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Timestamp: 2020-01-26 01:31:41+00:00

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283500423 Modelo de Cooperacion Horizontal BLH | Amamantamiento | Organización Panamericana de la Salud
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Un modelo de cooperación horizontal:
de Bancos de Leche Humana (BLH)
Se presenta este estudio de caso sobre la Red Iberoamericana de bancos de Leche Humana (BLH) como con-
tribución de la OPS/OMS a los estudios de caso que está efectuando el Grupo de Tareas para la Cooperación
Sur-Sur (TT-SSC). La realización del mismo ha sido posible gracias al apoyo de la Agencia Española de Co-
operación Internacional para el Desarrollo (AECID). Se contó también con la colaboración del Lic. Rodrigo
Barraza, estudiante de la Maestría de Cooperación Internacional de la Universidad Nacional de San Martín
(UNSAM), según acuerdo alcanzado entre esta Universidad y la OPS/OMS.
Foto tapa: María Elizabeth Pierella
Las fotos que figuran en este informe fueron extraídas del sitio oficial del Programa Iberoamericano de Ban-
cos de Leche Humana (BLH)
Un agradecimiento muy especial a los doctores Chessa Lutter y Joao Aprigio
Gerra de Almeida por su apoyo a este estudio de caso, su tiempo y su compromiso
con la promoción de la lactancia materna.
I. Resumen ejecutivo .......................................................................................................................................................................................................	5
II. Contexto y antecedentes ....................................................................................................................................................................................... 8
•	La consolidación de la experiencia de Brasil y de su liderazgo en la implementación de
Bancos de Leche Humana (BLH) y de redes de BLH
•	La Red Brasilera de BLH
•	Reconocimiento internacional, expansión de la iniciativa y transferencia de conocimientos
III. El desarrollo de la cooperación sur sur (css): recuperando espacios 12
para la promoción de la lactancia materna ..................................................................................................................................................
•	Transferencia de conocimiento y desarrollo de capacidades en el marco
de la Cooperación sur sur “estructurante” en Salud
•	Cooperación bilateral
•	Cooperación multilateral
•	Triangulación con la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
IV. Desafíos clave ............................................................................................................................................................................................................. 18
•	Empoderamiento de contrapartes nacionales fomentando la apropiación
•	Apropiación y rendición de cuentas mutuas e información basada en resultados
•	Cooperación Triangular basada en ventajas comparativas y mecanismos regionales
y globales para la promoción de BLH
V. Lecciones Aprendidas ............................................................................................................................................................................................. 24
•	Intercambio de conocimientos en los niveles técnicos
•	Alianzas intersectoriales e inter-agenciales
VI. Anexos ............................................................................................................................................................................................................................. 25
•	Cuadro 1 Logros, beneficios y desafíos en materia de BLH y promoción de la lactancia materna
•	Cuadro 2 Liderazgo político para reimpulsar, revisar y/o actualizar marcos regulatorios referidos
a la promoción y protección de la lactancia materna
•	Cuadro 3 Políticas nacionales, descentralización y actividades de sensibilización por país
iberoamericano 2007-2011
•	Cuadro 4 Fortalecimiento de las capacidades nacionales en países iberoamericanos
VII. Referencias bibliográficas ................................................................................................................................................................................ 43
VIII. Listado de entrevistados .................................................................................................................................................................................. 46
I. Resumen Ejecutivo1
“Desde mi punto de vista, la leche materna más que
un alimento es un medicamento fenomenal”,
Joao Aprigio Guerra de Almeida,
Colombia, mayo 2011.
El objetivo de este Caso de estudio es analizar la a la lactancia materna y actúan como centros de capacita-
Red Iberoamericana de Bancos de Leche Humana (BLH)2 ción para el personal de salud5.
(conformada oficialmente en 2007 tras un acuerdo alcan- Gracias al apoyo de Brasil, que en algunos casos ha
zado por Jefes de Estado y de Gobierno de Argentina, Boli- sido complementado y acompañado por la Organización
via, Brasil, España, Paraguay, Uruguay y Venezuela consi- Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Sa-
derados países “fundadores” y a los que luego se sumaron lud (OPS/OMS)6 y otros organismos, los siguientes países
Colombia y Perú (2009); y Costa Rica y Panamá (2010). Se iberoamericanos (además de Brasil) cuentan con por lo
analiza esta Red en tanto red de conocimiento que contri- menos un BLH: Argentina, Colombia, Cuba, Ecuador, Es-
buye al desarrollo de capacidades. Si bien estos países son paña, Guatemala, Honduras, México, Panamá, Paraguay,
los que han materializado un acuerdo multilateral “Sopor- Perú, Portugal, Uruguay, Venezuela.
te técnico para la implantación de la Red Iberoamericana
de BLH” en el ámbito iberoamericano para apoyar la insta- Del grupo de países iberoamericanos, Chile y Ando-
lación de por lo menos un BLH en sus territorios, todos los rra por el momento no cuentan con un BLH instalado. En
países Iberoamericanos3 se benefician del mismo. los casos de Nicaragua, Costa Rica, El Salvador, República
Dominicana y Bolivia ha habido misiones de sensibiliza-
Cabe señalar que un BLH es un centro especializado ción y se espera que se inauguren oficialmente los BLH en
dentro del ámbito del Centro de Lactancia Materna de un el transcurso del 2011. Después de Brasil (país que cuenta
Hospital Materno Infantil responsable de la promoción, el con 201 BLH, la mayor y más compleja red de BLH en el
fomento y la protección del amamantamiento4. Los BLH mundo), es Venezuela el país que más BLH ha instalado,
proveen leche humana para recién nacidos de alto riesgo ya que cuenta con 8 BLH. Venezuela ha sido también el
y sirven como centros de promoción, protección y apoyo primer país en el que se ha adaptado el modelo de Brasil a
partir de un Programa bilateral de cooperación técnica que
data de 1996. Ecuador se ubica en tercer lugar con 7 BLH,
1 - El formato que se sigue para presentar la información, es el requerido por seguido por Argentina que cuenta con 5 BLH.
el Grupo de Tareas de CSS, según lo establece el “Analytical work of the
TTSSC (2010-2011)”, página 24. Todos estos países (incluso España y Portugal)
2 - La Red Iberoamericana, fue creada en 2007 en ocasión de la XVII Cum- cuentan con modelo de BLH basado en el modelo brasile-
bre Iberoamericana que se celebró en Santiago de Chile, Chile. Se señala que ro, latinoamericano o más conocido ahora como modelo
el tema de análisis de impacto de BLH es materia de discusión actual en el
ámbito científico y los países en mayor y/o menor medida están avanzando “iberoamericano” de BLH. Internacionalmente, existe otro
en ese camino. De todas maneras, no es ésta una variable de análisis en el modelo de BLH, el anglosajón o europeo. La diferencia
presente estudio de caso. fundamental es que el BLH iberoamericano funciona como
3 - También se han beneficiado otros países: Belice, Angola, Portugal, Cabo centro de promoción de lactancia, basado en la donación
Verde, Haití y Mozambique.
4 - Su función esencial técnico-asistencial es recibir y recolectar, clasificar, de leche humana y en la noción de leche humana como
analizar, pasteurizar, almacenar y luego enviar para su distribución, la leche alimento funcional, con el eje fundamental de reducir la
humana excedente de las madres que han decidido donarla solidaria y volun- morbimortalidad neonatal. La leche obtenida se clasifica
tariamente. El empleo de leche humana es muy importante ya que las for- para satisfacer las necesidades específicas del recién na-
mulas infantiles en polvo no son productos estériles y plantean riesgos para
los recién nacidos de alto riesgo. Los objetivos principales de los BLH son:
(i) Promover la alimentación exclusiva con leche materna a todos los bebés
prematuros y enfermos hospitalizados, (ii) Contribuir a la disminución de la 5 - Lutter Chessa, “El inicio temprano de la lactancia materna: la clave para
morbi-mortalidad neonatal de los bebés prematuros hospitalizados, mejorar supervivencia y desarrollo!”, Boletín informativo, Organización Panameri-
su crecimiento y desarrollo por medio de la alimentación con leche materna cana de la Salud, AECID, 2010.
suministrada en el banco de leche, (iii) Contribuir a reducir costos de fun- 6 - La Organización Panamericana de la Salud es la Agencia especializada en
cionamiento. Los BLH actúan como centros de promoción, protección y Salud de la OEA y la oficina regional de la Organización Mundial de la Salud
apoyo a la Lactancia Materna y sirven como centros de capacitación para el para las Américas. Por ello, la OPS pertenece tanto al sistema interamericano
personal de salud. como al sistema de las Naciones Unidas.
cido o lactante. El modelo anglosajón funciona como lu- relacionados con la promoción y la protección de la lac-
gar de recepción y procesamiento de leche materna que es tancia materna que han sido acompañados en mayor o en
mezclada con leche recolectada de otras madres y luego menor medida por los países iberoamericanos. La adop-
es entregada pasteurizada pero con un costo económico ción de estos compromisos en el ámbito internacional ha
para los beneficiarios. generado diversas políticas a nivel nacional en torno a la
El desarrollo de este estudio de caso permite resca- regulación, promoción, protección de la lactancia materna.
tar la noción de “proceso” que conlleva la cooperación sur En este contexto, el tema de BLH cobra particular
sur, proceso que ha implicado: (i) consolidación de la ex- importancia. Brasil ha desarrollado un modelo de coopera-
periencia de Brasil y de su liderazgo no sólo en materia de ción para BLH y una Red brasilera de BLH que son produc-
implementación de BLH sino en la conformación de Redes to de más de 20 años de trabajo e inversión del país en esta
de BLH (primero fue la consolidación de la red Brasilera, área, tanto desde el sector académico y científico como
luego la latinoamericana y posteriormente la Iberoameri- político. Esto es producto a su vez del modelo que ha apli-
cana); (ii) reconocimiento internacional y posicionamiento cado Brasil en las últimas décadas en torno a la inversión
en plataformas multilaterales que han permitido expan- en capital social y humano para alcanzar el crecimiento
sión de la iniciativa y la transferencia de conocimientos económico8. La “filosofía”9 de Brasil en este sentido res-
a otros países; (iii) transferencia de conocimientos y desa- ponde a criterios de cooperación basados en la importan-
rrollo de capacidades a través de mecanismos bilaterales cia de compartir conocimiento y fortalecer capacidades
y multilaterales y (iv) empoderamiento de autoridades y nacionales teniendo en cuenta contextos socioeconómicos
contrapartes nacionales, fomentando la apropiación (que particulares.
se ha materializado a través de legislación, políticas pú- Para el análisis de la Red Iberoamericana se han
blicas, fortalecimiento capacidades técnicas, estrategias de tenido en cuenta no sólo la red como mecanismo mul-
movilización social) . Todo ello en el marco de una política tilateral de cooperación sur sur (CSS), sino además los
explícita de cooperación sur sur en salud “estructurante” mecanismos bilaterales, y la triangulación que han sido
que es parte de la política exterior de Brasil y que ha que- implementados con el objetivo de instalar BLH en distintos
dado plasmada en diversos foros. En las secciones que si- países de Iberoamérica. Todo ello en el contexto del mo-
guen se detallan cada uno de estos aspectos. delo de cooperación sur sur “estructurante” en salud que
Por otro lado, permite conocer asimismo, los es- aplica Brasil y que, como mencionamos anteriormente, ha
fuerzos que realizan los países iberoamericanos para quedado plasmado en varios foros.10
promover, proteger e implementar políticas y estrategias Todos los países de la Región conocían la experien-
en torno a la lactancia materna y a la reducción de la cia de Brasil en tema de promoción de lactancia materna
mortalidad neonatal. Una de las principales conclusiones e implementación de BLH como estrategia para materia-
que se derivan de este estudio es que la estrategia de BLH lizarla. Existe un reconocimiento explícito a la experien-
debe analizarse en el contexto de políticas públicas rela- cia de Brasil y la Red se ha consolidado como una buena
cionadas con la promoción y la protección de la lactancia práctica. La creación de la Red Latinoamericana, luego de
materna y la salud neonatal. Los BLH se insertan en este la Red Iberoamericana y de la implementación del “Pro-
contexto como una herramienta efectiva y de bajo costo grama Soporte técnico para la implantación de BLH” en
que contribuye a avanzar en materia de políticas públicas
en un sentido amplio, generando centros nacionales de re- y la OMS en 1991; Declaración de Innocenti (1990) sobre la protección,
el fomento y apoyo de la lactancia materna, a la Convención sobre los De-
ferencia y redes de conocimiento. La cooperación sur sur
rechos del Niño (1990); Declaración de la Cumbre mundial a favor de la
en este caso ha demostrado ser un camino eficaz y efecti- Infancia (1990); Declaración Mundial sobre Nutrición y el Plan de Acción
vo, reconocido como tal por todos los actores involucrados para la Nutrición (1992); Declaración del Milenio (2000). Adicionalmente,
y en todos los niveles. La estrategia es percibida como la Alianza Mundial pro Lactancia Materna (World Alliance for Breastfeeding
Action-WABA) trabaja junto con UNICEF para promover, proteger y apoyar
exitosa y cuenta con reconocimiento explícito por parte
la lactancia materna, a fin de implementar la Declaración Innocenti y forta-
de las contrapartes en los distintos con los que Brasil ha lecer la movilización social a favor de la lactancia materna. De esta manera
cooperado. Esto no es producto de una casualidad, como surge la Semana Mundial de la Lactancia Materna (SMLM) que se celebra
se pretende explicar en las páginas que siguen. cada año del 1° al 7 de agosto para conmemorar la Declaración Innocenti. La
SMLM se celebra desde 1992. En la actualidad cuenta con la participación
En el ámbito internacional y desde la década de los de más de 120 países y ha sido ratificada por UNICEF, OMS y FAO. En
´80 se han aprobado muchos instrumentos y estrategias7 2003, OMS y UNICEF lanzan la estrategia mundial para la alimentación
del lactante y del niño pequeño. http://www.who.int/nutrition/publications/
7 - Entre estos instrumentos: Código Internacional de Comercialización gs_infant_feeding_text_spa.pdf. Para acceder a los otros documentos: www.
de los sucedáneos de la leche materna, 1981, algunos países participan en paho.org, www.ibfan.org, www.ihan.org.es
Red Internacional para la Alimentación Infantil (IBFAN -una organización 8 - Uauy Ricardo, “Impacto de la experiencia brasilera en América Latina”,
no gubernamental presente en más de 70 países, cuyos resultados de sus The Lancet, mayo 2011, págs 8 y 9: http://www.fiocruz.br/redeblh/media/
investigaciones alertan sobre las trasgresiones al Código-), Declaración con- thelancetbr.pdf
junta de la OMS y UNICEF sobre “Promoción, Protección y Apoyo a la 9 - Según fuera descrito por Dr. Joao Aprigio, Coordinador de la red Ibero-
Lactancia Natural: La función especial de los servicios de maternidad” en americana de BLH.
la cual se establecen los Diez pasos para una lactancia exitosa (1989); Ini- 10 - Buss Paulo, “Brasil: estructurando la cooperación en salud”, The Lan-
ciativa conjunta Hospital Amigo de los Niños (IHAN) lanzada por UNICEF cet, mayo 2011, págs 6 y 7.
el contexto de la Red Iberoamericana representó un fac- con los Ministerios de Salud correspondientes resultan
tor clave en el impulso actividades y concreción de accio- prioritarias a fin de garantizar la calidad y le eficiencia
nes que ya habían sido gestadas bilateralmente (misiones en el funcionamiento de un BLH. También restan desafíos
sensibilización, capacitaciones, talleres, intercambio de importantes en el relacionamiento con el sector privado,
experiencias). El gobierno de Brasil, a través de Agencia sobre todo en lo que respecta al uso, la promoción y la
de Cooperación Brasilera (ABC) y FIOCRUZ11 apoyan fi- comercialización de sucedáneos de la leche materna.
nancieramente estas iniciativas tanto en Brasil como en La lactancia materna es la intervención más eficaz
los países, aunque no financian la adquisición de equipos para evitar las defunciones de los menores de 5 años y la
(salvo en los casos de Bolivia, Paraguay, Nicaragua y El investigación indica que cerca de 20% de las defunciones
Salvador). Brasil ha sido el principal actor que ha posibi- neonatales (de menores de 1 mes) podrían evitarse si se co-
litado el avance del programa Iberoamericano a través de menzara a amamantar a todos los recién nacidos durante
canales bilaterales de cooperación directa con los países. la primera hora de vida.12 La tasa de lactancia materna ex-
Entre las lecciones aprendidas podemos destacar: clusiva durante los seis primeros meses —la alimentación
En general se destaca la importancia de trabajar la recomendada— es también baja y varía de 8 a 64% de los
iniciativa de BLH en el contexto de políticas integrales de lactantes de América Latina.13
promoción y protección de la lactancia materna. La promoción de la lactancia materna es una de las
En términos de desarrollo de capacidades un factor mejores “apuestas” de la salud pública. Tiene un efecto
clave es la voluntad política, el trabajar con contrapar- enorme sobre la reducción de la morbilidad y mortalidad
tes nacionales sobre la base de experiencias reconocidas, infantil y también posee una elevada sensibilidad al cam-
actuando bajo demandas específicas y acuerdos políticos bio como resultado de intervenciones en el campo de la
consensuados (que trascienden sector técnico). El enfoque salud pública. Para asegurar que todos los recién nacidos
basado en desarrollo de capacidades es esencial para ga- se beneficien de la lactancia materna deben confluir ac-
rantizar sostenibilidad y la apropiación por parte de los ciones en distintos niveles: gobiernos, sistemas de salud,
que reciben la cooperación. empleadores, industrias que fabrican alimentos infantiles,
organizaciones de base, comunidades14. Los BLH constitu-
A nivel técnico: Lo que más se destaca es el impac- yen una pieza importante en este engranaje. El compromi-
to positivo que ha tenido esta experiencia en el posicio- so con esta causa exige “militancia” , acciones colectivas
namiento de un tema que va más allá del BLH, como lo y solidarias que despierten voluntades políticas. Seguir
es la lactancia materna y la recuperación de espacios para avanzando con paso firme en este camino es un desafío de
insertar este tema en el marco hospitalario y no sólo en el todos.15 De esto se trata.
nivel de los servicios. Un factor clave que ha contribuido
a la apropiación en este caso ha sido la transferencia de
conocimientos con visión de generar “multiplicadores” de
la experiencia en los países.
A nivel de alianzas intersectoriales e interagen-
ciales: El tema de la lactancia materna no puede abor-
darse desde un solo sector. Esto ha quedado demostrado
tanto en Brasil como en el resto de los países. En Brasil
ha sido clave la alianza con Ministerio de Relaciones Ex-
teriores, la comunidad científica, actores de la sociedad
civil y sector privado. Lo mismo aplica para otros países.
Las sinergias con organismos internacionales como OPS y 12 - Además, la evidencia confirma que los niños amamantados durante siete
a nueve meses tienen, por término medio, un cociente de inteligencia que
UNICEF han sido importantes para materializar acuerdos y supera en seis puntos el de los amamantados por menos de un mes. La lac-
acciones concretas en el establecimiento de BLH, así como tancia materna también ayuda a las madres a adelgazar y reduce su riesgo
en los planos normativos, políticos, técnicos, adquisición de cáncer mamario y ovárico y de diabetes de tipo 2. En la mayoría de los
insumos. Estas alianzas cumplen un papel clave en la ar- países de las Américas, se comienza a amamantar a menos de la mitad de los
bebés en la primera hora de vida, según los cálculos de la OPS/OMS. http://
ticulación de las iniciativas de BLH con las contrapartes new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=5409&It
nacionales y en la consolidación del funcionamiento de emid=1926
los mismos. 13 - Según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), datos
que forman parte reciente informe en el cual se examinan los 30 años de ac-
El reto más importante es continuar con el fortale- ción para poner en práctica el Código Internacional de Comercialización de
cimiento de las capacidades nacionales para que cada país Sucedáneos de la leche materna. Este informe será distribuido en la Asamblea
continúe en el camino de elaboración de políticas públicas Mundial de la Salud 2011. http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_co
ntent&task=view&id=3041&Itemid=2347 y http://new.paho.org/hq/index.
para la promoción de la lactancia materna. Las alianzas
php?option=com_content&task=view&id=5409&Itemid=1926
14 - Lutter Chessa, ob cit.
11 Fundación Oswaldo Cruz http://www.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start. 15 - Como el mismo Coordinador del Programa IberBLh lo ha manifestado
htm?tpl=home en entrevista realizada en mayo 2011.
