Source: https://es.scribd.com/doc/139101767/Resolucion-3047-2008
Timestamp: 2016-10-21 08:57:36+00:00

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En caso de que la entidad responsable del pago considere que no es procedente la autorización del servicio solicitado. Si dentro de la solicitud de servicios de que trata el presente artículo se están incluyendo medicamentos no incluidos en el POS. la autorización. si así lo considera.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. o presentarlo directamente en los puntos de atención de que disponga la entidad responsable del pago. paquete o grupo relacionado por diagnóstico. 10. la autorización será integral y cubrirá los servicios detallados en la guía correspondiente. adicione o sustituya. Si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorización para la realización de servicios de carácter electivo. Parágrafo 1. enviará al prestador el formato único de negación de servicios establecido por la Superintendencia Nacional de Salud. Formato y procedimiento para la solicitud de autorización de servicios electivos. ejercer los derechos de contradicción ante la entidad responsable del pago o ante la Superintendencia Nacional de Salud. para el manejo de pacientes con patologías que cuenten con guías de atención concertadas entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago. paquete o grupo relacionado por diagnóstico. conjunto integral de atenciones. Parágrafo 2. para atención por caso. conjunto. será integral y cubrirá los servicios detallados en la guía correspondiente. si ésta se pactó en el acuerdo de voluntades. Si en el acuerdo de voluntades se pactó la autorización de servicios. La autorización se emitirá en los términos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorización y sólo se requerirá nueva autorización en casos de cambios del plan de manejo 9. sean éstos ambulatorios u hospitalarios. cubrirá todos los servicios contenidos en el caso. Para el manejo de pacientes con patologías que cuenten con guías de atención concertadas entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago. paquete o grupo relacionado por diagnóstico de acuerdo con lo definido en el acuerdo de voluntades. El prestador deberá entregar el formato de negación al paciente o acudiente para que éste pueda. la autorización cubrirá todos los servicios contenidos en el caso. mecanismos de envío.
. si ésta se pactó. En el caso de acuerdos de voluntades para atención por caso. el cual podrá ser enviado por el usuario a la entidad responsable del pago por correo electrónico como imagen adjunta o fax. el prestador de servicios de salud deberá adoptar el formato definido en el Anexo Técnico No. 3 que hace parte integral de la presente resolución. La autorización se emitirá en los términos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorización y sólo se requerirá nueva autorización en casos de cambios del plan de manejo. La autorización se emitirá en los términos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorización y sólo se requerirá nueva autorización en casos de cambios del plan de manejo. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
8. Si en el acuerdo de voluntades se pactó la autorización de servicios. conjunto. conjunto integral de atenciones. paquete o grupo relacionado por diagnóstico de acuerdo con lo definido en el acuerdo de voluntades. la autorización. Artículo 6. dentro del término establecido en el presente artículo. adicionalmente deberá adjuntarse la documentación definida el artículo 9 de la Resolución 2933 de 2006 o la norma que la modifique.
la entidad responsable del pago se comunicará con el prestador de servicios de salud solicitante. 2. dentro de los siguientes términos: 1. mecanismos de envío. dentro de los diez (10) días hábiles siguientes al recibo de la solicitud. En caso de ser negativa la respuesta. Parágrafo. la entidad responsable del pago concertará con el usuario la fecha y hora de la cita. Formato y procedimiento para la respuesta de autorización de servicios electivos. o le informará el número telefónico del prestador seleccionado para que el usuario directamente concerte la fecha y hora. Artículo 8. para obtener la autorización de servicios por parte de la entidad responsable del pago. Las entidades responsables del pago no podrán trasladar al usuario la responsabilidad de ampliación de información clínica o documentos adicionales para el trámite de la autorización de servicios electivos. Así mismo. En el caso de que el servicio requerido sea de carácter prioritario. Las entidades responsables del pago deben dar respuesta a la solicitud de autorización de servicios. En ningún caso. Cotizaciones. 4 que hace parte integral de la presente resolución. Artículo 7. las entidades responsables del pago podrán exigir que el usuario o su acudiente se desplace físicamente hasta sus instalaciones para entregar la solicitud de autorización. Para la respuesta de autorización de servicios electivos de que trata el artículo 16 del Decreto 4747 de 2007 se adoptará el formato definido en el Anexo Técnico No. Parágrafo. la respuesta a la solicitud deberá ser comunicada al usuario y enviada al prestador por parte de la entidad responsable del pago dentro de los dos (2) días hábiles siguientes al recibo de la solicitud. En ningún caso se podrá trasladar al paciente o a su acudiente el trámite de cotizaciones o documento que haga sus veces. deberán disponer de mecanismos que permitan la atención al público como mínimo todos los días hábiles por seis (6) horas diarias de horario de oficina diurno. definido por la Superintendencia Nacional de Salud y seguir el procedimiento por ella definido. en el caso de necesidad de información adicional. la entidad responsable del pago contactará telefónicamente al usuario quien deberá seleccionar el prestador de su elección dentro de las posibilidades de la red. la entidad responsable del pago deberá diligenciar el formato único de negación de servicios. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Las entidades responsables del pago deberán disponer de mecanismos que garanticen la recepción de solicitudes de autorización de servicios electivos que se envíen a través de los medios de envío definidos en el artículo 10 de la presente resolución.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. la solicitud deberá ser remitida por la institución prestadora de servicios a la entidad responsable del pago. Excepcionalmente. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
En el caso de que a juicio del profesional tratante. En caso de ser positiva la respuesta. 3.
. así mismo le informará el valor del pago compartido. el servicio requerido sea de carácter prioritario. La respuesta positiva o negativa a la solicitud de autorización de servicios deberá ser comunicada al usuario y enviada al prestador por la entidad responsable del pago.
se podrá realizar a través de uno o más de los siguientes medios:
Medio Intercambio Electrónico de Datos (EDI) Correo electrónico Características Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud podrán desarrollar. envío y recepción de la información de que trata la presente resolución.
. 2. se considera mensaje de datos y se somete a lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que la modifiquen. 3. o con desarrollos tecnológicos adicionales como códigos de barras. disponer e implementar servicios de intercambio electrónico de datos. siete (7) días de la semana Los nombres de los buzones deberán ser publicados y exclusivos para este tipo de información.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. para que le remitan la información de los trámites definidos en la presente resolución.TIF o . sin afectar los términos establecidos para el trámite de respuestas de autorización definidos en la presente resolución. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. 2. Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud deberán garantizar la disponibilidad de un telefax veinticuatro (24) horas al día. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
la gestión de la misma. adicionen o sustituyan.GIF Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud deberán garantizar la disponibilidad de uno o varios buzones de correo electrónico con la capacidad suficiente veinticuatro (24) horas al día. siete (7) días de la semana para la recepción y envío de los formatos. 4 y 7 de la presente resolución. mecanismos de envío.PDF. Parágrafo. si el usuario dispone de dichos medios. Medios de envío y recepción de información: La información contenida en los anexos 1. las entidades responsables del pago podrán utilizar medios como: envío a la dirección de correspondencia definida por el usuario por telefax o correo electrónico como imagen adjunta. con el fin de determinar el impacto de las medidas definidas mediante la presente resolución. entre otros. El Ministerio de la Protección Social en su página WEB dispondrá de los formatos . en caso de requerirse. Artículo 10. los mismos podrán seguir siendo utilizados siempre y cuando incluyan todas las variables y estándares de datos establecidos en los formatos definidos en los Anexos Técnicos 1. definirá un conjunto de entidades responsables de pago e instituciones prestadoras de servicios de salud. será realizada directamente entre la entidad responsable de pago y el prestador de servicios de salud. que tengan automatizados los procesos. Procesos automatizados para la recepción o envío de los formatos: Si los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de tales servicios. entre entidades responsables del pago y prestadores de servicios de salud. enviada y recibida entre entidades responsables del pago y prestadores de servicios de salud. Artículo 9. o sistemas de comunicación telefónica. 3 y 4 definidos en la presente resolución.XML que deben ser utilizados para su desarrollo. El envío y recepción de la información contenida en dichos anexos. . El Ministerio de la Protección Social. cuentan con procesos automatizados para la generación. Se deben adjuntar al correo electrónico las imágenes en formato tipo .
Para el envío de información a los usuarios.
se dispone de un período de seis (6) meses contados a partir de la fecha de publicación de la presente resolución para que los prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago adopten los
. Vigilancia. El debido soporte de los intentos de envío de mensajes de datos de que trata la presente resolución se realizará con sujeción a lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que lo modifiquen. adicionen o sustituyan. Manual único de glosas. Artículo 12. Las entidades a quienes aplique el Decreto 4747 de 2007. De no existir este acuerdo. Los soportes de las facturas de que trata el artículo 21 del Decreto 4747 de 2007 o en las normas que lo modifiquen. Disposición de recurso humano y tecnológico. 6. Artículo 18. adicionen o sustituyan. Sanciones. Artículo 17. Las entidades responsables del pago no podrán crear nuevas causas de glosa o de devolución. adicionen o sustituyan. para que se realicen de manera previa a la presentación y/o radicación de las mismas. el cual forma parte integral de la presente resolución. Para la implementación del Registro conjunto de trazabilidad de la factura de que trata el artículo 25 del Decreto 4747 de 2007. sin perjuicio de las competencias que la Constitución y la Ley hayan asignado a otras autoridades. Conforme a lo establecido en el artículo 28 del Decreto 4747 de 2007. serán como máximo los definidos en el Anexo Técnico No. serán las establecidas en el Anexo Técnico No. Soportes de las facturas de prestación de servicios. Revisión y visado previo a la presentación y/o radicación de facturas o cuentas. deberán disponer del recurso humano y tecnológico necesario para cumplir los procesos y procedimientos establecidos en la presente resolución. el cual forma parte integral de la presente resolución. se establece la estructura contenida en el Anexo Técnico No. La violación a las disposiciones establecidas en la presente resolución se sancionará por la Superintendencia Nacional de Salud. Artículo 14. 5. Artículo 15. de conformidad con lo dispuesto en la normatividad vigente. la entidad responsable del pago no podrá exigir como requisito para la presentación y/o radicación de la factura o cuenta. Artículo 11. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Entre las entidades responsables del pago de servicios de salud y los prestadores de servicios de salud se podrán acordar mecanismos de revisión y visado de las facturas o cuentas al interior de los prestadores. devoluciones y respuestas. Período de transición. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Parágrafo. La denominación y codificación de las causas de glosa. devoluciones y respuestas de que trata el artículo 22 del Decreto 4747 de 2007 o en las normas que lo modifiquen. las mismas sólo podrán establecerse mediante resolución expedida por el Ministerio de la Protección Social. Registro conjunto de trazabilidad de la factura. Artículo 16. que hace parte integral de la presente resolución. 8.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Artículo 13. la revisión o visado previo de las mismas. mecanismos de envío. La vigilancia de las disposiciones contenidas en la presente resolución corresponde a las direcciones territoriales de salud y a la Superintendencia Nacional de Salud.
a los 14 de agosto de 2008. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación y deroga todas las disposiciones que le sean contrarias.C. Vigencia y derogatorias.
