Source: https://es.scribd.com/doc/86670439/Sistema-de-Salud-en-Venezuela
Timestamp: 2016-05-25 04:19:43+00:00

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como espacio privado. insuficientes en número. ayudando. los estados y la nación los centros sanitarios y hace suya la doctrina de la sanidad integral. el Ministerio de Relaciones Interiores es el ente encargado de la salud. Para esa fecha ya se contaba con 650 funcionarios (Médicos. La época de Juan Vicente Gómez no marcó un crecimiento en las condiciones de atención de los servicios médicos ni en el número de camas necesarias para atender la población. al funcionamiento de la economía nacional. Se crea la Policlínica Caracas en 1930. Con objeto de enfrentar las grandes epidemias que sufría la población. unificando todos los programas y servicios. el Estado se plantea la formación de médicos dentro del proceso educativo y se establece la relación entre medicina. 18. comienza a abrirse espacio en la cobertura de los servicios médicos. las prácticas de salud y los servicios de salud. Se inicia la delimitación entre lo público y lo privado. Presidente de los Estados Unidos de Venezuela y publicado en la Gaceta Oficial No. Servicios Sanitarios Municipales. Higiene Pública. La lucha apunta a disminuir la mortalidad y la morbilidad. Ingeniería Sanitaria. Enfermeras. La atención privada. A partir de 1930 la salud se inscribe en el Ministerio de Salubridad. El enfermo. En el período 1937-1945 el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social coordina entre los municipios. Además. Técnicos de Laboratorios. Sin embrago. las actividades de salud se dirigían específicamente a sanear campos y puertos. especialmente de Gran Bretaña y Estados Unidos. Sanidad Marítima. independiente de su condición social. en especial al saneamiento del medio físico. es lo más importante para un hospital. influyen en la orientación de las actividades de salud. eran estatales. Instituciones Médicas. Profesiones Médicas y Ejercicio de la Farmacia.
. Para aquel entonces. Empleados de Oficina) y 500 obreros. Abastecimientos de Agua. Químicos. Asistencia Pública y Seguro Social. de esta manera.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
medicina se dedicaba a la higiene pública. de modo que ésta era estrictamente preventiva. a causa del aumento de la demanda urbana de servicios. El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social tenia entre sus atribuciones velar por la Sanidad Nacional. el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. la salud era un problema de seguridad nacional: la salud es un problema de orden público.889. Medicina Social. Hasta 1930. Agricultura y Cría. Inspectores Bacteriólogos. Laboratorios Químicos. municipales y privados. La nueva doctrina se ocupará de lo preventivo (unidad sanitaria) y de lo curativo (hospitales). Se establece de esta manera la Salud Pública bajo un despacho independiente y separado del Ministerio de Salubridad. El 25 de febrero de 1936 se crea por Decreto Presidencial del General Eleazar López Contreras. Hospitales. la influencia técnica y científica. Agricultura y Cría. Esta centralización de la salud en el Ministerio de Relaciones Interiores hizo inexistente las estadísticas de los hospitales. Cementerios. Los hospitales. Biológicos y Farmacéuticos.
quien en lo sucesivo los dirigirá y administrará.489 1.616
Hasta 1945.247 44.B.100 Fuente: VII Congreso Venezolano de Salud Pública Caracas 1986
La existencia.943 7.180 4.000 habitantes y 2 enfermeras graduadas por cada 1.000 9. se estimaba la población venezolana cercana a 4 millones y medio de habitantes.844
Total 10. cuyo índice de necesidades era de 1 médico por cada 1. necesidades y déficit del personal médico y enfermeras graduadas.500 6.380 NECESIDADES 20.321 1. puede ser visto en el siguiente cuadro:
. el número de camas existentes y las necesidades de las mismas pueden verse en el siguiente cuadro: CAMAS Generales T.511 8.C Lepra Mentales EXISTENCIA 6. camas disponibles.000 Enfermeras Graduadas 384 8. A partir de 1946 estos hospitales comienzan a pasar a manos del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.000 Fuente: VII Congreso Venezolano de Salud Pública Caracas 1986 2.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Para diciembre de 1945. Para el período que va desde el año 1939 y el año 1946 el número de hospitales. los hospitales más importantes estaban dirigidos y administrados por los estados y las municipalidades.820 7. población total y la relación de habitantes por camas.000 8.220 33.170 4. puede verse en el siguiente cuadro:
EXISTENCIA NECESIDADES DÉFICIT Médicos 1.000 habitantes.057 1.600 DÉFICIT 13.
034 1941 215 14.
.722 363 3. Al extender la cobertura al grupo familiar se expresa la solidaridad de clases entre los trabajadores.672 beneficiarios del Seguro Social.707 1943 139 10. La atención de la salud se organiza en torno al mundo del empleo y del trabajo. Posiblemente por haberse adoptado del modelo alemán. logrando mayor equidad mediante la relación laboral.257 1940 214 14. mientras que la población rondaba un poco más de 4 millones de personas. brindando protección a todos los trabajadores sin importar su nivel salarial.739 1944 149 11. Ello significo negar el acceso universal a la salud a los desocupados y a las personas que devengasen ingresos insuficientes. Como muestra de la no-universalidad para el año 1944 existían un total de 233.555 418
1939 124 10.419 380 4.641 1946 109 10. cuya atención corrió por cuenta del Estado.287 381 4.038 257 4. instaurado en Prusia en 1881 por el canciller alemán Otto Von Bismarck. el cual protegía tanto a asegurados como a familiares. EL SEGURO SOCIAL EN VENEZUELA En 1944 se crea el actual Seguro Social como componente del sistema de seguridad social. entre asegurados y familiares.917 263 4.900 Fuente: BCV Series Históricas 1939-1990.247 1945 150 11.812 272 3. la seguridad social y en particular la salud optó por asegurar a los trabajadores y sus familiares.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
1.870 1942 217 15. vinculado al mercado laboral y financiado mediante contribuciones del Estado y de los trabajadores.162 388 4.
Estos números reflejaban una gran desigualdad en el acceso a los servicios de salud y enfrentando la inclusión y la exclusión social entre habitantes de un mismo país. de modo que debía fomentar la salud y la prevención y curación de las enfermedades. camas disponibles. Los cotizantes representaban escasamente el 2. Cálculos propios
5.672 4. es decir.0% de la población total del país. Para ese año. médicos.45% de toda la población de Venezuela.699 Fuente: BCV Series Históricas 19391990.462 3.287 2.053 4.
Número de Habitantes Médicos Médicos 1.214
. lo que representaba el 3.748 personas y contaba con 140. cifra muy por debajo de una población necesitada de servicios de salud. eran beneficiarios de éste 278. 2.022 233.93% de la población. El Estado garantizaba los servicios para la prevención y tratamiento de las enfermedades. Esta Constitución establecía que todos los habitantes de la República tenían el derecho de protección en la salud pública. En 1947. año en que se declara la salud como un sistema nacional.45%
En ese año de 1944 el Seguro Social protegía al 5.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
117. LA CONSTITUCIÓN DE 1947 Y EL SISTEMA DE SALUD La Constitución Nacional de 1947 declara la salud como un sistema nacional y el ente encargado de la promoción.73% Fuente: BCV Series Históricas 1939-1990. prevención y curación es el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. la oferta de hospitales.828 activos cotizantes.73% de dicha población. el Seguro Social protegía al 5. camas por habitante y médicos por habitante presentaba la siguiente composición: Número de Hospitales
Total (Miles) 131 9.
60. El número de camas disponibles para esa fecha era de 18.8% 2.2% 16.7% 341 1.8% restante eran privados.0 privado.2% 1. El sector oficial debe hacerle frente a las enfermedades altamente contagiosas.633 14. La oferta del sector público en 1952 comprendía camas generales.7% 516 2.2% los Privados 104 39.043 53.O. de las cuales 86% pertenecían al sector público y escasamente 14% al sector privado.115 86. del sector público y del sector privado. etc. La relación entre oferta de camas del sector público y el sector privado era de 6.748. planifica y Fuente: VII Congreso Venezolano de Salud Pública organiza Caracas 1986 los servicios médicos en el país y se establece que estos servicios deben ser preventivos y curativos.2% parte de Corp.8% Social por Ministerio Defensa 2 0.819 57.7% de Sanidad y S. camas para enfermos mentales y camas para enfermors leprosos.4% 30 0.072 5. a las enfermedades crónicas.6% Asistencia S. 7 2.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
NÚMERO DE HOSPITALES Y DE CAMAS Co SEGÚN SU DEPENDENCIA EN 1952 n las transferen Número % Sobre Total Número de % Sobre Total cias de los de Hospitales Camas hospitales Hospitales al Oficiales 157 60. al control epidemiológico.0 La alta diferencia entre la oferta del sector público y el sector privado respecto al número de camas disponibles para esa fecha. camas para atender la tuberculosis.8% 230 1.S.2% del total de 216. éste Total 261 100. y el número de camas disponibles estaban distribuidos de la manera siguiente: La mayoría de los hospitales.12 a 1. De modo que la oferta de centros de salud era de 1.7% estadales.5% s y Instituciones Lucrativas 71 27.220 6.0% Ministerio Nacionales 64 24.0% 18. a la contaminación ambiental. de Fomento 1 0.748 100.5% 10.5 público contra 1.0% 1.S 54 20.A.0% gobiernos Fundaciones Benéficas 7 2. No así en el número de camas disponibles ofrecidos por estos centros de salud. dependían del Gobierno Nacional y el 39.0% centraliza.
.7% 10.8% municipale Empresas Industriales 26 10. Para 1952 el número de hospitales. se debe al tipo de cama que ofrece cada sector.
El IVSS con personalidad jurídica autónoma y patrimonio propio. prestaciones en dinero para los casos de incapacidad temporal.000 mensuales. En cuanto a la asistencia médica. 1974
Las Empresas de Riesgo Mínimo son todas aquellas que no utilizan fuerza motriz. vejez. El trabajador no paga la cotización total. 12% para la de riesgo medio y 13% para las de riesgo máximo. ni motores de combustión interna. prestaciones en dinero en caso de incapacidad parcial o invalidez. independientemente de la clasificación de la empresa donde trabaje. las instituciones docentes. maternidad. La Ley de Seguridad Social de 1967 regula las contingencias de enfermedad y accidentes. Las cotizaciones para financiar el Seguro Social Obligatorio serán 11% del salario para las empresas clasificadas en el riesgo mínimo. 3. el cálculo se hará sobre la base de dicho límite. Otorgará prestaciones de asistencia médica integral. Sí el salario del trabajador es mayor. sobrevivientes y paro forzoso. El empleador o patrón aporta un porcentaje de la misma. tendrán derecho a recibir asistencia médica por parte del Instituto venezolano de los Seguros Sociales los asegurados. los pensionados por invalidez. etc. Las Empresas de Riesgo Medio son aquellas
. marca el inicio del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS). invalidez.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
3. sobreviviente y nupcias. los familiares y los concubinos (si no hubiera cónyuge). vejez. en 1967. por vejez o sobrevivientes y los miembros de la familia del pensionado por invalidez y vejez. Además. Referente a las cotizaciones. la Ley establece que las personas sujetas al Seguro Social Obligatorio serán todas aquellas que prestan sus servicios en virtud de un contrato o relación de trabajo cualquiera que sea el monto de su salario y tiempo de duración. administrará todos las ramos del Seguro Social Obligatorio. del Estatuto Orgánico de Seguridad Social Obligatorio de fecha 5 de octubre de 1951. La cotización que corresponde al asegurado será del 4% del salario. EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES (IVSS) La derogación. distinto e independiente del Fisco Nacional. el reglamento de la Ley del Seguro Social en su artículo 95 señala que el límite del salario para cotizar y recibir prestaciones en dinero se fija en Bs. La cotización que corresponde al empleador o patrono variará dependiendo de la clasificación de la empresa y será calculada de la siguiente forma: Patronos Asegurados Riesgo Mínimo 7% 4% Riesgo Medio 8% 4% Riesgo Máximo 9% 4% Fuente: Leyes Sociales de Venezuela.
406. Las Empresas de Riesgo Máximo comprenden aserradero.2% 17.075 3.187 16.9%
.7% 29. para años escogidos.524.6% 40.597 4.446 14.8% 22.664 1967 641.970 8.8% 10. sufragará los gastos de administración del Seguro Social. Cálculos propios
17. El Fisco Nacional.80% de la población total y los asegurados cotizantes constituían el 6.227 1978 1.074.972 1996 2. como podemos apreciar en el siguiente cuadro: % Cotizantes sobre Población % Beneficiarios sobre Población
641.791.69% de la misma.9% 6.101. mataderos.891.467 9.80%
El número de asegurados cotizantes y beneficiarios del Seguro Social Obligatorio respecto de la población general. pavimentación. fabricas de explosivos.851 1991 2. altos horno.69% Fuente: BCV Series Históricas 1939-1990.591 1974 1. asfalto.071 1984 1. material bacteriológico.311 Fuente: BCV Series Históricas 1939-1990. empresas que utilicen fuerza motriz.7% 8. astilleros.6% 37.6% 10. empresas petroleras. vapor motores de combustión interna.460.467 9.009 2. etc. % de Cotizantes sobre Población % Beneficiarios sobre Población
7. fundiciones. Para la fecha de creación del IVSS.379 12. mediante subvención incluida en el Presupuesto Nacional. Cálculos propios. minas.816. la Ley establece que si los ingresos al fondo de pensiones del IVSS son insuficientes para cubrir los egresos. rayos X.981. el Ejecutivo Nacional podrá aumentar la tasa de cotización y deberá ser suficiente ésta para cubrir los egresos de los próximos 5 años. la población atendida por el Seguro Social Obligatorio representaba el 17. puede ser visto en el siguiente cuadro: POBLACIÓN ASEGURADA Y BENEFICIARIOS Asegurado s Beneficiarios Población Cotizantes (Miles) 1964 686.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
que no estén expresamente incluidas en otra clase.418 1.8% 12.591 6. empresas de construcción.585 8.707.8% 27.443 8. Por otra parte.271 1.707.6% 10.418 1.497.157 22.372.6%
16.662 19.
