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EXENTA N' SANTIAGO, 1 3 2ÚU
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María Victoria Montoya Martin
1 ^ 0 5o3h U- c=> SUBSECRETARÍA REDES ASISTENCIALES APRUEBA PROGRAMA DE IMÁGENES DIAGNOSTI CADAS EN ATENCIÓN PRIMARIA EXENTA N' O SANTIAGO, 1 3 2ÚU VISTO: lo solicitado por memorando N 16 de 2013, de la División de Atención Primaria; lo dispuesto en los artículos 4oy 7odel DFL N 1 de 2005, del Ministerio de Salud; en los artículos 6o y 25 del decreto N 136 de 2004, del Ministerio de Salud; en la ley N y en la resolución N de 2008 de la Contraloría General de la República, y CONSIDERANDO: - La necesidad de mejorar mediante de imagenología la capacidad resolutiva en la atención primaria, dicto la siguiente; RESOLUCION: 1o.- APRUÉBASE, a contar de la fecha de la presente resolución, el texto del Programa de Imágenes Diagnósticas en Atención Primaria. 2o.- El programa que se aprueba en virtud de este acto administrativo, se expresa en un documento de 20 páginas, cuyo original, visado por el Subsecretario de Redes Asistenciales, se mantendrá en poder de la jefa de la División de Atención Primaria. Todas las copias del programa en referencia deberán guardar estricta concordancia con el texto original. 3o.- ÍTASE un ejemplar del Programa de Imágenes Diagnósticas en Atención Primaria, a los Servicios de Salud de! país. 4o.- DERÓGASE la resolución N 27, de 2013, del Ministerio de Salud, Subsecretaría de Redes Asistenciales. M ó j e s e y COMUNIQUESE A i DESTI
2 Ministeri» «te Satud Gafeten» da Chile SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENC1ALES DIVISIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA UNIDAD DE REFORZAMIENTO DE PROGRAMAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. PROGRAMA DE IMÁGENES DIAGNOSTICAS EN ATENCION PRIMARIA
3 INDICE i. A N TECED EN TES...3 U. FU N D AMENT A CIÓN:...4 III. PRO PÓ SITO :...6 IV. DESCRIPCIÓN DEL PRO G RA M A :... 7 Objetivo G eneral:... 7 * Objetivos Específicos:...7 V. C O M PO N EN TE...7 Componente 1: Detección precoz y oportuna de cáncer de mama en etapas In Situ, 1 y II. 7 Com ponente 2: Detección precoz y derivación oportuna de displasia de cadera en niños y niñas de 3 m e ses...8 Componente 3: Detección precoz y derivación oportuna de patología biliar y cáncer de vesícula... 8 VI. PRODUCTOS ESPERADOS...8 VIL MON1TOREO Y EVALUACIÓN:... S VIII. INDICADORES Y MEDIOS DE V ERIFICACIÓN...XI EcotomograCía m amaria IX. FINANCIAM IENTO...13 * Establecimientos de dependencia del Servicio de Salud:...13 Establecimientos de dependencia m unicipal:...13 X.- Requisitos de Calidad: deberán estar incorporados en los términos d e Referencia, al ser adjudicados deben ser corroborados...14 XI.- ANEXO 1: RESUMEN PROGRAM A DE IMÁGENES DIAGNOSTICAS EN ATENCION PR IM A R IA
4 !. ANTECEDENTES Ei Modelo de Atención concebido para la Red de Salud en su conjunto, plantea variados desafíos a los equipos de salud y a la gestión, generando exigencias de adaptación y desarrollo de nuevas capacidades, manejo de tecnología y traspaso de conocimiento y responsabilidad entre los distintos componentes de la Red, con el fin de incrementar de manera cualitativa y cuantitativa las respuestas a las demandas de atención de salud de las personas. Lo anterior se verificará con el mejoramiento de la calidad, oportunidad y resolutividad en el afrontamiento de los problemas. La capacidad resolutiva se concibe como la posibilidad de dar respuesta a los problemas de salud en cada uno de los establecimientos que componen la Red, con el mejor grado de calidad y con los recursos diagnósticos y terapéuticos disponibles. Esto implica, para la Atención Primaria de Salud, la capacidad de resolver sin necesidad de derivar a los pacientes a otros dispositivos de la Red y, por lo tanto, en un lugar más cercano a la población, creando vínculos permanentes con su población a cargo, que verá satisfecha, en un alto porcentaje sus necesidades de salud. En el logro de esta capacidad resolutiva la capacitación permanente del Recurso Humano debe estar presente en el desarrollo y cumplimiento de cada uno de los componentes de! Programa. Para el logro de lo anterior, debe existir la voluntad política de dotar a la Atención Primaria de Salud de los elementos que fortalezcan su resolutividad, ya sea a través de capacitación o de implementación de algunas técnicas, permitiendo el manejo de problemas de salud que, de otra manera, tendrían que ser resueltos en otros dispositivos de la Red, con el consiguiente aumento de costos, tiempos de espera para ios usuarios y mayor desplazamiento para los usuarios. En función de esto, se reformulan los procedimientos diagnósticos de imagenología de los Programas de Fortalecimiento de la Resolutividad en Atención Primaria de Salud y Programa de Examen de Medicina Preventiva a través del ciclo vital en Atención Primaria de Salud, que son agrupados en este Programa de "Imágenes diagnósticas en Atención Primaria". El desafío alcanza a toda la Red, para dar coherencia, consistencia y continuidad a la provisión de servicios con calidad en el marco del Modelo de Atención con enfoque Familiar y Comunitario en desarrollo. La Gestión en Redes implica dar una mirada de conjunto a las necesidades, de manera que éstas sean abordadas desde los distintos componentes de la Red, con un criterio común, optimizando el uso de los recursos, evitando esperas innecesarias y desplazamiento de los pacientes sin justificación. En el caso de que los pacientes requieran acceder a un dispositivo distinto dentro de la Red, esto debiera estar asegurado por un proceso conocido y oportuno. La oferta especializada debiera programarse en función de la demanda generada desde los establecimientos de Atención Primaria, favoreciendo el acceso, continuidad y resolución de aquellas prestaciones que son propias de su cartera de servicios. Idealmente estas prestaciones debieran ser realizadas por profesionales de la Red Pública para asegurar la continuidad de atención. En los equipos de Atención Primaria la resolutividad se traduce en la capacidad de diagnosticar y manejar adecuadamente la patología prevalente, con los métodos diagnósticos y terapéuticos a su alcance, derivar oportunamente según los protocolos establecidos y consensuados y lograr influir en la incidencia de patologías a través de programas eficaces de promoción y prevención. 3
