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Iniciamos el curso modular La Excelencia en Estética Dental que se prolongará hasta el 23 de noviembre
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Ernesto Godoy Silva
1 2 ACTIVIDAD COLEGIAL Iniciamos el curso modular La Excelencia en Estética Dental que se prolongará hasta el 23 de noviembre Participan un centenar de dentistas y protésicos dentales de Almería, Granada, Jaén y Murcia August Bruguera, director de Dental excellence España abrió el viernes 20 en el salón de actos de Cajamar el curso modular La excelencia en estética dental hablando sobre la cerámica invisible, como alternativa estética de una odontología mínimamente invasiva y diferentes materiales restauradores. Bruguera nos ha explicado el protocolo que hay que seguir para conseguir el éxito en el trabajo, tanto parta hacer coronas unitarias como para realizar complejas rehabilitaciones tomando como punto de partida una visión extra-oral del paciente. El doctor Francisco Escribano ha valorado la importancia de la buena relación que tiene que existir entre la clínica dental y el laboratorio para conseguir resultados ideales. Un centenar de dentistas y protésicos dentales procedentes de Almería, Granada, Jaén y Murcia participan en este curso modular que se prolongará durante todo el año con siete sesiones. El próximo módulo tendrá lugar los días 2 y 3 de marzo, y será impartido por el doctor Javier Sola, que hablará sobre el manejo de tejidos blandos en la cirugía dental. Bajo la dirección del presidente del colegio de dentistas, Antonio Bujaldón y de los odontólogos Francisco Escribano y Gregorio García, este curso modular tendrá nuevas sesiones los días 12 ACTIVIDAD COLEGIAL 3 de junio, 28 de septiembre, 26 de octubre y 23 de noviembre. La tercera sesión de trabajo versará sobre el arte de los composites anteriores, y será impartida por el doctor Fernando Autrán. El día 1 de junio el odontólogo Jesús Creagh intervendrá con el tema rehabilitaciones estéticas sobre implantes. El día 28 de septiembre, el doctor Oscar González dedicará su módulo al tema conformación y predictibilidad del margen gingival y la influencia del contorno protésico. El 26 de octubre, el doctor Carlos Fernández hablará sobre resinas compuestas en el sector posterior, y el día 23 de noviembre, la doctora Silvia Cid, ofrecerá el último módulo sobre restauraciones estética en sector anterior, estratificación anatómica con composites y carillas cerámicas.3 4 ACTIVIDAD COLEGIAL Curso teórico práctico: Endodoncia: últimas técnicas en Instrumentación y Obturación. La sede colegial acogió el pasado 30 de Septiembre a las Dras. Natalia Rodríguez Arrebola e Irma Juárez Navarro nos mostraron algunos de los últimos avances en la endodoncia. El curso tuvo una parte teórica donde se trataron además de conceptos básicos en endodoncia, se mostraron los últimos avances en instrumentación rotatoria de los sistemas MTWO y sistema de lima única. Como sistemas de obturación se mostró Unit Element sus usos, ventajas e inconvenientes y el cono único recubierto con Real Seal RC One. Curso de Oclusión y Disfunción Temporomandibular 21 De octubre El Dr. Santiago Pardo Mindan, el pasado octubre nos hablo de oclusión predecible y disfunción temporomandibular, repasamos los conceptos básicos en oclusión y los pasos a seguir para una buena exploración y toma de registros para poder realizar un buen análisis oclusal. Se estudiaron los diferentes síndromes y sus posibilidades en cuanto al tratamiento. Agradecemos a las casas comerciales WDV, Endovations y Sybroendo que facilitaron todo el material necesario para que la parte práctica de este curso fuera posible. Implantología Avanzada El curso tuvo una parte práctica de ajuste de férulas y de análisis oclusal así como el manejo de placas desprogramadoras. El Dr. y profesor José Luis Gutiérrez Pérez y el equipo de Cirugía Bucal de Sevilla nos mostró el pasado 4 de noviembre su práctica habitual en cirugía. La primera parte del curso trató los principios para un buen diagnóstico y una correcta planificación del tratamiento implantológico, los cuales nos permitan identificar los puntos críticos en pacientes edéntulos por atrofia severa o patología del maxilar. El manejo de alveolos postextracción como zonas a rehabilitar posteriormente, cada vez recobra más importancia para que la situación ósea sea la más favorable una vez regenerada. El odontólogo formado en Cirugía Bucal debe manejar pacientes algo más complejos como los que presentan un maxilar atrófico o han sufrido un proceso oncológico. Existen técnicas quirúrgicas predecibles al alcance del odontólogo para su tratamiento y que pueden solventar de una forma sencilla el plan de tratamiento. Se mostraron técnicas como la Lateralización del Nervio Dentario Inferior y la Sedación consciente con oxido nitroso/iv. Se realizó un repaso sobre las indicaciones y la situación actual de la elevación abierta del seno maxilar y la cirugía guiada por ordenador. En la parte práctica los asistentes al curso realizaron una elevación de seno maxilar sobre un modelo anatómico viendo así cuales son las dificultades y particularidades de la técnica. Pudieron además colocar implantes inmediatos y regeneración ósea guiada en la zona intervenida.4 ACTIVIDAD COLEGIAL 5 Curso Endodoncia: Aplicaciones de últimas técnicas en endodoncia. 11 de noviembre Los doctores Roberto Estévez Luaña y David Uroz Torres acercaron a los asistentes las nuevas tendencias que se van incorporando poco a poco al mundo de la endodoncia. Repasaron todas y cada una de las fases de la endodoncia, desde el diagnóstico a la obturación y el posterior seguimiento de aquellas lesiones que lo requieran. La conferencia se dividió en diagnóstico, instrumentación, irrigación y obturación. Al finalizar la charla los asistentes pudieron ver en el taller práctico el nuevo movimiento recíproco en la instrumentación mecánica y la obturación de los sistemas de conductos con el último sistema de obturación introducido en España. Toda la charla fue acompañada por la importancia del microscopio clínico en todas y cada una de las fases del tratamiento pero sobretodo en el diagnóstico y la apertura cameral. Se mostraron además las últimas novedades en la endodoncia, el empleo del CBCT para el diagnóstico, las últimas aleaciones y sistemas que se emplean en las técnicas de irrigación y obturación. Agradecer a las casas comerciales Endovations y Maillefer que aportaron todo el material necesario para la realización del taller práctico. El pasado 24 de noviembre los Drs. José Rojo Aliaga y Fernando Espín mostraron a todos los colegiados asistentes más de 100 fotos de distintas lesiones cancerosas y precancerosas. Un año más el Colegio de Dentistas ha contado con la colaboración de cirujanos maxilofaciales para explicar, mostrar y enseñar a identificar al dentista generalista lesiones que pueden ser vistas en nuestras revisiones diarias. Las fotografías fueron cedidas una vez más por el Consejo de Dentistas y algunas de ellas, lesiones de pacientes de ambos dictantes. Los dictantes hicieron especial hincapié que el reto es diagnosticar las lesiones en estadios muy iniciales. Las lesiones, su color, bordes, consistencia, etc., las vemos pero cuando las encontramos lo importantes es identificar otros signos pueden hacernos sospechar que estamos frente a una lesión precancerosas así que especial cuidado con: - Dolor facial atípico, se recomienda hacer TAC o