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Timestamp: 2017-01-24 16:45:31+00:00

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conpes 3550
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LINEAMIENTOS PARA LA FORMULACIÓN DE LA POLÍTICA INTEGRAL DE SALUD AMBIENTAL CON ÉNFASIS EN LOS COMPONENTES DE CALIDAD DE AIRE, CALIDAD DE AGUA Y SEGURIDAD QUÍMICA
Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural - MADR Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial – MAVDT Ministerio de Educación Nacional - MEN Ministerio de Comercio, Industria, y Turismo –MCIT Ministerio de Minas y Energía - MME Ministerio de la Protección Social – MPS Ministerio de Transporte – MT Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales - IDEAM Instituto Colombiano Agropecuario -ICA Instituto Nacional de Salud – INS Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, INVIMA Colciencias Departamento Nacional de Planeación – DNP Versión aprobada
Bogotá D.C., 24 de Noviembre de 2008
I. II. A. B. III. A. B. IV. V. VI. VI. VII. VIII. IX.
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 2 ANTECEDENTES DE POLÍTICA Y NORMATIVIDAD ............................................... 3 Antecedentes de Política ..................................................................................................... 3 Antecedentes Normativos ................................................................................................... 5 DIAGNÓSTICO ................................................................................................................. 9 Carga en Salud Atribuible a las Condiciones del Ambiente y su Costo en Colombia ....... 9 Diagnóstico de la Gestión de la Salud Ambiental en Colombia....................................... 19 MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................ 27 OBJETIVOS ..................................................................................................................... 30 LINEAMIENTOS............................................................................................................. 31 ORGANIZACIÓN INSTITUCIONAL ............................................................................ 36 PLAN DE ACCIÓN ......................................................................................................... 38 RECOMENDACIONES................................................................................................... 45 ANEXO............................................................................................................................. 47
Este documento somete a consideración del Consejo Nacional de Política Económica y Social CONPES, los lineamientos para la formulación de una Política Integral de Salud Ambiental, con el fin último de contribuir bajo un enfoque integral al mejoramiento de la calidad de vida y el bienestar de la población colombiana. El documento presenta un diagnóstico, marco conceptual, objetivos, lineamientos, organización institucional y un plan de acción que tienen como propósito fortalecer la gestión integral para la prevención, manejo y control de diferentes factores ambientales que tienen el potencial de originar efectos adversos en la salud humana, enfatizando especialmente en los componentes de calidad del aire en exteriores e interiores, calidad de agua y seguridad química. La Salud Ambiental se define de manera general como el área de las ciencias que trata la interacción y los efectos que, para la salud humana, representa el medio en el que habitan las personas. De acuerdo a esto, los componentes principales de la salud ambiental tienen un carácter interdisciplinario, multi-causal, pluri- conceptual y dinámico, y se imbrican mutuamente, en una relación dialéctica. Siendo concientes de la complejidad y envergadura que demanda su abordaje, se decidió de manera unánime e intersectorial, abordar de manera gradual la salud ambiental en Colombia. Con el fin de propiciar y facilitar el abordaje de los lineamientos aquí descritos, se tendrán en cuenta algunos de los múltiples factores ambientales cuyo deterioro influye negativamente en la salud humana, entre ellos se incluyen de forma prioritaria la baja calidad de aire, baja calidad de agua para consumo humano y la gestión inadecuada de las sustancias químicas (seguridad química); esto debido a que se considera que la afectación de los anteriores factores deteriora considerablemente el medio ambiente y afecta negativamente la salud de la población, especialmente los grupos vulnerables (niños, mujeres gestantes, población adulta mayor y población en extrema pobreza). Estos factores se convierten en los problemas de más alto costo para la economía del país, según los datos proporcionados en el diagnóstico y el estudio de costos de la degradación ambiental del Análisis Ambiental País - AAP 1 . De forma complementaria en el Anexo 2, se presenta una lista indicativa de otros temas o componentes
Sánchez-Triana, E., Ahmed, K. y Awe, Y. (2007), “Prioridades ambientales para la reducción de la pobreza en Colombia. Un análisis ambiental del país para Colombia. Washington: Banco Mundial, pág. 1.
importantes para la salud ambiental con el fin de trabajar en un listado oficial de componentes de la salud ambiental en Colombia que soporte el desarrollo de un análisis integral de sus interrelaciones.
ANTECEDENTES DE POLÍTICA Y NORMATIVIDAD Antecedentes de Política El país no cuenta con un marco de política explícito que regule integralmente el ámbito
de la salud ambiental de manera integral. Dada la complejidad del proceso de formulación de una política de esta naturaleza se hace necesario contar con lineamientos nacionales que en su conjunto definan un marco conceptual capaz de orientar este proceso de manera coordinada y eficaz y avanzar en las metas establecidas en el Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2006 – 2010 2 . En este sentido, el PND, prioriza la formulación de una Política Nacional de Salud Ambiental 3 , como se señala en el aparte 3.3.1 referente a “Seguridad Social Integral” de la estrategia “Inserción de las familias al Sistema de Protección Social” del capítulo 3 “Reducción de la pobreza y promoción del empleo y la equidad”, y en “Prevención y control de la degradación ambiental” de la estrategia de “Planificación ambiental en la gestión territorial” del capítulo 5 “Una Gestión Ambiental que Promueva el Desarrollo Sostenible”, y con el fin de prevenir y controlar los efectos adversos de la degradación ambiental sobre la salud de la población, efectos que generan elevados costos para la sociedad colombiana y una presión importante sobre las finanzas del Estado. Indica, igualmente que a través de esta Política se deberá promover la equidad y la protección hacia los grupos más vulnerables.
Ley 1151 de 2007, Bases del PND. Según el PND, esta política debe ser desarrollada con base en el Plan Nacional de Salud Ambiental - PLANASA (2000 – 2010). Documento producido por el Ministerio de Salud (2000), de carácter indicativo (publicado pero no adoptado), que representa un esfuerzo de planificación en el área de la Salud Ambiental, con un horizonte temporal de diez años. Propone y define de planes integrados de acción sectorial orientados a mejorar la calidad ambiental, la calidad del agua y su abastecimiento, y la eliminación de desechos, entre otros.
Complementariamente el PND prevé: La participación del Ministerio de la Protección Social (MPS), junto a otros
Ministerios de la Comisión Técnica Intersectorial para la prevención y el control de la contaminación del Aire (CONAIRE), en la formulación de una política nacional de calidad de aire. - El Acompañamiento por parte del MPS al Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial (MAVDT), en el desarrollo y reglamentación de la Política Nacional de Gestión Integral de Residuos Peligrosos. - y define la necesidad de realizar Evaluaciones Ambientales Estratégicas –EAE- en el tema de Salud Ambiental 4 . Asimismo, en el Plan Nacional de Salud Pública - PNSP 5 (para un horizonte temporal de 4 años (2007 – 2010)) y en la Agenda Ambiental Interministerial pactada por el MPS y MAVDT en el año 2007, se plantea explícitamente la necesidad de elaborar una Política Pública de Salud Ambiental. Adicionalmente, en esta Agenda Ambiental Interministerial se definen los temas prioritarios a incluir en la Política 6 . Especial atención merece la relación entre cambio climático y salud, que será desarrollada en la Política Nacional de Cambio Climático. 7 Por otro lado, la firma de la Agenda Interministerial entre MPS, MAVDT, Ministerio de Educación Nacional (MEN), SENA, Agencia Presidencial para la Acción Social y la Cooperación Internacional (Organización Panamericana de la Salud 8 - OPS), establece el compromiso de avanzar en el desarrollo de las Estrategia de Entornos Saludables, dirigidas a contribuir en el mejoramiento de las condiciones de vida de las poblaciones, especialmente las mas vulnerables.
4 En Julio de 2008, se completó la EAE con énfasis en contaminación atmosférica en centros urbanos, como insumo e instrumento metodológico en la formulación de lineamientos para la política en salud ambiental, identificando y jerarquizando los factores causales de la salud ambiental en Colombia. 5 Adoptado mediante decreto Decreto 3039 de 2007. Define, entre otros, las prioridades en salud, los objetivos, metas y estrategias para su cumplimiento, y las competencias de los actores involucrados. 6 Manejo integral de los recursos hídricos (integrando calidad del agua y saneamiento básico), calidad del aire, las implicaciones de los desastres naturales causados por la actividad humana, el manejo racional de sustancias químicas, los impactos potenciales del cambio climático sobre la salud y la seguridad y protección de los alimentos, entre otros. 7 Documento actualmente en elaboración que se presentará al CONPES para su aprobación. 8 La Organización Panamericana de la Salud (OPS) es un organismo internacional dedicados a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de las Américas. Goza de reconocimiento internacional como parte del Sistema de las Naciones Unidas, y actúa como Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud. Dentro del Sistema Interamericano, es el organismo especializado en salud.
. 11 Conpes Social 91 de 2005. Este Decreto-Ley fue expedido y se estableció como un conjunto de
Conpes 3344 de 2005. agua y seguridad química (se prioriza avanzar inicialmente en éstas áreas). El país cuenta con abundantes normas nacionales para la gestión ambiental y sanitaria. 81 y 366 12 . − Normas Generales: El Decreto-Ley 2811 de 1974 “Código Nacional de los Recursos Naturales Renovables y de Protección al Medio Ambiente” – CNRN. Ambiente y Desarrollo Territorial”. se han desarrollado de manera no articulada impidiendo una atención integral de la problemática asociada a la salud ambiental. específicamente en los Artículos 49. las acciones de prevención. manejo y control de la exposición a los factores ambientales que deterioran la salud.2015”. pero no existen antecedentes normativos explícitos que garanticen el accionar coordinado. 12 Ver Anexo 6. Conpes 3343 de 2005. Como consecuencia. “Lineamientos y Estrategias de Desarrollo Sostenible para los Sectores de Agua. Se presentan a continuación. las normas generales que definen el marco normativo de la salud ambiental. 11 entre otros.10 “Metas y Estrategias de Colombia para el Logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio .Finalmente. constituye una de las fuentes principales de la política ambiental del país. y finalmente se enuncian los compromisos internacionales asumidos por el país. lideradas por las entidades ambientales y sanitarias.
Antecedentes Normativos Los Lineamientos para la formulación de la Política Integral de Salud Ambiental se
enmarcan en los principios consagrados en la Constitución Política.
B. las normas principales relacionadas con los temas de calidad del aire. la presente política se enmarca en los documentos de política Conpes “Lineamientos para la Formulación de la Política de Prevención y Control de la Contaminación del Aire” 9 . eficaz y eficiente de las instituciones y sectores para una gestión integral de la salud ambiental.
La Ley 99 de 1993 14 reordenó el sector público encargado de la gestión y conservación del medio ambiente y los recursos naturales renovables. y el Consejo Nacional Ambiental16 . según criterios de equidad que aseguren el desarrollo armónico del hombre y de dichos recursos. según el artículo 14 de la Ley 99 de 1993 y demás funciones atribuidas por el Decreto 1124 de 1999 (Artículos 18 y 19. alerta y emergencia pos-contaminación del aire. Vivienda y Desarrollo Territorial. Así mismo establece que en temas relacionados con salud. por medio de los cuales se modifica parcialmente el Decreto 948 de 1995.Código Sanitario Nacional. para establecer las funciones del Vice ministerio de agua y saneamiento. Por ultimo.normas coherentes. Ley 430 de 1998.
. la disponibilidad permanente de estos y la máxima participación social. el Sistema Nacional Ambiental .SINA. agua y seguridad química. Calidad del Aire Decretos: (i) Decreto 948 de 1995 en el cual contiene el Reglamento de Protección y Control de la Calidad de Aire (ii) el Decreto 2107 de 1995 y 979 de 2006 . la cual articula el control ambiental. que trata sobre los niveles de prevención. hoy MAVDT 15 . entre otras. el MAVDT realizará la consulta respectiva al MPS. 15 El Decreto 216 de 2003 dicta los objetivos y estructura orgánica del MAVDT. Este Decreto es modificado por el Decreto 3137 de 2006 por el cual se modifica la estructura del Ministerio de Ambiente. 14 Esta ley tiene un número importante de intersecciones con la reglamentación sanitaria derivada de la Ley 9ª de 1979. plaguicidas. para beneficio de la salud y el bienestar de los presentes y futuros habitantes del territorio nacional. referentes a los desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones. 16 El Consejo Nacional Ambiental tiene la función de asegurar la coordinación de políticas. entre otros. planes y programas ambientales. contaminación atmosférica. cohesionadas y armónicas que persiguen un fin común. Esta ley trata lo relacionado con introducción de desechos peligrosos al territorio nacional y la responsabilidad por el manejo integral de los generados en el país y en el proceso de producción. mejoramiento y utilización racional de los recursos naturales renovables. 1. como es la preservación y manejo sostenible de los recursos naturales renovables del país. por la cual se dictan normas prohibitivas en materia ambiental. del consumo y de los servicios médicos en función de la salud pública y promueve la competencia e idoneidad de la autoridad sanitaria. gestión y manejo de los mismos
− Normas principales relacionadas con la calidad del aire. y (iii) Decreto 244 de 2006 por el
El Código es la principal norma sustantiva que tiene el país en el campo ambiental y tiene entre sus objetivos: lograr la preservación y restauración del ambiente y la conservación.13 La Ley 9 de 1979 . como por ejemplo: La contaminación de aguas superficiales y subterráneas.). creó el Ministerio de Medio Ambiente. con énfasis en lo preventivo.
por el cual se establece el “Sistema para la
Protección y Control de la Calidad de Agua para consumo Humano”. modificación parcial de Titulo I y Capitulo III de la Ley 9 de 1979. (ii) Resolución 0811 de 2008 de MAVDT y MPS la cual define los lineamientos a partir de los cuales la autoridad sanitaria y las personas prestadoras. Resolución 1433 de 2004 del MAVDT. y (iv) Decreto 1594 de 1984. instrumentos básicos y frecuencias del sistema de control y vigilancia para la calidad del agua para consumo humano y (iv) Resolución 1426 de 2008 del MPS por el cual se autoriza a algunos laboratorios para que realicen análisis físicos. (iii) Resolución 2115 de 2007 del MAVDT y MPS por medio de la cual se señalan características. por la cual se reglamentan los niveles permisibles de emisión de contaminantes que deberán cumplir las fuentes móviles terrestres. por la cual se establecen normas y estándares de emisión admisibles de contaminantes a la atmósfera por fuentes fijas y (iii) la Resolución 910 de 2008 (MAVDT). por la cual se establece la norma de calidad del aire.cual se crea y reglamenta la comisión Técnica Nacional Intersectorial para la Prevención y el Control de la Contaminación del Aire – CONAIRE. (ii) Decreto 1323 de 2007 por medio del cual se crea el Sistema de Información de Recurso Hídrico . por el cual se dictan normas para la prevención de la contaminación del medio marino. reglamenta con base en el artículo 12 del Decreto 3100 de 2003. entre otras. Calidad del agua: Decretos: (i) Decreto 1575 de 2007. concertadamente definirán en su área de influencia los lugares y puntos de muestreo para el control y la vigilancia de la calidad del agua para consumo humano en la red de distribución.
