Source: https://www.scribd.com/document/46941107/CUADERNO
Timestamp: 2017-08-18 13:11:52+00:00

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Uploaded by NatashaFuentesTumbaco
Pulso: 60 - 80 por minuto
Presión arterial: es la fuerza de eyección que ejerce el corazón. 120/80mmHg. La presión diastólica puede disminuir hasta 60 y es normal sobretodo en mujeres. La primera causa de bradicardia es por HEMORRAGIA (shock hipovolémico). Si el paciente tiene 40 de sistólica por lo general tendrá 0 de diastólica. Respiración: 16 – 20 por minuto Taquipnea: >20 Bradipnea: <16 Para ver la respiración se debe observar el abdomen y tórax y escuchar con el estetoscopio las respiraciones. Temperatura: Axilar: 36,5ºC Bucal: 37ºC Rectal: 37,5ºC Reflejo pupilar: fotosensibilidad de la pupila Cuando se acerca la luz: miosis Cuando se aleja la luz: midriasis Paciente muerto está en midriasis siempre. Reflejo corneal: se realiza tratando de tocar la cornea con el dedo. La respuesta de un paciente normal será evitar cerrando los párpados. No está presente en pacientes muertos o en coma.
Datos De Filiación: (A partir de estos datos nos podemos guiar a determinadas patologías o cualidades de importancia para cirugía) Nombre y apellido: por ejemplo Quiñones (Por lo general son de raza negra o llevan genes de raza negra, la cual es propensa a formar queloides, esto lo podemos constatar en el examen físico al ver alguna cicatriz de herida anterior o el sitio de la vacuna) Edad: Existen enfermedades características de la edad (por ejemplo es más frecuente que se presente en niños: infecciones o maltratos al menor; adultos:
litiasis; ancianos: embolismo), además es importante saber para según eso dar las dosis del tratamiento. Sexo: Existen enfermedades que son más frecuentes en un sexo que en otro (ejemplo: litiasis urinaria en varones y litiasis vesicular en mujeres) Raza: En determinadas razas se hacen determinados procesos quirúrgicos (por ejemplo: musulmanes: castración de la mujer) Ocupación: Nos puede guiar a determinadas patologías (ejemplo.- estibadores: mayor tendencia a producir procesos herniarios) Lugar de nacimiento: Existen determinadas entidades nosológicas más frecuentes en determinadas regiones, por ejemplo en la provincia de El Oro hay mayor cantidad de casos de Enfermedad de Chagas (caracterizado por cardiopatía chagásica; megaesófago y megacolon los cuales son operables) Fecha de nacimiento: Nos sirve para saber la edad real, ya que a veces los pacientes, al preguntarles la edad, mienten o se confunden; entonces debemos correlacionar la edad con la fecha de nacimiento. Grado de escolaridad: Es importante conocer este dato para saber como explicarle las indicaciones que se le mandan (No es lo mismo dar indicaciones a un universitario que a una persona no estudiada) Motivo De Consulta O De Ingreso: (Siempre va relacionado con la evolución de la enfermedad actual). Por ejemplo: Dolor abdominal Evolución De La Enfermedad Actual: Antigüedad Localización Irradiación Tipo Intensidad Factores atenuantes o agravantes Frecuencia Duración Periodicidad y horario Motivo por el que cree que se desencadenó Síntomas acompañantes Evolución
1º Local 2º General
Impresión Diagnóstica: (por ejemplo: Tumoración rectal sangrante (No se debe
poner cáncer))
Exámenes De Laboratorio Interconsulta Protocolo Operatorio
1. Datos de filiación del paciente 2. Personal que intervino en la operación • Cirujano • Ayudantes 3. Personal de anestesiología • Anestesista • Anestesiólogo 4. Diagnóstico preoperatorio 5. Procedimiento quirúrgico u operación programada 6. Operación realizada 7. Diagnóstico posoperatorio 8. Tiempo de duración de la cirugía 9. Narración de la cirugía a) Diéresis (Insición) b) Exploración y hallazgos c) Descripción del procedimiento d) Síntesis (Materiales de sutura usados para el cierre de tal área o tejido) e) Cirugía con o sin complicaciones (Y cuales fueron las complicaciones) f) Estudio histopatológico (Si se tomo muestra o no para enviar a patología): Si o No g) Escrita por: h) Dictada por: i) Firma del cirujano
1. Datos de filiación del paciente 2. Resumen de la historia clínica ( Lo que nos llamó la atención, lo más importante) 3. Resumen de la evolución y si hubo complicaciones 4. Hallazgos relevantes de los exámenes (Tanto de laboratorio como de gabinete) 5. Interconsultas en las cuales se encontró algo importante
El volumen de agua se equilibra con el ingreso y egreso del mismo.Cirugía Universidad de Guayaquil 6.Bilis: 1000 ml . produce una pérdida extra de 100 ml (en 24 hrs) Agua y Electrolitos Deshidratación Clasificación de la deshidratación: Hipertónica: Se pierde más agua que electrolitos.Disnea: El aumento de 5 respiraciones por minuto mantenido durante 24hrs. Hipotónica: Se pierde más electrolitos que agua. Isotónica: Se pierde de igual manera ambos (agua y electrolitos). reservado) El agua es el medio donde se desarrollan todos los procesos vitales del ser humano.Jugo intestinal: 2000 ml . malo. El agua es el constituyente más abundante en la composición del organismo humano.) 7. Diagnóstico de egreso 9. Parámetros para saber si un paciente está deshidratado: 4 . Las fuentes principales de agua son: • Agua ingerida como tal (1200 ml) • Agua contenido en los alimentos (1000 ml) • Agua de las oxidaciones (derivada de la combustión de los alimentos) (300 ml) o 1kg de proteína 750 ml de agua de oxidación o 1kg de grasa 1080 ml de agua de oxidación La pérdida de agua en el cuerpo tiene lugar por: – Piel: como transpiración imperceptible (250 ml) como sudor (300 ml) – Pulmones: en el aire espirado (750 ml) – Riñones: como orina (1500 ml) – Tracto gastrointestinal: en las heces (200 ml) Pérdidas extraordinarias: .Diarrea: 4000 ml . Diagnóstico de ingreso 8. es la más común. analgésicos.Jugo gástrico: 1500 ml . Pronóstico (bueno. antibioticoterapia. mantenido durante 24hrs. etc.Fiebre: Por cada grado centígrado de elevación de la temperatura. Condiciones de egreso 10. se pierde 150 ml (en 24 hrs) . Resumen del tratamiento y procedimientos terapéuticos realizados (ejemplo: alimentación parenteral.
piel. se estimulan los osmoreceptores para que se libere ADH.Cirugía Universidad de Guayaquil Lo principal es tocarle la lengua al paciente (Si el paciente está deshidratado esta se encontrara seca). glándulas suprarrenales. ¿Cuándo se libera realmente ADH? Cuando aumenta la osmolaridad (más sales que agua en el plasma). ADH. lo cual lleva a un paro cardiaco en sístole. 5 . Hombre: Tiene más agua que la mujer Mujer: Tiene más agua que el hombre. entonces se producirá hipopotasemia. tracto gastrointestinal. ya que las mujeres tienen más grasa que los hombres. ¿Porque se muere un paciente con diarrea? Porque no solo se pierde agua sino también electrolitos. Luego observaremos los siguientes parámetros: Parámetros Presión arterial: Pulso: aumentado Gasto urinario: disminuido PVC: Grado de conciencia: Sed: 30 ml/kg al día Grado 1 Normal Normal Normal Normal Normal Si Grado 2 Grado 3 Disminuida Muy disminuida Aumentado Muy Disminuido Disminuido Excitado Si Muy Muy disminuido Somnoliento Si Necesidades vitales de agua Niño o neonato: Tiene más agua que el adulto porque casi no posee grasa en su cuerpo. no por día porque en 24 hrs ya se nos muere el paciente) Ley de los vasos cortos: 5% de agua (espacio vascular) El líquido se distribuye uniformemente a los demás vasos debido a la presión atmosférica. Gasto urinario: 30-50 ml/h (Se mide por hora. ¿Qué es lo que le pasa a un paciente por ingesta excesiva de agua? Edema agudo de pulmón ¿Qué órganos regulan el balance de agua? Riñones. pulmones.
Cirugía Universidad de Guayaquil ¿En qué parte del riñón se reabsorbe más agua? A nivel de los túbulos proximales.+2.110 mEq/l El cloro es inversamente proporcional al bicarbonato.5 . piel. entonces se produce alteración en la reabsorción de agua. Una hipocloremia produce alcalosis mientras que una hipercloremia produce acidosis.3 mEq/l(metabólico) . cada ml tiene 3.45 (mixto) pCO2: 35 – 45 mmHg (respiratorio) Bicarbonato: 22 – 32 mEq/l (metabólico) 6 Base exceso: -2. Su valor normal es: 5-15 cmH2O.3 mEq/l HIpopotasemia: produce ileo por alteración de las fibras musculares lisas del tubo digestivo. glándulas suprarrenales. potasio. succión nasogástrica.4 mEq/l de sodio. tracto gastrointestinal. se puede provocar edema periférico. calcio y también con amonio.Vienen 10 ml. El cloro se excreta en orina unido a otros electrolitos como sodio. Electrolitos Sodio: 140 – 145 mEq/l Reguladores: riñones. Equilibrio Ácido-Básico Parámetros normales: pH: 7. Hay pérdida de cloro por: vómitos. Cloro: 90 . una persona normal podría morir con estas cifras. drenajes o fístulas. Soluciones concentradas de sodio (Soletrol Na). es decir un valor de 6 o 7mEq/l de potasio equivale a una hiperpotasemia severa. y se mide justo en la desembocadura de la vena cava (no en la aurícula derecha ni en la vana cava). Suele haber un aumento de la reabsorción de sodio en el primer periodo del postoperatorio.35 – 7.3 . En la IRA (Insuficiencia renal aguda) se daña la nefrona y el túbulo proximal. Presión venosa central (PVC): Sirve para saber el retorno venoso y la volemia (para saber si hay un desequilibrio hídrico).. si se administra una gran cantidad de solución salina en esta etapa. Los rangos para ver hipo e hiperpotasemia son muy estrechos. Potasio: 3. congestión pulmonar o deficiencia cardiaca. pero un paciente con Insuficiencia renal crónica lo tolera bien. hipófisis. es decir que 10 ml de soletrol Na tendrá 34 mEq/l de sodio.5. esto quiere decir que en el estómago se libera acido clorhídrico y las células reabsorben bicarbonato. y pasa lo contrario en el intestino.
Gasometría arterial Se puede tomar de la arteria radial o la femoral. 7 . Se corrige haciendo respirar al paciente en una bolsa. El tratamiento se basa en terapia respiratoria para corregir la hipoxia y la hipercapnea del paciente. Valor de Hemoglobina del paciente 3. Se toma una muestra de 1 cc y se manda a laboratorio con los siguientes datos: 1. 2. Acidosis respiratoria: pH disminuido pCO2 aumentado Se debe a una disminución de la ventilación pulmonar y por ende una inadecuada eliminación del CO2 por los pulmones. pero si está con respirador artificial se pone cuantas libras de oxígeno está recibiendo el paciente). para que reinhale su propio CO2 que elimina. Valor de la temperatura del paciente. Cantidad de O2 (Si paciente está sin respirador artificial se pone 21%. Alcalosis respiratoria: pH aumentado pCO2 disminuida Se debe a una hiperventilación pulmonar que conlleva a una excreción exagerada de CO2. Se compensa con una acidosis respiratoria. 4. Alcalosis metabólica: pH aumentado Bicarbonato aumentado Se asocia a la pérdida de grandes cantidades de jugo gástrico y a la administración excesiva de bicarbonato de sodio. los riñones conservan bicarbonato y aumentan la excreción de hidrogeniones.Cirugía Universidad de Guayaquil Acidosis metabólica: pH disminuido Bicarbonato disminuido Se compensa con un aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria para acelerar la excreción de CO2. Nombres del paciente.
Es la cantidad mínima de calorías que el cuerpo necesita para poder suplir las funciones básicas que tiene cada uno de sus órganos (por ejemplo la respiración). es decir está en homeostasis.5 – 5 mg/dl Globulina: 1. por eso nuesro organismo está siempre tratando de compensar. en los que se necesita más energía para cicatrizar sus tejidos). Respiratoria: pulmones. Nutrición Índice de masa corporal: equivale al peso sobre el cuadrado de la altura. (metabolismo= anabolismo + catabolismo).Cirugía Universidad de Guayaquil Se sabe si es acidosis o alcalosis respiratoria o metabólica según el aparato afecto del paciente: Metabólica: riñón. que forman ácido carbónico. 8 . Valores normales: Albúmina: 3.5 . glándulas suprarrenales. Dextrosa 5% = 200 kcal Metabolismo: Es igual a producción más consumo. Nuestro organismo es ácido porque el producto del metabolismo de todo el cuerpo es igual a CO2 más H2O.3 mg/dl En una desnutrición proteica hay índice de Hoffman invertido (albúmina más disminuida que la globulina) 1 gr de carbohidratos = 4 kcal 1 gr de proteínas= 4 kcal 1 gr de grasas= 9 kcal Metabolismo basal. Valor normal: se consume 3000 – 4000 kcal Pacientes quemados consumen el doble.. Este aumenta en el postoperatorio (Debido al trauma o en quemados. Acidemia: ácidos en sangre pero no llegan a producir acidosis. tracto gastrointestinal. Alcalemia: álcalis en sangre pero llegan a producir alcalosis. Metabolismo equivale al conjunto de todas las reacciones químicas que ocurren en las células. el valor de globulina siempre debe ser menor que la albúmina. (Peso/(Altura)2) Índice de Hoffman: es la relación entre la albúmina y la globulina.
• Sonda nasoyeyunal • 9 . pasan primero a las criptas de Lieberkun para luego ir a los conductos quilíferos ( conducto torácico) y finalmente llegan a la sangre. Catabolia: Si la producción no es suficiente. Una vez que los alimentos llegan al intestino comienzan a absorberse. Absorción De Nutrientes A nivel del estómago se absorben electrolitos (bicarbonato) A nivel de intestino delgado (más en yeyuno e íleon) es en donde se produce la mayor absorción de nutrientes.Al igual que la sonda traqueal no deben usarse más de 2 o máximo 3 semanas porque sino produce irritación del tejido por el plástico (sonda). El cerebro solo requiere de glucosa principalmente y oxigeno para su funcionamiento. Las proteínas y el zinc son útiles y muy necesarias para que se produzca un buen proceso de cicatrización.. entonces el paciente tomará energía de nuestro cuerpo y empezará a degradar los tejidos.Cirugía Universidad de Guayaquil Catabolismo. Es por eso que la mejor vía de nutrición es la enteral..Por otro lado las reacciones anabólicas son aquellas que requieren energía para producir moléculas grandes formando enlaces entre moléculas más pequeñas. (Esto no ocurre de inmediato sino poco a poco). Nutrición Enteral Sonda nasogástrica.Algunas de estas reacciones libreran energía al romper los enlances de moléculas grandes y formar moléculas más pequeñas. Otra desventaja de no nutrir enteralmente también radica en que con cada comida la vesícula biliar se contrae para excretar bilis. En intestino grueso se absorben agua y electrolitos. la bilis se estancará en la vesícula produciendo colecistitis alitiasica. En otras palabras Anabolismo= Producción Y Catabolismo= Consumo. al no haber una nutrición enteral. Si no hay nutrición enteral las criptas de Lieberkun se atrofian y pierden su capacidad de absorción. Por ejemplo un paciente en el postoperatorio estará en catabolia forzada debido a que no puede comer porque no hay movimiento intestinal en este periodo.. Anabolismo. Un paciente en postoperatorio debe estar con un aporte nutricional que supla mínimo con el metabolismo basal y la reparación de los tejidos. Un paciente desnutrido tendrá problemas en su proceso de cicatrización. A este grupo de reacciones se les conoce como reacciones catabólicas. entonces deberá consumir energía principalmente de sus músculos y grasa almacenada.
