Source: http://legislatie.just.ro/Public/DetaliiDocumentAfis/228200
Timestamp: 2020-08-15 11:29:11+00:00

Document:
Potrivit art. II din ORDINUL nr. 1.315 din 28 august 2019, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 712 din 29 august 2019, asistenții medicali sunt obligați să obțină atestarea în hemodializă și dializă peritoneală, prevăzută la art. 20 lit. c din regulamentul aprobat prin Ordinul ministrului sănătății nr. 1.718/2004, cu modificările ulterioare, în termen de 5 ani de la data intrării în vigoare a prezentului ordin.d. Personalul tehnic - pregătire de bază: electronică, electro-mecanică, automatică (medicală sau nu) și atestat de specializare pentru tipul de aparate din folosința unității, conform specificațiilor producătorului și normativelor în vigoare. ... e. Personalul care prepară soluția concentrată pentru hemodializă va avea pregătire de bază de asistent de farmacie sau de tehnician/operator chimist și atestat de specializare în operarea aparaturii din dotarea unității; aceeași persoană poate fi desemnată să efectueze analizele biochimice în centrul respectiv. ... f. Statisticianul stației/centrului de dializă va avea pregătire de bază de operator de calcul și noțiuni de statistică medicală. ... + Articolul 21Pregătirea profesională continuă a personalului unităților de dializăDeoarece tratamentul substitutiv renal are o dinamică științifică accelerată și presupune o înalta tehnicitate, se impune ca personalul unităților de dializă să urmeze periodic cursuri de perfecționare profesională, numai în cadrul unor programe acreditate sau să obțină un număr suficient de credite. Personalul medical va fi antrenat și în programe de cercetare științifică.Programele și duratele cursurilor ca și modalitățile de evaluare vor fi avizate de Colegiul Medicilor, Ministerul Sănătății și se vor derula prin Institutul de Perfecționare și Pregătire Profesională Continuă a Medicilor și Farmaciștilor, conform reglementărilor în vigoare. + Capitolul VI PROGRAMUL UNITĂȚILOR DE DIALIZĂ + Articolul 22Programul unitățiiÎn vederea tratării unui număr cât mai mare de bolnavi, conform incidenței și prevalenței insuficienței renale cronice zonale, centrele de dializă pot lucra în program continuu, în maxim 4 ture de bolnavi pe 24 ore pentru fiecare aparat, maxim 6 zile pe săptămâna. Programul unității de dializă va fi extins și în afara programului normal de lucru, pentru a crea posibilitatea de a se integra social pentru cat mai mulți pacienți.O zi pe săptămâna va fi rezervată integral dezinfecției generale a unității, dezinsecției și operațiilor de întreținere a aparatelor și a stației de apă. + Articolul 23Programul personaluluiProgramul medicilor va fi organizat conform normelor în vigoare. Este recomandabilă supravegherea conectării și deconectării bolnavilor din toate turele de medicii unității.Programul de lucru al personalului medical mediu și de îngrijire va fi organizat în conformitate cu normele în vigoare, astfel încât să fie acoperite integral turele de bolnavi.Programul personalului tehnic va fi același cu cel al personalului medical mediu, respectiv va acoperi integral necesitățile de asistență tehnică a unității în caz de servicii tehnice contractate. + Articolul 24Programul bolnavilorProgramul bolnavilor va fi stabilit provizoriu lunar și va fi confirmat săptămânal, în funcție de indicațiile medicale, de programul de activitate al bolnavilor care lucrează și de posibilitățile de transport.Efectuarea tratamentului în afara orelor programate și schimbarea programării se fac numai în situații bine justificate, la solicitarea bolnavilor, cu aprobarea medicului șef (coordonator) al unității. + Capitolul VII NORME DE IGIENĂ, EPIDEMIOLOGIE ȘI EDUCAȚIE SANITARĂ + Articolul 25Reguli referitoare la unitatea de dializăDezinfecția în unitatea de dializă, controlul bacteriologic al unității de dializă, circuitele și accesul în unitatea de dializă, modul de manipulare a materialelor necesare tratamentului (hemodializă, dializă peritoneală) sunt prezentate în anexa 4. + Articolul 26Reguli referitoare la personalul medicalEchipamentul, controlul antiepidemic al personalului medical, vaccinarea anti-hepatita B sunt prezentate în anexa 4. + Articolul 27Reguli referitoare la paciențiPrelevarea produselor biologice, controlul anti-epidemic al bolnavilor dializați, măsuri anti-epidemice la bolnavii cu infecții virale și educația sanitară sunt prezentate în anexa 4. + Capitolul VIII REGULI PENTRU PREPARAREA ȘI UTILIZAREA SOLUȚIEI DE DIALIZĂ + Articolul 28Condițiile tehnice de calitate a apei pentru dializăLa prepararea soluției de dializă este obligatorie utilizarea unei ape corespunzătoare din punct de vedere fizico-chimic și bacteriologic, în conformitate cu "Farmacopeea europeană" (anexa 5). + Articolul 29Reguli pentru prepararea și manipularea soluției de dializăNormele tehnice pentru prepararea și manipularea soluției de dializă sunt detaliate în anexa 5. + Articolul 30Utilizarea soluției de dializăCompoziția, concentrația dializantului și debitul dializantului se stabilesc de medicul care efectuează hemodializa, în raport cu starea bolnavului, în raport de posibilitățile locale și de Ghidul de bună practică a dializei*1).