Source: http://docenciaenpsiquiatria.blogspot.com/2009/10/
Timestamp: 2018-03-20 02:22:13+00:00

Document:
Docencia en Psiquiatría: octubre 2009
Publicado el 26-10-09
Volvemos al excelente blog Redes, que recopila los videos del programa del periodista español de investigación científica Eduardo Punset, para analizar cómo la ciencia del comportamiento puede ayudarnos en la vida cotidiana de una manera fascinante. En este capítulo Punset entrevista a Richard Wiseman, psicólogo, profesor de la Universidad de Hertfordshire, UK, quien se ha convertido en un referente del tema. Realmente imperdible el truco de la cartas que cambian de color. Cabe resaltar que el profesor Wiseman comenzó su vida profesional como mago.
Wiseman es también autor de "Quirkology (Rarología) - Cómo descubrimos las grandes verdades en las pequeñas cosas"
en 11:35 p. m. 0 comentarios Etiquetas: Neuropsicología, Videos
Evaluación de la competencia del usuario para consentir un tratamiento
Revisión del NEJM (Nov 2007) sobre los aspectos a evaluar para determinar la competencia del usuario para consentir o disentir sobre la aplicación de un tratamiento (ejercicio responsable de la autonomía).
en 11:56 p. m. 0 comentarios Etiquetas: Etica, Relación Médico-Usuario(a)
Emitido el 18/10/09
en 9:35 p. m. 0 comentarios Etiquetas: Neuropsicología, Videos
en 10:24 p. m. 0 comentarios Etiquetas: Personalidad, Psicopatología, Textos y Manuales
Adherencia terapéutica como problema de psicología de la salud
La investigación de la adherencia terapéutica como un problema de la psicología de la salud
Libertad Martín y Jorge Grau; Psicología y Salud
Ene-Jun; Vol 14, Nº 1; 2004
Una de las principales causas del fracaso terapéutico en los trastornos mentales es la falta de cumplimiento de la medicación, ya sea por creencias o temores erróneos, dificultades económicas, falta de entendimiento de las indicaciones y un largo etcétera. En esta publicación se analiza e investiga el tema desde una perspectiva general de la salud pública y con un enfoque metodológico para su estudio.
en 9:25 p. m. 0 comentarios Etiquetas: Adherencia Terapéutica, Psicofarmacología, Psicología Médica
Siguiendo con la onda retro, veamos ahora de un año después (casi al terminar la residencia) esta somera revisión de síndromes psiquiátricos poco frecuentes.
en 11:20 p. m. 0 comentarios Etiquetas: Epónimos y Terminología, Psicopatología
Abordaje sistémico estructural y constructivista - Etnometodología
Revisando mi archivo digital de temas, encontré estas dos presentaciones de hace algún tiempo, en los nutritivos años de la residencia y estando aún vigentes en su sustento, las comparto por su valor académico. Conservo los créditos y filiación institucional original por el valor emocional de la misma. Espero les sea de utilidad e interés.
