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IL RISCHIO PROFESSIONALE NELLA FALEGNAMERIA ARTIGIANA
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Uberto Di Giacomo
1 SOVRINTENDENZA MEDICA GENERALE IL RISCHIO PROFESSIONALE NELLA FALEGNAMERIA ARTIGIANA Opuscolo per l artigiano A cura di: Luciano BINDI Maria Cristina CASALE Adriano OSSICINI Edizione INAIL 2005
2 SOVRINTENDENZA MEDICA GENERALE IL RISCHIO PROFESSIONALE NELLA FALEGNAMERIA ARTIGIANA Opuscolo per l artigiano A cura di: Luciano BINDI Maria Cristina CASALE Adriano OSSICINI
3 ISBN Stampato dalla Tipolitografia INAIL nel mese di gennaio 2005
4 PRESENTAZIONE L opuscolo che presento fa parte di una serie di lavori curati dalla Sovrintendenza Medica Generale e, nel suo genere, rappresenta la prima iniziativa mirata a raggiungere le singole categorie di lavoratori e fornire loro gli elementi necessari per la conoscenza dei rischi derivanti dall attività svolta e delle possibili conseguenze che ne possono derivare in termini di infortuni e malattie professionali. Non è un caso che la prima categoria di lavoratori presa in esame sia quella dell artigiano falegname e del suo laboratorio. Si tratta, infatti, di una delle attività lavorative più articolate e ricche per la complessità dei processi lavorativi, per la varietà dei rischi e delle possibili conseguenze sulla salute di chi lavora. Il pregio di questa iniziativa editoriale è da ricercare nella chiarezza con cui vengono analizzate le singole fasi del processo lavorativo, nel linguaggio semplice e accessibile con cui vengono illustrate le numerose malattie professionali. L attenzione rivolta agli aspetti prevenzionali di carattere sanitario, corredati dei riferimenti normativi recentemente emanati, rappresenta elemento di immediata fruibilità da parte dei lavoratori interessati. I compiti affidati all Istituto (formazione, informazione e assistenza) nel campo della prevenzione, oggi in procinto di essere orientati a maggiore efficacia, rendono l opuscolo che presento coerente con la missione dell INAIL e incoraggiano gli autori a proseguire sulla strada intrapresa. Giuseppe Cimaglia III
6 INTRODUZIONE Sui rischi in falegnameria e in particolare sulla esposizione a polveri di legno, soprattutto alla luce del D.Lgs. 66/2000 che ha introdotto importanti cambiamenti al Titolo VII del D.Lgs. 626/94 Protezione da Agenti Cancerogeni e Mutageni molto si è detto, fatto e scritto. Vi è una gran massa di informazioni, disponibili anche in rete, che risulta di grande ausilio sia per i datori di lavoro sia per i lavoratori sia per tutti gli addetti al circuito virtuale della prevenzione. Accanto a tutte queste pubblicazioni, che vanno dal semplice opuscolo al vero e proprio manuale operativo, vi è la fondamentale pubblicazione delle Linee Guida sull applicazione del Titolo VII D.Lgs. 626/94 del Coordinamento tecnico per la sicurezza nei luoghi di lavoro delle Regioni e delle Province autonome relative alle lavorazioni che espongono a polveri di legno duro. Noi abbiamo scelto di dedicarci ad una nicchia seppur significativa, ed è per questo che preferiamo volgere la nostra attenzione ad un aspetto specifico dei rischi professionali in tale campo - in riferimento soprattutto al lavoratore delle piccole falegnamerie ed alla caratteristica tipologia degli infortuni e delle malattie professionali in tale settore. La scelta di tale nicchia è legata anche al forte impegno dell Istituto nel campo dell applicazione del Decreto legislativo n. 626/1994 e successive modifiche e integrazioni soprattutto nel fornire formazione, consulenza ed assistenza, come previsto dall art. 24 del come modificato dal Decreto 242/ alle piccole realtà produttive, le cosiddette medie e piccole imprese. Ci è parso quindi doveroso dedicarci all impresa artigiana della falegnameria che, rappresenta una significativa realtà produttiva in Italia. Oltre agli aspetti sopra delineati verrà anche, ovviamente, trattato l aspetto prevenzionale, con i dovuti rimandi alle normative specifiche di riferimento; l opuscolo è dedicato, quindi, all artigiano falegname ed è per questo che è stato utilizzato, per quanto possibile, un linguaggio fruibile direttamente, cercando di coniugare la migliore chiarezza e completezza con la massima semplicità. Gli Autori V
