Source: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=32044
Timestamp: 2018-05-26 11:52:03+00:00

Document:
Resolución 3099 de 2008 Ministerio de la Protección Social
Diario Oficial 47.088 de agosto 21 de 2008
Derogada por el art. 27, Resolución del Min. Protección 548 de 2010, Derogada por el art. 25, Resolución del Min. Salud 458 de 2013, salvo lo dispuesto en sus artículos 1° al 8°, a partir del 1° de octubre de 2013, Derogada por el art. 54, Resolución 5395 de 2013
Por la cual se reglamentan los Comités Técnico - Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, por concepto de suministro de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS, autorizados por Comité Técnico-Científico y por fallos de tutela.
Que conforme al artículo 13 del Decreto-ley 1281 de 2002, "cualquier tipo de cobro o reclamación que deba atenderse con recursos de las diferentes subcuentas del Fosyga deberá tramitarse en debida forma ante su administrador fiduciario dentro de los seis meses siguientes a la generación o establecimiento de la obligación de pago o de la ocurrencia del evento, según corresponda. En consecuencia, no podrá efectuarse por vía administrativa su reconocimiento con posterioridad al término establecido";
Que la Resolución 2933 de 2006, reglamenta "los Comités Técnico-Científicos y establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, por concepto de suministro de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS, y de fallos de tutela, determinando las funciones, criterios de autorización, procedimiento y excepciones de las decisiones que deben tomar los Comité Técnico-Científico";
Que mediante Sentencia C-316 de 2008, la Corte Constitucional declaró exequible la expresión "Si la EPS no estudia oportunamente tales solicitudes ni las tramita ante el respectivo Comité y se obliga a la prestación de los mismos mediante acción de tutela, los costos serán cubiertos por partes iguales entre las EPS y el Fosyga", del literal j) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007";
Que mediante Sentencia C-463 de 2008, la Corte Constitucional decidió declarar exequible el literal j) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2008 "señalando que los usuarios tanto del régimen contributivo como del subsidiado podrán presentar solicitudes de atención en salud ante las EPS en relación con la prestación de servicios médicos –medicamentos, intervenciones, cirugías, tratamientos, o cualquiera otro–, ordenados por el médico tratante y no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. En el caso de que las EPS no estudien oportunamente los requerimientos del médico tratante para los usuarios del Régimen Contributivo respecto de servicios excluidos del POS y sean obligados a su prestación mediante acción de tutela, la sanción que impone la disposición demandada a las EPS es que los costos de dicha prestación serán cubiertos por partes iguales entre las EPS y el Fosyga. En el caso del Régimen Subsidiado esta disposición deberá entenderse en el sentido de que los costos de la prestación ordenada vía de tutela serán cubiertos por partes iguales entre las EPS y las entidades territoriales, de conformidad con las disposiciones pertinentes de la Ley 715 de 2001";
Ver la Circular del Min. Protección 48 de 2003
Artículo 1°. Integración de los Comités Técnico-Científicos. Las entidades administradoras de planes de beneficios, integrarán un Comité Técnico-Científico, CTC, que estará conformado por un (1) representante de la entidad administradora de planes de beneficios, según corresponda, un (1) representante de las Instituciones Prestadoras de Salud, IPS, y un (1) representante de los usuarios, que tendrá las funciones que se señalan en la presente resolución.
Artículo 2°. Requisitos de los miembros del Comité. El representante de la entidad administradora de planes de beneficios, deberá ser médico con experiencia comprobada de mínimo dos (2) años en el ejercicio profesional.
Artículo 3°. Elección de los representantes. Las entidades administradoras de planes de beneficios deberán realizar una convocatoria abierta entre sus prestadores de servicios de salud, asociaciones de usuarios o usuarios, que permita la selección objetiva de los representantes en el Comité, garantizando la participación democrática de las entidades y los usuarios.
Parágrafo. Los miembros del Comité serán escogidos con sus respectivos suplentes para un período de dos (2) años, pudiendo ser seleccionados nuevamente para los períodos subsiguientes. En caso de ausencia definitiva de alguno de los miembros, las entidades administradoras de planes de beneficios deberán designar su reemplazo en un término no mayor a un (1) mes calendario, contado a partir de la fecha en que se produzca la ausencia definitiva, con la respectiva notificación a la Superintendencia Nacional de Salud.
Artículo 4°. Funciones. El Comité Técnico-Científico tendrá las siguientes funciones:
Artículo 5°. Reuniones. El Comité Técnico-Científico se reunirá con la periodicidad requerida para tramitar oportunamente las solicitudes referentes a sus funciones y por lo menos una (1) vez a la semana. De sus decisiones se dejará constancia en un libro de actas debidamente suscritas por los miembros del Comité y foliado, anexando los soportes utilizados como base de la decisión. Cuando no existan casos para someter a consideración del Comité, se dejará la respectiva constancia en el libro de actas.
Artículo 6°. Criterios para la evaluación, aprobación o desaprobación. El Comité Técnico-Científico deberá tener en cuenta para la evaluación, aprobación o desaprobación de los medicamentos y demás servicios médicos y prestaciones de salud, no incluidos tanto en el Manual de Medicamentos, como en el Manual de actividades, intervenciones y procedimientos del Plan Obligatorio de Salud, los siguientes criterios:
Parágrafo. En ningún caso el Comité Técnico-Científico podrá aprobar tratamientos experimentales ni aquellos medicamentos que se prescriban para la atención de las actividades, procedimientos e intervenciones que se encuentren expresamente excluidos de los Planes de Beneficios conforme al artículo 13 y 18 de la Resolución 5261 de 1994 y demás normas que la adicionen, modifiquen o deroguen.
Artículo 7°. Procedimiento para la evaluación, aprobación y desaprobación. Modificado por el art. 7, Resolución Min. Protección 3086 de 2012. lAS prescripciones u órdenes médicas deberán ser presentadas al Comité por el médico tratante y se tramitarán conforme al siguiente procedimiento:
b) La o las prescripciones u órdenes médicas y justificación en caso de ser un servicio médico o prestación de salud no incluido en el Plan Obligatorio de Salud, POS, será presentada y debidamente sustentada por escrito por el médico tratante adjuntando la epicris:s o resumen de historia clínica del paciente y la identificación del o los servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, que se remplazan o sustituyen, equivalentes al o los servicios médicos y prestaciones de salud autorizados, y si es necesario, la información sobre resultados de ayudas diagnósticas, información bibliográfica, situaciones clínicas particulares y casuística;
Artículo 8°. Excepciones. En situaciones de urgencia manifiesta, es decir, cuando esté en riesgo la vida del paciente, no aplicará el procedimiento para la autorización previsto en la presente resolución, teniendo el médico tratante la posibilidad de decidir sobre el medicamento, servicio médico o prestación de salud a utilizar, previa verificación del cumplimiento de los criterios de autorización establecidos en la presente resolución.
Artículo 9°. Requisitos generales para la presentación de las solicitudes de recobro. Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS autorizados por el Comité Técnico-Científico o por fallos de tutela, deberán diligenciarse en el formato "Formulario Radicación de Solicitudes de Recobros" y su anexo "Relación de Solicitudes de Recobro" que se adoptan a través de la presente resolución.
