Source: https://www.kommunforbundet.fi/cirkular/2009/ny-forordning-om-radgivningsverksamhet-skol-och-studerandehalsovard-samt-forebyggande
Timestamp: 2020-01-18 02:43:44+00:00

Document:
Ny förordning om rådgivningsverksamhet, skol- och studerandehälsovård samt förebyggande mun- och tandvård för barn och unga | Kommunförbundet
Cirkulär 31/80/2009,Soile Paahtama/aha, 18.12.2009
​De hälsoundersökningar och den hälsorådgivning som definieras i förordningen överensstämmer huvudsakligen med social- och hälsovårdsministeriets och Stakes gällande handböcker och rekommendationer. Ändringar har gjorts bland annat i hälsoundersökningarnas tidpunkter med stöd av nya forskningsresultat.
Dessutom har man i förordningen velat fästa vikt vid en sund och trygg skola och studiemiljö samt vid identifiering av behov av särskilt stöd och tillhandahållande av stöd. Det är viktigt att kommunerna bedriver det samarbete som framhävs i den aktuella förordningen, barnskyddslagen, lagen om barndagvård och lagstiftningen om undervisningsväsendet och som innebär samarbete mellan kommunens olika aktörer och andra instanser för barns, ungas och familjers bästa.
Soile Paahtama, tfn (09) 771 2620, 050 511 0957, särskilt frågor som gäller innehållet
Sinikka Huhtala, tfn (09) 771 2644, 050 584 6002, frågor som gäller ordnande och klientavgifter
Sami Uotinen, tfn (09) 771 2623, 050 341 3349, frågor som gäller barnskyddet
Synnöve Amberla, tfn (09) 771 2673, 050 60 027, frågor som gäller datasekretess
Statsrådets förordning om rådgivningsverksamhet, skol- och studerandehälsovård samt förebyggande mun- och tandvård för barn och unga (380/2009)
Statsrådets förordning om screening (1339/2006)
Neuvolatoiminta, koulu- ja opiskeluterveydenhuolto sekä ehkäisevä suun terveydenhuolto. Asetuksen (380/2009) perustelut ja soveltamisohjeet.
STM Julkaisuja 2009:20 (SHM:s anvisningar om rådgivningsverksamhet, skol- och studerandehälsovård samt förebyggande mun- och tandvård)
Främjande av sexuell hälsa och fortplantningshälsa. Handlingsprogram 2007–2011. SHM, publikationer 2007:17 (sammandrag på svenska)
Handbok för studenthälsovården. SHM, publikationer 2006:12 (sammandrag på svenska)
Rådgivningsbyråerna för barnavård som stöd för barnfamiljerna. Guide för personalen. SHM, handböcker 2004:14 (sammandrag på svenska)
Kvalitetsrekommendation för skolhälsovården. SHM, handböcker 2004:8 (sammandrag på svenska)
Skolhälsovården 2002. En handbok för skolhälsovårdare, läkare, grundskolor och kommuner. Stakes handböcker 54/2002.
Screeningundersökningar och samarbete inom mödravården. Rekommendationer 1999. Handböcker 38, Stakes. Helsingfors
Ändringar i bestämmelserna om uppgifter i folkhälsolagen, Kommunförbundets cirkulär 17/80/2007, Sinikka Huhtala/aha, 27.6.2007
I detta cirkulär behandlas den nya förordningen om rådgivningsverksamhet, skol- och studerandehälsovård samt förebyggande mun- och tandvård för barn och unga.
Enligt 1 § 1 mom. i förordningen är syftet att säkerställa att hälsorådgivningen och hälsoundersökningarna i förebyggande tjänster för barn, unga och familjer uppvisar en enhetlig nivå i hela landet oberoende av boningsort. Förordningen innehåller bestämmelser om tjänster som ska genomföras vid bestämda tider. Kommuner och samkommuner kan efter behov utvidga och utöka hälsoundersökningarna. Det är till exempel motiverat att elever i årskurs 10 omfattas av skolhälsovården, även om det inte uttryckligen nämns i förordningen. Till uppgifterna och ansvaret för yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården hör att vidta de fortsatta åtgärder som krävs utgående från de fakta som framgått av en hälsoundersökning.