8 INDICE PRESENTAZIONE INTRODUZIONE LE ATTIVITÀ LAVORATIVE DEL LEGNO... 2 INFORTUNI SUL LAVORO MALATTIE PROFESSIONALI Dermatiti Patologie a carico dell apparato respiratorio Tumori maligni del naso e dei seni paranasali Ipoacusia da rumore Malattie da strumenti vibranti Patologia da movimentazione manuale dei carichi ASPETTI PREVENZIONALI DI CARATTERE SANITARIO VII
10 LE ATTIVITÀ LAVORATIVE DEL LEGNO 1
11 LE ATTIVITÀ LAVORATIVE DEL LEGNO Il riferimento è, come detto nell introduzione, alle attività che si svolgono in una bottega artigiana e non ad una industriale anche se, sostanzialmente, i rischi sono gli stessi; è da presumere però che il rischio/evento sia maggiore in un settore di tipo artigianale rispetto ad uno industriale in considerazione del fatto che quest ultima attività soggiace a maggiori controlli. Il lavoro artigianale è frutto di un lavoro particolare ed è una attività fra le più intense in quanto ricollegabile ad una tecnologia adeguata e ad una abilità manuale particolare; si devono sposare una ricerca avanzata ed una tradizione giungendo ad una perfetta coniugazione tra innovazione e ripetizione di moduli arcaici. Fino a pochi secoli orsono tutti coloro che producevano beni da porre in vendita erano artigiani, non c erano macchine e tutto veniva fatto da artigiani nelle proprie botteghe e la lavorazione del legno è stata una delle prime arti dell uomo. L attività di falegname vero e proprio si affermò in seguito al boom degli anni 60, periodo in cui cominciarono a proliferare botteghe/laboratori ma al contempo ne decretò una involuzione/evoluzione per l incremento della richiesta con ciò snaturando l originario lavoro - e questo mestiere fu costretto a modernizzarsi se voleva stare al passo con l industria. Dopo gli anni 60 infatti il falegname/artigiano si vedeva obbligato ad ampliare il suo spazio, inserendovi alcune macchine necessarie per portare avanti la sua attività e per non correre il rischio di chiudere la bottega ; la maggior parte di loro oggi si è incamminata sulla strada della meccanizzazione moderna e pochi, invece, hanno fatto il grande salto nell industria vera e propria. 2
12 Riferendoci all attività di un falegname artigiano, dell intero ciclo produttivo del legno sorvoliamo il passaggio iniziale dalla raccolta della materia prima, al taglio, alla scortecciatura, alla segagione delle grosse tavole, all essiccazione e stagionatura, e prendiamo in considerazione quelle attività specifiche e proprie dell artigiano come evidenziate nella freccia grigia della rappresentazione sottostante in cui vengono descritte le diverse attività collegate alla lavorazione del legno. Tali specifiche attività possono esser sintetizzate in pochi passaggi che sono : segheria incollaggio scartatura e levigatura verniciatura Queste attività sono così raggruppate in quanto passaggi obbligati della lavorazione artigianale ed a tale attività ricollegheremo, in senso generale, i fattori di rischio con le conseguenze dannose mentre, in maniera più particolare, successivamente descriveremo sia gli infortuni che le malattie professionali ricollegabili a tali rischi. 3
