Source: http://docplayer.pl/17210753-Starosta-grodziski-miejsce-skladania-wniosku-wydzial-komunikacji-starostwa-powiatu-grodziskiego-ul-daleka-11a-05-825-grodzisk-mazowiecki.html
Timestamp: 2018-12-15 21:35:43+00:00

Document:
1 Grodzisk Mazowiecki, dnia WK Starosta Grodziski miejsce składania wniosku: Wydział Komunikacji Starostwa Powiatu Grodziskiego ul. Daleka 11a Grodzisk Mazowiecki WNIOSEK o udzielenie licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osób samochodem osobowym / pojazdem samochodowym przeznaczonym konstrukcyjnie do przewozu powyżej 7 osób i nie więcej niż 9 osób łącznie z kierowcą* 1. Dane przedsiębiorcy: Imię i nazwisko lub nazwa:.. Adres/siedziba*: Kod pocztowy.. Miejscowość.. Ulica Nr domu. Nr telefonu Jestem wpisany/a do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG): tak nie 3. Numer identyfikacji podatkowej (NIP) Okres na jaki ma zostać udzielona licencja (od 2 do 50 lat).. 5. Rodzaj i liczba pojazdów samochodowych, którymi będzie wykonywany transport drogowy. 6. Imię i nazwisko, adres zamieszkania oraz numer certyfikatu kompetencji zawodowych osoby zarządzającej transportem Liczba wypisów z licencji.. Do wniosku dołączam: umowę z osobą zarządzającą transportem oraz kopię certyfikatu kompetencji zawodowych; dokumenty potwierdzające spełnienie warunków, o których mowa w art. 5c ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz.U. z 2012 r., poz z późniejszymi zmianami) 2 ; oświadczenie o zamiarze zatrudnienia kierowców spełniających warunki, o których mowa w art. 5c ust 1 pkt 4 ustawy o transporcie drogowym, lub oświadczenie o zamiarze współpracy z osobami niezatrudnionymi przez przedsiębiorcę, lecz wykonującymi osobiście przewóz na jego rzecz, spełniającymi warunki, o których mowa w art. 5c ust. 1 pkt 4 ustawy o transporcie drogowym 3 ; dowód uiszczenia opłaty za wydanie licencji 4 ; informację z Krajowego Rejestru Karnego lub oświadczenia o niekaralności za przestępstwa umyślne wymienione w art. 5c ust. 1 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym 5 ; wykaz pojazdów samochodowych 6. * - niepotrzebne skreślić
2 1. Przynajmniej jedna z osób zarządzających przedsiębiorstwem lub osoba zarządzająca w przedsiębiorstwie transportem drogowym legitymuje się certyfikatem kompetencji zawodowych. 2. Przedsiębiorca musi znajdować się w sytuacji finansowej zapewniającej podjęcie i prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie transportu drogowego określonej dostępnymi środkami finansowymi lub majątkiem w wysokości: a) euro - na pierwszy pojazd samochodowy przeznaczony do transportu drogowego, b) euro - na każdy następny pojazd samochodowy przeznaczony do transportu drogowego. Powyższy wymóg finansowy potwierdza się: rocznym sprawozdaniem finansowym; dokumentami potwierdzającymi: dysponowanie środkami pieniężnymi w gotówce lub na rachunkach bankowych lub dostępnymi aktywami, posiadanie akcji, udziałów lub innych zbywalnych papierów wartościowych, udzielenie gwarancji lub poręczeń bankowych, własność nieruchomości. Przy ocenie sytuacji finansowej stosuje się kurs średni ogłaszany przez Narodowy Bank Polski, obowiązujący w ostatnim dniu roku poprzedzającego rok, w którym ocena ta jest dokonywana. 3. W stosunku do zatrudnionych przez przedsiębiorcę kierowców, a także innych osób niezatrudnionych przez przedsiębiorcę, lecz wykonujących osobiście przewóz na jego rzecz, nie orzeczono zakazu wykonywania zawodu kierowcy. 4. Za wydanie licencji pobiera się opłatę zgodną z tabelą opłat. Wpłatę można dokonywać w kasie w budynku Wydziału Komunikacji lub na konto bankowe o nr Licencji udziela się przedsiębiorcy, jeżeli: 1) członkowie organu zarządzającego osoby prawnej, osoby zarządzające spółką jawną lub komandytową, a w przypadku innego przedsiębiorcy - osoby prowadzące działalność gospodarczą: a) nie zostały skazane prawomocnym wyrokiem za przestępstwa karne skarbowe lub przestępstwa umyślne: przeciwko bezpieczeństwu w komunikacji, mieniu, obrotowi gospodarczemu, wiarygodności dokumentów, środowisku lub warunkom pracy i płacy albo inne mające związek z wykonywaniem zawodu, b) nie wydano im prawomocnego orzeczenia zakazującego wykonywania działalności gospodarczej w zakresie transportu drogowego. 6. Przedsiębiorca musi posiadać tytuł prawny do dysponowania pojazdem lub pojazdami samochodowymi spełniającymi wymagania techniczne określone przepisami prawa o ruchu drogowym, którymi transport drogowy ma być wykonywany.
