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Timestamp: 2019-05-22 14:12:11+00:00

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BSG, 12.12.1979 - 3 RK 13/79 - dejure.org
BSG, 12.12.1979 - 3 RK 13/79
https://dejure.org/1979,956
BSG, 12.12.1979 - 3 RK 13/79 (https://dejure.org/1979,956)
BSG, Entscheidung vom 12.12.1979 - 3 RK 13/79 (https://dejure.org/1979,956)
BSG, Entscheidung vom 12. Dezember 1979 - 3 RK 13/79 (https://dejure.org/1979,956)
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Krankenhausaufenthalt - Kostenübernahme durch die Krankenkasse - Geeigneter Pflegeplatz
SG Köln, 20.12.1976 - S 19 KR 97/76
BSGE 49, 216
BB 1980, 264
An dieser Rechtsprechung hatte er nach der Umwandlung der Krankenhauspflege in eine zeitlich unbegrenzt zu gewährende Pflichtleistung durch das Gesetz zur Verbesserung der Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung (KVLG) vom 19. Dezember 1973 (BGBl I 1925) in zahlreichen weiteren Entscheidungen festgehalten (…exemplarisch: BSGE 47, 83, 85 f = SozR 2200 § 216 Nr. 2 S 2 f; BSGE 49, 216, 217 = SozR 2200 § 184 Nr. 15 S 26;… BSGE 59, 116, 117 = SozR 2200 § 184 Nr. 27 S 38;… SozR 2200 § 184 Nr. 28 S 40 f; Urteil vom 3. Juli 1985 - 3 RK 17/84 - USK 85160).
In dem Urteil vom 12. Dezember 1979 (BSGE 49, 216 = SozR 2200 § 184 Nr. 15) hatte er seine Rechtsprechung zusammengefasst und bekräftigt, dass soziale Erwägungen allgemeiner Art oder familiäre Umstände einen Anspruch auf Krankenhauspflege gegen den Träger der GKV nicht begründen können, die stationäre Behandlung vielmehr allein aus medizinischen Gründen notwendig sein muss.
Der 3. Senat hat es in seinem Urteil vom 12. Dezember 1979 (3 RK 13/79, BSGE 49, 216, 218 = SozR 2200 § 184 Nr. 15) für die Leistungspflicht der KKn als allein entscheidend angesehen, dass die KH-Behandlung aus medizinischen Gründen notwendig ist.
So hat der Senat unter Hinweis auf frühere Rechtsprechung (…zB BSGE 92, 300 = SozR 4-2500 § 39 Nr. 2, jeweils RdNr 16;… BSGE 28, 199, 202 = SozR Nr. 22 zu § 1531 RVO;… BSGE 47, 83, 85 = SozR 2200 § 216 Nr. 2;… BSG SozR 2200 § 184 Nr. 11 S 15 f; BSGE 49, 216, 217 = SozR 2200 § 184 Nr. 15 S 26;… SozR aaO Nr. 28 S 41; BSG USK 8453) zusammenfassend in seinem Urteil vom 16. Februar 2005 (…B 1 KR 18/03 R, BSGE 94, 161 = SozR 4-2500 § 39 Nr. 4, jeweils RdNr 13) ausgeführt, die Behandlung in einem KH sei erforderlich, "wenn die notwendige medizinische Versorgung nur mit den besonderen Mitteln des KH durchgeführt werden kann und eine ambulante ärztliche Versorgung nicht ausreicht, um eine Krankheit zu erkennen, zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern".
Hierzu zählen die spezielle apparative Ausstattung, das geschulte Pflegepersonal sowie die Rufbereitschaft und jederzeitige Eingriffsmöglichkeit eines Arztes (BSGE 49, 216, 217 = SozR 2200 § 184 Nr. 15;… BSGE 59, 116, 117 = SozR 2200 § 184 Nr. 27).
Dementsprechend besteht keine Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenkasse, wenn die ärztliche Behandlung keine hinreichende Erfolgsaussicht mehr bietet und die Pflege deshalb im wesentlichen nur noch um ihrer selbst willen und nicht im Rahmen eines zielstrebigen Heilplanes durchgeführt wird (BSGE 47, 83, 85; 49, 216, 217 f.; 63, 107, 110 f.;… BSG SozR 2200 § 184 RVO Nr. 11 und 28).
Soziale Belange oder familiäre Umstände allein rechtfertigen keinen Anspruch auf Krankenhausbehandlung; sozialen Gefährdungen zu begegnen, ist nicht Zweckbestimmung des Krankenhauses (BSGE 49, 216, 218).