Abordaje Familiar Estructural y Constructivista
en 10:48 p. m. 1 comentarios Etiquetas: Comunicación Humana, Psicoterapia Sistémica
Mejorando los tratamientos y promoviendo la salud mental
Conexión entre la mente y el cuerpo: Guía de recursos para la integración
Los servicios de atención primaria de la salud y la salud mental en la práctica
La integración de la salud mental en la atención primaria: Atención primaria para lograr
Proyecto integral de salud conductual: Niveles de atención integral de la salud conductual
Iniciativa colaborativa canadiense de salud mental: el marco colaborativo de atención
Fundación Hogg de salud mental: atención integral de la salud
La salud mental: Fortalecimiento de la promoción de la salud mental
Integración de la salud mental en la atención primaria de la salud: beneficios y obstáculos
Formación psiquiátrica del médico de atención primaria de la salud en el hospital general
Integración en el Medio Oriente: beneficios y obstáculos
Servicios de atención mental infantil: desafíos y oportunidades en el Medio Oriente
Integración en la Región del Pacífico Occidental: beneficios y obstáculos
Llamado a la acción: La función de asesoramiento y representación en la integración de la
La integración de la salud mental en la atención primaria: Cambio de
------------- ( o ) ----------------
Los trastornos de salud mental todavía constituyen un problema serio y costoso a nivel mundial, que afecta a personas de todas las edades y de todas las culturas y niveles socioeconómicos. La depresión profunda es la cuarta en importancia por años de vida adaptada a una discapacidad y está próxima a ser la segunda causa de discapacidad a escala mundial. De los 450 millones de personas que se estima sufren de un trastorno de salud mental en el mundo, menos de la mitad recibe la atención que necesita. Muchos países de bajo nivel de ingresos cuentan con uno o dos psiquiatras para toda su población. Muchos países desarrollados han “recortado” los servicios de atención de la salud mental de los sistemas de atención primaria de la salud, proporcionando así menos atención, menos dinero, menos opciones y menos servicios a la salud y enfermedad mentales, y poca o ninguna conexión con las necesidades totales de atención de la salud individual.La Hogg Foundation for Mental Health de Estados Unidos de América señala que “…las dolencias mentales y clínicas están estrechamente interconectadas. Por lo tanto, para mejorar la atención que reciben las personas con trastornos mentales es preciso concentrarse detalladamente en el interfaz de la salud mental y la atención médica general.” Los temas de la atención integral y de la atención cooperativa han sido foco de debate entre los responsables de las políticas y las organizaciones de servicios de atención de la salud por muchos años. Se han realizado numerosos
estudios y se han puesto en práctica programas de ensayo. Desde el histórico Informe sobre la salud mental dado a conocer en 2001 por el Director de Servicios de Salud de EE.UU. hasta el informe publicado recientemente por la Organización Mundial de la Salud y la Organización Mundial de Médicos de Familia (Wonca), se proclaman los fundamentos y justificación de un enfoque integral de la atención de la salud mental y física.Ha llegado el momento de examinar, debatir y enfrentar los obstáculos que siguen impidiendo el avance hacia la integración de la atención de la salud y el suministro efectivo de servicios, y de definir más claramente y abogar por un sistema que funcione para el sistema de salud de cada país. La meta de todo asesoramiento y representación efectivos del ciudadano debe ser el establecimiento de un sistema de atención de la salud apropiado, asequible y accesible que reúna todos los elementos necesarios para promover un enfoque cooperativo integral al bienestar de todos. Los avances de la investigación y la práctica en los últimos 50 años han confirmado que “no puede haber salud sin salud mental”. La Federación Mundial para la Salud Mental considera que ha llegado el momento que los gobiernos y sistemas de servicios de atención de la salud asignen la máxima prioridad a la creación de un enfoque integral de la atención de la salud que subraye el bienestar; ello incluiría todos los aspectos de la enfermedad y el bienestar en un solo sistema de tratamiento.La campaña mundial de concientización del Día Mundial de la Salud Mental 2009 tiene por objeto publicitar la necesidad crítica de elevar la atención de la salud mental a un mayor nivel de importancia. Deseamos que consideren ustedes una visión de un sistema de atención que preste apoyo a cualquier dolencia que sea, en el que los médicos y especialistas colaboren para lograr el mejor cuidado del paciente. ¿Cómo podemos concentrarnos en el paciente a menos de estar colaborando en el tratamiento de todos los aspectos de la salud y el bienestar? Con certeza los cientos de eventos y actividades de asesoramiento y representación, concientización y educación del Día Mundial de la Salud Mental que lanzarán y realizarán las organizaciones de base de la salud mental de todo el mundo el 10 de octubre llevarán estos temas a la atención pública y, esperamos, dirijan nuevas energías y empeños hacia la mejora del tratamiento y los servicios para las personas que viven con problemas de salud mental y sus consecuencias físicas.
