Source: http://docplayer.pl/15987034-Wniosek-o-udzielenie-licencji-na-podjecie-i-zarobkowe-wykonywanie-krajowego-transportu-drogowego-rzeczy-osob.html
Timestamp: 2019-01-16 16:52:15+00:00

Document:
WNIOSEK O UDZIELENIE LICENCJI NA PODJĘCIE I ZAROBKOWE WYKONYWANIE KRAJOWEGO TRANSPORTU DROGOWEGO RZECZY / OSÓB* - PDF
Download "WNIOSEK O UDZIELENIE LICENCJI NA PODJĘCIE I ZAROBKOWE WYKONYWANIE KRAJOWEGO TRANSPORTU DROGOWEGO RZECZY / OSÓB*"
1 Bieruń, dnia... r. /oznaczenie przedsiębiorcy/... /adres zam. lub siedziba przedsiębiorcy/... /numer tel. kontaktowego/... /numer REGON/ STAROSTWO POWIATOWE W BIERUNIU UL. ŚW. KINGI BIERUŃ WNIOSEK O UDZIELENIE LICENCJI NA PODJĘCIE I ZAROBKOWE WYKONYWANIE KRAJOWEGO TRANSPORTU DROGOWEGO RZECZY / OSÓB* 1/ Oznaczenie przedsiębiorcy.... 2/ Siedziba lub adres zam. przedsiębiorcy / Numer KRS lub ewidencji działalności gospodarczej: / Numer identyfikacji podatkowej (NIP).. 5/ Rodzaj i liczba pojazdów samochodowych wykorzystywanych do wykonywania transportu drogowego: - samochody ciężarowe / ciągniki siodłowe*... szt. - autobusy... szt. 6/ Czas na jaki licencja ma być wydana:...lat. 7/ Imię i nazwisko osoby zarządzającej transportem:.... 8/ Liczba wypisów z licencji:... szt /podpis osoby składającej wniosek/ W dniu..., kwituję własnoręcznym podpisem odbiór licencji o numerze druku.. oraz wypisów o numerach... * niewłaściwe skreślić... /podpis osoby odbierającej dokumenty/
2 POUCZENIE Zgodnie z art. 5 ust. 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2007 r. Nr 125, poz. 874 z późn. zm.) podjęcie i wykonywanie transportu drogowego wymaga uzyskania odpowiedniej licencji na wykonywanie transportu drogowego. Do wniosku należy dołączyć: 1. kserokopię certyfikatu kompetencji zawodowych przedsiębiorcy lub osoby zarządzającej transportem; 2. zaświadczenia o niekaralności albo oświadczenia osób, o których mowa w art. 5 ustawy o transporcie drogowym o spełnianiu wymogu dobrej reputacji; 3. oświadczenie osoby zarządzającej transportem, że spełnia wymóg dobrej reputacji; 4. oświadczenie osoby uprawnionej na podstawie umowy do wykonywania zadań zarządzającego transportem w imieniu przedsiębiorcy, że spełnia warunki, o których mowa w art. 4 ust. 2 lit. c rozporządzenia (WE) nr 1071/2009 oraz wymóg dobrej reputacji, o którym mowa w art. 5 ustawy o transporcie drogowym; 5. dokumenty potwierdzające spełnianie warunków, o których mowa w art. 7 rozporządzenia (WE) nr 1071/2009 i wykazujące posiadaną sytuację finansową która zapewnia podjęcie i prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie transportu drogowego (art. 5 ustawy o transporcie drogowym) w kwocie euro i euro; 6. oświadczenie o zamiarze zatrudnienia kierowców spełniających warunki określone w art 5 albo 6 ustawy o transporcie drogowym. 7. wykaz pojazdów samochodowych wraz z kserokopiami dowodów rejestracyjnych, lub kserokopie dowodów rejestracyjnych a w przypadku gdy przedsiębiorca nie jest właścicielem tych pojazdów również dokument stwierdzający prawo do dysponowania nimi; 8. oświadczenie o posiadaniu rzeczywistej i stałej siedziby na terenie jednego z państw UE oraz tytułu prawnego do dysponowania bazą eksploatacyjną. Opłatę za wydanie licencji należy uiszczać: 1/ w kasie Starostwa Powiatowego w Bieruniu ul. św. Kingi 1 2 /na konto Starostwa Powiatowego w Bieruniu: Bank Śląski / w kasie filii Starostwa Powiatowego w Lędzinach ul. Lędzińska 24 Bieruń, dnia... r.
