Source: https://www.slideshare.net/ColombiaAprende/sp008-referente-terico-y-diagnostico-de-ciencias-de-la-salud
Timestamp: 2017-05-23 23:59:39+00:00

Document:
by Lorengualtero15
Guia 2 Grado 9-2 PROCESOS TECNOLOGICOS
Martha Fernanadez
at RECOBROS FOSYGA ISS ATLANTICO
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	UNIVERSIDAD	TECNOLOGICA	DE	PEREIRA	FACULTAD	DE	CIENCIAS	DE	LA	SALUD	PROGRAMA	DE	MEDICINA	Ciencias	de	la	Salud	Referentes	Teóricos	y	diagnóstico	del	campo	de	formación	Por:	RODOLFO	A.	CABRALES	VEGA	Docente	Programa	de	Medicina	Febrero	10	de	2010	1	2.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	TABLA	DE	CONTENIDO	Introducción	3	PRIMERA	PARTE	1. Contexto	internacional	de	la	educación	superior	5	2. Situación	de	la	educación	superior	en	Colombia	7	SEGUNDA	PARTE	1. La	salud	en	Latinoamérica	-­‐	Historia	reciente.	9	2. La	Salud	en	Colombia	–	Historia	reciente	12	3. Marco	Legal	y	normativo.	16	TERCERA	PARTE	1. Historia	reciente	de	la	Educación	Médica	en	Colombia	22	2. Historia	reciente	de	la	Facultad	de	Ciencias	de	la	Salud	26	3. Tendencias	y	temas	emergentes	27	4. Visión	holística	de	la	formación	en	salud	31	CONCLUSIONES	34	REFERENCIAS	36	2	3.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	Introducción	El	presente	documento	pretende	hacer	un	diagnóstico	de	la	situación	actual	de	la	Facultad	de	Ciencias	de	la	Salud	de	la	Universidad	Tecnológica	de	Pereira.	Consciente	del	ambiente	y	el	carácter	universitario	del	que	están	revestidas	hoy	las	discusiones	académicas	de	la	Facultad,	en	las	cuales	se	destaca	la	preocupación	docente	por	la	formación	de	hombres	integrales,	la	pretensión	inicial	comienza	a	tornarse	problemática	porque	los	avatares	de	las	formas,	métodos,	didácticas	de	la	salud	están	inextricablemente	unidos	a	los	desarrollos	y	retrocesos	de	la	Medicina,	en	un	determinado	periodo	y	contexto	histórico.	Su	dependencia	del	desarrollo	económico	es	más	cuestionable,	pero	parecería	fácil	inferir	que	cuán	menos	desarrollada	esté	la	economía	de	un	país,	peor	será	su	sistema	sanitario	y	deficientes	también	será	las	formas	de	enseñanza	en	disciplinas	relacionadas	con	la	salud.	Así	las	cosas,	el	siguiente	texto	propone	un	particular	derrotero	de	lectura.	En	primer	lugar	se	realiza	un	paneo	de	la	historia	reciente	de	la	educación	superior	en	el	contexto	latinoamericano	y	colombiano.	Seguidamente	se	resume	(en	forma	drástica)	la	situación	de	la	salud	en	Latinoamericana,	se	abordan	los	principales	cambios	que	ha	tenido	la	práctica	de	la	Medicina	en	Colombia	(desde	el	siglo	XIX	hasta	la	época	actual)	y	el	papel	del	Estado	en	la	creación	de	su	marco	legal	y	normativo.	La	tercera	parte	es	un	resumen	de	la	historia	reciente	en	el	campo	de	formación	de	las	Ciencias	de	la	Salud	en	Colombia	y	en	la	Facultad	de	Ciencias	de	la	Salud	de	la	Universidad	Tecnológica	de	Pereira	y	sus	más	importantes	transformaciones.	Con	respecto	a	los	“nuevos	paradigmas”	en	educación	en	salud,	sólo	se	esbozan	algunas	características	de	un	curriculo	integral	en	Medicina	bajo	una	visión	holística.	Un	segundo	documento,	desarrolla	el	concepto	de	competencias	y	establece	su	pertinencia	en	las	Ciencias	de	la	Salud.	Tentativas	como	éstas	no	son	nuevas,	de	hecho	en	Octubre	de	2003,	el	Comité	curricular	del	Programa	de	Medicina,	en	colaboración	con	la	doctora	Bibiana	Murillo	Gómez,	elaboró	el	3	4.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	documento:	“Construcción	del	escenario	referencial	y	tendencial.	Diagnóstico	del	medio	social	externo	o	zona	de	influencia”,	(CERT)	que	aborda	la	cuestión	en	clave	histórica.	Este	documento	establece	en	forma	explicita	o	implícita	un	dialogo	intertextual	con	ese	documento	matriz	y	permite	evidenciar	hasta	qué	punto,	siete	años	después,	la	situación	ha	cambiado,	en	qué	medida	los	desafíos	planteados	entonces	siguen	siendo	vigentes	y	a	que	nuevos	retos	debemos	hacer	frente.	Finalmente,	es	preciso	advertir	que	algunos	temas	tratados	en	éste	texto,	tales	como	HISTORIA	DE	LA	SALUD	EN	COLOMBIA,	HISTORIA	DE	LA	EDUCACION	MEDICA	EN	COLOMBIA,	HISTORIA	DE	LA	EDUCACION	SUPERIOR	EN	COLOMBIA,	MODELOS	PEDAGOGICOS	ACTUALES	han	sido	y	serán	objeto	de	múltiples	investigaciones,	tesis	y	libros.	El	presente	documento	toca	los	aspectos	de	esos	temas	que	consideró	importantes	en	el	empeño	de	contextualizar	el	problema	de	la	educación	en	salud	en	la	región.	4	5.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	PRIMERA	PARTE	1. Contexto	internacional	de	la	educación	superior	América	dista	mucho	de	ser	un	continente	homogéneo.	Algunos	países	latinoamericanos,	por	ejemplo,	tienden	a	semejarse	a	los	países	desarrollados	en	su	perfil	demográfico.	Esto	es,	una	tendencia	decreciente	en	su	tasa	de	crecimiento	y	una	modificación	de	sus	pirámides	poblacionales	con	predominio	de	adultos	jóvenes	y	personas	de	tercera	edad.	Aunque	no	en	la	misma	proporción	que	en	la	de	los	países	desarrollados,	la	inversión	de	la	pirámide	poblacional	se	refleja,	en	el	ámbito	educativo,	en	un	aumento	del	número	de	estudiantes	con	posibilidades	de	acceso	a	la	educación	superior.	Mientras	que	en	los	países	ricos	las	tasas	de	matrícula	en	la	enseñanza	superior	pasaron	de	un	2,2%	en	los	años	sesenta	a	un	59%	en	2002,	en	el	caso	de	Europa,	y	de	un	7,2%	a	un	55%	en	América	del	Norte,	en	los	países	menos	adelantados	esas	tasas	sólo	aumentaron	del	1,3%	al	4%.	En	el	caso	de	América	Latina,	sin	embargo,	se	registró	un	aumento	del	1,6%	al	29%.	