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MG 970 Reglement Actualise Juin Et Octo 2009 | Dent humaine | Assurance
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LA MUTUELLE GENERALE REGLEMENT Garanties de base des adhsions individuelles REGLEMENT DES ENGAGEMENTS ENTRE LA MUTUELLE ET LES MEMBRES
Article 1er Article 2 Article 3 Obligation des membres participants ........................................... Inclusion ................................................................................. Rpartition des membres participants .......................................... 4 4 4
TITRE II LES GARANTIES NON VIE
Chapitre I La garantie sant Article 4 Objet de la garantie .................................................................. Article 5 Conditions dadmission .............................................................. Article 6 Prise deffet et extinction de la garantie ....................................... Article 7 Positions diverses ..................................................................... Article 8 Montant de la cotisation ............................................................. Article 9 Minoration de la cotisation ......................................................... Article 10 Exonration de cotisation ........................................................... Article 11 Cotisation de mutualisation ........................................................ Article 12 Calcul des prestations ............................................................... Article 13 Libre choix ............................................................................... Article 14 Limitation des remboursements .................................................. Article 15 Prvention ................................................................................ Article 16 Choix de la garantie sant ......................................................... Article 17 Remboursement des soins et fournitures ...................................... Article 18 Hospitalisation........................................................................... Article 19 Pour mmoire .......................................................................... Article 20 Pour mmoire .......................................................................... Article 21 Pour mmoire .......................................................................... Article 22 Cadeau de naissance ................................................................. Article 23 Garanties supplmentaires dassistance ....................................... Chapitre II La garantie incapacit/invalidit Article 24 Objet de la garantie .................................................................. Article 25 Dfinition de l'incapacit de travail et de l'invalidit permanente ..... Article 26 Conditions dadmission la garantie incapacit/invalidit ............... Article 27 Cas particulier des membres participants en positions diverses ....... Article 28 Prise deffet de la garantie et dlai de carence .............................. Article 29 Extinction de la garantie ............................................................ Article 30 Cotisation ................................................................................ Article 31 Bnficiaire des prestations ........................................................ Article 32 Montant des indemnits journalires d'incapacit de travail ............ Article 33 Rente d'invalidit ...................................................................... Article 34 Liquidation des prestations ......................................................... Article 35 Limite des prestations ............................................................... Article 36 Conditions de maintien des prestations ........................................ Article 37 Renouvellement, interruption, rvision ou suppression de la rente d'invalidit ............................................................... Article 38 Fin des droits aux prestations ..................................................... Chapitre III La garantie capital invalidit Article 39 Objet de la garantie - dfinition de l'invalidit totale et dfinitive .... Article 40 Conditions dadmission la garantie capital invalidit .................... Article 41 Cas particulier des membres participants en positions diverses ....... Article 42 Prise deffet de la garantie et dlai de carence .............................. Article 43 Extinction de la garantie ............................................................ Article 44 Cotisation ................................................................................ Article 45 Prestation ................................................................................
4 4 4 4 5 5 6 6 6 6 6 6 6 7 16 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 18 18 18 19 19 19 19 19 19
Rglement actualis aprs l'Assemble gnrale des 12 et 13 juin 2009 et le Conseil d'administration du 29 octobre 2009
TITRE II LES GARANTIES NON VIE (suite)
Chapitre IV La garantie dpendance Article 46 Objet de la garantie .................................................................. Article 47 Dfinition de la dpendance totale .............................................. Article 48 Conditions dadmission la garantie dpendance .......................... Article 49 Cas particulier des membres participants en positions diverses ....... Article 50 Prise deffet, dlai de carence et extinction de la garantie .............. Article 51 Cotisation ................................................................................ Article 52 Prestations ............................................................................... Article 53 Prise d'effet et service de la rente ............................................... Article 54 Conditions de maintien des prestations ........................................ Article 55 Fin des droits aux prestations ..................................................... Article 56 Fonds de revalorisation .............................................................. Article 57 Pour mmoire ..........................................................................
20 20 21 21 21 21 23 23 23 23 23 23
Chapitre V Dispositions communes aux garanties capital invalidit, dpendance Article 58 Conditions de sant ......................................................................... 23 Chapitre VI Dispositions communes aux garanties incapacit/invalidit, capital invalidit, dpendance Article 59 Exclusions ................................................................................ Article 60 Litiges mdicaux ....................................................................... Chapitre VII Dispositions communes aux garanties non vie Article 61 Dlai de prsentation des demandes de prestations - Prescription ... Article 62 Subrogation .............................................................................
Titre III LES GARANTIES VIE-DECES
Chapitre I La garantie temporaire dcs Article 63 Objet de la garantie .................................................................. Article 64 Conditions dadmission la garantie temporaire dcs .................. Article 65 Cas particulier des membres participants dsengags .................... Article 66 Cas particulier des membres participants en positions diverses ....... Article 67 Prise deffet de la garantie et dlai de carence .............................. Article 68 Extinction de la garantie ............................................................ Article 69 Cotisation ................................................................................ Article 70 Choix du montant de la garantie ................................................. Article 71 Augmentation de la garantie ...................................................... Article 72 Diminution de garantie .............................................................. Article 73 Limite des capitaux ................................................................... Article 74 Bnficiaires des prestations ...................................................... Article 75 Liquidation des prestations ......................................................... Chapitre II La garantie dcs option 2002 Article 76 Objet de la garantie .................................................................. Article 77 Dfinition de l'invalidit totale et dfinitive ................................... Article 78 Dfinition de la dpendance ....................................................... Article 79 Conditions dadmission la garantie dcs option 2002 ............. Article 80 Cotisation ................................................................................ Article 81 Montant de la cotisation annuelle ................................................ Article 82 Montant de la garantie .............................................................. Article 83 Bnficiaires des prestations ...................................................... Article 84 Liquidation des prestations ......................................................... Chapitre III La garantie obsques Article 85 Objet de la garantie .................................................................. Article 86 Conditions dadmission la garantie obsques ............................. Article 87 Cas particulier des membres participants en positions diverses ....... Article 88 Prise deffet et extinction de la garantie ....................................... Article 89 Cotisation ................................................................................ Article 90 Montant de la garantie .............................................................. Article 91 Bnficiaires de la prestation ...................................................... Article 92 Liquidation de la prestation ........................................................ Article 93 Droit aux prestations ................................................................. Article 94 Pour mmoire .......................................................................... 24
24 24 25 25 25 25 25 26 26 26 26 26 26 26 26 26 27 27 27 27 27 28 28 28 28 28 28 29 29 30 30 30
Titre III LES GARANTIES VIE-DECES (SUITE)
Chapitre IV Dispositions communes aux garanties vie-dcs Article 95 Facult de renonciation .............................................................. Article 96 Exclusions ................................................................................ Article 97 Attribution du bnfice de la garantie .......................................... Article 98 Prescription .............................................................................. Article 99 Limite des capitaux dcs .......................................................... Article 100 Droits des membres dmissionnaires, radis ou exclus .................. 30
Titre IV DISPOSITIONS GENERALES RELATIVES AUX GARANTIES NON VIE ET VIE-DECES
Article Article Article Article Article 101 102 103 104 105 Modalits de paiement des cotisations - Modifications de situation ... Rsiliation par le membre participant .......................................... Rsiliation pour non paiement des cotisations ............................... Sanction en cas de fraude .......................................................... Contrle des malades ................................................................ 30 31 31 31 31
Obligation des membres participants Article 1 - Ladhsion individuelle la Mutuelle dont les conditions sont fixes larticle 8 des Statuts emporte acceptation des Statuts, et du prsent rglement par le membre participant et ses ayants droit fixs larticle 9 des Statuts. Inclusion Article 2 - Les garanties de base des adhsions titre individuel incluent, sous rserve des conditions dfinies par le prsent rglement pour chaque garantie : - pour les membres de la catgorie A : garanties : sant, incapacit/invalidit, capital invalidit, dpendance, dcs, obsques, - pour les membres de la catgorie B : garanties : sant, capital invalidit, dpendance, dcs, obsques, - pour les membres de la catgorie C : garanties : sant, capital invalidit, dpendance, obsques. La cotisation pour ces diffrentes garanties est globale. Les membres participants en activit au 1er aot 1968, et ayant adhr la Mutuelle avant cette date, ont eu la possibilit de se dsengager de la garantie dcs jusqu'au 31 dcembre 1969. Les membres participants retraits, qui le bnfice de cette garantie a t tendu le 1er janvier 1970, ont eu la mme facilit jusqu'au 31 dcembre 1970. Les membres participants ayant adhr avant le 1er juillet 2002 ont eu la possibilit de se dsengager soit de la garantie obsques, soit de la garantie dpendance, soit des garanties obsques et dpendance avant le 1er dcembre 2002. Une nouvelle priode de dsengagement de la garantie obsques a t offerte entre le 1er dcembre 2007 et le 31 mai 2008. Par ailleurs, le dsengagement de la garantie obsques est admis lors de la signature du bulletin dadhsion ainsi que dans les conditions fixes larticle 95 du rglement. Dans tous les cas, les dsengagements sont dfinitifs. Rpartition des membres participants Article 3 - Les membres participants se rpartissent en 3 catgories Catgorie A : Membres participants appartenant lune des catgories professionnelles suivantes : - personnels recruts par La Poste ou France Tlcom ou le Ministre charg de La Poste et de France Tlcom, en activit dans ces entreprises ou au Ministre, en contrat dure indtermine pour une utilisation suprieure ou gale 800 H par an et ne bnficiant pas dun contrat collectif couvrant exclusivement des garanties de prvoyance, - personnels salaris dune association de personnel de La Poste et de France Tlcom sous convention avec la mutuelle, en contrat dure indtermine pour une utilisation suprieure ou gale 800 H par an et ne bnficiant pas dun contrat collectif couvrant exclusivement des garanties de prvoyance. Catgorie B : Membres participants appartenant lune des catgories professionnelles suivantes : - personnels recruts par La Poste ou France Tlcom ou le Ministre charg de La Poste et de France Tlcom, en activit dans ces entreprises ou au Ministre, en contrat dure dtermine ou indtermine pour une utilisation infrieure 800 H par an, et ne bnficiant pas dun contrat collectif couvrant exclusivement des garanties de prvoyance,
- personnels salaris des associations de personnel de La Poste et de France Tlcom autres que ceux dfinis en catgorie A et ne bnficiant pas dun contrat collectif couvrant exclusivement des garanties de prvoyance, - personnels salaris de la Mutuelle ayant opt pour les seules garanties de prvoyance avant le 31 dcembre de lanne de leurs 40 ans, - enfants orphelins percevant une pension de rversion, inscrits la Mutuelle avant le 1er octobre 1996, - membres issus des ayants droit inscrits la Mutuelle avant le 1er octobre 1996, - membres issus des populations ci-dessus et de la catgorie A retraits ou en cessation anticipe dactivit, - membres des catgories A et B, ne remplissant plus les conditions dactivit, ayant demand leur maintien la mutuelle avant le 1er juillet 2005. Catgorie C : - tous autres adhrents.
TITRE II LES GARANTIES "NON VIE"
CHAPITRE I LA GARANTIE SANTE
Objet de la garantie Article 4 1) La Mutuelle garantit, dans les conditions fixes au prsent chapitre du rglement, le versement de prestations relatives au remboursement ou lindemnisation des frais occasionns par une maladie, une maternit ou un accident. 2) Tous les membres participants et leurs ayants droit sont inscrits dans le contrat collectif ou la convention que la Mutuelle peut souscrire auprs dune autre Mutuelle ou union de Mutuelles rgie par le Livre II du Code de la Mutualit, institution de prvoyance rgie par le titre III du livre IX du Code de la Scurit Sociale ou relevant de l'article L. 732-1 du Code Rural ou Entreprise d'Assurance rgie par le Code des Assurances, afin de bnficier de la garantie supplmentaire assistance domicile . Conditions dadmission Article 5 - Tous les membres participants des catgories A, B, C ainsi que leurs ayants droit bnficient de la garantie sant, l'exception : - des membres participants en positions diverses dfinis l'article 7 du prsent rglement ayant opt pour le maintien la Mutuelle avec la cotisation de mutualisation, - des personnels salaris et anciens salaris de la Mutuelle ayant opt pour les seules garanties de prvoyance. Prise deffet et extinction de la garantie Article 6 - La garantie sant prend effet la date dacceptation de ladhsion des membres participants et la date de linscription des ayants droit. Aucune prestation ne peut tre servie aprs la date deffet de la rsiliation des garanties ou de lexclusion sauf celles pour lesquelles les conditions douverture du droit taient antrieurement runies. Positions diverses Article 7 - Les agents en disponibilit doffice pour maladie (art. 43 du dcret n 85-986) sont maintenus la Mutuelle avec les mmes droits et obligations que pendant leur activit.
Les membres participants placs dans une des positions dfinies aux points 1 5 ci-aprs : 1 en position de : - disponibilit, - cong parental, - cong sans traitement, - attente de pension jouissance diffre, - exclusion temporaire de fonction, - formation professionnelle, 2 en position de : - dtachement (art. 45 de la loi 84-16, art. 14 du dcret 85-986 et art. 29-5 de la loi 90-568), - hors cadres (art. 49 de la loi 84-16 et art. 40 du dcret 85-986), - dtachement auprs dune collectivit territoriale au titre des dcrets 82-331 et 82-332 portant dcentralisation, 3 en activit dans une entreprise ayant souscrit un contrat collectif adhsion obligatoire, 4 bnficiaires de la garantie complmentaire sant au titre de la couverture maladie universelle (CMU) gre par la MG, 5 sjournant l'tranger, sont maintenus la Mutuelle pour la totalit des droits et obligations de leur catgorie tels que dfinis dans le rglement. Toutefois, ils peuvent opter pour : a) leur maintien la Mutuelle avec les droits de la cotisation de mutualisation et le maintien des droits et obligations des garanties de prvoyance selon leur catgorie tels que dfinis dans le rglement, b) leur maintien la Mutuelle avec les seuls droits de la cotisation de mutualisation, c) leur maintien la Mutuelle en qualit dayants droit si leur conjoint/concubin ou partenaire li par un pacte civil de solidarit est lui-mme membre participant de la Mutuelle et sils remplissent les conditions fixes larticle 9 des Statuts. Ils peuvent, dans ce cas, maintenir les droits et obligations des garanties de prvoyance selon leur catgorie tels que dfinis dans le rglement. Lorsqu'ils ne sont plus dans une des positions diverses dcrites ci-dessus, les membres participants sont radmis sans limite dge pour la garantie sant et avec reprise de lanciennet pour le calcul de la cotisation sant sous rserve : - qu'ils aient opt pour leur maintien la Mutuelle tel que prvu aux a), b), c) ci dessus, - qu'il n'y ait pas eu interruption de garantie par la Mutuelle, Leurs droits concernant les autres garanties sont dfinis pour chacune delle par le prsent rglement. 6 bnficiaires de l'article L. 115. Peuvent galement bnficier de l'option a) et b) s'ils en font la demande : les membres participants bnficiaires de l'article L. 115 du Code des Pensions militaires d'invalidit et des victimes de la guerre. Cette disposition ne peut leur tre accorde qu'aprs un dlai de deux ans dans la garantie sant. Toutefois ce dlai n'est pas impos lorsque l'inscription est demande dans les six mois suivant l'attribution de l'article L. 115. Montant de la cotisation Article 8 - La cotisation pour la garantie sant est familiale et fixe comme suit : 1. - Cotisation de base garantie 1 : 0,583 % de P.M.S.S. x 12. garantie 2 : 1,165 % de P.M.S.S. x 12. garantie 3 : 1,633 % de P.M.S.S. x 12.
