Source: https://es.scribd.com/doc/55970386/Modulo-de-Principios-de-Epidemiologia-Para-El-Control-de-Enfermedades
Timestamp: 2018-03-20 06:18:11+00:00

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Cargado por Sandra Liliana Becerra Bolívar
Modulo de Principios de Epidemiología para el control de Enfermedades
el Rey Cólera”. The Granger Collection. DIBUJO DE CÓLERA. 1879. visto huyendo (a la izquierda).Unidad 1: Presentación y marco conceptual 1 KANSAS: EMIGRANTES NEGROS Emigrantes negros a Kansas en 1879 huyendo del sur y de un brote de fiebre amarilla: Grabado americano contemporáneo. 1873 Dibujo americano que avisa las medidas sanitarias necesarias para deshacerse en las ciudades de “Su dolor imperial. The Granger Collection.46 KANSAS: BLACK EMIGRANTS. 4E978. New York . New Cork. Credit: The Granger Collection. New York.
Modesta Haughton.2 Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades Créditos Editores Carlos Castillo-Salgado Oscar J. Herbert Caballero. Gloria Terwes. Mirta Roses-Periago. Carlos Muñoz. Itza Barahona de Mosca. José Federico Hernández. Marlo Libel. Alberto Paredes. Maritza Ortega. Carlos Flores. así como a múltiples epidemiólogos de la Región de las Américas. Patricia Ruiz. DBI Se agradece especialmente la colaboración de: Gilberto Ayala. Mujica Enrique Loyola Elizondo Jaume Canela Soler Revisores técnicos Gabriela Fernández Quintanilla Enrique Vázquez Fernández Patricia Gassibe Klarián Soledad Velázquez García Edgar Navarro Lechuga Patricia Arbeláez Montoya Mayra Cartín Brenes Eduardo Velasco Revisión editorial Lucila Pacheco. Julio Alberto Armero. . José Moya. Thais Dos Santos. Rocío Cuevas. Xiomara Badilla. Miguel Machuca. Reinaldo Viveros Aguilar. Guadalupe Verdejo. Marco Tulio Carranza. Rosalía Quinteros. por su participación y recomendaciones sugeridas durante el proceso de prueba de materiales. Alfredo Moltó.
CONTEXTO Y JUSTIFICACIÓN………………………… OBJETIVOS DEL MOPECE…………………………………………………… ORGANIZACIÓN DE LOS MÓDULOS………………………………………. EL TALLER……………………………………………………………………… Metodología……………………………………………………………. CONTENIDO Y OBJETIVOS…………………………………………………..Unidad 1: Presentación y marco conceptual 3 UNIDAD 1: PRESENTACIÓN Y MARCO CONCEPTUAL Índice PRUEBA PRE-TALLER…………………………………………………………. 10 10 12 13 14 14 15 15 17 19 24 . ANTECEDENTES. Duración………………………………………………………………… Dinámica de ejecución………………………………………………. Los determinantes de la salud……………………………………… REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………………………………………. MARCO CONCEPTUAL……………………………………………………....
Respuesta correcta:__________ Pregunta 5 . el número que combina el día y mes de su nacimiento y lo escriba en el espacio provisto a continuación.Respuesta correcta:__________ Pregunta 6 . es una prueba anónima. Su propósito básico es de evaluación didáctica y. identifica cada una de las respuestas correctas.Respuesta correcta: __________ Pregunta 2 . por tanto. despréndala y entréguesela al Coordinador.Respuesta correcta:__________ Pregunta 7 . Escriba en esta página la letra (A. junto con la que se aplicará al finalizar este taller modular. analice el problema presentado y conteste las preguntas en forma individual. Código identificador ____________________ En los siguientes 25 minutos. Atentamente le solicitamos que emplee como código identificador. Pregunta 1 . la metodología requiere que ambas pruebas tengan algún tipo de código identificador. B. único para ambas pruebas. Esperamos que disfrute de esta experiencia colectiva de capacitación con el MOPECE y agradecemos su colaboración.Respuesta correcta: __________ Pregunta 3 . Sin embargo. a su juicio. servirá para evaluar el nivel de conocimiento previo de los contenidos del MOPECE entre los participantes de esta experiencia de capacitación.Respuesta correcta:__________ . C o D) que.Unidad 1: Presentación y marco conceptual 5 PRUEBA PRE-TALLER Esta prueba es una medición basal que.Respuesta correcta: __________ Pregunta 4 .
su condición empeoró y falleció en esa semana. no se observaban casos en niños menores de 6 meses de edad y los pacientes provenían básicamente de suburbios donde vive la clase trabajadora. exantema de desaparición súbita.966 Con el objeto de identificar posibles explicaciones del problema observado. Dos semanas después. Los síntomas predominantes eran fiebre.043 Mujeres 488 340 430 476 232 1.00 POBLACIÓN Varones 512 371 505 455 200 2. con una población hispana socioeconómicamente homogénea de 4. procedentes de 27 provincias aledañas ubicadas en la zona centro-noroeste del país. más de 2. Al 26 de diciembre. se resumía en un cuadro como el que sigue: Grupo de edad(años) < 15 15-24 25-44 45-64 > 64 Total Total 34 17 41 19 3 114 CASOS Varones 13 6 20 10 0 49 Mujeres 21 11 21 9 3 65 Total 1. dolor muscular intenso. se efectuó un conjunto de investigaciones en dicha comunidad. Al 6 de junio.6 Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades MOPECE: Prueba Pre-Taller. tos y una erupción cutánea en brazos y piernas. El niño. Todas las familias eran de la misma comunidad. Analice la situación descrita a continuación: El primer día de mayo de 1981 una mujer observó al despertar en la mañana que su hijo de 8 años de edad se encontraba con fiebre de 39ºC. con un ligero predominio de personas en edad económicamente activa y sexo femenino. Algunos resultados de esta comparación entre familias de enfermos y familias de sanos se presentan a continuación: .000 711 935 931 432 4. cefalea.600 personas habían sido hospitalizadas con un cuadro clínico similar. Sin embargo. Se estudió a profundidad a 27 familias que habían tenido enfermos en casa y se comparó con otras 54 familias que no habían tenido enfermos.656 personas y 277 habían fallecido. previamente sano. habían sido hospitalizadas 12. empezó a presentar dificultad respiratoria progresiva. la situación en una de las comunidades más afectadas. Los pacientes eran de todas las edades y ambos sexos. pérdida de masa muscular y eosinofilia. por lo que fue hospitalizado. A fin de diciembre de ese año. obnubilación mental y postración. insuficiencia respiratoria.009 habitantes. cinco de los otros siete miembros de esa familia presentaban los mismos síntomas. tos.
