en consulta externa, urgencias y hospitalización en el municipio solo están clasificadas en orden de priorización y con su frecuencia, pero no hay datos estadísticos que muestres la clasificación por sexo, grupos etareos.y cruce da variables que permitan observar el comportamiento de las enfermedades en el municipio. En la mortalidad del municipio se tuvo en cuenta la información de años consecutivos desde 2004 hasta 2007 analizando la frecuencia de los eventos ocurridos pero no se clasificó por sexo, ni edad y cual es comportamiento del evento en cada uno de los grupos etareos. Según el Censo del DANE año 2005 se clasifico por grupos de edad pero no se puede determina las causantes en cada grupo. Se destaca entre la información obtenida la ocurrencia de un evento de mortalidad por IRA en un menor de 5 años. Según la información del documento no existe una caracterización apropiada de la población con discapacidad del municipio, simplemente se remiten a mencionar la existencia de población bajo esta condición, pero no se especifica detalles relacionados con las causas, la forma de vida de estas personas, no se describe la situación de las personas, si laboran o no laboran, no se detalla el tipo de discapacidad ni el nivel de la misma, debería realizarse un perfil mas adecuado que brinde mas información y que permite tomar acciones con esta población. Referente a la fuente de información Plan de Atención Básica(PAB) solo se encuentran en el documento los datos de consulta-hospitalización y no incluyen la información de las 3 IPS del municipio generando sesgo en la información. Se debe profundizar en el estado nutricional infantil en el área urbana y rural y seguridad alimentaria de la población clasificando por grupos poblacionales de edad y nivel de vulnerabilidad. Se encuentran discrepancias algunos datos como lo es el total de la población asegurada 23.954, (fuente secretaria de salud departamental, año 2008), y el censo 2005 da un total de población en 20,908; con una tasa de natalidad de 7,43% por cada 1000 nacidos vivos, cifras que no concuerdan generando que los recursos asignados para dicho municipio sea inadecuado En cuanto a lo relacionado con la infraestructura, entidades y sistemas de salud, el diagnóstico presenta información relacionada con las principales
12. IPS que tienen cobertura en el municipio, muestra la relación de personal de salud disponible por IPS y además la clasificación de las instituciones en el municipio destacando que todas son de primer nivel. En cuanto a coberturas de programas de protección específica y detección temprana en prevención de la enfermedad en el año de 2007 en IPS privada y pública, en lo que se refiere a cumplimiento en los controles de crecimiento y desarrollo existen datos de cumplimiento en consulta de crecimiento y desarrollo por primera vez de un 80% en menores de 1 año, dentro los demás meses de desarrollo no hay datos plasmados del numero de consultas realizadas de crecimiento y desarrollo. En lo que respecta control prenatal se tienen datos de un 14% en consulta por primera vez y un 34% en la consulta de control. Estos factores inciden en un mayor riesgo debido a que se percibe poca demanda inducida en la población e influye en la forma como la madre se prepara durante el embarazo y como lo hace en los primeros años de vida que es cuando el niño está en mayor riesgo de enfermedades o de complicaciones de este y otro tipo de enfermedades a las que está expuesto. Conclusiones.  Se hace necesario que todas las entidades de salud participen en la recolección de la información real y actualizada del estado de la población, puesto que la mayoría de la información provenía de censos del DANE y de la recopilada por el Hospital principal del municipio.  Se deben realizar estudios a profundidad y basándose en la legislación actual sobre el vertimiento de los residuos que genera el municipio, esto con el fin de encontrar el lugar adecuado y utilizar los procedimientos que permitan disminuir el impacto ambiental y la posibilidad de generar enfermedades en la población debido a la falta de planeación en este tema.  Es importante realizar estudios más completos sobre la situación de la población desplazada que llega al municipio puesto que permite que se puedan generar mejores planes de apoyo para estas personas conociendo sus necesidades reales y al mismo tiempo las condiciones en las que están viviendo.  El censo debe ser más detallado en la situación sociodemográfica de la población, detallar las concentraciones de personas, barrios veredas, definir claramente en que lugares se poseen los servicios públicos y cuales faltan, definir el estado real de las vías y como esto influye en las actividades de la población. Toda esta información ayuda a elaborar planes de acción apropiados para solucionar todas las necesidades.  Seria pertinente estadísticamente definir no solo por priorización de la ocurrencia de los eventos de morbimortalidad en el municipio si no además analizar por sexo, etnia, grupos etareos, estrato socioeconómico para observar el comportamiento de la ocurrencia del evento en la comunidad sabanera, porque esto permite buscar estrategias especificas en cada grupo de edad.
13.  Realizar investigación cuantitativa de prevalencia y ocurrencia de las enfermedades que afectan a la población del municipio de Sabana de Torres para analizar su comportamiento en el tiempo así se tendrán datos mas exactos y sin sesgos de información.  En el caso de la mortalidad poblacional del municipio se presenta información más completa destacando los sucesos por grupo de edad, permitiendo un análisis más preciso y real de la situación. 3. ANALISIS DEL PROCESO DE PRIORIZACION TECNICA – COMUNITARIA Y CONCERTACION DENTRO DEL PLAN DE SALUD TERRITORIAL DEL MUNICIPIO DE SABANA DE TORRES 2008-2011 Teniendo en cuenta la metodología que debe cumplirse de acuerdo al artículo 1 de la resolución 0425 de 2008 se realiza el siguiente análisis del documento del Plan de salud territorial de Sabana de Torres 2008-2011 en cuanto al proceso de priorización técnica y comunitaria y concertación. En el documento está descrito que se realizó convocatoria a los diferentes actores sociales e institucionales para la elaboración del plan territorial de salud del Municipio, se menciona también la conformación del consejo territorial de planeación y consejo territorial de seguridad social en salud, de igual forma que se recibió asesoría en marco legal y diligenciamiento del plan así como acompañamiento en el proceso de socialización por parte de representantes de la Secretaria de Salud Departamental y el Ministerio de la Protección Social, SENA, Programa de Desarrollo y Paz del Magdalena Medio, réplica y concertación de lo requerido a los sectores y actores relacionados con el plan. En cuanto a la participación comunitaria en el proceso, el documento expone la realización de foros, mesas de trabajo, mesas de concertación con la comunidad organizada por veredas. Se explica que se hizo socialización del formato para el diagnóstico comunitario y su diligenciamiento aspecto que hace parte de la generación de condiciones para la planeación que se encuentra en el capítulo II de la resolución número 0425 de 2008. Acerca del abordaje entre la priorización técnica y la comunitaria del municipio el documento denota que se hizo más énfasis en la priorización comunitaria y no está claramente especificada que tipo de matriz se utilizó para esto, solamente se explica la metodología general usada en las reuniones con la comunidad. En el municipio de Sabana de Torres la priorización definitiva de los problemas de salud se realizó teniendo en cuenta, según enuncia el documento, la información recolectada de la comunidad, donde se exponen los principales problemas de salud sentidos por esta, por ciclo vital. Cabe anotar que dentro de los problemas de salud se enuncian procesos de sintomatología (pág. 47). Finalmente se
14. tomaron 10 de los problemas más relevantes que presenta el sentir de la comunidad como prioritarios nombrados a continuación: • Infecciones Respiratorias Agudas • Maltrato contra la Mujer-violencia intrafamiliar • Falta de agua potable • Mala atención en los servicios de salud • Inseguridad en las viviendas y las vías • Dificultad en las vías de acceso • Infestación de Insectos • Malos olores-excretas a campo abierto • Parasitismo • Inundaciones Dentro del documento no se encuentra explicita la descripción y el análisis de las diferentes causas y soluciones de los problemas y necesidades priorizadas de forma detallada; sin embargo, se percibe que el propósito en este documento va encaminado a tener en cuenta los problemas sentidos por la comunidad, según se expresa en el numeral 3.2.1.5 págs. 47, 48 del documento, es importante y necesaria la priorización que hace la comunidad acerca de lo que ellos ven como problemas que les afecta, solo que para mecanismos de efectividad al establecer prioridades, debe manejarse el concepto técnico en lo que se refiere a un análisis de los datos identificados a nivel de morbilidad y mortalidad en el municipio desde la línea de base 2007 que es la recomendada por el ministerio de la protección social para esa vigencia, unido a los determinantes de salud que inciden en la población y una correlación con diagnóstico comunitario, teniendo en cuenta también las prioridades departamentales y nacionales. En la información consignada en el documento se observa que los problemas priorizados desde lo técnico se determinaron por ciclo de vida, pero faltó una descripción del por qué se tomaban como prioridad, que metodología se usó, que matriz se utilizó, establecer una justificación que ayude al lector del documento a entender fácilmente el proceso de priorización, que no deje espacio a dudas sobre la forma en que se realizó. Según lo descrito, esta priorización no fue técnica sino comunitaria. De ser así, no es claro cuál fue el procedimiento, ya que por grupos etareos se plantean unos problemas (básicamente biológicos y algunos comportamentales) y de manera general se muestra un cuadro que no refleja lo planteado por grupos etareos, incluso involucra otro tipo de factores como los ambientales.
