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MANUAL DE OPERACIONES DEL COMITÉ INSTITUCIONAL DE EVALUACIÓN - (CIE) - PDF
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Josefina Luna Romero
1 MANUAL DE OPERACIONES DEL COMITÉ INSTITUCIONAL DE EVALUACIÓN - (CIE) Versión Abril 2015 FACULTAD DE CIENCIAS BIOMÉDICAS UNIVERSIDAD AUSTRAL2 ÍNDICE 1. MISIÓN Y OBJETIVOS DEL COMITÉ INSTITUCIONAL DE EVALUACION (CIE) COMPOSICIÓN Y FUNCIONES DEL CIE COMPOSICIÓN FUNCIONES Y OBLIGACIONES DE LOS MIEMBROS DEL COMITÉ DEL PRESIDENTE DEL COORDINADOR DEL SECRETARIO DE LOS MIEMBROS PERMANENTES DE LOS MIEMBROS CONSULTORES FUNCIONES ADMINISTRATIVAS DEL COMITÉ FUNCION FEDATARIA DEL CIE ESTUDIOS QUE REQUIEREN APROBACIÓN PREVIA DEL CIE QUE ES INFORMACIÓN PRIVADA PARA MUESTRAS BIOLÓGICAS O DATOS PERSONALES? PROCESO PARA LA APROBACIÓN DE UN ESTUDIO DE INVESTIGACION INICIADO POR EL INVESTIGADOR EN EL CENTRO ACADEMICO DE SALUD (CAS) GENERALIDADES INSTRUCTIVO PARA EL INVESTIGADOR DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR ANTE EL CIE PARA SOLICITAR SU APROBACIÓN ELEMENTOS NORMATIVOS PARA PROTOCOLOS OBSERVACIONALES, REGISTROS Y ENCUESTAS PROCESO PARA LA APROBACIÓN DE UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN PATROCINADO POR LA INDUSTRIA FARMACEUTICA ESTUDIOS PRECLÍNICOS ESTUDIOS QUE REQUIEREN APROBACIÓN DEL CIE Y DEL COMITÉ DE ETICA CENTRAL NORMATIVA PARA LA EVALUACIÓN DE UN PROYECTO NUEVO DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR ANTE EL CIE PARA SOLICITAR SU APROBACIÓN CONTENIDO DE LOS PROTOCOLOS NUEVOS 153 7. CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI) GENERALIDADES REQUISITOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ENSAYOS CLÍNICOS REQUISITOS PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROTOCOLOS OBSERVACIONALES, INCLUYENDO REGISTROS Y ENCUESTAS OBLIGACIONES DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL CON RESPECTO A LA TOMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO PARTICIPACIÓN DE MENORES Y DE INCAPACES PARTICIPACIÓN DE VOLUNTARIOS EN EDAD FERTIL CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS PERSONALES FARMACOGENÉTICA INVESTIGACIÓN CON USO DE DATOS DE HISTORIAS CLÍNICAS Y OTRAS FUENTES DE INFORMACIÓN SOBRE SALUD 29 NORMATIVA PARA LOS ESTUDIOS CLINICOS CON TECNOLOGIA MEDICA (DISP.ANMAT 969/97, 2318/02 T.O Y 3802/04) LUEGO DE LA APROBACIÓN DEL ESTUDIO POR PARTE DEL CIE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN INICIADOS, ACTIVOS REVISIONES/CORRECCIONES/AGREGADOS INFORMES DE AVANCE COMUNICACIÓN DE EVENTOS ADVERSOS Y REPORTES DE SEGURIDAD FINALIZACIÓN DEL ESTUDIO NORMATIVA PARA EVALUACIÓN DE ESTUDIOS EXTERNOS (CENTROS NO HUA O FCB, UNIVERSIDAD AUSTRAL) RENOVACIÓN DE LA APROBACIÓN EVALUACIÓN PERIÓDICA DE LOS ESTUDIOS ACTIVOS MONITOREO DEL CENTRO ACERCA DEL USO DE PLACEBO USO COMPASIVO DE MEDICAMENTOS EN ETAPA DE INVESTIGACIÓN NORMAS A SEGUIR EN LAS RELACIONES ENTRE LA INSTITUCIÓN, EL PATROCINANTE Y EL INVESTIGADOR PRINCIPAL GENERALIDADES 464 ACCESO DEL PATROCINANTE A LOS REGISTROS MÉDICOS CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS PERSONALES ACUERDOS ECONÓMICOS INFORMACIÓN A LAS OBRAS SOCIALES, ENTIDADES DE MEDICINA PREPAGA Y DEMÁS SEGUROS MEDICOS CONFLICTOS DE INTERESES E INCENTIVO INDEBIDO PARA LOS INVESTIGADORES PARA LOS MIEMBROS DEL CIE VOLUNTARIOS SANOS RECLUTAMIENTO DE ALUMNOS Y/O TRABAJADROES O EMPLEADOS DE LA UNIVERSIDAD AUSTRAL Y/O DEL HOSPITAL AUSTRAL, COMO VOLUNTARIOS EN ENSAYOS CLINICOS INTEGRIDAD CIENTÍFICA: AUTORÍA Y PUBLICACIÓN INTEGRIDAD CIENTÍFICA QUIEN ES AUTOR AUTOR PRINCIPAL: CO-AUTORES: AUTORIAS INADECUADAS AGRADECIMIENTOS CONFLICTOS DE INTERESES PRIVACIDAD Y CONFIDENCIALIDAD RESPETO POR LA CONFIDENCIALIDAD DE LOS AUTORES Y REVISORES FONDOS PARA LA INVESTIGACIÓN MALA CONDUCTA EN LA PUBLICACIÓN MANEJO INADECUADO DE LAS REFERENCIAS PUBLICACIONES, POSTERS Y PRESENTACIONES ORALES NORMATIVA PARA LOS ESTUDIOS CLINICOS CON TECNOLOGIA MEDICA (Disp. ANMAT 969/97, 2318/02 T.O.2004 Y 3802/04) 465 1. Misión y objetivos del Comité Institucional de Evaluación (CIE) La misión fundamental del CIE es asegurar que toda investigación que haya sido remitida para su evaluación sea conducida con el debido respeto a la dignidad, integridad de los derechos personales y bienestar de los pacientes o voluntarios sanos involucrados en las mismas. En todo estudio de investigación, los intereses y el bienestar de cada participante del estudio deben prevalecer por sobre los intereses de la ciencia y de la sociedad. Deberán respetar los principios éticos y científicos aceptados, y la integridad física y mental de los participantes de la investigación, así como su intimidad y la protección de sus datos personales en cumplimiento con la ley Nº El CIE proporciona una evaluación independiente y competente de los aspectos éticos y metodológicos - nivel de calidad técnica y mérito científico de la investigación (Ley , artículos 38 y 39) de los estudios propuestos, asegurándose que la investigación se fundamente sobre el último estado del conocimiento científico y que los mismos sean conducidos por investigadores que posean la formación y la capacitación apropiadas para la tarea. Además, el CIE debe asegurar que los resultados de la investigación sean previsiblemente útiles para los grupos de similares características, edad o enfermedad a los que pertenezcan los voluntarios. El CIE se desempeña también como Comité de Docencia e Investigación. Para cumplir su misión, el CIE evaluará