Les calculs de cotisation et de minoration lis la valeur du plafond mensuel de la Scurit Sociale (PMSS) sont effectus sur la base du plafond mensuel de la Scurit Sociale applicable au 1er janvier de l'anne prcdant le calcul annuel de la cotisation : jusqu 25 ans, les membres participants paient la cotisation de base, au-del de 25 ans, la cotisation de base est majore de 7,5 % par anne dge. La cotisation ainsi obtenue est minore de 1 % par anne danciennet la Mutuelle. Lanciennet est calcule partir de lge de 25 ans et limite 25 %. la cotisation maximum est atteinte 25 % danciennet. L'ge prendre en considration pour le calcul de la cotisation est dtermin par diffrence de millsime entre lanne en cours et lanne de naissance. Pour les ayants droit devenant membres participants dans les 6 mois qui suivent la perte de leur qualit dayants droit, lanciennet prendre en considration pour le calcul de la cotisation est dtermine par la date dadhsion du membre participant qui leur ouvrait les droits. Si avant leur inscription en qualit dayants droit, les intresss taient membres participants, c'est leur propre anciennet qui est prise en considration pour le calcul de la cotisation. Pour les personnels salaris de la Mutuelle sortis du contrat collectif, intgrant la Mutuelle titre individuel, l'anciennet prendre en considration pour le calcul de la cotisation est celle de leur recrutement par la Mutuelle. Pour les membres en positions diverses maintenus la Mutuelle dans les conditions fixes par larticle 7 du prsent rglement, la cotisation est calcule lorsquils ne sont plus en positions diverses, en fonction de lge dadhsion pris en compte avant leur loignement et de lanciennet acquise alors augmente de celle correspondant la dure de lloignement. Cette disposition est galement applicable : aux bnficiaires sortant dun contrat collectif gr par la Mutuelle, aux bnficiaires sortant de la garantie complmentaire sant au titre de la couverture maladie universelle (CMU) gre par la Mutuelle, que le membre participant ait choisi ou non le maintien la Mutuelle. 2. - Ayants droit La cotisation du membre participant est majore de : 50 % pour le conjoint/concubin ou partenaire li par un pacte civil de solidarit inscrit en qualit dayant droit, 15 % par enfant inscrit en qualit dayant droit. Cette majoration est perue jusquau 2e enfant inclus. Les personnes assures sociales au titre de larticle L 161.14 du Code de la Scurit Sociale inscrites en qualit dayants droit en application de larticle 9-c) des statuts, sont assimiles aux enfants jusquau 31 dcembre de lanne de leurs 20 ans. 50 % pour les ascendants, collatraux inscrits en qualits dayants droit, au titre de larticle 9.d) des statuts. Minoration de la cotisation Article 9 Dispositions applicables aux garanties 1, 2 et 3 a) La cotisation est minore de 50 % pour les membres participants ressortissants du rgime local de Scurit Sociale dAlsace Moselle, b) la cotisation est minore de 40 % pour les membres participants bnficiaires de l'article L.115 du Code des
Pensions militaires d'invalidit et des victimes de la guerre. Dispositions applicables aux garanties 1 et 2 c) La cotisation est minore de 40 % pour les membres participants ci-aprs : - partir du 1er janvier de lanne de leurs 60 ans, - ou veuves/veufs de membres participants - ou retraits pour invalidit, sous rserve quils aient adhr avant le 31 dcembre de lanne de leurs 40 ans (ou dans le cadre des exceptions prvues par larticle 8 b) des statuts) et dont les ressources totales du foyer figurant sur la ligne revenu brut global du dernier avis dimposition sont : - infrieures ou gales au plafond mensuel de la Scurit Sociale (P.M.S.S). x 41,25 % x 12 pour une personne seule. - infrieures ou gales au plafond mensuel de la Scurit Sociale (P.M.S.S). x 51,25 % x 12 pour un couple soumis imposition commune ou pour une personne seule qui a au moins un enfant inscrit en qualit dayant droit. d) la cotisation est minore de 60 % pour les enfants handicaps ayant adhr en qualit de membre participant dans les 6 mois suivant la perte de la qualit dayants droit, et dont les ressources totales du foyer figurant sur la ligne revenu brut global du dernier avis dimposition sont : - infrieures ou gales au plafond mensuel de la Scurit Sociale (P.M.S.S). x 41,25 % x 12 pour une personne seule. Dans le cas dun enfant handicap dclar fiscalement avec ses parents, les ressources prises en considration sont celles figurant sur la ligne "salaires, pensions, rentes, nets" de l'enfant. - infrieures ou gales au plafond mensuel de la Scurit Sociale (P.M.S.S). x 51,25 % x 12 pour un couple soumis imposition commune ou une personne seule qui a au moins un enfant inscrit en qualit dayant droit. La valeur du plafond mensuel de la Scurit Sociale est celle prise en compte pour le calcul annuel de la cotisation Lorsquun membre participant peut prtendre la fois la minoration de cotisation prvue lalina c) et celle prvue lalina d), la cotisation la moins leve des deux lui est applique. Les minorations prvues aux alinas c) et d) peuvent se cumuler avec celles de lalina a) ou de l'alina b). Les minorations prvues aux alinas a) et b) ne sont pas cumulables. Exonration de cotisation Article 10 - Les enfants, orphelins de pre et de mre, inscrits en qualit dayants droit sont exonrs de cotisation et conservent leurs droits jusquau 31 dcembre de lanne de leurs 20 ans. Cotisation de mutualisation Article 11 - La cotisation de mutualisation annuelle applicable aux membres en positions diverses dfinies l'article 7 du prsent rglement est gale 2 % du Plafond Mensuel de la Scurit Sociale. Calcul des prestations Article 12 - Lorsquelles sont exprimes en pourcentage, les prestations mutualistes sont calcules sur les tarifs constituant la base de remboursement de la Scurit Sociale. Pour les soins donns l'tranger, il est fait application des tarifs constituant la base de remboursement de la Scurit Sociale en mtropole. Les membres participants et leurs ayants droit non couverts par la Scurit Sociale bnficient, sur prescription mdicale, des mmes prestations mutualistes que les membres participants couverts par la Scurit Sociale. Libre choix Article 13 - Le malade choisit librement son praticien, son pharmacien, son tablissement de soins, etc.
Limitation des remboursements Article 14 - Conformment aux dispositions du Code de la Mutualit et de larticle 9 de la loi n 89-1009 du 31.12.1989 renforant les garanties offertes aux personnes assures contre certains risques, les remboursements ou les indemnisations de frais occasionns par une maladie, une maternit ou un accident ne peuvent excder le montant des frais restant la charge de ladhrent aprs les remboursements de toute nature auxquels il a droit. Conformment au dcret n 90-769 pris pour lapplication de larticle 9 susvis, les garanties de mme nature contractes auprs de plusieurs organismes assureurs produisent leurs effets dans la limite de chaque garantie quelle que soit sa date de souscription. Dans cette limite, le bnficiaire du contrat ou de la convention peut obtenir lindemnisation en sadressant lassureur de son choix. Les garanties de la Mutuelle respectent les conditions mentionnes larticle L. 871-1 du Code de la Scurit Sociale. La Mutuelle ne prend pas en charge la participation forfaitaire prvue au II de larticle L. 322-2 du Code de la Scurit Sociale, applicable dans les conditions et limites prvues par les lois et rglements aux actes et consultations suivants remboursables par lassurance maladie : - actes et consultations lexclusion de ceux raliss au cours dune hospitalisation, - actes de biologie mdicale. La Mutuelle ne prend pas en charge les franchises forfaitaires prvues au III de larticle L. 322-2 du Code de la Scurit Sociale, applicables dans les conditions et limites prvues par les lois et rglements, aux prestations et produits suivants remboursables par lassurance maladie : - mdicaments, lexception de ceux dlivrs au cours dune hospitalisation, - actes effectus par des auxiliaires mdicaux, lexclusion des actes pratiqus au cours dune hospitalisation, - transports effectus en vhicule sanitaire terrestre ou en taxi, lexception des transports durgence. Prvention Article 15 - La Mutuelle rembourse dans les conditions fixes larticle 17 du prsent rglement, les actes de prvention prvus larticle R 871-2 du Code de la Scurit Sociale concernant : - la prvention bucco-dentaire, : - le bilan initial des troubles du langage oral et crit chez lenfant, - le dpistage des troubles de l'audition, - les vaccinations, - lostodensitomtrie Choix de la garantie sant Article 16 - Les membres participants peuvent choisir lune des trois garanties suivantes : garantie 1, garantie 2, garantie 3. Les prestations en nature assures par la Mutuelle varient selon la garantie souscrite par le membre participant. Elles simposent tous les ayants droit du membre participant. Le membre participant choisit lune des trois garanties au moment de son adhsion. Il peut modifier ce choix dans les conditions suivantes : possibilit de choisir une garantie suprieure tout moment de lanne, ncessit dun dlai de 2 ans dans une garantie avant de pouvoir choisir une garantie infrieure. Sous les rserves prcites, toute modification de la garantie sant prend effet la date de rception de la demande par la Mutuelle (date de compostage), sauf si le membre participant demande une prise deffet ultrieure.
Remboursement des soins et fournitures Article 17 17-1) - Les soins et fournitures non exonrs du ticket modrateur par la Scurit Sociale donnent lieu aux remboursements ci-aprs. Dans tous les cas la Mutuelle rembourse la participation forfaitaire de 18 euros prvue par larticle R 322-8 du Code de la Scurit Sociale. Les prestations sont exprimes soit en montant, soit en pourcentage du tarif constituant la base de remboursement de la Scurit Sociale. Les soins et fournitures doivent tre mdicalement prescrits et sont remboursables sur prsentation d'un justificatif de la Scurit Sociale ou dune facture acquitte lorsqu'ils ne sont pas pris en charge par la Scurit Sociale. Les prestations annuelles sont calcules dans le cadre de lanne civile. Soins et fournitures Soins mdicaux et dentaires : Honoraires de mdecins gnralistes ou spcialistes, de dentistes qu'ils soient lis ou non par la Convention qui rgit leur profession. Dans le parcours de soins prvu par la loi n2004-810 du 13 aot 2004 relative lAssurance maladie 30% 30%
+ 50% affects aux seuls dpassements d'honoraires, dans la limite de ces dpassements Remboursement
Hors parcours de soins - honoraires - majoration du ticket modrateur Majoration pour visite domicile fixe par la Scurit Sociale, lorsque la visite domicile rpond une exigence particulire du malade et n'est pas justifie par des conditions mdico administratives et cliniques ou des conditions socio environnementales telles que dfinies par la Scurit Sociale. Honoraires des sages femmes qu'elles soient ou non lies par la Convention qui rgit leur profession. Honoraires de masseurs kinsithrapeutes, orthoptistes, orthophonistes, pdicures mdicaux, infirmiers, qu'ils soient lis ou non par la Convention qui rgit leur profession. Examens de laboratoire. Frais de prlvement effectu par une personne n'ayant pas la qualit de mdecin ou d'auxiliaire mdical. Sance : - dostopathie, - ou de chiropraxie excute par un professionnel enregistr auprs de la DRASS, - ou dtiopathie excute par un professionnel inscrit au registre national des tiopathes, dans la limite de 3 sances par anne civile. Consultation de dittique pour les femmes enceintes et les enfants gs de 6 16 ans (jusquau 31 dcembre de leurs 16 ans), dans la limite de 3 sances par anne civile. Ostodensitomtrie non prise en charge par la Scurit Sociale : un examen par priode de 3 annes civiles, partir du 1er janvier de lanne des 50 ans. Cure thermale : Etablissement thermal, Forfait hbergement pris en charge ou non par la Scurit Sociale. Chirurgie rfractive : - par il. Pharmacie et accessoires : Produits pharmaceutiques rembourss par la Scurit Sociale au taux de 65%. Produits pharmaceutiques rembourss par la Scurit Sociale au taux de 35 %. Vaccin anti-grippal.
30% Nant Nant
30% 30% 35% 35%
30% 40% 40% 40%
Nant Nant Nant 35% 35% Frais rels
35% 85% 200 35% 65% Frais rels
35% 85% 275 35% 65% Frais rels
17-1 (suite) - soins et fournitures non exonrs du ticket modrateur par la Scurit Sociale. Soins et fournitures Pharmacie et accessoires : Contraceptif oral non rembours par la Scurit Sociale. Fournitures d'orthopdie inscrites au titre II chapitres 1, 6, 7 de la LPP orthses et prothses externes. Fournitures de petit appareillage. Prothse capillaire, prothse mammaire (1) prises en charge par la Scurit Sociale, non prises en charge par la Scurit Sociale.
(1) le remboursement s'applique la dpense totale prothse mammaire + soutien gorge adapt achet la mme anne que la prothse.
