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TUMORI NASOSINUSALI – Roberta Vannucchi Otorino Lucca Foniatra | Lucca Otorino Foniatra
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Ii° the last-tumori dei seni paranasali- aspetti medico legali e reinserimento lavorativo- convegno 26.11.2011. capannori -lu-16.11.2011- from RobertaVannucchiOtorino
1. 1 TUMORI NASOSINUSALI ASPETTI MEDICO-LEGALI E REISERIMENTO LAVORATIVO a cura di Dott.ssa Roberta VANNUCCHI Specialista ORL Sede INAIL LUCCA Dott. Riccardo PERA Dir. Med.I°Liv. B1 Sede INAIL LUCCA Dott. Giuseppe SPARAGNO Dir.Med.II°Liv. Sede INAIL LUCCA
2. 2 TUMORI Il recente DECRETO DEL 9 aprile 2008 (GU N. 169 DEL21/07/2008), con il quale è stato pubblicato l’elenco aggiornato delle malattie professionali per le quali è obbligatoria la denuncia, COMPRENDE ANCHE I TUMORI OCCUPAZIONALI , nei cui confronti le indagini epidemiologiche hanno fornito prova o consistente indicazione di probabile o possibile causalità lavorativa.
3. TUMORE NON PROFESSIONALE TUMORE PROFESSIONALE  I TUMORI di origine NON PROFESSIONALE non differiscono da quelli professionali sotto il profilo clinico e anatomo isto-patologico.  La diagnosi di TUMORE PROFESSIONALE è puramente eziologica e si basa : 1. Sulla dimostrazione che la pregressa esposizione lavorativa ad un oncogeno sia stata sufficiente ad esercitare un ruolo nell’induzione della neoplasia 3 DIFFERENZA TRA TUMORE PROFESSIONALE E TUMORE NON PROFESSIONALE
4. 4 Le malattie professionali sono disciplinate dal cosiddetto sistema misto (Sentenze n°179 e 206 del 1988) che le divide in due grandi categorie : 1.Tecnopatie tabellate 2.Tecnopatie non tabellate Le malattie tabellate sono quelle tassativamente elencate dalla legge in una tabella , la c.d. lista , contratte nell’esercizio e a causa di talune lavorazioni indicate nella specifica tabella , per le quali esiste la presunzione legale di origine. Le malattie non tabellate sono costituite da qualsiasi tecnopatia contratta a causa delle lavorazioni , protette con l’assicurazione contro gli infortuni , con onere della prova dell’origine professionale posta a carico del lavoratore.
5. Malattie Professionali: Sistema Misto TABELLATE NON TABELLATE CONTRATTE NELL’ESERCIZIO E A CAUSA ONERE DELLA PROVA “..MALATTIE DELLE QUALI SIA COMUNQUE PROVATA LA CAUSA DI LAVORO” Sent. CC 179/88 T.U. 1124/65: Tabella di legge delle M.P. Presunzione legale di origine (NUOVA TABELLA 9 aprile 2008) Industria-> 85 voci Agricoltura->24 voci Silicosi/Asbestosi Medici esposti RI Dlgs 38/2000 Art. 10 “….delle quali il lavoratore dimostri l’origine professionale …..” Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali Le Malattie Professionali in Italia
6. –NORMATIVA- -NORMATIVA- D.P.R. 30 giugno 1965, n. 1124 ( T. U. )  Art. 3: “L’assicurazione è altresì obbligatoria per le malattie professionali indicate nella tabella (allegato n. 3 e n. 4) le quali siano contratte nell’esercizio e a causa delle lavorazioni specificate nella tabella stessa ….”. SENTENZA C.C. n°178/89  Introduzione del SISTEMA MISTO che con diverso onere della prova ammette a tutela ogni quadro morboso riconducibile al lavoro svolto CIRCOLARE INAIL n. 29/1991  Il rapporto causale lavorativo deve essere diretto ed efficiente, ma può essere preso in considerazione la possibilità del concorso di fattori concausali extralavoro CIRCOLARE INAIL n. 35/1992  L’anamnesi lavorativa deve evidenziare l’esistenza di un rischio professionale di natura, durata ed intensità tali da far ragionevolmente considerare la sua influenza di grado superiore o quantomeno uguale a quella esercitata dai fattori eziologici extraprofessionali