Enligt 2 § 1 mom. i förordningen omfattar förordningens tillämpningsområde
rådgivningsbyråtjänster för gravida kvinnor och
rådgivningsbyråtjänster för barn under skolåldern och deras familjer
tjänster som gäller skol- och studerandehälsovård samt
förebyggande mun- och tandvård för barn och unga.
Enligt 5 § 1 mom. i förordningen kan en hälsoundersökning göras av en hälsovårdare, barnmorska eller läkare eller av en hälsovårdare eller barnmorska tillsammans med en läkare. Inom mun- och tandvården kan en hälsoundersökning göras av en tandläkare, munhygienist eller tandskötare.
tillväxt samt psykosocial och fysisk utveckling,
mänskliga relationer, vila och fritid, mediernas betydelse med tanke på hälsa och säkerhet, ergonomi, näring, motion, viktkontroll, munhälsa samt sexuell hälsa inklusive preventivmedel,
förebyggande av våld i nära relationer och parförhållanden, olyckor och användning av alkohol och andra rusmedel,
vaccineringar enligt det nationella vaccinationsprogrammet och förebyggande av infektioner,
i tillämpliga delar social trygghet och social- och hälsovårdstjänster.
Preventivmedelsrådgivning och annan rådgivning om sexuell hälsa kan koncentreras till särskilda preventivmedelsrådgivningar eller också kan de integreras i rådgivningsbyråns och skol- och studerandehälsovårdens tjänster.
Hälsoundersökningarnas innehåll och återkommande undersökningar vid mödra- och barnrådgivningar samt inom skolhälsovården
Enligt 5 § 1 mom. i förordningen ska kommunen ordna återkommande hälsoundersökningar för familjer som väntar barn samt för alla barn och unga i åldersklassen 0–6 år eller årskurserna 1–9. Denna möjlighet ska också erbjudas långtidssjuka eller handikappade barn och unga i dessa års- eller åldersklasser, även om de omfattas av specialtjänster som anknyter till sjukdomen eller handikappet.
Hälsoundersökningarna är frivilliga för barn, unga och familjer. Situationen och behovet av stöd i fråga om de barn, unga och familjer som låter bli att delta i återkommande hälsoundersökningar ska ändå utredas. De barn, unga och familjer som inte deltar i hälsoundersökningarna ska kontaktas. Utgående från utredningen görs en bedömning av om barnet, den unga eller familjen är i behov av tjänster, och vid behov görs en anmälan till socialvården i enlighet med 25 § i barnskyddslagen.
I de omfattande hälsoundersökningarna ingår inte kliniska undersökningar av familjemedlemmarna. Avsikten är inte att fokusera på hälsoproblem hos den gravida kvinnans make, utan maken styrs vid behov till andra tjänster, till exempel företagshälsovården.
Enligt 9 § 1 mom. 1 punkten i förordningen ska för en familj som väntar barn ordnas minst en omfattande hälsoundersökning. En omfattande hälsoundersökning för en familj som väntar barn kan ordnas i samband med den väntande moderns rådgivningsbesök inom den normala uppföljningen och ökar därmed inte antalet besök på mödrarådgivningen. Vid en av hälsoundersökningarna fördjupar man sig i familjens välbefinnande.
Lämplig tidpunkt för en omfattande hälsoundersökning är senast i mitten av graviditeten så att det eventuella stöd familjen behöver hinner ordnas i god tid innan barnet föds.
Hälsoundersökningens innehåll bestäms utgående från den undersöktas ålder och individuella behov med iakttagande av anvisningarna i handboken Rådgivningsbyråerna för barnavård som stöd för barnfamiljerna.
I 6 § i förordningen finns bestämmelser om hälsoundersökningens innehåll. Vid en hälsoundersökning som utförs av en hälsovårdare eller en läkare utreds barnets tillväxt, utveckling och välbefinnande med hjälp av en intervju, kliniska undersökningar av barnet och vid behov med andra metoder.