Fibroscopía ante la más mínima sospecha. - Trismus sin cuadro inflamatorio en paciente que no parece sospechoso. - Alteraciones sensitivas o motoras. - Anquiloglosia. Dificultades deglutorias. Odinofagia, disfagia. - Alteraciones en la voz o aspiraciones frecuentes. La prevención como sabemos es fundamental muchas veces para la malignización de lesiones o incluso para evitar la aparición de éstas que más tarde pueden malignizar, por ello especial cuidado con: - Prótesis mal ajustadas, ganchos que no se apoyan en piezas o restos dentales decapitados. - Restos radiculares y aristas en bruxistas hacer tallados selectivos en aquellos pacientes que lo requieran. - Cordales superiores o inferiores con decúbitos mucosos, mucosas mordisqueadas, solucionar o eliminar la causa. - Especial cuidado con los tramos edéntulos que duelen solo por oclusal y molestan al presionar.5 6 ACTUALIDAD ASAMBLEA GENERAL ORDINARIA 2011 El pasado 30 de noviembre se realizó en la Sede Colegial la Asamblea General Ordinaria del ejercicio colegial correspondiente al año La Dra. Ana María Díaz como secretaria del Colegio de Dentistas, realizó la lectura y aprobación del acta de la sesión anterior. Se presentó la aprobación de Ingresos y Gastos correspondientes al ejercicio del 2011 y lectura y aprobación de los presupuestos e ingresos de gastos para el año 2012 por parte de la tesorera, la Dra. Pilar Godoy. La memoria anual fue presentada y leída por el Dr. Antonio Bujaldón Daza como Presidente del Colegio con el respectivo informe anual de la actividad colegial, eventos, acuerdos, memoria de toda la actividad de comunicación escritos, audiovisuales y digitales para trasladar a la sociedad todas las iniciativas desarrolladas por la institución colegial, novedades en el funcionamiento del Colegio, etc. Las vocalías presentaron cada uno de ellos su respectivo informe. - El Dr. Francisco Escribano Bretones junto con Dr. Gregorio García Caracuel informaron de los cursos de formación continuada así como los cursos de actividad colegial realizados durante el año 2011 con una valoración en asistencia positiva. Presentaron el nuevo curso modular 2012 organizado por el Colegio Oficial de Dentistas de Almería titulado: La Excelencia en Estética Dental, un curso compuesto por 7 módulos que se impartirán a lo largo del La Dra. Sonia Berbel en representación de Jóvenes Dentistas, expresó el principal problema actual entre los jóvenes dentistas, el paro en nuestra provincia por parte de los recién licenciados. Animó a las sesiones clínicas que organiza junto con su compañero Dr. Gregorio García Caracuel tan bien acogidas por lo colegiados. - La Dra. María Del Mar Velázquez presentó los nuevos cambios que se están realizando en la página web del colegio. - Las Dras. María del Carmen Ramos y Elena Moya Pérez informaron de la situación del boletín informativo. - El Dr. D. Indalecio Segura, Vicepresidente del Colegio, informo de la situación de la Comisión Deontológica haciendo especial hincapié que se están empezando a realizar reclamaciones hacia centros privados. Los asistentes a la reunión realizarón algunas sugerencias que fueron recogidas por la Junta Directiva del Colegio que intentará satisfacer las necesidades de sus colegiados. Algunas de ellas fueron explicadas por José María Padial, abogado del Colegio de Dentistas que ofreció su punto de vista legal. Un año más la Junta Directiva intentará hacerse eco y en la medida de lo posible realizar todas las sugerencias mostradas por nuestros colegiados. Fotografía del acto6 ACTUALIDAD 7 El Colegio de Dentistas rinde Homenaje a Juan Antonio Ruiz Company El Colegio de Odontólogos de Almería rindió un sencillo pero emotivo homenaje a Juan A. Pérez Company, que se ha jubilado después de 25 años en el mismo como secretario y se le entregó una placa. El acto contó con la presencia de los cinco presidentes que ha tenido este colegio desde sus comienzos. Emilio Robles quien fue el primero y promotor del mismo, Fernando Domínguez, Ángel Zamora, Alberto Fernández y Antonio Bujaldón. Carta a Juan Antonio Ruiz Company del Presidente de Coeal D. Antonio Bujaldón Daza Querido Juan Antonio, te escribo en nombre de la Junta de Gobierno actual del Colegio de Dentistas de Almería. Han sido 9 años los que hemos tenido la suerte de compartir el trabajo contigo. Esta suerte ya la tuvieron otras juntas de gobierno anteriores, ya que desde finales de los 80 has estado de manera leal y honesta vinculado al colegio de dentistas. Como tú nos ponías en tu carta en la que explicabas los motivos de tu renuncia al cargo, desde que este modesto Colegio daba sus primeros pasos de mano de D. Emilio Robles Musso. En aquellos tiempos en los que fuisteis el germen de lo que va siendo este Colegio. Has trabajado con varios presidentes, todos estuvieron en tu homenaje, y cada uno resaltó aquellos valores que hicieron el trabajo contigo siempre una labor de equipo y de confianza plena. Desde mi perspectiva personal, nuestra historia dura 4 años en los que ejercí de Secretario del Colegio y 5 años de Presidente. Bien sabes cuantas veces, sabiendo que eras una fuente de experiencia y de amistad, llamé a tú móvil para asesorarme de situaciones en las que necesitaba ese conocimiento tan amplio que tienes de la vida colegial y que te ha dado el paso por nuestro Colegio tanto como por el Colegio de Médicos. Infinitas dudas se nos han ido planteando a esta Junta joven e inexperta que cogimos las riendas. Por todos esos ratos juntos de consejos, experiencias y conversación, sinceramente te doy las gracias. Gracias por ser una persona honesta. Te trasmito el agradecimiento de aquellos Presidentes que estuvieron a tu lado durante este tiempo, D.Emilio Robles, D.Fernando Domínguez, D.Alberto Fernández y D.Ángel Zamora. Que espero te puedan volver a dar personalmente en la Festividad de Santa Apolonia dónde se te rendirá homenaje como es debido. Se que siempre puedo contar contigo para alguna consulta y para tomar unas cervezas en tú Isleta del Moro. Un fuerte abrazo. Antonio Luis Bujaldón Daza7 8 ACTUALIDAD Importancia de la Irrigación Bucal en la eliminación de Biofilm Oral Según las estadísticas realizadas, cerca de personas padecen esta complicación bucal en la provincia. La principal causa de la gingivitis es una incorrecta o incompleta higiene bucal que facilita la formación de la placa bacteriana. El pasado 21 de noviembre un centenar de higienistas estudiaron la gingivitis en Almería. Para combatir la gingivitis, la irrigación oral es un método complementario a otros que constituye la forma más eficaz de curar la patología porque llega a zonas de más difícil acceso a la boca. El Dr. Gregorio García Caracuel participó en la jornada formativa en la provincia de Almería insistiendo en la combinación del cepillo de dientes y la irrigación para eliminar el mayor número de bacterias. Seminario Astra-Tech. Mojácar Almería. Actualización en implantología: Como conseguir resultados estéticos predecibles Astra Tech celebró con éxito la quinta edición de seminario sobre la actualización en implantología de Andalucía, que en esta edición agrupó a 100 cursillistas. En esta ocasión el curso trató sobre conseguir resultados estéticos predecibles y tuvo lugar en Mojácar (Almería), el pasado 5 de noviembre. La formación permitió a los asistentes ponerse al día sobre las últimas técnicas para conseguir unos tratamientos estéticos predecible, tanto a corto como a largo plazo. La mesa redonda que concluyó la