. químicos y microbiológicos al agua para consumo humano.
Decreto 1594 de 1984 (Reglamentario del CRNR y la Ley 9 de 1979).PSMV 18 . entre otras. y el ordenamiento del recurso 17 .
Resoluciones: (i) Resolución 1433 de 2004 de MAVDT la cual reglamenta los Planes de Saneamiento y Manejo de Vertimientos . el cual reglamenta el uso del agua y residuos líquidos.SIRH.
Resoluciones: (i) la Resolución 601 de 2006 (MAVDT). (ii) la Resolución 909 de 2008 del (MAVDT). (iii) Decreto 1875 de 1979.
(ii) Resolución 693 de 2007 del MAVDT. de la Comisión de la Comunidad Andina. el cual reglamenta parcialmente la prevención y el manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral. 20 Decreto 2676 de 2000 de los Ministerios de Salud y Ambiente. se destacan: (i) La agenda de acuerdos entre los Ministros de Salud del Área Andina. 21 Decreto 4741 de 2005 del MAVDT. por el cual se reglamenta la prevención y control de la contaminación ambiental por el manejo de plaguicidas y desechos o residuos peligrosos provenientes de los mismos. la cual prohíbe la fabricación e importación de productos que requieran sustancias que agotan la capa de ozono. por el cual se reglamenta la Decisión Andina 436 de 1998 para el registro y control de plaguicidas químicos de uso agrícola. el cual reglamenta uso y manejo de plaguicidas. y se adoptan otras determinaciones. por la cual se adopta el Manual del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares.
. Seguridad química: Decretos: (i) Decreto 1843 de 1991. por el cual se reglamenta la Decisión Andina 436 de 1998 para el registro y control de plaguicidas químicos de uso agrícola 22 y (vii) Decreto 1609 de 2002. − Compromisos Internacionales Del conjunto de compromisos internacionales asumidos por el país en el área de salud ambiental. Modificado por el Decreto 3830 de 2008 en cuanto a la integración del Consejo Seccional de Plaguicidas y por el Decreto 3213 de 2003 en cuanto a la modificación del Consejo Intersectorial de Plaguicidas.3. (v) Decreto 4741 de 2005. La Resolución 1402 de 2006 desarrolla parcialmente el decreto en cuestión en materia de residuos o desechos peligrosos 22 El Decreto 502 de 2003. Decisión 436. el cual reglamenta uso y manejo de plaguicidas 19 . entre otras. por el cual se reglamenta el manejo y transporte terrestre automotor de mercancías peligrosas por carretera. por medio del cual se reglamenta la gestión integral de residuos hospitalarios y similares 20 . por el cual se adopta el Plan Nacional de Contingencia contra derrames de hidrocarburos.
Resoluciones: (i) Resolución 1164 de 2002 de los Ministerios de Salud y Ambiente. (iv) Decreto 1443 de 2004.
19 Decreto 1843 de 1991 del Ministerio de Salud. (iii) Decreto 2676 de 2000. La Resolución 0662 de 2003 establece el procedimiento para la expedición del dictamen técnico-ambiental al que alude la Norma Andina para el Registro y Control de Plaguicidas Químicos de Uso Agrícola. derivados y sustancias nocivas. (ii) Decreto 321 de 1999. sobre la importación de plaguicidas químicos de uso agrícola. por medio del cual se reglamenta la gestión integral de residuos hospitalarios y similares. (vi) Decreto 502 de 2003. Modificado casi en su totalidad por los Decretos 1669 de 2002 y 4126 de 2005. el cual reglamenta parcialmente la prevención y el manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral 21 . por la cual se establecen criterios y requisitos que deben ser considerados para los planes de gestión de devolución de productos por posconsumo de plaguicidas y (iii) Resolución 1652 de 2007 del MAVDT.
(iv) El Reglamento Sanitario Internacional 25 . Gestión Integrada de Recursos Hídricos y Residuos Sólidos. una de las principales responsabilidades del sector salud es la
protección del bienestar público. en un porcentaje aproximado de un 5%.
Carga en Salud Atribuible a las Condiciones del Ambiente y su Costo en Colombia Según OPS (2007). CONPES 091. entró en vigor el 1° de Enero de 1989. (viii) El Convenio de Rotterdam 29 ratificado por la Ley 1159 de 2007. se señala: (i). particularmente su disposición. Suecia. elaborado en 1987 bajo los auspicios del Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente. Se firmó en Estocolmo. que posibilite el desarrollo humano sostenible y que proteja a las personas más vulnerables de la sociedad.
. El Convenio entró en vigor el 24 de febrero de 2004. 30 Convenio de Estocolmo. educación. junio 17 de 2005. Metas y estrategias de Colombia para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio – 2015. además de tres gases industriales fluorados: Hidrofluorocarbonos (HFC). 28 El Convenio de Basilea es un tratado ambiental global que regula estrictamente el movimiento transfronterizo de desechos peligrosos y estipula obligaciones a las Partes para asegurar el manejo ambientalmente racional de los mismos. transporte. dentro del periodo que va desde el año 2008 al 2012. (vii) El Convenio de Basilea 28 aprobado por la Ley 253 de 1996. fue adoptado el 22 de marzo de 1989 y entró en vigor el 5 de mayo de 1992. 25 El Reglamento Sanitario Internacional (RSI)25 representa una la doble iniciativa. 27 El Protocolo de Montreal.MinSAmA. en comparación a las emisiones al año 1990. trabajo. agricultura. es un acuerdo internacional que tiene por objetivo reducir las emisiones de seis gases provocadores del calentamiento global: dióxido de carbono (CO2). para lograr un impacto eficaz en la prevención de la propagación internacional de enfermedades. Perfluorocarbonos (PFC) y Hexafluoruro de azufre (SF6).
III. 26 El Protocolo de Kioto sobre el cambio climático.(ii) la agenda hemisférica de la Declaración de Mar del Plata 23 firmada entre los Ministerios de Salud y Ambiente de las Américas . (iii) Las metas y estrategias del país para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio 24 . comercio. El Convenio de Estocolmo sobre COP es un instrumento internacional jurídicamente vinculante. gas metano (CH4) y óxido nitroso (N2O). el sector salud necesita colaborar con otros sectores (ambiente. (vi) El Protocolo de Montreal 27 aprobado por la Ley 29 de 1992. inicialmente cinco CFC (Clorofluorocarbonos) y tres halones. 29 Convenio de Róterdam (PIC). Bogotá: DNP (2005). (v) El Protocolo de Kyoto aprobado por Ley 629 de 2000 26 . Declaración de Mar del Plata. entre otros) para monitorear y contrarrestar las causas del deterioro ambiental. Tiene como objetivos promover la responsabilidad compartida y los esfuerzos conjuntos de las Partes en la esfera del comercio internacional de ciertos productos químicos peligrosos a fin de proteger la salud humana y el medio ambiente frente a posibles daños. y contribuir a su utilización ambientalmente racional. Países Bajos.
Reunión de Ministros de Salud y Ambiente de las Américas . Establece la eliminación paulatina y control de substancias conocidas como contaminantes orgánicos persistentes. el 23 de mayo de 2001 y entró en vigor el 17 de mayo de 2004. (ix) El Convenio de Estocolmo 30 ratificado por la Ley 994 de 2005 y la Ley 1196 de 2008. En materia de Cooperación Regional en Temas Prioritarios. 24 DNP (2005). y (iii) Salud Ambiental de los Niños y las Niñas. auspiciada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). entre otros. El Protocolo definió las medidas que debían adoptar sus signatarios para limitar la producción y el uso de sustancias controladas. Para tal fin.
A.MINSAMA (2005). (ii) Manejo Seguro de Sustancias Químicas. El texto del Convenio fue adoptado el 10 de septiembre de 1998 por una Conferencia de Plenipotenciarios en Róterdam.
int/quantifying_ehimpacts/publications/preventingdisease. el índice menor de AVADs por 1000 cápita por año se encuentra en 14 AVADs/1000 y el mayor valor en 316 AVADs/1000 cápita por año. en los países en desarrollo. factores que incrementan los niveles de vulnerabilidad y exposición de la población.int/healthinfo/boddaly/en/index. la calidad de agua y la seguridad química. y su impacto negativo genera significativos niveles de carga de enfermedad.000 defunciones al año atribuibles a condiciones ambientales. Por su parte YLD para un periodo en especial. C.who.Se estima que la carga global en salud (morbilidad) y el número de defunciones atribuible a las condiciones del ambiente es del 24% 31 y el 23%. 34 Los AVADs (Años de Vida Ajustados por Discapacidad) son una medida estándar de la carga de morbilidad que combina los años potenciales de vida perdidos debido a mortalidad prematura y los años de vida productiva perdidos por discapacidad. En Colombia. (ANEXO)
. Como referencia en el mundo.pdf> 32 Ibidem 33 Con esta cifra es importante aclarar que persiste el subregistro. AVADs= YLL + YLD. Adicionalmente se reportan para Colombia 46. Prüss-Üstün . y en general la falta de conocimiento científico. corresponde al número de muertes multiplicado por el estándar de vida media a la edad en que la muerte ocurre. por año 35 . Según la OMS (2004). Dada la relevancia de considerar la relación entre la salud y el ambiente. las investigaciones epidemiológicas de campo a profundidad. pero real. YLL.html>. pág. Corvalán. 9 <Disponible en la Web: http://www. el porcentaje de mortalidad atribuible a causas ambientales alcanza un 25% mientras que en los países desarrollados alcanza un 17%. <Disponible en la Web: http://www. 32 respectivamente. a continuación se presentan los elementos de diagnóstico que permiten dar una visión de las condiciones actuales de salud ambiental con énfasis en la calidad de aire.
31 A. OMS 2006. se calcula por los casos de incidencia en el periodo establecido multiplicado por el promedio de duración de la discapacidad y un factor de peso el cual refleja la severidad de la enfermedad en una escala de 0 (salud perfecta) a 1 (muerte). AVADs es calculado de la suma de años perdidos por mortalidad prematura (YLL en ingles) en la población y los años perdidos por discapacidad (YLD en ingles) por causas de salud. que permita argumentar con mayores insumos técnicos una posible. Preventing disease through healthy environments [En Linea].who. OMS 2004. la carga en salud tiene un índice de 33 AVADs 34 /1000 cápita. la falta de ingresos y el crecimiento acelerado del sector industrial. Una AVAD es igual a un año de vida saludable perdido. según la OMS (2004). Se estima que la carga en salud atribuible a las condiciones ambientales en Colombia es del 17% 33 . la cual puede estar relacionada con la inequidad en el acceso a servicios públicos. Todo esto si tener en cuenta ningún factor social. mayor carga ambiental de la enfermedad en el país. 35 Burden of Disease in Colombia.
37 Ibid. E. ni el valor recreativo. Los resultados son preliminares y deben interprestarse teniendo en cuenta que en su estimación se usaron gran cantidad d supuestos debido a la escasez de información en el país. se observa que “los efectos negativos en la salud relacionados con la degradación ambiental son superiores a los de otros países con niveles de ingreso similar. 2004. diagnóstico y tratamiento de los eventos en salud relacionados con el deterioro de las condiciones ambientales. Cost of Environmental Damage: A Socio-Economic and Environmental Health Risk Assessment. Prioridades ambientales para la reducción de la pobreza en Colombia. cit. en el Líbano (un país de ingresos entre medianos y altos). 2
La situación es diferente para cada grupo de edad. Y.120. saneamiento e higiene representa el riesgo mas alto de mortalidad infantil. 39 Ibid. En el caso de los niños en donde la insuficiencia de agua. indican que (…) el valor monetario de la morbilidad y mortalidad continúa estando por debajo del 2% del PIB. 38 Larsen.
. (2007). y la localización geográfica encontrándose una mayor cantidad de información en las zonas urbanas que en las rurales. en el África septentrional y el Medio Oriente. varía dependiendo de las diferencias socioeconómicas del país. 1.“Estudios llevados a acabo en varios países de ingreso entre bajo y mediano. La identificación. aproximadamente 5. Ahmed. en -Triana. Número de muertes anuales por categoría en Colombia
.. 1). Op. pág.
Fuente: Larsen. pág.Los factores ambientales que más contribuyen a muertes prematuras 36 en Colombia son la contaminación del aire en exteriores e interiores y las condiciones del agua.: p.8% del PIB” 41 . (2007). Este costo se tomo únicamente en términos de enfermedades trasmitidas por el agua (diarreicas).
Gráfico no. Washington: Banco Mundial. Tampoco se calculan los impactos en salud de los metales pesados y los productos químicos. alcanzando un costo en mortalidad y morbilidad del 2. Prepared for MAVDT. 1 40 Los costos de degradación del agua se calculan de forma parcial e indirecta por la falta de información disponible. 2004. saneamiento e higiene 37 (ver gráfico no. En: Sánchez-Triana. 2004
De acuerdo a un estudio realizado por Larsen (2004) para el MAVDT 39 . 41 Ibid. Colombia. K. 118. seguido de la contaminación intramural. en donde se estimaron los costos sociales y económicos del deterioro ambiental en Colombia 40 . y Awe. con base en información de Larsen (2004) “Cost of Environmental Damage: A Socio-Economic and Environmental Health Risk Assessment” (estudio contratado por el gobierno de Colombia con cargo a recursos de la Donación PHRD a través del Banco Mundial). Capitulo 5.2 billones de pesos al año (ver gráfico no. Un análisis ambiental del país para Colombia.
pág. 45 − Carga en Salud Atribuible a la Calidad del Aire (en exteriores e interiores) Las causas y los efectos de la contaminación atmosférica en las personas por efecto de la creciente urbanización se han convertido en una preocupación primordial en materia de salud
Ibid. 210. lo que representa casi el 0.000 millones de pesos. pág. cit.5 billones de pesos) 44 . 2. el filtrado doméstico del agua y el hervido doméstico para su potabilización).1% del PIB.77% del PIB) es atribuible a los impactos en la salud (mortalidad y morbilidad) y el 30% restante es atribuible a costos de prevención (consumo de agua embotellada.121. saneamiento e higiene en Colombia representa aproximadamente el 1. se presentan en orden de mayor a menor costo. 2004
Fuente: Larsen. representa el 0. 44 Sánchez-Triana. la calidad del aire en exteriores.
