Source: https://agallegomadrigal.wordpress.com/enfermera-de-quirofano/
Timestamp: 2015-03-07 01:37:25+00:00

Document:
Enfermera de quirófano. | LA SALUTE
Conjunto de dependencias donde están ubicados los quirófanos vestuarios, pasillos, zonas de lavado y esterilización… podemos
dividirlas en tres partes:
􀂙 Zona limpia: donde hay que pasar perfectamente vestidos con gorro, pijama… no hace falta mascarilla.
􀂙 Zona sucia: donde van a parar los desechos, no es necesario el uso de vestimenta especial.
􀂙 Zona estéril: de lavado previo a la intervención (es necesario llevar la mascarilla.
No existe ningún diseño que sea adecuado para todos los hospitales. Este dependerá del número de camas que posea, patologías que
abarque…
El número numero de quirofanos dependerá de: 􀂙 Cantidad de intervenciones a realizar
􀂙 Su duración
􀂙 Proporción de internados, ambulatorios y urgencias.
􀂙 De ser accesible a las áreas de hospitalización, así no perderemos tiempo ni dinero.
􀂙 Próximo a UCI y reanimación, puesto que el recién operado es un paciente crítico.
􀂙 Bien comunicado con:
􀂙 Señalizado por carteles que impidan el acceso al personal ajeno
􀂙 Aislado del ruido, que no favorezcan la concentración
􀂙 Climatización aislada del exterior (ya que por las ventanas entra de todo) y con aire acondicionado (provisto de filtros especiales) que proporcione un grado de humedad del 50- 60%.
􀂙 Suministro de agua independiente con filtros especiales (control por medicina preventiva).
􀂙 Ropa específica para el personal de quirófano
􀂙 Montacargas y ascensores de uso exclusivo.
􀂙 Temperatura sobre 18ºC y humedad adecuada
􀂙 Corredor central
􀂙 Doble corredor central con núcleo aséptico
􀂙 Circular (corredor periférico)
Ropa adecuada; personal, pacientes y visitantes deben cumplir las normas de tránsito establecidas. Esto evita la diseminación de
microorganismos patógenos al paciente y protege al personal de los pacientes infecciosos.
El tamaño ideal es de 35-60 m2, a partir de aquí seria demasiado grande, sería poco útil tener el material a utilizar a 5-6 metros de
distancia y nos tendríamos que mover aumentando el riesgo de
􀂙 Duros
􀂙 No porosos
􀂙 Resistentes a fuego, manchas y golpes
􀂙 Impermeables
􀂙 Sin grietas
􀂙 De facil limpieza
􀂙 Conductores, con el fin de disipar la electricidad estática
􀂙 Las uniones suelo-pared deben ser redondeadas evitando
así depósitos de suciedad y polvo
􀂙 Tomas de vacío, oxígeno, protóxido, etc… son recomendables mediante columnas rígidas o plegables, que evitan desconexiones accidentales por tropiezos del personal.
􀂙 Las tomas de corriente deben ser múltiples, con circuitos separados para limitar los fallos eléctricos en momentos críticos.
􀂙 Grupo electrógeno de seguridad
􀂙 Todas las instalaciones eléctricas disponen de un sistema de seguridad, con alarmas acústicas, luminosas o bloqueo.
􀂙 Distribuida uniformemente por el quirófano
􀂙 Suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente
􀂙 Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular.
􀂙 Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad
􀂙 No producir sombras
􀂙 Color azul blanco (luz diurna)
􀂙 No producir calor
􀂙 Facil de ajustar en posiciones
􀂙 Principal (por donde entra y sale el paciente)
􀂙 Zona de lavado
􀂙 Zona de sucio
Los recuentos bacterianos muestran que se alcanzan los mayores niveles en el momento de la incisión, debido a la gran cantidad de
Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y debe tener un control de humedad.( se instaló en EEUU y no dio
􀂙 Mesa de operaciones: debe ser adaptable a las diferentes
posiciones quirúrgicas. Presentan distintos mecanismos
según el modelo y fabricante. Podemos dividirla en:
Estas secciones permitirán reclinar, bascular, extraer,flexionar.
La base puede ser fija (anclada en el suelo) o móvil. Los
􀂙 Mesas auxiliares: instrumentación, mesa de mayo (cigüeña)
􀂙 Carros de yesos
􀂙 Banquetas, sillas, tarimas
􀂙 Soportes de sueros
􀂙 Bolsas de recogida de desechos, ropa, contenedores biopeligrosos.
􀂙 Carro de anestesia, de parada, monitores.
􀂙 Microscopios, Rx, escopios, motores…
􀂙 Aspiraciones centrales
􀂙 Unidad central
􀂙 Lápiz o pinza
􀂙 Placa neutra con cable
􀂙 Toma de tierra
􀂙 Pedal de mando
􀃆 Corte: calentamiento muy rápido del tejido, las células explotan y se separan. produce efecto de corte.
􀃆 Coagulación: calentamiento lento y sostenido del tejido, las células se secan pero no se separan. Produce efecto de coagulación. Podemos diferenciar dos tipos de coagulación:
pedal 􀃆 pinza 􀃆 paciente 􀃆 placa neutra 􀃆 unidad
Realiza una coagulación más selectiva, reducida a una estructura muy pequeña y específica y porque el entorno no permite que se recaliente. El circuito es: pedal 􀃆 pinza 􀃆 paciente 􀃆 unidad 􀃆 otro extremo pinza 􀃆 unidad. La placa neutra se debe colocar en el paciente para evitar quemaduras a este, en una zona muscular desprovista de vello para que así se produzca un mejor contacto.
