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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÁ - PDF
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1 DA COMPILARE IN STAMPATELLO spazio riservato all'ufficio Spett.le SERVIZIO PER IL PERSONALE PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO P.zza Fiera, T R E N T O DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE AL CONCORSO PUBBLICO, PER TITOLI ED ESAMI, PER LA COPERTURA DI COMPLESSIVI N. 5 POSTI A TEMPO INDETERMINATO DI PERSONALE DELLA FIGURA PROFESSIONALE DI FUNZIONARIO INDIRIZZO STORICO/CULTURALE (N. 4 AD INDIRIZZO ARCHIVISTICO, N. 1 AD INDIRIZZO TOPONOMASTICA), CATEGORIA D, LIVELLO BASE, 1^ POSIZIONE RETRIBUTIVA DEL RUOLO UNICO DEL PERSONALE PROVINCIALE E CONTESTUALE SELEZIONE PUBBLICA, PER ESAMI, CON I MEDESIMI INDIRIZZI, PER EVENTUALI ASSUNZIONI CON CONTRATTO A TEMPO DETERMINATO DI PERSONALE DELLA MEDESIMA FIGURA PROFESSIONALE e DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÁ (Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa ). Resa e sottoscritta da persona maggiorenne conscio/a della responsabilità penale e della decadenza dagli eventuali benefici ottenuti, previste rispettivamente dagli articoli 76 e 75 del D.P.R. n. 445/2000, in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, sotto la propria responsabilità, Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) (le coniugate dovranno indicare il cognome da nubili) nato/a a (provincia ) il residente in (provincia ) CAP in via n. e domiciliato/a in (provincia ) CAP in via n. numero telefonico cellulare CODICE FISCALE: Eventuale diverso recapito presso il quale inviare tutte le comunicazioni relative alla presente domanda : presa visione del bando di concorso pubblico, per titoli ed esami, per la copertura di complessivi n. 5 posti a tempo indeterminato di personale della figura professionale di Funzionario indirizzo storico/culturale (n. 4 per l indirizzo archivistico, n. 1 per l indirizzo toponomastica), categoria D, livello base, 1^ posizione 1
2 retributiva del ruolo unico del personale provinciale con contestuale selezione pubblica, per esami, con i medesimi indirizzi, per eventuali assunzioni con contratto a tempo determinato di personale della medesima figura professionale C H I E D E di poter partecipare al concorso e alla relativa selezione per la figura professionale di Funzionario indirizzo storico/culturale per il seguente indirizzo (barrare la casella interessata - É CONSENTITA LA PARTECIPAZIONE AD UN SOLO INDIRIZZO) ATTENZIONE LA SCELTA É OBBLIGATORIA E VINCOLANTE INDIRIZZO ARCHIVISTICO INDIRIZZO TOPONOMASTICA A tal fine lo/la scrivente sotto la propria responsabilità, DICHIARA DI: 1) essere nato/a (prov. ) il ; 2) essere in possesso della cittadinanza ; 3) Solamente per i cittadini di uno degli Stati membri dell Unione Europea: godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o di provenienza SI NO ovvero non godere per i seguenti motivi avere un adeguata conoscenza della lingua italiana, rapportata alla categoria e figura professionale a concorso e relativa selezione SI NO 4) essere fisicamente idoneo/a in relazione alle mansioni lavorative richieste dalla figura professionale a concorso/selezione; 5) essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di ; ovvero non essere iscritto/a o essere stato cancellato/a dalle liste elettorali medesime per i seguenti motivi: 6) per i cittadini soggetti all obbligo di leva: essere in posizione regolare nei confronti degli obblighi di leva SI NO se No, elencare i motivi: 7) aver riportato condanne penali o applicazioni della pena su richiesta di parte (patteggiamento) e/o di essere stato destinatario di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di sicurezza e di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa (comprese quelle con il beneficio della non menzione sul casellario giudiziale); SI NO se SI, indicare quali: ; 2
