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INSTITUT NATIONAL D ASSURANCE MALADIE INVALIDITÉ Etablissement public institué par la loi du 9 août 1963 AVENUE DE TERVUEREN BRUXELLES - PDF
INSTITUT NATIONAL D ASSURANCE MALADIE INVALIDITÉ Etablissement public institué par la loi du 9 août 1963 AVENUE DE TERVUEREN BRUXELLES
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1 INSTITUT NATIONAL D ASSURANCE MALADIE INVALIDITÉ Etablissement public institué par la loi du 9 août 1963 AVENUE DE TERVUEREN BRUXELLES Service des soins de santé CONSEIL TECHNIQUE MEDICAL Séance plénière du 26 février 2013 Doc. CTM 2013-PL-151 Bruxelles, le 23 janvier 2013 OBJET : Nomenclature des prestations de santé / Médecins spécialistes Projet d arrêté royal Modification de l article 20, 1 er, f) - Spécification du nombre de dérivations simultanées nécessaires pour l EEG. Assouplissement de la limitation de fréquence de l EEG. ANNEXES : Projet d'arrêté royal : annexe 1 Extrait de nomenclature : annexe 2 Analyse actuarielle : annexe 3 CONTENU DE LA PROPOSITION : 1 Le libellé précise désormais que l EEG nécessite «19 électrodes et 16 dérivations simultanées» 2 La fréquence de l EEG serait toujours limitée à une fois par an mais cette limitation serait appliquée par maladie. 3 Aucune limitation ne s appliquerait : 1 aux patients hospitalisés aux soins intensifs 2 aux patients atteints d une épilepsie (avérée ou soupçonnée) 3 aux patients atteints d un trouble de la conscience MOTIVATION : En novembre 2012, des exigences techniques désuètes avaient été supprimées du libellé de l EEG. Les neurologues signalent un risque d abus et souhaitent que des exigences techniques actualisées soient réintroduites. Depuis le 1/11/2012, l assurance ne rembourse plus «qu une EEG par an sauf en cas d hospitalisation dans une fonction agréée de soins intensifs ou en cas d épilepsie active ou traitée». Cette limitation a été jugée excessive par les neurologues. Le groupe de travail s est finalement rallié à leur position. N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2013\MI - EEG\notes service\pl\ Note PL FR EEG.docx versie :43 print :06 1 / 2
2 Remarque du service : Une fréquence maximale d une EEG par an est une règle d application claire. Pourtant, les praticiens ont objecté qu ils ignoraient parfois qu une EEG avait été réalisée par un confrère. Par contre une fréquence maximale d une EEG par an et par maladie (sans préciser quelle maladie) a) n est plus une limitation efficace b) est très difficile à contrôler ; il faudra parfois contrôler les dossiers de plusieurs praticiens consultés par un même patient pour savoir si une maladie différente a nécessité la répétition de l EEG c) est impossible à respecter par les praticiens (puisque, si les patients ont parfois du mal à se rappeler qu ils ont eu un EEG dans l année, ils auront encore plus de mal à donner le motif de cet EEG. CONNEXITE : IMPACT BUDGETAIRE : Voir analyse actuarielle IMPACT ADMINISTRATIF : INTERVENTION PERSONNELLE : PROCEDURE : Base légale : : Article 35, 2, 1 - L Initiative du Conseil technique médical Historique : CTM Groupe de travail Médecine interne 11/12/2012 et 22/01/2013 MISSION DU CONSEIL TECHNIQUE MEDICAL : Le Conseil technique médical est prié de se prononcer sur le projet d'arrêté royal joint en annexe 1 et sur sa transmission à la Commission nationale médico-mutualiste. MOTS CLES : Prestations SS - Prestations de santé (au sens strict) - N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2013\MI - EEG\notes service\pl\ Note PL FR EEG.docx versie :43 print :06 2 / 2
3 Doc. CTM 2013-PL-151 ANNEXE 1 Doc. TGR 2013-PL-151 BIJLAGE 1 ROYAUME DE BELGIQUE SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE KONINKRIJK BELGIE FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID Arrêté royal modifiant l article 20, 1 er, f), de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités. Koninklijk besluit tot wijziging van het artikel 20, 1, f), van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. Albert II, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. Vu la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, l article 35, 1 er, modifié par les lois des 20 décembre 1995, 22 février 1998, 24 décembre 1999, 10 août 2001, 22 août 2002, 5 août 2003, 22 décembre 2003, 9 juillet 2004, 27 avril 2005 et 27 décembre 2005, et 2, modifié par la loi du 20 décembre 1995, par l arrêté royal du 25 avril 1997 confirmé par la loi du 12 décembre 1997 et par la loi du 10 août 2001; Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités; Vu la proposition du Conseil technique médical formulée au cours de sa réunion Vu l avis du Service d évaluation et de contrôle médicaux de l Institut national d assurance maladieinvalidité, donné Vu la décision de la Commission nationale médicomutualiste Vu l avis de la Commission de contrôle budgétaire, donné Vu la décision du Comité de l'assurance soins de santé de l'institut national d'assurance maladieinvalidité Vu l'avis de l'inspecteur des Finances, donné Vu l'accord du Ministre du Budget, donné Albert II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, 1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004, 27 april 2005 en 27 december 2005, en 2, gewijzigd bij de wet van 20 december 1995, bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997, en bij de wet van 10 augustus 2001; Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekteen invaliditeitsverzekering, gegeven Gelet op de beslissing van de Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2013\MI - EEG\notes service\pl\ BL1 KB EEG.docx versie :42 print :08 1 / 2