 Glucosa: (Para pacientes diabéticos se da acompañado de insulina)  Ácidos grasos 10% (LIPOSIN)  Oligoelementos Desnutrición Marasmo. hay apetito pero hay mala absorción de nutrientes. Es el tiempo que comprende desde el momento que el paciente acude a la primera consulta hasta cuando se realiza la intervención quirúrgica. Pero no a todos los pacientes se nutre por vía central..sirve para nutrición parenteral. • Nutrición Parenteral • Vía central (Ya sea por subclavia o yugular)..se la deja permanentemente pero no se la puede cambiar.9000 Neutrófilos segmentados: 55 – 65% Preoperatorio 1 0 . 10%. En nutrición parenteral se deben dar proteínas. es crónico y se debe a una desnutrición principalmente energética. y para hidratación. los cuales nos ayudaran a orientarnos en cuanto a la patología del paciente y a también para preparar al paciente para la cirugía. Básicamente necesitamos pedir: Una biometría hemática: Hematocrito: 35 – 42 % Hemoglobina: 12 – 16 g/dl Formula leucocitaria: Leucocitos: 5000 . lípidos pero en sus componentes esenciales:  Aminoácidos esenciales (AMINOSIN): 8.. No se alimenta por colonostomía porque a ese nivel casi no se absorben nutrientes.se da más en niños. medir PVC.Cirugía Universidad de Guayaquil Gastrostomía por vía abierta o por vía endoscópica. El preoperatorio tiene 3 finalidades: Diagnóstica. En esta patología no hay apetito y se produce edema en extremidades inferiores.La sonda de gastrostomía se la puede dejar permanentemente con la debida asepsia y antisepsia.. Kwashiorkor.. • Yeyunostomía (se da alimentos ya desdoblados). 15% Al 10 Y 15% se usan para vía central ya que son macromoléculas y pueden lesionar la íntima de los vasos sanguíneos periféricos. Terapéutica y Preparatoria para el acto quirúrgico. y cambiarla si es necesario cuando este sucia.5%.se da más en adultos y se debe a una desnutrición de tipo proteica primordialmente. sino agua. carbohidratos. En el preoperatorio es necesario pedir exámenes de laboratorio.
400000 Úrea: 12 – 40 mg/dl Creatinina: 0.3mEq/l • Cloro 90 – 110mEq/l • Calcio 8. linfocitos. • Leucopenia más neutrofilia= infección que está comenzando • Leucocitos normales + neutrófilos normales + linfocitosis= Infección crónica • Leucocitosis= infección 1 1 .5 – 5 g/dl Globulina: 1.5 – 3 g/dl Si es necesario podemos pedir también:  Uroanálisis: Físico. • Color amarillo claro • pH: 6 – 7 • Densidad: 1.5 – 5.5 – 8 g/dl Proteínas parciales: Albúmina: 3. químico y sedimento urinario.6 – 10. monocitos.Cirugía Universidad de Guayaquil Linfocitos: 25 – 35% Monocitos: 0 – 10% Eosinófilos: 0 – 3% Basófilos: 0 – 1% Tiempos de coagulación: TP (Tiempo de protrombina): 12 – 14 seg. eosinófilos y basófilos suma en total 100% y es por eso que no puede haber neutrofilia y linfocitosis a la vez. El valor de neutrófilos y linfocitos es siempre inversamente proporcional. Plaquetas: 200000 .024 • No glucosa • No acetona • Hematíes: 0 – 2 por campo • Leucocitos: < 3 – 4 por campo • Piocitos: 3 por campo • Células epiteliales: 0 – 2 por campo • Cilindros: 0 – 5 por campo • No células tubulares • No bacterias  Electrolitos (solo cuando hay sospecha de descompensación electrolítica) • Sodio 135 – 145mEq/l • Potasio 3.5 .6mEq/l Interpretación de la formula leucocitaria: • El valor de neutrófilos.012 – 1.4mg/dl Glicemia: 90 – 110 mg/dl Proteínas totales: 6.1. TPT (Tiempo de tromboplastina): 25 – 45 seg.
lo cual lo podemos hacer mediante: • Escala de GOLDMAN • Escala de APACHE II • Escala de ASA Así haya riesgo igual se debe operar siempre y cuando el paciente y los familiares acepten y si vemos que es necesario intervenirlos quirúrgicamente. se dan 2 cucharadas cada 8hrs. FIBROPLASTIA: formar piel en sí. Extravasación sanguínea 3. ENSURE. 7. La red de fibrina es la base sobre la que se va a producir la cicatrización. Pero primero se debe tratar de estabilizar más o menos al paciente. Llegada de células polimorfonucleares más glóbulos rojos más plasma. También se puede dar en polvo como: SUSTAGEN. Se debe dar al paciente: • Proteínas • Acido ascórbico o vitamina C (1g 3 veces al día) • Y demás oligoelementos y vitaminas. los glóbulos rojos y el plasma forman una red de fibrina. 5. la cual es rica en proteínas (por eso los pacientes deben ser bien nutridos). 4. también las claras de huevo (2 claras 3 veces al día) y los frejoles. previamente hay liberación de citoquinas o sustancias de alarma. GRANULACIÓN: mamelones de granulación (herida rosada con áreas pequeñas redondeadas). Lesión de vasos 2. Todo eso se debe hacer en pacientes que se van a operar y en el examen de laboratorio salen la albúmina disminuida y la globulina aumentada (Índice de 1 2 . La mejor fuente de proteínas son las carnes de res. pero existe el inconveniente de que los frejoles producen gases y puede ser molestoso para el paciente.Cirugía Universidad de Guayaquil • Leucopenia= problema inmunitario • Leucocitosis >50000= problema leucemoide • Eosinofilia= reacción alérgica o parasitosis En el preoperatorio también es muy importante hacer una Valoración cardiológica: • EKG • Estándar de tórax (si el paciente es cardiópata) Es necesario valorar además el riesgo quirúrgico. Las células polimorfonucleares. 6. Cicatrización Reparación biológica 1.
Complicaciones: ¿Cuándo debemos sacar los apósitos de una herida? a) Cuando estén húmedos se los debe cambiar. O se puede dar albúmina o plasma según la posición económica del paciente ya que la albúmina es cara. Tercera intención: hecho por el cirujano. 1. Cicatrización: • • • Primera intención: hecho por el cirujano. • Edad avanzada: Tienen el metabolismo lento y por lo general los pacientes ancianos no están bien nutridos. • Quimioterapia: inmunodeprime al paciente. por ende poco oxígeno a nivel tisular lo que favorece las infecciones. • Deshidratados • Obesos: tejido adiposo tiene poco aporte sanguíneo. pero con chorro a presión con una jeriguilla y retirar con pinzas los cuerpos extraños. Si no existe ni a ni b y si la herida es de tipo limpia o limpia contaminada. • Cáncer: inmunodeprime. Injertos de piel: se los coloca cuando ya está formado el tejido de granulación y cuando son heridas extensas en donde no se pueda aproximar los bordes de la herida al suturar. Las heridas con cuerpos extraños o que vengan sucias se deben limpiar con agua estéril o solución salina.Cirugía Universidad de Guayaquil Hoffman invertido). Las heridas se deben limpiar de adentro para afuera. • Cirróticos: son disproteinémicos. ya que las infecciones quirúrgicas pueden darse a partir del 4º día. Segunda intención: Se dan los 4 pasos incluyendo fibroplastia. b) Cuando existe mucho dolor (se produce porque el seroma o hematoma empujan y producen dolor. se deja abierta y después que se forma tejido de granulación se sutura. no antes ni después. se debe descubrir la herida al cuarto día. • Síndrome nefrótico: tienen proteinuria. 1 3 . • Radioterapia: inmunodeprime. En las heridas se debe poner peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) para evitar la anaerobiosis y por ende las infecciones. • Corticosteroides: inmunodeprimen. Factores adversos de la cicatrización: • Diabéticos: son inmunodeprimidos.
hematoma.Incluyen maniobras como la elevación del mentón y levantamiento de la mandíbula hacia arriba y adelante. • Eventración: Se produce por suturar con hilos que no son o están caducados. • Gangrena gaseosa: formación de gas que separa o diseca la fascia. se debe abrir las cavidades para evitar la infección (ya que el mejor amigo de las infecciones son las heridas cerradas). materiales no estériles). o por culpa del cirujano por abuso del electrocauterio lo que hace que se queme tejido pero el abuso produce más quemadura y tendera a infectarse.Cirugía Universidad de Guayaquil 2. Seroma: acumulación de líquido linfático (no suero). La dehiscencia también puede producirse por uso de hilos de sutura caducados o por falla en la técnica aséptica (hilos reutilizados. • Absceso: Observamos como un líquido cremoso (pus). Si destapamos la herida y observamos que hay signos más salida de líquido purulento= proceso infeccioso. Y con una buena hemostasia durante la intervención quirúrgica. y remoción del material y cuerpos 1 4 . los tejidos no aguantaran esto y se producirá dehiscencia. Si se lo observa al 4ºdía. como es nutriente atrae bacterias ya que eso le gusta a las mismas. • Politraumatismo Evaluación primaria: ABCDE A: Mantenimiento de la vía aérea con control de la columna cervical. • Evisceración: Casi no se produce. escroto o tejidos circundantes. se puede dar en pacientes que están con respirador volumétrico (debido a mucha presión. se produce por falla en la cicatrización en pacientes mal nutridos y obesos. • Celulitis: Puede ser a nivel de periné. . por mala nutrición o mala calidad de tejidos (por ejm: paciente que no tenía plata para comprar malla). probablemente se trata de un seroma o hematoma como asiento de bacterias. Tanto el seroma como el hematoma se previenen haciendo compresión con mallas o fajas. • Hematoma: Observamos líquido serosanguinolento o coágulos de sangre. El quilo se absorbe y se transforma en linfa y nutre nuestro organismo. Debemos darnos cuenta si se trata de un seroma. Cuando avanza se produce gangrena de Fournier. en una radiografía se ve radiolúcido. absceso e infección 3. La gangrena gaseosa y la celulitis no son complicaciones de la herida quirúrgica sino que son infecciones de partes blandas. lo cual producirá infección. • Dehiscencia: es la separación de los planos suturados. Al abrir un punto de la herida observaremos el seroma como un líquido claro. se van a romper los hilos de sutura).
en donde habrá además hipotensión. D: Déficit neurológico. estímulos dolorosos o si está inconsciente. otorraquia. .Lesiones faciales: ojos de mapache (lesión n el cerebro) . (lo cual nos indicaría que algo está pasando en el cerebro debido al trauma). . 1 5 . y luego proceder a suturar. se debe hacer presión sobre la parte proximal a la arteria sangrante o poner un torniquete. ingurgitación yugular. o con una gasa coger y halar la lengua en caso de que esta este obstruyendo la vía aérea. .Reflejo fotomotor pupilar: valorar con la lamparita.Parte motora: Ver si mueve la mano.Si existe un trauma abierto. . Si es necesario se intubará al paciente para darle apoyo ventilatorio mecánico. el brazo.Cirugía Universidad de Guayaquil extraños.Si está alerta. hay que preguntarle como se llama.Lo primero que se debe hacer es auscultar corazón. se le pide que levante los brazos y que los mantenga arriba o que aprete nuestra mano. nos guía a una posible lesión de columna cervical y debemos poner el collarete.Lesión del cuello (columna cervical): por lo general si hay dolor a la palpación en el cuello. . C: Circulación con control de la hemorragia. La causa más frecuente en trauma es por taponamiento cardiaco. pero si está lesionada una arteria se debe presionar el extremo de la arteria que sangra en pinza digital (con el dedo pulgar e índice). . es necesario un adecuado intercambio de aire y oxigenación.Si existe otorragia. . B: Respiración y ventilación.La permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación correcta. donde está. para parar la hemorragia se debe hacer presión sobre la herida con compresas o trapos. apretar los pezones o coger en pinza digital los gemelos. . . . En caso de que no se vea la arteria que está sangrando.Observar como están las pupilas: si hay anisocoria (una pupila midriática y otra miótica). si no hay ruidos cardiacos puede ser por: paro cardiorespiratorio. Se debe valorar: . Nos indica que hay lesión en la base del cráneo. e inmovilizar al paciente (poner collarete en el cuello). responde a estímulos verbales. . shock cardiogénico o taponamiento cardiaco. esto para ver si el paciente está orientado o desorientado.Lo segundo que se debe valorar es como está el pulso carotídeo y femoral.Signo de Batle: equimosis retroauricular. las piernas. . pulso débil y a la inspección y palpación: trauma grave en tórax.Estímulos dolorosos: mediante puño presión en el tercio superior del esternón.Evitar hiperextender o hiperflexionar la cabeza y el cuello del paciente. . si articula bien la palabra. el mismo que no podrá estar puesto por más de una hora ya que podría producir isquemia y necrosis. rinorragia o rinorraquia.Ver si habla o no habla.
Desvestir completamente al paciente. se debe cortar la ropa con tijera de botón. Lesiones contusas abiertas Se debe:  Hacer compresión  Rasurar el área  Lavar con agua y jabón la herida (asepsia y antisepsia). - Traumas:  Contusos:  Cerrados  Abiertos  Penetrantes:  Por arma corto-punzante  Por proyectiles  Por múltiples objetos  Otros:  Mordedura de perros  Quemaduras  Mordedura de serpiente Lesiones De Cabeza Lesiones contusas cerradas En todo trauma hay salida de líquido por vasodilatación. E: Exposición del paciente. por eso es necesario drenar esos hematomas. puede ser mediante:  Aplicación de algo FRÍO (hielo)  COMPRESIÓN Si no se evita a tiempo (más de una hora) se producen hematomas. es decir lograr una vasoconstricción.Cirugía Universidad de Guayaquil Lesión medular: a nivel dorsolumbar produce paraplejía (no puede mover las piernas). piedras) con cuidado. . sacar con pinzas el material extraño (vidrios. Es necesario evitar la salida de líquido por vasodilatación (evitar el edema). en donde la flora normal de nuestro organismo se hace patógena y puede producir infección.  Sacar los coágulos que se han formado y hacer compresión para evitar que sangre. se hace un corte y se saca el hematoma. no se lo debe sedar hasta saber la razón de la desorientación (puede ser por estado etílico o porque pudo haber lesión del cráneo por hundimiento y edema cerebral) 1 6 . o si ya ha pasado mucho tiempo y se han formado coágulos.  Si el paciente llega desorientado y agresivo. ya sea por punción (se aspira con aguja pero solo si no coagulado aún).
se lesionará el centro respiratorio y el paciente morirá. Puede infectarse y habrá que retirarlo pronto.Cosmético .Infección . Lesiones penetrantes Se lesiona el parénquima cerebral. Un proyectil en el cuerpo (es sucio) sigue 2 caminos: 1. Al existir el edema cerebral. Lesiones Menores De Cara Frente: - Asepsia y antisepsia Se puede suturar en 2 planos: subcutáneo con cadgut cromado 3. se manda una radiografía ósea AP (anteroposterior) y lateral de cráneo para confirmar si el hundimiento es solo de la tabla externa o interna del hueso. en caso de que haya. • En el edema cerebral se hernia el cerebro.Para tratar el edema cerebral se da MANITOL (diurético osmótico).Lesión de algún vaso o nervio cercano .0 y piel con nylon 5.Imposibilita alguna función o movimiento (por ejemplo un proyectil en la rodilla) El cuero cabelludo se sutura con nylon o seda 0 o 1. habrá lesión del cerebro (edema cerebral) y se debe llamar al neurocirujano.0 Cejas: - No se rasuran (por estética ya que una ve que se rasuran crecen ondulados y gruesos) Asepsia y antisepsia Suturar 1 7 . en donde se localiza el centro respiratorio). El organismo lo engloba con tejido conectivo cicatrizal y se combate la infección ahí en el sitio. • Si el hundimiento es también de la tabla interna. sale por el agujero occipital (por ahí están los pedúnculos cerebelosos. Un proyectil solo se lo retira por: . El paciente puede vivir dependiendo de la parte de tejido lesionado y puede vivir con secuelas.Cirugía Universidad de Guayaquil o Para eso debe observar e indagar la herida:  Se anestesia el área con LIDOCAINA 2%  Se inspecciona y palpa con el dedo para ver si hay hundimiento. . 2.
