Source: http://docplayer.cz/13974692-Vseobecne-pojistne-podminky-pro-pojisteni-ok-universum.html
Timestamp: 2018-01-22 08:54:24+00:00

Document:
Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění OK Universum - PDF
1 Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění OK Universum GTC platné od ÚVODNÍ USTANOVENÍ Pro pojištění OK Universum, které sjednává NOVIS Poisťovňa a.s., odštěpný závod, platí uzavřená pojistná smlouva, tyto Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění OK Universum GTC (dále jen VPP) a příslušná ustanovení platných právních předpisů ČR, zejména pak zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů. ČÁST PRVNÍ Společná ustanovení Čl. 1 Předmět pojištění Čl. 2 Základní pojmy Čl. 3 Uzavření pojistné smlouvy Čl. 4 Začátek a konec pojištění Čl. 5 Placení pojistného Čl. 6 Pojistný účet Čl. 7 NOVIS Pojistné Fondy Čl. 8 Vývoj hodnoty pojistného účtu Čl. 9 Oprávnění ke zjišťování zdravotního stavu a individuálního oceňování pojistných rizik Čl. 10 NOVIS věrnostní bonus, důsledky neplacení pojistného Čl. 11 Výpověď pojištění Čl. 12 Odkupné Čl. 13 Částečný odkup ČÁST PRVNÍ SPOLEČNÁ USTANOVENÍ Článek 1 Předmět pojištění 1. Pojištění se sjednává jako pojištění obnosové. Pojistitel sjednává s pojistníkem pojištění pro případ vybraného pojistného rizika nebo vybrané kombinace pojistných rizik uvedených v odstavci 2 tohoto článku, tak jak je to uvedeno v pojistné smlouvě. 2. Pojištění lze sjednat pro případ: a) smrti b) dožití c) plnohodnotného pojištění v důsledku úrazu (smrt způsobená úrazem, trvalé následky v důsledku úrazu a nezbytná doba léčby v důsledku úrazu) d) nemocí a operací (závažná onemocnění, operace v důsledku choroby, nemocenská dávka v případě hospitalizace a pracovní neschopnosti) e) invalidity f) zproštění od povinnosti platit běžně placené pojistné v případě přiznání invalidního důchodu Čl. 14 Práva a povinnosti pojistitele, pojistníka, pojištěného a udělení souhlasu Čl. 15 Pojištění ve splaceném stavu Čl. 16 Změny pojištění Čl. 17 Obmyšlený Čl. 18 Začátek a konec pojistné ochrany Čl. 19 Výluky z pojistného plnění Čl. 20 Lékařská komise Čl. 21 Doručování DRUHÁ ČÁST Ustanovení o pojistných rizicích Čl. 22 Pojistná událost a vznik práva na pojistné plnění 2. Dožití Čl. 23 Pojistná událost a vznik práva na pojistné plnění 3. Úraz Čl. 24 Úraz Čl. 25 Pojistná událost a uplatnění práva na pojistné plnění Čl. 26 Rozsah a splatnost pojistného plnění pro případ úrazu g) důchodu 3. Kombinace pojistných rizik uvedených v odstavci 2 tohoto článku a sjednaných v pojistné smlouvě tvoří jedno pojištění. Článek 2 Základní pojmy 1. Pojištění je právní vztah, při kterém pojistitel přebírá závazek, že pojištěnému poskytne pojistné plnění, nastane-li nahodilá událost v pojistné smlouvě blíže označená. 2. Pojistná smlouva je právní úkon, který pojistitele zavazuje vůči pojistníkovi poskytnout jemu nebo třetí osobě pojistné plnění v případě, že nastane pojistná událost a pojistník se zavazuje platit pojistné sjednané v pojistné smlouvě a plnit smluvní podmínky. 3. Pojistitel je NOVIS Poisťovňa a.s., odštěpný závod, Helénská 1799/4, Vinohrady, Praha 2, IČ: , Obchodní rejstřík Městského soudu v Praze, oddíl A, vložka Sídlo pojišťovny: NOVIS Poisťovňa a.s., Nám. Ľ. Štúra 2, Bratislava, IČO: , DIČ: , obchodní rejstřík vedený 4. Nemoci a operace Čl. 27 Pojistná událost Čl. 28 Diagnostikování závažných onemocnění Čl. 29 Operace v důsledku nemoci Čl. 30 Soukromé nemocenské dávky v případě hospitalizace ve zdravotnickém zařízení a v případě pracovní neschopnosti Čl. 31 Uplatnění práva na pojistné plnění 5. Invalidita a zproštění od povinnosti platit běžně placené pojistné Čl. 32 Invalidita Čl. 33 Zproštění od povinnosti platit běžně placené pojistné v případě přiznání invalidního důchodu ČÁST TŘETÍ Důchod, NOVIS předdavek na pojistné plnění a závěrečná ustanovení Čl. 34 Důchod Čl. 35 NOVIS předdavek na pojistné plnění Čl. 36 Závěrečná ustanovení Okresným soudem Bratislava I., oddíl Sa, vložka číslo 5851/B. 4. Pojistník je ten, kdo pojistnou smlouvu s pojistitelem uzavřel. 5. Pojištěný je osoba, na jejíž život, zdraví nebo úraz se pojištění vztahuje. 6. Oprávněná osoba je osoba, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění. Oprávněnou osobou je pojištěný, pokud smlouva nebo zákon nestanoví jinak. 7. Obmyšlený je osoba určená pojistníkem v pojistné smlouvě, které vznikne právo na pojistné plnění v případě smrti pojištěného. 8. Vstupní věk pojištěného nebo pojistníka je rozdíl mezi kalendářním rokem ujednání pojistného rizika a rokem jejich narození. 9. Technický počátek pojištění je den uvedený jako počátek pojištění v pojistné smlouvě, který je zároveň datem splatnosti prvního zvýšeného pojistného a běžně placeného pojistného tak, jak bylo v pojistné smlouvě sjednáno. 10. Pojistná doba je doba, na kterou se pojištění sjednává. Pojištění se sjednává na dobu strana 1
2 Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění OK Universum doživotní, a nebo na dobu určitou. V případě, že je pojistná smlouva dohodnuta na dobu určitou, musí být splněny podmínky sjednané pojistné doby na minimálně 5 let a současně do věku pojistníka minimálně 60 let. 11. Pojistné období je část pojistné doby, sjednané v pojistné smlouvě, za které musí být zaplaceno běžně placené pojistné, jestli bylo v pojistné smlouvě sjednáno. Standardně je pojistné období kalendářní měsíc, v případě sjednání NOVIS Bonus za přežití je pojistné období jeden rok. Tyto dvě pravidla neplatí, pokud je v pojistné smlouvě dohodnuto jiné pojistné období. 12. Pojistné je jakákoliv platba, kterou platí pojistník pojistiteli v souladu s uzavřenou pojistnou smlouvou. 13. Běžně placené pojistné (BPP) je nejnižší částka pojistného, kterou musí mít pojistník zaplacenou za každé měsíční pojistné období. V případě sjednání NOVIS Bonus za přežití je dohodnuté měsíční pojistné jednou dvanáctinou z ročního pojistného. 14. První zvýšené pojistné je jednorázově zaplacená částka pojistného sjednána v pojistné smlouvě. V případě sjednání prvního zvýšeného pojistného a běžně placeného pojistného je první platba běžně placeného pojistného splatná nejpozději na začátku druhého pojistného období. 15. Sjednané pojistné je součtem prvního zvýšeného pojistného a 240 násobku běžně placeného pojistného. Pojistník si může v pojistné smlouvě sjednat kombinaci prvního zvýšeného pojistného a běžně placeného pojistného a nebo placení jednotlivě prvního zvýšeného pojistného a nebo běžně placeného pojistného. 16. Srážka z pojistného účtu ve smyslu článku 8 odst. 1, písmena c) těchto všeobecných pojistných podmínek je finanční protihodnota za krytí pojistných rizik sjednaných v pojistné smlouvě a za náklady pojišťovny v souvislosti s pojistnou smlouvou. 