Source: https://www.slideshare.net/arteagaoliver/principios-bsicos-de-ecografa-35289850
Timestamp: 2019-07-17 08:25:59+00:00

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FORMACIÓN DEL HAZ DE PULSOS
Las secuencias de pulsos utilizadas en
ecografía son producidas por dispositivos
denominados transductores. Un transductor
es cualquier dispositivo capaz de convertir
una forma de energía en otra de otro tipo. Una
bombilla, por ejemplo, es un tipo de transductor
comúnmente empleado, es capaz de
transformar energía eléctrica en energía luminosa
y calor. En el
Sonido audible 16 a 20KHz
Ultrasonido 20kHz a 10GHz
En el caso de las ondas, el espacio
recorrido viene dado por la longitud de onda.
Como hemos definido la frecuencia como el
número de longitudes de onda por unidad de
tiempo, el producto de la frecuencia por la longitud
de onda nos dará la velocidad de propagación
de una onda en un determinado medio.
ondas con alta frecuencia, la longitud de onda
es pequeña, y viceversa.
Se acepta que la velocidad
de propagación del sonido en los tejidos
orgánicos se sitúa en 1.540 metrosseg.
de ellos es la absorción. Como se ha visto previamente, las moléculas, cuando oscilan
al vibrar, contactan con moléculas adyacentes; en este contacto se transfiere una parte de la
energía cinética de la molécula que está vibrando
a la que está en reposo, provocando en esta
última el inicio de la vibración. Sin embargo,
esta transferencia de energía no es completa;
parte de esta energía cinética se transforma en
calor, de forma que el recorrido oscilatorio de
la segunda molécula va a ser menor que el de
la primera. Este hecho se refleja en el movimiento
ondulatorio como una pérdida de amplitud
de la onda sonora; la onda se “atenúa”
debido a la absorción de la energía
físico que más influencia tiene en la
absorción de una onda sonora es la propia frecuencia
de la onda, siendo mayor la absorción
en ondas de mayor frecuencia, y viceversa.
Además de la frecuencia de la onda, la absorción
depende de las características del medio
por el que viaja la onda, siendo distinta para
cada tipo de tejido, aunque en general se acepta
que la absorción del sonido en los tejidos
orgánicos se sitúa en torno a 1 dBMhz cm.
Como se ha visto anteriormente, a medida
que una onda viaja por un determinado medio
su amplitud disminuye y la onda se atenúa en
virtud de la absorción. Pero ¿qué ocurre si una
onda sonora pasa de un medio a otro de distinta
densidad? Cuando esto ocurre, se produce
un cambio en la impedancia a la transmisión
de la onda; esta impedancia (Z) se define
como el producto de la velocidad de la onda
por la densidad del tejido y representa la “resistencia”
al paso de la onda. Justo en el límite
donde se produce este cambio de impedancia,
parte de la onda va a reflejarse (fenómeno
de reflexión), mientras que otra parte de la onda
sigue su transmisión por el nuevo tejido donde
sufrirá dos nuevos fenómenos: una parte
se absorbe y otra se refracta (cambia su ángulo
Reflexión: La superficie del reflectante es suave y
homogénea. En este escenario se produce
una reflexión parcial del ultrasonido hacia
el transductor junto con una refracción parcial
del ultrasonido, que cambia de dirección
y viaja al interior del paciente…. Reflexión especular
Es por este motivo por el que
órganos con aire en su interior (intestino,
pulmones) no pueden ser bien estudiados
con ecografía; también éste es el motivo
por el que el transductor ha de cubrirse
con gel, para evitar la reflexión total de las
ondas ultrasónicas, lo que nos impediría
realizar el estudio ecográfico
Si, por el contrario, la superficie del objeto
reflectante es rugosa y heterogénea, en
lugar de sufrir una reflexión especular, el
ultrasonido incidente se refleja en una gran
variedad de ángulos, es lo que se denomina
reflexión difusa (Fig. 3b). En este caso
la intensidad del ultrasonido incidente es
igual a la suma de todos los ecos reflejados
más el ultrasonido refractado; como
no todos los ultrasonidos reflejados llegan
al transductor, éste detectará una pérdida
de intensidad en la onda reflejada con respecto
a la emitida.
