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Timestamp: 2016-10-01 12:12:16+00:00

Document:
Real Decreto 69/2015, de 6 de febrero, por el que se regula el Registro de Actividad de Atenci�n Sanitaria Especializada.
Publicado en BOE n�m. 35 de 10 de Febrero de 2015
Vigente desde 11/Febrero/2015
�Unidad de registro
�Modelo y soporte de datos
�Incorporaci�n y acceso a los datos del registro
�Medidas de seguridad en el tratamiento de los datos
�Intercambio de informaci�n en el �mbito de la Uni�n Europea
�Eficiencia de los procesos estad�sticos
�Plazo de inicio del registro
�Creaci�n de fichero automatizado de datos
.�Definiciones de las variables incluidas en el Registro de Actividad de Atenci�n Sanitaria Especializada (RAE-CMBD)
Tipo de c�digo de Identificaci�n Personal.
C�digo de Identificaci�n Personal.
N�mero de historia cl�nica.
C�digo postal del domicilio habitual del paciente.
R�gimen de financiaci�n.
Fecha y hora de inicio de la atenci�n.
Circunstancias de la atenci�n.
Servicio responsable de la atenci�n.
Fecha y hora de finalizaci�n de la atenci�n.
Fecha y hora de intervenci�n.
D�as de estancia en Unidad de Cuidados Intensivos.
Diagn�stico principal.
Marcador POA1 del diagn�stico principal.
Diagn�sticos secundarios.
Marcador POA2 de los diagn�sticos secundarios.
C�digos de Morfolog�a de las neoplasias.
Comunidad aut�noma del centro sanitario.
.�MODELO DE DATOS DEL RAE-CMBD
.� Estructura del fichero de intercambio
.� Tabla de Servicios y Unidades
.� Tabla de C�digos de Comunidades Aut�nomas
.� Tabla de C�digos ISO de pa�ses(1)
BOE 9 Julio. Correcci�n de errores RD 69/2015 de 6 Feb. (regula el Registro de Actividad de Atenci�n Sanitaria Especializada) R.D. 69/2015, 6 febrero rectificado por Correcci�n de errores (�B.O.E.� 9 julio). La complejidad de la atenci�n sanitaria que reciben los ciudadanos hace necesario el establecimiento de sistemas de informaci�n apropiados que satisfagan de manera precisa y oportuna la demanda de informaci�n para el correcto desarrollo de las funciones de planificaci�n y evaluaci�n de los servicios sanitarios.
En el Real Decreto 1360/1976, de 21 de mayo, por el que se hace obligatorio el uso, por parte de los establecimientos sanitarios con r�gimen de internado, de un libro de registro, se define la creaci�n obligatoria por parte de todos los centros de un libro de registro de ingresos y altas hospitalarias. En la Resoluci�n de la Direcci�n General de Sanidad sobre el libro de registro de enfermos de los establecimientos sanitarios con r�gimen de internado, ya se indicaba que el motivo era �ampliar los conocimientos del sector hospitalario y servir para el conocimiento estad�stico de la morbilidad hospitalaria� y se deb�an recoger, entre otros el n�mero de historia cl�nica, la fecha de nacimiento y el sexo, las fechas de ingreso y alta, la petici�n y el tipo de ingreso as� como el diagn�stico al ingreso y al alta y el tipo de alta.
En 1981, en el seno de la Comisi�n de las Comunidades Europeas, con el auspicio de la Oficina Europea de la Organizaci�n Mundial de la Salud, del Comit� Hospitalario de la Comunidad Econ�mica Europea y de la Asociaci�n Europea de Inform�tica M�dica, se defini� el Conjunto M�nimo B�sico de Datos al alta hospitalaria como un n�cleo de informaci�n m�nima y com�n sobre los episodios de hospitalizaci�n, proponi�ndose a los Estados miembros su creaci�n como base para la gesti�n, la planificaci�n y la evaluaci�n de los cuidados y servicios sanitarios as� como para la investigaci�n epidemiol�gica y cl�nica. La cobertura deber�a contemplar tanto la atenci�n hospitalaria como la ambulatoria.
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, establece en su art�culo 23 que �las administraciones sanitarias, de acuerdo con sus competencias, crear�n los registros y elaborar�n los an�lisis de informaci�n necesarios para el conocimiento de las distintas situaciones de las que pueden derivarse acciones de intervenci�n de la autoridad sanitaria�.
En el a�o 1987, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) decide adaptarse a las recomendaciones internacionales en materia de recogida de informaci�n asistencial. De ese modo, aprueba el Conjunto M�nimo B�sico de Datos (CMBD) que incluye un conjunto de datos administrativos y cl�nicos de manera estandarizada por cada contacto asistencial que permita conocer la morbilidad atendida en los hospitales p�blicos y privados.
Por su parte, las comunidades aut�nomas, en el ejercicio de sus competencias en materia de gesti�n de la atenci�n sanitaria, han venido desde entonces publicando normas para la implantaci�n de diferentes modelos de CMBD para sus respectivos centros y servicios.
La Ley 16/2003, de 28 mayo, de cohesi�n y calidad del Sistema Nacional de Salud, dispone, en su art�culo 53, que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad establecer� un sistema de informaci�n sanitaria del Sistema Nacional de Salud (SNS) que garantice la disponibilidad de la informaci�n y la comunicaci�n rec�procas entre las administraciones sanitarias. Para ello, en el seno del CISNS se acordar�n los objetivos y contenidos de la informaci�n. Por otro lado, en el art�culo 55 se indica que �el sistema de informaci�n sanitaria contemplar� espec�ficamente la realizaci�n de estad�sticas para fines estatales en materia sanitaria, as� como las de inter�s general supracomunitario y las que se deriven de compromisos con organizaciones supranacionales e internacionales, que se llevar�n a cabo con arreglo a las determinaciones metodol�gicas y t�cnicas que establezca el Ministerio de Sanidad y Consumo, consultado el CISNS. La informaci�n necesaria para la elaboraci�n de estad�sticas de las actividades sanitarias se recabar� tanto del sector p�blico como del sector privado�.
