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Timestamp: 2019-12-16 05:48:31+00:00

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BSG, 19.03.1997 - 6 RKa 36/96 - dejure.org
https://dejure.org/1997,1445
BSG, 19.03.1997 - 6 RKa 36/96 (https://dejure.org/1997,1445)
BSG, Entscheidung vom 19.03.1997 - 6 RKa 36/96 (https://dejure.org/1997,1445)
BSG, Entscheidung vom 19. März 1997 - 6 RKa 36/96 (https://dejure.org/1997,1445)
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Gesamtvergütung - Vertragsärztliche Leistung - Erhöhung - Grundlohnsumme - Gerichtliche Kontrolle
SG Mainz, 06.03.1996 - S 1 Ka 205/94
NZS 1997, 589
Als Behörden erlassen die Schiedsämter ihre Schiedssprüche stets in Form von Verwaltungsakten iS des § 31 SGB X (…BSGE 20, 73 = SozR Nr. 1 zu § 368h RVO; BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 20; Beier in Schlegel/Voelzke, juris PK, SGB V, Stand 2010, § 89 RdNr 41).
Die inhaltliche Kontrolle beschränkt sich darauf, ob der zugrunde gelegte Sachverhalt zutrifft und ob die Schiedsperson den ihr zustehenden Gestaltungsspielraum eingehalten, dh die maßgeblichen Rechtsmaßstäbe beachtet hat (zum Schiedsamt vgl BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 20 S 131;… BSGE 86, 126, 135 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 37 S 295;… BSGE 91, 153 = SozR 4-2500 § 85 Nr. 3, RdNr 11) .
Seine Vertragsgestaltungsfreiheit, die der aufsichtsrechtlichen und gerichtlichen Nachprüfung Grenzen setzt, ist nicht geringer als diejenige der Vertragspartner bei einer im Wege freier Verhandlungen erzielten Vereinbarung (BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 20 S 131;… BSGE 20, 74, 76 f = SozR Nr. 1 zu § 368h RVO;… BSGE 36, 151, 152 f = SozR Nr. 7 zu § 368g RVO;… BSGE 51, 58, 62 = SozR 2200 § 368h Nr. 3).
Dh, er darf nicht sein Gestaltungsermessen an die Stelle desjenigen der Vertragspartner bzw des Schiedsamtes setzen (…ähnlich zur eingeschränkten gerichtlichen Kontrolle von Schiedssprüchen BSGE 20, 74, 76 f = SozR Nr. 1 zu § 368h RVO; BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 20 S 131).
Das Wesen des Schiedsspruchs der Landesschiedsstelle entspricht insoweit dem der Schiedssprüche der Schiedsämter und sonstigen Schiedsstellen im SGB V und SGB XI (…vgl BSGE 20, 73, 75 = SozR Nr. 1 zu § 368h RVO = Juris RdNr 48 ; BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 20 = Juris RdNr 25;… BSGE 87, 199, 200 f = SozR 3-3300 § 85 Nr. 1 S 3 f = Juris RdNr 22;… BSG SozR 4-3300 § 89 Nr. 1 RdNr 19;… BSGE 105, 126 = SozR 4-3300 § 89 Nr. 2, RdNr 69;… BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 56 RdNr 13;… BSG Urteil vom 21.3.2012 - B 6 KA 21/11 R - RdNr 23 mwN, zur Veröffentlichung in SozR 4-2500 § 87a Nr. 1 vorgesehen).
Die damit geltend gemachte Verpflichtung zum Erlass eines neuen Verwaltungsaktes berücksichtigt, dass die Festsetzung der Gesamtvergütungen durch ein Schiedsamt als Verwaltungsakt anzusehen ist (…BSGE 20, 73, 75 = SozR Nr. 1 zu § 368h RVO; BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 20 S 126, - zur Anwendung des § 54 Abs. 1 und nicht des Abs. 3 SGG vgl BSGE 86, 126, 130 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 37 S 290 f).
Die inhaltliche Kontrolle beschränkt sich darauf, ob der vom Schiedsspruch zu Grunde gelegte Sachverhalt zutrifft und ob das Schiedsamt den ihm zustehenden Gestaltungsspielraum eingehalten, dh die maßgeblichen Rechtsmaßstäbe beachtet hat (hierzu zusammenfassend BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 20 S 131;… BSGE 86, 126, 135, 146 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 37 S 295, 308; vgl auch BVerwGE 108, 47, 49-53; 116, 78, 80 f und 85).