L. Patt Franciosi,
Presidente, Día Mundial de la Salud Mental
PhD Profesor John Copeland
Presidente,Federación Mundial para la Salud Mental
(*) Introducción extraída del documento citado
en 12:33 a. m. 0 comentarios Etiquetas: Declaraciones y documentos, Psiquiatría y Salud Pública, Textos y Manuales
en 9:04 p. m. 5 comentarios Etiquetas: Psicopatología, Psiquiatría Forense, Videos
Derechos Humanos y Responsabilidad Profesional de los Médicos
Médicos Pacientes Sociedad
en documentos de Organismos Internacionales
Edición en español Prof. Roger Montenegro
Geneva Iniciative
1. Declaración de Ginebra
2. Doce Principios para la Atención de la salud en Cualquier Sistema Nacional de Salud
3. Código Internacional de Etica Médica
4. Reglamentación en Tiempos de Conflicto Armado
5. Declaración de Helsinki (Recomendaciones para los Médicos que realizan
Investigaciones Biomédicas en Seres Humanos)
6. Recomendaciones Referentes a la Atención Médica en Zonas Rurales
7. Proposición sobre Planificación Familiar
8. Declaración de Sydney. Proposición sobre la Muerte
9. Declaración de Oslo. Proposición sobre el Aborto Terapéutico
10. Proposición sobre el Uso de Computadoras en Medicina
11. Declaración de Tokio (Pautas para Médicos sobre Torturas y otras Formas de Trato
o Castigo Cruel, Inhumano o Degradante, en los Casos de Detención y Prisión
12. Proposición sobre el Uso y el Abuso de Drogas Psicotrópicas
13. Declaración de San Pablo. Proposición sobre la Contaminación
14. Resolución sobre la Participación de los Médicos en la Pena Capital
15. Declaración sobre los Principios de la Atención de la Salud en la Medicina del Deporte
16. Declaración de Lisboa sobre los Derechos del Paciente
17. Declaración de Venecia sobre Enfermedades Terminales
18. Recomendaciones Referentes al Boxeo
19. Proposición sobre el Personal Médico I
20. Proposición sobre el Personal Médico II
21. Proposición sobre el Maltrato y el Abandono de los Niños
22. Proposición sobre la Libertad de Participar en Reuniones Médicas
23. Proposición sobre el Personal Médico III
24. Declaración de los Derechos Humanos y Libertad Individual de Profesionales Médicos
25. Proposición sobre el Tráfico de Organos Vivos
26. Declaración sobre la Independencia del Médico y su Libertad Profesional
27. Declaración de Madrid sobre Autonomía Profesional y Auto-Regulación
28. Declaración de Rancho Mirage sobre Educación Médica
29. Proposición sobre la Fertilización In-Vitro y el Trasplante de Embriones
30. Declaración sobre la Eutanasia
31. Declaración sobre el Trasplante de Organos Humanos
32. Proposición Provisoria sobre SIDA
33. Proposición sobre Orientación y Asesoramiento Genético e Ingeniería Genética
34. Proposición sobre Políticas de Salud Infantil
35. Proposición sobre el Acceso a la Atención Médica
36. Proposición sobre la Responsabilidad Profesional de los Médicos en el Tratamiento de los Pacientes de SIDA
37. Proposición sobre Sanciones Académicas o Boicots
38. Resolución sobre la Práctica Médica Colectiva
39. Resolución de la Asociación Médica Mundial
40. Proposición sobre los Peligros de los Productos de Tabaco para la Salud
41. Declaración sobre el Papel de los Médicos en los Problemas Ecológicos y Demográficos
42. Proposición sobre el Uso de Animales en la Investigación Biomédica
43. Proposición sobre la Sustitución Genérica de los Medicamentos
44. Proposición sobre el Trasplante de Tejido Fetal
45. Proposición sobre el Estado Vegetativo Persistente
46. Proposición sobre Políticas para la Atención de Pacientes con Fuertes Dolores Crónicos
47.Proposición sobre Fabricación, Importación, Exportación, Venta y Publicidad del Tabaco
48. Declaración de Hong Kong sobre el Maltrato de los Ancianos
49. Declaración sobre Armas Químicas y Biológicas
50. Resolución sobre Derechos Humanos
