Source: http://docplayer.pl/5170122-Zalacznik-do-uchwaly-nr-1262-11-zarzadu-wojewodztwa-malopolskiego-z-dnia-25-pazdziernika-2011-roku.html
Timestamp: 2018-04-21 23:25:54+00:00

Document:
Załącznik do uchwały nr 1262/11 Zarządu Województwa Małopolskiego z dnia 25 października 2011 roku - PDF
Download "Załącznik do uchwały nr 1262/11 Zarządu Województwa Małopolskiego z dnia 25 października 2011 roku"
1 Załącznik do uchwały nr 1262/11 Zarządu Województwa Małopolskiego z dnia 25 października 2011 roku Małopolski Program Ochrony Zdrowia Psychicznego na lata Kraków, październik 2011 r. Urząd Marszałkowski Województwa Małopolskiego Departament Zdrowia i Polityki Społecznej
2 Tytuł: Małopolski Program Ochrony Zdrowia Psychicznego na lata Pod redakcją: Marka Szwarczyńskiego, Anity Orzeł-Nowak, Agaty Komisarz, Sylwii Grzesiak-Ambroży, Agnieszki Markielowskiej, Urszuli Sanak Opracowanie Zespół w składzie: Wojciech Kozak (przewodniczący Zespołu), Anita Orzeł-Nowak, Agata Komisarz, Małgorzata Radwan Ballada, Robert Manys, Andrzej Hyży, Barbara Szulia-Flak Konsultacje eksperckie: Jacek Bomba konsultant wojewódzki w dziedzinie psychiatrii dzieci i młodzieży, Bożena Borysewicz starszy wizytator, Kuratorium Oświaty w Krakowie, Andrzej Cechnicki koordynator ogólnopolskiego Programu Schizofrenia - otwórzcie drzwi, Anna Czech dyrektor Szpitala Wojewódzkiego im. św. Łukasza w Tarnowie, Marzena Grochowska dyrektor Szpitala Specjalistycznego im. dr J. Babińskiego w Krakowie, Paweł Łach naczelnik Wydziału Świadczeń Opieki Zdrowotnej Małopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, Andrzej Martynuska dyrektor Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Krakowie, Ewa Potocka dyrektor Szpitala Powiatowego w Chrzanowie, Jan Smolik starszy inspektor w Oddziale Ochrony Zdrowia i Rejestrów, Wydział Polityki Społecznej Małopolskiego Urzędu Wojewódzkiego, Marian Sołtysiewicz dyrektor Wojewódzkiego Szpitala Psychiatrycznego w Andrychowie, Krystyna Sosińska-Stępniewska ordynator oddziału psychiatrii sądowej Szpitala Specjalistycznego im. dr J. Babińskiego w Krakowie, Małgorzata Stachel specjalista w sekcji ds. Rehabilitacji, Opieki Psychiatrycznej i Leczenia Uzależnień, Małopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, Stanisław Stępniewski dyrektor Wojewódzkiego Szpitala Dziecięcego im. św. Ludwika w Krakowie, Krzysztof Walczewski konsultant wojewódzki w dziedzinie psychiatrii, Szpital Specjalistyczny im. dr J. Babińskiego, Wioletta Wilimska dyrektor Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Krakowie. Przy publikowaniu treści zawartych w niniejszym opracowaniu prosimy o podawanie źródła danych Wydawca: Departament Zdrowia i Polityki Społecznej Urząd Marszałkowski Województwa Małopolskiego Kraków, ul. Radziwiłłowska 1 Tel , faks
3 SPIS TREŚCI WPROWADZENIE... 4 ROZDZIAŁ PODSUMOWANIE DZIAŁAŃ W RAMACH REALIZACJI I EDYCJI MAŁOPOLSKIEGO PROGRAMU OCHRONY ZDROWIA PSYCHICZNEGO NA LATA ROZDZIAŁ DIAGNOZA EPIDEMIOLOGICZNO-SPOŁECZNA W MAŁOPOLSCE W KONTEKŚCIE OPIEKI PSYCHIATRYCZNEJ ROZDZIAŁ ZASOBY OPIEKI PSYCHIATRYCZNEJ W MAŁOPOLSCE Opieka stacjonarna Opieka dzienna Zasoby opieki ambulatoryjnej,środowiskowej oraz pomocy społecznej w Małopolsce Programy na rynku pracy dla osób chorujących psychicznie Zasoby kadrowe Organizacja opieki psychiatrycznej w Małopolsce..42 ROZDZIAŁ 4.48 ZAŁOŻENIA ROZWOJU OPIEKI PSYCHIATRYCZNEJ W OPARCIU O ZAPOTRZEBOWANIE NA LECZNICTWO PSYCHIATRYCZNE W MAŁOPOLSCE Prognoza czynników wpływających na zapotzrebowanie na lecznictwo psychiatryczne Kierunki działania w zakresie opieki psychiatrycznej Założenia rozwoju opieki psychiatrycznej w zakresie opieki stacjonarnej Centra Zdrowia Psychicznego 52 ROZDZIAŁ 5.61 CELE GŁÓWNE I SZCZEGÓŁOWE PROGRAMU...61 ROZDZIAŁ SPOSÓB REALIZACJI CELÓW ROZDZIAŁ 7.70 FINASOWANIE OPIEKI PSYCHIATRYCZNEJ Stan obecny Finansowanie Programu na lata ROZDZIAŁ ZARZĄDZANIE I MONITOROWANIE PROGRAMU PODSUMOWANIE.. 81 ZAŁĄCZNIKI. 85 3
4 Wprowadzenie Małopolski Program Ochrony Zdrowia Psychicznego na lata (MPOZP) jest odpowiedzią na rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 28 grudnia 2010 r. w sprawie Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego (NPOZP) na lata Ponadto program jest kontynuacją i drugą edycją Małopolskiego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego (MPOZP)na lata Jego opracowanie było przedsięwzięciem nowatorskim w skali kraju, jeszcze przed podjęciem działań związanych z opracowaniem Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego. Podsumowanie najważniejszych działań jakie zrealizowano w czasie obowiązywania I edycji Programu przedstawiono w Rozdziale I (str. 6). Polskie ustawodawstwo nakłada na jednostki samorządu terytorialnego, w tym również na województwo, obowiązek ochrony zdrowia psychicznego. Obowiązek ten wynika przede wszystkim z ustawy z dnia 5 czerwca 1998 roku o samorządzie województwa (Dz. U. z 2001 r. nr 142, poz z późn. zm.), w której w art. 14 ust. 1 pkt. 2 przewidziano realizację zadań o charakterze wojewódzkim określonych ustawami, a w szczególności w zakresie promocji i ochrony zdrowia. W odniesieniu do ochrony zdrowia psychicznego i związanych z nią zadań województwa, podstawowe znaczenie ma ustawa z dnia 19 sierpnia 1994 roku o ochronie zdrowia psychicznego (Dz. U. z 1994 r. nr 111, poz. 535 z późn. zm), która w art. 1 ust. 1 stanowi: Ochronę zdrowia psychicznego zapewniają organy administracji rządowej i samorządowej oraz instytucje do tego powołane oraz rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 20 sierpnia 1996 roku w sprawie sposobu organizowania i prowadzenia działalności w dziedzinie promocji zdrowia psychicznego i zapobiegania zaburzeniom psychicznym (Dz. U. z 1996 r. nr 112, poz. 537) 1, które w 1 i 2 wymienia między innymi organy administracji rządowej i samorządu terytorialnego jako zobowiązane do organizowania i prowadzenia działań w zakresie promocji zdrowia psychicznego i zapobiegania zaburzeniom psychicznym. Szczegółowe zasady oraz zadania z zakresu ochrony zdrowia psychicznego określone zostały, w myśl art. 2 ust. 2 przedmiotowej ustawy, w Narodowym Programie Ochrony Zdrowia Psychicznego z dnia 18 lutego 2011 r. (rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 28 grudnia 2010 r. Dz. U. z 2011 r. Nr 24 poz. 128 ), wskazującym konieczność tworzenia regionalnych programów ochrony zdrowia psychicznego 2. W ramach prac nad Programem przeprowadzono konsultacje zgodnie z art. 9 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz z późn. zm.) ze wszystkim partnerami mającymi wpływ na 1 1 ust. 1 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 20 sierpnia 1996 roku w sprawie sposobu organizowania i prowadzenia działalności w dziedzinie promocji zdrowia psychicznego i zapobiegania zaburzeniom psychicznym (Dz. U. z 1996 r. nr 112, poz. 537). 