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REGOLAMENTO C.C.N.L. GAS-ACQUA - PDF
REGOLAMENTO C.C.N.L. GAS-ACQUA
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Lia Donato
1 REGOLAMENTO C.C.N.L. GAS-ACQUA Fondo di Assistenza Sanitaria Integrativo al Servizio Sanitario Nazionale per i dipendenti dell industria settore energia - FASIE TITOLO I - LA FONTE ISTITUTIVA Articolo 1 - Oggetto del Regolamento INDICE TITOLO II - ASSOCIAZIONE A FASIE Articolo 2 - Destinatari del Fondo Articolo 3 - Modalità di iscrizione Articolo 4 - Modalità di iscrizione dei familiari/conviventi Articolo 5 - Cessazione della partecipazione al Fondo Articolo 6 - Modalità di reiscrizione al Fondo Articolo 7 - Prosecuzione volontaria dell associazione TITOLO III - CONTRIBUZIONI Articolo 8 - Contribuzione Articolo 9 - Omissioni contributive e ritardati versamenti TITOLO IV - PRESTAZIONI E MODALITA DI RIMBORSO Articolo 10 - Prestazioni rimborsabili Articolo 11 - Esclusioni Articolo 12 - Erogazioni in forma diretta Articolo 13 - Erogazioni in forma indiretta Articolo 14 - Modalità di rimborso delle prestazioni erogate in forma diretta Articolo 15 - Modalità di rimborso delle prestazioni erogate in forma indiretta Articolo 16 - Accertamenti amministrativi Articolo 17 - Consulenti sanitari Articolo 18 - Invalidità permanente da Malattia TITOLO V - NORME FINALI Articolo 19 - Ricorsi Articolo 20 - Privacy e tutela dei dati personali e sensibili Articolo 21 - Decorrenza
2 TITOLO I - LA FONTE ISTITUTIVA Articolo 1 - Oggetto del Regolamento 1. Il presente Regolamento disciplina il funzionamento del Fondo di Assistenza Sanitaria Integrativo al Servizio Sanitario Nazionale per i dipendenti dell industria settore energia, per brevità denominato FASIE, di seguito definito anche il Fondo, costituito in attuazione dell accordo sindacale del 19 Dicembre 2007, stipulato tra ASIEP (oggi Confindustria Energia) e le OO.SS.LL. FEMCA CISL, FILCTEM CGIL, UILTEC UIL. 2. Il Regolamento è adottato ai sensi dell'art. 21 dello Statuto del Fondo. TITOLO II - ASSOCIAZIONE A FASIE Articolo 2 - Destinatari del Fondo 1. Possono essere iscritti al FASIE: a decorrere dal 1 gennaio 2012, tutti i lavoratori e loro familiari a cui si applica il contratto Gas-Acqua assunti con contratto a tempo indeterminato, determinato e di inserimento con durata non inferiore ad un anno, tutti i pensionati ed i loro familiari sempreché gli stessi (lavoratore e familiari) risultino iscritti all atto del pensionamento; tutti i dipendenti e loro familiari delle organizzazioni firmatarie il CCNL Gas-Acqua il coniuge superstite ed eventuali familiari iscritti potranno proseguire l iscrizione al Fasie per gli anni successivi, mantenendo le garanzie previste per i familiari, provvedendo integralmente al pagamento delle quote previste. Al momento del raggiungimento del pensionamento o dell età pensionabile, le quote saranno adeguate a quelle previste per il pensionato. 2. I dipendenti ed i pensionati non possono essere iscritti quali familiari di altro dipendente. 3. L iscrizione al Fasie impegna ai versamenti per l intero anno e si intende tacitamente rinnovata di anno in anno. 4. L iscrizione al Fasie può mantenersi per l intero arco della vita: 5. Familiari: il coniuge i figli a carico (tutti) il coniuge e i figli a carico (tutti) 6. Per figli a carico si intendono: i figli di età inferiore ai 18 anni; i figli di età inferiore ai 21 anni che frequentino una scuola media superiore o altro corso di studio assimilabile alla durata del corso medesimo; i figli di età inferiore ai 26 anni che frequentino l università od altro corso di studio assimilabile alla durata del corso legale; i figli senza alcun limite di età, che si trovino per grave infermità mentale nell assoluta permanente impossibilità di svolgere un proficuo lavoro. Per figlio si intende anche: - figli naturali legalmente riconosciuti; - figli nati nel precedente matrimonio del coniuge; - minori legalmente affidati o adottati; 7. I figli a carico non possono essere iscritti parzialmente. 8. Familiare convivente: I genitori, i fratelli del dipendente e del coniuge, i figli non a carico e il/la convivente (more uxorio) dell iscritto, purché conviventi (al riguardo è necessaria autocertificazione da parte
3 dell'iscritto). 9. Nucleo familiare: il coniuge i figli a carico come sopra definiti. 10. Potrà inoltre mantenersi l iscrizione per il coniuge separato o divorziato per il quale l iscritto provveda al mantenimento. L iscritto dovrà autocertificare le condizioni suddette, impegnandosi a comunicare le variazioni successive. 11. I benefici ai familiari e conviventi possono essere mantenuti sempreché risulti iscritto il dipendente. Articolo 3 - Modalità di iscrizione 1. L'adesione dei dipendenti e, qualora previsto dall'opzione prescelta, del loro nucleo familiare è volontaria ed avviene mediante compilazione di apposito modulo predisposto dal Fondo per l iscrizione e per la scelta dell opzione sanitaria. Il dipendente provvederà a consegnarlo debitamente compilato e sottoscritto al proprio datore di lavoro che ne curerà la trasmissione al Fondo. Per i nuovi assunti, l Azienda di appartenenza consegna loro all atto dell assunzione il modulo per l adesione e la scelta dell opzione; l azienda cura il ritiro del modulo e lo trasmette al Fasie entro 60 giorni dall assunzione. E prevista una quota associativa annua determinata annualmente dal Consiglio di Amministrazione del Fondo; la quota è compresa nei costi previsti per l opzione sanitaria prescelta. Tale quota, sarà destinata alle OO.SS.LL. di categoria a parziale copertura del servizio di gestione ed assistenza dei lavoratori; le OO.SS.LL. FEMCA CISL, FILCTEM CGIL e UILTEC UIL firmatarie dell accordo istitutivo del Fondo restituiranno ai propri iscritti la suddetta quota associativa. 2. Con riferimento alle opzioni che prevedono l'iscrizione del nucleo familiare (come statutariamente definito), anche automatica, il dipendente deve altresì trasmettere al Fondo all atto dell iscrizione specifica dichiarazione di responsabilità sottoscritta dal dipendente stesso attestante la composizione del proprio nucleo familiare e l'esistenza dei requisiti previsti statutariamente e dal presente Regolamento per la loro iscrizione. In caso di variazione in corso d'anno dei requisiti per il mantenimento dell'associazione al Fondo del nucleo familiare, il dipendente dovrà informare tempestivamente il Fondo. Il Fondo si riserva la facoltà di effettuare, in qualunque momento, controlli chiedendo all assistito idonea certificazione; nel caso in cui l assistito non riscontri la richiesta del Fondo, il familiare interessato decade dal diritto all assistenza sanitaria ed il dipendente può incorrere nelle ulteriori conseguenze collegate all indebito comportamento tenuto, tra le quali l esclusione dal Fondo. 3. Le iscrizioni decorrono: dal 1 luglio per le adesioni pervenute entro il 30 aprile; dal 1 gennaio per le adesioni pervenute entro il 31 ottobre. Tali decorrenze varranno anche per l iscrizione del nucleo familiare. 4. L opzione potrà essere eventualmente variata decorsi tre anni dalla precedente scelta; a tal fine, l'assistito dovrà utilizzare l apposito modulo predisposto dal Fondo e consegnarlo alla propria azienda di appartenenza che ne curerà la trasmissione al Fondo entro il 15/11 di ogni anno. La nuova opzione decorrerà dal 1 gennaio dell anno successivo. In caso di mancato rispetto del predetto termine, la richiesta si considererà come se fosse stata avanzata l anno successivo. Il pensionato potrà modificare la propria opzione sanitaria decorsi tre anni dalla precedente scelta; nel caso in cui la precedente scelta non prevedesse l iscrizione esplicita dei familiari, non sarà possibile per il pensionato iscrivere, pur prevedendolo la nuova opzione individuata, i propri familiari. 5. In deroga a quanto previsto dal precedente comma 3, con riferimento alle opzioni che prevedono l inclusione automatica del nucleo familiare, in caso di celebrazione di