Dada en Bogotá.
. mecanismos de envío.. Artículo 19. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
procedimientos aquí establecidos y ajusten sus formatos o sistemas de información. D.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
0 2008-07-11
INFORME DE POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LA BASES DE DATOS DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Este formato tiene por objeto colaborar en la detección de posibles errores en las bases de datos de participantes en el Sistema General de Seguridad Social. Debe ser diligenciado por la persona responsable de consultar la base de datos durante la verificación de derechos de los usuarios en las instituciones prestadoras de servicios de salud. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Cargo o actividad: MPS-IPI V5.total Regimen Subsidiado .m m .RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
ENTIDAD A LA QUE SE LE INFORMA (PAGADOR) Tipo de inconsistencia El usuario no existe en la base de datos Los datos del usuario no corresponden con los del documento de identificación presentado DATOS DEL USUARIO (como aparece en la base de datos) 1er Apellido Tipo Documento de identificación Registro Civil Tarjeta de identidad Cédula de ciudadanía Cédula de extranjería Dirección de Residencia Habitual: Departamento: Cobertura en salud Regimen Contributivo Regimen Subsidiado . cuando detecte que los datos que se encuentran en la base de datos provista por la entidad responsable del pago o en la base de datos del Ministerio de la Protección Social difieren de los datos que presenta físicamente o
.m m .d d
Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre Tipo Documento de Identificación Número Documento de Identificación Fecha de Nacimiento Observaciones DATOS SEGÚN DOCUMENTO DE IDENTIFICACION (fisico) Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre: Tipo Documento de Identificación: Número Documento de Identificación: Fecha de Nacimiento: a a a a . procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.m m . mecanismos de envío.parcial Población pobre no Asegurada con SISBEN Población Pobre no asegurada sin SISBEN Desplazado Municipio: Pasaporte Adulto sin identificación Menor sin identificación Fecha de Nacimiento 2do Apellido 1er Nombre
Número documento de identificación a a a a Teléfono: .
Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el código asignado. Registre el número del documento tal como aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos. Corresponde a la fecha (aaaa-mm-dd) y hora en formato 24 horas en la cual se diligencia el formato. No deje espacios sin diligenciar. Marque con una “X” la opción pertinente. o CC. Las posibles inconsistencias pueden ser: errores en la escritura de los nombres o apellidos. o el número de cédula si se trata de un profesional independiente. Diligenciamiento
Número informe Fecha y hora Corresponde a un número consecutivo que asigna el prestador y que se reinicia cada 24 horas.
Apellidos y nombres Tipo documento de identificación Número de documento de identificación Registre los nombres y apellidos del usuario. Registre el número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. Si el usuario sólo tiene un nombre o un apellido. tal como figuran en la base de datos. Registre el código de habilitación asignado por la dirección departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitación del prestador. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. Marque con una “X” la opción pertinente. o cuando el usuario no aparece en la base de datos y presenta una documentación que lo acredita como afiliado. si se trata de la cédula de un profesional independiente. Registre el indicativo y el número telefónico del prestador de servicios de salud.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. tal como aparece en la base de datos en la cual se realizó la verificación de derechos. El envío del informe se realizará de acuerdo con las características definidas en el artículo 10 de la presente resolución. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. Registre la dirección del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaración de habilitación. Es importante aclarar que si las diferencias permiten considerar que se trata de dos personas distintas no opera este reporte. errores en el tipo y número del documento de identidad.
Nombre prestador NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud. NIT si la identificación se refiere a número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. Marque con una “X” la opción pertinente. en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresión “no tiene”. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. según sea el documento con el que aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos. tal como figura en el formulario de habilitación de servicios radicado ante la dirección departamental o distrital de salud. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
informe el usuario. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. errores en la fecha de nacimiento o inexistencia del usuario en la base de datos. mecanismos de envío. En caso de NIT adicione el dígito de verificación. La información general del prestador puede estar preimpresa en los formatos. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud.
EXACTAMENTE como figura en el documento físico presentado por el usuario. Registre la información adicional que considere puede ser importante para mejorar la calidad de las bases de datos en relación con la identificación del usuario.
Cobertura en salud.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. registre la información. según la información que suministre el usuario o acudiente.
. Marque con una “X” la opción correspondiente. mecanismos de envío. número y extensión. Registre el número telefónico del prestador de servicios de salud. regístrelo en las casillas correspondientes. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Si se trata de un número de celular institucional. al cual se le puede llamar en caso de requerir información adicional respetando los campos definidos para indicativo. Registre el número de teléfono que le indique el usuario o acudiente.
Variable posiblemente incorrecta Datos según documento de identificación (físico) Observaciones Marque con una “X” la opción correspondiente al dato o datos que se considera(n) posiblemente incorrecto(s). al tipo de cobertura en salud sobre la cual el usuario o acudiente está solicitando servicios. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE.
Persona que reporta Teléfono Registre el nombre completo y el cargo o actividad desempeñada por la persona que reporta la posible inconsistencia. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE Registre el nombre y código del municipio en el cual reside habitualmente el usuario. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Registre la fecha de nacimiento en números arábigos (año-mes-día) conforme los datos que aparecen en la base de datos en la que realizó la verificación de derechos. SOLAMENTE en los casos en los que exista diferencia. Registre la dirección que indique el usuario o acudiente como residencia habitual. según la información que suministre el usuario o acudiente. Registre el nombre y código del departamento en el cual reside habitualmente el usuario.
Amarillo 3.parcial Población pobre No asegurada con SISBEN
Número documento de identificacion a a a a Teléfono: . mecanismos de envío. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
.m m d d Hora: h h : m m Paciente Viene Remitido Si No Código
Nombre de quien informa Cargo o actividad: MPS-AIU V5. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.m m -
1er Apellido Tipo Documento de Identificacion Registro Civil Tarjeta de identidad Cédula de ciudadanía Cédula de extranjería Dirección de Residencia Habitual: Departamento: Cobertura en salud Regimen Contributivo Regimen Subsidiado . Rojo 2.m m .total Pasaporte
Adulto sin identificación Menor sin identificación Fecha de Nacimiento Municipio: Regimen Subsidiado . una vez el médico tratante haya establecido la impresión diagnóstica y definido el destino del paciente.d d
INFORMACION DE LA ATENCION Origen de la atención Enfermedad General Enfermedad Profesional Accidente de trabajo Accidente de tránsito Evento Catastrófico Clasificación Triage 1.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Debe ser diligenciado por el funcionario que designe el prestador. Verde Ingreso a Urgencias Fecha: a a a a .0 2008-07-11 Teléfono
Registre la dirección del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaración de habilitación. según como aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos. Registre el número del documento que aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos. NIT si la identificación se refiere a número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. Registre el código de habilitación asignado por la dirección departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitación del prestador. Registre el indicativo y el número telefónico del prestador de servicios de salud. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. mecanismos de envío. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud.
Nombre IPS NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud. como residencia habitual. Marque con una “X” la opción pertinente.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. tal como aparece en la base de datos en la cual se realizó la verificación de derechos. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre del municipio en el cual reside habitualmente el paciente. Si el paciente sólo tiene un nombre o un apellido. o CC. Marque con una “X” la opción pertinente. Registre el número de teléfono que el paciente o su acudiente indique. tal como figura en el formulario de habilitación de servicios radicado ante la dirección departamental o distrital de salud. En caso de NIT adicione el dígito de verificación. en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresión “no tiene”.
Apellidos y nombres Tipo documento de identificación Número de documento de identificación Fecha de nacimiento Dirección de residencia habitual Teléfono Departamento Municipio Cobertura en salud Registre los nombres y apellidos del paciente. Registre el nombre del departamento en el cual reside habitualmente el paciente. Registre la dirección que indique el paciente o su acudiente. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. si se trata de la cédula de un profesional independiente. tal como figuran en la base de datos. Marque con una “X” la opción correspondiente al tipo de cobertura en salud sobre la cual el paciente está solicitando servicios. Corresponde a la fecha (aaaa-mm-dd) y hora en formato 24 horas en la cual se diligencia el formato. Registre la fecha de nacimiento en números arábigos (año-mes-día) conforme los datos que aparecen en la base de datos en la que realizó la verificación de derechos. Registre el número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el código asignado. No deje espacios sin diligenciar. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Número atención Fecha y hora Corresponde a un número consecutivo que asigna el prestador y que se reinicia cada 24 horas. o el número de cédula si se trata de un profesional independiente..
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. el nombre del departamento y del municipio en el cual se encuentra ubicado dicho prestador con los códigos asignados en la codificación del DIVIPOLA. día y hora en formato de 24 horas. tanto para el diagnóstico principal como para los diagnósticos relacionados que definió el médico luego de la atención inicial de urgencias.
Persona que informa Teléfono Registre el nombre completo y el cargo o la actividad desempeñada por quien elabora el informe. mecanismos de envío. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Origen Marque con una “X” la opción correspondiente al origen de la afección que motiva la consulta del paciente al servicio de urgencias. albergue. al cual se le puede llamar en caso de requerir información adicional respetando los campos definidos para indicativo. Registre con una “X” la opción adecuada. Seleccione la opción pertinente. en los cuales una vez terminada la atención inicial de urgencias. Registre el número telefónico del prestador de servicios de salud. número y extensión. entre otras. Siga el formato año. Si se trata de un número de celular institucional. cárcel. así como el código de habilitación. Registre el código y la descripción del diagnóstico tal como aparece en la CIE10. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Es posible marcar simultáneamente las opciones accidente de trabajo y accidente de tránsito cuando el accidente de tránsito corresponda a un accidente de trabajo. registre el nombre del prestador remitente. regístrelo en las casillas correspondientes. Registre brevemente el motivo de consulta que originó la atención inicial de urgencias. Marque “otro” si el paciente es enviado a otra entidad no hospitalaria: ancianato. el profesional defina que el paciente puede seguir siendo manejado en el prestador remitente. La opción “Contrarremisión” debe ser marcada en el caso de pacientes remitidos.
. Seleccione la clasificación dada al paciente por la persona que realizó el Triage. según la clasificación única establecida por el Ministerio de la Protección Social. En caso afirmativo. Registre la fecha y hora en la cual ingresó el paciente al servicio de urgencias. mes.
d d Número documento de identificación 1er Nombre 2do Nombre
Tipo Documento de Identificación Registro Civil Tarjeta de identidad Cédula de ciudadanía Cédula de extranjería Dirección de Residencia Habitual: Departamento: Teléfono celular Cobertura en salud Regimen Contributivo Regimen Subsidiado .RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos.m m .0 2008-07-11 Teléfono
. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.parcial Población pobre No asegurada con SISBEN Población Pobre no asegurada sin SISBEN Desplazado Plan adicional de salud Otro a a a a Teléfono: . definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Dirección prestador: Departamento: Municipio: CODIGO: DATOS DEL PACIENTE 1er Apellido 2do Apellido Pasaporte Adulto sin identificación Menor sin identificación Fecha de Nacimiento Municipio: Correo electrónico Regimen Subsidiado .total
Nombre de que solicita Cargo o actividad: MPS-SAS V5. 3 SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD
El formato debe ser diligenciado por la persona que designe la IPS. Registre el código de habilitación asignado por la dirección departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitación del prestador. Corresponde a la fecha y hora en la cual se diligencia el formato. Solicitud de servicios electivos. El formato se utilizará en los siguientes casos: a. c. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. Marque con una “X” la opción pertinente. tal como aparece en la base de datos en la cual se realizó la verificación de derechos. El envío del informe se realizará de acuerdo con las características definidas en el artículo 10 de la presente resolución. si se trata de la cédula de un profesional independiente.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Registre el número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el código asignado. o CC.
SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Este formato tiene por objeto estandarizar la información que deben enviar los prestadores de servicios de salud a las entidades responsables del pago para solicitar autorización de servicios si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorización. En caso de NIT adicione el dígito de verificación. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. tal como figura en el formulario de habilitación de servicios radicado ante la dirección departamental o distrital de salud. Para solicitar una autorización adicional cuando se requiera ampliar la autorización inicial. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. mecanismos de envío. requiere la prestación de servicios adicionales. Registre el indicativo y el número telefónico del prestador de servicios de salud. b. pero en todo caso la información deberá ser tomada de la historia clínica. Debe ser enviado dentro de los términos definidos en los artículos 4° y 6° de la presente resolución. o el número de cédula si se trata de un profesional independiente. Diligenciamiento
Número de solicitud Fecha y hora Corresponde a un número consecutivo que asigna el prestador y que se reinicia cada primero de enero.
Nombre del prestador de servicios de salud NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud. Cuando el paciente al que le han prestado un servicio de atención inicial de urgencias. NIT si la identificación se refiere a número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. sea en urgencias o en hospitalización. Registre la dirección del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaración de habilitación.
la solicitud debe detallar los servicios principales que la justifican. según la información que él o su acudiente suministre. indique si a juicio del profesional tratante. o si se trata de un servicio electivo. el servicio requerido es de carácter prioritario. Registre la fecha de nacimiento en números arábigos (año-mes-día) conforme los datos que aparecen en la base de datos en la que realizó la verificación de derechos. Registre el número de teléfono que el paciente o acudiente indique. Es posible marcar simultáneamente las opciones accidente de trabajo y accidente de tránsito cuando el accidente de tránsito corresponda a un accidente de trabajo. Registre el número del documento que aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos. al tipo de cobertura en salud sobre la cual el usuario está solicitando servicios.. procedimientos quirúrgicos o ayudas diagnósticas o terapéuticas de mediana y alta complejidad. Registre la dirección que indique el paciente o acudiente. No deje espacios sin diligenciar. tales como estancia. si el servicio requerido es posterior a la atención inicial de urgencias. Registre el código CIE-10 y la descripción del diagnóstico tal como aparece
. Marque con una “X” la opción correspondiente. De tratarse de un servicio electivo. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Si no tiene. Marque con una “X” la opción correspondiente. Registre el nombre del municipio en el cual reside habitualmente el paciente. en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresión “no tiene”. como residencia habitual. Este dato será especialmente útil en los casos de servicios electivos. Registre el nombre del departamento en el cual reside habitualmente el paciente. pues a él le podrá informar la entidad responsable del pago.
Origen de la atención Tipo de servicios solicitados Prioridad de la autorización Ubicación de paciente al momento de la solicitud de autorización Manejo integral según Guía Servicios solicitados Marque con una “X” la opción correspondiente al origen de la afección que motiva la solicitud del servicio. Si el paciente sólo tiene un nombre o un apellido. el o la descripción del servicio (s) solicitados (s). tal como figuran en la base de datos. En caso de que la autorización sea detallada. el nombre del prestador y la fecha en se le prestará el servicio. Describa brevemente la justificación del servicio solicitado. Registre el número del teléfono fijo o celular del paciente o acudiente. Marque con una “X” la opción correspondiente. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. según la información que él o su acudiente suministre. indique el nombre del servicio y el número de la cama. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Apellidos y nombres Tipo documento de identificación Número de documento de identificación Fecha de nacimiento Dirección de residencia habitual Teléfono Departamento Registre los nombres y apellidos del paciente. Registre la dirección de correo electrónico a la cual el paciente o acudiente desea que le sea informada la respuesta de la autorización de servicios electivos. Marque con una X la opción pertinente. diligencie el nombre de la guía. mecanismos de envío.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Cuando el servicio requerido por el paciente corresponda a una guía de atención concertada con la entidad responsable del pago. De ser pertinentes registre los resultados paraclínicos que justifican la solicitud. registre “no tiene”. la cantidad (si aplica). En caso de encontrarse hospitalizado. En los casos de servicios que requieran internación. según sea el documento con el que aparece en la base de datos en la que se realizó la verificación de derechos. registre el o los códigos CUPS.
tanto para el principal como para los diagnósticos relacionados que justifican los servicios solicitados. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. regístrelo en las casillas correspondientes. número y extensión. mecanismos de envío. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
en la CIE-10.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Si se trata de un número de celular institucional. al cual se le puede llamar en caso de requerir información adicional respetando los campos definidos para indicativo.
Persona que solicita Teléfono Registre el nombre y registro profesional del profesional que ordenó la práctica de los servicios solicitados en la historia clínica. Registre el número telefónico del prestador de servicios de salud.
Dirección prestador: Departamento: DATOS DEL PACIENTE 2do Apellido Pasaporte Adulto sin identificación Menor sin identificación Fecha de Nacimiento Municipio: Correo electrónico a a a a Teléfono: .m m .m m . mecanismos de envío. 4 AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD
.0 2008-07-11 Teléfono
.m m . definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Porcentaje del valor de los servicios de esta autorización a pagar por la entidad responsable del pago Semanas de afiliación del paciente a la solicitud de la autorización Recaudo del prestador Concepto Cuota moderadora Copago Cuota de recuperación Otro Valor en pesos Reclamo de tiquete. bono o vale de pago Porcentaje (%) Valor máximo (Tope) en pesos
Nombre de quien autoriza Cargo o actividad: MPS-ASS V5. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.d d Número documento de Identificación Municipio:
Ubicación del Paciente al momento de la solicitud de autorizacion: Consulta Externa Hospitalización Servicio Urgencias Manejo integral según Guía de : Código CUPS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 a a a a .RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Marque con una “X” la opción pertinente. Registre el código de habilitación del prestador al cual se está autorizando la prestación del servicio.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. al cual se está autorizando la prestación del servicio. ampliar una autorización previamente emitida. En caso de NIT adicione el dígito de verificación. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Mediante el presente formato se estandariza el contenido de la información que debe diligenciar la entidad responsable del pago al prestador de servicios de salud cuando emite una autorización. El envío del informe al prestador autorizado se realizará de acuerdo con las características definidas en el artículo 10 de la presente resolución. mecanismos de envío. pero la respuesta debe enviarse a los dos prestadores. Registre el indicativo y el número telefónico del prestador de servicios de salud al cual se está autorizando la prestación del servicio. si no se tiene acuerdo de voluntades. sea ella para prestar servicios posteriores a la atención inicial de urgencias. o CC. Corresponde al nombre y código de la entidad responsable del pago que emite la autorización.
Nombre del prestador de servicios NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud al que se está autorizando la prestación del servicio. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. Registre el número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. asignado por la dirección departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitación. Este dato puede estar preimpreso en la entidad responsable del pago. Diligenciamiento:
Número de autorización: Fecha y Hora: Entidad responsable del pago: Corresponde a un número consecutivo que asigna la entidad responsable del pago y que se reinicia cada primero de enero. los datos del prestador serán los del que efectivamente está siendo autorizado para la prestación del servicio. sean ellos de carácter hospitalario o ambulatorio. si se trata de la cédula de un profesional independiente. o para autorizar servicios electivos. dentro de los términos definidos en los artículos 5° y 7° de la presente resolución. Corresponde a la fecha y hora en la cual se diligencia el formato. NIT si la identificación se refiere a número de identificación tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud. Registre la dirección del prestador de servicios de salud al cual se está autorizando la prestación del servicio. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. Debe ser diligenciado por el funcionario designado por la entidad responsable del pago. En caso de que la autorización se emita para que el servicio solicitado sea prestado por un prestador diferente de quien solicita. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. al cual se está autorizando la prestación
. o si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito. o el número de cédula si se trata de un profesional independiente.
En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. registre el o los códigos CUPS. Registre el número de teléfono de la residencia habitual tal como aparece en la solicitud de autorización. Registre el nombre y código del departamento en el cual reside habitualmente el paciente.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Registre la dirección de correo electrónico a la cual el paciente desea que le sea informada la respuesta de la autorización de servicios electivos. Registre el número del teléfono fijo o celular del paciente o acudiente. Este valor
. Registre la dirección de la residencia habitual tal como aparece en la solicitud de autorización. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
del servicio. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. según la solicitud de autorización. procedimientos quirúrgicos o ayudas diagnósticas o terapéuticas de mediana y alta complejidad. la autorización debe detallar los servicios principales que la justifican. tal como figuran en la solicitud de autorización. En las tres casillas registre el código asignado al municipio a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. el o la descripción del servicio(s) autorizado(s). Marque con una X la opción pertinente. teniendo en cuenta la antigüedad de afiliación al sistema del paciente. la cantidad (si aplica). según sea el documento con el que aparece en la base de datos de la entidad responsable del pago. En las dos casillas registre el código asignado al departamento a través de la codificación del DIVIPOLA del DANE. en semanas. Registre la fecha de nacimiento en números arábigos (año-mes-día) conforme los datos que aparecen en la base de datos de la entidad responsable del pago. Registre el nombre y código del municipio en el cual reside habitualmente el paciente. según la solicitud de autorización. Registre el número de la solicitud a la cual se está dando respuesta y la fecha y hora de la misma. Registre el número del documento que aparece en la base de datos de la entidad responsable del pago. En caso de que la autorización sea detallada. mecanismos de envío.
Ubicación de paciente al momento de la solicitud de autorización Manejo integral según Guía Servicios autorizados Marque con una “X” la opción correspondiente. en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresión “no tiene”.
Registre el número de semanas de afiliación del paciente. registre “no tiene”. Semanas de Registre el % de la tarifa que la entidad responsable del pago cancelará al prestador por los servicios autorizados.
