Source: https://fr.scribd.com/document/330148534/Triage-Obstetrico-Codigo-Mater-y-Equipo-de-Respuesta-Inmediata-Obstetrica
Timestamp: 2020-05-27 01:21:16+00:00

Document:
Triage Obstétrico Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica | Muerte materna | Enfermería
informacion sobre manejo de pacientes obstetricas
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CAS-024-11-1-SED
Trabajo Control Prenatal
La Situación de Salud y del Sector
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Triage Obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica Lineamiento Técnico
Impreso y hecho en México por:
Secretaría de Salud Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Homero Núm. 213, 7 o piso Col. Chapultepec Morales Delegación Miguel Hidalgo C. P. 11570, México, D. F.
Agradecemos al Instituto de Salud del Estado de México y en especial al Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz”, por su valiosa colaboración y aportaciones para la integración de este documento.
Dr. Guillermo Miguel Ruiz-Palacios y Santos
Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud
Dr. Luis Guillermo Francisco Ibarra Ponce de León
Coordinación General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos
Dirección General del Centro Nacional de Equidad de Género
Dirección General Adjunta de Salud Reproductiva
Dirección de Salud Materna y Perinatal
Dra. María Hilda Guadalupe Reyes Zapata
Lic. Edna Corona Sánchez
Subdirección de Redes Sociales
Dra. Erika Paola García Flores
Subdirección de Atención del Recién Nacido y Prevención de la Discapacidad
Dr. José Alberto Denicia Caleco
Subdirección de Atención Materna
Subdirección de Monitoreo y Seguimiento
Jefatura de Prevención de la Discapacidad
Centro Nacional de Equidad de Géneo y Salud Reproductiva
Dr. José Alberto Denicia Caleco Dra. Guadalupe Chávez Vásquez Dr. Juan Ismael Islas Castañeda L.E.O. Alba Teresa Olivera Vázquez L.E.O. Elsa Zavala Espíndola Dra. Teresa Guerrero Martínez Dr. Ricardo Muñoz Soto Dr. Gustavo Fuentes Sánchez Dr. Jacobo Flores Landeros Dra. Ma. Isabel Ayala Hernández
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH/Sida Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General de Epidemiología Dirección General de Información en Salud Dirección General de Promoción de la Salud Instituto de Salud del Estado de México Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz” Instituto Mexicano del Seguro Social Instituto Mexicano del Seguro Social-PROSPERA Instituto Nacional de Perinatología Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia Petróleos Mexicanos Secretaría de la Defensa Nacional Secretaría de Marina Servicios de Salud del Estado de San Luis Potosí
Mtra. Itzel Vivaldo Mendoza
Lic. Leticia Osorio Lic. Martha Isabel Sánchez Hernández
Objetivos Objetivo general Objetivos específicos Políticas
Ámbito de aplicación Clasificación
Recursos para la implementación del Triage Área física
Responsabilidades y funciones del personal de salud Proceso de operación del Triage Monitoreo y evaluación Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO) Código Mater Objetivo Ámbito de aplicación Recursos para la implementación del Código Mater Procedimiento para la activación Monitoreo y evaluación Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO) Definición
Ámbito de aplicación Recursos para la implementación del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO)
Responsabilidades y funciones del personal de salud Proceso de atención
Monitoreo y evaluación Anexos
Anexo 1. Sistema de evaluación del Triage obstétrico Anexo 2. Instructivo de llenado del formato: Sistema de Evaluación en el Triage Obstétrico Anexo 3. Diagrama de flujo del proceso del Triage obstétrico Anexo 4. Diagrama de flujo del proceso Código Mater-ERIO Anexo 5. Formato de entrega de paciente con emergencia (código rojo) por el personal de Triage obstétrico Anexo 6. Instructivo de llenado del formato: Entrega personalizada de paciente con emergencia Anexo 7. Registro de actividades del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrico
Anexo 8. Instructivo de llenado del formato: Hoja de registro de actividades del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO)
Anexo 9. Indicadores de Triage obstétrico, Código Mater y ERIO Bibliografía
La mortalidad materna es uno de los indicadores más sensibles del desarrollo de una nación, dado los niveles elevados en éste; evidencian inequidad, falta de acceso y deficiente calidad de la atención obstétrica. En nuestro país persiste como un grave problema sanitario y constituye un reto enorme para el Sistema de Salud Pública. 1-4
Según cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2015, murieron alrededor de 303 mil mujeres en el mundo por complicaciones del embarazo, parto o puerperio. La mayor parte de estas muertes, se presentó en países con bajos ingresos económicos y la mayoría de estas defunciones pudieron haberse evitado. 5
En México en el año 2014 ocurrieron 872 muertes maternas (2.3 muertes por día), el 71.2% de estas defunciones se concentraron básicamente en 12 entidades federativas: Estado de México (11.4%), Chiapas (8.8%), Veracruz (6.8%), Ciudad de México (6.4%), Jalisco (6.0%), Puebla (5.3%), Michoacán (5.0%), Guerrero (4.9%), Chihuahua (4.5%), Oaxaca (4.4%), Hidalgo (4.1%) y Guanajuato (3.7%). 6
La mortalidad materna en el país ha disminuido paulatinamente pasando de una razón de muerte materna de 89 en 1990 a 38.9 para el 2014, lo anterior significa que de 2,203 defunciones maternas presentadas en 1990, se redujo a 872 para el 2014.7 Cabe mencionar que el incremento observado en el año 2009, estuvo asociado con la pandemia nacional de Influenza AH1N1 (Figura 1). La tendencia general de nuestro país es hacia la reducción de la mortalidad materna, debido a que se requiere de alcanzar una disminución de 30.0 de la razón de muerte materna (RMM) para el 2018, según estimaciones y considerado el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). 7-11
epidemiológica 13) PROYECCIÓN OFICIAL 2012-
INEGI-SSA/DGIS,
SSA/2015**: Información preliminar DGE.
razón de muerte
corregida se calculó con
nacimientos registrados (SINAC/DGIS)
Razón de Muerte Materna Estados Unidos Mexicanos 1990-2018*
Es necesaria una reducción de 2.2
puntos anuales de la RMM del
87.0 86.4 85.4 84.3 83.2 83.182.0 81.6
2014 vs. 2018 para lograr ODS.
72.6 70.8
60.0 62.7 61.0 61.8 58.6
43.2 42.3
Reducción de 56.5% de RMM en 24 años
Triage Obstétrico, Código Mater y
Las principales causas de muerte materna, en orden de presentación, en el año 2014 en México, fueron: obstétricas indirectas (32.1%), enfermedad hipertensiva del embarazo (20.5%), otras causas obstétricas directas (19.3%), hemorragia (14.3%) y aborto (9.2%). 6
Actualmente se estima que aproximadamente un 15% de las mujeres embarazadas presenta alguna patología agregada con riesgo para su vida y la del producto de la concepción, por lo que requerirá cuidado obstétrico calificado. 12
El Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva reportó que para el año 2008,
el 84% de las muertes maternas estuvieron relacionadas con la mala calidad de la atención
obstétrica y el retardo en recibir un tratamiento adecuado a nivel hospitalario, en donde se ubica
la tercera demora. 13
Con estos antecedentes, el Plan Nacional de Desarrollo 2013-201814, el Programa Sectorial de Salud y el Programa de Acción Específico de Salud Materna y Perinatal15 para el mismo período, consideran en sus objetivos y estrategias, asegurar el acceso a los servicios de salud,
garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad, cerrar brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y regiones del país para fortalecer la atención oportuna y de calidad en emergencias obstétricas considerando redes efectivas interinstitucionales de servicios, además de acciones a favor de la salud materna y perinatal dirigidas a la promoción de
consulta pregestacional, la prevención del embarazo en los extremos de la vida reproductiva,
planificación familiar post evento obstétrico, el control del embarazo con enfoque de riesgo,
su referencia para evaluación médica especializada y la atención oportuna e interdisciplinaria de las emergencias obstétricas. 14,15
Para cumplir con los objetivos, el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva,
conjuntamente con las instituciones públicas y privadas, presentan el siguiente lineamiento para su difusión e implementación, para proporcionar atención inmediata, al acudir la embarazada
o puérpera, a los servicios de urgencias obstétricas en las unidades hospitalarias de segundo y
tercer nivel con el objeto de calificar y categorizar la atención, así como otorgar atención médica integral por equipos multidisciplinarios de alta competitividad en caso de presentarse alguna emergencia obstétrica, mismos que acudirán al sitio mediante el llamado de una “alerta”.
