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Timestamp: 2019-08-20 08:03:35+00:00

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La SICP risponde sul "Fin de vie, assistance a mourir" documento formulato dall'Ordine Nazionale del Medici francese | laborcare
Cure palliative tra terapia risorse e managment
La SICP puntualizza come, ancora una volta, venga utilizzata una terminologia clinica e bioetica impropria per parlare dei problemi del fine vita; in particolare si crea una notevole confusione fra eutanasia e sedazione terminale/palliativa. Peraltro, anche il testo originale adottato dall'Ordre National des Medicins dà adito a dubbi interpretativi per l'ambiguità dei termini utilizzati in quanto al punto 2 unisce parole che fanno riferimento a sofferenze fisiche e psichiche usualmente trattabili e trattate con la sedazione terminale/palliativa con parole che fanno riferimento a procedure che sono invece tipiche dell'eutanasia (situazione clinica eccezionale, richiesta libera, ripetuta e lucida del malato, collegio di medici che valuta la situazione, decisione collegiale di effettuazione della procedura, possibilità di obiezione di coscienza del medico).
La SICP ribadisce che la sedazione terminale/palliativa è un trattamento palliativo di sintomi refrattari ai consueti trattamenti legittimo sia sul piano etico-deontologico sia su quello legale, che fa parte, da sempre, delle cure palliative. Infatti, la sedazione terminale/palliativa è una terapia necessaria per conservare la dignità delle le persone che, al termine della loro vita, presentano sintomi ( dolore, fame d'aria , delirio, eccetera) che non rispondono ai consueti trattamenti; essa è pertanto non solo legittima ma anche doverosa sia sul piano etico-deontologico sia su quello legale.
Un'ampia letteratura internazionale e nazionale conferma la liceità etica della sedazione terminale/palliative di sintomi non altrimenti trattabili che provocano sofferenze intollerabili nel fine vita di tutti i malati affetti da malattie, oncologiche e non oncologiche, inguaribili.
La SICP rimanda al suo documento "Raccomandazioni della SICP sulla sedazione terminale/palliativa" e al programma di formazione a distanza (FAD CP) per l'approfondimento degli aspetti clinici, etici e gestionali relativi a tale trattamento. Per quanto riguarda gli aspetti etici, in estrema sintesi si ricorda che la sedazione terminale/palliativa differisce dall'eutanasia per almeno tre elementi cruciali: l'obiettivo/intenzione della procedura (ridurre o abolire la percezione della sofferenza provocata dai sintomi refrattari), i mezzi utilizzati (farmaci sedativi non letali) e per l'esito finale (riduzione della vigilanza/coscienza). Nel caso dell'eutanasia l'obiettivo/intenzione è, invece, la provocazione della morte del malato, le sostanze utilizzate sono letali per tipologia e dosaggi impiegati e l'esito è la morte indotta del malato. Un ulteriore conferma della radicale differenza fra sedazione terminale/palliativa e eutanasia è data dagli studi scientifici che ripetutamente confermano come la sedazione terminale/palliativa non riduca la sopravvivenza dei malati, potendo in vari casi prolungarla.
1.. Raccomandazioni della SICP sula Sedazione Terminale/Palliativa" (link sito sicp)
2.. Beauchamp TL, Childress JF. Principles of bioethics (4a ed). Oxford: Oxford Univ Press, 1994.
3.. Lecaldano E. Dizionario di Bioetica. Roma-Bari: Laterza 2002 (pag. 245-7).
4.. Mori M. Manuale di bioetica. Verso una civiltà biomedica secolarizzata. Edizioni Lettere 2010
5.. Evangelium Vitae Lettera enciclica sul valore e l'inviolabilità della vita umana. Giovanni Paolo II, Libreria Editrice Vaticana, 1995; § 35.
6.. Cherney NI. Sedation for the care of patients with advanced cancer Nature Clinical Practice Oncology 2006; 3,9: 492-500 www.nature.com/clinicalpractice/onc
7.. Morita T, Tsunedo S, Shima Y. Definition of sedation for symptom relief: a systematic literature review and a proposal of operational criteria. J Pain Symptom Manage 2002; 24: 447-53.
8.. Rietjens JCA, van Zulien L, van Veluw H, et al. Palliative sedation in a specialized unit for acute palliative care in a cancer hospital: comparing patients dying with and without palliative sedation. J Pain Symptom Manage 2008; 36: 228-234
9.. EAPC Ethics Task Force Pall Med 2003; 17: 97-101. Eutanasia e suicidio assistito da medico: il punto di vista di una Task Force sull'etica dell'EAPC. RiCP 2004; 1: 42-6.
