Source: http://docplayer.pl/19565294-Ogolne-warunki-indywidualnego-terminowego-ubezpieczenia-na-zycie-aspira.html
Timestamp: 2018-05-27 12:40:47+00:00

Document:
Ogólne Warunki Indywidualnego Terminowego Ubezpieczenia na Życie Aspira - PDF
Download "Ogólne Warunki Indywidualnego Terminowego Ubezpieczenia na Życie Aspira"
1 Ogólne Warunki Indywidualnego Terminowego Ubezpieczenia na Życie Aspira KOD: AT 01/16 Poniższa tabela informuje, które z postanowień zawartych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia regulują zagadnienia wymienione w art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (Dz. U. z 2015r., poz. 1844). Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartość wykupu ubezpieczenia: Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia: OWU o kodzie AT 01/ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. W dokumencie opisano warunki, na jakich zawierana jest umowa ubezpieczenia na życie z Sopockim Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie ERGO Hestia SA z siedzibą w Sopocie przy ul. Hestii 1 (zwanym dalej: ERGO Hestią ). Dokument wiąże również ubezpieczane osoby, jeżeli nie są one jednocześnie stroną umowy ubezpieczenia. 2. Informujemy, że ERGO Hestia jest administratorem danych osobowych przekazywanych w związku z zawarciem i wykonywaniem umowy ubezpieczenia. Dane te przetwarzane będą wyłącznie w celu wywiązania się z umowy ubezpieczenia oraz dla wypełnienia prawnie usprawiedliwionych celów ERGO Hestii (marketingu bezpośredniego własnych produktów i usług oraz dochodzenia roszczeń z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia). 3. Osoby, których dane osobowe przetwarzane są przez ERGO Hestię mają prawo wglądu do swoich danych osobowych i mogą je poprawiać. Przetwarzanie tych danych w innych celach, niż wskazane powyżej, wymaga uzyskania wcześniejszej zgody osoby, której dane dotyczą. 4. Pojęcia użyte w niniejszym dokumencie przyjmują znaczenie zgodne z poniższymi definicjami: 1) beneficjent dodatkowy - osoba wskazana przez Ubezpieczonego, uprawniona do otrzymania świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego, jeżeli świadczenie to nie przysługuje żadnemu z beneficjentów głównych lub beneficjenci główni nie żyją, 2) beneficjent główny - osoba wskazana przez Ubezpieczonego, uprawniona do otrzymania świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego, 3) rocznica polisy - każda kolejna rocznica daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej wskazanej w polisie, 4) suma ubezpieczenia - kwota określona w polisie, stanowiąca górną granicę odpowiedzialności ERGO Hestii w odniesieniu do danego zdarzenia ubezpieczeniowego, 5) stan nietrzeźwości - stan, w którym stężenie alkoholu we krwi wynosi powyżej 0,5 alkoholu lub obecność w wydychanym powietrzu wynosi powyżej 0,25 mg alkoholu w 1 dm 3, 6) stan po użyciu alkoholu - stan, w którym stężenie alkoholu we krwi wynosi od 0,2 do 0,5 lub obecność w wydychanym powietrzu od 0,1 mg do 0,25 mg alkoholu w 1 dm 3, 7) Ubezpieczający - osoba fizyczna lub podmiot, który zawiera umowę ubezpieczenia z ERGO Hestią, 8) Ubezpieczony - osoba fizyczna, na rachunek której Ubezpieczający zawarł umowę ubezpieczenia, 9) Ubezpieczyciel (zwany także: ERGO Hestia) - Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie ERGO Hestia SA, 10) uprawniony - beneficjent główny lub beneficjent dodatkowy wskazani przez Ubezpieczonego, uprawnieni do otrzymania świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego lub inny podmiot uprawniony do otrzymania świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego w sytuacjach wskazanych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia (zwane dalej: OWU), 11) zajęcia rekreacyjne lub sportowe o wysokim stopniu ryzyka - nurkowanie, wspinaczka górska lub skałkowa, speleologia, rafting, kajakarstwo górskie, wykonywanie skoków spadochronowych lub skoków na bungee, uprawianie sportów lotniczych (jako pilot lub pasażer statku powietrznego), uprawianie sportów motorowych, sportów motorowodnych lub sportów walki. AS/OWU001/1601 1
2 II. ZAKRES ODPOWIEDZIALNOŚCI ERGO HESTII 2 Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego Zakres ubezpieczenia obejmuje zgon Ubezpieczonego. 2. Jeżeli umowa ubezpieczenia tak stanowi, zakres ubezpieczenia może być rozszerzony na podstawie umów dodatkowych. 4 W przypadku zgonu Ubezpieczonego, uprawniony otrzyma jednorazowo sumę ubezpieczenia w wysokości aktualnej na dzień zgonu. 5 ERGO Hestia nie wypłaci świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego, jeżeli nastąpi on w wyniku normalnego następstwa: 1) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy lub terroryzmu, 2) działań wojennych, powstań lub przewrotów wojskowych, 3) samobójstwa popełnionego przez Ubezpieczonego w okresie pierwszych dwóch lat od zawarcia umowy ubezpieczenia. III. UMOWA UBEZPIECZENIA 6 Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczony z końcem roku kalendarzowego w którym rozpocznie się ochrona ubezpieczeniowa, będzie miał nie mniej niż 18 lat i nie więcej niż 65 lat Umowa ubezpieczenia zawierana jest na czas określony w umowie ubezpieczenia. 2. Okres ubezpieczenia trwa co najmniej 5 lat i nie dłużej niż do 70 roku życia Ubezpieczonego Umowa ubezpieczenia zawierana jest na podstawie wniosku o ubezpieczenie składanego przez Ubezpieczającego. 2. ERGO Hestia może uzależnić zawarcie umowy ubezpieczenia od poddania się przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim, przeprowadzonym przez lekarza wskazanego przez ERGO Hestię. Wyniki tych badań będą brane pod uwagę przy ocenie ryzyka ubezpieczeniowego i podejmowaniu przez ERGO Hestię decyzji o zawarciu umowy ubezpieczenia. 3. W przypadku, gdy Ubezpieczonym jest inna osoba niż Ubezpieczający, warunkiem zawarcia umowy ubezpieczenia jest złożenie przez Ubezpieczonego ERGO Hestii oświadczenia woli, zawierającego zgodę na udzielenie ochrony ubezpieczeniowej w ramach umowy ubezpieczenia. 4. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek, OWU są doręczane Ubezpieczonemu przed wyrażeniem przez niego zgody na udzielenie ochrony ubezpieczeniowej Z zastrzeżeniem ust. 2, jeżeli nie umówiono się inaczej lub w razie wątpliwości, umowę ubezpieczenia uważa się za zawartą z datą doręczenia Ubezpieczającemu polisy. 2. Jeżeli polisa ubezpieczeniowa zawiera postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez niego oferty lub od OWU, ERGO Hestia zobowiązana jest zwrócić Ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie, wyznaczając mu co najmniej siedmiodniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie niewykonania tego obowiązku przez ERGO Hestię, zmiany dokonane na niekorzyść Ubezpieczającego nie są skuteczne, a umowa ubezpieczenia jest zawarta zgodnie z warunkami oferty lub OWU. 3. W razie braku sprzeciwu Ubezpieczającego uważa się, że umowa ubezpieczenia doszła do skutku zgodnie z treścią polisy, następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego do złożenia sprzeciwu. 4. W sytuacji określonej w ust. 2, do czasu zawarcia umowy ubezpieczenia ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest na warunkach zaproponowanych przez ERGO Hestię. IV. OCHRONA UBEZPIECZENIOWA 10 W okresie rozpatrywania przez ERGO Hestię wniosku o ubezpieczenie, Ubezpieczony zostaje objęty tymczasową ochroną ubezpieczeniową, na zasadach określonych w Ogólnych Warunkach Tymczasowej Ochrony Ubezpieczeniowej. 11 Z zastrzeżeniem postanowień 9 ust. 2, ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się z dniem następnym przypadającym po dniu, w którym spełnione zostały łącznie następujące warunki: 1) ERGO Hestia zaakceptowała wniosek o ubezpieczenie, 2) Ubezpieczający zrealizował wpłatę na poczet pierwszej składki. Data rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej wskazana jest w polisie. 12 Ochrona ubezpieczeniowa kończy się: 1) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia, 2) w sytuacji określonej w 18 ust. 2, 3) w dniu zgonu Ubezpieczonego, 4) z końcem okresu wypowiedzenia. V. WYPŁATA ŚWIADCZENIA ERGO Hestia wypłaca świadczenie w ciągu 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu. 2. Jeżeli w terminie wskazanym w ust. 1 niemożliwe jest wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ERGO Hestii albo wysokości świadczenia, świadczenie powinno być wypłacone w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności było możliwe wyjaśnienie tych okoliczności. Bezsporną część świadczenia ERGO Hestia wypłaca jednak w ciągu 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu. 2 AS/OWU001/1601