.3% del PIB. grafica 5. saneamiento e higiene. 45 Sánchez Triana. 2004
El costo anual atribuible a las condiciones del agua. pág.De forma desagregada. (2007). mientras que los costos anuales en salud atribuibles a la calidad del aire en interiores por el uso de combustibles tradicionales sólidos es de 415. Costos de daños ambientales en Colombia por categoria en miles de millones de pesos. 43 El promedio del costo anual por la carga en la salud atribuible a la calidad del aire en exteriores asociado a material particulado menor a 10 micras en Colombia. 117.1. pág. los daños ambientales que generan los mayores costos anuales se concentran en: las condiciones del agua. los desastres naturales. Op. 42
Gráfico no. (2007). 121. Op. la degradación de la tierra y la calidad del aire en interiores. Ibid. De estas cifras. cerca del 70% (0.8% del PIB (1. cit.
bronquitis y afecciones respiratorias es el material particulado. Urban Air Quality Management Strategy in Asia. 50 Shah J. Cost of environmental damage. 54 Ver otras contribuciones causales de este factor ambiental en ANEXO 3.. óxidos de azufre (SOx). hidrocarburos. la tráquea. Corvalán. más del 30% de los casos se presentan en Bogotá y más del 20% en ciudades con menos de un millón de habitantes.5) 48 .5 micras de diámetro (PM2. A Socio-Economic and Environmental Health Risk Assessment. generados por fuentes externas o internas donde se desarrollan e interactúan los individuos. E.000 casos de bronquitis crónica en personas adultas.5) son las que tienen los mayores efectos sobre la salud. los bronquios y los pulmones los cuales son los órganos propios del aparato respiratorio. 48 Larsen.400 nuevos casos de bronquitis crónica anuales son atribuibles a la calidad del aire en exteriores56 . C. Prüss-Üstün .
. y contribuir a un aumento de la expectativa de vida hasta en 9. óxidos de nitrógeno (NOx).cit. que las partículas de menos de 2.la nariz. La evidencia sugiere así mismo. Nagpal y C. ozono (O3). En: Sánchez-Triana. 53.5 micras de diámetro (PM2. y M Lovei (2001). (2004). entre el 20 y el 42% de las infecciones de las vías respiratorias inferiores 51 y aproximadamente 24% de las infecciones respiratorias superiores 52 en países en desarrollo son atribuibles a la calidad del aire. 49 Shah (1997) y Kojima (2001) han estimado que las acciones orientadas a reducir en un 50% la carga de sulfatos y partículas suspendidas en el aire de las áreas urbanas. cit. Por otro lado.pública. A nivel global. <Disponible en la Web: http://www. 49 Morgenstern.cit. Los factores contaminantes nocivos para la salud provienen de múltiples fuentes como los gases 46 y partículas 47 . podrían contribuir a reducir la tasa total de mortalidad en un 4.000 muertes y 7. T.000 muertes al año son
Monóxido de carbón (CO). 2004 [En Línea]. se estima que cerca de 1. B. Washington: The World Bank. 56 Sánchez-Triana.6 meses 50 . en especial las partículas de menos de 2. y Sánchez-Triana. Control de la contaminación atmosférica. la boca (que también forma parte del sistema gastrointestinal) y la faringe.html>. Kojima M. pag 9. partículas con tamaño menor a 10 micras (PM10) y partículas con tamaño menor a 2. (2007). 52 Las vías respiratorias altas o superiores.J.3 millones de casos de insuficiencia respiratoria en niños cada año.int/quantifying_ehimpacts/national/countryprofile/regions/en/index. pag 135. entre otros.7%. 53 A. Urban Air Quality Management: Coordinating Transport. Material particulado. Op. 51 Las vías respiratorias bajas o inferiores: la laringe. 55 “Environmental burden of disease: Country profiles Colombia” OMS.. Según Sánchez-Triana (2007). 55 Se calcula que aproximadamente 6. Brandon (eds) (1997). op. Bogotá: Informe Final.who.5). Environment and Energy Policies in Developing Countries. a la cual se le atribuye más de 2. Larsen (2004) presenta evidencias sobre cómo el contaminante más fuertemente asociado a las muertes prematuras. y más de 100. Washington: The World Bank. R. OMS 2006.54 La contaminación del aire en general afecta la salud de 80 millones de personas en América Latina y el Caribe. op.5 micras (PM2.
en Aristizabal (1997) 59 se describen dentro de los efectos crónicos nocivos. donde la población más susceptible son los niños menores de 5 años. Tasa por 100. Para el año 2005. Como efectos agudos pueden considerarse la faringitis. 58 Sánchez-Triana. cit. Los datos proporcionados solo tienen en cuenta los contaminantes por el uso de combustibles sólidos como leña. 59 Aristizabal. Rosa.5
6.5 6. el efecto acumulativo de las enfermedades vinculadas con la calidad del agua reprime el crecimiento económico e impone
En el caso de calidad de aire en interiores.
− Carga en Salud Atribuible a la Calidad del Agua El abastecimiento de agua no potable y el inadecuado saneamiento e higiene. Adicionalmente. se observan vacíos en la recolección de la información primaria. hiperplasia celular epitelial e inflamación de la mucosa respiratoria. es una fuente directa de enfermedades. mientras la principal causa de mortalidad en menores de edad entre 1 y 4 años es la infección respiratoria aguda (ver tabla no. boñiga o bosto animal y carbón vegetal y no incluyen combustibles como kerosene y gas natural como medio de combustión en los hogares.2 86.4
Infecciones respiratorias agudas Deficiencias nutricionales. anemias nutricionales Malformaciones congénitas.Indicadores básicos 2007.atribuibles a la calidad del aire en interiores57 por el uso de combustibles sólidos 58 (ver gráfico no.0
6. Patiño. las principales causas de muerte en menores de un año se concentran en trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal. OPS.000 habitantes 2005 HOMBRES MUJERES
376. Jorge. 1). En los países en vía de desarrollo.7
289. deformidades y anomalías cromosómicas Enfermedades infecciosas intestinales
PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN MENORES DE UN AÑO.000 habitantes 2005 Trastornos respiratorios específicos en el periodo perinatal Malformaciones congénitas. Suescun. Gustavo. MPS.5
157. Bogotá 1997. 119. pág. Primeras causas de mortalidad en Colombia.4
Fuente: Situación de salud en Colombia . laringitis.
Tabla no. la alteración estructural e inhibición del sistema mucociliar. producidos por los contaminantes en el aparato respiratorio. Centro de Investigaciones.3 5. “Contaminación del aire y enfermedad respiratoria en población infantil de Puente Aranda.3 102. Tasa por 100. (2007).4
231. traqueítis y la neumonía. 1).4
. Universidad del Bosque. 1. residuos agrícolas.6
116. Op. deformidades y anomalías cromosómicas Otras afecciones originadas en el periodo perinatal Infecciones respiratorias agudas HOMBRES MUJERES PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN MENORES ENTRE 1 Y 4 AÑOS.8
Op. Prüss-Üstün. el saneamiento y la higiene con la salud. la filariasis linfática. Respecto al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en términos de garantizar las sostenibilidad ambiental para el año 2005. Según datos de la OMS 2004. el tracoma. “la mejora del abastecimiento de agua reduce entre un 6% y un 21% la morbilidad por diarrea. las medidas de higiene.pág. OMS 2006. 64 A. infección por nemátodos intestinales. cit. 66 “Relación del agua. (2007). pág 80. 169. pueden reducir el número de casos de diarrea en hasta un 45% y la mejora de la calidad del agua de bebida mediante el tratamiento del agua doméstica.7 millones) y 3.1% (581 casos) se presentaron antes de cumplir los 5 años de vida y por sexo (considerando todas las edades) el 49. Op. 65 Ibidem. Sánchez-Triana.actualización de noviembre de 2004” OMS 2004.2% corresponden a muertes femeninas.2 millones de años). cada una con una contribución causal del medio ambiente mayor al 25%. por ejemplo con la cloración en el punto de consumo. saneamiento e higiene 3. 1. la mejora del saneamiento reduce la morbilidad por diarrea en un 32%. pág 5. Hechos y cifras .mayores cargas a los sistemas de salud.137 corresponden a muertes por enfermedades infecciosas intestinales (0. Prüss-Üstün..1% de las muertes (1.who. Según la OMS (2002) 60 . Anexos. OMS 2002. la esquistosomiasis. 63 Así mismo. pág 34. 62 Referirse al Decreto 1575 y a la Resolución 2115 del 2007. con base en la “Situación de salud en
. especialmente en mujeres y niños. se le atribuye al agua. Se debe garantizar el aumento de cobertura y la prestación eficiente de acueducto y alcantarillado debido al impacto directo que tienen estos servicios sobre la salud de la población. a nivel mundial.022 muertes producidas en todas las edades para el año 2005. cit. 61 El agua no apta para el consumo humano 62 y el saneamiento básico insuficiente. entre otras enfermedades. 63 A. Op. de las 189. son las principales causas de enfermedades como la diarrea. cit. de las cuales el 51.int/water_sanitation_health/publications/facts2004/es/index. [En Línea].6%). En Colombia.7% de los AVAD (54. puede reducir en un 35% a un 39% los episodios de diarrea” 66 . <Disponible en la Web: http://www. se le atribuye a este factor el 88% 64 de las enfermedades diarreicas y el 94% 65 de carga de morbilidad por diarrea. OMS 2006.html>. entre ellas la educación sobre el tema y la insistencia en el hábito de lavarse las manos.
mientras que Bogotá presenta altas tasas de cobertura relacionadas con menores tasas de mortalidad en menores de cinco años. el 60% de la población encuestada se encontraba con valores de riesgo entre 35 y 60 (riesgo medio alto y alto). químicas y microbiológicas del agua para consumo humano. 1998. Los índices de riesgo (IR) han sido valorados desde 0.IR 69 . “Situación de Salud en Colombia – Indicadores Básicos 2007”. Dirección de Promoción y Prevención. Es el grado de riesgo de ocurrencia de enfermedades relacionadas con el no cumplimiento de las características físicas. Organización Panamericana de la Salud.1%.cit. poblaciones de inmediata atención por entidades de carácter nacional. como se puede apreciar en el caso de la cobertura de agua y de saneamiento básico en el Departamento de Chocó. Se considera a los valores de IR menores a 35 como riesgo controlado. las coberturas de agua potable y de alcantarillado en Colombia muestran una relación inversa respecto a la mortalidad infantil. 4 y no. Este índice de riesgo se interpretó como “el grado de incidencia de las condiciones que afectan la calidad de agua sobre la salud.
3. Subdirección de Ambiente y Salud. donde las bajas coberturas de servicios públicos están ligadas a altas tasas de mortalidad. el Ministerio de Salud realizó en 1998. de una población determinada se enferme mientras persistan las condiciones”. IRCA. riesgo nulo. valores de 60 y superiores. el 6% de la población se encontraba con un índice (IR) de riesgo superior a 60 y el 35% de la población se encontraba con un índice de riesgo (IR) inferior a 35. 26. valores de 35 a 50. a 100.4% y aquella población que utiliza instalaciones mejoradas de saneamiento es de 73.
68 Ministerio de Salud. la población que utiliza fuentes mejoradas de agua potable a nivel nacional alcanza un 83. como inviables sanitariamente. a un mayor valor del índice de riesgo corresponde una mayor probabilidad de que un individuo. químicas y microbiológicas del agua para consumo humano.
. 5 del anexo 4. 71 Índice de Riesgo de la Calidad del Agua para Consumo Humano. 70 Con este inventario se estableció que para 1998. Formula de cálculo en Anexo 6.Colombia. el cual se interpreta como el grado de riesgo de ocurrencia de enfermedades relacionadas con el no cumplimiento de las características físicas. valores entre 50 y 60. 69 IR es el resultante de la suma ponderada de los parámetros ambientales que influyen sobre una localidad y que determinan su condición sanitaria. Como se observa en los gráficos no. entre otras cosas. indicadores básicos 2007 67 ”. el “Segundo Inventario Nacional de Calidad de Agua” 68 en donde se evaluó el índice de riesgo de la calidad de agua . inhabilidad sanitaria total. pág. es decir. el Ministerio de la Protección Social definió mediante el decreto 1575 el Índice de Riesgo de Calidad de Agua (IRCA) 71 . Op. Este indicador fue posteriormente desarrollado técnicamente y establecido por decreto. como poblaciones de necesaria vigilancia sanitaria por parte de entidades de carácter nacional y departamental. En 2007. “Segundo Inventario Nacional de Calidad de Agua”. Según la Evaluación del
Ministerio dela Protección Social. pág. De otra parte. 70 Ministerio de Salud.
3). La gestión racional de las mismas. permite minimizar los efectos adversos importantes para la salud humana y el medio ambiente.
. 3: Índice de eficiencia en calidad de agua potable. vigencia 2006
Fuente: DNP – DDTS 2006
− Carga en Salud Atribuible a la Seguridad Química El manejo de sustancias químicas implica la exposición a los riesgos inherentes a las mismas durante todo su ciclo de vida. sin embargo para la implementación del mismo se adelantó durante el 2006 pruebas pilotos en diferentes municipios de país. las menores eficiencias se encontraron en los departamentos del Vaupés. la calificación promedio de la eficiencia en la Calidad del Agua para el país fue del 75%. Putumayo y Meta (ver gráfico no.Desempeño Integral de los Municipios para el año 2006 72 (DNP. los ubicados en los departamentos de Valle del Cauca. los cuales reportan eficiencias promedio por encima del 90%. en donde los municipios con mayor eficiencia en la calidad de agua fueron.
El decreto 1575 de 2007 plantea el IRCA. además de Bogotá. desde su fabricación hasta su disposición final.
Gráfico no. Quindío y Atlántico. 2007) el promedio nacional del IRCA fue de 26%. Es importante resaltar que los municipios que menor eficiencia tienen son los departamentos con menor desarrollo tecnológico y capacidad funcional. Por el contrario. Por otro lado.
