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Timestamp: 2017-08-17 01:54:25+00:00

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Boletin 200 COMSEGOVIA by Colegio de Medicos de Segovia - issuu
TURQUÍA Foto: José Ángel Gómez de Caso Canto
www.comsegovia.com Semana del 23 de julio al 29 de julio de 2012
Pº Conde Sepúl ve da , 24 Teléf. 921 42 21 04 921 42 21 66 FAX 921 45 21 81 http://www.comsegovia.com a d min is tracion@co msegovia .co m
Indice de Contenidos Boletín Nº 200 Semana del 23 de julio al 29 de julio de 2012
Fotos de la Portada del Boletín.. . . . . . . . . . . 3 Fotos de compañeros o de actividades sanitarias que tengáis sobre todo de más de 10-15 años de antigüedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Lista única provincial para el nombramiento de personal interino en puestos adscritos a funcionarios sanitarios de centros y establecimientos sanitarios de la Gerencia de Salud de Castilla y león . . . . . 4
Ofertas de Viajes de Viajes Halcón para los Colegiados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Noticias Sanitarias de los Medios de comunicación de Segovia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 La campaña antigripal acapara más del 50% de la vacunación anual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 El Adelantado de Segovia de 17 de julio de 2012 página 11
El centro Los Olmos da cobertura a los veraneantes que requieren hemodiálisis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 El Adelantado de Segovia de 18 de julio de 2012 página 4 y 5
DOCUMENTO DE LA OMC SOBRE COLEGIACIÓN UNIVERSAL DE LOS MÉDICOS. . 4
Los facultativos del Hospital General de Segovia donarán sus dietas de las guardias a Médicos Sin Fronteras . . . . . . 13
VII Convocatoria de Becas Proyectos de Investigación Clínica Curso de 2012 de la Fundación Dexeus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Los facultativos del Hospital General donarán su dietas de 25 céntimos a Médicos sin Fronteras. . . . . . . . . . . . 13
El Colegio colabora con neomed, la red profesional de médicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Ofertas de Empleo. . . . . . . . . . . . . . . . . 5 NUEVAS OPORTUNIDADES PARA MEDICOS EN EL REINO UNIDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Ofertas de Empleo de conttigo – consulting & services . Facultativo Especialista en Gastroenterología y Especialista en Medicina Interna con subespecialización en Neumología ó Residente para especializarse en Medicina Interna, subespecialidad Neumología.. . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Puestos de trabajo para médicos de familia en Irlanda . . . 5 Ofertas de empleo de Hertfordshire Partnership NHS Foundation Trust. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Grupo Clave Servicios Empresariales selecciona Director Médico del Trabajo para importante empresa de ámbito nacional con sede en Lugo.. . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Se necesita Médico especialista en Medicina del Trabajo. Horario a convenir. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 LA EMPRESA SOCIEDAD DE PREVENCION DE FREMAP. SOLICITA: MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO PARA LA PROVINCIA DE SEGOVIA . . . . . . . 7 Fundación de Hemoterapia y Hemodonación de Castilla y León BUSCA LICENCIADOS EN MEDICINA PARA TRABAJAR EN SEGOVIA Y PROVINCIA Y EN CASTILLA Y LEON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 OFERTA DE TRABAJO EN FRANCIA PARA MÉDICOS ESPECIALISTAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 OFERTA DE EMPLEO DE MEDICO DE TRABAJO EN GUIPUZCOA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
El Norte de Castilla de 20 de julio de 2012 página 7
El Adelantado de Segovia de 20 de julio de 2012 página 8
Secciones Informativas Boletín Nº 200 Semana del Semana del 23 de julio al 29 de julio de 2012
Fotos de la Portada del Boletín. Todas las semanas la portada del Boletín lleva una foto de un paisaje segoviano. Se ha decidido extender la colaboración a todos los colegiados para que puedan enviar sus fotos de cualquier parte del mundo, con una pequeña explicación del motivo y localización que, junto al nombre de su autor, se publicará junto a la foto. Remítenos las fotos y el comentario de la misma a webmaster@comsegovia.com
Fotos de compañeros o de actividades sanitarias que tengáis sobre todo de más de 10-15 años de antigüedad Queridos compañeros: Queremos recopilar desde el Colegio, fotos de compañeros o de actividades sanitarias que tengáis sobre todo de más de 10-15 años de antigüedad, el propósito es hacer un álbum que luego compartiríamos todos a través de Internet en nuestro acceso restringido de la página Web . Si podéis escaneárnoslas con calidad y enviarlas, o bien traerlas al Colegio y las escaneamos devolviéndolas posteriormente; de esta forma tendríamos una memoria gráfica de los médicos de Segovia Gracias y un abrazo para todos Juan Manuel Garrote Díaz Presidente ICOM
Lista única provincial para el nombramiento de personal interino en puestos adscritos a funcionarios sanitarios de centros y establecimientos sanitarios de la Gerencia de Salud de Castilla y león Adjuntamos documento en la sección de Anexos
DOCUMENTO DE LA OMC SOBRE COLEGIACIÓN UNIVERSAL DE LOS MÉDICOS Adjuntamos el documento en la sección de Anexos
VII Convocatoria de Becas Proyectos de Investigación Clínica Curso de 2012 de la Fundación Dexeus Adjuntamos el documento en la sección de Anexos
El Colegio Oficial de Médicos de Segovia ha alcanzado un acuerdo con www.neomed.es para ofrecer a sus colegiados un acceso exclusivo a esta nueva red profesional de médicos. La llegada de las nuevas tecnologías a nuestro día a día hace posible una comunicación con menos limitaciones, más directa y accesible, que hace que conocer y compartir experiencias sea cada vez más sencillo. En este escenario nace neomed, una red social de carácter exclusivamente profesional donde el médico puede: •	conocer a otros médicos y contactar con ellos de manera muy sencilla, •	compartir con ellos opiniones y experiencias y lograr una mayor visibilidad de su propio trabajo, •	acceder a artículos, casos clínicos y otra información de interés profesional que ha sido compartida y comentada por el resto de médicos de la comunidad.
El Colegio invita a sus colegiados a que conozcan neomed en el siguiente enlace: http://www.neomed.es/invitacion/SEG2012040 PAGINA
Ofertas de Empleo Oferta de empleo del Hospital “Virgen de la Luz de Cuenca” Adjuntamos oferta en la sección de anexos
NUEVAS OPORTUNIDADES PARA MEDICOS EN EL REINO UNIDO GlobalMediRec ofrece nuevas oportunidades para los médicos en Hospitales en el NHS (Servicio de Salud Pública) en el Reino Unido. Actualmente estamos buscando: 4 Medicos Especialistas en Geriatria Se trata de puestos de trabajo permanentes a tiempo completo, con 1 año de contrato inicial. El sueldo es de entre £ 74.000 y £ 101000 libras al año para las horas de trabajo no excederá de 37½ horas a la semana (+ guardias). Los Hospitales están en el norte Londres,e Manchester cerca al aeropuerto, que es un excelente lugar para el regreso en españ para el fin de semana: iniciará vuelos directos de bajo coste a los principales aeropuertos españolos. GlobalMediRec concertar entrevistas telefónicas, asistencia para el registro de GMC (Colegio Médicos Inglés), y toda la logística de trasladar al Reino Unido. La asistencia de GlobalMediRec es completamente GRATIS por los medicos Para más información, favor de enviar su Curriculum Vitae a: Emma Keeler Head of International Resourcing – GlobalMediRec emmakeeler@globalmedirec.com +44 203 2392699 +44 7881 590203
Ofertas de Empleo de conttigo – consulting & services . Facultativo Especialista en Gastroenterología y Especialista en Medicina Interna con subespecialización en Neumología ó Residente para especializarse en Medicina Interna, subespecialidad Neumología. Adjuntamos las oferta en la sección de Anexos
Puestos de trabajo para médicos de familia en Irlanda Stanwood Medical Services requiere médicos de famila que hablen inglés para trabajar en Irlanda. Curso de orientación previo es ortorgado, excelente remuneración, contratos de larga y corta duración son disponibles. Contacto: enviar Curriculum Vitae a Sarah Ellis info@stanwoodmedicalservices.com or llamar al teléfono +353 74 9732924. www.stanwoodmedicalservices.com”
Ofertas de empleo de Hertfordshire Partnership NHS Foundation Trust Hertfordshire Partnership NHS Foundation Trust es una organización en constante crecimiento que busca experimentados, entusiastas, flexibles y comprometidos doctores en un amplio rango de especialidades, dentro de las que se destacan las siguientes: · Psiquiatría General en Adultos y Geriátrica · Problemas de Aprendizaje · Forense · Salud mental en niños y adolescentes El rango salarial varia entre 45.000€ y 80.000€S dependiendo de la experiencia previa, mas excelentes beneficios. El proceso de selección tendrá lugar en Valencia, España los días 13 y 14 de Julio para aquellos candidatos que hayan pasado la entrevista previa por Skype. Para mas información acerca de las oportunidades que ofrecemos y para ser tenido en cuenta para el proceso de selección, por favor enviar CV en ingles, formato Word, titulado “Doctor for the UK” a la siguiente dirección: carlos.perez@bestpersonnel.ie Carlos Perez 3 Sandyford Office Park, Sandyford, Dublin E-mail: carlos.perez@bestpersonnel.ie http://bestpersonnelpt.webs.com www.facebook.com/BESTPERSONNEL
Grupo Clave Servicios Empresariales selecciona Director Médico del Trabajo para importante empresa de ámbito nacional con sede en Lugo. Requisitos mínimos: •	Licenciado/a en Medicina, especialidad en Medicina del Trabajo. •	Imprescindible experiencia mínima en puesto similar de al menos 5 años. •	Disponibilidad para viajar a nivel nacional. •	Fijar residencia en Lugo. •	Trabajo en equipo y orientado a resultados. •	Organizar y dirigir un equipo de trabajo. Funciones del puesto •	Analizar la situación de las delegaciones nacionales a su cargo. •	Supervisión, control y coordinación de la actividad desarrollada por el Área Médica de las Delegaciones. •	Proponer las Acciones Correctoras necesarias para conseguir los objetivos planificados. •	Realizar el seguimiento de los planes de actuación a nivel nacional. •	Transmitir la política y criterios médicos de la Compañía.
Interesados/as envíen CV a las siguientes direcciones de correo electrónico: - formacionclave@grupoclave.es - comercial@grupoclave.es
Se necesita Médico especialista en Medicina del Trabajo. Horario a convenir Ezequiel Gonzalez, 30 SEGOVIA Interesados llamar al teléfono: Teléfono 921 46 08 00 · Email: clara@malga-prevencion.com
LA EMPRESA SOCIEDAD DE PREVENCION DE FREMAP. SOLICITA: MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO PARA LA PROVINCIA DE SEGOVIA CONDICIONES ECONÓMICAS Y HORARIO A CONVENIR INTERESADOS LLAMAR A
SARA ROCALBA MÉNDEZ TLF: 921 41 32 40 O ENVIAR CV A PSO OBISPO QUESADA, 26, BAJO – 40006 – SEGOVIA
Fundación de Hemoterapia y Hemodonación de Castilla y León BUSCA LICENCIADOS EN MEDICINA PARA TRABAJAR EN SEGOVIA Y PROVINCIA Y EN CASTILLA Y LEON OFRECEMOS: •	Trabajo como Médico de Colectas para sustituciones de vacaciones de verano y fechas puntuales en Segovia y/o provincia. Y en varias provincias de la Comunidad de Castilla y León. •	Retribución muy interesante. •	Formación a cargo del Centro de Hemoterapia y Hemodonación de Castilla y León. •	Se valorará carné de conducir B y disponibilidad de vehículo propio. INTERESADOS •	Ponerse en contacto con el Centro de Hemoterapia y Hemodonación de Castilla y León. Paseo Filipinos s/n. 47007 Valladolid. •	Tfno. 983 10 16 80 de 9:00 a 14:00 de lunes a viernes •	E-mail: sfernandezfe@saludcastillayleon.es
OFERTA DE TRABAJO EN FRANCIA PARA MÉDICOS ESPECIALISTAS ESPECIALIDAD: MEDICINA FÍSICA Y READAPTACIÓN (Centro especializado en traumatología y neurología)	ZONA: NORMANDÍA
Secciones Informativas Boletín Nº 200 Semana del Semana del 23 de julio al 29 de julio de 2012 SALARIO: A PARTIR DE 4.800 EUROS NETOS MENSUALES TIPO CONTRATO: INDEFINIDO ALOJAMIENTO: AYUDA PARA EL ALOJAMIENTO REQUISITOS: -NIVEL ALTO DE FRANCÉS (B2-C1) - NACIONALIDAD Y TÍTULO DE LA UNIÓN EUROPEA ESPECIALIDAD: MEDICINA FÍSICA Y READAPTACIÓN (Centro especializado en traumatología y cardiología)	ZONA: PYRÉNNÉES ORIENTALES SALARIO: A PARTIR DE 4.500 EUROS NETOS MENSUALES TIPO CONTRATO: INDEFINIDO ALOJAMIENTO: AYUDA PARA EL ALOJAMIENTO REQUISITOS: -NIVEL ALTO DE FRANCÉS (B2-C1) - NACIONALIDAD Y TÍTULO DE LA UNIÓN EUROPEA ESPECIALIDAD: MEDICINA FÍSICA Y READAPTACIÓN (Centro especializado en traumatología-ortopedia, neurología y cardio-vascular)	ZONA: PROVENCE-ALPES CÔTES D’AZUR SALARIO: A PARTIR DE 4.500 EUROS NETOS MENSUALES TIPO CONTRATO: INDEFINIDO ALOJAMIENTO: AYUDA PARA EL ALOJAMIENTO REQUISITOS: - NIVEL ALTO DE FRANCÉS (B2-C1) - NACIONALIDAD Y TÍTULO DE LA UNIÓN EUROPEA ESPECIALIDAD: MEDICINA FÍSICA Y READAPTACIÓN ZONA: NORTE DE FRANCIA SALARIO: A PARTIR DE 4.000 EUROS NETOS MENSUALES TIPO CONTRATO: INDEFINIDO ALOJAMIENTO: AYUDA PARA EL ALOJAMIENTO REQUISITOS: -NIVEL ALTO DE FRANCÉS (B2-C1) -NACIONALIDAD Y TÍTULO DE LA UNIÓN EUROPEA ESPECIALIDAD: MEDICINA FÍSICA Y READAPTACIÓN (Centro especializado en traumatología cancerología y respiratorio)	ZONA: ILE DE FRANCE SALARIO: A PARTIR DE 3.800 EUROS NETOS MENSUALES TIPO CONTRATO: INDEFINIDO ALOJAMIENTO: AYUDA PARA EL ALOJAMIENTO REQUISITOS: -NIVEL ALTO DE FRANCÉS (B2-C1) -NACIONALIDAD Y TÍTULO DE LA UNIÓN EUROPEA ESPECIALIDAD: CARDIOLOGO PARA HOSPITAL PÚBLICO GENERAL ZONA: RHÔNE-ALPES SALARIO: A PARTIR DE 4.200 EUROS NETOS MENSUALES TIPO CONTRATO: INDEFINIDO ALOJAMIENTO: AYUDA PARA EL ALOJAMIENTO REQUISITOS: -NIVEL ALTO DE FRANCÉS (B2-C1) -NACIONALIDAD Y TÍTULO DE LA UNIÓN EUROPEA PAGINA
ESPECIALIDAD: ANESTESISTA Y REANIMACIÓN EN UN HOSPITAL PUBLICO GENERAL	ZONA: RHÔNE-ALPES SALARIO: A PARTIR DE 4.200 EUROS NETOS MENSUALES TIPO CONTRATO: INDEFINIDO ALOJAMIENTO: AYUDA PARA EL ALOJAMIENTO REQUISITOS: -NIVEL ALTO DE FRANCÉS (B2-C1) -NACIONALIDAD Y TÍTULO DE LA UNIÓN EUROPEA ESPECIALIDAD: ANESTESISTA Y REANIMACIÓN EN UN HOSPITAL PUBLICO UNIVERSITARIO	ZONA: CENTRO DE FRANCIA SALARIO: A PARTIR DE 4.200 EUROS NETOS MENSUALES TIPO CONTRATO: INDEFINIDO ALOJAMIENTO: AYUDA PARA EL ALOJAMIENTO REQUISITOS: -NIVEL ALTO DE FRANCÉS (B2-C1) -NACIONALIDAD Y TÍTULO DE LA UNIÓN EUROPEA
ESPECIALIDAD: RADIOLOGOS	ZONA: CENTRO DE FRANCIA SALARIO: A PARTIR DE 4.200 EUROS NETOS MENSUALES TIPO CONTRATO: INDEFINIDO ALOJAMIENTO: AYUDA PARA EL ALOJAMIENTO REQUISITOS: -NIVEL ALTO DE FRANCÉS (B2-C1) -NACIONALIDAD Y TÍTULO DE LA UNIÓN EUROPEA SELECCION EMPLOI EUROPE S.L. C/ Olivo, 4 Urb. Atalaya Real 28723 PEDREZUELA MADRID TEL: (00 34) 627 83 61 98 / 677 29 79 65 FAX: (00 34) 91 844 03 76 Mail: info@seleuropa.com web: www.seleuropa.com
OFERTA DE EMPLEO DE MEDICO DE TRABAJO EN GUIPUZCOA Posición:	MÉDICO DEL TRABAJO. Lugar de trabajo:	Guipúzcoa. Formación:	Licenciado en Cirugía y Medicina, especialidad Medicina del Trabajo. Experiencia: •	Al menos 2 años de experiencia en vigilancia de la salud, asistencia a accidentados y asistencia en consulta médica. •	Conveniente experiencia en prevención de riesgos laborales. •	Funciones: •	Dirección del servicio de salud laboral dentro de la normativa vigente y cumplimento de las políti-
Secciones Informativas Boletín Nº 200 Semana del Semana del 23 de julio al 29 de julio de 2012 cas de la compañía. •	Diseño, desarrollo e implantación de planes y medidas efectivas que garanticen la vigilancia de la salud de los trabajadores del centro. •	Proporcionar consulta médica y atención de urgencias a los trabajadores del centro. •	Planificación y coordinación de las actividades de ergonomía y psicosociología. •	Salario: •	A valorar, en función de la valía del candidato. Datos de contacto: Jose Luis Salamanca jlsalamanca@adhocexecutive.com
Ofertas de Viajes de Viajes Halcón para los Colegiados
Noticias Sanitarias de los Medios de comunicación de Segovia La campaña antigripal acapara más del 50% de la vacunación anual
Las vacunas son un instrumento preventivo útil para todos los ciudadanos, pero especialmente para los niños, los adolescentes y las personas de más edad. El Adelantado de Segovia de 17 de julio de 2012 página 11 La campaña antigripal desarrollada en otoño concentró más del 50 por ciento del programa de vacunación realizado por la Consejería de Sanidad de Castilla y León durante el año 2011 en la provincia de Segovia. En total, el departamento regional de Sanidad administró el pasado año 70.582 vacunas a la población de Segovia. De esta importante cifra, la campaña de vacunación contra la gripe que se aplica en el mes de octubre se llevó 37.277 dosis. Las campañas de primovacunaciones, generalmente para bebés y niños, ocupan el segundo lugar en la lista de dosis administradas con un total de 11.294 y las dirigidas a escolares el tercero puesto con un total de 7.243 vacunas suministradas. Hay un grupo, denominado por la administración “otras vacunas infantiles” que sumó un total de 7.289 dosis. De las vacunas para adultos, se dispensaron 5.165, a las que habría que sumar las puestas para evitar la gripe, ya citadas, y las de la campaña antineumocócica con la que se repartieron 1.505; así como pautas correctoras, 667; y 132 vacunas aplicadas en otros colectivos e instituciones. La vacunación constituye una de las medidas más eficaces de Salud Pública para la prevención de importantes enfermedades y
se ha demostrado que es una intervención sanitaria de importante repercusión y gran valor entre la población. Este instrumento preventivo es útil a todos los ciudadanos, pero especialmente lo es para la infancia, la adolescencia y las personas de más edad. Universalidad El programa de vacunaciones de Castilla y León se caracteriza por su universalidad, ya que está planificado por parte de la Consejería de Sanidad para llegar a toda la población; y por su gratuidad, debido a que todas las vacunas incluidas en el calendario obligatorio, así como las campañas de vacunación específicas ofertadas al 100% de la población son gratuitas, según remarca la Consejería de Sanidad en un comunicado de prensa. Profilaxis para viajeros El Centro de Vacunación Internacional que tiene su sede en el Servicio Territorial de Sanidad atendió en 2011 a 690 personas a las que suministró 1.924 vacunas. También proporcionó quimioprofilaxis del paludismo a 325 personas. Del total de ciudadanos atendidos, 621 procedían de la provincia de Segovia, 34, de otras provincias de Castilla y León y 35, de otras Comunidades Autónomas. La quimioprofilaxis se aplica para evitar que los viajeros contraigan enfermedades como la polio, la encefalitis japonesa y centroeuropea, la fiebre amarilla, la meningitis tetravalente, la fiebre tifoidea o la rabia, entre otras. Con estas medidas, se protegió a aquellos ciudadanos que han viajado a zonas geográficas en las que es posible contraer enfermedades infecciosas diferentes a las de su entorno habitual, que en 2011 fueron sobre todo India, Tailandia, Perú y Kenia. La actividad diaria de los especialistas en vacunación internacional está logrando que los ciudadanos se conciencien cada vez más
Secciones Informativas Boletín Nº 200 Semana del Semana del 23 de julio al 29 de julio de 2012 sobre la importancia de preparar sus viajes con antelación, informarse con detalle sobre las peculiaridades del país al que van, y tomar las medidas sanitarias necesarias para no padecer problemas inesperados. Y esto se refleja en el incremento paulatino que ha registrado año tras año el número de vacunas internacionales dispensadas a través de los servicios del Sistema Regional de Salud, según ha explicado la Consejería de Sanidad. Las pautas de vacunación y profilaxis que se establecen en estos centros están diseñadas por profesionales y se basan siempre en un plan individualizado que se establece en función del país y zona de destino, época del año, tipo de viaje y duración del mismo.