2 Ustawa z dnia 19 sierpnia 1994 roku o ochronie zdrowia psychicznego (Dz. U. z 1994 r. nr 111, poz. 535 z późn. zm.). 4
5 kształtowanie systemu ochrony zdrowia w Małopolsce (starostwa powiatowe, konsultanci wojewódzcy, członkowie Małopolskiej Rady Zdrowia Psychicznego, eksperci związani z opieką psychiatryczną w województwie, Komisją Ochrony Zdrowia Sejmiku Województwa Małopolskiego). W 2009 roku zarządzeniem nr 125/2009 Marszałka Województwa Małopolskiego z dnia r. powołano Zespół Zadaniowy ds. opracowania Małopolskiego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego (ostatnia zmiana zarządzeniem nr 52/2011 z dnia 17 maja 2011 r.) i określono jego zadania oraz zaproszono do współpracy ekspertów, którzy uprzednio wyrazili na to zgodę jako organ doradczy. Zasadnicze podstawy prawne dla opracowania niniejszego Programu stanowiły: art. 14 ust. 1 pkt 2 z dnia 5 czerwca 1998 roku o samorządzie województwa (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz z późn. zm.), mówiące o realizacji przez samorząd zadań o charakterze wojewódzkim w dziedzinie promocji i ochrony zdrowia, uchwała nr LI/651/06 Sejmiku Województwa Małopolskiego z dnia 27 października 2006 r. w sprawie przyjęcia Małopolskiego Programu Ochrony Zdrowia na lata , opracowania przewidującego możliwość przygotowania wieloletnich programów specjalistycznych, art. 6 pkt 1-3 oraz art. 9 pkt 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz z późn. zm.), mówiące o stwarzaniu warunków funkcjonowania systemu ochrony zdrowia oraz wdrażaniu programów służących realizacji zadań w zakresie ochrony zdrowia. Działania, podejmowane zarówno na szczeblu krajowym, jak i lokalnym, mające na celu ochronę zdrowia psychicznego, można określić jako następstwo zapisów Deklaracji Helsińskiej 3 ze stycznia 2005 roku przyjętej podczas Europejskiej Konferencji Ochrony Zdrowia Psychicznego zwołanej przez Europejskie Biuro Regionalne WHO. Deklaracja ta zakłada m.in. stworzenie warunków do zapobiegania zaburzeniom psychicznym, umożliwienie właściwego funkcjonowania społecznego i osobistego ludzi doświadczających problemów psychicznych, przeciwdziałanie stygmatyzacji, nierówności i dyskryminacji jakiej doświadczają osoby chorujące psychicznie i ich rodziny oraz opracowanie i wdrożenie systemów ochrony zdrowia psychicznego, które uwzględniają promocję, profilaktykę, leczenie i rehabilitację 4. Ponadto w październiku 2005 roku Komisja Europejska ogłosiła tzw. Zieloną Księgę dokument w sprawie poprawy zdrowia psychicznego ludności oraz określenia strategii zdrowia psychicznego dla Unii Europejskiej ustanawiając tym samym zbiór najistotniejszych zadań dla 3 Zob. też: Rezolucja Komitetu Wykonawczego WHO z dnia 17 stycznia 2002 roku (EB109.R8) pt. Strengthening mental Health. 4 Polskie tłumaczenie [w:] Podjąć wyzwania, szukać rozwiązań. IPiN, Warszawa 2005 (tłum. G. Herczyńska). 5
6 reformowania polityki ochrony zdrowia psychicznego w krajach Unii 5. Przedstawiony powyżej katalog aktów prawnych stanowi podstawę do podejmowania stosownych działań legislacyjnych samorządowych organów ustawodawczych, poprzez wydawanie aktów prawa miejscowego zmierzających do zapewnienia ochrony zdrowia psychicznego na poziomie lokalnym. Małopolski Program Ochrony Zdrowia Psychicznego określa regionalny model opieki psychiatrycznej, definiuje cele główne i szczegółowe oraz plan operacyjny na lata Przed ostatecznym sformułowaniem II edycji Programu opracowano wytyczne dostępności w opiece psychiatrycznej, a także dokonano oceny tych wytycznych przez firmę zewnętrzną. Funkcję koordynacyjną w zakresie realizacji Programu przypisano Małopolskiej Radzie Zdrowia Psychicznego. Jest to zespół powołany przez Marszałka Województwa Małopolskiego. Rolę merytorycznego i administracyjnego zaplecza Rady pełni Departament Zdrowia i Polityki Społecznej Urzędu Marszałkowskiego Województwa Małopolskiego. Dodatkowo Marszałek Województwa powołał Zespół Zadaniowy ds. opracowania Małopolskiego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego na lata , do którego należało przygotowanie projektu dokumentu po wcześniejszym jego skonsultowaniu z zainteresowanymi partnerami zaangażowanymi w rozwój systemu ochrony zdrowia. Program ma na celu długoletnie kreowanie rozwoju polityki zdrowotnej w obszarze, którego dotyczy. Dla jego realizacji przewidziano lata , chociaż zakres działań wymaganych dla rozwoju tego segmentu opieki zdrowotnej jest procesem ciągłym i niewątpliwie daleko wykraczającym poza ramy czasowe aktualnie obowiązującej Strategii Rozwoju Województwa Małopolskiego na lata , oraz wpisuje się w Strategię Województwa Małopolskiego na lata przyjętą Uchwałą Nr XII/183/11 Sejmiku Województwa Małopolskiego z dnia 26 września 2011 roku. Przyjęte w programie założenia opieki psychiatrycznej w Małopolsce są zgodne z kierunkami polityki rozwoju Strategii ujętymi w obszarze 4 w działaniach 4.1.2, , 4.3.1, 4.4.1, dla pięciu subregionów województwa małopolskiego: Krakowskiego Obszaru Metropolitarnego, Tarnowskiego, Sądeckiego, Podhalańskiego i Małopolski Zachodniej, jak również obszaru 6: bezpieczeństwo ekologiczne, zdrowotne i społeczne w działaniach i W związku z tym przewiduje się dalszą realizację Programu w dłuższym horyzoncie czasowym, zgodnie z obowiązującą Strategią na lata Zob. więcej: Green Paper. Improving Mental Health of the population: Towards a strategy on mental health for the European Union. European Commission, Health & Consumer Protection Directorate-General. Brussels, COM (2005),
