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Timestamp: 2017-06-27 14:06:08+00:00

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Sistema de Salud en VenezuelaCargado por Alejandro BeaumontRelated InterestsVenezuelaInsuranceLabour LawClass & InequalitySocial InequalityRating and Stats0.0 (0)Document ActionsDescargaShare or Embed DocumentInsertarVer másCopyright: Attribution Non-Commercial (BY-NC)Precio de lista: $0.00Download as PDF, TXT or read online from ScribdFlag for inappropriate contentASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y FinancieraSistema de Salud en Venezuela: Una aproximación
abril 2002 • Serie: PT 0402-016
TABLA DE CONTENIDO Pág. Introducción Inicios del Sector Salud en Venezuela El Seguro Social en Venezuela La Constitución de 1947 y el Sistema de Salud El Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) 14 Reformas y Cambios Estructurales del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social El Sistema de Salud Venezolano El Sistema de Salud en Venezuela. Comparaciones Marco Constitucional Proyecto de Ley Orgánica de Salud Comentarios al Proyecto de Ley Orgánica de Salud Salud y Descentralización Viabilidad Financiera del SPNS Conclusiones y Recomendaciones Bibliografía 3 7 10 12
19 24 24 45 46 56 60 63 72 75
I. INTRODUCCIÓN El Estado venezolano se ha enfrentado en los últimos años a una fuerte y creciente volatilidad macroeconómica: elevados niveles de inflación, grandes déficits, alto endeudamiento público, etc. Así, el sector público ha visto disminuidas, entre otras, sus responsabilidades sociales, debiendo eliminar funciones propias del Estado para dar paso al sector privado. La retirada del Estado en la oferta de servicios de salud, beneficiando al sector privado prestador de estos servicios, significó abrir más el proceso de privatización. En algunos casos, este proceso originó una mayor desigualdad en las oportunidades de acceso a los servicios de salud. Este aumento de la desigualdad ha significado que los grupos de menores recursos no puedan enfrentar el riesgo de enfermarse. De allí que sea deseable y se justifique la intervención del Estado como ente regulador y prestador de servicios para garantizar un nivel adecuado de asistencia médica a todos los individuos y, en especial, a los grupos de menores recursos que no pueden obtenerla del sector privado. El sistema de salud venezolano se ha distinguido por ser un sistema centralista, donde lo curativo se antepone a lo preventivo. Por otro lado, en el sector salud, como veremos más adelante, pueden darse ciertas imperfecciones de mercado tales como: demanda inducida, asimetría de información, abuso tecnológico, relación de agencia, externalidades. El sistema público de salud en Venezuela se ha caracterizado por presentar marcadas desigualdades entre diversos grupos de la población venezolana que demandan servicios sanitarios. Existe una cantidad considerable de la población venezolana que presenta necesidades básicas insatisfechas y otra que se encuentra en pobreza extrema. Esta situación se traduce en un perfil epidemiológico que demanda elevados niveles de atención en lo que respecta a servicios de salud. Este estado de cosas propicia el que ciertas enfermedades tales como la diarrea, malaria, dengue e infecciones respiratorias, reaparezcan o se acentúen. Asimismo, el sector público de salud enfrenta una alta dispersión de recursos e instituciones dedicadas a prestar servicios de atención médica. El sector privado prestador de servicios de salud ha crecido sin planificación ni control, originando inequidad y altos costos en la atención de salud. De nuevo, luce necesaria la intervención del Estado como ente regulador y proveedor de servicios para corregir estas fallas. El Proyecto de Ley Orgánica de Salud representa un esfuerzo por parte del Estado venezolano por mejorar las condiciones del Sector Salud consagrado en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. De esta manera, el Estado intenta corregir las acentuadas desigualdades e inequidades en el acceso a la atención de la salud. Adicionalmente, el Proyecto de Ley Orgánica de Salud concibe el derecho a la salud como un proceso tanto individual como colectivo para alcanzar el bienestar social.
Este nuevo Proyecto de Ley propone un sistema único e integrado de salud, lo cual se traduciría en una mayor cobertura a la población más necesitada, mejorando la calidad de vida del venezolano. Es necesario señalar que esta nueva Ley es innovadora en diversos aspectos, tales como: atención de la salud de los grupos indígenas; reconocimiento de los diversos enfoques de diagnóstico y curación; regulación de la practica y el financiamiento del sector privado de la salud; incorporación de la prevención de enfermedades producto del consumo de tabaco y del alcohol; establecimiento de alianzas con las Universidades y las Fuerzas Armadas Nacionales. Es oportuno señalar que el Proyecto de Ley Orgánica de Salud es el producto colectivo de participación y consultas a diferentes sectores; de ahí que incorpore diversas propuestas y proyectos que han contando con el apoyo técnico de la Organización Panamericana de la Salud. El presente informe desarrolla una aproximación al Sistema de Salud Venezolano. En la primera parte se desarrolla brevemente el inicio del Sector Salud en Venezuela, así como los marcos constitucionales que dieron origen a este sector y algunos datos sobre el número de hospitales, médicos, camas disponibles, asegurados cotizantes, beneficiarios, entre otros. Adicionalmente, se presenta una relación del Seguro Social en Venezuela; su creación e importancia en relación a la seguridad social en general. También se describe el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), su marco regulatorio y población asegurada. Se comentan, al final de la primera parte de este informe, las reformas y cambios estructurales que se han venido realizando en el Ministerio de Sanidad y Asistencial Social, hoy convertido en Ministerio de Salud y Desarrollo Social. En la segunda parte, gráficos del gasto fiscal en salud y el gasto per cápita en salud son presentados. Igualmente se muestran cuadros comparativos con países de América Latina referentes a gastos nacionales en salud, composición público-privado del gasto nacional, número de camas por 1.000 habitantes, número de camas hospitalarias según sector de afiliación, médicos por 10.000 habitantes. Seguidamente, se describen los grandes problemas que enfrenta el sector salud en Venezuela, tales como alta fragmentación de instituciones y dispersión de recursos. Estos problemas se traducen en inequidades, ineficiencia de gestión e insatisfacción de las necesidades de salud de la población, en especial la de bajos recursos. Además, en esta segunda parte, se presentan en el sector de salud ciertas imperfecciones de mercado que demandan la intervención del Estado como ente regulador y prestador de servicios. Posteriormente, se muestra el comportamiento de las principales causas de muerte del venezolano en los últimos 35 años. También, población y mortalidad, tanto general como infantil. Igualmente, el Proyecto de Ley Orgánica de Salud es analizado, comentándose ciertos artículos que hemos considerado como los más significativos, los cuales introducen cambios
sustantivos en el sector salud venezolano. Se proporcionan además comentarios y conclusiones del Proyecto de Ley Orgánica de Salud. Posteriormente, se estima la viabilidad financiera y el efecto fiscal del establecimiento del Sistema Público Nacional de Salud para el período 2002-2010, el cual demandaría aportes crecientes desde 3,3% del PIB en el año 2002 hasta alcanzar 4,6% en el 2010, en el escenario más conservador; y 4,4% en el 2010 en el escenario optimista. La inclusión de los gastos de mantenimiento del IPASME, del IPSFA y de los seguros HCM, aumentaría el déficit del 2002 al 2010 de 0,5% a 1,8% del PIB La inclusión de varios artículos en el Proyecto Ley de Salud referidos al ámbito municipal y al nacional, reconoce la importancia de los servicios de salud en las Entidades Federales y los Municipios, de allí la importancia de la Descentralización de la Salud. Se indican ejemplos de Estados donde la descentralización de la salud ha avanzado en forma continua en los últimos años. También se señalan conflictos que atentan contra la descentralización, como por ejemplo los pasivos laborales. Otro hecho importante a resaltar es lo referente a la autonomía de los ingresos de las regiones. Adicionalmente, se aporta una lista bibliográfica básica.
II. INICIOS DEL SECTOR SALUD EN VENEZUELA Al concluir la Guerra Civil llamada “Revolución Restauradora”, Cipriano Castro logra de esa manera acabar con el caudillismo y construye un Ejército Nacional. Se inicia en Venezuela la creación del Estado Nacional. Esta acción centralizadora del Estado venezolano va a permitir a este atacar los problemas sociales, entre otros. En este período la iniciativa privada no compite con el Estado en el campo social. Ésta es débil por falta del apoyo estadal. No obstante, existen acciones de caridad y solidaridad, básicamente auspiciadas por grupos religiosos para proteger a los más necesitados. La Constitución de 1914 prohíbe a las entidades federales crear impuestos. La constitución de 1925 profundiza esa prohibición y remplaza las rentas estadales (minas, salinas, perlas, tierras baldías) por la figura del Situado Constitucional. De esta manera se profundiza el carácter centralizador del Estado venezolano bajo el Gobierno de Juan Vicente Gómez. En los años 30 el Estado formula y ejecuta políticas sociales, adquiriendo la salud importancia estratégica. De esta manera, el Estado aumenta su oferta de servicios en la atención de la salud. La
la influencia técnica y científica.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
medicina se dedicaba a la higiene pública. Instituciones Médicas. de modo que ésta era estrictamente preventiva. La atención privada. Empleados de Oficina) y 500 obreros. independiente de su condición social. La época de Juan Vicente Gómez no marcó un crecimiento en las condiciones de atención de los servicios médicos ni en el número de camas necesarias para atender la población. Profesiones Médicas y Ejercicio de la Farmacia. comienza a abrirse espacio en la cobertura de los servicios médicos. Con objeto de enfrentar las grandes epidemias que sufría la población. Enfermeras. al funcionamiento de la economía nacional. municipales y privados. Higiene Pública. Hospitales. Laboratorios Químicos. insuficientes en número. A partir de 1930 la salud se inscribe en el Ministerio de Salubridad. La nueva doctrina se ocupará de lo preventivo (unidad sanitaria) y de lo curativo (hospitales). Sanidad Marítima. como espacio privado. Los hospitales.
. La lucha apunta a disminuir la mortalidad y la morbilidad. Biológicos y Farmacéuticos. el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Además. la salud era un problema de seguridad nacional: la salud es un problema de orden público. Agricultura y Cría. ayudando. Inspectores Bacteriólogos. es lo más importante para un hospital. Cementerios. las prácticas de salud y los servicios de salud. Técnicos de Laboratorios. 18. Asistencia Pública y Seguro Social. Para aquel entonces. en especial al saneamiento del medio físico. el Ministerio de Relaciones Interiores es el ente encargado de la salud. Sin embrago. Químicos. eran estatales. el Estado se plantea la formación de médicos dentro del proceso educativo y se establece la relación entre medicina. Medicina Social. El 25 de febrero de 1936 se crea por Decreto Presidencial del General Eleazar López Contreras. de esta manera. los estados y la nación los centros sanitarios y hace suya la doctrina de la sanidad integral. En el período 1937-1945 el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social coordina entre los municipios. Presidente de los Estados Unidos de Venezuela y publicado en la Gaceta Oficial No. Hasta 1930. especialmente de Gran Bretaña y Estados Unidos. unificando todos los programas y servicios. influyen en la orientación de las actividades de salud. Abastecimientos de Agua. Para esa fecha ya se contaba con 650 funcionarios (Médicos. Se crea la Policlínica Caracas en 1930. Agricultura y Cría.889. a causa del aumento de la demanda urbana de servicios. las actividades de salud se dirigían específicamente a sanear campos y puertos. Se inicia la delimitación entre lo público y lo privado. El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social tenia entre sus atribuciones velar por la Sanidad Nacional. Ingeniería Sanitaria. Se establece de esta manera la Salud Pública bajo un despacho independiente y separado del Ministerio de Salubridad. El enfermo. Esta centralización de la salud en el Ministerio de Relaciones Interiores hizo inexistente las estadísticas de los hospitales. Servicios Sanitarios Municipales.
se estimaba la población venezolana cercana a 4 millones y medio de habitantes.321 1. A partir de 1946 estos hospitales comienzan a pasar a manos del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.000 Fuente: VII Congreso Venezolano de Salud Pública Caracas 1986 2. Para el período que va desde el año 1939 y el año 1946 el número de hospitales.500 6.489 1.820 7.170 4. puede ser visto en el siguiente cuadro:
.943 7. los hospitales más importantes estaban dirigidos y administrados por los estados y las municipalidades.000 Enfermeras Graduadas 384 8.000 9. camas disponibles.220 33.000 8.511 8.B. población total y la relación de habitantes por camas. puede verse en el siguiente cuadro:
EXISTENCIA NECESIDADES DÉFICIT Médicos 1. el número de camas existentes y las necesidades de las mismas pueden verse en el siguiente cuadro: CAMAS Generales T.616
Hasta 1945.180 4.057 1.380 NECESIDADES 20.100 Fuente: VII Congreso Venezolano de Salud Pública Caracas 1986
La existencia.C Lepra Mentales EXISTENCIA 6. cuyo índice de necesidades era de 1 médico por cada 1. quien en lo sucesivo los dirigirá y administrará.000 habitantes. necesidades y déficit del personal médico y enfermeras graduadas.000 habitantes y 2 enfermeras graduadas por cada 1.247 44.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Para diciembre de 1945.844
Total 10.600 DÉFICIT 13.
Al extender la cobertura al grupo familiar se expresa la solidaridad de clases entre los trabajadores.900 Fuente: BCV Series Históricas 1939-1990. Ello significo negar el acceso universal a la salud a los desocupados y a las personas que devengasen ingresos insuficientes.257 1940 214 14. Posiblemente por haberse adoptado del modelo alemán.
1.038 257 4.722 363 3. la seguridad social y en particular la salud optó por asegurar a los trabajadores y sus familiares.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
NÚMERO DE HOSPITALES Y CAMAS EXISTENTES EN EL PERÍODO 1939-1946 Número de Hospitales Número de Camas Población Número de Total Habitantes / Camas (Miles) 3.
.812 272 3. La atención de la salud se organiza en torno al mundo del empleo y del trabajo.247 1945 150 11. mientras que la población rondaba un poco más de 4 millones de personas.162 388 4.555 418
1939 124 10. instaurado en Prusia en 1881 por el canciller alemán Otto Von Bismarck. cuya atención corrió por cuenta del Estado.917 263 4. vinculado al mercado laboral y financiado mediante contribuciones del Estado y de los trabajadores.641 1946 109 10.707 1943 139 10. logrando mayor equidad mediante la relación laboral. el cual protegía tanto a asegurados como a familiares.739 1944 149 11.870 1942 217 15. entre asegurados y familiares. brindando protección a todos los trabajadores sin importar su nivel salarial.034 1941 215 14.419 380 4.287 381 4.672 beneficiarios del Seguro Social. Como muestra de la no-universalidad para el año 1944 existían un total de 233. EL SEGURO SOCIAL EN VENEZUELA En 1944 se crea el actual Seguro Social como componente del sistema de seguridad social.
