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1 REPORT ATTIVITA DEL REGISTRO NAZIONALE ITALIANO DELLA PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA AUTORI - PDF
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1 impaginato :12 Pagina 1 1 REPORT ATTIVITA DEL REGISTRO NAZIONALE ITALIANO DELLA PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA 2005 AUTORI G. Scaravelli, V. Vigiliano, S. Bolli, J.M. Mayorga, S. Fiaccavento, M. Bucciarelli Istituto Superiore di Sanità Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute Centro operativo adempimenti Legge 40/2004 Registro Nazionale della Procreazione Medicalmente Assistita
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3 impaginato :12 Pagina 3 INDICE Premessa 7 CAPITOLO 1 ATTIVITÀ DEL REGISTRO NAZIONALE DELLE STRUTTURE AUTORIZZATE ALL APPLICAZIONE DELLE TECNICHE DI PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA (PMA), DEGLI EMBRIONI FORMATI E DEI NATI A SEGUITO DELL APPLICAZIONE DELLE TECNICHE MEDESIME 9 Quando è stato Istituito 11 Come funziona e chi ci lavora 13 La raccolta dei dati 15 Il sito web del Registro 19 CAPITOLO 2 SINTESI DEI RISULTATI DELL APPLICAZIONE DELLE TECNICHE DI PMA NELL ANNO Dati generali 23 Quanti sono i centri che applicano tecniche di procreazione medicalmente assistita, sul territorio Italiano? 23 Quali tipi di tecniche di II e III livello di PMA sono state utilizzate in Italia nel 2005? 25 Inseminazione semplice 26 Quali sono i passaggi che vengono eseguiti in un ciclo di inseminazione semplice (IUI)? 26
4 impaginato :13 Pagina 4 Tecniche a fresco 27 Quali sono i passaggi che vengono eseguiti per un ciclo a fresco? 27 Perché alcuni cicli a fresco vengono sospesi? 28 Quale è la percentuale di cicli a fresco che arrivano alla gravidanza? 29 Quali sono le cause di infertilità per le coppie che utilizzano cicli a fresco? 30 Quanti embrioni sono stati trasferiti nei cicli a fresco di procreazione medicalmente assistita eseguiti nell anno 2005? 31 Quali sono le percentuali di gravidanza ottenute sui prelievi effettuati per le diverse tecniche a fresco (FIVET e ICSI) di procreazione assistita? 32 Tecniche da scongelamento 33 Quali sono le percentuali di successo dei cicli da scongelamento di embrioni e di ovociti? 33 Andamento nel tempo 34 Qual è l andamento delle percentuali di gravidanza ottenute dopo l entrata in vigore della Legge 40/2004? 34 ALLEGATO A RELAZIONE PER IL MINISTRO DELLA SALUTE SULL ATTIVITÀ DEL 2005 DEI CENTRI DI PMA FEBBRAIO Premessa 39 Punti salienti della relazione 41 Introduzione 42 La struttura del Registro Nazionale e la raccolta dati 44 Il sito web del Registro Iscrizione al Registro Inseminazione semplice 54 Analisi dei dati relativi all inseminazione semplice 57 Esiti gravidanze da inseminazione semplice 64
5 impaginato :13 Pagina 5 3. Attivita di secondo e terzo livello 68 Analisi dei dati relativi alle tecniche di secondo e terzo livello 71 Esiti gravidanze da tecniche di secondo e terzo livello Osservazioni 91 Attivita del Registro 91 Il fenomeno in Italia Bibliografia 95 ALLEGATO B TABELLE AGGIUNTIVE NON INSERITE NELLA RELAZIONE 97 Tabella 1: Cicli iniziati a fresco secondo la tecnica applicata, per dimensione dei centri 99 Tabella 2: Cicli iniziati a fresco secondo la tecnica applicata per classi di età delle pazienti 99 Tabella 3: Ovociti prelevati suddivisi secondo la destinazione per dimensione dei centri 100 Tabella 4: Numero di trasferimenti effettuati secondo la tecnica applicata sia a fresco che da scongelamento, per area geografica 100 Tabella 5: Numero di trasferimenti secondo la tecnica applicata sia a fresco che da scongelamento, per dimensione dei centri 101 Tabella 6: Numero di gravidanze ottenute sia da cicli a fresco che da scongelamento secondo il genere, per dimensione dei centri 101 Tabella 7: Numero di gravidanze perse al follow-up, per dimensione deicentri 101 Ringraziamenti 103
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7 impaginato :13 Pagina 7 Premessa A circa due anni di attività del Registro, abbiamo voluto proporre un Report che illustrasse non solo i risultati raggiunti, ma anche lo stato dell arte della PMA in Italia, le questioni ancora aperte, le prospettive per il futuro. Redigere una relazione, infatti, è sempre un occasione per riflettere in modo critico sul lavoro svolto e per fare, per così dire, il punto della situazione. Per questo motivo, accanto ai documenti riguardanti i dati raccolti sull attività dei centri PMA, contenuti nella relazione al Ministro della Salute e nelle tabelle del Registro, abbiamo dedicato parte del Report ad una breve presentazione del Registro, dei suoi compiti istituzionali, della sua attività, della modalità di lavoro, degli strumenti di cui si è dotato. Questi due anni di lavoro ci hanno insegnato molto dal punto di vista organizzativo, scientifico e di raccordo istituzionale, e ci hanno consentito di eguagliare, in molte delle aree di competenza del Registro, gli standard qualitativi europei. Si è trattato di un lavoro proficuo, al quale hanno dato il loro contributo in primo luogo i centri di PMA che hanno aderito in modo efficiente e collaborativo alla nostra richiesta di informazioni sulla loro attività, ma anche le istituzioni, i referenti regionali, gli istituti scientifici, le associazioni dei pazienti, organismi con cui è stato possibile attivare un prezioso scambio di informazioni e iniziative comuni, come pure i privati cittadini che ci hanno contattato esponendo la loro personale esperienza. A tutti va il mio sincero ringraziamento e l augurio di una intensa collaborazione futura. Giulia Scaravelli 7
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9 impaginato :13 Pagina 9 CAPITOLO 1 ATTIVITÀ DEL REGISTRO NAZIONALE DELLE STRUTTURE AUTORIZZATE ALL APPLICAZIONE DELLE TECNICHE DI PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA (PMA), DEGLI EMBRIONI FORMATI E DEI NATI A SEGUITO DELL APPLICAZIONE DELLE TECNICHE MEDESIME 9
