Source: https://es.scribd.com/doc/100539870/Carta-de-Derechos-y-Responsabilidades-Del-Paciente
Timestamp: 2017-01-17 00:54:18+00:00

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Ley Num. 194 de 25 de agosto de 2000, segun enmendada
Ley Num. 148 de 9 de Agosto de 2002 Ley Num. 309 de 25 de Diciembre de 2002
Ley Num. 499 de 29 de septiembre de 2004
Ley Num. 150 de 8 de Agosto de 2006 Ley Num. 9 de 12 de Febrero de 2007 Ley Num. 127 de 27 de Septiembre de 2007 Ley Num. 210 de 14 de Diciembre de 2007 )
Para establecer la 'Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente¨; disponer los derechos y responsabilidades de los pacientes y usuarios de servicios de salud medico-
hospitalarios en Puerto Rico, asi como de los proveedores de tales servicios y sus aseguradores; deIinir terminos; Iijar procedimientos de solucion de querellas; imponer penalidades; y para otros Iines relacionados.
Uno de los principales objetivos del Gobierno de Puerto Rico en años recientes ha sido lograr que todos los ciudadanos tengan acceso adecuado a servicios y Iacilidades de salud medico-
hospitalarias de calidad, de acuerdo con sus necesidades e irrespectivamente de su condicion socioeconomica y capacidad de pago. Esta importante meta social, que en gran medida representa el cumplimiento de un compromiso latente en la Constitucion de Puerto Rico, surge del convencimiento, demostrado por la experiencia acumulada de varias decadas, de que el acceso adecuado a servicios de salud de calidad es un componente esencial en cualquier deIinicion valida del concepto de calidad de vida, asi como un derecho humano Iundamental.
Para cumplir con ese compromiso vital con el pueblo de Puerto Rico se han aprobado en años recientes numerosas leyes y se han implantado numerosas medidas administrativas y actuaciones ejecutivas encaminadas a hacer realidad el sueño de proveer a cada Iamilia puertorriqueña de un acceso adecuado a servicios medicos de calidad, sin consideracion alguna a su condicion socioeconomica. Esta importante meta es ya realidad en gran medida, gracias a la aprobacion de la Ley Num. 72 de 7 de septiembre de 1993, conocida como 'Ley de la Administracion de Seguros de Salud de Puerto Rico¨. Sin embargo, para proteger la salud de nuestro pueblo no es suIiciente asegurar la disponibilidad y acceso a servicios de calidad, tambien es necesario que los usuarios de servicios de salud conozcan sus derechos y responsabilidades y tengan disponible toda la inIormacion necesaria para tomar sus propias decisiones.
Los cambios recientes en la industria de servicios de salud medico-hospitalarios tambien abonan a la busqueda de medios para asegurar que los usuarios y consumidores de tales servicios tengan toda la inIormacion pertinente a su disposicion a la hora de seleccionar los servicios de salud medico-
hospitalarios que utilizaran. El enIasis cada dia mayor en el control y reduccion de costos en el 1
cuidado de la salud, la limitacion de beneIicios y alternativas de tratamiento en numerosos programas y planes, el enIoque preventivo en el cuidado de la salud y la proliIeracion de planes y programas de cuidado dirigido (managed care) y de organizaciones de cuidado preventivo de la salud (health maintenance organizations o HMOs por sus siglas en ingles) hacen aun mas importante el garantizar el libre Ilujo de inIormacion completa, Iidedigna y veraz a los usuarios y consumidores de los servicios de salud. Es importante que los usuarios y consumidores de tales servicios esten conscientes no solo de sus derechos sino tambien de sus responsabilidades, tanto economicas como de cualquier otra clase, bajo las distintas alternativas de servicios de salud y tratamiento que tienen a su disposicion. En ultima instancia, se trata de dos caras de la misma moneda, es decir, de procurar que la poblacion que utiliza tales servicios lo haga con plena conciencia de sus derechos y deberes, de sus prerrogativas y responsabilidades, bajo las alternativas disponibles.
La promulgacion de esta Ley contribuira visiblemente a la Iormacion de un publico mejor inIormado, mas consciente, mas responsable y seguramente mas saludable, lo cual tendra el eIecto de promover una utilizacion mas eIiciente de los recursos disponibles en esta importante area y redundara a largo plazo en considerable provecho para el pueblo de Puerto Rico. Se trata, a Iin de cuentas, de un componente adicional en la reIorma de salud y de una herramienta mas en la busqueda constante de alternativas y soluciones a los problemas de salud de nuestro pueblo, sobre todo del sector menos aventajado economicamente.
Por ultimo, la inclusion de penalidades a proveedores y aseguradores de servicios de salud medico-hospitalarios por incumplir con ciertos requisitos de esta Ley, incluyendo no divulgar la totalidad de la inIormacion requerida por esta Ley o divulgar intencionalmente o a sabiendas inIormacion Ialsa, asegura que los consumidores tendran la inIormacion que necesitan y requieren para tomar las decisiones que atañen uno de los aspectos mas importantes en la vida de todo ser humano: las decisiones relativas a la salud propia y de los seres queridos.
Artículo 1.-Título. (3 L.P.R.A sec. 3041 nota)
Esta Ley se conocera y podra citarse como 'Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente¨.
Artículo 2.-Definiciones. (3 L.P.R.A sec. 3041)
Para Iines de esta Ley, los siguientes terminos tendran el signiIicado que a continuacion se indica:
(a) 'Asegurador¨: signiIicara cualquier persona o entidad que asume un riesgo en Iorma contractual en consideracion o a cambio del pago de una prima, debidamente autorizada por el Comisionado de Seguros para hacer negocios como tal en Puerto Rico.
(b) 'Cubierta¨: signiIicara todos los beneIicios incluidos en un plan de cuidado de salud para los asegurados y beneIiciarios del mismo.
(c) 'Comisionado¨: se reIiere al comisionado de Seguros de Puerto Rico.
