Source: https://www.scribd.com/doc/127642307/Informe-Gestion-Salud
Timestamp: 2016-09-26 16:35:43+00:00

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Dr. Julio César ALAK
Dr. Héctor Masquelet
Informe Anual de Gestión Sanitaria 2009 - 2010
Informe Anual de Gestión Sanitaria
Dr. Alejandro E. MARAMBIO AVARIA Director Nacional del Servicio Penitenciario Federal
Inspector General Julio César CEPEDA Subdirector Nacional
Inspector General Daniel A. GUTIÉRREZ Director General del Cuerpo Penitenciario
Inspector General Raúl Rubén FLORES Director General de Régimen Correccional
Inspector General Alejandro Daniel SILVA Director General de Administración
Inspector General Raúl Oscar RAMÍREZ Director de Secretaría General
Informe de Gestión Sanitaria 2009 - 2010
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05 Capítulo I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
Gestión sanitaria en el Servicio Penitenciario Federal
Título I: Estado de situación, identificación y análisis de las necesidades sanitarias de la población privada de la libertad
Título II: Jerarquización de objetivos
Capítulo II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Diseño e implementación de la política sanitaria en contextos de encierro
Título I: Adecuación de las condiciones de detención
Título II: Organización Título III: Planificación y monitoreo Título IV: Articulación con organismos competentes Título V: Acceso al sistema sanitario Título VI: Orientación sanitaria Título VII: Recursos sanitarios Título VIII: Calidad de los servicios en salud Título IX: Atención primaria a la salud
Capítulo III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Evaluación de las políticas implementadas
Anexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
El Informe Anual de Gestión Sanitaria 2009 - 2010 refleja las acciones realizadas en materia de atención integral de la salud para las personas privadas de la libertad, en el ámbito del Servicio Penitenciario Federal. Para estas acciones se han propuesto cuatro metas principales: mejorar el sistema sanitario en cárceles; equiparar la atención sanitaria a la que se presta en el medio libre; que las políticas públicas en materia sanitaria sean dictadas por el Ministerio de Salud de la Nación y la modificación de las prácticas carcelarias que incluyan a los internos como usuarios del sistema. Un ejemplo de ello es la firma del Convenio Marco de Asistencia y Cooperación entre los ministerios de Justicia y Salud, “Justicia con Salud, y Salud para Incluir”, suscripto en julio de 2008. Como lo señalara la señora Presidenta de la Nación: “esta comunión de esfuerzos entre los ministerios para dirigirse precisamente a una población muy especial como es la población carcelaria, es importante. ¿Y por qué población especial? Porque, como sucede en nuestro país y en muchísimos países emergentes, y no tan emergentes también, en primeros países desarrollados del mundo, la población carcelaria tiene una directa vinculación también con los niveles de pobreza de la gente (…) y entonces, tal vez, hacer un ejercicio de doble justicia: la justicia que impera en la Constitución, cuando nos asegura que la población carcelaria tiene estos derechos, y la doble justicia que significa también aquellos que han sido arrastrados muchas veces por la vida y por distintas circunstancias y también por sistemas en los cuales se pena más robar una gallina que, por ejemplo, vender el patrimonio nacional” (1). En esta línea, debe considerarse un gran avance la asunción de la responsabilidad del Ministerio de Salud en el dictado de las políticas sanitarias en el ámbito de las unidades que dependen del Servicio Penitenciario Federal. En este proceso, la institución, como órgano del Estado obligado a dispensar la custodia y la atención sanitaria, acompañó las medidas indicadas por el Ministerio de Salud y, a su vez, implementó una batería de acciones destinadas a corregir, fortalecer y consolidar la accesibilidad del derecho a la salud de los internos.
Palabras de la señora Presidenta de la Nación, Dra. Cristina Fernández de Kirchner, el 31 de julio de 2008 en
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oportunidad de la firma del convenio.
Así, se ha propuesto y se trabaja arduamente junto al citado ministerio y el de Desarrollo Social, en articular la contra referencia de los internos al recuperar su libertad, a fin de acercar estas medidas de inclusión social las familias de la población penal. Si bien los datos presentados en este informe se corresponden con lo realizado durante 2009 2010, interesa enfatizar que el presente trabajo es el resultado de cinco años de gestión de políticas penitenciarias. Aún resta mucho por hacer, pero se trabaja con la plena convicción de dar sustentabilidad a las políticas públicas iniciadas. Estas acciones han sido posibles, en primer lugar, por la intervención del actual Jefe de Gabinete de Ministros, Dr. Aníbal Fernández; por la voluntad política del ministro de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos, Dr. Julio César Alak; por el compromiso y trabajo demostrado por el ministro de Salud de la Nación, Dr. Juan Manzur; por el apoyo y labor continua de la Comisión Nacional Coordinadora de Políticas Públicas en materia de Prevención y Control de Tráfico Ilícito de Estupefacientes de la Delincuencia Organizada Transnacional y la Corrupción, fundamentalmente la Dra. Mónica Cuñarro, el Dr. Martín Vázquez Acuña y el Lic. Alberto Calabrese; también, por los equipos de trabajo de los Programas Nacionales del Ministerio de Salud de la Nación y, muy especialmente, por los hombres y mujeres que integran el Servicio Penitenciario Federal.
Estado de situación, identificación y análisis de las necesidades sanitarias de la población privada de la libertad Jerarquización de objetivos
Estado de situación, identificación y análisis de las necesidades sanitarias de la población privada de la libertad
• Reducción del hacinamiento • Establecimiento de reglas de habitabilidad adecuadas Espacios inadecuados para el desarrollo pleno de la salud • Reducción de la violencia mediante criterios de clasificación • Mejoramiento de las condiciones de detención
Condicionantes propios de los establecimientos penitenciarios Insuficiencia de actividades laborales, educativas, culturales, recreativas y deportivas que favorezcan el máximo estado bienestar psico-físico
• Implementación de programas e incremento de actividades
Condicionantes en la organización del sistema de salud
Escasa organización socio sanitaria
• Jerarquización de la anterior División Asistencia Médica y creación de la Dirección de Sanidad como órgano de centralización de la administración y supervisión de políticas sanitarias • Programa de control y monitoreo de medicación psicotrópica
• Diagnóstico de situación mediante encuestas a la población penal, entrevista con profesionales y auxiliares de sanidad para relevar necesidades • Misión de evaluación sobre asistencia y tratamiento en VIH/SIDA y adicciones por parte de la Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito
Condicionantes en el sistema de planificación y monitoreo
Ausencia de un sistema de información epidemiológica centralizada, de evaluación y recomendaciones de expertos para acciones en salud
• Evaluación de fortalezas y debilidades del sistema sanitario en el Servicio Penitenciario Federal por parte del Jefe de Salud Pública de Instituciones Penitenciarias de España • Supervisión y recomendaciones continuas del Ministerio de Salud de la Nación • Controles internos de los hospitales penitenciarios y Divisiones de Asistencia Médica, alimentación, higiene y ropa de cama. Registro de pacientes de especial observación • Exámenes de diagnóstico al ingreso de los internos al sistema carcelario
• Firma del Convenio Marco de Cooperación y Asistencia entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos
Condicionantes en la articulación con organismos competentes en materia de salud
Inexistencia de coordinación de políticas sanitarias con el Ministerio de Salud de la Nación
• Implementación de procedimientos de registro de solicitudes de medicación, insumos y tests diagnósticos al Ministerio de Salud • Fortalecimiento y apoyo a la labor sanitaria en cárceles, incluyendo la discusión sobre criterios de atención y tratamiento
Falta de información por parte de la población privada de la libertad sobre el modo de acceder al sistema sanitario
• Manual de información básica para internos y para internas
Ausencia de un mecanismo de control de solicitudes de atención sanitaria y de respuesta a la demanda
• Boleta de solicitud de interconsulta con un profesional o auxiliar de la División Asistencia Médica • Protocolos de Prevención, Asistencia y Tratamiento en VIH/SIDA • Protocolos de Prevención, Asistencia y Tratamiento en Tuberculosis • Disposición de seguimiento y control de pacientes que egresan del Centro de Enfermedades infectocontagiosas y son realojados en establecimientos de régimen común
Condicionantes en el acceso al sistema de salud
Falta de fortalecimiento y profundización de estrategias preventivas en materia de VIH/SIDA y Tuberculosis
Insuficiencia de seguimiento de pacientes que registran afecciones de especial observación
Condicionantes en la orientación sanitaria
La asistencia sanitaria solamente es dirigida hacia la demanda y la urgencia
• Implementación de acciones hacia una política de atención primaria de la salud
Condicionantes en los recursos sanitarios
Escasez de recursos para desarrollar estrategias de atención primaria de la salud
• Evaluación de estándares mínimos de equipamiento, personal, medicación e insumos • Reclutamiento de profesionales y auxiliares sanitarios • Adquisición de equipamiento y reevaluación de necesidades para la mejora de la calidad de atención sanitaria
Condicionantes en cuanto a la calidad de los servicios de salud
Falta de categorización y habilitación de hospitales penitenciarios y Divisiones Asistencia Médica como Centros de Atención Primaria de la Salud
• Remisión de formularios de categorización y habilitación al Ministerio de Salud para el reconocimiento de los centros médicos como CAPS
Criterios heterogéneos en la atención sanitaria
• Talleres de capacitación y actualización permanente de los profesionales y auxiliares de sanidad
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Exclusión de la población privada de su libertad de los programas del Ministerio de Salud
• Implementación de los siguientes programas: VIH/SIDA, TBC, Salud Sexual y Procreación Responsable, Maternidad e Infancia, Salud Ocular y Prevención de la Ceguera, Remediar, Prevención del Cáncer Cérvico-Uterino
Insuficiencia de acciones de prevención y difusión de información sanitaria
• Campañas de control pediátrico, ginecológicas y de salud bucal. Campañas de prevención de gripe, Influenza H1N1, Dengue • Vacunación • Talleres para internos
Condicionantes para la aplicación de la estrategia de la atención primaria de salud
Falta de programas para la prevención de suicidios, autolesiones, depresión y necesidades específicas relacionadas a la salud mental incluyendo a los niños alojados con sus madres
• Incorporación de psiquiatras y psicólogos • Asistencia psicológica a los niños/as • Diseño de programas específicos que atiendan las necesidades de salud mental
Insuficiencia de programas de tratamiento en adicciones o abusos de sustancias
• Ampliación de los Centros de Rehabilitación de Drogadependientes • Diseño de programas de tratamiento ambulatorio • Programa específico para patologías duales
• Programa Materno Infantil • Programa para Adultos/as Mayores
Falta de programas y planes que contemplen las necesidades específicas de la población penal por grupos de demanda
• Programa de asistencia a la interna angloparlante. El médico tratante utiliza el idioma inglés para asistir a las extranjeras incluidas en este programa • Diseño de talleres informativos específicos para la población travesti y transexual
Las acciones emprendidas por esta gestión en materia de atención sanitaria dentro de los establecimientos penitenciarios federales, fueron orientadas a: • Estandarizar el número mínimo de profesionales y auxiliares de los servicios médicos y hospitales penitenciarios centrales, a fin de planificar el reclutamiento para la atención de las necesidades. • Fortalecer las estrategias de acceso al diagnóstico, al tratamiento y a la continuidad del mismo, en especial en los casos de VIH/SIDA y Tuberculosis como enfermedades de mayor prevalencia en las prisiones. • Incrementar el número de profesionales en las áreas de salud mental, infectología y guardia médica en las unidades con mayor alojamiento de internos, como los Complejos Penitenciarios y el Instituto Correccional de Mujeres (U.3). • Estandarizar el equipamiento e instrumental de los distintos servicios médicos y hospitales penitenciarios centrales, para alcanzar y superar los estándares mínimos de atención sanitaria. • Avanzar en la implementación de los programas del Plan Federal de Salud en el marco del Convenio de Cooperación y Asistencia firmado por las carteras de Justicia y Salud, ajustándolos a las necesidades de los contextos de encierro. • Fortalecer y profundizar la estrategia de prevención en materia de Tuberculosis y VIH/SIDA, teniendo como destinatarios y actores a los propios internos. • Reforzar la estrategia de Atención Primaria de la Salud como política pública dictada por el Ministerio de Salud de la Nación, mediante acciones de prevención. • Fomentar las actividades deportivas y recreativas como medio para alcanzar el más alto grado de salud. • Generar una política en salud mental específica para la asistencia y tratamiento en el ámbito penitenciario. • Aumentar la calidad de la atención sanitaria mediante mecanismos de capacitación y evaluación permanente para el personal sanitario y propender a la concientización de
aquellos que cumplen funciones de seguridad, en el resguardo del derecho a la salud como derecho humano. • Crear un plan de salud para adultos mayores que se ajuste a las necesidades específicas de este segmento de la población penal. • Formular un plan específico de niños en prisión y un plan de maternidad que se ajuste a las necesidades específicas de este segmento de los alojados. • Elaborar un programa de control y monitoreo de medicamentos. • Incrementar el tipo y número de tratamiento en adicciones, en especial realizar una evaluación sobre consumo de drogas y monitoreo de los Centros de Rehabilitación para Drogadependientes y otras estrategias alternativas. • Utilizar las directrices nacionales e internacionales en materia sanitaria, con la finalidad de realizar la evaluación, planificación y corrección de las acciones mediante indicadores de proceso, impacto y resultado.