Se	observa	pues	una	gran	disparidad	entre	países	ricos	y	pobres	en	lo	que	respecta	al	número	de	estudiantes	matriculados	en	la	enseñanza	superior”	1	La	denominada	“sociedad	del	conocimiento”	presiona	a	las	instituciones	educativas	hacia	una	mayor	flexibilización,	rediseños	curriculares	y	cambios	en	los	modelos	pedagógicos,	en	oposición	al	modelo	tradicional	centrado	en	la	enseñanza.	Se	espera	la	circulación	universal	del	conocimiento	que,	como	la	nueva	mercancía,	pasa	con	o	sin	restricciones,	a	través	de	redes	y	comunidades	científicas	con	proyectos	académicos	compartidos.	La	apuesta	es	por	una	formación	general	e	interdisciplinaria	que	le	permita	al	estudiante	aprender	por	sí	mismo,	a	lo	largo	de	toda	la	vida.	Pero	la	apuesta	no	es	fuerte.	Según	el	Anuario	Mundial	de	Competitividad	(IMD),	la	UNESCO,	la	Nacional	Science	Fundation	(NCF)	del	Banco	Mundial	y	otros	organismos	especializados,	América	Latina	y	el	Caribe	se	encuentran	en	franca	desventaja	en	indicadores	tales	como	1
UNESCO. “Hacia las Sociedades del Conocimiento. Informe Mundial” , 2005, p. 97	5	6.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	gasto	total	en	investigación	científica	y	tecnológica,	artículos	científicos	publicados,	número	de	investigadores,	patentes	de	conocimientos,	productos	y	procesos	de	producción,	número	de	estudiantes	titulados	en	ciencias	de	ingeniería	y	exportaciones	con	contenido	tecnológico,	entre	otros.	2	Por	su	parte,	la	“globalización”	ha	propiciado	(¿presionado?)	especiales	dinámicas	en	el	entorno	regional	y	local,	al	punto	de	generar	movimientos	sociales,	políticos	y	académicos	que,	independiente	de	la	definición	que	tengan	de	lo	“local”	o	“lo	regional”,	procuran	la	defensa	de	las	particularidades,	la	cultura	local	y	las	decisiones	basadas	en	contextos	peculiares.	Esta	aparente	difuminación	de	los	límites	geográficos,	académicos	y	disciplinares	convoca	nuevos	actores	en	el	proceso	de	prestación	de	servicios	educativos.	Los	avances	en	las	tecnologías	de	la	información	y	la	comunicación	(TIC`s)	transforman	las	prácticas	educativas	y	permiten	a	empresas,	compañías	privadas	y	grupos	económicos,	participar	en	la	oferta	educativa	como	una	nueva	oportunidad	de	negocio.	Países	como	Estados	Unidos,	Reino	Unido,	Alemania,	Francia	y	Australia,	entre	otros,	absorben	la	casi	totalidad	de	la	demanda	educativa	de	estudiantes	extranjeros.	Latinoamérica,	con	la	tendencia	sostenida	de	sus	estados	a	disminuir	su	compromiso	con	la	educación	superior,	sólo	opera	como	un	consumidor	del	mercado	mundial	de	la	enseñanza	superior.3	Al	lábil	equilibrio	entre	la	autonomía	universitaria	y	la	imposición	de	normas	por	el	Estado,	se	suman	las	condiciones	actuales	del	mercado	educativo	que	imponen	cambios	en	el	comportamiento	de	las	universidades	no	necesariamente	motivados	en	el	bienestar	académico.	El	informe	IESALC-­‐UNESCO	(Instituto	Internacional	para	la	Educación	Superior	en	América	Latina	y	el	Caribe)	resume	acertadamente	la	situación	actual	de	la	educación	superior	latinoamericana,	sus	desafíos	y	amenazas:	“En	el	nuevo	contexto	los	sistemas	locales	sin	embargo	no	logran	cubrir	todas	las	demandas	disciplinarias,	o	de	calidad,	facilitando	así	la	internacionalización	de	la	educación.	Esta	nueva	2
ASCUN.	POLÍTICAS	Y	ESTRATEGIAS	PARA	LA	EDUCACIÓN	SUPERIOR	DE	COLOMBIA	2006	–	2010.	Bogotá.	Enero	2007.	Disponible	en:	http://www.ascun.org.co/documentos/educacion2006-­‐2010.pdf	pp	12-­‐14.	Consultado	en	Enero	14	de	2010.	3
UNESCO,	Ibid.	p	98.	6	7.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	dinámica	de	la	educación	trasnacional	pone	a	los	sistemas	de	educación	locales	frente	a	escenarios	competitivos	que	se	articulan	complejamente	en	un	modelo	tripartito	de	educación	pública	y	privada	locales	y	de	educación	internacional,	cuyas	interrelaciones	crean	múltiples	alianzas	y	complementariedades	positivas	y	también	riesgos	ante	la	comercialización	de	servicios	de	baja	calidad.”4	2. Situación	de	la	educación	superior	en	Colombia	En	concordancia	con	las	recientes	tendencias	internacionales	en	producción	de	conocimiento,	Colombia	reconoce	la	enorme	brecha	que	lo	separa	de	los	países	desarrollados	(e	inclusive	de	algunos	latinoamericanos	y	del	Caribe)	y	advierte	la	necesidad	de	participar	de	la	economía	del	conocimiento	como	un	medio	para	la	transformación	productiva	y	social	del	país.	Los	planes	de	desarrollo	contemplan	la	inversión	en	actividades	de	Ciencia	y	Tecnología,	aumentos	en	la	cobertura	en	educación	superior	técnica,	tecnológica	y	universitaria,	disminución	de	la	deserción	estudiantil	y	consolidación	de	un	sistema	de	acreditación	de	la	educación	superior	abierto	y	con	reconocimiento	internacional,	que	garantice	a	la	educación	como	un	servicio	exportable,	entre	otros.	Como	instituciones	de	apoyo	en	el	Sistema	de	Acreditación	de	la	Calidad	se	producen	varios	hechos:	Se	creó	la	Comisión	Nacional	Intersectorial	de	Aseguramiento	de	la	Calidad	de	la	Educación	Superior	–CONACES-­‐	con	el	fin	de	establecer	las	condiciones	mínimas	de	calidad	y	los	requisitos	de	los	programas	académicos	de	pregrado	y	especialización	en	la	educación	superior.	El	ICFES	(Instituto	Colombiano	para	el	fomento	de	la	Educación	Superior)	también	fue	reformado	en	el	2006	hacia	su	especialización	en	el	componente	de	evaluación	del	sistema	educativo.	Las	pruebas	ECAES	(Exámenes	de	Calidad	en	la	Educación	Superior)	se	conciben	hoy	en	la	perspectiva	de	las	competencias.	Por	último	se	pone	en	ejecución	el	Observatorio	del	Mercado	Laboral	(OML).	4
IESALC – UNESCO. “Informe sobre la Educación Superior en América Latina y El Caribe 2000-2005.
