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Timestamp: 2017-05-25 06:21:25+00:00

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C SGC 001 Codigo Etica y Buen Gobierno V.5 by Meissen - issuu
SISTEMA GESTIÓN DE LA CALIDADFecha: 17/03/2014
Código: C-SGC-001
Versión: 6CÓDIGO DE ÉTICA Y BUEN GOBIERNO
CAPITULO I - ASPECTOS GENERALES .......................................................................... 4	PRESENTACIÓN .................................................................................................................. 4	GLOSARIO DE TÉRMINOS ................................................................................................ 5	1.	RESEÑA HISTÓRICA ................................................................................................... 7	2.	LOCALIZACIÓN ........................................................................................................... 8	3.	NATURALEZA JURÍDICA ........................................................................................... 8	4.	GRUPOS DE INTERÉS ................................................................................................. 9	5.	NORMAS DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA ......................................................... 9	5.1	DERECHOS, DEBERES Y CUMPLIMIENTO DE LOS PRINCIPIOS ÉTICOS ................................... 9	5.2	DERECHO DE PETICIÓN.......................................................................................................... 9	5.3	SUGERENCIAS, QUEJAS Y RECLAMOS ................................................................................... 9	6.	MECANISMOS PARA LA DIFUSIÓN Y SOCIALIZACIÓN ................................... 10	7.	PROCESOS PARA EVALUAR LA GESTIÓN DE ÉSTE CÓDIGO ......................... 14	8.	VIGENCIA Y ACTUALIZACIÓN DE ÉSTE CÓDIGO ............................................. 14	CAPITULO II - CÓDIGO DE ÉTICA ................................................................................. 15	INTRODUCCIÓN................................................................................................................ 15	1	PLATAFORMA ESTRATÉGICA................................................................................ 15	1.1	MISIÓN INSTITUCIONAL ...................................................................................................... 15	1.2	VISIÓN INSTITUCIONAL ....................................................................................................... 15	1.3	PRINCIPIOS INSTITUCIONALES ............................................................................................. 15	1.4	VALORES INSTITUCIONALES ............................................................................................... 16	2	PRINCIPIOS DE RESPONSABILIDAD SOCIAL INSTITUCIONAL ...................... 17	3	NORMAS GENERALES DE DIRECCIONAMIENTO ÉTICO ................................. 17	3.1	LOS DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE Y SU FAMILIA (NORMAS AUTOIMPUESTAS) ... 17	3.1.1	Los Derechos del Paciente. ................................................................................ 17	Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
Este documento contiene información de carácter confidencial y es propiedad del Hospital Meissen. Ninguna parte de su contenido
puede ser usado, copiado, divulgado sin autorización escrita por parte del Hospital MeissenCÓDIGO DE ÉTICA Y BUEN GOBIERNO
3.1.2	4	Fecha: 17/03/2014
Versión: 6Deberes del Paciente y su Familia. ................................................................... 18	3.2	PROTECCIÓN MEDIOAMBIENTAL ........................................................................................ 19	3.3	CULTURA ORGANIZACIONAL .............................................................................................. 19	3.4	SISTEMA DE INFORMACIÓN ................................................................................................. 19	POLÍTICAS A OBSERVAR PARA LA GESTIÓN ÉTICA ....................................... 20	4.1	EL FUNCIONARIO Y EL DESEMPEÑO DE SUS FUNCIONES ..................................................... 20	4.2	EL FUNCIONARIO Y SU COMPORTAMIENTO DENTRO DE LA INSTITUCIÓN ........................... 20	4.3	SOBRE EL BUEN SERVICIO A LOS USUARIOS ........................................................................ 20	4.4	EL FUNCIONARIO Y EL MANEJO DE LA INFORMACIÓN CONFIDENCIAL Y LEALTAD CON
LA INSTITUCIÓN .............................................................................................................................. 21	4.5	EL FUNCIONARIO Y EL USO DE LOS BIENES DE LA INSTITUCIÓN ......................................... 21	4.6	EL FUNCIONARIO Y LA INSTITUCIÓN EN SUS RELACIONES EXTERNAS (ESTADO,
SOCIEDAD Y COMPETENCIA) ........................................................................................................... 21	5	ADMINISTRACIÓN Y RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS ..................................... 22	5.1	DEFINICIÓN .......................................................................................................................... 23	5.2	ELEMENTOS ......................................................................................................................... 23	5.3	ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR EL CONFLICTO ............................................................... 23	5.4	GESTIONES PARA LA RESOLUCIÓN DEL CONFLICTO .......................................................... 23	5.5	MEDIOS DE RESOLUCIÓN .................................................................................................... 24	CAPITULO III CÓDIGO DE BUEN GOBIERNO ............................................................ 25	INTRODUCCIÓN................................................................................................................ 25	1	RÉGIMEN APLICABLE. ............................................................................................. 25	2	POLÍTICAS EN EL DISEÑO ORGANIZACIONAL DEL CÓDIGO BUEN
GOBIERNO. ................................................................................................................. 25	2.1	POLÍTICA FINANCIERA ........................................................................................................ 25	2.2	POLÍTICA DE GERENCIA DE LA INFORMACIÓN .................................................................... 25	2.3	POLÍTICA DE TALENTO HUMANO ........................................................................................ 26	2.4	POLÍTICA INTEGRAL DE GESTIÓN DE CALIDAD .................................................................. 26	2.5	POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE ............................................................................ 26	2.6	POLÍTICA INSTITUCIONES AMIGAS DE LA MUJER Y LA INFANCIA ...................................... 26	2.7	POLÍTICA DE DOCENCIA UNIVERSITARIA: .......................................................................... 27	Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
Versión: 6EN EL HOSPITAL MEISSEN II NIVEL ESE ESTAMOS COMPROMETIDOS EN CONTRIBUIR CON LA
CAPACITACIÓN DE LOS ESTUDIANTES DE LOS DIFERENTES PROGRAMAS ACADÉMICOS EN LOS
CUALES SOMOS ESCENARIOS DE PRÁCTICA DE LAS DIFERENTES UNIVERSIDADES CON LAS
QUE SE TIENEN CONVENIOS DOCENCIA SERVICIO COMO TAMBIÉN FORTALECER LA
INVESTIGACIÓN CON EL APOYO DE TODOS LOS PROFESIONALES QUE LABORAN EN EL
HOSPITAL. ....................................................................................................................................... 27	3	2.8	POLÍTICA DE TRANSPARENCIA: ........................................................................................... 27	2.9	POLÍTICA DE COMPETITIVIDAD: .......................................................................................... 27	ASIGNACIÓN DE FUNCIONES Y COMPETENCIAS DE LOS
FUNCIONARIOS ......................................................................................................... 28	3.1	SISTEMA DE CONTROL INTERNO ......................................................................................... 28	3.2	CONTROL DISCIPLINARIO .................................................................................................... 28	3.3	ENTES DE CONTROL EXTERNO ............................................................................................. 28	4	DELEGACIÓN DE FUNCIONES ............................................................................... 29	5	POTENCIAL HUMANO ASIGNADO ........................................................................ 29	5.1	6	OBJETIVOS........................................................................................................................ 29	SISTEMAS DE EVALUACIÓN Y CONTROL A DIRECTIVOS. ............................. 30	6.1	SISTEMA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO A DIRECTIVOS ............................. 30	6.2	INHABILIDADES, IMPEDIMENTOS E INCOMPATIBILIDADES .............................. 30	6.3	CONFLICTOS DE INTERÉS ............................................................................................. 31	6.4	PROHIBICIONES .............................................................................................................. 31	CAPITULO IV - LA CULTURA DERIVADA DE ÉSTE CÓDIGO ................................. 32	INTRODUCCIÓN................................................................................................................ 32	1.	CONDUCTAS Y COMPORTAMIENTOS ACORDES CON ÉSTE CÓDIGO ......... 32	1.1	EN EL EJERCICIO DEL CARGO O EN EL CUMPLIMIENTO DEL
CONTRATO ................................................................................................................. 32	1.2	EN LA JORNADA LABORAL. ................................................................................... 33	CONDUCTAS Y COMPORTAMIENTOS CALIFICADOS COMO FALTAS
GRAVES POR ÉSTE CÓDIGO ................................................................................... 33	1.3	EN EL EJERCICIO DEL CARGO O EN EL CUMPLIMIENTO DEL
CONTRATO ................................................................................................................. 33	1.4	EN LA JORNADA LABORAL .................................................................................... 34	HISTORICO DE CAMBIOS ............................................................................................. 344	Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
CAPITULO I - ASPECTOS GENERALESPRESENTACIÓN
La Ley 1122 de 2007, que reformó la Ley 100 de 1993, determinó como obligación de
todas las instituciones aseguradoras y prestadoras de servicios de salud, la adopción de
un Código de Ética y de un Código de Buen Gobierno Institucional, de cara a la
necesidad de garantizar la prestación del servicio, asegurar los derechos de los usuarios
y generar mecanismos de autocomposición y solución de conflictos, en procura de la
armonía y el equilibrio entre los diferentes actores del sistema.
