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LIBRO BLANCO DE LA COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA EN ESPAÑA. MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD 15 DE DICIEMBRE PDF
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Juan Antonio Saavedra Poblete
1 LIBRO BLANCO DE LA COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA EN ESPAÑA. MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD 15 DE DICIEMBRE 2011.2 DIRECCIÓN DE PROYECTO: Dirección General del IMSERSO Dirección General de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud 23 INDICE Pág. PRÓLOGO... 5 INTRODUCCIÓN... 8 PRIMERA PARTE ESTUDIO DE SITUACIÓN DE LA COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA EN ESPAÑA CONTEXTUALIZACIÓN PREGUNTAS CLAVE Y OBJETIVOS METODOLOGÍA Fase I: Revisión de la literatura Fase II: Análisis de la información encontrada en la revisión Fase III: Recopilación de las experiencias desarrolladas por las CC.AA Fase IV: Análisis de las experiencias identificadas en las CCAA RESULTADOS Fase I: Revisión de la literatura Fase II: Análisis de la información encontrada en la revisión Fase III y IV: Recopilación y análisis de las experiencias en CSS en España DISCUSIÓN CONCLUSIONES4 SEGUNDA PARTE REFLEXIONES EN TORNO A LA COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA. MEDIDAS PARA SU PROMOCIÓN CONTEXTUALIZACIÓN El envejecimiento de la población La enfermedad crónica La atención a la dependencia La crisis económica y el gasto de los sistemas sanitario y social Contexto estratégico, normativo y programático Aproximaciones conceptuales y terminológicas Necesidad de coordinación sociosanitaria Retos y beneficios de la coordinación sociosanitaria MEDIDAS PARA PROMOVER LA COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA EN ESPAÑA Bases para la construcción del modelo Sesenta y tres medidas para impulsar la coordinación sociosanitaria en España ANEXO. REFLEXIONES DE LOS AGENTES SOCIALES, AGENTES ECONÓMICOS Y TERCER SECTOR EN RELACIÓN A LA COORDINACION SOCIOSANITARIA BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS5 PRÓLOGO El sistema sanitario y el sistema social constituyen parte sustancial del modelo de protección y garantías de nuestro Estado de Bienestar. Su desarrollo supone una gran conquista de nuestra sociedad que no debe verse afectado por situaciones coyunturales como la crisis económica en la que nos hallamos inmersos. Ahora más que nunca es necesario reforzar y evitar que aquellos elementos que igualan a las personas se cuestionen y ello tenga, como consecuencia, una reducción de los mismos o una manera menos universal de acceso. En este contexto, la adopción de un modelo de coordinación sociosanitaria representa una doble oportunidad: por una parte, la de optimizar los recursos públicos destinados a la atención de las personas con enfermedades crónicas o en situación de dependencia y, por otra, la de avanzar en una atención más eficaz, con su centro de acción en las personas y sus necesidades y con base en la generación de una nueva cultura del cuidado. El abordaje de la salud, definitorio del Estado de Bienestar, ha alcanzado un mayor grado de complejidad debido, entre otras cosas, al envejecimiento de la población y a la necesidad de atender otros factores de carácter social más allá de la patología, que nos plantea la reconsideración de los canales clásicos de atención. Todo ello con la finalidad de progresar en una prestación de servicios mejor perfilada, acorde con la necesidad particular de las personas y con el propósito de aliviar la carga financiera y económica que suponen para el sistema. La sanidad y los servicios sociales, a pesar de haber evolucionado a diferente velocidad y tener un origen y una trayectoria desiguales, lo han hecho en una dirección convergente: existen variadas iniciativas que muestran el gran potencial de una acción conjunta y las posibilidades que la misma puede 56 aportar al sistema y a los destinatarios de sus acciones. Sin embargo, aún son muchos los elementos que deben ponerse en marcha y desarrollarse para alcanzar, en la práctica, una verdadera coordinación de ambos sectores. El momento requiere un impulso y una apuesta decidida que permita que la coordinación sociosanitaria sea una verdadera realidad en nuestro país que nos sitúe a la vanguardia de los sistemas de salud. Definición de procesos más