7 Rozdział 1 Podsumowanie działań w ramach realizacji I edycji Małopolskiego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego na lata Małopolski Program Ochrony Zdrowia Psychicznego (MPOZP) na lata stanowił rozwinięcie Małopolskiego Programu Ochrony Zdrowia na lata w zakresie realizacji 1 celu operacyjnego tego Programu pn. Poprawa zdrowia psychicznego i redukcja szkodliwych skutków uzależnień. Realizacja Małopolskiego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego zakładała osiągnięcie celu strategicznego, jakim jest poprawa zdrowia psychicznego i redukcja szkodliwych skutków uzależnień mieszkańców Małopolski. Podczas trwania I edycji Małopolskiego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego na lata zrealizowano m.in. następujące działania: przekazano środki pieniężne z budżetu województwa małopolskiego m.in. na: rozwój i modernizację Wojewódzkiego Ośrodka Terapii Uzależnień i Współuzależnienia, zakup sprzętu komputerowego z oprogramowaniem audiowizualnym, opracowanie i przygotowanie projektu technicznego Ośrodka dla Dzieci i Młodzieży Uzależnionej WOTUW, zwiększono liczbę poradni zdrowia psychicznego dla dorosłych w województwie małopolskim, (w roku 2009 było ich 135, z czego 66 znajdowało się na terenie Krakowa, liczba poradni zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży wynosiła 20, w tym w powiecie krakowskim 12 6, według danych MOW NFZ w 2009 roku były zakontraktowane 72 poradnie zdrowia psychicznego dla dorosłych oraz 13 poradni zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży.) rozpoczął w 2004 r. działalność oddział sądowy w Szpitalu Specjalistycznym im. dr J. Babińskiego o warunkach wzmocnionego zabezpieczenia, w którym Sąd umieszcza pacjentów na zasadzie stosowania środka zabezpieczającego, powiększono liczbę Ośrodków Interwencji Kryzysowej z 7 do 13, (w tym specjalistyczne ośrodki wsparcia dla ofiar przemocy w rodzinie), wzmocniono opiekę stacjonarną związaną z lecznictwem odwykowym o nowy oddział działający w Subregionie Tarnowskim przy Szpitalu Wojewódzkim im. św. Łukasza SPZOZ (50 łóżek), 6 Wykaz poradni zdrowia psychicznego dla dorosłych oraz dla dzieci i młodzieży na terenie województwa małopolskiego, Małopolskie Centrum Zdrowia Publicznego w Krakowie (stan na r.). Obecnie Wojewódzkie Centrum Zdrowia Publicznego, MUW w Krakowie. 7
8 oddano w 2005 r. do użytku 30 łóżkowy oddział geronto-psychiatryczny w Szpitalu Specjalistycznym im. dr J. Babińskiego oraz psychiatryczny oddział stacjonarny na terenie Szpitala Specjalistycznego im. J. Śniadeckiego w Nowym Sączu, uruchomiono w 2006 r. 26 łóżkowy oddział psychiatryczny stacjonarny ogólny w Szpitalu Powiatowym w Chrzanowie, a także 40-łóżkowy oddział psychiatrii ogólnej w Szpitalu Specjalistycznym im. dr J. Babińskiego, który zajmuje się leczeniem pacjentów z rozpoznaniem psychozy z kręgu schizofrenii, z zaburzeniami afektywnymi, zaburzeniami osobowości, adaptacyjnymi. Oddział obejmuje opieką pacjentów z powiatów wielickiego i myślenickiego, wybudowano 70 - łóżkowy pawilon psychiatryczny w Wojewódzkim Szpitalu Psychiatrycznym w Andrychowie, oddano do użytku w 2008 r., zwiększono w ciągu czterech lat liczbę miejsc w Środowiskowych Domach Samopomocy o 793 miejsca, zwiększono liczbę warsztatów terapii zajęciowej z 42 do 60, (największy wzrost miał miejsce w powiecie nowosądeckim), realizowano liczne kampanie w ramach działań związanych z realizacją lokalnych oraz regionalnych programów edukacji zdrowotnej w zakresie ochrony zdrowia psychicznego, m.in. Schizofrenia - Otwórzcie Drzwi, której celem jest poprawa społecznego odbioru schizofrenii i pogłębienie tolerancji dla osób chorych psychicznie w Polsce. W każdym roku na terenie Małopolski obchodzony jest również Dzień Solidarności z Osobami Chorującymi Psychicznie, a także Dni Walki z Depresją, W 2008 r. w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Krakowie podjęto realizację nowatorskiego projektu socjalnego adresowanego do rodzin osób chorujących psychicznie. Celem realizowanych projektów było wzmocnienie rodzin, wyposażenie w kompetencje w kierunku dostarczania wsparcia osobie chorującej oraz rozwiązywania problemów. Projekty realizowane były we współpracy z Zespołami Leczenia Środowiskowego, organizacjami pozarządowymi i innymi instytucjami działającymi na rzecz osób i rodzin chorujących psychicznie, odbywały się liczne konferencje i seminaria (również z udziałem partnerów zagranicznych) promujące zdrowie psychiczne i dotykające problemów osób chorujących i ich rodzin na terenie województwa małopolskiego. Miały one na celu m.in. przedstawienie dobrych praktyk w dziedzinie zatrudnienia socjalnego i wspieranego osób marginalizowanych, nawiązano współpracę zagraniczną z kilkoma partnerami przez Szpital Specjalistyczny im. dr J. Babińskiego, a także Wojewódzki Szpital Psychiatryczny w Andrychowie. Współpraca do chwili obecnej polega na wymianie personelu pionu medycznego oraz wymianie doświadczeń z zakresu psychiatrii oraz leczenia uzależnień, 8