Siempre que un pulso de ultrasonidos cambia
de un medio a otro con distinta impedancia
acústica se produce, no sólo la reflexión del
ultrasonido, sino que también una parte de la
onda se refracta, cambia de dirección y sigue
viajando dentro del organismo hasta que se
encuentra con un nuevo cambio de impedancia
acústica y se repite el proceso so se repite hasta que la intensidad de la onda
¿Por qué son tan importantes lo fenómenos
de la reflexión y refracción? La ecografía
se basa en el estudio de las ondas reflejadas
(“ecos”). En la ecografía nosotros emitimos
pulsos de ultrasonidos dirigidos al interior
del cuerpo humano; en su camino estos
ultrasonidos pasan por distintos medios con
distintas impedancias (piel, grasa, hígado,
vasos sanguíneos, etc.) y en cada cambio de
medio se produce un cambio de impedancia
que da lugar a ecos. Sin embargo, estos
ecos no tienen la mismas características que
la onda original, al reflejarse cambian su amplitud,
matriz de cristales piezoeléctricos; estos cristales
cuentan con la capacidad de transformar
energía eléctrica en mecánica (ultrasonidos
= ondas de presión), y viceversa.
Cuando una onda eléctrica llega a un cristal
piezoeléctrico, induce un movimiento de
vibración en éste, siendo capaz de generar una
onda de presión (ultrasonido). Si esta onda eléctrica
se emite en forma de pulsos, se generarán
pulsos de ultrasonidos
pulsos de ultrasonidos. Cada uno de los
cristales piezoeléctricos así estimulados emitirá
un pulso de iguales características en amplitud,
dirección y frecuencia. El pulso resultante
final que se transmite al interior del cuerpo
del paciente es el resultante del patrón de interferencia
de los distintos pulsos aislados de la
matriz piezoeléctrica
El pulso resultante de la activación de varios
cristales piezoeléctricos será, pues, la suma de
los distintos pulsos generados por cada cristal
individualmente de la forma explicada en
El pulso resultante tendrá la misma
frecuencia que el pulso emitido, la misma dirección
de propagación, pero distinta amplitud
dependiendo de la suma de los pulsos individuales.
La resolución de una imagen se define
como la capacidad para discriminar dos
puntos muy próximos como independientes
Las frecuencias altas mejoran la resolución
axial y ésta permanece constante a
lo largo del eje axial de todo el haz de ultrasonidos.
Resoluciones axiales típicas se
sitúan en el rango de 0,5 mm.
7b). Al contrario que en la resolución axial,
la resolución lateral varía con la profundidad
de exploración (a medida que varía la
divergencia del haz de ultrasonidos). Resoluciones
laterales típicas en transductores
no enfocados se sitúan en torno a 2-5 mm.
En el caso de la ecografía, las frecuencias
más comúnmente empleadas se sitúan entre
2 y 10 MHz, lo que nos permitiría estudiar
estructuras que se sitúen hasta 2-25 cm de
profundidad en el cuerpo del paciente
Se producen cuando el haz de ultrasonidos incide sobre una interfase que separa 2 medios de muy diferente impedancia acustica, como por ejemplo entre un solido ecogénico y aire en el pulmón o entre sólido y hueso.
Cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases en su interior y pasa a un medio sólido ecogénico. Es casi característica exclusiva de imágenes quísticas en el seno de estructuras sólidas o de los vasos.
Sombra acustica: Cuando el ultrasonido choca con una interfase muy ecogénica y no puede atravesarla no detectándose ninguna imagen detrás de esta interfase. Característico de superficies óseas.
Cola de cometa: Cuando el haz de ultrasonidos choca con una interfase estrecha muy ecogénica y apareciendo detrás de esta interfase una serie de ecos lineales.
fibrilar” de los tendones; estos últimos
muestran líneas discontinuas hiperecoicas
En general suele ser suficiente
con sondas que trabajen en rangos de
frecuencias de 5-10 Mhz o 8-14 MHz, utilizando
las frecuencias altas para el miembro superior
donde prima una mayor resolución y frecuencias
bajas en miembro inferior donde lo
que prima es la profundidad.