El centro Los Olmos da cobertura a los veraneantes que requieren hemodiálisis
El servicio de la Fundación Renal aumenta un cincuenta por ciento su actividad y abre un tercer turno de trabajo durante los meses estivales para atender la demanda de pacientes renales desplazados a Segovia. El Adelantado de Segovia de 18 de julio de 2012 página 4 y 5 Si para cualquier persona planificar las vacaciones de verano y los desplazamientos de varios meses ya supone realizar un amplio trabajo previo de búsqueda y selección de servicios, mucho papeleo, tramitación y gestión, para los pacientes renales sometidos a tratamiento de hemodiálisis, que normalmente son personas mayores, los preparativos son aún más complejos y a veces resultan infructuosos. Encontrar un destino donde el enfermo pueda estar conectado varias horas al día y varios días a la semana a un riñón artificial es un éxito. Esa oportunidad se brinda en Segovia gracias a la actividad que desarrolla el centro de hemodiálisis Los Olmos, de la Fundación Renal Iñigo Álvarez de Toledo (FRIAT), en concierto con Sanidad de Castilla y León (Sacyl).
El centro concertado, que trabaja en coordinación con el servicio de Nefrología del Hospital General, asume dar la prestación de hemodiálisis a los pacientes desplazados a Segovia, entre los que se encuentran muchos “hijos de la provincia” que habitualmente residen en la Comunidad de Madrid y regresan a sus localidades de origen desde las últimas semanas de la primavera al final del verano. La atención a los desplazados aumenta un cincuenta por ciento la actividad del centro Los Olmos, requiere la apertura de un tercer turno de trabajo y de funcionamiento de las máquinas de diálisis —riñones artificiales — y mantener el servicio abierto de lunes a sábado con jornadas de ocho de la mañana a ocho de la tarde. Aún así, la demanda de plazas estacionales supera la oferta y quedan solicitudes sin poder atender, tal y como ha confirmado el responsable de Enfermería y de Gestión del centro de la Fundación Renal, Jorge Berea Ruiz. La actividad ordinaria de la unidad ubicada en instalaciones del Hospital Recoletas-La Misericordia se centra en unos 28 pacientes que durante todo el año acuden en dos turnos, mañana y tarde, los lunes, miércoles y viernes para estar conectados a las máquinas durante sesiones de tres horas y media a cuatro y media, según las características de cada enfermo. Durante los meses de junio, julio, agosto y septiembre se abre un tercer turno de actividad en horario de mañana los martes, jueves y viernes para recibir a los quince pacientes de hemodiálisis que pasan este verano en la provincia. “Otros veranos hemos acogido a una veintena de desplazados porque teníamos menos pacientes habituales de Segovia”, ha indicado Jorge Berea Ruiz, detallando a la vez que la plantilla del centro es de doce personas, incluyendo nefrólogos, personal de enfermería, de limpieza y un técnico de tratamiento de agua (necesario para la actividad de las máquinas que limpian la sangre). “Para reforzar los meses de
Secciones Informativas Boletín Nº 200 Semana del Semana del 23 de julio al 29 de julio de 2012 verano y cubrir las vacaciones se contratan dos enfermeras, dos auxiliares de enfermería y una persona para limpieza”, ha detallado el coordinador de Los Olmos. Berea Ruiz asegura que las solicitudes de plazas para el verano empiezan a llegar en el mes enero. La mayoría son personas que tienen casas en los pueblos de Segovia y más del 90 por ciento proceden de la Comunidad de Madrid, pero también vienen de Aragón y del País Vasco. Muchos repiten de año en año y hay dos o tres solicitudes de tratamiento durante cinco meses. Las solicitudes se estudian atendiendo al orden de registro, los informes médicos, el tiempo de estancia y las características del paciente. “Intentamos coger personas“validas” porque esto no es un hospital o una residencia”, comenta Berea Ruiz remarcando que los servicios son gratuitos para los pacientes. También precisa que a los solicitantes se les realiza una revisión médica porque en la selección final de usuarios “prima criterio de los facultativos”. Jorge Berea Ruiz asegura que el equipo de trabajadores del centro Los Olmos está muy satisfecho de poder ofrecer esta prestación porque entiende que “son enfermos crónicos que dependen de un monitor tres días a la semana, generalmente personas muy mayores, pero que están muy bien, pueden moverse, cambiar de ciudad y no tienen que quedarse obligatoriamente en su lugar de residencia habitual”. El equipo de la Fundación Iñigo Álvarez de Toledo también ayuda a sus pacientes a buscar centros de hemodiálisis fuera de la provincia cuando por cualquier circunstancia, como el veraneo, quieren trasladarse. Las solicitudes en este caso se dirigen a localidades próximas al mar Mediterráneo.
Los facultativos del Hospital General de Segovia donarán sus dietas de las guardias a Médicos Sin Fronteras
La plantilla percibía desde junio 25 céntimos como contraprestación a la supresión de la manutención durante estas jornadas El Norte de Castilla de 20 de julio de 2012 página 7 Los facultativos del Hospital General de Segovia han anunciado a través de un escrito que donarán a la ONG Médicos Sin Fronteras sus dietas de 25 céntimos con las que la gerencia del centro sustituye los menús de comida y cena durante las guardias de 24 horas. La intenión es que que la organizaciónd¡istribuya este dinero recaudado entre las personas que lo necesitan más, argumenta el colectivo del complejo asistencial, según informa Ical. El Hospital General eliminó la manutención a los profesionales sanitarios de guardia que, hasta junio, tenían asignado un menú a mediodía y otro en horario de cena durante estas jornadas extraordinarias, es decir, aquellas en las que durante 24 horas permanecen en el centro. Después de esta supresión, la gerencia asignó una contraprestación de 25 céntimos a cada facultativo, durante esa estania laboral. La medida se suma a otros ajustes del complejo hospitalario así como la ampliación de 37,5 horas de su jornada semanal.
Los facultativos del Hospital General donarán su dietas de 25 céntimos a Médicos sin Fronteras
El Adelantado de Segovia de 20 de julio de 2012 página 8 Los facultativos del Hospital General de Segovia anunciaron a través de un escrito que donarán sus dietas de 25 céntimos, con las que la gerencia del centro sustituye los
Secciones Informativas Boletín Nº 200 Semana del Semana del 23 de julio al 29 de julio de 2012 menús de comida y cena durante las guardias de 24 horas, a Médicos Sin Fronteras, para que se distribuyan entre las “personas que lo necesitan más”. El Hospital General de Segovia, a través de su gerencia, eliminó la manutención a los profesionales sanitarios de guardia que, hasta junio, tenían asignado un menú a mediodía y otro en horario de cena durante las jornadas de guardia, es decir, aquellas en las que durante 24 horas permanecen en el complejo asistencial. Tras la eliminación de la manutención a estos profesionales, la gerencia asignó una contraprestación de 0,25 céntimos de euro a cada facultativo, durante sus jornadas de estancia de 24 horas. La medida se suma a otros ajustes del complejo hospitalario así como la ampliación de 37,5 horas de su jornada semanal.
Anexos A continuación figuran los documentos anexos a los artículos e informaciones del boletín.
COLEGIACIÓN UNIVERSAL DE LOS MÉDICOS
ÍNDICE DE DOCUMENTOS 1.
ORGANIZACIÓN MÉDICA COLEGIAL Y SUS OBJETIVOS.
JUSTIFICACIÓN DE LA COLEGIACIÓN OBLIGATORIA DE LOS MÉDICOS AL SERVICIO DEL SISTEMA NACIONAL DE LA SALUD Y EL PROYECTO DE LEY DE SERVICIOS PROFESIONALES.
ARGUMENTACIÓN BASADA EN LA LEGISLACIÓN EUROPEA.
APOYO DE LAS ORGANIZACIONES MÉDICAS INTERNACIONALES: ‐ CEOM: Consejo Europeo de Organizaciones Médicas. ‐ AEMH: Asociación Europea de Médicos de Hospitales. ‐ FIEM: Foro Iberoamericano de Entidades Médicas.
COLEGIACIÓN OBLIGATORIA DE LOS PROFESIONALES MÉDICOS. ANÁLISIS ECONÓMICO.
CUMBRE MÉDICO ENFERMERA POR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES.
LEGITIMACIÓN DEMOCRÁTICA Y SOCIAL DE LA COLEGIACIÓN UNIVERSAL DE LA PROFESIÓN MÉDICA.
1. ORGANIZACIÓN MÉDICA COLEGIAL Y SUS OBJETIVOS
Qué es la Organización Médica Colegial y cuáles son sus objetivos. La Organización Médica Colegial de España (OMC) es el organismo que, formado por el Consejo General, los Colegios Provinciales (52) y sus correspondientes Consejos Autonómicos (17), sirve de representante de los médicos colegiados de España, actuando como salvaguarda de los valores fundamentales de la profesión médica: la deontología y el código ético.
Somos una corporación de derecho público amparada por la ley y reconocida por el Estado, que es competente en los siguientes ámbitos: Registro de profesionales Representación de la profesión en el ámbito nacional e internacional Ordenación y regulación del ejercicio de la profesión Función de control de contenidos de formación y académicos de los títulos universitarios de los médicos, los cuales son la base para la homologación del ejercicio profesional. Emisor, receptor de certificaciones e informes de todo tipo, específicamente los que tienen que ver con la idoneidad profesional o certificados de situación profesional para cualquier médico que salga de nuestras fronteras ó cuando nos lo comunican otros países. Expedientes disciplinarios/comunicación de sanciones ó expedientes de inhabilitación para el ejercicio profesional. (emisor‐receptor). Control deontológico de la profesión y sus valores en la buena praxis médica. Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada (SEAFORMEC): desde el año 2002, se otorga al Consejo General de Colegios Médicos la gestión de la FMC por parte del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte y el Ministerio de Sanidad y Consumo, reconociéndosenos como Autoridad Competente en las funciones relativas a la Acreditación de la FMC en el ámbito de la profesión médica, expedición de “certificados” y emisión de “informes” a los efectos de evaluación y supervisión de dichas actividades. Somos una entidad de certificación digital y autoridad de registro profesional reconocida por el Ministerio de Industria, proporcionando una herramienta para la certificación digital de la profesión médica. Regulación de los flujos migratorios de médicos (inputs/outputs) tanto dentro como fuera de la UE.
En el ámbito internacional ocupa una Vicepresidencia en tres organizaciones de médicos que son: la Unión Europea de Médicos Especialistas, UEMS; la Unión Europea de Médicos Generalistas, UEMO; y Consejo Europeo de Organizaciones Médicas, CEOM. Es miembro también de otras organizaciones médicas europeas como la Asociación Europea de Médicos de Hospitales, AEMH; el Grupo Permanente de Trabajo de Médicos Europeos en Formación, PWG; y el Grupo de Asociaciones Médicas del Mediterráneo, GIPEF.
Pertenece a la red de Profesionales Sanitarios Transfronterizos, HPCB y está representado en el Consejo Europeo de Profesiones Liberales, CEPLIS a través de Unión Profesional, UP.
2. JUSTIFICACIÓN DE LA COLEGIACIÓN OBLIGATORIA DE LOS MÉDICOS AL SERVICIO DEL SISTEMA NACIONAL DE LA SALUD Y EL PROYECTO DE LEY DE SERVICIOS PROFESIONALES
LA JUSTIFICACIÓN DE LA COLEGIACIÓN OBLIGATORIA DE LOS MÉDICOS AL SERVICIO DEL SISTEMA NACIONAL DE LA SALUD Y EL PROYECTO DE LEY DE SERVICIOS PROFESIONALES (*). _____________________________________________________________ Por Pedro González Salinas - Asesor Jurídico del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos. _____________________________________________________________ I.-INTRODUCCIÓN II. LA INCIDENCIA DE LA LEY ÓMNIBUS EN LA LEY DE COLEGIOS PROFESIONALES. III. PUNTO CLAVE: DEFENSA DEL INTERÉS PÚBLICO. IV.LÍMITES CONSTITUCIONALES DE LA FUTURA LEY DE SERVICIOS PROFESIONALES. V. PROPUESTA FINAL
La futura Ley de Servicios Profesionales trae causa en el informe emitido en el año 2008 por la Comisión Nacional de la Competencia, titulado “El sector de servicios profesionales y Colegios Profesionales”, que parte de la premisa de que en la actualidad, y pese a la reforma introducida en su día en la Ley estatal de Colegios profesionales a instancias del conocido informe de 1992 de Tribunal de Defensa de la Competencia, sigue existiendo una serie de restricciones a la competencia, no ya dentro de la propia regulación de los Colegios Profesionales, sino dentro del régimen jurídico de acceso a la profesión a través de la obtención de los títulos y del ejercicio profesional en sí mismo considerado, lo que implica, dice, la necesaria modificación legislativa. Y esa necesaria modificación legislativa empezó a fraguarse al transponerse a nuestro Derecho interno la Directiva 2006/123/CE de 12 de diciembre, relativa a los Servicios de Mercado Interior, primero con la denominada Ley Paraguas (Ley 17/2009, de 23 noviembre, de Libre acceso a las actividades de servicios y su ejercicio), y después con la llamada Ley Ómnibus (Ley 25/2009, de 22 de diciembre, de modificación de diversas leyes para su adaptación a la Ley sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su ejercicio). Sucede que tanto la Directiva, como la Ley Paraguas, dejan fuera de su ámbito de aplicación a los servicios sanitarios (1) y, sin embargo, la Ley Ómnibus,
_________________________________________________________________________________________ (*) El presente trabajo corresponde a la comunicación presentada el día 21 de junio de 2011 en el XX Congreso de Derecho y Salud organizado por la Asociación de Juristas de la Salud, celebrado en Murcia. (1) El artículo 2 de la Directiva dispone que no se aplicará a las actividades siguientes: “... f) los servicios sanitarios, prestados o no en establecimientos sanitarios, independientemente de su modo de organización y de financiación a escala nacional y de su carácter público o privado”. Y el artículo 2.2 de la Ley Paraguas establece que quedan exceptuadas del ámbito de aplicación: “… f) Los servicios sanitarios, incluidos los servicios farmacéuticos, realizados o no en establecimientos sanitarios e independientemente de su modo de organización y de financiación a escala estatal y de su carácter público o privado, prestados por profesionales de la salud a sus pacientes, con objeto de evaluar, mantener o restaurar su estado de salud, cuando estas actividades estén reservadas a profesiones sanitarias reguladas”.