􀂙 Timbres, pilotos
􀂙 Teléfonos, interfonos
􀂙 Terminales de ordenador
Después de cada intervención quirúrgica se hace la recogida de material y se limpian las mesas con alcohol de 70º. El material de limpieza debe ser única y exclusivamente para su uso en quirófano. Todas las semanas se hace limpieza a fondo.
􀂙 Mayor: cirugía compleja
􀂙 Menor: operaciones sencillas
􀂙 Ingreso/cirugía programada: preoperatorio domiciliario, posibilidad de ingresar el día anterior.
􀂙 Ingreso/exploración: sí el diagnóstico indica una intervención requerirá días de preoperatorio.
􀂙 Ingreso/urgente: en ocasiones el preoperatorio dura tan solo unos minutos.
El objetivo de estos cuidados es asegurarse que el paciente está en las mejores condiciones físicas y emocionales posibles para enfrentarse a la operación. Esta fase comienza cuando el paciente ingresa en el hospital.
Se logra combinando los cuidados técnicos orientados directamente a la intervención y los cuidados que atienden a las necesidades
􀂙 Técnicas: preparativas antes, durante y después de la intervención.
􀂙 Psicológicas: visita preoperatoria, recepción del paciente y visita postoperatoria.
􀂙 Observar los datos que pueden influir en la intervención
􀂙 Informar de los resultados que se esperan obtener
􀂙 Apoyo emocional para tranquilizar al paciente.
􀂙 Establecer una relación terapéutica (enfermera – paciente … comunicación)
􀂙 Psico-profilaxis del acto quirúrgico (como van a ser las cosa después de la intervención)
􀂙 Reducir el grado de ansiedad, aclarar dudas
􀂙 Valoración de las necesidades (para poder aplicar cuidados personalizados)
􀂙 Presentación
􀂙 Comprobación de los datos: Nombre, diagnóstico, tipo de intervención para determinar los tipos de cuidados.
􀂙 Determinar alergias a:
- látex…
􀂙 Determinar discapacidades:
- Disfunción psíquica (desorientación…)
- Disfunción motora (coxartrosis…)
􀂙 Aspecto social:
􀂙 Derecho a la información
􀂙 Derecho a saber su diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
􀂙 Derecho a la privacidad (el historial médico es confidencial)
􀂙 Derecho a la asistencia religiosa
􀂙 Derecho a asistencia jurídica
􀂙 Consentimiento informado, en este aparece:
Está demostrado que el estado emocional del paciente durante el preoperatorio va a influir en la cantidad de analgésicos que va a necesitar más tarde, en la presencia de vómitos… Proporcionar una información que disipe sus temores, dudas, miedos o angustia, va a favorecer en su cooperación en la intervención y en el postoperatorio.
􀂙 Dormirse y no despertarse
􀂙 Miedo a lo desconocido
􀂙 Dolor durante la intervención
􀂙 Nauseas y vómitos postoperatorios
􀂙 Desvelar intimidades mientras se está dormido
􀂙 Tomarles la mano representa alivio.
􀂙 Autorización
􀂙 Información sobre la intervención
􀂙 No ingesta de sólidos ni líquidos
􀂙 Medicación preoperatoria
􀂙 Preparación local de la piel
􀂙 Preparar aquellos pacientes que no pueden realizar su higiene corporal (pelo, dentadura, depilación de la zona…)
􀂙 Revisión de datos (temperatura, analíticas…)
􀂙 Ropa adecuada (gorro, bata…)
􀂙 Saludo amable y por su nombre
􀂙 Comprobación de su identidad
􀂙 Procurarle comodidad, calor.
􀂙 Permanecer cerca de él
􀂙 Anotar la hora de llegada
􀂙 Alergias: preguntar al paciente si es alérgico a algo, a algún antiséptico, contraste, esparadrapo, látex…
􀂙 Discapacidades: el audífono y las gafas se deben conservar hasta el mismo quirófano por si hay que darle alguna instrucción o aclaración al paciente.
􀂙 Disfunciones psíquicas: alzheimer, síndrome de Down, a veces se deja al acompañante con ellos hasta su entrada al quirófano.
􀂙 Disfunciones motoras: prótesis de cadera, rodilla, amputados… tener en cuenta una correcta colocación.
􀂙 Mal estado nutricional: en especial ancianos, prominencias óseas. Se deben vigilar especialmente las úlceras por presión en intervenciones prolongadas.
􀂙 Problemas circulatorios: aplicar cuidados antiembólicos
􀂙 Aspectos sociales: poner en contacto a su familia con el
asistente social, si viéramos necesario.
- La naturaleza y motivos de la intervención
- Los riesgos relacionados con la administración de la anestesia
- Los riesgos del procedimento quirúrgico y los posibles resultados
- El nombre del facultativo
- Debe firmarse por el paciente o pa persona responsable del mismo
- El paciente debe ser mayor de edad y estar en pleno uso de sus facultades mentales. En caso de ser menor, estar ebrio, inconsciente, incapacitado mental, la firma será la de un familiar o tutor.
-Protege al paciente contra cualquier procedimiento no deseado
- Protege al médico contra reclamaciones legales
- Se debe obtener antes de la sedación preoperatoria
- En una situación de urgencia es deseable tenerlo pero no es imprescindible
- Historias son documentos privados
􀂙 Ropa quirúrgica
􀂙 Esterilización
􀂙 Lavado y cepillado de manos
􀂙 Envasado…
4. tome un cepillo estéril de un solo uso impregnado con jabón
antiséptico, cepillese unas, dedos, palma y manos
6. aplique de nuevo jabón y cepille antebrazos hasta 5 cm por
debajo del codo predomianado las fricciones descendentes.