Artículo 10. Requisitos especiales de la solicitud de recobros por medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS y autorizados por el Comité Técnico-Científico. La solicitud de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud, no incluidos en el POS y autorizados por el Comité Técnico-Científico, debe presentarse a través de la dependencia de correo y radicación del Ministerio de la Protección Social o de la entidad que se defina para tal efecto.
a) Formato de "Solicitud de Recobro por Concepto de Medicamentos, Servicios Médicos o Prestaciones de Salud no POS-CTC", numerada consecutivamente por cada paciente, el cual se adopta en la presente resolución y que deberá diligenciarse en su totalidad;
v) Del medicamento, servicio médico o prestación de salud no POS:
c) Modificado por el art. 1, Resolucion Min. Salud 2729 de 2013. Modificado por el art. 1, Resolución Min. Protección 3754 de 2008. El nuevo texto es el siguiente: Copia simple de la factura de venta o documento equivalente, expedida por el proveedor, la cual debe ceñirse a lo establecido en el literal c) del artículo 617 del Estatuto Tributario, con constancia de cancelación. La factura o documento equivalente, debe identificar:
En el evento que se realicen compras al por mayor y al proveedor le sea imposible identificar al paciente a quien le fue suministrado, el representante legal de la entidad administradora de planes de beneficios, deberá certificar bajo la gravedad de juramento tal circunstancia, indicando a qué factura imputa el respectivo medicamento, servicio médico o prestación de salud.
Copia simple de la factura de venta o documento equivalente, expedida por el proveedor, la cual debe ceñirse a lo establecido en el literal c) del artículo 617 del Estatuto Tributario, con constancia de cancelación. La factura o documento equivalente, debe identificar:
f) Adicionado por el art. 1, Resolución Min. Protección 3754 de 2008, así: Justificación de la necesidad médica del medicamento en su denominación de marca cuando la autorización cumpla con las condiciones de la determinación de calidad, seguridad, eficacia y comodidad para el paciente, y que tal decisión se funda en la opinión científica de expertos en la respectiva especialidad y los efectos que concretamente tendría el tratamiento o el medicamento en el paciente.
Parágrafo 1°. Los documentos de que trata este artículo para cada solicitud de recobro deberán estar debidamente legajados y foliados con sujeción estricta al orden señalado en el presento artículo.
Artículo 11. Requisitos especiales de la solicitud de recobros originados en fallos de tutela. Modificado por el art. 1, Resolución Min. Salud 782 de 2012. El nuevo texto es el siguiente: Toda solicitud de recobro que deba ser reconocida y pagada por el Fosyga, por concepto de fallos de tutela, deberá presentarse a través de la dependencia de correo y radicación del Ministerio de la Protección Social o de la entidad que se defina para tal efecto.
c) Modificado por el art. 2, Resolución Min. Salud 2729 de 2013. Copia simple de la factura de venta o documento equivalente, expedida por el proveedor, la cual debe ceñirse a lo establecido en el literal c) del artículo 617 del Estatuto Tributario, con constancia de cancelación. La factura o documento equivalente, debe identificar:
f) Adicionado por el art. 1, Resolución Min. Salud 782 de 2012
g) Adicionado por el art. 1, Resolución Min. Salud 782 de 2012, Derogado por el art. 1, Resolución Min. Salud 1153 de 2012
Toda solicitud de recobro que deba ser reconocida y pagada por el Fosyga, por concepto de fallos de tutela, deberá presentarse a través de la dependencia de correo y radicación del Ministerio de la Protección Social o de la entidad que se defina para tal efecto.
c) Certificado de semanas cotizadas al Sistema por el afiliado o beneficiario, en los casos de tutela por períodos mínimos de cotización, en los cuales se especifique la fecha de afiliación al Sistema General de Seguridad Social y a la EPS, identificando las semanas cotizadas en el año inmediatamente anterior a la fecha del otorgamiento de la prestación ordenada en el respectivo fallo. Para estos efectos el certificado de semanas cotizadas al sistema lo emitirá la respectiva entidad administradora de planes de beneficios de acuerdo a la información reportada en sus formularios de afiliación y novedades;
d) Copia del formato "negación de servicios de salud y/o medicamentos" expedido por la Superintendencia Nacional de Salud o el Acta del Comité Técnico-Científico que negó el suministro del medicamento, servicio médico o prestación de salud No POS, en forma previa a la acción de tutela;
Artículo 12. Término para presentar las solicitudes de recobro. Las entidades administradoras de planes de beneficios deberán tramitar y presentar en debida forma las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos y fallos de tutela, de conformidad con lo establecido en el artículo 13 del Decreto-ley 1281 de 2002, dentro de los seis (6) meses siguientes a la generación o establecimiento de la obligación de pago o de la ocurrencia del evento, según corresponda.
Parágrafo. Modificado parcialmente por la Resolución del Min. Protección 3876 de 2009. El nuevo texto es el siguiente: Cuando las entidades recobrantes a la fecha de la entrada en vigencia de la presente resolución, dispongan de sentencias de tutela que en la parte resolutiva no otorgue posibilidad de recobro ante el Fosyga, la Nación o el Ministerio de la Protección Social sin la copia auténtica del fallo y sin constancia de ejecutoria, pero las mismas no se hubieren radicado y se encuentre vencido el término de los seis (6) meses de que trata el artículo 13 del Decreto-ley 1281 de 2002, se entenderán oportunamente presentadas hasta el quince (15) de julio de 2010.
Adicionado por el art. 3, Resolución Min. Protección 3754 de 2008, así: Cuando las entidades recobrantes, a la fecha de vigencia de la presente resolución, dispongan de sentencias de tutela que en la parte resolutiva no otorgue posibilidad de recobro ante el Fosyga, la Nación o el Ministerio de la Protección Social, sin la copia auténtica del fallo, sin constancia de ejecutoria y las mismas no se hubieren radicado y se encuentre vencido el término de los seis (6) meses, podrán presentarlas a más tardar el quince (15) de diciembre de 2008, para que se tengan como oportunamente presentadas. Modificado por la Resolución del Min. Protección 1099 de 2009.
Artículo 13. Término para estudiar la procedencia y el pago de las solicitudes de recobro. El Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto, deberá adelantar el estudio de la solicitud de recobro e informar a la entidad reclamante el resultado del mismo, a más tardar dentro de los dos (2) meses siguientes a su radicación, plazo dentro del cual se efectuará el pago de las solicitudes de recobro presentadas oportunamente y en debida forma.
Parágrafo Transitorio. Adicionado por el art. 1, Resolución del Min. Protección 028 de 2012.
Parágrafo. Adicionado por la Resolución del Min. Protección 3977 de 2008, así: Durante el mes de octubre de 2008, las EPS y EOC podrán radicar ante el Ministerio de la Protección Social o la entidad designada para el efecto, recobros de medicamentos, servicios médicos o procedimientos no incluidos en el POS autorizados por Comité Técnico-Científico o los fallos de tutela, además de los días señalados en el artículo 14 de la Resolución 3099 de 2008, los días 21, 22, 23 y 24 de octubre de 2008.
Parágrafo Transitorio. Adicionado por el art. 1, Resolución Min. Protección 456 de 2011, Adicionado por el art. 1, Resolución Min. Protección 2256 de 2011
Artículo 15. Causales de rechazo de las solicitudes de recobro. Modificado por el art. 4, Resolución Min. Salud 2729 de 2013. Modificado por el art. 4, Resolución Min. Protección 3754 de 2008, Modificado por el art. 7, Resolución Min. Protección 3086 de 2012. El nuevo texto es el siguiente: Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos, servicio médico o prestación de salud No POS autorizados por Comité Técnico-Científico o por fallos de tutela serán rechazadas en forma definitiva, por las causales y códigos que se señalan a continuación:
