Source: http://infoleg.mecon.gov.ar/infolegInternet/anexos/35000-39999/37573/norma.htm
Timestamp: 2015-08-29 00:15:23+00:00

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Decreto Nacional 659/96 Esta norma fue consultada a trav�s de InfoLEG, base de datos del Centro de Documentaci�n e Informaci�n, Ministerio de Econom�a y Finanzas P�blicas.	RIESGOS DEL TRABAJO
VISTO la Ley N� 24.557, las Resoluciones M.T. y S.S. N� 341 de fecha 11 de octubre de 1995 y 423 de fecha 13 noviembre de 1995, el Acta del COMITE CONSULTIVO PERMANENTE N� 6 de fecha 20 de febrero de 1996, el Laudo del Señor Ministro de Trabajo y Seguridad Social de la Nación N� 179 de fecha 1� de marzo de 1996 y
Que el COMITE CONSULTIVO PERMANENTE creado por el artículo 40 de la LEY SOBRE RIESGOS DEL TRABAJO y constituido por Resoluciones M.T. y S.S. N� 341/95 y 423/95 fue convocado el día 20 de febrero de 1996, con el fin de emitir dictamen sobre la Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales prevista por el artículo 8�, apartado 3 de la mencionada ley.
Que la representación gubernamental en el COMITE CONSULTIVO PERMANENTE presentó una Tabla de Incapacidades Laborales con aplicación de factores de ponderación, entre los que se consideran el tipo de actividad las posibilidades de reubicación laboral y la edad del trabajador.
Que se ha tenido en consideración para su confección la Tabla de Evaluación de Incapacidades de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales de la ADMINISTRACION NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL (ANSeS) 1994, la Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborativas Permanentes de la ORGANIZACION PANAMERICANA DE SALUD 1995 y las Normas para la Evaluación y Cuantificación del Grado de Invalidez de los trabajadores afiliados al SISTEMA INTEGRADO DE JUBILACIONES Y PENSIONES, Baremo 1994.
Que también cabe destacar que esta Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales ha sido discutida y acordada dentro del ámbito del COMITE CONSULTIVO PERMANENTE de la LEY SOBRE RIESGOS DEL TRABAJO, habiendo recibido el valioso aporte de los técnicos de las partes representadas en dicho Comité.
Que las representaciones gubernamental y sindical han dado amplio acuerdo a la Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales presentada ante el COMITE CONSULTIVO PERMANENTE de la LEY SOBRE RIESGOS DEL TRABAJO, votando en consecuencia por su aprobación.
Que los tres integrantes de la representación empresaria votaron favorablemente, formulando reserva respecto de los factores de ponderación, en tanto que el representante de la UNION INDUSTRIAL ARGENTINA se abstuvo, objetando la incidencia porcentual que podrían provocar dichos factores.
Que, no obstante poder interpretarse la abstención como un asentimiento pasivo, ante las reservas planteadas por el sector empresario se recurrió al mecanismo previsto por el artículo 40, inciso 3, párrafo 3� de la LEY SOBRE RIESGOS DEL TRABAJO.
Que, en consecuencia, el Señor Ministro de Trabajo y Seguridad Social en su carácter de presidente del COMITE CONSULTIVO PERMANENTE creado por la Ley N� 24.557, laudó favorablemente para la aprobación de la Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales.
Que los laudos o dictámenes emanados del COMITE CONSULTIVO PERMANENTE tienen por finalidad preparar la voluntad administrativa y, en particular, en el caso de los incisos b), c), d) y f) del citado artículo 40, conformarla de acuerdo con sus conclusiones, ello en virtud del carácter vinculante que la misma norma les impone.
Que el PODER EJECUTIVO NACIONAL considera oportuno aprobar los dictámenes del COMITE CONSULTIVO PERMANENTE con relación a la Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales prevista por la Ley N� 24.557.
Que habiéndose cumplido con lo dispuesto por el artículo 49 disposición final 1� de la LEY SOBRE RIESGOS DEL TRABAJO, resulta procedente, a fin de conferir la necesaria seguridad jurídica todos los interesados, que el PODER EJECUTIVO NACIONAL establezca con certeza la fecha de entrada en vigencia de la Ley.
Que el presente decreto se dicta en base a las facultades conferidas por el artículo 99, inciso 2 de la CONSTITUCION NACIONAL, y el artículo 8�, inciso 3 de la Ley N� 24.557.
Artículo 1� � Apruébase la Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales que como ANEXO I forma parte integrante del presente.
Art. 2� � Establécese como fecha de entrada en vigencia de la Ley sobre Riesgos del Trabajo, el día 1 de julio de 1996.
Art. 3� � Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese. � MENEM. � Jorge A. Rodríguez. � José A. Caro Figueroa. � Alberto J. Mazza.
LAS LESIONES DE PIEL QUE SERAN EVALUADAS, SON LAS QUE DERIVEN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES QUE FIGUREN EN EL LISTADO, DIAGNOSTICADAS COMO PERMANENTES O SECUELAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO.
1. � DERMATITIS CRONICA
� Crónica recidivante con remisión mayor del 50 % ante medidas terapéuticas y suspensión de la exposición al agente, y recidiva habitual ante la reexposición al agente.
� Crónica recidivante con remisión menor del 50 % ante medidas terapeúticas y suspensión de la exposición al agente, y recidiva habitual ante la reexposición al agente.
2. � DERMATITIS ACTINICA CRONICA Y RETICULOIDE ACTINICO
� Cualquier área corporal excepto cara y manos:
� Sólo manos:
� Sólo cara:
� Manos y cara:
3. � RADIODERMATITIS
A � Sin lesiones ulceradas.
B � Con lesiones ulceradas.
4. � QUERATODERMIAS PALMOPLANTARES
� Sólo plantas (evaluar en función del compromiso para la estación de pie y la marcha):
� Una mano (según compromiso funcional):
� Dos manos (según compromiso funcional):
5. � ACNE
� Compromiso menor de 50 % de superficie corporal:
� Compromiso mayor de 50 % de superficie corporal:
� Compromiso menor de 50 % de superficie de cara:
� Compromiso mayor de 50 % de superficie de cara:
� Compromiso menor de 25 % de superficie de cara:
� Compromiso mayor de 25 % de superficie de cara:
6. � HIPOPIGMENTACION CRONICA
� Compromiso menor de 50 % de superficie corporal
� Compromiso mayor de 50 % de superficie corporal
� Compromiso de cara menor del 25 %
� Compromiso de cara mayor del 25 %
7. � PORFIRIA CUTANEA TARDA:
8. � SINDROMES ESCLERODERMICOS:
9. � INFECCIONES CUTANEAS CRONICAS Y/O SECUELAS:
10. � ANAFILAXIA
11. � DERMATITIS PRE-CANCEROSAS MULTIPES (> 10)
12. � CARCINOMAS BASOCELULAR Y ESPINO CELULAR
� Sin secuelas deformantes:
� Con secuelas deformantes:
� En cualquier área corporal excepto caras y manos:
� En manos:
� En cara:
� Con pérdida parcial mayor de 20 % de superficie de párpados, nariz o boca:
� Con pérdida de la visión de uno o dos ojos por invasión directa (evaluar según capítulo Ojos).
� Metástasis:
13. � CICATRICES
14. � QUEMADURAS
Limitación funcional del codo por retracción desde los 150a llega a los 70a (flexoextensión)
15. � LESIONES PRODUCIDAS POR ACCION DE ANIMALES PONZOÑOSOS
PARA LA EVALUACION DE LAS AFECCIONES OSTEOARTICULARES SE TENDRAN EN CUENTA LAS SECUELAS ANATOMO-FUNCIONALES DERIVADAS DE UN ACCIDENTE DE TRABAJO O DE UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL.
1. � COLUMNA
2. � CAJA TORACICA
3. � MIEMBRO SUPERIOR
4. � MIEMBRO INFERIOR
Acuñamiento menor de 30�
Acuñamiento mayor de 30�
El 0� se toma con la cabeza y el tronco mirando hacia adelante.
Excursión desde 0� hasta:
40�a 70�
Amputación a nivel de la 1� falange del pulgar
Desde 0� hasta:
40 a 80�
Desde los 150� hasta:
50� a 150�
De 0� a 20�
A la incapacidad precedente no debe adicionarse la correspondiente a repercusión funcional y acortamiento del miembro. -Fractura diáfisis femoral consolidada en, deseje (angulada o rotada)
� Borde Superior
� Borde Inferior
� Borde Interno
� Borde Externo
1. � Pérdida de la agudeza visual. Por compromiso de los medios transparentes, de la retina del nervio óptico, de la vía óptica o de la corteza sensorial.
2. � Pérdida del campo visual, puede ser uni o bilateral.
3. � Pérdida o compromiso de la función motora de la musculatura extraocular (con o sin diplopía).
4. � Pérdida de alineamiento ocular y de la posición y o movilidad palpebal (ptosis, lagoftamos y otras alteraciones).
5. � Lesiones de la Vía Lagrimal.
6. � Alteraciones misceláneas.
1. � Agudeza visual
1.1 � La agudeza visual se determinará corregida si procede o sin corrección si el uso del lente convencional o de contacto no resulta soportable (intolerancia, aniseiconia, defectos no corregibles de la superficie ocular).