7. enjuáguese antebrazos y manos manteniendo estas hacia
8. nueva aplicación de jabón en las manos; lávese entrelazando
􀂃 Que el lavado se haga minuciosamente abarcando la totalidad de las zonas anatómicas implicadas.
􀂃 Que siga todos los pasos señalizados en el procedimiento y el orden en que están descritos.
􀂃 Mantener las uñas cortadas y limpias, prescindir de barnices de uñas, no usar pulseras, relojes y sortijas.
􀂙 Dentro del campo estéril sólo se empleará material estéril
􀂙 Solo ciertas zonas de la bata se consideran estériles:
Zona delantera desde los hombros hasta la cintura , Las mangas hasta 5cm del codo
􀂙 La mesa de operaciones es estéril solo en su parte superior
􀂙 Los bordes de las envolturas y las cajas no se consideran estériles
􀂙 Los envoltorios en un margen de 2.5 cm alrededor no se consideran estériles
􀂙 Los tapones de los frascos, en cuanto se abren, dejan de estar estériles
􀂙 El campo estéril debe montarse los más próximo posible en el tiempo al comienzo de la intervención.
􀂙 El propósito de la preparación preoperatoria de la piel es lograr un área quirúrgica libre de suciedad, grasa, bacterias patógenas y reducir a l mínimo la población microbiana saprófita.
􀂙 Si la preparación se realiza con el paciente despierto se le explicará el procedimiento.
􀂙 Protocolo establecido en el hospital
􀂙 Mesa estéril con guantes y gasa estéril. Povidona yodada jabonosa.
􀂙 Desde el ombligo de manera circular hacia fuera
􀂙 Hacerlo desde arriba hacia abajo
􀂙 Con gasas o compresas secamos de la misma manera
􀂙 Pintando con povidona yodada de la misma manera, llegando hasta los laterales ( las gasas y lavado del ombligo y asepsia se hace con una gasa a parte)
􀂙 Los casos de pintar el pubis se hace primero que el abdomen y dejamos para final siempre la zona del pubis.
􀂙 Comprobar que la mesa y la camilla están fijadas
􀂙 Ayudar junto a otros miembros del equipo a la movilización
􀂙 Control de la movilización: fracturas, sondas, vías…
􀂙 Las fijaciones no deben obstaculizar la circulación ni comprimir nervios
􀂙 Monitorización
􀂙 Respetar en lo posible la intimidad del paciente, evitando exposiciones innecesarias
􀂙 Colocar la placa del bisturí eléctrico
􀂙 Permanecer cerca del paciente en la pre-anestesia
􀂙 Si fuese necesario, coger vías de calibre grueso, 14 o 16
La posición del paciente en la mesa de operaciones la elige el cirujano junto con el anestesiólogo. La colocación del enfermo en la
mesa de operaciones es responsabilidad del enfermero.
􀂙 Entender que un posicionamiento correcto no es obra del azar
􀂙 Conocer los posicionamientos más frecuentes sobre la mesa de operaciones
􀂙 Comprender las posibles consecuencias de un mal posicionamiento.
􀂙 Revisar que la mesa esté frenada (también la cama) y en la posición elegida
􀂙 Disponer en el momento de colocar al paciente del personal necesario y saber el número necesario.
􀂙 Comprobar el buen funcionamiento del aparataje y dispositivos a emplear
􀂙 Contar siempre con el consentimiento del anestesiólogo a la hora de hacer el traslado. ( como mínimo cuatro personas para realizar la movilización)
􀂙 Los movimientos deben de ser lentos y premeditados, para
permitir el ajuste del sistema circulatorio y evitar causar
􀂙 Mantener la alineación de cuello y columna
􀂙 Manejar con suavidad las articulaciones (una abducción de un miembro más de 90º puede producir lesiones)
􀂙 No dejar ninguna parte del cuerpo sobre la mesa sin protección
􀂙 Proteger acolchando todas las prominencias óseas
􀂙 Trabajar en equipo, alguien tiene que dirigir toda la maniobra en el traslado del paciente
􀂙 Ningún obstáculo a la respiración, ya que puede facilitar la hipoxia; no constricciones alrededor del cuello y del tórax, no cruzar los brazos del paciente en al pecho y no apoyarse en el paciente.
􀂙 Ningún obstáculo a la circulación; puede producir trastornos en la presión arterial, dificultad en el retorno venoso, formación de trombos y problemas circulatorios, para ello debemos prevenir la presión de vasos sanguíneos periféricos.( no nos debemos apoyar como si fuera una mesa)
􀂙 Ninguna presión sobre nervios periféricos; se puede facilitar la pérdida de capacidad motora o sensitiva. Los sitios más frecuentes de lesión son el plexo braquial por posiciones extremas de la cabeza y brazo, comprimirse contra las prominencias óseas o la superficie de la mesa, el nervio facial por un esfuerzo manual muy vigoroso para mantener la vía aérea permeable. El equipo en contacto con la piel debe estar correctamente acolchado. Se corre el riesgo de comprimir con la mesa los nervios radiales, cubitales, ciaticos, ciaticos popliteo externo.
􀂙 Presión mínima sobre la piel, se puede facilitar la aparición de úlceras por decúbito, para ello hay que acolchar el campo de contacto con las prominencias óseas (especial atención con
enfermos delgados) y evitar pliegues en la piel (especial atención con enfermos obesos), evitar arrugas en las sábanas, mantener a los pacientes secos y no apoyarnos en el enfermo.