(d) 'Condicion Terminal`: se reIiere a una condicion medica cuya prognosis es que la expectativa de vida de la persona es de seis (6) meses o menos.
(e) 'Departamento¨: signiIicara el Departamento de Salud del Estado Libre Asociado de Puerto Rico.
(I) 'Emergencia Medica¨: se reIiere a una condicion medica que se maniIiesta por sintomas agudos de suIiciente severidad, incluyendo dolor severo, donde una persona lega razonablemente prudente, que tenga un conocimiento promedio de salud y medicina, pueda esperar que en la ausencia de accion medica inmediata colocaria la salud de la persona en serio peligro, o resultaria en una seria disIuncion de cualquier miembro u organo del cuerpo o con respecto a una mujer embarazada que este suIriendo contracciones, que no haya suIiciente tiempo para transIerirla a otras instalaciones antes del parto, o que transIerirla representaria una amenaza a la salud de la mujer o de la criatura por nacer.
(g) 'Entidad Aseguradora¨: se reIiere a una organizacion de servicios de salud autorizada de conIormidad con el Capitulo XIX del Codigo de Seguros de Puerto Rico, o un asegurador autorizado a contratar seguros de los deIinidos en el Articulo 4.030 de dicho Codigo, al igual que cualquier sociedad o asociacion de socorros o auxilios mutuos de Iines no pecuniarios Iundada en Puerto Rico con anterioridad al 11 de abril de 1899 |sic|.
(h) 'Facilidades de Salud¨: signiIicara aquellas Iacilidades identiIicadas y deIinidas como tales en la Ley Num. 101 de 26 de junio de 1965, segun enmendada |24 L.P.R.A. secs. 331 et seq.|, conocida como 'Ley de Facilidades de Puerto Rico¨, o lo dispuesto en cualquier legislacion Iutura sobre dicha materia.
(i) 'Lev¨: signiIicara la 'Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente¨.
(j) 'Paciente¨: comprende a aquella persona que esta o estara sujeta a recibir tratamiento para su salud, ya sea para una condicion Iisica o mental, y consulta a un proIesional de salud o se somete a examen por este que con el Iin de obtener inIormacion para mantenerse saludable, obtener un diagnostico de su estado de salud o tratamiento para una enIermedad o lesion a su salud, incluso diagnosticos o tratamientos.
(k) 'Persona¨: signiIicara cualquier persona natural o juridica nacida, creada o establecida de conIormidad con las leyes de Puerto Rico.
(l) 'Plan de Cuidado de Salud¨: se reIiere a los planes de cuidado de salud deIinidos en el Articulo 19.020 del Codigo de Seguros de Salud de Puerto Rico o cualquier contrato de seguros de naturaleza similar a dichos planes, independientemente del tipo de entidad aseguradora que los oIrezca.
(m) 'Prima¨: signiIicara la remuneracion que se le paga a un asegurador por asumir un riesgo mediante un contrato de seguro.
(n) 'Profesional de la salud¨: signiIicara cualquier practicante debidamente admitido en Puerto Rico, de conIormidad con las leyes y reglamentos aplicables, cualquiera de las proIesiones del campo de la salud y el cuidado medico tales como, pero sin limitarse a, Medicos, Cirujanos, Podiatras, Doctores en Natutropatia, Quiropracticos, Optometras y Sicologos Clinicos, Dentistas, Farmaceuticos, EnIermeras, Audiologos y Tecnologos Medicos, segun autorizacion de las correspondientes Leyes de Puerto Rico.
(o) 'Proveedor¨: signiIicara cualquier persona o entidad autorizada por las leyes de Puerto Rico a prestar o proveer servicios de cuidado de salud medico-hospitalarios en el Estado Libre Asociado de Puerto Rico.
(p) 'Secretario¨: signiIicara el Secretario del Departamento de Salud de Puerto Rico.
(q) "Sicologo clinico" SigniIica el proIesional licenciado por la Junta Examinadora de Sicologos del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, segun deIinido en la Ley Num. 96 de 4 de Junio de 1983, segun enmendada |20 L.P.R.A. secs. 3201 et seq.|, conocida como "Ley para Reglamentar el Ejercicio de la ProIesion de Sicologia en Puerto Rico". (r) 'Doctor en quiropractica o quiropractico¨: signiIica el proIesional licenciado por la Junta Examinadora de Quiropracticos de Puerto Rico, segun deIinido en la Ley Num. 493 de 15 de mayo 3
de 1952, segun enmendada.
(s) "Doctor en Naturopatia": SigniIica el proIesional licenciado por la Junta Examinadora de Doctores en Naturopatia de Puerto Rico, segun deIinido en la Ley Num. 208 de 30 de diciembre de 1997, segun enmendada, conocida como, "Ley para Reglamentar el Ejercicio de la Medicina Naturopatica en Puerto Rico". Artículo 3.-Aplicabilidad.- (3 L.P.R.A sec. 3041 nota)
Esta Ley aplicara a todas las Iacilidades y servicios de salud medico-hospitalarios, proIesionales de la salud y aseguradores y planes de cuidado de salud en toda la jurisdiccion del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, segun se deIinen dichos terminos en esta Ley y dentro de los terminos y condiciones especiIicas aqui dispuestas. Cobijara a todos los usuarios y consumidores de tales servicios y Iacilidades en Puerto Rico, irrespectivamente de la naturaleza publica o privada de los proveedores de tales servicios y de cualquier consideracion a criterios de raza, color, sexo, edad, religion, origen o identiIicacion etnica o nacional, ideologia politica, incapacidad Iisica o mental presente o Iutura, inIormacion medica o genetica, condicion social, orientacion sexual o capacidad o Iorma de pago del usuario o consumidor de dichos servicios y Iacilidades.
Artículo 4.-Derecho a una alta calidad de servicios de salud.- (3 L.P.R.A sec. 3042)
Todo paciente tendra derecho a recibir servicios de salud de la mas alta calidad, consistente con los principios generalmente aceptados de la practica de la medicina.
