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Análisis de la responsabilidad profesional médica derivada del ejercicio de la Psiquiatría y de la Medicina Legal.
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Ignacio Rodríguez Ruiz
1 Análisis de la responsabilidad profesional médica derivada del ejercicio de la Psiquiatría y de la Medicina Legal. Tesis doctoral presentada por: D. Carles Martin Fumadó Directores de Tesis: Dr. D. Manuel Rodríguez Pazos Dr. D. Josep Arimany Manso Dra. D. Esperanza L. Gómez Durán2 23 Barcelona, 2012 El autor declara de manera responsable el carácter original e inédito de la presente tesis. Este estudio se ha llevado a cabo sin ningún tipo de financiación. 34 45 TESIS DOCTORAL Título: Análisis de la responsabilidad profesional médica derivada del ejercicio de la Psiquiatría y de la Medicina Legal. Realizada por: D. Carles Martin Fumadó Departamento: Departament de Psiquiatria i Medicina Legal. Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat (RD 778/1998) en Psiquiatria i Psicologia Clínica. Dirigida por: Dr. D. Manuel Rodríguez Pazos Dr. D. Josep Arimany Manso Dra. D. Esperanza L. Gómez Durán6 7 AGRADECIMIENTOS Al Dr. Manuel Rodríguez Pazos, por la difícil tarea de dirección y coordinación de la presente tesis. Pero sobre cualquier otra cosa quisiera agradecerle el haber despertado en mi, la primera vez que le escuché en la clase de la Facultad de Medicina de la unidad docente de Vall d Hebron, el interés por la Medicina Legal y Forense y haberme ayudado así a encontrar mi vocación profesional. Por abrirme los ojos. Al Dr. Josep Arimany i Manso, por destinar una buena parte de su tiempo, impulso y empeño personal en dirigir la presente tesis. También debo agradecerle el hecho de facilitarme, día tras día, una visión general, más allá del horizonte, profunda, rica y amplia de mi profesión, la Medicina Forense. Por ampliar mi campo visual. A la Dra. Esperanza L. Gómez Durán, por la supervisión y dirección de la presente tesis, aún cuando la confianza lo dificulta. A ella le debo la orientación, la luz, la alegría, la serenidad, la sensatez y la mesura. Y le debo lo mismo en el campo profesional, lo que ha permitido, siempre sumando, haberme hecho de guía para centrar mi vida y por darme el pulso. Por enfocarme la vista. A la Dra. Lluïsa Puig Bausili, por haberme destilado, poco a poco, hasta hacer de mí un auténtico médico forense. Al Dr. Eneko Barbería Marcalain por su confianza cada día y en el momento adecuado y por esparcir cerca de mi la semilla del conocimiento. A todos los profesionales del Servei de Responsabilitat Professional del Col legi Oficial de Metges de Barcelona, en especial a Mariona Subirana, por haberme hecho tan fácil mi trabajo. A mis compañeros del Institut de Medicina Legal de Catalunya, los de ahora y los de siempre, por sus ánimos y compañía en el camino. Finalmente, a mis amigos y mi familia, en especial a mis padres, por su apoyo incondicional. Para terminar, y más importante, a mi hijo, por conseguir, cada segundo, hacer latir mi vida a su lado.8 9 ÍNDICE 1. MARCO TEÓRICO: 1.1. Conceptos... página Concepto de responsabilidad profesional médica... página 12 a) Tipos de responsabilidad profesional médica... página 14 b) Elementos constitutivos de la responsabilidad profesional médica... página 16 c) Niveles de responsabilidad sanitaria... página Concepto de mala praxis médica... página Responsabilidad profesional médica en España... página Responsabilidad profesional médica en Psiquiatría... página Responsabilidad profesional médica en Medicina Legal... página MARCO EMPÍRICO: 2.1. Planteamiento del estudio... página Objetivos e Hipótesis... página Método... página Muestra de procedencia y acceso a la misma... página Definición de la muestra de estudio... página Recogida de datos de los casos de la muestra de estudio... página Definición de las variables y elementos para su valoración... página Aspectos médico- legales y éticos... página Análisis estadístico... página 65 810 2.4. Resultados... página Resultados del estudio descriptivo de la muestra... página Análisis bivariable... página Sinopsis de resultados (submuestras)... página Discusión... página Limitaciones... página Conclusiones... página BIBLIOGRAFÍA... página LISTADO DE FIGURAS... página LISTADO DE TABLAS... página ANEXOS... página 215 Anexo 1. Solicitud al Institut de Medicina Legal de Catalunya (IMLC) para llevar a cabo el estudio. Anexo 2. Autorización del IMLC para llevar a cabo el estudio. Anexo 3. Autorización del Consell de Col legis de Metges de Catalunya para la recogida de datos para el estudio. Anexo 4. Hoja de recogida de datos utilizada en los casos del estudio. 