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Timestamp: 2017-07-26 07:04:10+00:00

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ENFERMERIA DERMATOLOGICA 03 by ANEDIDIC - issuu
www.anedidic.orgn ú m e r o03año 2 · enero-febrero-marzo 2008dermatológica
E N F E R M E R Í AANEDIDICwww.anedidic.orgEcomité editorialstimados compañeros y amigos,Al parecer nos encontramos inmersos dentro de un proceso muy importante de
cambio para las universidades europeas y, por tanto, las españolas. Esta transformación afecta y va a afectar a todos los nuevos universitarios y también a los
que ya son licenciados o diplomados.Director:D. Federico Palomar Llatas
Subdirectora:Dª. Begoña Fornes Pujalte
El Real Decreto 1393/2007, de 29 de octubre, por el que se establece la ordenación de las enseñanzas universitarias oficiales, sigue los principios de la
Ley Orgánica 4/2007, de 12 de abril, de Universidades y se sitúa dentro del
proceso de construcción del Espacio Europeo de Educación Superior, iniciado
en 1999 con la Declaración de Bolonia.
Un punto destacable de este Real Decreto es que las universidades deberán crear
y proponer las enseñanzas y títulos que vayan a impartir, sin la sujeción previa al
Gobierno. Además, da la posibilidad de organizar enseñanzas conjuntas tanto
entre universidades nacionales como en universidades extranjeras.Redactora jefe:Dª. Marta Palomar Albert
Redacción:D. Pedro Juan Cornejo Marín
D. José Heras García
Dª. Mª Josefa Villalonga Torres
D. José García Martí
Comité Científico:Este decreto supone la promoción de la diversificación curricular y la ampliación de oportunidades en las universidades para aprovechar su capacidad
de innovación, fortalezas y oportunidades.
Las ventajas que este documento aporta tanto a los universitarios como a las
propias universidades son diversas: garantiza la compatibilidad con la carrera
profesional de los empleados públicos, se posibilita la realización de prácticas
externas que aportan conocimientos más profundos para el futuro, el sometimiento a Sistemas de Garantía de Calidad garantiza el funcionamiento eficiente
de estas enseñanzas, se llevan a cabo sistemas de acceso y admisión más
transparentes, y hay una mayor facilidad a la movilidad de estudiantes ente
universidades españolas, europeas y de otras áreas geográficas.
Las enseñanzas universitarias se estructuran en tres ciclos: Grado, Master y Doctorado. La enseñanza de Grado se orienta a la obtención por parte del alumno de
una formación general para posteriormente dedicarse a actividades de carácter
profesional. El Master, por su parte, supone una formación avanzada, ya sea especializada o multidisciplinar, para dedicarse a tareas de investigación o a la especialización académica o profesional. Finalmente, el Doctorado pretende alcanzar
una formación más avanzada en las técnicas de investigación para desarrollar
una actividad investigadora, con la correspondiente entrega de la tesis doctoral.Federico Palomar Llatas
Fermín Calle Bayón
Pedro J. Carrillo León
Cristina Quiralte Castañeda
Mª José Iriarte Ayestaran
Antonio J. Moreno-Guerin Baño
Luis Arantón Areosa
Montserrat Sánchez Lorente
José Miguel Gómez Coiduras
Diseño y Maquetación:Enfermería se ha visto obligada hasta ahora a cursar el segundo ciclo de otras
titulaciones universitarias superiores (principalmente titulaciones como Historio
o Antropología) para poder acceder a la realización del Doctorado. Y ahora se
tienen las puertas abiertas al Doctorado directamente. Sólo esperamos que
todo esto se aplique como está previsto y que en 2010 todas las enseñanzas
universitarias estén adaptadas a dichas normas.grupompg.com
Avda. Burjassot, 91 p-5
Telf. 963 234 664
Fax: 963 234 665
mpg@grupompg.com
Impresión:Signo Gráfico, s.l.
Valencia, 1 de enero de 2008
ANEDIDICeditorialDepósito Legal:
ISSN:V-2260-2007
1888-3109Avda. Blasco Ibáñez, 64 entresuelo
nº 03 • enero-febrero-marzo 2008ENFERMERÍA dermatológica|3Sumario
6 Normas para la publicación
7 Protocolo de Cura en Ambiente Húmedo
8 La Cicatrización de las Heridas
V. Lucha Fernández, V. Muñoz Mañez y B. Fornes Pujalte.PROCEDIMIENTOS EN DERMATOLOGÍA
16 Nuestra experiencia con Iontoforesis
para el tratamiento de la Hiperdrosis
Gregoria Blanco Alonso y Mª Dolores Fournier Cid.20 Procedimiento ante la Fotodermatosis de Contacto
Violeta Navarro Santos, Cristina Martín Freile, Isabel Nogueras Flores,
Guadalupe Benítez Rayego, Mª Luisa Abraira Rodríguez y Mª Paz Díez Suárez.TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN
24 Cama para la prevención de úlceras por presión (U.P.P.)
Federico Caballero Sánchez.CASOS CLÍNICOS
28 Cicatrización de lesión secundaria a amputación
de dedo Indice por picadura de Pez Araña
Luís Arantón Areosa, Benjamín González Díaz, Juan Cortizas Rey,
José Mª Rumbo Prieto, Juan Vázquez Filgueiras y Mª Jesús Conde Casal.34 Valoracion y seguimiento de heridas
dolorosas de dificil curación: indicadores
de calidad en las distintas fases del cuidado
A. Moreno-Guerín Baños, E. Pérez-Godoy Díaz, D. Paredes González y I. del Barco Haza.DERM@RED
38 Criterios de Fiabilidad de la Información
Luís Arantón Areosa.4|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008ASOCIACIÓN NACIONAL DE ENFERMERÍA
DERMATOLÓGICA E INVESTIGACIÓN DEL
(ANEDIDIC)
Constituyen los fines de esta Asociación los enumerados en el Artículo 4º de los Estatutos:
· Impulsar la investigación en el campo de la enfermería
y principalmente el referente en los cuidados de la piel.
· Contribuir a la formación continuada del post grado.
· Normalizar y consensuar guías de práctica clínica en
el proceso del Deterioro de la Integridad Cutánea.
· Realizar y estimular publicaciones científicas por
mediación de un boletín de la Asociación y reflejarlo a su vez en la creación de una página Web
profesional-científica.Nombre: ___________________________________________________________
Apellidos: ____________________________________________________________
Dirección: ______________________________________________ C.P. __________
Población: _________________________ Provincia: ___________________________
Profesión: _____________________________________ D.N.I. __________________
Servicio/Unidad: ____________________________________________________________Centro de Trabajo: _______________________________________________________
E-mail: ____________________________________________________________Podrán ser miembros de la Asociación todas las personas físicas y jurídicas que, libre y voluntariamente, tengan interés en el desarrollo de los fines de la asociación
con arreglo a los siguientes principios:
· Las personas físicas con capacidad de obrar y que
no esten sujetas a ninguna condición legal para el
· Que estén en posesión del título de practicantes, ATS
o Diplomados Universitarios de Enfermería, así como
aquellas personas que tienen interés en servir a los
fines de la misma. Éstos últimos se denominarán colaboradores y no podrán superar el veinte por ciento
del total de miembros asociados de la misma .
· Podrán ostentar la condición de colaborador aquellas personas de reconocida valía en el campo de
actuación de la Asociación.
Para poder ser miembro, así como colaborador de la
Asociación, los interesados deberán presentar una solicitud por escrito a la Junta Directiva, y ésta resolverá
en la primera reunión que celebre. Si el solicitante se
ajusta a las condiciones exigidas en los estatutos, la
Junta Directiva no le podrá denegar su admisión.Deseo darme de alta en la Asociación Nacional de Enfermería Dermatológica e Investigación del Deterioro de la Integridad Cutánea (ANEDIDIC), cuya cuota anual es
de 30 € que se pasarán al cobro bancario en la cuenta:
Caja o Banco: __________________________________________________________
Cuenta Corriente o Libreta de Ahorro (rellenar los veinte dígitos)____________________ClaveAgenciaDCNº de Cuenta o LibretaFirma del Titular:...................... a ......... de ................................ de 200.....
remitir a:ANEDIDIC Avda. Blasco Ibáñez, 64 Entresuelo, 46021 Valencia
(Colegio Oficial de Enfermería de Valencia)Suscripción por un año, 4 números,
a la revista Enfermería Dermatológica.
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60 € institucional(rellenar los veinte dígitos)Firma del titular (obligatoria)
Recorta o fotocopia este cupón y envíanoslo a
A N E D I D I C A v d a . B l a s c o I b á ñ e z , 6 4 e n t r e s u e l o , 4 6 0 2 1 Va l e n c i anº 03 • enero-febrero-marzo 2008ENFERMERÍA dermatológica|5ENFERMERÍADERMATOLÓGICANormas para
casos clínicosPara publicación de artículos, trabajos de investigación y casos clínicos en la Revista Enfermería Dermatológica, los autores han de ajustarse
a las siguientes instrucciones. La Asociación Nacional de Enfermería Dermatológica e Investigación en el Deterioro de la Integridad Cutánea,
ANEDIDIC, publicará dichos artículos siempre que
se tengan en cuenta las siguientes normas y que el
comité científico de ANEDIDIC lo estime oportuno,
previa valoración de los trabajos.
1º Se enviarán por correo electrónico a:
fedpalla@telefonica.net o bien a la Asociación
Nacional de Enfermería Dermatológica e Investigación del Deterioro de la Integridad Cutánea
(ANEDIDIC), Avda. Blasco Ibáñez, 64 entresuelo,
• Formato: Microsoft Word para texto y Excel
o Access según se trate de tablas y gráficos,
en versión para Windows.
• Tamaño: DIN A-4, no debiendo exceder las
• La 1ª hoja, estará encabezada con el título
en mayúsculas, subrayado y negrita (tamaño
12). En las líneas siguientes se hará constar
el nombre de autor/res, lugar de trabajo y dirección de correspondencia, (tamaño 10).
• Tablas, gráficos y algoritmos: las tablas,
gráficos, algoritmos, etc., se suministrarán
en archivos Word o compatible, separadas
del texto principal. Deberán ir acompañadas
de su correspondiente pie de figura, y referenciadas a lo largo del texto con objeto de
insertarlas en el lugar que corresponda.
• Las imágenes podrán enviarse en formato
- Formato electrónico: Serán de máxima
resolución y en formato “jpg”.
- Formato fotografía: Las fotos tendrán un
tamaño mínimo de 10x15 cm, debiendo
ir identificadas con el número de foto y
nombre del autor.6|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008En todos los casos, las imágenes deberán ir
acompañadas de su correspondiente pie de
foto y referenciadas a lo largo del texto con objeto de insertarlas en el lugar que corresponda.
• Bibliografía: la bibliografía será recomendada, con un máximo de 30 citas, ordenadas
por orden de aparición y siguiendo las normas de Vancouver (Apellidos de los autores
e inicial del nombre, titulo del trabajo de referencia, revista en la que se publicó, nº, volumen, mes, año y nº de páginas (115-123). Si
hace referencia a un libro, se expondrá:
autor, titulo del libro, tema, páginas, editorial,
ciudad de la publicación y año.)
Método, Resultados, Discusión, Conclusiones
4º Los casos clínicos tendrán una extensión máxima
de 1000 palabras y serán acompañados por un
máximo de 10 fotografías, separadas del texto y
referenciadas tal como se cita en el apartado 2º.
5º Todos los trabajos (artículos, trabajos de investigación, casos clínicos), irán acompañados
de una carta de presentación y solicitud de publicación, reseñando en qué sección se publicarían, si han sido publicados por otro medio y
si han sido subvencionados por organismos
6º La Asociación Nacional de Enfermería Dermatológica e Investigación en el Deterioro de
la Integridad Cutánea, no se responsabiliza,
ni comparte las opiniones del contenido de los
7º Una vez revisados por el comité científico,
se comunicará a los autores la aceptación o
no, de los trabajos. A los no admitidos se les
devolverá todo el material enviado.
proceder a su publicación en otro medio.RECOMENDACIONESANEDIDICProctocolo
de Cura en
Ambiente HúmedoDenominamos cura en ambiente húmedo
aquella que mantiene unas condiciones fisiológicas y ambientales en el lecho de una úlcera o herida aguda, favoreciendo y acelerando su proceso
de cicatrización por segunda intención.Objetivos
- Recuperación del deterioro de la integridad cutánea.
- Tiempos más cortos en el proceso de cicatrización.
- Una mayor atención integral al paciente.
- Disminución de costes.Equipo
- Esfingomanómetro de mercurio.
- Doppler.
- Hoja de toma de datos y seguimientos de las
- Carro de curas.Material
- Gasas y paños estériles.
- Instrumental de cura estéril.
- Frascos estériles para cultivos.
- Vendas elásticas o de compresión.
- Solución salina.
- Solución antiséptica de clorhexidina.
- Apósitos hidrocoloides.
- Apósitos hidrocelulares, hidropoliméricos,
hidroactivos.
- Apósitos de alginato cálcico.
- Apósitos de hidrofibra de hidrocoloide.
- Hidrogeles.
- Apósitos con plata.
- Productos bioactivos o epitelizantes (polvo de
colágeno, a. hialurónico).Procedimiento
- Colocación de guantes.
- Limpieza de la lesión con solución salina.
- Limpieza con clorhexidina, si procede.
- Retirada de restos de clorhexidina con solución
- Revisión de piel perilesional y protección de esta
- Si lecho de la lesión fibrinoso poner hidrocoloide.
- Si lecho de la lesión presenta esfácelos,
poner hidrogel o pomada enzimática y tapar
con apósito hidrocelular, etc.
- Si lecho de la lesión presenta placa necrótica:
• Incisión con bisturí e inyectar hidrogel o
pomada enzimática.
• Tapar lesión con hidrocelular o hidrocoloide.
- En lesiones muy exudativas, poner un alginato
- En lesiones exudativas y con esfácelos poner
hidrofibra de hidrocoloide para favorecer desbridamiento autolítico.
- En lesiones cavitadas y con tejido de granulación se utilizará bien alginatos o hidrofibra de
hidrocoloide para relleno impregnados con
ácido hialurónico o polvos de colágeno y evitar
cicatrizaciones en falso.
- Utilización de apósitos con plata cuando presenta
signos de contaminación crítica o infección.
- Cambios de la cura en ambiente húmedo cada
72 horas si procede.Observaciones
- No utilización de hidrocoloide en apósito en caso
- Control diario de la lesión en caso de contaminación crítica o de infección.