Artículo 5.-Derechos en cuanto a la obtención y divulgación de información.- (3 L.P.R.A sec. 3043)
En lo concerniente a la obtencion y divulgacion de inIormacion, todo paciente, usuario o consumidor de servicios y Iacilidades de salud medico-hospitalarias en Puerto Rico tiene derecho a:
(a) Recibir inIormacion cierta, conIiable, oportuna y suIiciente, de Iacil comprension y adecuada a sus necesidades, con relacion a sus planes de seguros de salud y a las Iacilidades y proIesionales de la salud que haya seleccionado o cuyos servicios solicite, de manera que este en condiciones de tomar decisiones bien inIormadas e inteligentes en cuanto a su seleccion de planes, Iacilidades y proIesionales y en cuanto a los servicios de salud que requiere.
(b) Recibir inIormacion adecuada y suIiciente relativa a los beneIicios cubiertos por el plan de salud; al costo de las primas y pagos de deducibles; a los mecanismos y procedimientos de recobro de costos y solucion de disputas; a un listado |una lista| y localizacion de Iacilidades y proIesionales participantes en el plan; a los mecanismos y procedimientos de control de calidad y garantias de satisIaccion de los asegurados y beneIiciarios; a los procedimientos que gobiernan el acceso a especialistas y servicios de emergencia y a las reglas y procedimientos, incluyendo la politica institucional del plan, relativos al manejo o administracion del cuidado de la salud (care management).
(c) Recibir inIormacion adecuada y suIiciente relativa a la educacion, licenciamiento, certiIicacion y recertiIicacion de los proIesionales de la salud; a los años que llevan en la practica; a la experiencia en la realizacion del tratamiento, tareas o procedimientos de que se trate; a las alternativas razonables de tratamiento para las condiciones o dolencias diagnosticadas, incluyendo el costo y probabilidades de exito de las mismas; y a los mecanismos y procedimientos de control de calidad y garantias de satisIaccion de los pacientes, usuarios o consumidores de sus servicios.
(d) Recibir, de las Iacilidades de servicios de salud medico-hospitalarias, toda la inIormacion adecuada y suIiciente relativa al personal y los recursos tecnicos disponibles para la realizacion de determinados procedimientos y servicios; a la educacion, preparacion y experiencia del personal disponible para realizar los mismos; a los mecanismos y procedimientos de recobro de costos y solucion de disputas; y a los mecanismos y procedimientos de control de calidad y garantias de satisIaccion de los pacientes, usuarios o consumidores de sus servicios.
Artículo 6.-Derechos en cuanto a la selección de planes y proveedores.- (3 L.P.R.A sec. 3044)
En lo concerniente a la seleccion de planes de cuidado de salud y proveedores de servicios de salud medico-hospitalarios, todo paciente, usuario o consumidor de tales planes y servicios en Puerto Rico tiene derecho a:
(a) Una seleccion de planes de cuidado de salud y proveedores de servicios de salud medico-
hospitalarios que sea adecuada y suIiciente para garantizar el acceso a cuidado y servicios de salud de alta calidad, de manera que pueda escoger aquellos planes de cuidado y proveedores que mejor se ajusten a sus necesidades y deseos, irrespectivamente de su condicion socioeconomica o capacidad de pago.
(b) Una red de proveedores autorizados y suIicientes para garantizar que todos los servicios cubiertos por el plan estaran accesibles y disponibles sin demoras irrazonables y en razonable proximidad geograIica a las residencias y lugares de trabajo de sus asegurados y beneIiciarios, incluyendo el acceso a servicios de emergencia las veinticuatro (24) horas al dia los siete (7) dias de la semana. Todo plan de cuidado de salud que oIrezca cubiertas sobre servicios de salud en Puerto Rico debera permitir que cada paciente pueda recibir servicios de salud primarios de cualquier proveedor de servicios primarios participante que este haya seleccionado conIorme a lo dispuesto en el plan de cuidado de salud.
(c) Todo plan de cuidado de salud debera permitir que cada paciente pueda recibir los servicios de salud especializados necesarios o apropiados para el mantenimiento de la salud, segun los procedimientos de reIerido, conIorme al plan de cuidado de salud. Esto incluye el acceso a especialistas cualiIicados para servicios de salud a pacientes con condiciones o necesidades especiales de cuidado medico o de la salud, de manera que se garantice a dichos asegurados y beneIiciarios acceso directo y rapido a los proveedores o especialistas cualiIicados de su seleccion de entre la red de proveedores del plan para cubrir sus necesidades de salud en tal sentido, y en caso de que se requiera autorizacion especial bajo el plan para tal acceso a proveedores o especialistas cualiIicados, el plan garantizara un numero adecuado de visitas para cubrir las necesidades de salud de tales asegurados y beneIiciarios.
(d) Escoger y tener acceso a los servicios de salud y tratamientos de un Medico, Podiatra u Optometra, Audiologo y Psicologo Clinico si la cubierta provista por su plan de salud oIrece cualquier servicio que se encuentre incluido en el "espectro de practica" de un Medico, Podiatra, Optometra, Audiologo y Psicologo Clinico licenciado, autorizado por el Estado Libre Asociado de Puerto Rico. Si la cubierta o plan del paciente provee para una compensacion o reembolso, el beneIiciario y el medico podiatra, optometra y sicologo clinico que oIrecen los servicios tendran los derechos a dicha compensacion o reembolso bajo condiciones iguales a las de otros proIesionales de la salud que oIrezcan los mismos servicios. Artículo 7.-Derecho del Paciente a la Continuación de Servicios de Cuidado de Salud.- (3 5
L.P.R.A sec. 3045)
Todo paciente, usuario o consumidor de servicios de salud medico-hospitalarios en Puerto Rico tiene derecho a que:
(a) Todo plan de cuidado de salud debera contener una disposicion a los eIectos de que en caso en que se termine un plan de cuidado de salud o se cancele el mismo, o de la terminacion o cancelacion de un proveedor, la entidad aseguradora debera notiIicarle dicha terminacion o cancelacion al paciente, con treinta (30) dias calendarios de anticipacion a la Iecha de terminacion o cancelacion.