CIRCOLARE INAIL n. 70/2001  La nozione assicurativa di malattia professionale, tabellata e non, si caratterizza per l’esistenza di una causa lavorativa adeguata a produrre l’evento, ma non esclude la concorrenza di uno o più fattori concausali extraprofessionali i quali possono anzi rappresentare, in determinate circostanze, fattori di potenziamento del rischio lavorativo ed aumentarne l’efficienza lesiva LETTERA DEL DIRETTORE GENERALE INAIL del 16/02/2006  L’impossibilità di raggiungere una assoluta certezza scientifica in ordine alla sussistenza del suddetto nesso causale non costituisce, peraltro, motivo sufficiente per escludere il riconoscimento della eziologia professionale.  A questo fine, infatti, la giurisprudenza consolidata e concorde delle Corte di Cassazione ritiene sufficiente la ragionevole certezza della genesi professionale della malattia LA MALATTIA PROFESSIONALE TUTELATA DA INAIL 6
7. L’ISTRUTTORIA DELLA MALATTIA PROFESSIONALE PRIMO CERTIFICATO M.P. Redatto dal medico ( competente, di famiglia , del patronato e ospedaliero …) INAIL LAVORATORE Entro 15 gg ( ART. 52 T.U. ) DATORE DI LAVORO Entro 5 gg. denuncia M.P. ( ART. 53 T.U. ) ATTI ISTRUTTORI -questionari; -Libretto di lavoro; -Documentazione sanitaria ANALISI SANITARIA INAIL PROVVEDIMENTO INAIL
8. La malattia professionale: normativa di riferimento 8  La denuncia delle malattie professionali deve essere trasmessa sempre con le modalità di cui all’art. 13 T.U. dal datore di lavoro all’Istituto assicuratore, corredata da certificato medico, entro i cinque giorni successivi a quello nel quale il prestatore d’opera ha fatto denuncia al datore di lavoro della manifestazione della malattia.  Il certificato medico deve contenereIl certificato medico deve contenere, oltre l’indicazione del domicilio dell’ammalato e dei luogo dove questi si trova ricoverato, una relazione particolareggiata della sintomatologia accusata dall’ammalato stesso e di quella rilevata dal medico certificatore. I medici certificatori hanno l’obbligo di fornire all’Istituto assicuratore tutte le notizie che esso reputi necessarie.
9. La malattia professionale: normativa di riferimento 9 Denuncia/Segnalazione (DECRETO 11 dicembre 2009 -MINISTERO DEL LAVORO, DELLA SALUTE E DELLE POLITICHE SOCIALI – Aggiornamento dell’elenco delle malattie per le quali e’ obbligatoria la denuncia ai sensi e per gli effetti dell’articolo 139 del testo unico approvato, con decreto del Presidente della Repubblica 30 giugno 1965, n. 1124 e successive modifiche e integrazioni)  Art. 139 del Testo Unico delle disposizioni per l’assicurazione obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e leArt. 139 del Testo Unico delle disposizioni per l’assicurazione obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali -Decreto 30 giugno 1965, n. 1124:malattie professionali -Decreto 30 giugno 1965, n. 1124: “E’ obbligatorio per ogni medico, che ne riconosca l’esistenza, la denuncia delle malattie professionali, che saranno indicate in un elenco da approvarsi con decreto del Ministro per il lavoro e la previdenza sociale di concerto con quello per la sanità, sentito il Consiglio superiore di sanità.. … omissis…”.  La denuncia deve essere fatta all’Ispettorato del lavoro e alla ASL competenti per territorio, e una copia inoltrata all’INAIL il quale ne trasmette copia all’Ufficio del medico provinciale.  Tale segnalazione è un atto che ha finalità preventive diversamente dalla certificazione medica di malattia professionale, ex all’art. 53 T.U., che attiva il procedimento per il riconoscimento delle prestazioni assicurative, economiche e sanitarie, previste dalla tutela dell’INAIL.