Apellidos y nombres Tipo documento de identificación Número de documento de identificación Fecha de nacimiento Dirección de residencia habitual Teléfono Departamento Registre los nombres y apellidos del paciente. Si el paciente sólo tiene un nombre o un apellido. No deje espacios sin diligenciar. de acuerdo con la información enviada en la solicitud formulada por el prestador Cuando el servicio requerido por el paciente corresponda a una guía de atención concertada con la entidad responsable del pago. Este valor deberá diligenciarse en enteros (no use decimales) . En caso de encontrarse en hospitalización. tales como estancia. diligencie el nombre de la guía. indique el servicio y número de cama. En los casos de servicios que requieran internación. Si no tiene..
mecanismos de envío. copago o cuota de recuperación.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Seleccione con una “X” la casilla correspondiente. regístrelo en las casillas correspondientes. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
afiliación del paciente a la solicitud de autorización Reclamo de tiquete. número y extensión. sin perjuicio de la aplicación de la norma vigente sobre la no simultaneidad entre el cobro de copagos y cuotas moderadoras (Acuerdo 260 de 2004)
Persona que autoriza Teléfono Registre el nombre de la persona que autoriza los servicios y el cargo o actividad que desempeña en la entidad responsable del pago. u otro (y cuál) el valor que debe recaudar directamente el prestador de parte del usuario.
. bono o vale de pago Concepto del recaudo del prestador
deberá diligenciarse en enteros (no use decimales) y solamente cuando el valor del pago compartido esté asociado con períodos de carencia. Registre una “X” si el prestador deberá reclamar al paciente tiquete. bono o vale de pago para recibir el servicio. teniendo en cuenta la normatividad vigente. al cual se le puede llamar en caso de requerir información adicional respetando los campos definidos para indicativo. Si se trata de un número de celular institucional. Registre el número telefónico de la entidad responsable del pago. Registre el valor máximo que debe cancelar el usuario. regístrelo en la casilla correspondiente. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. De ser necesario marque más de un concepto de recaudo. según se trate de cuota moderadora. Dicho valor puede ser expresado en pesos o en %.
Registro de anestesia: Corresponde a la reseña de todos los aspectos médicos ocurridos como parte de un acto anestésico que incluye la técnica empleada y el tiempo requerido. mecanismos de envío. Puede estar incluido en la epicrisis. los materiales empleados que sean motivo de cobro adicional a la tarifa establecida para el grupo quirúrgico. Factura o documento equivalente: Es el documento que representa el soporte legal de cobro de un prestador de servicios de salud a una entidad responsable del pago de servicios de salud. con su firma y/o huella digital (o de quien lo represente). Puede quedar cubierto este requerimiento
. Para el cobro de accidentes de tránsito. los cirujanos participantes. Detalle de cargos: Es la relación discriminada de la atención por cada usuario. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico: Reporte que el profesional responsable hace de exámenes clínicos y paraclínicos. 5. Resumen de atención o epicrisis: Resumen de la historia clínica del paciente que ha recibido servicios de urgencia. 5 SOPORTES DE LAS FACTURAS A. o a la dirección departamental o distrital de salud. de cada uno de los ítem(s) resumidos en la factura. en un prestador de servicios determinado. por venta de bienes o servicios suministrados o prestados por el prestador.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. 8. siempre y cuando ofrezca la misma información básica: tipo de anestesia. que recopile los detalles del o de los procedimientos. Este documento aplica según el mecanismo de pago definido. No aplica para apoyo diagnóstico contenido en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994. Puede estar incluido en la epicrisis. Comprobante de recibido del usuario: Corresponde a la confirmación de prestación efectiva del servicio por parte del usuario. una vez se superan los topes presentados a la compañía de seguros y al FOSYGA. debidamente valorizados. modifiquen o adicionen. 4. las complicaciones y su manejo. hora de inicio y terminación. dando cuenta de la transacción efectuada. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
ANEXO TÉCNICO No. En el supuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en la normatividad vigente. la hora de inicio y terminación. complicaciones y su manejo. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Descripción quirúrgica: Corresponde a la reseña de todos los aspectos médicos ocurridos como parte de un acto quirúrgico. hospitalización y/o cirugía y que debe cumplir con los requerimientos establecidos en las Resoluciones 1995 de 1999 y 3374 de 2000. En cualquiera de los casos. 6. Autorización: Corresponde al aval para la prestación de un servicio de salud por parte de una entidad responsable del pago a un usuario. Aplica cuando en la factura no esté detallada la atención. o las normas que las sustituyan. será suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago. 2. los prestadores de servicios de salud deben presentar el detalle de cargos de los servicios facturados a los primeros pagadores. la vía de abordaje. debe contener con claridad el tipo de cirugía. 7. que debe cumplir los requisitos exigidos por la DIAN. 3. y las entidades responsables del pago no podrán objetar ninguno de los valores facturados a otro pagador. DENOMINACIÓN Y DEFINICIÓN DE SOPORTES: 1.
. quirúrgicos y/o terapéuticos. Es el registro de la atención de urgencias.SOAT y/o a la subcuenta de eventos catastróficos y accidentes de tránsito del FOSYGA por la atención de un paciente. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Odontograma: Es la ficha gráfica del estado bucal de un paciente. 18. Hoja de traslado: Resumen de las condiciones y procedimientos practicados durante el traslado en ambulancia de un paciente. 14. especificando las condiciones. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. de acuerdo con lo dispuesto en el literal b) del artículo 25 del Decreto 2463 de 2001. Para el caso de las sesiones de terapia es necesario que el paciente firme luego de cada una de las sesiones. 12. Orden y/o fórmula médica: Documento en el que el profesional de la salud tratante prescribe los medicamentos y solicita otros servicios médicos. características y descripción detallada en que se ha presentado dicho evento. Se debe adjuntar a cada factura sólo cuando los medicamentos e insumos facturados no estén incluidos en el listado de precios anexo al acuerdo de voluntades. y en la cual se van registrando los tratamientos odontológicos realizados. cuando por acuerdo entre las partes. 9. el prestador de servicios haya efectuado el cobro de la cuota moderadora o copago y sólo se esté cobrando a la entidad responsable del pago. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
con la firma del paciente o quien lo represente en la factura. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT): Formulario en el cual el empleador o su representante reporta un accidente de trabajo de un empleado. 11. Hoja de administración de medicamentos: Corresponde al reporte detallado del suministro de medicamentos a los pacientes hospitalizados. 16. o por quien lo represente o a través de las personas interesadas. presentación. incluyendo el nombre.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. 17. Historia clínica: es un documento privado. 13. el valor a pagar por ella descontado el valor cancelado por el usuario al prestador. en el reverso de la autorización o en una planilla que el prestador disponga para el efecto. dosificación. los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. mecanismos de envío. 15. fecha y hora de administración. vía. se deberá aceptar el reporte del mismo presentado por el trabajador. Aplica como soporte de la factura. Aplica en todos los casos de atenciones odontológicas. bono o vale de pago de cuotas moderadoras o copagos. Cuando no exista el informe del evento diligenciado por el empleador o su representante. para aquellos casos de atención inicial de urgencias en los cuales el paciente no requirió observación ni hospitalización. No se requiere. obligatorio y sometido a reserva en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente. Solo podrá ser solicitada en forma excepcional para los casos de alto costo. Hoja de atención de urgencias. 10. cuando ésta es individual. Factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA: Corresponde a la copia de la factura de cobro emitida a la entidad que cubre el seguro obligatorio de accidentes de tránsito . o en los casos de atención sin contrato. Recibo de pago compartido: Recibo de tiquete. Lista de precios: documento que relaciona el precio al cual el prestador factura los medicamentos e insumos a la entidad responsable del pago. pagado por el usuario a la entidad responsable del pago.
En el caso de que la factura no lo detalle Autorización. Autorización. Medicamentos de uso ambulatorio: a. c. Autorización. Recibo de pago compartido. c. b. Comprobante de recibido del usuario. En el caso de que la factura no lo detalle. En el caso de que la factura no lo detalle. Exámenes de laboratorio. Factura o documento equivalente. Recibo de pago compartido. Detalle de cargos. Si aplica
. adicione o sustituya. f. En el caso de que la factura no lo detalle. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
B. Detalle de cargos. b. f. Servicios odontológicos ambulatorios: Factura o documento equivalente. Recibo de pago compartido. e. 4. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. c. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE FACTURAS SEGÚN TIPO DE SERVICIO PARA EL MECANISMO DE PAGO POR EVENTO 1. e. Consultas ambulatorias: a. g. mecanismos de envío. b. Autorización. Odontograma. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. Orden y/o fórmula médica. Detalle de cargos. Excepto en aquellos exámenes contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la norma que la modifique. Procedimientos terapéuticos ambulatorios: a. e. Si aplica. a. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades f. Comprobante de recibido del usuario. c. d.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. f. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. Detalle de cargos. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico. Orden y/o fórmula médica. Comprobante de recibido del usuario. En el caso de que la factura no lo detalle. Si aplica. Autorización. Factura o documento equivalente. d. c. 3. b. Orden y/o fórmula médica. imágenes y otras ayudas diagnósticas ambulatorias: Factura o documento equivalente. d. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Orden y/o fórmula médica. a. g. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. b. Recibo de pago compartido. Factura o documento equivalente. 2. e. d. Si aplica. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. Si aplica Comprobante de recibido del usuario.
5. Detalle de cargos.
Copia de la hoja de administración de medicamentos. b. adicione o sustituya.
g. Detalle de cargos. d. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
d. f. En el caso de que la factura no lo detalle. En el caso de que la factura no lo detalle. e. Orden y/o fórmula médica. excepto los contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la norma que la modifique. Factura o documento equivalente. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. Comprobante de recibido del usuario. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. Comprobante de recibido del usuario. h. e. Detalle de cargos. g. c. Copia de la hoja de atención de urgencias o epicrisis en caso de haber estado en observación. Autorización. Recibo de pago compartido. c. Deberán estar comentados en la historia clínica o epicrisis. b. Fotocopia de la fórmula médica. oxígeno y arrendamiento de equipos de uso ambulatorio: a. Detalle de cargos. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. En el caso de que la factura no lo detalle. Atención de urgencias: a. excepto los contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la norma que la modifique. Lentes: a. Autorización. e. En el caso de que la factura no lo detalle Informe de atención inicial de urgencias. 7. Factura o documento equivalente. f. f. e.
. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. mecanismos de envío. Factura o documento equivalente. Atención inicial de urgencias: a. f. e.
9. Si aplica Orden y/o fórmula médica. Autorización. Copia de la hoja de administración de medicamentos. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. d. 6. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. Insumos. Recibo de pago compartido.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. b. Recibo de pago compartido. f. Comprobante de recibido del usuario. d.
8. adicione o sustituya. Detalle de cargos. Comprobante de recibido del usuario. Si aplica. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. c. Copia de la hoja de atención de urgencias o epicrisis en caso de haber estado en observación. c. d. Factura o documento equivalente. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico. Si aplica Comprobante de recibido del usuario. b. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico. Deberán estar comentados en la historia clínica o epicrisis.
Honorarios profesionales: a. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
h. e. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.
. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. adicione o sustituya. En el caso de que la factura no lo detalle. En caso de accidente de trabajo. Copia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA. Detalle de cargos. g. Copia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. Recibo de pago compartido. Fotocopia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT). m. d. f. c. d. Factura o documento equivalente. En el caso de que la factura no lo detalle Autorización. Resumen de atención o epicrisis. Si aplica Autorización. Fotocopia de la hoja de administración de medicamentos. j. b. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico. c. Si aplica. Si aplica Comprobante de recibido del usuario. Detalle de cargos. k. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. e. b. Descripción quirúrgica. en caso de accidente de tránsito Factura o documento equivalente. Si aplica Hoja de traslado. i. k. Recibo de pago compartido.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. En el caso de que la factura no lo detalle. Si aplica. f. excepto los contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la norma que la modifique. e. Factura o documento equivalente. Registro de anestesia. Deberán estar comentados en la historia clínica o epicrisis.
11. Descripción quirúrgica.
12. c. Lista de precios si se trata de insumos no incluidos en el listado anexo al acuerdo de voluntades. Fotocopia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA. j. o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. Detalle de cargos. b. f. Recibo de pago compartido. l. Registro de anestesia. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. Servicios de internación y/o cirugía (hospitalaria o ambulatoria): a. Recibo de pago compartido. mecanismos de envío. d. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. Lista de precios si se trata insumos no incluidos en el listado anexo al acuerdo de voluntades. Comprobante de recibido del usuario. Ambulancia: a. 10. h. i. Si aplica. Autorización. Fotocopia de la hoja de administración de medicamentos. en caso de accidente de tránsito.
Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT). EN EL CASO DE RECOBROS POR PARTE DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD DEL RÉGIMEN CONTRITUTIVO. PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNÓSTICO. g. Factura o documento equivalente. f. c. i. a. Si aplica. Autorización. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. Medicamentos no POS autorizados por Comité técnico científico: a. Recibo de pago compartido. d. h. f. g. Detalle de cargos. e. o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. D. Resumen de atención o epicrisis. Orden y/o fórmula médica. si se trata de medicamentos hospitalarios. 2. Si aplica. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
C. En el caso de que la factura no lo detalle. Fotocopia de la hoja de administración de medicamentos. e. b. Registro de anestesia. c. Descripción quirúrgica. Comprobante de recibido del usuario. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL MECANISMO DE PAGO POR CAPITACION a. Factura o documento equivalente. Factura o documento equivalente.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. resolutividad y oportunidad definidas en el acuerdo de voluntades. si se trata de medicamentos ambulatorios. b. Original de la orden y/o fórmula médica. d. En el caso de medicamentos para pacientes hospitalizados cuando el prestador no haya recibido respuesta de la solicitud antes del egreso del paciente. h. Comprobante de recibido del usuario. Si aplica. Autorización del Comité Técnico Científico. Evidencia del cumplimiento de las metas de cobertura. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL MECANISMO DE PAGO POR CASO. Fotocopia del fallo de tutela
. debe anexar la copia de la solicitud y la prueba de envío de la misma a la entidad responsable del pago. LOS SOPORTES DE LAS FACTURAS POR PARTE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS SERÁN: 1. CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCIONES. Servicios ordenados por tutelas cuando se haya ordenado el cumplimiento al prestador: a. E. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. b. mecanismos de envío. Soportes requeridos en función del tipo de servicio y modalidad de pago b.
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Cobros por accidentes de trabajo: a. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. b. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT). Soportes requeridos en función del tipo de servicio y modalidad de pago. o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Las causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
ANEXO TÉCNICO No. DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS DEFINICIONES Glosa: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por prestación de servicios de salud. Los dos segundos indican los conceptos específicos que se pueden dar dentro de cada concepto general. servicio electivo no autorizado y servicio ya cancelado. falta de autorización.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. hoja de atención de urgencias u odontograma. así como de las respuestas que los prestadores de servicios de salud den a las mismas. de acuerdo con lo establecido entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago. La entidad responsable del pago al momento de la devolución debe informar todas las diferentes causales de la misma. Objetivo El objetivo del Manual único de glosas. Respuesta a Glosas y Devoluciones: Se interpreta en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad responsable del pago.
. falta de epicrisis. de manera que se agilicen los procesos de auditoría y respuesta a las glosas. codificación y aplicación de cada uno de los posibles motivos de glosas y devoluciones. encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión integral. que requiere ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud. Autorización: Es la formalización a través de la emisión de un documento o la generación de un registro por parte de la entidad responsable del pago para la prestación de los servicios requeridos por el usuario. factura o documento equivalente que no cumple requisitos legales. 6 MANUAL ÚNICO DE GLOSAS. Elementos de la codificación La codificación está integrada por tres dígitos. encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada la factura. El primero indica los conceptos generales. Devolución: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud. o a la dirección departamental o distrital de salud. devoluciones y respuestas es estandarizar la denominación. mecanismos de envío. En el supuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en la normatividad vigente. será suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago.
Se consideran glosas por tarifas. profesional que ordena no adscrito en el caso de servicios ambulatorios de carácter electivo. factura o documento equivalente que no cumple requisitos legales. Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud. medicamentos. todas aquellas que se generan por ausencia.
Codificación del concepto específico Los dos dígitos siguientes al dígito del concepto general corresponden a los conceptos específicos relacionados con el concepto general. interconsulta. ATEP y servicio ya cancelado. por estar incompletos o por falta de detalles más extensos en la nota médica o paramédica relacionada con la atención prestada. De ser pertinentes. procedimientos y ayudas diagnósticas. encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada la factura. enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Tabla No. mecanismos de envío. o cuando no se obtiene respuesta en los términos establecidos en la presente resolución. periodos de carencia u otros). Codificación Concepto General
Código 1 Concepto General Facturación Aplicación Se presentan glosas por facturación cuando hay diferencias al comparar el tipo y cantidad de los servicios prestados con los servicios facturados. Las causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago. No aplica en aquellos casos en los cuales la factura incluye la atención de más de un paciente o servicios y sólo en una parte de ellos se configura la causal. falta de soportes para el recobro por CTC. 1. falta de epicrisis. hoja de atención de urgencias u odontograma. Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad responsable del pago.
. o de la sana crítica de la auditoría médica. derechos de sala. todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los valores facturados con los pactados. entre otros. a la luz de las guías de atención. consulta. Se consideran glosas por cobertura. materiales.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. o cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la factura (copagos. hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional o deben estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado los topes. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Se consideran glosas por soportes. tales como la estancia. tutela. falta de autorización principal. Aplican glosas por autorización cuando los servicios facturados por el prestador de servicios de salud. o cuando se presenten los errores administrativos generados en los procesos de facturación definidos en el presente manual. no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorización de la entidad responsable del pago o cuando se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas. por ser ilegibles los diagnósticos realizados. cuotas moderadoras. servicio electivo no autorizado. Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir coherencia entre la historia clínica y las ayudas diagnósticas solicitadas o el tratamiento ordenado. Se consideran autorizadas aquellas solicitudes de autorización remitidas a las direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse establecido comunicación con la entidad responsable del pago. todas aquellas que se generan por cobro de servicios que no están incluidos en el respectivo plan. La entidad responsable del pago al momento de la devolución debe informar todas las diferentes causales de la misma.
con enmendaduras o tachones Detalle de cargos Copia de historia clínica completa Resumen de egreso o epicrisis.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Codificación Concepto Específico
Código 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Concepto Específico Estancia Consultas. tutelas) Error en suma de conceptos facturados Datos insuficientes del usuario Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable Usuario retirado o moroso Valor en letras diferentes a valor en números Error en descuento pactado Recibo de pago compartido. Autorización principal no existe o no corresponde al prestador de servicios de salud Prescripción dentro de los términos legales o pactados entre las partes Procedimiento o actividad Falta firma del prestador de servicios de salud Examen o actividad pertenece a detección temprana y protección especifica Usuario o servicio corresponde a capitación Servicio o procedimiento incluido en otro Orden cancelada al prestador de servicios de salud Recargos no pactados Autorización de servicios adicionales Bonos o vouchers sin firma del paciente. Formato Accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP Copia de factura o detalle de cargos de seguro obligatorio de accidentes de tránsito SOAT Orden o fórmula médica Hoja de traslado en ambulancia Comprobante de recibido del usuario Registro de anestesia Descripción quirúrgica Lista de precios Orden o autorización de servicios vencida Profesional que ordena no adscrito Servicio no pactado Cobertura sin agotar en la póliza del seguro obligatorio de accidentes de tránsito SOAT o del FOSYGA
. conjunto integral de atenciones. accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP). Tabla No. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Cada concepto específico puede estar en un concepto general o en varios. 2. Cada uno de los conceptos específicos tiene una codificación de dos dígitos. (CTC). conjunto integral de atenciones. paquete o grupo relacionado por diagnóstico Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala Factura excede topes autorizados Facturar por separado por tipo de recobro (Comité Técnico Científico. interconsultas y visitas médicas Honorarios médicos en procedimientos Honorarios otros profesionales asistenciales Derechos de sala Materiales Medicamentos Ayudas diagnósticas Atención integral (caso. hoja de atención de urgencias u odontograma. paquete o grupo relacionado por diagnóstico) Servicio o insumo incluido en caso. mecanismos de envío.
Disminución en el número de personas incluidas en la capitación. accidente 13 de trabajo o enfermedad profesional (ATEP). (CTC). interconsultas y visitas médicas 03 Honorarios médicos en procedimientos 04 Honorarios otros profesionales asistenciales 05 Derechos de sala 06 Materiales 07 Medicamentos 08 Ayudas diagnósticas Atención integral (caso. (CTC). Urgencia no pertinente. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. RESPUESTAS DE GLOSA O DEVOLUCION Glosa o devolución injustificada No subsanada (Glosa o devolución totalmente aceptada)1 Subsanada parcial (Glosa o devolución parcialmente aceptada) Subsanada (Glosa no aceptada)
En la Tabla No. tutelas) 1 14 Error en suma de conceptos facturados 15 Datos insuficientes del usuario 16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable 17 Usuario retirado o moroso 19 Error en descuento pactado 20 Recibo de pago compartido 22 Prescripción dentro de los términos legales o pactados entre las partes 23 Procedimiento o actividad 24 Falta firma del prestador de servicios de salud 25 Examen o actividad pertenece a detección temprana y protección especifica 26 Usuario o servicio corresponde a capitación 27 Servicio o procedimiento incluido en otro 28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud 51 Recobro en contrato de capitación por servicios prestados por otro prestador 52 Disminución en el número de personas incluidas en la capitación Tarifas 2 01 Estancia
Circular 035 de 2000. paquete o grupo relacionado 09 por diagnóstico) Servicio o insumo incluido en caso. 3.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. conjunto integral de atenciones. Tabla No. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Concepto Específico Faltan soportes de justificación para recobros (Comité Técnico Científico. paquete o grupo 10 relacionado por diagnóstico 11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala 12 Factura excede topes autorizados Facturar por separado por tipo de recobro (Comité Técnico Científico. Descripción
Facturación 01 Estancia 02 Consultas. accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP).