Die Situation ist vielmehr ähnlich wie in den Fällen zu beurteilen, dass für einen zunächst stationär im Krankenhaus behandelten, von einem bestimmten Zeitpunkt an aber "nur noch" pflegebedürftigen Versicherten im Einzelfall bislang kein geeigneter Heimplatz gefunden werden konnte (…vgl zu dieser Konstellation zB: BSGE 47, 83, 86 = SozR 2200 § 216 Nr. 2; BSGE 49, 216, 217 f = SozR 2200 § 184 Nr. 15; BSG USK 92130 und USK 96173;… Höfler, aaO, § 39 SGB V RdNr 21a).
Die Pflicht der Krankenkassen, die Kosten einer Krankenhausbehandlung zu tragen, beschränkt sich jedoch auf die Fälle, in denen die notwendige medizinische Versorgung nur mit den besonderen Mitteln eines Krankenhauses durchgeführt werden kann (BSGE 49, 216, 217 = SozR 2200 § 184 Nr. 15;… BSGE 59, 116, 117 = SozR 2200 § 184 Nr. 27;… BSGE SozR 2200 § 184 Nr. 11).
Soweit die ambulante ärztliche Versorgung ausreicht, ist - wie sich jetzt auch aus dem Wortlaut des Gesetzes (§ 39 Abs. 1 Satz 1 SGB V a.F. bzw. § 39 Abs. 1 Satz 2 SGB V nF) ergibt - der Anspruch auf Krankenhausbehandlung zu verneinen (BSGE 49, 216, 217 = SozR 2200 § 184 Nr. 15;… BSGE 59, 116, 117 = SozR 2200 § 184 Nr. 27).
Das BSG hat bereits in mehreren Entscheidungen hervorgehoben, daß die Krankenhausbehandlungsbedürftigkeit sich nur nach medizinischen Gesichtspunkten richte, nicht aber nach dem Fehlen des im Einzelfall notwendigen Pflegeplatzes (…BSGE 47, 83, 86 = SozR 2200 § 216 Nr. 2; BSGE 49, 216, 217f. = SozR 2200 § 184 Nr. 15;… BSG in USK 92130, S. 628).
Ferner hat das BSG hervorgehoben, daß sich die Pflicht der Krankenkassen, die Kosten einer Krankenhausbehandlung zu tragen, auf die Fälle beschränke, in denen die notwendige medizinische Versorgung nur mit den besonderen Mitteln eines Krankenhauses durchgeführt werden könne (BSGE 49, 216, 217 = SozR 2200 § 184 Nr. 15;… BSGE 59, 116, 117 = SozR 2200 § 184 Nr. 27;… BSG SozR 2200 § 184 Nr. 11).
Soweit die ambulante ärztliche Versorgung ausreiche, sei der Anspruch auf Krankenhausbehandlung zu verneinen (vgl dazu BSGE 49, 216, 217 = SozR 2200 § 184 Nr. 15;… BSGE 59, 116, 117 = SozR 2200 § 184 Nr. 27).
Die Krankenhausbehandlungsbedürftigkeit beurteilt sich nur nach den aufgezeigten medizinischen Gesichtspunkten, nicht aber nach dem Fehlen im Einzelfalle notwendiger Pflegeplätze (…vgl dazu BSGE 47, 83, 86 = SozR 2200 § 216 Nr. 2; 49, 216, 217 f = SozR 2200 § 184 Nr. 15).
Hierzu zählen die spezielle apparative Ausstattung, das geschulte Pflegepersonal sowie die Rufbereitschaft und jederzeitige Eingriffsmöglichkeit eines Arztes (BSG 12.12.1979 - 3 RK 13/79 BSGE 49, 216, 217; BSG 12.11.1985 - 3 RK 45/83 BSGE 59, 116, 117).
Hierzu zählen die spezielle apparative Ausstattung, das geschulte Pflegepersonal sowie die Rufbereitschaft und jederzeitige Eingriffsmöglichkeit eines Arztes (BSG, 12.12.1979 - 3 RK 13/79 - BSGE 49, 216, 217; BSG, 12.11.1985 - 3 RK 45/83 - BSGE 59, 116, 117).
BSG, 11.08.1983 - 5a RKn 22/82
Behandlung einer an Schizophrenie Erkrankten in einer sogenannten Nachtklinik …
LSG Niedersachsen, 25.04.2001 - L 4 KR 203/99
BSG, 20.03.1984 - 8 RK 42/82
Krankenhaubehandlungsbedürftigkeit und Krankenhauspflege

References: § 216
 § 184
 § 184
 § 184
 § 184
 § 184
 § 39
 § 1531
 § 216
 § 184
 § 184
 § 39
 § 184
 § 184
 § 184
 § 216
 § 184
 § 39
 § 184
 § 184
 § 184
 § 39
 § 184
 § 184
 § 216
 § 184
 § 184
 § 184
 § 184
 § 184
 § 184
 § 216
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