17. Pojistný rok je časový interval obsahující 365 dní (v přestupném roce 366 dnů); začíná nultou hodinou dne, který se shoduje se dnem a měsícem technického počátku pojištění a končí uplynutím 365 dnů (v přestupném roce 366 dnů). 18. Pojistná událost je nahodilá událost krytá pojištěním. 19. Pojistná částka pro případ sjednaného pojistného rizika je částka, z níž se vychází při stanovení výše pojistného plnění. 20. Kumulativní pojistná částka je součet pojistných částek všech pojistných rizik sjednaných v pojistné smlouvě. Kumulativní pojistná částka musí dosahovat minimální hranice stanovené pojistitelem. 21. Individuální kumulativní pojistná částka je součet pojistných částek všech pojistných rizik sjednaných v pojistné smlouvě pro jednoho pojištěného. Individuální kumulativní pojistná částka musí dosahovat minimální hranice stanovené pojistitelem. 22. Pojistné plnění je úhrada nebo jiný v peněžní hodnotě vyjádřitelný výkon, který poskytuje pojistitel za pojistnou událost sjednanou v pojistné smlouvě. 23. NOVIS pojistný fond obsahuje skladbu různých investičních prostředků, který spravuje pojistitel nebo osoba pověřená pojistitelem. 24. Podílová jednotka je základní jednotka NO- VIS pojistných fondů a její hodnota je stabilně 1 Kč. 25. Pojistný účet je účet, který pojistitel vede pro každou pojistnou smlouvu a na kterém jsou evidovány podílové jednotky jednotlivých pojistných fondů pojistníka. 26. Hodnota pojistného účtu vyjádřená v korunách českých je identická s počtem podílových jednotek, protože hodnota jednotlivých podílových jednotek je konstantně 1 Kč. Počet jednotek na pojistném účtu se mění každý měsíc ve smyslu procesu, který je popsán v článku 8 těchto všeobecných pojistných podmínek. 27. Alokační poměr pojistníkem určen poměr pojistných fondů v rámci pojistného účtu, kte rý pojistitel vede pro jeho pojistnou smlouvu. Pojistník při uzavření pojistné smlouvy určuje alokační poměr a má právo jednou měsíčně bezplatně stanovit nový alokační poměr. Pojistitel realokuje prostředky v pojistných fondech vždy k prvnímu dni v měsíci tak, že různé zhodnocení fondů nemá vplyv na alokační poměr stanovený pojistníkem. 28. Orgánem státní správy je Česká správa sociálního zabezpečení České republiky, která podle právních předpisů platných v České republice vykonává působnost v oblasti sociálního zabezpečení (důchodového pojištění a nemocenského pojištění) a lékařské posudkové služby. 29. Dlouhodobě nepříznivý a trvalý zdravotní stav je pro účely stanovení invalidity takový stav pojištěného, který lze na základě lékařského posouzení pojistitele jednoznačně pokládat za zdravotně ustálený, tj. stabilizovaný stav bez předpokladu jeho změny nejméně v období trvání 18 měsíců ode dne vzniku pojistné události. 30. Čekací doba je doba od počátku pojištění, vzniku škodové události a nebo od posledního zvýšení pojistné částky, po kterou nevzniká pojistiteli povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojistnými událostmi. 31. Pojistný zájem - pojistník prohlašuje, že tímto pojištěním zabezpečuje svou oprávněnou potřebu ochrany před nebezpečími uvedenými v pojistné smlouvě. V případě, že je pojistník odlišný od pojištěného, potvrzuje pojistník, že má zájem i na ochraně této osoby či jejího jiného zájmu. Pojistník má povinnost seznámit pojištěné osoby, jsou-li odlišné od pojistníka, s obsahem pojistné smlouvy a všemi dalšími dokumenty, které jsou její součástí. 32. NOVIS předdavek na pojistné plnění je úhrada, kterou poskytuje pojistitel před uskutečněním sjednaného plnění. 33. Kumulativní hodnota poskytnutých předdavků je hodnota zůstatku pohledávky pojistitele vůči pojistníkovi ze všech již poskytnutých předdavků. Článek 3 Uzavření pojistné smlouvy 1. Zákon č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů (dále jen OZ); dle ust stanoví, že pro právní úkony týkající se pojištění je třeba písemné formy, není-li smluvními stranami stanoveno jinak. Ve smyslu tohoto zákonného ustanovení je dohodnuto, že pro právní úkony týkající se pojištění je použitelná i ová komunikace. Přitom pojistitel musí používat ovou adresu, kterou pojistník nebo pojištěný uvede v Návrhu pojistné smlouvy nebo Dodatku k pojistné smlouvě nebo mu ji později prokazatelně oznámí. 2. Pojistná smlouva je uzavřena okamžikem, kdy pojistník obdrží sdělení o přijetí svého návrhu. 3. Pojistitel vydá pojistníkovi, který s ním uzavřel pojistnou smlouvu potvrzení o uzavření pojistné smlouvy. Článek 4 Začátek a konec pojištění 1. Pojištění začíná nultou hodinou dne sjednaného jako technický počátek pojištění v pojistné smlouvě, nejdříve však nultou hodinou dne následujícího po dni uzavření pojistné smlouvy. strana 2
3 Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění OK Universum 2. Pojištění končí buď uplynutím pojistné doby sjednané v pojistné smlouvě, nebo smrtí pojistníka. To neplatí, pokud zemře pojistník a podle pojistné smlouvy je pojištěn někdo jiný, tehdy vstupuje do pojištění na jeho místo další pojištěný (obdobně platí pro zánik právnické osoby), pokud pojištěný v písemné formě do třiceti dnů ode dne pojistníkovi smrti, nebo ode dne jeho zániku, neoznámí pojistiteli, že nemá zájem na trvání pojištění. 3. Pojištění skončí i důsledkem výpovědi pojistníka ve smyslu článku 11 a nebo v důsledku neplacení pojistného ve smyslu článku 10 těchto všeobecných pojistných podmínek. Článek 5 Placení pojistného 1. Pojistník je povinen platit pojistné sjednané v pojistné smlouvě. V pojistné smlouvě může být sjednané první zvýšené pojistné a nebo běžně placené pojistné, a nebo kombinace obou uvedených. 2. Pojistník má právo kdykoliv zaplatit i vyšší platby jako bylo sjednané v pojistné smlouvě. Pokud je rozdíl mezi součtem skutečně zaplaceného pojistného a součtem prvního zvýšeného pojistného a běžně placeného pojistného za všechna předchozí pojistná období kladný, pojistník nemá povinnost zaplatit běžně placené pojistné v aktuálním pojistném období. 3. Ve smyslu ust OZ je pojistitel oprávněn snížit pojistné plnění o dlužné pojistné, pokud dohodnuté pojistné není zaplacené v plné výši. Článek 6 Pojistný účet 1. Pojistitel vede pro každou pojistnou smlouvu pojistný účet, na kterém jsou evidovány podílové jednotky jednotlivých pojistných fondů. 