15. En el documento no se encuentra detallado el análisis que se hizo de los datos recolectados del sistema de información o diagnóstico epidemiológico por componentes de morbilidad y mortalidad, pero se hace descripción y análisis cualitativo de los hallazgos en cuanto a los demás determinantes de salud denominándolos factores de riesgo, lo cual permitió establecer una idea de cómo se encontraba el municipio en la parte ambiental a partir de información de segundo momento la cual tiene que ver con estudios que permiten visualizar los problemas sobre conocimientos y prácticas sociales, estos factores siendo parte de los determinantes de salud son fuente importante para relacionar las causas de muchas de las situaciones en salud que se están presentando en el municipio, se resalta la participación social en la formulación de los problemas en el diagnóstico comunitario. Conclusiones  La elaboración de un diagnóstico profundo pero a la vez concreto en el cual se tengan en cuenta los datos disponibles, es necesaria para la definición de las prioridades  Se debe realizar un análisis de lo encontrado en los datos epidemiológicos, determinantes sociales y el diagnóstico comunitario para realizar la priorización  Se recomienda fortalecer la parte técnica en la formulación y elaboración del plan.  Se recomienda realizar la articulación de las priorizaciones comunitaria, técnica y nacional. 4. ANALISIS DE LA CORRESPONDENCIA DE LOS PROYECTOS CON EL EJERCICIO DE PRIORIZACION DEFINITIVA – DETERMINACION DE FORTALEZAS Y DEBILIDADES En el ejercicio de análisis de la correspondencia de los proyectos se encontró que el plan de salud territorial está incorporado al plan de desarrollo municipal 2008- 2011 En el plan de salud y de intervenciones colectivas están incluidas las acciones que son prioritarias para la nación y la región así como las concertadas a nivel internacional y las estrategias para su desarrollo y seguimiento tal y como se describe la correlación encontrada a continuación: Tabla. Correlación de la Priorización definitiva
16. Problema priorizado en el Plan de salud territorial de Sabana de Torres 2008-2011 Nombre del proyecto presentado en el plan de salud del municipio Prioridad nacional en salud Infecciones respiratorias agudas Salud Infantil Nutrición Atención primaria en salud Salud Infantil Maltrato contra la mujer violencia intrafamiliar Salud mental y lesiones violentas evitables Mejorar la salud mental Falta de agua potable Sector del plan de desarrollo Secretaria de salud Departamental funcionarios técnicos de saneamiento Salud Infantil, Mejorar la seguridad sanitaria y ambiental Mala atención de los servicios de salud Aseguramiento Inseguridad en las viviendas y vías Otro Sector del plan de desarrollo Dificultad en vías de acceso Otro Sector del plan de desarrollo Infraestructura vial y de transporte Infestación de insectos Secretaria de salud departamental. Técnico que genere propuestas Disminuir las enfermedades transmisibles y las zoonosis Malos olores-excretas a campo abierto Seguridad sanitaria y del ambiente Otro sector del plan de desarrollo Salud Infantil Mejorar la seguridad sanitaria y ambiental Parasitismo Salud infantil Nutrición Atención primaria en salud Saneamiento básico y agua potable (sector del P.D.M) Salud Infantil Inundaciones Eje programático Emergencias y desastres Los proyectos revisados son correspondientes a las necesidades que planteo la comunidad como prioritarias para ser intervenidas y con prioridades nacionales Los proyectos están articulados y armonizados con las políticas nacionales transversales tales como objetivos del desarrollo del milenio que hacen parte también de otros sectores, Las políticas territoriales y las líneas de política del plan nacional de salud pública
17. Observaciones: Se percibe la falta de un análisis detallado de los datos epidemiológicos y de determinantes sociales para un completo diagnóstico de salud No está el análisis detallado de los problemas encontrados Se percibe que se tomaron en cuenta para la priorización solo los problemas enunciados en el diagnóstico comunitario. Se percibe un compromiso por parte del municipio en el desarrollo del plan Se percibe participación comunitaria; sin embargo, no son claros los mecanismos ni métodos utilizados en este proceso. Se observa el seguimiento de la norma en la elaboración del plan, resolución 0425 de 2008, decreto 3039 de 2007 Se percibe apoyo en la asistencia técnica por parte del departamento Se percibe como una oportunidad la estrategia IAMI y AIEPI, de igual manera la implementación de políticas públicas de vivienda y entorno saludable Aspectos a fortalecer: Se recomienda el fortalecimiento en el sistema de vigilancia en salud pública del municipio que ofrezca una información más unificada en lo registrado en las IPS pública y privada. Se recomienda fortalecer las competencias en cuanto a recurso humano en la capacitación y asistencia técnica. Fortalecer el proceso de intersectorialidad y transectorialidad, involucrar a todos los sectores de la sociedad en el proceso de diagnóstico y participación en la formulación de los planes de salud. Mantener la participación social que fortalece el empoderamiento de la comunidad respecto a su propia salud y calidad de vida Mantener la articulación con las prioridades nacionales y de la región. Fortalecer los procesos de análisis y priorización del diagnóstico de salud tanto a nivel técnico como comunitario Fortalecer los procesos de articulación entre la priorización técnica, comunitaria y nacional.