Es fundamental trabajar de forma integral y multisectorial, a fin de poder actuar sobre los determinantes estructurales y de atención médica con estrategias específicas que mejoren la calidad de la atención y coadyuven a disminuir las complicaciones en la atención de la morbilidad severa del estado grávido-puerperal y así evitar muertes maternas. 16
Con el presente documento, se pretende sistematizar los criterios generales para la implementación del Triage obstétrico con el objeto de garantizar la adecuada categorización de la atención de las mujeres en estado grávido-puerperal que solicitan atención en los servicios hospitalarios y la derivación oportuna al área donde se dará continuidad al manejo del Código Mater, como una estrategia para el llamado ante una emergencia obstétrica y del Equipo de
Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO), para la atención segura y oportuna por personal calificado. 17
La estrategia deberá aplicarse con sus adecuaciones, con base en la infraestructura instalada y el marco normativo institucional específico, en todos los servicios que prestan atención de urgencias obstétricas en las unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel que conforman el Sistema Nacional de Salud, y deberá adecuarse a los hospitales generales que ya cuentan con un Triage general para evitar duplicidad de funciones.
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Artículo 4°.
Ley General de Salud: Artículos 3, 27, 61 y 64.
Ley Orgánica de la Administración Pública Federal: Artículo 39.
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental: Artículos 14, 18, 20, 21 y 22.
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud: Artículo 40.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Para la Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012, Sistemas de Información del Registro Electrónico para la Salud. Intercambio de información en salud.
Guía de Práctica Clínica, Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer Nivel.
Programa de Acción Específico 2013-2018, Salud Materna y Perinatal.
Programa de Acción Específico 2013-2018, Dirección General de Calidad y Educación en Salud.
Actividad: Conjunto de operaciones afines ejecutadas, por una persona o servicio y que contribuye al logro de una función.
Actualización: Son todas las adiciones o adecuaciones a los contenidos de documentos institucionales para mantenerlos vigentes.
Atención de la Emergencia Obstétrica (AEO): A la prestación que debe brindar el personal médico de la unidad médica, garantizando la resolución inmediata y correcta de cualquier complicación obstétrica de manera continua las 24 horas, todos los días del año.
Atención médica: Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud.
Calidad de la atención: Conjunto de atributos de la atención otorgada que permitan el mejor resultado, con el menor riesgo y la satisfacción de la paciente, teniendo en cuenta los factores
de riesgo de la mujer, la capacidad resolutiva de la unidad hospitalaria, los recursos terapéuticos
y tecnológicos disponibles
Calidez en la atención: A la actitud positiva y respetuosa del prestador de servicios de salud con las usuarias de los mismos.
Código Mater: Es la activación de un mecanismo de llamado al personal del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO), para atender una emergencia y salvar la vida de la madre y el producto de la concepción.
Código Rojo: Es toda condición de la paciente obstétrica en la que se presenta alguna complicación médica o quirúrgica, que condiciona un riesgo inminente de morbilidad o mortalidad materna y perinatal y que requiere una acción inmediata por parte del personal de salud encargado de su atención.
Código Amarillo: Es toda condición en la paciente obstétrica que genera la consciencia de una
necesidad inminente de atención ante la aparición fortuita de un problema de etiología diversa
y de gravedad variable (urgencia calificada).
Código Verde: Es toda condición de la paciente obstétrica que no requiere de resolución urgente.
Diagnóstico: Es la descripción y análisis crítico de una situación determinada a fin de señalar los
factores causales y detectar las posibles vías de los cambios deseados.
Edad gestacional: Periodo transcurrido desde el primer día de la última menstruación normal en una mujer con ciclos menstruales regulares, sin uso de anticonceptivos hormonales; con fecha de última menstruación confiable, hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. Se expresa en semanas y días completos.
Embarazo: Período comprendido desde la concepción hasta la expulsión o extracción del feto
Emergencia obstétrica: Estado nosológico que pone en peligro la vida de la mujer durante la etapa grávido-puerperal y/o al producto de la concepción que requiere de atención médica y/o quirúrgica inmediata por personal médico calificado.
Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO): Equipo conformado por personal de salud experto, de diferentes especialidades, que brinda cuidados a la paciente obstétrica en estado crítico, en el lugar que se requiera en el ámbito hospitalario, como respuesta a la activación del Código Mater.
Estándar: En materia de calidad de los servicios de salud es la declaración del nivel de calidad que se espera otorgar a la población; en estadística se define como un valor que sirve como punto de referencia en la aplicación de una fórmula o indicador.
Evento adverso: Incidente que produce daño al paciente, como consecuencia del proceso de atención médica y que da lugar a una hospitalización prolongada, a una discapacidad en el momento de la alta médica, o a ambas cosas.
Expediente clínico: Conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público,
social o privado; el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias
y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.
Experiencia exitosa: Se evalúa así cuando se tiene la evidencia de haber controlado y estabilizado un proceso durante un periodo mínimo de seis meses, los indicadores hayan alcanzado o mejorado el estándar, las mejoras se hayan incorporado a los procedimientos de
rutina del servicio, la calidad técnica se eleve y ésta sea percibida por la población y las usuarias
y usarios manifiesten sentirse más satisfechos.
Hospitalización: Servicio de internamiento de pacientes para su diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, así como para los cuidados paliativos.
Indicador: Instrumento cuya aplicación nos muestra la tendencia y la desviación de una actividad sujeta a influencias internas y externas con respecto a una unidad de medida convencional. Indicador de calidad: Persigue dimensionar o cuantificar valores de tipo cualitativo, es decir, manifiestan el grado de satisfacción de las expectativas o requerimientos de nuestras usuarias
y usuarios internos y externos.
Índice de choque: Es la relación entre la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica considerándose valores normales entre 0.5 y 0.7 (índice de choque= frecuencia cardíaca/ presión arterial sistólica).
Lineamiento: Documento emitido por un órgano normativo, para dar a conocer a los niveles operativos las líneas rectoras para el desarrollo de los procesos en su ámbito de responsabilidad. Medición: Asignación de números a diversos atributos o variables, con base en reglas y parámetros establecidos. Comportamiento de una o más variables durante un periodo establecido y con frecuencias determinadas.
Mejora continua: Resultado de una serie de acciones sistematizadas encaminadas a resolver problemas identificados, que impiden el cumplimiento de requisitos de calidad para satisfacer las necesidades y requerimientos de la usuaria o usuario.
Muerte materna: Muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.
Muerte materna directa: La que resulta de complicaciones obstétricas del embarazo, parto
y puerperio, de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas.
Muerte materna indirecta: La que resulta de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas obstétricas directas pero si agravada por los efectos fisiológicos del embarazo.
Obstetricia: Rama de las ciencias de la salud que se encarga del embarazo, el parto y el puerperio. Oportunidad de la atención: Prestación de los servicios en el momento en que se requieran, comprendiendo accesibilidad a la unidad y tiempo de respuesta del personal de salud.
Procedimiento: Secuencia de actividades relacionadas entre sí y su forma de ejecución, que llevadas a la práctica por una o varias personas constituyen un proceso de trabajo.
Proceso: Conjunto de sistemas y procedimientos, materiales, máquinas, personas, ambiente laboral y mediciones empleadas para producir bienes o servicios.
Promoción de la salud: Estrategia fundamental para proteger y mejorar la salud de la población. Acción política, educativa y social que incrementa la conciencia pública sobre la salud. Promueve estilos de vida saludables y acciones comunitarias a favor de la salud para que la gente ejerza sus derechos y responsabilidades y participe en la creación de ambientes, sistemas y políticas favorables a la salud y calidad de vida.
Puerperio normal: Periodo que sigue a la expulsión del producto de la gestación, en el cual los cambios anatomo-fisiológicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional. Tiene una duración de 6 semanas o 42 días.
Puerperio inmediato: Periodo que comprende las primeras 24 horas.
Puerperio mediato: Periodo que abarca del segundo al séptimo día.
Puerperio tardío: Periodo que incluye del día 8 al 42.
Referencia-contrarreferencia: Procedimiento médico-administrativo entre establecimientos para la atención médica de los tres niveles de atención, para facilitar el envío-recepción-regreso de pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna, integral y de calidad.