sesión permitió debatir con los expertos casos habituales en la práctica diaria. El cuadro docente estuvo formado por los doctores, Juan Arias Romero, Luciano Badanelli Rubio, Antonio Bujaldón Daza, Gonzalo López Castro, Ernesto Montañés Montañez y Julio Tojo Alonso. Del seminario cabe destacar el alto nivel de las ponencias todos ellos siguiendo el hilo conductor de la estética, que superaron las expectativas. El evento resultó muy satisfactorio también desde el punto de vista social, ya que coincidieron clínicos de casi toda la comunidad andaluza, así como un buen número de asistentes de otras comunidades autónomas.8 9 ACTUALIDAD La Guardia Civil detiene al dueño de una clínica dental y a un empleado por intrusismo profesional Los dentistas de Almería disponen de un Comité Deontológico que persigue el intrusismo profesional en beneficio de los ciudadanos. El Colegio Oficial de Dentistas de Almería informó hace algunos días a la Guardia Civil de las irregularidades existentes en una clínica dental de Garrucha, tras la reclamación presentada por un cliente descontento con el tratamiento odontológico recibido en esas instalaciones. La Guardia Civil procedió el pasado día 3 de febrero a la detención del propietario y de un empleado de esa clínica por un presunto delito de intrusismo profesional. Las investigaciones realizadas determinaron que la detención se produjo porque el propietario conocía que su empleado carecía de titulación necesaria para ejercer la profesión en España. En declaraciones a la Guardia Civil, el denunciante aseguró que había recibido en dicho centro tratamiento por valor de 940 euros durante el pasado mes de octubre del año En el tratamiento le habían diseñado dos prótesis dentarias tras la extracción de varias piezas dentales. Al comprobar que las prótesis no encajaban bien, anunció que presentaría una queja y solicitó el nombre, número de colegiado y titulación del facultativo que le había atendido. Tanto el empleado, como el propietario se negaron a facilitarle esos dato, por lo que recurrió al Colegio Oficial de Dentistas de Almería. Desde el Colegio Oficial de Dentistas informa a la opinión pública que dispone de un Comité Deontológico que persigue este tipo de casos de intrusismo profesional, que van en perjuicio de los usuarios.9 10 ACTUALIDAD Madrid 18 de noviembnre de 2011 El Consejo General informa que se modifica el uso de Blanqueadores Dentales Publicada la Directiva 2011/84/EU en el Diario Oficial de la UE el pasado 29 de octubre. Esta Directiva modifica la Directiva 76/768/CEE de Productos Cosméticos. Concentración máxima de 0.1% de peróxido de hidrógeno La Directiva 2011/84/EU establece que los productos bucales con una concentración máxima de 0.1% de peróxido de hidrógeno o liberada de otros compuestos o mezclas es segura por lo que debe seguir permitiéndose su uso. Concentraciones superiores a 0.1% y un máximo de 6% de peróxido de hidrógeno La UE regula que pueden ser seguras siempre y cuando se realice un examen clínico adecuado a fin de garantizar que no existen factores de riesgo o cualquier otra patología bucal. Establece también que la exposición a dichos productos debe ser limitada, de manera que se garantice que solo se utilicen según la frecuencia y la duración de la aplicación. Los productos con concentraciones superiores a 0,1% y hasta 6% de H2O2, no podrán ser directamente accesibles a los consumidores, por lo que el primer uso estará restringido a odontólogos cualificados o tendrá lugar bajo su supervisión directa, siempre que se garantice un grado de seguridad equivalente. Los pacientes deberán ser mayores de edad. Por lo tanto, siempre que el producto blanqueador contenga más del 0,1% de peróxido de hidrógeno- la legislación (tanto europea como española) está evolucionando en la dirección de exigir que sea necesariamente un dentista quien, tras la oportuna exploración, indique al paciente la conveniencia de realizarse un blanqueamiento y le dé las instrucciones necesarias para la totalidad del tratamiento. Esta exploración clínica, cuyo objeto es determinar que el paciente no sufre patología oral alguna y no incurre en factores de riesgo relacionados con el tratamiento, debe necesariamente ser presencial y realizarse en la consulta dental. De lo anterior se deduce que el papel del dentista en relación con un tratamiento de blanqueamiento no puede limitarse a ser mero informador o responder preguntas por teléfono o por correo electrónico, dado que debe efectuar una exploración clínica y, bajo su absoluta responsabilidad, determinar si el paciente puede o no llevar a cabo el tratamiento. Concentraciones superiores a 6% de peróxido de hidrógeno No se autorizan. Recordamos que los Estados miembros tienen de plazo para transponerla a sus respectivas legislaciones nacionales hasta el próximo 30 de octubre de 2012, aplicándose a partir del 31 de octubre de ese mismo año. Colgate comunica la retirada voluntaria de todos los lotes de Colgate Periogard Clorhexidina Colutorio Bucal sin Alcohol Colgate comunica la retirada voluntaria de todos los lotes de Colgate Periogard Clorhexidina Colutorio Bucal sin Alcohol Retira todos los lotes del colutorio bucal por estar contaminado por una bacteria Se ha iniciado la retirada del producto en almacenes propios, centros de distribución y locales de venta al público, incluyendo consultorios médicos dentales y farmacias Colgate está incluyendo en su página web un aviso para recuperar las unidades ya adquiridas por los consumidores Según nos comunica la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) con fecha 4 de noviembre de 2011, la empresa Colgate Palmolive España, SA, ha comunicado la retirada voluntaria de todos los lotes del colutorio bucal con clorhexidina vendido bajo el nombre de Colgate Periogard Clorhexidina Colutorio Bucal sin Alcohol, con nº de registro 1173-DENT, por estar contaminado con la bacteria Burkholderia cepacia. Colgate Palmolive ha iniciado la retirada del producto en los almacenes propios, centros de distribución y locales de venta al público, incluidos los consultorios médicos dentales y las farmacias. Para la recuperación de las unidades adquiridas por los consumidores, están incluyendo en la página principal de la web de Colgate un aviso en forma de banner. Este producto se encuentra autorizado por la AEMPS en el registro correspondiente con el número de inscripción 1173-DENT de acuerdo con la Disposición adicional segunda del Real Decreto 1599/1997, de 17 de octubre, sobre productos cosméticos. En otros países europeos se comercializa como medicamento. Adjuntamos el comunicado remitido por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios y lo comunicamos para su conocimiento y su difusión oportuna.10 11 ACTUALIDAD El Consejo General de Dentistas traslada al Director de ABC sus preocupaciones sobre la salud oral en España La plétora profesional, la seguridad de la amalgama, la cobertura universal pública de la salud oral o el intrusismo profesional fueron algunos de los temas tratados. Madrid, 26 de octubre de El Comité Ejecutivo del Consejo General de Dentistas de España mantuvo una reunión de trabajo con el Director del diario ABC, Bieito Rubido, el pasado viernes 21 de octubre en la que se abordaron algunas de las principales preocupaciones de nuestro sector, entre las que destacan la actual plétora profesional, la banalización informativa sobre uso de la amalgama dental, la cobertura pública de los servicios bucodentales, la