Source: https://www.slideserve.com/zoltin/aliment-rn-n-kazy
Timestamp: 2018-10-17 17:27:21+00:00

Document:
PPT - Alimentární nákazy PowerPoint Presentation - ID:4530055
Alimentární nákazy PowerPoint Presentation
<iframe src="https://www.slideserve.com/embed/4530055" width="600" height="485" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" style="border:1px solid #CCC;border-width:1px 1px 0;margin-bottom:5px" allowfullscreen webkitallowfullscreen mozallowfullscreen> </iframe>
Alimentární nákazy - PowerPoint PPT Presentation
Alimentární nákazy. MUDr. Silvie Mayerhoferová HS hl. m. Prahy. Alimentární nákazy. vzestupný trend - příčiny změny společnosti – migrace populace mezinárodní pohyb potravin – pěstitelské, chovatelské změny při získávání potravin rozšíření distribuce potravin
PowerPoint Slideshow about 'Alimentární nákazy' - zoltin
MUDr. Silvie Mayerhoferová
vzestupný trend - příčiny
změny společnosti – migrace populace
mezinárodní pohyb potravin – pěstitelské, chovatelské změny při získávání potravin
rozšíření distribuce potravin
zavlečení různých patogenních agens do nových zeměpisných oblastí
turisté, uprchlíci a imigranti exponovaní neznámým rizikům z potravin v průběhu jejich pobytu v zahraničí
změny v populacích mikroorganizmů vývoj nových patogenů, nové virulentní kmeny známých patogenů, vývoj rezistence na ATB, změna schopnosti etiolog. agens přežívat v nepříznivých podmínkách prostředí
změny lidského faktoru (stárnutí populace, malnutrice, HIV infekce – nárůst vysoce vnímavých jedinců, imunosuprimovaných osob…)
Přehled nemocnosti u vybraných alimentárních nákaz
křivka nemocnosti 3 - 4 leté cykly 2 vrcholy
1963 (325 př. /100000 obyv.)
1983 (210 př./100 000 obyv.)
od roku 1986 prudký pokles nemocnosti
1995 (17 př./100 000 obyv. = 1172 př.)
1996 (7 př./100 000 obyv. = 802 př.)
1997 (6 př./100 000 obyv. = 614 př.)
1998 (5 př./100 000 obyv. = 511př.)
1999 (5 př./100 000 obyv. = 519 př.)
2000 (5,4 př./100 000 obyv.= 522 př.)
2001 (3,4 př./100 000 obyv.= 344 př.)
2002 (2,8 př./100 000 obyv.= 286 př.)
2003 (3,8 př./100 000 obyv.= 381 př.)
západní Evropa, Velká Británie a USA - pandemie už od r. 1985
v roce 1989 explozivní nárůst salmonelóz v ČR - 34 435 př.
1995 – 54600 př.
1997 (398 př./100 000 obyv.)
1998 (493,7 př./100 000 obyv.)
1999 (449,1 př./100 000 obyv.)
2000 (391,3 př./100 000 obyv.)
2001 (319,4 př./100 000 obyv. = 31 941 př.)
2002 (271,4 př./100 000 obyv. = 27 142 př.)
2003 (262,8 př./100 000 obyv. = 26 280 př.)
úmrtnost a smrtnost: počet zemřelých činí 20 - 25 ročně
nejvyšší specifická nemocnost je u dětí do 1 roku života
v roce 1945 - rozsáhlá epidemie - 16 385 nemocných, klesající trend
od roku 1988 - 1994 roční incidence cca 5 př.
(1990 onemocnění 21 osob - konzumace salátu připravovaného ev. bacilonosičem)
v roce 1997 - 5 př. (většinou importovaná onemocnění - Indie, Čína, Thajsko, Nepál)
v roce 1998 – 2003 - 4 př.
od roku 1993 sledování incidence dg. A04.5, vzestup nemocnosti, lab. diagnostika
1993 (21,7 př./100 000 obyv. = 2150 př.)
