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Timestamp: 2020-06-02 15:13:12+00:00

Document:
ASMET_CARTILLAUNIFICADA | Medicina | Ciencias de la Salud
ASMET_CARTILLAUNIFICADA
Marco Antonio Achury Palma
93 pagine
Cartilla Asmet Salud
SalvaSalva ASMET_CARTILLAUNIFICADA per dopo
El Mínimo Vital de Agua Potable. Ensayo
Acuerdo 003 de 2009 - Aclara El POS
REGLAMENTO DE PRÁCTICA ACADÉMICA (1)
cuotasmoderadorasycopagos2012_1.doc
Legalizacion de Gastos
R_2015_Norma_000412
Catalogo General de Cuentas PUBLICO
28 Dientes Presentes Consolidado 2012 en magdalena colombia
Acuerdo 03 - Cres1 - Julio 30 de 2009 Final
IT_1653-2016-SERVIR-GPGSC Licencia y Subsidio Por Maternidad
Carta Derechos y Deberes Afiliados Medimas Eps
Estructura y Perversiones SGSSS VF
Cartilla Del Usuario Sos
Comunicacion Organizacional en Instituciones de Salud
Resolucion 4343 de 2012
Auditoria Regular Mpio de Tulua2011
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Coopyright, Enero 2018 13a Versión Actualización
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Afiliación en el Régimen subsidiado
Plan de beneficios, exclusiones y limitaciones
Plan de Beneficios (Plan Obligatorio de Salud POS)
Cobertura del Plan de Beneficios……………………………
1.1.1.2.
Coberturas preferentes y diferenciales…………………….… …
1.1.1.3.
Exclusiones y limitaciones del POS……………………………… …
1.1.1.4.
Mecanismos de información detallada……………………
Periodos de Carencia y Traslados
Servicios de Demanda Inducida, Protección Específica y Detección
Demanda inducida
Atención a las enfermedades de Interés en Salud Pública
Programas de Gestión del Riesgo en Salud
Copagos y Pagos Moderadores
Red de prestación de Servicios y Atención de Urgencias
Mecanismos de acceso a servicios POS
Mecanismos para acceder a los servicios de urgencias
Mecanismos de acceso directo a consulta ambulatoria
Mecanismos de acceso a servicios electivos
Mecanismos de acceso a servicios NO POS
1.7.1.
Transporte y Estadía
DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE
DEBERES DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE
Servicios administrativos de contacto disponibles las 24 horas
Canales de comunicación 24 horas
Atención de Peticiones, Quejas y Reclamos
Recurso para gestión de servicios no incluidos en el Plan de Beneficios
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Institución de apoyo para solución de conflictos
Recurso de Libre Elección
Instituciones de vigilancia y control
Instituciones de defensa y control social
Organizaciones de carácter ciudadano y comunitario
Pago de Aportes al Sistema en el Régimen Contributivo
Copagos y Cuotas Moderadoras
Mecanismo de Acceso a servicios NO POS
Derecho a Prestaciones económicas
Deberes de los empleadores y aportantes
Condiciones Traslado
Indicadores de Calidadde laEPS
Indicadores de Calidad de las IPS
Posicionamiento en el Ranking de EPS
Comportamiento como pagador de servicios
Para ASMET SALUD EPS, es muy grato darle una cordial Bienvenida a nuestra organización,
le expresamos nuestro fraternal agradecimiento por permitirnos el cuidado de su salud y de
sufamilia.
Nuestros funcionarios se encuentran prestos a brindarle un trato cálido, cordial y respetuoso, sensible a sus necesidades, siempre dispuestos a solucionar de fondo los requerimientos de atención en salud, ya sea prestándolos directamente o brindando soluciones alternativas de acceso al servicio requerido con la finalidad única de defender sus derechos en salud.
Nuestro Modelo de Aseguramiento y Atención en Salud se sustenta en acciones de
promoción, prevención, protección específica y recuperación de la salud, desarrolladas a
lo largo de los diferentes momentos de su vida, para Usted y su familia, en los diferentes
niveles de atención, procurando evitar la aparición de la enfermedad, logrando su detección precoz, tratamiento oportuno y su rehabilitación en caso de ser necesario. A nivel comunitario se priorizan estrategias de intervención por grupos según su ciclo de vida y de acuerdo a las patologías que se consideran prioritarias.
A continuación presentamos nuestra Carta de Deberes y Derechos del Afiliado y del
Paciente, donde encontrará información acerca de su plan de beneficios, la red de prestación de servicios, los mecanismos para acceder a los servicios, así como las indicaciones acerca de las entidades que prestan ayuda para exigir el cumplimiento de los derechos que ostenta como afiliado y como paciente.
De igual manera encontrará información que le permita ejercer su derecho de libre escogencia de Empresa Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, a través de nuestra Carta de Desempeño.
Reiteramos nuestro agradecimiento por habernos escogido como su asegurador, y permítanos servirle con Amor.
GUSTAVO ADOLFO AGUILAR VIVAS
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CTIVIDAD DE SALUD: Conjunto de
A acciones, operaciones o tareas que
especifican un procedimiento de
salud, en las cuales se utilizan recursos
físicos, humanos o tecnológicos.
AFILIACIÓN: Es el procedimiento mediante el cual los potenciales beneficiarios del Régimen Subsidiado y Contributivo y su núcleo familiar se vinculan al Sistema General de SeguridadSocial en Salud.
AFILIADO: Persona con o sin capacidad de pago que tiene derecho a la cobertura del plan de beneficios en salud.
ALIANZAS Y ASOCIACIONES DE USUARIOS: Es una agrupación de afiliados del régimen contributivo y subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que tienen derecho a utilizar unos servicios de salud, de acuerdo con su sistema de afiliación, que velarán por la calidaddel servicioyladefensadel usuario.
ALTA COMPLEJIDAD: Nivel mayor de dificultad de un procedimiento o servicio, que generalmente requiere de tecnología especial, gran preparación de quien lo ejecuta y puede en la mayoría de los casos serde un costomayoral promedio.
APARATO ORTOPÉDICO: Es un dispositivo médico fabricado específica-mente siguiendo la prescripción escrita de un profesional de la salud, para ser utilizado por un paciente afectado por una disfunción o discapacidad del sistema
neuromuscular o esquelético. Puede ser una ayuda técnica como prótesis u órtesis, para reemplazar, mejorar o complementar la capacidad fisiológica o física del sistema uórganoafectado.
ARL: Administradorade Riesgos Laborales.
ATENCIÓN AMBULATORIA: Son las actividades, procedimientos o inter- venciones que se realizan sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente. Esta modalidad incluye la consulta por cualquier profesional de la salud, competente y debidamente acreditado que permite la definición de un diagnóstico y conducta terapéutica para el man- tenimiento o mejoramiento de la salud del paciente. También cubre la realización de procedimientos y tratamientos conforme a lanormatividadde calidadvigente.
ATENCIÓN CON INTERNACIÓN:
Modalidad de prestación de servicios de salud con permanencia superior a 24 horas continuas en una institución prestadora de servicios de salud. Cuando la duración sea inferior a este lapso se considerará atención ambulatoria, salvo en los casos de urgencia u hospital día. Para la utilización de este servicio deberá existir la respectiva remisión u orden del profesional tratante.
ATENCIÓN DE URGENCIAS: Se define como la prestación oportuna de servicios de atención en salud mediante actividades, procedimientos e intervenciones en una institución prestadora de servicios de salud, para la atención de usuarios que cumplan con las condiciones.
ATENCIÓN DOMICILIARIA: Es aquella que se brinda en la residencia del paciente
con el apoyo de personal médico y/o paramédico y la participación de su familia, la que se hará de acuerdo a las Guías de Atención Integral establecidas paratal fin.
ATENCIÓN HOSPITALARIA: Modalidad de atención que requiere la internación del paciente según el criterio médico del profesional tratante.
ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS: Se denomina como tal a todas las acciones realizadas a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definirle el destino inmediato, tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencia, al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud y comprende:
a. La estabilización de sus signos vitales que implica realizar las acciones tendientes a ubicarlos dentro de parámetros compatibles con el mínimo riesgo de muerte o complicación, y que no conlleva necesariamente la recuperación a estándares normales, ni la resolución definitiva del trastorno que generóel evento.
b. La realización de un diagnóstico de impresión.
c. La definición del destino inmediato de la persona con la patología de urgencia.
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD: La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad con una atención integral, desde la salud pública, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación
del paciente en todos los niveles de complejidad, a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios, con su plena participación.
AUTOCUIDADO: Es la práctica de actividades que los individuos realizan en favor de sí mismos para mantener la vida, la salud y el bienestar, de manera voluntaria.
AUTORIZACIONES: Corresponde al documento de apoyo que entrega la EPS a un usuario, para que reciba ciertos servicios de salud,en unaIPS determinada.
B ENEFICIARIOS: Son las personas afiliadas que no hacen aporte de cotización, pertenecientes al grupo
familiar del cotizante al Sistema de Salud, quienes reciben beneficios en salud, luego de ser inscritos por su parentesco y / o dependencia económica. (Ej: cónyuge o compañero; hijos o padres, en caso de ser soltero).
BDUA: Base de Datos Única de Afiliados.
C ESACIÓN PROVISIONAL: Interrup- ción, acción y efecto de detener o terminar unacosa.
CIRUGÍA PLÁSTICA ESTÉTICA, COSMÉ- TICA O DE EMBELLECIMIENTO: Proce- dimiento quirúrgico que se realiza con el fin de mejorar o modificar la apariencia o el aspecto del paciente sin efectos funcionales u orgánicos.
CIRUGÍA PLÁSTICA REPARADORA O FUNCIONAL: Procedimiento quirúrgico que se practica sobre órganos o tejidos con la finalidad de mejorar, restaurar o restablecer la función de los mismos, o para evitar alteraciones orgánicas o funcionales. Incluye reconstrucciones, reparación de ciertas estructuras de cobertura y soporte, manejo de malformaciones congénitas y secuelas de procesos adquiridos por traumatismos y
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tumoraciones
Anamnesis, evaluación general del estado emocional, socio afectivo y comportamental, incluyendo de ser necesario la aplicación de test o pruebas psicológicas, así como la determinación de un plan de tratamiento.
COBERTURA: Es la garantía para los habitantes del Territorio Nacional de acceder al Sistema General de Seguridad Social en Salud y al Plan Obligatorio de Salud.
COMPLICACIÓN: Alteración o resultado clínico no deseado, que sobreviene en el curso de una enfermedad o condición clínica, agravando la condición clínica del paciente y que puede provenir de los riesgos propios de la atención en salud, de la enfermedad misma o de las condiciones particulares del paciente.
COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO (CTC):
Comité que las Entidades Promotoras de Salud EPS, deben integrar, tienen como función principal: analizar para su autorización las solicitudes presentadas por los médicos tratantes de los afiliados, el suministro de medicamentos y demás servicios médicos y prestaciones de salud que están por fuera del Plan Obligatorio de Salud POS.
CONSULTA MÉDICA: Es la valoración y orientación brindada por un médico en ejercicio de su profesión a los problemas relacionados con la salud. La valoración es realizada según la normatividad vigente para el País. La consulta puede ser programada o de urgencia según la temporalidad, general o especializada según la complejidad.
CONSULTA ODONTOLÓGICA: Valoración y orientación brindada por un odontólogo a las situaciones relacionadas con la salud oral:
comprende anamnesis, examen clínico, análisis, impresión diagnostica, y plan de tratamiento. La consulta puede ser programada, de urgencia, general o especializada.
CONSULTA PSICOLÓGICA: Es una valora- ción y orientación realizada por un profe- sional en psicología que consta de:
CONSULTA PRIORITARIA: Un servicio especial que se presta en una Institución Prestadora de Salud, IPS, básica, a pacientes que presentan cuadros clínicos o condiciones que no se consideran urgencia.
COTIZACIÓN: Es el aporte obligatorio que con base en el ingreso mensual hacen los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud en el Régimen Contributivo.
COTIZANTE: Las personas nacionales o extranjeras residentes en Colombia que por estar vinculadas laboralmente de manera dependiente o independiente con capacidad de pago, aportan parte de los ingresos para recibir los beneficios del sistema de salud.
que corresponde a una parte del servicio solicitado y tiene como finalidad ayudar a financiar el sistemade salud.
COPAGO: Aporte del usuario (beneficiario
CUOTA MODERADORA: Es el aporte del usuario (cotizante o beneficiario) que
regula la utilización de los servicios de
salud y estimula su buen uso
promoviendo, así, la inscripción en los programas de atención integral de las IPS.
D EMANDA INDUCIDA: Son todas las acciones de información
educación y orientación a la
población afiliada hacia la utilización de
los servicios de protección específica y detección temprana y o al ingreso de los programas de control.
DETECCIÓN TEMPRANA: Hace referencia a los procedimientos que identifican en forma oportuna y efectiva la enfermedad
Facilitan su diagnóstico en estados tempranos, el tratamiento oportuno, la reducción de su duración y el daño que causaevitandoincapacidadomuerte.
medicamentos y tecnología especial, son costosos y tienen una baja ocurrencia.
DENGUE: El dengue es una enfermedad causada por un virus, se transmite por la picadura de un mosquito de la especie Aedes. La enfermedad afecta a habitantes de zonas tropicales y subtropicales. Se manifiesta como un síndrome febril y afecta a lactantes, niños pequeños y adultos.
DIABETES: Es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar) de la sangre están muy altos.
DIAGNÓSTICO INICIAL: Primer análisis que realiza el médico para determinar la situación o estado del paciente y detectar problemas o complicaciones.
DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA USO HUMANO: Cualquier instrumento, aparato, máquina, software, equipo biomédico u otro artículo similar o relacionado, utilizado sólo o en combinación, incluyendo sus compo- nentes, partes, accesorios y programas informáticos que intervengan en su correcta aplicación, propuesta por el fabricante para su uso en: a. Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento o alivio de una enfermedad. b. Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento, alivio o compensación de una lesión o de una deficiencia. c. Investigación, sustitución, modificación o soporte de la estructura anatómica o de un proceso fisiológico. d. Diagnóstico del embarazo y control de la concepción. e. Cuidado durante el embarazo, el nacimiento o después del mismo, incluyendo el cuidado del recién nacido. f. Productos para desinfección y/o esterilización de dispositivos médicos.
ENFERMEDAD DE ALTO COSTO: Son aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, requieren de equipos, especialistas,
NFERMEDAD O PATOLOGÍA: Es
E aquella dolencia que padece una
m o m e n t o
determinado y está caracterizado por una alteración en el estado de salud.
p e r s o n a
ENFERMEDADES DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA: Son aquellas enfermedades que presentan un alto impacto en la salud de la población y ameritan una atención y seguimiento especial.
EPS: Empresa Promotora de Salud.
ORMA FARMACÉUTICA: Prepara-
F ción farmacéutica que caracteriza a
un medicamento terminado, para
facilitar su administración. Se consideran como formas farmacéuticas entre otras:
Jarabes, tabletas, cápsulas, ungüentos, cremas, soluciones inyectables, óvulos, tabletas de liberación controlada y parches transdérmicos.
FOSYGA: Fondode SolidaridadyGarantía.
FUA: Formulario Único de Afiliación.
FUNT: Formulario Único de Novedades y Traslado.
IPERTENSIÓN ARTERIAL: Es una
H enfermedad que se caracteriza por
la dificultad de mantener en
niveles normales de presión arterial en la sangre. Cuando se habla de esta presión se refiere a la resistencia de las arterias al paso de la corriente sanguínea a través de ellas. Este nivel elevado afecta la salud del paciente por el compromiso de varios órganos que de manera progresiva se van deteriorando si no se logra el control con unas recomendaciones de alimentación, hábitos saludables de vida y en algunos casos, unos medicamentos especiales.