----------------*1) Până în momentul elaborării și aprobării unui Ghid de Bună Practică a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Bună Practică a Dializei elaborat de Asociația Renală Europeană (European Renal Association) și publicat pe website-ul acestei organizații (www.era-edta.org). + Capitolul IX EVIDENȚA BOLNAVILOR ȘI A UNITĂȚILOR DE DIALIZĂ + Articolul 31Modalități de evidență - ResponsabilitățiEvidența unităților de dializă și a bolnavilor cu insuficiență renală cronică poate fi ținută folosind formulare scrise și informatizate, în baza de date în timp real.Responsabilitatea organizării raportării, a raportării corecte și la timp a datelor revine medicului șef/coordonator al unității. + Articolul 32Evidența unităților de dializăEste ținuta de Registrul Renal Roman, pe baza Chestionarului Unității de dializa, raportat anual (anexa 6). + Articolul 33Evidența bolnavilor hemodializațiEvidența și monitorizarea bolnavilor hemodializați se face prin următoarele documente medicale (anexa 6):a. Registrul de evidență a bolnavilor hemodializați; ... b. Dosarul medical al bolnavului hemodializat care include:● Fișa pentru spitalizare de zi, completată la inițierea tratamentului prin hemodializă și actualizată la fiecare ședință de dializă;● Consimțământul bolnavului de a efectua tratament prin hemodializă;● Protocoalele ședințelor de hemodializă - adăugate după fiecare ședință de dializă;● Fișa sintetică de monitorizare a bolnavului dializat; ... c. Carnetul bolnavului dializat. ... d. Evidența serviciilor de dializă se face prin Protocolul ședinței de hemodializă și Fișa pentru spitalizare de zi. ... + Articolul 34Evidența bolnavilor dializați peritonealEvidența și monitorizarea bolnavilor dializați peritoneal se face prin următoarele documente medicale (anexa 6):a. Registrul de evidență a bolnavilor tratați prin dializă peritoneală; ... b. Dosarul medical al bolnavului dializat peritoneal care include:● Fișa pentru/de spitalizare de zi - completată la inițierea tratamentului prin dializă peritoneală și actualizată la fiecare examen de bilanț lunar;● Consimțământul bolnavului de a efectua tratament prin dializă peritoneală;● Fișa de evaluare inițială a bolnavului dializat peritoneal;● Fișa sintetică de monitorizare a bolnavului dializat;● Fișa de monitorizare ambulatorie a bolnavului dializat peritoneal;● Fișa sintetică de monitorizare a bolnavului dializat peritoneal. ... c. Pentru pacienții internați, consumurile de materiale specifice dializei peritoneale ambulatorii sunt înregistrate pe o condică specială a unității de dializă și marcate în Foaia de observație clinică a bolnavului respectiv. ... d. Consumurile de materiale specifice dializei peritoneale ambulatorii vor fi înregistrate la nivelul unității de dializă (în Fișa pentru spitalizare de zi), care va dispune repartizarea lunară a materialelor necesare pacientului, sub semnătură de primire. ... e. Evidența serviciilor de dializă se face prin Fișa pentru spitalizare de zi și Fișa de monitorizare sintetică a bolnavului dializat peritoneal. ... + Articolul 35Indicatorii sanitariIndicatorii sanitari realizați în unitățile de hemodializă și compartimentul de dializă peritoneală vor fi calculați și raportati separat de cei ai secțiilor cu paturi. + Articolul 36Registrul Renal RomânAre următoarele atribuții (lista nu este exhaustivă):a. Ține evidența bolnavilor cu insuficiență renală, dializați sau nu; ... b. Ține evidența unităților de dializă (structură, locație etc.); ... c. Raportează situațiile solicitate Ministerului Sănătății, Casei Naționale de Asigurări Sociale de Sănătate; ... d. Colaborează cu clinicile/secțiile/compartimentele de Nefrologie, cu unitățile de dializă din întreaga țară, cărora le solicită date privind bolnavii în evidență și structură și le furnizează informații din domeniul său de competență; ... e. Colaborează cu unitățile de transplant renal, cărora le comunică date privind bolnavii aflați în evidență; ... f. Elaborează rapoarte anuale; ... g. Dezvoltă și participă la implementarea evidenței electronice a bolnavilor și a unităților; ... h. Inițiază studii în domeniul său de competență. ... + Articolul 37Documentele medicaleDocumentele medicale ale pacienților aflați în tratament trebuie să fie imediat accesibile. Arhivarea documentelor medicale se face conform legislației în vigoare. + Capitolul X PROBLEME ECONOMICO-FINANCIARE + Articolul 38Statutul de proprietate a unităților de dializăUnitățile de dializă pot fi în proprietate publică sau privată. + Articolul 39Finanțarea serviciilor de dializăServiciile furnizate de centrele de dializă - conform Ghidului de bună practică a dializei*1) - sunt finanțate de Casele de asigurări pentru pacientii asigurați sau suportate de pacient și includ:------------*1) Până în momentul elaborării și aprobării unui Ghid de Bună Practică a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Bună Practică a Dializei elaborat de Asociația Renală Europeană (European Renal Association) și publicat pe website-ul acestei organizații (www.era-edta.org).1. Tratament propriu-zis (inclusiv medicația specifică dializei); ... 2. Consultație și urmărire medicală de către un medic specializat în nefrologie; ... 3. Nursing în timpul tratamentului de dializă; ... 4. Educație sanitară și a pacienților; ... 5. Consultații dietetice și de nutriție, hrană în timpul tratamentului; ... 6. Investigații paraclinice periodice în legătură cu tratamentul de dializă; ... 7. Tratamente medicamentoase, altele decât cele specifice procedurii de dializă; ... 8. Servicii de psihoterapie; ... 9. Transportul materialelor necesare dializei peritoneale la domiciliul bolnavilor; ... 