regulación europea sobre tratamientos de blanqueamiento dental, o la relación profesional entre dentistas y protésicos. Esta reunión se celebró dentro de una ronda de encuentros que la Organización Colegial mantiene periódicamente con los máximos responsables de los medios de comunicación. La plétora profesional pone en riesgo la calidad de los servicios de salud bucodental Durante el encuentro, se analizó la incidencia de la actual crisis económica en la profesión y se apuntó que se está produciendo un descenso en la demanda de tratamientos con implantes y en los relacionados con estética dental. En cuanto a la plétora profesional se señaló que el incremento sin control del número de dentistas empeorará el ejercicio de la Odontología y que entre los motivos que están provocando esta plétora se encuentra el aumento no regulado del número de facultades, así como la ausencia del numerus clausus. Según explicó el Comité Ejecutivo al Director del diario, en el ámbito de la salud es prioritario controlar el exceso de profesionales a través del numerus clausus ya que, a diferencia de otras profesiones, un elevado número de facultativos podría acarrear un deterioro en la calidad de los servicios de salud. Solo en los últimos 20 años se ha incrementado el número de facultades en un 90%, mientras que el de alumnos lo ha hecho en un 155%. Así, se espera que en 2020, el número de dentistas aumente un 50%. Además, se advirtió del progresivo aumento de matriculaciones en Odontología de estudiantes extranjeros que acuden a España debido al número limitado de facultades de sus países. La amalgama no tiene riesgo para la salud Otra de las preocupaciones que la Organización Colegial trasladó al. Sr. Rubido fue la relacionada sobre los supuestos peligros del mercurio que contiene la amalgama que algunos medios de comunicación están publicando erróneamente. En relación con este tema se explicó que, según los datos que arrojan las investigaciones científicas, la amalgama dental nunca ha provocado ninguna enfermedad sistémica y que sólo se han observado pequeñas reacciones alérgicas de fácil solución. Se explicó que la amalgama dental es un material eficaz y seguro. Además, se aclaró que es un material perfectamente conocido, testado y sometido a continuos estudios científicos. Por estas razones, no hay justificación científica para restringir su uso por motivos de seguridad humana, al igual que no hay justificación científica para retirar y reemplazar res-11 12 ACTUALIDAD tauraciones de amalgama clínicamente satisfactorias, salvo a aquellos pacientes alérgicos a algunos de sus componentes. Además, en términos de coste-eficacia, es el mejor material para la restauración dentaria y hoy en día es el material con mayor durabilidad. Por estos motivos, su utilización sigue estando indicada en España. El Comité Ejecutivo aclaró que, algunos países desarrollados están limitando el uso de este producto únicamente por motivos estéticos y medioambientales. En este sentido, la OMS recomienda ir suprimiendo en el campo de la salud todo lo que contenga mercurio por sus efectos en el ecosistema. Sobre este aspecto el Ejecutivo puntualizó que la contaminación en el medioambiente ocasionada por el mercurio de la amalgama dental representa un porcentaje mínimo y residual (en torno al 2%) en relación con la contaminación medioambiental total producida por mercurio. Esto es debido a que actualmente las clínicas dentales cuentan con un protocolo, establecido por ley, donde se detalla cómo tratar los desechos nocivos (entre los que se encuentra la amalgama) para evitar la contaminación del medioambiente. Cobertura pública universal e igualitaria para la salud oral. Sobre la cobertura asistencial pública en materia de salud oral, el Ejecutivo señaló la conveniencia de que toda la ciudadanía tenga asistencia sanitaria universal pública, incluida la asistencial en materia de salud bucodental y que no tiene sentido que la salud oral esté al margen del sistema de salud público. Si bien reconoció que no nos encontramos en el mejor contexto económico para implantar un servicio de salud oral universal público, los representantes de la Organización Colegial señalaron que sería necesario que las Administraciones hicieran un esfuerzo para incorporar este tipo de prestaciones dentro del sistema público sanitario, al menos, en aquellos sectores de la población más desfavorecidos como son los niños, ancianos y discapacitados. Por otro lado, se reflexionó sobre la conveniencia de unificar la cobertura asistencial española con el fin de que toda la población tenga acceso a los mismos servicios de salud, independientemente de la Comunidad Autónoma en la que se resida. En este sentido, se apuntó que España es uno de los pocos países de Europa donde no hay igualdad territorial en la cobertura pública sanitaria. Nuevas restricciones europeas en el uso de tratamientos de blanqueamiento dental La actual regulación de los tratamientos de blanqueamiento dental fue otro tema analizado durante la reunión. Se explicó al Director de ABC que la Unión Europea ha acordado recientemente revisar la directiva comunitaria adoptando medidas más estrictas en el uso de los blanqueadores dentales con el fin de garantizar la seguridad de estos productos en el mercado comunitario. Se recalcó que, antes de iniciar un tratamiento blanqueante, siempre es necesario que un dentista realice una valoración del estado general de la salud bucodental del paciente y que sea el dentista quien prescriba y supervise directamente dicho tratamiento. Asimismo, se aclaró que el uso de este tipo de tratamientos se realice estrictamente bajo criterios de evidencia científica odontológica ya que en concentraciones inferiores al 0,1% de Peróxido de Hidrógeno su eficacia como blanqueante es prácticamente nula. Intrusismo profesional Otro aspecto que fue ampliamente debatido fue la actual relación entre dentistas y protésicos dentales. Se esclareció que los protésicos dentales no tienen competencia legal ni la formación necesaria para realizar intervenciones bucales sobre pacientes por lo que cualquier actuación de un protésico en la boca de un paciente está tipificada en el código penal como intrusismo profesional. Por su parte, se explicó que los protésicos son titulados de formación profesional de grado superior cuyas competencias se limitan al diseño, elaboración, fabricación y reparación de prótesis dentarias conforme a las instrucciones y prescripciones del médico estomatólogo u odontólogo. Además, los laboratorios protésicos no son centros autorizados ni habilitados para atender a pacientes ni para dispensar productos sanitarios directamente al público general. En cuanto a la libertad de elección del paciente, se explicó que en ningún caso el dentista podrá ser obligado a realizar un tratamiento protésico con aparatos fabricados por un determinado técnico si no cuenta con su confianza o si no cumple con los estándares de calidad apropiados desde el punto de vista clínico. En este sentido, se reiteró que el paciente tiene derecho a conocer el protésico con el que trabaja el dentista, pero que ninguna norma legal respalda que el paciente pueda imponer al dentista un protésico determinado. Se aclaró que tanto en el ámbito asistencial público como en el privado por cuenta ajena, el paciente tiene derecho a elegir al médico, pero no al protésico, ni a otro tipo de profesional sanitario. En el ámbito privado por cuenta propia, la relación entre paciente