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AÑO 2015 SEGURO COLECTIVO DE LAS FAS - PDF
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María Antonia Marín Miguélez
1 SEGURO COLECTIVO DE LAS FAS AÑO 2015 CONDICIONES GENERALES Y PARTICULARES DEL CONTRATO DEL SEGURO COLECTIVO SUSCRITO POR EL MINISTERIO DE DEFENSA PARA EL PERSONAL DE LAS FUERZAS ARMADAS - NORMAS DE TRAMITACIÓN.
2 S U M A R I O 1. EL SEGURO PROTEGE A RIESGOS CUBIERTOS Y GARANTÍAS COMPLEMENTARIAS A LOS MISMOS? EXCLUSIONES DE COBERTURA PERIODO Y ÁMBITO DE COBERTURA BENEFICIARIOS CAPITAL ASEGURADO E INDEMNIZACIONES CONSEJOS QUE NO DEBE OLVIDAR ABONO DE INDEMNIZACIONES QUÉ DEBO HACER SI TENGO UN ACCIDENTE O 9. ENFERMEDAD? QUÉ DOCUMENTACIÓN HAY QUE PRESENTAR Y DÓNDE? CRITERIOS QUE RIGEN EN CASO DE SINIESTRO QUIÉN INICIA LOS TRÁMITES DE INDEMNIZACIÓN? QUÉ OCURRE SI DESPUÉS DE INICIAR EL EXPEDIENTE DE DECLARACIÓN DE ACTO DE SERVICIO, NO SE RECONOCE COMO TAL? SI TENGO ALGUNA DUDA, A QUIÉN ME DIRIJO? CÓMO DEBE EFECTUAR LAS RECLAMACIONES? LEGISLACIÓN APLICABLE EN EL DESARROLLO DEL SEGURO... 30
3 ANEXOS I MODELO DE FORMULARIO GENERAL II III MODELO DE FORMULARIO AMPLIACIÓN PLAZO PARA DETERMINAR SECUELAS DOCUMENTO DE DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS IV CUADRO RESUMEN DE TRAMITES DEL SEGURO V VI VII SERVICIO DE ASESORAMIENTO LEGAL Y FISCAL PARA LA GESTIÓN DE LOS DIVERSOS TRÁMITES LEGALES Y DE LIQUIDACIÓN DEL IMPUESTO DE SUCESIONES Y GESTIÓN DEL DUELO. SERVICIO DE LÍNEA DIRECTA DE ATENCIÓN PERSONALIZADA Y GRATUITA A LOS ASEGURADOS Y BENEFICIARIOS. DERECHO DE INFORMACIÓN GENERAL EN CUMPLIMIENTO DE LA L.O. 15/1999, DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL VIII MODELO DE FORMULARIO SOLICITUD DIVERSAS AYUDAS 41
4 ANTES DE REALIZAR CUALQUIER ACCIÓN RELATIVA A ESTE SEGURO, POR FAVOR, LEA CON DETENIMIENTO ESTAS CONDICIONES GENERALES Y PARTICULARES. CONTIENEN LAS NORMAS DE TRAMITACIÓN QUE SE DEBEN SEGUIR, CONOCERÁ SUS DERECHOS, LA FORMA CORRECTA DE HACERLOS VALER Y, SI ES NECESARIO, LOS PROCEDIMIENTOS PARA RECLAMARLOS. ES IMPORTANTE QUE COMENTE A LOS BENEFICIARIOS DESIGNADOS Y A SUS FAMILIARES DIRECTOS LA EXISTENCIA DE ESTE SEGURO Y SUS GARANTÍAS. El Seguro se inicia, con carácter general, a las horas del día 1 de enero de 2015 y finaliza a las horas del día 31 de diciembre de Este documento recoge las condiciones de la póliza del Seguro Colectivo de Vida y Accidentes firmada por el Ministerio de Defensa con la compañía aseguradora GENERALI ESPAÑA S.A., para asegurar de forma colectiva al personal de las Fuerzas Armadas, así como las normas de tramitación del mismo. Se aporta a título informativo sobre los derechos y obligaciones de los Asegurados de la póliza de Seguro Colectivo de Vida y Accidentes contratada. En consecuencia, no sustituye a la propia póliza la cual prevalecerá en caso de discrepancia. Con la publicación de este documento informativo se da cumplimiento a lo dispuesto en el Artículo 106 del Real Decreto 2486/1998, de 20 de noviembre, por el que se aprueba el Reglamento de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados, sobre entrega a los Asegurados de las condiciones de la póliza del Seguro suscrito. Si tiene cualquier duda, infórmese o consulte en la Unidad o Centro Militar donde está destinado, en las Delegaciones y Subdelegaciones de Defensa, en el Cuartel General de su Ejército, EMACON o Acción Social de la Guardia Civil (ver punto 14 y Anexo VI de este documento). La denominación social, forma jurídica y dirección del domicilio social de la empresa aseguradora contratante es la siguiente: GENERALI ESPAÑA, S.A. DE SEGUROS Y REASEGUROS C/ ORENSE Nº 2 (28020 MADRID)
