Source: https://www.riigiteataja.ee/akt/12908955
Timestamp: 2019-07-22 08:22:16+00:00

Document:
RTL 2008, 5, 56
Vastu võetud 04.01.2008 nr 1
§ 1. Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a. määruses nr 9 «Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika» (RTL 2007, 8, 135; 30, 542) tehakse järgmised muudatused ja täiendused:
1) paragrahvi 3 lõikest 3 jäetakse välja sõnad «ja välislepingute alusel välismaalasele vältimatu abi osutamise»;
2) paragrahvi 6 lõike 1 tabelisse lisatakse pärast koodiga 66542 tähistatud uuringut järgmised laboratoorsed uuringud ning nende koodid:
«DNA analüüs PCR-meetodil 66608
Haigustekitaja tüpiseerimine või grupi määramine PCR-meetodil 66612»;
4) paragrahvi 8 tekst sõnastatakse järgmiselt:
« (1) Haigekassa tasub kinnitatud nimistuga töötavale perearstile tervishoiuteenuste loetelus koodidega 3061 ja 3062 tähistatud teenuste eest käesolevas paragrahvis sätestatud kriteeriumide alusel, hinnates kinnitatud nimistuga töötava perearsti tegevust hindamise kalendriaastale eelneva kalendriaasta või käesolevas paragrahvis sätestatud juhtudel hindamise kalendriaastale eelneva kolme kalendriaasta jooksul.
40–60-aastastel isikutel määratud üldkolesterool 66104 90% 20
40–60-aastastel isikutel määratud glükoos 66101 80% 10
40–60-aastastel isikutel määratud kolesterooli fraktsioonid 66105 80% 10
Pereõe nõustamine 9015 50% 20
(6) Kinnitatud nimistuga töötaval perearstil, kelle teeninduspiirkonnaks on üks kohalik omavalitsusüksus ja kelle nimistu koosneb selle piirkonna elanikest ning nimetatud piirkonnas ei ela 0–2 aasta vanuseid või 6, 7 ja 8 aasta vanuseid lapsi, loetakse 0–18-aastaste isikute haigusi ennetava tulemusliku töö kriteeriumid vastavas osas täidetuks 100%.
Diabeet II (sotsiaalministri 10. jaanuari 2002. a määrusega nr 13 «Tervishoiuteenuste loetelu kehtestamine» kehtestatud rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (edaspidi RHK-10) jaotises E11 nimetatud diagnoosidega) krooniliste haigete loetelu esitatud Jah 15
Diabeet II haiged, kellel määratud glükohemoglobiin 66118 Keskmine hõlmatus* + 10% 15
Diabeet II haigetel määratud kreatiniin vereseerumis 66102 Keskmine hõlmatus* + 10% 15
Diabeet II haigetel määratud üldkolesterool 66104 Keskmine hõlmatus* + 10% 15
Diabeet II haigetel määratud kolesterooli fraktsioonid üks kord kolme aasta jooksul 66105 80% 15
Diabeet II haigetel määratud albumiin uriinis (mikroalbuminuuria) või mikroalbuminuuria-positiivsetel haigetel tehtud uriini analüüs testribaga 66117 või 66207 Keskmine hõlmatus* + 10% 15
Pereõe nõustamine 9015 50% 15
Glükoos üks kord kolme aasta jooksul 66101 80% 15
Üldkolesterool üks kord kolme aasta jooksul 66104 80% 15
EKG üks kord kolme aasta jooksul 6320 või 6322 või 6323 80% 15
Üldkolesterool 66104 Keskmine hõlmatus* + 10% 15
Kolesterooli fraktsioonid 66105 Keskmine hõlmatus* + 10% 15
Glükoos 66101 Keskmine hõlmatus* + 10% 15
Kreatiniin 66102 Keskmine hõlmatus* + 10% 15
Määratud albumiin uriinis (mikroalbuminuuria) või mikroalbuminuuria-positiivsetel haigetel tehtud uriini analüüs testribaga 66117 või 66207 Keskmine hõlmatus* + 10% 15
Glükoos 66101 Keskmine protsent* + 10% 15
EKG 6320 või 6322 või 6323 Keskmine hõlmatus* + 10% 15
* Märkus: Keskmine hõlmatus on hindamise kalendriaastale eelneval kalendriaastal tulemustasu taotlenud arstide vastava tegevusega saavutatud tulemuste keskmine protsent. Keskmised protsendid avaldatakse haigekassa veebilehel hiljemalt 1. juuliks.