y facultativo se basa en un contrato libremente acordado entre las partes, por lo que el dentista puede rechazar cualquier intento de imposición, por parte del paciente, de trabajar con un protésico determinado en el que no confíe o con quien no esté conforme, al igual que haría ante cualquier imposición de higienista, medicamento, instrumentista, etc. También se habló de que todos los pacientes pueden abonar al dentista sus honorarios y al protésico los suyos de forma independiente.12 ACTUALIDAD 13 El Consejo Andaluz de Dentistas recurrirá la sentencia que permite el término CONSULTA para los laboratorios protésicos Los dentistas andaluces defienden la idea de que el uso de este término puede llevar a equivocación al paciente. El Consejo Andaluz de Colegios de Dentistas recurrirá la sentencia dictada por el juzgado de lo Mercantil nº 1 de Sevilla en la que no se considera competencia desleal denominar consulta a los laboratorios de prótesis. Este Consejo recurrirá dicha sentencia por creer que tal denominación podría inducir al paciente a pensar que el protésico dental tiene competencia para actuar en su boca. El Consejo recuerda que los dentistas son los únicos profesionales que pueden atender y tratar clínicamente a los pacientes desdentados para realizar un tratamiento con prótesis. Condenado un auxiliar de clínica de ortodoncia por un delito de intrusismo profesional El Juzgado de lo Penal de Sevilla ha condenado al auxiliar de clínica de ortodoncia A.M.G. a la pena de seis meses de multa con cuota diaria de diez euros por un delito de intrusismo profesional. Según la resolución del juez, A.M.G. estuvo trabajando en una clínica dental situada en la localidad de La Rinconada, desempeñando funciones propias de un odontólogo sin tener la titulación necesaria para ello. Tal y como expone el juez, A.M.G. realizó a una paciente seis revisiones de ortodoncia consistentes en apretar y reajustar los aparatos y controlar y revisar la colocación de los mismos. Asimismo, A.M.G., según destaca la sentencia, también trató al hijo menor de edad de A.G.S., cuyo tratamiento consistió en la colocación de los braquets y las revisiones pertinentes. El juez concluye que los odontólogos o estomatólogos son los únicos que pueden realizar funciones de ortodoncia. Por consiguiente, los auxiliares de clínica, en ningún caso, pueden realizar trabajos en boca del paciente sino exclusivamente se encargan de auxiliar al ortodoncista proveyéndole del material e instrumentos necesarios para el desempeño de su labor. Además, el magistrado destaca que de las declaraciones practicadas en el juicio se acredita que el acusado venía realizando trabajos de ortodoncista en la clínica dental. En ese sentido, según advierte el asesor jurídico del Consejo Andaluz de Colegios Profesionales de Dentistas, Francisco Monedero, es muy importante que cada profesional conozca y desarrolle las funciones que le correspondan según su titulación. De esta forma, hay que distinguir las funciones del odontólogo de las del auxiliar de ortodoncia. Aprobado el título de Técnico Superior en Prótesis Dentales El Consejo de Ministros ha aprobado trece Reales Decretos que establecen la creación de trece nuevos títulos de Formación Profesional y las enseñanzas mínimas correspondientes a cada uno de ellos. El Gobierno da respuesta así a las necesidades surgidas en el mercado laboral que requieren de nuevos perfiles profesionales más cualificados y adaptados a la realidad socioeconómica actual. Entre los títulos aprobados se encuentra el de Técnico Superior en Prótesis Dentales, con el que el alumno deberá ser capaz de diseñar, fabricar y reparar prótesis dentofaciales, aparatos de ortodoncia y férulas oclusales según prescripción e indicaciones facultativas, efectuar el reajuste necesario para su acabado y gestionar un laboratorio de prótesis dentales realizando las operaciones para la comercialización del producto, y respetando la normativa vigente de seguridad y protección ambiental así como las especificaciones de calidad. Aprobado el Real Decreto de reconocimiento de estudios en el ámbito de la Educación Superior El RD 1618/2011 contempla que las personas con los títulos de Técnico Superior en Prótesis dental o Técnico Superior en Higiene Bucodental puedan acceder a estudios universitarios de Grado en la rama de CC. de la Salud.13 14 ACTUALIDAD El consejo general de dentistas considera denigrante la actual campaña de publicidad de Vitaldent y está valorando adoptar posibles medidas legales El Consejo General de Colegios de Dentistas de España considera que la campaña publicitaria que Vitaldent está emitiendo actualmente en distintos medios de comunicación es denigrante para la profesión y podría resultar engañosa. Por este motivo, el Consejo General está valorando con su asesoría jurídica las posibles medidas a adoptar para denunciar esta situación. El Consejo Andaluz lanza la campaña No se deje engañar en ABC y Grupo Joly El Consejo Andaluz de Colegios Profesionales de Dentistas, junto con el Consejo General de Odontólogos y Estomatólogos de España, han publicado este domingo, 8 de enero, el anuncio No se deje engañar en ABC Andalucía y Grupo Joly. Invisalign ya ha tratado a más de 1,4 millones de pacientes. Más de 1,4 millones de pacientes ya utilizan el método invisaling, una técnica que consiste en una serie de aligners prácticamente invisibles y extraíbles. Éstos se van cambiando a lo largo del tratamiento, cada dos semanas, lo que provoca que los dientes se muevan poco a poco hasta que quedan alineados y en la posición final determinada por el odontólogo. Además, se incluye un plan de tratamiento virtual 3D que muestra los movimientos que se van produciendo en la dentadura para conocer cómo quedarán los dientes.14 NUEVOS COLEGIADOS 15 Crisis Económica y Odontología en España. Los Jóvenes, un sector muy afectado La Odontología española ha experimentado un crecimiento descontrolado del número de profesionales, incrementándose cerca de un 102% en las dos últimas décadas. Este hecho puede deberse, a las nuevas aperturas de facultades privadas, pero por otro lado también a la tendencia de la inmigración de titulados extranjeros que vienen a ejercer la profesión a nuestro país ocupando el 20% del colectivo. Los servicios públicos españoles de salud oral tienen coberturas limitadas, así la odontología es una especialidad médica con más de 90% de profesionales privados. De esta manera la percepción de la sociedad es que la salud oral no es una prioridad sino un lujo para aquellos que pueden pagar los servicios prestados. Si a todo esto le añadimos la crisis económica en España que oficialmente entró en recesión en 2009 con un crecimiento negativo del producto interior bruto. Todo ello lleva consigo una disminución de los niveles adquisitivo. Las dificultades económicas se registra una baja demanda de los servicios de salud. En los últimos estudios cualitativos realizados el principal factor negativo es al aumento descontrolado del número de dentistas, de forma que el fundamental que se controle el número de odontólogos licenciados al año. Concienciar a la población es otra medida importante de estrategia para hacer frente a la situación. Pero se hace especial atención ante las últimas investigaciones que los jóvenes son los más afectados durante las crisis económicas por lo que se hace fundamental un apoyo o respaldo a este sector social así como mejoras en su formación. Entre las soluciones más importantes propuestas para nuestro expertos se encuentran incrementan la eficiencia de los programas públicos de salud. Esto podría ser posible pues las crisis económicas pueden ser una excelente oportunidad para plantear mejoras en políticas de salud abandonando rutinas y malos programas. Pero el aumento del número de plazas o de la cobertura de los tratamientos son soluciones menos viables al haber evidencias de recortes económicos en la sanidad pública llevados a cabo por el gobierno español. Esta política sanitaria puede afectar a la calidad asistencial dando lugar a un empeoramiento de la salud de la población y acentuar el déficit de atención dental en personas económicamente desfavorecidas... Todo esto nos hace concluir la crisis económica es un elemento negativo sobre la profesión y encuentran necesario tomar medidas urgentes. A continuación mencionamos 21 ideas que los estudios mencionan como posibles soluciones para ejercer el cambio: 1. Controlar el número de licenciados de Odontología por año, adecuando el número de ingresados a la demanda de la población. 