911 1. MARCO TEÓRICO 1012 1.1. Conceptos Un análisis pormenorizado de la responsabilidad profesional médica derivada del ejercicio de la Psiquiatría y de la Medicina Legal requiere una aproximación previa al marco teórico de la materia para lograr el aprovechamiento adecuado de los datos presentados en dicho análisis. Los conceptos que se exponen brevemente en el presente apartado constituyen dicho fundamento teórico, que resultan totalmente imprescindibles para el correcto abordaje y entendimiento del análisis que se presenta, así como de los motivos y alcance de la presente investigación. 1113 Concepto de responsabilidad profesional médica Etimológicamente, el término responsabilidad proviene del latín respondere y su aparición como vocablo en la lengua española no tiene lugar hasta el siglo XIX 1. El diccionario de la RAE en su vigésima segunda edición 2 define el término responsabilidad como: 1. f. Cualidad de responsable. 2. f. Deuda, obligación de reparar y satisfacer, por sí o por otra persona, a consecuencia de un delito, de una culpa o de otra causa legal. 3. f. Cargo u obligación moral que resulta para alguien del posible yerro en cosa o asunto determinado. 4. f. Der. Capacidad existente en todo sujeto activo de derecho para reconocer y aceptar las consecuencias de un hecho realizado libremente. Para el ámbito de la Medicina Legal y por extensión, para todos los profesionales de la medicina, interesa específicamente el concepto de responsabilidad profesional médica. La responsabilidad profesional médica es tan antigua como la humanidad 3 y su origen legislativo se encuentra en el Código de Hammurabi (en el sigo XVIII AC) 4. Clásicamente, el profesor Gisbert Calabuig definió la responsabilidad como la obligación de responder de nuestros actos, que, cuando ha sido origen de un daño en personas o cosas, significa reparar, satisfacer o compensar aquel daño. A su vez define la responsabilidad médica como la obligación de reparar o compensar los daños producidos por el médico en el curso de su actividad profesional. Y añade que la responsabilidad profesional médica debe entenderse como la obligación que tienen los médicos de reparar y satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios, incluso involuntarios dentro de ciertos límites, cometidos en el ejercicio de su profesión 5. El Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña (CCMC), a través de los Quaderns de Bona Praxi 6-7, define la responsabilidad profesional médica como la obligación del médico de reparar las consecuencias de sus actos profesionales y las omisiones que hayan causado un daño o 1214 perjuicio, ya sea por no haber puesto los medios necesarios o el cuidado adecuado en la asistencia a un paciente, ya sea por negligencia en su conducta o por incumplimiento de la lex artis, entendiendo como tal al conjunto de reglas técnicas a las cuales debe ajustarse el ejercicio de una actividad. El mismo documento define el término negligencia profesional como un término jurídico que se aplica cuando se ha llevado a cabo un acto médico de calidad deficiente, ya sea por falta de atención o de pericia, por acción u omisión15 a) Tipos de responsabilidad profesional médica Los actos derivados del ejercicio profesional del médico pueden dar lugar a distintos tipos de responsabilidad en función del ámbito de actuación en el que tienen lugar. Así, podemos distinguir una responsabilidad penal, civil, contenciosa- administrativa y, finalmente, una ético- deontológica y colegial. En lo que se refiere al ámbito penal, todo médico puede verse imputado, mediante denuncia o querella, en un ilícito penal en varias circunstancias 8 : 1. Como todo ciudadano, con independencia de su condición profesional. 2. En su ejercicio profesional por infracción dolosa de preceptos legales. Entre otros, podemos destacar: la inducción, cooperación o consumación de la inducción al suicidio; la eutanasia activa; el aborto sin consentimiento o con consentimiento fuera de los casos permitidos por la ley; lesiones al feto; alterar el genotipo por manipulación genética con fines distintos de la eliminación o disminución de taras o enfermedades graves; la producción de armas biológicas mediante ingeniería genética; la reproducción asistida en una mujer sin su consentimiento; exposición dolosa a radiaciones ionizantes y el delito o falta de intrusismo. 