todos los protocolos de investigación que involucren seres humanos, antes del comienzo de los estudios, dando su aprobación solamente a aquellos proyectos que cumplan con criterios preestablecidos para la protección integral de las personas. También monitoreará las investigaciones aprobadas, a fin de verificar el cumplimiento de esa protección. El Comité tiene jurisdicción exclusivamente en la Provincia de Buenos Aires. Si los estudios a evaluar son de alto riesgo, como los ensayos clínicos patrocinados por la industria, de acuerdo a lo establecido por la Comisión Conjunta de Investigación en Salud (CCIS) del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, solamente podrán subrogar su evaluación y seguimiento a este Comité, los centros que se encuentren ubicados dentro de la Región Sanitaria V (Municipios de Exaltación de la Cruz, Zarate, Campana, Pilar, Escobar, Tigre, José C. Paz, Malvinas Argentinas, San Fernando, San Isidro, Vicente López, San Martín, San Miguel e Isla Martin Garcia), incluso si se trata de un estudio multicéntrico, con un centro ubicado en CABA, ese centro deberá contar con la aprobación de un Comité registrado y acreditado en CABA. En las investigaciones de bajo o nulo riesgo, el CIE puede intervenir en cualquier Región Sanitaria. 1 6 El proceso de revisión seguido por el CIE se basa en el Régimen de Buena Práctica Clínica para Estudios de Farmacología Clínica (Disposición ANMAT 6677/10), la Resolución 1480/2011 del Ministerio de Salud (Guía para Investigaciones con Seres Humanos), las Disposiciones ANMAT 969/97 y su complementaria 4457/06, 2318/02 T.O y 3802/04 para Tecnología Médica, la Ley de la Provincia de Buenos Aires y su Decreto Reglamentario 3385/08 y el Dictamen técnico sobre investigación con muestras biológicas 046/2011 del Comité de Ética Central del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Para los casos no contemplados directamente en estos documentos, se tendrán en cuenta a modo de consulta, el documento E6 (R1) sobre Buenas Prácticas Clínicas de la Conferencia Internacional de Armonización (ICH, International Conference on Harmonization) sobre los requerimientos técnicos para el registro de fármacos de uso humano, las especificaciones del Código Federal de Regulaciones del departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (HHS), en su título 45 parte 46: Protección de sujetos humanos, y en su título 21: Comidas y drogas, referido a las reglas de la FDA (Food and Drug Administration), las pautas éticas del Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas (CIOMS, Council for International Organizations of Medical Sciences), la Declaración de Helsinki, en su versión actualizada, el documento Etica de la investigación relativa a la atención sanitaria en los países en desarrollo elaborado por Nuffield Council on Bioethics, Abril 2002 y declaraciones y pactos a los que adhiere la República Argentina con jerarquía constitucional y las Declaraciones Universales e Internacionales de la UNESCO aplicables a la investigación biomédica. Estos estándares internacionales proveen una garantía pública de la protección de los derechos, seguridad y bienestar de los participantes y de que los datos de los ensayos clínicos sean confiables. 2. Composición y funciones del CIE 2.1. Composición El CIE tendrá un presidente, un coordinador, un secretario administrativo, miembros permanentes (vocales) y consultores. 27 La diversidad de pensamiento y formación académica es una de las condiciones necesarias para una evaluación integral de los estudios de investigación. La propuesta de los miembros para integrar el CIE será hecha por el mismo Comité y por el Consejo de Dirección del Centro Académico de Salud (CAS). Serán tenidos en cuenta para integrar el Comité los valores éticos y académicos de los futuros miembros. Las designaciones de los miembros del CIE durarán dos años con posibilidad de renovación. El CIE desarrollará un plan de capacitación continua de sus miembros en áreas relacionadas con metodología de la investigación y ética de la investigación biomédica. EL CIE podrá estar constituido por un mínimo de 5 y un máximo de 13 miembros Funciones y obligaciones de los miembros del Comité Del Presidente El Presidente deberá verificar, antes de otorgar la aprobación de un Protocolo, un Consentimiento informado o enmiendas a los mismos, que el documento cumple con los siguientes requisitos mínimos: - Se ajusta a las normas y criterios éticos enumerados en el punto 1. - Describe satisfactoriamente la forma como se protegerán los derechos y el bienestar de los sujetos involucrados en la investigación. - Presenta de manera satisfactoria, el consentimiento informado y la estrategia de obtención del mismo (anexos incluidos). - Describe de manera satisfactoria, los criterios de inclusión y/o exclusión de determinados sujetos humanos. - Describe de manera satisfactoria, los procedimientos de vigilancia que serán aplicados y las previsiones de interrupción de la investigación por evidencias suficientes de riesgos o beneficios (en caso de que aplique). Podrá dar una evaluación expedita de los estudios observacionales que no impliquen más que un mínimo riesgo Del Coordinador El Coordinador deberá vigilar el debido procesamiento de los protocolos, consentimientos informados o enmiendas a los mismos, asegurando que se reúna toda la información necesaria para su evaluación sin demoras innecesarias. Será el encargado de dar una revisión metodológica y ética previa de los documentos a evaluar, con el fin de verificar que cumplan con los requisitos básicos para su ingreso al CIE. Ante el ingreso de un nuevo protocolo, la Coordinación organizará su distribución a los evaluadores apropiados, establecerá las consultas pertinentes con la ANMAT, la Comisión Conjunta de Investigación en Salud (CCIS) y el Comité de Ética Central (CEC), del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, e incluirá el tratamiento del protocolo en la orden del día del Comité. El Coordinador reemplazará al Presidente en sus funciones en caso de ausencia transitoria del mismo. 