462 3. de modo que debía fomentar la salud y la prevención y curación de las enfermedades.828 activos cotizantes.748 personas y contaba con 140.73% Fuente: BCV Series Históricas 1939-1990.45% de toda la población de Venezuela. 2.699 Fuente: BCV Series Históricas 19391990. Los cotizantes representaban escasamente el 2. Cálculos propios
. año en que se declara la salud como un sistema nacional.
Número de Habitantes / Camas 519
Número de Habitantes Médicos Médicos 1. es decir.45%
En ese año de 1944 el Seguro Social protegía al 5.93% de la población. eran beneficiarios de éste 278. El Estado garantizaba los servicios para la prevención y tratamiento de las enfermedades.73% de dicha población. LA CONSTITUCIÓN DE 1947 Y EL SISTEMA DE SALUD La Constitución Nacional de 1947 declara la salud como un sistema nacional y el ente encargado de la promoción. la oferta de hospitales. cifra muy por debajo de una población necesitada de servicios de salud.022 233. Esta Constitución establecía que todos los habitantes de la República tenían el derecho de protección en la salud pública. En 1947. lo que representaba el 3.053 4.287 2. camas por habitante y médicos por habitante presentaba la siguiente composición: Número de Hospitales
Número de Población Camas
Total (Miles) 131 9. Estos números reflejaban una gran desigualdad en el acceso a los servicios de salud y enfrentando la inclusión y la exclusión social entre habitantes de un mismo país. camas disponibles. médicos.0% de la población total del país. prevención y curación es el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. el Seguro Social protegía al 5. Para ese año.672 4.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Asegurados Beneficiarios Población Cotizantes (Miles)
% Cotizantes sobre Población
% de Beneficiarios sobre Población
4% 30 0.2% los Privados 104 39.
. La oferta del sector público en 1952 comprendía camas generales.633 14.8% restante eran privados.0% 18. etc.072 5.S. camas para enfermos mentales y camas para enfermors leprosos.12 a 1.2% 1. Para 1952 el número de hospitales. de Fomento 1 0.043 53.5 público contra 1. a las enfermedades crónicas.6% Asistencia S. La relación entre oferta de camas del sector público y el sector privado era de 6. camas para atender la tuberculosis. El sector oficial debe hacerle frente a las enfermedades altamente contagiosas.8% municipale Empresas Industriales 26 10. a la contaminación ambiental. al control epidemiológico.0% Ministerio Nacionales 64 24. El número de camas disponibles para esa fecha era de 18. planifica y Fuente: VII Congreso Venezolano de Salud Pública organiza Caracas 1986 los servicios médicos en el país y se establece que estos servicios deben ser preventivos y curativos. del sector público y del sector privado. No así en el número de camas disponibles ofrecidos por estos centros de salud. se debe al tipo de cama que ofrece cada sector.819 57.748 100. de las cuales 86% pertenecían al sector público y escasamente 14% al sector privado.7% 341 1.5% 10.0 La alta diferencia entre la oferta del sector público y el sector privado respecto al número de camas disponibles para esa fecha.7% 516 2.A. y el número de camas disponibles estaban distribuidos de la manera siguiente: La mayoría de los hospitales.2% parte de Corp.8% 2. 60.7% 10. De modo que la oferta de centros de salud era de 1.S 54 20.7% de Sanidad y S.0% gobiernos Fundaciones Benéficas 7 2.0% centraliza.748.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
NÚMERO DE HOSPITALES Y DE CAMAS Co SEGÚN SU DEPENDENCIA EN 1952 n las transferen Número % Sobre Total Número de % Sobre Total cias de los de Hospitales Camas hospitales Hospitales al Oficiales 157 60.5% s y Instituciones Lucrativas 71 27. éste Total 261 100.2% del total de 216.0% 1.220 6. dependían del Gobierno Nacional y el 39.8% Social por Ministerio Defensa 2 0.2% 16. 7 2.7% estadales.8% 230 1.115 86.O.0 privado.
vejez. prestaciones en dinero para los casos de incapacidad temporal. por vejez o sobrevivientes y los miembros de la familia del pensionado por invalidez y vejez. sobrevivientes y paro forzoso. las instituciones docentes. invalidez. maternidad. marca el inicio del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS). distinto e independiente del Fisco Nacional. Las Empresas de Riesgo Medio son aquellas
. ni motores de combustión interna. En cuanto a la asistencia médica. La Ley de Seguridad Social de 1967 regula las contingencias de enfermedad y accidentes. el cálculo se hará sobre la base de dicho límite. 3. Referente a las cotizaciones. administrará todos las ramos del Seguro Social Obligatorio. prestaciones en dinero en caso de incapacidad parcial o invalidez.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
3. Sí el salario del trabajador es mayor. etc. sobreviviente y nupcias.000 mensuales. El trabajador no paga la cotización total. Las cotizaciones para financiar el Seguro Social Obligatorio serán 11% del salario para las empresas clasificadas en el riesgo mínimo. independientemente de la clasificación de la empresa donde trabaje. El IVSS con personalidad jurídica autónoma y patrimonio propio. El empleador o patrón aporta un porcentaje de la misma. en 1967. el reglamento de la Ley del Seguro Social en su artículo 95 señala que el límite del salario para cotizar y recibir prestaciones en dinero se fija en Bs. del Estatuto Orgánico de Seguridad Social Obligatorio de fecha 5 de octubre de 1951. tendrán derecho a recibir asistencia médica por parte del Instituto venezolano de los Seguros Sociales los asegurados. 1974
Las Empresas de Riesgo Mínimo son todas aquellas que no utilizan fuerza motriz. La cotización que corresponde al empleador o patrono variará dependiendo de la clasificación de la empresa y será calculada de la siguiente forma: Patronos Asegurados Riesgo Mínimo 7% 4% Riesgo Medio 8% 4% Riesgo Máximo 9% 4% Fuente: Leyes Sociales de Venezuela. vejez. los pensionados por invalidez. la Ley establece que las personas sujetas al Seguro Social Obligatorio serán todas aquellas que prestan sus servicios en virtud de un contrato o relación de trabajo cualquiera que sea el monto de su salario y tiempo de duración. Además. los familiares y los concubinos (si no hubiera cónyuge). La cotización que corresponde al asegurado será del 4% del salario. 12% para la de riesgo medio y 13% para las de riesgo máximo. Otorgará prestaciones de asistencia médica integral. EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES (IVSS) La derogación.
851 1991 2.791.074.970 8.6% 10.157 22. la Ley establece que si los ingresos al fondo de pensiones del IVSS son insuficientes para cubrir los egresos.664 1967 641.8% 10.406. etc. como podemos apreciar en el siguiente cuadro: % Cotizantes sobre Población % Beneficiarios sobre Población
641. para años escogidos.9% 6. Por otra parte.7% 29. rayos X.8% 27.418 1.187 16.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
que no estén expresamente incluidas en otra clase.101.662 19. El Fisco Nacional.2% 17.69% Fuente: BCV Series Históricas 1939-1990.311 Fuente: BCV Series Históricas 1939-1990. mediante subvención incluida en el Presupuesto Nacional.446 14.6%
16. astilleros.443 8.69% de la misma.8% 12.467 9. vapor motores de combustión interna. el Ejecutivo Nacional podrá aumentar la tasa de cotización y deberá ser suficiente ésta para cubrir los egresos de los próximos 5 años. % de Cotizantes sobre Población % Beneficiarios sobre Población
7. puede ser visto en el siguiente cuadro: POBLACIÓN ASEGURADA Y BENEFICIARIOS Asegurado s Beneficiarios Población Cotizantes (Miles) 1964 686.379 12.271 1.075 3.460. pavimentación. minas.80% de la población total y los asegurados cotizantes constituían el 6.8% 22. Las Empresas de Riesgo Máximo comprenden aserradero.80%
El número de asegurados cotizantes y beneficiarios del Seguro Social Obligatorio respecto de la población general.6% 40.497. Cálculos propios.591 1974 1.227 1978 1. asfalto. mataderos. empresas que utilicen fuerza motriz.891. empresas de construcción.6% 37. material bacteriológico. fundiciones.591 6. sufragará los gastos de administración del Seguro Social.585 8.981.597 4.524. la población atendida por el Seguro Social Obligatorio representaba el 17. empresas petroleras.707. fabricas de explosivos.6% 10.071 1984 1.7% 8. Cálculos propios
17. Para la fecha de creación del IVSS.707.372.9%
.418 1.972 1996 2. altos horno.009 2.816.467 9.
las oportunidades de empleo y las particularidades del mercado laboral venezolano no permitirán el acceso a los servicios de salud de esta parte de la población económicamente activa en condiciones de igualdad al resto de la población. escasez de materiales y suministros y el elevado costo presupuestario dedicado al personal sean las causas de dicha insatisfacción. es en el mejor de los casos. a los servicios de salud dependientes del sector público. sé vera obligada a acudir a los centros de salud que dependen directamente del sector oficial. En consecuencia. los cuales no satisfacen a la población que demanda servicios de salud. Esta capa de la población. Ese 50% de la población que demanda servicios de salud no puede. entonces la población desasistida es aproximadamente el 50%. Según el Instituto Nacional de Estadística (INE). optar por la oferta del IVSS. ni califica para optar a un seguro de salud privado. Por desgracia. los beneficiarios que disfrutan de seguridad social y se encuentran amparados. Igualmente. en el segundo semestre de 1998 el mercado de trabajo de la población venezolana presentaba la siguiente composición
. cirugía y maternidad. cifra altamente preocupante. Sí asumimos que la población con ingresos suficientes para comprar un seguro privado es menos del 10%. De modo que estos poseen una ventaja adicional sobre el resto de la población. si así lo desean. las ventajas son notablemente superiores a la hora de demandar servicios de salud. Sí además se posee una póliza de aseguramiento que cubra hospitalización. A ésta población y a los familiares de los asegurados cotizantes el Seguro Social Obligatorio les brinda igualdad de oportunidades frente al riesgo de enfermarse. Quizás fallas gerenciales. Esta duplicación de cobertura fragmenta los servicios y la asignación de los recursos. todas las personas que son beneficiarias del IVSS pueden optar. Además. el sistema público de salud dependiente del Estado es para los excluidos del mercado laboral y la población pobre. apenas el 40% de la población. como porcentaje histórico. no tiene un acceso oportuno e igualitario a los servicios de salud. la más numerosa. Es de hacer notar que el resto de la población sólo tiene acceso a los servicios ofertados por el sector público. No obstante.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Llama la atención que la población asegurada sólo representa alrededor del 12% de la población total. por diferentes razones. problemas de optimización del recurso humano.
276 personas. distribuidos de la siguiente manera: CATEGORÍA OCUPACIONAL Trabajadores Por Cuenta Propia No Profesionales 2. reportan salarios mayores al salario mínimo.572 1.683 1. no debemos olvidar que en Venezuela el 35% de los trabajadores cotizantes reportan salarios iguales o inferiores a un salario mínimo.88% reporta salarios menores al salario mínimo.743.39% gana aproximadamente un salario mínimo y sólo el 21. el 64.44%
Del total de personas del sector informal. En consecuencia. esto es 831.951 2.45
Adicionalmente. la data del sector informal son aproximaciones bastante gruesas. aproximadamente 254.34 80.989 63.82 54. Cabe señalar que no se tiene data confiable que estratifique las escalas más allá del salario mínimo.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
II Semestre de 1998 Cotizantes % de Cobertura al IVSS Empleo Dependiente Formal Empleo Público Empleo Privado Fuente: INE 4.435.684 4.395.51% del sector informal) cuyo salario no es declarado. El 7.379 1.127.839 23. y 64% reciben salarios de hasta dos salarios mínimos.201 personas. para 1997 estaba constituido por 3.993 (6. Además. Alrededor del 80% de los trabajadores alcanzan salarios iguales o inferiores de tres salarios mínimos. En cuanto al sector informal.621.89%
291.138.772 62.18% Fuente: INE Empleados y Obreros Particulares 919. existe una cantidad de trabajadores.22%.917.
.48% Servicio Domestico Patronos
191.275 7.694 2.493.
REFORMAS Y CAMBIOS ESTRUCTURALES DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y ASISTENCIA SOCIAL El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social ha venido a lo largo de estos años realizando cambios estructurales.471 831. Adicionalmente. ha efectuado revisión de la problemática de la salud y sus tendencias. a las transfusiones y bancos de sangre. etc. relativos a Recursos Humanos. y acogiendo sugerencias de la Organización Panamericana de Salud. Se ampliaron servicios. Además. al ejercicio del bioanálisis e incluso se ha modificado la Ley del Ejercicio de la Medicina. no planteando como algo novedoso la posibilidad de acceder voluntariamente al sistema y que estos trabajadores asuman el costo total de su protección. Se desarrollaron programas en cada Estado.
4. ha revisado el instrumental jurídico sanitario en lo relativo.999. construyéndose una base de datos. La culminación de todas estas transformaciones del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social y los procesos de reforma del Estado dieron origen al Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Con fecha del 7 de octubre de 1. Pero. .ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
SECTOR INFORMAL Menos de 1 Salario Mínimo 1 Salario Mínimo Más de 1 Salario Mínimo Trabajadores 2. el Presidente de la República Hugo Chávez dicta el Reglamento
. Salud Mental. Educación de la Salud. Se creo el sistema de información del sistema de salud en Venezuela. Participación de las Comunidades. etc. por ejemplo.276
Definitivamente habrá que hacer un estudio detallado del sector informal. Los cambios efectuados se dirigieron a prestar un servicio médico más satisfactorio para la vida del venezolano.541. para mejorar la situación de deterioro. Descentralización Administrativa. se repararon edificios y equipos. Saneamiento Ambiental.461 289. Es necesario buscar formulas que permitan incorporar paulatinamente a ésta población excluida. y de acuerdo con los avances de la ciencia y la tecnología. tanto de equipos como de edificaciones. no debemos ignorar que estos grupos son los más pobres y necesitados. También. emergencias. pues estos grupos han sido tradicionalmente excluidos.
así como todo lo concerniente a las prestaciones dinerarias del Subsistema de Salud. La atención primaria es la nueva doctrina política de la salud. También podrán disfrutar de este subsistema los trabajadores por cuenta propia que cumplan los requisitos de afiliación. aseguramiento y utilización de los servicios que garantizan la atención médica integral y la atención de las enfermedades profesionales y accidentes de trabajo. Por su parte. la Dirección del Despacho estará integrada por las Oficinas de Cooperación Técnica y Relaciones Internacionales. las direcciones de Epidemiología y Análisis Estratégico. intervención. dirección. Adicionalmente. control y fiscalización del Subsistema de Salud. derechos y obligaciones de los sujetos que intervienen en la regulación. el Subsistema Integrado de Atención Médica (SASIAM). de Consultoría Jurídica.568. bajo el número 36. La Dirección general de Políticas y Planes y la Dirección General de Evaluación y Control dependerán del Vice-Ministro de Desarrollo Social. Con esta nueva reestructuración. el Instituto de Biomedicina. El Despacho del Vice-Ministro de Salud tendrá a su cargo la Dirección General de Salud Poblacional y la Dirección General de Salud Ambiental y Contraloría Sanitaria. de Contraloría Interna y de Coordinación Intergubernamental e Intersectorial de Salud y Desarrollo Social integrarán el Despacho del Ministro. En octubre de 1998 se publica en la Gaceta Oficial de la República. Éstas direcciones serán las encargadas del desarrollo y la implementación del Sistema de Salud y Desarrollo Social. financiamiento. de Comunicación Corporativa y de Gestión Administrativa. El Ejecutivo se reserva la dirección. supervisión. El Ministerio de Salud y Desarrollo Social estará integrado por el Despacho del Ministro. El Ministerio de Salud y Desarrollo Social contará en cada Estado del país con Direcciones de Salud y Desarrollo Social. de Atención Integral a la Infancia y a la Familia (SENIFA) y el Fondo Único Social. Se beneficiarán del Subsistema de Salud los trabajadores dependientes y familiares calificados reportados por el trabajador. los Despachos de los Vice-Ministros de Salud y de Desarrollo Social. Este decreto desarrolla los principios. maternidad y adopción.