5 11. FUNDAMENTACIÓN: La Reforma de ia Salud establece como uno de sus objetivos el fortalecimiento de la Atención Primaria, a través de capacitación de sus equipos de salud y de mejorar la infraestructura e implementación. En virtud de que la demanda supera a la oferta, se producen brechas que son factibles de abordar a través de distintas estrategias complementarias tales como: Utilización de cupos ofertados por la Red de Prestadores Públicos, capacitación gestionada o trabajo conjunto entre médicos especialistas y médicos de Atención P rim aria, operativos en salud, telemedicina, programas específicos, compra de servicios entre otras. El Programa de Imágenes Diagnósticas en Atención Primaria" corresponde a una de estas estrategias, que no pretende por sí solo dar cuenta de la resolución de una brecha, sino más bien aportar junto a otras estrategias en la resolución de los problemas de salud de la población. Dado que en el diseño de un proceso clínico asistencia!, existen una serie de variables que influyen en la correcta implementación de éste. Toda confirmación diagnóstica de una determinada patología requerirá complementarse con exámenes y procedimientos que forman parte de los procesos de soporte. Eventualmente uno de los problemas que ha constituido nodo crítico para la continuidad de atención dei usuario y de la resolución oportuna de su problema de salud, tiene relación con la disponibilidad de procedimientos de Imagenología en atención primaria. Por lo anterior el Programa de Im ágenes diagnosticas en Atención Prim aria", se orienta a fortalecer los procesos de soporte para mejorar la oportunidad del proceso diagnóstico en: Cáncer de Mama: En Chile el cáncer de mama ocupa desde el año 2009 el primer lugar entre las muertes por cáncer entre las mujeres. La tasa de Años de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) por cáncer de mama en ia mujer es de 100 por , ocupando el segundo lugar, luego de cáncer de cuello uterino La tasa de mortalidad por cáncer de mama aumenta a contar de los 45 años y el grupo mayor de 45 años concentra sobre el 90,2% de las defunciones. La mortalidad masculina por este cáncer en el mismo año llegó al 0,1 por hombres con un total de 8 casos en el año Respecto a la información de la incidencia por este cáncer, el "Primer informe de registros poblacionales de cáncer de Chile 2012: quinquenio estiman una tasa de incidencia de 39,1 por mujeres. La incidencia nacional estimada por el Programa Nacional de Cáncer de Mama, a través de la información enviada por los 29 Servicios de Salud del Sistema Público de Salud fue cercana a los casos nuevos el El diagnóstico del cáncer de mama en etapas más precoces (in situ, I y ll) ha aumentado de 42,9 a 69% entre los años 1999 y el Así mismo, se observa una reducción de 72,5% en los casos diagnosticados en etapa IV el mismo período (20,7 a 5,7%). Fuente: Información enviada por Prograi de Cáncer de Mama. En Chile, el Programa Nacional de Pesquisa y Control del Cáncer de Mama cuenta una Red de atención en la patología de mama y comprende estrategias y actividades de prevención, pesquisa, diagnóstico, tratamiento y seguim iento de este cáncer. Adem ás, de Guía de Práctica Clínica actualizada, protocolos de tratamiento, seguimiento y sistemas de registros y monitoreo de sus indicadores ( / 1Dpto. de Epidemiología, DIPLAS, Minsal 2012 Subsecretaría de Redes Asistenciaies / División de Atención Primaria 4
6 Actualmente, la pesquisa se basa en: 1. Realización del Examen Físico de Mama (EFM) protocolizado y la enseñanza de Autoexamen de Mama (AEM) a toda mujer a contar de los 35 años, cada 3 años y anual en mujeres con factores de riesgo. Este examen debe ser realizado por una profesional matrona capacitada, bajo un protocolo estandarizado. 2. Realización de screening de mamografía y a mujeres que mantienen vigencia cada 3 años es gratuita, esta debe ser focalizada en el grupo de 50 a 54 años a través del Examen de Medicina Preventiva (EMP) y 55 a 59 años. Sin embargo, los casos con sospecha de una probable patología maligna (PPM), independiente de la edad deben ser derivados a la Unidad de Patología Mamaria (UPM) con o sin mamografía. 3. Es importante que dentro de las bases no se permita informes de Bi-rads 0 y sugerencias de exámenes complementarios. Es decir ante un Bi-rads el centro que se adjudica la licitación debe hacer los exámenes complementarios que permitan resolver la duda para que APS tenga una clara conducta a seguir. La Estrategia Nacional de Salud espera que al 2020, la mayoría de los Servicios de salud dei país tengan el 80% de las mujeres del grupo de 50 a 69 años con mamografía vigente, ai menos en los últimos 2 años. Displasia íuxante de caderas (DLC), que corresponde a una alteración en el desarrollo de la cadera, que afecta, en mayor o m enor grado, a todos los componentes mesodérmicos de esta articulación. Es una de las enfermedades ortopédicas más comunes afectando a un 0.1 a 3 % de la población. Su incidencia varía, según presencia o ausencia de factores de riesgo, entre 1,5 a 20,7 por cada nacidos vivos. Aunque en la mayoría de los casos no se identifican factores de riesgo, la presencia de uno o más de ellos, aumenta significativamente la probabilidad de presentarla, pudiendo llegar hasta un 12% en recién nacidos de sexo femenino con antecedente de presentación podàlica. (Guía Clínica: Displasia Luxante De Cadera, Seria de Guías Clínicas Minsal, 2008). En Chile su incidencia se estima en 1 cada 500 a 600 recién nacidos vivos, para las formas de subluxación y luxación,!o que se traduce entre 400 y 460 casos al año a lo largo dei país. El niño(a) puede nacer con una DLC de cualquier grado, y si no se diagnostica y/o trata precozmente, evoluciona hacia una forma más grave. Si esta patología no se corrige en forma adecuada, causará discapacidad física importante en la adultez. El éxito del tratamiento se basa en el diagnóstico precoz, es decir, aquel que se realiza en el primer mes de vida, al disminuir las complicaciones del mismo e interrumpir la historia natural de la enfermedad. Durante el primer mes de vida, ningún signo físico es patognomónico de DLC, por lo que l a imagenología (ecografía y/o radiología), es fundamental para el diagnóstico^ Se considera un diagnóstico oportuno, con posibilidades de lo g ^ UBSECRETAJ^clá normalidad después de! tratamiento a aquel que se efectúa hasta los'fe r M meses de edad (Guía Clínica: Displasia Luxante De Cadera, Seria de Clínicas Minsal, 2008). Patología biliar y cáncer de vesícula, Chile posee las tasas de incidencia y mortalidad más altas por cáncer de vesícula en el mundo. En Chile es; 1) Cáncer digestivo de diagnóstico tardío. 2) Mal pronóstico en etapas avanzadas, elevada mortalidad. 3) C á ncer resistente a radio y quim ioterapia. 4) Peor pronóstico de todos ios cánceres gastrointestinales y hepatobiliares. 5