(b) Sujeto a cualquier requisito de pago de prima, todo plan de cuidado de salud debera contener una disposicion a los eIectos de que si dicho plan o proveedor termina, el paciente podra continuar recibiendo los beneIicios del mismo durante un periodo de transicion de noventa (90) dias, contado a partir de la Iecha de la terminacion del plan o proveedor.
1. En los casos que el paciente se encuentre hospitalizado al momento de la reIerida Iecha de terminacion del plan, y la Iecha de alta de hospitalizacion haya sido programada antes de dicha Iecha de terminacion, el periodo de transicion se extendera desde esta Iecha hasta noventa (90) dias despues de la Iecha en que sea dado de alta el paciente.
2. En caso de que una paciente se encuentre en el segundo trimestre de embarazo a la Iecha de terminacion del plan, y el proveedor haya estado oIreciendo tratamiento medico relacionado con el embarazo antes de la Iecha de terminacion del plan, el periodo de transicion en cuanto a los servicios relacionados con el embarazo se extendera hasta la Iecha de alta de la hospitalizacion de la madre por razon del parto o la Iecha de alta del neonato, de los dos, la que Iuere ultima.
3. En caso de que el paciente sea diagnosticado con una condicion terminal, antes de la Iecha de terminacion del plan, y el proveedor haya estado oIreciendo tratamiento medico relacionado con dicha condicion antes de dicha Iecha, el periodo de transicion se extendera durante el tiempo restante de la vida del paciente.
Los proveedores que continuen el tratamiento de dichos asegurados o beneIiciarios durante dicho periodo deberan aceptar los pagos y tariIas Iijados por el plan como pago total por sus servicios, asi como continuar suministrando al plan toda la inIormacion necesaria requerida por este para Iines de control de calidad y entregar o transIerir los correspondientes records medicos de dichos pacientes al Iinalizar dicho periodo de transicion.
Artículo 8.-Derechos en cuanto al acceso a servicios y facilidades de emergencia.- (3 L.P.R.A sec. 3046)
Todo paciente, usuario o consumidor de servicios de salud medico-hospitalarios en Puerto Rico tiene derecho a:
(a) Tener acceso libre, directo e irrestricto a servicios y Iacilidades de emergencia cuando y donde surja la necesidad de tales servicios y Iacilidades, independientemente de la condicion socioeconomica y capacidad de pago de dicho usuario o consumidor, y ningun plan de cuidado de salud podra negar a sus asegurados o beneIiciarios el pago o cubierta por servicios de salud medico-
hospitalarios de emergencia.
(b) Los planes de cuidado de salud proveeran a sus asegurados y beneIiciarios inIormacion conIiable y detallada sobre la disponibilidad, localizacion y uso apropiado de Iacilidades y servicios de emergencia en sus respectivas localidades, asi como las disposiciones relativas al pago de primas y recobro de costos con relacion a tales servicios y la disponibilidad de cuidado medico comparable 6
Iuera de dichas Iacilidades y servicios de emergencia.
(c) Todo plan de cuidado de salud en Puerto Rico proveera beneIicios de servicios de emergencia, sin periodo de espera. Dichos servicios de emergencia seran provistos sin la necesidad de autorizacion previa por parte de la entidad aseguradora; seran provistos, ademas, independientemente de que el proveedor de tales servicios de emergencia sea un proveedor participante con respecto a los mismos. En caso de que los servicios de emergencia sean provistos a un paciente por un proveedor no contratado por la entidad aseguradora, el paciente no sera responsable de un pago por los servicios que exceda la cantidad aplicable, si hubiese recibido dichos servicios de un proveedor contratado por la entidad aseguradora. La entidad aseguradora compensara al proveedor que oIrezca los servicios, y este vendra obligado a aceptar dicha compensacion por una cantidad que no sera menor a la contratada con los proveedores a su vez contratados por la entidad aseguradora para oIrecer los mismos servicios. Ademas, bajo estas circunstancias, tales servicios de emergencia seran provistos independientemente de las condiciones del plan de cuidado de salud correspondiente.
(d) En el caso de que el paciente reciba servicios de cuidado de salud posteriores a los servicios de emergencia, o de post estabilizacion, que estarian cubiertos bajo el plan de cuidado de salud, excepto por el hecho de que se trata de un proveedor no participante, la entidad aseguradora compensara al paciente por aquella parte de los costos con respecto a dichos servicios recibidos que se hubiese pagado con arreglo al plan, siempre que exista una razon medica de peso por la cual el paciente no pueda ser transIerido a un proveedor participante.
(e) El personal que preste servicios en Iacilidades de emergencia se comunicara con el medico primario de todo paciente, de tener este un medico primario, tan rapidamente como sea posible dentro de las circunstancias, para discutir el seguimiento del tratamiento brindado al paciente en dichas Iacilidades, el cuidado medico posterior a la estabilizacion del paciente y la continuacion de los servicios, si algunos, requeridos por el paciente.
Artículo 9.-Derechos en cuanto a la participación en la toma de decisiones sobre tratamiento.- (3 L.P.R.A sec. 3047)
(a) Participar plenamente en todas las decisiones relacionadas con su cuidado medico y de salud. En caso de que un paciente, usuario o consumidor de servicios de salud o medico-hospitalarios no este en condiciones de participar plenamente en las decisiones relacionadas con su cuidado medico y de salud, dicho paciente, usuario o consumidor tendra derecho a estar representado en la toma de dichas decisiones por su padre, madre, tutor, custodio, encargado, conyuge, pariente, representante legal, apoderado o cualquier persona designada por los tribunales para tal Iin.