ajustados de intervención adaptados a las necesidades reales de las personas, optimización de recursos y contención del gasto en la prestación de servicios, diseños compartidos en los itinerarios de atención, integralidad en su cobertura, etc., son acciones que articulan una situación totalmente distinta. Un escenario centrado en la persona, más humano y satisfactorio, menos costoso, que consciente de la realidad económica en la que nos encontramos sea un generador de oportunidades: un entorno competitivo, productor de nuevos nichos de empleo que ayuden a superar el momento en el que nos encontramos y que formen parte del motor de desarrollo para volver a cifras positivas de crecimiento. Hemos de hacer las cosas de una manera distinta, más eficiente en cuanto al gasto y más integral en la atención a las personas. El momento económico nos ha hecho pasar de contar con una oportunidad para la coordinación sociosanitaria a exigirnos una acción firme que puede y debe tener como base esa coordinación. El sistema sanitario es cada vez más completo y eficaz para atender lo agudo, pero precisa reorientarse para la atención a la enfermedad crónica. El sistema social cuenta, en la actualidad, con una buena base procedimental y con parte de las herramientas necesarias para procurar una correcta intervención, no sanitaria, tanto en la prevención como en la atención a situaciones de dependencia; pero no ha desempeñado, históricamente, un papel protagonista en este entorno. Ambos espacios han de emprender un camino común y 67 compartido en aras de la eficiencia y mayor y mejor rentabilidad de sus acciones. Tomando como base la experiencia de más de 25 años de trabajo en ambos espacios, ahora se justifica más si cabe, una acción conjunta, sin que esto implique pérdida de identidad por ninguno de los dos sistemas. Este trabajo sinérgico debe venir de la mano, de una parte, de planteamientos novedosos marcados como estratégicos en las agendas políticas y de otra, de la acción comprometida de los profesionales, necesarios catalizadores del cambio, que han de entender el viraje del modelo como una oportunidad para mejorar. El Libro Blanco que aquí presentamos pretende, desde un análisis de las principales tendencias internacionales en este ámbito y de la aportación de los responsables autonómicos sociales y sanitarios, poner sobre la mesa una serie de reflexiones y recomendaciones porque ha llegado el momento de aprovechar la complementariedad de ambos sistemas, articulándolos en red para satisfacer de manera correcta las circunstancias que rodean a la persona y que limitan su pleno desarrollo. 78 INTRODUCCIÓN La atención integral de la salud y la mejora del bienestar es la base del Sistema Nacional de Salud y del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SNS y SAAD). Nuestra sociedad envejece, a menudo, acompañada de una mayor presencia de enfermedades crónicas y de la necesidad de cuidados personales de quienes las padecen. Uno de los principales desafíos en nuestro Estado del Bienestar es conseguir que la cobertura de sus prestaciones sea mejorada y esté garantizada. Los cambios demográficos y sociales, un entorno cambiante y un contexto marcado por la crisis económica, constituyen un reto para la mejora e, incluso, para la sostenibilidad de los sistemas públicos sanitario y social tal y como están configurados hoy día. Se deben abordar de manera decidida planteamientos de fondo que vengan a flexibilizar nuestros sistemas y les permitan adaptarse a las nuevas realidades a las que han de hacer frente. Se debe tener presente que los sistemas de protección sanitario y social son pilares fundamentales del Estado de Bienestar, han sido y son parte esencial de su configuración. Por ello, se impone una enorme responsabilidad para ambos: la amenaza del entorno no puede convertirse en la causa que haga peligrar el sentido último para el que fueron creados. Los beneficios que los mismos han aportado a la salud y bienestar de las personas y que son su razón de ser (universalización de sus prestaciones, accesibilidad de los recursos disponibles, cotas de esperanza de vida inimaginables hace pocos años y que continúan incrementándose, etc), no pueden convertirse en el origen de su insostenibilidad. Es preciso romper dicha paradoja. 