De acuerdo con la información proporcionada. si bien fue importante por la cantidad de casos.1 1. (c) Sí. Pregunta 1. dos niños enfermos y en tratamiento con corticoides fallecieron con varicela.8 1. (d) No. cualquiera sea el período de tiempo. Un estudio encontró que 35. .2 *Proviene del inglés Odds Ratio que ha sido traducido como: Razón de productos cruzados. simplemente por su frecuencia. así como en al menos dos conventos de monjas. (b) No. esta era una enfermedad desconocida y por lo tanto no se le puede caracterizar como una epidemia. En un hospital. se reportó 10% de readmisiones de familias completas en al menos un hospital.5 13. razón de posibilidades u oportunidad relativa Evidencia adicional: a) b) c) d) e) f) No se evidenció contagio en escuelas. se observó alta tasa de ataque intrafamiliar. sin respuesta a antibióticos. ¿diga si considera que realmente ocurrió una epidemia y por qué? (a) Sí. En muchos pacientes se aisló Mycoplasma pneumoniae. por la única razón de que la incidencia observada de la enfermedad excedía su frecuencia usual en la misma población. toda epidemia debe presentar un gran número de casos de una enfermedad. hospitales y barracas militares.1% de los familiares de los casos tenían eosinofilia marcada.9 0. por no tener características típicas de una epidemia: ni la mortalidad fue alta ni afectó a los grupos más vulnerables de la población.Unidad 1: Presentación y marco conceptual 7 CARACTERÍSTICAS PRESENTES Fumar cigarrillos en casa Tener árboles de pino cerca de la casa Comprar aceite de venta ambulatoria Usar aceite de girasol Presencia de insectos en casa Emplear pesticidas en casa NÚMERO DE FAMILIAS ENFERMOS SANOS n=27 n=54 22 42 7 10 22 13 1 17 14 20 17 32 OR* 1. A tres meses de iniciado el problema.3 1. Otro estudio encontró predominancia marcada de haplotipos genéticos HLA-DR3 y DR4 en las mujeres afectadas por la enfermedad. Ahora señale la respuesta que considere más apropiada o correcta.
la afirmación correcta con respecto a la incidencia es: (a) En mujeres ocurrió en el grupo de menores de 15 años de edad y fue 48. hacia fines de diciembre de 1981 en esa comunidad. (d) Más de la mitad de los casos en personas de 45 a 64 años fueron femeninos.4 por mil varones y 28. En relación a la distribución de casos por edad y sexo.2 por mil varones y 16. (c) 24.0 por mil. .8 por mil mujeres. por mil personas.9 por mil. la inherente imperfección de los sistemas regulares de registro de datos e información epidemiológica. La incidencia acumulada de la enfermedad por sexo. por emergencia.4 por mil.2 por mil mujeres. (C) Para cubrir. (d) 28. (b) Para responder a la genuina curiosidad científica que despiertan estas situaciones.8 por mil. (b) En varones ocurrió en el grupo de 25 a 44 años de edad y fue 43. Pregunta 5. Pregunta 3. (c) Más del 60% de los casos masculinos ocurrió entre los 25 y 64 años de edad. (b) 24. hacia finales de diciembre de 1981 en esa comunidad fue: (a) 12.0 por mil varones y 33.8 Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades Pregunta 2. (c) En mujeres ocurrió en el grupo de 25 a 44 años de edad y fue 43. hacia finales de diciembre de 1981. (d) Entre jóvenes de 15 a 24 años ocurrió en mujeres y fue 32. (a) Más de la mitad de todos los casos ocurrieron en menores de 25 años. ¿Por qué motivo considera usted se tuvo que realizar un estudio exploratorio utilizando otra estrategia de análisis? (a) Para conocer con más seguridad ciertas características del problema que pudieran orientar a aclarar sus causas. El (d) Para demostrar a la opinión pública que el problema está bajo control.4 por mil mujeres. Pregunta 4. En cuanto a la distribución de la enfermedad según la edad y sexo de los casos. (b) Más del 60% de los casos en menores de 15 años fueron masculinos.1 por mil mujeres.9 por mil varones y 31.