10. 10 DIAGNOSI DI MALATTIA PROFESSIONALE • Anamnesi Lavorativa, libretti di lavoro, documenti “ENPI” • Esame della Documentazione inerente il rischio • Datore di lavoro: Denuncia Documento di valutazione del rischio Servizi Prevenzione e sicurezza degli ambienti di lavoro, • ecc. – Indagini ispettive e pareri della Contarp (consulenza tecnica per l’accertamento del rischio )ecc. • Anamnesi fisiologica e patologica • Visita Medica • Analisi – documentazione sanitaria inerente la patologia denunciata – accertamenti sanitari preventivi e periodici – eventuali attestazioni di invalidità riconosciuti in altri ambiti giuridici – Ulteriori accertamenti secondo linee guida ecc. VALUTAZIONE del RISCHIO DIAGNOSI di MALATTIA DIAGNOSI Medico-Legale e valutazione medico- legale del danno biologico
11. TREND MALATTIE PROFESSIONALI MANIFESTATESI NEL PERIODO 2006- 2010 PER GESTIONE E STATO DI DEFINIZIONE 11
12. 12 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 2006 2007 2008 2009 2010 MP TOTALI DENUNCIATE Istogram. 3D 2 Istogram. 3D 3
13. 13 2006 26752 2007 28805 7,7 7,7 2008 29963 4,0 12,0 2009 34753 16,0 29,9 2010 42347 21,9 58.3 MP : VARIAZIONE % SU ANNO PRECEDENTE E VARIAZIONE % SU 2006 ANNO NUMERO MP VARIAZIONE % SU ANNO PRECEDENTE VARIAZIONE % SU 2006
14. MALATTIE PROFESSIONALI INDENNIZZATE PER TIPO DI CONSEGUENZA –PERIODO 2006.2010 14
15. REGIONE TOSCANA- DISTRIBUZIONE DENUNCE MP TRA LE VARIE PROVINCE NEL 2008 15
16. 16 ANNO 2006 2007 2008 2009 2010 AGRICOLTURA 21 32 23 33 51 INDUSTRIA E SERVIZI 1058 1142 1170 1162 1219 DIPENDENTI CONTO STATO 19 15 23 15 23 TREND TUMORI PROFESSIONALI MANIFESTATESI NEL PERIODO 2006-2010 E DENUNCIATI
17. TREND TUMORI (NON DA ASBESTO) COME MP MANIFESTATESI NEL PERIODO 2006-2010 E DENUNCIATE ( PER GESTIONE : AGRICOLTURA –INDUSTRIA E SERVIZI – DIPENDENTI CONTO STATO)- 17 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 2006 2007 2008 2009 2010 AGRICOLTURA INDUSTRIA E SERVIZI DIPENDENTI CONTO STATO Istogram. 3D 4
18. INAIL RAPPORTO REGIONALE anno 2006 LE MALATTIE PROFESSIONALI DEFINITE IN TOSCANA (2001-2005) 18
19. TUMORI PROFESSIONALI DEFINITI IN TOSCANA (2001-2005) 19
20. LA VALUTAZIONE DEI POSTUMI PERMANENTI D.Lgs. 23 febbraio 2000 n. 38D.Lgs. 23 febbraio 2000 n. 38 DANNO BIOLOGICO Lesione all’integrità psicofisica, suscettibile di valutazione medico-legale, della persona. D. M. 12 luglio 2000D. M. 12 luglio 2000 TABELLA DELLE MENOMAZIONITABELLA DELLE MENOMAZIONI Patologia neoplastica: voci 130 – 137
21. INDENNIZZO INAIL MENOMAZIONI TABELLE ALLEGATE AL DECRETO LEGISLATIVO 38/2000 21
22. 22 NUMERO MENOMAZIONI % 130 Lesioni precancerose efficacemente Trattate Fino a 5 131 Neoplasie maligne che si giovano di trattamento medico e/o chirurgico locale, radicale Fino a 10 132 Recidive di neoplasia maligna che si giovano di trattamento medico e/o chirurgico locale, radicale Fino a 16 133 Neoplasie maligne che si giovano di trattamento medico e/o chirurgico ai fini di una prognosi quoad vitam superiore a 5 anni, a seconda della persistenza e dell’entità dei segni e sintomi minori di malattia, comprensivi