En el a�o 2008 se aprueba en la Uni�n Europea el Reglamento (CE) n.o 1338/2008 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 16 de diciembre de 2008, sobre estad�sticas comunitarias de salud p�blica y de salud y seguridad en el trabajo,en el cual se sientan las bases para la constituci�n de un sistema de informaci�n sobre salud p�blica que ofrezca una visi�n general sobre el estado de salud y sus determinantes as� como de los sistemas sanitarios de los Estados miembros.
El Real Decreto 1658/2012, de 7 de diciembre, por el que se aprueba el Plan Estad�stico Nacional 2013-2016 (PEN), es el marco normativo que engloba todas las operaciones estad�sticas producidas para fines estatales garantizando el suministro al Estado, a la Uni�n Europea, a las Instituciones y a los usuarios de la informaci�n estad�stica necesaria. El PEN incluye la explotaci�n estad�stica del CMBD entre las operaciones estad�sticas del sector salud.
A lo largo de todos estos a�os, el CMBD estatal ha ido incorporando nuevas variables; as�, en 1998 se incluy� el tipo de financiaci�n y en 2005 se incluyeron el CIP (c�digo de identificaci�n personal) de las tarjetas sanitarias individuales y la identificaci�n del servicio cl�nico responsable del alta del paciente.
Asimismo, desde finales de los a�os noventa, se ha ido integrando en la base de datos del CMBD la actividad ambulatoria, fundamentalmente la relativa a procedimientos quir�rgicos realizados de forma ambulatoria. Posteriormente, y tras sucesivos ensayos de aplicaci�n de los correspondientes modelos de datos, se han ido sumando datos de otras modalidades asistenciales ambulatorias como el hospital de d�a m�dico y la hospitalizaci�n a domicilio. El resultado de estas experiencias ha servido de modelo para articular, con base en el CMBD estatal, la actual propuesta de estructura del Registro de actividad de atenci�n sanitaria especializada.
En la tramitaci�n de este real decreto han sido consultadas las Comunidades Aut�nomas y las Ciudades de Ceuta y Melilla, se ha sometido al pleno del CISNS y cuenta adem�s con informe preceptivo de la Agencia Espa�ola de Protecci�n de Datos.
Este real decreto tiene car�cter de legislaci�n b�sica y se dicta al amparo de la competencia que en el art�culo 149.1.16.� de la Constituci�n Espa�ola se atribuye al Estado en materia de bases y coordinaci�n general de la sanidad.
En su virtud, a propuesta del Ministro de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, de acuerdo con el Consejo de Estado y previa deliberaci�n del Consejo de Ministros en su reuni�n del d�a 6 de febrero de 2015,
Objeto Este real decreto tiene por objeto regular el Registro de Actividad de Atenci�n Sanitaria Especializada, en adelante registro, con base en el actual Conjunto M�nimo B�sico de Datos (RAE-CMBD), as� como establecer su estructura y contenido.
Naturaleza y finalidad 1. El registro tiene naturaleza administrativa y se integra en el Sistema de Informaci�n Sanitaria del Sistema Nacional de Salud previsto en el art�culo 53 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesi�n y calidad del Sistema Nacional de Salud.
2. El registro, como parte del Sistema de Informaci�n Sanitaria del Sistema Nacional de Salud, tiene como finalidad garantizar la disponibilidad de la informaci�n correspondiente a la actividad de atenci�n sanitaria especializada, respondiendo a las necesidades de informaci�n de los diferentes agentes implicados en el sistema sanitario, tal y como se establece en los art�culos 53 y 55 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo.
a) Conocer la demanda asistencial y la morbilidad atendida en los dispositivos de atenci�n especializada y favorecer la realizaci�n de estudios de investigaci�n cl�nica, epidemiol�gica y de evaluaci�n de servicios sanitarios y de resultados en salud.
b) Proporcionar a los registros auton�micos la informaci�n necesaria para la evaluaci�n y control de la atenci�n prestada en el conjunto del Sistema Nacional de Salud a sus ciudadanos.
c) Facilitar la realizaci�n de estad�sticas del sector salud a nivel estatal, as� como las que deriven de compromisos con organismos oficiales internacionales.
�mbito de aplicaci�n 1. Esta normativa afecta tanto a hospitales como a centros ambulatorios que prestan servicios de atenci�n especializada, tanto p�blicos como privados.
2. El �mbito de aplicaci�n del registro abarca tanto la hospitalizaci�n como las modalidades asistenciales de hospitalizaci�n a domicilio, hospital de d�a m�dico, cirug�a ambulatoria, procedimientos ambulatorios de especial complejidad y urgencias.
�rgano competente 1. El registro se adscribe a la Direcci�n General de Salud P�blica, Calidad e Innovaci�n del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, que ser� el �rgano encargado de su organizaci�n y gesti�n y el responsable de adoptar las medidas que garanticen la confidencialidad, seguridad e integridad de los datos contenidos en el registro.
2. Corresponde a la Direcci�n General de Salud P�blica, Calidad e Innovaci�n del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, toda decisi�n o acuerdo relativo a las materias objeto del registro regulado en este real decreto, de acuerdo con lo establecido en el art�culo 53 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo.