(b) Todo medico o proIesional de la salud debera proveer a sus pacientes inIormacion suIiciente y adecuada, asi como la oportunidad real, de participar en Iorma signiIicativa en las decisiones relacionadas con su cuidado medico y de salud, de manera que dicho paciente pueda prestar su consentimiento a dichas decisiones, incluyendo, pero sin limitarse a, la discusion de opciones de tratamiento de una manera que dicho paciente entienda las mismas, y la opcion de rehusar o no recibir ningun tratamiento, asi como todos los costos, riesgos y probabilidades de exito de dichas opciones de tratamiento o no tratamiento y cualquier preIerencia Iutura del paciente en caso de que en determinado momento este pueda perder la capacidad de expresar validamente su consentimiento a distintas opciones de tratamiento.
(c) El uso de directrices o guias adelantadas en relacion a su tratamiento, o designar a una persona 7
que actue como su tutor en caso de ser necesario para la toma de decisiones. Todo medico o proIesional de la salud debera discutir con sus pacientes y los Iamiliares de estos el uso de directrices o guias adelantadas de preIerencias, incluyendo, pero sin limitarse a, el uso de poderes y testamentos vivientes (living wills). El proveedor honrara dicho deseo hasta donde este sea permitido por ley.
(d) Todo medico o proIesional de la salud debera respetar y acatar las decisiones y preIerencias expresadas por sus pacientes con relacion a las opciones de tratamiento discutidas con estos.
(e) Todos los medicos o proIesionales de la salud y planes de cuidado de salud deberan proveer a sus pacientes, asegurados y beneIiciarios inIormacion suIiciente y adecuada relacionada con cualesquiera Iactores, incluyendo Iormas de pago, tariIas y propiedad, participacion o interes que tengan en Iacilidades de cuidado de la salud y servicios de salud medico-hospitalarios, que podrian inIluenciar la recomendacion de las opciones o alternativas de tratamiento.
(I) Todos los planes de cuidado de salud se aseguraran de que sus contratos con proveedores de servicios de salud medico-hospitalarios no incluyan clausulas de mordaza (gag clauses), clausulas penales u otros mecanismos contractuales que interIieran con la habilidad o capacidad de los proveedores de comunicarse con dichos asegurados y beneIiciarios y discutir con estos todas las opciones disponibles de tratamiento, asi como hacerles a dichos asegurados y beneIiciarios recomendaciones especiIicas de tratamiento de acuerdo con la opinion y juicio proIesional de dichos proveedores.
(g) Todo plan de cuidado de salud debera contener una disposicion que establezca que en el caso de pacientes que padezcan de una condicion que amenace su vida, para la cual no exista un tratamiento eIectivo, cuando dicho paciente sea elegible para participar en un estudio de tratamiento clinico autorizado, de acuerdo con las disposiciones del protocolo del estudio en cuanto a dicho tratamiento, siempre que la participacion del paciente le oIrezca a este un beneIicio potencial y se cumpla con la condicion de que el medico que reIiera al paciente a participar en el estudio entienda que es apropiada su participacion, o que el paciente presente evidencia de que es apropiada su participacion en el estudio, la entidad aseguradora costeara los gastos medicos rutinarios del paciente, entendiendose que no son 'gastos medicos rutinarios del paciente¨ los gastos relacionados con el estudio, o los examenes administrados para ser utilizados como parte del estudio, ni los gastos que razonablemente deben ser pagados por la entidad que lleve a cabo el estudio.
(h) Todo medico o proIesional de la salud debera proveer a sus pacientes la orden medica, ya sea pruebas de laboratorio, Rayos X o medicamentos, de manera tal que el paciente sea el que libremente seleccione la Iacilidad de salud donde recibira estos servicios.
Artículo 10.-Derechos en cuanto a respeto y trato igual.- (3 L.P.R.A sec. 3048)
Todo paciente, usuario o consumidor de servicios de salud medico-hospitalarios en Puerto Rico tiene derecho a trato igual, considerado y respetuoso de parte de todos los miembros de la industria del cuidado de la salud, incluyendo, pero sin limitarse a, proIesionales de la salud, planes de cuidado de salud y proveedores y operadores de Iacilidades de salud medico-hospitalarias, en todo momento y bajo toda circunstancia, y no se discriminara en contra de ningun paciente, usuario o consumidor de servicios de salud medico-hospitalarios por causa de la naturaleza publica o privada de las Iacilidades o proveedores de tales servicios ni de cualquier consideracion a criterios de raza, color, sexo, edad, religion, origen o identiIicacion etnica o nacional, ideologia politica, incapacidad Iisica o mental presente o Iutura, inIormacion medica o genetica, condicion social, orientacion sexual o capacidad o Iorma de pago del usuario o consumidor de dichos servicios y Iacilidades.
Artículo 11.-Derechos en cuanto a la confidencialidad de información y récords médicos.- (3 L.P.R.A sec. 3049)
(a) Comunicarse libremente, sin temor y en estricta conIidencialidad con sus proveedores de servicios de salud medico-hospitalarios.
(b) Tener plena conIianza en que su inIormacion medica y de salud sera mantenida en estricta conIidencialidad por sus proveedores de servicios de salud medico-hospitalarios y no sera divulgada sin la autorizacion escrita del paciente y en todo caso unicamente para Iines medicos o de tratamiento, incluyendo la continuacion o modiIicacion del cuidado medico o tratamiento o con Iines de prevencion, control de calidad o relacionados con el pago de servicios de salud medico-
(c) Tener la conIianza de que la divulgacion no autorizada de inIormacion contenida en records medicos o de salud se hara unicamente por orden judicial previa o mediante autorizacion especiIica de ley, incluyendo, pero sin limitarse a, para Iines de investigaciones relacionadas con la perpetracion de Iraudes o la comision de delitos.
(d) Todo proveedor y toda entidad aseguradora deberan mantener la conIidencialidad de aquellos expedientes, records clinicos o documentos que contengan inIormacion sobre el estado medico de un paciente. Todo proveedor y toda entidad aseguradora deberan tambien tomar medidas para proteger la intimidad de sus pacientes, salvaguardando su identidad.