 Lesiones faciales tipo Le Fort: no solo compromete partes blandas sino óseo también: • Le Fort 1: el trazo de fractura es horizontal. por encima de los ápices de los dientes superiores.0 (no se sutura la parte interna de la mucosa del párpado o tarso porque como el hilo de sutura es un cuerpo extraño. • Le Fort II (Fractura piramidal): la línea de fractura se extiende a través de los huesos propios nasales y el septum hacia abajo y hacia atrás por la pared medial de la órbita. Las fracturas Le Fort II se caracterizan por: • Edema de los tejidos blandos del tercio medio. Se ponen tapones de gasa (no de algodón) al final para ayudar a que haga hemostasia. al septum nasal. cruza el reborde infraorbitario y pasa por el arbotante zigomático-maxilar. Si es necesario se suturan los 2 planos igual que en frente. Los puntos de sutura de cara solo deben ser aproximados (no apretados porque en un trauma se produce edema y el tejido puede ser lesionado por los hilos de sutura). ya que este suele estar lesionado. bilateral periorbitaria y subconjuntival. Las fracturas tipo Le Fort I se caracterizan por: • Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar. puede ulcerar y dañar la cornea. afectando al seno maxilar. pero suelen tener gran edema en el labio superior. Y se deben quitar a los 5 días. Nariz: - Pirámide nasal: se reconstruyen los huesos propios de la nariz (si no hay anestesiólogo. notoria de la nariz. • Normalmente • Suele • No el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no le choquen con los antagonistas y le produzcan dolor. Maxilar superior: - Asepsia y antisepsia. tienen ni equímosis ni edemas periorbitarios. • Equímosis • Deformación 1 8 . haber desviación de la línea media del maxilar y las piezas de un lado están más bajas que las del otro. al hueso palatino y a la apófisis pterigoides del esfenoides.Cirugía Universidad de Guayaquil Párpados: - Suturar con nylon 6. podemos anestesiar localmente (LIDOCAINA 2%) y se procede a reconstruir.
Cirugía Universidad de Guayaquil • Aplastamiento • Dificultad • Mordida • No • y alargamiento de la cara. a los que hay que añadir: • Gran edema de la cara. de las mejillas. • Movilidad de toda la cara. Las fracturas de Le Fort III se caracterizan en líneas generales por los mismos signos ya enumerados en las de Le Fort II. Le Fort III (Disyunción craneofacial): es una verdadera separación de los huesos de la base del cráneo. si se lesiona la mucosa yugal se debe suturar con cadgut crómico 3. se sutura el cartílago con material no absorbible (nylon o seda). El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal. con más frecuencia que en la Le Fort II. • Anestesia • Desplazamiento • Rinorrea.0 Orejas: Hay que considerar que la oreja tiene estructura cartilaginosa y se debe ver si no hay daño del cartílago. se debe distinguir si no es solo una lesión de oreja (en cuyo caso no será llamado otorragia). por lo tanto. que impide separar los párpados para explorar el globo ocular. 1 9 . normalmente a un nivel superior al que aparecen en las otras fracturas de Le Fort. por afectación del nervio infraorbitario. hay movilidad de malares ni arcos zigomáticos. abierta. del paladar blando Labios: - Se debe hacer la eversión de los labios para inspeccionar si hay lesión de mucosa o piezas dentarias (interconsulta al odontólogo) Asepsia y antisepsia Suturar conservando el borde bermellón. Hacia atrás se fracturan las apófisis pterigoides del esfenoides. En caso de que haya daño. Otorragia es solo cuando viene del conducto auditivo debido a lesión interna de la base del cráneo. y movilidad de malares y arcos zigomáticos. • Obstrucción de vías respiratorias. por descenso del maxilar y. debido a que el tejido cartilaginoso se tarda mucho en cicatrizar. al abrir y cerrar la boca. de ésta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. por la pared medial de la órbita hasta la fisura orbitaria superior.
Si no hay daño de vasos importantes solo se sella el pulmón (porque el pulmón se puede cicatrizar solo).Si es trauma penetrante con compromiso pulmonar y de corazón se lo debe derivar a quirófano y llamar de inmediato a algún ayudante. hemoneumotórax o solo hemotórax. El tejido óseo se repara solo.Cirugía Universidad de Guayaquil Mandíbula: Luxaciones se deben reparar rápido Traumas abiertos (más frecuente en niños a nivel del mentón) se debe suturar piel con nylon o seda 5. previa asepsia y antisepsia.Antecedente de accidente . La radiografía nos dirá si es neumotórax. si no lo está. Lesiones De Cuello Detener el sangrado con compresión manual hasta que pueda resolverse.Dolor . Trauma De Tórax Clavícula: Siempre se repara con guarismo (vendaje en 8). Fracturas costales: Traumas contusos: Diagnóstico: . Se manda una radiografía de tórax óseo para confirmar la fractura.Poner un apósito grande más esparadrapo grueso y sellar el orificio .0. Sello de agua: Procedimiento: 2 0 .Si el paciente está estable se pide radiografía de tórax..Inspección y sobretodo palpación: maniobra de amplexación.Observar si está el orificio y si sopla por ese orificio . No se debe inmovilizar porque se disminuiría la capacidad ventilatoria. se deberá estabilizar primero y luego mandar la radiografía de tórax. Si solo es fractura de una costilla no es necesario hospitalizar al paciente.una mano atrás y otra adelante en la zona del dolor (se sentirá el roce de las costillas fracturadas). . Se debe intubar y poner respirador volumétrico con respiración positiva. solo se debe dar analgésicos más relajantes musculares. Se debe llamar al cirujano torácico para que estabilice el tórax con tornillos y placas. Trauma penetrante: . no necesita nada más. Si se fracturas varias costillas se denomina TÓRAX INESTABLE y habrá riesgo de que se lesione la pleura y parénquima pulmonar.
Presión arterial <80 mmHg . . Si solo es hemo.A la inspección se observa equimosis. por eso cuando se mete el tubo se debe clampear inmediatamente e ir drenando poco a poco (alrededor de 20 cc).Cirugía Universidad de Guayaquil Anestesia con LIDOCAINA 2% Se hace una toracotomía mínima a nivel del 5º espacio intercostal línea media axilar. Si una fenestra queda a nivel de tejido celular subcutáneo se produce ENFISEMA SUBCUTÁNEO. Si se quiere tomar muestra para biopsia.Anuria (ya que con la hemorragia el organismo tratará de retener la mayor cantidad posible de líquido) . 2 1 . - Trauma De Abdomen Traumas contusos Al fracturarse las costillas flotantes puede lesionar y producir trauma de bazo o de hígado.Antecedente de accidente Es fundamental prestar atención a los signos vitales y estabilizar al paciente: .Se puede adaptar un succionador. . quilo o piotórax se dirige el dren hacia abajo a la base pulmonar. de solución salina . . antes de poner el sello de agua.Se pone 1 lt.Abdomen lleno de sangre (equimosis) Para estabilizar al paciente se debe canalizar 2 vías y poner Lactato de Ringer a chorro hasta que la presión arterial comience a aumentar al igual que la orina.Si se sabe que es neumotórax o hemoneumotórax se dirige el dren hacia el vértice pulmonar (porque el aire tiende a subir). .Ingresar el tubo por el borde superior de la costilla .Se puede hacer palpación superficial pero casi no nos ayuda .Se toma un dren #28 .Recipiente de vidrio de aproximadamente 5 litros . se sacan las muestras del dren que se metió. . .Palidez .No se debe drenar rápidamente porque se puede producir EDEMA EXVACUO.Los tubos se conectan entre sí y el tubo que va dentro del recipiente se introduce hasta antes de tocar la base del recipiente. . Formado por: .Poner una marca hasta ahí para controlar la cantidad de líquido que se drena.Divulsionar con la pinza hasta llegar a la fascia (es de color nacarado).
lo más frecuente que se produce es desinsertación del mesenterio... (A diferencia del trauma de tórax que primero se debe sellar o tapar la herida).nos dice si hay sangre en cavidad abdominal.lo más importante es mandar una radiografía AP (anteroposterior) de abdomen. La orina es estéril siempre y cuando esté en al vejiga. El Lactato de Ringer no es suficiente. pero primero se tiene que reponer sangre porque solo lactato de Ringer no es suficiente.Hematocrito: 12 – 14% es crítico. Y si estuviese llena la vejiga se puede romper y en este caso habrá hematuria. Una unidad de sangre aumenta de 3 a 4 puntos el hematocrito. Con un hematocrito >30% no es necesario transfundir sangre. porque esta respuesta no es inmediata o puede ser un paciente musculoso). Paciente que cae de una altura considerable.primero se debe explorar la herida con el dedo y preferible con una sonda para darnos cuenta si la herida es o no penetrante. Trauma de órganos abdominales 2 2 .. • Eco. Hay que llevar a quirófano al paciente. A parte se da analgésicos. pero en caso de ruptura o perforación de vejiga se debe dar antibióticos para evitar una infección por el derrame de la orina en la cavidad abdominal. Se repone sangre con glóbulos rojos concentrados. • Signo de la Renitencia al tacto rectal o vaginal.Cirugía Universidad de Guayaquil Es necesario saber: • El tiempo que ha transcurrido desde el accidente. Primero se deberá vigilar los signos vitales. • Si el abdomen responde produciendo un abdomen duro (pero esto no siempre nos ayuda. ver si hay dolor o vientre en tabla. solo sirve al comienzo para aumentar la presión arterial y estabilizar al paciente. • Exámenes de laboratorio: . la cual nos enseñará el trayecto del proyectil. Por arma de fuego.se siente fluctuación en caso de haber sangre en cavidad abdomino-pélvica. pero eso no significa que no hay que operarlo. Trauma penetrante: Por arma blanca. Si no hay ecografía pero en el tacto hay signo de Renitencia entonces se debe hacer una Laparotomía exploratoria.. shock 20% empieza a ser grave <30% se debe comenzar a transfundir sangre. el cuerpo necesita sangre. El intestino gracias al peristaltismo se puede mover y evitar que se lo dañe por una herida por arma blanca.
Cuando se lesiona se lo puede reparar o en el peor de los casos sacar el páncreas. ya que se la puede hacer diálisis) 2 3 . Esplenectomía en caso de que la lesión sea muy grave. Cuando no es suficiente eso y no podemos cohibir la hemorragia (hemostasia) se debe hacer Empaquetamiento del hígado. Y se debe reponer sangre. No se debe dejar por más de 30 minutos (de 15 a 30 minutos). Riñones: Se hace rafía y en el peor de los casos se sac el riñon (una persona si puede vivir sin los 2 riñones. porque genera mal olor y como es un cuerpo extraño fomenta la proliferación bacteriana e infección. Intestinos: Cuando se perfora se hace rafía (si los bordes son irregulares se los corta y luego se suturan) Si es necesario se puede hacer la resección y anastomosis T-T (termino-terminal). Maniobra De Pringle: Con pinza de Satinski se clampea todo el pedículo hepático. ya que una persona si puede vivir sin páncreas. Hígado: No se lo puede extraer. solo habría que dar insulina y enzimas digestivas de por vida. Hay que preservarlo con:  Sutura con parénquima  Se puede dejar GELFOAM O SURGICEL (son como gasa pero de colágeno) para evitar el sangrado. Empaquetamiento Del Hígado: Se dejan vendas de gasa o compresas y no pueden estar por más de 48 hrs o en le peor de los casos hasta 72 hrs. Páncreas: Muy raras veces se lesiona porque está profundo. se hace la maniobra de Gomez y Gomez la cual consiste en desprender el bazo y traerlo a la línea media para poder pinzar y ligar los vasos sangrantes del bazo (con lo cual habremos parado el sangrado). Colon: Se debe hacer la reparación en un solo tiempo. porque tiene todos los factores de coagulación. ya que el mejor hemostático que existe es la sangre mismo. (es un material de colágeno que ayuda a cicatrizar) + malla.Cirugía Universidad de Guayaquil Bazo: Se sutura con PARENQUIMA.
Deformidad de la extremidad (comparar una extremidad con otra) Luxaciones: (salida de un hueso de su articulación). se las trata lo más pronto posible. Diferencias entre shock hipovolémico. Shock     Shock Shock Shock Shock hipovolémico séptico cardiogénico anafiláctico Shock Cardiogénico La causa más frecuente es por IAM (infarto agudo de miocardio). La inmovilización se realiza con férulas. hipoglicemia.Cirugía Universidad de Guayaquil Trauma De Extremidades Primero se debe inmovilizar y si se puede hacer alguna maniobra para evitar el cabalgamiento de los huesos. o cada vez y cuando se produciría la luxación debido a que los ligamentos ya se han estirado.5 mg IM Shock Hipovolémico La causa más frecuente es por pérdida de sangre. las fracturas en días” Para tratar una luxación se lo debe sedar un poco al paciente.si no podemos reparar se lo inmoviliza en posición funcional. “Las luxaciones envejecen en horas. Hay dolor 2. lipotimia y crisis de histeria. proceder a regresar a su sitio el hueso e inmovilizar la extremidad. Pero no solo se da por esta razón sino también por pérdida de plasma (en las quemaduras) o de líquidos (en las diarreas o vómitos).. porque sino el paciente sería candidato a una cirugía. ¿Como nos damos cuenta de que existe trauma de extremidades? 1.3 – 0. Shock hipovolémico: Síntomas: • Hipotensión severa (<80 mmHg) • Oliguria o anuria 2 4 . Mano. Otras causas son: taponamiento cardiaco y derrame pericárdico. Shock Anafiláctico Para tratarlo se da adrenalina 0.
Cirugía Universidad de Guayaquil Palidez Sudoración Pulso filiforme Taquipnea Taquicardia Mareo Pérdida del conocimiento (pero no siempre. • Quemaduras • Diarreas o vómitos en exceso • Deshidratación por exceso de ejercicio Tratamiento: Ingresar un equipo médico a reanimar al paciente: • Detener o controlar la hemorragia • Canalizar vía (catéter 14 o 16) y dar solución salina o preferiblemente lactato de Ringer a chorro. • • • • • • • Hipoglicemia Síntomas: • Palidez • Astenia. Tratamiento: • Hacer hemoglucotex 2 5 . esto ocurre comúnmente cuando la presión arterial está en 0) Enfermedades que lo producen: • Antecedente de hemorragia interna (embarazo ectópico roto) o externa (cuando es visible). • Elevar los miembros inferiores (esto no se hace cuando hay fractura de miembro inf. Transfundir sangre (glóbulos rojos concentrados) recordando que 1 unidad de sangre aumenta 3 – 4 el hematocrito. fatiga • Mareo • Visión borrosa • Nerviosismo • Temblores • Lipotimia Enfermedades que lo producen: • Diabético + Insuficiente renal crónico que está tomando insulina (debido a su nefropatía no elimina la insulina que está tomando) • Diabético que toma dosis altas de hipoglicemiantes • En general personas que tengan sus niveles de glicemia bajos. pero si se puede al menos levantar la extremidad no afecta) • Hacer el ABCDE al paciente Proceder a detener el sangrado ya sea suturando o mediante una intervención quirúrgica.