Cuando se analiza un corte transversal de
un tronco nervioso puede apreciarse cómo las
fibras nerviosas se agrupan en fascículos; cada
fascículo está rodeado por el perineuro, mientras
que el tejido conectivo que se sitúa entre
los axones es lo que se denomina endoneuro.
Todos los fascículos se encuentran rodeados
por el epineuro, y éste a su vez separa a unos
fascículos de otros}
Al estudiar una sección transversal de un
nervio con ultrasonidos éste aparece como una
estructura redondeada u ovalada de carácter
hipoecoico, rodeada de un límite hiperecoico
y en ocasiones pueden apreciarse pequeños
ecos en su interior (Fig. 4). Las zonas hiperecoicas
se corresponden con los fascículos nerviosos,
mientras que las hipoecoicas corresponden
al tejido conectivo del nervio. En un
examen longitudinal (Fig. 5) adquieren un aspecto
“fascicular”, caracterizado por múltiples líneas
continuas hiperecoicas en contraposición al
http://es.scribd.com/archive/plans?doc=158027634&metadata=%7B%22context%22%3A%22archive_view_restricted%22%2C%22page%22%3A%22read%22%2C%22action%22%3A%22toolbar_download%22%2C%22platform%22%3A%22web%22%2C%22logged_in%22%3Atrue%7D
1. Principios básicos de Ecografía Residentes Anestesiología Universidad de Antioquia
2. Que es la Ecografía Es la aplicación de los ultrasonidos (energía mecánica) que producen imágenes de ondas reflejadas (eco) al cambiar de un medio de transmisión a otro (tejidos) • Sonido audible 16 a 20KHz • Ultrasonido 20kHz a 10GHz
3. • Generador • Transductor • Convertidor analógico-digital • Memoria gráfica • Monitor • Cuadro de mandos Ecógrafo
4. • Dispositivo que transforma una señal de un tipo de energía a otra • Efecto piezoeléctrico: Transforman la energía eléctrica en sonido y viceversa. Es emisor y receptor de sonido • Lineales • Convexos • Sectoriales Transductores
5. Cuales son los principios físicos A: Intensidad del sonido. Altura máxima que alcanza la onda. λ : Distancia entre 2 fases consecutivas de un ciclo de una onda F: Número de longitudes de onda por unidad de tiempo Ciclo: Es el fragmento de onda sonora comprendido entre dos puntos iguales de su trazado
6. Frecuencia x longitud de onda = velocidad de propagación Interacción con los tejidos Espacio recorrido por unidad de tiempo C =  x f K  1.540 metrosseg
7. ECOGRAFIA ATENUACION: Pérdida de potencia sufrida por una señal al transitar por cualquier medio de transmisión. Medio A mayor recorrido, mayor atenuación. Depende de la densidad del medio de propagación. Interacción con los tejidos 1 dBMhz cm
8. Absorción Reflexión Refracción Interacción con los tejidos Impedancia: vel. propagación x densidad del medio RESISTENCIA
9. Formación de la imagen • Anecoicas: Se originan cuando el haz de ultrasonidos atraviesa un medio sin interfases. Se visualizan como imágenes negras (no hay ecos) • Hipoecoicas : Se producen cuando el haz atraviesa interfases con poca diferencia de impedancia imágenes grisáceas (ecos de poca intensidad) • Hiperecoicas : Se originan cuando el haz atraviesa interfases con una gran diferencia de impedancia. imágenes blancas (ecos de gran intensidad) R E F L E X I O N E S
10. Anisotropía : Propiedad de algunos tejidos de variar su ecogenicidad con cambios de angulación del transductor
11. ECOGENICIDAD TISULAR: TEJIDO IMAGEN ULTRASONICA PARA AR Venas Anecoico (Compresible) Arterias Anecoico (Pulsatil, no compresible) Músculos Heterogeneo (Líneas hiperecoicas con fondo tisular hipoecoico) Grasa Hipoecoico con líneas irregulares hiperecoicas) Tendones Predominio hiperecocico Hueso Línea hiperecoica con sombra acústica Nervios Hiperecoico / Hipoecoico (Según sitio)