2. Každé zaplacené pojistné je účtováno na pojistném účtu v plné výši. Pojistitel zaplacené pojistné přemění přímo do podílových jednotek těch pojistných fondů, které si pojistník určil. Článek 7 NOVIS Pojistné Fondy 1. Pojistitel se zavazuje nabídnout pojistníkovi několik pojistných fondů. Z toho musí být jeden garantovaný. Pojistník má právo stanovit, v jakém poměru mají být pojistné fondy používané v rámci jeho pojistné smlouvy. Při uzavření pojistné smlouvy jsou k dispozici následující pojistné fondy: a) NOVIS Garantovaně Rostoucí Pojistný Fond Při tomto pojistném fondu pojistitel garantuje po celou dobu trvání pojistného fondu každý měsíc zhodnocení prostředků, které jsou na pojistném účtu pojistné smlouvy. Garantované měsíční zhodnocení je jedna dvanáctina z roční technické úrokové míry, kterou stanoví Česká národní banka na příslušné období. Bez ohledu na to, zda je takové zhodnocení pro pojistitele závazné i ve smyslu platných právních předpisů. Pokud pojistitel zhodnocuje prostředky na pojistném účtu pojistné smlouvy s ještě vyšší mírou, zhodnocení nad garantovanou úroveň má charakter podílu na zisku, které pojistitel dobrovolně připíše na pojistný účet. Pojistník musí při uzavření pojistné smlouvy dostat informace o aktuálním zhodnocení tohoto garantovaného pojistného fondu. Pojistitel se zavazuje pravidelně v prosinci každého roku zveřejnit na své webové stránce očekávané zhodnocení tohoto garantovaného pojistného fondu pro následující rok. Přitom zhodnocení tohoto garantovaného pojistného fondu nikdy nemůže být nižší než garantovaná úroveň definovaná v tomto článku. b) NOVIS ETF Akciový Pojistný Fond NOVIS ETF Akciový Pojistný Fond je negarantovaný pojistný fond. Pojistitel investuje prostředky tohoto pojistného fondu do více ETF fondů, které jsou nízko nákladové indexové fondy. Jejich kurzový vývoj závisí na vývoji akciových burzovních indexů, na které jsou vázány. ETF akciové fondy mají dlouhodobou tendenci růstu, ale v krátkém nebo ve středním období mohou i klesat. c) NOVIS World Gold-Standard Pojistný Fond NOVIS World Gold-Standard Pojistný Fond je negarantovaný pojistný fond. Pojistitel investuje prostředky tohoto pojistného fondu do fyzického zlata nebo do finančních instrumentů, jejichž hodnota závisí na hodnotě zlata. Za podmínek, které stanoví pojistitel, je možné vyplatit hodnotu pojistného účtu ve fyzickém zlatě. d) NOVIS Podnikatelský Pojistný Fond NOVIS Podnikatelský Pojistný Fond je negarantovaný pojistný fond. Tento pojistný fond bude podporovat perspektivní firmy z regionu formou účasti na jejich základním kapitálu. Pojistník tímto přímo profituje z růstu hodnoty firem a může tak investovat své finanční prostředky podobným způsobem jako velcí investoři. Druhou formu investování pojistného fondu představují úvěrové instrumenty. Třetí formu investování pojistného fondu tvoří private equity, venture fondy a podobné investiční nástroje. Čtvrtou formu představují High Yield ETF fondy, které jsou na denní bázi obchodovatelné a zajistí spolu s hotovostí likviditu tohoto pojistného fondu. e) NOVIS Hypoteční Pojistný Fond NOVIS Hypoteční Pojistný Fond je negarantovaný pojistný fond. Pojistitel investuje prostředky tohoto pojistného fondu zejména do hypotečních zajištěných úvěrů. Výnosy pojistného fondu se tvoří přímo ze zaplacených úroků jednotlivých úvěrů. Další část prostředků pojistný fond investuje do hypotečních zástavních listů a do jiných finančních instrumentů, které jsou zajištěny prostřednictvím zástavních práv nebo jejichž hodnota se vztahuje na vývoj realit. 2. Pojistitel může během trvání pojistné smlouvy nabídnout další pojistné fondy. Pokud pojistník přijme nový nabídnutý pojistný fond, oznámí pojistiteli, jak má být alokační poměr změněn. Pojistitel má právo ukončit nabídnuté pojistné fondy, přitom ale musí být vždy dodržen závazek definovaný v odstavci 1 tohoto článku. V případě ukončení jednoho z nabízených pojistných fondů je pojistitel povinen o této skutečnosti informovat pojistníka, pokud je v jeho pojistné smlouvě tento pojistný fond používán, a to nejpozději jeden měsíc před účinností takového rozhodnutí a požádat pojistníka o stanovení nového alokačního poměru. Pokud to pojistník neurčí ve stanovené lhůtě, je hodnota pojistného účtu rozdělena mezi zbývající ním vybrané pojistné fondy ve stejném poměru jako před zrušením. Pokud pojistník měl vybrán pouze pojistný fond, který má být zrušen a ve stanovené lhůtě neurčí nový alokační poměr, bude hodnota jeho pojistného účtu rovnoměrně rozdělena mezi všechny nabízené pojistné fondy. 3. Výše uvedené NOVIS Pojistné fondy jsou vlastní fondy Pojistitele ve smyslu zákona o pojišťovnictví platného pro Pojistitele. Každý vlastní fond má příslušný statut vlastního fondu, který obsahuje zejména zaměření a cíle investiční politiky pojišťovny strana 3
4 Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění OK Universum s majetkem ve fondu, zejména jaké cenné papíry a nástroje peněžního trhu se budou obstarávat ze shromážděných peněžních prostředků, jakož i případné odvětvové nebo územní členění investic a pravidla omezení a rozložení rizika. Statuty vlastních fondů jsou nedílnou součástí pojistné smlouvy. Článek 8 Vývoj hodnoty pojistného účtu 1. Hodnota pojistného účtu (počet podílových jednotek) se mění každý měsíc v důsledku níže uvedených faktorů: a) Zaplacené pojistné zvyšuje počet podílových jednotek na pojistném účtu v plném rozsahu, tedy v poměru 1:1. b) Na konci každého měsíce je připsáno na pojistný účet zhodnocení podle vývoje vybraných pojistných fondů. Pokud je měsíční zhodnocení pozitivní, jsou připsány nové podílové jednotky; pokud je měsíční zhodnocení negativní, jsou podílové jednotky odečteny. Zhodnocení NOVIS Garantovaně Rostoucí Pojistný Fond je vždy pozitivní. Přitom zhodnocení nemůže být nižší, než je uvedeno v článku 7 odstavce 1, písmena a) těchto všeobecných pojistných podmínek. Měsíční zhodnocení negarantovaných pojistných fondů může být i negativní a závisí na vývoji hodnoty aktiv, do nichž pojistný fond investuje. c) Srážka za pojistná krytí a administrativní srážky. V sazebníku srážek je uvedeno, jak konkrétně se skládá měsíční srážka, kterou pojistitel může měsíčně odečíst z pojistného účtu. Přitom jsou explicitně uvedeny části, které se vztahují na náklady spojené s uzavřením pojistné smlouvy, na náklady za správu pojistné smlouvy, za investiční proces a náklady za pojistná krytí. Náklady za pojistná krytí jsou diferencované podle věku, ale ne podle pohlaví. Sazebník srážek tvoří součást pojistné smlouvy. Pojistitel není oprávněn změnit sazebník administrativních srážek ani sazebník srážek za pojistná krytí po celou dobu trvání pojistné smlouvy. Poměrná část srážek na náklady související s uzavřením pojistné smlouvy, která se vztahuje na první zvýšené pojistné, je odečtena na konci měsíce, ve kterém je zaplaceno první zvýšené pojistné. Zbylá část srážek na náklady související s uzavřením pojistné smlouvy vztahující se na běžně placené pojistné je odečtena během prvních 60 měsíců. d) Pokud je v pojistné smlouvě dohodnut NOVIS Bonus za přežití, bude k pojistným účtům veškerých pojistných smluv s dohodnutým NOVIS Bonus za přežití připsané i zhodnocení podle definice v článku 17 odstavce 5, těchto všeobecných pojistných podmínek e) Hodnota pojistného účtu může být snížena i za částečný odkup podle článku 13 těchto všeobecných pojistných podmínek. f) Hodnota pojistného účtu k prvnímu dni měsíce je v tento den investována do pojistných fondů podle alokačního poměru stanoveného pojistníkem. Hodnota pojistného účtu je investována v plném rozsahu, tj v poměru 1:1. 