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NTERCONSULTA: Es la solicitud
I expedida por el profesional de la salud
neuromuscular y esquelético.
responsable de la atención de un
paciente a otros profesionales de la salud,
quienes emiten juicios, orientaciones y recomen-daciones técnico-científicas sobre la conducta a seguir con el paciente.
IBC: Ingreso Base de Cotización.
INTERVENCIÓN EN SALUD: Conjunto de procedimientos realizados para un mismo fin, dentro del proceso de atención en salud.
IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud.
IBRE ESCOGENCIA: Facultad de
L escoger entre las diferentes Entidades
Promotoras de Salud la que le
administrará la prestación de sus servicios
de salud derivados del Plan Obligatorio.
AIAS:
Integral de Asmet Salud ESS EPS.
MEDICAMENTO: Sustancia o preparado que tiene propiedades curativas o preventivas, ayudando al organismo a recuperarse de los desequilibrios producidos por las enfermedades o a protegerse de ellos.
MIAS: Modelo Integral de Atención en Salud.
MOVILIDAD: Es el derecho que tienen los afiliados de pasar del Régimen Subsidiado al Contributivo y viceversa, con todo su núcleo familiar sin solución de continuidad, ni necesidad de efectuar un nuevo proceso de afiliación permane- ciendo en la misma EPS.
RTESIS: Dispositivo médico
Ó aplicado de forma externa, usado
P ACIENTE CON ENFERME-DAD EN FASE TERMINAL: Es la persona que presumiblemente fallecerá en un
futuro cercano, como consecuencia de una enfermedad o lesión grave con diagnóstico cierto y sin posibilidad de tratamiento curativo. Tal circunstancia puede presentarse en pacientes de
cualquier edad.
PAIS: PolíticaIntegral de Atención en Salud.
PORTABILIDAD: Es la garantía de la accesibilidad a los servicios de salud, en cualquier municipio del territorio nacional
para todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud que emigre del municipio domicilio de afiliación o de aquél donde habitualmente recibe los servicios de salud, en el marco de las reglas previstas en el Decreto1683de 2013.
POS: Plan Obligatorio de Salud.
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: También denominado Plan de Beneficios, es el conjunto de tecnologías en salud que determina a qué tiene derecho, en caso de necesitarlo,todoafiliadoal SGSSS.
PROCEDIMIENTO: Acciones que suelen realizarse de la misma forma, con una serie común de pasos claramente
definidos y una secuencia lógica de un conjunto de actividades realizadas dentro de un proceso de promoción y fomento de
la salud, prevención, diagnóstico tratamiento, rehabilitación o paliación.
PROMOCIÓN DE LA SALUD: Son aquellas actividades que buscan que los usuarios incorporen en su vida prácticas saludables para mantener o mejorar su estado de salud.
PRÓTESIS: Dispositivo ortopédico aplicado de forma externa, usado para reemplazo
total o en parte de una extremidad ausente odeficiente.
elementos de ayuda diagnóstica por parte de un prestador de servicios de salud a otro prestador para atención o complementación diagnóstica; considera
PSICOTERAPIA: De acuerdo con la definición de la Organización Mundial de la Salud - OMS-, la psicoterapia comprende
intervenciones planificadas y estructuradas que tienen el objetivo de influir sobre el comportamiento, el humor y patrones emocionales de reacción a diversos estímulos, a través de medios psicológicos, verbales y no verbales. La psicoterapia no incluye el uso de ningún medio bioquímico
o biológico. Es realizada por psicólogo
clínico o médico especialista competente; puede ser de carácter individual, de pareja, familiar o grupal, según criterio del profesional tratante.
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: Son aquellas actividades que tienen como objetivo evitar que se desarrollen problemas de salud a través de la protección frente a un riesgo especifico o buscar y detectar temprana-mente alteraciones o enfermedades a fin de poderlas controlar a tiempo.
PLANILLA INTEGRADA DE PAGO DE APORTES (PILA): Formato electrónico que facilita a los aportantes realizar el pago integrado de los aportes a la Seguridad Social y demás parafiscales, a través de transferencias electrónicas de fondos.
PROTECCIÓN ESPECÍFICA: Hace referencia a las acciones y o tecnologías que permiten evitar laaparición de enfermedades.
R EFERENCIA Y CONTRARREFE- RENCIA: Conjunto de procesos,
procedimientos y actividades técnicos
y administrativos que permiten prestar
adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e
integralidad de los servicios, en función de
la organización de la red de prestación de
servicios definida por la entidad responsable.
La referencia es el envío de pacientes o
el nivel de resolución y se realiza con el fin
de dar respuesta a las necesidades de salud.
La contrarreferencia es la respuesta que el
prestador de servicios de salud receptor de
referencia, da al prestador que remitió.
respuesta puede ser la contrarremisión
del paciente con las debidas indicaciones
a seguir o simplemente la información
sobre la atención prestada al paciente en
la institución receptora, o el resultado de
las solicitudes de ayuda diagnóstica.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO: Al cual se deben afiliar las personas que tienen una vinculación laboral, es decir, con capacidad de pago como los trabajadores formales e independientes, los pensionados y sus familias.
RÉGIMEN SUBSIDIADO: El Régimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la población más pobre del país, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el Estado.
RIAS: Rutas Integrales de Atención en Salud.
S ALUD MENTAL: Estado de equilibrio entre una persona y su entorno socio-cultural que garantiza su
participación laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y calidad de vida. No hay Salud, sin salud mental.
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.
SMMLV: Salario Mínimo Mensual Legal Vigente.
SOAT: Seguro Obligatorio de Accidentes
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SUPERSALUD:
Nacional de Salud.
ELEMEDICINA: Es la provisión de
T servicios de salud a distancia, en los
componentes de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, por profesionales de la
salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso a la población de los servicios de
TRASLADO: Es el Derecho que tiene el afiliado de cambiar de EPS una vez cumpla los requisitos por la normatividad vigente.
TECNOLOGÍA EN SALUD: Concepto amplio que incluye todas las actividades, intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos, servicios y procedimientos usados en la prestación de servicios de salud, así como los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta esta atención en salud.
TRIAGE: Es el método de selección y clasificación de pacientes que ingresan al servicio de urgencias, realizado por personal de salud, donde se debe brindar una valoración rápida y ordenada para identificar enfermedades que requieran atención médica inmediata de aquellas que puedan esperar.
Capitación.
UNIRAS:
Riesgo y Soporte.
UNIDADES APS: Unidades de Atención Primaria en Salud.
V ÍCTIMA DEL CONFLICTO ARMADO:
Personas que individual o colec- tivamente hayan sufrido un daño por
hechos ocurridos a partir del 1º de enero de
1985, como consecuencia de infracciones al Derecho Internacional Humanitario o de vio- laciones graves y manifiestas a las normas in- ternacionales de Derechos Humanos, ocurri- das con ocasión del conflictoarmadointerno.
La persona debe estar identificada como beneficiaria del Régimen Subsidiado a través de la encuesta de Sisbén o Listados Censales; no debe estar afiliado en el Régimen Contributivo o en otros regímenes especiales y de excepción.
Una vez realizada la validación, debe acercarse a la Empresa Promotora de Salud para diligenciar el Formulario Único de Afiliación FUA. El cual debe contener todos los datos personales requeridos.
Para el diligenciamiento del FUA es necesario presentar los siguientes documentos del núcleo familiar, el cual puede estar integradopor:
compañera(o) permanente con incapacidadpermanente certificada.
Ÿ Los hijos mayores entre los 18 y 25 años cuando sean estudiantes y dependan económicamente del cabezadel núcleofamiliar.
Ÿ Los nietos de cualquiera de los dos cónyuges o compañera(o) permanente que sean hijos de menores de 18 años o de menores de 25 años, estudiantes y que dependan económicamente del cabeza del núcleofamiliar.
Los documentos de identidad requeridos para la afiliación son los siguientes, de acuerdoalaedad:
Ÿ El cónyuge o compañera(o) permanente.