Resumen clínico: Documento elaborado por un médico, en el cual, se registran los aspectos relevantes de la atención médica de un paciente, contenidos en el expediente clínico. Deberá tener como mínimo: padecimiento actual, diagnósticos, tratamientos, evolución, pronóstico y estudios de laboratorio y gabinete.
Riesgo reproductivo: Probabilidad que tienen, tanto la mujer en edad fértil como su producto, potencial de experimentar enfermedad, lesión o muerte, en caso de presentarse un embarazo.
Salud reproductiva: Estado general de bienestar físico-mental y social, de los individuos y de las parejas de disfrutar de una vida sexual y reproductiva satisfactoria, saludable y sin riesgos, con la absoluta libertad para decidir de manera responsable y bien informada sobre el número y espaciamiento de sus hijas e hijos.
Seguridad del paciente: Atención libre de daño accidental, asegurando el establecimiento de sistemas y procesos operativos que minimicen la probabilidad del error y se maximice la probabilidad de su impedimento.
Sistemas de información en salud: Es el conjunto total de procedimientos, operaciones, funciones y difusión de datos o información en una organización.
Triage obstétrico: Protocolo de atención de primer contacto en emergencias obstétricas, el cual tiene como propósito clasificar la situación de gravedad de las pacientes y precisar la acción necesaria para preservar la vida del binomio o bien la viabilidad de un órgano dentro
del lapso terapéutico establecido. Este sistema se ha adaptado para emplearse en el periodo perinatal (embarazo, parto y puerperio) y en cada contacto de la paciente con el personal de salud. Cuando una paciente es identificada con alguna complicación o emergencia se enlaza y se activa la ruta crítica para la vigilancia del embarazo (código mater).
Urgencia obstétrica: Complicación médica durante la gestación, el parto o el puerperio, que incrementa el riesgo inminente de morbilidad o mortalidad materna y perinatal.
Usuaria/o: Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención.
La palabra “triage”, proviene del verbo francés “Trier”, que significa clasificar o seleccionar y fue de uso común en algunas labores agrícolas. 18,19
En el contexto médico fue utilizada inicialmente durante las Guerras de Coalición en el siglo
XVIII, por indicación de Napoleón Bonaparte al jefe médico de sus tropas Dominique Jean Larrey. En ella se establecía que debían trasladarse del campo de batalla a los hospitales, únicamente
a los soldados que tuvieran posibilidades de recuperación, para lo cual se entrenó al personal militar sanitario. 18,19
Debido a la eficacia del triage, su aplicación continuó durante los conflictos bélicos posteriores
y aún hoy en día sigue vigente. El objetivo de esta metodología de selección, fue la pronta y
oportuna atención a los soldados y civiles heridos, de acuerdo con la severidad de las lesiones y los recursos existentes, se categorizaba la urgencia identificando a aquellos que se clasificaban como no recuperables y distinguiéndolos de los recuperables. El objetivo primario era optimizar el recurso técnico médico en condiciones de escasez y gran demanda de atención (primariamente situación bélica y secundariamente situación de desastres naturales o civiles). Una selección errónea favorecía el compromiso severo de un órgano, una extremidad o incluso la muerte. 18
En la cotidianidad de la prestación del servicio de urgencias, la afluencia cada vez mayor de pacientes incluso con problemas poco graves, impulsó a los servicios de salud a clasificar la gravedad e identificar aquellos que requerían atención inmediata y los que podían esperar de manera segura; la experiencia obtenida en el campo de batalla, se adaptó a los tiempos de
paz. 20,21
En la actualidad, en la atención de las emergencias médicas se continúa aplicando el Triage, valorando las necesidades del paciente para la determinación del sitio apropiado para el tratamiento definitivo. 22,23
En obstetricia, la estrategia del Triage fue utilizada desde 1999 en Canadá, con la participación de personal de enfermería; otros países que lo han implementado son Inglaterra, España, Chile,
El Salvador y México. 24-27
En nuestro país, el Triage obstétrico empezó a implementarse en el Instituto de Salud del Estado de México en el año 2002, como una respuesta a la saturación de los servicios de urgencias obstétricas y habiendo probado su factibilidad en unidades médicas de esta entidad federativa. 28
El Triage obstétrico es un proceso de valoración técnico-médica rápida de las pacientes obstétricas, mediante la aplicación del sistema de escalas, que permite clasificarlas en función de su gravedad/emergencia a fin de recibir inmediata atención médica o su espera segura para recibir ésta. 29
Se utiliza en los servicios de urgencias obstétricas o en el área de admisión de la unidad de tococirugía.
El sistema de Triage en los servicios de urgencias obstétricas, ofrece desde el punto de vista de seguridad de la paciente, su oportuna valoración para determinar el manejo inmediato o la espera segura. 30
Permite identificar de manera expedita a aquellas pacientes que son candidatas a la activación del Código Mater para la participación del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO), diferenciándolas de aquellas que, aunque recibirán atención, no implican el mismo sentido de emergencia. 31,32
El Triage, no es un procedimiento administrativo más, es la oportunidad, la organización sistemática y confiable de los servicios de urgencias obstétricas o de admisión de la unidad de tococirugía, cuando la demanda es importante y se requiere proporcionar atención médica con oportunidad de acuerdo al estado de salud de la paciente.
Su aplicación objetiva y lógica, permite la planificación de la atención inmediata, la satisfacción de la demanda y la contribución a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal y deberá adaptarse a las características normativas, de estructura, equipamiento y en general de recursos con los que cuenta la institución y la unidad en particular, con base en su marco normativo, estructural y funcional. 33-35
Otorgar atención médica oportuna y de calidad a las usuarias del servicio de urgencias obstétricas o de admisión de la unidad de tococirugía, al clasificar mediante la escala del Triage obstétrico, sus condiciones de salud y el tiempo para recibir atención.
Mejorar la respuesta de atención médica acorde a las necesidades de las usuarias.
Establecer la prioridad de atención obstétrica asistencial, de acuerdo al nivel de gravedad y riesgos identificados.
Establecer criterios homogéneos, científicos y coherentes ante la necesidad de atención que la usuaria presenta.
Contribuir a agilizar la atención efectiva, en caso de emergencia obstétrica.
Reducir la duración de los tiempos de espera.
Contribuir a disminuir la ansiedad de la paciente y familiares al establecer comunicación sobre su situación de salud, el proceso para recibir atención y el tiempo aproximado de espera.
Optimizar los recursos disponibles en la atención de la emergencia obstétrica.
Reducir los ingresos innecesarios.
El personal directivo, estatal, delegacional, regional y jurisdiccional, realizará la difusión del Triage obstétrico descrito en este lineamiento y vigilará, supervisará y evaluará su implantación y cumplimiento de acuerdo a los criterios establecidos en este documento y a su ámbito de competencia.
El Director de la unidad hospitalaria de segundo o tercer nivel de atención, será el responsable con la participación de su cuerpo de gobierno de apoyar e impulsar la capacitación, asesoría y/o adiestramiento en servicio del personal involucrado en la aplicación del Triage obstétrico señalado en este lineamiento, así como de su supervisión, evaluación y seguimiento.
El personal directivo de los cuerpos de gobierno de las unidades hospitalarias, será el responsable de apoyar la capacitación, proporcionar asesoría y/o adiestramiento en servicio y realizar su seguimiento al personal involucrado, en la aplicación del Triage obstétrico señalado en este lineamiento.
El personal de salud otorgará atención médica a la paciente, respetando los derechos humanos y sus características individuales.
El personal de salud otorgará información y orientación sencilla, veraz y entendible a la paciente y su familia, sobre el tiempo de espera para la atención y las condicionantes de salud del binomio.
El personal de salud con formación académica: médica/o especialista gineco-obstetra, médica/o especialista en medicina familiar, médica/o general, licenciada/o en enfermería
obstetricia, licenciada/o en enfermería u otro personal de salud, podrá realizar el Triage obstétrico previa capacitación. No podrá realizarlo personal médico ni de enfermería en formación.
Triage obstétrico debe funcionar las 24 horas, los 365 días del año.
En ningún caso la paciente abandonará la unidad de salud sin haber recibido atención por el personal médico, posterior a la valoración en el Triage.
Se deberá contar con un procedimiento bien definido de entrega-recepción de la paciente obstétrica desde el Triage a los diferentes servicios, a fin de garantizar la continuidad de la atención (Anexos 5 y 6).