GARANTIE 1 28 /an 30% 30%
GARANTIE 2 28 /an 35% 35%
GARANTIE 3 28 /an 85% 35%
30% Nant
35% +153 /an 153 /an
Frais de transport et de dplacement Prothse dentaire : Prothse dentaire fixe Dents de devant de bouche : Arcade suprieure : dents N 11-12-13-14-21-22-23-24. Arcade infrieure : dents N 31-32-33-34-41-42-43-44. Dents de fond de bouche : Arcade suprieure : dents N 15-16-17-18-25-26-27-28. Arcade infrieure : dents N 35-36-37-38-45-46-47-48. Prothse dentaire mobile Inlay core, inlay core clavette Implants : Autres prothses dentaires
40 par dent
300 par dent
350 par dent
200 par dent
250% 150% 250%
La prise en charge des implants est effectue aprs accord du chirurgien-dentiste conseil mandat par La Mutuelle Gnrale et sur prsentation dune facture acquitte : 1er cas : la situation du membre participant ou de layant droit correspond lun des cas mdicaux suivants : - deux implants pour aider la stabilisation dun appareil mobile complet sur la mchoire du bas, - un implant bord de dents ne prsentant ni pathologie, ni obturation canalaire, ni couronne ou deux implants contigus bords de deux dents ne prsentant ni pathologie, ni obturation canalaire, ni couronne, - un implant remplaant la deuxime molaire lorsque la premire molaire ne prsente ni pathologie, ni obturation canalaire, ni couronne et la dent de sagesse est absente. - deux implants pour rhabiliter le bloc incisif infrieur lorsque les canines et/ou les incisives rsiduelles ne prsentent ni pathologie, ni obturation canalaire, ni couronne. Dans les trois derniers cas, les implants doivent avoir en vis--vis des dents ne faisant pas partie dune prothse amovible. 2e cas : la situation du membre participant ou de layant droit ne correspond aucun des cas mdicaux cits prcdemment. Orthodontie : - prise en charge par la Scurit Sociale, - non prise en charge par la Scurit Sociale. Exclusions dentaires communes toutes les garanties :
550 par implant
700 par implant
130 par implant
160 par implant
Les actes hors nomenclature Scurit Sociale, non expressment prvus aux articles 17-1), 17-2), 17-3) du prsent rglement, ne sont pas pris en charge par La Mutuelle Gnrale
17-1 (suite) - soins et fournitures non exonrs du ticket modrateur par la Scurit Sociale. Soins et fournitures Optique : Le remboursement est limit une paire de lunettes par an pour les adultes et deux paires de lunettes par an pour les enfants jusqu'au 31 dcembre de leurs 18 ans. La limitation ne sapplique pas : - en cas de changement de dioptrie suprieur ou gal 0,50. - en cas de prescription la mme date dune paire de lunettes pour la vision de prs et dune paire de lunettes pour la vision de loin. Lunettes Verre : adulte et enfant : Catgorie MG verre simple : Rf. LPP 2203240, 2287916, 2261874, 2242457, 2259966, 2226412, 2200393, 2270413. Catgorie MG verre moyen : Rf. LPP 2280660, 2282793, 2265330, 2263459, 2243540, 2291088, 2297441, 2235776, 2295896, 2248320, 2284527, 2254868, 2283953, 2219381, 2252668, 2238941, 2268385, 2290396, 2291183, 2264045. Catgorie MG verre complexe : Rf. LPP 2288519, 2299523, 2245036, 2206800, 2227038, 2299180, 2240671, 2282221. Catgorie MG verre hypercomplexe : Rf. LPP 2245384, 2295198, 2238792, 2202452, 2202239, 2252042, 2234239, 2259660. Monture : Enfant moins de 18 ans, Adulte plus de 18 ans. Supplment pris en charge par la scurit sociale : Enfant de moins de 18 ans, A partir de 18 ans. Lentilles de contact Une attribution annuelle : par il appareill en cas de prise en charge par la Scurit Sociale, ou Par il appareill en cas de non prise en charge par la Scurit Sociale. Prothse oculaire Acoustique : Fournitures d'acoustique prises en charge par la Scurit Sociale, par oreille appareille. Fournitures d'acoustique prises en charge par la Scurit Sociale, par oreille appareille, relatives l'entretien et la rparation des appareils. 60 30% 510 255% 710 355% 30%+23 23 30% 350%+ 31 31 350% 350%+77 77 350% 30% 30% 100% 350% 100% 350% 20 25 35 45 65 85 80 170 213 2243304, 2273854, 2212976, 2259245, 63 117 135 36 65 87 15 35 50
17-2) - Les soins et fournitures exonrs du ticket modrateur par la Scurit Sociale donnent lieu aux remboursements ci-aprs. Dans tous les cas la Mutuelle rembourse la participation forfaitaire de 18 euros prvue par larticle R 322-8 du Code de la Scurit Sociale Les prestations sont exprimes soit en montant, soit en pourcentage du tarif constituant la base de remboursement de la Scurit Sociale. Les soins et fournitures doivent tre mdicalement prescrits et sont remboursables sur prsentation d'un justificatif de la Scurit Sociale ou dune facture acquitte lorsqu'ils ne sont pas pris en charge par la Scurit Sociale. Les prestations annuelles sont calcules dans le cadre de lanne civile. Soins et fournitures Soins mdicaux et dentaires : Honoraires de mdecins gnralistes ou spcialistes, de dentistes qu'ils soient lis ou non par la Convention qui rgit leur profession. Dans le parcours de soins prvu par la loi n2004-810 du 13 aot 2004 relative lAssurance maladie Hors parcours de soins - honoraires - majoration du ticket modrateur Majoration pour visite domicile fixe par la Scurit Sociale, lorsque la visite domicile rpond une exigence particulire du malade et n'est pas justifie par des conditions mdico administratives et cliniques ou des conditions socio environnementales telles que dfinies par la Scurit sociale. Honoraires des sages femmes qu'elles soient lies ou non par la Convention qui rgit leur profession. Honoraires des auxiliaires mdicaux qu'ils soient lis ou non par la Convention qui rgit leur profession. Sance : - dostopathie, - ou de chiropraxie excute par un professionnel enregistr auprs de la DRASS, - ou dtiopathie excute par un professionnel inscrit au registre national des tiopathes, dans la limite de 3 sances par anne civile. Consultation de dittique pour les femmes enceintes et les enfants gs de 6 16 ans (jusquau 31 dcembre de leurs 16 ans), dans la limite de 3 sances par anne civile. Ostodensitomtrie non prise en charge par la Scurit Sociale : un examen par priode de 3 annes civiles, partir du 1er janvier de lanne des 50 ans. Cure thermale : Forfait hbergement pris en charge par la Scurit Sociale, Forfait hbergement non pris en charge par la Scurit Sociale. Chirurgie rfractive : - par il. Pharmacie et accessoires : Contraceptif oral non rembours par la Scurit Sociale. Vaccin anti-grippal. Fournitures d'orthopdie inscrites au titre II chapitres 1, 6, 7 de la LPP orthses et prothses externes. Prothse capillaire, Prothse mammaire (1) prises en charge ou non par la Scurit Sociale. (1) le remboursement s'applique la dpense totale prothse mammaire + soutien gorge adapt achet la mme anne que la prothse. 28 /an Frais rels Nant Nant 28 /an Frais rels Nant 153 /an 28 /an Frais rels 50% 153 /an
50% affects aux seuls dpassements d'honoraires, dans la limite de ces dpassements
50% 85% 200
50% 85% 275
17-2 (suite) - soins et fournitures exonrs du ticket modrateur par la Scurit Sociale. Soins et fournitures Prothses dentaires : Prothse dentaire fixe Dents de devant de bouche : Arcade suprieure : dents N 11-12-13-14-21-22-23-24. Arcade infrieure : dents N 31-32-33-34-41-42-43-44. Dents de fond de bouche : Arcade suprieure : dents N 15-16-17-18-25-26-27-28. Arcade infrieure : dents N 35-36-37-38-45-46-47-48. Prothse dentaire mobile Inlay core, inlay core clavette Autres prothses dentaires Implants : La prise en charge des implants est effectue aprs accord du chirurgien-dentiste conseil mandat par La Mutuelle Gnrale et sur prsentation dune facture acquitte : 1er cas : la situation du membre participant ou de layant droit correspond lun des cas mdicaux suivants : - deux implants pour aider la stabilisation dun appareil mobile complet sur la mchoire du bas, - un implant bord de dents ne prsentant ni pathologie, ni obturation canalaire, ni couronne ou deux implants contigus bords de deux dents ne prsentant ni pathologie, ni obturation canalaire, ni couronne, - un implant remplaant la deuxime molaire lorsque la premire molaire ne prsente ni pathologie, ni obturation canalaire, ni couronne et la dent de sagesse est absente. - deux implants pour rhabiliter le bloc incisif infrieur lorsque les canines et/ou les incisives rsiduelles ne prsentent ni pathologie, ni obturation canalaire, ni couronne. Dans les trois derniers cas, les implants doivent avoir en vis--vis des dents ne faisant pas partie dune prothse amovible. 2e cas : la situation du membre participant ou de layant droit ne correspond aucun des cas mdicaux cits prcdemment. Orthodontie : prise en charge par la Scurit Sociale, non prise en charge par la Scurit Sociale. Exclusions dentaires communes toutes les garanties : Les actes hors nomenclature Scurit Sociale, non expressment prvus aux articles 17-1), 17-2), 17-3) du prsent rglement, ne sont pas pris en charge par La Mutuelle Gnrale Nant Nant 65% 100% 100% 100% 40 par dent 300 par dent 350 par dent
170% 70% 170%
220% 120% 220%
17-2 (suite) - soins et fournitures exonrs du ticket modrateur par la Scurit Sociale. Soins et fournitures Optique Le remboursement est limit une paire de lunettes par an pour les adultes et deux paires de lunettes par an pour les enfants jusqu'au 31 dcembre de leurs 18 ans. La limitation ne sapplique pas : - en cas de changement de dioptrie suprieur ou gal 0,50. - en cas de prescription la mme date dune paire de lunettes pour la vision de prs et dune paire de lunettes pour la vision de loin. Lunettes Verre : adulte et enfant : Catgorie MG verre simple : Rf. LPP 2203240, 2287916, 2261874, 2242457, 2259966, 2226412, 2200393, 2270413. Catgorie MG verre moyen : Rf. LPP 2280660, 2282793, 2265330, 2263459, 2243540, 2291088, 2297441, 2235776, 2295896, 2248320, 2284527, 2254868, 2283953, 2219381, 2252668, 2238941, 2268385, 2290396, 2291183, 2264045. Catgorie MG verre complexe : Rf. LPP 2288519, 2299523, 2245036, 2206800, 2227038, 2299180, 2240671, 2282221. Catgorie MG verre hypercomplexe : Rf. LPP 2245384, 2295198, 2238792, 2202452, 2202239, 2252042, 2234239, 2259660. Monture : Enfant moins de 18 ans, Adulte plus de 18 ans. Supplment pris en charge par la scurit sociale : Enfant de moins de 18 ans, A partir de 18 ans. Lentilles de contact Une attribution annuelle : Par il appareill en cas de prise en charge par la Scurit sociale, ou Par il appareill en cas de non prise en charge par la Scurit Sociale. Prothse oculaire Acoustique : Fournitures d'acoustique prises en charge par la Scurit Sociale, par oreille appareille. Fournitures d'acoustique prises en charge par la Scurit Sociale, par oreille appareille, relatives l'entretien et la rparation des appareils. 60 Nant 510 220% 710 320% 23 23 Nant 315%+31 31 315% 315%+77 77 315% Nant Nant 65% 315% 65% 315% 20 25 35 45 65 85 80 170 213 2243304, 2273854, 2212976, 2259245, 63 117 135 36 65 87 15 35 50
17-3) - Les membres participants et leurs ayants droit relevant du rgime local Alsace-Moselle, ont droit aux remboursements ci-aprs pour les soins et fournitures non exonrs par la Scurit Sociale. Les prestations sont exprimes soit en montant, soit en pourcentage du tarif constituant la base de remboursement de la Scurit Sociale. Les soins et fournitures doivent tre mdicalement prescrits et sont remboursables sur prsentation d'un justificatif de la Scurit Sociale ou dune facture acquitte lorsqu'ils ne sont pas pris en charge par la Scurit Sociale. Les prestations annuelles sont calcules dans le cadre de lanne civile. Soins et fournitures Soins mdicaux et dentaires : Honoraires de mdecins gnralistes ou spcialistes, de dentistes qu'ils soient lis ou non par la Convention qui rgit leur profession. Dans le parcours de soins prvu par la loi n2004-810 du 13 aot 2004 relative lAssurance maladie 10% 10%
+ 50 % affects aux seuls dpassements d'honoraires, dans la limite de ces dpassements Remboursement
Hors parcours de soins - honoraires - majoration du ticket modrateur
10% Nant Nant
Majoration pour visite domicile fixe par la Scurit Sociale, lorsque la visite domicile rpond une exigence particulire du malade et n'est pas justifie par des conditions mdico administratives et cliniques ou des conditions socio environnementales telles que dfinies par la Scurit Sociale. Honoraires des sages femmes qu'elles soient ou non lies par la Convention qui rgit leur profession. Honoraires de masseurs kinsithrapeutes, orthoptistes, orthophonistes, pdicures mdicaux, infirmiers, qu'ils soient lis ou non par la Convention qui rgit leur profession. Examens de laboratoire. Frais de prlvement effectu par une personne n'ayant pas la qualit de mdecin ou d'auxiliaire mdical. Sance : - dostopathie, - ou de chiropraxie excute par un professionnel enregistr auprs de la DRASS, - ou dtiopathie excute par un professionnel inscrit au registre national des tiopathes, dans la limite de 3 sances par anne civile. Consultation de dittique pour les femmes enceintes et les enfants gs de 6 16 ans (jusquau 31 dcembre de leurs 16 ans), dans la limite de 3 sances par anne civile. Ostodensitomtrie non prise en charge par la Scurit Sociale : un examen par priode de 3 annes civiles, partir du 1er janvier de lanne des 50 ans. Cure thermale : Etablissement thermal, Forfait hbergement pris en charge ou non par la Scurit Sociale. Chirurgie rfractive : - par il. Pharmacie et accessoires : Produits pharmaceutiques rembourss par la Scurit Sociale au taux de 65%. Produits pharmaceutiques rembourss par la Scurit Sociale au taux de 35 %. Vaccin anti-grippal.
Nant 10% 20% Frais rels
200 10% 20% Frais rels
275 10% 20% Frais rels
17-3 (suite) - Les membres participants et leurs ayants droit relevant du rgime local Alsace-Moselle, ont droit aux remboursements ci-aprs pour les soins et fournitures non exonrs par la Scurit Sociale. Soins et fournitures Pharmacie et accessoires : Contraceptif oral non rembours par la scurit Sociale. Fournitures d'orthopdie inscrites au titre II chapitres 1, 6, 7 de la LPP orthses et prothses externes. Fournitures de petit appareillage. Prothse capillaire, Prothse mammaire (1) prises en charge par la Scurit Sociale, non prises en charge par la Scurit Sociale.
GARANTIE 1 28 /an 5% 5%
GARANTIE 2 28 /an 10% 10%
GARANTIE 3 28 /an 60% 10%
5% Nant
10% + 153 /an 153 /an
Frais de transport et de dplacement Prothse dentaire Prothse dentaire fixe Dents de devant de bouche : Arcade suprieure : dents N 11-12-13-14-21-22-23-24. Arcade infrieure : dents N 31-32-33-34-41-42-43-44. Dents de fond de bouche : Arcade suprieure : dents N 15-16-17-18-25-26-27-28. Arcade infrieure : dents N 35-36-37-38-45-46-47-48. Prothse dentaire mobile Inlay core, inlay core clavette Autres prothses dentaires Implants : La prise en charge des implants est effectue aprs accord du chirurgien-dentiste conseil mandat par La Mutuelle Gnrale et sur prsentation dune facture acquitte : 1er cas : la situation du membre participant ou de layant droit correspond lun des cas mdicaux suivants : - deux implants pour aider la stabilisation dun appareil mobile complet sur la mchoire du bas, - un implant bord de dents ne prsentant ni pathologie, ni obturation canalaire, ni couronne ou deux implants contigus bords de deux dents ne prsentant ni pathologie, ni obturation canalaire, ni couronne, - un implant remplaant la deuxime molaire lorsque la premire molaire ne prsente ni pathologie, ni obturation canalaire, ni couronne et la dent de sagesse est absente. - deux implants pour rhabiliter le bloc incisif infrieur lorsque les canines et/ou les incisives rsiduelles ne prsentent ni pathologie, ni obturation canalaire, ni couronne. Dans les trois derniers cas, les implants doivent avoir en vis--vis des dents ne faisant pas partie dune prothse amovible. 2e cas : la situation du membre participant ou de layant droit ne correspond aucun des cas mdicaux cits prcdemment. Orthodontie : prise en charge par la Scurit Sociale, non prise en charge par la Scurit Sociale. Exclusions dentaires communes toutes les garanties :
180% 80% 180%
230% 130% 230%
Les actes hors nomenclature Scurit Sociale, non expressment prvus aux articles 17-1), 17-2), 17-3) du prsent rglement, ne sont pas pris en charge par La Mutuelle Gnrale.