2 6 . • Luego se puede dar ansiolíticos Shock Séptico El shock séptico puede ocurrir como una complicación quirúrgica Antecedentes: Se desencadena después de mucho tiempo de una cirugía. capilares arteriales y venosos. Shock séptico: cuando la septicemia ha avanzado y se produce por un gran problema en la microvasculatura: vasos vasorum.Cirugía Universidad de Guayaquil Lipotimia • • • • • Dar glucosa 5 – 10 % • Es un síntoma No hay sangrado Signos vitales disminuidos pero no tan marcados como en el shock Causas: hipoglicemia. Septicemia: es una infección que avanza a todo el organismo por medio de los vasos sanguíneos. En cirugía puede ser porque se abrió el intestino (sale material fecal a la cavidad abdominal) o porque se dejó una compresa adentro. Pacientes diabéticos: gangrena diabética Diferencias entre: Bacteriemia: cuando hay bacterias presentes en sangre Sepsis: es una infección que se puede dar porque el agente etiológico es muy agresivo y burla nuestro sistema de defensa. nunca inmediatamente excepto cuando ya tenga una gran colección de pus previa. exceso de calor. emoción fuerte. vasos nervorum. o porque la respuesta inmunitaria del hospedador está disminuida. embarazadas. Crisis de histeria Síntomas: • Llanto • Desesperación • Inseguridad • Euforia • Mal carácter • Taquicardia • Taquipnea • Palpitaciones Tratamiento: • La crisis de histeria es la única causa por la cual es aceptable dar una cachetada al paciente.
la presión tenderá a disminuir y ahí ya no se puede hacer nada. y al final se produce una FALLA MULTIORGÁNICA y el paciente muere por esta razón.5% 2 7 . no hay intercambio y no llega nutrición a las células. pulmones.Cirugía Universidad de Guayaquil A nivel de la microvasculatura se detiene la circulación. lo cual mata a las bacterias pero se liberan endotoxinas. Se puede dar dopamina para tratar de aumentar la presión arterial pero aún así luego de aumentar. Antecedente de complicación quirúrgica 2. Neutrofilia importantísima (por ejm: 75 – 90%) 4. A pesar de todo esto igual si se usa antibioticoterapia porque igual hay que matar las bacterias para evitar que se sigan reproduciendo y liberando más endotoxinas. entonces las células entran en anaerobiosis. Antibióticoterapia: se da de golpe ceftriaxona (cefalosporina de 3º generación). Pero no existe una sustancia o medicamento que destruya las endotoxinas. leucotrienos. (Aunque la mayoría d los pacientes mueren. amicacina (aminoglucósido no tan tóxico) y metronidazol (para anaerobios). • Ceftriaxona: 1gr IV c/12 hrs • Amicacina: 1gr diario una sola dosis (2 amp de 500mg) • Metronidazol: 1.5g diarios una sola dosis Después si lo amerita se podrá dar antibióticos de segunda elección como: imipenem (carbapenémico) o quinolonas. prostaglandinas). Pulso débil 5. Signos vitales muy disminuidos Quemaduras Porcentaje de quemaduras: Cabeza: 9% Tronco: 36% • Tórax: 18% • Abdomen: 18% Extremidad superior: 9% c/u • Brazo: 4. Al dar antibioticoterapia se destruye la pared bacteriana. Leucocitosis importantísima (por ejm: 18000) 3. sudor y sea más fuerte. ¿Cómo identificar a un paciente con shock séptico? 1. que son las que verdaderamente producen la muerte del paciente por falla multiorgánica. por lo cual lo único que se puede hacer es esperar a que el paciente elimine las toxinas por riñon. se produce liberación de sustancias de alerta (factor de necrosis tumoral. por tal motivo lo que debemos hacer es prevenir que el paciente entre en un shock séptico).
2 8 . pero nada es mejor que nuestra propia piel. Profunda: son de color blanco (porque se ha perdido la melanina). se ve el tejido celular subcutáneo (grasa). Hay eritema y dolor porque se ha producido inflamación del tejido (estrato corneo). Todos los quemados de 2º y 3º requieren hospitalización. Es necesario piel permanente. Casi no se las puede diferenciar. Tratamiento: • Sustancias que sin ser analgésico cumplan esta función: por ejemplo cualquier antiácido blanco (leche de magnesia). • Por el aumento de temperatura que se produce normalmente. Quemaduras de 2º grado • • Superficial: son parecidas a las de 1º en cuanto a síntomas y signos. No hay dolor Las quemaduras de 2º profundas y las de 3º son graves y se las puede diferenciar debido a que en las de 3º no hay dolor mientras que en las de 2º profundas si hay dolor cuando palpamos con el dedo. Los encaminados a graves se consideran desde 20% de SCQ. Hay dolor a la palpación Son graves Quemaduras de 3º grado Son graves. Quemaduras de 4º grado Injertos: Se ve el hueso (porque el músculo ya ha sido quemado) • Piel liofilizada de cerdo • Corion (membrana amniótica) Ambos ayudan a proteger pero temporalmente y luego habrá que retirarlos.5% • Mano: 2% Extremidad inferior: 18% c/u Periné: 1% Quemaduras de 1º grado La causa más frecuente es por quemaduras solares. se debe disminuir con medios físicos (paños húmedos). Los quemados graves se consideran de 40% de SCQ (superficie corporal quemada).Cirugía Universidad de Guayaquil • Antebrazo: 2. También hay ampollas (cuando nos quemamos en el sol nos salen ampollas).
y monitoreo de la frecuencia cardiaca. Con la vía central es suficiente.Cirugía Universidad de Guayaquil Las quemaduras en periné. Sonda de Foley: para controlar la diuresis. 2. parecidas a queloides pero como arrugas). Vía venosa central: PVC para controlar la carga de líquidos (si está por arriba de 15cmH2O quiere decir que estamos encharcando al paciente). caso contrario lo podríamos matar por EDEMA AGUDO DE PULMÓN. Hidratación: Fórmula de Parkland: %SCQ x peso kg x 2(niños)-4(adultos)ml de Lactato de Ringer. Esto es debido a que a las 8hrs se ha recuperado gran parte de la permeabilidad vascular y a las 16hrs siguientes ya se recuperó toda la permeabilidad vascular.5% x 4ml 280 x 40. no fuera suficiente ya que se necesitarían más cosas como auscultar pulmones. ¿Cómo lo hidratamos? 70kg x 40. Si pusiéramos solo vía periférica. cara y manos (además de las de 2º profundas y las de 3º) se consideran graves. 3. observamos que tiene quemaduras en cara. (Se dan 5670ml en las primeras 8hrs y 5670ml en las 16hrs restantes). Solo se deben dar cristaloides en el primer día. En los días siguientes según el control de la PVC vemos que cantidad de líquido se necesita administrar. Después de realizar el ABCDE se tiene que observar los pelos de la nariz. debido a que pueden producir CINEQUIAS (son cicatrizaciones tórpidas. 2 9 . si están quemados se debe intubar porque posiblemente hay lesión del árbol bronquial y luego podría entrar en una insuficiencia respiratoria. Estos 2 parámetros (PVC y sonda) nos ayudan a controlar al paciente para que no se encharque porque en la hidratación hay que dar mucho líquido.5% 11340ml de lactato de Ringer en las primeras 24hrs inmediatas al accidente. Su peso es de 70kg.  Quemaduras moderadas: son las de 2º profundas y 3º con menos del 40% SCQ. La principal característica de un paciente con edema agudo de pulmón es que presenta esputo con espuma y disnea. Resucitación: 1. Por eso se hidrata hasta que el paciente aguante. tórax anterior. Ejemplo: paciente de 50 años luego de un incendio lo traen al hospital. Para saber si está con edema de pulmón nos ayudaría la auscultación pulmonar (estertores en marea ascendente). y lo que se debe hacer es dar diuréticos y cerrar el goteo de la vía. luego del ABCDE. abdomen y muslos.  Quemaduras leves: son las de 1º y 2º superficial.
Cuando hay edema duro. Para aliviar el dolor se puede dar derivados de morfina tipo Meperidina. Aplicar crema (sulfadiacina argéntica o de plata SILVEROL). • Este tipo de quemaduras son recuperables siempre y cuando no haya necrosis.Cirugía Universidad de Guayaquil  Quemaduras graves: 2º profundas y 3º con más del 40% SCQ. Nunca se debe dar AINES porque el paciente ya tiene irritación gástrica y con los AINES se empeora y se podría producir Ulceras De Curling. pulsos periféricos disminuidos en extremidades se debe hacer Fasciotomía Longitudinal. Quemaduras Por Frío • En este tipo de quemaduras el líquido se nuestro cuerpo se cristaliza y por ende produce necrosis. Mejor se debería dar un protector gástrico. Ya sea por ácido o álcalis. Limpiar con agua estéril o solución salina más jabón o preferible con tinta de Hubar. Quemaduras Químicas 3 0 . En articulaciones se deben poner apósitos grandes o gasas de quemados con el fin de que no se formen sinequias. Todo paciente quemado grave se lo debe llevar al Area De Quemados o a UCI. En mano se deben vendar separando los dedos así mismo para evitar que se formen sinequias que luego produzcan imposibilidad de movimiento. Tratamiento secundario • • • • Desbridar: con gasa se raspa o se corta con tijera. Lavar abundantemente con agua (el agua diluye las sustancias). • Se trata con calor peo cuando ya no se va a seguir exponiendo al frío. Cuando el paciente empieza a cicatrizar puede formar escaras pero estas son extensas y se deben retirar (ESCAROTOMÍA). Ya que por ejemplo en las extremidades las escaras actúan como torniquetes y comprometen la circulación y por ende viabilidad de la misma.no son compresivos porque el paciente quemado se edematiza y si está comprimiendo el vendaje se puede producir necrosis. La barrera se lo hace con: crema y vendajes. Tratamiento: 1. Y solo se ponen en tronco y extremidades. La cara se debe dejar expuesta. Métodos oclusivos (sirven solo de cubierta o barrera). se pone abundantemente durante todo el día (una capa que cubra al paciente). La función que hace está crema es de protección y bacteriostática..
• Se producen también por bombas nucleares. por lo que de una pueden producir necrosis de todo el cuerpo o de alguna parte del mismo. para así neutralizar. Quemaduras Eléctricas • Son graves y deben estar bajo vigilancia médica muy cercana. • Si son muy intensas pueden producir necrosis.Cirugía Universidad de Guayaquil 2. • Mioglobinuria. • Este tipo de quemaduras puede tener una puerta de entrada y otra de salida como puede que solo tenga de entrada y no de salida. si está grave se considerará como 40% de SCQ. • El paciente puede morirse por paro cardiaco debido al voltaje que entró en el cuerpo o se producen lesiones internas incuantificables. Es por eso que se hidrata dependiendo de la condición del paciente. Tiroides Es de considerar que la cirugía de tiroides no es una emergencia médica pero su agrandamiento consiste en un problema público.. Aplicar antídoto: si es ácido se pone un álcali o viceversa. debido a que existen focalizadores y colimadores de las radiaciones para evitar quemaduras. • Quemaduras por rayos de tormentas de lluvia: son consideradas quemaduras eléctricas y son mucho más potentes. • No es posible cuantificar la SCQ (superficie corporal quemada) porque no se sabe cuanto ha lesionado por dentro. (Quemaduras de 4º o mínimo de 3º). Este toma una resolución quirúrgica en las siguientes circunstancias: • Por estética 3 1 .se produce por la destrucción del músculo y por lo general ocurre en quemaduras eléctricas. Quemaduras Por Radiaciones • Actualmente casi no se las ve. en cuyo caso será más grave. debe estar monitorizado.
cáncer o bocio. en caso de existir metástasis se realiza tiroidectomía radical (toda la glándula tiroides mas la cadena ganglionar vecina) • 3 2 . Determinar benignidad o malignidad de lo que hemos encontrado. • Cáncer papilar(mas común): es benigno.Cirugía Universidad de Guayaquil Cuando su agrandamiento produce molestias por compresión de órganos vecinos El cretinismo consiste en un problema de hipotiroidismo infantil el cual es irreversible y provoca falta de desarrollo del cuerpo y retraso mental. En el momento que un paciente con problema tiroideo ingresa a la consulta médica se realizan los siguientes pasos en los que nos basamos en una buena historia clínica. PAF el cual deberá ser enviado a patología 4. Al encontrar la masa enviamos el recuento de hormonas tiroideas y TSH al paciente para verificar si nos encontramos ante un caso de hipotiroidismo. • Cáncer medular: tiroidectomía total. es decir que posee otro origen embriológico lo cual le otorga un agresividad mayor • Cáncer anaplásico: se encuentra en el centro de la agresividad Si se desconoce el origen de la formación tumoral en el momento de la cirugía se enviara rápidamente la muestra al patólogo para que realice el estudio y de su diagnostico antes de culminada la intervención quirúrgica 6. produce metástasis en un tiempo mínimo de 10 años • Cáncer medular: proviene de las células c o parafoliculares que viene de la 4ta bolsa bronquial. Datos de filiación: enfocados en sintomatología acorde con un trastorno tiroideo o antecedentes patológicos familiares de importancia. Al optar por una opción quirúrgica es importante que el paciente este eutiroideo lo cual será logrado mediante la intervención del endocrinólogo 7. se aconseja la sección de la parte afecta más un centímetro de tejido sano para evitar posible reaparición. Examen físico del cuello: a) Inspección: en búsqueda de alguna deformidad en el área del cuello b) Palpación: a) Detrás del paciente b) Tocar la zona afecta c) Pedir al paciente que degluta En donde es de importancia el encuentro de nódulos. La opción quirúrgica será: • Cáncer papilar: lobectomía del mismo lado de la lesión. 3. . 1. En caso de que no se presente dicho diagnostico continuamos con los siguientes pasos. 2. Determinar si los nódulos son calientes (activos es decir que captan yodo y producen hormonas) o fríos (inactivos) 5.
pero en caso de existir puede poseer lesiones tipo nodulares. Paciente en el postoperatorio al emitir la voz esta se presenta de forma bitonal: • Diagnostico: lesión accidental del nervio laríngeo recurrente • Tratamiento: este daño es irreversible pero se puede recurrir a terapias de lenguaje para intentar acercarnos lo más posible a la normalidad. Dianóstico: ubicación mediante gammagrafía con simatibu Tratamiento: incisión quirúrgica pequeña para extirpar las glándulas paratiroides. infecciones micoticas (en los ancianos) Manifestaciones clinicas: falta de apetito 3 3 . Cáncer anaplásico: su opción quirúrgica dependerá del tamaño y la Paratiroides La cirugía de paratiroides es extremadamente rara. • Nota: nuestro paciente será dependiente de Ca. Nota: al encontrar un cáncer de tiroides se debe realizar un tomografía de cabeza y abdomen en búsqueda de metástasis. En el momento del postoperatorio de un paciente con una tiroidectomía total puede presentarse trismos y rigidez que pude llevar a un paro cardiaco: • Causa mas probable: se extrajo accidentalmente la glándula paratiroides lo que produjo hipocalcemia en el paciente • Diagnostico: muestra de sangre para solicitar análisis de la calcemia • Tratamiento: mínimo 1 ampolla de gluconato de Ca y se pide Ca en sangre para verificar la normalización del paciente. Nota: no olvidar la complicación que puede existir en relación a la calcemia Boca y Glándulas Salivales Patologia: labio leporino y paladar hendido Preoperatorio: Antes de buscar la resolución se debe cumplir determinadas normas para calificarlo como apto para esto se recurre a la regla de los diez: • 10 libras de peso • 10 meses de edad • 10g de hemoglobina • Mas un previo análisis de la comorbilidad (enfermedades asociadas) Interconsulta: Se solicita ayuda al odontólogo para que realice una prótesis y así cubrir la zona expuesta lo que evitara las infecciones del paciente Patologia: lengua despapilada Causas: quemaduras.Cirugía Universidad de Guayaquil • localización.
Glándula salival mayor: 70% de lesiones son de origen benigno Patologia: tumor de Whartin Concepto: adenoma propio de la glándula Parótida Tórax Importancia de conocer el espacio pleural virtual: este puede contener liquido de manera patológica provocando un derrame pleural el cual en la mayoría de los casos posee una resolución quirúrgica (toracocentesis) Importancia de la disposicion de la carina traqueal: el hecho de saber que al momento de formarse el bronquio derecho e izquierdo. el cual comúnmente están formados por hidroxiapatita. Manifestaciones clinicas: el síntoma predominante es el dolor Al hablar de tumores de las glándulas salivales es importante primero diferenciar: Glándulas salivales menores: glándula submaxilar y submandibular Glándula salival mayor: glándula parótida Posterior a esto saber que: Glándulas salivales menores: la presencia de neoplasias se transforma en una situación peligrosa y con mal pronóstico debido a su vascularización y la vecindad cercana con otros órganos. Pero esta puede dirigirse hacia cualquier órgano vecino por las siguientes causas: • Gran vascularización que permite el trayecto de las células malignas • Las estructuras cercanas son de fácil metástasis. Pronostico: aproximadamente 6 meses de vida a pesar del tratamiento Nota: cualquier lesión en lengua o labios sonde mal pronóstico Patologia: sialolitiasis Concepto: lito (calculo) a nivel del conducto de salida de la sustancia (saliva) producida por las glándulas salivales.Cirugía Universidad de Guayaquil Patologia: épulis Concepto: tumor que arranca del borde alveolar de los maxilares Patologia: lesión leucoplasica Concepto: este tipo de lesiones son consideradas premalignas y generalmente al momento de buscar ayuda ya esta avanzado (cáncer fulminante) Metastasis: más común hacia la laringe. El derecho adopta un 3 4 .