La metamorfosis de la educación superior. 2006. pág. 7.	7	8.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	Conceptos	como	calidad,	eficiencia	y	éxito	se	ligan,	desde	los	sesentas	al	ámbito	laboral	y	educativo.5	Una	resonancia	especialmente	interesante	del	término	competencia	resulta	de	su	tendencia	a	asimilarlo	al	de	competitividad.	En	tal	sentido	la	competitividad	queda	definida	como:	“la	capacidad	integral	de	una	economía	para	aumentar	su	producción	con	tasas	de	crecimiento	altas	y	sostenidas,	con	mayor	bienestar	de	la	población”.	Así,	la	competitividad	se	convierte	en	un	hecho	verificable	y	medible	a	través	de	indicadores	especiales.	La	competencia	internacional	pone	en	primer	plano	la	evaluación	y	el	diseño	de	instrumentos	para	el	aseguramiento	de	la	calidad.	Bajo	los	mismos	parámetros,	el	Plan	Nacional	de	Desarrollo	en	Ciencia	Tecnología	e	Innovación,	2007-­‐2019	se	constituye	en	un	proyecto	que	busca	incrementar	la	generación	de	conocimiento	en	ciencia,	tecnología	e	innovación	como	una	herramienta	para	“asumir	los	grandes	problemas	y	retos	del	país,	sus	regiones	y	sus	ciudadanos”	y	para	que	“nuestro	país	pueda	avanzar	significativamente	en	las	tendencias	globales	de	una	economía	y	sociedad	basada	en	el	conocimiento”6.	La	cristalización	de	esos	objetivos	se	encuentra	aún	lejana.	Persisten	graves	problemas	sin	solución.	En	cobertura	por	ejemplo,	los	incrementos	en	la	cobertura	se	han	realizado	a	expensas	del	sector	privado	(cercana	al	70%	de	la	matrícula	total	en	la	década	pasada)7	.	La	oferta	de	la	educación	superior	sigue	concentrada	en	cinco	ciudades	(Bogotá,	Medellín,	Cali,	Barranquilla	y	Bucaramanga)	con	casi	un	70%	del	total.	En	forma	similar,	pese	a	un	incremento	en	la	oferta	de	programas	de	formación	avanzada,	el	incremento	en	el	número	de	estudiantes	de	Especializaciones,	Maestrías	y	Doctorados	sigue	siendo	bajo	al	compararlo	con	similares	en	el	contexto	latinoamericano.8	5
Sobre	el	desarrollo	histórico	del	concepto	de	competencia,	Léase	el	documento:	Desarrollo	histórico	del	concepto	de	competencia-­‐	Hacia	un	concepto	de	competencias	en	salud,	escrito	por	Rodolfo	A.	Cabrales.	Programa	de	Medicina	Universidad	Tecnológica	de	Pereira.	Diciembre	de	2009	6
COLCIENCIAS.	Informe	de	avance	propuesta	de	trabajo	para	divulgación	y	concertación.	Bogotá	2006.	7
ASCUN POLÍTICAS	Y	ESTRATEGIAS	PARA	LA	EDUCACIÓN	SUPERIOR	DE	COLOMBIA.	2006	–	2010.	p	40.	Zarur,	Xiomara;	Rodríguez,	Juan	Carlos.	“Estudio	Nacional	sobre	la	Evolución,	Situación	Actual	y	Perspectivas	de	la	Educación	Superior	en	Colombia	2002-­‐2006”.	Estudio	elaborado	para	el	IESALC/	UNESCO,	septiembre	2006,	pág.	46	8	9.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	SEGUNDA	PARTE	1. La	salud	en	Latinoamérica	-­	Historia	reciente.	Una	situación	parecida	a	la	de	la	educación,	se	presenta	con	la	salud.	Bajo	el	nuevo	orden	económico,	lás	últimas	décadas	han	consolidado	una	política	neoliberal	en	salud.	La	internacionalización	de	la	producción	y	el	consumo	han	promovido	una	rápida	difusión	de	conocimientos,	productos,	tecnología	y	practicas	médicas	que	produce	un	nuevo	patrón	de	consumo	de	bienes	y	servicios	de	salud	caracterizada	por	un	incremento	en	la	comercialización	y	participación	de	la	inversión	privada,	nacional	y	extranjera.	La	gestión	en	salud	enfrenta	dos	desafíos,	por	un	lado,	proveer	un	acceso	masivo	y	equitativo	a	los	servicios	de	salud	y,	en	forma	simultánea,	reducir	al	máximo	los	costos	de	los	servicios.	Mantener	equilibrada	la	balanza	de	oferta	y	demanda	en	salud	no	obedece	a	la	aplicación	de	la	misma	“fórmula”	.	De	hecho,	en	los	países	desarrollados,	los	sistemas	de	salud	y	la	forma	de	acceso	de	la	población	a	los	servicios	no	es	homogénea.	En	cuanto	a	la	inversión,	por	ejemplo,	los	países	europeos,	con	una	amplia	variedad	de	infraestructuras,	gastan	entre	el	6	y	el	12%	de	su	producto	interno	bruto	(PIB).	Estados	Unidos,	con	una	estructura	más	fragmentada	consume	en	promedio	el	12%	de	su	PIB	en	salud.	La	inversión	pública	en	salud	también	es	diferente,	mientras	que	en	Europa	más	del	70%	de	la	asistencia	médica	se	paga	en	forma	pública,	en	Estados	Unidos	ese	item	sólo	llega	al	45%.	Pese	a	lo	anterior,	el	perfil	nosológico	de	los	países	desarrollados	presenta	algunos	puntos	comunes	que	pueden	resumirse	de	la	siguiente	manera:	 El	40%	de	la	población	sufre	de	una	o	más	enfermedades	crónicas,	las	cuales	representan	las	dos	terceras	partes	de	los	gastos	en	salud.	 Regla	del	80/20,	es	decir,	un	20%	de	los	diagnósticos	demanda	el	80%	de	los	gastos	de	salud.	 Pese	a	los	flujos	de	ingresos	dirigidos	a	la	atención	de	indigentes,	éstos	resultan	insuficientes	para	satisfacer	en	forma	adecuada	sus	demandas.	9	10.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	Los	modelos	de	atención	en	salud	y	de	seguridad	social	de	los	países	latinoamericanos	y	del	Caribe	se	asemejan	en	gran	medida	a	los	de	los	países	de	la	Europa	Occidental.	Los	problemas	son	más	de	grado	y	de	recursos.	La	expectativa	de	vida	sigue	siendo	baja,	persisten	vastas	regiones	y	grupos	sociales	sin	acceso	básico	a	la	atención	en	salud,	y	existe	una	alta	tasa	de	mortalidad	por	enfermedades	evitables.	9	Parte	de	lo	anterior	puede	explicarse	en	los	altos	costos	de	atención	salud	que	se	constituyen	en	un	verdadero	obstáculo	para	el	desarrollo	social	y	económico.	Existe	una	insuficiente	financiación	del	sector,	una	lentitud	en	la	reorientación	de	los	modelos	de	atención	en	respuesta	a	los	cambios	demográficos,	la	creciente	industrialización	y	una	falta	de	coordinación	entre	instituciones	nacionales,	subsectores	y	otros	agentes	de	la	salud.	La	Organización	Panamericana	de	la	Salud	ha	presentado	en	los	últimos	años	las	prioridades	de	diagnóstico	y	atención	en	salud	por	parte	de	los	estados	latinoamericanos:	 Medición	de	la	tendencia	de	la	pobreza	y	las	inequidades	en	salud;	 Cambios	climáticos,	los	fenómenos	naturales	y	desastres.	 Migraciones	mundiales,	desplazamiento,	turismo	y	el	comercio	mundial.	 La	migración	de	los	profesionales	de	salud	y	los	cambios	en	los	sistemas	de	salud.	 Salud	urbana:	Crecimiento	y	urbanización	de	las	poblaciones.	 Salud	de	los	pueblos	indígenas.	 Las	guerras,	violencia,	narcotráfico	y	terrorismo10	Con	respecto	a	la	atención	hospitalaria,	la	tendencia	latinoamericana	en	la	administración	de	salud	pareciera	enmarcarse	en	los	siguientes	lineamientos:	 Prioridad	a	la	atención	primaria	como	estrategia	para	la	promoción,	conservación	y	recuperación	de	las	salud.	 Prioridad	a	los	tratamientos	de	corta	estancia	y	ambulatorios	(deshospitalización).	 Creciente	participación	de	la	comunidad	en	la	toma	de	decisiones	y	demás	aspectos	relacionados	con	la	salud.	9