3. En ciertas circunstancias que suponen aumento de la pena por razón de la profesión: omisión del deber de socorro (se castiga al profesional que, estando obligado a ello, denegare asistencia o abandonare los servicios sanitarios y, como consecuencia, se derivare un grave riesgo para la salud de las personas); divulgación del secreto profesional; actos relacionados con el tráfico de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas (receptación dolosa de bienes, cultivo, elaboración); la certificación falsa (aumenta la pena si el facultativo es funcionario público). 4. Conductas penadas por imprudencia profesional. Al médico se le exige responsabilidad penal (cuando su conducta profesional haya podido ser constitutiva de delito o falta incluidos en el Código Penal), generalmente, debido a la existencia 1416 de negligencia o imprudencia. Esta responsabilidad penal es personal e intransferible. La condena puede llegar a implicar una pena privativa de libertad en función del tipo de negligencia y la gravedad del perjuicio ocasionado, y siempre conlleva la inhabilitación temporal del ejercicio profesional. Además, lleva aparejada responsabilidad civil de origen criminal, es decir, que en caso de condena, además de la pena personal existe la obligación de resarcimiento económico de la víctima. De ahí la importancia de disponer de una póliza de responsabilidad profesional 9. Un segundo tipo lo constituye la responsabilidad civil, que nace de la obligación de reparar el daño y que se concreta en una indemnización. Otro tipo distinto se encuentra en el ámbito contencioso- administrativo (tras haber efectuado la reclamación previa de responsabilidad patrimonial de la Administración por daños derivados de la asistencia sanitaria) en el que no se pone en tela de juicio la actuación concreta del médico, sino de la administración sanitaria. Con frecuencia se trata de analizar si se han puesto al alcance del paciente los medios necesarios en función de las características del centro y los conocimientos médicos del momento. En este ámbito puede ser más factible obtener una sentencia condenatoria, porque no hace falta demostrar negligencia o imprudencia del médico para ello. También en este supuesto se trata de una cuestión meramente económica. Finalmente, y sin una relación directa estrictamente con el ámbito judicial, la responsabilidad ético- deontológica y colegial puede definirse como aquella que resulta del incumplimiento de los deberes establecidos por las normas reguladas por los estatutos generales de la Organización Médica Colegial y el Código de Deontología Médica 9. Dichas reglas han de inspirar y guiar la conducta profesional del médico, teniendo el propio Tribunal Constitucional (Sentencia 219/99) declarado que los códigos deontológicos no constituyen simples tratados de deberes morales, sino que determinan obligaciones de necesario cumplimiento para los colegiados17 b) Elementos constitutivos de la responsabilidad profesional médica La doctrina constante del Tribunal Supremo, asevera que la obligación contractual o extracontractual del médico y, más general, del profesional sanitario, no es la de obtener en todo caso la curación del enfermo (con la excepción de la denominada medicina satisfactiva o de resultados). Es decir, no es la suya una obligación de resultados sino una obligación de medios 11. Consecuentemente, el profesional sanitario está obligado a proporcionar al enfermo todos los cuidados que requiera su estado, estando, por tanto, a cargo del paciente la prueba de relación o nexo de causalidad y culpa 12. Sin embargo, la jurisprudencia del Tribunal Supremo ha ido evolucionando en el sentido de aplicar criterios casi objetivos de atribución de responsabilidad. Por un lado, con base a la facilidad probatoria, sobre todo en lo que atañe a los centros sanitarios. Por otro lado, con base a la doctrina anglosajona, según la cual ante un resultado dañoso desproporcionado a lo que es usual comparativamente según las reglas de experiencia y el sentido común que revele inductivamente la penuria negligente de los medios empleados, según el estado de la ciencia y las circunstancias de tiempo y lugar, o el descuido en su conveniente y temporánea utilización, se produce una presunción de culpa del facultativo la cosa habla por sí misma (res ipsa loquitur) de la culpa (de influencia anglosajona) y hay clara apariencia de prueba (Anscheinsbeweis) de la culpa, culpa virtual (faute virtuelle) (Sentencias del Tribunal Supremo de 2 de diciembre de 1996, 13 de diciembre de 1997 y 9 de diciembre de 1998) 11. Para considerar la existencia de responsabilidad profesional médica deben concurrir ciertos elementos que deberán ser demostrados