1.2 � La pérdida de la visión de un ojo deberá ser evaluada siguiendo los valores que proporciona la Tabla de Sená, aprobada por el Consejo Argentino de Oftalmología.
1.3 � La pérdida total de la visión de un ojo será causal de una invalidez del 42 %. A ese valor se referirá el cálculo de las perdidas de la visión y del campo visual.
1.4 � De acuerdo a la Tablas de Sená la pérdida del globo ocular (enucleación) dará una invalidez del 45 %.
1.5 � Si el trabajador es portador de ojo único, al momento de iniciar la relación laboral, el compromiso de la visión se evaluará de acuerdo a la siguiente tabla. Las visiones deberán estimarse con corrección de los vicios de refracción que pudieren existir.
1.6 � Si el compromiso de la visión es bilateral se evaluará de acuerdo a la Tabla de Sená resultando el porcentaje de la unión de la línea horizontal (agudeza del primer ojo) con el valor de la línea vertical (agudeza del segundo ojo).
1.7 � Puede existir mala agudeza visual por visión macular con respecto a la visión periférica. En este caso deberá atenderse al oficio que desempeña el accidentado para evaluar la incapacidad.
1.8 � En el caso de un paciente afáquico corregido o de uno pseudofáquico con lente intraocular y con o sin corrección adicional al aire se considerará como índice de Incapacidad la visión central remanente a la que se el agregará un 30 % en consideración a la pérdida del campo visual periférico.
1.9 � La catarata inoperable se evaluará según agudeza visual.
2.1 � La pérdida del campo visual debe determinarse una vez garantizada la mayor agudeza visual posible, con corrección, si fuera necesario.
2.2. � El compromiso del campo visual se evaluará considerando el siguiente esquema como campo visual normal.
2.3 � Para las actividades que demanden una agudeza visual sin limitaciones, donde el campo visual periférico es de importancia capital (maquinista, conductores de buses, operadores de grúas y maquinaria pesada, etc.) se considerará el campo visual dividido en 8 meridianos de 60 grados cada uno lo que equivaldrá a 500 grados.
2.4 � Se analizará el Campo obtenido con el campímetro de Goldmann con Isoptera 1/IV para la periferia y 1/II para el campo central, y se contarán los grados comprometidos en cada meridiano.
2.5 � Obtenido el gráfico de la campimetría, se suman los grados de los ocho meridianos y se divide por 320 (total de grados para el campo visual normal para cada ojo), o 500 si se refiere a casos especiales, obteniéndose el campo visual preservado. La diferencia con la unidad será la pérdida del campo visual de ese ojo.
2.6 � Cuando se trata del campo visual bilateral, se calcula la pérdida de ambos ojos por separado. Luego se suman y el resultado se multiplica por el factor 1.5, obteniéndose así el grado total de incapacidad por pérdida bilateral del campo visual.
2.7 � Cuando la agudeza visual está comprometida, al porcentaje de pérdida del campo visual deberá agregársele el originado por la primera (según capacidad restante).
3.1 � La pérdida de esta función obliga al paciente a consultar por diplopía y/o desviación de la cabeza. La diplopía también puede ser causada por traumatismo de la base de la órbita, o monocular en casos especiales de daño corneal.
3.2 � Se deberá considerar como Diplopía Residual aquella que ha resultado imposible corregir con la cirugía y que tampoco es posible reducir con el uso de prismas compensadores de Frenkel, en el post operatorio.
4.1 � La pérdida del alineamiento ocular por causas diversas (post operatorias, traumáticas, etc.) será causal de invalidez.
1. � NEUMOCONIOSIS FIBROGENICAS
P�Diámetro < 1.5 mm
Q�Diámetro > 1.5 < 3 mm
R�Diámetro > 3 < 10 mm
S�Diámetro < 1.5 mm
T�Diámetro > 1.5 < 3 mm
U�Diámetro > 3 < 10 mm
a�<5 mm
b�>5< 10 mm
c�> 10 mm
1�a 1/4 de la pared torácica.
2�>1/2 de la pared torácica
3�>1/2 de la pared torácica
1�< 20 mm
2�> 20 y < 100 mm
3�> 100 mm
Para medir el compromiso funcional se utilizará la espirometría, la que deberá realizarse sin broncodilatador, siendo la Capacidad Vital Forzada (CVF) y la Capacidad Residual (CR) los parámetros más alterados en esta patología, según se aprecia en el Cuadro N� 1.
2. � BRONQUITIS CRONICA OCUPACIONAL
1. � Bronquitis crónica simple en la que no hay obstrucción permanente e irreversible de la vía respiratoria.
2. � Bronquitis crónica obstructiva. la incapacidad se determinará sobre la base de las alteraciones ventilatorias que se demuestren mediante la espirometría sin uso de broncodilatador, teniendo presente que para la patología obstructiva, se emplearán los indicadores Volumen Espiratorio Forzado en un segundo (VEF1), y la relación entre éste y la Capacidad Vital Forzada o Indice de Tiffeneau VEF1/CVF, como los más orientadores para la ubicación del trabajador en la tabla de Incapacidad Respiratoria.
3. � ASMA BRONQUIAL OCUPACIONAL
A. � Asma sin Hiperreactibilidad Bronquial Inespecífica. Una vez que se aleja definitivamente a la persona del ambiente laboral causante desaparece el asma. Si bien queda sin secuelas respiratorias, sí queda con un estado inmunitario que le impide continuar desempeñando su trabajo específico.
B. � Asma con HRB inespecífica. La persona continúa padeciendo el asma a pesar de su alejamiento definitivo del ambiente laboral causante, lo que hace imperativo un tratamiento permanente de mantención y controles médicos periódicos. Con un tratamiento adecuado puede desenvolverse relativamente bien en su vida cotidiana, pudiendo desempeñar trabajos que no impliquen agresiones respiratorias de ningún tipo, incluido el tabaquismo.
C. � Asma bronquial severo, es el que se asocia a una obstrucción bronquial persistente, que no revierte significativamente con el uso de broncodilatodores, constituyendo una severa limitante para el esfuerzo físico. La incapacidad se determinará mediante las pruebas espirométricas, para clasificarlo en el estadio funcional correspondiente. Los parámetros a tener en cuenta son los mismos de la Bronquitis Crónica obstructiva, es decir el Volumen Espiratorio Forzado en 1 seg.. (VEF1) y la relación VEF1/CVF.
4. � CANCER OCUPACIONAL DEL APARATO RESPIRATORIO
Numerosos estudios epidemilógicos han establecido una asociación entre cáncer respiratorio y exposición a ciertos riesgos inhalatorios laborales. Tal es el caso del arsénico, asbesto y cromo que constituyen algunos de los principales agentes causantes. Tanto el cáncer bronquial como el mesotelioma pleural son de gran malignidad y, por lo mismo, de pésimo pronóstico. Teniendo presente lo anterior procede asignar a cualquiera de los señalados, cono sin demostración de metástasis, una incapacidad entre 66 y 90 %.
1. � American Thoracic Society Criteria for Pulmonary Inpairment. Renzetti AD et al: Evaluation of Impairment Disability Secondary to Respiratory Disorders. Am Rev. Respir. Dis. 1986; 133: 1205.
5. � INFECCIONES PULMONARES OCUPACIONALES
Las infecciones ocupacionales son lesiones temporales que se evaluarán según las secuelas que dejarán medible por la Tabla de Valoración para Incapacidad Respiratoria.
Quiste hidatídico simple, con resección quirúrgica sin complicaciones
Quiste hidiatídico complicado: Ruptura (siembra)
Recidiva con siembra generalizada
LESIONES POST TRAUMATICAS
Vías aéreas superiores: Se remite a los Capítulos de Cabeza y Rostro y Garganta, Nariz y Oído.
Partes blandas y óseas: Se remite al Capítulo Osteoarticular.
Hernia diafragmática post-traumática, se remite al Capítulo de paredes Abdominales.
Adherencias y retracciones cicatrizales post-traumáticas, sin compromiso funcional respiratorio
Adherencias y retracciones cicatrizales post-traumáticas, con compromiso funcional respiratorio
Intervenciones Quirúrgicas Post traumáticas, sin secuelas
Toracoplastía sin insuficiencia respiratoria
Toracoplastía o secuelas post-traumáticas, con insuficiencia respiratoria
Lobectomía o Segmentectomía, según incapacidad respiratoria
Neumonectomía (se le sumará el grado de insuficiencia respiratoria)
Mediastinitis por perforación esofágica
(ver Cap. Esófago)
Mediastinitis, buena evolución c/trat. médico o quirúrgico
Mediastinitis, con secuelas retráctiles (disfagia, etc.)
LAS LESIONES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR QUE SERAN EVALUADAS, SON LAS QUE DERIVEN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES QUE FIGUREN EN EL LISTADO, DIAGNOSTICADAS COMO PERMANENTES O SECUELAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO
Los elementos de diagnóstico que se usarán son: Anamnesis, Examen Físico.
Electrofisiológico: Ecg, PEG, Holter, Presurometría.