k). Adicionado por el art. 4, Resolución Min. Protección Social 3086 de 2012.
Parágrafo. Las causales previstas en los literales e) y f), no serán aplicables cuando se trate de recobros por prestaciones sucesivas y dichos documentos fueron aportados en la primera solicitud.
Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos, servicio médico o prestación de salud No POS autorizados por Comité Técnico-Científico o por fallos de tutela serán rechazadas en forma definitiva, por las causales y códigos que se señalan a continuación:
Parágrafo. Las causales previstas en los literales f) y g), no serán aplicables cuando se trate de recobros por prestaciones sucesivas y dichos documentos fueron aportados en la primera solicitud.
Artículo 16. Causales de devolución de las solicitudes de recobro. Modificado por el art. 1, Resolución Min. Salud 2482 de 2013. Modificado por el art. 5, Resolución Min. Protección 3754 de 2008, Modificado por el art. 7, Resolución Min. Protección 3086 de 2012. El nuevo texto es el siguiente: Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos, servicio médico o prestación de salud No POS autorizados por Comité Técnico- Científico o por fallos de tutela, quedarán en estado devuelto, por las causales y códigos que se señalan a continuación:
e) Literal derogado por el artículo 3 de la Resolución 1701 de 2012
f) Literal derogado por el artículo 3 de la Resolución 1701 de 2012
i) Cuando el paciente no se encuentre identificado en el Registro Único de Víctimas (RUV), a la fecha de prestación del servicio (Código 2 - 27)
e) Cuando el contenido del Acta de! Comité Técnico-Científico no registre el nombre del afiliado (Código 2-07);
f) Cuando el nombre del afiliado contenido en el Acta del Comité Técnico- Científico no corresponde a! consignado en la solicitud del médico tratante (Código 2-08);
m) Cuando no adjunta certificado de semanas de cotización al Sistema General de Seguridad Social en Salud, para autorizaciones por el Comité Técnico- Científico por períodos mínimos de cotización (Código 2-15);
n) Literal derogado por el artículo 2 de la Resolución 4752 de 2011
ñ) Cuando en el contenido del Acta del Comité Técnico Científico no se identifica el código CUPS de la actividad, procedimiento o intervención o el código interno del proveedor de los insumos y dispositivos biomédicos y productos biológicos. (Código 2-24).
iii) Las causales de devolución aplicables a los recobros originados en fallos de tutela
a) Cuando el medicamento, servicio médico o prestación en salud ordenado por el fallo de tutela no corresponde con lo facturado por el proveedor (Código 2- 16);
Las entidades recobrantes podrán presentar nuevamente las solicitudes de recobro que sean devueltas, con la totalidad de los documentos, dentro de los tres (3) meses siguientes a la fecha de la comunicación de la devolución, plazo que junto con el de la auditoría que generó la devolución, no se tendrá en cuenta para el cómputo del término establecido en el artículo 13 del Decreto - Ley 1281 de 2002, modificado por el artículo 111 del Decreto-Ley 019 de 2012.
No obstante, la nueva solicitud podrá presentarse con posterioridad a los tres (3) meses de que trata el inciso anterior, para que surta un nuevo proceso de auditoría integral, evento en el cual, el término adicional, se computará para efectos del plazo previsto en el artículo 13 del Decreto - Ley 1281 de 2002, modificado por el artículo 111 del Decreto-Ley 019 de 2012.
PARÁGRAFO. Para medicamentos, servicio médico y prestaciones de salud no incluidos en el POS y autorizados por el Comité Técnico-Científico no habrá lugar a la aplicación de las causales previstas en los literales i) y j) del presente artículo, cuando se trate del suministro de medicamentos y/o prestación de servicios en las excepciones consagradas en el artículo 8 de la Resolución 3099 de 2008.”
Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos, servicio médico o prestación de salud No POS autorizados por Comité Técnico-Científico o por fallos de tutela, quedarán en estado devuelto, por las causales y códigos que se señalan a continuación:
d) Adicionado por el art. 2, Resolución Min. Salud 782 de 2012
i). Adicionado por el art. 5, Resolución Min. Protección Social 3086 de 2012.
Parágrafo. Para medicamentos, servicio médico y prestaciones de salud no incluidos en el POS y autorizados por el Comité Técnico-Científico no habrá lugar a la aplicación de las causales previstas en los literales i) y j) del presente artículo, cuando se trate del suministro de medicamentos y/o prestación de servicios en las excepciones consagradas en el artículo 8º de la Resolución 3099 de 2008.
f) Cuando el nombre del afiliado contenido en el Acta del Comité Técnico Científico no corresponde al consignado en la solicitud del médico tratante (Código 2-08);
Parágrafo. Para medicamentos, servicio médico y prestaciones de salud no incluidos en el POS y autorizados por el Comité Técnico-Científico no habrá lugar a la aplicación de las causales previstas en los literales i) y j) del presente artículo, cuando se trate del suministro de medicamentos y/o prestación de servicios en las excepciones consagradas en el artículo 8° de la presente resolución.
Artículo 16A. Adicionado por el art. 2, Resolución Min. Protección 2064 de 2011.
a) Cuando falte el certificado de existencia y representación legal de la entidad administradora de planes de beneficios, conforme a lo dispuesto en el artículo 9° de la presente (Código 3-01);
c) Modificado por el art. 6, Resolución Min. Protección 3754 de 2008. El nuevo texto es el siguiente: Cuando falte la lista de precios vigente de medicamentos, insumos y/o dispositivos del Plan Obligatorio de Salud, POS, de los proveedores de la entidad. (Código 3-03);
Cuando falte la lista de precios vigente de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, POS, de los proveedores de la entidad (Código 3-03);
k) Modificado por el art. 6, Resolución Min. Protección 3754 de 2008. El nuevo texto es el siguiente: Cuando el usuario reportado en el recobro no aparezca en la Base de Datos Unica de Afiliados, BUDA, por la entidad recobrante para el período de la prestación del servicio (Código 3-11).
Cuando el usuario reportado en el recobro no aparezca compensado por la entidad recobrante para el período de la prestación del servicio (Código 3-11).
Parágrafo. No habrá lugar a la aplicación del literal k) cuando el fallo de tutela ordene la prestación de servicios a un usuario no afiliado a la entidad recobrante.
Las solicitudes de recobro que sean objeto de aprobación condicionada recibirán el pago del 50% del valor liquidado en forma oficial por el Ministerio de la Protección Social o por la entidad autorizada que se defina para tal efecto, una vez surtida la auditoría, dentro del plazo señalado en el artículo 13 de la presente resolución. El 50% restante será cancelado, una vez la entidad reclamante complete o actualice la documentación objeto de la aprobación condicionada; tal pago deberá efectuarse por el Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto, dentro de los dos (2) meses siguientes a la fecha de radicación del formato "Remisión Documentación Recobros de Medicamentos, Servicios Médicos y Prestaciones de Salud No POS y Fallos de Tutela con Estado de Aprobación Condicionada".
Si no se completan o actualizan los documentos dentro de los términos previstos en el presente artículo, se entenderá desistida la solicitud y la entidad reclamante deberá reintegrar el 50% del valor liquidado en forma oficial, por el Ministerio de la Protección Social o por la entidad autorizada que se defina para tal efecto, de la reclamación que se le haya cancelado, para lo cual el representante legal o al apoderado de la entidad reclamante en el Formato "Formulario Radicación de Solicitudes de Recobros", deberá dejar constancia de su autorización para el descuento automático de tal valor con cargo a futuras reclamaciones. Lo anterior sin perjuicio de que la entidad reclamante presente una nueva solicitud, siempre y cuando se encuentre dentro del término previsto en el artículo 13 del Decreto-ley 1281 de 2002.