17-3 (suite) - Les membres participants et leurs ayants droit relevant du rgime local Alsace-Moselle, ont droit aux remboursements ci-aprs pour les soins et fournitures non exonrs par la Scurit Sociale. Soins et fournitures Optique : Le remboursement est limit une paire de lunettes par an pour les adultes et deux paires de lunettes par an pour les enfants jusqu'au 31 dcembre de leurs 18 ans. La limitation ne sapplique pas : - en cas de changement de dioptrie suprieur ou gal 0,50. - en cas de prescription la mme date dune paire de lunettes pour la vision de prs et dune paire de lunettes pour la vision de loin. Lunettes Verre : adulte et enfant : Catgorie MG verre simple : Rf. LPP 2203240, 2287916, 2261874, 2242457, 2259966, 2226412, 2200393, 2270413. Catgorie MG verre moyen : Rf. LPP 2280660, 2282793, 2265330, 2263459, 2243540, 2291088, 2297441, 2235776, 2295896, 2248320, 2284527, 2254868, 2283953, 2219381, 2252668, 2238941, 2268385, 2290396, 2291183, 2264045. Catgorie MG verre complexe : Rf. LPP 2288519, 2299523, 2245036, 2206800, 2227038, 2299180, 2240671, 2282221. Catgorie MG verre hypercomplexe : Rf. LPP 2245384, 2295198, 2238792, 2202452, 2202239, 2252042, 2234239, 2259660. Monture Enfant moins de 18 ans, Adulte plus de 18 ans. Supplment pris en charge par la scurit sociale Enfant de moins de 18 ans, A partir de 18 ans. Lentilles de contact Une attribution annuelle : Par il appareill en cas de prise en charge par la Scurit Sociale, ou Par il appareill en cas de non prise en charge par la Scurit Sociale. Prothse oculaire Acoustique : Fournitures d'acoustique prises en charge par la Scurit Sociale, par oreille appareille. Fournitures d'acoustique prises en charge par la Scurit Sociale, par oreille appareille, relatives l'entretien et la rparation des appareils. 60 5% 510 230% 710 330% 5% 5% 75% 325% 75% 325% 20 25 35 45 65 85 80 170 213 2243304, 2273854, 2212976, 2259245, 63 117 135 36 65 87 15 35 50
5% + 23 23 5%
325% + 31 31 325%
325 % + 77 77 325%
Hospitalisation Article 18 - En cas dhospitalisation dans un tablissement conventionn avec la Scurit Sociale, les membres participants et leurs ayants droit, ont droit aux remboursements ci-aprs. Dans tous les cas la mutuelle rembourse la participation forfaitaire de 18 euros prvue par larticle R 322-8 du Code de la Scurit Sociale. En cas de non respect du parcours de soins prvu par la loi n2004-810 du 13 aot 2004 relative lAssurance maladie, ne sont pas pris en charge quel que soit ltablissement : - la majoration du ticket modrateur sur les frais de sjour et les honoraires - les dpassements dhonoraires hauteur du montant fix par le dcret n2005-1226 du 29 septembre 2005 Les prestations sont exprimes soit en montant, soit en pourcentage du tarif constituant la base de remboursement de la Scurit Sociale. La Mutuelle rembourse le forfait journalier hospitalier prvu larticle L. 174-4 du Code de la Scurit Sociale dans les Etablissements o il est factur et dans les limites ci-aprs. Soins et fournitures Frais de sjour - hospitalisation prise en charge 80% par la Scurit Sociale - hospitalisation prise en charge 100% par la Scurit Sociale ou frais de sjour pris en charge 100% par le rgime local Alsace Moselle (Les frais personnels tels que boissons, tlvision etc ne sont pas pris en charge). tlphone, 20% Nant 20% Nant 20% Nant GARANTIE 1
Honoraires des praticiens conventionns ou non par la Scurit Sociale - hospitalisation prise en charge 80% par la Scurit Sociale - hospitalisation prise en charge 100% par la Scurit Sociale - hospitalisation en hpital thermal ou en section thermale dtablissement de sant public Forfait journalier - toutes hospitalisations, hors psychiatrie - psychiatrie, dans la limite de 90 jours par anne civile. Les 12 premiers mois dadhsion nouvrent pas droit la prestation en psychiatrie Chambre particulire - mdecine, chirurgie, obsttrique, maternit - soins de suite et de radaptation, hors psychiatrie et hpital thermal ou section thermale dtablissement de sant public, dans la limite de 60 jours par anne civile - psychiatrie, dans la limite de 90 jours par anne civile. Les 12 premiers mois dadhsion nouvrent pas droit la prestation en psychiatrie Accompagnement denfant Accompagnement enfant de moins de 10 ans ou d'un enfant handicap de moins de 20 ans (ge anniversaire) lors de son hospitalisation, pour les frais engags dans l'tablissement hospitalier ou dans la maison des parents. 38 /jour 38 /jour 38 /jour Nant Nant 40 /jour 30 /jour 60 /jour 40 /jour 18 /jour 13,50 /jour 18 /jour 13,50 /jour 18 /jour 13,50 /jour 70% 50% 30% 70% 50% 30% 70% 50% 30%
Exclusions Les tablissements suivants ne donnent lieu aucune prise en charge de la part de la Mutuelle : - tablissements de long sjour, sections de long sjour et de cure mdicale pour personnes ges. - centres de rducation professionnelle, instituts mdico-pdagogiques, instituts mdico-pdagogiques professionnels, centres d'aide par le travail, centres mdico-pdagogiques,
Article 19 - Pour mmoire Article 20 - Pour mmoire Article 21 - Pour mmoire Cadeau de naissance Article 22 Dispositions applicables aux garanties 1, 2, 3 Les membres participants ont droit, chaque naissance ou chaque adoption dun enfant, la remise dun objet de layette ou dun cadeau quivalent. En cas daccouchement multipare, chaque enfant ouvre droit cette prestation. Garanties supplmentaires dassistance Article 23 Dispositions applicables aux garanties 1, 2, 3 Les garanties supplmentaires dassistance domicile vises larticle 4.2 du rglement sont dcrites dans la notice dinformation rdige par lorganisme auprs duquel le contrat collectif ou la convention a t sign.
dun contrat collectif couvrant garanties de prvoyance,
salaris d'une association de personnel de La Poste ou de France Tlcom sous convention avec la Mutuelle en contrat dure indtermine pour une utilisation suprieure ou gale 800 H par an et ne bnficiant pas dun contrat collectif couvrant exclusivement des garanties de prvoyance. Lorsque le membre participant ne satisfait plus aux conditions de qualit dfinies ci-dessus, la garantie incapacit/invalidit prend fin. Toutefois la garantie incapacit/invalidit peut tre maintenue lorsque le membre participant est en situation de dtachement dans une Administration de la Fonction Publique ainsi que lorsquil est intgr dans cette Administration la suite de son dtachement. Cas particulier des membres participants en positions diverses Article 27 - Les membres qui sont considrs en positions diverses (article 7 du rglement) alors quils taient garantis en incapacit/invalidit, et qui optent pour leur maintien la mutuelle ou pour leur garantie en qualit dayant droit par leur conjoint/concubin/ partenaire li par un pacte civil de solidarit, ne peuvent pas conserver leur couverture en incapacit/invalidit pendant leur loignement ( lexception du cas de dtachs prvus larticle 26 du prsent rglement). Lors de leur rintgration, sils avaient maintenu les autres garanties de prvoyance pendant leur loignement, ils peuvent tre radmis la garantie incapacit/invalidit sans limite dge. Sils navaient pas maintenu les autres garanties de prvoyance pendant leur loignement, ils ne peuvent pas tre radmis la garantie incapacit/invalidit aprs le 31 dcembre de lanne de leurs 40 ans. Prise d'effet de la garantie et dlai de carence Article 28 Prise deffet de la garantie : la prise d'effet de la garantie est la date dacceptation de ladhsion par la Mutuelle. Larrt de travail dont la date initiale est antrieure la prise deffet de la garantie ne peut donner lieu indemnisation. Dlai de carence : les personnes adhrant au-del du dlai de 12 mois suivant leur recrutement sont acceptes sous rserve d'un dlai de carence de 12 mois compter de la date d'acceptation de l'adhsion. Pendant ce dlai de carence, le membre participant doit sacquitter de sa cotisation. En cas de sinistre survenant pendant ce dlai, le membre participant ne peut prtendre aucune indemnisation. Les cotisations ne lui sont pas rembourses. Le dlai de carence ne sapplique pas en cas daccident. Est considr comme accident toute atteinte corporelle non intentionnelle de la part du membre participant, provenant de l'action soudaine et imprvisible d'une cause extrieure. La preuve de l'accident est la charge du membre participant. Extinction de la garantie Article 29 Indemnits journalires a) La garantie prend fin au jour du dpart en retraite du membre participant et au plus tard au 31 dcembre de l'anne du 60me anniversaire du membre participant, sauf application des dispositions fixes aux alinas b) et c). b) La garantie est prolonge doffice si le membre participant poursuit son activit et a au moins un enfant inscrit en qualit dayant droit dfini l'article 9 alinas
CHAPITRE II LA GARANTIE INCAPACITE/INVALIDITE
Objet de la garantie Article 24 - La Mutuelle garantit dans les conditions fixes au prsent chapitre du rglement : - des indemnits journalires temporaires en cas dincapacit de travail suite une maladie ou un accident entranant une rduction ou une perte de traitement. - une rente dinvalidit en cas dinvalidit permanente. Dfinition de lincapacit de travail et de linvalidit permanente Article 25 Incapacit de travail : suite une maladie ou un accident mdicalement constat, le membre participant est dans lincapacit totale dexercer temporairement toute activit professionnelle. Invalidit permanente : Pour les fonctionnaires, linvalidit permanente est dfinie par les articles 27 et 29 du Code des Pensions civiles. Linvalidit doit tre reconnue un taux au moins gal 60 % et avoir t contracte ou aggrave au cours de la carrire La Poste ou France Tlcom, Pour les stagiaires, contractuels et les personnels des associations de personnel de La Poste et de France Tlcom, ltat dinvalidit doit correspondre linvalidit de 2me ou 3me catgorie dfinie l'article L 341.4.3 de la Scurit Sociale. Conditions dadmission la garantie incapacit/invalidit Article 26 - Les membres participants doivent satisfaire aux conditions dge et de qualit dfinies ci-aprs pour ladmission la garantie incapacit/invalidit. Conditions dge Etre g dau moins 16 ans et ne pas avoir dpass 40 ans au 31 dcembre de lanne dadmission la garantie incapacit/invalidit. Qualit Membres participants de la catgorie A : personnels recruts par La Poste ou France Tlcom ou le Ministre charg de La Poste et de France Tlcom, en activit dans ces entreprises ou au Ministre, en contrat dure indtermine pour une utilisation suprieure ou gale 800 H par an et ne bnficiant pas
b), c) et e) des statuts sur son compte ou sur celui de son conjoint /concubin ou partenaire li par un pacte civil de solidarit, galement membre participant de la Mutuelle. Dans ce cas, la garantie est prolonge jusqu' la date o le membre participant na plus denfant inscrit en qualit dayant droit et au plus tard jusqu'au 31 dcembre de lanne du 65me anniversaire du membre participant. c) La garantie peut tre prolonge sur demande du membre participant sil poursuit son activit et sil justifie quil ne runit pas la dure dassurance, tous rgimes confondus fixe dans le tableau ci-aprs :
Anne douverture du droit pension 2007 2008 2009 2010 2011 2012 et au del Nombre de trimestres requis 158 160 161 162 163 164 trimestres trimestres trimestres trimestres trimestres trimestres
Le membre participant est exonr du paiement de la cotisation incapacit/invalidit lorsquil peroit la rente dinvalidit. Minoration de cotisation La minoration de cotisation fixe pour la garantie sant dcrite aux alinas c) et d) de larticle 9 du rglement est galement applique la cotisation de la garantie incapacit/invalidit. Bnficiaire des prestations Article 31 - Le bnficiaire des indemnits journalires dincapacit ou de la rente dinvalidit est le membre participant. Montant des indemnits journalires dincapacit de travail Article 32 - Pour le calcul des indemnits journalires dues, les mois sont uniformment compts de 30 jours et lassiette de calcul est constitue par le traitement ou le revenu soumis cotisation. Plafond : les prestations dfinies ci-dessous ne peuvent dpasser le plafond correspondant aux prestations calcules sur la base du traitement lindice brut 825 de la Fonction Publique. 1) Indemnits journalires servies aux membres participants fonctionnaires stagiaires ou titulaires de la Poste, de France Tlcom ou du ministre charg de la Poste et de France Tlcom a) En priode de cong maladie demi-traitement, la Mutuelle verse des indemnits journalires gales 40 % du traitement brut. Le cumul de ces prestations avec la fraction du traitement ou les prestations servies par lemployeur ne doit pas dpasser 90 % du traitement brut. b) En priode de disponibilit doffice ou de cong sans traitement avec prestations en espces de lassurance maladie de la Scurit Sociale servies par lemployeur, la Mutuelle verse des indemnits journalires gales 45 % du traitement brut. Le cumul de ces prestations avec la fraction du traitement ou les prestations servies par lemployeur ne peut dpasser 95 % du traitement brut. c) En priode de disponibilit doffice ou de cong sans traitement avec prestations en espces de lassurance invalidit de la Scurit Sociale servies par lemployeur jusqu reprise des fonctions, mise la retraite pour invalidit ou pour anciennet, licenciement pour inaptitude physique, la Mutuelle verse des indemnits journalires gales 45 % du traitement brut. La Mutuelle ne verse pas de prestations en espces lorsque la disponibilit doffice fait suite une disponibilit sur demande du membre participant. 2) Indemnits journalires servies aux membres participants contractuels et personnels des associations de personnel de La Poste et de France Tlcom a) La Mutuelle verse des indemnits journalires gales 40 % du revenu brut aux membres contractuels percevant : soit un demi-salaire, soit aprs puisement de celui-ci, des prestations en espces de lassurance maladie de la Scurit Sociale. Le cumul de ces prestations avec la fraction de salaire ou les prestations en espces servies par la Scurit Sociale ne peut avoir pour effet de dpasser 90 % du revenu brut. b) La Mutuelle verse aux contractuels des indemnits journalires durant la priode comprise entre la fin des droits prestations maladie et la fin dun dlai de 3 ans compter de la mise en cong sans traitement. Ces indemnits sont gales celles qui leur sont servies par
La dure dassurance est lensemble des trimestres de services et bonifications de dure pris en compte dans la pension civile et militaire auxquels sajoutent les priodes retenues par les autres rgimes de base obligatoires. La demande doit tre adresse par le membre participant la mutuelle par lettre recommande avec avis de rception, accompagne des justificatifs ncessaires, avant le 1er dcembre de lanne du 60me anniversaire du membre participant. Dans ce cas, la garantie est maintenue jusqu' la date laquelle le membre participant runit la dure dassurance, tous rgimes confondus fixe dans le tableau ci-dessus et au plus tard jusqu'au 31 dcembre de lanne du 65me anniversaire du membre participant. A dfaut dune telle demande dans les dlais requis, la garantie cesse de plein droit. Rente dinvalidit Pour les fonctionnaires titulaires, aucune limite dge nest fixe pour lextinction de la garantie. Pour les non titulaires (stagiaires, contractuels, personnels des associations de personnel de la Poste et de France Tlcom), la garantie cesse le dernier jour du mois au cours duquel est atteint le 65me anniversaire. Cotisation Article 30 Montant de la cotisation Le taux de cotisation de la garantie incapacit de travail slve 0,788% de lassiette de cotisation ci-aprs. Le taux de cotisation de la garantie invalidit slve 0,262% de lassiette de cotisation ci-dessous, hors taxe sur les conventions dassurance charge du membre participant et payable en mme temps que la cotisation. Assiette de la cotisation La cotisation annuelle est calcule sur le traitement indiciaire brut (T.I.B.) annuel pour les fonctionnaires ou du salaire annuel soumis cotisation Scurit Sociale pour les personnels de droit priv. En cas de travail temps partiel, les cotisations sont calcules sur le salaire correspondant au temps partiel. Cotisation minimum cotisation maximum Il n'est pas appliqu de cotisation minimum. La cotisation maximum est gale la cotisation applicable au traitement annuel correspondant l'indice brut 825 de la Fonction Publique. Paiement de la cotisation La cotisation est due compter de la prise deffet de la garantie et jusqu son extinction.