18. PROPUESTA DE ANÁLISIS DEL DIAGNÓSTICO DE SALUD Y DE PRIORIZACIÓN DEL MUNICIPIO DE SABANA DE TORRES. 1. Análisis técnico del diagnóstico de salud. Se realizó un diagnostico técnico de la situación de salud del municipio de sabana de Torres de acuerdo a los factores de riesgo ambientales, sociales, biológicos, servicios de salud por grupos etareos encontrados registrados en el documento. Grupo Etáreo Factores de Riesgo Ambientales Sociales Biológicos Servicios de Salud Infancia -Cocción con leña -Quema de bosques y residuos solidos -Hacinamiento -Violencia intrafamiliar -Abuso sexual -convivencia con fauna silvestre -IRA, evento mortalidad IRA 2007 - EDA, Otitis media, -prevalencia de desnutrición en menores de 5 años -infecciones intestinales Adolescencia -contaminación ambiental -Mala disposición de residuos Alcoholismo Drogadicción Abuso sexual Embarazos en adolescentes Otitis externas, infecciones intestinales, gastritis, anemias Juventud -Utilización de agroquímicos y pesticidas -Violencia intrafamiliar -Infecciones urinarias -enfermedades crónicas - calidad de la prestación de servicios de salud -Dificultad vías de acceso
19. Adultez -Condiciones inadecuadas de las viviendas -Higiene inadecuada en las viviendas Adulto Mayor -consumo de agua no potable -presencia de vectores de transmisión de enfermedades de notificación obligatoria -Violencia contra el adulto mayor -abandono -Hipertensión arterial -Infección de vías urinarias -enfermedades crónicas -Enfermedad asmática
20. 2. Matriz de priorización técnica y su análisis. Problema Frecuencia Magnitud Severidad gravedad Viabilidad Incremento Vulnerabilid ad modificable Recursos dinero TOTAL Prevalencia de morbilidad por infección respiratoria aguda 2 1 1 1 2 2 9 Prevalencia de parasitosis intestinales 2 1 1 1 1 2 8 Prevalencia de desnutrición global en menores de 5 años 1 1 2 1 1 2 8 Prevalencia de morbilidad por enfermedades genitourinarias 2 1 1 1 1 2 8 Alto porcentaje de embarazos en adolescentes 1 2 1 1 1 2 8 Violencia intrafamiliar 1 1 1 1 2 2 8 Aumento de morbilidad por hipertensión arterial 1 1 1 1 2 2 8 Riesgo de enfermedades transmisibles y zoonosis 1 1 2 1 2 1 8 Prevalencia de enfermedades transmitidas por vectores 2 1 1 1 1 2 8 Baja calidad en la atención en servicios de salud 1 1 1 1 1 2 7
21. 3. Articulación entre priorización técnica, comunitaria y nacional. Tabla. Priorización de problemas del Municipio de Sabana de Torres 2008-2011 Problema Relación con Prioridad nacional 1. Prevalencia de morbilidad por infección respiratoria aguda Salud infantil 2. Prevalencia de Parasitosis intestinales Salud infantil 3. Prevalencia de desnutrición global en menores de 5 años Salud infantil, nutrición, 4. Prevalencia de morbilidad por enfermedades genitourinarias Salud sexual y reproductiva 5. Alto porcentaje de embarazos en adolescentes Salud sexual y reproductiva 6. Violencia intrafamiliar Salud mental y lesiones violentas evitables 7. Aumento de la morbilidad por hipertensión arterial Enfermedades crónicas no transmisibles 8. Riesgo de enfermedades transmisibles y zoonosis Enfermedades transmisibles y zoonosis 9. Prevalencia de enfermedades transmitidas por vectores Prevención y control de enfermedades transmitidas por vectores 10. Baja calidad en la atención en servicios de salud Prestación y desarrollo de servicios de salud A nivel nacional las prioridades en salud son las siguientes: Salud infantil Salud sexual y reproductiva Salud oral Salud mental y las lesiones violentas evitables Enfermedades transmisibles y zoonosis Enfermedades crónicas no transmisibles Nutrición Seguridad sanitaria y del ambiente Seguridad en el trabajo y enfermedades de origen laboral Gestión para el desarrollo operativo del plan nacional de salud publica De acuerdo a lo analizado en la matriz de priorización se hace una articulación entre los tres componentes de priorización técnica, comunitario y nacional de lo cual se determinó tomar la siguiente priorización que involucre las prioridades nacionales y del departamento de Santander:
22. 1. Prevalencia de morbilidad por infección respiratoria aguda: esta enfermedad es prevalente en el municipio de sabana de torres, la salud infantil es la primera en las prioridades nacionales, la priorización comunitaria la registra en el documento (3.2.1.5), debido a que es multicausal y puede desencadenar consecuencias que comprometen la salud de la población infantil y los habitantes están expuestos a los factores de riesgo para este grupo de enfermedades se hace necesario que se tomen acciones para prevenir y mejorar el manejo en los diferentes niveles de atención en salud. 2. Prevalencia de parasitosis intestinales: la población en sus diferentes grupos etareos está expuesta por múltiples factores a padecer este tipo de enfermedades, en el diagnóstico de morbilidad se menciona dentro de los problemas por los cuales asiste la población a consulta médica (3.2.1.1.4.2), es presentada también dentro de la priorización comunitaria, es un riesgo importante en la salud de los niños, a nivel nacional también está articulada con el componente de salud infantil. 3. Prevalencia de desnutrición en la población menor de 5 años: las cifras encontradas en el documento nos previenen acerca de la importancia de tratar este riesgo en la salud en los niños el cual expone al menor a padecer otro tipo de enfermedades cuando se encuentra deteriorado el estado nutricional, no está como prioridad en el documento pero vemos que es necesario registrarlo además de que es necesario realizar más estudios acerca de esta problemática en la población, la nutrición es una prioridad nacional y también esta articulado con el componente de salud infantil. 4. Prevalencia de morbilidad por enfermedades genitourinarias: está articulada con la prioridad nacional de salud sexual y reproductiva y es prioridad en el diagnostico comunitario en el grupo etareo de adulto joven. 5. Alto porcentaje de adolescentes en embarazo: articulada con la prioridad nacional de salud sexual y reproductiva es una situación que se viene dando en aumento en el territorio nacional por eso se recomienda registrarlo como parte de las prioridades en el municipio de sabana de torres en donde según datos de la IPS salud social año 2008 las cifras son de 26.17% a fin de que a través de programas de prevención se eduque a la población en esta problemática y se eviten otros problemas relacionados con la salud y derechos de la gestante adolescente y su hijo, no está en las prioridades comunitarias pero es un problema que pensamos debe estar entre las prioridades en salud 6. La violencia intrafamiliar: Esta dentro de los riesgos psicosociales y es un problema que atañe a todo el núcleo familiar y grupos etareos, articulado en la prioridad nacional de salud mental y en la prioridad comunitaria consignada en el documento revisado. 7. Aumento de morbilidad por hipertensión arterial: Articulado con la prioridad nacional de enfermedades crónicas no transmisibles, producto de diversas causas entre ellas el comportamiento y hábitos de la población ya en la