1994 (21,9 př./100 000 obyv. = 2200 př.)
1995 (29,3 př./100 000 obyv. = 3130 př.)
1996 (36,5 př./100 000 obyv. = 3645 př.)
1997 (35,5 př./100 000 obyv. = – 3550 př.)
1998 (53,7 př./100 000 obyv. = - 5441 př.)
1999 (95,6 př./100 000 obyv. = – 9843 př.)
2000 (164,7 př./100 000 obyv. = – 16466 př.)
2001 (211,4 př./100 000 obyv. = - 21141 př.)
2002 (232,0 př./100 000 obyv. = - 23 206 př.)
2003 (200,6 př./100 000 obyv. = 20 063 př.)
Minimální infekční dávka u střevních infekcí (experiment na dobrovolnicích)
pro nejrůznější serovary netyfoidních salmonel a různé kmeny E.coli je dávka 105 ( 10 9)
yersinioza – 109
různé shigelly - 10 mikrobních buněk
vibrio cholere O1 a O139 - 104
kmeny non-O1 mají infekciozitu nižší – 106
Campylobakter jejuni - 500 mikrobních buněk (103 – 105 )
Cryptosporidium parvum – 10 oocyst
Entamoeba - 1 cysta
tularémie - kontaminované maso zůstává infekční ve zmraženém stavu -15oC - déle než 3 roky
Vehikulem také ovoce, zelenina a ořechy:
čekankové výhonky
nepasterizovaný jablečný mošt
Spektrum původců přenesených touto cestou
E.coli včetně O157:H7
Shigelly (často)
VHA - není výjimkou
Listerióza - alimentární epidemie (Anglie) po konzumaci salátu z kukuřice a tuňáka (onemocnělo 1566 žáků)
u horečnatých onemocněních GIT uvažovat i o této dg.
Botulismus (alimentární) - k otravě dochází i konzumací nekonzervovaných potravin a ve veřejných stravovacích zařízeních (tepelně nedostatečně opracované jídlo)
zjištěné cesty přenosu: zelenina s vyšším pH (fazole, pepř, mrkev, kukuřice), kontaminované koření, nakládaná cibule, česnek v oleji, komerčně vyráběná sýrová omáčka, konzumace nedostatečně vykuchaných ryb, jogurtu, měkkých sýrů, nakládaných ořechů
E.coli O157:H - kuriózní epidemie v rozmezí 4 týdnů u návštěvníků rekreačního zařízení s vlastním bazénem
(zdroj = 1. případ onemocnění vylučování původce ještě po 9d.)
2. neznámý zdroj
Enterobacter sakazaki - závažné onemocnění u kojenců (sepse,meningitidy, nekrotizující enterokolitidy), sporadické př., malé epidemie , vehikulum – sušené mléko, přenos z dítěte na dítě a z prostředí - nebyl zaznamenán
Virové alimentární infekce
převážně hromadné výskyty
původci v potravinách jsou mimořádně stabilní, i po zchlazení nebo zmrazení potravin, elektronová mikroskopie je dostatečný průkaz
1972 – kalicivirus (Norwalk, Sapporo–like virus) - i.d. 12-72 hod. tzv. nemoc zimní zvracení
častý hromadný výskyt – DD, léčebny, nemocnice, školy…
k nákaze stačí 10 – 100 virionů