3 ... miejscowość, data O Ś W I A D C Z E N I E Ja niżej podpisany(-a)....., (imię i nazwisko) zamieszkały(-a)....., (adres zamieszkania) legitymujący(-a) się dowodem osobistym.., wydanym przez.. numer PESEL będąc uprzedzony(-a) o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań (art Kodeksu karnego), oświadczam że: nie zostałem(-am) skazany(-a) prawomocnym wyrokiem sądu za przestępstwa umyślne: karne skarbowe, przeciwko bezpieczeństwu w komunikacji, mieniu, obrotowi gospodarczemu, wiarygodności dokumentów, ochronie środowiska lub warunkom pracy i płacy albo innym przepisom dotyczącym wykonywania zawodu, nie zostało wydane w stosunku do mnie orzeczenie zakazujące wykonywania działalności gospodarczej w zakresie transportu drogowego.... (czytelny podpis przedsiębiorcy)
4 O Ś W I A D C Z E N I E (dotyczy osoby zarządzającej transportem) Ja niżej podpisany(-a)....., (imię i nazwisko) zamieszkały(-a)....., (adres zamieszkania) legitymujący(-a) się dowodem osobistym.., wydanym przez..., numer PESEL będąc uprzedzony(-a) o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań (art Kodeksu karnego), oświadczam że: nie zostałem(-am) skazany(-a) prawomocnym wyrokiem sądu za przestępstwa umyślne: karne skarbowe, przeciwko bezpieczeństwu w komunikacji, mieniu, obrotowi gospodarczemu, wiarygodności dokumentów, ochronie środowiska lub warunkom pracy i płacy albo innym przepisom dotyczącym wykonywania zawodu, nie zostało wydane w stosunku do mnie orzeczenie zakazujące wykonywania działalności gospodarczej w zakresie transportu drogowego.... (czytelny podpis zarządzającego transportem)
5 ... miejscowość, data O Ś W I A D C Z E N I E Ja niżej podpisany(-a)..., (imię i nazwisko) zamieszkały(-a)......, (adres zamieszkania) będąc uprzedzony(-a) o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań (art Kodeksu karnego), oświadczam że: A. dotyczy przedsiębiorcy zamierzającego zatrudniać kierowców Na podstawie art. 5c ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2012 r., poz z późniejszymi zmianami) oświadczam, że zamierzam zatrudniać kierowców, wobec których nie orzeczono zakazu wykonywania zawodu kierowcy.... czytelny podpis przedsiębiorcy/pełnomocnika B. dotyczy przedsiębiorcy zamierzającego współpracować z osobami niezatrudnionymi przez niego, lecz wykonującymi osobiście przewóz na jego rzecz Na podstawie art. 5c ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2012 r., poz z późniejszymi zmianami) oświadczam, że zamierzam współpracować z osobami niezatrudnionymi przeze mnie, lecz wykonującymi osobiście przewóz na moją rzecz, wobec których nie orzeczono zakazu wykonywania zawodu kierowcy.... czytelny podpis przedsiębiorcy/pełnomocnika zakreślić właściwe
6 WYKAZ POJAZDÓW SAMOCHODOWYCH lp marka nr rejestracyjny nr VIN wskazanie rodzaju tytułu prawnego do dysponowania pojazdem (podpis wnioskodawcy)

References: art. 5
 art. 5
 art. 5
 art. 5
 art. 5
 art. 5