ante la presión forzada de la citada Comisión Nacional de la Competencia y desobedeciendo el mandato del Derecho Comunitario europeo, va a afectar y regular el sector sanitario, directa e indirectamente. De forma directa, al modificar distintas Leyes que afectan al sector (2); indirectamente, al establecer una modificación específica de la Ley estatal de Colegios Profesionales, sin distinción, cuando en todo caso dicha reforma debería haber dejado a salvo a las profesiones sanitarias. Puede decirse que mientras en el ámbito del Derecho europeo (y en el de la Ley Paraguas), se asienta el principio de que “con la salud no se comercia”, para nuestros servicios de defensa de la competencia el principio es el inverso, al identificar la sanidad con el comercio (3). Ahora bien, el propio informe de la Comisión Nacional de la Competencia reconoce la esencia de los Colegios Profesionales y su potestad de ordenación (auto-regulación lo llama), al proclamar “las imperiosas razones de interés general”, que habrían de justificar su actuación y, en todo caso, la reforma normativa que se propone. En efecto, el Informe es consciente de la jurisprudencia constitucional promulgada hasta la fecha y como no podía ser de otra forma asume y admite, en su desarrollo y contenido y aunque sea de forma indirecta, el carácter público de los Colegios y el ejercicio por parte de ellos de una función pública delegada, precisamente por razones de interés general. Por ello, en el Apartado VIII sobre las Recomendaciones, en la tercera, se dice: “la clara definición del interés general perseguido por la regulación es un punto de partida necesario para la valoración de su justificación”. Lo que vendría impuesto por la conclusión séptima del propio Informe (de su Apartado VII), que señala: “es preciso que al acometer la reforma de la normativa se parta del principio de que el ejercicio profesional se debe apoyar en la libre competencia y que la regulación (sea general o co-regulación) no debe restringir la misma de forma innecesaria, sino solo en la medida en que esté motivado por imperiosas razones de interés general”. Y ésta y no otra va a ser la clave para poder afirmar y justificar, no ya la obligatoriedad de la colegiación, sino la adscripción obligatoria a los Colegios de los profesionales sanitarios y, en concreto, de los médicos, cuando de su actividad resulta una imperiosa necesidad de proteger el interés general, lo que es consustancial al ejercicio de la medicina, con independencia de si tal ejercicio lo es en el sector privado o en el sector público. Y así lo ha intuido la reforma que la Ley Ómnibus ha provocado en la Ley estatal de Colegios Profesionales, no sin justificación: así lo admitió en su día el Tribunal Constitucional la primera vez que se enfrentó con el problema y así lo reiteró después en una amplia jurisprudencia. __________________________________________________________________________________ (2)
La Ley Ómnibus modifica la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios y la Ley 14/1986, de 25 de abril General de Sanidad. Sobre el tema, la monografía Colegios Profesionales y Derecho de la Competencia, obra colectiva dirigida por G. FERNÁNDEZ FARRERES, Madrid, 2002, Ed. Civitas.
LA INCIDENCIA DE LA LEY ÓMNIBUS EN LA LEY DE COLEGIOS PROFESIONALES.
El artículo 3.2 de la Ley de Colegios Profesionales es una de las normas que ha sido modificada por el artículo 5 de la Ley Ómnibus, dice: “Será requisito indispensable para el ejercicio de las profesiones hallarse incorporado al Colegio Profesional correspondiente cuando así lo establezca una ley estatal”. La novedad, frente a las dudas que habían surgido en el ámbito de algunas Comunidades Autónomas, es la de que el legislador deja ya claro lo que era constante en la jurisprudencia del Tribunal Constitucional: que es el Estado el que tiene atribuida constitucionalmente la competencia para determinar cuándo es o no obligatoria la colegiación (4). Sirva de ejemplo la STC 330/1994, de 15 de diciembre (FJ 9), que considera a la colegiación como uno de los extremos a que se reduce “el mínimo denominador común para todo el territorio nacional, característico de unas normas básicas cuya competencia corresponde al Estado en virtud del artículo 149.1.18 de la Constitución”. Aparte la modificación de distintos preceptos de la Ley de Colegios Profesionales, la Ley Ómnibus en su Disposición transitoria cuarta, va ya a manifestar la voluntad del legislador, influenciado, no tanto por los informes de los servicios de la competencia, sino por la doctrina jurisprudencial mantenida por el Tribunal Constitucional. En su primer párrafo dispone: “En el plazo máximo de doce meses desde la entrada en vigor de esta Ley, el Gobierno, previa consulta a las Comunidades Autónomas, remitirá a las Cortes Generales un Proyecto de Ley que determine las profesiones para cuyo ejercicio es obligatoria la colegiación”. (Esa es la Ley que el Gobierno pretende que sea la Ley de Servicios Profesionales, a instancia del Ministerio de Economía). Y en el segundo párrafo dicha Disposición transitoria establece esta importante norma: “Dicho Proyecto deberá prever la continuidad de la obligación de colegiación en aquellos casos y supuestos de ejercicio en que se fundamente como instrumento eficiente de control del ejercicio profesional para la mejor defensa de los destinatarios de los servicios y en aquellas actividades en que puedan verse afectadas, de manera grave y directa, materias de especial interés público, como pueden ser la protección de la salud y de la integridad física o de la seguridad personal o jurídica de las personas físicas”. Lo primero que resulta de la norma transcrita es que impone la continuidad de la obligación de la colegiación, en lo que entendemos que es una consecuencia de las peculiaridades propias de los Colegios Profesionales. Lo segundo, que aquel mantenimiento de la obligatoriedad de la colegiación vendrá impuesto por dos notas: defensa de los intereses de los destinatarios de los servicios y que la actividad pueda afectar a materias de especial interés público; notas que la jurisprudencia constitucional ha ligado ya a la colegiación obligatoria, al interpretar el artículo 36 de la Constitución. Y lo más importante, que la justificación del especial interés público está implícito en el propio ejercicio y naturaleza de las profesiones sanitarias (“protección de la salud” e “integridad física”). ___________________________________________________________________________________________________ (4) Tuvo que ser el Consejo de Estado quien advirtiera en el procedimiento de elaboración de la Ley Ómnibus que la Ley que estableciera si la colegiación debía o no ser obligatoria, tendría que ser promulgada por el Estado. Ya la Ley 7/1997, de 14 de abril, que modificó precisamente el artículo 3.2 de la Ley de Colegios Profesionales, para adaptarlo a lo que venía exigiendo el Tribunal de Defensa de la Competencia, en su Disposición final segunda señaló su carácter de legislación básica.
Y estas son las claves que la futura Ley no debería obviar y que justificaría que en la misma se estableciera como obligatoria la colegiación.
PUNTO CLAVE: DEFENSA DEL INTERÉS PÚBLICO.
El que el interés público que su desarrollo reclama esté implícito en el ejercicio de la medicina es un hecho de pura lógica constitucional y así lo dijo la primera vez que tuvo el Tribunal Constitucional ocasión de decirlo cuando le planteó la pretensión un Médico en el sentido de que no debía estar colegiado (en el Colegio de Badajoz), por ejercer sólo y en exclusiva en el sector público. La respuesta del Tribunal Constitucional fue contundente: reconocer la constitucionalidad de la colegiación obligatoria de los médicos que en exclusiva ejercer su profesión al servicios de una administración pública sanitaria porque: “resulta justificada por razón de la tutela del interés general que concurre en el ejercicio de la profesión médica: disciplina profesional, normas deontológicas, tutela de la buena fe a los terceros..., cuya protección va unida a la de valores y derechos constitucionales, como la salud, la sanidad y la vida e integridad física de los ciudadanos, que están en juego con ocasión del ejercicio de la profesión médica” (así, la conocida STC 131/1989, de 17 de julio). Y la misma sentencia continua: “sin que ninguna tacha quepa oponer, en el plano constitucional, a la obligación de colegiación en el presente caso, que cumple la finalidad de garantizar así el cumplimiento de las funciones encomendadas a los Colegios Oficiales de Médicos que alcanzan a todos los Licenciados en Medicina que actúan profesionalmente como Médicos, sean de instituciones privadas o públicas, porque, en definitiva, esa circunstancia en nada altera la naturaleza de la actividad que, siempre y en todo caso, se dirige a unos mismos destinatarios”.(5) Pero al Tribunal Constitucional no limita su razonamiento en la sola y exclusiva nota del interés público para justificar la obligación de la colegiación, sino en una de sus manifestaciones o consecuencias: como garantía de los intereses de los destinatarios de la profesión, no de los propios profesionales; dice: “la obligación de incorporación a un Colegio para el ejercicio de la profesión se justifica no en atención a los intereses de los profesionales, sino como garantía de los intereses de sus destinatarios”; así , la STC 194/1998, de 9 de octubre. Y la misma sentencia continúa: “No son, por tanto, los fines relacionados con los intereses corporativos de los integrantes del Colegio -fines que, como acaba de recordarse, podrían alcanzarse mediante una asociación- los que justifican la legitimidad de la opción del legislador por la colegiación obligatoria, sino esos otros ___________________________________________________________________________________________________ (5) La STC 76/2003, de 23 de abril, a contrario sensu, estimó que los Colegios de Secretarios, Interventores y Tesoreros de Administración Local no tenían encomendados fines y funciones públicas constitucionalmente relevantes que justificaran la exigencia de colegiación obligatoria, precisamente porque el destinatario directo del ejercicio de su profesión es la propia Administración Local, no los ciudadanos, así: “En este caso, por lo tanto, y a diferencia de otros que han sido objeto de la consideración de este Tribunal, la exigencia de colegiación obligatoria no se presenta como un instrumento necesario para la ordenación de la actividad profesional de los Secretarios, Interventores y Tesoreros de la Administración local con habilitación de carácter nacional a fin de garantizar el correcto desempeño de la misma y los intereses de quienes son los destinatarios de los servicios prestados por dichos profesionales, pues, como ya se ha señalado de un lado, se trata de funcionarios públicos que ejercen su actividad profesional exclusivamente en el ámbito de la Administración pública que es la destinataria inmediata de sus servicios, y, de otro, es la propia Administración pública la que asume directamente la tutela de los intereses concurrentes en el ejercicio de la profesión y la garantía de que éste se ajuste a las reglas o normas que aseguren tanto su eficacia como la eventual responsabilidad en tal ejercicio”.(FJ 7)
fines específicos, determinados por la profesión titulada, de indudable interés público (disciplina profesional, normas deontológicas, sanciones penales o administrativas, recursos procesales, etc.)>>”. En el caso examinado por dicha sentencia se justifica la colegiación obligatoria de los profesores de educación física desde el plano constitucional por el grado del interés público que asumen al ejercer la profesión en íntima conexión con la protección de la salud, desde el aspecto preventivo. Y la misma STC 194/1998 insiste en que “la calificación de una profesión como colegiada, con la consiguiente incorporación obligatoria, requiere desde el punto de vista constitucional la existencia de intereses generales que puedan verse afectados o, dicho de otro modo, la necesaria consecución de fines públicos constitucionalmente relevantes. La legitimidad de esa decisión dependerá de que el Colegio desempeñe, efectivamente, funciones de tutela del interés de quienes son destinatarios de los servicios prestados por los profesionales que lo integran”. El Tribunal Constitucional, máximo intérprete de la Constitución (cuyas sentencias, según el artículo 164 de la propia Constitución, tiene el valor de cosa juzgada), ya ha establecido que en el caso de las profesiones sanitarias y, en concreto, en el supuesto del ejercicio de la medicina, el especial interés público que su ejercicio conlleva exige la colegiación obligatoria. La futura Ley debe respetar tal regla constitucional. Las preguntas que surgen son: -
¿sigue existiendo el interés público cuando el médico ejerce en exclusiva dentro del ámbito de una Administración?. ¿va a promulgar la Administración sus propias normas deontológicas y ejercería su propio control sobre la mala praxis a través de unos órganos creados ad hoc?. ¿sería constitucional aquella Ley que dispensara, sin más y sin excepciones, la colegiación obligatoria de los profesionales que prestan servicio en las instituciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud?.
Entendemos que una Ley que lo permitiera se enfrentaría directamente con el principio constitucional de que los poderes del Parlamento no son absolutos, de que no existe una libertad de configuración ilimitada otorgada por la Constitución al legislador (a la Ley), de que las Leyes no pueden burlar o desnaturalizar su propia finalidad, pues de los contrario, tal Ley sería inconstitucional por arbitraria y por incurrir en lo que se ha denominado “desviación del poder legislativo” (así, SSTC 178/1989, de 2 de noviembre, 203/1998, de 15 de octubre o 74/2011, de 19 de mayo). Por lo tanto, se puede decir, no sin justificación, que una futura Ley de servicios profesionales en aquel sentido se enfrentaría a una serie de límites constitucionales.
LÍMITES CONSTITUCIONALES DE LA FUTURA LEY DE SERVICIOS PROFESIONALES.
La futura Ley de servicios profesionales que obviara el mandato de la Ley Ómnibus, que indirectamente ha admitido el Tribunal Constitucional, se enfrentaría, como hemos señalado, a una serie de límites constitucionales: • • •
Las peculiaridades propias de los Colegios Profesionales (artículos 1.1 y 36, CE). La naturaleza de las instituciones y la seguridad jurídica (artículos 9.1 y 3, CE). Los principios de la igualdad y uniformidad (artículos 14 y 139.1, CE).
1. Las peculiaridades propias de los Colegios Profesionales. Sería más constitucional una Ley que estableciera la colegiación obligatoria de los Médicos que ejercen al servicio de cualquier Administración Pública, que una Ley que no la estableciera, según el mandato constitucional del artículo 36 de la Constitución, (en relación con otras normas constitucionales), que acogió el sistema latino, inspirado en las dos reglas básicas propias de las profesiones tituladas: la libertad e independencia en el ejercicio y la autorregulación y disciplina a través de un sistema de derecho público transferido a las Corporaciones profesionales. El artículo 36, CE establece: “La Ley regulará las peculiaridades propias (…) de los Colegios Profesionales”. Se ha dicho que como en ese precepto no se hace referencia a la colegiación obligatoria, que entonces, la ley no puede o no tiene por qué establecerla. Tal exégesis se enfrentaría a las peculiaridades propias que ya han sido diseñadas por el Tribunal Constitucional, único y máximo intérprete de la Constitución, a través de una jurisprudencia, de la que no puede el legislador apartarse, como hemos ya señalado. La Constitución de 1978 en el artículo 36 no optó por el sistema alemán o anglosajón en los que, respectivamente, se integran las estructuras y funciones profesionales en el Estado o se dejan en manos de los entes privados, sino por el sistema latino, al consagrar a los Colegios Profesionales con sus “peculiaridades propias”. La Constitución se desvinculó de la influencia neoliberal francesa, y proclamó un Estado social de Derecho, lo que implica que existan grupos intermedios que ayudan al desarrollo de la finalidad del Estado (artículo 9.2 de la Constitución), “grupos” en los que los ciudadanos están integrados: partidos políticos, sindicatos, asociaciones y Colegios Profesionales.
Pero los Colegios Profesionales no los creó la Constitución, estaban ya antes y tenían unas “peculiaridades propias”, que no pueden ser desconocidas, ni deformadas, ni destruidas por la Ley; y aquellas peculiaridades son una barrera constitucional por encima de cualquier criterio neoliberal que pretenda ahora adoptar el legislador parlamentario. ¿Cuáles son esas “peculiaridades propias a que se refiere el artículo 36 de la CE?. La respuesta ya la ha dado el Tribunal Constitucional, a través de la jurisprudencia antes examinada. Primera, los Colegios gozan de la naturaleza de las Administraciones Públicas, por lo que por mandato constitucional los Colegios desempeñan potestades públicas (SSTC 76/1985, de 5 de agosto y 20/1988, de 18 de febrero); de tal forma que sería inconstitucional cualquier Ley que configure a los Colegios Profesionales como asociaciones sin reconocerles aquel carácter; o que les privara de sus potestades o funciones ordenadoras o representativas; en tales casos la Ley sólo ofrecería un simple mantenimiento nominal de los Colegios, en contra del artículo 36 (6). Segunda, los Colegios tienen como función básica todo lo relacionado con la deontología profesional en la más amplia acepción del término, en el sentido de que se considera medio esencial de la finalidad de los Colegios el desempeño de las funciones de ordenación del ejercicio profesional, la representación de la profesión y la titularidad de las potestades normativa y sancionadora, lo que excluye el modelo alemán basado en la gestión directa por la Administración del Estado en las distintas Comunidades Autónomas. Tercera, el mecanismo de control del ejercicio profesional que tiene por objeto el mantenimiento de la deontología profesional como una función estrictamente colegial, que no puede atribuirse, ni siquiera por Ley, a otras entidades u órganos de la Administración; únicamente tendría sentido la colegiación voluntaria si la Constitución hubiera reservado a la Administración Pública las funciones de ordenación de la deontología profesional y del control deontológico, cosa que no ha acontecido (7). La justificación, desde esta perspectiva, de la colegiación obligatoria en el sector público viene configurada por las siguientes notas: a) El interés público protegido sigue siendo el mismo, aunque se ejerza la profesión en el ámbito público, pues no se ejercen funciones administrativas (aquí nada tendrían que controlar los Colegios), sino que se realizan actos profesionales cuyos destinatarios son los ciudadanos, no la propia Administración (a diferencia de otras profesiones, como los Abogados del Estado). b) La colegiación voluntaria estaría referida a quienes no practicaran las actividades propias y definitorias de la profesión dentro del ámbito de la Administración. ___________________________________________________________________________________________________ (6) En este sentido, J. Gálvez Montes, La Organización de las profesiones tituladas, Consejo de Estado /Boletín Oficial del Estado, Madrid, 2002, pp. 140. (7) Así, J. GÁLVEZ MONTES op. cit. pp. 142.
c) La constitucionalidad de la colegiación obligatoria se justifica por la atribución a los Colegios Profesionales de potestades de ordenación y control del ejercicio profesional, como medio de garantía de que el régimen de empleo al que está sujeto el profesional no genere restricciones, ni condicionamientos que puedan impedirle desarrollar su actividad con adecuación a criterios profesionales, conforme a la lex artis y la deontología propia de su profesión (8). d) La Administración puede aplicar su propio régimen disciplinario, que no excluye, ni es incompatible, con la potestad de control y disciplinaria de los Colegios; precisamente porque unas y otras potestades tienen fines distintos que no cabe confundir, es por lo que resulta explicable la coexistencia de la relación funcionarial con la relación colegial. Una Ley que obviara la colegiación obligatoria de los Médicos que desempeñan su profesión bajo la dependencia de una Administración Pública implicaría, en contra del artículo 36 de la Constitución, que aquellos quedarían al margen del control de los Colegios en el ejercicio de su profesión y que, en su caso, serían controlados por la Administración, sin el suficiente apoderamiento constitucional. Y si la Ley otorgara aquel poder de control del ejercicio profesional a las Administraciones públicas sanitarias, con potestades normativas y organizativas ad hoc, estaría desnaturalizando el mandato constitucional, lo que nos lleva directamente al otro de los límites constitucionales enunciados que afectan a la futura Ley de servicios profesionales: la naturaleza de las instituciones. 2.-
El principio de la naturaleza de las instituciones.