12. Formación de la imagen Onda eléctrica  cristal piezoeléctrico  movimiento onda de presión(US) emisión en pulsos( de iguales características A, F, dirección)pulso resultante
13. Transductor 65 - 512 cristales cada uno vibra y forma un haz de sonido se combinan emiten un HAZ que al chocar con los tejidos genera un patrón de interferencias
14. Capacidad de reconocer como independientes dos puntos cercanos e identificarse como diferentes (visualmente): DETALLE • Axial: depende de la frecuencia. EJE PARALELO 0.5mm • Lateral: distancia focal (profundidad). EJE PERPENDICULAR 2-5mm • Elevacional: DISEÑO altura(curvo) Determinantes: frecuencia y distancia focal. Resolución
15. Efecto Doppler • Cuando un flujo se acerca al transductor la onda reflejada es mayor, lo contrario ocurre cuando se aleja • Muestran estructuras en movimiento en una gama de color. • Mediante un código de color se indica velocidad y dirección de flujo. • Flujo se acerca a la sonda: ROJO • Flujo se aleja de la sonda: AZUL • No detecta flujo cuando es perpendicular al haz de ultrasonido.
16. •Profundidad •Ganancia •Frecuencia •Foco •Doppler Imagen US: Optimización
17. Profundidad Profundidad : mayor profundidad visón más panorámica menor resolución
18. TCG Ganancia: balance de grises de la pantalla, permitiendo una imagen más clara o más oscura independiente de la profundidad
19. Frecuencia: alta baja longitud: (7.5 – 13MHZ) mejor resolución, poca profundidad Frecuencia alta : < 3cm de profundidad: Plexo interescalenico, nervios o vasos superficiales Media: 5 – 10 MHZ: Estructuras de 3 – 6cm profundidad : Infraclavicular, ciatico Baja: <5 Frecuencia
20. FOCO:. En la práctica, el enfoque se ajusta en el nivel del nervio objetivo; la mejor calidad de imagen para un nervio dado se obtiene por la elección de un transductor de frecuencia apropiada y la zona focal Foco
21. • Cuando un flujo se acerca al transductor la onda reflejada es mayor, lo contrario ocurre cuando se aleja. Flujo se acerca a la sonda: ROJO Flujo se aleja de la sonda: AZUL No detecta flujo cuando es perpendicular al haz de ultrasonido. Doppler DOPPLER Muestran estructuras en movimiento en una gama de color. Mediante un código de color se indica velocidad y dirección de flujo.
22. • Los artefactos se definen como ecos que aparecen en la imagen pero que no se corresponden, bien en localización, en intensidad, con las estructuras exploradas del paciente Artefactos
23. • Artefactos de resolución: - Resolución axial. - Resolución lateral. • Artefactos de atenuación: - Sombra acústica: - Sombra por refracción (sombra por límite). - Realce acústico. • Artefactos de propagación: - Reverberación: . Cola de cometa (comet tail). - Refracción: . Imagen en espejo. Artefactos
24. ARTEFACTOS: Reverberaciones • El haz de ultrasonido incide sobre una interfase que separa 2 medios de diferente impedancia acústica, como por ejemplo entre un sólido ecogénico y aire en el pulmón o entre sólido y hueso.
25. ARTEFACTOS: Refuerzo acústico posterior • El ultrasonido atraviesa un medio sin interfase en su interior y pasa a un medio sólido ecogénico. Es característica exclusiva de imágenes quísticas en el seno de estructuras sólidas o de los vasos.
26. ARTEFACTOS: Sombra acústica – Cola de cometa Ultrasonido choca con interfase muy ecogénica y no la atraviesa. No detecta imagen detrás de esta interfase. Característico de superficies óseas. Cuando el haz de ultrasonidos choca con una interfase estrecha muy ecogénica y apareciendo detrás de esta interfase una serie de ecos lineales.