10. Transportul bolnavilor de la domiciliu la unitățile de dializă. ... Structurile de cost sunt cele prezentate în anexa 7. + Articolul 40Finanțarea serviciilor de dializă peritoneală ambulatorieÎn plus față de serviciile de dializă mai sus menționate, pentru pacientii dializați peritoneal ambulatoriu se va asigura și plata transportului materialelor la domiciliu. + Articolul 41Aprovizionarea cu aparatură, materiale, medicamente și materiale în unitățile de dializă aflate în proprietate publicăProcurarea aparaturii, medicamentelor și a materialelor necesare tratamentului prin dializă se face conform normelor legale în vigoare. Cantitățile necesare, normele de calitate și parametrii tehnici medicali ai produselor de achiziționat sunt stabilite de medicul șef/coordonator și de asistenta șefă a unității de dializă, conform criteriilor definite de Ministerul Sănătății și recomandate de Ghidul de bună practică a dializei*1). Procedurile de achiziție (juridice, economice) și aprovizionarea unității publice sunt în responsabilitatea serviciilor administrative proprii.------------*1) Până în momentul elaborării și aprobării unui Ghid de Bună Practică a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Bună Practică a Dializei elaborat de Asociația Renală Europeană (European Renal Association) și publicat pe website-ul acestei organizații (www.era-edta.org). + Articolul 42Amortizarea costului aparaturiiAmortizarea aparaturii este o componentă a costului ședinței de dializă și se va face în concordanță cu legile în vigoare sau cu durata medie de viață a aparaturii. Casarea aparatelor la expirarea acestor termene se va face conform normelor în vigoare. + Articolul 43Alocația financiară pentru unitatea de dializă aflată în proprietate publicăAlocația financiară pentru unitatea de dializă, indiferent de sursă (buget, asigurări de sănătate etc.):a. va fi plătită lunar; ... b. va fi folosită în mod prioritar să acopere costurile directe operaționale ale serviciilor de dializă (anexa 7). ... + Articolul 44Salarizarea personalului unităților de dializă aflate în proprietate publicăMinisterul Sănătății va asigura grila de salarizare și sporuri salariale corespunzătoare solicitării psihice, complexității tehnice și periculozității la care este supus personalul medical și tehnic din unitățile de dializă aflate în proprietate publică.Salarizarea personalului unităților de dializă private este negociată cu proprietarul unității, plecând de la aceleași principii. + Capitolul XI OBLIGAȚIILE ȘI DREPTURILE BOLNAVULUI DIALIZAT + Articolul 45Drepturile bolnavilor dializațiÎn plus, față de drepturile prevăzute în Legea drepturilor pacienților, bolnavii dializați au următoarele drepturi:a. Sa facă sugestii sau să contribuie la buna organizare și funcționare a unității de dializă; ... b. Să solicite asistență medicală oricărui medic sau asistente medicale din unitatea de dializă; ... c. Să solicite schimbarea orelor de dializă, în raport de programul personal de activitate sau cu posibilitățile de transport; ... d. Să aibă lenjerie personală proprie, adusă de acasă; ... e. Să solicite transportul de la domiciliul la unitățile de tratament substitutiv renal și de aici la domiciliu sau la locul de muncă, cu ambulanța sau cu alte mijloace de transport, în raport cu starea funcțională (serviciile de transport fiind finanțate de CNAS). Indicația de transport cu ambulanța va fi avizată de medicul șef (coordonator) al centrului de dializă, în funcție de starea funcțională a solicitantului; ... f. Bolnavii dializați peritoneal pot primi în custodie monitoare de dializă peritoneală din dotarea unităților de dializă, pentru tratament la domiciliu prin metode automate sau mixte de dializă peritoneală; ... g. Pot fi supuși spre examinare Comisiei de expertiză a capacității de muncă, luându-se măsuri corespunzătoare, în cazul în care starea lor generală permite, pot fi încadrați în muncă, în activități care nu necesită eforturi fizice și nici eforturi psihice prea mari; ... h. Pot avea permis de conducere auto numai cu avizul medicului șef al unității de tratament substitutiv renal, în raport de prevederile legale; ... i. în stațiile și centrele de dializă cu peste 60 bolnavi dializați, se poate constitui un Comitet al bolnavilor dializați, care va sprijini activitatea unității de dializă respective sub toate aspectele; ... j. Să se organizeze în asociații ale bolnavilor dializați pe unități de dializă și pe țară. ... + Articolul 46Obligațiile bolnavilor dializația) Respectarea cu strictețe a zilelor și orelor de hemodializă conform programării. Orice schimb de program va fi solicitat în scris medicului coordonator, care va rezolva cererea în funcție de motiv, de programul de tratament al centrului etc.; ... b) Supravegherea cu atenție a bunei funcționări a accesului vascular, a cateterului peritoneal, îngrijirea acestuia conform indicațiilor primite; ... c) Prezentarea de urgență la laboratorul, stația/centrul de dializă ori de câte ori constată anomalii în funcționarea cateterului venos, fistulei arterio-venoase, a cateterului peritoneal sau modificări ale stării generale; ... d) Respectarea cu strictețe a tuturor recomandărilor de regim igieno-dietetic, precum și a programului de muncă indicat de medic; ... e) Efectuarea cu regularitate a tratamentului prescris la domiciliu. Vor participa la controalele medicale periodice, conform programării stabilite de unitatea de dializă; ... f) Consemnarea zilnică a temperaturii, diurezei, greutății, precum și a altor modificări patologice, într-un caiet personal pe care îl va prezenta sorei