1. Cardiopatía Coronaria
1.1 Síndrome anginoso.
1.1.1 Angina de pecho crónica y estable. Comprobado con PEG y/o Talio y/o Hemodinamia positiva
1.2 Infarto del miocardio.
1.2.1. Infarto del miocardio recuperado, tratado médicamente o en forma quirúrgica, sin alteraciones hemodinámicas y PEG submáxima negativo
1.2.2. Infarto del miocardio recuperado, tratado médicamente o en forma quirúrgica, con isquemia residual y/o trastornos hemodinámicos y/o PEG test de esfuerzo submáximo positivo
2. Insuficiencia cardíaca derecha. (complicación de patologías pulmonares de origen laboral), agrega en forma aritmética a la enfermedad que le dio origen
3. Síndrome angioneurótico de la mano predominantes de los dedos índice y medio acompañados de calambres de la mano y disminución de la sensibilidad (Enfermedad Profesional).
Compromiso de una mano
4. Compromiso vascular unilateral permanente, con fenómeno de Raynaud o manifestaciones isquémicas de los dedos.
5. Trastornos de la circulación permanente de los dedos de manos y pies.
5.1 Trastornos de la circulación de los dedos de las manos y de los pies sin acroosteolisis
5.2. Trastornos de la circulación de las manos y de los pies con acroosteolisis
6. Hipertensión arterial (HTA) como secuelas de nefropatías profesionales: Se tendrá en cuenta, Rx, Eco, Cámara gama, Ecg, Fondo de ojos
� Estadio I: Las cifras de presión diastólica son repetidamente superiores a 90 mm Hg, Electrocardiograma (ECG), Rx, Eco (sin hipertrofia ventricular) y fondo de ojo normal, sin antecedentes de lesión cerebrovascular por HTA
� Estadio II: Sin antecedentes de lesión cerebro vascular por HTA, sin secuelas en el momento de la evaluación, con evidencia de hipertrofia ventricular izquierda y fondo de ojo con alteraciones arteriales por HTA sin hemorragias o exudados
� Estadio III: Hipertrofia ventricular izquierda al ECG y ECO, Rx de tórax sin signos de congestión cardíaca, retinopatía con cambios definidos por HTA con hemorragias y exudados
� Estadio IV: A todo lo anterior se le suma la Insuficiencia Cardíaca o los Accidentes Cerebrovascular por HTA o la Retinopatía por HTA con daño retinal o de nervio óptico
Lesiones anatómicas Post Traumáticas
Taponamiento, operado, sin secuela funcional
Taponamiento, operado, con secuela funcional
empiema, drenaje quirúrgico, sin secuela hemodinámica
con secuela hemodinámica
constrictiva, con repercusión hemodinámica
Lesiones de Miocardio
Herida directa, que requiera cirugía
Grandes Vasos (que requieran cirugía)
Aorta, sin secuela
Subclavia, sin secuela
con secuela (by pass)
Operada, sin secuela
Operada, con secuela, aneurismática o estenosis, que requiere cirugía
Arteriales periféricas
Operada, sin secuelas
Operada, con secuelas, que requieran cirugía
Cava superior, sin secuela
Operada, con secuela
Linfáticos: Conducto torácico, quilotórax
(Si queda secuela pleural, ver Cap. Respiratorio)
LAS LESIONES DEL APARATO DIGESTIVO Y PARED ABDOMINAL QUE SERAN EVALUADAS, SON LAS QUE DERIVEN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES QUE FIGUREN EN EL LISTADO, DIAGNOSTICADAS COMO PERMANENTES O SECUELAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO.
Elementos útiles para la evaluación:
Anamnesis, Examen físico, Laboratorio, Endoscopía
Diagnóstico por imágenes: Rx simple, Rx con contraste, T.C., ECO, EMN,
Pérdida de partes blandas (Ver Cabeza y Rostro)
1. � Estomatitis mercurial con pérdida de menos de 1/3 de las piezas dentarias como secuela
Estomatitis mercurial con pérdida secuelar de 1/3 más de las piezas dentarias
2. � Pérdida traumática de menos de 1/3 de piezas dentarias
Pérdida traumática de más de un tercio de las piezas dentarias
Nota: En lo que concierne a pérdida de piezas dentarias por estomatitis, mercurial o traumáticas secundarias a accidentes laborales, sólo se otorgará la incapacidad señalada en el caso que dichas pérdidas no sean reemplazadas por prótesis fijas, es decir con puentes o implantes de titanios.
1. Pérdida parcial, sin alteración de la fonación y de la deglución
2. Pérdida parcial, con alteración de la fonación y de la deglución
3. Pérdida Total.
Los accidentes de trabajo que originan lesiones en el esófago son excepcionales. Pueden ser provocadas a nivel del cuello y/o el tórax como consecuencia de la ingesta de cáusticos o por heridas penetrantes en esas regiones. Estas últimas habitualmente van acompañadas de compromisos en otros órganos.
Las secuelas se relacionan directamente con la lesión que las provocó o pueden ser secundarias al tratamiento, que necesariamente debió ser realizado.
En la anamnesis se tendrá especial interés en la valoración de la disfagia, el dolor y los vómitos.
En el examen físico se considerará el estado nutricional. Se requerirá el aporte de la Historia Clínica, con los procedimientos diagnósticos y terapéuticos realizados.
1. � Perforación simple, sin flemón de cuello y/o mediastinitis, sin secuelas
2. � Secuela leve: con disfagia intermitente, con disquinesia, sin estenosis y sin compromiso ponderal.
3. � Secuela moderada:
� con estenosis y necesidad de dilataciones periódicas sin pérdida de peso o con pérdida menor del 10 % del peso habitual
� con pérdida mayor del 10 % del peso habitual y con escaso compromiso del estado general
� con pérdida mayor del 10 % del peso habitual y moderado compromiso del estado general.
Perforación del esófago toracoabdominal resuelta por toracolaparotomía o toracofrenotomía y cierre de la brecha con el fundus gástrico (Op. de Thal) o similares
4. � Secuela grave: Perforación en mediastino, que requiere drenaje quirúrgico o extirpación del esófago, reemplazo del mismo con estómago, colon o intestino delgado
Necrosis (lesiones por cáusticos), con reemplazo quirúrgico del esófago
Estenosis total, que requiere reemplazo quirúrgico del esófago
Cualquiera de estas tres secuelas, sin posibilidad de reparación quirúrgica, salvo ostomía de alimentación y/o alimentación parenteral
El estómago y el duodeno pueden ser lesionados por contusiones violentas en la región epigástrica y zona baja del tórax por heridas penetrantes abdominales y también por ingestión de cáusticos.
El duodeno puede estallar al ser fuertemente aplastado contra los cuerpos vertebrales y, cuando ocurre esto, habitualmente está comprometido el páncreas.
En todos estos casos se impone la intervención quirúrgica, donde se determinará el tratamiento respectivo: desde el cierre simple hasta amplias resecciones. Por tal motivo, es importante requerir copia del parte quirúrgico, y los estudios complementarios realizados.
1. Laparotomía exploradora sin secuela
2. Gastrectomía parcial:
2.1. con pérdida menor del 10 % del peso habitual
2.2 con pérdida mayor del 10 % del peso habitual
2.3. con secuelas post quirúrgicas (Dumping Síndrome del asa aferente) con pérdida menor del 10 % del peso habitual
2.4. con sec. post quirúrgicas (Dumping, etc.), con pérdida mayor del 10 % del peso corporal
3. Gastrectomía total: sin pérdida de peso
3.1. con pérdida menor del 10 % del peso habitual
3.2. con pérdida mayor del 10 % del peso habitual y moderado compromiso del estado general
3.3 con pérdida mayor del 10 % del peso habitual e importante compromiso del estado general, con o sin secuela de reflujo
1. � Duodenopancreatectomía:
2. Ligadura del píloro con cierre simple y gastroenteroanastomosis
Como toda víscera hueca, puede ser lesionada por traumatismos abdominales y/o heridas penetrantes.
1. � Laparotomía exploradora sin secuela, por cierre simple sin resección
2. � Resección:
menores de 60 cm.
si involucra el ángulo de Treitz
demás de 60 cm (valorar estado nutricional):
con pérdida menor del 10 % del peso habitual, hipoalbuminemia, no menor a 3 gr.
con pérdida mayor del 10 % del peso habitual, hipoalbuminemia, no menor a 3 gr. y/o anemia
con pérdida mayor del 10 % de peso habitual, albuminemia menor a 3 gr. y/o anemia o compromiso funcional tipo intestino corto
3. � En caso de producirse fístulas, permanentes, que comprometan el estado general, agregar:
Las causas de las lesiones son similares a las referidas para Intestino Delgado.
1. � Laparotomía exploradora, con cierre simple, sin colostomía
2. � Laparotomía exploradora, con sierre simple, con colostomía transitoria, reconstruido el tránsito al momento de la evaluación
3. � Colectomía segmentaria, sin colostomía
4. � Colectomía segmentaria, con colostomía transitoria, reconstruido el tránsito al momento de la evaluación
5. � Hemicolectomía, sin colostomía
6. � Hemicolectomía, con colostomía transitoria, reconstruido el tránsito al momento de la evaluación
7. � Pancolectomía total
8. � Colostomía definitiva
Si la resección motiva trastornos funcionales, que comprometen el estado general (pérdida de peso, anemia, hipoalbuminemia, diarrea crónica) la incapacidad se incrementará en 15 %.
Para evaluar las colectomías se solicitará Rx de Colón por enema y colonoscopía.
Las lesiones son, por lo general, producto de traumatismos contusos penetrantes.