en las causas de esta naturaleza. Se trata de los elementos constitutivos de la responsabilidad médica. Son: a) la obligación preexistente, b) la falta médica, c) el perjuicio ocasionado y d) la relación de causalidad 9. a) Obligación preexistente. Es el elemento fundamental de la responsabilidad médica en los casos en que la omisión de la prestación de los servicios o atenciones médicas constituye el origen del presunto daño o perjuicio. Dicho 1618 de otro modo, dejar de hacer lo que se tiene obligación de realizar por un compromiso previo bien de tipo contractual o bien de imperativo legal. Así, deberá ser probado que en aquel caso concreto, un profesional médico determinado tenía la obligación de actuar como tal en aquel momento concreto. b) El error médico o la falta médica. Debe entenderse como tal la imprudencia, la falta de atención o la inobservancia de las reglas del arte y la técnica de cura, definida por los juristas como incumplimiento de la lex artis, o lo que es lo mismo, la falta de adecuación del ejercicio médico en un determinado momento a lo que es la norma según el estado de los conocimientos de la ciencia médica. En todos estos casos, existirá una conducta imprudente que, por su propia naturaleza y en función de cual sea el resultado, justificará la calificación de imprudencia punible conforme a los artículos del Código Penal vigente. Otro punto de interés es que para la valoración de la praxis médica es absolutamente imprescindible el informe pericial médico que será clave para valorar los preámbulos o requisitos específicos de acuerdo a las reglas contenidas en dicho Código Penal. En cualquier caso, para que en la prueba pericial médica pueda facilitar esta información es imprescindible que el perito lleve a cabo un estudio pormenorizado del caso a partir de todos los documentos disponibles, destacando entre ellos la historia clínica como elemento clave de valoración de la praxis clínica 15. Esta tarea continua encomendándose de oficio a los médicos forenses de los distintos Institutos de Medicina Legal (IML), con independencia de la especialidad médica objeto de valoración. c) Perjuicio ocasionado. La falta médica debe ocasionar un daño real (muerte, lesiones físicas o psíquicas y/o patrimoniales) al paciente, a la familia o incluso a terceros. 1719 d) Relación de causalidad. Para que exista responsabilidad tiene que existir el nexo causal entre la falta cometida y el perjuicio ocasionado. Sólo cuando se demuestra que existe esta relación de causalidad, existirá responsabilidad profesional médica. Se trata de una relación que en muchas ocasiones ofrece extraordinarias dificultades para establecerse y valorarse, por lo que es un aspecto al que se dará un gran valor en el dictamen pericial dada su trascendencia. Tales dificultades tienen su origen en una circunstancia habitual en los casos en que se alega la existencia de responsabilidad médica: la pluralidad de las causas. En efecto, es excepcional que, en la producción del daño sufrido por el enfermo, exista una causa única y una relación lineal, cuya consecuencia inevitable sea ese daño. Por el contrario, lo habitual es que concurran un conjunto de concausas, cada una con un papel más o menos trascendental en el desencadenamiento del daño. Es decir, las concausas constituyen en conjunto una realidad necesaria para la producción del evento dañoso, pero de forma aislada cada una de ellas no es suficiente para condicionar tal efecto sin la intervención de las otras. 1820 c) Niveles de responsabilidad sanitaria Según Corbella 16, existen tres niveles de responsabilidad sanitaria: En un primer nivel, la responsabilidad es del propio médico. Un segundo nivel de responsabilidad sanitaria afecta a la responsabilidad de las instituciones sanitarias (hospitales, clínicas, centros de atención primaria y áreas de salud) en cuanto al principio de organización clínica, jerarquía y coordinación, que son imprescindibles en cualquier equipo sanitario. Las coordinaciones asistenciales entre los equipos médicos y de enfermería puede comportar problemas de responsabilidad profesional. Un tercer nivel se refiere a la responsabilidad de las administraciones, que son las encargadas de la planificación correcta de la asistencia médico- sanitaria y están, además, obligadas a proveerla sin riesgo. No puede olvidarse el precepto constitucional del artículo 43 de la Constitución Española como el reconocimiento al derecho a la protección de la salud. 