89 De cara al futuro más inmediato, mejorar la salud de los ciudadanos y hacerlo de forma viable, pasa por cinco elementos fundamentales: primar la salud y la autonomía de las personas; responsabilizar al ciudadano de su salud; garantizar la calidad de las prestaciones ofrecidas a las personas con enfermedades crónicas que requieran cuidados continuados; compatibilizar la gestión de los servicios de atención a la dependencia con el sistema sanitario y desarrollar medidas orientadas a mejorar la coordinación de los sistemas sanitario y social para ofrecer una atención integral y no fragmentada a las personas que presenten simultáneamente enfermedades crónicas y dependencia. El Libro Blanco de la coordinación sociosanitaria nace como enfoque inicial para responder al último de estos requisitos, reforzando el prisma de los cuatro primeros. Posiblemente en un futuro no lejano sea necesario replantear algunas de las soluciones que se hayan adoptado en un pasado reciente y que pueden llegar a resultar obsoletas a corto plazo, bien porque fueron diseñadas para perfiles de atención diferentes, bien porque la burocracia actual que exigen algunos de sus procedimientos pueda ser desarrollada más adecuadamente con avances tecnológicos que aceleren y faciliten su implantación. El liderazgo para la mejora en la calidad de los sistemas sanitario y social es una responsabilidad compartida entre la Administración Central y los gobiernos de las diferentes Comunidades Autónomas. Es posible y, ahora más que nunca necesario, promover acciones dirigidas a alinear objetivos comunes encaminados a garantizar la cobertura de las nuevas necesidades sanitarias y de cuidados de la población. 910 Este es el espíritu del presente trabajo, que señala la importancia de trabajar conjuntamente entre todas las administraciones para definir y operativizar diversos escenarios de coordinación que permitan desarrollar instrumentos que sitúen al ciudadano y sus familiares en el centro de las actuaciones de nuestros sistemas de bienestar. Este incipiente consenso constituye el ambiente propicio con el que acometer esta tarea de manera decidida. La comprensión de esta necesidad ineludible y la participación de todos es lo que hará posible sentar los cimientos de un nuevo modelo de funcionamiento. El Libro Blanco de la coordinación sociosanitaria es un documento de reflexión y análisis estructurado en dos partes. La primera de ellas Estudio de Situación de la Coordinación Sociosanitaria en España corresponde a un estudio previo de la situación de la coordinación social y sanitaria -en nuestro país y fuera de nuestras fronteras- que pretende servir de base a responsables políticos y técnicos para que dispongan de elementos concretos con los que avanzar en la articulación de la misma en sus respectivos ámbitos territoriales, garantizar el principio de continuidad en la asistencia y asegurar la prestación eficiente de servicios adaptados a las necesidades que presentan los pacientes crónicos y dependientes en nuestro país. La segunda parte Reflexiones en torno a la coordinación sociosanitaria. Medidas para su promoción recoge recomendaciones para facilitar su implementación además de describir aquellas experiencias exitosas que se están llevando a cabo en las distintas comunidades autónomas y que pueden ayudar a fomentar la colaboración institucional y servir como modelo para su extensión. 1011 El objetivo último de todas ellas es situar al ciudadano con problemas de salud y de tipo social en el eje del nuevo diseño de nuestros sistemas de bienestar. Una atención de calidad sostenible y adaptada a las necesidades particulares del llamado paciente sociosanitario es la razón de ser de este trabajo. La publicación de este Libro Blanco cumple el mandato de la I Conferencia Interterritorial de consejeros de Sanidad y de Política Social, celebrada en febrero del año 2010, donde se propuso su elaboración y refleja el compromiso del gobierno de apostar por un sistema capaz de dar respuesta a las cada vez más complejas demandas de quienes se sitúan en el llamado espacio sociosanitario, que permita el diseño de un modelo de funcionamiento común para este último, mediante la instrumentación de actuaciones coordinadas para la racionalización del gasto, la optimización y eficiencia de los recursos disponibles y el aprovechamiento de las economías de escala. Todo ello para posibilitar mayores índices de calidad asistencial conforme a las expectativas y necesidades del usuario, a la