2. Mejorar la concienciación de la población a través de la educación dental y medidas que estimulen la demanda. 3. Aumentar el número de plazas públicas para odontólogos. 4. Fortalecer la profesión a través del fomento del asociacionismo Apoyo por parte de la Universidad, Colegio de Odontólogos, Gobierno a los jóvenes odontólogos emprendedores. 6. Aumentar la cobertura de tratamientos en la sanidad pública. 7. Desarrollo adecuado con estándares de calidad de las especialidades odontológicas y la formación posgraduada y a precios asequibles. 8. Adaptar los precios de los tratamientos a la situación económica real de la población. 9. Facilitar el acceso al cuidado bucal a los sectores desfavorecidos de la sociedad a través de ayudas estatales. 10. Mejorar vías de financiación del paciente. 11. Mejorar los programas formativos incluyendo asuntos fiscales y laborales. 12. Contolar la apertura de clínicas dentales a personas no licenciadas en odontología. 13. Controlar el número de homologaciones de expedientes en nuestro país. 14. Mayor intercomunicación entre los administradores, universidades y colegios profesionales. 15. Consolidación de las políticas de salud pública en el campo de la Odontología con una dotación suficiente. 16. Cambiar la imagen social de que la Odontología es una buena opción como salida profesional. 17. Prevenir los riesgos de la infraocupación tales como el abuso profesional, sobretratamiento o la competencia desleal. 18. Inversión proporcionada en nuevas tecnologías en beneficio de los pacientes. 19. Reducir el costo del material dental para permitir al odontólogo bajar los precios de los tratamientos. 20. Potenciar nuevas salidas profesionales; diversificación, sanidad pública, extranjero, etc. 21. Mejorar los programas de salud pública dental, fomentando su divulgación y eliminando los que no den buenos resultados.15 16 ARTÍCULO 17 El Estrés dispara los casos de Bruxismo. Las fuerzas excesivas aplicadas sobre un diente pueden producir situaciones irreversibles como las fracturas verticales. Las fuerzas excesivas aplicadas sobre un diente, pueden producir grietas, fisuras o fracturas, dependiendo de la intensidad de las mismas. tiene nada que ver una cosa con la otra, no debemos confundir nunca una imagen de una fractura o fisura con la de una endodoncia defectuosa. En la actualidad, aunque la franja de aparición de las fracturas sea los años, están empezando a verse un gran número de casos en edades comprendidas entre los años. En la actualidad una de las patologías que más diagnosticamos en las consultas es el bruxismo un hábito que desencadena muchas veces en la situación más grave e irreversible, la temida fractura vertical. Muchas de estas fracturas verticales o fisuras del pasado han sido etiquetadas como fracasos de endodoncias cuando no Fracturas verticales en dientes endodonciados. El diente endodonciado es un diente susceptible a sufrir fisuras o fracturas por varias razones: - Estas piezas han perdido parte de la estructura coronal por caries o traumatismos. - Cuando eliminamos el techo de la cámara pulpar eliminamos parte del sostén arquitectónico de la pieza. - Al eliminar la pulpa se pierde un elevado porcentaje de humedad provocando así una disminución de la resistencia y la elasticidad. - Desaparecen además los receptores pulpares de tal modo que ante un aumento de las fuerzas sobre la pieza no es tan rápida la acción de los mecanorreceptores, aumentando así la susceptibilidad a la fractura. - Las técnicas utilizadas por el operador (endodoncista), son un ejemplo la técnica de condensación lateral utilizando condensadores erróneos o con fuerzas excesivas o incorrectas que pueden generar tensiones elevadas en las paredes radiculares o una técnica de condensación vertical con plugger incorrecto o temperatura mal seleccionada. Los postes muy gruesos o muy profundos deben también intentar evitarse. Basrani define fractura radicular como la rotura de los tejidos duros de la raíz debido a una fuerza o impacto que actúa sobre ella afectando al cemento, dentina y pulpa, incluyendo el término vertical cuando la línea de fractura es paralela al eje longitudinal del diente. Diagnóstico de la fracturas verticales. La evidencia más clara es cuando hay una grieta visible y vemos separación de fragmentos, pero lo difícil es diagnosticar fisuras o estadios iniciales de las fracturas verticales. Una endodoncia que aparentemente está bien hecha desde el punto de vista radiográfico, pero el paciente tiene molestias, hay inflamación de encía, fístula deberíamos pensar en la existencia de algo más. Si además el tratamiento ha sido realizado por especialista deberíamos sospechar aún más. Los signos patognomónicos son: 1. Radiológicos: la presencia de un área radiolúcida de forma difusa o en forma de jota o lágrima, que suele aparecer en17 18 ARTÍCULO una posición lateral de la raíz (no en la zona apical). 2. Sondaje: la sonda periodontal muestra un sondaje muy positivo (por ejemplo 5) en un punto aislado y estrecho, si la fractura es completa este sondaje profundo suele aparecer en dos puntos diametralmente opuestos. 3. Visión directa; separación de fragmentos, grietas, visualización al hacer un colgajo Prueba masticatoria: si pedimos al paciente que muerda un objeto (algodón, eyector) este nota molestias en el momento de soltarlo, por la separación de los fragmentos. 5. Historia clínica: molestias continúas en la masticación o al golpear horizontalmente la corona. 