51. Resolución sobre Sustitución Terapéutica
52. Proposición sobre Lesiones de Tránsito
53. Declaración sobre el Control de los Traumatismos
54. Proposición sobre el Suicidio de los Adolescentes
55. Declaración de Malta sobre los Huelguistas de Hambre
56. Declaración de la Quinta Conferencia Mundial de la Asociación Médica Mundial sobre Educación Médica
57. Resolución sobre Prohibición de Fumar en Vuelos Internacionales
58. Declaración sobre el Proyecto del Genoma Humano
59. Proposición sobre el Suicidio Asistido por el Médico
60. Proposición sobre el Examen Médico Domiciliario, la "Telemedicina", y la Etica Médica
61. Proposición sobre la Contaminación por el Ruido
62. Proposición sobre Mala Praxis Médica
63. Proposición sobre el Alcohol y la Seguridad en los Rutas
64. Proposición sobre Problemas Planteados por la Epidemia de VIH/HIV
65. Proposición sobre el Cacheo del Cuerpo de los Presos
66. Proposición sobre la Defensa de los Derechos y de la Confidencialidad del Paciente
67. Proposición sobre la Seguridad en el Lugar de Trabajo
68. Proposición sobre la Mutilación Genital Femenina
69. Proposición sobre el Derecho de la Mujer a Usar Medios Anticonceptivos
70. Resolución sobre la Consagración a los Principios de las Normas Eticas de la
71. Resolución sobre el Comportamiento de los Médicos frente al Problema del
72. Proposición sobre la Etica Médica en Situaciones de Catástrofe
División de la Salud Mental y Prevención del Abuso de Sustancias
73. Normas para la Atención de la Salud Mental. Diez Principios Básicos, 1996
ASOCIACION MUNDIAL DE PSIQUIATRIA
74.Proposición y Puntos de Vistas de la AMP sobre los Derechos y la Protección Legal
75.Declaración de Hawai II
76.Declaración sobre la Participación de los Psiquiatras en la Pena de Muerte
77.Declaración de Madrid. 1996
78.Principios de Etica Médica y Anexo
79.La Protección de Enfermos Mentales y el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental
80.Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental
81. Recomendación 818 (1977) sobre la Situación de los Enfermos Mentales
82. Recomendación 1046 (1986) sobre el uso de los Embriones y Fetos Humanos con fines Diagnósticos, Terapéuticos, Científicos, Industriales y Comerciales
83. Resolución No. R (78) 29 sobre Armonización de las Legislaciones de los Estados Miembros respecto de la Extirpación, Injertos y Trasplantes de Material Humano
84. Recomendación No. R (80) 4 del Comité de Ministros a los Estados Miembros respecto del Paciente como Partícipe Activo de su Propio Tratamiento
85. Recomendación No. R (81) 1 del Comité de Ministros a los Estados Miembros sobre el Reglamento para los Bancos de Datos Médicos Automatizados
86. Recomendación No. R (83) 2 del Comité de Ministros a los Estados Miembros sobre la Protección Legal de las Personas que Padecen Trastornos Mentales, Internados como Pacientes nvoluntarios
87. Recomendación No. R (90) 3 del Comité de Ministros a los Estados Miembros sobre la Investigación Médica en Seres Humanos
88. Recomendación No. R (80) 15 del Comité de Ministros a los Estados Miembros
sobre una Mejor Distribución de la Atención Médica Dentro y Fuera de los Hospitales
89. Recomendación No. R (90) 13 del Comité de Ministros a los Estados Miembros sobre "Screening" Genético Prenatal, Diagnóstico Genético Prenatal y Asesoramiento Genético
en 6:45 p. m. 0 comentarios Etiquetas: Etica, Textos y Manuales
en 11:01 p. m. 0 comentarios Etiquetas: Epidemiología Psiquiátrica
Tomado de Psiquiatría insólita
Psicopatología Recreativa: 3. El trasunto psiquiátrico del Bosque de los 100 Acres
Continuando con los trabajos de estudiosos sobre el aspecto psiquiátrico de los comics y tebeos, presentamos hoy un artículo que conjuga el sistema multiaxial del DSM-IV con los personajes del Bosque de los 100 Acres.