. la exposición a sustancias químicas da cuenta de más del 25% de las intoxicaciones y el 5% de los casos de enfermedades como cáncer. INVIMA 2008 [En Linea] <Disponible en la web: http://www. interpretación. procedimientos.5% a metales pesados. recursos (financieros y técnicos) y talento humano. 12.0% a otras sustancias químicas.Según la OMS (2006). 4.gov. divulgación y evaluación sistemática y oportuna de la información sobre eventos en salud para la orientación de la acción. Prüss-Üstün. En 2007. Op. el SIVIGILA 74 reportó 8. Del total de muertes reportadas el 80% ocurrieron por plaguicidas. estos productos sean considerados como un problema grave de alto impacto en salud pública. ha hecho que en los países de América Latina y el Caribe. organizados para la recopilación.1% por metales pesados.9% a solventes. normas. SIVIGILA -Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Publica-: Conjunto de usuarios.168 casos de intoxicaciones por sustancias químicas en 2006 y 2007 respectivamente.invima.co/Invima/BVSalud/IVC/sivigilamodelogeneral130may06. La alta incidencia de intoxicaciones y muertes que se producen anualmente. el 29.5% de las intoxicaciones reportadas correspondieron a plaguicidas.1% a metanol 75 . cit.3% por otras sustancias químicas. Las muertes notificadas corresponden aproximadamente al 0.777 y 13. desórdenes neuropsiquiátricos y enfermedades vasculares a nivel mundial.5% de los casos reportados en el SIVIGILA en 2007. análisis.pdf>.6% por fármacos y 3. 73 En Colombia. el 1. derivada de la inadecuada manipulación de los plaguicidas y su uso por personas sin entrenamiento adecuado. 2):
A. el 47. actualización. el 1. 75 No se contemplan intoxicaciones por bebidas alcohólicas. además de la contaminación que originan al medio ambiente. Anexos. No se reportaron al SIVIGILA casos de mortalidad por intoxicación aguda por solventes o alcohol metílico. Los datos disponibles sobre los kilogramos de plaguicidas utilizados y el número de intoxicaciones presentan el siguiente comportamiento para el periodo 2000 – 2005 en diferentes países de la región (Ver tabla no. el 20. y el 0.1% a fármacos. OMS 2006.
2000 .000 (2001) 295.000 (2000) 36 . 273 (2 001) 2.000 (2000) 131 . (ii) información y gestión del conocimiento.197.600.2005 PLAGUICIDAS UTILIZADOS (Kg ) 46 . PAÍSES SELECCIONADOS DE LAS AMÉRICAS. 763 (2 005) 804 (2 005) 1.347. La salud en las Américas 2007
INTOXICACI ONES 3. y a la luz de un enfoque sistémico de causa-efecto. para la gestión de la salud ambiental.700. y ha permitido diferenciar las funciones específicas de los actores involucrados.Tabla no.000 (2000)
PAIS ARGENTINA BARBADOS BOLIVIA BRASIL COLOMBIA CHILE ECUADOR SAN VICENTE Y LAS GRANADINAS SANTA LUCIA URUGUAY Fuente: OPS.
Diagnóstico de la Gestión de la Salud Ambiental en Colombia De acuerdo con la revisión de la normatividad y de la gestión de la salud ambiental 76 y
tomando en consideración el diagnóstico presentado sobre la salud ambiental.000 (2002) 7 .
Revisión hecha por el grupo de trabajo del presente Conpes.000 (2002) 6 . Entidades relacionadas con salud ambiental .ver Anexo 5.
. las competencias y las responsabilidades de cada uno de los actores. lo que resulta en problemas de coordinación. (iii) manejo social del riesgo y (iv) capacidad técnica y científica. Sin embargo. 2: Plaguicidas y número de intoxicaciones registradas 2000 – 2005
PLAGUICIDAS UTILIZADOS Y NÚMERO DE I NTOXICACIO NES REGISTRADAS. ha avanzado en el marco de la
descentralización política. se identificaron una serie de problemas que afectan el estado de la salud ambiental en Colombia que se agrupan en las siguientes cuatro áreas: (i) institucionalidad y normatividad.000 (2001) 77 .118.000 (2002) 44.2 08 (2 000) 4. fiscal y administrativa.
i. 991 (2 004) 29 (2 002) 3 (2 002) 439 (2 002)
B.000. se identifica la falta de precisión sobre los alcances.000 (2000) 24 .
Institucionalidad y normatividad 77 : La gestión ambiental y sanitaria en Colombia. de gestión y de ejercicio de rectoría por parte de las autoridades públicas relevantes.970.8 81 (2 001) 2 (2 002) 2.222 (2004) 546.
distritos y áreas metropolitanas cuya población sea superior a un millón de habitantes dentro del perímetro urbano y las autoridades creadas mediante la Ley 768 de 2002.
. Las CARs. Los municipios. En 2005. entre estos el recurso hídrico. Sin embargo. en la ejecución de programas y proyectos y en las tareas necesarias para la conservación del medio ambiente y los recursos naturales renovables. así como programas de disposición. a pesar de los avances que se ha tenido a la fecha. A nivel local los municipios y distritos son los encargados de asegurar la prestación eficiente de los servicios públicos domiciliarios. y en algunos casos no costo-efectivas para el país. (ii) la indefinición de las relaciones entre las entidades competentes en los ámbitos nacional y territorial. a los municipios y demás entidades territoriales. resulta evidente la falta de liderazgo y rectoría del gobierno en materia de salud ambiental. y (iv) la falta de desarrollo de normas en la materia 78 . caracterizado por intervenciones desarticuladas. lo que resulta en intervenciones sectoriales desarticuladas. la gestión de la información del Sistema Nacional Ambiental. financiero y administrativo a las CARs. así como una administración confusa y discordante. En 1998. el manejo y el aprovechamiento de recursos naturales. actualización y aplicación de la normatividad y la ausencia de programas y proyectos de salud ambiental a nivel nacional. Se encontró que la normatividad existente sobre la materia resultaba demasiado general y carente de instrumentos adecuados para su implementación y control. se elaboro en el país el Perfil Nacional de Sustancias Químicas. eliminación y reciclaje de residuos líquidos y sólidos y de control a las emisiones contaminantes del aire. revisión. que clarifiquen la función. técnico. una evaluación económica de los impactos sobre la salud asociados a los compuestos orgánicos. 79 Un ejemplo de la complejidad a atender es en calidad de agua: El MAVDT en cabeza del Viceministerio de Agua Potable y Saneamiento Básico tiene la competencia de formular. los requisitos de calidad del agua que deben cumplir las personas prestadoras del servicio público domiciliario de acueducto. dirigir y coordinar las políticas. Igualmente ese Viceministerio debe coordinar con el IDEAM. los municipios deben ejecutar obras o proyectos de descontaminación de corrientes o depósitos de agua afectados por vertimiento del municipio. que se refleja principalmente en la indefinición de las prioridades en el tema a intervenir. (iii) el desconocimiento de las agendas políticas y técnicas sectoriales por parte de todos los actores institucionales involucrados en el tema de salud ambiental. de acuerdo con lo dispuesto en la Ley 142 de 1994. Lo anterior genera descoordinación en la toma de decisiones sobre asuntos de salud ambiental. los departamentos deben dar apoyo presupuestal. la política ambiental para la gestión integral de residuos peligrosos y con el MPS elaboró el Manual de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares. los límites y la concurrencia de cada uno 79 . las deficiencias en cuanto a creación. que permitió: identificar las principales necesidades del país sobre el tema y generar un conjunto de recomendaciones. Así mismo. Por otro lado el Consejo Colombiano de Seguridad ha desarrollado guías para manejo seguro y gestión ambiental de 25 sustancias químicas peligrosas y se está desarrollando un proyecto de identificación de las acciones necesarias para adscribir e implementar el enfoque estratégico para la gestión de productos químicos – SAICM (Strategic Approach to International Chemicals Management).A nivel regional. Con base en lo anterior. planes y programas en materia de agua potable y saneamiento básico. en cumplimiento de los lineamientos del convenio de Estocolmo. Según la Ley 99. el MAVDT realizó: un inventario preliminar de plaguicidas. ejercen en su jurisdicción las funciones de las CARs. dentro de las competencias establecidas por la Constitución y la Ley.
Seguridad química: En el país persiste un desarrollo sectorial de la infraestructura necesaria para la gestión de sustancias químicas con grandes vacios en normatividad. la escasa destinación de recursos para su gestión. se encargan de la administracion. dentro de sus funciones el Viceministerio debe definir conjuntamente con el Ministerio de la Protección Social. fuentes de emisiones de dioxinas. furanos y compuestos bifenilos policlorados existentes en Colombia.Es así que la ausencia de una política integral de salud ambiental es consecuencia de: (i) la reciente inclusión del tema en la agenda política. Articulo 65. en materia de Agua y Saneamiento. Adicionalmente se han realizado informes sobre el impacto ambiental y el potencial impacto a la salud humana de algunas sustancias. a la fecha no se conoce el impacto real que estos contaminantes pueden estar generando a nivel nacional en la salud humana.
80 Actualmente no existen sistemas de vigilancia en salud pública requeridos para monitorear el evento en salud resultante del factor ambiental.ii. entre otras causas. que reciba información en tiempo real y que permita tomar medidas preventivas inmediatas en casos de picos de contaminación. recopilación. se está consolidando una red nacional (SISAIRE . lo cual ayuda a cuantificar “los beneficios sobre la salud derivados de las intervenciones del gobierno en materia de prevención y control de la contaminación de aire”.
Sistema administrado por el IDEAM. 81 Sin embargo. 82 Bogotá. Medellín y Santiago de Cali. Bogotá. (ii) el insuficiente uso y análisis de la información a nivel nacional. 15
. 83 Los monitoreos adelantados por las autoridades de salud y ambiente han sido por lo general aislados y discontinuos. (iii) el insuficiente talento humano y deficiencia de insumos técnicos para el manejo de la misma. Esta situación general. se puede confirmar también para las enfermedades causales del deterioro de la calidad de agua y seguridad química. en el momento se están haciendo evaluaciones del efecto de la contaminación del aire en la salud. Informe Anual sobre el Estado del Medio Ambiente y los Recursos Naturales renovables en Colombia: Calidad del Aire. pág. 14 de Marzo de 2005. 2007 83 Documento Conpes 3344. “Lineamientos para la formulación de la política de prevención y control de la contaminación de aire”. manejo. basados en información epidemiológica. (v) la deficiente articulación y aprovechamiento de información generada por el sector privado.Sistema de Información de Calidad de Aire que hace parte del SIAC – Sistema de Información Ambiental de Colombia). se encuentran falencias en el reporte de enfermedades del sistema respiratorio por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) al Instituto Nacional de Salud (INS). en las ciudades principales 82 . En cuanto a calidad de aire. Se requiere entonces. (iv) la carencia de un sistema integrado de indicadores de salud ambiental que permita elaborar diagnósticos para la formulación de políticas o planes de intervención.
Información y gestión del conocimiento: La producción. integrar el seguimiento de los impactos de la salud atribuibles a las condiciones del ambiente. divulgación y utilización de la información de salud
ambiental es deficiente debido a: (i) la ausencia de sistemas de información compatibles al interior de los sectores y entre los sectores (salud y ambiente).
con el fin de detectar precozmente los casos de absorción elevada de plaguicidas e impulsar el desarrollo de acciones de promoción. actualización. análisis. Colombia 2007. 87 Este programa de vigilancia emplea el método de Limperos y Ranta para la determinación de la acetilcolinesterasa (AChe) como indicador.gov. procedimientos. sistema dirigido por la Dirección de Prevención y Atención de Desastres del Ministerio del Interior y de Justicia.htm
. y calcula el IRCA (índice de riesgo de calidad de agua potable). 89 CISPROQUIM.co/qsomos. con equipos de investigación y seguimiento. el Decreto 1575 de 2007 ordena un enlace entre este subsistema y el Sistema Único de Información . que realizan la vigilancia de la calidad del agua mediante análisis fisicoquímicos y bacteriológicos de muestras de agua tomadas en la red de distribución. Se cuenta con información del INS proveniente del programa de Vigilancia Epidemiológica de plaguicidas Organofosforados y carbamatos (VEO) a partir de 1993 87 y con la información proveniente del Sistema de Vigilancia en salud publica SIVIGILA 88 que entre otras reporta intoxicaciones (medicamentos. químicos y microbiológicos de interés en salud pública.“Esto implicaría sistemas de información integrados.co/Invima/BVSalud/IVC/sivigilamodelogeneral130may06. según decreto. La poca información disponible. “Este sistema consolida información de los resultados enviados al INS por los LDSP (Laboratorios Departamentales del Agua Potable). 86 El Decreto 1575 de 2007 Por el cual se establece el Sistema para la Protección y Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano. se encuentra dispersa en diferentes organismos. 48. que disminuyan la incidencia de intoxicaciones agudas producidas por los plaguicidas inhibidores de la acetilcolinesterasa (AChe). no se cuenta con fuentes y sistemas de información intersectorial que permitan tener un panorama claro del impacto que la exposición a sustancias químicas genera sobre la salud y con el cual se pueda elaborar un perfil nacional que soporte los procesos de gestión ambiental. solventes y otras sustancias químicas). En cuanto a seguridad química. Así mismo. pág.” 84 En cuanto a calidad de agua. 88 Conjunto de usuarios. que incluye áreas de análisis físicos. interpretación. normas. Tomado de: Ministerio de Ambiente.pdf). En el mejor de los casos con capacidad de análisis prospectivo y pronóstico. Disponible en la web: // www.SUI que administra la Superintendencia de Servicios públicos Domiciliarios 86 . el
Ibidem. hace parte del Sistema Nacional para la Prevención y Atención de Desastres – SNPAD como su Centro de Información para Atención de Emergencias Químicas. plaguicidas. divulgación y evaluación sistemática y oportuna de la información sobre eventos en salud para la orientación de la acción. Vivienda y Desarrollo Territorial (MAVDT). organizados para la recopilación. prevención y control. “Iniciativa Latinoamericana y Caribeña para el Desarrollo Sostenible: Indicadores de seguimiento”. el cual está conformado por el Programa Interlaboratorios de Control de Calidad para Agua Potable – PICCAP y el Sub-sistema de Información de la Vigilancia de la Calidad del Agua Potable – SIVICAP 85 . El MPS y el INS desarrollan el programa de vigilancia de la calidad del agua para consumo humano.invima. Por otro lado. el MAVDT creó el Sistema de Información del Recurso Hídrico – SIRH por medio del Decreto 1323 del 2007 como otro sistema parte del SIAC. que es un indicador para la medición del impacto en salud”. metales pesados. recursos (financieros y técnicos) y talento humano.org. Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) y Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA). se encuentra El Centro de Información de Seguridad sobre Productos Químicos CISPROQUIM89 del Consejo Colombiano de Seguridad. Disponible en la web://www.cisproquim.
maneja información para atención de emergencias. puede afirmarse que el país no dispone de un sistema integral de vigilancia en salud ambiental que permita monitorear las condiciones ambientales y evaluar su impacto en la salud de la población. Evaluación Ambiental Estratégica” MAVDT.. fugas). Industria y Turismo. accidentes. el enfoque se ha centrado en la superación de las consecuencias en los diferentes frentes sociales y sectoriales. Adicionalmente existen bases de datos en el DANE. Ministerio de Comercio. las cuales no son utilizadas como soporte para la toma de decisiones por otros Ministerios 90 . etc. Noviembre 2007. ICA. al igual que poner al alcance de la comunidad la información mínima requerida. resistir y recuperarse de la materialización del riesgo. DIAN.