vez que se garantiza el uso correcto de los servicios por parte de los ciudadanos. Facilitar una atención integral de las personas dentro de nuestros sistemas públicos de atención, requerirá el desarrollo de medidas como las anteriores y de otras muchas, que se pondrán en común para el conocimiento de todos dentro de la futura Estrategia Nacional para la Coordinación Sociosanitaria en España, fruto del acuerdo del Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud celebrado en 22 de julio de Existen barreras que dificultan el cambio necesario en nuestros sistemas de protección. En demasiadas ocasiones se han ido solventado cuestiones más urgentes y posponiendo las reformas estructurales, permaneciendo ambos sistemas en un equilibrio flexible pero, por momentos, inestable. Aunque la implantación de un sistema de coordinación sociosanitaria no pueda solucionar todos los problemas a los que nos enfrentamos, sí va a suponer el 1112 comienzo de una dinámica de renovación, que puede ser operativa en un corto y razonable espacio de tiempo y que puede servir como referente para acometer el impulso del resto de medidas necesarias que nos permita, con modelos diferentes a los del siglo XX, afrontar el futuro de la salud y la salud del futuro. Para ello es necesario que todos los agentes implicados apuesten por el mismo objetivo común. El Libro Blanco de la Coordinación Sociosanitaria quiere ser ese punto de encuentro para todos. 1213 PRIMERA PARTE 1314 ESTUDIO DE LA SITUACIÓN DE LA COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA EN ESPAÑA 1415 ESTUDIO DE LA SITUACIÓN DE LA COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA EN ESPAÑA 1. CONTEXTUALIZACIÓN El cambio en la pirámide demográfica plantea serios interrogantes acerca de los cuidados que serán demandados en un futuro no muy lejano por una población que se torna cada vez más envejecida y la forma en que estos serán prestados y financiados. La demanda de servicios de atención a personas dependientes se ha venido incrementando considerablemente en los últimos años y continuará haciéndolo durante las próximas décadas, como consecuencia del envejecimiento, la enfermedad crónica y la dependencia que, en la mayoría de ocasiones, la acompaña. La población española sufre un progresivo y sostenido envejecimiento. Según el Instituto Nacional de Estadística (INE), se estima que el porcentaje de personas mayores de 65 años pasará del 20% de la población en el año 2020 y superará el 30% en el año Como consecuencia de este proceso de envejecimiento, el grupo constituido por las personas mayores de 80 años en 2009 sumaba el 4,7% de la población residente en España, previéndose que crezca hasta cifras del 6,6% y del 11,2% en los años 2025 y 2050, respectivamente. Pese a las mejoras en calidad de vida y salud de los mayores, no se puede obviar que la vejez conlleva ciertas limitaciones físicas y psicológicas. Las proyecciones realizadas en el Libro Blanco de la dependencia sobre el número de personas mayores de 65 años con gran dependencia estimaban un total de personas; manteniéndose el crecimiento hasta 2020 ( personas) 1. 1516 Sin embargo, la puesta en marcha de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia (LAPAD) ha superado las previsiones realizadas por los agentes expertos. En concreto, según la situación del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD) a 1 de octubre de 2011se han emitido dictámenes de gran dependencia (grado III nivel 2 y 1), dictámenes de dependencia severa (grado II nivel 2 y1), y dictámenes de dependencia moderada (grado I nivel 2 y 1) para todos los grupos de edad. Si bien, el grupo de mayores de 65 años representa el 76,06% del total de dictámenes. En general entre una de cada tres y una de cada cuatro familias españolas está afectada por el problema de la dependencia; siendo la causa más frecuente de esta la edad/vejez acompañada de enfermedades físicas o psíquicas 2. Se estima que las enfermedades crónicas serán la principal causa de discapacidad y/o dependencia en 2020 y que hacia 2030 se doblará su incidencia en mayores de 65 años 3. En 2006, la Encuesta Nacional de Salud apuntaba a una media de 2,8 problemas o enfermedades crónicas en las personas entre 65 y 74 años de edad, alcanzando un promedio de 3,23 en los mayores de 75 años. En nuestro país, las enfermedades crónicas son la primera causa de demanda asistencial en los centros sanitarios (80% de consultas de atención primaria y 60% de ingresos hospitalarios). Un 40% de las consultas las realiza la población mayor de edad, que además es la que necesita mayores cuidados continuados y más recursos sociales. El 50% de las camas de nuestra red hospitalaria están ocupadas por mayores de 65 años, y el consumo farmacéutico supone casi el 50% del gasto total 4. 