CAP�TULO IICaracter�sticas del registro
Contenido del registro 1. El registro contendr� los siguientes datos:
1. Tipo de c�digo de Identificaci�n Personal.
2. C�digo de Identificaci�n Personal.
3. N�mero de historia cl�nica.
6. Pa�s de nacimiento.
7. C�digo postal del domicilio habitual del paciente.
9. R�gimen de financiaci�n.
10. Fecha y hora de inicio de la atenci�n.
15. Circunstancias de la atenci�n.
16. Servicio responsable de la atenci�n.
17. Fecha y hora de finalizaci�n de la atenci�n.
20. Fecha y hora de intervenci�n.
22. D�as de estancia en Unidad de Cuidados Intensivos.
23. Diagn�stico principal.
24. Marcador POA1 del diagn�stico principal.
25. Diagn�sticos secundarios.
26. Marcador POA2 de los diagn�sticos secundarios.
29. C�digos de morfolog�a de las neoplasias.
31. Comunidad aut�noma del centro sanitario.
2. Las comunidades aut�nomas, en el �mbito de sus competencias podr�n establecer sus respectivos modelos de registro, incorporando, adem�s, otros datos que consideren oportunos.
3. En el registro no podr� figurar ning�n dato relativo a la ideolog�a, creencia, religi�n, origen racial, ni orientaci�n sexual del paciente.
Unidad de registro 1. La unidad de registro es, con car�cter general, el contacto, definido como la atenci�n sanitaria prestada bajo la misma modalidad asistencial y de forma ininterrumpida por un proveedor sanitario a un paciente.
2. Los tipos de contacto, en funci�n de la modalidad asistencial, son:
a) Hospitalizaci�n.
b) Hospitalizaci�n a domicilio.
c) Hospital de d�a m�dico.
d) Cirug�a ambulatoria.
3. Las definiciones, criterios de inclusi�n y exclusi�n y las excepciones de cada uno de los tipos de contacto se detallan en el anexo I.
Modelo y soporte de datos 1. El modelo de datos est� conformado por las variables enumeradas en el art�culo 5 y su estructura, formato y caracter�sticas se definen en los anexos de este real decreto.
2. El registro se implementar� en soporte digital y su dise�o y estructura permitir�n que el intercambio de datos y su explotaci�n pueda realizarse por medios electr�nicos.
CAP�TULO IIITratamiento de la informaci�n
Incorporaci�n y acceso a los datos del registro 1. De conformidad con lo dispuesto en los art�culos 53 y 55 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, las comunidades aut�nomas y, en su caso, los centros sanitarios, estar�n obligados a suministrar los datos al �rgano responsable del registro.
2. Cada comunidad aut�noma suministrar� los datos a los que est� obligada de acuerdo con el calendario establecido por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
3. Seg�n lo dispuesto en el art�culo 53.5 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, cada comunidad aut�noma tendr� acceso a los datos del registro correspondientes a la atenci�n recibida en otras comunidades aut�nomas por los ciudadanos que residan en su �mbito territorial.
Asimismo, las mutualidades administrativas de los reg�menes especiales de la Seguridad Social de funcionarios (MUFACE, MUGEJU e ISFAS), tendr�n acceso a los datos del registro correspondiente a su respectivo colectivo protegido.
Medidas de seguridad en el tratamiento de los datos 1. El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad adoptar� las medidas necesarias para asegurar que el tratamiento de los datos se realiza conforme a los fines previstos en el art�culo 2 de este real decreto.
2. Asimismo, dispondr� las medidas oportunas para garantizar la seguridad de los procesos de env�o, cesi�n, custodia y explotaci�n de la informaci�n, de acuerdo con lo previsto en el Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley Org�nica 15/1999, de 13 de diciembre, de protecci�n de datos de car�cter personal.
3. Todo tratamiento que conlleve el acceso a los datos del registro o la cesi�n de los mismos, se efectuar� en los t�rminos que se acuerden en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS), seg�n se establece en el art�culo 53 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, y con las garant�as que dispone la Ley Org�nica 15/1999, de 13 de diciembre. Para ello se aplicar�n t�cnicas de disociaci�n y encriptaci�n, as� como todos aquellos mecanismos que permitan garantizar la confidencialidad de los datos que obren en el registro.
4. Tanto para el suministro como para la consulta de los datos del registro por parte de las comunidades aut�nomas, ser� necesario utilizar los sistemas de certificado electr�nico reconocido. Para facilitar el acceso de los usuarios autorizados se establecer�n perfiles distintos para cada uno de ellos.
Difusi�n de la informaci�n Sin perjuicio de lo dispuesto en el art�culo 8.3, la informaci�n disociada fruto de la explotaci�n estad�stica del registro estar� a disposici�n de las administraciones p�blicas sanitarias, los gestores, los profesionales de la sanidad y los ciudadanos en los t�rminos que se acuerden en el CISNS, de conformidad con lo dispuesto en el art�culo 53.4 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo.
Intercambio de informaci�n en el �mbito de la Uni�n Europea El intercambio de datos con las instituciones de la Uni�n Europea se realizar� de acuerdo con lo dispuesto en el Reglamento (CE) n.o 1338/2008 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 16 de diciembre de 2008, sobre estad�sticas comunitarias de salud p�blica y de salud y seguridad en el trabajo.
Instrumentos de colaboraci�n Se podr�n suscribir cuantos instrumentos jur�dicos pudieran resultar necesarios para la puesta en funcionamiento del registro.
Eficiencia de los procesos estad�sticos En aras de la eficiencia de los procesos estad�sticos y con el fin de disminuir la carga de las unidades informantes el �rgano responsable del registro integrar� y utilizar� los datos de la operaci�n estad�stica n�mero 30123 �Estad�stica de Centros Sanitarios de Atenci�n Especializada� en los an�lisis sobre el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud.