10.. Lynn J. Letter to the editor N Engl J Med 1998, 23 April 338;17:1230
11.. Morita T, Inoue S, Chihara S. Sedation for symptom control in Japan: the importance of intermittent use and communication with family. J Pain Symptom Manage 1996; 12: 32-38.
12.. Stone P, Phillips C, Spruyt O, Waight C. A comparison of the use of sedatives in a hospital support team and in a hospice Palliat Med 1997, 11: 140-4.
13.. Sales JP. Sedation and terminal care. Eur J Palliat Care 2001; 8: 97-100.
14.. Fainsinger R, Waller A, Bercovic M et al. A multicentre international study of sedation for uncontrolled symptoms in terminally ill patients Palliat Med 2000; 14: 257-65.
15.. Müller-Busch HC, Jehser T, Andres I et al. Sedation in palliative care: a critical analysis of 7 years experience BMC Palliative Care 2003; 2(2): 1-9.
16.. Sykes N, Thorns A. Sedative use in the last week of life and the implications for end-of-life decision making. Arch Inter Med 2003;163: 341-4.
17.. Kohara H, Ueoka J, Takeyama H, Murakami T, Morita T. Sedation for terminally ill patients with cancer with uncontrollable physicaldistress. J Palliat Med. 2005; 8(4): 20-25.
18.. Position Statement from American Pain Society Treatment of painat the end of life 1996-2004. www. ampainsoc.org
19.. Bonito V, Caraceni A, Borghi L et al. The clinical and ethical appropriateness of sedation in palliative neurological treatments (Gruppo di studio per la bioetica Società Italiana di Neurologia). Neurol Sci 2005; 26: 370-85.
20.. Statement on sedation at the end-of-life. American Academy of Hospice and Palliative Medicine 2002. www.aahpm.org/positions/sedation.html
21.. Sedation in the management of distress in end-stage-disease. Recommendation of the French Society for Accompainement and Palliative Care. www.sfap.org
22.. Aspectos éticos de la sedaciòn en Cuidados Paliativos. Comité Ético de la SECPAL. Medicina Paliativa 2002; 9: 41-6.
23.. Ventafridda V, Ripamonti C, De Conno F et al. Symptom prevalence and control during cancer patients' last days of life. J Palliat Care. 1990; 6: 7-11.
24.. Stone P, Phillips P, Spruyt O, Waight C. A comparison of the use of sedative in a hospital support team and in a hospice. Pall Med 1997; 11:140-4
25.. Thorns A, Sykes NP. Opioid use in the last week of life and implication for end-of-life decision-making. Lancet 2000; 356: 398-9.
26.. Chiu TY, Lue BH, Chen CY. Sedation for refractory symptoms of terminal cancer patients in Taiwan. J Pain Symptom Manage 2001; 21(6):467-72.
27.. Cowan JD, Walsh D. Terminal sedation in palliative medicine definition and review of the literature Support Care Cancer 2001,9: 403-7.
28.. Sykes N. The management of difficult pain and other symptoms at the end of life. Pain in Europe III. Advances in pain research and therapy, Nice France 2000. Abstract ORC/06; 71-72.
29.. Morita T, Tsunoda J, Inoue S et al. Effects of high dose opioids andsedatives on survival in terminally ill cancer patients J PainSymptom Manage 2001; 21(4):282-9.
30.. Brescia FJ, Portenoy RK, Ryan M et al. Pain, opioid use and survival in hospitalized patients with advanced cancer. J Clin Oncol1992; 10:149-55.
31.. Catechismo della Chiesa Cattolica. Città del Vaticano: Libreria Editrice Vaticana 2005; § 471.
32.. Pontificio consiglio della pastorale per gli operatori sanitari. Carta degli operatori sanitari 1995; § 120.
33.. Allocuzione di Pio XII ad un gruppo internazionale di medici anestesisti "Il prolungamento della vita" 24/2/57 III AAS 49, 147.
34.. Dichiarazione sull'eutanasia - Sacra Congregazione per la dottrina della fede 1980; § 4.
35.. Evangelium vitae. Lettera enciclica sul valore e l'inviolabilità della vita umana. Giovanni Paolo II, 1995; § 35.
36.. Carr MF, Mohr GJ. Palliative sedation as a part of continuum care. J Pall Med 2008; 11(1): 76-81.
37.. Hawryluck LA, Harvey WRC, Lemieux-Chrles L. et al. Consensus guidelines on analgesia and sedation in dying ICU patients. BMC Medical Ethics 2002,3:1-9. www.collinsassoc.ca/jcb.htm
38.. Maltoni M, Pittureri C, Scarpi E, et al. Palliative sedation therapy does not hasten death: results from a prospective multicenter study. Annals of Oncology 2009; 20:1163-1169
39.. Codice Deontologico Medico 2006 Art. 13, 16, 38, 39.