9 Samorząd Województwa Małopolskiego przeznaczył w latach blisko 63 miliony zł na rozwój inwestycji w zakresie psychiatrii i leczenia uzależnień oraz dofinansowanie zakupu sprzętu ( tabela nr 1). Autorzy pierwszej edycji MPOZP określając zadania do realizacji w ramach celu 2 tj. Tworzenie sieci funkcjonalnych powiązań pomiędzy sektorami ochrony zdrowia, pomocy społecznej i rynku pracy podjęli nowatorską idee funkcjonalnej lub strukturalnej integracji opieki psychiatrycznej na poziomie powiatu/miasta na prawach powiatu w formalne Centrum Ochrony Zdrowia Psychicznego. Mimo realnej potrzeby nie udało się wówczas stworzyć formalnych Centrów Zdrowia Psychicznego, zadanie to wymaga wspólnej inicjatywy wszystkich podmiotów zaangażowanych w funkcjonowanie systemu psychiatrycznej opieki zdrowotnej. Dodatkowo niezbędne są odpowiednie nakłady finansowe zarówno inwestycyjne jak i te przeznaczone na świadczenia (w ocenie ekspertów psychiatria z nielicznymi wyjątkami od wielu lat jest zbyt nisko finansowana co znajduje potwierdzenie w wynikach kontroli NIK w szpitalach psychiatrycznych przedstawionych w raporcie z 2008 roku 7. Wynika z niego, że przychody z NFZ wynoszą od 60-80% kosztów udzielanych świadczeń przez szpitale psychiatryczne. Według danych MOW NFZ każdego roku zwiększa się poziom finansowania opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień. Nakłady finansowe w 2008 roku wzrosły o 80% w stosunku do 2004 r., jednak wpływy z MOW NFZ nie pokrywają nadal kosztów udzielanych świadczeń przez szpitale psychiatryczne a wyniki finansowe tych szpitali, utrzymują się od lat na ujemnym poziomie pomimo podejmowanych działań restrukturyzacyjnych. W trakcie trwania I edycji Programu dostępność do opieki psychiatrycznej była wyraźnie ograniczona w związku z niewielką liczbą lekarzy specjalistów psychiatrii, a szczególnie psychiatrii dzieci i młodzieży lub wręcz ich brakiem w środowiskach oddalonych od aglomeracji miejskich. Nie wszystkie działania przewidziane do realizacji w ramach I edycji Programu były zależne od samorządu województwa. Prowadzenie dalszych działań w tym zakresie wymaga szerokiej współpracy wielu podmiotów zaangażowanych w kreowanie systemu ochrony zdrowia psychicznego. Reasumując, osiągnięcie celów wyznaczonych przez autorów I edycji Małopolskiego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego na lata , możliwe było poprzez podejmowanie działań długofalowych oraz politykę regionalną ukierunkowaną na osiąganie wspólnego celu, jakim jest poprawa dostępności do opieki psychiatrycznej w Województwie Małopolskim. 7 Raport NIK o wynikach kontroli funkcjonowania opieki psychiatrycznej, ze szczególnym uwzględnieniem opieki stacjonarnej w latach 2005-I półrocze 2007, marzec
10 Tabela nr 1. Wsparcie finansowe ze strony Województwa Małopolskiego w latach ( inwestycje: psychiatria i leczenie uzależnień). Lp. Jednostka RAZEM 1. Szpital Specjalistyczny im. dr J. Babińskiego w Krakowie , , , , , , , , , zł ,84 2. Szpital Wojewódzki im. św. Łukasza w Tarnowie , , , , , ,00 3. Wojewódzki Szpital Psychiatryczny w Andrychowie , , , , , , , , ,58 4. Szpital Specjalistyczny im. J. Śniadeckiego w Nowym Sączu , , , ,00 5. Wojewódzki Specjalistyczny Szpital Dziecięcy im. św. Ludwika w Krakowie , , , ,35 Razem , , , , , , , , , , , ,77 10
11 Rozdział 2 Diagnoza epidemiologiczno-społeczna w Małopolsce w kontekście opieki psychiatrycznej Według stanu na dzień 31 grudnia 2010 r., w województwie małopolskim mieszka Małopolan, w tym (48,5%) mężczyzn i (51,5%) kobiet. W porównaniu do roku 2009 liczba ludności wzrosła o (0,4%) osoby 8. Według danych za 2010 r. w województwie małopolskim było leczonych osób z zaburzeniami psychicznymi tj. 4,0 % mieszkańców całego województwa. Wśród leczonych ogółem (11,7%) pacjentów stanowiły osoby w wieku 0-18 lat. Odnotowano (25,3%) osób leczonych po raz pierwszy, w tym (19,5%) osób w wieku 0-18 lat. W porównaniu z rokiem 2009, liczba leczonych ogółem spadła o (2,7%) osoby. Liczba leczonych po raz pierwszy wzrosła o (3,95%) osoby. Liczba mężczyzn leczonych z powodu choroby psychicznej wyniosła (41,7 %), a liczba osób leczonych z zaburzeniami psychicznymi zamieszkałych na obszarze wiejskim kształtowała się na poziomie W 2010 roku objęto opieką czynną w poradniach zdrowia psychicznego (26,8%) pacjentów. Jak wynika z danych, w ostatnich latach liczba leczonych w poradniach zdrowia psychicznego ciągle wzrasta, a najczęstszą przyczyną leczenia w ww. poradniach są zaburzenia nerwicowe związane ze stresem i somatoformiczne (28,7%) przypadków (tabela nr 2). Z analizy danych wynika (tabela nr 3), iż w województwie małopolskim spadła liczba leczonych z zaburzeniami spowodowanymi używaniem alkoholu. Liczba leczonych ogółem wynosiła w 2010 r osób, w porównaniu z rokiem poprzednim zanotowano spadek o (12,1%) osób, jednocześnie w przedziale wiekowym 0-18 lat odnotowano wzrost o 11 (22,4%) osób oraz odnotowano spadek w liczbie osób leczonych po raz pierwszy w porównaniu z rokiem 2009 o 962 osoby (16,2%). Zgłaszający się do poradni odwykowej pacjenci to głównie mężczyźni osób (80% ogółu leczonych). Opieką czynną było objętych pacjentów. Najwięcej pacjentów, bo aż leczonych było z powodu zespołu uzależnienia (tabela nr 3). 8 na podstawie danych Wojewódzkiego Centrum Zdrowia Publicznego (poprzednio do 2009 r. Małopolskie Centrum Zdrowia Publicznego w Krakowie). 11
12 Tabela nr 2. Leczeni z zaburzeniami psychicznymi (bez uzależnień) w województwie małopolskim w 2010 r. Wyszczególnienie ogółem Leczeni w wieku 0-18 lat Leczeni po raz pierwszy Ogółem w wieku 0-18 lat Ogółem z zaburzeniami psychicznymi 2009 r r w tym: mężczyźni osoby zamieszkałe na wsi grupy poradniane opieka czynna Według rozpoznania zasadniczego organiczne zaburzenia niepsychotyczne (F00, F01, F02, F04, F07, F08, F09) organiczne zaburzenia psychotyczne (F03, F05, F06) schizofrenia (F20) inne zaburzenia psychotyczne i urojeniowe /bez afektywnych i schizofrenii/ (F21-F29) epizody afektywne (F30, F32) depresje nawracające i zaburzenia dwubiegunowe (F31, F33) inne zaburzenia nastroju (afektywne) (F34-F39) zaburzenia nerwicowe związane ze stresem i somatoformiczne (F40-F48) zespoły behawioralne związane z zaburzeniami odżywiania (F50) inne zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi (F51-F59) zaburzenia osobowości i zachowania dorosłych (F60-F69) upośledzenie umysłowe (F70-F79) całościowe zaburzenia rozwojowe (F84) pozostałe zaburzenia rozwoju psychicznego (F80-F83, F88, F89) zaburzenia zachowania i emocji rozpoczynające się zwykle w dzieciństwie i w wieku młodzieńczym (F90-F98) nieokreślone zaburzenia psychiczne (F99) obserwacja stanu psychicznego, rozpoznania nie ustalone bez zaburzeń psychicznych i rozpoznania niepsychiatryczne Źródło: Wojewódzkie Centrum Zdrowia Publicznego, MUW w Krakowie. (poprzednio do 2009 r. Małopolskie Centrum Zdrowia Publicznego w Krakowie). 12