38 Por designación del Presidente, podrá dar una evaluación expedita de los estudios observacionales que no impliquen más que mínimo riesgo Del Secretario El Secretario debe convocar a las reuniones ordinarias y extraordinarias, asumir las tareas delegadas por el Coordinador, cursar las convocatorias y órdenes del día, redactar las actas, firmarlas junto con el Coordinador, archivar y custodiar la documentación del Comité. Asegurar el envío a todos los miembros del Comité de las circulares, documentos y la información relativa al mismo. También será responsable de mantener al día la información sobre las disposiciones y toda otra legislación emanada de las autoridades regulatorias nacionales y/o provinciales que tengan injerencia en el trabajo del CIE. Será el encargado de dar una revisión administrativa previa de los documentos a ser ingresados para evaluación De los miembros permanentes Los miembros permanentes deberán actuar como vocales y evaluadores cuando el Coordinador se los requiera De los miembros consultores Los miembros consultores serán convocados a requerimiento de uno o varios miembros del Comité en circunstancias que ameriten la especialidad del Consultor en temas de complejidad vinculados a los protocolos. En todos los casos deberán firmar, previo al envío de la documentación en consulta, un acuerdo de confidencialidad, que será archivado junto con el resto de los documentos del estudio. Al desempeñar sus funciones, los miembros del Comité deben ser siempre conscientes de que sus decisiones han de estar fundamentadas en una concepción de la dignidad y el bienestar del sujeto de investigación acorde con el ideario y la misión de la Universidad Austral, organización comprometida con la búsqueda de la verdad y la promoción de la cultura de la vida que, poniendo especial énfasis en la calidad del trabajo, orienta toda su labor hacia el servicio a la persona y al desarrollo de los valores humanos y cristianos. Como expresión del respeto que merece la dignidad de toda persona humana, la protección del bien de los sujetos de investigación y la eticidad de la investigación que se quiere llevar a cabo, constituirá el objetivo más importante de la tarea del Comité Funciones administrativas del Comité El CIE se reunirá semanalmente para evaluar los nuevos protocolos presentados y aquellos que se encuentren activos y emitirá el dictamen correspondiente en un lapso máximo aproximado de 3 semanas posteriores al ingreso de la documentación. Para que el CIE pueda sesionar se requiere un quórum mínimo de 5 miembros (o de la mitad más uno del total de sus miembros). Con esta mayoría se decidirán todas las cuestiones de carácter ordinario. 49 En caso de cambios administrativos o que no afecten la seguridad de los participantes, o cuando se trate de estudios nuevos que representen no más que un riesgo mínimo, el CIE puede tomar la decisión de realizar una evaluación expedita de los mismos. El Presidente o miembro delegado por éste a cargo de la evaluación expedita debe dejarla documentada e informar al resto de los miembros. En ningún caso un protocolo puede ser rechazado a través de este tipo de evaluación: en ese caso, deberá pasar a evaluación plenaria en reunión ordinaria del Comité Función fedataria del CIE El CIE participa en la obtención de los consentimientos informados, de acuerdo a los términos de la Ley y su Decreto Reglamentario Nº 3385/08, en cumplimiento de lo dispuesto por la Comisión Conjunta de Investigación en Salud (CCIS) quien ha delegado su capacidad fedataria en los Comités de Etica Institucionales registrados y acreditados según normas del Comité de Etica Central (CEC). A tal fin, el CIE designa los miembros que son los encargados de dar fe de la identidad del voluntario que firma el consentimiento informado. Dicha designación es elevada por nota a la CCIS para su notificación, validación y registro. Cualquiera de los miembros designados, en forma indistinta, se hará presente en el lugar, en el día y horario convenidos con el investigador principal (IP), quien deberá haber cumplimentado el procedimiento de información previa, de acuerdo a lo dispuesto por la Res.MS 1480/11 (Punto1.2). Para tomar intervención, el IP o la persona que él designe, deberá solicitar al Secretario del CIE con una antelación mínima de 24 horas, la presencia de uno de los miembros designados para presenciar la toma del consentimiento informado. El Comité a través de sus miembros designados, cumple esta función de Lunes a Viernes de 10 a 17 horas (salvo feriados). Para el caso de reclutamiento de voluntarios que de acuerdo al Protocolo deba realizarse durante una urgencia o emergencia, el IP del estudio solicitará la excepción a este requerimiento, justificando la misma. La persona sujeto del estudio o su representante legal conjuntamente con el IP o la