Parágrafo 2. Adicionado por el art. 6, Resolución Min. Protección 3754 de 2008, así: En cumplimiento de lo ordenado por la Sentencia T-760 de 2008, el Ministerio de la Protección Social o la entidad designada para el efecto, diseñará un procedimiento especial y extraordinario para que por una única vez, las solicitudes de recobro que no se hubieran reconocido en su totalidad por falta de constancia de ejecutoria del respectivo fallo de tutela, sean identificadas para proceder a su respectivo reconocimiento sí es el caso.
Artículo 18. Pagos de solicitudes de recobro por un valor diferente al solicitado. Modificado por el art. 1, Resolución Min. Protección 2064 de 2011. El Ministerio de la Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto, aprobará y pagará las solicitudes de recobro al Fosyga por concepto de medicamentos, servicios médicos o prestaciones de salud No POS autorizados por el Comité Técnico-Científico o por fallos de tutela, por un valor diferente al solicitado, una vez realizada la auditoría integral por las causales y códigos que se señalan a continuación:
En estos eventos, previa realización de la auditoría y elaboración del documento "Liquidación Oficial de Conceptos", según la documentación anexa a la solicitud, esta será aprobada y pagada por un valor diferente al recobrado. Si con posterioridad al pago las entidades administradoras de planes de beneficios demuestran que sus datos están debidamente soportados, se ajustarán, aprobarán y pagarán las diferencias a que hubiere lugar.
Artículo 19. Causales de inconsistencia de las solicitudes de recobro. Modificado por el art. 7, Resolución Min. Protección 3754 de 2008. El nuevo texto es el siguiente: Las solicitudes de recobro presentadas ante el Fosyga, por concepto de medicamentos, servicios médicos o prestaciones de salud NO POS autorizados por Comité Técnico-Científico o por fallos de tutela se tendrán en estado de inconsistencia, cuando el recobro no se presente con el completo diligenciamiento de los formatos adoptados en la presente resolución, por las causales y los códigos que se señalan a continuación:
Cuando la radicación se efectúe al sexto mes del término previsto en el artículo 12 de la Resolución 3099 de 2008, y dicha solicitud resulte inconsistente, la entidad recobrante podrá presentar, por una única vez, la solicitud en el mes siguiente y le serán aplicables las reglas del artículo 14 de la misma resolución.
Las solicitudes de recobro presentadas ante el Fosyga, por concepto de medicamentos, servicios médicos o prestaciones de salud No POS autorizados por Comité Técnico-Científico o por fallos de tutela en estado de inconsistencia, se entenderán como no presentadas, no sujetas a la auditoría integral, y serán devueltas a la entidad recobrante. En este evento, la devolución deberá efectuarse a más tardar dentro de los diez (10) días calendario siguiente a su presentación, por las causales y códigos que se señalan a continuación:
Artículo 20. Comunicación a las entidades recobrantes. El resultado de la auditoría integral aplicada a las solicitudes de recobro por concepto de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no POS autorizados por el Comité Técnico-Científico u ordenados por fallos de tutela debe comunicarse, por el Ministerio de la Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto, al representante legal de la entidad indicando el estado que presenta el recobro, las causales aplicadas, así como aquellas por las cuales consideró pertinente reliquidar el valor recobrado. La comunicación deberá contener los siguientes requisitos formales y de fondo:
Parágrafo 1°. Para el cumplimiento del literal c) del presente artículo, la información deberá suministrarse, en forma individual por cada ítem del recobro presentado.
Parágrafo 2°. Lo contenido en ningún caso podrá desconocer que un recobro y cada uno de sus ítems únicamente podrán encontrarse aprobado para pago, rechazado, devuelto, aprobado condicionado e inconsistente.
Artículo 21. Envío de la comunicación. La comunicación será enviada por el Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto, dentro de los cinco (5) días siguientes a la fecha en que el Administrador Fiduciario reciba del Ministerio la ordenación de gasto, a la dirección que aportó el representante legal al momento del diligenciamiento de los formatos de radicación establecidos para los recobros. De lo anterior se conservará copia de la constancia de envío.
Artículo 22. Objeción de la entidad recobrante. Modificado por el art. 3, Resolución Min. Salud 782 de 2012. La comunicación del resultado de la auditoría, efectuada por el Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto, en la cual se informa en qué estado se encuentra el recobro y cada uno de los datos en él contenidos podrá ser objeto de cuestionamiento por la entidad recobrante, acudiendo ante quien emitió dicha comunicación, para que confirme o modifique su decisión inicial, acogiéndose siempre a los términos y formalidades establecidos para tal efecto por la presente resolución.
Parágrafo. El documento mediante el cual la entidad recobrante expone su desacuerdo no puede versar sobre nuevos hechos, ni debatir asuntos diferentes a los estimados en la comunicación previamente enviada.
En caso de existir causales que se soporten en carencias documentales o de insuficienciade información contenidas en el recobro, deberá indicarse el folio en el cual, la entidadreclamante considera se encuentra el documento o la información que soporta la objeciónen el recobro originalmente entregado.
Artículo 23. Oportunidad para sustentar la objeción. Una vez efectuada lacomunicación al representante legal de la entidad recobrante, contará con un término dedos (2) meses para suministrar por escrito y en medio magnético, junto con eldiligenciamiento del formato "Objeción a la Auditoría Realizada" que se adoptacon la presente resolución, los motivos que justifican su desacuerdo con la comunicaciónemitida.
Las solicitudes de "Objeción a la Auditoría Realizada" deberán presentarse dentro del día 16 y el día 20 calendario de cada mes. Aquellas solicitudes que, transcurrido el término de radicación aquí previsto, se les venza el término de los dos (2) meses, se entenderán presentadas oportunamente, siempre y cuando su radicación se efectúe dentro del día 16 y el día 20 calendario del siguiente mes.
Los recobros objeto de la solicitud de "Objeción a la Auditoría Realizada" deben ingresar con el mismo número de radicado y el mismo número del recobro suministrado por la entidad recobrante.
Parágrafo. La solicitud de "Objeción a la Auditoría Realizada" en caso de versar sobre recobros rechazados o devueltos, deberá acompañarse del medio físico que, de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 20 de la presente resolución, previamente ha sido entregado por parte del Ministerio de la Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto.
Artículo 24. Respuesta a la objeción presentada por la entidad recobrante. El Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto, contará con un (1) mes para informarle a la entidad recobrante la respuesta a la objeción presentada. El pronunciamiento que allí se efectúe se considerará definitivo.
Artículo 25. Modificado por el art. 8, Resolución Min. Protección 3754 de 2008. El nuevo texto es el siguiente: Monto a reconocer y pagar por el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, por suministro de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud No POS del Régimen Contributivo. Las solicitudes de recobro por concepto de fallos de tutela y autorizaciones del Comité Técnico-Científico, presentadas por las administradoras de planes de beneficios del régimen contributivo, deberán presentarse ante el Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto.