4 matrimonio, di nascita/adozione di un figlio, di affiliazione, di riconoscimento di figli naturali, con riferimento al dipendente già aderente al Fondo l evento deve essere tempestivamente e comunque non oltre 30 giorni dall evento comunicato al Fondo mediante compilazione di apposito modulo ed alla società di appartenenza. Se l evento non è comunicato entro il predetto termine, si applicano le decorrenze dell adesione di cui al precedente comma 3 prendendo a riferimento la data di comunicazione dell evento. 6. Gli appartenenti al nucleo che nel corso dell anno acquisiscono la qualità di dipendente, a cui si applica il CCNL Gas Acqua manterranno fino al 31 dicembre la qualifica di appartenente al nucleo familiare e dal 1 gennaio successivo quella di dipendente conservando la prima data di iscrizione al Fasie. 7. L iscrizione al Fasie può mantenersi per l intero arco della vita. Il nucleo familiare cesserà dall essere assicurato a partire dal momento in cui il dipendente/pensionato esca dal Fondo. 8. L iscrizione al Fasie impegna ai versamenti contributivi per l intero anno solare in corso e si intende tacitamente rinnovata di anno in anno. 9. L iscrizione al Fondo presuppone la conoscenza e l accettazione delle norme dello Statuto e del Regolamento nonché delle loro eventuali successive modifiche, che il Fondo provvederà a comunicare. Articolo 4 - Modalità di iscrizione dei familiari/familiari conviventi 1. Il dipendente può iscrivere i propri familiari/familiari conviventi, con riferimento alle opzioni sanitarie che lo prevedano: a) all atto della propria adesione; b) in un tempo successivo alla propria richiesta di adesione 2. L'iscrizione dei familiari avviene mediante compilazione di apposito modulo predisposto dal Fondo. Il dipendente provvederà a consegnarlo debitamente compilato e sottoscritto al proprio datore di lavoro che ne curerà la trasmissione al Fondo. Per i nuovi assunti l Azienda consegnerà all atto dell assunzione il modulo per l adesione e la scelta dell opzione. L azienda curerà il ritiro e l inoltro al Fasie entro 60 giorni dall assunzione. Il dipendente non può iscrivere parzialmente i propri figli a carico, come statutariamente definiti; l iscrizione di uno di essi implica pertanto l obbligatorietà di adesione di tutti gli altri. 3. Il dipendente deve trasmettere al Fondo all atto dell iscrizione del proprio familiare/familiare convivente specifica dichiarazione di responsabilità sottoscritta dal dipendente stesso relativa all'esistenza dei requisiti previsti statutariamente e dal presente Regolamento per la loro iscrizione. In caso di variazione in corso d'anno dei requisiti per il mantenimento dell'associazione al Fondo del familiare, il dipendente/pensionato dovrà informare tempestivamente il Fondo e, solo nel caso di dipendente, la società di appartenenza. Il Fondo si riserva la facoltà di effettuare, in qualunque momento, controlli chiedendo all assistito idonea certificazione; nel caso in cui l assistito non riscontri la richiesta del Fondo, il familiare interessato decade dal diritto all assistenza sanitaria ed il dipendente può incorrere nelle ulteriori conseguenze collegate all indebito comportamento tenuto, tra le quali l esclusione dal Fondo. 4. Le iscrizioni decorrono: dal 1 luglio per le adesioni pervenute entro il 30 aprile; dal 1 gennaio per le adesioni pervenute entro il 31 ottobre. 5. Qualora siano già iscritti figli del dipendente, in caso di nascita di figli, di adozione, affiliazione o riconoscimento di figli naturali, l iscrizione è obbligatoria e l evento deve essere comunicato al Fondo mediante compilazione del modulo di iscrizione entro i termini e
5 con le decorrenze di cui al precedente comma L iscrizione al Fasie può mantenersi per l intero arco della vita. I familiari/conviventi cesseranno dall essere assicurati a partire dal momento in cui il dipendente/pensionato esca dal Fondo o cessi di versare la contribuzione a suo totale carico per la copertura del familiare. 7. L iscrizione dei familiari/familiari conviventi al Fasie impegna il dipendente ai versamenti contributivi per l intero anno solare in corso e si intende tacitamente rinnovata di anno in anno. 8. L iscrizione dei familiari/familiari conviventi al Fondo presuppone la conoscenza e l accettazione da parte del dipendente e dei familiari/familiari conviventi stessi delle norme dello Statuto e del Regolamento nonché delle loro eventuali successive modifiche, che il Fondo provvederà a comunicare. Articolo 5 - Cessazione della partecipazione al Fondo 1. Nei casi statutariamente previsti di cessazione della partecipazione al Fondo del dipendente, l uscita del dipendente aderente deve essere comunicata per iscritto al Fondo e contestualmente all azienda di appartenenza. 2. Nei casi statutariamente previsti di cessazione della partecipazione al Fondo del pensionato, l uscita del pensionato aderente deve essere comunicata per iscritto al Fondo. 3. In caso di rinuncia volontaria alla partecipazione al Fondo da parte del dipendente, l assistito deve comunicarla per iscritto al proprio datore di lavoro che ne curerà la trasmissione al Fondo entro e non oltre il 15 dicembre dell'anno in corso al momento della rinuncia. 4. L uscita dal Fondo del dipendente/pensionato iscritto comporta l uscita automatica del nucleo familiare o dei familiari/familiari conviventi iscritti. Resta ferma la possibilità dell iscritto di richiedere l uscita dal Fondo del solo nucleo familiare. 5. L obbligo contributivo ed il diritto alle prestazioni persistono sino alla fine dell anno solare in corso al momento della cessazione. Sono rimborsate le prestazioni per le quali siano esibite ricevute/fatture riportanti data di emissione non posteriore al 31 Dicembre dell anno in corso al momento dell esercizio della cessazione. 6. Nell ipotesi in cui il Consiglio di Amministrazione del Fondo disponga l'immediata esclusione dell'iscritto dal Fondo per accertamento di comportamenti dolosi, il provvedimento di esclusione dovrà essere notificato mediante lettera raccomandata AR all'assistito, il quale potrà impugnare la delibera, innanzi al Collegio dei Probiviri, entro 30 giorni dal ricevimento della stessa. In caso di esclusione dal Fondo, non è più ammessa la reiscrizione al Fasie. Articolo 6- Modalità di reiscrizione al Fondo 1. Il dipendente che, ai sensi di quanto previsto dallo Statuto, abbia facoltà di reiscriversi al Fasie, deve utilizzare il modulo di iscrizione predisposto dal Fondo. La facoltà di reiscrizione può essere esercitata anche con riferimento al/ai proprio/i nucleo familiare/familiari/conviventi. La reiscrizione è concessa per una sola volta. 2. In caso di reiscrizione, il dipendente, il nucleo familiare, i familiari, e i familiari conviventi, fermo restando l obbligo contributivo in capo al dipendente dal mese di decorrenza della nuova iscrizione, avranno diritto alle prestazioni del Fondo trascorsi 12 mesi dallo stesso, salvo che per ricoveri determinati da infortunio e ricoveri per Grandi Interventi. 3. In caso di reiscrizione al Fasie le carenze e quanto previsto all Articolo 11 ai punti a) e b) delle Esclusioni decorreranno ex novo. 4. Nel caso di uscita dal Fondo, il pensionato non potrà più riscriversi al Fasie. Articolo 7- Prosecuzione volontaria dell associazione 1. Il diritto alla prosecuzione volontaria dell associazione al Fasie deve essere esercitato mediante compilazione e sottoscrizione dell apposito modulo predisposto dal Fondo. Il prosecutore volontario ha la facoltà di mantenere anche l iscrizione dei componenti del suo