3 Infolinia *, *opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora Ubezpieczony ma obowiązek powiadomić ERGO Hestię o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. Spełnienie obowiązku, o którym mowa w zdaniu poprzednim winno nastąpić w terminie 3 miesięcy od daty zdarzenia lub uzyskaniu o nim wiadomości. 2. W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa obowiązku zawiadomienia, ERGO Hestia może odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia zakresu roszczenia lub uniemożliwiło ERGO Hestii ustalenie okoliczności i skutków zdarzenia. Skutki braku zawiadomienia o zdarzeniu nie następują, jeżeli ERGO Hestia w terminie wyznaczonym do zawiadomienia otrzymała wiadomość o okolicznościach, które należało podać do jej wiadomości Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego przysługuje beneficjentowi głównemu lub beneficjentowi dodatkowemu lub osobie wskazanej w ust. 6, chyba że umyślnie przyczynili się do zgonu Ubezpieczonego. 2. Ubezpieczony ma prawo do samodzielnego wskazywania beneficjenta głównego i beneficjenta dodatkowego. Ubezpieczony może w każdym czasie zmienić beneficjenta głównego lub beneficjenta dodatkowego. 3. W przypadku zgonu Ubezpieczonego, gdy niektórym z beneficjentów głównych nie przysługuje świadczenie lub niektórzy beneficjenci główni nie żyją, świadczenia im należne przysługują, w braku odmiennego wskazania przez Ubezpieczonego, proporcjonalnie pozostałym beneficjentom głównym. 4. W przypadku zgonu Ubezpieczonego, gdy żadnemu z beneficjentów głównych nie przysługuje świadczenie lub wszyscy beneficjenci główni nie żyją albo Ubezpieczony nie wyznaczył beneficjenta głównego, świadczenie przysługuje beneficjentom dodatkowym. 5. Postanowienia ust. 3 stosuje się odpowiednio do beneficjentów dodatkowych. 6. W przypadku zgonu Ubezpieczonego, gdy żadnej z osób wskazanych przez Ubezpieczonego jako beneficjenci główni i beneficjenci dodatkowi nie przysługuje świadczenie lub wszystkie te osoby nie żyją lub Ubezpieczony nie wyznaczył takich osób, świadczenie przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego, w następującej kolejności: 1) małżonkowi - w całości, 2) dzieciom - w częściach równych, 3) rodzicom - w częściach, równych, 4) innym spadkobiercom Ubezpieczonego - w częściach równych W przypadku zgonu Ubezpieczonego osoba zgłaszająca roszczenie zobowiązana jest dostarczyć ERGO Hestii następujące dokumenty, niezbędne do ustalenia odpowiedzialności: 1) zgłoszenie roszczenia, 2) skrócony odpis aktu zgonu Ubezpieczonego, 3) kartę zgonu z podaną przyczyną zgonu lub zaświadczenie stwierdzające przyczynę zgonu, wystawione przez lekarza lub właściwe władze, 4) kopię dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie. 2. W uzasadnionych przypadkach ERGO Hestia uprawniona jest do zażądania przedłożenia innych dokumentów niż wskazane w ust. 1, jeśli będzie to konieczne do ustalenia odpowiedzialności ERGO Hestii lub wysokości świadczenia. VI. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA Wysokość składki ustala ERGO Hestia na podstawie taryfy obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia. 2. Wysokość składki zależy od: 1) wysokości sumy ubezpieczenia, 2) okresu ubezpieczenia, 3) wieku Ubezpieczonego, 4) częstotliwości opłacania składki, 5) oceny poziomu ryzyka ubezpieczeniowego, 6) liczby i rodzaju zawartych umów dodatkowych. 3. Wpłata na poczet pierwszej składki ubezpieczeniowej dokonywana jest w dniu składania przez Ubezpieczającego wniosku o ubezpieczenie. Wpłata powinna być oznaczona numerem wniosku. 4. Wszystkie kolejne składki powinny być opłacane przelewem bankowym z góry, do daty, z którą stają się one wymagalne. 5. Wpłatę składki uznaje się za opłaconą w dniu uznania rachunku bankowego ERGO Hestii, wskazanego w polisie jako właściwy do jej opłacenia, pełną kwotą składki. 6. Składka ubezpieczeniowa może być opłacana rocznie, półrocznie, kwartalnie lub miesięcznie. W każdą rocznicę polisy, na wniosek Ubezpieczającego, częstotliwość opłacania składki może być zmieniona przy odpowiedniej zmianie wysokości tej składki W razie nieopłacenia składki ERGO Hestia zobowiązuje się do pisemnego upomnienia Ubezpieczającego ze wskazaniem dodatkowego co najmniej siedmiodniowego terminu zapłaty i skutku jej nieopłacenia, w postaci uznania umowy ubezpieczenia za wypowiedzianą przez Ubezpieczającego na dzień ustania ochrony ubezpieczeniowej przyznanej w ust W okresie 30 dni, licząc od daty wymagalności pierwszej zaległej składki, ERGO Hestia udziela pełnej ochrony ubezpieczeniowej. Począwszy od 31 dnia zaległości w opłacie składek ustaje ochrona ubezpieczeniowa. 3. Ochrona ubezpieczeniowa zostanie przywrócona w pełnym zakresie i z zachowaniem jej ciągłości, jeżeli wszystkie zaległe składki zostaną opłacone przed datą rozwiązania umowy ubezpieczenia. 4. W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed upływem okresu, na jaki została zawarta umowa ubezpieczenia, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej Najpóźniej na 30 dni przed rocznicą polisy, ERGO Hestia może zaproponować Ubezpieczającemu podwyższenie sumy ubezpieczenia oraz składki, o tzw. wskaźnik indeksacji, które wejdzie w życie w rocznicę polisy (indeksacja). 2. Przyrost składki wynikający z indeksacji zależy od przyrostu sumy ubezpieczenia o tzw. wskaźnik indeksacji, częstotliwości opłacania składki, wieku Ubezpieczonego na dzień rocznicy polisy, liczby lat, które pozostały do końca okresu ubezpieczenia (licząc od dnia rocznicy polisy) oraz poziomu ryzyka ubezpieczeniowego. AS/OWU001/1601 3
4 3. Wskaźnik indeksacji ustalany jest na podstawie aktualnego wskaźnika wzrostu cen towarów i usług konsumpcyjnych za okres od ostatniej rocznicy polisy przypadającej przed rocznicą polisy, w której ERGO Hestia zaproponowała Ubezpieczającemu indeksację. Wskaźnik indeksacji nie może wynosić mniej niż 3%. 4. W razie gdy Ubezpieczający chce zrezygnować z indeksacji, jest on zobowiązany poinformować ERGO Hestię na piśmie o swojej decyzji, najpóźniej na 14 dni przed rocznicą polisy. 5. Indeksacja nie jest możliwa, jeżeli: 1) Ubezpieczający jest zwolniony z opłacania regularnych składek ubezpieczeniowych na podstawie umowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia Opłacania Składki Ubezpieczeniowej na Wypadek Całkowitej Niezdolności do Pracy, 2) Ubezpieczający nie wyraził zgody na indeksację, w dwóch kolejno następujących po sobie rocznicach polisy, w których ERGO Hestia zaproponowała indeksację Wszelkie rozliczenia z tytułu umowy ubezpieczenia, w tym wypłaty wszelkich świadczeń ubezpieczeniowych dokonywane są w złotych polskich. 2. Podatki i opłaty związane z otrzymaniem świadczenia nie obciążają ERGO Hestii. 3. Podatki i opłaty związane z płatnością składek obciążają Ubezpieczającego. 4. Przepisy regulujące opodatkowanie świadczeń określonych w niniejszych OWU, ERGO Hestia podaje w polisie. 5. W metodach kalkulacji rezerw techniczno-ubezpieczeniowych dla celów rachunkowości, nie ma czynników, które mogą mieć wpływ na zmianę wysokości świadczenia ERGO Hestii lub wartości wykupu ubezpieczenia. 6. Sprawozdanie o wypłacalności i kondycji finansowej ERGO Hestii ujawniane jest na stronie internetowej ERGO Hestii VII. ZAKOŃCZENIE UMOWY Ubezpieczającemu przysługuje prawo wypowiedzenia umowy na piśmie w każdym czasie, z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia, biegnącego od najbliższego dnia wymagalności składki (w przypadku gdy składka opłacana jest z częstotliwością miesięczną) lub od najbliższego dnia miesiąca odpowiadającego dniu wymagalności składki (w przypadku gdy składka opłacana jest z częstotliwością inną niż miesięczna), po dniu w którym złożono drugiej stronie oświadczenie w tym przedmiocie. 2. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za okres wypowiedzenia. 21 Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą - w terminie 7 dni od daty jej zawarcia, przez złożenie ERGO Hestii na piśmie oświadczenia o odstąpieniu od umowy ubezpieczenia. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy ERGO Hestia nie poinformowała Ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie. W razie odstąpienia od umowy ubezpieczenia ERGO Hestia zwraca Ubezpieczającemu składkę z pomniejszeniem o część składki należną za okres, w którym ERGO Hestia udzielała ochrony ubezpieczeniowej. VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 22 W przypadku zagubienia lub zniszczenia polisy, ERGO Hestia wyda duplikat polisy na pisemny wniosek Ubezpieczającego. Z datą wydania duplikatu, oryginał polisy staje się nieważny, co potwierdzone jest na duplikacie. 24 Dokonanie przez Ubezpieczającego cesji praw wynikających z umowy ubezpieczenia wymaga niezwłocznego zgłoszenia tego faktu ERGO Hestii na piśmie i staje się skuteczne po potwierdzeniu przez ERGO Hestię Ubezpieczający, Ubezpieczony, uposażony (beneficjent główny lub dodatkowy) lub uprawniony z umowy ubezpieczenia może zgłosić zastrzeżenie dotyczące usług świadczonych przez ERGO Hestię (reklamacja): 1) poprzez formularz na stronie internetowej: 2) telefonicznie, pod numerem: lub , 3) pisemnie, na adres siedziby Sopockiego Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie ERGO Hestia SA, ul. Hestii 1, Sopot, 4) ustnie lub pisemnie podczas wizyty w jednostce Sopockiego Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie ERGO Hestia SA. 2. Reklamacje rozpatrywane są przez jednostkę organizacyjną powołaną w tym celu przez Zarząd ERGO Hestii. 3. Odpowiedź na reklamację zostanie wysłana w ciągu 30 dni od dnia jej otrzymania; na piśmie lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji lub pocztą elektroniczną na wniosek osoby zgłaszającej. 4. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie określonym powyżej, odpowiedź zostanie wysłana w ciągu 60 dni od dnia otrzymania. 5. Osoby wskazane w ust. 1, w niestandardowych sprawach, mogą się zwrócić do Rzecznika Klienta ERGO Hestii poprzez formularz na stronie: 6. Osoby wskazane w ust. 1, mogą wystąpić z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy do Rzecznika Finansowego Zawiadomienia i oświadczenia Ubezpieczającego, Ubezpieczonego i ERGO Hestii powinny być składane na piśmie, z zastrzeżeniem ust Ubezpieczający, Ubezpieczony i ERGO Hestia mają obowiązek wzajemnego informowania o zmianie adresu zamieszkania bądź siedziby. 3. W umowie ubezpieczenia Ubezpieczający, Ubezpieczony i ERGO Hestia mogą postanowić, że zawiadomienia i oświadczenia składane przez nich będą dostarczane za pomocą listu elektronicznego 4 AS/OWU001/1601