13 ATTIVITÀ DI SEGHERIA Il legname che perviene all artigiano, per quanto già in parte lavorato, necessita ovviamente di ulteriore lavorazione specifica: il primo approccio è il taglio, che si effettua con macchinari appositi. Nell attività di taglio il fattore di rischio principale, oltre a quello legato alla possibilità di infortunio per un cattiva modalità d uso dei macchinari o per disattenzione qualora non vi siano meccanismi automatici di protezione, è legato alle produzioni di polveri. Inoltre è importante il fatto che il legname, soprattutto quello proveniente da ambienti tropicali, rispetto al legname nostrano, contiene sostanze tossiche quali fenoli, terpeni, alcaloidi, cumarine etc.; peraltro i legni cosiddetti duri pur considerati inerti contengono sostanze che possono essere dannose per l organismo quali residui di prodotti chimici antivegetativi utilizzati, muffe ed insetti. Rischio/danno Polvere di legno Comporta manifestazioni patologiche a carico dell apparato respiratorio superiore ed inferiore ed anche, per taluni legni, tumori dei seni nasali e paranasali. Rumore Comporta disturbi a carico dell apparato uditivo con ipoacusia e danni all apparato extrauditivo come alterazione dei valori della pressione arteriosa. Alterazioni a carico dei riflessi, dell apparato digerente e disturbi del sonno. Contaminati vegetali Comportano, in soggetti predisposti stati infiammatori a carico delle vie respiratorie con meccanismo sensibilizzante. 4
14 ATTIVITÀ DI INCOLLAGGIO L attività di incollaggio si riferisce non solo al momento di congiunzione di prodotti già finiti ma anche alla realizzazione di impiallacciature e listellature ovvero alla fabbricazione dei diversi tipi di pannelli compensato e panforti, fibre, agglomerati. Il fissaggio può avvenire a freddo o a caldo a seconda delle esigenze e del tipo di colla, in quanto le stesse possono essere sia di origine animale che sintetica. Rischio/danno Il rischio ed il conseguente danno risultano collegati a due fattori diversi: il primo legato al tipo di colla utilizzata, cioè la sostanza presente nella colla il secondo alla metodologia usata. Come è noto attualmente si ricorre anche presso piccoli artigiani, per un incollaggio rapido ed uniforme all utilizzazione delle radiofrequenze. Le manifestazioni patologiche legate al tipo di colla possono essere sia a carico dell apparato respiratorio con azione irritante diretta sia dell apparato cutaneo con dermatiti da contatto; mentre gli effetti nocivi delle radiofrequenze sono da ricondurre all effetto dannoso del riscaldamento dei tessuti, effetto non avvertito immediatamente e per questo più pericoloso. Si devono aggiungere inoltre effetti aspecifici generali a carico del sistema nervoso centrale con irritabilità, tremori, disturbi del sonno, vertigini. 5
15 SCARTATURA E LEVIGATURA Una volta lavorato ed incollato il pezzo, esso necessita di un ulteriore fondamentale passaggio che consiste nel regolarizzare e rimodellare le parti fino ad ottenere il pezzo finito nella maniera voluta. Questa attività che viene chiamata scartatura e levigatura consiste nel ripulire il prodotto, sia con mezzi meccanici che manualmente; è chiaro che anche in questa fase vi è il problema evidenziato durante la fase di segheria collegato sia all emissione di polveri che specificatamente alla produzione di rumore, ma a questi rischi se ne aggiunge uno nuovo collegato alla predetta attività. Rischio/danno Del rischio da polveri e da rumore già si è detto durante la fase di segheria, ma relativamente al primo è doveroso aggiungere che le polveri emesse durante questa attività sono ancora più rischiose rispetto a quelle emesse durante l attività di segheria. Infatti le polveri emesse in questa attività sono talmente piccole che possono percorrere sino in fondo l apparato respiratorio senza essere intercettate da meccanismi di difesa. Da segnalare inoltre che il rischio specifico di questa attività è invece legato ad operazioni effettuate a mano con utensili elettrici, e questo rischio è rappresentato dalle vibrazioni. Vibrazioni Il disturbo legato alle vibrazioni dipende dal tipo di utensile, dalla sua modalità d uso, dal peso. Si tratta all inizio di disturbi reversibili del sistema vascolare con ripercussioni sull apparato scheletrico; i distretti più colpiti sono le articolazioni degli arti superiori. Inoltre per l attività di scartatura, fatta prevalentemente a mano, vi possono essere danni alle terminazioni nervose della dita con disturbi della sensibilità rappresentati da formicolii e sensazione di addormentamento della parte interessata. 6