Ciudades de Ceuta y Melilla Las referencias que en este real decreto se realizan a las comunidades aut�nomas se entender�n realizadas al Instituto Nacional de Gesti�n Sanitaria en relaci�n con los hospitales y centros de atenci�n sanitaria especializada en las ciudades de Ceuta y Melilla.
Plazo de inicio del registro Las comunidades aut�nomas y, en su caso, los centros sanitarios iniciar�n la recogida de datos del registro de acuerdo con lo dispuesto en este real decreto en los siguientes plazos:
Tipo de Centro Sanitario [Categor�as REGCESS(1)]
• Hospitalizaci�n.
• Cirug�a Ambulatoria.
Hospitales de Agudos (Categor�as C1.1 y C1.2).
Centros p�blicos y privados.
Otros Hospitales (Categor�as C1.3 y C1.4).
• Hospital de D�a M�dico.
• Hospitalizaci�n a Domicilio.
Hospitales (Categor�as C1.1 y C1.2).
Centros p�blicos.
Centros Ambulatorios Especializados (Categor�as C2.5).
(1) Anexo I Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorizaci�n de centros, servicios y establecimientos sanitarios.
(2) Los centros p�blicos incluyen centros de la red de utilizaci�n p�blica y centros con concierto sustitutorio.
Creaci�n de fichero automatizado de datos En cumplimiento de la Ley Org�nica 15/1999, de 13 de diciembre, y del Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, la persona titular del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad aprobar�, mediante orden, la creaci�n del fichero automatizado de datos de car�cter personal del registro, en el plazo de tres meses desde la entrada en vigor de este real decreto.
No incremento del gasto p�blico De conformidad con lo dispuesto en la disposici�n adicional vig�sima cuarta de la Ley 36/2014, de 26 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el a�o 2015, las medidas incluidas en este real decreto no podr�n suponer incremento de dotaciones ni de retribuciones ni de otros gastos de personal.
Derogaci�n normativa Queda derogado el Real Decreto 1360/1976, de 21 de mayo, por el que se hace obligatorio el uso, por parte de los establecimientos sanitarios con r�gimen de internado, de un libro de registro as� como cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a lo dispuesto en este real decreto.
T�tulo competencial Este real decreto tiene car�cter de legislaci�n b�sica y se dicta al amparo de la competencia que en el art�culo 149.1.16.� de la Constituci�n Espa�ola se atribuye al Estado en materia de bases y coordinaci�n general de la sanidad.
Desarrollo normativo Se faculta a la persona titular del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad para dictar cuantas disposiciones sean necesarias para la aplicaci�n y desarrollo de lo establecido en este real decreto, as� como para la modificaci�n de sus anexos.
ANEXO I Definiciones de las variables incluidas en el Registro de Actividad de Atenci�n Sanitaria Especializada (RAE-CMBD)
Esta variable hace referencia al c�digo que se utiliza para la identificaci�n personal del paciente.
Las categor�as posibles de esta variable son:
1) C�digo de identificaci�n personal de la comunidad aut�noma.
2) C�digo de identificaci�n personal �nico del Sistema Nacional de Salud incluido en la Tarjeta Sanitaria Individual (TSI).
3) C�digo de Identificaci�n de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE), del Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS) y de la Mutualidad General Judicial (MUGEJU).
4) C�digo de Identificaci�n de la Tarjeta Sanitaria Europea (TSE).
2. C�digo de Identificaci�n Personal. Corresponde al identificador individual del paciente.
En todos los contactos cuya financiaci�n sea a cargo del Sistema Nacional de Salud, bien a trav�s de los Servicios de Salud de las comunidades aut�nomas o del INGESA o bien a trav�s de las mutualidades administrativas de los reg�menes especiales de la Seguridad Social (MUFACE, MUGEJU e ISFAS), se consignar� el c�digo correspondiente de las categor�as 1 a 3 de la variable Tipo de c�digo de identificaci�n personal.
En el resto de casos ser� obligatorio cumplimentar este campo con el c�digo que corresponda del resto de categor�as.
3. N�mero de historia cl�nica. Esta variable hace referencia al n�mero de historia cl�nica del paciente en el centro sanitario donde se produce el contacto.
6. Pa�s de nacimiento. Esta variable se refiere al pa�s de nacimiento del paciente.
Para su cumplimentaci�n se utilizar� el C�digo ISO del pa�s correspondiente (listado en el anexo II.d).
7. C�digo postal del domicilio habitual del paciente. Esta variable se refiere al c�digo postal del domicilio habitual del paciente y se cumplimenta en funci�n del pa�s de residencia.
Residentes en Espa�a: Ser� de elecci�n el lugar donde reside seis meses o m�s y alternativamente el lugar de empadronamiento. Si no es posible cumplimentar la variable con ninguna de las opciones previas se informar� de la provincia cumplimentando las dos primeras cifras correspondientes a la provincia (c�digo INE) seguida de tres ceros.
Residentes en pa�ses extranjeros: Se utilizar� 53 seguido del c�digo ISO del pa�s y si se desconoce el pa�s de residencia se anotar� 53000.
8. Municipio del domicilio habitual del paciente. Esta variable se cumplimenta mediante el c�digo INE correspondiente al municipio del domicilio habitual del/de la paciente.
En funci�n del pa�s de residencia:
Residentes en Espa�a: Ser� de elecci�n el lugar donde reside seis meses o m�s y, alternativamente, el lugar de empadronamiento. Si no es posible cumplimentar la variable con ninguna de las opciones previas se informar� de la provincia cumplimentando las dos primeras cifras correspondientes a la provincia (c�digo INE) seguida de tres ceros.
Residentes en pa�ses extranjeros: Se utilizar� 530 seguido del c�digo ISO del pa�s y si se desconoce el pa�s de residencia se anotar� 530000.