5 Infolinia *, *opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora ( ), wiadomości tekstowej SMS, faksu lub telefonu, odpowiednio na: wskazany adres poczty elektronicznej, numer infolinii ERGO Hestii lub numer telefonu komórkowego lub stacjonarnego wskazany przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego Umowy ubezpieczenia zawierane są na podstawie prawa polskiego. 2. Spory wynikające z umowy ubezpieczenia są rozpatrywane według prawa polskiego, a roszczeń można dochodzić przed sądem według właściwości ogólnej albo przed sądem właściwym dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia. Powództwo można wytoczyć również według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sądem właściwym dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 3. Strony mogą poddać spory pod rozstrzygnięcie sądu polubownego. 28 Niniejsze OWU wchodzą w życie 24 stycznia 2016 roku i obowiązują dla umów ubezpieczenia zawieranych od tej daty. Prezes Zarządu Wiceprezes Zarządu Piotr Maria Śliwicki Małgorzata Makulska AS/OWU001/1601 5
6 Ogólne Warunki Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Typ ANW KOD: ANW 01/16 Poniższa tabela informuje, które z postanowień zawartych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia regulują zagadnienia wymienione w art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (Dz. U. z 2015r., poz. 1844). Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartość wykupu ubezpieczenia: Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia: OWU o kodzie ANW 01/ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, zwanych dalej OWU, ERGO Hestia zawiera z Ubezpieczającymi umowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Typ ANW, zwane dalej umowami dodatkowymi. 2. Umowa dodatkowa może zostać zawarta tylko pod warunkiem wcześniejszego lub jednoczesnego zawarcia z ERGO Hestią umowy Indywidualnego Terminowego Ubezpieczenia na Życie Aspira, zwanej dalej umową główną. 3. Umowa dodatkowa nie może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczający jest zwolniony z obowiązku opłacania składek ubezpieczeniowych z tytułu umowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia Opłacania Składki Ubezpieczeniowej na Wypadek Całkowitej Niezdolności do Pracy Typ AZS. 4. Terminy użyte w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia przyjmują znaczenie tożsame z terminami określonymi w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, na podstawie których zawierana jest umowa główna, zwanych dalej OWU Umowy Głównej. 5. W sprawach nieuregulowanych odrębnie w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, w szczególności w zakresie praw i obowiązków stron umowy dodatkowej, stosuje się postanowienia rozdziałów OWU Umowy Głównej, na podstawie których zawierana jest umowa główna, w szczególności postanowienia zawarte w rozdziałach: 1) Wypłata świadczenia, 2) Umowa ubezpieczenia, 3) Składka ubezpieczeniowa, 4) Zakończenie umowy, 5) Postanowienia końcowe. II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 2 1. Przedmiotem ubezpieczenia określonym w niniejszej umowie dodatkowej są następstwa nieszczęśliwego wypadku. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje zgon Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku. 3 Za nieszczęśliwy wypadek uważa się nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w wyniku którego nastąpił zgon Ubezpieczonego W razie zgonu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku, osoby uprawnione otrzymają dodatkowo 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej, z zastrzeżeniem ust Na wniosek Ubezpieczającego umowa dodatkowa może przewidywać, że w miejsce wysokości świadczenia określonego w ust. 1, świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego wskutek 6 AS/OWU001/1601
7 Infolinia *, *opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora nieszczęśliwego wypadku wyniesie 70%, 50% albo 30% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku zostanie wypłacone, jeżeli nieszczęśliwy wypadek zdarzył się w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej, a zgon Ubezpieczonego nastąpił przed upływem 180 dni od daty wypadku. 2. ERGO Hestia nie wypłaci świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku, jeżeli zdarzenie nastąpi w normalnym następstwie: 1) udziału Ubezpieczonego w zajęciach rekreacyjnych lub sportowych o wysokim stopniu ryzyka oraz w przygotowaniach do nich, 2) udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach pojazdów: lądowych, wodnych, powietrznych lub w przygotowaniach do nich, 3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa z winy umyślnej, 4) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy lub terroryzmu, 5) działań wojennych, zamieszek, powstań lub przewrotów wojskowych, 6) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem samolotu licencjonowanych linii lotniczych, 7) katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenia jądrowe, chemiczne, biologiczne bądź napromieniowanie, 8) działania Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości bądź w wyniku uszkodzeń trzustki lub wątroby spowodowanych spożywaniem alkoholu, 9) umyślnego samouszkodzenia ciała lub samobójstwa Ubezpieczonego, 10) choroby Ubezpieczonego, zakwalifikowanej w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10, w brzmieniu obowiązującym na dzień zawarcia umowy ubezpieczenia, jako zaburzenie psychiczne i zaburzenie zachowania (F00-F99) lub schorzeń wynikających z uzależnienia od środków psychoaktywnych rozpoznanych lub leczonych w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, 11) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganych uprawnień, o ile miało to wpływ na powstanie zdarzenia, 12) choroby Ubezpieczonego występującej nagle: zawału serca, udaru mózgu, chorób zakaźnych lub wypadnięcia jądra miażdżystego W przypadku rozwiązania umowy głównej umowa dodatkowa zostanie rozwiązana w tym samym trybie i na tych samych warunkach. 2. Rozwiązanie umowy dodatkowej następuje również w dniu zakończenia ochrony ubezpieczeniowej. 3. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej kończy się: 1) z dniem rozwiązania umowy dodatkowej, 2) z dniem zgonu Ubezpieczonego, 3) w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony kończy 65 lat, niezależnie od tego czy umowa główna pozostaje w mocy po tym terminie, 4) z końcem okresu wypowiedzenia umowy dodatkowej. IV. WYPŁATA ŚWIADCZENIA 9 1. W razie zgonu Ubezpieczonego, osoba zgłaszająca roszczenie zobowiązana jest dostarczyć ERGO Hestii następujące dokumenty, niezbędne do ustalenia odpowiedzialności lub wysokości świadczenia: 1) zgłoszenie roszczenia, 2) skrócony odpis aktu zgonu Ubezpieczonego, 3) kartę zgonu z podaną przyczyną zgonu lub zaświadczenie stwierdzające przyczynę zgonu, wystawione przez lekarza lub właściwe władze, 4) dokumentację dotyczącą nieszczęśliwego wypadku, 5) kopię dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie. 2. W uzasadnionych przypadkach ERGO Hestia poinformuje o innych dokumentach niż wskazane w ust. 1, jeśli będzie to konieczne do ustalenia odpowiedzialności ERGO Hestii lub wysokości świadczenia. V. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 10 Niniejsze OWU wchodzą w życie 24 stycznia 2016 roku i obowiązują w odniesieniu do umów dodatkowych zawartych od tej daty. Prezes Zarządu Wiceprezes Zarządu III. UMOWA DODATKOWA Piotr Maria Śliwicki Małgorzata Makulska 6 Umowa dodatkowa może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczony z końcem roku kalendarzowego, w którym zostanie objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej umowy, będzie miał ukończone 18 lat, a nie będzie miał ukończonego 61 roku życia. 7 Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalony w umowie dodatkowej jest nie krótszy niż 5 lat i kończy się z datą zakończenia okresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej, jednak nie później niż w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony osiągnie wiek 65 lat. AS/OWU001/1601 7
8 Ogólne Warunki Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Wskutek Wypadku w Ruchu Lądowym, Wodnym lub Powietrznym Typ AKM KOD: AKM 01/16 Poniższa tabela informuje, które z postanowień zawartych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia regulują zagadnienia wymienione w art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (Dz. U. z 2015r., poz. 1844). Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartość wykupu ubezpieczenia: Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia: OWU o kodzie AKM 01/ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, zwanych dalej OWU, ERGO Hestia zawiera z Ubezpieczającymi umowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Wskutek Wypadku w Ruchu Lądowym, Wodnym lub Powietrznym Typ AKM, zwane dalej umowami dodatkowymi. 2. Umowa dodatkowa może zostać zawarta tylko pod warunkiem wcześniejszego lub jednoczesnego zawarcia z ERGO Hestią umowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Typ ANW, zwanej dalej umową dodatkową Typ ANW oraz umowy Indywidualnego Terminowego Ubezpieczenia na Życie Aspira, zwanej dalej umową główną. 3. Umowa dodatkowa nie może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczający jest zwolniony z obowiązku opłacania składek ubezpieczeniowych z tytułu umowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia Opłacania Składki Ubezpieczeniowej na Wypadek Całkowitej Niezdolności do Pracy Typ AZS. 4. Terminy użyte w niniejszych OWU przyjmują znaczenie tożsame z terminami określonymi w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, na podstawie których zawierana jest umowa główna, zwanych dalej OWU Umowy Głównej. 5. W sprawach nieuregulowanych odrębnie w niniejszych OWU, w szczególności w zakresie praw i obowiązków stron umowy dodatkowej stosuje się postanowienia rozdziałów OWU Umowy Głównej na podstawie których zawierana jest umowa główna, w szczególności postanowienia: 1) Wypłata świadczenia, 2) Umowa ubezpieczenia, 3) Składka ubezpieczeniowa, 4) Zakończenie umowy, 5) Postanowienia końcowe. II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 2 1. Przedmiotem ubezpieczenia określonym w niniejszej umowie dodatkowej jest życie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje zgon Ubezpieczonego wskutek wypadku w ruchu lądowym, wodnym lub powietrznym. Wypadkiem tym, w rozumieniu niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, jest nieszczęśliwy wypadek, o którym mowa w 3, w którym: 1) Ubezpieczony był uczestnikiem katastrofy lub wypadku pojazdu poruszającego się po drodze, 2) Ubezpieczony był pasażerem pojazdu wodnego, powietrznego lub szynowego, który uległ katastrofie lub wypadkowi (za pasażera nie jest uznawany kierujący pojazdem oraz inny członek załogi i personelu). 3 Za nieszczęśliwy wypadek, uważa się nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w wyniku którego nastąpił zgon Ubezpieczonego. 8 AS/OWU001/1601
