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postaprotezione infortunismart
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1 postaprotezione infortunismart Contratto di assicurazione multirischi Infortuni, Assistenza, Tutela Legale Il presente Fascicolo Informativo contenente la Nota Informativa comprensiva di Glossario e le Condizioni di Assicurazione deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del Contratto Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa. postaprotezione infortunismart
2 Il Gruppo Assicurativo Poste Vita è lieto di invitarvi a casa vostra. (Non è necessario confermare.) TI ASPETTIAMO ONLINE NELLA NUOVA AREA RISERVATA INTERAMENTE DEDICATA A TE, UNO SPAZIO DOVE UTILIZZARE NUMEROSI STRUMENTI INNOVATIVI. Nella nuova area riservata potrai: Verificare la tua posizione assicurativa. Consultare la corrispondenza e le certificazioni. Controllare lo stato delle tue pratiche. Trovare le novità più interessanti per il tuo profilo. Visualizzare e modificare i tuoi dati di attivazione. Scoprire le soluzioni assicurative adatte alle tue necessità. Ottenere l accesso all Area Clienti e agli strumenti dedicati è semplice: basta registrarsi su o Con una semplice connessione a internet, potrai accedere alla tua posizione previdenziale 24 ore su 24, 7 giorni su 7. VIENI A SCOPRIRE LA TUA AREA RISERVATA: È SEMPLICE, VELOCE E CONVIENE. Per informazioni:
3 Indice Nota Informativa comprensiva del Glossario...PAG. 1/5 A - INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE...PAG. 1/5 B - INFORMAZIONI SUL CONTRATTO...PAG. 1/5 C - INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI...PAG. 3/5 Glossario...PAG. 5/5 Condizioni di Assicurazione...PAG. 1/17 Art. 1 - Informazioni generali...pag. 1/17 Art Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio...pag. 1/17 Art Conclusione del Contratto - Decorrenza dell assicurazione - Pagamento del Premio...PAG. 1/17 Art Durata del Contratto - Modalità di disdetta - Recesso...PAG. 2/17 Art Persone assicurate - Limiti di età...pag. 2/17 Art Persone non assicurabili...pag. 2/17 Art Non operatività della garanzia...pag. 3/17 Art Arbitrato: controversie in merito al Contratto...PAG. 3/17 Art Foro competente e procedura di mediazione...pag. 3/17 Art Modifiche del Contratto di Assicurazione...PAG. 3/17 Art Aggravamento del rischio...pag. 3/17 Art Oneri fiscali...pag. 3/17 Art Estensione territoriale...pag. 3/17 Art Legge applicabile e rinvio...pag. 3/17 Art Prescrizione...PAG. 3/17 Art Rinuncia al diritto di rivalsa...pag. 3/17 Art Reclami...PAG. 4/17 Condizioni Particolari di Assicurazione...PAG. 5/17 Sezione 1 - Infortuni Art. 1 - Oggetto dell assicurazione...pag. 5/17 Art. 2 - Ricovero da Infortunio...PAG. 5/17 Art. 3 - Rimborso spese mediche a seguito di Ricovero da Infortunio...PAG. 5/17 Art. 4 - Esclusioni Sezione Infortuni...PAG. 6/17 Sezione 2 - Garanzie di assistenza Art. 5 - Premessa...PAG. 6/17 Art. 6 - Estensione territoriale...pag. 6/17 Art. 7 - Operatività delle garanzie...pag. 6/17 Art. 8 - Oggetto dell assicurazione...pag. 7/17 Art. 9 - Esclusioni Sezione Assistenza...PAG. 11/17 Sezione 3 - Assicurazione Tutela Legale Art Premessa...PAG. 11/17 Art Definizioni specifiche per la Sezione Tutela Legale...PAG. 11/17 Art Massimale...PAG. 12/17 Art Valuta di pagamento...pag. 12/17 Art Diritto di verifica...pag. 12/17 Art Oggetto dell assicurazione...pag. 12/17 Art Delimitazioni dell oggetto dell assicurazione...pag. 13/17 Art Unico Sinistro...PAG. 13/17 Art Prestazioni garantite...pag. 13/17 Art Estensione territoriale...pag. 13/17 Art Esclusioni Sezione Tutela Legale...PAG. 14/17
4 Art Insorgenza del Sinistro - Decorrenza della garanzia...pag. 14/17 Art Denuncia di Sinistro Tutela Legale...PAG. 14/17 Art Fornitura dei mezzi di prova e dei documenti occorrenti alla prestazione della garanzia assicurativa...pag. 15/17 Art Gestione del Sinistro e libera scelta del legale...pag. 15/17 Art Recupero delle somme...pag. 16/17 Art Come contattare IPA...PAG. 16/17 Sezione 4 - Denuncia di Sinistro Infortuni o Assistenza Art Adempimenti in caso di Sinistro Infortuni o Assistenza...PAG. 16/17 Modulistica e Informative accessorie Informativa privacy relativamente all attività liquidazione sinistri Modulo di Denuncia Sinistro Infortuni Ai sensi del Codice delle Assicurazioni (D. Lgs. 7 settembre 2005, n. 209) le clausole che prevedono rischi, oneri e obblighi a carico dell Assicurato, esclusioni, limitazioni e periodi di sospensione della garanzia, nullità, decadenze, nonché le avvertenze, sono riportate mediante caratteri di particolare evidenza.
5 1/5 Nota Informativa comprensiva del Glossario La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di Assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. La Nota Informativa si articola nelle seguenti sezioni: A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali Poste Assicura S.p.A. è una compagnia di assicurazione italiana. Poste Assicura S.p.A., Società con socio unico, soggetta alla direzione e coordinamento di Poste Vita S.p.A., appartenente al Gruppo Assicurativo Poste Vita (iscritto all Albo dei gruppi assicurativi al n. 043, a sua volta facente parte del più ampio Gruppo Poste Italiane), è iscritta alla Sezione I dell Albo delle Imprese di assicurazione al n , è stata autorizzata all esercizio delle assicurazioni con Provvedimento ISVAP n del 25 marzo 2010 e ha sede legale e direzione generale in Piazzale Konrad Adenauer, 3 - CAP Roma, Italia (telefono: fax: sito internet: posta elettronica: 2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell Impresa I dati di seguito riportati si riferiscono all ultimo bilancio approvato relativo all esercizio 2012: il Patrimonio netto ammonta a migliaia di Euro, di cui migliaia di Euro di Capitale Sociale e migliaia di Euro di Riserve patrimoniali; gli elementi costitutivi del Margine di solvibilità risultano pari a migliaia di Euro a fronte di un Margine di solvibilità da costituire pari a migliaia di Euro con un Indice di solvibilità che si attesta al 5,58. Per la consultazione degli aggiornamenti dei dati patrimoniali dell Impresa si rinvia al sito internet dell Impresa: B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Il Contratto ha durata annuale e si rinnova tacitamente di anno in anno. Avvertenza: alla scadenza di ciascun anno, il Contraente o la Società hanno la facoltà di esercitare la disdetta dal Contratto assicurativo. La disdetta dovrà essere inviata mediante lettera raccomandata a/r e spedita almeno 30 giorni prima della scadenza contrattuale. La disdetta comporta la cessazione dell efficacia delle garanzie assicurative a far data dalla successiva scadenza annuale della polizza. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all Art. 1.3 delle Condizioni di Assicurazione. La copertura assicurativa cessa inoltre nei casi previsti all Art.1.4 delle Condizioni di Assicurazione. 3. Coperture assicurative offerte - Limitazioni ed esclusioni La presente copertura assicurativa prevede: Indennità in caso di Ricovero a seguito di Infortunio; Rimborso spese mediche a seguito di Ricovero da Infortunio; prestazioni di Assistenza alla persona in caso di urgenza; prestazioni di Tutela legale. Ogni polizza copre fino ad un massimo di 2 (due) persone. Si rinvia agli Artt. 1, 2, 3, 8, 15 delle Condizioni Particolari di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: il contratto, in alcuni specifici casi, prevede limitazioni, esclusioni ovvero condizioni di sospensione della garanzia che possono dar luogo a riduzioni o al mancato pagamento delle somme dovute. Si rinvia agli Artt. 1.1, 1.2, 1.4 e 1.5 delle Condizioni di Assicurazione e Artt. 4, 9, 12 e 20 delle Condizioni Particolari di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: possono essere assicurati coloro che al momento della sottoscrizione abbiano un età non
6 2/5 superiore a 65 anni compiuti, fermo restando che l età massima di permanenza in garanzia è limitata a 70 anni. Si rinvia all Art. 1.4 delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: la polizza non presenta franchigie e scoperti. Per i limiti massimi di indennizzo si rinvia agli Artt. 2, 3, 7, 12 e 15 delle Condizioni Particolari di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Esempio relativo alla garanzia assicurativa di cui alla Sez. 1 - Indennizzo in caso di Ricovero a seguito di Infortunio L Assicurato viene ricoverato dal 3 giugno al 15 giugno in un Istituto di Cura, a seguito di Infortunio. Egli avrà diritto ad un indennizzo pari ad 1.800,00 Euro (la giornata di entrata e quella di uscita dall Istituto di Cura sono considerate una sola giornata). Esempio relativo alla garanzia assicurativa di cui alla Sez. 2 - Garanzie di Assistenza Qualora l Assicurato versi in condizione di temporanea inabilità, nei 15 giorni successivi alla dimissione dall Istituto di Cura presso cui era ricoverato a seguito di infortunio o malattia improvvisa, potrà richiedere alla Centrale Operativa di reperire ed inviare presso il proprio domicilio, per un massimo di 5 (cinque) giorni, una collaboratrice per il disbrigo delle faccende domestiche, per un totale di 150,00 Euro. Esempio relativo alla garanzia assicurativa di cui alla Sez. 3 - Assicurazione Tutela Legale Qualora l Assicurato necessiti di un secondo legale domiciliatario, in fase giudiziale, e sopporti una spesa totale di 4.000,00 Euro, Poste Assicura S.p.A. indennizza fino alla somma di 2.500,00 Euro. Avvertenza: l Art. 1.6 delle Condizioni di Assicurazione stabilisce inoltre che la garanzia non è operante: per più adesioni a Postaprotezione Infortunismart a copertura dello stesso Assicurato; per adesioni manifestate dal medesimo Assicurato dopo un precedente recesso o disdetta dal prodotto Postaprotezione Infortunismart ovvero ProntoPoste Protezione Infortuni, anche se venduto telefonicamente. 4. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio - Nullità Avvertenza: il Contraente, al momento della conclusione del Contratto, non è tenuto a rilasciare alcuna dichiarazione in merito allo stato di salute o ad altre circostanze riguardanti il rischio; tuttavia la garanzia non sarà operante per patologie pregresse già note al momento della sottoscrizione del Contratto. Avvertenza: eventuali dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del rischio rese in sede di conclusione del Contratto, potrebbero comportare effetti sulla prestazione. Si rinvia agli Artt. 1.1 e 1.10 delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: il verificarsi di una delle condizioni di non assicurabilità può comportare la nullità del Contratto. Si rinvia all Art. 1.5 delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. 5. Aggravamento e diminuzione del rischio L Assicurato deve dare comunicazione scritta a Poste Assicura S.p.A. di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o che, se conosciuti, non sarebbero stati accettati da Poste Assicura S.p.A. possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi dell Art del Codice Civile. Si rinvia all Art delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. 6. Premi Il pagamento del premio annuale può essere effettuato esclusivamente con cadenza mensile (tramite addebito automatico su conto BancoPosta o su Libretto di Risparmio Postale). Sono fatte salve in ogni caso eventuali ulteriori modalità di pagamento tempo per tempo disponibili. La modalità di pagamento prescelta ed il relativo frazionamento saranno riportate sul frontespizio di polizza. Per maggiori dettagli si rinvia all Art. 1.2 delle Condizioni di Assicurazione. Nel caso in cui la vendita del presente contratto assicurativo si svolga al di fuori degli Uffici Postali abilitati, il pagamento del premio annuale di polizza potrà essere effettuato con cadenza mensile esclusivamente tramite addebito automatico su conto BancoPosta del Contraente. Per maggiori dettagli si rinvia all Art. 1.2 delle Condizioni di Assicurazione.
7 3/5 Il premio è sempre determinato per una durata annuale ed è interamente dovuto dal Contraente. Avvertenza: l Impresa si riserva il diritto di applicare sconti in presenza di determinate condizioni, tempo per tempo individuate. 7. Rivalse In base all Art delle Condizioni di Assicurazione, Poste Assicura S.p.A. rinuncia al diritto di rivalersi nei confronti dei terzi responsabili dell Infortunio. 8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Le somme assicurate ed il premio non sono soggetti ad adeguamento. 9. Diritto di Recesso - Disdetta Avvertenza: alla scadenza di ciascun anno, il Contraente e la Società hanno la facoltà di esercitare la disdetta. La disdetta dovrà essere inviata mediante lettera raccomandata a/r e spedita almeno 30 giorni prima della scadenza contrattuale. La disdetta comporta la cessazione delle garanzie assicurative alla scadenza annuale di riferimento della polizza. Inoltre, come specificato all Art. 1.3 delle Condi zioni di Assicurazione, dopo ogni sinistro e fino al 60 giorno del pagamento o rifiuto dell inden nizzo, il Contraente e la Società possono recedere dalla copertura. La comunicazione ha efficacia dopo 30 giorni dalla data di invio. La Società rim borsa la parte di premio netto relativa al periodo di rischio non corso. Si rinvia all Art. 1.3 delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal Contratto I diritti derivanti dal Contratto di assicurazione si prescrivono nei termini e con le modalità previste dall Art del Codice Civile o da eventuali norme derogatorie dello stesso. Per la denuncia dei sinistri sono previsti i termini indicati agli Artt. 22, 26 e 27 delle Condizioni Particolari di Assicurazione. 11. Legge applicabile al Contratto Il Contratto è regolato dalla legge italiana. 12. Regime fiscale Il Contratto è soggetto all imposta sulle assicurazioni. La normativa in vigore al momento della stampa del presente Fascicolo Informativo non consente la deducibilità o la detraibilità fiscale dei premi corrisposti per la presente polizza. C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 13. Sinistri - Liquidazione dell indennizzo Avvertenza: il Sinistro Infortuni si intende insorto al momento del verificarsi dell Infortunio. Il Sinistro Assistenza si intende insorto al momento dell attivazione della prestazione. Nell assicurazione di Tutela Legale, la copertura prevede il rimborso di alcune spese collegate a un procedimento civile, penale o amministrativo. Per Fatto Generatore deve intendersi la violazione di legge o di contratto oppure la lesione del diritto che provoca tale procedimento. L assicurazione di Tutela Legale è prestata per i procedimenti che si verificano nel periodo di validità dell assicurazione e nei dodici mesi successivi alla cessazione dell assicurazione stessa, a condizione che il Fatto Generatore del Sinistro sia insorto durante il periodo di validità della polizza. Il Fatto Generatore del Sinistro insorge nel momento in cui una della parti ha o avrebbe iniziato a violare norme di legge o di contratto. Nel caso di esercizio di pretese volte al risarcimento di danni causati da fatto illecito di terzi, il Fatto Generatore del Sinistro si considera insorto nel momento del verificarsi dell evento che ha originato il diritto al risarcimento. Nelle restanti ipotesi, il Fatto Generatore del Sinistro si intende insorto nel momento in cui una della parti abbia o avrebbe iniziato a violare norme di legge o di contratto. Avvertenza: i sinistri Infortuni, come previsto all Art.27.b delle Condizioni Particolari di Assicurazione, devono essere denunciati alla Società entro 15 giorni dalla data in cui si è verificato l infortunio. Non sono previste spese per l accertamento del danno. I sinistri Tutela Legale devono essere denunciati immediatamente - nel momento in cui si è verificato il sini-
8 4/5 stro o se ne abbia avuto conoscenza - secondo le modalità indicate all Art. 22 delle Condizioni Particolari di Assicurazione. Le prestazioni di Assistenza devono essere richieste come previsto all Art.27.c delle Condizioni Particolari di Assicurazione rivolgendosi alla Centrale Operativa, che provvederà ad organizzare quanto necessario per l erogazione della prestazione richiesta. La mancata osservanza delle procedure liquidative può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo. Avvertenza: la gestione dei Sinistri di Tutela Legale e l erogazione delle prestazioni di Assistenza sono state affidate rispettivamente ad Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l Italia e Inter Partner Assistenza Servizi S.p.A., come specificato agli Artt. 10 e 27.c delle Condizioni Particolari di Assicurazione. 14. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri dovranno essere inoltrati a Poste Assicura S.p.A., a mezzo di apposita comunicazione scritta, indirizzata alla funzione aziendale incaricata dell esame degli stessi: Poste Assicura S.p.A. Ufficio Reclami Piazzale Konrad Adenauer, Roma Fax al n : È anche possibile inoltrare un reclamo via all indirizzo Qualora l evasione del reclamo richieda la comunicazione di dati personali, l Impresa - in ossequio anche alle disposizioni di cui al D. Lgs. n. 196/03 - invierà risposta esclusivamente all indirizzo dell Assicurato indicato in polizza. Qualora l esponente intenda farlo direttamente oppure non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi all IVASS mediante apposito esposto da presentare al Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale 21, Roma telefono In relazione a tutte le controversie che dovessero insorgere, relative o comunque connesse anche indirettamente al presente contratto permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti (cfr. Artt. 1.7 e 1.8 delle Condizioni di Assicurazione). Si ricorda che resta in ogni caso salva la facoltà dell Assicurato di adire l Autorità Giudiziaria. 16. Arbitrato Ai sensi dell Art.1.7 delle Condizioni di Assicurazione, le divergenze di natura medica sull indennizzabilità del sinistro possono essere demandate ad un collegio medico residente nella città sede dell Istituto di Medicina Legale più vicina all Assicurato. Avvertenza: resta salva la facoltà di rivolgersi all Autorità Giudiziaria. 17. Informativa in corso di contratto L Impresa comunica all Assicurato qualsiasi variazione delle informazioni contenute nel Fascicolo Informativo, intervenute anche per effetto di modifiche alla normativa successive alla conclusione del contratto. Per la consultazione degli aggiornamenti dei dati patrimoniali dell Impresa di cui al punto 2 della presente Nota Informativa nonché per tutti gli altri aggiornamenti non derivanti da innovazione normativa si rinvia al sito internet dell Impresa (www.poste-assicura.it). Poste Assicura S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Il Rappresentante legale Dott.ssa Maria Bianca Farina Amministratore Delegato Poste Assicura S.p.A.