Manejo social del riesgo El enfoque de riesgo para la salud ambiental en el país ha tenido una lectura limitada y ha
estado centrada principalmente en las estrategias y acciones que permiten superar la materialización de un evento indeseable. sobre la base de la respuesta que la institucionalidad estatal pueda dar en un momento de crisis. Es decir. suministrando asesoría medica toxicológica y técnica para la atención de intoxicaciones y eventos tecnológicos (derrames. es decir no ha considerado la vulnerabilidad. razón por la cual uno de los principales retos de este proceso es promover y coordinar espacios de análisis de información intersectorial y comunitaria.
iii. (ii) considerado la participación activa de responsabilidad de la sociedad y la familia en el esquema de abordaje del riesgo.
90 “Lineamientos de Política para el Control de la Contaminación Hídrica en Colombia. El enfoque no ha: (i) abordado de forma sistémica la prevención y mitigación de los riesgos físicos y sociales derivados del medio ambiente. que permitan construir evidencia nacional para orientar de manera técnica y científica la formulación de políticas. Con base en lo mencionado anteriormente. CISPROQUIM en alianza con
Universidad Nacional y el MPS funciona como el único centro nacional de información toxicológica y manejo del riesgo químico. y (iii) tenido en cuenta la capacidad que tienen los diferentes agentes para enfrentar.
(ii) Vulnerabilidad: susceptibilidad a eventos específicos que está determinada por la estructura de acumulación de capital físico y humano (y del estándar de vida) de la persona o familia. Las familias corresposablemente deben adoptar acciones. vigilancia. las acciones del Estado y la Sociedad deben estar dirigidas principalmente a la población que mayor grado de vulnerabilidad y exposición a amenazas concretas 91 . Documento técnico realizado por la Universidad Javeriana y Cendex. que no es otra cosa que el arreglo institucional y el conjunto de acciones mediante el cual la sociedad se pone de acuerdo para protegerse frente a las contingencias que menoscaban su calidad de vida. la sociedad civil y al Estado. una enfermedad o pobreza debido a factores químicos.
. interactúan en forma de estrategias que involucran a la familia. En dicho sentido el abordaje de la salud ambiental se realizará mediante el manejo social del riesgo. Con el fin de evaluar las falencias en gestión en cada uno de las condiciones ambientales tratadas en este documento. como la Evaluación Ambiental Estratégica con énfasis en Contaminación del Aire en Centros Urbanos 92 . la cual identificó y jerarquizó los factores que inciden en la salud ambiental en Colombia. o relativos al aire (entre otros ambientales). pérdida de capital físico o capital humano. con énfasis en contaminación atmosférica en centros urbanos”. hogares y comunidades están expuestas al riesgo de padecer hambre o malnutrición. De la ausencia de un modelo integral de gestión en salud ambiental se deriva la ausencia de un sistema nacional de inspección. Bogotá. ello implica que si bien todas las personas. crisis económica. desastres naturales). Finalmente. se han realizado algunas Evaluaciones Ambientales Estratégicas (EAE). control y seguimiento en salud ambiental que articule a su vez un sistema nacional de información integrado. mitigación y superación que disminuyan la vulnerabilidad y la exposición a amenazas. 92 “Evaluación ambiental estratégica para la formulación de política en materia de salud ambiental para Colombia. las familias y la sociedad civil en general responden y se anticipan a las situaciones de riesgo se denomina manejo social del riesgo (MSR). Las estrategias que se enmarcan en manejo social del riesgo son: prevención y promoción. Se basa en la ocurrencia potencial y en la exposición a eventos dañinos dada la vulnerabilidad de la población. actitudes y mecanismos de protección. La estrategia con la cual el Estado. los ejes de política no se materializan de forma separada. choques o factores de riesgo: eventos que menoscaban la seguridad alimentaria y nutricional de un grupo poblacional o de la población en general (alza y volatilidad en los precios de los alimentos de la canasta básica. mitigación y superación. en este caso padecer hambre o malnutrición. julio de 2008. y (iii) Riesgo: Probabilidad de ocurrencia de un resultado indeseable.
(i) Amenazas. caída de los ingresos en efectivo o en especie.Lo anterior demuestra la necesidad que tiene el país de definir un adecuado enfoque de riesgo.
la EAE 93 . Adicionalmente los laboratorios que gozan de algún grado de capacidad técnica no están integrados entre sí y no hay una clara diferenciación entre las actividades realizadas por los laboratorios de referencia y por los que apoyan la inspección. registro de sustancias químicas de uso industrial. hay deficiencias en el ejercicio de la autoridad ambiental y sanitaria que se evidencia en la escasa capacidad sancionatoria. la normatividad existente sobre la materia resultaba demasiado general y carente de instrumentos adecuados para su implementación y control.
. al bajo nivel en la implementación de sistemas de aseguramiento de la calidad analítica y a la carencia de personal y recursos en las entidades competentes. a la falta de infraestructura tecnológica en laboratorios e institutos de salud pública. insuficientes instrumentos para el control efectivo de la contaminación por agroquímicos. con grandes vacíos de información sobre emisiones. permitió identificar las siguientes falencias en diferentes aspectos que se pueden relacionar con el impacto en la salud ambiental: ausencia de reglamentación en el reuso de aguas residuales. cantidad de residuos peligrosos generados por la industria y la comunidad. entre otros. protocolos de vigilancia para las intoxicaciones por fármacos. inventario de sustancias químicas.
“Lineamientos de Política para el Control de la Contaminación Hídrica en Colombia. Evaluación Ambiental Estratégica” MAVDT. elaboración de diagnósticos y orientación de intervenciones sanitarias y ambientales. En cuanto a la seguridad química. Por otro lado. en 1998 se elaboró el Perfil Nacional de Sustancias Químicas. A este respecto. De acuerdo con este Perfil Nacional.En relación con el recurso hídrico. Así mismo establece que en el país persiste un desarrollo sectorial de la infraestructura necesaria para la gestión de sustancias químicas. metales pesados y otras sustancias químicas. Noviembre 2007. el cual permitió identificar las principales necesidades del país sobre el asunto y generó un conjunto de recomendaciones. a la carencia de mecanismos/protocolos para la evaluación de la competencia. solventes. en gran medida. e indefinición de criterios de calidad de cuerpos de aguas. Esto se debe. vigilancia y control. existe una clara debilidad de los laboratorios de salud ambiental en adelantar las respectivas pruebas analíticas que sirvan de insumo para la generación de conocimiento. en función de sustancias químicas y tóxicas. metanol.
(2007). Op. las entidades de orden nacional. de las calidades y requisitos para los funcionarios responsables de la inspección.RAS en cuanto a perfiles y experiencia mínima requerida para los profesionales que realicen diseños. la calidad en la prestación de los servicios. supervisiones técnicas y la dirección de proyectos. de tal forma que se pueda garantizar su idoneidad.
. vigilancia y control sanitario de la calidad del agua para consumo humano (Artículo 32).pág. La Resolución 2115 de 2007. medio ambiente. reglamentaria del decreto 1575 de 2007. técnicos. toxicología. solicita la reglamentación por parte del Ministerio de la Protección Social.
94 En el sector de agua potable y saneamiento básico se exige a los profesionales el cumplimiento de las disposiciones mínimas que trae el Reglamento técnico del Sector de agua potable y saneamiento básico . genética. Así mismo se cuenta con las Resoluciones 1076 de 2003 y 1570 de 2004. bioquímica y nutrición. y la continuidad de los procesos en lo territorial. formación en salud ambiental etc. posgrado e investigaciones requeridos para el abordaje de la salud ambiental en el país. condiciones que entran a garantizar. evaluación y control de procesos físicos. Estos campos deben abarcar. Así mismo existe una escasa coordinación entre los investigadores y los formuladores de políticas. 95 La ciencia de la salud ambiental es un campo multidisciplinario que aplica conocimientos básicos de las ciencias y de la ingeniería para el reconocimiento. investigación científica. 95 Sánchez-Triana. entre otros conocimientos. regional y local cuentan con insuficiente personal idóneo para ejercer los aspectos políticos. toxicología. 63. Puntualmente puede mencionarse la Ley 1164 de 2007. la química. epidemiologia. física y biología. cit. en especial para operadores de plantas potabilizadoras y fontaneros.iv. químicos y biológicos del medio ambiente que influencian la salud y el bienestar humano. análisis de riesgos. la gestión y las ciencias sociales. entre otras. todo esto con aplicaciones a lo social. normando condiciones sobre el ejercicio de los profesionales autorizados legalmente. expedidas por el Ministerio de Ambiente. Por otro lado. se resalta la necesidad de desarrollar y regular las competencias y condiciones laborales del personal técnico y profesional.) en Colombia. Se requiere entonces establecer lineamientos políticos y técnicos necesarios para poder ejercer los diferentes campos de la salud ambiental (política. de acuerdo con la normatividad sanitaria y ambiental vigente.
Capacidad técnica y científica Reconociendo que el país presenta deficiencias en la formación de recursos humanos
calificados en salud ambiental. sobre certificación de competencias laborales del personal que labora en el sector. Autorización que se caracteriza por la competencia profesional. la cual dicta disposiciones en materia del talento humano en salud. 94 La escasa capacidad técnica y científica se origina también en el incipiente e insuficiente involucramiento del sector académico en formaciones de pregrado. Vivienda y Desarrollo Territorial.
4 pp. según competencias y responsabilidades. discapacidades. es importante mencionar que en los últimos años el abordaje de este proceso ha venido sufriendo un decrecimiento técnico debido a problemas estructurales relacionados con la falta de voluntad política y la no interpretación como un problema de salud ambiental y a problemas operativos relacionados con la estabilidad y remuneración laboral. la
Cantú Martínez. pueden motivar graves problemas de salud relacionados con el ambiente en los países desarrollados y en los países en desarrollo”. Para su mejor comprensión.C. Volumen 1 No. 11/12. en el marco de un desarrollo sostenible. como el desarrollo inadecuado que redunda en el consumo excesivo.
IV. deben ser abordados en su conjunto. Aun reconociendo los avances e intereses puntuales por fortalecer el ejercicio de la salud ambiental en Colombia. mortalidad. Apreciación Ecológica de la salud.
. asignación presupuestal y la vinculación de personal no idóneo.
La presencia de factores ambientales adversos para la salud de la población colombiana. combinados con el crecimiento de la población mundial. P. como privado y social. 96 “Tanto el desarrollo insuficiente que conduce a la pobreza. que van más allá de los componentes tradicionales biológicos. 1998. La salud. con el fin de lograr el impacto necesario y mejorar las condiciones de calidad de vida y salud. “La salud ambiental es el resultado de la interacción de factores que operan en distintos niveles de agregación y en el marco de procesos complejos. Ambiente Sin Fronteras. con la intervención de diferentes actores y sectores. Se requiere entonces fortalecer orgánica y funcionalmente las entidades con talento humano cualificado para esa labor. físicos y químicos del medio ambiente. tanto de carácter público. Como lo anota Cantú M. condiciones de trabajo.tecnológicos y científicos de la salud ambiental. se implican mutuamente. el desarrollo y el ambiente están interrelacionados. y sus manifestaciones y repercusiones expresadas en morbilidad. condiciones o situaciones que traen como resultante problemas de calidad en el ejercicio de las funciones sanitarias y ambientales lo cual repercute en la población.
“Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental. 2006. 97
Gráfico no. Progress on Children´s Environmental Health in the Americas. 222. como consecuencia de los cuales se modifican los niveles de esperanza de vida. ambiental. riesgos y peligros ambientales. se producen enfermedades. 6). Conference for the evaluation of global health strategies. pág.
. hay una serie de factores determinantes estructurales de carácter social. político. daños. y se ve alterado el bienestar de la población”.
“Salud de las Américas. Florence.salud ambiental se puede contextualizar usando como referencia el marco de los factores determinantes de la salud (ver gráfico no. 3. tecnológico y de biología humana. y cambios en los estilos de vida y comportamiento. Italy. discapacidades y muertes. Estas relaciones dan lugar a su vez a factores determinantes intermedios que generan condiciones de vida deficientes. Según este marco. algunos relacionados entre sí y en importante interacción con el sistema de salud. Cap. 2007. económico. 6: La salud y sus factores determinantes: Interacciones de salud y ambiente
Fuente: Loyola E.
del comportamiento humano. evaluación y modificación. conducentes a evitar desenlaces adversos. planteando que los resultados en salud de los individuos. El Plan Nacional de Salud Pública define la articulación y el trabajo integral de los siguientes enfoques: • El enfoque poblacional. en el cual se sustenta el desarrollo de la Política de Salud Ambiental. o las alternativas al uso de plaguicidas.Para poder analizar estas relaciones en el país. La respuesta al abordaje de los problemas ambientales tanto de orden natural como antrópico. los cuales incrementan la carga de morbilidad. mortalidad y discapacidad. puede plantearse desde diferentes y complementarios enfoques y estrategias. de la herencia y de las respuestas de los servicios de salud. con el fin de establecer modificaciones sobre los riesgos en cada momento del ciclo vital. donde se plantea la necesidad de incorporar un conjunto de acciones simples o combinadas dirigidas a la población en general. así como reducir la carga en salud atribuible a las condiciones del ambiente. las organizaciones sociales y la comunidad. reducción de la pobreza y
. otros sectores comprometidos y la comunidad. (ii) la modificación de los determinantes intermedios y estructurales que inciden sobre la salud. como son fundamentalmente: (i) la prevención. adelantados desde el sector público. • El enfoque de los determinantes incorpora el conjunto de factores que inciden de forma indirecta en el estado de salud de los individuos y de las poblaciones. el sector privado. • El enfoque de gestión social del riesgo plantea la construcción de soluciones a partir del abordaje causal de los riesgos para la salud en poblaciones especificas. a partir de las estrategias de promoción de la salud. mediante su identificación. el bienestar y calidad de vida de la población. y teniendo en cuenta que muchos de los eventos de salud no ocurren al azar sino que son predecibles y modificables con el concurso de los actores de salud. tales como el mejoramiento de la calidad del agua. grupos y colectividades dependen de la interacción de cuatro grupos de factores: ambientales. el Plan Nacional de Salud Pública (2007 – 2010) presenta un marco orientado a mejorar las condiciones de salud. el manejo y el control de los riesgos específicos.
como base para la formulación de la Política Integral de Salud Ambiental.
OBJETIVOS El objetivo principal del presente documento es definir los lineamientos generales para
fortalecer la gestión integral de la salud ambiental orientada a la prevención. decisiones políticas y de programas estatales y locales. (ii) fortalecer las acciones de la política de salud ambiental bajo el enfoque poblacional. 224. favoreciendo la construcción de modelos alternativos y democráticos de desarrollo” 98 . orientadas al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). así como la ausencia u omisión de tales políticas.