􀂙 Atender a las necesidades individuales
􀂙 Pie equino
􀂙 Rotación externa de la cadera
􀂙 Rotación interna de hombros
􀂙 Úlceras por presión en vértebras, escápula, codos y caderas.
􀂙 Reducción de la masa muscular
􀂙 Reducción de la humedad cutánea
􀂙 Deshidratación y mala nutrición. Cuidados posturales
􀂙 Almohada bajo la cabeza, cuello y parte superior de los hombros, con el fin de mantener la alineación cervical correcta, disminuir la presión en la región occipital, evitar la contractura de vértebras cervicales, dolor posterior y la halopecia (debida a una vasculitis oclusiva)…
􀂙 Almohada bajo los antebrazos; reduce la rotación interna de los hombros y evita la extensión de los codos.
􀂙 Rodillos en las manos; mantiene el pulgar ligeramente abducido y en oposición a los dedos de la mano, evita la extensión de los dedos y la abducción del pulgar.
􀂙 Almohada bajo la región lumbar; mantiene la convexidad lumbar fisiológica que se perdería tras la relajación de la musculatura paraespinal. Se evita posterior dolor bajo la espalda
􀂙 Almohada bajo la parte superior del muslo; mantiene ligeramente flexionadas las rodillas y evita la presión sobre la arteria poplítea.
􀂙 Rodillo bajo los tobillos; mantiene los talones elevados y así evita la presión en ellos
􀂙 Antiequino; evita la hiperextensión del pie. Esta posición se usa para procedimientos en la superficie anterior
del cuerpo (cirugía abdominal, abdomino -torácica, neurocirugía, extremidades). Para cirugía de hombros, axila y mamas y cara se usa esta posición modificada según las necesidades.
􀂙 Almohada, rodete o donuts en la cabeza, girada esta hacia un lado; evitamos la presión en orejas, ojos y cara.
􀂙 Almohada bajo las axilas y ambos lados del tórax, desde las clavículas hasta las crestas ilíacas; mantenemos libre el tórax y el abdomen, así evitamos limitaciones en la expansión del tórax durante la respiración.
􀂙 Las mamas deben moverse de forma lateral para disminuir la presión sobre ellas. De la misma forma se hará con los genitales masculinos libres de presión.
􀂙 2ª opción para los brazos: Los brazos de apoyan todo a lo largo del cuerpo con las palmas hacia arriba o hacia dentro. Los codos se acolchan y se flexionan ligeramente para prevenir la hiperextensión. Colocar rodetes en las manos.palmas hacia abajo.
􀂙 Almohada bajo las piernas; mantiene en ángulo recto, liberando la presión de los dedos de los pies (libres de presión) facilitando el retorno venoso.
􀂙 Colocar rodetes bajo las rodillas; evita presión sobre rótula. Esta posición se usa en procedimientos de cirugía dorsal (columna,
cráneo, cara posterior del cotilo y extremidades)
􀂙 Rodete bajo la cabeza; evita presión sobre la oreja
􀂙 Almohada que coja cabeza, cuello y hombro; mantiene la alineación cervical, evitando hiperextensión del cuello.
􀂙 Rodillo bajo la axila del lado (yacente) que el paciente esté acostado; mantiene sujeta la parrilla costal, evita la presión neurovascular y sobre la cabeza del húmero. El brazo yacente se coloca con una almohada palma hacia arriva
􀂙 Almohada bajo el brazo inferior; evita la compresión cutánea, nerviosa y vascular del nervio cubital.
􀂙 Brazo superior ligeramente flexionado apoyado sobre una tabla o suspendido en un arco acolchado.
􀂙 Almohada bajo el flanco yacente; mantiene la alineación corporal.
􀂙 Almohada bajo la pierna yacente; mantiene protegidas las prominencias óseas, evitando la compresión nerviosa y vascular.
􀂙 Pierna superior estirada, con una almohada entre las piernas; mantiene protegidas las prominencias óseas, evita la presión
sobre el nervio peroneo y el pie caído y complicaciones vasculares.. Esta postura se usa en cirugía de pulmón y riñón, endoscopia anal en obesos.
􀂙 Colocar al paciente en la mesa de forma que las nalgas queden apoyadas junto a la articulación de la mesa
􀂙 Colocar las perneras en los soportes, a ambos lados de la mesa, ajustadas a la misma altura (adecuada al enfermo)
􀂙 Cuando el paciente esté dormido dos personas levantan las piernas lenta y simultáneamente con una leve rotación externa de la cadera y se apoyan en las perneras, a la misma altura para realizar una colocación simétrica: Simultánea: para que cuando se flexionen y roten las rodillas y caderas poder evitar el sufrimiento de la parte inferior de la espalda u luxación de cadera y rodilla.
􀂙 Acolchar las perneras, si estas no lo estuvieran, para prevenir la compresión nerviosa, vascular y muscular, en especial de nervio peroneo.
􀂙 Nalgas colocadas en el borde de la mesa pero sin sobrepasarla, así evitamos que el peso recaiga sobre el sacro y se origine tensión en los músculos y ligamentos lumbar-sacros.
􀂙 Los brazos en sus soportes específicos, no deben extenderse a lo largo de la mesa ya que podría lesionarse en la manipulación de la misma.
􀂙 Mantener las mismas precauciones cuando colocamos al paciente en supino de nuevo. Esta posición se usa en cirugía vaginal, perineal, endourológicas, rectales…
Modificación de la postura supina. Se consigue inclinando la mesa, de manera que la cabeza esté más baja que el tronco. Las piernas pueden permanecer por debajo o por encima de la articulación de la cadera o en línea con ella. De esta forma se consigue que el contenido abdominal se desplace en dirección cefálica. Esta posición se usa en procedimientos de la pare inferior del abdomen o pélvicos y abdominales y en inflamación de abdomen.