El Triage obstétrico será de observancia obligatoria para el personal médico, paramédico y administrativo de las unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel de atención, públicos y privados, con saturación de los servicios de admisión de tococirugía o servicio de urgencias obstétricas.
Propósitos del Triage:
Identifica rápidamente a las usuarias en situación de riesgo vital, mediante un sistema estandarizado o normalizado de clasificación.
Asegura la priorización en función del nivel de clasificación, acorde con la urgencia de la condición clínica de la usuaria.
Asegura la reevaluación periódica de las usuarias que no presentan condiciones de riesgo vital.
Determina el área más adecuada para tratar una paciente que se presenta en el servicio de urgencias.
Disminuye la saturación del servicio, mejorando el flujo de pacientes dentro del servicio.
Proporciona información que ayuda a definir la complejidad del servicio. 36
La La clasificación se basa en un sistema de puntuación, que consiste en métodos sencillos y prácticos de la utilización de mediciones fisiológicas de rutina para identificar a las usuarias en riesgo. 36
Este sistema facilita la asistencia oportuna a todas las usuarias, una vez identificadas, por aquellas/os que poseen habilidades apropiadas, conocimientos y experiencia. 37
1) Observación de la usuaria. 2) Interrogatorio. 3) Signos vitales.
Criterios de valoración para la clasificación. (Anexos 1 y 2): Formato del sistema de evaluación del Triage obstétrico e Instructivo de llenado del formato del sistema de evaluación del Triage obstétrico.
1. Código rojo (emergencia)
La paciente se encuentra somnolienta, estuporosa o con pérdida de la consciencia, con datos visibles de hemorragia, con crisis convulsivas en el momento de la llegada, respiración alterada o cianosis.
Antecedente reciente de convulsiones, pérdida de la visión, sangrado transvaginal abundante, cefalea pulsátil, amaurosis, epigastralgia, acúfenos, fosfenos.
Con cambios graves en sus cifras:
En caso de hipertensión la TA igual o mayor a 160/110 mm Hg, en caso de hipotensión la TA igual o menor a 89/50 mm Hg, correlacionar con la frecuencia cardíaca.
Índice de choque > 0.8.
Frecuencia cardíaca, menor de 45 o mayor de 125 latidos por minuto (lpm), siempre correlacionar con cifras de tensión arterial.
Temperatura mayor a 39oC, o menor a 35oC.
La frecuencia respiratoria se encuentra por debajo de 16 o por arriba de 20 respiraciones por minuto. 19
2. Código amarillo (urgencia calificada)
La paciente se encuentra consciente, sin datos visibles de hemorragia, sin crisis convulsivas en el momento de la llegada, no existen alteraciones en la ventilación, existe palidez, puede estar ansiosa por su condición clínica.
Puede manifestar datos relacionados con actividad uterina regular, expulsión de líquido transvaginal, puede referir hipomotilidad fetal, responde positivamente a uno o varios datos de alarma de los siguientes: sangrado transvaginal escaso/moderado, cefalea no pulsátil, fiebre no cuantificada.
Cambios leves en sus cifras:
TA está entre 159/109 mm Hg y 140/90 mm Hg, en caso de hipotensión, la TA está entre 90/51 y 99/59 mm Hg, correlacionar con frecuencia cardiaca.
P Frecuencia cardiaca, con mínima entre 50-60 y máxima entre 80-100 latidos por minuto, siempre correlacionar con cifras de tensión arterial.
Índice de Choque (0.7 a 0.8).
Temperatura de 37.5 a 38.9 o C.
3. Código verde (urgencia no calificada)
La paciente se encuentra consciente, sin datos visibles de hemorragia, sin crisis convulsivas en el momento de la llegada. No existen alteraciones en la ventilación. No existe coloración cianótica de la piel. No existen datos visibles de alarma obstétrica grave.
Puede manifestar datos relacionados con actividad uterina irregular, expulsión de moco, con producto con edad gestacional referida de término o cercana al término, motilidad fetal normal. Responde negativamente interrogatorio a datos de alarma obstétrica.
Se encuentran dentro de la normalidad, no existen datos de hipertensión, hipotensión, taquicardia, ni fiebre.
* Cabe señalar que el interrogatorio por sí solo no determina la gravedad de la paciente debido
a la subjetividad de la información.
Una vez realizado el Triage, cuando la condición de la paciente lo permita, se debe continuar con el protocolo de atención en el embarazo, no olvidando documentar el estado serológico de
la mujer al VIH y la sífilis.
Recursos para la implementación del Triage
La operación y funcionamiento del Triage, se adecuará considerando el marco normativo de las instituciones que conforman el sector salud en sus diferentes apartados de dotación de recursos humanos, infraestructura médica y recursos y a las características particulares de cada institución, para lo cual se deberá planear y gestionar ante las diferentes instancias rectoras, el capítulo de los recursos humanos, insumos e infraestructura que garanticen la funcionalidad del Triage con las adecuaciones en su implementación. Es conveniente para operar este servicio, que cuente con:
Se requiere de un área con adecuada iluminación, señalizada, con acceso directo desde la sala de espera, al módulo de recepción y control, cercana al consultorio de valoración del servicio de urgencias obstétricas, al área de choque y a la unidad de tococirugía. Cada unidad deberá implementarla de acuerdo a su estructura física y recursos disponibles, ya que el Triage obstétrico, más que un área es un concepto de selección, que facilita la atención de las pacientes que acuden a urgencias y contribuye al manejo inmediato de aquellas en situación de emergencia.
La señalización debe permitir la rápida identificación para el acceso de las usuarias al área de Triage obstétrico, aún en los casos en que exista barrera del lenguaje.
Formación académica: Licenciada/o en Enfermería, Licenciada/o en Enfermería y Obstetricia, Enfermera/o Perinatal, Médica/o General, Médica/o Especialista en Ginecología y Obstetricia. El personal designado debe estar capacitado en Triage obstétrico.
Escritorio, sillas, estetoscopio biauricular, baumanómetro y termómetro.
Responsabilidades y funciones del personal de salud
De acuerdo al ámbito de operación y a la estructura institucional de los servicios de salud público o privado, se definen las siguientes responsabilidades y funciones, las cuales deberán estar acordes con los manuales de organización y procedimientos específicos.
Directora/or,
Subdirectora/or
Médica/o,
Administrativa/o, Jefa/e de Obstetricia, Jefa/e de Enfermería, Asistente de Dirección.
Participa en la planeación, implementación, capacitación, evaluación, supervisión y control de la prestación del servicio.
Gestiona recursos necesarios (humanos y materiales).
La Jefa o Jefe del Servicio de Obstetricia:
Coordina las acciones del personal asignado al Triage.
Supervisa el proceso de atención.
3. El personal de Triage obstétrico:
Recibe, interroga, evalúa, clasifica y deriva a las usuarias, a las áreas donde se les bridará la atención.
Cuando la clasificación del estado de la paciente corresponda al nivel de código rojo, activa el Código Mater, para la participación del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica.
Cuando la clasificación corresponde a un código amarillo establece diagnóstico presuntivo, completa el llenado del formato del Triage y personalmente lleva a la paciente al área de urgencias obstétricas, entregándola al personal responsable del área para continuar con su atención.
En caso de código verde, completa el llenado del formato de Triage y envía a la paciente a la sala, en espera de atención en un período no mayor a 30 minutos.
Mantiene contacto visual con las pacientes clasificadas con código verde para su revaloración y/o reclasificación en caso necesario.
Registra en los censos de control las intervenciones realizadas en el Triage.
Participa en la planeación de los recursos para la operación del Triage obstétrico.
Establece coordinación con el personal participante en el otorgamiento del servicio.
Entrega la información requerida para el correcto monitoreo del servicio.
Participa en reuniones de capacitación e inducción al puesto a otros integrantes del Triage.
Se capacita continuamente.
4. Vigilante y personal administrativo:
Recibe a la paciente en el acceso general o en urgencias de la unidad médica. Facilita el libre paso de la paciente al área de Triage.
Orienta respecto de la ubicación de la Unidad de Triage.
Apoya la movilidad de la usuaria si es necesario.
5. Camillero:
P Apoya en el traslado de la paciente.