7 5) Ausencia de marcadores diagnósticos en etapas iniciales. La litiasis vesicular es el principal factor de riesgo de cáncer, de vesícula biliar. Evidencia I 1) Litiasis vesicular está presente en % de los casos de cáncer vesicular. 2) Colelitiasis sintomática es factor de riesgo independiente (O.R >- 3) Chile: Piezas de colecistectomías en litiásicos sintomáticos, ~ 1-3% tienen cáncer vesicular precoz. 4) Razón mujer/hombre es similar entre colelitiasis y cáncer vesicular (3:1). La litiasis vesicular es el principal factor de riesgo de cáncer de vesícula biliar. Evidencia II 1) Estrecha correlación entre prevalencia poblacional de litiasis vesicular y tasas de mortalidad por cáncer vesicular. 2) Correlación inversa entre tasas de colecistectomía y tasas de mortalidad por cáncer vesicular. En resumen, el cáncer de vesícula en Chile se presenta habitualmente asociado a enfermedad litiasica con diagnóstico tardío y con el peor pronóstico de todos los canceres gastrointestinales y hepatobiliares. Diversos estudios han demostrado de manera consistente la existencia de una correlación entre las tasas de colecistectomía, incidencia y mortalidad por este cáncer, lo que ha proporcionado sustento a la propuesta de utilizar ia colecistectomía profiláctica como medida de prevención secundaria y detección precoz. Por otra parte, estudios de costo-efectividad y modelamientos estadísticos sugieren que estas estrategias: 1) Ecografía abdominal/hepática 2) C oleciste ctom ía serían efectivas para reducir la mortalidad por cáncer de vesícula en Chile, a costos incrementales relativamente bajos. La ecotomografía abdominal es el examen de screening estándar para confirmación diagnóstica de colelitiasis. Este examen presenta un 95% de sensibilidad y especificidad en presencia de cálculos superiores a 4 mm. de diámetro. Debe cumplir con criterio de calidad (ver anexo), (Guía clínica colecistectomía preventiva en adultos de 35 a 49 años, Series guías clínicas M1NSAL 2009). Es importante en el abordaje de estas patologías potenciar el trabajo en Red, considerar que los profesionales que participen del Programa pertenezcan en lo posible a la Red local y que se integren con los equipos de salud locales en un trabajo conjunto, sistemático y permanente, entendiendo que el usuario no pertenece a uno de los componentes de la Red, sino que por el contrario, es parte de la misma y debe desplazarse dentro de ella fluidamente y con procesos que aseguren la continuidad de atención, única forma de asegurar un trabajo eficiente, con optimización de recursos y con un estándar de calidad que logre impacto sanitario y satisfacción en el usuario. III. PROPÓSITO: La población que se atiende en establecimientos de Atención Primaria de Salud acceden con mayor oportunidad a una atención cercana, con integralidad, calidad y de carácter resolutiva, a través de estrategias de fortalecimiento de la Atención Primaria en Salud, disminuyendo los tiempos de espera de atención. 6
8 i IV. DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA: Objetivo General: Mejorar mediante el apoyo de procedimientos de imagenología la capacidad resolutiva de la Atención Primaria de Salud en e! diagnóstico clínico, potenciando la accesibilidad, oportunidad, pertinencia y calidad técnica considerando los aspectos preventivos, promocionales, asistenciales, curativos, y de control epidemiológico, con un Enfoque de Salud Familiar e integral. O bjetivos Específicos: 1. Otorgar prestaciones de detección precoz, apoyo diagnóstico con mamografía y ecotomografía mamaria que permitan en grupos poblacionales de riesgo apoyar la pesquisa de cánceres en etapas ln Situ, I y II en forma oportuna disminuyendo la Mortalidad por cáncer de mama. 2. Otorgar prestaciones de apoyo diagnóstico con examen de radiografía de caderas que permitan detectar en forma oportuna en los niños y niñas de 3 meses de edad la displasia del desarrollo de caderas. 3. Otorgar prestaciones de apoyo diagnóstico con ecotomografía abdominal que permita detectar en grupos de riesgo y derivar en forma oportuna patología biliar y eventual cáncer de vesícula. V. COMPONENTE Componente 1: Detección precoz y oportuna de cáncer de mama en etapas ln Situ, l y ti Estrategia: Incorpora examen de Mamografía y Ecotomografía mamaria orientados a mujeres entre 50 a 59 años, presumiblemente sanas como método de screnning de cáncer de mama y como apoyo en la confirmación diagnóstica en aquellos casos de Probable Patología Mamaria (PPM). Los exámenes están orientados a las mujeres de 50 a 59 años, especialmente en mujeres sin mamografía en los últimos 3 años según lo garantizado en el Examen de Medicina Preventiva2, v en otras edades con factores de riesgo (hasta el 30% del total de las Mamoqrafías) Tener presente que, según Norma Técnica GES3 se debe propender a que tas personas que sean derivadas a la Unidad de Patología Mamaria (UPM), sean aquellas con un informe de mamografía sospechosa de cáncer. En aquellos casos en que no se pueda disponer en forma oportuna de mamografía en el Nivel Primario de Atención y que clínicamente corresponda Probable Patología Maligna1' (PPM), según definición del Programa Nacional de Cáncer de Mama, la persona puede derivarse sin z c0cfe3b837f94e eq1287b.pdf, pág. 18). 7