. de esta manera. El Subsistema de Salud ofrece dos modalidades de prestación: prestación de salud y prestación dineraria por incapacidad temporal. tales como los Servicios Autónomos de Elaboración Farmacéuticas (SAFAR). pasando la salud. forman parte del Ministerio de Salud y Desarrollo Social servicio autónomos y órganos desconcentrados. coordinación. a depender directamente de un Vice-Ministro. el Decreto con Rango de Ley que Regula el Subsistema de Salud.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Orgánico del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. el Instituto de Altos Estudios en Salud Pública. supervisión.
los Fondos Complementarios. privadas o mixtas. asumirán los riesgos. La tasa de cotización del Plan por Atención Médica Integral será del 7.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Los organismos que conforman el Subsistema de Salud son: el Ministerio del Trabajo y la Seguridad Social. a fin de cubrir el costo de las prestaciones. Éste monto lo recibirán las Administradoras de Fondos de Salud y las Administradoras de Riesgos de Trabajo.5% en el año 2001. el Fondo Solidario de Salud. pago de las prestaciones y demás acciones en el trabajo. atención médica y quirúrgica. costo y largo plazo. la Administradoras de Riesgos Laborales. las multas impuestas a los integrantes del Subsistema.8% y 6% del salario en función de los grupos de riesgos de los trabajadores. los intereses moratorios por atraso de pago de las cotizaciones. Éstas podrán ser públicas. ambulatoria y hospitalaria. el Instituto Nacional de Prevención. enfermedades de alto riesgo. Riesgo y largo plazo. Por otra parte. del empleador. Los entes encargados de asumir los riesgos por el aseguramiento de la salud de los afiliados serán las Administradoras de Fondos de Salud. tratamiento de las emergencias. atención integral de la maternidad y la planificación familiar. servicios de laboratorio. prótesis e implantes no odontológicos. la cotización para cubrir la incapacidad temporal será el 1% del salario. la Superintendencia del Subsistema de Salud. los empleadores y los trabajadores podrán afiliarse voluntariamente.
. estando a cargo del empleador el 75% de dicha cotización y 25% por cruenta del afiliado.5% del salario en el año 2000 y 8. las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. prevención de enfermedades y rehabilitación. las Administradoras de Fondos de Salud. Salud y Seguridad Laboral. Incapacidad Temporal y los Fondos Especiales de la Atención de Enfermedades de Alto Costo. productos biológicos. los aportes del Ejecutivo. los Profesionales de la Salud que actúan por cuenta propia y los afiliados. los aportes provenientes de los demás Subsistemas de la Seguridad Social. recibirá: las cotizaciones obligatorias. En el Régimen Complementario. La cotización al Régimen de Prevención y Riesgos en el Trabajo estará comprendida entre 0. El Fondo Solidario de Salud tendrá las siguientes subcuentas: Atención Médica Integral. Estará exclusivamente a cargo del empleador o del trabajador por cuenta propia. o de terceros. las Administradoras de Riesgos de Trabajo. Así mismo. el Fondo Especial a la Atención de Enfermedades de Alto costo. las Instituciones encargadas de la atención y prevención de riesgos de trabajo. las donaciones. Riesgo y Largo plazo para la población afiliada. el Ministerio de Salud. las Comisiones Estadales. El Fondo Solidario de Salud. En el transcurso del 2001 el Ejecutivo realizará los estudios económicos. este se financiará por las contribuciones facultativas de los afiliados. actuariales y demográficos necesarios para fijar la nueva tasa aplicable en los próximos 5 años. La Atención Médica Integral comprende promoción de la salud.
¿Se han realizado esfuerzos para mejorar los niveles de salud en el país?. Este deterioro del gasto fiscal en salud. El grafico siguiente muestra el Gasto Fiscal en Salud como porcentaje del PIB en el período 1970-2000. ¿Por qué se habla de crisis de la salud?. gasto público creciente. alto endeudamiento. ¿Es apropiado el número de enfermeras? ¿Es satisfactorio el número de camas ofrecidas a la población venezolana?. ¿Cuáles son los problemas que presenta el Sistema de Salud que lo hace inviable e ineficiente?. ¿Se le garantiza a cada venezolano un nivel adecuado de atención de salud?. ¿Todos los venezolanos tienen derecho a la salud y a la atención de la enfermedad en igualdad de condiciones?. COMPARACIONES ¿Por qué debemos reformar el Sistema de Salud en Venezuela?. SISTEMA DE SALUD EN VENEZUELA.
. inseguridad económica. ¿Comparativamente. ¿Qué muestran los principales indicadores de salud venezolana?. ¿Sé tiene el número de médicos necesarios?. entre otros. ¿Es universal y solidario el Sistema de Salud venezolano?. ¿Es el Sistema de Salud venezolano equitativo?.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
III. ¿Cuáles son las principales causas de muerte del venezolano?. El Gasto Fiscal en Salud como porcentaje del PIB se ha venido deteriorando en los últimos 30 años. altos niveles de inflación. se ha debido a las dificultades económicas por la que ha atravesado Venezuela: desequilibrios macroeconómicos. abultados déficits. cómo se clasifica Venezuela respecto de países latinoamericanos?. EL SISTEMA DE SALUD VENEZOLANO 1.
con el Gasto Fiscal Per Cápita en Salud.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
GASTO FISCAL EN SALUD: % DEL PIB
4.0 0.100 900 700 500 300 100
.0 3.5 2. Es preocupante observar que la participación del sector público en el PIB del sector salud ha venido disminuyendo en el tiempo.0 2. Pero. lo cual demuestra las fuertes inequidades del sistema de salud actual.5 1. que paga por los servicios bien sea con sus propios recursos o mediante seguros privados. El sector privado ha venido absorbiendo la demanda insatisfecha.0 1.5 3. la población de bajos recursos ha quedado desasistida. a precios de 1984. ocurre algo similar.
(Precios de 1984)
1. Por su parte.5
Fuente: OCEPRE El uso del PIB permite evaluar la efectividad del gasto realizado.
80 795 Brasil 7. Costa Rica. Venezuela se encuentra por encima del promedio regional. De manera que en necesario recuperar la senda de crecimiento económico estable y continuo que permita dirigir una cantidad apropiada de recursos al sector salud. México y Perú y por debajo del promedio regional.30 140 México 4.
GASTO NACIONAL EN SALUD.
. 1995 Países % PIB Per Cápita $ de 1995 Argentina 9. mientras que es superada por Argentina. Colombia. Comparativamente.60 280 Costa Rica 8.60 229 Promedio Región 7. 1998
En cuanto al Gasto Nacional en Salud como porcentaje del PIB.50 128 Uruguay 10. Chile y Uruguay.00 516 Venezuela 7. respecto al Gasto Nacional de Salud per cápita en Dólares de 1995: muy lejos de Argentina y Uruguay. Venezuela se ubicaba en los países de las Américas. por encima de Costa Rica. Ello refleja la insuficiencia relativa de recursos dedicados al sector salud por habitante.60 224 Chile 8. La composición público-privado del Gasto Nacional en Salud según el ingreso per cápita se muestra a continuación para los mismos anteriores países.00 331 Colombia 7.80 160 Perú 5.30 240 Fuente: Organización Panamericana de la Salud.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Fuente: OCEPRE y cálculos propios Se observa una disminución significativa de los recursos dedicados por habitante a la salud.
910 30 70 Perú 2. El financiamiento es mediante el presupuesto fiscal. Gobernaciones. Adicionalmente coexisten otras instituciones que prestan servicios en el sector salud: Instituto de Previsión y Asistencia Social del Ministerio de Educación. etc. 1998
Podemos observar que el promedio ponderado regional de la composición se ubica en 41% en el sector público y 59% en el sector privado. 1995 SEGÚN NIVEL DE INGRESO Países PIB Per Cápita COMPOSICIÓN US$ de 1995 Público Privado Argentina 8. Atiende a los no afiliados a ningún subsistema de salud. con organizaciones distintas dedicadas a prestar servicios de atención médica: • Ministerio de Salud y Desarrollo Social (antiguo Ministerio de Sanidad y Asistencia Social). unos más unos menos. También podemos advertir en el cuadro anterior que en los países con más bajos ingresos el gasto del Gobierno no es el componente más importante del gasto nacional en salud. Universidades. Otro de los grandes problemas que enfrenta el sector salud en Venezuela es la existencia de una alta fragmentación de instituciones y de recursos.320 47 53 Uruguay 5.170 78 22 Venezuela 3.310 51 49 México 3. Atiende a los afiliados y a sus
. atiende a los trabajadores afiliados que cotizan a la seguridad social y a sus familiares.020 37 63 Prom.289 41 59 Fuente: Organización Panamericana de la Salud.160 50 50 Colombia 1. Instituto Venezolano de Seguros Sociales (IVSS). Instituto de Previsión Social de las Fuerzas Armadas.700 34 66 Costa Rica 2. Esta composición refleja que no sólo en Venezuela el Estado ha visto disminuida sus responsabilidades en la oferta de servicios de salud. Ponderado 3.100 45 55 Brasil 3.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
COMPOSICIÓN PÚBLICO-PRIVADO DEL GASTO NACIONAL EN SALUD.610 74 26 Chile 4. Todos los países de la región se enfrentaron a graves y perniciosas crisis económicas. el proceso de privatización de la salud se hizo sentir. Todos ellos disminuyeron sus responsabilidades sociales y en todos ellos.
43 269. en especial la de bajos recursos.56 186.60 140.63 16.46 1997 53.41 135.44 13.
GASTO PÚBLICO EN SALUD EN US $ POR HABITANTE SEGÚN COBERTURA POR ORGANISMO Gobierno Estados Municipios Total IVSS IPASME FAN Central 1995 50.25 210.41 245.42 1999 55.20 290.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
familiares.33 111.77 69.58 1996 34.56 272. El financiamiento es mediante aportes de los asegurados y presupuesto fiscal."Costos del Sistema Público Nacional de Salud". como puede ser apreciada en el siguiente cuadro. Sistema privado.65 155.49 42. ineficiencia de gestión y no logra satisfacer las necesidades de salud de la población.65 1.20
Podemos observar en el cuadro anterior que mientras los miembros de las Fuerzas Armadas Nacionales (FAN) disponen en el año 1999 de US $ 256.70 65.56 0.03 de gasto público en salud por habitante.20 0. 2000 Pólizas HCM 241.22 18.59 83.12 232.91 1998 60.05 137. observando el cuadro siguiente. Esta alta fragmentación de instituciones y de recursos origina inequidad.32 75.48 11.55 99.05 de gasto público en salud por habitante.97 73.56 256. Sub-Comisión de Salud. la población de menos ingresos y excluidos de la asistencia médica del IVSS sólo dispone. de US $ 73. Estos cuentan además con acceso a la red del IVSS y el Estado adicionalmente debe realizar los aportes al Fondo de Asistencia Médica del IVSS como patrono.13 167.45 0. Comisión Presidencial de Seguridad Social.74 230. con mayores
. Es de hacer notar que algunos grupos de la población venezolana cuentan con mayores recursos en términos de asignación por habitante según coberturas por organismo. ese mismo año. Atiende a quien pueda pagar con recursos propios o posea una póliza de seguro. Es necesario subrayar. que algunas regiones de la población venezolana cuentan.15 0.90 7.73 230.57 193. Esta inequidad se eleva cuando el Estado paga pólizas de seguros médicos privados (HCM) a la mayoría de los empleados públicos.03 Fuente: Curcio Pasqualina. en términos por habitantes de la Entidad Federal. por otra parte.
Barinas. Amazonas.7 Monagas 13.9 38.9 11.0 36. MSDS 1999.8 38.6 26. No se conoce baremos para que la asignación entre los Estados sea lo más transparente y equitativa.0 18.8 Fuente: Dirección General Sectorial de Planificación y Presupuesto. Sub-Comisión de Salud.6 Lara 12.9 20.3 13.5 Nueva Esparta 22.6 51.8 43.8 32.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
recursos para la atención médica que otras regiones.4 19. debido a la casi inexistencia de sistemas de información que permitan conocer las condiciones sanitarias de la población por Estados. 2000
A manera de ejemplo.5 35.1 11.4 27. que mientras el Estado Zulia cuenta con US$ 20. Todo ello sin tomar en cuenta que según la Organización Panamericana de Salud.5 30. metas y evaluación de la gestión de cada Estado.7 26.4 29.3 18.4 32. en su informe La Salud en Las Américas (1998).2 30.6 Zulia 3.9 38.0 8.5 22.2 31.6 33.0 Táchira 6.9 24.5 38.4 14.4 Trujillo 14.9 Falcón 20.3 27. epidemiológicos o de condiciones sanitarias de la población por Estados.6 32.9 14.3 Carabobo 20. La asignación no responde a criterios demográficos.7 53. Portuguesa. la asignación presupuestaria no privilegia a los Estados con mayor índice de pobreza extrema (Apure.0 31.1 Miranda 6.3 40.0 37. Curcio Pasqualina.6 32.7 Aragua 24.9 29.
.1 11.0 16.9 51."Costos del Sistema Público Nacional de Salud".6 38.9 Yaracuy 31.8 26.8 25. mostrando diferencias en las asignaciones presupuestarias entre los Estados descentralizados.4 Bolívar 23.8 Sucre 11.2 26.8 en 1999 por habitante de esa entidad.7 39.3 13. podemos ver en el cuadro anterior.8 10. Debemos subrayar que los Presupuestos Históricos no ofrecen incentivos hacia el logro de una mayor eficiencia del gasto y lo hacen muy rígido para adaptarse a cambios en la demanda de salud. ASIGNACIÓN PRESUPUESTARUA POR ESTADOS DESCENTRALIZADOS US $ POR HABITANTE 1995 1996 1997 1998 1999 Anzoátegui 28. el Estado Trujillo dispone de US$ 51. Comisión Presidencial de Seguridad Social. Delta Amacuro.9 por habitante.4 24.3 17. La asignación se realiza mediante Presupuestos Históricos.2 37.5 14.1 Mérida 10.