Procedimiento de operación del Triage
El procedimiento inicia con la recepción de las pacientes obstétricas en el área de Triage y termina con su derivación al área correspondiente, dependiendo del código establecido. (Anexo 3. Diagrama de flujo del Proceso del Triage obstétrico).
Tabla 1.Procedimiento de atención del Triage obstétrico.
ÁREA Y PERSONA QUE INTERVIENE
Recibe a la paciente, quien puede llegar por sus propios
medios o en ambulancia.
Si la paciente deambula, orienta respecto a la ubicación del servicio de Triage obstétrico.
Personal de vigilancia o administrativo
Orienta al familiar respecto de la ubicación del área de admisión para su registro.
Si la paciente no puede deambular buscará de manera expedita un medio de trasporte adecuado (silla de ruedas o camilla) que facilite el ingreso de la paciente al área de Triage.
Camillera/o
Apoya en el traslado de la paciente.
Recibe a la paciente obstétrica en el área de Triage.
Valora a la paciente y determina la transferencia al área correspondiente dependiendo del código asignado. Rojo: Activa Código Mater.
Amarillo: Entrega personalmente a la paciente para su
valoración obstétrica integral por el personal médico.
Verde: Orienta y pasa a la paciente a sala de espera para recibir atención por personal médico de acuerdo a turno de llegada. (Anexos 5 y 8. Formato de Entrega de la Paciente con Emergencia e instructivo de llenado).
Registra llas acciones y datos requeridos en el formato
del sistema de evaluación del Triage obstétrico y en el censo de pacientes.
Integra el formato del sistema de evaluación del Triage
obstétrico al expediente clínico.
El El aseguramiento de la calidad de las acciones derivadas del Triage obstétrico, depende en mucho del control administrativo. Es prioritario para el cuerpo de gobierno, el establecimiento de criterios de evaluación y la implementación de supervisiones que garanticen el cumplimiento de los objetivos. (Anexo 5. Indicadores de Triage obstétrico, Código Mater y ERIO).
El tablero se conforma con los siguientes indicadores (Anexo 9):
Promedio de pacientes obstétricas atendidas en urgencias.
Porcentaje de pacientes clasificadas como urgencia no calificada (código verde).
Porcentaje de pacientes con emergencia obstétrica (código rojo).
Promedio de tiempo de espera en Triage obstétrico.
Porcentaje de eficacia en la clasificación del Triage obstétrico.
Porcentaje de pacientes reclasificadas.
Porcentaje de apego al protocolo entrega-recepción.
Código Mater * y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO)
Código Mater o Sistema de Alerta
El Código Mater es la activación de un mecanismo de alerta o de llamado al personal del Equipo
de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO), para atender una emergencia y salvar la vida de la madre y el producto de la concepción. 46,47
Es un proceso vital que debe ser simple, confiable, fácil de recordar, llegar a todos los espacios físicos de la unidad, no propiciar errores en el llamado, especificar el lugar de donde se está dando la alerta (Triage, choque, urgencias, tococirugía, hospitalización o quirófano) y deberá funcionar en todos los turnos.
Contar con un sistema de llamado de alerta, simple, estandarizado, continuo y único ante la emergencia obstétrica.
La implementación del Código Mater, es de observancia en todas las unidades médicas de segundo y tercer nivel del sector salud en las que se brinde atención obstétrica.
Recursos para la implementación del Código Mater
P Equipo de “voceo”, alerta sonora y/o alerta luminosa. Debe permitir la comunicación de la emergencia en un solo evento y a todo el equipo multidisciplinario.
Procedimiento para la activación
Cada unidad establecerá el protocolo de llamado de acuerdo a las características estructurales
a los recursos con los que cuente, estando obligados a difundir entre todo el personal el procedimiento establecido.
responsable de la activación de “alerta” o Código Mater es cualquier médica o médico, enfermera
enfermero que detecte datos de alarma en la paciente obstétrica clasificados como código rojo
(Anexos 1 y 4), no importando el área de la unidad en donde se encuentre la paciente.
Se establecerá con dos indicadores (Anexo 9):
Porcentaje de activaciones de Código Mater.
Porcentaje de activaciones de Código Mater por área de atención obstétrica.
* En el IMSS se conoce como código rojo ERI.
Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO)
La atención del equipo de respuesta inmediata obstétrica en los hospitales de segundo y tercer nivel de atención, está dirigida a la detección, control y tratamiento inmediato e integral de las emergencias obstétricas, de las enfermedades preexistentes e intercurrentes o concomitantes que se presentan durante el embarazo, el trabajo de parto, parto y/o puerperio y que causan atención de emergencia.
El equipo interdisciplinario incluye personal médico, paramédico o de apoyo de diferentes especialidades y/o servicios, que colegiadamente participan en la valoración integral y/o en el tratamiento médico o quirúrgico de la paciente para atender la gestación como entidad nosológica, sino también de los estados morbosos que repercuten a otros aparatos y sistemas generados por complicaciones obstétricas o por patología concomitante y/preexistente, que determinan la vía y el momento idóneo para la interrupción del embarazo y evalúan las condicionantes de salud del binomio y/o las características del producto de la concepción.
Un Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO), está conformado por personal de salud experto, de diferentes especialidades, que brinda cuidados a la paciente obstétrica en estado crítico, en el lugar que se requiera en el ámbito hospitalario, como respuesta a la activación de una alerta visual y/o sonora que se conoce como Código Mater, con el objetivo de agilizar la estabilización de la paciente mediante una adecuada coordinación y comunicación entre los integrantes.
El personal de salud de la unidad, debe concientizarse de que la integración del ERIO, permite salvaguardar la vida de una mujer y su hija o hijo; indirectamente apoya al personal médico tratante al otorgar atención conjunta y recibir adiestramiento en servicio.
El Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica de la Unidad, no sustituye en ningún caso, la responsabilidad del personal médico tratante, es decir, el equipo será el apoyo a la atención que otorga el personal médico tratante, no en lugar de él.
Los miembros del equipo de respuesta inmediata obstétrica, deben estar disponibles, tener las habilidades en cuidados críticos, actitud de servicio y de participación en equipo. 48,49
En cada unidad hospitalaria, de acuerdo a sus recursos y a su normatividad se establecerá una “alerta” denominada Código Mater (en el IMSS Código rojo), que podrá disparar desde cualquier sitio del hospital, en donde se presente la emergencia obstétrica (admisión de la unidad de tococirugía, urgencias obstétricas o generales, labor, expulsión, recuperación, quirófano, hospitalización, unidad de cuidados intensivos, etc.).
Los hospitales deben examinar sus recursos al momento de elegir a los miembros del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO). El personal directivo médico en conjunto con el administrativo y la jefatura de enfermería, deberán evaluar su plantilla y la factibilidad de cumplir con estos requerimientos para dar cobertura 24 horas los 365 días del año. En caso de que la plantilla no cubra con esta expectativa, el personal directivo médico valorará las mejores opciones para integrar este equipo de trabajo.
Continuamente deben realizar simulacros, que permitan la identificación de áreas de oportunidad y la implementación de programas de mejora continua. 31,50
Proporcionar atención médica oportuna integral de calidad a mujeres derechohabientes y no derechohabientes, con emergencia obstétrica, por equipos multidisciplinarios de alta competencia y con criterios uniformes, que coadyuven a la disminución de la complicación de la morbilidad obstétrica y a la reducción de la mortalidad materna.
Establecer diagnóstico, tratamiento integral, inicial o de sostén, oportuno, en la paciente con emergencia obstétrica.
Proporcionar atención inmediata a pacientes con emergencia obstétrica, como resultado de complicaciones obstétricas o de enfermedades concomitantes o intercurrentes.
Asegurar la participación de equipos multidisciplinarios competentes, en el manejo de la emergencia obstétrica.
Agilizar el manejo inicial de la paciente con emergencia obstétrica y su estabilización, para reducir riesgos en su manejo definitivo.
Asegurar la participación de todos los niveles del sistema hospitalario para contar con los recursos necesarios en el manejo de la emergencia obstétrica.
Coordinar la atención medico quirúrgica, referencia, traslado oportuno y seguro de toda paciente que atienda el equipo de respuesta inmediata.
El personal directivo estatal, delegacional y jurisdiccional realizará la difusión del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica, descrito en este lineamiento y vigilará, supervisará y evaluará su implantación y cumplimiento de acuerdo a los criterios establecidos en este documento y a su ámbito de competencia.