1617 Estos tres hechos relevantes, el envejecimiento de la población, el aumento de la dependencia y de las enfermedades crónicas, nos plantea tres retos ineludibles: el adecuado desarrollo de un sistema de promoción de la autonomía y atención a la dependencia, la reorientación del tradicional modelo de atención sanitaria centrado en la curación de procesos agudos o descompensaciones hacia un modelo que conceda más importancia al cuidar, y la necesaria coordinación entre ambos sistemas sanitario y social, para ofrecer servicios eficientes y de calidad a un número cada vez mayor de personas en un contexto en el que se acrecienta la coincidencia de necesidades de índole sanitaria y social. Ante estas características demográficas futuras, el enfoque de atención al episodio agudo, la especialización excesiva y atención fragmentada, parcial e incompleta que obliga a la derivación y peregrinación del paciente por los diferentes servicios y facultativos será ineficaz e insostenible (Behan D 2009) 5. La patología crónica requiere cuidados continuados y continuidad en los cuidados, la dependencia requiere un sistema social que aporte ayudas para superar y complementar las discapacidades. Ambas, requieren a su vez, hacer mayor hincapié en la importancia de la prevención. La aprobación de la LAPAD ha supuesto un paso de enorme relevancia en la atención, si bien, su desarrollo supone un desafío ya que el correcto abordaje de las necesidades de las personas donde confluyen circunstancias de dependencia y de enfermedad crónica y las de sus familias, requiere además de la coordinación de los servicios que actúan sobre ellos. La construcción de la coordinación sociosanitaria, requiere valorar iniciativas que han resultado eficaces en otros modelos e implementar acciones para reforzar y mejorar las que hasta ahora se han puesto en marcha en nuestro contexto. 1718 La interrelación entre salud y situaciones de dependencia y de necesidades de apoyo para la autonomía personal, precisa reformular los sistemas de financiación, gestión y distribución de los recursos destinados a la atención de las personas en esta situación, y en concreto organizar y coordinar los servicios sanitarios y los servicios sociales para proporcionar una respuesta integral y eficaz a las necesidades de la población. En este contexto, las diferentes fórmulas para abordar las respuestas sociosanitarias ocupan un lugar prioritario y, ponen de relieve la importancia de la coordinación, integración, colaboración y complementariedad en múltiples niveles de intervención: entre profesionales, entre instituciones sociales y sanitarias, entre la iniciativa social, pública y privada, entre los diferentes tipos de recursos, etc. En definitiva con estas orientaciones o tendencias, debemos fortalecer un sistema de coordinación sociosanitario que requiere un ajuste de decisiones complejo y de carácter intersectorial, basado en primera instancia, en el valor y la fuerza de las sinergias. Así se reflejó en la Conferencia Interterritorial de consejeros de Sanidad y de Política Social celebrada en febrero de 2010 que señaló la importancia de trabajar conjuntamente entre todas las administraciones para definir y operativizar diversos escenarios de coordinación social y sanitaria que permitiesen desarrollar objetivos, actuaciones e instrumentos que situasen al ciudadano y a sus familiares con necesidades sanitarias y sociales en el centro de las actuaciones de nuestros sistemas de bienestar. 