9 mamografía, la cual deberá ser solicitada en la UPM o Nivel de Especialidad Componente 2: Detección precoz y derivación oportuna de dispiasia de cadera en niños y niñas de 3 meses Estrategia: Incorpora Radiografía de cadera en niños y niñas de 3 meses, (solicitada en control de los 2 meses), orientada a apoyar la confirmación diagnóstica de patología de dispiasia de desarrollo de caderas. Cobertura: 80% de los recién nacidos inscritos de este año, más los niños que nacen e! año anterior y cumplen dos meses el año en curso. Componente 3: Detección precoz y derivación oportuna de patología biliar y cáncer de vesícula Estrategia: Incorpora examen de Ecotomografía abdominal, orientado a la pesquisa de patología biliar y cáncer de vesícula en pacientes de 35 y más años. La prescripción y la calidad técnica de esta prestación están definidas en el Protocolo de Cáncer de vesícula4. De acuerdo a los requerimientos locales se podrá realizar la prestación a otros grupos etéreos que posean factores de riesgo asociados. Así mismo esta prestación puede apoyar la detección de otras patologías.. Estos componentes consideran la compra o entrega de prestaciones en la Atención Primaria de Salud, a través del financiamiento destinado para tal efecto. VI. PRODUCTOS ESPERADOS Realizar en Atención Primaria prestaciones de apoyo diagnóstico con mamografía, ecotomografía mamaria, ecografía abdominal y radiografía de cadera a fin de: - Detectar en forma precoz y oportuna el cáncer de mama en etapas In Situ, I y 11, ía patología biliar, el cáncer de vesícula y dispiasia del desarrollo de caderas en niños y niñas de 3 meses. Otorgar una atención más resolutiva rutificada en Atención Primaria. Otorgar una atención más cercana al territorio geográfico de los beneficiarios. - Disminuir las listas y tiempos de espera para estas prestaciones y en atención de especialidad. Otorgar una continuidad de atención en la Red de atención local. Vil. MONITOREO Y EVALUACIÓN: En el proceso de monitoreo y evaluación es importante considerar la responsabilidad que le compete al Gestor de Red en la coordinación de la Red Asistencia! y al Encargado de Programas. Al respecto se recomienda: 4 Serie guías clínicas Ministerio de Salud 2009 S
10 I Trabajar en el Consejo Integrador de la Red Asistencial, la continuidad de atención de los usuarios en la Red, incorporando a este Consejo a los equipos técnicos de los Servicios de Salud encargados de ios temas para definir claramente los criterios de referencia. Incorporar las actividades del Programa a!a planificación del establecimiento, identificando claramente la brecha de atención existente para cada una de las prestaciones, conforme demanda y oferta. Propiciar la compra de exámenes aplicando economía de escala, logrando bajar precios por volúmenes y calidad de las prestaciones y otorgando la posibilidad de reinvertir en otras prestaciones dentro del mismo programa. En relación al Sistema de registro de este Programa, el Servicio de Salud estará encargado de que los prestadores entreguen la información que permita: Mantener un registro rutificado de las personas atendidas en el Programa. Mejorar los registros de demanda de exámenes y procedimientos. Mantener actualizado el registro mensual de las prestaciones que se van otorgando mensualmente, conforme a los indicadores establecidos en el Programa e informar al encargado del Programa de Imágenes Diagnóstica del Servicio de Salud el estado de avance del Programa de acuerdo a ia planificación y cronograma previamente acordado. Mejorar los registros de Listas de Espera para cada procedimiento, para poder proyectar las prestaciones que se entregarán durante el año. Para estos efectos es fundamental dar cuenta de todas las órdenes de exam en con RUT generadas desde la Atención Primaria de Salud. * Todas las actividades que se realizan en el marco del Programa, deberán ser registradas de acuerdo a lo indicado en el punto medios de verificación. Evaluación: Se realizarán tres evaluaciones durante la ejecución del Programa, en función de los indicadores establecidos y sus medios de verificación. La primera evaluación, se efectuará con corte ai día 31 de Mayo. La segunda evaluación, se efectuara con corte al 31 de A gosto del año en curso. De acuerdo con los resultados obtenidos en esta evaluación se hará efectiva la reliquidación de la segunda cuota en el mes de Octubre, si es que su cumplimiento es inferior al 60%, de acuerdo al siguiente cuadro: Porcentaje de Descuento Porcentaje cumplimiento de recursos 2o cuota del del Programa 40% 60,00% 0% Entre 50,00% y 59,99% 50% Entre 40,00% y 49,99% 75% Menos del 40% 100% En relación a esto último, las comunas que tengan mejor cumplimiento en la evaluación con corte a! 31 de agosto del año correspondiente, podrán optar a reasignación de recursos. Este excedente de recursos provendrá de aquellas comunas que no cumplan con las prestaciones proyectadas. Subsecretaría de Redes Asistenciaies / División de Atención Primaria 9
11 La tercera evaluación y final, se efectuará al 31 de Diciembre, fecha en que el Programa deberá tener ejecutado el 100% de las prestaciones comprometidas. La evaluación del cumplimiento se realizará en forma global para el programa, por tanto todos los indicadores tendrán el mismo peso relativo, independientemente del componente a que corresponda. Inform e de Cum plimiento y R eliquidación: Para aquellos comunas que administren Salud Municipal o establecimientos dependientes del Servicio de Salud, que no alcancen a cumplir con sus prestaciones proyectadas, el excedente de recursos podrá redistribuirse en el mes de Octubre hacia a aquellas comunas y establecimientos dependientes de mejor cumplimiento en la evaluación con corte al 30 de Agosto del año correspondiente. En el caso de comunas o establecimientos dependientes, que reciben recursos adicionales, como parte de la redistribución que se realice en Octubre, tendrán plazo hasta el 31 de Diciembre del año en curso, para finalizar su ejecución. Cada Servicio de Salud deberá informar a la Subsecretaría de Redes Asistenciales, acerca de! cumplimiento de! Programa y de cada uno de sus Componentes en las fechas establecidas a la Subsecretaría de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud. Lo anterior según el siguiente esquema: Detalle: a) A través de página Web b) Ingreso al Registro Estadístico Mensual () c) Ingreso al SIGGES a) A través de planilla Web saludnet.m insal.gov.cl Fecha de C orte Fecha de In fo rm a c ió n de las co m u nas o e s ta b le c im ie n to s dependie n te s a la D ire cció n del S e rv ic io de S alud 31 de Mayo 22 Junio 29 Junio 31 de Agosto 22 Septiembre 28 Septiembre 31 de Diciembre 25 Enero 31 Enero Fecha de In fo rm a c ió n de la D irección de! S e rv ic io de Salud a la S u b secre ta ría de Redes A s is te n c ia le s La información anterior, será consolidada a nivel de la Subsecretaría de Redes Asistenciales y se emitirán informes de cumplimiento de acuerdo a las instrucciones que emita el Subsecretario de Redes Asistenciales. La División de Atención Primaria de Salud (DiVAP) será responsable de revisar con cada Servick^fBEp^ de Salud los motivos de! incumplimiento y establecer estrategias de mejora. /& b) Ingreso al Registro Estadístico Mensual () Fecha de Corte Fecha de cierre Estadístico DEIS* 31 de Mayo 21 Junio 31 de Agosto 25 Septiembre 31 de Diciembre 22 Enero 10