La consolidación de la experiencia de Brasil y de su
liderazgo en la implementación de BLHy en la con-
formación de Redes de BLH
La Red Iberoamericana de Bancos de Leche Humana
(BLH) nace en el 2007, producto del acuerdo alcanzado
entre los Jefes de Estado y de Gobierno de Iberoamérica antecedentes clave que contribuyeron a consolidar la Red
en el contexto de la XVII Cumbre Iberoamericana que se Iberoamericana de BLH y el Programa IberBLH podemos
celebró en Santiago de Chile, Chile en ese año. mencionar:
Según lo establece el Plan de Acción de la men- •	el liderazgo indiscutido de Brasil en este tema tras la
cionada Cumbre, se aprueba el “Programa Cumbre Red consolidación de la Red Brasilera de BLH y la Red lati-
de BLH”1 en el contexto de la iniciativa regional para la noamericana de BLH;
erradicación de la desnutrición infantil en América Lati- •	el reconocimiento internacional que adquiere la expe-
na y el Caribe, así como de los programas destinados a riencia de Brasil
luchar contra la desnutrición infantil crónica. Este Pro-
grama Cumbre Red está abierto a todos los países ibero- •	el II Congreso Internacional de BLH y IV Congreso Bra-
americanos que deseen incorporarse. El objetivo principal silero de BLH celebrado en Brasilia, ocasión en la que
es apoyar el establecimiento de por lo menos un BLH en se adopta la “Carta de Brasilia” y que representa un
cada país Iberoamericano como un espacio para el inter- punto clave, ya que establece las directrices para una
cambio del conocimiento y de tecnología en el campo de política de expansión de los BLH hacia otros países.
la lactancia materna, haciendo hincapié en la reducción de
la mortalidad infantil.2
La Red Brasilera de BLH
En el contexto de la Red Iberoamericana y a fin
de definir estrategias precisas y acotar intervenciones, se El liderazgo de Brasil en torno al desarrollo de BLH4
aprobó la implementación del Programa “Soporte técnico (la Red Brasilera de BLH es la más grande del mundo, con
para la Implantación de la Red Iberoamericana de BLH”3. un total de 201 BLH -Mayo 2011-) representa un factor
Este programa fue apoyado por la Secretaría General Ibe- clave e indiscutido en la expansión de BLH en el ámbito
roamericana en el plano político e incluyó en una primera internacional y en el establecimiento de la Red iberoame-
etapa a Brasil y a otros seis países que se beneficiarían de ricana de BLH.
la experiencia brasilera: Argentina, Bolivia, España, Pa- El modelo brasileño está basado en tres componen-
raguay, Uruguay y Venezuela, al que luego se sumaron tes: coordinación de acciones, investigación y desarrollo
también Colombia, Costa Rica, Panamá y Perú. La Secre- tecnológico. Se trata de una estrategia de bajo costo ope-
taría Ejecutiva del Programa funciona en las instalaciones rativo que asegura la calidad de la leche humana y que
de la FIOCRUZ. El proyecto abarcó el período 2007-2009. posee gran alcance social, beneficiando en forma directa
Actualmente el Programa sigue vigente bajo la denomina- a mujeres-madres y a sus hijos que demandan cuidados
ción “Programa IberBLH”. neonatales intensivos y/o semi-intensivos.
Además del reconocimiento internacional que ha El primer BLH en Brasil fue inaugurado en 1943 en
tenido esta Red en el plano multilateral y la contribución el Instituto Nacional de Puericultura, que después se trans-
indiscutible de esta iniciativa al logro de los Objetivos de formó en el actual Instituto “Fernandes Figueira” (IFF)
Desarrollo del Milenio, en particular en lo relativo a la de la Fundação “Oswaldo Cruz” (FIOCRUZ). Su objetivo
reducción de la mortalidad infantil y neonatal (ODM 4) y a principal era recolectar y repartir la leche humana. Hacia
la promoción de la lactancia materna (considerando que la los años ’80, Brasil sólo contaba con 5 BLH (se colectaba
lactancia materna tiene una potencialidad para la reduc- leche materna sólo para situaciones especiales). En 1981
ción de la mortalidad infantil de hasta un 13%), entre los comienza un nuevo proceso, se crea el Programa Nacio-
nal y hacia 1985 comienza experiencia piloto con dona-
1 - Tal como quedó plasmado en el Plan de Acción de Santiago, parágrafo 19.
http://www.oei.es/xviicumbrepro.htm ción voluntaria y distribución gratuita de leche humana
2 - http://www.iberblh.icict.fiocruz.br/index.php?option=com_content&vie
w=article&id=81&Itemid=65 4 - Red Brasilera de BLH: http://www.redeblh.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/
3 - http://www.iberblh.icict.fiocruz.br/images/programasgi.pdf	start.htm?tpl=home
(contrariamente a lo que sucedió en el resto de los países Universidade Federal do Paraná - Curitiba; Rio Grande da
latinoamericanos, en los cuales se cerraron los BLH debido Sul e Santa Catarina - Secretaria de Saúde e Meio Ambiente/
a la comprobación de la transmisión del VIH por vía del Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre - Porto Alegre).
amamantamiento). Brasil comprobó que con una pasteu- A partir de los años 1990 tienen lugar una serie de
rización conducida a 62,5oC por 30 minutos, aplicada a acciones que consolidan la red brasilera. En noviembre de
la leche humana ordeñada, se desactiva el 100% de los 1991 tiene lugar el I Congreso Nacional de BLH en Río de
microorganismos patógenos y el 99,99% de la microbiota Janeiro apoyado por el Ministerio de Salud de Brasil que
saprofita 5. El IFF se convierte en Centro Nacional de Refe- reunió a más de 150 profesionales de todo el país. En 1992
rencia y así tiene lugar un proceso multiplicador para su- se crea la Comisión Central de BLH, con la consecuente
plir la falta de leche materna, garantizando rigor científico desactivación del PNIAM. Es a través de esta Comisión
y de bajo costo. La promoción, protección y apoyo a la Central que se comienza a instaurar una política pública
lactancia materna como política pública ha sido un logro en torno a la Iniciativa para la Humanización de la Asis-
que ha dado sus frutos en los últimos 20 años. tencia al Nacimiento y la Lactancia (IHAN, antes llamada
En 1998, FIOCRUZ pasó a coordinar la elaboración Iniciativa Hospital Amigos de los Niños). Esta estrategia de
e implementación del proyecto Rede Nacional de Bancos la Comisión nacional persiguió mantener lo que ya se ha-
de Leite Humano (Red Nacional de Bancos de Leche Hu- bía trabajado: capacitaciones, campañas nacionales de TV,
mana) (REDEBLH) con el objetivo de: formular, ejecutar y IHAN, incentivos a grupos comunitarios, apoyo técnico a
acordar una política estatal en la esfera de acción de los BLH, divulgación de normas de comercialización de ali-
BLH en todo el territorio brasileño, con la articulación del mentos para lactantes, articulación entre distintas institu-
Ministerio de Salud de Brasil y de la FIOCRUZ. La Red se ciones que trabajan el tema de lactancia materna. En 1992
ha ido conformando y creciendo gracias a los acuerdos de se certifica el primer Hospital IHAN al Instituto Materno
colaboración alcanzados entre la FIOCRUZ y las Secreta- Infantil de Pernambuco. En diciembre de 1995 se realiza
rias Estaduales de Salud, tras un largo proceso histórico el II Encuentro Nacional de BLH, llevado a cabo en Río de
de consolidación (que había comenzado en 1987 con la Janeiro también y con una asistencia de más de 300 perso-
“Comisión Nacional de leche humana”). Brasil ha logrado nas. En ese mismo año nace el proyecto “Bombero amigo
desarrollar tecnologías de bajo costo y compatibles a su de la niñez”-en el Distrito Federal, con el fin de recolectar
modelo de desarrollo, así como establecer articulaciones leche humana y hacerla llegar a las unidades neonatales.
y mecanismos de interlocución y colaboración técnico En 1994 el Ministerio de Salud establece los criterios para
científica con los BLH participantes de la Red. Sus tres ser amigos de la niñez y crea incentivos financieros para
componentes principales han sido: acción coordinada, in- los Hospitales Amigos de los niños vinculados al Sistema
vestigación y desarrollo tecnológico. Unico de Salud (SUS). En 1996 nace el proyecto “Cartero
Tras la creación de la Comisión Nacional de BLH amigo” para incentivar la lactancia materna (adoptado por
surge un nuevo paradigma de BLH. Gracias a la acción Secretaría de Salud del estado de Ceará y la empresa bra-
conjunta entre el “Programa Nacional de Incentivo ao silera de Correos y Telégrafos junto con UNICEF.
Aleitamento Materno (PNIAM)” y la FIOCRUZ, el BLH del Un año más tarde de define un nuevo modelo opera-
Instituto Fernandes Figueira (BLH/IFF/FIOCRUZ) funcio- cional para política de BLH. Surge la propuesta de creación
nó como laboratorio para la realización de una experien- de Comisión Estadual de BLH y la definición de centros de
cia piloto. La pasteurización LTLT y el control de calidad referencia estaduales. Hacia 1998 el IFF/FIOCRUZ asume el
fueron incorporados como procedimientos obligatorios, liderazgo en materia de BLH y se elabora el proyecto Red
buscando un mejor aprovechamiento de las propiedades Nacional de BLH en el marco de una política estatal para
inmunológicas y nutricionales de la leche humana. En una
segunda etapa, se buscó la transformación de los BLH en
unidades de servicios de amamantamiento.
En 1987 también, el Ministerio de Salud publica el
primer documento técnico sobre BLH. Es a partir de este
momento y hasta principios de los años 90 que el Comi-
té Nacional de BLH trabaja en la construcción de normas
generales para BLH. En 1988 surgen los primeros centros
nacionales de referencia (Região Norte, Maranhão, Piauí
e Ceará - Maternidade Assis Chateaubriand / UFCE - For-
taleza; Alagoas, Pernambuco, Paraíba, Sergipe e Bahia -
Instituto Materno Infantil de Pernambuco - Recife; Região
Sudeste e Brasília - Instituto Fernandes Figueira - Rio de
Janeiro; Paraná e Centro Oeste - Hospital de Clínicas da
5 - http://www.fiocruz.br/redeblh/media/pasteurizaesp.pdf
BLH. A partir de este año, se celebran distintos eventos que para garantizar la calidad e inocuidad de la leche humana,
van confluyendo hacia la consolidación de la Red Nacional que es donada principalmente para niños prematuros de
de BLH y que contribuyen a la formación, capacitación, bajo peso al nacer y con problemas de salud. Según indica
intercambio de información sobre BLH: I Congreso Bra- la Carta, los BLH desempeñan un rol fundamental en la
silero de BLH, III Encuentro Nacional, I Foro Nacional de promoción, protección y apoyo a la lactancia materna, con
Vigilancia Sanitaria en BLH. En el año 2000 tiene lugar el énfasis en la lactancia exclusiva durante los primeros seis
I Congreso Internacional de BLH, el II Congreso Brasilero meses de vida.8
y Foro nacional de vigilancia sanitaria en BLH sumado al La iniciativa BLH y la conformación de la Red Bra-
I Encuentro Nacional de Hospitales Amigos de la Niñez. sileña de BLH como la Latinoamericana cuentan con apo-
Para el año 2004 nace el sistema de información yo político de diversa índole. La Red Brasileña de BLH se
para la Red Nacional BLH y al año siguiente se establece posiciona como tema prioritario a nivel presidencial en
una nueva legislación para BLH que establece pautas espe- Brasil (contó con el apoyo del ex Presidente de ese país
cíficas técnicas para el funcionamiento de los BLH. (D.O.U. Lula Da Silva). En 2005, el Ministerio de Salud concretizó
7/04/2005 ANVISA) 6 . el “Plan Nacional de Salud (PNS): un pacto para la salud
En el 2001, la experiencia de Brasil gana recono- en Brasil”, que tenía como referencia las deliberaciones
cimiento internacional: Premio Sasawaka de Salud otor- de la XII Conferencia Nacional de Salud (2003), y el Plan
gado por la Organización Mundial de la Salud) y hacia Plurianual del Gobierno Federal. Los procesos de descen-
2004/2005 se inició un proceso de articulación institucio- tralización y municipalización de las acciones y servicios
nal entre los Ministerios de Relaciones Exteriores (Agencia de salud se ampliaron con la participación de los gesto-
Brasileña de Cooperación - ABC) y de Salud (FIOCRUZ, res provinciales y municipales, además del Ministerio de
Asesoría Internacional-AISA y Área Técnica de la Salud Salud. Se definieron las responsabilidades en torno a las
del Niño y Lactancia Materna), con vistas al estableci- prioridades sanitarias de la población brasileña, cuya cul-
miento de un plan operativo conjunto a fin de compartir minación fue el “Pacto por la Vida en defensa del Sistema
esta experiencia con otros países de latinoamérica. Único de Salud y de Gestión”. Este Pacto fue lanzado en
febrero de 2006 y sentó nuevas bases para la estructura-
Como producto de este proceso, en el 2005 tiene ción de una red solidaria y regionalizada de acciones y
lugar el II Congreso Internacional de BLH celebrado en servicios. La instalación de nuevos BLH se estableció como
Brasilia y IV Congreso Brasilero de BLH, ocasión en la que una de las prioridades para la reducción de la mortalidad
se adopta la “Carta de Brasilia”. Delegaciones de Ministe- neonatal, abriendo el proceso de institucionalización de
rios de Salud de Argentina, Bolivia, Colombia, Costa Rica, la RED-BLH como un programa sanitario estratégico. Se
Cuba, Ecuador, Guatemala, Nicaragua, Paraguay, Uruguay generó legislación específica que reglamenta el funciona-
y Venezuela junto con el Ministro de Salud de Brasil, la miento de los BLH, se creó una instancia nacional y se
Organización Panamericana de la Salud (OPS), UNICEF, la crearon instancias estaduales de coordinación y gestión.
World Alliance for Breastfeeding Action y la Internacional
Baby Food Action Network, entre otros, firmaron la men- En septiembre 2010, también en Brasilia, tuvo lu-
cionada “Carta de Brasilia”7. gar el V Congreso Brasilero de BLH, el I Congreso Ibero-
americano y Forum de Cooperación Internacional en BLH,
ocasión en la que se adoptó la Carta de Brasilia 2010.9
Reconocimiento internacional, expansión Participaron en estos eventos representantes del sector
salud y de protección social de los gobiernos, así como
de la iniciativa y transferencia de conocimientos
representantes de la sociedad civil. Una vez más, recono-
a otros países ciendo que los BLH constituyen una estrategia importante
La Carta de Brasilia da origen a la Red Latinoa- para el alcance de los ODM, la importancia de la creación
mericana de BLH. Esta Carta establece las directrices para de la Red de BLH como estrategia para asegurar a los re-
una política de expansión externa de los BLH. Por este cién nacidos, lactantes y niños/as pequeños/as el acceso
motivo, el Congreso de Brasilia representó un clivaje en el equitativo a la leche humana en el ámbito de las políticas
posicionamiento internacional del tema de BLH (aunque de salud y nutrición, y reconociendo asimismo los avances
ya habían tenido lugar misiones de capacitación y sensibi- que han tenido lugar a partir de la adopción de la Carta de
lización en Venezuela -1996- y Ecuador -2003-). La Carta Brasilia del 2005, se acordó, entre otros:
de Brasilia destaca la importancia de la lactancia materna •	Configurar la red de BLH como espacio de intercambio
para el alcance de los ODM y el papel fundamental de los científico y tecnológico en el campo de la lactancia
BLH para prevenir la mortalidad neonatal. Los países se materna
comprometieron a trabajar en forma conjunta para pro-
mover la capacidad humana y el equipamiento necesarios
8 - OPS Ahora. Enfoque. Nueva Red Bancos Leche Humana. Septiembre
6 - http://www.bvsam.icict.fiocruz.br/gotadeleite/01/gotadeleite01.htm 2005. http://www.paho.org/spanish/dd/pin/ahora19_sep05.htm
7 - Texto completo Carta de Brasilia: http://www.bvspediatria.org.ar/lactan- 9 - Carta Brasilia 2010: http://www.iberblh.org/iberblh/images/carta_
cia/carta_brasilia.pdf bsb_2010_esp.pdf
•	Establecer los mecanismos que cada país estime perti-
nentes para garantizar la sostenibilidad de la Red.
•	Instituir el día 19 de mayo (día en que se firmó la Car-
ta de Brasilia 2005) como Día Mundial de la donación
de leche humana.
•	Instituir el Comité de Monitoreo del cumplimiento de
los compromisos acordados en esta Carta 2010. El co-
mité queda conformado por todos los firmantes de la
Todas estas gestiones han generado incentivos en
contrapartes nacionales y diversos actores en los países de
América Latina que ya venían trabajando el tema de BLH
(a pesar de que a partir de los 80, tras la aparición del HIV
los BLH en la región fueron cerrados por la comprobada
transmisión del virus por amamantamiento).
Brasil ha logrado consolidarse como líder indiscuti-
do en materia de BLH y de conformación de Redes de BLH,
desarrollando tecnología y metodologías propias, de bajo
costo y de alto patrón de seguridad de la leche humana,
generando grandes retornos en términos de salud.
En esta línea, nada más ilustrativo que las mismas
palabras del Dr. Joao Aprigio Guerra de Almeida al referir-
se a la experiencia de Brasil: “No ha sido una lucha fácil.
En 1985 cuando comenzó a tomar fuerza la idea de los
BLH, los problemas los estaban ahogando. En esa época, el
80% del presupuesto de implantación de un BLH se tenía
que invertir en la compra de los envases que recomendaba
la Asociación Americana de Pediatría. Envases que fabri-
caban empresas americanas. Nosotros nos preguntamos:
¿por qué tenemos que hacerlo con estos envases?. Deci-
dimos hacer nuestra propia investigación para comparar
esos envases con otros como tetra pak, cartón e incluso
envases de mayonesa y café. La conclusión: los envases
de mayonesa eran tan efectivos como los que vendían los
americanos. Lo mismo sucedió con los equipos de pasteu-
rización. De US$7.000 por los aparatos importados pasa-
mos a pagar US$1.000 por una tecnología propia de Brasil.
La reducción de costos y la creación de un modelo propio
adaptado a la realidad local permitieron que la red creciera
y millares de madres y bebés se beneficiaran en todo Bra-
sil. Ha sido este difícil camino, en el que lograron que los
investigadores y los políticos se dieran la mano, lo que le
ha dado el convencimiento de que el amamantamiento es
una responsabilidad tan grande que la sociedad no se la
puede transferir exclusivamente a las madres.”10
10 - Entrevista a Joao Aprigio Guerra de Almeida, Colombia, mayo 2011:
http://www.iberblh.icict.fiocruz.br/images/notas/espectador_mai11.pdf
III. El desarrollo de la va de fortalecer los sistemas de salud de los países coope-
Cooperación sur sur (CSS):
recuperando espacios para
Transferencia de conocimientos y desarrollo de
capacidades en un marco de CSS “estructurante”
rantes, combinando intervenciones concretas fortalecien-
do capacidades así como el intercambio de conocimiento
a nivel local, empoderando a los distintos actores para que
Antes que nada es necesario señalar que Brasil ha desarrollen sus agendas para el desarrollo en salud ba-
desarrollado una política de cooperación sur sur “estruc- sadas en sus prioridades. En este sentido, aspectos clave
turante” basada en la construcción de capacidades y que de la estrategia de CSS en salud son: la capacitación de
a su vez se consolida explícitamente como componente de recursos humanos y el fortalecimiento o desarrollo/cons-
su política exterior. trucción de sistemas de salud1. Este modelo es innovador
de dos maneras: integración del desarrollo de los recursos
Brasil reconoce la importancia y la contribución de
humanos con el desarrollo organizacional e institucional,
la CSS para el desarrollo. Los principios básicos de la CSS
y en segundo lugar, rompe el modelo tradicional de trans-
que se han resaltado en el marco del G 77 en el cual Brasil
ferencia pasiva y unidireccional de conocimientos y tec-
participa son: igualdad, respecto mutuo, beneficio mutuo,
nología, movilizando recursos y capacidades endógenas
alianza inclusiva, genuina y fuerte, solidaridad, respeto a
ya existentes en cada país2.
la soberanía nacional en un contexto de responsabilidad
mutua. Representantes de Brasil en diversos foros han en- Por otra parte, es necesario señalar que los BLH
fatizado la necesidad de que la CSS mantenga los siguien- desempeñan un papel importante en lo que respecta a la
tes principios: (i) Proceso basado en la demanda (Demand promoción, la protección y el apoyo a la lactancia materna
driven); (ii) Apropiación (Ownership) y (iii) Respeto a la y a la alimentación de lactantes y niños pequeños. En este
soberanía. sentido, los países han acompañado y apoyado en mayor
o menor medida según sea el caso, una serie de acuer-
En esta línea, Brasil ha expresado su compromiso
dos y compromisos que han sido adoptados en el ámbito
con la CSS, la cual materializa en forma bilateral, regional
internacional y que por décadas han sido impulsados y
y multilateral a través de distintos proyectos, priorizando
promovidos por distintos organismos y entidades nacio-
las siguientes áreas: medioambiente, energía, agricultura,
nales e internacionales. Entre estos instrumentos podemos
formación profesional párale desarrollo sustentable, bio-
fuel (etanol y biodiesel), salud (HIV prioritariamente, ma-
laria, cirugías cardíacas, tratamiento a quemados, bancos •	El Código Internacional de Comercialización de los su-
de leche, medicamentos genéricos), asistencia humanitaria cedáneos de la leche materna (1981)
especialmente en Haití. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el
Para Brasil la CSS constituye una forma de coope- Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
ración técnica que permite la construcción de capacidades convocan en 1979 a una reunión sobre alimentación del
y el fortalecimiento institucional, así como el intercam- lactante y niño pequeño en Ginebra que contó con la par-
bio y la absorción de conocimiento y tecnologías. Desde ticipación de delegados gubernamentales, organizaciones
esta perspectiva, la CSS tiene que ver con el intercambio de la sociedad civil, profesionales de la salud y represen-
exitoso de experiencias y prácticas basadas en técnicas y tantes de industrias de alimentos infantiles. De esta re-
tecnologías adaptadas a los países en desarrollo. unión surge la necesidad de establecer un Código para
En lo que respecta a la CSS en Salud específica-
1 - Celia Almeida, Rodrigo Pires de Campos, Paulo Buss, José Roberto Fe-
mente, Brasil ha enfatizado el concepto de “cooperación rreira, Luiz Eduardo Fonseca, “Brazil’s conception of south south “structural
estructural/estructurante en salud” (structural cooperation cooperation” in health” , original article, March 2010, DOI: 10.3395/reciis.
in health), noción que deriva del concepto de “capacity v4i1.343en
building”. Este concepto está relacionado con la perspecti- 2 - Buss Paulo, Brasil: Estructurando la cooperación en salud, The Lancet,
Vol 377, May 21, 2011.
controlar las prácticas inapropiadas de comercialización 10. Fomentar el establecimiento de Grupos de Apoyo a la
de los sucedáneos de la leche materna incluyendo bibe- Lactancia Materna y procurar que las madres se pongan en
rones y chupetes. En 1981, teniendo presente que el ama- contacto con ellos.
mantamiento es el único método de alimentación natural •	Iniciativa conjunta Hospital Amigo de los Niños (IHAN)
del lactante, que debe ser protegido y fomentado activa- (1991)
mente por todos los países, la Asamblea Mundial de la
Salud adoptó el Código en base al reconocimiento de que El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
la comercialización indebida de los sucedáneos de la leche (UNICEF) y la OMS lanzan a nivel mundial la Iniciativa
materna puede conducir al uso de prácticas erróneas de conjunta Hospital Amigo de los Niños (IHAN) para ser
alimentación infantil, causando mal nutrición, enferme- aplicada en todos los hospitales del mundo, y de esta ma-
dad y muerte. Además el uso de estos productos tiene que nera ayudar a las mujeres a elegir informadas y dar el apo-
ser regulado y recomendado sólo cuando no exista otra yo necesario para el logro de su decisión. Actualmente esta
alternativa. iniciativa se denomina “Iniciativa para la Humanización
de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia (IHAN)”4.
