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Timestamp: 2016-10-23 10:24:22+00:00

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RESOLUCIÓN de 26 de diciembre de 2006, de la Secretaría General de Sanidad, por la que se publica el Convenio de colaboración entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Comunidad Autónoma de las Illes Balears para el impulso de prácticas seguras en los centros sanitarios	RESOLUCIÓN de 26 de diciembre de 2006, de la Secretaría General de Sanidad, por la que se publica el Convenio de colaboración entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Comunidad Autónoma de las Illes Balears para el impulso de prácticas seguras en los centros sanitarios Mis Leyes
RESOLUCIÓN de 26 de diciembre de 2006, de la Secretaría General de Sanidad, por la que se publica el Convenio de colaboración entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Comunidad Autónoma de las Illes Balears para el impulso de prácticas seguras en los centros sanitarios Estado	:
Suscrito el 19 de diciembre de 2006, Convenio de Colaboración entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Consejería de Salud y Consumo de las Illes Balears para el Impulso de Prácticas Seguras en los Centros Sanitarios, en cumplimiento de lo dispuesto en el apartado dos del artículo 8 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, procede la publicación en el Boletín Oficial del Estado de dicho Acuerdo, que figurará como anexo de esta Resolución.
Convenio de Colaboración entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Consejería de Salud y Consumo de las Illes Balears para el Impulso de Prácticas Seguras en los Centros Sanitarios
De una parte, Dña. Elena Salgado Méndez Ministra de Sanidad y Consumo, según nombramiento conferido por el Real Decreto 558, de 2004 (BOE n.º 94 de 18 de abril de 2004), y en virtud de las facultades que le otorga el artículo 4.1 de la Ley 50/1997, de 27 de noviembre, del Gobierno; así como el artículo 13.3 de la Ley 6/1997 de 14 de abril, de organización y funcionamiento de la Administración General del Estado.
Y, de otra, Doña Ana Maria Castillo Ferrer, Consellera de la Conselleria de Salut y Consum de les Illes Balears, cargo para el que fue nombrada por Decreto 7/2003, de 30 de junio, del Presidente, actuando en nombre y representación de la comunidad autónoma de las Illes Balears en virtud de las atribuciones que le confieren los artículos 11 y 80 de la Ley 3/2003, de 26 de marzo, de Régimen Jurídico de la Administración de la Comunidad Autónoma de las Illes Balears.
Segundo.-Que el art.º 11.5 de la Ley Orgánica 2/1983 de 25 de febrero de Estatuto de autonomía de las Islas Baleares modificada por Ley Orgánica 31/1999, de 8 de enero, le atribuyó las competencias a la Comunidad en materia de asistencia sanitaria.
Cuarto.-Que la C.A. de las Islas Baleares tiene interés en colaborar en el impulso de proyectos para la mejora de prácticas seguras en los centros sanitarios de su territorio.
Prevenir fracturas de cadera en pacientes sometidos a cirugía.
Prevenir el Trombo-embolismo Pulmonar (TEP)/ Trombosis Venosa Profunda (TVP) en pacientes intervenidos.
Prevenir la cirugía en lugar equivocado.
Desarrollar unidades o grupos de trabajo específicos en Calidad que permitan promover una estrategia unificada en Seguridad de Pacientes en la CA.
Colaborará con la CA de Baleares en la realización de las actividades previstas a través de sus propios servicios, si así es requerido por la CA de Baleares y en la medida que las labores propias de sus funcionarios lo permitan.
Aportará la información y documentación necesarias para el desarrollo del proyecto que le sea requerida por parte de la CA, siempre que ésta se encuentre en su poder.
En representación de la CC.AA:
Dr. Jaume Orfila Timoner. Director General d'Avaluació i Acreditació.
Dra. Isabel Borras Roselló. Responsable de Formación.
Sexta. Financiación y pago.-El coste de las actividades previstas en el presente convenio asciende a trescientos cincuenta mil euros (390.000 €) IVA incluido.