(e)Todo proveedor, institucion medico hospitalaria y toda entidad aseguradora. proveeran a todo paciente, acceso rapido a los expedientes y records de este. El paciente tiene derecho a recibir copia de su record medico en un periodo que no excedera de cinco (5) dias, en los casos en que el expediente medico sea solicitado a una institucion medico hospitalaria, el mismo debera ser entregado en un termino no mayor de quince (15) dias laborables, mediante el pago de un costo razonable el cual no excedera de setenta y cinco (.75) centavos por pagina hasta un maximo de veinticinco (25) dolares por record medico.
Cuando cualquiera de las partes, entiendase proveedor de servicio medico o paciente, de por terminada la relacion medico-paciente, dicho record medico debera ser entregado al paciente, padre, madre o tutor, libre de costo, en un periodo que no excedera de cinco (5) dias, laborables. El hecho de la existencia de cualquier deuda entre el medico y el paciente, no debera ser impedimento para que el paciente obtenga su expediente medico.
(I) Que se le provea un recibo de los gastos incurridos por concepto de pago, parcial y/o total, de deducible u otros, al momento de eIectuar los mismos. El mismo debera incluir como minimo la siguiente inIormacion:
1) Nombre de la institucion medico-hospitalaria, numero de licencia y especialidad.
2) Fecha del servicio prestado.
3) Nombre del paciente o consumidor del servicio.
4) Nombre de la persona que paga los servicios si no es la misma que recibe el mismo.
5) Cantidad pagada por servicio.
6) Firma del oIicial autorizado por la institucion medico-hospitalaria.
Artículo 12.-Derechos en cuanto a quejas y agravios.- (3 L.P.R.A sec. 3050)
(a) Tener disponible mecanismos o procedimientos sencillos, justos y eIicientes para resolver diIerencias con sus planes de cuidado de salud, proIesionales de la salud y proveedores de servicios y Iacilidades de salud medico-hospitalarias, asi como la seguridad de que dichos mecanismos y procedimientos incluyen controles internos de calidad y supervision externa para garantizar su conIiabilidad y eIiciencia.
(b) Tener disponible mecanismos o procedimientos apelativos internos con relacion a dichos planes de cuidado o proveedores institucionales, incluyendo notiIicacion escrita oportuna de toda decision de denegar, limitar o terminar servicios o rehusar pago por servicios, asi como las bases o Iundamentos para tal denegatoria, limitacion o terminacion, y los mecanismos y procedimientos disponibles para apelar la misma.
(c) Resolucion pronta y oportuna de todas las apelaciones iniciadas por dichos usuarios o consumidores, incluyendo la solucion expedita en aquellos casos que se relacionen con cuidado o tratamiento urgente o de emergencia, dentro de los marcos o parametros requeridos por Medicare.
(d) Revision de reclamaciones por proIesionales de la salud debidamente cualiIicados y con las credenciales y preparacion adecuada, de acuerdo con el tratamiento de que se trate, y que no hayan tomado parte en la decision inicial cuya revision se solicita.
(e) NotiIicacion escrita Iinal de la decision cuya revision solicito el paciente, usuario o consumidor, incluyendo las bases o Iundamentos que sustentan dicha decision Iinal y los mecanismos o remedios externos disponibles en ley para apelar dicha decision a una entidad externa.
(I) Mecanismos o procedimientos sencillos, justos y economicos para resolver diIerencias en cuanto a materias, tales como tiempos de espera, horario de operaciones, comportamiento del personal que atiende el publico y las condiciones y estado de las Iacilidades.
(g) Cualquier sistema externo de apelacion provisto por un plan de cuidado de salud o proveedor debera estar disponible unicamente para aquellos casos en que los usuarios o consumidores han agotado todos los remedios internos; estara regido por proIesionales de la salud debidamente cualiIicados y con las credenciales y preparacion adecuada, de acuerdo con el tratamiento de que se trate, y que no hayan tomado parte en la decision inicial cuya revision se solicita; seguira estandares de revision basados en la prueba presentada y la evidencia medica objetiva; resolvera las apelaciones en Iorma justa, eIiciente y oportuna; y aplicara a toda decision de denegar, limitar o terminar cubierta o pago por servicios por el Iundamento de que el tratamiento en cuestion es experimental o investigativo, no es necesario desde el punto de vista medico y excede un costo razonable, o pone en riesgo la vida o la salud del paciente.
Artículo 13.-Responsabilidades de los pacientes, usuarios o consumidores de servicios y facilidades de salud médico-hospitalarias.- (3 L.P.R.A sec.3051)
La naturaleza esencial del cuidado de la salud requiere que los pacientes, usuarios o consumidores de servicios y Iacilidades de salud medico-hospitalarias y sus Iamiliares participen en su cuidado. Sin embargo, la satisIaccion del paciente y la eIectividad del cuidado dependera en parte de que el paciente ejerza sus responsabilidades en una Iorma adecuada. Estas responsabilidades son, entre otras:
(a) Los pacientes tienen la responsabilidad de proveer, a la altura de su conocimiento, inIormacion completa y precisa sobre su condicion actual de salud, enIermedades anteriores, medicamentos, hospitalizaciones y otros asuntos relacionados.
(b) Los pacientes tienen la responsabilidad de reportar cambios inesperados en sus condiciones al proIesional de la salud a cargo de sus tratamientos.
(c) Los pacientes tienen la responsabilidad de hacer saber que comprende claramente el curso de 10
accion que de el se espera.
(d) Los pacientes tienen la responsabilidad de proveer copias de sus directrices o guias adelantadas por escrito, si estas existen, sobre sus deseos de sus tratamientos medicos Iuturos respecto a la prolongacion de sus vidas.
(e) Los pacientes tienen la responsabilidad de inIormar a su proIesional de la salud si anticipan problemas en el tratamiento prescrito.
