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CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5258/02 - PDF
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1 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5258/02 DEFINIZIONI: Aderente: la persona fisica che aderisce alla Polizza. Assicurato: la persona fisica che ha aderito alla Polizza e per la quale è prestata l assicurazione, in relazione ad eventi che occorrano a sé ovvero, nel rispetto delle condizioni di estensione della copertura, anche ai componenti del suo Nucleo Familiare. Assicuratore, Compagnia: Cardif Assurances Risques Divers, Rappresentanza Generale per l Italia, con sede legale al n 15 di Via Tolmezzo, Milano, PEC Capitale Sociale di Euro ,00, P. IVA., C.F e numero di iscrizione al Reg. Imprese di Milano , R.E.A. n , iscritta nell Elenco I annesso all Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione al n. I.00011, società soggetta a Direzione e Coordinamento da parte di BNP Paribas Cardif. Attività Sportiva Professionistica: attività sportiva a titolo oneroso con carattere di continuità, svolta da atleti, allenatori, preparatori atletici, nell ambito delle discipline regolamentate dal CONI e che conseguono la qualificazione dalle Federazioni sportive Nazionali, secondo le norme emanate dalle Federazioni stesse, con l osservanza delle direttive stabilite dal CONI per la distinzione dell attività dilettantistica da quella professionistica. Beneficiario: il soggetto che ha diritto alla prestazione. Carenza: periodo di tempo immediatamente successivo alla Data di Decorrenza durante il quale l efficacia delle coperture assicurative è sospesa. Cartella Clinica: documento redatto sotto la responsabilità della Direzione Sanitaria durante il ricovero, diurno o con pernottamento, contenente le generalità del paziente, diagnosi, anamnesi patologica prossima e remota, terapie effettuate, interventi chirurgici eseguiti, esami effettuati e diario clinico. Contraente: Banca Nazionale del Lavoro S.p.A. che stipula la Polizza per conto dei clienti titolari di conto corrente e, in qualità di intermediario di assicurazione iscritto alla sezione D del Registro Unico elettronico degli Intermediari assicurativi e riassicurativi di cui all'art. 109 del D.Lgs. n. 209/2005 e art. 4 del Regolamento ISVAP n. 5/2006, propone l'adesione alle coperture su incarico della Compagnia. Data di Decorrenza: data indicata sul Modulo di Adesione dalla quale la Polizza è efficace. Indennizzo, Indennità, Prestazione: l importo liquidabile dall Assicuratore in base alle Condizioni di Assicurazione. Infortunio: evento dovuto a causa fortuita violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili. Intervento Chirurgico: tecnica terapeutica cruenta effettuata mediante l uso di strumenti operatori, realizzata con dieresi, emostasi, sintesi e sutura dei tessuti, finalizzata a migliorare lo stato clinico del paziente, dietro espresso parere specialistico. Invalidità Permanente o IP: la perdita definitiva ed irrimediabile della capacità di attendere ad un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla normale attività svolta. Pagina 1 di 14
3 In caso di adesione alla Copertura OPZIONE NUCLEO, la copertura assicurativa si estende agli eventi che occorrono ai componenti il Nucleo Familiare dell Aderente, nel rispetto delle seguenti condizioni: - per tutti i componenti il nucleo familiare: la presenza, al momento del Sinistro, nello stato di famiglia dell Aderente stesso; - per il solo coniuge convivente o il convivente more uxorio: un età, al momento dell adesione alla copertura da parte dell Aderente, compresa tra 18 ed 64 anni; - per i soli figli conviventi: un età, al momento dell adesione alla copertura da parte dell Aderente, non superiore a 24 anni e un età, al momento del Sinistro, superiore ad 1 anno compiuto. Art. 3 Decorrenza, durata e cessazione delle garanzie 3.1 Le garanzie assicurative decorrono dalle ore della Data di Decorrenza a condizione che il primo addebito del Premio (costituito da tre rate di premio, in caso di pagamento mensile del Premio) che avverrà 2 mesi dopo la Data di Decorrenza, vada a buon fine; in caso contrario, le garanzie decorreranno dalle ore della data di pagamento di quanto dovuto. 