El Código de Ética y Buen Gobierno del Hospital Meissen II Nivel de atención E.S.E.
ha sido construido con una amplia participación de funcionarios de la Entidad, donde
se expresa el compromiso con el desempeño de la función pública, buscando actuar
siempre bajo el criterio de lo humano, lo virtuoso y lo justo. Esto nos exige, en todo
momento y circunstancia, decir y buscar la verdad, ser trasparentes, íntegros,
rigurosamente fieles a los principios éticos y a las normas jurídicas, así como cumplir a
cabalidad las responsabilidades adquiridas con la institución, con nuestros pacientes y
compañeros, con la familia y la sociedad, y por ultimo y no menos importante, con
nosotros mismos.NOMBREELABORÓ O
YOLANDA MUÑOZ D
HECTOR RAUL MORENOREVISÓ O
REVISARONAPROBÓDIANA CAROLINA
GONZALEZ DIAZLEONARDO
MORALESJEFE OFICINA
CALIDADGERENTEFIRMACARGOCOORDINADORA
AL USUARIO REPRESENTANTE DE LA
GERENCIA ANTE EL
COMITÉ DE ETICA DEL
HOSPITALDocumento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
Versión: 6El cumplimiento de la misión encomendada por la Administración Distrital y la
Secretaria de Salud a las I.P.S., expresada por el Hospital Meissen en su Plan de
Desarrollo Institucional, es responsabilidad de la Gerencia, de cada una de las
Subgerencias, oficinas de nivel directivo, oficinas de nivel asesor, coordinadores de
áreas funcionales o de servicios, y en general de todos los funcionarios en el marco de
sus competencias, sin perjuicio de aquellas implícitas en las normas reguladoras del
servicio público y del sector Salud.
Todos los funcionarios del Hospital, deben mantener una conducta intachable,
cumpliendo para ello la ley y sometiéndose a los principios de ética, estén o no
regulados por Ley. El presente Código de Ética y Buen Gobierno debe guiar la
conducta y la toma de decisiones de todos los funcionarios del Hospital, en sus
actividades profesionales, técnicas y operativas, y en las de carácter oficial con ocasión
del ejercicio de su función pública, cualquiera sea la denominación del puesto,
obligación contractual o jerarquía que ostente dentro o fuera de la institución.
El Hospital Meissen protocolizó el Código de Ética con el respectivo acto
administrativo, bajo la Resolución No.187 del 25 de octubre de 1997. Para su diseño
tuvo en cuenta las siguientes normas: El Código del Buen Gobierno, el Decreto
Presidencial No.3622 de 2005 que hace referencia a las políticas del desarrollo del
Sistema Administrativo para el mejoramiento continuo institucional, los Artículos 209
y 269 de la Constitución Política de Colombia de 1991, la Ley 1122 de 2007 Artículo
40, emitida por el Congreso de la República relacionada con mecanismos de
autorregulación y solución alternativa de conflictos, el Decreto Presidencial No.3622
de 2005 sobre políticas del desarrollo del Sistema Administrativo, la Circular
Instructiva No.045 de 2007 emitida por la Superintendencia Nacional de Salud, el
Acuerdo No.17 de 1977 del Consejo de Bogotá, el Acuerdo No.001 de 1999 de la Junta
Directiva del Hospital y la Directiva Presidencial No.010 del 20 de agosto de 2002,
Para efectos de la comprensión de los diferentes aspectos que consagra el presente
Código de Ética y Buen Gobierno, se establecen los siguientes significados de las
palabras y expresiones empleadas en el mismo:
! Moral: Conjunto de valores, normas y costumbres de un individuo o grupo
! Ética: Alude al intento racional (Filosófico) de fundamentar la moral, es el
proyecto de crear una moral racional, universalizable y, en consecuencia,
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Versión: 6! Principio: Causa fundamental o verdad universal; lo inherente a cualquier cosa.
La explicación ultima del ser de algo. La fuente primaria de todo ser, de toda la
actualidad y de todo conocimiento.
! Principios Éticos: Creencias básicas sobre la forma correcta de relacionarnos
interna y externamente, desde las cuales se erige el sistema de valores éticos al
cual el servidor o el grupo de trabajo se adscriben.
! Valores: Formas de ser y actuar de las personas que son altamente deseables como
atributos o cualidades nuestras y de los demás, por cuanto posibilitan la
construcción de una convivencia gratificante en el marco de la dignidad humana.
! Ética Pública: Son las pautas que orientan la gestión de aquellas personas que
desempeñan una función pública. Se refiere a la disposición interna de quienes
dispensan servicios públicos para cumplir cabalmente con los postulados y
mandatos de la Constitución y la Ley acerca de cómo debe ejercitarse dicha
función en términos de eficiencia, integridad, transparencia y orientación hacia el
! Políticas: Directrices u orientaciones por las cuales la Alta Dirección define el
marco de actuación con el cual se orientará la gestión de servicio, para el
cumplimiento de los fines constitucionales y misionales de la Entidad, de manera
que se garantice la coherencia entre sus prácticas y propósitos.
! Grupos de Interés: Personas, Grupos o Entidades sobre las cuales la Entidad
tiene influencia, o son influenciadas por ella. Es sinónimo de “Públicos internos y
externos”, o “Usuarios internos y externos”, o “partes interesadas”.
! Gobernabilidad: Conjunto de condiciones que hacen factible a un Directivo el
ejercicio real del poder que formalmente se le entrega para el cumplimiento de los
objetivos bajo la responsabilidad de su cargo. La capacidad real de dirección se
origina en el grado de legitimación concedido por los grupos de interés y se juega
en el reconocimiento de:
a. Su competencia e idoneidad para administrar la Entidad en el logro de los
objetivos estratégicos –eficiencia-.
b. El cumplimiento de principios y valores éticos y la priorización del interés
general sobre el particular –integridadc. La comunicación para hacer visibles la forma como se administra y los
resultados obtenidos –transparencia-.
! Código de Ética: También denominado código de CONDUCTA, es el documento
que compendia las disposiciones referentes para gestionar la ética en el día a día de
la entidad. Está conformada por los principios, valores y directrices que en
Versión: 6coherencia con el Código del Buen Gobierno, todo servidor de la entidad debe
observar en el ejercicio de sus funciones.
! Código de Buen Gobierno: Se define como el documento que compila los
compromisos éticos de la alta Dirección respecto a la gestión; integra, eficiente y
transparente en su labor de dirección y/o gobierno, que a manera de disposiciones
voluntarias de autorregulación, son promulgadas ante los diversos públicos y
grupos de interés, con el fin de generar confianza tanto en los clientes externos
! Modelo Estándar de Control Interno – MECI: Modelo establecido por el
Estado para sus entidades mediante el Decreto No. 1599 de 2005 modificado en su
artículo 4 por el Decreto 2621 de 2006. Proporciona una estructura para el control
a la estrategia, gestión y evaluación del desempeño institucional, con el propósito
de mejorarlo mediante el fortalecimiento del control y de los procesos de
! Conflicto de Interés: Situación en virtud de la cual una persona al servicio de la
Entidad, en razón de su actividad, se encuentra en una posición en donde podría
aprovechar para sí o para un tercero las decisiones que tome frente a distintas
alternativas de conducta.
1.RESEÑA HISTÓRICAEl Hospital Meissen se inicio como Centro de Salud No. 34 del Distrito Capital; con la
entrada en vigencia del acuerdo 20 de 1.990 expedido por el Consejo de Bogotá, la
institución sufrió una nueva transformación convirtiéndose en el Hospital Meissen
CAMI II Nivel de Atención, hasta convertirse en Empresa Social del Estado por medio
del acuerdo 17 de 1997 siendo su razón social “HOSPITAL MEISSEN II NIVEL
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO”.