5 1. EL SEGURO PROTEGE A La cobertura de este seguro no tendrá efecto, para ninguno de los Grupos descritos a continuación, cuando los Asegurados participen en Operaciones Internacionales de Paz y Seguridad (RDL 8/2004, de 5 de noviembre BOD 222), (Instrucción núm. 211/2004, de 23 de diciembre BOD 253). a) Militares de Carrera de los Ejércitos de Tierra, Armada, Aire y Cuerpos Comunes de las Fuerzas Armadas, mientras se encuentren en las situaciones administrativas de Servicio Activo o Reserva ocupando destino. b) Militares de Complemento de los Ejércitos de Tierra, Armada, Aire y Cuerpos Comunes de las Fuerzas Armadas, mientras se encuentren en la situación administrativa de Servicio Activo. c) Militares de Tropa y Marinería, mientras se encuentren en las situaciones administrativas de Servicio Activo o Reserva ocupando destino. d) Aspirantes civiles a ingreso en las FAS que permanecen realizando pruebas selectivas en los Centros de Selección Militares. e) Los alumnos de los centros docentes militares de formación, mientras tengan tal consideración, así como Guardias Civiles alumnos mientras estén en el centro de formación y durante el periodo de prácticas. f) Militares de Tropa y Marinería mientras realizan Cursos de Formación Profesional para el Empleo (FPE). g) Reservistas Voluntarios en situación de activados.
6 2. RIESGOS CUBIERTOS Y GARANTÍAS COMPLEMENTARIAS A LOS MISMOS? 2.1. RIESGOS CUBIERTOS: Fallecimiento por cualquier causa, incluido suicido y la enfermedad, sin que sea de aplicación el periodo de carencia de un año previsto en la ley de Contrato del Seguro, sea o no en acto de servicio. La Invalidez Permanente Absoluta para toda profesión u oficio (IPA), sea o no en acto de servicio, entendiéndose por ésta la situación física previsiblemente irreversible de acuerdo con el dictamen de los órganos médico periciales de la Sanidad Militar, causada por accidente ocurrido o enfermedad diagnosticada, independiente de la voluntad del Asegurado, recogidos en el Acta de la Junta Médico Pericial A los efectos de inclusión en este seguro, la consideración de invalidez permanente absoluta para toda profesión u oficio, será la recogida en el apartado 2.8 del Acta emitida por el correspondiente órgano medico pericial de la Sanidad Militar, según el modelo establecido en la Instrucción 149/2005, de 15 de septiembre, del Subsecretario de Defensa, por la que se modifican los Modelos de Informe Médico y de Cuestionario de salud para los Expedientes de Aptitud Psicofísica y se aprueba el Modelo de Acta de las Juntas Médico Periciales de la Sanidad Militar (BOD nº 187/2005), o en el modelo oficialmente establecido en la fecha de emisión de la misma, que forme parte del correspondiente expediente para la determinación de la aptitud psicofísica del personal de las Fuerzas Armadas que se le instruya al asegurado GARANTÍAS COMPLEMENTARIAS: Reembolso de gastos de cirugía plástica y reparadora, en casos de Invalidez Permanente Absoluta para toda profesión u oficio causada por accidente o enfermedad, ocurridos durante el periodo de cobertura del seguro, independiente de la voluntad del Asegurado, sea o no en acto de servicio, siempre que haya prescripción médica de la necesidad de la citada cirugía por existir una grave lesión estética. Se entiende por grave lesión estética la alteración corporal permanente que origine una modificación sustancial peyorativa que afecte a la imagen de la persona y que origine una alteración acreditada del estilo de vida.