La Directora o Director de la unidad hospitalaria de segundo o tercer nivel de atención, será el responsable con la participación de su cuerpo de gobierno de apoyar e impulsar la capacitación, asesoría y/o adiestramiento en servicio del personal involucrado en la
aplicación del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica, señalado en este lineamiento, así como de su supervisión, evaluación y seguimiento.
El personal directivo de los cuerpos de gobierno de las unidades hospitalarias, será el responsable de apoyar la capacitación, proporcionar asesoría y/o adiestramiento en servicio y realizar simulacros y su seguimiento, al personal involucrado, en la aplicación del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica, señalado en este lineamiento.
Deberá identificarse un Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica por turno, considerando; matutino, vespertino, nocturno, sextos y séptimos días y jornada acumulada (funcionar las 24 horas, los 365 días del año).
El personal de salud otorgará atención médica a la paciente respetando los derechos humanos y las características individuales de la paciente.
Cada integrante del equipo deberá tener funciones definidas y referidas en los protocolos de la unidad.
La atención se otorgará con profesionalismo, humanismo, con apego a las normas de seguridad y a las Guías de Práctica Clínica vigentes.
Se propiciará el desarrollo profesional de los miembros del equipo a través de la capacitación permanente y continua.
Se mantendrá informado al familiar o responsable de la paciente obstétrica sobre el estado de salud de la misma al término de la intervención del equipo (ERIO).
El ERIO, será de observancia obligatoria para el personal médico, paramédico y administrativo de
las unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel de atención, públicas y privadas de acuerdo con la infraestructura autorizada en su institución.
Recursos para la implementación del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO)
La operación y funcionamiento del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica, se adecuará considerando el marco normativo de las instituciones que conforman el sector salud en sus diferentes apartados de dotación de recursos humanos, infraestructura médica y recursos
y a las características particulares de cada institución, para lo cual se deberá planear y
gestionar ante las diferentes instancias rectoras, el capítulo de los recursos humanos, insumos
e infraestructura que garanticen la funcionalidad del ERIO, con las adecuaciones en su implementación. Es conveniente para operar este servicio, que cuente con:
Cualquier área en donde se encuentre la paciente con emergencia obstétrica. Cuando el criterio de activación se presenta en el servicio de urgencias, el área de choque es ideal para el manejo de la paciente.
Dependiendo de las condiciones de la paciente se deberá valorar el riesgo-beneficio de iniciar las maniobras en el lugar o transferirla al área más cercana y adecuada.
Cada Cada unidad deberá conformar su Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO), de acuerdo a sus recursos disponibles teniendo como objetivo principal la atención inmediata de la paciente con emergencia.
Con base en los hallazgos los integrantes del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO), determinarán la conducta más adecuada para la resolución definitiva del problema, apegada a las Guías de Práctica Clínica.
Se deben designar suplentes del equipo primario para cubrir cualquier ausencia de alguno de los integrantes o responder a un segundo llamado que ocurra en forma simultánea.
Los miembros del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO), deben asumir el papel de docentes al participar en la formación de todo el personal.
1. Subdirectora/or Médica/o o Asistente de Dirección y Jefa/e o Subjefa/e de Enfermeras.
2. Personal Médico Especialista en Gineco-Obstetricia.
3. Personal Médico Especialista en Cuidados Intensivos o en Anestesiología (en su caso una Médica o Médico Especialista en Medicina Interna o Gineco-Obstetra con especialización en Medicina Crítica).
4. Personal Médico Especialista en Neonatología o en Pediatría.
5. Personal Médico Especialista en Cirugía General.
6. Personal de Enfermería.
7. Personal de Trabajado Social.
8. Personal de Laboratorio.
9. Personal de Banco de Sangre o servicio de transfusión.
10. Personal de Rayos X.
11. Camillera o camillero.
En el área de choque:
Mobiliario y equipo de acuerdo a las especificaciones del Apéndice Normativo “Q” de la Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada (incluye carro rojo).
Caja roja.
En todas las demás áreas:
Las funciones descritas a continuación podrán variar y se adecuarán a cada institución, dependiendo su estructura física y marco normativo propio; además la descripción de funciones se aplicará dependiendo de cada caso en específico, de la morbilidad o emergencia obstétrica que se atiende o factor preexistente o intercurrente que se presente en el momento y con base en el manual de procedimiento específico de cada institución y servicio.
1. Coordinadora/or: Subdirectora/or Médica/o o Asistente de Dirección
la Directora o Director de la Unidad es quien coordina el equipo y delega esta función en los responsables del turno.
Establece comunicación para la aceptación de pacientes obstétricas al hospital, siempre en coordinación con el personal médico encargado del área.
Verifica que se cumpla en forma adecuada el proceso de atención de la paciente.
Documenta en bitácora y/o reporte específico las actividades del equipo.
Si el ERIO descarta una emergencia obstétrica, la coordinadora o coordinador consigna en la nota médica el diagnóstico probable, las medidas implementadas y el área a donde se derivará a la paciente realizándose la entrega personalizada.
Establece coordinación para el traslado de la paciente en caso necesario.
Verifica la asistencia completa del personal involucrado en el equipo.
Gestiona la disponibilidad de todos los insumos requeridos.
Realiza monitoreo y evaluación del proceso.
Participa en la selección de los integrantes del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO).
Líder del Equipo: Personal Médico Especialista en Cuidados Intensivos (en su caso un Médico/a Especialista en Medicina Interna o Gineco-Obstetricia con Especialización en Medicina Crítica)
Debe ser la persona mejor capacitada del equipo en protocolos de reanimación.
Dirige y participa activamente en la atención médica de la paciente.
Realiza valoración neurológica, cardio-hemodinámica, hematológica, respiratoria, renal y metabólica de la paciente.
Inicia medidas de apoyo órgano funcional y tratamiento multi-orgánico.
Participa en la selección del personal que participará en el Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica.
Verifica que el personal se encuentre debidamente capacitado.
Evalúa en forma permanente la capacitación del personal.
Informa al familiar o responsable de la paciente, del estado de salud al término de la intervención del equipo (ERIO).
Registra las actividades del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO) en el formato correspondiente, mismo que será incorporado al expediente clínico (Anexos 7 y 8).
3. Personal Médico Especialista en Gineco-Obstetricia
Maneja el problema de su área, desde la fase diagnóstica hasta el establecimiento del plan de manejo integral en conjunto con los demás integrantes del equipo, estableciendo prioridades del protocolo a seguir.
Realiza el rastreo ultrasonográfico básico (vitalidad fetal, localización placentaria y líquido amniótico).
Efectúa exploración de la pelvis genital.
Maneja la condición del embarazo de acuerdo al diagnóstico (conservador y/o resolutivo o del estado puerperal).
4. Personal Médico Especialista en Anestesiología
Conoce las condiciones materno-fetales y adecúa manejo anestésico.
Efectúa intubación oro o naso traqueal en caso necesario.
Realiza procedimiento anestésico de urgencia.
Participa activamente en la reanimación hemodinámica.
5. Personal Médico Especialista en Neonatología (o Médico Especialista en Pediatría)
Revisa los antecedentes sobre la evolución del embarazo y patología que lo complica.
* En caso de no contar con suficiente personal o si por protocolo en la unidad deciden incluir en el equipo tres o incluso dos enfermeras, las actividades deberán ser reestructuradas
Identifica las condiciones fetales y prepara el área para la reanimación fetal.
6. Personal Médico Especialista en Cirugía General
Evalúa la participación conjunta con el Gineco-obstetra para la resolución definitiva del problema.
A. Enfermera /o brazo izquierdo (monitoreo hemodinámico)
Toma y valoración de signos vitales: presión arterial, temperatura, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y oximetría.
Da asistencia para intubación.
Efectúa aspiración de secreciones.
Efectúa fijación de cánula endo-traqueal.
Efectúa instalación de invasivos, sonda Foley y sonda nasogástrica.
Otorga asistencia para la instalación de catéter venoso central.
Coloca cánula nasal y/o mascarilla facial.
Forma parte del equipo para la entrega del paciente al servicio correspondiente.
B. Enfermera/o brazo derecho (circulatorio)
Canaliza vena o permeabiliza accesos venosos.
Toma de glucometría capilar.
Realiza prueba de bililabstix.
Ministra medicamentos.
Efectúa vendaje de miembros.