medicale la începutul fiecărei ședințe de hemodializă; ... g) Prezentarea la dializă într-o stare de igienă corporală și vestimentara corespunzătoare; ... h) Respectarea cu strictețe a normelor de igienă, epidemiologice și de conduită ale unității de dializă respective; ... i) Intrarea în unitatea de dializă se face singur sau însoțit numai de o infirmieră a centrului. Este strict interzisă pătrunderea aparținătorilor în unitatea de tratament substitutiv renal; ... j) Bolnavii în program de dializă peritonealaă la domiciliu trebuie să dispună obligatoriu de: cantar de persoane, cantar pentru stabilirea greutății pungii cu lichid peritoneal drenat, de aparat pentru măsurarea presiunii arteriale, de materiale pentru îngrijirea orificiului extern al cateterului peritoneal; ... k) Bolnavii tratați prin dializă peritoneală continuă ambulatorie vor avea un caiet în care vor nota: ora, tipul de soluție instilată, cantitățile (soluție instilată, soluție drenată) și eventualele anomalii observate la fiecare schimb, greutatea corporală și presiunea arterială măsurate în fiecare zi. Acest carnet va fi prezentat la fiecare examen de bilanț lunar; ... l) Bolnavii dializați peritoneal se vor prezenta de urgență la unitatea de care depind de îndată ce observă: modificări ale aspectului soluției de dializă, apariția de scurgeri de dializant, sau dureri abdominale și febră; ... m) Respectarea personalului medical; orice nemulțumire privind asistența medicală ce i se acordă va fi adusă la cunoștința asistenței șefe, psihologului sau medicului; ... n) Participarea efectivă la buna desfășurare a dializei, dacă starea clinică permite acesta, semnalând orice neregulă; ... o) Participarea la toate ședințele de convorbiri cu bolnavii dializați, organizate la unitatea de dializă respectivă. ... + Capitolul XII DISPOZIȚII FINALE + Articolul 47Responsabilități în aplicarea regulamentuluiAplicarea integrală și respectarea prevederilor prezentului regulament revine șefului unității de dializă. Aplicarea integrală și respectarea normelor tehnice și standardelor este responsabilitatea medicului șef al unității de dializă. + Articolul 48Sancționarea abaterilor de la regulamentAbaterile de la prevederile prezentului regulament vor fi constatate de organismele abilitate și sancționate conform normelor în vigoare. + Articolul 49Derogări și modificări ale regulamentuluiOrice derogare sau modificare a prezentului regulament se va face numai de către Comisia de Nefrologie din Ministerul Sănătății și validată prin Ordin al Ministrului. + Capitolul XIII Dispoziții tranzitorii (la 31-07-2020, Actul a fost completat de Articolul I din ORDINUL nr. 1.356 din 31 iulie 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 688 din 31 iulie 2020 ) Notă ...
Conform art. II din ORDINUL nr. 1.356 din 31 iulie 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 688 din 31 iulie 2020, reglementările din capitolul XIII „Dispoziții tranzitorii“ prevăzut la art. I se mențin pe toată perioada pandemiei, dar nu mai mult de 31 decembrie 2020. + Articolul 50Prin excepție de la prevederile art. 15 pct. 15.1, transferul temporar al bolnavilor dializați dintr-o unitate în alta se poate face pe o perioadă de până la 12 săptămâni, cu posibilitatea de prelungire automată pe toată perioada stării de alertă, dar și în intervalul de timp următor, atât timp cât vor mai apărea cazuri pozitive la dializați sau personalul medical și auxiliar din unitățile de dializă. (la 31-07-2020, Capitolul XIII a fost completat de Articolul I din ORDINUL nr. 1.356 din 31 iulie 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 688 din 31 iulie 2020 ) + Articolul 51Prin excepție de la prevederile art. 23, în situația excepțională în care, în contextul epidemiologic, vor surveni situații cu deficit major de personal medical calificat, unitățile de dializă afectate vor funcționa cu deficit de personal. Centrele de dializă vor funcționa cu program de lucru prelungit, astfel încât să se poată asigura funcționarea unității, iar supravegherea ședințelor de dializă de către medic se va putea face prin vizită săptămânală în unitatea respectivă sau prin telemuncă. (la 31-07-2020, Capitolul XIII a fost completat de Articolul I din ORDINUL nr. 1.356 din 31 iulie 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 688 din 31 iulie 2020 ) + Articolul 52Prin excepție de la lit. A) și B) din anexa nr. 3, supravegherea actului medical se poate realiza astfel:a) ședințele de dializă se pot realiza și prin monitorizarea la distanță a pacienților, prin desfășurarea activității de telemuncă, de către medicul nefrolog care se află în izolare la domiciliu. Pentru această situație de desfășurare a activității prin telemuncă este nevoie de acordul medicului nefrolog, caz în care acesta nu mai poate beneficia de concediu pentru carantină pentru această perioadă; ... b) în centrele de dializă din zonele cu deficit de personal, pe perioadă determinată, supravegherea ședințelor de dializă se poate realiza cu un număr mai mic de asistenți medicali pe tură, respectiv 1 post la 5 aparate pe o tură. ... (la 31-07-2020, Capitolul XIII a fost completat de Articolul I din ORDINUL nr. 1.356 din 31 iulie 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 688 din 31 iulie 2020 ) + Articolul 53(1) Prin excepție de la prevederile pct. 6 din anexa nr. 4, controlul antiepidemic al personalului medical care lucrează în unitatea de dializă se va realiza astfel:a) trimestrial, exsudatul faringian; ... b) semestrial, prezența