la Scurit Sociale au titre de leur activit la Poste, France Tlcom, ou au ministre charg de la Poste et de France Tlcom et au plus gales 45 % du revenu brut. 3) Actualisation des prestations Le montant des indemnits journalires est actualis compter de la date de modification de l'assiette de la cotisation de la garantie incapacit/invalidit. Rente dinvalidit Article 33 1) Montant de la rente La rente dinvalidit doit permettre dassurer aux membres participants invalides un total de ressources gal 60 % du traitement brut ou des revenus bruts dans la limite du plancher et du plafond dfinis cidessous. 2) Plancher des ressources Le montant de la prestation doit assurer un total de ressources au moins gal 60 % du traitement correspondant lindice brut 300 de la Fonction Publique. 3) Ressources prises en compte pour le calcul de la rente dinvalidit Dans le total des ressources cites au paragraphe 1 du prsent article, sont pris en compte : la pension concde au titre de linvalidit, toute autre pension civile ou militaire base sur la dure des services et les retraites principales ou complmentaires dun rgime obligatoire. Par contre, la rente dinvalidit prvue larticle 28 du Code des Pensions en faveur des agents dont linvalidit est imputable au service, et la majoration pour tierce personne vise au 2me alina de larticle 30 du mme Code, nentrent pas en ligne de compte pour la dtermination de la rente dinvalidit de la Mutuelle. 4) Plafond des prestations Le montant de la rente dinvalidit ne peut dpasser le plafond correspondant aux prestations calcules sur la base du traitement lindice brut 825 de la Fonction Publique. Ce plafond ne sapplique aux fonctionnaires titulaires qu partir du 1er jour du trimestre qui suit leur soixantime anniversaire. 5) Base de calcul des prestations Pour les fonctionnaires titulaires : le calcul de la rente dinvalidit se fait sur la base du traitement brut lindice pris en compte pour le calcul du montant de la pension. Pour les non-titulaires (stagiaires, contractuels, personnels des associations de personnel de La Poste et de France Tlcom), le calcul de la rente dinvalidit se fait sur la base du revenu brut du mois prcdant larrt de travail. 6) Actualisation des prestations Le montant de la rente dinvalidit est actualis compter de la date de modification de l'assiette de la cotisation de la garantie incapacit/invalidit ou dfaut de la garantie dcs. 7) Calcul de la rente dinvalidit servie aux fonctionnaires titulaires dans des situations particulires Interruptions de service autres que des congs de maladie : dans les ressources cites au paragraphe 3 du prsent article, la pension au titre de linvalidit est celle qui lui aurait t concde indice gal, sil navait pas eu ces interruptions de service, service temps partiel : dans les ressources cites au paragraphe 3 du prsent article, la pension au titre de linvalidit est celle qui lui aurait t concde indice gal, s'il avait accompli un service temps plein, Lorsque le membre participant ne runit pas, la limite dge applicable son emploi, le nombre de trimestres lui permettant dobtenir une pension gale
60% de son traitement brut, le total des ressources cit au paragraphe 1 du prsent article est gal la pension maximum laquelle il aurait pu prtendre, indice gal, ladite limite dge. Liquidation des prestations Article 34 - Le membre participant doit fournir les pices justificatives ncessaires lattribution des prestations incapacit/invalidit. Ces pices justificatives sont dfinies par une instruction du conseil dadministration de la Mutuelle. Limite des prestations Article 35 - Le montant des prestations, cumul le cas chant avec les prestations du contrat MG Relais, ne peut excder le plafond de couverture autoris par la Mutuelle, fix 26 678,58 euros par an, hors rassurance. Conditions de maintien des prestations Article 36 - Le versement des prestations est subordonn lobligation pour le bnficiaire : de se soumettre aux traitements et mesures de toute nature prescrits par le mdecin traitant ou les autorits sanitaires comptentes, de sabstenir de toute activit non autorise, de se soumettre aux visites mdicales et contrles organiss par la Mutuelle. En cas dinobservation de ces obligations, la Mutuelle peut suspendre le service des prestations et, si ltat du bnficiaire nen justifie plus le maintien, le supprimer. Renouvellement, interruption, rvision ou suppression de la rente dinvalidit Article 37 - La rente dinvalidit, accorde pour un an, est renouvele sous rserve de fournir chaque anne la Mutuelle le justificatif du renouvellement de la notification dinvalidit permanente. La rente dinvalidit est interrompue dans le cas o la capacit de travail de lintress est provisoirement devenue suprieure 40 %. Elle est rvise en cas de modification du total des ressources ou supprime si le bnficiaire reprend son travail ou un travail rmunr quelconque, salari ou non, et runit de ce fait un total de ressources suprieur 60 % du traitement brut ou des revenus bruts (ou suprieur 60 % du traitement correspondant lindice brut 300 si la pension est liquide un indice infrieur). Le total de ressources dont il est fait tat ci-dessus sentend des ressources cites larticle 33 paragraphe 3 du prsent rglement (alina Ressources prises en compte). La constatation des ressources de le bnficiaire incombe la Mutuelle par tous les moyens en son pouvoir. Elle peut notamment lui demander communication de bulletins de paie ou de relevs certifis conformes de dclarations fiscales. Pour le rtablissement dindemnits suspendues ou rduites, il appartient lintress de fournir toutes justifications de ses ressources. Fin des droits aux prestations Article 38 - Les prestations prennent fin lextinction de la garantie. En cas de dcs, le service des prestations s'interrompt la date du dcs du bnficiaire. Les prestations restant dues sont verses sa succession.
CHAPITRE III LA GARANTIE CAPITAL INVALIDITE
Objet de la garantie dfinition de linvalidit totale et dfinitive Article 39 - La Mutuelle garantit dans les conditions fixes au prsent chapitre du rglement le versement dun capital invalidit dun montant de 30 000 euros aux membres participants atteints dinvalidit totale et dfinitive telle que dfinie ci-dessous. Le membre participant est considr atteint dinvalidit totale et dfinitive, si par suite daccident ou de maladie, il est dfinitivement et totalement incapable dexercer une profession quelconque et quil est dans lobligation davoir recours, de faon dfinitive, lassistance dune tierce personne pour effectuer les actes ordinaires de la vie. Conditions dadmission la garantie capital invalidit Article 40 - Les membres participants de la Mutuelle doivent satisfaire aux conditions dge, de sant, de qualit dfinies ci-dessous pour ladmission la garantie capital invalidit. Conditions dge Etre g dau moins 16 ans et ne pas avoir dpass 60 ans au 31 dcembre de lanne dadmission la garantie capital invalidit. Conditions de sant Ladmission est soumise aux conditions prcises larticle 58 du prsent rglement. de sant
Extinction de la garantie Article 43 - La garantie capital invalidit prend fin le 31 dcembre de lanne du 65me anniversaire du membre participant sauf si celui-ci a au moins un enfant inscrit en qualit dayant droit dfini larticle 9 des statuts alinas b), c) et e), sur son compte ou sur celui de son conjoint/ concubin ou partenaire li par un pacte de solidarit galement membre participant de la Mutuelle. Dans ce cas, la garantie capital invalidit prend fin lorsque le dernier enfant inscrit perd sa qualit dayant droit. Lorsque le membre participant est reconnu en invalidit totale et dfinitive, le versement du capital invalidit met fin la garantie. Cotisation Article 44 Montant de la cotisation La cotisation annuelle est fixe 5,40 euros hors taxe sur les conventions dassurance charge du membre participant et payable en mme temps que la cotisation. La cotisation est due compter de la prise deffet de la garantie et jusqu son extinction. Minoration de cotisation La minoration de cotisation fixe pour la garantie sant dcrite aux alinas c) et d) de larticle 9 du rglement est galement applique la cotisation de la garantie capital invalidit. Prestation Article 45 Bnficiaire Le bnficiaire du capital invalidit est le membre participant. Liquidation de la prestation En cas dinvalidit totale et dfinitive, le membre participant doit fournir les pices justificatives ncessaires lattribution du capital invalidit. Ces pices justificatives sont dfinies par une instruction du conseil dadministration de la Mutuelle.
Qualit Tous les membres participants des catgories A, B, C bnficient de la garantie capital invalidit lexception des membres participants dsengags de la garantie dcs la suite de lAssemble gnrale de 1968 et dfinis larticle 2 du prsent rglement. Cas particulier des membres participants en positions diverses Article 41 - Les membres participants qui sont considrs en positions diverses (article 7 du rglement) alors quils taient couverts par la garantie capital invalidit peuvent : soit opter pour le maintien de leur couverture prvoyance et donc de leur capital invalidit (dans les conditions dudit article), soit dcider de ne plus cotiser pour les garanties de prvoyance. Dans ce cas, la radmission la garantie capital invalidit nest possible quavant lge de 60 ans. Prise deffet de la garantie et dlai de carence Article 42 - La prise deffet de la garantie est la date dacceptation de ladhsion par la Mutuelle. Dlai de carence : les personnes exonres du ticket modrateur sont acceptes sous rserve dun dlai de carence de 12 mois compter de la date dacceptation mdicale. Pendant ce dlai de carence, le membre participant doit sacquitter de sa cotisation. En cas de sinistre survenant pendant ce dlai, le membre participant ne peut prtendre aucune indemnisation mais a droit au remboursement des cotisations quil a verses pendant cette priode. Le dlai de carence ne sapplique pas en cas daccident. Est considr comme accident toute atteinte corporelle non intentionnelle de la part du membre participant, provenant de laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. La preuve de laccident est la charge du membre participant.
CHAPITRE IV LA GARANTIE DEPENDANCE
Objet de la garantie Article 46 - La Mutuelle garantit dans les conditions fixes au prsent chapitre du rglement le versement dune rente aux membres participants atteints de dpendance totale mdicalement constate telle que dfinie l'article 47 du prsent rglement et condition quils puissent justifier : de lassistance d'une tierce personne plus de 30 heures par mois en cas de maintien domicile, ou dun hbergement en Section de cure mdicale ou en tablissement spcialis ou en hpital de long sjour. Dfinition de la dpendance totale Article 47 - La dpendance est l'impossibilit, mdicalement constate, d'accomplir sans aide les actes lmentaires de la vie courante (s'alimenter, shabiller, faire sa toilette, faire ses transferts, faire ses besoins naturels). L'valuation tient compte de la capacit physique raliser ces actes et de la capacit mentale les coordonner logiquement dans le temps et dans l'espace. La dpendance doit tre consolide, c'est--dire qu'au moment de l'valuation, l'tat de sant du bnficiaire est
considr comme ne pouvant plus s'amliorer dans le temps, soit spontanment, soit par le fait d'un traitement. La dpendance est apprcie par le mdecin conseil au vu du rapport mdical tabli par le mdecin traitant du bnficiaire, complt le cas chant, par un examen mdical.
L'valuation du niveau de la dpendance se fait l'aide de la grille ci-aprs. Cette grille permet de mesurer, une fois l'tat du bnficiaire consolid, la perte d'autonomie lie chaque acte lmentaire de la vie courante, par une cotation en points. Est considr comme dpendant total pour l'attribution de la prestation, le membre participant totalisant au moins 33 points.
Capacit physique ou mentale accomplir un acte Salimenter (couper et porter les aliments sa bouche, se servir boire) Shabiller (se vtir, se dvtir) Faire sa toilette (assurer son hygine personnelle par sa toilette) Faire ses transferts (se lever, se coucher, sasseoir, se dplacer) Faire ses besoins naturels
seul 0 0 0 0 0
Avec une aide partielle 3 3 3 3 3
Avec une aide totale 10 10 10 10 10
Conditions dadmission la garantie dpendance Article 48 - Les membres participants de la Mutuelle doivent satisfaire les conditions dge, de sant, de qualit dfinies ci-dessous pour ladmission la garantie dpendance. Conditions dge Etre g dau moins 16 ans et ne pas avoir dpass 60 ans au 31 dcembre de lanne dadmission la garantie rente dpendance. Conditions de sant Ladmission est soumise aux conditions prcises larticle 58 du prsent rglement. de sant
En cas de sinistre survenant pendant ce dlai, le membre participant ne peut prtendre aucune indemnisation mais a droit au remboursement des cotisations quil a verses pendant cette priode. Le dlai de carence ne sapplique pas en cas daccident. Est considr comme accident toute atteinte corporelle non intentionnelle de la part du membre participant, provenant de laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. La preuve de laccident est la charge du membre participant. Extinction de la garantie : la garantie dpendance prend fin au dcs du membre participant. Cotisation Article 51 Montant de la cotisation La cotisation annuelle, dont barme ci-aprs, est fixe en fonction de l'ge atteint par le membre participant au 1er janvier de chaque anne, calcule par diffrence de millsime. Paiement des cotisations Les cotisations sont dues compter de la prise deffet de la garantie et cessent dtre dues compter du versement de la rente dpendance ou au dcs du membre participant. Minoration de cotisation La minoration de cotisation fixe pour la garantie sant dcrite aux alinas c et d de larticle 9 du rglement est galement applique la cotisation de la garantie dpendance.
Qualit Tous les membres participants des catgories A, B, C bnficient de la garantie dpendance lexception : des membres participants dsengags de la garantie dcs la suite des Assembles gnrales de 1968 et de 2001, des membres participants ayant exerc leur droit de dsengagement de la garantie dpendance ouvert jusquau 1er dcembre 2002, ces membres participants tant dfinis larticle 2 du prsent rglement. Cas particulier des membres participants en positions diverses Article 49 - Les membres participants qui sont considrs en positions diverses (article 7 du rglement) alors quils taient garantis en dpendance, peuvent : soit opter pour le maintien de leur couverture prvoyance et donc de leur garantie dpendance (dans les conditions dudit article), soit dcider de ne plus cotiser pour les garanties de prvoyance. Dans ce cas, la radmission la garantie dpendance nest possible quavant lge de 60 ans. Prise deffet, dlai de carence et extinction de la garantie Article 50 La prise d'effet de la garantie est la date de lacceptation de ladhsion par la Mutuelle. Dlai de carence : les personnes exonres du ticket modrateur sont acceptes sous rserve dun dlai de carence de 12 mois compter de la date d'acceptation mdicale. Pendant ce dlai de carence, le membre participant doit sacquitter de sa cotisation.