23. priorización etarea adulto joven aparecen mencionadas las cefaleas de tipo hipertensivo y en la población adulta mayor. 8. Riesgo de enfermedades transmisibles y zoonosis: en el documento del plan de salud del municipio de sabana de Torres se expresa en los factores de riesgo ambiental problemas relacionados a este aspecto como la presencia de animales domésticos y fauna silvestre conviviendo con las personas y problemas relacionados también con la vivienda que exponen a la población a una situación de riesgo. También es una prioridad nacional relacionada con seguridad sanitaria y del ambiente. 9. Prevalencia de enfermedades transmitidas por vectores: en la prioridad nacional articulado con riesgo de enfermedades transmisibles y zoonosis de igual manera también como seguridad sanitaria y del ambiente en la prioridad comunitaria revisada en el documento como infestación de vectores. 10.Baja calidad de los servicios de salud: Expresado en las prioridades de la comunidad, no se encuentra en las prioridades nacionales pero pensamos que es un factor que merece atención porque la calidad de los servicios de salud debe estar siempre en constante proceso de avance y mejoramiento debido a que puede llegar a ser determinante en los diferentes niveles de atención en salud. PROPUESTA DE PROYECTO POR UNA SABANA DE TORRES LIBRE DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Introducción: La IRA es una de las causas de más consulta a los servicios de salud y que puede tener efectos en el desarrollo del niño, ausentismo escolar, riesgo de desnutrición, ausentismo de los padres en el trabajo y la carga de la enfermedad para el sistema de salud es alta, es por esto que basados en la política nacional y en el objetivo 1 de las prioridades nacionales en salud para el periodo 2007-2010 así como los objetivos del milenio se ha priorizado en este ejercicio como la que por sus componentes de magnitud, frecuencia, incremento y viabilidad debe ser manejada de forma integral a través de una estrategia que lleve a mejorar la salud infantil de los niños Sabaneros y por ende del futuro del municipio al promover la salud y prevenir este y otros problemas en salud del municipio de Sabana de Torres. 1. Descripción del problema Infección Respiratoria Aguda
24. Las infecciones respiratorias agudas formanparte de lascausas principales de enfermedad y muerte en los niños menores de cinco años, especialmente en el grupo de menores de 1 año en Colombia. Aun a pesar de los logros alcanzados en la última década las (IRA) constituyen un importante problema de salud pública y continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población infantil, entre estas están incluidas la otitis media, faringitis, laringotraqueitis, bronquiolitis y bronconeumonías y neumonías, estas últimas son las más serias de las IRA en la población infantil y es la responsable de casi todas las muertes por esta causa, especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo en el país. Definición y conceptos: La infección respiratoria aguda es el proceso infeccioso de cualquier área de las vías respiratorias, la cual puede afectar la nariz, los oídos, faringe, epiglotis, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos o pulmones, como puede afectar una o varias partes de la vías respiratorias, se pueden encontrar signos y síntomas de infección que pueden variar, como son: tos, grado de dificultad para respirar, fiebre, dolor de garganta, secreción nasal, dolor de oídos. La mayor parte de los niños que sufren estos síntomas suelen presentar una infección leve de tipo viral que puede remitir espontáneamente como un resfriado común, aun cuando pueden presentar en promedio 2 a 6 episodios o más por año. Además de ser un riesgo en el estado salud del niño, impone una carga alta sobre los servicios de salud. Algunos contraen neumonía que es necesario tratar a tiempo por cuanto puede ocasionar la muerte del niño como consecuencia de un compromiso respiratorio progresivo a insuficiencia respiratoria o por una invasión bacteriana que es desencadenada en una sepsis. Una gran variedad de virus y bacterias ocasionan las infecciones respiratorias, dentro del grupo de virus se encuentran los rinovirus, virus de la parainfluenza, o adenovirus, así como agentes bacterianos tales como streptococcuspneumoniae, haemophilusinfluenzae causando el 74% de estas y el 9% por estafilococo aureus. En la mayoría de los países, las IRA ocurren con mayor frecuencia que cualquier otra enfermedad aguda, la severidad de ellas en los países en desarrollo es mayor, lo cual está asociado con la presencia de factores de riesgo que facilitan una evolución más rápida.La forma de transmisión es por contacto directo, el periodo de incubación es variable de acuerdo al agente etiológico y varía entre 1 y 14 días, el periodo contagioso es de igual manera variable, empezando en algunas ocasiones un día antes de las manifestaciones clínicas con prolongación en algunos casos por más de 5 días, el riesgo de muerte por IRA es más alto en los lactantes pequeños.
25. Factores de riesgo: Existen factores de riesgo que favorecen las IRA, modificables y no modificables, entre estos se tiene la edad, en lo cual los menores de 5 años, en especial los menores de 1 año, los lactantes y sobre todo recién nacidos, presentan el mayor riesgo.  El bajo peso al nacer también favorece un mayor riesgo a la infección porque el sistema inmune del bebe puede no estar lo suficientemente maduro, de igual forma asociado al bajo peso al nacer esta un riesgo muy importante y es la desnutrición, la cual lleva a una inmunodeficiencia que puede desencadenar una alta morbimortalidad, la cual tiene un doble vínculo con las IRA porque un niño desnutrido tiene más riesgo de contraer infecciones respiratorias y dada la sintomatología de estas infecciones si el niño durante los episodios no consume una alimentación adecuada y no se tiene el cuidado que debe tenerse en los episodios de estas infecciones se puede ir produciendo un déficit en el crecimiento y desarrollo , pérdida de peso y desnutrición en un niño que antes se encontraba bien nutrido, una mayor vulnerabilidad radica en que la desnutrición adelgaza la membrana pulmonar con lo que se facilita la entrada de bacterias que termina debilitando el sistema inmunitario del niño.  El no alimentar al recién nacido y menor de seis meses con lactancia materna exclusiva es un factor de riesgo para las IRA, la leche materna es el alimento ideal con los micro y macro nutrientes adecuados para el desarrollo del sistema inmune del ser humano, además de la calidad de la alimentación que recibió la madre durante la gestación la leche materna es el nexo que continua uniendo en los primeros meses de vida al niño con el sistema inmunitario de la madre mientras se prepara para enfrentarse adecuadamente al medio ambiente, influye en el crecimiento y desarrollo del bebe así mismo en la capacidad que tenga para responder ante este tipo de infecciones, en este caso se asegura que la lactancia materna es un factor protector para la salud del niño.  El hacinamiento es otro de los factores de riesgo cuando en la habitación del niño duermen tres o más personas, lo que es común en los países en desarrollo, esto contribuye a la transmisión de infecciones, dado que los adultos pueden portar en las vías respiratorias microorganismos de forma asintomática los cuales puede transmitir por medio de tos, estornudo o contacto directo, otros factores relacionados con este, son el número de niños menores de 5 años en la vivienda, el orden en el nacimiento, la presencia de tres o más niños menores de 5 años en la vivienda, un inadecuado cuidado de la salud por parte de los cuidadores, además de los factores socioeconómicos y ambientales, se asocia con un aumento de 2,5 veces en la mortalidad por neumonía.  La falla en la calidad de los servicios de salud en cuanto a prevención y manejo en los servicios médicos constituye un factor relevante así como también la falta en el acceso (total o parcial; geográfica, económica, social).
