Source: http://www.slideshare.net/ramirezmel/proyecto-camas-let-paliativos
Timestamp: 2017-01-20 14:08:17+00:00

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COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN ATENCION PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA, PROYECTO IMPLEMENTACION CAMAS CUIDADOS FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN MAYO, 2012. 1.0 BASICOS EN PACIENTES EN ETAPA DE FIN DE VIDA ATENCIÓN PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA PROYECTO IMPLEMENTACIÓN DE CAMAS BÁSICAS PARA PACIENTES EN ETAPA DE FIN DE VIDA LET – PALIATIVOS COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Responsable Elaboración Revisó AprobóNombre -Silvana Santander Azar Enf. Jefe Gestión del Cuidado Dr. José Luis Pérez -Cynthia Prado Cáceres Jefe Unidad de Medicina Director Enf. Coordinadora Alivio Dolor y Enf. América Núñez Guzmán José Luis Contreras Cuidados Paliativos Unidad Gestión de Camas Director Complejo Hospitalario San -Francisca Pino Ps. Rodrigo Pereira José Méd. Jefe Alivio Dolor y Cuidados Unidad de Calidad PaliativosFirma ÍNDICE 1 INTRODUCCIÓN 3 UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Mayo 2011 Página 1 de 17 2.
COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN ATENCION PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA, PROYECTO IMPLEMENTACION CAMAS CUIDADOS FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN MAYO, 2012. 1.0 BASICOS EN PACIENTES EN ETAPA DE FIN DE VIDA 2 PROPÓSITO 4 3 ALCANCE 4 4 OBJETIVOS 4 5 MARCO CONCEPTUAL 5 6 ANTECEDENTES 7 7 DESARROLLO Y ACTIVIDADES 9 7.1 ingreso 9 7.1.1 Requisitos de ingreso 9 7.2 Estadía y Tratamiento 9 7.3 Alta o Egreso 10 8 RECURSOS 11 8.1 Planta Física, Ubicación Geográfica 11 8.2 Recursos Humanos 11 9 REGISTROS Y DOCUMENTOS 1210 ANEXOS 13 1 Carnet de Indicaciones y Planilla Posológica 13 2 Consentimiento Informado 1511 EVALUACIÓN 1512 BIBLIOGRAFÍA 161.- INTRODUCCIÓN La especialización, el avance tecnológico, la judicialización de la medicina, la creaciónde servicios de avanzada tales como el Samu, la formación de los profesionales de salud,orientada a la curación o compensación de patologías, son entre otros, factores que hancontribuido a aumentar la expectativa de vida y envejecimiento de la población, lo que ha UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Mayo 2011 Página 2 de 17 3.
COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN ATENCION PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA, PROYECTO IMPLEMENTACION CAMAS CUIDADOS FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN MAYO, 2012. 1.0 BASICOS EN PACIENTES EN ETAPA DE FIN DE VIDAgenerado la invisibilización y negación de la muerte. Esto fue generando silenciosamente un cambio importante en la cultura de la muerte,en que ella deja de aceptarse y vivirse como un proceso natural en la vida de los sereshumanos, considerándose en la actualidad generalmente prevenible o evitable, o a lo menos“siempre postergable”, lo que ha llevado a un deterioro progresivo en la calidad de vida delas personas. Más aun cuando finalmente la muerte se presenta, prácticamente de ella no sehabla, siendo el duelo en general imperceptible, no existe un espacio para detenerse y hacerel proceso, lo que muchas veces conlleva a que éste pueda llegar a ser patológico. Hoy, es común ver en los hospitales, un importante número de camas, ocupadas conpersonas enfermas con multipatología, generalmente añosas, altamente invadidas, conpronóstico incierto u ominoso, lo que se asocia a estancias prolongadas, alto costoeconómico, gran carga de trabajo de los equipos de enfermería con pobres resultados y queconllevan mucho sufrimiento para los enfermos. Más aun la muerte de las personashospitalizadas en general no sorprende a los equipos de salud, se informan como dentro delo esperado, aun así la revisión de casos muestra que aquellos que fallecen estáncategorizados como de alto riesgo. Igualmente a pesar de los adelantos de la medicina, las estadísticas pueden asegurarque habrá en el 100% de los seres humanos “una muerte por persona” en algúnmomento de la vida. Lo anterior y respondiendo al modelo de salud que promueve el uso de CamasIndiferenciadas y Atención por Cuidados Progresivos, es que Gestión del Cuidado enconjunto con el Equipo de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos, ha propuesto para elComplejo Hospitalario San José establecer un área, en la que se otorguen exclusivamentecuidados mínimos básicos de enfermería para pacientes que requieran manejo conservador,en la cual se realice el retiro programado de dispositivos instalados en las personasenfermas y que se caracterice por otorgar tratamientos a través de procedimientosmínimamente invasivos, estadías de corta duración e incorporación activa de familiares y/ocuidadores.2.- PROPÓSITO Contribuir a lograr una muerte digna en aquellas personas que se encuentran enetapa de fin de vida dentro del Complejo Hospitalario San José, a través de cuidadosproporcionales y especializados, que les permitan terminar el proceso en su domicilio UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Mayo 2011 Página 3 de 17 4.
COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN ATENCION PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA, PROYECTO IMPLEMENTACION CAMAS CUIDADOS FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN MAYO, 2012. 1.0 BASICOS EN PACIENTES EN ETAPA DE FIN DE VIDAacompañado de sus seres queridos.3.- ALCANCE Todo paciente que el equipo haya definido que tiene pronóstico ominoso, de acuerdoa protocolo médico y que no es posible su alta en forma inmediata por encontrarse conmúltiples elementos invasivos y tratamientos.4.- OBJETIVOS 1. Favorecer el buen morir a. Control del dolor y otros síntomas b. Asistencia personalizada e integral del paciente c. Soporte de la familia 2. Apoyar a pacientes y familiares en el proceso de fin de vida 3. Optimizar el uso de camas 4. Disminuir costos asociados al encarnizamiento terapéutico UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Mayo 2011 Página 4 de 17 5.
COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN ATENCION PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA, PROYECTO IMPLEMENTACION CAMAS CUIDADOS FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN MAYO, 2012. 1.0 BASICOS EN PACIENTES EN ETAPA DE FIN DE VIDA5.- MARCO CONCEPTUALLa filosofía de los cuidados paliativos comenzó en Londres en los años 1970 extendiéndoserápidamente, primero por el mundo anglosajón, y luego por Europa y otros países, cuando ladoctora Cicely Saunders (Premio Templeton en 1981) promueve un primer centro médicodedicado a la atención de enfermos terminales que será referencia para todo el mundo. EnChile comienzan el año 1994 con el inicio de las Unidades de Alivio del Dolor y Cuidadospaliativos para enfermos de cáncer avanzado, no incorporando como programa hasta hoyotras patologías crónicas.Los cuidados paliativos recuperan la forma más profunda de comprender y atender alpaciente terminal que late en la medicina. Son respuestas al descontento de losprofesionales y de la sociedad que estaban ignorando necesidades claves de alivio delsufrimiento para el enfermo avanzado e incurable y para su familia. Necesidades que habíanquedado escondidas quizá detrás de la búsqueda de progreso científico y de los avancestécnicos que la medicina ha experimentado.Definición de la Sociedad Europea de Cuidados Paliativos: "Los cuidados paliativos son aquellas atenciones que se dan a un paciente con una enfermedad potencialmente mortal, en fase avanzada y al que no afectan los tratamientos curativos.Definición de la OMS: "Los Cuidados Paliativos son un modo de abordar la enfermedad avanzada e incurable que pretende mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes que afrontan una enfermedad como de sus familias, mediante la prevención y el alivio del sufrimiento a través de un diagnóstico precoz, una evaluación adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto físicos como psicosociales y espirituales.Definición de Enfermedad Terminal: En la situación de enfermedad terminal concurren una serie de características queson importantes no sólo para definirla, sino también para establecer adecuadamente laterapéutica. UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Mayo 2011 Página 5 de 17 6.
COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN ATENCION PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA, PROYECTO IMPLEMENTACION CAMAS CUIDADOS FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN MAYO, 2012. 1.0 BASICOS EN PACIENTES EN ETAPA DE FIN DE VIDA Los elementos fundamentales son: 1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable. 2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. 3. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes. 4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte. 5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.Esta situación compleja produce una gran demanda de atención y de soporte, a los quedebemos responder adecuadamenteLos Cuidados Paliativos se basan en los siguientes principios: • El cuidado brindado se caracteriza por considerar todas las dimensiones del paciente y familia, utilizándose evaluaciones de tipo integral para identificar y aliviar el sufrimiento a través de la prevención o el tratamiento de síntomas físicos, psicológicos, sociales y espirituales. • El equipo de trabajo está compuesto por profesionales de distintas disciplinas y se caracteriza por trabajar en forma interdisciplinaria. Las evaluaciones, indicaciones y planes de tratamiento, tienen que realizarse para cada caso particular, considerando las necesidades de cada paciente y su familia. • La atención al paciente se centra en el alivio del sufrimiento físico, psíquico y espiritual originado por la enfermedad en sí, el tratamiento de la enfermedad o la perspectiva de la propia muerte. • Para una práctica clínica eficaz es indispensable una buena comunicación, tanto con el paciente y sus familiares como con todo el personal involucrado en el cuidado de los mismos. Esta comunicación deberá estar sustentada en ciertos conocimientos, habilidades y actitudes de la persona que realiza la relación de ayuda, ya que es importante entregar al paciente y familia la información que ellos necesitan conocer, de una forma pertinente a su nivel de desarrollo emocional, cognitivo, cultural y social, además de poseer habilidades de comunicación efectiva con el equipo tratante con el fin de facilitar la definición de un proyecto terapéutico atingente. • Los equipos especializados en Cuidados Paliativos deberán tener conocimientos y habilidades en relación a la estimación del pronóstico de vida, el reconocimiento de signos y síntomas que son propios de una muerte inminente y el reconocimiento de las necesidades de apoyo y requerimientos de cuidado del paciente y su familia, antes y después de la muerte. UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Mayo 2011 Página 6 de 17 7.
COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN ATENCION PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA, PROYECTO IMPLEMENTACION CAMAS CUIDADOS FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN MAYO, 2012. 1.0 BASICOS EN PACIENTES EN ETAPA DE FIN DE VIDA6.- ANTECEDENTES Se realizó una revisión estadística en el servicio de medicina del primer semestre del2010 que muestra: 1. Que el promedio de edad de los pacientes es de 64 años 2. Que el promedio días estada en la unidad es de 11,73 días 3. Que el promedio días estada en la institución de aquellos pacientes que egresan de medicina es de 15 días 4. Que la mortalidad es cercana al 16% 5. Que la edad promedio de los fallecidos es de 73 años 6. Que la estadía promedio de aquellos que fallecen en medicina es de 15 días 7. Que del total de pacientes egresados el 6% reingresan 8. Que del total de los reingresos el 10% lo hace en tres oportunidades y el 1% en 4. 9. Que el 17% de los pacientes que reingresan fallecen hospitalizados 10. Que de los pacientes egresados mayores de 65 años y con estancias prolongadas, (25 días y más), el 51% fallecen antes de 7 días posterior al alta. UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Mayo 2011 Página 7 de 17 8.
COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN ATENCION PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA, PROYECTO IMPLEMENTACION CAMAS CUIDADOS FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN MAYO, 2012. 1.0 BASICOS EN PACIENTES EN ETAPA DE FIN DE VIDAREVISION MEDICINA enero a junio 2010 EGRESOS TOTAL 1.269 EDAD PROMEDIO 64 DIAS ESTADA MEDICINA 11,73 DIAS ESTADA HOSPITAL 14,98 FALLECIDOS TOTAL 200 15,76% EDAD PROM. 72,85 DIAS ESTADA 16,53 ALTAS > ó = 65 años REINGRESOS 78 6,14% n° casos con 3 reingresos 8 10,25% n° casos con 4 reingresos 1 1,28% FALLECEN HOSPITALIZADOS 13 16,66% ALTAS > ó = 65 años / estancia > ó = a 25 días TOTAL PACIENTES 100 7,88% EDAD PROMEDIO 75,59 FALLECIDOS ANTES DE 7 DIASPOSTALTA 51 51%fuente Estadísticas - Registro Civil UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Mayo 2011 Página 8 de 17 9.
COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN ATENCION PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA, PROYECTO IMPLEMENTACION CAMAS CUIDADOS FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN MAYO, 2012. 1.0 BASICOS EN PACIENTES EN ETAPA DE FIN DE VIDA7.- DESARROLLO Y ACTIVIDADES Las camas LET (limitación de esfuerzo terapéutico) – Paliativos, están destinadasexclusivamente a aquellas personas que han sido definidas como fuera de alcanceterapéutico, pronóstico ominoso y que se encuentren en etapa de fin de vida en unperíodo de tiempo corto e inminente.7.1. Ingreso: • Desde las unidades del CHSJ, podrán solicitar vía interconsulta, la evaluación de casos susceptibles de ingresar. (también podrá hacerse vía telefónica, entregando el documento interconsulta al momento de la evaluación). El original deberá archivarse en la ficha. • Se realizará evaluación de pacientes por un conjunto de médicos, en el cual habrá: o Un especialista dependiendo de la patología que motivó el ingreso y/o patología de base o Un internista o Un Paliativista o Una enfermera del equipo de alivio del dolor y cuidados paliativos o con formación en la especialidad o Un médico del comité de ética • Quedará registro en ficha clínica de los acuerdos, los nombres y firmas de los participantes. • Se informará a familiares, dejando consentimiento informado firmado.7.1.1 Requisitos de ingreso: • Contar con un familiar o cuidador responsable Consideraciones: en cuidados paliativos los estudios demuestran que las condiciones de vivienda dejan de tener importancia, no existiendo tiempo para ejecutar modificaciones y teniendo en cuenta que la mejor forma de morir es en lo propio y con la compañía de aquellas personas que son importantes para quién enfrenta los últimos días de su vida.7.2. Estadía y Tratamiento El tratamiento está orientado a programar y realizar, en el menor tiempo posible el retiro de todos aquellos dispositivos clínicos que sean susceptibles de retirar, conjuntamente con el inicio del tratamiento mínimo necesario para lograr el alivio de síntomas que puedan generar sufrimiento en las personas enfermas y sus familiares y/o cuidadores. La hospitalización de pacientes en camas de cuidados LET-Paliativos incorpora a familiar o cuidador responsable las 24 horas del día desde el ingreso hasta el alta. UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Mayo 2011 Página 9 de 17 10.
COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN ATENCION PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA, PROYECTO IMPLEMENTACION CAMAS CUIDADOS FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN MAYO, 2012. 1.0 BASICOS EN PACIENTES EN ETAPA DE FIN DE VIDA • Duración de la hospitalización o estancia en camas LET-Paliativas o 24 a 72 horas o En caso de prolongarse, los pacientes deberán trasladarse a otras unidades del Complejo. • Las técnicas que se utilizarán son mínimamente invasivas o tratamiento médico de preferencia por vía oral o si la vía oral no es posible por alguna causa, se utilizará la vía subcutánea, tanto para administración de medicamentos, como para hidratación en caso de requerirse o uso de sondas de alimentación en caso estrictamente necesario o sondeos intermitentes sólo si es estrictamente necesario o curaciones simples o Control de signos vitales una vez al día • Capacitar y/o entrenar a familiares y/o cuidadores en: o cuidados básicos de enfermería, o administración de medicamentos vía subcutánea o hidratación subcutánea o alimentación oral o parenteral (SNG o SNY) o intervenciones mínimas que favorezcan el tránsito digestivo o actividad y reposo o prevención de escaras o uso de colchón antiescaras si el pronóstico de vida lo justifica o aspiración de secreciones en pacientes traqueostomizados o cuidados en proceso de agonía o cuidados post mortem • Se realizará contención y apoyo emocional, durante la hospitalización y posterior al alta.7.3. Alta o Egreso Se concretará en el menor tiempo posible, entre 24 y 72 horas, tiempo en el que el soporte familiar esté capacitado y preparado para asumir el cuidado en el domicilio. • Procedimiento administrativo: el establecido por la institución • Documentos: los utilizados en la institución. o Hoja de ingreso médico y de enfermería o Epicrisis médica y de enfermería en triplicado (ficha, APS y paciente) o Interconsulta a programa de postrados UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Mayo 2011 Página 10 de 17 11.