En 1986, la Asamblea Mundial de la Salud emite De 1990 a 1992 los gobiernos y las Naciones Unidas
una nueva resolución que prohíbe las donaciones y ventas han respaldado la importancia del amamantamiento para
subsidiadas de sucedáneos de la leche materna. Posterior- los niños/as, madres y la sociedad en cuatro documentos
mente a la vigencia del Código se han realizado sucesivas importantes:
investigaciones sobre su aplicación en los países miembros
de la OMS, responsabilidad asumida por la Red Interna- •	La Declaración de Innocenti (Agosto 1990) sobre la pro-
cional para la Alimentación Infantil (IBFAN) -una orga- tección, el fomento y apoyo de la lactancia materna.
nización no gubernamental presente en mas de 70 países •	La Convención sobre los Derechos del Niño (Septiem-
y los resultados de sus investigaciones alertan sobre las bre de 1990)
trasgresiones al Código3.
•	La Declaración de la Cumbre mundial a favor de la
•	Declaración conjunta de la OMS y UNICEF sobre “Pro- Infancia (30 de Septiembre de 1990)
moción, Protección y Apoyo a la Lactancia Natural: La
•	La Declaración Mundial sobre Nutrición y el Plan de
función especial de los servicios de maternidad” (1989)
Acción para la Nutrición (Diciembre 1992)
En el mes de Julio de 1989, se publica la decla-
•	Semana Mundial de la Lactancia materna (1992)
ración conjunta de la OMS y UNICEF sobre “Promoción,
Protección y Apoyo a la Lactancia Natural: La función La campaña mundial patrocinada por Organizacio-
especial de los servicios de maternidad” en la cual se esta- nes Internacionales a favor del amamantamiento motiva
blecen los Diez pasos para una lactancia exitosa: que en la reunión de Organizaciones No Gubernamentales
del 15 de Febrero de 1991 en Nueva York, se forme una
1. Disponer una política por escrito relativa a la lactancia red internacional de personas y organizaciones pro-ama-
natural conocida por todo el personal del centro de salud. mantamiento, la Alianza Mundial pro Lactancia Materna
2. Capacitar a todo el personal para llevar a cabo esa po- (World Alliance for Breastfeeding Action-WABA), una Ini-
lítica. ciativa Global que trabaja junto con UNICEF y cuyo ob-
3. Informar a las embarazadas de los beneficios de la lac- jetivo común es promover, proteger y apoyar la lactancia
tancia y como realizarla. materna.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la media WABA actúa para ayudar a implementar la Decla-
hora siguiente al parto. ración Innocenti y como parte de su plan de acción para
facilitar y fortalecer la movilización social a favor de la
5. Mostrar a la madre cómo se debe dar de mamar al niño lactancia materna, se sugirió dedicar un día a la lactancia
y como mantener la lactancia, incluso si se ha de separar materna. Esta idea posteriormente se convirtió en una se-
del niño. mana. Esto ha sido reconocido como la Semana Mundial
6. No dar a los recién nacidos más que la leche materna. de la Lactancia Materna (SMLM) que se celebra cada año
7. Facilitar la cohabitación de la madre y el hijo veinticua- del 1° al 7 de agosto para conmemorar la Declaración In-
tro horas al día. nocenti. La SMLM se celebró inicialmente en 1992. En la
actualidad cuenta con la participación de más de 120 paí-
8. Fomentar la lactancia a demanda. ses y ha sido ratificada por UNICEF, OMS y FAO.
9. No dar chupetes a los niños alimentados a pecho. •	Estrategia Mundial para la Alimentación del lactante y
del niño pequeño (2003)
3 - Con motivo de cumplirse los 30 años de la adopción de este Código, la
OPS ha lanzado una publicación en la cual se detallan los avances y desafíos La OMS y UNICEF lanzan la estrategia mundial
que han tenido lugar en los países con relación al cumplimiento del mismo. para la alimentación del lactante y del niño pequeño a fin
Para mayor información: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_co
ntent&task=view&id=3041&Itemid=2347&lang=es 4 - Para mayor información consultar www.ihan.es
de reavivar la atención que se presta a las repercusiones licia condicionada, el costo estimado es de USD 60.000.
de las prácticas de alimentación en el estado de nutrición, Los fondos son asignados por las contrapartes nacionales,
crecimiento y desarrollo de los lactantes y niños pequeños. quienes en general se encargan de movilizar recursos de
Teniendo en cuenta el marco conceptual mencio- otros países, entidades privadas y/u organizaciones de la
nado y los acuerdos e instrumentos emanados a nivel sociedad civil. Los equipos generalmente son adquiridos
internacional, el desarrollo de la CSS para la instalación por los países. Brasil sólo ha financiado equipos para fun-
de BLH en países iberoamericanos ha encontrado mayor cionamiento de BLH en Bolivia, Paraguay, Nicaragua y El
o menor eco según exista mayor o menor disponibilidad Salvador. En el caso de Perú ha sido España (Universidad
para elaborar estrategias integrales relacionadas con la de Valencia), en Guatemala el Club de Leones y en Hon-
promoción y protección de la lactancia materna. duras UNICEF.
La CSS impulsada por Brasil se ha materializado en El objetivo fundamental es consolidar y fortalecer
distintos niveles, interrelacionados entre sí y relacionados capacidades nacionales para garantizar esta sostenibilidad
con las distintas formas en que Brasil transfiere conoci- y no generar dependencia de Brasil en los países. Como se
miento y tecnología relacionada con los BLH5: menciona al principio, los BLH no sólo cumplen un papel
de proveedores de leche humana de calidad sino que ac-
•	A nivel bilateral (tras la firma de acuerdos específicos túan como centros de promoción de la lactancia materna
de cooperación con determinados países) y en este sentido, deben analizarse en el contexto de polí-
•	A nivel multilateral (tras acuerdos alcanzados en pla- ticas y acciones que llevan a cabo los países en torno a la
nos regionales y/o subregionales como es el caso de promoción y protección de la lactancia materna. Por ello,
la Red Iberoamericana y del Programa Soporte para la la coordinación de acciones con los Ministerios de Salud
implantación de BLH en 6 países) es también fundamental.
•	Triangulando cooperación con organismos multilate-
rales (acuerdos de cooperación con la Organización
Panamericana de la Salud - TCC para instalación de
BLH en Honduras, Guatemala y Ecuador) El desarrollo de la cooperación bilateral en mate-
ria de BLH se enmarca en Acuerdos Básicos de coopera-
Cabe señalar que el hecho de que la cooperación
ción técnica que Brasil ha firmado con Argentina, Bolivia,
para replicar esta experiencia sea canalizada a través de la
Paraguay, Uruguay, Venezuela, Colombia, Perú, Ecuador,
ABC y forme parte de la política exterior de Brasil, tiene
Guatemala, Chile, Honduras, Nicaragua, México, Costa
una ventaja particular ya que la iniciativa trasciende el
Rica, Cuba, Panamá, El Salvador y Rep. Dominicana. En la
ámbito técnico de la salud y adquiere un carácter político
mayoría de los casos han sido firmados Ajustes Comple-
internacional relevante.
mentarios a los Acuerdos Básicos. En el caso de Nicaragua
Si bien Brasil actúa bajo distintos marcos de co- y Ecuador por ejemplo, se han firmado Protocolos de In-
operación, el objetivo es siempre el mismo: promover tenciones y Memorandums de Entendimiento para mate-
el intercambio científico-tecnológico en el campo de la rializar la cooperación técnica para instalar BLH.
lactancia materna, instalando BLH de calidad, adaptar el
El primer país con el que Brasil comienza a inter-
modelo brasileño a los contextos de cada país y lograr su
cambiar conocimiento y desarrollos tecnológicos en ma-
sostenibilidad a fin de que en el largo plazo se reduzca la
teria de BLH es Venezuela (desde 1996, bajo Programa de
mortalidad infantil y se recupere el concepto de “lactancia
Cooperación Técnica). Ya en 2004 Venezuela crea la Co-
ordinación Nacional de Banco de Leche Humana, junto al
Para la instalación de un BLH se necesita: espa- Programa Nacional de Lactancia Materna). Esta coordina-
cio físico, freezers, pasteurizador, personal y equipo téc- ción nacional realiza capacitaciones de profesionales.
nico multidisciplinario (obstetricia, pediatría, enfermería
y laboratorio). Generalmente se empieza recolectando le-
che materna a nivel intrahospitalario, luego se establecen
puntos de recolección de leche materna, asegurando trans-
porte y traslado seguro de la leche donada, que luego es
conservada, procesada y distribuida a recién nacidos que
no pueden ser colocados en seno materno y según las ne-
cesidades y características del recién nacido.
El costo estimado para instalación de BLH es va-
riado. Para un país que ya cuenta con infraestructura edi-
5 - Cabe señalar que Brasil también triangula con terceros países. Por ejem-
plo, se encuentra en negociaciones con Francia para instalar BLH en Haití.
También coopera con países Africanos y de habla portuguesa.
En todos los casos y de mutuo acuerdo, se han rea- OPS ya habían realizado misiones a Brasil en 2005 que sir-
lizado visitas exploratorias de técnicos brasileros a los paí- vieron de base para establecer contactos y definir priorida-
ses o viceversa a fin de recibir orientación y capacitación des en tema de BLH y en el 2007 se auspiciaron capacita-
en tema de BLH. ciones junto con UNICEF en Ecuador. Estas capacitaciones
La creación de la Red Latinoamericana de BLH en estuvieron a cargo de personal de la FIOCRUZ. También se
2005, y del Programa Cumbre Red en 2007 en el marco de apoyaron visitas del personal de FIOCRUZ a Guatemala,
la Cumbre Iberoamericana, así como el “Programa Soporte Honduras y Nicaragua en las cuales se desarrollaron con-
técnico para Implantación de la Red Iberoamericana” crea- ferencias magistrales con el fin de compartir la experien-
do en ese marco, han otorgado impulso a esta iniciativa, cia de Brasil y promover la implementación de BLH.
posicionando el tema de la lactancia materna al más alto Consecuentemente, y a fin de reforzar aún más la
nivel político en el ámbito multilateral. cooperación técnica que estaba teniendo lugar, se firma en
Un aspecto interesante a resaltar es que la coopera- el 2008 un Proyecto de Cooperación Técnica entre Países
ción bilateral, que es la que predomina en la transferencia (TCC6 por sus siglas en inglés y denominación que utiliza
de capacidades en materia de BLH, se ve reforzada e im- la OPS para su mecanismo de cooperación horizontal) en
pulsada por el marco político que le otorga la cooperación el que participaron: Brasil, Ecuador, Guatemala y Hondu-
multilateral. ras apoyados por la OPS. El proyecto fue implementado
El propósito fue contribuir a la reducción de la mor-
Cooperación multilateral talidad infantil a través de la CSS de Brasil a Ecuador,
Honduras y Guatemala así como el desarrollo de políticas
Como se mencionó anteriormente, la Red (Progra-
y respuestas institucionales y comunitarias que fortalez-
ma Cumbre Red) es una herramienta que permite el in-
can la lactancia materna y la capacidad de respuesta del
tercambio científico y tecnológico. Fue creada en el 2007
estado El objetivo fue reactivar la lactancia materna en los
y sigue vigente con amplio reconocimiento por parte de
hospitales y comunidades a través de BLH.
diversos usuarios (gubernamentales, académicos, otros ac-
tores de la sociedad civil, público en general). Los Resultados esperados fueron:
En este contexto, fue aprobado el Programa Soporte •	Política de lactancia materna actualizada.
técnico para la Implantación de la Red Iberoamericana que •	Normas de funcionamiento elaboradas, socializadas y
incluyó a Argentina, Brasil, España, Bolivia, Paraguay, aplicadas en 6 hospitales.
Uruguay y Venezuela se desarrolló exitosamente durante
•	Recurso humano capacitado a nivel hospitalario y co-
período 2007-2009. El programa incluyó actividades espe-
cíficas que fueron acordadas en forma conjunta. Fueron
seleccionados estos países porque se trataba de países que •	Monitoreo y seguimiento de los avances para la promo-
no tenían BLH o de países que estaban trabajando para ción de la lactancia materna e implementación de BLH.
materializar su instalación. En todos los países participan- Como resultado de todo lo anterior se resumen en
tes se instalaron BLH y en aquellos en los que ya existían el Cuadro 1 en anexo los logros, los beneficios adicionales
por lo menos un BLH, se logró reimpulsar el tema de la alcanzados a través de la cooperación de Brasil y los desa-
lactancia materna y renovar el apoyo a las autoridades fíos en los países iberoamericanos. Los logros y beneficios
nacionales (capacitaciones, cursos, visitas diagnóstico). reflejan el trabajo conjunto llevado a cabo en el marco
Este Programa Soporte contribuyó a reforzar las ac- de las acciones bilaterales y multilaterales entre Brasil y
tividades que ya venían teniendo lugar en estos países tras los países que se han beneficiado de este intercambio en
la adopción de la Carta de Brasilia de 2005. los últimos años. En cuanto a los desafíos, además de los
específicos para BLH, se tiene en cuenta (como ya se ha
Los acuerdos alcanzados en el marco del ámbito
mencionado) que los BLH se insertan y forman parte de
iberoamericano (Cumbres a las que asisten los Presidentes
una estrategia más amplia de promoción y de protección
de los países) generaron motivaciones políticas que luego
se materializaron en acciones de promoción y reimpulso
de la lactancia materna y apertura de BLH. El Programa En todos los casos, gracias a la cooperación de
Iberoamericano impulsó procesos, instaló el tema en la Brasil, país que coordina la Red Iberoamericana de BLH
agenda multilateral a nivel de presidentes, creó un marco bajo liderazgo de la Fundación Oswaldo Cruz – FIOCRUZ
de cooperación más amplio que en la práctica se ejecutó / Instituto Centro de Información Científica y Tecnológica
con acciones bilaterales.
6 - Para mayor información sobre este mecanismo de la OPS, ver: http://
www.paho.org/spanish/d/csu/ctp05-index.htm
Triangulación con OPS OPS se encuentra también realizando un estudio de caso de este programa y
para ser presentado al Grupo de Tareas de CSS.
En el marco de todo lo anterior, funcionarios de la
(ICICT)7 que actúa como responsable de la operatividad de Ecuador, Argentina, Guatemala. Si bien Brasil es definiti-
la Red y del Programa “Soporte técnico para la implanta- vamente el país más avanzado, los logros que han tenido
ción de BLH”8, los países se han beneficiado con: capaci- lugar en el resto de los países de este grupo son relevantes
taciones al personal de salud en lo referente a BLH, visitas y se continúan realizando esfuerzos para consolidar re-
bilaterales, talleres Lactancia Materna, elaboración de Ma- des y garantizar la promoción y protección de la lactancia
nuales de Funcionamento de BLH, elaboración y difusión materna.
de Materiales de Promoción Lactancia Materna, moviliza- Grupo de países que se encuentran comenzando con for-
ción de recursos humanos y financieros (entidades públi- talecimiento de redes de BLH: Colombia, Cuba, Bolivia,
cas y privadas, organizaciones de la sociedad civil), acceso Costa Rica, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Para-
a información necesaria sobre BLH (en todos sus aspectos) guay, Perú, República Dominicana. En la mayoría de estos
en tiempo real por parte de contrapartes en Brasil, acceso a países recién en 2010 y 2011 se ha logrado materializar la
información y sistematizacion de experiencias a través del instalación de BLH. La conformación de redes nacionales
portal web de la Red iberoamericana (http://www.iberblh. es muy incipiente y se espera que en el mediano y largo
icict.fiocruz.br/) por parte de contrapartes en Brasil, empo- plazo se logre consolidar la estrategia.
deramiento y liderazgo de autoridades nacionales.
Si bien en todos los países conocían la experiencia
Todos estos beneficios son sostenibles en el tiempo, de Brasil en materia de consolidación de su red de BLH, es
ya que se trabaja en forma directa con las autoridades evidente que tras la adopción del Programa Iberoamerica-
sanitarias nacionales y específicas, fortaleciendo sinergias no se revitalizan las actividades, se renueva la cooperación
y capacidades ya existentes en los países. Las contrapartes bilateral con Brasil y se impulsan acciones concretas para
principales son los Ministerios de Salud, en particular las lograr apertura de BLH en los países iberoamericanos. Sólo
Direcciones o Áreas dedicadas a la salud materna. Estas en Venezuela, Uruguay, Argentina, Ecuador habían tenido
contrapartes nacionales determinan quiénes serán los be- lugar misiones exploratorias previas al Programa Ibero-
neficiarios de las capacitaciones y deciden e identifican americano. En el restos de los países la plataforma ibero-
actores relevantes. La iniciativa BLH en algunos países ha americana y la acción bilateral de Brasil representaron un
generado alianzas muy particulares y que enriquecen la impulso para retomar actividades en torno a BHL (casi to-
cooperación a nivel local, como se desprende del Cuadro 1. dos los BLH han sido inaugurados luego del 2007). Como
Está comprobado que cuanto más voluntad políti- se mencionó anteriormente, son los propios países los que
ca y apoyo de las contrapartes nacionales en los niveles asignan recursos para la instalación de BLH, la ABC Brasil,
centrales y locales se reciba, mayor será la visibilidad y el la FIOCRUZ y en menor medida la SEGIB. En el 2010 y
impacto de la iniciativa BLH la cual a su vez genera sen- según figura en informe anual “Programa Soporte Técnico
sibilización y reposicionamiento de la lactancia materna para la Implantación de la Red Iberoamericana de BLH”, la
en la agenda de salud y a veces en la agenda política de ABC aportó un total de USD 502.820, la FIOCRUZ un total
los países. de USD 1.130.000 (para la Secretaría Ejecutiva de IberBLH
Todas las tareas, roles y responsabilidades son acor- y eventos) y la SEGIB un total de USD 6.375 (para eventos
dadas en forma conjunta. En general no se perciben con- en su mayor parte). Los montos asignados por país direc-
flictos que afecten el desarrollo de las actividades. Dado el tamente varían entre USD 80.000 y USD 160.000. España
reconocimiento que tiene Brasil en el tema BLH, siempre asignó USD 240.000 y Brasil USD 525.000.
la relación con las contrapartes nacionales en los países se
ha visto favorecida y enriquecida. Las contrapartes nacio-
nales valoran y estiman la cooperación de Brasil.
Del Cuadro 1 es posible identificar dos grupos de
Grupo de países que se encuentran más avanzados en con-
solidación de redes de BLH: Brasil, Uruguay, Venezuela,
7 - FIOCRUZ es una institución pública vinculada al Ministerio de Salud
de Brasil y que desarrolla actividades como la investigación y el desarro-
llo tecnológico; la prestación de servicios hospitalarios y ambulatorios de
referencia en salud, la enseñanza y la formación de Recursos Humanos en
diferentes niveles de complejidad; la información y la comunicación en sa-
lud, ciencia y tecnología; control de la calidad de productos y servicios; e
implementación de programas sociales. Su sede está localizada en Río de
Janeiro en un campus de 800.000 m2 en el barrio de Manguinhos. Forman
parte de su estructura organizativa 13 unidades técnico-científicas, entre ellas
el Instituto Centro de Información Científica y Tecnológica.
8 - Para acceder al informe final 2010 de este Programa ver: http://segib.
org/programas/2010/01/28/iberblh-programa-iberoamericano-de-bancos-
de-leche-humana-es/
En el caso de España, se logró la instalación de un A nivel multilateral, el desafío que se percibe con
BLH en Madrid y se apoyó a Portugal para ello también. mayor fuerza es el de mantener la abogacía, fortalecer
Esto merece una atención especial, ya que aquí se produce alianzas estratégicas con organismos internacionales; ge-
lo que podríamos denominar como “cooperación sur-nor- nerar interés político global en materia de lactancia ma-
te”, que ha permitido a España contar con un BLH basado terna y alimentación del lactante y del niño pequeño, y lo-
en modelo iberoamericano y no en modelo europeo. La grar captar financiamiento adicional para mantenimiento
cooperación con España es incluso anterior a la creación de la Red y del Programa Iberoamericano.
del Programa IberBLH. Ya en el 2006 con la participación Los BLH representan una oportunidad para impul-
de representantes de la Sociedad española de pediatría y sar acciones efectivas que contribuyan a la promoción de
representantes de Brasil en un evento sobre lactancia ma- la lactancia materna.
terna en Bs.As., las contrapartes españolas se mostraron
interesadas en la experiencia de Brasil. Siguen luego visi-
tas a España que han dado por resultado la instalación de
un BLH en el Hospital 12 de Octubre de Madrid en 2007.