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11 impaginato :13 Pagina 11 Quando è stato istituito CAPITOLO 1 Quando è stato istituito Il Registro Nazionale della Procreazione Medicalmente Assistita è il Registro delle strutture autorizzate all applicazione delle tecniche di procreazione medicalmente assistita (PMA), degli embrioni formati e dei nati con tecniche di PMA. E stato istituito con decreto del Ministro della Salute del 7 ottobre 2005 (G.U. n. 282 del 3 dicembre 2005) presso l Istituto Superiore di Sanità, in attuazione di quanto previsto all articolo 11 comma 1 della Legge 40/2004 (G.U. n.45 del 24 febbraio 2004). Il decreto prevede che l Istituto Superiore di Sanità raccolga e diffonda, in collaborazione con gli osservatori epidemiologici regionali, le informazioni necessarie al fine di consentire la trasparenza e la pubblicità delle tecniche di procreazione medicalmente assistita adottate e dei risultati conseguiti. La finalità del Registro, come previsto all art.1 commi 3, 4, 5 e 6 del decreto del Ministro della Salute è quella di censire le strutture operanti sul territorio Nazionale e consentire la trasparenza e la pubblicità delle tecniche di procreazione medicalmente assistita adottate e dei risultati conseguiti. Nel Registro sono raccolti i soli dati indispensabili al proseguimento delle finalità di cui al comma 3. Nel Registro, allo stato attuale, sono raccolti: a) i dati identificativi, descrittivi, tecnici, strutturali ed organizzativi, relativi alle strutture pubbliche e private che applicano le tecniche di procreazione medicalmente assistita; b) i dati relativi alle autorizzazioni rilasciate ai sensi dell art.10, comma 1 e alle sospensioni e alle revoche di cui all art.12, comma 10, della Legge 19 febbraio 2004, n. 40; c) i dati anonimi anche aggregati, relativi alle coppie che accedono alle tecniche di procreazione medicalmente assistita, agli embrioni formati ed ai nati a seguito delle medesime tecniche, nonché agli altri eventi indicati nell allegato 2 al presente decreto, trattati per finalità statistiche o scientifiche. Il Registro è funzionalmente collegato con altri Registri europei e internazionali, ai fini dello scambio di dati anonimi anche aggregati, anche mediante l utilizzo di strumenti elettronici. Compito dell Istituto Superiore di Sanità è quello di redigere una relazione annuale da inviare al Ministro della Salute, che renda conto dell attività dei centri di PMA, e che consenta di valutare, sotto il profilo epidemiologico, le tecniche utilizzate e gli interventi effettuati. Nel marzo 2006 il Registro è stato per la prima volta formalmente presentato all interno di un congresso tenutosi presso l Istituto Superiore di Sanità al quale sono intervenuti rappresentanti dei Registri Nazionali di Francia, Gran Bretagna e Svezia. 11
12 impaginato :13 Pagina 12 Quando è stato istituito CAPITOLO 1 Quando è stato istituito Il Registro Nazionale della Procreazione Medicalmente Assistita è il Registro delle strutture autorizzate all applicazione delle tecniche di procreazione medicalmente assistita (PMA), degli embrioni formati e dei nati con tecniche di PMA. E stato istituito con decreto del Ministro della Salute del 7 ottobre 2005 (G.U. n. 282 del 3 dicembre 2005) presso l Istituto Superiore di Sanità, in attuazione di quanto previsto all articolo 11 comma 1 della Legge 40/2004 (G.U. n.45 del 24 febbraio 2004). Il decreto prevede che l Istituto Superiore di Sanità raccolga e diffonda, in collaborazione con gli osservatori epidemiologici regionali, le informazioni necessarie al fine di consentire la trasparenza e la pubblicità delle tecniche di procreazione medicalmente assistita adottate e dei risultati conseguiti. La finalità del Registro, come previsto all art.1 commi 3, 4, 5 e 6 del decreto del Ministro della Salute è quella di censire le strutture operanti sul territorio Nazionale e consentire la trasparenza e la pubblicità delle tecniche di procreazione medicalmente assistita adottate e dei risultati conseguiti. Nel Registro sono raccolti i soli dati indispensabili al proseguimento delle finalità di cui al comma 3. Nel Registro, allo stato attuale, sono raccolti: a) i dati identificativi, descrittivi, tecnici, strutturali ed organizzativi, relativi alle strutture pubbliche e private che applicano le tecniche di procreazione medicalmente assistita; b) i dati relativi alle autorizzazioni rilasciate ai sensi dell art.10, comma 1 e alle sospensioni e alle revoche di cui all art.12, comma 10, della Legge 19 febbraio 2004, n. 40; c) i dati anonimi anche aggregati, relativi alle coppie che accedono alle tecniche di procreazione medicalmente assistita, agli embrioni formati ed ai nati a seguito delle medesime tecniche, nonché agli altri eventi indicati nell allegato 2 al presente decreto, trattati per finalità statistiche o scientifiche. Il Registro è funzionalmente collegato con altri Registri europei e internazionali, ai fini dello scambio di dati anonimi anche aggregati, anche mediante l utilizzo di strumenti elettronici. Compito dell Istituto Superiore di Sanità è quello di redigere una relazione annuale da inviare al Ministro della Salute, che renda conto dell attività dei centri di PMA, e che consenta di valutare, sotto il profilo epidemiologico, le tecniche utilizzate e gli interventi effettuati. Nel marzo 2006 il Registro è stato per la prima volta formalmente presentato all interno di un congresso tenutosi presso l Istituto Superiore di Sanità al quale sono intervenuti rappresentanti dei Registri Nazionali di Francia, Gran Bretagna e Svezia. 12
13 impaginato :13 Pagina 13 Come funziona e chi ci lavora CAPITOLO 1 Come funziona e chi ci lavora Il Registro Nazionale PMA svolge la sua attività nell ambito del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute (CNESPS) dell Istituto Superiore di Sanità. Si configura come Centro Operativo per gli adempimenti della Legge 40/2004 dotato di autonomia scientifica e operativa (Decreto ISS del 18 dicembre 2006). Il Registro italiano, inoltre, è formalmente collegato al Registro Europeo delle tecniche di riproduzione assistita (European IVF Monitoring Consortium EIM), che raccoglie i dati dei Registri di altri 29 paesi europei. In particolare il Prof. Karl Nygren, consulente del Ministro Svedese della Salute e Welfare, Chairman dell EIM (European IVF Monitoring Consortium) e dell ICMART (International Commitee for the Monitoring of Assisted Reproductive Technologies) ha avuto modo, grazie ad una visita presso il nostro Registro di valutare le procedure di raccolta, analisi, audit e monitoraggio dei dati. La sua valutazione sull