degli effetti collaterali della terapia Fino a 30 134 Neoplasie maligne che non si giovano di trattamento medico e/o chirurgico ai fini di una prognosi quoad vitam superiore a 5 anni, i pazienti richiedono speciali cure ed assistenza, sono sostanzialmente abili allo svolgimento delle necessità primarie ed agli atti ordinari del vivere comune Fino a 60 135 Neoplasie maligne che non si giovano di trattamento medico e/o chirurgico ai fini di una prognosi quoad vitam superiore a 5 anni, il supporto terapeutico ed assistenziale è necessario e continuo, il soggetto è severamente disabile, è indicata l’ospedalizzazione Fino a 80 136 Neoplasie maligne con metastasi plurime diffuse e severa compromissione dello stato generale con necessità di ospedalizzazione ovvero di presidi domiciliari equivalenti sebbene la morte non sia imminente > 80 137 Cachessia neoplastica 100 LA VALUTAZIONE DEL DANNO BIOLOGICO DA PATOLOGIA NEOPLASTICA AI SENSI DEL D. LGS 38/2000 Le voci tabellari si riferiscono alle lesioni precancerose, alle neoplasie maligne nei vari stadi, alle recidive di neoplasia maligna e dalla cachessia neoplastica. La valutazione deve tener conto della stadiazione della neoplasia;del tipo ed efficacia di trattamento; della prognosi; delle condizioni cliniche del paziente. LE VOCI TABELLARI:
23. VOCE 130 Fino a 5% INDICI NEOPLASTICIINDICI NEOPLASTICI: di norma non suscettibili di indennizzo, può esserlo la condizione psicopatologica di riflesso Necessaria la verifica, scientificamente affidabile, della predittivitàpredittività di danno neoplastico LESIONE PRECANCEROSA EFFICACEMENTE TRATTATA
24. VOCE 131 Fino a 10% TRATTAMENTO RADICALETRATTAMENTO RADICALE: exeresi, locale e/o distrettuale: exeresi, locale e/o distrettuale della massa tumorale con interruzione presuntiva del processodella massa tumorale con interruzione presuntiva del processo neoplastico, con presumibile ed apprezzabile sopravvivenza delneoplastico, con presumibile ed apprezzabile sopravvivenza del sessanta % a cinque annisessanta % a cinque anni NEOPLASIE MALIGNE CHE SI GIOVANO DI TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO LOCALE, RADICALE
25. VOCE 132 Fino a 16% RECIDIVE DI NEOPLASIA MALIGNA CHE SI GIOVANO DI TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO LOCALE, RADICALE
26. VOCE 133 Fino a 30% NEOPLASIE MALIGNE CHE SI GIOVANO DI TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO AI FINI DI UNA PROGNOSI quoad vitam SUPERIORE A 5 ANNI a seconda della persistenza e dell’entità di segni e sintomi minori di malattia comprensivi degli effetti collaterali della terapia
27. VOCE 134 Fino a 50% NEOPLASIE MALIGNE CHE NONNON SI GIOVANO DI TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO AI FINI DI UNA PROGNOSI quoad vitam SUPERIORE A 5 ANNI i pazienti richiedono speciali cure ed assistenza, sono sostanzialmente abili allo svolgimento delle necessità primarie ed agli atti quotidiani del vivere comune