Unidad 1: Presentación y marco conceptual 9 Pregunta 6. 111 (C) Que el uso de aceite de girasol parecía influir aumentando el riesgo familiar de contraer la enfermedad. . Los resultados del estudio de familias de enfermos y familias de sanos de esa comunidad indican: El (a) Que el problema de salud observado posiblemente sea transmisible y tenga relación con la presencia de algún insecto vector. El (d) Nada relevante. L] (C) Metabólica: trastorno metabólico endógeno. posiblemente mediada por factores de naturaleza genética. El (d) Tóxica: agente tóxico diseminado por fuente común. posiblemente alimentaría. pues el tamaño de la muestra era muy pequeño considerando la cantidad de casos que habían ocurrido hasta entonces. posiblemente de origen nutricional. En su opinión y considerando la información disponible. posiblemente por micoplasma transmitido por un insecto vector. ¿cuál etiología podría explicar mejor el cuadro epidemiológico completo de esta situación? O(a) Inmunológica: alteración de tipo alérgico. 11 (b) Infecciosa: infección aguda bacteriana. Pregunta 7. L] (b) Que las familias que compraban aceite de venta ambulatoria tenían un riesgo de enfermar cercano a 14 veces más que el de aquellas que no lo usaban.
La creación de la Oficina Sanitaria Panamericana (1902). Los objetivos de la presente Unidad son: ■ Describir el contexto. ■ Identificar y formalizar el marco conceptual básico del MOPECE. En las Américas – especialmente en América Latina y el Caribe-. ■ Obtener una medición basal para evaluar el impacto temático del MOPECE entre los participantes del taller modular. CONTEXTO Y JUSTIFICACIÓN La expansión de los riesgos. dinámica de ejecución y evaluación basal. que describe el contexto que justifica su revisión y actualización y enmarca sus objetivos. la estructura y objetivos del taller MOPECE. y del Taller MOPECE. la visión de salud para todos (SPT) generó un renovado y genuino interés en la construcción de capacidades nacionales que hicieran posible la aplicación sistemática del pensamiento y la práctica epidemiológicos en el ejercicio de la salud pública e implementación de políticas sanitarias de alcance población. y ii) el marco conceptual adoptado por el MOPECE. Segunda edición. enfermedades y problemas sanitarios junto con la necesidad de actuar colectiva y coordinadamente en pro de la salud de las poblaciones fueron reconocidas por los países de las Américas hace 100 años. son reflejo del compromiso histórico de nuestras sociedades por la salud pública panamericana. En el curso de este proceso. que delimita el alcance y utilidad de los principios. contenido temático. ANTECEDENTES. nuestros países han ido ampliando el alcance de la acción epidemiológica y logrando avances en la salud pública continental. duración. metodología didáctica. métodos e instrumentos básicos de la epidemiología incluidos en cada unidad modular aplicados a la práctica cotidiana de los equipos y servicios de salud del nivel local y orientados al fortalecimiento de la gestión local en salud. la promulgación del Código Sanitario Panamericano (1924) y la dimensión del trabajo sanitario desplegado tras la adopción de la meta global de Salud Para Todos (1977) y la estrategia de Atención Primaria de Salud (1978).Es en este contexto que la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y sus Países Miembros estimularon el desarrollo y ejecución de diversas estrategias .10 Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades CONTENIDO Y OBJETIVOS Esta Unidad Introductoria incluye: i) la presentación de los Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE).
la promoción de la investigación epidemiológica y la diseminación del conocimiento epidemiológico. inglesa. Este desarrollo ha estado acompañado por un intenso esfuerzo de difusión del conocimiento mediante la producción de investigación epidemiológica y la disponibilidad de libros de texto sobre epidemiología. En este contexto de expansión del enfoque epidemiológico que. La redefinición de la estructura. sucedió a la ya legendaria erradicación mundial de la viruela (1980). urbanización y envejecimiento de las poblaciones. calidad y variedad. mortalidad. la eliminación del sarampión. los sistemas locales de salud (SILOS).Unidad 1: Presentación y marco conceptual 11 para el fortalecimiento de la epidemiología en los servicios de salud. Es también en el transcurso de estos dos decenios que se intensifica la llamada transición demográfica. Eventualmente. conductas y estilos de vida. la disminución de la mortalidad infantil y el aumento de la esperanza de vida son algunos de los más reconocidos. el MOPECE contribuyó a operacionalizar la atención primaria de salud (APS). la celebración del Seminario Regional sobre Usos y Perspectivas de la Epidemiología en las Américas – conocida como la Reunión de Buenos Aires (1983)-. el análisis de la situación de salud y la definición de acciones en salud. que describe la dominancia simultánea de enfermedades transmisibles y no transmisibles en los perfiles de mortalidad de las poblaciones. con base en cuatro prioridades de cooperación técnica: la formación de capital humano en epidemiología y salud pública. el fomento del uso de la epidemiología en la gestión en salud. las redes locales de salud y otras estrategias de organización de la atención de salud en el marco de SPT. – ha adquirido mayor importancia dentro de los planes de fortalecimiento institucional y una considerable inversión ha apoyado esta prioridad. por cierto. y se reconoce el fenómeno de polarización epidemiológica. que se incrementan en cantidad. Adicionalmente. violencia. migración. portuguesa y francesa durante los últimos 20 años y se constituyó en un reconocido instrumento de capacitación básica de equipos locales de salud en epidemiología aplicada al control de problemas de salud. discapacidad. se han verificado en las Américas logros relevantes en salud pública. la publicación de la antología de investigaciones epidemiológicas titulada El desafío de la epidemiología (1993) y el Boletín Epidemiológico (publicado ininterrumpidamente desde 1980 hasta la fecha). las funciones y el papel de las unidades de epidemiología de los ministerios de salud pública en América Latina y el Caribe – incluyendo la operación de sistemas de vigilancia. como consecuencia de importantes cambios en la natalidad. Paulatinamente. Todo ello ha apoyado el proceso de institucionalización y profesionalización de la epidemiología. Así. la producción original de los Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades – MOPECE (1980). entre los cuales la erradicación de la poliomielitis. han pretendido responder a tales prioridades en forma relevante y oportuna. fecundidad y crecimiento natural de las poblaciones. así como padecimientos crónico-degenerativos. la difusión del MOPECE estimuló la gestación de una masa crítica de profesionales de la salud más interesada en la epidemiología y su contribución a la salud pública. entre otras iniciativas panamericanas. adquieren renovada importancia para la salud pública y se convierten en sujetos de análisis epidemiológico en las Américas. la capacitación en servicio. El MOPECE ha circulado amplia y sostenidamente en países de las Américas de habla española. tanto en las estructuras de decisión política gubernamentales como en el ámbito académico. acceso a servicios de salud y redes de apoyo social. En este sentido. El último cuarto de siglo ha sido una época de acelerado desarrollo y maduración de la epidemiología como disciplina científica básica de la salud pública. las enfermedades emergentes y . entre otros.