Pago de fallos de tutela en los cuales se autoriza el recobro a la Nación o al Ministerio de la Protección Social. Las solicitudes por concepto de fallos de tutela en los cuales se autorice el recobro a la Nación o al Ministerio de la Protección Social, deberán presentarse ante el Ministerio o la entidad que se defina para tal efecto.
Artículo 26. Monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud. Modificado por el art. 9, Resolución Min. Protección 3754 de 2008. El nuevo texto es el siguiente: El monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud se determinará sobre el precio de compra al proveedor soportado en la factura de venta o documento equivalente de este, de la siguiente forma:
Por excepción, siempre y cuando se demuestre el cumplimiento de los requisitos para la autorización prevista en el literal f) del artículo 10 de la Resolución 3099, si la autorización incorpora un medicamento en su denominación de marca, el porcentaje equivalente a las semanas faltantes de cotización se aplicará sobre la diferencia del valor entre el medicamento de denominación genérica previsto en el POS y el medicamento de denominación de marca.
El monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud se determinará sobre el precio de compra al proveedor soportado en la factura de venta o documento equivalente de este, de la siguiente forma:
Para el cálculo de los valores diferenciales antes mencionados, se tendrán en cuenta las tarifas del Manual Unico Tarifario para la Facturación de los Servicios de Salud vigente.
Artículo 28. Control, seguimiento y auditoría. El Ministerio de la Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto, dará traslado a la Superintendencia Nacional de Salud para las investigaciones a que hubiere lugar de acuerdo con sus competencias, cuando el volumen y valor de las solicitudes superen el promedio mensual histórico de recobros de la entidad, cuando se presenten recobros por prestaciones que correspondan al Plan de Beneficios sin que medie causa justificada para el recobro, o cuando el veinte por ciento (20%) del acumulado anual de las solicitudes sean objeto de rechazo o devolución.
Artículo 29. Utilización de formatos de las solicitudes de recobro. Los formatos de presentación de las solicitudes de recobro que se adoptan mediante la presente resolución y que forman parte integral de la misma, serán obligatorios para las solicitudes que se radiquen a partir del 1° de octubre de 2008.
Parágrafo 1°. Los formatos adoptados en los numerales 2, 3, 4, 5 y 6 del presente artículo deberán presentarse en medio magnético conforme a las especificaciones técnicas que hacen parte integral de la presente resolución. Los formatos adoptados en los numerales 3, 4, 5 y 6 además del medio magnético deberán presentarse en medio impreso, conforme a los instructivos de cada formato.
Parágrafo 2°. El medio magnético de que trata el parágrafo anterior, deberá contener la firma digital del representante LEGAL de la respectiva entidad administradora de planes de beneficios.
Artículo 29-1. Adicionado por el art. 10, Resolución Min. Protección 3754 de 2008, así: Aplicación de la extensión de competencias del Comité Técnico-Científico. A las actuaciones del Comité Técnico-Científico que, en cumplimiento de la Sentencia C-463 de 2008, autorizaron servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS les serán aplicables, en lo pertinente, las disposiciones contenidas en la presente resolución.
Artículo 29-2. Adicionado por el art. 11, Resolución Min. Protección 3754 de 2008, así: Recobros a las entidades territoriales. Sin perjuicio de la autonomía de las entidades territoriales, las EPS-S adoptarán el procedimiento para solicitar a las entidades territoriales el recobro de medicamentos, servicios médicos o prestaciones de salud no incluidas en el POS-S previsto en esta resolución, hasta tanto las entidades territoriales adopten el procedimiento correspondiente.
Artículo 30. Vigencia. La presente resolución rige a partir de su publicación y el artículo 29 a partir del 1° de octubre de 2008 y deroga la Resolución 2933 de 2006 y demás disposiciones que le sean contrarias.
Dada en Bogotá, D. C., a 19 de agosto de 2008.
ANEXO TECNICO MYT-01
Consecutivo campo
NroConsecutivo
Número consecutivo interno para radicaciones de la entidad reclamante
Corresponde al número interno de la entidad administradora de planes de beneficio diligenciado en el formato MYT-R
NroConsecutivoRecobro
Número consecutivo del recobro
Corresponde al número consecutivo del recobro establecido por la entidad reclamante
TRadicación
Número de tipo de radicación
Corresponde al tipo de recobro:
I. Nueva=1
II. Reingreso=2
NroRadicacionAnt
Número de radicación anterior
Corresponde al número inmediatamente anterior dado al recobro
De acuerdo con la codificación de la SNS
Tipdocafiliado
Tipo de documento de identidad del afiliado
De acuerdo con la información registrada en la BDUA
Numdocafiliado
Número de documento de identidad del afiliado
TipoAfiliacion
Condición del afiliado al momento de la prestación del servicio
C=Cotizante, B=Beneficiario
Nivcuota
Nivel de la cuota moderadora
A, B, C, E=Exento
Corresponde con el número consecutivo dado por la entidad reclamante a cada ítem que conforma el recobro
NumActaCTC
Número del acta del comité técnico científico
De acuerdo con lo reportado por la entidad
FecActa
Fecha del acta del comité técnico científico
Fecha del acta de CTC, formato DD/MM/AAAA
FecSolicitud
Fecha solicitud del médico
Fecha de solicitud del medicamento por parte del médico tratante, formato DD/MM/AAAA
Indicador de periodicidad del recobro
S=Si, N=No
Messuministro
Mes del periodo suministrado
Los dos dígitos del mes al cual corresponde el suministro, cuando es periódico
Añosuministro
Año del periodo suministrado
Los cuatro dígitos del año al cual corresponde el suministro, cuando es periódico
NumEntrega
Número de entrega del Acta de CTC para el periodo informado
Corresponde al número correspondiente de entrega autorizada por el Acta de CTC
Número de la factura que comprende el ítem recobrado
De acuerdo con lo informado por la entidad
FecPrestaServ
Fecha de la prestación del servicio
De acuerdo con lo informado por la entidad, formato: DD/MM/AAAA
FecRadFact
Fecha de radicación de la factura ante la entidad administradora de los planes de beneficios
Fecha de entrega de medicamento formato: DD/MM/AAAA
CodDiag
Codigo de diagnostico según la clasificación internacional de enfermedades vigente.
Porcentaje de semanas
Porcentaje de semanas cotizadas
3 dígitos, 2 decimales
NitProveedor
Nit del proveedor del medicamento
Número de identificación tributaria del proveedor del servicio
Nombre del proveedor del medicamento
Nombre o razón social del proveedor del servicio
CodMedSerPrest
Código del medicamento, servicios médicos o prestaciones de salud suministrado
Medicamentos servicios médicos o prestaciones de salud codificados de acuerdo con lo presentado por la entidad reclamante
NomMedSerPrest
Nombre del medicamento, servicios médicos o prestaciones de salud suministrado
Nombre del Medicamento, servicio médico o prestación de salud codificados de acuerdo con lo presentado por la entidad reclamante
TipItem
Sigla del tipo de servicio de salud prestado
Medicamentos=MD.Actividad=AC.Procedimiento=PD.Intervención=INT.Insumos=IN.Dispositivo y equipo Biomédicos=DBIO.Producto Biológico=PBIO.
Cansuministro
Cantidad suministrada ítem
Cantidad suministrada del medicamento, servicio médico o prestación de salud para el ítem recobrado
Valor unitario del servicio suministrado
Valor unitario del medicamento, servicio médico o prestación de salud
13 dígitos, más 2 decimales
Valor Total del servicio suministrado
Valor total del medicamento, servicio médico o prestación de salud
Vlrcuotcop
Valor cuota moderadora o copago
Valor de la cuota moderadora o copago del medicamento, servicio médico o prestaciones de salud
Vlrrecobrado
Valor final recobrado
Valor del recobro presentado por la entidad reclamante
IV.a. DATOS MEDICAMENTOS, SERVICIOS MEDICOS Y/O PRESTACIONES DE SALUD NO POS
NroitemII