28. VOCE 135 Fino a 80% NEOPLASIE MALIGNE CHE NONNON SI GIOVANO DI TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO AI FINI DI UNA PROGNOSI quoad vitam SUPERIORE A 5 ANNI il supporto terapeutico ed assistenziale è necessario e continuo, il soggetto è severamente disabile, è indicata l’ospedalizzazione
29. VOCE 136 > 80% NEOPLASIE MALIGNE CON METASTASIMETASTASI PLURIMEPLURIME DIFFUSE E SEVERA COMPROMISSIONE DELLO STATO GENERALE con necessità di ospedalizzazione ovvero di presidi domiciliari equivalenti, sebbene la morte non sia imminente
30. VOCE 137 100% CACHESSIA NEOPLASTICA
31. DANNO BIOLOGICO 1% – 5%1% – 5% FRANCHIGIA 6% – 15%6% – 15% INDENNIZZO IN CAPITALE 16% – 100%16% – 100% INDENNIZZO IN RENDITA
32. DANNO BIOLOGICO (decreto legislativo 38/2000) A partire dagli eventi manifestatisi o denunciati dal 25/07/2000 INDENNIZZO IN CAPITALE  Indennizzo per i danni valutati tra il 6 e il 15% individuato in misura fissa nella “tabella indennizzo danno biologico” in base al sesso, al grado di menomazione e alla fascia di età INDENNIZZO IN RENDITA  – vitalizio erogato per i danni valutati in misura pari o superiore al 16%  – la rendita è costituita da due quote: la prima, relativa al danno biologico, viene individuata nell’apposita tabella con riferimento esclusivo alla menomazione; la seconda viene riferita al danno patrimoniale e calcolata sulla base della retribuzione del grado di menomazione e del corrispondente coefficiente di cui all’apposita tabella. tale quota viene maggiorata del 55 per ogni familiare a carico REVISIONE  – la revisione dell’indennizzo in capitale può essere ottenuta una sola volta entro 10 anni dall’infortunio o 15 anni dalla malattia professionale (salvo l’ipotesi che l’ulteriore domanda abbia come risultato il raggiungimento dei una percentuale pari o superiore al 16%.  – la revisione dell’indennizzo in rendita avviene secondo le modalità previste dal DPR 1124/65 (per la MP la revisione della rendita può ave luogo di anno in anno. L’ultima Revisione può essere avanzata non oltre 18 anni e 210 giorni dalla data di manifestazione della malattia professionale. – Per la silicosi e l’asbestosi non esiste tempo massimo- 32
33. PRESTAZIONI ACCESSORIE INAIL  LIQUIDAZIONE IN CAPITALE  – viene praticata d’ufficio dall’INAIL, trascorso il tempo massimo per le revisioni, quando i postumi sono stabilizzati tra l’ 11 e il 15 %  – è una somma pari al valore del capitale residuo dell’ulteriore rendita spettante  RENDITA DI PASSAGGIO  indennità economica della durata di un anno spettante ai lavoratori affetti da silicosi e asbestosi di grado anche inferiore all’ 11% e non superiore all’ 80%, che devono abbandonare la lavorazione per motivi profilattici  ASSEGNO PER ASSISTENZA PERSONALE E CONTINUATIVA  concesso al lavoratore colpito da gravi menomazioni, indicate in apposita tabella  ASSEGNO DI INCOLLOCABILITÀ  concesso a chi ha meno di 65 anni, una inabilità superiore al 33%, e viene dichiarato inidoneo al collocamento PRESTAZIONI AI SUPERSTITI  RENDITA AI SUPERSTITI  – viene concessa ai familiari quando la morte del lavoratore è una conseguenza dell’infortunio o della malattia professionale  – vengono corrisposte ai superstiti rendite