Quizás fallas gerenciales. la más numerosa. los cuales no satisfacen a la población que demanda servicios de salud. Ese 50% de la población que demanda servicios de salud no puede. Sí asumimos que la población con ingresos suficientes para comprar un seguro privado es menos del 10%. Por desgracia. entonces la población desasistida es aproximadamente el 50%. no tiene un acceso oportuno e igualitario a los servicios de salud. todas las personas que son beneficiarias del IVSS pueden optar. Igualmente. No obstante. Además. escasez de materiales y suministros y el elevado costo presupuestario dedicado al personal sean las causas de dicha insatisfacción. sé vera obligada a acudir a los centros de salud que dependen directamente del sector oficial. por diferentes razones. cirugía y maternidad. cifra altamente preocupante. apenas el 40% de la población. las oportunidades de empleo y las particularidades del mercado laboral venezolano no permitirán el acceso a los servicios de salud de esta parte de la población económicamente activa en condiciones de igualdad al resto de la población. Esta duplicación de cobertura fragmenta los servicios y la asignación de los recursos. En consecuencia. Sí además se posee una póliza de aseguramiento que cubra hospitalización. Según el Instituto Nacional de Estadística (INE). Esta capa de la población. el sistema público de salud dependiente del Estado es para los excluidos del mercado laboral y la población pobre. problemas de optimización del recurso humano. las ventajas son notablemente superiores a la hora de demandar servicios de salud. optar por la oferta del IVSS. a los servicios de salud dependientes del sector público. Es de hacer notar que el resto de la población sólo tiene acceso a los servicios ofertados por el sector público. si así lo desean. De modo que estos poseen una ventaja adicional sobre el resto de la población.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Llama la atención que la población asegurada sólo representa alrededor del 12% de la población total. A ésta población y a los familiares de los asegurados cotizantes el Seguro Social Obligatorio les brinda igualdad de oportunidades frente al riesgo de enfermarse. como porcentaje histórico. en el segundo semestre de 1998 el mercado de trabajo de la población venezolana presentaba la siguiente composición
. los beneficiarios que disfrutan de seguridad social y se encuentran amparados. ni califica para optar a un seguro de salud privado. es en el mejor de los casos.
para 1997 estaba constituido por 3. En cuanto al sector informal. y 64% reciben salarios de hasta dos salarios mínimos. reportan salarios mayores al salario mínimo.683 1.45
Adicionalmente.88% reporta salarios menores al salario mínimo.127.22%.48% Servicio Domestico Patronos
191.435.18% Fuente: INE Empleados y Obreros Particulares 919.201 personas.82 54.379 1.44%
Del total de personas del sector informal.493. El 7. Además.917.989 63. Cabe señalar que no se tiene data confiable que estratifique las escalas más allá del salario mínimo.839 23.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
II Semestre de 1998 Cotizantes % de Cobertura al IVSS Empleo Dependiente Formal Empleo Público Empleo Privado Fuente: INE 4.772 62.39% gana aproximadamente un salario mínimo y sólo el 21.621. distribuidos de la siguiente manera: CATEGORÍA OCUPACIONAL Trabajadores Por Cuenta Propia No Profesionales 2.89%
291.276 personas. existe una cantidad de trabajadores.
. la data del sector informal son aproximaciones bastante gruesas.395.993 (6. el 64.275 7.51% del sector informal) cuyo salario no es declarado.138.572 1. Alrededor del 80% de los trabajadores alcanzan salarios iguales o inferiores de tres salarios mínimos. esto es 831.684 4. aproximadamente 254.951 2.743. no debemos olvidar que en Venezuela el 35% de los trabajadores cotizantes reportan salarios iguales o inferiores a un salario mínimo.694 2.34 80. En consecuencia.
no debemos ignorar que estos grupos son los más pobres y necesitados.541. Pero. y de acuerdo con los avances de la ciencia y la tecnología.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
SECTOR INFORMAL Menos de 1 Salario Mínimo 1 Salario Mínimo Más de 1 Salario Mínimo Trabajadores 2. etc.471 831. Se desarrollaron programas en cada Estado.461 289. Educación de la Salud. ha revisado el instrumental jurídico sanitario en lo relativo. Participación de las Comunidades.999. Salud Mental. Descentralización Administrativa. Los cambios efectuados se dirigieron a prestar un servicio médico más satisfactorio para la vida del venezolano. no planteando como algo novedoso la posibilidad de acceder voluntariamente al sistema y que estos trabajadores asuman el costo total de su protección. La culminación de todas estas transformaciones del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social y los procesos de reforma del Estado dieron origen al Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Adicionalmente. al ejercicio del bioanálisis e incluso se ha modificado la Ley del Ejercicio de la Medicina. etc. REFORMAS Y CAMBIOS ESTRUCTURALES DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y ASISTENCIA SOCIAL El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social ha venido a lo largo de estos años realizando cambios estructurales. Con fecha del 7 de octubre de 1. se repararon edificios y equipos. . Se creo el sistema de información del sistema de salud en Venezuela. y acogiendo sugerencias de la Organización Panamericana de Salud.276
Definitivamente habrá que hacer un estudio detallado del sector informal. relativos a Recursos Humanos. el Presidente de la República Hugo Chávez dicta el Reglamento
. construyéndose una base de datos. por ejemplo. tanto de equipos como de edificaciones. Se ampliaron servicios. Además. Saneamiento Ambiental. ha efectuado revisión de la problemática de la salud y sus tendencias. emergencias. a las transfusiones y bancos de sangre. pues estos grupos han sido tradicionalmente excluidos. También. para mejorar la situación de deterioro. Es necesario buscar formulas que permitan incorporar paulatinamente a ésta población excluida.
aseguramiento y utilización de los servicios que garantizan la atención médica integral y la atención de las enfermedades profesionales y accidentes de trabajo. derechos y obligaciones de los sujetos que intervienen en la regulación. financiamiento. Adicionalmente. supervisión. maternidad y adopción. tales como los Servicios Autónomos de Elaboración Farmacéuticas (SAFAR). de Comunicación Corporativa y de Gestión Administrativa. control y fiscalización del Subsistema de Salud. forman parte del Ministerio de Salud y Desarrollo Social servicio autónomos y órganos desconcentrados. de Consultoría Jurídica.
Orgánico del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Éstas direcciones serán las encargadas del desarrollo y la implementación del Sistema de Salud y Desarrollo Social. de Atención Integral a la Infancia y a la Familia (SENIFA) y el Fondo Único Social. Este decreto desarrolla los principios. el Decreto con Rango de Ley que Regula el Subsistema de Salud. la Dirección del Despacho estará integrada por las Oficinas de Cooperación Técnica y Relaciones Internacionales. de esta manera. También podrán disfrutar de este subsistema los trabajadores por cuenta propia que cumplan los requisitos de afiliación. El Despacho del Vice-Ministro de Salud tendrá a su cargo la Dirección General de Salud Poblacional y la Dirección General de Salud Ambiental y Contraloría Sanitaria. El Ministerio de Salud y Desarrollo Social contará en cada Estado del país con Direcciones de Salud y Desarrollo Social.568. el Instituto de Altos Estudios en Salud Pública. el Instituto de Biomedicina. pasando la salud. bajo el número 36. Se beneficiarán del Subsistema de Salud los trabajadores dependientes y familiares calificados reportados por el trabajador. En octubre de 1998 se publica en la Gaceta Oficial de la República. Por su parte. El Ministerio de Salud y Desarrollo Social estará integrado por el Despacho del Ministro. intervención. de Contraloría Interna y de Coordinación Intergubernamental e Intersectorial de Salud y Desarrollo Social integrarán el Despacho del Ministro. el Subsistema Integrado de Atención Médica (SASIAM). a depender directamente de un Vice-Ministro. El Subsistema de Salud ofrece dos modalidades de prestación: prestación de salud y prestación dineraria por incapacidad temporal. las direcciones de Epidemiología y Análisis Estratégico. los Despachos de los Vice-Ministros de Salud y de Desarrollo Social. El Ejecutivo se reserva la dirección. así como todo lo concerniente a las prestaciones dinerarias del Subsistema de Salud. dirección. La atención primaria es la nueva doctrina política de la salud. La Dirección general de Políticas y Planes y la Dirección General de Evaluación y Control dependerán del Vice-Ministro de Desarrollo Social. supervisión. coordinación. Con esta nueva reestructuración.
La tasa de cotización del Plan por Atención Médica Integral será del 7. Éstas podrán ser públicas.5% en el año 2001. En el transcurso del 2001 el Ejecutivo realizará los estudios económicos. costo y largo plazo. la Superintendencia del Subsistema de Salud. enfermedades de alto riesgo. Salud y Seguridad Laboral. la cotización para cubrir la incapacidad temporal será el 1% del salario. El Fondo Solidario de Salud. el Instituto Nacional de Prevención. privadas o mixtas. las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Éste monto lo recibirán las Administradoras de Fondos de Salud y las Administradoras de Riesgos de Trabajo. los aportes provenientes de los demás Subsistemas de la Seguridad Social. el Fondo Especial a la Atención de Enfermedades de Alto costo. prótesis e implantes no odontológicos. Riesgo y largo plazo. La Atención Médica Integral comprende promoción de la salud. los aportes del Ejecutivo. prevención de enfermedades y rehabilitación. asumirán los riesgos.
. Los entes encargados de asumir los riesgos por el aseguramiento de la salud de los afiliados serán las Administradoras de Fondos de Salud. las multas impuestas a los integrantes del Subsistema. a fin de cubrir el costo de las prestaciones. o de terceros. En el Régimen Complementario. la Administradoras de Riesgos Laborales. los empleadores y los trabajadores podrán afiliarse voluntariamente. Riesgo y Largo plazo para la población afiliada. El Fondo Solidario de Salud tendrá las siguientes subcuentas: Atención Médica Integral. productos biológicos. las donaciones. Incapacidad Temporal y los Fondos Especiales de la Atención de Enfermedades de Alto Costo.8% y 6% del salario en función de los grupos de riesgos de los trabajadores. los Fondos Complementarios. atención médica y quirúrgica. el Ministerio de Salud. estando a cargo del empleador el 75% de dicha cotización y 25% por cruenta del afiliado. los intereses moratorios por atraso de pago de las cotizaciones. tratamiento de las emergencias. el Fondo Solidario de Salud. La cotización al Régimen de Prevención y Riesgos en el Trabajo estará comprendida entre 0. las Comisiones Estadales. recibirá: las cotizaciones obligatorias. servicios de laboratorio. las Administradoras de Fondos de Salud. las Instituciones encargadas de la atención y prevención de riesgos de trabajo. los Profesionales de la Salud que actúan por cuenta propia y los afiliados. atención integral de la maternidad y la planificación familiar. actuariales y demográficos necesarios para fijar la nueva tasa aplicable en los próximos 5 años. este se financiará por las contribuciones facultativas de los afiliados.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Los organismos que conforman el Subsistema de Salud son: el Ministerio del Trabajo y la Seguridad Social.5% del salario en el año 2000 y 8. Por otra parte. Estará exclusivamente a cargo del empleador o del trabajador por cuenta propia. pago de las prestaciones y demás acciones en el trabajo. del empleador. Así mismo. ambulatoria y hospitalaria. las Administradoras de Riesgos de Trabajo.
¿Es el Sistema de Salud venezolano equitativo?. inseguridad económica. ¿Es universal y solidario el Sistema de Salud venezolano?. ¿Se le garantiza a cada venezolano un nivel adecuado de atención de salud?. gasto público creciente.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
III. ¿Es apropiado el número de enfermeras? ¿Es satisfactorio el número de camas ofrecidas a la población venezolana?. ¿Cuáles son los problemas que presenta el Sistema de Salud que lo hace inviable e ineficiente?. Este deterioro del gasto fiscal en salud. ¿Cuáles son las principales causas de muerte del venezolano?. ¿Comparativamente. ¿Se han realizado esfuerzos para mejorar los niveles de salud en el país?. altos niveles de inflación. SISTEMA DE SALUD EN VENEZUELA. abultados déficits. entre otros. cómo se clasifica Venezuela respecto de países latinoamericanos?. El grafico siguiente muestra el Gasto Fiscal en Salud como porcentaje del PIB en el período 1970-2000. El Gasto Fiscal en Salud como porcentaje del PIB se ha venido deteriorando en los últimos 30 años. EL SISTEMA DE SALUD VENEZOLANO 1. se ha debido a las dificultades económicas por la que ha atravesado Venezuela: desequilibrios macroeconómicos. ¿Sé tiene el número de médicos necesarios?. ¿Qué muestran los principales indicadores de salud venezolana?. COMPARACIONES ¿Por qué debemos reformar el Sistema de Salud en Venezuela?. ¿Todos los venezolanos tienen derecho a la salud y a la atención de la enfermedad en igualdad de condiciones?. ¿Por qué se habla de crisis de la salud?.
. alto endeudamiento.
5 3. El sector privado ha venido absorbiendo la demanda insatisfecha. Por su parte.0 3.0 1. Es preocupante observar que la participación del sector público en el PIB del sector salud ha venido disminuyendo en el tiempo.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
4.5 2.100 900 700 500 300 100
Fuente: OCEPRE El uso del PIB permite evaluar la efectividad del gasto realizado. que paga por los servicios bien sea con sus propios recursos o mediante seguros privados.0 2. la población de bajos recursos ha quedado desasistida. lo cual demuestra las fuertes inequidades del sistema de salud actual. a precios de 1984. ocurre algo similar. Pero.5 1. con el Gasto Fiscal Per Cápita en Salud.