Buscando dar cobertura a las necesidades en salud de la comunidad y a la gran
demanda de servicios, la gerencia trabajo durante años conjuntamente con la secretaría
distrital de salud en la formulación de un proyecto, teniendo en cuenta las diferentes
variables como son crecimiento poblacional, análisis de morbi-mortalidad, trabajo en
red, tendencia histórica de las estadísticas de prestación de servicios, etc. fruto de este
arduo trabajo, en el año 2005 se contó con un proyecto viabilizado por las respectivas
instancias reposición de la infraestructura del Hospital Meissen (asistencial y
administrativa) y dotación de la nueva infraestructura, con el cual se logro integrar los
procesos asistenciales, administrativos y de apoyo, para proveer los servicios en
mejores condiciones, garantizando la prestación del servicio de forma integral,
oportuna y eficiente a los usuarios en los servicios de urgencias, hospitalización y
Versión: 6consulta externa especializada, teniendo los espacios requeridos que permitan
satisfacer la demanda en los próximos veinte años.
El Hospital MEISSEN hace parte de la Red Sur de Servicios de Salud conformada por
los hospitales públicos de Bogotá, que son un conjunto de instituciones prestadoras de
servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad que se encuentran articulados
entre sí, buscando relaciones administrativas y funcionales, para garantizar el acceso de
la población bogotana, especialmente la más pobre y vulnerable, a los servicios de
2.LOCALIZACIÓNEl Hospital Meissen II Nivel de atención Empresa Social del Estado se encuentra
ubicada en la Cra.18 B No. 60 G 36 Sur, el edificio administrativo continuará en la
Cra. 18 n. 60F-19 Sur. Barrio Meissen de la localidad 19 Ciudad Bolívar.
o yac
Av. BC3.ar
Arrera1
8BBi
sNATURALEZA JURÍDICAEl Hospital Meissen está dentro de una categoría especial de entidad pública del orden
distrital, dotada de Personería Jurídica, Patrimonio Propio y Autonomía
Administrativa, adscrita a la Secretaría Distrital de Salud y sometida al régimen
jurídico previsto en la Ley 100 de 1993, y sus decretos reglamentarios. Según el
Acuerdo 17 de 1997 “por el cual se transforman los establecimientos públicos
distritales prestadores de servicios de salud como empresa social del estado” queda su
razón social “HOSPITAL MEISSEN II NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO”
4.Fecha: 17/03/2014
Versión: 6GRUPOS DE INTERÉSEl Hospital Meissen II Nivel Empresa Social del Estado, reconoce como sus grupos de
interés a la ciudadanía, los servidores públicos, contratistas, proveedores, los sindicatos
y asociaciones de usuarios, a los entes reguladores, los organismos de control, las
demás Empresas Sociales del Estado del nivel Distrital, las Entidades prestadoras de
Salud del sector privado, los grupos de veedores ciudadanos y la comunidad de la
Localidad 19 de Ciudad Bolívar.
5.NORMAS DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA5.1 Derechos, Deberes y Cumplimiento de los Principios Éticos
Es un derecho y un deber de los ciudadanos, requerir el cumplimiento de los principios
éticos en la conducta laboral de los funcionarios del Hospital, a fin de consolidar una
mutua credibilidad y transparencia que enriquezca la democracia y contribuya al
desarrollo de la organización social e institucional. La ciudadanía tiene plena
atribución constitucional y legal para ejercer, entre otros, el derecho de petición, así
como formular sugerencias, quejas y reclamos.
5.2 Derecho de Petición
Conforme al derecho de petición, prescrito en la ley, todo reclamo, solicitud, o pedido
que realice un ciudadano a una autoridad pública, deberá ser resuelto dentro de los
términos de ley. Ningún órgano administrativo suspenderá el trámite ni negará la
expedición de una decisión sobre peticiones o reclamaciones presentadas por los
5.3 Sugerencias, Quejas y Reclamos
El ciudadano tiene la atribución de formular ante la institución, propuestas e iniciativas
de mejoramiento de servicios, desarrollo de la administración y modernización estatal,
fundamentándose en los principios de responsabilidad, eficiencia, eficacia, agilidad,
transparencia, coparticipación en el mejoramiento de la gestión Institucional y
solidaridad social entre otros.
Todo ciudadano legalmente capaz y en ejercicio, tiene el derecho y el deber cívico de
denunciar las ilegalidades, infracciones, irregularidades, e incorrecciones que a su
juicio considere que han sido cometidas por las autoridades institucionales y
funcionarios en el desempeño de sus funciones, así como las insuficiencias del servicio
o el perjuicio que le causare la institución como tal.Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
6.Fecha: 17/03/2014
Versión: 6MECANISMOS PARA LA DIFUSIÓN Y SOCIALIZACIÓNLos principales mecanismos son:
f.Difusión a través de la intranet del hospital.
Publicidad en Carteleras.
Programa de Inducción y Reinducción.
Capacitaciones a la asociación de usuarios.
Capacitaciones funcionarios y contratistas del hospital.Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
puede ser usado, copiado, divulgado sin autorización escrita por parte del Hospital MeissenFecha: 17/03/2014CÓDIGO DE ÉTICA Y BUEN GOBIERNOCódigo: C-SGC-001HOSPITAL MEISSEN II NIVEL
SISTEMA GESTIÓN DE LA CALIDADPágina 11 de 34
Versión: 6ESTRATEGIAS PARA LA APROPIACIÓN DE LOS VALORES INSTITUCIONALES Y MEJORAMIENTO
VALOR INSTITUCIONALNOMBRE DE LA OBJETIVO AL POBLACION
ESTRATEGIA CUAL APUNTA OBJETIVO
HUMANIZACIÓN.HUMANIZACION DEL
SERVICIO: percibir al otro
como un ser integral, con
necesidades, digno de
respeto o consideración.
Supone una actitud de
servicio hacia afuera y hacia
adentro de la organización.
Por esto, la persona
servicial lo es en todas
partes, con acciones que,
insignificantes, contribuyen
a hacer más ligera y
placentera la vida de los
otros.DESPLIEGUE
Y DEBERESSOCIALIZACIÓN
DEL CODIGO DE
INSTITUCIONAL.Lograr que
Hospital, presten
humanizado al
usuario y se
global.COMO SE DESARROLLARFRECUENCIARESPONSABL DOCUMENTOS
GENERADOSA través de Talleres de sensibilización con el
personal y colaboradores de las diferentes áreas
de la institución.Usuario
externo.A través de la participación en a.inducción
general de ingreso a la institución y
Reinducciones coordinadas con la Oficina de
Talento Humano, se dará a conocer el decalogo
de derechos y deberes a colaboradores y
B. A través de charlas en
salas de espera se darán a conocer los
derechos y se fomentaran los deberes,
incluyendo actividades lúdicas que permitan
aumentar el conocimiento de los ciudadanos
usuarios del Hospital.Usuario
interno.Se dará a conocer el Codigo de Etica
institucional al personal a través de la
publicación del documento en la pagina Web,
La intranet, y a través de Oficio enviado por el
Cada vez que Hospitalario,
Gerente del Hospital a Jefes de Área, quienes
se genere una Oficina de asistencia y/o
tendran el compromiso de dar a conocer el
Codigo de Etica a cada uno de los integrantes
Humano, Oficios enviados
de los equipos de trabajo, además se construira
documento. Oficina de
un folleto que contará con tips que favoreceran
el conocimiento. La Oficina de Control Interno,
desarrollará la cultura del autocontrol a través de
principios y valores de la institución.MensualMensualOficina de
Humano.Listas de
fotograficos.Usuario
interno.Oficina de
Oficina Garantía asistencia o
de la Calidad registros
Usuario.Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
SISTEMA GESTIÓN DE LA CALIDADVALOR INSTITUCIONALNOMBRE DE LA OBJETIVO AL POBLACION
ESTRATEGIA CUAL APUNTA OBJETIVORESPONSABILIDAD: Es
hacer de la mejor manera lo
que nos corresponde a nivel
personal, institucional y
social, con efectividad,
calidad y compromiso, sin
perder de vista el beneficio
colectivo; implica asumir las
nuestros actos y responder
por las decisiones que se
toman en los grupos de los
que formamos parte.INCLUSION: Es lograr una
integración y derechos que
se refleje en la prestación de
los servicios, las decisiones
personales, laborales y
cotidianas sin limitaciones
ni barreras de acceso a toda
la población sin distingo de
etnia, genero, clase o grupo
social, contribuyendo así a
EFECTIVA CON
disminuir la segregación y
por ende a mejorar la
calidad de vida del área de
influencia y de la propia
organización, de los
familias.Lograr el
adquiridos a
través de cada
Meissen.Lograr que
usuario .Mantener activos
de escucha y
institución y los
Ciudadanos.COMO SE DESARROLLARFecha: 17/03/2014
Versión: 6FRECUENCIA RESPONSABLESDOCUMENTOS
GENERADOSUsuario
interno.Resultados de
A. A través de las auditorias internas de Calidad Según
Jefes de área,
y el seguimiento de compromisos de acuerdo a programación coordinadores o seguimiento a
los roles establecidos al interior del Hospital. B. a nivel
lideres y personal compromisos de
Fomentando el autocontrol en cada área.