3.2 In caso di sinistro denunciato prima della data di addebito del Premio, il pagamento della Prestazione è subordinato all immediato addebito andato a buon fine del Premio scaduto o delle rate di Premio scadute (in caso di pagamento mensile del Premio). E fatto salvo quanto disposto in caso di esercizio del diritto di recesso. 3.3 In caso di mancato pagamento annuale del Premio relativamente all annualità successiva alla prima ovvero delle rate di Premio mensili successive al primo addebito del Premio (in caso di pagamento mensile del Premio), l assicurazione resta sospesa dalle ore del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore del giorno del pagamento di quanto dovuto. 3.4 Mancando il pagamento di quanto dovuto, l assicurazione è risolta di diritto qualora l Assicuratore, nel termine di 6 (sei) mesi dal giorno in cui il primo addebito o la rata di mensile di Premio sono scaduti, non agisce per la riscossione. In tal caso l Assicuratore ha diritto al pagamento del Premio nella sua interezza e al rimborso delle spese. 3.5 La copertura assicurativa ha una durata annuale. Alla scadenza si rinnova tacitamente di anno in anno salvo disdetta da inviarsi all Assicuratore almeno 30 giorni prima della scadenza annuale a mezzo di lettera raccomandata con ricevuta di ritorno da inviarsi a: Cardif Assurances Risques Divers Back Office Protection Via Tolmezzo, Milano ovvero compilando l apposito modulo disponibile presso le filiali della Contraente (farà fede il relativo timbro postale ovvero la data di sottoscrizione apposta sul modulo). La copertura assicurativa ha in ogni caso termine, con esclusione di qualsiasi rinnovo: alla prima scadenza annuale successiva al compimento del 70 anno di età dell Aderente; alla prima ricorrenza annuale successiva alla cessazione della Polizza Collettiva stipulata tra la Compagnia e la Contraente; in caso di chiusura del conto corrente, alla prima scadenza successiva, fatta salva la modifica di tale conto con altro intrattenuto pressom la Contraente; in caso di decesso dell Aderente. L Assicuratore può esercitare il proprio diritto di disdetta con l invio, almeno 30 giorni prima della data di scadenza annuale della copertura, di lettera raccomandata all indirizzo riportato dall Aderente sul Modulo di Adesione o a quello eventualmente diverso comunicato nel corso del rapporto. Art. 4 Diritto di recesso dell Aderente L Aderente può recedere dalla Polizza entro 2 mesi dalla Data di Decorrenza, mediante la compilazione dell apposito modulo disponibile presso le filiali della Contraente, ovvero dandone comunicazione alla Compagnia a mezzo di lettera raccomandata con ricevuta di ritorno (farà fede il Pagina 3 di 14
4 relativo timbro postale ovvero la data di sottoscrizione apposta sul modulo) da inviarsi a: Cardif Assurances Risques Divers Back Office Protection Via Tolmezzo, Milano. Il recesso determina la cessazione delle coperture assicurative dalla Data di Decorrenza, precludendo pertanto all'origine il decorso e l'efficacia delle coperture offerte dalla Compagnia, la quale non sarà tenuta a corrispondere alcun Indennizzo per i fatti occorsi fino al momento del recesso. Qualora la comunicazione di recesso sia stata inviata nei termini ma, ciononostante, il Premio sia stato addebitato dall Assicuratore alla prima scadenza, quest ultimo provvederà alla restituzione integrale delle rate mensili corrisposte. La denuncia di