9 5/5 Glossario Assicurato: la persona residente in Italia, nella Repubblica di San Marino o nella Città del Vaticano il cui interesse è protetto dall assicurazione. Assistenza: l aiuto tempestivo, in denaro o in natura, fornito all Assicurato che si trovi in difficoltà a seguito del verificarsi di un sinistro, tramite la Centrale Operativa della Inter Partner Assistenza Servizi S.p.A. Centrale Operativa: la struttura organizzativa di Inter Partner Assistenza Servizi S.p.A. - Via B. Alimena, n Roma - costituita da risorse umane e attrezzature, in funzione 24 ore su 24 e tutti i giorni dell anno, che in virtù di preesistente convenzione con la Società provvede a garantire il contatto telefonico con l Assicurato, organizzare gli interventi sul posto ed erogare, con costi a carico della Società, le prestazioni di Assistenza previste in polizza. Contraente: il soggetto che stipula l assicurazione e si obbliga a pagare il premio. Domicilio: il luogo, in Italia, dove l Assicurato ha stabilito la sede principale dei suoi affari e interessi. Giorno di Degenza: la permanenza dell Assicurato nell Istituto di Cura per un periodo di almeno 24 ore consecutive e/o la degenza che abbia comportato almeno un pernottamento, restando inteso che il giorno di dimissione dall Istituto di Cura non è inteso come Giorno di Degenza. Indennità o Indennizzo: la somma dovuta da Poste Assicura S.p.A. in caso di Sinistro indennizzabile. Infortunio: il sinistro dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili sull Assicurato. Istituto di Cura: l ospedale, la clinica universitaria, l istituto universitario, la casa di cura, regolarmente autorizzati, in possesso dei requisiti di legge, nonché delle autorizzazioni delle competenti autorità del Paese nel quale è ubicato, all erogazione di prestazioni sanitarie e al ricovero dei malati. Non si considerano Istituto di Cura gli stabilimenti termali, le case di soggiorno, riposo, riabilitative, strutture di convalescenza, le cliniche della salute e le case di cura aventi finalità dietologiche ed estetiche. Malattia: ogni riscontrabile alterazione dello stato di salute non dovuta ad Infortunio. Malattia improvvisa: la malattia di acuta insorgenza di cui l Assicurato non era a conoscenza al momento della sottoscrizione del Contratto di assicurazione e che, comunque, non sia una manifestazione, seppure improvvisa, di un precedente morbo noto all Assicurato. Malattia preesistente: la malattia che sia l espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche croniche o preesistenti alla sottoscrizione dell assicurazione. Massimale: la somma fino alla concorrenza della quale Poste Assicura S.p.A. presta la garanzia assicurativa. Polizza: il documento che prova il Contratto di assicurazione. Premio: la somma dovuta dal Contraente a Poste Assicura S.p.A. Sinistro: il verificarsi dell evento dannoso, futuro ed incerto, per il quale è prestata l assicurazione. Società/Impresa: Poste Assicura S.p.A. Tutela Legale: l assicurazione di Tutela Legale ai sensi del D. Lgs. 209/ Artt. 163, 164, 173 e 174 e correlati. Mod. 0106/1 Ed. 15 luglio 2013 data ultimo aggiornamento: 15 luglio 2013
10 1/17 Condizioni di Assicurazione Art. 1 Informazioni generali Art Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni non veritiere, inesatte o le reticenze del Contraente e dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi degli Artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Art Conclusione del Contratto - Decorrenza dell Assicurazione - Pagamento del Premio Il Contratto di Assicurazione è concluso nel momento in cui il modulo di polizza è debitamente sottoscritto. Fatte salve eventuali campagne commerciali, l assicurazione ha effetto dalle ore 24:00 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto dalle ore 24:00 del giorno del pagamento. Il premio è sempre determinato per periodi di assicurazione di un anno ed è interamente dovuto dal Contraente. Il pagamento del premio può essere effettuato esclusivamente con frazionamento mensile con le seguenti modalità: pagamento del primo premio all atto dell emissione: a) addebito automatico su conto BancoPosta, e a tal fine, con la sottoscrizione di separato documento (modulo di autorizzazione all addebito su c/c), il Contraente rilascia a Poste Italiane S.p.A. autorizzazione irrevocabile all addebito per l intera durata contrattuale; b) addebito su Libretto di Risparmio Postale, e a tal fine, con la sottoscrizione di separato documento (modulo di autorizzazione all addebito su Libretto di Risparmio Postale), il Contraente rilascia a Poste Italiane S.p.A. autorizzazione irrevocabile all addebito per l intera durata contrattuale. Pagamenti mensili successivi al primo: a) addebito automatico su conto BancoPosta del Contraente, con sottoscrizione, da parte di quest ultimo, dei documenti summenzionati; b) addebito automatico su Libretto di Risparmio Postale del Contraente, con sottoscrizione, da parte di quest ultimo, dei documenti di cui sopra. Restano in ogni caso salve eventuali ulteriori modalità di pagamento tempo per tempo disponibili ed autorizzate dalla Società. La modalità di pagamento prescelta e il frazionamento saranno riportate sul frontespizio di polizza. Nel caso in cui la vendita del presente contratto assicurativo si svolga al di fuori degli Uffici Postali abilitati, il pagamento del premio annuale di polizza potrà essere effettuato con cadenza mensile esclusivamente tramite addebito automatico su conto BancoPosta del Contraente e a tal fine, quest ultimo rilascia a Poste Italiane l autorizzazione irrevocabile all addebito sul conto corrente per l intera durata contrattuale. Laddove non sia possibile proseguire i pagamenti con le modalità prescelte in sede di stipula, il Contraente potrà avvalersi di uno degli ulteriori mezzi di pagamento sopra previsti ovvero delle modalità di pagamento indicate da Poste Assicura S.p.A. Nel caso della modalità di pagamento con addebito su conto BancoPosta o su Libretto di Risparmio Postale il modulo di autorizzazione all addebito prevede che vengano effettuati esclusivamente tre tentativi di prelievo e cioè: 1) al giorno di scadenza; 2) il 14 giorno successivo la scadenza; 3) il 28 giorno successivo la scadenza. Il Contraente prende pertanto atto e riconosce, nei confronti di Poste Assicura S.p.A., che in caso di assenza di fondi disponibili sufficienti alle tre date sopra indicate, il pagamento del premio o della rata di premio non potrà andare a buon fine. In ciascuno dei casi sopra indicati, alle ore 24:00 del trentesimo giorno successivo la scadenza della rata risultante insoluta, le garanzie assicurative oggetto del presente contratto verranno automaticamente sospese ed il pagamento a saldo delle rate non corrisposte, utile per la riattivazione della copertura assicurativa, potrà avvenire presso l Ufficio Postale, prima che si sia verificata la risoluzione di diritto del contratto come di seguito specificata. La copertura assicurativa così riattivata avrà effetto dalle ore 24:00 del giorno di pagamento; in tal caso rimangono ferme le successive scadenze di pagamento. In caso di mancato pagamento del premio o della rata di premio nei termini sopra indicati, il Contratto di Assicurazione si risolve di diritto se Poste Assicura S.p.A. non agisce per la riscossione nel termine di sei mesi, fermo