Organización	Panamericana	de	la	Salud.	“Salas	de	situación	de	Salud	en	América	Latina:	Retos	y	perspectivas	–	Ciudad	de	México.	2007.	Disponible	en:	http://www.mex.opsoms.org/contenido/eventos/reunion/documentos/presentaciones/julio%2024/salas.pdfde	México,	24,	25	y	26	de	Julio	de	2007	10
Organización	Panamericana	de	la	Salud.	“Salas	de	situación	de	Salud	en	América	Latina:	Retos	y	perspectivas.	Ibid.	10	11.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	Las	reformas	en	salud	proyectadas	y	ejecutadas	por	los	diferentes	países	en	las	últimas	décadas	responden	a	las	siguientes	tendencias:	 Universalización	de	un	paquete	básico	de	servicios	de	salud	con	una	alta	relación	costo-­‐beneficio	e	intervenciones	sanitarias	estandarizadas.	 Descentralización	administrativa	y	operativa.	 Intervención	progresiva	del	sector	privado	en	la	gestión	de	la	salud.	 Práctica	médica	basada	en	la	evidencia.	 Provisión	de	servicios	de	calidad	al	menor	costo	posible.	 Análisis	y	retroalimentación	continua	de	la	información.	La	figura	siguiente	resume	las	tendencias	del	nuevo	modelo	de	atención	en	salud	y	lo	compara	con	el	modelo	actual.	Es	evidente	que	éste	“nuevo	modelo”	se	convierte	en	una	aspiración	que	exige	un	compromiso	importante	de	los	gestores	de	la	salud	y	una	inversión	económica	estatal	que	garantice	el	cumplimiento	de	dichas	metas.	Figura	1.	Diferencias	entre	el	nuevo	modelo	de	salud	y	el	tradicional.	11	11
Modificado	de:	Organización	Panamericana	de	la	Salu-­‐	Oficina	Sanitaria	Panamericana,	Oficina	Regional	de	la	Organización	Mundial	de	la	salud.	“e-­‐Salud	en	Latinoamérica	y	el	Caribe	–	Tendencias	y	Temas	Emergentes”	Washington,	D.C.	:	OPS.	2003.	p	33.	11	12.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	2. La	Salud	en	Colombia	–	Historia	reciente	Aunque	desde	la	Independencia	se	enseñaba	Medicina,	los	planes	de	estudio	de	la	época	se	sucedían	de	forma	anárquica	y	sin	control	de	la	calidad	de	los	docentes.	El	punto	de	quiebre	ocurrió	a	mediados	del	siglo	XIX	cuando	el	desarrollo	político	y	social	del	país	determinó	cambios	definitivos	en	la	concepción	científica	y	en	la	práctica	de	la	medicina.	La	juventud	colombiana	recibió,	además	del	neoliberalismo,	las	ideas	socialistas	provenientes	de	Francia.	Se	pretendía	superar	la	escolástica	colonial	y	desacralizar	la	concepción	del	mundo	a	cambio	de	un	modelo	basado	en	la	razón.	Bajo	los	lineamientos	teóricos	del	Empirismo	de	Francis	Bacon,	algunos	médicos	criollos	pretendieron	superar	la	enseñanza	escolástica	y	especulativa	que	imperaba	entonces	y	fundaron	las	primeras	escuelas	médicas.	Con	ellas,	el	comienzo	del	desarrollo	de	la	investigación	científica,	el	uso	de	la	terminología	científica	moderna	y	la	aplicación	de	las	técnicas	terapéuticas	del	momento.	Se	enseña	la	anatomía	humana	a	partir	de	la	observación	directa	de	cadáveres	y	se	ofrece	la	instrucción	clínica	en	los	hospitales.	Las	recién	creadas	Facultades	de	Medicina	funcionaban	en	forma	intermitente	debido	a	las	guerras,	la	censura	o	al	cierre	de	las	universidades	por	conflictos	religiosos.	Durante	el	radicalismo,	frente	a	la	grave	crisis	sanitaria	del	país,	la	educación	oscilaba	entre	la	libertad	de	enseñanza	o	el	intento	de	fundar	colegios	laicos	y	el	incisivo	poder	de	la	iglesia	en	procura	de	la	retoma	del	control	y	monopolio	de	la	educación.	La	apertura	hacia	disciplinas	relacionadas	con	la	salud,	ocasionó,	a	finales	del	siglo	XIX,	la	aparición	de	la	Homeopatía.	Se	fundó	el	Instituto	Homeopático	con	médicos	alópatas	y	profesores	de	Medicina	entre	sus	miembros.	Se	favoreció	también	la	privatización	de	la	educación	médica,	las	clases	privadas	sin	requisito	alguno	y	los	“cursos”	de	Medicina	en	las	principales	ciudades.	Competirían	con	el	teguismo,	la	casi	única	forma	de	atención	médica	en	un	país	pobre	como	Colombia.	Pese	a	conocerse	la	concepción	fisiopatológica	y	la	teoría	de	los	gérmenes	de	Pasteur	y	Koch,	dicho	conocimiento	no	pasaba	de	ser	una	posición	intelectual	sin	repercusión	práctica.	En	1864	se	fundó	la	Facultad	de	Medicina	de	la	Universidad	Nacional	precedida	de	la	Escuela	de	Medicina	Privada	de	Antonio	Vargas	Reyes.	Lo	mismo	hacía	El	Estado	Soberano	de	12	13.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	Antioquia	en	1871	bajo	los	tres	paradigmas	de	la	llamada	“Medicina	hospitalaria”:	el	anatomoclínico,	el	fisiopatológico	y	el	etiopatogénico.	Se	introduce	la	semiología	clínica	como	un	componente	importante	de	la	formación	del	médico.	Desde	el	punto	de	vista	administrativo,	se	organizó	el	Colegio	Médico	representado	por	las	publicaciones	médicas	del	momento,	se	establecieron	los	reglamentos	y	licencias	para	el	ejercicio	profesional	y	la	transmisión	de	conocimientos	teóricos	y	de	destrezas	a	las	nuevas	generaciones.	En	un	comienzo	la	carrera	duró	tres	años,	después	cuatro	y	finalmente	se	estableció	en	cinco	años.	En	cuanto	al	Plan	de	estudio,	las	asignaturas	se	dividían	en	abstractas	(60%),	a	cargo	de	profesores	de	elevado	nivel	académico	y	administrativo	y	concretas	(40%)	tales	como	la	Anatomía,	la	Histología,	la	Química	y	la	Botánica,	entre	otras,	dictadas	por	profesores	o	preparadores	con	mayor	carga	pero	con	menor	reconocimiento.	