attività del Registro, ha evidenziato l alto standard di qualità raggiunto in merito alle informazioni fornite riguardo a varie aree di competenza e responsabilità quali l accessibilità ai servizi di PMA e l efficacia delle tecniche applicate. Come limite alle risposte sia sull efficacia che sulla sicurezza dell applicazione delle tecniche è stata rilevata una perdita di informazioni sul decorso delle gravidanze e sui nati. Il Registro si avvale di uno staff multidisciplinare con competenze in epidemiologia, statistica, ginecologia, informatica e sociologia. Strumento di raccolta dei dati sull attività dei centri è il sito del Registro ( creato nel portale dell ISS, al cui interno è presente un area dedicata ai centri con accesso riservato. Ogni centro al momento dell iscrizione al Registro viene dotato di una password e di un codice identificativo per inserire i propri dati. I centri censiti e inseriti nel Registro sono 330 di cui 132 di I livello e 198 di II e III livello (i dati riportati si riferiscono al febbraio 2007). I centri, pubblici, privati convenzionati e privati, svolgono la loro attività sulla base di una autorizzazione regionale, con l unica eccezione della Regione Lazio che non ha ancora provveduto ad emanare una regolamentazione in materia. Lo Staff del Registro dedica parte del proprio lavoro alla realizzazione e alla promozione di progetti di ricerca sulle cause patologiche, psicologiche, ambientali e sociali dell infertilità, nonché alle tecniche di crioconservazione dei gameti. 13
14 impaginato :13 Pagina 14 Come funziona e chi ci lavora CAPITOLO 1 I progetti di ricerca attualmente in corso, in collaborazione con alcuni centri di PMA, riguardano L efficacia e la sicurezza delle tecniche di procreazione medicalmente assistita in Italia: comparazione dei cicli effettuati, dei risultati ottenuti e degli esiti dell applicazione di tali tecniche prima e dopo l entrata in vigore della Legge 40/2004 ; La crioconservazione di ovociti, con valutazione dell efficienza clinica e lo sviluppo di nuovi protocolli di crioconservazione e follow-up dei nati * In collaborazione con le società scientifiche che si occupano di salute riproduttiva e con le associazioni dei pazienti si sta promuovendo una campagna di informazione e prevenzione dei fenomeni della sterilità e dell infertilità. Nell ambito di questa campagna il Registro proporrà l istituzione di una giornata dedicata alla promozione della fertilità. La campagna informativa sarà realizzata nel 2008 con lo scopo di sensibilizzare uomini e donne, su scelte e comportamenti e abitudini di vita che influiscono sulla loro fertilità. Proficuo e intenso, in questa come in altre occasioni è stato lo scambio con le associazioni dei pazienti. Di grande utilità divulgativa sui temi della salute riproduttiva, è lo strumento internet. A tal fine il sito del Registro è stato recentemente riprogettato e implementato in modo da offrire uno spazio dedicato ai cittadini, con documenti di approfondimento su temi specifici e pagine di informazione di facile lettura, rivolte soprattutto ai giovani. Il fenomeno della procreazione assistita e l attività del Registro sono state oggetto di due convegni organizzati presso l Istituto Superiore di Sanità, nel marzo 2006 e nel maggio I convegni sono stati occasione di incontro e di confronto costruttivo con studiosi e responsabili di Registri esteri, con referenti istituzionali, nazionali e regionali, con responsabili scientifici dei centri di PMA e con rappresentanti delle associazioni. *I risultati relativi ai primi anni di ricerca sono stati pubblicati in: Human Reproduction (4): ; Ultrastructure of human mature oocytes after slow cooling crypreservation using differrent sucrose concentrations, S.A. Nottola, G. Macchiarelli, G. Coticchio, S. Bianchi, S. Cecconi, L. De Santis, G. Scaravelli, C. Flamigni, and A. Borini Human Reproduction, March 20, 2006:1-6; Sucrose concentration influences the rate of human oocytes with normal spindle and chromosome configurations after slow-cooling crypreservation, G. Coticchio, L. De Santis, G. Rossi, A. Borini, D. Alberini, G. Scaravelli, C. Alecci, V. Bianchi, S. Nottola and S. Cecconi 14
15 impaginato :13 Pagina 15 La raccolta dei dati CAPITOLO 1 La raccolta dei dati In Italia, le tecniche di PMA vengono effettuate in centri specializzati che si dividono a seconda della complessità e delle diverse applicazioni delle tecniche offerte in centri di primo livello e centri di secondo e terzo livello. Il Registro raccoglie i dati da tutti i centri di primo, secondo e terzo livello autorizzati dalle Regioni di appartenenza. Sono state create allo scopo due schede differenti: una prima riguardante l applicazione della tecnica di inseminazione semplice, IUI (Intra Uterine Insemination) e una riguardante le altre tecniche di II e III livello: il trasferimento intratubarico dei gameti o GIFT (Gamete Intrafallopian Transfer), la fertilizzazione in vitro con trasferimento dell embrione o FIVET (Fertilization In Vitro Embryo Transfer), la tecnica di fecondazione che prevede l iniezione nel citoplasma dell ovocita di un singolo spermatozoo o ICSI (Intracytoplasmatic Sperm Injection), il trasferimento di embrioni crioconservati, FER (Frozen Embryo Replacement), il trasferimento di embrioni ottenuti da oociti crioconservati, FOR (Frozen Oocyte Replacement), la crioconservazione degli embrioni e degli ovociti e tutte le tecniche chirurgiche di prelievo degli spermatozoi. I centri di primo livello, cioè quelli che applicano solamente l inseminazione semplice e la crioconservazione del liquido seminale, avevano l obbligo di compilare solamente la prima scheda. I centri di II e III livello, ovvero quelli che oltre ad applicare l inseminazione semplice applicano anche altre tecniche, avevano l obbligo di compilare entrambe le schede. L obiettivo fondamentale della raccolta dei dati, in forma anonima ed aggregata, è quello di garantire trasparenza e dare pubblicità alle tecniche adottate nel nostro Paese e ai risultati conseguiti. Infatti, i dati raccolti hanno consentito e consentiranno di: censire i centri presenti sul territorio nazionale; favorire l ottenimento di una base di uniformità dei requisiti tecnico-organizzativi dei centri in base ai quali le Regioni hanno autorizzato i centri stessi ad operare; raccogliere, in maniera centralizzata, i dati sull efficacia, sulla sicurezza e sugli esiti delle tecniche per consentire il confronto tra i centri; consentire a tutti i cittadini scelte consapevoli riguardo ai trattamenti offerti e ai centri autorizzati; eseguire studi e valutazioni scientifiche; promuovere studi di follow-up a lungo termine sui nati da tali tecniche per valutarne lo stato di salute e il benessere; censire gli embrioni prodotti e crioconservati presenti. 15