90% 75.54% 0. La coordinación entre los organismos a diferentes niveles.23% 8.26% 71.82%
51.70% 7.29% 2. DEUDA PASIVOS PUBL Y OTROS
38. nacional.23% 7.86% 13.13% 0.69% 78.00 100.35% 0.92% 1.62% 100. Guárico y Cojedes).64% 77.03% 0.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Guárico y Zulia) y a los Estados con mayor dispersión de la población como expresión de ruralidad (Amazonas.66% 20.00 100.78% 1.50% 2.00 100.10% 5. existe concentración de instituciones de salud en algunas zonas geográficas y diferentes niveles de atención médica.26% 0.42% 1. Servicios No Personales. Materiales y Suministros.82% 14. Transferencias) como porcentaje del gasto total de dicho Ministerio puede ser vista en el siguiente cuadro: GASTO DEL MINISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL POR PARTIDAS COMO PORCENTAJE DEL GASTO TOTAL
PROGRAMAS GASTOS DE PERSONAL MATERIALES Y SUMINISTROS SERVICIOS NO PERSONALES ACTIVOS REALES SER.13%
1. Delta Amacuro.08% 9. Servicio de Deuda Pública y Otros Pasivos. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. La distribución del gasto realizado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social clasificada por partida (Gastos de Personal. Activos Reales.46%
0.00 % % % % % %
Fuente: Ley de Presupuesto.00 100. Barinas. Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Portuguesa.27%
0.48% 0.24% 9.75%
0.24% 11. Al mismo tiempo.00 100.11%
0.58% 1.18% 7.32% 0. regional y local no es la más eficiente.
.42% 75.
Materiales y Suministros. En consecuencia se desarrolló la construcción de una red hospitalaria. la relación médico-paciente origina que sea el médico el que efectivamente influye en la demanda de los servicios de salud. con tecnología compleja. con alta tecnología. y de este el 53% corresponde a personal obrero y administrativo.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
La partida Gastos de Personal y la partida Transferencias absorben un poco más del 88% del Presupuesto del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. pues es él quien indica la necesidad o no de estudios adicionales y el uso de productos farmacéuticos. Dejando escasamente un 12% para los restantes programas. entre otros. Esto refleja el deterioro que presentan muchos centros de salud pública. esa relación conduce a lo que se denomina asimetría de información. Incluso. la relación médico-paciente es lo determinante. derivando en altos costos para combatir la enfermedad con el uso de alta tecnología. el Gasto de Personal capta alrededor del 70% del gasto del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. dando origen a lo que se conoce como abuso tecnológico. con más ofertas del número de camas. Es conveniente señalar que el proceso de descentralización de los servicios de salud hacia los Estados explica el incremento que la partida Transferencias muestra en los últimos años. convirtiendo la demanda de los servicios de salud en una demanda derivada o inducida. Esto refleja un alto componente de gasto poco productivo. Además. obligando al paciente al uso excesivo de tecnologías nuevas y costosas. Así mismo subrayamos que toda esta tecnología es simplemente una transferencia tecnológica. educación. calidad de vida. tanto del sector público como del sector privado.
. entre otros. De esta manera. Los servicios de salud en Venezuela son predominantemente curativos. ingreso familiar. Es de hacer notar que los avances tecnológicos. puede darse el caso de sobreindicaciones. en el sector salud adolece de la ausencia de una ley que los regule. Materiales y Suministros captan las tres cuartas partes de ese resto. el Gasto en Inversión (Activos Reales) sólo representa en el año 2000. ya que el paciente desconoce sus verdaderas necesidades de servicios de salud y éste le transfiere al médico tal decisión. En los años anteriores no supero la barrera del 0.46% del gasto total. tales como el medio ambiente. relegando de esta manera otros elementos que influyen en la salud.25%. Precisamente. Al ser la enfermedad lo dominante en materia de salud. Por otra parte. No debe olvidarse que dentro de las Transferencias existe una parte que constituye Gastos de Personal. el 1. condiciones laborales. alta pobreza. Igualmente. esto es. la formación de médicos se dirige a médicos especialistas. No obstante. la oferta de tecnología de última generación. lo curativo ha conducido al sector público a dedicar enormes recursos para enfrentar el problema de la enfermedad.
problemas de cobertura y altas desigualdades debido a la brecha cada vez más grande entre enfermedad y salud. las enfermedades que causan la muerte del venezolano (Enfermedades del Corazón. por cada persona mayor de 60 años hay en promedio 14 personas en edad de trabajar. operaciones de corazón abierto y colocación de válvulas. El siguiente cuadro muestra las principales causas de muerte del venezolano en el período 1965-1999.
. por cada persona mayor de 60 años.0% de las causas de muerte del venezolano. La consecuencia es un insuficiente número de médicos generales.). la diabetes ha llegado a representar el 5.4% de las causas de muertes. Adicionalmente. incrementando los costos de la atención médica.5% se declaró ocupado. En Venezuela para el año 2000. deficiente organización de los servicios hospitalarios. en 1996.3%). la relación habrá descendido a 12 y en el 2050.1%) como las principales causas de morbilidad según motivo de consulta de los ancianos. según cifras del BID. Accidentes. habrá en promedio 4 personas en edad de trabajar. También contribuyen al aumento de los costos de atención médica el aumento de la expectativa de vida al nacer.5% eran económicamente dependientes. Cáncer. 26. en aquel entonces. 41. Para 1999. Podemos observar que para 1965 las principales causas de muerte eran las enfermedades del corazón y las enfermedades del período perinatal. Ahora las personas viven más.3% desempeñaba algún oficio en el hogar. en 1990 de la población de 65 años y más.).5% de causas de muertes y las enfermedades del corazón alcanzan el 21. La tecnología médica. SIDA.3%) y a la diabetes (2. La diabetes. Violencia. El 73. en el 2030. pues hoy día con los avances tecnológicos es posible salvar vidas que antes morían irremediablemente (diálisis. esto es. Otros elementos que hacen que la estructura de costos del sector salud sea creciente son el envejecimiento de la población. Según datos de la OCEI. Enfermedades Cardiovasculares. el Instituto Nacional de Geriatría y Gerontología señaló a la Hipertensión Arterial (7.4%).ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
hospitales muy especializados. En treinta años. sólo representaba el 1. y una industria farmacéutica dedicada a atender las enfermedades con la producción de nuevas y costosas formulas. 68% de esta población realizaba actividades útiles para la familia. a la gripe (3. transplantes. etc. a la Artritis (6. etc.
7 7.3 27. e incluso reaparecen algunas desaparecidas.4 10.9 9.3 Fuente: Anuario de Epidemiología y Estadísticas Vitales.8 10.1 3. enfermedades diarreicas.3 8.2 8.2% en 1999.0 11.8 2.1 10.7 9. a cambios demográficos. neumonía. a cambios ambientales. se obtiene el siguiente gráfico que muestra las principales causas de muerte del venezolano en 1999:
.0 7.3 5. ocurrida durante el período 1965-1999.4 1.8 Suicidio u Homicidio 2.0 2.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN VENEZUELA % 1965 1970 1975 1980 1985 1990 Enfermedades del Corazón 15.5 22. Pero a la par de este hecho.0 5.8 10.2 Anomalía Congénita 2.0 14.6 14.2 5.8 8.1 2.3 8.3 3.5% de las causas de muerte del venezolano.4 21.6 2. 1999 22.1 11.6 7.1 8.1 3. De esa transición epidemiológica.1 10.8 6. significa que algunas de esas enfermedades han desaparecido y han aparecido otras. diabetes.5 12.0 2.8 11.9 Neumonía 6.3%.7 Accidentes 6.2 8.0 5. Estos cambios son conocidos como transición epidemiológica. Varios años Anuario de Mortalidad.6 2.8 2. en 1980 significaba el 12.3 2.5 Enfermedades Cerebrovasculares 5.9 4. Este decrecimiento seguido de un aumento en el total de otras enfermedades. Una de las consecuencias de esta transición epidemiológica es que obliga a los promotores de la salud a planificar e idear nuevos esquemas en la oferta de salud para la población.2 5.6 5. MSAS.3 7.1 3.1 15.8 3. el porcentaje de otras enfermedades aumentó: enfermedades del corazón. a cambios económicos.5 3.5 3.6 Otras 22.9 11.8 7.9 4.6 23. Llama la atención el comportamiento de “otras enfermedades”.9 12. tales como: enfermedades del período perinatal.4 18. suicidios y homicidios.0 1. a cambios tecnológicos.4 15. para luego aumentar a 27.6 Cáncer 12.0 Enfermedades Diarreicas 9.7 Enfermedades del Período Perinatal 15.7 Diabetes 1.2 5.1 13.2 2. MSDS.5 2.7 14. En el año de 1965 representaba el 22.3 2. y se deben a cambios biológicos.3 15.2
Obsérvese además que algunas enfermedades disminuyeron considerablemente su porcentaje sobre las principales causas de muerte del venezolano.0 5.2
1995 1999 22.5 25.9 8.5 14.1 1.8 16.4 21.9 4. entre otros.5 5.
99%. Enfermedades del Esófago. Otras Enfermedades Hipertensivas con 1.50%. Enfermedades Inflamatorias del Sistema Nervioso Central con 0. el bajo nivel y la estructura del salario en Venezuela. Desconocidas o Sin Diagnostico Médico Tratante con 0. Enfermedades debidas a Protozoarios con 0. Tumores Benignos y de Comportamiento Incierto o Desconocido con 0.60%. Trastornos Episódicos y Paroxísticos con 0. Los médicos y enfermeras tienden a concentrarse en las grandes ciudades. El número de médicos es considerablemente mayor al número de enfermeras.73%. 1999 Es de hacer notar que en el renglón de “otras” causas de muertes del venezolano se encuentran Enfermedades del Hígado con 1. existe una distribución desigual de los recursos humanos disponibles.85%. EN % 27% 21%
Enfermedades del Corazón Enfermedades Cerebrovasculares Diabetes Suicidio u Homicidio Neumonía Otras
Cáncer Accidentes Enfermedades del Período Perinatal Vías Respiratorias Inferiores Enfermedades Diarreicas
Fuente: Anuario de Mortalidad.34%. Tuberculosis con 0. Todas estas originan que aumente la demanda de atención de servicios de salud.
. Otros factores que agravan la viabilidad financiera del sector salud son el reducido gasto fiscal en salud.94%. Septicemia con 0. Enfermedades por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) con 1. Deficiencias de Nutrición con 0. por lo que será necesario un significativo aporte fiscal que permita mejorar la calidad en la atención de la salud. del Estomago y del Duodeno con 0. Nefritis y Nefrosis con 1.10%. Anomalías Congénitas con 1. Lo recomendado por los organismos internacionales es de 2 enfermeras por 1 médico.60%.36%. de las Vías Biliares y del Páncreas con 0. MSDS.48%. las altas tasas de informalidad. los elevados niveles de pobreza.74% y Resto de Muertes Violentas con 4.39%. Trastornos de la Vesícula Biliar.80%. Mortalidades Mal Definidas. Infección Aguda No Especificada de las Vías Respiratorias Inferiores con 0.09%. Por otra parte.92%.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN VENEZUELA 1999.20%.
377) de Odontólogos.3 camas por 1.000 habitantes en 1964 a sólo 1.743) de Médicos se encuentran en el Distrito Federal (incluye los recursos ubicados en los Municipios Chacao. es insuficiente el número de camas disponibles en el país. Pasamos de tener 3. se necesitan 3 camas por cada 1. lo cual muestra una clara concentración de los recursos humanos sanitarios asistenciales dependiente del MSAS. En Venezuela a partir de finales de la década de los 60’ ese indicador de camas por 1.000 habitantes. Baruta. el 10.661) de Enfermeras Graduadas y el 41% (11. los Recursos Humanos de los Servicios Sanitarios y Asistenciales dependientes del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.249) de Farmaceutas. 1997
Según la OCEI para 1997.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
De acuerdo con la OCEI.000 habitantes en 1996.413
Fuente: OCEI. El Estado Zulia. para 1997. El Hatillo y Sucre del Estado Miranda).31% (5. se distribuían de la manera siguiente:
RECURSOS HUMANOS DE LOS SERVICIOS SANITARIOS Y ASISTENCIALES DEPENDIENTES DEL MSAS MÉDICOS ENFERMERASODONTÓLOGOSFARMACEUTICOS GRADUADAS 1997 28. Al mismo tiempo.29% (1.
. Enfermeras Graduadas.5 camas por 1. sólo concentra el 0.341 14.41% (14) de Farmaceutas.639 3. todos ellos dependientes del Ministerio de Salud y Asistencia Social.470 7. Odontólogos y Farmaceutas. por su parte. el 18. el 39% (5. eligiendo Médicos.000 habitantes ha venido descendiendo en forma dramática.475) de Médicos. el 95% (3. el 62% (4.02% (1.805) de Odontólogos.490) de Enfermeras Graduadas y el 19. Según la Organización Mundial de la Salud. Podemos observar en el siguiente cuadro lo ocurrido en Venezuela en el período 1964-1996. lo que significa una reducción de la oferta de camas del orden de más del 50%.
4 6.2 2.8 3. la construcción de una red de hospitales generales donde se atiende todo tipo de enfermo. Recursos Humanos.7 0.2 1974 2.4 Brasil 3.8 1.000 HABITANTES 1964 3. 1998
No obstante. CAMAS POR 1.6 2.7 1991 4.9 1.6 Colombia 2.8 1.6 1996 1.4 2. En el ámbito regional.7 1984 2. la creación de centros de emergencias. y teniendo presente las grandes perturbaciones económicas en América Latina en los últimos treinta años.4 3.8 Costa Rica 4.4 3.1 1. de acuerdo con los avances de la ciencia.2 1. con países que presentan condiciones similares a Venezuela. podemos compararnos en número de camas ofrecidas por cada 1.5
Fuente: Organización Panamericana de la Salud.4 5. 1998
Observando el cuadro anterior.3 3. podemos advertir que las crisis han inducido la reducción del número de camas disponibles y la calidad de la atención en el sector salud.7 2.6 1996 3.000 Habitantes. Igualmente. el Gobierno revisó y actualizó.5 2.2 1. Tanto para
.6 1.7 1991 2.2 Perú 2.3 4.4 3.8 3.000 HABITANTES 1964 1967 1974 1978 5.4 2.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
CAMAS POR 1. Participación de las Comunidades y Salud Mental.3 3.4 3.3 1967 3.8 Chile 4. Prueba de ello.7 Venezuela 3.5
Argentina 6.9 5.9 2.5 3.8 3.5 1.9 México 2. son indudables los esfuerzos realizados por parte del Gobierno en mejorar las condiciones de salud del venezolano.1 3.0 1.4 3.4 2.0 6.3 5.9 Fuente: Organización Panamericana de la Salud. las reformas de las organizaciones sanitarias.4 1.0 2. Saneamiento Ambiental.4 0.9 1.4 3.7 1.5 4.7 5.5 1.5 4. los instrumentos jurídicos sanitarios.2 2.7 1984 5. Se desarrollaron programas en cada Estado.5 2. relativas a Educación de la Salud.0 Uruguay 6.9 1978 2.8 0.2 2. por ejemplo. Descentralización Administrativa.