7 Dentro de esta garantía si hubiese lugar al reembolso de gastos de prótesis dentales únicamente procedería si la causa que lo motiva fuese un accidente, que haya ocurrido durante el periodo de cobertura del seguro y del que se deriva una invalidez permanente absoluta para toda profesión u oficio. En todos los casos esta garantía será complementaria a la cobertura que por el sistema asistencial al que pertenezca el asegurado o cualquier otro de carácter oficial le pudiera corresponder, debiendo acreditarse la falta de la misma o el abono recibido por el correspondiente sistema asistencial mediante escrito expedido por el mismo, abonándose entonces, si procediese, la diferencia entre las cantidades percibidas y el importe de los gastos, sin sobrepasar la cantidad máxima asegurada. (1) Reembolso de gastos de acompañamiento a los Asegurados, por hospitalización superior a 48 horas debida a un accidente o enfermedad repentina que produzca el internamiento urgente e inmediato en localidad distinta de la residencia oficial del acompañante, siempre que exista prescripción médica sobre la necesidad del acompañamiento indicando la fecha de ingreso y de alta hospitalaria, y el hecho causante del ingreso hospitalario esté amparado en las coberturas del seguro, y del que haya resultado la Invalidez Permanente Absoluta para toda profesión u oficio o el fallecimiento, sean o no en acto de servicio. El reembolso de gastos corresponderá, previa presentación, junto con el resto de la documentación descrita en el apartado 10, de facturas originales nominativas, a los siguientes conceptos aplicables a una (1) sola persona: Traslado en taxis o autobús urbano. Billetes de avión, tren o autobús de línea regular. Gastos de alimentación diaria. Habitación de hotel, próximo al centro de internamiento, por el tiempo mínimo imprescindible para posibilitar el descanso y/o aseo del acompañante. En ningún caso podrá ser superior a (24) veinticuatro horas de forma continuada. En todos los casos esta garantía será complementaria a la cobertura que por el sistema asistencial al que pertenezca el asegurado o cualquier otro de carácter oficial le pudiera corresponder, debiendo acreditarse la falta de la misma o el abono recibido por el correspondiente sistema asistencial mediante escrito expedido por el mismo, abonándose entonces, si procediese, la diferencia entre las cantidades percibidas y el importe de los gastos, sin sobrepasar la cantidad máxima asegurada. (2) (5)
8 Reembolso de gastos de hospitalización en el extranjero por accidente o enfermedad repentina, sean o no en acto de servicio, que motive el internamiento urgente e inmediato del personal asegurado desplazado en el extranjero y comprendido en los grupos a), b), c), e) y g), siempre que el hecho que motiva la hospitalización esté amparado en las coberturas del seguro y del que haya resultado la Invalidez Permanente Absoluta para toda profesión u oficio. En todos los casos esta garantía será complementaria a la cobertura que por el sistema asistencial al que pertenezca el asegurado o cualquier otro de carácter oficial le pudiera corresponder, debiendo acreditarse la falta de la misma o el abono recibido por el correspondiente sistema asistencial mediante escrito expedido por el mismo, abonándose entonces, si procediese, la diferencia entre las cantidades percibidas y el importe de los gastos, sin sobrepasar la cantidad máxima asegurada. (3) (5) Reembolso de gastos de adaptación del domicilio del asegurado en caso de Invalidez Permanente Absoluta para toda profesión u oficio que genere tal necesidad, siempre que el hecho que motiva la indemnización esté amparado en las coberturas del seguro, sea o no en acto de servicio. Para hacerse efectiva esta garantía será necesario aportar, por el Asegurado, una memoria detallada de las adaptaciones mínimas que sea necesario realizar en el interior de su domicilio habitual para permitirle su adaptación al mismo, así como la factura detallada del gasto realizado. En ningún caso la misma será de aplicación para realizar adaptaciones en viviendas distintas de la considerada como residencia habitual del Asegurado, ni en lugares comunes de las comunidades de vecinos incluidos elevadores, ascensores, montacargas, garajes, etc. En todos los casos esta garantía será complementaria a la cobertura que por el sistema asistencial al que pertenezca el Asegurado o cualquier otro de carácter oficial le pudiera corresponder, debiendo acreditarse la falta de la misma o el abono recibido por el correspondiente sistema asistencial mediante escrito expedido por el mismo, abonándose entonces, si procediese, la diferencia entre las cantidades percibidas y el importe de los gastos, sin sobrepasar la cantidad máxima asegurada. (4) (5) Reembolso de gastos para el suministro de silla de ruedas con los accesorios mecánicos, eléctricos y motrices necesarios para su mejor adaptación a las necesidades del asegurado, en caso de Invalidez Permanente Absoluta para toda profesión u oficio, siempre que el hecho que motiva la indemnización esté amparado en las coberturas del seguro, sea o no acto de servicio. Esta garantía incluye únicamente el reembolso de gastos correspondiente a una (1) silla de ruedas con los accesorios anteriormente descritos, siendo necesaria prescripción médica previa donde se especifique las características de la silla que se precisa.