Mesa inclinada de manera que la cabeza quede más elevada que el tronco. Se utiliza en cirugía de cabeza, cuello y procedimientos que comprometan el diafragma y cavidad abdominal superior.
Modificación de la postura prona. La mesa se quiebra a nivel de la caderas en un ángulo que puede ser moderado o severo.
Es muy importante regresar lentamente al enfermo a la posición horizontal, pues el estancamiento venoso se produce en sentido cefálico-caudal. Se utiliza en cirugía rectal y cocígea.
Modificación de la postura prona. Requiere un soporte que eleve el tronco por encima de la mesa. La anestesia se realizará en camilla y para pasar al enfermo a la mesa de operaciones son necesarias un mínimo de seis personas. Esta posición se usa en hernias de disco, cirugía torácica y lumbar.
Modificación de la posición supina. La mesa se flexiona de forma que el enfermo se mantiene en sedestación, la sección del cuerpo de la mesa se eleva un ángulo de 45º, con lo que esta parte se convierte en respaldo. Los brazos descansan sobre tablas paralelas a la mesa, o sobre una almohada situada en el regazo del enfermo. Las nalgas quedan ligeramente flexionadas y las rodillas apoyadas sobre la articulación de la mesa, la sección de los pies se bajará ligeramente para conseguir la flexión de las rodillas. Esta posición se usa en cirugía cervical, craneotomía posterior, cara, boca, hombro y mama (estas dos en caso de reconstrucción).
􀂙 Sistema nervioso central:
􀂙 Sistema nervioso periférico:
Afección de nervios periféricos (radial, peroneo…)
􀂙 Traumatológicas:
􀂙 Dermatológicas:
􀂙 Oftalmológicas:
􀂙 Cardiocirculatorias:
En resumen, la ubicación del enfermo en la mesa de operaciones es responsabilidad del enfermero, cirujano y anestesista, por lo tanto es fundamental conocer los distintos mecanismos de movilidad de la mesa y la anatomía involucrada en la ubicación del enfermo. Recordar que el anestesiado carece de la capacidad de respuesta al dolor. Satisfacer las necesidades individuales de cada enfermo y hacer compatible la ubicación correcta del enfermo con su comodidad y la del cirujano y anestesista.
􀂙 Circulante y coordinadora antes de la intervención comprueban y montan aparatos, lámparas, aspiración, bisturí, ect…
􀂙 Colocan la mesa quirúrgica y lámparas en posición
􀂙 Introducen suturas, vendas, sondas necesarias
􀂙 Preparan sueros en el calentador
􀂙 Preparan bandejas: campo quirúrgico, sondajes, vías centrales…
􀂙 Preparan instrumental, equipos de ropa, guantes…
􀂙 Indica a la instrumentista que comience el lavado
􀂙 Abre envoltorios de ropa estéril y guantes
􀂙 Ayuda a vestir a la instrumentista
􀂙 Abre contenedores de material
􀂙 Ayuda a vestir a los cirujanos
􀂙 Realiza campo quirúrgico, sondajes…
􀂙 Conecta terminales
􀂙 Anota datos
􀂙 Monitoriza al enfermo
􀂙 Anota la hora de comienzo e incidencia de la operación
􀂙 Control de líquidos: sangre, sueros, orina…
􀂙 Va haciendo el contaje de compresas
􀂙 Mantiene orden y limpieza
􀂙 Controla la asepsia durante la intervención
􀂙 Proporciona material, suturas… que se pueda precisar
􀂙 Controla tiempos de isquemia, clampajes…
􀂙 Se comunica con otros servicios: Rx, anatomía…
􀂙 Etiqueta muestras.
􀂙 Ayuda a colocar apósitos y su fijación
􀂙 Ayuda a la movilización del paciente
􀂙 Ayuda a desvestirse al equipo
􀂙 Ayuda al recuento de material
􀂙 Recoge el material y lo dispone para su limpieza
􀂙 Anota incidencia finales, drenajes, prótesis…
􀂙 Prepara el quirófano para la siguiente intervención
􀂙 Recibe al siguiente paciente
􀂙 Comienza el lavado de manos
􀂙 Secado de manos
􀂙 Se viste con ropa estéril
􀂙 Se coloca guantes
􀂙 Viste mesa de instrumental
􀂙 Dispone ordenadamente los materiales
􀂙 Coloca guantes a los cirujanos
􀂙 Ayuda a la colocación de campo estéril
􀂙 Entrega a la coordinadora terminales
􀂙 Sigue los pasos de la intervención
􀂙 Instrumenta rápido, eficaz y seguro.
􀂙 Hará cumplir las normas de asepsia
􀂙 Mantiene orden y limpieza en el campo y mesa
􀂙 Realiza contaje de compresas y material
􀂙 Pinta de yodo la herida
􀂙 Coloca apósitos estériles
􀂙 Ayuda a colocar al paciente en la cama
􀂙 Revisa y cuenta todo el material.