¿Qué es eso del Bosque de los Cien Acres?, preguntará el lector no iniciado. Esto podemos explicarlo muy bien con la experiencia que dan muchas horas de acompañante de infantes espectadores de películas de dibujos animados: El Bosque de los 100 Acres es el marco de las aventuras del Osito Winnie y sus compañeros. Aunque el espaldarazo definitivo le llegó al personaje con su paso al cine de la mano de Disney, Winnie the Pooh es una creación del escritor Alan Milne (1882-1956), escocés, como JM Barrie, creador de Peter Pan. A partir de 1925 y con diversos soportes (radiofónico, literario), Milne fue introduciendo a Winnie y sus amigos, entre los que ocupa un lugar muy destacado Christopher Robin, el niño amigo del osito, que debe su nombre al hijo del propio Milne. El éxito de la serie fue enorme, y curiosamente el mayor perjudicado fue el propio Christopher Robin Milne, que desbordado por su propia imagen y la sombra del éxito de su padre fue fracasando en cuantas empresas intentó, hasta el punto de optar por alejarse definitivamente de su familia de origen.
Pues bien: Aunque según una biografía de Milne “Winnie the Pooh es la única gran fantasía infantil no modelada por las represiones sociales y sexuales de su autor”, la pediatra canadiense Sharah E. Shea y colaboradores publicaron en el Canadian Medical Asociación Journal de diciembre de 2000 un artículo en el que encontraban toda suerte de trastornos mentales en sus personajes, a partir de una perspectiva que definían como de “neurodesarrollo”. Hay que aclarar que el artículo aparecía en el número de Navidad de la revista, que al igual que el del BMJ acostumbra a ser un collage de cuestiones humanísticas y humorísticas.
Los autores comienzan con Winnie Pooh, de quien nos dicen que es la expresión de la comorbilidad, ya que padece un Trastorno por Déficit de atención con hiperactividad, con predominio del déficit de atención (F98.8; el código CIE 10, chocante omisión de los autores, es una exclusiva para los lectores de esta sección). Según nos cuentan, llegaron al diagnóstico después de una especie de sesión clínica en la que se debatió si en realidad lo que predominaba era la impulsividad, para llegar a la conclusión de que este rasgo se debe a otro diagnóstico comórbido: el de retraso mental, que como es debido colocan en el eje II (no ofrecen más detalles, pero como no hay evidencia de que se le haya pasado un test ad hoc, nos quedaremos con el “de gravedad no especificada”: F79.9). En opinión de Shea y asociados, Winnie padece también un trastorno obsesivo compulsivo (F42.8), como demuestran irrefutablemente su fijación obsesiva por la miel (que contribuye a su obesidad, diagnóstico de eje III) y una especie de obsesión aritmética, ya que cuenta sin parar. La comorbilidad TOC – TDAH sugiere a los autores que podría presentar un Tourette. Como tratamiento, sugieren metilfenidato (aunque tal vez podrían estar indicados los ISRS, dada su comorbilidad obsesiva).
La sintomatología que exhibe a lo largo de la serie hace que Piglet, el cerdito amigo de Winnie, recibe el diagnóstico de Trastorno por Ansiedad Generalizada (F41.1). Shea y colaboradores lamentan que no se le hubiera diagnosticado y tratado a tiempo con paroxetina o cualquier otro agente antipánico. Desde la perspectiva histórica que nos da revisar este artículo en 2004 podemos contribuir al debate planteando si este tratamiento es adecuado; en efecto: el pequeño tamaño de Piglet (que merece un “retraso del desarrollo” en el eje III), nos hace preguntarnos si ya es adulto o es aún adolescente, y ya se sabe que existe una gran controversia sobre el uso de la paroxetina en este grupo de edad. Como tampoco nos consta que haya suficiente experiencia sobre el uso de ISRS en cerdos de cualquier edad tendremos que abonarnos a la eterna coletilla del further studies are needed.
Igor (Eeyore en el original) es un burrito de trapo nihilista al que Shea y colaboradores diagnostican de distimia (F300.4) para la que sugieren un ISRS o, si lo tiene a mano en su entorno, un uso generoso del hipérico. No creemos que este último remedio deba indicarse sin precauciones especiales, ya que dado lo cenizo del sujeto en cuestión no sería de extrañar que el hipérico le produjera un eritema solar. En el eje III es de reseñar una amputación traumática de cola y en el eje IV, la falta de alojamiento adecuado, ya que siempre está intentando construirse una casa.