1. � Perforación de recto, extraperitoneal, con colostomía transitoria, reconstruido el tránsito al momento de la evaluación
2. � Perforación de recto, intraperitoneal, con cierre simple y colostomía transitoria, reconstruido el tránsito al momento de la evaluación
3. � Perforación de recto, intraperitoneal, con Operación de Hartmann
4. � Perforación de recto, con colostomía definitiva
Fístulas Anales (post-traumáticas o complicaciones post-traumáticas) sin solución terapéutica:
Extraesfinteriana
Fisuras sin lesión del esfínter
con lesión del esfínter
Si con motivo de las resecciones o lesiones se produce un trastorno funcional permanente: incontinencia, obstrucción defecatoria por estenosis y/o lesión nerviosa, la incapacidad se incrementará en 30 %.
Cicatrices viciosas, retráctiles, anfractuosas:
menores de 10 cm.
mayores de 10 cm.
Ruptura del recto anterior, operado o no que, cura sin secuela
HERNIA EVENTRACION O EVISCERACION DIAFRAGMATICA
Con complicaciones (respirat., digest., cardiopul.):
Umbilical o Epigástrica:
operada con secuelas post quirúrgicas
Inguinal o Crural unilateral:
Inguinal o Crural bilateral:
menor de 6 cm, sin solución terapéutica
mayor de 6 cm. sin solución terapéutica
gigante, más de 23 cm., no reparable
Si hay complicaciones que requieran cirugía y esta le dejara alguna secuela, se le sumará a la incapacidad evaluada la correspondiente al tipo de intervención realizada. Para ello se remite al ítem correspondiente (por ej. resecciones intestinales).
Los accidentes de trabajo que originan lesiones a éste nivel pueden ser debidos a la ingesta de tóxicos, contusiones o heridas penetrantes. El hígado, también puede ser afectado por ciertos agentes infecciosos (Hepatitis B, Hepatitis C, u otras) o trabajar con algunas sustancias tóxicas
Laboratorio General: Específico: Hepatograma, Proteinograma, Gamma GT.,
Estudio de la hemostasia,
Colinesterasa sérica, Arco 5,
Diagnóstico por imágenes: Rx, Eco, TC, RMN.
Los daños que originan las lesiones difusas hepáticas, se evaluarán en base al compromiso funcional: signos clínicos y de laboratorio. La biopsia es un elemento valioso.
En las lesiones anatómicas segmentarias o focalizadas el diagnóstico por imágenes es indispensable.
Evaluación de la función hepática:
Indice de Child (Marcador de la función en Hepatopatía Crónica)
70-40 %
Las lesiones difusas del hígado, cualquiera sea su etiología, producidas en ocasión del trabajo, serán evaluadas de acuerdo a los parámetros precedentes. Los valores extremos de incapacidad de cada estadio, se correlacionan con: la Historia Clínica, la frecuencia de las descompensaciones y los datos humorales límites expresados.
La Hepatitis crónica activa, aún compensada, diagnosticada por biopsia, puede llegar a alcanzar una incapacidad del 70 %, dependiendo del grado de actividad inflamatoria histológica, los parámetros clínicos, la alteración de los valores humorales y el tipo de actividad laboral.
Las lesiones traumáticas de hígado que curen sin secuelas no presentan incapacidad.
Las lesiones traumáticas de hígado que dejen secuelas se evaluarán según las mismas. Por ejemplo: Insuficiencia Hepáticas, sinequias, etc.
Quiste hidatídico complicado: Ruptura (siembra peritoneal)
Recidiva con siembra peritoneal
Cuando coexiste con complicación torácica, se combinarán las incapacidades.
De existir compromiso de la función hepática post-resección, la misma será evaluada a partir de los parámetros mencionados en el correspondiente ítem.
Las lesiones, producidas por y en ocasión del trabajo, que den origen a un transplante hepático se valoran en un 90 %.
Ruptura post-traumática de vesícula
Ruptura de vía biliar extra hepática:
� Ruptura parcial de Colédoco (drenaje)
� Ruptura total con reparación de la vía biliar
� Secuela obstructiva post-quirúrgica
� Fístula biliar, post-quirúrgica, no reparable
Resección de Páncreas por traumatismos:
Pancreatectomía total más esplenectomía
Sutura esplénica, post traumática (sin esplenectomía)
Esplenectomía parcial, post traumática
Esplenectomía total, post traumática
LAS LESIONES DEL SISTEMA NEFROUROLOGICO QUE SERAN EVALUADAS, SON LAS QUE DERIVEN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES QUE FIGUREN EN EL LISTADO, DIAGNOSTICADAS COMO PERMANENTES O SECUELAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO.
Los elementos útiles para la evaluación son: Anamnesis, Examen Físico
Laboratorio: Hemograma, uremia, creatininemia, Clearence de creatininemia o insulina, etc.
Diagnóstico por imágenes Rx, Eco, TC, RNM, radiorrenograma isotópico y/o Cámara Gamma (se podrá observar la función de cada riñón por separado)
La patología renal ocasionada por cualquiera de los agentes tóxicos que incluye la ley debe ser evaluada en base a la función renal del trabajador, independientemente del tipo de daño, (tubular, intersticial, glomerular, con síndrome nefrótico, con síndrome urémico etc.)
El monto de incapacidad por este concepto depende del grado de insuficiencia renal medida según los grados de velocidad de filtración glomerular (VFG) que a continuación se detalla;
Grado de VFG
VFG. ml/min
Anemia leve, hipertensión arterial (HTA), posible.
Acentuación de lo anterior + síndrome urémico.
Situación clínica que requiere diálisis o transplante.
Se le sumará la incapacidad causada por la Hipertensión nefrovascular que esta patología de origen (Ver Cardiovascular)
Lesiones post-traumáticas
Pérdida del riñón por nefrectomía, con indemnidad funcional del riñón remanente
En su defecto, es decir si, el riñón remanente tuviera algún grado de insuficiencia, la evaluación de incapacidad deberá ajustarse al criterio señalado anteriormente en la tabla.
Como método de diagnóstico para evaluar la función de cada riñón por separado, se utilizará el radiorrenograma isotópico y/o Cámara Gamma.
Las lesiones post-traumáticas, se evaluarán según las secuelas y una vez agotados los recursos terapéuticos.
Hidronefrosis unilateral, sin repercusión funcional, con riñón contralateral normal
Hidronefrosis unilateral, con 1/3 de anulación funcional, con riñón contralateral normal
Hidronefrosis unilateral, con 2/3 de anulación funcional, con riñón contralateral normal
Hidronefrosis unilateral, con anulación funcional total, con riñón contralateral normal
Hidronefrosis unilateral, con 1/3 de anulación funcional, total con riñón contralateral disminuido
según función renal
Hidronefrosis unilateral, con anulación funcional total, con riñón contralateral sin función
Hidronefrosis bilateral, con anulación funcional de ambos riñones
Ptosis renal unilateral, sin repercusión funcional, con riñón contralateral normal
Ptosis renal unilateral, con 1/3 de anulación funcional, con riñón contralateral normal
Ptosis renal unilateral, con 2/3 de anulación funcional, con riñón contralateral normal
Ptosis renal unilateral, con anulación funcional total, con riñón contralateral normal
Ptosis renal unilateral, con anulación funcional total, con riñón contralateral disminuido
Ptosis renal unilateral, con anulación funcional total, con riñón contralateral sin función
Ptosis renal bilateral, sin repercusión funcional
La presencia de infección permanente incrementará cada cuadro
Reemplazo ureteral post traumático
Unilateral, sin alteraciones funcionales, con riñón contralateral normal
Unilateral, con 1/3 de anulación funcional, con riñón contralateral normal
Unilateral, con 2/3 de anulación funcional, con riñón contralateral normal
Unilateral, con anulación funcional total, con riñón contralateral normal
Unilateral, con anulación funcional total, con riñón contralateral disminuido
Bilateral, sin alteraciones funcionales
Bilateral, con anulación funcional
Cutánea permanente unilateral
Cutánea permanente bilateral
Cáncer vesical (por exposición a tóxicos)
El criterio para establecer el grado de incapacidad física de un Cáncer vesical y que con mucha probabilidad lleva a la muerte del trabajador tiene que ver con el grado de función perdida pero también con el pronóstico y posibilidad de sobrevida del mismo.
Superficial o in situ, mucosa
Superficial, submucosa
Invasor, muscular
Invasor, grasa perivesical
Metastásico, ganglios linfáticos
Metastásico, huesos o vísceras
Sin perjuicio de lo anterior, si dentro de los 36 meses extendibles a 60 que establece la ley como período de incapacidad provisoria, se produjera un aumento del compromiso del cáncer vesical desde los grados A o B a un grado C o superior, deberá otorgársele al trabajador, una incapacidad del 90 %.
Congestión vesical con varicocele
Cistostomía transitoria
Cistostomía definitiva
Vejiga neurogénica post-traumática
Cistitis crónica retráctil operable
Cistitis crónica retráctil inoperable
Incontinencia de orina operable en el hombre
Incontinencia de orina operable en la mujer
Incontinencia de orina permanente, inoperable en el hombre
Incontinencia de orina permanente, inoperable en la mujer
Fístula urinaria operable
Fístula urinaria inoperable
Las lesiones uretrales, por accidentes, laborales evaluarán posterior a las reparaciones quirúrgicas, si correspondieran, y según secuelas.