(I) Los pacientes, como miembros de una comunidad, tienen la responsabilidad de conocer la obligacion del proveedor de ser eIiciente y equitativo al proveer cuidado a otros pacientes.
(g) Los pacientes y sus Iamiliares son responsables de hacer arreglos razonables para que las necesidades del hospital, de otros pacientes, de la Iacultad medica, y de otros empleados no sean aIectados por sus actuaciones particulares.
(h) Los pacientes son responsables de proveer inIormacion necesaria sobre planes medicos y de colaborar con el proveedor en relacion a sus respectivos arreglos Iinancieros cuando esto sea necesario para pagar en Iorma oportuna todas las cuentas y Iacturas que le son remitidas.
(i) Los pacientes son responsables de reconocer el impacto que su estilo de vida esta teniendo en su salud personal y asumir la responsabilidad inicial personal por su propia salud y cuidado. Los pacientes mismos deben conllevar la responsabilidad de mantenerse con salud, y cuidar por sus Iamilias.
(j) Los pacientes tienen la responsabilidad de participar en toda decision relacionada a su cuidado.
(k) Los pacientes tienen la responsabilidad de inIormar a las autoridades competentes cualquier Iraude o actuacion impropia de la que tenga conocimiento con relacion a los servicios y Iacilidades de salud medico-hospitalarias.
(l) Los pacientes tienen la responsabilidad de utilizar los mecanismos y procedimientos internos establecidos por el proveedor de cuidado de salud o el plan de salud para resolver sus diIerencias.
(m) Los pacientes tienen la responsabilidad de reconocer los riesgos y limites de la medicina y la Ialibilidad del proIesional de la salud.
(n) Los pacientes tienen la responsabilidad de inIormarse en relacion a su plan de salud en cuanto a tipo de cubierta, opciones, beneIicios, limites, exclusiones, reIeridos, y procedimientos de radicacion, revision y solucion de querellas.
(o) Los pacientes tienen la responsabilidad de cumplir con los procedimientos administrativos y operacionales de su plan de salud, proveedor de servicios de salud, y de los programas de beneIicios de salud gubernamentales.
Las responsabilidades del paciente contempladas en este Articulo se interpretaran para caso particular de acuerdo a la preparacion academica y condicion socioeconomica del paciente en beneIicio del mismo, y no se entenderan como una limitacion al ejercicio de las Iacultades contempladas en el Articulo 18 de esta Ley.
Artículo 14.-Facultades y responsabilidades para la implantación de la Ley.- (3 L.P.R.A sec. 3052)
El Departamento de Salud tendra la responsabilidad de implantar las disposiciones de esta Ley. A tales Iines, adoptara y promulgara la reglamentacion necesaria para tales propositos, incluyendo, pero sin limitarse a, los mecanismos para la presentacion, tramitacion y solucion de quejas y agravios.
Artículo 15.-Requisito de letrero informativo.- (3 L.P.R.A sec. 3053)
El Secretario de Salud preparara y distribuira, con suIiciente antelacion a la Iecha de eIectividad de esta Ley y en cantidad suIiciente para que pueda ser distribuido entre las personas y entidades abajo indicadas, con cargo al presupuesto regular de gastos del Departamento, un letrero, anuncio o aviso oIicial relativo a la aprobacion de esta Ley y al requisito dispuesto en este Articulo de que todas las personas y entidades indicadas mantendran en sus oIicinas o lugares de negocios una copia o copias de esta Ley en cantidad suIiciente para ser inspeccionada con comodidad por los pacientes, usuarios o consumidores de servicios de salud medico-hospitalarios que contraten o utilicen sus servicios.
Todo asegurador, plan de cuidado de salud, proIesional de la salud o proveedor de servicios de salud medico-hospitalarios autorizado a hacer negocios como tal en Puerto Rico mantendra en un sitio visible en su consultorio, dispensario, clinica, oIicina, cuarto de admision, sala de emergencia, Iarmacia o lugar de negocios por lo menos una (1) copia del letrero, anuncio o aviso oIicial preparado por el Secretario de Salud descrito en el parraIo anterior, asi como copias de esta Ley en cantidad suIiciente para ser inspeccionada con comodidad por los usuarios o consumidores de servicios de salud medico-hospitalarios que contraten o utilicen sus servicios.
Artículo 16.-Requisito de declaración del usuario o consumidor.- (3 L.P.R.A sec. 3054)
Todo asegurador, plan de cuidado de salud, proIesional de la salud o proveedor de servicios de salud medico-hospitalarios autorizado a hacer negocios como tal en Puerto Rico requerira y exigira a sus pacientes, asegurados, usuarios o consumidores de servicios, o en el caso de personas incapacitadas o menores de edad, a los padres, tutores, custodios o encargados de dichas personas, que con anterioridad a la Iirma de cualquier contrato, estos lean y se Iamiliaricen con la 'Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente¨ o un resumen adecuado y razonable de la misma, segun preparado o autorizado por el Departamento de Salud. Como prueba del cumplimiento de tal requisito, dicho asegurador, plan de cuidado de salud, proIesional de la salud o proveedor de servicios de salud medico-hospitalarios tambien requerira de todo paciente, asegurado, usuario o consumidor de servicios de salud medico-hospitalario que contrate sus servicios, o en el caso de personas incapacitadas o menores de edad, los padres, tutores, custodios o encargados de dichas personas, que con anterioridad a la Iirma de cualquier contrato, Iirmen una declaracion o relevo escrito en el cual se haga constar que le Iue suministrada, leyo y se ha Iamiliarizado con la 'Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente¨ o con el resumen aprobado por el Departamento de Salud.