1921 Concepto de mala praxis médica Etimológicamente, mala praxis significa mala práctica (malpractice). Se aplica en aquellas circunstancias en las que el ejercicio de la medicina no se ajusta a lo que en el lenguaje jurídico se conoce como lex artis y que la doctrina anglosajona denomina standard of care (término acuñado por Brown en ). Se trata de un concepto legal y no médico 18, usado como sinónimo de técnica correcta 3 o, de manera más precisa, como la atención médica que proporcionaría un médico razonable en las mismas o similares circunstancias La lex artis ad hoc constituye el criterio para valorar la corrección de un acto médico concreto, ejecutado por el médico. La diligencia exigible al médico será esa lex artis ad hoc profesional. Los términos exclusivos y excluyentes ad hoc suponen actuar conforme al estado de la ciencia en el momento del ejercicio de la conducta y conforman el conjunto de todos los deberes médicos que le son exigibles 21, concretándose, entre otros, en deberes relacionados con la información, con la competencia profesional, con los deberes de asistencia y certificación 22. Actualmente, los juristas definen una intervención médica como correcta si está médicamente indicada, si se ha realizado de acuerdo con la lex artis y si se ha informado correcta y específicamente al paciente según la legislación vigente. Martínez Calcerrada 23, tras la revisión de reiterada jurisprudencia española al respecto define lex artis ad hoc como aquel criterio valorativo de la corrección del concreto acto médico ejecutado por el profesional de la medicina ciencia o arte médica que tiene en cuenta las especiales características de su autor, de la profesión, de la complejidad y trascendencia vital del actor, y, en su caso, de la influencia de otros factores endógenos estado o intervención del enfermo de sus familiares, o de la misma organización sanitaria, para calificar dicho acto conforme o no con la técnica normal requerida, derivando de ello el acervo de exigencias o requisitos de legitimación o actuación ilícita, de la correspondiente eficacia de los servicios prestados y, en particular, de la posible responsabilidad de su autor/médico por el resultado de su intervención o acto médico ejecutado. En el campo de la psiquiatría, siguiendo a Dorado García 24, puede entenderse por mala praxis psiquiátrica aquella actuación de los profesionales de la salud mental que generan en el 2022 paciente un malestar o sufrimiento, que le lleva a plantear una queja o reclamación a una institución sanitaria, social o judicial respectivamente. Como ha sido expuesto con anterioridad, ante una reclamación por responsabilidad profesional no debe evaluarse únicamente el resultado. El contrato médico- paciente lo es de medios, no de resultados, a excepción de los casos de la llamada medicina satisfactiva (por ejemplo, la cirugía estética). Al profesional se la va a exigir que haya puesto al alcance del paciente los medios adecuados en función de las circunstancias del caso y los conocimientos de la ciencia médica en un momento determinado. Los elementos a considerar en cada parte del proceso asistencial conviene que sean conocidos. Siguiendo a Rodríguez- Pazos 9 dichos elementos (denominados criterios de normopraxis) son: Estudio clínico: atención (estudio clínico) y diligencia (diagnóstico precoz). Diagnóstico: pericia (habilidad). Elección de alternativas terapéuticas: pericia y cautela asistencial (ponderación riesgo/beneficio). Información: atención. Procedimiento terapéutico: pericia y prudencia. Seguimiento evolutivo: diligencia y prudencia. Cumplimiento de normas medicolegales: atención. El Código Penal español vigente 25 clasifica las imprudencias profesionales, básicamente, en función del tipo de imprudencia, grave o leve, y de la entidad del resultado lesivo, correspondiendo al ámbito jurídico (a jueces y fiscales) calificar si la conducta ha sido imprudente y, en su caso, si ésta ha sido grave o leve 9. La imprudencia es grave cuando la actuación médica ha sido manifiestamente mejorable. Es decir, cuando no se han tenido en consideración aspectos fundamentales durante la praxis asistencial. La imprudencia es leve cuando la actuación, sin ser manifiestamente inadecuada, pudo y debió ser mejor. En caso de condena, si la imprudencia es grave la pena será superior, aunque no es el único factor determinante, también va a depender del resultado lesivo 9. Según Corbella 26, los tipos de mala praxis pueden clasificarse en distintos grupos. Un primer grupo lo constituye la denominada falta o insuficiencia de asistencia. En este grupo el motivo de denuncia sería una inasistencia total o parcial de un paciente. Sería el caso de un 