Estrechez uretral, post traumática permeable
Estrechez uretral, post traumática infranqueable
Fístula uretral, post traumática definitiva
Amputación total del pene
Amputación parcial del pene con función eréctil conservada
Amputación parcial del pene sin función eréctil
Lesión peneana deformante del pene con desviación de la angulación o lesión de los cuerpos cavernosos
Atrofia testicular unilateral, por contusión (hematocele organizado)
Atrofia testicular bilateral, por confusión (hematocele organizado) hasta 40 años
entre 40-65 años
Disfunción sexual, post-traumática, en la erección y eyaculación permanente (orgánica)
Traumatismo de escroto, con pérdida parcial de la piel
Traumatismo de escroto, con pérdida total de la piel y sin cirugía reparadora
Hematocele post-traumático, sin secuelas
El aparato genital femenino se divide en dos zonas anatómicas: interna y externa.
En la parte interna, dada su ubicación, es estadísticamente difícil observar lesiones por accidentes de trabajo, que originen secuelas.
Estas, además de la repercusión local, pueden provocar la incapacidad reproductiva.
En la parte externa, son más frecuentes las lesiones traumáticas.
Las lesiones se evaluarán, posterior a los tratamientos que correspondieren y si quedaran secuelas.
Adherencias parciales o totales de vulva
Adherencias parciales o totales de labios mayores o menores
Se considerará el compromiso urinario
Estrechez de vagina o acortamiento
Clitoridectomía traumática
Histerectomía total o subtotal, edad fértil
Histerectomía total o subtotal, post-menopausia
Ooforectomía unilateral traumática
Ooforectomía bilateral traumática, edad fértil
Ooforectomía bilateral traumática, post-menopausia
Salpinguectomía unilateral traumática
Salpinguectomía bilateral traumática, edad fértil
Salpinguectomía bilateral traumática, post-menopausia
Desgarro de perineo producido por accidente, sin compromiso esfinteriano ni sexual
Desgarro de perineo producido por accidente, con compromiso esfinteriano, se evalúa según incontinencia
Fístula recto-vaginal sin solución quirúrgica
Herida o traumatismo en mamas, con destrucción parcial unilateral
Herida o traumatismo en mamas, con destrucción total unilateral
Herida o traumatismo en mamas, con destrucción parcial bilateral
Herida o traumatismo de mamas, con destrucción total bilateral
LAS LESIONES DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO QUE SERAN EVALUADAS, SON LAS QUE DERIVEN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES QUE FIGUREN EN EL LISTADO, DIAGNOSTICADAS COMO PERMANENTES O SECUELAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO.
1. � ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS DE TIPO HIPOPLASIA, APLASIA O DISPLASIA, que pueden manifestarse por:
Anemia, leuconeutropenia, trombocitopenia.
Para los efectos de evaluar el benzolismo se tendrá en cuenta los siguientes parámetros hematológicos, según complejidad:
Anemia: Se evalúa según hemoglobinemia
9-7 g. de Hb.
<7-5 g. de Hb.
<5 g. de Hb.
Leucopenia: Recuento de leucocitos menor de 3.500 por mm3
Leucopenia más recuento absoluto de neutrófilos entre 3.000 y 2.200 por mm3
Leucopenia más recuento absoluto de neutrófilos entre 2.200 y 1.000 por mm3
Leucopenia más recuento absoluto de neutrófilos menor de 1.000 por mm3 sin infecciones recurrentes
Leucopenia más recuento absoluto de neutrófilos menor de 1.000 por mm3 con infecciones bacterianas recurrentes (mas de 4 episodios en los últimos 5 meses previos a la evaluación)
Leucopenia más recuento absoluto de linfocitos entre 1.500 y 800 por mm3
Leucopenia más recuento absoluto de linfocitos menor de 800 por mm3
100.000 - 30.000 x mm3
< 30.000 x mm3
Todo lo anterior no es aditivo.
(Necesidad de punción y biopsia medular)
Supresión medular del 10 % con normalidad en sangre periférica
Supresión medular del 11 al 40 %, anemia crónica
Supresión medular del 41 al 70 %
Severa Supresión medular > 70 %
Mielodisplasias con hiperleucocitosis y síndromes
Estados Leucemoides
Leucocitos: 20.000 - 50.000 x mm3
Fórmula leucocitaria: Granulocitosis (80 a 90 % de polinucleares neutrófilos con o sin metamielocitos o mielocitos)
Linfocitosis: 50 a 80 % de linfocitos maduros y el resto pueden no serlo
Mielograma: Presenta sólo una leve hiperplasia de la línea interesada con indemnidad de la serie roja y plaquetaria
Serie roja: Normal
2. � LEUCEMIAS más de 10 años, en general evolucionan más rápidamente hacia la muerte que las formas criptogénicas y por lo general son resistentes a los diversos tratamientos antimitóticos.
Las leucemias de origen profesional en orden decreciente de frecuencia de presentación son las siguientes:
El porcentaje de incapacidad se establece según el número de remisiones después de haber realizado tratamiento antimitótico que estabilice al paciente.
Primera remisión
Segunda remisión
El grado de incapacidad dependerá de factores tales como, momento del diagnóstico, edad, si el tratamiento se realiza con trasplante de médula de hermano u otra persona con HLA compatible, evolución posterior etc.
Nota: HLA - Sigla que por convención internacional designa al complejo génico de histocompatibilidad humana.
El grado de incapacidad dependerá del estadio en que se encuentre la enfermedad según la clasificación internacional.
Linfocitos con afectación clínica de menos de tres grupos ganglionares; sin anemia ni trombocitopenia
Sin ganglios aumentados de tamaño
Afectados más de tres grupos ganglionares. Sin anemia ni trombocitopenia
Anemia o trombocitopenia, con independencia del número de grupos ganglionares afectados
Para el diagnóstico del carácter laboral de esta enfermedad infecciosa, se realizarán las determinaciones Serológicas correspondientes (Elisa - IF) en el momento de la lesión punzo cortante sospechosa. Estas reacciones deben ser negativas.
Posteriormente se harán controles semestrales por el plazo de un año para verificar la Seroconversión
Grupo I: Seroconversión
Grupo II: Infección asintomática
Grupo III: Adenopatías Generalizadas Persistentes
Grupo IV: Asociada a otras enfermedades
Con los Subgrupos A, B y C
LAS LESIONES NEUROLOGICAS QUE SERAN EVALUADAS, SON LAS QUE DERIVEN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES QUE FIGUREN EN EL LISTADO, DIAGNOSTICADAS COMO PERMANENTES O SECUELAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO.
En el presente Capítulo se evalúan exclusivamente las lesiones y el compromiso neurológico. En caso de no estar contemplados en la incapacidad evaluada por secuela postraumática osteoarticular, la incapacidad neurológica determinada se combinará con la primera.
Anamnesis. Examen Físico
Fondo de Ojo y Campimetría
Laboratorio General Dosaje de Anticonvulsivantes
Rx simple de cráneo y de columna vertebral
Eco-Doppler carotídeo, vertebral y transcraneano
TC, RMN,
Electrofisiológicos, audiometría
Electronistagmografía,
EMG con velocidad de conducción, EEG
Potenciales evocados: Auditivos, Visuales,
Somatosensitivos, Radioisotópicos,
Centellograma, Dinámicos
1. � LESIONES DE LOS PARES CRANEALES
Se tendrán en cuenta para valorar la lesión de los pares craneales: clínica significativa, P. evocados y/o EMG alterados.
Fractura de Lámina Cribosa
b) Con complicaciones:
Nervio Optico: Ver capítulo de Ojos.
Nervio Motor Ocular Común: Diplopia, Potsis palpebral (Ver capítulo de Ojos).
Nervio Patético: Diplopia (Ver capítulo de Ojos).
Nervio max. superior
Nervio max. inferior
Nervio Motor Ocular Externo: Diplopia (Ver capítulo de Ojos).
Unilateral Central
Unilateral periférico
Bilateral Central
Bilateral periférico
Nervio Auditivo: Ver capítulo de Nariz, Garganta y Oído.
Con hipoestesia o anestesia del tercio posterior de la lengua
con dificultad para el habla
con dificultad para deglución
- alimentación por tubo
2. �LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS
Son las que pueden acompañar a las lesiones Osteoarticulares, manifestándose por los déficits sensitivos y/o motores.
Los porcentajes de incapacidad corresponden a lesiones completas. En relación a las lesiones parciales de los nervios motores o sensitivos puros, el porcentaje de incapacidad se calculará en forma porcentual a la función perdida. Para estos fines se utilizará la escala propuesta por el British Medical Research Council que gradúa la motricidad en rangos de M0 a M5 y la Sensibilidad en rangos de S0 a S5.
100 % de incapacidad motora
M1 y M2:
80 % de incapacidad motora
60 % de incapacidad motora
30 % de incapacidad motora
0 % de incapacidad motora
Porcentaje de incapacidad: M0:
Esbozo de contracción (fibrilaciones musculares)
Contracción posible, eliminando la fuerza de gravedad
Contracción posible contra la fuerza de gravedad
Contracción contra algún tipo de resistencia
Contracción contra resistencia importante
Sensibilidad S0:
100 % de incapacidad sensitiva
80 % de incapacidad sensitiva
60 % de incapacidad sensitiva
40 % de incapacidad sensitiva
20 % de incapacidad sensitiva
0 % de incapacidad sensitiva (función completa)
Los nervios mixtos aparecen ponderados porcentualmente en cuanto a la importancia funcional sus componentes sensitivo y motor, por lo cual las lesiones parciales deben finalmente calcularse de acuerdo a este factor.