“La Constitución garantiza (…) la interdicción de la arbitrariedad de los poderes públicos” (artículo 9.3 CE); de todos los poderes, no sólo del poder ejecutivo. La Ley que obviara la potestad de control deontológico y del ejercicio profesional de los Colegios Profesionales sobre quienes ejercen la profesión en el ámbito de una Administración pública y cuyos destinatarios directos fueran los ciudadanos, podría también ser tachada de inconstitucional por desviación del poder legislativo (9). ___________________________________________________________________________________________________ (8) En estos términos, G. FERNÁNDEZ FARRERES, La dispensa de colegiación del personal sanitario de los servicios de salud, en REDA nº 116, oct.‐dic., 2002, pp.495, que recuerda, por ejemplo, el supuesto que dio lugar a la STS de 18 de octubre de 1989 (Ar.7411), en el que se apreció vulneración imputable al INSALUD de la libertad de prescripción de los médicos adscritos como funcionarios o en régimen estatutario a dicho organismo, afectando con ello, en última instancia, a los derechos de los destinatarios e los servicios médicos (se estimó el recurso interpuesto por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos contra una Circular que valoraba el diagnóstico previo a la prescripción). (9) El control jurisdiccional de la discrecionalidad legislativa a través de la desviación de poder, aparece, en concreto, en tres países Alemania, Italia y Estados Unidos. Pero es en éste donde adquiere mayor arraigo. En efecto, la legislación “by indirection”, consistente en utilizar un juego de incidencias de normas jurídicas para alcanzar un fin que la Constitución prohíbe que se consiga, implica una desviación de los poderes conferidos al Legislador. Y tal solución no ha sido ajena a nuestro ordenamiento constitucional como ha señalado el Tribunal Constitucional en materia de Leyes anuales de Presupuestos al declarar la inconstitucionalidad de aquellos preceptos de dichas Leyes que burlan o desnaturalizan su propia finalidad, de lo que fue un ejemplo, entre otras, la STC 203/1998, de 15 de octubre, que declaró inconstitucional sendos preceptos de las Leyes de Presupuestos para 1989 y 1990, en materia de pruebas selectivas para ingreso en el Sistema Sanitario Público (que derivaban de dos recursos contencioso‐administrativo interpuestos, precisamente, por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos contra los Decretos de aplicación).
Es inconstitucional una norma con rango de Ley cuando se excede de los márgenes que la Constitución establece, en el sentido de que no existe una libertad de configuración normativa ilimitada otorgada al legislador. Como ha señalado la jurisprudencia constitucional, las discrepancias de naturaleza política no admiten tachas constitucionales de arbitrariedad, desviación o abuso de poder. Por lo que cuando la naturaleza de la controversia no es política cabe el juicio de arbitrariedad de la Ley (así, entre otras muchas, las SSTC 86/82, 57/85, 108/86, 134/87 y 178/89, de 2 de noviembre). Sería inconstitucional una Ley que burlara o desnaturalizara su propia finalidad. ¿Y cuándo se burla o desnaturaliza la finalidad de la Ley, por muy amplios que sean los poderes del Parlamento? Según aquella jurisprudencia, cuando se condiciona de tal manera el contenido mismo de la materia que regula la Ley, que le hace “ser contraria a la Constitución por suponer una restricción legítima de las competencias del poder legislativo, al disminuir sus facultades de examen y enmienda sin base constitucional y por afectar al principio de seguridad jurídica, debido a la incertidumbre que una regulación de ese tipo origina” (SSTC 203/1998, de 15 de octubre, o 74/2011, de 19 de mayo de 2011). Por lo que una Ley que no permitiera el control profesional de los que ejercen en el ámbito público condicionaría al poder del legislador en la materia propia de los Colegios Profesionales, desnaturalizándose la institución y, a su vez, se desnaturalizaría el propio mandato de la Disposición transitoria cuarta, párrafo segundo de la Ley Ómnibus, examinado más arriba, que identifica a la colegiación obligatoria con el interés público que defiende y satisface el ejercicio de la medicina. Y se desnaturalizaría además el mandato de otras leyes, aparte de la Ley Ómnibus, que ya han vinculado el ejercicio de la profesión con el interés público y con la colegiación, con independencia de cuál sea la vinculación laboral del profesional; Leyes que quedarían vacías ante otra Ley que permitiera la colegiación voluntaria de los profesionales. La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias LOPS), en su Exposición de Motivos liga a las profesiones sanitarias con “una organización colegial reconocida por los poderes públicos”; y en su articulado une el ejercicio de la profesión con el interés público que tiene como “guía de su actuación el servicio a la sociedad, el interés y salud del ciudadano a quien se le presta el servicio, el cumplimiento riguroso de las obligaciones deontológicas, determinadas por las propias profesiones conforme a la legislación vigente, y de los criterios de normo-praxis o, en su caso, los usos generales propios de su profesión”. (art. 4.5), pues, entre otras, como dice la exposición de motivos de la citada Ley, tiene como finalidad “seguir salvaguardando el derecho a la protección de la salud”. Y es esa tutela de interés público la que requiere, según la naturaleza de las cosas, que el ejercicio de las profesiones sanitarias lo sea con “plena autonomía técnica y científica, sin más limitaciones que las establecidas en esta Ley y por los demás principios y valores contenidos en el ordenamiento jurídico y deontológico”
(art. 4.7 LOPS), y atendiendo a “las normas reguladoras de los Colegios profesionales (art. 4.2). El propio Estatuto Marco del personal estatutario de los Servicios de Salud (Ley 55/2003, de 16 de diciembre -EM-) reconoce entre los derechos individuales el del “ejercicio o desempeño efectivo de la profesión” (artículo 17), y entre los deberes, el de “ejercer la profesión (…) con lealtad, eficacia y con observancia de los principios técnicos, científicos, éticos y deontológicos que sean aplicables” (artículo 19). Todas esas Leyes perderían su finalidad ante aquella Ley de servicios profesionales que no reconociera la colegiación obligatoria de los médicos que ejercen en el sector público, por “esta Ley supondría una restricción de las competencias del poder legislativo” (10).
El principio de la igualdad.
No nos resistimos a proclamar que “todos los españoles tienen los mismos derechos y obligaciones en cualquier parte del territorio del Estado” (artículo 139.1, CE), pese al mero carácter programático y de principio que en la práctica se le da a tal norma constitucional, en la práctica vacía de contenido. Lo cierto es que La profesión es una, no existen dos tipos de ejercicio profesional, el público y el privado, menos aún diecisiete tipos de ejercicio distinto, uno por cada Comunidad Autónoma. El control del ejercicio profesional ha de ser uniforme e igual en todo el territorio nacional, lo que sólo es posible con el establecimiento de la colegiación obligatoria única y universal, en la Ley básica estatal, para evitar la actual situación, en la que cada Comunidad Autónoma ha ido por su cuenta; sirva de ejemplo el cuadro adjunto en el que se observan hasta cinco situaciones distintas respecto de la obligatoriedad de la colegiación dentro del sector público (11).
___________________________________________________________________________________________________ (10) Según redacto esta Ponencia aparece publicada en la Revista del Colegio de Abogados de Madrid. “Otrosí” núm. 7, julio‐sept.2011 la Tribuna “Poder discrecional y Constitución”, por TOMÁS ‐RAMÓN FERNÁNDEZ, sobre la imposibilidad de otorgar poderes discrecionales a través de una Ley a la Administración sin justificación razonable, con cita de jurisprudencia del Tribunal Constitucional (STC 292/200, de 30 de noviembre) y del Tribunal Europeo de Justicia (sentencia Canal Satélite Digital, de 22 de enero de 2002). (11) Más preocupantes son la contingencia y variabilidad de las posiciones a la hora de plantear la inconstitucionalidad de las distintas Leyes autonómicas; contra las Leyes de Andalucía y de las Islas Canarias, interpuso el Gobierno (entonces dominado por el Partido Popular), recurso de inconstitucionalidad, que fueron admitidos por el Tribunal Constitucional por providencias de 21 de mayo y de 16 de julio de 2002 respectivamente y que aún hoy no han sido resueltos, el motivo, la invasión de la competencia legislativa del Estado que tenía establecida la colegiación obligatoria sin excepciones; contra la Ley de Extremadura planteó cuestión de inconstitucionalidad el Juzgado de lo Contencioso‐Administrativo nº 1 de Cáceres, por auto de 17 de octubre de 2003, la razón, por infringir la Ley extremeña la legislación básica estatal, procedimiento que tampoco se ha resuelto; y, recientemente, el Gobierno (dominado por el Partido Socialista), ha interpuesto recurso de inconstitucionalidad contra la Ley de Galicia, que fue admitido por providencia de 14 de diciembre de 2010, también por invasión de las competencias del Estado, pero ahora por lo contrario: por establecer la Ley autonómica la colegiación obligatoria, sin excepciones, siempre que el destinatario directo del acto profesional lo fuere el ciudadano.
Colegiación en las Leyes de las Comunidades Autónomas sobre Colegios Profesionales Establecen colegiación obligatoria siempre, sin excepción: - Madrid Navarra - Islas Baleares - Valencia
Establecen colegiación obligatoria, con excepción para los que ejerzan directamente al servicio de una Administración (es obligatoria cuando el destinatario directo es el ciudadano): -
Establecen la colegiación obligatoria para los que ejercen al servicio de la Administración, cuando los destinatarios inmediatos son los ciudadanos, salvo que el Gobierno autonómico Castilla-León establezca lo Castilla-La Mancha contrario: Murcia Galicia - País Vasco - Cataluña
Establece la excepción o dispensa de la colegiación obligatoria para los que ejercen al servicio de una Administración, sin perjuicio de lo que disponga la legislación básica del Estado:
Establecen la excepción o dispensa de la colegiación obligatoria para los que realicen actividades propias de su profesión por cuenta de la Administración, sin distinción alguna: -
Canarias Andalucía Extremadura Asturias Cantabria La Rioja
La futura Ley de servicios profesionales tendría que coincidir con la jurisprudencia constitucional que sobre la materia ha recaído al interpretar el artículo 36 de la CE y con la voluntad manifestada ya por el legislador en otras Leyes, como la Ómnibus, la LOPS o el Estatuto Marco. Y entendemos que un buen ejemplo a seguir es el del texto de la vigente Ley de Colegios Profesionales de Galicia, según modificación de la Ley 1/2010, de 11 de febrero (artículos 2.3 y 3.1 y 2), con el que terminamos esta exposición: “Es requisito para el ejercicio de las profesiones con obligación legal de colegiación estar inscrito en el colegio correspondiente”. “Los profesionales titulados vinculados con la administración pública mediante relación de servicios de carácter administrativo o laboral no precisarán estar colegiados para el ejercicio de funciones puramente administrativas ni para la realización de actividades propias de la correspondiente profesión por cuenta de la administración a que pertenezcan”. “No obstante, será obligatoria la colegiación para los profesionales médicos y demás profesionales de ciencias de la salud al servicio de las administraciones públicas cuyas funciones comprendan la realización de actos profesionales que tengan como destinatarios inmediatos a los usuarios del Sistema Público de Salud de Galicia, así como también para el ejercicio de la actividad privada”.
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA -
Los Colegios Profesionales a la luz de la Constitución, obra colectiva dirigida por LORENZO MARTÍN RETORTILLO (Ed. Civitas, Madrid, 1996). Régimen Jurídico de los Colegios Profesionales, de LUIS CALVO SÁNCHEZ (Ed. Civitas, Madrid, 1998). Colegios Profesionales y Derecho de la Competencia, obra colectiva dirigida por G. FERNÁNDEZ FARRERES (Ed. Civitas, Madrid, 2002). La Organización de las profesiones tituladas, J. Gálvez Montes (Consejo de Estado /Boletín Oficial del Estado, Madrid, 2002, pp. 140). La dispensa de colegiación del personal sanitario de los servicios de salud, por G. FERNÁNDEZ FARRERES en REDA nº 116, oct.-dic., 2002, pp.495.
3. ARGUMENTACIÓN BASADA EN LA LEGISLACIÓN EUROPEA
1. DIRECTIVA 2006/123/CE SERVICIOS: No se aplica a las profesiones sanitarias. ‐
La profesiones sanitarias quedaron excluidas de la cobertura de la Directiva de servicios, 2006/123/CE por la “inseguridad jurídica” que llevaba consigo la falta de un marco legal transparente que permitiera la aplicación de la jurisprudencia del TJUE. En aquel momento, 2006, el PE invitó a la Comisión a elaborar una normativa específica que creara ese marco legal transparente en el que se regulara no solo la movilidad del paciente y el reembolso de los gastos, sino también la movilidad del profesional sanitario, el reconocimiento de recetas, la identificación del médico presciptor, la comunicación de sanciones disciplinarias, los centros de referencia… y aplicara la jurisprudencia del TJUE, que fue la Directiva de asistencia sanitaria transfronteriza, 2011/24/UE1.
La propia Directiva 2006/123/CE en su artículo 2.2.f) y en sus considerandos 22 y 23 señala que: ‐
Artículo 2.2. f): La presente Directiva no se aplicará a las actividades siguientes:  Los servicios sanitarios, prestados en establecimientos sanitarios, independientemente de su modo de organización y de financiación a escala nacional y de su carácter público o privado.
(considerando 22) “La exclusión de los servicios sanitarios del ámbito de aplicación de la presente Directiva debe abarcar los servicios sanitarios y farmacéuticos prestados por profesionales de la salud a sus pacientes con objeto de evaluar, mantener o restaurar su estado de salud cuando estas actividades están reservadas a profesiones reguladas en el Estado miembro en que se presta el servicio.” ‐ (considerando 23) “La presente Directiva no afecta al reembolso de los gastos de servicios sanitarios proporcionados en un Estado miembro distinto de aquel en que resida el beneficiario de los servicios sanitarios. El Tribunal de Justicia se ha pronunciado al respecto en numerosas ocasiones, y ha reconocido los derechos de los pacientes. Es importante tratar este asunto mediante otro instrumento comunitario para lograr una mayor seguridad y claridad jurídicas…” En el Informe del Parlamento Europeo sobre la aplicación de la Directiva 2006/123/CE relativa a los servicios (A7‐0012/2011), elaborado por Evelyne Gebhardt, después de recordar en su apartado 18 que la Directiva relativa a los
La Directiva 2001/24/UE, entró en vigor en abril de 2011 y el plazo de transposición al derecho español finaliza el 25 de octubre de 2013.
servicios no puede aplicarse a las disposiciones ya cubiertas por las Directivas sectoriales, señala que: “el ámbito de aplicación de la Directiva debe aplicarse de manera clara y unívoca. Pues sólo así puede crearse seguridad jurídica. La ponente destaca también en particular que la transposición de la Directiva relativa a los servicios no puede servir de pretexto para la desregulación o la privatización en los Estados miembros. Si un Gobierno quiere llevar a cabo una desregulación, también tiene que asumir la responsabilidad de sus propias acciones”. En los apartados 44 y 45 del informe, relativos al ámbito de aplicación de la 2006/123/CE, 44. Recuerda que la Directiva ha excluido una serie de ámbitos de su alcance, a saber los servicios de interés general no económicos, los servicios sanitarios y la mayoría de los servicios sociales; señala que la Directiva no se aplica al Derecho laboral ni afecta a las legislaciones de los Estados miembros en materia de seguridad social; 45. Toma nota de los debates que han tenido lugar en algunos Estados miembros sobre los servicios excluidos del ámbito de aplicación de la Directiva; señala que la mayoría de los Estados miembros no han encontrado problemas de importancia al aplicar la Directiva relativa a los servicios por lo que se refiere a su ámbito de aplicación; recuerda que estos servicios fueron excluidos debido a sus especificidades y que, en algunos casos, podrían requerir un marco legislativo comunitario sectorial; observa que la Comunicación de la Comisión «Hacia un Acta del Mercado Único» se compromete a que en 2011 se propongan un conjunto de acciones sobre los servicios de interés general;
2. APLICACIÓN DE LA 2006/123/CE EN OTROS ESTADOS MIEMBROS. ‐
La única organización médica nacional en Europa que se ha visto afectada por la Directiva de servicios es la española. Las organizaciones médicas nacionales de otros países de la UE han visto reforzada su posición gracias a la legislación europea. Tienen acceso al IMI2, comparten competencias con los Ministerios nacionales y, en algunos casos, los Ministerios de Sanidad han delegado las funciones de reconocimiento de títulos en la Organización Médica.