9 Infolinia *, *opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora W przypadku zgonu Ubezpieczonego wskutek wypadku w ruchu lądowym, wodnym lub powietrznym ERGO Hestia jest zobowiązana do wypłaty osobom uprawnionym 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej, niezależnie od innych świadczeń ubezpieczeniowych należnych z tytułu umowy głównej i innych umów dodatkowych, z zastrzeżeniem postanowień ust Na wniosek Ubezpieczającego umowa dodatkowa może przewidywać, w miejsce wysokości świadczenia określonej w ust. 1, świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego wskutek wypadku w ruchu lądowym, wodnym lub powietrznym w wysokości 70%, 50% albo 30% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej. 3. Wysokość świadczenia z tytułu umowy dodatkowej nie może przekraczać kwoty świadczenia przewidzianej w umowie dodatkowej Typ ANW. 4. Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia z tytułu umowy dodatkowej, w braku odmiennego wskazania przez Ubezpieczonego, jest beneficjent główny, beneficjent dodatkowy lub inna osoba uprawniona do świadczenia z tytułu umowy głównej, określona zgodnie z 15 umowy głównej Świadczenie z tytułu umowy dodatkowej zostanie wypłacone, jeżeli wypadek w ruchu lądowym, wodnym lub powietrznym zdarzył się w czasie trwania przedmiotowej umowy, a zgon Ubezpieczonego nastąpił przed upływem 180 dni od daty nieszczęśliwego wypadku. 2. ERGO Hestia nie wypłaci świadczenia z tytułu umowy dodatkowej, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpi w wyniku normalnego następstwa: 1) udziału przez Ubezpieczonego w zajęciach rekreacyjnych lub sportowych o wysokim stopniu ryzyka oraz w przygotowaniach do nich, 2) udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach pojazdów: lądowych, wodnych, powietrznych bądź w przygotowaniach do nich, 3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa z winy umyślnej, 4) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy lub terroryzmu, 5) działań wojennych, zamieszek, powstań lub przewrotów wojskowych, 6) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem samolotu licencjonowanych linii lotniczych, 7) katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenia jądrowe, chemiczne, biologiczne bądź napromieniowanie, 8) działania Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości bądź w wyniku uszkodzeń trzustki lub wątroby spowodowanych spożywaniem alkoholu 9) umyślnego samouszkodzenia ciała lub samobójstwa Ubezpieczonego, 10) choroby Ubezpieczonego, zakwalifikowanej w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10, w brzmieniu obowiązującym na dzień zawarcia umowy ubezpieczenia, jako zaburzenie psychiczne i zaburzenie zachowania (F00-F99) lub schorzeń wynikających z uzależnienia od środków psychoaktywnych rozpoznanych lub leczonych w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, 11) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez uprawnień, o ile miało to wpływ na powstanie zdarzenia, 12) choroby Ubezpieczonego występującej nagle: zawału serca, udaru mózgu, chorób zakaźnych lub wypadnięcia jądra miażdżystego. III. UMOWA DODATKOWA 6 Umowa dodatkowa może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczony z końcem roku kalendarzowego, w którym zostanie objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej umowy, będzie miał ukończone 18 lat życia, a nie będzie miał ukończonego 61 roku życia Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalony w umowie dodatkowej jest nie krótszy niż 5 lat i kończy się z datą zakończenia okresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej, jednak nie później niż w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony osiągnie wiek 65 lat W przypadku rozwiązania umowy głównej lub umowy dodatkowej Typ ANW, umowa dodatkowa zostanie rozwiązana w tym samym trybie i na tych samych warunkach. 2. Rozwiązanie umowy dodatkowej następuje również w dniu zakończenia ochrony ubezpieczeniowej. 3. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej kończy się: 1) z dniem rozwiązania umowy dodatkowej, 2) z dniem zgonu Ubezpieczonego, 3) w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony kończy 65 lat, niezależnie od tego, czy umowa główna pozostaje w mocy po tym terminie, 4) z końcem okresu wypowiedzenia umowy dodatkowej. IV. WYPŁATA ŚWIADCZENIA 9 1. W razie zgonu Ubezpieczonego, osoba zgłaszająca roszczenie zobowiązana jest dostarczyć ERGO Hestii następujące dokumenty, niezbędne do ustalenia odpowiedzialności lub wysokości świadczenia: 1) zgłoszenie roszczenia, 2) skrócony odpis aktu zgonu Ubezpieczonego, 3) kartę zgonu z podaną przyczyną zgonu lub zaświadczeniem stwierdzające przyczynę zgonu, wystawione przez lekarza lub właściwe władze, 4) dokumentację dotyczącą nieszczęśliwego wypadku, 5) kopię dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie, 2. W uzasadnionych przypadkach ERGO Hestia poinformuje o innych dokumentach niż wskazane w ust. 1, jeśli będzie to konieczne do ustalenia odpowiedzialności ERGO Hestii lub wysokości świadczenia. AS/OWU001/1601 9
10 V. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 10 Niniejsze OWU wchodzą w 24 stycznia 2016 roku i obowiązują w odniesieniu do umów dodatkowych zawartych od tej daty. Prezes Zarządu Wiceprezes Zarządu Piotr Maria Śliwicki Małgorzata Makulska 10 AS/OWU001/1601
11 Ogólne Warunki Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa lub Całkowitej Trwałej Niezdolności do Pracy Wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Typ ANP KOD: ANP 01/16 Poniższa tabela informuje, które z postanowień zawartych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia regulują zagadnienia wymienione w art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (Dz. U. z 2015r., poz. 1844). Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartość wykupu ubezpieczenia: Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia: OWU o kodzie ANP 01/16 4, 5 ust. 1 5 ust. 2 I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, zwanych dalej OWU, ERGO Hestia zawiera z Ubezpieczającymi umowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa lub Całkowitej Trwałej Niezdolności do Pracy Wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Typ ANP, zwane dalej umowami dodatkowymi. 2. Umowa dodatkowa może zostać zawarta tylko pod warunkiem wcześniejszego lub jednoczesnego zawarcia z ERGO Hestią umowy Indywidualnego Terminowego Ubezpieczenia na Życie Aspira, zwanej dalej umową główną. 3. Umowa dodatkowa nie może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczający jest zwolniony z obowiązku opłacania składek ubezpieczeniowych z tytułu umowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia Opłacania Składki Ubezpieczeniowej na Wypadek Całkowitej Niezdolności do Pracy Typ AZS. 4. Terminy użyte w niniejszych OWU przyjmują znaczenie tożsame z terminami określonymi w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, na podstawie których zawierana jest umowa główna, zwanych dalej OWU Umowy Głównej. 5. W sprawach nieuregulowanych odrębnie w niniejszych OWU, w szczególności w zakresie praw i obowiązków stron umowy dodatkowej, stosuje się postanowienia rozdziałów OWU Umowy Głównej na podstawie których zawierana jest umowa główna, w szczególności postanowienia następujących rozdziałów: 1) Wypłata świadczenia, 2) Umowa ubezpieczenia, 3) Składka ubezpieczeniowa, 4) Zakończenie umowy, 5) Postanowienia końcowe. II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 2 1. Przedmiotem ubezpieczenia w niniejszej umowie dodatkowej są następstwa nieszczęśliwego wypadku. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego lub całkowitą trwałą niezdolność do pracy Ubezpieczonego będące następstwem nieszczęśliwego wypadku, z zastrzeżeniem Za trwałe inwalidztwo uważa się tylko i wyłącznie: 1) całkowitą fizyczną utratę lub całkowitą i trwałą utratę władzy nad poszczególnymi narządami: kończyną górną (w stawie barkowym, powyżej stawu łokciowego, poniżej stawu łokciowego, poniżej nadgarstka), kończyną dolną (powyżej środkowej części uda, poniżej środkowej części uda, poniżej stawu kolanowego, poniżej środkowej części podudzia, stopą, stopą z wyłączeniem pięty), AS/OWU001/