En cuanto al búho, según nuestros investigadores, es obvio que padece una dislexia (Trastorno de la lectura: F81) y que lamentablemente no recibió a tiempo un tratamiento adecuado para su problema. Conejo, a su vez, es un caso paradigmático de Trastorno Narcisista de Personalidad (F60.8), aunque al menos en la versión de Disney le cuadraría mejor una caracteropatía compulsiva (F60.5). La síntesis adecuada sería obviamente un Trastorno mixto de la personalidad (F61.0 en la CIE-10, pero no reconocido en el DSM-IV, según el cual deberíamos utilizar la categoría del Trastorno de la personalidad no especificado: F60.9).
El pequeño canguro Rito (<strong>Roo en el original), preocupa a nuestro equipo investigador por vivir en una familia monoparental (su madre Cangu o Kanga en el original es según la serie su única progenitora conocida). Hay otros datos que colman de inquietud a los investigadores: Cangu tiene unos hábitos alimentarios deficientes, con abuso de los extractos de malta y su mejor amigo es Tigger, que padece un Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo (F90.0), lo que obviamente le convierte en una figura de referencia inadecuada. Esta conjunción de factores desfavorables aboca al pobre canguro a una futura adolescencia marginal y disocial. La pareja Cangu – Rito merece en el Eje IV, la consideración de madre monoparental, en paro y sobreprotectora (Cangu) y de hijo de hogar monoparental, con un grupo de amigos poco recomendable y con tendencia al abuso de los extractos de malta. Para este evidente “caso social” poco puede hacerse desde la Medicina o Psiquiatría, y al margen de las reflexiones de los autores al respecto podemos sugerir que se derive el caso a la trabajadora social del equipo. Y respecto a Tigger los autores sugieren, entre otros posibles remedios, la clonidina.
Para terminar, posan su atención en Christopher Robin, el niño amigo de Winnie y líder tácito de los animalillos del Bosque de los 100 Acres. Para Shea y colaboradores, este personaje no presenta todavía un trastorno definido, pero exhibe algunas características preocupantes. Carece de supervisión parental, pasa el tiempo hablando con animales, su rendimiento escolar es mejorable, y a juzgar por las ilustraciones originales de la serie podría verse afectado en el futuro por un trastorno de Identidad Sexual (F64.2 si aparece en la infancia de Christopher Robin y F64.0 si eclosiona en su adolescencia o edad adulta).
Como colofón hay que decir que este trabajo fue citado en el periódico de más tirada de nuestro entorno en un tono bastante literal y sin aclarar el sentido jocoso del número de la revista en que se publicó. ¿Cómo explicar que un periódico se tome medio en serio un artículo como el descrito, que daría al lector medio la impresión de que en Canadá hay un grupo de chiflados fundamentalistas capaz de diagnosticar a todo lo que se les ponga a tiro? Como sin duda hay explicaciones más lógicas y sensatas, se nos ocurre sugerir que tal vez sea porque a nadie le choca demasiado que desde la Psiquiatría se emitan diagnósticos sin ton ni son. Pero, claro, esto lo sugerimos en sintonía el tono desenfadado y surrealista del trabajo de Shea y colaboradores... más o menos.
Shea SE, Gordon K, Hawkins A, Kawchuk J, Smith D. Pathology in the Hundred Acre Wood: a neurodevelopmental perspective on A.A. Milne. CMAJ 2000 163: 1557-1559.
en 10:19 p. m. 1 comentarios Etiquetas: Psicopatología, Recreación
en 10:56 p. m. 0 comentarios Etiquetas: Metodología educativa y Didáctica
Neuropsicología del trastorno bipolarMartínes-Arán, Vieta, Reinares y col.
Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2000;27(4):202-214
Jiménez-Benitez, Fernández, Robles y col.
Rev. Colom. de Psiq. Vol XXXII, Nº 4, 2003
Revista Argentina de Neuropsicología 2, 26 - 32 (2004)
en 5:08 p. m. 0 comentarios Etiquetas: Neuropsicología, Psicopatología

References: Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución