Source: https://sip.lex.pl/akty-prawne/dzienniki-resortowe/okreslenie-warunkow-zawierania-i-realizacji-umow-o-udzielanie-34757108
Timestamp: 2019-08-18 21:10:54+00:00

Document:
Określenie warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w - NFZ.2013.21
NFZ.2013.21
ZARZĄDZENIE Nr 21/2013/DSOZ
Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 w zw. z art. 55 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.1)zarządza się, co następuje:
§ 1. Zarządzenie określa postępowanie w sprawie zawarcia i realizacji umów w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej, zwanych dalej "umowami", a także warunki wymagane od świadczeniodawców zainteresowanych zawarciem umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w tym zakresie oraz warunki dodatkowo oceniane w trakcie postępowania prowadzonego w sprawie ich zawarcia.
1) dodatkowe miejsce przyjmowania pacjentów - pomieszczenie lub zespół pomieszczeń, w tej samej lokalizacji, powiązanych funkcjonalnie i organizacyjnie, w celu wykonywania świadczeń określonego zakresu poza miejscem udzielania świadczeń, z uwzględnieniem wymogu określonego w § 3 ust. 6;
3) gotowość do udzielania świadczeń - warunki organizacyjno-techniczne pozwalające na wykorzystanie zasobów kadrowych oraz niezbędnego sprzętu i wyposażenia do udzielania świadczeń od poniedziałku do piątku w godzinach od 18.00 do 8.00 dnia następnego oraz w soboty, niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy, w godzinach od 8.00 danego dnia do 8.00 dnia następnego. Warunki nie są spełnione w sytuacji, w której zasoby kadrowe oraz niezbędny sprzęt i wyposażenie pozostają w gotowości poza miejscem udzielania świadczeń lub poza dodatkowym miejscem przyjmowania pacjentów;
4) lekarz pediatra - lekarz posiadający specjalizację (I stopień specjalizacji, II stopień specjalizacji lub tytuł specjalisty) lub będący w trakcie specjalizacji w dziedzinie pediatrii (po dwóch latach od rozpoczęcia stażu);
7) obszar zabezpieczenia - określony przez dyrektora Oddziału Funduszu spójny terytorialnie obszar (powiat/powiaty, gmina/gminy, dzielnica/dzielnice lub inny obszar jednoznacznie określony) ze względu na konieczność właściwego zabezpieczenia świadczeń, uwarunkowany wielkością populacji i warunkami geograficzno-terytorialnymi danego obszaru;
8) ryczałt miesięczny - uśredniona kwota przeznaczona na sfinansowanie świadczeń udzielanych w okresie sprawozdawczym (miesiąc) w ramach gotowości do wykonywania świadczeń od poniedziałku do piątku w godzinach od 18.00 do 8.00 dnia następnego oraz w soboty, niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy, w godzinach od 8.00 danego dnia do 8.00 dnia następnego, wszystkim zgłaszającym się świadczeniobiorcom - również spoza obszaru zabezpieczenia; ryczałt miesięczny jest przypisany do obszaru zabezpieczenia, na który, zgodnie z ogłoszeniem, o którym mowa w § 3 ust. 3 została zawarta umowa, bez względu na liczbę dodatkowych miejsc przyjmowania pacjentów zorganizowanych poza miejscem udzielania świadczeń, o którym mowa w § 3 ust. 4 (ryczałt nie podlega podziałowi ze względu na istnienie dodatkowych miejsc przyjmowania pacjentów);
9) zakres świadczeń - świadczenie lub grupa świadczeń wyodrębnionych w danym rodzaju świadczeń, dla których w umowie określa się kwotę finansowania.
2. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych, w tym w szczególności rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 139, poz. 1139, z późn. zm.)) zwanym dalej "rozporządzeniem Ministra Zdrowia" oraz Ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484), zwanym dalej "OWU".
1. Postępowanie prowadzone jest w celu wyłonienia świadczeniodawcy, który będzie realizować świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 5 pkt 17a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej "ustawą".
2. Szczegółowy katalog zakresów określony jest w załączniku nr 1 do zarządzenia.
3. Obszar zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej określa dyrektor Oddziału Funduszu w ogłoszeniu o postępowaniu, o którym mowa w ust. 1.
4. Postępowanie, o którym mowa w ust. 1, ma na celu wyłonienie jednego świadczeniodawcy udzielającego świadczeń w jednym miejscu udzielania świadczeń na obszarze zabezpieczenia, o którym mowa w ust. 3.
5. W zakresach świadczeń określonych w l.p. 2, 3, i 4 załącznika nr 1 do zarządzenia, stanowiącego Katalog zakresów świadczeń, świadczeniodawca w celu zwiększenia dostępności do świadczeń, może zorganizować dodatkowe miejsce przyjmowania pacjentów, poza miejscem udzielania świadczeń, o którym mowa w ust. 4.
6. W dodatkowych miejscach przyjmowania pacjentów:
1) winny być spełnione warunki realizacji świadczeń, określone w części II załącznika nr 5 do rozporządzenia Ministra Zdrowia;
2) udzielanie świadczeń odbywa się na zasadach określonych w § 2 ust. 1 pkt 3, z zastrzeżeniem ust. 9.
7. Liczba zespołów (lekarzy i pielęgniarek) udzielających świadczeń w zakresach świadczeń określonych w l.p. 2, 3, i 4 załącznika nr 1 do zarządzenia, zgodnie z § 8 ust. 1 obejmuje miejsce udzielania świadczeń, o którym mowa w ust. 4 oraz dodatkowe miejsca przyjmowania pacjentów, o których mowa w ust. 5, znajdujące się na obszarze zabezpieczenia, z zastrzeżeniem ust. 10.
8. Zaakceptowany przez dyrektora Oddziału Funduszu wniosek świadczeniodawcy o zorganizowanie dodatkowego miejsca przyjmowania pacjentów stanowi podstawę do zmiany umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w celu określenia dodatkowego miejsca przyjmowania pacjentów.
9. Dodatkowo oceniane jest według kryteriów oceny ofert zapewnienie udzielania świadczeń przez lekarza pediatrę, co najmniej:
1) w dni powszednie od poniedziałku do piątku w godzinach od 18.00 do 22.00;
2) w soboty, niedziele i dni świąteczne w godzinach od 8.00 do 12.00 oraz od 18.00 do 22.00.
10. W liczbie zespołów, o których mowa w ust. 7, również preferowane jest zapewnienie udzielania świadczeń przez co najmniej jeden zespół, w którego skład wchodzi lekarz pediatra, z uwzględnieniem § 2 ust. 1 pkt 3.
1. Przedmiot umowy stanowi udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez świadczeniodawcę, poza godzinami pracy określonymi w umowach o udzielanie świadczeń podstawowej opieki zdrowotnej, w szczególności w dni wolne od pracy i w święta, w przypadku nagłego zachorowania lub nagłego pogorszenia stanu zdrowia świadczeniobiorcy, które nie jest stanem nagłym, finansowanych przez Fundusz, o których mowa w ust. 1 pkt 1-3 części I załącznika nr 5 do rozporządzenia Ministra Zdrowia.
3. Wprowadzenie modyfikacji do wzoru umowy wymaga uprzedniej zgody Prezesa Funduszu, wyrażonej w formie pisemnej.
§ 5. Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu (WE) nr 2195/2002 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) (Dz. Urz. WE L. 340 16.12.2002 r., str. 1 i n.(z późn. zm), oraz zgodnie z art. 141 ust. 4 ustawy, przedmiotem umowy objęte są w szczególności:
2. Podstawę określenia wielkości populacji na danym obszarze zabezpieczenia stanowią aktualne, w chwili ogłoszenia postępowania, dane na temat ludności określone w roczniku statystycznym ogłoszonym przez Główny Urząd Statystyczny. W przypadku obszarów mniejszych terytorialnie niż gmina (np. dzielnica miasta), dopuszcza się dane pozyskane z właściwych jednostek statystycznych dla danego obszaru (jednostek samorządu terytorialnego).
3. Miejsce udzielania świadczeń oraz dodatkowe miejsca przyjmowania pacjentów, winny być zlokalizowane na terenie obszaru zabezpieczenia, którego dotyczy postępowanie.
4. W uzasadnionych przypadkach, w szczególności braku oferentów spełniających wymagania w zakresie dotyczącym miejsca udzielania świadczeń, o którym mowa w ust. 3, dyrektor Oddziału Funduszu, może wyrazić zgodę na odstępstwo od wymogu określonego w ust. 3.
5. Świadczenia mogą być udzielane przez świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy, z uwzględnieniem § 2 ust. 1 pkt 3.
6. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w zarządzeniu oraz w przepisach odrębnych.
7. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą, a podwykonawcą winna zawierać zastrzeżenie o prawie dyrektora Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy w zakresie wynikającym z umowy, na zasadach określonych w umowie.
8. Dyrektor Oddziału Funduszu obowiązany jest do poinformowania Świadczeniodawcy o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.
9. Każda zmiana warunków udzielania świadczeń przez Świadczeniodawcę lub podwykonawcę, mająca wpływ na dostępność do świadczeń, zgłaszana jest przez Świadczeniodawcę do Oddziału Funduszu, w terminie umożliwiającym zmianę umowy, jednak nie krótszym niż 14 dni od dnia ich zaistnienia.
1. Dla realizacji świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej, świadczeniodawca ustala dla miejsca udzielania świadczeń harmonogram pracy personelu, stanowiący załącznik nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".
2. Świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej, na udzielanie których Fundusz zawarł umowę ze świadczeniodawcą, realizowane są przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".
3. Osoby, o których mowa w ust. 2, zapewniające gotowość do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej nie mogą w tym samym czasie udzielać świadczeń u innych świadczeniodawców oraz wynikających z realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w innych rodzajach świadczeń.
4. Przepisy ust. 1-3 stosuje się odpowiednio do sytuacji, o których mowa w § 6 ust. 5 i 6.
1. Świadczeniodawca udzielający świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej zapewnia gotowość do udzielania świadczeń w miejscu udzielania świadczeń, zgodnie z obsadą kadrową, w wymiarze co najmniej jednego lekarza i jednej pielęgniarki na każde rozpoczęte 50 000 osób zamieszkałych na obszarze zabezpieczenia.
3. W celu zapewnienia dostępności do świadczeń ambulatoryjnych jedna z osób zespołu, w skład którego wchodzi lekarz i pielęgniarka pozostaje w gotowości ich udzielania w miejscu udzielania świadczeń, podczas ewentualnego udzielania świadczeń przez drugiego członka zespołu w miejscu przebywania świadczeniobiorcy.
4. Wykaz oraz sposób udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej określone są w części I załącznika nr 5 do rozporządzenia Ministra Zdrowia.
5. Warunki realizacji świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej (wymagane kwalifikacje, warunki lokalowe oraz wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną) określone są w części II załącznika nr 5 rozporządzenia do Ministra Zdrowia oraz w załączniku nr 3 do zarządzenia.
6. Prowadzona dokumentacja zbiorcza, zawiera w szczególności:
5) datę wykonania świadczenia, a w przypadku wizyty w miejscu przebywania świadczeniobiorcy także godzinę wyjazdu oraz godzinę powrotu osoby udzielającej świadczenia);
7) oznaczenie osoby udzielającej świadczeń (imię i nazwisko, tytuł zawodowy, numer prawa wykonywania zawodu);
8) podpis osoby udzielającej świadczenia.
7. Dokumentacja zbiorcza jest prowadzona i dostępna w miejscu udzielania świadczeń.
8. Dodatkowo oceniane jest w kryteriach oceny ofert posiadanie i wykorzystywanie w procesie udzielania świadczeń, sprzętu lub systemu rejestrującego rozmowy telefoniczne, z zapewnieniem archiwizacji nagrań przez okres nie krótszy niż 1 rok.
1. Świadczeniodawca obowiązany jest do przekazywania Oddziałowi Funduszu informacji o zrealizowanych świadczeniach za dany okres sprawozdawczy podlegający rozliczeniu w ramach umowy.
2. Informację, o której mowa w ust. 1, Świadczeniodawca przekazuje w formie elektronicznej Oddziałowi Funduszu, w formacie wymiany danych wymaganym przez Fundusz (odpowiednio: komunikat XML typu: "SWIAD" "Komunikat szczegółowy NFZ świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych" lub typu "ZBPOZ" - "Komunikat szczegółowy NFZ danych zbiorczych o świadczeniach udzielonych w ramach POZ"), w terminie do 10 dnia miesiąca następującego po upływie każdego okresu sprawozdawczego.
3. Wykazy świadczeń podlegających sprawozdawaniu przez Świadczeniodawcę oraz typ komunikatu XML, z zastosowaniem którego informacja, określona w ust. 1 jest przekazywana do Oddziału Funduszu, określa załącznik nr 4 do umowy.
4. Zakresem danych przekazywanych o świadczeniach, udzielanych w okresie sprawozdawczym, odpowiednio do typu komunikatu XML, objęte są dane określone w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy oraz kod świadczenia.
5. Zapłata należności z tytułu realizacji umowy następuje na podstawie rachunków wystawionych przez Świadczeniodawcę, zgodnie z zasadami i w terminach określonych w umowie.
6. Przy zmianie definicji komunikatów sprawozdawczych XML, o których mowa w ust. 2, Fundusz obowiązany jest do zachowania okresu przejściowego pomiędzy datą ogłoszenia definicji komunikatu XML, a datą jego obowiązywania uwzględniającego, co najmniej jeden, pełny okres sprawozdawczy.
§ 10. Przepisy zarządzenia stosuje się do postępowań w sprawie zawarcia lub zmiany umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na rok 2013 i lata następne, w wyniku których zawarte zostaną umowy obowiązujące od dnia 1 lipca 2013 r.
1. Do umów obowiązujących w dniu wejścia w życie niniejszego zarządzenia lub umów, których zawarcie nastąpi w wyniku rozstrzygnięcia postępowań toczących się w dniu wejścia w życie zarządzenia, których termin obowiązywania będzie wcześniejszy niż określony w § 10, stosuje się przez cały okres ich trwania, przepisy zarządzenia Nr 85/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 grudnia 2010 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej (z późn. zm.2)), z zastrzeżeniem ust. 2.
2. Przepis ust. 1 nie ma zastosowania do umów, o których mowa w ust. 1, w zakresie dotyczącym obowiązków wynikających z postanowień § 8 ust. 6 oraz § 4 ust. 2 załącznika nr 2 do zarządzenia, do których od dnia wejścia w życie niniejszego zarządzenia stosuje się przepisy niniejszego zarządzenia.
3. Dyrektorzy Oddziałów Funduszu obowiązani są do wprowadzenia do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami zmian określonych w ust. 2.
4. Przepis ust. 3, stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami po zakończeniu postępowań, o których mowa w ust. 1.
1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374, z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842, Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz. 1116, Nr 182, poz. 1228, Nr 205, poz. 1363, Nr 225, poz. 1465, Nr 238, poz. 1578 i Nr 257, poz. 1723 i 1725, z 2011 r. Nr 45, poz. 235, Nr 73, poz. 390, Nr 81, poz. 440, Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 113, poz. 657, Nr 122, poz. 696, Nr 138, poz. 808, Nr 149, poz. 887, Nr 171, poz. 1016, Nr 205, poz. 1203 i Nr 232, poz. 1378, z 2012 r. poz. 123, 1016, 1342 i 1548 oraz z 2013 r. poz.154.
2) Zmiany wymienionego rozporządzenia zostały określone w Dz. U. z 2009 r. Nr 211, poz.1642 oraz z 2012 r. Nr 208, poz.1376.
2) Zmiany niniejszego zarządzenia zostały wprowadzone zarządzeniami Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniającymi zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej: Nr 10/2011/DSOZ z dnia 28 lutego 2011 r., Nr 40/2012/DSOZ z dnia 6 lipca 2012 r., Nr 47/2012/DSOZ z dnia 7 sierpnia 2012 r. oraz Nr 82/2012/DSOZ, z dnia 1 listopada 2012 r.
L.p. Nazwa zakresu świadczeń kontraktowanych Kod zakresu świadczeń kontraktowanych Jednostka rozliczeniowa zakresu świadczeń kontraktowanych
1 świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej na obszarze zabezpieczenia do 50 000 osób ryczałt miesięczny
2 świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej na obszarze zabezpieczenia do 100 000 osób1 ryczałt miesięczny
3 świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej na obszarze zabezpieczenia do 150 000 osób2 ryczałt miesięczny
4 świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej na obszarze zabezpieczenia powyżej 150 000 osób3 ryczałt miesięczny
1 Populacja objęta obszarem zabezpieczenia nie może być mniejsza niż 50 000 osób
1 Populacja objęta obszarem zabezpieczenia nie może być mniejsza niż 100 000 osób
1 Populacja objęta obszarem zabezpieczenia nie może być mniejsza niż 150 000 osób
01/0112/POZ/........
zawarta w ....................., dnia ....................... roku, pomiędzy:
Narodowym Funduszem Zdrowia - .............................. Oddziałem Wojewódzkim w ............................................... z siedzibą: ………………........................................... (ADRES), reprezentowanym przez …….................................., zwanym dalej "Oddziałem Funduszu",
………………………………………………….........................................................................,
oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.),
1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej zwanych dalej "świadczeniami", określonym w załączniku nr 1 do umowy.
2. Świadczeniodawca obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych w szczególności w warunkach zawierania i realizacji umów w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej, ustalonych na dany okres rozliczeniowy w drodze zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, wydanego na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), zwanych dalej"warunkami zawierania umów", "Ogólnymi warunkami umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej" stanowiącym załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484), zwanych dalej "Ogólnymi warunkami umów" oraz rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 139, poz. 1139, z późn. zm.).
1. Świadczenia w poszczególnych zakresach udzielane są przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram-zasoby".
2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, określone są w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram-zasoby".
3. Świadczenia mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.
4. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone dla Świadczeniodawców w przepisach odrębnych i w warunkach zawierania umów.
5. Dopuszczalne jest zlecanie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.
6. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą, a podwykonawcą winna zawierać zastrzeżenie o prawie dyrektora Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz o jej wynikach.
7. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu, najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.
8. Świadczeniodawca obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń oraz wymagany sprzęt.
9. Aktualizację danych, o których mowa w ust. 8, należy dokonać za pomocą udostępnionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności w Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w załączniku Nr 1 do zarządzenia Nr 45/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 października 2009 r. w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia (z późn. zm.) oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.
Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do posiadania umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone z związku z udzielaniem świadczeń, zawartej zgodnie z warunkami określonymi w ustawie.
1. Świadczeniodawca obowiązany jest do przekazywania Funduszowi za dany okres sprawozdawczy podlegający rozliczeniu w ramach umowy, informacji o realizacji świadczeń, sporządzonej na podstawie prowadzonej dokumentacji.
2. Informację, o której mowa w ust. 1, Świadczeniodawca przekazuje do Oddziału Funduszu comiesięcznie w formie elektronicznej, w formacie wymiany danych wymaganym przez Oddział Funduszu, w terminie do 10 dni po upływie każdego okresu sprawozdawczego, w zakresie wskazanym w załączniku nr 4 do umowy.
1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy, w okresie od dnia ………......... r. do dnia ……................ r. wynosi maksymalnie …………………………………………………................................................ zł (słownie: ......................................................................................................................................... zł).
3. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy: Dane posiadacza rachunku bankowego: ………………………………………………………...........................................................
nr …………...........................................................................................................................
4. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 3, wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do umowy.
1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Dyrektor Oddziału Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.
4. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-3 nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.
1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia ………........... r. do dnia …………...........r.
W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej.
4) załącznik nr 4 do umowy - Wykaz świadczeń obowiązujący dla sprawozdań z realizacji umów o udzielanie świadczeń NiŚOZ, sprawozdawanych komunikatami XML;
5) załącznik nr 5 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego
1 PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał nr .. do umowy nr ............... Nr dokumentu (aneksu) wprowadzającego: ......
rodzaj świadczeń: ............................. wersja ...
Nr Identyfikacyjny Świadczeniodawcy nadany przez NFZ
Okres rozliczeniowy od ...... do ...........
Pozycja Podstawa * Kod zakresu świadczeń Zakres świadczeń z określeniem obszaru zabezpieczenia Jednostka rozliczeniowa Liczba jednostek rozliczeniowych Cena jedn. rozlicz. (zł) Wartość (zł)
Okres rozliczeniowy od ...... do...........**
1 HARMONOGRAM – ZASOBY
Załącznik nr ... do umowy nr ....................
rodzaj świadczeń: .............................
Nr pozycji umowy (a) Kod zakresu świadczeń (b) Zakres świadczeń z określeniem obszaru zabezpieczenia (c) Kod miejsca udzielania świadczeń / dodatkowego miejsca przyjmowania pacjentów (d) Nazwa miejsca udzielania świadczeń / dodatkowego miejsca przyjmowania pacjentów (e) Adres miejsca udzielania świadczeń / dodatkowego miejsca przyjmowania pacjentów (f) Część VII
kodu resortowego (g) ****
Część VIII kodu resortowego (h) ****
osoby (a)
Pesel (d) Status
D, M, U*
Dostępność godzinowa tygodniowo (e) Rodzaj
harmonogramu ** (f)
pn (g) wt (h) śr (i) czw (j) pt (k) sob (l) nd (m) Obowiązuje od (n) Obowiązuje do (o)
Unikalny wyróżnik sprzętu (a) Nazwa sprzętu (b) Ilość (c) Nr seryjny sprzętu (d) Rodzaj dostępności sprzętu (e) Rok produkcji (f) Dostępny od (g) Dostępny do (h) Status
III. Pojazdy
Unikalny wyróżnik pojazdu (a) Nazwa pojazdu (b) Nr rejestracyjny (c) Rok produkcji (d) Dostępny od (e) Dostępny do (f) Status
**** kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654, z późn. zm.)
Załącznik nr .... do umowy nr ...............