Österreichische Ärztekammer (Austrian Medical Chamber)
Conseil National de l'Ordre de Médecins
Cyprus Medical Council
Medical Council of Slovenia
Federazione Nazionale degli Ordini del Medici
Latvian Medical Association (LATVIJAS ĀRSTU BIEDRĪBA)
Supreme Medical Council
The Romanian College of Doctors
El Sistema de Información del Mercado Interior, IMI, es una herramienta telemática por el que se comunican las sanciones disciplinarias entre autoridades competentes de los distintos Estados miembros y, cuando se apruebe la modernización de la Directiva 2005/36/CE, se gestionará también a través del IMI la tarjeta profesional europea.
En algunos de los países mencionados, además de colegiación obligatoria, comparten con el Ministerio la competencia del reconocimiento de títulos:
RECONOCIMIENTO DE TÍTULOS COMPARTIDO CON EL MINISTERIO
‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐
Conseil National de l'Ordre de Médecins Ministry of Health (Ministère de la Santé Ministério do Trabalho e da Solidariedade Social Ordem dos Medicos Ministry of Health Medical Council of Slovenia Ministry of Public Health The Romanian College of Doctors
Portugal Eslovenia Rumanía
No entendemos cómo la legislación europea que marca un contenido común que ha de implementarse en el derecho nacional, en los demás Estados miembros refuerza el papel de la organización médica y en España la debilita. La colegiación obligatoria es incuestionable en países como Alemania, Francia o Reino Unido. La legislación europea tiene en cuenta las relaciones entre los profesionales y una organización u organismo profesional y así lo cita en el artículo art. 6,a de la Directiva 2005/36/CE al referirse a que a los prestadores de servicios se les dispensará de “la autorización, inscripción o adhesión a una organización u organismo profesional” y establece que “los Estados miembros podrán prever bien una inscripción temporal que se produzca automáticamente o una adhesión proforma a dicho tipo de organización u organismo profesionales”. La propuesta de modernización de la Directiva 2005/36/CE de cualificaciones profesionales, establece medidas específicas para las profesiones sanitarias, para garantizar la protección de los pacientes mediante una mayor regulación para estas profesiones: ‐Introducción de un mecanismo de alerta para los profesionales sanitarios que se acojan al reconocimiento automático: Las autoridades competentes de un Estado miembro se verán obligadas a alertar a las autoridades competentes de todos los demás Estados miembros sobre un profesional sanitario al que una autoridad pública o un tribunal haya prohibido ejercer su actividad profesional. La alerta será también obligatoria cuando la prohibición de ejercicio sea temporal. 4
‐ Prestación de servicios: Se establecen normas más estrictas para los profesionales con implicaciones para la salud, como por ejemplo, el conocimiento del idioma. ‐Conocimientos lingüísticos: como garantía para la seguridad del paciente.
3. JURISPRUDENCIA DEL TRIBUNAL DE JUSTICIA DE LA UE: Razones imperiosas de interés general: proteger la salud y la seguridad del paciente: TJUE, 1 de junio de 2010, asuntos acumulados C‐570/07 y C‐571/07, considerando 44: 44 No obstante, a la hora de apreciar el respeto de dicha obligación, hay que tener presente que la salud y la vida de las personas ocupan el primer puesto entre los bienes e intereses protegidos por el Tratado y que corresponde a los Estados miembros decidir qué nivel de protección de la salud pública pretenden asegurar y de qué manera debe alcanzarse ese nivel. Dado que éste puede variar de un Estado miembro a otro, es preciso reconocer a los Estados miembros un margen de apreciación (véanse, en este sentido, las sentencias de 11 de septiembre de 2008, Comisión/Alemania, C‐141/07, Rec. p. I‐6935, apartado 51, y Apothekerkammer des Saarlandes y otros, antes citada, apartado 19). El TJUE ha considerado que las normas que rigen la profesión, en el caso de los médicos y odontólogos, obedecen al “deseo de garantizar una protección lo más eficaz y completa posible de la salud de las personas” (Comisión contra Francia 96/85):
TJCE, 30 de abril de 1986, Comisión contra Francia, asunto 96/85, Rec. p. 1475 (10) En primer lugar, hay que observar que los nacionales de un Estado miembro que ejercen sus actividades profesionales en otro Estado miembro están obligados a respetar las normas que rigen, en dicho Estado miembro, el ejercicio de la profesión de que se trate. En el caso de las profesiones de médico y de odontólogo, estas normas obedecen en particular, como recuerda con razón el Gobierno francés, al deseo de garantizar una protección lo más eficaz y completa posible de la salud de las personas. Entre las funciones de interés general que desempeñan las organizaciones profesionales, el TJUE ha reconocido en repetida jurisprudencia (Wouters C‐309/99; ReisBüro Broeder C‐3/95; Thieffry C‐71/76; Gullung C‐292/86; Van Bisgergen C‐33/74) las siguientes: ‐ ‐ ‐ ‐
Normas de organización Normas de cualificación Deontología Control y responsabilidad, que proporcionen la necesaria garantía de honorabilidad y competencia a los usuarios finales. 6
El Tribunal de Justicia ha insistido en el valor de los colegios profesionales en sus funciones de interés general en los siguientes términos:
Wouters, de 19 de febrero de 2002, C‐309/99 apartados 97 y siguientes: 97. Sin embargo, debe señalarse que no todo acuerdo entre empresas ni toda decisión de una asociación de empresas que restrinjan la libertad de acción de las partes o de una de ellas están comprendidos necesariamente en la prohibición del artículo 85, apartado 1, del Tratado. En efecto, para aplicar esta disposición a un caso concreto, debe tenerse en cuenta el contexto global en que se adoptó la decisión de la asociación de empresas de que se trate y en la que produce sus efectos, y más en particular, sus objetivos, relacionados en el presente caso con la necesidad de establecer normas de organización, capacitación, deontología, control y responsabilidad, que proporcionen la necesaria garantía de honorabilidad y competencia a los usuarios finales de los servicios jurídicos y a la buena administración de justicia.
ReiseBüro Broede C‐3/95, Rec. p. I‐6511, apartado 38 38 En efecto, como ha afirmado el Tribunal de Justicia en repetidas ocasiones, la aplicación de normas profesionales a los Abogados , en particular, normas de organización, capacitación, deontología, control y responsabilidad, proporciona la necesaria garantía de honorabilidad y competencia a los usuarios finales de los servicios jurídicos y a la buena administración de justicia (véanse, en este sentido, la sentencia de 19 de enero de 1988, Gullung , 292/86, Rec. p . 111, y la sentencia Van Binsbergen, Van Binsbergen, 33/74, Rec. p. 1299).
TJCE, 28 de abril de 1977, Thieffry, asunto 71/76, Rec. p. 765 (12) …”conciliar la libertad de establecimiento con la aplicación de normas profesionales nacionales justificadas por el interés general, en particular normas de organización, cualificación, deontología, control y responsabilidad, a condición de que tal aplicación no sea discriminatoria;”
TJCE, 22 de septiembre de 1983, Auer, asunto 271/82, Rec. p. 2727 (19) (…) procede observar que la inscripción o la adscripción obligatoria a una organización o a un organismo profesional se mencionan en varias disposiciones de la Directiva 78/1026 (…) y deben considerarse lícitas, habida 7
cuenta de que se dirigen a garantizar la moralidad y el respeto de los principios deontológicos, así como el control disciplinario de la actividad de los veterinarios y, por tanto, unos requisitos dignos de protección. Por consiguiente, las disposiciones legales de los Estados miembros que prescriben la inscripción obligatoria en el colegio profesional no son, como tales, incompatibles con el Derecho comunitario.
TJCE, 19 de enero de 1988, Gullung, asunto 292/86, Rec. p. 111 (18) De estas disposiciones (artículo 4 de la Directiva 77/249, de 22 de marzo de 1977, dirigida a facilitar el ejercicio efectivo de la libre prestación de servicios por los abogados) se desprende que los abogados prestatarios de servicios están obligados a observar las normas deontológicas vigentes en el Estado miembro de acogida. (29) (…) la obligación de inscripción de los abogados en un colegio de abogados impuesta por determinados Estados miembros debe considerarse lícita con respecto al Derecho comunitario, siempre y cuando dicha inscripción esté abierta a los ciudadanos de todos los Estados miembros sin discriminaciones. En efecto, dicha obligación tiene por objeto, en particular, garantizar la moralidad y el respeto de las normas deontológicas, así como el control disciplinario de la actividad de los abogados; persigue pues un objetivo digno de protección.
TJUE, 17 de julio de 2008, asunto C‐500/06, considerando 35: 35 De la jurisprudencia del Tribunal de Justicia resulta sin embargo que tales medidas pueden justificarse si reúnen cuatro requisitos: que se apliquen de manera no discriminatoria, que estén justificadas por razones imperiosas de interés general, que sean adecuadas para garantizar la realización del objetivo que persiguen y que no vayan más allá de lo necesario para alcanzar dicho objetivo (véanse las sentencias de 31 de marzo de 1993, Kraus, C‐19/92, Rec. p. I‐1663, apartado 32; de 30 de noviembre de 1995, Gebhard, C‐55/94, Rec. p. I‐4165, apartado 37; de 4 de julio de 2000, Haim, C‐424/97, Rec. p. I 5123, apartado 57; de 1 de febrero de 2001, Mac Quen y otros, C‐108/96, Rec. p. I‐837, apartado 26, y de 6 de noviembre de 2003, Gambelli y otros, C‐243/01, Rec. p. I‐13031, apartados 64 y 65)
4. COMPETENCIA EN LOS SERVICIOS PROFESIONALES: La Comisión Europea elaboró un informe en el año 2004 sobre “la competencia en los servicios profesionales”3 en el que analizaba las profesiones de abogado, notario, contable, arquitecto, ingeniero y farmacéutico y se centra únicamente en ellas, sin referirse en ningún momento a la profesión de médico. En el 2005 elaboró un informe de seguimiento4 y en ambos reconoce que cierta regulación en este sector está justificada y que hay regulaciones que son objetivamente necesarias para garantizar la práctica adecuada de la profesión. Consideran que se debe tener en cuenta si dichas normas son necesarias para el interés público, si son proporcionales y si están justificadas. Después de estudiar los mercados en los cuales operan los juristas, los notarios, los contables, los arquitectos, los ingenieros y los farmacéuticos en la Unión Europea (UE), la Comisión constató que, en el marco de la legislación nacional o de los sistemas de autorregulación, existen cinco grandes categorías de normas restrictivas de la competencia. Son los siguientes: ‐
Precios impuestos. Los precios impuestos son probablemente los instrumentos normativos más dañinos para la competencia, puesto que suprimen o reducen en gran medida las ventajas que los mercados competitivos presentan para los consumidores en términos de elección en función de los precios. Aunque en la mayoría de los Estados miembros, los honorarios aplicados para las prestaciones de las profesiones liberales se negocian libremente entre los prestadores de servicios y sus clientes, en un número reducido de casos, la Comisión constató la existencia de precios impuestos (en Alemania, por ejemplo, para los asesores fiscales), de precios mínimos (por ejemplo, en Italia y Alemania en el caso de los arquitectos) y de precio máximos (por ejemplo, en Italia, para los juristas). Si bien, en algunas condiciones, los precios máximos permiten proteger a los consumidores ante unos costes excesivos, la Comisión considera que podrían establecerse mecanismos menos restrictivos de la competencia (como, por ejemplo, una mejor información sobre los servicios que se ofrecen). Precios recomendados. Los precios recomendados tienen una incidencia negativa significativa sobre la competencia, puesto que pueden facilitar la coordinación de los precios entre los prestadores de servicios y confundir a los consumidores acerca de los precios que se estiman razonables. Ahora bien, la Comisión constató que, en una minoría de Estados miembros (por ejemplo, en Austria y Bélgica), se publican algunos precios recomendados para algunos servicios jurídicos, contables, arquitectónicos y técnicos.
COM (2004) 83 final COM (2005) 405 final
Normas en materia de publicidad. La publicidad puede favorecer la competencia en la medida en que informa a los consumidores sobre productos diferentes y les permite realizar sus opciones con mayor información. Se admite también generalmente que la publicidad y, en particular, la publicidad comparativa, puede constituir una herramienta competitiva crucial para las empresas que se abren paso por primera vez en el mercado así como para las que desean lanzar nuevos productos. No obstante, se observa que en la UE un gran número de profesiones liberales son objeto de una normativa específica en materia de publicidad. En algunos casos, como, por ejemplo, en Francia en el caso de los notarios, la publicidad está completamente prohibida. En otros, están prohibidos determinados medios de comunicación o tipos de publicidad, como la publicidad por radio y televisión, la venta a domicilio por teléfono o determinados tipos de contenidos publicitarios. A veces, la normativa sobre la publicidad no queda suficientemente clara, lo que puede disuadir a los miembros de las profesiones liberales a recurrir a ciertos métodos de publicidad. Condiciones de acceso y derechos reservados. Una normativa excesiva en materia de concesión de licencias corre el riesgo de reducir la oferta de los servicios de las profesiones liberales, con consecuencias negativas para la competencia y para la calidad del servicio. En la mayoría de los Estados miembros, las profesiones liberales son objeto de restricciones en el acceso a las mismas. Se trata, en particular, de imponer una duración de estudios mínima, exámenes de acceso a la profesión y una experiencia profesional por un tiempo determinado. A menudo, estas restricciones se acompañan de unos derechos reservados para la oferta de determinados servicios. En algunos Estados miembros, las profesiones de farmacéutico y notario están sujetas a restricciones cuantitativas para su acceso basadas en criterios demográficos o geográficos. Las restricciones a la entrada combinadas con derechos reservados determinan que solamente los prestadores de servicios que disponen de las cualificaciones y competencias necesarias puedan desempeñar ciertas tareas. Normas por las que se regula la estructura de las empresas y las prácticas multidisciplinares. Las normas relativas a la estructura de las empresas pueden tener una incidencia económica negativa si impiden a los prestadores de servicios establecer nuevos servicios o modelos de empresas eficaces con relación a los costes. Pueden por ejemplo impedir a los juristas y a los contables ofrecer asesoramiento jurídico y contable global sobre cuestiones de fiscalidad o impedir la creación de las ventanillas únicas para las profesiones liberales en las zonas rurales. Algunas normas relativas a la propiedad corren el riesgo de reducir el acceso de este sector a los capitales necesarios, suponer un obstáculo a los recién llegados y limitar la expansión. En la UE, una serie de profesiones son objeto de normas específicas relativas a la estructura de las empresas. Estas normas pueden limitar la estructura de la propiedad de las empresas que ofrecen estos servicios, las posibilidades de colaboración con
otras profesiones y, en algunos casos, la apertura de sucursales, franquicias o cadenas. La existencia de tal normativa de los servicios ofrecidos por las profesiones liberales se basa en tres grandes justificaciones: ‐
la «asimetría de la información» o la diferencia de información entre los consumidores y los prestadores de servicios: una de las características de las profesiones liberales reside en el hecho de que los prestadores de servicios deben disponer de competencias técnicas de alto nivel que los consumidores no poseen necesariamente, de modo que el consumidor tiene dificultades a la hora de juzgar la calidad de los servicios que compra; los «efectos externos»: los servicios pueden tener una incidencia sobre terceros, y por ello es importante la existencia de unas normas que impongan al prestador de servicios así como al comprador tener suficientemente en cuenta estos efectos externos; el concepto de «bien público»: algunos servicios de las profesiones liberales (por ejemplo, una buena administración de justicia o un desarrollo urbano de calidad) se consideran como bienes públicos que presentan un valor para el conjunto de la sociedad.
5. PROTECCIÓN DEL PACIENTE: La propuesta de Directiva 2005/36/CE, sobre cualificaciones profesionales, establece una serie de medidas para proteger al paciente contra la falta de conocimiento del idioma por parte del médico y la mala praxis. Para que el paciente esté protegido, todos los médicos han de regirse por las mismas normas. El compromiso europeo de estabilidad tiene que compatibilizarse con el compromiso europeo adquirido a través de la Directiva 2001/24/UE de asistencia sanitaria transfronteriza y ofrecer a los potenciales pacientes de nuestro sistema las garantías necesarias en cuanto a control deontológico, normas claras e información fiable sobre el acceso a la asistencia sanitaria en otro Estado miembro, etc. En el Libro Blanco "Juntos por la salud: un planteamiento estratégico para la UE (2008‐ 2013)" de 23 de octubre de 2007, la Comisión considera la seguridad de los pacientes como una de las líneas de acción comunitaria. Por su parte, el Tribunal de Justicia considera que es esencial para la salud pública la competencia médica:
TJUE, 5 de octubre de 2010, asunto C‐173/09:
42: el mantenimiento de una capacidad de asistencia o de una competencia médica en el territorio nacional es esencial para la salud pública, e incluso para la supervivencia de la población (véanse, en este sentido, las sentencias antes citadas Kohll, apartados 41, 50 y 51; Smits y Peerbooms, apartado 74; Müller‐ Fauré y van Riet, apartado 67 y Watts, apartado 105).
Kohll C‐158/96: 51: A este respecto, se debe destacar que el artículo 56 del Tratado permite a los Estados miembros restringir la libre prestación de servicios médicos y hospitalarios, en la medida en que el mantenimiento de una capacidad de asistencia o de una competencia médica en el territorio nacional es esencial para la salud pública, e incluso para la supervivencia de su población (véase, por lo que se refiere al concepto de seguridad pública a efectos del artículo 36 del Tratado, la sentencia de 10 de julio de 1984, Campus Oil y otros, 72/83, Rec. p. 2727, apartados 33 a 36).
6. DIRECTIVAS QUE AFECTAN A LA PROFESIÓN DE MÉDICO: ‐ ‐
2005/36/CE, de cualificaciones profesionales 2011/24/UE, de asistencia sanitaria transfronteriza.
La organización y gestión del sistema sanitario es competencia de los Estados miembros pero hay una serie de cuestiones relacionadas con dichos sistemas que tienen carácter transfronterizo y deben ser abordadas por la UE, como son: ‐ ‐ ‐ ‐ ‐
La libre circulación de los profesionales de la salud: reconocimiento de títulos, libertad de establecimiento y prestación de servicios. La prestación transfronteriza de asistencia sanitaria y el deber de asistencia tanto en el tratamiento inicial como en el seguimiento del mismo. La seguridad y los derechos de los pacientes La información de los pacientes El acceso a los medicamentos y los tratamientos
¿Qué mecanismos facilitan que se cumplan estos objetivos transfronterizos en el ámbito sanitario?: ‐ ‐ ‐ ‐
Reconocimiento mutuo de recetas para facilitar el seguimiento del tratamiento. EUGO VUDS: para facilitar la información en línea y acelerar los trámites. IMI: Tarjeta profesional europea y comunicación de sanciones disciplinarias. Salud electrónica.