Seine Vertragsgestaltungsfreiheit, die der gerichtlichen Nachprüfung Grenzen setzt, ist nicht geringer als diejenige der Vertragspartner bei einer im Wege freier Verhandlungen erzielten Vereinbarung (…stRspr des BSG, vgl BSGE 20, 73, 76 f = SozR Nr. 1 zu § 368h RVO; BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 20 S 131;… BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 56 RdNr 25;… BSGE 100, 144 = SozR 4-2500 § 85 Nr. 41, RdNr 13 mwN;… BSGE 110, 258 = SozR 4-2500 § 87a Nr. 1, RdNr 27;… BSGE 116, 280 = SozR 4-2500 § 87a Nr. 2, RdNr 36;… BSGE 119, 43 = SozR 4-2500 § 120 Nr. 4, RdNr 26).
Die Regelung des § 29 Abs. 4 Nr. 1 SGG bezieht sich auf die Rechtsprechung des Senats, wonach die Entscheidungen der Schiedsämter im Recht der GKV gegenüber den am Schiedsverfahren beteiligten Institutionen Verwaltungsakte sind, die die Vertragspartner anfechten können, wenn sie geltend machen, der angefochtene Schiedsspruch sei rechtswidrig (BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 20 S 125 f) .
Seine Vertragsgestaltungsfreiheit, die der gerichtlichen Nachprüfung Grenzen setzt, ist nicht geringer als diejenige der Vertragspartner bei einer im Wege freier Verhandlungen erzielten Vereinbarung (…stRspr des BSG, vgl BSGE 20, 74, 76 f = SozR Nr. 1 zu § 368h RVO; BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 20 S 131;… BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 56 RdNr 25;… BSGE 100, 144 = SozR 4-2500 § 85 Nr. 41, RdNr 13 mwN;… BSGE 110, 258 = SozR 4-2500 § 87a Nr. 1, RdNr 27;… BSGE 116, 280 = SozR 4-2500 § 87a Nr. 2, RdNr 36;… BSGE 119, 43 = SozR 4-2500 § 120 Nr. 4, RdNr 26).
Die inhaltliche Kontrolle beschränkt sich darauf, ob der zugrunde gelegte Sachverhalt zutrifft und ob die Schiedsperson den ihr zustehenden Gestaltungsspielraum eingehalten, dh die maßgeblichen Rechtsmaßstäbe beachtet hat (zum Schiedsamt vgl BSG Urteil vom 19.3.1997 - 6 RKa 36/96 - SozR 3-2500 § 85 Nr. 20 S 131;… BSG Urteil vom 10.5.2000 - B 6 KA 20/99 R - BSGE 86, 126, 134 f = SozR 3-2500 § 85 Nr. 37 S 295;… BSG Urteil vom 16.7.2003 - B 6 KA 29/02 R - BSGE 91, 153 = SozR 4-2500 § 85 Nr. 3, RdNr 11) .
Ebenfalls zu diesen Vorschriften hat der Senat bereits mit Urteil vom 19. März 1997 (BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 20) entschieden, dass die Vorgabe des Gesetzgebers zur Einhaltung der Beitragssatzstabilität, wie sie im GSG zum Ausdruck gekommen ist, an die einzelne Krankenkasse gerichtet ist.
Demgegenüber hat der Senat ausgeführt, dass auch Steigerungsraten unterhalb der vom Gesetz zugelassenen maximalen Steigerungsrate rechtmäßig vereinbart und dementsprechend auch durch das Schiedsamt festgesetzt werden können, wenn dies die wirtschaftliche Leistungsfähigkeit der einzelnen betroffenen Krankenkasse bzw einer betroffenen Kassenart gebietet, soweit diese andernfalls ihren Beitragssatz erhöhen müsste (BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 20 S 128 f).
LSG Nordrhein-Westfalen, 23.03.2000 - L 11 KA 123/98
Anforderungen an die Umsetzung eines Schiedsspruchs bzgl. einer Obergrenze für …
LSG Nordrhein-Westfalen, 24.11.1999 - L 11 KA 123/98
Festsetzung der Punktwerte für vertragszahnärztliche Leistungen im …
LSG Nordrhein-Westfalen, 09.05.2012 - L 11 KA 48/09
SG Schwerin, 18.04.2007 - S 3 KA 43/05
Landesschiedsamt - Schiedsspruch - Vereinbarung über Gesamtvergütung - Umsetzung …
OVG Thüringen, 14.10.1997 - 2 KO 36/97
Krankenhausrecht einschl. Krankenhauspflegesätze; Berechtigung; …
LSG Hamburg, 20.11.2008 - L 2 KA 25/08
Überprüfung der Anberaumung eines Sitzungstermins des Landesschiedsamtes für die …

References: § 31
 § 368
 § 85
 § 89
 § 85
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 § 89
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 § 87
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 § 54
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 § 87
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 § 120
 § 29
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