- Control de la piel perilesional.
nº 03 • enero-febrero-marzo 2008ENFERMERÍA dermatológica|7FORMACIÓNDERMATOLÓGICALa
de las HeridasLa cicatrización es un proceso biológico encaminado a la reparación correcta de las heridas, por
medio de reacciones e interacciones celulares,
cuya proliferación y diferenciación esta mediada
por citoquinas, liberadas al medio extracelular.
Las fases de la cicatrización se dividen en inflamación, proliferación y maduración. La inflamación
es la liberación de componentes de la sangre. Durante la fase proliferativa se dan dos procesos paralelos e interdependientes. Uno es la formación
de un nuevo tejido conectivo rico en fibroblastos
y macrófagos, y con una matriz extracelular de colágeno, fibronectina y ácido hialurónico, y el otro
es la angiogénesis. Los queratinocitos de la periferia, proliferan hasta que entren en contacto unos
con otros. Posteriormente, de uno a seis meses,
se iniciará la remodelación de ese tejido conectivo
degradando el colágeno viejo por otro de tipo I y
sintetizando elastina y proteoglicanos. Durante
este proceso de reparación, los macrófagos y las
plaquetas, se convierten en células protagonistas
en la segregación de factores de crecimiento
como, el PDGF, que estimulará la proliferación fibroblástica y la neovascularización de la herida
por parte de las células endoteliales.
Palabras clave: Cicatrización, Citoquinas, PDGF.V. Lucha Fernández,
V. Muñoz Mañez
y B. Fornes Pujalte.
Enfermeros Servicio de
Dermatología-CHGUV.
M. Garcia Garcerá.
Biologo Servicio de
(Consorcio Hospital General
ulceras_hgv@gva.esIntroducción
La cicatrización es un proceso biológico con reacciones bioquímicas y mitóticas celulares, con tendencia a la curación y reparación de las ulceras y
heridas, ya sea por primera intención o por segunda.
La piel es el mayor órgano de nuestro cuerpo y
cumple diferentes funciones:
• Mantener la integridad del cuerpo.
• Proteger de las agresiones externas.
• Absorber y excretar líquidos.8|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008• Regular la temperatura.
• Absorber radiación ultravioleta.
• Metabolizar la vitamina D.
• Detectar los estímulos sensoriales.
• Propiedades cosméticas.
• Función barrera frente a microorganismos.
• Interviene en mecanismos inmunológicos.
Una herida es una perdida de continuidad de la
piel o mucosa producida por algún agente físico o
químico, que cursa con una serie de signos y síntomas, tales como separación de bordes de la piel,
dolor, inflamación, hemorragia... etc.
Las heridas agudas son de corta evolución y se caracterizan por una curación completa en un tiempo
aproximado de 6 semanas, y están causadas por
un agente externo traumático. En cuanto a las heridas crónicas, suele haber un componente endógeno principal, ya sea de origen metabólico o alguna
enfermedad de base produciendo un retraso en el
tiempo de curación y una ausencia de crecimiento
de los tejidos, como; úlceras vasculares, úlceras diabéticas, procesos neoplásicos… o iatrogénicas
como las úlceras por presión.
La cicatrización de las heridas se puede dar de
- Primera intención: se dará en heridas limpias
no contaminadas, en las cuales se pueden
aproximar bien, los bordes con una sutura precisa. Requiere una pequeña formación de tejido nuevo, su cicatriz es más estética.
- Segunda intención: son heridas en las cuales
se ha producido una pérdida de sustancia, si se
suturarán se formaría un seroma debajo, con la
posibilidad de acumular bacterias e infectarse
la herida. También se produce este tipo de cierres en heridas contaminadas o infectadas.Foto 1.Foto 2.Independientemente de la naturaleza y el tipo
de herida, la cicatrización requerirá los mismos
procesos bioquímicas y celulares para su reparación, aunque con mayor o menor formación
de tejido conectivo.
La cicatrización comienza en el momento de producirse la lesión y su velocidad de reparación vendrá
marcada por una serie de factores, como son:
- Daño vascular producido en la herida.
- La zona anatómica afectada
- Alteraciones genéticas (hemofílicas, defectos
en las metaloproteasas…).
- Administración de algunos fármacos.Fisiologia de la Cicatrización
Las fases de la cicatrización se dividen básicamente en: fase hemostática e inflamación, fase
proliferación y fase de maduración, aunque algunos autores la describen con algunas fases
intermedias, principalmente se darán esas tres
fases que se solapan unas con otras.
A nivel nervioso, el traumatismo, va a desencadenar una serie de acontecimientos que supondrá el comienzo de la cicatrización. A nivel de
la piel, las células sensoriales del dolor transmitirán la señal a través de sus inervaciones a
la medula espinal y al encéfalo, se estimulará
el sistema nervioso central causando dos tipos
de respuesta, una motora refleja, de alejamiento del foco de dolor, y una respuesta emotiva, que afectará al sistema limbito generando
una mezcla de emociones (miedo, angustia,
rabia, tristeza, impotencia,…) que mezcladas10|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008con el dolor, explicarán la conducta del individuo. Además se producirá una respuesta autónoma del sistema nervioso simpático, liberando
noradrenalina que provocará una vasoconstricción en la zona afectada, aumentando la fuerza
miocárdica y la dilatación pulmonar.
El traumatismo supondrá una destrucción celular, se liberará su contenido, el cual será detectado por las células de Langerhaans de la piel,
que comenzarán a segregar sustancias quimioatractivas para los neutrófilos, monocitos y eosinófilos. Con ello, comenzará activarse el sistema
inmunológico que estará en un estado de alerta
por posibles entradas de agentes infecciosos que
compliquen la situación.
La hemostasia comienza con la contracción de la
musculatura lisa de los vasos sanguíneos, gracias
al sistema nervioso autónomo, disminuyendo el
flujo sanguíneo a la zona afectada (foto 1).
En condiciones normales, las células endoteliales segregan sustancias anticoagulantes, pero
la rotura de los vasos va a provocar que este
equilibrio se desestabilice y las células del endotelio comiencen a liberar sustancias agregantes, como el factor de Von Williebrand una
glucoproteina que actúa de puente de unión
entre las plaquetas y las fibrillas de colágeno.
Estas primeras plaquetas se unirán y modificarán su estructura y segregarán sustancias que
favorecerán la formación del trombo de fibrina 3.
La formación del trombo de fibrina se basa en una
cascada de reacciones bioquímicas en la que intervienen trece factores distintos. Estos factores
son enzimas inactivos compuestos por una molécula activadora, la serina, estos interaccionarán
para activarse con otras sustancias, así poder
interaccionar con el siguiente enzima inactivo.Foto 3.La formación de fibrina se puede dar por dos vías, la vía
extrínseca que esta mediada por el factor de exposición tisular, liberado en el sitio de la lesión y que actuará como
cofactor para la activación del factor X, esta reacción esta
catalizada por el factor VII. Mientras que otra vía intrínseca
se da por la activación de los factores XII y XI, estimulados
por la agregación plaquetaria y el factor de Von Williebrand
liberados por las plaquetas 3. Entonces, las dos vías se
unen, para obtener el producto final que es la fibrina. Esta
proteína filamentosa se une a las paredes de los vasos
para formar una malla que atrapa los elementos plasmáticos impidiendo su extravasación y conseguir reestablecer
la hemostasis en los capilares, además este coagulo de fibrina realizará una función fundamental para el inicio de la
fase de proliferación, actuando de matriz provisional para
la migración de los fibroblastos, durante la proliferación el
coagulo será reabsorbido por los macrófagos para dar
lugar a la matriz madura para la epitelización 3.
Los mastocitos son los encargados de liberar histamina y
heparina, con lo cual aumentará la vasodilatación de los
vasos y su permeabilidad, de esta manera llegarán al lecho
de la herida un mayor número de fibroblastos.
Durante la inflamación, los neutrófilos y monocitos acudirán
al lugar de la lesión atraídos por las células de Langerhaans,
los factores de agregación plaquetaria y la interleucina 8, segregados durante la coagulación 3. Los neutrófilos son los
primeros en acudir a la herida ya que son las células de defensa que más abundan en la sangre, liberarán enzimas
(elastasas y colagenasa) que destruirán el tejido dañado 4,
además por medio de la fagocitosis destruirán bacterias presentes en la herida (foto 2), luego quedarán atrapados en el
coagulo y sufrirán apoptosis.
Los monocitos, estimulados por interleucinas y fragmentos
de la matriz extracelular, viajan como tales por el torrente
circulatorio hasta llegar a la zona de la lesión. En la periferia vascular, estos monocitos quedarán unidos a la pared
del endotelio, a través del cual, migrarán al lecho de la he-FACTORCELULA DE
ORIGEN EN LA HERIDAFUNCIÓNF. C. Derivado
de Plaquetas.PDGFPlaquetas,
macrófagos, endotelio.- Proliferación fibroblástica.
- Activación de neutrófilos y macrófagos, angiogénesis.F. C. de
Transformación beta.TGF- βPlaquetas, neutrófilos,
linfocitos, macrófagos.- Proliferación fibroblástica.
- Angiogénesis.F. C. de
Transformación alfa.TGF- αMacrófagos reparador,
plaquetas, queratinocitos.- Proliferación fibroblástica y epitelial.F. C. Epidérmico.EGFPlaquetas y plasma.- Proliferación epitelial y fibroblástica.
- Formación de tejido de granulación.Interleucina.IL-1Macrófagos y linfocitos.- Proliferación fibroblástica.
- Liberación de colagenasas.
- Quimiotaxis.Factor de
Necrosis Tumoral.TNFMacrófagos,
mastocitos, linfocitos T.- Proliferación fibroblástica.F. C. Fibroblástico.FGFMacrófagos.- Deposito de la M.EC.
- Contracción, angiogénesis.
- Proliferación epitelial y fibroblástica.F. C. Insulínico.IGFC. endoteliales,
C. musculares.- Proliferación fibroblástica.Interferón.IFNLinfocitos y fibroblastos.- Inhibición de la síntesis de colágeno.
- Proliferación fibroblastos.Tabla 1.rida transformándose en macrófagos, convirtiéndose en el componente principal de limpieza
de la herida y proliferación celular. Habrá macrófagos cuya función será de desbridamiento
del tejido dañado, pero otros macrófagos reparadores sufrirán un cambio genético en su
RNAm, cuya función principal será la de segregar citoquinas (factores de crecimiento e interleucinas), proteínas que dirigen las fases de la
cicatrización y establecen el comienzo de una
fase u otra 5, como el factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF), el TNF-alfa,
PDGF, TGF-alfa, IL-1, TGF-beta, IGF, estas sustancias estimularán a los fibroblastos y células
epidérmicas para el cierre de la herida 3.
Los factores de crecimiento e interleucinas son liberados en la herida por plaquetas, macrófagos,
linfocitos y células endoteliales. En la tabla 1, se
describen algunos factores de crecimientos e interleucinas segregados durante la cicatrización, no
se conoce el mecanismo de acción de estas sustancias, pero lo que si se sabe que inducen a la
proliferación fibroblastica y a la angiogénesis 3. Es
importante resaltar que los macrófagos segregan
la mayoría de sustancias que favorecen la cicatrización, por lo tanto, se demuestra el papel importante que juegan en la transición de la inflamación
a la reparación de la herida.
El inicio de la proliferación celular, se inicia con
la segregación de citoquinas y PDGF por parte
de los macrófagos, estas sustancias estimularán la migración de los fibroblastos al lecho de
la herida para formar la matriz extracelular, y la
epitelizacion desde los bordes de la herida 3.
Los fibroblastos son células especializadas en la
formación de fibras de colágeno y de sustancia12|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008fundamental, como el ácido hialurónico y los proteoglicanos. Estas células, gracias a sus receptores de fibronectina, migran por el coagulo y
sintetizan colágeno estimulados por los factores
de crecimiento e interleucinas, como el factor de
crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) o los
interferones sintetizados por los linfocitos; cuando
el tejido de granulación progresa, los macrófagos
van reabsorbiendo el coagulo hacia el lecho de la
herida, de tal manera que el coagulo va disminuyendo de grosor para dar paso al tejido conectivo
de fibras de colágeno de tipo I, II, III 3.
No hay que olvidar que la migración fibroblástica
va acompañada siempre de una neovascularización de la zona, los fibroblastos segregan factores
angiogénicos, como el PDGF o IL-8, generando
un ambiente idóneo para esta nueva formación capilar, y así aportar el oxigeno y los nutrientes necesarios para la síntesis de colágeno. El tejido de
granulación adquiere una tonalidad rojiza debido a
la intensa angiogénesis que se esta realizando.
Mientras se esta reabsorbiendo el coagulo, se
esta formando una nueva matriz, aunque aun no
definitiva. Esta matriz intermedia esta compuesta
principalmente por fibroblastos, que sintetizan sustancias como colágeno de tipo I, II, III y la sustancia fundamental formada por ácido hialurónico y
proteoglicanos. La formación de una matriz secundaria mas estable, esta inducida por el TGFbeta, el ácido hialurónico disminuye y se produce
un cambio en la estructura de los fibroblastos, su
aparato de Golgi y su Retículo Endoplasmático aumentan de tamaño para producir una mayor numero de proteínas, y se sintetiza un nuevo
colágeno de tipo I, III, V 3, y también elastina para
darle a la matriz un componente elástico, ademásTabla 2.hay un aumento en la síntesis de proteoglicanos. Una vez
formada esta matriz, algunos fibroblastos adquirirán propiedades de músculo liso, son los miofibroblastos, que tienen
la función de contraer la herida gracias a las miofibrillas formadas en su citoesqueleto 2. La contracción de la herida
podrá ser de unos 0,6-0,7 Mm. /día (Leaper en 1998).
Los fibroblastos, quedan unidos al colágeno y a los fragmentos de fibronectina, las fibras de colágeno a su vez se unen a
los bordes de la herida, y de esta manera se forma una red
por la cual podrá comenzar la epitelizacion de la herida.
La angiogénesis que se ha ido formando paralelamente al tejido de granulación, se forma a partir de la periferia vascular.
La membrana basal de las células endoteliales se rompen y
estas células comienzan a proliferar, este proceso esta inducido por citoquinas segregadas por las propias células endoteliales y los fibroblastos como; el VEFG 3, PDGF 3, IL 8 3,
TNF-alfa 3, FGF-2 1, TGF-beta 2. Los bordes de las células
endoteliales se anastomosan para formar una nueva red de
capilares 3, que con frecuencia sobresale a la superficie de la
herida, dando lugar a unos pequeños gránulos rojos (foto 3).