De esa cantidad, el MSC asume un 72 % que supone 280.800 Euros, asumiendo la CA de Baleares el 28% restante que asciende a 109.200 Euros.
Ejercicio 2006: 245.880,00 euros
Ejercicio 2007: 144.120,00 euros.
El presupuesto parcial por cada anualidad aportado por la CCAA de Baleares es:
2006: 35.280,00 euros.
2007: 73.920,00 euros.
2006: 210.600,00 euros.
2007: 70.200,00 euros.
1. El primero tras la firma del convenio y entrega por la CA de Baleares de un informe preliminar relativo al inicio de las actuaciones y cronograma del total de las mismas, por un importe correspondiente al 75 % del total de la aportación del Ministerio, 210.600 euros con cargo al Presupuesto del ejercicio 2006. El plazo final para la presentación del informe se establece en el día 15 de diciembre de 2006.
2. El segundo tras la recepción de un informe descriptivo de los trabajos realizados que contemplará las acciones acometidas y los indicadores de logro obtenidos, según lo explicitado en el anexo técnico para cada objetivo especifico, por un importe correspondiente al 25 % del total de la aportación del Ministerio, 70.200 euros con cargo al Presupuesto del ejercicio 2007. El plazo final para la presentación del informe se establece en el día 15 de diciembre de 2007.
Séptima. Publicidad sobre los resultados del Convenio.-La divulgación de los resultados de los proyectos objeto del presente convenio, sea cual sea el soporte en que se realice, hará mención expresa al hecho de ser producto del mismo, figurando en todo caso tanto el logotipo del Ministerio de Sanidad y Consumo como el del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud junto al de la CA.
Y para que conste a los efectos oportunos, en prueba de conformidad, las partes firman el presente convenio en el lugar y fecha arriba indicados.- La Ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado Méndez.-La Consejera de Salud y Consumo de las Islas Baleares, Ana María Castillo Ferrer.
1. Seguridad del paciente en el bloque quirúrgico de los hospitales de agudos del Servei Balear de la Salut.
Objetivo general: Ampliar las actividades, acciones y medidas ya emprendidas del Plan de seguridad del paciente del IB-Salut al bloque quirúrgico de todos los hospitales de agudos, como segundo paso del despliegue estratégico de dicho plan autonómico.
3. Prevenir el tromboembolismo pulmonar y la trombosis venosa profunda en pacientes intervenidos.
4. Prevenir la infección de la herida quirúrgica.
5. Prevenir la cirugía en lugar equivocado.
6. Formar a los participantes en las cinco líneas precedentes del proyecto en seguridad del paciente.
Objetivo 1. Prevenir las complicaciones de la anestesia.
1. Impartir un curso introductorio a la seguridad del paciente a los profesionales de los servicios de anestesia, cirugía y documentación clínica y codificación.
2. Diseñar e implantar un protocolo estandarizado dirigido a 1) identificar a los pacientes en riesgo de sufrir efectos adversos como consecuencia de la cirugía y 2) comprobar si en ellos se han adoptado las prácticas clínicas actualmente recomendadas. Dicho protocolo incluirá y se aplicará fundamentalmente por medio de listas de comprobación.
3. Identificar los códigos CIE-9 relacionados con complicaciones derivadas de la anestesia. (Deberá elaborarse y consensuarse una lista única de dichos códigos para todos los hospitales participantes).
4. Notificar el evento adverso en el registro.
5. Coordinar el desarrollo de esta acción entre la Dirección Asistencial del IB-Salut, las direcciones médicas de los hospitales de agudos y los jefes de los servicios participantes.
6. Crear un grupo de trabajo y seguimiento periódico específico de esta acción en cada hospital.
Evaluación: La evaluación se realizará con arreglo a los siguientes indicadores:
Realización del curso introductorio a la seguridad del paciente.