9 En todos los casos esta garantía será complementaria a la cobertura que por el sistema asistencial al que pertenezca el asegurado o cualquier otro de carácter oficial le pudiera corresponder, debiendo acreditarse la falta de la misma o el abono recibido por el correspondiente sistema asistencial mediante escrito expedido por el mismo, abonándose entonces, si procediese, la diferencia entre las cantidades percibidas y el importe de los gastos, sin sobrepasar la cantidad máxima asegurada. (1) (5) Servicio de asesoramiento legal y fiscal para la gestión de los diversos trámites legales y de liquidación del Impuesto de Sucesiones. (Ver Anexo V). Ayuda en concepto de beca por fallecimiento, para hijos menores de 18 años o incapacitados legal o judicialmente en la fecha de fallecimiento, consistente en la entrega, en pago único, de un capital adicional de 500 en concepto de ayuda de estudios o beca. (6) Ayuda en concepto de beca por Invalidez Permanente Absoluta, para hijos menores de 18 años o incapacitados legal o judicialmente en la fecha de ocurrencia del siniestro/enfermedad, consistente en la entrega, en pago único, de 500 como capital adicional en concepto de ayuda de estudios o beca. (6) Ayuda para gastos de sepelio a la persona física que haya financiado dichos gastos, consistente en el reembolso de hasta 500. La prestación se abonará en un único pago previa presentación de las facturas originales a nombre de la persona física. Los gastos de sepelio cubiertos serían los correspondientes a servicios fúnebres, traslados del féretro, entierro/incineración, ataúd/urna, una corona de flores, 50 recordatorios y, en su caso, gastos judiciales. (7) Ayuda para gastos de sepelio a la Unidad de las Fuerzas Armadas que haya financiado dichos gastos, consistente en el reembolso de hasta 500. La prestación se abonará siempre que no se haya recibido solicitud de ayuda para gastos de sepelio por persona física (apartado anterior) mediante un único pago previa presentación de las facturas originales a nombre de la Unidad militar. Los gastos de sepelio cubiertos serían los correspondientes a servicios fúnebres, traslados del féretro, entierro/incineración, ataúd/urna, una corona de flores, 50 recordatorios y, en su caso, gastos judiciales. (7) Gestión del duelo, caso de fallecimiento del Asegurado, este servicio se prestará a través de consultas telefónicas, ayudándoles a superar el duelo. Si el caso lo requiriese, se localizarán los servicios públicos y privados adecuados para derivar a la familia a los mismos. (8)(ver Anexo V).
10 Ayuda en concepto de adaptación del automóvil del Asegurado, afectado por una Invalidez Permanente Absoluta para toda profesión u oficio, comunicada por el Ministerio de Defensa o publicada en el B.O.D., consistente en el reembolso de hasta 500. (9). Ayuda para gastos de repatriación del cadáver. Por la presente mejora se ofrece el reembolso de los gastos derivados de la repatriación del cadáver desde el extranjero (fuera del territorio nacional) cubierto por la póliza, hasta un máximo de 500 euros por asegurado fallecido. (10) La petición de reembolso correspondiente a cualquiera de las garantías complementarias descritas anteriormente, deberá solicitarse junto con la petición de indemnización de la garantía principal que proceda. Si no se ha incluido en ese momento la petición del citado reembolso, ésta deberá realizarse en un plazo no superior a seis (6) meses desde la fecha del fallecimiento o del reconocimiento por el Ministerio de Defensa de la incapacidad de la que deriva la Invalidez Permanente Absoluta para toda profesión u oficio. Transcurridos los mencionados plazos sin realizar dicha petición por el Asegurado o sus Beneficiarios, se procederá a indemnizar, única y exclusivamente, la garantía principal afectada. Se consideran riesgos cubiertos por este seguro únicamente el Fallecimiento y la Invalidez Permanente Absoluta para toda profesión u oficio (IPA), siendo el resto de los supuestos anteriormente descritos en este punto, o en cualquier otro, garantías complementarias a ellos, no siendo indemnizable ninguna de ellas sin que corresponda indemnización por el riesgo al que complementa. Para la concesión de las garantías complementarias, se tendrán en cuenta los criterios que rigen en caso de cualquier siniestro, que se establecen en el contrato del seguro y recogidos en el punto 11 de este Manual. NOTAS: (1) Se abonará previa presentación del informe médico con la prescripción correspondiente y de la factura original del gasto efectuado. (2) Se abonará previa presentación de las facturas originales justificantes de los gastos efectuados como consecuencia del acompañamiento al Asegurado (desplazamientos, manutención). (3) Se abonará previa presentación de la factura original del centro sanitario donde se efectuó la hospitalización. (4) Se abonará previa presentación del proyecto de obra y factura original del gasto realizado. (5) Ver límites de indemnización en el punto 6, Capital Asegurado e Indemnizaciones.