26.  El convivir en un ambiente como fumador pasivo expone al niño a un mayor riesgo máxime si existen además de este otros factores de riesgo para IRA en el ambiente donde vive y se desarrolla el niño (Fernández Salgado), el aire contaminado de tabaco afecta al menor al aspirar el humo que contiene sustancias muy toxicas que van afectando su mecanismo de depuración mucociliar además de que la actividad de macrófagos esta aumentada por lo cual se presenta un aumento en la producción de mucus, además que puede estar relacionado con otros riesgos como es el de padecer otitis agudas que pueden llegar a convertirse en sordera, así mismo el nivel socioeconómico, la escolaridad de los padres, las condiciones de vida de la vivienda, la contaminación ambiental son factores de riesgo para IRA, la dificultad en el acceso a los servicios de salud, las barreras geográficas pueden en cierto momento poner en riesgo la vida de los niños si no se recibe tratamiento a tiempo en los casos en que se presentan formas graves de las infecciones. 2. Análisis de la priorización del municipio de Sabana de Torres ÁRBOL DE PROBLEMAS
27. ÁRBOL DE SOLUCIONES En el municipio de Sabana de Torres existe prevalencia de morbilidad por IRA por años: en el año 2004 19,94% de casos, en el 2005 la IRA ocupó un primer lugar dentro de las demás patologías con 13,2%; en el siguiente año aumentaron 29,4% permaneciendo en primer lugar y en el 2007 tuvieron una frecuencia 13,6% y ese mismo año se reporto una muerte por IRA en un menor entre 0 y 4 años. La presencia de factores de riesgo ambiental identificados en el municipio como el uso de fogones de leña en el área rural, quema indiscriminada de bosques y residuos vegetales y solidos así como su mala
28. disposición, la convivencia con animales, el hacinamiento, infraestructura sanitaria inadecuada en el área rural, los factores de riesgo de la vivienda, han contribuido a la contaminación del aire y por consiguiente con la exposición y fácil transmisión de estas enfermedades.4 Estadísticas de morbilidad por IRA en el municipio de Sabana de Torres Enfermedad 2004 2005 2006 2007 Infección respiratoria aguda 19.94% 13.2% 29.4% 13.6% Existe una prevalencia crónica de desnutrición infantil del 6.1 % y del 5.1% de desnutrición global en menores de 5 años, en los menores de 1 año estos datos corresponden a 2.6% y 1% respectivamente así como de desnutrición aguda en menores de 5 años de 1.1% lo cual representa en esta población un factor de riesgo más alto de padecer este y otro tipo de infecciones, así como de complicaciones y efectos a largo plazo.5 La población que ha llegado al municipio en situación de desplazamiento forzoso presenta también una mayor vulnerabilidad debido a las carencias que presentan, en cuanto a vivienda, saneamiento básico, seguridad alimentaria y nutricional hacia este y otro tipo de enfermedades que afectan la salud del grupo familiar en especial la salud infantil entre estas este tipo de infecciones. En cuanto a coberturas de programas de protección específica y detección temprana en prevención de la enfermedad en el año de 2007 en IPS privada y pública, en lo que se refiere a cumplimiento en los controles de crecimiento y desarrollo existen datos de cumplimiento en consulta de crecimiento y desarrollo por primera vez de un 80% en menores de 1 año, dentro los demás meses de desarrollo no hay datos plasmados del numero de consultas realizadas de crecimiento y desarrollo. En lo que respecta control prenatal se tienen datos de un 14% en consulta por primera vez y un 34% en la consulta de control. Estos factores inciden en un mayor riesgo debido a que se percibe poca demanda inducida en la población e influye en la forma como la madre se prepara durante el embarazo y como lo hace en los primeros años de vida que es cuando el niño está en mayor riesgo de enfermedades o de complicaciones de este y otro tipo de enfermedades a las que está expuesto. 4 Fuente: Plan de Atención Básica Municipio de Sabana de Torres año 2.004, 2005,2006,2007 y 2008. 5 Fuente: Hospital Integrado Sabana De Torres - IPS Salud Social año 2.008
29. LA ESTRATEGIA AIEPI Y EL COMPONENTE COMUNITARIO AIEPI - Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia - es una estrategia que tiene como finalidad disminuir la mortalidad y la morbilidad en los niños menores de cinco años y mejorar la calidad de la atención que reciben en los servicios de salud y en el hogar. AIEPI, busca incorporar en los servicios de salud una evaluación integrada e integral de los niños cuando entran en contacto con un profesional o técnico en salud, ya sea en una institución o en la comunidad y, así mismo, incluir dentro de las acciones cotidianas de distintos actores sociales, actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Objetivos Contribuir a la reducción de la mortalidad en la infancia. Reducir la incidencia y gravedad de las enfermedades y problemas de salud que afectan a los niños. Mejorar el crecimiento y el desarrollo durante los primeros cinco años de vida de los niños. Componentes de la estrategia AIEPI La estrategia AIEPI se divide en tres partes, según el lugar y las personas involucradas implementación de las estrategias.6 6 Tomado y ajustado de:Bryce et al. The multi-country evaluation of the integrated management of childhood illnes strategy: lesson for the evaluation of public health interventions. American journal of Public Health.March 2004, Vol 94N° 3.
30. La estrategia de Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI), es un conjunto integrado de acciones curativas, de prevención y de promoción, que se brindan tanto en los servicios de salud como en el hogar y la comunidad. En los servicios de salud para la detección oportuna y el tratamiento eficaz, y en el hogar y comunidad, para la prevención de enfermedades y la promoción de prácticas saludables para el cuidado del niño y de la mujer gestante. Esta estrategia parte de la premisa de que las familias y las comunidades tienen la responsabilidad de proveer atención a sus niños, y en la mayoría de casos ellos no han sido efectivamente involucrados o consultados en el desarrollo e implementación de programas dirigidos a la salud, la nutrición, el crecimiento y el desarrollo de la niñez.7 Considerando que el éxito en la reducción de la morbilidad y mortalidad infantil requiere de la participación activa de las comunidades, y del trabajo conjunto con los trabajadores de salud y de las familias con el apoyo de su comunidad, entonces estas necesitan ser fortalecidas con conocimientos y habilidades relacionadas con la salud y el desarrollo del niño. 7
31. El componente comunitario y familiar del AIEPI busca iniciar reforzar y sostener las prácticas familiares que son importantes para la supervivencia infantil, crecimiento y desarrollo dentro del marco de desarrollo comunitario. Con este fin las comunidades necesitan ser movilizadas y motivadas. La vida de los niños es patrimonio común de la sociedad y, por tanto, debe ser protegida por todas y todos, más si las causas del problema son manejables en la familia y la comunidad. El componente comunitario propone que las FAMILIAS incorporen PRÁCTICAS SALUDABLES para el desarrollo seguro del niño protegiendo su crecimiento sano, previniendo para que no se enfermen, dando CUIDADOS ADECUADOS en el hogar cuando están enfermos, DETECTANDO OPORTUNAMENTE SIGNOS que manifiestan que requieren TRATAMIENTO INMEDIATO PARA BUSCAR AYUDA. En consecuencia el componente comunitario de la estrategia AIEPI pretende promover 18 comportamientos esenciales para el desarrollo físico y mental (lactancia materna, alimentación complementaria, micronutrientes, desarrollo mental y social), para la prevención de enfermedades (vacunación, higiene, protección contra malaria, VIH/SIDA), para asegurar la atención adecuada en el hogar (alimentación durante enfermedades, tratamiento en el hogar, accidentes, abuso, participación del hombre), y búsqueda de ayuda fuera del hogar (identificación de enfermedades, uso de servicios adecuados, referencia y uso de medicamentos).8 3. Justificación de la priorización La salud infantil en Colombia es prioridad en salud, producto de una respuesta a las necesidades del país, las cuales han sido debatidas y consensuadas con los distintos actores del sector, los otros sectores y representantes de los ciudadanos y usuarios de los servicios de salud, esta prioridad es de estricto cumplimiento en la nación, se ha seleccionado con base en la evidencia y en la investigación (decreto 3039 de 2007). Es competencia de los Municipios participar en el desarrollo y análisis de las necesidades y problemas de salud de la población de su territorio y de la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los actores de su territorio y formular con asesoría del departamento el plan de salud territorial y el POA basados en el diagnóstico de salud.(decreto 3039 de 2007 capítulo VI) La IRA es una de las causas de más consulta a los servicios de salud y que puede tener efectos en el desarrollo del niño, ausentismo escolar, riesgo de desnutrición, 8 Guía para la atención y la consejería de la niñez en la familia. Guía para la atención y la consejería de la niñez en la familia Bogotá D.C., Colombia: OPS, 2010.