hallazgos.Usuario
externo.A través de la participación en:
a.inducción general de ingreso a la institución y
interno.A través de la Oficina de Atención al Usuario,
brindar soporte tecnico y acompañamiento
permanente a las actividades planteadas por la
Asociación de Usuarios y el Comité de Etica
del Hospital Meissen, donde se permita la
participación de la ciudadanía en espacios
deliberativos que permitan fortalecer la calidad
en la prestación integral de los servicios de
salud de la localidad de Ciudad Bolivar y demás
localidades de Bogotá.MensualOficina de Talento
Humano, Oficina
de Garantía de la
Calidad y Oficina
Usuario.Listas de
fotograficos.MensualOficina de
Social.Actas, listas de
fotograficos.Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
ESTRATEGIA CUAL APUNTA OBJETIVOCOMO SE DESARROLLARPROBIDAD: Ser probo es
ser transparente, auténtico y
actuar de buena fe. En este
La institución rendira cuentas a la ciudadanía, a
sentido, la probidad expresa ACTUANDO CON través de la
través de asambleas con la Gerencia, donde
respeto por uno mismo y por TRANSPARENCI generación de interno y
podra participar cualquier persona que se
los demás, y guarda A
espacios con la externo.
interese por el tema del Hospital Meissen.
comunidad, entes
honestidad, la veracidad y la
franqueza.SOLIDARIDAD: Supone una
franca actitud de
colaboración y sensibilidad
hacia las necesidades del
otro, para ello los esfuerzos
institucionales deben ser
fundamentados en el trabajo
en equipo y la comprensión
de que nuestro desarrollo
institución no es posible sin
la presencia, el apoyo, el
abrigo, el afecto y la ayuda
de los demás.Fomentar
trabajo.Cliente
interno.Fomentar la
corresponsabilida Cliente
d de los usuarios externo.
hacia el Hospital.Página 13 de 34
Versión: 6FRECUENCIA RESPONSABLESAnualDOCUMENTOS
GENERADOSLa Gerencia,
Calidad - Oficina
Actas y/o
Social y la Oficina
Control Interno.Los diferentes Jefes de Oficina, Coordinadores y
lideres de procesos trabajaran de manera
articulada, en el momento que se requiera.A través del trabajo de la Asociación de
Usuarios.La Gerencia, Jefes
Semestre coordinaciones y registros
proceso.Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
Versión: 6PROCESOS PARA EVALUAR LA GESTIÓN DE ÉSTE CÓDIGO
El control y evaluación a la gestión ética y de buen gobierno se hace por medio de:
d.7.Indicadores de gestión.
Índice de satisfacción del cliente externo usuario.
Índice de gestión ética.
Índice medición clima organizacional.VIGENCIA Y ACTUALIZACIÓN DE ÉSTE CÓDIGORige a partir de la fecha de su expedición y será divulgado a todo el personal del
Hospital Meissen. La actualización correrá a la par de los cambios en los planes
estratégicos institucionales, en la evolución de los Sistemas integrados de Calidad y en
el momento en el que la EAPB y/o la institución prestadora de Servicio de Salud este
obligado a observar y acatar nuevas normas. Las enmiendas o actualizaciones que se
realicen a los códigos deberán ser informadas a la Superintendencia Nacional y a los
usuarios, en un plazo no mayor a (10) diez días hábiles siguientes a su ocurrencia.Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
Versión: 6CAPITULO II - CÓDIGO DE ÉTICA
La elaboración de un código de Ética responde a los requerimientos de una moderna
administración del talento humano, a partir del reconocimiento; de la dignidad humana
y de la alta complejidad de las interacciones entre personas, buscando renovar y
enriquecer continuamente la cultura organizacional de la institución.
Los principios éticos tienen como función primordial el desarrollar hábitos y actitudes
positivas en el Hospital, que permitan el cumplimiento de los fines institucionales para
beneficio de la comunidad, dentro de una gestión pública orientada al bien común. Por
tal razón el Hospital Meissen a través del presente Código deja plasmadas las normas
ideales de comportamiento sobre las que descansa su cultura organizacional.
1PLATAFORMA ESTRATÉGICA1.1 Misión Institucional
Como Empresa Social del Estado, brindamos servicios integrales de Salud de mediana
y alta complejidad desde una perspectiva holística, integrando la docencia, la
investigación, la asesoría y construcción de política pública en el área de la salud para
impactar en la calidad de vida del usuario su familia y la comunidad de la Red
Territorial Sur y Distrito Capital.
Ser en el 2016 el modelo de Hospital Universitario Publico líder en prestación de
servicios de salud integrales, humanizados y resolutivos.
El Hospital Meissen II Nivel ESE, adopta los principios incorporados en el Ideario
Ético del Distrito así:
! Equidad: Es la virtud mediante la cual se da a los demás lo que es debido de
acuerdo con sus derechos.
! Respeto: Es ponerse en el lugar del otro para comprenderlo desde adentro y
adoptar, siquiera por un momento, esa otra perspectiva. Significa valorar a los
otros como sujetos de derechos, los cuales no sólo merecen nuestro
Versión: 6reconocimiento, sino que deben ser protegidos y garantizados por medio de
! Transparencia: Es actuar de forma clara, precisa y razonable, dentro del marco
de las normas y las leyes.
Es revelar de forma clara, precisa y completa y en un grado razonable y suficiente la
información sobre las políticas, decisiones y actividades de las que es responsable,
incluyendo sus impactos conocidos y probables sobre la sociedad y el medio
Lealtad: Es el sentido de fidelidad que deben tener personas con la entidad, con los
otros y consigo mismo.
El Hospital Meissen II Nivel ESE, adopta los siguientes valores:
! HUMANIZACION DEL TRABAJO Y DEL SERVICIO: percibir al otro
como un ser integral, con derechos, obligaciones y necesidades, digno de respeto
o consideración. Supone una actitud de servicio hacia afuera y hacia adentro de
la organización. Por esto, la persona servicial lo es en todas partes, con acciones
que, aunque parezcan insignificantes, contribuyen a hacer más ligera y placentera
! RESPONSABILIDAD: Es hacer de la mejor manera lo que nos corresponde a
nivel personal, institucional y social, con efectividad, calidad y compromiso, sin
perder de vista el beneficio colectivo; implica asumir las consecuencias sociales
de nuestros actos y responder por las decisiones que se toman en los grupos de
! INCLUSION: Es lograr una cultura organizacional de integración y derechos
que se refleje en la prestación de los servicios, las decisiones personales,
laborales y cotidianas sin limitaciones ni barreras de acceso a toda la población
sin distingo de etnia, genero, clase o grupo social, contribuyendo así a disminuir
la segregación y por ende a mejorar la calidad de vida del área de influencia y de
la propia organización, de los colaboradores y sus familias.
! PROBIDAD: Ser probo es ser transparente, auténtico y actuar de buena fe. En
este sentido, la probidad expresa respeto por uno mismo y por los demás, y
! SOLIDARIDAD: Supone una franca actitud de colaboración y sensibilidad
hacia las necesidades del otro, para ello los esfuerzos institucionales deben ser
fundamentados en el trabajo en equipo y la comprensión de que nuestro
desarrollo como personas y como institución no es posible sin la presencia, el
apoyo, el abrigo, el afecto y la ayuda de los demás.
2Fecha: 17/03/2014
Versión: 6PRINCIPIOS DE RESPONSABILIDAD SOCIAL INSTITUCIONAL
! Humanización del Servicio: Fundamentado en el principio constitucional de
dignidad a la persona, el Hospital Meissen presta un servicio basado en el
reconocimiento del otro como un Ser Humano. En consecuencia, ofrece un
servicio oportuno, pertinente y seguro.