Barme donnant la cotisation annuelle en euros pour 305 euros de rente mensuelle jusquau 31 dcembre 2009 Age 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Cotisation annuelle 1,92 1,92 1,92 1,92 1,92 1,92 1,92 1,92 1,92 1,92 1,92 1,92 1,92 1,92 1,92 4,44 6,96 9,48 12,00 14,52 17,04 19,56 22,08 Age 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 ans et plus Cotisation annuelle 24,60 27,12 29,64 32,16 34,68 37,20 39,72 42,24 44,76 47,28 49,80 52,32 54,84 57,36 59,88 62,40 64,92 67,44 69,96 72,48 75,00 77,52
Barme donnant la cotisation annuelle en euros pour 308 euros de rente mensuelle compter du 1er janvier 2010 Age 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 A A A A compter compter compter compter du du du du 1/01/2011 1/01/2012 1/01/2013 1/01/2014 Cotisation annuelle 2,02 2,02 2,02 2,02 2,02 2,02 2,02 2,02 2,02 2,02 2,02 2,02 2,02 2,02 2,02 4,66 7,31 9,95 12,60 15,25 17,89 20,54 23,18 Age 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 et plus 62 63 64 65 et et et et plus plus plus plus Cotisation annuelle 25,83 28,48 31,12 33,77 36,41 39,06 41,71 44,35 47,00 49,64 52,29 54,94 57,58 60,23 62,87 65,52 68,17 70,81 73,46 76,10 78,75 81,40 84,04 86,69 89,33 91,98 94,63
Prestations Article 52 Bnficiaire des prestations Le bnficiaire de la rente dpendance est le membre participant. Montant de la rente Le montant de la rente, verse mensuellement terme chu, est de 308 euros. Les mois sont uniformment compts de 30 jours. Liquidation des prestations En cas de dpendance totale, le membre participant doit fournir les pices justificatives ncessaires lattribution de la rente. Ces pices justificatives sont dfinies par une instruction du conseil dadministration de la Mutuelle. Prise deffet et service de la rente Article 53 - Le sinistre est pris en charge au jour de la reconnaissance de l'tat de dpendance totale par le mdecin conseil de la Mutuelle. En tout tat de cause, cette date ne peut tre antrieure la date laquelle le dossier de demande d'indemnisation est valablement constitu. Le versement de la rente dbute l'issue d'une priode de franchise de 90 jours. Ce dlai de franchise court compter du jour de la reconnaissance de l'tat de dpendance totale par le mdecin-conseil (lettre de notification). La rente est verse mensuellement terme chu, et aussi longtemps que les conditions d'obtention des droits restent satisfaites. Conditions de maintien des prestations Article 54 - Chaque anne, il est demand une copie recto-verso de la carte didentit du bnficiaire, date et signe par lui-mme ou par son reprsentant lgal. La non production de ce document entrane la suspension du paiement de la rente. Le versement des prestations est subordonn lobligation pour le bnficiaire de se soumettre aux visites mdicales et contrles organiss par la Mutuelle. En cas dinobservation de ces obligations, la Mutuelle peut suspendre le service de ces prestations et, si ltat du bnficiaire nen justifie plus le maintien, le supprimer. Fin des droits aux prestations Article 55 - Le service des prestations sinterrompt la date du dcs du bnficiaire. Les prestations restant dues sont verses sa succession. Fonds de revalorisation Article 56 - Un fonds strictement ddi la revalorisation des rentes est cr. Ce fonds est utilis pour financer les revalorisations de la rente qui sont dcides par la Mutuelle. Il est aliment par au minimum 85% des produits financiers attachs aux engagements relatifs la garantie dpendance sous dduction des intrts techniques pris en compte dans le calcul des provisions. Article 57 - Pour mmoire
Ne sont pas admises ces garanties : les personnes dpendantes ayant besoin de lassistance dune tierce personne pour accomplir un acte de la vie quotidienne, les personnes places en position d'invalidit 2me et 3me catgorie par la Scurit Sociale, les fonctionnaires relevant des articles L 27 ou L 29 et L 30 du code des pensions civiles et militaires dont le taux dinvalidit est au moins gal 60%, les personnes bnficiaires dune rente accident de travail pour une incapacit suprieure ou gale 40 %. Les personnes exonres du ticket modrateur au titre dune affection liste, hors liste ou dune polypathologie dfinie par la rglementation de la Scurit Sociale sont admises aux garanties capital invalidit et dpendance sous rserve de lapplication dun dlai de carence de 12 mois. Les risques survenant pendant ce dlai de carence ne sont pas garantis et ne donnent lieu aucune indemnisation. Dans ce cas, les cotisations verses par le membre participant lui sont intgralement rembourses. Le dlai de carence ne sapplique pas en cas daccident. Les personnes en arrt de travail ne peuvent tre admises aux garanties capital invalidit, dpendance quaprs reprise de leur activit, sous rserve des dispositions ci-dessus concernant leur tat de sant.
CHAPITRE VI DISPOSITIONS COMMUNES AUX GARANTIES INCAPACITE/INVALIDITE, CAPITAL INVALIDITE, DEPENDANCE
Exclusions Article 59 Les prestations des garanties incapacit/invalidit, capital invalidit, dpendance sont servies sous rserve des exclusions suivantes : faits de guerre civile, trangre, insurrections, tout cataclysme tel que tremblement de terre ou inondation, effets directs ou indirects d'explosion, de chaleur, d'irradiation provenant de la transmutation de noyaux d'atome ou de la radioactivit ainsi que des effets de la radiation provoque par l'acclration artificielle de particules, incapacit ou invalidit conscutive une tentative de suicide du membre participant au cours des 12 premiers mois de couverture, rixe sil est prouv que le membre participant a t lagresseur, faits intentionnellement provoqus par l'assur, meutes, actes de terrorisme ou de sabotage auxquels le membre participant prend une part active, pratique d'une activit au moyen d'un engin non certifi, non homologu ou d'un engin pilot par une personne non certifie, vol sur appareil non muni d'un certificat de navigabilit ou pour lequel le pilote ne possde pas un brevet ou une licence valide, pratique de sports ariens, automobiles, motocyclistes ou motonautiques titre professionnel ou amateur et de tous les autres sports titre professionnel, participation des exhibitions, meetings, raids sportifs, acrobaties, paris, dfis, tentatives de record ou d'homologation avec ou sans engin, acte effectu sous l'emprise de l'ivresse si le taux d'alcoolmie est suprieur la limite fixe par le code de la route, de l'usage de drogues ou stupfiants non prescrits mdicalement, accidents dus aux travaux souterrains ou sous l'eau, la manipulation d'explosifs, ainsi que leurs consquences, Invalidit, dpendance dont la premire constatation mdicale est antrieure la prise deffet des garanties. Sont considrs en invalidit les personnes places en position d'invalidit 2me et 3me catgorie par la Scurit
CHAPITRE V DISPOSITIONS COMMUNES AUX GARANTIES CAPITAL INVALIDITE, DEPENDANCE
Conditions de sant Article 58 - L'admission aux garanties de prvoyance : capital invalidit, dpendance est subordonne un questionnaire permettant la Mutuelle d'apprcier les risques qu'elle prend en charge.
Sociale ou les fonctionnaires relevant des articles L 27 ou L 29 et L 30 du code des pensions civiles et militaires dont le taux dinvalidit est au moins gal 60%, Sont considres comme dpendantes au sens du prsent article, les personnes qui sont dans limpossibilit daccomplir un acte lmentaire de la vie courante (salimenter, shabiller, faire sa toilette, faire ses transferts, faire ses besoins naturels) sans lassistance dune tierce personne. Litiges mdicaux Article 60 - En cas de contestation mdicale, celle-ci est apprcie par un mdecin arbitre dsign d'un commun accord par le mdecin conseil de la Mutuelle et le mdecin traitant du bnficiaire. Dans le cas o cet accord ne pourrait tre ralis, le mdecin arbitre sera dsign la demande de l'un des deux mdecins, par le Conseil Dpartemental de l'Ordre des Mdecins du domicile du bnficiaire. Les honoraires mdicaux du mdecin arbitre choisi sont la charge des deux parties pour moiti.
de Scurit Sociale encaissent aux lieu et place de leurs membres participants assurs sociaux, les prestations dues ces derniers par ladite Caisse, ladhsion la Mutuelle comportant abandon de plein droit son profit des prestations en nature.
TITRE III LES GARANTIES VIE - DECES
CHAPITRE I LA GARANTIE TEMPORAIRE DECES
Objet de la garantie Article 63 - La Mutuelle garantit dans les conditions fixes au prsent chapitre du rglement le versement dun capital en cas de dcs du membre participant. Conditions dadmission la garantie temporaire dcs Article 64 - Les membres participants de la Mutuelle doivent satisfaire aux conditions dge, de sant, de qualit dfinies ci-dessous pour ladmission la garantie temporaire dcs. Conditions dge Etre g dau moins 16 ans et ne pas avoir dpass 40 ans au 31 dcembre de lanne dadmission la garantie temporaire dcs. A compter du 1er janvier de lanne des 29 ans, sont admis la garantie temporaire dcs les membres participants qui navaient pas souhait en bnficier antrieurement. Conditions de sant Ladmission la garantie temporaire dcs est subordonne un questionnaire permettant la Mutuelle d'apprcier les risques qu'elle prend en charge. Ne sont pas admises la garantie temporaire dcs : les personnes dpendantes ayant besoin de lassistance dune tierce personne pour accomplir un acte de la vie quotidienne, les personnes places en position d'invalidit 2me et 3me catgorie par la Scurit Sociale, les fonctionnaires relevant des articles L 27 ou L 29 et L 30 du code des pensions civiles et militaires dont le taux dinvalidit est au moins gal 60%, les personnes bnficiaires dune rente accident de travail pour une incapacit suprieure ou gale 40 %. Les personnes exonres du ticket modrateur au titre dune affection liste, hors liste ou dune polypathologie dfinie par la rglementation de la Scurit Sociale sont admises la garantie vie-dcs sous rserve de lapplication dun dlai de carence de 12 mois. Le risque survenant pendant ce dlai de carence nest pas garanti et ne donne lieu aucune indemnisation. Dans ce cas, les cotisations verses par le membre participant lui sont intgralement rembourses. Le dlai de carence ne sapplique pas en cas daccident. Les personnes en arrt de travail ne peuvent tre admises la garantie temporaire dcs quaprs reprise de leur activit, sous rserve des dispositions ci-dessus concernant leur tat de sant. Qualit Membres participants des catgories A et B : Personnels recruts par La Poste, ou France Tlcom, ou le Ministre charg de La Poste et de France Tlcom et ne bnficiant pas dun contrat collectif couvrant exclusivement des garanties de prvoyance, Personnels salaris dune association de personnel de La Poste ou de France Tlcom et ne bnficiant pas dun contrat collectif couvrant exclusivement des garanties de prvoyance,
CHAPITRE VII DISPOSITIONS COMMUNES AUX GARANTIES NON VIE
Dlai de prsentation des demandes de prestations Prescription Article 61 - Les demandes de paiement des prestations doivent tre adresses la mutuelle dans un dlai maximum de 12 mois suivant la survenance de lvnement ouvrant droit la prestation. Au-del de ce dlai, la mutuelle peut refuser le paiement des prestations. Toutes actions relatives aux garanties non vie sont prescrites par deux ans compter de lvnement qui y donne naissance. Toutefois, ce dlai ne court : 1) en cas de rticence, omission, dclaration fausse ou inexacte sur le risque couru du fait du membre participant que du jour o la mutuelle en a eu connaissance, 2) en cas de ralisation du risque que du jour o les intresss en ont eu connaissance sils prouvent quils lont ignor jusque l. Quand laction du membre participant ou de layant droit contre la Mutuelle a pour cause le recours dun tiers, le dlai de prescription ne court que du jour o ce tiers a exerc une action en justice contre le membre participant ou layant droit ou a t indemnis par celui-ci. Subrogation Article 62 - La Mutuelle est subroge de plein droit ladhrent victime dun accident dans son action contre le tiers responsable, que la responsabilit du tiers soit entire ou quelle soit partage. Cette subrogation sexerce dans la limite des dpenses que la Mutuelle a exposes, due concurrence de la part dindemnit mise la charge du tiers qui rpare latteinte lintgrit physique de la victime. En est exclue la part dindemnit, de caractre personnel, correspondant aux souffrances physiques ou morales endures par la victime et au prjudice esthtique et dagrment. De mme, en cas daccident suivi de mort, la part dindemnit correspondant au prjudice moral des ayants droit leur demeure acquise. Les Sections de la Mutuelle, en leur qualit, soit de Section locale, soit de correspondant local de leur caisse primaire
Personnels salaris de la Mutuelle ayant opt avant lge de 40 ans pour la garantie prvoyance, titre individuel, Membres issus dayants droit inscrits la Mutuelle avant le 1er octobre 1996, Enfants orphelins percevant une pension de rversion, inscrits la Mutuelle avant le 1er octobre 1996, membres issus des populations ci-dessus retraits ou en cessation anticipe dactivit, membres des catgories A et B ne remplissant plus les conditions dactivit, ayant demand leur maintien la mutuelle avant le 1er juillet 2005. Lorsque le membre participant ne satisfait plus aux conditions de qualit dfinies ci-dessus, la garantie temporaire dcs prend fin. Cas particulier des membres participants dsengags Article 65 - Les membres participants, dsengags de la garantie dcs la suite de lAssemble gnrale de 1968 et dtermins larticle 2 du rglement, ne sont pas admis la garantie temporaire dcs. Cas particulier des membres participants en positions diverses Article 66 - Les membres participants qui sont considrs en positions diverses (article 7 du rglement) alors quils taient couverts par la garantie temporaire dcs peuvent : soit opter pour le maintien de leur couverture prvoyance et donc de leur garantie dcs (dans les conditions dudit article), soit dcider de ne plus cotiser pour les garanties de prvoyance. Dans ce cas, la radmission la garantie temporaire dcs nest possible que jusquau 31 dcembre de lanne des 40 ans. Prise deffet de la garantie et dlai de carence Article 67 - La prise deffet de la garantie est la date dacceptation de ladhsion par la Mutuelle. Dlai de carence : les personnes exonres du ticket modrateur sont acceptes sous rserve dun dlai de carence de 12 mois compter de la date dacceptation mdicale. Pendant ce dlai de carence, le membre participant doit sacquitter de sa cotisation. En cas de sinistre survenant pendant ce dlai, la Mutuelle ne prend en charge aucune indemnisation mais rembourse intgralement la succession les cotisations que le membre participant a verses sur cette priode. Le dlai de carence ne sapplique pas en cas daccident. Est considr comme accident toute atteinte corporelle non intentionnelle de la part du membre participant, provenant de laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. La preuve de laccident est la charge des bnficiaires. Extinction de la garantie Article 68 - La garantie temporaire dcs prend fin au dcs du membre participant ou au plus tard le 31 dcembre de lanne de son 65me anniversaire sauf si un enfant au moins est inscrit en qualit dayant droit dfini larticle 9 des statuts, alinas b), c) et e), sur son compte ou sur celui de son conjoint/concubin ou partenaire li par un pacte de solidarit galement membre participant de la Mutuelle. Dans ce cas, la garantie temporaire dcs prend fin lorsque le dernier enfant inscrit perd sa qualit dayant droit. Cotisation Article 69 - La cotisation est due compter de la prise deffet de la garantie et jusqu son extinction. Elle est calcule chaque anne au 1er janvier. Assiette de la cotisation annuelle L'assiette de cotisation est constitue :
pour les fonctionnaires actifs, par le traitement indiciaire brut annuel, pour les fonctionnaires retraits par la pension annuelle brute issue de l'activit La Poste ou France Tlcom, ou au Ministre charg de La Poste et de France Tlcom, pour les personnels de droit priv actifs par le salaire brut annuel soumis cotisation Scurit Sociale, pour les personnels de droit priv retraits par la totalit des retraites annuelles perues, Pour les membres participants bnficiant dune mesure de dpart anticip par le salaire ou le montant des indemnits annuelles soumis cotisation de la Scurit Sociale. Les membres participants dont la cotisation ne peut pas tre prleve sur le salaire, le traitement ou la pension doivent communiquer chaque anne leurs revenus dactivit ou pension permettant de calculer la cotisation. Les membres participants en positions diverses (article 7 du prsent rglement) sans activit, ont une cotisation calcule sur les ressources qui taient les leurs avant leur loignement. Il en est de mme des ayants droit en cong parental ou en disponibilit pour lever un enfant, donner des soins au conjoint, un enfant ou un ascendant. Temps partiel En cas de travail temps partiel, les cotisations sont calcules sur le salaire annuel soumis cotisation de la scurit sociale correspondant au temps partiel, avec application des minimum et maximum fixs ci-dessous. Cotisation minimum L'assiette de cotisation minimum est base sur un montant forfaitaire de 7 622 euros. Cotisation maximum Membres participants en activit : la cotisation maximum est gale la cotisation applicable au traitement annuel l'indice brut 825 de la Fonction Publique, membres participants retraits : la cotisation maximum est gale la cotisation applicable aux du traitement annuel l'indice brut 825 de la Fonction Publique. Taux de la cotisation Le taux de cotisation de la garantie dcs hors accident est gal : pour un capital de 75 % = 0,420 % de l'assiette de cotisation ci-dessus, pour un capital de 112,50 % = 0,625 % de l'assiette de cotisation ci-dessus, pour un capital de 150 % = 0,840 % de l'assiette de cotisation ci-dessus, pour un capital de 187,50 % = 1,045 % de l'assiette de cotisation ci-dessus. Pour un capital de 250% = 1,400% de lassiette de cotisation ci-dessus. La cotisation relative la clause doublement du capital en cas daccident, hors taxe sur les conventions dassurance charge du membre participant et payable en mme temps que la cotisation, est gale : pour un capital de 75 % = 0,030 % de cotisation ci-dessus, pour un capital de 112,50 % = 0,045 % de cotisation ci-dessus, pour un capital de 150 % = 0,060 % de cotisation ci-dessus, pour un capital de 187,50 % = 0,075 % de cotisation ci-dessus. Pour un capital de 250% = 0,100% de cotisation ci-dessus. l'assiette de de l'assiette l'assiette de de l'assiette lassiette de
Minoration de cotisation La minoration de cotisation fixe pour la garantie sant dcrite aux alinas c) et d) de larticle 9 du rglement est galement applique la cotisation de la garantie temporaire dcs. Choix du montant de la garantie Article 70 - L'assiette de calcul des prestations est identique celle des cotisations fixe l'article 69 du rglement. Le capital garanti au jour du dcs est gal, en fonction du choix effectu par le membre participant, 75 %, 112,50 %, 150 %, 187,50 % ou 250% de cette assiette. Le capital dcs est doubl en cas d'accident. Laccident est dfini larticle 67 du prsent rglement. Augmentation de la garantie Article 71 Jusqu'au 31 dcembre de l'anne au cours de laquelle il atteint ses 50 ans, le membre participant peut demander une augmentation du capital dcs garanti dans les limites fixes larticle 70 du prsent rglement. Si cette augmentation est motive par une des raisons suivantes : mariage, naissance, adoption, signature d'un pacte civil de solidarit, dclaration de vie commune, elle peut tre faite tout moment. Dans ce cas laugmentation prend effet la date de rception de la demande par la Mutuelle (date de compostage), sauf si le membre participant demande une prise deffet ultrieure. Si cette augmentation n'est pas justifie par lun des motifs ci-dessus, elle ne peut tre faite qu'une fois par an. Elle prend effet le 1er janvier de l'anne qui suit la signature de la demande. Aprs le 31 dcembre de l'anne au cours de laquelle il atteint ses 50 ans, le membre participant ne peut pas demander une augmentation du capital dcs garanti, sauf pour les raisons suivantes : mariage, naissance, adoption, signature d'un pacte civil de solidarit, dclaration de vie commune. Dans ce cas, laugmentation prend effet la date de rception de la demande par la Mutuelle (date de compostage), sauf si le membre participant demande une prise deffet ultrieure. Diminution de garantie Article 72 - Le membre participant peut demander une diminution du capital dcs garanti, dans les limites fixes larticle 73 du prsent rglement. Si cette diminution est motive par une des raisons suivantes : divorce, sparation, veuvage, fin d'un pacte civil de solidarit, dclaration de fin de vie commune, dcs d'un enfant, elle peut tre faite tout moment. Dans ce cas, la diminution prend effet la date de rception de la demande par la Mutuelle (date de compostage), sauf si le membre participant demande une prise deffet ultrieure. Si cette diminution n'est pas justifie par lun des motifs ci-dessus, elle ne peut tre faite qu'une fois par an seulement. Elle prend effet au 1er janvier de l'anne qui suit la signature de la demande. Limite des capitaux Article 73 - Le montant du capital dcs ne peut tre infrieur : 5 717 euros pour une option 75 %, 8 575 euros pour une option 112,50 %, 11 433 euros pour une option 150 %, 14 291 euros pour une option 187,50 %. 19 057 euros pour une option 250% Bnficiaires des prestations Article 74 - Les capitaux dcs sont verss aux bnficiaires nommment dsigns par le membre
participant ou dfaut aux bnficiaires dtermins au prsent article, dans lordre ci-aprs : 1 le conjoint survivant du membre participant non divorc, non spar par une dcision judiciaire dfinitive la date du dcs, 2 dfaut, le partenaire survivant du membre participant li par un pacte civil de solidarit non dissous la date du dcs, 3 dfaut, les enfants du membre participant ns ou natre, vivants ou reprsents ainsi que les enfants recueillis par le membre participant jusqu 18 ans, par parts gales entre eux, 4 dfaut, aux pre et mre du membre participant, par parts gales entre eux ou au survivant dentre eux, 5 dfaut, aux frres et surs du membre participant vivants ou reprsents, par parts gales entre eux, 6 dfaut, aux lgataires universels du membre participant, par parts gales entre eux, 7 dfaut des bnficiaires prcits, les sommes dues restent acquises la Mutuelle. La dsignation de bnficiaire peut faire lobjet dun acte sous seing priv ou dun acte authentique. Liquidation des prestations Article 75 - Au dcs du membre participant, les bnficiaires doivent fournir les pices justificatives ncessaires au versement du capital. Ces pices justificatives sont dfinies par une instruction du conseil dadministration de la Mutuelle.