4. APOYO DE LAS ORGANIZACIONES MÉDICAS INTERNACIONALES: 
CEOM: CONSEJO EUROPEO DE ORGANIZACIONES MÉDICAS.
AEMH: ASOCIACIÓN EUROPEA DE MÉDICOS DE HOSPITALES.
FIEM: FORO IBEROAMERICANO DE ENTIDADES MÉDICAS.
5. COLEGIACIÓN OBLIGATORIA DE LOS PROFESIONALES MÉDICOS. ANÁLISIS ECONÓMICO.
COLEGIACIÓN OBLIGATORIA DE LOS PROFESIONALES MÉDICOS – ANÁLISIS ECONÓMICO Informe de la Comisión Nacional de la Competencia “sobre el sector de servicios profesionales y colegios profesionales” publicado en septiembre de 2008 A raíz de la aprobación de la Directiva de Servicios y los cambios en las titulaciones universitarias, la Comisión Nacional de la Competencia realizó este informe en donde se recogieron los principales problemas para la competencia detectados en el ámbito de los servicios profesionales. El objetivo del informe fue poner de manifiesto estos problemas en cuanto a normas que amparan conductas restrictivas de la competencia y cuál puede ser el origen de los mismos. Algunas recomendaciones realizadas en este informe fueron: 
La necesidad de romper con la unión automática de una profesión y un título, sin perjuicio de que en algunos casos el interés general pueda justificar que una determinada profesión solo sea ejercida por los poseedores de una titulación concreta, siendo este caso la excepción. Redefinir y acotar los fines y funciones de los Colegios Profesionales. o La exigencia de colegiación se debe limitar a perseguir el objetivo de asegurar la calidad de los servicios prestados por los profesionales, esto es la regulación del sector se debe enfocar desde el punto de vista de los consumidores y no de los profesionales. o En la ordenación de la profesión es preciso que la Administración tenga un mayor papel.
PLAZA DE LAS CORTES, 11 – Tel.: 91 431 77 80 – Fax: 91 576 43 88 (PRESIDENCIA) 91 431 96 20 (SECRETARÍA). 28014 Madrid. www.cgcom.es
Informe de la Comisión Nacional de la Competencia “sobre los Colegios Profesionales tras la transposición de la Directiva de Servicios” publicado en abril de 2012 El propósito del informe, una vez transpuesta correctamente la Directiva de Servicios, es impulsar la completa adecuación de las normas autonómicas, de los Estatutos y normas colegiales a la normativa estatal básica aplicable, para beneficio de los consumidores y usuarios finales y de los propios profesionales. El capítulo III del informe analiza la normativa reguladora interna de las profesiones: Estatutos, Códigos Deontológicos, reglamentos de régimen interior,… Según el informe las normas internas colegiales pueden facilitar restricciones de la competencia que colisionen con el objetivo liberalizador de la Directiva de Servicios transpuesta por las leyes Paraguas y Ómnibus. Existen numerosas barreras de acceso y ejercicio en las normas colegiales que impiden o dificultan la libre prestación de servicios profesionales: 
Restricciones de entrada o acceso, son aquellas que limitan o impiden el número de profesionales la actividad en un territorio específico. Económicamente tienden a limitar la oferta de servicios profesionales en el mercado lo que limita la variedad de la oferta (menos capacidad de elección para el consumidor), ralentiza los incentivos de los profesionales a prestar servicios de mayor calidad e incrementa los precios de los servicios profesionales. Restricciones de ejercicio, son aquellas que suponen la coordinación horizontal entre profesionales o limitan la capacidad efectiva de los profesionales de competir. Económicamente tienden a homogeneizar la oferta de servicios profesionales con lo que se restringe la oferta y se incrementan los precios.
Este informe establece que la colegiación obligatoria supone una situación de exclusividad para poder ejercer una cierta actividad profesional. Esta exclusividad constituye una barrera de entrada frente a terceros competidores que perjudica a los consumidores al reducir la oferta potencial de mercado, supone un cierre de mercado que restringe la competencia. Para medir el efecto de exclusión descrito es fundamental, además de valorar la obligatoriedad de colegiarse, tener en cuenta también el coste de la colegiación. Según el informe, las cuotas de colegiación han sido tradicionalmente una forma de financiación de los Colegios profesionales que requieren una reflexión sobre si responden PLAZA DE LAS CORTES, 11 – Tel.: 91 431 77 80 – Fax: 91 576 43 88 (PRESIDENCIA) 91 431 96 20 (SECRETARÍA). 28014 Madrid. www.cgcom.es
a actividades beneficiosas para los colegiados y si son desarrolladas de una forma eficiente que justifiquen el traslado de su coste al consumidor final. Una de las recomendaciones del informe se realiza al Gobierno a quién se insta a aprobar una ley en donde se determine, con carácter único para todo el territorio nacional, las profesiones que excepcionalmente quedarán sujetas a colegiación obligatoria. Dado que la colegiación obligatoria restringe la competencia, sólo debe exigirse en aquellas actividades profesionales en que está suficientemente justificada la necesidad, la proporcionalidad y la ausencia de discriminación de tal medida. Debe recordarse que la Disposición adicional 4ª de la Ley Ómnibus prevé la colegiación obligatoria para aquellos “casos y supuestos de ejercicio en que se fundamente como instrumento eficiente de control de ejercicio profesional para la mejor defensa de los destinatarios de los servicios y en aquellas actividades en que puedan verse afectadas, de manera grave y directa, materias de especial interés público, como pueden ser la protección de la salud y de la integridad física o de la seguridad personal o jurídica de las personas físicas”. Informe realizado por D. Leopoldo Pons‐Romeu y Albentosa‐Furio sobre “Mercados Competitivos y Colegios Profesionales: El papel de la regulación colegial en el funcionamiento de los mercados de prestaciones de servicios profesionales colegiados. Un análisis económico de la cuestión” publicado en noviembre de 2008 A raíz de la publicación del informe de la Comisión Nacional de la Competencia de septiembre de 2008, en donde se mantiene la tesis de que los Colegios Profesionales ejercen una disfunción relevante en el funcionamiento de las reglas de la competencia en los mercados, se realizó este informe. El objetivo del mismo fue contrastar esta tesis manteniendo la argumentación de que los Colegios Profesionales con su ejercicio de regulación de la actividad profesional, no sólo ayudan, sino que hacen posible el funcionamiento de mercados competitivos en los subsectores profesionales en los que se irradian. PLAZA DE LAS CORTES, 11 – Tel.: 91 431 77 80 – Fax: 91 576 43 88 (PRESIDENCIA) 91 431 96 20 (SECRETARÍA). 28014 Madrid. www.cgcom.es
Ideas que defiende este informe contra las de la Comisión Nacional de la Competencia: ‐ La economía y los mercados competitivos funcionan razonablemente bien cuando los mismos están regulados, tienden a proteger las reglas de la competencia. En varios estudios se ha puesto de manifiesto que el ejercicio de las profesiones sin regular tiende a ir ubicándose de forma ineludible hacia grandes concentraciones empresariales que trasladan los mercados de competencia a situaciones de oligopolio. ‐ En los mercados (curvas de oferta y demanda) hace falta un control y una regulación de la propia identificación y contenido de los productos (materias físicas). Esto resulta mucho más claro al hablar de prestaciones de servicios profesionales (objetos inmateriales). La primera delimitación de las curvas de oferta de prestaciones de servicios profesionales es la necesidad de las titulaciones académicas ligadas al ejercicio de la profesión (obligación de colegiación), pero el ejercicio en el tiempo de las profesiones requiere otros elementos igualmente necesarios: formación continuada, códigos deontológicos y regulación de los mercados competitivos para asegurarlos y defenderlos frente a actuaciones de concentración o funcionamientos empresariales indeseados. ‐ La Comisión Nacional de la Competencia establece, como uno de los principales argumentos para instar a la desregulación del sector de servicios profesionales, que los Colegios Profesionales introducen barreras de entrada (colegiación obligatoria y cobro de cuotas) en el desarrollo de las profesiones que acaban teniendo un efecto incremento del coste del servicio para el consumidor final. En este informe se pone en duda tal afirmación y analiza las diferentes cuotas colegiales: 
Cuotas de entrada – Tienen un carácter de cobro puntual y único por lo que no se puede considerar como un concepto de coste que se traslade al honorario que paga el consumidor final del servicio. Cuotas colegiales periódicas – Aún teniendo un carácter habitual su cuantía, tanto en términos absolutos como relativos, es irrelevante dentro del coste del servicio profesional pagado por el consumidor. El importe de las cuotas periódicas representan menos del 1 % de los ingresos medios de un profesional.
‐ El estudio analiza cómo incide el sector de servicios profesionales en algunas magnitudes macroeconómicas (datos de 2008): PLAZA DE LAS CORTES, 11 – Tel.: 91 431 77 80 – Fax: 91 576 43 88 (PRESIDENCIA) 91 431 96 20 (SECRETARÍA). 28014 Madrid. www.cgcom.es
Empleo – Este sector representa en torno al 10 % del censo total de la población activa española. El subsector de servicios sanitarios representa un 57 % del total de empleados del sector de servicios profesionales y un 5,7 % del total de la población activa española. Censo de empresas – El número de empresas que conforman en sector de servicios profesionales supone un 15,05% del total del censo de empresarios. El subsector de servicios sanitarios supone un 22,27 % del censo total de empresas. Contribución al Valor Añadido Bruto de la economía española – Este sector supone un 10 % del total del VAB español. El subsector de servicios sanitarios supone un 48 % del VAB de empresas dedicadas a servicios profesionales.
Conclusiones finales: ‐ Las tendencias de las magnitudes arrojadas por el sector de servicios profesionales parecen confirmar que la regulación existente en la actualidad respeta el equilibrio necesario entre el principio de libre competencia y el principio de protección de interés general (especialmente en el subsector sanitario). ‐ Se debería plantear analizar de forma pormenorizada todos y cada uno de los subsectores profesionales sobre los que se pretenda realizar actuaciones de liberalización, ya que cada uno cuenta con una especificidad, por lo que una modificación de carácter generalizada podría tener consecuencias graves en función de la medida adoptada y de la profesión de que se trate. ‐ Sea como sea deberá seguir existiendo un conjunto de normas reguladoras, así como un conjunto de entes que ejerzan el control y la supervisión sobre el cumplimiento de tales principios reguladores, para seguir garantizando el principio de interés general de los consumidores. PLAZA DE LAS CORTES, 11 – Tel.: 91 431 77 80 – Fax: 91 576 43 88 (PRESIDENCIA) 91 431 96 20 (SECRETARÍA). 28014 Madrid. www.cgcom.es
Datos de la OMC (Consejo General + Colegios Provinciales) – ejercicio 2011 Colegios de Médicos ALAVA ALBACETE
Cuota 2011 306 295
ALICANTE ALMERIA AVILA BALEARES BURGOS CACERES CADIZ
237 306 360 373 402 343 389
CIUDAD REAL CORUÑA CUENCA
295 330 295
319 297 336
LUGO MADRID MALAGA ORENSE ASTURIAS PALENCIA
295 321 245 339 400 310
LAS PALMAS PONTEVEDRA
SALAMANCA CANTABRIA
TERUEL VALENCIA VALLADOLID ZAMORA ZARAGOZA
372 278 314 306 315
CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS OFICIALES DE MÉDICOS TOTAL cuotas Colegios Cuota media 2011
12.995 325
Servicios que da la OMC con la cuota colegial: 1) A sus colegiados: a. Asesoría Jurídica y defensa judicial b. Asesoría fiscal c. Asesoría laboral d. Seguro de vida e. Póliza de responsabilidad civil profesional f. Servicios informáticos (cuenta de correo electrónico corporativo, asesoría informática, aula informática) g. Formación Médica Continuada h. Cursos y actos de actualización científica i. Utilización de las instalaciones colegiales j. Fundación Patronato de Huérfanos y Protección Social de Médicos Príncipe de Asturias ‐ Catálogo de Prestaciones: o De información: Servicio de Atención Social o Asistenciales: huérfano discapacitado, huérfanos > 60 años, médico discapacitado, médico jubilado, viudedad, atención temprana 0‐6 años o Educacionales: educacional < 21 años, beca estudios oficiales, expedición títulos oficiales o Para la conciliación: atención a domicilio, respiro del cuidador, residencias de mayores
2) Al consumidor final – Programa PAIME como garantía para el paciente PLAZA DE LAS CORTES, 11 – Tel.: 91 431 77 80 – Fax: 91 576 43 88 (PRESIDENCIA) 91 431 96 20 (SECRETARÍA). 28014 Madrid. www.cgcom.es
QUÉ ES EL PAIME: Es un Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (asistencia sanitaria, atención social, apoyo legal y asesoramiento laboral), por causas psíquicas y/o conductas de adicción. Los objetivos finales son: ayudar a los médicos enfermos, asegurarles la asistencia especializada necesaria, favorecer su rehabilitación como profesionales y procurar que la práctica de la medicina se haga en las mejores condiciones posibles para la salud de la ciudadanía. DESTINATARIOS: Todos los médicos colegiados en activo, que presenten problemas psíquicos y/o adictivos y puedan volver a desarrollar su profesión en las mejores condiciones y con las máximas garantías para los pacientes. LA FPSOMC Y EL PAIME: La Fundación de Protección Social de Médicos contempla en su Catálogo anual de Prestaciones, la ayuda económica destinada a hacer frente a los gastos originados por el ingreso en un centro especializado de médicos que padecen una enfermedad mental y/o adicción. La cuantía del gasto a cubrir será la correspondiente al porcentaje no cubierto por el convenio existente entre el Consejo Autonómico de Médicos y la Comunidad Autónoma correspondiente. CÓMO SE ACCEDE: La puerta de entrada al PAIME es el Colegio Oficial de Médicos. El responsable colegial del PAIME hará el primer contacto, informando al colegiado sobre el Programa y asignándole el terapeuta, siempre con las máximas garantías de confidencialidad. En caso de que el terapeuta valore necesario el ingreso en clínica, lo pondrá en conocimiento del responsable colegial del PAIME a fin de tramitar el ingreso. PLAZA DE LAS CORTES, 11 – Tel.: 91 431 77 80 – Fax: 91 576 43 88 (PRESIDENCIA) 91 431 96 20 (SECRETARÍA). 28014 Madrid. www.cgcom.es
GESTIÓN: Determinado el ingreso del médico enfermo en centro especializado para el tratamiento de la patología mental o conducta adictiva, el Colegio enviará a la FPSOMC el impreso de solicitud de la prestación PAIME, debidamente cumplimentado y acompañado de la documentación que se indica en el mismo. Valorada la solicitud, se comunicará al Colegio y al centro de internamiento la autorización, o no, del ingreso. Finalizado el internamiento, el centro facturará a la FPSOMC la parte económica correspondiente, de acuerdo al precio estipulado ingreso/día por el Patronato. Recibida la factura de servicios y aprobada por la Junta Rectora, se procederá a su abono. Número de empleos que crea la OMC (datos de 2011): 
Empleos directos – 839
Empleos indirectos – 653
Madrid, 7 de mayo de 2012
6. CUMBRE MÉDICO ENFERMERA POR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
CUMBRE MÉDICO ENFERMERA POR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES El día 15 de abril de 2011 se celebró, en el Aula Magna de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, la “Cumbre Mundial Médico‐Enfermera” en apoyo de la colegiación universal de las profesiones sanitarias en España, como único medio de garantía eficaz de la seguridad de los pacientes, desde una práctica profesional médica y enfermera ética, autónoma y competente: 1. Estableciendo una auténtica alianza con los pacientes; 2. Estableciendo un ejercicio racional de nuestras respectivas profesiones que contribuya a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud; 3. Garantizando el mantenimiento de la competencia profesional a lo largo de la vida; 4. Poniendo especial énfasis en las actitudes y comportamientos de los profesionales como elementos clave de la necesaria humanización de nuestros servicios de salud. Los máximos responsables de organismos reguladores de diversos países se dieron cita en este encuentro y se sumaron a la petición de colegiación universal para las profesiones sanitarias: ‐ Consejo Europeo de Profesiones Liberales, ‐ Asociación Médica Mundial, ‐ organizaciones profesionales de médicos y enfermería de Francia, Brasil, Estados Unidos, Portugal, Australia, Reino Unido, Alemania e Italia. Para las Organizaciones Colegiales de médicos y de enfermeros, la universalidad de la colegiación es la garante del registro y del control deontológico que debe seguir siendo ejercido por las propias organizaciones profesionales independientes y democráticas, como medio que ha demostrado sobradamente su validez a la hora de garantizar la seguridad de los pacientes. 1
UN RIESGO REAL PARA LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES Según los documentos de trabajo del Proyecto de Ley de Servicios Profesionales que actualmente contempla el Gobierno, se tiene previsto mantener una colegiación obligatoria de los profesionales sanitarios que trabajan para la sanidad privada y apostar por eximir de dicha obligatoriedad a los profesionales que trabajan para la sanidad pública. Esta decisión se adopta alegando que en estos supuestos (los trabajadores de la sanidad pública) el Estado ya realiza un “control de las buenas prácticas”. Esta posibilidad ya de por sí es totalmente inaudita en cualquier país desarrollado con un sistema sanitario de prestigio porque quien es el empleador y responsable logístico y organizacional del trabajo, no puede también ser quien decida qué son buenas prácticas porque se convierte en juez y parte frente a sus empleados. Si esto es así, los profesionales sanitarios no podrían negarse a realizar una práctica clínica o asistencial que consideren que implique riesgo para sus pacientes porque el criterio deontológico sería el impuesto por su gestor que priorizaría frente a la propia seguridad de los ciudadanos. Contó también con la participación de la Ministra de Sanidad, Política Social e Igualdad, Leire Pajín, y del Presidente del Partido Popular, Mariano Rajoy, que defendió la colegiación universal de los profesionales sanitarios en los siguientes términos: “Compartimos con las Organizaciones convocantes de esta Cumbre Mundial la necesidad de un Registro Estatal de Profesionales Sanitarios y la obligatoriedad de la Colegiación en las profesiones regladas. Es este un compromiso que figura de modo expreso en nuestro Programa Marco para las próximas elecciones Autonómicas y Municipales, que además se formalizó ayer mismo en forma de iniciativa parlamentaria.