Ÿ Paramenores de 7años,registrocivil.
Ÿ Personas entre 8 y 18 años, tarjeta de identidad.
Ÿ Los hijos menores de 18 años de
cualquiera de los dos cónyuges o
compañera(o) permanente.
Ÿ Para mayores de 18 años, cédula de
Ÿ Los hijos mayores de 18 años de
Ÿ Extranjeros,cédulade extranjería.
su bebé,
afílielo inmediatamente,
para ello debe
civil en nuestras
registrarlo y presentar
mantener actualizados
como usuario,
su deber
recibirá el carné que lo identifica como
momento de la afiliación
afiliado de Asmet Salud EPS.
carné no es un requisito para el acceso a los
servicios de el salud.
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1.1. Plan de beneficios, exclusiones y limitaciones
(Plan
Obligatorio de Salud POS)
Asmet Salud EPS, le cubre a todos sus afiliados los servicios contemplados en el Plan Obligatorio de Salud, sin importar la edad así:
1.1.1. Plan
1.1.1.1. Coberturadel Plan deBeneficios.
Ÿ Promoción de la salud: Actividades de
información, educación, capa-citación
y comunicación para fomento de
factores protectores, la inducción a estilos de vida saludables y control de enfermedades crónicas no transmisi- bles, articulado con lo dispuesto en la Política de Atención Integral en Salud - PAIS, Modelo de Atención Integral en Salud -MIAS y la Regulación Integral de Rutas de Atención en Salud - RIAS.
Ÿ Protección específica y detección tempra- na: Identificación y cana-lización de las personas de toda edad y género,
articulado con lo dispuesto en la Política
de Atención Integral en Salud — PAIS,
Modelo de Atención Integral en Salud- MIAS y la Regulación Integral de Rutas de Atención en Salud- RIAS.
Ÿ Prevención de laenfermedad.
Ÿ Condón masculino.
Ÿ Aplicación de vacunas.
Ÿ Prevención de la transmisión vertical de la infección por el virus de la inmuno- deficienciaVIH/SIDA.
Recuperaciónde lasalud
Ÿ Tecnologías en salud para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de todas las enfermedades, condiciones clínicas y problemas relacionados con la salud de
los afiliados de cualquieredad.
Ÿ Atención de urgencias.
Ÿ Atención ambulatoria.
Ÿ Atención con internación.
Ÿ Atención domiciliaria.
Ÿ Atención integral del proceso de ges- tación,partoypuerperio.
Ÿ Medicina y terapias alternativas y com- plementarias.
Ÿ Analgesia,anestesiaysedación.
Ÿ Combinaciones de Tecnologías en Sa-lud.
Ÿ Trasplantes.
Ÿ Injertos.
Ÿ Suministro de sangre total o de produc- tos hemoderivados.
Ÿ Atención en saludoral.
Ÿ Prótesis dentales.
Ÿ Tratamientos reconstructivos.
Ÿ Reintervenciones.
La cobertura de un medicamento en el Plan Obligatorio de Salud está determinada por las siguientes condiciones:
principio activo, concentra- ción, forma farmacéu-tica y uso específico, en los casos en que se encuentre descrito en el listado de medicamentos. Para la cobertura deben coincidir todas estas condiciones según comose encuentren descritas en el listado.
Entre otros el POS cubre:
Ÿ Administración de medicamentos.
Ÿ Fórmulas magistrales.
Ÿ Garantía
suministrode medicamentos.
Ÿ Medicamentos de programas especiales.
Ÿ Radiofármacos.
Ÿ Medios de contraste.
Ÿ Medios diagnósticos.
Ÿ Soluciones diluyentes.
Ÿ y nutrición incluidas en el Plan.
Prescripción de acuerdo a guías de práctica clínica.
La cobertura de los medicamentos está determinada por el listado establecido por el Ministerio de Salud y Protección Social conforme a la normatividad vigente. (Consulte la información detallada nuestra Página Web:www.asmetsalud.org.co Sección Afiliados /Medicamentos del POS.
Ÿ Dispositivos médicos: Insumos, sumi- nistros y materiales, incluyendo el material de sutura, osteosíntesis y de curación, y en general, los dispositivos médicos quirúrgicos, sin excepción, necesarios e insustituibles para la realización o utilización de las tecnologías en salud cubiertas por el POS, en el campo de la atención de urgencias, atención ambula- toria o atención con internación, salvo que existaexcepción expresaparaellas.
Ÿ Lentes Externos: En el Plan Obligatorio de Salud se cubren los lentes correctores externos en vidrio o plástico en las siguientes condiciones:
Ÿ Régimen Subsidiado: Para personas menores de 21 años y mayores de 60 años, se cubren una vez al año, siempre por prescripción médica o por optometría y para defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye el suministro de la montura hasta por un valor equivalente al 10% del salario mínimolegal mensual vigente.
Ÿ Para las personas mayores de 21 y menores de 60 años se cubren los lentes externos una vez cada cinco años por prescripción médica o por optometría para defectos que disminuyan la agudeza visual. La
cobertura incluye la adaptación del lente formulado a la montura, cuyo valorcorre acargodel usuario.
Ÿ No se cubren materiales diferentes a los mencionados previamente, así como tampoco filtros o colores, ni películas especiales. Lentes de contacto ni líquidos paralentes.
Ÿ Régimen Contributivo: Consulte la cobertura específica en lo referente a lentes para el Régimen Contributivo en
laPág.89.
Ÿ Kit de Glucometría: Cubre según la indicación del médico tratante y en cumplimiento de las condiciones
establecidas en la normatividad vigente.
El Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC cubre el kit de glucometría, para
pacientes diabéticos que se encuentren en manejo con insulina a los cuales se
entregarán cada año un (1) glucómetro,
así como tirillas y lancetas mensuales, de
conformidad con lo que el médico tratante determine y de acuerdo con las Guías de PrácticaClínica.
Ÿ Kit
condiciones establecidas en la normativi- dadvigente.
ostomía:
Ÿ Ayudas técnicas: Prótesis ortopédicas internas y externas, órtesis ortopédicas
y prótesis de otros tipos para los
procedimientos incluidos en el POS como válculas, lentes intraoculares y audífonos entre otros.
Ÿ Sent Coronario
PARÁGRAFO 1. Están cubiertas con cargo a la UPC las siguientes estructuras de soporte para caminar muletas, caminado- res y bastones, las cuales se darán en calidad de préstamo en los casos en que aplique (incluye entrenamiento de uso), con compromiso de devolverlos en buen estado, salvo el deterioro normal. En caso contrario, deberán restituirse en dinero a su valor comercial.
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PARÁGRAFO 2. No se cubren con cargo a la UPC sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopédicos.
Ÿ Atención de urgencias en saludmental.
Ÿ Psicoterapia
Ÿ Psicoterapia ambulatoria para mujeres víctimas de violencia.
Ÿ Atención con internación en salud mental paralapoblación general.
Ÿ Atención con internación en salud mental para mujeres víctimas de violencia (física, sexual opsicológica).
AtenciónPaliativa
Cubre los cuidados paliativos en la modalidad ambulatoria, con internación o domiciliaria del enfermo en fase terminal y de pacientes con enfermedad crónica, degenerativa e irreversible de alto impacto en la calidad de vida, de conformidad con lo establecido en la normatividad vigente según criteriodel profesional tratante.
Identificación de los riesgos de salud de su población afiliada menor de 18 años, para que de conformidad con la estrategia de Atención Primaria en Salud, la Política de Atención Integral en Salud —PAIS- y el Modelo Integral de Atención en Salud —MIAS, establecer acciones eficientes y efectivas de promoción de la salud y prevención de laenfermedad.
De conformidad con lo establecido en el artículo 19 de la Ley 1438 de 2011, las tecnologías en salud cubiertas en el POS, utilizadas para la rehabilitación física y mental de los niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas las formas de maltrato, serán totalmente gratuitas paralas víctimas.
Atención a personas desde la etapa prenatal amenoresde 6años
Ÿ Atención prenatal.