Esta cooperación bilateral se ha fortalecido y en 2010 y
2011 se ha trabajado en materializar cooperación en ma-
teria de certificación de calidad.
En cuanto a los modelos de BLH reconocidos inter-
nacionalmente, cabe señalar que son dos: el modelo bra-
silero y el europeo. El primero centra sus funciones en las
acciones de promoción, protección y apoyo de la lactancia
materna, como el pilar fundamental para la reducción de
la morbimortalidad infantil y como el eje indispensable
para el funcionamiento de la BLH. A diferencia del modelo
europeo, que se caracteriza por mezclar la leche recolec-
tada de diferentes madres, el modelo separa y clasifica la
leche obtenida. Entre otros aspectos, se verifica: si se trata
de calostro, leche de transición o leche madura; la edad del
bebé de la madre donante y la edad de gestación en la cual
ocurrió el parto (para buscar homogeneidad con la leche
de la madre del receptor), su acidez (por el método Dornic);
su aporte calórico-energético (“crematocrito”). Esto permi-
te, a la hora de alimentar a un bebé en particular, seleccio-
nar la leche que mejor se adapta a sus necesidades clínicas.
En este modelo la leche humana no se compra y no se
vende porque todos los niños tienen el derecho a recibir la
mejor alimentación. El modelo anglosajón funciona como
lugares de recepción de leche humana, procesamiento y
entrega de leche humana pasteurizada y tiene un costo
económico para los beneficiarios.
Entre los desafíos más relevantes que se perciben
para el mediano y largo plazo figuran, en términos gene-
rales: armonización y actualización de legislación vigen-
te en tormo a protección de lactancia materna, mantener
actividades de sensibilización y promoción lactancia ma-
terna en todos los niveles. En cuanto a la iniciativa de
BLH específicamente: sostener standards de calidad, la
consolidación de redes nacionales BLH, continuar con ca-
pacitaciones personal especializado, contar con recursos
humanos para BLH. Uno de los desafíos salientes y que
ha sido planteado por las contrapartes en los países es el
relacionado con la falta de recursos humanos permanentes
para atender el BLH y poder satisfacer la demanda de leche
IV. Desafíos clave
Empoderamiento de contrapartes nacionales n
fomentando la apropiación
En esta sección se analizarán los desafíos clave 1 y
2 así como 5 y 6 de la Metodología propuesta por el Grupo
de Tareas para la Cooperación sur sur:
(1 y 2) Corresponden a Apropiación y rendición de cuentas
mutua e información con gestión basada en resultados. nes no gubernamentales y familias observan la semana
(5 y 6) Corresponden a Cooperación triangular basada en de muchas formas, incluidas conferencias, desfiles, ex-
ventajas comparativas y Mecanismos regionales y globa- hibiciones de arte y eventos especiales. Los países ibero-
les para promoción iniciativa BLH. americanos también han demostrado avances en cuanto
a la ejecución y el monitoreo del Código Internacional de
Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y la
(1 y 2) Apropiación y rendición de cuentas mutua Iniciativa IHAN.
e información con gestión basada en resultados Como se menciona al principio, la apropiación en
Este desafío se encuentra relacionado con el desa- este caso se encuentra estrechamente relacionada con: (i)
rrollo de capacidades en los países que se benefician del producción, revisión y/o revitalización de marcos legales
intercambio a través de la cooperación sur sur. Considera- para la acción (BLH no puede actuar en un vacío norma-
mos además, que la variable rendición de cuentas mutua tivo, el liderazgo político es clave); (ii) impulso y revisión
está íntimamente relacionada con el manejo de informa- o establecimiento de políticas públicas nacionales (BLH
ción y la gerencia por resultados. Sería difícil pensar la constituye una herramienta efectiva para impulsar y reno-
rendición de cuentas mutua sin buen manejo de informa- var compromisos en torno a la promoción y protección de
ción y sin una implementación basada en resultados. la lactancia materna); (iii) fortalecimiento de capacidades
técnicas nacionales (para que las contrapartes nacionales
Consecuentemente, la cooperación sur sur liderada
puedan ejercer liderazgo y sostener en el tiempo a los BLH
por Brasil en lo que hace a la transferencia de conoci-
necesitan capacitarse) y (iv) construcción de alianzas (para
miento y tecnología para la instalación de BLH responde
garantizar la sostenibilidad también se necesitan alianzas,
positivamente a las variables que conforman este desafío
BLH y la promoción y la protección de la lactancia mater-
clave. Como se menciona en las páginas anteriores, el de-
na en forma efectiva requiere de acciones intersectoriales,
sarrollo de las iniciativas se hace en base a la demanda
interministeriales, con involucramiento de la sociedad ci-
proveniente de los países beneficiarios, que se materia-
vil y actores de base, sector público y privado).
lizan en acuerdos bilaterales y multilaterales específicos.
Las contrapartes nacionales luego asumen el control y
liderazgo de la iniciativa y la ejecutan a nivel nacional (i) Liderazgo político para reimpulsar, revisar y/o
en el contexto de distintas iniciativas que promocionan y actualizar marcos regulatorios referentes a lactancia
protegen la lactancia materna y la reducción de la morta- materna
lidad neonatal según sea el caso (aspectos legales, políticas
nacionales, fortalecimiento de capacidades técnicas nacio- En el Cuadro 2 se detallan las acciones más rele-
nales y construcción de alianzas). vantes que han tenido lugar en torno a liderazgo político
en los niveles centrales. Cabe notar que en muchos casos
Como se mencionó en la sección anterior, todos los se han generado efectos multiplicadores en otras regio-
países de la región, incluyendo los que participan en el nes/provincias. Si bien con anterioridad a la creación del
Programa IberBLH han acompañado y apoyado compro- programa iberoamericano (2007) los países ya contaban
misos adoptados internacionalmente en materia de pro- con instancias nacionales y legislación relacionada con la
moción y protección de la lactancia materna. Algunos promoción y protección de la lactancia materna, un factor
países han avanzado más que otros en su implementación. que ha sido dinamizado a partir de 2007 es el relacionado
Los BLH representan una oportunidad para refor- con la revisión de marcos regulatorios existentes y/o gene-
zar estas acciones y/o reimpulsarlas. Todos los países ibe- ración de nuevos marcos regulatorios sobre lactancia ma-
roamericanos participan activamente en la Semana de la terna y/o sobre establecimiento y funcionamiento de BLH.
Lactancia Materna, los Ministerios de Salud, organizacio-
La cooperación con Brasil en materia de BLH ha las amamantamiento en empresas públicas y priva-
dinamizado la promoción de la lactancia materna y ha das; Legislación considerada ejemplar en materia de
generado un proceso que no se ha detenido en la región comercialización de sucedáneos de la leche materna
desde el 2007. A partir de ese año, el Programa IberBLH NBCAL/1992, entre otros); Guatemala: Acuerdo 748-
ha ido creciendo y al 2011 todos con excepción de Chile 2010 para regular funcionamiento de BLH tanto pri-
–país que se encuentra en proceso de análisis científico de vados como públicos;
esta iniciativa-, cuentan con por lo menos un BLH. El BLH •	Otros países se encuentran en fase de revisión y/o
es asimilado como un elemento más en la estrategia de aprobación de sus marcos legislativos: El Salvador,
promoción y protección de la lactancia materna. El inter- Honduras;
cambio de información a través de la Red Iberoamericana
constituye un factor muy importante en este sentido. La •	Países en los cuales se percibe necesidad de armoniza-
cooperación de Brasil es ponderada positivamente por to- ción legislación vigente y/o reglamentación: México,
dos los países y su modelo de actuación es muy respetado. Nicaragua, Panamá.
Brasil a través de un proceso de transferencia de conoci- Como se puede observar, la situación es bien he-
mientos y de tecnología que se produce sin imposiciones terogénea en materia de legislación relacionada con pro-
ni condicionalidades contribuye a la apropiación e inter- moción y protección de la lactancia. Lógicamente esta
nalización de este proceso en los países. Esto ha garanti- situación depende de muchos factores nacionales y los
zado el éxito de las intervenciones. BLH sólo constituyen una pieza más en un engranaje le-
Teniendo en cuenta la información contenida en el gislativo y político que excede el accionar del Programa
Cuadro 2 y la bibliografía consultada sobre este tema se Iberoamericano. De todas formas, sí se observa un patrón
verifica que: de impulso político que a veces conlleva la revisión de
marcos legislativos allí donde se decide instalar un BLH.
•	Existen referencias a la protección de la lactancia ma- Este ha sido el caso de Argentina, Brasil y Guatemala, paí-
terna en la mayoría de los Códigos y leyes de pro- ses cuyas instancias nacionales, federales, y/o provinciales
tección de la infancia, así como en Códigos laborales han trabajado en proyectos de Ley específicos.
(permisos para lactancia) según se detalla en el cuadro
•	Varios países han adoptado legislación y decretos (ii) Políticas nacionales, descentralización y
específicos en materia de promoción y protección adaptación a contextos locales
lactancia materna con anterioridad a la creación del En el Cuadro 3 se detallan algunas de las políticas
Programa Iberoamericano de BLH: Chile: Ley 20.166 nacionales relacionadas con la promoción y protección de
(2007); Cuba: Ley 35 (1983); Bolivia: Ley 3460 (2006) la lactancia materna que han tenido lugar en los países
de fomento a la lactancia materna y comercialización que conforman el Programa Iberoamericano.
de sus sucedáneos del Estado Plurinacional de Bolivia; En este sentido, se verifica que:
Colombia: Decreto 1397/1992 promoción lactancia
materna y comercialización de alimentos fórmula para •	Todos los países celebran la semana mundial (primera
lactantes...); Costa Rica: Ley 7430 (1995) de Fomento semana de agosto de cada año) de la lactancia mater-
de la Lactancia Materna; Ecuador: Ley política nacio- na desde 1992 y a partir del 2011 celebran asimismo,
nal lactancia materna (1993) y Ley fomento, apoyo y el día mundial de la donación de leche humana (19 de
protección de la lactancia materna (1995); República mayo). Si bien la semana mundial es previa a la con-
Dominicana: Ley 8-96 (1996) sobre Lactancia Mater- formación del Programa Iberoamericano, el día mun-
na, Uruguay: Ley 17803 (2004) que crea mecanismos dial de la donación de leche humana ha sido producto
de promoción de la lactancia materna y Venezuela: del I Congreso Iberoamericano de BLH celebrado en
Ley publicada Gaceta Oficial 38.763 (2007) de promo- Brasil en 2010.
ción y protección de la lactancia materna. •	Los BLH han representado una oportunidad para re-
•	Algunos países cuentan con legislación específica vitalizar lactancia materna y políticas nacionales de
para BLH y promoción lactancia en estados y provin- promoción, ya que ha propiciado la certificación y/o
cias: Argentina (Ciudad Buenos Aires, Ley 2102/2006 recertificación de hospitales IHAN, avanzar hacia el
y Ley 2524/2007 sobre promoción, protección y apoyo cumplimiento de la estrategia mundial de alimentación
lactancia materna). Córdoba, Mendoza también cuen- del lactante y del niño pequeño (2003). En los países
tan con legislación provincial. En Santa fe, Provin- esto se ha materializado de diversas formas: creación
cia de Bs.As, Salta, Corrientes, Misiones, Río Negro de Comisiones nacionales, comisiones técnicas aseso-
y La Rioja existen proyectos de Ley. Brasil (Portaria ras, encuentros intersectoriales, gubernamentales, lan-
2193/2006 sobre estructura, normas de actuación y zamiento e implementación de iniciativas o campañas
funcionamiento de BLH; ANVISA /Ministerio Salud específicas. Algunos ejemplos salientes: Argentina: en
(Nota Técnica Conjunta nro. 1) sobre instalación sa- 2010 Ministerio de Salud impulsa la lactancia materna
en todo territorio nacional, se crea la comisión técnica En este sentido se verifica que:
asesora de BLH y se firma acta constitutiva de la Aso- •	En el plano más operativo, la cooperación de Brasil ha
ciación BLH Argentina. Bolivia: 2010 reuniones in- contribuido a fortalecer las capacidades nacionales: se
terministeriales para sensibilización sobre promoción han realizado capacitaciones, talleres, intercambios de
lactancia materna. Brasil: certificaciones hospitales información que involucran aspectos técnicos sobre el
IHAN, liderazgo en Programa IberBLH, activo papel manejo de BLH y estándares de calidad para el manejo
en transferencia de experiencias a países iberoameri- de leche humana en todos los países. Estos intercam-
canos, organización Primer Congreso Iberoamericano bios han sido bilaterales en general (de Brasil a países
de BLH, realización eventos alto nivel sobre este tema, y de países a Brasil). Esto ha permitido a las partes
abogacía permanente en torno a BLH, a nivel nacio- compartir protocolos y guías desarrollados por Brasil
nal e internacional. Participación en encuentros so- y se trabaja en la adecuación a los distintos contextos
bre cooperación iberoamericana en los países, ocasión en los países, respetando pautas culturales y contexto
en la que se presenta en programa iberoamericano de socio demográficos particulares.
BLH (República Dominicana, Panamá, El Salvador,
Perú). Colombia: lanzamiento Plan Decenal de lac- •	La estrategia de Brasil es muy pautada. La instalación
tancia materna 2010-2020, apoyo de actividades de de BLH incluye cuatro etapas (visitas sensibilización,
promoción en Región Caribe. Ecuador: abogacía en cursos de procesamiento y control de calidad de le-
Asamblea Mundial OMS con presentación resolución che humana, implantación BLH, cursos sobre siste-
64/63 “Hacia la reducción de la mortalidad neonatal ma de información de BLH, monitoreo y evaluación,
y perinatal”, instauración de políticas de apego inme- evaluación de nuevos proyectos de BLH). Las fases de
diato y precoz. El Salvador: 2011 declara como “Año monitoreo y evaluación tienen el objetivo de relevar
del Pacto por la lactancia materna”. Honduras: volun- condiciones de operacionalización y funcionamien-
tad política presidencia aprueba estrategia nacional de to de BLH. Funcionarios técnicos y científicos de la
seguridad alimentaria y nutricional, que incluye pro- FIOCRUZ así como representantes de BLH de algu-
moción, protección y apoyo a la lactancia materna. nos estados de Brasil realizan visitas periódicas a los
Guatemala: fuerte impulso a iniciativa BLH por parte países acordadas conjuntamente. Como resultado de
de Ministerio Salud. México: apoyo de presidencia y estas misiones se realizan recomendaciones en distin-
secretaría de salud a “Alianza por un México Sano” tos aspectos: consejería, laboratorio, aspectos técnicos
que incluye políticas salud materna y perinatal. Vo- (equipos, adquisición de materiales –reactivos, termó-
luntad política para revisar marcos legales existentes. metros, etc; instalaciones). La información es recabada
Declaración de Zacatecas 2007 que favorece progra- por medio de encuestas.
mas leche materna. Impulso algunos diputados a fo- •	Brasil se ha beneficiado de este intercambio ya que
mento de la lactancia materna, lanzamiento de pro- puede contar con personal especializado y capacita-
gramas piloto de lactancia materna (Campeche). Perú: do en países para complementar esfuerzos e incluso
abogacía a nivel nacional e internacional. En 2010 se realizar capacitaciones en terceros países. Brasil tam-
aprueba directiva sanitaria “Promoción de la lactancia bién reconoce los logros obtenidos en países como ha
materna en Perú” y se presenta en Asamblea Mundial sido en el caso de Uruguay (en ocasión del I Congreso
OMS tema “Nutrición infantil, del lactante y el niño Iberoamericano de BLH celebrado en Brasil en 2010).
pequeño”. Abogacía por aplicación del Código comer- Guatemala ya ha realizado capacitaciones en Hondu-
cialización de sucedáneos de la leche materna. Cusco ras. Uruguay también se encuentra avanzando en este
y Arequipa promueven creación BLH. Uruguay: fuerte sentido.
compromiso a nivel político tema BLH, los cuales son •	Algunos países han logrado avanzar en la producción
considerados prioritarios en el marco del Plan Nacio- de tecnología propia (pasteurizador). De todas mane-
nal de emergencia social. ras, la iniciativa brasileña implica tecnología modera-
•	Además de Brasil, algunos países han avanzado o da que asegure calidad, la eficiencia y el bajo costo1.
se encuentran en el camino hacia la conformación El equipo para pasteurizar leche materna no requiere
de redes de BLH en todo territorio nacional, creando de tecnologías muy complejas. Está basado en método
instancias de coordinación: Argentina, Ecuador, Uru- “baño maría”. En todos los países existen empresas
guay, Venezuela, Guatemala, Cuba. locales que pueden abastecer mercado local con los
equipos necesarios para un BLH. En algunos casos,
empresas locales han desarrollado pasteurizadores,
(iii) Fortalecimiento capacidades técnicas nacionales como ha sido el caso de Argentina y Uruguay.
En el Cuadro 4 se detallan las capacitaciones que
han tenido lugar en el marco del proceso de intercambio
que ha realizado Brasil con el resto de los países ibero- 1 - Para mayor información sobre requerimientos técnicos y de equipos para
americanos. BLH, ver: http://www.iberblh.icict.fiocruz.br/images/equipamentosatualiza-
daalejandro.pdf
(iv) Movilización social y alianzas trales), podemos afirmar que el caso de la transferencia de
con la sociedad civil conocimientos y tecnología que realiza Brasil en el marco
En Cuadro 1 se detallan algunas actividades de mo- de acuerdos bilaterales e iberoamericanos materializa es-
vilización social relacionadas específicamente con inicia- tas oportunidades y desafíos. Esta experiencia contribuye
tiva BLH. al cumplimiento de los ODMs (especialmente el ODM 4),
existe una percepción compartida positiva en cuanto a los
Se verifica que : beneficios de esta experiencia y se reconoce el know how
•	Se han materializado alianzas con diversos actores de Brasil en la materia.
de la sociedad civil en todos los países. Si bien como Sobre los desafíos resulta interesante observar que
se mencionó anteriormente, todos los países partici- en esta experiencia la falta de transparencia e información
pan activamente y realizan eventos diversos con alto no se aplica en este caso. Brasil materializa los acuerdos
contenido sensibilización y movilización social en el en forma consensuada con los países y bajo el impulso de
contexto de la semana mundial de la lactancia y del marcos de cooperación más amplios, como es el caso de
Día Mundial de la Donación de Leche Humana, cabe la cooperación iberoamericana. Los acuerdos son mate-
resaltar las siguientes en el contexto de la lactancia rializados con contrapartes nacionales (Ministerios de Sa-
materna e instalación BLH: Argentina, empresas, Club lud, a veces las Cancillerías (Direcciones de Cooperación
de Leones, Rotary Club. Brasil: bomberos, Correos y Internacional que participan en eventos iberoamericanos
telégrafos, empresas, líneas telefónicas. Ecuador: ONG según sea el caso) factor que impulsa voluntades políticas.
FUNBBASIC. El Salvador: ONG CALMA. Guatemala: La estrategia de Brasil, como se mencionó anteriormente,
Club de Leones. Perú: Universidad de Valencia (Espa- cuenta con fuerte compromiso con las políticas públicas en
ña). Uruguay: empresas telefonía, Fundación Caldeyro materia de promoción y protección de la lactancia materna.
Barcia, empresas, Rotary Club, laboratorios, ejército
nacional. El desafío relacionado con la adherencia a los prin-
cipios de la eficacia de la ayuda, tampoco encuentra eco
en esta experiencia, ya que la iniciativa cumple con stan-
Cooperación sur sur vis a vis cooperación norte sur dards sociales y ambientales, los acuerdos y los recursos
son transferidos en un marco de cooperación bilateral,
En vista de todo lo anterior, se comprueba que el
multilateral definido, pautado y con roles y actividades
enfoque sur sur ha sido por demás ventajoso. Como se
bien determinados.
mencionaba anteriormente, el modelo brasileño y el re-
conocimiento con el que cuenta por parte de autoridades En cuanto al tercer desafío, relacionado con la falta
y actores en diversos países vecinos y de Centroamérica, de recursos humanos y las capacidades institucionales, se
entre otros, sumado a que cuenta con un enfoque para su observa que sí se cumple en este caso. Los países (Argen-
replicabilidad que está basado en la adaptación a contex- tina, Ecuador, Honduras, Guatemala) han planteado explí-
tos diversos hacen que la cooperación sur sur sea aplicada citamente que uno de los desafíos que deben afrontar es
y reconocida como una modalidad con ventajas compara- la conformación de equipos multidisciplinarios y recursos
tivas que contribuye al desarrollo de capacidades. humanos calificados para atender el BLH y poder respon-
der a la demanda de leche humana pasteurizada. Si bien
El modelo brasilero está basado en principio de no
interferencia en asuntos internos, en el diálogo inclusi- este factor no ha llegado a afectar el funcionamiento de
los BLH, sí contribuye a que en algunos casos los BLH no
vo y aprendizaje mutuo, estableciendo canales abiertos y
estén abiertos todos los días. De todas formas, los países se
transparentes de comunicación con países considerados
encuentran realizando esfuerzos para capacitar y asignar
“socios” de la cooperación. El objetivo es generar autosu-
recursos humanos a los BLH. Podemos afirmar que éste,
ficiencia en los países.
junto al fortalecimiento de la voluntad política en los paí-
Tomando en cuenta las oportunidades y desafíos ses en torno a la promoción y protección de la lactancia
que plantean algunos autores2 en torno a la cooperación materna constituyen los principales desafíos para garanti-
sur sur (tres oportunidades y tres desafíos: entre los prime- zar el éxito en la instalación de BLH.
ros, mayor disponibilidad de recursos para cumplimiento
de los ODMs, valoración positiva de la cooperación sur
sur ya que tiene lugar entre países que comparten mismos
desafíos y que cuentan con know how para compartir, los
costos de las transacciones y las condicionalidades son
menores. Entre los desafíos: falta de información y trans-
parencia en los acuerdos, baja adherencia a los principios
de la eficacia de la ayuda y falta de capacidad (recursos
humanos, instancias de coordinación en los niveles cen-
2 - Penny Davis, “South South cooperation: moving towards a new aid dy-
namic”, Diakonia, Sundbyberg, Sweden, Poverty in Focus, page 11, 2010.