16 VERNICIATURA L ultima fase della lavorazione è la verniciatura che consiste nel ricoprire il pezzo con una pellicola del colore desiderato. La verniciatura può essere effettuata a mano o a spruzzo ed in quest ultimo caso è più pericolosa in considerazione del fatto che la sostanza usata viene nebulizzata con dispersione nell ambiente e conseguente possibilità di essere inalata. Per quanto riguardo le famiglie chimiche cui appartengono le vernici rimandiamo a specifiche trattazioni; qui ci limitiamo a far presente che le stesse sono, di norma, composte di due parti : una frazione volatile (solventi e diluenti) con possibilità di dispersione nell aria ed una frazione non volatile (resine, polimeri, additivi etc.). Segnaliamo inoltre che i rischi sono connessi esplicitamente al tipo di sostanza usata con possibili danni a carico di diversi organi e/ apparati. Rischio/danno Il rischio dovuto alla presenza di sostanze chimiche particolari (idrocarburi benzenici, chetoni, alcoli, idrocarburi alifatici) comporta un diverso danno a seconda della modalità dell esposizione. Contatto Diretto Per contatto diretto si possono avere alterazioni cutanee come dermatiti, arrossamenti, desquamazioni, per una reazione abnorme dell apparato cutaneo allo stimolo nocivo della sostanza Inalazione I disturbi si manifestano a carico dell apparato respiratorio con infiammazione che interessa sia le alte vie respiratorie che le basse e possono portare anche all asma bronchiale. Infine alcune sostanze, in particolare i solventi, una volta entrate nell organismo e veicolate con il sangue possono portare anche a danni sistemici a carico del fegato e del rene. 7
18 INFORTUNI SUL LAVORO 9
19 INFORTUNI SUL LAVORO Nel comparto del legno il rischio infortunistico è sempre in agguato, tenuto conto del tipo di attività svolta dal lavoratore di tale settore, ciò vale in modo particolare per i lavoratori artigiani. Nelle falegnamerie artigiane la lavorazione del legno si basa in gran parte, oltre che sull utilizzo di vari macchinari, anche sull utilizzo della vera e propria manualità da parte del falegname; ciò non avviene o avviene in misura nettamente inferiore nelle falegnamerie industriali, ove tutto, o quasi tutto il ciclo lavorativo viene eseguito dalle macchine in ciclo per la maggior parte protetto. Gli infortuni che coinvolgono i falegnami, nella stragrande maggioranza sono a carico di quelle parti anatomiche che sono elettivamente impiegate nella manualità dell attività e riguardano pertanto gli arti superiori ed in particolare le mani. Gli eventi infortunistici che colpiscono il falegname all interno della sua azienda sono causati spesso dall uso di strumenti manuali e di macchinari utilizzati per la lavorazione del legno, come ad esempio la toupie, le seghe elettriche (a disco, circolari, a nastro), la troncatrice, la piallatrice, le presse, il pantografo, ecc.; oppure dall utilizzo di utensili per la finitura delle parti di legno lavorate. Questi infortuni causati dall impiego di macchinari avvengono per motivi diversi, tra i quali, il più frequente può ricondursi ad una tragica disattenzione, ma talvolta anche a circostanze derivanti dal mancato rispetto da parte del lavoratore delle norme di sicurezza sulle stesse macchine; in altre circostanze l evento infortunistico può derivare da un guasto alla macchina oppure da una cattiva manutenzione della stessa. Facendo una disamina generale dell agente materiale all origine degli