Porcentaje de pacientes sometidos a cirugía electiva cuyo riesgo se ha evaluado por medio de la lista de comprobación especialmente diseñada a este efecto como parte del protocolo.
Porcentaje de pacientes en riesgo de padecer cardiopatía isquémica que han sido tratados con betabloqueantes antes de la cirugía, excluyendo las contraindicaciones.
Estimar el porcentaje de informes de alta de cirugía en cuyos diagnósticos secundarios aparece consignada alguna complicación atribuible a la anestesia.
Objetivo 2. Prevenir las fracturas de cadera en pacientes sometidos a cirugía.
Justificación: la ocurrencia de fracturas post quirúrgicas puede reflejar prescripción inadecuada por parte de los médicos (p.e.: incorrecta prescripción de sedantes) o inadecuados procedimientos por parte de la enfermería (p.e.: incorrecta monitorización del paciente y uso de medidas de seguridad). Las fracturas de cadera causan sufrimiento al paciente y familia, prolongan la estancia hospitalaria y provocan aumento de las intervenciones quirúrgicas. La incidencia de este evento puede reducirse a través de protocolos centrados en el uso apropiado de analgésicos y en la adecuada monitorización y cuidados enfermeros. El indicador que mide esta práctica ha sido seleccionado por el grupo de expertos de la OCDE.
1. Impartir un curso introductorio a la seguridad del paciente a los profesionales médicos y de enfermería de los servicios de cirugía y documentación clínica y codificación.
2. Diseñar e implantar un protocolo estandarizado en el cual se determinen los procedimientos médicos y enfermeros necesarios para reducir la frecuencia de fracturas de cadera en pacientes posquirúrgicos.
3. Estimar el porcentaje de informes de alta con diagnóstico CIE-9 secundario de fractura de cadera.
Porcentaje de pacientes intervenidos a los cuales se ha aplicado el protocolo.
Porcentaje de informes de alta de cirugía en cuyos diagnósticos secundarios aparece consignada la fractura de cadera.
Objetivo 3. Prevenir el tromboembolismo pulmonar y la trombosis venosa profunda en pacientes intervenidos.
2. Diseñar e implantar un protocolo estandarizado para identificar a los pacientes en riesgo de padecer tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa profunda y comprobar si se ha realizado la indicación de profilaxis de cada uno de ellos.
3. Estimar el porcentaje de informes de alta con diagnóstico CIE-9 secundario de tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa profunda.
Porcentaje de informes de alta de cirugía en cuyos diagnósticos secundarios aparecen consignados el tromboembolismo pulmonar y la trombosis venosa profunda.
Objetivo 4. Prevenir la infección de la herida quirúrgica.
2. Diseñar e implantar un protocolo estandarizado en el cual se explicite el procedimiento para realizar una correcta higiene quirúrgica y las medidas clínicas oportunas, así como identificar a los que se encuentren en riesgo de infección quirúrgica. La evaluación de los pacientes deberá llevarse a cabo durante el preoperatorio.
3. Estimar el porcentaje de informes de alta con diagnóstico CIE-9 secundario de infección de la herida quirúrgica.
Porcentaje de los enfermos intervenidos en los cuales se ha seguido el protocolo.
Porcentaje de informes de alta de pacientes quirúrgicos en los cuales consta que se les ha administrado profilaxis antibiótica 60 minutos antes de la intervención.
Porcentaje de informes de alta de cirugía en cuyos diagnósticos secundarios aparezca consignada la infección de la herida quirúrgica.
Objetivo 5. Prevenir la cirugía en lugar equivocado.
2. Diseñar e implantar un protocolo estandarizado para prevenir la cirugía en el lugar equivocado en procedimientos quirúrgicos previamente acordados de forma unánime e inequívoca por los servicios de cirugía participantes.
3. Estimar el porcentaje de informes de alta en los cuales se consigne la cirugía en el lugar equivocado.
6. Crear un grupo de trabajo y seguimiento periódico específico de esta acción en cada hospital, que, por añadidura, analice sus causas con la exhaustividad necesaria.