2. V případě, že je hodnota pojistného účtu záporná, pojistitel může: a) vyzvat pojistníka k mimořádnému vkladu ve výši potřebné k zajištění alespoň nulové hodnoty pojistného účtu. b) pokud je záporná hodnota pojistného účtu důsledkem toho, že částka srážek za pojistné krytí a administrativních srážek je vyšší než běžně placené pojistné, pojistitel může pojistníka vyzvat kromě mimořádného vkladu i na zvýšení běžně placeného pojistného. Pokud pojistník nesplní takovou výzvu do 30 dnů od jejího doručení, pojistitel může snížit pojistné částky pro pojistná rizika pojistníka a/ nebo pojištěných osob na úroveň, která zajistí zvýšení hodnoty pojistného účtu do kladných hodnot. Článek 9 Oprávnění ke zjišťování zdravotního stavu a individuálního oceňování pojistných rizik 1. Pojistník a pojištěný dávají souhlas k přezkoumání svého zdravotního stavu. Dále dává zmocnění pro získávání údajů o zdravotním stavu a zdravotní anamnéze ze zdravotní dokumentace, také k získávání údajů ze zdravotní pojišťovny pojištěného a České správy sociálního zabezpečení České republiky, případně jiných citlivých údajů jako je biometrický a genetický údaj. Tento souhlas a zmocnění dává pojištěný písemnou formou podpisem návrhu pojistné smlouvy, dodatku k pojistné smlouvě / návrhu pojistné smlouvy nebo podpisem žádosti o změnu pojistné smlouvy. 2. Skutečnosti, o kterých se pojistitel dozví při zjišťování zdravotního stavu pojištěného, smí použít pouze pro potřeby sjednané pojistné smlouvy, při likvidaci pojistné události i při uplatňování a ochraně práv ze sjednané pojistné smlouvy nebo z pojistné události. 3. Každé dohodnuté pojistné krytí je individuálně oceňováno na základě dostupných informací. Především informace definované v odstavcích 1. až 3. tohoto článku, informace obsaženy v návrhu pojistné smlouvy a dodatcích k pojistné smlouvě / návrhu pojistné smlouvy a pomocí manuálu pro oceňování pojistných rizik, které pojistitel obstará od významných zajišťovacích společností. 4. Změní-li se okolnosti, které byly uvedeny ve smlouvě nebo na které se pojistitel tázal tak, že zvyšují pravděpodobnost vzniku pojistné události z výslovně ujednaného pojistného nebezpečí, je pojistník a pojištěný povinný to pojistiteli bez zbytečného odkladu oznámit. Pojistitel je oprávněn upravit výši pojistného a postupovat podle podmínek uvedených v platných právních předpisech. 5. Spolu s oznámením o přijetí návrhu (článek 3, odstavec 3. těchto všeobecných pojistných podmínek) pojistitel musí pojistníkovi sdělit i výsledek individuálního oceňování rizika. V případě, že pojistník nesouhlasí s výsledkem individuálního oceňování rizika, může nejpozději do 30 dnů ode dne uzavření pojistné smlouvy od této smlouvy odstoupit. Oznámení o odstoupení musí pojistník v této lhůtě doručit písemně do sídla pojistitele. Pojistník a pojistitel může nejpozději do dvou měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu vypovědět, a to i bez uvedení důvodu. Článek 10 NOVIS věrnostní bonus, důsledky neplacení pojistného 1. V případě nezaplacení prvního zvýšeného pojistného nebo první platby běžně placeného pojistného, jestli bylo sjednané v pojistné smlouvě, za první pojistné období do tří měsíců ode dne jeho splatnosti, pojištění zaniká. 2. Běžně placené pojistné, jestli bylo sjednané v pojistné smlouvě, za další pojistné období je splatné v první den příslušného pojistného období. Když je pojistník v prodlení se zaplacením běžně placeného pojistného, je povinen zaplatit strana 4
5 Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění OK Universum dlužnou část běžně placeného pojistného do jednoho měsíce ode dne doručení upomínky na jeho zaplacení, jinak pojistná smlouva zanikne uplynutím uvedené lhůty. To neplatí, pokud se pojištění změní na pojištění ve splaceném stavu podle článku 15 těchto všeobecných pojistných podmínek. 3. Pojistitel má možnost poskytnout klientovi období do 6 měsíců, během kterého, není klient povinen platit běžně placené pojistné, přičemž smluvně dohodnutá pojistná krytí zůstávají nadále zachována. Důvodem pro neplacení může být ztráta příjmu (např. ztráta živitele, zaměstnání nebo dlouhodobá pracovní neschopnost). V případě, že nastane pojistná událost, má pojistitel právo postupovat při vyplácení pojistného plnění ve smyslu článku 5 odstavce 3 těchto všeobecných pojistných podmínek. 4. Pojistitel přidělí na pojistnou smlouvu NOVIS věrnostní bonus za následujících podmínek: a) Jestli je v pojistné smlouvě sjednané první zvýšené pojistné a běžně placené pojistné, pak pojistitel přidělí na pojistný účet NO- VIS věrnostní bonus ve výši Kč. Přidělení NOVIS věrnostního bonusu se uskuteční začátkem měsíce následujícím po měsíci, ve kterém bylo zaplacené první zvýšené pojistné a první běžně placené pojistné. V případě, že pojistník využije během 24 měsíců od získání NOVIS věrnostního bonusu možnost částečného odkupu podle čl. 13 těchto VPP a částka takového částečného odkupu bude více než Kč, bude aktuální hodnota NOVIS věrnostního bonusu odečtena z hodnoty pojistného účtu. b) V případě, že je v pojistné smlouvě sjednaná jen jedna z možností placení a zároveň kumulativní pojistná částka je minimálně Kč, pojistitel přidělí NOVIS věrnostní bonus ve výši Kč. Přidělení NOVIS věrnostního bonusu se uskuteční začátkem měsíce následujícím po měsíci, ve kterém bylo zaplacené první zvýšené pojistné nebo první běžně placené pojistné. Pokud kumulativní pojistná částka v průběhu pojistné doby klesne pod hodnotu Kč, bude aktuální hodnota NO- VIS věrnostního bonusu odečtena z hodnoty pojistného účtu. c) NOVIS věrnostní bonus je každoročně navýšen v rozsahu zhodnocení NOVIS Garantovaně Rostoucího Pojistného Fondu. d) Jestli pojistná smlouva skončí z důvodu jiného než smrtí pojistníka, je aktuální hodnota NOVIS věrnostního bonusu odečtena z hodnoty pojistného účtu před stanovením odkupného. Změna hodnoty pojistného účtu nebo jeho části na výplatu důchodem se nepovažuje za ukončení pojistné smlouvy. V případě, že pojistník neodpovídal pravdivě a úplně na všechny otázky, týkající se sjednávání pojistné smlouvy, nevzniká nárok na připsání NO- VIS věrnostního bonusu a v případě, že již připsán byl, bude jeho aktuální hodnota odečtena od pojistného účtu. Pro případné vyplacení NOVIS věrnostního bonusu platí karenční doba 5 měsíců od vzniku pojistné smlouvy Článek 11 Výpověď pojištění 1. Pojistitel nebo pojistník může pojištění vypovědět: a) s osmidenní výpovědní dobou do dvou měsíců ode dne uzavření smlouvy, a nebo b) s měsíční výpovědní dobou do tří měsíců ode dne oznámení vzniku pojistné události; vypoví-li však pojistitel životní pojištění, nepřihlíží se k tomu 2. Pojistník může pojištění vypovědět s osmidenní výpovědní dobou: a) do dvou měsíců ode dne, kdy se dozvěděl, že pojistitel použil při určení výše pojistného nebo pro výpočet pojistného plnění hledisko zakázané v 2769 OZ, b) do jednoho měsíce ode dne, kdy mu bylo doručeno oznámení o převodu pojistného kmene nebo jeho části nebo o změně pojistitele, a nebo c) do jednoho měsíce ode dne, kdy bylo zveřejněno oznámení, že pojistiteli bylo odňato povolení k provozování pojišťovací činnosti. 