11 (6) Se abonará previa justificación documental de la edad de los hijos menores de 18 años y de la incapacidad si la hubiere. Este pago será único con independencia del número de hijos que cumplan la condición establecida. (7) Se abonará previa presentación de la factura nominal original, correspondiente al servicio fúnebre prestado, así como fotocopias del DNI y de Documento Bancario con el número de cuenta completo (código IBAN) de la persona física o Unidad Militar que figure en la factura. (8) Este servicio no conllevará abono de gasto alguno ni prestación distinta del asesoramiento telefónico. (9) Para llevarse a cabo la prestación de este servicio habrá de presentarse la factura original a nombre del Asegurado en la que se describan las adaptaciones realizadas, éstas deberán haberse realizado en un plazo que comienza en la fecha del Acta de la Junta Médico-Pericial Militar en la que se informa de la incapacidad permanente absoluta y finaliza un (1) año después de la fecha de comunicación de la incapacidad permanente absoluta por el Ministerio de Defensa o de su publicación en el B.O.D. (10) Para el reembolso será necesaria la presentación de la factura original a nombre de la persona física o Unidad militar que realizó el pago del servicio de repatriación del asegurado con el detalle de los conceptos incluidos. El límite de la presentación de la factura será de un (1) mes desde la fecha de siniestro. En cualquier caso, se podrá solicitar la documentación justificativa adicional que se considere necesaria. 3. EXCLUSIONES DE COBERTURA Quedan expresamente excluidos de las coberturas del seguro los riesgos derivados de la participación en Operaciones Internacionales de Paz y Seguridad (RDL 8/2004, de 5 de noviembre BOD 222), (Instrucción núm. 211/2004, de 23 de diciembre BOD 253). En todo caso, expresamente se hace constar que queda excluida de la cobertura de la póliza la participación en Operaciones Internacionales de Paz y Seguridad y/o similares. Respecto de los riesgos extraordinarios sobre las personas, calificados como tales, estos estarán cubiertos por el Consorcio de Compensación de Seguros de acuerdo con la legislación vigente en cada momento. A tal efecto se considerará que la póliza que se contrate llevará incorporado recargo a favor del Consorcio de Compensación de Seguros para la cobertura de daños directos en las personas como consecuencia de acontecimientos extraordinarios. De acuerdo con la legislación actualmente en vigor se entienden por riegos extraordinarios, en los términos que reglamentariamente se determinan:
12 a) Los siguientes fenómenos de la naturaleza: terremotos y maremotos, las inundaciones extraordinarias, las erupciones volcánicas, la tempestad ciclónica atípica y las caídas de cuerpos siderales y aerolitos. b) Los ocasionados violentamente como consecuencia de terrorismo, rebelión, sedición, motín y tumulto popular. c) Hechos o actuaciones de las Fuerzas Armadas o de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad en tiempo de paz. Las exclusiones que, con carácter máximo, serán de aplicación en las garantías cubiertas por este seguro, son las que se señalan. A) FALLECIMIENTO POR CUALQUIER CAUSA: Queda excluido de esta garantía: La participación directa del Asegurado en guerra civil o internacional, declarada o no, que se desarrolle en territorio nacional o extranjero. B) INDEMNIZACIÓN POR INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA PARA TODA PROFESIÓN U OFICIO: Quedan expresamente excluidos de estas garantías: 1. La participación directa del Asegurado en guerra civil o internacional, declarada o no, que se desarrolle en territorio nacional o extranjero. 2. Las consecuencias de la reacción o radiación nuclear o contaminación radioactiva, atómica o similar. 3. Los accidentes o enfermedades que sobrevengan al Asegurado por el consumo de alcohol o a causa de embriaguez, considerando que existe consumo o embriaguez cuando el porcentaje de alcohol en sangre sea superior al legalmente establecido, en la fecha de ocurrencia del siniestro, para la conducción de vehículos automóviles. 4. Los accidentes o enfermedades derivados del uso de drogas o estupefacientes no prescritos médicamente. 5. Los hechos derivados de la participación del Asegurado en actos delictivos, duelos o riñas, siempre que en este último caso no haya actuado en legítima defensa o en tentativa de salvamento de personas o bienes.
13 6. Los hechos ocasionados por la conducción de vehículos a motor si el Asegurado no está en posesión de la autorización administrativa correspondiente o conduce con un índice de alcohol en sangre superior al permitido en cada momento por la Dirección General de Tráfico, y los ocurridos por su participación en pruebas deportivas de cualquier clase ocupando el vehículo como piloto, copiloto o pasajero. 7. Los accidentes que resulten de la conducción por el Asegurado de cualquier aparato de navegación aérea como actividad deportiva o privada. 8. La práctica como profesional de cualquier deporte. A estos efectos se entiende como práctica profesional de un deporte la práctica individual o colectiva bajo la organización y supervisión de una Federación deportiva, Organismo o Club que motive para la persona que realiza ese deporte, una compensación económica. 9. Las secuelas derivadas de accidentes ocurridos o enfermedades diagnosticadas con anterioridad al ingreso del asegurado en las Fuerzas Armadas, o de su inclusión como Asegurado en el seguro colectivo. Las anteriores exclusiones, son igualmente aplicables a las garantías que se citan a continuación: C) REEMBOLSO DE GASTOS DE CIRUGÍA PLASTICA Y REPARADORA: Quedan expresamente excluidos de esta garantía: 1. La pérdida, destrucción o deterioro de prótesis o piezas dentales ocasionados por enfermedad de cualquier etiología, incluida la periodontal. 2. La pérdida, destrucción o deterioro de prótesis o piezas dentales ocasionados por accidente no cubierto por la póliza. D) REEMBOLSO DE GASTOS DE ACOMPAÑAMIENTO: Quedan expresamente excluidos de esta garantía: 1. La hospitalización inferior a 48 horas. 2. El internamiento que se produzca transcurridas 48 horas del accidente que lo motiva, si antes no ha habido asistencia médica de urgencia. 3. La hospitalización del Asegurado en la misma localidad de la residencia oficial de los acompañantes.