I 9 § 1 mom. 2 punkten i förordningen finns bestämmelser om återkommande hälsoundersökningar för ett barn under dess första levnadsår. Minst nio hälsoundersökningar ska ordnas, varav sex undersökningar genomförs av en hälsovårdare ensam. De tidpunkter som rekommenderas är när barnet är 1–4 veckor, 2 månader, 3 månader, 5 månader, 6 månader och 1 år gammalt. De hälsoundersökningar som utförs av en läkare och en hälsovårdare tillsammans görs när barnet är 4–6 veckor och 8 månader gammalt. Läkarundersökningen för ett barn som är 4–6 veckor gammalt avviker från den tidpunkt (6–8 veckor) som tidigare rekommenderades i handboken för barnrådgivningar. Det är viktigt att tidigarelägga läkarundersökningen, eftersom nyfödda skickas hem från sjukhuset tidigare än förut (SHM:s anvisningar).
Enligt 9 § 1 mom. 3 punkten i förordningen ska minst fyra återkommande hälsoundersökningar som utförs av en hälsovårdare ensam göras efter barnets första levnadsår. Rekommenderade tidpunkter är när barnet är 2 år, 3 år, 5 år och 6 år.
Hälsovårdaren gör en bedömning av barnets munhälsa när barnet är 12 månader gammalt, eller senast 18 månader gammalt.
Till den omfattande hälsoundersökningen hör också dagvårdspersonalens bedömning av hur ett barn under skolåldern klarar sig i dagvården. Denna bedömning förutsätter vårdnadshavarnas skriftliga samtycke. Dagvårdspersonalen kan bedöma hur barnet klarar sig i dagvården endast till den del det är nödvändigt för att vård och stöd ska kunna ordnas för barnet. Den skriftliga bedömning som gjorts inom dagvården gås igenom med barnet och föräldrarna innan bedömningen överlämnas till rådgivningsbyrån. Denna skriftliga bedömning utgör en del av den omfattande hälsoundersökningen. Dagvården kan ge en muntlig bedömning med barnet, vårdnadshavarna och en hälsovårdare närvarande.
Hälsoundersökningens innehåll bestäms efter den undersöktas ålder och individuella behov med iakttagande av anvisningarna i handboken för skolhälsovården och kvalitetsrekommendationen för skolhälsovården.
Enligt 9 § 1 mom. 4 punkten i förordningen görs en återkommande hälsoundersökning för eleven i varje årskurs. Rekommenderade tidpunkter för de hälsoundersökningar som utförs av en hälsovårdare är årskurs 2, 3, 4, 6, 7 och 9.
I årskurs 1 innehåller den omfattande hälsoundersökningen förskoleundervisningspersonalens bedömning av hur barnet klarar sig i förskoleundervisningen. Denna bedömning förutsätter vårdnadshavarnas skriftliga samtycke. Förskoleundervisningspersonalen kan bedöma hur barnet klarar sig i förskoleundervisningen endast till den del det är nödvändigt för att vård och stöd ska kunna ordnas för barnet. Den skriftliga bedömning som gjorts inom förskoleundervisningen gås igenom med barnet och föräldrarna innan bedömningen överlämnas till hälsovårdaren. Denna skriftliga bedömning utgör en del av den omfattande hälsoundersökningen. Förskoleundervisningspersonalen kan ge en muntlig bedömning med barnet, vårdnadshavarna och en hälsovårdare närvarande.
Till den omfattande hälsoundersökningen hör också lärarens bedömning av hur en elev klarar sig i skolan endast till den del det är nödvändigt för att vård och stöd ska kunna ordnas för eleven. För bedömningen behövs ett skriftligt samtycke av vårdnadshavarna. Läraren går igenom den skriftliga bedömningen med eleven och föräldrarna innan bedömningen överlämnas till hälsovårdaren. Denna skriftliga bedömning utgör en del av den omfattande hälsoundersökningen. Läraren kan ge en muntlig bedömning med eleven, vårdnadshavarna och en hälsovårdare närvarande.
I den omfattande hälsoundersökningen i årskurs 8 ska eleven ges möjlighet till en privat diskussion med hälsovårdaren och läkaren, även om föräldrarna deltar i mötet. I den omfattande hälsoundersökning som görs i årskurs 8 i den grundläggande utbildningen ska elevens särskilda behov bedömas med tanke på yrkesval och fortsatta studier. I samband med detta ska planering och genomförande av stödåtgärder vid behov inledas.