. conjunto integral de atenciones. tutelas) Informe atención inicial de urgencias Factura no cumple requisitos legales Factura ya cancelada Recobro en contrato de capitación por servicios prestados por otro prestador. 3 se presenta la combinación de los códigos generales con los específicos. Contaduría General de la Nación. mecanismos de envío. Código de Glosa
General Especif.
mecanismos de envío. interconsultas y visitas médicas 06 Materiales 07 Medicamentos 5 08 Ayudas diagnósticas 23 Procedimiento o actividad 27 Servicio o procedimiento incluido en otro 45 Servicio no pactado 46 Cobertura sin agotar en la póliza Seguro obligatorio de accidentes de tránsito (SOAT) Pertinencia 6 01 Estancia
. interconsultas y visitas médicas 06 Materiales 08 Ayudas diagnósticas 4 23 Procedimiento o actividad 30 Autorización de servicios adicionales 43 Orden o autorización de servicios vencida 44 Médico que ordena no adscrito Coberturas 01 Estancia 02 Consultas. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Especif. paquete o grupo relacionado 09 por diagnóstico) 20 Recibo de pago compartido 30 Autorización de servicios adicional 3 31 Bonos o vouchers sin firma del paciente. conjunto integral de atenciones.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. interconsultas y visitas médicas Honorarios médicos en procedimientos Honorarios otros profesionales asistenciales Medicamentos Ayudas diagnósticas Atención integral (caso. paquete o grupo relacionado por diagnóstico) Procedimiento o actividad Recargos no pactados
Estancia Consultas. interconsultas y visitas médicas Honorarios médicos en procedimientos Honorarios otros profesionales asistenciales Derechos de sala Materiales Medicamentos Ayudas diagnósticas Atención integral (caso. conjunto integral de atenciones. con enmendaduras o tachones 32 Detalle de cargos 33 Copia de historia clínica completa 35 Formato accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP Copia de factura o detalle de cargos del seguro obligatorio de accidentes de tránsito 36 SOAT 37 Orden o fórmula médica 38 Hoja de traslado en ambulancia 39 Comprobante de recibido del usuario 40 Registro de anestesia 41 Descripción quirúrgica 42 Lista de precios 43 Orden o autorización de servicios vencida Autorización 01 Estancia 02 Consultas.
Descripción Consultas.
presenta diferencia con las cantidades que fueron facturadas. en cualquier tipo de internación. El cargo por estancia. tutelas ) 48 Informe de atención inicial de urgencias 49 Factura no cumple requisitos legales 50 Factura ya cancelada Respuestas a Glosas o Devoluciones 96 Glosa o devolución injustificada 97 No subsanada (Glosa o devolución totalmente aceptada)2 9 98 Subsanada parcial (Glosa o devolución parcialmente aceptada) 99 Subsanada (Glosa o devolución no aceptada)
Manual de Uso El Manual de Uso está dirigido especialmente al personal encargado en la entidad responsable del pago y del prestador de servicios de salud de las glosas. Facturación Se presentan glosas por facturación cuando hay diferencias al comparar el tipo y volumen de los servicios prestados con el tipo y volumen de los servicios facturados. presenta diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
. que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura. interconsultas y visitas médicas 03 Honorarios médicos en procedimientos 04 Honorarios otros profesionales asistenciales 05 Derechos de sala 06 Materiales 07 Medicamentos 08 Ayudas diagnósticas 23 Procedimiento o actividad 53 Urgencia no pertinente Devoluciones 16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable 17 Usuario retirado o moroso 21 Autorización principal no existe no corresponde al prestador de servicios de salud 34 Resumen de egreso o epicrisis. El cargo por consulta. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en estancia que la entidad responsable del pago no tiene que asumir de acuerdo con lo pactado por las partes. o cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la factura (copagos. devoluciones y respuestas a las mismas. Contaduría General de la Nación. periodos de carencia u otros). hoja de atención de urgencias u odontograma 8 44 Médico que ordena no adscrito Faltan soportes de justificación para recobros (Comité Técnico Científico. 2. 101 Estancia Aplica cuando: 1. 47 accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP). definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Especif. Aplica cuando: interconsultas y 1.
1. 2. interconsulta y/o visita médica que viene visitas médicas relacionado y/o justificado en los soportes de la factura. 102 Consultas. En una factura se registra una interconsulta que originó la práctica de una intervención o procedimiento que realizó el mismo prestador. 3.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. cuotas moderadoras. mecanismos de envío. (CTC). Se cobran consultas o visitas médicas que se encuentran incluidas
Circular 035 de 2000. También se aplica en los contratos por capitación para el caso de descuentos por concepto de recobros por servicios prestados por otro prestador o cuando se disminuye el número de personas cubiertas por la cápita.
02 Consultas.
presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. 2. presentan diferencias con las cantidades facturadas. 3. 2. conjunto integral de atenciones. Aplica cuando: 1. 3. radiología u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. interconsultas y visitas médicas que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. Los cargos por ayudas diagnósticas (incluye procedimientos diagnósticos) que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
. presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. Aplica cuando: 1. 5. Se cobran consultas y/o controles médicos que se encuentran incluidas en los honorarios médicos del procedimiento del parto.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. se facturen separadamente ayudas diagnósticas incluidas una en otra. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en materiales que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Atención Integral (caso. paquete o grupo relacionado por diagnóstico. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en honorarios médicos en procedimientos que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. mecanismos de envío. conjunto integral de atenciones. 2. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en derechos de sala que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. Aplica cuando: 1. presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. de hemodinamia. paquete o
en los honorarios médicos post-quirúrgicos. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en consultas. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en medicamentos que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. 2. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. 2. Los cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes. Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes. 4. Aplica cuando: 1. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en honorarios de otros profesionales asistenciales que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el ítem de materiales por grupo o atención integral. De acuerdo con la tarifa pactada. 2. Aplica cuando: El prestador de servicios de salud registra en la factura cargos detallados que sobrepasan el valor pactado por caso. Los cargos por honorarios de los profesionales en salud diferentes a los quirúrgicos y clínicos. Aplica cuando: 1. según lo pactado entre las partes. Aplica cuando: 1.
Usuario o Aplica cuando la factura incluye varios pacientes y es de trámite parcial servicio 1. de recuperación o copagos. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Los recaudos de bonos.
. como facturas de recobro por reaseguro. apellidos. tutelas) Error en suma de conceptos facturados
Aplica cuando: El prestador de servicios de salud registra en la factura cargos adicionales que se encuentran incluidos en un procedimiento de atención integral de acuerdo con lo pactado Aplica cuando: 1. Error en Aplica cuando hay descuentos otorgados. responsable NOTA: No se pueden relacionar en una misma factura usuarios de diferentes planes de beneficio (POS y medicina prepagada o planes complementarios) así sea de la misma entidad responsable del pago. interconsultas y/o visitas médicas que están incluidas en las estancias de acuerdo con lo pactado. Se cobran consultas. 3. entre otros) necesarios para el registro de información por parte de la entidad responsable del pago. quedan mal liquidados. No aplica cuando la entidad responsable del pago ha emitido la autorización de servicios. 2. procedimientos o servicios que se encuentran incluidos en la tarifa de la estancia de acuerdo con pactado. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el ítem de derechos de sala o materiales quirúrgicos. En la factura se relacionan usuarios o servicios de los cuales uno o corresponde a varios corresponden a otra entidad responsable y/o a otro plan de otro plan o beneficios. los cuales deben ser facturados en forma independiente. Aplica sólo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente la factura y se ha acordado contractualmente. plan o programa. Aplica sólo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente. Usuario retirado Aplica cuando en la factura se relacionan usuarios que en el momento o moroso de la prestación del servicio no está cubierto por la entidad responsable del pago. o cuando el afiliado acredite el derecho mediante la presentación del comprobante de descuento por parte del empleador. identificación. que efectuó el prestador de servicios. que fueron aplicados de descuento manera diferente a lo pactado.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Los recaudos de cuotas moderadoras. no se realizan o quedan mal liquidados. Aplica cuando el prestador en una misma factura. 2. incluyendo los detalles de los soportes comparados con los subtotales de la factura. ATEP. o excede el saldo disponible del contrato. Comité técnico científico o tutelas. Aplica sólo cuando se puede tramitar parcialmente la factura. pactado Recibo de pago Aplica cuando compartido 1. o vales que debe efectuar el prestador de servicios. registra servicios que previamente se ha pactado que se facturarán en forma independiente. El prestador de servicios de salud registra en la factura actividades. Aplica cuando: La factura presenta excedentes sobre los topes establecidos previamente entre las partes.
Aplica cuando la sumatoria de los ítems registrados en la factura presenta diferencias con los subtotales o el total de los servicios facturados. mecanismos de envío. No aplica en caso de atención inicial de urgencias o cuando se haya emitido autorización. Datos Aplica cuando el prestador del servicio no relaciona en la factura insuficientes del suficiente información del usuario al cual se le prestó el servicio usuario (nombres. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Factura excede topes autorizados Facturar por separado por tipo de recobro (CTC. periodos de carencia.
Aplica cuando El prestador presenta el cobro de un servicio en fecha posterior a la establecida en la normatividad vigente o incumpliendo los términos de los acuerdos contractuales. Aplica cuando el número de personas incluidas en la capitación es disminuido porque una autoridad competente excluye a algunas de las personas de la base de datos de beneficiarios de subsidios.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. el servicio es efectivamente prestado por otro prestador. originados en los pagos de servicios incluidos en el contrato de capitación y que por motivo de atención de urgencias.
. interconsulta y/o visita médica interconsultas y que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura. presentan diferencias con los valores que fueron pactados. Aplica cuando se cobran servicios o procedimientos que se encuentran incluidos en otro servicio ya cobrado dentro de la misma u otra factura. Los cargos por procedimientos o actividades que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. presenta diferencia con los valores que fueron pactados o establecidos normativamente. mecanismos de envío. Disminución en el número de personas incluidas en la capitación
2. Aplica cuando el prestador de servicios de salud factura un servicio ya cancelado en la factura o en otra anterior por parte de la entidad responsable del pago. 203 Honorarios Aplica cuando: médicos en 1. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos. De acuerdo con la tarifa pactada. remisión de la IPS contratista o imposibilidad de prestarlo. vigentes al momento de la prestación del servicio. Aplica cuando 1. todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los valores facturados con los pactados. Aplica cuando se factura por evento un servicio prestado a un usuario capitado. Aplica sólo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente Aplica cuando se realizan descuentos al valor a pagar por concepto de capitación. Aplica cuando: 1. visitas médicas presenta diferencias con los valores que fueron pactados. 201 Estancia Aplica cuando el cargo por estancia. procedimientos de hemodinamia. 202 Consultas. Tarifas Se consideran glosas por tarifas. radiología u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. La factura no tiene la firma del prestador. Aplica cuando: Se factura una actividad de detección temprana y/o protección específica en una factura de servicios asistenciales y esta actividad hace parte de un paquete de servicios de prevención o protección específica. Aplica sólo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente. Aplica cuando el cargo por consulta.