4 Vu du Conseil d'etat, donné en application de l article 84, 1 er, alinéa 1 er, 1, des lois sur le Conseil d Etat, coordonnées le 12 janvier 1973; Sur la proposition de la Ministre des Affaires sociales, Gelet op van de Raad van State, gegeven met toepassing van artikel 84, 1, eerste lid, 1, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973; Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken, NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS : HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ : Article 1 er. A l'article 20, 1 er, f), de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d assurance obligatoire soins de santé et indemnités, modifié en dernier lieu par l arrêté royal du 20 septembre 2012, à la prestation sont apportées les modifications suivantes : Artikel 1. In artikel 20, 1, f), van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 20 september 2012, worden in de verstrekking de volgende wijzigingen aangebracht : 1 le libellé est remplacé par ce qui suit : Electroencéphalographie avec 19 électrodes et 16 dérivations simultanées ; 2 la règle d application qui suit la prestation est remplacée par ce qui suit : Un rapport est obligatoire. L'assurance ne rembourse qu'une EEG ( ) par an par maladie sauf dans une des situations suivantes : a) le patient est hospitalisé dans une fonction agréée de soins intensifs; b) le patient est atteint ou soupçonné d épilepsie; c) le patient est atteint d un trouble de la conscience.. Art. 2. Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication au Moniteur belge. Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad. Art. 3. Le ministre qui a les Affaires sociales dans ses attributions est chargé de l exécution du présent arrêté. Donné à Bruxelles, le Art. 3. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te Brussel, PAR LE ROI : VAN KONINGSWEGE : La Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de Beliris et des Institutions culturelles fédérales, De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen, Laurette ONKELINX N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2013\MI - EEG\notes service\pl\ BL1 KB EEG.docx versie :42 print :08 2 / 2
5 Doc. CTM 2013-PL-151 ANNEXE 2 Art.20 (Texte en vigueur depuis le 01/12/2012) f) les prestations relevant de la spécialité en neuropsychiatrie (FM): "A.R " (en vigueur ) + "A.R " (en vigueur ) + "A.R " (en vigueur ) " Séance d'électroconvulsivothérapie K 25 " "A.R " (en vigueur ) " * Electromyographie K 63 " "A.R " (en vigueur ) + "A.R " (en vigueur ) " *Examen électro-encéphalographique avec rapport Electroencéphalographie avec 19 électrodes et 16 dérivations simultanées K 58,5 " Un rapport est obligatoire. "A.R " (en vigueur ) "L'assurance ne rembourse qu'une EEG ( ) par an et par patient par maladie sauf en cas d'hospitalisation dans une fonction agréée de soins intensifs ou en cas d'épilepsie active ou traitée dans une des situations suivantes : a) le patient est hospitalisé dans une fonction agréée de soins intensifs; b) le patient est atteint ou soupçonné d épilepsie; c) le patient est atteint d un trouble de la conscience Supprimée par A.R (en vigueur ) Supprimée par A.R (en vigueur ) Supprimée par A.R (en vigueur ) Supprimée par A.R (en vigueur ) Supprimée par A.R (en vigueur ) "A.R " (en vigueur ) " Enregistrement des potentiels évoqués visuels K Enregistrement des potentiels évoqués auditifs K Enregistrement des potentiels évoqués somato-sensoriels K Enregistrement des potentiels évoqués moteurs K 75 Les enregistrements de potentiels évoqués ( , , et ) comprennent un rapport. L'enregistrement de potentiels évoqués auditifs ( ) n'est pas remboursé en cas de dépistage systématique de la surdité néonatale. Les enregistrements de potentiels évoqués ( , , et ) ne sont remboursés qu'une fois par jour. N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2013\MI - EEG\notes service\pl\ BL2 FR TC EEG.docx versie :43 print :09 1 / 2
6 Un enregistrement de potentiels évoqués de l'article 20, 1 er, f) ( , , et )) est incompatible avec un enregistrement de potentiels évoqués d'autres articles ( , , , , ) daté du même jour. Un enregistrement de potentiels évoqués somatosensoriels ( ou ) est incompatible avec une EMG ( , ) datée du même jour. La valeur totale de plusieurs enregistrements de potentiels évoqués ( , , et ) datés du même jour est de K 125." N:\GV-SS\MED\CINTGR\TGR\projets\PROJETS 2013\MI - EEG\notes service\pl\ BL2 FR TC EEG.docx versie :43 print :09 2 / 2

References: l'article 20
 Art. 2
 Art. 2
 Art. 3
 Art. 3
 Art.20
 l'article 20