Müokardi infarkti (RHK-10 jaotistes: I21, I22, I23 nimetatud diagnoosidega ja I25.2 diagnoosiga) isikute loetelu esitatud Jah 20
Hüpotüeroos KOOD HÕLMATUS PUNKTE
Hüpotüeroosi (RHK-10 jaotises: E03 nimetatud diagnoosidega) haigete loetelu esitatud Jah 20
Erialane täienduskoolitus KOOD HÕLMATUS KOEFITSIENT
Perearsti ja -õe erialaste täienduskoolituste loetelu esitatud Perearst 60 h/a
Rasedate jälgimine KOOD
Raseduse tuvastamine ja jälgimise plaani koostamine 2252K
Raseduse kulu jälgimine 20.–36. rasedusnädalani 2255K
Raseduse kulu jälgimine 36.–40. rasedusnädalani 2257K
Emakasisese vahendi paigaldamine / instrumentaalne väljutamine, emakakaela laiendamine 7352
Güneko-tsütoloogiline rutiinuuring, lihtne tsütoloogiline uuring maliigsuse diferentseeringuga 6911
Keerukas diferentsiaaldiagnostiline või pahaloomulise diferentseeringuga güneko-tsütoloogiline uuring 6912
Ambulatoorne pisioperatsioon (pindmise mädakolde avamine, panariitsiumi avamine, pindmiste naha- ja aluskoe tuumorite eemaldamine jmt) 7100
Biopsia võtmine
(välja arvatud operatsiooni ajal) 7004
Epitsüstoomi vahetus 7162
(14) Kui kinnitatud nimistuga töötaval perearstil on täidetud käesoleva paragrahvi lõikes 12 või 13 sätestatud tingimused, hinnatakse tema erialast lisapädevust ja määratakse koodiga 3062 tähistatud teenuse koefitsiendid vastavalt käesoleva paragrahvi lõikele 11. Erialase lisapädevuse hindamisel liidetakse täidetud kriteeriumide koefitsiendid.
(17) Käesoleva paragrahvi lõikes 2 nimetatud andmed esitanud perearstide nimed ja nendele määratud koodidega 3061 ja 3062 tähistatud teenuste piirhinna koefitsiendid avalikustatakse haigekassa veebilehel 1. juuliks.»;
5) paragrahvi 10 punkt 3 tunnistatakse kehtetuks;
6) paragrahvi 18 lõike 1 tabelist jäetakse välja teenused koodidega 2246K ja 2275K;
7) paragrahvi 18 lõike 1 tabeli lõppu lisatakse järgmised teenused ja nende koodid:
«Silma sarvkesta võtmine ja siirdamise operatsioon 2286K
8) paragrahvi 21 täiendatakse lõikega 61 järgmiselt:
« (61) Ööpäevaringse vältimatu arstiabi andmise toetust ühe eriala kohta kvartalis (kood 2280K) tasub haigekassa SA Viljandi Haiglale lisaks lõikes 6 sätestatule psühhiaatria eriala eest.»;
9) paragrahv 22 sõnastatakse järgmiselt:
« § 22. Diagnoosipõhise kompleksteenuse eest tasumine
7) lepingus kokkulepitud tingimustel.»;
10) paragrahvi 24 lõike 2 punkt 4 sõnastatakse järgmiselt:
« 4) trastuzumabi monoravi teise rea ravina metastaatilise rinnavähiga patsientidel, kui kasvajal esineb HER2 üleekspressioon (3+ immuunohistokeemilisel uuringul või FISH-positiivsed) ning kes on eelnevalt saanud keemiaravi antratsükliini ja taksaani sisaldava raviskeemiga, v.a juhud, kui patsiendile on need ravimid vastunäidustatud, ning varases staadiumis HER2 üleekspressiooniga rinnavähiga patsientidel pärast operatiivset ravi, kemoteraapiat (neoadjuvant- või adjuvantravi) ja kiiritusravi (kui on kohaldatav);»;