En número de dos posee en el centro una elevación conocida como pezón la cual se puede ubicar a nivel de la región medio clavicular hacia abajo provocando un numero normal o la presencia de pezón supernumerario (politelia) a nivel de ese trayecto.Cirugía Universidad de Guayaquil trayecto horizontal y el izquierdo uno vertical. Mama supernumeraria 3 5 . nos pone en la obligación de tomar medidas de referencia ya que al intubar al paciente se puede dirigir solo hacia el lado derecho provocando atelectasia (obstrucción parcial o total) del lado izquierdo Patologia: pectus excavatum Tratamiento: osteomia mas prótesis de acrisolatos que forman un nuevo esternón Patologia: enfisema pulmonar Concepto: atrapamiento de aire por hipofunción respiratoria en la cual se presentan bulas (dilataciones alveolares que se tornan saculares y están llenas de aire atrapado) Patologia: derrame pleural Examenes de gabinete: RX de cubito lateral con rayo horizontal : observamos liquido en el tórax. cabe recalcar el saber que el tamaño no interviene en la lactancia. Si este liquido no posee movimiento presumimos un posible derrame pleural tabicado cuya consecuencia probable podría ser un paquipleuritis Ecografía: donde se observan hipoecogenicidades (color negro) en relación a liquido. Mama grande Problema: • tendencia a poseer varios quistes (poliquistosis) • dolor o por trauma debido al gran tamaño o por sobrepeso a nivel de la columna vertebral • en la vejez estas se caen dañando la estética de la paciente Tratamiento: reducción de la mama Nota: al contrario una mama pequeña no se cae cuando la paciente se encuentra en la vejez. Glándula Mamaria La mama se encuentra ubicada en la región pectoral.
Tratamiento: mastectomía de la mama supernumeraria Nota: las prótesis mamarias no presentan los cambios expuestos anteriormente en el momento del ciclo menstrual. Una consecuencia común de la mastitis es que esta produzca un absceso Tratamiento: • tratarlo de la misma manera que se trata a otros abscesos (solo comenzar a drenar en el momento que existe fluctuación) • antibióticos por ejemplo. Indicaciones: descanso. (dicloxacilina de 500mg c/6h) • medios físicos (fríos) más agua goulard especialmente si son traumáticos Cáncer De Mama Causas: Tratamiento: • La causa más común es el estrés • Traumas constantes 3 6 . Mastitis Causas: la causa mas común esta dada por traumas que pueden ser por: • la propia pareja • picadura de algún insecto • recordando que las mamas grandes son más proclives a este problema • la lactancia en la mayoría debido a los continuos golpes que da el niño pero es importante recalcar que gracias a la lactancia materna se produce: o lazo afectivo madre-hijo o se provee de nutrientes el niño o existe paso adecuado de anticuerpos o se le provee de alimentos a una temperatura adecuada o no llena de gases al niño o nota: la lactancia solo se da hasta que el niño posee dientes (8 o 9 meses) sin exceder el año porque ya el niño necesita de nutrientes de distinta naturaleza. antibióticos y no usar brasier durante el tiempo que dure el problema.Cirugía Universidad de Guayaquil Problema: en el momento de la menstruación debido al influjo hormonal existen fluctuaciones que en la mama produce: • aumento de la sensibilidad • aumento del tamaño • mayor consistencia pero como una mama supernumeraria esta ubicando un lugar que en el ser humano no debería encontrarse estas provocan además de las características anteriores dolor por comprsion de las areas aledañas.
en otra proporción están hacia el pulmón o cerebral. Examen de mama 1. para finalizar la palpación de la cola de la mama 2. posteriormente tocar el pezón y realizar la expresión (compresión) del pezón. con un brazo elevado tocando la región posterior de la cabeza. preferiblemente con el pecho enjabonado Como: comenzando desde el cuadrante supero externo y de ahí a favor de las manecillas del reloj con cuatro dedos (sin el pulgar).Cirugía Universidad de Guayaquil • El tratamiento curativo del cáncer se realiza hasta máximo T1 donde se puede realizar una cuadrantectomia y en el mejor de los casos una tumorectomia • Al encontrarnos con una estatificación de T2 se debe realizar una mastectomía Pronostico: por encima de T3N2 el promedio de vida es de no más de 5 años METASTASIS: la más común es hacia toda la mama o en su defecto hacia la mama contraria. Autoexamen Cuando: los primeros 5 días después del primero que ha menstruado debido a que existe un menor influjo hormonal Donde: en el baño. Examen medico Cuidando el pudor de la paciente Hacerlo de la misma manera que el auto examen y de ahí hacer acostar a la paciente y volver a realizar la palpación • Hacer fuerza con la mano de un lado para sentir mejor la superficie mamaria Solo en caso de palpar alguna anormalidad en la mama de la paciente se recurre a realizar un a Mamografia para confirmar el diagnostico • • Esófago Este se divide en: • Rinofaringe o nasofaringe • Orofaringe o bucofaringe • Hipofaringe o laringofaringe de ahí se divide ya sea para continuarse con el esófago (digestivo) o faringe (respiratorio) En relación a la última porción existe una estructura de gran importancia conocida como glotis la cual impide el paso de alimentos hacia las vías respiratorias 3 7 . por eso se debe enviar una tomografía de cabeza y abdominal en búsqueda de otras zonas de diseminación cancerígena.
estos daños pueden ser por: • Traumas (vómitos fuertes) • Parásitos (tripanosoma cruzi que produce la enfermedad de Chagas) Estos trastornos pueden producir acalasia (cierre del conducto esofágico inferior) por daños en el esfínter esofágico inferior. La enfermedad de Chagas producirá como consecuencia: Megaesofago Tratamiento: es necesario conocer si existe funcionamiento del esfínter esofágico inferior y se utiliza un proquinetico como el cisapride pero en el momento de existir un trastorno mayor y se produce: Acalasia Tratamiento: • Procedimiento de dilatación con sondaje • Posteriormente usar un stend (malla con forma de resorte la cual se abre a nivel de la estrechez) • En caso de no funcionar los procedimientos anteriores se procede a despojarse de la parte lesionada y realizar una esofagocoloplastia • Un procedimiento quirúrgico corresponde a la esogagomiotomia la cual puede ser realizada por vía abierta o a través de laparoscopia que consiste en cortar las fibras que dan lugar a la estrechez o Problema de la esofagomiotomia: por la lesión se produce esofagitis y debido a que al realizar el corte de las fibras solo se queda con la capa mucosa que es frágil y fácil de lesionarse provocando una mediastinitis Patologia: disfagia Tipos: • Disfagia Paradojica: Causa: mental • Disfagia Funcional: Se da por un problema del propio funcionamiento del esófago lo que produce disminución del peristaltismo esofágico Causas: la causa más común se da por compromiso de la inervación como en la enfermedad de Chagas que lesiona el sistema nervioso y daña la fisiología del peristaltismo.Cirugía Universidad de Guayaquil El esófago es una estructura que forma parte del tubo digestivo el cual posee peristalsis gracias a su inervación en el momento que se produce un daño de la inervación se producen trastornos. o en el momento de existir un cierre inadecuado se producirá reflujo gastroesofagico. • Disfagia Orgánica: 3 8 .
TGP. hipertensión portal. el del esófago alcalino. lo que es ms común en los divertículos con cuello corto debido a que se acumula mayor cantidad de agentes patógenos. el pH del estomago es acido. Causa: obstrucción al paso normal de los alimentos en ls que destaca los Patologia: esófago de Barret Concepto: corresponde a una metaplasia intestinal (tejido propio de una zona que se encuentra en un lugar distinto. al existir ese cambio brusco lesiona la mucosa esofágica alterando su histología normal. hematocrito. y solo hacerse evidente en el momento que este se infecta. en este caso tejido intestinal a nivel esofágico) Causas: se produce generalmente como consecuencia a reflujo gastroesofagico. etc) Biometría hematica (TGO. glóbulos rojos) Tratamiento: Reposición de sangre fresca dependiendo del nivel de hematocrito Uso de vasoconstrictores (vasopresina) momento que los postulados anteriores no funcionen se recurre a: Entrar con el endoscopio y ligar las varices Otra forma de tratamiento es el usa de la sonda de Sengstaken Blakemore la cual consta de 2 balones el uno que se infla en el estomago para impedir que la sonda se desubique de su lugar y el otro que produce presión a nivel 3 9 . fosfatasa alcalina. objetos de tamaño normal provocan el reflejo tusigeno que expulsa el cuerpo hacia el exterior pero en el momento de no ocurrir aquello de manera espontanea se debe poner tras el paciente y comprimir bajo la apófisis xifoides (maniobra de Hemlich). transformándolos en un problema de resolución quirúrgica. que ocurre con frecuencia en niños. Tratamiento: ablación con radiofrecuencia (se usan ondas de radiofrecuencia que queman las células mucosas produciendo su descamación) Patologia: divertículos Esta patología suele pasar desapercibida.Cirugía Universidad de Guayaquil procesos neoplásicos Es de carácter progresivo o Líquidos o Semisólidos o Sólidos Nota: es importante recordar el proceso obstructivo por objetos extraños. Patologia: varices esofágicas Diagnostico: • • • • • En el • • Hematemesis profusa Antecedente de daño hepático (cirrosis.
4 0 . semisólidos. especialmente adenocarcinoma. sólidos. • Un a torsión testicular no producirá un abdomen agudo. esofagocoloplastia. Diagnostico: Que hacer?: • • • • • Antecedentes heredofamiliares • Obstrucción de carácter progresivo: líquidos. esofagoyeyunoplastia) o en su defecto el uso de un stend para evitar la obstrucción o reducirla. Partiendo de esa premisa entonces deducimos que: • No existe abdomen agudo postraumático o postquirúrgico debido a que perdería su carácter de repentino y espontaneo. cuya causa es la afectación de un a víscera abdominal o pélvica y su síntoma premonitorio es el dolor. de aparición espontanea y repentina. Abdomen Agudo Es un síndrome (conjunto de signos y síntomas). ya que perdería su afectación de víscera abdominal o pélvica. se dice que el paciente con cáncer esofágico se muere de hambre debido a la obstrucción por lo que se recurre a realizársele un a gastrostomía para mejorar su nutrición.Cirugía Universidad de Guayaquil de la pared esofágica para provocar el cese de la hemorragia y la posterior hemostasia Complicacion: el principal problema de la hemorragia digestiva alta es el trastorno hepático especialmente en un paciente con antecedentes de trastorno previo. Biopsia Endoscopia Estadificar el cáncer Enviar tomografía de cabeza y abdomen en búsqueda de metástasis Tratamiento: en caso de no existir metástasis se puede recurrir a una plastia (esofagogstroplastia. por lo que la causa de muerte de estos pacientes es por insuficiencia hepática sino se recurre a un transplante hepático que cuesta aproximadamente 250 mil dólares. Pacientes T2M0N1 no son candidatos aptos para una plastia Nota: a pesar de todo lo que se realice la calidad de vida del paciente será pobre. Patologia: cáncer de esófago Frecuencia: no son muy frecuentes pero lods que aprecen poseen un predfominio maligno. Nota: toda hemorragia digestiva alta nos orienta primero a pensar en ruptura de varices esofágicas.
AA. Tipos De Abdomen Agudo 1. Anorexia. cabe destacar la existencia de hernias internas especialmente en ancianos. • Dolor en flanco izquierdo por divertículos agudos perforados o no. AA. incontinencia rectal. vómito (fecaloideo más común en niños por obstrucción intestinal) cefalea. AA. Obstructivo Causas: • Neoplasias • Vólvulos • Intususcepción • Bridas o adherencias • Hernias externas o internas • Embarazo ectópico • Clamidias • Tuberculosis • Enfermedad pélvica inflamatoria • teratoma 4 1 . tumores del lado izquierdo colónico en los que destaca el cáncer en servilletero.Cirugía Universidad de Guayaquil Sintomas Generales Dolor: • Dolor en hipocondrio izquierdo afecta viseras en relación con el ángulo esplénico del colon transverso • Dolor en mesogastrio es común por pancreatitis. • Dolor en hipogastrio por tumores de recto • Los vólvulos sigmoideos pueden producir también un abdomen agudo. diarrea. La vía de abordaje quirúrgico para buscar resolución del caso será en un principio por vía laparoscopia en caso de existir alguna complicación se optara por una resolución mediante laparotomía exploradora. reacción peritoneal o rigidez de la pared abdominal. tenesmo. porque disminuye el tejido adiposo formando orificios como en los agujeros obturatrices produciendo un cuadro obstructivo intestinal. Perforativo Causas: • Ulcera perforada • Divertículo perforado • Apéndice perforado 3. la cual solo es de resolución quirúrgica cuando se habla de una pancreatitis necrohemorrágica. fiebre. Inflamatorio infeccioso Causas: • Apendicitis aguda • Divertículo colonico infectado • Ulcera 2.
en caso de infección de vías urinarias se debe realizar puño percusión para descartar su origen por litiasis renal. 1. Examen Fisico: Inspección. Vascular ( Isquémico hemorrágico) Causas: Isquemica • Torsión de ovario Hemorragico • Embarazo ectópico roto • Aneurisma roto • Trombosis de la mesentérica La ruptura de un quiste dependerá de su constitución para causar un abdomen agudo • Quiste hialino puede autoresolverse • Quiste de chocolate 8aspecto sanguinolento espeso) puede dar un abdomen agudo En las mujeres es importante preguntar su F. Aa. Perforativo por lo que ambos se estudiaran de manera conjunta. En el momento de no estar seguro sobre algún dolor lo llamaremos Sindrome Doloroso Abdominal Clinica de cada tipo de abdomen agudo: Cabe destacar que el tipo inflamatorio infeccioso en la gran mayoría de los casos progresa o es promotor de un AA. AA.M para no confundirlos con un dolor menstrual.U. Perforativo: Interrogatorio: • Es importante saber que el paciente referirá en su evolución de la enfermedad actual un dolor intenso el cual desciende de manera brusca lo que nos indica que la víscera implicada alcanzo su nivel máximo provocando el dolor intenso que disminuye en el momento que la víscera se perfora. Inflamatorio Infeccioso-Aa. • Lo más probable es encontrar un abdomen en tabla por la rigidez muscular Examanes de laboratorio Biometria hematica completa • Leucocitosis +15000 • Neutrófilos segmentados +70% • Proteína C reactiva (pedir en todo proceso inflamatorio) • Exámenes de acuerdo al órgano afecto 4 2 .Cirugía Universidad de Guayaquil 4.
Radiografía simple y AP de abdomen e pie donde encontramos: • Signo de Jobert (neumoperitoneo). en perforación apendicular raramente se lo encuentra • Borramiento del psoas. acuoso o fecaloideo debido a la lucha visceral por intentar liberarse de la obstrucción Examen fisico: Inspeccion: • Abdomen globuloso • En ocasiones se puede observar las ondas peristálticas de lucha Papacion: • dolor a la palpación de la región abdominal Percusión: • timpanismo Auscultación: • los RHA se encuentra aumentado al inicio hasta que los intestinos se cansas y se provoca ausencia de los ruidos hidroaéreos. Examenes de laboratorio • Leucocitos alterado • Electrolitos (debido a la obstrucción se produce un 3er espacio lo que causa un desequilibrio hidroelectrolitico) • Proteína C reactiva (si existe un aumento de la proteína C reactiva así los demás parámetros se encuentren normales se debe poner extremo cuidado) 4 3 . 2. En el momento de culminar con la historia clínica se recurre a buscar el signo de la renitencia. Aa.Cirugía Universidad de Guayaquil Es importante descartar las causas más probables de perforación por lo que pedimos: • Reacción de widal • Proteus Examenes de gabinete • Si es de causa apendicular se envía una ecografía Al pensar en una perforación para descartar se envía. Se podrá pedir una tomografía de abdomen para descartar de una mejor manera dond observaremos: • Colecciones circunscritas o dispersas de liquido • Asas distendidas por la irritación Al terminar la historia clínica es importante verificar el signo de la renitencia. Obstructivo Interrogatorio • Paciente refiere entre sus motivos de consulta existencia del reflejo emético ya sea de tipo bilioso.