Luego se diferenciarán en arteriolas y vénulas.
La epitelización de la herida comienza al poco tiempo de haberse formado el tejido de granulación maduro. La transición
dermo-epidérmica esta gobernada sobre todo por los factores
de crecimiento PDGF y KGF 5. Los queratinocitos proliferan
desde los bordes de la herida hacia el centro, y están estimulados por factores de crecimientos liberados por las propias células epiteliales del borde de la herida, como; el factor
de crecimiento epidérmico (EGF), factor de crecimiento transformante alfa (TGF-alfa), el factor de crecimiento fibroblástico
(FGF) o el factor de crecimiento queratocítico (KGF) 2-3. Las
moléculas de unión desmosómicas y hemidesmosómicas de
los queratinocitos desaparecen, y así poder proliferar a través
de la matriz estable de colágeno, proteoglicanos y fibronectina 3. Para que los queratinocitos puedan transitar debe de
haber un tejido de granulación maduro, por ello es indispen-Foto 4.Bibliografía:
Un FGF-2 modificado
de las heridas. Andrades
Gómez J.A. Disponible en
/encuentros72/fgf2.htm.
La piel. Cicatrización
cutánea. Martínez
Méndez J. R. y Leyva
Rodríguez F. Disponible
en www.secpre.org/
documentos%20
manual%202b.html.
Principles of Tissue
Egineering Lanza R.
y Langer R. Second
edition (1997) Vacanti J.
(pag 879-902).
de las heridas crónicas,
Flannagan M. Segunda
edición. Madelaine.
The growth factors and
the chronic wound
healing: the past, present,
and future (abstract).
Skin Wound Care. 2004
Jan-Feb;17(1):24-35.sable la degradación de la fibrina por parte de los
macrófagos. Los queratinocitos migran gracias a
sus receptores de membrana que tienen gran afinidad por la fibronectina de la matriz extracelular 3. Al
contactar células epiteliales entre si, se forma de
nuevo la membrana basal y las proteínas de unión,
para volver a una proliferación epidérmica normal.
Durante esta fase, aparecen unos signos evidentes que nos indican que se esta produciendo una
epitelización de la herida, por ejemplo; la herida se
sitúa al mismo nivel que la piel circundante, el lecho
debe tener una tonalidad rojiza, y en los bordes de
la herida aparece un epitelio rosado (foto 4).
La maduración de este nuevo tejido conectivo, comienza a partir de la tercera o cuarta semana, gracias a una remodelación de las fibras de colágeno.
Para que pueda producirse esta fase, la herida
debe de estar cerrada completamente. Los capilares sufren una necrosis y son reabsorbidos por
los macrófagos y su espacio es ocupado por fibras
de colágeno. Para conseguir esta reorganización
de las fibras, aparecen una serie de metaloproteasas con actividad colagenolítica que degradan el
colágeno desnaturalizado y los proteoglicanos 3.
Este proceso produce en la cicatriz un cambio en
la textura de la piel, en el grosor y el color (foto 5). La
herida se contrae gracias a la acción de los miofibroblastos, llegando a una capacidad de contracción del 20% de la piel normal a los 21 días y
hasta un máximo de contracción del 80% a los 6
meses (Brown 1998) 2. El tejido cicatrizal es un tejido poco vascularizado, sin pelo, sin glándulas sebáceas ni sudoríparas. Esta fase puede continuar
a lo largo de los meses e incluso uno o dos años.
En la tabla 2 se exponen, a modo de resumen,
la activación celular que se produce durante el
proceso de cicatrización de una herida 2.14|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008Factores que influyen
en la cicatrización de las heridas
Toda herida puede estar afectada por una serie de
factores que pueden dificultar su cicatrización,
habrá una serie de factores generales y otros que
se dan a nivel local.Factores generales:
- La edad: la velocidad de cicatrización es inversamente proporcional a la edad del paciente, e incluso en niños se suele producir
- La circulación sanguínea:
• Un aporte inadecuado de nutrientes y oxigeno
a las células dificultará su actividad reparadora. Además, el humo del tabaco disminuye
la presión parcial de oxigeno en la herida disminuyendo así la síntesis de colágeno, la angiogénesis y la actividad fagocítica 2.
• Un aporte insuficiente de glóbulos blancos,
hace disminuir el desbridamiento del tejido dañado, por lo tanto menor descontaminación
de la herida y de proliferación celular 4.
- La nutrición: para una mejor cicatrización se
debe aumentar el consumo de alimentos ricos
en proteínas, vitaminas A y C, y sales minerales como el Zn, Ca, Cu y el Fe esencial para la
síntesis de DNA y la división celular 4.
- Enfermedades de base como:
• Diabetes: produce una alteración de los
glóbulos blancos, entre otras anomalías.
• Arteriosclerosis: depósitos de lípidos y colesterol en las paredes de los vasos produciendo
una disminución del aporte sanguíneo.
• Hipertiroidismo: disminuye la síntesis de
• Insuficiencia renal crónica.Foto 5.• Hipotiroidismo: disminuye la degradación del tejido y
la síntesis de colágeno.
- Medicamentos como:
• Corticoides 2-4: interfieren en la migración y fagocitosis de
los glóbulos blancos, disminuyendo la descontaminación
• Povidona yodada y el agua oxigenada 2: puede retardar
la cicatrización destruyendo células durante la fase proliferativa de la herida.
• Algunas hormonas: la progesterona favorece la angiogénesis, pero deprime la fibroplasia. Los estrógenos
inhiben ambas fases.Factores locales:
- Contaminación crítica, produce una fase de inflamación
duradera en el tiempo, al aumentar las bacterias en la herida
aumenta el número de glóbulos blancos, consecuentemente
aumenta la permeabilidad de los vasos para facilitar el paso
de leucocitos, produciéndose edema en el lugar de la lesión
y una disminución del numero de fibroblastos 4.
- Exceso de exudado que retrasa la proliferación de los
fibroblastos, células endoteliales y queratinocitos ya
que, estas enzimas alteran la sustancia fundamental de
la matriz extracelular 4.
- La temperatura alrededor de la herida debe ser de 37 ºC
pero si disminuye provoca una vasoconstricción, dificultando el aporte de glóbulos blancos a la herida y una alteración en el transporte de oxigeno y nutrientes. El
contacto de la herida con el ambiente hace que disminuya
su temperatura, tardando varias horas en recuperar su
actividad reparadora y cicatricial.
- Deshidratación de la herida retrasa la cicatrización, por
eso se recomienda realizar curas en ambiente húmedo. Si
dejamos al descubierto la herida, posibilitamos la formación
de una escara o costra, que actúa de barrera física para los
queratinocitos, dificultando su migración al lecho ulceral.
Además reduce la proliferación celular y su división.PROCEDIMIENTOSenDERMATOLOGÍANuestra
Iontoforesis para
la HiperdrosisLa hiperhidrosis es una patología bastante frecuente que se manifiesta con un exceso de sudoración, esto ocasiona a la persona que la padece
frecuentes alteraciones del estado de animo, ansiedad, nerviosismo, e inseguridad, afectando
también en su vida laboral y social.
Con este trabajo pretendemos aportar nuestra experiencia en cuanto a la eficacia y características
de aplicación de una técnica poco utilizada para el
tratamiento de la hiperhidrosis como es la iontoforesis, que es un tratamiento transcutaneo que consiste en hacer penetrar en la piel ciertos iones por
medio de una corriente eléctrica continua de baja
intensidad. Funciona solo con agua corriente.
Palabras clave: Hiperhidrosis, iontoforesis,
sudoración.IntroducciónGregoria Blanco
Alonso (D.E.) y Mª Dolores
Fournier Cid (D.E.).
San Carlos, Madrid.La hiperhidrosis, es una patología muy frecuente
que ocasiona trastornos funcionales y emocionales importantes a las personas que la padecen, llegando a alterar su actividad profesional y social.
Consiste en un exceso de sudoración que es clínicamente perceptible. Puede ser de dos tipos:
1. Generalizada: cuando afecta a toda la superficie corporal .Puede aparecer en una amplia
gama de enfermedades:
• Metabólicas.
• Tumorales.
• Neurológicas.
• Dermatológicas.
• Tóxicas.
• Situaciones de ansiedad.
2. Localizada: es la más frecuente. Se llama
Hiperhidrosis Primaria o Idiomática y es la
que nos ocupa en este artículo.16|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008Hiperhidrosis Primaria o Idiomática
Es una afección benigna de etiología desconocida.
Se define como un incremento en la producción de
sudor ecrino, que es el que se encarga de la termorregulación. El incremento de sudor aparece en una
zona concreta del cuerpo, y es clínicamente perceptible. No existen alteraciones anatómicas ni estructurales en las glándulas sudoríparas. Parece tener
su origen en una hiperactividad simpática con un incremento en la respuesta vasomotora periférica.
Este exceso de sudoración se considera de origen cortical o emocional. Afecta especialmente
alas glándulas sudoríparas de las palmas de las
manos, axilas, plantas de los pies y a veces
cara y cuero cabelludo. La Hiperhidrosis es una
alteración relativamente frecuente, pues afecta
a un 1% de la población.
La etiología es desconocida, se le ha relacionado
con alteraciones del estado de animo, ansiedad,
nerviosismo, inseguridad y cambios súbitos de
temperatura. Suele aparecer en la pubertad y si
no se trata, puede durar muchos años. Tiende a
disminuir a partir de los 40 años.Manifestaciones Clínicas
La sintomatología es el sudor. Puede acompañarse
de frialdad de pies y manos. Esta sudoración, desaparece durante el sueño. Es una afección simétrica,
que afecta por igual a ambas manos o pies. En el
50% de los casos, también puede cursar, en axilas.Hiperhidrosis Axilar
El sudor axilar, origina mal olor y manchas en la
ropa, por lo que genera un problema social. Las
personas afectadas, se ven obligadas a cambiarse
de ropa con cierta frecuencia.Foto 1 y 2.Hiperhidrosis plantar
Es mas frecuente en varones jóvenes. Facilita las infecciones locales por hongos o bacterias, así como la aparición de fisuras, maceración, descamación y ampollas en
la piel.Hiperhidrosis Craneofacial
Aparece tras un estrés mínimo que obliga a los pacientes
a secarse continuamente la cara. En las mujeres dificulta
la utilización de cosméticos y puede acompañarse de
rubor facial.Hiperhidrosis Palmar
Es la más frecuente y la que más problemas ocasiona al
paciente, tanto sociales como laborales y psicológicos. Es
la causa más común de consulta. En los casos mas graves, el sudor gotea empando ropa y objetos. Representa
un verdadero problema para la vida diaria. (fotos 1 y 2)Diagnóstico
Los síntomas clínicos son muy fácilmente detectables,
dado que el sudor se observa fácilmente. También se
pueden utilizar técnicas para registrar la actividad de las
glándulas sudoríparas.Foto 3 y 4.Tratamiento
Existen varios métodos para el tratamiento de
la hiperhidrosis:
Tratamiento tópico: Se utiliza en primer lugar
y en casos leves. Está basado en antitranspirantes, son preparados con sales minerales
de aluminio que ocluyen el conducto ecrino
sin dañar la glándula.
Inyección de toxina botulínica: La toxina botulínica bloquea las terminaciones nerviosas responsables del estimulo de las glándulas sudoríparas.
Se inyectan pequeñas infiltraciones de la toxina
en la zona a tratar.
Tratamiento quirúrgico: Se realiza mediante
una simpatectomia torácica endoscópica. La
prueba requiere anestesia general.Existen en el mercado diferentes modelos y marcas comerciales, vienen dotados de unas bandejas, que se llenan de agua corriente. Donde se
introducen las manos del paciente.Estas bandejas tienen unos electrodos, que se conectan al
aparato y este a la red. (fotos 3 y 4)Medidas de seguridad
• Utilizar en habitaciones secas, no en cuartos
de baño ni al aire libre.
• El equipo y las bandejas, deben usarse lo
más alejado posible de la toma de corriente,
• No se debe usar al lado de aparatos de terapia
por microondas o de onda corta.Protocolo de uso
Conseguir de la manera más eficaz, segura y económica, la mejoría del paciente, para que pueda
desarrollar una vida social dentro de la normalidad, y con menos efectos secundarios, evitándole
la intervención quirúrgica o las infiltraciones con
toxina botulínica.Iontoforesis
La Iontoforesis es un tratamiento transcutaneo que
consiste en hacer penetrar en la piel ciertos iones
por medio de una corriente eléctrica continua de
baja intensidad. Funciona solo con agua corriente.
El mecanismo de acción es desconocido en la actualidad, se cree que el paso de la corriente, provoca una alteración transitoria de las glándulas
sudoríparas, obstruyendo el conducto escretor.18|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008Antes de introducir las manos en las bandejas
con agua corriente. Se deben de retirar todos
los objetos metálicos, reloj, pulseras, anillos
etc. Se sumergen las manos en las bandejas
con agua, el agua tiene que cubrir las articulaciones de los dedos. No se pueden retirar las
manos hasta terminar el tiempo programado,
que es cuando suena una alarma.
• Duración de cada sesión: 20 minutos.
• Número de sesiones: 20.
• Periodicidad: 5 semanales, durante 4 semanas.
• Intensidad de la corriente: se comienza con
12 mA en la primera sesión y se aumenta,
de 1 en 1 mA cada día según tolerancia,
hasta un máximo de 20 mA.
• Tratamiento de mantenimiento: 1 sesión semanal. Se puede acortar (2 sesiones se-manales) o alargar (1 sesión quincenal)
según síntomas clínicos.
• Cuidados post-tratamiento: si aparecen eritemas o descamación, se aplica una crema
hidratante.Contraindicaciones
•Infecciones, heridas o erosiones en la piel a tratar.
Marcapasos cardiaco, fibrilación auricular.
Portadores de prótesis metálicas y DIU.Efectos secundarios
En general es un proceso bien tolerado por los pacientes, con efectos adversos leves o transitorios
• Leve descamación.
• Moderada irritación cutánea: prurito, eritema
y urticaria transitoria.
• Parestesias, sensación de quemazón, dolor
• Pequeñas quemaduras alrededor de heridas
inadvertidas.Conclusiones
Nuestra experiencia como enfermeras de dermatología, ha sido excelente, tanto en sus resultados
como la buena tolerancia de los pacientes.
Desde septiembre de 2004, hemos tratado a 82
pacientes, 56 mujeres y 25 varones, con una
media de edad de 28 + - 11años, con un intervalo entre 15 y 50 años. La media de edad por
sexo coincidió.