! Mejoramiento de la Calidad de Vida: El hospital Meissen II Nivel E.S.E. a
través de sus programas y proyectos, contribuye a mejorar las condiciones de
! Participación Comunitaria: El Hospital Meissen respeta y promueve la
participación democrática de la comunidad en la ejecución y seguimiento de los
planes y programas que en beneficio de la salud de la comunidad se generen,
mediante los mecanismos constitucionales creados para ello.
! Responsabilidad Social: Es el compromiso real de las personas encargadas de la
prestación del servicio de salud en el Hospital MEISSEN y de quienes prestan
apoyo en el mismo; de preservar y mejorar continuamente las condiciones del
servicio, la convivencia interinstitucional y el cuidado del medio ambiente.3
3.1NORMAS GENERALES DE DIRECCIONAMIENTO ÉTICO
Los Derechos y Deberes del Paciente y su Familia (Normas autoimpuestas)3.1.1 Los Derechos del Paciente.
1. Derecho a recibir un trato digno y humanizado, sin ninguna discriminación por
razones de sexo, raza, origen, lengua, religión, opinión política o filosófica,
dándole prioridad a los menores, adultos mayores, embarazadas y personas en
2. Derecho a elegir libremente al profesional de salud, que le preste la atención
requerida dentro de los recursos disponibles al interior de la institución.
3. Derecho a establecer una comunicación efectiva con el personal de la
4. Derecho a que se le preste durante todo el proceso de atención, la mejor
asistencia médica en salud, de acuerdo a los servicios ofertados por la
5. Derecho a recibir toda la información pertinente a su atención en salud,
incluyendo los trámites administrativos y los costos que se deriven.
6. Derecho a mantener en reserva la información de su historia clínica, teniendo
Versión: 67. Derecho a expresar su voluntad de donar o no sus órganos para que estos sean
trasplantados a otra persona, de acuerdo a lo establecido en la normatividad
8. Derecho a recibir una información clara y sencilla, con respecto al manejo de su
enfermedad y recuperación en casa.
9. Derecho a interponer requerimientos a través de los diferentes mecanismos
institucionales y a obtener respuesta oportuna y acorde a la solicitud expresada,
teniendo en cuenta la normatividad que le aplique.
10. Derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir que
el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su propia
3.1.2 Deberes del Paciente y su Familia.
1. Dar cumplimiento a las normas establecidas en el hospital, con énfasis en la
2. Brindar un trato digno y respetuoso al personal de salud y demás personas,
cumpliendo las normas básicas cultura.
3. Cumplir puntualmente las citas médicas y de servicios, cuando por alguna
razón, no se pueda asistir se debe informar previamente su cancelación y/o
4. Cuidar y hacer uso racional de los recursos, instalaciones, dotaciones y
5. Informar oportunamente los hechos sospechosos que perciba durante su
6. Dar información clara, completa y oportuna, acerca del estado de salud y
aspectos administrativos que se requieran del paciente.
7. Cancelar las cuotas moderadoras y/o copagos de acuerdo al nivel de la
8. Afiliar a los menores de acuerdo a la seguridad social, dando cumplimiento a la
9. Salvaguardar de forma adecuada sus objetos personales.
10. Ser parte activa del proceso de recuperación y tratamiento, promoviendo el auto
cuidado en salud.Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
3.2Fecha: 17/03/2014
Versión: 6Protección MedioambientalImplementar programas dirigidos a la protección y al mejoramiento del medio
5.Uso y ahorro eficiente del recurso hídrico.
Uso y ahorro eficiente del recurso energético.
Mejoramiento atmosférico.
Reducción y aprovechamiento de los Residuos Sólidos.
Utilizar adecuadamente los recursos naturales mediante campañas de ahorro,
6. Evitar el desperdicio y el consumo innecesario de insumos y suministros.
3.3Cultura OrganizacionalPerfeccionar continuamente la Cultura del servicio, con sentido de pertenencia y
humanización institucional.
1. Promover actividades de humanización con el cliente interno con la
participación de todos los funcionarios y contratistas de la institución.
2. Establecer políticas de reconocimiento de acuerdo a los logros alcanzados
durante el desarrollo de las actividades, desarrollando sentido de pertenencia.
3. Promover la cultura del servicio que incluya:
! Flexibilidad y adaptabilidad frente a las circunstancias de la institución, del
cliente y del medio ambiente.
! Compromiso con el cumplimiento de los principios de calidad, valores
corporativos y personales establecidos en el manual de calidad.
4. Promover la participación del cliente interno en la determinación de estrategias
actividades encaminadas al desarrollo de la institución.
5. Propender por una mejor imagen corporativa promoviendo la buena
presentación personal e identidad institucional (Uniformes, carnés etc.).
6. Programas diseñados para garantizar la imparcialidad, objetividad de la
contratación del personal y su permanencia en la institución.
3.4Sistema de Información
1. Mantener y fortalecer continuamente los Sistemas de Información al usuario y
su familia, con políticas que incluyan a todos los funcionarios del Hospital.
2. Actualización permanente del sistema de señalización.
3. Mantener canales claros de comunicación cumpliendo los conductos regulares.Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
4.1Fecha: 17/03/2014
Versión: 6POLÍTICAS A OBSERVAR PARA LA GESTIÓN ÉTICA
El funcionario y el desempeño de sus funciones
! El personal del Hospital Meissen desarrollará su trabajo con rectitud y sentido
profesional, con respeto, pertenencia, solidaridad, participación, productividad,
eficiencia, ética, responsabilidad, compromiso, honestidad, transparencia,
calidad y filosofía empresarial, creando conjuntamente con sus compañeros de
trabajo, un ambiente que fortalezca el desarrollo de las actividades propias del
servicio enmarcado en los principios y valores consignados en este Código.4.2El funcionario y su comportamiento dentro de la Institución
! Es deber de todo el personal asistencial, informar por escrito a la Subdirección
correspondiente de cualquier acto que vaya contra la moral y la ética
profesional, cometido por algún colega.
! Los funcionarios no aconsejarán o intervendrán en situaciones que permitan,
amparen o faciliten actos incorrectos o punibles, o que puedan utilizarse para
inducir a error a terceros o usarse en forma contraria al interés público o a los
! El personal guardará por sus compañeros la consideración, aprecio y respeto
que se merecen, teniendo en cuenta su categoría profesional, sin menoscabo del
cumplimiento de sus deberes como superior.4.3Sobre el buen servicio a los usuarios
! Asumir al Usuario y a la comunidad como la razón de ser del Hospital,
orientando todos los esfuerzos en brindar una atención humana, profesional,
cálida y amable que permita impactar así a la comunidad lograr restablecer el
bienestar integral de la persona que demanda nuestros servicios.
! Respetar al cliente usuario tratándolo como se merece, de acuerdo a; su
que ocupa en la Institución.
! Tenga en cuenta que los demás no tienen porque adivinar sus buenas
intenciones de servir. Sólo ven su cara: el espíritu de servicio hay que
concretarlo en la sonrisa, la mirada amable y los detalles de cortesía.
! La comunicación es de doble vía, de ejemplo escuchando con atención al
cliente usuario para que este también lo escuche a usted. .Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
4.4Fecha: 17/03/2014
Versión: 6El funcionario y el manejo de la información confidencial y lealtad con la
! La comunicación organizacional estará orientada a fortalecer la entidad por
dentro para que sea fuerte afuera. Esto se logrará a través de actividades que
mejoren la actitud de servicio de cada uno de los funcionarios, generando
conciencia sobre la necesidad de responder oportuna y satisfactoriamente las
peticiones de los usuarios, y contribuyendo a crear condiciones para que se dé
! La comunicación organizacional estará orientada a la construcción de sentido
de pertenencia y al establecimiento de relaciones de diálogo y colaboración
entre los funcionarios de la entidad; para ello se establecerán procesos y
mecanismos comunicativos que garanticen la interacción y la construcción de
visiones comunes.
! Los funcionarios del hospital evitarán actuar o suministrar información con el
propósito de favorecer, perjudicar o lesionar a cualquier persona, en la
adjudicación de contratos y en general los procesos que adelante la institución
en el desarrollo de su actividad contractual.4.5El funcionario y el uso de los bienes de la institución
! Corresponde a todos los empleados realizar un manejo adecuado de los recursos
entregados para cumplir sus funciones, de conformidad con los principios
constitucionales y con las disposiciones internas que se encuentren vigentes.4.6El funcionario y la institución en sus relaciones externas (estado, sociedad y
! El Gerente y su equipo directivo se comprometen a mantener unas relaciones
armónicas con los Órganos de Control y a suministrarles la información que
legalmente requieran en forma oportuna, completa y veraz para que puedan
desempeñar eficazmente su labor. Igualmente, se comprometen a implantar las
acciones de mejoramiento institucional que los órganos de control recomienden
en sus respectivos informes.