.desarrollo sostenible. pág. y (iii) la justicia ambiental que se presenta como una herramienta para responder a las desigualdades y se concibe como “un conjunto de principios y prácticas que aseguran que ningún grupo social soporte una carga desproporcionada de las consecuencias ambientales negativas de operaciones económicas. desarrollar e implementar procesos y procedimientos tendientes al fortalecimiento de la gestión intersectorial. inter e intra-institucional en el ámbito de la salud ambiental.
V. (iv) crear un sistema unificado de información en salud ambiental.
Ibid. técnicos y de infraestructura. de riesgo y de determinantes sociales. acceso a informaciones relevantes para las comunidades afectadas y grupos vulnerables. regional y local con competencias en salud ambiental en los aspectos administrativos.
Con el fin de dimensionar la complejidad e integralidad para el abordaje de la salud ambiental. manejo y control de los efectos adversos en la salud resultado de los factores ambientales. y (v) fortalecer los procesos de capacitación e investigación requeridos para la problemática de salud ambiental en el país. Específicamente se pretende: (i) articular la política y la gestión de las entidades. (iii) fortalecer orgánica y funcionalmente las diferentes entidades de orden nacional. en el Anexo 2 se presenta un listado preliminar de los diferentes componentes de salud ambiental de acuerdo a un estudio presentado en la Revista Panamericana de Salud Pública en el 2000. permitiendo el acceso justo y equitativo a los recursos del país.
adecuados a las realidades ambientales. Para ello. competencias y responsabilidades de cada uno de los actores que intervienen en salud ambiental de tal forma que las acciones emprendidas sean complementarias. manejo.
Coordinación: La formulación e implementación armónica y efectiva de las políticas y acciones sobre salud ambiental requiere la presencia de una estructura de dirección.
Una condición necesaria para la exitosa formulación e implementación de políticas. y control relacionadas con la salud ambiental deberán basarse en información cuantitativa sobre sus costos y beneficios sociales. el país necesita de unos lineamientos generales. Para formular esta política. entre otra información. conformada a través de un organismo de naturaleza intersectorial. calidad de agua y seguridad química). inventarios de sustancias químicas. eficaces. se requiere contar inicialmente. A continuación se presentan los lineamientos generales que deberán ser tenidos en cuenta para la definición de la Política Integral de Salud Ambiental y de las políticas y estrategias asociadas. que integre la gestión que cumplen los distintos Ministerios y entidades sobre la salud ambiental. con redes de monitoreo de calidad de aire y de calidad de agua. manejo y coordinación en el país (inicialmente en los componentes de calidad de aire. información epidemiológica. estrategias nacionales y locales debe ser su naturaleza intersectorial.
Información para las decisiones: El diseño. manejo y
control de los efectos adversos en la salud causados por la degradación ambiental. Resulta necesario fortalecer los procesos de recolección y análisis de la información
.VI. evaluación económica y ajuste de las políticas y estrategias nacionales y locales de prevención. Por lo tanto se requiere un modelo de gestión integral de salud ambiental que tenga en cuenta los alcances. a nivel nacional y local. debe ser contribuir al mejoramiento de la calidad de vida y bienestar de la población. eficientes y costo-efectivas. un acuerdo institucional y un plan de acción. económicas e institucionales de cada región.
LINEAMIENTOS El fin último de la Política Integral de Salud Ambiental para la prevención. seguimiento. laboratorios.
regionales y locales de salud ambiental deben ser explícitamente complementarios.
Existen distintos enfoques para abordar el área de la salud ambiental. manejo y control de la calidad sanitario ambiental deberán responder a un enfoque integral que analice las diferentes relaciones sanitario . para asegurar su refuerzo mutuo en aras de una mayor efectividad y eficiencia. mortalidad y discapacidad. posibilidades energéticas. sanitaria. será la base para formular y desarrollar políticas.ambientales desde un punto de vista simple y/o combinado. institucionales y tecnológicas de cada ciudad o región. proyectos y actividades que integran las estrategias nacionales. las estrategias locales deberán reconocer las particulares condiciones ambientales.
. institucional y económica que se colecte. económicas. que busquen modificar o mitigar los efectos acumulados en cada uno de los momentos del ciclo vital que incrementan la carga ambiental de morbilidad. Será propósito del presente documento indicar la necesidad de formular un modelo integral de gestión en salud ambiental (incorporando un enfoque de manejo social del riesgo) que incluya. regulaciones.
Integralidad en la Visión de Salud Ambiental: Las intervenciones del gobierno en materia de prevención.
Complementariedad: Las políticas. la definición de los diferentes componentes sanitario – ambientales para el país y un marco general de análisis de su interacción. estrategias y regulaciones nacionales a las cuales estará sujeto el accionar de las entidades ambientales y de salud con jurisdicción territorial.
Armonía regional: Las intervenciones de las autoridades de salud y ambiente de los distintos niveles territoriales en materia de salud ambiental se ejercerán de manera armónica. demográficas. desde el cual se evalúen el conjunto de políticas asociadas por separado y de manera agregada. Sin embargo. La información ambiental.sobre salud pública y avanzar en el conocimiento de las relaciones entre factores de deterioro ambiental y la salud.
Las intervenciones del gobierno se priorizaran ex .
Equidad: Las políticas. de acuerdo con las cambiantes realidades del entorno tecnológico. ex post y en forma periódica y sistemática a lo largo de su implementación. Con este propósito será necesario identificar la dinámica espacial y temporal de las principales fuentes de
El logro de compromisos internacionales del país deberán ser tenidos en cuenta en la política integral de salud ambiental
. Sus beneficios y costos deberán ser distribuidos de manera justa entre la sociedad. de acuerdo con criterios de equidad.
Visión Territorial y Sectorial: Las intervenciones del gobierno en materia de prevención.
Corresponsabilidad: Las políticas que se desarrollen deberán considerar criterios de corresponsabilidad entre el Estado. asegurando la protección de los grupos socio-ambientalmente más vulnerables. Las evaluaciones periódicas serán la base para el ajuste de las intervenciones del gobierno. la sociedad y las familias con el fin de adoptar acciones concretas que disminuyan la vulnerabilidad y la exposición a amenazas. cultural y social. Ellas deberán permitir alcanzar las metas propuestas en la Política Integral de Salud Ambiental a los menores costos y generar los mayores beneficios posibles 99 .ante. Esas evaluaciones se harán teniendo en cuenta criterios de eficacia. manejo y control sanitario – ambiental serán evaluadas tomando en consideración criterios espaciales y temporales. institucional. de acuerdo con estos criterios. regulaciones. Las intervenciones del gobierno se priorizarán ex . estrategias e inversiones sanitario-ambientales deben ser costo-efectivas.Seguimiento y Evaluación: Las intervenciones del gobierno en materia de la calidad sanitario-ambiental serán evaluadas ex ante. estrategias e inversiones en materia de salud ambiental deben ser socialmente equitativas.ante. regulaciones. eficiencia y equidad. económico.
Costo-efectividad: Las políticas.
la optimización de procesos para minimizar la utilización de sustancias contaminantes que afectan la salud. deberán ser evaluadas a la luz de la Política Integral de Salud Ambiental. articulando los existentes y/o evaluando la pertinencia de nuevos. Las medidas desde un punto de vista territorial contribuyen en el análisis de las diferentes relaciones sanitario.ambientales en consideración del impacto global que todas las formas combinadas de degradación ambiental generan sobre la salud. diseño e implementación de proyectos de inversión sectoriales (tales como desarrollo urbano. Las políticas y estrategias asociadas. Esto último con el objetivo de aprovechar las oportunidades de cofinanciación resultante de la implementación de acuerdos internacionales sobre Cambio Climático. bajo la orientación de las autoridades ambientales competentes. y bajo la orientación de las autoridades municipales. vertimientos y desechos sólidos y de residuos tóxicos y peligrosos).
100 A ser incluidas. hacia zonas de menor afectación social y ambiental. que favorezcan el desarrollo y adopción de medidas que minimicen el impacto negativo (simple y/o combinado) de la degradación ambiental sobre la salud.POT. transporte y energía) se buscará de manera activa – además de los beneficios sectoriales – la generación de beneficios en materia sanitario – ambiental por la utilización de tecnologías eficientes y limpias. Lo anterior con el fin de incluir medidas explícitas dirigidas a disminuir los efectos adversos de la contaminación ambiental sobre la salud en los Planes de Ordenamiento Territorial 100 y los Planes de Desarrollo. nacionales y locales. favorecer la concentración. como determinante ambiental de los planes de ordenamiento territorial . En la medida de lo posible se buscarán tanto beneficios ambientales locales como globales. en los programas de ejecución de los POT
En los procesos de planificación. así como la promoción de sustancias alternativas que tengan menor impacto en el ambiente y la salud.de contaminación ambiental (emisiones. Así mismo contribuyen con la disminución de costos de control y manejo sanitario ambientales por economías de aglomeración. entre otras actividades productivas. Estas medidas deberán ser orientadas a promover la planificación urbana sostenible.
Externalidades Positivas y Desarrollo de Incentivos Económicos: La Política Integral de Salud Ambiental deberá incluir instrumentos económicos e incentivos. localización y relocalización de industrias.
. estándares y regulaciones con el fin de identificar y llenar los vacíos de las mismas frente a aspectos de la gestión integral de la salud ambiental. La gestión e información sobre calidad del aire. Los sectores de ambiente y salud unirán esfuerzos para articular un sistema de gestión integral de salud ambiental con el fin de coordinar alcances. manejo y control de la calidad del aire. Se priorizará en primera instancia. deberán reconocer las fortalezas y debilidades de las instituciones públicas y privadas involucradas con la salud ambiental. el fortalecimiento de la capacidad de las autoridades ambientales y sanitarias en el seguimiento y monitoreo de la calidad del aire. calidad de agua y seguridad química. de la calidad de agua y de la seguridad química. junto con sus efectos sobre la salud deben ser ampliamente difundidas. en los ámbitos nacional y territorial. Con base en esa revisión se desarrollarán y/o modificarán las políticas.
Transparencia y publicación: Las políticas. estándares y regulaciones relativas a la prevención. competencias y responsabilidades de cada uno de los actores vinculados.
Fortalecimiento y articulación de las instituciones y organizaciones: Las políticas y estrategias orientadas y formuladas para el abordaje integral del impacto en salud causado por el deterioro ambiental. estándares y regulaciones que el Gobierno Nacional y las autoridades ambientales y de salud territoriales propongan para abordar la salud ambiental. Estos deberán ser actualizados periódicamente a la luz de nueva información sobre los efectos en salud del deterioro ambiental. deberán ser revisados y armonizados. calidad de agua y seguridad química.Ajustes regulatorios: Las políticas. deberán ser divulgados y consultados públicamente a fin de promover la amplia participación social en su diseño e implementación. estrategias.
será función de CONASA establecer mesas de trabajo con el objeto de proponer a las diferentes entidades políticas. Su principal función será articular a las entidades parte de la comisión en las diferentes áreas temáticas de salud ambiental y en particular promover la efectiva coordinación entre las políticas y estrategias de ambiente y salud. seguimiento y evaluación de las políticas y estrategias nacionales de la Política Integral de Salud Ambiental (PISA) se propone crear como mecanismo de coordinación una Comisión Técnica Nacional Intersectorial para la Salud Ambiental (CONASA). y las decisiones que se adopten no son obligatorias y por lo tanto no constituirán pronunciamientos o actos administrativos de los miembros que la integren. como una instancia de carácter técnico. ORGANIZACIÓN INSTITUCIONAL
Para asegurar el coordinado diseño. su gestión deberá permitir visibilizar los resultados de la gestión de las entidades que la integran. realizar seguimiento y evaluación a la PISA y al conjunto de políticas y estrategias que hagan parte de ella. Ministerio de Ambiente. La Comisión.
La CONASA tendrá carácter eminentemente asesor para todos sus miembros.
. implementación. estará integrada por los representantes o sus delegados de las siguientes instituciones: i. formulación.
Igualmente. Así mismo. CONASA realizará un seguimiento al conjunto de las actividades productivas que tienen una afectación negativa sobre la salud a causa de la degradación ambiental. implementar. en los casos en los cuales no existen mecanismos de coordinación en áreas temáticas relacionadas con salud ambiental. Vivienda y Desarrollo Territorial y Protección Social o sus delegados. formular. Ministerio de la Protección Social. iniciando el MAVDT.
La CONASA. estará presidida de manera alterna por los Ministros de Ambiente. y estrategias para prevenir y controlar efectos negativos sobre la salud derivados de la degradación ambiental. por un lapso de 1 año cada uno. ii. No obstante.VI. en el propósito de diseñar. Vivienda y Desarrollo Territorial.
Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural. Ministerio de Educación Nacional. Instituto de Hidrología. El Sistema será la principal fuente de información para el diseño. a partir de los sistemas de información existentes y aquellos que fuere necesario desarrollar el Sistema de Unificado Información de Salud Ambiental (SUISA). implementación. Así mismo. sin perjuicio de estudiar en el futuro la pertinencia de modificar su composición y establecer la vinculación de nuevos miembros. Será administrado por el Instituto Nacional de Salud (INS) en coordinación estrecha con el Instituto de Hidrología. x. DNP. funcionarios técnicos o contratistas de apoyo de dedicación preferente o exclusiva. Departamento Nacional de Planeación. xiii.iii. Instituto Colombiano Agropecuario. Ministerio de Comercio. Instituto Nacional de Salud. Ministerio de Transporte. xi. seguimiento y evaluación de la Política Nacional Integral de Salud Ambiental. INVIMA. vi. Colciencias
Esta comisión contará con una Secretaría Técnica ejercida por el Departamento Nacional de Planeación . Meteorología y Estudios Ambientales. v.a través del Grupo de Política Ambiental y Desarrollo Sostenible de la Dirección de Desarrollo Urbano y Política Ambiental o quien haga sus veces. iv. Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos. en apoyo a las tareas de los miembros del CONASA. vii. Meteorología y Estudios Ambientales (IDEAM). viii. xii. IDEAM. se deberá estudiar la posibilidad de vincular o asignar. Se creará. quienes homologaran los procedimientos de recolección y procesamiento de la información necesaria para alimentarlo. su funcionamiento y estructura. INS. una vez conformada la CONASA. El Ministerio de
. La conformación de la CONASA. Industria y Turismo. ix. ICA. se establecerá por decreto en un plazo no mayor a 4 meses. Ministerio de Minas y Energía.
Modelo de gestión integral de salud ambiental con énfasis en calidad de aire.