11) paragrahvi 24 lõikes 4 asendatakse sõnad «Koodiga 330R tähistatud teenuse» sõnadega «Koodidega 330R ja 338R tähistatud teenuste»;
12) paragrahvi 24 täiendatakse lõigetega 8, 9 ja 10 järgmiselt:
« (8) Aplastilise aneemia ravi antitümotsüüt/antilümfotsüüt globuliiniga (ATG) (kood 334R) rakendatakse raske aplastilise aneemiaga patsientidel, kellel puudub HLA-identne sugulasdoonor ning mitte raske aplastilise aneemiaga transfusioon-sõltuvatel patsientidel. Teenust teostatakse piirkondliku haigla hematoloogia osakonnas või I ja II astme intensiivravi osakondades.
8) dotsetakseel või erlotiniib monoravi: mitteväikerakk-kopsuvähi II rea ravi, kui plaatinapreparaati sisaldav ravi osutus ebaefektiivseks;
11) pemetrekseed monoravi: mitteväikerakk-kopsuvähi II rea ravi kui plaatinapreparaati sisaldav ravi osutus ebaefektiivseks ning dotsetakseel ja erlotiniib monoravid on vastunäidustatud.»;
13) paragrahvi 27 tekst sõnastatakse järgmiselt:
« (1) Tööjõu, üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme, ruumide- ja korduvkasutusega meditsiiniseadme ning tugiteenuste kulu ühe mõõtühiku maksumuse arvutamisel jagatakse ressursi kogukulu perioodis ressursi kasutamise optimaalse mahuga.
(2) Ühekordse kasutusega meditsiiniseadmete ja ravimite ühe mõõtühiku kulu on võrdne ressursi soetusmaksumusega.»;
14) paragrahvi 28 lõige 4 sõnastatakse järgmiselt:
« (4) Töötajate brutopalga kuluna arvestatakse teenuse standardkulus järgmisi summasid:
5) muu keskharidusega spetsialisti brutopalk on 72 krooni 00 senti tunnis.»;
15) paragrahvi 29 lõiked 3 kuni 5 sõnastatakse järgmiselt:
« (3) Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme kasutamise optimaalne maht saadakse ekspertarvamusena, mis arvestab seadme võimsust, olemasolevate seadmete tegelikku töökoormust ning seadmega tehtavate protseduuride hinnangulist vajadust.
(5) Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme soetusmaksumus määratakse käesoleva määrusega kehtestatud lisa 1 andmete alusel, kuid mitte suuremas summas kui eksperdi poolt antud hinnangus.»;
16) paragrahvi 31 lõige 2 punkt 1 sõnastatakse järgmiselt:
« 1) meditsiiniseadmete soetusmaksumusest;»;
17) paragrahvi 32 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt:
« (2) Ühekordsete meditsiiniseadmete ja ravimite kulu (v.a tervishoiuteenuste loetelu peatükis «Meditsiiniseadmed ja ravimid» sätestatu korral) arvestamisel lähtutakse meditsiiniseadmete ja ravimite soetusmaksumusest, kuid mitte rohkem kui eksperdi poolt antud hinnang.»;
18) paragrahvi 33 lõiget 1 täiendatakse punktiga 8 järgmiselt:
« 8) doonori haldus.»;
19) paragrahvi 36 tekst sõnastatakse järgmiselt:
« (1) Teenuse piirhinna muutmiseks vaadatakse tegevusteks vajalike, käesoleva määruse § 28 lõike 2 punktides 1 ja 2 ning § 30 lõike 2 punktis 1 nimetatud ressursside kulu ja ressursside kasutamise optimaalne maht üle kord aastas «Ravikindlustuse seaduse» § 31 lõikes 5 nimetatud isiku algatusel.