Da vigilancia del estado neurológico.
Ministra hemoderivados.
C. Enfermera/o circulante
Prepara medicamentos.
Provee material de curación.
Prepara soluciones.
Maneja el carro rojo y caja roja.
D. Enfermera/o administrativa
P Efectúa control de los medicamentos, soluciones y hemoderivados administrados a la paciente.
Realiza registros clínicos (datos completos).
Efectúa control de tiempos.
Coloca la pulsera de identificación.
Efectúa ficha de identificación.
Requisita la hoja de evaluación inicial.
Registra los censos del servicio.
8. Personal de Laboratorio de Análisis Clínicos
Realiza exámenes de laboratorio solicitados con carácter “urgente”.
Personal de Banco de Sangre o Servicio de Transfusión
Agiliza la tipificación y abastecimiento oportuno de hemocomponentes.
Personal de Imagenología
Realiza rastreo abdominal y pélvico.
Efectúa algún otro estudio de imagen requerido de acuerdo a la patología de la paciente.
Realiza vinculación con los familiares de las pacientes y con otros hospitales o servicios.
Informa al familiar responsable sobre el estado de salud de la paciente.
Camillera o camillero
El proceso inicia con la activación del Código Mater ante la presencia de una paciente con emergencia obstétrica (código rojo) y termina al decidir el manejo definitivo una vez lograda la mejor estabilización posible. El tiempo de llegada del equipo no deberá ser mayor de tres minutos una vez activado el Código Mater. (Anexo 4. Diagrama de flujo del proceso Código Mater- ERIO.)
Tabla 2. Proceso de Atención Código Mater-ERIO
Responsable de Triage médico o enfermera que detecta la emergencia
Activación de del Sistema de “alerta” o Código Mater
Inicia manejo inmediato
Presenta en forma breve y concisa a la paciente
Ante la alarma sonora o visual acude al área de llamado en un tiempo menor a tres minutos.
funciones definidas.
Mejoran estabilidad de la paciente.
Determinan continuidad del manejo.
Coordinadora/or del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica
Registra las actividades realizadas durante el
Líder del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica Enfermera
Entrega a la paciente de manera personalizada y con la documentación correspondiente, misma
que podrá incluirse como nota del expediente clínico registrando la información que se sugiere en el formato correspondiente (Anexo 7).
Se emplea el siguiente indicador:
P Promedio de tiempo de respuesta del ERIO. (Anexo 9)
Anexo 1. Sistema de evaluación del Triage obstétrico
Fecha de la atención:
CÓDIGO ROJO (EMERGENCIA)
CÓDIGO VERDE (urgencia no calificada)
(urgencia calificada)
Alteraciones (somnolienta, estuporosa, inconsciente)
Visible o abundante
No visible o moderada
No visible o escasa
Alterada (frecuencia y profundidad)
Cianótica/acompañada de alteraciones en la respiración
Escaso/moderado
Ausente/presente
Acúfenos/Fosfenos*
Epigastralgia/Amaurosis*
Claro/verdoso
Motilidad fetal
*Asociados a algún otro síntoma o signo de la tabla
Tensión arterial (Hipertensión)
Igual o mayor a 160 /110 mm/ Hg
Entre 159/109 mm/ Hg y 131/91 mmHg
Menor a 130/90 mm/Hg y Mayor a 100/60 mm/ Hg
Tensión arterial (Hipotensión)
Igual o menor a 89/50 mmHg
Entre 90-51 mm/Hg y 99/59 mmHg
Menor a 45 o Mayor a 125 latidos por minuto
50-60 lpm mínima 80-100 lpm máxima
Índice de Choque (Frecuencia cardíaca/presión sistólica)
Entre 0.7 y 0.8
Menor a 0.7
Menor a 16 ó mayor a 20 respiraciones por minuto
Menor a 35 oC Mayor a 39 oC
37.5 o C a 38.9 o C
Mayor a 35 o C Menor a 37.5 o C
Nombre de quien evalúa:
Anexo 2. Instructivo de llenado del formato: Sistema de Evaluación en el Triage Obstétrico.
El formato está integrado por cuatro rubros:
A) Datos generales de la paciente.
B) Criterios para la evaluación y clasificación.
C) Datos del evaluador (personal del servicio de Triage obstétrico).
Datos generales de la paciente: Consignar nombre completo de la paciente –sin abreviaturas-, fecha de nacimiento, fecha y hora de llegada, número de expediente o filiación según la institución.
Criterios para la evaluación y clasificación: Según la condición de la paciente el sistema de evaluación se integra con tres elementos: la observación, el interrogatorio y la toma de signos vitales, tomando como base los criterios establecidos en la parte izquierda del instructivo, la paciente deberá clasificarse en tres colores: rojo, amarillo y verde, en función de la condición de urgencia/gravedad con la que se presenta al servicio, rojo: EMERGENCIA, amarillo: URGENCIA CALIFICADA y verde: URGENCIA NO CALIFICADA.
Si en la valoración de la paciente hay uno o más datos de la columna marcada en color rojo, la paciente será clasificada como código rojo -emergencia obstétrica- y de inmediato deberá activarse el Código Mater (proceso de llamado), para la intervención del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO).
Si en la evaluación encontramos uno o más datos de la columna de color amarillo, la paciente será clasificada como código amarillo -urgencia calificada-, el personal del servicio de Triage deberá realizar la valoración completa y registrar todos los datos solicitados en el instrumento de valoración, el cual será entregado junto con la paciente al médico responsable de la atención, es necesario enfatizar que estas pacientes deben ser entregadas y recibidas, ya que sólo de esta manera garantizamos la continuidad y responsabilidad de la atención. Cuando la paciente es clasificada en código amarillo la atención deberá garantizarse en un tiempo no mayor a 15 minutos.
Si en la evaluación encontramos los datos marcados en la columna verde, la paciente será clasificada como código verde –urgencia no calificada-, el personal del servicio de Triage deberá realizar la valoración completa y registrar todos los datos solicitados en el instrumento de valoración, explicar a la paciente y el familiar la condición de salud y el proceso a seguir, enfatizar que no se pueden retirar hasta ser valorada por el médico responsable, lo cual puede tardar hasta 30 minutos.
Datos del evaluador (personal de Triage obstétrico): Nombre completo del profesional que realizó la evaluación –sin abreviaturas- y categoría.
El formato constituye parte del expediente clínico por lo que de acuerdo a la NOM-004- SSA3-2012, Del expediente clínico deberá anexarse al resto del expediente.
Anexo 3. Diagrama de flujo del proceso del Triage obstétrico.
Formato del sistema de
valoración del TRIAGE
Activa Código Mater e inicia manejo
Anexo 4. Diagrama de flujo del proceso Código Mater- ERIO.
sistema de "alerta" o
Inicia manejo de
reanimación de forma
Llegada del ERIO
Revaloración de la
Se decide continuidad
Determina área de
atención y entrega a la
Anexo 5. Formato de entrega de paciente con emergencia (código rojo) por el personal de Triage obstétrico.
Embarazo de:
Enf. Tiroidea:
Enf. Renal:
Problema obstétrico actual:
Amenaza de parto pretérmino:
Embarazo de término en trabajo de parto:
Actualmente con complicaciones del embarazo del grupo:
Índice de choque:
Anexo 6. Instructivo de llenado del formato:
Entrega personalizada de paciente con emergencia.
El formato consta de cinco apartados:
a) Identificación: Se consigna el nombre y apellidos de la paciente, fecha de nacimiento, edad
y problema principal por el que acude o es llevada al servicio de urgencias obstétricas.
b) Antecedentes: Anotar la edad gestacional en semanas. Marcar con una “x” si la paciente cursa con diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial crónica, enfermedad tiroidea, enfermedad renal u otras. En caso de marcar el rubro “otras”, especificar cuál es la patología concomitante.
Marcar con una “x” si cursa con alguna complicación del embarazo como: amenaza de aborto, parto pretérmino o si se encuentra cursando con un embarazo de término en trabajo de parto.
Señalar si se encuentra cursando con alguna complicación como: enfermedad hipertensiva del embarazo (EHE), hemorragia obstétrica, sepsis o alguna otra, en este último caso, especificar cuál.