Título I: Título II: Título III: Título IV: Título V: Título VI: Título VII: Título VIII: Título IX:
Adecuación de las condiciones de detención Organización Planificación y monitoreo Articulación con organismos competentes Acceso al sistema sanitario Orientación sanitaria Recursos sanitarios Calidad de los servicios en salud Atención primaria a la salud
Adecuación de las condiciones de detención
Luego de haber identificado los condicionantes para la salud de las personas privadas de la libertad, durante el período 2005-2008 se desarrollaron acciones para garantizar el derecho a la salud, entendido éste de manera integral.
Uno de los graves inconvenientes que enfrentan casi todas las administraciones penitenciarias es la sobrepoblación y el hacinamiento. Ello impide adecuadas clasificaciones y asignaciones de actividades y genera, además, la exacerbación de la violencia de la población penal, fomentando prácticas que impactan directamente sobre la salud de los alojados e impiden las acciones para cumplir sus derechos básicos. Durante el período 2005–2007 se trabajó en el incremento de plazas a fin de lograr que la capacidad disponible sea mayor que la cantidad de alojados (1).
Establecimiento de reglas de habitabilidad
Al tiempo que se aumentó la capacidad de alojamiento, se ponderó la mejora de la calidad de vida de los internos, de acuerdo a los estándares definidos por organismos internacionales y la Resolución Nº 2892/08 del Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos de la Nación. Este acto administrativo estableció premisas de alojamiento y estándares de construcción para los establecimientos penitenciarios federales. Se consideraron especialmente los estándares internacionales vigentes en la materia, establecidos por la American Correccional Association (ACA), el International Comité of the Red Cross y, también, la normativa del Comité Europeo para la Prevención de la Tortura y Tratos Inhumanos o Degradantes, más los principios establecidos en los Pactos Internacionales y las Reglas Mínimas de Naciones Unidas para el Tratamiento de los Reclusos.
Informe Anual de gestión 2008. Dirección Nacional del Servicio Penitenciario Federal, Título II, Gestión Penitenciaria en materia de trato y régimen penitenciario, pág. 34. Disponible en: www.spf.gov.ar.
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Reducción de la violencia mediante criterios de clasificación
Se elaboraron nuevos criterios de agrupamiento de internos que permitieron redistribuir con mayor racionalidad a la población penal. Es así que la disposición de alojamientos se realiza ajustada a las resoluciones Nº 5057/07 de la Dirección Nacional del Servicio Penitenciario Federal y Nº 2892/08 del Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos de la Nación; junto a las normativas internas de cada establecimiento.
Mejoramiento de las condiciones de detención
Desde 2005 se priorizó la ampliación y el reacondicionamiento de los pabellones y sectores destinados al tratamiento de internos (2). Ello posibilitó el desarrollo de programas específicos -internos primarios, deshabituación de sustancias psicoactivas, agresores sexuales, prevención de suicidios, internos de la tercera edad, mujeres mayores de 50 años, extranjeros, jóvenes adultos, programa de género-, y la readecuación y recuperación de espacios para el desarrollo de actividades educativas, laborales y terapéuticas como favorecedores de la salud mental de los internos y de la reducción de la violencia.
Implementación de programas e incremento de actividades
Luego de evaluar las actividades que se desarrollaron en el período 2007-2008, se incrementaron cualitativa y cuantitativamente la oferta de trabajo, de actividades educativas, de recreación, deportivas y culturales (3).
Sobre el mejoramiento de las condiciones de detención, véase Informe Anual de gestión 2008 Dirección Nacional del Servicio Penitenciario Federal. Disponible en: www.spf.gov.ar.
Sobre el incremento de actividades, véase Informe Anual de Gestión 2008 Dirección Nacional del Servicio Penitenciario Federal. Disponible en: www.spf.gov.ar.
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Jerarquización administrativa del área de salud
En agosto de 2008, la División Asistencia Médica elevó su rango jerárquico y pasó a ser Dirección de Sanidad. Actualmente tiene a su cargo la centralización administrativa y la supervisión de las políticas sanitarias. En esta línea, se encuentra en diseño el procedimiento de recolección de datos estadísticos en materia sanitaria y se proyectó normativizarlo. Actualmente, la Dirección de Sanidad es la dependencia responsable de sistematizar e interpretar la información epidemiológica enviada por cada una de las unidades y producir informes en los que se deje constancia de las necesidades de cada establecimiento y las propuestas de solución. Debe destacarse que los indicadores de salud son los parámetros estadísticos universalmente aceptados que permiten conocer el estado sanitario de individuos y comunidades de manera objetiva, a fin de poder afrontar una planificación y gestión adecuadas. La recolección regular de información permite: a) determinar cuáles son los principales problemas sanitarios b) orientar la formulación de las políticas sanitarias y la planificación de los programas de salud c) detectar las primeras evidencias de los brotes epidémicos para dar una respuesta inmediata d) supervisar la efectividad y la cobertura de los programas de atención sanitaria e) asegurar que los recursos están dirigidos a las áreas con mayores necesidades f) indicar la disparidad entre unidades similares en materia de salud.
Programa de control y monitoreo de medicación, con especial atención a la medicación psicotrópica
Durante 2009 se propuso registrar el consumo de medicación, en especial la psicotrópica. La iniciativa consiste en habilitar un registro mensual, semanal y diario del consumo de cada medicamento o asociación de éstos en los centros médicos de cada una de las unidades. Es importante destacar que si bien esta información siempre se registró, el proyecto apunta a sistematizar el asiento de los datos en todas las unidades y así optimizar el control por parte del médico y auxiliares sanitarios. Además, tiene como objetivo generar que la Dirección de Sanidad evalúe de manera centralizada la atención de la salud mental en las Unidades -específicamente los pacientes medicados-, para supervisar y corregir la posibilidad de eventuales irregularidades.
Evaluación de fortalezas y debilidades del sistema sanitario del Servicio Penitenciario Federal realizada por el Jefe de Salud Pública de Instituciones Penitenciarias de España
La evaluación fue realizada a instancias del Servicio Penitenciario Federal y con la colaboración de la Secretaria General de Instituciones Penitenciarias, dependiente del Ministerio de Interior de España, por el Jefe de Salud Pública en Instituciones Penitenciarias de ese país, doctor Enrique Acín García, quien visitó las unidades federales entre el 10 y el 14 de noviembre de 2009. El profesional recorrió los complejos penitenciarios federales de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, I de Ezeiza, II de Marcos Paz y el Instituto Correccional de Mujeres (U.3). Las recomendaciones formuladas por Acín García tras su visita han sido receptadas por el Servicio Penitenciario Federal, así como se hizo con las emitidas por la Misión Diagnóstica enviada por la Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito en materia de VIH/SIDA y adicciones en julio de 2008 (4). Los objetivos de esta visita se pueden sintetizar principalmente en: • Adquirir una imagen del SPF, extraída de lo visto en las recorridas por los complejos que alojan aproximadamente un 65% de la totalidad de la población penal federal. • Conocer las debilidades y fortalezas del área sanitaria. • Formular un informe con recomendaciones. Los fragmentos más relevantes del informe señalan: “El SPF es un sistema penitenciario moderno orientado tanto a la retención y custodia de procesados y penados como al tratamiento penitenciario y reinserción de los reclusos. La asistencia sanitaria es buena y como mínimo iguala a la prestada a la población general, superándola en prestaciones y en la ratio de profesionales sanitarios por número de personas objeto de atención. La seguridad interior está controlada, aunque las muertes por violencia entre
Véase Informe Anual de gestión 2008. Dirección Nacional del Servicio Penitenciario Federal. Disponible en: www.spf.gov.ar.
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internos son una de las principales causas de fallecimiento. Las condiciones higiénico-sanitarias son, con carácter general, buenas (…)” En cuanto a las fortalezas sanitarias se señaló: “existe un importante número de profesionales dedicados a la atención a los reclusos, con las especialidades médicas necesarias para su atención. El personal no trabaja únicamente en el medio penitenciario, tiene otros trabajos en el exterior, y aunque esto hace necesario un mayor número de profesionales por su menor dedicación en tiempo, tienen una buena relación y coordinación con la sanidad pública, a la vez que tienen experiencia en las peculiaridades de la medicina penitenciaria. El hospital del complejo de Ezeiza dispone de un excelente material, ya que se ideó como un hospital. Su utilización para la atención de especialidades médicas, los medios de diagnóstico existentes y el apoyo a otros centros penitenciarios próximos, evita excarcelaciones al sistema sanitario público. El apoyo del Ministerio de Salud en la atención y medicación de los pacientes con VIH/SIDA, el apoyo en las estrategias de salud y en el suministro de algunos fármacos”. Entre las debilidades sanitarias se destacó: “se trabaja con una orientación únicamente de atención asistencial (asistencia a demanda y urgencia). No hay una orientación de salud pública con una atención programada, salvo alguna excepción (programas ginecológicos preventivos), con la realización de consultas programadas dirigidas a la prevención y control de enfermedades prevalentes. Sirva de ejemplo que no hay todavía en funcionamiento un programa reglado de prevención y control de la tuberculosis en el medio penitenciario, aunque se está iniciando su diseño en colaboración con el Plan Nacional. En consecuencia, aunque el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad es correcto, no hay acciones preventivas que evitarían muchos casos. No hay programas reglados de educación para la salud funcionando en los centros. No parece existir en la unidad central de sanidad un servicio de información sanitaria que recoja con periodicidad información de enfermedades prevalentes y datos de gestión, ni un servicio de epidemiología y protección de la salud que coordine una posible actividad programada de salud pública”. Las recomendaciones formuladas en el informe fueron: “Sobre organización sanitaria las recomendaciones que se realizan son a largo plazo o condicionadas a las prioridades presupuestarias: el personal médico debería `desmilitarizarse´ y
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depender de la sanidad nacional; la asistencia que requiera ingreso hospitalario se aconseja se realice en hospitales de la red pública, en `zonas de custodia´ habilitadas en el hospital. Los actuales hospitales penitenciarios son lugares adecuados para consultas de especialidades médicas y medios diagnósticos centralizados (RX, laboratorio, microbiología, etcétera), así como para su uso como unidades de crónicos de larga estancia. Evidentemente no son comparables las instalaciones del hospital del complejo de Ezeiza con las instalaciones del complejo de CABA en cuanto a estado y equipamiento. Desde la unidad central es conveniente realizar visitas de `inspección médica´ que controlen el funcionamiento del servicio, horarios del personal, carga de trabajo, utilización de recursos y analice necesidades de material y equipamiento”. En cuanto a salud pública algunas de las recomendaciones son a largo plazo o condicionadas a las prioridades presupuestarias, pero otras pueden implementarse a corto plazo y sin costos adicionales: “Se deben orientar los servicios hacia una mayor actividad preventiva y de salud pública. Realización de actividades de educación para la salud dirigidas a las enfermedades prevalentes y hacia una mejora de los hábitos de higiene personal y de las zonas de residencia. Sería conveniente conocer, mediante la realización de un estudio muestral aleatorio, la prevalencia de determinadas enfermedades (VIH, VHB, VHC, TBC, sífilis y otras) y los factores de riesgo de las mismas, para diseñar adecuadamente las estrategias preventivas y conseguir presupuesto adicional para su control y tratamiento basado en información veraz. Siguiendo las instrucciones de la OMS para el control de la tuberculosis y la aparición de resistencias, la administración de la medicación para la tuberculosis debe suministrarse de forma supervisada y directamente observada. También debe hacerse una búsqueda activa de casos para reducir la demora diagnóstica y un adecuado estudio de contactos. Potenciar los programas de atención al drogadependiente y facilitar la derivación a recursos extra penitenciarios al salir en libertad, como medio de facilitar la reinserción y disminuir la reincidencia por delitos relacionados con el consumo de drogas. Desde la unidad central es conveniente disponer de un adecuado sistema de información sanitaria y de un servicio de medicina preventiva y epidemiológica que coordine, recoja información y promueva las acciones antes citadas en el ámbito de salud pública”.