klinika - zvracení, průjem, horečka, bolesti břicha, nauzea, bolest končetin, bolest hlavy, příznaky přetrvávají až dva týdny, postižení vylučují stolicí nebo zvratky >109 částic v 1 g, přenos také inhalací kapének zvratků nebo stolice
1973 – rotavirus, onemocnění převážně dětí - i.d. 1 - 3 dny
třídenní zvracení, provázené ve 2. - 6.dnu nemoci vodnatými stolicemi s příměsí hlenu
nakažlivost cca 8 dnů
vrchol onemocnění v zimních měsících
1975 – astrovirus - i.d. 3-4 dny
nejčastěji onemocní děti ve věku do 1,5 roku
lehčí průběh, průjem,subfebrilie, zvracení, bolesti břicha
Rámcový seznam epidemiologicky rizikových potravin
Epidemiologicky rizikovými potravinami jsou potraviny určené k přímé spotřebě § 1 a 2 Vyhlášky MZ č. 296/1997 Sb. zejména:
výrobky které neprošly tepelnou úpravou:
1. masné výrobky (např. uzené studeným kouřem, čajovky, tatarské bifteky)
2. ryby a ostatní vodní živočichové a výrobky z nich (zchlazené ústřice, Suschi, krevety, sušené ryby, marinované ryby)
- nebo mají charakter lahůdkářského výrobku (nepravý losos,rybí salát nebo salát z vodních živočichů
3. mléko a mléčné výrobky (včetně kozího a ovčího) - přírodní nezrající nebo tvarohové sýry,pomazánky, pribináčky, budapešťské pomazánky
4. výrobky určené pro kojeneckou a dětskou výživu
5. balené vody - kojenecké a stolní vody,přírodní minerální vody a balené pitné vody
6. zmrzliny neprůmyslově vyráběné nebo vyráběné průmyslově z tepelně neošetřených surovin (tzn. i z prášku)
7. chlazené a zmrazené ovoce a zelenina , výrobky z nich (jahody, ovocné a zeleninové saláty, protlaky, dřeně)
8. cukrářské výrobky zejména s náplněmi, polevami, rosoly, čerstvým ovocem, poháry, dezerty apod.
9. výrobky z luštěnin, vč. sójových sójové nápoje, zakysané sójové výrobky, Tofu..
10. naklíčená semena, naklíčené obiloviny, naklíčené olejniny
11. výrobky studené kuchyně - lahůdkářské výrobky, majonézy, dresinky, studené omáčky (nevyrobené průmyslově, saláty, obložené chlebíčky, bagety, chleby, výrobky v aspiku, pomazánky, krémy, …
Protiepidemická opatření - preventivní
opatření zoohygienická
hygienické zabezpečení a ochrana pitné vody pro veřejné stravování
bezpečná likvidace lidských výkalů, zejména tam kde není kanalizace vůbec nebo je ve špatném stavu
důsledné dodržování hygienických opatření v potravinářské výrobě (vyhláška 137/2004 o hygienických požadavcích na stravovací služby a o zásadách osobní a provozní hygieny při činnostech epidemiologicky závažných)
§ 38 vyhl.137/2004 dodržování technologie výroby - především tepelného opracování, transportu, skladování a distribuce potravin
- stanovení kritických bodů
§ 20 zákona č. 258/200 Sb. a § 4 vyhlášky 440/2000 Sb.