12 2) całkowitą fizyczną utratę: kciuka, palca wskazującego, innego palca u ręki, palucha lub innego palca u stopy, 3) całkowitą utratę: wzroku w obu oczach, wzroku w jednym oku, słuchu w obu uszach, słuchu w jednym uchu lub węchu. 2. Za całkowitą trwałą niezdolność do pracy uważa się niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek pracy w dowolnym zawodzie trwającą co najmniej przez okres 12 miesięcy. Całkowita trwała niezdolność do pracy jest określana przez ERGO Hestię po upływie okresu wskazanego powyżej, na podstawie dokumentacji medycznej lub wykonanych badań lekarskich potwierdzających całkowity i trwały charakter niezdolności do pracy, co oznacza niemożność wykonywania przez Ubezpieczonego w przewidywalnej przyszłości jakiejkolwiek pracy lub działalności, z tytułu której mógłby otrzymywać wynagrodzenie lub która przynosiłaby dochód. 3. Za nieszczęśliwy wypadek uważa się nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w którego wyniku nastąpiło trwałe inwalidztwo lub całkowita trwała niezdolność do pracy Ubezpieczonego W przypadku wystąpienia całkowitej trwałej niezdolności do pracy wskutek nieszczęśliwego wypadku, ERGO Hestia wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej, z zastrzeżeniem postanowień ust. 3 oraz postanowień W przypadku wystąpienia trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku ERGO Hestia wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem postanowień ust. 3 oraz postanowień 5, ustalony poniżej procent sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej: Całkowita fizyczna utrata lub całkowita Procent sumy 1) i trwała utrata władzy nad ubezpieczenia poszczególnymi narządami a) kończyną górną - w stawie barkowym 70% kończyną górną - powyżej stawu b) 65% łokciowego c) kończyną górną - poniżej stawu łokciowego 60% d) kończyną górną - poniżej nadgarstka 55% kończyną dolną - powyżej środkowej e) 70% części uda kończyną dolną - poniżej środkowej f) 60% części uda g) kończyną dolną - poniżej stawu kolanowego 50% kończyną dolną - poniżej środkowej f) 45% części (podudzia) i) kończyną dolną - stopą 40% j) kończyną dolną - stopą z wyłączeniem pięty 30% 2) Całkowita fizyczna utrata Procent sumy ubezpieczenia a) kciuka 15% b) palca wskazującego 10% c) innego palca u ręki 5% d) palucha 5% e) innego palca u stopy 2% 3) Całkowita utrata Procent sumy ubezpieczenia a) wzroku w obu oczach 100% b) wzroku w jednym oku 50% c) słuchu w obu uszach 60% d) słuchu w jednym uchu 30% e) węchu 10% 3. Na wniosek Ubezpieczającego umowa dodatkowa może przewidywać, że świadczenie z tytułu całkowitej trwałej niezdolności do pracy Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku oraz podstawa do określenia świadczenia z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku, wyniesie 70%, 50% albo 30% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej. 4. Przyjęta w umowie dodatkowej wysokość świadczenia z tytułu całkowitej trwałej niezdolności do pracy wskutek nieszczęśliwego wypadku nie może przekraczać kwoty świadczenia przewidzianej w umowie Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci wskutek Nieszczęśliwego Wypadku typ ANW (jeżeli umowa ta została zawarta). 5. Świadczenie z tytułu umowy dodatkowej zostanie wypłacone, jeżeli nieszczęśliwy wypadek zdarzył się w czasie trwania umowy dodatkowej, a trwałe inwalidztwo wystąpiło lub całkowita trwała niezdolność do pracy rozpoczęła się przed upływem 180 dni od daty nieszczęśliwego wypadku W następstwie jednego nieszczęśliwego wypadku, w zależności od skutków tego wypadku, Ubezpieczony uprawniony jest do otrzymania świadczeń z tytułu trwałego inwalidztwa lub z tytułu całkowitej trwałej niezdolności do pracy w granicach sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej. Suma ubezpieczenia określona w umowie głównej stanowi limit odpowiedzialności ERGO Hestii z tytułu umowy dodatkowej w okresie ubezpieczenia. Po wypłacie świadczenia suma ubezpieczenia zmniejsza się o kwotę wypłaconego świadczenia. 2. W przypadku, gdy ERGO Hestia podjęła wcześniej decyzję o wypłacie świadczenia z tytułu trwałego inwalidztwa a Ubezpieczony uprawniony jest do otrzymania świadczenia z tytułu całkowitej trwałej niezdolności do pracy będącej wynikiem tego samego nieszczęśliwego wypadku, ERGO Hestia wypłaca Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu całkowitej trwałej niezdolności do pracy do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej, która uległa pomniejszeniu o wypłacone wcześniej świadczenie z tytułu trwałego inwalidztwa. Świadczenie z tytułu całkowitej trwałej niezdolności do pracy nie przysługuje, jeżeli ERGO Hestia podjęła wcześniej decyzję o wypłacie świadczenia z tytułu trwałego inwalidztwa w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej. 3. Ubezpieczony otrzyma świadczenie z tytułu całkowitej trwałej niezdolności do pracy w wysokości 100% sumy ubezpieczenia 12 AS/OWU001/1601
13 Infolinia *, *opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora określonej w umowie głównej, o ile wśród przyczyn powstania tej niezdolności nie występują uszkodzenia ciała zaistniałe jako skutek innego nieszczęśliwego wypadku, z powodu których zostało wcześniej wypłacone przez ERGO Hestię świadczenie z tytułu trwałego inwalidztwa. W pozostałych przypadkach, Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie z tytułu całkowitej trwałej niezdolności do pracy do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej, która uległa pomniejszeniu o wypłacone wcześniej świadczenie z tytułu całkowitej trwałej niezdolności do pracy. 4. W przypadku, gdy trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego, będące następstwem jednego lub kilku nieszczęśliwych wypadków, zaistniało w obrębie jednego lub kilku narządów określonych w 4, ERGO Hestia wypłaci Ubezpieczonemu świadczenia równe sumie kwot określonych w 4, z zastrzeżeniem postanowień ust. 5, 6 i 7 niniejszego paragrafu. 5. Suma wypłaconych przez ERGO Hestię świadczeń określonych w 4 nie może przekroczyć 200% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej, z tym że świadczenie z tytułu następstw jednego nieszczęśliwego wypadku nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej. 6. ERGO Hestia wypłaci zawsze świadczenie w wysokości określonego w 4 procentu sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej, pomniejszone o wypłacony wcześniej procent sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej, jeżeli roszczenie z tytułu trwałego inwalidztwa dotyczy: 1) kończyny górnej lub kończyny dolnej Ubezpieczonego, określonej 4 ust. 2 pkt 1, w odniesieniu do której zostało wcześniej wypłacone świadczenie ubezpieczeniowe, zgodnie z postanowieniami 4 ust. 2 pkt 1 i 2, 2) narządu słuchu lub wzroku Ubezpieczonego, w odniesieniu do którego wypłacone zostało wcześniej świadczenie ubezpieczeniowe, zgodnie z postanowieniami 4 ust. 2 pkt ERGO Hestia nie wypłaci świadczenia z tytułu umowy dodatkowej, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpi w wyniku normalnego następstwa: 1) udziału przez Ubezpieczonego w zajęciach rekreacyjnych lub sportowych o wysokim stopniu ryzyka oraz w przygotowaniach do nich, 2) udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach pojazdów: lądowych, wodnych, powietrznych, lub w przygotowaniach do nich, 3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa z winy umyślnej, 4) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy lub terroryzmu, 5) działań wojennych, zamieszek, powstań lub przewrotów wojskowych, 6) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem samolotu licencjonowanych linii lotniczych, 7) katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenia jądrowe, chemiczne, biologiczne bądź napromieniowanie, 8) działania Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości bądź w wyniku uszkodzeń trzustki lub wątroby spowodowanych spożywaniem alkoholu, 9) umyślnego samouszkodzenia ciała, próby samobójczej lub samobójstwa Ubezpieczonego, 10) choroby Ubezpieczonego, zakwalifikowanej w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10, w brzmieniu obowiązującym na dzień zawarcia umowy ubezpieczenia, jako zaburzenie psychiczne i zaburzenie zachowania (F00-F99) lub schorzeń wynikających z uzależnienia od środków psychoaktywnych rozpoznanych lub leczonych w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, 11) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez uprawnień, o ile miało to wpływ na powstanie zdarzenia 12) choroby Ubezpieczonego występującej nagle: zawału serca, udaru mózgu, chorób zakaźnych lub wypadnięcia jądra miażdżystego. III. UMOWA DODATKOWA 6 Umowa dodatkowa może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczony z końcem roku kalendarzowego, w którym zostanie objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej umowy, będzie miał ukończone 18 lat, a nie będzie miał ukończonego 61 roku życia. 7 Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalony w umowie dodatkowej jest nie krótszy niż 5 lat i kończy się z datą zakończenia okresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej, jednak nie później niż w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony osiągnie wiek 65 lat W przypadku rozwiązania umowy głównej, umowa dodatkowa zostanie rozwiązana w tym samym trybie i na tych samych warunkach. 2. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej kończy się: 1) z dniem rozwiązania umowy dodatkowej, 2) z dniem podjęcia przez ERGO Hestię decyzji dotyczącej uznania: a) Ubezpieczonego za całkowicie i trwale niezdolnego do pracy zgodnie, z postanowieniami 5, b) trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego, jeżeli suma świadczeń wypłaconych Ubezpieczonemu z tytułu trwałego inwalidztwa spowodowanego wystąpieniem jednego nieszczęśliwego wypadku osiągnie 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej, c) trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego, jeżeli suma świadczeń wypłaconych Ubezpieczonemu z tytułu trwałego inwalidztwa spowodowanego wystąpieniem więcej niż jednego nieszczęśliwego wypadku osiągnie 200% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej, 3) w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony kończy 65 lat, niezależnie od tego czy umowa główna pozostaje w mocy po tym terminie, 4) z końcem okresu wypowiedzenia umowy dodatkowej. IV. WYPŁATA ŚWIADCZENIA 9 1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, osoba zgłaszająca roszczenie zobowiązana jest dostarczyć ERGO Hestii następujące dokumenty, niezbędne do ustalenia odpowiedzialności lub wysokości świadczenia: 1) zgłoszenie roszczenia, AS/OWU001/