Corresponde con el número consecutivo dado por la entidad reclamante a cada ítem que conforma el recobro y que debe corresponder con el del numeral IV de este formato
NomMedSerPrestII
Presentación del medicamento, servicios médicos o prestaciones de salud suministrado
Presentación del Medicamento, servicio médico o prestación de salud codificados de acuerdo con lo presentado por la entidad reclamante
FrecUso
Unidades diarias del medicamento, servicio médica o prestación de salud
De acuerdo con lo reportado por la entidad reclamante
DiasAutorizados
Cantidad Días que dura el servicio
CansuministroII
Cantidad Total suministrada del medicamento, servicio médico o prestación de salud
VlrUnitII
Valor unitario del servicio suministrado por ítem
VlrTotalI
Valor Total del servicio suministrado por ítem
CodMedSerPrestSimilar
Código del medicamento, servicios médicos o prestaciones de salud similar o que sustituye
NomMedSerPrestSimilar
Nombre del medicamento, servicios médicos o prestaciones de salud suministrado similar o que sustituye
FrecUsoII
Unidades diarias del medicamento, servicio médica o prestación de salud que sustituye o similar
3 dígitos, 2decimales
TiempoDias
Cantidad Días que dura el servicio del numeral 46
CansuministroIII
Cantidad Total del medicamento, servicio médico o prestación de salud que sustituye o similar
VlrUnitIII
Valor unitario del servicio que sustituye o similar
VlrTotalII
Valor Total del servicio que sustituye o similar
CopiaActaCTC(No.Doc)
Cantidad de Actas de CTC
Corresponde a la cantidad de actas de CTC que se adjuntan al recobro
CopiaActaCTC(No.Folios)
Cantidad de folios correspondientes al número de Actas de CTC
Corresponde a la cantidad de folios de las actas de CTC que se adjuntan al recobro
FacturaproveedorCancelada(No.Doc)
Corresponde a la cantidad de facturas canceladas que se adjuntan al recobro
FacturaproveedorCancelada(No.Folios)
Cantidad de folios correspondientes a las facturas
Corresponde a la cantidad de folios de las facturas canceladas que se adjuntan al recobro
Formulamédica (No.Doc)
Cantidad de fórmulas médicas
Corresponde a la cantidad de fórmulas médicas del servicio que se adjuntan al recobro
Formulamédica(No.Folios)
Cantidad de folios correspondientes al número de formulas médicas
Corresponde a la cantidad de folios de las fórmulas médicas del servicio que se adjuntan al recobro
SoporteServicio(No.Doc)
Cantidad de documentos anexos al recobro
Corresponde a la cantidad de documentos que se adjunta en el recobro y son distintos del numeral 52,54 y 56 de este anexo
SoporteServicio(No.Folios)
Cantidad de folios que evidencien la entrega del medicamento
Corresponde a la cantidad de folios de los documentos que se adjuntan en el recobro y son distintos del numeral 53,55 y 57 de este anexo
Totales (No. Doc)
Cantidad total de documentos
Corresponde a la suma de las cantidades de documentos que se adjuntan
Totales (No. Folios)
Cantidad total de folios
Corresponde a la suma de las cantidades de folios que se adjuntan a la solicitud de recobro
DATOS DE LA SOLICITUD EN LA QUE SE ANEXO LA COPIA DEL ACTA DE CTC
NoRadicaciónrecobroanterior(FormatoMYT-01)
Número de radicación del formato MYT-01
Corresponde al número de radicación asignado por el Administrador Fiduciario de los recursos del FOSYGA al recobro anterior donde reposa el Acta de CTC.
Los archivos deberán ser rotulados de la siguiente manera:EEEEEEMCCCCCCCCCCCCC01.TXT = Archivo con los registros del anexo MYT-01Donde, EEEEEE = código de la EPS, de acuerdo con la codificación de la SNS.M = Obligatorio, indica que el archivo corresponde a recobros por medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud NO POS.CCCCCCCCCCCCC=Número de consecutivo para radicaciones de entidad reclamante, de acuerdo con lo registrado en el formato MYT-RTodos los archivos deben presentarse en formato texto, ASCII, con coma "," como separador de campos.Todos los campos deberán ser ajustados a la izquierda.
La información debe ser presentada en medios digitales CD.
Todos los valores numéricos que presenten decimal, no deben traer separador de miles, y el separador decimal debe ser punto(.)
ANEXO TECNICO MYT-02
Condición del afiliado al momento de la prestación del servicioC=Cotizante, B=Beneficiario, S=Subsidiado, O=otro
Nivrecuperacion
Nivel de la cuota recuperación
1, 2, 3, E=Exento
NumFallo
Número del fallo de tutela
FecFallo
Fecha del fallo de tutela
Fecha del fallo, formato DD/MM/AAAA
Numautoridadjudicial
Corresponde al número del juzgado
Tipautoridadjudicial
Corresponde al tipo de juzgado
Ubautoridadjudicial
Código del Municipio donde se encuentra ubicada la autoridad judicial
De acuerdo con la codificación del DANE
CodCausarecobro
Código de la causa de la tutela
De acuerdo con lo establecido en el formato MYT-R.
Número de entrega de lo ordenado por el fallo de tutela
Corresponde al número correspondiente de entrega ordenado por el fallo de tutela
Codigo de diagnóstico según la clasificación internacional de enfermedades vigente.
Vlrcuotcoprecup
Valor cuota moderadora, copago o recuperación
Valor de la cuota moderadora, copago o recuperación del medicamento, servicio médico o prestaciones de salud
IV.a.DATOS MEDICAMENTOS, SERVICIOS MEDICOS Y/O PRESTACIONES DE SALUD NO POS
DosisUso
DosisUsoII
CopiaFallo(No.Doc)
Cantidad de fallos de tutelas
Corresponde a la cantidad de fallos de tutelas
CopiaFallo(No.Folios)
Corresponde a la cantidad de folios de los fallos de tutelas que se adjuntan al recobro
Corresponde a la cantidad de documentos que se adjunta en el recobro y son distintos del numeral 57 y 59 de este anexo
Corresponde a la cantidad de folios de los documentos que se adjuntan en el recobro y son distintos del numeral 58 y 60 de este anexo
DATOS DE LA SOLICITUD EN LA QUE SE ANEXO LA COPIA DEL FALLO DE TUTELA
NoRadicaciónrecobroanterior(FormatoMYT-02)
Corresponde al número de radicación asignado por el Administrador Fiduciario de los recursos del FOSYGA al recobro anterior donde reposa la copia del fallo de tutela.
Los archivos deberán ser rotulados de la siguiente manera:EEEEEEMCCCCCCCCCCCCC02.TXT = Archivo con los registros del anexo MYT-02Donde, EEEEEE = código de la EPS, de acuerdo con la codificación de la SNS.T = Obligatorio, indica que el archivo corresponde a recobros por medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud NO POS.CCCCCCCCCCCCC=Numero de consecutivo para radicaciones de entidad reclamante, de acuerdo con lo registrado en el formato MYT-RTodos los archivos deben presentarse en formato texto, ASCII, con coma "," como separador de campos.Todos los campos deberán ser ajustados a la izquierda.La información debe ser presentada en medios digitales CD.
ANEXO TECNICO MYT-03- DOCUMENTACION PRESENTADA PARA RECOBROS CON ESTADO DE APROBACION CONDICIONADA
FecRadica
Fecha de radicación del formato MYT-03
Fecha de radicación del formato MYT-03, formato DD/MM/AAAA
Rasocial
Corresponde al nombre completo de la Entidad Reclamante seguido de la sigla, conforme al certificado de existencia y representación legal.
CodSNS
Código de la Entidad administrador de planes de beneficios
Nroenvío
Corresponde al número de envío o paquete en el cual se agrupan por el consorcio los recobros y que fue informado a la Entidad administrador de planes de beneficios el estado de aprobación condicionada.
Número consecutivo de orden
Corresponde con el número consecutivo dado por la entidad reclamante a cada ítem que conforma el recobro.
NumConsecRecobro
Corresponde al número interno dado por la Entidad administrador de planes de beneficios al recobro
NumRadicacionRecobro
Número de Radicación del Recobro
Corresponde al número de radicación asignado por el Administrador Fiduciario de los recursos del Fosyga con el cual se presentó el recobro inicial y el resultado final de auditoría fue aprobación condicionada.
Rgart17
Requisitos generales artículo 17
Número de folios presentados por la entidad por cada ítem que corresponde a la sumatoria de folios por cada código del Art.17
Totalfolios
Corresponde al total de folios