16 impaginato :13 Pagina 16 La raccolta dei dati CAPITOLO 1 Per avere uno strumento di raccolta dati che fosse veloce e dinamico è stato creato un sito Web ( nel portale dell ISS, al cui interno i centri di PMA hanno inserito on-line i dati della loro attività in un area riservata, accessibile solo con codice identificativo e password. La raccolta dei dati dell attività 2005 è stata fatta in due momenti diversi che si riferiscono a due differenti flussi di informazioni. La prima raccolta ha riguardato l attività svolta e i risultati ottenuti riferiti all anno 2005 ed è stata effettuata dal 5 maggio al 30 giugno 2006 (prorogata al 31 dicembre 2006). La seconda raccolta, invece, che ha riguardato le informazioni sui nati ottenuti da trattamenti di PMA iniziati nell anno 2005, è stata effettuata dal 10 dicembre 2006 al 31 dicembre 2006 (prorogata fino al 15 gennaio 2007). La proroga ha consentito di inserire nel sito i dati della quasi totalità dei centri (90%), garantendo una ottima copertura sul territorio nazionale, soprattutto qualora si consideri che l attività del Registro è iniziata solo nel La modalità di inserimento dei dati ha seguito una procedura oramai validata e standardizzata, realizzata mediante schede informatizzate. I campi previsti dalle schede sono stati realizzati per controllare la coerenza e la congruità dei dati inseriti. La procedura ha seguito queste fasi: in primo luogo i centri sono stati accreditati dalle Regioni che hanno inviato gli elenchi dei centri autorizzati all Istituto Superiore di Sanità. Terminata questa fase è stato possibile consegnare ai centri la password e il codice identificativo per accedere al sito e registrarsi. Una volta registrati, i centri hanno inserito periodicamente i dati riguardanti la loro attività, e hanno potuto modificare ed aggiornare le informazioni presenti, tranne quelle contenute nella scheda di descrizione e identificazione iniziale. Il sito web è strutturato sulla base di quattro differenti livelli informativi, diretti a diverse tipologie di utenti: 1. i centri che hanno accesso ai dati riguardanti esclusivamente la propria attività; 2. le Regioni che accedono ai dati dei centri che operano nel proprio territorio; 3. l Istituto Superiore di Sanità e il Ministero della Salute che possono visionare i dati nazionali; 4. i cittadini che possono trovare nel sito informazioni sulla localizzazione, sul livello, le caratteristiche e le prestazioni offerte. I dati raccolti vengono elaborati statisticamente e valutati sotto il profilo medico ed epidemiologico in modo da offrire un quadro riassuntivo dell attività della PMA in Italia, e divengono oggetto di una relazione annuale predisposta per il Ministro della Salute. 16
17 impaginato :13 Pagina 17 La raccolta dei dati CAPITOLO 1 La relazione al Ministro Come previsto dalla Legge 40/2004 (art.15) l Istituto Superiore di Sanità predispone, entro il 28 febbraio di ciascun anno, una relazione annuale per il Ministro della Salute in base ai dati raccolti ai sensi dell articolo 11, comma 5, sull attività delle strutture autorizzate, con particolare riferimento alla valutazione epidemiologica delle tecniche e degli interventi effettuati. A sua volta, il Ministro della Salute ha l onere entro il 30 giugno di ogni anno di presentare una relazione al Parlamento sull attuazione della presente legge. La relazione predisposta dal gruppo di ricerca del Registro viene quindi consegnata al Ministro entro il 28 febbraio di ogni anno. Dopo la presentazione della relazione al Parlamento, questa viene diffusa attraverso il sito web e con pubblicazioni specifiche per offrire un utile strumento per la trasparenza e pubblicità dei risultati delle tecniche di PMA, così come previsto dalla legge nel rispetto dei cittadini e degli operatori del settore. Questi, in sintesi, i dati contenuti nell ultima relazione annuale al Ministro: i centri iscritti al Registro Nazionale sono 330, 132 (40%) di I livello e 198 (60%) di II e III livello; i centri pubblici sono 132 (40%), 20 (6%) sono le strutture private convenzionate, 178 (54%) sono le strutture private; le coppie che hanno eseguito una inseminazione semplice sono state ; i cicli iniziati con tecniche di inseminazione semplice sono stati ; le gravidanze ottenute con tecniche di inseminazione semplice sono state 2.805; le coppie trattate con tecniche a fresco di fecondazione assistita sono state ; i cicli iniziati con tecniche a fresco di fecondazione assistita sono stati ; le gravidanze ottenute con tecniche a fresco di fecondazione assistita sono state 6.243; i cicli iniziati con tecniche da scongelamento di embrioni o di ovociti sono stati 4.049; le gravidanze ottenute con tecniche da scongelamento sono state
18 impaginato :13 Pagina 18 La raccolta dei dati CAPITOLO 1 Dati aggregati e dati su cicli singoli Per ottenere informazioni più complesse e uniformare i criteri di raccolta dati del Registro italiano a quelli dei più efficienti Registri, è necessario disporre di dati anche su cicli singoli. Attualmente, invece, il Decreto ministeriale del 7 ottobre 2005, prevede che i dati vengano raccolti solo in forma anonima e aggregata (art.1). La raccolta dei dati viene di conseguenza effettuata in forma aggregata, sebbene il sistema di rilevazione da noi messo a punto sia in grado di raccogliere i dati sia ciclo per ciclo che in forma aggregata. Utilizzare dati solo in forma aggregata permette di descrivere il fenomeno, ma non permette di formulare alcuna inferenza sulle osservazioni effettuate in termini di sicurezza e di efficacia delle tecniche utilizzate. Per ottenere informazioni sufficienti a consentire una identificazione dettagliata dei fattori di infertilità, della loro incidenza nelle diverse classi di popolazione, dell efficacia delle singole tecniche, degli