(5 y 6) Cooperación triangular basada en ventajas una fuente o donante tradicional (bilateral o multilateral)
comparativas y Mecanismos regionales y globales con un país de desarrollo medio (país emergente que actúa
como receptor de Fondos de Ayuda Oficial al Desarrollo),
para promoción iniciativa BLH con estructura, vigencia y madurez como oferente de co-
Promoviendo el intercambio de conocimiento operación horizontal; para concurrir, en forma conjunta,
e instalando la lactancia materna en agendas en acciones en favor de un tercer país demandante, de
políticas de integración menor o similar desarrollo relativo, cooperando y ejecu-
Otro aspecto de la cooperación internacional y que tando proyectos e intercambiando experiencias en diver-
ha recobrado protagonismo es la Cooperación triangu- sos campos.
lar, definida como “Cooperación Técnica entre dos o más En el caso de Brasil y de la cooperación en salud
países en desarrollo que es apoyada financieramente por que efectúa, cabe hacer mención de un artículo4 que des-
donantes del norte u organismos internacionales”. La co- cribe el papel de los países que conforman el grupo BRICs
operación triangular está estrechamente relacionada con (Brasil, Rusia, India y China) en el ámbito de la salud glo-
la horizontal y dado su formato “mixto”, permite que con- bal y enumera lo que este grupo de países tienen para
fluyan actores “Norte” y “Sur” con recursos financieros y ofrecer en este campo, entre estos puntualiza: el papel en
no financieros. Este tipo de cooperación es asumido como la provisión de cooperación técnica a países de menor de-
puente de articulación entre la cooperación Sur-Sur y la sarrollo; provisión de insumos y servicios a países en desa-
Norte-Sur, tal como queda recogido en la Declaración de rrollo; cooperación para generar marcos efectivos para la
Marrakech sobre la cooperación sur sur en el 2003: “Re- acción en salud en países menos desarrollados; desarrollo
conocemos el valor de la cooperación triangular como de lecciones aprendidas; liderazgo en gobernanza global
un medio útil para la cooperación internacional. Se debe y fortalecimiento de la vinculación entre salud y política
alentar la utilización de tales mecanismos a fin de que los exterior. En el caso del Programa IberBLH, se constata que
conocimientos especializados de los países en desarrollo, el papel de Brasil ha sido clave en estos aspectos.
con el apoyo financiero de los países desarrollados, pue-
En lo que respecta a la Red Iberoamericana de BLH
dan ser utilizados para prestar asistencia a otros países
y al Programa IberBLH, cabe señalar que ya había sido
en desarrollo, en particular los países menos adelantados,
plasmado el compromiso de estimular la creación de redes
los países en desarrollo sin litoral y los pequeños Estados
temáticas. En el punto 2.4 del documento emanado de esta
insulares en desarrollo, teniendo en cuenta sus distintos
Cumbre sectorial, se hace referencia a los objetivos y ca-
niveles de desarrollo. Reconocemos asimismo la impor-
racterísticas que debe tener la Cooperación Internacional
tancia de las modalidades de cooperación triangular en las
Latinoamericana: “Se promoverá una Cooperación Multi-
que participan organizaciones internacionales, que contri-
lateral y horizontal entre gobiernos, asegurando las singu-
buyen de manera positiva a satisfacer las necesidades de
laridades de cada uno y las asimetrías entre ellos, buscando
desarrollo de los países en desarrollo”3.
la contribución y la participación de todos los países inte-
resados. Se impulsarán además iniciativas de Cooperación
Papel de los organismos internacionales Triangular”. (Reunión de Ministros de Salud de Iberoamé-
rica- Consenso de Iquique -IX Conferencia Iberoamericana
Esta modalidad de cooperación triangular ha cap- de Ministros de Salud, del 9 al 10 de julio de 2007).
tado la atención no sólo de los países en desarrollo sino
de los organismos internacionales. En este sentido, en En este marco, la conformación de la Red ibero-
abril de 2009, representantes de cooperación internacio- americana basada en el modelo de Brasil con la posterior
nal de México, Chile, Colombia, Brasil, Argentina, Uru- triangulación de la OPS/OMS para apoyar la iniciativa,
guay, España y Paraguay han mantenido un encuentro complementar y acompañar los esfuerzos en la transfe-
en Paraguay para debatir sobre los retos y las apuestas de rencia de conocimientos en torno a BLH han redundado
la cooperación triangular. En el evento participaron ade- en acciones coordinadas, transferencia de conocimientos,
más, autoridades de la Agencia Española de Cooperación desarrollo de capacidades, capacitaciones de recursos hu-
Internacional y Desarrollo (AECID). Representantes de la manos, generando procesos de apropiación en los países
AECID, perciben que América Latina y sobre todo Amé- beneficiarios.
rica del Sur son líderes en cooperación triangular y que Las acciones emprendidas en el marco del Programa
la región ha avanzado significativamente en materia de IberBLH han generado acciones en algunas plataformas
cooperación para el desarrollo, superando los esquemas subregionales de integración en salud y que han servido
tradicionales de donante/receptor. para posicionar el tema de la lactancia materna.
La cooperación triangular constituye una experien-
cia innovadora de cooperación, cuyo objetivo es poten-
ciar la cooperación técnica, a través de la asociación de 4 - Jennifer Prah Ruger and Nora Y.Ng, “Emerging and transitioning coun-
tries´ role in Global health” Saint Louis University Journal of Health Law
3 - Declaración de Marrakech sobre la cooperación sur sur, párrafo 11. & Policy, 2010; 3:253-289 http://equity.posterous.com/eq-building-better-
www.g77.org global-health-brics-emergi
Concretamente, así ocurrió en 2009 en la RESSCAD políticas públicas, planes de acción, lecciones aprendidas,
(Reunión del Sector Salud de Centroamérica y República evaluaciones de impacto).
Dominicana), una plataforma que aglutina a los países de Debe tenerse presente que en América Latina son
Centroamérica y en la cual la OPS actúa como Secretaria- muchas las plataformas subregionales de integración exis-
do Técnico. Participan representantes de los Ministerios de tentes (Sistema Andino de Integración, MERCOSUR, SICA,
Salud de estos países así como representantes de la Secre- UNASUR, Sistema Mesoamericano, entre otros) y todos
taría de Integración social del Sistema de Integración de cuentan con arreglos institucionales diferentes y con ins-
Centroamérica (SICA). tancias de salud específicas. De posicionarse este tema en
En el contexto de la crisis nutricional que afectó otras plataformas, no debe perderse de vista que la armo-
a estos países en 2008/2009, la RESSCAD (que se reúne nización de políticas y la convergencia de agendas repre-
anualmente) adoptó en 2009 (bajo Presidencia Pro Tém- sentan desafíos para el mediano y largo plazo.
pore de Honduras) el Acuerdo HON-XXIV RESSCAD 2 por
el cual, entre otros aspectos se resuelve: “Que la lactancia
materna y la alimentación complementaria constituye la
alimentación óptima para lactante y niño pequeño, con-
tribuye a disminuir la malnutrición, y ante la disminución
de la práctica de la lactancia materna exclusiva en niños
y niñas menores de 6 meses de edad, se debería fortalecer
este componente a nivel subregional”.
Por otra parte, también hubo algunos avances en
el ámbito del MERCOSUR. En 2008 los países del MER-
COSUR firmaron el “pacto para la Reducción de la mor-
talidad materna y neonatal” en el marco del Subgrupo 11
– Salud. Por intermedio de esta iniciativa, los países se
comprometen con la promoción y expansión de los BLH
Otro aspecto que más tímidamente se está abor-
dando en el marco del MERCOSUR es el relacionado con
la Normativa Brasilera sobre aplicación del Código de
Comercialización de sucedáneos de la leche materna. La
normativa de brasil es considerada como una normativa
modelo y se espera que el resto de los países del MERCO-
SUR puedan replicar este modelo siguiendo el ejemplo de
En este sentido, y para avanzar en aspectos rela-
cionados con la comercialización de la leche humana,
Argentina ha impulsado una resolución en el ámbito del
MERCOSUR que fue aprobada por los Estados Parte el 17
de junio de 2011 por el Grupo de Mercado Común (MER-
COSUR/GNC/RES.Nro.09/11) “Prohibición de la comercia-
lización de la leche humana en los Estados partes”. Por
medio de esta resolución, el Grupo Mercado Común re-
suelve: la prohibición de la comercialización de la leche
humana, sus subproductos y/o derivados; que la leche hu-
mana sólo podrá ser donada en forma voluntaria; que la
donación deberá realizarse únicamente en BLH y/o centros
de recolección habilitados según normativa de cada esta-
do parte y que esta resolución deberá ser incorporada al
ordenamiento jurídico de los Estados parte antes del 1 de
Si bien estos esfuerzos son positivos, todavía es ne-
cesaria mayor abogacía y liderazgo de los países para en
primer lugar instalar el tema en las agendas de los procesos
subregionales de integración y en segundo lugar sostener
este interés y avanzar en aspectos específicos (normativa,
Entre las lecciones aprendidas podemos señalar:
En general se destaca la importancia de trabajar la A nivel de alianzas intersectoriales e interagen-
iniciativa de BLH en el contexto de políticas integrales de ciales: El tema de la lactancia materna no puede abordarse
promoción y protección de la lactancia materna. Se tra- desde un solo sector. Esto ha quedado demostrado tanto
ta de procesos que se van construyendo pautadamente y en Brasil como en el resto de los países. En Brasil ha sido
paulatinamente, en forma conjunta. clave la alianza con Ministerio de Relaciones Exteriores, la
En términos de desarrollo de capacidades un factor comunidad científica, actores de la sociedad civil y sector
clave es la voluntad política, el trabajar con contrapar- privado. Lo mismo aplica para otros países. Las sinergias
tes nacionales sobre la base de experiencias reconocidas, con organismos internacionales como la OPS y UNICEF
actuando bajo demandas específicas y acuerdos políticos han sido importantes para materializar acuerdos y accio-
consensuados (que incluyan y a la vez que trasciendan el nes concretas en el establecimiento de BLH, así como en
sector técnico). El enfoque basado en desarrollo de capa- el plano normativo, político, técnico, adquisición insumos
cidades, de apropiación y autosuficiencia es esencial para y político. La cooperación sur sur se percibe como un ins-
garantizar sostenibilidad y la apropiación por parte de los trumento eficaz para generar alianzas inclusivas confor-
que reciben la cooperación. madas a partir de la evidencia, en un marco en el cual las
A nivel técnico: Lo que más se destaca es el impac- organizaciones internacionales y los socios para el desa-
to positivo que ha tenido esta experiencia en el posicio- rrollo juegan un papel catalítico.
namiento de un tema que va más allá del BLH, como lo En definitiva, se trata del aprendizaje y ganancias
es la lactancia materna y la recuperación de espacios para mutuas. Esta es la riqueza de la cooperación sur sur.
insertar este tema en el marco hospitalario y no sólo en el
la experiencia en los países. Se destaca la Red y el Pro-
grama IberBLH como espacio de intercambio científico y
tecnológico que ha permitido contacto directo y regular
con actores relevantes tanto en Brasil como en otros paí-
ses, permitiendo la socialización y la sistematización de
las experiencias. El intercambio de experiencias con otros
países resulta muy estimulante para los técnicos en los
países. Otro aprendizaje tiene que ver con la percepción
general de que es mejor trabajar con países vecinos de una
misma subregión que con otros que son percibidos como
más “lejanos” o como parte de una red mucho más grande.
Cuadro 1. Logros, beneficios y desafíos en materia de BLH y promoción lactancia materna
País Logros Beneficios adicionales Desafíos
Argentina 5 BLH: En 2010 firma acta constitutiva para creación Asociación BLH para Conformación Comisión lactancia
Hospital General de el trabajo conjunto (Acuerdo Nacional). materna según lo establecido por
San Martín de La Incentivos lactancia materna en provincias. Se crearon comisiones Declaración de Innocenti.
Plata (2007) provinciales para lactancia materna (Chaco y Corrientes). Santa fe, Observación al Código Internacio-
Hospital Materno Neo- Salta, Misiones, Río Negro y La Rioja: proyectos legislativos para nal Comercialización de sucedá-
natal Dr. Ramón Carri- reglamentar e impulsar la lactancia materna. neos leche materna.
llo, Córdoba (2009) Creación centros recolección en provincia de Bs.As. Fortalecimiento Red BLH. Mayor
Hospital Materno En Chaco: alianza con Fundación INFANT para realización jornadas abogacía a nivel comunitario.
Infantil Ramón Sardá, sobre donación leche humana. En 2010 se recibieron donaciones Designación personal con dedi-
CABA (2009) Fundación Urunday, del Club de Leones “San Fernando”, laborato- cación exclusiva para atender la
Hospital Dr. Julio C. rios Andrómaco. demanda.
Perrando, Resistencia, Mendoza: Acuerdos con Rotary Club Mendoza para colaboración
Chaco (2009) con móvil para personal de BLH se traslade directamente al hogar
Hospital Lagomaggio- madres donadoras para retirar leche y trasladarla al hospital.
re, Ciudad de Mendoza
Bolivia 1 BLH (mayo 2011) Acción interministerial para sensibilización tema lactancia materna Regulaciones específicas para re-
Hospital de la Mujer y reglamentación Ley 3460 (2006). glamentación Código Internacional
Ciudad de la Paz Brasil financia adquisición equipos para BLH. Comercialización sucedáneos leche
Mayor información en ámbito
privado y público sobre medidas
existentes en materia de protección
Mayor compromiso interinsti-
tutcional en tema promoción
lactancia materna (operativización
planes, presupuestos específicos)
Brasil 201 BLH. Red más Posicionamiento internacional. Liderazgo indiscutido. Mayor abogacía para implementa-
grande y compleja a Alianzas con Bomberos, Proyecto Cartero Amigo, políticas públicas ción estrategia IHAN.
nivel internacional. consolidada. Continuar trabajando con países
Desarrollo tecnológico. iberoamericanos en instalación de
Conocimiento como Posicionamiento estratégico IFF/FIOCRUZ, Secretaría de Salud y
Relaciones Exteriores (ABC). BLH con perspectiva de políticas
pieza clave en la con- públicas con enfoque en alianzas
formación de redes. Legislación modelo de Comercialización sucedáneos de la leche intersectoriales.
Desarrollo de política materna.
Elaboración portal web para la Red Iberoamericana (http://www.
iberblh.icict.fiocruz.br/) el cual es actualizado regularmente por
alianzas gubernamen-
Brasil/FIOCRUZ (misiones a los países, capacitaciones, instalacio-
tales y con la sociedad
nes nuevos BLH, legislación relativa a lactancia materna, eventos).
También se publica un boletín en forma periódica que contiene
información de interés y actualizada sobre BLH: http://www.
iberblh.icict.fiocruz.br/index.php?option=com_content&view=articl
e&id=270&Itemid=80
Campañas diversas, elección “Miss Donante de leche humana” en
2009, estrategia “Cartero Amigo” y alianza con Bomberos para
recolección y traslado leche humana, convenios con empresas
telefónicas, entre otros.
Capacitaciones en estados Brasil, asesorías a secretarías estaduales
de Salud de los Estados Brasileros: PA, MT, PE, AP, RN, RO, SE,
AC, MA, PB, TO, AL, CE, BA, AM y PI.
Colombia 1 BLH en la ciudad 2011 Misión de BRA a COL (Cundinamarca) firma acuerdo co- Reformulación Plan Nacional
de Ibagué, Hospital operación para tema fortalecimiento y consolidación de acciones Lactancia materna acorde con
Federico Lleras Acosta en área materno infantil con vistas a alcanzar los ODMs en esa lineamiento estrategia mundial
(2006) provincia. alimentación lactante y niño
Se prevé apertura BLH Alianza con empresa COMFAMILIAR para promoción lactancia pequeño.
en Hospital de Ken- materna. Mayo abogacía para diseñar
nedy en Bogotá (mar- estrategias que mejoren prácticas
zo 2011) y en Hospital lactancia materna. Velar por la
general Medellín aplicación Código Internacional
Comercialización sucedáneos leche
materna, actualizar legislación.
Reactivar Comisión nacional lac-
Costa Rica 1 BLH (mayo 2011) Reactivación política pública lactancia materna. Mayor promoción de la lactancia
Hospital Carlos Luis materna en todos los niveles.
Valverde Vega en San Actualizar legislación vigente acor-
Ramón. de a instrumentos internacionales.
Mayor coordinación interinstitu-
Vigilar cumplimiento Código
Internacional comercialización de
sucedáneos leche materna.
Cuba 1 BLH en Materni- Avances hacia conformación de Red de BLH (objetivo de instalar Consolidar experiencia BLH.
dad 10 de octubre La un BLH en cada provincia)
Habana (2006)
Ecuador 7 BLH : Coordinación interinstitucional e interagencial: Tres ministerios Mayor abogacía por implementa-
Maternidad Isidro participaron en la elaboración de la política nacional de lactancia ción políticas apego y lactancia
Ayora, Quito (2007) materna (Ministerio de Salud Publica, Ministerio de Coordinación precoz.
de Desarrollo Social y Ministerio de Economía y Social), así como Mayor difusión información sobre
Hospital Materno el Instituo de la Niñez y la Família y dos agencias: UNICEF Y LA
Infantil Mariana de beneficios lactancia materna en
OPS/OMS. todos los niveles.
Jesús, en Guayaquil
(2008) Se elaboró y difundió la Política Nacional de Lactancia Materna. Aplicación y regulación Código
Hospital Provincial Participación en el Primer Taller Regional IHAN (Hospitales Ami- Internacional Comercialización
General Docente gos de los Niños) realizado en Guatemala. sucedáneos leche materna.
Ambato, en Ambato Ecuador cuenta con capacidad instalada para realizar capacitacio- Fortalecimiento acciones Comisión
(2009) nes a otros países para liderar proceso si así fuera requerido. lactancia materna.
Hospital Provincial Implementacón políticas apego y lactancia precoz. Mayor abogacía por implementa-
General Docente Rio- Apoyo ONG FUNBBASIC para estalecimiento BLH. ción de la estrategia IHAN.
bamba, en Riobamba; Fortalecer capacidad estatal para
BLH del Hospital Mar- tema lactancia materna con fuerte
tín Icaza, en Babahoyo enfoque política pública. Trabajo
(2009) sensibilización en todos los niveles.
Cevallos, Portoviejo,
Manabí (2010)
Hospital Regional Vi-
cente Corral Moscoso
en Cuenca Azuay
El Salvador 1 BLH en Hospital Na- Revisión de ley protección lactancia materna. Definir política estatal para lactan-
cional Niños Benjamín Impulso tema lactancia materna por parte primera dama. cia materna.
Bloom en etapa de Organización sociedad civil CALMA papel muy activo.
instalación en 2011 Brasil financia adquisición equipos para BLH.
España 1 BLH modelo ibero- Impulso a la lactancia materna.
Guatemala 4 BLH BLH del Hospital Pedro de Betancourt es el primero en Guatemala Mayor abogacía y fortalecimiento
Hospital Pedro de y en toda Centroamérica. Es Centro Nacional de referencia. instancias estatales para continuar
Betancourt, Antigua Primer BLH establecido con apoyo Club Leones Guatemala y la abogando por lactancia materna.
Guatemala (2008) OPS. Vigilar Código Internacional
Hospital Roosevelt, Establecimiento de otros 3 BLH. Comercialización sucedáneos leche
Ciudad de Guatemala materna como prioridad política.
A fines de 2009 comenzó proceso de revitalización y fortaleci-
(2008) miento de las comisiones de lactancia materna en los hospitales en
Hospital Santa Elena, el marco de la Iniciativa de Hospitales Amigos de la Niñez.
El Quiché (2010) Las autoridades del Ministerio de Salud (Ministro y Viceministros)
Hospital Regional de asumieron compromiso con esta estrategia.
Zacapa (2011) Se fortalecieron relaciones interinstitucionales e interagenciales:
entre Comisión Nacional de Lactancia Maternaes -liderada por el
Ministerio de Salud, con participación MINEDUC, Ministerio de
Trabajo, ONGS (IBFPAN, Calidad en Salud), Universidad de Galileo
y la Municipalidad de Guatemala, OPS, UNICEF y PMA.
Plan nacional de Lactancia materna revitalizado.
En 2009 Representantes de Guatemala realizaron visita a Brasil
para conocer Red Río de BLH (Río de Janeiro). Ese año también
hubo capacitaciones en Guatemala a representantes de otros países.
Apoyo Club de Leones para establecimiento primer BLH
Honduras 2 BLH Fortalecimiento del Consejo Nacional de Lactancia Materna y Establecer promoción y protección
Hospital Mario Catari- Alimentación complementaria (CONALMA) que trabaja coordina- lactancia materna como prioridad en
no Rivas en San Pedro damente de manera interinstitucional e interagencial. agenda política.