Vid bedömningen av det rådande läget i klassen och skolsamfundet används en sammanfattning av de omfattande hälsoundersökningar som gjorts. Sammanfattningen får inte innehålla personuppgifter. I samarbete inom elevvården kommer man utgående från bedömningen överens om eventuella extra åtgärder.
för en familj som väntar sitt första barn ordna minst en bedömning av munhälsan och behovet av vård,
för barn under skolåldern ordna en undersökning av munnen när barnet är 1 eller 2 år, när barnet är 3 eller 4 år och när barnet är 5 eller 6 år,
för elever ordna en undersökning av munnen i årskurs ett, i årskurs fem och i årskurs åtta,
för studerande minst en gång under studietiden ordna en undersökning av munnen, i vilken behovet av munhygienisk rådgivning och munhygieniska tjänster utreds.
Munhälsan hos en familj som väntar sitt första barn och familjens behov av vård bedöms av en yrkesutbildad person inom mun- och tandvård genom en intervju och vid behov med andra metoder. Undersökning av familjens munhälsa avser inte kliniska undersökningar.
Om bedömningen av munhälsan och behovet av vård hos en familj som väntar barn görs i form av klinisk undersökning, tas klientavgifter ut enligt 9 § i klientavgiftslagen för personer som fyllt 18 år, om inte kommunen eller samkommunen beslutar att befria denna grupp från klientavgifter.
Studerande som omfattas av studerandehälsovården
Som studerande betraktas en studerande som vid nedan nämnda läroanstalter studerar i en utbildning som berättigar till studiestöd. Enligt 7 § i lagen om studiestöd (65/1994) är en studerande som bedriver heltidsstudier minst två månader i en följd berättigad till studiestöd.
läroanstalter enligt lagen om yrkesutbildning (630/1998),
läroanstalter enligt lagen om yrkesinriktad vuxenutbildning (631/1998),
läroanstalter enligt gymnasielagen (629/1998),
läroanstalter enligt 2 § 3 och 5 mom. i lagen om fritt bildningsarbete (632/1998),
högskolor enligt yrkeshögskolelagen (351/2003),
universitet enligt 1 § i universitetslagen (645/1997),
läroanstalter inom polisbranschen enligt lagen om polisutbildning (68/2005),
läroanstalter enligt lagen om Brottspåföljdsområdets utbildningscentral (1316/2006),
Försvarshögskolan i fråga om studerande som bedriver andra studier än sådana militärvetenskapliga studier och militäryrkesstudier som krävs för en officerstjänst, samt
räddningsinstitut enligt lagen om Räddningsinstitutet (607/2006) samt läroanstalter enligt 15 § 2 mom. i räddningslagen (468/2003) som ger yrkesinriktad grundutbildning inom räddningsbranschen.
Studerande vid ovan nämnda läroanstalter har redan tidigare omfattats av studerandehälsovården enligt 14 § 1 mom. 6 punkten i folkhälsolagen. En ny grupp som omfattas av studerandehälsovården är civila studerande vid Försvarshögskolan, och till Försvarshögskolan antas årligen cirka tio nya sådana studerande. Dessa studerande har samma studiesociala förmåner som studerande vid de universitet som avses i universitetslagen.
I 6 § i förordningen finns bestämmelser om hälsoundersökningens innehåll. Det är att rekommendera att som en del av hälsoundersökningen redan på förhand skicka en blankett för hälsointervju till den studerande och att till blanketten foga en mätning av användningen av rusmedel (Nuorten päihdemittari) för personer under 18 år och en AUDIT-test för myndiga.
Enligt 9 § 1 mom. 5 punkten ska för studerande i gymnasiet och vid läroanstalter på andra stadiet ordnas en undersökning som utförs av en hälsovårdare under det första studieåret. Studeranden genomgår en läkarundersökning antingen under det första eller det andra studieåret. Läkarundersökning ska alltid ordnas under det första studieåret för studerande som deltar i specialundervisning eller för studerande som har en långtidssjukdom som påverkar studieområdet eller det kommande yrket. Enligt förordningen är läkarundersökningen inte nödvändig om en läkarundersökning varit en förutsättning för antagning av den studerande till läroanstalten.