infortuni in tale ambito, osserviamo che quello più frequente riguarda il contatto con materiali e sostanze, a cui segue l utilizzo di mezzi di sollevamento e trasporto; al terzo posto l utilizzo di macchine e di seguito le altre varie fattispecie. Descriviamo adesso quali sono i rischi e le lesioni di tipo infortunistico che coinvolgono i falegnami. I rischi infortunistici riguardano: contatto diretto, in via accidentale, con l utensile che è in movimento; contatto con parti della trasmissione di macchinari che non siano opportunamente protetti; contatto con schegge di legno lanciate ad alta velocità; rigetto del pezzo di legno dal macchinario; impiego non corretto di utensili (es. cacciaviti, trapani, ecc.); situazioni di incendio ed esplosioni; interventi di manutenzione sui macchinari; rottura dell utensile con conseguente fuoriuscita di pezzi metallici; contatto oculare con schegge o polveri di legno; movimentazione e manipolazione di legname o manufatti; contatto per investimento o per schiacciamento con i vari materiali; elettrocuzione per deficiente manutenzione delle apparecchiature e degli impianti; eventuali cedimenti strutturali; utilizzo non corretto di scale. 10
20 Per quanto riguarda le lesioni derivanti da infortuni, esse sono costituite da: Ferite; Contusioni; Fratture; Schiacciamenti; Distorsioni e lussazioni; Amputazioni. Dai dati dell INAIL riguardanti i vari tipi di lesione nel settore del legno risulta che le ferite rappresentano oltre un terzo dei vari eventi lesivi; seguono per frequenza le fratture, le distorsioni e le lussazioni, che nell insieme raggiungono circa un quarto del totale. In ordine decrescente troviamo poi le contusioni e le amputazioni. Tutti gli altri tipi di lesioni (corpi estranei, agenti infettivi, sforzo, ecc.) che nella seguente tabella sono riportati sotto la voce altro, costituiscono circa un decimo del totale. Tipo di lesione Ferite Contusioni Fratture, distorsioni, lussazioni Amputazioni Altro I danni che possono derivare quindi dalle varie modalità di infortunio sopra riportate, si presentano sotto diversi aspetti: - lesioni come ferite o amputazioni a carico degli arti superiori, ed in modo particolare a carico delle dita della mano in seguito a contatto con mezzi taglienti; - lesioni diverse come lacerazioni, ferite, amputazioni a carico degli arti superiori in seguito a contatto con parti di organi di trasmissione; - lesioni a carico degli occhi o ferite a carattere penetrante in varie parti del corpo dovute a schegge di legno che sono state proiettate ad alta velocità contro il lavoratore; 11
21 - lesioni a carico degli occhi (più lievi) dovute a contatto con polveri di legno; - ferite di tipo penetrante di diversa gravità, dovute a chiodi, graffe (uso di utensili sparachiodi), che possono interessare le varie parti del corpo od altre ferite più lievi, specie a carico delle mani e delle dita in particolare dovute a contatto con cacciaviti o punte in rotazione; - traumatismi dovuti ad urto contro le varie parti del corpo da parte di materiali in lavorazione o per caduta di legname o di cataste di legname; - traumatismi dovuti a cadute dell operatore durante la movimentazione dei materiali; - traumatismi dovuti a caduta di materiali dai mezzi di movimentazione (carrelli, transpallets); - lesioni da elettrocuzione; - lesioni da sforzo nel sollevare o spostare i materiali in lavorazione; - lesioni dovute ad asfissia in caso di incendio in seguito ad inalazione di gas nocivi (sprigionatisi dai materiali e sostanze chimiche usate) o ad ustioni. Le lesioni traumatiche a carico delle mani rappresentano quindi la parte preponderante di questi infortuni. Oltre alle ferite di diversa consistenza e gravità, le amputazioni delle dita costituiscono la casistica più drastica e caratteristica di questo tipo di lavoro. Infatti il riscontro della perdita di uno o più dita della mano è un evento non così infrequente nei falegnami. Tali lesioni determinano conseguenze invalidanti non indifferenti. 12