GASTO NACIONAL EN SALUD.30 140 México 4. por encima de Costa Rica. Colombia. Costa Rica.80 795 Brasil 7.60 224 Chile 8.00 331 Colombia 7. México y Perú y por debajo del promedio regional. De manera que en necesario recuperar la senda de crecimiento económico estable y continuo que permita dirigir una cantidad apropiada de recursos al sector salud. Ello refleja la insuficiencia relativa de recursos dedicados al sector salud por habitante.50 128 Uruguay 10. 1998
En cuanto al Gasto Nacional en Salud como porcentaje del PIB.
. Comparativamente. mientras que es superada por Argentina.80 160 Perú 5. respecto al Gasto Nacional de Salud per cápita en Dólares de 1995: muy lejos de Argentina y Uruguay.60 229 Promedio Región 7. La composición público-privado del Gasto Nacional en Salud según el ingreso per cápita se muestra a continuación para los mismos anteriores países. Venezuela se ubicaba en los países de las Américas. Venezuela se encuentra por encima del promedio regional. 1995 Países % PIB Per Cápita $ de 1995 Argentina 9.00 516 Venezuela 7.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Fuente: OCEPRE y cálculos propios Se observa una disminución significativa de los recursos dedicados por habitante a la salud.30 240 Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Chile y Uruguay.60 280 Costa Rica 8.
Todos los países de la región se enfrentaron a graves y perniciosas crisis económicas. Gobernaciones.310 51 49 México 3. Esta composición refleja que no sólo en Venezuela el Estado ha visto disminuida sus responsabilidades en la oferta de servicios de salud. Todos ellos disminuyeron sus responsabilidades sociales y en todos ellos.289 41 59 Fuente: Organización Panamericana de la Salud.100 45 55 Brasil 3. el proceso de privatización de la salud se hizo sentir. Atiende a los afiliados y a sus
. etc.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
COMPOSICIÓN PÚBLICO-PRIVADO DEL GASTO NACIONAL EN SALUD. Instituto Venezolano de Seguros Sociales (IVSS). con organizaciones distintas dedicadas a prestar servicios de atención médica: • Ministerio de Salud y Desarrollo Social (antiguo Ministerio de Sanidad y Asistencia Social). Otro de los grandes problemas que enfrenta el sector salud en Venezuela es la existencia de una alta fragmentación de instituciones y de recursos. atiende a los trabajadores afiliados que cotizan a la seguridad social y a sus familiares.020 37 63 Prom.160 50 50 Colombia 1.170 78 22 Venezuela 3. El financiamiento es mediante el presupuesto fiscal. unos más unos menos.700 34 66 Costa Rica 2. Adicionalmente coexisten otras instituciones que prestan servicios en el sector salud: Instituto de Previsión y Asistencia Social del Ministerio de Educación.610 74 26 Chile 4. 1998
Podemos observar que el promedio ponderado regional de la composición se ubica en 41% en el sector público y 59% en el sector privado.910 30 70 Perú 2.320 47 53 Uruguay 5. Universidades. 1995 SEGÚN NIVEL DE INGRESO Países PIB Per Cápita COMPOSICIÓN US$ de 1995 Público Privado Argentina 8. Ponderado 3. Atiende a los no afiliados a ningún subsistema de salud. Instituto de Previsión Social de las Fuerzas Armadas. También podemos advertir en el cuadro anterior que en los países con más bajos ingresos el gasto del Gobierno no es el componente más importante del gasto nacional en salud.
GASTO PÚBLICO EN SALUD EN US $ POR HABITANTE SEGÚN COBERTURA POR ORGANISMO Gobierno Estados Municipios Total IVSS IPASME FAN Central 1995 50. Estos cuentan además con acceso a la red del IVSS y el Estado adicionalmente debe realizar los aportes al Fondo de Asistencia Médica del IVSS como patrono.45 0.41 245.65 1.73 230. observando el cuadro siguiente. El financiamiento es mediante aportes de los asegurados y presupuesto fiscal. como puede ser apreciada en el siguiente cuadro.56 256. Sub-Comisión de Salud. con mayores
.33 111.43 269.56 0.20 290. Esta inequidad se eleva cuando el Estado paga pólizas de seguros médicos privados (HCM) a la mayoría de los empleados públicos. en términos por habitantes de la Entidad Federal.13 167.25 210.56 272.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
familiares.77 69. Comisión Presidencial de Seguridad Social. la población de menos ingresos y excluidos de la asistencia médica del IVSS sólo dispone.22 18. Es de hacer notar que algunos grupos de la población venezolana cuentan con mayores recursos en términos de asignación por habitante según coberturas por organismo.05 137. por otra parte.59 83.03 Fuente: Curcio Pasqualina.41 135. Esta alta fragmentación de instituciones y de recursos origina inequidad. en especial la de bajos recursos.05 de gasto público en salud por habitante. 2000 Pólizas HCM 241.20 0. Es necesario subrayar.46 1997 53.44 13. de US $ 73.32 75.56 186.15 0.57 193.03 de gasto público en salud por habitante.20
Podemos observar en el cuadro anterior que mientras los miembros de las Fuerzas Armadas Nacionales (FAN) disponen en el año 1999 de US $ 256.48 11.74 230.60 140.91 1998 60.12 232.97 73.42 1999 55.70 65. Sistema privado.90 7. ese mismo año."Costos del Sistema Público Nacional de Salud".58 1996 34. ineficiencia de gestión y no logra satisfacer las necesidades de salud de la población.49 42.65 155.63 16. Atiende a quien pueda pagar con recursos propios o posea una póliza de seguro.55 99. que algunas regiones de la población venezolana cuentan.
7 53.2 37. Curcio Pasqualina.8 25.6 26.8 38.4 Trujillo 14.9 29.8 10.2 26. Portuguesa.8 32. La asignación no responde a criterios demográficos. Todo ello sin tomar en cuenta que según la Organización Panamericana de Salud. Debemos subrayar que los Presupuestos Históricos no ofrecen incentivos hacia el logro de una mayor eficiencia del gasto y lo hacen muy rígido para adaptarse a cambios en la demanda de salud.3 Carabobo 20.9 24. Comisión Presidencial de Seguridad Social.9 38. Amazonas.5 35.5 14. epidemiológicos o de condiciones sanitarias de la población por Estados. La asignación se realiza mediante Presupuestos Históricos.4 32.6 51.2 31.2 30.4 27."Costos del Sistema Público Nacional de Salud".9 20. 2000
A manera de ejemplo.4 19.0 16.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
recursos para la atención médica que otras regiones. MSDS 1999. mostrando diferencias en las asignaciones presupuestarias entre los Estados descentralizados.0 8.6 33.5 Nueva Esparta 22. podemos ver en el cuadro anterior. la asignación presupuestaria no privilegia a los Estados con mayor índice de pobreza extrema (Apure.9 por habitante. Delta Amacuro.9 14.3 13. Sub-Comisión de Salud.8 26.9 Yaracuy 31.4 29.1 11.5 22.4 14. Barinas.6 32.9 11.3 17.0 Táchira 6. que mientras el Estado Zulia cuenta con US$ 20.5 38.0 31.8 43.0 37.7 Monagas 13. metas y evaluación de la gestión de cada Estado.6 38.9 Falcón 20.6 Lara 12.4 Bolívar 23.1 Miranda 6.1 Mérida 10.0 36.8 Fuente: Dirección General Sectorial de Planificación y Presupuesto.3 18.0 18. debido a la casi inexistencia de sistemas de información que permitan conocer las condiciones sanitarias de la población por Estados.9 38. No se conoce baremos para que la asignación entre los Estados sea lo más transparente y equitativa.
.9 51.6 32.7 39.3 27.4 24.3 13.6 Zulia 3. en su informe La Salud en Las Américas (1998).7 26.3 40.8 Sucre 11. el Estado Trujillo dispone de US$ 51.1 11.7 Aragua 24.5 30. ASIGNACIÓN PRESUPUESTARUA POR ESTADOS DESCENTRALIZADOS US $ POR HABITANTE 1995 1996 1997 1998 1999 Anzoátegui 28.8 en 1999 por habitante de esa entidad.
La coordinación entre los organismos a diferentes niveles.08% 9. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. regional y local no es la más eficiente. nacional. Guárico y Cojedes).00 % % % % % %
Fuente: Ley de Presupuesto. Transferencias) como porcentaje del gasto total de dicho Ministerio puede ser vista en el siguiente cuadro: GASTO DEL MINISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL POR PARTIDAS COMO PORCENTAJE DEL GASTO TOTAL
PROGRAMAS GASTOS DE PERSONAL MATERIALES Y SUMINISTROS SERVICIOS NO PERSONALES ACTIVOS REALES SER.10% 5. existe concentración de instituciones de salud en algunas zonas geográficas y diferentes niveles de atención médica.58% 1.32% 0. Activos Reales.75%
0.35% 0.42% 75. Portuguesa. Servicio de Deuda Pública y Otros Pasivos.82%
51.26% 71.00 100.92% 1.46%
.23% 8.03% 0. La distribución del gasto realizado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social clasificada por partida (Gastos de Personal.42% 1.48% 0.13% 0. Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.50% 2. Servicios No Personales.29% 2.90% 75.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Guárico y Zulia) y a los Estados con mayor dispersión de la población como expresión de ruralidad (Amazonas.11%
0.69% 78.00 100. Materiales y Suministros.70% 7.00 100.78% 1.24% 9. Al mismo tiempo.54% 0.66% 20.62% 100.13%
1.24% 11.64% 77.18% 7.27%
0.26% 0.82% 14.00 100. Delta Amacuro.23% 7.86% 13. Barinas. DEUDA PASIVOS PUBL Y OTROS
38.00 100.
entre otros. De esta manera. Al ser la enfermedad lo dominante en materia de salud. alta pobreza. pues es él quien indica la necesidad o no de estudios adicionales y el uso de productos farmacéuticos. Materiales y Suministros. relegando de esta manera otros elementos que influyen en la salud.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
La partida Gastos de Personal y la partida Transferencias absorben un poco más del 88% del Presupuesto del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. esa relación conduce a lo que se denomina asimetría de información. con alta tecnología. Es de hacer notar que los avances tecnológicos.25%. Precisamente. educación. la formación de médicos se dirige a médicos especialistas. tanto del sector público como del sector privado. En los años anteriores no supero la barrera del 0. entre otros. con más ofertas del número de camas. y de este el 53% corresponde a personal obrero y administrativo. el Gasto de Personal capta alrededor del 70% del gasto del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Incluso. Además. puede darse el caso de sobreindicaciones. Así mismo subrayamos que toda esta tecnología es simplemente una transferencia tecnológica. Por otra parte.46% del gasto total. obligando al paciente al uso excesivo de tecnologías nuevas y costosas. con tecnología compleja. convirtiendo la demanda de los servicios de salud en una demanda derivada o inducida. No obstante. ya que el paciente desconoce sus verdaderas necesidades de servicios de salud y éste le transfiere al médico tal decisión. esto es. la oferta de tecnología de última generación. dando origen a lo que se conoce como abuso tecnológico. derivando en altos costos para combatir la enfermedad con el uso de alta tecnología. Dejando escasamente un 12% para los restantes programas. tales como el medio ambiente. Esto refleja un alto componente de gasto poco productivo. En consecuencia se desarrolló la construcción de una red hospitalaria. Esto refleja el deterioro que presentan muchos centros de salud pública. No debe olvidarse que dentro de las Transferencias existe una parte que constituye Gastos de Personal. Es conveniente señalar que el proceso de descentralización de los servicios de salud hacia los Estados explica el incremento que la partida Transferencias muestra en los últimos años. la relación médico-paciente origina que sea el médico el que efectivamente influye en la demanda de los servicios de salud. ingreso familiar. Igualmente. Los servicios de salud en Venezuela son predominantemente curativos. la relación médico-paciente es lo determinante. lo curativo ha conducido al sector público a dedicar enormes recursos para enfrentar el problema de la enfermedad. condiciones laborales. el 1.
. en el sector salud adolece de la ausencia de una ley que los regule. Materiales y Suministros captan las tres cuartas partes de ese resto. el Gasto en Inversión (Activos Reales) sólo representa en el año 2000. calidad de vida.
hospitales muy especializados.3% desempeñaba algún oficio en el hogar. etc.5% eran económicamente dependientes. Accidentes. y una industria farmacéutica dedicada a atender las enfermedades con la producción de nuevas y costosas formulas.4% de las causas de muertes. pues hoy día con los avances tecnológicos es posible salvar vidas que antes morían irremediablemente (diálisis. La diabetes.5% de causas de muertes y las enfermedades del corazón alcanzan el 21. habrá en promedio 4 personas en edad de trabajar. SIDA. por cada persona mayor de 60 años hay en promedio 14 personas en edad de trabajar.4%). Otros elementos que hacen que la estructura de costos del sector salud sea creciente son el envejecimiento de la población. operaciones de corazón abierto y colocación de válvulas. En treinta años. La tecnología médica. etc. por cada persona mayor de 60 años. Adicionalmente.0% de las causas de muerte del venezolano. sólo representaba el 1. Podemos observar que para 1965 las principales causas de muerte eran las enfermedades del corazón y las enfermedades del período perinatal. 41. según cifras del BID. El 73. Para 1999. en 1990 de la población de 65 años y más. la relación habrá descendido a 12 y en el 2050. 68% de esta población realizaba actividades útiles para la familia. a la gripe (3. problemas de cobertura y altas desigualdades debido a la brecha cada vez más grande entre enfermedad y salud. el Instituto Nacional de Geriatría y Gerontología señaló a la Hipertensión Arterial (7. Cáncer. en 1996.3%). Enfermedades Cardiovasculares. en aquel entonces. deficiente organización de los servicios hospitalarios. En Venezuela para el año 2000. Ahora las personas viven más.3%) y a la diabetes (2. esto es. Según datos de la OCEI. 26.). la diabetes ha llegado a representar el 5.1%) como las principales causas de morbilidad según motivo de consulta de los ancianos.5% se declaró ocupado. También contribuyen al aumento de los costos de atención médica el aumento de la expectativa de vida al nacer.