Lesión parcial del nervio mediano a nivel de la muñeca:
Motricidad promedio M3 (60 % de incapacidad motora)
Sensibilidad promedio S2 (60 % de incapacidad sensitiva)
Ponderación funcional del nervio mediano en la muñeca:
(componente motor 40 %, y componente sensitivo 60 %)
(mayor importancia funcional tiene el componente sensitivo)
Lesión completa del nervio mediano: 25 % de incapacidad
Componente motor: 25 x 0,40 = 10 % x 0,60 (M3) = 6 % (incapacidad motora)
Componente sensitivo: 25 x 0,60 = 15 % x 0,60 (M3) = 9 % (incapacidad sensitiva)
Incapacidad total del nervio mediano: 15 %
En el caso de coexistir la lesión neurológica con rigidez y deformidad articular se procederá a la suma de ambas incapacidades, teniendo como tope máximo el porcentaje de incapacidad por la amputación del segmento en valoración.
Las lesiones de neurotendinosas serán evaluadas sumando las incapacidades producto de la lesión neurológica y la alteración de la movilidad articular que ocasiona a la lesión tendinosa. De igual manera, se tendrá como tope máximo de incapacidad al dado por la amputación del segmento estudiado.
Las lesiones radiculares serán evaluadas de acuerdo a la repercusión parcial o total que causen en el o los nervios periféricos que formen.
A. � Miembro Superior
1.- Lesión completa del Plexo Braqueal
2.- Nervio Supraescapular
3.- Nervio Torácico largo
4.- Nervio Axilar
(Ponderación funcional: Componente motor 98 % componente sensitivo 2 %)
5.- Nervio Radial
(Ponderación funcional: Componente motor 90 % componente sensitivo 10 %)
6.- Nervio Músculo cutáneo
7.- Nervio Interóseo posterior
8.- Antebraqueal cutáneo medial
9.- Nervio Mediano (proximal al 1/3 medio del AB)
(Ponderación funcional: Componente motor 40 % componente sensitivo 30 %)
10.- Nervio Mediano (distal al 1/3 medio del AB)
(Ponderación funcional: Componente motor 40 % componente sensitivo 60 %)
11.- Nervio Interóseo anterior
12.- Nervio Cubital (proximal al 1/3 medio del AB)
(Ponderación funcional: Componente motor 70 % componente sensitivo 30 %)
13.- Nervio Cubital (distal al 1/3 medio del AB)
14.- Colateral IR
15.- Colateral IC
16.- Colateral IIR
17.- Colateral IVC
18.- Resto colaterales
B. - Miembro Inferior
1.- Lesión completa del plexo lumbar
2.- Lesión completa del plexo sacro
3.- Nervio Femoral cutáneo
4.- Nervio Femoral
(Componente funcional: Componente motor 95 % componente sensitivo 5 %)
5.- Nervio Obturador interno
(Componente funcional: Componente motor 96 % componente sensitivo 5 %)
6.- Resto de las ramas del plexo lumbar
7.- Nervio Ciático (Proximal al hueso poplíteo)
(Componente funcional: Componente motor 50 %, componente sensitivo 50 %)
8.- Nervio Cutáneo posterior del muslo
9.- Nervio Peroneo común
(Componente funcional: Componente motor 70 % componente sensitivo 30 %)
10.- Nervio Tibial anterior (1/2 prox. de la pierna)
11.- Nervio Tibial anterior (1/2 distal de la pierna)
12.- Nervio Peroneo superficial
13.- Nervio Tibial
(Componente funcional: Componente motor 60 % componente sensitivo 60 %)
14.- Nervio Tibial posterior (1/2 prox. de la pierna)
(Componente funcional: Componente motor 60 %, componente sensitivo 40 %)
15.- Nervio Tibial posterior (1/2 distal de la pierna)
(Componente funcional: Componente motor 30 %, componente sensitivo 70 %)
16.- Nervio Plantar externo o interno
17.- Nervio Safeno
18.- Nervio Sural
3. � TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES
Las lesiones serán clasificadas según el nivel neurológico en que se produce la lesión medular, y si provocan un déficit completo o incompleto de la función medular.
En el caso de lesiones incompletas se establece un rango de incapacidad el cual se valorizará en base a la capacidad funcional que presente el paciente.
de 50 a 100 %
de 50 a 90 %
de 30 a 80 %
de 30 a 60 %
de 30 a 50 %
de 5 a 20 %
de 5 a 9 %
1) Hoppenfeld, S.: Exploración Física de la columna vertebral y las extremidades. Ed. El Manual Moderno S.A., México S.A., México D. F. 1979.
2) Zachary, R. B.: Results of nerve suture. En: Peripheral Nerve Injuries, De por J. H.: Seddon, Londres, her Majesty's Stationery Office, 1954.
4. � ENFERMEDADES NEURO-PSIQUIATRICAS PRODUCIDAS POR AGENTES QUIMICOS
i. - ENCEFALOPATIA TOXICA AGUDA
Hay numerosas sustancias químicas de uso industrial, agrícolas o medicamentosas, presentes en variados procesos productivos que pueden producir una Encefalopatía Tóxica Aguda, que pueden generar DAÑO ORGANICO CEREBRAL, de distintos grados, dependiendo de la severidad de la intoxicación y de la oportunidad del tratamiento.
Los daños producidos no guardan relación de especificidad con el agente químico que los provoca y en consecuencia se evalúa la función cerebral en sus aspectos sicológicos y neurológicos. En aquellos casos en que hay un daño orgánico cerebral, como secuela de la encefalopatía aguda, ésta se evalúa con los métodos habituales de la Psiquiatría, considerando las características previas a la enfermedad de la persona afectada (edad, sexo, años de exposición, nivel intelectual, entre otros).
Agentes que pueden producir ENCEFALOPATIA TOXICA AGUDA:
Arsénico y sus compuestos minerales.
Plomo y su compuestos.
Alcoholes y Cetonas, utilizados como solventes industriales,
Las secuelas de las encefalopatías agudas por intoxicación laboral se evalúan conforme a los criterios de DAÑO ORGANICO CEREBRAL, que expresan la capacidad de la persona para desempeñarse globalmente.
2. - ENCEFALOPATIA TOXICA CRONICA
La exposición por largo tiempo, con frecuencia inaparente, a bajas dosis de diversas sustancias químicas de uso industrial o agrícola produce un DAÑO ORGANICO CEREBRAL CRONICO, irreversible en todos los casos y progresivo en algunos de ellos que debe ser evaluado con los mismos instrumentos y criterios que las secuelas de una Encefalopatía Tóxica Aguda.
Agentes que pueden producir ENCEFALOPATIA TOXICA CRONICA:
Derivados Halogenados de los Hidrocarburos Alifaticos.
Tolueno y Xileno.
Tanto la encefalopatía tóxica aguda como la crónica se evalúan por el daño orgánico cerebral que producen y la evaluación se realiza en la misma forma.
La evaluación del daño orgánico cerebral secundario a encefalopatía tóxica aguda se debe hacer por lo menos seis meses después de que se han estabilizado las secuelas y en el caso de la encefalopatía tóxica crónica, seis meses después que ha cesado la exposición al tóxico.
El Cuadro 1 muestra las pruebas Psicológicas más usadas en la medición del daño orgánico cerebral.
EVALUACION DEL DAÑO ORGANICO CEREBRAL
AREAS QUE EXPLORA
ACTIVIDAD PERCEPTUAL
CONDUCTA GRAFICA
HABILIDAD MOTORA MANUAL
CONCEPTOS TEMPORO-
PROYECCION DE LA ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD
DETERIORO PSICO-ORGANICO
LEVE, MODERADO O SEVERO
RETRASOS GLOBALES
SINDROME CEREBRO
El Cuadro N� 2 muestra la incapacidad generada por cada uno de los grados de compromiso producidos por el daño orgánico cerebral.
DAÑO ORGANICO CEREBRAL - GRADOS DE INCAPACIDAD
PUEDE REALIZAR LA MAYORIA DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
ALGUNA SUPERVISION Y DIRECCION PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
ASISTENCIA PARA EL PROPIO CUIDADO
3. - DEPRESION CRONICA IRREVERSIBLE
Incapacidad: 70 %.
4. - NEUROPATIAS PERIFERICAS
Polineuritis y neuritis, con trastorno de la conducción neuroeléctrica en fase irreversible.
n - Hexano.
Plaguicidas órgano fosforados.
Metil butil cetona.
Se evaluará el daño residual en área de enervación de cada nervio conforme a los mismos criterios establecidos para las lesiones neurológicas traumáticas.
5. - NEURITIS OPTICA
Derivados halogenados de los hidrocarburos Alifáticos.
unilateral: 40 %.
bilateral: 70 %.
6. - NEURITIS TRIGEMINAL
Incapacidad: 50 %.
7. - SINDROME NEUROLOGICO TIPO PARKINSONISMO
En fase irreversible con respuesta al tratamiento con medicamentos: 40 %.
Sin respuesta al tratamiento con medicamentos: 70 %.