2. PREGUNTAS CLAVE Y OBJETIVOS. Qué conceptos enmarcan adecuadamente el término "coordinación sociosanitaria" según la literatura existente?, qué actuaciones constituyen y promueven la coordinación sociosanitaria según lo descrito en las experiencias implementadas en el ámbito internacional y nacional?, cuál es la situación actual de la "coordinación sociosanitaria" en España?, qué podemos aprender 1819 de las buenas prácticas puestas en marcha?, cómo mejorar la coordinación sociosanitaria en el futuro?. Ante estas preguntas, los objetivos que se plantea el presente estudio son: Revisar en la bibliografía los conceptos que definen el término "coordinación sociosanitaria". Identificar los elementos que facilitan la coordinación sociosanitaria según experiencias nacionales e internacionales descritas en la literatura. Recopilar y describir modelos, experiencias y buenas prácticas llevadas a cabo en las comunidades autónomas en materia de coordinación sociosanitaria. Proponer medidas para mejorar la coordinación sociosanitaria en España. 3. METODOLOGÍA. La metodología empleada para la elaboración del estudio se divide en cuatro fases: 1) revisión de la literatura, 2) análisis de la información 3) recopilación de las experiencias desarrolladas por las comunidades autónomas (CCAA), 4) análisis de las experiencias identificadas en las CCAA. Cada una de estas fases se describe a continuación FASE I: REVISIÓN DE LA LITERATURA. Se describe a continuación el protocolo estandarizado de búsqueda, lectura y análisis de la información que se ha seguido en la revisión de la literatura científica. 1) Contexto de búsqueda: se ha delimitado y definido el contexto de búsqueda a partir de: a) la selección de los idiomas, b) la selección de los términos de búsqueda y c) la selección de fuentes de información. 1920 a) Selección de idiomas: los idiomas en los que se ha centrado la búsqueda son castellano e inglés. b) Selección de los términos de búsqueda: a partir de la discusión desarrollada por un grupo de expertos y en base a la terminología utilizada en otros países, se consideraron los siguientes términos: i) En inglés: integrated care, managed care, coordinated care, shared care, seamless care ii) En español: atención sociosanitaria, coordinación sociosanitaria. c) Selección de fuentes de información: se seleccionaron las siguientes fuentes de información: i) bases de datos electrónicas de producción científica que permitieron identificar aquellos estudios donde se analizan y/o compararan experiencias, se describen programas, etc. ii) búsqueda de información en otras fuentes documentales específicas que permitieron identificar estudios o informes sobre el estado en que se encuentra el conocimiento en la materia, iii) portales institucionales para identificar iniciativas de coordinación sociosanitaria (servicios, programas, etc.) desarrolladas en otros países. 2) Estrategia de búsqueda: con el fin de obtener un resultado exitoso (fiable, actualizado, significativo) se ha definido y empleado la siguiente estrategia: a) En cuanto a la literatura científica, se realizó mediante una estrategia combinada de términos (Tabla 1). Los términos fueron adaptados al tesauro propio de cada fuente de información y se utilizaron operadores 2021 boléanos y de truncamiento. Además se realizó una búsqueda a partir de las referencias bibliográficas de los estudios identificados. La búsqueda se realizó en un período acotado (del 13 de julio al 13 de agosto de 2011). b) La búsqueda en portales institucionales se realizó utilizando la estrategia que se detalla a continuación: i) Acceso a cada uno de los buscadores institucionales. ii) Introducción de términos de búsqueda o palabras criterio en la caja de búsqueda. iii) Selección de páginas web relevantes de entre los 30 primeros resultados obtenidos en el buscador. iv) Se navegó dentro de las páginas web seleccionadas, identificando todos los enlaces a otras páginas, y se seleccionaron aquellos relevantes. Este paso se repitió en cada web y con cada uno de los términos de la búsqueda agotando todos los niveles de profundidad. 3) Motores de búsqueda: se seleccionaron los siguientes recursos de información y búsqueda de la literatura científica e institucional. a) Medline (PubMed). b) Fuentes específicas: Centre for Reviews and dissemination (CRD), Social Care Institute of Excellence (SCIE). c) Para la identificación de los portales institucionales se utilizó Intute y Google Directorio como buscadores de directorios institucionales. 