AgHBs, anticorpi anti-HB, anti-HC, RBW, examenul de urină și transaminazele; ... c) anual, anticorpi anti-HIV . ... (2) Rezultatele controalelor prevăzute la alin. (1) vor fi trecute în evidențe specifice. (la 31-07-2020, Capitolul XIII a fost completat de Articolul I din ORDINUL nr. 1.356 din 31 iulie 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 688 din 31 iulie 2020 ) + Articolul 54(1) Prin excepție de la prevederile pct. 1 lit. a) de la pct. A) din anexa nr. 8, durata ședinței de dializă va putea fi scăzută până la 3,5 ore, iar frecvența ședințelor de dializă poate fi redusă de la trei la două pe săptămână, doar la pacienții care ar putea tolera un astfel de regim, în funcție de patologia asociată și fără agravarea stării generale de sănătate. (2) Prevederile alin. (1) se aplică doar în situații speciale generate de pandemia determinată de virusul SARS-CoV-2, în scopul:a) reducerii riscului de infectare, ce poate apărea prin intersectarea turelor de dializați în sala de așteptare; ... b) asigurării intervalului de timp pentru dezinfecție adecvată, în vederea scăderii riscului de răspândire a infecției în unitatea de dializă; ... c) protejării personalului medical deficitar; ... d) rezolvării eventualelor probleme de aprovizionare. ... (3) În situațiile prevăzute la alin. (1), deciziile vor fi luate de către medicul curant în colaborare cu medicul șef/coordonator al stației/centrului de dializă, prin abordarea personalizată a pacienților și comunicarea clară către pacienți și/sau aparținători a motivațiilor acestor decizii, precum și a riscurilor și beneficiilor. (la 31-07-2020, Capitolul XIII a fost completat de Articolul I din ORDINUL nr. 1.356 din 31 iulie 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 688 din 31 iulie 2020 ) + Articolul 55Prin excepție de la prevederile art. 12, pe perioada pandemiei determinate de virusul SARS-CoV-2, în situația în care se depășește capacitatea centrului de dializă dedicat pacienților COVID-19 pozitivi sau cea a centrelor în care pacienții COVID-19 pozitivi sunt dializați în tura suplimentară, pentru transferul între centrele de dializă nu este necesar consimțământul pacienților. (la 31-07-2020, Capitolul XIII a fost completat de Articolul I din ORDINUL nr. 1.356 din 31 iulie 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 688 din 31 iulie 2020 ) + Anexa nr. 1LISTA METODELOR DE TRATAMENT DE SUBSTITUȚIE A FUNCȚIILOR RENALEA) Metode de epurație extracorporalăa) Intermitente1. Hemodializa (HD) ... 2. Hemofiltrarea (HF) ... 3. Hemodiafiltrarea (HDF) ... 4. Ultrafiltrarea izolata (UF) ... 5. Hemoperfuzia (HP) și hemodiaperfuzia (HDP) ... 6. Plasmafereza (PF) ... ... b) Continue1. Hemofiltrarea arterio-venoasă continuă (CAVH) ... 2. Hemofiltrarea veno-venoasă continuă (CVVH) ... 3. Hemodiafiltrarea continuă veno-venoasă (CVVHD) ... 4. Hemodiafiltrarea continuă arterio-venoasă (CAVHD) ... ... ... B) Metode de epurație intracorporalăa) Manuale1. Dializa peritoneală continuă ambulatorie (DPCA) ... 2. Dializa peritoneală intermitentă (DPI) ... ... b) Automate1. Dializa peritoneală intermitentă automată ... 2. Dializa peritoneală ciclică continuă (DPCC) ... 3. Dializa peritoneală intermitentă nocturnă (DPIN) ... 4. Dializa peritoneală "tidal" (DPT) ... ... c) Mixte1. Dializa peritoneală manuală + dializa peritoneală automată ... ... ... C) Transplantul renal ... + Anexa nr. 2STRUCTURA ȘI DOTAREA UNITĂȚILOR DE DIALIZĂA) STRUCTURIA.1. Centrul de hemodializăStructuri obligatoriia. Camera de primire, dezbrăcare, echipare a bolnavilor cu o suprafață corespunzătoare numărului de bolnavi tratați și un număr de vestiare adecvat. ... b. Sală/săli de hemodializă (suprafețe minime: 6-8 mp/pat, 4-6 mp/fotoliu). ... c. Cabinetul medicilor. ... d. Oficiul asistentelor medicale. ... e. Spațiu fișier medical, calculatoare și secretariat. ... f. Oficiu alimentar. ... g. Sala stației de preparare a apei. ... h. Cabinet tehnic pentru controlul și repararea aparaturii defecte, dacă aceste servicii nu sunt contractate. ... i. Spațiu depozitare lenjerie curată. ... j. Spațiu depozitare lenjerie murdară. ... k. Spațiu depozitare materiale consumabile și soluții (capacitate suficientă pentru 3 zile de activitate). ... l. Depozite/Magazii de substanțe și materiale consumabile. ... m. Grupuri sanitare separate: pentru personalul medical și pentru pacienții dializați. ... Structuri facultativea. Cabinet de consultații medicale. ... b. Sala de abord vascular și de chirurgie a dializei - în raport de situația locală (dacă nu există în spital săli de chirurgie vasculară/chirurgie plastică sau contracte de servicii specializate). ... c. Punct de laborator, dacă serviciile de laborator nu sunt disponibile în spital sau nu sunt contractate cu laboratoare autorizate. ... d. Sala de preparare a soluției concentrate pentru hemodializă (concentrat) - devine obligatorie în unitățile care prepară local soluția, din concentrat granular/pulbere. ... e. Sală de mese a personalului medical. ... f. Sală recoltare, investigații, pansamente/evaluare bolnavi dializați. ... g. Camera de gardă - unde este cazul. ... ... A.2. Compartimentul de dializă peritonealăa. Oficiu asistente medicale (poate fi comun cu cel al unității de hemodializă). ... b. Sala recoltare, investigații/evaluare bolnavi dializați (facultativ). ... ... A.3. Compartimentul de transplant renal*1)-------*1) Numai în Centrele de tratament substitutiv renal.Este destinat bolnavilor transplantați în perioada postoperatorie precoce. ... A.4. Alte spații ale unităților de dializăÎn raport cu progresele medicale și tehnice, pot fi introduse și alte metode de epurație extrarenală, cu avizul prealabil al Comisiei de Nefrologie. În acest sens, vor fi prevăzute sali special amenajate și dotate cu circuite corespunzătoare, în raport cu cerințele metodelor terapeutice nou introduse. ... ... B) DOTĂRIB.1. Dotări obligatorii pentru un post de hemodializă1. 