Porcentaje de los enfermos intervenidos en los cuales se ha aplicado el protocolo.
Porcentaje de informes de alta de pacientes quirúrgicos en los cuales consta que se les ha intervenido en el lugar erróneo.
Porcentaje de casos consignados cuyas causas se han analizado exhaustivamente por medio de métodos tales como el análisis causa-raíz.
Productos a presentar. Al finalizar este proyecto se espera disponer de los siguientes productos:
1. Formación en seguridad del paciente de un colectivo de importancia estratégica de los hospitales del IB-Salut, que no había estado expuesto a ella de manera formal y estructurada.
2. Introducción en más servicios de los hospitales de la cultura de la seguridad del paciente.
3. Protocolos estructurados y listas de comprobación en cinco líneas de seguridad del paciente, así como de personal con experiencia en su diseño, implantación y uso.
4. Aumento de la notificación de eventos adversos en el registro diseñado para tal fin.
5. Un sistema de información adicional y complementario a los existentes en la esfera de la seguridad del paciente.
6. Datos e indicadores basales y de seguimiento sobre cambios en materia de seguridad del paciente en las cinco líneas de actuación previstas.
7. Reducción de los eventos adversos consignados en las cinco líneas de actuación del proyecto.
Relación de expertos que participarán en el proyecto.
Luis Alegre Latorre, Director Asistencial, Servei Balear de la Salut, Palma de Mallorca.
Carlos Campillo Artero, Subdirector de evaluación asistencial, Servei Balear de la Salut.
2. Seguridad del paciente y voluntades anticipadas.
Crear una Oficina de Registro de Voluntades Anticipadas con garantías suficientes para poder garantizar a los ciudadanos y pacientes que sus últimas voluntades serán ejecutadas.
Dotar a la mencionada Oficina de personal y material adecuado suficiente para poder ponerse en funcionamiento a todos los efectos desde la entrada en vigor del Reglamento que la regule.
Impulsar una campaña de información al ciudadano, para que pueda de forma adecuada ejercer su derecho a expresar sus Voluntades anticipadas y que éstas queden registradas y en custodia correcta en la Oficina ad hoc.
Establecer cuantos acuerdos y/o convenios se consideren adecuados para facilitar las actuaciones Inter-institucionales que contribuyan a una correcta ejecución de las Voluntades anticipadas depositadas y registradas.
Establecer el entorno informático-telemático más adecuado para que se asegure el conocimiento, por parte del facultativo que lo atienda, de la existencia de la Declaración de Voluntades Anticipadas de un paciente, así como su oportuno registro.
1. Crear un grupo de trabajo que desarrollará las actividades que comporta el funcionamiento normal del Registro de Voluntades Anticipadas.
2. Diseñar un protocolo de actuación dirigido al personal de la Oficina del Registro de VVAA.
3. Elaborar un procedimiento que permita el correcto tratamiento de las Declaraciones de Voluntades anticipadas y que garantice su actualización y cumplimiento.
4. Diseño de la documentación estandarizada para registrar las voluntades anticipadas.
5. Informar a los pacientes de la existencia y funciones de la Oficina del Registro de VVAA.
6. Dotar a la misma de las herramientas informático-telemáticas suficientes.
1. % de casos en los que se ha seguido el protocolo de actuación.
2. Documentación estandarizada.
3. Número estimativo de pacientes informados.
4. Número de Declaraciones de Voluntades anticipadas gestionadas en la Oficina del Registro.
5. Número de Declaraciones de Voluntades anticipadas gestionadas por los destinatarios establecidos por la Ley 1/2006, de 3 de marzo.
1. Documentos estandarizados para el registro de las voluntades anticipadas:
Responsable: Director General d'Avaluació i Acreditació.
Lugar: Conselleria de Salut.
2. Protocolo de actuación (circuito administrativo):
3. Herramienta informática:
Cronograma: 9 meses.