esiti ottenuti per ciclo, è necessario adottare una criterio di raccolta dati focalizzato sulle singole pazienti/coppie e sui cicli effettuati per ognuna di esse. In questo modo sarà possibile condurre analisi più sofisticate che correlino tecniche utilizzate, patologie delle pazienti, patologie dei partner, risultati, caratteristiche demografiche, senza, per questo, perdere l informazione relativa ai centri. Inoltre, la raccolta dati da parte dei centri sarebbe più facile ed agevole considerato il grande numero di variabili oggi richieste con i dati aggregati che ci consentono di fare solo alcune delle correlazioni utili all analisi del fenomeno a fronte del grande sforzo collaborativo da parte di chi deve compilare le schede. Al momento, questa seconda modalità di raccolta dati, non consentita dalla normativa vigente, sarà oggetto di un progetto di ricerca dell Istituto Superiore di Sanità. Per il tipo di informazioni richieste, questa modalità riguarderà solo i centri di II e III livello. Per la raccolta dati sui singoli cicli di trattamento effettuati è stato creato dallo staff del Registro un software dedicato, che è stato trasmesso ai centri che ne hanno fatto richiesta e che stanno già utilizzando. 18
19 impaginato :13 Pagina 19 Il sito web del Registro CAPITOLO 1 Il sito web del Registro Il sito ( è il principale strumento di lavoro del Registro, nonché di contatto e di scambio con le istituzioni, i centri, le società scientifiche, le associazioni, i cittadini. Oltre alla parte dedicata ai centri, che godono di un accesso riservato, il sito offre numerose pagine di informazione su tutti i temi correlati all infertilità. Lo scopo è quello di offrire una informazione completa e facilmente fruibile sulle risorse biomediche, scientifiche, culturali che possano essere di aiuto alle coppie con problemi di fertilità. E stata, ad esempio, creata un area di approfondimento sui fattori epidemiologicamente e socialmente più rilevanti dell infertilità, con una analisi dettagliata dei fattori di rischio e delle strategie di prevenzione e di tutela della fertilità. E presente anche un area dedicata soprattutto ai più giovani, dove è contenuta la descrizione dell apparato riproduttivo maschile e femminile e la fisiologia del meccanismo della riproduzione, dalla fecondazione all impianto dell embrione nell utero. E stato realizzato anche un questionario-gioco di auto valutazione delle proprie conoscenze in tema di riproduzione e fertilità. Nella stessa area, inoltre, il sito contiene un glossario dei principali termini utilizzati, che viene aggiornato costantemente in ragione delle esigenze degli utenti e del progresso scientifico. Di grande utilità sono anche le pagine dedicate alla segnalazione di iniziative scientifiche o culturali sui temi dell infertilità e la presenza di articoli a carattere scientifico pubblicati da riviste specializzate. In questa sezione viene resa pubblica l attività di ricerca condotta dallo Staff del Registro: di particolare interesse ad esempio una recente indagine sui bisogni informativi delle coppie infertili, da cui si evince, tra l altro, il grande interesse da esse avvertito per una informazione chiara e di facile comprensione che provenga da fonti istituzionali accreditate. Costantemente aggiornato e ampliato, infine, è il collegamento ai siti delle associazioni dei pazienti, delle società scientifiche e delle istituzioni al fine di creare una rete di diffusione di informazioni e di esperienze provenienti da tutto il mondo della PMA. Il sito del Registro è inserito, insieme a quello di altri 29 paesi europei, nel sito dell EIM (European IVF Monitoring Consortium), e valutato costantemente nei contenuti e nella trasparenza delle informazioni da tali organismi di controllo a livello europeo. 19
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21 impaginato :13 Pagina 21 CAPITOLO 2 SINTESI DEI RISULTATI DELL APPLICAZIONE DELLE TECNICHE DI PMA NELL ANNO
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23 impaginato :13 Pagina 23 Dati generali CAPITOLO 2 Dati generali: Quanti sono i centri che applicano tecniche di procreazione medicalmente assistita, sul territorio Italiano? I centri che applicano tecniche di PMA in Italia sono 330 alla data del 28/02/2007, distribuiti sul territorio, come rappresentato nella Figura 1: di I Livello = che applicano solo l inseminazione semplice 132 centri di II e III Livello = che applicano le tecniche GIFT, FIVET e ICSI, 198 centri Di questi 330, 276 sono forniti di autorizzazione regionale. Mentre i 54 centri che svolgono attività nella Regione Lazio, sono ancora in attesa della normativa regionale che definisca i requisiti minimi per poter praticare l attività di fecondazione assistita, come da L.40/ art.10 - comma 1 e comma 2. Figura 1 Distribuzione regionale dei centri (I, II e III Livello) che applicano Tecniche di Procreazione Medicalmente Assistita TOTALE
24 impaginato :13 Pagina 24 Dati generali CAPITOLO 2 In Italia 198 centri (pari al 60%), svolgono attività di secondo e terzo livello e sono distribuiti sul territorio nazionale, secondo la rappresentazione della Figura 2. I restanti 132 centri (40%) svolgono unicamente attività di primo livello. Figura 2 Distribuzione regionale dei soli centri che applicano Tecniche di PMA di II e III Livello TOTALE ,
25 impaginato :13 Pagina 25 Dati generali CAPITOLO 2 Dati generali: Quali tipi di tecniche di II e III livello di PMA sono state utilizzate in Italia nel 2005? La FIVET (Fertilizzazione In Vitro e Embryo Transfer): Tecnica di PMA nella quale si fanno incontrare l ovulo e lo spermatozoo in un mezzo esterno al corpo della donna, una volta fecondato l ovocita, si trasferisce l embrione ottenuto in utero. La GIFT (Gamete IntraFallopian Transfer): Tecnica di PMA nella quale entrambi i gameti (ovulo e spermatozoo) vengono trasferiti nelle tube di Falloppio. La ICSI (IntraCytoplasmatic Sperm Injection): Tecnica di PMA che utilizza la inseminazione in vitro e dove, in particolare un singolo spermatozoo viene iniettato attraverso la zona pellucida all'interno dell'ovocita; una volta fecondato l ovocita, si trasferisce l embrione ottenuto in utero. Tutte queste tecniche possono essere applicate con cicli definiti a fresco, quando nella procedura si utilizzano sia ovociti che embrioni non crioconservati, altrimenti con cicli definiti di scongelamento quando nella procedura si utilizzano o ovociti crioconservati o embrioni crioconservati e nei quali è necessario per la loro applicazione lo scongelamento. Sul totale dei cicli di PMA effettuati nel 2005, l 89,1% è stato effettuato con tecniche a fresco (GIFT, FIVET ed ICSI), il 7,3% con tecniche di scongelamento di ovociti (FOR) ed il restante 3,6% con tecniche di scongelamento di embrioni (FER). Figura 3 Tipologia delle tecniche di PMA utilizzate dai centri italiani cicli iniziati scongelamento di embrioni 1.338; 3,6% scongelamento di ovociti 2.711; 7,3% tecniche a fresco ; 89,1% 25