Anotar la sintomatología que predomina el cuadro o que motivó el ingreso de la paciente. Consignar sus signos vitales incluyendo: presión arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC),
frecuencia respiratoria (FR), temperatura e índice de choque (se obtiene de la división de
la frecuencia cardiaca entre presión arterial sistólica).
c) Evaluación: Se escribe el diagnóstico de probabilidad al momento de pasar al área de choque o al servicio que dará continuidad a su atención, independientemente de que sea modificado posteriormente de acuerdo a evolución y hallazgos.
d) Plan terapéutico: Se consigna el servicio al que pasará la paciente y el probable plan de manejo independientemente de las modificaciones que se realicen al continuar su protocolo diagnóstico-terapéutico.
e) En este recuadro se consigna el nombre y firma del evaluador, así como la fecha y hora en
la que se realizó la entrega.
En cumplimiento a la NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico, el formato deberá anexarse al resto del expediente. Deberá ser entregado por parte del personal de Triage obstétrico, al personal que nos recibe a la paciente con código rojo, al momento de su entrega al personal del área de choque o al servicio receptor que dará continuidad a su manejo.
Anexo 7. Registro de actividades del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica.
I. ACTIVACIÓN:
Hora de la activación:
Responsable de la activación:
Área de activación:
Hora de integración del equipo:
II. IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE:
III. ÁREA DE CHOQUE
NO APLICA (PASE A INCISO IV)
Forma de llegada: Espontánea Referida
Acompañamiento: Familiar
1. DATOS CLÍNICOS:
Signos vitales de ingreso: Tensión arterial
Frecuencia cardíaca fetal Saturación de oxígeno
Método de auscultación
2. PROBLEMA PRINCIPAL:
IV. SI SE SOLICITA EL EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA EN EL ÁREA DE
HOSPITALIZACIÓN, ESPECIFIQUE:
44 Triage Obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica
VI. OTRAS ACCIONES Y/O PROCEDIMIENTOS:
VII. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE:
AC ÚRICO
VIII. PERSONAL QUE ACUDE AL LLAMADO DEL EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA (NOMBRE Y FIRMA):
Anexo 8. Instructivo de llenado del formato: Hoja de registro de actividades del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO).
En este formato se registran las actividades de la activación del Código Mater y del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrico (ERIO). Consta de ocho apartados:
Apartado I: Se registran hora de activación, hora de integración del equipo, nombre del personal que activó el código mater, su cargo y lugar de la unidad en donde se requiere la intervención. Apartado II: Se registran los datos de identificación de la paciente; nombre, edad, fecha de nacimiento y número de expediente.
Apartado III: Se registran las acciones en el área de choque: a) diagnóstico de ingreso, b) forma de llegada, si fue espontánea, referida por sus propios medios o trasladada c) especificar el tipo de ambulancia en que fue trasladada es decir, ambulancia básica o ambulancia de terapia intensiva.
En este mismo apartado se registran los datos clínicos que incluyen: 1) tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca fetal, método de auscultación empleado y saturación de oxígeno de la paciente. 2) El problema principal que presenta la paciente y que puede ser hemorragia, crisis convulsivas, crisis hipertensiva, sepsis o algún otro; en éste último caso se debe especificar.
Apartado IV: Marcar con una “x”, el área donde se activó el código mater.
Apartado V: Se realizan las acciones terapéuticas implementadas por los miembros del ERIO. Se deberá anotar las soluciones, medicamentos y hemoderivados, especificando las dosis, vía de administración, hora y servicio al que corresponde quien lo indica (ginecoobstetricia, cirugía, medicina interna, UCIA, entre otros.).
Apartado VI: Se registran otras acciones y procedimientos aplicados a la paciente, estos pueden ser maniobras o procedimientos para la contención de la hemorragia, procedimientos quirúrgicos, entre otros.
Apartado VII: Se registran los resultados de los exámenes de laboratorio y gabinete, señalando los hallazgos relevantes.
Apartado VIII: Se realizará el registro del personal que acudió al llamado del equipo de respuesta inmediata.
En cumplimiento a la NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico, el formato deberá anexarse al expediente.
Anexo 9. Indicadores de Triage obstétrico, Código Mater y ERIO.
Ficha de Indicador 1. Promedio de pacientes obstétricas atendidas en urgencias
Identificar el número de atenciones que se otorgan en el servicio de urgencias obstétricas por hora y determinar su comportamiento. Con este resultado se decide la necesidad de instalación del Triage obstétrico.
El indicador mide el promedio de consultas de urgencias obstétricas por hora.
Total de atenciones obstétricas otorgadas en urgencias
Registro de pacientes embarazadas atendidas en urgencias.
En caso de ser mayor de cinco se aplica el Triage obstétrico.
Ficha de Indicador 2. Porcentaje de pacientes clasificadas como urgencia no calificada (código verde)
Porcentaje de pacientes clasificadas como urgencia no calificada.
Identificar el número de consultas otorgadas en el servicio de urgencias obstétricas clasificadas como urgencia no calificada.
El indicador mide el número de consultas otorgadas en urgencias en el periodo.
Total de pacientes con código verde atendidas en urgencias
Total de atenciones otorgadas en el servicio en el mes
Menor al 85%.
Ficha de Indicador 3. Porcentaje de pacientes con emergencia obstétrica (código rojo)
Porcentaje de pacientes con emergencia obstétrica.
Identificar el número de atenciones otorgadas en el servicio de urgencias obstétricas a pacientes con emergencia.
El indicador mide el número de emergencias atendidas con código rojo en urgencias obstétricas en el mes.
Total de pacientes con código rojo atendidas en urgencias
Total de atenciones otorgadas en el servicio en el periodo
Ficha de Indicador 4. Promedio de tiempo de espera en Triage obstétrico
Monitorear el tiempo que se demora a la paciente obstétrica para realizar el tamizaje.
El indicador mide el tiempo de espera de las usuarias para ser valoradas y clasificadas en el Triage obstétrico. Nos permite conocer la oportunidad en el servicio de urgencias obstétricas.
Sumatoria de los tiempos de espera en minutos
Número de atenciones en el periodo
Menos de quince minutos.
Ficha de Indicador 5. Porcentaje de eficacia en la clasificación del Triage obstétrico
Evalúa la competencia del personal de Triage obstétrico en la clasificación de las pacientes.
Determina la certeza de la clasificación de las pacientes valoradas como emergencias en el Triage obstétrico.
Número de pacientes confirmadas como emergencia por el dictamen del ERIO
Número de pacientes clasificadas con código rojo en el Triage en el mes
Ficha de Indicador 6. Porcentaje de pacientes reclasificadas
Realizar las mejoras necesarias en la capacitación del personal o en la
definición del proceso de Triage para mejorar la seguridad en la atención de
indicador mide el número de pacientes que inicialmente fueron clasificadas
con código verde y que tuvieron que ser reclasificadas a código rojo debido
la aparición de datos de gravedad.
Número de pacientes reclasificadas
Total de pacientes valoradas en el Triage obstétrico en el mes
Ficha de Indicador 7. Porcentaje de apego al protocolo entrega-recepción
Evaluar la seguridad y continuidad en la atención de pacientes de alto riesgo en el servicio de urgencias obstétricas.
indicador mide el número de pacientes valoradas en el Triage obstétrico
entregadas al servicio tratante cumpliendo el protocolo de entrega-
Total de pacientes entregadas en apego al protocolo de entrega-recepción
Total de pacientes entregadas en el mes
Ficha de Indicador 8.Porcentaje de activaciones de Código Mater
Evaluar el comportamiento de la emergencia obstétrica en los diferentes servicios de la unidad que participan en la atención de la paciente.
indicador evalúa el porcentaje de pacientes con emergencia que son
atendidas en la unidad en el mes y que ameritaron la activación del Código Mater.
Número de activaciones de Código Mater en el mes
Total de pacientes atendidas en urgencias y hospitalización obstetricia en el mes
Registro de pacientes embarazadas atendidas en urgencias. Registro del SAEH.
Ficha de Indicador 9. Porcentaje de activaciones de Código Mater por área de atención obstétrica
Determina el número de activaciones del Código Mater por área de atención de la paciente obstétrica.
El indicador mide el porcentaje de activaciones de Código Mater por área.
Número de activaciones por área
Total de activaciones en el mes
Urgencias 90%, otras áreas hospitalarias 10%.
Ficha de Indicador 10. Promedio de tiempo de respuesta del ERIO

References: Artículo 4
 Artículo 39
 Artículo 40
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