(2) Käesoleva määruse lisades 3–4, 6–9 ja 11 nimetatud teenuste osutamiseks vajalike ressursside keskmine kasutusvajadus ning lisades 2 ja 5 (v.a hoonete ja rajatiste kulum) ning 10 toodud ressursside kulu ja ressursside kasutamise optimaalne maht vaadatakse üle «Ravikindlustuse seaduse» § 31 lõikes 5 nimetatud isiku algatusel, kui on esitatud «Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse» § 22 lõikes 4 sätestatud haigla liikidest vähemalt ühe piirkondliku haigla, keskhaigla ja üldhaigla piirhinna arvutamise aastale eelneva viimase majandusaasta või kokkuleppel haigekassaga sellele eelneva majandusaasta aruande andmed käesoleva määruse lisas 12 toodud kulude jaotuste ja samade haiglate osutatud teenuste mahud käesoleva määruse lisas 13 toodud vormi kohaselt.»;
20) paragrahvi 38 tekst sõnastatakse järgmiselt:
« (1) DRG piirhind on DRG baashinna ja DRG kaalu korrutis.
(9) Käesoleva paragrahvi lõike 6 punktis 5 kirjeldatud raviarvete keskmist maksumust hinnatakse raviarvetele kantud tervishoiuteenuste struktuuri muutuse (edaspidi struktuuri muutus) suhtes. Kui DRG, mille kohta raviarvete keskmist maksumust arvutatakse, struktuuri muutus on suurem kui Vabariigi Valitsuse 5. jaanuari 2001. a määruse nr 3 «Eesti Haigekassa põhikiri» § 8 punkti 71 alusel kehtestatud haigekassa 4 aasta tulude ja kulude planeerimise põhimõtetes sätestatud struktuuri muutuseks ettenähtud vahendite osakaal või väiksem kui nimetatud osakaalu negatiivne väärtus, siis raviarvete keskmist maksumust korrigeeritakse lähtuvalt haigekassa eelarve võimalustest. Struktuuri muutus näitab, kui palju on raviarve keskmine maksumus muutunud (v.a tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud ja kehtestatavate piirhindade perioodide vahelisest muutusest tulenev muutus).»;
21) paragrahvi 41 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt:
« (2) Töötajate brutopalga kuluna arvestatakse teenuse piirhinnas järgmisi summasid:
3) abilise (nt registraator, raamatupidaja, koristaja jt) brutopalk on 33 krooni tunnis.»;
22) paragrahvi 51 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt:
« (2) Kooskõlastatult haigekassaga on tervishoiuteenuse osutaja juhil õigus anda raviarve vormistamise õigus ka teenust osutavale arstikutseta spetsialistile (logopeed, kliiniline psühholoog, füsioterapeut, tegevusterapeut), kui spetsialist omab vastava eriala diplomit või on tunnistatud pädevaks vastavaid spetsialiste ühendava kutseliidu või -ühenduse poolt. Kliinilistele psühholoogidele, füsioterapeutidele ja tegevusterapeutidele raviarve vormistamise õiguse andmisel arvestab haigekassa erialaühenduse arvamusega. Tervishoiuteenuse osutaja taotlusel annab haigekassa logopeedile, kliinilisele psühholoogile, füsioterapeudile, tegevusterapeudile, kes omab vastava eriala diplomit või on tunnistatud pädevaks vastavaid spetsialiste ühendava kutseliidu või -ühenduse poolt, raviarve vormistamiseks koodi.»;
23) paragrahv 55 sõnastatakse järgmiselt:
« § 55. Ravile saabumise andmed
Kood Saabumise liigi selgitus
T0001 Kiirabi
T0002 Tuli ise
T0003 Tagasikutse
T0004 Politsei
T0005 Eriarsti ambulatoorselt ravilt
T0007 Üldhaiglast statsionaarselt või päevaravilt