Supervisión y recomendaciones del Ministerio de Salud de la Nación
Después de la firma del Convenio de Cooperación y Asistencia, funcionarios de esa cartera visitaron los establecimientos penitenciarios también para diagnosticar debilidades y fortalezas en el área sanitaria. Tras la recorrida prescribieron recomendaciones y observaciones, que paulatinamente van siendo adoptadas. Los cambios impuestos por la implementación de los programas, pudieron ser comprobados por los funcionarios de salud en las recorridas de supervisión a las unidades penitenciarias, a fin de evaluar las políticas sanitarias y la elevación en niveles de calidad de la atención a la salud a las personas privadas de la libertad.
Controles internos de los hospitales penitenciarios y Divisiones Asistencia Médica, alimentación, higiene y ropa de cama. Registro de pacientes de especial observación
El 14 de mayo de 2008 se firmó la Resolución Nº 872/08 DNSPF con la finalidad de intensificar el control y supervisión en los hospitales penitenciarios centrales y las áreas de asistencia médica de los establecimientos, siguiendo instrucciones impartidas mediante Resolución Nº 1086 del ministro de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos. Esta medida obliga a informar mensualmente el cumplimiento de lo instruido por las resoluciones, como así también la nómina de internos que presenten patologías especiales y su evolución. Como puede observarse en el gráfico que sigue, la cantidad de pacientes alojados en cada uno de los establecimientos penitenciarios se mantiene constante hasta junio de 2009. A partir del mes siguiente, la tendencia a la baja podría explicarse en dos variables: la homogeneización de criterios entre los profesionales tratantes y el otorgamiento de arrestos domiciliarios a los internos por parte del Poder Judicial.
Pacientes de especial observación en 2009. Fuente: Dirección de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
Pacientes de especial observación en grandes unidades en 2009 Fuente: Dirección de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
A fin de ver con mayor claridad las observaciones del primer gráfico, el Nº 2 muestra la variación mensual de casos en unidades del Servicio Penitenciario Federal que alojan a aproximadamente el 58% de los internos en 2009 (5).
Recuérdese que el Complejo Penitenciario Federal II aloja un gran número de internos procesados por delitos de lesa humanidad y que superan los cincuenta años; y que el Complejo Penitenciario Federal I cuenta con el Hospital Penitenciario Central con mayor equipamiento para Gestión Sanitaria 2009 - 2010 - deInforme de los controles continuos 25 los pacientes de especial observación.
De la misma manera, a partir de la información que la Dirección de Sanidad ha recibido de las unidades, debe indicarse que ninguno de los directores de hospitales penitenciarios o jefes de los servicios médicos realizó observación negativa sobre el control diario de asistencia médica, alimentación, higiene de alojamiento y ropa de cama.
Diagnóstico de salud a los internos a su ingreso al sistema carcelario
Para generar una planificación sanitaria que permita conocer la prevalencia e incidencia de enfermedades en prisión, a fines de 2009 se proyectó incluir en la revisión médica obligatoria al ingreso de los internos, la realización de un screening de laboratorio -sangre y orina completa- y placa de tórax para la detección de patologías previas al ingreso. A modo de proyecto piloto, se prevé su implementación en las unidades de alojamiento de mujeres y jóvenes adultos. Estos nuevos estudios permitirán al servicio médico de cada establecimiento detectar nuevos casos de enfermedades, para permitir una programación estratégica acorde a las variables detectadas en la población ingresante. Por ejemplo: diagnóstico de tuberculosis en forma precoz, determinación temprana de afecciones como diabetes, hipertensión y hepatitis entre otras. En este mismo sentido, y desde una perspectiva de atención primaria de la salud, se pretende también ofrecer de forma sistemática la realización del test de VIH, consejería al interno y un mejor registro en la historia clínica de cada paciente.
Articulación con organismos competentes
Firma del Convenio Marco de Cooperación y Asistencia entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos (6)
El 29 de julio de 2008 se firmó el Convenio Marco de Asistencia y Cooperación entre los Ministerios de Justicia y Salud incluyendo como garante del mismo a la Comisión Nacional Coordinadora de Políticas Públicas en materia de Prevención y Control de Tráfico Ilícito de Estupefacientes, de la Delincuencia Organizada Transnacional y la Corrupción. Su objetivo es implementar las políticas sanitarias que dicta el Ministerio de Salud, en las unidades dependientes del Servicio Penitenciario Federal, así como referenciar a las personas que recuperen la libertad para continuar su tratamiento en centros externos de salud. El 22 de octubre de 2008, se firmaron los acuerdos complementarios para la aplicación de los siguientes programas: VIH/SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual, Materno Infantil, Salud Ocular - Prevención de la Ceguera, Salud Sexual y Procreación Responsable. El 2 de abril de 2009, se firmó el acuerdo complementario para la aplicación del Programa de Salud Mental y Adicciones y, el 6 de mayo de 2009, los acuerdos para aplicar los programas de Control de Tuberculosis y Remediar. Cabe subrayar que los firmantes del convenio mantienen, desde setiembre de 2008, reuniones periódicas de planificación estratégica, monitoreo y supervisión de las acciones implementadas en el ámbito del Servicio Penitenciario Federal. Esta experiencia ha sido sistematizada y documentada en actas en las que se deja constancia de cada una de las decisiones y acciones implementadas en este marco.
Implementación de procedimientos de registro de solicitudes de medicación, insumos y tests diagnósticos al Ministerio de Salud
De modo de reducir las demoras burocráticas y facilitar el acceso a la salud, el 17 de septiembre de 2008, con la firma de la Resolución Nº 1458/08 DNSPF, se formalizaron los procedimientos
Sobre la implementación del mismo, véase el Título VIII, Calidad de los Servicios de Salud; y Título IX, Atención Primaria de la Salud.
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de autorización de medicación, test de VIH, carga viral y CD4 ante la Dirección de Sida y Enfermedades de Transmisión Sexual. Actualmente los pedidos de CD4 y carga viral se formulan una sola vez en el año, autorizándose por parte de la Dirección de Sida tres diagnósticos al año por paciente, lo que redujo los tiempos de solicitud de tres meses a quince días.
Fortalecimiento y apoyo a la labor sanitaria en cárceles, incluyendo la discusión de criterios de atención y tratamiento
En el marco del convenio de cooperación y asistencia suscripto, los profesionales y autoridades de los programas del Ministerio de Salud ejercen acciones de fortalecimiento de la labor sanitaria en cárceles, a través de la discusión, capacitación y apoyo para la atención y tratamiento de los detenidos. Las herramientas de intervención son los talleres de capacitación, visitas de supervisión y discusión de obstáculos y el contacto de los jefes médicos con los referentes y equipos de cada programa. También, las reuniones de autoridades en las que las problemáticas son abordadas interdisciplinariamente.
Primer Encuentro de Salud Penitenciaria
Se realizó el 22 de mayo de 2009 el Primer Encuentro de Salud Penitenciaria, organizado por la Dirección Nacional de Readaptación Social y el Ministerio de Salud, con invitación a los Patronatos de Liberados, al Servicio Penitenciario Federal y a miembros de la actual Comisión Nacional Coordinadora de Políticas Públicas en materia de Prevención y Control de Tráfico Ilícito de Estupefacientes, de la Delincuencia Organizada Transnacional y la Corrupción que depende de la Jefatura de Gabinete de Ministros. En este marco se atendió a la tarea de los responsables del armado de mecanismos de referencia y contra referencia al egreso de los internos, asistiendo diez representantes de los Patronatos de Liberados de todo el país. Esta articulación se vio fortalecida en la Primera Jornada Regional de Salud, Familia y Trabajo Pospenitenciario, organizada por la Dirección Nacional de Readaptación Social, en la provincia de Salta, los días 22 y 23 de octubre de 2009.
Reunión de articulación de políticas para ciudadanos en contextos de encierro que recuperan su libertad
Se desarrolló el 20 de octubre de 2009, entre funcionarios de la Comisión Coordinadora del Jefe de Gabinete de Ministros, del Ministerio de Salud de la Nación, del Ministerio de Desarrollo Social de la Nación, de la Dirección Nacional del Servicio Penitenciario Federal y de la Dirección Nacional de Readaptación Social, como actores del Convenio celebrado el 27 de febrero de 2009 con el Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos, para la ampliación del convenio: “Justicia con Salud, Salud para Incluir”. Los organismos involucrados son la Jefatura de Gabinete de Ministros, a través de la Comisión Coordinadora mencionada; el Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos, por intermedio de la Dirección Nacional del Servicio Penitenciario Federal y la Dirección Nacional de Readaptación Social; el Ministerio de Salud; el Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social; el Ministerio de Desarrollo Social -especialmente la Secretaría Nacional de Niñez, Adolescencia y Familias-; el Ministerio de Educación, y la Secretaría de Cultura de la Nación. El objetivo de la articulación interministerial es establecer medidas de asistencia a familias en condiciones de vulnerabilidad y afectadas por el consumo indebido de estupefacientes. También promover y fortalecer la participación de niños, adolescentes y sus familias en redes comunitarias, en especial en localidades bajo riesgo social. Ello con la finalidad de elaborar e implementar estrategias de prevención y apoyo para atender la problemática de la vulneración de derechos. El trabajo inicial consistió en un informe de las acciones del Plan Familias y los obstáculos que presenta llegar con la atención de salud a los domicilios de los núcleos convivientes de los internos. Por otra parte, en el área de la Dirección Nacional de Readaptación Social se creó la Oficina Interministerial de Inclusión Social, donde funcionará la base de datos con los nombres, direcciones y situación familiar de todos los internos alojados en el Servicio Penitenciario Federal. A esta base de datos tienen acceso los Ministerios de Desarrollo Social y de Salud de la Nación para el sostenimiento de las medidas implementadas. Los datos son provistos, en un principio, por el Servicio Penitenciario Federal y por trabajadores sociales de la Dirección Nacional de Readaptación Social, que entrevistan a las familias de los internos para conocer sus necesidades, composición, problemas de educación, salud y trabajo entre otros.
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Se deja constancia que los insumos, estrategias de acción y articulaciones con la Oficina mencionada, son provistas por los distintos ministerios a través de una mesa de trabajo que se reúne mensualmente. A este trabajo se suma la participación del Consejo Nacional de Coordinación de Políticas Sociales (7). Con el Ministerio del Interior se realizaron contactos para facilitar la entrega de documentación personal a los internos y sus familias.
Jornada Nacional de Salud Penitenciaria
El 13 de noviembre de 2009 se realizó la Primera Jornada Nacional de Salud Penitenciaria organizada por la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados de la Nación y los Ministerios de Justicia y Salud de la Nación, con el auspicio de la Jefatura de Gabinete y la Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito. Los panelistas y temas presentados fueron: • Dr. Alejandro Marambio Avaria, Director del Servicio Penitenciario Federal, sobre los avances en la implementación del convenio entre las carteras de Justicia y Salud. • Dr. Martín Vázquez Acuña, Juez de Cámara y miembro del Comité Científico Asesor en Drogas de la Jefatura de Gabinete de Ministros, sobre políticas públicas en salud en contextos de encierro. • Lic. Daniel Capponi, Director Nacional de Medicina Comunitaria del Ministerio de Salud de la Nación, sobre la evaluación de la implementación de políticas sanitarias en cárceles federales. • Dr. Sergio León Roca, representante del Comité Internacional de Cruz Roja, sobre el marco conceptual de promotores de salud en cárceles y estándares mínimos en el cupo de alojamiento de internos para reducir el impacto negativo en su salud.