11 2/17 il diritto al premio di assicurazione in corso e al rimborso delle spese. Art Durata del Contratto - Modalità di disdetta - Recesso L assicurazione ha durata annuale e prevede il tacito rinnovo. In assenza di disdetta inviata dal Contraente o dalla Società, il Contratto si rinnova tacitamente e l assicurazione è prorogata per un anno e così successivamente, salvo quanto previsto al successivo Art.1.4. La disdetta esercitata dal Contraente dovrà essere inviata mediante lettera raccomandata a/r e spedita almeno 30 giorni prima della scadenza contrattuale a: Poste Assicura S.p.A. Ufficio Portafoglio Piazzale Konrad Adenauer Roma In caso di disdetta regolarmente inviata dal Contraente o dalla Società, le garanzie assicurative relative al presente Contratto cesseranno alla prima scadenza annuale dello stesso. Qualora il Contratto o la legge facciano riferimento al periodo di assicurazione, questo si deve intendere della durata di un anno. Inoltre, il Contraente o la Società possono recedere dal Contratto anche dopo la denuncia di ogni sinistro e fino al sessante simo giorno successivo al pagamento o rifiuto dell in dennizzo. La relativa comunicazione deve essere data mediante lettera raccomandata a/r al medesimo indirizzo ed ha efficacia dopo 30 giorni dall invio della stessa. La Società rimborsa la parte di premio netta relativa al periodo di rischio non corso. Art Persone assicurate - Limiti di età L assicurazione copre le persone fisiche esplicitamente indicate in polizza in qualità di Assicurati, nel numero massimo di 2 (due) unità, purché residenti nel territorio della Repubblica Italiana, della Repubblica di S. Marino, della Città del Vaticano. Possono essere assicurati coloro che, al momento della sottoscrizione, abbiano un età non superiore a 65 anni compiuti. Resta stabilito che la copertura assicurativa cesserà al rinnovo immediatamente successivo al compimento del 70 anno di età dell Assicurato. Qualora la copertura assicurativa interessi due Assicurati ed uno di essi raggiunga il limite di età sopra riportato, le garanzie rimarranno in vigore per l Assicurato la cui età non supera il suddetto limite. Art Persone non assicurabili Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione del pregresso o attuale stato di salute, le persone che siano o siano state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV. Il Contraente è pertanto tenuto ad informarsi sullo stato di assicurabilità degli Assicurati, e solo a seguito di tale approfondito controllo potrà sottoscrivere la polizza. Il controllo preventivo sullo stato di assicurabilità dovrà essere inoltre effettuato dal Contraente all atto della comunicazione di inclusione in polizza di nuovi Assicurati. Premesso che Poste Assicura S.p.A. non avrebbe acconsentito a stipulare l assicurazione laddove avesse saputo che l Assicurato al momento della stipulazione del Contratto, ovvero dell estensione a nuovi Assicurati (fermo restando il limite di due Assicurati per polizza), era affetto ovvero era stato affetto da qualcuna delle patologie sopra elencate, il presente Contratto dovrà considerarsi annullabile ai sensi e per gli effetti dell Art del Codice Civile e i sinistri nel frattempo verificatisi dovranno essere ritenuti non indennizzabili qualora dovessero emergere a tal riguardo delle dichiarazioni inesatte o non veritiere effettuate con dolo o colpa grave da parte del Contraente. In tal caso, la Società avrà diritto ai premi relativi al periodo di assicurazione in corso fino al momento in cui ha domandato l annullamento e, in ogni caso, al premio convenuto per il primo anno di polizza. Ad ogni modo, se la copertura assicurativa riguarda due Assicurati, il presente Contratto sarà valido esclusivamente per quell Assicurato al quale non si riferisce la dichiarazione inesatta del Contraente. Inoltre, laddove nel corso del Contratto si manifestino nell Assicurato una o più di tali affezioni o malattie non assicurabili, il Contraente è tenuto a comunicarlo per iscritto a Poste Assicura S.p.A., in quanto tale fattispecie costituisce per Poste Assicura S.p.A. aggravamento di rischio per il quale essa non avrebbe consentito alla stipula dell assicurazione ai sensi dell Art del Codice Civile; di conseguenza, Poste Assicura S.p.A. potrà, limitatamente all Assicurato colpito dalle menzionate affezioni o malattie, recedere dal contratto con effetto immediato ed i sinistri verificatisi successivamente all insorgenza di taluna delle sopraindicate patologie non saranno indennizzabili ai sensi di quanto previsto dall Art del Codice Civile. In tal caso, spetteranno a Poste Assicura S.p.A. i premi relativi al periodo di assicurazione in corso fino al momento in cui è stata comunicata la dichiarazione di recesso.
12 3/17 Resta infine inteso che in caso di trasferimento della residenza all estero dell Assicurato, l assicurazione cessa con effetto immediato. In tal caso, Poste Assicura S.p.A. rimborserà all Assicurato la quota di premio pagata e non goduta. Art Non operatività della garanzia La garanzia non sarà operante: per più adesioni a Postaprotezione Infortuni Smart a copertura dello stesso Assicurato ovvero nel caso in cui l Assicurato abbia una copertura ProntoPoste Protezione Infortuni in essere; per adesioni manifestate dal medesimo Assicurato dopo un precedente recesso o disdetta dal prodotto Postaprotezione Infortuni smart ovvero ProntoPoste Protezione Infortuni, anche se venduto telefonicamente. Art Arbitrato: controversie in merito al Contratto In caso di controversie di natura medica sull indennizzabilità del Sinistro, le parti possono conferire per iscritto mandato di decidere, a norma e ai sensi delle Condizioni di Assicurazione ad un collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario dal Consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il collegio. Il collegio medico risiede nel comune, sede di istituto di Medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà alle spese e competenze per il terzo medico, esclusa ogni solidarietà. Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale da redigersi in doppio esemplare, uno per ciascuna delle Parti. Art Foro competente e procedura di mediazione Foro competente è quello del luogo di residenza dell Assicurato. Per le controversie relative al presente contratto è competente l Autorità Giudiziaria del comune di residenza o domicilio elettivo dell Assicurato o degli aventi diritto previo esperimento del tentativo di conciliazione di cui al D. Lgs. 28/2010, nei casi previsti dalla legge o se voluto dalle parti. Art Modifiche del Contratto di Assicurazione Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Art Aggravamento del rischio L Assicurato deve dare immediata comunicazione scritta a Poste Assicura S.p.A. di qualsiasi mutamento che comporti un aggravamento del rischio oggetto della presente polizza. Gli aggravamenti di rischio non noti o che, se conosciuti, non sarebbero stati accettati da Poste Assicura S.p.A. in quanto riconducibili ad uno stato di non assicurabilità della persona, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi dell Art.1898 del Codice Civile. Art Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Eventuali cambiamenti della normativa fiscale applicabile alla tariffa verranno immediatamente recepiti e comunicati. Art Estensione territoriale L assicurazione è valida per: a) Infortuni: per i sinistri avvenuti nel mondo. b) Assistenza: si rinvia all Art. 6 delle Condizioni Particolari di Assicurazione. c)tutela Legale: si rinvia all Art.19 delle Condizioni Particolari di Assicurazione. Art Legge applicabile e rinvio Il presente Contratto è regolato dalla legge italiana, da ritenersi applicabile anche per tutto quanto non è qui diversamente stabilito. Art Prescrizione I diritti derivanti dal Contratto di assicurazione si prescrivono nei termini e con le modalità previste dall Art del Codice Civile o da eventuali norme derogatorie dello stesso. Art Rinuncia al diritto di rivalsa Poste Assicura S.p.A. rinuncia, a favore dell Assicurato o dei suoi aventi causa, al diritto di rivalsa previsto
13 4/17 dall Art del Codice Civile verso i terzi responsabili del sinistro. Art Reclami Eventuali reclami nei confronti dell Impresa e riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri dovranno essere inoltrati a Poste Assicura S.p.A., a mezzo di apposita comunicazione scritta, indirizzata alla funzione aziendale incaricata dell esame degli stessi: Poste Assicura S.p.A. Ufficio Reclami Piazzale Konrad Adenauer, Roma fax al n : È anche possibile inoltrare un reclamo via all indirizzo Qualora l evasione del reclamo richieda la comunicazione di dati personali, l Impresa - in ossequio anche alle disposizioni di cui al D. Lgs. n. 196/03 - invierà risposta esclusivamente all indirizzo dell Assicurato indicato in polizza. Qualora l esponente intenda farlo direttamente oppure non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dall Impresa, all IVASS, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale, Roma. In relazione a tutte le controversie che dovessero insorgere, relative o comunque connesse anche indirettamente al presente contratto permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, previo esperimento del tentativo di conciliazione di cui al D. Lgs. 28/2012, nei casi previsti dalla legge o se voluto dalle parti (cfr. Art. 1.8 delle Condizioni di Assicurazione). Si ricorda che resta in ogni caso salva la facoltà dell Assicurato di adire l Autorità Giudiziaria. Ulteriori informazioni riguardanti il prodotto acquistato possono essere richieste direttamente: al Numero Verde alla casella di posta elettronica
14 5/17 Sezione 1 - Infortuni Condizioni Particolari di Assicurazione Art. 1 - Oggetto dell Assicurazione Le garanzie prestate alla presente Sezione sono operanti qualora l Assicurato subisca un Infortunio, sia nell esercizio della sua attività professionale sia durante le attività extraprofessionali, salvo quanto previsto dall Art. 4 - Esclusioni Sezione Infortuni - che segue. Sono compresi tra gli Infortuni: a) l asfissia meccanica (quale ad esempio l annegamento); b) l assideramento o congelamento; c) i colpi di sole o di calore; d) le lesioni muscolari o tendinee determinate da sforzo, con esclusione degli infarti e delle ernie. L assicurazione è estesa anche a: Infortuni subìti durante viaggi aerei effettuati come passeggero su aerei in servizio pubblico di linee aeree regolari, compresi i voli charter, i voli straordinari gestiti da società di traffico regolare e i voli su aeromobili militari in regolare traffico civile; Infortuni che dovessero verificarsi in conseguenza di forzato dirottamento dell aereo sul quale viaggiava l Assicurato, compreso l eventuale viaggio aereo di trasferimento dal luogo dove l Assicurato è stato dirottato fino alla località di arrivo definitiva prevista dal biglietto aereo. Art. 2 - Ricovero da Infortunio In caso di Ricovero reso necessario da Infortunio, Poste Assicura S.p.A. corrisponde all Assicurato un indennità giornaliera di 150,00 Euro per ogni giorno di Ricovero a partire dal primo giorno e con il massimo di 365 (trecentosessantacinque) giorni per evento. La giornata di entrata e quella di uscita dall Istituto di Cura sono considerate una sola giornata qualunque sia l ora di inizio del Ricovero e della dimissione. La liquidazione dell indennità dovuta viene effettuata a Degenza ultimata. Art. 3 - Rimborso spese mediche a seguito di Ricovero da Infortunio In caso di ricovero reso necessario da Infortunio, Poste Assicura S.p.A. rimborsa, fino alla concorrenza del massimale di 2.500,00 Euro per anno, le spese di carattere sanitario direttamente conseguenti all Infortunio occorso all Assicurato ed attinenti a: a) rette di degenza, onorari medici, chirurgo, aiuto chirurgo, anestesista, materiale di intervento, diritti di sala operatoria, medicinali, durante il ricovero in Istituto di cura pubblico o privato; b) intervento chirurgico anche ambulatoriale; c) visite mediche specialistiche e acquisto di medicinali previsti dal prontuario dei farmaci; d) applicazione di apparecchi gessati, bendaggi e docce di immobilizzazione; e) artroscopia diagnostica ed operativa; f) analisi ed accertamenti diagnostici strumentali anche specialistici quali, ad esempio: TAC (tomografia assiale computerizzata), ecografia, doppler, holter, scintigrafia, risonanza magnetica nucleare; g) accertamenti diagnostici di laboratorio, esami clinici, immunologici, microscopici; h) accertamenti diagnostici radiologici, radioscopie, radiografie, stratigrafie, angiografie; i) terapie fisiche anche specialistiche quali ad esempio: laserterapia, chiroterapia, chinesiterapia, trazioni vertebrali, ultrasuoni, marconiterapia, massoterapia; l) presidi ortopedici limitatamente a quelli applicati durante l intervento chirurgico; m) interventi di chirurgia plastica ricostruttiva volti ad eliminare danni estetici conseguenti all infortunio denunciato. Il rimborso viene effettuato da Poste Assicura S.p.A. previa presentazione, in originale, di apposita domanda corredata dai documenti giustificativi, debitamente quietanzati (notule del medico, ricevute del farmacista, conti dell Istituto di cura, ecc.) e dalla certificazione medica (ivi compresa l eventuale cartella clinica). Poste Assicura S.p.A. restituirà i predetti documenti originali, previa apposizione sugli stessi della data di liquidazione e dell importo liquidato esclusivamente a seguito di richiesta scritta dell Assicurato. Qualora l Assicurato abbia presentato a terzi l originale delle notule, distinte ovvero ricevute per ottenerne il rimborso, Poste Assicura S.p.A. effettua il pagamento di quanto dovuto ai sensi della presente garanzia dietro presentazione della certificazione originale delle spese effettivamente sostenute riportante l indicazione dell importo già rimborsato da terzi, al netto di quanto a carico dei predetti terzi. Per le spese sostenute all estero, i rimborsi vengono eseguiti in Italia al tasso di cambio alla data di liquidazione del sinistro ricavato dalle quotazioni ufficiali.