persona designada por éste para conducir el proceso de la toma de consentimiento informado y el testigo, deberán firmar y fechar dos ejemplares de la hoja de firmas del documento de consentimiento informado antes de iniciarse la participación en la investigación clínica. De esta manera, se dejará una evidencia documentada o constancia de que el sujeto ha recibido información suficiente acerca del estudio, el producto de investigación, de sus derechos como sujeto de investigación y de su aceptación libre y voluntaria de participar en el estudio. El voluntario y el testigo deberán exhibir su documento nacional de identidad original y presentar una fotocopia del mismo, al miembro del Comité. Éste transcribirá o colocará un sello con la siguiente leyenda en la hoja de firmas: EN USO DE LAS FACULTADES CONFERIDAS POR LA COMISIÓN CONJUNTA DE INVESTIGACIÓN EN SALUD (CCIS) POR DELEGACIÓN DE SU CAPACIDAD FEDATARIA, EN RELACIÓN AL CONSENTIMIENTO INFORMADO, SEGÚN LA LEY Y EL DECRETO REGLAMENTARIO 3385/08, EN MI CARÁCTER DE MIEMBRO REGISTRADO DEL COMITÉ DE ÉTICA INSTITUCIONAL (CIE) ACREDITADO SEGÚN NORMAS DEL COMITÉ DE ETICA CENTRAL (CEC) BAJO EL Nº 005/2010, FOLIO 35, LIBRO DE ACTAS Nº1, DEJO CONSTANCIA QUE EL /LA 510 SR/SRA/SRTA..., HA ACREDITADO SU IDENTIDAD EXHIBIENDO SU DNI/LE/LC NÚMERO... Luego el miembro del CIE deberá firmar y aclarar la firma debajo del texto. El CIE conservará una copia de los documentos de identidad exhibidos y/o cualquier otra documentación que acredite la legítima representación del paciente y del testigo según sea el caso. Dicha documentación será registrada y archivada. NOTA: El CIE brinda este servicio en forma exclusiva para protocolos de investigación que se realicen dentro del Hospital Universitario Austral. Estudios de investigación que requieren autorización previa del CIE 3. Estudios que requieren aprobación previa del CIE Todo proyecto que sea considerado INVESTIGACIÓN CLÍNICA, requiere de autorización previa del CIE. Investigación: estudio sistemático diseñado para desarrollar o contribuir a generar conocimiento generalizable. - Sistemático: que tiene o involucra un sistema, método o plan. - Generalizable: aplicable universalmente o en forma amplia. Diferencias entre práctica habitual e investigación: si un médico modifica un tratamiento de su paciente para mejorar el resultado, es práctica médica habitual ya que no desarrolla o contribuye a desarrollar conocimiento generalizable. Diferencias entre práctica epidemiológica o sanitaria e investigación: los estudios observacionales llevados a cabo por o en conformidad con las autoridades sanitarias, tales como la vigilancia de infecciones intrahospitalarias o la evaluación del impacto de un programa sanitario es una práctica epidemiológica o sanitaria y no una investigación. Investigación clínica: cualquier experimento que involucre sujetos humanos. Sujeto humano: individuo vivo del cual un investigador obtiene datos a través de una intervención o interacción. - Intervención: incluye procedimientos físicos a través de los cuales se obtienen datos (ej. venopunción) y manipulaciones del sujeto o del entorno del mismo, que se realiza con fines de investigación. (ej. cambiar la temperatura del ambiente). - Interacción: comunicación o contacto interpersonal entre el investigador y el sujeto (ej. encuesta). Información privada: es aquella que el sujeto proporciona con fines específicos, con una expectativa razonable de que no se hará pública (ej. Historia Clínica) y que se obtiene en el contexto en el cual el sujeto puede razonablemente esperar que no esté siendo grabado u observado. 611 La información privada debe ser individualmente identificable (la identidad del sujeto está o puede ser determinada por el investigador, o asociada con la información) para ser considerada una investigación que involucra sujetos humanos. 4. Qué es información privada para muestras biológicas o datos personales? Las muestras o los datos pueden ser: Identificados: la muestra conserva sus identificadores (por ejemplo, nombre, número de paciente) y está disponible para el investigador. Identificable o codificado: la muestra no está identificada (por ejemplo con el nombre del sujeto) para los propósitos del estudio pero que puede ser relacionada con la fuente a través del uso de códigos. La decodificación puede ser hecha sólo por el investigador o algún miembro del grupo de investigación. Una muestra codificada cuenta con dos elementos: 1. Un código (número, letra, símbolo), que permite al investigador conocer la identidad del individuo, que ha reemplazado a la información identificatoria (nombre). 2. Una clave para descifrar el código que permite relacionar la información identificatoria con la muestra. Anónima o no identificada: la muestra fue recolectada sin identificadores de tal manera que es imposible conocer la identidad de la persona de quien fue obtenida. Anonimizada: la muestra fue originalmente identificada o codificada pero posteriormente se le retiraron en forma irreversible todos sus identificadores y por lo tanto no puede ser relacionado con la identidad de la persona. Según la Resolución 1480/11 del Ministerio de Salud de la Nación, hay tres tipos de estudios: 1) LOS QUE NO REQUIEREN CONSENTIMIENTO INFORMADO NI APROBACIÓN POR EL CIE. No se realizan en seres humanos. Son anónimos Usan datos disponibles y de dominio público (un censo poblacional, por ejemplo). 