3. Je-li pojištění sjednáno s běžně placeným pojistným, zaniká pojištění na základě výpovědi pojistníka ke konci pojistného období; je-li však výpověď doručena druhé straně později než šest týdnů přede dnem, ve kterém uplyne pojistné období, zaniká pojištění ke konci následujícího pojistného období. Článek 12 Odkupné 1. Pojistitel vyplatí pojistníkovi odkupné, pokud: a) pojistná smlouva zanikne z důvodu výpovědi pojištění, a nebo b) pojistná smlouva zanikne pro neplacení sjednaného běžně placeného pojistného ve smyslu článku 10 odstavec 2, těchto všeobecných pojistných podmínek. 2. Odkupné v rámci prvních 10 let trvání pojistné smlouvy je identické s 97 % peněžní hodnotou podílových jednotek na pojistném účtu ke dni skončení pojistné smlouvy. Po 10 letech trvání pojistné smlouvy je odkupné identické s peněžní hodnotou všech podílových jednotek na pojistném účtu ke dni skončení pojistné smlouvy. 3. V případě zániku pojistné smlouvy ve smyslu odstavce 1 tohoto článku v prvních 5 letech je odkupné snížené o neodečtené srážky za náklady spojené s uzavřením pojistné smlouvy. Článek 13 Částečný odkup 1. Pojistník může písemně požádat o odkup části podílových jednotek. Po realizaci částečného odkupu musí na pojistném účtu zůstat podílové jednotky minimálně v takové peněžní hodnotě, která odpovídá hodnotě Kč a aktuální hodnotě NOVIS věrnostního bonusu. 2. Pojistník oznamuje pojistiteli, o jaký počet podílových jednotek chce snížit pojistný účet své pojistné smlouvy. Při realizaci částečného odkupu v rámci prvních 10 let trvání pojistné smlouvy pojistitel vyplatí pojistníkovi 97% peněžní hodnoty podílových jednotek požadovaných pro částečný odkup. Pokud je částečný odkup realizován po 10 letech trvání pojistné smlouvy, pojistitel vyplatí pojistníkovi 100 % peněžní hodnoty podílových jednotek požadovaných pro částečný odkup. 3. Minimální hodnota částečného odkupu určená na vyplacení musí být ve výši Kč. 4. Částečný odkup nemá vliv na trvání pojištění a stávajícího pojistného krytí. 5. Pokud pojistník projeví zájem o uplatnění daňového odpočtu dle zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen Zákon ), ztrácí nárok na částečný odkup ve smyslu tohoto článku. Pojistník může požádat o částečný odkup jen v případě, pokud zároveň vyjádří souhlas s tím, že jeho pojistná smlouva nebude již více splňovat podmínky daňové uznatelnosti ve smyslu Zákona se všemi důsledky, které v takovém případě Zákon stanovuje. Článek 14 Práva a povinnosti pojistitele, pojistníka, pojištěného a udělení souhlasu 1. Povinností pojistníka a pojištěného je: a) odpovědět pravdivě a úplně na všechny otázky, týkající se sjednávání pojistné strana 5
6 Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění OK Universum smlouvy (to platí, i pokud jde o změnu již sjednané pojistné smlouvy); b) zaplatit první zvýšené pojistné a platit běžně placené pojistné ve smyslu těchto všeobecných pojistných podmínek; c) oznámit pojistiteli změnu adresy nebo komunikačních údajů, zejména ové adresy, na kterou má pojistitel posílat informace; d) plnit povinnosti, které byly dohodnuty v pojistné smlouvě, které jsou uvedeny v těchto všeobecných pojistných podmínek a v platných právních předpisech; e) oznámit pojistiteli změnu zdravotního stavu pojištěného, pokud tato změna nastane v době mezi podepsáním Návrhu pojistné smlouvy nebo Dodatku k pojistné smlouvě a přijetím návrhu do pojištění. 2. Pojistitel má právo: a) požadovat zaplacení prvního zvýšeného pojistného a placení běžně placeného pojistného, jak bylo v pojistné smlouvě sjednáno; b) požadovat od pojištěného, aby se podrobil lékařským prohlídkám ve zdravotnickém zařízení, které určí pojistitel a doložení údajů ze zdravotní dokumentace; c) prověřit stav invalidity a existenci vyplácení invalidního důchodu pojištěnému orgánem státní správy během vyplácení pojistného plnění nebo během zproštění od povinnosti platit běžně placené pojistné a za tímto účelem požadovat s věcí související informace a doklady; d) odstoupit od pojistné smlouvy při vědomém či nedbalostním porušení povinnosti uvedené v odstavci 1 a) tohoto článku, jestliže při pravdivém a úplném zodpovězení dotazů by pojistnou smlouvu neuzavřel; smluvní strany jsou povinny vrátit si to, co si navzájem plnily a pojistitel má právo na úhradu nákladů souvisejících s uzavřením a správou pojistné smlouvy; e) pojistitel může pojistné plnění odmítnout, byla-li příčinou pojistné události skutečnost, i) o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události; ii) kterou při sjednávání pojištění nebo jeho změny nemohl zjistit v důsledku zaviněného porušení povinnosti poskytnutí pravdivého a úplného sdělení uvedeného v odstavci 1) tohoto článku a iii) pokud by při znalosti této skutečnosti při uzavírání smlouvy tuto smlouvu neuzavřel a nebo pokud by ji uzavřel za jiných podmínek; odmítnutím pojistného plnění pojištění zanikne; f) pojistitel dostává uzavřením pojistné smlouvy souhlas identifikovat pojistníka a pojištěného a jejich identifikační údaje vést ve své evidenci. 3. V případě, že pojištěnému vznikl nárok na pojistné plnění v případě pojistné události, je pojistitel povinen vyplatit pojištěnému pojistné plnění do 15 dnů, jakmile pojistitel skončil šetření pojistné události. 4. Mělo-li porušení povinností uvedených v těchto všeobecných pojistných podmínkách nebo obecně závazných právních předpisech podstatný vliv na vznik pojistné události a nebo na zvětšení rozsahu následků pojistné události, je pojistitel oprávněn snížit pojistné plnění podle toho, jaký vliv mělo toto porušení na rozsah jeho povinnosti plnit. 5. Pojistitel je oprávněn pojistné plnění přiměřeně snížit, jestliže na základě vědomě nepravdivé a nebo neúplné odpovědi pojištěného, případně pojistníka, byla určena nižší srážka z pojistného účtu. 6. Pojistník a pojištěný souhlasí s prováděním přeshraničního přenosu poskytnutých osobních údajů. Článek 15 Pojištění ve splaceném stavu 1. Pojištění ve splaceném stavu je pojištění bez povinnosti platit další pojistné. Pojistník má však nadále možnost platit pojistné. Ve splaceném stavu je i to pojištění, za které bylo uhrazeno pojistné v celkové výši odpovídající sjednanému pojistnému. 2. Během trvání pojištění ve splaceném stavu je nadále hodnota pojistného účtu každý měsíc přehodnocena ve smyslu článku 8 těchto všeobecných pojistných podmínek, a sjednaná pojistná krytí jsou nadále platná. 