Interrogatorio: Examen fisico: • Dolor intenso 4 4 . lo más probable es encontrar un burbuja a nivel del hipocondrio izquierdo y la otra a nivel de la fosa iliaca derecha). Aa. 3. esto es más común en: • Pacientes arrítmicos cardiacos o con problemas valvulares • Problemas de la circulación • Encamados por mucho tiempo • Pacientes en tratamiento con medicamentos coaguladores. • Signo de pila de monedas (debido a la combinación tanto de aire como liquido a nivel de las asas intestinales dando un aspecto de columnas con combinación de radio lucidez (por el aire) y radio opacidad (por el liquido) • Claridades alrededor del contorno de las asas intestinales debido a la formación de un tercer espacio • Signos de granos de café ( en caso de existir vólvulos) o de asa centinela (se ve como doblado en forma de salchichón) a diferencia de cuando existe una intususcepción que se observa recto • Ausencia de aire en la ampolla rectal (en caso de existir una obstrucción alta ya que lo normal es que la ampolla rectal posea aire) Tomografía abdominal • Se puede observar la intususcepción • La tomografía helicoidal es la que mejor nos puede diagnosticar un AA Nota: Ecografía no se solicitara porque el paciente con AA obstructivo posee gran cantidad e aire lo que imposibilita la visualización ecográfica Cabe recalcar al fecaloma como una causa existente aunque no muy probable de AA obstructivo pero si este existiera lo encontraremos en su mayoría a nivel del sigmoides.Cirugía Universidad de Guayaquil Examenes de gabinete Radiografía simple de abdomen de pie donde encontraremos: • Distensión de las asas abdominales • Signo de la doble burbuja (debido al aire que se encuentra retenido por encima y por debajo de la obstrucción dando radio lucidez. Vascular Corresponde al tipo de AA de mayor urgencia de los estudiados hasta el momento El AA de tipo isquémico Puede producirse por lesione a nivel de las mesentéricas debido a trombos existentes en su interior (los sitios más comunes donde se producen trombos son a nivel poplíteo y a nivel cardiaco) que obstruye el paso correcto del contenido hematico. en caso de existir una obstrucción por parásitos (ascarioma) es importante recordar que su resolución es quirúrgica ya que si se recurre al uso de algún medicamento puede complicarse y producir perforación por alteración de la tranquilidad parasitaria.
• Extraluminal Intraluminal.Cirugía Universidad de Guayaquil Inspeccion: • Abdomen en tabla (reacción peritoneal debido a la necrosis de dicha area) El signo de la renitencia se encuentra ausente. Examenes de gabinete: Ecografía donde observamos: • Hipoecogenicidades (negro) en relación a liquido hematico Apendicitis Es importante conocer que la apendicitis crónica carece de fundamento debido a que este cuadro es de resolución en el momento quitando cabida a un proceso de cronicidad. Concepto: es la inflamación del apéndice. ya que depende del vaciamiento del ciego (fondo de saco el cual se llena hasta no existir peristaltismo que posee liquido intestinal y sustancias no digeridas totalmente) para descargar su contenido. pero en ocasiones determinados elementos (fecalito como causa más común) obstruyen la luz de tal 4 5 . Causas: La apendicitis aguda puede poseer una causa: • Intraluminal (mas común en los niños) la cual puede ser hematógena. glóbulos rojos. Examenes de gabinete: • Ecografía doppler • Angiografía (menos usados) AA de tipo hemorrágico: Es el más peligroso de todos por lo que se debe rápidamente recurrir a la búsqueda de su resolución. enterógena o linfática. A diferencia de la desembocadura del ilion terminal el apéndice no posee una válvula que regule la entrada y salía de determinados elementos a su interior. EXAMEN FISICO: Signos de shock hipovolémico: • Taquicardia • Hipotensión • Palidez • Lipotimia • Disminución del hematocrito. Causa endógena.
• Las bacterias se dirigen hacia la zona donde se encuentran las proteínas • El apéndice intenta eliminar dichas bacterias pero si estas superan su barrera de protección provocaran inflamación apendicular. El exudado rico en proteínas no puede ser evacuado transformándose en un caldo de cultivo muy rico para las bacterias principalmente 2. Los microabscesos se expanden y unen formando abscesos 5. Extraluminal: Trauma externo. lo cual produce edema del apéndice. Las lagunas linfáticas por el ataque bacteriano formara microabscesos 4. muscular. etc ocurrirá lo siguiente: 1. En el momento que un absceso se se rompe decimos que es un apéndice perforado. Es importante reconocer la histología para reconocer de mejor manera el proceso que provoca una apendicitis: El apéndice posee una capa serosa. Otra causa de producir apendicitis aguda extraluminal es la producción de enfermedad inflamatoria pélvica que alarga su agresión hacia el apéndice. Las bacterias existentes en la flora bacteriana normal mas bacterias circundantes se dirigen hacia esa zona 3. La causa hematógena o linfática está dada por bacterias que se distribuyen a través de la circulación sanguínea o por medio del tejido linfático que rompen la barrera de resistencia.Cirugía Universidad de Guayaquil manera que la peristalsis no lo puede eliminar. semillas. mucosa y submucosa (las dos últimas poseen tejido linfoideo) al poseer tejido linfoideo captan agentes dañinos. • El trauma a nivel del apéndice provoca inflamación de la zona mas salida de proteínas (licuefacción) a nivel peri apendicular. la reacción se da mediante la producción de exudado formando lo que se conoce como lagunas linfáticas Si existe una obstrucción sea esta por fecalitos. Gangrena Mas • • • • común en: Obesos Diabéticos Ancianos Personas con problemas cardiovasculares 4 6 .
Cirugía Universidad de Guayaquil Se puede producir una lesión a nivel de la arteria iliocecoapendiculocolica (rama terminal de la arteria apendicular) que es la que irriga el apéndice Dicha lesión provocara: • Infiltración e bacterias principalmente anaerobias • Isquemia • Necrosis • Gangrena • Perforación Etapas de la apendicitis aguda: 1. Apendicitis aguda catarral. Signos y sintomas • Posee un carácter inflamatorio • Es el momento adecuado para diagnosticar y saber qué resolución se dará. además como no hay peristaltismo se acumula a nivel intestinal) • Mc. Apendicitis aguda flegmonosa • Es el equivalente al momento en el que se forma el absceso en las lagunas linfáticas (flegmón= pus) • Ay que actuar antes que este avance • Los signos y síntomas son más notorios 4 7 . • Dolor (comienza como sensación de plenitud en epigastrio y luego se irradia hacia la fosa iliaca derecha) • Hiporexia • Vómitos alimenticios Paciente posee antecedentes de: • Trauma o golpe • Amigdalitis principalmente en los niños • Enfermedad pélvica inflamatoria Examen fisico: Inspeccion: Auscultación: Percusión: Palpación: • Puede estar presente el signo de Chutró (desviación de la pared abdominal hacia la derecha por irritación) • Disminución de los RHA (la inflamación detiene la peristalsis) • Timpanismo (por el ingreso de aire. Burney positivo 2.
Apendicitis aguda perforativa • Es la más grave • Es el equivalente a la ruptura del absceso apendicular • Causa abdomen agudo • Abdomen en tabla • Signo de la renitencia De manera general podemos enfocarnos ahora en los exámenes que nos ayudaran a reconocer un cuadro de apendicitis. • Ecografía (se puede observar Hipoecogenicidades en relación a liquido) 4.Cirugía Universidad de Guayaquil Examen fisico: Palpación.000 a 12000 en la tipo flegmonosa y catarral) • Al paciente se lo debe preparar para la intervención quirúrgica y se pedirán cada uno de los exámenes ya estudiados cuando se hablo del capítulo de preoperatorio. litiasis ureteral) Examenes de gabinete: Radiografía simple de abdomen de pie: 4 8 . Apendicitis aguda supurativa Examenes de gabinete: • Salida de material (pus. También es importante el pedir: • Widal • Proteus • Prueba de embarazo (en mujer fértil) • Examen de orina (para descartar IVU. Examen fisico: Examenes de laboratorio: Biometria hematica: • Leucocitosis (10. mas electrolitos en el caso de existir vómitos. exudado. A partir de este momento además del signo de Mc Burney podemos encontrar: • Blumberg positivo (dolor a la descompresión del área) • Rovsing positivo (dolor a nivel derecho después de presionar el lado izquierdo) • Psoas (flexión de extremidades mas rotación externa) • Sigo del obturador (diriges la pierna hacia atrás) • Incapacidad del paciente para tensionar la pierna • Incapacidad del paciente de saltar sobre la pierna derecha 3. etc) hacia el exterior o interior apendicular.
Manifestaciones clínicas: 4 9 . Peritonitis primaria: Causas: • • • • Tuberculosis Neumococo Gonococo Criptococo Peritonitis secundaria: Causas: • La principal causa está dada por traumas (postraumática o postoperatoria) • Perforación visceral • Apéndice perforado Peritonitis terciaria: Causas: • Oblitomas generalmente por descuido posterior a cirugía donde se dejan pinzas o instrumentos en el interior de la cavidad abdominal) • Existe una secreción excesiva de líquidos por el peritoneo lo que causa su inflamación.Cirugía Universidad de Guayaquil • Borramiento del psoas (a partir de la apendicitis aguda flegmonosa) Ecografía • Se necesita de un buen ecografo y un buen ecografista • Se observa liquido si nos encontramos ante un cuadro de apendicitis aguda supurativa • Aumento del tamaño del apéndice y su pared desde el inicio Al comenzar el proceso de perforación el delantal de los epiplones (que cuelga del colón transverso) cubre el apéndice y forma lo que se conoce como plastron apendicular Peritonitis El peritoneo es una cubierta mesotelial importante. La peritonitis pude ser. que provoca una resistencia a los agentes infecciosos. En ocasiones incluso el peritoneo provoca compartimentos dando como consecuencia abscesos intracavitarios abdominales.
Comúnmente es resultado de que el estómago no está trabajando bien. RIOPAN). Es por eso que no se debe mandar inhibidores de la bomba de protones ni inhibidores H2 sino PROTECTORES DE LA MUCOSA GÁSTRICA como: DIP (sucralfato) o soluciones de hidróxido de aluminio y magnesio (LITOPAX. signo que nos indica que estamos ante un caso cercano a la muerte. Tratamiento: • Antibióticos (empírico en un inicio con la triada para shock séptico) • Drogas vasoactivas como dopamina para aumentar el gasto cardiaco • Lavar con abundante solución salina durante la cirugía • Dejar drenes y bolsa de Bogotá ya que no se puede cerrar a presión porque lesionaría las vísceras que se encuentran edematizadas • Soporte nutricional (mejor vía enteral) .Cirugía Universidad de Guayaquil Examenes de laboratorio. • Leucocitosis al inicio que luego se descompensa formando leucopenia • Neutro filia con linfopenia • • • • • Taquipnea Anorexia Vientre en tabla Signo de la renitencia Alcalosis respiratoria como respuesta a la acidosis metabólica producida Examenes de gabinete Radiografía de abdomen de pie donde encontraremos: • Edema • Neumoperitoneo • Aire en la vena porta (pieloflebitis). y ejercicio para ayudar a disminuir la ansiedad. vegetales. Más dieta rica en fibra. frutas y abundante agua para promover el vaciamiento gástrico y ayudar al estreñimiento. comúnmente va acompañado de reflujo gastroesofágico y pirosis. 5 0 . MYLANTA. o podemos usar gastrostomía o yeyunostomia pH gástrico: 1 Estómago Úlceras gastroduodenales Síntoma principal: ACIDEZ. ya sea por ansiedad o porque el estómago está cargado de muchos alimentos y no hay un buen vaciamiento gástrico.
antes era quirúrgico. Las úlceras casi no se presentan en le fondo gástrico ya que aquí están la mayoría de las células mucosas productoras de moco. ¿Cuándo actúa actualmente en cirujano en una úlcera? En las úlceras perforadas. el ácido producido lesionará la región desprotegida. las mismas que son las encargadas de la producción de moco en estómago. pero ahora las únicas úlceras que se operan son las asociadas a cáncer. Tratamiento de la úlcera por h. 5 1 . nace en un tumor. ya que este es un tejido neoformado que no tiene la misma defensa que el tejido gástrico por lo tanto se puede ulcerar. ya que produce anemia grave. las perforadas o las que producen hemorragias. Cualquier forma de presentación de los AINES es igualmente nociva. Los AINES COX2 específicos. Protección de la mucosa gástrica: Sucralfato (DIP) 2 cucharadas (10ml) c/4hrs. El H. que producen sangrado o las asociadas a cáncer. Toda ulcera benigna seguirá siendo benigna por siempre. Pylori o o o Disminuir la secreción ácida: inhibidores de la bomba de protones (Omeprazol 20 mg c/12hrs o Lanzoprazol 30 mg al día). pylori impide la suficiente producción de moco en el sitio donde se encuentra localizada la bacteria. ya que el pH de estómago es 1 entonces al no haber la barrera mucosa. se altera la barrera mucosa gástrica formándose las úlceras gastroduodenales. ¿Por qué se produce la úlcera? Por la falta de recubrimiento suficiente de moco en la mucosa gástrica. ya que su acción es sistémica y no local (estómago). al haber está alteración de la producción de moco. ya que es malo dar a insuficientes renales. O Mylanta o otra sustancia de Hidroxido de aluminio y magnesio. Una úlcera neoplásica (maligna). también producirán daño pero más leve.Cirugía Universidad de Guayaquil El tratamiento de las úlceras actualmente es médico. Erradicar el H. Los AINES producen las úlceras debido a que inhiben COX1 y COX2. al inhibir COX1 bloquean las prostaglandinas E2. Las úlceras más se presentan en el cuerpo y antro debido a que aquí se produce la mayor cantidad de acido clorhídrico y gastrina la cual limita la producción de moco. así mismo existen otros factores como el estrés. pylori: antibióticos por 2 semanas (claritromicina 500mg c/12hrs o amoxicilina 1g c/12hrs). Antes de dar estas sustancias se debe averiguar como está la función renal del paciente. los AINES y el ASA (ácido acetil salicílico) que también alteran la barrera mucosa protectora del estómago.