14 2) dokumentację dotyczącą nieszczęśliwego wypadku, 3) kopię dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie., 2. W uzasadnionych przypadkach ERGO Hestia poinformuje o innych dokumentach niż wskazane w ust. 1, jeśli będzie to konieczne do ustalenia odpowiedzialności ERGO Hestii lub wysokości świadczenia. 3. ERGO Hestia może zasięgać informacji odnoszących się do okoliczności zdarzenia, w szczególności u lekarzy, którzy nad Ubezpieczonym sprawowali opiekę lekarską, na podstawie pisemnej zgody Ubezpieczonego składanej we wniosku o ubezpieczenie na życie. 4. Ubezpieczony na żądanie ERGO Hestii zobowiązany jest wykonać badania lekarskie u lekarza wskazanego przez ERGO Hestię oraz dostarczyć wyniki wykonanych przez siebie badań. 5. Wyniki badań lekarskich, o których mowa w ust. 3, określające stan zdrowia Ubezpieczonego, wpływają na uznanie przez ERGO Hestię roszczenia z tytułu umowy dodatkowej. V. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 10 Niniejsze OWU wchodzą w życie 24 stycznia 2016 roku i obowiązują w odniesieniu do umów dodatkowych zawartych od tej daty. Prezes Zarządu Wiceprezes Zarządu Piotr Maria Śliwicki Małgorzata Makulska 14 AS/OWU001/1601
15 Ogólne Warunki Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Złamania Kości Wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Typ AZK KOD: AZK 01/16 Poniższa tabela informuje, które z postanowień zawartych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia regulują zagadnienia wymienione w art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (Dz. U. z 2015r., poz. 1844). Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartość wykupu ubezpieczenia: Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia: OWU o kodzie AZK 01/ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, zwanych dalej OWU ERGO Hestia zawiera z Ubezpieczającymi umowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Złamania Kości Wskutek Nieszczęśliwego Wypadku typ AZK zwane dalej umowami dodatkowymi. 2. Umowa dodatkowa może zostać zawarta tylko pod warunkiem wcześniejszego lub jednoczesnego zawarcia z ERGO Hestią umowy Indywidualnego Terminowego Ubezpieczenia na Życie Aspira, zwanej dalej umową główną oraz jednoczesnego zawarcia umowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa lub Całkowitej Trwałej Niezdolności do Pracy Wskutek Nieszczęśliwego Wypadku typ ANP, zwanej dalej wiodącą umową dodatkową. 3. Użyte w niniejszych OWU terminy oznaczają: 1) nieszczęśliwy wypadek - nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, mające miejsce w okresie odpowiedzialności, w wyniku którego nastąpiło zdarzenie objęte odpowiedzialnością ERGO Hestii, 2) złamanie kości - przerwanie ciągłości tkanki kostnej w wyniku nieszczęśliwego wypadku, potwierdzone w dokumentacji medycznej, 3) wyczynowe uprawianie sportu - aktywność osoby objętej odpowiedzialnością ERGO Hestii polegająca na: a) uprawianiu dyscyplin sportowych w ramach zarejestrowanych sekcji lub klubów sportowych, jak również uprawianiu dyscyplin sportowych w celach zarobkowych, b) uczestniczeniu w wyprawach lub ekspedycjach do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi. 4. Terminy użyte w niniejszych OWU przyjmują znaczenie tożsame z terminami określonymi w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, na podstawie których zawierana jest umowa główna, zwanych dalej OWU Umowy Głównej. 5. W sprawach nieuregulowanych odrębnie w niniejszych OWU, w szczególności w zakresie praw i obowiązków stron umowy dodatkowej, stosuje się postanowienia rozdziałów OWU Umowy Głównej na podstawie których zawierana jest umowa główna, w szczególności postanowienia następujących rozdziałów: 1) Wypłata świadczenia, 2) Umowa ubezpieczenia, 3) Składka ubezpieczeniowa, 4) Zakończenie umowy, 5) Postanowienia końcowe. II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 2 1. Przedmiotem ubezpieczenia w niniejszej umowie dodatkowej jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje następstwa nieszczęśliwego wypadku polegające na złamaniu kości Ubezpieczonego, będące następstwem nieszczęśliwego wypadku. AS/OWU001/
16 3 1. W przypadku wystąpienia złamania kości wskutek nieszczęśliwego wypadku, ERGO Hestia wypłaci Ubezpieczonemu odpowiedni procent obliczony od: 1) 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej, albo 2) kwoty zł, jeżeli suma ubezpieczenia w umowie głównej przekracza zł, ustalony poniżej: Procent sumy Wystąpienie złamania ubezpieczenia lub kwoty zł Kości czaszki 8% Miednicy (bez kości ogonowej) 6% Kości udowej 6% Kości strzałkowej, piszczelowej 4% Kości ramieniowej 6% Kości promieniowej, łokciowej, kości 4% nadgarstka Kręgosłupa 8% Inne złamania kości 1% 2. Na wniosek Ubezpieczającego umowa dodatkowa może przewidywać, że świadczenie z tytułu złamania kości wskutek nieszczęśliwego wypadku obliczane będzie nie od sumy ubezpieczenia wskazanej w ust. 1 pkt 1, ale od 70%, 50% albo 30% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej. 3. Ustalona zgodnie z postanowieniami ust. 1 lub ust. 2 podstawa do obliczania świadczenia z tytułu złamania kości wskutek nieszczęśliwego wypadku nie może przekraczać kwoty świadczenia przewidzianej w wiodącej umowie dodatkowej z tytułu całkowitej trwałej niezdolności do pracy wskutek nieszczęśliwego wypadku. 4. Świadczenie z tytułu umowy dodatkowej zostanie wypłacone, jeżeli nieszczęśliwy wypadek i złamanie kości wystąpiły w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej, a złamanie kości zostało stwierdzone przed upływem 90 dni od daty nieszczęśliwego wypadku W przypadku, gdy złamanie kości, będące następstwem jednego lub kilku nieszczęśliwych wypadków, zaistniało w obrębie kilku kości określonych w 12, ERGO Hestia wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie równe sumie świadczeń określonych w 3, z zastrzeżeniem ust. 3-6 niniejszego paragrafu. 2. W przypadku gdy w następstwie jednego nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony byłby uprawniony do otrzymania świadczeń zarówno z tytułu umowy dodatkowej jak i z tytułu wiodącej umowy dodatkowej, ERGO Hestia wypłaca łącznie z tytułu tych dwóch umów świadczenia w wysokości nieprzekraczającej kwoty świadczenia przewidzianej w wiodącej umowie dodatkowej z tytułu całkowitej trwałej niezdolności do pracy wskutek nieszczęśliwego wypadku, co zostało uwzględnione w kalkulacji składki ubezpieczeniowej. 3. Łączna wysokość świadczeń jakie mogą zostać wypłacone w ramach umowy dodatkowej w całym okresie jej trwania nie może przekroczyć procentu sumy ubezpieczenia ustalonego w umowie dodatkowej na podstawie 3 ust. 1 pkt 1 lub 2 bądź kwoty zł (jeżeli procent sumy ubezpieczenia, o którym mowa w tym zdaniu, stanowi kwotę wyższą od zł), co zostało uwzględnione w kalkulacji składki ubezpieczeniowej. 4. Jeżeli wskutek jednego nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonemu miałoby być należne: 1) świadczenie z tytułu kilku złamań w ramach tej samej kości lub stawu lub 2) zarówno świadczenie z tytułu umowy dodatkowej jak i z tytułu wiodącej umowy dodatkowej, gdzie uszkodzenia ciała dotyczą tej samej kończyny lub jej części, wypłacone zostanie jedno, najwyższe z tych świadczeń, co zostało uwzględnione w kalkulacji składki ubezpieczeniowej. 5. ERGO Hestia nie wypłaci świadczenia z tytułu umowy dodatkowej, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpi w wyniku normalnego następstwa: 1) udziału przez Ubezpieczonego w zajęciach rekreacyjnych lub sportowych o wysokim stopniu ryzyka oraz w przygotowaniach do nich, 2) udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach pojazdów: lądowych, wodnych, powietrznych lub w przygotowaniach do nich, 3) wyczynowego uprawiania sportu przez Ubezpieczonego, 4) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa z winy umyślnej, 5) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy lub terroryzmu, 6) działań wojennych, zamieszek, powstań lub przewrotów wojskowych, 7) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem samolotu licencjonowanych linii lotniczych, 8) katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenie jądrowe, chemiczne, biologiczne bądź napromieniowanie, 9) działania Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości bądź w wyniku uszkodzeń trzustki lub wątroby spowodowanych spożywaniem alkoholu, 10) umyślnego samouszkodzenia ciała lub samobójstwa Ubezpieczonego, 11) choroby Ubezpieczonego, zakwalifikowanej w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10, w brzmieniu obowiązującym na dzień zawarcia umowy ubezpieczenia, jako zaburzenie psychiczne i zaburzenie zachowania (F00-F99) lub schorzeń wynikających z uzależnienia od środków psychoaktywnych rozpoznanych lub leczonych w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, 12) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez uprawnień, o ile miało to wpływ na powstanie zdarzenia, 13) wykonywania przez Ubezpieczonego czynności związanych z pracą zarobkową w ramach następujących branż: budownictwo, górnictwo lub inny przemysł wydobywczy, przemysł drzewny, leśnictwo, hutnictwo, przemysł stoczniowy, policja, wojsko, straż pożarna, straż graniczna, ochrona osób i mienia, 14) choroby Ubezpieczonego występującej nagle: zawału serca, udaru mózgu, chorób zakaźnych lub wypadnięcia jądra miażdżystego. 16 AS/OWU001/1601