13 Tabela nr 3. Leczeni z zaburzeniami spowodowanymi używaniem alkoholu w województwie małopolskim w 2010 r. Leczeni Leczeni po raz pierwszy Wyszczególnienie w wieku w wieku ogółem ogółem 0-18 lat 0-18 lat Ogółem 2009r r w tym: mężczyźni osoby zamieszkałe na wsi grupy poradniane opieka czynna Zaburzenia psychiczne spowodowane używaniem alkoholu: ostre zatrucie (F10.0) używanie szkodliwe (F10.1) zespół uzależnienia (F10.2) zespół abstynencyjny bez majaczenia (F10.3) zespół abstynencyjny z majaczeniem (F10.4) zaburzenia psychotyczne bez majaczenia (F10.5) zespół amnestyczny (F10.6) inne zaburzenia psychiczne (F10.7, F10.8, F10.9) współistniejące uzależnienie od środków psychoaktywnych (F11-F19) Współuzależnienia Źródło: Wojewódzkie Centrum Zdrowia Publicznego, MUW w Krakowie (poprzednio do 2009 r. Małopolskie Centrum Zdrowia Publicznego w Krakowie). W 2010 roku liczba osób leczonych z powodu zaburzeń psychicznych spowodowanych używaniem substancji psychoaktywnych wyniosła Zanotowano wzrost o 9,8% w porównaniu z 2009 rokiem. Skala uzależnień od środków odurzających i substancji psychoaktywnych obejmuje coraz młodsze grupy wiekowe. Problem narkomanii dotyka często osoby do 29 roku życia, w tej grupie leczonych było w 2009 r. 885 (43,5%) pacjentów. Liczba leczonych mężczyzn wynosiła Liczba pacjentów leczonych zamieszkałych na wsi jest porównywalna jak w 2009 r., kiedy było ich 241 ( tabela nr 4). 13
14 Tabela nr 4. Leczeni z zaburzeniami spowodowanymi używaniem środków psychoaktywnych w województwie małopolskim w 2010 r. Leczeni Leczeni po raz pierwszy Wyszczególnienie w tym w wieku w tym w wieku ogółem ogółem do 18 lat lat do 18 lat lat Ogółem 2009 r r w tym: mężczyźni osoby zamieszkałe na wsi Zaburzenia psychiczne spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych opiaty (F11) kanabinole (F12) leki uspokajające i nasenne (F13) kokaina (F14) inne substancje pobudzające, w tym kofeina (F15) substancje halucynogenne (F16) lotne rozpuszczalniki (F18) kilka substancji lub inne substancje psychoaktywne (F19) używanie tytoniu (F17) Współuzależnienia Źródło: Wojewódzkie Centrum Zdrowia Publicznego, MUW w Krakowie (poprzednio do 2009 r. Małopolskie Centrum Zdrowia Publicznego w Krakowie). Podsumowując można zauważyć niewielki spadek liczby osób leczonych w związku z zaburzeniami psychicznymi w kolejnych latach. Najczęstszą przyczyną leczenia w poradniach zdrowia psychicznego są zaburzenia nerwicowe, szczególnie związane ze stresem i somatoformiczne. W roku 2010 odnotowano spadek liczby leczonych w poradniach odwykowych o 12,1 % w porównaniu do roku poprzedniego. Wśród pacjentów korzystających ze świadczeń poradni odwykowych dominującą grupą są osoby cierpiące na zespół uzależnienia. W liczbie leczonych w poradniach uzależnień od substancji psychoaktywnych w 2010 roku odnotowano wzrost o 9,4% w porównaniu z rokiem wcześniejszym. 14
15 Rozdział 3 Zasoby opieki psychiatrycznej w Małopolsce 3.1 Opieka stacjonarna Wskaźnik łóżek na mieszkańców w województwie małopolskim w okresie od 1999 do 2010 roku utrzymywał się na stałym poziomie (wykres nr 1). Wykres nr 1. Wskaźnik łóżek psychiatrycznych na mieszkańców województwa małopolskiego w latach łóżka psych. ogólne, łóżka w szpitalach psychiatrycznych łącznie z oddz.neurologicznym, łóżka w zakresie uzależnień od alkoholu oraz uzależnień od substancji psychoaktywnych łóżka psych. ogólne, łóżka w szpitalach psychiatrycznych bez łóżek neurologicznych, w zakresie uzależnień od alkoholu oraz uzależnień od substancji psychoaktywnych łóżka neurologicze, łóżka w zakresie uzależnień od alkoholu oraz uzależnień od substacji psychoaktywnych Źródło: Opracowanie własne Departamentu Zdrowia i Polityki Społecznej UMWM na podstawie danych ze stacjonarnych jednostek ochrony zdrowia. Świadczenia w zakresie stacjonarnej opieki psychiatrycznej udzielane były przez publiczne i niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej. Łącznie dysponowały one na koniec 2010 roku łóżkami. Łóżka te liczone są z uwzględnieniem wszystkich łóżek w szpitalach psychiatrycznych wraz z łóżkami w zakresie uzależnień od alkoholu oraz uzależnień od substancji psychoaktywnych. Tak wyliczony wskaźnik łóżek psychiatrycznych wynosi 4,9. Analizując liczbę łóżek psychiatrycznych w województwie małopolskim w 2010 roku (dane dotyczą publicznych i niepublicznych zoz) dokonano ich weryfikacji o łóżka neurologiczne w szpitalach psychiatrycznych oraz łóżka leczenia uzależnień od alkoholu oraz uzależnień od substancji psychoaktywnych. Po dokonanej weryfikacji liczba łóżek psychiatrycznych 15
16 w Małopolsce wynosi (mapa nr 1). Aktualnie w województwie na mieszkańców przypada 4,05 stacjonarnych łóżek psychiatrycznych (tabela nr 5-6). Szczegółowe dane przedstawione zostały, w poszczególnych subregionach 9 województwa małopolskiego, zdefiniowanych następująco: 1) Subregion Krakowski Obszar Metropolitarny: powiat krakowski, Miasto Kraków, powiat miechowski, powiat myślenicki, powiat proszowicki, powiat wielicki 2) Subregion Małopolska Zachodnia: powiat chrzanowski, powiat olkuski, powiat oświęcimski, powiat wadowicki 3) Subregion Podhalański: powiat nowotarski, powiat suski, powiat tatrzański, 4) Subregion Sądecki: powiat gorlicki, powiat limanowski, powiat nowosądecki, Miasto Nowy Sącz 5) Subregion Tarnowski: powiat bocheński, powiat brzeski, powiat dąbrowski, powiat tarnowski, Miasto Tarnów Tabela nr 5. Rozmieszczenie łóżek psychiatrycznych stacjonarnych w subregionach województwa małopolskiego (stan na r.) liczba łóżek psychiatrycznych w województwie liczba łóżek ps. przypadająca na 1 mieszkańca woj. /10 tys. mieszkańców woj. 0, / 4.05 liczba łóżek na liczbę mieszkańców subregionu: Małopolska Zachodnia 284 Tarnowski 0 Sądecki 85 Krakowski Obszar Metropolitalny 906 Podhalański 60 ogółem Źródło: Opracowanie własne Departamentu Zdrowia i Polityki Społecznej UMWM na podst. formularzy sprawozdawczych MZ-29. Jak wynika z tabeli nr 5 subregion tarnowski jest zupełnie pozbawiony dostępu do stacjonarnej opieki psychiatrycznej. W subregionie tym, w Szpitalu Wojewódzkim im. Św. Łukasza w Tarnowie funkcjonują oddział Terapii Uzależnienia od Alkoholu oraz oddział dzienny Terapii Uzależnienia od Alkoholu. Szczegółowe dane na temat zasobów stacjonarnej oraz dziennej opieki psychiatrycznej w Małopolsce przedstawiono w tabelach nr Stacjonarna opieka psychiatryczna dla dzieci i młodzieży funkcjonuje jedynie w Krakowie (tabela nr 8). 