26 impaginato :13 Pagina 26 Inseminazione semplice CAPITOLO 2 Inseminazione semplice: Quali sono i passaggi che vengono eseguiti in un ciclo di inseminazione semplice (IUI)? La Figura 4 rappresenta l evoluzione dei cicli di PMA con tecniche di inseminazione semplice e mostra la percentuale di cicli che dalla stimolazione arrivano all ottenimento di una gravidanza. Un ciclo di inseminazione semplice ha inizio quando la donna assume farmaci per indurre le ovaie a produrre più ovociti, oppure in assenza di stimolazione farmacologica, da quando le ovaie della donna vengono tenute sotto controllo attraverso ecografie e/o prelievo del sangue in attesa dell ovulazione naturale. Una volta ottenuta l ovulazione si procede con l inseminazione intrauterina (IUI), che è una tecnica di procreazione medicalmente assistita nella quale vi è l'introduzione del liquido seminale all'interno della cavità uterina. In questo tipo di inseminazione è necessaria una idonea preparazione del liquido seminale. Se uno o più ovociti vengono fertilizzati e si sviluppano degli embrioni con la relativa formazione di camere gestazionali, il ciclo evolve in una gravidanza clinica. Il ciclo così descritto può essere interrotto durante ogni sua fase per sopraggiunti motivi medici o per volontà della coppia. La percentuale di gravidanza ottenuta sul totale dei cicli iniziati è del 10,7%, e rappresenta un indicatore di efficacia dell inseminazione semplice Figura 4 Cicli iniziati, inseminazioni effettuate e gravidanze ottenute per cicli di inseminazione semplice (IUI) 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 Cicli iniziati (100,0%) Inseminazioni (89,2%) 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Gravidanze (10,7%) 26
27 impaginato :13 Pagina 27 Tecniche a fresco CAPITOLO 2 Tecniche a fresco: Quali sono i passaggi che vengono eseguiti per un ciclo a fresco? La Figura 5 rappresenta l evoluzione dei cicli di PMA con tecniche a fresco iniziati nell anno 2005 dalla stimolazione fino alla gravidanza. Un ciclo di PMA con tecniche a fresco ha inizio quando la donna assume farmaci per indurre le ovaie a produrre più ovociti, oppure in assenza di stimolazione farmacologica, da quando le ovaie della donna vengono tenute sotto controllo attraverso ecografie e/o prelievo del sangue in attesa dell ovulazione naturale. Una volta prelevato l ovocita viene messo a contatto con lo/gli spermatozoo/i in laboratorio. Se la fertilizzazione ha successo, nella maggior parte dei casi l embrione prodotto viene trasferito nell utero della donna attraverso la cervice, utilizzando quindi le tecniche ICSI e FIVET. Se l embrione trasferito si impianta nell utero, con la relativa formazione della camera gestazionale, il ciclo evolve in una gravidanza clinica. Nella tecnica GIFT vengono trasferiti l ovocita e gli spermatozoi nelle Tube di Falloppio. Se avviene la fecondazione e l embrione si impianta nell utero, con la relativa formazione della camera gestazionale, il ciclo evolve in una gravidanza clinica. Il ciclo così descritto può essere interrotto/sospeso durante ogni sua fase per sopraggiunti motivi medici o per volontà della coppia. Un ciclo si definisce Sospeso nella fase precedente al pick-up; Interrotto nella fase tra il prelievo ed il trasferimento. La percentuale di gravidanze sul totale dei cicli iniziati è pari al 18,8%, e rappresenta un indicatore di efficacia delle tecniche applicate. Figura 5 Evoluzione dei cicli a fresco iniziati in Italia nel ,0 90,0 80,0 70,0 60,0 Cicli iniziati (100,0%) Prelievi (88,4%) Trasferimenti (76,4%) 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Gravidanze (18,8%) 27
28 impaginato :13 Pagina 28 Tecniche a fresco CAPITOLO 2 Tecniche a fresco: Perché alcuni cicli a fresco vengono sospesi? Nel 2005, cicli da tecniche a fresco, pari all 11,6% del totale, sono stati sospesi prima del prelievo ovocitario. La Figura 6 mostra che nel 68,7% dei casi c è stata una mancata risposta alla stimolazione farmacologica, mentre nel 21% si è avuta una risposta eccessiva. Abbiamo inoltre il 2,4% delle sospensioni da attribuire alla volontà della coppia ed il restante 7,9% imputabile ad altre cause. Figura 6 Totale dei cicli a fresco sospesi con il motivo della loro sospensione Volontà della coppia 94; 2,4% Altro 304; 7,9% Risposta eccessiva 811; 21,0% Mancata risposta 2.655; 68,7% 28
29 impaginato :13 Pagina 29 Tecniche a fresco CAPITOLO 2 Tecniche a fresco: Quale è la percentuale di cicli a fresco che arrivano alla gravidanza? La Figura 7 mostra i risultati dei cicli a fresco effettuati nel Il 18,8% del totale dei cicli iniziati esita in una gravidanza clinica; le gravidanze ottenute, sono state ulteriormente suddivise in singole, pari al 14,5% e plurime, pari al 4,1%. Mentre nella maggior parte dei cicli cioè nell 81,2%, non si arriva ad una gravidanza, in una piccola percentuale di casi pari allo 0,2% la gravidanza è stata accertata ma manca il dato relativo al numero degli embrioni impiantati. Figura 7 Esiti dei cicli iniziati da tecniche a fresco di PMA plurime; 1.355; 4,1% Gravidanze cliniche 6.242; 18,8% Gravidanze accertate senza il dato sul numero degli embrioni impiantati 64; 0,2% singole 4.824; 14,5% Cicli che non esitano in una gravidanza ; 81,2% 29