. La consecuencia es un insuficiente número de médicos generales. incrementando los costos de la atención médica. a la Artritis (6. El siguiente cuadro muestra las principales causas de muerte del venezolano en el período 1965-1999. transplantes. las enfermedades que causan la muerte del venezolano (Enfermedades del Corazón.). Violencia. en el 2030.
En el año de 1965 representaba el 22.2 8.6 2.6 7. el porcentaje de otras enfermedades aumentó: enfermedades del corazón.5 12. Una de las consecuencias de esta transición epidemiológica es que obliga a los promotores de la salud a planificar e idear nuevos esquemas en la oferta de salud para la población.8 Suicidio u Homicidio 2.8 2.0 5.9 Neumonía 6.5 3. se obtiene el siguiente gráfico que muestra las principales causas de muerte del venezolano en 1999:
. suicidios y homicidios. MSDS. para luego aumentar a 27. ocurrida durante el período 1965-1999.0 5.2 5.9 4.3 7.2 5. MSAS.5 25.8 11. De esa transición epidemiológica.3 2.8 7.7 9.2% en 1999.6 23. diabetes. tales como: enfermedades del período perinatal. 1999 22.3 3.1 1. enfermedades diarreicas.5 14.9 4.1 3. e incluso reaparecen algunas desaparecidas.8 3.3 8.0 2.4 15. Estos cambios son conocidos como transición epidemiológica.3 Fuente: Anuario de Epidemiología y Estadísticas Vitales.0 14.7 7. Llama la atención el comportamiento de “otras enfermedades”.2 5.5 Enfermedades Cerebrovasculares 5. Este decrecimiento seguido de un aumento en el total de otras enfermedades.5% de las causas de muerte del venezolano.8 10.5 5.4 21.3%.1 13.3 2.9 12.5 2.4 18.6 14.3 27. a cambios económicos.8 2.1 2. y se deben a cambios biológicos.8 16.2 2.6 Cáncer 12.0 5.9 11.5 3.4 21. Pero a la par de este hecho.3 8.8 8.3 5. en 1980 significaba el 12.2
Obsérvese además que algunas enfermedades disminuyeron considerablemente su porcentaje sobre las principales causas de muerte del venezolano.7 14.9 8.6 Otras 22.0 2.7 Enfermedades del Período Perinatal 15.8 10. a cambios demográficos.0 1. a cambios ambientales.1 15.1 11.1 3.1 3.0 7. neumonía.5 22. significa que algunas de esas enfermedades han desaparecido y han aparecido otras.9 4.6 5.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN VENEZUELA % 1965 1970 1975 1980 1985 1990 Enfermedades del Corazón 15.3 15.9 9.1 8.0 11.6 2.2
1995 1999 22.2 Anomalía Congénita 2.2 8.7 Accidentes 6.0 Enfermedades Diarreicas 9.7 Diabetes 1.4 1. entre otros.1 10.4 10.8 6. Varios años Anuario de Mortalidad. a cambios tecnológicos.1 10.
Por otra parte. 1999 Es de hacer notar que en el renglón de “otras” causas de muertes del venezolano se encuentran Enfermedades del Hígado con 1. Otras Enfermedades Hipertensivas con 1.74% y Resto de Muertes Violentas con 4.20%. Tuberculosis con 0. del Estomago y del Duodeno con 0.73%. Enfermedades por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) con 1. Anomalías Congénitas con 1. Infección Aguda No Especificada de las Vías Respiratorias Inferiores con 0. existe una distribución desigual de los recursos humanos disponibles. Desconocidas o Sin Diagnostico Médico Tratante con 0.10%.
.48%. Todas estas originan que aumente la demanda de atención de servicios de salud. Trastornos de la Vesícula Biliar.34%.60%. Deficiencias de Nutrición con 0.39%. Nefritis y Nefrosis con 1. Los médicos y enfermeras tienden a concentrarse en las grandes ciudades.99%. Septicemia con 0. Enfermedades del Esófago.80%. Enfermedades debidas a Protozoarios con 0. Tumores Benignos y de Comportamiento Incierto o Desconocido con 0. el bajo nivel y la estructura del salario en Venezuela.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN VENEZUELA 1999. Trastornos Episódicos y Paroxísticos con 0. El número de médicos es considerablemente mayor al número de enfermeras. Mortalidades Mal Definidas. Enfermedades Inflamatorias del Sistema Nervioso Central con 0. MSDS. Otros factores que agravan la viabilidad financiera del sector salud son el reducido gasto fiscal en salud. las altas tasas de informalidad.85%.60%. los elevados niveles de pobreza.50%.09%. EN % 27% 21%
Fuente: Anuario de Mortalidad. por lo que será necesario un significativo aporte fiscal que permita mejorar la calidad en la atención de la salud.92%.36%. de las Vías Biliares y del Páncreas con 0. Lo recomendado por los organismos internacionales es de 2 enfermeras por 1 médico.94%.
41% (14) de Farmaceutas.639 3. sólo concentra el 0. Según la Organización Mundial de la Salud.743) de Médicos se encuentran en el Distrito Federal (incluye los recursos ubicados en los Municipios Chacao. por su parte. El Estado Zulia.661) de Enfermeras Graduadas y el 41% (11. lo cual muestra una clara concentración de los recursos humanos sanitarios asistenciales dependiente del MSAS. los Recursos Humanos de los Servicios Sanitarios y Asistenciales dependientes del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.29% (1.31% (5. El Hatillo y Sucre del Estado Miranda). Al mismo tiempo.475) de Médicos.000 habitantes ha venido descendiendo en forma dramática. es insuficiente el número de camas disponibles en el país.000 habitantes en 1964 a sólo 1. para 1997. el 62% (4. eligiendo Médicos.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
De acuerdo con la OCEI.000 habitantes. En Venezuela a partir de finales de la década de los 60’ ese indicador de camas por 1. se necesitan 3 camas por cada 1. Baruta.249) de Farmaceutas.
.805) de Odontólogos. Odontólogos y Farmaceutas. el 18.470 7. Pasamos de tener 3. lo que significa una reducción de la oferta de camas del orden de más del 50%.000 habitantes en 1996.02% (1. se distribuían de la manera siguiente:
RECURSOS HUMANOS DE LOS SERVICIOS SANITARIOS Y ASISTENCIALES DEPENDIENTES DEL MSAS MÉDICOS ENFERMERASODONTÓLOGOSFARMACEUTICOS GRADUADAS 1997 28.413
Fuente: OCEI.5 camas por 1. todos ellos dependientes del Ministerio de Salud y Asistencia Social.377) de Odontólogos. Podemos observar en el siguiente cuadro lo ocurrido en Venezuela en el período 1964-1996. el 10.490) de Enfermeras Graduadas y el 19. Enfermeras Graduadas.341 14. el 95% (3. el 39% (5.3 camas por 1. 1997
Según la OCEI para 1997.
7 Venezuela 3.4 3.2 1974 2.9 1978 2. Recursos Humanos.3 4.5
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Se desarrollaron programas en cada Estado.5 4.4 2.4 3.3 3.000 HABITANTES 1964 3. Descentralización Administrativa.6 1996 1.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
CAMAS POR 1. la creación de centros de emergencias.0 2. los instrumentos jurídicos sanitarios. por ejemplo.4 Brasil 3.8 3.2 2.9 1. 1998
Observando el cuadro anterior.4 5.7 1. las reformas de las organizaciones sanitarias.2 2.2 1.7 0. de acuerdo con los avances de la ciencia. Igualmente.7 2.000 HABITANTES 1964 1967 1974 1978 5.6 2.0 Uruguay 6.5 3.4 2. Saneamiento Ambiental.5 1. CAMAS POR 1.9 2.4 2.9 Fuente: Organización Panamericana de la Salud.9 1. Prueba de ello.4 3.2 1. relativas a Educación de la Salud. Participación de las Comunidades y Salud Mental.000 Habitantes.4 1.8 1.6 Colombia 2.9 5.5 4.8 Chile 4. la construcción de una red de hospitales generales donde se atiende todo tipo de enfermo.3 5. y teniendo presente las grandes perturbaciones económicas en América Latina en los últimos treinta años.7 1984 5. Tanto para
.5 2.2 Perú 2.3 3.4 3.4 3. el Gobierno revisó y actualizó.4 0.8 0. con países que presentan condiciones similares a Venezuela. 1998
No obstante.7 1991 2.4 3. son indudables los esfuerzos realizados por parte del Gobierno en mejorar las condiciones de salud del venezolano. En el ámbito regional.8 3.8 Costa Rica 4.7 1991 4. podemos advertir que las crisis han inducido la reducción del número de camas disponibles y la calidad de la atención en el sector salud.7 1984 2.8 3.0 1. podemos compararnos en número de camas ofrecidas por cada 1.6 1.7 5.8 1.5 2.0 6.2 2.1 3.4 6.9 México 2.6 1996 3.3 1967 3.5 1.1 1.5
6 Segurida d Social 3.3
0.4 20. para los mismos países escogidos.0 0.5 35.5 1.5 23. presentaban la siguiente distribución: CAMAS HOSPITALARIAS SEGÚN SECTOR DE AFILIACIÓN.6 72.0 18.4 19.7
1. podemos observar los datos de la Organización Panamericana de Salud en el siguiente cuadro.5 1. Para 1996.876 6.3 8.4
Fuente: Organización Panamericana de la Salud.0 53.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Venezuela como los países escogidos.9 0.2 1.5 1. por países escogidos y por 10.1 8.446 54.4 30.4 0.0 35.5 0.4 2. 1998
En cuanto al de número de médicos.5 2.4 8.9 8.5 20.645 38.4 0.3 0.000 viene disminuyendo en forma sostenida en el período 1964-1996.1 8.7 48. las camas hospitalarias según sector de afiliación.803 501.502 35.690 107.4 51.9 8.2 0.6 1. Este cuadro
. el número de camas por 1.5 0.5 18.7 1.1 1.5 1.1 53.000 Habitante s Argentina Brasil Costa Rica Chile Colombia Perú México Uruguay Venezuela 115.0
de Camas por 1.7 32.000 habitantes.2 27. 1996
Público No Seguridad Social 57.4 0.5
37.064 32.0 34.9 1.3 3.738 3.4 71.288 14.7 0.5 72.
707 11.62 11. 1992 Razón por 10.6 18.84 16.185 22.64 9.03 11.000 165.11 11.03 23.39 12.72 14.21 10.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
muestra que Venezuela.000 habitantes.800 205.84 12. es el que tiene la más alta tasa de formación de médicos.
MÉDICOS POR 10.16
88. como podemos apreciar en el siguiente cuadro:
. los indicadores de mortalidad han venido descendiendo en forma sostenida y continua.63
Fuente: Organización Panamericana de la Salud.59 36.044 15.83 13. Incluso.000 Habitantes c.451 43.818
26.928 53.32 37. es mayor que la tasa de crecimiento de la población.000 Habitantes c. ésta tasa de crecimiento del número de médicos por 10. respecto a estos países escogidos.828 5. 1997 Razón por 10.000 HABITANTES Y POR PAÍS CIRCA 1997 Médicos c. 1998
Por otra parte.94 16.04 10.
1997.050.993.V.062 15.496 23.1 4. la Constitución estableció el derecho a la protección de la salud para todos los habitantes de la República.5 4.R: Nacidos vivos registrados.V.4 49.7 26. Se creó la Comisión Rectora de la Salud.) 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 1999 7.844.4 INFANTIL (Por 1.879 17.6 4.023. por ejemplo: Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud. Ley Orgánica de Salud.723 8.
También.8 23. Del mismo modo.499 11.9 6.2 43. 1999.1
Fuente: Ministerio de Salud y Desarrollo Social.) 52.5 6.6 6.320.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
POBLACIÓN Y MORTALIDAD TASA DE MORTALIDAD Años POBLACIÓN GENERAL (Por 1.711 7.7 19. se dictaron leyes y reglamentos para el mejoramiento de la salud del venezolano.823.000 Hab.839 10.706.000 N.364.2 5.478 19.7 4.R.
.9 25.8 31.501. 2000 N. no es menos cierto que al bajar los precios del petróleo el Estado se ha visto obligado a recortar el gasto público. a pesar que la economía venezolana se mueve alrededor del precio del petróleo.9 46.849 21.
Por su parte.4 1. se han realizado huelgas médicas.2 1. la sociedad en su conjunto saldrá beneficiada. se produce una externalidad positiva: las acciones de una persona benefician a otras. Si individualmente cada persona es vacunada contra una enfermedad. Fuente BCV-MEM.0 0.8 1. Todo ello es una muestra de la crisis en que se encuentra el sector salud. Pese a todo. Ésta es costosa y de baja calidad. de personal obrero. la población no tendrá la necesidad de ausentarse del trabajo. digamos. la atención médica.