3. Pojištění, které je ve splaceném stavu, zanikne posledním dnem druhého měsíce, který následuje po měsíci, v němž poprvé nejsou dostatečné podílové jednotky k pokrytí všech srážek na pojistném účtu. 4. Zároveň však platí, že pojistná smlouva může být převedena do splaceného stavu až po odečtení všech srážek z pojistného účtu, které souvisejí s náklady spojenými s uzavřením pojistné smlouvy. Článek 16 Změny pojištění 1. Pojistník má právo požadovat změnu výše běžně placeného pojistného, jestli bylo v pojistné smlouvě sjednáno. Pojistitel má právo odmítnout změnit výši sjednaného běžně placeného pojistného. 2. Pojistník má právo jednou ročně změnit sjednaná pojistná krytí, pokud dodrží v pojistné smlouvě dohodnutou nejnižší výši kumulativní pojistné částky a zároveň minimální výši pojistné částky pro jednotlivá pojistná krytí. Pojistitel si vyhrazuje právo odmítnout zvýšení pojistné částky pro jednotlivá pojistná krytí v celém rozsahu nebo v části, pokud: a) to přímo vyplývá z výsledku individuálního posouzení pojistného rizika; b) pojistník nepředloží při změně pojistného krytí všechny pojistitelem požadované podklady a informace ve lhůtě stanovené pojistitelem; c) některá ze změněných pojistných částek překračuje maximální pojistnou částku určenou pojistitelem. 3. Změny podle tohoto článku vstupují v platnost od prvního dne měsíce následujícího po doručení oznámení, pokud oznámení spolu se všemi potřebnými doklady na posouzení změny byly pojistiteli doručeny včas před koncem daného měsíce. V případě, že pojistitel v souladu s ustanoveními tohoto článku odmítne provést některou z pojistníkem požadovaných změn, pojištění trvá za nezměněných podmínek. Článek 17 Obmyšlený 1. V případe smrti pojistníka, je obmyšlenému vyplacena celá hodnota pojistného účtu a NOVIS věrnostní bonus, jestliže byl v pojistné smlouvě sjednán. 2. Pokud je v pojistné smlouvě dohodnuto, že pojistnou událostí je smrt pojištěného, má pojistník právo určit obmyšleného, kterému má pojistnou událostí vzniknout právo na pojistné plnění. Až do vzniku pojistné události může pojistník obmyšleného změnit. Pokud pojistník není zároveň pojištěným, může tak učinit pouze se souhlasem pojištěného. Změna obmyšlené osoby je účinná dnem doručením sdělení pojistiteli. 3. V případě, že pojistným rizikem je smrt pojištěného a zároveň není v pojistné smlouvě určen obmyšlený pro pojistné plnění, v případě pojistné strana 6
7 Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění OK Universum události určí pojistitel obmyšleného pro pojistné plnění dle příslušných ustanovení OZ. 4. V případě úmrtí pojištěného je obmyšleným vyplacena celá pojistná částka pro případ smrti, celá pojistná částka pro případ plnohodnotného pojištění v případe smrti následkem úrazu, jestliže byla pojistná krytí v pojistné smlouvě sjednaná. Pokud obmyšlený není určen, platí přiměřeně ustanovení odstavce 3 tohoto článku. 5. V případě, že je v pojistné smlouvě dohodnut NOVIS Bonus za přežití, jsou obmyšlenými osobami ti pojistníci, kteří mají sjednaný tento NOVIS Bonus za přežití v čase vzniku pojistné události. Vyšší věk a vyšší hodnota pojistného účtu mají vliv na výši NOVIS Bonus za přežití připsaného jednotlivým pojistníkům. Článek 18 Začátek a konec pojistné ochrany 1. Datum začátku pojistné ochrany pojistného rizika sjednaného v pojistné smlouvě je totožný s počátkem pojištění, s nímž je pojistné riziko sjednáno. 2. Pojistná ochrana pro pojistné riziko smrti a pojistné riziko plnohodnotného pojištění v důsledku úrazu vstoupí v platnost nultou hodinou prvního dne, po uzavření pojistné smlouvy. 3. Pojistná ochrana pro pojistné riziko nemocí a operací vstoupí v platnost po 3 měsících po počátku tohoto pojištění. Pokud byla pojistná částka pro pojistné riziko nemocí a operací navýšena, je zaručena pojistná částka v prvních 3 měsících po zvýšení v původní výši pojistné částky, a to jen v případě, že byla dodržena čekací doba 3 měsíce od začátku pojistného krytí. Po 3 měsících od navýšení se vztahuje pojistná ochrana na zvýšenou pojistnou částku. Při diagnostikování závažného onemocnění ve smyslu článku 28 těchto všeobecných pojistných podmínek vzniká nárok na pojistné plnění mezi diagnostikováním dvou různých závažných onemocnění následujících po sobě až po uplynutí čekací doby 2 let po diagnóze předchozího závažného onemocnění s pojistným plněním. Po stanovení diagnózy závažného onemocnění, za které bylo vyplaceno pojistné plnění, je toto závažné onemocnění vyloučeno z pojistného krytí. 4. Pojistná ochrana pro pojistné riziko invalidity a zproštění od povinnosti platit běžně placené pojistné vstoupí v platnost 2 roky po zahájení pojistného krytí, kromě pojistné události v důsledku úrazu ve smyslu článku 33 a 34 těchto všeobecných pojistných podmínek. Pokud byla pojistná částka pro pojistné riziko invalidity a zproštění od povinnosti platit běžně placené pojistné zvýšena, je zaručena pojistná částka v prvních 2 letech po zvýšení v původní výši pojistné částky, a to jen v případě, že byla dodržena čekací doba 2 let od začátku pojistného krytí. Po 2 letech od navýšení se vztahuje pojistná ochrana na navýšenou pojistnou částku. 5. Konec pojistné ochrany pro všechna pojistná rizika je totožný s datem ukončení pojistné smlouvy a v případě, pokud pojistník vyžaduje v rámci změny pojistné smlouvy ukončení některých z dohodnutých pojistných rizik ve smyslu článku 16 těchto všeobecných pojistných podmínek. Článek 19 Výluky z pojistného plnění 1. Nárok na pojistné plnění nevzniká za události, které nastaly v důsledku: a) účasti na vojenských zásazích; b) účasti na vzpouře, povstání nebo nepokojích na straně původců vzpoury; c) nukleární katastrofy nebo vojenských konfliktů; d) úrazů, které nastaly v důsledku srdečního infarktu, mozkové mrtvice nebo epileptického záchvatu; e) účasti na teroristické akci motivované jakýmkoli důvodem; f) epidemie postihující rozsáhlé území a velkou část populace (pandemie); g) tělesného poškození při léčebných opatřeních nebo zásazích, které pojištěný učiní nebo nechá učinit na svém těle, pokud pojistná událost nedala k tomuto podnět; h) tělesného poškození vlivem ionizujících paprsků nebo jadernou energií; i) nadměrného užívání alkoholu, jedů, drog, léků. Z toho jsou vyňaty léky, podávání pod lékařským dohledem; j) záměrného přivodění si nemoci, úbytku sil, záměrného samo ublížení nebo pokusu o sebevraždu; k) dopadu energetických paprsků se silou minimálně 100 elektronvoltů, neutrony jakékoliv energie, laserovými paprsky, nebo uměle vytvořenými ultrafialovými paprsky. Pokud bude provedeno ozařování na ozdravné účely lékařem nebo pod lékařským dohledem, zůstává plná pojistná ochrana; l) nemoci AIDS nebo HIV - infekcí (přímo nebo nepřímo), s výjimkou zapříčinění HIV infekcí, získaných během výkonu povolání, transfuzí krve nebo krevních produktů v době trvání pojistné ochrany; m) úmyslného trestného činu pojištěného. 