12 * La información de prestaciones realizadas deberá estar ingresada en correspondiente a la fecha de cierre de! Departamento de Estadísticas e Información en Salud DEIS. VIII. INDICADORES Y MEDIOS DE VERIFICACIÓN Cum plimiento del objetivo especifico N 1 Mamografía realizada a grupos de mujeres de 50 a 54 y 55 a 59 años y otras edades con factores de riesgo (no debe ser mayor al 30% del total de las Mamografías). Nombre indicador Numerador Denominador Medio verificacióneí ^ I 1. Demanda de mamografía resuelta por el Programa. (N* de mamografías realizadas a mujeres de 50 a 54 y 55 a 59 años en el programa y otras edades con factores de riesgo. /N* Total de mamografías solicitadas a mujeres de 50 a 54 y 55 a 59 a ños) *100 % Cum plim iento de la actividad programada 2. % Mujeres con mam ografías informadas com o BI-RADS 0,1,2, 3, 4, 5 y 6 en el Programa. 3. % m ujeres con BI-RADS 0 con Mamografía y Proyección com plem entaria en el m ism o examen. (N de Mamografías realizadas en el programa a mujeres de 50 a 54 y 55 a 59 años y otras edades con factores de riesgo (N mujeres con informe de mamografía Bl- RADS 0, 1, 2, 3, 4, 5 y 6 en el Programa. N de mujeres con informe de Mamografía BI-RADS 0 con Proyección /N Total de mamografías comprometidas a mujeres de 50 a 54 y 55 a 59 años y otras i edades con factores de riesgo ) w100 /N Total de mujeres con mamografías informadas en el programa ) * io o Registro dei Programa enviado a! DEIS N Total de mujeres con mamografía informadas B! RADS 0 4. % Cobertura de mujeres entre 50 a 54 y 55 a 59 años y otras edades con factores de riesgo c o r m amografía vigente. (N de mujeres de 50 a 54 y 55 a 59 años con examen de mamografía vigente cada 3 años. N total de mujeres inscritas o beneficiarias validada por Fonasa entre 50 a 54 y 55 a 59 años y otras edades con factores de riesgo)* 100 Población inscrita validada Fonasa 11
13 Ecotomografía mamaria, Nombre indicador Numerador Denominador Medio verificación 1. Demanda de ecotom ografía mamaria resuelta por el Programa. 2. Cum plim iento de ia A ctividad com prom etida (N de ecotomografía mamaria realizadas en el programa a mujeres de 50 a 59 años con indicación (N de ecotomografía mamaria realizadas en el programa a mujeres de 50 a 59 años y otras edades con factores de riesgos beneficiadas vaiidas por RUT Cum plimiento del objetivo especifico N 2. Radiografía de cadera. Nombre indicador 1. Detección de dispiasia de caderas en niños y niñas de 3 meses 2. C um plim iento de la A ctividad com prom etida N total de ecotomografía mamaria solicitadas a mujeres de 50 a 59 años y otras edades con factores de riesgo beneficiarías validadas por RUT * 100) N total de ecotomografía mamaria comprometidas en mujeres de 50 a 59 años y otras edades con factores de riesgo Inscritas validadas por RUT ) * 100 Registro del Programa enviada al DEIS Numerador Denominador Medios de verificación () (N de niños y niñas de 3 meses con radiografías de caderas realizadas (N de niñas y niños con informe de patología de cadera en el Programa (N de niños y niñas de 3 meses con radiografías de caderas realizadas. Población de 0 años inscrita validada por Fonasa)*100 N total de niñas y niños que se realiza radiografía de cadera en el Program a )*! 00 (ND tota! de niños y niñas de 3 meses con radiograíias de caderas com prom etidas. Población inscrita de 0 años inscrita validada por Fonasa. Registro del Programa enviada al DEtS (*) Además se debe registrar en el SIGGES la orden de atención y la prestación, es fundamental que todas las radiografías de caderas realizadas en este grupo etéreo sean registradas en el SIGGES. Cum plimiento del objetivo especifico N 3. Ecotom ografía abdominal Nombre indicador Numerador Denominador. Medios de verificación 1. Demanda de ecotom ografía abdom inal resuelta por el Programa. (N de Ecotomografía abdominal realizadas a personas inscritas validada de 35 y más años, en el programa /N total de eco tomografía abdominal solicitadas a personas inscritas validada de 35 y más años) * Cum plim iento de la A ctividad com prom etida (N de ecotomografía abdominal realizadas a personas inscritas validada de 35 y más años en el programa /N de ecotomografía abdominal comprometidas a personas inscritas validada de 35 y más años ) * 100 Registro del Programa enviadas al DEIS. 3. Ecotom ografía abdom inal con resultado de litiasis biliar (NQ de ecotomografía abdominal realizadas en el programa a personas de 35 y más años con resultado de litiasis biliar /N total de ecotomografía abdominal solicitadas realizadas en el programa a personas inscritas validada de 35 y más años) * r jsubsecbhark)«'*-' % 12