690 107.4 0.5 20. presentaban la siguiente distribución: CAMAS HOSPITALARIAS SEGÚN SECTOR DE AFILIACIÓN.6 72.9 8.4 2.645 38.288 14.3
0.5 0.3 8.0
Filantrópic o Militar
de Camas por 1.876 6.4 0. Este cuadro
.064 32.0 18. las camas hospitalarias según sector de afiliación.3 0.9 8.9 1.4 19.5 18.2 0.3 3.4 8. 1998
En cuanto al de número de médicos.4 0.0 35.7 32. por países escogidos y por 10.6 1.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Venezuela como los países escogidos.446 54.4 30.6 Segurida d Social 3.738 3.5 2.0 34.5 35.9 0.5 1.000 habitantes.0 53.4 20.4 71.000 Habitante s Argentina Brasil Costa Rica Chile Colombia Perú México Uruguay Venezuela 115.5 0.4
Fuente: Organización Panamericana de la Salud.5 1.7
1.0 0.502 35.5
37.5 72. 1996
Público No Seguridad Social 57. para los mismos países escogidos.2 27.1 1. Para 1996.1 8.000 viene disminuyendo en forma sostenida en el período 1964-1996.1 8.1 53.5 23.7 48.803 501. el número de camas por 1.2 1.5 1.4 51.7 1. podemos observar los datos de la Organización Panamericana de Salud en el siguiente cuadro.7 0.5 1.
800 205.94 16.63
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. es mayor que la tasa de crecimiento de la población.
MÉDICOS POR 10.818
26. 1997 Razón por 10. 1997
Argentina Brasil Costa Rica Chile Colombia México Perú Uruguay Venezuela
88.72 14. 1992 Razón por 10.000 165.03 23.84 12.6 18.04 10.59 36.39 12.16
26. respecto a estos países escogidos.83 13.64 9.451 43.000 HABITANTES Y POR PAÍS CIRCA 1997 Médicos c. Incluso.185 22.000 Habitantes c. los indicadores de mortalidad han venido descendiendo en forma sostenida y continua.000 Habitantes c.707 11.03 11.000 habitantes.84 16. 1998
Por otra parte.928 53.044 15.62 11.11 11. ésta tasa de crecimiento del número de médicos por 10.32 37. es el que tiene la más alta tasa de formación de médicos.21 10.828 5.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
muestra que Venezuela. como podemos apreciar en el siguiente cuadro:
2 43.062 15.4 49.711 7.V.6 6.499 11.V.993.478 19. no es menos cierto que al bajar los precios del petróleo el Estado se ha visto obligado a recortar el gasto público.8 31. se dictaron leyes y reglamentos para el mejoramiento de la salud del venezolano. 1997.2 5.5 4.
.9 46. por ejemplo: Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud.050.723 8.000 Hab.023.7 19.
También.849 21.8 23. Se creó la Comisión Rectora de la Salud.501.1
Fuente: Ministerio de Salud y Desarrollo Social.) 52.1 4. la Constitución estableció el derecho a la protección de la salud para todos los habitantes de la República.000 N.320.879 17. Del mismo modo.844.7 26.5 6.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
POBLACIÓN Y MORTALIDAD TASA DE MORTALIDAD Años POBLACIÓN GENERAL (Por 1.4 INFANTIL (Por 1.) 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 1999 7.R.9 6.364. 2000 N.496 23.6 4.R: Nacidos vivos registrados.839 10. a pesar que la economía venezolana se mueve alrededor del precio del petróleo. Ley Orgánica de Salud.706.7 4.9 25.823. 1999.
las personas demandarán servicios de salud dependiendo de su estado de salud.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
2. transmisible. de personal obrero. De esta manera. no sólo beneficia al consumidor individual sino también a toda la sociedad. el Estado realiza programas sociales. Fuente BCV-MEM. se han realizado huelgas médicas.0 1.2 1. el consumo de servicios de salud por parte de una persona individual produce una reducción del riesgo de enfermarse por contagio.8 0. El consumo individual de servicios de salud. Por su parte. Sin embargo. la sociedad en su conjunto saldrá beneficiada. Pese a todo. Pero.0 0. huelgas de enfermeras. En consecuencia. Todo ello es una muestra de la crisis en que se encuentra el sector salud. Ésta es costosa y de baja calidad. Es decir.4 1.6 1. por ejemplo.
. la atención médica. Adicionalmente. digamos. no es satisfactoria para la población venezolana. Sólo basta leer la prensa nacional para darnos cuenta del grado de insatisfacción de la población que acude a los hospitales o centros de salud en busca de atención médica. Si individualmente cada persona es vacunada contra una enfermedad. de bionalistas. estableciendo de esta manera la exigencia de servicios de salud que ha su juicio demanda la sociedad. a pesar de los indicadores anteriores. se produce una externalidad positiva: las acciones de una persona benefician a otras. obteniendo más salud y mejorando la calidad de vida. podemos apreciar en la anterior gráfica que no existe relación entre el porcentaje de gasto fiscal respecto del PIB en salud y los precios de la cesta venezolana de crudos. la población no tendrá la necesidad de ausentarse del trabajo.8 1.6
19 80 19 82 19 84 19 86 19 88 19 90 19 92 19 94 19 96 19 98 20 00
27 22 17 12 7
GASTO FISCAL EN SALUD COMO % DEL PIB
PRECIO DEL PETRÓLEO $ / bl
Precio promedio anual de la cesta venezolana de crudos al 15/07/2000.
Así se traslada el riesgo a un agente económico. No obstante. quien mediante un mecanismo de cobro de prima. Estos se centran en la atención de la enfermedad. es necesaria la intervención del Estado para corregir estas fallas del mercado. El Estado deberá establecer regulaciones. sí las personas saben más sobre sus riesgos de salud que la aseguradora. ya que ninguno de los dos es el pagador de ese servicio. Pero. la aseguradora estaría incentivada a asegurar sólo aquellas personas de bajo riesgo. Existe una relación entre el grado de aversión al riesgo de enfermarse y la propensión a asegurarse. así como a no permitir exclusión por diferenciación de riesgos. De esta manera. el mercado asegurador tendrá preferencia por aquellos individuos con menor probabilidad de enfermarse. Por ello. cancelará los gasto de atención de la salud. En consecuencia. inducirá a la igualdad en la prestación de la salud y desmontará los monopolios de la salud. el Estado debe realizar la oferta apropiada en las cantidades que éste considere socialmente conveniente.. los médicos o los organismos prestadores de atención médica. mayores costos. cuyos costos esperados son inferiores a la prima pagada. evitando los individuos con alto riesgo de necesidad de atención médica. Nuevamente. es el Estado el que establece en función de las necesidades de la población. induciéndolos a usar un mayor servicio y.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Este tipo de bienes es conocido como bienes preferentes y la intervención del Estado se hace necesaria para el beneficio de la sociedad. Éste riesgo dependerá de la edad y enfermedades preexistentes de cada individuo. no necesarios para la completa restitución de la salud. el precio de estos servicios y su demanda. pues parte de ella no es predecible. Este caso es conocido como relación de agencia. por supuesto. Así. las aseguradoras cobrarán primas en promedios más altas. Para los individuos de alto riesgo es más atractivo contratar buenas pólizas. los individuos disponen de un seguro de atención médica al riesgo de enfermarse. éstos tratarán de contratar pólizas con menos cobertura. la demanda de servicios de salud posee un alto componente de incertidumbre. Estos problemas que se originan en el mercado de los seguros médicos favorecen la existencia de un sistema de aseguramiento de salud pública universal. individualmente las personas pueden demandar servicios privados de salud. Así el Estado corregirá las inequidades. que para los de bajo riesgo. Dada la incertidumbre asociada a la determinación del grado de riesgo de las personas. obligando a las aseguradoras de la salud a ofrecer un plan mínimo de prestaciones. Así.
. De esta manera. las cuales son atractivas para los personas de elevado riesgo. pueden influir en los asegurados (enfermos) a demandar servicios asistenciales adicionales. aparece lo que se conoce como el riesgo moral. Pero. Por su parte. el consumidor confía sus decisiones de consumo de atención médica a un agente mejor informado que él.
genero. es necesario corregir las deficiencias del mercado. a fin de garantizar que los servicios de atención de salud sean de calidad y atienda a toda la población venezolana. a resolver los problemas de eficacia y equidad del gasto social. la prioridad del Sistema Público Nacional de Salud se centrará en la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. relación laboral. entre otros. a mejorar el nivel de cobertura. Así mismo. es necesaria la intervención del Estado con la finalidad de lograr que la cantidad necesaria de cuidado sea provista y dirigida a las personas adecuadas y de espaciar su financiamiento eficientemente. Para ello el Estado impulsará y desarrollará un Sistema Público Nacional de Salud. reforzar los sistemas de información. equidad y solidaridad. MARCO CONSTITUCIONAL La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
En conclusión. independientemente de su condición social o ingreso. Como principio ético.
. etc. atender los cambios demográficos y epidemiológicos. Reformar el Sistema de Salud pasa por garantizar a cada venezolano un nivel adecuado de atención de salud. es que cualquier persona tiene derecho al beneficio de la salud. aprobada en 1999. fortalecer la capacitación de los recursos humanos. Estas deberán ser asumida por un Estado planificador con activa participación de la sociedad civil. a asegurar la inclusión social. ésto es un deber indelegable del Estado. consagra grandes responsabilidades estadales en materia social. El Estado venezolano debe asumir la responsabilidad rectora del sector salud. rompiendo de esta manera con el viejo esquema de atención. salud. donde lo curativo prevalece sobre lo preventivo. varios artículos de la nueva Constitución señalan la obligatoriedad por parte del Estado de garantizar. reducir al mínimo la segregación social y la exclusión. de modo que será un sistema donde lo preventivo se anteponga a lo curativo. 2. Éste estará integrado al Sistema de Seguridad Social y se regirá por los principios de gratuidad. Por todo ello se hace inevitable la intervención del Estado y la principal justificación para la participación de éste como ente regulador y proveedor de servicios de la salud. a ser un sistema solidario. También. así como las de cobertura y equidad. alcanzar y garantizar un óptimo en la atención de la salud de la población y mejorar la calidad de vida. debiendo la comunidad organizada participar en la toma de decisiones. a organizar el sistema de atención y de distribución de los recursos de una manera óptima. La universalidad garantizará a todos las personas protección sanitaria en cantidades y calidades suficientes para asegurarles un bienestar básico. mejorar la asignación y distribución de los recursos. es obligatorio reformar el Sistema de Salud venezolano. no existirá exclusión por niveles de ingreso. universalidad. la salud como derecho social fundamental. En tal sentido. En consecuencia. para favorecer la solidaridad en el sistema.
se regirá por los principios de solvencia y equilibrio fiscal. Esto se debe. Para cambiar el sistema de seguridad social debemos considerar. Para garantizar el derecho a la salud de toda la población. Éste sistema se rige por los principios de universalidad. equidad. calidad. el Sistema Público Nacional de Salud se organizará como parte integrante del Sistema de Seguridad Social. la globalización de la economía. La solidaridad puede establecerse a través del gasto público mediante impuestos. 3. Los planes de salud se elaborarán anualmente desde el ámbito municipal al nacional. pertenencia cultural y lingüística. la credibilidad en los sistemas de protección social y el alto costo que significa para el Gobierno cambiar de sistema. rectoría que venia
.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
La solidaridad asegura la participación de todos según la capacidad económica de cada persona. el desempleo. el envejecimiento de la población. mediante el aporte económico obligatorio. las necesidades de servicios de salud deberán aumentar y con ellos los costos de la misma. tantos directos como indirectos. el Ministerio de Salud y Desarrollo Social recupera la rectoría del sector salud. El mandato Constitucional es inaplazable. en consecuencia es necesario reformar el sistema de seguridad social y con éste el de salud. La gestión del sistema. eficacia y eficiencia. el creciente sector informal. siendo ésta el resultado de un proceso colectivo de integración holista. un derecho social. entre otras. y en consecuencia. Pero. gratuidad. principalmente. Éstos planes de salud estarán a cargo del Ministerio de Salud y Desarrollo Social y sus Direcciones Estadales y Municipales. De esta manera. Además. El Estado velará por el financiamiento del Sistema Público Nacional de Salud mediante un presupuesto que le permita cumplir los objetivos máximos de la protección sanitaria a toda la población. el aumento de la esperanza de vida conduce a que el período no activo de la población sea más largo. concibe la salud como el óptimo estado de bienestar social e individual. o mediante aportes específicos. solidaridad. un derecho humano y un derecho a la vida. la disminución de la tasa de natalidad. Así mismo. Para su elaboración contarán con la participación de la comunidad y deberán hacerse del conocimiento público en cada uno de los niveles de gobierno. unicidad e integración social. el Estado crea el Sistema Público Nacional de Salud (SPNS). Ahora las personas disfrutan de una vida más larga. No obstante. los que tengan más financiarán a los que tengan menos o no tengan nada. integralidad. a los adelantos tecnológicos y al desarrollo de los recursos humanos. De esta manera. de conformidad a lo establecido en la Constitución de la República. le corresponderá al sistema de salud garantizar un bienestar básico. Otro aspecto que no debe dejarse de lado es el incremento de la esperanza de vida de la población. PROYECTO DE LEY ORGÁNICA DE SALUD El Proyecto de Ley Orgánica de Salud consagra en su primera parte el derecho a la salud como derecho constitucional. El objeto de la Ley es regular todo lo relacionado con la salud integral de la persona y la colectividad. participación.
aunque este porcentaje puede aumentar mediante la aprobación expresa del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. En general.