Falta firma del prestador de servicios de salud Examen o actividad pertenece a detección temprana o protección especifica Usuario o servicio corresponde a capitación Servicio o procedimiento incluido en otro Orden cancelada al prestador de servicios de salud Recobro en contrato de capitación por servicios prestados por otro prestador. se facturen separadamente procedimientos o actividades una en otra.
presentan diferencias con los valores que fueron pactados. o presenta cargos detallados cuya sumatoria final resulta superior a la tarifa pactada. Aplica cuando existe ausencia total o parcial. enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o justificados en la factura.
2. enmendaduras o ilegibilidad en la hoja de administración de medicamentos o en el comprobante de recibido de medicamentos por parte de los usuarios
Atención Integral (caso. presentan diferencias con los valores pactados. Existe ausencia total o parcial. 307 Medicamentos Existe ausencia total o parcial. de hemodinamia. presentan diferencias con los valores pactados. radiología u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. 303 Honorarios Aplica cuando: médicos en 1.
3. vigentes al momento de la prestación del servicio. presentan diferencias con los valores que fueron pactados. No aplica cuando se haya pactado. Aplica cuando los cargos por materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. presentan diferencias con los valores que fueron pactados. conjunto integral de atenciones. 301 Estancia Aplica cuando existe ausencia total o parcial. o en la normatividad vigente se encuentre establecido el cobro adicional de servicios que exceden el paquete. Aplica cuando los cargos por honorarios de los profesionales en salud diferentes a los quirúrgicos y clínicos. inconsistencia.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Soportes Se consideran glosas por soportes. que asistenciales vienen relacionados y/o justificados en la factura. Aplica cuando los cargos por derechos de sala que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. 302 Consultas. inconsistencia. mecanismos de envío. 2. que vienen relacionados y/o justificados en soportes de la factura. 304 Honorarios de Existe ausencia total o parcial. Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles. inconsistencia. enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la estancia. interconsulta y/o visita médica. Existe ausencia total o parcial. diferente a los quirúrgicos y clínicos. Recargos no Aplica cuando en la factura se adicionan cobros de recargos no pactados pactados previamente entre la entidad responsable del pago y el prestador de servicios de salud. todas aquellas que se generan por ausencia. Aplica cuando el prestador de servicios de salud registra en la factura un mayor valor en el cobro del caso. paquete o grupo relacionado por diagnóstico) Procedimiento o Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que vienen actividad relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con los valores pactados. inconsistencia. Aplica cuando los cargos por ayudas diagnósticas que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con los valores pactados. paquete o grupo relacionado por diagnóstico. inconsistencia. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. interconsultas y enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que visitas médicas evidencian la consulta. enmendaduras o procedimientos ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos. conjunto integral de atenciones. enmendaduras o otros ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios profesionales de los profesionales en salud.
inconsistencia. este soporte se sustituye por el informe que haga el prestador de servicios de salud al asegurador del presunto origen laboral para que el asegurador solicite el formulario. conjunto integral de atenciones. Formato ATEP Aplica cuando existe ausencia total o parcial. Se anexan detalle de cargos de usuarios diferentes al registrado en la factura. Existe ausencia total o parcial. enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la práctica de ayudas diagnósticas que vienen relacionadas y/o justificadas en los soportes de la factura. ambulancia Comprobante Aplica cuando existe ausencia total o parcial. Registro de Aplica cuando existe ausencia total o parcial. historia clínica enmendaduras o ilegibilidad en la copia de la historia clínica completa completa para el recobro. con Solo aplica en caso de cobro del 100% de la factura a la entidad enmendaduras responsable del pago. inconsistencia. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Atención Integral (caso. inconsistencia. excedentes de SOAT Orden o Aplica cuando existe ausencia total o parcial.
. inconsistencia. inconsistencia. al encargo fiduciario de FOSYGA con sus cargos para respectivos detalles. de recibido del enmendaduras o ilegibilidad en el comprobante de recibido del usuario usuario como evidencia de haber recibido el servicio. inconsistencia. Bonos o Aplica cuando se evidencia que los vouchers o los bonos presentan vouchers sin enmendaduras. Incluye la ausencia de lectura del profesional correspondiente. enmendaduras o ilegibilidad en el formulario del IPAT (Informe del Presunto Accidente de Trabajo). en los casos que los eventos correspondan a un accidente de trabajo o enfermedad profesional ATEP. paciente. inconsistencia. Decreto 2463/2001 Art. Copia de Aplica cuando existe ausencia total o parcial. compartido Aplica cuando no se anexan a la factura los soportes de los bonos.
Existe inconsistencia en los contenidos de la factura o documente equivalente frente a relacionados en la hoja de administración de medicamentos o en el comprobante de recibido de medicamentos por parte de los usuarios Existe ausencia total o parcial. factura o enmendaduras o ilegibilidad en las copias de las facturas enviadas a la detalle de compañía de seguros SOAT. que recibió el prestador de servicios de salud. vouchers o vales por periodos de carencia. conjunto integral de atenciones. Copia de la Aplica cuando existe ausencia total o parcial. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. de los valores facturados. tachones o no se encuentran debidamente firmados firma del por el paciente o un acudiente en el caso de imposibilidad para firmar. cumpliendo los topes. enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian el detalle de cargos. paquete o grupo relacionado por diagnóstico. mecanismos de envío. 25. inconsistencia. Existe ausencia total o parcial. copagos. paquete o grupo relacionado por diagnóstico) Recibo de pago Aplica cuando se le esté cobrando el 100% de la factura. inconsistencia. cuotas moderadoras. inconsistencia. traslado en enmendaduras o ilegibilidad en la hoja de traslado. Aplica sólo en los eventos de alto costo. fórmula médica enmendaduras o ilegibilidad en la orden y/o fórmula médica. 2. enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian las actividades adicionales al caso. cuando aplica. de recuperación. Hoja de Aplica cuando existe ausencia total o parcial. En caso de no contarse con el IPAT. o tachones Detalle de Aplica cuando: cargos 1.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
La orden o autorización de servicios que se anexa como soporte de de servicios la factura ha superado el límite de días de vigencia. El tipo de estancia prestado no corresponde al autorizado. 402 Consultas. inconsistencia. Aplica cuando la consulta. 2. hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional o deben estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado los topes. 401 Estancia Aplica cuando: 1. mecanismos de envío. enmendaduras o de servicios ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la autorización adicional de algunos servicios no incluidos en el evento principal del plan de manejo o de la solicitud formulada oportunamente por el prestador y no respondida en los términos de la presente resolución. en los términos establecidos en la presente resolución. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
enmendaduras o ilegibilidad en el registro de anestesia. difiere de la autorizada. La orden o autorización de servicios que se anexa como soporte de la factura ha sido reemplazada por solicitud del prestador de servicios de salud. Cobertura Se consideran glosas por cobertura. 5. no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorización de la entidad responsable del pago o cuando se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas. presentan diferencias con los autorizados. 430 Autorización Existe ausencia total o parcial. Aplica cuando la consulta. Aplica cuando existe ausencia total o parcial. inconsistencia. 501 Estancia Aplica cuando el número de días en observación o habitación. 443 Orden o Aplica cuando: autorización 1. a menos que se requiera actualizar la información
4. 502 Consultas. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. El número de horas en observación.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. interconsulta y/o visita médica relacionada interconsultas y/o justificada en los soportes de la factura presenta diferencias con lo y visitas autorizado. vencida 2. que vienen relacionados en la factura presenta diferencia con los días autorizados. que vienen relacionados en la factura no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. Se consideran autorizadas aquellas solicitudes de autorización remitidas a las direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse establecido comunicación con la entidad responsable del pago. enmendaduras o ilegibilidad de la copia de la descripción operatoria de cirugía. todas aquellas que se generan por cobro de servicios que no están incluidos en el respectivo plan. 423 Procedimiento Aplica cuando el procedimiento o actividad prestada relacionada y/o o Actividad justificada en los soportes de la factura. o días en habitación. No aplica en los casos en que existe contrato entre el pagador y el prestador ya que esta lista de precios debe ser un anexo del contrato. 408 Ayudas Aplica cuando las ayudas diagnósticas relacionadas y/o justificados en Diagnósticas los soportes de la factura presentan diferencias con lo autorizado. Lista de precios Aplica únicamente cuando no existe contrato entre el prestador y el pagador y el prestador debe adjuntar la parte del documento que relaciona los precios de compra del prestador para los medicamentos e insumos incluidos en la factura. médicas
. interconsulta y/o visita médica relacionadas interconsultas no están incluidas en el respectivo plan ó hacen parte integral de un y visitas servicio y se están cobrando adicionalmente. 444 Profesional Aplica en aquellos casos que se presten servicios ordenados por un que ordena profesional que no hace parte del cuerpo médico de la entidad no adscrito responsable del pago. médicas 406 Materiales Aplica cuando los materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. Autorizaciones Aplican glosas por autorización cuando los servicios facturados por el prestador de servicios de salud.
Servicio o Aplica cuando se factura por separado un procedimiento incluido en procedimiento otro ya facturado. 607 Medicamentos Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes pactados no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. interconsulta y/o visita médica interconsultas y que viene relacionado en los soportes de la factura. 604 Honorarios de Aplica cuando los cargos por honorarios de otros profesionales otros asistenciales diferentes a los quirúrgicos y clínicos. Medicamentos Aplica cuando los medicamentos entregados o relacionados en la hoja de suministro de medicamentos y/o justificados en la factura no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. Aplica cuando el cargo por consulta. no es pertinente o visitas médicas no tiene justificación médica para el cobro.
6. no es pertinente o no tiene justificación médica para el cobro. sea ésta en observación o. Procedimiento Aplica cuando en la factura se cobra un procedimiento o una actividad o actividad que no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente.