Los	veinte	cursos	que	formaban	el	plan	curricular	de	la	Nacional	y	los	8	de	la	de	Antioquia,	marcaron	el	enfoque	de	la	Medicina	en	Colombia	por	más	de	un	siglo.	Los	libros	de	Medicina,	escritos	en	francés	e	inglés,	eran	reconocidos	como	verdaderos	tesoros	y	sus	dueños,	como	los	poseedores	de	un	conocimiento	al	que	sólo	una	élite	tenía	acceso.	Debido	al	creciente	prestigio	social	de	la	profesión,	la	medicina	pronto	incursionó	en	las	especializaciones	médicas	en	los	primeros	años	del	siglo	XX.	Se	crearon	en	la	Universidad	Nacional	las	de	Dermatología	,	Ortopedia	y	Ginecología	en	1903	y	la	de	Oftalmología	en	1909,	entre	otras.	Con	respecto	al	desarrollo	de	la	Medicina	“social”,	las	prácticas	estatales	se	limitaban	al	control	de	las	epidemias	y	la	formulación	masiva	de	medicamentos	para	los	brotes	más	comunes.	El	tratamiento	médico	no	contribuyó	en	forma	importante	al	control	de	estas	enfermedades	y	el	efecto	mayor	sobre	los	índices	de	salud	estaba	asociado	al	mejoramiento	de	nivel	de	vida.	A	partir	de	1870	y	en	un	lapso	de	28	años	Colombia	casi	duplicó	su	población	(	pasó	de	2’713.000	habitantes	a	4’262.000	habitantes)	probablemente	asociado	a	una	mejoría	en	las	condiciones	sanitarias	y	no	a	la	prevención	secundaria	a	cargo	de	los	profesionales	en	medicina.	Un	argumento	a	favor	de	la	tesis	anterior	se	deriva	del	hecho	de	que	el	censo	de	1870	registra	675	médicos	activos	en	el	área	urbana.	Con	la	mayoría	de	la	población	viviendo	13	14.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	en	el	área	rural,	era	probable	que,	para	la	época,	más	del	90%	de	la	población	colombiana	se	hallara	desprovista	de	servicios	formales	de	atención	médica.12	Con	respecto	a	la	“salud	pública”,	ya	en	1891,	el	Dr	J.	B.	Montoya	y	Florez	había	acuñado	el	nombre	de	sociotecnia	para	referirse	a	una	difusa	disciplina	ejercida	por	el	médico	de	la	época	en	la	que	se	combinaban	las	prácticas	políticas	con	los	programas	sanitarios,	en	un	intento	de	trascender	el	terreno	médico	y	considerar	a	la	sociedad	como	un	organismo	sujeto	a	las	mismas	leyes	de	la	evolución	de	los	organismos	vivientes.	Las	ideas	de	orden	y	progreso,	apuntaladas	en	las	de	vida	y	raza,	fueron	claves	para	el	diseño	de	programas	masivos	de	prevención,	control	y	represión	de	conductas	antihigiénicas.	Todo	lo	anterior	tiene	como	referente	histórico	e	ideológico	aquello	que	Michel	Foucault	denominara	posteriormente	como	biopoder	o	biopolítica	y	que	tiene	que	ver	con	el	principio	polìtico	de	la	sociedad	occidental	de	principios	del	siglo	XIX	que	apunta	a	la	gestión	y	control	de	la	vida	de	grandes	masas	poblacionales	en	extensos	espacios	abiertos.	Colombia	habría	dado,	en	las	primeras	décadas	del	siglo	XX,	los	primeros	pasos	en	la	modernidad	con	la	entrada	de	lo	biológico	en	las	apuestas	y	el	juego	político.	Se	acuñó	el	concepto	de	enfermedades	sociales	para	designar	no	sólo	a	las	contagiosas	(sífilis,	tuberculosis)	sino	a	aquellas	que	afectaban	a	un	gran	segmento	poblacional	(alcoholismo)	y	que	tenían	como	consecuencia	común	la	degeneración	física	y	moral	del	denominado	“cuerpo	social”.	El	atraso,	la	“degeneración”	de	la	raza	o	la	inferioridad	biológica,	aunada	a	algunas	prácticas	seculares	cosideradas	“indeseables”	tales	como	los	malos	hábitos	higiénico	dietéticos	y	el	abuso	de	alcohol	(chicha),	fueron	argumentos	esgrimidos	por	la	dirigencia	médica	para	justificar	sus	practicas	de	“salud	pública”.	No	busquéis	las	desgracias	de	la	Patria	sino	en	la	herencia,	en	el	clima,	en	la	educación	y	en	las	pasiones	que	cultivan	el	fanatismo	religioso	y	el	fanatismo	despótico	y	político,	que	son	hijos	legítimos	de	nosotros.13	12
Datos	tomados	de	la	Tabla:	Distribución	porcentual	de	la	población	colombiana	por	ocupaciones	en	1870.	En:	Melo.,	Jorge	Orlando.	“La	evolución	económica	de	Colombia	(1839-­‐1900).	Nueva	Historia	de	Colombia	Tomo	2.	1989.	p	69.	13
Discurso	pronunciado	el	20	de	julio	de	1904	en	la	sesión	solemne	de	la	Academia	de	Medicina.	En:	Anales	de	la	Academia	de	Medicina,	Año	XIII.	Medellín,	sep.	1904,	Nos	1	y	2,	p	7.	Citado	en:	Noguera.,	Carlos	E.	14	15.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	Entre	1920	y	1930,	se	impone	la	Higiene	como	política	en	los	siguientes	aspectos:	la	readecuación	del	espacio	urbano	(la	construcción	de	“barrios	obreros”),	la	conversión	de	la	institución	escolar	en	espacios	de	buenas	prácticas	higiénicas	(mediante	la	difusión	e	imposición	de	manuales	de	Higiene)	y	la	lucha	sin	cuartel	contra	el	consumo	de	chicha,	las	enfermedades	venéreas	y	la	prostitución,	en	una	cruzada	social	bajo	la	batuta	del	estado	para	la	civilización	del	pueblo	colombiano.	Los	resultados	tras	años	de	aplicación	no	fueron	exitosos.	Los	argumentos	racistas	y	deterministas	para	explicar	el	atraso	y	la	pobreza	(y	por	ende	para	librar	al	estado	de	su	responsabilidad)	resultaron	insuficientes	y	fueron	controvertidos	en	forma	permanente,.	A	principios	del	Gobierno	de	López	Pumarejo,	se	inicia	una	nueva	etapa	en	las	políticas	educativas	liberales.	Se	apartan	de	las	descripciones	sociobiológicas	y	se	inclinan	hacia	una	etiología	multicausal	que	se	ubica	en	el	terreno	de	lo	social,	lo	económico,	lo	cultural	y	lo	político.	Hacia	la	década	del	60	proliferan	múltiples	formas	de	atención	en	salud	sin	ningún	intento	de	articulación	por	parte	del	Estado.	Los	servicios	de	salud	se	basaban	en	la	dinámica	del	mercado	o	en	la	capacidad	de	pago	de	las	personas.	La	práctica	privada	en	clínicas	y	consultorios	suplía	las	necesidades	de	los	ricos	y	los	múltiples	tipos	de	seguro	obligatorio	atendían	a	los	trabajadres	oficiales	o	asalariados	de	los	sectores	público	y	privado.	La	población	sin	recursos	sólo	podía	recurrir	a	las	instituciones	de	caridad	pública	(“asistencia	pública”)	o	privada	(“beneficiencia”)	y	a	las	prácticas	populares	no	científicas	producto	del	sincretismo	cultural.	