27. ARTEFACTOS: Imagen en espejo • Interfase muy ecogénica delante de otra imagen curva tan ecogénica como ella produciéndose una sombra acústica posterior
28. Movimientos del transductor
29. • La muesca debe ir a la derecha del paciente o hacia la cabecera Orientación del transductor
30. • Eje corto o fuera de plano Orientación del transductor
31. • Eje largo o dentro de plano Orientación del transductor
32. • Vasos Imagen ecográfica
33. • Huesos Imagen ecográfica
34. • Fascias Imagen ecográfica
35. • Tendones Imagen ecográfica
36. • Músculos Imagen ecográfica
37. • Pleura y adenopatías Imagen ecográfica
38. • Nervios Imagen ecográfica
39. • Nervios Imagen ecográfica
40. • Nervios Imagen ecográfica
41. • Nervios Imagen ecográfica
42. • Nervios Imagen ecográfica
43. A la hora de escanear….. • Profundidad: estructura de interés más áreas de peligro • Área de interés central • Ganancia: Amplificar energía: Se requiere según ecogenicidad de las estructuras
44. A la hora de escanear….. • Energía mas reflejada al transductor: Hiperecóico: Hueso ,tendon ,pleura y borde nervios • Al revés Hipoecóico: Sangre, fluidos, nervios
45. A la hora de escanear….. • Confirmar orientación transductor respecto a la pantalla ( símbolo U) • Lado derecho e izquierdo son consistentes con lo mismo en la pantalla • Aplicación transductor a la piel: Transversal – longitudinal ( superficie anatómica) • Movimientos transductor desplazamiento, inclinación , giro y ( estructura anatómica)
46. A la hora de escanear….. • Transductor en sitio deseado • Movimientos para ubicar bien y cambio de longitudinal a transversal para confirmar y determinar punto de entrada • Eje transverso: Corto
47. A la hora de escanear….. • Imágenes movimientos
48. Puntos Claves • Modificable: Ganancia – profundidad • Nervio rodeado de musculo: Bajo ganancia ( imagen mas oscura: perineuro) Tejido adiposo al revés Nervio redondo hipoecoico con borde hiperecoico
49. Problemas para diferenciar • Comprimir: Venas colapsan • Tendones y ligamentos por debajo del nervio Mover extremidad ( tendones) • Ganglios: Redondo nervio cilíndrico
50. Y con la aguja….. • Eje corto: Blanco optimo • Transductor buscar la aguja y no al revés • A mas perpendicular mas visualización • Mover aguja al avanzar: tejidos • In plane Out plane • No exento de riesgos
51. • Movimiento de los tejidos • Visualización de la sombra acústica posterior • Expansión de los tejidos al introducir liquido Precauciones • Mover el transductor para buscar la aguja • No avanzar la aguja a ciegas Localización de la punta de la aguja
52. • Tegaderm • Guante estéril • Condón • Gel Esterilidad del transductor
53. • Adecuada capacidad bactericida, viricida y fungicida • Tiempo requerido corto • No existencia de contaminación ambiental • No dañina para la sonda ecográfica • Alcohol en pacientes de riesgo como neonatos, inmunosuprimidos, trasplantados, etc. Limpieza del transductor
54. • Abordajes fuera de plano por dificultad de posicionar la punta de la aguja • Cuando el nervio es difícil de identificar por su profundidad • Dificultad en localizar el nervio por sus características • Confirmar si una estructura es un nervio • Bloqueo con mala resolución de la imagen Cuando usar eco + neuroestimulador
55. • Elegir el transductor adecuado • Miembro superior sonda lineal y miembro inferior sonda convexa • Establecer la profundidad del campo • Establecer la posición del foco • Ajustar la ganancia general • Ajustar el time gain compensation Técnica ecográfica

References: resolución 
 resolución

 resolución 
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 Resolución

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 Resolución 
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