2) LOS QUE REQUIEREN CONSENTIMIENTO INFORMADO, APROBACIÓN POR EL CIE Y MONITOREO. Estudios de farmacología clínica con fines de registro o regulación de un producto (además de la autorización de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) a nivel nacional y de la Comisión Conjunta de Investigación en Salud(CCIS) a nivel provincial). Investigaciones observacionales que incluyen encuestas o entrevistas o procedimientos diagnósticos de rutina o se limitan al análisis de muestras biológicas o datos vinculados a personas y las investigaciones experimentales epidemiológicas o clínicas que se realizan con productos o procedimientos ya registrados por la autoridad reguladora, no considerados de bajo riesgo (presentan un riesgo mayor a la práctica médica de rutina). 712 3) LOS QUE REQUIEREN CONSENTIMIENTO INFORMADO Y APROBACIÓN POR EL CIE, PERO PUEDEN RECIBIR UNA REVISIÓN EXPEDITA Y NO REQUIEREN MONITOREO. Estudios observacionales considerados de bajo riesgo. (no mayor riesgo que la práctica asistencial habitual). Si su estudio no se realiza con seres humanos como sujetos de investigación, o se realiza con datos o muestras biológicas no identificables (anónimas o anonimizadas) o con datos que son de dominio público, NO REQUIERE AUTORIZACIÓN POR PARTE DEL CIE. En caso de presentar un estudio que no requiere autorización por parte del CIE, se le enviará una nota especificando el motivo (Nota para estudios que no requieren aprobación). 5. Proceso para la aprobación de un estudio de investigación iniciado por el Investigador en el Centro Académico de Salud (CAS) Generalidades Para que un estudio de investigación sea considerado ético, debe tener VALIDEZ CIENTÍFICA Y VALIDEZ SOCIAL. Un estudio sin validez científica expone a personas a riesgos y gasta recursos, sin un fin adecuado; un estudio que no tenga utilidad potencial para la salud y el bienestar de la población de nuestro país, no será aprobado. Estos dos aspectos serán tenidos especialmente en cuenta por el CIE. Puede consultar en Diseños en investigación (en la página web del CIE: si tiene dudas sobre el tipo de diseño que debería tener su estudio, según la pregunta de investigación y los objetivos planteados. IMPORTANTE: los datos de salud que se utilicen para realizar la investigación deben contar con una autorización para su uso con fines de investigación: consentimiento informado de titular de los datos en el caso de estudios prospectivos y en el caso de estudios retrospectivos que utilicen datos, por ejemplo, de la Historia Clínica, idealmente deberán contar con un consentimiento informado del titular o, en caso de imposibilidad de cumplimentar este requisito, con autorización previa del CIE. Anexo I: Uso de datos personales con fines de investigación: Investigación con uso de datos de Historias Clínicas y otras fuentes de información sobre salud. Solicitud de autorización para la creación de una base de datos a partir de información de las Historias Clínicas con fines de investigación Instructivo para el Investigador Paso 1 Concurra a la Unidad de Investigación Clínica (UIC) en el 4to. Piso, para iniciar el proceso. 813 La UIC es la unidad dentro del CAS que centraliza el proceso de evaluación. Allí se le entregará el material útil y los documentos necesarios para ayudarlo en la elaboración o en la finalización de su proyecto. Es posible que Ud. solicite o necesite asesoramiento metodológico para la elaboración de la versión definitiva de su proyecto. Antes de comenzar con su investigación o a recolectar datos de pacientes es imprescindible definir el diseño de su protocolo y otras cuestiones como el modelo de consentimiento informado, autorizar las bases de datos obtenidas de Pectra, métodos estadísticos apropiados para su estudio, etc. Diseñar un protocolo de forma correcta y llevar a cabo una investigación puede requerir asesoramiento previo. Para este paso 1 no hay plazos, dependerá de cuán rápido elabore Ud. su protocolo. Para este PASO 1 se encuentra a su disposición el Departamento de Desarrollo Académico (DDA). Si Ud. lo requiere, el DDA lo ayudará con un tutor de asesoramiento metodológico, una profesional estadígrafa e inclusive una traductora a la hora de su publicación. Las oficinas del DDA también funcionan en el 4to. piso, en el espacio físico de la UIC. Paso 2 Una vez que su proyecto está completo, es el momento de presentarlo y registrarlo formalmente a la UIC. Se inicia ahora el proceso y las instancias de evaluación. De aquí en más es un trámite interno. Para su conocimiento, la UIC enviará su protocolo al Comité Institucional de Evaluación (CIE), que es la instancia aprobatoria final, que deberá responder en un plazo máximo de 21 días, salvo situaciones excepcionales que requieran consultas que pudieran tomar más tiempo. Si el CIE aprueba el estudio, la UIC finalizará el proceso con la solicitud de autorización de la Dirección del Hospital y el envío de su estudio a las agencias regulatorias (ANMAT y/o a la Comisión Conjunta de Investigación en Salud del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires (CCSI) para su autorización o notificación y registro. Si su proyecto no fuera aprobado o se solicitaran cambios al mismo, la UIC le notificará esta resolución. En esta instancia el Investigador puede (recomendado) solicitar nuevamente asesoramiento tanto al DDA, a la UIC o al CIE, de acuerdo con las observaciones efectuadas al protocolo. Para ello, recuerde cuál es la función de cada uno de estos Comités y solicite colaboración en aquel que corresponda según los cambios o aclaraciones que el CIE esté solicitándole. Una vez corregido, deberá ingresarlo nuevamente a la UIC. Paso 3 Con la aprobación de su proyecto y con la autorización del Director del Hospital y de la agencia regulatoria, el investigador puede iniciar el estudio. Paso 4 Recuerde que es función del CIE monitorear y hacer el seguimiento dentro del CAS de los protocolos en curso para que éstos se cumplan tal cual fueron aprobados. El investigador principal debe informar anualmente al CIE el estado de avance del protocolo. Si durante la ejecución de un 914 protocolo se constatan desvíos en el mismo, el protocolo puede ser suspendido. Para evitar que eso pueda suceder, asesórese si necesita hacer alguna modificación. Se pueden realizar modificaciones al protocolo con la correspondiente autorización. RECUERDE: el CIE pone a su disposición, a través de su página web, modelos de protocolo y de consentimiento informado, para que sean utilizados libremente por los investigadores. Sólo deberá adecuarlos a su estudio. Datos de contacto útiles Departamento de Desarrollo Académico (DDA) CAS DDA: Dra. Carol Kotliar Dr. Guillermo Mazzolini ) Secretaria: María José Antoniazzi. Días y horarios de atención: martes y viernes de 9 a 13 hs. Interno: (4to.piso de FCB-UIC). Lunes, miércoles y jueves de 9 a 13 hs. Interno: 2618 (entrepiso de FCB- DDA). Unidad de Investigación Clínica (UIC) CAS UIC: Dr. Celso Arabetti / Tel: 2612 María Julia Cremona Regulatorio y Start Up: Días y horarios de atención: lunes, miércoles, jueves y viernes de 9 a 13 hs. / interno 2831 (4to.piso de FCB) Comité Institucional de Evaluación (CIE) CAS CIE: Dra. Corina Busso Secretaria: Sra. Marcela Apeceche. 4to.piso, Decanato (FCB). Días y horario de atención: lunes a viernes de 9 a 18 hs. Tel: Fax: Documentación a presentar ante el CIE para solicitar su aprobación Todos los documentos que se sometan a este Comité deben presentarse en idioma español, a excepción del Manual del Investigador, que puede estar en inglés. El protocolo, el consentimiento informado (CI) y toda documentación a evaluar, deberán presentarse en papel y en versión electrónica adjunta, sin excepción. Cuando la documentación sea presentada en el CIE, se realizará una primera evaluación administrativa y ética/metodológica para verificar si presenta los requerimientos mínimos para ser 1015 ingresada para su evaluación. Si estos requisitos mínimos no se han cumplimentado, los documentos serán devueltos al IP. Cuando los requerimientos mínimos estén cumplidos, los documentos serán ingresados al CIE. ESA SERÁ LA FECHA DE INGRESO AL CIE Elementos normativos para protocolos observacionales, registros y encuestas 1. Título: deberá consignarse el tipo de diseño del estudio en el título del protocolo 2. Introducción y fundamentación: bases científicas que avalan la realización del estudio y antecedentes de estudios previos. 3. Objetivos: detalle de los objetivos primarios y secundarios del estudio. 4. Diseño: descripción del diseño del estudio. 5. Sitio, tiempo del estudio: descripción del lugar donde se va a desarrollar el estudio, así como también del tiempo requerido por el mismo (período de reclutamiento, de exposición, de seguimiento y de recolección de datos). 6. Participantes: detalle de los criterios de inclusión así como también de la fuente y de los métodos para la selección de los participantes. Descripción del tiempo, metodología y de las medidas para garantizar el seguimiento de los sujetos cuando corresponda. 7. Variables: detalle de cómo se definirán los puntos finales, la exposición, potenciales confundidores y modificadores de efecto. Definición de criterios diagnósticos cuando sea necesario. 8. Fuente de datos y mediciones: definición para cada variable de la fuente del dato y los detalles del método de medición que se utilizará. 9. Sesgos: descripción de posibles sesgos y medidas tomadas para evitarlos. 10. Tamaño muestral: descripción de cómo se calculó el tamaño del estudio. 11. Métodos estadísticos: descripción de los métodos estadísticos que se utilizarán para el análisis incluyendo aquellos que servirán para control de confundidores, para el análisis de subgrupos e interacciones. Descripción del manejo de datos ausentes. 12. Cronograma: descripción de los tiempos en que se realizará cada fase del estudio. 13. Fuente de financiamiento: descripción de la fuente de financiamiento así como también del número de personas involucradas en el servicio, tareas y responsabilidades dentro del protocolo. Planilla de delegación de tareas. Estimación de los recursos a utilizar. 14. Confidencialidad de los datos y la protección de la identidad de los participantes. 15. Título, IP, versión y fecha en pie de página. 16. Páginas numeradas. Los requisitos correspondientes, según el tipo de investigación que se planee presentar, se encuentran en los anexos que se detallan: 1116 Anexo II: Protocolo: modelos de protocolo para ensayos clínicos y estudios observacionales Anexo III: Consentimiento Informado (para participantes y para padres) y asentimiento informado (para menores): modelos de consentimiento/asentimiento para ensayos clínicos, estudios observacionales, registros, encuestas, recolección, uso y almacenamiento de muestras biológicas y datos personales y para recolección de tejido de descarte. Además de lo detallado en cada uno de los anexos, deberá presentarse toda otra información o material que se entregará a los participantes: cuestionarios, diarios para los voluntarios o el personal involucrado en el estudio, etc., así como los avisos de reclutamiento (Anexo IV: Documentación varia: avisos de reclutamiento de sujetos de investigación), para su aprobación previa a su utilización. 6. Proceso para la aprobación de un estudio de Investigación patrocinado por la industria farmacéutica 6.1. Estudios preclínicos Los estudios de farmacología clínica deben estar precedidos por estudios preclínicos, toda vez que sea pertinente según el tipo de ingrediente farmacéutico activo (IFA) a estudiar, que demuestren que el producto en investigación posee una ventaja terapéutica potencial y que los riesgos para los participantes se justifican en relación con los beneficios esperados. Los estudios preclínicos deben realizarse según la Buena Práctica de Laboratorio (BPL) y los productos de investigación deben fabricarse, manejarse y almacenarse según la Buena Práctica de Fabricación (BPF). En estudios con productos no definidos o no regidos por la BPL o la BPF, por ejemplo, productos biológicos, el patrocinador deberá establecer las pautas de desarrollo y control y los procedimientos para su uso, los cuales deberán ser aprobados por ANMAT/CCIS y este Comité Estudios que requieren aprobación del CIE y del Comité de Ética Central Las investigaciones que involucren: mujeres embarazadas o durante el trabajo de parto o alumbramiento, puérperas, embriones, fetos, recién nacidos, menores de 18 años, personas con discapacidad mental, grupos subordinados (alumnos de la FCB, empleados y personal en general del HUA, internados en centros de rehabilitación, y todo grupo poblacional cuyo consentimiento pudiera ser influido por una autoridad institucional), requieren de la evaluación y la autorización del Comité de Ética Central del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Estudios farmacológicos referidos a nuevos medicamentos antineoplásicos u otros de indicación altamente restringida: se autorizarán cuando los pacientes voluntarios en avanzado estado de la enfermedad particular de que se trate, que no respondan a ningún tratamiento disponible y para los cuales el nuevo medicamento puede ser de beneficio terapéutico o cuando el CIE considere que su participación puede resultar en algún otro tipo de beneficio. Ver punto 15: Uso compasivo de medicamentos en etapa de investigación Tratamientos de emergencia (severo riesgo de vida): cuando se considere necesario administrar medicamentos en proceso de investigación o medicamentos autorizados en dosis y 1217 vías de administración diferentes a las autorizadas, el médico deberá requerir con antelación la aprobación del CIE, así como también el consentimiento escrito del paciente o de su representante legal o su pariente más próximo, SALVO QUE ESTE REQUERIMIENTO RESULTE MANIFESTAMENTE IMPOSIBLE DE CUMPLIMENTAR Normativa para la evaluación de un proyecto nuevo Para poder ser ingresado en el CIE, el proyecto debe contar con la totalidad de los documentos requeridos. Tres miembros del CIE serán designados como evaluadores principales: uno de ellos, del protocolo propiamente dicho, el manual del investigador, la información para el sujeto y el formulario del consentimiento informado; otro miembro evaluará el protocolo y el manual del investigador y otro la información para el sujeto y el formulario del consentimiento. Los miembros evaluadores principales enviarán por correo electrónico un informe preliminar de su evaluación a los demás miembros, 48 horas antes de la reunión del CIE, para una mejor discusión de los aspectos más relevantes. Las comunicaciones por medio de correo electrónico que sean de interés para el seguimiento de los protocolos serán incluidos dentro de los documentos de evaluación correspondientes. Los miembros evaluadores presentarán su informe en la reunión del CIE en un plazo no mayor de dos semanas, y tendrán un dictamen definitivo cumplidos los 21 días, a partir de la recepción de la documentación, salvo situaciones excepcionales que ameriten un tiempo mayor de evaluación. Los cambios o aclaraciones solicitadas al IP serán incluidos en los documentos correspondientes, con control de cambios y/o en el dictamen Documentación a presentar ante el CIE para solicitar su aprobación Toda la documentación solicitada debe ser presentada en tres copias, en tres carpetas independientes. No se aceptarán hojas sueltas. Se deberá proveer una copia del protocolo y de todo el material para el participante, en formato electrónico. a) Manual del Investigador (es responsabilidad del patrocinante entregar la última versión disponible). Debe constar toda la información sobre estudios preclínicos y clínicos que justifiquen la realización del estudio de acuerdo a lo establecido por la Disposición 6677/10 de ANMAT. b) Protocolo en castellano según normas ANMAT, con número de versión y fecha. Puede agregarse una copia en idioma original, si correspondiese. Es responsabilidad del patrocinante entregar la última versión disponible. c) Texto del consentimiento informado y de toda la información para el sujeto con número de versión y fecha. d) Texto del asentimiento cuando la investigación involucre a menores de 18 años, con número de versión y fecha. 1318 En los casos en los que el CIE actúe como Comité de más de un centro de investigación deberá presentarse la versión general del CI y las versiones específicas para cada centro, cuando corresponda. e) Material para pacientes, diarios para pacientes, avisos de reclutamiento, y cualquier información relevante a los fines de la realización del estudio de investigación. En caso de usar avisos en medios de comunicación para el reclutamiento de participantes, los mismos deberán ser aprobados por el CIE y presentadas ante la ANMAT. En los avisos no deberá indicarse en forma implícita e explícita que el producto en investigación es eficaz y/o seguro o que es equivalente o mejor que otros productos existentes. (Ver Disposición 6677/10 ANMAT, Sección C, Punto 2.7). f) Curriculum Vitae en español firmado sellado y fechado del IP y de los SI: debe incluir información sobre entrenamiento en investigación clínica y Buenas Prácticas Clínicas (BPC)*. g) Fotocopia de las matrículas profesionales del IP y de los SI. (nacional y provincial). h) Copia autenticada del título de especialista del IP i) Certificado de ética del IP y los SI. j) Constancia de la certificación en entrenamiento en BPC del IP y de los SI. k) Delegación de funciones y listado del equipo de investigación. l) Nota de compromiso (declaración jurada) del IP y los SI. m) Declaración de Helsinki firmada en todas las hojas por el IP (última versión). n) Curriculum Vitae en español y matrículas firmados, sellados y fechados del director y técnicos del laboratorio. o) Modelo de Contrato entre el Patrocinador y la Institución y/o el IP con carta de presentación. p) Cuando el patrocinador sea una firma extranjera y delegue la realización del estudio en el país en una Organización de Investigación por Contrato (OIC) (CRO, en inglés) se deberá presentar constancia legalizada de delegación de funciones. Esta OIC asumirá toda la responsabilidad administrativa y civil que le corresponda en calidad de Patrocinador. q) Póliza del seguro contratado por el patrocinante. r) Póliza de seguro del IP y los SI si fuera exigido en las cláusulas del contrato. s) Copia de la habilitación del centro. * El CIE no autorizará a aquellos investigadores que no acrediten una formación adecuada y suficiente, en Buenas Prácticas Clínicas e investigación clínica. Éstos deberán presentar una constancia de un entrenamiento no menor de 20 horas en cursos de capacitación. 1419 6.2. Contenido de los protocolos nuevos En el texto del protocolo deben figurar los siguientes ítems: 1. Patrocinador de la investigación. 2. Representante del Patrocinador (CRO). 3. Título de la investigación. 4. Investigador responsable. 5. Fecha de la presentación. 6. Tipo de investigación. 7. Lugar de realización. 8. Autoridad responsable de la Institución de realización. 9. Otros centros de realización del mundo. 10. Fármaco o método a investigar: dosis, frecuencia, vía. 11. Etapa o Fase de estudio. 12. Objetivo del estudio: eficacia, toxicidad, dosis, etc. 13. Diseño: Aleatorio, doble ciego, etc. 14. Enfermedad en estudio. 15. Tratamiento actual si hay alternativas. 16. Efectos adversos - Mecanismos/Vías de comunicación. 17. Criterios de inclusión. 18. Criterios de exclusión. 19. Protección de grupos vulnerables. 20. Selección equitativa de la muestra. 21. Número de pacientes. 22. Duración del estudio. 23. Calendario de realización. 24. Estimación de costos para la Institución de realización. 25. Responsable financiero y seguro de daños. 26. Hoja de Información al paciente (en detalle aparte). 27. Consentimiento Informado (en detalle aparte) 28. Impacto y relevancia de la Investigación sobre las comunidades 1520 29. Cómo se divulgarán los resultados una vez finalizada la investigación y cómo se les hará llegar la información a los pacientes 30. Descripción de la disponibilidad y asequibilidad de cualquier producto eficaz/seguro del estudio (o cualquier otro tipo de beneficio) que sea útil a los participantes y/o las comunidades involucradas, después de la investigación 31. Compromiso de respeto del Investigador de las normas éticas locales sobre investigación en seres humanos 32. Control de calidad de los procedimientos dentro del centro de investigación. 33. Antecedentes y competencia científica, académica y técnica del IP y los SI y/o del Centro. 34. Acuerdo/s financieros/s entre el patrocinador y el IP y/o Institución. 35. Confidencialidad de los datos y la protección de la identidad de los participantes. 36. Declaración de los conflictos de intereses de los investigadores. 7. Consentimiento informado (CI) 7.1. Generalidades (Se sugiere consultar: Anexo III: Consentimiento Informado: Pautas generales básicas). Las investigaciones con seres humanos sólo son permitidas si se ha obtenido el consentimiento informado de las personas directamente involucradas en la investigación, o de las personas responsables de las mismas, y si dicho consentimiento ha sido documentado de manera ordenada en un instrumento escrito. El principio básico de la investigación con seres humanos es que la persona decide participar en el proyecto de manera voluntaria, por libre elección, después de ser informado y de comprender el significado de la investigación, sus riesgos previsibles y sus posibles beneficios. El CI es el procedimiento mediante el cual un sujeto confirma voluntariamente su aceptación de participar en un estudio, en particular después de haber sido informado sobre todos los aspectos de éste que sean relevantes para que tome la decisión de participar. El CI se documenta por medio de un formulario de CI escrito, firmado y fechado. 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