Sula (2009) Las misiones de Brasil tuvieron lugar antes de la crisis institucional Restablecimiento relaciones entre
Hospital Escuela en Honduras 2009/2010. Una vez declarada la crisis institucional, no Brasil y Honduras para retomar
Tegucigalpa (en proce- se llevaron a cabo misiones a nivel bilateral entre Brasil y Hondu- intercambios bilaterales.
so inauguración) ras, pero ya estaban sentadas las bases para la instalación del BLH Inauguración y finalización
en San Pedro Sula. cuestiones operativas para iniciar
Equipos técnicos recibieron capacitaciones en Guatemala. funcionamiento del BLH Hospital
UNICEF donó equipos para BLH en San Pedro Sula. Escuela en Tegucigalpa en 2011,
garantizando sostenibilidad.
Hospital Mario Catarino Rivas fue primero certificado como Hos-
pital AMiho del Niño (IHAN) y junto con OPS y UNICEF se trabajó Continuar abogando para propiciar
para certificar a 11 hospitales más liderazgo y empoderamiento en los
niveles centrales
Necesidad de RRHH especializados
y de equipos interdisciplinarios
para BLH.
Mantener altos estándares de
calidad, a pesar de todas las limi-
pasteurización y control de calidad
de leche humana pasteurizada sin
contar con personal capacitado en
ello, ni accesibilidad a repuestos.
Aumentar la cantidad de leche
humana donada y poder cubrir
la demanda las 24 horas y todos
los días de la semana a todos los
ingresados, teniendo oportunidad
de recibir donadoras domiciliarias.
México 1 BLH BLH en Maternidad López Mateos basada en experiencia de Zaca- Es imperante contar con regla-
Hospital de la Mujer tecas. mentación Código Internacional
Zacatecana, Zacatecas 2010 impulso lactancia materna por parte de Instituto de seguridad Comercialización sucedáneos de la
(2010) social y diputados federales. leche materna.
Proyecto instalación en: Mayor sensibilización y capacita-
ción sobre tema nutrición infantil
Hospital General en todos los niveles.
Consolidar Comité Nacional Lac-
Instituto Nacional tancia Materna.
Perinatología Isidro
espinosa de los Reyes Actualización legislación vigente
relacionada protección de la lac-
Maternidad López tancia materna.
Nicaragua 1 BLH en proceso Impulso a armonización de instrumentos jurídicos protección Continuar con promoción, pro-
instalación (2011): lactancia. tección y apoyo de la lactancia
Hospital Bertha Calde- En 2007 profesionales Nicaragua participaron en actividades de materna como prioridad nacional.
rón Roque, Managua capacitación organizadas en Ecuador (apoyo de Brasil, Unicef/Ecu Reglamentación legislación vigente
y OPS/OMS). sobre lactancia materna.
Brasil financia adquisición equipos para BLH. Elaboración Plan nacional acorde a
estrategias mundiales aprobadas.
Reactivar Comisión lactancia
Panamá 1 BLH Impulso para reglamentación de la Ley 50 protección de lactan- Consolidar experiencia BLH.
Hospital José Domingo cia materna (1995). Reactivación de la Comisión nacional para el
de Obaldía en Chiriquí Fomento de la Lactancia Materna.
Paraguay 1 BLH Fuete impulso a la lactancia materna. Talleres internacionales Consolidar experiencia BLH.
Hospital San Pablo en sobre uso materiales actualizados iniciativa Hospitales amigos de
Asunción (2010) la Niñez (2011).
Personal técnico de Paraguay visitó Río de Janeiro en 2010 partici-
pación I Reunión Técnica Iberoamericana de BLH para calificación
de profesionales con perspectiva de formar futuros consultores de
la red Iberoamericana de BLH.
2011 misiones de técnicos Brasil a Paraguay diagnóstico técnico
hospitales distintas ciudades para nuevos proyectos BLH.
Brasil financia adquisición equipos.
Perú 1 BLH Fuerte impulso lactancia materna. Liderazgo Ministro Salud Perú Continuar abogando por la
Instituto Materno Pe- en WHA (2010) presentación tema: Nutrición infantil, nutrición del promoción y protección lactancia
rinatal de Lima (2010) lactante y niño pequeño”. materna.
Misiones de personal técnico a Brasil. Capacitaciones y sensibilización
Visitas de técnicos Brasil a Perú en 2008. en todos los niveles dado la poca
cultura a favor donación leche
2009 Firma Convenio bilateral con Brasil, entre ellos se incluyó humana en el país.
transferencia de tecnologías para creación Red nacional BLH en
Perú. Continuar desarrollando la Red
de BLH. Ya ha habido inicio de
Apoyo para instalación de BLH por parte de Universidad de Valen- actividades para abrir un BLH en
cia (donación equipos). Trujillo. Adquisición de equipos se
Se ha sistematizado la información sobre la experiencia. El ins- haría nuevamente vía cooperación
tituto Materno Perinatal de Lima cuenta con sitio web y boletín de España.
http://www.inmp.gob.pe/contenido.php?idSector=1&idEstructura=
207&idTipo=1
Portugal 1 BLH Apoyo de Brasil 2010 y 2011.
Maternidad Alfredo da
Costa, Lisboa (2009)
República 1 BLH Sensibilización sobre necesidad de contar con una política de Contar con una política lactancia
Dominicana En proceso instalación lactancia y de alimentación niño pequeño acorde a las estrategias materna y de alimentación del
Maternidad Nuestra mundiales. niño pequeño acorde a la estrate-
Señora de la Altagra- Impulso iniciativa BLH en marco reuniones anuales iberoamerica- gia mundial.
cia, Santo Domingo nas sobre cooperación y coordinación de programas Cumbre. Fortalecer iniciativa IHAN.
2009 alianzas estratégicas con despacho primera dama y organis- Mayor sensibilización y capacita-
mos OPS/OMS y UNICEF (spots publicitarios). Organización even- ción lactancia materna en todos
tos con apoyo Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD): los niveles.
caminatas sensibilización, etc. Fortalecer acciones BLH.
Uruguay 3 BLH Fuerte impulso a la lactancia materna y a los BLH. BLH considera- Vigilar cumplimiento del Código
Centro Universitario dos prioritarios dentro del Plan Nacional de Emergencia social. Internacional Comercialización de
Pereira Rossell , Mon- BLH Montevideo: Hacia fines ´90 el Supervisor del Servicio de sucedáneos de la leche materna en
tevideo (2003) Recién Nacidos del Centro Universitario Pereira Rossell inicia todos sus componentes.
Hospital de Tacuarem- contactos con Brasil para conocer la tecnología. Visita al Hosp. Consolidar posicionamiento del
bó, Tacuarembó (2004) Asa Da Sul en Brasilia donde los recién nacidos internados con el país en materia de BLH para poder
uso exclusivo de leche humana pasteurizada ya no tenían diarrea ejercer liderazgo y apoyar activi-
Hospital Regional de intrahopitalaria ni enterocolitis necrotizante. dades que realiza Brasil.
Salto, Salto (2008)
Es a través de la Fundación Álvarez Caldeyro Barcia que se finan- Consolidar Red nacional BLH.
cia el equipamiento y parte del personal técnico dicho apoyo se BLH Montevideo: planta física
sostiene el BLH. Se inaugura en diciembre del 2003. adecuada, más personal para
En el año 2004 se realiza el primer curso de capacitación de BLH lograr alimentar a todos los recién
con el apoyo de la Fundación y de la Sociedad Uruguaya de nacidos en la zona sur del país (en
Pediatría luego de lo cual el BLH comienza a funcionar con todos proceso).
los controles de calidad para que el producto final llegue con todas BLH Salto: aumentar el personal
las garantías a los recién nacidos principalmente a los de muy bajo y lograr centros de recolección en
peso. otros departamentos para aumen-
BLH Pereira Rossell fue galardonado en el I Congreso Iberoameri- tar la promoción, protección de
cano (septiembre 2010 Brasil) con un premio por el compromiso en la lactancia así como aumentar la
la implementación y avances en el proceso de implementación de recolección de leche humana para
BLH y es el país que se encuentra mas avanzado en lo que refiere ser pasteurizada en Salto y lograr
a la cooperación binacional. Por tal motivo se plantea en una la alimentación de los pretérminos
segunda fase la formación de técnicos que sean capaces de apoyar nacidos en el litoral oeste del país.
a Brasil en la implementación de otros BLH en Iberoamérica. BLH Tacuarembó: mayor personal
BLH Salto: convenios con empresas de transporte terrestre y aéreo para lograr alimentación de nores-
para traslado leche humana. Donación empresa citrícola Caputo. te y centro del país. En proceso se
Rotary Club Internacional donó equipos y pasteurizador. encuentran la formación de centros
En Tacuarembó se ha alcanzado un acuerdo con el ejército nacio- de recolección en otros depar-
nal para facilitar el transporte de leche materna. También existen tamentos (Artigas, Rivera) para
convenios con empresas de transporte terrestre para traslado de aumentar la promoción, protección
leche humana a otros departamentos. de la lactancia así como aumentar
la recolección de leche humana
Uruguay cuenta con red BLH consolidada. para ser pasteurizada y lograr la
Capacidad técnica instalada: produjo pasteurizador con empresa alimentación de los pretérminos
láctea local Nutrísima. Uruguay considerado país que secunda a nacidos en el noreste del país.
Brasil en tema BLH. Actualmente se plantea formar más
A nivel nacional a través del Programa Nacional de la Niñez del Centros de Recolección de Leche
Ministerio de Salud Pública se han realizado avances en lo que Humana (1 por cada departamen-
refiere a la lactancia materna y los BLH a través de los cuales se to) para aumentar los procesos en
promociona, se protege y apoya la lactancia materna: los BLH que ya existen y generar
-Línea telefonía Móvil de apoyo 24 horas convenio MSP - BLH- referentes departamentales para la
Telefónica 2008 (alianzas con SUAT y MOVISTAR, línea “mamá” promoción, protección y apoyo de
la lactancia materna y que además
sean referentes para generar es-
trategias no sólo en lactancia sino
en la nutrición desde el embarazo
Venezuela 8 BLH Primer país que se beneficia de la experiencia de Brasil. Continuar abogacía lactancia
Hospital Universitario Hospital Universitario de Caracas es Centro Nacional de Referencia materna y consolidación Red
de Caracas, (1996) nacional.
2010. Impulso a la lactancia materna. Ministerio Poder Popular
Hospital Universitario para la Salud estrategia tres “R” (revisión, rectificación y reimpul-
Ruiz y Páez , Ciudad so) del Programa nacional de la lactancia materna.
de Bolívar; Activo papel de FUNSALUD para actividades sensibilización a
Hospital Santos Aníbal madres para proteger a sus hijos con lactancia materna.
Dominicci, Carúpano, Acuerdos con PDVSA para actividades de orientación sobre lactan-
Estado Sucre; cia materna.
Hospital Pablo Acosta
Ortiz, Apure
Hospital José Antonio
Páez, Guasdualito,
Estado Apure;
Hospital Rafael Urda-
neta, Calabozo, Estado
Guarico;
Maternidad Negra
Hipólita, San Félix;
Maternidad Concep-
ción Palacios, Caracas.
Cuadro 2. Liderazgo político para reimpulsar, revisar y/o actualizar marcos regulatorios referidos a promoción
y protección de la lactancia materna.
País Iberoamericano en las Liderazgo político para reimpulsar, revisar y/o actualizar marcos regulatorios ref lactancia materna1
Argentina Constitución Nacional en articulo 75 inc.23, reconoce la protección del sistema de seguridad social a la tra-
bajadora embarazada y a las lactantes aporten o no al sistema social, (a través de empresas o monotributos
1er BLH en 2007 en Provincia autónomo).
de Bs.As (Hospital General
San Martín, Ciudad de La Ley de contrato de trabajo 20744.
Plata). Luego en 2009 se abren Ley 25929 sobre derechos de los padres e hijos durante proceso de parto.
otros 4: 1 en Capital Federal Ley 25724 Programa Nacional de Alimentación y Nutrición.
y los otros en provincias de
Córdoba, Mendoza y Chaco. Existen modificaciones provinciales para trabajadoras del estado, como Ciudad Autónoma de Bs. As. 60 días
postparto y las provincias Neuquén, Mendoza y La Rioja que tienen licencia de 120 días post parto; algunas
otorgan 2 horas para lactancia hasta los 2 años. Tierra del Fuego 180 días post parto y Santa Cruz 150 días post
Estatuto de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, art 21, inc. 5. Protección especial de la mujer durante los
estados de embarazo y lactancia.
Constitución de la Provincia de Buenos Aires, art. 36, inc. 4.
La Ciudad de Bs.As (Legislatura de Ciudad Autónoma de Bs.As) cuenta con Ley 2.102 – Banco de Leche Mater-
na. (2006). En 2007, se promulga Ley 2.524 - Promoción, protección y apoyo a la lactancia materna exclusiva
hasta los seis (6) meses de edad y continuada hasta el primer año de vida.
Mendoza: Ley 7.741 – Creación en la Provincia de Mendoza del Banco de Leche Materna Humana Pasteurizada
Córdoba: Ministerio de Salud aprueba Resolución Nº 189 para instrumentación de la Ley 7907 - Programa de
Promoción de Lactancia Natural o Materna (2009). En agosto 2010 tuvo lugar la Primera Jornada sobre BLH
con el objetivo, entre otros, de crear una red de BLH provincial.
2010: En Chaco y Corrientes se crearon Comisiones Provinciales de lactancia materna
En provincias de Santa Fe, Salta, Corrientes, Misiones, Río Negro y La Rioja hubo proyectos presentados cuerpos
legislativos de las provincias para reglamentar e impulsar la lactancia materna, en algunos casos incluso se
presentaron proyectos de Ley (Misiones, Ciudad autónoma de Bs.As).
Mayo 2011 Provincia de Buenos Aires (bajo liderazgo Funcionarios BLH Hospital General San Martín) promueve
La creación de BLH y/o centros de recolección de Leche Materna en todos los establecimientos asistenciales con
servicios y/o Salas de Obstetricia, Neonatología y Pediatría, en establecimientos asistenciales dependientes del
sector público de salud de la provincia de Buenos Aires ante Comisiones Niñez, Adolescencia y Familia y de
Salud del Senado Provincia
Bolivia Ley 3460 (2006) para fomentar lactancia materna y la comercialización de sus sucedáneos y Decreto Supremo
1er BLH en abril 2011 en la 0115 para su reglamentación.
ciudad de La Paz (Hospital de En Agosto 2010 el Ministerio de Salud y la Unidad de Nutrición llevaron a cabo reunión con representantes de
la Mujer) 20 Ministerios para efectuar sensibilización sobre esta Ley.
1- Datos existentes a la fecha 31 de mayo 2011. Estudio reciente 30 años Código Internacional de Comercialización de sucedáneos de la Leche Materna.
País Iberoamericano en las Liderazgo político para reimpulsar, revisar y/o actualizar marcos regulatorios ref lactancia materna
Brasil La Portaria nº 322, de 26 de mayo de 1988 fue el primer documento que aprobó normas generales destinadas a
regular la instalación y el funcionamiento de los BANCOS DE LECHE HUMANA (BLH), en Brasil. A partir del 05
de septiembre de 2006, los BLH brasileños pasaron a tener un nuevo reglamento para funcionamiento: Resolu-
ción RDC nº 171, del 4 de septiembre de 2006 .
Ley 0880 (1990) promoción, protección y recuperación de la salud, organización y funcionamiento de servicios
1996. Norma Operacional Básica. Sistema Unico Salud.NOB SUS 96. Reglamentada por instrucción normativa
La Portaria nº 812, del 27 de octubre de 1999 aprobó el Plan de Trabajo que tenía como objetivo la implanta-
ción del “Proyecto de la Red Nacional de Bancos de Leche Humana”.
La Resolución RDC nº 50, del 21 de febrero de 2002 emitida por la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria
dispone sobre el reglamento técnico para planeamiento, programación, elaboración y evaluación de proyectos
físicos de establecimientos asistenciales de salud.
La Portaria nº 698, del 09 de abril de 2002 , modificada por la Portaria nº 2193 publicada en el DOU el
15/09/2006 definió la estructura y las normas de actuación y funcionamiento de los BLH en Brasil.
La Norma Brasileña de Comercialización de Alimentos - NBCAL representa una adecuación del Código Interna-
cional de Comercialización de Substitutos de Leche Materna a nuestra realidad, esto es, fue adaptada para ser
compatible con las leyes brasileñas. La NBCAL tuvo su texto revisado y sustituido por la Resolución nº 31, del
12 de octubre de 1992 que incluye ítem específico sobre el uso de picos y mamaderas.
El Ministerio de Salud estableció nuevos criterios relacionados a la NBCAL con la Portaria nº 2051, del 08 de
noviembre de 2001. La Resolución RDC nº 221, del 05 de agosto de 2002 aprobó el reglamento técnico sobre
chupetes, picos, mamaderas y protectores del pezón. Mientras que la Resolución RDC nº 222, del 05 de agosto
de 2002 está relacionada con la Promoción Comercial de Alimentos para Lactantes y Niños de Primera Infan-
En enero de 2006, la NBCAL fue transformada en Ley 11.265 que reglamenta la comercialización de alimentos
para lactantes y niños de primera infancia y también de productos de puericultura correlacionados. La Portaria
nº 1893, del 02 de octubre de 2003, instituyó el Día Nacional de Donación de Leche Humana en Brasil. La red
IBFAN Brasil realiza monitoreo regular desde su aprobación y la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria
también se hace cargo del control de las promociones comerciales. Se considera que Brasil tiene una legislación
ejemplar sobre monitoreo y control de la propaganda comercial de los sucedáneos de la leche materna, bibero-
nes y chupetas –
En septiembre de 2008 el Presidente de la República sancionó la Ley 11.770, que establece la licencia por ma-
ternidad de seis meses, sin prejuicio del empleo y del salario, para las funcionarias públicas federales, quedando
a criterio de los estados, municipios y empresas privadas la adopción de esta Ley.
La Anvisa/Ministerio de Salud definió las exigencias técnicas para la instalación de las salas de apoyo al ama-
mantamiento en empresas públicas o privadas, publicada en el Diario Oficial de la Unión, el 24 de febrero de
2010, por medio de la Nota Técnica Conjunta nº1.
Chile La protección ha tenido altibajos. En la década de 1970 pocos niños recibían lactancia materna, por lo que a
No cuenta con BLH ni está en principios de los 80 se hizo una campaña de promoción con mucho éxito; cuando la campaña terminó se perdió
proceso de instalación gran parte del avance.
La Comisión Nacional de Lactancia Materna, dependiente del Ministerio de Salud, no opera de manera perma-
nente ni constante. Sin embargo, en 2007 se aprobó la Ley nº 20.166 que extiende el derecho de las madres
trabajadoras a amamantar a sus hijos aún cuando no exista sala cuna en los lugares de trabajo.
Colombia Legislación existente desde 1992 (Decreto 1397 “Por el cual se promueve la Lactancia Materna, se reglamenta
1er BLH en 2006 en la ciudad la comercialización y publicidad de los alimentos de fórmula para lactantes y complementarios de la Leche
de Ibagué (Hospital Federico Materna y se dictan otras disposiciones”).
Lleras Acosta)
Costa Rica La lactancia materna está protegida por la Constitución Política, la Ley General de Salud (5395), la Ley de
1er BLH en mayo 2011 en San Fomento a la Lactancia Materna (No. 7430/1995), la Ley General de la Administración Pública (No. 6227), el
Ramón (Hospital Carlos Luis Código de Trabajo (No. 01), el Código de la Niñez y de la Adolescencia (No.7739),entre otras leyes y decretos.
Valverde Vega) Como un órgano del Ministerio de Salud existe la Comisión Nacional de Lactancia Materna que vela por el
cumplimiento de la ley 7430 y su Reglamento.
Cuba Ley 35 de 1983.
1er BLH en 2006 en La Haba- Cuba avanza en el establecimiento de una Red de BLH Cubana con la activa participación del Programa de
na (Maternidad 10 de Octubre) Desarrollo Humano Local (PDHL). Este impulso se hace efectivo con más fuerza a partir de 2008, según decla-
raciones del Coordinador del Programa Nacional de Lactancia Materna. La idea es que haya un BLH en cada
provincia cubana.
Ecuador Ley Política nacional de lactancia materna 1993 y en 1995 congreso nacional expide ley de fomento, apoyo y
1er BLH en 2007 protección de la lactancia materna.
En agosto 2009 estrategia nacional tema desnutrición. Producto reunión interministerial.
En septiembre 2009, sector social presenta “Política nacional de Lactancia materna”, incluye a Ministerio Salud
publica, Ministerio inclusión económica y social y la coordinación e desarrollo social (fue promulgada por
acuerdo ministerial 675.
Marzo 2010 gobierno nacional lanza promoción programa lactancia materna+ programa promoción derechos de
trabajadoras domesticas. Campana nacional. Se sumó luego Ministerio Educación.
Agosto 2010 Ministerio Salud presentó estrategia nutrición basada en 5 ejes, entre ellos nutrición infantil, el
cual incluyó BLH y código comercialización sucedáneos de la leche, así como prácticas integrales parto y conse-
jería a madres.
En abril 2011, provincia de cuenca se crea el Comité lactancia”
El Salvador Ley de protección lactancia materna en proceso de revisión (octubre 2010).
1er BLH en etapa de instala-
ción 2011 (Hospital Nacional
Niños Benjamín Bloom)
Guatemala Ley protección lactancia materna 1983.