15 6/17 Art. 4 - Esclusioni Sezione Infortuni Sono esclusi gli Infortuni occorsi prima della data di decorrenza dell assicurazione, loro seguiti e conseguenze, nonché quelli derivanti: a) dalla guida o uso di mezzi di locomozione aerei (compresi deltaplani e ultraleggeri) e subacquei salvo il caso di viaggi aerei, in qualità di passeggero su voli di linea regolari; b) dalla guida di qualsiasi veicolo, natante od imbarcazione, se l Assicurato non è abilitato a norma delle disposizioni di legge in vigore; c) dall uso di qualsiasi veicolo, natante od imbarcazione, se la persona alla guida non è abilitata a norma delle disposizioni di legge in vigore; d) dalla pratica delle seguenti attività sportive: alpinismo con scalata di rocce ed accesso ai ghiacciai, pugilato, lotta nelle varie forme, atletica pesante, salti dal trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico, bob, sport aerei in genere, paracadutismo, sport subacquei relativamente ad immersioni con autorespiratore; e) dalla pratica di sport estremi quali: arrampicata, scalata di roccia o di ghiaccio, sci estremo, base jumping, bungee jumping, rafting, canyoning, climbing, helisnow, jet ski, kite surf, torrentismo, snowrafting, skeleton, slittino, bobsleigh, motoslitta e similari; f) dalla pratica di qualsiasi altra attività sportiva salvo che la stessa sia fatta a puro carattere ricreativo o dilettantistico; g) dalla partecipazione a competizioni ed allenamenti comportanti l uso di qualsiasi veicolo, natante od imbarcazione a motore, salvo si tratti di gare di regolarità pura; h) da etilismo, abuso di psicofarmaci o uso non terapeutico di stupefacenti o allucinogeni; i) da azioni delittuose dell Assicurato o suicidio, atti volontari di autolesionismo o avvenuto quando questi si trovi in stato di incapacità di intendere o volere da esso stesso procurato; j) da movimenti tellurici, inondazioni, alluvioni ed eruzioni vulcaniche; k) da guerra anche non dichiarata od insurrezione, atti di terrorismo ed attentati; l) da trasmutazione del nucleo dell atomo e radiazioni provocate artificialmente dall accelerazione di particelle atomiche o da esposizione a radiazioni ionizzanti; m) dalle conseguenze dell Infortunio che si concretizzano nella sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), ovvero altre patologie ad essa collegate; n) da sindromi organico cerebrali o dalle seguenti infermità mentali: disturbi schizofrenici, paranoidi, affettivi (quali la sindrome maniaco-depressiva). Sono inoltre escluse le conseguenze di interventi chirurgici, accertamenti e cure mediche non resi necessari da Infortunio. Sezione 2 - Garanzie di Assistenza Art. 5 - Premessa La gestione del servizio di Assistenza di cui alle prestazioni previste dal contratto è stata da Poste Assicura S.p.A. affidata alla Inter Partner Assistenza Servizi S.p.A. - Via Bernardino Alimena, Roma - tel. numero verde (per chiamate dall Italia) - tel (per chiamate dall estero) - Fax Le prestazioni di Assistenza seguono le sorti del Contratto di assicurazione a cui si riferiscono e del quale formano parte integrante. Le medesime si intendono inefficaci nel caso di sospensione, di annullamento o comunque di perdita di efficacia del contratto stesso. Per tutto quanto non è espressamente regolato dalle prestazioni di Assistenza, valgono, in quanto applicabili, le Definizioni e le norme di carattere generale. Art. 6 - Estensione territoriale Ferme le eventuali limitazioni territoriali previste per le singole prestazioni, l assicurazione è valida per i Sinistri avvenuti nei seguenti paesi: Albania, Andorra, Austria, Belgio, Bielorussia, Bosnia-Erzegovina, Bulgaria, Cipro, Croazia, Danimarca, Estonia, Finlandia, Francia, Germania, Gibilterra, Grecia, Irlanda, Islanda, Israele, Italia (comprese la Repubblica di San Marino e lo Stato della Città del Vaticano), Lettonia, Liechtenstein, Lituania, Lussemburgo, F.Y.R.O.M. - Macedonia, Madera, Malta, Marocco, Moldavia, Monaco, Montenegro, Norvegia, Paesi Bassi, Polonia, Portogallo, Regno Unito, Repubblica Ceca, Romania, Russia Europea (esclusi i Monti Urali), Serbia, Slovacchia, Slovenia, Spagna, Svezia, Svizzera, Tunisia, Turchia, Ucraina, Ungheria. Non sono comunque fornite prestazioni in quei Paesi in stato di belligeranza o guerra, anche se non dichiarata, sebbene compresi nell elenco sopra riportato. Art. 7 - Operatività delle garanzie Salvo quanto diversamente specificato all interno delle singole prestazioni, la garanzia opera: mediante contatto telefonico con la Centrale Operativa 24 ore al giorno, 365 giorni l anno; con costi a carico di Poste Assicura S.p.A. entro il limite di 3 (tre) Sinistri per Assicurato, durante ciascun anno
16 7/17 di validità della copertura; a seguito di Infortunio o a seguito di Malattia improvvisa dell Assicurato; senza limite di numero di prestazioni nell ambito del medesimo Sinistro; entro il limite del Massimale previsto per ciascun tipo di prestazione di Assistenza. Per le prestazioni di consulenza o le informazioni, qualora non fosse possibile prestare una pronta risposta, l Assicurato sarà richiamato entro le successive 48 (quarantotto) ore lavorative. Art. 8 - Oggetto dell assicurazione Prestazioni di Assistenza valide per tutti gli Assicurati. A - Assistenza medica d urgenza in Italia Le seguenti prestazioni sono fornite a seguito di Infortunio o Malattia improvvisa occorsi all Assicurato in Italia. 1 - Consulto medico telefonico La Centrale Operativa, attiva 24 ore su 24, tutti i giorni dell anno, è a disposizione dell Assicurato per organizzare un consulto medico telefonico in caso di urgenza. Il servizio medico della Centrale Operativa, in base alle informazioni ricevute al momento della richiesta da parte dell Assicurato o da persona terza, qualora lo stesso non ne sia in grado, potrà fornire: consigli medici di carattere generale; informazioni riguardanti: - reperimento dei mezzi di soccorso; - reperimento di medici generici e specialisti; - localizzazione di centri di cura generica e specialistica sia pubblici che privati; - modalità di accesso a strutture sanitarie pubbliche e private; - esistenza e reperibilità di farmaci. La Centrale Operativa non fornirà diagnosi o prescrizioni, ma farà il possibile per mettere rapidamente l Assicurato in condizione di ottenere quanto necessario. In deroga a quanto previsto dall Art. 7 - Operatività delle garanzie, la prestazione può essere richiesta dall Assicurato senza limitazioni di volte. 2 - Invio di un medico o di un ambulanza in caso di urgenza Qualora, successivamente al consulto medico telefonico, il servizio medico della Centrale Operativa giudichi necessaria e non rinviabile una visita medica dell Assicurato, la Centrale Operativa invierà un medico generico convenzionato sul posto. La prestazione viene fornita con costi a carico di Poste Assicura S.p.A. nei seguenti orari: nei giorni feriali dalle ore 20:00 alle ore 08:00; nei giorni di sabato e prefestivi dalle ore 14:00 alle ore 08:00; nei giorni festivi 24 ore su 24. Qualora non sia immediatamente disponibile l invio del medico, Poste Assicura S.p.A. organizzerà senza costi a carico dell Assicurato il suo trasferimento in ambulanza presso il centro di primo soccorso più vicino al luogo del sinistro. Resta inteso che in caso di emergenza la Centrale Operativa non potrà in alcun caso sostituirsi agli Organismi Ufficiali di Soccorso (Servizio 118), né assumerne le eventuali spese. 3 - Network convenzionato in Italia (Prestazione operante da lunedì al venerdì dalle ore alle ore 18.00, esclusi i festivi infrasettimanali) Qualora l Assicurato, a seguito di Infortunio o Malattia improvvisa, necessiti di una prestazione medica specialistica, di un esame diagnostico, di laboratorio o di un Ricovero, potrà usufruire della rete sanitaria convenzionata della Centrale Operativa e avere informazioni di carattere medico/sanitario riguardo a: singole strutture convenzionate (con indicazione della loro ubicazione); prestazioni specialistiche; nominativo degli specialisti accreditati e loro reperibilità; esami diagnostici; ricoveri presso centri di cura generica e specialistica sia pubblici che privati. Dopo aver selezionato il centro convenzionato e lo specialista in base alle specifiche esigenze sanitarie e alla disponibilità dell Assicurato, la Centrale Operativa, su richiesta dell Assicurato, provvederà alla prenotazione della prestazione sanitaria richiesta a nome dello stesso a tariffe convenzionate. In questo caso i medici della Centrale Operativa potranno richiedere la documentazione clinica in possesso del paziente per poter fornire una consulenza immediata sulla struttura sanitaria più idonea. La Centrale Operativa gestirà i dati personali dell Assicurato, necessari per effettuare la prenotazione, nel rispetto della normativa sulla privacy.