􀂙 El paciente demuestra dominio de su ansiedad
􀂙 Movilización sin riesgos
􀂙 Apoyo emocional
􀂙 No sufre consecuencias indeseables a causa de posiciones viciosas, soluciones para preparación de la piel, utilización incorrecta de aparatos eléctricos, olvido de cuerpos extraños, colocación incorrecta de la cura…
􀂙 Control de traslado a recuperación
􀂙 Documentación que indique drenajes…
􀂙 Acero
􀂙 Aleación resistente e inoxidable
􀂙 Que se pueda apilar
􀂙 Mangos de bisturí
􀂙 Tijeras
􀂙 Porta-agujas
􀂙 Pinzas de disección
􀂙 Pinzas hemostásicas
􀂙 Separadores
􀂙 Valvas
􀂙 Clampajes vasculares
􀂙 Bulldogs
􀂙 Pinzas de extracción de cálculos
􀂙 Pinzas de Hernandez Ross
􀂙 Dilatadores uterinos
􀂙 Instrumental microquirúrgico
􀂙 Instrumental oftalmológico
􀂙 Utilización correcta:
􀂙 Protección puntas
􀂙 Material pesado situar abajo
􀂙 No golpear
􀂙 Detergente de pH no ácido
􀂙 Lubrificante: aceite hidrosoluble para que penetre mejor el
vapor de la esterilización
􀂙 Ultrasónico: ondas sonoras de alta frecuencia que limpian el
- Protocolos valorados de intervención, campo quirúrgico, sondaje, etc..
- Guantes estériles, no estériles
- Uso debido al material lo que va a producir una mayor duración del mismo
- Contaje del material evita pérdidas.
LOS RIESGOS LABORALES EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE QUIRÓFANO:
La prevención de riesgos laborales es tema de vital importancia en el ámbito hospitalario. Por ello, no debemos dejar de lado los riesgos que pueden surgir en el quirófano y, con ello, poner en peligro la salud y seguridad de los trabajadores (médicos, enfermeras, auxiliares, celadores, personal de limpieza,…).
Es complejo y extenso abordar los riesgos de cada profesión, pero a largo de este artículo se va a realizar una valoración de los riesgos más frecuentes que se pueden producir en un quirófano a lo largo de una jornada laboral, como los ocasionados por temas de temperatura, electricidad, movilización de pacientes y cargas, riesgos biológicos, radiaciones ionizantes, etc.
La protección de la salud es el objetivo prioritario de cualquier institución sanitaria y lleva implícita la vigilancia, prevención y control de los distintos riesgos que pueda sufrir el profesional sanitario, ya que todo accidente laboral conlleva unas complicaciones sociales, laborales, legales e, incluso, económicas, tanto para el trabajador como para las distintas instituciones sanitarias. El Real Decreto 486/1997, de 14 de abril establece las disposiciones mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo.
El personal que realiza habitualmente su trabajo deberá estar protegido frente a los diferentes tipos de riesgos que en dicho departamento se pueden ocasionar -todos se encuentran recogidos bajo una normativa-. Con respecto al espacio de trabajo podemos encontrar:
▪ Real Decreto 486/97, de 14 de abril, por el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo (BOE 23/4/97), además de existir una serie de normas con respecto a los distintos equipos de protección individual, de los que podrá disponer el trabajador dependiendo de sus funciones laborales:
▪ UNE-EN 133:1992: Equipos de Protección Respiratoria. Clasificación. Señalización
▪ RD 1215/1997, de 18 de julio, de disposiciones mínimas de seguridad y salud para la utilización por los trabajadores de los equipos de trabajo (BOE 7/8/97).
El suministro de electricidad debe contar con alternativas de emergencia, ya sean estas de tipo autónomo, como generadores propios o sistemas de alimentación ininterrumpidos, mediante baterías que permitan una autonomía suficiente en caso de fallo en el suministro principal. La normativa refiere con respecto al riesgo eléctrico:
▪ Real Decreto 842/2002, de 2 de agosto, por el que se aprueba el Reglamento electrotécnico para baja tensión y sus instrucciones técnicas complementarias (ITC) BT 01 a BT 51. (BOE 18/9/2002).
Riesgo cuyo origen son los gases: Los gases necesarios en el área quirúrgica son el oxígeno para la utilización en los equipos de anestesia y el aire comprimido de grado médico. Estos gases, aparte de utilizarse para la ventilación del paciente, son usados como fuente de energía de los aparatos neumáticos que se utilicen en el quirófano (vitrectomos, bombas de infusión de fluidos o motores). La presión mínima necesaria en la actualidad es de 5 Bar y existe una normativa legal de los países pertenecientes a la Unión Europea (tabla 1).
La presencia de gases o vapores anestésicos a elevadas concentraciones en el aire y ambiente de los quirófanos, salas de reanimación…, puede ocasionar efectos nocivos para la salud de los trabajadores de quirófano. Los compuestos más utilizados son el protóxido de nitrógeno y el halotano, los cuales presentan menor riesgo de toxicidad y mayor seguridad en su manejo. Se pueden ver reducidas las concentraciones de gases anestésicos en el ambiente laboral mediante:
▪ Un correcto diseño de los sistemas de ventilación.
▪ Realizándose los debidos controles ambientales para conocer la concentración de gas en el ambiente.
▪ Se evitará que mujeres embarazadas estén expuestas al halotano y al protóxido de nitrógeno, por poder producir alteraciones en el feto.
▪ Todo personal que se encuentre expuesto a dichos gases deberá conocer los riesgos para la salud.
▪ Deberán realizarse los controles reglamentarios en los aparatos anestésicos (búsqueda de fugas, sustitución de filtros, comprobación de sistemas de eliminación…).
Tabla 1. Tal y como se refleja en esta tabla, existe una normativa legal de los países pertenecientes a la Unión Europea.
Riesgos derivados de la movilidad del personal
La movilidad del personal está de acuerdo con los criterios del mantenimiento de esterilidad. En la zona quirúrgica deberá haber un personal encargado del transporte del paciente desde el momento que entra a la zona semi-restringida hasta su salida hacia la planta, para evitar la circulación de partículas contaminantes dentro de la zona restringida.