Creado por decreto Nº 357 del 21 de febrero de 2002, modificado por el decreto Nº 78 del 20 de diciembre de 2007, el Consejo Nacional de Coordinación de Políticas Sociales tiene por objeto de constituir un ámbito de planificación y coordinación de la política social nacional para mejorar la gestión de gobierno, mediante la formulación de políticas y la definición de cursos de acción coordinados e integrales, optimizando la asignación de recursos. Conforme al artículo 3º del Decreto Nº 78/2007, el Consejo se encuentra integrado por los Ministerios de Desarrollo Social, Trabajo, Empleo y Seguridad Social, de Educación, de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva, de Salud, de Economía y Producción, de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos, de Planificación Federal, Inversión Pública y Servicios y por la Secretaría Nacional de Niñez, Adolescencia y Familia.
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• Dr. Enrique J. Acín García, Jefe de Salud Pública de la Dirección General de Institutos Penitenciarios del Reino de España, sobre experiencias en promoción de la salud en el servicio penitenciario español. • Dr. Claudio Bloch, Director de Sida del Ministerio de Salud, sobre estrategias preventivo - asistenciales en VIH/SIDA y ETS en cárceles federales. • Dr. Clemente Berardi, jefe médico del Centro Federal de Detención de Mujeres (U.31), y Dr. Horacio Lejarraga, jefe del servicio de Desarrollo Infantil del hospital Garrahan. Investigación sobre “Crecimiento y desarrollo, integración social y pautas de crianza en niños que viven con sus madres en prisión”. • Lic. María Inés Diana, Lic. Nora Corso, Dra. Marta Reybaud y Dra. Alicia Gianini, panel sobre niños en prisión a cargo del equipo de Desarrollo Infantil de la Dirección Nacional de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nación. Experiencias del taller de fortalecimiento del vínculo madre – hijo en la Unidad 31. • Dr. Sergio Arias, coordinador del Programa de Tuberculosis, y Dra. Graciela Ventura, coordinadora del Programa Remediar, sobre propuestas de estrategias de atención primaria de la salud en cárceles. La jornada contó con la participación de diputados nacionales y provinciales, autoridades de los ministerios de Justicia y Salud, del Servicio Penitenciario Federal, de los servicios penitenciarios provinciales y equipos sanitarios. Se expusieron los resultados de la implementación del convenio hasta la fecha, con el objetivo de lograr la adhesión de los servicios penitenciarios provinciales al mismo y profundizar las acciones iniciadas. Cabe destacar que un mes y medio después, el 29 de diciembre de 2009, los gobernadores de las provincias de Buenos Aires, Salta, Mendoza y Tierra del Fuego adhirieron al convenio (8). Al cierre del presente informe, otras nueve provincias realizan gestiones para adherirse a las cláusulas de este convenio.
Esta adhesión sumada a la aplicación en el Servicio Penitenciario Federal, representa el 65% de aproximadamente sesenta mil personas privadas de la libertad en la República Argentina.
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Se elaboraron dos manuales de información básica para internas e internos que, de manera simple y genérica, describen los procedimientos de ingreso; el régimen progresivo de la ejecución de la pena; sus derechos y deberes fundamentales; las autoridades ante quienes formular peticiones y quejas; el régimen de comunicaciones y visitas; los elementos permitidos y prohibidos en el lugar de alojamiento y otros aspectos contemplados por la ley Nº 24.660 y sus reglamentaciones. En lo específico, contemplan un acápite en el que se explica la modalidad de solicitud de asistencia médica y las normas que rigen a este servicio. Estos manuales permiten a los internos conocer sus derechos y obligaciones, al tiempo que brindan información institucional evitando que la fuente de conocimiento sean otros internos con la distorsión que esa práctica suele generar. Los manuales se encuentran disponibles en idioma inglés.
Boleta de solicitud de interconsulta con un profesional o auxiliar sanitario
El 20 de agosto de 2008, se firmó la Resolución Nº 1331 para ser aplicada como proyecto piloto en el Instituto Correccional de Mujeres (U.3), en la Colonia Penal de Ezeiza (U.19), y en el Centro Federal de Detención de Mujeres "Nuestra Señora del Rosario de San Nicolás" (U.31). La finalidad de la iniciativa fue habilitar un registro de solicitud de atención para los internos, como también para quienes intervienen en la solicitud de atención sanitaria. El proyecto funciona sólo en las dos unidades de mujeres, pues en la Colonia Penal de Ezeiza (U.19), de mínima seguridad, el jefe médico, organizó un consultorio de demanda espontánea, priorizando el acceso al sistema sanitario.
Protocolos de Prevención, Asistencia y Tratamiento en VIH/SIDA
Se rubricó la Resolución N° 1342 DNSPF del 3 de julio de 2009, que fija los protocolos de prevención, diagnóstico y tratamiento en VIH/SIDA, para facilitar la efectividad de las líneas de acción de la Dirección de Sida.
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La medida establece la obligatoriedad de: • Talleres sobre VIH/SIDA y ETS • Distribución de preservativos a los internos tengan o no visitas íntimas • Distribución de material gráfico • Acceso a la línea 0-800-SIDA • Obligación de notificar los resultados • Estrategias para adherencia al tratamiento • En los casos de traslado o egreso de internos, suministro de medicación por treinta días y entrega del resumen de historia clínica.
Protocolos de Prevención, Asistencia y Tratamiento en Tuberculosis
Se realizaron gestiones y se está a la espera de las observaciones del Programa Nacional de Control de Tuberculosis, para la firma de un proyecto de resolución que fije los protocolos de prevención y asistencia, rescatando la estrategia de tratamiento directamente observado, según la recomendación de la Organización Mundial de la Salud y de los expertos internacionales que fueron convocados.
Disposición de seguimiento y control de pacientes que egresan del Centro de Enfermedades Infectocontagiosas y son realojados en unidades de régimen común
A través de un memorando de la Dirección General de Régimen Correccional, en mayo de 2009, se instruyó a los directores de unidades del área metropolitana y a los jefes de sus servicios médicos, a realizar un control y seguimiento psicofísico de todo interno que egrese del Centro Penitenciario de Enfermedades Infecciosas (U.21). Específicamente se solicitó dar cumplimiento a las recomendaciones asentadas en la historia clínica, a las derivaciones para tratamientos especiales -incluso en adicciones-, y a la realización de ateneos clínicos en caso de corresponder.
Ejecución de políticas de Atención Primaria de la Salud
La Atención Primaria de la Salud (APS), según la definición dada en la Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978, convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es: “(…) la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad”. Esta línea de trabajo es la que ha sido impuesta a los servicios médicos del Servicio Penitenciario Federal, por recomendación del Ministerio de Salud de la Nación en su dictado de políticas sanitarias. En marzo de 2009 se inició la promoción de campañas de prevención en todas las unidades penitenciarias con apoyo del Ministerio de Salud de la Nación. A finales de ese año y principios de 2010, se han organizado mesas de trabajo a fin de elaborar una planificación estratégica en este sentido.
Evaluación de estándares mínimos de equipamiento, personal, medicamentos e insumos
Las tasas sanitarias internacionales miden la calidad de los servicios de salud, básicamente en dos ejes: la cantidad de camas y la cantidad de médicos por población. La ratio actual de camas de internación por paciente en el Servicio Penitenciario Federal asciende a 1:25 (9) y de médicos por paciente asciende a 1:38 (10). Según datos publicados por la Organización Mundial de la Salud (11), en Argentina se cuenta con 41 camas y 30 médicos cada 10.000 habitantes, siendo el segundo país del mundo con cantidad de médico por habitante después de Italia. La dotación profesional del Servicio Penitenciario Federal asciende a 244 médicos de distintas especialidades, 100 profesionales -odontología, farmacia, psicología- y el personal de enfermería, técnico y auxiliar alcanza a 271. Estos guarismos indican que la institución se encuentra por encima de los indicadores promedio en el terreno cuantitativo.
Fuente: Dirección Ppal. de Trato y Tratamiento del Servicio Penitenciario Federal. Diciembre de 2009 Ídem
Organización Mundial de la Salud, Datos sobre Argentina, indicadores sobre calidad de los servicios de salud. Consúltese en: http://apps.who.int/whosis/database/core/core_select_process.cfm
Ratio de internos por cada cama Fuente: Dirección de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal. Ministerio de Salud de la Nación
De modo de mantener la planta de profesionales que prestan servicios en los complejos penitenciarios, el 27 de enero de 2009 se firmó la resolución 160/09, que estableció un horario laboral para los médicos de guardia, infectólogos, psiquiatras y enfermeros universitarios destinados al Complejo Penitenciario Federal I de Ezeiza, al Complejo Penitenciario Federal II de Marcos Paz, al Complejo Penitenciario Federal de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y al Instituto Correccional de Mujeres (U.3), de 48 horas mensuales. La resolución además dispuso que se supedite la medida al ingreso de los profesionales y auxiliares necesarios para cubrir las vacantes por el nuevo régimen horario. En este sentido, y para reclutar personal para el Escalafón Sanidad, se contó con la colaboración del Ministerio de Salud, exhibiendo en marzo de 2009 carteleras para el ingreso al Servicio Penitenciario Federal en la oficina de matriculación de esa cartera. En marzo, según lo informado por la Dirección de Sanidad, se formalizaron 17 nombramientos: Complejo I de Ezeiza, se le asignó 10 licenciados en psicología – Programa de Prevención de Suicidios - 2 médicos de guardia y 1 enfermero; Complejo II de Marcos Paz, se le asignó un médico de guardia; Complejo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 1 médico de guardia y 3 enfermeros. Cabe aclarar que en las unidades del área metropolitana, en las que la demanda es mayor, el número de profesionales y auxiliares para la atención primaria de la salud debe ser acorde a la demanda de los detenidos. Asimismo, al evaluar el equipamiento existente, la necesidad de su compra y renovación, la Dirección de Sanidad estableció que el mínimo que deben poseer las unidades es el siguiente:
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• Ambú • Balanza con altímetro • Caja de curaciones • Camilla de consultorio • Carro de curaciones • Collar de Philadelphia • Estufa de esterilización • Equipo odontológico completo • Estufa de esterilización odontológica • Fotósforo • Laringoscopio • Nebulizador • Negatoscopio • Pantoscopio • Riñoneras de acero inoxidable • Tabla de estricar corta y larga • Tambores para gasa de acero inoxidable • Tensiómetro arterial con estetoscopio • Tubo de Mayo • Tubos endotraqueales • Silla de ruedas
Unidades con destino de alojamiento mujeres: • Caja para colocación de DIU • Camilla ginecológica
Unidades de alojamiento de mujeres con niños: • Ambú pediátrico • Balanza pediátrica • Pantoscopio Infantil.
A su vez, mediante expediente Nº 49020/08 DNSPF, se tramitó la adquisición de equipamiento por la suma de $456.697,50 para todas las unidades penitenciarias. En la actualidad se está realizando el trámite de compra para complementar el equipamiento básico enunciado.
Remisión de formularios de categorización y habilitación al Ministerio de Salud para el reconocimiento de los centros médicos como Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS)
En noviembre de 2008 se remitieron a todas las unidades las grillas de categorización y habilitación de los establecimientos sanitarios, por recomendación del Director Nacional de Regulación Sanitaria y Calidad de los Servicios en Salud (12). Estos instrumentos sirven para evaluar el tipo de servicios ofrecidos, los recursos humanos, equipamiento y calidad de la atención de la salud. Actualmente se está a la espera de supervisión a través de la Dirección Nacional de Regulación Sanitaria y Calidad de Servicios de Salud, habiéndose remitido la información completa de todas las unidades del Servicio Penitenciario Federal entre marzo de 2009 y junio de 2010. A partir de los informes que elabore la mencionada Dirección, se adoptarán los preceptos que aconseje.