Todos notaron mejoría entre la 5ª y la 10ª sesión.
Al final de las 20 sesiones, todos menos 2 (una
mujer y un varón) se consideraron curados, unos
han adquirido el aparato y realizan las sesiones
de mantenimiento en su domicilio, otros acuden
periódicamente a nuestro servicio, encontrándose muy bien y los que han abandonado el tratamiento, han vuelto a presentar síntomas, pero
con menor intensidad que al principio.
En resumen: Consideramos que la iontoforesis
es una forma de terapia, útil y barata, que debería utilizarse cada vez más, tanto en Medicina
Primaria como Especializada, dado los buenos
resultados y seguridad que ha demostrado
hasta el momento.nº 03 • enero-febrero-marzo 2008Bibliografía:
Callejas Perez M.A.,
Grimal R., Valls Solé J. y
Peri J.M. Med Clin (Barc)
2002. 119(17):659-65.
Hiperhidrosis Palmoplantar.
Thomas I.,Brown J.,
Vafaire J. y Schwartz R.A.
Physician 2004. Vol. 69,
I ss. 5, p. 1117-1120
Iontoforesis, definición
y aplicaciones en
Hasson A. y Barria K.
Piel 2003, 18(1); 50-3.
Tratamiento iontoferético
palmoplantar. Rioja J.,
Cantalapiedra E., Romo
M., González A. y Prada J.
Rehabilitacion (Madr)
2001; 35(4); 219-224.
Grimalt R. y Callejas M.A.
(Madr) 2004 Medica
Panamericana, S.A.ENFERMERÍA dermatológica|19PROCEDIMIENTOSenDERMATOLOGÍAProcedimiento
de ContactoLa fotodermatosis de contacto es una enfermedad dermatológica que aparece como consecuencia del contacto con diversos alergenos seguido
de exposición a luz ultravioleta (UV) o luz visible,
lo que produce reacción cutánea.
Para su diagnóstico se utilizan los fotoparches, colocando unos alergenos en la espalda del paciente
por duplicado e irradiando un juego a las 48 h. con
5 J/cm2. Ésta lectura es realizada por Enfermería.
Se realiza una segunda lectura por el Dermatólogo
a las 96 h., y en función de los resultados, se diagnostica de dermatosis de contacto fotosensible o no.
Es necesario crear protocolos estandarizados realizados por un equipo multidisciplinar. Enfermería está capacitada no sólo para la realización de
la técnica, sino también para la lectura y registro
Palabras clave: Fotodermatosis de contacto,
parches, lectura, True test (TT), alergenos.Introducción
El protocolo diseñado que presentamos a continuación define no sólo el procedimiento como trabajo en equipo, sino que además presenta el
trabajo de enfermería con autonomía suficiente
para la lectura de los resultados.
Santos (D.E.), Cristina
Martín Freile (D.E.), Isabel
Nogueras Flores (D.E.),
Rayego (D.E.), Mª Luisa
Abraira Rodríguez (A.E.) y
Mª Paz Díez Suárez (A.E.).
Camino del Molino, nº 2
cex-derma.hflr@salud.madrid.org
violetans@yahoo.esDefinición
La fotodermatosis de contacto es una enfermedad
dermatológica que aparece como consecuencia
del contacto con diversos alergenos seguido de la
exposición a luz ultravioleta(UV) o luz visible, lo
que produce una reacción cutánea.Zonas de Aparición (foto 1)
La fotodermatosis de contacto aparece fundamentalmente en zonas expuestas:
• Cara, donde típicamente están respetados los
párpados superiores, zonas retroauriculares y
debajo de la pirámide nasal.
• “V” del escote.20|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008• Dorso de manos y miembros superiores más
allá de la zona cubierta por las mangas, las
lesiones suelen ser más intensas en la zona
externa que en la cara interna.
• 2/3 distales de las piernas en las mujeres (zona
descubierta con el uso de falda).
• Dorso de pies no cubierto por los zapatos.
• El fondo de los pliegues cutáneos de las zonas
afectas está característicamente respetado.
Para la realización del procedimiento contaremos con:Recursos humanos
• Dermatólogo: realiza Historia Clínica del paciente y en función de ésta, decide los alergenos que se deben parchear. Tras la lectura
de las 96h. diagnostica la enfermedad si los
resultados son positivos.
• Enfermera: informa al paciente de la prueba a
realizar, prepara procedimiento y realiza la
lectura de resultados a las 48h..
• Auxiliar de enfermería: coloca lámpara de UV.
Función delegada bajo supervisión facultativa.Recursos materiales (foto 2)
• Batería de alergenos: sustancias específicas que
se pondrán en contacto con la piel del paciente.
• Finn-Chambers: material adhesivo que contiene unos pocillos metálicos circulares donde
se colocan los distintos alergenos.
• Guantes no estériles: para evitar manchas y
posibles sensibilizaciones.
• Esparadrapo de papel.
• Rotulador indeleble.
• Fuente de luz UVA. (foto 3)
• Alergenos:
- True-Test(TT): Es una batería de alérgenos
estándar seleccionada por el GEIDC (Grupo
Español de investigación de Dermatitis de
Contacto), que recoge los alergenos más
frecuentes.Foto 2.Foto 1.- Batería estándar: Consta de Mercurio, Lactonas
y Euxyl K-400.
- Baterías específicas: Seleccionadas en
función de la historia clínica del paciente.
· Fotoalérgenos.
· Filtros solares.Realización de la técnica
El paciente acudirá 3 días (lunes, miércoles y
viernes). El primer día se parcheará (terminología utilizada para las pruebas epicutáneas) al paciente, el segundo día, se retirarán los parches,
se irradia con luz UVA y pasada 1 hora se realizará la lectura de las 48 horas. Y el tercer día
acudirá para lectura a las 96 horas.Lunes. 1er día de realización de la técnica.
Primero el Dermatólogo realiza la historia clínica y entrega el consentimiento informado.
Posteriormente el paciente es derivado a la
La enfermera explica el procedimiento, prepara Truetest y batería estándar, así como la batería específica
si fuera necesario, según las indicaciones del facultativo. Pedimos al paciente que se descubra la parte
superior del tórax. La zona alta de la espalda es el
mejor lugar para la colocación de las pruebas, debido a su extensión, similar tipo de piel en toda ella,
comodidad para el enfermo, etc. Si el enfermo presenta mucho vello en la espalda deberá rasurar el
día anterior a la realización de las pruebas.
Enfermería coloca el True-Test, batería estándar y posteriormente la batería específica, en
caso necesario. (foto 4)
Los alergenos se parchean por duplicado, de
forma que el esquema anterior se repetiría igual
en el lado izquierdo y el derecho de la espalda.
A continuación cubriremos todos los parches con
esparadrapo de papel para evitar en lo posibleFoto 3.que se despeguen. Pedirle que le vigilen la zona
y si fuera necesario coloquen más esparadrapo.
Explicar al paciente que no puede rascarse, ducharse ni exponerse al sol hasta el viernes cuando
se finalice la última lectura.
Aconsejarle que acuda a la consulta del miércoles
con ropa oscura porque se procederá a la retirada
de los parches y a su señalización con rotulador,
y así evitará mancharse.
Todo lo expuesto anteriormente es realizado por la
enfermera, quien también hace entrega al paciente
de una hoja informativa sobre los cuidados a seguir.Miércoles. 3er día de realización de la técnica.
La enfermera despega el esparadrapo y los parches con cuidado marcando con rotulador donde
está colocado cada alérgeno.
Levantar SOLO UN JUEGO DE PARCHES. Cubrir
cuidadosamente los parches de la otra mitad de la
espalda para evitar que reciban luz (foto 5). Posteriormente la Auxiliar de Enfermería procede a irradiar
dicha zona con luz UVA a 5 J/cm2. (foto 6)
Una vez finalizada la irradiación de dicha zona se
levanta y se marca el otro juego de parches.
Le pediremos al paciente que espere 1 hora para
realizar la primera lectura correspondiente a los
resultados de las 48 horas (foto 7). Dicha lectura es
realizada por la Enfermera.
Recordaremos al paciente que debe mantener la
cuadrícula que le pintamos en perfecto estado, rotulándola en casa si fuera necesario, para poder
realizar correctamente la lectura del viernes.
Se registran los resultados obtenidos en soporte
informático en el formulario específico.Viernes. 5º día de realización de la técnica.
El paciente acude a consulta médica para lectura
a las 96 horas, donde se le explicarán los resultados, su interpretación, sustancias a evitar (si las
hubiera) y dónde se encuentras dichas sustancias,
consejos de actuación y tratamiento si procede.
nº 03 • enero-febrero-marzo 2008ENFERMERÍA dermatológica|21Foto 4.
Foto 6.Foto 5.Foto 7.Se registran los resultados obtenidos en formulario.
El paciente recibirá un informe con todos estos
datos antes de marcharse de la consulta.2. La enfermedad mental y el estrés.
3. El embarazo después del primer trimestre.Interpretación de los resultados
Bibliografía:Contraidicaciones
para la realización de la pruebaPositive photocontact
responses are not elicited
to sunscreen ingredients
exposed to UVA prior to
applications onto the skin.
Whaie S, Lloyd JJ, Farr PM.
2007 Oct; 57(4):273-5.
of photopatch testing
in Spain: towards a
new standard set of
photoallergens. De la
Cuadra-oyanguren J et
all. Actas Dermosifiliogr.
2007 Mar, 98(2):96-101.
Fisher´s Dermatitis.
Rietschel RL, Fowlwr JR. JF.
5th. Ed. Philadelphia:
Lippincott Williama and
Wilkinson 2001.Contraindicaciones absolutas:
1. Eccema diseminado activo.
2. Dermatitis que afecte brazos y espalda, sitio
habitual de aplicación de las pruebas.
3.Antecedente de ingesta de medicamentos,
esteroides sistémicos, y otros inmunosupresores por la posibilidad de que exista bloqueo
de la respuesta inmune.
4. Antecedentes de ingesta de medicamentos fotosensibilizantes (tetraciclinas, antiarrítmicos,
antihipertensivos, quimioterápicos…).
5. Quemadura solar reciente.
6. Uso reciente de esteroides tópicos en los sitios
1.Los esteroides sistémicos a dosis bajas y los
antihistamínicos.22|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008En función de la reacción local que el alergeno
produzca sobre la piel del paciente, se interpretará
-: Reacción negativa.
R.I: Reacción irritante.
NT: No testada.
?: Reacción dudosa, existe sólo eritema.
+: Eritema, infiltración y alguna pápula. (foto 8)
++: Eritema, infiltración, pápulas y vesículas. (foto 8)
+++: Eritema intenso, infiltración y vesículas
coalescentes. (foto 9)
Si los resultados tras irradiación son: (foto 10 y 11)
1. Negativos: se descarta dermatosis de contacto.
2.Positivos en zona irradiada y negativo en
zona no irradiada: diagnóstico de dermatosis
de contacto fotosensible.
3.Positivos por igual en ambas mitades de la
espalda: se diagnostica de dermatosis de
contacto (no fotosensible).Foto 8.Foto 9.Foto 10.4.Positivos en zona irradiada más intenso que
en no irradiada: se diagnostica de dermatosis
de contacto y fotocontacto simultáneas.Caso Clínico
Mujer de 51 años que acude a consulta por presentar erupción cutánea pruriginosa en cara y
cuello, de 1 mes de evolución. Relaciona la
aparición de las lesiones con haber estado expuesta al sol. No refiere aplicación de filtros de
protección solar ni cosméticos distintos de los
Se sospecha posible reacción fotosensible. Se parchea True-test, batería estándar y fotoalérgenos,
todo por duplicado.
A las 48 h. se levantó la mitad derecha de los
parches y se irradió con UVA 5 J/cm2.Lectura a las 48 h:
- Lado izquierdo: Todo negativo.
- Lado derecho (IRRADIADO): TT y batería
estándar: Negativo.
Fotoalérgenos: Nº 15: Prometacina +/-.Foto 12.Foto 11.Lectura a las 96 h:
- Lado derecho (IRRADIADO): TT y batería estándar: Negativo.
Fotoalergenos: Nº 7: Fenticlor +. (foto 12)
Fenticlor: Antiséptico y fungicida utilizado en cosméticos y preparados farmacéuticos. Es fotosensibilizante. Reacciones cruzadas con bithionol y
Plan: Se entregan medidas de evitación. Usar
lacas de uñas sin formol.Conclusiones
Gracias a la creación de protocolos estandarizados realizados por el equipo multidisciplinar
del Servicio de Dermatología, Enfermería está
capacitada no sólo para la realización de la técnica, sino también para la lectura y registro en
el formulario de los resultados obtenidos.nº 03 • enero-febrero-marzo 2008Bibliografía: (continuación)
Phothopatch testing
of 1155 patients: results
of the U.K. multicentre
photopatch study group.
Bryden AM el all.
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Bielsa Marsol I, eccemas (I).
Ferrandiz C. Madrid.
Harcourt 2001: 117-125.
Fotodermatitis de
contacto. La prueba del
fotoparche. JM Jiménez
Camarasa. Ed. Grupo
Aula Médica S.A. 1999.ENFERMERÍA dermatológica|23TRABAJOSdeINVESTIGACIÓNCama para
de úlceras por
presión (U.P.P.)LFederico
Inventor de la cama
antiulceras (cama para la
prevención de UPP).
de Cuidados Paliativos.
Cuidados Medicoquirúrgicos y Pediatría.
Especialista del Trabajo.
de úlceras del Complejo
Hospitalario Carlos Haya.
de Enfermería Geriátrica
Enfermería de la Escuela
de Ciencias de la Salud de
la Universidad de Málaga.a cama de prevención de UPP comprende un
eje longitudinal coincidiendo con la línea media
imaginaria del colchón y unido a la cama. El eje es
móvil, gracias a un motor eléctrico que mueve la
cama de derecha a izquierda y viceversa para
conseguir alternar los puntos de presión de la persona que esté postrada en ella. Es decir que la
cama anti UPP aplica cambios posturales de
forma continua y automática.
Independientemente del movimiento del eje, se
pueden accionar todas las posiciones de una cama
hospitalaria convencional (subir y bajar el cabecero,
los pies y la altura de la cama) y movimientos especiales como trendelemburg y antitrendelemburg.
El movimiento del eje es de derecha a izquierda y no
de arriba abajo para evitar un pinzamiento mayor
por el efecto de cizalla entre el colchón y la prominencia ósea quedando en medio la piel y todas las
estructuras subcutáneas. Además, el movimiento
del eje facilita que el paciente esté el mayor tiempo
posible en posición semisupina u oblicua, ya que la
posición horizontal dura solo un instante.