6 nucleo familiare o dei suoi familiari/familiari conviventi. Con riferimento al pensionato ed al coniuge superstite che proseguano la partecipazione al Fondo, sarà possibile mantenere l iscrizione a Fasie dei soli familiari/familiari conviventi/componenti del nucleo familiare (quest ultimo solo per il coniuge superstite e per le opzioni sanitarie che prevedono la copertura automatica del nucleo familiare per alcune prestazioni) che risultavano essere già iscritti al Fondo rispettivamente al momento del pensionamento o del decesso. Con riferimento alle opzioni che prevedono l iscrizione del nucleo familiare, la prosecuzione volontaria si estende al nucleo familiare, anche con riferimento a soggetti diversi dalla composizione dello stesso esistente al momento del pensionamento o del decesso, purché naturalmente identificabili secondo la nozione statutaria di appartenenti al nucleo. 2. La continuità della copertura è garantita fino alla fine dell anno solare nel corso del quale si verifica l evento da cui deriva il venir meno della partecipazione al Fasie; in tutti i casi di aspettativa (estero - maternità - incarichi sociali - motivi personali ecc.), per i quali le procedure amministrative Aziendali non assicurano la riscossione di quanto dovuto, sarà effettuata una trattenuta in un unica soluzione delle mensilità residue con l ultimo cedolino stipendio. Le norme sopra indicate non si applicano nei casi di aspettativa per i quali le procedure amministrative Aziendali assicurano la riscossione di quanto dovuto. 3. La prosecuzione volontaria dovrà essere richiesta entro il 1 dicembre successivo alla data in cui si sono verificati gli eventi indicati al primo comma, con effetto dal 1 gennaio dell anno successivo. Nel caso in cui gli eventi indicati abbiano luogo nel mese di dicembre, la prosecuzione volontaria dovrà essere richiesta contestualmente con il verificarsi degli stessi e, comunque, entro e non oltre il 31 dicembre. I lavoratori in aspettativa di cui al comma precedente che non abbiano optato per la prosecuzione volontaria possono reiscriversi al Fasie al loro rientro con decorrenza dal 1 Gennaio dell anno finanziario successivo, ferma rimanendo l applicazione delle previsioni di cui all articolo Con riferimento ai dipendenti iscritti a Fasie che risolvano consensualmente il proprio rapporto di lavoro senza che ricorrano le casistiche del pensionamento né della mobilità finalizzata al pensionamento, e per i quali manchino al massimo 42 mesi all accesso alla pensione, è data facoltà di proseguire volontariamente la partecipazione al Fondo, anche con riferimento ai propri familiari iscritti al momento della cessazione del rapporto di lavoro, con applicazione delle disposizioni previste per la partecipazione a Fasie dei pensionati. La prosecuzione volontaria dovrà essere richiesta entro il 1 dicembre successivo alla data in si è risolto il rapporto di lavoro, con effetto dal primo gennaio dell anno successivo. Nel caso in cui la risoluzione abbia avuto luogo nel mese di dicembre, la prosecuzione volontaria dovrà essere richiesta contestualmente con il verificarsi della stessa e, comunque, entro e non oltre il 31 dicembre. La richiesta di prosecuzione volontaria dovrà essere presentata unitamente a: - dichiarazione di responsabilità del richiedente attestante la decorrenza prevista per il proprio accesso alla pensione, ivi computando anche l eventuale periodo necessario per il raggiungimento della finestra, avuto riguardo alla normativa vigente al momento della risoluzione del rapporto di lavoro; - copia della prima quietanza di pagamento dei contributi all INPS. A conclusione dei suddetti 42 mesi, solo nel caso in cui l iscritto acceda contestualmente alla pensione, o comunque nel momento in cui tale condizione venga a verificarsi precedentemente a tale termine, si intende che il rapporto dell iscritto con il Fondo prosegua in qualità di Pensionato. In rapporto a quanto sopra definito, l iscritto è tenuto a comunicare ed attestare tempestivamente a Fasie il verificarsi del proprio pensionamento, al fine di consentire la corretta gestione della sua posizione nel Fondo. L assenza di tale comunicazione, da parte dell iscritto, entro il suddetto termine di 42 mesi dalla conclusione del rapporto di lavoro equivale a rinuncia volontaria, comportando l uscita dal Fondo dell iscritto e dei suoi familiari. 5. Nel caso di prosecuzione volontaria del coniuge superstite ed eventuali familiari/familiari conviventi
7 iscritti del dipendente/pensionato iscritto, è il coniuge a provvedere agli adempimenti amministrativi di cui ai precedenti commi, applicando le quote contributive previste per il nucleo familiare/familiari/familiari conviventi dall opzione sanitaria di riferimento. 6. Con riferimento alla prosecuzione volontaria del coniuge superstite del dipendente, al momento del raggiungimento del pensionamento o dell età pensionabile (vecchiaia), le quote, anche quelle relative ai componenti del nucleo familiare, ai familiari/familiari conviventi iscritti, sono adeguate a quelle previste per l aderente pensionato. 7. Alla richiesta di prosecuzione volontaria dovrà essere allegata la copia del bonifico di versamento dei contributi, da effettuarsi secondo le modalità di cui al successivo Articolo 8, comma 2. TITOLO III - CONTRIBUZIONI Articolo 8 - Contribuzione 1. Con riferimento ai dipendenti che aderiscono al CCNL Gas e Acqua, il versamento dei contributi sarà effettuato dalle società di appartenenza in quote di un dodicesimo delle misure di contribuzione. Il versamento comprenderà la quota a carico del dipendente associato, nonché il contributo per il nucleo familiare/familiari/familiari conviventi iscritti, nel caso di iscrizione di questi ultimi al Fondo. La quota a carico del dipendente iscritto è trattenuta mensilmente a far data dal mese di iscrizione sullo stipendio da parte delle aziende di appartenenza, secondo il regime fiscale e contributivo vigente, e versata dalle società stesse al Fasie entro il giorno 16 del mese successivo. E onere di ciascun iscritto verificare che tale ritenuta venga effettuata dall Azienda e segnalare al Fondo un eventuale omissione. 2. Con riferimento ai prosecutori volontari, il versamento della quota annuale per sé e per il/i proprio/i nucleo familiare/familiari/familiari conviventi (se iscritto/i) riferita all anno solare successivo deve essere effettuato a mezzo bonifico bancario in un unica rata entro il 15 dicembre di ogni anno. Il Consiglio di Amministrazione del Fondo può disporre diverse modalità di pagamento. 3. Per i dipendenti iscritti le quote saranno trattenute fino al termine dell anno solare, mentre per i prosecutori volontari le quote anticipate, anche in caso di uscita, non sono rimborsabili. 4. In caso di diminuzione numerica dei familiari iscritti che avvenga per qualsiasi motivo durante l'anno finanziario, l iscritto è tenuto al pagamento di tutte le quote fino al termine dell anno finanziario (31 Dicembre) ed il familiare o i familiari oggetto della diminuzione saranno mantenuti ai benefici del Fasie fino al termine dell anno finanziario (31 Dicembre). Articolo 9 - Omissioni contributive e ritardati versamenti 1. Fermo rimanendo quanto previsto statutariamente in ipotesi di comportamento doloso dell assistito, nel caso in cui il versamento contributivo effettuato risulti inesatto o incompleto, Fasie informerà l azienda di appartenenza affinché provveda tempestivamente alla regolarizzazione, che dovrà avvenire entro e non oltre 30 giorni dalla prima scadenza di versamento successiva alla comunicazione ricevuta. Qualora tale termine trascorra senza l adempimento richiesto, Fasie informerà l azienda di appartenenza, indirizzando la comunicazione per conoscenza anche al dipendente iscritto, affinché provveda tempestivamente alla regolarizzazione, che dovrà avvenire entro e non oltre 60 giorni dalla prima scadenza di versamento successiva alla comunicazione ricevuta. Qualora tale termine trascorra senza l adempimento richiesto, il Fondo comunicherà all azienda ed ai dipendenti interessati, la sospensione delle prestazioni, che sarà ripristinata solo successivamente alla regolarizzazione della posizione interessata. 2. In caso di ritardo nel versamento dei contributi superiore ad un mese, il Consiglio di Amministrazione, previa valutazione del caso specifico, potrà disporre l applicazione degli