14 4. Los gastos originados cuando no exista prescripción facultativa sobre la necesidad de acompañante. 5. La hospitalización en intervenciones programadas. E) REEMBOLSO DE GASTOS DE HOSPITALIZACIÓN POR ACCIDENTE GRAVE O ENFERMEDAD REPENTINA PARA EL PERSONAL ASEGURADO DESPLAZADO EN EL EXTRANJERO Sin exclusiones específicas. F) REEMBOLSO DE GASTOS DE ADAPTACIÓN DEL DOMICILIO Sin exclusiones específicas. G) REEMBOLSO DE GASTOS DE SUMINISTRO DE SILLA DE RUEDAS Sin exclusiones específicas. 4. PERIODO Y ÁMBITO DE COBERTURA No tiene efecto la cobertura del seguro con respecto a ninguno de los Grupos descritos en el punto 1 de las presentes normas de gestión cuando los asegurados participen en Operaciones Internacionales de Paz y Seguridad (RDL 8/2004, de 5 de noviembre BOD 222), (Instrucción núm. 211/2004, de 23 de diciembre BOD 253). 4.1 Para el personal de los Grupos a), b), c) del punto 1, el período de cobertura se iniciará, dentro del año de cobertura del seguro, desde la fecha oficial de su nombramiento como Militares de Carrera, de Complemento o de Militares de Tropa y Marinería (MTM), y finalizará en el día que para cada uno se indica, terminando en todo caso al finalizar el período de vigencia del seguro, salvo prorroga del mismo. Grupo a): Al pasar a la situación administrativa de Reserva si no se ocupa destino en esta situación, o al pasar a cualquier otra distinta de la de servicio activo. Grupo b): Al finalizar el compromiso contraído con las Fuerzas Armadas, o por la resolución del mismo, así como por pasar a cualquier otra situación administrativa distinta de la de servicio activo.
15 Grupo c): Los Militares de Tropa y Marinería (MTM), que mantienen un compromiso temporal con las Fuerzas Armadas, al finalizar el mismo o por la resolución de este, así como por pasar a cualquier otra situación administrativa distinta de la de servicio activo. Los MTM que mantienen un compromiso permanente con las Fuerzas Armadas, al pasar a la Situación de Reserva, si no ocupan destino en esta situación administrativa o cualquier otra distinta de la de servicio activo. 4.2 Quedan expresamente asegurados los componentes de los Grupos a), b), c), e) y g) del punto 1 cuando por razón de destino, comisiones de servicio, viaje de prácticas o maniobras o vacaciones estén en el extranjero, siempre que el hecho que motiva la indemnización esté amparado en las coberturas del seguro. 4.3 Para el colectivo compuesto por las personas del Grupo d) del punto 1, el período de cobertura se iniciará desde la fecha oficial de incorporación a los Centros de Selección, incluyendo los desplazamientos desde el lugar de residencia, así como los de regreso a su domicilio, y finalizará en el momento del término de realización de las pruebas selectivas y en todo caso al finalizar el período de vigencia del seguro, salvo prórroga del mismo. Se considera Centro de Selección todos aquellos lugares donde se realizan pruebas selectivas. Por tanto el periodo de inicio y fin de la cobertura del seguro abarcarán desde el momento del inicio del desplazamiento para la incorporación oficial a los Centros de Selección y finalizará en el momento de llegada a su domicilio oficial, no siendo nunca superior a veinticuatro (24) horas desde el momento de la salida de los Centros de Selección. 4.4 Para el personal del Grupo e) del punto 1, el período de cobertura se iniciará desde la fecha oficial de incorporación al Centro Docente Militar de Formación o al Centro de Formación, y finalizará en el momento del cese oficial del proceso de enseñanza, terminando en todo caso al finalizar el período de vigencia del seguro, salvo prórroga del mismo. 4.5 Para el personal del Grupo f) del punto 1, el periodo de cobertura se inicia diariamente en el momento en el que empiezan las actividades propias del curso que realizan, y finaliza al concluir las mismas. Para este personal, la cobertura es de aplicación exclusivamente en el horario de las actividades propias del mismo. Fuera de este horario se estará a lo dispuesto para el resto de los riesgos y garantías. 4.6 Para el personal del Grupo g) del punto 1, el periodo de cobertura se inicia en el momento de su incorporación a la Unidad, Centro u Organismo donde se le haya destinado, y finalizará en el momento del cese oficial en el mismo. 4.7 En todos los casos, el seguro dejará de tener vigencia al pasar a la situación de Reserva sin ocupar destino, Retiro o por causar baja en las Fuerzas Armadas. 4.8 En ningún caso la cobertura se hace efectiva en la participación activa en conflictos armados, guerra civil o internacional, haya precedido o no declaración oficial de guerra.