14 IX. FINANCIAMIENTO Establecim ientos de dependencia dei Servicio de Salud: El Programa se financiará con los recursos contempiados en la Ley de Presupuesto del Sector Público, Partida 16, correspondiente al Fondo Nacional de Salud, Capítulo 02, Programa 02, glosa 02 y tiene como propósito garantizar la disponibilidad de los recursos para solventar los gastos asociados a este Programa entre ios meses de Enero a Diciembre de cada año, de acuerdo al marco presupuestario asignado. Los recursos asociados a este Programa financiarán exclusivamente las actividades relacionadas al mismo, teniendo presente la definición de objetivos, metas a lograr e indicadores, estrategias, beneficiarios legales y localización (Servicio de Salud y establecimientos dependientes). Los recursos serán transferidos por los Servicios de Salud respectivos, en 2 cuotas: 60% contra convenio y el 40% restante en octubre, de acuerdo a los resultados de la evaluación señalada en el ítem VII de este Programa. La tabla de descuento es ia siguiente: Porcentaje de Porcentaje cumplimiento de Metas de Programa Descuento de recursos 2o cuota del 40% 60,00% 0% Entre 50,00% y 59,99% 50% Entre 40,00% y 49,99% 75% Menos del 40% 100% El gasto que irrogue el Programa deberá ser imputado al ítem 22, de! presupuesto del Servicio de Salud, según corresponda. Establecim ientos de dependencia municipal: El Programa se financiará con los recursos contemplados en la Ley de Presupuesto del Sector Público, Partida 16, correspondiente al Fondo Nacional de Salud, Capítulo 02, Programa 02, asociada al Subtítulo "Transferencias Corrientes" Ley N , glosa 03 y tiene como propósito garantizar la disponibilidad de los recursos para solventar los gastos asociados a este Programa entre los meses de Enero a Diciembre de cada año de acuerdo al marco presupuestario asignado. Los recursos asociados a este Programa financiarán exclusivamente las actividades relacionadas al mismo, teniendo presente la definición de objetivos, metas a lograr e indicadores, estrategias, beneficiarios legales y localización (Servicio de Salud, comuna y establecimientos). Los recursos serán transferidos por el Servicio de Salud en 2 cuotas, en representación del Ministerio de Salud. El Ministerio de Salud, a través de ios respectivos Servicios de Salud, asignará a los Municipios mediante un convenio, los recursos correspondientes destinados a financiar las actividades específicas de este Programa. El gasto que irrogue el Programa deberá ser imputado al ítem
15 Los recursos serán transferidos por los Servicios de Salud respectivos, en 2 cuotas: 60% contra convenio y el 40% restante en octubre, de acuerdo a los resultados de la evaluación señalada en el ítem Vil de este Programa. La tabla de descuento es la siguiente: Porcentaje de Porcentaje cumplimiento de Metas de Programa Descuento de recursos 2o cuota del 40% 60,00% 0% Entre 50,00% y 59,99% 50% Entre 40,00% y 49,99% 75% Menos del 40% 100% í Se deja establecido, que estas transferencias se rigen por las normas establecidas en la Resolución N 759 de 2003, de la Contraioría Generai de ia República. X.- Requisitos de Calidad: deberán estar incorporados en los términos de Referencia, al ser adjudicados deben ser corroborados. 1. REQUISITOS CALIDAD MAMOGRAFIA PROFESIONALES. M édico radió logo Acreditación especialidad, capacitación y perfeccionamiento en imágenes mamarias Tecnólogo m édico en rayos con entrenamiento en mamografía, posicionamiento y control de calidad o ATPM en rayos o profesional de la salud (matrona o enfermera), quienes trabajarán bajo la supervisión y lo responsabilidad del radiólogo o tecnólogo médico..equipos M am ógrafo Generador de Kv., con kilovoltage mínimo estable. Tiempos de exposición variables, ideal exposímetro automático. Tubo del equipo y ventanas con combinaciones específicas que disminuyen la dosis de radiación y aumentan la calidad de la imagen, minimizando la dosis secundaria. Arco C con angulación mínima de -90 a +90 Paletas de compresión adecuadas y sistema de compresión idealmente automático. Punto focal variable para mamografía de contacto y para magnificación Sistema de paleta para magnificación y focalización Biombo de protección del operador Combinación pantalla-película Asegurar alta velocidad, usando el mínimo kilovoltage y tiempo, para obtener el óptimo contraste y resolución P rocesa dora Idealmente de dedicación exclusiva. Realizar procedimientos de control de calidad y manutención. 14
16 N egatoscopio Luminosidad de alta intensidad y homogénea. Luz fuerte adicional. MAMOGRAFÍAS Identificación exámenes Datos a consignar: Nombre, edad.y fecha. Lado Mama, Derecha o Izquierda Proyección (C.C., OML., Perfil, etc.) Lado y proyección en ángulo superior externo P royecciones Basaies:.Cráneo Caudal Oblicua medio lateral Adicionales: Perfil Focalizaciones Magnificaciones Axila, etc. VISUALIZAR MÍNIMO C ráne o-caudal Exposición de todo el tejido mamario Visualizar grasa retromamaria e idealmente músculo pectoral Visualización de estructuras lineales y circulares del parénquima Reproducción de la piel y tejido celular subcutáneo ( puede ser necesario uso de fuerte) O BLICUA MEDIO LATERAL Visualización de todo el tejido mamario Visualizar grasa retromamaria Visualizar el músculo pectoral, hasta la altura del pezón Ver linfonodos axilares Desproyectar el pezón (perfil o tangencial) Pliegue o surco inframamario. INFORM E MAMOGRAFÍAS Uso lenguaje BI-RADS Subsecretaría de Redes Asistenciaies / División de Atención Primaria
17 Identificación del paciente. Antecedentes relevantes. Descripción de hallazgos. Conclusión o Impresión radiológica, Categoría Bi-rads. EL RESULTADO DE Bl RADS 0: debe ser m enor al 15 o 20%, realizar proyección com plem entaria en el m ism o examen. 2.- REQUISITOS DE CALIDAD ECOTOM O GRAFIA MAMARIA PROFESIONALES: Examen debe ser realizado por un radiólogo (certificación), con entrenamiento específico en imágenes mamarias. EQUIPO Ecotomógrafo de alta resolución, con transductor adecuado para partes blandas, 10 o más Mg Imágenes debe ser entregada idealmente en placa radiográfica o sistema digital (CD), con exposición y resolución adecuada de todos los cuadrantes y en especial de los hallazgos. Idealmente se debe contar con mamografía previa INFORME Uso del lenguaje Bi-Rads Detalles de antecedentes y hallazgos, semejante a mamografías. 3.- RECOMENDACIONES SOBRE REQUISITOS MÍNIMOS DE EQUIPAMIENTO, TÉCNICA Y REGISTRO DE LA ECOTOMOGRAFÍA DE VESÍCULA Y VÍAS BILIARES. FOD: Guía Práctica Clínica Colecistectomía Preventiva de Cáncer de vesícula biliar, 2010, Página 27, Anexo 4 E q u ip a m ie n to : Ecotomógrafo provistos de transductores convexos o sectoriales de abdomen, de frecuencias entre 3 y 5 MHz y que además acepten transductores de al menos 10 MHz. T é cn ica : Es recomendable que los pacientes se presenten en ayuno de 6 horas. El examen se efectuará en decúbito dorsal en inspiración profunda evaluando toda pared vesicular. Si eso no es posible puede visualizarse por vía intercostal en espiración y, debe complementarse en decúbito lateral izquierdo, especialmente si la vesícula aparece sin cálculos en decúbito dorsal, lo que permite mejor evaluación del lumen y el desplazamiento o no de cálculos. Si la vesícula está contraída, citar nuevamente al paciente con ayuno de 8 a 12 horas. Es indispensable que el operador vea en forma adecuada el fondo vesicular y bacinete. 16
