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Allegato A: richiesta di partecipazione e dichiarazione di possesso dei requisiti di ordine generale - PDF
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Rosalia Alice Manca
1 Allegato A: richiesta di partecipazione e dichiarazione di possesso dei requisiti di ordine generale Spett.le COMUNE DI AZZANO DECIMO Piazza Libertà n AZZANO DECIMO PN OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI GESTIONE DEI CENTRI ESTIVI COMUNALI DEL COMUNE DI AZZANO DECIMO PERIODO ESTATE 2015 e 2016 RINNOVABILE PER LE ESTATI DEL BIENNIO SUCCESSIVO. N. CIG E Gara n. 3/2015 Il sottoscritto... nato il..a... in qualità di.. dell impresa..... con sede in.. Via.... n.... con codice fiscale n... con partita IVA n.... PassOE chiede di partecipare alla procedura di cui all oggetto. Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, sotto la propria responsabilità DICHIARA a) l inesistenza, a carico dell impresa, di tutte le situazioni previste dall articolo 38, comma 1 del D.Lgs. 163/2006 e, precisamente: 1. che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all art. 186-bis del R.D. 16/3/1942, n. 267 e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; 2. che nei propri confronti e nei confronti del titolare se trattasi di impresa individuale, di tutti i soci, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e direttori tecnici dell impresa, il socio unico persona ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575; 3. che nei propri confronti e nei confronti di tutti i soci, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e direttori tecnici dell impresa (compresi quelli cessati l anno scorso) non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; non sono state emesse sentenze di condanna passate in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati dall articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; 1
2 ovvero sono state pronunciate le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato, emessi i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, pronunciate le seguenti sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; sono state pronunciate le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati dall articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18 e vi è stata completa ed effettiva dissociazione da parte di questa azienda rispetto alla condotta penalmente sanzionata rispetto a coloro che sono cessati dalla carica lo scorso anno (indicare il tipo di reato, le circostanze fattuali e la relativa sentenza oltre al nominativo e alla carica della persona nei cui confronti è stata emessa). ovvero sono state pronunciate le seguenti sentenze / decreti penali di condanna... N.B. I concorrenti hanno l onere di indicare tutte le condanne subite; il giudizio sulla rilevanza della condanna spetta alla Commissione di gara. Ai sensi dell art. 38, comma 2 del D.Lgs. 163/2006, il concorrente deve indicare anche le eventuali condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione. 4. di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55 (l esclusione ha durata di un anno decorrente dall accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa); 5. l inesistenza di gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; 6. di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate da questa stazione appaltante e di non aver commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale; 7. che l impresa non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita; 8. di non aver reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; 9. che l impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita; 10. che nei confronti dell impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione. 11. di non aver omesso la denuncia dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; 12. (barrare la casella di interesse) di non essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con nessun partecipante alla medesima procedura e di aver formulato l offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto a questa azienda, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente; 2
3 di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto a questa azienda, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l'offerta. 13. (barrare la casella di interesse): ai sensi dell art. 38 c. 2 del D. Lgs. 163/2006 di non aver riportato condanne per le quali ha beneficiato della non menzione; ovvero di aver riportato le seguenti condanne e le seguenti condanne per le quali ha beneficiato della non menzione :... dichiara inoltre 1. di avere preso conoscenza delle condizioni locali e di accesso, nonché di tutte le circostanze generali e particolari che possono aver influito sulla determinazione dei prezzi e sulle condizioni contrattuali e che possono influire sulla esecuzione dei servizi anche ai fini della sicurezza e, di conseguenza, di giudicare i servizi stessi realizzabili e di giudicare remunerativa l offerta economica presentata; 2. di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d opera necessaria per l esecuzione dei servizi nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all entità ed alla tipologia e categoria dei servizi e forniture in appalto; 3. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel capitolato speciale d appalto; 4. di aver correttamente adempiuto, all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente; 5. di accettare l eventuale consegna dei servizi sotto riserva di legge, nelle more della stipula del contratto; 6. dichiara di applicare integralmente tutte le norme contenute nel contratto collettivo nazionale di lavoro e nei relativi accordi integrativi, applicabili al servizio in appalto, in vigore per il tempo e nelle località in cui si svolgono i servizi, e di impegnarsi all osservanza di tutte le norme anzidette anche da parte degli eventuali subappaltatori nei confronti dei loro rispettivi dipendenti; b) Che gli amministratori muniti di deleghe ed i direttori tecnici sono: (indicare i nominativi. Luogo e data di nascita e le qualifiche) Cognome e nome Luogo e data di nascita Residenza Codice Fiscale Carica/Qualifica (Indicare anche eventuali soggetti che hanno cessato la carica l anno precedente) c) di aver correttamente adempiuto, all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente; d) di impegnarsi a cooperare ed a coordinarsi con l eventuale presenza di attività del personale della Amministrazione appaltante; 3
4 e) che l Impresa possiede le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative: INPS: sede di, matricola n. (nel caso di iscrizione presso più sedi, indicarle tutte) INAIL: sede di, matricola n. (nel caso di iscrizione presso più sedi, indicarle tutte) e che l Impresa stessa è in regola con i versamenti nei confronti dei predetti Enti. f) che il Contratto Collettivo Nazionale dei Lavoratori applicato è il seguente: C.C.N.L. applicato: (barrare una sola casella) Tipo contratto: Descrizione DIMENSIONE AZIENDALE: (barrare una sola casella) Da 0 a 5 Da 6 a 15 Da 16 a 50 Da 51 a 100 Oltre 100 g) che le persone autorizzate a riscuotere e quietanzare sono le seguenti: Cognome e Nome Data e luogo di nascita Domicilio Qualifica e veste rappresentativa g) che l Ufficio dell Agenzia delle Entrate presso il quale è iscritta l Impresa è quello di:.; h) ai sensi del disposto dell art. 17, comma 1, L n. 68) (barrare la casella di interesse) di non essere assoggettabile agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 12 marzo 1999 n. 68; di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi della legge 12 marzo 1999 n. 68; i) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 7 e ss. del D.Lgs 30 giugno 2003 n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data.. Il Legale Rappresentante (TIMBRO e FIRMA) 4
5 N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore. Se la dichiarazione è sottoscritta da un procuratore del legale rappresentante deve essere allegata anche la relativa procura. In caso di Raggruppamento di Imprese, la dichiarazione va prodotta da ciascuna Impresa. Cancellare, barrandole, le parti del modulo che non interessano. 5

References: articolo 38
 art. 186
 articolo 3
 articolo 10
 art. 444
 articolo 45
 art. 444
 articolo 45
 sentenza 
 art. 38
 articolo 17
 articolo 7
 art. 38
 art. 17