Los archivos deberán ser rotulados de la siguiente manera:DDMMAAAAEEEEEECCCCCCCCC03.TXT = Archivo con los registros del anexo MYT-03Donde, EEEEEE = código de la EPS, de acuerdo con la codificación de la SNS.Donde, DDMMAAAA = fecha de radicación. Donde, CCCCCCCCC=Número del paquete que fue asignado por el consorcio para los recobros procesados y que resultaron con estado de aprobación condicionadaTodos los archivos deben presentarse en formato texto, ASCII, con coma "," como separador de campos.Todos los campos deberán ser ajustados a la izquierda.La información debe ser presentada en medios digitales CD
ANEXO TECNICO MYT-04
Fecha de radicación del formato MYT-04
Fecha de radicación del formato MYT-04, formato DD/MM/AAAA
Código de la EPS, ARS o EOC
Corresponde al número de envío o paquete en el cual se agrupan por el consorcio los recobros y que fue informado a la entidad administradora de planes de beneficio.
Estado de auditoria
Corresponde al código de estado resultado de la auditoría del recobro, 1 APROBADA, 2 CONDICIONADA, 3 DEVUELTA, 4 RECHAZADA
Corresponde al número interno dado por la entidad administradora de planes de beneficio al recobro
Itemdesacuerdo
Ítem en desacuerdo
Número del ítem, al cual se le impuso el motivo de glosa en desacuerdo.
Codglosa
Código de glosa
Número de la glosa dado por el consorcio fiduciario.
Sustcausal
Sustentación causal en desacuerdo
Corresponde a la explicación de la no pertenencia del motivo de glosa
NoFolios
Escriba en esta casilla el número del primer folio que corresponda al documento que soporta la objeción a la causal invocada por el Administrador Fiduciario de los recursos del FOSYGA en el proceso de auditoría.
Escriba en esta casilla el número total real de folios presentados con el recobro en su radicación inicial
Se tiene que generar un registro por cada sustentación de glosa de cada ítem objetado
Los archivos deberán ser rotulados de la siguiente manera:DDMMAAAAEEEEEE04.TXT = Archivo con los registros del anexo MYT-04Donde, EEEEEE = código de la EPS, de acuerdo con la codificación de la SNS.Donde, DDMMAAAA = a la fecha de radicación.
Todos los archivos deben presentarse en formato texto, ASCII, con coma "," como separador de campos.Todos los campos deberán ser ajustados a la izquierda. La información debe ser presentada en medios digitales CD
ANEXO TECNICO MYT-R ANEXO N° 1 FORMATO RADICACION DE SOLICITUDES DE RECOBROS
Número de radicación de recobros de entidad reclamante
Primer apellido paciente
Segundo apellido paciente
Primer nombre paciente
Segundo nombre paciente
Tipo de documento del paciente
2Valores:CC = Cédula de ciudadaníaTI = Tarjeta de identidadRC = Registro CivilCE = Cédula de extranjeríaPA = Pasaporte MS = Menor sin identificación AS = Adulto sin identificación
Numero de documento de identidad del paciente
1 Valores: 1 Contributivo 2 Subsidiado 3 Otro
Causa recobro
2Valores:01 = Tutela por periodos de carencia02 = Tutela por servicios No POS03 = Tutela por medicamentos No POS04 = Tutela por servicios en el exterior05 = Tutela por otras causas06 = Medicamentos, Servicios Médicos y Prestaciones de Salud No POS - CTC07 = Tutela por tratamiento integral
Valor recobro
Cada entidad reclamante debe presentar un archivo que contenga cada uno de los registros relacionados con el recobro.
El nombre de cada archivo deberá conformarse de la siguiente manera:
EPSXXXDDMMAAAACCCCCCCCCCCCC.TXT
EPSXXX = Código de la entidad de acuerdo con la codificación de la SNS
DDMMAAAA = Fecha de radicación de acuerdo con lo registrado en el "Formato radicación de solicitudes de recobros - MYT-R
CCCCCCCCCCCCC = Numero consecutivo para radicación entidad reclamante de acuerdo con lo registrado en el "Formato radicación de solicitudes de recobros - MYT-R
Los archivos debAS II.
INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO PARA RADICACION DE SOLICITUDES DE RECOBROS POR MEDICAMENTOS NO POS Y FALLOS DE TUTELA
FORMATO RADICACION DE SOLICITUDES DE RECOBROS CONSOLIDADO ANEXO N° 1
1. N° CONSECUTIVO PARA RADICACIONES DE ENTIDAD RECLAMANTE: Registre el número interno asignado por cada Entidad Administradora de Planes de Beneficios al consolidado de solicitudes de recobro (para efectos de su control y seguimiento)
2. HOJA N°. X DE X: Escriba el número de hoja del total de hojas utilizadas en la misma presentación del formato radicación de solicitudes de recobros consolidado.
4. No. RECOBRO: Escriba el número interno asignado por cada Entidad Administradora de Planes de Beneficios, a cada recobro de acuerdo con los formatos MYT-01 y MYT-02, según corresponda.
9. TIPO DEL DOCUMENTO: Escriba el tipo de documento de identificación del afiliado atendido; para el efecto se deberá utilizar la codificación de la Resolución N° 890 de 2002 en lo referente al tipo de identificación de los afiliados. Ejemplo: Cédula de Ciudadanía = CC, Tarjeta de Identidad = TI, etc.
10. NUMERO DE DOCUMENTO: Escriba el número del documento de identificación del afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud atendido.
02 Tutelas por Servicios N° POS
12. REGIMEN: Escriba el régimen de afiliación para cada recobro. Diligencie 1 para el régimen contributivo, 2 para el régimen subsidiado y 3 para otro.
15. FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: El formato radicación de solicitudes de recobros consolidado – ANEXO N°. 1, debe estar firmado por el representante legal de la entidad reclamante o por su apoderado, con poder debidamente otorgado.
SI EL ANEXO N°. 1 DEL FORMATO RADICACION DE SOLICITUDES DE RECOBROS CONSOLIDADO SE PRESENTA EN MEDIO MAGNETICO, DEBERA TRAMITARSE LA INFORMACION RELACIONADA EN EL NUMERAL 4) DE LA DECLARACION DE LA ENTIDAD DE DICHO FORMATO.
LA CLASIFICACION POR CAUSA DE LOS RECOBROS DEBE REALIZARSE POR EL ASUNTO QUE ORIGINO LA TUTELA, EL CUAL DEBERA PRIMAR INDEPENDIENTEMENTE DE LO ORDENADO EN EL FALLO. CUANDO NO SEA CLARO EL ASUNTO QUE ORIGINO LA TUTELA O CORRESPONDA A USUARIOS NO AFILADOS A LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE PLANES DE BENEFICIOS RECOBRANTE, SE DEBERA CLASIFICAR EN CAUSA 05, EXCEPTO CUANDO EL FALLO ORDENE TRATAMIENTO INTEGRAL, EVENTO EN EL CUAL SE CLASIFICARA EN CAUSA 07.
MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIALFONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA
INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO PARA RADICACION DE SOLICITUDES DE RECOBROS POR MEDICAMENTOS, SERVICIOS MEDICOS Y PRESTACIONES DE SALUD NO POS Y FALLOS DE TUTELA
3. N° RADICADO: Uso exclusivo del Administrador Fiduciario de los recursos del FOSYGA.
5. RAZON SOCIAL: Registre el nombre completo de la Entidad reclamante seguido de la sigla, conforme al cerificado de existencia y representación legal.
14. N° DE RECOBROS: Escriba el número de recobros que corresponda según la causa del mismo, conforme al resumen del Anexo No. 1 de este formato; se acepta un máximo de 600 recobros por causa por formato de radicación de solicitudes de recobros; las causas son:
16. N°. TOTAL DE FOLIOS ANEXOS: Escriba el número total de folios que soportan los recobros incluidos en el formato radicación de solicitudes de recobros consolidado, incluyendo los formatos MYT-01 y MYT-02.
SI EL ANEXO N° 1 DE ESTE FORMATO Y/O LOS FORMATOS MYT-01 Y MYT-02 SE PRESENTAN EN MEDIO MAGNETICO, DEBERÁ TRAMITARSE LA INFORMACION RELACIONADA EN EL NUMERAL 4 DE LA DECLARACION DE LA ENTIDAD, ASI:
a) NOMBRE ARCHIVO: CODIGO ENTIDAD SNS MAS FECHA PRESENTACION (DDMMAAAA);
b) TAMAÑO DEL ARCHIVO EN MB;
c) SERIAL DEL MEDIO MAGNETICO, EL CUAL DEBERA CORRESPONDER AL NÚMERO IMPRESO POR EL FABRICANTE EN EL CD.
LA CLASIFICACION POR CAUSA DE LOS RECOBROS DEBE REALIZARSE POR EL ASUNTO QUE ORIGINO LA TUTELA, EL CUAL DEBERÁ PRIMAR INDEPENDIENTEMENTE DE LO ORDENADO EN EL FALLO. CUANDO NO SEA CLARO EL ASUNTO QUE ORIGINO LA TUTELA O CORRESPONDA A USUARIOS NO AFILADOS A LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE PLANES DE BENEFICIOS RECOBRANTE, SE DEBERÁ CLASIFICAR EN CAUSA 05, EXCEPTO CUANDO EL FALLO ORDENE TRATAMIENTO INTEGRAL, EVENTO EN EL CUAL SE CLASIFICARA EN CAUSA 07.
NOTA: Publicado en el Diario Oficial 47.088 de agosto 21 de 2008.