CHAPITRE II LA GARANTIE DECES OPTION 2002
Objet de la garantie Article 76 - La Mutuelle garantit dans les conditions fixes au prsent chapitre du rglement : le versement dun capital en cas de dcs, le versement de ce capital par anticipation en cas dinvalidit totale et dfinitive telle que dfinie larticle 77 ou en cas de dpendance telle que dfinie larticle 78. le versement dun capital obsques en cas de dcs des ayants droit inscrits sur la garantie sant du membre participant. Dfinition de linvalidit totale et dfinitive Article 77 - Sont considrs comme frapps dinvalidit totale et dfinitive, les membres participants atteints dune infirmit totale et permanente les empchant dfinitivement de se livrer quelque activit que ce soit. Linvalidit totale et dfinitive doit en outre les obliger recourir pendant toute leur existence lassistance dune tierce personne pour accomplir les actes ordinaires de la vie. Cette dernire condition nest pas requise lorsque la personne en invalidit totale et dfinitive se trouve place en tablissement long sjour. Dfinition de la dpendance Article 78 - Sont considres en tat de dpendance, les personnes partir du 1er janvier de leurs 75 ans qui se trouvent en raison de leur tat physique ou mental, dans lincapacit deffectuer sans aide, les principaux actes de la vie courante. Lincapacit doit tre consolide, cest--dire considre mdicalement sans amlioration prvisible dans le temps, soit spontanment, soit par le fait dun traitement. Elle est value en fonction de laccomplissement de certains actes avec ou sans aide. Elle donne lieu une cotation en points identique celle utilise pour la garantie dpendance article 47 du rglement. La somme totale des points permet de mesurer la perte dautonomie.
Laide ncessite peut tre lie une incapacit physique ou une incapacit mentale. Est considr comme tat de dpendance pour lattribution du capital dcs, ltat physique ou mental du membre participant totalisant au moins 33 points. Conditions dadmission la garantie dcs option 2002 Article 79 - Sont admis la garantie dcs option 2002 les membres participants de la Mutuelle : gs de plus de 65 ans en 2002, nayant plus denfant inscrit en tant quayant droit sur leur garantie sant, et qui, tant dj bnficiaires de la garantie dcs, ont opt pour le maintien dune garantie dcs option 2002 avant le 1er juin 2002 dans les conditions dfinies par lAssemble gnrale des 12 et 13 juin 2001. Cotisation Article 80 - La cotisation est due jusquau dcs du membre participant. La cotisation cesse dtre due lorsque le membre participant a peru le capital dcs par anticipation au titre de linvalidit totale et dfinitive ou de la dpendance. Montant de la cotisation annuelle Article 81 Assiette de la cotisation L'assiette de cotisation due par le membre participant est fonction de celle qui tait la sienne au moment du choix de la garantie dcs option 2002 . Elle est constitue : soit par la pension annuelle brute issue de l'activit La Poste ou France Tlcom, ou au Ministre charg de La Poste et de France Tlcom, soit par la totalit des retraites annuelles perues, soit par la moiti du Plafond Mensuel de la Scurit Sociale x 12. Cotisation minimum cotisation maximum La cotisation minimum est gale la cotisation applicable au montant de la pension annuelle correspondant au capital dcs minimum de 1 525 euros. la cotisation maximum est gale la cotisation applicable au du traitement annuel correspondant l'indice brut 825 de la Fonction Publique. Taux de cotisation, La cotisation relative au risque dcs de la garantie est gale 1,535% de lassiette de cotisation dfinie ci-dessus. La cotisation relative la clause de doublement du capital en cas daccident et au risque invalidit totale et dfinitive est gale 0,015% de l'assiette de cotisation dfinie ci-dessus, hors taxe sur les conventions dassurance charge du membre participant et payable en mme temps que la cotisation. Les taux de cotisation ci-dessus incluent les frais de gestion. Montant de la garantie Article 82 Dcs du membre participant Le capital dcs est gal 25 % de : soit la pension annuelle brute issue de l'activit La Poste ou France Tlcom, ou au Ministre charg de La Poste et de France Tlcom, soit la totalit des retraites annuelles perues, soit la moiti du plafond mensuel de la Scurit Sociale x12. L'assiette de prestation est identique celle cotisations fixe l'article 81 du prsent rglement. des
Le capital dcs est doubl en cas d'accident. Est considr comme accident toute atteinte corporelle non-intentionnelle de la part du membre participant provenant de l'action soudaine et imprvisible d'une cause extrieure. La preuve de l'accident est la charge du ou des bnficiaires. Dcs des ayants droit inscrits sur la garantie sant Le capital obsques des ayants droit est gal 1 525 euros.
Invalidit totale et dfinitive ou dpendance du membre participant En cas d'invalidit totale et dfinitive, les membres participants qui rpondent aux critres dfinis l'article 77 du rglement ont la possibilit, quel que soit leur ge, de demander le versement anticip du capital dcs dtermin ci-dessus, en cas de dpendance, les membres participants qui rpondent aux critres de dpendance dfinis l'article 78 du rglement ont la possibilit de demander partir du 1er janvier de lanne de leurs 75 ans, le versement anticip du capital dcs dtermin ci-dessus. La clause du doublement en cas d'accident ne s'applique pas dans ce cas. Un capital forfaitaire, destin la couverture des frais d'obsques, de 1 525 euros est vers au dcs du membre participant ayant bnfici du paiement anticip du capital dcs au titre de l'invalidit totale et dfinitive ou de la dpendance. Montant minimum de la garantie Le montant du capital dcs ne peut tre infrieur 1 525 euros. Le montant du capital obsques en cas de dcs dun ayant droit ne peut tre infrieur 1 525 euros. Bnficiaires des prestations Article 83 A. - Capital dcs Les bnficiaires du capital dcs sont les personnes nommment dsignes par le membre participant ou, dfaut, les bnficiaires dtermins dans lordre ci-aprs : 1 le conjoint survivant du membre participant non divorc, non spar par une dcision judiciaire dfinitive la date du dcs, 2 dfaut, le partenaire survivant du membre participant li par un pacte civil de solidarit non dissous la date du dcs, 3 dfaut, les enfants du membre participant ns ou natre, vivants ou reprsents ainsi que les enfants recueillis par le membre participant jusqu 18 ans, par parts gales entre eux, 4 dfaut, aux pre et mre du membre participant, par parts gales entre eux ou au survivant dentre eux, 5 dfaut, aux frres et surs du membre participant vivants ou reprsents, par parts gales entre eux, 6 dfaut, aux lgataires universels du membre participant, par parts gales entre eux, 7 dfaut des bnficiaires prcits, les sommes dues restent acquises la Mutuelle. La dsignation de bnficiaire peut faire lobjet dun acte sous seing priv ou dun acte authentique. Le montant des frais dobsques support par une personne physique ou morale reconnue officiellement est prlev sur le capital dcs ou forfaitaire sur prsentation de preuves dment constitues. Le prlvement des frais dobsques sur le capital dcs ou forfaitaire ne sapplique pas aux membres participants ayant opt en complment pour la garantie obsques de la Mutuelle. Le remboursement pralable nintervient pas lorsque les frais sont prlevs sur les disponibilits des comptes du
membre participant dfunt ou assurs par dispositions particulires prises par ailleurs, par lui ou sa famille, auprs dun organisme spcialis ou dun assureur. En cas dinvalidit totale et dfinitive et de dpendance aprs 75 ans, le bnficiaire du capital dcs vers par anticipation est le membre participant. B. - Capital forfaitaire Le capital forfaitaire est vers aux bnficiaires du capital dcs dans les conditions dfinies ci-dessus en A. C. - Capital obsques Le capital obsques est d dans son intgralit la personne qui justifie avoir support les frais dobsques lorsqu'il s'agit d'une personne physique. Le capital est vers dans la limite de la dpense engage lorsque la personne qui a support les frais d'obsques est une personne morale. Dans ce dernier cas, le reliquat est vers aux bnficiaires dtermins dans lordre ci-aprs : 1 le conjoint survivant du membre participant non divorc, non spar par une dcision judiciaire dfinitive la date du dcs, 2 dfaut, le partenaire survivant du membre participant li par un pacte civil de solidarit non dissous la date du dcs, 3 dfaut, les enfants du membre participant ns ou natre, vivants ou reprsents ainsi que les enfants recueillis par le membre participant jusqu 18 ans, par parts gales entre eux, 4 dfaut, aux pre et mre du membre participant, par parts gales entre eux ou au survivant dentre eux, 5 dfaut, aux frres et surs du membre participant vivants ou reprsents, par parts gales entre eux, 6 dfaut, aux lgataires universels du membre participant, par parts gales entre eux, 7 dfaut des bnficiaires prcits, les sommes dues restent acquises la Mutuelle. Dans le cas o aucune demande de remboursement de frais dobsques ne serait prsente la MG, le capital obsques est vers aux bnficiaires dsigns ou dtermins au prsent article. Liquidation des prestations Article 84 Au dcs du membre participant, les bnficiaires doivent fournir les pices justificatives ncessaires au versement du capital. Ces pices justificatives sont dfinies par une instruction du conseil dadministration de la Mutuelle.
Les anciens ayants droit dont le lien avec le membre participant ou avec la Mutuelle est rompu, peuvent tre admis la garantie obsques aprs 60 ans. Qualit Tous les membres participants des catgories A, B, C bnficient de la garantie obsques lexception : des membres participants dsengags de la garantie dcs la suite de lAssemble gnrale de 1968, des membres participants ayant exerc leur droit de dsengagement de la garantie obsques : - jusquau 1er dcembre 2002, - entre le 1er dcembre 2007 et le 31 mai 2008, - ou, compter du 1er juillet 2008, lors de la signature du bulletin dadhsion, des membres participants ayant renonc leur garantie obsques dans les conditions fixes larticle 95 du rglement, ces membres participants tant dfinis larticle 2 du prsent rglement. Cas particulier des membres participants en positions diverses Article 87 - Les membres participants qui sont considrs en positions diverses (article 7 du rglement) alors quils taient couverts par la garantie obsques peuvent : soit opter pour le maintien de leur couverture prvoyance et donc de leur garantie obsques (dans les conditions dudit article), soit dcider de ne plus cotiser pour les garanties de prvoyance. Prise deffet et extinction de la garantie Article 88 - La prise deffet de la garantie est la date dacceptation de ladhsion par la Mutuelle. La garantie obsques prend fin au dcs du membre participant. Cotisation Article 89 - La cotisation est due compter de la prise deffet de la garantie et jusquau dcs du membre participant. Montant de la cotisation annuelle La cotisation dont barme ci-aprs est calcule chaque anne au 1er janvier en fonction de l'ge atteint par le membre participant. Lge est dtermin par diffrence du millsime. La cotisation du membre participant est majore de : 40 % pour le conjoint/concubin ou partenaire li par un pacte civil de solidarit, inscrit en qualit dayant droit, 5 % par enfant inscrit en qualit dayant droit. Cette majoration est perue jusqu'au 2me enfant inclus, Les personnes assures sociales au titre de larticle L 161.14 du Code de la Scurit Sociale inscrites en qualit dayants droit en application de larticle 9-c) des statuts, sont assimiles aux enfants jusquau 31 dcembre de lanne de leurs 20 ans. 40 % pour les ascendants, collatraux inscrits en qualit dayants droit au titre de larticle 9-d) des statuts. Lapplication de la majoration de la cotisation cesse lorsque layant droit nest plus inscrit sur la garantie sant du membre participant. Minoration de cotisation La minoration de cotisation fixe pour la garantie sant dcrite aux alinas c) et d) de larticle 9 du rglement est galement applique la cotisation de la garantie obsques.