Sinistro, in pendenza del termine di recesso, implica la rinuncia al diritto medesimo. In deroga a quanto disciplinato dall Art. 8, la denuncia di Sinistro comporta l immediato addebito su conto corrente intrattenuto presso la Contraente delle rate di premio scadute. Art. 5 Condizioni e Prestazioni relative alle coperture assicurative Art Indennità da Infortunio (a) Rischio assicurato Salvo quanto previsto nel successivo articolo Esclusioni, il rischio coperto è la Lesione derivante da Infortunio, purché si tratti di una delle Lesioni indicate nella tabella allegata alle presenti Condizioni (Allegato A). (b) Prestazione assicurativa L Assicuratore liquida una Indennità nella misura fissa e forfettaria prestabilita in base al tipo di Lesione indicata nella tabella allegata (Allegato A). Qualora un singolo evento Infortunio determini un politraumatismo, caratterizzato da più Lesioni, l Assicuratore liquiderà l importo risultante dalla somma delle singole voci di Lesione riportate in tabella, nei limiti del Massimale di Euro ,00=. Con riferimento alla garanzia INDENNITÀ DA INFORTUNIO, per ogni annualità assicurativa, la Prestazione complessiva dell Assicuratore in favore dell Assicurato, anche in relazione agli eventi che occorrano al Nucleo Familiare di quest ultimo, è limitata a n. 2 (due) Sinistri e non potrà eccedere l importo Massimale di Euro ,00=. In ogni caso, per ogni annualità assicurativa, la prestazione complessiva dell Assicuratore in relazione alle garanzie INDENNITÀ DA INFORTUNIO e IP DA INFORTUNIO, non potrà eccedere l importo Massimale di Euro ,00= ed è limitata a n. 2 (due) Sinistri. Qualora l Assicuratore abbia già liquidato la prestazione prevista dalla garanzia INDENNITÀ DA INFORTUNIO e, successivamente, in conseguenza del medesimo evento che ha dato origine al Sinistro, si accerti che è insorta una Invalidità Permanente in misura pari o superiore a 67%, verrà corrisposta all Aderente la differenza tra quanto già liquidato nel corso dell annualità in forza della garanzia INDENNITÀ DA INFORTUNIO, e la somma di Euro ,00=. Tale Sinistro verrà quindi considerato IP DA INFORTUNIO e non più INDENNITÀ DA INFORTUNIO. Art Invalidità Permanente da Infortunio (a) Rischio assicurato Salvo quanto previsto nel successivo articolo Esclusioni, il rischio coperto è l Invalidità Permanente a seguito di Infortunio in misura pari o superiore a 67%, da valutarsi in base al DL 38 del INAIL e successive modifiche. (b) Prestazione assicurativa L Assicuratore liquida una Prestazione pari ad Euro ,00=. Tale Prestazione è dovuta solo a seguito dell accertamento dei postumi permanenti (cioè a stabilizzazione avvenuta del quadro clinico) causati dall Infortunio verificatosi nel corso di polizza,e comunque entro 18 mesi dalla data di accadimento dall evento lesivo. Pagina 4 di 14
5 Con riferimento alla garanzia IP DA INFORTUNIO, per ogni annualità assicurativa la Prestazione complessiva dell Assicuratore in favore dell Assicurato, anche in relazione agli eventi che occorrano al Nucleo Familiare di quest ultimo, non potrà eccedere l importo Massimale di Euro ,00=. In ogni caso, per ogni annualità assicurativa, la prestazione complessiva dell Assicuratore in relazione alle garanzie INDENNITÀ DA INFORTUNIO e IP DA INFORTUNIO non potrà eccedere l importo Massimale di Euro ,00= ed è limitata a n. 2 (due) Sinistri. Per tutta la durata della copertura, ivi comprese le ipotesi di tacito rinnovo, la prestazione assicurativa relativa alla garanzia IP DA INFORTUNIO potrà essere liquidata una sola volta per l Aderente ed una sola volta per ciascuno dei componenti il Nucleo Familiare. L Invalidità Permanente di grado pari o superiore al 67% dovrà configurarsi in conseguenza di un singolo evento infortunante e non verrà calcolata sulla base dei postumi complessivi derivati da eventi o Sinistri