16 Se entiende por participación activa en conflictos armados a efectos de este seguro, al hecho o conjunto de hechos durante los cuales se hace uso de las fuerzas de las armas con intención de agredir a personas o bienes. 4.9 En todo caso, el presente contrato no resultará incompatible con otro u otros que tuviese o pudiera tener el asegurado en estos mismos ramos No se indemnizará al personal aquejado de alguna enfermedad o limitaciones previas a su ingreso en las Fuerzas Armada si, durante su permanencia en las mismas se viese afectado por una discapacidad incluida en los riesgos cubiertos por este seguro, reconocida por los órganos médicos periciales de la Sanidad Militar que derive de aquellas, excepto si se produce el fallecimiento del Asegurado. 5. BENEFICIARIOS a) Para el caso de muerte serán beneficiarios de este seguro, a partes iguales, las personas designadas por el Asegurado en el Documento de Designación de Beneficiarios. En defecto de designación expresa de beneficiarios efectuada por el Asegurado lo serán las siguientes personas, por riguroso orden de prelación preferente y excluyente: 1. El cónyuge no separado legalmente en virtud de sentencia firme, ni divorciado, o la pareja de hecho inscrita en Registro Oficial, en la fecha de fallecimiento del asegurado. 2. Los hijos o descendientes, naturales o adoptados, así como aquellos menores de edad que se encuentren bajo protección del Asegurado en régimen de acogimiento pre adoptivo, todos ellos por partes iguales. 3. Los padres del Asegurado o el/la superviviente si lo hubiera. 4. Los hermanos del asegurado, por partes iguales. 5. Herederos legales. b) En el caso de Invalidez Permanente Absoluta para toda profesión u oficio y demás garantías de la póliza, será Beneficiario el propio Asegurado. c) En el supuesto de que algún Beneficiario, excluido el Asegurado, cause dolosamente el siniestro, quedará nula la designación hecha a su favor y la indemnización corresponderá al que le siga en orden de prelación establecido en el apartado (a). d) La concurrencia de culpabilidad civil o criminal de un tercero no impedirá la cobertura del seguro.
17 e) Si el Asegurado desea cambiar los beneficiarios designados, deberá cumplimentar un nuevo Documento de Designación de Beneficiarios, destruirá el que desea anular y entregará el nuevo para su custodia en la Unidad. La destrucción del anulado se realizará en el mismo momento de la entrega del nuevo Documento de Designación de Beneficiarios. En el caso de que existieran varios documentos de designación de beneficiarios, será válido aquel que estando firmado por el asegurado tenga la fecha más reciente. f) En todo caso, la condición de beneficiario/s lo será con independencia de poder corresponderle/s derecho a pensión con arreglo al sistema de Clases Pasivas del Estado previsto en el Real Decreto Legislativo 670/1987, así como en lo referente a derechos de sucesión. 6. CAPITAL ASEGURADO E INDEMNIZACIONES 1. Capitales asegurados e indemnizaciones por Asegurado (ver apartado 2): Fallecimiento por cualquier causa Invalidez Permanente Absoluta para toda profesión u oficio Reembolso de gastos de cirugía plástica y Reparadora...hasta Reembolso de gastos de acompañamiento a los asegurados hospitalizados... hasta Reembolso de gastos de hospitalización del personal desplazado en el extranjero... hasta Reembolso de gastos de adaptación del domicilio... hasta Reembolso de gastos para el suministro de silla de ruedas... hasta Ayuda en concepto de beca Ayuda para gastos de sepelio... hasta 500 Ayuda en concepto de adaptación del automóvil... hasta 500 Ayuda para gastos de repatriación de cadáver...hasta 500
18 7. CONSEJOS QUE NO DEBE OLVIDAR 1. Lea con atención el contenido de este documento; si tiene alguna duda, pida ayuda en cualquiera de las direcciones indicadas en el punto 14 si tengo alguna duda, a quién me dirijo?. 2. El Documento de Designación de Beneficiarios debe entregarlo en su Unidad el primer día que se incorpore a ella. Si no lo ha hecho, cumplimente el modelo del Anexo III y entréguelo de inmediato. Recuerde que no es necesario cumplimentar uno nuevo cada año, pero sí es conveniente que, al cambiar de Unidad de destino, compruebe que el mismo se encuentra en su expediente personal. Además sería recomendable, si así lo desea, que volviera a cumplimentar uno nuevo en caso de cambio de situación familiar. Si desea cambiar la designación de beneficiarios que tiene hecha, solicite en su Unidad un nuevo Documento (si no tiene ninguno), cumpliméntelo con los nuevos beneficiarios y, al entregarlo, pida el viejo y rómpalo. 3. Recuerde que la apertura de los trámites de indemnización por Invalidez Permanente Absoluta para toda profesión u oficio o reembolso de gastos se inicia a petición del Asegurado mediante el formulario del Anexo I y sería recomendable realizar la solicitud dentro de los treinta (30) días siguientes a la fecha de recepción de la comunicación del acuerdo adoptado en el expediente de insuficiencia de condiciones psicofísicas donde se reconoció dicha invalidez, que se le haya instruido conforme a la legislación vigente, teniendo siempre como límite el plazo de prescripción de las acciones que se deriven del contrato de seguro de personas de cinco (5) años, establecido en el Art. 23 de la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro. Transcurrido este tiempo la Compañía Aseguradora podría rechazar la petición. 4. Reclame cuando lo crea necesario. Es su derecho. Pero recuerde que las reclamaciones tienen que estar documentadas, debe de explicar con claridad el objeto de la reclamación e indicar claramente sus datos de identificación y la dirección postal completa. Puede cursar sus reclamaciones a cualquiera de las direcciones de las páginas finales de este documento (ver punto 15). Diríjase primero a la Compañía Aseguradora, sobre todo cuando estas sean relativas a la cuantía de indemnización.