Quiero destacar de manera especial que los principios de buenas prácticas y códigos deontológicos, que los profesionales consensúan en el seno de los colegios profesionales, inspiran y guían la conducta de los profesionales en el ejercicio de la profesión. Pienso, en definitiva, que los colegios y la colegiación obligatoria son un elemento clave para impulsar el profesionalismo, la toma de decisiones con autonomía y responsabilidad. Tienen un compromiso de servicio a la sociedad, que ejercen con sentido de equidad, integridad, honestidad y excelencia.”
7. LEGITIMACIÓN DEMOCRÁTICA Y SOCIAL DE LA COLEGIACIÓN UNIVERSAL DE LA PROFESIÓN MÉDICA
LEGITIMACIÓN DEMOCRÁTICA Y SOCIAL DE LA COLEGIACIÓN UNIVERSAL DE LA PROFESIÓN MÉDICA Madrid, enero 2011 1
I N D I C E 1. Contextualización institucional y profesional de la Colegiación Médica 2. Consideraciones Generales de la OMC 3. Compromisos del Nuevo Contrato Social de la Profesión Médica 4. El Proceso de Legitimación Pública de la Colegiación Universal de los Médicos
CONTEXTUALIZACIÓN INSTITUCIONAL Y PROFESIONAL DE LA COLEGIACIÓN MÉDICA
La Organización Médica Colegial (OMC) es una entidad institucional y profesional asentada en un ámbito de representación democrática y de libertades públicas de la profesión médica, y dedicada de forma preferente al control y regulación de su ejercicio, que comparte con el poder que otorga el estado a sus Administraciones. Es en suma un instrumento de gobernanza profesional y de garantía de derechos públicos esenciales, a través de un proceso de creación de competencias distintivas sanitarias y sociales al servicio del paciente y del Sistema Nacional de Salud (SNS). En la OMC tiene espacio de libre expresión cualquier planteamiento intelectual y profesional, siempre expuesto con respeto y en sus justos términos. Porque entendemos que las diferencias de criterio y de conciencia correctamente expuestas, son una fuente creativa e inagotable de energía sanitaria, social, y profesional. Como consecuencia de todo ello y del dinamismo de la sociedad actual y especialmente de las ciencias biomédicas, la OMC promueve un activismo profesional cívico y social reformista para enfrentar los grandes desafíos de modernización y consolidación del modelo sanitario público. El nuevo profesionalismo médico significa en la práctica asistencial el compromiso con la competencia, la integridad, la moralidad, el altruismo y la promoción de un bien social preferente como es la salud. Este compromiso ético forma parte del contrato social implícito entre los Colegios de Médicos y la propia sociedad, y representa la base de su legitimación social. El nuevo profesionalismo viene a dinamizar la deontología y ética profesional, no a sustituirlas, sino a completarlas poniendo al día sus principios y normas y transmitiéndoles un impulso de mayor y más activa responsabilidad ante los ciudadanos y la sociedad entera
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA OMC: El SNS en general y la atención sanitaria en particular es un sector estratégico de la economía de conocimiento, generador de riqueza, bienestar, innovación científica y empleo cualificado, basado en unos principios substanciales de equidad social y solidaridad, como gran patrimonio colectivo y derecho social irrenunciable de todos los españoles. Para consolidar y ofrecer a las próximas generaciones este servicio fundamental del estado de bienestar es imprescindible renovar nuestros compromisos profesionales con la sociedad y con el SNS, respaldando los cambios estructurales necesarios para mantener el alto nivel de calidad alcanzado en las prestaciones sanitarias públicas y hacerlas sostenibles. Es imprescindible comprometerse e impulsar los procesos de cambio como respuesta a las grandes transformaciones sociales, cumpliendo prioritariamente dos condiciones fundamentales: que promuevan el bienestar, la equidad y la eficiencia como bienes sociales preferentes y hacerlo desde la restauración ética y ejemplar del gobierno público. Para lo cual considera necesario afrontar la complejidad de la crisis económica y su impacto en los servicios sanitarios, a la vez que se ofrecen propuestas para consolidar un sistema sanitario equitativo y de calidad. El éxito del SNS español y nuestro sistema de atención sanitaria, así como la calidad del servicio y de las prestaciones sanitarias, nos posiciona a un nivel avanzado entre los países de nuestro entorno, y cuya contribución a este hito del estado social de la profesión médica española, es hoy plenamente reconocida por todos los agentes del sector y la propia sociedad. Entre otras razones, porque la renovación de su compromiso social y sanitario que recientemente ha realizado, es ejemplar en sus principios y valores universales e intemporales, y se añade al patrimonio histórico de nuestra profesión que se ha venido construyendo, actualizando y defendiendo permanentemente desde los órganos rectores de la OMC. Es necesario establecer un modelo de buen gobierno sanitario potenciando la profesionalización de la gestión en los servicios sanitarios en base a criterios de transparencia, mérito y capacidad, y mediante el desarrollo de nuevas prácticas directivas y gestoras, con evaluación de las competencias organizativas y profesionales para una mejor gestión del conocimiento operacional. Lo cual deben constituirse en ejes 4
centrales de actuación en todos los procesos de promoción y reconocimiento profesional, en las instituciones y centros sanitarios. Exigimos del poder político, que responda a su obligación moral con la sociedad y lidere un proyecto dinámico y transformador que garantice la suficiencia, sostenibilidad, gobernabilidad, cohesión y equidad como fundamentos básicos de legitimación social del SNS y del Estado benefactor. Consideramos imprescindible y reiteramos ‐por enésima vez‐ la necesidad de un Pacto Político y Social para revitalizar el SNS y garantizar su sostenibilidad económica y social en base a criterios de unicidad y cohesión social y mediante una integración de sus funciones, actividades y competencias esenciales vinculadas al ámbito jurídico de titularidad pública, así como el fomento de un profesionalismo médico participativo y corresponsable en la gobernabilidad y co‐ gestión del patrimonio sanitario común. La autoridad debe reconocer el papel central de la profesión médica para reorientar y dirigir su propio progreso profesional y social, también en lo concerniente a la organización y gestión de los servicios de salud, porque sin un desarrollo efectivo y racional de los valores esenciales que asume nuestra profesión, no es posible pretender un sistema sanitario moderno, eficaz y humanista.
COMPROMISOS DEL NUEVO CONTRATO SOCIAL DE LA PROFESIÓN MÉDICA Por todo ello, los Colegios de Médicos revitalizan su liderazgo y reputación social para hacer posible la aplicación de los valores del profesionalismo sanitario y fortalecer la base de confiabilidad que la sociedad les otorga para tutelar desde su independencia y capacidad de autogobierno los intereses relacionados con la salud de los pacientes y la población, como elementos básicos que dan forma al Nuevo Contrato Social que proponemos: o En razón a unos valores que la sociedad identifica y reconoce: vocación de servicio, primacía de los principios éticos, actitud competente y moral en la práctica asistencial, promoción del bien común, garantía de credencialismo profesional, humanismo científico y adhesión al derecho constitucional a la protección de la salud. o Reforzando el papel de la Ciudadanía Sanitaria a la que ofrecemos información, participación, transparencia, autonomía, representación, compartir decisiones que afectan a valores universales que justifican los servicios sanitarios públicos y responder a las necesidades de los diferentes grupos que integran nuestra sociedad actual. o Co‐responsabilidad social compartida en el buen gobierno de las propias instituciones sanitarias y en la defensa de los valores que legitiman los servicios sanitarios públicos. Son compromisos prioritarios de la OMC: • Garantizar la calidad asistencial mediante el progreso de la medicina y el avance de la ciencia, junto con la defensa de los principios éticos donde se asienta la construcción de una sociedad más próspera, justa y solidaria. • Racionalizar las prestaciones, utilización de los recursos y servicios sanitarios en términos de coste/efectividad, a la vez que comprometidos con una pronta y eficaz distribución transversal de los avances de la ciencias biomédicas. • Priorizar actuaciones sobre bases epidemiológicas y poblacionales; es decir, en función de necesidades y resultados en salud. • Mejorar las competencias fundamentales de los servicios públicos (capital intelectual, tecnológico y social). 6
o Todo lo cual constituye una única vocación universal e integradora que pretende defender el SNS como un activo patrimonial y bien social público insustituible en una sociedad avanzada, contribuyendo a su protección para evitar el riesgo de entrar en una deriva de deterioro, fragmentación y desmotivación. o Y también compone un mensaje a las futuras generaciones de médicos para que se sientan acogidos y representados por su Institución Colegial bajo los principios del nuevo profesionalismo y reciban proactivamente mensajes de esperanza, responsabilidad y compromiso, a la vez que asumen su capacidad de autogobierno profesional y social para liderar su propio futuro.
EL PROCESO DE LEGITIMACIÓN PÚBLICA DE LA COLEGIACIÓN UNIVERSAL DE LOS MÉDICOS La co‐regulación de la profesión médica, su control y el mantenimiento de un sistema de gobernanza y garantía pública permanente contra las posibles desviaciones en el ejercicio profesional son un determinante de la legitimación de las Entidades Colegiales; por consiguiente, la colegiación universal, tiene una clara e irrenunciable justificación ética y social, y se asienta internamente en comportamientos y procedimientos de regulación estrictamente democráticos. 4.
Existe desde Hipócrates un proceso permanente de disonancia entre los médicos y el estado‐gobierno‐administraciones sanitarias. Ello es debido a que, aún compartiendo un interés mutuo al servicio de la sociedad, estas instituciones proyectan sus actividades y funciones con lógicas y racionalidades distintas, si bien complementarias, y ambas legítimas y necesarias. La Colegiación obligatoria debe ser entendida como un bien social , constituyendo un beneficio no para los médicos ( que también ) sino para los ciudadanos; y existe una profunda ignorancia sobre su significado como mandato constitucional y del legislador. La única fórmula para garantizar la buena práctica profesional es la universalización de su control, si no involucra a todos los ejercientes, no hay control. Los “colegios profesionales“ se diferencian de las “asociaciones“ y de los “sindicatos“, ya que la incorporación a éstos es libre y a los colegios no. Ello tiene su proyección en la Constitución, ya que el asociacionismo (art.22) y el sindicalismo (art.28) está en la sección de derechos y libertades, mientras que los Colegios (art.36) están en la sección de derechos y deberes, como un correlativo deber a la libertad de elección de ciertas profesiones (art.35) debido a su trascendencia. Dotar de virtualidad y confiabilidad este ámbito de co‐responsabilidad en las relaciones institucionales, forma parte de los valores compartidos por el bien común en nuestro ámbito sanitario y social. La necesidad de la Organización Médica Colegial y la justificación de la Colegiación Universal surgen: a)
Por la relevancia social de los Principios Constitucionales que salvaguarda y por responder a derechos o bienes fundamentales. El control universal de la profesión médica garantiza para todos los ciudadanos un servicio profesional y humanista éticamente responsable. Esta potestad la tienen los Colegios de Médicos, garantes como son de la mejor praxis médica. 8
Por el marco regulatorio de la propia colegiación universal que forma parte del contrato social implícito de la profesión médica con la propia sociedad, bajo el principio de subsidiariedad. Porque la propia naturaleza de la profesión médica, desde la categorización sociológica moderna, otorga capacidad de autorregulación profesional para reforzar las funciones y competencias subsidiarias de servicio incondicional a la ciudadanía sanitaria. Porque los objetivos, acciones y proyectos promovidos por los Órganos Rectores Colegiales de los médicos responden a políticas activas de promoción de la salud y de garantías de un profesionalismo socialmente responsable. Porque la Institución Colegial Médica contribuye a articular un tejido profesional, cívico y social insustituible en el marco de una sociedad civil avanzada y participativa. Porque permite que los profesionales médicos se involucren más activamente en el sistema de gobernanza de los derechos sustantivos de ciudadanía sanitaria, tutelados de forma permanente por la OMC, y en cuyas estructuras organizativas y operacionales intervienen directa y democráticamente. Además, el sistema de rectoría profesional y colegial trasciende nuestras fronteras y se mantiene en comunicación con todos los países de nuestro entorno y nivel de desarrollo. Permite por ello que la profesión médica española esté presente y participe en todos los foros profesionales Internacionales. Porque se representa institucionalmente y de forma transversal a la profesión médica con un Órgano Rector único obligado a responder ante el dinamismo disruptivo del conocimiento médico, y en especial, a su compleja ‐y con frecuencia divergente‐ estructura especializada en las ciencias de la salud. Por la capacidad de adaptación y de respuesta ante el dinamismo en la génesis del conocimiento especializado. Contribuyendo por ejemplo a la necesaria integración asistencial, docente e investigadora en el ejercicio profesional y permitiendo una gestión eficiente de estas tres funciones a lo largo de la vida del conjunto de la comunidad médica y de cada uno de los profesionales en el ámbito de su especialidad y puesto de trabajo. 9
Por dotar de mayor flexibilidad a los instrumentos de gobierno profesional para enfrentar situaciones y cambios constantes e imprevisibles en el ámbito sanitario y social, así como dinámicas políticas y económicas complejas como crisis sanitarias, nuevas leyes que condicionan el ejercicio medico, la formación especializada o plantean dilemas éticos, políticas del medicamento, decisiones administrativas que afectan a la libertad profesional … Por una mejor aceptación profesional de las reglas y normas reguladoras que vengan desde el propio acervo y cultura de la profesión, y que permitan aprovechar el extraordinario interés médico por mantener y poner en valor su reputación social. Ello sólo puede ocurrir si se mantiene la regulación y los mecanismos de control dentro de los ámbitos colegiados profesionales. Por unas mayores garantías de buen gobierno profesional – a posibles requerimientos de la autoridad sanitaria‐ para responder sobre bases epidemiológicas y poblacionales ante situaciones sanitarias y sociales complejas. Por una mayor eficacia y celeridad para identificar y gestionar desde principios de legitimación pública los incumplimientos o malas prácticas profesionales, o para responder desde la lógica del buen gobierno a las frecuentes y legítimas diferencias intraprofesionales en los dominios de la bioética y otras dentro de las disciplinas afines. Para contribuir desde la participación democrática y profesional a los procesos de evaluación de las innovaciones organizativas, tecnológicas y de gestión, así como de la práctica clínica. Para instrumentar con mayor efectividad la gestión de quejas y reclamaciones, tanto de los pacientes o ciudadanos, como de los propios profesionales. Para normalizar desde la confianza y lealtad las relaciones agénciales en el ámbito político y social, con la estructura y marco regulador colegial en el ejercicio profesional de la medicina. Todas son razones que en conjunto y cada una por separado hacen imprescindible la existencia de la Organización Médica Colegial y la colegiación universal de los médicos
ANEXO I CONTEXTUALIZACIÓN INSTITUCIONAL Y PROFESIONAL DE LA COLEGIACIÓN MÉDICA Análisis de los elementos críticos a la colegiación de los médicos Es necesario abordar aquellos juicios, valoraciones que bien desde dentro de la profesión se utilizan como argumentos contra la colegiación universal de la profesión médica. Así en ocasiones 1.
Identificación del concepto de profesión con el de clase médica, con lo que aquella queda marcada como un valor social negativo. Pero esa es una visión reductiva: el concepto de profesión sobrepasa la idea clasista de defensa de intereses de clase; incluye la totalidad de los contenidos vocacionales (ciencia cualificada, servicio a los pacientes y a la sociedad, fijación de los compromisos colectivos, unión en el Colegio para la defensa de los fines intrínsecos de esa vocación. Por tanto, los intereses de la profesión médica coinciden con los fines de la llamada vocacional del médico, no con una clasista protección de privilegios.