30 impaginato :13 Pagina 30 Tecniche a fresco CAPITOLO 2 Tecniche a fresco: Quali sono le cause di infertilità per le coppie che utilizzano cicli a fresco? La Figura 8 mostra le cause di infertilità attribuite alle coppie che nel 2005 si sono sottoposte a tecniche di PMA con cicli a fresco. I fattori di infertilità variano da quello del singolo partner, sia maschile che femminile, fino a quello di entrambi. Infertilità Femminile suddivisa in: Fattore tubarico quando le tube di Falloppio sono bloccate o danneggiate, rendendo difficile sia la fertilizzazione dell ovocita che/o l arrivo dell ovocita fertilizzato nell utero. Infertilità endocrina ovulatoria quando le ovaie non producono ovociti, in questa categoria sono incluse la sindrome dell ovaio policistico e le cisti multiple ovariche. Endometriosi quando si ha la presenza di tessuto simile al rivestimento interno dell utero in posizione anomala. Questo può inficiare sia la fertilizzazione dell ovocita che l impianto dell embrione. Ridotta riserva ovarica quando la capacità delle ovaie di produrre ovociti è ridotta, questo per cause congenite, mediche, chirurgiche o per età avanzata. Poliabortività quando si sono verificati due o più aborti spontanei senza alcuna gravidanza a termine intercorsa. Fattore multiplo femminile quando più cause di infertilità femminile vengono contemporaneamente diagnosticate. Infertilità maschile quando è basso il numero degli spermatozoi sani o quando si hanno problemi con la funzionalità spermatica rendendo così difficile la fertilizzazione dell ovocita in condizioni normali. Fattore sia maschile che femminile quando una o più cause di infertilità femminile ed infertilità maschile vengono diagnosticate contemporaneamente alla coppia. Infertilità idiopatica nel caso in cui non si riescano a determinare delle cause femminili o maschili che possano spiegare l infertilità della coppia. Figura 8 Distribuzione delle coppie trattate con cicli a fresco, secondo le cause di infertilità Fattore sia maschile che femminile 4.093; 15,0% Fattore multiplo femminile 1.639; 6,0% Altro 266; 1,0% Fattore tubarico 3.895; 14,3% Infertilità endocrina- Ovulatoria 1.453; 5,3% Endometriosi 1.497; 5,5% Infertilità idiopatica 3.592; 13,2% Ridotta riserva ovarica 902; 3,3% Poliabortività 276; 1,0% Infertilità maschile 9.641; 35,4% 30
31 impaginato :13 Pagina 31 Tecniche a fresco CAPITOLO 2 Tecniche a fresco: Quanti embrioni sono stati trasferiti nei cicli a fresco di procreazione medicalmente assistita eseguiti nell anno 2005? Nel 50.4% dei cicli a fresco che arrivano al trasferimento, vengono trasferiti tre embrioni. Nel 30,9% dei cicli si trasferiscono 2 embrioni e nel restante 18,7% si trasferisce solo un embrione. Figura 9 Numero di trasferimenti in cicli a fresco secondo il numero di embrioni trasferiti con 1 Embrione 4.743; 18,7% con 3 Embrioni ; 50,4% con 2 Embrioni 7.851; 30,9% 31
32 impaginato :13 Pagina 32 Tecniche a fresco CAPITOLO 2 Tecniche a fresco: Quali sono le percentuali di gravidanza ottenute sui prelievi effettuati per le diverse tecniche a fresco (FIVET e ICSI) di procreazione assistita? La Figura 10 mostra la percentuale di prelievi ovocitari che esitano in un gravidanza secondo le diverse tecniche applicate. Per le tecniche FIVET e ICSI le percentuali di gravidanza per prelievo ovocitario sono pari rispettivamente al 22,5% e al 20,8%, ma l applicazione della tecnica ICSI è circa tre volte maggiore dell applicazione della tecnica FIVET. Nel grafico non è riportata la percentuale di gravidanze ottenute con la tecnica GIFT perché questa è calcolata su un ridotto numero di cicli (solo lo 0,1% del totale dei cicli a fresco sono stati eseguiti con questa tecnica). Figura 10 Percentuali di gravidanza sui prelievi effettuati a seconda delle diverse tecniche a fresco utilizzate (FIVET e ICSI) 23,0 22,5 22,5 22,0 21,5 21,2 21,0 20,8 20,5 20,0 19,5 FIVET ICSI Totale 32
33 impaginato :13 Pagina 33 Tecniche da scongelamento CAPITOLO 2 Tecniche da scongelamento: Quali sono le percentuali di successo dei cicli da scongelamento di embrioni e di ovociti? Nel 2005 i cicli di trattamento, che hanno utilizzato embrioni crioconservati sono pari al 3,6% del totale dei cicli iniziati ed i cicli che hanno utilizzato ovociti crioconservati sono pari al 7,3% del totale dei cicli iniziati. La figura 11 compara le percentuali di gravidanza ottenute su trasferimenti effettuati sia da cicli di scongelamento di embrioni che da cicli di scongelamento di ovociti che da cicli a fresco. Figura 11 Percentuali di gravidanza ottenute su trasferimenti eseguiti da tecniche di scongelamento e da tecniche a fresco 30,0 25,0 24,5 20,0 16,3 15,0 11,4 10,0 5,0 0,0 Embrioni scongelati Ovociti scongelati Tecnice a fresco 33
34 impaginato :13 Pagina 34 Andamento nel tempo CAPITOLO 2 Andamento nel tempo: Qual è l andamento delle percentuali di gravidanza ottenute dopo l entrata in vigore della Legge 40/2004? Le Figure 12 e 13 mostrano come si sono modificate le percentuali di gravidanza ottenute da tecniche a fresco dopo l entrata in vigore della Legge 40/2004. E importante osservare che i dati riguardanti gli anni 2003 e 2004 sono stati raccolti su base volontaria, quindi la copertura è stata più bassa di quella raggiunta nell anno 2005, dove la partecipazione all indagine era obbligatoria. Per questo motivo i dati riferiti al numero di procedure, e quindi di prelievi e trasferimenti relativi all anno 2005, sono notevolmente superiori a quelli relativi agli anni 2003 e Nella Figura 12 sono rappresentate le percentuali di gravidanza ottenute con tecniche a fresco sui prelievi effettuati negli anni 2003, 2004 e Sia per la tecnica FIVET che per la ICSI si verifica un trend decrescente. Osservando le percentuali di gravidanza sul totale delle tecniche a fresco eseguite, si registra una flessione, statisticamente significativa, che va dal 24,8% del 2003 al 21,2% del Figura 12 Percentuali di gravidanza ottenute con tecniche a fresco (FIVET e ICSI) su prelievi effettuati negli anni 2003, 2004 e ,5 24,5 24,9 24,8 24,6 N centri Prelievi ,5 23,1 22,5 22,9 22,3 22,5 21,5 21,2 20, FIVET ICSI Totale tecniche a fresco 20,8 34
35 impaginato :13 Pagina 35 Andamento nel tempo CAPITOLO 2 La Figura 13 mostra le percentuali di gravidanza ottenute con tecniche a fresco nei tre periodi precedentemente menzionati, ma questa volta rapportate ai trasferimenti di embrioni eseguiti. Anche in questa analisi è possibile osservare un andamento negativo nelle percentuali di gravidanza ottenute. Mentre nell anno 2003 il valore si attestava al 27,6%, nell anno 2005 questo appare ridotto al 24,5% e anche in questo caso, tali differenze risultano statisticamente significative. Figura 13 Percentuali di gravidanza ottenute con tecniche a fresco (FIVET e ICSI) sui trasferimenti eseguiti negli anni 2003, 2004 e ,5 27,5 28,0 27,6 27,7 N centri Trasferimenti ,5 26,4 25,8 25,5 24,5 25,2 25,3 24,5 23,9 23, FIVET ICSI Totale tecniche a fresco 35