T0008 Keskhaiglast statsionaarselt või päevaravilt
T0009 Piirkondlikust haiglast statsionaarselt või päevaravilt
T0010 Muu tervishoiuteenuse osutaja statsionaarselt või päevaravilt
T0011 Perearst
T0012 Muu saabumine
6) T0007, T0008, T0009 – ravile saabumisel vahetu suunamise korras kas üldhaigla, keskhaigla või piirkondliku haigla statsionaarselt ravilt (v.a statsionaarselt taastusravilt või statsionaarselt hooldusravilt) või päevaravilt;
7) T0010 – ravile saabumisel vahetu suunamise korras punktis 6 nimetamata tervishoiuteenuse osutaja statsionaarselt ravilt (v.a statsionaarselt taastusravilt või statsionaarselt hooldusravilt) või päevaravilt;
(4) Suunanud arsti koodi ei märgita raviarvele, kui suunamise liik on T0001 «kiirabi», T0002 «tuli ise» või T0004 «politsei».»;
24) paragrahvi 57 lõike 1 punkt 1 sõnastatakse järgmiselt:
« 1) põhidiagnoosi kood RHK-10 järgi;»;
25) paragrahvi 58 tekst sõnastatakse järgmiselt:
« (1) Raviarvele kantakse järgmised raviarve lõpetamise andmed:
Kood Raviarve lõpetamise põhjus
1 Suunatud sama tervishoiuteenuse osutaja teise eriarsti ambulatoorsele vastuvõtule
2 Suunatud sama tervishoiuteenuse osutaja statsionaarsele ravile
3 Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja eriarsti ambulatoorsele vastuvõtule
5 Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja (üldhaigla) statsionaarsele ravile
6 Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja (keskhaigla) statsionaarsele ravile
7 Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja (piirkondlik haigla) statsionaarsele ravile
8 Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja statsionaarsele ravile (v.a üldhaigla, keskhaigla, piirkondlik haigla)
12 Suunatud sama tervishoiuteenuse osutaja päevaravile
13 Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja päevaravile
14 Kutsutud tagasi sama eriarsti ambulatoorsele vastuvõtule (sama tervishoiuteenuse osutaja)
15 Paranemine või tervistumine
(2) Raviarve lõpetamise põhjuse koode 5, 6, 7 ja 8 ei kasutata juhul, kui patsient suunatakse statsionaarsele taastusravile või statsionaarsele hooldusravile.
(3) Raviarve lõpetamise põhjuse koodi 11 kasutatakse koodidega 1 kuni 10 ja 12 kuni 15 kajastamata põhjustel, sealhulgas juhul, kui patsient suunatakse statsionaarsele taastusravile või statsionaarsele hooldusravile.
(4) Raviarve lõpetamise põhjuse koodi 15 kasutatakse koodidega 1 kuni 10 ja 12 kuni 14 kajastamata juhtudel.»;
26) paragrahvi 67 tekst loetakse lõikeks 1 ja paragrahvi täiendatakse lõikega 2 järgmiselt:
« (2) 2008. a I poolaastal hindab haigekassa perearsti tegevusi lisatasu tasumiseks haiguste ennetamise ja krooniliste haigete jälgimise ning ravitöö tulemuslikkuse eest (kood 3061) 31.12.2007. a kehtinud §-s 8 sätestatud tingimuste alusel ning kinnitab hindamise tulemused perioodiks 01.07.2008 kuni 31.06.2009. a hiljemalt 2008. a 1. juuliks.»;
27) muudetakse määruse lisasid 3–12 ja 15–16 (lisatud).
(1) Määrust rakendatakse alates 1. jaanuarist 2008. a.
(2) Käesoleva määruse § 1 punktis 4 sätestatud andmed tuleb haigekassale esitada 31. märtsiks 2009. a ning lisatasu määratakse alates 1. juulist 2009. a.

References: § 1
 § 22
 § 28
 § 30
 § 31
 § 31
 § 22
 § 8
 § 55
 § 1