1 aparat de hemodializă; ... 2. 1 pat sau un fotoliu; ... 3. 1 noptieră; ... 4. 1 măsuță mobilă pentru materiale și instrumente; ... 5. 1 scaun; ... 6. 1 sursă de iluminat local; ... 7. asigurare cu oxigen; ... 8. asigurare aspirație; ... 9. 3-4 prize electrice; ... 10. priză pentru apă purificată; ... 11. sistem închis de drenare a soluției de dializă evacuată de aparat; ... 12. 1 tensiometru cu stetoscop biauricular; ... 13. Trusa medicală care conține:– 1 dializor; ... – seturi linii sânge (pompă simplă sau pompă dublă); ... – canule pentru puncționarea fistulei (arteriale, venoase sau pentru puncție unic); ... – 1 termometru; ... – 1 bandă (garou) pentru hemostază; ... – 4 pense Pean; ... – 2 perfuzoare; ... – 1 stativ cu 5 eprubete; ... – 1 flacon cu soluție dezinfectantă; ... – 1 tăviță renală; ... – 4 litri soluție fiziologică; ... – heparină 5-10 ml; ... – seringi uzaj unic: 6 a 1 cmc; 2 a 5 cmc; 1 a 10 cmc; 2 a 20 sau 30 cmc; ... – 6 ace i.m. - uzaj unic; ... – 6 ace i.v. - uzaj unic; ... – măști de față pentru pacient și soră; ... – 2 perechi mănuși uzaj unic; ... – comprese sterile - 5-10 bucăți; ... – tampoane vată - 5-10 bucăți; ... – leucoplast. ... ... 14. recipient material plastic pentru deșeuri; ... 15. 1 ploscă; ... 16. Recipienți cu soluții concentrate (acetat sau acid și bicarbonat). ... 17. Recipient pentru colectarea soluției fiziologice utilizate pentru destinderea dializorului. ... 18. Recipient cu soluție dezinfectantă pentru aparatul de dializă. ... ... B.2. Dotări comune obligatorii pentru o unitate de dializă cu 10 posturi– 1 electrocardiograf portabil; ... – 1 cardiovizor; ... – 1 defibrilator; ... – 1 laringoscop, sonde traheale pentru intubație, balon ventilație asistată - tip Ruben; ... – 1 pompă pentru injectare automată cu debit de 1-100 ml/h; ... – 1 pH-metru; ... – soluție clorură de potasiu 26,1 g/dl, 1.000 ml; ... – 1 cântar medical; ... – 1 cutie instrumente pentru o sală de dializă; ... – 1 frigider pentru soluții sterile; ... – 1 chiuvetă apă caldă și rece; ... – lămpi bactericide montate în perete în raport cu suprafața sălii de dializă; ... – 1 negatoscop; ... – microclimat - 18-25°C; ... – grup electrogen*1);---------*1) Obligatoriu într-un an de la obținerea acreditării. ... – cărucior transport bolnavi; ... – targă transport bolnavi; ... – dulap pentru Trusa de medicamente de urgență conținând: ... Dotare minimă: 1. adrenalină 10f 2. algocalmin 20f 3. calciu gluconic 20f 4. clonidină 20tb 5. clorură de sodiu 10%; 20% 30f 6. clorură de potasiu 7,4% 10f 7. diazepam 20f 8. digoxin 5f 9. dopamină 10f 10. enalapril 10f 11. etamsilat 20f 12. feniramin 10f 13. fenobarbital 20f 14. fitomenadion 10f 15. furosemid 30f 16. gelaspon 10 cutii 17. glucoză 20% 50f 18. heparină 100f 19. hidrocortizon hemisuccinat 50f 20. insulină 5fl 21. metoclopramid 10f 22. metoprolol 10f 23. midodrin 10f 24. miofilin 10f 25. nitroglicerină 30tb+10f 26. noradrenalină 20f 27. nifedipină 20tb 28. piafen 20f 29. protamină 10fl 30. propanolol 20f+20tb 31. verapamil 10f 32. xilină 1% 20fDotare facultativă, în compartiment separat, asigurat cu cheie: - atropină sulfurică 1 mg 5f - ceftazidim 5fl - cefazolin 5fl - ciprofloxacin inj 5fl - gentamicină 5f - vancomicină 5fl ... B.3. Cabinetul medicilor - dotări minime1. Birou ... 2. Scaune (2-3) ... 3. Canapea consultații ... 4. Bibliotecă ... 5. Negatoscop ... 6. Dulap pentru documentația medicală a bolnavilor ... 7. Dulap pentru filme radiologice ... 8. Calculator ... 9. Dispozitiv pentru măsurarea înălțimii ... 10. Instrumentar:– tensiometru; ... – stetoscop biauricular; ... – ciocan reflexe; ... – apăsător limbă; ... – caliper pentru măsurarea pliurilor cutanate; ... – mănuși chirurgicale. ... ... 11. Chiuvetă cu apă caldă și rece. ... ... B.4. Oficiul de alimenteMinimal1. Masă pentru porționarea alimentelor; ... 2. Căruț pentru transportul mesei la patul bolnavilor; ... 3. Dulap pentru păstrarea veselei (uzaj unic) bolnavilor; ... 4. Reșou aragaz; ... 5. Frigider pentru alimente; ... 6. Dulap pentru păstrarea veselei și tacâmurilor personalului sanitar; ... 7. Detergent pentru curățarea veselei; ... 8. Chiuvetă cu apă caldă și rece ... ... B.5. Sala stației de preparare a apei - dotări minimeI. Stația de preparare a apeiInstalație de preparare a apei (capacitate corespunzătoare mărimii unității de dializă) cu următoarele componente:– filtre mecanice; ... – filtru cuart; ... – filtru cu carbon activ; ... – dedurizatoare; ... – instalație de osmoză inversă; ... – pompa pentru alimentarea aparatelor de hemodializă, prevăzută la ieșirea spre inel cu un modul de sterilizare (lampă UV și/sau filtru antibacterian); ... – pompa pentru alimentarea instalației de preparare a concentratului prevăzută cu lampă UV sau filtru antibacterian. ... ... II. Spațiul de preparare a soluției concentrate pentru dializăEste obligatoriu numai în unitățile care prepară local soluția concentrată.Include următoarele compartimente:a) Spațiu pregătire a soluției concentrate; ... b) Spațiu materiale (reactivi); ... c) Spațiu ambalare (dacă nu există sistem centralizat de distribuție); ... d) Spațiu produs finit (dacă nu există sistem centralizat de distribuție). ... ... Are următoarea dotare:1. Instalații pentru prepararea soluției concentrate pentru hemodializă; ... 