40.. Codice Deontologico Infermieristico 2008 Art. 38
41.. Cherny NI, Radbruch L. The Board of European Association for Palliative Care (EAPC). EAPC recommended framework for the use of sedation in palliative care. Pall Med 2009; 23(7):581-593
42.. Miyashita M, Morita T, Shima Y, et al. Physician and nurses attitudes toward artificial hydration for terminally ill cancer patients in Japan: results of 2 nationwide surveys. Am J Hosp Palliat Care 2007; 24:383-389
43.. Gallagher A, Wainwright P. Terminal sedation: promoting ethical nursing practice. Nursing Standard 2007; 21:42-46
44.. Hospice and Palliative Nurses Association. Position statement: palliative sedation at the end of life. 2003 www.hpna.org/pdf/PositionStatement
45.. Kaldjian LC, Jekel JF, Bernene JL et al. Internist's attitude towards terminal sedation in end of life care. J Med Ethics 2004; 30,5:499-503
46.. Quill TE, Lo B, Brock DW et al. Last-resort options for palliative sedation. Ann Intern Med 2009;151:421-442
47.. Jansen LA. Disambiguating clinical intentions: the ethics of palliative sedation. J Med Philosophy 2010; 35:19-31
48.. Claessens P, Menten J, Schotsman P, et al. Palliative sedation, not slow euthanasia: a prospective, longitudinal study of sedation in Flemish palliative care units. J Pain Symptom Manage 2011; 41, 1:14-24
49.. Lo B, Rubenfeld G. Palliative sedation in dying patients, "we turn to it when everything else hasn't worked". JAMA 2005; 294, 14: 1810-1816
50.. Mercadante S, Intravaia G, Villari P, et al. Controlled sedation for refractory symptoms in dying patients. J Pain Manage Symptom Manage 2009; 35, 5: 771-779
51.. Legemaate J, Vervek M, Wjilick E, et al. Palliative sedation in the Nederlands: starting-point and contents of a nationale guideline. European Journal of Health Law. 2007;14:61-73
52.. Kirk TW, Mahon MM. National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO) position statement and commentary on the use of palliative sedation in imminently dying terminally ill patients. J Pain Symptom Manage 2010; 35,5: 914-923
53.. Claessens P, Genbrugge E, Vannuffelen R, et al. Palliative sedation and nursing: the place of palliative sedation within palliative nursing care. Journal Hospice Palliative Nursing 2007; 9,2:100-106
54.. De Graeff A, Dean M. Palliative sedation therapy in the last weeks of life: a literature review and recommendation for standards. J Pall Med 2007:10,1: 67-85
55.. Verkerk M, van Wijilick E, Legemaate J, et al. A national guideline for palliative sedation in the Netherlands. J Pain Manage Symptom 2007;34,6:666-670
56.. Morita T, Chinone Y, Ikenaga M, et al. Efficacy and safety of palliative sedation therapy: a multicenter, prospective, observational study conducted on specialized palliative care units in Japan. J Pain Symptom Manage 2005; 30, 4:320-328
57.. Vissers KCP, Hasselaar J, Verhagen SAHHVM. Sedation in palliative care. Curr Opin Anaesthesiol 2007; 20:137-142
58.. Comitato Nazionale per la Bioetica. Questioni bioetiche relative alla fine della vita umana. 14 Luglio 1995 Presidenza del Consiglio dei Mnistri. Dipartimento per l'informazione e l'editoria. Istituto Poligrafico e Zecca di Stato
59.. Report "Guidelines on the termination of life-sustaining treatment and the care of the dying". Hasting Center, Bloomington, Indiana Press, 1987, pp.130-131
60.. Cattorini P. Bioetica. Metodo ed elementi per affrontare problem clinici. 2^ ed. Biblioteca Masson Milano 2001
61.. Maltoni M, Scarpi E, Rosati M, et al. Palliative Sedation in End-of-Life Care and Survival: A Systematic Review. JCO April 20, 2012; 30 (12): 1378-1383 doi: 10.1200/JCO.2011.37.3795
62.. Fainsinger RL, Landman W, Hoskings M, et al. Sedation for uncontrolled symptoms in a South-Africa hospice. J Pain Symptom Manage 1998;16:145-152
63.. Vitetta L, Kenner D, Sali A. Sedation and analgesia-prescribing patterns in terminally patients at the end of life. Am J Hosp Palliat Care. 2005;22:465-473

References: § 35
 § 471
 § 120
 § 4
 § 35
 Art. 13
 Art. 38