6. Presencia de fístula en la encía que en ocasiones está más cerca del borde gingival de lo habitual. Una punta de gutapercha nos indicará donde está el problema. Por supuesto la experiencia de los años y la práctica ayudan mucho a la hora de sospechar e identificaren estadios tempranos este tipo de problemas. El bruxismo juega desgraciadamente un papel muy protagonista en la aparición de algunos de estos signos. Muchos de nuestros pacientes bruxistas presentan grietas en esmalte o fisuritas en la corona que no siempre están relacionadas con fisuras verticales puras como tal, por esta razón es muy importante que hagamos un buen diagnóstico antes de elegir la extracción como tratamiento de elección. Prevención de las fractura verticales. Una vez que aparece la fractura vertical ya no hay vuelta atrás solo nos queda la extracción en caso de dientes unirradiculares o hemisección o amputación de la raíz fracturada en caso de dientes multirradiculares. Pero se pueden establecer una serie de medidas preventivas para intentar minimizar algo los riesgos. En relación con la musculatura del paciente o del estrés al que éste esté sometido es importante la recomendación de férula de descarga para intentar el patrón de relajación neuromuscular. Advertir al paciente que tenga cuidado especialmente con alimentos de consistencia dura así como prohibir el mordisqueo de objetos extraños. Pero la culpa no es siempre del paciente, el viejo axioma de diente endodonciado diente coronado no debe seguirse al pie de la letra pero debe valorarse en caso de pacientes bruxómanos y con una gran destrucción de coronaria. El operador debe además evitar la eliminación excesiva de dentina, la condensación del material endodóntico debe hacerse con cuidado y los postes o pernos deben seleccionarse cuidadosamente sin olvidar que el poste intrarradicular es un elemento adicional que aumenta la retención de la restauración pero debilita la resistencia del diente. Evitaremos además las piezas unirradiculares con ataches y los puentes en extensión para evitar las fuerzas excesivas de estos pilares. Un último factor curioso que ha aparecido en los últimos años es el consumo de drogas o estimulantes que elevan el tono catecolaminérgico de la musculatura y que en pacientes previamente apretadores puede potenciar estos efectos devastadores para la integridad de los dientes. En definitiva el aumento de consumo de azúcares y caries evolucionan en endodoncias, si no se tratan rápidamente, y si a ello le sumamos el estrés de vida estos dientes se terminan fracturando. Por ello la solución debería ir encaminada a la prevención en ambos sentidos. En el mundo moderno si algo sobra es el ruido, tensión, ansiedad, estrés la enfermedad de nuestro tiempo. Bernabé Tierno, psicólogo. Dr. Joaquín Pérez Segura, Odontólogo, endodoncista. Práctica exclusiva en Valencia.18 CASO CLÍNICO 19 APORTACIONES DE LA CIRUGIA ORTOGNATICA EN LA CLINICA DENTAL INTRODUCCION: Como continuación de la serie de casos clínicos de cirugía ortognática, presentamos en este número, un caso de una clase III dentoesquelética combinada. La paciente presenta una hipoplasia maxilar marcada y un prognatismo mandibular asociado que le condiciona una maloclusión importante y un compromiso estético que le llevan a acudir a la consulta derivada por su ortodoncista. Os presentamos la valoración del caso, cómo se hizo la planificación, la ortodoncia prequirúrgica, la cirugía de modelos con la elaboración de las férulas, detalles del tratamiento quirúrgico y el acabado ortodóntico definitivo. Se presenta el caso tras más de un año de finalización para que se aprecien los cambios definitivos y poder así evaluar la tendencia a recidiva. CASO CLINICO HISTORIA CLINICA: Vi por primera vez a la paciente en Noviembre de A la edad de 30 años la paciente consultaba por presentar prognatismo importante con discreta desviación de la línea media a la derecha (2 mm) e hipoplasia maxilar. La paciente había sido tratada con infiltraciones en labio superior, pero el resultado estético no le satisfacía. Su principal motivo de consulta era: tengo mucha mandíbula DIAGNOSTICO: En el análisis facial podíamos ver: De frente: desviación del mentón 2 mm la derecha. Surcos nasogenianos marcados, sobre todo al sonreír. Labio superior corto con exposición gingival en sonrisa forzada. Perfil cóncavo a nivel de tercio medio, con hipoplasia maxilar importante y exceso mandibular. Análisis oclusal: Trasversalmente: desviación de la línea media inferior a la derecha 2mm y la superior 1mm al mismo lado. Mordida cruzada bilateral y torques positivos de premolares y molares superiores. Sagitalmente: clase III dental con compensaciones dentales (incisivos superiores proinclinados e incisivos inferiores retroinclinados). Verticalmente: mordida abierta anterior de canino a canino. Análisis radiográfico: En la ortopantomografía: ausencia de cordales con nervio dentario muy cercano a la basal (dato importante a considerar en la cirugía al hacer la osteotomía mandibular). En la Telerradiografía: Clara hipoplasia maxilar con compensaciones dentarias y exceso importante mandibular con ángulo goníaco muy abierto, que causa la mordida abierta anterior. PLAN DE TRATAMIENTO: La solución del caso de forma óptima conllevaba la planificación de una cirugía bimaxilar con avance del maxilar sin alterar las dimensiones verticales y retroceso mandibular con rotación antihoraria de la mandíbula para compensar algo el ángulo goníaco muy abierto y cerrar la mordida abierta anterior. La decisión sobre si realizar o no la mentoplastia se demoró hasta finalizar la ortodoncia prequirúrgica y se calculó sobre la telerradiografía previa a la cirugía ya que el movimiento de rotación nos variaría mucho la posición del mentón y este movimiento estaría condicionado por la posición final de las piezas dentales a nivel de molares. Este plan de tratamiento se realizó conjuntamente con su ortodoncista (Dra. Montagut). ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA: La ortodoncista en el periodo inicial se encargó de centrar líneas medias óseas y dentarias; así como de descompensar las arcadas hasta conseguir el resalte positivo necesario para realizar los movimientos necesarios. En esta fase el perfil de la paciente empeora extremando la deformidad. Durante estos meses, también se realizaron las extracciones de los cordales superiores. ETAPA PERIQUIRURGICA: Una vez conseguidos los objetivos de la ortodoncia prequirúrgica se tomaron modelos y Telerradiografía. Se comprobó que la oclusión sobre los modelos resultara estable y en clase I. Sobre la Telerradiografía, se analizaron los distintos movimientos posibles de los maxilares para conseguir además de una oclusión ideal, el cambio estético que buscábamos (cambios cefalométricos adecuados). Superpuesto a este estudio, utilizando fotos clínicas y ayudados por las herramientas de predicción que nos ofrecen los programas informáticos (Nemoceph en este caso), elegimos los movimientos de los maxilares y del mentón que consideramos como mejores. Con estas premisas se hizo montaje en articulador y cirugía de modelos, trasladando a los modelos los cambios planificados en el ordenador. Se calcularon un avance de 7mm y un retroceso mandibular de 4mm. Al autorrotar la mandíbula el punto de referencia de la mandíbula ascendía 4 mm. El movimiento del mentón no lo teníamos claro ya que al autorrotar se proyectaba algo en el plano sagital. Decidimos valorarlo sobre la marcha en quirófano. Se elaboraron las férulas quirúrgicas en acrílico duro (Laboratorio Protésico Gibaja) y se llevó el caso a cirugía. CIRUGIA: La cirugía se realizó el 14 de Mayo de 2009 por el equipo de la Unidad del Hospital Virgen del Mar con el apoyo en quirófano de la Dra. Montagut. Se realizó en primer lugar la cirugía de la mandíbula y posteriormente se posicionó el maxilar utilizando para ambos movimientos las férulas quirúrgicas (avance de 7mm y un retroceso mandibular de 4mm). Se realizó un cierre en V-Y a nivel de la incisión del maxilar para alargamiento del labio así como una cincha nasal para no ensanchar la base de la nariz con el movimiento de avance del maxilar. Terminada la cirugía valoramos entre todos el mentón y decidimos no hacerle nada. No se dejó férula final porque oclusalmente era bastante estable. Tras 24 horas postquirúrgicas, al verla en planta, decido realizarle una mentoplastia de avance de 