9 dla potrzeb realizacji Małopolskiego Programu Ochrony Zdrowia (obydwie edycje) - subregion zdefiniowano jako pulę świadczeń zdrowotnych w poszczególnych segmentach opieki zdrowotnej o gwarantowanej dostępności dla mieszkańców (ubezpieczonych), a z drugiej strony jako terytorialnie wyodrębniony obwód profilaktyczno-leczniczy obejmujący kilka powiatów i dysponujący wieloprofilowym szpitalem o wysokich możliwościach diagnostyczno-leczniczych (z zachowaniem ustawowego prawa wyboru przez pacjenta świadczeniodawcy, a w tym szpitala). W niniejszym opracowaniu zastąpiono funkcjonujące w programach zdrowotnych nazwy subregionów nazwami zgodnymi ze Strategią Województwa na lata Terytorialnie nazwy subregionów z MPOZ Tarnowski, Sądecko-Gorlicki, Nowotarski, Chrzanowski, Krakowski są tożsame, wg. kolejności z nazwami: Tarnowski, Sądecki, Podhalański, Małopolska Zachodnia, Krakowski Obszar Metropolitalny 16
17 Mapa nr 1. Rozmieszenie łóżek psychiatrycznych w powiatach województwa małopolskiego (stan na r.) Rozmieszczenie łóżek psychiatrycznych stacjonarnych w powiatach wg stanu na r. miechowski olkuski 60 krakowski proszowicki dąbrowski chrzanowski 26 oświęcimski 60 wadowicki 138 Kraków 906 wielicki brzeski bocheński myślenicki Tarnów tarnowski suski limanowski Nowy Sącz 25 gorlicki 60 nowotarski 60 nowosądecki tatrzański Źródło: Opracowanie własne Departamentu Zdrowia i Polityki Społecznej UMWM na podst. formularzy sprawozdawczych MZ-29. Tabela nr 6. Rozmieszczenie łóżek psychiatrycznych stacjonarnych w powiatach woj. małopolskiego (stan na r.) Liczba łóżek psychiatrycznych w województwie 1335 Liczba łóżek w powiatach: m. Kraków 906 Wadowicki 138 Oświęcimski 60 Olkuski 60 Chrzanowski 26 Nowotarski 60 Gorlicki 60 Nowosądecki 25 17
18 Tabela nr 7. Działalność publicznych szpitali psychiatrycznych w województwie małopolskim w 2010 r. Lp. Nazwa, adres zakładu, oddziały Oddział Liczba łóżek stan na 31.XII.2010 Leczeni* w 2010 r. Osobodni leczenia w 2010 r. Śr. okres pobytu chorego (w dniach) Śr. wykorzysta nie łóżek(w dniach) % obłożenia Województwo Małopolskie (846) , % 828 (708) , % psychiatryczny ogólny - 10 oddz , % psychiatryczny rehabilitacyjny - 3 oddz , % leczenia zaburzeń osobowości i nerwic , % Szpital Specjalistyczny im. dr J. Babińskiego, Kraków, ul. Babińskiego 29 Wojewódzki Szpital Psychiatryczny w Andrychowie Andrychów, ul. Dąbrowskiego 19 psychogeriatryczny , % psychiatryczny pulmonologiczny , % psychiatrii sądowej , % detoksykacyjny , % odwykowy , % neurologiczny , % 234 (138) , % psychiatryczny ogólny - 4 oddz , % psychogeriatryczny , % detoksykacyjny , % odwykowy , % Źródło: Opracowanie własne Departamentu Zdrowia i Polityki Społecznej UMWM na podstawie formularzy sprawozdawczych MZ Dokonano przeliczenia w oparciu o dane wynikające ze stanu faktycznego na 31 grudnia 2010 roku, Liczba łóżek w wynikająca z rejestru na r. - stan aktualny (na r. ) na oddziale psychiatrycznym ogólnym (9 oddziałów) wynosi 402, obłożenie - 98% 18
19 Tabela nr 8. Działalność szpitali ogólnych w zakresie oddziałów psychiatrycznych (bez oddziałów uzależnień i detoksykacyjnych) w województwie małopolskim w 2010 r. Lp. Nazwa, adres zakładu, oddziały Oddział Liczba łóżek stan na 31.XII.2010 Leczeni w 2010 r. Osobodni leczenia w 2010 r. Śr. okres pobytu chorego (w dniach) Śr. wykorzysta nie łóżek (w dniach) % obłożenia 1 2 Województwo Małopolskie , % Szpital Specjalistyczny im. L. Rydygiera w Krakowie, Sp. z o.o., Kraków, os. Złota Jesień 2 Wojewódzki Specjalistyczny Szpital Dziecięcy im. św. Ludwika Kraków, ul. Strzelecka 3 psychiatryczny , % psychiatrii dzieci , % 3 Szpital Uniwersytecki, Kraków, ul. Strzelecka 3/6 psychiatryczny , % 4 Szpital Uniwersytecki, Kraków, ul. Strzelecka 3/7 5 Szpital Specjalistyczny im. J. Śniadeckiego, Nowy Sącz, ul. Młyńska 11 Źródło: Opracowanie własne Departamentu Zdrowia i Polityki Społecznej UMWM na podstawie formularzy sprawozdawczych MZ-29. psychiatryczny dla dzieci i młodzieży , % psychiatryczny , % 6 Szpital Powiatowy w Chrzanowie, ul. Topolowa 16 psychiatryczny , % Szpital Specjalistyczny im. H. Klimontowicza, Gorlice, ul. Węgierska 22 Podhalański Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II w Nowym Targu, ul. Szpitalna 14 Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Nowy Szpital w Olkuszu, Al lecia 13 ZZOZ w Oświęcimiu Szpital Powiatowy im. św. Maksymiliana Oświęcim, ul. Wysokie Brzegi 5 5 Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką, Kraków, ul. Wrocławska 1-3 psychiatryczny , % psychiatryczny , % psychiatryczny , % psychiatryczny , % psychiatryczny , % 19
20 Tabela nr 9. Działalność niepublicznych psychiatrycznych zakładów stacjonarnej opieki zdrowotnej w województwie małopolskim w 2010 r. Lp Nazwa, adres zakładu, oddziały Oddział Liczba łóżek stan na 31.XII.2010 Leczeni w 2010 r.* Osobodni leczenia w 2010 r.* Śr. okres pobytu chorego (w dniach) Śr. wykorzystan ie łóżek (w dniach) % obłożenie Województwo Małopolskie , % 14 NZOZ Monar, Ośrodek Rehabilitacyjno-Readaptacyjny DOM MONARU, Kraków, ul. Suchy Jar 4 ośrodek terapii uzależnienia % 15 NZOZ Ośrodek Leczniczo-Rehabilitacyjny dla osób uzależnionych, Kraków, ul. Suchy Jar 4a ośrodek leczenia rehabilitacyjnego dla osób uzależnionych-detoksykacja , % 16 Ośrodek Rehabilitacyjno-Readaptacyjny DOM GWAN dla osób uzależnionych z nawrotami choroby, Kraków, ul. Nadbrzezie 25 oddział terapii uzależnienia , % Źródło: opracowanie własne Departamentu Zdrowia i Polityki Społecznej UMWM na podstawie informacji od niepublicznych jednostek ochrony zdrowia. 20