Talleres de capacitación y actualización permanente de los profesionales y auxiliares de sanidad y personal penitenciario
Durante 2008 y 2009 se realizaron capacitaciones a los equipos sanitarios de todas las unidades dependientes de la institución, por el Ministerio de Salud de la Nación: • • • • • •
VIH-SIDA Remediar Salud Sexual y Procreación Responsable Tuberculosis Maternidad e Infancia Epidemiología
Resolución Nº 1262/06 del 31/08/06, establecimientos sanitarios con internación. Resolución Nº 1414/07 del 30/10/07, establecimientos con o sin internación de alta complejidad. Resolución Nº 1108/08 del 07/10/08 para Centros de Atención Primaria de la Salud
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Ética Profesional y Derechos Humanos
Estas actualizaciones alcanzaron a aproximadamente el 90% de los profesionales y auxiliares sanitarios y han contado con un eje transversal: la sensibilización en ética profesional y derechos humanos. De manera habitual, los agentes sanitarios del Servicio Penitenciario Federal participan de la gran mayoría de las jornadas, congresos y seminarios de actualización y capacitación. Un proyecto novedoso, es la propuesta de capacitación en servicio para agentes de seguridad, planteada por el Programa de Salud Mental y Adicciones del Ministerio de Salud de la Nación. Este proyecto piloto que estará dirigido, en principio, a cincuenta agentes penitenciarios en salud mental, tiene el objetivo de involucrar a quienes tienen mayor contacto con los internos para la detección temprana de síntomas que faciliten el trabajo de tratamiento. Actualmente, se encuentra en revisión por el Ministerio de Salud.
Temas de capacitación y actualización a los profesionales y auxiliares de los servicios médicos de las unidades del Servicio Penitenciario Federal expresados en porcentajes Fuente: Dirección de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
Proyecto de capacitación de agentes penitenciarios en primeros auxilios
En octubre de 2009, en el marco de la reunión para presentar los avances del convenio de cooperación entre las carteras de Justicia y Salud, se solicitó a esta ultima la planificación y el diseño de actividades de capacitación en primeros auxilios y emergentología para el personal penitenciario. Siguiendo la estrategia de atención primaria de la salud, la posibilidad de contar con agentes con conocimientos básicos para atender en forma inmediata a los internos, permitirá identificar, priorizar y colaborar con la labor de los servicios médicos, atendiendo a que el personal no sólo posee contacto permanente con los internos sino es el que viabiliza el acceso a la atención sanitaria.
Supervisión y evaluación por parte del Ministerio de Salud de la Nación
Los funcionarios del área iniciaron recorridas de supervisión en las unidades federales a fin de evaluar el cumplimiento de las políticas sanitarias, los niveles y calidad de la atención a la salud de las personas privadas de su libertad.
Implementación de los programas:
• Remediar • VIH/SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual • Maternidad e Infancia • Control de Tuberculosis • Salud Ocular y Prevención de la Ceguera • Salud Mental y Adicciones • Salud Sexual y Procreación Responsable • Calidad de los Servicios en Salud • Prevención del Cáncer Cérvico Uterino • Epidemiología
Remediar El Programa Remediar + Redes, que consiste en la provisión de medicación genérica para el tratamiento de patologías prevalentes, capacitó a más de 60 profesionales habilitados a prescribir medicación en los servicios médicos del área metropolitana, a saber: Complejo Penitenciario Federal I de Ezeiza, Complejo Penitenciario Federal II de Marcos Paz, Complejo Penitenciario Federal de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Complejo Federal de Jóvenes Adultos de Marcos Paz, Instituto Correccional de Mujeres (U.3), Colonia Penal de Ezeiza (U.19), Servicio Psiquiátrico Central de Varones (U.20), Centro Penitenciario de Enfermedades Infecciosas (U.21), Servicio Psiquiátrico Central de Mujeres (U.27), Centro de Detención Judicial (U.28), Alcaidía Penal Federal (U.29), Centro Federal de Detención de Mujeres "Nuestra Señora del Rosario de San Nicolás" (U.31) e Instituto Penal Federal de Campo de Mayo (U.34). Estas unidades reciben los botiquines desde junio de 2009.
En setiembre de 2009, se capacitó a 25 profesionales de la Región Noreste, a saber: Prisión Regional del Norte (U.7), Cárcel de Formosa (U.10), Colonia Penal de Presidencia Roque Sáenz Peña (U.11), Colonia Penal de Candelaria (U.17) y el Instituto Penal Federal de Colonia Pinto (U.35). Posteriormente, en noviembre, estas unidades comenzaron a recibir los botiquines provistos. También en noviembre de 2009, la actualización fue dictada a 20 profesionales de la Región Noroeste: Instituto Penitenciario Federal “Nuestra Señora del Rosario de Río Blanco y Paypaya” (U.8), Instituto Penitenciario Federal de Salta “Señor y Virgen del Milagro” (U.16), Cárcel Federal de Jujuy (U.22), Cárcel Federal de Salta (U.23) y Instituto Penal Federal “Colonia Pinto” (U.35). En diciembre de 2009, se brindaron los talleres de capacitación para las Regiones Centro y Sur. En la primera: Colonia Penal de Santa Rosa (U.4), Colonia Penal “Subprefecto Miguel Rocha” (U.5), Instituto Correccional de Mujeres “Nuestra Señora del Carmen” (U.13), Instituto Correccional Abierto de General Pico (U.25) y el Instituto de Jóvenes Adultos “Dr. Julio Antonio Alfonsín” (U.30). En la Región Sur: Instituto de Seguridad y Resocialización (U.6), Prisión Regional del Sur (U. 9), Colonia Penal de Viedma (U.12), Cárcel de Esquel “Subalcaide Abel Rosario Muñoz” (U.14), y la Cárcel de Río Gallegos (U.15). En la actualidad, las unidades mencionadas han recibido botiquines con medicación esencial para el tratamiento de las patologías más comunes. Es importante destacar que el programa ofreció una actualización en uso racional de medicamentos para los profesionales en mayo de 2010, y hacia finales de 2009 comenzó a realizar supervisión y auditorías en los servicios médicos que recibieron medicación.
VIH/SIDA y enfermedades de transmisión sexual El Programa de VIH/SIDA y Enfermedades de Trasmisión Sexual ha capacitado a más de 300 profesionales y auxiliares sanitarios en sus cuatro líneas de abordaje: • Accesibilidad al diagnóstico voluntario, confidencial y con asesoramiento • Accesibilidad a los estudios y tratamientos para las personas con VIH/SIDA • Accesibilidad a preservativos para todos los internos, independientemente de la visita íntima • Accesibilidad a la información y línea 0-800.
El programa provee en forma continua medicación antirretroviral e insumos de prevención (preservativos, folletería, carteles entre otros) y realiza recorridas por las unidades del área metropolitana para verificar el cumplimiento de las líneas de abordaje fijadas. En este sentido, y producto del consenso con los profesionales de la salud, se han colocado carteles, distribuidos folletos y preservativos a los internos, y se dictan talleres por parte del personal sanitario junto al de educación, para los alojados. En el interior del país finalizaron las capacitaciones en esta materia: Noroeste: finalizó en agosto 2009 Noreste: setiembre 2009 Centro: diciembre 2009 Sur: diciembre 2009 Adicionalmente, la Dirección de Sanidad participó en un taller sobre el manejo de datos epidemiológicos en noviembre de 2009, dirigido a los auxiliares que tienen la tarea de evaluar y realizar mediciones estadísticas en la materia. Se prevé ajustar las medidas a través de la supervisión del cumplimiento de los protocolos establecidos, la realización de talleres para profesionales de asistencia social, educación y de seguridad, así como talleres informativos del programa en cada unidad.
Maternidad e infancia A través del Programa Materno Infantil se provee leche en polvo para los niños alojados junto a sus madres. Desde el área de Desarrollo Infantil, se designaron a tres profesionales para el dictado, junto al equipo de la Unidad 31, del taller de fortalecimiento del vínculo madre-hijo. Este taller, que se dicta desde octubre de 2008, tiene como objetivos la concientización de las internas sobre su rol de madres, el aprendizaje de pautas de crianza referidas a alimentación, juego, sueño y control de esfínteres entre otras metas. A través de la Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, su director, Dr. Juan Reichenbach, dictó un taller al que asistieron 50 internas madres y se reunió con los pediatras de la Unidad 31 a fin realizar recomendaciones para el mejoramiento de la atención de los niños alojados con sus madres.
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En septiembre de 2009, se realizó el Primer Encuentro Nacional de Desarrollo Infantil por parte del Ministerio de Salud, en el que participaron autoridades y profesionales de la unidad mencionada. En noviembre del mismo año, algunos profesionales participaron en el encuentro sobre "La Crianza del Niño desde una mirada diferente", realizado en la ciudad de Mendoza por el Programa Materno Infantil. Como cierre del año, se realizaron actividades recreativas a instancias del Ministerio de Salud, con el apoyo del Ministerio de Desarrollo Social, donde se hicieron entrega de juguetes a los niños de la Unidad 31.
Control de tuberculosis El 14 de abril de 2009 se remitió a consideración del Programa de Control de Tuberculosis un proyecto de resolución para establecer la “Estrategia Alto a la Tuberculosis. Tratamiento Abreviado Estrictamente Supervisado” (13) de modo de hacer efectivas sus líneas de acción. El Programa de Control de Tuberculosis capacitó a más de 160 médicos y auxiliares que se desempeñan en las unidades del área metropolitana, en forma conjunta con el programa de VIH/SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual. El taller de actualización que se realizó los días 8 y 15 de mayo de 2009, contó con la participación de los prestigiosos profesionales que disertaron sobre la detección y tratamiento de esta patología. Luego de capacitar al personal encargado de notificar los casos de tuberculosis y su seguimiento y de haber realizado supervisión en los tres laboratorios de diagnóstico para abastecerlos de los reactivos e insumos necesarios, en junio de 2009 se autorizó la entrega de medicación tuberculostática. En las unidades del interior del país, se capacitó por regiones: NEA (setiembre de 2009), NOA (noviembre de 2009), Centro y Sur (diciembre de 2009). Hacia finales del mismo año se reunió y analizó la información disponible sobre incidencia y prevalencia de tuberculosis, recomendando:
Confróntese en la página de la Organización Mundial de la Salud: http://www.who.int/tb/strategy/es, y el documento “Building on and enhancing DOTS to meet the TB-related Millennium Development Goals” sobre el cual se ha basado el proyecto. Disponible en http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_HTM_STB_2006.368_eng.pdf
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Realizar una búsqueda activa de casos durante el año 2010. El ajuste del software del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud para incluir al Servicio Penitenciario Federal como una jurisdicción adicional de notificación y seguimiento de casos, con las claves como pasaporte para acceder al sistema online. En marzo de 2010, se adaptó el sistema y se brindaron claves a la institución para realizar la carga de la información en forma descentralizada, esto es, por cada una de las unidades. La capacitación de los agentes sanitarios encargados de la notificación de casos. La aplicación de las normas de tratamiento de tuberculosis, y la provisión de la guía para el control de la tuberculosis en poblaciones privadas de libertad de América Latina y el Caribe.
• Acciones conjuntas con el sistema a fin de elaborar folletería específica en contextos de encierro y en la publicación de un Boletín Epidemiológico. Se prevé la notificación de los casos bajo el sistema online SNVS hacia mediados de 2010, para lo que se capacitó al personal sanitario en dos talleres (14).