2123 paciente ingresado en un hospital en otra sala a la adecuada por falta de camas o por cualquier otro motivo, y que ha empeorado por inasistencia posterior a su ingreso desde el servicio de urgencias. Se define un segundo tipo denominado mala praxis aparente que se corresponde con aquellos casos con mala evolución o resultado a pesar de que la praxis médica sea correcta. Un tercer grupo es el llamado mala praxis real. En este caso el resultado es insuficiente porque la actuación profesional también lo ha sido. Generalmente es consecuencia de un error grave de diagnóstico, tratamiento o seguimiento, que ha provocado un mal resultado. Finalmente, existe un cuarto grupo al que se ha denominado doctrina del riesgo conocido. Se trata de casos en que se han producido complicaciones esperables, en pacientes graves en que una intervención quirúrgica difícil o prueba diagnóstico- terapéutica de riesgo, aunque bien realizada, ha conllevado un mal resultado terapéutico. En general, de estos cuatro grupos, los que implican responsabilidad son el tercero y, en ocasiones, el primero, siempre que se demuestre un resultado desfavorable directamente relacionado con una deficiente asistencia médica. 2224 1.2. Responsabilidad profesional médica en España Si bien el problema de las reclamaciones por responsabilidad profesional médica es un hecho conocido y que preocupa a los profesionales de la medicina desde hace muchas décadas 27, también es cierto que en los últimos veinte años existe una tendencia alcista significativa en el número de reclamaciones a nivel español 14 e internacional y un aumento de bibliografía al respecto, una recurrente aparición en prensa de casos de presuntas mala praxis médicas y sus repercusiones judiciales 28, motivado en su conjunto por la transformación considerable que ha sufrido el ejercicio de la medicina. La relación entre profesionales sanitarios y pacientes se encuentra en un proceso de ostensible cambio desde mediados del siglo xx 29, lo que justifica un aumento de litigiosidad. Este aumento de la litigiosidad en materia de responsabilidad profesional médica es debido a diferentes causas, entre las que destaca el aumento claro y progresivo de la actividad médica desde hace años y la introducción de procedimientos más eficaces en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes pero con un aumento del riesgo, debido a una mayor complejidad y tecnificación de la medicina. Además, se ha extendido el trabajo en equipo de los médicos, en un contexto en que el paciente participa activamente de la toma de decisiones. Esta mayor capacidad de decisión del paciente se sustenta en la correspondiente promulgación legislativa (Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica 30 ) y el ejercicio de la medicina se ha tenido que adaptar a la nueva situación. Por otra parte, es indudable que un mayor nivel tecnológico conlleva más expectativas, no siempre reales, de resultados satisfactorios y un aumento de la información, a menudo triunfalista y engañosa y en caso de no obtenerse dichos resultados satisfactorios aparece una mayor decepción. Más hoy en día, cuando los pacientes tienen un fácil acceso a los contenidos médico- científicos, especialmente a través de Internet, donde proliferan todo tipo de contenidos, no siempre contrastados médicamente. Ello puede provocar en algunos pacientes y/o sus familiares confusiones y malas interpretaciones que ante un mal resultado en ocasiones, unida a un ansia mercantilista incidan en la decisión de interponer una reclamación para obtener una indemnización económica 16. Asimismo el paciente y su familia conocen mejor sus derechos y los reclaman, hay una exigencia lógica de información y en ocasiones no hay una buena relación médico- enfermo, 2325 que es fundamental para el desarrollo de una buena práctica médica 9. En resumen, el paso de una medicina predominantemente descriptiva y contemplativa a una medicina activa y de toma de decisiones ha contribuido al cambio. Tiempo atrás con frecuencia el acto médico podía limitarse a observar y esperar, sin embargo hoy día es preciso intervenir lo antes posible, incluso se exige la anticipación a la aparición de los síntomas 31. Así, hasta bien entrado el siglo XIX, e incluso en muchos países hasta bien entrado el siglo XX, el problema de las reclamaciones por responsabilidad profesional médica apenas ha tenido trascendencia, admitiéndose de forma general el hecho de la irresponsabilidad jurídica de los médicos. Sin embargo, en los últimos tiempos ha adquirido una enorme importancia práctica 5. A nivel