3 8) avere procedimenti penali pendenti: SI NO se SI, elencare i procedimenti penali pendenti: estremi del procedimento tipo di reato l organo giudiziario presso il quale è pendente sito in ; 9) essere stato/a destituito/a, o licenziato/a o dichiarato/a decaduto/a dall impiego presso pubbliche amministrazioni per aver conseguito l assunzione mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile oppure per lo svolgimento di attività incompatibile con il rapporto di lavoro alle dipendenze della pubblica amministrazione; SI NO 10) essere consapevole del fatto che, con riferimento agli ultimi 5 anni precedenti all eventuale assunzione, l essere stati destituiti o licenziati da una pubblica amministrazione per giustificato motivo soggettivo o per giusta causa o l essere incorsi nella risoluzione del rapporto di lavoro in applicazione dell articolo 32 quinques, del codice penale o per mancato superamento del periodo di prova nella medesima categoria e livello a cui si riferisce l assunzione comporta l impossibilità ad essere assunti; 11) essere consapevole del fatto che, per i destinatari del contratto collettivo provinciale di lavoro, comparto autonomie locali, l essere stati oggetto, negli ultimi 3 anni precedenti ad un eventuale assunzione a tempo determinato, di un parere negativo sul servizio prestato al termine di un rapporto di lavoro a tempo determinato, comporta l impossibilità ad essere assunti a tempo determinato, per le stesse mansioni; 12) essere in possesso del diploma di laurea in il cui corso di studi ha durata legale di anni conseguito in data (gg/mm/aa) classe numero in presso sita in via (La mancata dichiarazione del diploma sarà equiparata ad assenza di titolo di studio richiesto per l accesso e perciò comporterà l esclusione). I candidati che hanno conseguito il titolo di studio all estero dovranno allegare il titolo di studio tradotto e autenticato dalla competente rappresentanza diplomatica o consolare italiana, indicando l avvenuta equipollenza del proprio titolo di studio con quello italiano oppure di aver avviato le procedure di riconoscimento entro la data di scadenza del termine utile per la presentazione delle domande di partecipazione al concorso e alla relativa selezione; 13) appartenere alla/alle seguenti categorie di cui all Allegato A) del bando di concorso SI NO se SI indicare quale categoria e la relativa Amministrazione competente (la mancata dichiarazione al riguardo sarà equiparata alla manifestazione di volontà nel non volerne beneficiare e pertanto tali titoli non verranno valutati); 14) essere iscritto alle liste di cui all art. 8 della L n. 68 (elenchi categorie protette) SI NO se SI indicare l Amministrazione presso cui si è iscritti 3
4 15) appartenere alla/alle seguenti categorie di cui all Allegato B) del bando di concorso se SI indicare quale categoria e la relativa Amministrazione competente SI NO ; (la mancata dichiarazione al riguardo sarà equiparata alla manifestazione di volontà nel non volerne beneficiare e pertanto tali titoli non verranno valutati); 16) rientrare tra i soggetti di cui all art. 3 della L.P. 10 settembre 2003 n. 8 o di cui all art. 3 della legge , n. 104 e richiedere, per l espletamento delle prove eventuali ausili in relazione all handicap o ai disturbi specifici di apprendimento e/o l eventuale necessità di tempi aggiuntivi per sostenere la prova d esame: SI NO se SI specificare quali (la mancata dichiarazione al riguardo sarà equiparata alla manifestazione di volontà nel non volerne beneficiare); (I candidati dovranno allegare in originale o in copia autenticata certificazione datata relativa allo specifico handicap o ai disturbi specifici di apprendimento, rilasciata dalla Commissione medica competente per territorio, e certificazione medica con indicazione precisa dei tempi aggiuntivi e degli ausili di cui il candidato dovesse eventualmente avere bisogno). 17) essere disponibile a raggiungere in caso di assunzione, qualsiasi sede dislocata sul territorio provinciale. Si dichiara, inoltre, consapevole del fatto che i requisiti devono sussistere sia al momento della data di scadenza del termine per la presentazione delle domande che a quello dell eventuale assunzione (eccetto per i titoli di preferenza, che devono essere posseduti unicamente alla data di scadenza di presentazione delle domande) e che, pertanto, è obbligato a comunicare, tempestivamente, all Amministrazione provinciale ogni modifica relativa alla presente dichiarazione. Allega alla presente domanda: ricevuta del versamento di 25,00.= quale tassa di partecipazione al concorso/selezione; l elenco redatto e sottoscritto dei titoli presentati per la valutazione; n. copia/e dei contratti di collaborazione; n. copia/e degli atti di affidamento di incarichi con le relative fatture; la documentazione relativa alla monocommittenza del 51% (dichiarazione dei redditi e relativi CUD e/o certificazioni fiscali); fotocopia semplice di un documento d identità. Le precedenze all assunzione vengono applicate dalla Provincia Autonoma di Trento solo qualora la stessa Amministrazione si trovi nella necessità di coprire la quota percentuale rispettivamente del 7 e dell 1 per cento delle categorie elencate nell allegato A). In tema di tutela della riservatezza si precisa che i dati di cui alla presente dichiarazione saranno trattati ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003, in conformità con quanto indicato nella nota informativa allegata al bando/selezione. Le dichiarazioni di cui ai punti 4), 8) e 16) non hanno valore di autocertificazione. In fede, Luogo e data Firma (a pena di esclusione) 4
5 CONCORSO PUBBLICO, PER TITOLI ED ESAMI, PER LA COPERTURA DI COMPLESSIVI N. 5 POSTI A TEMPO INDETERMINATO DI PERSONALE DELLA FIGURA PROFESSIONALE DI FUNZIONARIO INDIRIZZO STORICO/CULTURALE (N. 4 AD INDIRIZZO ARCHIVISTICO, N. 1 AD INDIRIZZO TOPONOMASTICA), CATEGORIA D, LIVELLO BASE, 1^ POSIZIONE RETRIBUTIVA DEL RUOLO UNICO DEL PERSONALE PROVINCIALE CON CONTESTUALE SELEZIONE PUBBLICA, PER ESAMI, CON I MEDESIMI INDIRIZZI, PER EVENTUALI ASSUNZIONI CON CONTRATTO A TEMPO DETERMINATO DI PERSONALE DELLA MEDESIMA FIGURA PROFESSIONALE ELENCO DEI TITOLI (allegato alla domanda di partecipazione) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE e DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÁ (Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa ) Resa e sottoscritta da persona maggiorenne che è già a conoscenza che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsinei casi previsti dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 sono puniti ai sensi del codice penale (artt. 476 e ss. C.p.) e delle leggi speciali in materia. Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) (le coniugate dovranno indicare il cognome da nubili) nato/a a (provincia ) il residente in (provincia ) CAP in via n. presa visione del bando di concorso pubblico, per titoli ed esami, per la copertura di complessivi n. 5 posti a tempo indeterminato di personale della figura professionale di Funzionario indirizzo storico/culturale (n. 4 ad indirizzo archivistico, n. 1 ad indirizzo toponomastica), categoria D, livello base, 1^ posizione retributiva del ruolo unico del personale provinciale con contestuale selezione pubblica, per esami, con i medesimi indirizzi, per eventuali assunzioni con contratto a tempo determinato di personale della medesima figura professionale D I C H I A R A: 1) di essere dipendente a tempo indeterminato presso una pubblica amministrazione: SI