Las fuerzas que actúan sobre la piel y que aumentan
el riesgo de U.P.P. son de tres tipos:
- Fuerzas perpendiculares a la piel: desde dentro
(por el hueso) y desde fuera (por el colchón).
- Fuerzas tangenciales a la piel: son producidas por
rozamientos sobre el colchón, tanto en cambios
posturales inadecuados como si incorporamos el
cabecero de la cama a más de 30 grados.
- Fuerzas de cizalla o pinzamiento de la piel: Es
la suma de las dos anteriores.24|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008La mejor postura para prevenir las UPP es la oblicua o semisupina, ya que en esta posición no existe
contacto de ninguna prominencia ósea con el colchón (salvo en personas demasiado delgadas).
Esta posición es la idónea para prevenir las UPP,
pero no siempre podemos estar en la misma postura, debemos cambiar, para eliminar o variar los
puntos de presión de la piel con el colchón. De cualquier forma, no es aconsejable colocar al paciente
en posición decúbito lateral estricto: siempre debe
permanecer en decúbito supino o semisupino.
La superficie de la espalda es mayor que la del
flanco del cuerpo, la presión se reparte en más centímetros cuadrados por lo que cada punto soporta
menos presión. Las prominencias óseas en decúbito
lateral son más puntiagudas y soportan más presión
en menos superficie de piel, y por eso tiene mayor
riesgo de aparición de las UPP sobretodo en trocánter y maleolo externo (zonas más prominentes).
Dichas úlceras se pueden prevenir si se emplean
mecanismos que permitan variar el punto de presión de forma constante. Comúnmente, la forma
de variar la presión al enfermo ha sido y es cambiándolo manualmente de postura en la cama,
con la consiguiente molestia que supone para él
y para el personal que lo atiende, moverlo cada
dos horas aproximadamente.¿Cómo se gestó la idea?
La idea de una cama antidecúbitos empezó a concretarse, al analizar por qué después de dar cambios
posturales cada dos horas, cuando llega la noche,dejamos dormir al paciente en la posición que sea,
hasta el día siguiente. La pregunta es obvia ¿de qué
ha servido tanto esfuerzo si ahora abandonamos al
paciente hasta las 8 de la mañana del día siguiente?
(entre ocho y 10 horas nocturnas seguidas). Además
la posición en decúbito lateral es una exposición a
nueve puntos de presión de un lado y otros nueve del
otro, por lo que 18 puntos de presión expuestos a ser
UPP son demasiados puntos y lo que pretendemos
con los cambios posturales es prevenir y no provocar
UPP. Mi planteamiento fue que en vez de decúbito
lateral, se hiciera un cambio postural oblicuo o semisupino para no exponer las 18 prominencias óseas
(maleolo, epífisis del peroné, borde de la meseta tibial, trocánter, cresta ilíaca, parrilla costal, hombro,
arco cigomático y cartílago de la oreja) y liberar de
presión la zona sacra.
Al empezar a hacer este peculiar cambio postural
que no expone estos 18 puntos citados ni el sacro,
veía que era difícil de mantener porque el paciente
acababa en decúbito supino o en decúbito lateral.
Entonces fue cuando se me ocurrió la idea de que,
manteniendo al paciente en decúbito supino, fuera
la cama la que hiciese los cambios posturales con
un balanceo de derecha a izquierda y viceversa
de manera continua para que cambiara el punto
de presión de día y de noche de forma imperceptible, exactamente con una variación de 0,3 grados por minuto, y que el personal que atiende al
paciente no tuviera que preocuparse de dar cambios posturales (ningún profesional de enfermería
atiende a un único paciente).La prevención de úlceras con este dispositivo consiste en la combinación de tres factores: el colchón, que debe ser firme, el ángulo de inclinación,
que no debe superar los 10 grados y la velocidad
de balanceo de 0,3grados/minuto.
Cualquier colchón, a priori previene la presión porque es suficientemente blando para que la presión
que soporte la piel en un punto sea menor (no voy
a entrar en el tipo de material del colchón aunque
todos sabemos que los hay mejores y peores).
El que usamos nosotros evita una presión aproximada de un 15%.
La inclinación a derecha e izquierda supone la creación de un gradiente de fuerzas que es menor
cuanto más alto es el punto con respecto a la horizontal, con el consiguiente de alivio de presión. Por
último la velocidad de balanceo es constante, lo que
supone que el punto de presión varía constantemente, en media hora ha disminuido la presión en
un hemicuerpo y en una hora cambia todos los puntos de presión del cuerpo. Esto es lo mismo que conseguimos si realizamos los cambios posturales en 6
horas haciendo cada cambio cada dos horas. Este
rápido cambio postural, constante e imperceptible
supone un alivio de presión entre un 20 y 30%
(según las características del paciente), y es el apartado más importante de alivio de presión continuo.
Si sumamos todos estos factores estamos ante una
prevención del 35-45% sin esfuerzo por parte del
personal que atiende al paciente, lo cual no sustituye la vigilancia de posibles puntos con eritema
que puedan aparecer, pero nos libera del engorroso
nº 03 • enero-febrero-marzo 2008ENFERMERÍA dermatológica|25trabajo tanto para el paciente como para el cuidador
que supone los cambios posturales. Además este
cambio de los puntos de presión rápido y constante
sobre la piel estimula la circulación capilar.
La cama antiulceras sustituye a otros dispositivos de alivio de presión y quita mucho trabajo y
sufrimiento. Las superficies de aire alternante requieren de mucho “gasto humano” y paciencia para
su mantenimiento; ruido del compresor de aire, es
de plástico, las burbujas de aire molestan al enfermo, es más difícil hacer la cama, se pincha, se
le salen las gomas, provoca arrugas en la cama,
elimina las propiedades del colchón de la cama y
en definitiva es muy incómodo.
La cama, también resolvería el posible problema
ético que se plantea de si dar o no dar cambios
posturales en los momentos finales de la vida,
porque la cama no para de dar cambios posturales, sin que el paciente note molestias.
Para ver cómo la cama hace disminuir la presión
alternando los puntos de apoyo, pongamos un
ejemplo de un enfermo grande de talla 190 cm.
y 93 kg. de peso.Ahora vemos un ejemplo con una persona de
constitución media:
Caso de un paciente de 160 cm. de altura y 65 kg.
de peso.El alivio de presión medio es de 30.5 %.Utilidades de la Cama Antiulceras
- No necesita realizar cambios posturales al
- Una sola persona podría bañar al paciente en
la cama, movilizarlo, cambiarle el pañal, subir
al paciente en caso de que se resbale en el
colchón hacia los pies, moverlo al sillón o a la
camilla sin necesidad de grúa basculando al
paciente con la inclinación de la cama hacia la
camilla o hacia el sillón de descanso.Cambio de pañalEl tiempo transcurrido para avanzar desde la posición horizontal hasta la posición de 10 grados es
de media hora consiguiendo un alivio de presión
medio es de 23,75 % sólo por la acción de la cama
(sin tener en cuenta la acción del colchón).26|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 20081. Basculamos la cama alejando al paciente de
nuestro lado accionando el botón del mando.
2.Levantamos la rodilla más alta y observamos
cómo el paciente solo se gira hasta colocarse
en decúbito lateral (sin esfuerzo por parte del
cuidador).
3. Limpiamos y cambiamos el pañal.
4. Basculamos hacia nuestro lado.
5. Terminamos de poner el pañal.
6. Accionamos el botón función anti UPP.Mover al paciente hacia arriba
1. Ponemos al paciente en posición horizontal.
2. Remetemos la ropa de la cama por los pies.
3. Separamos la cama de la pared.
4. Basculamos el cabecero con el botón del mando
(posición trendelemburg).
5.Nos ponemos en la cabeza del paciente y tiramos hacia nosotros cogiendo al paciente
6. Subimos el cabecero.Baño en camacinco minutos de media para realizar cada cambio postural (5x30=150 minutos, algo más de
dos horas y media). Este pesado trabajo lo evitamos con la cama anti UPP, lo que además se
traduce directamente en que vamos a disponer
de mayor tiempo de enfermería.
Ahorramos en otros dispositivos como colchones
anti UPP, superficies de aire alternante y grúas.Servicios que se
beneficiarían de este tipo de camaLa cama hace que se pueda mantener una postura de drenaje pulmonar a derecha, izquierda
simultáneamente con la posición trendelemburg.Todos aquellos que tienen pacientes que han
de estar postrados en la cama o con movilidad
- Unidad de Cuidados Intensivos*.
- Traumatología*.
- Unidad de Oncología.
- Unidad de Cuidados Paliativos.
- Domicilios particulares*.
* Lugares y servicios donde los cambios posturales son muy difíciles de realizar y la situación
de los pacientes ofrece mayor complicación de
lo habitual.Beneficios económicosVentajas Cama AntiulcerasAl no necesitar movilizar al paciente para cambiar los puntos de presión, no sería necesario
personal específico para esta función (un mínimo de dos personas) pudiendo aprovechar
ese tiempo en otras labores (normalmente tenemos que cambiar de postura al paciente cada
dos horas); si tenemos una sala de 30 pacientes
cuando hayamos terminado de cambiar de posición al último paciente, casi deberíamos empezar de nuevo, puesto que se necesitan unosEn resumen los principales beneficios que
reporta son:
• Es silenciosa.
• Aplica cambios posturales de forma continua
• Sustituye a otros dispositivos de alivio de presión.
• Una sola persona puede asear y movilizar al
paciente en la cama.
• Se pueden mantener posturas específicas para
drenaje pulmonar.1. Basculamos la cama alejando al paciente de
2. Flexionamos la rodilla más elevada y observamos
cómo el paciente solo se gira hasta colocarse en
3. Lavamos la espalda del paciente y un lado.
5. Terminamos de lavar el otro lado del paciente.
6.Ponemos la cama en posición vertical para
lavar por delante.
7. Accionamos el botón función anti UPP.Drenajes posturalesnº 03 • enero-febrero-marzo 2008Bibliografía:
Atención al anciano en
el medio sanitario. Rivera
Casado y Gil Gregorio.
Ed. Edimsa MADRID 1998.
y psicosocial en el
anciano. Rodríguez
Moreno y Castellano
Suárez. ICEPPS 1995.
Te puedo ayudar. El libro
del cuidador. Editorial
Médica Digital. 1976.
y http://www.enfervalencia.org/anedidic/ENFERMERÍA dermatológica|27CASOSCLÍNICOSCicatrización
de lesión secundaria
a amputación
de dedo Indice
de Pez ArañaLLuís Arantón Areosa.
Enfermero. Supervisor
de Calidad del Área
Benjamín González Díaz.
Enfermero. Supervisor de la
Unidad de Traumatología.
Juan Cortizas Rey.
Enfermero. Supervisor de
Recursos Humanos del
Area Sanitaria de Ferrol.
José Mª Rumbo Prieto.
Enfermero. Unidad
Juan Vázquez Filgueiras.
de la Unidad de Cirugía.
Mª Jesús Conde Casal.
Enfermera. Supervisora
del Servicio de Urgencias.
D. Luís Arantón Areosa.
Unidad de Calidad del
Área Sanitaria de Ferrol.
Avda da Residencia s/n
15405 Ferrol. A Coruña.
luis.aranton.areosa@sergas.esas picaduras de animales marinos, son relativamente frecuentes en nuestro país, especialmente
en las zonas costeras. En la mayor parte de los
casos, las consecuencias no van más allá de molestias más o menos intensas, que suelen aliviarse
con tratamientos generalmente sencillos; pero en
otras ocasiones, las consecuencias pueden ser graves: edemas, compromiso vascular, necrosis, gangrena, amputación, dificultad respiratoria o incluso,
Describimos en este caso clínico, la evolución de un
paciente que tras picadura de pez araña, atención
urgente pertinente; posterior necrosis y amputación
de dos falanges del dedo índice, así como necrosis
del muñón, acude para valoración (tras dos meses
de tratamiento y mala evolución de la lesión).
Tras reevaluación integral, se establece plan de
cuidados individualizado, y tratamiento local con
cura en ambiente húmedo (apósito primario de hidrofibra de hidrocoloide con plata y apósito secundario de espuma con silicona), hasta la resolución
de la lesión (en 20 días).
Se describen asimismo las peculiaridades y la actitud a seguir, ante una picadura de pez araña; ya
que un adecuado abordaje, desde el momento inicial del accidente, es primordial para su resolución
sin otras complicaciones.Introducción
Las lesiones derivadas de picaduras de animales
acuáticos, son relativamente frecuentes en España,
propiciadas por disponer de enormes zonas costeras; por ello, suelen afectar principalmente a bañistas, buceadores y pescadores, aunque también al
personal de restauración, ya que en algunos casos,
las toxinas presentes en los venenos, siguen activas hasta 24 horas después de que el pez haya28|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008muerto, inoculándose accidentalmente a través de
sus espinas, durante la limpieza o manipulación
para la preparación culinaria.Características del Pez Araña
El pez araña (también llamado en algunos lugares
araña de roca, escorpión o faneca brava), pertenece a la familia de los traquinidos (orden de los
perciformes); son venenosos y su hábitat natural se
extiende por aguas más profundas del Mar Mediterráneo (principalmente las especies Trachinus
draco y Trachinus vipera), Océano Atlántico y Mar
Báltico, aunque en los últimos años es más frecuente encontrarlos, sobre todo en época estival,
en las playas de la zona levantina y andaluza, habiendo producido numerosas lesiones a bañistas y
pescadores deportivos(1-3). El litoral gallego no suele
ser su hábitat, aunque en este caso, el accidente
tuvo lugar en la ría de Ferrol.
El pez araña(fotos 1-2), de carne comestible, mide entre
15 y 45 cm. presentando, como defensa contra sus
depredadores, unas espinas venenosas en su aleta
dorsal, acompañadas de opérculos terminados en un
aguijón; lo que condiciona que las lesiones que produce, se aglutinen comúnmente en las extremidades;
tanto las inferiores (por pisar accidentalmente al pez,
que se encontraría semienterrado e inmóvil en los
suelos arenosos) como en las superiores (al intentar
recuperar la pieza en pesca deportiva); otras veces
aparecen lesiones en otras zonas corporales (piernas, tórax, cara…) lo que puede deberse a que el pez
araña, cuando se siente amenazado, suele atacar.