. las personas demandarán servicios de salud dependiendo de su estado de salud. el consumo de servicios de salud por parte de una persona individual produce una reducción del riesgo de enfermarse por contagio. huelgas de enfermeras. no sólo beneficia al consumidor individual sino también a toda la sociedad. de bionalistas. Adicionalmente.6
Precio promedio anual de la cesta venezolana de crudos al 15/07/2000. De esta manera.8 0. Sin embargo. Pero. estableciendo de esta manera la exigencia de servicios de salud que ha su juicio demanda la sociedad. a pesar de los indicadores anteriores. Es decir. transmisible.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
2. por ejemplo. no es satisfactoria para la población venezolana. En consecuencia. el Estado realiza programas sociales.6 1. El consumo individual de servicios de salud. Sólo basta leer la prensa nacional para darnos cuenta del grado de insatisfacción de la población que acude a los hospitales o centros de salud en busca de atención médica.0 1. obteniendo más salud y mejorando la calidad de vida. podemos apreciar en la anterior gráfica que no existe relación entre el porcentaje de gasto fiscal respecto del PIB en salud y los precios de la cesta venezolana de crudos.
Por ello. Por su parte.. Pero. El Estado deberá establecer regulaciones. el consumidor confía sus decisiones de consumo de atención médica a un agente mejor informado que él. pues parte de ella no es predecible. No obstante. evitando los individuos con alto riesgo de necesidad de atención médica. la demanda de servicios de salud posee un alto componente de incertidumbre. quien mediante un mecanismo de cobro de prima. Así. las cuales son atractivas para los personas de elevado riesgo. Dada la incertidumbre asociada a la determinación del grado de riesgo de las personas. Pero. cuyos costos esperados son inferiores a la prima pagada. el mercado asegurador tendrá preferencia por aquellos individuos con menor probabilidad de enfermarse.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Este tipo de bienes es conocido como bienes preferentes y la intervención del Estado se hace necesaria para el beneficio de la sociedad. sí las personas saben más sobre sus riesgos de salud que la aseguradora. aparece lo que se conoce como el riesgo moral. éstos tratarán de contratar pólizas con menos cobertura. por supuesto. los médicos o los organismos prestadores de atención médica. es el Estado el que establece en función de las necesidades de la población. inducirá a la igualdad en la prestación de la salud y desmontará los monopolios de la salud. Éste riesgo dependerá de la edad y enfermedades preexistentes de cada individuo. que para los de bajo riesgo. Estos problemas que se originan en el mercado de los seguros médicos favorecen la existencia de un sistema de aseguramiento de salud pública universal. pueden influir en los asegurados (enfermos) a demandar servicios asistenciales adicionales. el Estado debe realizar la oferta apropiada en las cantidades que éste considere socialmente conveniente. obligando a las aseguradoras de la salud a ofrecer un plan mínimo de prestaciones. induciéndolos a usar un mayor servicio y. individualmente las personas pueden demandar servicios privados de salud. Así. las aseguradoras cobrarán primas en promedios más altas. De esta manera. es necesaria la intervención del Estado para corregir estas fallas del mercado. cancelará los gasto de atención de la salud. el precio de estos servicios y su demanda. mayores costos. Para los individuos de alto riesgo es más atractivo contratar buenas pólizas. Existe una relación entre el grado de aversión al riesgo de enfermarse y la propensión a asegurarse. los individuos disponen de un seguro de atención médica al riesgo de enfermarse. la aseguradora estaría incentivada a asegurar sólo aquellas personas de bajo riesgo. Este caso es conocido como relación de agencia. Así el Estado corregirá las inequidades. Estos se centran en la atención de la enfermedad.
. ya que ninguno de los dos es el pagador de ese servicio. así como a no permitir exclusión por diferenciación de riesgos. En consecuencia. no necesarios para la completa restitución de la salud. Así se traslada el riesgo a un agente económico. De esta manera. Nuevamente.
La universalidad garantizará a todos las personas protección sanitaria en cantidades y calidades suficientes para asegurarles un bienestar básico. es que cualquier persona tiene derecho al beneficio de la salud.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
En conclusión. Así mismo. alcanzar y garantizar un óptimo en la atención de la salud de la población y mejorar la calidad de vida. a fin de garantizar que los servicios de atención de salud sean de calidad y atienda a toda la población venezolana. entre otros. a resolver los problemas de eficacia y equidad del gasto social. genero. donde lo curativo prevalece sobre lo preventivo. etc. Como principio ético. Para ello el Estado impulsará y desarrollará un Sistema Público Nacional de Salud. reforzar los sistemas de información. reducir al mínimo la segregación social y la exclusión.
. En tal sentido. a mejorar el nivel de cobertura. debiendo la comunidad organizada participar en la toma de decisiones. 2. Éste estará integrado al Sistema de Seguridad Social y se regirá por los principios de gratuidad. MARCO CONSTITUCIONAL La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. equidad y solidaridad. relación laboral. En consecuencia. Reformar el Sistema de Salud pasa por garantizar a cada venezolano un nivel adecuado de atención de salud. no existirá exclusión por niveles de ingreso. Por todo ello se hace inevitable la intervención del Estado y la principal justificación para la participación de éste como ente regulador y proveedor de servicios de la salud. fortalecer la capacitación de los recursos humanos. independientemente de su condición social o ingreso. atender los cambios demográficos y epidemiológicos. ésto es un deber indelegable del Estado. así como las de cobertura y equidad. a asegurar la inclusión social. es obligatorio reformar el Sistema de Salud venezolano. es necesaria la intervención del Estado con la finalidad de lograr que la cantidad necesaria de cuidado sea provista y dirigida a las personas adecuadas y de espaciar su financiamiento eficientemente. para favorecer la solidaridad en el sistema. universalidad. a ser un sistema solidario. varios artículos de la nueva Constitución señalan la obligatoriedad por parte del Estado de garantizar. rompiendo de esta manera con el viejo esquema de atención. la salud como derecho social fundamental. Estas deberán ser asumida por un Estado planificador con activa participación de la sociedad civil. es necesario corregir las deficiencias del mercado. consagra grandes responsabilidades estadales en materia social. El Estado venezolano debe asumir la responsabilidad rectora del sector salud. aprobada en 1999. También. de modo que será un sistema donde lo preventivo se anteponga a lo curativo. la prioridad del Sistema Público Nacional de Salud se centrará en la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. mejorar la asignación y distribución de los recursos. salud. a organizar el sistema de atención y de distribución de los recursos de una manera óptima.
mediante el aporte económico obligatorio. Así mismo. entre otras. La gestión del sistema. Éste sistema se rige por los principios de universalidad. Pero. De esta manera. o mediante aportes específicos. en consecuencia es necesario reformar el sistema de seguridad social y con éste el de salud. tantos directos como indirectos. equidad. El Estado velará por el financiamiento del Sistema Público Nacional de Salud mediante un presupuesto que le permita cumplir los objetivos máximos de la protección sanitaria a toda la población. el Estado crea el Sistema Público Nacional de Salud (SPNS). a los adelantos tecnológicos y al desarrollo de los recursos humanos. el desempleo. integralidad. Además. Esto se debe. solidaridad. Ahora las personas disfrutan de una vida más larga. pertenencia cultural y lingüística. le corresponderá al sistema de salud garantizar un bienestar básico. principalmente. el envejecimiento de la población. No obstante. el Ministerio de Salud y Desarrollo Social recupera la rectoría del sector salud. la credibilidad en los sistemas de protección social y el alto costo que significa para el Gobierno cambiar de sistema. el creciente sector informal. Para cambiar el sistema de seguridad social debemos considerar. de conformidad a lo establecido en la Constitución de la República. Los planes de salud se elaborarán anualmente desde el ámbito municipal al nacional. PROYECTO DE LEY ORGÁNICA DE SALUD El Proyecto de Ley Orgánica de Salud consagra en su primera parte el derecho a la salud como derecho constitucional. Éstos planes de salud estarán a cargo del Ministerio de Salud y Desarrollo Social y sus Direcciones Estadales y Municipales. La solidaridad puede establecerse a través del gasto público mediante impuestos. gratuidad. unicidad e integración social. Para garantizar el derecho a la salud de toda la población. participación. los que tengan más financiarán a los que tengan menos o no tengan nada. se regirá por los principios de solvencia y equilibrio fiscal. El mandato Constitucional es inaplazable. 3.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
La solidaridad asegura la participación de todos según la capacidad económica de cada persona. un derecho humano y un derecho a la vida. Para su elaboración contarán con la participación de la comunidad y deberán hacerse del conocimiento público en cada uno de los niveles de gobierno. eficacia y eficiencia. De esta manera. concibe la salud como el óptimo estado de bienestar social e individual. las necesidades de servicios de salud deberán aumentar y con ellos los costos de la misma. el Sistema Público Nacional de Salud se organizará como parte integrante del Sistema de Seguridad Social. un derecho social. la globalización de la economía. El objeto de la Ley es regular todo lo relacionado con la salud integral de la persona y la colectividad. calidad. Otro aspecto que no debe dejarse de lado es el incremento de la esperanza de vida de la población. y en consecuencia. el aumento de la esperanza de vida conduce a que el período no activo de la población sea más largo. la disminución de la tasa de natalidad. rectoría que venia
. siendo ésta el resultado de un proceso colectivo de integración holista.
Es inconveniente el establecimiento en la Ley del monto máximo de contratación. En el nivel estatal. Cada Entidad Federal contará con una Dirección Estatal de Salud y Desarrollo Social. saneamiento ambiental y establecimientos públicos de salud medicina anticipatorio y administra los recursos para tales fines. ejecutan y evalúan los planes y programas estatales de salud. definición y ejecución de una política nacional de salud. En general. Una Ley se promulga para un tiempo considerablemente largo y la fijación del porcentaje puede estar sujeta a variaciones. parroquias y comunidades locales. La Red de Salud incluye hospitales. Estará integrado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social. las Direcciones Municipales de Salud y Desarrollo Social y las Redes de Salud. limitando su injerencia en todo el proceso de planificación. ocasionando futuras reformas de la Ley. El Anteproyecto de Ley Orgánica de Salud plantea en su Artículo 29 la posibilidad de contratar servicios de salud a establecimientos privados. aunque este porcentaje puede aumentar mediante la aprobación expresa del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Se crearán baremos de acuerdo a criterios de eficacia y eficiencia. en ningún caso la suma de la contratación superará el 10% del total del presupuesto para salud por nivel de gobierno. la Dirección Estatal de Salud y Desarrollo Social promoverá la transferencia de los servicios. bancos de sangre y otros servicios públicos. el Sistema Público Nacional de Salud se organizará en municipios o mancomunidades de estos y deberá contar con una representación permanente de la comunidad. El Ministerio de Salud y Desarrollo Social definirá los criterios técnicos para la asignación y control de los recursos financieros al interior del Sistema Publico Nacional de Salud. la inexistencia o deficiencia de servicios de la red pública de salud podría requerir cantidades mayores a 10% del total del presupuesto para salud por nivel de gobierno. maternidades.
. diseñan. integran las fuentes de financiamiento. Estos servicios se harán en los casos de inexistencia o deficiencia de servicios de la red pública de salud. centros de especialidades. todos los establecimientos públicos de salud deben formar parte de la red. Las Direcciones Municipales de Salud y Desarrollo Social gestionan los servicios de promoción integral de la salud. Pero. ocasionando trámites adicionales. Éstas ejecutan las políticas nacionales de salud. prevención de las enfermedades y accidentes.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
perdiendo. programas y establecimientos de la salud hacia los municipios. las Direcciones Estadales de Salud y Desarrollo Social. El Sistema Público Nacional de Salud se organiza como un sistema intergubernamental bajo la rectoría del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. lo cual podría traducirse en que la población no pueda tener derecho a la salud. ambulatorios. asignan los recursos provenientes de los niveles estatales y nacionales y prestan los servicios y programas de salud. Además. Además.
el recibidor y el proveedor del servicio médico. se señala que el reglamento de esta Ley regulará esta disposición. con la finalidad de garantizar el concurso de los distintos sectores en el
. el Anteproyecto de Ley Orgánica de Salud contempla todo lo relativo a la participación comunitaria. Al mismo tiempo. este artículo obliga la atención por emergencia para todos los individuos. público o privado. debido a las ineficiencias en los servicios públicos de salud actual. ocasionando. El Ministerio de Salud y Desarrollo Social creará espacios de diálogo y concertación con la participación de instituciones y organizaciones con actividades que tienen efectos en la salud de la población. Los servicios y programas de salud deben planificarse y administrarse en cooperación con las comunidades.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
El baremos sí es conveniente. Por otra parte. incluso a abuso tecnológico (uso excesivo de tecnologías nuevas y costosas). por parte de la Red de Salud. cercenando el derecho a la atención por emergencia a la población de bajos recursos o no poseedora de un seguro de atención de salud. con lo cual los costos de salud aumentarían e inducirían a una reforma de estos servicios. podría suceder que individuos con capacidad de pago utilicen este servicio privado gratuitamente. ya que éste regula el costo del acto médico. Es necesario diseñar los mecanismos de aplicación de este artículo para evitar los riesgos observados anteriormente. Así mismo. el artículo 30 puede dar origen a que se origine un desplazamiento de demanda del sector público al sector privado. a un deterioro en la calidad de los servicios ofrecidos. atender a toda persona que se encuentre en situación que comprometa su vida. No obstante. dada la limitada capacidad de oferta de esas instituciones privadas. El estado debe ejercer la necesaria regulación para evitar cualquier trato discriminatorio. actúa como un instrumento regulatorio y evita conflictos entre el contratante. efecto polizón. Además. El artículo no define criterios para los costos de estos servicios y no aclara como se pagarán estos montos. También. deberá funcionar una oficina de orientación y reclamos. este artículo puede dar origen a demandas derivadas o inducidas (el médico efectivamente influye en la demanda de los servicios de salud) y asimetría de información (el paciente desconoce sus verdaderas necesidades de servicios de salud). Pero. en cada hospital. El Artículo 30 establece la obligación por parte de los establecimientos privados que prestan servicios de emergencias en salud. llegándose al caso de establecer un representante de la comunidad en todos los órganos de dirección de los establecimientos de la Red Pública de Salud. mecanismos y canales de participación. Así mismo.