21 W Małopolsce liczba łóżek opieki psychiatrycznej nie przekracza wskaźnika zawartego w NPOZP, który zakłada w stacjonarnych oddziałach psychiatrycznych 4 łóżka na 10 tys. mieszkańców. Należy zauważyć, iż ilość łóżek psychiatrycznych w liczbie 1335 obejmuje zarówno łóżka ogólnopsychiatryczne jak i specjalistyczne, w tym łóżka psychiatrii sądowej. NPOZP wskazuje, iż zalecanym rozwiązaniem organizacyjnym w opiece stacjonarnej w szpitalach psychiatrycznych jest ograniczenie liczby łóżek ogólnopsychiatrycznych do 300. Istotne jest, iż jest to rozwiązanie zalecane, które w niewielkim zakresie może być modyfikowane, po przeprowadzeniu analizy potrzeb zdrowotnych mieszkańców województwa 11. Stacjonarne łóżka psychiatryczne, w tym wszystkie łóżka specjalistyczne skupione są przede wszystkim w Szpitalu Specjalistycznym im. dr J. Babińskiego w Krakowie oraz w Wojewódzkim Szpitalu Psychiatrycznym w Andrychowie. Łóżka ogólnopsychiatryczne są rozłożone nierównomiernie brak jest oddziałów ogólnopsychiatrycznych w powiatach wschodniej Małopolski (mapa nr 1). Tabela nr 10. Działalność publicznych zakładów opieki zdrowotnej w zakresie stacjonarnych oddziałów leczenia uzależnień w województwie małopolskim w 2010 r. Liczba Osobodni łóżek Leczeni % Lp Nazwa, adres zakładu, oddziały Oddział leczenia stan na w 2010 obłożenie 31.XII.2010 w 2010r. 1. Szpital Wojewódzki im. św. Łukasza w Tarnowie 12 Uzależnień i Współuzależnienia % Podhalański Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła w Nowym Targu Podhalański Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II w Nowym Targu Szpital Specjalistyczny im. dr J. Babińskiego w Krakowie Szpital Specjalistyczny im. dr J. Babińskiego w Krakowie Wojewódzki Szpital Psychiatryczny w Andrychowie Detoksykacyjny % Terapii Uzależnienia od Alkoholu % Detoksykacyjny % Terapii Uzależnienia od Alkoholu % Detoksykacyjny % Wojewódzki Szpital Psychiatryczny w Andrychowie Szpital Specjalistyczny im. L. Rydygiera w Krakowie Sp. z o.o. Terapii Uzależnienia od Alkoholu % Toksykologii i chorób wewnętrznych pododdział Detoksykacji Szpital Specjalistyczny im. H. 9. Klimontowicza, Gorlice *(działa od Detoksykacyjny r.) %* Źródło: opracowanie własne Departamentu Zdrowia i Polityki Społecznej na podstawie danych z jednostek ochrony zdrowia b.d. b.d. 11 pismo Ministerstwa Zdrowia z dnia r. w sprawie interpretacji przepisów rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28 grudnia 2010r w sprawie Narodowego programu Ochrony Zdrowia Psychicznego (Dz. U. nr 24, poz 128). 12 Od 2011r. szpital posiada dodatkowo 13 łóżek na oddziale uzależnień i współuzależnienia, będą starać się o kontrakt z NFZ od 2012 r. 21
22 Z analizy zasobów oddziałów stacjonarnych leczenia uzależnień w województwie małopolskim wynika, iż obłożenie łóżek wynosiło od % (tabela nr. 10), natomiast w zakresie uzależnień od substancji psychoaktywnych wskaźniki te są znacznie przekroczone (tabela nr. 9). Obecnie działające oddziały uzależnień od substancji psychoaktywnych (tylko w jednostkach niepublicznych) są przepełnione ze względu na zbyt małą liczbę miejsc. Kwestia uzależnień stanowi duży problem społeczny, istnieje znaczące zapotrzebowanie na tego rodzaju leczenie, wskazany jest ciągły rozwój różnorodnych instytucjonalnych form terapii w tym zakresie. Mapa nr 2. Rozmieszenie łóżek w zakresie stacjonarnych oddziałów leczenia uzależnień i detoksykacyjnych w województwie małopolskim (stan na r.) miechowski olkuski krakowski proszowicki dąbrowski chrzanowski oświęcimski wadowicki 96 Kraków 100 myślenicki wielicki bocheński brzeski Tarnów 50 tarnowski suski limanowski Nowy Sącz gorlicki nowotarski 46 nowosądecki 15 oddziały terapii uzależnienia od alkoholu, detoksykacyjne tatrzański W 2010 roku w małopolskich zakładach opiekuńczo leczniczych zakontraktowanych było 165 łóżek stacjonarnych dla osób z chorobami psychicznymi. W 2011 roku zakontraktowano 187 łóżek, co stanowi o 144 mniej w stosunku do liczby według wskaźnika NPOZP wynoszącego 1-2 łóżka /10 tyś. mieszkańców (tabela nr 11). 22
23 Tabela nr 11. Działalność zakładów opiekuńczo-leczniczych w 2010 r i 2011 r. Liczba zakontraktowanych miejsc w 2010 r. Zakład Opiekuńczo Leczniczy w Krakowie Powiatowy Zakład Opiekuńczo- Leczniczy w Grojcu "RAJ-MED" Niepubliczny Zakład Opiekuńczo-Leczniczy w Rajsku Oddział opiekuńczo-leczniczy psychiatryczny dla dorosłych Oddział opiekuńczo-leczniczy psychiatryczny dla dorosłych Oddział opiekuńczo-leczniczy psychiatryczny dla dorosłych Liczba zakontraktowanych miejsc w 2011 r RAZEM Źródło: opracowanie własne Departamentu Zdrowia i Polityki Społecznej UMWM na podstawie danych z jednostek ochrony zdrowia oraz MOW NFZ, 2011r. Z doświadczeń innych krajów (np. Niemiec, Holandii) wynika, iż w okresie przejściowym nie należy redukować łóżek w szpitalach psychiatrycznych, dopóki wszystkie elementy nie zaistnieją w systemie opieki środowiskowej. Kwestia zmiany modelu świadczenia usług psychiatrycznych powinna być rozwiązana stosownie do lokalnych potrzeb, zgodnie z zastaną sytuacją. Istotne jest, aby progresywnie przenosić coraz większą część budżetu psychiatrycznej opieki zdrowotnej na świadczenia z zakresu opieki środowiskowej, jednocześnie podnosząc jakość opieki w szpitalach psychiatrycznych do akceptowalnego poziomu, gdyż zbyt szybkie przeniesienie środków może spowodować destabilizację całego systemu Opieka dzienna W województwie małopolskim w publicznych jednostkach na oddziałach dziennych psychiatrycznych dla dorosłych jest 226 miejsc (w tym w szpitalach ogólnych na oddziałach psychiatrycznych 194 oraz w szpitalach psychiatrycznych 32), na oddziałach dziennych rehabilitacyjnych - 55 miejsc (w tym 40 w szpitalu psychiatrycznym), na oddziałach dziennych terapii uzależnienia od alkoholu jest 60 miejsc (w tym w szpitalach psychiatrycznych 27). W Krakowie, w publicznych szpitalach ogólnych, na oddziałach dziennych dla dorosłych z zaburzeniami psychicznymi jest 196 miejsc, 75 miejsc w Szpitalu Specjalistycznym im. dr J. Babińskiego w Krakowie, 24 miejsca w Wojewódzkim Szpitalu Psychiatrycznym w Andrychowie, 28 miejsc w Nowym Sączu oraz 33 miejsca w Tarnowie. Łącznie w województwie jest 356 miejsc na oddziałach dziennych: psychiatrycznych oraz leczenia uzależnień. Oprócz oddziałów dziennych umiejscowionych w jednostkach publicznych działają oddziały dzienne 13 na podstawie: Plan rozwoju Szpitala Babińskiego w kontekście Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego ( r. ) 23