La toxina que inyecta en su picadura (para la que
no existe antídoto), tiene efectos neurotóxicos y citotóxicos, y su característica principal es la de ser
termolábil(4-6); la sintomatología abarca desde dolor
importante a nivel local, que va incrementándoseFoto 1: Pez araña: obsérvense los aguijones venenosos.e irradiándose a toda la extremidad (entre 2 y 24
horas); prurito, vasoconstricción, edema perilesional (el edema es progresivo, pudiendo afectar en
unos 30 minutos, a toda la extremidad), disestesias (sensaciones no placenteras o dolorosas, ante
estímulos que no deberían serlo), adormecimiento
de la zona y palidez (puede derivar en compromiso
vascular importante, con necrosis y/o gangrena).
También se puede acompañar de sintomatología
vegetativa(5-7) como náuseas, vómitos, sensación
de mareo, boca seca, hipotensión, sudoración, calambres, e incluso de parálisis musculares, arritmias, distrés respiratorio y colapso vascular con
parada cardiorrespiratoria (estos casos más graves estarían relacionados con picaduras múltiples,
en zonas muy vascularizadas y/o penetración intravascular del veneno). En la exploración se pueden observar claramente unas lesiones punzantes
con fondo necrótico y edema generalmente pálido,
que puede provocar isquemia local.Caso Clínico
Paciente de 81 años, (marinero jubilado), sin antecedentes clínicos de interés, que está de pesca en
una embarcación deportiva y sufre picadura de pez
araña al intentar sacar la pieza del anzuelo (el paciente refiere que nunca antes había visto esa especie). Inicialmente presenta dolor muy intenso,
acompañado de tumefacción local en el dedo índice de la mano izquierda, con signos de isquemia(fotos 3-4) y sensación de mareo, que fue aliviando
en unos minutos. Tras volver a puerto y pasar por
su domicilio, el paciente acude a su Centro de
Salud, donde se le administra analgesia, antiinflamatorios y corticoides por vía parenteral, sin ninguna mejoría, por lo que es remitido al servicio de
urgencias, llevando consigo el pez para su identi-Foto 2: Aleta dorsal: al pincharse en las espinas se inyecta el veneno.ficación (han pasado unas 4-5 horas desde el accidente). Tras identificar adecuadamente el pez, se
le sumerge la mano en agua caliente durante unos
30 ó 40 minutos (veneno termolábil), disminuyendo
sensiblemente la tumefacción y mejorando la sensación de dolor (también se administra analgesia).
El paciente es dado de alta a su domicilio con indicación de realizar curas locales con antiséptico y
una pauta antibiótica y analgésica por vía oral, así
como control por su médico de familia(fotos 5-6).
Pasados once días, el paciente ingresa en el hospital, con una necrosis distal de las dos primeras falanges del dedo afectado(fotos 7-8). Continúa con dolor
local y disestesias. Se instaura tratamiento analgésico y vasodilatador. Las curas locales siguen haciéndose con antiséptico y gasa como apósito
secundario, hasta que se procede a la amputación
de ambas falanges del dedo índice de la mano izquierda y a la creación de muñón (un mes después
de la picadura). Dos días más tarde recibe el alta
hospitalaria y se traslada a su domicilio, estableciéndose control por cirugía y pauta de antibióticos
(Amoxicilina + Ácido clavulánico), y de analgésicos
(Paracetamol). Las curas locales se realizan con
apósito hidrocoloide extrafino.
El paciente sigue refiriendo dolor y molestias; así
como impotencia funcional de la extremidad. Localmente, la herida tampoco evoluciona adecuadamente; se retiran los puntos de sutura del muñón,
apareciendo tejido necrótico y abundante exudado,
por lo que le pasan a realizar la cura con un apósito
de espuma hidropolimérica. Aunque el paciente refiere cierta mejoría en las disestesias, la evolución
sigue siendo mala(fotos 9-10); presenta dolor, malestar y
cierta maceración en la base del dedo y en el lecho
de la lesión; por lo que deciden acudir en busca de
una segunda opinión y nueva valoración.
nº 03 • enero-febrero-marzo 2008ENFERMERÍA dermatológica|29Foto 3: Tumefacción casi inmediata: obsérvese los puntos
de inoculación del veneno.Foto 4: Dedo isquémico y tumefacto. Refiere dolor
insoportable.Foto 5: Tras la inmersión en agua caliente,
la tumefacción disminuye.Foto 6: Se observan claramente pinchazo en cara anterior
y en cara lateral.Valoración y Planificación de Cuidados
La valoración de enfermería ha de ser realizada
desde una perspectiva holística; es decir, valorando
al paciente en toda su globalidad, ya que con frecuencia si solo nos centramos en la herida, corremos el riesgo de que nos pasen inadvertidos otros
aspectos igual de importantes y posiblemente también determinantes, para la evolución de la misma.
Se recomienda, para la valoración, seguir algún
modelo estandarizado, preferiblemente con metodología específicamente enfermera; en este caso
hemos seguido el modelo de las 14 necesidades
de Virginia Henderson, encontrándonos con alteraciones en la necesidad número cinco: descanso;
número ocho: higiene y protección de la piel; número nueve: evitar peligros y número diez: aprendizaje. Es importante aclarar, que la utilización de
cualquier otro modelo validado, sería igualmente
eficaz y derivaría con total seguridad, en un plan
de cuidados prácticamente idéntico.
El paciente vive solo; refiere impotencia funcional,
que le impide realizar adecuadamente las actividades de la vida diaria, además de presentar dolor,
disestesias y dificultad para conciliar el sueño, entre
otras molestias. Un aspecto muy importante a tener
en cuenta, es que se trata del dedo índice, anatómicamente encargado de la función de “prensión”
(pinza), lo que añade más valor a la necesidad de
recuperar la herida y la extremidad. A pesar de todo
ello, el paciente no es realmente consciente de la
importancia del buen cumplimiento (por su parte)
de las medidas higiénico-posturales prescritas,
como punto de partida para mejorar la evolución de30|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008la lesión, por lo que nos proponemos entre otras
cosas, insistir en la educación sanitaria.
Se establece un plan de cuidados individualizado,
en función de la valoración realizada y a partir de
las taxonomías enfermeras internacionales(8),
NANDA (Diagnósticos de Enfermería), NIC (Intervenciones enfermeras) y NOC (Resultados), que
queda de la siguiente manera (por razones de operatividad, solo hemos establecido tres diagnósticos
de enfermería, desde los cuales pretendemos
abordar toda la problemática del paciente):
1. Deterioro de la Integridad Tisular:
• Etiqueta de resultados de enfermería (NOC).
- Curación de la herida: por segunda intención.
• Criterios de resultados (NOC).
- Disminución del tamaño de la herida.
- Formación de cicatriz.
• Intervenciones de Enfermería (NIC).
- Cuidados de la herida.
- Enseñanza individual.
2. Dolor:
• Etiquetas de resultados de enfermería (NOC).
- Conducta Terapéutica enfermedad o lesión.
- Control de dolor.
- Nivel de comodidad.
3. Deterioro de la Adaptación:
- Conducta Terapéutica enfermedad o lesión.Foto 7: Falanges necróticas. Visión anterior.Foto 9: Mala evolución; presencia de tejido
esfacelar y abundante maceración.Foto 8: Falanges necróticas. Visión lateral.Foto 10: Lecho de la lesión: tejido friable y
dolor intenso.- Curación de la herida: por segunda intención.
- Cumple el régimen terapéutico recomendado.
Con todo ello, los objetivos que nos proponemos
conseguir serán:
• Eliminar tejido necrótico y esfacelar para favorecer el cierre de la herida.
• Evitar/controlar infección.
• Mayor confort y autonomía del paciente.
• Cicatrizar la lesión.
• Restablecer funcionalidad.
• Evitar trastorno de la imagen corporal.Tratamiento Local Justificación
Tras esta primera valoración se aprecia en el lecho
ulceral, abundante tejido necrótico y esfacelar, estableciéndose la siguiente sistemática de curación:
• Limpieza de la lesión con suero fisiológico a
• Eliminación del tejido necrótico con desbridamiento cortante.
• Tras aclarado con suero fisiológico, procedemos a realizar cultivo de la lesión(9), por medio
de frotis de superficie (con movimientos rotatorios), en diez puntos a lo largo de los bordes
de la lesión (en el sentido de las agujas del
reloj), para minimizar el riesgo de resultados
falso-positivos o falso-negativos.• Dado que la lesión presenta signos clínicos
de estar, al menos contaminada críticamente(10-11), se instaura tratamiento local con
hidrogel y apósito de hidrofibra de hidrocoloide con plata, de manera que garantizamos
el mantenimiento de ambiente húmedo en el
lecho ulceral y la liberación de la plata.
• Como apósito secundario, elegimos uno de espuma hidropolimérica con silicona, ya que por
una parte, el almohadillado que proporciona
contribuye a mejorar las disestesias en caso de
roce o presión de la zona y por otra, a gestionar
el exceso de exudado que pudiera generar la
lesión en caso de saturación del apósito primario; por otra parte, la capa de silicona limitará la
maceración presente en la base del dedo que
describíamos en la valoración.
• Un aspecto importante a tener en cuenta, es
que la cura no sea excesivamente aparatosa,
pues al tratarse de una mano, supondría un
serio inconveniente; esto se consigue con los
materiales elegidos(fotos 11-12).
• Se mantiene la cura durante 48 horas, aunque
se revisa (sin levantar los apósitos) a las 24
horas; incidiendo en la valoración de la situación
y evolución de la sintomatología del paciente.
• Tras esas primeras 48 horas (post-limpieza cortante), la situación del lecho de la lesión ha mejorado, apareciendo tejido de granulación(foto 13),
aunque se sigue observando friabilidad de los
tejidos. El paciente refiere mejoría en la intensidad del dolor y aumento del confort (práctica
desaparición de las disestesias).
nº 03 • enero-febrero-marzo 2008ENFERMERÍA dermatológica|31Bibliografía:
El pez araña ataca la
Costa del Sol. A. de la
Gama. El confidencial
24.10.2007. [En línea:
consultado el 17.11.2007].
/cache/2007/10/24/97_ar
ana_ataca_costa.html
El pez araña pica en
la playas de la ciudad
a una media de tres
bañistas al día. J.M.
Villasante. La Voz Digital
06.08.2007. [En línea:
www.lavozdigital.es/cadiz
/prensa/20070806/cadiz/
arana-pica-playas-ciudad_20070806.html
El 33% de las intervenciones
es por picaduras de los
peces araña. Redacción.
El Periódico del Mediterráneo. 08.06.2007. [En línea:
www.elperiodicomediterraneo.com/noticias/noticia.asp?pkid=303168
de animales terrestres y
acuáticos en Europa (II).
Servicio de Epidemiología/Dirección General
de Salud Pública y Participación de Castilla-La
Mancha. Boletín Epidemiológico de Castilla-La
Mancha 2001; 13(42).
[En línea: consultado el
17.11.2007] www.jccm.es/
sanidad/salud/epidemiologia/4201.pdf
por animales. J. Córdoba
Escámez, J.C. Martín
Rubí, F. Yélamos
Rodríguez. En: Barranco
Ruiz et al. Tratado UNINET.
Principios de Urgencias,
Emergencias y Cuidados
Críticos. [En línea:
http://tratado.uninet.edu
/c1012i.html
La picadura del pez araña.
C. Boada y J.M. Lemus.
MEDIFAM 2001; 11(6):
342-345. [En línea:
http://scielo.isciii.es/pdf/
medif/v11n6/notacli1.pdf
Situaciones emergencia en
de animales. A. Buforn,
L. Jiménez, F. Tibos,
J. Leiva. [En línea:
www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20d
e%20urgencias%20y%20E
mergencias/picadura.pdfFoto 11: Obsérvese disposición de la hidrofibra y superposición
con espuma para protección.Foto 12: La adaptabilidad de la hidrofibra y los cortes en la
espuma, permiten que el vendaje no sea aparatoso.Foto 13: Aspecto 2 días después de desbridar.Foto 14: Buena evolución en una semana. Ausencia de
dolor y disestesias.• El resultado del cultivo es positivo a Citrobacter Freundii y Klebsiella Oxytoca; siendo en el
antibiograma, ambos gérmenes sensibles al
Ciprofloxacino (que es pautado cada 12 horas
por vía oral por su médico).
• La frecuencia de las curas se establece en 2
veces por semana, presentando una evolución
satisfactoria(foto 14), con ausencia total de dolor y
disestesias desde el sexto día de tratamiento.
• A lo largo del tratamiento se insiste en la
educación del paciente: importancia del cumplimiento del régimen terapéutico establecido, así como de la necesidad de evitar el
contacto del dedo lesionado con líquidos o
humedad. Se instruye en la forma de actuar
sin sobrecargar la lesión (el paciente vive
solo) y en las medidas a tomar en caso de
surgir algún problema.
• Se continúa con la pauta y frecuencia de
curas establecida (12) , manteniendo buena
evolución. En la imagen(foto 15), puede observarse el lecho de la herida en el momento de
levantar el apósito (previo a la pertinente limpieza) y la misma imagen, después de haber
sido lavado con suero fisiológico(foto 16).
• Prosigue buena evolución(foto 17) y a los 20 días de
iniciado el tratamiento(foto 18), se procede al alta,
por cicatrización de la lesión y restablecimiento
del confort y autonomía del paciente. Se recomienda la aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados en el área recién epitelizada(13-14)
durante unas dos semanas, con el fin de mejorar
la perfusión de la zona.32|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008Discusión
La picadura por pez araña, requiere una atención
específica y urgente, para intentar minimizar los
posibles efectos indeseables; a más tiempo entre
el accidente y la instauración del tratamiento,
mayor será el riesgo de complicaciones. En este
caso se dan varias circunstancias que provocan un
retraso importante de la asistencia urgente:
• El paciente se encontraba en el mar (en una
embarcación) y ello requiere un tiempo importante para volver a puerto.
• El paciente acude a su domicilio (aseo y cambio
de ropa).
• Acude al centro de salud, como paso intermedio para ser derivado al servicio de urgencias.
• El pez araña es infrecuente en las aguas gallegas, por lo que su identificación no es inmediata, retrasando así el posterior tratamiento.
• El tratamiento de elección es la aplicación de
calor en la lesión, por o que se sumerge la zona
afectada en agua caliente (a una temperatura
de entre 45º y 55º centígrados, durante al
menos 30 -90 minutos), una vez identificado el
pez araña (pero han pasado unas 5 horas
desde el momento de la picadura).