Salud ocular y prevención de la ceguera En junio de 2009, la Dirección Nacional de Medicina Comunitaria hizo saber al Servicio Penitenciario Federal que se realizaron las comunicaciones con las autoridades competentes a fin de canalizar la atención de pacientes con diagnóstico de cataratas. Además, destacó que ese organismo proveerá la medicación para los internos con glaucoma a través de la logística del Programa Remediar. Asimismo, se inició un trabajo de evaluación de casos de cataratas y glaucoma, a fin de que el Programa de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera provea a los internos afectados con estas patologías de cirugías correctivas y medicación. Los resultados de dicho informe son: • 672,5 consultas oftalmológicas mensuales promedio • 308,7 prescripciones mensuales promedio de lentes • 177 casos de cataratas, el 90% requirió intervención quirúrgica
Realizados en Santa Fé, en el Instituto Coni, los días 24 y 25 de febrero de 2009. Por otra parte, se participó en el taller realizado en Mar del Plata entre los días 23 y 24 de junio de 2009
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• 105 casos de glaucoma
Salud mental y adicciones El Programa de Salud Mental y Adicciones, realizó visitas en las unidades y especialmente a los establecimientos de asistencia específica en salud mental, aprobando la reforma en el Servicio Psiquiátrico Central de Varones (U.20) y en el Servicio Psiquiátrico Central de Mujeres (U.27) (15). En febrero de 2009, y luego de varias reuniones en el Ministerio de Salud para rediseñar la atención de salud mental en cárceles, se concurrió al Complejo Penitenciario Federal I de Ezeiza para evaluar las necesidades de los jóvenes adultos alojados en la Unidad Residencial IV, diseñándose un borrador en abril para la implementación de un Centro de Día, que a la fecha está siendo reformulado. En junio de 2009, se remitió a consideración del Servicio Penitenciario Federal un proyecto de capacitación para el personal penitenciario de salud mental, de modo de involucrar además al personal de seguridad, con mayor contacto con los internos, en la detección de síntomas y herramientas para facilitar su tratamiento. Dicho proyecto se encuentra en revisión por el Ministerio de Salud de la Nación (16). A la fecha y dada la creación, en abril de este año, de la Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones, el Servicio Penitenciario Federal espera recibir los lineamientos de trabajo de este nuevo organismo. En especial, el diseño de políticas de tratamiento en adicciones con las adecuaciones y especificidades para los contextos de encierro.
Salud sexual y procreación responsable El Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable junto al Servicio Penitenciario Federal han fortalecido la labor de los profesionales de los servicios médicos de las unidades que alojan mujeres y se encuentra -desde 2008- proveyendo métodos anticonceptivos y folletería en las mismas.
Es importante resaltar que en febrero de 2010, se aprobó el Plan Nacional de Salud Mental en Cárceles, cuyo coordinador es el autor de la reforma de la Unidad 20 En abril de 2010 se coordinó una visita con el equipo de docentes al Complejo Penitenciario Federal I, a fin de reunirse con las autoridades y relevar las necesidades. En principio, el proyecto piloto está diseñado para cincuenta agentes y se ha decidido implementarlo en el ámbito de este complejo para el personal de los módulos III y IV, por la alta incidencia de suicidios en jóvenes adultos y población penal calificada como conflictiva
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Este programa, consiste no sólo en la distribución de métodos anticonceptivos orales, lactancia, inyectables, y de barrera -DIU-, sino que exige la realización de consejería a internas y aporta la posibilidad de realizar ligadura de trompas de falopio o vasectomía hospitales públicos, según la ley 25.673 de creación del Programa y la ley 26.130 anticoncepción quirúrgica.
de las en de
En este marco, el equipo del programa ha supervisado su aplicación en el Instituto Correccional de Mujeres (U.3), donde desde 2006 benefició a aproximadamente 59 internas. Además, se capacitó a 50 profesionales en el Complejo Penitenciario Federal I de Ezeiza y el Centro Federal de Detención de Mujeres "Nuestra Señora del Rosario de San Nicolás" (U.31), aplicándose a más de 40 internas (17). Debe destacarse que este Programa fue implementado en las unidades para mujeres a partir del 1º de abril de 2008 (18). Junto a los programas de VIH/SIDA, Tuberculosis y Remediar, capacitó por regiones: en noviembre la Noroeste, y en diciembre a Centro y Sur. En la misma dirección se proyecta: • Brindar talleres conjuntos con el personal sanitario a las mujeres privadas de su libertad a los efectos de lograr el empoderamiento de sus derechos. • Capacitar al personal penitenciario. • Diseñar actividades e insertarlas en el marco de las actividades culturales.
Programa de prevención del cáncer cérvico uterino Se proyecta la implementación de este nuevo programa del Ministerio de Salud, cuyo objeto es la prevención de este tipo de cáncer. Las líneas del programa están centradas en la detección de esta patología mediante la realización de Papanicolau, especialmente a mujeres de entre 35 a 60 años que, conforme a la investigación periódica que realiza este programa, es el grupo de mayor morbi-mortalidad.
Es importante destacar que la mayoría de las internas solicitan métodos anticonceptivos distintos al preservativo cuando tienen visitas íntimas. El 45% de la población femenina es extranjera. Sin embargo los métodos anticonceptivos se encuentran a disposición de toda interna que lo requiera.
Véase Resolución Nº 652/08 de la Dirección Nacional del Servicio Penitenciario Federal
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Se prevé la remisión de la muestra para análisis de su citología en laboratorios y, en los casos en que se detecte patología, la provisión de medicación para tratar la enfermedad. Para el 2010 se incluirán las siguientes actividades: • Visitas a las unidades para conocer las necesidades de los equipos sanitarios. • Actualizar la información sobre cáncer cérvico uterino a los médicos ginecólogos. • Brindar talleres conjuntos con el personal sanitario a las mujeres privadas de su libertad, a efectos de lograr el empoderamiento de sus derechos. • Realizar un screening de la población penal para la detección de casos, proveyendo el material de toma de muestra y la citología en los laboratorios de los hospitales Posadas o Paroissien.
Epidemiología A través de la Dirección de Epidemiología se reciben vacunas contra la fiebre amarilla, antigripales, antitetánica, obligatorias para los niños alojados junto a sus madres en prisión entre otras. Las mismas también son provistas al personal penitenciario y los internos varones (19). En febrero de 2010, anticipando la posibilidad de infección con Gripe A, se solicitó y recibió del Ministerio de Salud de la Nación, 3.800 dosis de vacunas para los internos y el personal comprendidos en los grupos de riesgo (20). En abril de 2010, se realizaron gestiones para solicitar 7.000 dosis adicionales al Ministerio de Salud, para que se incluya a la población penal no vacunada como grupo de riesgo, teniendo en cuenta la dinámica de traslados, ingresos y visitantes, más allá de su acción como herramienta de prevención.
En febrero de 2009 se entregaron cinco mil dosis de vacunas contra la fiebre amarilla para el personal y los internos de la Región Noreste. En marzo y septiembre de 2009 se retiraron vacunas del plan obligatorio para aproximadamente 50 niños del Centro Federal de Detención de Mujeres "Nuestra Señora del Rosario de San Nicolás" (U.31). En abril de 2009 se entregaron nueve mil dosis de vacunas antigripales y seis mil antitetánicas tanto para los internos como para el personal. El Ministerio de Salud ha establecido como grupos de riesgo a todas las mujeres embarazadas en cualquier momento de la gestación, todas las mujeres que tienen bebés menores de 6 meses, todos los niños entre 6 meses y 4 años inclusive, niños y adultos que tienen entre 5 a 64 años con enfermedades crónicas (respiratorias, cardíacas, renales, diabetes), adultos con obesidad mórbida con Índice de Masa Corporal (IMC) mayor a 40, y equipos sanitarios.
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En mayo del mismo año, por decisión de los ministros de Justicia y Salud, se ha firmado un convenio de cooperación y asistencia con el objeto de obtener colaboración de las fuerzas de seguridad en la contención de esta epidemia en fronteras y organismos con constante tránsito de personas. Este convenio contempla la provisión de dosis de vacunas contra esta gripe para el personal de fuerzas de seguridad y significa categorizar al personal penitenciario como agente sanitario en la prevención de la pandemia.
Campañas de control pediátrico, ginecológicas y de salud bucal. Campañas de prevención de gripe, Influenza H1N1 y Dengue
Se iniciaron campañas de control ginecológico y promoción del Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable en las unidades que alojan mujeres. En el área materno infantil, y a través del trabajo realizado por el programa dedicado a esta materia, se conformó un equipo interdisciplinario e interinstitucional en la Unidad 31 para trabajar sobre las dificultades en el desarrollo infantil desde octubre de 2008, con las madres y embarazadas allí alojadas.
Vacunación En marzo de 2009 se inició una campaña de vacunación contra la fiebre amarilla, con los insumos entregados por la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación. Se vacunaron a 2.500 internos y la misma cantidad de agentes en las siguientes unidades: Colonia Penal de Candelaria (U.17), Cárcel de Formosa (U.10), Colonia Penal de Presidencia Roque Sáenz Peña (U.11), Prisión Regional del Norte (U.7), Instituto Penitenciario Federal "Nuestra Señora del Rosario del Río Blanco y Paypaya" (U.8), Instituto Penitenciario Federal de Salta "Señor y Virgen del Milagro" (U.16), Cárcel Federal de Jujuy (U.22) y Cárcel Federal de Salta (U.23). En abril de 2009, el Centro Federal de Detención de Mujeres "Nuestra Señora del Rosario de San Nicolás" (U.31) realizó la vacunación obligatoria a los niños alojados junto a sus madres, con los insumos provistos por el Ministerio de Salud. En mayo del mismo año, se realizó una campaña de vacunación a los internos y personal penitenciario en las unidades de todo el país, con las 9.000 dosis de vacunas antigripales y 6.000 antitetánicas provistas por el citado ministerio.
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Influenza H1N1 En junio de 2009 se instruyó para la prevención de la Influenza H1N1, de acuerdo a los protocolos establecidos por el Ministerio de Salud de la Nación, adoptándose las siguientes medidas: • Articulación con el Comité de Crisis del Ministerio de Salud. • Intercambio de experiencias con los servicios penitenciarios de España e Inglaterra. • Resolución 1349/09 DNSPF, que establece procedimientos de aislamiento de casos sospechosos y mecanismos de notificación. Adicionalmente, se dispuso: • Procedimiento de detección de síntomas mediante sensores de temperatura. Para ello se procedió a la adquisición de cámaras termográficas, pirómetros infrarrojos, termómetros médicos, barbijos. • Solicitud de Tamiflú (Oseltamivir) al Ministerio de Salud. La prescripción del antiviral respondió al criterio médico. • Se realizó quimio-profilaxis de los contactos. • Se adoptaron las medidas urgentes recomendadas por la Dirección de Sida para los pacientes con VIH/SIDA y se sugirieron los criterios de medicación de los inmunocomprometidos con signos de gripe. • Se recomendó a los internos la reducción de las visitas durante el pico de la pandemia. Es importante señalar, que la Dirección de Sanidad sólo detectó catorce casos sospechosos durante la pandemia, los que inmediatamente fueron medicados. A la fecha, la Sección de Abastecimiento de Materiales Sanitarios cuenta con stock de medicación antiviral para el tratamiento de Influenza H1N1 y se ha iniciado la vacunación de los grupos de riesgo en internos y agentes penitenciarios.
Dengue Mediante memorandos internos de la Dirección de Sanidad, en agosto de 2009 se dieron instrucciones de detección, prevención y atención de los casos de dengue anticipándose a los posibles cuadros de las estaciones primavera-verano.
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Para esto se contó con la Guía de Dengue para los equipos de Salud, la distribución de folletería y carteles en los sectores de tránsito de las unidades, así como charlas de información para el personal y los internos. En la misma línea, se compraron repelentes para prevenir las picaduras de mosquitos con base de Perimetrina, los que han sido distribuidos en las unidades asentadas en las zonas de mayor riesgo de adquisición de la enfermedad.
Campañas de vacunación, control y talleres En el grafico siguiente se reflejan las campañas de prevención y talleres desarrollados con el acompañamiento del Ministerio de Salud de la Nación.
Temas de campañas de vacunación y talleres Fuente: Dirección de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
VIH-SIDA y tuberculosis En materia de VIH-SIDA, y luego de las actualizaciones dictadas por la Dirección de Sida y Enfermedades de Transmisión Sexual, se inició en las unidades el dictado de charlas y talleres sobre esta patología por parte del servicio médico y, en algunos casos, con la participación de la Sección Educación de las unidades penitenciarias.