Ÿ de
temprana.
Ÿ Programas de protección específica.
Ÿ Atención de lamorbilidadneonatal.
Ÿ Atención
diagnóstico de infección por VIH /SIDA.
Ÿ Complementos nutricionales.
Ÿ Atención paralarecuperación en salud.
a intrafamiliaroabusosexual.
Ÿ Atención a personas menores de 6 años de edadcon trastornos alimentarios.
Ÿ Coberturade implante coclear.
Ÿ y monturas, de acuerdo a su régimen de afiliación.
Ÿ Atención en cáncer.
Ÿ Atención paliativa.
Ÿ Cariotipo.
Ÿ Atención en saludmental.
Ÿ Psicoterapiaambulatoria.
Cobertura de lentes
Ÿ Atención con internación en saludmental.
Atención a personas de 14 años y menoresde 18años
Ÿ Atención de urgencias
Ÿ Atención paralarecuperación de lasalud.
Ÿ Atención del embarazoen adolescentes
Ÿ Atención a personas con diagnóstico de infección porVIH /SIDA.
intrafamiliaroabusosexual.
Atención a personas alimentarios.
discapacidad. Cobertura de lentes y monturas, de
menores con
con trastornos
acuerdoasurégimen de afiliación.
Eventosy serviciosde altocosto
Sin implicar modificaciones en la cobertura del POS entiéndase para efectos del no cobro de Copagos los siguientes eventos y servicios como de alto costo.
En el Régimen Subsidiado
médulaóseaycórnea.
Ÿ Manejo quirúrgico de enfermedades cardiacas, de aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, incluyendo las tecnologías en salud de cardiología y hemodinamia para diagnóstico, control y tratamiento, así como la atención hospitalaria de los casos de infartoagudode miocardio.
Ÿ Manejo quirúrgico para afecciones del sistema nervioso central, incluyendo las operaciones plásticas en cráneo necesarias para estos casos, así como las tecnologías en salud de medicina física y rehabilitación que se requieran, asimismo, los casos de trauma que afectan la columna vertebral y/o el canal raquídeo siempre que involucren daño o probable daño de médula y que requiera atención quirúrgica, bien sea por neurocirugía o por ortopedia y traumatología.
Ÿ Corrección quirúrgica de la hernia de núcleo pulposo incluyendo las tecnologías en salud de medicina física yrehabilitación que se requieran.
Ÿ Atención de insuficiencia renal aguda o crónica, con tecnologías en salud para su atención y/o las complicaciones inherentes a la misma en el ámbito ambulatorio y hospitalario.
Ÿ Atención integral del gran quemado. Incluye las intervenciones de cirugía plástica reconstructiva o funcional para el tratamiento de las secuelas, la internación, fisiatría y terapia física.
Ÿ Pacientes infectados por VIH/SIDA.
Ÿ Pacientes con cáncer.
Ÿ Reemplazos articulares.
Ÿ Internación en Unidad de Cuidados Intensivos.
Ÿ Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.
Ÿ Manejo del trauma mayor.
Cobertura especial para comunidades indígenas
La población indígena afiliada al Sistema
20 Cartilla Unificada del Usuario Asmet Salud EPS www.asmetsalud.org.co - Línea Gratuita Nacional: 018000913876
General de Seguridad Social en Salud tendrá cobertura con los contenidos previstos en POS, incluyendo los hogares de paso y guías bilingües. Una vez se defina el Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural - SISPI, éste será utilizado como uno de los insumos de referencia para determinar los beneficios que les serán proporcionados.
La población indígena afiliada al SGSSS a través de las Entidades Promotoras de Salud Indígenas -EPSI, a las cuales se les ha reconocido una Unidad de Pago por Capitación diferencial indígena - UPCDI- tendrá cobertura con los servicios y tecnologías en salud previstas en el presente acto administrativo y en forma adicional, con los servicios diferenciales indígenas descritos en el Anexo 2 que hace parte integral del presente acto administrativo. Una vez se defina el Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural - SISPI, este será utilizado como uno de los insumos de referencia para determinar los beneficios que les serán proporcionados.
Si usted o su familia es víctima del desplazamiento forzado diríjase a la Personería, Defensoría o Procuraduría municipal para hacer sus declaraciones formales y recibir orientación para acceder a los servicios de salud.
Cobertura de tecnologías en salud del plan de beneficios ordenados por fuera de la red. Cuando un paciente solicite la cobertura de alguna tecnología en salud incluida en el plan de beneficios prescrita por un profesional que no haga parte de la red de la EPS o la entidad que haga sus veces, se podrá someter el caso a una evaluación médico científica por personal de su red, para efectos de establecer la pertinencia del servicio y la viabilidad de la cobertura sin perjuicio de la debida oportunidad y efectividad en la atención.
1.1.1.3. Exclusiones ylimitaciones del POS
Condiciones de no cobertura de tecnologías con cargo a la unidad de pago por capita- ción. Tecnologías no financiadas con cargo a laUPC.
De acuerdo a la normatividad vigente y sin perjuicio de las aclaraciones de cobertura del Plan de Beneficios, deben entenderse como no cubiertas por el POS aquellas tecnologías que cumplan las siguientes condiciones:
Ÿ Tecnologías cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de laenfermedad.
Ÿ Tecnologías de carácter educativo, instructivo o de capacitación, que no corresponden al ámbito de la salud aunque sean realizadas por personal del áreade lasalud.
Ÿ Servicios no habilitados en el sistema de salud, así como la internación en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre otros.
Ÿ Cambios de lugar de residencia o traslados por condiciones de salud, así sean prescritas porel médicotratante.
Ÿ Servicios y tecnologías en salud conexos, así como las complicaciones que surjan de las atenciones en los eventos y servicios que cumplan los criterios de exclusión señalados en el artículo 154 de la Ley 1450 de 2011 (prestaciones suntuarias, las exclusivamente cosméti- cas, las experimentales sin evidencia científica, aquellas que se ofrezcan por fuera del territorio colombiano y las que nosean propias del ámbitode lasalud).
Ÿ No se cubren con cargo a la UPC las nutriciones enterares u otros productos como suplementos o complementos
vitamínicos, nutricionales o nutra-céuticos para nutrición, edulcorantes o sustitutos de la sal y cualquier otro diferente a lo dispuestoen el presente artículo.
Ÿ No se cubren con cargo a la UPC filtros o colores, películas especiales, lentes de contactoni líquidos paralentes.
Ÿ Nose cubren con cargoalaUPC sillas de ruedas,plantillas yzapatos ortopédicos.
Ÿ No serán financiados con recursos públicos asignados a la salud los servicios y tecnologías excluidas en la resolución 5267de 2017.
Consulte el listado de exclusiones en https://www.asmetsalud.org.co/material-informativo
Para acceder a informa-ción específica y conocer la información detallada de los contenidos y exclusiones del Plan de Beneficios, puede recurrir a diferentes mecanismos de información como:
Ÿ Oficinas de atención al usuario. (Ver Listado de Oficinas Página 68)
Ÿ Página Web: www.asmetsalud.org.co Sección Afiliados /Plan de Beneficios
Ÿ Página del Ministerio de Salud y Protección Social
Ÿ http://pospopuli.minsalud.gov.co/ pospopuli/multimedia.aspx
1.2. Periodos de Carencia y Traslados
En los Regímenes Subsidiado y Contributivo, no existen periodos de carencia, ni restricciones en los servicios
por traslado de la Entidad Promotora de Salud.
1.3. Servicios de Demanda Inducida, Protección Específica
y Detección Temprana
1.3.1. Demanda inducida
En cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida, Asmet Salud informa, educa y orienta permanentemente a los afiliados sobre los servicios de protección específica, detección temprana y atención de enfermedades de interés en salud pública a través de cuñas radiales, página web, redes sociales y material impreso; así mismo entrega personalmente la boleta de demanda inducida en nuestras oficinas, visitas domiciliarias y en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud contratadas para que asistan a los programas de acuerdo a las condiciones y necesidades del afiliado.