22 MALATTIE PROFESSIONALI 13
23 MALATTIE PROFESSIONALI Numerosi sono i fattori di rischio capaci di determinare lo sviluppo di patologie specifiche in tale settore lavorativo: sia le stesse polveri di legno, dotate di potere irritativo, allergizzante e, in alcuni casi, cancerogeno sia numerosi agenti chimici e fisici. DERMATITI Gli agenti chimici presenti nelle colle e nelle vernici (solventi, diluenti, catalizzatori) e le stesse polveri di legno possono determinare dermatiti da contatto, con meccanismo che può essere di tipo irritativo (dermatiti irritative da contatto o DIC) o di tipo allergico (dermatiti allergiche da contatto o DAC). Dermatiti irritative da contatto (DIC) Si tratta di quadri clinici caratterizzati, nei casi semplici, da arrossamenti o fine desquamazione lamellare e, nei casi più gravi, dalla comparsa di vescicole o di bolle. Le sedi interessate sono quelle del contatto, quindi mani, in particolare in corrispondenza del palmo, ed avambracci mentre il sintomo peculiare è il bruciore. La gravità delle lesioni cutanee è direttamente proporzionale alle caratteristiche della sostanza in questione e alla sua concentrazione. Le lesioni possono cronicizzare, se persiste lo stimolo irritativo, e portare ad aumento di spessore della cute con perdita di elasticità ed eventuale formazione di fissurazioni. Inoltre, poiché viene alterata la normale funzione di barriera della cute le manifestazioni di tipo irritativo possono rappresentare un terreno favorente lo sviluppo di una dermatite da contatto allergico. Dermatiti allergiche da contatto (DAC) In questi casi le polveri di legno o l agente chimico agiscono attraverso un meccanismo non irritativo ma di tipo immunoallergico che dipende, cioè, non solo dalle caratteristiche chimiche dell agente in questione ma anche dalla particolare predisposizione del soggetto che reagisce in maniera abnorme. Ciò significa che, mentre una sostanza irritante determina lo sviluppo di una DIC in tutti i soggetti esposti, nel caso di sostanze allergizzanti solo alcuni, tra i soggetti esposti alla stessa sostanza, si sensibilizzano e manifestano, dopo qualche tempo, lesioni cutanee caratteristicamente pruriginose. Proprio per il particolare meccanismo immunoallergico legato alla presenza di particolari cellule sensibilizzate nel torrente circolatorio, le lesioni conseguenti, a differenza di quanto avviene per le DIC, non interessano soltanto le sedi cutanee di contatto, ma possono presentarsi anche a distanza. Nella fase acuta compaiono arrossamento, edema e vescicole pruriginose più spesso alle regioni dorsali delle mani, con tendenza ad estendersi anche ad altre sedi, soprattutto alle palpebre, ma anche al dorso e agli arti inferiori. 14
24 La fase subacuta è caratterizzata da formazioni crostose e desquamazione a piccole lamelle, che, molte volte, possono rappresentare, fin dall inizio, l unica manifestazione clinica. Nella fase cronica la cute si presenta ispessita, secca e, di conseguenza, con fissurazioni o ragadi vere e proprie. L insorgenza delle lesioni è lenta così come la guarigione che, molto spesso, è seguita da ricadute sempre più gravi. Si possono manifestare, inoltre, complicazioni infettive o da funghi specialmente se sono presenti lesioni da trattamento legate al prurito. Un altra complicanza è legata al fatto che il soggetto, dapprima sensibilizzato nei confronti di una sostanza si sensibilizza poi facilmente, considerata la sua predisposizione, anche nei confronti di altre sostanze, soprattutto se queste hanno una struttura chimica affine alla prima. Una forma particolare, anche se meno frequente, di dermatite da contatto è rappresentata dall orticaria, caratterizzata da rilievi cutanei arrossati, pruriginosi e fugaci; possono