…povinnost pracovníků v potravinářství podrobit se v případě vzniku průjmového onemocnění u nich nebo v jejich rodinách lékařské prohlídce
§ 19 zákona č. 258/2000 Sb. nezaměstnávat osoby v potravinářství bez platného potravinářského průkazu
zajišťovat pravidelnou dezinsekci a deratizaci
Protiepidemická opatření - represivní
izolace postiženého (hospitalizaci vyžadují pouze těžší případy)
aktivní vyhledávání všech kontaktů, u kterých se provede bkt. vyšetření stolice, popř. moče, žluče
lékařský dohled kontaktů ( ne činnosti epid. závažné) po dobu:
3 dnů u salmonelózy
5 dnů u bacilární úplavice
7 dnů u kampylobakteriózy
8 dnů u EHEC
8 dnů u paratyfu
21 dnů u břišního tyfu
50 dnů virová hepatitida typu A
osoby , které pracují v epidemiologicky významných profesích (zejména potravinářství) :
- po onemocnění- vylučování salmonel, musí být vyloučeny z této epidemiologicky rizikové práce do 3 negativních výsledků mikrobiologického vyšetření stolice
- tyto podmínky platí i tehdy, jestliže v rodině potravináře onemocní jiný člen (potravinář je kontakt)
- pokud vylučování salmonel přetrvává, dočasné vyloučení z výkonu své profese - nesmí potravinář vykonávat práci, při které přichází do přímého styku s potravinami
osoby, které nepracují v epidemiologicky významných profesích - bkt. vyšetření stolice - 1 odběr :
u nemocných v epid. souvislosti s nemocným se salmonelózou
osoby, které konzumovaly předpokládané vehikulum
opatření analogická jako u salmonelózy – „osoby vykonávající epid. závažnou činnost „
EHEC = enterohemoragické E. coli, sérotyp O157:H7
aktivní vyhledávání kontaktů u EHEC , infikovaní nesmějí vykonávat epidemiologicky významné činnosti do 3 negat. výsledků bkt. vyšetření stolice
děti z rodin, kde se vyskytlo onemocnění salmonelózou, mohou do zařízení docházet pokud jsou v dobrém klin.stavu a nemají průjem
dítě po přestálém onemocnění salmonelózou je možno přijmout do zařízení po souhlasu ošetřujícího lékaře
při zjištěném vylučování salmonely může být dítě přijato do zařízení, pokud nejeví známky onemocnění – OOVZ dá souhlas písemně (zápisem)
po dobu lékařského dohledu se do zařízení děti mohou přijímat
po dobu lékařského dohledu se do zařízení děti nepřijímají
děti z rodin, kde se vyskytlo onemocnění bacilární úplavicí, mohou do školních a předškolních zařízení docházet až po uplynutí 5 dnů od posledního styku s nemocným, bkt. vyš. stolice musí být negativní
dítě po přestálém onemocnění je možno přijmout do zařízení po souhlasu ošetřujícího lékaře, který je vydá, je-li bkt. vyšetření stolice po ukončení izolace negativní
Břišní tyfus a paratyfus§53/258 zákona o ochraně veřejného zdraví
závěrečné mikrobiologické vyšetření pacientů po břišním tyfu a paratyfech před propuštěním z ústavního léčení spočívá
v trojnásobném kultivačním vyšetření stolice a moče
opakuje se v dvoudenních intervalech
první odběr provede nejdříve za 5 dní po ukončení léčení ATB
před třetím odběrem se podá síran horečnatý nebo síran sodný (MgSO4 nebo Na2SO4 - jedna polévková lžíce 8-12 hodin před odběrem)
v kultivačním vyšetření žluče odebrané duodenální sondou
provede se zpravidla po ukončení odběrů stolice a moče
odebírá se žluč před a po reflexu na MgSO4 nebo Na2SO4
u každého rekonvalescenta po břišním tyfu a paratyfech se provede
vyšetření stolice a moče po předchozím podání MgSO4 nebo Na2SO4 ve 3.t., 5.t., 7.t. a ve 3.m., 6.m., 9.m., 12.m. po propuštění z ústavního léčení
tyto odběry provádí příslušný lékař, kde je nemocný registrován
ve dvanáctém měsíci se vyšetřuje také žluč před reflexem a po reflexu na MgSO4 nebo Na2SO4