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37 impaginato :13 Pagina 37 ALLEGATO A RELAZIONE PER IL MINISTRO DELLA SALUTE SULL ATTIVITÀ DEL 2005 DEI CENTRI DI PMA FEBBRAIO 2007 Legge Febbraio 2004 Art. 15 comma 1 (Relazione al parlamento) L Istituto Superiore di Sanità predispone, entro il 28 febbraio di ciascun anno, una relazione annuale per il Ministro della Salute in base ai dati raccolti ai sensi dell articolo 11, comma 5, sull attività delle strutture autorizzate, con particolare riferimento alla valutazione epidemiologica delle tecniche e degli interventi effettuati. 37
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39 impaginato :13 Pagina 39 Premessa ALLEGATO A Premessa La presente relazione risponde al mandato istituzionale affidato all ISS dalla Legge 40/2004 che nell art.11 comma 1 recita: È istituito, con decreto del Ministro della Salute, presso l'istituto Superiore di Sanità (ISS), il Registro Nazionale delle strutture autorizzate all'applicazione delle tecniche di procreazione medicalmente assistita (PMA), degli embrioni formati e dei nati a seguito dell'applicazione delle tecniche medesime e nel comma 3: L'Istituto Superiore di Sanità raccoglie e diffonde, in collaborazione con gli osservatori epidemiologici regionali, le informazioni necessarie al fine di consentire la trasparenza e la pubblicità delle tecniche di procreazione medicalmente assistita adottate e dei risultati conseguiti. Inoltre l art.15 comma 1 recita: L'Istituto Superiore di Sanità predispone, entro il 28 febbraio di ciascun anno, una relazione annuale per il Ministro della Salute in base ai dati raccolti ai sensi dell'articolo 11, comma 5, sull'attività delle strutture autorizzate, con particolare riferimento alla valutazione epidemiologica delle tecniche e degli interventi effettuati. La legge quindi prevede che l ISS effettui attività di sorveglianza, ricerca e valutazioni a carattere epidemiologico, che possano dare risposte in merito alla sicurezza ed all efficacia delle tecniche applicate. Al momento, tuttavia, il Decreto Ministeriale del 7 Ottobre 2005 di istituzione del Registro stesso prevede solo la raccolta di dati aggregati e quindi, seppure il sistema di rilevazione messo a punto dall ISS sia in grado di raccogliere i dati sia ciclo per ciclo che in forma aggregata, la presente valutazione è stata effettuata solo sui dati aggregati raccolti. Utilizzare dati solo in forma aggregata permette di descrivere il fenomeno, ma non permette di formulare alcuna inferenza sulle osservazioni effettuate né in termini di sicurezza né in termini di efficacia delle tecniche utilizzate. Tutti i Registri Nazionali che raccolgono i dati sulle tecniche di riproduzione assistita sia in Europa che negli Stati Uniti, in Sud America, in Australia e Nuova Zelanda hanno modificato la loro modalità di raccolta dati e al momento questi vengono raccolti su ogni ciclo singolo di trattamento e diffusi successivamente in forma aggregata. La motivazione scientifica e sociale che muove la modalità di raccolta dati ciclo per ciclo è l interesse di tutti gli operatori del settore, ma soprattutto dei cittadini e delle coppie con problemi di infertilità, alla conoscenza della reale efficacia e dei possibili rischi connessi all utilizzo delle tecniche di PMA. 39
40 impaginato :13 Pagina 40 Premessa ALLEGATO A La raccolta dati disaggregata, ciclo per ciclo, consiste nel seguire ogni paziente/coppia e ogni singolo ciclo di trattamento effettuato, seguendo tutto il percorso che viene compiuto in un trattamento di procreazione assistita, e di stimare l associazione fra singolo trattamento, caratteristiche della coppia ed esito. Con questo tipo di raccolta dati, è possibile effettuare la valutazione di efficacia e di sicurezza dei protocolli terapeutici o delle tecniche utilizzate in relazione alle caratteristiche biomediche-cliniche (es. tipo di infertilità, patologie pregresse, etc.), e psicosociodemografiche (età, residenza, occupazione, etc.) della coppia. Si potrà così correlare inoltre, l eventuale aumentata incidenza di alcune patologie materne e neonatali con l applicazione di specifiche tecniche di PMA o con alcune terapie. Inoltre, raccogliere dati ciclo per ciclo serve anche per studiare la mobilità del fenomeno (pazienti che si spostano da una Regione ad un'altra, o da un centro ad un altro), ed il ripetersi delle procedure (ovvero, dopo quante procedure fallimentari le coppie/pazienti ottengono una gravidanza o rinunciano all ottenimento della stessa). Auspichiamo quindi in un prossimo futuro di poter adeguare il nostro Registro alle altre raccolte dati europee e di altri Paesi, raccogliendo i dati dei singoli cicli di trattamento di PMA. 40
41 impaginato :13 Pagina 41 Punti salienti della relazione ALLEGATO A Punti salienti della relazione Base normativa: Legge 40 del 19 Febbraio 2004 pubblicata nella Gazzetta Ufficiale n.45 del 24 febbraio 2004 Decreto attuativo: Decreto Ministeriale del 7 Ottobre 2005 pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n.282 del 3 Dicembre 2005 Decreto ISS: Decreto del Presidente dell Istituto Superiore di Sanità del 18 Dicembre 2006 Periodo di riferimento: Raccolta dati Maggio 2006 / Gennaio 2007 per l anno di attività 2005 Risultati in cifre 330 centri iscritti al Registro Nazionale, 132 centri di I livello e 198 di II e III livello coppie trattate con tecniche di inseminazione semplice cicli iniziati con tecniche di inseminazione semplice gravidanze ottenute con tecniche di inseminazione semplice coppie trattate con tecniche a fresco di fecondazione assistita cicli iniziati con tecniche a fresco di fecondazione assistita gravidanze ottenute con tecniche a fresco di fecondazione assistita cicli iniziati con tecniche da scongelamento di embrioni o di ovociti 451 gravidanze ottenute con tecniche da scongelamento 41

References: articolo 11
 art.1
 art.10
 art.12
 articolo 11
 art.1
 art.10
 art.12
 articolo 11
 art.10
 Art. 15
 articolo 11
 art.11
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