17 Infolinia *, *opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora III. UMOWA DODATKOWA 5 Umowa dodatkowa może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczony z końcem roku kalendarzowego, w którym zostanie objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej umowy, będzie miał ukończone 18 lat, a nie będzie miał ukończonego 61 roku życia Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalony w umowie dodatkowej kończy się z datą zakończenia okresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej, jednak nie później niż w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony osiągnie wiek 65 lat. 2. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej ustaje w przypadku i na zasadach wskazanych w 10 umowy głównej okresie zaległości w opłacie składek ubezpieczeniowych. Opłacenie zaległych składek ubezpieczeniowych, skutkujące przywróceniem w pełnym zakresie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej, powoduje jednoczesne przywrócenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej Umowa dodatkowa jest zawierana na czas określony, tj. na 2 lata polisowe, i z zastrzeżeniem postanowień ust. 2 i 6, rozwiązuje się z końcem dnia poprzedzającego dzień drugiej rocznicy polisy przypadającej po dniu zawarcia umowy dodatkowej. 2. Jeżeli Ergo Hestia, nie później niż na miesiąc przed wskazanym w ust. 1 dniem rozwiązania umowy dodatkowej, nie poinformuje Ubezpieczającego i Ubezpieczonego o rozwiązaniu umowy dodatkowej, umowę dodatkową uznaje się za przedłużoną na okres kolejnych dwóch lat polisowych, jednak na czas nie dłuższy niż do końca ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej. 3. W zawiadomieniu, o którym mowa w ust. 2, Ergo Hestia może zaproponować zmienione warunki ubezpieczenia, które dojdą do skutku z najbliższym dniem rocznicy polisy, jeżeli Ubezpieczający i Ubezpieczony nie zgłosili co do nich sprzeciwu w terminie siedmiu dni od otrzymania zawiadomienia. W razie złożenia sprzeciwu umowa dodatkowa rozwiązuje się z końcem okresu, na jaki została zawarta, chyba że strony uzgodnią inaczej. 4. Ubezpieczającemu przysługuje prawo do nieprzedłużenia umowy dodatkowej poprzez złożenie Ergo Hestii oświadczenia w tym przedmiocie nie później niż na miesiąc przed wskazanym w ust. 1 dniem rozwiązania umowy dodatkowej. 5. W przypadku kolejnych okresów dwuletnich trwania umowy dodatkowej postanowienia ust. 2-4 stosuje się odpowiednio. niezależnie od tego czy umowa główna pozostaje w mocy po tym terminie, 5) w końcem okresu na jaki została zawarta umowa dodatkowa w przypadku zgłoszenia sprzeciwu, o którym mowa w 7 ust. 3, z uwzględnieniem 7 ust. 4, 6) z końcem okresu wypowiedzenia umowy dodatkowej. IV. WYPŁATA ŚWIADCZENIA 9 1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, osoba zgłaszająca roszczenie zobowiązana jest dostarczyć ERGO Hestii następujące dokumenty, niezbędne do ustalenia odpowiedzialności lub wysokości świadczenia: 1) zgłoszenie roszczenia, 2) dokumentację dotyczącą nieszczęśliwego wypadku i leczenia, 3) protokół BHP sporządzony po wypadku przy pracy, 4) kopię dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie, 2. W uzasadnionych przypadkach ERGO Hestia poinformuje o innych dokumentach niż wskazane w ust. 1, jeśli będzie to konieczne do ustalenia odpowiedzialności ERGO Hestii lub wysokości świadczenia. 3. ERGO Hestia może zasięgać informacji odnoszących się do okoliczności zdarzenia, w szczególności u lekarzy, którzy nad Ubezpieczonym sprawowali opiekę lekarską, na podstawie pisemnej zgody Ubezpieczonego składanej we wniosku o ubezpieczenie na życie. 4. Ubezpieczony na żądanie ERGO Hestii zobowiązany jest wykonać badania lekarskie u lekarza wskazanego przez ERGO Hestię oraz dostarczyć wyniki wykonanych przez siebie badań. 5. Wyniki badań lekarskich, o których mowa w ust. 2, określające stan zdrowia Ubezpieczonego, wpływają na uznanie przez ERGO Hestię roszczenia z tytułu umowy dodatkowej. V. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 10 Niniejsze OWU wchodzą w życie 24 stycznia 2016 roku i obowiązują w odniesieniu do umów dodatkowych zawartych od tej daty. Prezes Zarządu Wiceprezes Zarządu 8 1. W przypadku rozwiązania umowy głównej umowa dodatkowa zostanie rozwiązana w tym samym trybie i na tych samych warunkach. 2. Rozwiązanie umowy dodatkowej następuje również w dniu zakończenia ochrony ubezpieczeniowej. 3. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej kończy się: 1) z dniem rozwiązania umowy dodatkowej, 2) z dniem rozwiązania wiodącej umowy dodatkowej, 3) z dniem wypłaty maksymalnej łącznej kwoty świadczeń z tytułu umowy dodatkowej, zgodnie z zasadami określonymi w 4 ust. 3, 4) w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony kończy 65 lat, Piotr Maria Śliwicki Małgorzata Makulska AS/OWU001/
18 Ogólne Warunki Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia Na Wypadek Poważnego Zachorowania Typ APZ KOD: APZ 01/16 Poniższa tabela informuje, które z postanowień zawartych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia regulują zagadnienia wymienione w art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (Dz. U. z 2015r., poz. 1844). Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartość wykupu ubezpieczenia: Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia: OWU o kodzie APZ 01/ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 1 1. Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, zwanych dalej OWU ERGO Hestia zawiera z Ubezpieczającymi umowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Typ APZ, zwane dalej umowami dodatkowymi. 2. Umowa dodatkowa może zostać zawarta tylko pod warunkiem jednoczesnego zawarcia z ERGO Hestią umowy Indywidualnego Terminowego Ubezpieczenia na Życie Aspira, zwanej dalej umową główną. 3. Terminy użyte w niniejszych OWU przyjmują znaczenie tożsame z terminami określonymi w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, na podstawie których zawierana jest umowa główna, zwanych dalej OWU Umowy Głównej. 4. W sprawach nieuregulowanych odrębnie w niniejszych OWU, w szczególności w zakresie praw i obowiązków stron umowy dodatkowej, stosuje się postanowienia rozdziałów OWU Umowy Głównej na podstawie których zawierana jest umowa główna, w szczególności postanowienia zawarte w rozdziałach: 1) Wypłata świadczenia, 2) Umowa ubezpieczenia, 3) Składka ubezpieczeniowa, 4) Zakończenie umowy, 5) Postanowienia końcowe Przedmiotem ubezpieczenia określonym w niniejszej umowie dodatkowej jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego poważnego zachorowania spowodowanego chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem Za poważne zachorowanie, uważa się: 1) taki zawał mięśnia sercowego, gdzie jednoznacznie rozpoznana została martwica części mięśnia sercowego w wyniku ostrego niedokrwienia oraz wystąpiły: a) typowy ból dławicowy stwierdzony w wywiadzie, b) nowe, niewystępujące dotychczas, zmiany w obrazie EKG charakterystyczne dla nowoprzebytego zawału mięśnia sercowego, c) charakterystyczny wzrost aktywności biomarkerów sercowych typowych dla przebytego zawału mięśnia sercowego, d) istotnie obniżona frakcja wyrzutowa lewej komory serca lub nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości ściany serca stwierdzone w badaniach obrazowych, 2) takie operacyjne wykonanie pomostów naczyniowych (by-pass), które wykonane zostało w działającym zgodnie z prawem szpitalu, przez uprawnionego lekarza, zgodnie ze wskazaniem lekarskim i polegało na wytworzeniu pomostu naczyniowego w celu ominięcia zwężonej lub całkowicie zamkniętej co najmniej jednej tętnicy wieńcowej; z zakresu ubezpieczenia wyłączone zostają wszystkie 18 AS/OWU001/1601
19 Infolinia *, *opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora inne zabiegi na naczyniach wieńcowych, w tym zabieg angioplastyki przezskórnej, 3) taki udar mózgu, który został spowodowany incydentem naczyniowo-mózgowym obejmującym: a) zawał tkanki mózgowej, b) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy, c) zator materiałem pozaczaszkowym; i skutkującym utrzymywaniem się utrwalonych ubytków neurologicznych przez okres dłuższy niż 3 miesiące; przebycie przez Ubezpieczonego udaru mózgu powinno zostać potwierdzone wynikami badań obrazowych; z zakresu ochrony ubezpieczeniowej wyłączone są: przemijający atak niedokrwienny (TIA), objawy mózgowe wywołane czynnikami urazowymi lub migreną bądź objawy wynikające z przyczyn naczyniowych związanych z chorobą mózgu, 4) taki nowotwór złośliwy, który objawia się obecnością złośliwego guza charakteryzującego się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się złośliwych komórek oraz naciekaniem tkanek; pod pojęciem nowotwór złośliwy określa się również białaczkę oraz złośliwe schorzenia układu limfatycznego, takie jak ziarnica złośliwa (choroba Hodgkina; klasyfikacja nowotworu złośliwego musi zostać zweryfikowana badaniem histologicznym i potwierdzona przez lekarza specjalistę; z zakresu ubezpieczenia zostają wyłączone: a) dysplazja szyjki macicy (CIN-1, CIN-2, CIN-3), b) każdy nowotwór łagodny z wysokim ryzykiem zezłośliwienia (stan przedrakowy), c) każda wczesna postać nowotworu złośliwego, w tym zmiana typu carcinoma in situ, d) każdy nowotwór skóry poza czerniakiem złośliwym o grubości powyżej 1,5 mm (co najmniej III stopień wg skali Breslowa) e) rak prostaty histologicznie opisywany jako T1 w Klasyfikacji TNM (łącznie z T1a, T1b lub T1c), f) nowotwór złośliwy będący objawem choroby AIDS lub zakażenia wirusem HIV, 5) taka niewydolność nerek, która oznacza końcowe stadium niewydolności nerek w postaci nieodwracalnego upośledzenia czynności obu nerek wymagającego stałego stosowania dializ lub przeprowadzenia zabiegu przeszczepienia nerki; rozpoznanie tego poważnego zachorowania musi zostać potwierdzone przez lekarza specjalistę, 6) taki przeszczep narządu, który oznacza leczenie operacyjne polegające na przeszczepieniu Ubezpieczonemu jednego lub kilku z następujących narządów lub tkanek pochodzenia ludzkiego: serca, płuca, wątroby, trzustki, nerki, jelita cienkiego lub szpiku kostnego, pod warunkiem wykonania zabiegu w Polsce lub za granicą na podstawie decyzji uprawnionej instytucji w działającym zgodnie z prawem szpitalu i przez uprawnionego lekarza, 7) taka utrata wzroku, która oznacza całkowitą i nieodwracalną utratę widzenia obuocznego w wyniku choroby lub wypadku nie podlegającą korekcji w rezultacie zabiegów medycznych; wystąpienie ślepoty musi być potwierdzone wynikiem badania okulistycznego, 8) taki paraliż, które