toto vyšetření popřípadě i jiná vyšetření specificky zaměřená na průkaz bacilonosičství břišníhotyfu a paratyfů se provádí na infekčním oddělení příslušného zdravotnické zařízení
Břišní tyfus – protiepidemická opatření - pokračování
jsou-li všechna prováděná vyšetření negativní - vyřadí se vyšetřovaná osoba z evidence rekonvalescentů - provádí krajský hygienik
v případě, že se v průběhu roku po propuštění z ústavního léčení zjistí vylučování původce infekčního onemocnění břišním tyfem nebo paratyfů stolicí, močí nebo žlučí, jde o rekonvalescenta s pozitivním nálezem
jsou-li u rekonvalescenta izolováni původci infekčního onemocnění břišním tyfem nebo paratyfů i po uplynutí jednoho roku po propuštění z ústavní izolace, přeřadí se takový rekonvalescent do evidence bacilonosičů
Osoba, vedená v evidenci bacilonosičů a rekonvalescentů s pozitivním nálezem, může být z evidence vyřazena za těchto podmínek:
od prvního negativního nálezu uplynul jeden rok, v průběhu tohoto roku byla provedena čtyři vyšetření stolice a moče v tříměsíčních lhůtách
bylo provedeno závěrečné trojí vyšetření stolice a moče po refluxu MgSO4 nebo Na2SO4 a žluče před a po refluxu MgSO4 nebo Na2SO4
v případě nemožnosti zavést duodenální sondu se při vyřazování z evidence postupuje individuálně)
všechna tato vyšetření musí být negativní
Podrobně viz vyhláška 91/1984 a Metodické opatření 14/1985 (i když jejich platnost je zrušena )
Opatření v ohnisku ( včasnost hlášení dg. ošetřujícím lékařem!!!):
zvýšený zdravotnický dozor v ohnisku nákazy – 21 dnů
u osob v kontaktu s nemocným pokud vykonávají činnosti epid. závažné:
na počátku a na konci ZZD 3x v jednodenních intervalech vyšetření stolice (MgSO4 …) + moč + klinické vyšetření včetně termometrie
2. Opatření u ostatních kontaktů –lékařský dohled – 21 dnů : klinické vyšetření (včetně termometrie) na začátku a na konci daného období + bkt. vyšetření stolice (moče)
Virová hepatitida typu A – protiepid. opatření
dické opatření 7 / 2000 Prevence virových hepatitid
osoby v kontaktu s VHA , vykonávající činnosti epid. závažné - ZZD na dobu 50 dnů od posledního kontaktu s nemocným – vyšetření protilátek anti – HAV IgG ( event. v týdenních intervalech vyšetřování IgM protilátek, dynamika JT)
důležitá včasnost hlášení dg. VHA ošetřujícími lékaři!!!
osoby do 16 let věku - omezení pouze při akcích, kde je vyšší riziko přenosu nákazy
děti z rodin kde se vyskytlo onemocnění VHA mohou do zařízení docházet
po dobu LD se do zařízení přijímají všechny děti, s výjimkou dětí oslabených
Virová hepatitida typu E – protiepid. opatření
Metodické opatření 7 / 2000 Prevence virových hepatitid
(původce patří mezi Caliciviry, i.d.2-9 týdnů průměr 6 týdnů)
V rámci protiepid. opatření u všech alimentárních
nákaz – zejména virových -
je důležité provést :
ohnisková, průběžná a konečná dezinfekce
všech kontaminovaných předmětů,
osobního a ložního prádla
okolních ploch
WC zařízení a pod.
Epidemiologická charakteristika alimentárních intoxikací je odlišná od alimentárních infekcí:
onemocnění není přenosné z člověka na člověka
onemocnění probíhá vždy bez teploty
průběh je dramatický, rychlý - ale většinou benigní a příznaky rychle ustupují
krátká inkubační doba 1- 8 hod.
Do skupiny alimentárních intoxikací v ČR nejčastěji se vyskytujících patří:
infekce vyvolané Clostridium perfringens typu A
infekce vyvolané Bacillus cereus
Bacillus cereus - intoxikace při koncentraci 107g potraviny
povolený výskyt této bakterie je legislativně upraven vyhl. 137/2004 mikrobiologické požadavky na pokrmy
nejčastěji potraviny obsahující škrob (rýže, těstoviny)
sušené byliny, koření, masové výrobky (paštiky), polévky….
tepelně opracované mléko (sušené mléko – cukrářské výrobky) !!!