8 interessi legali, il cui ammontare sarà a totale carico dell azienda di appartenenza dell iscritto. 3. In caso di morosità della società che si protragga per 6 mesi, il Fondo intraprende l'iter di esclusione dei Soci. Prima di procedere con l'effettiva esclusione, il Fondo invia un'ultima comunicazione di sollecito alla società per la regolarizzazione, che dovrà avvenire entro e non oltre 30 giorni dalla prima scadenza di versamento successiva alla comunicazione ricevuta. Detta comunicazione sarà anche inviata per conoscenza alle Parti istitutive del Fondo. Trascorso tale termine senza riscontro positivo, il Fondo informerà la società e i dipendenti interessati dell'avvenuta esclusione. Il Consiglio di Amministrazione valuterà i termini e le modalità dell'eventuale rientro della società esclusa per morosità che ne avesse fatto espressa richiesta. 4. E comunque facoltà dei dipendenti interessati richiedere la prosecuzione volontaria della propria partecipazione al Fondo. 5. Il Fondo non è responsabile di eventuali danni derivanti dall omissione e/o morosità contributiva imputabile alla società di appartenenza. 6. Il prosecutore volontario che non versi i contributi nei termini e nelle modalità di cui al precedente Articolo 8, comma 2, decade dall iscrizione al Fondo. TITOLO IV - PRESTAZIONI E MODALITA DI RIMBORSO Articolo 10 - Prestazioni rimborsabili 1. Per i dipendenti e per il/i relativo/i nucleo familiare/familiari/familiari conviventi iscritti al Fondo Fasie l assistenza sanitaria è prestata dal 1 giorno di iscrizione al Fasie. 2. Nessun rimborso o indennizzo spetta al dipendente iscritto per Invalidità Permanente da Malattia che dovesse insorgere e/o manifestarsi anteriormente all'iscrizione al Fasie. 3. I rimborsi saranno effettuati secondo i limiti e le modalità stabiliti dal Consiglio di Amministrazione nel Nomenclatore/Tariffario. L'elenco delle prestazioni rimborsabili e dei servizi resi disponibili agli assistiti sono riportati nel Nomenclatore/Tariffario, che forma parte integrante del presente Regolamento e, in ogni caso, non potrà comprendere le prestazioni di cui al successivo articolo 11. Articolo 11 - Esclusioni Il Fasie non procederà ad alcun indennizzo o rimborso delle spese sostenute per: a) gli infortuni, le anomalie, i difetti fisici e le mutilazioni occorse ed esistenti prima dell iscrizione al Fasie e le loro conseguenze; b) eventi precedenti alla data di iscrizione al Fasie; c) le infermità mentali prive di obiettivabile causalità organica: sono compresi tuttavia il rimborso delle spese o l indennizzo per ricoveri dovuti a nevrosi o disturbi psichici in genere, se curati in ospedali pubblici o convenzionati con le A.S.L. abilitati alla cura specifica delle malattie mentali ed il riconoscimento dell indennizzo previsto per l Invalidità Permanente da Malattia; d) le malattie, gli infortuni e le loro conseguenze dovuti all abuso di alcolici o narcotici o all uso non terapeutico di stupefacenti, allucinogeni, anfetamine e simili; le conseguenze dovute a risse, duelli, delitti, aggressioni, atti violenti anche a movente politico (salvo partecipazione involontaria), eventi straordinari quali atti di guerra, operazioni militari, insurrezioni, terremoti, eruzioni vulcaniche, inondazioni ed altre calamità naturali, pandemie dichiarate dall OMS; e) le malattie o gli infortuni che siano conseguenza diretta di trasmutazione del nucleo dell atomo o di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche; f) gli infortuni e le loro conseguenze derivanti dalla partecipazione a competizioni in genere; sono tuttavia compresi quelli relativi a corse podistiche, tennis, tornei, trofei aziendali, gare automobilistiche di regolarità pura indette dall ACI, pesca non subacquea, gare di bocce, tiro
9 a volo; g) gli interventi chirurgici di carattere estetico, salvo quelli necessari per eliminare le conseguenze di un infortunio e di malattie oncologiche; h) l'interruzione volontaria di gravidanza; i) apparecchi protesici; j) i ricoveri in case di soggiorno e convalescenza, sanatori, ospedali militari, ospizi per persone anziane, Day-Hospital (salvo quando espressamente previsto dal Nomenclatore/Tariffario), stabilimenti termali; k) l'ortodonzia, i bytes; l) gli onorari di medici non autorizzati ad esercitare la professione; m) tutti i medicinali; n) le acque minerali, i vini, i ricostituenti, i cosmetici ed i preparati vitaminici; o) i ricoveri per le prestazioni odontoiatriche, le visite, le cure e protesi dentarie effettuate dal nucleo familiare/familiari/convivente salvo quando espressamente previsto dal Nomenclatore/Tariffario; p) la ricerca diagnostica preventiva (check-up); q) i trattamenti estetici, le cure dimagranti e dietetiche; r) ricoveri per gravidanza iniziata prima dell iscrizione al Fasie; s) la sterilità; t) l'inseminazione, fecondazione artificiale e sterilizzazione; u) terapie psicologiche, chiroterapiche, massoterapie, fisioterapie, cure termali, spese non appartenenti alla medicina convenzionalmente riconosciuta o tradizionale, agopuntura (salvo quando espressamente previsto dal Nomenclatore/Tariffario); v) visite effettuate da specialisti in medicina dello sport, medicina legale, medicina del lavoro, visite per patenti e simili, visite omeopatiche, ingressi in piscine, palestre, ecc.; w) noleggio apparecchiature; x) interventi per correzione miopia, astigmatismo ecc... y) spese relative ad infortuni (senza ricovero) e conseguenti terapie, salvo quando espressamente previsto dal Nomenclatore/Tariffario; z) spese per prestazioni odontoiatriche per iscritti ultraottantenni; aa) tutte le spese non mediche (es. diritti ambulatoriali per prestazioni effettuate intramoenia da personale medico, bolli, imposte, etc.). Articolo 12 - Erogazioni in forma diretta 1. Gli assistiti potranno rivolgersi ad una delle strutture convenzionate con il Fondo per ricevere le prestazioni oggetto delle singole convenzioni con le medesime stipulate. 2. L erogazione delle prestazioni da parte delle strutture convenzionate è disciplinata da appositi accordi che individuano le prestazioni erogabili, le limitazioni ed i relativi importi. 3. Il Fondo pubblica sul proprio sito Internet l elenco delle strutture convenzionate, aggiornandolo periodicamente. 4. L accesso alle strutture convenzionate è consentito agli assistiti a prescindere dalla loro dislocazione territoriale. 5. Per ricevere le prestazioni presso una delle strutture convenzionate in regime di assistenza diretta, gli assistiti dovranno contattare la Centrale Operativa almeno 48 ore lavorative prima della data di esecuzione della prestazione e ricevere l autorizzazione da parte della medesima. La Centrale Operativa, verificata l inclusione in copertura e la regolarità contributiva del richiedente, chiederà lettura della prescrizione medica e del quesito diagnostico nell ipotesi di prestazioni diverse dal ricovero e/o intervento. In quest ultimo caso l assistito dovrà trasmettere la predetta documentazione medica via fax. Valutata l inclusione in copertura e la capienza nei massimali residui, la Centrale Operativa autorizza la struttura convenzionata ad erogare la prestazione all assistito in regime di assistenza diretta, dando evidenza di eventuali spese non previste dall opzione sanitaria prescelta.
