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Timestamp: 2019-07-23 06:19:41+00:00

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BSG, 12.11.1985 - 3 RK 48/83 - dejure.org
BSG, 12.11.1985 - 3 RK 48/83
https://dejure.org/1985,758
BSG, 12.11.1985 - 3 RK 48/83 (https://dejure.org/1985,758)
BSG, Entscheidung vom 12.11.1985 - 3 RK 48/83 (https://dejure.org/1985,758)
BSG, Entscheidung vom 12. November 1985 - 3 RK 48/83 (https://dejure.org/1985,758)
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Zustand der Unfruchtbarkeit - Bewußte Herbeiführung - MedizinischeIndikation - Krankheit - Anspruch auf Refertilisierung
SG Bremen, 12.08.1981 - S 7 KR 16/81
LSG Bremen, 06.06.1983 - L 1 KR 22/81
BSGE 59, 119
NJW 1986, 1572
VersR 1986, 1191
Das BSG hatte entschieden, daß ein von der Versicherten ohne medizinische Indikation bewußt und gewollt herbeigeführter Zustand der Unfruchtbarkeit keine Krankheit iS der gesetzlichen Krankenversicherung ist, während die schicksalhafte Unfruchtbarkeit einer im geburtsfähigen Alter stehenden Frau eine der ärztlichen Behandlung zugängliche Krankheit sein kann (BSG vom 12. November 1985, BSGE 59, 119, 121 f).
Denn nicht nur eine eingetretene krankheitsbedingte Empfängnisunfähigkeit ist gemäß § 27 Abs. 1 Satz 4 SGB V eine Krankheit (Begründung der Bundesregierung zum Entwurf des SGB V, BT-Drucks 11/2237 S 170 zu § 27; vgl zur eingetretenen schicksalhaften Unfruchtbarkeit zB BSGE 59, 119, 121 f = SozR 2200 § 182 Nr. 101;… vgl auch BSGE 85, 36, 42 f = SozR 3-2500 § 27 Nr. 11 S 42 f), sondern auch bereits der therapiebedingt drohende Eintritt der Empfängnisunfähigkeit.
Eine Fertilitätsstörung, die als Krankheit im Sinne des Rechts der gesetzlichen Krankenversicherung gewertet werden könnte (…siehe dazu: BSGE 26, 240, 242 = SozR Nr. 23 zu § 182;… BSGE 39, 167, 168 = SozR 2200 § 182 Nr. 9 S 14; BSGE 59, 119, 121 = SozR 2200 § 182 Nr. 101 S 215;… BSGE 66, 248, 249 = SozR 3-2200 § 182 Nr. 2 S 4;… BSG SozR 3-2500 § 27a Nr. 1 S 2), besteht allein bei ihrem Ehemann.
Als "regelwidrig" ist dabei ein Zustand anzusehen, der von der Norm, vom Leitbild des gesunden Menschen abweicht (…BSGE 26, 240, 242 = SozR Nr. 23 zu § 182 RVO; BSGE 59, 119, 120 mwN und 66, 248, 249).
Dementsprechend wird beispielsweise in Teilen der Rechtsprechung zu Recht angenommen, eine medizinisch nicht gebotene, lediglich mit Blick auf die individuelle Lebensplanung durchgeführte Sterilisation führe nicht zu einer Krankheit (vgl. OLG Nürnberg VersR 2005, 1383, 1384; offen gelassen von OLG Köln VersR 1994, 1170; vgl. für die gesetzliche Krankenversicherung BSG NJW 1986, 1572, 1573).
Zwar sind Leistungen der Krankenversicherung grundsätzlich unabhängig von der Krankheitsursache zu gewähren (BSG, Urteil vom 12. November 1985, 3 RK 48/83), dies gilt jedoch nicht, wenn das Gesetz selbst - wie hier - einen Ursachenzusammenhang voraussetzt (vgl. LSG Baden-Württemberg, Urteil vom 7. Mai 2014, L 5 KR 898/13).
Auf die Krankheitsursache kommt es im Recht der Gesetzlichen Krankenversicherung jedoch grundsätzlich nicht an (BSG vom 12. November 1985 - 3 RK 48/83 - SozR 2200 § 182 Nr. 101;… Fahlbusch in: juris-PK SGB V, § 27 Rn. 31, Stand Juni 2013).
Der Arztvorbehalt erstreckt sich auch auf die Behandlung psychischer Erkrankungen; denn unter dem Begriff der Krankheit iS der gesetzlichen KV ist ein regelwidriger Körper- oder Geisteszustand zu verstehen, der entweder Behandlungsbedürftigkeit oder AU oder beides zur Folge hat (ständige Rechtsprechung des BSG; s ua BSGE 59, 119, 121 = SozR 2200 § 182 Nr. 101;… BSGE 62, 83 [BSG 06.08.1987 - 3 RK 15/86] = SozR 2200 § 182 Nr. 106).
§ 104 SGB X geht also von nebeneinander bestehenden Leistungspflichten (mindestens) zweier Leistungsträger aus, wobei die Verpflichtung eines dieser Leistungsträger wegen System- oder Einzelanspruchssubsidiarität der Leistungspflicht des anderen nachgeht (BSGE 59, 119, 123 = SozR 1300 § 104 Nr. 7;… BSGE 70, 186, 194 = SozR 3-1200 § 53 Nr. 4;… BSGE 74, 36, 38 = SozR 3-1300 § 104 Nr. 8).
BSG, 08.03.1990 - 3 RK 24/89
BSG, 11.10.1988 - 8 RK 20/87
Stationäre Krankenhausbehandlung - Bewilligung - Kassenärztliche Verordnung - …
LSG Nordrhein-Westfalen, 24.06.2004 - L 5 KR 129/03
LSG Nordrhein-Westfalen, 26.02.2004 - L 5 KR 207/02
LSG Nordrhein-Westfalen, 05.04.2001 - L 16 KR 54/00
BSG, 12.09.1984 - 3 RK 53/84
Voraussetzungen der Gewährung einer Refertilisierungsoperation - Notwendigkeit …
SG Marburg, 27.08.2012 - S 6 KR 180/10
Krankenversicherung - Kostenübernahme für Refertilisierung nach Sterilisation; …
BSG, 25.11.1976 - 9 RV 16/76
Erstattungsfähigkeit - Aufwendungen - Außergewöhnlicher Verschleiß - Kleider - …

References: § 27
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 § 182
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 § 182
 § 182
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§ 104
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 § 53
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