Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=BSG&Datum=08.11.2011&Aktenzeichen=B%201%20KR%2020/10%20R
Timestamp: 2019-05-23 18:07:00+00:00

Document:
BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 20/10 R - dejure.org
https://dejure.org/2011,2270
BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 20/10 R (https://dejure.org/2011,2270)
BSG, Entscheidung vom 08.11.2011 - B 1 KR 20/10 R (https://dejure.org/2011,2270)
BSG, Entscheidung vom 08. November 2011 - B 1 KR 20/10 R (https://dejure.org/2011,2270)
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Krankenversicherung - kein Anspruch auf krankheitsbedingt erforderliche Diät bei Nichtvorliegen einer bilanzierten Diät - Bedürftigkeit - Anspruch gegen zuständigen Sozialleistungsträger
Krankenversicherung; kein Anspruch auf krankheitsbedingt erforderliche Diät bei Nichtvorliegen einer bilanzierten Diät; Bedürftigkeit; Anspruch gegen zuständigen Sozialleistungsträger; gesetzlich eingeschränkte Öffnung des Leistungskatalogs verstößt nicht gegen Verfassungsrecht; Zuweisung
§ 21 Abs 5 SGB 2, § 30 Abs 5 SGB 12, § 2 Abs 1 S 1 SGB 5, § 13 Abs 3 S 1 Alt 1 SGB 5 vom 21.12.1992, § 13 Abs 3 S 1 Alt 2 SGB 5 vom 21.12.1992
Kassen müssen Diätnahrung nicht bezahlen
SG Heilbronn, 23.03.2009 - S 12 KR 770/07
SG Heilbronn, 23.03.2010 - S 12 KR 770/07
BSGE 109, 218
Hierzu darf das festgestellte Krankheitsbild aufgrund seiner Singularität medizinisch nicht erforschbar sein (vgl auch BSGE 109, 218 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 20, RdNr 14 - Leucinose;… BSGE 111, 168 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 22, RdNr 19) .
Die Krankenbehandlung umfasst neben der ärztlichen Behandlung auch die Versorgung der Versicherten ua mit Arzneimitteln (§ 27 Abs. 1 S 2 Nr. 3 SGB V; § 31 SGB V; BSGE 109, 218 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 20, RdNr 9 mwN) .
Denn ein Seltenheitsfall setzt voraus, dass eine Krankheit weltweit nur extrem selten auftritt und deshalb im nationalen wie im internationalen Rahmen weder systematisch erforscht noch systematisch behandelt werden kann (…grundlegend BSGE 93, 236 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 1, jeweils RdNr 21 sowie in der Folge BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, jeweils RdNr 30;… BSGE 109, 212 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 19, jeweils RdNr 21; BSGE 109, 218 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 20, jeweils RdNr 13 f;… Urteil vom 3.7.2012 - B 1 KR 25/11 R - BSGE 111, 168 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 22, jeweils RdNr 18 ff) .
Es handelt sich vielmehr um Verbrauchsgegenstände des täglichen Lebens, die der Gesetzgeber - ähnlich wie grundsätzlich Lebensmittel (vgl hierzu BSG Urteil vom 8.11.2011 - B 1 KR 20/10 R - mwN, Leucinose, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen) - der Eigenverantwortung der Versicherten zuordnet.
Ähnlich wie im Bereich krankheitsbedingt unverzichtbarer Lebensmittel (vgl dazu § 21 Abs. 5 SGB II, § 30 Abs. 5 SGB XII und dazu zB BSG Urteil vom 9.6.2011 - B 8 SO 11/10 R - RdNr 24;… BSGE 100, 83 = SozR 4-4200 § 20 Nr. 6, RdNr 39 ff;… BSG SozR 4-4200 § 21 Nr. 2 RdNr 28; BSG Urteil vom 8.11.2011 - B 1 KR 20/10 R - RdNr 38 mwN, Leucinose, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen) ist es Aufgabe dieser gesetzlichen Bestimmungen des SGB II und SGB XII, die Gewährleistung des verfassungsrechtlich garantierten Existenzminimums zu sichern, soweit es - wie dargelegt verfassungskonform - nicht durch den Leistungskatalog der GKV abgedeckt ist.