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Las acciones realizadas son: • Capacitación o actualización en materia de VIH-SIDA, ETS y TBC, alcanzando al 90% de los profesionales sanitarios. • Participación en el taller sobre uso del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud (para la notificación de los casos de Tuberculosis y seguimiento del tratamiento de los pacientes). Actualmente, la Dirección de Sanidad recibe los datos de las unidades para informar al programa. • Articulación de contactos entre la Dirección de Sida y los médicos infectólogos para la discusión de tratamientos. • Recepción de medicación antirretroviral y tuberculostática, insumos de diagnóstico reactivos de laboratorio-, material informativo y educativo para prevención en forma continúa. • Visitas a unidades por los equipos de la Dirección de Sida y del Programa de Control de Tuberculosis, para verificar el cumplimiento de las líneas estratégicas. Asimismo, se prevé instalar una oficina de notificaciones en el Centro Penitenciario de Enfermedades Infecciosas (U.21), con el objeto de notificar los casos de Tuberculosis y VIHSIDA, solicitudes de autorización de medicación, diagnósticos y las modificaciones en los tratamientos por traslados o egresos del interno.
Prevalencia de casos de VIH/SIDA en 2009. Total de casos 256 sobre un total de 9300 internos Fuente: Dirección de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
Prevalencia VIH/SIDA 2,75 Total Base de cálculo (Q*100/9300) 275,27 Total Tasa cada 10,000
Porcentaje de pacientes con VIH (99 casos) y SIDA (157 casos) en 2009 Fuente: Dirección de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
Porcentaje de casos de VIH/SIDA en tratamiento con antirretrovirales según sexo en 2009 Fuente: Dirección de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
Óbitos relacionados con VIH/SIDA en 2009 Fuente: Dirección de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
Tasa de prevalencia de casos de tuberculosis en 2009, comparada con la tasa nacional Fuente: Dirección de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal. Programa Nacional de Control de Tuberculosis
Programa de Promotores Comunitarios en salud
Se proyecta implementar un Programa de Promotores en Salud Comunitaria para la capacitación de internos como replicadores en el interior de las unidades. Este programa fue diseñado en conjunto entre el Servicio Penitenciario Federal y el Ministerio de Salud, tomando como base los ejes del Programa Pares y Mediadores en Salud que se aplica en el servicio de prisiones del Reino de España. El objetivo de este proyecto es formar en el ámbito carcelario promotores de salud que puedan transmitir sus conocimientos y experiencia a los compañeros, para convertirse en actores de mantenimiento de la salud colectiva con mejora de la calidad de vida para todos. En especial se pretende: • Generar espacios de participación protagónica, democrática y solidaria, y desarrollar acciones que permitan transformar la realidad sanitaria de su comunidad. • Construcción, actualización y apropiación de herramientas que promuevan la participación protagónica y el desarrollo de prácticas que propicien la protección de la salud. • Promover la recreación y fortalecimiento de vínculos de cooperación y solidaridad. El Ministerio de Salud otorgaría una beca de $200 mensuales a cada uno de los participantes mientras dure el curso (3 meses) y se evalúa la posibilidad de que el Servicio Penitenciario Federal, a través del ENCOPE, otorgue un peculio a los egresados del curso que desarrollen sus tareas como Promotores Comunitarios de Salud en las Unidades en que se encuentran alojados.
Programa en Deporte y Salud
Se proyecta: a) Incrementar la oferta de actividades deportivas con charlas de concientización sobre la importancia para la salud integral. b) Desarrollar un programa sobre deporte y salud. c) Promocionar la oferta de actividades mediante carteles de información en los pabellones, especialmente para la población joven adulta y para los casos de internos con antecedentes de consumos de sustancias psicoactivas.
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Se sistematizará la información para crear un borrador del programa que contemple las necesidades por establecimiento penitenciario. Específicamente, este programa intenta ser una herramienta útil en el tratamiento de pacientes diabéticos.
Incorporación de psiquiatras y psicólogos
Se ha iniciado un proceso de incremento de profesionales para alcanzar el umbral mínimo necesario para atender la demanda y desarrollar acciones de prevención en materia de salud mental.
Asistencia psicológica a los niños
Profesionales del Centro Federal de Detención de Mujeres "Nuestra Señora del Rosario de San Nicolás" (U.31) y del Hospital Garrahan, realizaron una investigación sobre desarrollo infantil mediante la aplicación de la Prueba Nacional de Pesquisa, de la Asociación Argentina de Pediatría y CAT/CLAMS. La presentación de los resultados de esta investigación (21) se realizó el 1º de julio de 2009 para el personal sanitario de las unidades que alojan madres con sus hijos. Los resultados de esta investigación determinaron la necesidad de trabajar sobre la salud emocional de los niños y realizar un proyecto de reforma sobre su edad máxima de alojamiento junto a sus madres. Para esto, y en virtud de las necesidades detectadas, desde octubre de 2009 una psicóloga infantil concurre ad honorem cada quince días a la mencionada unidad, a fin de hacer frente a las demandas existentes. Está prevista la contratación de la profesional. Asimismo, y a partir de esta investigación, se proyecta elaborar una guía específica para el cuidado materno infantil en prisiones, crear un sistema de monitoreo sobre crecimiento y desarrollo infantil, involucrando a otros sistemas penitenciarios. Se elaboró un anteproyecto de reforma de la Ley de Ejecución de la Pena Privativa de la Libertad Nº 24.660, que contempla disminuir la edad en que los niños pueden permanecer en la prisión y la creación de una comisión interdisciplinaria cuyo eje privilegie el interés superior del niño y la misión primordial de evaluar la conveniencia de su permanencia o no en prisión.
Véase Programa Materno Infantil
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Diseño de programas específicos de atención de salud mental
Desde 2007 y hasta la fecha se ejecutan los siguientes programas: • Programa Grupo de Padres CPF I: consiste en un encuentro semanal de 10 padres para hablar sobre adicciones y la temática busca hacer hincapié en su rol de “padres enfrentados al problema”. Al tener muy reforzado el rasgo identificatorio ya sea de “adictos” y/o “delincuentes”, se busca mediante el reposicionamiento de su lugar en tanto padre conmover la consistencia de los rasgos identificatorios asociales. • Programa de tratamiento psicológico en el Centro Penitenciario de Enfermedades Infecciosas (U.21): se trabaja en base a los siguientes ejes temáticos: adicciones consumidor consumido; retorno al medio libre; pérdidas y ganancias y diversidad cultural. Los recursos utilizados son cuentos, narrativas, canciones, frases y material o inquietudes aportados por los pacientes. • Programa de Prevención de Suicidios: en diciembre de 2008 se aprobó con carácter de proyecto piloto, el Programa Marco de Prevención de Suicidios para internos alojados en el ámbito del Servicio Penitenciario Federal (22). Dicho Programa tiene como objetivo general definir las acciones de promoción de la salud mental y de prevención del suicidio en la población penal. El equipo de 10 profesionales en psicología fue nombrado en marzo de 2009 y destinado al Complejo Penitenciario Federal I de Ezeiza, comenzando a trabajar en forma intensiva en la Unidad Residencial IV, que aloja aproximadamente 300 internos. Además, realiza intervenciones en forma itinerante en el resto de los módulos del complejo.
Diseño de programas de tratamiento ambulatorio
Se han diseñado programas de tratamiento ambulatorio como modalidad alternativa a los CRD. Se encuentran a la espera de aprobación los siguientes programas: • Internos con antecedentes de abuso de sustancias psicoactivas que no presentan dependencia a ellas. • Internos con patología dual: drogadependencia y patología psiquiátrica de tipo psicótico.
Resolución Nº 1866 de la Dirección Nacional del Servicio Penitenciario Federal
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• Internos drogadependientes con rasgos psicopáticos graves. • Internos drogadependientes con comportamiento intracarcelario que no puede ser contenido en el CRD (posible tratamiento previo al ingreso al mismo). • Internos drogadependientes detenidos por delitos contra la integridad sexual. • Internos drogadependientes detenidos principalmente por delitos de tráfico de estupefacientes. Estos programas de tratamiento ambulatorio tienen por objeto cumplir con las recomendaciones(23) formuladas por ONUDD en oportunidad de la misión diagnóstica realizada entre los días 21 al 25 de julio de 2008: “evaluación y recomendaciones para el perfeccionamiento de los programas de prevención y atención al uso de drogas y del VIH que se implementan actualmente en los establecimientos del Servicio Penitenciario Federal”. Asimismo, se encuentra en reformulación un proyecto piloto para jóvenes adultos diseñado por el Ministerio de Salud de la Nación.
“Establecer sistemas efectivos para estimar la prevalencia real de drogadependencias dentro de la prisiones garantizando la confidencialidad y privacidad de los internos y, sin que existan riesgos para quien revele su condición pero que permitan la planificación e implementación de medidas de prevención (información, educación, capacitación), tratamiento a drogadependencias de calidad y oportunos, que respondan a las necesidades de los drogadependientes en las cárceles, así como la continuidad de tratamiento posterior a la liberación” (pág. 29); “Para mejorar el acceso a los servicio de tratamiento a drogadependencias dentro de las prisiones, éstas deben proveer una variedad de opciones de tratamiento a drogadependencias, basados en las necesidades locales e individuales. No debería existir diferencia entre las opciones de tratamiento disponibles fuera y dentro de las de las cárceles. El acceso a los servicios de tratamiento debe garantizarse sobre la base de la necesidad y la demanda”. (pág. 30) “Se recomienda la implementación de programas integrales de tratamiento a drogadependientes que garantice la continuidad, tanto para aquellos que ingresan a la prisión recibiendo algún tipo de tratamiento como aquellos que inician el tratamiento mientras permanecen en la prisión y que posteriormente son liberados (…) Se recomienda el desarrollo de normas estandarizadas y protocolos de tratamiento a drogadependencias adaptados a las realidades propias de los recintos penitenciarios (…) La oferta de servicio de tratamiento a drogadependencias, de calidad, basado en evidencia científica y oportuna requiere de la existencia de personal capacitado, con un entrenamiento específico y debe incluir a todo el personal que labora en las prisiones en el área de salud (…)Los servicios de tratamiento a drogadependencias en las prisiones deben ser sometidos a monitoreo continuo y evaluaciones periódicas (…) Monitoreo y evaluación continua de las intervenciones actualmente en práctica así como la elaboración e implementación de protocolos de investigación orientados a obtener información e incorporarla en el diseño de las políticas y la implementación de nuevas y más eficientes estrategias adaptadas a las realidades locales”
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Programas específicos para patologías duales
Programa Terapéutico Integral Multidisciplinario (Pro.T.I.M.), Unidad 20 – Anexo: la población alojada presenta trastornos graves de la personalidad asociados con el consumo de sustancias psicoactivas. El equipo interdisciplinario del Anexo 20 trabaja y supervisa la tarea grupal en reuniones programadas para ese fin desde 2008. Busca que la medicación psiquiátrica sólo sea el soporte necesario para poder sostener un plan terapéutico con calidad de vida y no un mero “atenuador químico” de la abstinencia con miras a la disminución de su uso. Actualmente, y luego de transcurridos dos años de su puesta en marcha, pueden señalarse los indicadores de impacto y resultado, reflejados en el siguiente gráfico:
Indicadores del Programa PROTIM Fuente: Servicio Psiquiátrico Central de Varones (U.20) del Servicio Penitenciario Federal
Desde puesta en marcha del Programa en el año 2007 Ingresos
Septiembre de 2007 a septiembre de 2008 (28 internos) 9
Septiembre de 2008 a septiembre de 2009 (37 internos) 23
Internos trabajadores
Pacientes en educación
Intentos de incendio
En el área materno infantil, y a través del trabajo realizado por el programa dedicado a esta materia del Ministerio de Salud, se conformó un equipo interdisciplinario e interinstitucional en el Centro Federal de Detención de Mujeres "Nuestra Señora del Rosario de San Nicolás" (U.31), que trabaja desde octubre de 2008 con las madres y niños alojados. En la misma línea, profesionales de la citada unidad y del Hospital Garrahan (24), desde fines de 2008 hasta abril de 2009, realizaron una investigación sobre desarrollo infantil mediante la aplicación de la Prueba Nacional de Pesquisa de la Asociación Argentina de Pediatría (25) y CAT/CLAMS, que sirvió de base para la introducción de intervenciones que han sido sistematizadas y tenidas en cuenta en el Programa de Género recientemente aprobado. Los resultados de este trabajo arrojaron las siguientes consideraciones: • “La prisión es considerada usualmente un medioambiente de muy alto riesgo para el niño. Sin embargo, hay muy escasa información científica sobre su crecimiento y desarrollo. Sobre estas bases, se llevó a cabo una encuesta transversal en 68 niños que cohabitaban con sus 66 madres en el Centro Federal de Detención de Mujeres `Nuestra Señora del Rosario de San Nicolás´ (U.31), una prisión para madres con hijos de seguridad intermedia, asentada a 30 kilómetros de la ciudad de Buenos Aires. El rango de edad de las madres fue de 18 a 35 años. El rango de estadía de los niños fue de 0.05 a 3.95 meses (…) • Se tomaron mediciones antropométricas con instrumentos y técnicas estandarizadas. El cociente de desarrollo se midió con CAT/CLAMS. (…) • El peso medio de nacimiento fue normal (3329g), y 7 niños de 61 no pasaron la Prueba Nacional de Pesquisa (PRUNAPE), una proporción menor que el 19.3% encontrado en centros de salud de San Isidro. • No hubo diferencias de crecimiento ni en el desarrollo entre niños de diferentes tiempos de estadía en prisión. • Hubo 39% de niños con trastornos emocionales y de integración social. • El puntaje medio de las madres en pautas de crianza fue significativamente más pobre que las madres que viven en La Plata.