NO 2) che il compenso lordo percepito dalla Provincia Autonoma di Trento per le tipologie di contratto valutabili indicate nel bando sotto forma di: redditi assimilati a quelli di lavoro dipendente - cd. collaborazioni coordinate e continuative (di cui all'art. 50, comma 1, lettera c-bis del Testo unico delle imposte sui redditi D.P.R. 917/86); (con riferimento al CUD 2010: parte C, sezione 2, casella 12; se non valorizzato tale punto, prendere il punto 1, parte B, del CUD); redditi di lavoro autonomo occasionale (di cui all'art. 67, comma 1, lettera l) del Testo unico delle imposte sui redditi - D.P.R. 917/86); (prendere gli imponibili fiscali risultanti dalla certificazione fiscale di cui al DPR 322/98, al netto di eventuali rimborsi spese); redditi di lavoro autonomo professionale cd. a partita IVA (di cui all'art. 53 del Testo unico delle imposte sui redditi - D.P.R. 917/86); (prendere gli imponibili fiscali risultanti dalla certificazione fiscale di cui al DPR 322/98 con l aggiunta dell eventuale rivalsa contributiva alle casse di appartenenza, al netto di IVA e di eventuali rimborsi spese); 5
6 redditi derivanti da contratti di lavoro a tempo determinato (di cui all art. 49, comma 1, del Testo unico delle imposte sui redditi - D.P.R. 917/86) (con riferimento al CUD 2010, parte C: per l INPDAP, casella 26 e per l INPS, sezione 1, casella 4) è, per i seguenti anni solari (barrare solo quelli interessati), in base alla documentazione (dichiarazione dei redditi e relativi CUD o certificazioni fiscali), conforme all originale, allegata alla presente domanda: IMPORTO PERCEPITO DALLA P.A.T. IMPORTO PERCEPITO DA ALTRI COMMITTENTI pari ad almeno al 51% dei redditi di lavoro lordi complessivi percepiti dal sottoscritto in ciascun anno solare. Inoltre dichiara di aver svolto i seguenti periodi di lavoro: A. PERIODI LAVORATIVI PRESTATI CON COLLABORAZIONI Aver svolto, nel periodo 1/1/01 31/12/10, le seguenti collaborazioni con la Provincia Autonoma di Trento (con le caratteristiche richieste dal bando) come di seguito specificato, la cui documentazione (relativa agli incarichi e ai compensi) è allegata alla resente domanda ed è conforme all originale: DAL AL NUMERO DEL PROVVEDIMENTO DI INCARICO E STRUTTURA PROVINCIALE CON LA QUALE É STATO STIPULATO IL CONTRATTO TIPO DI CONTRATTO E NORMATIVA DI RIFERIMENTO COMPENSO LORDO INDICATO NEL CONTRATTO NOTE 6
7 B. RAPPORTO DI LAVORO SUBORDINATO A TEMPO DETERMINATO Aver svolto, nel periodo 1/1/01 31/12/10, i seguenti servizi a tempo determinato presso la Provincia Autonoma di Trento, con rapporto di lavoro subordinato, come di seguito specificato: DAL AL FIGURA PROFESSIONALE LIVELLO DI INQUADRAMENTO ORARIO (a tempo pieno/ a tempo parziale) ASSENZE NON UTILI AI FINI GIURIDICI ED ECONOMICI PERCENTUALE E MOTIVAZIONE DELL EVENTUALE TEMPO PARZIALE C. DOTTORATO DI RICERCA Essere in possesso del seguente dottorato di ricerca (con le caratteristiche richieste dal bando): TIPOLOGIA DEL DOTTORATO DI RICERCA RILASCIATO DA (indicare l Ente e la data del rilascio) I candidati che hanno conseguito il dottorato di ricerca all'estero dovranno allegare il titolo di studio tradotto e autenticato entro la data di scadenza del termine utile per la presentazione delle domande di partecipazione al concorso. In tema di tutela della riservatezza si fa presente che i dati di cui alla presente dichiarazione saranno trattati ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003, in conformità con quanto indicato nella nota informativa di cui al bando di concorso. In fede, Luogo e data della sottoscrizione Firma 7
Spettabile SERVIZIO PER IL PERSONALE PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO P.zza Fiera, T R E N T O spazio riservato all'ufficio

References: articolo 32
 art. 8
 art. 3
 art. 3
 art. 13
 art. 76
 art. 49
 art. 13