Las	enfermedades	de	alto	impacto	y	el	control	de	las	epidemias	se	denominaban	“salud	pública”	y	estaban	a	cargo	del	Estado.	A	principios	de	los	sesenta	el	país	entró	en	la	ruta	de	la	planificación	para	el	desarrollo	desde	el	Estado.	La	Ley	12	de	1963	ordenó	el	desarrollo	de	un	sistema	único	de	salud	que	intentara	articular	los	tres	sistemas	de	salud	más	relevantes,	el	oficial,	el	de	seguridad	social	y	el	privado.	Dicho	intento	amenazó	los	intereses	de	los	sectores	involucrados.	Por	un	lado,	los	médicos	se	dividieron	entre	los	que	defendían	su	vinculación	con	los	sectores	oficiales	y	aquellos	que	privilegiaban	la	práctica	privada.	Los	trabajadores	sindicalizados	y	los	“Medicina	y	Política	–	Discurso	Médico	y	prácticas	higiénicas	durante	la	primera	mitad	del	siglo	XX	en	Colombia.	Fondo	Editorial	Universidad	EAFIT	:	Medellín	2003.	p	112.	15	16.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	empleados	públicos	aspiraron	a	un	sistema	que	les	ofreciera	una	salud	claramente	mejor	que	la	iba	dirigida	a	la	población	general.	Por	último,	la	Iglesia	(encargada	de	la	atención	de	caridad),	no	estaba	dispuesta	a	entregar	sus	bienes	al	poder	central	oficiales.	Pese	a	la	formación	de	especialistas	en	Salud	Pública	y	al	desarrollo	de	la	Teoría	de	Sistemas,	sólo	hasta	la	década	del	70	el	Ministerio	de	Salud	adoptó	un	sistema	de	salud	articulado,	con	un	ente	central	de	carácter	técnico	y	subsistemas	funcionales	de	información,	infraestructura,	recursos	humanos,	entre	otros.	El	intento	de	articulación	resulto	fallido,	los	subsectores	adquirieron	su	propia	dinámica.	El	Insitituto	Colombiano	de	Seguros	Sociales	(ICSS)	encargado	del	sector	oficial	tuvo	su	propia	reforma	en	1977,	el	subsector	privado	fue	creciendo	progresivamente	a	través	de	los	esquemas	prepago.	Así	las	cosas,	en	la	década	de	los	80,	el	denominado	“Sistema	Nacional	de	Salud”	sólo	tenía	injerencia	sobre	la	red	pública.	Un	nuevo	intento	de	reforma	a	finales	de	los	80,	con	recursos	del	Banco	Mundial	y	buscando	la	consolidación	del	Sistema,	logró	la	descentralización	del	sistema	hacia	los	municipios	mediante	la	Ley	10	de	1990.	Finalmente,	la	ley	100	de	1993	que	estableció	el	Sistema	General	de	Seguridad	Social	en	Salud	se	separa	del	proyecto	articulador	regulado	por	el	Estado.	De	ésta	manera,	a	partir	de	la	separación	entre	los	servicios	individuales	y	los	servicios	colectivos	en	salud	introdujo	el	concepto	de	mercado	y	obligatoriedad	del	aseguramiento,	la	exigencia	de	un	plan	mínimo	de	beneficios	y	el	pago	de	la	unidad	de	pago	por	capitación.	3. Marco	Legal	y	normativo.	A	continuación	se	enlistan	los	hechos	jurídicos	más	relevantes	relacionados	con	la	salud	a	nivel	internacional	y	nacional.	El	documento	“Construcción	del	escenario	referencial	y	Tendencial”	hace	una	buena	síntesis	de	esos	hechos	hasta	el	2003.	Me	permito	referenciarlos:	- 1948:	declaración	universal	de	los	derechos	humanos.	Declaración	de	Ginebra	aprobada	por	la	Asociación	Médica	Mundial.	- 1973.	declaración	de	los	Derechos	del	paciente.	Asociación	Americana.	16	17.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	- 1981:	Lisboa.	- Resolución	13437	de	1991	Ministerio	de	Salud:	decálogo	de	los	derechos	del	paciente.	Ley	23-­‐	81	Decreto	3380.	Bienes	jurídicos	más	protegidos	por	la	constitución:	la	Vida	y	la	Integridad	de	la	persona.	Constitución	política	de	Colombia:	Capítulo	1:	de	los	derechos	Fundamentales.	Capítulo	2:	de	los	derechos	sociales,	económicos	y	culturales.	Artículo	44.	son	derechos	fundamentales	de	los	niños.	Artículo	49.	la	atención	de	la	salud	y	el	saneamiento	ambiental	son	servicios	públicos	a	cargo	del	estado.	El	Decreto	1371	de	mediados	del	siglo	pasado,	fue	modificado	con	la	ley	9	de	1979	denominada	código	sanitario	que	se	constituyo	en	la	nueva	rama	del	derecho	llamada	derecho	sanitario	y	contemplaban	3	aspectos	a	saber:	Saneamiento	ambiental,	Atención	a	personas	Control	y	vigilancia.	Decreto	ley	#1471	1991.	Decreto	1757	1994.	Protocolo	de	San	Salvador.	A	la	convención	Americana	sobre	Derechos	Humanos	en	materia	de	Derechos	Económicos,	Sociales	y	culturales.	Reafirmando	su	propósito	de	consolidar	en	este	continente	dentro	del	cuadro	de	las	instituciones	democráticas,	un	régimen	de	libertad	personal	y	de	justicia	social,	fundado	en	el	respeto	de	los	derechos	esenciales	del	hombre.	ARTÍCULO	10	Derecho	a	la	salud.	1.Toda	persona	tiene	derecho	a	la	salud,	entendida	como	el	disfrute	del	más	alto	nivel	de	bienestar	físico,	mental	y	social.	2.	Con	el	fin	de	hacer	efectivo	el	derecho	a	la	salud	los	estados	partes	se	comprometen	a	reconocer	la	salud	como	un	bien	público	y	particularmente	a	adoptar	las	siguientes	medidas	para	garantizar	este	derecho.	Artículo	86	dela	constitución	política	y	el	33	del	Decreto	2591	de	1991.	En	1981	se	sancionó	la	Ley	23	denominada	“Código	de	Ética	Médica”	que	sustituyó	el	“Código	de	Moral	Médica”	de	1954.	Ley	10	denominada	“Sistema	Nacional	de	Salud”,	se	declararon	los	servicios	de	salud	como	públicos	y	de	obligatoria	prestación	por	parte	del	Estado,	intervenido	en	los	controles	técnicos,	tarifas,	factores	que	entrañan	riesgos	para	la	salud	y	la	atención	obligatoria	de	urgencias	por	parte	de	instituciones	públicas	y	privadas.	Ley	100	de	1993	conocida	como	“Ley	de	Seguridad	Social	en	Salud”	cuyos	principios	de	servicio	público	se	fundamentan	en	la	equidad,	obligatoriedad,	protección	integral,	libre	17	18.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	escogencia,	autonomía	de	las	instituciones,	descentralización	administrativa,	participación	social,	concertación	y	calidad.14	A	continuación	comentaré	algunos	de	éstos	hechos	dada	su	importancia	en	la	actualidad:	A	principios	de	la	década	del	50	era	obligatorio	el	año	de	internado	en	un	hospital	debidamente	reconocido,	con	exámenes	de	ingreso	y	tesis	de	grado.	