! Las relaciones comerciales se basaran en el respeto y los principios éticos de
competencia legal, protegiendo como es debido los intereses de la institución,
de los usuarios y de la sociedad.
! Implementación de un programa sistemático de Investigación y Desarrollo,
orientado a la creación, mejoramiento, sustitución y oferta de nuevos servicios
que satisfagan las necesidades y expectativas de los usuarios, logrando una
creciente participación en el mercado de la SaludDocumento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
Versión: 6! En la relación con la sociedad y particularmente con los actores del área de la
salud, se mantendrá una apertura al diálogo y a la cooperación discrecional,
orientados principalmente al fortalecimiento del SGSSS sistema general de
5ADMINISTRACIÓN Y RESOLUCIÓN DE CONFLICTOSEste tema se encuentra regulado por las siguientes normas: Ley 1122 de 2007 Artículo
40, emitida por el Congreso de la República para introducir mecanismos de
autorregulación y solución alternativa de conflictos, la Circular Instructiva No.045 de
2007 emitida por la Superintendencia Nacional de Salud, el Acuerdo No.17 de 1977
del Consejo de Bogotá, el Acuerdo No.001 de 1999 de la Junta Directiva del Hospital,
la Resolución 187 del 25 de octubre de 1997 del Hospital de Meissen, entre otras.
Para la resolución de conflictos, con el fin de velar por los intereses de las diferentes
entidades del estado, respetando los derechos de los demás, es importante tener
presente cinco (5) temas relevantes:
1. La negociación para velar por los derechos.
2. Los intereses financieros y éticos de la entidad.
4. La conciliación.
5. El arbitraje.
Siempre se buscará la solución pacifica de conflictos con el fin de ofrecer un espacio
de diálogo civilizado entre los trabajadores, la institución que permita promoción y
construcción de una cultura de solución de conflictos desde la no violencia bajo la
utilización de la mediación, la negociación, la conciliación y la participación. En
conflictos avanzados, o simplemente para evitar que éstos se compliquen, es
indispensable analizar la relación costo beneficio, y respetar los derechos de los demás.
Bajo el entendido que el conflicto se presenta por una de las siguientes situaciones:
! Por la subjetividad de la percepción: las personas captamos las cosas de una
manera diferente, por mucho que pretendamos ser objetivos.
! Por una información incompleta: hay juicios y opiniones que se emiten
conociendo solo una parte de los hechos.
! Por fallos en la comunicación interpersonal: porque el emisor no emite en
condiciones, porque el código (palabras, gestores) no es el adecuado o porque el
receptor no sabe, no puede o no quiere descifrar el mensaje
! Por diferencia de caracteres
! Necesidad de poder y control
Versión: 6! Sobre posición del ego sobre el bien racional
! Por la pretensión de las personas de igualar a los demás con uno mismo: Esa
dificultad que se suele tener de aceptar a las personas como son, sin juzgarlas.
Las anteriores variables se deben trabajar con el fin de minimizar la presencia del
conflicto. El recurso del manejo de conflictos se debe hacer antes de que se surtan otras
instancias como las legales, a no ser que por su gravedad se deba recurrir directamente
Cuando el conflicto se salga de la racionalidad del manejo de las dos partes debe actuar
un tercero: un compañero que tenga la confianza de las dos partes, el jefe inmediato,
Subdirección, Gerencia. Agotadas estas instancias se debe buscar la intervención del
5.1DefiniciónCONFLICTO HUMANO: Circunstancia en la cual dos o más personas perciben tener
intereses mutuamente incompatibles, ya sea total o parcial, contrapuestos y
excluyentes, generando un contexto confrontativo de permanente oposición.
5.4Elementos
Situación Conflictiva: Se refiere a la identificación de las partes primarias o
secundarias, terceros o intermediarios, objetivos que se manifiestan
especialmente en posiciones, asuntos conflictivos, intereses necesidades y
Actitud Conflictiva: Se refiere a la forma de enfrentar el conflicto de manera
emocional y perceptiva
Comportamientos Conflictivos: Se refieren a la forma de desempeñarse en el
conflicto (huída o negación, acomodadizo o complaciente, competir o dominar,
transigir e integrar o colaborar)
Separación de las personas del conflicto.
Concentración en intereses y no en posiciones.
Idear soluciones de mutuo beneficio.
Insistencia en criterios objetivos.
Gestiones para la Resolución del Conflicto
1. Por el Resultado
! Confrontativa: Hay un ganador y un perdedor.
! Colaboradora: Ambos ganan.Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
Versión: 6! Evasiva: Renuncian a resolver el conflicto.
2. Por las Personas que Intervienen
! Tutela: Por legítima defensa no útil en la conciliación
! Auto compositivo: La solución depende de las partes.
! Hetero compositiva: La solución depende de un tercero.
5.5Medios de Resolución1. Negociación: Proceso de comunicación dinámico en mérito del cual dos o más
partes tratan de resolver sus diferencias e intereses en forma directa a fin de lograr
con ello una solución que genere mutua satisfacción
2. Mediación: Es una variante de la negociación pero entra a la escena un tercero
(mediador) tiene el rol de ser facilitador, quien recoge inquietudes, traduce estados
de ánimo ayuda a las partes a confrontar sus pedidos con la realidad. Calma los
estados de ánimo exaltados, rebaja los pedidos exagerados, explica posiciones y
recibe confidencias
3. Conciliación: Implica un tercero neutral a quien las partes ceden cierto control
sobre el proceso pero sin delegar solución, asiste a las dos partes para que ellas
mismas acuerden la solución, guiándolos para clarificar y delimitar los puntos de
conflicto. No interpretan el derecho, ni las normas, si no le corresponde ponderar y
equilibrar los intereses contrapuestos de las partes. Destinado a prevenir y
4. Arbitraje: Es un método de solución de conflictos en virtud del cual las partes
acuerdan someter la solución de determinados conflictos a una determinada
relación jurídica a la decisión, la forma de escoger los terceros es acordada por la
partes en conflictoDocumento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
Versión: 6CAPITULO III CÓDIGO DE BUEN GOBIERNO
Este capítulo contiene las disposiciones de carácter estatuario de obligatorio
cumplimiento por parte de los miembros de la Junta Directiva, de la Gerencia, de cada
una de las Subgerencias, oficinas de nivel directivo, oficinas de nivel asesor, coordinadores de
áreas funcionales o de servicios, y en general de todos los funcionarios del Hospital conpersonal subordinado, encaminadas a garantizar la gobernabilidad en la organización.
1RÉGIMEN APLICABLE.Como entidad descentralizada del orden territorial, el régimen legal, fiscal y
administrativo del Hospital Meissen está determinado por la Constitución, por las leyes
especiales que para el mismo se dicten y por las disposiciones vigentes en el Distrito
Especial, así como aquellas normas especiales dictadas para el Sector Salud.
2POLÍTICAS EN EL DISEÑO ORGANIZACIONAL DEL CÓDIGO BUEN
GOBIERNO.Son seis los principios institucionales y ellos son: Política Financiera, Política de
Gerencia de la Información, Política de Talento Humano, Política Integral de Gestión
de Calidad, Política de Seguridad del Paciente, Política Instituciones Amigas de la
Mujer y la Infancia (IAMI).
2.1Política FinancieraFortalecer el Sistema Financiero Institucional, buscando la suficiencia patrimonial y
auto sostenibilidad financiera para garantizar rentabilidad social, mediante la venta de
2.2Política de Gerencia de la InformaciónEn el Hospital Meissen E.S.E. estamos comprometidos en satisfacer las necesidades de
comunicación e información a los grupos de interés internos y externos, cumpliendo
con las características de confiabilidad, oportunidad y confidencialidad, a través de
mecanismos eficaces para la divulgación y circulación.Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
2.3Fecha: 17/03/2014
Versión: 6Política de Talento HumanoGestionar el talento humano promoviendo condiciones de trabajo dignas que aporten al
mejoramiento de la calidad de vida de los y las colaboradores y colaboradoras de la
entidad, independientemente de su tipo de vinculación, en busca de la consolidación
de una cultura organizacional en la que primen las relaciones justas, equitativas y
dignas que se reflejen en el cuidado del entorno institucional y trasciendan a los
servicios que se prestan a nuestros usuarios de tal manera que se les garantice el
derecho a la salud, y un trato humano idóneo y comprometido reflejado en una
atención de la mejor calidad.