verificatisi in annualità diverse. Art Diaria da Ricovero Ospedaliero per Infortunio e Malattia (a) Rischio assicurato Salvo quanto previsto nel successivo articolo Esclusioni, il rischio coperto è il Ricovero Ospedaliero in Istituto di Cura a seguito di Infortunio e/o Malattia. (b) Periodo di Franchigia La garanzia è soggetta ad un Periodo di Franchigia Relativa pari a 2 (due) giorni. (c) Periodo di Carenza Per il ricovero a seguito di Malattia, la garanzia è soggetta ad un periodo di Carenza di 30 (trenta) giorni. (d) Prestazione assicurativa L Assicuratore, per il periodo di Ricovero Ospedaliero, liquida una Indennità pari ad Euro 40,00= al giorno. Con riferimento alla garanzia DIARIA DA RICOVERO OSPEDALIERO PER INFORTUNIO E MALATTIA, la Prestazione complessiva dell Assicuratore in favore dell Assicurato per ciascuna annualità assicurativa, anche in relazione agli eventi che occorrano al Nucleo Familiare di quest ultimo, è pari ad un massimo di Euro 2.400,00=, corrispondenti a 60 (sessanta) giorni di Ricovero Ospedaliero. Art. 6 Esclusioni Le coperture sono escluse nei seguenti casi: a) dolo dell'assicurato o dei soggetti a cui la copertura assicurativa si estende; b) sinistri avvenuti in relazione ad uno stato di guerra, dichiarata o non dichiarata, ivi inclusi, in via esemplificativa, la guerra civile, l insurrezione, gli atti di terrorismo, l occupazione militare e l invasione, ed eccezion fatta, in ogni caso, per i sinistri verificatisi nei primi 14 giorni dall inizio degli eventi bellici se e in quanto l'assicurato sia stato già presente sul luogo degli stessi al momento del loro insorgere; c) azioni intenzionali dell Assicurato quali: il tentato suicidio; la mutilazione volontaria; i Sinistri provocati volontariamente dall'assicurato; d) infortuni già verificatisi, malattie già in essere alla Data di Decorrenza dell'assicurazione e loro seguiti, conseguenze e postumi; e) interventi conseguenti ad infortuni occorsi prima della data di effetto della polizza; f) cure ed interventi per l eliminazione o correzione di difetti fisici e malformazioni congenite o comunque preesistenti alla stipula della polizza; g) sinistri che siano diretta conseguenza di stati depressivi, minorazioni dell integrità psichica, affezioni psichiatriche o neuropsichiatriche o dell assunzione in via continuativa di farmaci psicotropi a scopo terapeutico; h) infortuni e malattie conseguenti ad alcolismo acuto o cronico, uso di stupefacenti o di medicinali in dosi non prescritte dal medico, sieropositività HIV, ovvero alle altre patologie ad essa collegate; Pagina 5 di 14
8 Parti, purché assunte a maggioranza. Art. 15 Comunicazioni Fatto salvo quanto specificato nell art. 19 (Reclami), tutte le comunicazioni da parte dell Assicurato alla Compagnia dovranno essere fatte per iscritto a: Cardif Customer Care Via Tolmezzo, Milano, fax n Eventuali comunicazioni da parte dell Assicuratore saranno indirizzate all ultimo domicilio comunicato dall Assicurato ovvero qualora l Assicurato abbia concesso l autorizzazione, all indirizzo specificato. La Compagnia, nella propria Home Page Internet (www.bnpparibascardif.it), mette a disposizione dei clienti la possibilità di accedere ad un'area riservata per la consultazione della propria posizione assicurativa, nei termini e secondo le modalità previste da IVASS. L'area è consultabile tramite l utilizzo delle credenziali assegnate ai clienti al primo accesso in occasione della registrazione. Art. 16 Cessione dei diritti L Assicurato non potrà in alcun modo cedere o trasferire a terzi o vincolare a favore di terzi i diritti derivanti dalla copertura assicurativa. Art. 17 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze, dell'assicurato o dell Aderente relative a circostanze che influiscono nella valutazione del rischio da parte dell