En cuanto a la donación y recepción de órganos y tejidos. Ésta comprende el registro.bbc. El Artículo 51 hace énfasis en la promoción de la donación de sangre. la medicina anticipatoria. órganos y tejidos.skullsun-limited. el Sistema Público Nacional de Salud proporcionará servicios de restitución de la salud de carácter general y especializado. Otra competencia del Sistema Público Nacional de Salud es la Contraloría de Salud Colectiva. establecerá acciones de rehabilitación integral y atenderá enfermedades y accidentes ocupacionales. etc. No se señalan condenas penales para los infractores. Los servicios y programas prestados en el Sistema Público Nacional de Salud comprende la atención integral. Este conjunto de artículos no ha tomado en cuenta el lucrativo negocio de partes humanas. en los niveles nacionales.
. comercian cráneos. Sin embargo. pueden comprarse esqueletos. llegándose a elaborar pinturas con sangre menstrual y dibujos con sangre seropositiva para VIH. el saneamiento ambiental. el Artículo 173 prohíbe las transacciones comerciales con órganos o materiales anatómicos humanos. Las transfusiones de sangre son reguladas mediante el Artículo 80. Por ejemplo. análisis. donde se expresa de manera categórica la prohibición de la intermediación comercial y el lucro con sangre humana. los accidentes y discapacidades. Para tal fin desarrollará la medicina anticipatoria dirigida al diagnostico precoz de las enfermedades. la atención en situaciones de catástrofes y emergencias de la salud. Las clínicas de aborto comercializan partes vivas de fetos. Los proveedores de partes humanas almacenan cordones umbilicales. Estas pueden ser compradas en Internet. la rehabilitación.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
funcionamiento del Sistema Público Nacional se crean los consejos intersectoriales de salud. se señala en el Artículo 81 que una ley especial regirá todas estas actividades. la contraloría de salud colectiva. la vigilancia epidemiológica. la prevención de las enfermedades. establecimiento e industrias destinadas a actividades relacionadas con la salud. Por otra parte. inspección. y la prevención y atención de riesgo en el trabajo.html.global-espos.co. y partes humanas en http://news. comercialización.uk/hi/english/health/inewsid.com/fosil-minerallin-ks. materiales. accidentes y discapacidades. Incluso en galerías y museos de arte se han usado partes humanas. Además. en www. la restitución de la salud. almacenamiento. estatal y municipal. Los desastres también son materia de atención del Sistema Público Nacional de Salud. vigilancia y control sobre los proceso de producción. el Sistema Público Nacional de Salud tomará las medidas necesarias para prevenir enfermedades. transporte y expendio de bienes de uso y consumo humano y sobre equipos. óvulos. No se señalan condenas penales para los infractores.com. viales de semen. en www. discapacidades y factores de riesgo para la salud por medio de la Red Pública de Salud. la promoción y educación para la salud.
para convertirse en presupuesto dependiente del desempeño y de acuerdo a los planes de salud de cada región. maternidades. droguerías. bancos de sangre. ni de los profesionales o técnicos que lo utilicen o manejen. deberá regular y controlar a los establecimientos. de sus particularidades demográficas. número de habitantes.
. bancos de sangre. terceros administradores. establecimiento de ópticas. Los establecimientos privados prestadores de servicios de salud son los hospitales. regulación. etc. centro de cosmetología. la distribución de los recursos se hará dependiendo de las características de la población y de las condiciones sanitarias de cada localidad. ambulancias y otros servicios dotados de los recursos necesarios para cumplir sus fines de atención a la salud. servicios odontológicos. programas y servicios de salud. costos y gastos. laboratorios de salud. públicos y privados. laboratorios. control de estupefacientes. A objeto de adecuarlos a los requerimientos del Sistema Público Nacional de Salud. Corresponderá al Ministerio de Salud y Desarrollo Social ejercer la vigilancia. policlínicas. Además. En el Artículo 124 se establece la creación del Sistema Nacional de Información en Salud. políticas de la salud y análisis estratégicos y predictivos. cooperativas de salud y similares. establecimientos públicos y privados de salud. permisología sanitaria. Los equipos e instrumentos. de tejidos y órganos. Así. centros de diagnóstico. indicadores de desempeño para la asignación de los recursos para la atención y la utilización de los servicios. instituciones de fisioterapia y psicoterapia. el Ministerio de Salud y Desarrollo Social y la Superintendencia de Seguros revisará los planes de salud financiados o prestados por compañías de seguros. regularán y supervisarán el funcionamiento de las empresas de medicina prepagada. prótesis. Éste es un sistema de información y registro. dispensarios. ambulatorios. empresas de medicina prepagada. desinfectantes y cualquier otro material para la salud deberán reunir la calidad y requisitos técnicos establecidos por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social para que no se arriesgue la salud de los pacientes. hogares de ancianos. establecimientos farmacéuticos. La finalidad de este artículo es desarrollar el conocimiento sobre las condiciones sanitarias de la población y apoyar la asignación de recursos sobre criterios de eficacia y eficiencia. Así mismo. El Sistema Nacional de Información en Salud será el ente encargado en la formación y formulación de indicadores de la situación de la salud. orfanatos. los presupuestos destinados a la salud dejarán de ser históricos. centros de tratamiento y centros médicos de especialidad. personas con seguros privados. insumos de uso odontológico. agentes de diagnósticos. recursos humanos de la salud. contará con estadísticas epidemiológicas. grupos afectados por la violencia. fiscalización y control de la práctica de los profesionales y técnicos de la salud. casas de reposo. clínicas. centros de especialidades. órtesis y ayudas funcionales. de su perfil epidemiológico. los cuales reflejaban una profunda inequidad en la distribución.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Los productos farmacéuticos y afines serán regulados por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social. De esta manera. que prestan servicios de salud.
Se garantiza de esta manera los principios de universalidad y de solidaridad. a los grupos más pobres y vulnerables de la población venezolana. estos serán normados bajo un reglamento. mantener la información actualizada de cada nivel y de la Red Pública de Salud. capacitación y actualización. a los recursos humanos del sector salud se le dedica el Título III del Proyecto de Ley Orgánica de Salud. Al eliminarse el cobro directo en dinero. En cuanto a las fuentes de financiamiento. y otros (Situados Constitucionales. Es necesario hacer un estudio exhaustivo de los remanentes netos de capital para cuantificar la cantidad disponible de recursos que se podrán distribuir. ser único. el Sistema Nacional de Información en Salud deberá mantener una estrecha vinculación con el Sistema de Recaudación e Información de la Seguridad Social. se elimina la fragmentación y dispersión de los recursos. sino también. docencia y gestión tecnológicas en salud. junto con la Disposición Transitoria Quinta establecen por una parte. Por otra parte. grupos de la población que en la actualidad no tienen acceso o es mínimo a los servicios de salud. el Artículo 130 establece que el financiamiento es solidario e integrado. a los grupos de menos recursos. a la educación y a la seguridad social.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Además de depender del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. La investigación. la formación. en especial. Se recoge en este título la definición de trabajadores de la salud. reconociendo de esta manera a la salud como un derecho social como lo establece la Constitución. por los programas y servicios de salud prestados por el sistema. así como los deberes y derechos de las personas y de los pueblos indígenas. El Artículo 46. los incentivos que aplicará el Sistema Público Nacional de Salud para promover la calidad y la eficiencia. etc. Al integrarse el financiamiento del Sistema Público Nacional de Salud. deberes y derechos. en especial. estatales y municipales. recursos provenientes de tarifas y los remanentes netos de capital. falsificaciones de documentos y actos degradantes. El Artículo 131 establece la gratuidad del Sistema Público Nacional de Salud no permitiendo cobros directos en dinero. su relación con las Universidades Nacionales y los centros de investigación del país. no sólo a la salud. El Artículo 138 integra las fuentes de financiamiento. otras leyes nacionales. así como por las contribuciones de recursos financieros provenientes de otros subsistemas de la Seguridad Social. contribuyendo a ampliar la cobertura de los servicios de atención de salud.). Para ello se sustituirán
. especies e insumos se eliminan los obstáculos de acceso a la atención médica. especies e insumos a las personas. Está constituido por los presupuestos fiscales nacionales. también tiene varios capítulos en el Proyecto de Ley Orgánica de Salud. según el artículo 86 de la Constitución. que las prestaciones de servicios de salud que sean financiado con recursos del Estado se realizaran exclusivamente a través del Sistema Público Nacional de Salud.
donde las comunidades no participan en la toma de decisiones de los planes de salud. No debe olvidarse que estos regímenes especiales en salud son. ineficiencia de gestión y no satisface las necesidades de la población. relegando otros elementos que influyen en la salud. El sistema público de salud actual fija su atención en lo curativo. Además. prestación y financiamiento del mismo. producto de actas convenio. de esta manera . Es un sistema centralizado. en algunas regiones. El financiamiento de este nuevo sistema será fundamentalmente fiscal. por un nuevo sistema donde el Estado desempeñará las funciones de gestión. mayores costos.
4. La nueva reforma plantea la sustitución del modelo segmentado vigente. Presenta una alta fragmentación de instituciones y de recursos. entre otros. calidad de vida. en especial la de bajos recursos. COMENTARIOS AL PROYECTO DE LEY ORGÁNICA DE SALUD El Proyecto de Ley Orgánica de Salud establece un modelo único de salud pública. la capacidad fiscal necesaria para financiar este nuevo modelo determinará su sostenibilidad en el tiempo. El sistema ocasiona inequidad. que integra a todas las instituciones de salud del Estado. El Proyecto de Ley Orgánica de Salud representa un importante esfuerzo para mejorar las condiciones del sector salud venezolano. por sólo citar dos. en una gran mayoría. También. No obstante. De esta manera se intentará eliminar los problemas de duplicidad de costos. inequidades y escasez asociados al modelo segmentado actual. Será necesario ofrecer ciertos incentivos a cambio de esta sustitución progresiva para evitar conflictos sociales. progresiva no será bien recibida por un grupo significativo de la población. conviven en una misma región. El Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) y el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS). se divide a la población y se restringe el acceso a los servicios de salud. ingreso familiar. con organizaciones distintas dedicadas a prestar servicios médicos. tales como el medio ambiente.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
progresivamente los regímenes especiales en salud y los recursos de estos regímenes deberán integrarse progresivamente al Sistema Público Nacional de Salud. considerando los lineamientos delineados en la Constitución Nacional. Este artículo y esta disposición transitoria no establecen el límite máximo para esa sustitución progresiva. educación. La eliminación. la población venezolana cuentan con mayores recursos para la atención médica. es conveniente revisar la Constitución para evitar Amparos Constitucionales a la hora de poner en marcha esta Ley. de seguridad social. condiciones laborales. Esta desigual distribución de los recursos se origina por la forma de asignación
. de otro enfoque doctrinario del funcionamiento de la salud.
inequidades y escasez asociados a los modelos segmentados vigentes. La prevención de las enfermedades será prioritaria para los servicios y programas prestados por el Sistema Público Nacional de Salud. los problemas de duplicidad de costos. los principios de universalidad y de solidaridad. con lo cual se elimina la alta fragmentación de instituciones dedicadas a prestar servicios médicos eliminando. El Estado garantiza el derecho a la salud y para ello crea el Sistema Público Nacional de Salud (SPNS). especies e insumos. para ello se organiza en un sistema intergubernamental. índices de pobreza. garantizará la participación comunitaria. será descentralizado. de esta manera. perfiles epidemiológicos adecuados de la población. En el Proyecto de Ley Orgánica de Salud actualmente en discusión. Se garantiza. municipal. la restitución de la salud. El Ministerio de Salud y Desarrollo Social ha venido perdiendo su rol rector del sistema de salud. estableciendo competencias en los distintos niveles de gobierno. las particularidades de edad. género y etnia. Este sistema será único. el saneamiento ambiental.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
de estos a las Entidades Federales. Otro rasgo importante del Proyecto de Ley Orgánica de Salud es lo referente a la gratuidad de los servicios. no se responde oportunamente a los problemas y necesidades de la salud de la población. Ésta garantizará accesibilidad a los programas de salud a cada persona o familia con un sistema nacional único de registro de datos. Al mismo tiempo. Éste elimina las barreras de acceso de la población a los establecimientos públicos de salud permitiendo la atención médica a la población de más bajos recursos. de esta manera. asumiendo las responsabilidades que la Constitución le asigna como órgano rector de la salud. la promoción y educación para la salud individual y colectiva. sistemas de información. estatal y nacional. en busca de una mayor eficacia y eficiencia en la provisión de bienes públicos. también. cobro directo en dinero. El Sistema Público Nacional de Salud prestará atención a toda la población venezolana sin distinción alguna. así como la atención integral. los accidentes y discapacidades. el Estado asume el rol protagónico que había dejado de cumplir. la atención de situaciones de catástrofes y emergencias de salud. vigilancia epidemiológica. Los establecimientos prestadores de servicios y programas de salud se organizarán bajo la modalidad de Red de Salud. no se planifica por resultados y metas. la rehabilitación. sin importar. los planes de salud se elaborarán anualmente desde el ámbito municipal al nacional.
. De esta manera se consideran todos los condicionantes de la salud de forma global. Ello dificulta elaborar programas nacionales de salud. De esta manera. la salud ambiental. perfil epidemiológico. por ejemplo. y la prevención y atención de riesgos de trabajo. número de habitantes de la región. Además. la medicina anticipatoria. contraloría de salud colectiva.