nuevos desafíos que enfrenta la epidemiología y la salud pública al inicio del Siglo XXI. en especial para facilitar la implementación de respuestas prácticas a la atención de los problemas de salud cotidianos de las comunidades. se planteó la necesidad de revisar la vigencia de los contenidos del MOPECE. . métodos. Asimismo. así. reclama prioridad en el desarrollo de redes y sistemas de información en salud pública. El MOPECE. OBJETIVOS DEL MOPECE ■ Capacitar al personal profesional y equipos locales de salud en la aplicación sistemática de los conceptos. la necesidad de incorporar la medición y análisis de desigualdades en salud al enfoque epidemiológico y la urgencia por orientar decisiones que promuevan la equidad en salud son. nacionales y regionales en los últimos tiempos.(198 1) y el cólera (199 l). ■ Fortalecer los servicios locales de salud en sus capacidades de organización y respuesta oportunas y eficientes ante situaciones de alerta epidemiológica. el fortalecimiento de las capacidades analíticas de la situación de salud y el uso de la epidemiología en la gestión sanitaria.12 Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades reemergentes. técnicas y enfoque básicos de la epidemiología para el control de enfermedades y problemas de salud en las poblaciones. El proceso de revisión del MOPECE. incluyendo la operación de sistemas interconectados de vigilancia en salud pública. contó con la participación de numerosos profesionales de la salud con experiencia docente y de servicio en epidemiología y otras disciplinas de la salud pública en las Américas. ■ Proporcionar el Ienguaje común" necesario para el desarrollo de redes de comunicación e información epidemiológicas entre los equipos multidisciplinarios locales de salud. Sobre la base de lo anterior. conducido por el Programa Especial de Análisis de Salud (SHA) con la cooperación técnica de los Programas Regionales de Desarrollo de Recursos Humanos (HSR) y Prevención y Control de Enfermedades Transmisibles (HCT) de OPS. En esta segunda edición del MOPECE se ha puesto especial énfasis en preservar la naturaleza y estructura de la edición original. En las Américas.Segunda edición (2002) sigue siendo un instrumento de capacitación en epidemiología básica. como el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida -SIDA. la demanda por generar evidencia epidemiológica relevante para la gestión en salud es más intensa y se hace más crítica y necesaria. La preocupación por la distribución de los determinantes de salud en las poblaciones. a la luz de los cambios ocurridos en la teoría y práctica de la salud pública panamericana y estimulado por la continua demanda del MOPECE en los países de la Región. dirigido a profesionales integrantes de equipos y redes locales de salud y orientado al uso de la epidemiología en la gestión de los servicios de salud. se han constituido en un estímulo para el fortalecimiento de las capacidades epidemiológicas locales.
La Unidad se orienta al desarrollo de destrezas mínimas para el tratamiento científico de la información numérica en salud.Unidad 1: Presentación y marco conceptual 13 ■ Estimular el desarrollo y fortalecimiento de las capacidades analíticas y resolutivas de la práctica epidemiológica en la gestión local en salud. incluyendo la historia natural de la enfermedad. bajo el principio de "información para la acción". destacando su papel como un proceso sistemático de observación de tendencias en salud y comparación continua entre lo "observado" y lo "esperado" que. así como la presentación tabular y gráfica de información. ORGANIZACIÓN DE LOS MÓDULOS El MOPECE-Segunda edición está organizado en las siguientes seis unidades modulares: Unidad 1: Presentación y marco conceptual Es la unidad introductoria de los módulos. Describe el contexto panamericano en el que se aplica el MOPECE y que justifica su revisión y actualización. la emergencia – reemergencia de enfermedades. los principios de causalidad en epidemiología y la dinámica de propagación de la enfermedad en la población. Presenta el marco de referencia que posiciona los contenidos y propuestas del MOPECE en la perspectiva del modelo de determinantes de salud. . de frecuencia y de asociación. Unidad 3: Medición de las condiciones de salud y enfermedad en la población Describe los elementos básicos del proceso de cuantificación para el análisis de los problemas de salud en la población. Unidad 4: Vigilancia en salud pública Describe y actualiza elementos. Unidad 2: Salud y enfermedad en la población Describe la dimensión poblacional en la que se inscriben los conceptos. métodos y aplicaciones de la epidemiología como disciplina básica de la salud pública. enfoques y usos de la vigilancia como actividad básica de la epidemiología. en función del tipo y naturaleza de datos y variables. En el contexto de la transición epidemiológica. Se describen las medidas de resumen. le confiere capacidad de anticipar hechos de salud en la población.