8. - ATAXIA CEREBELOSA
Con temblor intencional en fase irreversible 40 %.
Con trastornos de la marcha 70 %.
5. � DAÑO NEUROLOGICO CEREBRAL O MEDULAR. POR AGENTES FISICOS
Producido por trombosis consecutivas o accidente por descompresión inadecuada.
1. - Daño cerebral o medular producido por trombosis por descompresión inadecuada.
Se evaluarán con los criterios de daño neurológico para los casos de compromiso de las funciones motora y sensitiva de los territorios afectados. Las lesiones medulares se evaluarán con los mismos criterios de traumatismo raquimedular.
2. - Y el compromiso de otras funciones cerebrales conforme al criterio de daño orgánico cerebral.
6. � TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFALICO
Evaluación de las Secuelas Neurológicas
Hundimiento de Calota, operada
Deficitarias motoras:
Monoparesias:
Monoplejías
Atrofias cerebrales:
Hidrocefalias post-traumáticas, Comunicantes o NO Comunicantes (tratadas y compensadas)
Déficit Auditivo: Se remite al Cap. de Otorrinolaringología
Déficit Agudeza Visual y Campimetría: Se remite al Cap. de Oftalmología.
Convulsivas Focales o Jacksonianas:
EEG neg. (se tendrá en cuenta H.C.L. y dosaje de anticonvulsivantes)
Sin datos positivos
Con datos positivos
EEG positivo
Generalizadas-Mal Convulsivo
7. � DESORDEN MENTAL ORGANICO POST TRAUMATICO
Es secundario a los traumatismos encéfalo craneanos y se evalúan una vez se estabilicen las manifestaciones alimicas neurológicas agudas.
Interrupción funcional momentánea de la conciencia provocada por un traumatismo de cráneo con antecedentes de una conmoción, pero no de laceración ni de contusión. No hay alteraciones histológicas ni cambios clínicos. Hay memoria del momento del traumatismo y de unos instantes previos al mismo. El período de inconsciencia es momentáneo o breve. La recuperación es rápida y completa. El cuadro clínico se caracteriza por cefaleas, mareos, falta de concentración y memoria.
(No deja secuelas)
El traumatismo provoca una pérdida de conciencia desde una a varias horas. El paciente puede despertar súbitamente o pasar por un período de obnubilación de la conciencia y confusión. Hay amnesia post-traumática. La recuperación funcional de los síntomas es completa, se acompaña con frecuencia de un trastorno de la personalidad moderado, que se denomina SINDROME POST CONTUSIONAL, O ESTADO NEUROTICO POST-CONTUSIONAL. El cuadro clínico se caracteriza por angustia, cefalea y vértigo, hipersensibilidad a los estímulos, apatía y desgano. Las exploraciones neurológicas, tomográficas y electroencefalográficas no son significativas. Las pruebas psicométricas arrojan elementos moderados de organicidad. Deberá descartarse la influencia de trastornos graves de la personalidad.
La cefalea es intensa y palpitante, se agrava con la posición horizontal y se exacerba con el esfuerzo físico, mental y la excitación, y mejora con el reposo y la quietud. Hay mareos por los cambios de posición, a veces nebulosidad momentánea de la visión de carácter sincopal, intolerancia al calor, tabaco y alcohol. Aparecen trastornos disfásicos en el lenguaje, pérdida de jerarquía del pensamiento, perseveración. Defectos en la concentración, percepción, comprensión y memoria. Hay intolerancia a los ruidos, litigante, temerosa, aprensiva, hipocondríacas. Las exploraciones neurológicas, tomográficas, electroencefalográficas y psicométricas presentan en todos los casos alteraciones orgánicas francas.
Cambios Afectivos, trastornos de la memoria, trastornos de otras funciones intelectuales, alteración de la conducta. Permanentes y no regresivas. Las exploraciones neurológicas, tomográficas, electroencefalográficas y psicométricas, presentan en todos los casos alteraciones orgánicas francas a severas. Otros defectos orgánicos son: la Epilepsia post traumática y el hematoma crónico subdural, evaluados por Neurología.
Los trastornos psiquiátricos secundarios o accidentes por traumatismo cráneo-encefálicos y/o epilepsia post-traumática, (como las Personalidades Anormales Adquiridas y las Demencias post-Traumáticas, Delirios Crónicos Orgánicos, etc.) serán evaluados únicamente según el rubro DESORDEN MENTAL ORGANICO POST TRAUMATICO (grado I, II, III o IV).
Solamente serán reconocidas las REACCIONES O DESORDEN POR ESTRES POST TRAUMATICO, las REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES NEUROTICAS, los ESTADOS PARANOIDES y la DEPRESION PSICOTICA que tengan un nexo causal específico relacionado con un accidente Laboral. Debién0dose descartar primeramente toda las causas ajenas a esta etiología, como la personalidad predisponente, los factores socioeconómicos, familiares, etc.
Las incapacidades psiquiátricas parciales, si existiera más de un diagnóstico, no serán sumatorias, sino que se reconocerá únicamente la de mayor incapacidad.
1. � REACCIONES O DESORDENES POR ESTRES POST TRAUMATICO
Serán reconocidas cuando tengan directa relación con eventos traumáticos relevantes que ocurran en el trabajo, ya sea como accidentes, o como testigo presencial del mismo. Constituyen una enfermedad, reconocida oficialmente por el DSM III, y la CIE 10 (OMS), que tiene una etiología, una presentación y un curso, así como un pronóstico y resolución.
En general tienden a adaptarse a su nueva realidad, y la gran mayoría de los pacientes mejoran al cabo de tres a seis meses, sin secuelas.
Un grupo menor de casos evolucionan a una NEUROSIS POST TRAUMATICA, la que sí determina algún grado de incapacidad para el trabajo.
Serán consideradas para su evaluación como REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES comentadas a continuación.
2. � REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES NEUROTICAS (NEUROSIS)
En las reacciones vivenciales anormales neuróticas, como consecuencia de accidentes de trabajo, hay que evaluar cuidadosamente la personalidad previa.
Se considerarán rasgos importantes para la evaluación: la personalidad básica del sujeto, la biografía, los episodios de duelo, la respuesta afectiva, las expectativas laborales frustradas y sus relaciones personales con el medio.
Definición: Están relacionadas a situaciones cotidianas, la magnitud es leve, no interfiere en las actividades de la vida diaria, ni a la adaptación de su medio. No requieren tratamiento en forma permanente.
INCAPACIDAD: 0 %
Definición: Se acentúan los rasgos de la personalidad de base, no presentan alteraciones en el pensamiento, concentración o memoria. Necesitan a veces algún tipo de tratamiento medicamentoso o psicoterapéutico.
INCAPACIDAD: 10 %
Definición: Requieren un tratamiento más intensivo. Hay remisión de los síntomas más agudos antes de tres meses. Se verifican trastornos de memoria y concentración durante el examen psiquiátrico y psicodiagnóstico. Las formas de presentación son desde la depresión, las crisis conversivas, las crisis de pánico, fobias y obsesiones. Son reversibles con el tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico adecuado. Al año continúan los controles.
INCAPACIDAD: 20 %
Definición: Requieren de una asistencia permanente por parte de terceros. Las Neurosis Fóbicas, las conversiones histéricas, son las expresiones clínicas más invalidantes en este tipo de reacciones. Las depresiones neuróticas también pueden ser muy invalidantes.
INCAPACIDAD 30 %.
RESUMEN DE INCAPACIDAD REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA R.V.A.N. CON MANIFESTACION DEPRESIVA
R.V.A.N. Depresiva Grado I
R.V.A.N. Depresiva Grado II
R.V.A.N. Depresiva Grado III
R.V.A.N. Depresiva Grado IV
RESUMEN DE INCAPACIDAD REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA R.V.A.N. CON MANIFESTACION FOBICA
R.V.A.N. Fóbica Grado I
R.V.A.N. Fóbica Grado II
R.V.A.N. Fóbica Grado III
R.V.A.N. Fóbica Grado IV
RESUMEN DE INCAPACIDAD REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA R.V.A.N. CON MANIFESTACION OBSESIVA COMPULSIVA
R.V.A.N. Obsesivo-compulsiva Grado I
R.V.A.N. Obsesivo-compulsiva Grado II
R.V.A.N. Obsesivo-compulsiva Grado III
ENFERMEDAD OBSESIVO-COMPULSIVA GRADO IV
(con deterioro de la personalidad)
(con evolución psicótica)
RESUMEN DE INCAPACIDAD REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA R.V.A.N. CON MANIFESTACION PSICOSOMATICA
R.V.A.N. Psicosomática Grado I
R.V.A.N. Psicosomática Grado II
R.V.A.N. Psicosomática Grado III
R.V.A.N. Psicosomática Grado IV
RESUMEN DE INCAPACIDAD REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA R.V.A.N. CON MANIFESTACION HISTERICA
R.V.A.N. Histérica de Conversión Grado I
R.V.A.N. Histérica de Conversión Grado II
R.V.A.N. Histérica de Conversión Grado III
R.V.A.N. Histérica de Conversión Grado IV
RESUMEN DE INCAPACIDAD REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA R.V.A.N. CON MANIFESTACION HIPOCONDRIACA
R.V.A.N. Hipocondríacas Grado I
R.V.A.N. Hipocondríacas Grado II
R.V.A.N. Hipocondríacas Grado III
R.V.A.N. Hipocondríacas Grado IV
3. � ESTADOS PARANOIDES
Reacción Paranoide:
Reacción Vivencial Anormal de origen psicológico, secundario a experiencia intensamente vivida. Hay una personalidad vulnerable predisponente, como las litigantes y las sensitivas de K. Schneider. La duración es de semanas a meses, sin dejar secuelas.