1.3.2. Protección específica
Asmet Salud EPS, garantiza la prestación de actividades de protección específica de obligatorio cumplimiento de acuerdo a la edad y sexo.
Atención al Recién nacido
Ÿ Aplicación de vitamina K para evitar sangrado.
Ÿ Control por médico en las primeras 72 horas.
Ÿ Toma
(identificación de
hipotiroidismo) en el momento del parto.
Ÿ Hemoclasificación.
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Ÿ Entrega de fórmula láctea para niños lactantes hasta los doce (12) meses de edad que sean hijos de madres con diagnóstico de infección por VIH/SIDA,
según el criterio médico o nutricionista tratante.
Ÿ Entrega
vitaminas, hierro y zinc, para menores entre seis (6) y veinticuatro (24) meses de edad,según criteriodel médicotratante.
Atención preventiva en Salud Bucal:
Ÿ Control de placa bacteriana: cada 6 meses en personas de 2 a 19 años de edad y 1 vez al año en mayores de 20 años de edad.
Ÿ Aplicación de Flúor: 2 veces al año en las edades de 5a19años de edad.
Ÿ Aplicación de sellantes a personas de 3
a15años de edad.
Ÿ Detartraje supragingival: 2 veces al año en mayores de 12años.
Ÿ Estrategia
Sonriente”: Aplicación de flúor, Barniz.
“Soy
1-18años.
Atención del parto:
Ÿ Atención del partoVaginal oporcesárea.
Ÿ Serología.
Ÿ Hemoclasificación,
recibiócontroles prenatales.
Ÿ Consulta de control por médico después
de los 7días del parto.
Vacunación según esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
Lactancia Materna Exclusiva*
a 6 meses
Polio (VIP) Inyectable
Pentavalente (Difteria, B Pertussis, Tétanos (DPT),
Haemophilus influenzae tipo b, Hepatitis B)
Polio (Oral)
Pentavalente (Difteria, B Pertussis, Tétanos (DPT), Haemophilus influenzae tipo b, Hepatitis B)
Hasta los dos años y con alimentación complementaria.
*La leche materna es considerada como la primer vacuna del recién nacido. Si se da de manera exclusiva hasta los 6 meses y con alimentación complementaria hasta los dos años fortalece el sistema inmune para toda la vida.
Sarampión, Rubéola, Paperas (SRP o triple viral)
Difteria, Tosferina, Tétanos (DPT)
1er Refuerzo
Polio (Oral IM)
2do Refuerzo
Mujeres de 9 a 17 años
1a Dosis 2a Dosis a los 6 meses 3a Dosis a los 60 meses
Adultos Mayores de 60 años
Mujeres en edad fértil (10 - 49 años)
TD (Toxoide tetánico y diftérico)
5a dosis a mujeres en edad fértil: 1a inicial; 2a al mes de la 1a dosis; 3a a los 6 meses de la 2a dosis; 4a al año de la 3a dosis; 5a al año de la 4a dosis y un refuerzo cada 10 años.
partir de la sema-
na14 de gestación
partir de la se-
Tdap (Vacuna combinada inactivada contra la difteria, el tétanos y la tosferina acelular
mana 26 de ges- tación (dosis única)
dosis - 1a durante
Víctimas de
primeras 72 horas
ocurrido el hecho,
mes y 6 meses
Atención en planificación familiar
Ÿ Población de mujeres en edad fértil (10 a 49 años) y hombres en edad fértil (10 a
70años).
Ÿ Atención en planificación familiar: Una consulta por médico general o Enfermera debidamente capacitada por primera vez para asesoría y elección de métodode planificación familiar.
Ÿ Consultas
según condición del usuario y método elegido.
Ÿ Suministro del método de plani-ficación incluidoen el POS.
Ÿ Ligadurade trompas ovasectomía.
1.3.3. Detección Temprana
Asmet Salud EPS, garantiza la prestación de actividades de detección temprana de obligatorio cumplimiento de acuerdo a la edadysexo.
a. Detección temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo (Menores de 10 años):El control de crecimiento y desarrollo para menores de 10 años se debe realizarde acuerdoalaedadasí:
Ÿ El menor de 1 año debe asistir a 4 controles al año.
Ÿ Los niños de 1 año: Deben asistir a 3 controles al año.
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Ÿ De 2 a 4 años: 4 controles.
Ÿ De 5 a 7años: 4 controles.
Ÿ De 8 a 9 años: 2 controles.
b. Detección temprana de las alteraciones del desarrollo del joven (10-29 años):
Ÿ Una consulta por médico general entre los 10y13años.
Ÿ Una consulta por médico general entre los 14y16años.
Ÿ Una consulta por médico general entre los 17y21años.
Ÿ Una consulta por médico general entre los 22y29años.
Ÿ Examen de la agudeza visual a los 11 y alos 16años.
Ÿ Examen de hemoglobina a las mujeres de 10 a 13 años para detectar problemas de anemia.
Ÿ Examen de citología para identificar el cáncer del cuello uterino a mujeres con vidasexual activa.
Ÿ Examen de Colesterol HDL: 1 vez para jóvenes con historia familiar de Hiperlipidemias e infartos.
Ÿ Examen
Serología:
adolescentes sexualmente activos.
Ÿ Examen VIH: 1 vez a adolescentes sexualmente activos.
c. Detección temprana de las alteraciones del embarazo:
Ÿ Consulta de primera vez con médico general desde el iniciodel embarazo.
Ÿ Consultas de control por médico o por enfermería.
Ÿ Consultaporodontología.
Ÿ Suministro de micronutrientes: Sulfato Ferroso, Ácido Fólico y Carbonato de Calcio.
Ÿ Aplicación
DPTa,
según esquema.
Ÿ Frotis Vaginal.
Ÿ Antígenode Superficie Hepatitis B
Ÿ Examen VIH.
Ÿ Ecografía Obstétrica: 1 durante el primer trimestre y 1 en el segundo trimestre del embarazo.
Ÿ Glicemia y prueba de tolerancia a la
Ÿ Examen Uroanalisis: 1 cada trimestre del embarazo.
Ÿ Examen Serología.
Ÿ Examen Hemoclasificación.
Ÿ Examen Hemograma completo.
d. Detección temprana de las alteraciones del Adulto (mayor de 45 años):
Ÿ Consulta primera vez médico general a los 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75 y 80 años de edad.
Ÿ Examen Glicemia Basal
Ÿ Examen P erfil Lipidico:
Ÿ Examen Creatinina.
Ÿ Examen Uroanálisis.
e. Detección
cuello uterino:
Ÿ Toma de Citología Cervicouterina:
Mujeres entre 25 y 69 años o menores de 25 años con vida sexual activa. Se realiza según esquema 1-1-3, es decir, se realiza 2 años seguidos, y si sale normal se realiza tres (3) años después de laúltimatoma.
f. Detección tempranadel cáncerde seno:
Ÿ Toma de mamografía cada 2 años mujeres a partir de los 50 y hasta los
69años.
g. Detección temprana de las alteraciones de laagudezavisual:
Ÿ Toma Agudeza Visual: A los 4, 11, 16 y
45años.
Ÿ Examen oftalmológico: A los 55, 65 años y en edades posteriores cada 5 años.
enferme-
dadesde InterésenSaludPública.
Asmet Salud EPS garantiza la atención para cualquier grupo de edad y sexo en caso que
1.3.4. Atención
enfermedades ocondiciones de salud:
Ÿ Bajo peso al nacer.
Ÿ Alteraciones asociadas a la nutrición (desnutrición y obesidad).
Ÿ Infección Respiratoria Aguda (menores de cinco años).
Ÿ Enfermedad Diarreica Aguda / Cólera.
Ÿ Tuberculosis pulmonar y extra- pulmonar.
Ÿ Meningitis meningocóccica.
Ÿ Asma Bronquial.
Ÿ Síndrome convulsivo.
Ÿ Vicios de refracción, estrabismo, cataratas.