Además del dolor característico anteriormente descrito, las molestias residuales pueden persistir semanas, siendo muy frecuente la infección posterior
de la zona afectada (posiblemente por presencia
de restos tegumentarios de las espinas), por lo
que, es posible que pudieran beneficiarse del uso
de profilaxis antibiótica. La aplicación de profilaxis
antitetánica se considera inexcusable. La necrosis,Bibliografía: (continuación)Foto 15: Segunda semana: La lesión al levantar el apósito.Foto 16: La misma lesión después de lavar la herida con
suero fisiológico.Foto 17: Muy buena evolución (día 16 de tratamiento).Foto 18: Alta definitiva en el día 20 de tratamiento.gangrena y amputación se relacionan sobre todo
con retrasos importantes en la asistencia.
El tratamiento principal para el dolor es el calor local,
que debe ser aplicado en fomentos si la zona anatómica a tratar no puede ser sumergida en agua caliente (no está indicado el uso de torniquetes, ni de
incisión y succión de la herida). Están indicados el
uso de analgésicos sistémicos, corticoides y antihistamínicos, e incluso, la utilización de bloqueos
anestésicos del plexo braquial, para situaciones de
isquemia local importante del miembro superior y de
bloqueo epidural si ocurre en el miembro inferior.Conclusiones
Para la elaboración de un buen plan de cuidados,
es requisito primordial haber realizado una exhaustiva valoración al paciente, abordando, no
solo las características de la lesión, sino todos los
condicionantes que le pueden estar afectando.
Con el desarrollo del plan de cuidados individualizado, hemos conseguido abordar sistemáticamente todos los problemas detectados y cumplir
los objetivos inicialmente propuestos.
Actualmente disponemos de un arsenal terapéutico importante para la aplicación de cura en
ambiente húmedo, con importantes beneficios
sobre la cura tradicional en ambiente seco (15).
En las heridas infectadas (o críticamente colonizadas), los apósitos de hidrofibra de hidrocoloide con plata, nos permiten un magnifico
control de la carga bacteriana(16), protegiendo a
su vez la piel perilesional de maceración, por su
capacidad de absorción vertical.El control del dolor es primordial para restablecer la
funcionalidad de la zona afectada y la imagen corporal (los apósitos formadores de gel, protegen las
terminaciones nerviosas expuestas y la espuma
aporta el almohadillado complementario). La textura
de la hidrofibra combinada con el almohadillado de la
espuma, dan sensación de seguridad al tacto, lo que
mejora el confort y la calidad de vida (disminución de
ansiedad y disestesias), permitiendo mejorar, a su
vez, la autonomía del paciente.
Debemos analizar de manera integral cualquier lesión cuya evolución se vea comprometida, o retrasada, para poder determinar las posibles causas.
Ante la amputación de un miembro o de una
parte del mismo, hay que valorar siempre la
posibilidad de trastorno de imagen corporal, y
La educación sanitaria es también una pieza clave
en el arsenal terapéutico para el manejo de cualquier
tipo de heridas, ya que un paciente bien informado
sobre las posibles consecuencias positivas o negativas de su actuación, estará en mejor disposición de
colaborar y de conseguir resultados satisfactorios.
El pez araña, no es un animal frecuente en aguas gallegas, pero si lo es en otras zonas costeras de nuestro país, por lo que una forma de prevenir este tipo
de lesiones, pasaría por el uso de calzado adecuado
al deambular por arenales marinos y por la utilización
de guantes especiales o por la retirada (con tijeras)
de las espinas dorsales, antes de su manipulación;
de todas maneras, ante cualquier accidente, debemos buscar asistencia especializada urgente (el
tiempo, en este caso, corre en nuestra contra).
nº 03 • enero-febrero-marzo 2008Diagnósticos Enfermeros, resultados e Intervenciones.
Jonson M, Bulechek G,
McCloskey Dochterman
J, Maas M, Moorhead S.
Interrelaciones NANDA,
NOC Y NIC. Ed Elsevier
Science (HarcourtMosby) Madrid 2002.
Normas básicas para
la obtención de una
muestra de exudado de
una úlcera por presión y
otras heridas crónicas.
GNEAUPP. [En línea:
www.gneaupp.org/
documentos/gneaupp/
muestras.pdf
Identificación de los criterios
de infección en heridas.
EWMA. [En línea: consultado el 17.11.2007].
documentos/ewma/
DOC_POS_4.pdf
Preparación del lecho de
la herida en la práctica.
EWMA. [En línea:
lecho.pdf
Manual de Prevención y
por Presión. R. Delgado,
A. Pérez, F.J. Rodríguez,
L. Carregal, R. Gutierrez,
E. Souto, N. García,
L.M. Fontenla y C. Ananin.
Xunta de Galicia. Santiago
de Compostela 2005.
efectividad de los ácidos
grasos hiperoxigenados
en la prevención de las
úlceras por presión en
Gallart E et al. Enf Clínica
11(5): 179-183.
Aplicación Tópica de un
compuesto de ácidos
grasos hiperoxigenados.
Torrá Joan Enric et al. Rev
ROL Enf 2003;26(1):54-61.
efectividad y del coste
de la cura en ambiente
húmedo frente a la cura
tradicional. R. Capillas
Pérez, V. Cabré Aguilar,
A.M. Gil Colomé, A. Gaitano García y J.E. Torra i
Bou. Ensayo clínico en
pacientes de atención
primaria con úlceras vasculares y por presión. Rev
Rol Enf 2000; 23(1): 17-24.
de las heridas crónicas.
J.J. Soldevilla y J.E. Torrá i
Bou. SPA; Madrid 2004.ENFERMERÍA dermatológica|33CASOSCLÍNICOSValoracion y
de dificil curación:
calidad en las
del cuidadoEl dolor es un síntoma común e importante
en pacientes con heridas de difícil curación, y
este puede influir tanto en el tratamiento como
Por tanto, debemos considerar otros factores
importantes para el cuidado del paciente así
como para la cicatrización de la herida.
La relevancia del caso radica en un seguimiento
continuo, meticuloso y cuidadoso que nos ha
permitido mejorar la calidad de vida del paciente,
disminuyendo el impacto emocional relacionado
con una posible amputación del miembro.
Palabras claves: Heridas de difícil curación, dolor,
cuidados, calidad de vida.IntroducciónA. Moreno-Guerín
Baños, E. Pérez-Godoy
Díaz, D. Paredes González
y I. del Barco Haza.
C.S. Miraflores.
Diputación. Sevilla.Las heridas crónicas de difícil curación son un
importante problema de salud, tanto para la persona que las padece como para el sistema sanitario que debe afrontar sus cuidados; y más
aún en la población mayor, ancianos que presentan otras patologías, que puede conllevar
importantes consecuencias, como infecciones
generalizadas (Sepsis) y/o amputaciones. La
larga evolución de estas lesiones y el dolor que34|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008ocasionan, añaden un componente negativo en
la percepción de la calidad de vida y en la autoestima del paciente sin olvidar la repercusión
para los familiares.
Además, la valoración y el control del dolor,
deben considerarse partes fundamentales del
plan de cuidados en el que se enmarca el cuidado de las heridas; pues, las heridas crónicas
son, con frecuencia, dolorosas. Por este motivo la
calidad de vida del paciente se ve reducida y la
cicatrización de las heridas se retrasa. La experiencia de dolor que sufre cada paciente es única
y, por tanto, los tratamientos han de ser siempre
contemplados de forma individualizada.
Aunque el cuidado de las heridas crónicas es asumido, la mayoría de las veces, por profesionales
de enfermería, la multicausalidad y multifactorialidad de las heridas crónicas de difícil curación
hace necesario, no solo un abordaje multidisciplinar (enfermería, médicos, auxiliares de enfermería, ayuda domiciliaria, trabajador social, etc.),
sino la adecuada coordinación de todos los profesionales implicados, que favorezca un cuidado
integral e integrador de la persona y un objetivo
común: la calidad de vida del paciente.Los 3 apósitos aplicados
de cada lesión.
(secuencia 1)Corte realizado en
para visualizar la
colocación de los apósitos.Objetivos
1.Proporcionar una visión amplia y práctica de
un proceso con múltiples pasos en el tratamiento de un paciente con heridas de difícil
2.Considerar factores importantes para el paciente en los cuidados así como para la cicatrización de la herida.
3.Establecer unas pautas de actuación en función de la fase en la que se encuentre la lesión
cutánea.3º Cuidados locales: Incluye retirada del apósito,
limpieza de la lesión, desbridamiento, abordaje de la lesión, y la elección de la pauta de
cura (elección del protocolo/tipo de cura).
4º Cuidados generales, que consta de: cuidados de la piel, prevención de nuevas lesiones, control y tratamiento del dolor, soporte
emocional, soporte nutricional; y seguimiento
desde el ingreso en Unidad (Mayo 2006),
hasta la actualidad.Historia del Paciente
Este trabajo está basado en las últimas evidencias científicas en el cuidado de pacientes con
heridas crónicas de difícil curación, en técnicas
de cura en ambiente húmedo, así como en la
utilización de herramientas para medir el dolor
(escala visual analógica y escala numérica) y
en el seguimiento fotográfico de las lesiones.
1º Valoración integral, valoración del paciente y
valoración de la lesión.
2º Alivio de la causa (dependiendo de la etiología
de la herida).Paciente de 87 años de edad, con una historia
personal de anemia crónica que necesitó transfusiones de sangre en varias ocasiones con
fractura de cadera derecha, bronquitis asmática, insuficiencia venosa profunda con úlcera
de difícil curación en pierna derecha.
Tratamiento farmacológico (oral/sistémico):
En cuanto a la intensidad del dolor que presentaba, estaba tratada con el 1º y 2º nivel de
la escalera analgésica de la OMS; así: 1º nivel:
Ibuprofeno, Metamizol; 2º nivel: opiáceos débiles (tramadol) y en combinación con fármacos
antiansiedad (lorazepam).
nº 03 • enero-febrero-marzo 2008ENFERMERÍA dermatológica|35Evolución de la lesión (secuencia 2)05/06/200620/06/200624/07/200628/12/200615/02/200716/04/200715/07/2007Bibliografía:
crónico en el anciano:
tratamiento. A. Seoane
de Lucas y M.L. Franco.
Española del Dolor 8
(2001); 1:29-38.
Valoración y cuidado de
crónicas dolorosas.
J.M. Aranda, M.V. Castro,
A. Galindo, M.J. Ledo,
F. Martinez, A. MorenoGuerín, F. Palomar,
I. Romo, E. Ruda, M.A.
Soto, O. Torres y
L.J. Vigil-Escalera.
clínica patrocinada por
Coloplast. Enero 2007.
Guía clínica sobre patología
arterial y venosa. S. Díaz,
F.J. Gordillo, A. González,
N. Puche y T. Fernández.
FAP Protocolos.
Manual de abordaje del
dolor en la atención
primaria. E. Checa, D.
Coll, D. Garola, E. Limón,
A. Manresa, R. Martín y
S. Montull. Fundación
Atención Primaria. 2006.Historia de la Herida y Evolución Clínica
Este paciente fue admitido en la Unidad con una
lesión ulcerada de 5 años de evolución que se
extendía ampliamente por el tercio inferior y posterior de la pierna derecha y con abundantes
puntos sangrantes.
Los síntomas más frecuentes eran, inicialmente:
elevado volumen de exudado, mal olor, hemorragias, piel periulceral dañada, signos locales de infección, dolor persistente en reposo y con la
actividad, disminución de las actividades de la
vida diaria, limitación funcional, así como impacto
familiar y disminución de la autoestima.como los bordes de la misma, piel periulceral, y
zona elegida de la herida.
• En las lesiones con dolor y con signos de infección: se utilizó un apósito liberador de
plata (Biatain Plata).
• En las lesiones con dolor y sin signos de infección: se utilizó un apósito liberador de
ibuprofeno (Biatain-Ibu).
• En la piel periulceral dañada: se emplearon
apósitos de espuma (Biatain).
• En la piel periulceral intacta: se emplearon
• Durante todo el tratamiento local se aplicó
terapia compresiva. (secuencia 1)Protocolo de cura:
Se pautó un protocolo basado en curas en ambiente húmedo, según las fases por las que
iban encontrándose tanto el lecho de la herida,36|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008Resultados
Durante los primeros 4 meses, llevamos a cabo
curas diarias y se logró el primer objetivo: evitarEvolución de la Pierna (secuencia 3)05/06/200615/08/2006 A15/08/2006 B15/02/2007 A15/04/2007 A15/04/2007 B15/07/2007 A15/07/2007 B15/02/2007 BBibliografía: (continuación)la amputación del miembro (con fecha prevista
para la intervención quirúrgica).
A continuación nos centramos en el segundo objetivo: reducir la inflamación de la herida y conseguir
el control del dolor. Para ello utilizamos la escala
analógica visual (EVA) y la escala numérica que se
le pasó al paciente antes y después de cada cura.
Asimismo se aplicarán apósitos liberadores de ibuprofeno, mejorando así, las actividades de la vida
diaria, concretamente, los trastornos de conducta,
trastornos del apetito y trastorno del sueño. Al
mismo tiempo, se conseguió aliviar el dolor, y reducir llamativamente la gran cantidad de fármacos
de la escalera analgésica de la OMS consumidos
Por último, nos planteamos al tercer objetivo: conseguir la evolución progresiva y favorable de la herida,
hasta su cicatrización total (16 meses). (secuencias 2 y 3)Conclusiones
1. La relevancia del caso estriba en que un seguimiento continuo, meticuloso, cuidadoso y multidisciplinar del paciente mayor, ha permitido
mejorar extraordinariamente su calidad de vida,
disminuyendo el impacto emocional evitando a
la posible amputación del miembro.
2.Se demuestra la existencia de una relación
directa entre el tipo de cura en cada fase y la
3.Una correcta elección del apósito es imprescindible si se quiere abordar con éxito el tratamiento de las heridas de difícil curación,
aunque no por ello, se debe olvidar el resto de
pilares que sustentan el cuidado del paciente
con heridas crónicas.
4.“No curamos heridas, sino a pacientes con
nº 03 • enero-febrero-marzo 2008Evaluación clínica de un
nuevo apósito liberador
de ibuprofeno en el
con lesiones dolorosas.
L.J. Vigil-Escalera,
F. Martínez, M.V. Castro,
A. Moreno-Guerín,
F. Palomar, I. Romo,
E. Ruda, M.A. Soto,
O. Torres, J.M. Aranda,
A. Galindo y M.J. Ledo.
2007; 30 (7-8): 494.
dolor crónico. R.F. Ghaly
y J.A. Aldrete. Revista
Dolor 5 (1998); 1: 35-51.
www.anedidic.org/procedimientos/documentos/protocolo-cura-enambiente-h-medo.pdf
www.anedidic.org/procedimientos/documentos/protocolo-en-ulceras-mmii-de
-componente-venoso.pdfENFERMERÍA dermatológica|37DERM@REDCriterios de
la InformaciónCLuís Arantón Areosa.