9. R�gimen de financiaci�n. Esta variable hace referencia al responsable de la financiaci�n econ�mica de los costes del contacto.
2) Reglamentos europeos y convenios bilaterales. Este r�gimen de financiaci�n hace referencia a la asistencia sanitaria prestada a ciudadanos extranjeros durante su estancia en Espa�a incluida en los convenios para pa�ses comunitarios y en convenios bilaterales espec�ficos.
3) Mutualidades administrativas de los reg�menes especiales de la Seguridad Social de funcionarios (MUFACE, ISFAS y MUGEJU). Es la asistencia sanitaria prestada a los mutualistas o beneficiarios pertenecientes a la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, Instituto Social de las Fuerzas Armadas y Mutualidad General Judicial que hayan optado por recibir asistencia sanitaria a trav�s de entidades de seguro.
4) Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social. Incluye la asistencia sanitaria prestada en los supuestos de accidente de trabajo o enfermedad profesional cuando �sta est� concertada con una Mutua Colaboradora con la Seguridad Social.
5) Accidentes de tr�fico. Incluye la asistencia sanitaria a los pacientes cuyo contacto se produce como consecuencia de un accidente de tr�fico, independientemente de que el paciente sea o no beneficiario del SNS.
6) Financiaci�n privada directa (personas f�sicas). Incluye la asistencia que recibe el usuario de cuyo pago es responsable �l mismo incluyendo los extranjeros privados que no tengan cubierta su asistencia por un Convenio Internacional.
7) Financiaci�n a trav�s de aseguramiento privado(compa��as de seguro sanitario). Incluye la asistencia sanitaria de los usuarios de cuyo pago es responsable un tercero, incluida aquella financiada por una entidad aseguradora obligatoria no contemplada en los casos anteriores y que comprende:Seguros obligatorios excluido el de veh�culos de motor (seguro escolar, deportistas federados y profesionales, de viajeros, de caza, taurinos no profesionales, festivos…).
Convenios o conciertos con otros organismos o entidades, en los que los t�rminos del convenio o concierto no est�n incluidos en otros apartados.
En ning�n caso comprende a los mutualistas o beneficiarios pertenecientes a MUFACE, ISFAS y MUGEJU que reciben la asistencia sanitaria a trav�s de entidades de seguro y que est�n incluidos en la categor�a 3.
8) Asistencia Sanitaria Transfronteriza. Este r�gimen de financiaci�n hace referencia a la asistencia sanitaria prestada en un Estado miembro distinto del Estado miembro de afiliaci�n seg�n lo establecido en Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, y por el que se modifica el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta m�dica y �rdenes de dispensaci�n.En ning�n caso comprende a los ciudadanos cubiertos por los reglamentos europeos y convenios bilaterales y que est�n incluidos en la categor�a 2.
10. Fecha y hora de inicio de la atenci�n. Esta variable corresponde a la fecha y hora registrada en admisi�n o en los servicios asistenciales del centro sanitario e identifica la llegada del paciente a la modalidad asistencial.
11. Fecha y hora de la orden de ingreso. Esta variable hace referencia a la fecha y hora en la que se cursa la orden de ingreso en hospitalizaci�n.
Su cumplimentaci�n es exclusiva para la situaci�n de pacientes que tras un contacto inicial en la modalidad de �Urgencias� y sin haber mediado alta, ingresan en hospitalizaci�n.
1) Hospitalizaci�n: Atenci�n realizada tras el ingreso de un paciente en una cama de hospitalizaci�n. Quedan excluidas de esta modalidad las sesiones de di�lisis, las sesiones en hospital de d�a, la atenci�n en las camas de observaci�n en urgencias, as� como la permanencia en el hospital de los reci�n nacidos sanos y el resto de contactos de otras modalidades asistenciales.Los contactos de hospitalizaci�n se computar�n al alta hospitalaria.
No se incluir�n los episodios de hospitalizaci�n con cero d�as de estancia excepto los casos que hayan finalizado con motivo de alta de fallecimiento, traslado o alta voluntaria.
2) Hospitalizaci�n a domicilio: Atenci�n realizada en el domicilio del paciente por parte de los servicios de atenci�n especializada. Se considerar� el comienzo del episodio a partir de su fecha de indicaci�n (ingreso bajo esta modalidad) hasta la fecha de finalizaci�n de la misma bajo esta modalidad y causa (alta en esta modalidad), con independencia de su servicio de procedencia, del n�mero de visitas realizadas en el domicilio y de su destino tras el alta. Los contactos que durante el episodio de hospitalizaci�n a domicilio se produzcan con otras modalidades asistenciales ambulatorias se considerar�n incluidos en el mismo episodio siempre que deriven del proceso que motiv� dicho contacto. En el caso de que el paciente precisara ingresar en un centro hospitalario cursar� alta en la modalidad asistencial de hospitalizaci�n a domicilio.
3) Hospital de d�a m�dico: Atenci�n realizada, sin ingreso hospitalario, que incluye espec�ficamente tratamientos m�dicos destinados a pacientes que requieren especial atenci�n m�dica y/o de enfermer�a de forma continuada durante varias horas (incluye la quimioterapia para pacientes oncol�gicos y hematol�gicos cuando se preste en r�gimen de hospital de d�a), con independencia de la naturaleza de la finalidad y destino tras la misma (domicilio, traslado, hospitalizaci�n, etc.).En el caso de que el paciente haya permanecido en el centro sanitario durante m�s de 24 horas desde el inicio del contacto, se considerar� como episodio de �hospitalizaci�n� identific�ndose como solicitante del contacto (campo Procedencia) �hospital de d�a m�dico�, excepto cuando el ingreso en el hospital sea motivado por una complicaci�n, en cuyo caso se deber� registrar como episodio independiente constando como diagn�stico principal dicha complicaci�n.