PLAN DE ACCIÓN A continuación se presentan las acciones a ser abordadas de manera coordinada por
CONASA. inter e intrainstitucional en el ámbito de la salud ambiental. calidad de agua y seguridad química. calidad de agua y seguridad química: − Proponer criterios técnicos. con el apoyo de las instituciones involucradas. Dentro de esta actividad se deberá evaluar la incorporación de un enfoque de manejo social del riesgo. − Proponer la evaluación de los modelos de gestión integral de salud ambiental existentes a nivel mundial y analizar su posible adaptación a Colombia.
B.Protección Social y el Ministerio de Ambiente. Vivienda y Desarrollo Territorial crearán y reglamentarán en un plazo no mayor a 12 meses el funcionamiento del SUISA.
VII. con base en el diagnóstico y las evaluaciones. discriminadas de acuerdo con los objetivos de presente documento y orientadas a la formulación de la PISA:
1. inicialmente articulando los temas de calidad de aire. Objetivo: Articular la política y la gestión de las entidades y desarrollar e implementar procesos y procedimientos tendientes al fortalecimiento de la gestión intersectorial. Instrumentos de política y normatividad para la implementación del modelo de gestión integral de salud ambiental: − Proponer criterios técnicos.
A. financieros e institucionales para la realización de un diagnóstico sobre los instrumentos de política y normatividad existentes en salud
. financieros e institucionales para la realización de un diagnóstico de la gestión nacional y territorial de la salud ambiental. para garantizar la complementariedad y sinergia de las intervenciones de los distintos actores y sectores. bajo coordinación del MAVDT y MPS. − Proponer el diseño de un modelo unificado de gestión integral de salud ambiental.
− Revisar las regulaciones sancionatorias relativas a la calidad de aire. alcances y procedimientos de la función ejercida “en consulta” por parte del MAVDT al MPS con relación al Artículo 5 del Parágrafo 1 de la Ley 99 de 1993. se deberá indicar el estado de su implementación. − Se resalta que se le dará prioridad a las áreas temáticas de salud ambiental con mayor impacto de las que trata este Conpes. con el fin de identificar vacios e intersecciones entre los mismos que incluya: Normas: − Armonización de la Ley 9 del 1979 (Código Sanitario Nacional). especialmente en temas de competencias que incluya: El análisis del ejercicio de las entidades que ejercen como autoridades ambientales y de salud que hacen parte del SINA y del SGSSS. con la Ley 99 de 1993 y su desarrollo normativo en los aspectos de agua. relevantes para el análisis de salud ambiental. calidad de agua y seguridad química y su relación con regulaciones sectoriales pertinentes.ambiental a nivel nacional y territorial. − Análisis profundo de la Ley 9 de 1979 frente a la normatividad ambiental vigente. inicialmente en los temas de calidad de aire. lineamientos. − Las propuestas de ajustes de política y normatividad que proponga CONASA a las entidades integrantes. − A la luz del modelo de gestión integral de salud ambiental analizar el conjunto de políticas asociadas a cada área temática por separado y de manera agregada. La definición del significado.
. el conjunto de políticas que le regulan. instrumentos económicos y financieros y mecanismos institucionales. Así mismo. con el propósito de fortalecer la normatividad sancionatoria en los temas relativos a la salud ambiental. el Decreto-Ley 2811 de 1974 (Código Nacional de Recursos Naturales y Medio Ambiente) y su desarrollo normativo. deberán recomendar un término fijo para su evaluación. revisando los objetivos. calidad de agua y seguridad química. aire y seguridad química. Política: − Identificar para cada área temática de salud ambiental.
calidad de agua y al manejo adecuado de sustancias químicas y su impacto en el medio ambiente y salud. entre otras definiciones de política.− Proponer ajustes al conjunto de políticas. − Proponer actividades de información y formación a la comunidad relacionadas con la calidad de aire. diseñar la propuesta de PISA a ser considerada por las entidades del Gobierno Nacional relacionadas con la materia. recoja los ajustes necesarios y adopte el modelo de gestión integral de salud ambiental.
C. A partir de lo anterior. construcción y evaluación de alternativas y políticas en los temas de salud ambiental. normas y estrategias nacionales y regionales de prevención. y que siguiendo los lineamientos planteados en el presente documento. Para ese fin se requiere fortalecer las organizaciones sociales y comunitarias para su participación en procesos de toma de decisión relevantes y crear mecanismos de sensibilización y participación comunitaria a nivel territorial. evaluando la posibilidad de crear espacios interinstitucionales e intersectoriales en salud y ambiente a nivel territorial (Consejos Territoriales de Salud Ambiental – COTSA). manejo y control de los efectos adversos en la salud por factores ambientales. − Fomentar y crear espacios de participación. − Proponer un plan de divulgación y sensibilización nacional y regional del Conpes de Lineamientos para la formulación de una Política Integral de Salud Ambiental con el fin de diagnosticar e integrar las líneas de acción del Conpes a las necesidades regionales. destinados al análisis. dinámicos y con capacidad de decisión: − Proponer una agenda y estrategias para la incorporación del tema de salud ambiental en instrumentos de planificación relevantes y en los espacios de toma de decisión asociados. Instrumentos de planificación y espacios de participación comunitaria activos.
financieros e institucionales para la realización de un diagnóstico de los sistemas de IVC existentes en salud ambiental en Colombia. y analizar su posible adaptación a Colombia. radioquímicos. calidad de agua y sustancias químicas en cada una de las etapas de su ciclo de vida. − Evaluar la pertinencia de estas acciones a la luz del modelo de gestión integral de salud ambiental.2. Objetivo: Fortalecer las acciones de la política de salud ambiental bajo el enfoque poblacional. de riesgo y determinantes sociales. − Proponer el diseño y ejecución de programas de comunicación social del riesgo de calidad de aire y calidad de agua. vigilancia ambiental y la vigilancia epidemiológica. de determinantes y de gestión de riesgo. farmacéuticos y de ingeniería genética.
A. − Proponer criterios técnicos. Sistemas Nacional de Inspección Vigilancia y Control . que permitan ofrecer información permanente acerca de las características del aire y agua.
. de tal forma que permita adelantar vigilancia sanitaria. como elemento clave de la gestión hospitalaria y como prioridad en salud pública. − Proponer un sistema de IVC en salud ambiental. − Proponer protocolos de manejo adecuado de los residuos hospitalarios. − Proponer protocolos para los estudios epidemiológicos relacionados con las actividades agroindustriales de alto impacto. tales como la quema de la caña de azúcar. de riesgo y de determinantes sociales. para implementar a nivel territorial que incluya: − Proponer protocolos de evaluación de riesgo para la salud por calidad de aire. − Evaluar los modelos de IVC existentes a nivel mundial que tengan como marcos los enfoques poblacionales.IVC basados en el modelo integral de salud ambiental: − Identificar el conjunto de acciones de la política de salud ambiental a la luz del enfoque poblacional.
− Promover proyectos de mejoramiento de las condiciones sanitarias en entornos tales como el ámbito laboral. alcaldías. − Proponer la implementación proyectos integrales y sostenibles de mejoramiento de las condiciones sanitarias de la vivienda y escuelas. monitoreo y seguimiento de la estrategia en el ámbito territorial. entre otros. − Proponer el diseño e implementación de herramientas para la implementación de la estrategia en el ámbito territorial.
B. − Proponer la realización de un diagnóstico. − Proponer la inclusión dentro de la propuesta de la creación de los COTSA. − Identificar y proponer la articulación de actores claves nacionales. ICBF. la identificación y vinculación de los actores claves territoriales. vigilancia y control de la contaminación por automotores en la vía pública. calidad agua y seguridad química y fomentar la creación de laboratorios regionales especializados en toxicología sanitario-ambiental. con énfasis en el control del uso de combustibles tradicionales sólidos. Estrategia de entornos saludables para implementar e incluir el tema de salud ambiental en el ámbito territorial. integrándolos a la red nacional de laboratorios y la red nacional de toxicología 101 . entre otros. el manejo de sustancias químicas y el abastecimiento de sistemas de agua y saneamiento. corporaciones autónomas regionales. MEN. ACCIÓN SOCIAL. MPS. en el marco de otras iniciativas o comisiones intersectoriales. − Proponer el diseño e implementación del modelo de gestión y evaluación de la estrategia. en particular MAVDT. − Evaluar la posibilidad de desarrollar centros regionales de atención e información toxicológica adscritos al interior de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. INS. en particular gobernaciones.− Fomentar el fortalecimiento de la red de laboratorios de salud ambiental con énfasis en calidad de aire. DNP.
En este punto es importante señalar la articulación que debe haber entre los laboratorios y las autoridades encargadas de la inspección.
. SENA. institucional. aspecto contemplado en la propuesta del nuevo código de tránsito. distintas a CONASA. entre otros.
− Promover el fortalecimiento de los recursos administrativos y de infraestructura (infraestructura.
4. − Proponer el desarrollo de programas de capacitación/actualización en los aspectos técnicos y tecnológicos. logística. Sistema Unificado de Información en Salud Ambiental centrado inicialmente en la calidad del aire.
A. espacios locativos. técnicos y de infraestructura. insumos. Objetivo: Crear un Sistema de Unificado Información de Salud Ambiental (SUISA). transporte y soporte tecnológico) para la recolección y análisis de datos que permitan ejercer un mayor control sobre los factores ambientales que afectan la salud y apoyen la gestión de la salud ambiental en general.
B. calidad del agua y seguridad química:
.− La aplicación de entornos e IVC servirá para la implementación del modelo de gestión integral de salud ambiental.
A. dentro de las instituciones involucradas en salud ambiental. Objetivo: Fortalecer orgánica y funcionalmente las entidades de órdenes nacional. − Propender por la disponibilidad técnica e idoneidad del recurso humano para la implementación y fortalecimiento de los diferentes procesos enmarcados en la gestión de la salud ambiental. regional y local relacionadas con salud ambiental en los aspectos administrativos. Para el fortalecimiento del recurso humano en salud ambiental: − Proponer la definición de las competencias laborales de la salud ambiental. Promover el fortalecimiento de los recursos administrativos y de infraestructura relativos a las actividades de salud ambiental: − Proponer estructuras administrativas para el ejercicio de las competencias de salud ambiental de conformidad con el modelo y productos definidos en este Conpes.
salud (epidemiológicos. y de acuerdo al modelo de gestión integral de la salud ambiental. tales como: SISAIRE. Sobre esta base. y a los entes territoriales. actualice y analice sistemas de información existentes. de los Ministerios: Ambiente.
A. − Proponer el desarrollo de un Sistema Unificado de Información de Salud Ambiental (SUISA) que articule. que incluirá el diagnóstico de carga ambiental en salud para la seguridad química. Objetivo: Fortalecer los procesos de capacitación e investigación requeridos para la problemática de salud ambiental en el país. INS-SIVIGILA. incluyendo el estudio de cargas ambientales en salud (1998). Vivienda y Desarrollo Territorial. Agricultura. DANE. toxicológicos) y socio-económica existentes y definir la estructura y parámetros del sistema de información. y que vincule a las autoridades ambientales y de salud. Salud. − Recomendar ajustes al sistema de control y registro de sustancias químicas a nivel nacional con el fin de optimizarlo. SIVICAP. − Proponer la creación del Centro Nacional de Información Toxicológica. SIRH. RIPS. SISPRO. financieros e institucionales. Trabajo y Seguridad Social. Desarrollo del sector académico en salud ambiental:
. − Recomendar el establecimiento de un proceso de aseguramiento y control de la calidad de registro primario.− Evaluar modelos de sistemas de información de salud ambiental existentes a nivel mundial y analizar su posible adopción en Colombia. − Proponer criterios técnicos. a la luz del enfoque integral de salud ambiental y en particular proponer: − El ajuste y actualización del perfil de sustancias químicas realizado en 1998 en el estudio: “Perfil para Evaluar la Infraestructura Nacional de la Gestión en Sustancias Químicas”. proponer los criterios de análisis para realizar un diagnostico de información ambiental. − La actualización de los inventarios nacionales de la calidad de agua y aire teniendo en cuenta los avances de las redes de monitoreo respectivas. SUI.
el Ministerio de Comercio. el Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural. RECOMENDACIONES El Ministerio de Ambiente. − Aunar esfuerzos técnicos. el Ministerio de Minas y Energía. Desarrollo de la investigación científica en salud ambiental: − Identificar y proponer el diseño y priorización de líneas de investigación en salud ambiental.
6. el Ministerio de la Protección Social. ingenierías.
. el Ministerio de Transporte y el Departamento Nacional de Planeación recomiendan al Conpes: 1. − Promover la especialización en los diferentes sectores de la salud ambiental. Objetivo: Gestionar la consecución de recursos: Promover la gestión coordinada por parte del Ministerio de Ambiente. en coordinación con el MPS. bajo el liderazgo de Colciencias. Ministerio de la Protección Social y el Departamento Nacional de Planeación para la consecución de recursos para el funcionamiento óptimo de CONASA y la ejecución del plan de acción. el sector académico. el MAVDT. Industria y Turismo. humanos y financieros entre el sector público y privado que permitan obtener los recursos necesarios para lograr el desarrollo de la agenda de investigación en salud ambiental.
VIII. técnicas y sociales la asignatura de salud ambiental.− Fomentar la inclusión en los pensum académicos de carreras de ciencias naturales. Vivienda y Desarrollo territorial. calidad de agua y seguridad química. el Ministerio de Educación Nacional. Vivienda y Desarrollo Territorial. IDEAM y otros institutos de investigación relevantes. − La agenda se implementará haciendo énfasis inicialmente en calidad de aire y agua. Adoptar los lineamientos propuestos en este documento para la formulación de la Política Integral de Salud Ambiental (PISA) y el desarrollo de políticas y estrategias de salud ambiental que hagan parte de esta.
B. INS.
Vivienda y Desarrollo Territorial y Protección Social que en el término de 12 meses a partir de la fecha de aprobación del presente documento. Industria y Turismo. Solicitar al Ministerio de Ambiente. Vivienda y Desarrollo Territorial. bajo la coordinación del Ministerio de Ambiente. acordar y adelantar los trámites necesarios para la creación de la Comisión Técnica Nacional Intersectorial de Salud Ambiental . 3. Ministerio de Comercio.