ragguagliate al 100% della retribuzione del dante causa nelle seguenti misure: 50% al vedovo o vedova, 20% ai figli, 20% agli ascendenti a carico e, in mancanza di coniugi e figli, ai fratelli  ASSEGNO SPECIALE CONTINUATIVO MENSILE  viene concesso quando la morte dipende da fattori esterni, a determinate condizioni di reddito e purché si tratti di rendite non inferiori al 65%  ASSEGNO FUNERARIO  somma corrisposta al coniuge o ad altri familiari che hanno sostenuto le spese funerarie 33
34. I TUMORI DELLE CAVITÀ NASALI E DEI SENI PARANASALI NELLE NUOVE TABELLE DELLE MALATTIE PROFESSIONALI DELL’INDUSTRIA Le neoplasie in esame sono inserite nelle Nuove Tabelle delle Malattie Professionali (D. M. 9 Aprile 2008) come Malattie Neoplastiche causate da Polveri di legno duro MALATTIE (ICD10) LAVORAZIONI Periodo massimo di indennizzabilità dalla cessazione della lavorazione 67) MALATTIE NEOPLASTICHE CAUSATE DA POLVERI DI LEGNO DURO: a) TUMORI DELLE CAVITA’ NASALI (C30) Lavorazioni che espongono a polveri di legno duro Illimitato b) TUMORI DEI SENI PARANASALI( C31) Lavorazioni che espongono a polveri di legno duro Illimitato 34
35. Marta Clemente INAIL SMG 35
36. IL REISERIMENTO LAVORATIVO DEL DISABILE 36 L’INAIL GIA’ A PARTIRE DAL 1999 HA MODIFICATO IL PROPRIO RUOLO FINO AD ALLORA ESCLUSIVAMENTE ASSICURATIVO (CHE RESTA ANCORA OGGI IL SUO RUOLO ISTITUZIONALE) PROPONENDOSI NEL TERRITORIO COME SOGGETTO ATTIVO NEL CAMPO DELLA PREVENZIONE DEGLI INFORTUNI E DELLE MALATTIE PROFESSIONALI , DELLA RIABILITAZIONE E DEL REINSERIMENTO LAVORATIVO DELL’ASSICURATO (PROTOCOLLO DI INTESA FRA INAIL E MINISTERO DELLA SANITA’ , FIRMATO L’11/11/1999, VERTEVA PROPRIO SU TRE PUNTI FONDAMENTALI : 1- PREVENZIONE 2- RIABILITAZIONE 3- RICERCA DELLE PATOLOGIE PROFESSIONALI EMERGENTI /PERDUTE) E DA TALE DATA L’ISTITUTO SI E’ MOSSO IN QUESTA DIREZIONE
37. EQUIPE MULTIDISCIPLINARE INAIL (DI I° LIVELLO PRESSO LE SEDI PROVINCIALI E DI II° LIVELLO PRESSO LE DIREZIONI REGIONALI) -INSIEME DI PROFESSIONALITÀ MULTIDISCIPLINARI- RAPPRESENTANO ALL’INTERNO DELL’ISTITUTO INAIL UNA NUOVA MODALITA’ DI LAVORO IL CUI COMPITO ESCLUSIVO E FONDAMENTALE E’ : IL RECUPERO SOCIALE E LAVORATIVO DEL DISABILE (INVALIDITÀ >33%) — PERCHÉ CONTINUARE O RIPRENDERE A LAVORARE È UNPERCHÉ CONTINUARE O RIPRENDERE A LAVORARE È UN ESIGENZA VITALEESIGENZA VITALE ED UN DIRITTO-ED UN DIRITTO- REINSERIMENTO LAVORATIVO DEL DISABILE 37
38. IL REINSERIMENTO LAVORATIVO DEL PAZIENTE ONCOLOGICO -DIFFICOLTA’ E DIRITTI –  PER IL PAZIENTE ONCOLOGICO I RAPPORTI CON IL DATORE DI LAVORO E CON I COLLEGHI POSSONO ESSERE GRAVEMENTE CONDIZIONATI DALLA MALATTIA: • a causa delle mutate abilità psicofisiche temporanee o permanenti • a causa della necessità di un mutamento di mansioni • a causa delle nuove esigenze di cura, di follow-up, di riabilitazione • a causa di ripetute assenze per motivi sanitari • a causa della necessità di un percorso di reinserimento lavorativo • a causa del PREGIUDIZIO, dell’IGNORANZA, della PAURA IL LAVORO AIUTA A LIVELLO PSICOLOGICO, SOCIALE EDIL LAVORO AIUTA A LIVELLO PSICOLOGICO, SOCIALE ED ECONOMICOECONOMICO PER IL 97% DEI PAZ. ONCOLOGICI È IMPORTANTE CONTINUARE ALAVORARE 38