Se manda tratamiento para úlcera por H. • En pacientes con cáncer gástrico no siempre está presente el ganglio de Virchow. • Para saber si es por H. Perforación: • • • • Abdomen en tabla Leucocitosis + neutrofilia y linfopenia importantes.Cirugía Universidad de Guayaquil Sangrado: Cuando el sangrado no baja sino que se acumula produciendo hematemesis. • Se tiene que reponer sangre fresca. pylori se puede hacer serología o biopsia pero no de la úlcera sino de otros lugares de la mucosa gástrica (ya que no debemos tocar el coagulo que está haciendo como tapón. Clasificación de Bormann: Polipoideo. pylori. sino solo de melena a veces más la hematemesis. se debe dar inhibidores de la bomba de protones. caso contrario volvería a sangrar). • Debemos saber si podemos resecar el tumor. 5 2 . Proteína C reactiva aumentada En una radiografía simple de abdomen de pie habrá signo de Jover y borramiento del psoas. se manda una Tomografía y una resonancia magnética simple y contrastada de abdomen. infiltración difusa de la pared. tórax y abdomen. • Signo de renitencia • Con el antecedente de paciente ulceroso ya nos orientamos al diagnóstico de Abdomen Agudo Perforativo. ulcerado con bordes elevados. ulcerado con infiltración de la pared. no hay q hacer nada y el endoscopista solo reporta el lugar de la úlcera. • Entrar con sonda nasogástrica y hacer lavados con agua fría (el frío produce vasoconstricción). • Debemos estadificarlo. • Sino hay antecedente de várices esofágicas. • Para ver si hay metástasis a distancia se manda TAC y Resonancia magnética de cabeza. • Una vez disminuido el sangrado puede entrar el endoscopista y si aún sigue sangrando un vasito entonces lo cauteriza. pylori y se vuelve a hacer serología y una nueva endoscopia a las 2 semanas después de terminar el tratamiento de erradicación del H. Cáncer Gástrico: • Tiene alta mortalidad debido a que la mayoría de las veces el diagnóstico se hace tardíamente (ya que los pacientes no buscan ayuda a tiempo). si no hay sangrado y solo se encuentra con un coagulo o tapón.
anocutáneas. a las 24hrs el colorante saldrá por el orificio por el cual evoca la fístula. caso contrario la fístula no se cerrará. Si la fístula no es producida por una estrechez sino por alguna lesión inadvertida durante una intervención quirúrgica previa. El tratamiento de las fístulas que se forman por lesiones inadvertidas en una cirugía puede ser medicamentoso o quirúrgico.  Alto gasto: las que producen más de 500 cc en 24hrs. es realizar una fistulografía para saber de que parte del intestino viene esa fístula. Si la fistula no es de alto gasto. se debe dar al paciente. Para saber el gasto en 24 hrs será necesario poner algo para que colecte. la pared de esa parte se debilita y se producen las fístulas. después de confirmar que se trata de una fístula. Comúnmente habrá una estrechez distal a la fístula. internas: las más frecuentes son las fístulas rectovesicales. y como todo absceso tenderá a buscar un sitio para evocar (por lo común piel). al no haber serosa. 2 cucharadas o 2 tabletas de azul de metileno (colorante oral). entonces al intervenirlo quirúrgicamente será necesario resecar ese segmento estenosado. Si se trata de una fístula. El siguiente paso. Tratamiento efectivo con curación total: detección oportuna y precoz Fístulas Fistulas colovesicales.1mg c/8hrs. el intestino se deserosa.  Mediano gasto: las que producen de 200 – 500 cc en 24hrs.  Quimioterapias no sirven ya que devastan el organismo y así mismo empeoran la calidad de vida del paciente. Las fístulas pueden ser de:  Poco gasto: las que producen menos de 200 cc en 24hrs. Pero el cuerpo trata de limitarlo y llegará a abscedarse en cualquier momento.Cirugía Universidad de Guayaquil  (en estadio I y II) más la resección de toda la parte afectada del estómago. Para poder diferenciar entre una fístula y un absceso de pared abdominal. pero se es de alto gasto puede ocurrir 2 cosas: 5 3 . Fistulas externas: las más comunes son las fistulas rectocutáneas o ¿Cómo se forman las fístulas? Cuando se opera se puede lesionara inadvertidamente alguna parte del intestino y puede producirse peritonitis. la cual ayudará a que disminuya la secreción intestinal y a que se cierre la fístula.  Si el cáncer está avanzado no se lo podrá resecar ya que eso empeoraría la calidad de vida del paciente. se dará somatostatina 0. si no salé entonces se trata de un absceso de pared abdominal.
es decir que comenzó eliminando 1000. ya no se puede dar somatostatina. • Es el sitio más común de producción de masas tumorales Tratamiento: Maniobra de Whipple (pancreatoduodenectomia radical) Nota: en el momento que el tumor de ampolla de Váter a tomado los vasos mesentéricos o la vena cava inferior no se puede realizar una intervención quirúrgica y el tratamiento solo será medico. y al cabo del 4º día solo disminuyó a 700. Intestino delgado Duodeno • • • • Mide aproximadamente 12 cms Posee 4 porciones las cuales son fijas excepto en la segunda y tercera porción. Si el paciente ya tiene una peritonitis instaurada. Fisiológicamente se lo refiere mas como una porción excretoria más que absortiva En su segunda porción desemboca el conducto de Wirsung y la vía biliar principal a nivel de la ampolla de Váter. como sigue siendo de alto gasto. • Al perforarse provocaran un abdomen agudo con la consecuente peritonitis Tratamiento: vagectomia troncular por vía laparoscopica + piloroplastia para permitir un mejor desfogue. Lo divertículos son realmente raros a este nivel por lo que se lo refieren de mejor manera en el capitulo siguiente. el intestino para realizar una absorción competente necesita aproximadamente 3 a 4 metros pero en pacientes con una obesidad exagerada se procede a la exéresis de determinada 5 4 . Que disminuya poco a poco y al cabo de 4 o 5 días cierre la fístula. Patologia: tumores de la ampolla de Váter • En su gran mayoría poseen característica maligna. Yeyunoileon • • • El ángulo de treitz produce la división que indica el final de duodeno y el inicio del yeyuno. habrá que intervenirlo quirúrgicamente. Que disminuya poco pero no totalmente. 2. Miden aproximadamente de 5 a 6 metros La mayor absorción se encuentra a nivel de yeyuno. Patología: úlcera duodenal • Corresponde a la patología más común a nivel de duodeno • Son más frágiles a la perforación en relación a las úlceras gástricas.Cirugía Universidad de Guayaquil 1. Nota.
Cirugía Universidad de Guayaquil cantidad intestinal para disminuir dicha función y luego se procede a realizar un bypass en ocasiones determinadas enfermedades pueden provocar un problema total de absorción lo que produce una incompatibilidad con la vida. Patología: Íleo paralítico Caracteristicas: • Se produce en su gran mayoría como un proceso normal en el posoperatorio • Es normal hasta 48horas posteriores al acto quirúrgico • Es importante para realizar el diagnostico preguntar al paciente si a canalizado gases lo que nos indicara el trabajo intestinal. Patologia: síndrome de intestino corto Causa: Su causa principal se da en personas expuestas a múltiples cirugías. dolor abdominal en episodios con intervalos • Se produce principalmente en personas con descendencia judía por alteración del cromosoma 16 • Es una enfermedad inflamatoria intestinal autoinmune • Se la pone a consideración al momento de haber descartado otras patologías. vómitos. Patologia: enfermedad de Crohn Caracteristicas: • Es una enfermedad de aparición rara • Su detección es difícil • Produce cuadros de enterorragias. • En estos pacientes se debe conocer sus antecedentes neurológicos e inmunológicos. Sintomas generales:      Ausencia de ruidos hidroaéreos a la auscultación Abdomen distendido Ligeramente doloroso Vómitos en relaciona l nivel de la obstrucción Estreñimiento 8al principio puede existir una evacuación normal debido a que se elimina los restos por debajo de la obstrucción posteriormente el síntoma se hace predominante Causas: • Desbalance hidroelectrolitico (principal causa)  Por dicha razón se debe solicitar al paciente una contabilización de su cantidad de K+ y Na • En el momento de introducir los intestinos de retorno a la cavidad abdominal se realizo un amala maniobra que produjo un vólvulo intestinal (segunda causa) 5 5 .
ya que el hígado funciona más con sangre desoxigenada de la vena porta. producción de un tercer espacio.  Radiografía de abdomen de pie donde nos enfocaremos principalmente en la presencia de niveles hidroaéreos. mientras que por la vena porta pasan 1000 cc por minuto. Intususcepción. Esto es importante saber debido a que por esta razón no podemos ligar la vena porta.Cirugía Universidad de Guayaquil  En este caso el paciente posee además de la sintomatología propia: vómitos. De ahí se presume:  1/160 diagnostico  1/80 probable  1/40sospechoso Patología. 2. Hígado 5 6 . Patologia: Perforación tífica Diagnostico: Se solicita reacción de widal donde se busca el antígeno Ebert O (somático) y el Ebert H (flagelar). Ovillo de áscaris: • Se debe realizar la exéresis del parásito y evitar como se dijo en capítulos anteriores el tratamiento medicamentoso que puede producir perforación intestinal Por la arteria hepática pasan 400 cc de sangre por minuto. En cambio si es posible ligar la arteria hepática. el hígado no funcionará bien y el paciente podrá morir.  Se produce comúnmente en los niños Patología: obstrucción intestinal Podemos destacar dos problemas afines. leucocitosis con neutrofilia. • Bridas y adherencias  Se produce en su gran mayoría en personas con antecedentes quirúrgicos  Se necesita de varios meses para que estos se produzcan Examenes de gabinete. Fistula colecistoenterica: • Un lito vesicular debido a esta comunicación anómala se traslade a la vía intestinal produciendo obstrucción. es por eso que si no hay aporte de la vena porta. 1.
Un paciente con absceso hepático amebiano presentará fiebre. Absceso hépatico Los abscesos hepáticos son más frecuentes que los quistes hepáticos. 5 7 . IFI. luego continuar el tratamiento vía oral por 3 meses más. además las pruebas de serología nos revelará títulos de anticuerpos fluorescentes amebianos elevados. Hay que hacer controles mensuales para ir vigilando el tamaño del absceso. neutrofilia importantes asociados a linfopenia. se deberá dar albendazol antes de aspirar el quiste e inyectar clorhexidine después de haber aspirado. ya que si ha crecido a pesar del tratamiento medicamentoso entonces será necesario drenar quirúrgicamente el absceso. • En el TAC el quiste hidatídico se observa como arvejas agrupadas. TAC y Serología. por eso a parte de dar 57etronidazol se trata también las bacterias con cefalosporinas de 3º generación.Cirugía Universidad de Guayaquil Quiste hépatico  Quiste hidatídico  Quiste regular Para diferenciar entre un quiste hidatítico y un quiste regular. • Lo que nos confirma que se trata de un quiste hidatítico es la serología: puede ser ELISA. El tratamiento del absceso hepático es medicamentoso y es solo para evitar que siga creciendo y destruyendo el tejido hepático. Puede ser absceso hepático amebiano o piógeno. Es importante hacer esa diferencia antes de operar al paciente para así tratarlo adecuadamente: Si se trata de un quiste hidatídico. las amebas penetran por la mucosa lesionada y van por la circulación enteroportal. • Metronidazol: 500 – 750mg c/8hrs IV por 10 días. Puede haber o no antecedente de colitis. Comúnmente el absceso hepático amebiano va asociado a bacterias que vienen desde el colon. fijación de complemento (es el más usado). • En el ECO podremos ver el quiste hidatítico más denso que el quiste regular. Cuando la mucosa del intestino se lesiona (disentería amebiana). leucocitosis. se puede realizar ECO. esto es para evitar que se diseminen las escólices y así impedir un posible shock anafiláctico mortal que estos podrían producir en el paciente. al llegar al hígado producen necrosis y absceso.
El absceso hepático amebiano solo se interviene quirúrgicamente cuando a pesar del tratamiento medicamentoso, el absceso sigue creciendo o cuando hay mucho dolor o persistencia de los síntomas.
Benignos: son raros. El más común es el hemangioma cavernoso. Malignos: son más comunes las metástasis que los tumores propios.
Pérdida de peso Astenia Dolor en hipocondrio derecho Hepatomegalia.
• No hay tratamiento medicamentoso ni quirúrgico ya que igual la sobrevida del paciente no es más de 6 meses con o sin tratamiento. • Se debe mejorar la calidad de vida del paciente tratando de evitar que se aumente su bilirrubina, para esto se debe localizar quirúrgicamente un colangiolo para permitir el paso de bilis y que el paciente pueda alimentarse bien el poco tiempo que le queda de vida.
Se caracteriza por producir: cirrosis, varices esofágicas y hemorroides. El tratamiento para las várices esofágicas que producen hemorragia digestiva aguda se basa en: • Reponer sangre • Administrar vasopresina (disminuye la presión de la vena porta) • Administrar somatostatina u octreotide El tratamiento para un paciente que además tenga ascitis será: restricción de ingesta de sodio, administrar furosemida, hidroclorotiazida y espironolactona (diuréticos).
Se produce cuando el amoniaco sérico aumenta más de 150ug/dl.
En el intestino las proteínas se transforman en amoniaco, el mismo que va al hígado por la circulación enteroportal, una vez en el hígado el amoniaco se transforma en urea, la cual será excretada por riñón. Pero cuando el hígado está insuficiente, no puede transformar el amoniaco en urea para así ser eliminado, sino que se acumula y produce la encefalopatía hepática.
El conducto colédoco tiene 3 porciones: proximal (al hígado), media y distal. Colelitiasis: cálculos en la vesícula, puede asociarse a coledocolitiasis. Coledocolitiasis: cálculos en el colédoco.
Fisiopatología del cólico biliar:
El cálculo al tratar de avanzar por el conducto cístico con cada contracción de la vesícula (se contrae cuando los alimentos ricos en grasas llegan al duodeno, para así secretar bilis para emulsificar las grasas), produce dilatación del conducto para tratar de salir del mismo (el conducto cístico es muy fino, el cálculo al pasar por el conducto, lo lesionará y dilatará); esta dilatación es la que genera el dolor del cólico biliar. El principal síntoma que se produce cuando un cálculo se aloja en: • Cístico: es dolor (no ictericia porque la vesícula solo almacena la bilis, el hígado es el que la produce) • Colédoco: es ictericia, por lo general se produce cuando el cálculo se encuentra en la parte más estrecha del colédoco (colédoco terminal, cerca del esfínter de Oddi). Cuando el cálculo no es tan grande y no obstruye por completo el conducto, sino que si permite el paso de bilis, no habrá ictericia y puede que solo haya tinte ictérico. El diámetro del conducto colédoco no es > 1 cm. Si se encuentra más grande ya debemos pensar en que hay alguna obstrucción que está produciendo esa dilatación. La obstrucción puede darse por: cálculos, parásitos (áscaris), tumores, etc. Ya casi no se hace exploración abierta de la vía biliar, actualmente el cirujano saca la vesícula por laparoscopia y el endoscopista retira el o los cálculos que están en colédoco. Entra por el esfínter de Oddi y saca el cálculo, luego realiza una esfinterotomía para dejar abierto el esfínter de Oddi y en caso de que queden residuos (barro biliar) puedan salir después de que se ha retirado endoscópicamente el cálculo. Para averiguar la causa de una obstrucción de la vía biliar que está produciendo ictericia debemos realizar los siguientes parámetros: - ECO (nos puede revelar la presencia de cálculos con sombra acústica posterior o si el conducto colédoco está dilatado). - Tomografía - Colangioresonancia
CPRE (por lo general llega hasta la parte media de la vía biliar), se hace desde el esfínter de Oddi hacia arriba. CTPH (colangiografía transparieto-hepática), se hace desde al hígado hacia abajo.
Para tumores extrínsecos que comprimen la vía biliar, y por ende producen ictericia, se puede poner un stend por vía endoscópica para así dilatar la vía y permitir el paso de bilis.
¿Cuándo se debe realizar CPRE?
No a todos los pacientes se debe pedir CPRE. Se puede pedir para: • Diagnosticar una coledocolitiasis • Extracción de cálculos • Cuando otros métodos diagnósticos no nos han podido revelar la causa de una ictericia. No se debe hacer a pacientes con colangitis.
Valores normales de los datos de laboratorio
Bilirrubina total: 1mg Bilirrubina indirecta: 0,6mg Bilirrubina directa: 0,4mg TGO: 0 – 32 u/l TGP: 0 – 31 u/l Fosfatasa alcalina: 35 – 104 u/l Gamma GT: 7 – 32 u/l
1. Biometría hemática 2. Tiempos de coagulación: TP, TPT y Plaquetas
 Para seguridad de la cirugía  Para ver si hay problemas del hepatocito, en cuyo caso se encontrarán alargados.  Si presenta un TP 14 (ligeramente prolongado); esto no nos da problemas en la coagulación; pero en caso de que estén mucho más prolongados debemos tratar con vitamina K (fitomenadiona) 1 amp diaria máximo por una semana; luego de lo cual pedimos un nuevo examen y si vemos que no se ha normalizado, debemos derivar al paciente al hematólogo para que él lo trate y nos diga cuando operarlo.  TOTAL  INDIRECTA: Está aumentada cuando hay problemas hematológicos: hemólisis, anemia falciforme, etc.