10 Dell avvenuta autorizzazione alla prestazione viene fornita conferma all assistito a mezzo telefono, fax, o sms secondo la preferenza espressa dal medesimo al momento della richiesta della prestazione. Nel caso invece in cui l autorizzazione dovesse essere negata, la Centrale Operativa contatta l Assistito. 6. L autorizzazione deve essere rilasciata dalla Centrale Operativa preventivamente anche nei casi in cui si rendessero eventualmente necessarie, in corso di cura, prestazioni sanitarie aggiuntive ovvero qualora la prestazione da erogarsi - in base a successiva valutazione medica in corso di erogazione - debba essere diversa da quella già autorizzata. 7. Limitatamente a patologie/malattie in fase acuta o in caso di lesioni fisiche obiettivamente constatabili prodotte da evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, l Assistito potrà richiedere l autorizzazione entro i 5 giorni successivi dall esecuzione dell intervento e comunque prima della sua dimissione dalla struttura convenzionata. Contestualmente l Assistito dovrà provvedere ad inviare a mezzo fax alla Centrale Operativa apposito modulo contenente l attestazione della struttura sanitaria dello stato di necessità ed urgenza. Nel caso di lesioni fisiche obiettivamente constatabili prodotte da evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, inoltre, l Assistito dovrà inviare il referto del Pronto Soccorso redatto nelle 24 ore successive all evento. Resta inteso comunque che la valutazione finale sulla effettiva sussistenza del requisito della gravità rispetto al singolo caso, è comunque rimessa all apprezzamento della Centrale Operativa. La procedura d urgenza non è attivabile relativamente alle prestazioni sanitarie erogate all estero, per le quali l Assistito sarà in ogni caso tenuto a ricevere l autorizzazione preventiva della Centrale Operativa. 8. Tutte le autorizzazioni rilasciate dalla Centrale Operativa sono soggette ad un periodo di validità pari a 30 giorni, decorso il quale, l autorizzazione cessa la propria efficacia. Ferma restando la necessità di acquisire l autorizzazione preventiva della Centrale Operativa, con riferimento alla prenotazione delle prestazioni, la Struttura Sanitaria potrà essere contattata: dalla Centrale Operativa che fornisce all assistito un informativa telefonica, a mezzo fax, o a mezzo sms della prenotazione effettuata; direttamente dall Assistito. Al momento dell erogazione della prestazione l assistito dovrà esibire un documento di identità in corso di validità. 9. In mancanza dell autorizzazione della Centrale Operativa, l interessato potrà sottoporsi alle cure presso la struttura sanitaria convenzionata sostenendo il relativo onere e richiederne il rimborso, se previsto, secondo le modalità di cui al successivo articolo Il Fondo ed i suoi incaricati possono procedere a visite di controllo. Articolo 13 - Erogazioni in forma indiretta 1. L assistito può chiedere al Fondo il rimborso delle spese sostenute per prestazioni ricevute presso strutture da lui prescelte. Per gli assistiti che acquisiscono nel corso dell anno solare la qualità di iscritti al Fasie, il rimborso avverrà in proporzione ai contributi versati. 2. Il rimborso è ammesso solo per prestazioni individuate dal Nomenclatore/Tariffario. Quanto non espressamente contemplato dal presente Regolamento e dal Nomenclatore/Tariffario non è rimborsabile. Articolo 14 - Modalità di pagamento delle prestazioni erogate in forma diretta 1. Nell ipotesi in cui l assistito ricorra all erogazione in forma diretta, le spese per le prestazioni effettuate sono rimborsate dal Fondo mediante rimessa diretta alla struttura convenzionata, fatta eccezione per eventuali franchigie/scoperti. 2. La struttura convenzionata, eseguita la prestazione, emetterà fattura intestata all assistito,
11 esplicitando l eventuale quota a carico dello stesso e che deve essere da lui pagata; provvederà a farla controfirmare da quest ultimo e la invierà al Fondo in originale, rilasciandone contestualmente copia all assistito. Articolo 15 - Modalità di rimborso delle prestazioni erogate in forma indiretta 1. L'assistito per richiedere il rimborso delle prestazioni sanitarie ricevute in regime di assistenza indiretta deve compilare e firmare l apposito modulo ed inviarlo in originale al Fondo. Qualora siano iscritti anche il/i nucleo familiare/familiari/familiari conviventi, deve essere compilato un modulo di richiesta per ciascuna persona che richieda il rimborso. Nel caso l'assistito non sottoscriva l autorizzazione al trattamento dei propri dati personali ai sensi di quanto previsto dal D.Lgs. 196/2003 il Fondo non darà seguito alla richiesta di rimborso. 2. Le pratiche di richiesta di rimborso dovranno pervenire al Fasie entro e non oltre 60 giorni dalla data della fattura per tutte le prestazioni, ad eccezione dei ricoveri la cui richiesta di rimborso deve pervenire entro e non oltre 90 giorni dalla fine della degenza. 3. Nel caso in cui non siano rispettati i tempi di cui al precedente comma 2, l assistito perde il diritto al rimborso. 4. Il Fasie rimborserà le spese anche se effettuate fuori dal territorio nazionale e le stesse verranno rimborsate al cambio medio della Borsa di Milano del giorno in cui sono state sostenute. Al modulo devono essere sempre allegati - i documenti di spesa in originale intestati all assistito, con espressa indicazione di tipologia e numero delle prestazioni effettuate, della data di emissione e degli onorari corrisposti. Il documento di spesa deve essere firmato e quietanzato. Non sono rimborsabili le spese documentate con ricevute fiscali. Se la fattura non è stampata su carta intestata del medico/struttura, dovrà riportare il timbro del medico/struttura sanitaria. La carta intestata dello specialista può essere sostituita con quella dell Istituto di Cura pubblico o privato o Centro specializzato ove la visita sia avvenuta (sempre ad opera di Medici Specialisti). La data della fattura determina l anno finanziario di imputazione; - in caso di ricovero o day hospital, anche la copia della cartella clinica, timbrata dall'ospedale/istituto di cura/clinica; - per le cure odontoiatriche: anche l originale dell'apposito modulo predisposto dal Fondo compilato dal medico dentista. Con riferimento alle visite specialistiche, il documento di spesa dovrà sempre riferirsi ad una sola visita specialistica; laddove il documento di spesa riporti oltre alla visita anche prestazioni varie diverse dalla stessa, per ottenere il rimborso della visita è necessario che sia distinto il costo ad essa riferito. L unica prestazione che si ritiene compresa nella visita specialistica è l elettrocardiogramma (E.C.G.) basale, con esclusione di tutti gli altri tipi di E.C.G. Per prestazioni diverse dalle visite specialistiche, qualora il documento di spesa si riferisca a più prestazioni aventi data diversa, ai fini dei termini di cui al comma 2, si tiene conto del giorno, mese ed anno in cui ciascuna prestazione è stata effettivamente eseguita. Non saranno ammessi al rimborso documenti di spesa riportanti diciture generiche quali a mero titolo esemplificativo trattamenti specialistici, prestazioni specialistiche, terapie specialistiche, consulto medico e/o documenti di spesa relativi a visite specialistiche a scopo legale. Per le spese relative all Ecografia dovrà essere allegato il documento di spesa rilasciato da chi ha effettuato tale esame con la specificazione del tipo. I documenti di spesa relative ai tickets dovranno riportare il tipo di prestazione effettuata. 5. Il Fasie provvederà a restituire all assistito gli originali della documentazione giustificativa ricevuta. La restituzione degli originali avviene tramite l ordinario servizio postale; nessuna responsabilità è posta a carico del Fondo in ipotesi di mancato pervenimento della documentazione trasmessa.
12 Il Consiglio di Amministrazione del Fondo può disporre diverse modalità di trasmissione della richiesta di rimborso e della relativa documentazione giustificativa allegata rispetto a quella su indicata. Tutta la documentazione dovrà essere fiscalmente in regola con le vigenti disposizioni di legge; in caso contrario, non si procederà ad alcun rimborso. Tutta la documentazione dovrà essere redatta in lingua italiana, o comunque corredata da traduzione in lingua italiana. Non sono ammessi documenti di spesa che presentino cancellature e correzioni; a titolo eccezionale possono essere accettate correzioni apportate dall estensore della documentazione, con apposizione a fianco delle stesse di timbro e firma di tale ultimo. 6. La documentazione di cui al comma precedente deve essere trasmessa contestualmente alla richiesta di rimborso; le fatture inviate successivamente non sono ammesse al rimborso. 7. L'assistito deve comunicare se il rimborso richiesto è relativo a spese correlate ad eventi causati da responsabilità di terzi o coperte - anche parzialmente - da un'assicurazione privata di rimborso delle spese mediche. Qualora l'iscritto abbia richiesto o ottenuto un rimborso da Ente Pubblico o Privato, il Fasie rimborserà quanto dovuto in base alla documentazione delle spese effettivamente rimaste a carico dell'iscritto, al netto di quanto corrisposto da terzi. L assistito è responsabile nei confronti del Fondo per i casi di indebito arricchimento. 8. Il Fondo ed i suoi incaricati possono richiedere all'assistito ogni altra documentazione ritenuta necessaria. 9. Il Fondo effettuerà i rimborsi a mezzo bonifico bancario sul conto corrente intestato al dipendente/pensionato, anche per le pratiche relative al/ai nucleo familiare/familiari/conviventi. 10. Non si procederà ad alcun rimborso e si recupereranno le somme eventualmente erogate in tutti i casi in cui la normativa del presente Regolamento sia stata disattesa da parte dell assistito. 11. A fronte di una richiesta da parte del Fondo di integrazione della documentazione inerente la pratica di rimborso, la stessa deve essere trasmessa dall assistito al Fondo entro 60 giorni dalla ricezione della richiesta stessa, pena la decadenza del diritto al rimborso. Modalità online Fermo restando tutto quanto sopra regolamentato, l assistito potrà richiedere il rimborso delle prestazioni sanitarie ricevute in assistenza indiretta attraverso la procedura online, collegandosi all area riservata del sito AREA ISCRITTO, seguendo le istruzioni ivi contenute concernenti l utilizzo di tale funzionalità. Articolo 16 - Accertamenti amministrativi/controlli Sanitari 1. Il Fondo può disporre accertamenti amministrativi e/o controlli sanitari a sua discrezione. 2. Qualora l iscritto non intenda sottoporsi ai predetti accertamenti e/o controlli ovvero non risulti veritiera la richiesta dell assistito, non si procederà all autorizzazione della prestazione e/o al rimborso richiesto ed il caso sarà esaminato per eventuali provvedimenti da parte del Consiglio di Amministrazione. Articolo 17 - Consulenti sanitari 1. Per iniziative in campo medico-sanitario, il Fasie può avvalersi di consulenti sanitari.