39. IL REINSERIMENTO LAVORATIVO DEL PAZIENTE ONCOLOGICO -DIFFICOLTA’ E DIRITTI – ( DA ATTI 39° CONGRESSO NAZIONALE SIMFER 2011 –REGGIO CALABRIA 16- 19 OTTOBRE 2011- RIABILITAZIONE ONCOLOGICA : ESERCIZIO FISICO E “FATIGUE” – C . GRILLO , E ALTRI – CODICE ASSEGNATO 365-) 1. IN ITALIA CI SONO PIU’ DI 1.700.000 PERSONE CHE HANNO AVUTO UNA DIAGNOSI DI CANCRO CON UNA INCIDENZA DI PIU’ DI 250.000 NUOVI CASI OGNI ANNO 1. TRA TUTTE LE PERSONE MALATE , LA META’ GUARISCE E, NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI , SENZA CONSEGUENZE INVALIDANTI , MA UN NUMERO IMPORTANTE DI LORO PUO’ CONVIVERE CON LA PROPRIA NEOPLASIA PIU’ O MENO A LUNGO 1. ANCHE TRA COLORO CHE SONO GUARITI FISICAMENTE LE CONSEGUENZE PSICOLOGICHE E RELAZIONALI DELLA MALATTIA POSSONO ESSERE TALI DA NON CONSENTIRE PIU’ IL RECUPERO DI UNA VITA DI QUALITA’ 1. LA “FATIGUE” (TERMINE INGLESE CHE SIGNIFICA ASTENIA , STANCHEZZA) ACUTA O CRONICA PUO’ ESSERE CONSIDERATA COME PARTE INTEGRANTE DELLA SINTOMATOLOGIA CAUSATA DAL TUMORE, COME EFFETTO COLLATERALE DELLE TERAPIE ONCOLOGICHE E NON ONCOLOGICHE , OPPURE COME ESPRESSIONE DI UNO STATO DEPRESSIVO REQUISITI NECESSARI PER LE AGEVOLAZIONIREQUISITI NECESSARI PER LE AGEVOLAZIONI E LE TUTELE SUL LAVOROE LE TUTELE SUL LAVORO Accertamento Invalidità civile e Handicap in situazione di gravitàAccertamento Invalidità civile e Handicap in situazione di gravità (L. 104/92)(L. 104/92) 39
40. IL REINSERIMENTO LAVORATIVO DEL PAZIENTE ONCOLOGICO -LE LEGGI- Riduzione dei tempi di accertamento dell’invaliditàRiduzione dei tempi di accertamento dell’invalidità LEGGE 80/ 2006 DI CONVERSIONE DEL DL N. 4 DEL 16/01/2006  L’accertamento dell’invalidità civile e dell’handicap dei malati di cancro deve essere effettuato dalle commissioni mediche ASL entro 15 giorni dalla presentazione della domanda dell’interessato Gli esiti dell’accertamento hanno efficacia immediata per il godimento dei benefici da essi derivanti  RIFORMA DELLA PROCEDURA DI ACCERTAMENTO DELL’INVALIDITÀ CIVILE, DELL’HANDICAP E DELLA DISABILITÀ INTRODOTTA DALL’ART. 20 DEL DECRETO ANTICRISI (D.L. 78 DEL 1° LUGLIO 2009 CONVERTITO IN LEGGE DALLA L. 102 DEL 3 AGOSTO 2009) • a decorrere dal 1° gennaio 2010 le domande vanno presentate all’Inps esclusivamente in via telematica; certificazione sanitaria, compilata on line dal medico certificatore • domanda compilata on line dall’interessato e abbinato al certificato medico • connessione tra i due moduli (certificato e domanda) ed inoltro telematico all’INPS • l’Istituto trasmette, in tempo reale e in via telematica, le domande alle ASL  le Commissioni mediche ASL sono integrate da un medico dell’INPS quale componente effettivo 40