WYKAZ ŚWIADCZEŃ OBOWIĄZUJĄCY DLA SPRAWOZDAŃ Z REALIZACJI UMÓW O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ NOCNEJ i ŚWIĄTECZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ SPRAWOZDAWANYCH KOMUNIKATAMI XML
L.p. Kod świadczenia wg NFZ1 Nazwa jednostki sprawozdawanej Sprawozdawczość elektroniczna - obowiązujący typ komunikatu XML
1. 5.01.00.0000108 porada lekarska udzielona w miejscu udzielania świadczeń (ambulatoryjna) SWIAD
2. 5.01.00.0000109 porada lekarska wyjazdowa SWIAD
3. 5.01.00.0000115 porada lekarska udzielona telefonicznie SWIAD
3. 100904 liczba wizyt pielęgniarskich udzielonych ambulatoryjnie ZBPOZ
4. 101004 liczba wizyt pielęgniarskich udzielonych w trybie wyjazdowym ZBPOZ
(miejscowość, data) (podpis osoby uprawnionej)
Podpis/y i pieczęć Świadczeniodawcy ..............................
Warunki realizacji świadczeń nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej
Zgodne z częścią II ust. 1 załącznika nr 5 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 139, poz. 1139 z późn. zm.)
2. Wymagania lokalowe
Zgodne z częścią II ust. 2 załącznika nr 5 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 139, poz. 1139 z późn. zm.)
3. Wymagania dotyczące wyposażenia w aparaturę i sprzęt medyczny
Zgodne z częścią II ust. 3 załącznika nr 5 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 139, poz. 1139 z późn. zm.)
4. Inne wymagania - dodatkowo oceniane
4.1 Posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych, mającego zastosowanie w przedmiocie, na jaki jest składana oferta, ważnego w dniu złożenia oferty
4.2 Co najmniej 30 % liczby lekarzy i tygodniowego czasu pracy lekarzy realizujących świadczenia stanowi liczba lekarzy i czas pracy lekarzy posiadających specjalizację (1-szy stopień specjalizacji lub tytuł specjalisty) lub w trakcie specjalizacji w dziedzinie medycyna rodzinna lub choroby wewnętrzne.
4.3. Spełnienie warunków dotyczących zapewnienia świadczeń lekarza pediatry, określonych w § 3 ust. 9 zarządzenia.
4.4. Spełnienie warunków dotyczących zapewnienia świadczeń lekarza pediatry, określonych w § 3 ust. 10 zarządzenia.
4.5 Zapewnienie gotowości wyłącznego użytkowania środka transportu sanitarnego, spełniającego cechy techniczne i jakościowe określone w Polskich Normach przenoszących europejskie normy zharmonizowane dla obszaru zabezpieczenia, którego dotyczy umowa (co najmniej jednego środka transportu sanitarnego w przypadku obszarów objętych ryczałtem: R1, R2 lub, R3, co najmniej dwóch w przypadku obszaru objętego ryczałtem R4).
4.6 Lokalizacja miejsca udzielania świadczeń w głównym ośrodku administracyjnym na terenie obszaru zabezpieczenia.
4.7 Zapewnienie w lokalizacji diagnostyki RTG i laboratoryjnej - laboratoria diagnostyczne wpisane do ewidencji Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych (gwarantowana obecność personelu w pracowniach minimum w godz. 18.00 - 22.00 w dni powszednie oraz 8.00 - 22.00 w soboty, niedziele i dni świąteczne). W pozostałych godzinach zapewnienie gotowości personelu.
4.8 Posiadanie sprzętu lub systemu rejestrującego rozmowy telefoniczne, z zapewnieniem archiwizacji nagrań przez okres nie krótszy niż 1 rok, w każdym miejscu, w którym przyjmowane są zgłoszenia dotyczące udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej

References: art. 102
 art. 146
 art. 55
 art. 5
 art. 141
 art. 190
 art. 5
 art. 146
 art. 105