El cirujano, sus ayudantes, la enfermera instrumentista y el circulante se mueven entre el quirófano y la zona de lavado, evitando transportar gérmenes desde otras zonas de menor asepsia. Se recomienda no realizar movimientos inadecuados en el área quirúrgica y que el personal colaborador o auxiliar de la intervención, si en algún momento, dentro del transcurso de la misma, debe entregar algún tipo de instrumental, lo entregará al personal circulante en la puerta del quirófano; así formaremos una zona de mayor protección que es el quirófano y la zona de lavado. Las otras zonas, con menor protección ‘pre-post anestesia y circulación’, son donde está el personal de suplencia o refuerzo, cuidado y transporte de los enfermos. Así, la circulación es desde el exterior séptico a zonas de mayor asepsia donde se prepara la intervención para pasar al quirófano, que es el máximo nivel, y de ahí nuevamente se descarga a zonas de menor exigencia de esterilización hasta nuevamente el exterior.
Según los estudios realizados, el hombre emite en su entorno próximo un determinado número de partículas de 0,5 a 10 micras de diámetro, las cuales se ponen en suspensión en el aire. El origen de estas partículas son las escamas cutáneas, la sudoración y las gotas de Flügge de las vías respiratorias (tabla 2). La Organización Mundial de la Salud ha hecho una valoración de las partículas emitidas según la movilidad de la persona.
Tabla 2. La Organización Mundial de la Salud ha hecho una valoración de las partículas emitidas según la movilidad de la persona.
El aire: Dentro del quirófano es de gran importancia tener en consideración el aire. Este deberá ser expulsado desde el quirófano hacia las distintas zonas no estériles, extrayendo las partículas flotantes (tabla 3); para conseguir este objetivo se deberá tener la instalación de aire acondicionado de tal manera que se encuentre calculada para obtener la mayor presión en el quirófano. La diferencia de presión deberá ser como mínimo de 5 milibares entre cada zona, es decir, dentro del quirófano habrá presión atmosférica + quince milibares, por ejemplo, (1030+15=1045 Mb), en las zonas ‘pre y post-quirúrgicas’ será de presión atmosférica +10 milibares (1030+10=1040 Mb) y, por último, en la zona de entrada-salida de pacientes será de presión atmosférica + 5 milibares (1030+5=1035 Mb). De esta manera, el aire circulante es expulsado desde los quirófanos al exterior de forma constante.
Filtraje del aire
En la descarga de aire en la zona quirúrgica debe haber instaladas unidades de filtraje especial tipo EU6 con una eficacia del 99,999995 del test de llama de sodio según la normativa Europea EU14. Estos elementos filtrantes garantizan la calidad del aire que se suministra al área quirúrgica, impidiendo la entrada de partículas mayores de 0,3 micras. Estos filtros han de ser renovados periódicamente siendo necesaria la realización de estudios del material que ha sido filtrado, ya que nos facilitará la información necesaria para saber la calidad del aire entrante y la eficacia del sistema de filtraje (UNE 100-011. Ventilación para una calidad del aire aceptable en los locales).
Tabla 3. Es de gran importancia tener en consideración el aire de quirófano
El control de la temperatura y la humedad en el quirófano es de gran importancia y deberá realizarse mediante unos sensores de ambiente los cuales mandan una señal a los distintos reguladores, los cuales tienen la función de subir/bajar la temperatura.
Los valores recomendados de temperatura y humedad son 20º C y 50 % respectivamente, siendo niveles soportables para las personas además de ser valores que disminuyen la posibilidad de propagación de gérmenes. Con respecto a este apartado podemos encontrar la siguiente normativa:
▪ Real Decreto 1618/1980, de 4 de julio, por el que se aprueba el Reglamento de calefacción, climatización y agua caliente sanitaria.
▪ Orden 16-7-81 (Mº de Presidencia): IT.IC.02: Exigencias ambientales y de confortabilidad
▪ UNE-EN 27726: Ambientes térmicos. Instrumentos y métodos de medida de los parámetros físicos. Marzo 1995.
▪ UNE-EN 27243: Ambientes calurosos. Estimación del estrés térmico del hombre en el trabajo basado en el índice WBGT. Enero 1995.
Exposición a radiaciones ionizantes:
Se entiende por radiación ionizante cuando al interaccionar con la materia produce ionización de los átomos de la misma, es decir, origina partículas con cargas (iones). Al interaccionar con el organismo provoca distintas alteraciones: el daño biológico tiene su origen en la acción de las radiaciones ionizantes sobre las distintas moléculas de ADN, produciendo fragmentación de las moléculas, dando origen a deformaciones cromosómicas, etc., e, incluso, puede ocasionar la muerte celular. Se deberán seguir las medidas preventivas en todo quirófano cuando se realicen pruebas radiológicas, sesiones de braquiterapia, o en quirófano de hemodinámica, en cuyos casos al personal que se encuentre dentro del quirófano se le facilitarán delantales de plomo, collarines, etc., a la vez que dispondrán de dosímetros individuales y un dosímetro de área con el que se comprobarán las dosis recibidas dentro de dicho quirófano. En la Ley 15/1980, de creación del Consejo de Seguridad Nuclear, y en el Real Decreto 1836/1999 es donde se hacen referencia y definen las normas y reglamento sobre las instalaciones radioactivas. La vigilancia radiológica forma una parte esencial dentro del programa de prevención para garantizar la salud de los trabajadores; con respecto a las radiaciones, se encuentran recogidas en el Reglamento de Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes del Real Decreto 53/1992; dicha norma obliga al control y vigilancia radiológica de las personas (realizadas de manera individual) expuestas a dichas radiaciones y a las distintas zonas de trabajo.