References: Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 artículo 13
 Resolución 
 artículo 14
 artículo 14

Artículo 1

Artículo 2

Artículo 3

Artículo 4

Artículo 5

Artículo 6
 artículo 13
 Resolución 

Artículo 7
 Resolución 

Artículo 8

Artículo 9

Artículo 10
 resolución 
 Resolución 
 artículo 617
 artículo 617
 Resolución 

Artículo 11
 Resolución 
 Resolución 
 artículo 617
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 

Artículo 12
 artículo 13
 Resolución 
 artículo 13
 Resolución 
 Resolución 

Artículo 13
 Resolución 
 Resolución 
 artículo 14
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 

Artículo 15
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 

Artículo 16
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 artículo 3
 Resolución 
 artículo 3
 Resolución 
 artículo 2
 Resolución 
 artículo 13
 artículo 111
 artículo 13
 artículo 111
 artículo 8
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 artículo 8
 Resolución 
 artículo 8

Artículo 16
 Resolución 
 artículo 9
 Resolución 
 Resolución 
 artículo 13
 artículo 13
 Resolución 

Artículo 18
 Resolución 

Artículo 19
 Resolución 
 artículo 12
 Resolución 
 artículo 14

Artículo 20

Artículo 21

Artículo 22
 Resolución 

Artículo 23
 artículo 20

Artículo 24

Artículo 25
 Resolución 

Artículo 26
 Resolución 
 artículo 10
 Resolución 

Artículo 28

Artículo 29
 resolución 

Artículo 29
 Resolución 

Artículo 29
 Resolución 

Artículo 30
 resolución 
 artículo 29
 Resolución 
 artículo 17
 Resolución