INCAPACIDAD: No tiene incapacidad de origen laboral.
Desarrollo Paranoico o Paranoia.
Definición: Delirio Sistematizado interpretativo crónico, irreductible, incapacitante, irreversible. (Sólo se considerarán aquellas que tengan origen en accidentes laborales).
INCAPACIDAD: Hasta 50 %
4. � DEPRESION PSICOTICA
Definición: Cuando un cuadro depresivo reactivo tiene una evolución de características psicóticas melancólicas que se desvía del motivo que la originó, evolucionando a una psicosis afectiva, son incapacitantes mientras dure la fase, que remite con restitución ad-integrum en la mayoría de los casos (Sólo se considerarán aquellas que tengan origen en accidentes laborales).
En los caso que se prolonguen por más de un año, o se agreguen por la edad elementos de involución con organicidad cerebral, componentes deliroides paranoides y sensoperceptivos de tipo orgánico, son incapacitantes por ser irreversibles.
INCAPACIDAD: hasta 50 %.
5. � NEUROSIS DE RENTA
Definición: Es un estado mental de algunos individuos siniestrados o accidentados, de personalidad litigante, que exageran inconscientemente la impotencia funcional, prolongan anormalmente la incapacidad laboral, acentúan las secuelas objetivas, con otras subjetivas y emprenden una actividad PARANOIDE creciente en busca de una indemnización máxima.
Dada la existencia de un trastorno de la personalidad previo antes del daño, no dan derecho a valoración de incapacidad como secuela de accidente del trabajo.
NOTA: Por las características de estos exámenes de evaluación de la incapacidad laboral, deberá estudiarse para descartar las posibles: Simulaciones, Metasimulasiones o perseveración y Sobresimulación.
SIMULACION: Producción voluntaria de síntomas psíquicos o físicos falsos o exagerados, motivados por la consecución de algún objetivo, como la obtención de compensaciones económicas.
METASIMULACION O PERSEVERACION: Caracterizada por descripción de síntomas desaparecidos o patología ya curada.
SOBRESIMULACION: Exageración de síntomas subjetivos que pudieran subsistir.
Lo antes expuesto lleva en más de una ocasión a los peritos médicos a incurrir en error o engaño, dificultando la evaluación correcta de incapacidad.
1. � FUNDAMENTOS
A los fines de dar cumplimiento con lo dispuesto en el artículo 8�, inciso 3) de la Ley sobre Riesgos del Trabajo, que dice que "El grado de incapacidad laboral permanente será determinado por las comisiones médicas de esta ley, en base a la tabla de evaluación de incapacidades laborales, que elaborará el Poder Ejecutivo Nacional y, ponderará entre otros factores, la edad del trabajador, el tipo de actividad y las posibilidades de reubicación laboral", se adjunta el instructivo para la aplicación de los factores de ponderación.
Los tres factores que manda incorporar la Ley son: la edad, el tipo de actividad y las posibilidades de reubicación laboral. La edad es un factor perfectamente determinable y no necesita la generación de ninguna variable adicional a los fines de incorporarlo como factor de ponderación.
No sucede lo mismo en el caso de tipo de actividad y las posibilidades de reubicación laboral, es por ello que se torna necesaria la generación de variables determinables que nos permitan aproximar el estado de estos factores de ponderación.
En el caso del tipo de actividad, el indicador más cercano es el grado de dificultad que le ocasiona la incapacidad al individuo para la realización de sus tareas habituales. Siguiendo en parte algunos de los criterios que adopta el Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones (SIJP), se establecen las siguientes categorías: realiza las tareas habituales sin dificultad, las realiza con dificultad leve, con dificultad intermedia o con alta dificultad.
En el caso de las posibilidades de reubicación laboral, se considera que la variable que mejor aproxima las posibilidades de reubicación laboral es la recalificación del individuo. La categorización en función de la recalificación del Individuo se realiza en función de si "amerita" o "no amerita" recalificación. La división en estas categorías se realiza a .los, fines de asimilar las "mayores posibilidades de reubicación laboral" con el "no ameritar recalificación" y las "menores posibilidades de reubicación" con el "ameritar recalificación".
La ponderación de estos factores es una tarea que ha de abordarse caso por caso, para determinar si corresponde aplicar �según las características del sujeto accidentado y de la lesión, las posibilidades de reubicación, la afectación para el desempeño de su tarea habitual, etc.� estos factores de ponderación y, en su caso, el rango de los mismos. A tal efecto, se podrán aplicar uno o varios de los factores y no necesariamente el valor máximo previsto.
2. � PROCEDIMIENTO
Una vez determinada la incapacidad funcional de acuerdo a la tabla de evaluación de incapacidades laborales se procederá a la incorporación de los factores de ponderación.
Los porcentajes que surgieran de la aplicación de la tabla de evaluación de incapacidades laborales podrán ser incrementados en el porcentaje (1) que surja de la aplicación de los factores de ponderación según lo siguiente:
(1) Cuando se hace referencia a incremento del porcentaje de la tabla, implica que se debe multiplicar por (1+x%) el porcentaje de dicha tabla.
1. Factor de tipo de actividad
Este factor se incorpora al dictaminar en forma definitiva el grado de incapacidad. Se realiza la evaluación del grado de dificultad que el individuo posee para desempeñar su tarea habitual.
Dificultad para la realización de las tareas habituales
Rango del valor del factor
2. Factor de las posibilidades de reubicación laboral.
En este caso la incorporación del factor depende de si el individuo amerita o no recalificación.
Amerita Recalificación
Sí amerita
Esto implica que en caso que el individuo amerite ser recalificado, corresponde la aplicación del 10 % como factor de ponderación. Este porcentaje será reducido a 0% si el proceso culmina con arreglo a las pautas establecidas. En caso de no culminar todas las etapas del proceso, no corresponderá tal reducción. Este proceso de modificar el valor del factor en función del resultado de la recalificación cesará una vez que la incapacidad adquiera el carácter definitivo.
3. Factor edad.
Los valores del factor de ponderación según la edad del damnificado deberán estar comprendidos en los intervalos que se presentan en la siguiente tabla:
Edad del damnificado
Sumar a los porcentajes que resulten del paso 1 y 2
de 31 y más años
4. Operatoria de los Factores.
Una vez determinados los valores de cada uno de los 3 factores de ponderación, éstos se sumarán entre sí, determinando un valor único. Este único valor será el porcentaje en que se incrementará el valor que surja de la evaluación de incapacidad funcional de acuerdo a la tabla de evaluación de incapacidades laborales.
La existencia de rangos de valores para cada factor, implica que queda a criterio del evaluador la aplicación de un valor particular en función de las circunstancias que rodeen al damnificado.
En caso de que una incapacidad permanente sea parcial por aplicación de la tabla de evaluación de incapacidades laborales y que por la incorporación de los factores de ponderación se llegue a un porcentaje igual o superior al 66 % el valor máximo de dicha incapacidad será 65%.
CRITERIOS DE UTILIZACION DE LAS TABLAS DE INCAPACIDAD LABORAL
La Incapacidad que surgiere de una enfermedad profesional o de un accidente de trabajo se medirá en porcentaje de la capacidad funcional total del individuo.
En los trabajadores que, en los exámenes de ingreso, se constaten limitaciones anátomo funcionales, éstas deberán ser asentadas en su legajo personal, siendo el 100 % de la capacidad funcional del trabajador, su capacidad restante.
Esto implica, por lo tanto, que para la evaluación de la incapacidad de un trabajador afectado por siniestros sucesivos se empleará el criterio de la capacidad restante. Es decir que la valoración del deterioro se hará sobre el total de la capacidad restante.
En cuanto a la evaluación de la incapacidad de un gran siniestrado, producto de un único accidente se empleará también el criterio de capacidad restante, utilizando aquella de mayor magnitud para comenzar con la evaluación y continuando de mayor a menor con el resto de las incapacidades medibles.
La evaluación de incapacidades permanentes por accidentes del trabajo y enfermedades profesionales exige la concurrencia de:
� La existencia de un accidente del trabajo o una enfermedad profesional debidamente reconocida conforme a las normas vigentes.
� La presencia de, una disminución anatómica o funcional definitiva, irreversible y medible que debe ser la consecuencia del siniestro laboral señalado antes.
� El daño deberá ser medido de acuerdo a lo establecido en las tablas de incapacidades laborales que contempla el artículo octavo de la LRT.
� El grado de incapacidad laboral permanente debe ser el resultado de la aplicación de las tablas mencionadas y de los factores de ponderación que permitan establecer diferencias caso a caso.
� Los criterios de ponderación deben ser especificados para que su uso sea uniforme por parte de todas las Comisiones Médicas Evaluadoras y situarse en una escala que permita flexibilizar su aplicación.

References: artículo 40
 artículo 8
 artículo 40
 artículo 40
 artículo 49
 artículo 99
 artículo 8

Artículo 1
 artículo 8