3. Bilirrubinas:
5.  Maniobra de Pron: Murphy + Exámenes de laboratorio: • Leucocitosis: 10000 – 15000 • Neutrofilia: >70% • Linfopenia 6 1 . Gamma GT no se pide al comienzo. que puede irradiarse a la escápula ipsilateral. vómitos y fiebre.  Aumenta ligeramente cuando hay problemas del hepatocito. Colecistitis aguda Sintomatología:  Dolor en hipocondrio derecho desde una simple molestia hasta cólico.  Aumentan ligeramente cuando es por problema obstructivo (por ejemplo aumenta hasta 100).  Puede haber náuseas. 6. como por ejemplo un edema agudo de pulmón al perfundir líquidos en el transoperatorio. ya que como se menciona anteriormente. 7. Proteínas: totales y parciales  Tanto para ver como está funcionando el hígado como para preparar al paciente para la cirugía. Urea y creatinina  Para saber si es nefrópata. Fosfatasa alcalina:  Aumenta muchísimo (5 veces más de lo normal) cuando se trata de problema obstructivo. en cuyo caso debemos tomar las debidas consideraciones par evitar posibles complicaciones durante la cirugía.  Cuando aumentan mucho. sino que solo haya tinte subictérico (el cual es difícil ver en el examen físico del paciente). tanto las transaminasas como la fosfatasa alcalina. Transaminasas: TGO y TGP:  Aumentan muchísimo cuando es por problemas del hepatocito por ejemplo una hepatitis (aumenta 500 o más).  Cuando están aumentadas a la par tanto la directa como la indirecta significa que probablemente haya daño en el hepatocito. debido a su riñón mal funcionante no podrá eliminar adecuadamente estos líquidos por la orina. aumenta después de las comidas sobretodo grasas.Cirugía Universidad de Guayaquil  DIRECTA: está aumentada cuando existe un problema obstructivo: lo más frecuente es por coledocolitiasis. puede ser por una colestasis que puede dañar al hepatocito. 4.  Si presumimos que se trata de una colelitiasis si estaría bien pedir bilirrubinas. la colelitiasis puede asociarse a una coledocolitiasis ya que el o los cálculos pueden migrar al colédoco y. puede ser el caso de que no produzca ictericia debido a que no obstruye completamente.
puede haber sombra acústica posterior en caso de que hayan cálculos.  Fiebre  Puede haber náuseas y vómitos Exámenes de laboratorio: • Leucocitosis: 15000 – 18000 • Neutrofilia: 75% • Linfopenia marcada Exámenes de gabinete:  ECO: Se podrá considerar la viscosidad o densidad del pus que se encuentra en el interior de la vesícula. el cirujano puede realizar: 6 2 .Cirugía Universidad de Guayaquil Exámenes de gabinete: comúnmente con la ecografía es suficiente para confirmar el diagnóstico. Metronidazol y entrar a operar de inmediato ya que en cualquier momento se podría perforar. paredes engrosadas. ¿Cuándo decimos que hay un empiema vesicular? Cuando existe pus en el interior de la vesícula. una colecistitis aguda puede evolucionar muy fácilmente a empiema. art cística). debido a que son inmunodeprimidos. Tratamiento:  Farmacológico: ceftriaxona. ya que en ellos. se volverá crónica y en cualquier momento se podrá agudizar. Además de encontrarse: vesícula aumentada de tamaño. amicacina y ceftriaxona y entrar a operar al paciente.  Quirúrgico: debido a que hay un plastrón que hace difícil identificar los elementos adyacentes a la vesícula (conducto cístico. amicacina. Empiema vesicular Es la forma supurada (con abscesos) de una colecistitis. pero es raro). que es lo más probable). (TAC solo se pide en caso de que el ECO no nos revele. Los diabéticos tienen mayor riesgo de llegar a producir un empiema vesicular. Sintomatología:  Dolor en hipocondrio derecho muy intenso irradiado hacia la escápula ipsilateral. sombra acústica posterior (revela la presencia de cálculos en vesícula o en vía biliar principal. Tratamiento:  Ampicilina 2g c/6hrs por 48hrs  Colecistectomía: si no se realiza y los leucocitos no aumentan tanto.  ECO: Vesícula aumentada de tamaño con paredes engrosadas.  O se puede dar la triada: Metronidazol. Por eso a estos pacientes se los debe operar de inmediato.
 La superficie mucosa de la vesícula pierde su lisura : se irá quedando detritus o barro biliar en las depresiones microscópicas que se forman por el daño de la mucosa (puede ser por infecciones que lesionen microscópicamente la pared) y así se formarán los cálculos. 3. Perforación vesicular Cuando se perfora la vesícula se va a producir una peritonitis. estas sustancias producen un sedimento que formará los cálculos. fiebre y dolor en hipocondrio derecho Pentalogía de Raynolds: Triada de Charcot más shock séptico y compromiso del sensorio. Vesícula biliar no está funcionando bien:  No se contrae bien. Inadvertidamente se ligó o clipó el colédoco Cálculo que migró al colédoco Problemas del hígado (hepatitis) Presencia de parásitos en la vía biliar principal (áscaris) Tumores intrínsecos o extrínsecos que comprimen la vía biliar principal. taquicardia)  Dolor intenso en hipocondrio derecho  Signos de irritación peritoneal Exámenes de laboratorio: • Leucocitosis: 20000 en adelante • Neutrofilia: >80% • Linfopenia marcada Causas de ictericia postoperatoria (postcolecistectomía) 1. pero en caso de que no se puedan identificar los elementos solo se procederá a realizar una: o Colecistostomía: para drenar el pus que está molestando. Bilis litogénica: la bilis es más densa o espesa debido a que tiene sus sustancias (colesterol o bilirrubinato de calcio) en mayores proporciones. además de retirar los cálculos y seguir con el tratamiento antibiótico. 2. 5. 6 3 . Síntomas:  Ataque del estado general del paciente (hipotensión.Cirugía Universidad de Guayaquil o Colecistectomía: sería lo ideal. 4. por lo que debemos evitar que una colecistitis evolucione a este punto. por lo que no excreta bien la bilis y se empiezan a quedar detritus (arenilla o barro biliar) el cual formará los cálculos. 2. Esto ocurre debido a una falla en el hepatocito el cual está produciendo una bilis de mala calidad. Colangitis aguda: Triada de Charcot: ictericia. Litiasis biliar Factores que permiten que se formen los cálculos biliares: 1.
ictericia cuando ha avanzado a colédoco produciendo obstrucción) y cuando aparecen habitualmente se trata de una enfermedad avanzada. por lo cual la vesícula no se podrá contraer adecuadamente. Es por esta razón que se debe sacar la vasícula cuando existe litiasis. si se puede visualizar el cálculo en el ECO es suficiente y no se debe realizar CPRE. lo cual puede producir colangitis cuando obstruye totalmente el conducto. 4. CPRE: para ver la causa que está produciendo dilatación del colédoco. esto causa daño celular y probablemente esta sea el mecanismo por el que se produce cáncer de vesícula).  Colecistitis aguda  Empiema vesicular  Pancreatitis biliar  Ileo biliar Tratamiento: se debe retirar la vesícula (colecistectomía) y los cálculos y mandarlos al patólogo. ECO: colédoco dilatado (>1cm). la sugerencia sería realizarle una colecistectomía. Pruebas hepáticas: bilirrubina total aumentada a expensas de la directa. Complicaciones más comunes de la litiasis biliar  Lo más común es la migración de cálculos al colédoco. 3. 6 4 . Problema hormonal: colecistocinina no se está excretando bien. fosfatasa alcalina aumentada.Cirugía Universidad de Guayaquil 3. (comúnmente cálculos). Tumores de la vesícula biliar Benignos: Los más comunes son los pólipos adenomatosos. pero también puede aparecer en pacientes con cálculos vesiculares que nunca hayan generado una molestia (colelitiasis asintomática). Ante un paciente con colelitiasis. es decir antecedente de dolores o complicaciones derivados de sus cálculos vesiculares. para evitar las posibles complicaciones de la litiasis biliar así como cáncer. las transaminasas pueden estar ligeramente aumentadas. pero en caso de que nos e pueda observar el cálculo se deberá mandar CPRE. El diagnóstico es clínico y de laboratorio y depende del estadio en el que se encuentre: Clínico: Los síntomas del cáncer vesicular son inespecíficos (perdida de peso. Cáncer: la mayoría van asociados a litiasis biliar (los cálculos lesionan la pared de la vesícula. El cáncer vesicular puede aparecer en pacientes con historia de colelitiasis sintomática. Biometría hemática 2. Exámenes complementarios 1.
vómitos. el mismo que se diagnóstica accidentalmente. Marcadores tumorales: Ca19.. puede empeorar después de comer o beber especialmente alimentos con un alto contenido de grasa. Tumor de Klatskin.es maligno y se produce a nivel de los conductos hepáticos derecho e izquierdo. En cuanto al tratamiento de este tipo de cáncer una minoría se puede resecar.9 y CEA (antígeno En estadio I se trata de un cáncer incipiente. persistente que puede irradiarse a la espalda o por debajo de la escápula izquierda. En estadios avanzados ya existe metástasis y ya no hay nada que hacer ya que el pronóstico de sobrevida de los pacientes en estas circunstancias es muy corto (6 meses). tumorales: Ca 19. sudoración. náuseas. Tumores de vía biliar principal El 50% se presenta en el segmento superior de la vía biliar El 20% en el segmento medio e inferior Y el 10% a nivel de la ampolla de Vater. Tratamiento: En estadio I y II basta con hacer colecistectomía.Cirugía Universidad de Guayaquil Laboratorio: marcadores carcinoembrionario).9 y CEA. la sobrevida es de 6 meses aproximadamente. es un hallazgo. fiebre. en la mayor parte solo es posible mejorar la calidad de vida del paciente poniendo un stend vía endoscópica para permitir el paso de bilis. Otros signos y síntomas comunes pueden abarcar: Ansiedad. meteorismo. Puede haber taquicardia e hipotensión. Pancreatitis aguda Síntomas: Páncreas Es característico el dolor intenso. distención abdominal. mientras que al poner un stend la sobrevida solo aumentará a más o menos 1 año. 6 5 . Pronóstico: este tipo de cáncer es muy agresivo. puede empeorar después de ingerir alcohol. comúnmente el paciente se somete a una colecistectomía por litiasis biliar y al mandar al patólogo nos dice si existe la presencia de cáncer.
duodeno. PCR (proteína C reactiva) aumentada (procesos inflamatorios) Exámenes de gabinete: TAC. ¿Cómo vemos la necrosis pancreática? En los exámenes de laboratorio encontraremos LDH elevada.Cirugía Universidad de Guayaquil Exámenes de laboratorio: • • • • • Biometría hemática: leucocitosis. vía biliar e incluso en CPRE? Debido a que en ese tipo de cirugías se realiza un trauma al paciente. hay contenido liquido peripancreático. (Por ejemplo con la maniobra de Kocher). PCR y TAC.Tramadol 100mg IV + Metoclopramida 1 amp c/8hrs (antiemético. ¿Por qué mecanismo se produce pancreatitis aguda después (1 o 2 días) de una cirugía de estómago. 6 6 . lo cual nos ayudará a confirmar el diagnóstico. Tratamiento actual de la pancreatitis aguda  Reposo digestivo (NPO)  Reposición hídrica (por la pérdida de líquido por los vómitos y por la extravasación peripancreática). (Significa que hay >50% de necrosis). Ante esto debemos solicitar una biometría hemática.Páncreas aumentado de tamaño. por lo cual no se debe dar en caso de pancreatitis biliar. • El ECO no ayuda mucho por los gases que presenta el paciente. Enzimas: amilasa y lipasa aumentadas LDH aumentada (indica destrucción de tejido). • Grado E: 2 o más colecciones o abscesos. • Grado D: Colección extrapancreática (Significa que hay 25 – 50% de necrosis).  Sonda nasogástrica (para descompresión gástrica). . Y en el TAC por medio de la escala de Balthazar: • Grado A: Páncreas normal • Grado B: Aumento focal o difuso de la glándula • Grado C: Extensión peripancreática (Significa que hay <25% de necrosis).Morfina: tiene el inconveniente de producir contracción del esfínter de Oddi. ya que el tramadol produce emesis como reacción secundaria). neutrifilia y linfopenia. y por su vecindad produce trauma al páncreas dando como consecuencia una posible pancreatitis aguda.  Alimentación parenteral  Analgésicos: depende de la etiología de la pancreatitis. PCR (proteína C reactiva) elevada.. enzimas amilasa y lipasa. hay alteración en cuanto a su forma. . Lo que nos indica que el paciente esta con una pancreatitis es el dolor muy intenso (no tiene comparación con el dolor del postoperatorio). LDH.
lo cual causa hipomotilidad de la vesícula e incluso si hay ya una colelitiasis. deberemos pensar en malignidad del mismo ya que los tumores benignos son muy raros. . Bazo 6 7 .Necrohemorrágica.vesícula palpable no dolorosa + ictericia Puede haber dolor pero no están intenso (por lo general son molestias).Cirugía Universidad de Guayaquil  Para la pancreatitis de origen biliar se debe realizar CPRE + esfinterotomía (para retirar cálculos). solos e debe dar enzimas digestivas e insulina de por vida. Complicaciones de la pancreatitis aguda Derrame pleural.. Por lo que para tratarlo debemos lograr que la pancreatitis involucione y así el derrame se reabsorberá también. Si se saca el páncreas el paciente si podrá vivir.se realizará necrosectomía c/72hrs y si las demás vísceras están inflamadas no se debe cerrar la cavidad abdominal sino poner una bolsa de Bogotá.De origen biliar . Tratamiento quirúrgico de la pancreatitis Solo se realiza cuando es: . Pancreatitis aguda biliar posgestacional Se produce porque el útero al crecer comprime la vesícula. Síntomas: • • • • Ictericia verdínica Pérdida de peso. anorexia Signo de Courvoisier Terrier. al terminar el embarazo se descomprimirá la vesícula y el cálculo tenderá a bajar y obstruir la vía biliar principal a nivel de la parte inferior del colédoco.comúnmente no es grave. Cáncer de cabeza de páncreas En un TAC al observar un tumor a nivel de la cabeza de páncreas. Para hacer esto no se debe esperar a que el paciente se estabilice ya que no sabemos si el paciente se estabilizará o no. Pronóstico: una vez descubiertos tendrá una sobrevida de 6 meses.. no produce síntomas ya que es pequeño. produciéndose así una pancreatitis biliar postgestacional. A pesar de que la ampolla de Vater esté inflamada igual se realiza este procedimiento.Si existen abscesos o pseudoquistes asociados..
se ligan los vasos sanguíneos y se extrae el bazo) • Si el sangrado existente en el bazo es mínimo. se evita la esplenectomía y base coloca Gelfoam el cual producirá la hemostasia y posterior cicatrización. • TECNICA QUIRRUGICA: Maniobre de Gómez y Gómez (se dirige el bazo hacia el centro. 2. es decir que ya han etiquetado el problema Tratamiento: • Si se realiza una esplenectomía se realizara la búsqueda del páncreas ligas la esplénica y sacas el bazo. En el momento de hablar de un tratamiento es meritorio enfocarnos en dos patologías. pero si el paciente posee signos vitales alterados se debe recurrir a la cirugía abierta. • A) Linfoma no hodking: su tratamiento se enfoca en la esplenectomía 6 8 . Operación de urgencia.Cirugía Universidad de Guayaquil Al enfocarnos en bazo nos podemos encontrar con dos tipos de casos: 1. la parrilla Sintomas: • • • • • • Antecedente de trauma Equimosis a ese nivel Edema Abdomen en tabla Signos de hipovolemia Signo de la renitencia costal en el momento del impacto lesiona la arteria esplénica y causa un hemoperitoneo Examenes de gabinete Tratamiento: • Eco que nos verifica la presencia de liquido • 2 soluciones de lactato de ringer a chorro • En el momento de existir duda diagnostica se entra vía laparoscopica. Operación programada Caracteristicas: • Paciente con problemas esplénicos el cual llega ya sea diagnosticado por el clínico o en su mayoría por el médico hematólogo. Causa: trauma de bazo.
no se recomienda la esplenectomía. ya que necesita de protección esplénica en su etapa de desarrollo. (este proceso postquirúrgico se realiza solo en los niños). su tratamiento se da mediante la administración de inmunodepresores • Se puede realizar una esplenectomía vía laparoscopica mediante el uso del bisturí armónico el cual es extraído del cuerpo de la siguiente manera: • Por pedazos pequeños (en nuestro país) • Mediante el uso de un morcelador que es un aparato que actúa como una licuadora que tritura el bazo (en otros países) Caso especial: En los niños.Cirugía Universidad de Guayaquil B)Linfoma hodking: Mas común en niños e inmunodeprimidos. • Se trata de preservar el bazo por todos los medios. la le la al 6 9 . se utiliza: o Malla de colágeno en forma de funda donde se introduce el bazo y se hace presión o Uso de agujas de parenchima la cual están compuestas de colágeno En caso de que los medios anteriores sean infructíferos se recurre a esplenectomía mas la administración de vacunas y antibióticos posterior acto quirúrgico.
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