4) Criterios de inclusión y de exclusión: el criterio de inclusión estuvo directamente relacionado con el objetivo de la revisión. Se incluyeron artículos e informes que referencias en experiencias de coordinación 2122 sociosanitaria, definieran el marco de actuación en materia sociosanitaria, y/o consideraran elementos para favorecer la coordinación sociosanitaria. Se consideraron aquellos informes o artículos publicados desde 1990 a 2011.Se eliminaron los artículos e informes de instituciones repetidos y se excluyó toda aquella información que no estuviere relacionada con el objetivo de la búsqueda. Tabla 1. Estrategia de búsqueda Base de datos Fórmula de Búsqueda (Límites. Inglés, Español, publicados en los últimos 10 años, Campo: Resultados Titulo/Abstract) PubMed delivery of health care, integrated and chronic illness 450 PubMed managed care and chronic illness 558 PubMed shared care and chronic illness 430 PubMed seamless care and chronic illness 28 PubMed transmural care and chronic illness 24 PubMed intermediate care and chronic illness 120 PubMed care pathways and chronic illness 131 PubMed integrated delivery network and chronic illness 23 PubMed patient centered care and chronic illness 141 Centre Of Review and integrated care OR coordinated care chronic illness 38 Dissemination National Health integrated care OR coordinated care chronic illness 70 Service. Total FASE II: ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ENCONTRADA EN LA REVISIÓN. El análisis de la información seleccionada, fruto de la búsqueda descrita en el apartado anterior, ha seguido las siguientes fases: 2223 a) Exportación a un gestor documental: tras las estrategias de búsqueda y una vez obtenidas las referencias de documentos, se exportaron a RefWork con el fin de esquematizar los resultados. b) Pre-análisis: en esta etapa se organizó el material y se realizó una lectura previa definiendo los ejes para examinar los contenidos originales, establecer unos criterios operativos del análisis teniendo en cuenta los objetivos de la revisión y extraer posteriormente unas orientaciones sobre la estructura que debería seguir el entregable. c) Análisis y codificación: el análisis de la información estuvo condicionada por el objeto de la revisión y siguió el siguiente esquema: Se discriminó la información procedente de estudios internacionales y nacionales. Se identificó la definición de coordinación sociosanitaria y se clarificaron conceptos relacionados con la misma. Se identificaron y analizaron las experiencias más representativas y documentadas en otros países (Reino Unido, Estados Unidos de América, Canadá) seleccionando los siguientes modelos de atención: modelo PRISMA, modelo SIPA, modelo PACE, modelo CHOICE, modelo KAISER. d) Una vez analizada la información recabada y a partir de las experiencias revisadas, se estableció un repositorio de elementos que la literatura apunta como facilitadores para el desarrollo de la coordinación sociosanitaria en los distintos países en los que se han puesto en marcha un modelo de atención con estas características. 2324 e) Partiendo de este repositorio, se diseñó y confeccionó el cuestionario de recogida de información (véase apartado 3.3), que sirvió como base para identificar las experiencias desarrolladas por las distintas CCAA FASE III: RECOPILACIÓN DE LAS EXPERIENCIAS DESARROLLADAS POR LAS CC.AA. La recopilación de la información se ha llevado a cabo a través de un cuestionario de recogida de datos que fue enviado a los representantes del sistema social y sanitario de las distintas comunidades autónomas y a través de una sesión de trabajo grupal a la que fueron convocados los directores generales de las consejerías competentes en la materia así como aquellas personas que estos considerasen con conocimientos técnicos precisos para satisfacer el objeto de la reunión. Diseño y envío de cuestionario de recogida de información. El cuestionario se diseñó sustentándose en aquellos elementos que la evidencia científica destaca como facilitadores para el desarrollo de la coordinación sociosanitaria. La versión inicial propuesta fue validada por dos expertos colaboradores externos teniendo en cuenta los siguientes aspectos: Adecuación del tipo de preguntas: se valoró si las cuestiones referidas permitían obtener la información requerida. Tipo de enunciado: se valoró la adecuación del enunciado en cuanto a su expresión y redacción, además de la extensión de los ítems. Estructura del cuestionario: se valoró si la categorización de las preguntas era idónea y si su clasificación seguía un orden lógico. 24 Mostrar más
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 ARTÍCULO 33
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 Resolución 
 Resolución 
 Artículo 1