perdiendo. ambulatorios. El Sistema Público Nacional de Salud se organiza como un sistema intergubernamental bajo la rectoría del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. parroquias y comunidades locales. Además. El Anteproyecto de Ley Orgánica de Salud plantea en su Artículo 29 la posibilidad de contratar servicios de salud a establecimientos privados. centros de especialidades. ocasionando trámites adicionales. programas y establecimientos de la salud hacia los municipios. Estos servicios se harán en los casos de inexistencia o deficiencia de servicios de la red pública de salud. Es inconveniente el establecimiento en la Ley del monto máximo de contratación. Cada Entidad Federal contará con una Dirección Estatal de Salud y Desarrollo Social. la inexistencia o deficiencia de servicios de la red pública de salud podría requerir cantidades mayores a 10% del total del presupuesto para salud por nivel de gobierno. la Dirección Estatal de Salud y Desarrollo Social promoverá la transferencia de los servicios. diseñan. las Direcciones Municipales de Salud y Desarrollo Social y las Redes de Salud. asignan los recursos provenientes de los niveles estatales y nacionales y prestan los servicios y programas de salud. Pero. el Sistema Público Nacional de Salud se organizará en municipios o mancomunidades de estos y deberá contar con una representación permanente de la comunidad. Estará integrado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social. En el nivel estatal. todos los establecimientos públicos de salud deben formar parte de la red. ocasionando futuras reformas de la Ley. en ningún caso la suma de la contratación superará el 10% del total del presupuesto para salud por nivel de gobierno. las Direcciones Estadales de Salud y Desarrollo Social. definición y ejecución de una política nacional de salud. limitando su injerencia en todo el proceso de planificación. La Red de Salud incluye hospitales. prevención de las enfermedades y accidentes. bancos de sangre y otros servicios públicos. ejecutan y evalúan los planes y programas estatales de salud. Se crearán baremos de acuerdo a criterios de eficacia y eficiencia. Éstas ejecutan las políticas nacionales de salud. Una Ley se promulga para un tiempo considerablemente largo y la fijación del porcentaje puede estar sujeta a variaciones. El Ministerio de Salud y Desarrollo Social definirá los criterios técnicos para la asignación y control de los recursos financieros al interior del Sistema Publico Nacional de Salud. lo cual podría traducirse en que la población no pueda tener derecho a la salud. saneamiento ambiental y establecimientos públicos de salud medicina anticipatorio y administra los recursos para tales fines. Además. maternidades. integran las fuentes de financiamiento. Las Direcciones Municipales de Salud y Desarrollo Social gestionan los servicios de promoción integral de la salud.
el Anteproyecto de Ley Orgánica de Salud contempla todo lo relativo a la participación comunitaria. debido a las ineficiencias en los servicios públicos de salud actual. atender a toda persona que se encuentre en situación que comprometa su vida. público o privado. También. El artículo no define criterios para los costos de estos servicios y no aclara como se pagarán estos montos.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
El baremos sí es conveniente. Al mismo tiempo. El estado debe ejercer la necesaria regulación para evitar cualquier trato discriminatorio. podría suceder que individuos con capacidad de pago utilicen este servicio privado gratuitamente. el recibidor y el proveedor del servicio médico. con lo cual los costos de salud aumentarían e inducirían a una reforma de estos servicios. Pero. efecto polizón. por parte de la Red de Salud. a un deterioro en la calidad de los servicios ofrecidos. Así mismo. dada la limitada capacidad de oferta de esas instituciones privadas. el artículo 30 puede dar origen a que se origine un desplazamiento de demanda del sector público al sector privado. Por otra parte. incluso a abuso tecnológico (uso excesivo de tecnologías nuevas y costosas). este artículo puede dar origen a demandas derivadas o inducidas (el médico efectivamente influye en la demanda de los servicios de salud) y asimetría de información (el paciente desconoce sus verdaderas necesidades de servicios de salud). Además. ocasionando. El Artículo 30 establece la obligación por parte de los establecimientos privados que prestan servicios de emergencias en salud. cercenando el derecho a la atención por emergencia a la población de bajos recursos o no poseedora de un seguro de atención de salud. Es necesario diseñar los mecanismos de aplicación de este artículo para evitar los riesgos observados anteriormente. en cada hospital. Así mismo. actúa como un instrumento regulatorio y evita conflictos entre el contratante. El Ministerio de Salud y Desarrollo Social creará espacios de diálogo y concertación con la participación de instituciones y organizaciones con actividades que tienen efectos en la salud de la población. ya que éste regula el costo del acto médico. Los servicios y programas de salud deben planificarse y administrarse en cooperación con las comunidades. No obstante. deberá funcionar una oficina de orientación y reclamos. este artículo obliga la atención por emergencia para todos los individuos. con la finalidad de garantizar el concurso de los distintos sectores en el
. llegándose al caso de establecer un representante de la comunidad en todos los órganos de dirección de los establecimientos de la Red Pública de Salud. se señala que el reglamento de esta Ley regulará esta disposición. mecanismos y canales de participación.
la prevención de las enfermedades. Los desastres también son materia de atención del Sistema Público Nacional de Salud. Para tal fin desarrollará la medicina anticipatoria dirigida al diagnostico precoz de las enfermedades. el Artículo 173 prohíbe las transacciones comerciales con órganos o materiales anatómicos humanos. vigilancia y control sobre los proceso de producción. estatal y municipal. la rehabilitación. inspección.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
funcionamiento del Sistema Público Nacional se crean los consejos intersectoriales de salud.com/fosil-minerallin-ks. etc. donde se expresa de manera categórica la prohibición de la intermediación comercial y el lucro con sangre humana. Las transfusiones de sangre son reguladas mediante el Artículo 80. Además. la restitución de la salud. Los servicios y programas prestados en el Sistema Público Nacional de Salud comprende la atención integral. No se señalan condenas penales para los infractores. en www. comercialización.co. No se señalan condenas penales para los infractores. llegándose a elaborar pinturas con sangre menstrual y dibujos con sangre seropositiva para VIH. análisis. se señala en el Artículo 81 que una ley especial regirá todas estas actividades. Ésta comprende el registro. Incluso en galerías y museos de arte se han usado partes humanas. Por otra parte. los accidentes y discapacidades. la vigilancia epidemiológica. El Artículo 51 hace énfasis en la promoción de la donación de sangre. la medicina anticipatoria. establecerá acciones de rehabilitación integral y atenderá enfermedades y accidentes ocupacionales.html.skullsun-limited. Este conjunto de artículos no ha tomado en cuenta el lucrativo negocio de partes humanas. materiales. en los niveles nacionales. el Sistema Público Nacional de Salud proporcionará servicios de restitución de la salud de carácter general y especializado. la atención en situaciones de catástrofes y emergencias de la salud. la contraloría de salud colectiva. óvulos. almacenamiento. Otra competencia del Sistema Público Nacional de Salud es la Contraloría de Salud Colectiva.uk/hi/english/health/inewsid. En cuanto a la donación y recepción de órganos y tejidos. discapacidades y factores de riesgo para la salud por medio de la Red Pública de Salud. el saneamiento ambiental. accidentes y discapacidades. en www. la promoción y educación para la salud. Los proveedores de partes humanas almacenan cordones umbilicales. Estas pueden ser compradas en Internet.global-espos. pueden comprarse esqueletos. y partes humanas en http://news. Por ejemplo.
. Sin embargo. y la prevención y atención de riesgo en el trabajo. viales de semen. transporte y expendio de bienes de uso y consumo humano y sobre equipos.com. Las clínicas de aborto comercializan partes vivas de fetos. órganos y tejidos.bbc. establecimiento e industrias destinadas a actividades relacionadas con la salud. el Sistema Público Nacional de Salud tomará las medidas necesarias para prevenir enfermedades. comercian cráneos.
costos y gastos. De esta manera. los cuales reflejaban una profunda inequidad en la distribución. centros de diagnóstico.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Los productos farmacéuticos y afines serán regulados por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social. ambulatorios. establecimientos farmacéuticos. clínicas. Corresponderá al Ministerio de Salud y Desarrollo Social ejercer la vigilancia. órtesis y ayudas funcionales. La finalidad de este artículo es desarrollar el conocimiento sobre las condiciones sanitarias de la población y apoyar la asignación de recursos sobre criterios de eficacia y eficiencia. laboratorios. servicios odontológicos. regulación. políticas de la salud y análisis estratégicos y predictivos. empresas de medicina prepagada. desinfectantes y cualquier otro material para la salud deberán reunir la calidad y requisitos técnicos establecidos por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social para que no se arriesgue la salud de los pacientes. cooperativas de salud y similares. los presupuestos destinados a la salud dejarán de ser históricos. casas de reposo. ni de los profesionales o técnicos que lo utilicen o manejen. orfanatos. centros de especialidades. recursos humanos de la salud. agentes de diagnósticos. permisología sanitaria. Éste es un sistema de información y registro. que prestan servicios de salud. contará con estadísticas epidemiológicas. control de estupefacientes. terceros administradores. número de habitantes. para convertirse en presupuesto dependiente del desempeño y de acuerdo a los planes de salud de cada región. de su perfil epidemiológico. prótesis. de sus particularidades demográficas. Además. Los equipos e instrumentos. la distribución de los recursos se hará dependiendo de las características de la población y de las condiciones sanitarias de cada localidad. de tejidos y órganos.
. centros de tratamiento y centros médicos de especialidad. laboratorios de salud. indicadores de desempeño para la asignación de los recursos para la atención y la utilización de los servicios. Así. policlínicas. establecimientos públicos y privados de salud. instituciones de fisioterapia y psicoterapia. centro de cosmetología. dispensarios. A objeto de adecuarlos a los requerimientos del Sistema Público Nacional de Salud. públicos y privados. fiscalización y control de la práctica de los profesionales y técnicos de la salud. deberá regular y controlar a los establecimientos. regularán y supervisarán el funcionamiento de las empresas de medicina prepagada. personas con seguros privados. insumos de uso odontológico. En el Artículo 124 se establece la creación del Sistema Nacional de Información en Salud. el Ministerio de Salud y Desarrollo Social y la Superintendencia de Seguros revisará los planes de salud financiados o prestados por compañías de seguros. grupos afectados por la violencia. maternidades. Así mismo. ambulancias y otros servicios dotados de los recursos necesarios para cumplir sus fines de atención a la salud. programas y servicios de salud. establecimiento de ópticas. droguerías. hogares de ancianos. bancos de sangre. El Sistema Nacional de Información en Salud será el ente encargado en la formación y formulación de indicadores de la situación de la salud. etc. bancos de sangre. Los establecimientos privados prestadores de servicios de salud son los hospitales.
estos serán normados bajo un reglamento. en especial. Está constituido por los presupuestos fiscales nacionales. En cuanto a las fuentes de financiamiento. Se garantiza de esta manera los principios de universalidad y de solidaridad. Al eliminarse el cobro directo en dinero. se elimina la fragmentación y dispersión de los recursos. su relación con las Universidades Nacionales y los centros de investigación del país. a los grupos más pobres y vulnerables de la población venezolana.). que las prestaciones de servicios de salud que sean financiado con recursos del Estado se realizaran exclusivamente a través del Sistema Público Nacional de Salud. contribuyendo a ampliar la cobertura de los servicios de atención de salud. otras leyes nacionales. Para ello se sustituirán
. especies e insumos a las personas. Es necesario hacer un estudio exhaustivo de los remanentes netos de capital para cuantificar la cantidad disponible de recursos que se podrán distribuir. según el artículo 86 de la Constitución. ser único. también tiene varios capítulos en el Proyecto de Ley Orgánica de Salud. el Artículo 130 establece que el financiamiento es solidario e integrado. mantener la información actualizada de cada nivel y de la Red Pública de Salud. docencia y gestión tecnológicas en salud. a los recursos humanos del sector salud se le dedica el Título III del Proyecto de Ley Orgánica de Salud. El Artículo 46. en especial. falsificaciones de documentos y actos degradantes. a los grupos de menos recursos. estatales y municipales. por los programas y servicios de salud prestados por el sistema. La investigación. así como los deberes y derechos de las personas y de los pueblos indígenas. junto con la Disposición Transitoria Quinta establecen por una parte. etc. recursos provenientes de tarifas y los remanentes netos de capital. reconociendo de esta manera a la salud como un derecho social como lo establece la Constitución. capacitación y actualización. no sólo a la salud. el Sistema Nacional de Información en Salud deberá mantener una estrecha vinculación con el Sistema de Recaudación e Información de la Seguridad Social. El Artículo 138 integra las fuentes de financiamiento. Se recoge en este título la definición de trabajadores de la salud. la formación. El Artículo 131 establece la gratuidad del Sistema Público Nacional de Salud no permitiendo cobros directos en dinero. a la educación y a la seguridad social. sino también. grupos de la población que en la actualidad no tienen acceso o es mínimo a los servicios de salud. Por otra parte. deberes y derechos. así como por las contribuciones de recursos financieros provenientes de otros subsistemas de la Seguridad Social.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Además de depender del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. y otros (Situados Constitucionales. especies e insumos se eliminan los obstáculos de acceso a la atención médica. los incentivos que aplicará el Sistema Público Nacional de Salud para promover la calidad y la eficiencia. Al integrarse el financiamiento del Sistema Público Nacional de Salud.
La nueva reforma plantea la sustitución del modelo segmentado vigente. la capacidad fiscal necesaria para financiar este nuevo modelo determinará su sostenibilidad en el tiempo. Presenta una alta fragmentación de instituciones y de recursos. se divide a la población y se restringe el acceso a los servicios de salud. calidad de vida. No obstante. ingreso familiar. No debe olvidarse que estos regímenes especiales en salud son. El financiamiento de este nuevo sistema será fundamentalmente fiscal. es conveniente revisar la Constitución para evitar Amparos Constitucionales a la hora de poner en marcha esta Ley. prestación y financiamiento del mismo. conviven en una misma región. De esta manera se intentará eliminar los problemas de duplicidad de costos.
4. Será necesario ofrecer ciertos incentivos a cambio de esta sustitución progresiva para evitar conflictos sociales. La eliminación. por sólo citar dos. considerando los lineamientos delineados en la Constitución Nacional. con organizaciones distintas dedicadas a prestar servicios médicos. También. Esta desigual distribución de los recursos se origina por la forma de asignación
. El Proyecto de Ley Orgánica de Salud representa un importante esfuerzo para mejorar las condiciones del sector salud venezolano. tales como el medio ambiente. de otro enfoque doctrinario del funcionamiento de la salud. Además. ineficiencia de gestión y no satisface las necesidades de la población. que integra a todas las instituciones de salud del Estado. relegando otros elementos que influyen en la salud. por un nuevo sistema donde el Estado desempeñará las funciones de gestión. en algunas regiones. mayores costos. COMENTARIOS AL PROYECTO DE LEY ORGÁNICA DE SALUD El Proyecto de Ley Orgánica de Salud establece un modelo único de salud pública.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
progresivamente los regímenes especiales en salud y los recursos de estos regímenes deberán integrarse progresivamente al Sistema Público Nacional de Salud. entre otros. condiciones laborales. de seguridad social. de esta manera . El sistema ocasiona inequidad. inequidades y escasez asociados al modelo segmentado actual. El Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) y el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS). la población venezolana cuentan con mayores recursos para la atención médica. El sistema público de salud actual fija su atención en lo curativo. educación. producto de actas convenio. en especial la de bajos recursos. Es un sistema centralizado. donde las comunidades no participan en la toma de decisiones de los planes de salud. Este artículo y esta disposición transitoria no establecen el límite máximo para esa sustitución progresiva. progresiva no será bien recibida por un grupo significativo de la población. en una gran mayoría.
la restitución de la salud. también. El Ministerio de Salud y Desarrollo Social ha venido perdiendo su rol rector del sistema de salud. Ello dificulta elaborar programas nacionales de salud. así como la atención integral. los problemas de duplicidad de costos. no se planifica por resultados y metas. Éste elimina las barreras de acceso de la población a los establecimientos públicos de salud permitiendo la atención médica a la población de más bajos recursos. Este sistema será único. será descentralizado. sin importar. los planes de salud se elaborarán anualmente desde el ámbito municipal al nacional. de esta manera. perfiles epidemiológicos adecuados de la población. Al mismo tiempo. para ello se organiza en un sistema intergubernamental. no se responde oportunamente a los problemas y necesidades de la salud de la población. índices de pobreza. género y etnia. las particularidades de edad. los principios de universalidad y de solidaridad. inequidades y escasez asociados a los modelos segmentados vigentes. contraloría de salud colectiva. estableciendo competencias en los distintos niveles de gobierno. Los establecimientos prestadores de servicios y programas de salud se organizarán bajo la modalidad de Red de Salud. El Sistema Público Nacional de Salud prestará atención a toda la población venezolana sin distinción alguna. Otro rasgo importante del Proyecto de Ley Orgánica de Salud es lo referente a la gratuidad de los servicios.