Arquitecto Marcide-Profesor
Novoa Santos. Ferrol.
luaranton@gmail.comomo comentaba en el número anterior, en Internet podemos encontrar prácticamente cualquier
información con un mínimo esfuerzo; el principal problema es que, en muchas ocasiones, es difícil distinguir si eso que hemos encontrado es válido, si esa
información es veraz y contrastada, por lo que podemos estar fiándonos de determinados contenidos
que, en el mejor de los casos, no se ajustan a la realidad o no están lo suficientemente actualizados (sin
contar con que también podemos encontrarnos multitud de páginas o archivos de dudosa procedencia,
ilegales o incluso que rozan el mal gusto).
Sería pues importante tener definidas, las características o aspectos concretos que debemos
tener en cuenta a la hora de valorar una página
web o la información conseguida en una búsqueda, o sea ¿qué criterios debe cumplir la web o
la información que nos aporta, para evitar que nos
cuelen “gato por liebre”?. Intentaremos hacer una
pequeña guía al respecto, en la que desglosaremos algunos criterios a valorar, además de comentar algunos de los sistemas certificadores
(basados en códigos de conducta) que actualmente prestan entidades tan solventes como la
Sociedad Española de Enfermería e Internet.
A modo de ejemplo, acabo de hacer una búsqueda
con el término “enfermera” en el buscador de
Yahoo (http://www.es.yahoo.com), ofreciéndome
1.900.000 entradas (en 0,26 segundos); con el término en inglés: “nurse”, el resultado se va hasta los38|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008122.000.000 de entradas (en 0,20 segundos);
usando el buscador de Google (http://www.google.es), con “enfermera” tendremos 5.820.000 de
entradas (en 0,16 segundos) y con “nurse”
93.000.000 (en 0,25 segundos). De manera similar
ocurre si lo que buscamos son imágenes; siguiendo el mismo ejemplo, Yahoo nos ofrece 9.374
(en 0,05 segundos) para “enfermera” y 696.538 (en
0,03 segundos) para “nurse”, por su parte Google,
reporta 79.400 imágenes de “enfermera” (en 0,09
segundos) y 4.290.000 de “nurse” (en 0,16 segundos)… mención aparte merecen algunas de las
imágenes que nos ofrecen cualquiera de los dos
buscadores, muchas de ellas directamente relacionadas con el mundo del erotismo o del porno,
lo que en principio, no se ajustaría en absoluto a
una búsqueda de interés científico.
Si tenemos en cuenta el ejemplo anterior y aún
cuando descartemos directamente toda aquella información que sea muy evidente que no nos va a
valer, nos encontramos con tal cantidad de entradas (millones en algunos casos) que acabaremos
desbordados; para intentar evitar esto se recomienda ajustar lo más posible las búsquedas, cruzando varios términos descriptores y si es posible,
utilizando el sistema de búsqueda avanzada que
también nos ofrecen los buscadores.
Pues bien, una vez elegida alguna de las entradas,
¿cómo saber si la información que nos ofrece es o
no válida?... veamos algunas recomendaciones.Figura 1.
Figura 2.Criterios de
Indicar antes de nada que se trata de recomendaciones que pretenden darnos un poco más de seguridad en el uso de documentación procedente de
la red; algunas pueden ser suficientes por si mismas, pero otras deberemos combinarlas entre sí
para que su fiabilidad sea mayor; en todo caso, debemos ser siempre cautos y ante la duda, asegurarnos buscando más información en otras fuentes.• Criterio 1: Autoría
Debe identificarse clara e inequívocamente la
autoría de la información.
Se valorará que ésta sea realizada por profesionales de reconocido prestigio, por grupos de expertos acreditados (asociaciones profesionales,
organismos oficiales, revistas científicas, grupos
de profesionales, centros de investigación, sociedades científicas, colegios profesionales…) o por
otros profesionales independientes (indicando el
nombre, profesión y forma de contacto).
Si se trata de revistas científicas, editoriales,
asociaciones u organismos que también publi-can la información en formato papel (revistas,
circulares…), valoraremos si esa información
está avalada o no, por los diversos comités
científicos de cada una de ellas; si es así, la
garantía será la misma que le daríamos a la
publicación en papel.
En todo caso la procedencia avalada por una entidad profesional reconocida, suele ser un buen
argumento de fiabilidad de la información (suelen disponer de comités científicos o de filtros de
revisión que apoyarían su validez).
En el punto opuesto están aquellas páginas web
donde aparecen colgados apuntes con un formato atractivo, pero sin garantías de ningún tipo.• Criterio 2: Actualización
Debe identificarse sin lugar a dudas la fecha
de publicación, así como reseñar la bibliografía utilizada, que ha de ser actual (se recomienda que se corresponda con los últimos
cinco años). En el caso de páginas web, debe
constar expresamente cuando ha sido la última actualización de la web y el nombre y
forma de contacto con el webmaster.
nº 03 • enero-febrero-marzo 2008ENFERMERÍA dermatológica|39Tabla 1SELLO AGACE, basado en el CÓDIGO de CONDUCTA APTICE
Principio nº 1Identificación de la entidad. Acorde a legislación, protección de consumidores y
Ley de Servicios de la Sociedad de la Información y del Comercio electrónico.Principio nº 2Garantía sobre las ofertas y su suministro. Precio, condiciones de entrega…Principio nº 3Seguridad e infraestructura informática. Políticas a seguir.Principio nº 4Protección de datos de carácter personal. Cumplimiento de la legislación vigente.Principio nº 5Calidad de los contenidos. Regulación y supervisión de contenidos ilícitos.Principio nº 6Reglas para la solución extrajudicial de conflictos. Aacogimiento a Juntas arbitrales.Principio nº 7Requisitos para implantación del código de conducta APTICE.
Manuales de procedimientos, registros…Tabla 2CÓDIGO de CONDUCTA HON Code
Principio nº 1Autoría. Indicar cualificaciones de los autores.Principio nº 2Complementariedad. La información complementará, no reemplazará la del médico.Principio nº 3Confidencialidad. Respetar la privacidad y confidencialidad de datos personales.Principio nº 4Atribución. Citar las fuentes de la información publicada.Principio nº 5Garantía. Respaldar los datos con evidencias adecuadas y objetivas.Principio nº 6Transparencia de los autores y accesibilidad. Presentación accesible, identificando editor y
webmaster, y su correo electrónico de contacto.Principio nº 7Patrocinador. Identificar fuentes de financiación y posibles conflictos de intereses.Principio nº 8Política publicitaria. Advertir claramente la política publicitaria.Tabla 3CERTIFICACIÓN de CALIDAD de PAGINAS ELECTRÓNICAS - SEEI
Criterio nº 1Relación con la enfermería. Debe abordar temática enfermera. Es excluyente.Criterio nº 2Presencia de contenidos eróticos, políticos, etc. Reprobables. Es excluyente.Criterio nº 3Interés de los contenidos. Repercusión, importancia, trascendencia…para enfermería.Criterio nº 4Calidad de los contenidos. Rigor, cantidad de información, exactitud, fiabilidad…Criterio nº 5Estructura de la página. Orden de contenidos, facilidad de desplazamiento...Criterio nº 6Estética. Agradable a la vista, distribución adecuada, sin abusar de publicidad…Criterio nº 7Estética. Agradable a la vista, distribución adecuada, sin abusar de publicidad…Criterio nº 8Capacidad de difusión y repercusión en Enfermería española e hispanoamericana.40|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008Figura 3.
Figura 4.• Criterio 3: Accesibilidad
Se valorará que el acceso a la información sea
cómodo, rápido y gratuito: páginas bien estructuradas, con los documentos en enlaces bien organizados y gratuitos (la filosofía de Internet es
la de compartir información entre usuarios, es
una gran comuna de información entre profesionales de diferentes sectores, que comparten sus
trabajos e información; sería algo así como una
asesoría múltiple en la que unas veces actúas
como consultor y otras como cliente).• Criterio 4: Certificación
o Acreditación externa
Para paliar la posible falta de confianza en los
contenidos de Internet, se ha venido fomentando
desde la administración en algunos casos y
desde sociedades científicas en otros, el desarrollo de códigos de conducta específicos que
cada portal, página web o blog deben cumplir y
una entidad externa se encarga de certificar. Se
pretende la autorregulación en cuanto a buenas
prácticas y criterios éticos claros. El hecho deque una determinada página esté certificada o
acreditada por una de estas organizaciones, les
otorga la garantía (ante el público) de que cumplen con esas “normas” previamente definidas y
públicas, garantizando además que se hace una
revisión periódica de las mismas y la retirada de
la certificación si hubiese incumplimiento.
Para sistemas relacionados con el comercio electrónico (muy importantes por razones obvias),
destacar el de AECE -Asociación Española de
Comercio Electrónico- (http://www.aece.org) o el
de la Asociación para la promoción de las tecnologías de la Información y el Comercio Electrónico
-APTICE- (http://www.aptice.org), que otorga, previa auditoría, a través de su sección, Auditoría y
Garantía de Calidad para el Comercio Electrónico
-AGACE- (http://www.agace.net) (tabla 1).
Centrándonos en el área de las Ciencias de la
Salud, también tenemos varios organismos que
certifican códigos de conducta previamente establecidos; destacaremos dos, uno con una
perspectiva principalmente médica y otra específicamente enfermera:
nº 03 • enero-febrero-marzo 2008ENFERMERÍA dermatológica|41CERTIFICACIÓN de CALIDAD de PÁGINAS ELECTRÓNICAS - SEEI
CATEGORÍA A:Premio a la mejor página web o blog personal de temática enfermera.Blog Enfermería Avanza. Eva Tizón (webmaster), Luís Arantón, Miriam Vázquez Campo, Óscar Estraviz,
Raquel Yagüe, Santiago García y Angel Alfredo Martínez . http://enfeps.blogspot.com/
CATEGORÍA B:Premio al mejor artículo o trabajo de enfermería, publicado electrónicamente.Manual de Extracciones Pediátricas - Manual d'Extraccions Pediàtriques. Anna Bayona.
http://www.seei.es/premios/procediments.pdf
CATEGORÍA C:Premio a la mejor aportación informática en enfermería.MED-NURSING.v.1.0. Maribel Medina Mesa.
CATEGORÍA D:Premio a la mejor fotografía digital de temática enfermera.Tabla 4Caricias de vinilo. “Las caricias son muy frágiles y no demuestran nada; la única verdadera prueba
de amor que puede darse al otro es la de sufrir en su lugar”, cita de Hysymans. Fotografía de Susana
Borge Dafonte, de Ourense.
CATEGORÍA E:Premio especial a la mejor página web institucional de entidad o empresa de contenido
relacionado con la profesión de enfermería.Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias. www.seeiuc.com• Código de conducta HON Code
La Fundación HON Code (figuras 1 y 2) se crea en
1995 auspiciada por el Ministerio de Salud de Ginebra y en 1996 se establece el Código de Conducta HON Code (tabla 2), con el objetivo de
mejorar la calidad de la información sobre salud
en Internet; se trata de un sistema de autorregulación (voluntario) que establece 8 principios en
su código de conducta y cuya misión establece
en: “Guiar a los usuarios de Internet hacia fuentes de información médica y sobre salud, fiables,
comprensibles, relevantes y de confianza”.• Certificación de
Calidad de Páginas Web
La gran proliferación de páginas web y blogs de
contenido enfermero y la en ocasiones falta de
rigor de la información proporcionada en ellas o
la inadecuada presentación de sus contenidos, ha
llevado a la Sociedad Española de Enfermería e
Internet -SEEI- (http://seei.es) a asumir la responsabilidad de crear una comisión de Certificados de Calidad de Páginas Electrónicas (figura3); por
la cual, a petición de las web de enfermería interesadas, tres expertos de la SEEI analizarán una
serie de criterios previamente establecidos (tabla 3) y
en base a su cumplimiento darán una puntuación
a los mismos, que si es positiva redundará en la
certificación de la calidad de dichas páginas.
Este es un servicio pionero en el área de conocimiento enfermero y actualmente son más de 50
las páginas que han conseguido el certificado.
El certificado se basa en ocho criterios de Calidad (los dos primeros excluyentes, por lo que una
valoración negativa en alguno de ellos invalidaría42|ENFERMERÍA dermatológica nº 03 • enero-febrero-marzo 2008la página para la certificación). Se conceden tres
niveles de Calidad, una estrella, dos estrellas y
tres estrellas en función de que la puntuación
conseguida en la valoración sea menor o mayor.
Hoy por hoy es la certificación de referencia para
páginas de contenido enfermero.
Antes de finalizar y aprovechando que hablamos
de la SEEI, permítanme la licencia de recomendar
la visita a su página web (http://www.seei.es). Entre
sus interesantes secciones podemos ver la sección
dedicada a los Premios SEEI, que la Sociedad convoca desde el año 2000 para destacar a aquellas
personas, entidades o empresas, que con sus páginas Web, trabajos y artículos publicados en la red,
aplicaciones informáticas o fotografías digitales,
contribuyen a la difusión y el desarrollo de Internet
y de la Informática en el ámbito de la Enfermería
(http://www.seei.es/premios/premios2.htm).
En los premios de 2007, recientemente fallados, el
blog “Enfermería Avanza” (figura 4) (http://enfeps.blogspot.com/), en el que yo colaboro junto con varios
compañeros y cuya webmaster es Eva Tizón, ha resultado premiado en la sección Mejor página web,
Blog personal o Blog de temática enfermera, por lo
que aprovecho para compartir nuestra alegría con
todos vosotros. En la Tabla 4 quedan reflejados todas
las categorías y premios.
Como siempre, os agradecería me hicieseis llegar
a través del correo electrónico (reflejado al inicio del
articulo) o bien a través de la web de ANEDIDIC,
cualquier sugerencia de contenidos para esta sección, pues pretendemos abordar aquellos aspectos
que sean del interés de la mayoría de nosotros.All pages:345678101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142InfoSaveLikeShareDownloadMoreENFERMERIA DERMATOLOGICA 03 Published on May 25, 2011 ANEDIDIC ENFERMERÍA n ú m e r o año 2 ·enero-febrero-marzo 2008 www.anedidic.org anedidicFollowRead moreRead moreSimilar toPopular nowJust for youGo explore

References: Real Decreto 
 Real Decreto 
 Artículo 4

resolución 
 resolución

 resolución