2. Obmyšlený nemá právo na pojistné plnění, jestliže pojištěnému způsobil smrt úmyslným trestným činem, za který byl rozhodnutím soudu pravomocně odsouzen. Pokud věcně příslušný státní orgán vede šetření z důvodu podezření ze spáchání trestného činu, pojistitel pozdrží vyplacení pojistného plnění obmyšlenému až do okamžiku ukončení vyšetřování. 3. V případě, sebevraždy pojištěného do 2 let od začátku pojistného krytí, zaniká právo na pojistné plnění. V případě sebevraždy pojištěného do 2 let od navýšení pojistné částky, pojistitel vyplatí pojistné plnění, jaké bylo dohodnuto před navýšením, a to jen v případě, že byla dodržena čekací doba 2 roky od začátku pojistného krytí. 4. Z pojistného plnění jsou vyloučeny následující podvrtnutí: krční, bederní a hrudní páteře, podvrtnutí křížokyčelního kloubu, podvrtnutí loketního kloubu, podvrtnutí ramenního kloubu, podvrtnutí zápěstí, podvrtnutí prstů horních i dolních končetin, podvrtnutí hlezenního, kyčelního, kolenního, Chopartovho a Lisfrancovho kloubu. Článek 20 Lékařská komise 1. V případě rozdílů v názorech pojištěného a pojistitele o typu a rozsahu pojistného plnění rozhodne o pojistném plnění lékařská komise složená ze dvou lékařů a jednoho předsedy. Jednoho lékaře komise jmenuje pojistitel a jednoho pojištěný. Předseda je volen lékaři komise z odborných lékařů, kteří mají s danou problematikou zkušenosti. Pokud se lékaři nedohodnou do jednoho měsíce od jejich jmenování o osobě předsedy, jmenuje předsedu na návrh pojistitele nebo pojištěného Česká lékařská komora. 2. Právo požádat o rozhodnutí lékařské komise má pojištěný i pojistitel. 3. Pojištěný je povinen nechat se od lékařů komise vyšetřit a podřídit se všem opatřením, které tato komise považuje za nezbytné. 4. Náklady na lékařskou komisi ponese pojistitel nebo pojištěný podle toho, kdo požádal o prošetření zdravotního stavu lékařskou komisí. strana 7
8 Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění OK Universum Článek 21 Doručování 1. Písemnost zasílaná mezi smluvními stranami se považuje za doručenou dnem jejího doručení, nejpozději však třetí pracovní den po odeslání, byla-li odeslána do jiného státu, pak patnáctým pracovním dnem po odeslání. 2. Pokud je písemná komunikace uskutečněna e- -mailem ve smyslu článku 3 odstavce 1, těchto všeobecných pojistných podmínek, považuje se za doručenou v den odeslání u, kromě situace, kdy byl tento vrácen jako nedoručený. ČÁST DRUHÁ Ustanovení o pojistných rizicích 1. SMRT Článek 22 Pojistná událost a vznik práva na pojistné plnění 1. Pojistnou událostí pojistného rizika pro případ smrti je smrt pojištěného během pojistné doby, pokud pojistné krytí nezaniklo z jiných důvodů. Smrt pojištěného musí být pojistiteli oznámena bez zbytečného odkladu, přičemž musí být pojistiteli předloženy tyto doklady: a) úředně ověřený úmrtní list pojištěného; b) list o prohlídce mrtvého a statistické hlášení o úmrtí (podrobné lékařské a úřední osvědčení o smrti a její příčině). 2. Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného a věk pojištěného nepřesahuje v roce úmrtí 65 let je obmyšlenému vyplaceno 100 % z pojistné částky pro pojistné riziko smrti. Pokud věk pojištěného přesahuje 65 let, bude pro případ smrti vyplaceno obmyšlenému pojistné plnění určené dle sazebníku srážek za pojistná krytí. 3. Pojištění pro případ smrti s klesající pojistnou částkou je možné sjednat s pojistníkem ne mladším 18 let. Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného a bylo-li sjednáno pojištění pro případ smrti s klesající pojistnou částkou, je obmyšlené osobě vyplacena aktuální pojistná částka pro toto pojištění. Pojistná částka se snižuje ke každému výročí a je platná v pojistném roce začínajícím tímto výročím. Pojistná částka se snižuje o 1 / n sjednané pojistné částky, přičemž n označuje sjednanou pojistnou dobu v letech sjednané pro případ smrti s klesající pojistnou částkou. Pojistná částka pro každý pojistný rok je vypočtena podle následujícího vzorce: PČk = PČ x (n-k+1) / n kde: PČ je sjednaná pojistná částka k datu počátku pojištění, PČk je pojistná částka platná pro tento pojistný rok, zaokrouhlená matematicky na celé koruny, n je sjednaná pojistná doba v letech, k je pořadové číslo pojistného roku (počítá se od 1). 2. DOŽITÍ Článek 23 Pojistná událost a vznik práva na pojistné plnění 1. Pojistná událost pojistného rizika pro případ dožití se sjednaného věku nastane, pokud je v pojistné smlouvě sjednána pojistná doba na přesně stanovený počet let a pojištěný se dožije konce pojistné doby. 2. Pojistná částka pro případ dožití je identická s hodnotou pojistného účtu v den dožití. 3. Pojistná částka pro případ dožití může být vyplacena i formou důchodu. Pojistná částka může být vyplacena i částečně a zůstatek může být vyplacen formou důchodu. 4. Pokud je v pojistné smlouvě dohodnut NOVIS Bonus za přežití, v případě smrti pojistníka je hodnota pojistného účtu rozdělena ve smyslu článku 17, odstavce 5 těchto všeobecných pojistných podmínek. 5. Pojistník má právo dohodnout se s pojistitelem na ukončení NOVIS Bonusu za přežití, a to minimálně 5 měsíců před výročím zavedení tohoto bonusu. 3. ÚRAZ Článek 24 Úraz 1. Úrazem se rozumí neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt. 2. Za úraz se považuje i dětská obrna a meningoencefalitida přenosná klíštětem, a také tetanus a vzteklina způsobená nákazou při úrazu. 3. Za úraz se považují i následující události nezávislé na vůli pojištěného, které pojištěnému způsobily trvalé tělesné poškození nebo smrt: a) utonutí; b) popálení, opaření, úraz elektrickým proudem a poranění bleskem; c) neúmyslné vdechnutí plynů nebo par, požití jedovatých nebo těkavých látek, jen v případě, že působily na pojištěného nepřetržitě, krátkodobě a rychle. 4. Za úraz se nepovažuje: a) sebevražda nebo pokus o ni; b) úmyslné sebepoškození; c) infarkt myokardu; d) zhoršení nemoci následkem úrazu; e) porušení degenerativně změněných orgánů (např. Achillova šlacha a meniskus) malým nepřímým násilným působením; f) vnitřní tělesné poškození v důsledku zvedání a přesouvání předmětů. Článek 25 Pojistná událost a uplatnění práva na pojistné plnění 1. Pojistnou událostí je úraz nebo jiný následek úrazu, kterým byl pojištěný postižen během pojistného krytí, a jehož charakteristika odpovídá dohodnutým pojistným podmínkám. 2. Při uplatnění práva na pojistné plnění platí ustanovení článku 31 těchto všeobecných pojistných podmínek. Článek 26 Rozsah a splatnost pojistného plnění pro případ úrazu 1. Pojistitel poskytuje pojištěnému ze sjednaných pojistných rizik úrazu pojistné plnění ve třech formách: a) za trvalé následky v důsledku úrazu s progresí: aa) pokud se po uplynutí jednoho roku ode dne úrazu prokáže, že v důsledku úrazu pojištěnému zůstanou: aaa) trvalé následky v rozsahu do 35 % podle oceňovacích tabulek pojistitele, bude pojištěnému vyplacena částka odpovídající tolika procentům z pojistné částky pro případ úrazu, kolika procentům odpovídá rozsah trvalých následků úrazu podle oceňovacích tabulek, aab) trvalé následky v rozsahu od 36 % do 100 % podle oceňovacích tabulek pojistitele, bude pojištěnému vyplacena částka odpovídající dvojnásobku tolika procent z pojistné částky pro případ úrazu, kolika procentům odpovídá rozsah trvalých následků úrazu podle oceňovacích tabulek, ab) do jednoho roku po úrazu bude pojiště- strana 8