3 O Ś W I A D C Z E N I E Ja niżej podpisany/a... /imię i nazwisko przedsiębiorcy/ prowadzący/a działalność gospodarczą pod nazwą: z siedzibą: /adres zamieszkania lub siedziba przedsiębiorcy/ świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 Kodeksu karnego za złożenie fałszywego zeznania. że wykonując przewozy drogowe osobiście i zatrudnieni przeze mnie kierowcy, a także inne osoby niezatrudnione przeze mnie lecz wykonujące przewozy na moją rzecz spełniają wymagania określone przepisach ustawy z dnia 6 września 2011 r. o transporcie drogowym i przepisach ustawy z dnia 20 czerwca 1997 Prawa o ruchu drogowym oraz innych przepisach określających wymagania w stosunku do kierowców, a także nie byli skazani wyrokiem za przestępstwa umyślne: przeciwko bezpieczeństwu w komunikacji, mieniu, wiarygodności dokumentów, środowisku, a ponadto za przestępstwa przeciwko życiu oraz przeciwko wolności seksualnej i obyczajowości. Ponadto oświadczam, że znana mi jest treść art. 14 ustawy o transporcie drogowym w zakresie obowiązku zgłaszania Staroście w ciągu 14 dni wszelkich zmian związanych z wydaną licencją na krajowy transport drogowy oraz konsekwencje prawne wynikające z zapisu art. 95a ustawy o transporcie drogowym (Dz. U. z 2007 r. Nr 125 poz. 874 z późn. zm.). *Pouczenie: Art Kodeksu karnego: kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Art Kodeksu karnego: przepisy 1-3 oraz 5 stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeżeli przepis ustawy przewiduje możliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej.
4 OŚWIADCZENIE O NIEKARALNOŚCI Pan/i... legitymujący/a się dowodem osobistym seria i numer... wydanym przez:... prowadzący/a działalność gospodarczą pod nazwą: z siedzibą / adres zam.... a) nie jestem karany/a wyrokiem za przestępstwa umyślne: przeciwko bezpieczeństwu w komunikacji, mieniu, wiarygodności dokumentów, środowisku, a ponadto za przestępstwa przeciwko życiu oraz przeciwko wolności seksualnej i obyczajowości oraz za inne przestępstwa określone w art. 6 ust. 1a rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r. ustanawiające wspólne zasady dotyczące warunków wykonywania zawodu przewoźnika drogowego i uchylające dyrektywę Rady 96/26/WE (Dz. U. UE. L ); b) spełniam wymóg dobrej reputacji wynikający z art. 6 ust. 1b rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1071/2009; c) nie wydano w stosunku do mnie prawomocnego orzeczenia zakazującego wykonywania działalności gospodarczej w zakresie transportu drogowego; d) jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 Kodeksu karnego za złożenie fałszywego zeznania. *Pouczenie: Art Kodeksu karnego: kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Art Kodeksu karnego: przepisy 1-3 oraz 5 stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeżeli przepis ustawy przewiduje możliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej.