se plantea una breve sesión-plenaria de presentación motivadora de cada unidad y otra de discusión general al final del Taller. el facilitador de la dinámica grupal debe estimular de manera constante el intercambio de experiencias. En consecuencia. EL TALLER El MOPECE. el MOPECE-Segunda edición no es un libro de texto. en cascada. Por esta misma razón la aplicación del MOPECE-Segunda edición no debe seguir un enfoque de autoenseñanza y. resaltando su conocimiento de situaciones reales vividas en sus servicios y comunidades. ejemplos. caracterización. aplicación y evaluación. particularmente si constituyen redes locales de salud. a juicio de autores. Por otra parte. así como facilitar la planeación y organización de los servicios de salud con la formulación y evaluación de políticas de salud en sus poblaciones. Presenta un ejercicio integrador cuyo desarrollo. la metodología didáctica del MOPECE – Segunda edición conlleva un efecto multiplicador de la capacitación mediante la ejecución de talleres réplica. por el contrario. revisores y usuarios del MOPECE. hacia los niveles más descentralizados de las redes y equipos locales de salud. El taller debe ser entendido como una experiencia de capacitación colectiva en epidemiología aplicada. pone de relieve la importancia de las actividades de investigación epidemiológica en el contexto de la práctica cotidiana de los equipos locales de salud. Unidad 6: Control de enfermedades en la población Esta Unidad plantea cómo la medición. . de naturaleza presencial y carácter participativo. La dinámica de grupo pone énfasis en la experiencia de los participantes. con énfasis en los procedimientos básicos de generación de datos. sus destinatarios principales son los profesionales que integran equipos multidisciplinarios de salud.14 Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades Unidad 5: Investigación epidemiológica de campo. en el nivel local. ejecutadas en la secuencia propuesta y administradas por facilitadores de grupo. promoviendo la discusión e interacción grupales. De forma complementaria. como instrumento de capacitación. de medidas de control eficaces y oportunas y de otras intervenciones dirigidas a modificar los determinantes de salud. El beneficio educacional de esta interacción a partir de la experiencia de los participantes. sino un material didáctico que se aplica en un taller. Aplicación al estudio de brotes Describe los lineamientos de la investigación epidemiológica de campo y su utilidad en el estudio de brotes desde el punto de vista operativo y aplicado a los niveles locales de salud. Por otra parte. vigilancia y análisis sistemático de las condiciones de salud en la población pueden conducir a la identificación. información y conocimiento para la detección. fue diseñado para ser aplicado en el marco didáctico de un taller de capacitación y la Segunda edición conserva esta orientación fundamental. problemas y situaciones locales relevantes a los propósitos de la capacitación. METODOLOGÍA La metodología didáctica consiste fundamentalmente en lectura y discusión colectiva y solución razonada de casos-problema en grupos de trabajo. intervención y control oportunos de brotes y situaciones de alerta epidemiológica en la población. no lo sustituye ningún texto ni curso por más elaborados que estos pudieran ser.
ejecuten. Una tarea principal del grupo es la lectura colectiva de los materiales de capacitación. ya que el Taller tiene flexibilidad para ajustar su distribución secuencial y dinámica de ejecución en función del ritmo de avance de los grupos de trabajo y de las necesidades específicas de los servicios locales de salud. a intervalos regulares y breves. Es importante que las discusiones así generadas faciliten la fijación de conceptos y guarden relación con el contexto práctico propio de los participantes. se deben organizar en forma eficiente para distribuirse las tareas que. para ello. se sugiere que el taller se desarrolle durante cinco días consecutivos. En su momento. que la mayor riqueza de la discusión colectiva provenga de la resolución de los ejercicios contenidos en los materiales de capacitación. DINÁMICA DE EJECUCIÓN Los grupos de trabajo. se espera. mientras que los otros miembros del grupo mantienen el ritmo de lectura con sus propios materiales. con un número de participantes de 20 a 30 por taller. 8 horas diarias.Unidad 1: Presentación y marco conceptual 15 DURACIÓN La ejecución del Taller MOPECE-Segunda edición demanda de 35 a 40 horas presenciales de dedicación exclusiva. así como cuando el facilitador lo estime conveniente. que es donde tiene lugar la experiencia de capacitación. señaladas por su correspondiente ícono de identificación: . los integrantes deberán turnarse la lectura. se procederá a resolver los ejercicios planteados. Esta mecánica puede y debe ser interrumpida cada vez que un miembro del grupo desee plantear una pregunta. Para maximizar el aprovechamiento colectivo. distribuidos en 4 a 5 grupos de trabajo por taller. A continuación se presenta un modelo de distribución del tiempo: Bloques Diarios Mañana Tarde 1º (2 horas) 2º (2 horas) 1º (2 horas) 2º (2 horas) DIA 1 Test + U1 U1 U2 U2 DIA 2 U2 U3 U3 U3 DIA 3 U3 U3 U4 U4 DÍA 4 U4 U5 U5 U5 DÍA 5 U5 U 6I U6 U6 + Test Este cronograma se presenta solamente como una guía o referencia. según lo indique la lectura. garantizando grupos multidisciplinarios de trabajo. Los ejercicios se realizarán de acuerdo con alguna de las tres alternativas propuestas. hacer un comentario o pedir una aclaración. en voz alta. por otra parte. Se espera.