Assicuratore, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli Artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Si richiama particolare attenzione sulle informazioni inerenti allo stato di salute dell Assicurato, che richieste dalla Compagnia all'atto dell adesione all'assicurazione, devono corrispondere a verità ed esattezza. Art. 18 Foro competente Per qualunque controversia derivante dall applicazione o interpretazione della presente Polizza, sorta tra l Assicuratore e la Contraente (o uno di essi), da una parte, e, dall altra, qualunque Aderente e/o avente diritto, così come individuato nelle Condizioni di Assicurazione, foro competente è, in via esclusiva, quello del luogo di residenza o domicilio dell Aderente e/o avente diritto. Art. 19 Reclami Reclami all Impresa Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale e la gestione dei sinistri, devono essere inoltrati per iscritto, mediante posta, telefax o all Impresa e, in particolare, alla funzione Ufficio Reclami, incaricata del loro esame, al seguente recapito: Cardif Assurances Risques Divers Rappresentanza Generale per l Italia - Ufficio Reclami - via Tolmezzo 15 Palazzo D Milano - n fax indirizzo e- mail La Compagnia si impegna a dare riscontro entro 45 giorni dal ricevimento del reclamo. Qualora l'esponente non si ritenga soddisfatto dall'esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro ad opera della Compagnia nel termine sopraindicato, potrà rivolgersi all'ivass - via del Quirinale 21, Roma, secondo le modalità previste per i reclami presentati direttamente all IVASS sotto elencate ed inviando Altresì copia del reclamo presentato all Impresa nonché dell eventuale riscontro da quest ultima fornito. Reclami all IVASS I reclami per l accertamento dell osservanza della normativa di settore devono essere presentati direttamente all IVASS al recapito sopraindicato. Per la stesura del reclamo presentato a IVASS è possibile utilizzare il modello disponibile sul sito e sul sito della Compagnia nella sezione dedicata ai reclami. Pagina 8 di 14
9 Il reclamo inviato all IVASS deve riportare chiaramente i seguenti elementi identificativi: a) il nome, cognome e domicilio del reclamante; b) l individuazione dei soggetti di cui si lamenta l operato; c) la descrizione dei motivi della lamentela e l eventuale documentazione a sostegno della stessa. Resta in ogni caso salva la facoltà di ricorrere all istituto della mediazione come disciplinato dal D. Lgs. N 28 del 4 marzo 2010 e di adire l Autorità Giudiziaria. In caso di liti trasfrontaliere in cui sia parte, il reclamante avente il domicilio in Italia può presentare il reclamo: direttamente all Autorità di vigilanza / sistema competente del paese dello stato membro in cui ha sede legale l impresa di assicurazioni che ha stipulato il contratto (rintracciabile accedendo al sito: all IVASS che provvede all inoltro alla suddetta Autorità / sistema, dandone notizia al reclamante. Autorità di vigilanza del paese di origine dell Assicuratore è ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) alla quale possono essere inviati reclami seguendo la procedura indicata sul sito Art. 20 Tutela dei dati Informativa ai sensi dell art. 13 d.lgs 30 giugno 2003 n. 196 La Compagnia, in qualità di Titolare del trattamento, informa che i dati personali dell Aderente, dell Assicurato e dei Beneficiari (di seguito gli Interessati ), ivi compresi quelli sensibili (per esempio: informazioni in merito allo stato di salute) e giudiziari, forniti dagli Interessati o da terzi, sono trattati ai fini, nei limiti e con le modalità necessarie all attuazione delle obbligazioni relative alla copertura assicurativa stipulata, nonché per finalità derivanti da obblighi di legge, da regolamenti, dalla normativa comunitaria, da disposizioni impartite da autorità a ciò legittimate dalla legge o da