13 Articolo 18 - Invalidità Permanente da Malattia 1. La prestazione copre i casi di invalidità permanente conseguenti a malattia di grado superiore al 66% e tale da non consentire al dipendente la prosecuzione del rapporto di lavoro, accertata dai medici dell INPS mediante : - il riconoscimento di una pensione di inabilità ( in caso di assoluta e permanente impossibilità a svolgere un qualsiasi lavoro); - il riconoscimento di un assegno ordinario di invalidità (conseguente alla riduzione di grado superiore al 66% della capacità di lavoro che comporti altresì l impossibilità del dipendente a continuare il rapporto di lavoro). 2. Nel caso in cui l iscritto non abbia il diritto ad accedere alle prestazioni erogate dall INPS, ( pensione di inabilità - assegno ordinario di invalidità ), in quanto non ricorrano i requisiti di anzianità assicurativa e contributiva, tempo per tempo fissati dall INPS, il grado di invalidità permanente superiore al 66% sarà valutato secondo i criteri previsti nella Tabella delle menomazioni approvata con Decreto dell allora Ministero del Lavoro del 12 luglio 2000 e successive modifiche e integrazioni, certificata da relativa perizia medico legale specialistica. 3. Hanno diritto alla prestazione, ricorrendo le condizioni di seguito esposte, tutti gli iscritti che al momento della certificazione della malattia di cui appresso siano: a) dipendenti delle Aziende associate b) di età non superiore ai 55 anni c) aderenti al Fasie al momento della trasmissione della documentazione di cui al successivo comma 5. 4.A fronte di una richiesta da parte del fondo di integrazione della documentazione inerente la pratica di Invalidità Permanente da Malattia, la stessa deve essere trasmessa dall'assistito al Fondo entro 60 giorni dalla ricezione della richiesta stessa, pena la decadenza del diritto all'indennizzo. 5 L iscritto che abbia diritto alla prestazione dovrà farne richiesta al Fasie entro e non oltre gg. 210 (duecentodieci) da quando sia venuto a conoscenza dell invalidità, allegando: a) la documentazione INPS attestante il godimento di pensione di inabilità per assoluta impossibilità a svolgere un qualsiasi lavoro ovvero di assegno ordinario di invalidità superiore al 66% comportante l impossibilità per l iscritto a continuare a svolgere il rapporto di lavoro con l Azienda. La certificazione dovrà essere rilasciata da struttura sanitaria pubblica a ciò abilitata; b) in mancanza d i requisiti di accesso alle prestazioni INPS perizia medico legale specialistica attestante il riconoscimento di una invalidità permanente superiore al 66% in applicazione dei criteri previsti nella Tabella delle menomazioni approvata con Decreto dell allora Ministero del Lavoro 12 luglio 2000 e comportante l impossibilità per l iscritto a continuare a svolgere il rapporto di lavoro con l Azienda. La certificazione dovrà essere rilasciata da struttura sanitaria pubblica a ciò abilitata; c) dichiarazione dell Azienda di appartenenza attestante la data di risoluzione del rapporto di lavoro; d) documentazione medica contenente dettagliate informazioni sulla natura, l origine, il decorso e le conseguenze della malattia 6. La predetta documentazione dovrà essere trasmessa a mezzo lettera raccomandata a/r in originale e allegata alla richiesta di indennizzo, pena l inammissibilità della richiesta. 7. Solo in presenza di tutta la documentazione suddetta, il Fondo procederà all esame della richiesta per l eventuale indennizzo. 8. Al ricevimento della documentazione su indicata, il Fasie procederà al relativo esame riservandosi di procedere a verifica tramite visita di proprio medico legale e, nel termine di 120 (centoventi) giorni, ne comunicherà l esito a mezzo lettera raccomandata a/r. In caso di accoglimento procederà alla liquidazione dell indennizzo secondo gli importi previsti di seguito, avendo a riferimento l età anagrafica compiuta nel mese di risoluzione del rapporto
14 di lavoro tra l iscritto e l Azienda: ETA INDENNIZZO EURO fino a ,00 da 26 fino a ,00 da 31 fino a ,00 da 36 fino a ,00 da 41 fino a ,00 da 46 fino a ,00 da 51 fino a ,00 9. Il diritto è di carattere personale e non può essere oggetto di disposizione testamentaria o donazione. 10. Nel caso in cui si verifichi il decesso dell iscritto dopo la trasmissione della raccomandata da parte del Fasie contenente la comunicazione di accoglimento della richiesta di indennizzo, la somma relativa sarà liquidata agli eredi che ne avranno titolo in base alle norme della successione testamentaria o legittima e soltanto previa produzione di atto notarile ricognitivo gli aventi diritto. 11. La copertura non comprende le invalidità permanenti derivanti, anche indirettamente, da: stati invalidanti preesistenti alla iscrizione al Fondo o alla data di iscrizione ai Fondi da cui sia confluito l assistito a Fasie; malattie che siano l espressione o la conseguenza di situazioni patologiche manifestatesi anteriormente alla iscrizione al Fasie; malattie professionali così definite dal D.P.R. N 124 del 30 giugno 1965 e successive modifiche; abuso di alcolici e di psicofarmaci, di stupefacenti, o di allucinogeni a scopo non terapeutico; guerre ed insurrezioni; trasmutazione del nucleo dell atomo, come pure da radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche; malattie conseguenti a situazioni pandemiche dichiarate dall OMS. TITOLO V - NORME FINALI Articolo 19 - Ricorsi 1. Gli iscritti hanno facoltà di opporre ricorso avverso le decisioni del Fondo in materia di iscrizione, contributi e prestazioni, a mezzo raccomandata a/r, entro 60 giorni dalla comunicazione del provvedimento. 2. I ricorsi saranno decisi dal Consiglio di Amministrazione entro i 60 giorni successivi dal ricevimento. 3. Avverso le decisioni del Consiglio di Amministrazione è in facoltà dell iscritto promuovere entro i 30 giorni successivi dal ricevimento della decisione, ricorso al Collegio dei Probiviri. 4. Le decisioni del Collegio dei Probiviri sono prese a maggioranza, sono vincolanti ed inappellabili. Articolo 20 - Privacy e tutela dei dati personali e sensibili 1. Tutti i dati conferiti dalle società di appartenenza dei dipendenti iscritti e dagli assistiti saranno trattati dagli Organi del Fondo e dagli operatori, secondo le modalità ed entro i limiti previsti dal Codice in materia di protezione dei dati personali di cui al D.Lgs. 196/2003 e successive modifiche ed integrazioni.
15 2. Qualsiasi notizia concernente lo stato di salute degli iscritti è strettamente riservata. Coloro che ne abbiano notizia per ragioni del proprio mandato sono tenuti al segreto. 3. Possono essere divulgate informazioni relative al Fondo solo in forma di relazione complessiva, ancorché riferita a singole prestazioni o a dati statistici. Articolo 21 - Decorrenza 1. Il presente Regolamento annulla e sostituisce ogni altro regolamento operativo in precedenza adottato dal Fondo ed è valido dal 1 gennaio 2014.