2. Priză de alimentare cu apă de la rețeaua stației de preparare a apei; ... 3. Priză apă curentă; ... 4. Priză de evacuare la canalizare; ... 5. Cuvă pentru spalarea și dezinfecția canistrelor din material plastic; ... 6. Dulap și rafturi pentru depozitarea substanțelor și bidoanelor; ... 7. Canistre din material plastic pentru concentrat; ... 8. Densimetru:– pentru acetat gamma: 1.175-1.245 ... – pentru acid gamma: 1.115-1.185 ... – pentru bicarbonat gamma: 1.050-1.060 ... ... 9. Conductometru gamma 1-300 ms/cm; ... 10. Nișă pentru depozitarea substanțelor corozive; ... 11. Echipament de protecție; ... 12. Testere pentru verificarea prezenței dezinfectantului; ... 13. Lămpi UV bactericide montate în perete, corespunzător suprafeței; ... 14. Chiuvetă apă caldă, apă rece; ... 15. Instalații de depozitare, cuplare, pompare soluții (acolo unde există sistem central de distribuție). ... ... B.6 . Magazii pentru substanțe și materiale consumabileI. Magazie pentru substanțe corozive1. Încăpere cu paviment și pereți protejați împotriva acțiunii substanțelor acide, bazice și a clorurilor; ... 2. Recipienți cu hipoclorit de sodiu; ... 3. Recipienți cu alte soluții dezinfectante; ... 4. Materiale de protecție individuală pentru 2 persoane:– șorțuri cauciuc; ... – mănuși cauciuc; ... ... 5. Cărucior pentru transportul recipienților cu substanțe corozive. ... ... II. Magazie pentru materiale consumabile de dializă:1. Încăperi al căror microclimat trebuie să corespundă următoarelor condiții:– temperatură între 10-35°C; ... – umiditate 65-85%; ... – absența vaporilor de substanțe toxice sau corozive. ... ... 2. Rafturi pentru depozitare; ... 3. Căruț pentru transportul materialelor. ... ... III. Magazie pentru materiale sanitare - încăpere cu rafturi pentru depozitarea de:– substanțe dezinfectante; ... – materiale sanitare: tifon, vată, feși; ... – instrumentar medical; ... – formulare medicale; ... – materiale de curățenie. ... ... B.7. Dotarea punctului de laborator pentru centrul de dializă*1) - dotare minimă--------*1) Este necesar numai dacă serviciile de laborator nu sunt disponibile în spital sau dacă nu sunt contractate cu laboratoare autorizate.A. Aparatura necesară pentru efectuarea următoarelor investigații:– determinarea hemoglobinei; ... – determinarea hematocritului; ... – grup sanguin, Rh; ... – timp de sangerare; ... – timp Quick; ... – timp Howell; ... – ionograma (Na, K, Ca, Cl, fosfat); ... – echilibrul acido-bazic; ... – uree; ... – creatinina; ... – osmolaritatea plasmei. ... ... B. Sticlărie și materiale de laborator (corespunzător investigațiilor de la punctul A). ... C. Mobilier– mese faianțate; ... – 1 birou cu scaun; ... – dulapuri suspendate pentru reactivi și sticlărie de laborator; ... – scaune de laborator - 3-4; ... – 1 chiuvetă cu apă caldă și rece; ... – 1 frigider. ... ... ... B.8. Dotarea minimă a cabinetului tehnic*1)-----------1) Cabinetul tehnic este obligatoriu dacă nu există contracte de servicii specializate autorizate. ... 1. Banc de probă a aparatelor compus din:a. prize de apă deionizată de la rețeaua stației de preparare a apei; ... b. prize de evacuare la canalizare a soluției eliminate de aparate; ... c. prize de alimentare electrică; ... d. conductometru; ... e. pH-metru; ... f. aparat universal digital de măsură electric; ... g. trusă de depanare electronică; ... h. trusă mecanică; ... i. trusă de depanare și testare specifică a tipului de aparat din unitatea de dializă; ... j. aspirator electric. ... ... 2. Mobilier compus din:a. banc de lucru; ... b. dulap de depozitare a pieselor de schimb și a sculelor; ... ... 3. Chiuvetă apă caldă, apă rece. ... ... B.9. Dotarea minimă pentru secretariatul unității– Calculator, fax-modem, CD-ROM, placă rețea; ... – Acces Internet; ... – Imprimantă; ... – Masă calculator; ... – 2-3 scaune; ... – Dulap cu rafturi pentru arhivă; ... – Telefon, fax. ... ... ... + Anexa nr. 3ÎNCADRAREA CU PERSONAL. ATRIBUȚIILE PERSONALULUI UNITĂȚILOR DE DIALIZĂA) Încadrarea cu personalMinimal1. medic nefrolog, specialist sau primar*1)/tură personal; ... 2. psiholog - 1 post/unitate*2); ... 3. asistente medicale HD - 1 post/4 aparate/tură personal; ... 4. asistentă medicală DPCA - 1 post/unitate sau 1 post la 30 bolnavi DPCA; ... 5. asistentă dieteticiană - 1 post/unitate*2); ... 6. infirmiere:– în unitățile <= 12 aparate: 1 post/tură personal; ... – în unitățile > 13 aparate: 1 post/12 aparate/tură personal; ... ... 7. îngrijitoare - 1 post/200 mp/tură personal*2); ... 8. inginer electronist sau electro-mecanic 1 post/unitate*2); ... 9. tehnician 1 post/tură de personal*2); ... 10. asistent de farmacie (sau laborant, operator/tehnician chimist) 1 post/tură personal, numai în unitățile care prepară local soluția concentrata de dializă*2). ... Facultativ1. medic specialist sau primar Terapie intensivă - 'bd post/unitate*2); ... 2. medic specialist sau primar chirurgie vasculară - 'bd post/unitate*2); ... 3. statistician/secretar - 1 post/unitate; ... 4. muncitor necalificat - 1 post/tură personal.---------------*1) Medicii care au competențe (nefrologie/dializă) pot funcționa în continuare, dar trebuie să-și reglementeze situația în termen de 1 an. Este obligatorie angajarea cu program permanent a unui singur medic nefrolog, celelalte posturi pot fi acoperite prin contracte cu medici în regim "part-time".