4) Cirug�a ambulatoria: Se considerar�n como tal las intervenciones quir�rgicas realizadas bajo anestesia general, local, regional o sedaci�n que requieren cuidados postoperatorios poco intensivos y de corta duraci�n por lo que no necesitan ingreso hospitalario y en las que est� previsto el alta de forma inmediata o a las pocas horas de la intervenci�n. Como referencia se considerar�n para su inclusi�n en esta categor�a y de acuerdo con los criterios del Manual de definiciones de la Estad�stica de Centros Sanitarios de Atenci�n Especializada todas las intervenciones quir�rgicas ambulatorias realizadas en quir�fano.En el caso de que el paciente haya permanecido ingresado en el centro sanitario durante m�s de veinticuatro horas, se considerar� como episodio de �hospitalizaci�n� identific�ndose como solicitante del contacto (campo Procedencia) �cirug�a ambulatoria�, excepto cuando el ingreso en el hospital sea motivado por una complicaci�n, en cuyo caso se deber� registrar como episodio independiente constando como diagn�stico principal dicha complicaci�n.
5) Procedimiento ambulatorio de especial complejidad: procedimientos y actividades realizados en servicios y gabinetes espec�ficos cuya ejecuci�n supone un alto consumo de recursos sanitarios o que requieren cuidados en su preparaci�n o en las horas posteriores a su realizaci�n. Como referencia se considerar�n para su inclusi�n en esta categor�a los estudios de hemodin�mica, radiolog�a intervencionista, broncoscopia, colonoscopia, colangiopancreatograf�a retr�grada, t�cnicas de imagen invasivas, hemodi�lisis, litotricia renal extracorp�rea, PET, PET-TAC, radiocirug�a y radioterapia estereot�xica.Se registrar�n los procedimientos realizados a pacientes de forma ambulatoria y siempre y cuando el contacto con el centro sanitario haya sido motivado exclusivamente para la realizaci�n del procedimiento. Se excluyen, por tanto, los procedimientos realizados en pacientes ingresados en el curso de dicho ingreso en el centro sanitario o durante un contacto en el resto de modalidades asistenciales.
En el caso de que el paciente haya permanecido ingresado en el centro sanitario durante m�s de veinticuatro horas se considerar� como episodio de �hospitalizaci�n� identific�ndose como solicitante del contacto (campo Procedencia) �procedimiento ambulatorio de especial complejidad�, excepto cuando el ingreso en el hospital sea motivado por una complicaci�n, en cuyo caso se deber� registrar como episodio independiente constando como diagn�stico principal dicha complicaci�n.
6) Urgencias: Esta modalidad incluir� exclusivamente los contactos que se produzcan en los servicios de urgencias hospitalarios. Se registrar�n todos los contactos de pacientes cualquiera que sea su procedencia y finalidad, con independencia del tiempo de permanencia, que se fijar� entre la hora de llegada y hora de salida del paciente. Se excluyen las urgencias atendidas de pacientes ingresados en una cama de hospitalizaci�n.
En el caso de que en el curso de la atenci�n en urgencias el paciente deba ser ingresado en una cama de hospitalizaci�n en el mismo centro sanitario y/o en el caso de que haya permanecido en el servicio durante m�s de veinticuatro horas, se considerar� como episodio de �hospitalizaci�n� identific�ndose como solicitante del contacto (campo Procedencia) �urgencias� siendo la fecha de inicio del contacto la de llegada del paciente al servicio de urgencias.
13. Tipo de visita. Esta variable se refiere exclusivamente a la modalidad asistencial de hospital de d�a m�dico.
1) Contacto inicial. Contacto en el que el paciente acude por primera vez para un proceso concreto y no habiendo sido atendido con anterioridad, o bien que, habi�ndolo sido, hab�a ya cursado alta m�dica con continuidad asistencial igual a 1 (no precisa).
2) Contacto sucesivo. Contacto que se produce tras uno inicial en la misma modalidad de hospital de d�a, como consecuencia de una indicaci�n m�dica de continuidad asistencial, para el mismo proceso de enfermedad.
10) Atenci�n Primaria.
22) Servicios del propio hospital: Cirug�a ambulatoria.
23) Servicios del propio hospital: Hospital de d�a m�dico.
24) Servicios del propio hospital: Hospitalizaci�n.
25) Servicios del propio hospital: Hospitalizaci�n a domicilio.
50) Emergencias m�dicas (ajenas a los servicios del hospital, servicios m�dicos y param�dicos extrahospitalarios).
15. Circunstancias de la atenci�n. Esta variable se refiere a si el contacto hab�a sido planificado y previsto con anterioridad al momento de su realizaci�n.
2) Programado: Contacto previsto con anterioridad, al que se le ha concertado con antelaci�n una fecha y hora para su realizaci�n.
16. Servicio responsable de la atenci�n. Esta variable se refiere al servicio responsable de la atenci�n sanitaria del contacto.
En el caso de alta voluntaria, defunciones o abandono figurar� el �ltimo servicio en el que estuvo ingresado el paciente.
17. Fecha y hora de finalizaci�n de la atenci�n. Esta variable hace referencia a la fecha en la que se produce el fin del contacto.
Su cumplimentaci�n se realizar� en funci�n de la modalidad asistencial que corresponda.
Para los episodios de hospitalizaci�n y hospitalizaci�n a domicilio, la fecha de fin del contacto corresponde a la fecha de alta.
Para las modalidades de hospital de d�a m�dico, cirug�a ambulatoria, urgencia y procedimientos ambulatorios de especial complejidad, corresponde a la fecha/hora en que se dictamina el alta/salida del paciente del servicio/modalidad asistencial independientemente de la hora en que efectivamente abandone el centro.