Artículo 17.-Querellas y procedimientos relacionados. (3 L.P.R.A sec. 3055)
(a) Todo paciente, asegurado, usuario o consumidor de servicios y Iacilidades de salud medico-
hospitalarias que considere que se le han violado sus derechos bajo la presente Ley, podra presentar una querella administrativa contra el proveedor o asegurador en cuestion ante el Departamento, en asuntos como los siguientes:
1. No le proveen comunicaciones escritas redactadas en español o en ingles, de acuerdo con la peticion del paciente.
2. No se le estan proveyendo servicios de salud al paciente de una calidad consistente con los principios generalmente aceptados de la practica de la medicina.
3. Un proveedor se niega a proveerle servicios de emergencia que deben estar cubiertos conIorme a esta Ley, o una entidad aseguradora se ha negado a cubrir los mismos, o a pagarle al proveedor que presto los servicios, o a reembolsar al paciente por servicios que se requiere que 12
se le reembolse.
5. Un proveedor o una entidad aseguradora interIieren con el derecho del paciente a tener acceso a servicios de salud especializados.
6. Una entidad aseguradora se niega a continuar la cubierta de cuidado de salud durante el periodo de transicion requerido por esta Ley.
7. Una entidad aseguradora se niega a cubrir gastos medicos rutinarios de un paciente sujeto a estudios clinicos, que, de conIormidad con esta Ley, deben ser cubiertos.
8. Una entidad aseguradora no cuenta con una inIraestructura adecuada de servicios de salud, incluyendo servicios especializados.
9. Un proveedor o una entidad aseguradora han incurrido en discriminacion en contra de un paciente a base de su raza, origen etnico o nacional, religion, sexo, edad, origen o condicion social, ideologia politica, condicion mental o Iisica, orientacion sexual, conIiguracion genetica y origen o Iuente de pago por los servicios de salud.
10. Una entidad aseguradora o un proveedor han divulgado inIormacion sobre un paciente en contravencion con esta Ley o no han tomado medidas para proteger el derecho a la intimidad del paciente.
11. Un proveedor se niega a proveer inIormacion al paciente sobre los servicios de salud que recibira o no le oIrece inIormacion entendible al respecto.
12.Una entidad aseguradora no le inIorma al paciente los servicios de salud cubiertos por su plan de cuidado de salud, segun requerido por esta Ley.
13. Un proveedor le restringe la comunicacion a un paciente sin inIormarle las razones para tal restriccion.
(b) Una vez sea instada la querella en el Departamento, este determinara si el asunto que se presenta a su consideracion es de su competencia o de la competencia del Comisionado o de la Administracion de Seguros de Salud, y los reIerira segun corresponda. Se entendera que son de la competencia del Comisionado aquellos asuntos que envuelvan controversias de cubierta o de derechos que emanen de las disposiciones de un plan de cuidado de salud o que, sin constituir violaciones de los derechos bajo esta Ley, representan conducta impropia o practicas desleales por parte de una entidad aseguradora de conIormidad con las disposiciones del Codigo de Seguros de Puerto Rico. Se entendera que son de la competencia de la Administracion de Servicios de Salud, aquellos casos en los cuales corresponda su tramite de conIormidad con las disposiciones de la Ley Num. 72 de 7 de septiembre de 1993, segun enmendada |24 L.P.R.A. secs. 7001 et seq.|, conocida como 'Ley de la Administracion de Seguros de Salud de Puerto Rico (A.S.E.S.)¨. En todos los demas casos, el Departamento atendera la querella.
El Departamento de Salud, la Administracion de Salud y la OIicina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico tendran Iacultad, como parte de dicho procedimiento de querellas, para imponer las multas autorizadas en el Articulo 19 de esta Ley y de acuerdo a las disposiciones de la Ley Num. 170 de 12 de agosto de 1988, segun enmendada |3 L.P.R.A. secs. 2101 et seq.|, conocida como 'Ley de Procedimiento Administrativo UniIorme del Estado Libre Asociado de Puerto Rico¨. Toda querella debera ser atendida inmediatamente.
Artículo 18.-Efecto sobre otras leyes y reglamentos.- (3 L.P.R.A sec. 3056)
Nada de lo dispuesto en esta Ley se entendera como que excluye, coarta, limita, menoscaba o aIecta en Iorma alguna los derechos de cualquier persona natural o juridica de iniciar o reclamar 13
cualesquiera derechos, remedios, causas de accion o procedimientos concedidos, reconocidos o permitidos bajo otras leyes y reglamentos, ya sean de naturaleza criminal, civil o administrativa, en los Ioros judiciales o administrativos correspondientes.
Artículo 19.-Penalidades.- (3 L.P.R.A sec.3057)
Todo asegurador, plan de cuidado de salud, proIesional de la salud o proveedor de servicios de salud medico-hospitalarios o persona o entidad que incumpla con cualquiera de las responsabilidades u obligaciones que le impone esta Ley, incurrira en una Ialta administrativa y sera sancionada con pena de multa no menor de quinientos (500) dolares ni mayor de cinco mil (5,000) dolares por cada incidente o violacion de ley.
Artículo 20.-Cláusula de separabilidad.- (3 L.P.R.A sec. 3041 nota)
Si un tribunal con jurisdiccion competente declarase inconstitucional cualquier articulo, inciso, subinciso, seccion, parraIo o clausula de esta Ley, dicha declaracion no tendra eIecto sobre los demas articulos, incisos, subincisos, secciones, parraIos o clausulas de la misma.
Artículo 21.-Tutor designado.- (3 L.P.R.A sec. 3058)
Artículo 22.-Vigencia.- (3 L.P.R.A sec. 3041 nota)
Esta Ley comenzara a regir inmediatamente luego de su aprobacion, pero sera de aplicacion, en cuanto a planes de cuidado de salud o renovaciones de estos, a aquellos que cobren vigencia a partir de dicha aprobacion.
Nota. Este documento fue preparado por la Oficina de Gerencia y Presupuesto. En el mismo se han incorporado todas las enmiendas hechas a la Ley a fin de facilitar su consulta. Para exactitud y precisión, refiérase a los textos originales de dicha ley. Preparado por la Biblioteca de la Oficina de Gerencia y Presupuesto 14
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