32. ausentismo de los padres en el trabajo y la carga de la enfermedad para el sistema de salud es alta, es por esto que basados en la política nacional y en el objetivo 1 de las prioridades nacionales en salud para el periodo 2007-2010 así como los objetivos de desarrollo del milenio se ha priorizado en este ejercicio como la que por sus componentes de magnitud, frecuencia, incremento y viabilidad debe ser manejada de forma integral a través de una estrategia que lleve a mejorar la salud infantil de los niños Sabaneros y por ende del futuro del municipio al promover la salud y prevenir este y otros problemas en salud del municipio de Sabana de Torres. 1. Propuesta de proyecto priorizado. FICHA DE PROYECTO Nombre del proyecto: Por una Sabana de Torres libres de infección respiratoria aguda: Fase I Entidad ejecutora: Grupo Asesor interdisciplinario en Plan de Intervenciones Colectivas Nombre responsable: Martha Liliana Hernández Padilla Laura Judith Alvarado Jurado Johanna Molina Santos Liliana Stella Franco Cargo: Optómetra Enfermera Nutricionista Nutricionista Dirección: Universidad Industrial de Santander, Facultad de Salud. Ciudad: Bucaramanga Departamento: Santander Duración del proyecto: Un año Presupuesto del proyecto: Aporte Municipio (en pesos colombianos): 128.300.000 Aporte contrapartida (en pesos colombianos): Costo total (en pesos colombianos): 128.300.000 Anexo 1. Plan de monitoreo y evaluación Anexo 2. Presupuesto General del Proyecto.
33. INFORMACIÓN a) Contexto de la intervención i) objetivo general El presente proyecto busca contribuir a la disminución de la prevalencia de la Infección respiratoria aguda en menores de 5 años en el Municipio de Sabana de Torres, año 2013. ii) objetivo del proyecto Este proyecto tiene como objetivo implementar la estrategia AIEPI comunitaria en el municipio de Sabana de Torres (Fase I) como herramienta para la disminución de la infección respiratoria aguda en niños menores de 5 años. Se toma esta estrategia teniendo en cuenta su integralidad, coherencia, aplicabilidad y validez. iii) El ámbito (1) Cobertura Implementación de la estrategia AIEPI comunitario en todo el Municipio de Sabana de Torres, que impacte de manera positiva en las familias y por tanto en los niños y niñas menores de cinco años. (2) Tiempo de duración: Se prevé la implementación de la estrategia AIEPI Comunitario para un año iv) Actores (1) Población objetivo o beneficiarios Los beneficiarios directos serían las niñas y niños menores de 5 años de Municipio de Sabana de Torres Se identifican como beneficiarios indirectos de la intervención: Tomadores de decisión desde el ámbito local gubernamental Personal de salud del municipio tanto de IPS públicas como privadas Familias del Municipio de Sabana de Torres Planteamiento del Problema De acuerdo a los datos estadísticos del Plan de Salud Territorial, el municipio de Sabana de Torres presenta una alta prevalencia de IRA en menores de cinco años; la cual se constituye como las primeras causas de morbilidad en el municipio, afectando
34. principalmente a la población infantil. Factores relacionados a las inadecuadas condiciones ambientales específicamente a la calidad del aire, agravan aún más este problema de salud pública. La alta prevalencia de IRA (de no ser intervenida oportunamente) trae serias consecuencias para la salud pública del municipio tales como el aumento de la morbimortalidad, elevados costos para los servicios de salud; así como el impacto socioeconómico para las familias. Teniendo en cuenta la respectiva problemática, surge la necesidad de realizar acciones de intervención que favorezcan la salud de los niños y niñas del municipio, que permitan generar impactos positivos bajo un esquema de promoción de la salud teniendo en cuenta la intersectorialidad e interdisciplinariedad propia de la estrategia AIEPI. b) Antecedentes importantes del Proyecto Teniendo en cuenta el Plan de Salud Territorial del Municipio de Sabana de Torres definido para el 2008-2011, define dentro de sus proyectos específicamente desde el plan de intervenciones colectivas dar especial atención a la salud infantil mediante el desarrollo de la estrategia AIEPI Comunitario y clínico (con la participación de la ESE pública y una privada del municipio); sin embargo no se ha encontrado información que permita determinar el alcance de los logros propuestos. c) Entidad Ejecutora (experiencia en proyectos similares) Razón Social Grupo Asesor Interdisciplinario en Plan de intervenciones Colectivas Representante Legal Martha Liliana Hernández P. Cedula de Ciudadanía 37722125 Bucaramanga Correo Electrónico mlilianah@gmail.com Dirección Carrera 32 No. 29-31. Facultad de salud ; Universidad Industrial de Santander Teléfono Cel. 3165280948 ANTECEDENTES El grupo Asesor Interdisciplinario en Plan de Intervenciones Colectivas, nace durante el año 2012 como grupo de trabajo en el marco del desarrollo del Diplomado en Gestión del Plan de Intervenciones Colectivas llevado a cabo por el Instituto Proinapsa UIS. Cuenta dentro de su equipo de trabajo con la formación y experiencia de profesionales altamente capacitados para el diseño, ejecución y evaluación de proyectos de intervención en salud dentro del marco del Plan de Intervenciones Colectivas; así como en cooperación para el desarrollo.