9. situación socioeconómica. De esta manera se podrá medir el desempeño de cada uno de estos centros y se podrán comparar cual de estos presta un servicio de mayor calidad con el mismo gasto. permitirá manejar información contable y financiera. capacidad para generar recursos propios y la disponibilidad existente de servicios de salud. de las Direcciones Estadales y Municipales de Salud y Desarrollo Social. 7. desde el ámbito municipal al nacional. Otros aspectos nuevos en este Proyecto de Ley es la regulación a la atención de emergencias en establecimientos privados (Artículo 29). de costos y presupuesto de cada centro hospitalario. 16.33 y otros. la prevención de las enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco y el alcohol (Artículos 64-70). de los órganos que conforman el Sistema Público Nacional de Salud. apego a las normas éticas (Artículo 159). Además. estableciendo competencias concurrentes. logrando con ello satisfacer las necesidades de salud de la población. 13. La creación del Sistema Nacional de Información. Es oportuno señalar que la descentralización condujo a las transferencias de competencias y funciones desde el Gobierno central hacia los Gobiernos estatales y municipales. la calidad. la universalidad. La salud se convirtió en la competencia concurrente que capto la mayor atención de los Estados. Bajo todos estos aspectos es indudable que el Proyecto de Ley Orgánica de Salud introduce cambios sustantivos con el propósito de aumentar la equidad. la participación. Los ingresos de los Estados y Municipios en Venezuela pueden ser vistos en el siguiente cuadro:
. alianza estratégica con las universidades (Artículo 154). reconoce la importancia de los servicios de salud en las Entidades Federales y los Municipios. la solidaridad. de la Red Pública de Salud y de los Mecanismos y Canales de Participación de las Organizaciones Comunitarias. en el Proyecto Ley de Salud referido a la elaboración. dispersión geográfica de la población. la eficacia y eficiencia del sistema de salud venezolano. entre otros. 22. SALUD Y DESCENTRALIZACIÓN La inclusión de varios artículos. se consideraran criterios de desempeño en el logro de los objetivos y metas de salud en cada región. el reconocimiento a la diversidad de enfoques para el diagnostico y terapéutica para la salud (Artículo 42).ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
A diferencia del sistema público de salud actual. el Proyecto de Ley Orgánica de Salud contempla la asignación de los recursos financieros mediante criterios basados en el número de habitantes. indicadores epidemiológicos. derechos de las personas (Artículo 166). necesidades particulares de la salud. de planes de salud para su área de competencia. 5.
40 4. Balance de la Descentralización en Venezuela: Logros.047 110.207 156.38 9.35 16.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
INGRESO DEL SECTOR GOBIERNO E INGRESO TERRITORIAL Millones de Bolívares INGRESO SECTOR GOBIERNO 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 286.604.27 22.775 958.985. los ingresos de los Municipios pasan de representar el 4.005 18.96% en 1999.19% del presupuesto nacional en el año 1989 a representar el 9. los ingresos de Estados y Municipios aumentaron en diez puntos en el lapso 1989-1999.11% en 1999.860 2.608 29.438 42.50 12.99% del presupuesto nacional en 1989 a convertirse en 17.96 12. 2000
Podemos apreciar que los ingresos de las Entidades Federales pasarón de ser 12.196 86.568 2.40 5.481.487 102.718 1.91 15.75 3.339 536.96 4.65 18.339 INGRESO ENTIDADES FEDERALES 37.106 2.01 17.99 15.229.30 5.939.32 4.492 124.506.96 14.149 62.423.229 1.495.939 % DE INGRESOS ENT.16 20.563 457.89 8.355 13.68 5.921.
.828 1. Similarmente. 12.700 167. En total.682 669.858 308.25 15.403.988 1.854 261.11
Fuente: Carlos Mascaraño (Coordinador).713 1.447 12.452 6.811 INGRESOS MUNICIPALES % DE INGRESO MUNICIPAL 4.100.19 3. Limitaciones y Perspectivas.403 560.904 2. FED.206.749 10.039.
. no permite concluir definitivamente si el sector salud ha mejorado o no a partir de la descentralización.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
La estructura del gasto en salud de las Entidades Federales se muestra en el siguiente cuadro: % GASTO EN SALUD ENTIDADES FEDERALES 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 8.94 10. 2000
No obstante.53 8.06 15.97 14.75 8.65 11. Balance de la Descentralización en Venezuela Logros. Limitaciones y Perspectivas.39 8.78 19.51 7. la ausencia de información estadística confiable que permita comparar los nuevos niveles de un servicio. Todo ello ha atentado contra la descentralización. no debemos olvidar las constantes crisis fiscales.00 8. sociales y políticas dadas en Venezuela durante los últimos años.20
Fuente: Carlos Mascaraño (Coordinador). Además.
.30 7.00 0.20 13.20 28.70 26.60 LARA 1990 26.32 17. Limitaciones y Perspectivas.50 7.05 0.40 34. En el estado Carabobo. en el Estado Lara casi se triplica la cantidad.60 16. tales como Aragua y Carabobo.10 1994 24. por ejemplo.93 19.49 1998 29. un descenso sostenido y continuo de los índices de mortalidad infantil. materna y general.28 0.53 ZULIA 1990 35. El siguiente cuadro resume la evolución de los indicadores de salud clave para los Estados Carabobo. Balance de la Descentralización en Venezuela: Logros. al evaluar el comportamiento de las Entidades Federales.16 5.70 7.25 4.50 15.90 SUCRE 1990 11.30 14.30 0.30 9. neonatal.80 10.40 12.10 24. Sucre y Zulia: EVOLUCIÓN DE INDICADORES DE SALUD TASA DE MORTALIDAD TASA INFANTIL NEONATAL POSTNEONATAL MATERNA NATALIDAD CARABOBO 1990 29.
En necesario destacar que el Estado Carabobo a principios del año 1994 unificó los servicios de salud. Lara. Otro hecho a resaltar. iniciando de esta manera el primer paso para introducir cambios institucionales.80 19.30 0. Lara lo hizo a finales del año 1994.60 21.10 10.40 23. 2000.60 27.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Tal como apunta M.29 15.87 1994 12.60 23.40 0.43 6.68 0.8 1998 19.80 14. se observa por ejemplo.98 16.50 30. se incrementaron en un 70% entre los años 1994 y 1998.21 Fuente: Carlos Mascaraño (Coordinador). es la cantidad de consultas preventivas y curativas realizadas después de asumir la rectoría las Entidades Federales de los servicios de salud.20 0. Sucre a mediados del año 1995 y Zulia a finales de ese mismo año.70 7.50 18.60 16.10 0. postneonatal.10 11.60 8.03 1994 33. que asumieron la descentralización tempranamente.52 0.30 22.80 1998 17. González (1997).50 1994 18.38 1998 10. entre otros.30 0.75 3.30 0.
También. antes y después de la descentralización.
3. EVALUACIÓN DE LA VIABILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE SALUD A continuación se presenta la viabilidad financiera y el impacto fiscal de la implantación del Sistema Público Nacional de Salud (SPNS). ESCENARIO II: Los salarios reales se incrementan en una fracción de la variación del PIB real. El tamaño del sector informal de la economía afecta al modelo a través del monto aportado por los cotizantes al subsistema de salud.97%. con tasa de desempleo. lo que significa que no existe diferencia sustancial.46% en el año 2000).7% de la PEA en el año 2010. La base de esta evaluación será el trabajo Borrador para la Discusión: Informe Sobre la Reforma de la Ley de Salud. 2. provienen de transferencias del Gobierno central. De esta manera. como resultado de una aplicación exitosa de políticas de empleo y salario por parte del Estado. el esfuerzo fiscal de las regiones se aleja de una posible autonomía en sus ingresos. lo cual limita la acción de los Gobiernos regionales. SUPUESTOS MACROECONÓMICOS: Se prevé un crecimiento real del PIB hasta el 2010. Se asume que los trabajadores informales no contribuyen al sistema. El tamaño del sector informal en la economía se reduce gradualmente para alcanzar 43. Además. Otra fragilidad del proceso de descentralización de los Servicios de Salud se encuentra en el mecanismo para las competencias concurrentes y los conflictos con el Gobierno central. tipo de cambio e inflación compatibles con el mismo. elaborado por la Oficina de Asesoría Económica y Financiera de la Asamblea Nacional.61% del total de ingresos de las regiones y para el año 1989 eran de 0. Los ingresos propios para 1999 representaron 1. respecto de los ingresos propios. manteniendo de esta manera su dependencia de éste. no permiten aún gobernabilidad por parte de las autoridades regionales. ya que el conflicto por estos pasivos siempre estará presente. los pasivos laborales aún pendientes. 6.
. atenta contra la descentralización los cambios de Gobierno y de política. los ingresos de las regiones.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
No obstante. El trabajo enumera una cierta cantidad de supuestos que le sirven de soporte para obtener las proyecciones hasta el año 2010. uno conservador y otro optimista: • ESCENARIO I: Los salarios se mantienen constantes en términos reales. Los principales supuestos del modelo de estimación de ingresos y costos son: 1. así como la proporción de la Población Económicamente Activa (PEA) en el sector informal (55. En el Mercado de Trabajo asume dos escenarios.
5 salarios mínimos (Reforma de la Seguridad Social.9%). Las variables demográficas empleadas están basadas en las proyecciones de población de OCEI. para financiar el Sistema Público Nacional de Salud.
7. se propone la eliminación progresiva de estos aportes. de esta manera.25% al trabajador.5%. Estos fondos representan un ahorro para el SPNS: • • 1% de la Prima de Seguro Obligatorio de Responsabilidad Civil de Vehículos para la Campaña de Prevención de Accidentes de Tránsito. donde el envejecimiento de la población se traducirá en costos mayores para el sistema. Cooperación Técnica Alemana. El Proyecto Ley establece que los fondos de los regímenes especiales de atención médica y de seguros de HCM privados serán incorporados progresivamente a las fuentes de
4. 1998). mientras que el salario medio de cotización entre 1988-1998 se ha ubicado en 1.75% del salario.
8. correspondiendo un 4% al empleador y 2. 5. • Recuperación de los costos de la Contraloría de Salud Colectiva: Se estima que se irán cubriendo progresivamente a partir del 2002. el salario medio ha oscilado entre 1. la Contralorías continuará siendo financiada parcialmente con recursos públicos.3 salarios mínimos en los últimos 15 años.5% de las Primas netas de Seguros de Salud para la Campaña de Educación Sanitaria. Los ingresos.7 salarios mínimos. puesto que los costos de restitución y rehabilitación de salud son más altos cuando se atiende a personas de mayor edad (la probabilidad de caer enfermo aumenta con el envejecimiento). De acuerdo con el BCV.7 y 2. el SPNS será financiado enteramente con recursos fiscales. La distribución del ingreso permanece constante. por lo que en el 2010 la tasa de cotización será de 3. mientras se pone en marcha un esquema de recuperación de costos efectivos. se admite que la tasa efectiva de recaudación aumenta de los niveles actuales de 70% a un 78% en el 2010 (la recaudación promedio entre 1989-1991 fue de 67. A partir del año 2006 la tasa de cotización se reduce en 0. desde un 75% a un 90% en el 2010.25% del salario del trabajador al subsistema de salud. De acuerdo con el Proyecto de Ley. Apostando a los beneficios derivados de la gestión recaudadora y fiscalizadora del Servicio Autónomo de Recaudación e Información de la Seguridad Social (SARISS). 0. y por tanto se supone que el salario medio de cotización de la seguridad social se mantiene en 1. Las fuentes indirectas están conformadas por los aportes a los Fondos para Campañas Sanitarias y de Prevención de Accidentes de Tránsito realizados y administrados por las Compañías de Seguro. diferentes de los aportes directos del Fisco Nacional o de los Estados y Municipios estarán conformados por: • Cotizaciones del 6. Es decir. 6.
El siguiente cuadro resume los principales supuestos del modelo del lado de los ingresos: FUENTES DE INGRESOS DEL SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE SALUD FUENTES DE INGRESOS 2002 2006 2010 Salario Mínimo Promedio (Bs.728 TASA DE COTIZACIÓN AL SUBSISTEMA DE SALUD (%) TASA DE RECAUDACIÓN COTIZACIONES COBERTURA DE COSTOS DE CONTRALORÍA SANITARIA CAMPAÑA DE PREVENCIÓN ACCIDENTES VIALES (% Prima de Seguros RCV) CAMPAÑA EDUCACIÓN SANITARIA (% Primas Seguros Médicos) Fuente: OAEFAN
6.880 560.50%
3. No obstante. los costos unitarios en US $ de provisión (materiales y suministros) de salud empleados fueron estimados para el año 2000 por Curcio (2000).) ESCENARIO I 190.116 371. Los costos se calcularon para las siguientes áreas de atención: • • •
. En cuanto a los gastos del SPNS.75%
9.667 ESCENARIO II 197.25%
5. se supone que en el mediano plazo estos beneficios deberán mantenerse y por lo tanto representará erogaciones más que fuente de ingreso para el sistema.156 307.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
financiamiento del SPNS.063 377.50%
La distribución por edades de la población. Pasivos laborales del personal IVSS o del MSDS transferidos a las Gobernaciones.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Hasta el año 2010 estos costos unitarios fueron proyectados como función del diferencial de inflación general e inflación sector salud.7% corresponde al personal profesional y técnicos y el 53. de alguna manera. El costo total en suministros y materiales del sector depende entonces da la población cubierta por área de atención y sus costos unitarios. gastos administrativos. Inversión en equipos médicos o implantación de nuevas tecnologías.
Es oportuno señalar la necesidad de estimar todos estos costos.