18 Informe: Además de la presencia o ausencia de cálculos, que constituye el objetivo principal del examen, hay otros detalles importantes de consignar tanto para la sospecha de cáncer como para detectar complicaciones de la litiasis: Cálculos: Cantidad y tamaño (pequeños: riesgo de coiedocolitiasis; grandes: riesgo de cáncer). Longitud de la vesícula (riesgo de cáncer). Características de la pared: fina o con engrosamiento local o difuso, diámetro, (riesgo de cáncer o complicación aguda). Lumen: visualización o no del lumen y presencia de imágenes endoiuminales. Lesiones elevadas o poliposas, número y su diámetro. Diámetro de vía biliar extrahepática en mm: debe ser vista en forma longitudinal idealmente hasta la porción intrapancreática y desembocadura (VBEH dilatada, en vesícula con o sin cálculos sospecha de coiedocolitiasis o tumor Periampular). Hígado; características anatómica, descripción de lesiones focales, número y tamaño, alteraciones del hígado adyacente en caso de sospecha de lesión vesicular. C o nclu sión: al final del informe es importante que se registre la impresión del ecografista sobre las imágenes observadas. Registro de Imágenes; se recomienda imprimir las imágenes diagnósticas en papel, película o archivo electrónico en todos los casos. RECOMENDACIONES SOBRE REQUISITOS DE CALIDAD RADIOGRAFÍA DE PELVIS (D oberti A, 1968) 1. La radiografía de pelvis puede ser realizada a partir de los 2 meses de edad cronológica del niño. En el caso del niño prem aturo, esta debe ser realizada a partir de los 2 meses de vida corregida del niño, 2. El sacro del paciente debe estar com pletam ente paralelo a la mesa de examen y por lo ta n to a la placa radiológica. Ambos acetábulos deben estar a la misma altura, en una línea y las rodillas juntas, levem ente flectadas. 3. Para efectuar la Rx, es conveniente que la madre colabore m anteniendo al niño en decúbito dorsal, sosteniendo los hom bros a la misma altura y la cabeza recta y el opera d or mantenga las rodillas en la posición indicada 4. El tu b o de Rayos X debe estar perpendicular al paciente, sin angulación. Algunos errores frecuentes que im piden una correcta interpretación de la radiografía de pelvis: 1. Si el sacro no está en form a paralela a la placa, generalmente por basculación de pelvis, es difícil identificar bien la foseta articular y los acetábulos pueden verse redondeados, pequeños, con los agujeros obturadores muy abiertos y las escotaduras ciáticas pequeñas, lo que puede llevar a un e rro r diagnóstico. 2. La inclinación lateral de la pelvis, con una cresta ilíaca más elevada que la otra, puede sim ular una angulación anorm al de un acetábulo e im pedir ver correctam ente el sitio de la foseta articular y de esta manera, puede tam bién conducir a un error diagnóstico Subsecretaría de Redes Asisíenciales / División de Atención Primaria 17
19 Requisitos de entrega de la radiografía de pelvis 1. La radiografía debe ser entregada indicando: Nombre completo del paciente, edad y RUT 2. Ei examen debe entregarse en placa radiográfica y no en CD, para p e rm itir el análisis de ia radiografía por eí médico o profesional de APS 3. La radiografía debe ir acompañada de un inform e, que incluya al menos Nombre completo del paciente Edad RUT Ángulos acetabuiares im presión de foseta acetabuiar Im presión diagnóstica radiológica 4. La solicitud de repetición de exam en radiológico debe ser una excepción claram ente justificada. CONDICIONES DE UNA BUENA RX DE PELVIS: debe ser lomada en decúbito dorsal, coa tos miembros inferiores en extensión, paralelos, con una ligera tracción, simétricos y con las rodillas al cénit (sm rotarión interna). Se ceñirá el íiaz de rayos a una distancia estándar de 100 cm. - debe quedar simétrica, bien centrada» ni ante-vertida ni enderezada, las alas ilíacas y loe agujeros obturadores del mismo anefto y. estos últimos, con predominio del largo sobre el ancho; con Jas metáfisis praximales de íémur iguales y pediendo visualizar los trocánteres menores. Antevertídas: el borde superior del isquion aparece por sobre el borde superior del pubis. Enderezadas o retroveriidas el borde superior del pubis aparees por sobre el borde del isquion. superiores del isquian y del pubis están a la misma altura. la altura entre la línea H y el pubis (b) debe ser igual a la aftura del agujero obturador (a>. El ancho cíe ios agujeros obturadores debe ser simétrico (su relación lo mas cercano a 1) 18
20 XI.-ANEXO 1: RESUMEN PROGRAMA DE IMÁGENES DIAGNOSTICAS EN ATENCION PRIMARIA COMPONENTE PRODUCTOS ESPERADOS INDICADORES Medios de verificación ) Componente 1: detección precoz y oportuna de cáncer de mama en etapa \ y II. Este componente considera la compra o entrega de prestaciones de apoyo diagnostico en imagenología en la Atención Primaria de Salud, a través del financiamiento destinado para tal efecto. Estrategias: Incorpora examen de Mamografía y Ecotomografia orientado a apoyar la confirmación diagnóstica de patología de mama mediante la realización de mamografía bilateral y ecotomografia mamaría bilateral complementaria (según corresponda) Las prestaciones se realizarán a grupos etéreos: los siguientes * Mujeres de 50 a 54 años - Mujeres de 55 a 59 años - Mujeres de otras edades con Factores de riesgo (no debe ser m ayor a u n 30%) Cumplimiento del O bjetivo Específico N 1; Realizar en Atención Primaria prestaciones de apoyo diagnóstico con mamografía y ecotomografia mamaria a fin de: Detectar en forma precoz y oportuna el cáncer. de mama en etapas I y II. ' Otorgar una atención más resolutiva en atención primaria. Otorgar una atención más cercana al territorio geográfico de los beneficiarios. Disminuir las listas y tiempos de espera para estas prestaciones. Otorgar una continuidad de atención en la Red local. Mamografía para los grupos de mujeres; 50 a 54 y 55 a 59 años. (Se evalúa para cada grupo etéreo