3mm porque aunque a nivel óseo los cambios eran adecuados, la redundancia de los tejidos blandos del cuello empeoraba la línea cervical dejando u poco de papada. Tras explicarle a la paciente este detalle que suponía una reintervención de unos 40 minu-19 20 CASO CLÍNICO tos, confió en nuestro criterio y se le realizó sin problemas. Precisó 72 horas de ingreso y durante el postoperatorio se mantuvieron 7 días gomas en caja y otros 7 días con elásticos que se retiraban para comer. La dieta fue triturada 15 días. Luego progresivamente dieta blanda y tras 40 días dieta normal evitando cosas duras. ORTODONCIA POSQUIRURGICA: El refinamiento oclusal lo proporcionó la ortodoncista después de la fase quirúrgica. En este periodo hubo una ligera recidiva de la línea media inferior debido a que la paciente no colaboró con los elásticos en el periodo inmediatamente posterior a la cirugía. Le explicamos la importancia que tenía su colaboración en el éxito final del tratamiento, la paciente debía usar los elásticos si quería que el tratamiento acabase pronto y con garantías de estabilidad. Gracias a su cambio de conducta, pudimos mejorar el centrado de la línea media y finalizar en menos de 12 meses tras la cirugía. ANALISIS FINAL: Análisis facial: Mayor exposición de incisivos en reposo y sonrisa. Perfil convexo. Mayor soporte malar. Rejuvenecimiento de contornos faciales. Análisis oclusal: Oclusión clase I molar y canina y sobremordida correctos. Controles radiográficos: Telerradiografía: se evidencian los cambios cefalométricos a nivel de sus maxilares con armonización de los mismos a parámetros normales. Ortopantomografía: Se comprueba el correcto asentamiento de los cóndilos y posición de osteotomías y miniplacas. Nos sirve de autocontrol de nuestro trabajo en quirófano. DISCUSION: La cantidad de avance del maxilar nos lo marca la cara del paciente y las limitaciones anatómicas para la descompensación dental (marco óseo). Cuanto más cambio esquelético precisemos, más habrá que descompensar los dientes en el plano sagital siempre que no comprometamos la salud dental y mucogingival del paciente. El planteamiento quirúrgico de esta paciente estaba enfocado desde el comienzo a una cirugía bimaxilar por dos motivos: el primero por presentar asimetrías óseas (aunque discretas) y en segundo lugar porque la cantidad de discrepancia entre ambos maxilares en el plano sagital no se podía asumir con una sola osteotomía. La deformidad estaba presente en ambos maxilares y la corrección dependía de ambos también. Existirán casos en los que las discrepancias no sean tan grandes y la alteración esté localizada en uno de los maxilares predominantemente. En estos casos podremos plantear cirugías monomaxilares y jugar con la mentoplastia para conseguir un cambio estético evitando la cirugía bimaxilar. Estos matices hay que estudiarlos con el ortodoncista al planificar el caso. Centrándonos de nuevo en este caso, dado que la cirugía debía ser bimaxilar de entrada, hicimos los cálculos ideales para su cambio estético. La proyección del tercio medio y el centrado se ganaron con el avance del maxilar; y el centrado mandibular y la corrección de su exceso mandibular con la retrusión de la mandíbula En los casos en los que hay un cambio del plano oclusal y una rotación mandibular en el sentido que sea (horaria o antihoraria), es más difícil de saber con seguridad el punto en el que el mentón quedará y la proyección definitiva en el plano sagital. Pocos grados de rotación suponen varios milímetros de cambio en plano sagital y vertical a nivel del mentón. Muchas veces, hasta que no terminas la cirugía y miras el perfil del paciente en la mesa de quirófano no decides definitivamente si realizas o no la genioplastia y es frecuente cambiar el plan sobre la marcha. En casos extremos como este, los tejidos blandos cobran importancia. Si nos fijamos, los cambios en el maxilar van a favor de la expansión del tejido, lo que supone una mejoría estética y una mejor tolerancia al envejecimiento; cuando los tejidos blandos pierdan tono, el soporte del hueso evitará su colapso. Pero a nivel mandibular, esos tejidos blandos del cuello presentaban unas dimensiones que al retruir la mandíbula, hicieron que se colapsaran y perjudicaran la línea cervical. Es por esto que los casos de retrusiones mandibulares, suelen asociarse a mentoplastias de avance pese a que cefalométricamente el mentón esté en su sitio. Este fue el motivo de la reintervención de nuestra paciente. Los resultados han sido muy satisfactorios, con un exceso de mentón, que se ha ido armonizando con el paso del tiempo pero justificado por las necesidades cervicales. El cambio estético a nivel de tercio medio es muy evidente y la armonía facial, pese al mentón, es correcta. Oclusalmente se alcanzaron los objetivos por lo que el caso se resolvió de forma solvente. CONCLUSIÓN: El aspecto psicológico del paciente quirúrgico debe ser muy bien evaluado antes de planificar su tratamiento con cirugía ortognática. Es importante advertir a la paciente que en el periodo de ortodoncia prequirúrgica, su oclusión y su aspecto facial van a empeorar, y que esto es necesario para que los resultados tras la cirugía sean óptimos. En este periodo debemos hablar en cada visita con ellos para explicarles que va todo bien y que los cambios que ocurren en su cara son normales. En la ortodoncia postquirúrgica, el paciente puede tardar en adaptarse a su nueva cara y aprender a reconocerse en el espejo. Una vez esto haya ocurrido, el paciente mejora su autoestima y viene mucho más contento a las visitas. En este periodo debemos explicarle que aunque estén deseando terminar el tratamiento con brackets, aún necesitamos su colaboración porque aunque él o ella ya se vean bien y se hayan cumplido sus expectativas, el engranaje dental con elásticos es muy importante para evitar recidivas posteriores. El aspecto facial de estos pacientes mejora con el tiempo, los tejidos recobran su movilidad normal en unos meses y en la visita de revisión tras un año de finalizado el tratamiento, estos pacientes tienen un aspecto muy natural y equilibrado. No parecen caras operadas y esto podemos observarlo en las fotografías de retención de esta paciente. La cirugía ortognática debería ser siempre la opción a elegir en los casos donde los límites de la ortodoncia no nos permiten corregir las discrepancias óseas. Y en estos casos, un tratamiento de compensación dental no satisface ni al paciente ni al clínico. El trabajo conjunto de ortodoncista y cirujano será la clave del éxito, y el paciente debe sentirse arropado y con la tranquilidad de que ambos profesionales trabajan en una misma dirección para obtener los mejores resultados.20 CASO CLÍNICO 21 Figura 1: Registros Iniciales de la paciente. El análisis no se debe quedar en valorar oclusalmente a la paciente y pensar en el tratamiento ortodóntico. Es muy importante aprender a valorar la cara del paciente y pensar que beneficios podemos conseguir con la opción quirúrgica. En caras con trastornos de base ósea una ortodoncia forzada no mejorará la cara del paciente (más bien la empeorará) y nos predispondrá a una recidiva ortodóntica. Figura 2: Descompensaciones ortodónticas prequirúrgicas buscando el resalte necesario en el plano sagital para realizar los movimiento planificados previamente. Alineado y centrado de líneas medias. En este paso pasamos a planificar la cirugía. Mostrar más
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