En	esa	misma	época	se	reglamentó	el	año	rural	obligatorio.	Hacia	1959	se	creó	la	Asociación	Colombiana	de	Facultades	de	Medicina	(ASCOFAME)	con	representantes	de	las	siete	Facultades	de	Medicina	existentes.	El	Estado	reglamentó	la	carrera	de	Medicina	mediante	la	Ley	14	de	1962	y	en	la	Ley	12	de	1963	estableció	la	elaboración	del	Plan	Hospitalario	Nacional.	Aunque	inicialmente	la	certificación	de	las	Especialidades	recaía	en	ASCOFAME,	la	Ley	30	de	1992	definió	la	“especialización”	de	una	profesión	y	los	requisitos	para	la	obtención	del	título.	Esta	Ley	sustituyó	las	leyes	80	y	81	de	1980,	crea	el	Consejo	Nacional	de	Educación	Superior	(CESU),	reorganiza	el	ICFES	y	crea	el	Sistema	Nacional	de	Acreditación.	Reconociendo	un	matiz	reduccionista,	podría	considerarse	como	cierta	la	relación	causal	entre	la	estructura	socioeconómica	y	la	concepción	de	la	salud	y	de	allí,	la	idea	persistente	de	que	la	práctica	médica	actual	en	Colombia	es	una	reproducción	exacta	de	los	paradigmas	de	un	proyecto	neoliberal.	Mientras	la	Constitución	Política	de	Colombia	se	fundamenta	en	una	perspectiva	de	Estado	Social	de	Derecho,	la	salud	se	expresa	en	una	reglamentación	que	favorece	un	enfoque	eficientista	de	carácter	neoliberal.	Gran	parte	de	las	críticas	a	la	Ley	100	promulgada	hace	más	de	15	años,	expresadas	en	miles	de	demandas,	acciones	de	tutela	y	derechos	de	petición,	procuran,	desde	el	punto	de	vista	de	las	reformas	logradas,	la	expansión	de	la	noción	del	derecho	a	la	salud	por	conexidad,	hacia	un	concepto	de	derecho	a	la	vida	digna	que	implique	una	perspectiva	más	amplia.	Entre	2002	y	2007	la	Corte	Constitucional,	consciente	de	la	incapacidad	del	actual	sistema	para	dar	cuenta	del	bienestar	de	la	población	colombiana	de	una	concepción	de	la	salud	como	un	derecho	por	sí	mismo,	independiente	de	la	conexidad	con	el	derecho	a	la	vida.	Actualmente	el	esfuerzo	legal	es	hacia	la	constitución	de	un	sistema	de	salud	sin	discriminación,	14
Universidad	Tecnológica	de	Pereira	-­‐	Programa	de	Medicina-­‐	Comité	curricular.	“Construcción	del	escenario	referencial	y	tendencial.	Diagnóstico	del	Medio	social	externo	o	zona	de	influencia”.	Octubre	de	2003.	p	7-­‐8.	18	19.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	transparente,	participativo,	sometido	a	control	social	y	un	Estado	que	regule	y	cumpla	con	su	papel	de	gestión	bajo	el	amparo	de	los	derechos	humanos.	Por	otro	lado,	la	Ley	de	Talento	Humano	en	salud	(Ley	1164	de	2007)	contempla,	entre	otros,	los	deberes	y	derechos	del	recurso	humano	que	labora	en	salud.	Se	destacan	como	derechos	el	de	la	objeción	de	conciencia,	el	de	protección	laboral,	el	derecho	al	buen	nombre,	el	del	compromiso	ético	y	el	del	ejercicio	competente	de	su	profesión.	Como	deberes	son	importantes	los	de	protección	de	los	lazos	afectivos	del	paciente	y	los	de	promoción	de	una	cultura	bioética,	entre	otros.	La	declaración	de	inexequibilidad	del	artículo	25	de	la	Ley	de	Talento	Humano,	en	el	año	2008,	referente	a	la	re-­‐certificación	del	talento	humano,	representa	una	oportunidad	para	las	instituciones	formadoras	de	recurso	humano	pues,	dada	su	experiencia	pedagógica,	podrían	participar	en	la	discusión	acerca	de	la	necesidad,	pertinencia	y	responsables	de	la	certificación	y	recertificación	del	talento	humano	en	salud,	además	de	la	participación	en	la	elaboración	de	los	exámenes	a	realizar,	los	puntajes	a	lograr	y	la	evaluación	por	competencias,	entre	otros.	La	Corte	Constitucional	en	el	2008	(sentencia	T-­‐760)15	conmina	al	Estado	Colombiano	a	revisar	sus	actuales	políticas	de	salud	en	el	sentido	de	anular	la	brecha	establecida	por	la	inequidad	estructural	del	sistema	al	concebir	dos	planes	de	acceso	a	la	salud	(subsidiado	y	contributivo).	Es	imperativo	según	la	Corte	eliminar	los	retrasos	en	latención	y	mejorar	la	oportunidad	y	calidad	en	la	atención	por	parte	de	las	entidades	prestadoras.	El	estado	debe	garantizar	la	viabilidad	financiera	del	sistema.	En	respuesta,	el	Gobierno	declaró	en	diciembre	de	2009	la	emergencia	Social	y	a	través	de	los	decretos	126	al	135	de	2010	pretende	regular	los	servicios	no	POS,	redefinilo	como	“prestaciones	excepcionales	en	salud”	y	plantear	que	los	pacientes	costeen	éstos	servicios	de	acuerdo	con	su	capacidad	de	pago	con	un	estudio	de	su	patrimonio	personal	y	familiar.16	Además,	a	través	de	los	decretos	se	crea	el	Fondo	(finito)	de	Prestaciones	Excepcionales	en	Salud	(Fonprés),	se	priorizan	los	servicios	de	baja	complejidad	en	Medicina	y	Odontología	y	se	afecta	la	autonomía	médica	al	proponer	una	modificación	al	sistema	penal	que	incluye	multas	15
Véase	la	Sentencia	completa	en:	http://www.escr-­‐net.org/usr_doc/SentenciaSALUDT-­‐760-­‐2008.pdf	Consultado	en	Febrero	6	de	2010.	16
Véase	la	publicación	oficial	de	los	decretos	en:	http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=19218&IDCompany=3	Consultado	en	Febrero	6	de	2010.	19	20.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	a	los	médicos	que	formulen	tratamientos	que	se	aparten	de	los	estándares	sobre	los	que	se	estructurará	el	nuevo	POS.	Como	era	de	esperarse,	la	medida	ha	desatado	el	rechazo	airado	de	gremios	de	la	salud,	academias	científicas,	pacientes	y	ciudadanos	que	ven	vulnerados	sus	derechos	constitucionales.	Al	parecer	existe	consenso	en	que	muchos	de	los	problemas	que	pretenden	solucionar	los	controvertidos	decretos	no	parecen	imprevisibles	ni	de	emergencia,	sino	que,	por	el	contrario	son	de	un	carácter	estructural	que	está	lejos	de	corregirse	con	tal	declaratoria.	En	el	momento	de	redacción	de	éste	documento,	los	decretos	continúan	en	discusión	en	el	Congreso	de	la	República.	La	ciudadanía	ha	expresado	sus	comentarios	a	la	Corte	Cosntitucinal	y	se	espera	de	ésta	última	su	analisis	y	declaración	de	exequibilidad.	