. ajustes normativos y de política y el modelo de gestión integral de salud ambiental. que en el término de 4 meses contados a partir de la fecha de aprobación del presente documento. Vivienda y Desarrollo Territorial. 6. 5. acuerden y adelanten los trámites necesarios para la creación del Sistema Unificado de Información de Salud Ambiental (SUISA).2. Ministerio de la Protección Social. Vivienda y Desarrollo Territorial. Solicitar a las entidades que a partir de la fecha de creación de la CONASA propongan una Política Integral de Salud Ambiental en un término máximo de 2 años. Ministerio de Minas y Energía. Esta Política incluirá entre otras cosas. Ministerio de Educación Nacional. Ministerio de la Protección Social y el Departamento Nacional de Planeación gestionar coordinadamente la consecución de recursos para la ejecución del plan de acción del que trata el presente documento. 4. Solicitar a los Ministerios de Ambiente. Ministerio de Transporte. Solicitar a las entidades que a partir de la fecha de conformación de la CONASA concurran coordinadamente en el desarrollo de las acciones indicadas en el plan de acción de este documento y en un término de 3 meses detallar y ajustar el plan de acción que garantice su efectiva implementación. Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural. Solicitar al Ministerio de Ambiente. Ministerio de la Protección Social y el Departamento Nacional de Planeación.CONASA.
neivai. aquasalis Lutzomyia trapidoi. Perfil País de carga en salud por factores ambientales COLOMBIA.
Anexo 1. A. Triatoma dimidiata. albimanus.IX. A. A. olmeca. L. <$1/día) Mortalidad de menores de 5 años Expectativa de vida 45. Rhodnius prolixus
Otros Vectores
Carga de enfermedad por causas ambientales (preliminar). por año Estimada con base en exposición regional y estadísticas nacionales de salud del 2004 AVADs/1000 cápita (Mundial – baja:14.7
0.1% (2006-MERPE) 7% (2003) 21/1000 nacidos vivos 73 años
Carga de enfermedad por causas ambientales para factores de riesgo específicos Factor de riesgo
Agua. OMS 2004
33 46000 17%
. alta: 316) Muertes % carga en salud Fuente: Burden of disease in Colombia. saneamiento e higiene (diarrea únicamente) Aire en interiores
Mejora de calidad de agua: 93% Mejora de sanidad: 86% Cabezas de familia %: 20% Promedio urbano de PM10: 42ug/m3
Muertes/año
AVADs/1000cap/año
2. OMS (2004) –(*corregido DNP-DDS) Populación RNB/cápita % Urbanización % de gente que vive en ciudades con mas de 100 000 habitantes Populación por debajo de la línea de pobreza (nacional) Populación por debajo de la línea de pobreza (internacional. nuneztovari.8
Aire en ambientes exteriores
Vectores de malaria
A Darlingi. A.6 millo 7420 US$ 73% 41% *45.
en su articulo “Salud Ambiental: conceptos y actividades” en el 2000 102 . Se considera este cuadro indicativo y preliminar para iniciar la discusión de los diferentes componentes de la salud ambiental y su relación. DC.Anexo 2. Gonzalo A. Marzo 2000. Estos componentes será objeto de acuerdos y ajustes por parte de la Comisión Técnica Intersectorial de Salud Ambiental que se propone en el presente documento (CONASA).. n.3. Revista Panamericana de la Salud Pública. vol7. Washington. se presenta un listado preliminar de los diferentes componentes de salud ambiental de acuerdo al enfoque presentado en la Revista Panamericana de Salud Pública. “Salud Ambiental: conceptos y actividades”. Propuesta de los diferentes componentes de salud ambiental Con el fin de dimensionar la complejidad e integralidad para el abordaje de la salud ambiental.
3. 16. 15.
17. reducción. educación) • Enfermedades producidas por los alimentos (falta de higiene) • Uso de plaguicidas • Control en mataderos Salud y seguridad ocupacional
7. reutilización • Contaminación del suelo Contaminación atmosférica • Normas • Monitorización • Contaminación de aire exterior • Controles de las emisiones de fuentes fijas y móviles • Contaminación del aire interior Inocuidad de los alimentos • Normas • Higiene de los alimentos (producción.
• Toxicología ocupacional • Peligros y riesgos ocupacionales • Contaminantes del lugar de trabajo • Ergonomía • Seguridad Industrial y agroindustrial Seguridad química y desechos peligrosos • Toxicología ambiental • Manejo de sustancias químicas peligrosas • Manejo de plaguicidas • Manejo de residuos peligrosos • Manejo de residuos hospitalarios Entornos de vivienda y espacios saludable • Higiene en la vivienda • Higiene de edificios públicos y áreas recreativas • Reparación • Desarrollo Control de vectores y salud publica veterinaria • Manejo de vectores en la salud publica • Artrópodos y roedores • Control de zoonosis Radiación ionizante y no ionizante • Manejo de desechos radioactivos • Fuentes radioactivas en servicios de salud • Fuentes radioactivas industriales • Campos electromagnéticos y salud Contaminación por ruido • Ruido industrial • Ruido por transporte • Ruido por otras fuentes Turismo y salud ambiental • Playas • Alojamiento de turistas • Piscinas de natación • Controles portuarios de salud Planificación urbana y uso del suelo • Políticas de desarrollo urbano y rural • Evaluación de impacto ambiental Seguridad en el transporte • Prevención de accidentes Calidad de medicamentos • Bioseguridad en los laboratorios Aspectos ambientales globales • Cambio climático • Energía y ambiente • Contaminación transfronteriza • Gestión ambiental Desastres naturales • Prevención y mitigación de desastres tecnológicos y naturales
8. distribución. preparación.
14. reciclaje y reutilización del agua • Gestión de tarifas Desechos sólidos y protección del suelo • Normas • Recolección y transporte de desechos sólidos domésticos • Tratamiento y eliminación de desechos sólidos domésticos • Manejo de desechos sólidos industriales • Reciclaje.
Agua potable. saneamiento básico en higiene • Fuentes de agua superficial • Transporte y almacenamiento • Agua subterránea • Tratamiento de agua • Desinfección (incluyendo métodos electrolíticos in situ)} • Distribución de agua • Calidad de agua • Agua para industrias • Gestión y tecnologías • Políticas de tarifa • Recolección y transporte de aguas residuales • Eliminación in situ de excretas • Recolección y manejo de aguas lluvias Recursos hídricos y contaminación • Manejo de cuencas y áreas de recolección • Hidrogeología • Contaminación de masas de aguas • Tratamiento de aguas residuales • Eliminación de aguas residuales • Efluentes industriales • Conservación.
Prüss-Üstün. pág. OMS 2006. Op. Carga en salud por factores ambientales.
Factores de riesgo Contaminación de aire en interiores Contaminación de aire exterior
Agua.Anexo 3. Anexos. cit. 80. saneamiento e higiene
Ambiente recreacional
Otros riesgo en casa
Vías respiratorias inferiores Vías respiratorias superiores Diarrea Malaria Infecciones intestinales Tracoma Esquistosomiasis La enfermedad de chagas Filariasis linfática Leishmaniasis Dengue Encefalitis japonesa Enfermedades de trasmisión sexual HIV Hepatitis A y B Tuberculosis Condiciones perinatales Anomalías congénitas Malnutrición Cáncer Desordenes neuropsiquíatricos Cataratas Sordera Enfermedades cardiovasculares COPs Asma Enfermedades musculo esqueléticas Inactividad física Accidentes de tráfico Caídas Ahogamiento Incendio Intoxicación Otras lesiones no intencionales
>25% <5% 5-25% <5% >25% >25% >25% >25%
<5% <5% <5% >25% <5% <5% <5%
5-25% >25% 5-25% 5-25% >25% >25% 5-25% 5-25% <5% 5-25% <5% <5% <5%
Enfermedades o riesgo
5-25% <5% <5% <5% <5% <5% <5% <5% <5% <5% <5% <5%
>25% <5% <5% <5% <5%
<5% <5% <5% 5-25% <5% 5-25% <5% <5%
<5% 5-25% 5-25% <5% 5-25% <5% 5-25% 5-25% <5% 5-25% 5-25% 5-25% 5-25% 5-25% <5% <5% <5% <5% <5% <5%
5-25% 5-25% <5% >25% >25% <5% <5%
Fuente: Traducido de A.
000 nacidos vivos) y (ii) Cobertura de Alcantarillado (%) y tasa de mortalidad en menores de 5 años (por cada 1.000 nacidos vivos)
C OB ER T U R A A C U ED U C TO
50 MORTALIDAD EN LA NIÑEZ POR CADA 1. Cobertura de Acueducto (%) y tasa de mortalidad en menores de 5 años (por cada 1. 5.000 N. 4.V 45
Chocó Amazonas
Ant ioquia Cesar T A S A D E M OR TA L I D A D EN M EN OR ES D E 5 A Ñ OS N A C I ON A L Nariño Sant ander Bogot á.
48 58 68 COBERTURA ACUEDUCTO (%)
Fuente: Dane – estadísticas vitales y DNP – DDUPA con base Censo 2005
Gráfico no. D.000 nacidos vivos) Gráfico no. Graficas de (i) Cobertura de Acueducto (%) y tasa de mortalidad en menores de 5 años (por cada 1. Cobertura de Alcantarillado (%) y tasa de mortalidad en menores de 5 años (por cada 1.Anexo 4.000 nacidos vivos)
C OB ER T U R A A L C A N T A R I L L A D O
50 MORTALIDAD EN LA NIÑEZ POR CADA 1. D.C.
38 48 58 68 78 COBERTURA ALCANTARILLADO (%)
.C.000 N.V 45
Cesar T A S A D E M OR T A L I D A D EN M EN OR ES D E 5 A Ñ OS N A C I ON A L Nar iño Sant ander Ant ioquia
Bogot á.
los municipios. una red móvil a cargo del IDEAM. y 2 redes operadas por empresas privadas (Drummond Ltd. Salud: − MPS Ambiente: − Autoridades ambientales competentes . Existen 18 redes a cargo de las autoridades ambientales como CAR. AAU (muy escaso)
Salud: − Programa Interlaboratorios de Control de Calidad para Agua Potable – PICCAP – INS − Súper Intendencia de servicios públicos − Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA)
Ambiente: − RUA (IDEAM) Salud: − Sistema de Información de la Vigilancia de la Calidad del Agua Potable – SIVICAP. con el propósito de satisfacer las necesidades de Información del SIVIGILA. SDA. para su continua vigilancia y control.redes locales de las corporaciones regionales que cuentan con equipos para monitoreo de PM10. calidad de aire y seguridad química en Colombia
Institucional / Normativa
Ambiente: − CONAIRE : tiene como objeto asegurar la coordinación intersectorial a nivel público de las políticas. planes y programas de carácter nacional. Salud: − Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA): Facilitar la generación de datos y el intercambio de información entre las unidades generadoras del dato (UPGD). − SUI (Sistema único de información de servicios público)
Salud: − Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) INS-programas especiales − Programa de Vigilancia Epidemiológica de Plaguicidas Organofosforados y Carbamatos – VEO − Programa interlaboratorios de control de calidad de plaguicidas organofosforados y carbamatos – PICCVEO − Programa Interlaboratorios de Control de Calidad para Sustancias Tóxicas . dirección y coordinación de las políticas. AAU − IDEAM (lab de referencia): monitoreo de agua como recurso
Ambiente: − MAVDT: grupo de residuos peligrosos − MPS − MT
Salud: − MPS: Grupo de químicos (plaguicidas) –INVIMA (fitosanitarios) Ambiente: − IDEAM (muy escaso) − CAR. CORPOBOYACA. CORPOANTIOQUIA.Anexo 5. planes y programas en materia de agua potable y saneamiento básico − MPS y MAVDT en cuanto a la regulación de la calidad del agua Salud: − MPS Ambiente: − CAR. Entidades relacionadas con la salud ambiental en cuanto a la calidad de agua. y Cerrejón). para prevenir y controlar la contaminación del aire.PICC-ST Ambiente: − RUA (IDEAM) Salud: − CISPROQUIM (Consejo Nacional de Seguridad) − SISPRO (En proceso) – Sistema integrado de información del Ministerio de Protección Social − DANE
SISPRO (En proceso) – Sistema integrado de información del Ministerio de Protección Social DANE
. Ambiente: − RUA (IDEAM) Salud: − SISPRO (En proceso) – Sistema integrado de información del Ministerio de Protección Social − Secretarias de salud locales − DANE − SISPRO (En proceso) – Sistema integrado de información del Ministerio de Protección Social
Ambiente: − MAVDT en cuanto a la formulación. departamentos y distritos y el Instituto Nacional de Salud (INS) acerca del reporte de eventos de interés en salud pública.
14. especial y detallada. Corresponde al Estado organizar. Σ puntajes de riesgo asignado a las características no aceptables IRCA (%) = --------------------------------------------------------------------------------------* 100 Σ puntajes de riesgo asignados a todas las características analizadas Niveles de riesgo: (i) INVIABLE SANITARIAMENTE. 35. (v) SIN RIESGO.. Para tales efectos. El agua cumple en todos los aspecto. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción. IRCA.Anexo 6. dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia. Este índice se calcula por medio de puntajes de riesgo a ciertas características. posesión y uso de armas químicas.La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. 70. universalidad y solidaridad. así como la introducción al territorio nacional de residuos nucleares y desechos tóxicos. importación. Es el grado de riesgo de ocurrencia de enfermedades relacionadas con el no cumplimiento de las características físicas. establecer las competencias de la Nación. Así mismo. y determinar los aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley. Artículo 366. de saneamiento ambiental y de agua potable.1 < % IRCA < 14 . (iii) MEDIO. Formula de cálculo en Anexo Técnico.
. (ii) ALTO.1 < %IRCA < 100. − Artículo 49. Anexo técnico Definiciones y comentarios de algunos datos presentados en el documento: Antecedentes de política: Los Lineamientos para la formulación de la Política Integral de Salud Ambiental se enmarca en los principios consagrados en la Constitución Política. en los planes y presupuestos de la Nación y de las entidades territoriales. específicamente en los Artículos 49.1 < %IRCA < 35 . Articulo 81. susceptible de disminuir con una gestión directa.El bienestar general y el mejoramiento de la calidad de vida de la población son finalidades sociales del Estado. y ejercer su vigilancia y control.Agua no apta para el consumo humano y requiere vigilancia máxima. biológicas y nucleares. 0 < % IRCA < 5. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad. 81 y 366. 5. Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada. (iv) BAJO.El agua cumple con todos ó casi todos los aspectos. establecer las políticas para la prestación de servicios de salud por entidades privadas.
IRCA: Índice de Riesgo de la Calidad del Agua para Consumo Humano. de educación. Será objetivo fundamental de su actividad la solución de las necesidades insatisfechas de salud. protección y recuperación de la salud. las entidades territoriales y los particulares.Agua no apta para el consumo humano.1 < %IRCA < 70 . el gasto público social tendrá prioridad sobre cualquier otra asignación. También. por niveles de atención y con participación de la comunidad.Queda prohibida la fabricación.Agua es no apta para el consumo humano y requiere una vigilancia especial. La ley señalará los términos en los cuales la atención básica para todos los habitantes será gratuita y obligatoria. químicas y microbiológicas del agua para consumo humano.
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 Artículo 5
 Artículo 366
 Artículo 49