Confróntese CAT/CLAMS: http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v103n6/v103n6a08.pdf Confróntese http://www.sap.org.ar/index.php?option=content&task=view&id=248&Itemid=267
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• Las respuestas de las madres a cuestionarios abiertos sobre las necesidades de los niños, subrayaron su necesidad de estar más tiempo fuera de la prisión, especialmente los de 2 a 3 años de edad”. A partir de dicha investigación, se proyecta continuar con este trabajo; elaborar una guía específica para el cuidado materno infantil en prisiones; crear un sistema de monitoreo sobre crecimiento y desarrollo infantil, en lo posible involucrando a otros sistemas penitenciarios.
Programa para Adultos Mayores (26)
En el marco del Convenio de Cooperación y Asistencia entre el Ministerio de Justicia y Salud, en marzo de 2009 se solicitó la implementación del Programa de Envejecimiento Activo para los internos mayores de cincuenta años (27), de modo de ampliar el Programa “Viejo Matías” y “Querer es Poder”, para internos e internas respectivamente. Este programa proporcionaría capacitación en gerontología para los profesionales sanitarios. Se proyecta evaluar las necesidades de este grupo etario para reformular el área de salud de los programas mencionados.
Programa de asistencia a la interna angloparlante
Responde a la necesidad de tratamiento específico a este segmento de internas. En el área sanitaria, se garantizó un médico de planta que utiliza el idioma inglés para asistir a las extranjeras incluidas en este programa (28).
Diseño de talleres informativos específicos para población travesti y transexual:
Para evitar la discriminación de estos segmentos de la población penal y profundizar las estrategias preventivas, atendiendo a características específicas (por ejemplo los efectos del
Véase Informe Anual de gestión 2008. Dirección Nacional del Servicio Penitenciario Federal. Disponible en: www.spf.gov.ar
Aproximadamente 1200 internos superan los cincuenta años de edad
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tratamiento de antirretrovirales con el tratamiento con hormonas), se solicitó al INADI colaboración y jornadas de trabajo junto a la Dirección Sida, para abordar temáticas propias de estos grupos. Uno de los instrumentos con que cuentan los equipos de salud es la Guía de Atención a la Salud de las personas travestis y transexuales publicada por la Dirección de Sida (29).
Ampliación de los Centros de Rehabilitación para Drogadependientes
Los CRD, se encuentran ubicados en las siguientes unidades según el perfil de clasificación: • Centro de Rehabilitación de Drogadependientes “Madre Teresa de Calcuta” en la Unidad Nº 3, para internas mujeres. • Centro Federal de Tratamientos Especializados para Jóvenes Adultos “Malvinas Argentinas”, del Complejo Federal para Jóvenes Adultos, que aloja internos de 18 a 21 años. • Centro de Rehabilitación de Drogadependientes “San Agustín”, para internos varones adultos, ubicado en el Complejo Penitenciario Federal I. • Centro de Rehabilitación en la Prisión Regional del Norte (U.7), que aloja a internos mayores varones que han recibido condenas largas. • Centro de Rehabilitación en el Instituto de Seguridad y Resocialización (U.6) de Rawson, Chubut, que aloja a internos mayores varones que han recibido condenas largas. Se proyectó el incremento de las comunidades terapéuticas en las siguientes unidades: • CPF I, Unidad Residencial IV, para internos varones jóvenes adultos (18 a 21 años). • U.4, Colonia Penal de Santa Rosa, La Pampa, para internos varones que han recibido condenas de corta duración, o para derivación de últimas etapas del tratamiento provenientes de otros CRD, ya que la unidad cuenta con régimen de mediana seguridad, semi-abierto y abierto. • U.5, Colonia Penal “Subprefecto Miguel Rocha”, General Roca, Río Negro, con los mismos objetivos y características de la U.4.
Véase http://www.msal.gov.ar/sida/camp_discri_oh.asp#1.
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• U.9, Prisión Regional del Sur, Neuquén, para internos varones mayores que han recibido condenas de larga duración, en régimen de máxima seguridad. La capacidad de estas comunidades terapéuticas totaliza 124 plazas, por lo que se proyectó su incremento, encontrándose pendiente de aprobación un programa de tratamiento ambulatorio para todas las unidades, teniendo en cuenta los perfiles que quedan fuera de los CRD.
Porcentaje de alojados en Centros de Rehabilitación de Drogadependencia por fases durante 2009 Fuente: Dirección Principal de Trato y Tratamiento del Servicio Penitenciario Federal
Alojados en Centros de Rehabilitación de Drogadependencia por fases y unidades durante 2009 Fuente: Dirección Principal de Trato y Tratamiento del Servicio Penitenciario Federal
Porcentaje de egresos de los Centros de Rehabilitación de Drogadependencia durante 2009 Fuente: Dirección Principal de Trato y Tratamiento del Servicio Penitenciario Federal
Egresos de los Centros de Rehabilitación de Drogadependencia por unidades durante 2009 Fuente: Dirección Principal de Trato y Tratamiento del Servicio Penitenciario Federal
El siguiente cuadro detalla el total de personal que presta servicios en los Centros de Rehabilitación de Drogadependientes, discriminados por especialidad.
Personal de los Centros de Rehabilitación en Drogadependencia Fuente: Dirección Principal de Trato y Tratamiento del Servicio Penitenciario Federal
Centros de Rehabilitación para Drogadependientes
Unidad Personal
Jefe CRD Jefe de Turno Insp. de Servicio Jefe Interdiscip. Encargado Gral. Enc. despacho Enc. P.C.I. Oper. Terapéuticos Psicólogos Terapista Ocup. Asistente Social Enc. de Huerta Enc. de Educación Médico TOTAL 1 4 4 0 0 0 2 5 0 1 0 0 0 0 17 1 1 0 1 2 2 0 4 3 0 0 0 0 0 14 1 1 0 0 1 1 0 8 2 1 2 1 1 0 19 1 0 0 0 1 0 0 8 1 0 1 0 1 1 14 1 0 0 1 1 1 0 8 1 0 1 0 1 0 15
Como cierre del presente informe, el Servicio Penitenciario Federal quiere destacar que se logró asignar responsabilidades a todos los actores involucrados en el bienestar de las personas privadas de la libertad y sus familias. Para esto se enfocó a la población penal como un grupo de personas vulnerables, no contemplado con anterioridad por el Ministerio de Salud. Por otra parte, se asiste a la deconstrucción de un paradigma de atención sanitaria con criterios heterogéneos y basados en una mejor organización. Estos procesos posibilitaron la modificación y construcción de una subjetividad distinta de los profesionales y auxiliares sanitarios, pasando de un “modelo cerrado a un modelo abierto” a partir de la creación de un “espacio de reflexión sobre sus prácticas”. Se avanza hacia un marco de preponderancia de la temática de salud por sobre el de la seguridad, posibilitando ámbitos de mayor libertad y creatividad para los agentes sanitarios encargados de velar por la salud de las personas privadas de la libertad. Según la estimación institucional es justamente este giro el que ha permitido el reposicionamiento del rol del servicio médico frente al imaginario de los internos. En esta tarea, ha sido clave la sensibilización continua del personal de seguridad como garantes del acceso a la salud de los internos. Sin dejar de reconocer que existe mucho por hacer, interesa rescatar como práctica el empoderamiento de los internos y el acceso al derecho a la salud como práctica cultural para la inclusión social.
Como puede observarse en el siguiente gráfico, durante 2009 la labor sanitaria demandó la atención de 4.991 interconsultas con especialistas, la realización de 2.035 estudios para diagnóstico y 682 internaciones, además de las consultas regulares a los médicos de planta que llegar a triplicar número de interconsultas.
Derivaciones 2009 Fuente: Dirección de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
Derivaciones e interconsultas intramuros y extramuros
Unidades C.P.F. I C.P.F. II C.P.F. CABA C.F.J.A. U.3 U.4 U.5 U.6 U.7 U.8 U.9 U.10 U.11 U.12 U.13 U.14 U.15 U.16 U.17 U.19 U.20 U.21 U.22 U.23 Interconsultas efectuadas 262 585 350 31 325 63 116 16 568 132 239 123 117 184 52 57 167 75 130 0 56 63 199 56 Estudios programados 77 167 42 10 226 114 70 5 145 55 31 57 24 44 47 5 58 18 13 24 163 60 93 13 Internaciones extramuros 41 192 113 1 24 3 15 20 25 3 8 8 4 0 2 3 3 7 4 12 52 4 10 0 Internaciones intramuros 0 0 0 0 6 0 0 0 54 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 Camas por unidad 87 13 40 4 10 2 0 4 8 0 2 4 0 0 3 0 1 3 3 3 107 38 0 0 Población alojada 1729 1593 1647 190 413 306 270 422 460 106 227 129 166 279 37 101 84 112 164 235 96 24 70 20
U.25 U.27 U.30 U.31 U.32 U.34 U.35 TOTALES 4991
19 71 23 354 9 544 5 2035
3 28 13 210 0 215 5 615
1 1 0 46 1 9 3 67
0 0 0 4 0 0 0 368
0 25 0 6 0 0 5 9239
27 15 15 180 tránsito 39 83
A partir del esfuerzo realizado por los agentes de salud, en esta edición del informe de gestión sanitaria, se presentan en el siguiente gráfico las patologías prevalentes en unidades del Servicio Penitenciario Federal, conforme a los motivos de consulta. Esta información ha permitido una planificación adecuada a la hora de pensar estrategias de abordaje para mejorar las políticas de atención primaria.
Enfermedades prevalentes 2009 Fuente: Dirección de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
A continuación en el gráfico Nº 20 se puede observar un total de 46 fallecimientos ocurridos durante 2009 (7 mujeres y 39 varones). Para facilitar su lectura, se categorizaron las causas en dos ejes: • muertes violentas - o producto de agresiones entre internos-, que ascienden a 4 • muertes no violentas, que ascienden a 35
Dentro de las no violentas, se detallan 7 suicidios, 19 vinculados a VIH/SIDA y 16 por otras patologías.
Gráfico Nº 20
Fallecimientos según sus causas 2009 Fuente: Dirección de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
Por otro lado, en el Graficó Nº 21 se consignó el lugar de fallecimiento, fijando cuatro categorías: • en la unidad de alojamiento, 11 casos • en el Hospital Penitenciario Central, 1 caso • en el Centro Penitenciario de Enfermedades Infecciosas (U.21), 18 casos • en hospitales extramuros, 16 casos
Fallecimientos según el lugar donde se produjeron 2009 Fuente: Dirección de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
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