internacional, sin lugar a dudas, Estados Unidos encabeza el número de denuncias por supuestas imprudencias médicas, la mayoría de las cuales se tramitan por la vía civil 32 y todo profesional médico en ejercicio (también en la especialidad de Psiquiatría 33 ) debe hacerles frente habitualmente. La información de este tipo de situaciones contenida en grandes bases de datos, como la de la National Practitioner Data Bank 34 (www.npdb- hipdb.hrsa.gov), tiene un potente valor de cara a la prevención futura de nuevas reclamaciones. En este sentido, diversos autores subrayan la necesidad de la existencia de bases de datos y estudios locales para que la información se adapte a las características específicas de los diferentes sistemas de salud 32,35. A pesar de ello, los datos de los que se dispone en España proceden de fuentes muy diversas y sólo muestran resultados parciales 32 pero dados los condicionantes del propio sistema legislativo, la estructura del sistema sanitario y la menor conflictividad de la relación médico- paciente de la situación en España, resulta improbable que se lleguen a alcanzar cotas tan espectaculares como las de Estados Unidos 28. Pese a la mencionada ausencia de datos estadísticos completos (los estudios al respecto son escasos y normalmente proceden de fuentes sesgadas como compañías de seguros o asociaciones de pacientes 36 ), en España es notorio el aumento de las reclamaciones presentadas en los juzgados contra profesionales médicos, especialmente en las dos últimas décadas 9. Así, el INSALUD tramitó 720 expedientes con resultado de indemnización económica según datos referidos exclusivamente al año Prueba de ello, según Llamas, en España, en 1988, es el hecho de que de cada 100 pólizas por mala praxis, 30 pertenecían a médicos, lo que suponía el segundo colectivo más numeroso 2426 después de arquitectos y aparejadores 22. Actualmente, lo que en un principio era sólo la creación de una modalidad más dentro del seguro de responsabilidad civil, se ha convertido en un mercado complejo y con una importancia creciente. En relación con la magnitud numérica de este tipo de situaciones, los datos actuales de Catalunya extrapolables a otras comunidades autónomas indican que existe una estabilización de las reclamaciones contra los médicos 11. En cambio, están aumentando las demandas contra la administración sanitaria, quizás por la propia disposición de la Ley 29/98, reguladora de la jurisdicción contencioso- administrativa 38. De los datos obtenidos en el Servicio de Responsabilidad Profesional del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (SRP COMB), desde 1986 hasta el año , se objetiva un descenso progresivo en el número de reclamaciones aunque esta situación difiere de la realidad anglosajona. Otro dato importante es el descenso de las denuncias penales, la estabilización de la demanda civil y el aumento progresivo en el periodo de de la reclamación extrajudicial. Como prueba de esta evolución puede señalarse que el SRP COMB contabilizó 89 casos de reclamación y 109 médicos implicados en el año 1986 y 306 expedientes de reclamación y 409 médicos implicados en el año 2007, con un total de reclamaciones en el período de Sin embargo, a pesar de las cifras presentadas no hay que defender una postura alarmista, dado que según los datos del COMB, para el período de 1990 a 2006 el porcentaje de finalización de denuncias con responsabilidad ha sido del 12 %, y sin responsabilidad, del 88 %, de un número total de reclamaciones 40. Otro dato que apunta hacia la estabilización del número de reclamaciones se ha observado en el Instituto de Medicina Legal de Catalunya (IMLC), según reflejan los datos de las memorias de actividades de los últimos años de dicha institución. En el año 2006, limitando el registro al Servicio de Clínica Médico Forense de la ciudad de Barcelona, se contabilizaron un total de 81 solicitudes para la valoración de presuntas malas praxis médicas 41. En el año , la ciudad de Barcelona registró un total de 81 solicitudes (246 en la provincia de Barcelona y 340 en el total de Catalunya). En el año , la ciudad de Barcelona registró un total de 89 solicitudes (258 en la provincia de Barcelona y 339 en el total de Catalunya). En el año , las ciudades de Barcelona i L Hospitalet de Llobregat registraron un total de 99 solicitudes (253 en la provincia de Barcelona y 345 en el total de Catalunya). En la última memoria publicada, 25 Mostrar más
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References: artículo 43
 artículo 11
 resolución 
 RESOLUCIÓN 
 Artículo 1
 Artículo 2