17 8/17 B - Assistenza medica all estero Le seguenti prestazioni sono fornite a seguito di Infortunio o Malattia improvvisa occorsi all Assicurato in viaggio all estero. 4 - Consulto medico telefonico La Centrale Operativa, attiva 24 ore su 24, tutti i giorni dell anno, è a disposizione dell Assicurato per organizzare un consulto medico telefonico in caso di urgenza. Il servizio medico della Centrale Operativa, in base alle informazioni ricevute al momento della richiesta da parte dell Assicurato o da persona terza, qualora lo stesso non ne sia in grado, potrà fornire: consigli medici di carattere generale; informazioni riguardanti: - reperimento dei mezzi di soccorso; - reperimento di medici generici e specialisti; - localizzazione di centri di cura generica e specialistica sia pubblici che privati; - modalità di accesso a strutture sanitarie pubbliche e private; - esistenza e reperibilità di farmaci. La Centrale Operativa non fornirà diagnosi o prescrizioni, ma farà il possibile per mettere rapidamente l Assicurato in condizione di ottenere quanto necessario. Gli operatori della Centrale Operativa sono a disposizione dell Assicurato per fornire supporto in lingua italiana, inglese e francese. In deroga a quanto previsto dall Art. 7 - Operatività delle garanzie, la prestazione può essere richiesta dall Assicurato senza limitazioni di volte. 5 - Trasferimento/Rimpatrio sanitario Qualora il servizio medico della Centrale Operativa consigli il trasporto sanitario dell Assicurato, previa analisi del quadro clinico e d intesa con il medico curante presente sul posto, la Centrale Operativa organizzerà: il trasferimento sanitario presso una struttura medica adeguata più vicina; il rimpatrio sanitario nel paese di origine se le sue condizioni lo permettono e lo richiedono; la necessaria assistenza durante il trasporto con personale medico o paramedico. Il trasporto sanitario sarà effettuato con i mezzi ritenuti più idonei ad insindacabile giudizio della Centrale Operativa: aereo sanitario (entro il limite di 5.000,00 Euro per sinistro); aereo di linea, classe economica, eventualmente barellato; treno prima classe e, ove necessario, vagone letto; autoambulanza, senza limiti di chilometraggio; altro mezzo di trasporto. Sono escluse dalla prestazione: le infermità o lesioni che, a giudizio del servizio medico della Centrale Operativa, possono essere curate sul posto; le infermità o lesioni che non precludano all Assicurato la continuazione del viaggio o del soggiorno; le malattie infettive, nel caso in cui il trasporto implichi violazione di norme sanitarie nazionali o internazionali; tutti i casi in cui l Assicurato o i familiari dello stesso sottoscrivessero volontariamente le dimissioni contro il parere dei sanitari della struttura presso la quale fosse ricoverato; tutte le spese diverse da quelle indicate; tutte le spese sostenute per malattie preesistenti. Poste Assicura S.p.A. avrà la facoltà di richiedere l eventuale biglietto di viaggio non utilizzato per il rientro dell Assicurato. 6 - Invio medicinali urgenti Qualora l Assicurato necessiti di medicinali regolarmente registrati in Italia, ma non reperibili sul luogo né sostituibili con medicinali locali ritenuti equivalenti dal servizio medico della Centrale Operativa, la stessa provvederà al loro invio con il mezzo più rapido nel rispetto delle norme e delle tempistiche che regolano il trasporto dei medicinali. Tale prestazione è assoggettata alle vigenti norme italiane e del paese in cui si trova l Assicurato. La Centrale Operativa invierà un suo corrispondente per il ritiro dei medicinali da inviare, provvedendo poi alla spedizione nel minor tempo possibile. La prestazione è fornita con un preavviso di 3 (tre) giorni. Poste Assicura S.p.A. terrà a proprio carico il costo della spedizione, mentre il costo dei medicinali resta a carico dell Assicurato.
18 9/ Rimpatrio salma In caso di decesso dell Assicurato all estero, la Centrale Operativa organizzerà ed effettuerà il trasporto della salma fino al luogo di inumazione nel paese di origine. Il trasporto sarà eseguito secondo le norme internazionali in materia e dopo aver adempiuto tutte le formalità sul luogo del decesso. Poste Assicura S.p.A. terrà a proprio carico i costi entro il limite di 8.000,00 Euro per Assicurato. Nel massimale sopra indicato sono comprese le spese per l acquisto della bara. Qualora le leggi del luogo impediscano il trasporto della salma o l Assicurato abbia espresso il desiderio di essere inumato in quel paese, Poste Assicura S.p.A. metterà a disposizione di un familiare un biglietto di andata/ritorno (ferroviario di prima classe o aereo classe economica o altro mezzo a proprio insindacabile giudizio) per presenziare alle esequie. Sono escluse dalla prestazione le spese relative a: la cerimonia funebre e l inumazione; l eventuale recupero della salma; il soggiorno del familiare. 8 - Viaggio di un familiare in caso di Ricovero Qualora l Assicurato, in viaggio da solo o con minore, venga ricoverato per un periodo superiore a 7 (sette) giorni, la Centrale Operativa fornirà un biglietto di sola andata (ferroviario di prima classe o aereo classe economica o altro mezzo a proprio insindacabile giudizio) per permettere ad un familiare residente nel paese di origine di raggiungere l Assicurato ricoverato. Sono escluse dalla prestazione le spese di soggiorno del familiare. 9 - Interprete a disposizione Qualora l Assicurato venga ricoverato in un Istituto di Cura, ed abbia difficoltà linguistiche a comunicare con i medici, la Centrale Operativa provvederà ad inviare un interprete sul posto entro le successive 48 (quarantotto) ore. Poste Assicura S.p.A. terrà a carico i costi dell interprete per un massimo di 4 (quattro) ore lavorative per sinistro. Qualora non sia possibile organizzare l invio dell interprete, la Centrale Operativa rimborserà, a seguito di presentazione dei relativi giustificativi di spesa, i costi sostenuti entro il limite di 500,00 Euro per sinistro e per anno di assicurazione Collegamento telefonico con la struttura sanitaria Qualora l Assicurato sia ricoverato, la Centrale Operativa potrà tenere informati i familiari nel paese d origine sulle condizioni di salute dell Assicurato nelle prime 72 (settantadue) ore successive al Ricovero, mediante collegamento telefonico tra il proprio servizio medico e il medico curante sul luogo del Ricovero. Le notizie cliniche saranno comunicate telefonicamente previa richiesta da parte dell Assicurato o di persona terza, qualora lo stesso non ne sia in grado, e previa indicazione del destinatario del messaggio e relativo recapito telefonico dello stesso. Le notizie cliniche sul paziente dovranno essere autorizzate dal paziente stesso a Poste Assicura S.p.A., tramite apposito modulo. C - Assistenza domiciliare in Italia (prestazione valida esclusivamente in Italia) Le seguenti prestazioni vengono fornite presso il domicilio dell Assicurato nei 30 (trenta) giorni successivi alla dimissione dall Istituto di Cura presso cui è stato ricoverato, per Infortunio o Malattia improvvisa, purché la durata del Ricovero sia stata superiore a 8 (otto) giorni, se con intervento chirurgico, o di almeno 12 (dodici) giorni, se senza intervento chirurgico, e su richiesta scritta del medico curante dell Assicurato. Inoltre la prestazione verrà fornita durante la convalescenza dell Assicurato purché le sue condizioni di salute siano tali da pregiudicarne l autonomia nel movimento nonché la capacità a provvedere autonomamente alle attività ordinarie, anche connesse con lo svolgimento della vita familiare quotidiana (inabilità temporanea). Al fine di accertare la necessità dell Assicurato alle prestazioni, la Centrale Operativa potrà richiedere la presentazione dei documenti attestanti il Ricovero, certificati dalla struttura sanitaria Reperimento e consegna farmaci Qualora l Assicurato, nei 10 (dieci) giorni successivi alla dimissione dall Istituto di Cura presso cui era ricoverato, versi in condizioni di temporanea inabilità, comprovata da certificazione del medico curante, potrà chiedere alla Centrale Operativa di effettuare la consegna di medicinali, presenti nel prontuario farmaceutico, presso il proprio domicilio. La Centrale Operativa provvederà, rispettando le norme che regolano l acquisto ed il trasporto dei medicinali, ad inviare un suo corrispondente che possa ritirare presso il domicilio dell Assicurato il denaro, la prescrizione e l eventuale delega necessari all acquisto, provvedendo poi alla consegna dei medicinali richiesti entro le 24 (ventiquattro) ore successive. La prestazione è fornita con un preavviso di almeno 48 (quarantotto) ore. Poste Assicura S.p.A. terrà a proprio carico il costo della consegna, mentre il