Hierzu darf das festgestellte Krankheitsbild aufgrund seiner Singularität medizinisch nicht erforschbar sein (vgl auch BSG Urteil vom 8.11.2011 - B 1 KR 20/10 R - juris RdNr 14 - zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen - Leucinose).
b) Entgegen der Auffassung der Klägerin ist es demgegenüber ausgeschlossen, für die genannten Seltenheitsfälle allein auf die Häufigkeit einer Erkrankung abzustellen (…vgl zum Unterschied zwischen einem Seltenheitsfall nach der Rechtsprechung des Senats und "seltenen Erkrankungen" iS des Unionsrechts bzw der Zuerkennung eines "orphan-drug"-Status bereits BSGE 97, 112 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 5, RdNr 2, 17 - Ilomedin;… BSG SozR 4-2500 § 31 Nr. 8 RdNr 5, 14 - Idebenone; kritisch gegenüber der Senatsrechtsprechung Lelgemann/Francke, Bundesgesundheitsbl 2008, 509, 513 ff; vgl auch BSG Urteil vom 8.11.2011 - B 1 KR 20/10 R - juris RdNr 14 - zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen - Leucinose: Ursachen, Wirkungen und Therapiemöglichkeiten bekannt trotz einer Inzidenz von 1 auf 200 000 Geburten) .
Ohne die erforderliche Zulassung fehlt es an der krankenversicherungsrechtlichen Zweckmäßigkeit und Wirtschaftlichkeit dieser Arzneimitteltherapie (vgl § 2 Abs. 1 S 1, § 12 Abs. 1 SGB V;… stRspr, vgl statt vieler zB BSGE 72, 252, 256 f = SozR 3-2200 § 182 Nr. 17 - Goldnerz-Aufbaucreme;… BSGE 96, 153 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 7, RdNr 22 mwN - D-Ribose;… BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 29 - Lorenzos Öl; BSG Urteil vom 8.11.2011 - B 1 KR 20/10 R - juris RdNr 12 - Leucinose, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen) .
Die nach § 31 Abs. 1 S 2 SGB V gesetzlich nur eingeschränkte Öffnung des Leistungskatalogs der GKV für Medizinprodukte beruht auf sachgerechten Gründen, ohne dem allgemeinen Gleichheitssatz des Art. 3 Abs. 1 GG zu widersprechen (vgl BSG Urteil vom 8.11.2011 - B 1 KR 20/10 R - juris RdNr 36 mwN - Leucinose, zur Veröffentlichung vorgesehen in BSGE und SozR) .
Damit trägt es der begrenzten Aufgabenstellung der GKV Rechnung, sich auf gezielte Maßnahmen der Krankheitsbekämpfung zu beschränken (…stRspr, vgl zB BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 46;… BSGE 104, 160 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 22, RdNr 17; BSGE 109, 218 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 20, RdNr 36;… BSGE 110, 183 = SozR 4-2500 § 34 Nr. 9, RdNr 34 mwN).
Er setzt daher voraus, dass die selbst beschaffte Behandlung zu den Leistungen gehört, welche die KKn allgemein in Natur als Sach- oder Dienstleistung zu erbringen haben (stRspr, vgl zB BSG Urteil vom 8.11.2011 - B 1 KR 20/10 R - juris RdNr 8 - Leucinose, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen;… BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 13 - Lorenzos Öl;… BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12, RdNr 11 mwN - LITT) .
Hierzu darf das festgestellte Krankheitsbild (Immunglobulinmangel, assoziiert mit MGUS und rezidivierenden Pneumonien) aufgrund seiner Singularität medizinisch nicht erforschbar sein (vgl auch BSGE 109, 218 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 20, RdNr 14 - Leucinose;… BSGE 111, 168 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 22, RdNr 19) .
BSG, 24.02.1966 - 12 RJ 466/62
Feststellungsurteil statt Leistungsurteil

References: § 21
 § 30
 § 2
 § 13
 § 13
 § 31
 § 31
 § 31
 § 31
 § 27
 § 31
 § 31
 § 31
 § 31
 § 21
 § 30
 § 20
 § 21
 § 31
 § 31
 § 2
 § 12
 § 182
 § 27
 § 31
 § 31
 Art. 3
 § 31
 § 13
 § 31
 § 34
 § 31
 § 27
 § 31
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