9 Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění OK Universum nému vyplaceno pojistné plnění za trvalé následky v důsledku úrazu pouze tehdy, pokud je možné jednoznačně určit druh a minimální rozsah trvalých následků úrazu z lékařského hlediska, ac) pokud není možné rozsah trvalých následků v důsledku úrazu jednoznačně určit, je pojištěný i pojistitel oprávněn nově revidovat rozsah trvalých následků v důsledku úrazu ročně do čtyř let ode dne úrazu, a po dvou letech ode dne úrazu i lékařskou komisí, ad) v případě, že jediný úraz způsobil pojištěnému několik trvalých následků různého druhu, hodnotí se celkové následky součtem procent za jednotlivé následky, maximálně však 100 %, ae) pokud pojištěnému zůstaly trvalé následky v důsledku úrazu a tyto trvalé následky se týkají části těla nebo orgánu, jehož funkce byla z jakýchkoli příčin snížena již před tímto úrazem, pojistitel sníží rozsah trvalých následků v důsledku úrazu o tolik procent, kolika procentům odpovídalo předcházející poškození, af) pokud pojištěnému zůstanou trvalé následky v důsledku dětské obrny a meningoencefalitidy přenášené klíšťaty, pojistitel plní z pojistné částky pro případ úrazu tehdy, pokud sérologicky zjištěné onemocnění vypukne nejdříve 15 dní po počátku, ale nejpozději 15 dnů po zániku pojistného krytí pro případ úrazu. Za počátek nemoci (okamžik pojistné události) se považuje den, kdy pojištěný vyhledal lékaře kvůli dětské obrně nebo meningoencefalitidě jako diagnostikované nemoci, ag) pojistitel poskytne pojištěnému z pojistného rizika úrazu i pojistné plnění ve výši přiměřených přímých léčebných výloh vynaložených pojištěným na lékařem indikovanou nezbytnou rehabilitaci, související s úrazem, který zanechal trvalé následky. Také lékařem indikované nezbytné kosmetické operace související s úrazem a trvalými následky, jejichž účelem je snížení následků poškození zdraví pojištěného po úrazu. Pojistné plnění je poskytnuto pouze v případě, že tyto náklady vznikly pojištěnému během prvního roku po úrazu a pojištěnému nevznikl nárok na jejich úhradu z veřejného zdravotního pojištění, a to do výše poloviny předpokládané výše pojistného plnění za trvalé následky v důsledku úrazu, nejvýše však ve výši 20 % z pojistné částky pro případ úrazu. Přiměřené náklady jsou náklady, které jsou v čase a v místě jejich vynaložení obvyklé; přiměřenost nákladů určí pojistitel. Pojistné krytí se vztahuje pouze na náklady vynaložené pojištěným ve zdravotnickém zařízení s platným povolením k provozování zdravotnického zařazení. b) za smrt způsobenou úrazem: ba) pokud dojde k úmrtí pojištěného v důsledku úrazu v průběhu jednoho roku ode dne úrazu, vyplatí pojistitel celou pojistnou částku pro případ úrazu obmyšlenému, bb) pokud pojištěný zemře na následky úrazu, za které již pojistitel plnil, vyplatí pojistitel obmyšlenému rozdíl mezi pojistnou částkou pro případ úrazu a částkou již vyplacenou, bc) pokud dojde k úmrtí pojištěného v důsledku dětské obrny a meningoencefalitidy přenášené klíšťaty, pojistitel vyplatí pojistné plnění obmyšlenému pro případ úrazu, pokud sérologicky zjištěné onemocnění vypukne nejdříve 15 dní po počátku, ale nejpozději 15 dnů po zániku pojistného krytí pro případ smrti způsobené úrazem. Za počátek nemoci (okamžik pojistné události) se považuje den, kdy byl lékař vyhledán kvůli dětské obrně nebo meningoencefalitidě jako diagnostikované nemoci. c) za rozšířené úrazové krytí: ca) pojistné krytí se rozšiřuje na další úrazy pojištěného uvedené v oceňovací tabulce pojistitele pro rozšířené úrazové krytí (dále jen pojištěný úraz ) cb) pokud nastane pojištěný úraz podle ca) pojistitel vyplatí pojistné plnění ve formě denní dávky za dobu, která je z lékařského hlediska obvykle potřebná na léčbu úrazu, nejvýše však za dobu, která odpovídá době nezbytné léčby pro tento úraz podle oceňovací tabulky pojistitele pro rozšířené úrazové krytí, cc) pojistné plnění ve formě denních dávek se poskytne ve výši 1 z pojistné částky pro případ úrazu, cd) pokud bylo pojištěnému v důsledku jednoho úrazu způsobených několik tělesných poškození, plní pojistitel jen za dobu nejdelší nezbytné léčby. Pokud utrpí pojištěný v době léčení jednoho úrazu další úraz, stanoví se počet dní, za které pojistitel plní denní dávku, nejvíce jako součet počtu dní uvedených v oceňovací tabulce pojistitele pro obě tělesná poškození. Doba, během níž se doba léčení obou úrazů překrývá, se započítává pouze jednou, ce) denní dávka za dobu nezbytné léčby se vyplatí, pokud doba nevyhnutelné léčby po úrazu dosáhne minimálně 6 dnů (čekací doba). Pojistitel vyplatí pojistné plnění, a to za každý den nezbytné léčby pojištěného počínaje 1. dnem nezbytné léčby. cf) pokud pojištěný úraz ve smyslu ca) zanechá i trvalé následky, vyplatí pojistitel pojištěnému pojistné plnění za trvalé následky dle bodu a) tohoto odstavce, snížené o již poskytnuté pojistné plnění z rozšířeného úrazového krytí. 2. Pokud pojištěnému způsobí úraz trvalé následky, které nejsou uvedeny v oceňovacích tabulkách pojistitele, pojistitel určí procento rozsahu trvalých následků analogicky podle procenta uvedeného v oceňovacích tabulkách pro trvalé následky v důsledku úrazu, které jsou trvalým následkům nejblíže podle stupně poškození orgánu. 4. NEMOCÍ A OPERACÍ Článek 27 Pojistná událost 1. Pojistnou událostí pojistného rizika nemocí a operací je diagnostikování závažných onemocnění, uskutečnění operace v důsledku choroby, hospitalizace ve zdravotnickém zařízení nebo pracovní neschopnost. Článek 28 Diagnostikování závažných onemocnění Pokud je diagnostikována jedna z následujících závažných onemocnění a věk pojištěného nepřesahuje v roce diagnózy 65 let je pojištěnému vyplaceno 100 % pojistné částky pro pojistné riziko nemocí a operací. Pokud věk pojištěného přesahuje 65 let, bude vyplaceno pojištěnému pojistné plnění určené dle sazebníku srážek za pojistná krytí. 1. První část pojistného rizika nemocí a operací se vztahuje k diagnostikování následujících závažných onemocnění: a) infarkt myokardu strana 9

References: zákona č. 89
 Čl. 1
 Čl. 2
 Čl. 3
 Čl. 4
 Čl. 5
 Čl. 6
 Čl. 7
 Čl. 8
 Čl. 9
 Čl. 10
 Čl. 11
 Čl. 12
 Čl. 13
 Čl. 14
 Čl. 15
 Čl. 16
 Čl. 17
 Čl. 18
 Čl. 19
 Čl. 20
 Čl. 21
 Čl. 22
 Čl. 23
 Čl. 24
 Čl. 25
 Čl. 26
 Čl. 27
 Čl. 28
 Čl. 29
 Čl. 30
 Čl. 31
 Čl. 32
 Čl. 33
 Čl. 34
 Čl. 35
 Čl. 36
 čl. 13
 zákona č. 586