Las categor�as posibles son:
1) Domicilio: Cuando el paciente regresa a su domicilio habitual o cuando se vuelve al centro que constitu�a su residencia habitual antes del ingreso/contacto.
3) Alta voluntaria: Cuando el alta se produce a instancias del propio paciente o cuando abandona el centro donde estaba ingresado sin que exista una indicaci�n m�dica o sin conocimiento del hospital.
5) Traslado a centro sociosanitario: Cuando el paciente se traslada a un centro que sustituye al propio domicilio y que tiene la consideraci�n de sociosanitario en el �mbito que tiene la atenci�n.
8) Otros. 9) Desconocido.
19. Dispositivo de continuidad asistencial. Esta variable hace referencia a la indicaci�n de una nueva atenci�n en el mismo centro sanitario tras el contacto inicial.
Se cumplimentar� de acuerdo con las siguientes categor�as:
2) Ingreso en hospitalizaci�n en el propio hospital.
3) Hospitalizaci�n a domicilio.
4) Hospital de d�a m�dico.
20. Fecha y hora de intervenci�n. Esta variable hace referencia a la fecha de intervenci�n quir�rgica en el caso de que la misma se haya producido durante el contacto asistencial.
S�lo se cumplimentar� en el caso de que durante el contacto se haya practicado una intervenci�n quir�rgica u otro procedimiento en el que haya requerido el uso de quir�fano.
En caso de haberse realizado m�s de una, se registrar� la fecha de la primera de ellas.
Esta variable se recoger� exclusivamente en la modalidad de hospitalizaci�n.
Para su cumplimentaci�n:
Se considerar�n Unidades de cuidados intensivos las unidades espec�ficas de cuidados intensivos, las unidades coronarias, las unidades de grandes quemados, las unidades de cuidados intensivos neonatales y pedi�tricos as� como las unidades de reanimaci�n posquir�rgica que cuentan con una dotaci�n fija de camas y en las que se realizan ingresos administrativos.
No se considerar�n Unidades de cuidados intensivos las �reas de reanimaci�n postoperatoria que tienen la consideraci�n de camas de observaci�n.
Los valores posibles ser�n:
22. D�as de estancia en Unidad de Cuidados Intensivos. Esta variable hace referencia a los d�as que el paciente permanece en la Unidad de Cuidados Intensivos descrita en la variable anterior.
23. Diagn�stico principal. Esta variable se define como la afecci�n que despu�s del estudio necesario se establece que fue la causa del contacto con el centro hospitalario.
La codificaci�n de esta variable se realizar� con la Clasificaci�n Internacional de Enfermedades 10.� revisi�n, modificaci�n cl�nica para diagn�sticos (CIE10ES- diagn�sticos).
24. Marcador POA1 del diagn�stico principal. La variable Marcador POA1 del diagn�stico principal hace referencia a su clasificaci�n en funci�n de si es preexistente en el momento del ingreso o bien es sobrevenido con posterioridad.
Adoptar� los siguientes valores:
S. S�: Presente en el momento del ingreso.
N. No: No presente en el momento del ingreso; ocurre durante la hospitalizaci�n.
D. Desconocido: Insuficiente documentaci�n para determinar si un proceso est� presente o no al ingreso.
I. Indeterminado cl�nicamente: Al personal m�dico responsable del alta no le es posible cl�nicamente determinar si el proceso estaba o no presente al ingreso.
E. Exento de asignaci�n de marcador POA.
Su aplicaci�n se realizar� siguiendo una gu�a que a tal efecto sea aprobada por el Comit� T�cnico del CMBD estatal.
25. Diagn�sticos secundarios. Estas variables se definen como los diagn�sticos que coexisten con el diagn�stico principal en el momento del contacto o que se desarrollan a lo largo de su asistencia y que, a juicio del facultativo, pueden influir en la evoluci�n o tratamiento del paciente.
Dentro de los diagn�sticos secundarios se incluir�n los relativos a las causas externas de lesiones e intoxicaciones (C�digos E).
26. Marcador POA2 de los diagn�sticos secundarios. Las variables marcador POA de los diagn�sticos secundarios hacen referencia a su clasificaci�n en funci�n de si es preexistente en el momento del ingreso o bien es sobrevenido con posterioridad.
27. Procedimientos realizados en el centro. Estas variables hacen referencia a aquellos procedimientos realizados en el centro sanitario que requieren recursos materiales y humanos especializados, que implican un riesgo para el paciente o que, relacionados con el diagn�stico principal, resultan relevantes para su estudio o tratamiento.
La codificaci�n ser� realizada con la CIE10 para procedimientos (CIE10ES-procedimientos).
29. C�digos de Morfolog�a de las neoplasias. Estas variables hacen referencia a la descripci�n morfol�gica de las neoplasias.
Para su cumplimentaci�n se utilizar� la codificaci�n de la Clasificaci�n Internacional de Enfermedades CIE9MC hasta el a�o 2015 y a partir del 1 de enero de 2016 la versi�n en vigor de la Clasificaci�n Internacional de Enfermedades para Oncolog�a (CIEO).
30. Centro sanitario. Esta variable hace referencia al centro sanitario en el que se presta la atenci�n sanitaria.
Para su cumplimentaci�n se utilizar�:
Para los hospitales: el c�digo del Cat�logo Nacional de Hospitales.
Para los centros sanitarios de atenci�n especializada ambulatoria: el c�digo del Registro General de Centros y Establecimientos sanitarios (en los que se incluyen los centros de reproducci�n humana, centros de interrupci�n voluntaria del embarazo, centros de cirug�a ambulatoria y los centros de di�lisis, categor�as C252, C253, C254, C255, respectivamente de la clasificaci�n de dicho registro).