Se desconfía de la capacidad de Organización Médica Colegial para cumplir sus objetivos. Desde hace ya algún tiempo, el enfrentamiento entre los conceptos clásicos de autorregulación y de regulación externa de la profesión médica, ha encontrado una solución alternativa: la “regulación compartida”. La desconfianza apriorística en la capacidad y la voluntad de los Colegios y de la OMC para emprender su reorientación y reestructuración es tanto como dudar de la capacidad de respuesta y de adaptación de una profesión que ha sido históricamente ejemplo de todo lo contrario, como lo atestigua la alta valoración social de que disfruta, lo mismo que la calidad y eficiencia de nuestro SNS. 11
3. Se consideran como privilegios corporativos lo que son, en realidad, atribuciones necesarias, compromisos obligados, para gestionar la ineludible colaboración de la profesión médica con el Gobierno, los Gobiernos Autonómicos y sus Administraciones. La Constitución Española impone a los Colegios profesionales el mandato de dotarse de una estructura interna y de un funcionamiento democráticos, una grave responsabilidad que recae de modo especial sobre los directivos que los Colegiados eligen. Son notables los poderes y libertades que al directivo se le asignan, y con los que ha de cargar para desempeñar con soltura sus funciones. La Colegiación es increíblemente generosa con sus directivos, pero estos han de corresponder con idéntica generosidad. El notable conjunto de libertades específicas que los Estatutos les otorgan tiene como destino exclusivo el responsable desempeño el cargo. 4. Algunos han expresado su sospecha que los directivos no son autónomos, que sus actuaciones están fuertemente influidas por los poderes económicos o políticos y que, por tanto, están en riesgo de abdicar de sus obligaciones. Esa sospecha niega la honestidad colectiva de la colegiación, pues esta, por moralidad cívica y por obligación estatutaria desea ser gobernada por hombres libres, independientes, responsables, con iniciativa, bien aconsejados, y que tengan ardor por el bien corporativo, y cumple soberanamente ese deseo mediante la elección de los cargos colegiales. 5. Se atribuye a la colegiación obligatoria el sentido intrínsecamente negativo de toda acción coercitiva. Es este el argumento fundamental que sus detractores esgrimen contra los Colegios de Médicos. Pero ese es un argumento viciado. La profesión médica está socialmente estructurada como colegiación, como el conjunto de Colegios de Médicos, pero ni es una asociación, ni podrá responder nunca como si fuera una asociación. De hecho, nuestra Constitución considera los colegios aparte de las asociaciones1. El motivo de fondo de esa consideración separada consiste en el objeto que persiguen y que protegen. Aunque es común a colegios y asociaciones la búsqueda de fines sociales y la prestación de servicios, difieren entre sí de modo nítido. El origen y legitimación de la colegiación médica arrancan de un contrato social con la ciudadanía, que tiene, lo mismo que el bien social pactado – la protección de la salud – una validez permanente, unos términos sólidamente fijados, cargados de implicaciones éticas 1
La Constitución Española contempla los Colegios en su Artículo 36, mientras que el derecho de asociación se contempla en el Artículo 22; también se encuentran referencias a cuestiones particulares referentes a las asociaciones en los Artículos 7, 105 y 127.
irrenunciables. Una asociación puede, por acuerdo mayoritario, cambiar sus fines y modificar sus estatutos. La OMC está irrevocablemente ligada a los fines sociales y científicos de la vocación médica de sus miembros y, conforme a esos fines, determinar los términos del ejercicio de la profesión médica. En consecuencia, la Organización no puede renunciar a sus fines, ni siquiera modificarlos. Tampoco puede alterar aquella parte de sus Estatutos que fijan sus fines, como tampoco puede establecer normas que contraríen la Ley de Colegios Profesionales. Si la OMC se convirtiera en asociación voluntaria, aunque a la misma pudieran adscribirse el cien por ciento de los médicos, sufriría un colapso estructural y funcional. Sus fines pertenecerían al ámbito privado, serían arbitrados a voluntad de sus socios, que tendrían atribuciones para cambiar los objetivos fundacionales y los fines de tal asociación. En la OMC, en cuanto corporación de derecho público, esa opción sencillamente no es posible, porque ni su constitución ni sus fines la consienten: no están previstos para satisfacer los deseos de sus colegiados por muy legítimos que resulten. Afortunada, y paradójicamente, los fines y objetivos fundamentales de los colegios no dependen de la voluntad de sus miembros. Son el marco ético y social en que han sido creados por pacto entre la sociedad y los propios médicos, cuya naturaleza no puede ser cambiada aunque así lo desearan el cien por ciento de sus miembros. Se confunde la estructura de la OMC y sus corporativos fundamentales con las acciones y comportamientos de sus directivos. Las gestión directiva ha de ser confiada a personas concretas, seres humanos falibles, que, elegidos democráticamente, han de hacerlo con la con la competencia que se les supone y la libertad que les otorga el cargo directivo. Ante el descontento que sus actuaciones puedan producir solo caben las respuestas democráticas previstas en nuestro mandato constitucional, las propias de un Estado de derecho, autorizadas por los Estatutos de la OMC y, finalmente, exigidas por el Código de Ética y deontología Médica. 7. Se teme que los colegios puedan convertirse en mecanismos de autoprotección del grupo profesional autorregulado, conducta que no sólo traicionaría el compromiso social de la colegiación, sino que arrastraría consigo la pérdida de la legitimidad institucional, la desprotección de los pacientes y de los ciudadanos afectados, y la reducción de la OMC a un mecanismo corporativista de defensa de intereses egoístas. Se ha de reconocer que ocasionalmente puedan darse conductas de ese tipo. Los colegiados eligen a seres humanos para los cargos directivos, pero no está en sus manos cambiar la naturaleza humana. Pero esa crítica es mera descripción de episodios que pasan: no afecta, en 6.
realidad, a la esencia de la cuestión. No se pueden extrapolar a la institución los juicios condenatorios sobre las acciones de las personas singulares, directivos o no. Los actos, correctos o incorrectos, son siempre responsabilidad de las personas singulares que los realizan, que gozan de libertad, que pueden acertar o equivocarse, y desempeñar recta o torcidamente sus cometidos y obligaciones. Si los colegios dejaran estatutariamente de perseguir prioritariamente el bien del enfermo dejarían ipso facto de ser colegios y serian otra cosa. Eso, por fortuna, nunca ha ocurrido. La acusación de corporativismo imputada al Colegio como institución es imposible, porque la esencia del Colegio coincide con la de la vocación médica: buscar el bien del enfermo y velar por él. Otra cosa bien distinta son los juicios éticos que merezcan las acciones de los médicos, individualmente o como grupos. Entonces sí podremos reprochar a unos haber caído en un corporativismo malsano. Y no necesariamente tendríamos que felicitar a los que dan prioridad al bien del enfermo porque esa es su obligación. Para que la gestión colegial pueda llevarse a cabo con el mayor acierto y ponderación, para evitar la visión sesgada y unilateral del corporativismo, está establecido que los órganos de gestión colegial, los mecanismos de gobierno, han de tener una estructura pluripersonal, colegiada, que delibere y resuelva con madurez y ponderación los problemas. Y a todos los niveles han de existir estructuras accesibles a todos, ciudadanos y colegiados, a las que recurrir, abiertas siempre a instancias más elevadas a las que recurrir, organizadas en un sistema que ofrece garantías suficientes de publicidad y transparencia, de equidad y justificación. 8. Se reprocha a los Colegios que sus normas y reglamentos no son plenamente aceptados ni cumplidos por los propios profesionales autorregulados. Aunque no es humanamente posible establecer normas que a todos gusten, es necesario que las normas y reglamentos se establezcan después de hacer las convenientes consultas a los grupos interesados, para recibir sus sugerencias y críticas. Conviene siempre buscar la aprobación, sino general, sí mayoritaria, tras la convocatoria y debate oportunos en tiempo y forma. Lo mismo que ocurre en la sociedad política con las leyes, las normas de control y regulación profesional obligan a todos los que tengan ejercicio profesional. A pesar del respeto a las convicciones personales, la legítima normativa colegial ha de ser universal, implica a todos los médicos, a todas las modalidades de ejercicio. De no ser así, no sería posible garantizar a todos una medicina de calidad científica y ética. Sería una injusticia para los pacientes dejar fuera de esa regulación a los médicos que los atienden. 14
La universalidad de la colegiación es, en el fondo, un derecho irrenunciable de los pacientes.
ANEXO II Breve argumentación en defensa de la colegiación universal de los profesionales de la medicina como bien de interés público La lógica de la colegiación universal y obligatoria para quien desea ejercer la profesión médica en el Estado Español tiene sus raíces en la Constitución Española (CE) que en 1978 fue aprobada por las Cortes y ratificada en Referéndum por los españoles. La Carta Magna sitúa la cuestión en la sección de Derechos y Deberes, donde en el Artículo 36 se dice: “La ley regulará las peculiaridades propias del régimen jurídico de los Colegios Profesionales y el ejercicio de las profesiones tituladas. La estructura interna y el funcionamiento de los Colegios deberán ser democráticos”. Se establece de este modo una clara distinción con las asociaciones y sindicatos, que son de libre afiliación y que se sitúan en una sección diferente dedicada los Derechos y Libertades (Art. 22 y 28 respectivamente de la CE). La profesión médica recibe un mandato constitucional de autorregulación que exige un posterior desarrollo normativo de la colegiación obligatoria para el ejercicio de la medicina, como un bien social en la medida que supone una protección, no tanto para los médicos sino para los ciudadanos, mediante la remisión a una Ley de Colegios Profesionales por la que estos asumen diferentes grados de protagonismo en tres competencias fundamentales: 1) Registro y acreditación del profesional; 2) Regulación deontológica mediante la promoción de los valores profesionales y su control; 3) Formación continuada. La raigambre legal y democrática de la corporación colegial no debería ofrecer dudas, pero es bien cierto que ha faltado pedagogía para mostrar su fundamento ético‐social y explicar que hay razones sólidas para argumentar que, si no existiera esta figura sería conveniente crearla, por el bien de la medicina, si se entiende, claro está, que estamos ante una profesión de servicio público. El Prof. Rozman lo explicó muy bien en su discurso de ingreso en la Real Academia de Medicina Española al preguntarse cuál es la esencia de la medicina: “No tengo ninguna duda en afirmar que nuestra profesión es de tipo vocacional y consiste en anteponer siempre el bienestar del los pacientes a los propios intereses. Ello comporta un cierto grado de abnegación”. Esta reflexión nos sitúa ante la dimensión ética como núcleo duro del 16
reconocimiento y la autenticidad de la profesión médica, lo cual se traduce en que el objeto más específico de la autorregulación que la sociedad ha encomendado a los colegios profesionales sea el compromiso con una exigencia de conducta que va más a allá de los requerimientos de la legalidad. La autorregulación de la colegiación universal es la mejor alternativa entre los posibles marcos normativos A la hora de definir el marco normativo de la actividad profesional caben cuatro posiciones: I.
Tesis de la libertad profesional absoluta. Todo quedaría sometido a los valores, criterios y decisiones personales de cada profesional, con libertad absoluta. Si bien se trata de una posición que en nuestro tiempo sería difícilmente defendible, en ocasiones se pueden escuchar razonamientos de este estilo aplicados a la libertad de prescripción como un derecho absoluto del médico, haciendo una interpretación del concepto de libertad equivalente a la arbitrariedad, desvinculado de la responsabilidad personal.
Tesis de la regulación legal absoluta. Todo lo que debe hacer el médico estará prescrito en el ordenamiento legal. Esta posición no es aceptada por ninguna corriente sensata de la Filosofía del Derecho, por cuanto supondría una judicialización de la relación clínica que convertirían la asistencia sanitaria en una selva de litigios y de precauciones, incompatible con la vida real. De ahí que entendamos la medicina defensiva como una práctica inaceptable. La función de las leyes no es establecer todo lo que es correcto o no en la vida de las personas, sino regular aquellos aspectos morales que condicionan el bien común y la convivencia justa y pacífica. Por eso las leyes no se hacen para resolver excepciones sino para beneficiar a la sociedad. La lógica del Derecho exige realizar un balance de consecuencias: los efectos positivos tienen que superar los potenciales daños de la ley (pe. en la política represiva de la droga)
Tesis de mínimos legales universales (Derecho público) y máximos morales particulares (Ética personal). Según esta posición las bases mínimas exigibles en la asistencia que el médico debe proporcionar al paciente vienen definidas por la legislación común (que incluye por ejemplo la autonomía del paciente), a partir de la cual cada profesional, de acuerdo con su generosidad de conciencia, elaborará los juicios éticos y la toma de decisiones ante el paciente. 17
Tesis de la Deontología profesional. Supone un perfeccionamiento de la tesis anterior. El profesional se compromete a un nivel de exigencia ética superior a la ley, que viene definida por un contrato social de autorregulación profesional, que se recoge en el Código de Ética y Deontología, sobre el cual tendría capacidad disciplinar el correspondiente Colegio profesional.
La sociedad y los ciudadanos confían en que un médico por el hecho de decidirse a ejercer esta profesión, asume un exigente compromiso de lealtad hacia el paciente y la comunidad, con un generoso y sincero interés por hacer las cosas del mejor modo posible. Llegados a este punto surgen algunas preguntas que son decisivas para nuestro propósito: ¿queda a la discrecionalidad de cada médico el modo de interpretar y aplicar estos compromisos éticos tan sustantivos de la profesión médica? Todo lo que está más allá de lo que establece la ley, ¿es solo un asunto de conciencia personal? Se trata en definitiva de establecer si la ética de máximos de cada profesional queda absolutamente confinada a su propia conciencia moral, sin que se pueda decir nada más al respecto, como si de un coto privado se tratara, donde un paciente queda totalmente al albur del azar del tipo de médico que le ha tocado en suerte. O, cabe por el contrario, que se le pueda exigir al médico un conjunto de deberes precisamente por haber abrazado la profesión médica, aunque no se lo demande el ordenamiento jurídico. La cuestión no es retórica ni académica, pues está incluso en el sentido común de la gente de la calle: del médico se espera un determinado nivel de exigencia moral, más allá de lo que digan las leyes, o al menos sin esperar a que se le imponga de manera coactiva por la lógica de la ley. Pero entonces, ¿quién decide lo que es ser un buen médico? ¿Es opinable que el médico debe ser compasivo y tratar con cordialidad a los pacientes?, ¿puede depender tan solo del estilo que haya podido aprender de sus maestros? ¿Puede un médico criticar a otro delante del paciente? ¿Se puede plantear que aquel médico que ha abusado de la debilidad del enfermo en su beneficio también sea evaluado y sancionado por su propia comunidad profesional con una finalidad ejemplarizante? Hay actitudes, disposiciones y comportamientos éticos que siendo consustanciales y exigibles a una determinada profesión, nunca podrán ser objeto de la legislación ordinaria. Esto es especialmente significativo en el ejercicio de la medicina donde el humanismo y la relación de confianza son vitales. De tal modo que, por ejemplo, no es suficiente cumplir la ley para ser un buen médico. En otras palabras, es compatible cumplir la ley y no comportarse como un buen profesional de la medicina.
Existe, por tanto, un sólido fundamento filosófico y unas raíces constitucionales bien arraigadas para considerar la autorregulación que conlleva la colegiación universal como un bien social. Esforzarse por ejercer la profesión con este ideal no se puede prescribir por la vía legal, pero sí se debe inculcar y exigir como valor deontológico. Este es el sentido último de la necesidad de la colegiación. Los Colegios de Médicos están comprometidos en esta tarea ante la sociedad.
ANEXO III Constitucionalidad de la futura Ley que imponga la colegiación obligatoria en todos los ámbitos, públicos y privados. 1.‐ Sería más constitucional una Ley que establezca la colegiación obligatoria de los Médicos que ejerzan al servicio de cualquier Administración Pública, que una Ley que no la establezca, según el mandato constitucional del artículo 36 de la Constitución, en relación con otras normas constitucionales, que acogió el sistema latino, inspirado en las dos reglas básicas de las profesiones tituladas: la libertad e independencia en el ejercicio y la autorregulación y disciplina a través de un sistema de derecho público transferido a las Corporaciones profesionales. 2.‐ La Constitución de 1978 en el artículo 36 no optó por el sistema alemán o anglosajón en los que, respectivamente, se integran las estructuras y funciones profesionales en el Estado o se dejan en manos de los entes privados, sino por el sistema latino, al consagrar a los Colegios Profesionales con sus “peculiaridades propias”. La Constitución se desvinculó de la influencia neoliberal francesa, y proclamó un Estado social de Derecho, lo que implica que existan grupos intermedios que ayudan al desarrollo de la finalidad del Estado (artículo 9.2 de la Constitución), “grupos” en los que los ciudadanos están integrados: partidos políticos, sindicatos, asociaciones y Colegios Profesionales. Pero los Colegios Profesionales no los creó la Constitución, estaban ya antes y tenían unas “peculiaridades propias”, que no pueden ser desconocidas, ni deformadas, ni destruidas por la Ley; y aquellas peculiaridades son una barrera constitucional por encima de cualquier criterio neoliberal que pretenda ahora adoptar el legislador parlamentario. 3.‐ Las peculiaridades a que se refiere el artículo 36 de la Constitución ya han sido diseñadas por el Tribunal Constitucional, único y máximo intérprete de la Constitución, a través de una jurisprudencia, de la que no puede el legislador apartarse (artículo 164 de la Constitución). 20
La primera peculiaridad de los Colegios es que gozan de la naturaleza de las Administraciones Públicas, por lo que por mandato constitucional los Colegios desempeñan potestades públicas; de tal forma que sería inconstitucional cualquier Ley que configure a los Colegios Profesionales como asociaciones sin reconocerles aquel carácter. La segunda, que los Colegios tienen como función básica todo lo relacionado con la deontología profesional en la más amplia acepción del término, en el sentido de que se considera el medio esencial de la finalidad de los Colegios el desempeño de las funciones de ordenación del ejercicio profesional, de representación de la profesión y la titularidad de las potestades normativa y sancionadora, lo que excluye el modelo alemán basado en la gestión directa por la Administración del Estado de las distintas Comunidades Autónomas. En tercer lugar, que el mecanismo de control del ejercicio profesional que tiene por objeto el mantenimiento de la deontología profesional es una función estrictamente colegial, que no puede atribuirse, ni siquiera por Ley, a otras entidades u órganos de la Administración, pues de lo contrario, entrañaría una quiebra del artículo 36 de la constitución. En cuarto lugar, aun cuando el artículo 36 de la Constitución no imponga la Colegiación obligatoria, la finalidad misma de los Colegios Profesionales postula el carácter obligatorio de la colegiación como presupuesto para el ejercicio profesional; si la creación de los Colegios Profesionales responde a la necesidad de los valores que se ponen de manifiesto en el ejercicio de las respectivas profesiones, la colegiación obligatoria estará justificada en cuanto se manifieste como técnica que permite alcanzar ese objetivo; únicamente tendría sentido la colegiación voluntaria si la Constitución hubiera reservado a la Administración Pública las funciones de ordenación de la deontología profesional y del control deontológico. 5.‐ Una Ley que obviara la colegiación obligatoria de los Médicos que desempeñan su profesión bajo la dependencia de una Administración Pública implicaría, en contra del artículo 36 de la Constitución, que aquellos quedarían al margen del control de los Colegios en el ejercicio de su profesión y que, en su caso, serían controlados por la Administración sin el suficiente apoderamiento constitucional. Asimismo aquella Ley sería contraria a los principios constitucionales de la interdicción de la arbitrariedad, en su manifestación del principio de la naturaleza de las instituciones (son los Colegios los únicos que pueden ejercer aquel control), de la seguridad y certidumbre jurídica (al no existir un control único del ejercicio de la profesión, sino una 21
descentralización de funciones); y de la igualdad y falta de uniformidad en la aplicación de la normativa deontológica (la de las Administraciones Públicas por un lado y la de los Colegios Profesionales por otro). Aquella Ley sería una ley que incurriría en lo que el Tribunal Constitucional denominó desviación del poder legislativo, por apartarse del mandato que le otorga al legislador la propia Constitución (artículo 36). * * * *
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References: artículo 2
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