41. IL REINSERIMENTO LAVORATIVO DEL PAZIENTE ONCOLOGICO Part- Time per i malati e per i loro familiari – Fasce reperibilità malati oncologici LEGGE BIAGI -2003-  I lavoratori affetti da patologie oncologiche hanno diritto a trasformare il rapporto di lavoro da tempo pieno a tempo parziale e di poter successivamente chiedere il ripristino del contratto nella forma originaria  I familiari dei malati di cancro hanno titolo preferenziale rispetto agli altri lavoratori nel mutamento dell’orario di lavoro da tempo pieno a tempo parziale per consentire loro di prendersi cura del congiunto affetto da neoplasia LEGGE 133/2008LEGGE 133/2008 Ministero per la P.A. e l’innovazione Circolare n.1/2009 del 30.4.2009  La circolare fornisce chiarimenti in ordine alle fasce di reperibilità in caso di malattia per i malati oncologici e le modalità flessibili di prestazioni di lavoro (part-time e telelavoro), al fine di favorire il recupero e il reinserimento dei lavoratori colpiti da malattie, specie se gravi, e di ridurre al minimo la necessità di rimanere fuori dal ciclo produttivo durante il periodo di cura della patologia. 41
42. IL REINSERIMENTO LAVORATIVO DEL PAZIENTE ONCOLOGICO IL LAVOROIL LAVORO Collocamento obbligatorio per persone disabili L. 68/99 Scelta della sede di lavoro e trasferimento Permessi lavorativi Congedi lavorativi Giorni di assenza per terapie salvavita Lavoro notturno Rapporto di lavoro a tempo parziale CONGEDI, PERMESSI E ALTRE TUTELE NELL’ATTUALE NORMATIVA IN FAVORE DEI MALATI ONCOLOGICI  1. Malattia e comporto  2. Congedo retribuito di 30 giorni all’anno per cure connesse alla patologia  3. Iter accelerato per il riconoscimento dell’invalidità civile e della situazione di grave handicap  4. Prestazioni non economiche a seguito del riconoscimento di invalidità civile  5. Prestazioni economiche di invalidità civile  6. L’indennità di accompagnamento durante la chemioterapia  7. Trasformazione del rapporto di lavoro da tempo pieno a tempo parziale nel settore privato  8. Svolgimento di una mansione compatibile con il proprio stato di salute  9. Permessi e congedi lavorativi con il riconoscimento di grave handicap  10. Congedo biennale retribuito per i genitori  11. Congedo biennale non retribuito per i familiari  12. Maggiorazione della contribuzione lavorativa con invalidità civile superiore al 74%, cioè 75%  13. Altre agevolazioni: contrassegno per i parcheggi per disabili  14. Esenzione dal pagamento dei farmaci e di tutte le prestazioni sanitarie collegate alla patologia, per la prevenzione e per la riabilitazione.  14. Amministratore di sostegno 42
43. IL REINSERIMENTO LAVORATIVO DEL PAZIENTE ONCOLOGICO IL SISTEMA PREVIDENZIALEIL SISTEMA PREVIDENZIALE  Pensionamento anticipato L. 388/2000  Diritto a 2 mesi di contribuzione figurativa (max 5 anni) per ogni anno di lavoro prestato in condizioni di invalidità > 74% 43 Associazione Italiana Malati di Cancro , parenti e amici OnlusAssociazione Italiana Malati di Cancro , parenti e amici Onlus Via Barberini 11 – 00187 Roma Tel. 06 482510706 4825107 – Fax 06 4201121606 42011216 Numero Verde 840 503579840 503579 da lunedìlunedì a venerdìvenerdì dalle 9.309.30 alle 18.3018.30 Web: www.aimac.itwww.aimac.it Email: info@aimac.itinfo@aimac.it Avv. Elisabetta Iannelli FAVO-AIMaCAvv. Elisabetta Iannelli FAVO-AIMaC

References: Art. 10
 Art. 3
 SENTENZA 
 ART. 52
 ART. 53
 Art. 139