. la salud ambiental. Además. la atención de situaciones de catástrofes y emergencias de salud. con lo cual se elimina la alta fragmentación de instituciones dedicadas a prestar servicios médicos eliminando.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
de estos a las Entidades Federales. los accidentes y discapacidades. La prevención de las enfermedades será prioritaria para los servicios y programas prestados por el Sistema Público Nacional de Salud. garantizará la participación comunitaria. vigilancia epidemiológica. y la prevención y atención de riesgos de trabajo. De esta manera. cobro directo en dinero. el Estado asume el rol protagónico que había dejado de cumplir. especies e insumos. de esta manera. asumiendo las responsabilidades que la Constitución le asigna como órgano rector de la salud. De esta manera se consideran todos los condicionantes de la salud de forma global. el saneamiento ambiental. número de habitantes de la región. la medicina anticipatoria. por ejemplo. En el Proyecto de Ley Orgánica de Salud actualmente en discusión. Ésta garantizará accesibilidad a los programas de salud a cada persona o familia con un sistema nacional único de registro de datos. municipal. estatal y nacional. sistemas de información. El Estado garantiza el derecho a la salud y para ello crea el Sistema Público Nacional de Salud (SPNS). la rehabilitación. la promoción y educación para la salud individual y colectiva. en busca de una mayor eficacia y eficiencia en la provisión de bienes públicos. Se garantiza. perfil epidemiológico.
A diferencia del sistema público de salud actual. de planes de salud para su área de competencia. situación socioeconómica. de las Direcciones Estadales y Municipales de Salud y Desarrollo Social. la eficacia y eficiencia del sistema de salud venezolano. La creación del Sistema Nacional de Información. Además. alianza estratégica con las universidades (Artículo 154). de los órganos que conforman el Sistema Público Nacional de Salud. La salud se convirtió en la competencia concurrente que capto la mayor atención de los Estados. la universalidad. entre otros. SALUD Y DESCENTRALIZACIÓN La inclusión de varios artículos. 9. la participación. de costos y presupuesto de cada centro hospitalario. se consideraran criterios de desempeño en el logro de los objetivos y metas de salud en cada región. de la Red Pública de Salud y de los Mecanismos y Canales de Participación de las Organizaciones Comunitarias. 16. en el Proyecto Ley de Salud referido a la elaboración. reconoce la importancia de los servicios de salud en las Entidades Federales y los Municipios. el reconocimiento a la diversidad de enfoques para el diagnostico y terapéutica para la salud (Artículo 42). Otros aspectos nuevos en este Proyecto de Ley es la regulación a la atención de emergencias en establecimientos privados (Artículo 29). la calidad. Es oportuno señalar que la descentralización condujo a las transferencias de competencias y funciones desde el Gobierno central hacia los Gobiernos estatales y municipales. De esta manera se podrá medir el desempeño de cada uno de estos centros y se podrán comparar cual de estos presta un servicio de mayor calidad con el mismo gasto. la prevención de las enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco y el alcohol (Artículos 64-70). 22. Los ingresos de los Estados y Municipios en Venezuela pueden ser vistos en el siguiente cuadro:
. desde el ámbito municipal al nacional. necesidades particulares de la salud. apego a las normas éticas (Artículo 159). la solidaridad. Bajo todos estos aspectos es indudable que el Proyecto de Ley Orgánica de Salud introduce cambios sustantivos con el propósito de aumentar la equidad.33 y otros. derechos de las personas (Artículo 166). 7. permitirá manejar información contable y financiera. estableciendo competencias concurrentes. indicadores epidemiológicos. el Proyecto de Ley Orgánica de Salud contempla la asignación de los recursos financieros mediante criterios basados en el número de habitantes. 5. capacidad para generar recursos propios y la disponibilidad existente de servicios de salud. logrando con ello satisfacer las necesidades de salud de la población. dispersión geográfica de la población. 13.
206.38 9.718 1.19 3.495.99 15.487 102.828 1.921.858 308.65 18.106 2. Limitaciones y Perspectivas.68 5.854 261.25 15.91 15.904 2.403 560.403.207 156. los ingresos de los Municipios pasan de representar el 4.30 5.604.713 1.40 5.481.452 6.775 958.35 16.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
INGRESO DEL SECTOR GOBIERNO E INGRESO TERRITORIAL Millones de Bolívares INGRESO SECTOR GOBIERNO 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 286.229.939. los ingresos de Estados y Municipios aumentaron en diez puntos en el lapso 1989-1999.608 29. En total.811 INGRESOS MUNICIPALES % DE INGRESO MUNICIPAL 4.99% del presupuesto nacional en 1989 a convertirse en 17.682 669. FED.005 18.939 % DE INGRESOS ENT.196 86.01 17.149 62.700 167.96 14.32 4. Balance de la Descentralización en Venezuela: Logros.988 1. 12.27 22.16 20.96% en 1999.339 536.568 2.40 4.423.039.
.355 13.229 1.11
Fuente: Carlos Mascaraño (Coordinador).447 12. Similarmente.860 2.047 110.100.985.19% del presupuesto nacional en el año 1989 a representar el 9.96 4.11% en 1999.749 10.563 457.89 8.96 12. 2000
Podemos apreciar que los ingresos de las Entidades Federales pasarón de ser 12.492 124.506.75 3.50 12.339 INGRESO ENTIDADES FEDERALES 37.438 42.
Balance de la Descentralización en Venezuela Logros. sociales y políticas dadas en Venezuela durante los últimos años.94 10.39 8.51 7. Además.78 19. la ausencia de información estadística confiable que permita comparar los nuevos niveles de un servicio. 2000
No obstante.65 11. Todo ello ha atentado contra la descentralización. Limitaciones y Perspectivas. no debemos olvidar las constantes crisis fiscales.20
Fuente: Carlos Mascaraño (Coordinador).53 8.06 15. no permite concluir definitivamente si el sector salud ha mejorado o no a partir de la descentralización.
. económicas.75 8.97 14.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
La estructura del gasto en salud de las Entidades Federales se muestra en el siguiente cuadro: % GASTO EN SALUD ENTIDADES FEDERALES 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 8.00 8.
32 17.10 11.52 0. al evaluar el comportamiento de las Entidades Federales.10 24.50 7.80 19. Lara.43 6.00 0. un descenso sostenido y continuo de los índices de mortalidad infantil.8 1998 19.28 0.60 LARA 1990 26. que asumieron la descentralización tempranamente. González (1997).30 14.40 12.21 Fuente: Carlos Mascaraño (Coordinador).80 14.30 7. se incrementaron en un 70% entre los años 1994 y 1998.20 0.90 SUCRE 1990 11. Otro hecho a resaltar.29 15.40 23. En el estado Carabobo.53 ZULIA 1990 35.50 15.25 4. iniciando de esta manera el primer paso para introducir cambios institucionales. Lara lo hizo a finales del año 1994.80 1998 17.93 19.60 16. en el Estado Lara casi se triplica la cantidad.50 30.20 28.50 18.30 0. se observa por ejemplo. tales como Aragua y Carabobo.
.60 16.30 0.30 0.16 5. entre otros.05 0.20 13.70 7.68 0. Balance de la Descentralización en Venezuela: Logros.40 0.38 1998 10.40 34. Limitaciones y Perspectivas.49 1998 29. El siguiente cuadro resume la evolución de los indicadores de salud clave para los Estados Carabobo.60 21.87 1994 12.60 8.30 22.98 16.
En necesario destacar que el Estado Carabobo a principios del año 1994 unificó los servicios de salud.80 10. Sucre y Zulia: EVOLUCIÓN DE INDICADORES DE SALUD TASA DE MORTALIDAD TASA INFANTIL NEONATAL POSTNEONATAL MATERNA NATALIDAD CARABOBO 1990 29. por ejemplo. es la cantidad de consultas preventivas y curativas realizadas después de asumir la rectoría las Entidades Federales de los servicios de salud.10 1994 24. 2000. materna y general.10 10.50 1994 18.75 3. Sucre a mediados del año 1995 y Zulia a finales de ese mismo año.30 0.70 26.70 7.60 27. postneonatal.30 9. neonatal.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Tal como apunta M.03 1994 33.60 23.10 0.
así como la proporción de la Población Económicamente Activa (PEA) en el sector informal (55.97%. El trabajo enumera una cierta cantidad de supuestos que le sirven de soporte para obtener las proyecciones hasta el año 2010.
. con tasa de desempleo.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
No obstante. lo que significa que no existe diferencia sustancial.
3. manteniendo de esta manera su dependencia de éste. uno conservador y otro optimista: • ESCENARIO I: Los salarios se mantienen constantes en términos reales.7% de la PEA en el año 2010. respecto de los ingresos propios. provienen de transferencias del Gobierno central. El tamaño del sector informal de la economía afecta al modelo a través del monto aportado por los cotizantes al subsistema de salud. atenta contra la descentralización los cambios de Gobierno y de política. Otra fragilidad del proceso de descentralización de los Servicios de Salud se encuentra en el mecanismo para las competencias concurrentes y los conflictos con el Gobierno central. El tamaño del sector informal en la economía se reduce gradualmente para alcanzar 43. como resultado de una aplicación exitosa de políticas de empleo y salario por parte del Estado. También. Los ingresos propios para 1999 representaron 1. SUPUESTOS MACROECONÓMICOS: Se prevé un crecimiento real del PIB hasta el 2010. Además. Se asume que los trabajadores informales no contribuyen al sistema. La base de esta evaluación será el trabajo Borrador para la Discusión: Informe Sobre la Reforma de la Ley de Salud. Los principales supuestos del modelo de estimación de ingresos y costos son: 1. lo cual limita la acción de los Gobiernos regionales. los pasivos laborales aún pendientes. antes y después de la descentralización. EVALUACIÓN DE LA VIABILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE SALUD A continuación se presenta la viabilidad financiera y el impacto fiscal de la implantación del Sistema Público Nacional de Salud (SPNS). 6. ESCENARIO II: Los salarios reales se incrementan en una fracción de la variación del PIB real.46% en el año 2000). los ingresos de las regiones. De esta manera. elaborado por la Oficina de Asesoría Económica y Financiera de la Asamblea Nacional. ya que el conflicto por estos pasivos siempre estará presente. el esfuerzo fiscal de las regiones se aleja de una posible autonomía en sus ingresos. no permiten aún gobernabilidad por parte de las autoridades regionales. tipo de cambio e inflación compatibles con el mismo. 2. En el Mercado de Trabajo asume dos escenarios.61% del total de ingresos de las regiones y para el año 1989 eran de 0.
3 salarios mínimos en los últimos 15 años.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
4. mientras que el salario medio de cotización entre 1988-1998 se ha ubicado en 1. diferentes de los aportes directos del Fisco Nacional o de los Estados y Municipios estarán conformados por: • Cotizaciones del 6. correspondiendo un 4% al empleador y 2. el SPNS será financiado enteramente con recursos fiscales. • Recuperación de los costos de la Contraloría de Salud Colectiva: Se estima que se irán cubriendo progresivamente a partir del 2002. desde un 75% a un 90% en el 2010.9%).7 salarios mínimos. De acuerdo con el Proyecto de Ley. por lo que en el 2010 la tasa de cotización será de 3. la Contralorías continuará siendo financiada parcialmente con recursos públicos. Los ingresos. 1998). A partir del año 2006 la tasa de cotización se reduce en 0. puesto que los costos de restitución y rehabilitación de salud son más altos cuando se atiende a personas de mayor edad (la probabilidad de caer enfermo aumenta con el envejecimiento). se admite que la tasa efectiva de recaudación aumenta de los niveles actuales de 70% a un 78% en el 2010 (la recaudación promedio entre 1989-1991 fue de 67.5%. el salario medio ha oscilado entre 1.75% del salario. donde el envejecimiento de la población se traducirá en costos mayores para el sistema. Las variables demográficas empleadas están basadas en las proyecciones de población de OCEI. Estos fondos representan un ahorro para el SPNS: • • 1% de la Prima de Seguro Obligatorio de Responsabilidad Civil de Vehículos para la Campaña de Prevención de Accidentes de Tránsito. se propone la eliminación progresiva de estos aportes. La distribución del ingreso permanece constante. De acuerdo con el BCV.7 y 2. Es decir.25% al trabajador. para financiar el Sistema Público Nacional de Salud. Apostando a los beneficios derivados de la gestión recaudadora y fiscalizadora del Servicio Autónomo de Recaudación e Información de la Seguridad Social (SARISS). 5.5% de las Primas netas de Seguros de Salud para la Campaña de Educación Sanitaria. El Proyecto Ley establece que los fondos de los regímenes especiales de atención médica y de seguros de HCM privados serán incorporados progresivamente a las fuentes de
. 6. de esta manera.25% del salario del trabajador al subsistema de salud.
7.5 salarios mínimos (Reforma de la Seguridad Social. Cooperación Técnica Alemana. y por tanto se supone que el salario medio de cotización de la seguridad social se mantiene en 1.
8. 0. mientras se pone en marcha un esquema de recuperación de costos efectivos. Las fuentes indirectas están conformadas por los aportes a los Fondos para Campañas Sanitarias y de Prevención de Accidentes de Tránsito realizados y administrados por las Compañías de Seguro.
0. No obstante.50%
0.667 ESCENARIO II 197.75%
3. Los costos se calcularon para las siguientes áreas de atención: • • •
Promoción y Educación para la Salud Prevención de Enfermedades y Medicina Anticipatoría Saneamiento ambiental
.063 377. se supone que en el mediano plazo estos beneficios deberán mantenerse y por lo tanto representará erogaciones más que fuente de ingreso para el sistema.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
financiamiento del SPNS.25%
5.116 371. los costos unitarios en US $ de provisión (materiales y suministros) de salud empleados fueron estimados para el año 2000 por Curcio (2000).50%
9.156 307.880 560.50%
0.) ESCENARIO I 190.728 TASA DE COTIZACIÓN AL SUBSISTEMA DE SALUD (%) TASA DE RECAUDACIÓN COTIZACIONES COBERTURA DE COSTOS DE CONTRALORÍA SANITARIA CAMPAÑA DE PREVENCIÓN ACCIDENTES VIALES (% Prima de Seguros RCV) CAMPAÑA EDUCACIÓN SANITARIA (% Primas Seguros Médicos) Fuente: OAEFAN
6. El siguiente cuadro resume los principales supuestos del modelo del lado de los ingresos: FUENTES DE INGRESOS DEL SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE SALUD FUENTES DE INGRESOS 2002 2006 2010 Salario Mínimo Promedio (Bs. En cuanto a los gastos del SPNS.