16 ALLEGATO AL REGOLAMENTO DEL FONDO FASIE NOMENCLATORE TARIFFARIO Indice Articolo 1. Prestazioni garantite Articolo 2. Definizioni Articolo 3. Le opzioni sanitarie garantite Articolo 4. Servizio di consulenza medica, informazioni sanitarie e ricerca degli istituti di cura Articolo 5. Servizio di trasporto in autoambulanza, trasferimento in istituto di cura, rientro dall istituto di cura e trasporto post ricovero(in Italia) Articolo 6. Servizio di guardia medica permanente Articolo 7. Servizio di Assistenza Domiciliare Allegato A) Elenco Grandi Interventi Chirurgici Articolo 1. Prestazioni garantite 1. Il Nomenclatore/Tariffario indica analiticamente le prestazioni ammissibili, la forma di erogazione (diretta/indiretta), le disposizioni particolari e l importo del rimborso. 2. In allegato sub a) si riporta l elenco dei Grandi Interventi Chirurgici. 3. Per le prestazioni non inserite nel predetto Nomenclatore ma ad esse assimilabili, il rimborso è effettuato secondo l importo fissato relativamente alla prestazione prevista; l assimilazione è rimessa al giudizio dei consulenti sanitari del Fondo. Articolo 2. Definizioni Malattie Oncologiche Per Malattia Oncologica si intende qualsiasi neoplasia maligna invasiva (codice da 140 a 209 della Classificazione Internazionale delle Malattie dell O.M.S.; nona revisione), nonché i tumori benigni e maligni non specificati dell encefalo e degli altri organi del sistema nervoso centrale (codici 225 e della Classificazione Internazionale delle Malattie dell O.M.S. nona revisione). Articolo 3. Le opzioni sanitarie garantite Opzione BASE Lavoratori/pensionati e rispettivi familiari cui si applica il CCNL Gas Acqua La presente opzione prevede la copertura assistenziale del dipendente/pensionato e del relativo nucleo familiare 1. I costi per l opzione base (che comprendono quindi anche la copertura del nucleo familiare) sono i seguenti: a carico del dipendente: 127,00 annui a carico del pensionato: 173,00 annui 1 Coniuge e figli a carico (figli di età inferiore ai 18 anni, figli di età inferiore ai 21 anni che frequentino una scuola media superiore o altro corso di studi assimilabili, limitatamente alla durata del corso medesimo, figli di età inferiore ai 26 anni che frequentino l università od altro corso di studio assimilabile alla durata del corso legale, figli senza alcun limite di età, che si trovino per grave infermità fisica o mentale nell assoluta permanente impossibilità di svolgere un proficuo lavoro).
17 A) ELENCO DELLE PRESTAZIONI EROGABILI 1) Grandi Interventi Chirurgici a pagamento 2) Grandi Interventi Chirurgici ASL 3) Ricoveri ordinari a pagamento con intervento chirurgico 4) Ricoveri ordinari ASL con intervento chirurgico 5) Pre/Post Grandi Interventi Chirurgici 6) Pre/Post Ricoveri ordinari a pagamento 7) Pre/Post Ricoveri ordinari ASL 8) Pre/Post Oncologici 9) IPM (solo per il dipendente) A.1) PER LE PRESTAZIONI DA 1) A 8) La presente opzione sanitaria comprende: 1) onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento, per i diritti di sala operatoria e per il materiale di intervento, compresi gli apparecchi protesici o terapeutici applicati durante l intervento; 2) assistenza medica ed infermieristica, cure, accertamenti diagnostici, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali ed esami post-intervento riguardanti il periodo di ricovero; 3) rette di degenza, con esclusione delle spese voluttuarie quali bar, televisione, telefono, ecc.; 4) accertamenti diagnostici, compresi gli onorari medici, effettuati anche al di fuori dell Istituto di cura nei 60 giorni precedenti il ricovero; 5) esami, medicinali (prescritti nella cartella clinica all atto delle dimissioni dall ospedale/casa di cura),p restazioni mediche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi, acquisto e/o noleggio di apparecchi protesici e sanitari (incluse le carrozzelle ortopediche), cure termali (escluse le spese di natura alberghiera), effettuate nei 90 giorni successivi al termine del ricovero e rese necessarie dall intervento chirurgico, in caso di malattie oncologiche, il periodo si intende levato a 210 giorni; 6) prelievo di organi o parte di essi, ricovero relativo al donatore e gli accertamenti diagnostici, assistenza medica ed infermieristica, intervento chirurgico di espianto, cure, medicinali e rette di degenza; 7) parto cesareo; 8) interruzione terapeutica di gravidanza in istituto di cura; 9) trasporto dell avente diritto in ambulanza all Istituto di cura e viceversa, nonché trasporto dell avente diritto e di un eventuale accompagnatore all estero e ritorno, in treno o in aereo di linea con il massimo di 520,00. Massimale Per le prestazioni da 3) a 4) e da 6) a 7), la copertura è prestata fino alla concorrenza della somma di ,00, da intendersi quale disponibilità unica per ciascun nucleo familiare, incluso il dipendente/pensionato, nell ambito di ogni annualità. Per le malattie oncologiche (Ricoveri e Pre/Post), la copertura è prestata fino alla concorrenza della somma di ,00 per nucleo, incluso il dipendente/pensionato, nell ambito di ogni annualità (o ,00 se Grandi interventi). Per le prestazioni 1), 2) e 5) la copertura è prestata fino alla concorrenza della somma di ,00, da intendersi quale disponibilità unica per ciascun nucleo familiare, incluso il dipendente/pensionato, nell ambito di ogni annualità. Il primo e l ultimo giorno di ricovero vengono conteggiati come un solo giorno, ed inoltre il 1 giorno di degenza determinerà l anno finanziario d imputazione. Indennità sostitutiva Se tutte le spese, esclusi eventuali tickets e le spese di sui ai precedenti punti d) ed e), sono
18 a totale carico dell Assistenza Sanitaria Sociale, verrà corrisposta una indennità di 55,00 per ogni notte di ricovero per una durata massima di 90 giorni per ciascun anno solare e per nucleo familiare, per far fronte alle necessità legate al recupero a seguito della malattia, dell infortunio e del parto, al fine di favorire l autonomia e la permanenza a domicilio in dipendenza di tali eventi. In caso di Grande Intervento Chirurgico l indennità si intende elevata a 80,00. Franchigie e scoperti a) In regime di assistenza diretta Nel caso di prestazioni eseguite presso strutture convenzionate ed effettuate da medici convenzionati, le spese per le prestazioni erogate all assistito vengono liquidate direttamente dal Fondo alle strutture stesse. Per tutte le spese relative a Grande Intervento Chirurgico ed a prestazioni Ricoveri e Pre/Post Oncologici non è prevista franchigia, ad eccezione delle garanzie che prevedono specifici limiti, fino alla concorrenza del massimale. In caso di ricoveri ordinari: per Ricoveri ordinari con intervento chirurgico rimane a carico dell assistito uno scoperto del 25% con un minimo di 800,00 euro per evento; per Pre/Post Ricoveri ordinari rimane a carico dell assistito uno scoperto del 25% con un minimo di 160,00 euro per evento. b) In regime di assistenza rimborsuale Per tutte le spese relative a Grande Intervento Chirurgico, a Ricoveri ordinari ASL con intervento chirurgico ed a prestazioni Ricoveri e Pre/Post Oncologici non è prevista franchigia, ad eccezione delle garanzie che prevedono specifici limiti. In caso di ricoveri ordinari: per Ricoveri ordinari a pagamento con intervento chirurgico le spese relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate all assistito con l applicazione di uno scoperto del 25% con un minimo di 800,00 euro per evento; per Pre/Post Ricoveri ordinari a pagamento e Pre/Post Ricoveri ordinari ASL le spese relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate all assistito con l applicazione di uno scoperto del 25% con un minimo di 160,00 euro per evento. Opzione STANDARD 2 Lavoratori/pensionati e rispettivi familiari cui si applica il CCNL Gas Acqua La presente opzione prevede la copertura assistenziale del dipendente/pensionato e dei relativi familiari/conviventi iscritti. E altresì coperto il nucleo familiare 2 del dipendente con riferimento alle prestazioni per le quali è espressamente previsto. I costi per l opzione standard sono i seguenti: per l iscrizione del dipendente: 215,00 annui per l iscrizione del pensionato: 372,00 annui per l iscrizione del familiare del dipendente: 186,00 annui per l iscrizione del convivente del dipendente: 372,00 annui per l iscrizione del familiare del pensionato: 372,00 annui per l iscrizione del convivente del pensionato: 372,00 annui Coniuge e figli a carico (figli di età inferiore ai 18 anni, figli di età inferiore ai 21 anni che frequentino una scuola media superiore o altro corso di studi assimilabili, limitatamente alla durata del corso medesimo, figli di età inferiore ai 26 anni che frequentino l università od altro corso di studio assimilabile alla durata del corso legale, figli senza alcun limite di età, che si trovino per grave infermità fisica o mentale nell assoluta permanente impossibilità di svolgere un proficuo lavoro).