lodos los indicadores) Indicador 1; Oemartda de mamografía resuelta por el Programa Fórmula Indicador: (Número de mujeres de 50 a 54 y 55 a 59 años y otros grupos de edades con (actores de riesgo con mamograíias realizadas en el Programa / N total de mamografía solicitadas a mujeres da 50 a 54 y 55 a 59 años y otras edades con factores de riesgo)*100 Indicador 2: Cumplimiento de la aciivídad programada a) Fórmula Indicadores: (N' de Mamografías realizadas en el programa a mujeres de 50 a 54 y 55 a 59 años/n* de mamografías comprometidas a mujeres de 50 a 54 y a 55 a 59 años) * 100. b) N de mamografías realizadas en el Programa a mujeres de oíros grupos de riesgo/ N de Mamograíias comprometidas a mujeres de do otras edades con factores de riesgo *100. Ind icador 3: Mujeres con mamografías informadas como DI RADS 0, 1, 2, 3, 4, 5 y 6 en el Programa. a) Fórmula Indicador: (NGde mujeres con informe de mamografía 01 RADS 0,1, 2, 3, 4, 5 y 6 en el Programa/N6 total de mujeres que se realiza mamografía en el Programa)* 100 b) Formula Indicador: (N de mujeres con informe BI-RADS 0 con proyección complementaria en e! mismo examen/total de mujeres con Informe BI-RADS 0*100 Indicador 4: Cobertura de mujeres entre 50 a 54 y 55 a 59 anos con mamografía vigcnto Fórmula Indicador: (N de mujeres de 50 a 54 y 55 a 59 años y otras edades con tactores de riesgo con examen de mamografía vigente / N total de mujeres inscritas validada 50 a 54 y 55 a 59 años y otras edades con factores de riesgo * 100 Ecotomografia Indicador 1: Demanda de ecotomografia mamaria resuella en el programa Fórmula Indicador: {N de ecotomografia mamaria realizada en el Programa a mujeres de 50 a 54 años, 55 a 59 años y otras edades con factores de riesgo con indicación/ N tota! de ecotomografia mamaria solicitadas a mujeres de 50 a 54 y 55 a 59 años)* 100 Indicador 2: Cumplimiento de la actividad comprometida (Fórmula Indicador: (N de ecotomografia mamaria realizadas en el Programa a mujeres de 50 a 54 y 55 a 59 años y otras edades con factores de riesgo con indicación/ N de ecotomografia mamaria comprometida en mujeres de 50 a 54 y 55 a 59 anos y oirás edades con factores de riesgo)* 100. Mamografías 1. / 2. a) /Registro Programa enviado al OEIS b) /Registro Programa enviado al DEIS 3. a)/ b) / Población inscrita validada FONASA 4. / Población inscrita validada FONASA. Ecotomografia 1, / 2. /Registro Programa enviado al DEIS
21 Componente 2: Detección precoz y oportuna de displasia de cadera en niños y niñas de 3 meses. Estrategia: Incorpora Radiografía de cadera en niños y niñas de 3 meses, orientada a apoyar la confirmación diagnóstica de patología de displasia de desarrollo de cadera en niños y niñas de 3 meses. Cumplimiento del O bjetivo Específico N 2: Realizar en Atención Primaria prestaciones de apoyo diagnóstico en radiografía de cadera a fin de: Detectar en forma precoz y oportuna la patología de cadera en niños y niñas de 3 meses (solicitadas en el control de los 2 meses) Otorgar una atención más resolutiva en atención primaria. Otorgar una atención más cercana al territorio geográfico de los beneficiarios. Disminuir las listas y tiempos de espera para estas prestaciones. Otorgar una continuidad de atención en la Red local. Indicador 1: Demanda de Radiografía de cadera resuelta por el Programa Formula; (N de niños y niñas de 3 meses con radiografías de cadera realizadas / Población de Oaños inscrita validada por Fonasa)* 100. Indicador 2: Cumplimiento de ta actividad comprometida en Radiografía de cadera Formula: (N de niños y niñas de 3 meses con radiografías de caderas realizadas./(n total de niños y niñas de 3 meses con radiografías de caderas comprometidas. Indicador 3: Radiografía de cadera con resultado de patología de cadera Formula: (N de niñas y niños con informe de patología de cadera en el Programa/N total de niñas y niños que se realiza radiografía de cadera en el Programa)*! 00 Radiografía de Cadera Población inscrita validada por Fonasa 2.- / Registro Programa enviada ai DEIS 3. / Componente 3: Detección precoz y oportuna de patología biliar y cáncer de vesícula. Estrategias: Incorpora examen de Ecotomografía abdominal: Este examen ha estado centrado en la confirmación de patología biliar, en pacientes de 35 y más años. De acuerdo a los requerimientos locales se podrá realizar la prestación a otros grupos etéreos que posean factores de riesgo asociados. Así mismo se podrá incluir la prestación para la detección de otras patologías gastrointestinales, previa autorización por escrito de la Subsecretaría de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud. La Ecotomografía debe cumplir criterios de calidad Cumplimiento del Objetivo Específico N 3: Realizar en Atención Primaria prestaciones de apoyo diagnóstico con ecotomografía abdominal a fin de: Detectar en forma precoz y oportuna la patología biliar y cáncer de vesícula. *. Otorgar una atención más resolutiva en atención primaria. Otorgar una atención más cercana al territorio geográfico de los beneficiarios. Disminuir las listas y tiempos de espera para estas prestaciones. Otorgar una continuidad de atención en la Red local. Indicador 1: Demanda de Ecotomografía Abdominal resuelta por el Programa en población inscrita validada por RUT. Fórmula: (N de Ecotomografía abdominal realizadas a personas inscritas o beneficiarías validada de 35 y más años en el Programa /N total de Ecotomografía abdominal solicitadas a personas de 35 y más años )*100 Indicador 2: Cumplimiento de la Actividad comprometida en Ecotomografía Abdominal en población inscrita validada por RUT. Fórmula: (N de Ecotomografía abdominal realizadas a personas inscritas o beneficiarías validada de 35 y más años en el Program a/nn de Ecotomografía abdominal comprometidas en el Programa )*100 Indicador 3: Ecotomografía abdominal con resultado de litiasis biliar. Indicador N /Registro Programa enviada al DEIS 3. / Fórmula : N de Ecotomografía abdominal realizadas a personas inscritas o beneficiarías validada de 35 y más años por el programa con resultado de litiasis biliar / N de Ecotomografía abdominal realizadas en el Pfograma a personas de 35 y más años)* 100 e Redes Asistenciales / División de Atención Primaria

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