essere localizzati alle sedi di contatto o diffusi. La diagnosi di DAC si basa sui rilievi clinici e su prove allergologiche rappresentate, nella maggior parte dei casi, dai test epicutanei o patch-test che consistono nell applicazione della sostanza chimica sospetta e opportunamente diluita in soluzione o in pomata, sulla cute del dorso del soggetto. PATOLOGIE A CARICO DELL APPARATO RESPIRATORIO Gli agenti chimici e le polveri di legno presenti nell ambiente di lavoro, oltre che per via cutanea, possono penetrare nell organismo anche attraverso la via inalatoria e quindi determinare effetti patologici a carico dell apparato respiratorio. Analogamente a quanto si verifica nelle dermatiti, anche questi effetti possono essere legati ad un meccanismo di tipo irritativo o di tipo immunoallergico. Le manifestazioni più comuni sono rappresentate da rinite, spesso accompagnata da congiuntivite, e da asma bronchiale. Molto spesso i soggetti che presentano tali patologie professionali hanno già presentato, in precedenza, fenomeni analoghi per sensibilizzazione nei confronti di sostanze allergizzanti presenti negli ambienti di vita come acari, peli di animali, polveri di fieno ed altre. Rinite e congiuntivite La rinite è caratterizzata da starnuti ed ostruzione nasale e si distingue dal banale raffreddore per essere legata non a episodi stagionali ma all inalazione di sostanze presenti nell ambiente di lavoro. Si accompagna spesso a fenomeni allergici a carico delle mucose congiuntivali quali arrossamento e lacrimazione. Bronchite cronica I bronchi sono tubi che convogliano l aria dalla trachea ai polmoni. I bronchi sono 15
25 rivestiti, all interno delle loro pareti, da una mucosa contenente cellule speciali che secernono, appunto, il muco, che ha una speciale funzione di protezione. Questa mucosa bronchiale, quando è esposta ad agenti irritativi in una determinata concentrazione e per un prolungato periodo di tempo viene interessata da uno stato infiammatorio cronico. Nel tentativo di porre un riparo, la mucosa produce più muco che, da una parte, ha funzione protettiva, dall altra può aggravare il sintomo della tosse e facilitare lo sviluppo di agenti infettivi. La bronchite viene chiamata cronica quando si tossisce espellendo il muco per molti giorni al mese, per tre mesi all anno e per due anni di seguito, manifestandosi con tosse ed episodi bronchitici acuti intermittenti, caratterizzati, oltre che dalla tosse, anche dalla comparsa di febbre. Nell attività di falegnameria sia i numerosi composti chimici sia le stesse polveri di legno possono esercitare un azione irritativa con conseguente sviluppo di una bronchite cronica. Asma bronchiale Si manifesta clinicamente con crisi parossistiche di difficoltà respiratoria dovuta all ostruzione delle vie aeree sia per lo spasmo dei bronchi sia per l abbondante secrezione di muco. Le crisi possono durare da alcuni minuti a ore e possono richiedere, in alcuni casi, l intervento urgente del medico. Per la corretta diagnosi, oltre alla storia clinica descritta dal soggetto ed all esame obiettivo rilevato dal medico, possono rendersi necessari ulteriori accertamenti quali esami della funzione respiratoria e di carattere allergologico. Con l andare del tempo l asma può cronicizzare, complicarsi con fenomeni bronchitici e portare a quadri di broncopneumopatia cronica. Alveolite allergica estrinseca E causata da particolari funghi presenti nel legno manipolato e si presenta come una sindrome simil-influenzale, cioè con sintomi quali febbre, astenia, tosse secca, brividi, la cui severità può anche costringere il lavoratore a rimanere allettato. Con l andare del tempo la patologia può aggravarsi e manifestarsi con difficoltà respiratoria ed affanno. Anche in questo caso si rendono necessari accertamenti radiografici, di funzionalità respiratoria e particolari esami di laboratorio. TUMORI MALIGNI DEL NASO E DEI SENI PARANASALI Sono abbastanza rari, ma vanno conosciuti in quanto si tratta di patologie di estrema gravità. I seni paranasali sono delle cavità vuote situate intorno al naso, la cui funzione non è ancora completamente nota: servono a potenziare la cassa di risonanza nell articolazione del linguaggio, fungono da barriera protettiva e, probabilmente, anche da isolante termico. 16