2.4Política Integral de Gestión de CalidadEn el Hospital Meissen E.S.E., entidad prestadora de servicios de salud de II y III nivel
de complejidad en el Distrito Capital, estamos comprometidos con el cumplimiento de
los requisitos de los grupos de interés, los legales, reglamentarios y otros que la
institución suscriba buscando incrementar la satisfacción de los mismos; promoviendo
una cultura de autocontrol, la mejora continua de la calidad de los servicios, un
comportamiento seguro y responsable frente al medio ambiente y una cultura de salud
ocupacional que promueva ambientes de trabajo saludables, reduciendo los factores de
riesgos que puedan afectar la seguridad y salud de nuestros distintos Usuarios.
2.5Política de Seguridad del PacienteLas personas que trabajamos en el Hospital Meissen estamos comprometidos con la
promoción de un ambiente de atención en salud seguro para el paciente y su familia, a
través de una cultura de seguridad que estimule el reporte, análisis y seguimiento
de los eventos adversos, articulado con los programas de Tecno-vigilancia y Fármacovigilancia, enfocándonos hacia la gestión de los riesgos potenciales, siendo oportunos
en la identificación, análisis, valoración y mitigación de los mismos, de acuerdo a la
2.6Política Instituciones Amigas de la Mujer y la InfanciaEl servicio de Salas de Lactancia del Hospital Meissen II Nivel E.S.E., tiene como
compromiso promover un mayor vínculo afectivo entre madre e hijo y el fomento en el
acompañamiento del padre desde la gestación, parto, crianza y alimentación de sus
hijos, velando por el cumplimiento de los principales derechos humanos relacionados
con la estrategia IAMI (Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia); Capacitando a
nuestros funcionarios y contratistas en aspectos básicos de derechos humanos, sexuales
y reproductivos así como proporcionando la información y educación necesaria a las
mujeres gestantes para la preparación del parto, puerperio, lactancia materna y los
cuidados de sus hijas e hijos, ofreciendo a sus acompañantes orientación sobre
Versión: 6cuidados del recién nacido, niños en los primeros años de vida y la adecuada nutrición
de la madre durante la gestación y lactancia.
Partiendo de un ambiente físico seguro que favorezca el hospedaje conjunto de la
madre y recién nacido en nuestra institución y que conlleve a un trabajo de parto con
calidad, proporcionando a las madres en caso de hospitalización las condiciones
necesarias para la extracción y conservación de la leche materna. Identificando
oportunamente las alteraciones de crecimiento y desarrollo durante los primeros años
de vida de las niñas y niños, estableciendo estrategias y mecanismo de apoyo
comunitario e institucional que permitan la continuidad de la atención para la gestante
y su familia. Contando con planes y programas de mejoramiento continuo, soportados
en procesos definidos y controlados bajo lineamientos de la norma ISO 22000.
2.7Política de Docencia Universitaria:En el Hospital Meissen II Nivel ESE estamos comprometidos en contribuir con la
capacitación de los estudiantes de los diferentes programas académicos en los cuales
somos escenarios de práctica de las diferentes universidades con las que se tienen
convenios docencia servicio como también fortalecer la investigación con el apoyo de
todos los profesionales que laboran en el hospital.
2.8Política de Transparencia:Los funcionarios en todos sus niveles pertenecientes al Hospital Meissen dando
cumplimiento a los mandatos constitucionales que regulan la función pública, tenemos
como finalidad la prevención y terminación definitiva de cualquier acto de corrupción,
por lo tanto todas nuestras actuaciones deben ser públicas y transparentes para la cual
estamos adecuando e implementando los mecanismos idóneos y herramientas de
control en aras de dar pleno cumplimiento a este principio.
2.9Política de Competitividad:Colocar como el centro de los esfuerzos la atención integral de los pacientes, para que
el nivel de satisfacción sea el principal indicador de competitividad institucional, en el
marco de la red pública y los correspondientes servicio diferenciadores.Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
3ASIGNACIÓN DE
FUNCIONARIOSFUNCIONESYCOMPETENCIASFecha: 17/03/2014
DELOSLas funciones y competencias en todos los niveles de la Institución están previstas en
El Manual de Funciones y competencias laborales Código M-TH-002 para empleados
de planta del Hospital.
INTERACCIÓN DEL PROCESO CON LOS AGENTES DE CONTROL
3.1Sistema de Control InternoEl Sistema de Control Interno tiene como propósito fundamental lograr la eficiencia,
eficacia y transparencia en el ejercicio de las funciones del Hospital Meissen II Nivel
E.S.E y cualificar a los funcionarios desarrollando sus competencias con el fin de
acercarse al ciudadano y cumplir con los objetivos y metas institucionales.
Tomando consciencia de la importancia de la medición de sus procesos para conocer
donde está y saber cómo va con relación a las metas previamente establecidas en su
Plan de Desarrollo, el Hospital Meissen integra la medición como cultura
organizacional que contribuye a aumentar la credibilidad de lo que se informa,
disminuyendo la subjetividad pura de los datos, logrando presentar resultados reales de
3.2Control DisciplinarioEl desarrollo de la oficina de Control Disciplinario del Hospital Meissen II Nivel
Empresa Social de Estado, corresponde a una exigencia de la ley 734 de 2002 Código
Disciplinario Único; de conformidad con lo estipulado en el artículo 76, se debe
conformar la oficina de Control Disciplinario Interno para adelantar las investigaciones
disciplinarias producto de las conductas irregulares atribuibles a los servidores públicos
Para cumplir con los propósitos de ley, se deberá adelantar la investigación y
juzgamiento en primera instancia de las conductas que constituyan faltas disciplinarias
cometidas por los servidores públicos del hospital, correspondiendo la segunda
instancia al Gerente.
3.3Entes de control externoEl gerente y su equipo directivo se comprometen a mantener unas relaciones
Versión: 6acciones de mejoramiento institucional que los órganos de control recomienden en sus
4DELEGACIÓN DE FUNCIONESSe establecen según Acuerdo No, 001 de 1999 “por el cual se determina el monto
máximo hasta el cual podrá el Gerente delegar la ordenación del gasto, en quienes
ejerzan funciones de dirección de las unidades hospitalarias” y acuerdo 0011 de 1998
en el articulo 20 numeral 20 “por el cual el gerente delega hasta el nivel ejecutivo las
funciones que le han sido encomendadas y que las disposiciones legales así lo
permitan”.
5POTENCIAL HUMANO ASIGNADOExiste en la oficina de Garantía de la Calidad y Sistemas de Información, el listado de
los “Gestores de Ética”, que son funcionarios que cumplen con los perfiles exigidos
por el artículo15 del decreto 168 de 2007.
POLÍTICA QUE ORIENTA LA GESTIÓN DE LA INSTITUCIÓN CON SUS
Para el Hospital Meissen II Nivel ESE el cliente externo es un factor esencial para
lograr su misión institucional, por esto se esfuerza en lograr una buena comunicación
con él, actualizando permanentemente el conocimiento de sus necesidades y
expectativas, y así poder reorientar oportunamente su gestión, logrando el
mejoramiento continuo de sus procesos, la humanización del servicio y el
cumplimiento de sus metas.
Identificar las necesidades y expectativas del usuario de la Institución, su familia
y acompañantes, propendiendo ser líder en su satisfacción.
Elaborar y gestionar planes de acción orientados a dar respuesta a las necesidades
de nuestros clientes externos, de acuerdo a las competencias de la institución.
Propender por el compromiso Institucional dirigido al cumplimiento de los
derechos de los usuarios en salud.
Crear un mecanismo de trabajo mancomunado con nuestros usuarios, sus
familias y acompañantes, que garantice de una manera practica la divulgación,
concertación y cumplimiento de los deberes de los clientes externos en salud.
Comunicar de manera publica el carácter propio del servicio de la organización
ante el mercado, el Estado y la sociedad.Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
!6Fecha: 17/03/2014
Versión: 6Fortalecer los procesos de participación social de la ESE fomentando alianzas
estratégicas de mejoramiento continuo.
Fomentar un trato digno hacia el cliente externo, respetando su cultura, condición
de género, raza, edad y estratificación social.