Costos administrativos que se generan de las operaciones de afiliación. De modo que la presente estimación es. de inversión y otros.stats.9% en los Estados Unidos1.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Restitución de Salud Rehabilitación de Salud Enfermedades Catastróficas Banco de sangre
Hasta el año 2010 estos costos unitarios fueron proyectados como función del diferencial de inflación general e inflación sector salud.7% de los gastos totales. Los otros costos del sector comprenden gastos de personal (profesionales.
Es oportuno señalar la necesidad de estimar todos estos costos. Inversión en equipos médicos o implantación de nuevas tecnologías. de los cuales el 46. 11. Es importante resaltar que la estimación no toma en cuenta una serie de gastos del sistema debido a la carencia de información disponible para su estimación. por lo que se supone que esta estructura del gasto se mantendrá en los años de la estimación. Pasivos laborales del personal IVSS o del MSDS transferidos a las Gobernaciones.gov
. administrativos y obreros).3% al administrativo y obrero. promedia los valores publicados por el BCV desde 1999 y para los Estados Unidos se promedia data de los tres últimos años. el cual se ubica alrededor de 4. disponible en www. En los últimos tres años estos costos han representado aproximadamente un 63% del total. subestimaciones de los costos reales del sistema. Reestructuración o liquidación del IVSS. en particular del Fondo de Asistencia Médica. de alguna manera. La distribución por edades de la población.7% corresponde al personal profesional y técnicos y el 53. Los gastos de personal abarcan el 31. de manera de obtener con mayor precisión los costos efectivos del sector. gastos administrativos. recaudación y distribución de las cotizaciones y aportes provenientes del Subsistema de Salud y del de Riesgos Laborales. y por tanto el envejecimiento de la población se consideró en la proyección de costos totales para las áreas de restitución y rehabilitación de salud.bls. Gastos de puesta en marcha del Sistema Nacional de Información en Salud. entre estos se tiene: • • • • • • Inversión en infraestructura de los establecimientos de salud. El costo total en suministros y materiales del sector depende entonces da la población cubierta por área de atención y sus costos unitarios. 10.4% anual en Venezuela y de 3.
La información sobre Venezuela.
4% 0.4% en el 2010 en el escenario optimista.1% 0.7% 1.2% Otras Fuentes 0.5% 0.5%
0.3% 4.4% 0.0% -4.3% Cotizaciones a la SS 0.7% 0.5% 0.9% 1.3% 4.0% 0.1% 0.7% 1.7% -3.3% 4.6% 1.5% 0.7% 1.4% 0.7% 0.4% 0.4% Otras Fuentes 0.6% 1.7% 1.3% 4.0% Gastos Materiales y Suministros Per.5% 0.1% 0.7% 0.4% 0.6% 1.8% 1.5% 0.0% 0.1% 0.3% -4.1% 0.4% 0.4% 4.2% -4.4% 4.8% 0.0% 0.4% 0.6% 0.2% 0.4% 0.4% 0.8% 1.2% 4.5%
-3.0% -4.8%
Se observa que el SPNS requerirá de aportes crecientes.4% 0.6% 0.3% 1.7% 0.8% 1.4% 0.6% 0.6% 0.6% 0.4% 1.7% 1.1% 0.7% 1. Profesional y Técnico Otro Personal Otros Gastos Déficit Salud/ PIB 3.5% 0.7% 0.9% -4.3 puntos porcentuales del PIB en el año 2002 hasta alcanzar el 4.3% 0.5% 0.4% 0.4% 0.4% Cotizaciones a la SS 0.5% 0.6%
ESCENARIO II Salarios Reales crecientes y % Sector Informal / PEA decreciente Fuentes de Ingresos 0.7% -3.8% 0.8% 1.5% 0.7% 1.8% 1.3% -3.0% 0.7% 0.8% 1.5% -3.6% 1.0% 1. en el escenario más conservador y 4.4% 0.7% 0.2% 1.6% 0.0% 0.6% -3.3% -4.7% 0.4% 0.5% 1.6% 1.6% en el 2010.6% 0.5% 4.5% 0.0% 0.4% -4.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Los principales resultados del ejercicio de estimación se presentan en el siguiente cuadro: ESTIMACIÓN DE INGRESOS Y GASTOS DEL SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE SALUD 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 ESCENARIO I Salarios Reales y % Sector Informal / PEA constantes Fuentes de Ingresos 0.8% 1.8% 1.1% 0.1% 0.5% 0.7% 0.0% 4.0% 0.0% Gastos Materiales y Suministros Per.
.8% 1.4% 0.4% 4.8% 1.6% 0.3% -3.3% 1.2% 0.5% 0.6% 0.7% 1.4% 4.2% 3.0% 0.0% 0.6% 0.4% 0. desde 3.3% 0.0% 0.0% 1.8% 1.5% 0.8% 1.5%
-3.8% -4.3% 0.0% 0.3% 0.0% 0.7% 1.4% 0.7% 0.1% -4.2% 1.1% 1.4% 0.7% 0.4% 4.7% 0.4% 0.4% 0.4% -3.7% 1.0% 0.2% 3.7% 0.7% 0.2% 1.2% 4.6% 0.4% 0.6% 0.6% 0.4% 0.4% 1.4% 4.0% 0.5% 0.6% 0.0% 1.7% 0. Profesional y Técnico Otro Personal Otros Gastos Déficit Salud/ PIB Gasto HCM / PIB (IPASME + FAN) / PIB 3.0% 0.1% 0.3% 0.6% 1.5% 1.2% 1.8% 1.7% 1.7% 1.7% 0.
La tendencia creciente de los costos de funcionamiento del SPNS responde fundamentalmente al envejecimiento de la población y a las variaciones ascendentes de precios el sector. Por otro lado. En un lapso de 10 años será posible observar mejoras importantes en la calidad de los servicios médicos públicos. tampoco la implantación de nuevas tecnologías e implantación del Sistema Nacional de Información en Salud. Es importante recordar que esta estimación no incorpora mejoras en infraestructura diferente a las realizadas para mantener la actual. el modelo estima para el año 2010. ésta variable no refleja la eficiencia del gasto. ni los pasivos laborales resultantes de la reforma.7% del PIB en el 2010. la reducción de las cotizaciones al Subsistema de Salud representa mayores necesidades de financiamiento para el Fisco. por lo que se refiere sólo al gasto productivo.
. la estimación demuestra que la implantación del SPNS demandará niveles más altos de aportes fiscales para el mantenimiento del mismo y de importantes acciones tendientes a hacer más eficiente su uso. a través del mejoramiento de la recaudación fiscal) y de implantar mecanismos de regulación y control que promuevan la eficiencia. Por lo tanto. una nomina del sector público de 2. Para finalizar. la viabilidad financiera de este proyecto dependerá de la capacidad del estado de generar los recursos necesarios (por ejemplo. resultado de la aplicación de criterios de desempeño y la definición de contratos de gestión en los establecimientos de salud.5% del PIB a 1. Una aproximación a esta variable puede obtenerse a través del PIB en salud.1 millones de personas y primas crecientes ajustadas de acuerdo a la inflación total. entonces podría iniciarse la eliminación de las pólizas de salud disponibles para los empleados públicos y los recursos destinados a ellas se transferirían al SPNS. Estos recursos ascenderían a 1.7% del PIB2. El siguiente cuadro muestra el Déficit Total en el Sector Salud como porcentaje del PIB en el período 2002-2010:
A partir de la nomina de empleados públicos y la prima media por seguro médico de 2000. La inclusión de los gastos de mantenimiento del IPASME y del IPSFA y los seguros de HCM aumentaría el déficit del 2002 al 2010 de 0. Es importante destacar que a pesar de la utilidad de la estimación del nivel de gasto requerido en el SPNS como indicador de los esfuerzos fiscales que deberá realizar el Fisco para su mantenimiento.8%. Mientras transcurre el período de transición.4% y el 1. La medición del PIB en salud se realiza en unidades de producción. el mantenimiento de los seguros médicos de los empleados públicos le costaría al Fisco entre 0. La incorporación de estas variables podría incrementar en un 25% las necesidades financieras del SPNS.
4% 0.6% -3. En este caso.9% -5.3% -4. Debe definirse.9% 1.6% -4.2% -5.4% 1.0% -4.7% 0.6% -3. financiado con recursos públicos.3% -3.4% -4.8% -4. La meta es conformar un sistema de calidad.7% -4. que promueva la equidad en el servicio y el uso eficiente de los recursos. metas a corto y largo plazo.3% -3.6% 1.3% -3. Es importante subrayar. así como mecanismos de incentivos para su funcionamiento. % DEL PIB 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 DÉFICIT SALUD ESCENARIO I ESCENARIO II HCM+IPASME+FAN TOTAL DÉFICIT ESCENARIO I ESCENARIO II -3.1% 1.5% 0. Lo organiza como un sistema único.2% -3.2% -4. la visión de largo plazo del proceso de implementación del nuevo sistema de salud debe mantenerse para asegurar su continuidad.4% -5. con un plan de trabajo que permita su control.1% -4.8%
7. de una rigurosa definición de parámetros de calidad y técnicas de medirlos.1% -6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES El Proyecto de Ley Orgánica de Salud prevé un nuevo concepto de los servicios de salud.7% -3. para promover servicio público de salud de alta calidad.
.7% -6.3% -4.0% -4. también.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
DÉFICIT DEL SECTOR SALUD. ya que instrumentar el nuevo sistema llevará varios años. que se requiere.7% -5.8% -4.2% 1.0% -5.9% -6.3% -4.6% -5.4% -4.9% -4.4% -3.7% -3. de atención gratuita a todos los venezolanos. para implantar mecanismos de asignación de recursos basados en el desempeño de las instituciones.0% -4.0% -4.6% 0.5% -3. para la implementación de un nuevo sistema de salud.
acceso. uso más eficiente de los recursos.5 unidades tributarias. Una ventaja para apoyar la participación del Estado en la provisión de salud es la existencia de economías de escala en la provisión de ciertos cuidados de salud: campañas de vacunación. para la sostenibilidad en el tiempo del nuevo sistema. asume el manejo y expedición de los Certificados Médicos para Conducir. Debe contar. es oportuno señalar. así como el costo del mismo. eficiencia y equidad. se imponen mayores limitaciones a la publicidad de cigarrillos y al alcohol. De allí la necesidad de un marco regulatorio en el sector salud. La regulación de los servicios del sector salud debe establecer parámetros y esquemas a los costos. introduce criterios de eficacia. imponiendo un costo a éste de hasta 0. Por ello se deben introducir determinadas técnicas utilizadas en la administración privada que ayuden a incrementar la eficiencia. Es necesario revisar la competencia del estado en la expedición de certificados médicos. además. en este caso. De esta forma se evitará un exceso de demanda y que los recursos no sean asignados eficientemente. tarifas y calidad de los servicios. El Ministerio de Salud y Desarrollo Social y no el Colegio de Médicos. Al hacer al sector privado copartícipe del proceso de reforma e involucrar a la comunidad. que el consumidor demandante de los servicios de salud entienda que los servicios de salud. además.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Es necesario. Es importante. Por otra parte.
. en atención a su relevancia tanto a la salud individual como a la salud colectiva. puede hacer que el beneficiario actúe como si los servicios de salud no tienen costos. Para de esta manera disminuir las dificultades que enfrentan los consumidores. También. La gratuidad. ya que este dependerá de la tecnología empleada. en el cual los problemas de selección adversa y entrada selectiva se resuelven. la necesidad de administrar los recursos públicos de manera óptima. Los problemas que se generan en los mercados de seguros médicos obligan a la existencia de un sistema de aseguramiento en salud público universal. garantizar la capacidad fiscal para financiarlo y la existencia de un adecuado marco institucional que garantice la necesaria coordinación a escala intergubernamental y transferencias de competencias. reducción de la capacidad ociosa resultado de la existencia de múltiples proveedores de servicios. Es necesario que el Gobierno establezca algunas medidas que ayuden a racionalizar la demanda de los servicios de salud y que estas puedan ser interpretadas por los beneficiarios como costos. su precio no es cero. economía y eficacia en la administración de los recursos públicos en el proceso de prestación de servicios de salud. a pesar de ser gratuitos en este nuevo sistema. con una capacidad de supervisión y sanción eficaz a los infractores.
IV. El Universal. Bello Alexis. Anuario de Mortalidad. Comisión Presidencial de Seguridad Social.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Desde el punto de vista fiscal. 2da. Edición. Limitaciones y Perspectivas. Barcelona 1988. La Economía del Sector Público. Varios años. Informe final. BID/Proyecto Salud/MSAS. exigirá de un mínimo de recursos para el mantenimiento de la oferta de servicios y su calidad. 1999. Organización Panamericana de Salud. E. esta reforma deberá hacer más eficiente el uso del gasto público en salud a través de la implementación de contratos de gestión e indicadores de desempeño en los centros de atención médica. 2000. OCEI. González. infraestructura y formación de recursos humanos que permitan garantizar una atención de alta calidad de acuerdo a patrones internacionales. Caracas. Balance de la Descentralización en Venezuela: Logros. Informe Sobre la Reforma a la Ley de Salud. Borrador para la Revisión y Discusión. El gasto público en salud demandará de al menos 3.
. 2000. 2001. Costos del Sistema Público Nacional de Salud. Sub-Comisión de Salud. Deberá aportar mayores recursos para garantizar el equipamiento. Comisión Presidencial de Seguridad Social. La Salud en Las Américas. Una Aproximación Inicial. Finalmente. El Estado deberá realizar esfuerzos significativos en las finanzas públicas para aumentar los ingresos tributarios. transfiriendo competencias y recursos a las regiones de una manera organizada y diligente. PNUD/CND/Nueva Sociedad. Oficina de Asesoría Económica y Financiera de la Asamblea Nacional. Anuario de Epidemiología y Estadísticas Vitales. M. Antoni Bosch Editor. Varios años. J. MSDA. Evaluación del Sistema Intergubernamental de Salud de Venezuela. Curcio Pasqualina. Mercado de Partes Humanas. Mascareño Carlos (Coordinador). la sostenibilidad del nuevo de sistema de salud. 08 de Abril de 2001. BIBLIOGRAFÍA Anteproyecto de Ley Orgánica de Salud. 1997. Anuario Estadístico de Venezuela. Stiglitz.3% del PIB. Marzo 2001. 1998. Se obligará a promover la descentralización. (19901996). MSDS.
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 Artículo 46
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