19 5. Los riesgos extraordinarios sufridos por los Asegurados, tanto dentro como fuera de España, serán indemnizados por el Consorcio de Compensación de Seguros en aplicación del RD 1265/2006, de 8 de noviembre (BOE 279) y demás legislación al respecto. 8. ABONO DE INDEMNIZACIONES 8.1 El Asegurador podrá recabar del Asegurado, a través del Ministerio de Defensa, informe o pruebas complementarias, cuyos gastos, incluidos los de transportes, correrán a cargo del Asegurador. Los Asegurados quedan obligados, salvo causas justificadas, a someterse al reconocimiento de los médicos que designe la Comisión Técnica, si lo estima necesario a fin de completar los informes solicitados. 8.2 En caso de fallecimiento se adelanta por la aseguradora hasta el setenta y cinco por ciento (75%) de la indemnización por esta garantía en cuanto obre en su poder la declaración de beneficiarios y el resto de documentación, salvo la declaración del Impuesto de Sucesiones. 8.3 En caso de conformidad del Asegurado - Beneficiario del Seguro, el Asegurador satisfará las indemnizaciones definitivas correspondientes en un plazo no superior a cuatro días hábiles una vez obre en su poder la documentación establecida. 8.4 Si transcurrido cualquiera de los plazos establecidos en los puntos anteriores no se hubiera hecho efectiva la indemnización por causa no justificada o que le fuera imputable al Asegurador, la indemnización se incrementará en un 20% anual, computada día a día. 8.5 Cuando proceda indemnizar por hechos considerados riesgos extraordinarios, se seguirá el mismo procedimiento que para el resto de casos (ver apartados 10 y 12). Debe saber, asimismo, que existe una Comisión Técnica, de carácter mixto, en la Subsecretaría de Defensa integrada por representantes del Ministerio de Defensa y del Asegurador. A las sesiones asistirán representantes del Corredor de Seguros, si la hubiere, que tendrá como objetivo el seguimiento y control de la gestión del seguro y de información a los Asegurados. También designará, a propuesta del Asegurador, los médicos que hayan de emitir los informes complementarios en caso de ser necesarios. Para más información ver NOTAS del punto 2 Qué riesgos cubre?.
20 9. QUÉ DEBO HACER SI TENGO UN ACCIDENTE O ENFERMEDAD? Es necesario que, a la mayor brevedad posible, se informe a la Unidad donde está destinado indicando la fecha y hora del accidente, las circunstancias del mismo, centro sanitario donde es atendido y qué lesiones presenta. Su Unidad, una vez enterada del accidente lo comunicará en la forma que se indica o en la que oficialmente esté establecida en el momento de los hechos. Cuando el personal relacionado en el punto 1) El seguro protege a, se encuentre afectado por alguna de los hechos previstos en el apartado cuarto de la Resolución nº 430/08728/2009, de 2 de junio, de la SUBDEF (BOD nº 114, del 15/06/2009), la Unidad comunicará el hecho vía télex o fax en un plazo nunca superior a las seis horas siguientes de tener conocimiento del mismo, facilitando los siguientes datos del Anexo a la citada Resolución DATOS GENERALES Unidad Centro u Organismos de destino del afectado: - Ejército - Unidad - P.O.C. en la Unidad Unidad Centro u Organismo en la que presta servicio o realiza comisión de servicio: - Ejército - Unidad - P.O.C. en la Unidad Datos personales de afectados: - N.I.F. - Nombre y apellidos - Sexo - Nacionalidad - Empleo - Fecha de Nacimiento - Relación con la Administración: o Militar de carrera: Cuerpo o Escala o Militar de complemento: Cuerpo o Escala de adscripción o MTM (carácter permanente o temporal): Especialidad o Alumno de Centro Docente de Formación Militar

References: Artículo 106
 Real Decreto 
 resolución 
 resolución 
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 Resolución 
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