26 Ci sono due seni frontali (dietro la fronte), due seni mascellari ( lateralmente alle fosse nasali e sotto le cavità orbitarie), due seni etmoidali (ai due lati delle fosse nasali) e due seni sfenoidali sotto la sella turcica che è situata nella base cranica. Si tratta di una neoplasia molto rara nella popolazione generale (1 caso atteso ogni persone) ma in determinate categorie lavorative quali i falegnami, l incidenza è maggiore; infatti il rapporto è di 5-9 casi ogni lavoratori. Non è chiaro se il vero problema sia il contatto con il legno; sembrano comunque essere più rischiosi i legni più duri, quelli che, lavorati, portano ad una più fine polverizzazione del prodotto. Rientrano fra questi, ad esempio, i legni africani (tek, etc); forse paiono meno a rischio i legni dolci, tipicamente nostrani (pioppo, conifere). è da tenere presente, comunque che il falegname è esposto quasi sempre a polveri miste. Altro sospetto fattore di rischio è la quantità di tannino, un agente chimico presente nel legno, poi sicuramente sono coinvolti fattori riguardanti la lavorazione del prodotto, l assemblamento del manufatto, che comporta uso di resine, colle, sostanze chimiche come la formaldeide, che possono essere cancerogene. Questi tumori colpiscono più i falegnami che i boscaioli, per cui ci deve essere proprio un rapporto con la fine lavorazione del legno. Le altre lavorazioni citate sono anch esse a rischio, seppure in grado minore rispetto alla lavorazione del legno. Le sedi prevalenti sono la cavità etmoidale e quella mascellare, meno frequente è la localizzazione alla fossa nasale. Possono anche essere coinvolte più zone contemporaneamente. Da un punto di vista istologico i più frequenti sono gli adenocarcinomi, seguiti dai carcinomi squamosi. La sintomatologia è estremamente aspecifica e deve essere indagata con molta attenzione perché è composta da una serie di piccoli segni. Le epistassi, cioè le emorragie nasali, normalmente in questi casi non sono di grande entità. Si possono verificare fenomeni di alterazione della sensibilità. L ipermobilità dei denti è un segno importantissimo, a cui è necessario prestare molta attenzione, specie se non coesiste una patologia dentaria che possa spiegarla. Poiché i segni non sono molti, l anamnesi, cioè la storia clinica raccolta dal medico, deve essere molto accurata. L esposizione al legno, per essere veramente un fattore di rischio, deve essere lunga; magari al momento attuale queste persone non operano più in quel campo, ma sono state esposte parecchi anni prima. È importante comunque che il medico abbia presente questi tumori, per poter richiedere una visita specialistica otorinolaringoiatrica al momento opportuno. Per quanto riguarda gli esami diagnostici strumentali, oggi ci si avvale poco sia dell esame radiologico standard sia della stratigrafia, considerata, ormai, superata. Invece ci si serve principalmente della TAC (Tomografia Assiale Computerizzata) e in parte anche della RMN (Risonanza Magnetica Computerizzata), soprattutto per impostare una corretta terapia. La terapia più affidabile è quella chirurgica. Poiché la normativa sulla prevenzione dei tumori del naso da polveri di legno fa riferimento alla classificazione dei legni stessi è opportuno fornire alcune precisazioni al riguardo riportando, in sintesi, quanto presente nelle linee guida delle Regioni sulla specifica problematica. 17
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