a fin de dar secuencia e integralidad a la discusión y propuestas grupales. daño o evento de salud.A. se espera iniciativa espontánea para organizarse.. puede ser usado en las sesiones-plenaria de presentación introductoria de las Unidades del MOPECE-Segunda edición.org . La OPS pone a su disposición un conjunto de materiales y opciones de capacitación. un conjunto básico de artículos científicos y documentos técnicos de referencia y un conjunto mínimo de material didáctico de apoyo que. Fax: (202) 974-3674. Finalmente. Washington DC 20037-4649 U. transferido a láminas de acetato ("retrotransparencias"). se recomienda para ello consultar una lista priorizada de problemas locales de salud. DC. respuestas razonadas a los ejercicios cuantitativos. Programa Especial de Análisis de Salud. 2002. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades.16 Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades Ejercicio de resolución individual Ejercicio de resolución grupal Ejercicio de resolución individual y contrastación grupal En los ejercicios de resolución individual se considera importante que cada uno de los participantes desarrolle y argumente sus respuestas que. E-mail: sha@paho. Para fines de referencia bibliográfica. Se recomienda mantener la atención de los mismos problemas seleccionados en los ejercicios subsiguientes. Si requiere mayor información o si desea hacer comentarios y sugerencias sobre el MOPECE-Segunda edición. Washington. distribuir tareas y resolver eficiente y colectivamente el problema planteado. Algunos ejercicios demandan la selección previa de una enfermedad. Segunda edición. En los de resolución grupal. favor de dirigirse a la siguiente dirección: Organización Panamericana de la Salud Programa Especial de Análisis de Salud. el MOPECE-Segunda edición incluye un Manual del Facilitador de Grupo que contiene orientaciones para la facilitación de grupos de trabajo específicos por unidad modular. pueden ser diversas. independientemente de la existencia de programas locales de control. que sea sugerida por el coordinador local del taller. Los ejercicios mixtos pretenden promover el debate y la generación de consenso en el grupo. se agradece emplear la siguiente cita sugerida: Organización Panamericana de la Salud.S. por cierto. N. si estas tienen lugar. SHA 525 Twenty-third St.W.
los llamados paradigmas. por la inclusión o exclusión de actores.Unidad 1: Presentación y marco conceptual 17 MARCO CONCEPTUAL La observación de la realidad -la naturaleza tal como existe. La epidemiología no ha estado ajena a este proceso de transformación y cambio de paradigmas. con ella.y la organización racional de esas observaciones para describir. explicar. la generación de conocimiento. intervenir. han surgido nuevos modelos y valores y otros han caído en desuso. ■ La era de la epidemiología de enfermedades crónicas y el paradigma de los factores de riesgo: la enfermedad en la población se atribuye a la interacción producida por la exposición y/o susceptibilidad de los individuos a múltiples factores de riesgo. distribución y determinantes de la salud en las poblaciones. se convierte en el nuevo paradigma dominante. reemplazando rápidamente al anterior. aire y suelo. Esta forma de percibir la realidad y. Al mismo tiempo. se malinterpretan o se reinterpretan para que encajen en sus modelos o valores. controlar y modificar la realidad es el fundamento de la ciencia. Así en la historia de la epidemiología moderna se pueden distinguir tres grandes eras. el control de la enfermedad en la población se concentra en el saneamiento y el drenaje. los paradigmas imponen límites implícitos a las preguntas. el control de la enfermedad en la población se enfoca a la reducción de los riesgos individuales de enfermar a través de intervenciones sobre los estilos de vida. cada una de ellas con su paradigma dominante (Susser y Susser. único y específico por enfermedad y reproducible y aislable en condiciones experimentales. Así. la secuencia de paradigmas en épocas sucesivas guía la evolución de una disciplina científica. A lo largo del tiempo. ■ La era de la epidemiología de enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano: los postulados de Koch plantean que la enfermedad en la población se atribuye a un agente microbiano. con sus elementos objetivos y subjetivos. la tensión generada entre lo establecido como tradicional y lo innovador da paso a un nuevo paradigma que. conceptos y métodos que se consideran legítimos. el control de la enfermedad en la población se enfoca a la interrupción de la transmisión o propagación del agente. Estos paradigmas. . 1996) ■ La era de la estadística sanitaria y el paradigma miasmático: la enfermedad en la población se atribuye a las emanaciones hediondas (miasma) de la materia orgánica en agua. postulan modelos y valores que forman un marco teórico y proveen una estructura coherente para entender la realidad. Las observaciones que no encajan en el paradigma dominante a menudo se subestiman. predecir. por la extensión o restricción de niveles de análisis y por el desarrollo de la tecnología y de nuevos métodos de investigación de la frecuencia. Implícita en cada paradigma de la epidemiología ha habido siempre una concepción primordial sobre la causalidad de los fenómenos de salud y enfermedad en la población. Eventualmente. impulsados por la necesidad de subsanar brechas y limitaciones conceptuales. se ven necesariamente influenciadas por las concepciones dominantes en cada tiempo y lugar.