SISTEMAS DE EVALUACIÓN Y CONTROL A DIRECTIVOS.6.1SISTEMA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO A DIRECTIVOSEl Gerente del Hospital Meissen, presentará a la Junta Directiva del Hospital, con
carácter mensual, como parte de la rendición de cuentas, los informes relacionados con
los avances en la gestión, y como resultado se generarán los Acuerdos de Gestión para
cada vigencia, se suscribirá un acuerdo de gestión dentro de los cuatro meses siguientes
al inicio de la vigencia entre la gerencia del hospital y empleados de nivel directivo, en
el cual se determinan los objetivos a cumplir de acuerdo con los planes y proyectos de
la programación. También se debe institucionalizar el periodo de finalización del
acuerdo para determinar el cumplimiento de los objetivos.
6.2INHABILIDADES, IMPEDIMENTOS E INCOMPATIBILIDADESNo podrá ser nombrado Gerente General quien tenga los siguientes impedimentos:
!Ser pariente hasta cuarto grado de consanguinidad, único civil o segundo de
afinidad con alguno de los miembros principales o suplentes de la Junta
Haber sido condenado por delito sancionado con pena privativa de la libertad o
estar siendo investigado por delitos contra la fe pública, el patrimonio público o
Haber sido sancionado disciplinariamente con ocasión del desempeño en cargos
Haber sido miembro principal o suplente de la Junta Directiva de la Empresa en
los doce meses anteriores a la fecha de su nombramiento.
Haber demandado judicialmente al hospital.
Tener conflictos de intereses con la Empresa o con los miembros de la Junta
Haber sido suspendido en el ejercicio de su profesión o excluido de esta.
Las demás establecidas en la constitución Política Nacional, en el Código
Disciplinario Único (Artículos 36 a 41) y demás normas que apliquen a los
servidores públicos.Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
!6.3Fecha: 17/03/2014
Versión: 6Si la inhabilidad o incompatibilidad sobrevienen después de su nombramiento, el
Gerente deberá informar tal circunstancia a la junta Directiva, la cual formara la
determinación a que haya lugar.
CONFLICTOS DE INTERÉSLos conflictos de intereses que llegasen a presentarse entre el Gerente y el Hospital, o
entre este y los miembros de la Junta Directiva, serán puestos en conocimiento y
resueltos por la comisión de Ética del hospital.
6.4PROHIBICIONES
! Utilizar los medios y recursos de la institución en beneficio propio o de un
! Ocultar información relevante a la junta directiva.
! Utilizar indebidamente información privilegiada.
! Hacer nombramientos de personal sin que medie el proceso de selección
! Crear cargos nuevos desde el nivel de jefe de departamento sin autorización
previa de la junta directiva y el departamento administrativo de la función
! Incumplir con las disposiciones internas o evadir procedimientos establecidos.Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
Versión: 6CAPITULO IV - LA CULTURA DERIVADA DE ÉSTE CÓDIGOINTRODUCCIÓN
El presente código guía la conducta de todos los funcionarios del Hospital, en sus
actividades profesionales, técnicas y operativas y en las de carácter oficial con ocasión
del ejercicio de su función pública, cualquiera sea la denominación del cargo,
Sin perjuicio de lo dispuesto en la normatividad de orden institucional que se establece
en las leyes y reglamentos, en especial la contenida en el Estatuto Anticorrupción, Ley
190 de 1995 y el Código Único Disciplinario, Ley 734 de 2002, rigen para todos los
funcionarios del Hospital, las acciones y restricciones de orden ético, moral, legal y
administrativo que se describen a continuación.
1.CONDUCTAS Y COMPORTAMIENTOS ACORDES CON ÉSTE CÓDIGO1.1En el Ejercicio del Cargo o en el Cumplimiento del Contrato1. Divulgar y promover la adopción del Código de Ética y Buen Gobierno dentro
del Hospital a través de los procesos de capacitación y sensibilización.
2. Aportar el conocimiento y esfuerzos necesarios para el cumplimiento de
3. Cumplir los deberes laborales en forma compatible con los deberes familiares,
sin ninguna interferencia de unos en otros, buscando armonía en su conjunto para
bien de la Institución y de la familia.
4. Las relaciones entre los directivos y demás servidores y/o contratistas, se deben
basar en el respeto, honestidad y confianza, trabajando en equipo para cumplir
con excelencia los objetivos y las metas del servicio.
5. Comunicar oportunamente a sus superiores inmediatos todo hecho o
irregularidad cometido por parte de otro funcionario o tercero que los afecte en
su desempeño laboral, o que pueda ir en contra de los intereses de la Institución.Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
1.2Fecha: 17/03/2014
Versión: 6En la Jornada Laboral.1. Propender por un ambiente de trabajo enmarcado en los principios y valores
consignados en éste Código, de manera que se fortalezca el buen desarrollo de
las actividades propias del servicio, logrando atender oportunamente las
necesidades y expectativas de los clientes del Hospital.
2. Desarrollar el trabajo con entusiasmo, calidad, transparencia y filosofía
institucional, cuidando la presentación personal, uso de uniformes y distintivos,
sintiendo que se es parte de un grupo de personas comprometidas, en donde todo
esfuerzo personal se convierte en un logro del equipo de trabajo.
3. Promover, aplicar y transmitir en cada acción o interacción del día a día, el
Decálogo de los “Derechos y Deberes del Paciente y su Familia”.
4. Divulgar y promover la sensibilización del Procedimiento Para Prevenir y
Controlar Los Comportamientos Agresivos Dentro del Hospital Meissen
Código: PGEN-087.
5. Reconocer con humildad nuestros errores, corregirlos oportunamente, aprender
de ellos y hacer el propósito firme de no repetirlos.
CONDUCTAS Y COMPORTAMIENTOS CALIFICADOS COMO FALTAS
GRAVES POR ÉSTE CÓDIGO
1.3En el Ejercicio del Cargo o en el Cumplimiento del Contrato1. Usar el título del cargo, los equipos de oficina, la papelería o el prestigio del
Hospital para asuntos de carácter personal o privado.
2. Usar los servicios del personal subalterno, así como los servicios que brinda la
institución para beneficio propio, de familiares o amigos, desviándolos de los
propósitos autorizados.
3. Utilizar las instalaciones físicas del Hospital para propósitos o actividades distintas
a las que fueron legalmente consagradas.
4. Solicitar o aceptar, directamente o a través de terceros, regalos, donaciones,
favores, propinas o beneficios de cualquier tipo originados en contratos,
concesiones o franquicias que celebre u otorgue el Hospital.
5. Utilizar en forma indebida o para fines distintos a los autorizados, los vehículos
propiedad de la Institución, así como los combustibles, herramientas y repuestos.Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
1.4Fecha: 17/03/2014
Versión: 6En la Jornada Laboral1. Realizar trabajos o actividades fuera del área de trabajo, remuneradas o no, en
horarios iguales o en cualquier modalidad que lo distraigan de sus deberes y
responsabilidades institucionales, o cuya ejecución pueda crear un conflicto de
2. Realizar en horas laborales sin autorización del superior jerárquico, diligencias u
otras actividades personales.
3. Desarrollar conductas y/o acciones indebidas o inoportunas, que interrumpan,
distraigan o atrasen en forma evidente, las actividades de sus compañeros.
4. Aceptar de los usuarios regalos, de cualquier valor monetario, en pago por la
prestación de servicios institucionales.
5. Comercializar bienes dentro de la oficina y en horas laborales.HISTORICO DE CAMBIOS
VERSIONDESCRIPCION DEL CAMBIOFECHA DE
APROBACIONV4Se realiza modificación en la Plataforma estratégica, se
incluyen los actuales derechos y deberes de los
Pacientes, se incluyen algunas políticas que faltaban y
se realiza una revisión general del documento.01/06/2013V5Se elimina el organigrama institucional de vigencia
anterior20/09/2013V6Se incluyen las estrategias de apropiación de valores
institucionales17/03/2014Documento no valido en medio impreso sin la identificación de sello seco “Documento Controlado”
puede ser usado, copiado, divulgado sin autorización escrita por parte del Hospital MeissenAll pages:12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334InfoSaveLikeShareDownloadMoreC SGC 001 Codigo Etica y Buen Gobierno V.5 Published on Dec 23, 2013 Código de Ética y Buen Gobierno, Hospital Meissen II Nivel, E.S.E.webmeissenFollowRead moreRead moreSimilar toPopular nowJust for youGo explore

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 RESOLUCIÓN 
 RESOLUCIÓN 
 Resolución 
 Artículo
40

artículo 4
 RESOLUCIÓN 
 Artículo
40
 Resolución 
 resolución 
 Resolución 
 artículo 76
 artículo15