oznacza całkowitą i nieodwracalną utratę władzy w co najmniej dwóch kończynach, w wyniku porażenia spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą; wystąpienie porażenia musi być potwierdzone dokumentacją AS/OWU001/1601 medyczną z okresu co najmniej trzech miesięcy przed dniem zgłoszenia roszczenia, 9) takie oparzenie, które oznacza oparzenie III stopnia obejmujące co najmniej 20% powierzchni ciała; wymagane jest przedstawienie karty informacyjnej z leczenia szpitalnego określającego stopień oparzenia oraz odsetek oparzonej powierzchni ciała, 10) takie stwardnienie rozsiane, które zostało jednoznacznie rozpoznane przez lekarza neurologa, oraz przebiegało z typowymi dla tego poważnego zachorowania objawami demielinizacyjnymi, zaburzeniami czynności ruchowej i czuciowej oraz zmianami w rezonansie magnetycznym mózgu; dodatkowo odpowiedzialność Ubezpieczyciela istnieje, jeżeli z tytułu stwardnienia rozsianego: a) u Ubezpieczonego występowały zaburzenia neurologiczne nieprzerwanie przez okres co najmniej 6 miesięcy lub b) Ubezpieczony był co najmniej dwukrotnie leczony szpitalnie (przynajmniej z jednomiesięczną przerwą pomiędzy kolejnymi pobytami w szpitalu) lub c) Ubezpieczony był co najmniej raz leczony szpitalnie, gdzie w trakcie badań klinicznych stwierdzono charakterystyczne zmiany w płynie mózgowo - rdzeniowym oraz specyficzne zmiany w rezonansie magnetycznym mózgu, 11) taki przeszczep zastawki serca, który oznacza chirurgiczną wymianę jednej lub więcej zastawek serca z użyciem sztucznych lub natywnych zastawek serca; pod pojęciem wszczepienia zastawki serca określa się wymianę zastawek: aortalnej, mitralnej, płucnej lub trójdzielnej z użyciem sztucznych lub natywnych zastawek serca, gdy powodem takiej wymiany jest zwężenie, niedomykalność zastawki lub kombinacja obu tych czynników; z zakresu ubezpieczenia zostają wyłączone: a) walwuloplastyka, b) walwulotomia, c) komisurotomia, 12) taka operacja aorty, która oznacza leczenie operacyjne wykonywane z powodu choroby aorty polegające na wycięciu oraz wymianie zmienionego chorobowo odcinka aorty z użyciem przeszczepu; pod pojęciem operacji aorty określa się operację aorty piersiowej lub brzusznej lecz nie ich odgałęzień; urazowe uszkodzenie aorty jest wyłączone z zakresu odpowiedzialności. 2. Za poważne zachorowanie w rozumieniu niniejszych OWU uznaje się wystąpienie zdarzenia określonego w 3 dotyczącego zdrowia Ubezpieczonego, zaistniałego w okresie ochrony ubezpieczeniowej, jednak tylko pod warunkiem, że Ubezpieczony będzie pozostawał przy życiu przez okres co najmniej 30 dni od daty wystąpienia tego zdarzenia Z tytułu umowy dodatkowej ERGO Hestia wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości 50% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej. 2. Na wniosek Ubezpieczającego umowa dodatkowa może przewidywać, w miejsce wysokości świadczenia określonej w ust. 1, świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania Ubezpieczonego w wysokości 30% albo 20% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej. 3. Wysokość świadczenia z tytułu umowy dodatkowej nie może przekraczać kwoty świadczenia przewidzianej w umowie Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Typ ANW (jeżeli umowa ta została zawarta). 19
20 4. ERGO Hestia wypłaci świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu każdego rodzaju poważnych zachorowań określonych w 3 które wystąpiły (były po raz pierwszy zdiagnozowane lub leczone) w okresie odpowiedzialności ERGO Hestii. W przypadku wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu określonego rodzaju poważnego zachorowania Ubezpieczonego wygasa odpowiedzialność ERGO Hestii z tytułu wystąpienia tego rodzaju zachorowania oraz innych poważnych zachorowań, które będą miały związek z zachorowaniem, z tytułu którego wypłacono wcześniej świadczenie W ramach umowy dodatkowej ERGO Hestia stosuje okres braku odpowiedzialności (karencja), uwzględniany w wyliczeniu wysokości składki ubezpieczeniowej. Karencja obowiązuje przez okres 6 miesięcy, liczony od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej. 2. Począwszy od rocznicy polisy w roku, w którym Ubezpieczony kończy 60 lat, odpowiedzialność ERGO Hestii ograniczona jest do zdarzeń określonych w 3 pkt 5 i 6, co zostało uwzględnione w kalkulacji składki ubezpieczeniowej. 3. Operacyjne wykonanie pomostów naczyniowych przed objęciem Ubezpieczonego odpowiedzialnością z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania wyklucza jednocześnie odpowiedzialność ERGO Hestii z tytułu wystąpienia zawału mięśnia sercowego i odwrotnie. 4. ERGO Hestia nie wypłaci świadczenia z tytułu umowy dodatkowej, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpi w wyniku normalnych następstw: 1) udziału Ubezpieczonego w zajęciach rekreacyjnych lub sportowych o wysokim stopniu ryzyka oraz w przygotowaniach do nich, 2) udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach pojazdów: lądowych, wodnych, powietrznych lub w przygotowaniach do nich, 3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa z winy umyślnej, 4) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy lub terroryzmu, 5) działań wojennych, zamieszek, powstań lub przewrotów wojskowych, 6) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem samolotu licencjonowanych linii lotniczych, 7) katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenie jądrowe, chemiczne, biologiczne bądź napromieniowanie, 8) działania Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości bądź w wyniku uszkodzeń trzustki lub wątroby spowodowanych spożywaniem alkoholu, 9) choroby AIDS Ubezpieczonego lub zarażenia się przez niego wirusem HIV bądź pochodnymi, rozpoznanych lub leczonych w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, 10) umyślnego samouszkodzenia ciała, próby samobójczej lub samobójstwa Ubezpieczonego, 11) choroby Ubezpieczonego, zakwalifikowanej w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10, w brzmieniu obowiązującym na dzień zawarcia umowy ubezpieczenia, jako zaburzenie psychiczne i zaburzenie zachowania (F00-F99) lub schorzeń wynikających z uzależnienia od środków psychoaktywnych rozpoznanych lub leczonych w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, 12) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez uprawnień, o ile miało to wpływ na powstanie zdarzenia, 13) choroby Ubezpieczonego występującej nagle: zawału serca, udaru mózgu, chorób zakaźnych lub wypadnięcia jądra miażdżystego. III. UMOWA DODATKOWA 6 Umowa dodatkowa może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczony z końcem roku kalendarzowego, w którym zostanie objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej umowy będzie miał ukończone 18 lat, a nie będzie miał ukończonego 51 roku życia Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalony w umowie dodatkowej kończy się z datą zakończenia okresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej, jednak nie później niż w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony osiągnie wiek 65 lat. 2. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej ustaje w przypadku i na zasadach wskazanych w 18 umowy głównej. Opłacenie zaległych składek ubezpieczeniowych, skutkujące przywróceniem w pełnym zakresie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej, powoduje jednoczesne przywrócenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej. 3. W przypadku gdy Ubezpieczonym jest inna osoba niż Ubezpieczający, odpowiedzialność ERGO Hestii rozpoczyna się nie wcześniej niż następnego dnia po tym, gdy Ubezpieczony złożył ERGO Hestii oświadczenie woli, zawierające zgodę na zawarcie umowy dodatkowej na jego rachunek W przypadku rozwiązania umowy głównej umowa dodatkowa zostanie rozwiązana w tym samym trybie i na tych samych warunkach. 2. Rozwiązanie umowy dodatkowej następuje również w dniu zakończenia ochrony ubezpieczeniowej. 3. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej kończy się: 1) z dniem rozwiązania umowy dodatkowej, 2) w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony kończy 65 lat, niezależnie od tego czy umowa główna pozostaje w mocy po tym terminie, 3) z końcem okresu wypowiedzenia umowy dodatkowej. IV. WYPŁATA ŚWIADCZENIA 9 1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, osoba zgłaszająca roszczenie zobowiązana jest dostarczyć ERGO Hestii następujące dokumenty, niezbędne do ustalenia odpowiedzialności lub wysokości świadczenia: 1) zgłoszenie roszczenia (na formularzu ERGO Hestii), 2) dokumentację dotyczącą zdiagnozowania i leczenia poważnego zachorowania, 3) kopię dokumentu tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie, 2. W uzasadnionych przypadkach ERGO Hestia poinformuje o innych dokumentach niż wskazane w ust. 1, jeśli będzie to konieczne do ustalenia odpowiedzialności ERGO Hestii lub wysokości świadczenia. 20 AS/OWU001/1601
Wszystko o ubezpieczeniu Eventus od Mamy i Taty
Wszystko o ubezpieczeniu Eventus od Mamy i Taty 1 Dlaczego ERGO Hestia? 1 2 3 Ubezpieczenia na miarę potrzeb. Umożliwiamy indywidualną konfigurację zakresu ubezpieczenia. Ogólnopolska sieć doradców. Klienci
Wszystko o ubezpieczeniu Eventus od Mamy i Taty 1 Dlaczego ERGO Hestia? 1 Ubezpieczenia na miarę potrzeb. Umożliwiamy indywidualną konfigurację zakresu ubezpieczenia. 2 Ogólnopolska sieć doradców. Klienci
Wszystko o ubezpieczeniu Duo Protect 1 Dlaczego ERGO Hestia? 1 Ubezpieczenia na miarę potrzeb. Umożliwiamy indywidualną konfigurację zakresu ubezpieczenia. 2 Ogólnopolska sieć doradców. Klienci korzystają
Wszystko o ubezpieczeniu Eventus Duo 1 Dlaczego ERGO Hestia? 1 2 3 Ubezpieczenia na miarę potrzeb. Umożliwiamy indywidualną konfigurację zakresu ubezpieczenia. Ogólnopolska sieć doradców. Klienci korzystają

References: art. 17
 art. 17
 art. 17
 art. 17
 art. 17
 art. 17