35. d) Entidades aliadas Se identifican como entidades aliadas participantes en el proyecto: Secretaría de Salud Secretaría de Desarrollo Social Alcaldía Municipal Instituciones prestadoras de Servicios de salud públicas y privadas del Municipio Empresas promotoras de salud (régimen contributivo y subsidiado) Bienestar Familiar Centros de Atención Integral a la Infancia
36. 1. MARCO LÓGICO DESCRIPCIÓN INDICADORES FUENTES DE VERIFICACION SUPUESTOS FINALIDAD U OBJETIVO GENERAL. Contribuir a la disminución de la prevalencia de Infección Respiratoria Aguda (IRA) en menores de cinco años en el Municipio de Sabana de Torres Tasa de morbilidad por IRA en < de 5 años: Número de casos de IRA en < de 5 años por año / población < de 5 años del municipio. Registros estadísticos en secretaría local de salud Registros de causas de consulta externa en instituciones prestadoras de servicios de salud Se cuenta con voluntad política de los diferentes actores (gubernamentales, líderes comunitarios, personal de salud y familias) para contribuir a la disminución de la IRA Se cuenta con recurso económico, técnico y humano para la disminución de la IRA OBJETIVO DEL PROYECTO Implementar la estrategia de AIEPI comunitario en el Municipio de Sabana de Torres Porcentaje de líderes comunitarios, personal de salud y familias sensibilizadas en estrategia AIEPI comunitario. Porcentaje de familias que aplican la estrategia AIEPI comunitario. Documentos de trabajo Planes de asesoría técnica Registros de visitas domiciliarias Registro fotográfico y testimonios en video Se cuenta con voluntad política de los diferentes actores (gubernamentales, líderes comunitarios, personal de salud y familias) para contribuir a la disminución de la IRA Se cuenta con recurso económico, técnico y humano para la disminución de la IRA RESULTADO 1. Tomadores de decisión local sensibilizados en AIEPI Comunitario (Abogacía) Porcentaje de tomadores de decisión sensibilizados en estrategia AIEPI Comunitario Número de tomadores de decisión que participan activamente en la formulación del plan de trabajo Registro fotográfico y testimonios en video del proceso de sensibilización Registros de asistencia al proceso Los tomadores de decisión del Municipio de Sabana de Torres se encuentran motivados y trabajan para la implementación de la Estrategia AIEPI Comunitario RESULTADO 2 Diagnóstico local participativo y plan de trabajo realizados Número de actores implicados en el diagnóstico técnico y comunitario a partir de las prácticas claves Número de actores implicados en la elaboración del plan de trabajo en Estrategia AIEPI Comunitario Documento del diagnóstico local Documento del plan de trabajo Actas de reunión, listados de asistencia Registro Fotográfico de reuniones de trabajo Se cuenta con la información estadística necesaria para la realización de diagnóstico técnico de salud en niños menores de cinco años Existe voluntad de la comunidad por participar en el diagnóstico de salud comunitario en menores de cinco años
37. RESULTADO 3 Implementación de plan de trabajo comunitario de intervención en salud en menores de cinco años Porcentaje de coordinadores locales capacitados en AIEPI comunitario. Porcentaje de personal de salud, actores sociales y familias capacitados en AIEPI comunitario. Registro fotográfico y listado de asistencia a capacitaciones Testimonios en videos del proceso de capacitación Personal de salud, actores sociales, familias y coordinadores locales con voluntad y motivación para la capacitación en AIEPI comunitario Se cuenta con recurso técnico y físico para el proceso de capacitación. RESULTADO 4 Equipo de coordinadores y líderes comunitarios con herramientas para realizar asistencia técnica Porcentaje de coordinadores locales y líderes comunitarios capacitados en metodologías para asistencia técnica. Porcentajes de visitas domiciliarias realizadas por los líderes. % de familias con niños < de 5 años con asistencia técnica / total de familias con niños < de 5 años del municipio Plan de visitas domiciliarias Registro fotográfico y actas de visitas Voluntad de las familias en participar en el proceso de retroalimentación. Condiciones geográficas, climáticas y de orden público permiten realización de seguimiento y asistencia técnica.
38. Resultado 1: Tomadores de decisión local sensibilizados en AIEPI Comunitario (Abogacía) DESCRIPCIÓN FUENTES DE VERIFICACION SUPUESTOS Actividad 1.1: Identificación de tomadores de decisión Documento censo de tomadores de decisión por cada institución Existe voluntad de las instituciones implicadas para la participación en el proceso, se presta la información respectiva. Actividad 1.2: Capacitación a tomadores de decisión en AIEPI comunitario Listados de asistencia, registro fotográfico y testimonios en video Los tomadores de decisión cuentan con la motivación y voluntad política para participar del proceso de AIEPI comunitario Actividad 1.3: Elaboración de plan de trabajo según competencias sectoriales e intersectoriales para implementación de AIEPI comunitario. Documento de plan de trabajo para implementación de AIEPI comunitario Actas de compromiso Los tomadores de decisión cuentan con la motivación y voluntad política para comprometerse en el plan de trabajo Resultado 2: Diagnóstico local participativo y plan de trabajo realizados DESCRIPCIÓN FUENTES DE VERIFICACION SUPUESTOS Actividad 2.1: Determinación técnica y comunitaria de la situación de salud en menores de cinco años a partir de las prácticas claves propuestas por AIEPI Actas de reunión y registro fotográfico Documento diagnóstico de la condición de salud en menores de cinco años Existencia de datos epidemiológicos sobre la situación de salud en menores de cinco años en el Municipio de Sabana de Torres Voluntad de la comunidad en participar en el proceso de diagnóstico comunitario Actividad 2.2: Priorización y definición de compromisos para las intervenciones en salud en menores de cinco años Documento de priorización Actas de compromisos de actuación Voluntad de los actores frente a la priorización, definición e involucramiento en los compromisos definidos Actividad 2.3: Elaboración de plan de trabajo de intervención comunitaria en salud en menores de cinco años Documento del plan de trabajo de intervención comunitaria Voluntad de los actores para la elaboración del plan de intervención comunitaria Resultado 3: Implementación de plan de trabajo comunitario de intervención en salud en menores de cinco años DESCRIPCIÓN FUENTES DE VERIFICACION SUPUESTOS Actividad 3.1: Identificación y capacitación a coordinadores locales Listados de asistencia, registro fotográfico y testimonios en video Voluntad de coordinadores locales por participar en el proceso de capacitación
39. Actividad 3.2: Conformación de equipo de gestión de AIEPI comunitario Acta de constitución y compromisos de equipo de gestión Voluntad de los actores para conformar equipo de gestión Actividad 3.3: capacitación a personal de salud, líderes comunitarios y familias en AIEPI comunitario Listados de asistencia, registro fotográfico y testimonios en video Interés del personal de salud, líderes comunitarios y familias en capacitarse en AIEPI comunitario Resultado 4: Equipo de coordinadores y líderes comunitarios con herramientas para realizar asistencia técnica DESCRIPCIÓN FUENTES DE VERIFICACION SUPUESTOS Actividad 4.1: capacitación de coordinadores locales y líderes en metodologías para brindar acompañamiento y asistencia técnica a familias. Listados de asistencia, registro fotográfico y testimonios en video Existe interés por fortalecer los procesos de asistencia técnica en cada uno de los coordinadores locales y líderes comunitarios Actividad 4.2: Visitas casa a casa y refuerzo a líderes.para el fortalecimiento y reforzar la estrategia AEIPI comunitario. Registro fotográfico Actas de visita domiciliaria Testimonios en video de familias Situación de orden público y vías permiten el acceso a las visitas domiciliarias a las familias