Relación de expertos que participarán en el proyecto:
Director del proyecto: Isabel Borrás, responsable de formación e investigación de la Dirección General d'Avaluació i Acreditació.
Josep Corcoll Reixach, Director de Planificació i Finançament.
Martín J. Bascuñana Serra, responsable de la Oficina del Registro de Voluntades Anticipadas, de la Dirección General de evaluación y acreditación.
3. Creación y consolidación de grupos de trabajo de calidad:
1. La Ley General de Sanidad, asigna a las Administraciones Públicas el control y mejora de la calidad de la asistencia sanitaria en todos sus niveles (Artículo 18) y a la Administración Sanitaria la creación de los sistemas de evaluación de calidad asistencial oídas las sociedades Científicas sanitarias (artículo 69).
2. La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, establece acciones de coordinación y cooperación de las Administraciones Públicas Sanitarias como medio para asegurar a los ciudadanos el derecho a la protección de la salud, con el objetivo común de garantizar la equidad, la calidad y la participación social en el Sistema Nacional de Salud.
La Ley promueve poner en marcha sistemas de calidad, que conjuguen la incorporación de innovaciones con la seguridad y efectividad de éstas, que oriente los esfuerzos del sistema hacia la anticipación de los problemas de salud o hacia soluciones eficaces cuando éstos aparecen; calidad que evalúe el beneficio de las actuaciones clínicas incorporando sólo aquello que aporte un valor añadido a la mejora de la salud, e implicando a todos los actores de sistema.
La Conselleria de Salut i Consum de les Illes Balears, desde que asumió las competencias en sanidad, ha estado realizando grandes esfuerzos con el fin de garantizar la equidad y calidad del sistema. Para ello ha apoyado, diseñado e implementado todas las acciones que se han desarrollado en la comunidad con el fin de mejorar la calidad asistencial.
Con la creación de grupos multiciplantes de calidad en los distintos centros se intenta coordinar y dar continuidad a las acciones y planes de calidad diseñados desde la Conselleria y desde los propios hospitales y centros de salud.
Objetivo general: El objetivo es establecer grupos de trabajo en calidad que permitan el desarrollo de las estrategias en calidad diseñadas y que detecten campos de mejora sobre los que incidir con nuestras acciones.
Estos grupos de trabajo tendrán como objetivo ofrecer a la organización asesoramiento estratégico en calidad y seguridad de pacientes. Para que este objetivo pueda realizarse con éxito es necesario dotar a los miembros que integran los diferentes grupos de trabajo de las herramientas y pautas de actuación para la implantación del sistema de gestión de calidad y gestión de riesgos.
La finalidad última del grupo de calidad es fortalecer y promover la calidad y la mejora continua de la asistencia sanitaria.
Grupos de trabajo en calidad:
Creación de los grupos de calidad en los distintos hospitales.
Establecimientos de las normas de funcionamiento interno de dicho grupos.
Diseño de los Sistemas Documentales.
Diseño de los distintos Mapas de Procesos.
Diseño de cartas de servicios.
Seguimiento y control de las actuaciones diseñadas.
Realización del curso de calidad.
Realización del curso introductorio de seguridad del paciente y gestión de riesgos.
Grado de implantación de los sistemas de acciones diseñadas para controlar dichos riesgos.
Grados de cumplimiento de los programas de gestión.
Seminarios y jornadas de difusión de buenas prácticas.
1. Creación del Grupo de calidad.
2. Documentación de las acciones de calidad a desarrollar.
4. Protocolos de actuación y mapas de proceso.
5. Generación de manuales de calidad.
6. Informe de seguimiento de las actuaciones del grupo.
Jaume Orfila Timoner, DG d'avaluació i acreditació.
Isabel Borrás Roselló, Responsable de formación..
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RESOLUCIÓN 
 artículo 8
 Real Decreto 
 artículo 4
 artículo 13

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