organi di vigilanza e di controllo, ivi compresa la normativa in materia di antiriciclaggio e contrasto al terrorismo. Il mancato conferimento dei dati, assolutamente facoltativo, può precludere l instaurazione o l esecuzione del contratto assicurativo. Con riferimento ai dati sensibili il trattamento potrà avvenire solo con il consenso scritto degli Interessati. Il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti manuali e automatizzati, in forma cartacea e/o elettronica, con modalità strettamente correlate alle finalità sopra indicate e, comunque, in modo da garantire la sicurezza, la protezione e la riservatezza dei dati medesimi. All interno della nostra Compagnia, possono venire a conoscenza dei dati personali, in qualità di Incaricati o Responsabili del loro trattamento, i dipendenti, le strutture o i collaboratori che svolgono per conto della Compagnia medesima servizi, compiti tecnici, di supporto (in particolare: servizi legali; servizi informatici; spedizioni) e di controllo aziendale. La Compagnia può altresì comunicare i dati personali a soggetti appartenenti ad alcune categorie (oltre a quelle individuate per legge) affinché svolgano i correlati trattamenti e comunicazioni. Tra questi si citano: i soggetti costituenti la cosiddetta catena assicurativa (per esempio: riassicuratori; coassicuratori) i soggetti che svolgono servizi bancari finanziari o assicurativi; le società appartenenti al Gruppo BNP Paribas, o comunque da esso controllate o allo stesso collegate; soggetti che forniscono servizi per il sistema informatico della Compagnia; soggetti che svolgono attività di lavorazione e trasmissione delle comunicazioni alla/dalla clientela; soggetti che svolgono attività di archiviazione della documentazione, soggetti che prestano attività di assistenza alla clientela; soggetti che gestiscono sistemi nazionali e internazionali per il controllo delle frodi; consulenti e collaboratori esterni; soggetti che svolgono attività di controllo, revisione e certificazione delle attività poste in essere dalla Compagnia anche nell interesse della clientela; società di recupero crediti. I soggetti appartenenti a tali categorie, i cui nominativi sono riportati in un elenco aggiornato (disponibile presso la sede delle Compagnia) utilizzeranno i dati personali ricevuti in qualità di autonomo Titolare, salvo il caso in cui siano stati designati dalla Compagnia Responsabili dei trattamenti di loro specifica competenza. La comunicazione potrà avvenire anche nel caso in cui taluno dei predetti soggetti risieda all estero, anche al di fuori dell UE, restando in ogni caso fermo il rispetto delle prescrizioni del D.Lgs n. 196/2003. Nel caso in cui i dati personali venissero trasferiti all estero, si sottolinea che gli stessi potrebbero essere trattati con livelli di tutela differente rispetto alle previsioni della normativa vigente in Italia. In nessun caso i dati personali saranno trasferiti per finalità diverse da quelle necessarie all attuazione delle Pagina 9 di 14
10 obbligazioni relative alla copertura assicurativa stipulata. La Compagnia non diffonde i dati personali degli Interessati. Ogni Interessato ha diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i propri dati personali trattati presso la Compagnia e come vengono utilizzati; ha inoltre il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento. Per ottenere ulteriori informazioni e per l esercizio dei diritti di cui all art. 7 del D. Lgs n. 196/2003, può rivolgersi a: - Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia, in persona del Rappresentante Generale per l Italia, pro-tempore, domiciliato per la funzione presso la sede di Via Tolmezzo, Milano; Pagina 10 di 14

References: art. 4
 Art. 3
 Art. 4
 Art. 8
 Art. 5
 Art. 6
 Art. 15
 art. 19
 Art. 16
 Art. 17
 Art. 18
 Art. 19
 Art. 20
 art. 13
 art. 7