40. Anexo 1. Plan de Monitoreo y Evaluación Nivel Indicador Línea de Base Información requerida Método de obtención Periodicidad Responsable Recursos Uso de la Información OBJETIVO GENERAL Contribuir a la disminución de la prevalencia de Infección Respiratoria Aguda (IRA) en menores de cinco años en el Municipio de Sabana de Torres Tasa de morbilidad por IRA en < de 5 años: Número de casos de IRA en < de 5 años por año / población < de 5 años del municipio. 656/ 1450 Datos 2007 Número de casos por IRA en menores de cinco años. Número de niños menores de cinco años en el municipio Registros estadísticos en secretaría local de salud Registros de causas de consulta externa en instituciones prestadoras de servicios de salud Número de nacimientos Mensual Grupo Asesor interdisciplinario en Plan de Intervenciones Colectivas Secretaria Local de salud Representante legal de IPS públicas y privadas Tiempo de dos meses para obtención de la información OBJETIVO ESPECIFICO Implementar la estrategia de AIEPI comunitario en el Municipio de Sabana de Torres Porcentaje de líderes comunitarios, personal de salud y familias sensibilizadas en estrategia AIEPI comunitario. Porcentaje de familias que aplican la estrategia AIEPI comunitario. 0% Número total de líderes comunitarios, personal de salud de IPS públicas y privadas y familias con niños menores de cinco años existentes en el municipio, Documentos de trabajo Planes de asesoría técnica Registros de visitas domiciliarias Mensual Grupo Asesor interdisciplinario en Plan de Intervenciones Colectivas
41. RESULTADO 1 Tomadores de decisión local sensibilizados en AIEPI Comunitario (Abogacía) Porcentaje de tomadores de decisión sensibilizados en estrategia AIEPI Comunitario Número de tomadores de decisión que participan activamente en la formulación del plan de trabajo 0% Número total de tomadores de decisión existentes en el municipio Número y tipo de instituciones tomadoras de decisión en el municipio Registro fotográfico y testimonios en video del proceso de sensibilización Registros de asistencia al proceso Actas de reunión Mensual Grupo Asesor interdisciplinario en Plan de Intervenciones Colectivas Se requiere presencia y voluntad de los tomadores de decisión del municipio Recursos físicos (salón de reuniones, equipos de oficina) Recursos financieros. RESULTADO 2 Diagnóstico local participativo y plan de trabajo realizados Número de actores implicados en el diagnóstico técnico y comunitario a partir de las prácticas claves Número de actores implicados en la elaboración del plan de trabajo en Estrategia AIEPI Comunitario 0% Número de actores implicados en el diagnóstico. Porcentaje y número de actores implicados en la elaboración del plan de trabajo Documento del diagnóstico local Documento del plan de trabajo Actas de reunión, listados de asistencia Registro Fotográfico de reuniones de trabajo Mensual Grupo Asesor interdisciplinario en Plan de Intervenciones Colectivas Recursos físicos (salon de reuniones, equipos de oficina) Recursos financieros
42. RESULTADO 3 Implementación de plan de trabajo comunitario de intervención en salud en menores de cinco años Porcentaje de coordinadores locales capacitados en AIEPI comunitario. Porcentaje de personal de salud, actores sociales y familias capacitados en AIEPI comunitario 0% Número de coordinadores comunitarios, personal de salud de IPS públicas y privadas, familias con niños menores de cinco años existentes en el municipio Registro fotográfico y listado de asistencia a capacitaciones Testimonios en videos del proceso de capacitación Registros de evaluación de capacitación Mensual Grupo Asesor interdisciplinario en Plan de Intervenciones Colectivas Recursos físicos (salon de reuniones, equipos de oficina) Recursos financieros RESULTADO 4 Equipo de coordinadores y líderes comunitarios con herramientas para realizar asistencia técnica Porcentaje de coordinadores locales y líderes comunitarios capacitados en metodologías para asistencia técnica. Porcentajes de visitas domiciliarias realizadas por los líderes. % de familias con niños < de 5 años con asistencia técnica / total 0% Numero de coordinadores locales y líderes comunitarios existentes. Número de visitas domiciliarias programadas Número de familias con niños menores de cinco años existentes en el municipio Plan de visitas domiciliarias Registro fotográfico y actas de visitas Mensual Grupo Asesor interdisciplinario en Plan de Intervenciones Colectivas Recursos financieros
43. de familias con niños < de 5 años del municipio
44. ANEXO 2. Cronograma y Presupuesto Cronograma ACTIVIDADES TIEMPO (MESES) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1.1 Identificación de tomadores de decisión x 1.2 Capacitación a tomadores de decisión en AIEPI comunitario x x 1.3 Elaboración de plan de trabajo según competencias sectoriales e intersectoriales para implementación de AIEPI comunitario. x 2.1 Determinación técnica y comunitaria de la situación de salud en menores de cinco años a partir de las prácticas claves propuestas por AIEPI x 2.2 Priorización y definición de compromisos para las intervenciones en salud en menores de cinco años x 2.3 Elaboración de plan de trabajo de intervención comunitaria en salud en menores de cinco años x 3.1 Identificación y capacitación a coordinadores locales x x 3.2 Conformación de equipo de gestión de AIEPI comunitario x 3.3 Capacitación a personal de salud, líderes comunitarios y familias en AIEPI comunitario x x 4.1 Capacitación de coordinadores locales y líderes en metodologías para brindar acompañamiento y asistencia técnica a familias. x X 4.2 Visitas casa a casa y refuerzo a líderes. para el fortalecimiento y reforzar la estrategia AEIPI comunitario. x x
45. PRESUPUESTO Recursos Número Valor Unitario Valor Total Personal Coordinador general del proyecto 12 meses 3.000.000 36.000.000 Experto 2 Personas por 12 meses 2.000.000 48.000.000 Personal de apoyo 2 Personas por 12 meses 1.000.000 24.000.000 Subtotal personal 108.000.000 Equipos No fungible Computador Impresora Video Beam Fungible (materiales) Papelería Materiales educomunicativos (diseño, e impresión) 1 kit 4.000.000 1.500.000 7.000.000 4.000.000 1.500.000 7.000.000 Subtotal Equipos 12.500.000 Viajes Municipales (alimentación, transporte, alojamiento) 1 kit 100.000 2.000.000 Refrigerios 1 4.000 800.000 Subtotal Viajes 2.800.000 Misceláneos Subtotal misceláneos 5.000.000 5.000.000 Costo total del proyecto 128.300.000
46. BIBLIOGRAFIA 1. María Eulalia Prieto Herrera. Guadalupe Russ Duran. Lorena R. Factores de riesgo IRA en menores de 5 años. Revista cubana de medicina general v16 n2 marzo-abril 2000. 2. Fernandez Salgado M, Rubio Batista. Factores predisponentes en infecciones respiratorias agudas en el niño. Revista cubana de medicina general integral 1990 6(3) 400-8. 3. Juan Ramon Castillo Belen. Lactancia Materna e inmunidad impacto social. Breast feeding and inmunity social impact. Instituto superior de cienciasmedicas 4. Romero Placer M, Diego F, Alvarez T. La contaminación del aire y su repercusión como problema de salud. Revista cubana High epidemiological 2006 5. Dewey M. Epidemiologia de la lactancia materna en zonas rurales y urbanas de México. 2002 6. Infecciones respiratorias Agudas PAHO-WHO www. Paho.org/46panish.sh/dbi/es/pro-salute. 7. Plan de desarrollo 2008-2011 Sabana de Torres Santander niño, familia, ambiente y servicio 8. Salud infantil Colombia. Marco Legal 9. Política publica de equidad e igualdad de géneros. Plan decenal de oportunidades de Santander 2010-2019 10.Departamento Nacional de Planeación- Saneamiento y agua potable, normativa. 11.Guía metodológica para evaluar la formulación de los planes de salud territoriales 2008-2011

References: Resolución 
 resolución 
 RESOLUCIÓN 
 resolución 
 artículo 65
 resolución 
 artículo 1
 resolución 
 resolución 
 resolución