5 O Ś W I A D C Z E N I E Ja niżej podpisany/a... /imię i nazwisko przedsiębiorcy/ zamieszkały/a: /adres zamieszkania lub siedziba przedsiębiorcy/ prowadzący/a działalność gospodarczą pod nazwą: świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 Kodeksu karnego za złożenie fałszywego zeznania. 1) siedziba przedsiębiorstwa wraz z lokalami, w których prowadzę główną działalność i w której znajdują się akta dotyczące pracowników, dokumenty zawierające dane na temat czasu prowadzenia pojazdów i odpoczynku kierowców oraz wszelkie inne dokumenty - znajduje się na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej w miejscowości:... przy ul....; 2) dokumenty księgowe oraz płacowe pracowników znajdują się w biurze rachunkowym... w... przy ul.... prowadzącym obsługę mojego przedsiębiorstwa w zakresie rachunkowym i podatkowym; 3) dysponuję co najmniej jednym pojazdem, który został zarejestrowany lub w inny sposób wprowadzony do ruchu zgodnie z przepisami obowiązującymi w Rzeczypospolitej Polskiej i jestem jego właścicielem lub posiadaczem z innego tytułu, np. na podstawie umowy najmu z opcją zakupu, umowy najmu lub umowy leasingu; 4) prowadzę działalność związaną z pojazdami, o których mowa w art. 5 pkt. b rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r. ustanawiające wspólne zasady dotyczące warunków wykonywania zawodu przewoźnika drogowego i uchylające dyrektywę Rady 96/26/WE (Dz. U. UE. L ) w sposób rzeczywisty i ciągły oraz przy użyciu niezbędnego sprzętu administracyjnego, a także odpowiedniego sprzętu technicznego i urządzeń technicznych, w bazie eksploatacyjnej do dysponowania której mam tytuł prawny i która znajduje się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w miejscowości... przy ulicy...
6 OŚWIADCZENIE ZARZĄDZAJĄCEGO TRANSPORTEM DROGOWYM Ja niżej podpisany/a.. /imię i nazwisko zarządzającego transportem/ zamieszkały/a: /adres zamieszkania/ posiadający/a certyfikat kompetencji zawodowych nr......, 1. zarządzam transportem drogowym w sposób rzeczywisty i ciągły wykonując operacje transportowe określone w art. 4 ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r. ustanawiające wspólne zasady dotyczące warunków wykonywania zawodu przewoźnika drogowego i uchylające dyrektywę Rady 96/26/WE na rzecz przedsiębiorcy...prowadzącego działalność gospodarczą pod nazwą...z siedzibą w... przy ul spełniam wymóg dobrej reputacji wynikający z art. 6 ust. 1b rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r. ustanawiające wspólne zasady dotyczące warunków wykonywania zawodu przewoźnika drogowego i uchylające dyrektywę Rady 96/26/WE i nie nałożono na mnie sankcji karnych wynikających z naruszenia przepisów wspólnotowych określonych w w/w artykule; 3. nie byłem/am karany/a prawomocnym wyrokiem za przestępstwa umyślne w związku z naruszaniem obowiązujących przepisów krajowych w dziedzinach prawa handlowego, upadłościowego i naprawczego, płac i warunków zatrudnienia w zawodzie, prawa o ruchu drogowym, odpowiedzialności zawodowej oraz handlu ludźmi lub narkotykami. 4. jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 Kodeksu karnego za złożenie fałszywego zeznania.
7 O Ś W I A D C Z E N I E Ja niżej podpisany/a... prowadzący/a działalność gospodarczą pod nazwą: z siedzibą w... wyznaczam Pana/Panią... zam. w... przy ul...., legitymującego/ą się dowodem osobistym nr... do zarządzania transportem drogowym w moim przedsiębiorstwie. Jednocześnie, oświadczam że zarządzający transportem drogowym w moim przedsiębiorstwie Pan/Pani spełnia następujące wymagania określone w art. 4 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r.: 1) posiada certyfikat kompetencji zawodowych transporcie drogowym Nr wydany w dniu... r. 2) w sposób rzeczywisty i ciągły zarządza operacjami transportowymi mojego przedsiębiorstwa; 3) ma rzeczywisty związek z moim przedsiębiorstwem i jest jego pracownikiem na podstawie umowy o pracę / umowy cywilnoprawnej o zarządzanie transportem drogowym* podpisaną między stronami dnia... r. / jest współwłaścicielem, udziałowcem lub członkiem organu zarządzającego w przedsiębiorstwie; 4) posiada miejsce zamieszkania na terenie jednego z państw członkowskich Wspólnoty Europejskiej. Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 Kodeksu karnego za złożenie fałszywego zeznania. *Pouczenie: Art Kodeksu karnego: kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Art Kodeksu karnego: przepisy 1-3 oraz 5 stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeżeli przepis ustawy przewiduje możliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej.

References: art. 5
 art. 5
 art. 4
 art. 5
 art. 7
 art. 233
 art. 14
 art. 95
 art. 6
 art. 6
 art. 233
 art. 233
 art. 5
 art. 4
 art. 6
 art. 233
 art. 4
 art. 233