1er BLH en 2008 (Hospital En agosto 2010 el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social publica reglamento que crea y regula el fun-
San Pedro de Bethancourt, cionamiento de BLH tanto privados como públicos (Acuerdo 748 – 2010).
Antigua). Este BLH se presenta
como el primero en Guatema-
la y en Centroamérica.
Honduras Ley protección lactancia materna en proceso aprobación.
1er BLH en 2009 (Hospital
Mario Catarino Rivas, San
Pedro Sula)
México Ley General de Salud, Artículo 64.
1er BLH en abril 2010 (Hospi- Ley Federal del Trabajo, Artículo 170.
tal de la Mujer Zacatecana, en Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Artículo 28.
Ley del Seguro Social, Artículo 94.
Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado,Artículo 39.
Ley Para La Protección De Los Derechos De Niñas, Niños Y Adolescentes, Artículos 20 y 28.
Mayo de 1991 se crea el Comité Nacional de Lactancia Materna.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y
del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio; en su numeral 5.7.
Esta NOM es la única que busca el fomento y protección de la lactancia, pero queda sólo a nivel clínico.
Nicaragua Ley protección lactancia materna Nro. 295 aprobada 28 junio de 1999.
1er BLH en proceso de instala- En 1995 (Decreto 44-95) se creó la Comisión Nacional de Lactancia Materna encargada de velar por el cum-
ción en 2011 (Hospital Bertha plimiento de la Ley de Promoción, Protección y Mantenimiento de la Lactancia Materna y Regulación de la
Calderón Roque en Managua) Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Esta ley, también conocida como Decreto 195, tiene como
objetivo establecer las medidas necesarias para proteger, promover y mantener la lactancia materna para mejo-
rar el estado nutricional de las y los niños menores de dos años.
También existe una ley de Seguridad y Soberanía Alimentaria y Nutricional.
Se percibe necesidad de armonizar estos dos instrumentos jurídicos.
Panamá Ley 50 Protección lactancia materna aprobada en 1995.
1er BLH en proceso de ins- En febrero 2010 la Comisión para el Fomento de la Lactancia Materna plantea la necesidad de Reglamentar la
talación desde febrero 2010 Ley 50.
(Hospital José Domingo de La Comisión Nacional para el Fomento de la Lactancia Materna fue creada en 1983 CONFOLACMA (se llamó
Obaldía en Chiriquí) Comisión nacional Multisectorial para la promoción de la lactancia materna). Fue reactivada en octubre 2008.
Paraguay Código de la Niñez y Adolescencia – Ley 1.680/2000 – Art. 10° de la Responsabilidad del Estado, inciso d)
1er BLH en abril 2010 (Hospi- Promover la Lactancia Materna. (2001)
tal San Pablo en Asunción) Ley 1478/1999 “De comercialización de sucedáneos de la leche materna”, Capítulo IV, art. 4: “Créase la Comi-
sión Nacional para la Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna, dependiente del Consejo Nacional de Salud”.
Perú Goce del Derecho de Descanso Pre-natal y Post-natal de la Trabajadora Gestante.
1er BLH en octubre 2010 Ley N ° 26644 (1996).
(Instituto Nacional Materno Ley 27240 que otorga permiso de Lactancia Materna.(1999)
Perinatal de Lima)
Ley N º 28731 (2006), modificación del artículo 1º de la Ley N. 27240
Disponen la implementación de lactarios en Instituciones del Sector Público donde laboren veinte o más muje-
res en edad fértil. Decreto Supremo N º 009-2006-MIMDES(.2006)
Plan Nacional por la Infancia 2002-2010
Plan Desnutrición Cero
2005 Ley Nº 27591, norma que equipara la duración de permiso por lactancia de la madre trabajadora del régi-
men laboral de la actividad privada
Republica Dominicana 1995. Ley 8-95 declara como prioridad nacional la promoción y fomento de la lactancia materna. Reglamentada
1er BLH en proceso instala- por Dec. 31-96.
ción 2011 (Maternidad Nues-
tra Señora de la Altagracia,
Uruguay En 2009 se aprueba la Norma Nacional de la Lactancia (ordenanza ministerial 217/09).
1er BLH en 2003 (Centro Ley 17803 (2004) crea mecanismos de promoción de la lactancia materna.
Universitario Pereira Rossell,
Venezuela 2007 Ley de Promoción y Protección de la Lactancia Materna Gaceta Oficial Nº 38.763.
1er BLH en 1986 (Hospital Desde 2008 se trabaja en niveles centrales (encuentros nacionales coordinadores regionales de proyecto madre)
Universitario Caracas) para la reglamentación de esta ley.
Resolución 405 del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) encaminada a regular la rotulación de
fórmulas para lactantes mediante el correcto uso de etiquetas en productos sucedáneos de la leche materna.
Resolución 444, dirigida a regular, promover, proteger e impulsar en todos los establecimientos de salud la
política y práctica de la lactancia materna, como una estrategia por excelencia de calidad de vida y salud que
protege los derechos de los niños, las niñas y la mujer.
Resolución del Ministerio del Poder Popular para el Trabajo (Mintrass) y el MPPS extiende los descansos diarios
hasta los nueves meses y en situaciones especiales hasta los 12 meses.
Ley Orgánica de Protección al Niño, Niña y Adolescente (Lopna), en sus artículos 43, 44, 45 y 46; y la Ley Or-
gánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia, en su artículo 51, numeral 3, alusivo a la
violencia obstétrica en el caso de impedir el amamantamiento del bebé inmediatamente después del alumbra-
Ley de Protección de la Familia, la Maternidad y la Paternidad contempla 14 días continuos de permiso postna-
tal para el padre, le garantiza a éste un año de inamovilidad laboral luego del nacimiento de su hijo y amplía
este período a dos años para la madre.
Cuadro 3. Políticas nacionales, descentralización y actividades de sensibilización por país iberoamericano en las
Américas 2007-2011
En adición a las actividades que se realizan en todos los países con motivo de la celebración de la semana mundial de
la lactancia (desde 1992) y de la celebración del Día mundial de la donación de leche humana (a partir de 2011), según
lo acordado en el Primer Congreso Iberoamericano de BLH celebrado en Brasil en 2010.
País Iberoamericano Políticas nacionales, descentralización y actividades de sensibilización ref Lactancia materna
Argentina Res. 347/93 Secretaría Salud crea la Comisión Nacional Asesora en Lactancia Materna. Está integrada por los profesiona-
les de la Dirección Nacional de Salud Materno Infantil, y representantes de instituciones vinculadas a la promoción de la
Lactancia y de la Salud Materna Infantil.
Plan Nacer (Ministerio de Salud). Se inicia en 2004 y desde 2007 se implementa en todo territorio argentino (reducción
mortalidad materna e infantil).
En 2010 COFELESA (Consejo Federal Legislativo de Salud) impulsan en congreso nacional promoción de la lactancia
materna, amamantamiento como política de Estado.
Agosto 2010. Ministro salud impulsa que se incentive la lactancia materna en todo el país.
En diciembre 2010, se crea la Comisión Técnica Asesora de BLH en el ámbito del Ministerio de Salud. Res.2208.
B.O.20/12/10.
Los Jefes de BLH (La Plata, Capital Federal, Chaco y Córdoba) firmaron Acta Constitutiva Asociación BLH de Argentina
(ABLAR) para trabajo conjunto.
En diciembre 2010, al inaugurarse el BLH en Hospital Lagomaggiore en Mendoza se contó con la presencia de otros 3 je-
fes de BLH a fin de firmar el Acta Constitutiva de la Asociación de BLH en Argentina para trabajo en conjunto (Acuerdo
Argentina no ha ratificado Convenio 183 de la OIT (días licencia por maternidad).
Argentina participa IBFAN.
Bolivia Programa desnutrición cero vigente desde 2006/2007. Lactancia materna prioridad política en este marco. Incluye puesta
en vigencia de la Ley Lactancia y su reglamento, así como la inclusión de Hospitales Amigos de la Madre y el Niño.
Bono Juana Azurduy para mujeres embarazadas.
En 2010 hubo reuniones interministeriales (más de 20 Ministerios) para realizar sensibilización en torno a la promoción
24 mayo 2011 Lanzamiento iniciativa Maternidad y Nacimientos seguros. Con apoyo de: a Nivel Regional: la OPS/
OMS en colaboración con la Comisión Interamericana de Mujeres (CIM) de la OEA, y el Grupo de Trabajo Regional para
la Reducción de la Mortalidad Materna (GTR). A nivel Nacional a través de la coordinación de OPS/OMS Bolivia y el
Ministerio de Salud y Deportes, con el apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), FCI Bolivia y la participación activa de la Mesa de Maternidad y Nacimiento
Seguros, instancia encargada de impulsar y coordinar la participación interinstitucional, intersectorial e inter-agencial
para proponer acciones eficaces y eficientes capaces de reducir la morbi-mortalidad materna, perinatal y neonatal en el
país. La Iniciativa Maternidad y Nacimiento Seguros es un llamamiento a los países de las Américas para que redoblen
los esfuerzos con el propósito de lograr los objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) 4 y 5.
Bolivia participa en IBFAN
Brasil La Red BLH tiene por misión la promoción de la salud de la mujer y del Niño mediante la integración y la construcción
de sociedades con órganos federales, la iniciativa privada y la sociedad.
La Red depende del Ministerio de Salud, la Secretaría de Atención a la Salud, FIOCRUZ, en coordinación con la Comisión
Nacional de BLH. La Red cuenta con centros de referencia nacional y estaduales así como con una Comisión de BLH
estadual. La Red Brasilera cuenta con apoyo nacional (Ministerio Salud más Ministerio de Relaciones exteriores –ABC)
Salud neonatal en últimos años papel más destacado en agenda nacional.
Participación en IBFAN.
Brasil cuenta con red más grande del mundo de Hospitales Amigos del Niño y la Niña (más de 300 maternidades acredi-
tadas).
Brasil tiene una política muy amplia, institucionalizada en los niveles federales, estatales y municipales, con el reto de
garantizar los derechos de los-as niños-as pequeños-as a la alimentación adecuada y a la lactancia materna. Tiene perso-
nal calificado en la conducción de las políticas de apoyo a la lactancia materna y alimentación complementaria.
Brasil participa en IBFAN.
Colombia En Agosto 2010 tiene lugar la X Cumbre de Gobernadores por la Infancia, Adolescencia y la Juventud. El Ministerio de
Protección Social presentó proyecto para promoción, protección y apoyo a la lactancia materna en la Región del Caribe
colombiana, con el fin de aumentar la práctica de la lactancia materna) Esta región presenta indicadores más bajos de
duración en meses de la lactancia exclusiva.
6 agosto 2010 se lanza el Plan Decenal de Lactancia Materna 2010 - 2020, desarrollado por el Ministerio de la Protec-
Se impulsa la estrategia IIAMI (Iniciativa Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia).
Junio 2011 organiza Concurso Nacional de Intercambio de Experiencias para la reducción de la morbilidad y la morta-
lidad materna y neonatal (Ministerio de la Protección Social, el Fondo de Población de las Naciones Unidas -UNFPA- y
la OPS/OMS en Colombia). Se premiará a las mejores experiencias académicas y comunitarias que evidencien, mediante
la puesta en marcha de herramientas, metodologías y modelos su contribución para disminuir las inequidades en salud y
cerrar brechas existentes, garantizando el acceso a los servicios de salud de las mujeres gestantes y los niños, princi-
palmente aquellos que habitan zonas donde por su complejidad o por el orden público no les es posible llegar a los
Se aplica también la estrategia Madre Canguro.
El país no cuenta con un sistema de información y monitoreo que permita dar cuenta de las actividades realizadas sobre
la alimentación del lactante y niño-a pequeño-a. La situación de las prácticas de lactancia materna, alimentación com-
plementaria y uso del biberón son incluidas cada cinco años en la Encuesta Nacional de Demografía y Salud.
Plan nacional de lactancia materna debería reformularse acorde lineamientos de alimentación lactante y niño pequeño.
Comisión nacional no ha sido reactivada.
País no ha ratificado Convenio 183 de la OIT.
Colombia Participa IBFAN.
Costa Rica Política Pública Lactancia materna 2009.
Costa Rica participa en IBFAN
Cuba Programa Nacional Materno Infantil. Incluye programa promoción de la Lactancia materna.
Congreso Pediatría 2008. Coordinador del Programa nacional de lactancia materna menciona que Cuba avanza en insta-
lación de BLH.
Agosto 2009 OPS/OMS destaca a Cuba como el país de América Latina que mejor resultados tienen en campaña interna-
cional a favor de la lactancia materna (según encuesta que realiza la Organización).
Chile En 1991, el Ministerio de Salud incluye la lactancia materna como una de las prioridades en salud infantil, por lo cual se
crea la Comisión Nacional de Lactancia Materna (CNLM).
En el año 1997 la Comisión Nacional de Lactancia Materna con el apoyo de UNICEF, publica el Manual de Lactancia
Materna con contenidos técnicos para profesionales de la salud con la información más actual sobre el tema, para su uso
como material de apoyo a todos los equipos de salud del país en los consultorios y hospitales.
En el año 2007, La Comisión Nacional de Lactancia Materna inicia la revisión y actualización del Manual de Lactancia
Materna para la nueva edición.
Ecuador Mayo 2011. Asamblea Mundial de la Salud. Ecuador presenta resolución sobre mortalidad de neonatos. Res 64/63 “Hacia
la reducción de la mortalidad neonatal y perinatal”, presentada por Ecuador con el respaldo de varios países de las Amé-
ricas, insta a los Estados Miembros a fomentar aún más el compromiso político para una ejecución eficaz de los planes
nacionales, regionales y/o mundiales existentes, acompañada de la aplicación de estrategias e intervenciones basadas
en evidencias destinadas a mejorar la salud perinatal y neonatal, incluida la iniciativa «hospitales amigos del niño», y a
ampliar el acceso a los servicios de salud de la madre, el recién nacido y el niño.
Instauración política apego inmediato y apego precoz.
Ecuador participa en IBFAN.
El Salvador Se percibe falta de política estatal para Lactancia Materna.
Con mayor énfasis desde 2008, el Instituto Salvadoreño de la Seguridad Social y la primera dama de El Salvador han
impulsado promoción de la lactancia materna.
Política nacional de salud 2009-2014. Contempla el desarrollo de una estrategia de comunicación global y masiva sobre
la práctica de la lactancia materna.
2009. Papel activo Primera Dama Vanda Pignato en promoción y recomendación lactancia materna.
Marzo 2010 se firmó la Alianza neonatal.
La Organización de la sociedad civil CALMA ha sido muy activa en tema lactancia materna. A instancias de esta organi-
zación, el año 2011 ha sido declarado como “Año del Pacto por la lactancia materna”.
Mayo 2011 EL Salvador participa Iniciativa Maternidad Segura (exposición itinerante de fotografías/Concurso Nacional
de la Iniciativa Maternidad Segura).
Guatemala Ministerio de Salud Pública ha impulsado la creación de BLH en hospitales nacionales.
Programa Nacional de Seguridad alimentaria y nutricional incluye promoción de lactancia materna exclusiva como
componente del proyecto de fortalecimiento de la atención nutricional hospitalaria y del programa de reducción de la
Ministerio Salud brinda consejería a futuras madres en el contexto de la maternidad saludable.
Guatemala participa en IBFAN.
Honduras Política Nacional Nutrición que contempla la promoción de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis
meses de vida. (2003).
Agosto 2008 V Congreso Nacional de Nutrición y Alimentación Infantil, que se celebrará en la capital Tegucigalpa del 6
al 8 de agosto. Numerosas agencias y entidades nacionales e internacionales (OMS/OPS, UNICEF) se han unido a la Se-
cretaría de Salud de Honduras y a otros organismos del país (Colegio Médico Hondureño, Centro Nacional de Educación
Médica Continua y Asociación Pediátrica Hondureña) en la organización de este quinto congreso. Bajo el lema Apoyo
a la madre: Construyendo el éxito, un gran número de expertos/as y representantes y delegados/as procedentes de los
países de la región discutirán un amplio temario de materias, que incluirán la situación nutricional en Centroamérica,
la relación entre las deficiencias de micronutrientes y la morbi-mortalidad materno-infantil, el síndrome metabólico, los
criterios diagnósticos de la obesidad en pediatría y la lactancia materna exitosa, entre otros.
En 2008 en el ámbito centroamericano (INCAP, OPS y otros organismos), la Ministra de Salud mencionó necesidad de re-
visar y actualizar política nacional de nutrición así como necesidad de avanzar en la promoción de la lactancia materna.
Papel activo de la Primera dama Xionara de Micheletti tema lactancia materna y apertura BLH en San Pedro Sula.
2010. Presidencia aprueba estrategia nacional de seguridad alimentaria y nutricional 2010-2022 que refuerza acciones
multisectoriales (incluye política nacional de promoción, protección y apoyo a la lactancia materna).
Mexico Programa Nacional salud 2007-2012. Presidencia y Secretaría Salud lanzan “Alianza por un México Sano” (incluye
fortalecimiento de políticas de salud materna y perinatal). También contempla la revisión de marcos legales existentes.
Abril 2010. Gobernadora Amalia García Medina impulsa la lactancia materna, propició la Declaración Zacatecas 2007
que favorece a los programas de leche materna.
Junio 2010. Instituto Mexicano del Seguro Social realiza actividades de sensibilización en lactancia materna.
Julio 2010, Diputado Federal y Pediatra Heladio Verver y Vargas R. insta promoción lactancia materna. Insta a que se
modifique legislación existente para que se asiente explícitamente la capacitación y fomento de la lactancia materna.
Insta a la instalación de BLH. Presentó en septiembre 2010 “Declaración a favor de la lactancia materna” para firma de
En 2010 se realiza en Campeche un Programa Piloto de lactancia materna (apoyado por la Secretaria de Salud). Se trata
de proyecto pilo a nivel nacional que comienza en tres jurisdicciones sanitarias.
Chihuaha también aplica programa para la prevención de desnutrición infantil.
Enero 2011 diputados organizan foro sobre lactancia materna.
Enero 2011. Secretaría de salud medirá la práctica de la lactancia materna en México y se generará un consenso na-
cional para establecer los criterios y estrategias de suplementación profiláctica y terapéutica de hierro en la infancia.
En 2011 se pondrá especial énfasis en las medidas preventivas que beneficien a la población infantil, como la lactancia
Mexico participa en IBFAN.
Nicaragua Comisión Nacional de Lactancia Materna.
Agosto 2009. Foro nacional lactancia materna en ocasión de la semana mundial de lactancia materna. Objetivo foro:
establecer políticas y estrategias de promoción protección y mantenimiento de la lactancia materna 2009-2010.
Febrero 2010. Taller subregional de alimentación y nutrición del niño pequeño con participación de: Nicaragua, Guate-
mala, El Salvador, Honduras, Costa Rica, Panamá, Cuba, México y Colombia. Responsables de salud del niño.
Responsables de lactancia materna y/o Hospitales Amigos de la Niñez. Responsables de Nutrición.
Puntos Focales de Nutrición y/o Salud del niño/familia de OPS/OMS, PMA y UNICEF. Uno de los temas abordados fue la
promoción de la lactancia materna en atención primaria.
Nicaragua participa en IBFAN.
Panamá Comisión Nacional para el Fomento de la Lactancia Materna reactivada en octubre 2008.
Abril 2009. La Comisión Nacional de Lactancia Materna se reunió para elaborar la reglamentación de la ley 50 (1995). Se
elaborará un resuelto para incluir a nuevas instituciones del Estado como parte de esta Comisión: el Ministerio de Desa-
rrollo Social (MIDES), la Universidad de Panamá (UP), la Asociación Panameña de Nutricionistas Dietistas, SENAPAN y
AUPSA. Uno de los aspectos abordados en esta reunión fue el de la elaboración de la campaña de lactancia materna.
Abril 2010. Encuentro representantes de SEGIB. Jornada dedicada a la cooperación iberoamericana. Panamá se compro-
metió a incorporarse a propuesta creación de BLH. Participaron de este encuentro representantes de relaciones exteriores
y representantes red Iberoamericana BLH de Brasil.
Paraguay Comisión Nacional para la Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna.
Plan Nacional de la niñez 2010-2015, que incluye promoción de lactancia exclusiva durante los primeros seis meses de
Diciembre 2010. Ministerio Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) organiza taller de capacitación que se llevó a
cabo en el Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición del MSPyBS para implementación de la iniciativa “Hospitales
Amigos de la Niñez”.
Marzo 2011. Taller Internacional para el uso de los materiales actualizados de la iniciativa Hospital Amigo de la Niñez,
jornada de la que participaron delegaciones de Ecuador, Venezuela, Costa Rica y entre ellos Paraguay. La capacitación
fue organizada por la Dirección General de Programas de Salud del MSPyBS, a través de la Dirección de Salud Integral
de Niñez y Adolescencia, actividad que contó con la cooperación de la OPS/OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para
la Infancia (UNICEF). Lactancia materna exclusiva intervención de prevención con mayor efecto en supervivencia de la
En transcurso de 2010 y 2011 MSPyBS llevó adelante varias capacitaciones y talleres en distintas regiones para promo-
ver lactancia materna entre otros temas de salud (triple frontera, en la II Región Sanitaria – San Pedro, en Itá, etc).
Perú Programa Desnutrición cero.
Plan estratégico Nacional Para la reducción de la mortalidad matera y perinatal 2009-2015. Incluye Maternidad saluda-
ble y segura. Promoción lactancia materna.
Junio 2009. Reunión Cooperación Iberoamericana sobre cooperación organizada por Agencia de Cooperación Internacio-
nal (APCI) y la SEGIB co apoyo de la AECID. Se presentó Program Ibero BLH, entre otros.
Ministerio Salud, Mujer y Desarrollo Social fomentan lactancia materna. Premios a instituciones públicas y privadas que
fomentan lactancia.
Mayo 2010, Ministro Salud Perú presenta en Asamblea Mundial de la OMS tema “Nutrición Infantil, “Nutrición del
lactante y el niño pequeño”.
Agosto 2010 se aprueba Directiva Sanitaria “Promoción de la lactancia materna en Perú”, por resolución Ministerial 615-
Septiembre 2010 Ministerio salud promueve lactancia materna con organismos internacionales en el marco del cumpli-
miento al Reglamento de Alimentación Infantil que contempla la vigilancia de la comercialización de los sucedáneos
de la leche materna, el Ministerio de Salud, organismos internacionales, instituciones públicas y privadas, sociedad civil
y empresas que comercializan “fórmulas infantiles”, suscribieron un compromiso para la promoción y protección de la
lactancia materna en el país. Se sumaron a este compromiso el Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la
Protección de la Propiedad Intelectual (Indecopi), Asociación Peruana de Consumidores y Usuarios (Aspec), la OPS/OMS,
UNICEF, Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, Ministerio de Educación, y empresas que integran la Asociación
Nacional de Laboratorios Farmacéuticos (Alafarpe).
Octubre 2010, Arequipa también promueve creación de BLH (Hospital Honorio Delgado)
Enero 2011 Cusco promueve creación BLH (autoridades Hospital regional de Cusco envían propuesta a Ministerio Salud
Perú no ha ratificado Convenio 183 de la OIT
Perú participa en IBFAN.
República Comisión Nacional de Lactancia Materna (1984).
Dominicana No existe una política de lactancia y de alimentación del niño pequeño acorde a la estrategia mundial.
En octubre 2008 Comisión lactancia Materna hizo llamado a representantes de gobierno, sociedad civil, organizaciones
comunitarias, organismos internacionales y sector privado a formar alianza para promover lactancia materna.
Agosto 2009 la Secretaría de Salud exhorta a madres a amamantar.
Agosto 2009. Secretaría Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) promueve con intensidad lactancia materna. Fortale-
cimiento Programa Nacional Lactancia Materna. Actividades sensibilización. Papel importante impulso primera dama.
2009. Secretaría Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) retoma programas que estimulan práctica lactancia materna.
El director del área Materno Infantil y Adolescente de Salud Pública reveló que sólo el seis por ciento de las mujeres que
dan a luz en la República Dominicana, amamantan a sus bebés durante los primeros seis meses como se recomienda.
Informó que con el lema “La Primera Hora Salva un Millón de Bebés”, la cartera relanzará uno de sus programas más
importante en esa área como el denominado Hospital Amigo y Padrino de la Niñez.
Junio 2010 Reunión anual Iberoamericana sobre cooperación /coordinación y seguimiento programas Cumbre Iberoame-
ricana, entre ellos, Programa BLH.
En agosto 2010, en ocasión Foro científico, que contó con la presencia de coordinadoras de la Comisión de Lactancia
Materna, se informó que la lactancia materna ha bajado pronunciadamente en el país (menos de 8 de cada 100 madres
amamantan a sus bebés).
República Dominicana participa en IBFAN.
Uruguay Programa Nacional Salud Niñez.
2009. Autoridades del Salud Pública presentaron la Norma Nacional de Lactancia Materna y dos publicaciones sobre
buenas prácticas de nutrición, con el objetivo de mejorar la alimentación infantil. Con estos documentos, el MSP renueva
su compromiso de actuar en la salud y nutrición de los niños, así como apuesta a la concientización de la importancia de
la lactancia materna durante los dos primeros años de vida.
En Uruguay los BLH han sido considerados programas prioritarios en el Plan Nacional de Emergencia Social.
Comité Nacional de lactancia materna abocado a la protección de la lactancia como elemento básico del cuidado de la
salud madre-hijo.
Ministerio Salud promueve y capacita promotores de lactancia materna. Genera incentivos gestión calidad en maternida-
des (Premio Juan José Crottogini 2009).
URU participa en IBFAN.
Venezuela MPPS y Fundación Regional El Niño Simón han propiciado actividades promoción y concientización sobre importancia
2009. Comité Interinstitucional define acción en apoyo a la lactancia materna. Convocatoria Ministerio Salud y Protec-
ción Social y Educación.
2010. MPPS trabaja en estrategia 3 R (revisión, rectificación y reimpulso) del Programa nacional de Lactancia Mater-
na (191 centros de salud públicos distribuidos en 11estados participan como promotores e impulsores de la lactancia
MPPS promueve actos amamantamiento público, entrega de Premio Concurso Negra Hipólita, caminatas, etc.
Julio 2010. (MPPS), a través de la Coordinación Nacional del Programa de Lactancia Materna y en colaboración con
UNICEF Venezuela, realizó recorrido por diversos hospitales de la ciudad capital (Clínico Universitario, Maternidad Con-
cepción Palacios, Materno Infantil de Caricuao, Pérez Carreño, Domingo Luciani y Maternidad Santa Ana), para dictar un
foro sobre Lactancia Materna, dando cumplimiento a la Misión Niño Jesús y a la Ley de Promoción y Protección de la
Cuadro 4. Fortalecimiento capacidades nacionales en países iberoamericanos
País Capacitaciones realizadas países iberoamericanos
Argentina 2006: capacitación para la instalación y funcionamiento de BLH. Curso de “Procesamiento y Control de Calidad en BLH” con
los profesionales de la Maternidad de Sardá y del Hospital San Martín (Dr. João Aprígio Guerra de Almeida y el Dr. Franz Reis
2007 : misión multidisciplinar con representantes de Brasil y Argentina, donde el Proyecto de Apoyo Técnico para Implantación/
implementación de una Red de BLH en Argentina fue negociado y detallado.
2008: técnicos de la RedeBLH visitaron el BLH de La Plata y la Maternidad del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá de la
2009: Curso “Procesamiento y Control de Calidad en BLH”, realizado por FIOCRUZ en Buenos Aires.
2010 3ª “Curso de Procesamiento y Control de Calidad de Leche Humana” dictado por FIOCRUZ en Mendoza, Hospital Lagomaggiore.
2011 se realizó en el Hospital Materno Infantil “Ramón Sardá” de la Ciudad de Buenos Aires, el curso “Implementación del
Sistema de Información en BLH” por IFF/FIOCRUZ.
Bolivia 2008: misión a Bolivia con el objetivo de hacer viable la transferencia de la tecnología de BLH en bases adaptables a la realidad
local del país, realizada por el representantes de la RedeBLH IFF/Fiocruz),
2010: misión de sensibilización por parte de los consultores de la RedBLH (BLH-IFF/Fiocruz), (BLH da Maternidade Escola/
UFRJ) y BLH Maria Lucilia Monti Magalhães/UEL)
Brasil Brasil es el país que lidera y transfiere conocimiento al resto de los países que integran el programa iberoamericano.
Para Brasil constituye un aprendizaje y el proceso representa una oportunidad para conocer contrapartes nacionales, realidades
de otros países e impulsar políticas públicas a favor de la lactancia materna.
Para Brasil es beneficioso dejar capacidad instalada ya que esto le permite efecto multiplicador de la experiencia tanto a nivel
nacional como subregional (profesionales empoderados para realizar caapcitaciones en países vecinos y/u otros países, como ha
sido el caso de Guatemala a Honduras).
Asesorías secretarías estaduales de Salud Estados Brasileros (en 2010 a más de 20 estados)
Colombia octubre de 2008: diagnóstico técnico en hospitales, buscando la instalación de BLH a cargo de tres representantes de la RedBLH
Costa Rica 2007: asistencia de un profesional de Costa Rica en el Curso Teórico-Práctico de BLH realizado en la Maternidad Isidro Ayora, en
Quito/Ecuador, con el apoyo del Ministerio de Salud de Brasil, Unicef-Ecuador y Organización Panamericana de Salud - OPS.
agosto de 2009: misión en Ecuador. Se realizaron talleres para presentación de la actividad de BLH para los gestores locales;
se elaboró el Proyecto de BLH y se visitó el Hospital Del Ninõ, el Hospital de las Mujeres Adolfo Carit, el Hospital Carlos Luis
Valverde y el Hospital Monseñor Sanabria Puntarenas.
Además se realizaron dos conferencias a cargo del Coordinador de la Red Iberoamericana de BLH”, en la Facultad de Microbio-
logía Universidad de Costa Rica y “Leche Humana, prematuridad y seguridad alimentaria y nutricional”. Participaron también
investigadores de FIOCRUZ y representantes de la Secretaría de Estado de Salud del Distrito Federal/HRT Brasil.
mayo 2011: Curso de Procesamiento y Control de Calidad de la Leche Humana, en Costa Rica, a cargo de los profesionales de la
Red de BLH: Universidade Federal do Rio de Janeiro, IFF/FIOCRUZ) y Universidade Federal Fluminense.
Cuba marzo de 2006: “Curso de Procesamiento y Control de Calidad en BLH”, con participación de profesionales (médicos y enferme-
ros) de las 15 provincias del país. Hubo también entrenamiento para responsables de los futuros BLH. La visita tuvo también el
objetivo de orientar sobre la instalación física y de equipamientos para el BLH del Hospital Materno Infantil 10 de Octubre. La
misión se llevó a cabo por los investigadores de la FIOCRUZ y el Coordinador de la RedBLH.
agosto de 2008: diagnóstico de las condiciones operacionales y de la demanda de lactancia materna y BLH; seminarios con
técnicos cubanos y elaboración del proyecto de la Red de BLH de Cuba a cargo de los representantes de la RedBLH Brasil.
septiembre de 2009: curso de “Procesamiento y Control de Calidad en BLH”, en La Habana, para 15 profesionales de salud de
Cuba que trabajarán en BLH. Los representantes de la RedeBLH Brasil dictaron el curso. Además, fueron realizadas reuniones
con gestores y técnicos del Ministerio de la Salud Pública de La Habana/Cuba, Instituto de Nutrição, UNICEF, OPS, directores y
técnicos de los Hospitales “General Abel Santamaria Cuadrado de Piñar del Río” y “Maternidad Obrera de La Habana”.
diciembre de 2010: participación de tres profesionales de salud de Cuba en la 1ª Reunión Técnica Iberoamericana de BLH en Río
de Janeiro para la calificación de profesionales con la perspectiva de formar futuros consultores de la Red Iberoamericana de
El Proyecto “Apoyo Técnico para Implementación de BLH en Cuba” tuvo su 5º resultado ejecutado en el período del 02 al 08 de
mayo de 2011 por dos técnicos de la RedBLH Brasil, IFF/Fiocruz e ICICT/Fiocruz. En la misión de evaluación del proyecto, los
representantes de la RedBLH realizaron reunión con representantes de UNICEF y Oficina Nacional de Proyectos para Programas
Conjuntos de las Naciones Unidas. También, visitaron las instalaciones del BLH del Hospital General Universitario Provincial
Abel Santamaria Quadrado, localizado en Pinar Del Rio, donde las obras y reforma se encuentran en fase final.
Ecuador marzo de 2007: curso Teórico-Práctico de BLH en la Maternidad Isidro Ayora en Quito, con el apoyo del Ministerio de Salud de
Brasil, Unicef-Ecuador y OPS.
noviembre de 2007: curso teórico y práctico Procesamiento y Control de Calidad en BLH en la Maternidad Isidro Ayora, en Qui-
to/Ecuador a cargo de técnicos de la Red Brasileña de BLH.
marzo de 2009: entrenamiento sobre Procesamiento y Control de Calidad de Leche Humana Ordeñada y evaluación de la opera-
cionalización y funcionamiento de los BLH de Ecuador a cargo de dos representantes de la RedBLH Brasil.
marzo de 2010: misión de evaluación final del proyecto. El equipo brasileño estuvo en los BLH de Ecuador y realizó reuniones
técnicas con la participación de representantes del Ministerio de Salud y de los hospitales.
España marzo de 2008: Curso de BLH en Madrid a cargo coordinador Red BLH Brasil, FIOCRUZ.
Guatemala Marzo de 2009: actividades de apoyo técnico a los BLH. Visita técnica al BLH del Hospital Nacional Pedro de Bethancourt y a los
Hospitales Roosevelt y San Juan de Dios por parte de los representantes de la RedBLH Brasil.
Junio de 2009: visita a BLH de la Red Río de BLH (Río de Janeiro) por parte de representantes de Guatemala.
Agosto a septiembre de 2009: curso “Procesamiento y Control de Calidad en BLH en el Hospital Pedro Bethancourt, en la ciudad
de Antigua. El curso fue ministrado por representantes de la RedBLH Brasil.
Mayo de 2010,: “Curso de Gestión de la Información de la RedBLH”, para los equipos de BLH de Guatemala. Formaron parte de esa
misión representantes de BLH-IFF/Fiocruz y del Instituto de Comunicación y Información Científica y Tecnológica (ICICT/Fió cruz).
Diciembre de 2009, en Guatemala, hube capacitación donde equipos de otros países participaron.
Octubre de 2010: misión en Guatemala para evaluación final del proyecto de cooperación entre los dos países (Guatemala y
Brasil). Reuniones con representantes del Ministerio de Salud, además de visita técnica y reunión en el Hospital Nacional Pedro
Bethancourt y en el Hospital Roosevelt a cargo dos Consultores de la Red Brasilera de BLH, del Centro de Referencia de Paraná y
del Centro de Referencia Nacional.
Honduras Marzo de 2007: participación de tres profesionales de Honduras en el Curso Teórico-Práctico de BLH que fue realizado en la
Maternidad Isidro Ayora, en Quito/Ecuador, con el apoyo del Ministerio de Salud de Brasil, Unicef-Ecuador y Organización
Panamericana de Salud - OPS.
Julio de 2008: primera misión brasileña en Honduras, conocimiento de las instalaciones del 1º BLH de Honduras, Hospital Mario
Catarino Rivas, en San Pedro Sula.
Noviembre de 2008: curso “Procesamiento y Control de Calidad para BLH” por parte de un equipo brasileño.
Diciembre de 2008: “Entrenamiento Intensivo de las Rutinas de BLH”, para un grupo de 20 profesionales de salud, a cargo de
Mexico Diciembre de 2007: misión de cooperación técnica desarrollada por una delegación brasileña en la ciudad de México, para
realizar Reunión del Grupo de Trabajo de Cooperación Técnica Brasil-México. Esta misión fue integrada por el representante de
la RedBLH Brasil que realizó reunión técnica con representantes de la Secretaría de Salud de México para discutir plan de trabajo
de la propuesta de cooperación sobre implantación de BLH y acciones de promoción de la lactancia materna en México.
Mayo de 2010: misión en México (reuniones y visitas técnicas a tres hospitales dónde serían instalados los BLH) a cargo de Red
BLH Brasil.
Noviembre de 2010: curso de “Procesamiento y Control de la Calidad en BLH en la Ciudad de México y en Zacatecas”, dando
inicio a la transferencia de tecnología para el funcionamiento de BLH en ese país. El curso estuvo a cargo de Consultores de la
RedBLH Brasil.
Panamá Abril de 2010: diagnóstico técnico en hospitales candidatos para la instalación de BLH en Panamá a cargo de Coordinador Red-
BLH Iberoamericana FIOCRUZ y representante de AISA/MS.
Abril de 2011: misión técnica a Panamá por parte de los Consultores de la RedBLH Brasil SES/DF y del ICICT/FIOCRUZ. Los
técnicos realizaron una visita técnica al Hospital Materno-Infantil José Domingo de Obaldía de la ciudad de David (Chiriquí),
donde fue presentado el funcionamiento y la red de BLH. Luego fue realizada una visita a las instalaciones del hospital y reunión
con el equipo del BLH. Junto con el ingeniero del hospital se visitó el espacio del futuro BLH y se discutió la planta del mismo.
También se realizó un diagnóstico técnico para la instalación del segundo BLH en el Complejo Hospitalario Metropolitano Dr.
Arnulfo Arias Madrid, localizado en la Ciudad de Panamá.
Paraguay Febrero de 2009: misión del proyecto para apoyo técnico para implantación de BLH a cargo del representante de la RedBLH
Junio de 2009: representantes de Paraguay estuvieron en Rio de Janeiro y conocieron BLH de la Red Rio de BLH.
Abril de 2010: I Curso de Procesamiento y Control de Calidad en BLH por los técnicos brasileños.
Diciembre de 2010: participación de dos profesionales de salud de Paraguay en la 1ª Reunión Técnica Iberoamericana de BLH en
Río de Janeiro para la calificación de profesionales con la perspectiva de formar futuros consultores de la Red Iberoamericana de
Marzo a abril de 2011: diagnóstico técnico en Hospitales de Asunción, Ciudad del Este, Itaugua, Coronel Oviedo y Caaguazú,
para nuevos proyectos de BLH a cargo de RedBLH/ FIOCRUZ/MS y Universidad Estadual de Londrina – BLH – UEL.
Perú Septiembre de 2009: misión brasileña realizada en Lima, Perú. El objetivo fue viabilizar la implementación de proyecto para
apoyar técnicamente la implementación de BLH. Participaron representantes de RedBLH Brasil.
Abril de 2010: visita al BLH del IFF por parte de representantes de Perú -Director Ejecutivo de Investigación, Enseñanza y
Atención en Neonatología-, Director General del Instituto Nacional Materno Perinatal del Ministerio de Salud del Perú y un
Octubre de 2010: curso “Procesamiento y Control de Calidad para BLH” y entrenamiento al equipo de profesionales del primer
BLH del Perú realizado por consultores de la RedeBLH Brasil IFF/FIOCRUZ, Maternidad Escuela, UFRJ y del BLH do HUAP,UFF.
República Mayo de 2007: primera misión de técnicos del Centro de Referencia Nacional para BLH en Rep. Dominicana que tuvo como
Dominicana objetivo viabilizar la transferencia de tecnología de BLH adaptables a la realidad local del país.
Uruguay Febrero de 2009: profesionales del BLH de Tacuarembó visitaron BLH en Rio de Janeiro.
Febrero de 2010: Fueron realizadas visitas a los tres BLH de Uruguay y reunión con los técnicos locales y con equipo del Minis-
terio de Salud, a cargo de Red BLH Brasil FIOCRUZ.
Venezuela 1997 - Capacitación en el BLH del IFF/FIOCRUZ por parte de la Coordinadora del BLH del Hospital Universitario de Caracas.
2000 - Curso de “Procesamiento y Control de Calidad en BLH”, en Caracas/Venezuela a cargo de los investigadores de la FIO-
CRUZ y Coordinador de la RedBLH Brasil-.
2003 – Elaboración de un Manual Técnico de BLH siguiendo el modelo brasilero por parte de un equipo de profesionales de
Diciembre de 2010: participación Venezuela en la 1ª Reunión Técnica Iberoamericana de BLH en Río de Janeiro, para la califica-
ción de profesionales con la perspectiva de formar futuros consultores de la Red Iberoamericana.
Abril a mayo de 2011: curso de Actualización en BLH en el IFF/FIOCRUZ (Río de Janeiro – Brasil) con participación de las repre-
sentantes de Venezuela.
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VI. Listado de entrevistados
OPS nivel regional: Dra. Chessa Lutter, Asesora regional de la OPS/OMS para temas de Alimentación y Nutrición
Dra. Guadalupe Mangialavori, Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, Ministerio de Salud
Dr. Salvador García, Consultor de la OPS/OMS en la Oficina de País Argentina, a cargo de tema lactancia materna.
Dr. Joao Aprigio Guerra de Almeida, Coordinador de la Red Iberoamericana de Bancos Leche Humana, FIOCRUZ, Río
Dr. Luis Codina, Consultor de la OPS/OMS en la Oficina de País Brasil, Brasilia, a cargo de programa de Salud Familiar
Dr. Jorge Hadad, Consultor de la OPS/OMS en Oficina de País Cuba.
Dra. Rocio Caicedo, Coordinadora del Área Nutrición del Ministerio de Salud Pública de Ecuador
Dra. Linda Arturo Delgado; Coordinadora del Proceso de Aseguramiento de la Calidad de Gestión, Hospital Gineco Obs-
tétrico Isidro Ayora (HGOIA) de Quito.
Dr. Lenín León; Líder de Neonatología, HGOIA
Dr. Ramiro Moya, Lcda. Magdalena López, Tmc. Sandra Rigail;
Personal Banco de Leche, HGOIA
Dr. Oscar Suriel, Asesor de la OPS/OMS en Oficina de País Ecuador, a cargo del programa de Salud Familiar y Comu-
Lic. Maggie Fischer, ex consultora de la OPS/OMS en Oficina País Guatemala, involucrada, entre otros temas, en la
implementación de BLH en ese país
Dra. Gloria Zulema Figueroa Osorio, Coordinadora del Centro de Capacitación de Lactancia Materna y Banco de Leche
Humana del hospital nacional noroccidental Dr. Mario Catarino Rivas, San Pedro Sula
Dr. Mario Rafael Castillo Cantarero, Jefe de unidad de cuidados inmediatos de recién nacidos del Hospital Escuela, Te-
Ing. Adriana Hernandez, Coordinadora de la cooperación técnica del INCAP en Honduras
Dr. Julio Portella Mendoza, Director Ejecutivo de Atención Neonatología, Instituto Especializado Materno Perinatal –
Dr. Gustavo Giachetto, Director del Programa de la Niñez del Ministerio de Salud Pública de Uruguay.
Dra. Mara Castro, Coordinadora Nacional de Lactancia materna y Red uruguaya de BLH, Programa Nacional de Salud
de la Niñez, Ministerio de Salud Pública.
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 Artículo 170
 Artículo 28
 Artículo 94
 artículo 1

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