CHAPITRE III LA GARANTIE OBSEQUES
Objet de la garantie Article 85 - La Mutuelle garantit dans les conditions fixes au prsent chapitre du rglement le versement dun capital forfaitaire destin au remboursement des dpenses lies aux obsques : - au dcs du membre participant, - au dcs des ayants droit inscrits sur la garantie sant du membre participant. Conditions dadmission la garantie obsques Article 86 - Les membres participants de la Mutuelle doivent satisfaire aux conditions dge et de qualit dfinies ci-dessous pour ladmission la garantie obsques. Conditions dge Etre g dau moins 16 ans et ne pas avoir dpass 60 ans au 31 dcembre de lanne dadmission la garantie obsques.
Barme de la cotisation pour la garantie obsques Garantie 1500 euros Cotisation annuelle 6,36 6,36 6,36 6,36 6,60 6,72 6,84 6,96 6,96 7,08 7,08 7,32 7,44 7,68 7,92 8,28 8,64 9,24 9,72 10,20 10,68 11,40 12,24 Garantie 2500 euros Cotisation annuelle 10,56 10,56 10,56 10,68 10,92 11,28 11,40 11,52 11,64 11,76 11,88 12,12 12,36 12,72 13,20 13,80 14,40 15,36 16,20 16,92 17,88 19,08 20,40 Garantie 3050 euros Cotisation annuelle 12,84 12,84 12,84 13,08 13,32 13,80 13,92 14,04 14,16 14,40 14,52 14,76 15,12 15,48 16,08 16,80 17,52 18,72 19,80 20,64 21,84 23,28 24,84 Garantie 1500 euros Cotisation annuelle 12,84 13,92 15,24 16,32 18,24 19,68 21,12 22,56 24,36 26,52 29,52 32,28 35,40 39,00 42,60 46,80 51,96 56,28 61,20 62,64 62,64 62,64 Garantie 2500 euros Cotisation annuelle 21,48 23,16 25,32 27,12 30,36 32,76 35,16 37,68 40,56 44,16 49,20 53,88 58,92 65,04 71,04 78,00 86,52 93,84 102,00 104,40 104,40 104,40 Garantie 3050 euros Cotisation annuelle 26,16 28,20 30,84 33,12 37,08 39,96 42,84 45,96 49,44 53,88 60,00 65,76 71,88 79,32 86,64 95,16 105,60 114,48 124,44 127,32 127,32 127,32
Age 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Age 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 et plus
Conjoints, Concubins, PACS, Ascendants, Collatraux = majoration 40% Enfants, 5 % jusqu'au 2me enfant inclus = majoration 5%
Montant de la garantie Article 90 - Le montant de la garantie obsques est gal, en fonction du choix effectu par le membre participant, : 1 500 euros, 2 500 euros ou 3 050 euros. Le choix du niveau de garantie est effectu au moment de la signature du bulletin d'adhsion. Il est dfinitif. Le choix effectu par les membres participants interrogs en application des dcisions de lAssemble gnrale des 14 et 15 juin 2007 est galement dfinitif. Le capital obsques vers au dcs d'un ayant droit g de moins de 12 ans (ge anniversaire) ne peut tre suprieur au montant de la dpense engage, ni excder en aucun cas le montant choisi par le membre participant. Bnficiaires de la prestation Article 91 Le capital obsques est d dans son intgralit la personne qui justifie avoir support les frais dobsques lorsqu'il s'agit d'une personne physique. Lorsque la personne qui a support les frais dobsques est une personne morale, le capital obsques est vers cette personne morale, dans la limite de la dpense engage sous rserve quelle justifie le paiement des frais dobsques. Dans ce cas, le reliquat ventuel du capital obsques est vers la ou aux personne(s) nommment dsigne(s) par le membre participant comme bnficiaire(s) du capital obsques ou, dfaut, aux bnficiaires dtermins dans lordre ci-aprs : 1 le conjoint survivant du membre participant non divorc, non spar par une dcision judiciaire dfinitive la date du dcs, 2 dfaut, le partenaire survivant du membre participant li par un pacte civil de solidarit non dissous la date du dcs, 3 dfaut, les enfants du membre participant ns ou natre, vivants ou reprsents ainsi que les enfants
recueillis par le membre participant jusqu 18 ans, par parts gales entre eux, 4 dfaut, aux pre et mre du membre participant, par parts gales entre eux ou au survivant dentre eux, 5 dfaut, aux frres et surs du membre participant vivants ou reprsents, par parts gales entre eux, 6 dfaut, aux lgataires universels du membre participant, par parts gales entre eux, 7 dfaut des bnficiaires prcits, les sommes dues restent acquises la Mutuelle. Lorsque les frais dobsques ont t prlevs sur les disponibilits du ou des compte(s) du membre participant dcd ou pays davance par le membre participant dcd, le capital obsques est vers dans son intgralit la ou aux personne(s) nommment dsigne(s) par le membre participant comme bnficiaire(s) du capital obsques ou, dfaut, aux bnficiaires dtermins dans lordre ci-aprs : 1 le conjoint survivant du membre participant non divorc, non spar par une dcision judiciaire dfinitive la date du dcs, 2 dfaut, le partenaire survivant du membre participant li par un pacte civil de solidarit non dissous la date du dcs, 3 dfaut, les enfants du membre participant ns ou natre, vivants ou reprsents ainsi que les enfants recueillis par le membre participant jusqu 18 ans, par parts gales entre eux, 4 dfaut, aux pre et mre du membre participant, par parts gales entre eux ou au survivant dentre eux, 5 dfaut, aux frres et surs du membre participant vivants ou reprsents, par parts gales entre eux, 6 dfaut, aux lgataires universels du membre participant, par parts gales entre eux, 7 dfaut des bnficiaires prcits, les sommes dues restent acquises la Mutuelle. La dsignation de bnficiaire peut faire lobjet dun acte sous seing priv ou dun acte authentique. Pour lapplication du prsent article, la justification des frais dobsques suppose la prsentation dune facture comportant a minima les frais de cercueil et de transport du corps.
Liquidation de la prestation Article 92 - Au dcs du membre participant, les bnficiaires du capital obsques doivent fournir les pices justificatives ncessaires lattribution de la prestation. Ces pices justificatives sont dfinies par une instruction du conseil dadministration de la Mutuelle. Droit aux prestations Article 93 - Le droit aux prestations prend effet la date dacceptation de ladhsion des membres participants et la date de linscription des ayants droit sur la garantie sant. Article 94 - Pour mmoire.
3) pour le bnficiaire mineur, compter du jour o il atteint sa majorit. Quand laction du membre participant ou du bnficiaire contre la Mutuelle a pour cause le recours dun tiers, le dlai de prescription ne court que du jour o ce tiers a exerc une action en justice contre le membre participant ou le bnficiaire, ou a t indemnis par celui-ci. Limites des capitaux dcs Article 99 - Lengagement de la Mutuelle est limit la valeur du plafond de couverture autoris par tte, fix 335 388 euros. Au-del de ce plafond, par suite de souscription aux garanties dcs de base et aux garanties dcs complmentaires, les prestations servir sont obligatoirement rassures. Droits des membres dmissionnaires, radis ou exclus Article 100 - La dmission, la radiation ou lexclusion de la Mutuelle met fin aux garanties de base contenues dans le prsent rglement. En cas de dmission, radiation ou exclusion de la Mutuelle dun membre participant, la Mutuelle est tenue de verser au membre participant ou au bnficiaire prvu dans le prsent rglement, les prestations correspondant des droits ns antrieurement la dmission, la radiation ou lexclusion de la Mutuelle sous rserve des dispositions des articles 61 et 98 concernant la prescription.
CHAPITRE IV DISPOSITIONS COMMUNES AUX GARANTIES VIE-DECES
Facult de renonciation Article 95 - Conformment larticle L. 223-8 du Code de la Mutualit, tout membre participant qui a sign un bulletin dadhsion la Mutuelle a la facult de renoncer aux garanties obsques et dcs, par lettre recommande avec demande davis de rception, pendant un dlai de 30 jours calendaires rvolus compter du moment ou le membre participant est inform que son adhsion a pris effet. Ce dlai expire le dernier jour vingt quatre heures. Sil expire un samedi, un dimanche ou un jour fri ou chm, il nest pas prorog. La garantie cesse la date denvoi de la recommande. Lacte de renonciation est dfinitif. lettre
Exclusions Article 96 - En cas de guerre, la Mutuelle se rserve le droit de suspendre ses oprations pendant toute la dure des hostilits ou de prendre toutes mesures quelle jugera utiles en vue de remplir quitablement et le plus libralement possible les obligations contractes par elle envers ses membres participants. La Mutuelle nintervient pas lorsque le dcs rsulte dune rixe, sil est prouv que le membre participant ou ayant droit, a t lagresseur ou sil y a faute intentionnelle de lintress. Attribution du bnfice de la garantie Article 97 - Les garanties dcs et obsques cessent davoir effet lgard du bnficiaire qui a t condamn pour avoir volontairement donn la mort au membre participant. Dans ce cas, la prestation est verse au bnficiaire du rang suivant. En cas de mesure de tutelle ou de curatelle ouverte lgard du membre participant, lorsque la Mutuelle est tuteur ou curateur du membre participant, les dispositions prvues dfaut de bnficiaires par les articles 74-7, 83-7 et 91-7 ne sappliquent pas. Prescription Article 98 - Toutes actions drivant des oprations dassurance qui dpendent de la dure de la vie humaine sont prescrites par dix ans compter de lvnement qui y donne naissance. Toutefois, ce dlai ne court : 1) en cas de rticence, omission, dclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, du fait du membre participant, que du jour o la Mutuelle en a eu connaissance, 2) en cas de ralisation du risque, que du jour o les intresss en ont eu connaissance, sils prouvent quils lont ignor jusque l,
TITRE IV DISPOSITIONS GENERALES AUX GARANTIES NON VIE ET VIE-DECES
Modalits de paiement des cotisations Modifications de situation Article 101 - Les membres participants sengagent au paiement dune cotisation annuelle dtermine chaque anne au 1er janvier. Ladhsion la MG implique lacceptation des modalits de paiement de la cotisation ci-aprs. La cotisation est payable par retenue mensuelle, sur le salaire ou le traitement pour les membres participants faisant partie du personnel de La Poste, de France Tlcom ou de la Mutuelle. sur la pension pour les membres participants retraits de La Poste, de FranceTlcom ou du Ministre charg de La Poste ou de France Tlcom. Lorsque la cotisation ne peut pas tre prleve sur le salaire, le traitement ou la pension pour des raisons indpendantes de la volont du membre participant, le paiement de la cotisation doit seffectuer par prlvement automatique mensuel sur compte chque postal ou compte chque bancaire. La cotisation est payable par prlvement automatique mensuel sur compte chque postal ou compte chque bancaire pour tous les autres membres participants. Les cotisations sont dues compter de la date deffet de ladhsion du membre participant et de la date deffet de linscription des ayants droit. En cas de dcs, les cotisations sont dues jusquau 1er jour suivant le dcs. Elles sont dues jusquau 1er du mois suivant le dcs en cas de garantie dayants droit, ces derniers restant couverts sans cotisation un mois complet supplmentaire.
La rsiliation des garanties, la radiation ou lexclusion de la Mutuelle ne donnent pas droit au remboursement des cotisations verses. Les membres participants doivent signaler par crit toutes modifications survenant dans leur situation familiale ou professionnelle ayant une incidence sur les garanties de base. Lorsquelles sont signales au plus tard dans les 30 jours suivant lvnement, les modifications de situation prennent effet la date de lvnement. Lorsquelles sont signales compter du 31me jour suivant lvnement, les modifications de situation prennent effet la date de rception de linformation par la Mutuelle (date de compostage). Rsiliation par le membre participant Article 102 - Le membre participant peut rsilier les garanties de base contenues dans le prsent rglement en adressant une lettre recommande avec avis de rception sa section de rattachement au plus tard le 1er dcembre de lanne en cours. La rsiliation prend effet le 1er janvier de lanne suivante. La rsiliation des garanties peut tre accepte en cours danne dans les cas suivants : contrat collectif obligatoire, adhsion dans une mutuelle de la Fonction publique, dpart ltranger, couverture gratuite sur le contrat collectif obligatoire du conjoint/concubin ou partenaire li par un pacte civil de solidarit, retraite professionnelle ou cessation dfinitive dactivit professionnelle. La demande de rsiliation doit alors tre adresse par lettre recommande avec avis de rception accompagne du justificatif de lvnement prcit, la Section mutualiste de rattachement. Dans ce cas, la rsiliation prend effet le premier jour du mois suivant la rception par la Mutuelle de la demande de rsiliation. En cas de rsiliation volontaire, la radhsion est accepte. Elle est assimile une nouvelle adhsion. Toutefois, si elle a lieu dans les 12 mois suivant la rsiliation, la radhsion est accepte dans les conditions suivantes : pour la garantie sant : sans limite dge, avec reprise de lanciennet pour le calcul de la cotisation. Cet avantage est applicable une seule fois, pour les garanties de prvoyance : dans les conditions dune nouvelle adhsion. En cas de demande de radhsion un niveau de garantie sant infrieur celui appliqu au moment de la rsiliation, un dlai de 2 ans de cotisations doit tre coul dans le niveau prcdent. Si le dlai de 2 ans de cotisations nest pas coul, le changement de niveau ne sera possible quaprs un dlai de 2 ans de cotisations dans le niveau prcdent, calcul sur la totalit des priodes dadhsion. Rsiliation pour non paiement des cotisations Article 103 - A dfaut de paiement dune cotisation due dans les dix jours de son chance, la Mutuelle adresse une lettre recommande avec avis de rception au membre participant exigeant le paiement de lchance dans un dlai de trente jours. Sil na pas t satisfait cette mise en demeure dans le dlai de trente jours, la mutuelle procde la suspension des garanties. Il est procd la rsiliation des garanties du membre participant et de ses ayants droit dix jours aprs
lexpiration du dlai de trente jours prvu lalina prcdent. En cas de rsiliation pour non paiement de cotisation, la radhsion est accepte sous rserve quil soit procd au paiement de la totalit de la dette. Elle est assimile une nouvelle adhsion. Toutefois, si elle a lieu dans les 12 mois suivant la rsiliation, la radhsion est accepte dans les conditions suivantes : pour la garantie sant : sans limite dge, avec reprise de lanciennet pour le calcul de la cotisation. Cet avantage est applicable une seule fois, pour les garanties de prvoyance : dans les conditions dune nouvelle adhsion. En cas de demande de radhsion un niveau de garantie sant infrieur celui appliqu au moment de la rsiliation, un dlai de 2 ans de cotisations doit tre coul dans le niveau prcdent. Si le dlai de 2 ans de cotisations nest pas coul, le changement de niveau ne sera possible quaprs un dlai de 2 ans de cotisations dans le niveau prcdent, calcul sur la totalit des priodes dadhsion. Sanction en cas de fraude Article 104 - La fausse dclaration intentionnelle en vue de bnficier des avantages prvus par le prsent rglement, entrane la nullit des garanties accordes. Les cotisations acquittes demeurent acquises la Mutuelle. Contrle des malades Article 105 - Les membres participants et leurs ayants droit doivent se soumettre aux contrles administratifs et mdicaux demands par la Mutuelle, sous peine dinterruption du droit aux prestations.
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References: l'article 7
 art. 14
 art. 29
 art. 40
 l'article 7
 l'article 9
 l'article 47
 l'article 69
 l'article 81
 l'article 77
 l'article 78