. de hemodinamia. 601 Estancia Aplica cuando el cargo por estancia.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Ayudas Aplica cuando las ayudas diagnósticas relacionadas y/o justificados en diagnósticas los soportes de la factura no están incluidas en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. por estar incompletos o por falta de detalles más extensos en la nota médica o paramédica relacionada con la atención prestada. a la luz de las guías de atención. 605 Derechos de Aplica cuando los cargos por derechos de sala que vienen relacionados sala en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos procedimientos quirúrgicos. 603 Honorarios Aplica cuando: médicos en 1. 2. 602 Consultas. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Aplica cuando los materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. Cobertura sin agotar en la póliza (SOAT) Aplica cuando se facturan servicios a la entidad responsable del pago sin agotar los topes cubiertos por las pólizas de Seguro Obligatorio de accidentes de tránsito y el administrador fiduciario de FOSYGA. radiología u otros procedimientos que vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. incluido en otro Servicio no Aplica cuando en la factura se cobra un servicio que no se encuentra pactado establecido entre las partes. mecanismos de envío. que viene relacionado en los soportes de la factura. habitación. no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. 608 Ayudas Aplica cuando los cargos por ayudas diagnósticas que vienen diagnósticas relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. De ser pertinentes. o de la sana crítica de la auditoría médica. 606 Materiales Aplica cuando los cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes pactados no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. que vienen profesionales relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no asistenciales tienen justificación para el cobro. Pertinencia Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir coherencia entre la historia clínica y las ayudas diagnósticas solicitadas o el tratamiento ordenado. por ser ilegibles los diagnósticos realizados.
en los términos definidos. Las causales de devolución son taxativas. en los términos establecidos en la presente resolución. La factura corresponde a un usuario que pertenece a otra corresponde a entidad responsable del pago otro plan o 2. tutelas. La factura corresponde a un servicio que debe ser pagado por otra entidad responsable del pago Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios. Para el caso de facturas de atención odontológica. Cuando la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en existe o no corresponde al la normatividad vigente. Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios. ni en aquellos casos en los que se formuló solicitud de autorización para prestación de servicios adicionales dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la atención inicial de urgencias. 844 Profesional que Aplica cuando el profesional que ordena el servicio no hace parte del ordena no cuerpo médico de la entidad responsable de pago. tutelas o accidentes de para recobros trabajo o enfermedad profesional de conformidad con la normatividad (CTC. hoja observación la epicrisis. Se consideran informadas aquellas atenciones comunicadas a las direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse establecido comunicación con la entidad responsable del pago. cuando no se anexa el odontograma. mecanismos de envío. Urgencia no Aplica cuando los servicios prestados no obedecen a una atención de pertinente urgencia de acuerdo con la definición de la normatividad vigente. de urgencias No aplica en los casos que no sea posible identificar la entidad responsable de pago dentro de los términos establecidos.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. no se puede tramitar parcialmente. 849 Factura no Aplica cuando la factura o el documento equivalente a la factura no cumple cumplen con alguno de los requisitos legales. encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada la factura. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Procedimiento o Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que vienen actividad relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. o a la dirección prestador de departamental o distrital de salud y en tal caso no aplicará esta causa servicios de de devolución. Devoluciones Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios. ARP) 848 Informe Aplica cuando la atención de urgencias no es informada a la entidad atención inicial responsable del pago. cuando no se urgencias u anexa la hoja de atención de urgencias odontograma 3. 847 Falta soporte de Aplica cuando no se incluyen en la factura los soportes de justificación justificación para recobros de comité técnico científico. No aplica en caso adscrito de atención inicial de urgencias. salud 834 Resumen de Aplica cuando: egreso o 1. 821 Autorización Aplica cuando se carece de autorización principal o ésta no principal no corresponde al prestador de servicios. La factura corresponde a un usuario o servicio que pertenece a responsable. de atención de 2. 816 Usuario o Aplica cuando: servicios 1. No se anexa a la factura de internación o de urgencias con epicrisis.
8. no se puede tramitar parcialmente. 817 Usuario retirado Aplica cuando la factura corresponde a un usuario que en el momento o moroso de la prestación del servicio no está cubierto por la entidad responsable del pago o se encuentra moroso en el pago. Para el caso de facturas de atención de urgencias. no se puede tramitar parcialmente. vigente. requisitos
. otro plan de la misma entidad responsable del pago 3. será suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago.
Aceptada)
.. mecanismos de envío. 997 No subsanada Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad (Glosa o responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada al devolución 100%. parcialmente aceptada) 999 Subsanada Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad (Glosa o responsable del pago que la glosa o devolución siendo justificada ha Devolución No podido ser subsanada totalmente. totalmente aceptada) 998 Subsanada Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad parcial (Glosa responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada o devolución parcialmente.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
9. Respuestas a glosas y devoluciones Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad responsable del pago 996 Glosa o Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad devolución responsable del pago que la glosa o devolución es injustificada al injustificada 100%. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.
mecanismos de envío. 2.Tabla DIVIPOLA DANE Nombre completo de la entidad responsable del
. 7 ESTÁNDARES DE DATOS PARA LOS ANEXOS TÉCNICOS 1.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
ANEXO TÉCNICO No. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. 3 Y 4
Tabla Departamentos Tabla DIVIPOLA DANE Tabla Municipios .
Primer apellido: MOLINA. Julio Álvaro Andrés Molina del Castillo. segundo nombre: ÁLVARO ANDRÉS.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. igualmente para el caso de los apellidos compuestos. mecanismos de envío. Se utilizará la abreviatura “VDA” para los segundos apellidos que utilizan la palabra VIUDA (O). definidos en el Decreto 4747 de 2007”
1= El paciente no existe en la base de datos 2= Los datos del paciente no corresponden con los del documento de identificación presentado Para los nombres y apellidos compuestos. se tomará como primer nombre el primer nombre del nombre compuesto y como segundo nombre el complemento. Ej. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.
. Primer nombre: JULIO. segundo apellido: DEL CASTILLO. Cuando una persona no tiene segundo nombre o apellido se reportará vacío en estos atributos.
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos.DANE Tabla Municipios . definidos en el Decreto 4747 de 2007”
AAAA-MM-DD Dirección de residencia habitual del paciente Tabla Departamentos Tabla DIVIPOLA . mecanismos de envío.Tabla DIVIPOLA DANE
Nombre completo del prestador de servicios de salud tal como figura en el formulario de habilitación Código de habilitación asignado por la dirección territorial de salud Tabla Departamentos Tabla DIVIPOLA .DANE Tabla Municipios . procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. mecanismos de envío.
. mecanismos de envío. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Valor pesos cuota moderadora Porcentaje cuota moderadora Valor máximo cuota moderadora Valor pesos copago Porcentaje copago Valor máximo copago Valor pesos cuota recuperación Porcentaje cuota recuperación Valor máximo cuota recuperación Valor pesos otro porcentaje otro Valor máximo otro Nombre quien reporta/informa/solicit a/autoriza Cargo.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud.
mecanismos de envío. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Los siguientes campos conforman el archivo. 8 REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA La siguiente es la estructura de reporte de información de todos los aspectos relacionados con la presentación de facturas. glosas. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
ANEXO TÉCNICO No. pagos y decisiones adoptadas por las entidades responsables del pago frente a las respuestas de los prestadores de servicios de salud.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
. devoluciones y respuestas de las mismas.
Fecha de presentación de la factura. Definición de los campos de la estructura del archivo: NIT de la entidad responsable del pago no se reporta dígito de verificación. Corresponde al número de 3 dígitos definido de acuerdo con los conceptos consignados en el Manual único de glosas. mecanismos de envío.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Fecha de emisión de la factura. Fecha de prestación del servicio o egreso. Fecha de autorización. devoluciones y respuestas. Fecha en la que se genera la factura. Valor pago anticipado. Nombre o razón social del prestador de servicios de salud Prefijo de la factura. Fecha de pago anticipado. Descripción campo 28 Fecha decisión de la entidad responsable del pago 29 Valor levantado por la entidad responsable del pago 30 Fecha pago por glosa levantada 31 32 33 34 Fecha glosa definitiva Código glosa definitiva Observaciones Valor en discusión al término etapa arreglo directo
Es importante aclarar que cada uno de los motivos de glosa para una misma factura se debe reportar en renglón independiente. Para efectos de sistemas se define de una longitud máxima de siete (7) caracteres. Corresponde a la fecha en la cual se realiza el pago anticipado. Corresponde al valor por el cual fue presentada la factura. Razón social de la entidad responsable del pago Código del prestador de servicios de salud. Fecha correspondiente a la emisión de la autorización por la entidad responsable del pago. Corresponde a la fecha en la cual el prestador presenta la factura ante la entidad responsable del pago. es decir a la que se emite para soportar la razón principal de la atención del evento actual. Corresponde al número consecutivo que el prestador de servicios de salud asigna a la respectiva factura o documento equivalente. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Nro. Corresponde a la fecha en la cual efectivamente se realizó la prestación del servicio o egresó el paciente que recibió servicios de internación. Fecha devolución. Se refiere al número de la autorización principal.
. Corresponde al código asignado por la dirección departamental o distrital de salud. ya que será un consecutivo ligado a la fecha. Fecha en la cual la entidad responsable del pago devuelve la factura Código devolución. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Monto del pago anticipado. Observaciones. Valor de la factura. Número de autorización. Puede no coincidir con la fecha de emisión de la factura. Corresponde a las letras que anteceden al numero de la factura a glosar (campo opcional) Número de factura. En este campo se aclarará la causa de devolución según la normatividad vigente.
o a los mecanismos de solución alternativa de conflictos que se hayan plasmado en el acuerdo de voluntades. Fecha respuesta a glosa inicial. Valor de la glosa inicial. Observaciones: En este campo se aclara la razón de la glosa definitiva. mecanismos de envío. Fecha decisión de la entidad responsable del pago a la respuesta: Fecha en la cual la entidad responsable del pago adopta una decisión frente a la respuesta presentada por la prestador de servicios de salud. debe diligenciarse una fila para cada causa. Fecha en la cual el prestador de servicios de salud entrega a la entidad responsable del pago la respuesta sobre sus glosas iniciales.
. Este campo será diligenciado por la entidad responsable del pago. En caso de que una factura tenga más de una causa de glosa. Fecha en la cual la entidad responsable del pago cancela el valor no glosado Valor pago no glosado. procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Fecha pago por glosa levantada: Fecha en la cual la entidad responsable del pago cancela al prestador de servicios de salud el valor que aceptó levantar. Valor en discusión: Corresponde al valor que una vez concluidos los 60 días hábiles establecidos en la normatividad vigente para el pago de las facturas que tengan glosa. Fecha pago valor no glosado. En caso de que una factura tenga más de una causa de glosa. Corresponde a la fecha en la cual se formula y registra la glosa inicial. Valor sustentado respuesta a glosa inicial. Valor glosa inicial. Código respuesta a glosa. definidos en el Decreto 4747 de 2007”
Fecha glosa inicial. Código glosa definitiva. Corresponde al monto del pago. debe diligenciarse un registro para cada causa. Código para cada una de las causas de glosa inicial. debe diligenciarse un registro para cada causa. equivalente al valor no glosado menos el pago anticipado.RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008
Continuación de Resolución “Por medio de la cual se definen los formatos. Código glosa inicial. Observaciones: En este campo se aclarará el servicio glosado con su detalle y complementos necesarios según el motivo de las glosas. Este campo será diligenciado por el prestador según la codificación establecida en la presente resolución. En caso de que una factura tenga más de una causa de glosa. Valor levantado por la entidad responsable del pago: Corresponde al monto que la entidad responsable del pago considera que debe cancelar al prestador de servicios de salud por haber sustentado total o parcialmente la glosa inicial. Fecha glosa definitiva: Fecha en la cual la entidad responsable del pago decide dejar como definitiva una glosa. Observaciones: En este campo se aclarará la respuesta al servicio glosado con su detalle y complementos necesarios para aclarar las respuestas. no logran acuerdo entre las partes y se acudirá a la Superintendencia Nacional de Salud. Corresponde al monto que el prestador de servicios de salud considera pudo sustentar en relación al valor de la glosa inicial.
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