31. Comunidad aut�noma del centro sanitario. Esta variable se refiere a la comunidad aut�noma en la que se presta la asistencia sanitaria.
Para su cumplimentaci�n se utilizar�n los c�digos de las comunidades aut�nomas (anexo II.c).
Anexo II.a Estructura del fichero de intercambio
1. C�digo de identificaci�n Personal de la CA.
3. C�digo de Identificaci�n de MUFACE/ISFAS/MUGEJU. 4. Tarjeta Sanitaria Europea. 5. DNI.
1. Var�n.
C�digo ISO del pa�s de nacimiento.
C�digo ISO. En caso de no conocerse se codificar� ZZZ.
C�digo postal del domicilio.
53+ c�digo ISO pa�s para residentes en el extranjero.
C�digo de municipio del domicilio.
530 + c�digo ISO pa�s para residentes en el extranjero.
5. Accidentes de tr�fico.
6. Financiaci�n privada directa (personas f�sicas).
7. Financiaci�n privada mediante seguro privado (Compa��as de seguro sanitario).
1. Hospitalizaci�n.
2. Hospitalizaci�n a domicilio.
3. Hospital de d�a m�dico.
4. Cirug�a ambulatoria.
10. Atenci�n Primaria.
22. Servicios del propio hospital: Cirug�a ambulatoria.
23. Servicios del propio hospital: Hospital de d�a m�dico.
24. Servicios del propio hospital: Hospitalizaci�n.
25. Servicios del propio hospital: Hospitalizaci�n a domicilio.
50. Emergencias m�dicas.
C�digo del Servicio.
2. Hospitalizaci�n en el propio hospital.
3. Hospitalizaci�n a domicilio.
4. Hospital de d�a m�dico.
Fecha y hora de la intervenci�n.
D�as de estancia en UCI.
Marcador POA del diagn�stico principal.
Diagn�stico Principal presente al ingreso.
S. S�.
I. Indeterminado cl�nicamente.
Diagn�sticos secundarios (hasta un m�ximo de 19).
Marcador POA de los diagn�sticos secundarios.
Diagn�stico presente al ingreso.
Morfolog�a de neoplasias (1 a 6).
C�digo del Cat�logo Nacional de hospitales o del REGCESS(2)
C�digo INE de Comunidad Aut�noma.
(1) Los valores posibles son los establecidos con n�meros o letras para cada variable y, en su caso, las clasificaciones o listados de referencia que se se�alan en la columna de �observaciones�.
Anexo II.b Tabla de Servicios y Unidades
ACL An�lisis Cl�nicos.
ACV Angiolog�a y Cirug�a Vascular.
ADM Admisi�n y documentaci�n cl�nica.
ALG Alergolog�a.
ANR Anestesia y Reanimaci�n.
APA Anatom�a Patol�gica.
BIO Bioqu�mica Cl�nica.
CAR Cardiolog�a.
CCA Cirug�a Cardiaca.
CCI Cirug�a Cardiaca Infantil.
CIR Cirug�a General y Digestiva.
CMF Cirug�a Maxilofacial.
CPE Cirug�a Pedi�trica.
CPL Cirug�a Pl�stica y Reparadora.
CTO Cirug�a Tor�cica.
DCL Documentaci�n Cl�nica.
DER Dermatolog�a.
DIE Diet�tica.
END Endocrinolog�a.
EST Estomatolog�a.
FAC Farmacolog�a Cl�nica.
GEN Gen�tica.
GRT Geriatr�a.
HEL Hematolog�a Laboratorio.
HEM Hematolog�a Cl�nica.
INM Inmunolog�a.
MIC Microbiolog�a y Parasitolog�a.
MIP Medicina Intensiva Pedi�trica.
NEF Nefrolog�a.
NEO Neonatolog�a.
NFC Neurofisiolog�a Cl�nica.
NML Neumolog�a.
NRC Neurocirug�a.
NRL Neurolog�a.
OBG Obstetricia y Ginecolog�a.
OFT Oftalmolog�a.
ONC Oncolog�a M�dica.
ONR Oncolog�a Radioter�pica.
ORL Otorrinolaringolog�a.
PED Pediatr�a.
PSQ Psiquiatr�a.
RAD Radiolog�a.
RAI Radiolog�a Intervencionista.
REH Rehabilitaci�n.
REU Reumatolog�a.
TRA Traumatolog�a y C. Ortop�dica.
UHD Unidad de Hemodi�lisis.
URH Unidad de Reproducci�n Humana.
URO Urolog�a.
USO Unidad del Sue�o.
UTR Unidades de Extracci�n y Trasplantes.
UTX Unidad de Desintoxicaci�n.
Anexo II.c Tabla de C�digos de Comunidades Aut�nomas
1 Andaluc�a. 2 Arag�n.
7 Castilla y Le�n.
9 Catalu�a.
14 Murcia (Regi�n de).
Anexo II.d Tabla de C�digos ISO de pa�ses(1)
C�digo num�rico
Brun�i.
But�n.
Camer�n.
Caribe Neerland�s.
Azerbaiy�n.
Banglad�s.
Bahr�in.
Ben�n.
Emiratos �rabes Unidos.
Islas Salom�n.
Islas V�rgenes Brit�nicas.
Islas V�rgenes de los Estados Unidos.
Guinea-Bis�u.
Kazajist�n.
Kirguist�n.
Rep�blica de Macedonia.
Rep�blica del Congo.
Sud�n del Sur.
Tayikist�n.
Santo Tom� y Pr�ncipe.
(1) Norma ISO 3166, de la Organizaci�n internacional para la Estandarizaci�n, en su versi�n ISO 3166-1 (c�digo alfanum�rico, a tres d�gitos), corresponde al definido por la Divisi�n estad�stica de las Naciones Unidas.

References: Real Decreto 
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