24 o różnym profilu w niepublicznych zakładach opieki zdrowotnej. W niepublicznych jednostkach na oddziałach dziennych dla dorosłych zakontraktowano 117,8 miejsc, na oddziałach dziennych rehabilitacyjnych - 20 miejsc, na oddziałach dziennych terapii uzależnienia od alkoholu - 29 miejsc. Łącznie w niepublicznych zakładach opieki zdrowotnej jest 166,8 miejsc na oddziałach dziennych psychiatrycznych i leczenia uzależnień dla dorosłych. Całkowita liczba miejsc dla dorosłych w publicznych i niepublicznych jednostkach na oddziałach dziennych psychiatrycznych to 343,8, na oddziałach rehabilitacyjnych 75, na oddziałach leczenia uzależnień 89 oraz na oddziale psychogeriatrycznym 15, co daje łącznie 522,8 łóżek. (stan na r.). W Krakowie jest 65 miejsc na oddziałach dziennych psychiatrycznych dla dzieci i młodzieży w jednostkach publicznych oraz 27 miejsc od 2011 r. w jednostkach niepublicznych i są to jedyne miejsca w województwie (tabela nr 12, nr 14). Istnieje konieczność współdziałania podstawowej opieki zdrowotnej dla dzieci i młodzieży, systemu edukacji i wychowania oraz opieki społecznej z opieką psychiatryczną. 24
25 Tabela nr 12. Działalność oddziałów dziennych przy publicznych jednostkach ochrony zdrowia i szpitalach psychiatrycznych w województwie małopolskim w 2010 r. Liczba miejsc Lp. Nazwa, adres zakładu, oddziały Leczeni w 2010 r. stan na 31.XII.2010 r. Województwo Małopolskie Wojewódzki Specjalistyczny Szpital Dziecięcy im. św. Ludwika - Kraków, ul. Strzelecka 2 oddział psychiatryczny dziennego pobytu dla dzieci i młodzieży Szpital Uniwersytecki - Kraków, ul. Strzelecka 3/5 oddział dzienny leczenia psychoz oddział dzienny leczenia zaburzeń emocji i nastroju oddział dzienny psychiatryczny ogólny dla dzieci oddział dzienny psychiatryczny rehabilitacyjny oddział dzienny psychogeriatryczny oddział dzienny leczenia nerwic i zaburzeń behawioralnych Szpital Specjalistyczny im. dr J. Babińskiego w Krakowie, ul. Babińskiego 29 oddział dzienny psychiatryczny ogólny oddział dzienny psychiatryczny rehabilitacyjny 2 oddz oddział dzienny terapii uzależnienia od alkoholu SPZOZ im. J. Śniadeckiego - Nowy Sącz, ul. Młyńska 10 oddział dzienny psychiatryczny ogólny Szpital Wojewódzki im. św. Łukasza SPZOZ - Tarnów, ul. Lwowska 178a oddział dzienny leczenia uzależnień i współuzależnienia Wojewódzki Szpital Psychiatryczny w Andrychowie, ul. Dąbrowskiego 19 oddział dzienny psychiatryczny ogólny oddział dzienny terapii uzależnienia od alkoholu Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką, Kraków, ul. Wrocławska 1-3 oddział dzienny psychiatryczny ogólny Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji, Kraków, ul. Kronikarza Galla 25 oddział dzienny psychiatryczny Zespół Przychodni Specjalistycznych SPZOZ w Tarnowie oddział dzienny psychiatryczny (ogólny) dla dorosłych Małopolski Ośrodek Profilaktyki i Terapii Uzależnień, Nowy Sącz oddział dzienny terapii uzależnienia od alkoholu 13 bd. Źródło: opracowanie własne Departamentu Zdrowia i Polityki Społecznej UMWM na podstawie danych z jednostek ochrony zdrowia. Od 2011 r. istnieją oddziały dzienne terapii uzależnienia od alkoholu w Samodzielnym Publicznym Zespole Opieki Zdrowotnej w Brzesku oraz Centrum Terapii Uzależnień w Gorlicach. 25
26 Tabela nr 13. Oddziały dzienne funkcjonujące od 2011 r. przy publicznych jednostkach ochrony zdrowia. Liczba Liczba zakontraktowanych zakontraktowanych miejsc w 2010r. miejsc w 2011 r. Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej w Brzesku Centrum Terapii Uzależnień w Gorlicach Źródło: opracowanie własne Departamentu Zdrowia i Polityki Społecznej UMWM na podstawie danych z MOW NFZ, 2011r. Na rok 2011 MOW NFZ zawarł umowy na świadczenia na oddziałach dziennych o profilu psychiatrycznym z niepublicznymi zakładami opieki zdrowotnej wyszczególnionymi w tabeli nr 14, 15 i 16. Oddział dzienny terapii uzależnienia od alkoholu Oddział dzienny terapii uzależnienia od alkoholu Liczba leczonych w 2010 r. oddział nie istniał 8 - oddział nie istniał 7 - Tabela nr 14. Działalność niepublicznych oddziałów dziennych psychiatrycznych w 2010 r. i 2011 r. Liczba Liczba zakontraktowanych zakontraktowanych miejsc w 2010 r. miejsc w 2011 r. NZOZ "Scanmed Strefa Medyczna Universum", Kraków - NZOZ Multimedis (od r.) Oddział dzienny psychiatryczny (ogólny) dla dorosłych Liczba leczonych w 2010 r Krakowski Zespół Zdrowia Psychicznego "MediNorm" Sp. z.o.o., Kraków Krakowski Zespół Zdrowia Psychicznego "MediNorm" Sp. z.o.o., Limanowa NZOZ Ośrodek Zdrowia Psychicznego "PRO PSYCHE" Sp. z o.o., Kraków "PRO-VITA" Centrum Zdrowia Psychicznego i Terapii Uzależnień Kraków -Śródmieście Niepubliczny Zakład, Kraków NZOZ Ośrodek dla Osób z Autyzmem, Kraków Oddział dzienny psychiatryczny (ogólny) dla dorosłych Oddział dzienny psychiatryczny (ogólny) dla dorosłych Oddział dzienny psychiatryczny (ogólny) dla dorosłych Oddział dzienny psychiatryczny (ogólny) dla dorosłych , Niepubliczne dzienne oddziały psychiatryczne dla dzieci i młodzieży Oddział dzienny psychiatryczny dla dzieci i młodzieży Brak kontraktu (świadczeniodawca nie miał zakontraktowanego niniejszego zakresu w 2010 r. natomiast miał oddział dla dorosłych 38 miejsc) 27 Współpracują ze szkołami. Planują otworzyć oddział zaburzeń rozwoju z naciskiem na autyzm. Źródło: opracowanie własne Departamentu Zdrowia i Polityki Społecznej UMWM na podstawie danych z MOW NFZ, 2011r 26

References: art. 14
 art. 1
 art. 2
 art. 9
 art. 14
 art. 6
 art. 9