se califica como práctica racional de la salud pública. En ese contexto surge la definición amplia de salud propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como "el estado de completo bienestar físico. no solamente al redefinir el concepto de salud prevalente en un lugar y tiempo dados. Bajo el modelo de Lalonde. sino fundamentalmente al fijar las premisas y normas de lo que. Así. que comprende la herencia genética. en su momento. se han observado importantes avances de la epidemiología en la búsqueda de las causas de la enfermedad. ■ El ambiente. el funcionamiento de los sistemas internos complejos y los procesos de maduración y envejecimiento. en la comunidad y el sistema sociopolítico. los factores condicionantes de la salud en la población se ubican en cuatro grandes dimensiones de la realidad. que comprende. organización de los sistemas de salud y operación de los servicios de salud. Los postulados centrales en la propuesta de Lalonde son que la forma como se organizan o se dejan de organizar los sistemas de salud es. ■ La organización de los sistemas de salud. en cada era. prioridades de investigación en salud. se han ampliado los métodos de investigación a fin de incluir procedimientos cualitativos y participativos para integrar el conocimiento científico con el conocimiento empírico a fin de tomar en cuenta la riqueza y complejidad de la vida comuni . psicológico y social. curativos y recuperativos. además del individuo. que comprende los medios físico. que comprende la participación laboral. y que los múltiples factores que determinan el estado de salud y la enfermedad en la población trascienden la esfera individual y se proyectan al colectivo social. entre muchos otros cambios. Las últimas décadas del Siglo XX vieron desarrollarse a la epidemiología como disciplina aplicada básica de la salud pública. los aspectos preventivos. Una de las más innovadoras y trascendentales por su carácter integrador y repercusión internacional en las políticas de salud pública fue la perspectiva canadiense de Lalonde y Laframboise (1974). ■ Los estilos de vida. la importancia de considerar una visión más holística o integral de la salud pública. en actividades recreativas y los patrones de consumo. el paradigma epidemiológico dominante ha tenido implicaciones cruciales para la práctica de la salud pública. necesidades de capacitación de recursos humanos. mental y social y no solo la ausencia de enfermedad" y se plantean nuevas perspectivas epidemiológicas sobre la salud poblacional.18 Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades Es importante destacar que. denominadas "campos de la salud': ■ La biología humana. El Modelo de los Campos de la Salud puso de manifiesto. que definió un marco conceptual comprensivo para el análisis de la situación de salud y la gestión sanitaria. que la prestación de servicios de atención de salud y la inversión en tecnología y tratamiento médicos no son suficientes para mejorar las condiciones de salud en la población. un elemento clave para la presencia o ausencia de enfermedad en la población. en sí misma. A partir de las reflexiones de Lalonde. en el plano político y académico. la transición de paradigmas epidemiológicos se acompaña de cambios en la definición de políticas de salud.
como se ha señalado. los determinantes de la salud son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y. El riesgo de infección de un individuo. económico e histórico en el que viven y. la prevalencia de drogadicción en un barrio también influencia el riesgo que tiene un vecino de usar drogas. La relación entre los determinantes de la salud y el estado de salud es. la enfermedad en la población. así como de pasar del escenario explicativo o diagnóstico a un escenario predictivo de las consecuencias que. los distintos niveles están interrelacionados e influencian mutuamente la acción de los factores causales en cada nivel. establece la necesidad de examinar múltiples niveles de organización. se verifica la necesidad de adoptar un enfoque de riesgos poblacionales más dinámico. determinan el estado de salud de la población. 1996). Con fines didácticos. Un considerable número de modelos ha sido propuesto para explicar la relación entre los determinantes de la salud y el estado de salud de la población y todos han reconocido en forma consistente la necesidad de adoptar un enfoque ecológico e integral de la salud. así. y no únicamente en el nivel individual. el modelo de los determinantes de la salud se esquematiza en la Figura 1. compleja e involucra a muchos niveles de la sociedad que. En la tarea por integrar las dimensiones biológica. Bajo este paradigma. Simultáneamente a la expansión del enfoque individual hacia el poblacional. se empieza a reconocer entonces el surgimiento de un nuevo paradigma: la ecoepidemiología (Susser y Susser.1: . como socialmente. los factores determinantes de salud y enfermedad en la población ocurren en todos los niveles de organización. por ello. un modelo que reconoce el concepto de que el riesgo epidemiológico está determinado individualmente tanto histórica. está conectado a la prevalencia de dicha infección en los grupos humanos que lo rodean. abarcan desde el nivel microcelular hasta el macroambiental. al mismo tiempo. los cambios ambientales y sociales de gran escala habrán de tener en el futuro. Los determinantes de la salud conforman. en salud. actuando e interactuando en diferentes niveles de organización. para la exploración de causalidad en epidemiología. socioeconómica y política al enfoque epidemiológico. Así.Unidad 1: Presentación y marco conceptual 19 taria (Declaración de Leeds. bajo el paradigma ecoepidemiológico. se atribuye a la compleja interacción multinivel de los determinantes de la salud. que pone énfasis en la interdependencia de los individuos con el contexto biológico. Además. desde el microcelular hasta el macroambiental. tanto en el individuo como fuera de él. por ejemplo. social. por lo tanto. LOS DETERMINANTES DE LA SALUD En una acepción general. los determinantes pueden ser diferentes en cada nivel y. 1993). físico.
poblacionales. es decir. .20 Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades Como queda ilustrado. existe un amplio rango de determinantes de la salud. el no menos impresionante desarrollo de la investigación sobre el impacto de las desigualdades socioeconómicas. de género. Por el lado de los determinantes distales. asociados a variables de los niveles de grupo y sociedad. Ambos extremos del modelo de determinantes de la salud se encuentran en franca expansión. asociados a características del nivel individual. desde los determinantes proximales o microdeterminantes. A continuación se describen brevemente las principales características en cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud. Por el lado de los determinantes proximales. el impresionante desarrollo del Proyecto Genoma Humano está estimulando el progreso de la epidemiología genética y molecular en la identificación de relaciones causales entre los genes y la presencia de enfermedad en los individuos. hasta los determinantes distales o macrodeterminantes. etnia y otros factores culturales en la salud está estimulando el progreso de la epidemiología social en la identificación de los sistemas causales que generan patrones de enfermedad en la población.