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COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN ATENCION PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA, PROYECTO IMPLEMENTACION CAMAS CUIDADOS FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN MAYO, 2012. 1.0 BASICOS EN PACIENTES EN ETAPA DE FIN DE VIDA De llamada: • Residente de turno Unidad de Medicina • Enfermera de turno de residencia Medicina De Apoyo: • Psicólogo equipo alivio dolor y cuidados paliativos • Enf. Jefe gestión del cuidado • Equipo hospitalización domiciliaria 8.3. Materiales e Insumos Los utilizados en poli de Alivio Dolor y Cuidados Paliativos y Medicina: • Scalp Vein (mariposas nº25) • Bránulas nº 22 • Tegaderm 4 x 4 cm • Alcohol • Algodón • Tela micropore • Suero glucosalino • Bajadas de suero • Bombas de infusión y/o Set (para bombas) • Jeringas de 5 y 20 ml • Jeringa punta cónica 60 ml (para sondas) • Sondas Nasogástricas • Pañales • Sondas de aspiración • Insumos curaciones (por receta enfermería individualizada)9.- REGISTROS Y DOCUMENTOS Se utilizará los registros establecidos en Complejo Hospitalario San José. • Hoja de ingreso médico y de enfermería • Historia clínica. • Hoja de evolución • Hoja de indicaciones y control • Hoja de reporte de incidente • Carné de Alta • Carné de indicaciones y planilla posológica de tratamiento (la utilizada en alivio dolor y cuidados paliativos) Anexo 1 UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Mayo 2011 Página 12 de 17 13.
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COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN ATENCION PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA, PROYECTO IMPLEMENTACION CAMAS CUIDADOS FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN MAYO, 2012. 1.0 BASICOS EN PACIENTES EN ETAPA DE FIN DE VIDA10.- ANEXOSN° 1 Carnet de Indicaciones y Planilla PosológicaTapa y contratapa: con identificación del establecimiento y paciente, diagnóstico y teléfonosde la unidad para consultas, información del equipo de salud y horarios de funcionamiento UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Mayo 2011 Página 14 de 17 15.
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COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN ATENCION PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA, PROYECTO IMPLEMENTACION CAMAS CUIDADOS FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN MAYO, 2012. 1.0 BASICOS EN PACIENTES EN ETAPA DE FIN DE VIDAN° 2 Consentimiento InformadoInstitucional para hospitalización11.- EVALUACION • Indicadores de calidad asistencial o Días de Estada = ∑ días estada pacientes en camas LET-Paliativos hospitalizados / total ingresos pacientes LET-Paliativos o % de Reingresos = nº de pacientes que reingresan x 100 / nº total de ingresos en camas LET-Paliativos o % de fallecidos en domicilio: Nº total de egresos fallecidos en domicilio x 100 / nº total de ingresos a camas LET-Paliativos o Encuesta de Satisfacción Usuaria, que evalué ingreso, hospitalización, egreso hospitalario y atención a distancia posterior al fallecimiento (pendiente construir) UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Mayo 2011 Página 16 de 17 17.
COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN ATENCION PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA, PROYECTO IMPLEMENTACION CAMAS CUIDADOS FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN MAYO, 2012. 1.0 BASICOS EN PACIENTES EN ETAPA DE FIN DE VIDA12.- BIBLIOGRAFIA 1. Profesor Marcos Gómez Sancho, Pascual López Antonio, López Imedio Eulalia, Arranz Carrillo de Albornoz Pilar “Avances en Cuidados Paliativos” Edita Gabinete de Asesoramiento y formación sociosanitaria, S. L. año 2003 2. Sepúlveda C. Los cuidados paliativos: perspectiva de la Organización Mundial de la Salud. Dolentium Hominum 2005; 58(1): 16-19. 3. Pessini L. Envelhecimento e dignidade humana: ame o(a) idoso(a) que você é ou está nascendo em você! In: Pasqualotti A, Portella MR, Tetinelli LA (orgs.) 4. Pessini L. Distanásia: até quando prolongar a vida? São Paulo: Loyola/Centro Universitário São Camilo; 2001. 5. Rafael Lora González (2007). Cuidados paliativos. Su dimensión espiritual. Ediciones Toromítico. ISBN 978-84-96947-35-1. 6. MINISTERIO DE SALUD DE CHILE (2005) Guía Clínica Alivio del dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos.1a Ed. Santiago, Chile. 7. Saunders, C. (2004) Foreword en Doyle, D., Hanks, G., Cherny, N. & Calman, K. Oxford Textbook of Palliative Medicine. Oxford University Press, New York, USA. Tercera Edición. 8. http://www.muerte.bioetica.org/mono/mono33.htm#_Toc87517646 UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADO COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ Mayo 2011 Página 17 de 17 Recommended
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