Protiepidemická opatřeníalimentární intoxikace
školení potravinářů a zdravotní výchova veřejnosti v zásadách hygienické přípravy, transportu a skladování potravin;
omezit ruční zpracovávání potravin na minimum
uchovávat potraviny buď při teplotě nad 60oC nebo v lednici při 4oC
pokrmy připravovat těsně před konzumací
hotové pokrmy po uvaření rychle zchladit, uložit v lednici a před požitím řádně přohřát (např. B.cereus je přítomen v některých poživatinách v kncentraci 102)
kontroly osob manipulujících s potravinami, dočasné vyloučení nosičů
dočasné vyloučení potravinářů s kožními hnisavými ložisky a jejich léčba
Hlášení ( včasnost hlášení!!!)
izolace doma - dle klin. průběhu event. hospitalizace
odběr vzorků podezřelých potravin, odběr zvratků a stolice postižených osob
zajistit osoby, které konzumovaly tutéž potravinu přibližně ve stejném čase
u stafylokokové enterotoxikózy vyšetřit také osoby, které se podílely na přípravě inkriminované potraviny (vyhledávat nosiče, kožní hnisavé léze apod.)
úklid a dezinfekce potravinářského zařízení
REPETITORIUM ŠETŘENÍ ALIMENTÁRNÍCH NÁKAZ
signalizace onemocnění či podezření ošetřujícímu lékaři (vedení podniku, ředitel školy…) „včasnost“
po ohlášení určit garanta (epidemiolog) a pracovní tým - koordinace činnosti epidemiologů a pracovníků odd. hygieny výživy
okamžitě zahájit šetření – bez ohledu na pracovní dobu a zajištění laboratoří
Zaměstnanci stravovacího zařízení
seznam, zdravotní průkazy, brigádníci, sousedská výpomoc!!!
odběr biologického materiálu - §88 odst. 3) písm. a zákona č. 258/2000 Sb, anamnéza vč. stravovacího režimu, rodinné a ostatní kontakty
zásady osobní hygieny - §50 vyhl. 137/2004
zákaz potravinářské činnosti do obdržení negativních výsledků laboratorních vyšetření (nelze vyrábět ani prodávat) v případě zdrav. potíží, průjmové onemocnění v rodině…
U strávníků – exponované osoby
anamnéza vč. stravovacího režimu (hodina, datum prvních příznaků), klinický obraz, PN, hospitalizace, kontakty, ošetřující lékaři
V potravinářském provozu
v případě včasného zásahu a zjištění zbytků „inkriminovaných výrobků“, surovin odebrat vzorky na mikrobiologické vyšetření - §39 vyhl. 137/2004.
kontrola skladovaných potravin – způsob, spotřební lhůty, původ a časový harmonogram dodávek
analýza jídelníčku za inkriminované období (48 hodin před manifestací onemocnění). Zaměřit se na deklarované pokrmy ev. změny, vytypovat rizikové a společné pokrmy, výrobky, záměnu surovin
dodržení technologických postupů – čas, teploty
časový snímek – přípravy, výroby, výdeje, expedice
rozvozní plán (odběrová místa), vyšetření personálu, záchyt výrobků
kontrola dodržování zásad provozní hygieny - §49 vyhl. 137/2004
nařízení dezinfekce (prostředek, koncentrace, expozice, oplach pitnou vodou)
uložení nápravných opatření v případě zjištění
protokol o kontrolním zjištění - popsat zjištěné závady, hlavně z aspektu hromadného onemocnění; stavebně-technického rázu jako doplněk stavu zařízení (udělení blokové pokuty dle zákona č. 200/1990 Sb., částka 35 – Zákon České národní rady o přestupcích.
označení kontrolované osoby – za kontrolovanou osobu se považuje subjekt, který je nositelem právní povinnosti. Označení kontrolované osoby tomu musí odpovídat.
protokol o kontrolním zjištění má obsahovat zjištěný protiprávní stav s uvedenímustanovení právního předpisu, která byla porušena. Nestačí uvést, zda povinnost byla či nebyla splněna;
protiprávní stav je charakterizován v zákoně a prováděcím předpisu. Je třeba zjistit všechny znaky, charakterizující protiprávní stav ve smyslu zákona;
obnovení potravi nářské činnosti (koordinovaně EPI a HV)
po kontrole splnění opatření (možno doplnit stěry z pracovního prostředí, nádobí – na ověření účinnosti dezinfekce)
při negativním bkt. vyšetření pracovníků
Deset zlatých pravidel k zabezpečení zdravotní nezávadnosti potravin (WHO Ženeva)
výběr zdravotně nezávadných potravin
zabezpečit dokonalé provaření a propečení potravin – min.70oC ve všech částech zpracovávané potraviny
zkonzumovat stravu bezodkladně po uvaření
uchovávat potraviny buď v teplém stavu nad 60oC nebo v chladu při teplotě nižší než 10oC
důkladné ohřívání potravin – prohřát opět při teplotě 70oC před opětovnou konzumací
zabránit zkřížené kontaminaci syrových a uvařených potravin
omývat si opakovaně ruce před začátkem přípravy potravin a po jakémkoli přerušení, zvláště po použití WC. Hnisavé afekce na rukou musí být vždy kryty. Ruce mohou být kontaminovány i po doteku domácích zvířat
čistota kuchyňského zařízení
ochrana potravin před hmyzem, hlodavci a jinými zvířaty
výhradní použití pitné vody k přípravě potravin
řadu aktualizovaných materiálů o jednotlivých střevních infekcích lze najít na serveru britského
www.ifst.org Institute of Food Safety and Technology
další užitečné materiály o nákazách přenášených vodou a potravinami
Emerging Inf. Diseases Journal
http://scholar.google.com NOVINKA!!!, odborné rešerše
www.cuni.cz Informační a poradenské služby
www.jib.cz jednotná informační brána
lze volit zdroje např. PubMed, Medline,…)
Grupa 2 -. laptele si produsele lactate. laptele este un aliment valoros in hrana oamenilor ,datorita continutului de substante nutritive ,in special proteine.pentru continutul sau de calciu si fosfor este un aliment de baza pentru copii si
Les fromages français -. introduction. un fromage est un aliment obtenu à partir de la coagulation du lait et non de fermentation. c' est un aliment riche en calcium. il produit des fromages de lait de vache, moutons, des chèvres, des buffles.
Semaine du 15 au 18 octobre 2013 Action petit déjeuner au lycée -Un aliment pris sur chaque table= un petit déjeuner équilibré. un slogan choisi par les élèves du groupe de mps. un moment convivial!. semaine du 15 au 18 octobre 2013 action
Suffixes -. at the end of a word to modify . “pertaining to” suffixes. -ac	cardi ac pertaining to the heart -al	ren al pertaining to the kidney -an	ovar ian pertaining to the ovary - ar lumb ar pertaining to lower back - ary aliment
COMPARER DEUX CULTURES -. esther navarro 3ºa laura fernández 3ªa. france. en paris c’est caracteristique les: le beurre : est un aliment obtenu a partir de la matiére grasse du lait.sous les climats tempérés,c’est un
Allégation nutritionnelle -. définition. une allégation nutritionnelle s'entend de toute représentation qui indique qu'un aliment a des propriétés nutritionnelles
Microbial communities of uranium contaminated groundwater : Metagenomic insights -. group members: pinaki sar ratul saha sufia
Carlo Cannella Prof. Ordinario Università “La Sapienza” di Roma Presidente Istituto Nazionale di Ricerca per gli Aliment -L’impatto delle nuove tecnologie sui consumi alimentari di domani: dalla ricerca alla prassi, dai processi ai

References: § 1

§ 38

§ 20
 zákona č. 258
 § 4

§ 19
 zákona č. 258
 §88
 zákona č. 258
 §50
 §39
 §49
 zákona č. 200