bagaje histórico y percepción del mundo. infecciosos. cognitivos y conductuales. problemas de salud como el tabaquismo. las conductas y estilos de vida están condicionados por los contextos sociales que los moldean y restringen. De esta forma. contribuyen notoriamente al mejoramiento de la expectativa y la calidad de vida de las poblaciones. tienen también sus macrodeterminantes en el nivel de acceso a servicios básicos.Unidad 1: Presentación y marco conceptual 21 ● Factores biológicos y caudal genético La diversidad genética. respeta y celebra la diversidad de género. el re-infarto de miocardio. la desnutrición. valores. la cohesión y la confianza sociales. la violencia y los accidentes. las complicaciones del embarazo. el funcionamiento de los sistemas orgánicos internos y los procesos de maduración y envejecimiento son determinantes fundamentales de la salud sobre los cuales es posible intervenir positivamente para promover y recuperar la salud. cardiovasculares. calidad y oportunidad de la atención de salud y el alcance de las actividades de proyección comunitaria son ejemplos de determinantes de la salud en este nivel de agregación. vivienda e información. su actitud frente al riesgo y la visión de su salud futura. La provisión de servicios de inmunización y de planificación familiar. el acceso económico. integración familiar y redes de amistades ejercen un papel determinante en problemas de salud tan disímiles como. la inmunidad de masa. así como los programas de prevención y control de enfermedades prioritarias. la diabetes. el suicidio y el uso de drogas. el alcoholismo. empleo. membresía a clubes. su capacidad de comunicación. la nutrición y dicta. la cobertura. mentales. lejos de ser un exclusivo asunto de preferencia individual libre. ● Acceso a servicios de atención de salud Ciertos servicios médicos son efectivos para mejorar el estado de salud de la población en su conjunto y otros tienen innegable valor para la salud individual. neoplásicos. metabólicos. por ejemplo. etnia. No obstante. las redes de soporte social y otras variables asociadas al nivel de integración social e inversión en el capital social son ejemplos de determinantes de la salud propios de este nivel de agregación. la diferencia biológica de género. ● Influencias comunitarias y soporte social La presión de grupo. En particular. Está claramente reconocido que el nivel de participación de las personas en actividades sociales. ● Factores individuales y preferencias en estilos de vida La conducta del individuo. Un número creciente de factores genéticos se ve implicado en la producción de diversos problemas de salud. aunque tienen sus determinantes proximales en los estilos de vida y las preferencias individuales. en la equidad de la distribución del ingreso económico y en la manera como la sociedad tolera. . sus creencias. de manejo del estrés y de adaptación y control sobre las circunstancias de su vida determinan sus preferencias y estilo de vivir. culto y opinión. educación. Las formas en que se organiza la atención de la salud en una población son determinantes del estado de salud en dicha población. geográfico y cultural a los servicios de salud. la exposición a agentes infecciosos y tóxicos.
sea por turismo. deforestación y alteración del clima. ello va más allá de asegurar un ambiente físico apropiado e incluye la composición. los factores causales que pertenecen a este nivel de agregación son también determinantes del acceso a los servicios de salud.22 Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades ● Condiciones de vida y de trabajo La vivienda. Las desigualdades en salud y la necesidad de modificar la distribución de los factores socioeconómicos de la población en busca de la equidad. No obstante. el empleo y la educación adecuados son prerrequisitos básicos para la salud de las poblaciones. así como también a su referente histórico. A este nivel. el acceso a trabajo apropiadamente remunerado. El acceso a oportunidades educacionales equitativas y la calidad de la educación recibida son también factores de gran trascendencia sobre las condiciones de vida y el estado de salud de la población. El aumento del movimiento poblacional. mental y social en la actividad laboral. la salud se entiende como un componente esencial del desarrollo humano. un concepto dinámico y sistémico. migración o como resultado de desastres. es un aspecto de relevancia para la aplicación del enfoque epidemiológico y la práctica de la salud pública. todo ello descansa en el dominio de los principios de la epidemiología moderna para el control de enfermedades. Simultáneamente. del grado de soporte social e influencia comunitaria y de las preferencias individuales y estilos de vida prevalentes entre los individuos y los grupos poblacionales. El concepto de población se transforma del conjunto de individuos al conjunto de interacciones entre individuos y sus contextos. ligados con las prioridades políticas y las decisiones de gobierno. los cambios en los métodos de procesamiento y distribución de alimentos y en los hábitos de consumo. . la amenaza de brotes como resultado de la liberación accidental o intencional de agentes biológicos y las repercusiones económicas de las situaciones epidémicas reafirman la necesidad de capacitación en epidemiología básica y aplicada a la realidad cotidiana de los servicios de salud. incluso la capacidad de control sobre las demandas y presiones de trabajo son importantes determinantes de la salud. la calidad del ambiente de trabajo. que están asociados a las características estructurales de la sociedad. los cambios sociales y ambientales ligados a la urbanización. el crecimiento del comercio internacional de alimentos y productos biológicos. la seguridad física. por lo tanto. En el caso de la vivienda. culturales y ambientales En este nivel operan los grandes macrodeterminantes de la salud. métodos e instrumentos epidemiológicos de complejidad creciente a fin de comprender mejor y modificar positivamente la situación de salud de la población. la globalización de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes impone con la misma urgencia la necesidad de fortalecer las capacidades de alerta y respuesta epidemiológicas desde los servicios locales de salud para construir un marco de seguridad sanitaria global. dinámica familiar y vecinal y los patrones de segregación social. En cuanto al empleo. ● Condiciones generales socioeconómicas. la economía y el ambiente y. En gran medida. estructura. El amplio marco que delimita el modelo de determinantes de la salud impone la necesidad de desarrollar y aplicar conceptos.
● Priorizar problemas de salud en la población. . ● Identificar determinantes. ● Evaluar medidas de control e intervenciones sanitarias y respaldar la planificación de los servicios de salud.Unidad 1: Presentación y marco conceptual 23 Sin tratar de hacer un recuento exhaustivo ya que se tratará más adelante. entre ellos: ● Vigilar las tendencias de mortalidad. así como para la asignación eficiente de recursos. factores y grupos de riesgo en la población. lo anterior sirve de referencia para enmarcar algunos de los aspectos donde la epidemiología contribuye. morbilidad y riesgo y monitorear la efectividad de los servicios de salud. ● Proporcionar evidencia para la selección racional de políticas. intervenciones y servicios de salud.
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