Enligt 9 § 1 mom. 6 punkten ska för studerande vid yrkeshögskolor och universitet under det första studieåret ordnas en hälsoenkät, och rekommendationen är att för personer under 18 år bifoga en mätning av användningen av rusmedel (Nuorten päihdemittari) och för myndiga en AUDIT-test.
Till den hälsoundersökning som utförs av en hälsovårdare kallas de studerande som
i hälsoenkäten har svarat att de vill delta i en hälsoundersökning
under sin studietid utsätts för arbeten som medför särskild risk för insjuknande
utgående från hälsoenkäten behöver hjälp eller handledning av yrkesutbildad personal inom hälso- och sjukvården
utgående från bedömningen av hälsoenkäten har nytta av en hälsoundersökning.
Bestämmelser om identifiering av behov av särskilt stöd och tillhandahållande av stöd finns i 13 § i förordningen.
De som arbetar vid rådgivningar och inom skol- och studerandehälsovården träffar samtliga barn och unga i åldersklassen. De har goda möjligheter att redan i ett tidigt skede identifiera barns, ungas och familjers behov av särskilt stöd. Nödvändiga stödåtgärder ska ordnas efter klientens och familjens individuella behov.
Identifieringen av behov av särskilt stöd och tillhandahållandet av stöd måste stärkas i de förebyggande tjänsterna. För att de familjer som behöver särskilt stöd ska hittas så tidigt som möjligt måste metoderna och sätten att föra detta på tal utökas, liksom också personalens utbildning.
Samarbete ska efter behov också bedrivas mellan olika kommunala aktörer, såsom dagvården, hemservicen, barnskyddet, elev- och studerandevården samt den specialiserade sjukvården och andra aktörer.
Barnskyddslagen förpliktar myndigheter som arbetar med barn och familjer att stödja vårdnadshavarna i deras uppgift som fostrare och att erbjuda familjen nödvändig hjälp tillräckligt tidigt. Det finns många olika slags situationer där ett barn, en ung eller en familj kan behöva särskilt stöd. I social- och hälsovårdsministeriets anvisningar finns exempel på situationer där barnets, den ungas eller familjens situation och stödbehov måste bedömas noggrannare.
Hälsovårdaren ska ha möjlighet att ordna extra besök och hembesök utöver de återkommande hälsoundersökningarna. Extra besök planeras utgående från barnets, den ungas eller familjens individuella behov och livssituation.
Specialundersökningar inom skolhälsovården gäller fortfarande i samma utsträckning som tidigare. Bestämmelser om specialundersökningar fanns tidigare i 2 § i folkhälsoförordningen. Bestämmelsen har flyttats till den nya förordningen med samma innehåll och 2 § i folkhälsoförordningen har upphävts.
I detta sammanhang kan på nytt konstateras att en kommun och samkommun som upprätthåller en hälsocentral ska ordna följande specialundersökningar i enlighet med elevens behov för att konstatera elevens hälsotillstånd:
syn- eller hörselundersökning som utförs av en specialist samt laboratorie- och röntgenundersökningar och andra motsvarande undersökningar som specialisten ordinerar,
undersökning av den mentala hälsan som utförs av en psykiater, och
undersökning som utförs av en psykolog.
Specialundersökningar som ordnas för att konstatera hälsotillståndet är avgiftsfria. Om en sjukdom, ett lyte eller en kroppsskada konstateras vid specialundersökningen tas klientavgifter ut i normal ordning.
Exempel: Ett 10-årigt barn skickas till en specialist för undersökning av synen. I undersökningen upptäcks varken sjukdom, lyte eller skada. Undersökningen är avgiftsfri för barnet. Samma barn skickas som 12-åring på nytt till en synundersökning. Vid denna undersökning konstaterar specialisten ett fel som kräver korrigering av synen. Också detta besök är avgiftsfritt för barnet, men för kostnaderna för följande besök ansvarar föräldrarna.