19 10/17 costo dei medicinali resta a carico dell Assicurato Prelievo campioni Qualora l Assicurato versi in una condizione di temporanea inabilità e necessiti di effettuare con urgenza un esame ematochimico, come da certificazione del medico curante, potrà richiedere alla Centrale Operativa di organizzare il prelievo presso il proprio domicilio. La prestazione è fornita con un preavviso di 3 (tre) giorni. Poste Assicura S.p.A. terrà a proprio carico i costi relativi al prelievo, mentre restano a carico dell Assicurato i costi degli esami e degli accertamenti diagnostici effettuati presso i laboratori di analisi convenzionati con la Centrale Operativa Consegna esiti esami Qualora l Assicurato versi in una condizione di temporanea inabilità e necessiti di ritirare con urgenza i referti di accertamenti diagnostici effettuati, come da certificazione del medico curante, potrà richiedere alla Centrale Operativa di recapitarli presso il proprio domicilio o consegnarli al medico curante. La Centrale Operativa provvederà ad inviare un corrispondente al domicilio dell Assicurato, al quale consegnare la delega per il ritiro dei documenti. La prestazione è fornita con un preavviso di 3 (tre) giorni. Poste Assicura S.p.A. terrà a proprio carico il costo della consegna degli esiti, mentre il costo degli esami resta a carico dell Assicurato. D - Servizi non sanitari (prestazioni valide esclusivamente in Italia) 14 - Invio collaboratrice domestica Qualora l Assicurato versi in condizione di temporanea inabilità, comprovata da certificazione del medico curante, nei 15 (quindici) giorni successivi alla dimissione dall Istituto di Cura presso cui era ricoverato, potrà richiedere alla Centrale Operativa di reperire ed inviare presso il proprio domicilio una collaboratrice per il disbrigo delle faccende domestiche. La prestazione è fornita con un preavviso minimo di 3 (tre) giorni. Poste Assicura S.p.A. terrà a proprio carico il costo della prestazione entro il limite di 30,00 Euro per giorno fino ad un massimo di 5 (cinque) giorni consecutivi per sinistro Invio fisioterapista Qualora l Assicurato necessiti, nei 10 (dieci) giorni successivi alla dimissione dall Istituto di Cura presso cui era ricoverato, di essere assistito presso il proprio domicilio da un fisioterapista, sulla base del protocollo definito dal medico curante, potrà richiedere alla Centrale Operativa il reperimento e l invio di personale convenzionato. La ricerca e selezione sarà effettuata in base alla tipologia del problema al fine di offrire la migliore soluzione possibile. La prestazione è fornita con un preavviso minimo di 3 (tre) giorni. Poste Assicura S.p.A. terrà a proprio carico il costo della prestazione per un massimo di 5 (cinque) giorni per sinistro e 2 (due) ore per giorno Assistenza infermieristica Qualora l Assicurato necessiti, nei 10 (dieci) giorni successivi alla dimissione dall Istituto di Cura presso cui era ricoverato, sulla base di certificazione medica, di essere assistito presso il proprio domicilio da personale specializzato (infermieristico o socio-assistenziale), potrà richiedere alla Centrale Operativa il reperimento e l invio di personale convenzionato. La ricerca e selezione sarà effettuata in base alla tipologia del problema dell Assicurato al fine di offrire la migliore soluzione possibile. La prestazione è fornita con un preavviso di 3 (tre) giorni. Poste Assicura S.p.A. terrà a proprio carico il costo della prestazione per un massimo di 5 (cinque) giorni per sinistro e 2 (due) ore per giorno Invio spesa a casa Qualora l Assicurato versi in condizione di temporanea inabilità, comprovata da certificazione del medico curante, nei 15 (quindici) giorni successivi alla dimissione dall Istituto di Cura presso cui era ricoverato, potrà richiedere alla Centrale Operativa di effettuare la consegna al proprio domicilio di generi alimentari o di prima necessità con il massimo di 2 (due) buste per sinistro. La Centrale Operativa invierà un suo corrispondente per il ritiro del denaro e della nota necessari all acquisto, provvedendo poi alla consegna entro le 24 (ventiquattro) ore successive. La prestazione è fornita con un preavviso di 3 (tre) giorni. Poste Assicura S.p.A. terrà a proprio carico il costo della consegna, mentre il costo dei generi alimentari resta a carico dell Assicurato Disbrigo delle quotidianità Qualora l Assicurato versi in condizione di temporanea inabilità, comprovata da certificazione del medico
20 11/17 curante, nei 15 (quindici) giorni successivi alla dimissione dall Istituto di Cura presso cui era ricoverato, potrà richiedere alla Centrale Operativa l invio di personale di servizio per il disbrigo di piccole commissioni urgenti (es. rifacimento chiavi, rinnovo documenti, pagamento utenze in scadenza, incombenze amministrative, ecc.). La Centrale Operativa invierà un suo corrispondente per il ritiro del denaro e di quanto necessario al disbrigo della commissione da svolgere nel minor tempo possibile. La prestazione è fornita con un preavviso di 3 (tre) giorni. Poste Assicura S.p.A. terrà a proprio carico esclusivamente il costo del personale incaricato entro il limite di 150,00 Euro per sinistro. Art. 9 - Esclusioni Sezione Assistenza Le prestazioni di cui alla presente Sezione non sono dovute per eventi provocati o dipendenti da: a) atti di guerra, servizio militare, insurrezioni, tumulti popolari, scioperi, sommosse, atti di terrorismo, sabotaggio, occupazioni militari, invasioni (dopo il 10 giorno dall inizio delle ostilità, qualora l Assicurato risulti sorpreso mentre si trovava in un paese in pace alla sua partenza); b) eruzioni vulcaniche, terremoti, trombe d aria, uragani, alluvioni, inondazioni, maremoti, fenomeni atmosferici aventi caratteristiche di calamità naturale; c) sviluppo comunque insorto, controllato o meno, di energia nucleare o radioattività; d) dolo o colpa grave dell Assicurato, compreso il suicidio o tentato suicidio; e) abuso di alcolici, psicofarmaci nonché uso non terapeutico di stupefacenti ed allucinogeni; f) Infortuni derivanti da puri atti di temerarietà dell Assicurato; g) gare automobilistiche, motociclistiche o motonautiche e relative prove ed allenamenti, alpinismo con scalata di rocce o accesso ai ghiacciai, salti dal trampolino con sci o idrosci, uso di guidoslitta o pratica di sport aerei in genere, pratica di pugilato, lotta, rugby, football americano, immersioni, atletica pesante, hockey su ghiaccio; h) ogni evento derivante da situazioni patologiche pregresse già note all Assicurato; da sindromi organico cerebrali, o dalle seguenti infermità mentali: disturbi schizofrenici, paranoidi, affettivi (quali la sindrome maniaco-depressiva), sindromi e disturbi mentali organici; i) eventi il cui accadimento sia fuori dal periodo di copertura; j) viaggi intrapresi dall Assicurato nonostante il parere negativo di un medico curante o per sottoporsi a cure mediche o trattamenti medico-chirurgici. Poste Assicura S.p.A. non riconosce, e quindi non rimborsa, spese per interventi non autorizzati preventivamente dalla Centrale Operativa, salvo i casi verificatisi a causa di forza maggiore e ritenuti tali ad insindacabile giudizio di Poste Assicura S.p.A. Poste Assicura S.p.A. non si assume responsabilità per eventuali restrizioni o condizioni particolari stabilite dai fornitori, nonché per eventuali danni da questi provocati. Le prestazioni non sono altresì fornite in quei paesi che si trovassero in stato di belligeranza dichiarata o di fatto e nei territori ove sia operativo un divieto o una limitazione (anche temporanea) emessa da un autorità pubblica competente. Le prestazioni non sono altresì fornite per i viaggi estremi in zone remote raggiungibili solo con l utilizzo di mezzi di soccorso speciali. Sono escluse le spese di ricerca dell Assicurato in mare, lago, montagna o deserto. Sezione 3 - Assicurazione Tutela Legale Art Premessa Per la gestione dei Sinistri di Tutela Legale Poste Assicura S.p.A. si avvale di Inter Partner Assistance S.A. - Rappr. Gen. per l Italia (di seguito denominata IPA ) - Ufficio Tutela Legale, Via B. Alimena, Roma, alla quale l Assicurato può rivolgersi direttamente. Le garanzie Tutela Legale seguono le sorti del Contratto di assicurazione a cui si riferiscono e del quale formano parte integrante. Le medesime si intendono inefficaci nel caso di sospensione, di annullamento o comunque di perdita di efficacia del contratto stesso. Per tutto quanto non è espressamente regolato dall assicurazione Tutela Legale, valgono, in quanto applicabili, le Definizioni e le norme che regolano l assicurazione in generale. Art. 11- Definizioni specifiche per la Sezione Tutela Legale Assistenza Stragiudiziale: attività svolta al fine di ottenere il componimento bonario della vertenza prima dell inizio dell azione giudiziaria.
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