19 A. ELENCO DELLE PRESTAZIONI EROGABILI 1) Grandi Interventi Chirurgici a pagamento 2) Grandi Interventi Chirurgici ASL 3) Ricoveri ordinari a pagamento con intervento chirurgico 4) Ricoveri ordinari a pagamento senza intervento chirurgico 5) Ricoveri ordinari ASL con intervento chirurgico 6) Ricoveri ordinari ASL senza intervento chirurgico 7) Ricoveri tipo day hospital con intervento chirurgico 8) Ricoveri parto non cesareo 9) Pre/Post Grandi Interventi Chirurgici 10) Pre/Post Ricoveri ordinari a pagamento 11) Pre/Post Ricoveri ordinari ASL 12) Pre/Post Oncologici 13) Post day hospital ASL Oncologico 14) Polispecialistica 15) Occhiali 16) Tickets 17) IPM (solo per il dipendente) Le prestazioni di cui ai punti 1), 2) e 9) sono riconosciute anche al nucleo familiare del dipendente. A.1) PER I RICOVERI CON O SENZA INTERVENTO CHIRURGICO - PRESTAZIONI DA 3) A 8) E DA 10) A 13) - In caso di ricovero in Istituto di Cura reso necessario da malattia o infortunio vengono rimborsate le spese sostenute per: 1) per assistenza e prestazioni mediche, onorari per visite mediche; 2) per analisi di laboratorio ed esami diagnostici; 3) per èquipe operatoria, anestesista, diritti di sala operatoria, materiali di intervento (compresi apparecchi protesici e terapeutici applicati durante l intervento), tutori ortopedici (sostitutivi del gesso) applicati prima della dimissione dalla casa di cura; 4) per medicinali, trattamenti fisioterapici e rieducativi; 5) per rette di degenza con esclusione delle spese voluttuarie quali bar, televisore, telefono, ecc.; 6) per parto cesareo, interruzione di gravidanza post-traumatica o spontanea; 7) per parto non cesareo (comprese spese ostetriche) e interruzione di gravidanza terapeutica fino al limite massimo onnicomprensivo di Euro 275,00 per evento senza franchigia; Inoltre: - nei 60 giorni precedenti il ricovero con pernottamento, escluso il ricovero Day-Hospital (degenza diurna che non comporti pernottamento) e compreso il Day-Hospital e il Day-Surgery per Malattie Oncologiche, saranno riconosciute le seguenti spese: - per assistenza e prestazioni mediche, onorari per visite mediche; - per analisi di laboratorio ed esami diagnostici; - per rimborso dei seguenti tickets (con esclusione delle tasse regionali, quote dovute a titolo d imposta e quota ricetta): analisi di laboratorio; esami diagnostici; visite specialistiche; - nei 90 giorni successivi il ricovero con pernottamento escluso il ricovero Day-Hospital (degenza diurna che non comporti pernottamento) e nei 210 giorni dopo il ricovero per le malattie oncologiche. E compreso il Day-Hospital e il Day-Surgery per Malattie Oncologiche, saranno riconosciute le seguenti spese:
20 - per assistenza e prestazioni mediche, onorari per visite mediche; - per agopuntura se praticata da medici; - per analisi di laboratorio ed esami diagnostici; - per interventi chirurgici ambulatoriali; -) per medicinali (prescritti nella cartella clinica all atto delle dimissioni dall ospedale/casa di cura), allegando la prescrizione medica, le fustelle e gli scontrini fiscali delle farmacie; - per terapia psicologica in seguito a trattamento chemioterapico per malattia oncologica; - per trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure termali (escluse le spese alberghiere) se conseguenti ad infortunio o intervento chirurgico, effettuati da fisioterapisti o centri specialistici di fisioterapia; - per rimborso dei seguenti tickets (con esclusione delle tasse regionali, quote dovute a titolo d imposta e quota ricetta): analisi di laboratorio; esami diagnostici; visite specialistiche; trattamenti fisioterapici e rieducativi, se conseguenti ad infortunio o intervento chirurgico; - per trasporto in ambulanza del paziente per il ricovero nell Istituto di Cura e da questo al domicilio, fino al limite del 5% del massimo rimborsabile; - per interruzione di gravidanza post-traumatica spontanea; - per interventi chirurgici in Day-Hospital; - per trattamenti di terapia citostatica o antiblastica anche a domicilio in Day-Hospital; - tickets relativi a prestazioni di fisioterapia effettuata tramite il Servizio Sanitario Nazionale, se effettuata nei 90 giorni successivi un ricovero in Day-Surgery ASL (ricoveri con intervento in struttura pubblica). Massimale Il limite massimo di rimborso, per persona, per evento e per anno finanziario non potrà superare la somma di Euro ,00 (anche per le malattie oncologiche - Ricoveri e Pre/Post). Il primo e l ultimo giorno di ricovero vengono conteggiati come un solo giorno, ed inoltre il 1 giorno di degenza determinerà l anno finanziario d imputazione. Indennità sostitutiva In caso di ricovero ospedaliero con pernottamento senza presentazione di spesa verrà corrisposta una indennità di Euro 55,00 per ogni notte di ricovero con un massimo di 90 giorni per anno finanziario e per persona, e per ogni pernottamento, per far fronte alle necessità legate al recupero a seguito della malattia, dell infortunio e del parto, al fine di favorire l autonomia e la permanenza a domicilio in dipendenza di tali eventi. Franchigie e scoperti a) In regime di assistenza diretta 1. Nel caso di prestazioni eseguite presso strutture convenzionate ed effettuate da medici convenzionati, le spese per le prestazioni erogate all assistito vengono liquidate direttamente dal Fondo alle strutture stesse. Con riferimento alle spese relative a Ricoveri tipo day hospital con intervento chirurgico e a Pre/Post Ricoveri ordinari rimane a carico dell assistito uno scoperto del 25% con un minimo di 160,00 euro per evento. 2. Con riferimento alle spese sostenute per diverse prestazioni prevedono l applicazione a carico dell assistito di uno scoperto del 25% con un minimo di 800,00 euro per evento. 3. Per le malattie oncologiche, si applicano le franchigie di cui al comma precedente, tenendo conto che le degenze per terapie di malattie oncologiche con intervento non saranno soggette singolarmente a franchigia se effettuate entro i 210 giorni dalla fine della prima degenza. In caso di ricovero per terapie di malattie oncologiche senza intervento agli effetti del rimborso, si considera ricovero la prima degenza e le successive terapie non saranno singolarmente soggette a franchigia se effettuate entro i 210 giorni dalla fine della prima degenza. Per le spese relative a Pre/Post Oncologici non è prevista franchigia. 4. I ricoveri consequenziali e consecutivi al Ricovero con Grande Intervento, saranno considerati come Ricoveri Ordinari.
REGOLAMENTO C.C.N.L. ENERGIA e PETROLIO VALIDO DAL 1 GENNAIO 2014
REGOLAMENTO C.C.N.L. ENERGIA e PETROLIO VALIDO DAL 1 GENNAIO 2014 Fondo di Assistenza Sanitaria Integrativo al Servizio Sanitario Nazionale per i dipendenti dell industria settore energia - FASIE TITOLO

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 Articolo 2
 Articolo 3
 Articolo 4
 Articolo 5
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 Articolo 7
 Articolo 8
 Articolo 9
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