Förordningen som trädde i kraft i början av juli 2009 ändrar inte på skyldigheten enligt 14 § 1 mom. 5–6 punkten i folkhälsolagen hos en kommun och samkommun som upprätthåller en hälsocentral att tillhandahålla och betala hälso- och sjukvårdstjänster för elever i den grundläggande utbildningen inom området och för studerande vid de läroanstalter som anges i förordningen.
I 17 § i den aktuella förordningen framhävs skyldigheten enligt folkhälsolagen genom en särskild bestämmelse om att den studerandehälsovård som avses i 14 § 1 mom. 6 punkten också omfattar
tidigt konstaterande, vård och hänvisning till fortsatt vård vid eventuella mentala störningar,
tidigt konstaterande, vård och hänvisning till fortsatt vård vid eventuella missbruksproblem,
tjänster som främjar sexuell hälsa,
mun- och tandvårdstjänster, som omfattar hälsorådgivning, undersökning och vård av mun och tänder enligt individuella behov samt en vårdplan inkluderande egenvård som uppgjorts av en yrkesutbildad person inom mun- och tandvård på basis av en hälsoundersökning.
Studerandehälsovården för universitetsstuderande har ordnats via Studenternas hälsovårdsstiftelse (SHVS), men de studerande har också rätt att använda tjänsterna vid hälsocentralen i den kommun där läroanstalten finns och i den egna hemkommunen.
I Kommunförbundets cirkulär Ändringar i bestämmelserna om uppgifter i folkhälsolagen, cirkulär 17/80/2007, 27.6.2007 finns mer information om sjukvård, klientavgifter och tjänster inom specialiserad sjukvård som ingår i studerandehälsovården vid ett sjukhus eller en verksamhetsenhet inom sjukvårdsdistriktet i den kommun där läroanstalten är belägen.
I 12 § i förordningen finns bestämmelser om en sund och trygg skola och studiemiljö.
Undersökningen av elevernas och de studerandes skol- och studiemiljö ska göras i samarbete med läroanstalten, speciellt rektorn, och dess elever eller studerande, skol- eller studerandehälsovården, hälsovårdsinspektören, personalens företagshälsovård och arbetarskyddspersonalen samt vid behov med andra sakkunniga.
Vid undersökningen kan företagshälsovårdens arbetsplatsutredning vid behov användas. I handböckerna för skolhälsovården och studenthälsovården finns närmare anvisningar om undersökningen.
Skyldigheterna inom hälso- och sjukvården enligt barnskyddslagen
I barnskyddslagen som trädde i kraft år 2008 har gjorts ändringar som träder i kraft 1.3.2010. Paragraf 25 som gäller anmälningsskyldighet har omformulerats. Till de anmälningsskyldiga hör nu också brand- och räddningsväsendet och Brottspåföljdsverket. Anmälningsskyldiga, utöver de som är anställda eller innehar ett förtroendeuppdrag hos de anmälningsskyldiga instanserna, är också de som utför motsvarande uppgifter i uppdragsförhållanden eller som självständiga yrkesutövare samt alla yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården.
Till barnskyddsanmälan hör utöver den ovan nämnda anmälningsskyldigheten också de nya bestämmelserna om anhållan om bedömning av barnskyddsbehovet och föregripande barnskyddsanmälan.
Anhållan om bedömning av barnskyddsbehovet innebär att anmälningsskyldigheten kan uppfyllas genom att en anhållan om bedömning av barnskyddsbehovet görs tillsammans med barnet eller barnets förälder. Anhållan ska göras utan dröjsmål och de omständigheter som lett till anhållan ska uppges.
Om det finns grundad anledning att misstänka att ett ofött barn omedelbart efter sin födelse kommer att behöva stödåtgärder inom barnskyddet ska anmälningsskyldiga personer före barnets födelse göra en föregripande barnskyddsanmälan. I brådskande fall ska den jourhavande socialmyndigheten utan dröjsmål bedöma behovet av socialservice för dem som är föremål för en föregripande barnskyddsanmälan. En bedömning av vilken socialservice som kommer att behövas kan göras omedelbart efter barnets födelse i samarbete med en socialarbetare inom barnskyddet.

References: § 1
 § 1
 § 1
 § 1
 § 1
 § 1
 § 1
 § 1
 § 3
 § 2
 § 1
 § 1
 § 1
 § 1
 § 1