La información sobre Venezuela. Reestructuración o liquidación del IVSS. de los cuales el 46.9% en los Estados Unidos1. Gastos de puesta en marcha del Sistema Nacional de Información en Salud. disponible en www.3% al administrativo y obrero. Los otros costos del sector comprenden gastos de personal (profesionales. por lo que se supone que esta estructura del gasto se mantendrá en los años de la estimación. y por tanto el envejecimiento de la población se consideró en la proyección de costos totales para las áreas de restitución y rehabilitación de salud.4% anual en Venezuela y de 3. administrativos y obreros). Los gastos de personal abarcan el 31. recaudación y distribución de las cotizaciones y aportes provenientes del Subsistema de Salud y del de Riesgos Laborales. entre estos se tiene: • • • • • • Inversión en infraestructura de los establecimientos de salud. en particular del Fondo de Asistencia Médica. 11. promedia los valores publicados por el BCV desde 1999 y para los Estados Unidos se promedia data de los tres últimos años.gov
.stats. De modo que la presente estimación es. En los últimos tres años estos costos han representado aproximadamente un 63% del total.bls. Es importante resaltar que la estimación no toma en cuenta una serie de gastos del sistema debido a la carencia de información disponible para su estimación. el cual se ubica alrededor de 4.7% de los gastos totales. Costos administrativos que se generan de las operaciones de afiliación. de inversión y otros. 10. de manera de obtener con mayor precisión los costos efectivos del sector. subestimaciones de los costos reales del sistema.
8% 1.4% 4.7% 1.1% 0.7% 0.7% 1.5% 0.0% 0.6% 1.2% 0.4% 0.6% 1.2% 4.5% -3.7% 0.1% 0.6% 0.5% 4.0% 0.8% 1.3% 4.6% 0.8% 1.3% 0.6% 0.2% 4.8% 0.4% 0.7% -3.0% 0.0% 0.8% 1.5% 0.6% 1.7% 1.6% 0.7% 0.5% 0.5% 0.4% 0.2% 1.2% 1.0% 1.0% 0. Profesional y Técnico Otro Personal Otros Gastos Déficit Salud/ PIB 3.6%
ESCENARIO II Salarios Reales crecientes y % Sector Informal / PEA decreciente Fuentes de Ingresos 0.3% 0.6% 0.2% 0.4% 0.1% 1.0% 0.6% 0.6% 0.6% 0.6% 1.5% 0.3% 0.2% 1.3% Cotizaciones a la SS 0.7% 0.7% 1.7% 1.4% 0.9% 1.8% 1.5%
0.7% 0.4% 0.3% 0.6% -3.7% 1.5% 0.0% Gastos Materiales y Suministros Per.6% 0.4% 0.3% 1.2% 1.8% 0.1% 0.0% 0.4% 0.0% 1.1% 0.8%
Se observa que el SPNS requerirá de aportes crecientes.0% 0.4% 0.8% 1.7% 1.7% 0.4% 0.7% 1.0% 0. desde 3.6% 0.5% 0.4% 4.8% 1.4% 4.5% 0.4% 0.7% 0.7% 0.4% 0.7% -3.8% 1.5% 0.8% 1.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Los principales resultados del ejercicio de estimación se presentan en el siguiente cuadro: ESTIMACIÓN DE INGRESOS Y GASTOS DEL SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE SALUD 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 ESCENARIO I Salarios Reales y % Sector Informal / PEA constantes Fuentes de Ingresos 0.0% 0. en el escenario más conservador y 4.0% -4.6% 0.5% 0.5%
-3.4% Otras Fuentes 0.4% 0.0% 0.4% Cotizaciones a la SS 0.0% 4.0% 0.7% 0.4% 1.5% 0.3% 4.6% 1.8% 1.7% 0.8% 1.1% 0.4% 0.3% -3.3% -4.3% 4.0% 1.7% 0.1% -4.5% 1.7% 1.0% -4.7% 0.4% 0.1% 0.4% 4.4% 0.7% 1.4% 0.3% 0.1% 0.2% 3.7% 0.3% -4.6% 0.4% -4.
. Profesional y Técnico Otro Personal Otros Gastos Déficit Salud/ PIB Gasto HCM / PIB (IPASME + FAN) / PIB 3.1% 0.6% 1.2% 3.3% 1.0% 0.0% 0.8% 1.4% 4.7% 0.4% 1.9% -4.5% 0.6% 0.0% 0.6% 0.7% 0.8% 1.3% -3.2% -4.6% en el 2010.5% 1.3 puntos porcentuales del PIB en el año 2002 hasta alcanzar el 4.4% 0.4% -3.4% 0.8% -4.4% 0.7% 0.7% 1.4% 4.3% 4.7% 1.4% 0.1% 0.4% en el 2010 en el escenario optimista.2% Otras Fuentes 0.0% Gastos Materiales y Suministros Per.5% 0.4% 0.4% 0.5%
-3.5% 0.
En un lapso de 10 años será posible observar mejoras importantes en la calidad de los servicios médicos públicos.1 millones de personas y primas crecientes ajustadas de acuerdo a la inflación total. resultado de la aplicación de criterios de desempeño y la definición de contratos de gestión en los establecimientos de salud.7% del PIB2. La inclusión de los gastos de mantenimiento del IPASME y del IPSFA y los seguros de HCM aumentaría el déficit del 2002 al 2010 de 0. tampoco la implantación de nuevas tecnologías e implantación del Sistema Nacional de Información en Salud. Es importante recordar que esta estimación no incorpora mejoras en infraestructura diferente a las realizadas para mantener la actual. el mantenimiento de los seguros médicos de los empleados públicos le costaría al Fisco entre 0. a través del mejoramiento de la recaudación fiscal) y de implantar mecanismos de regulación y control que promuevan la eficiencia. la viabilidad financiera de este proyecto dependerá de la capacidad del estado de generar los recursos necesarios (por ejemplo. Mientras transcurre el período de transición. el modelo estima para el año 2010.4% y el 1. Una aproximación a esta variable puede obtenerse a través del PIB en salud. El siguiente cuadro muestra el Déficit Total en el Sector Salud como porcentaje del PIB en el período 2002-2010:
A partir de la nomina de empleados públicos y la prima media por seguro médico de 2000. la estimación demuestra que la implantación del SPNS demandará niveles más altos de aportes fiscales para el mantenimiento del mismo y de importantes acciones tendientes a hacer más eficiente su uso. ésta variable no refleja la eficiencia del gasto. Para finalizar. por lo que se refiere sólo al gasto productivo. Por lo tanto. La incorporación de estas variables podría incrementar en un 25% las necesidades financieras del SPNS. Por otro lado. La medición del PIB en salud se realiza en unidades de producción. Es importante destacar que a pesar de la utilidad de la estimación del nivel de gasto requerido en el SPNS como indicador de los esfuerzos fiscales que deberá realizar el Fisco para su mantenimiento.8%.
.7% del PIB en el 2010.5% del PIB a 1. entonces podría iniciarse la eliminación de las pólizas de salud disponibles para los empleados públicos y los recursos destinados a ellas se transferirían al SPNS. una nomina del sector público de 2. ni los pasivos laborales resultantes de la reforma. Estos recursos ascenderían a 1.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
La tendencia creciente de los costos de funcionamiento del SPNS responde fundamentalmente al envejecimiento de la población y a las variaciones ascendentes de precios el sector. la reducción de las cotizaciones al Subsistema de Salud representa mayores necesidades de financiamiento para el Fisco.
2% 1. que promueva la equidad en el servicio y el uso eficiente de los recursos.3% -4.6% -3.6% 1.5% -3.6% -3. para la implementación de un nuevo sistema de salud. Lo organiza como un sistema único.3% -4.
.3% -3. La meta es conformar un sistema de calidad.7% -5. que se requiere.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
DÉFICIT DEL SECTOR SALUD. Debe definirse. también.5% 0.0% -4.9% 1.4% 0. de una rigurosa definición de parámetros de calidad y técnicas de medirlos.1% -6.0% -5. así como mecanismos de incentivos para su funcionamiento. Es importante subrayar.7% -4. % DEL PIB 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 DÉFICIT SALUD ESCENARIO I ESCENARIO II HCM+IPASME+FAN TOTAL DÉFICIT ESCENARIO I ESCENARIO II -3. metas a corto y largo plazo.9% -6.4% -3.3% -3.4% 1.4% -4. ya que instrumentar el nuevo sistema llevará varios años. de atención gratuita a todos los venezolanos. financiado con recursos públicos. la visión de largo plazo del proceso de implementación del nuevo sistema de salud debe mantenerse para asegurar su continuidad.8% -4.4% -4. con un plan de trabajo que permita su control.9% -5. para promover servicio público de salud de alta calidad.3% -3. En este caso.7% 0.7% -6.0% -4.8%
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES El Proyecto de Ley Orgánica de Salud prevé un nuevo concepto de los servicios de salud.6% -5.1% 1.3% -4.1% -4.7% -3.2% -3.0% -4.8% -4.4% -5.6% -4.2% -4. para implantar mecanismos de asignación de recursos basados en el desempeño de las instituciones.6% 0.7% -3.9% -4.2% -5.0% -4.
Por ello se deben introducir determinadas técnicas utilizadas en la administración privada que ayuden a incrementar la eficiencia. economía y eficacia en la administración de los recursos públicos en el proceso de prestación de servicios de salud. Al hacer al sector privado copartícipe del proceso de reforma e involucrar a la comunidad.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Es necesario. garantizar la capacidad fiscal para financiarlo y la existencia de un adecuado marco institucional que garantice la necesaria coordinación a escala intergubernamental y transferencias de competencias. Es necesario revisar la competencia del estado en la expedición de certificados médicos. que el consumidor demandante de los servicios de salud entienda que los servicios de salud. puede hacer que el beneficiario actúe como si los servicios de salud no tienen costos. Los problemas que se generan en los mercados de seguros médicos obligan a la existencia de un sistema de aseguramiento en salud público universal. su precio no es cero. imponiendo un costo a éste de hasta 0.
. ya que este dependerá de la tecnología empleada. Debe contar. es oportuno señalar. De esta forma se evitará un exceso de demanda y que los recursos no sean asignados eficientemente. Una ventaja para apoyar la participación del Estado en la provisión de salud es la existencia de economías de escala en la provisión de ciertos cuidados de salud: campañas de vacunación. Por otra parte. la necesidad de administrar los recursos públicos de manera óptima. Es necesario que el Gobierno establezca algunas medidas que ayuden a racionalizar la demanda de los servicios de salud y que estas puedan ser interpretadas por los beneficiarios como costos. acceso. se imponen mayores limitaciones a la publicidad de cigarrillos y al alcohol. además. introduce criterios de eficacia. así como el costo del mismo. reducción de la capacidad ociosa resultado de la existencia de múltiples proveedores de servicios. eficiencia y equidad.5 unidades tributarias. en este caso. en el cual los problemas de selección adversa y entrada selectiva se resuelven. para la sostenibilidad en el tiempo del nuevo sistema. Para de esta manera disminuir las dificultades que enfrentan los consumidores. De allí la necesidad de un marco regulatorio en el sector salud. La regulación de los servicios del sector salud debe establecer parámetros y esquemas a los costos. tarifas y calidad de los servicios. con una capacidad de supervisión y sanción eficaz a los infractores. Es importante. uso más eficiente de los recursos. a pesar de ser gratuitos en este nuevo sistema. asume el manejo y expedición de los Certificados Médicos para Conducir. El Ministerio de Salud y Desarrollo Social y no el Colegio de Médicos. además. La gratuidad. en atención a su relevancia tanto a la salud individual como a la salud colectiva. También.
3% del PIB. Mascareño Carlos (Coordinador). la sostenibilidad del nuevo de sistema de salud.
IV. Comisión Presidencial de Seguridad Social. Balance de la Descentralización en Venezuela: Logros. Finalmente. La Salud en Las Américas. Costos del Sistema Público Nacional de Salud. 2001. 1999. infraestructura y formación de recursos humanos que permitan garantizar una atención de alta calidad de acuerdo a patrones internacionales. Organización Panamericana de Salud. Varios años. 2da. Barcelona 1988. 2000. Sub-Comisión de Salud. Informe Sobre la Reforma a la Ley de Salud. Curcio Pasqualina. Anuario de Mortalidad. (19901996). El gasto público en salud demandará de al menos 3. 1997. Edición. Deberá aportar mayores recursos para garantizar el equipamiento. M. Borrador para la Revisión y Discusión. Bello Alexis. E. El Estado deberá realizar esfuerzos significativos en las finanzas públicas para aumentar los ingresos tributarios. Varios años. BIBLIOGRAFÍA Anteproyecto de Ley Orgánica de Salud. esta reforma deberá hacer más eficiente el uso del gasto público en salud a través de la implementación de contratos de gestión e indicadores de desempeño en los centros de atención médica. 1998. Oficina de Asesoría Económica y Financiera de la Asamblea Nacional. BID/Proyecto Salud/MSAS. Anuario de Epidemiología y Estadísticas Vitales. Comisión Presidencial de Seguridad Social. Se obligará a promover la descentralización.
. exigirá de un mínimo de recursos para el mantenimiento de la oferta de servicios y su calidad. MSDA. Caracas. Antoni Bosch Editor. El Universal. J. Limitaciones y Perspectivas. PNUD/CND/Nueva Sociedad. 2000. Anuario Estadístico de Venezuela. OCEI. La Economía del Sector Público. transfiriendo competencias y recursos a las regiones de una manera organizada y diligente.ASAMBLEA NACIONAL Oficina de Asesoría Económica y Financiera
Desde el punto de vista fiscal. Stiglitz. MSDS. Una Aproximación Inicial. Marzo 2001. Informe final. Evaluación del Sistema Intergubernamental de Salud de Venezuela. Mercado de Partes Humanas. González. 08 de Abril de 2001.
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