Riesgo biológico: Deberemos saber que el Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, refiere la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante su jornada laboral (BOE 24-5-97), estableciendo las disposiciones mínimas de seguridad aplicables a las actividades en las que se pueda estar expuesto a agentes biológicos. En su artículo 14 hace referencia a los establecimientos sanitarios, para lo cual la empresa -en este caso el hospital- deberá prevenir los riesgos mediante:
▪ La identificación y evaluación de los riegos.
▪ Sustitución de agentes biológicos.
▪ Niveles de contaminación.
▪ Reducción de riesgos.
▪ Medidas higiénicas.
▪ Vigilancia de la salud de los trabajadores.
Destaca también la Orden de 25 de marzo de 1988 por la que se adapta en función del progreso técnico el Real Decreto 664/1997 (BOE 30-3-98) y Corrección de erratas (BOE 15-4-98).
La forma más segura es considerar todas las muestras potencialmente infecciosas, adoptando una serie de precauciones universales, no debiéndose marcar o señalar de manera alguna las muestras de sangre, tejido o fluidos de aquellos pacientes que se sabe se encuentran infectadas, ya que la señalización vulnera el derecho a la intimidad y a la confidencialidad que asiste a todos los pacientes, por lo que se recomienda seguir las medidas de tipo barrera:
▪ Barreras físicas: mediante guantes, agujas y jeringuillas desechables (nunca se reencapucharán las agujas), etc.
▪ Barreras químicas: utilización de desinfectantes.
▪ Barreras biológicas: vacunación contra enfermedades infecciosas, informando previamente al personal de las ventajas e inconvenientes tanto de la vacunación como de la no vacunación.
El personal deberá tener a su disposición los equipos de protección personal adecuados (ropas, guantes, mascarillas, protección ocular…). Los guantes reducen el riesgo de contaminación de las manos con sangre pero no evitan los pinchazos o cortes causados por aguja o material cortante/punzante, por lo que se obliga la utilización de guantes a:
▪ El personal sanitario que presente cortes, heridas o lesiones cutáneas. Las lesiones o cortes deberán estar siempre cubiertos con apósitos antes de iniciar la actividad laboral.
▪ Al manejar sangre, fluidos corporales y objetos, materiales o superficies contaminadas con sangre o con los fluidos anteriormente mencionados.
▪ Se deberá utilizar guantes con cada paciente.
▪ Si durante el empleo se perforasen, deberán ser retirados inmediatamente, se lavará las manos y se pondrá un par nuevo.
La utilización de protector ocular se utilizará cuando se prevean riesgos de salpicadura de sangre o cualquier otro tipo de líquido corporal a la mucosa ocular. Lo mismo se deberá hacer con la utilización de las mascarillas, a no ser que exista otra razón médica que obligue a su empleo, como sucedería en el caso de trabajar en contacto con un enfermo tuberculoso. Hay una serie de actividades hospitalarias que requieren el empleo de las mascarillas: asistencia en hemorragia vascular, manipulación del equipo de fisioterapia respiratoria, aspiración de secreciones, manipulación y trabajo con endoscopios…
Los residuos (material punzante desechable) se dispondrán en contenedores rígidos, nunca siendo llenados totalmente, puesto que las agujas que puedan sobresalir del contenedor son un riesgo altamente potencial para aquellas personas que posteriormente lo manejen. Manipulación manual de cargas:
Es importante que se tenga en cuenta el trabajo que realiza el personal sanitario en quirófano con respecto al manejo manual de carga -el estudio del mismo sirve para contribuir a aligerar la carga de trabajo físico del profesional de enfermería del bloque quirúrgico aprovechando las aportaciones de una bien planificada economía de movimientos, con la consiguiente prevención de dolores de espalda y reducción de costes laborales (al verse disminuidas las bajas)-.
▪ Real Decreto 487/97, de 14 de abril, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas que entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores (BOE 23/4/97).
▪ ISO 10075. Principios ergonómicos relacionados con la carga mental de trabajo.
▪ UNE 81425:1991 EX. Principios ergonómicos a considerar en el proyecto de los sistemas de trabajo.
En definitiva, la posibilidad de corregir ciertas situaciones de riesgo implica que se deberá procurar que las cosas se encuentren en sus respetivos lugares -con ello se optimizarán los movimientos necesarios para llevar a cabo mejor el trabajo-. Existen diversos principios de economía de movimientos:
▪ Los movimientos deberán ser productivos (la primera premisa para lograr que los movimientos sean productivos es tener el área de trabajo ordenada).
▪ Los movimientos serán simétricos.
▪ Los movimientos deberán ser sencillos (se limitará a la menor región anatómica posible, siendo el menos fatigante el movimiento de dedos y el de mayor el de los hombros).
▪ Los movimientos deben ser en trayectoria curvilínea.
▪ El trabajo estará dentro de los límites de alcance.
▪ Deberá sustituirse el trabajo de las manos (siempre que sea posible se realizarán con otras partes del cuerpo como, por ejemplo, los pies).
▪ El trabajador debe estar tranquilo, evitando movimientos fatigantes del cuerpo (manteniendo los talones separados, no recargando el peso en un solo pie,…, cuidando la altura del área de trabajo evitando elevar las manos por encima del nivel de los codos).
Se deberá concienciar a los profesionales de enfermería quirúrgica del valor que tiene la ergonomía en la eficacia del trabajo ya que se evitarían sobrecargas músculoesqueleticas en la enfermería instrumentista, en el personal auxiliar y en los celadores.
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References: Real Decreto 
 Real Decreto 
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 artículo 14
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