En	contraste	con	lo	anterior,	la	Organización	Panamericana	de	la	Salud	en	su	informe	“La	salud	en	las	Américas”	del	año	2002	plantea	como	una	de	las	formas	de	solucionar	el	acceso	a	la	salud,	la	recuperación	de	la	capacidad	administrativa	en	salud	de	las	regiones.	El	avance	hacia	la	equidad,	la	integralidad	en	la	atención,	el	aprovechamiento	óptimo	de	los	recursos,	serían	los	objetivos	que	podrían	lograrse	si	alcaldes	y	gobernadores	reasumen	de	manera	eficiente	el	control	de	la	salud.17	El	fortalecimiento	político	y	económico	de	las	regiones	tiene	un	claro	representante	en	el	Eje	Cafetero.	En	el	estudio	exploratorio	sobre	el	sector	salud	realizado	por	la	Universidad	Tecnológica	de	Pereira	en	asocio	con	otras	instituciones	de	la	región	durante	el	año	200818	se	evidenció	la	acelerada	urbanización	y	densidad	poblacional	de	los	departamentos	del	Eje	Cafetero	durante	la	última	década,	característico	de	ciudades	con	economías	de	transición	desde	lo	agrícola	a	lo	industrial	o	de	servicios.	En	cuanto	a	su	contribución	al	PIB,	el	Eje	Cafetero	representó	en	el	2006	el	4.5%	del	PIB	per	capita,	siendo	el	Departamento	de	Risaralda	el	principal	aportante.	Finalmente,	al	valorar	la	presencia	y	sostenibilidad	del	sector	empresarial	como	un	indicador	de	la	eventual	fortaleza	económica	de	la	región	se	tiene	que	17
Informe	Ejecutivo	disponible	en:	http://www.paho.org/Spanish/Dbi/Mds/HIA_exec_summary.pdf	Consultado	en	Febrero	2	de	2010.	18
Universidad	Tecnológica	de	Pereira.,	Universidad	del	Quindio.,	Fundación	Universidad	Empresa	Estado	del	Eje	Cafetero.,	Red	Alma	Mater.	Necesidades	y	demanda	Tecnológica	en	el	Eje	Cafetero	–	Un	estudio	de	los	sectores	de	Salud,	Software	y	Transporte.	Informe	Final	2008.	CRIE	:	Pereira.	2008.	20	21.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	Risaralda	y	Quindío	presentan	una	densidad	de	200	empresas	por	10	mil	habitantes	para	el	año	2004.	Los	beneficios	de	una	integración	regional	son	muchos.	En	este	proceso	de	producción	de	conocimiento,	es	preciso	acercar	la	industria	a	la	universidad	para	que,	juntas,	participen	en	el	proceso	de	creación	de	conocimiento	e	identificar	los	problemas	que	dificultan	su	mutua	cooperación.	Para	terminar,	estrategias	como	Atención	Primaria	en	Salud	(APS),	pudieran	ser	desarrolladas	en	forma	integral	desde	lo	local	y	lo	regional.	Se	permitiría	avanzar	hacia	la	equidad,	la	integración	con	la	comunidad	en	el	diagnóstico	y	gestión	de	su	salud,	la	promoción,	la	educación	y	la	vigilancia	epidemiológica	con	carácter	participativo	y	el	crecimiento	de	redes	sociales.	En	resumen,	la	aplicación	de	la	Ley	100	ha	favorecido	la	exclusión	y	la	inequidad.	La	mayoría	de	sus	actores	privilegian	el	concepto	de	la	“salud	como	negocio”	en	detrimento	del	concepto	de	“salud	como	derecho”.	Las	tentativas	de	modernización	técnica	y	tecnológica,	la	creación	de	redes	de	información	y	otras	obligaciones	por	parte	del	Estado,	quedan	en	el	papel	ante	la	falta	de	compromiso	político	y	eficiencia	técnica.	Si	se	acepta	que	el	Estado	debe	ser	el	garante	del	derecho	a	la	atención	en	salud	y	si	los	actores	contribuyen	a	la	“desmercantilización”	de	la	salud	con	un	privilegio	de	lo	publico	sobre	lo	privado	es	posible	plantear	un	escenario	más	optimista	desde	el	punto	de	vista	social	que	apunte	a	la	disminución	de	la	inequidad	y	a	la	obtención	de	un	servicio	de	salud	digno	y	oportuno.	Pensar	un	curriculum	en	Ciencias	de	la	Salud	será,	tendrá,	desde	una	perspectiva	amplia,	que	integrar	las	características	y	condicionantes	del	contexto	particular	en	el	que	se	inscriben	las	prácticas	médicas.	Es	necesario	conocer	el	marco	económico,	social	y	político	que	rigen	y	regulan	la	salud	y	la	enseñanza	médica.	De	ésta	manera	el	currículo	distará	mucho	del	“Plan	de	Estudios”	y	se	acercará	a	una	verdadera	propuesta	político-­‐educativa.	21	22.
Ciencias	de	la	Salud.	Referentes	teóricos	del	campo	de	formación.	Rodolfo	A.	Cabrales	-­‐	MD	TERCERA	PARTE	1. Historia	reciente	de	la	Educación	Médica	en	Colombia	Pese	a	una	influencia	inicialmente	europea	–especialmente	francesa-­‐	desde	finales	del	siglo	XIX	comenzó	a	sentirse	el	predominio	del	pensamiento	norteamericano.	Las	reformas	de	la	Facultad	de	Medicina	en	Harvard	y	la	creación	de	la	Universidad	John	Hopkins	transformaron	la	educación	norteamericana	y	la	de	muchos	países	latinoamericanos.	Sin	identificar	un	modelo	pedagógico	particular,	la	educación	médica	ha	estado	permeada	por	un	pensamiento	mecanicista	que	parte	de	una	lógica	unicausal	de	base	empirista,	que	define	una	conducta	probable	que	se	controla	a	partir	de	la	verificación.	Quizás	la	influencia	más	importante	de	la	forma	tradicional	de	enseñanza	de	la	medicina	provenga	del	médico	canadiense	William	Osler	(1849-­‐1919).	Hasta	ese	momento,	la	medicina	se	aprendía	en	clases	magistrales.	Osler	afirmaba	por	el	contrario,	que	la	formación	de	los	médicos	debía	llevarse	a	cabo	“al	lado	de	la	cama	del	paciente”.	Estableció	entonces	los	métodos	de	rotación	en	hospitales	con	médicos	trabajando	en	sus	salas.	Adicionalmente	fue	un	defensor	de	la	autopsia	como	metodo	de	enseñanza	al	corroborar	los	aciertos	y	poner	al	descubierto	las	equivocaciones	en	los	tratamientos.	Otro	referente	obligado,	cuando	se	indaga	sobre	pedagogía	médica,	lo	constituye	la	figura	y	aportes	de	Abraham	Flexner	(quien	a	su	vez	recibió	gran	influencia	del	pensamiento	osleriano).	De	hecho	la	clásica	–y	aún	vigente-­‐	división	de	los	planes	de	estudio	médicos	entre	un	periodo	de	disciplinas	básicas	y	uno	dedicado	a	los	estudios	clínicos,	consignado	en	el	informe	“Medical	Education	in	the	United	states	and	Canada”	en	1910,	se	le	debe	a	éste	médico	norteamericano.	Adicionalmente,	una	lectura	más	atenta	del	documento	en	mención	revela	un	grupo	de	recomendaciones	que	encajan	muy	bien	en	lo	que	ahora	se	denomina	como	“Tendencias	pedagógicas	contemporáneas”.	Cabe	mencionar	las	siguientes:	22	Recommended
Lorengualtero15

References: Resolución	
	Artículo	44
	Artículo	49
	ARTÍCULO	10
	Artículo	86
	artículo	25