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- SCHEMA TIPO - DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELLA DOMANDA E DELL OFFERTA - PDF
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1 - SCHEMA TIPO - DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELLA DOMANDA E DELL OFFERTA All AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DELL AQUILA Via S. Agostino, L AQUILA LAVORI DI SISTEMAZIONE DELLA BRETELLA DI COLLEGAMENTO TRA LA A-24 CASELLO DI TORNIMPARTE E IL CENTRO ABITATO DI VILLAGRANDE DI TORNIMPARTE CON REALIZZAZIONE DI VARIANTE ESTERNA AL CENTRO ABITATO Importo complessivo dell appalto (compresi gli oneri per la sicurezza) Euro ,00 Oneri per la sicurezza Euro ,00 Il sottoscritto.... nato il.. a in qualità di... dell impresa.... con sede in.... con codice fiscale n con partita IVA n CHIEDE di partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto come: impresa singola ; capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto già costituito fra le imprese. ( da costituirsi fra le imprese. ); mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo 1
2 orizzontale/verticale/misto già costituito fra le imprese. ( da costituirsi fra le imprese ); A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: a) Di non trovarsi nelle condizioni previste nell articolo 38, comma 1, del D. L.vo 163/06 e specificatamente: a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n.1423 o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; c) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all articolo 17 della legge 19 marzo 1990,n. 55; e) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; f) di non aver commesso, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara o errore grave nell esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; g) di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; h) di non aver reso, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; i) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contribuzioni previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; l) di presentare la certificazione di cui all art. 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68, salvo il disposto del comma 2 dell Art. 38 del D.L.vo 163/06; 2
3 m) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione. m-bis) che nei propri confronti non è stata applicata la sospensione o la decadenza dell attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico; m-ter) di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto legge 13 Maggio 1991 n 152 convertito, con modificazioni, dalla legge 12 Luglio 1991 n 203 m-ter) Che anche in assenzanei propri confronti di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi previste, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 e 629 del codice penali aggravati ai sensi dell articolo 7b del decreto-legge 13 Maggio 1991 n 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 Luglio 1991 n 203, non risulta aver denunciato i fatti all Autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall Art. 4, primo comma, della Legge 24 Novembre 1981 n 689 ( Cancellare la voce che non ricorre pena esclusione) m-quater) di non trovarsi in una situazione di controllo di cui all Art c.c. con nessun partecipante alla medesima procedura; m-quater) di trovarsi in una situazione di controllo di cui all Art c.c. con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale, codice fiscale e sede). e di aver formulato autonomamente l offerta. ( tale dichiarazione deve essere corredata dai documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formazione dell offerta, inseriti in busta separata); b) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge 1423/56, irrogate nei confronti di un proprio convivente; b) - bis) che non è stata applicata dall organo giudiziario competente una delle misure di prevenzione di cui alla legge, n. 1423/56 e s.m. nei confronti dei soggetti richiamati dall art. 38, comma 1, lettera b), del D.L.vo 163/06, che conseguono all annotazione negli appositi registri presso le segreterie delle procure della Repubblica e presso le cancellerie dei tribunali della richiesta del relativo procedimento, la quale era stata inserita come informazione nel casellario informatico; c) che nei propri confronti non sono state emesse sentenze definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto; d) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di-.. per la seguente attività e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): 1) numero di iscrizione 2) data di iscrizione.. 3) durata della ditta/data termine. 4) forma giuridica 5) titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza); e) che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sono cessati dalla carica i 3
4 seguenti soggetti... e) che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non vi sono soggetti cessati dalla carica e) di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale, codice fiscale e sede); f) di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa; f) di essere in possesso dei requisiti previsti dal DPR 34/2000 nonché di una cifra d affari in lavori, conseguita nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando, non inferiore a 3 volte la percentuale dell importo complessivo dei lavori a base di gara di sua spettanza; (nel caso di concorrente stabilito in altri stati aderenti all Unione Europea) g) di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; h) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale di appalto, nei piani di sicurezza, negli elaborati di progetto; i) di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori; j) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri, compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizione di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; k) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; l) di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all offerta presentata; m) di aver tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; n) di avere accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; o) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi dell art. 17 Legge 68/1999; o) attesta di non essere assoggettato alle norme che disciplinano il lavori dei disabili ai sensi dell Art. 17 Legge 68/99 in quanto occupa non più di 15 dipendenti 4
5 p) che il numero di fax al quale va inviata l eventuale richiesta ulteriori documentazioni è il seguente: ; q) di non avvalersi dei piani di emersione di cui al D.L. 25/09/2002 n. 210, convertito in legge 22/11/2002 n. 266; q) di essersi avvalso dei piani di emersione di cui al D.L. 25/09/2002 n. 210, convertito in legge 22/11/2002 n. 266, e di aver concluso il periodo di emersione; r) di essere in regola con gli adempimenti contributivi presso gli Enti previdenziali ed assicurativi, compresa la cassa edile ove richiesto; s) che intende, ai sensi dell art. 118 del D.L.vo 163/06, eventualmente subappaltare o concedere a cottimo le seguenti lavorazioni appartenenti alla categoria prevalente ; t) di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare denominazione, sede legale e codice fiscale di ciascun consorziato); (nel caso di consorzi di cui all articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del D.L.vo 163/06; u) che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a ; (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti): v) di assumere l impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE; (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti): FIRMA N.B. La domanda e dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. Le dichiarazioni di cui alla lettera a (limitatamente alle lett. b) e c) dell art. 38 comma 1 del D.L.vo 163/06 e lettere b) e c) devono essere rese anche dai soggetti previsti dall articolo 38, comma 1, lettere b) e c) del D.L.vo 163/06. 5

References: articolo 38
 articolo 3
 art. 10
 sentenza 
 sentenza 
 articolo 444
 articolo 17
 art. 17
 Art. 38
 art. 9
 articolo 7
 art. 317
 articolo 7
 Art. 4
 art. 38
 art. 17
 Art. 17
 art. 118
 articolo 34
 art. 38
 articolo 38