Ÿ Enfermedades de Transmisión Sexual (Infección gonocócica, Sífilis, VIH).
Ÿ Hipertensión arterial.
Ÿ Hipertensión arterial y hemorragias asociadas al embarazo.
Ÿ Menor y mujer maltratados.
Ÿ Diabetes juvenil y del adulto.
Ÿ Lesiones preneoplásicas de cuello uterino (pre - cancerosas).
Ÿ Lepra.
Ÿ Dengue.
Ÿ Leishmaniasis cutánea y visceral.
Ÿ Fiebre Amarilla.
Ÿ Fiebre Reumática
Ÿ Sífilis congénita y gestacional.
Ÿ Chicungunya.
Ÿ Zika
Para mayor información de los contenidos del Plan Obligatorio de Salud, consulte nuestra página web:
www.asmetsalud.org.co link Plan de Beneficios.
1.3.5. Programas de Gestión Individual del Riesgo en Salud del MAIAS
El nuevo Modelo de Atención Integral en
Salud de ASMET SALUD denominado MAIAS, está alineado con lo establecido por la Resolución 429 de 2016 que adopta la PAIS (Política Integral de Atención en Salud), el MIAS (Modelo Integral de Atención en Salud) y las RIAS (Rutas integrales de atención en salud) para las poblaciones y grupos de riesgo.
El MAIAS parte del profundo respeto a las personas en su diversidad y su entorno, buscando brindarles servicios de calidad y resultados favorables para su salud, con una atención oportuna y humanizada, con racionalidad de los recursos.
El propósito del modelo está centrado en
la gestión del riesgo individual en salud, que parte de la caracterización de los afiliados para la identificación de sus riesgos a través de las Unidades de Atención Primaria en Salud-APS, quienes se encargarán de la intervención oportuna de estos en el sitio de residencia; complementada con los servicios especializados que brindan las Unidades
R i e s g o ,
Acompañamiento y Soporte – UNIRAS, logrando la eliminación de algunos trámites y la optimización del uso de los servicios de salud.
I n t e r v e n c i ó n
Con este modelo articulado e integral se espera lograr el compromiso con el autocuidado, reorientar los servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, resolver oportuna y adecuadamente las necesidades en salud, logrando la satisfacción de los afiliados.
ASMET SALUD ha representado el MAIAS mediante un árbol, cuyos frutos esperados son afiliados más sanos y sostenibilidad financiera de la empresa para permanecer en el tiempo como una de las EPS más acogidas por sus usuarios y la
26 Cartilla Unificada del Usuario Asmet Salud EPS www.asmetsalud.org.co - Línea Gratuita Nacional: 018000913876
comunidad general. El árbol frondoso representa la experiencia, la madurez y la propia fuerza de los seres humanos que plantaron su semilla y cuidan de él; las raíces fuertes y profundas expresan que estamos centrados y que tenemos el soporte necesario para lograr los
propósitos de permanencia y contribución a la salud de los colombianos. En el tronco se encuentran los elementos estratégicos que permitirán mejorar cada día la atención de los afiliados y producir los frutos deseados.
De acuerdo con el análisis de salud de la población afiliada a ASMET SALUD se identificaron los grupos de riesgo y los eventos o patologías que generan un alto impacto por la carga de
económicos que se derivan de su atención. El abordaje de los mismos se
operarán de acuerdo al MAIAS.
PATOLOGÍA O EVENTO A INTERVENIR
Detección temprana de alteraciones en todas las personas según su curso de vida: alteraciones del crecimiento y desarrollo; enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes, dislipidemia, cáncer; enfermedades infecciosas como Vih, tuberculosis.
Programas para el afiliado Sano o con riesgo de enfermar
Protección específica contra riesgos prevenibles:
enfermedades inmunoprevenibles con vacunas; enfermedades bucales y periodontales; prevención del embarazo no deseado con anticoncepción y asesoría preconcepcional.
Ÿ Interrupción voluntaria del embarazo
Programas para el Binomio materno perinatal
Ÿ Trastornos hipertensivos del embarazo
Ÿ Enfermedades genéticas, infecciosas, bajo peso y prematurez.
Ÿ Hipertensión, diabetes
Ÿ EPOC
Programas para Enfermedades crónicas no transmisibles
Ÿ Enfermedad mental crónica
Ÿ Paciente neurológico crónico
Programas para Enfermedades de alto impacto
Ÿ Enfermedad renal crónica
Ÿ Cáncer
Ÿ Enfermedades
(hemofilia.
Mucopolisacaridosis)
Ÿ Artritis
Ÿ VIH
1.4. Copagos y Pagos Moderadores
En el Régimen Subsidiado, solo aplica el cobro de copagos por los servicios de salud, de acuerdo a la normatividad vigente. Al pagar tenga en cuenta:
Ÿ Valor a pagar por evento en el servicio:
10% del valor del servicio.
Ÿ Valor máximo (Tope) a pagar por el mismo evento* al año: 50% del salario mínimo mensual vigente.
Ÿ Valor máximo (Tope) a pagar por varios eventos* al año: 1 salario mínimo mensual vigente.
28 Cartilla Unificada del Usuario Asmet Salud EPS www.asmetsalud.org.co - Línea Gratuita Nacional: 018000913876
Evento: Son los servicios de salud que solicitamos por la misma causa, enfermedad o tratamiento, por ejemplo:
Juan se fracturó una pierna, todo el tratamiento hasta la rehabilitación es un evento.
Consulte los valores, rangos, topes y servicios a los que se aplican los copagos en el régimen subsidiado, anuales vigentes en el plegable de copagos anexo a este documento o en nuestra página web www.asmetsalud.org.co – link afiliados.
Servicios y condición de los afiliados que no dan lugar al cobro de Copagos
a. Servicios de atención gratuitos
La atención será gratuita y no habrá lugar al cobro de copagos para cualquier población de cualquier edad y condición socioeconómica, en los siguientes servicios:
Ÿ Control prenatal, atención del parto y sus complicaciones.
Ÿ Servicios de promoción y prevención.
Ÿ Programas de control de atención materno infantil y
Ÿ de enfermedades transmisibles.
Ÿ Enfermedades de alto costo.
Ÿ Consulta médica y odontológica, atención inicial de
Ÿ urgencias y consulta por otras disciplinas no médicas.
Ÿ E x á m e n e s d e l a b o r a t o r i o , imagenología, despacho de
Ÿ medicamentos cubiertos en el Plan de Beneficios en
Ÿ Salud financiados con los recursos de la UPC del RS.
Ÿ Prescripciones regulares dentro de un programa
Ÿ especial de atención integral.
Ÿ Los contenidos en la Circular 16 de
b. Condición de los afiliados que no dan lugar a copagos:
Ÿ Niños durante el primerañode vida.
Ÿ Población con clasificación UNO mediante encuesta del Sisbén (cualquier edad).
Ÿ Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al Sisbén tales como listados censales, u otros siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel UNO del Sisbén,como:
ú Población infantil abandonada mayor de un año.
ú Población indigente.
en desplazamiento forzado.
ú Población indígena.
ú Población desmovilizada.
ú Personas
de la tercera
edad en
instituciones de asistencia social.
ú Población rural migratoria.
ú Población ROM (gitanos).
Se tiene en cuenta la circular No 0016 de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social en relación con la excepción concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos establecida por leyes especiales posteriores.
Ÿ Las personas con discapacidad mental que tienen derecho a los servicios de salud de manera gratuita, a menos que su patrimonio directo o derivado de la prestación alimentaria, le permita asumir tales gastos (Ley 1306 de 2009,
artículo12).
Ÿ Los beneficiarios de la Ley 1388 de 2010
(artículo
2°),
artículo 2°, corresponden a:
población menor de 18 años a
quien se le haya confirmado, a través de los estudios pertinentes, el diagnóstico de cáncer en cualquiera
sus etapas, tipos o modalidades,
certificado por el Onco-Hematólogo Pediátrico, debidamente acreditado para el ejercicio de su profesión, de acuerdoalanormatividadvigente.
población menor de 18 años con
diagnóstico confirmado y certificado por el Onco Hema-tólogo Pediátrico
aplasias medulares y Síndromes de
falla medular, Desórdenes hemorrágicos hereditarios, Enfermedades Hematológicas Congénitas, Histiocitosis y Desórdenes Histiocitarios.
La población menor de 18 años, cuando el médico general o cualquier especialista de la medicina, tenga sospecha de cáncer o de las enfermedades enunciadas en el literal anterior y se requieran exámenes y procedimientos especializados, hasta tantoel diagnósticonose descarte.
Las personas mayores de edad, en relación con la práctica de vasectomía o ligadura de trompas (Ley 1412 de 2010, artículos 2° y 3°).4. Los niños, niñas y adolescentes de Sisbén 1 y 2,
con discapacidades físicas, sensoriales
cognitivas, enfermedades
catastróficas y ruinosas que sean certificadas por el médico tratante,
respecto a los servicios y medicamentos de la parte especial y diferenciada del plan de beneficios (Ley1438de 2011,artículo18).
Los niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas las formas de maltrato, que estén certificados por la autoridad competente, respecto de los servicios para su rehabilitación física, mental y
atención integral hasta que se certifique medicamente su recuperación (Ley 1438 de 2011,
artículo19).
ú Todas las mujeres víctimas de violencia física o sexual, que estén certificados por la autoridad competente, respecto de la prestación de servicios de salud física, mental, atención integral, sin importar su régimen de afiliación, hasta que se certifique medicamente la recuperación de las víctimas (Ley 1438de 2011,artículo54).
ú Las víctimas del conflicto armado interno en los términos del artículo 3° de la Ley 1448 de 2011, y las pertenecientes a las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras, en los términos del artículo 3° del Decreto-Ley número 4635 de 2011, que se encuentren registradas en el Sisbén 1 y 2, en todo tipo de atención en salud que requieran.
Las personas con cualquier tipo de discapacidad, en relación con su rehabilitación funcional, cuando se haya establecido el procedimiento requerido, en concordancia con los artículos 65 y 66 de la Ley 1438 de 2011 (Ley 1618 de 2013, artículo 9°, numeral 9).
Las víctimas de lesiones personales causadas por el uso de cualquier tipo de ácidos o sustancia similar o corrosiva que generen daño o destrucción al entrar en contacto con el tejido humano y generen algún tipo de deformidad o disfun- cionalidad, respecto de los servicios, tratamientos médicos y psicológicos, procedimientos e intervenciones nece- sarias para restituir la fisionomía y funcio- nalidad de las zonas afectadas (Ley 1438 de 2011, artículo 53ª, adicionado por el artículo 5° de la Ley 1639 de 2013).
30 Cartilla Unificada del Usuario Asmet Salud EPS www.asmetsalud.org.co - Línea Gratuita Nacional: 018000913876
Ÿ La
no cancelación de los
o pagos
moderadores, no puede
ser barrera
Lleve las cuentas
de lo que
ha pagado
en la Libreta de Control
Salud ha dispuesto
de Copagos
que Asmet
En el Régimen
Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social
en Salud no
se cobran
cuotas moderadoras.
Régimen Contributivo aplican Copagos y Cuotas Moderadoras.
Ÿ En el
1.5. Red de Prestación de Servicios y
Asmet Salud EPS ha dispuesto una amplia y completa red de servicios en todos los niveles de atención para garantizarle a usted como afiliado el Plan de Beneficios definido por el Estado en el POS, desde el centro de salud y hospital en su municipio, hasta clínicas y centros de alta comple- jidad en grandes ciudades.
Recuerde señor usuario el derecho que le asiste a la libre elección de prestador de servicios de salud, dentro de la Red de Prestación de Servicios definida la cual se presenta a continuación.
Nota: La información aquí contenida puede sufrir cambios al momento de su impresión. Visite nuestra Página Web www.asmetsalud.org.co link Red de Servicios, para verificar la información y los servicios contratados con cada IPS o consúltela en nuestras oficinas.
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SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD CENTRO ORIENTE
3444484
SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD NORTE
3499080
SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR
4853551
- 4853715
SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE
3753569
3134968340
ALBERGUE LUPITA
- 3202752079
FUNDACIÓN HOSPITAL LA MISERICORDIA
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3734723
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514340
- 514740
HOSPITAL SAN VICENTE
531105
601024
HOSPITAL SAN MARCOS
8400911
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- 3127377144
ARMONY CLINICA DE ESTÉTICA Y CIRUGIA PLÁSTICA LTDA
8570686
HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN FÉLIX
8571888
- 3178931388
UNIDAD MEDICA POPULAR
8573407
SALUD DORADA
8576950
- 3153032130
ASSBASALUD
8848458
AUDIOCOM SAS
8918323
AVIDANTI SAS
8884270
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE CALDAS CONFA SALUD SEDE SAN MARCEL
8783111
CAMPO ELIAS CASTILLO PINILLA
8860660
- 8860661
CENTRO CARDIOVASCULAR DE CALDAS S.A.
8746042
CENTRO DE DIAGNÓSTICO UROLÓGICO
8876505
CLÍNICA PSIQUIÁTRICA SAN JUAN DE DIOS
8870448
CLINICA SU VIDA S.A.S
8814300
- 3182573789
CLINICA VERSALLES S.A.
8879100
DAVITA S.A.S
Alto Costo
3188565242
DIAGNOSTIMED
8863919
ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL UNIVERSITARIO SANTA SOFÍA DE CALDAS
018000413610
ESE HOSPITAL GERIATRICO
8714236
- 3103637670
8849844
FUNDACION CINDA
5104341
- 5106499
FUNDACIÓN PEQUEÑO CORAZÓN
8748680
ext. 3308
GAMANUCLEAR LTDA
3153021099
GRUPO SERVIMED S.A.S
3108342012
8855902
INSTITUTO CALDENSE DE PATOLOGÍA
8860016
INSTITUTO OFTALMOLÓGICO DE CALDAS
8860068
FAMI PARAISO SAS
3176595843
LABORATORIO DE PATOLOGÍA Y CITOLOGÍA CITOSALUD
8860233
MARCELA HOYOS RENDÓN SAS
8814777
MEDICCOL S.A.
8901660
MEINTEGRAL SAS
8747070
NEUROLOGÍA INTEGRAL DE CALDAS
8895010
- 3137912202
ONCÓLOGOS DEL OCCIDENTE SA
8742494
- 8742496
ONCOSALUD INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD SAS
8816182
- 3116194628
PHILCO MEDICAL
3102106941 - 8856040
SES HOSPITAL DE CALDAS
8810904
8866008
UCIKIDS S.A.S
8851577
- 3104664543
VITA S.A
8574406
VIVES SALUD
8875840
ESE HOSPITAL SAN ANTONIO
8550014
- 88550050
ESE DEPARTAMENTAL HOSPITAL SAN JOSE DE MARULANDA
8498625
HOSPITAL SAN JOSÉ DE NEIRA
8587610
- 8587182
32 Cartilla Unificada del Usuario Asmet Salud EPS www.asmetsalud.org.co - Línea Gratuita Nacional: 018000913876
Fomento y
Quirúrgica UCI No
de Alto Costo
Medicalizado
Cra. 8 # 2A - 35 Sur
Avenida 45 # 106 - 30
Avenida Cra. 14 # 49 - 83 Local 2
Cll. 44 # 8 - 31
Transversal 23 # 97 - 73 Piso 9
Cll. 163 # 16C - 62
Avenida Cra. 30 # 12 - 33
Cra. 8 # 0 - 29 Sur
Cra. 4 Este # 17 - 50 Avenida Circunvalar
Cra. 7 # 156 - 68 Torre 3 Piso 33

References: resolución 
 resolución 
 artículo 19
 artículo 154
 resolución 
 Resolución 

artículo12

artículo 2

artículo19
 artículo 3
 artículo 3
 artículo 9
 artículo 53
 artículo 5