*2) Sau trebuie făcută dovada contractării de servicii specializate, autorizate. ... ... B) Atribuțiile personalului1. Medicul șef (coordonator) al unității de dializă În Centrul de dializă care are în tratament mai mult de 30 de bolnavi, activitatea este coordonată de un medic șef coordonator. Pot deveni medici șefi (coordonatori) medici în specialitatea nefrologie, cu o vechime în specialitate de cel puțin 5 ani. Medicii șefi (coordonatori) pot coordona o singură unitate de dializă din sectorul public sau privat. (la 29-08-2019, Partea introductivă a Punctului 1. din Litera B) , Anexa nr. 3 a fost modificată de Punctul 3, Articolul I din ORDINUL nr. 1.315 din 28 august 2019, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 712 din 29 august 2019 ) ... ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│ Organigrama serviciului de Nefrologie ││ ┌───────────────────────────┐ ││ │ Medic șef │ ││ │ Unitate Nefrologie │ ││ └─────────────┬─────────────┘ ││ ┌───────────────────────────┬─────────┴──────────────────────────┐ ││┌─────────┴──────────┐┌───────────────┴───────────────┐ ┌──────────────────┴───────────────────┐ │││ Medic coordonator ││ Medic șef/coordonator │ │ Medic șef/coordonator │ │││Ambulator Nefrologie││Unitate de Nefrologie cu paturi│ │Unitate de tratament substitutiv renal│ ││└─────────┬──────────┘└───────────────┬───────────────┘ └───────────────────┬──────────────────┘ ││ │ │ ┌──────────────┼──────────────┐ ││ ┌──────┴──────┐ ┌──────┴──────┐ ┌─────┴─────┐┌───────┴───────┐┌─────┴────┐││ │ Medici │ │ Medici │ │ Medici ││ Medici ││ Medici │││ └─────────────┘ └─────────────┘ │ Unitate ││Unitate dializa││ Unitate │││ │hemodializa││ peritoneala ││transplant│││ └───────────┘└───────────────┘└──────────┘│└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘Medicul șef (coordonator) are următoarele atribuții:a. Organizează și răspunde de întreaga activitate medicală a unității de tratament substitutiv renal; ... b. În centrele de dializă din spitale, păstrează legătura permanentă și informează șeful Unității (Clinicii) de Nefrologie, Medicină internă, Pediatrie sau al Secției de Terapie intensivă, căruia îi este subordonat, de întreaga activitate desfășurată. ... c. Medicul șef al Centrului de dializă (de tratament substitutiv renal) este subordonat conducerii spitalului și medicului șef al Unității de Nefrologie/Șeful Clinicii de Nefrologie atunci când aceasta este în structura unui spital; ... d. Colaborează cu toate (clinicile) secțiile, compartimentele și laboratoarele unităților sanitare în care funcționează unitatea de dializă, atunci când aceasta este în structura unui spital; ... e. Face parte din Comisia medicală de admitere în programul de dializă; ... f. Stabilește orarul dializelor și schema de investigare pentru fiecare bolnav; ... g. Controlează și răspunde de partea medicală a desfășurării dializelor, indicând parametrii dializei; ... h. Organizează, controlează și îndrumă monitorizarea bolnavilor aflați în evidență; ... i. Organizează, controlează și răspunde de raportarea activității unității; ... j. Comandă materialele consumabile și medicamentele necesare funcționării Centrului de dializă, având permanent în vedere realizarea unui raport cost-eficacitate cât mai bun; stabilește parametrii de volum pe care se stabilește bugetul unității; ... k. Asigură reciclarea periodică a cadrelor sanitare din Laboratorul, Stația sau Centrul de dializă; ... l. Întocmește fișele de caracterizare anuală a tuturor cadrelor sanitare din subordinea sa. ... 2. Medicul din centrul de dializă (de tratament substitutiv renal)Are următoarele atribuții:a. Examinează clinic bolnavul înaintea conectării la aparatul de dializă; ... b. Este recomandabil să asiste la conectarea și deconectarea bolnavului la aparatul de dializă; ... c. Poartă întreaga responsabilitate medicală a bolnavului în timpul ședinței de dializă; ... d. Urmărește evoluția dializei, indică medicația necesară și stabilește parametrii funcționali ai aparatului de dializă; ... e. Efectuează examenele clinice de bilanț lunar, prescrie, urmărește și înregistrează investigațiile paraclinice de monitorizare ale bolnavilor dializați; ... f. Prescrie, urmărește și conduce regimul dietetic și tratamentul bolnavului între dialize; ... g. Recomandă internarea bolnavilor dializați; ... h. Contribuie, împreună cu psihologul, la menținerea echilibrului psihic al bolnavului dializat; ... i. Răspunde de utilizarea judicioasă și ține evidența medicamentelor în timpul dializei; ... j. Controlează și răspunde de trusele de urgență și de instrumente - pansamente; ... k. Colaborează cu inginerul sau tehnicianul, în vederea asigurării bunei funcționări a aparatelor, pregătirii corecte a dializoarelor și respectării tuturor normelor preparării apei și a concentratului; ... l. Face educația sanitară bolnavilor dializați, în vederea respectării regimului igieno-dietetic și a tratamentului precis; ... m. Participă efectiv la instruirea și pregătirea profesională a personalului sanitar cu care lucrează; ... n. Participă la aplicarea normelor de igienă în unitatea de dializă; ... o. Controlează modul în care este întocmit protocolul de dializă și este completată fișa medicală a bolnavului dializat; ... p. Evaluează corectitudinea tehnicii de efectuare a schimbului de către bolnavii dializați peritoneal, eficiența metodei și ajustează corespunzător indicațiile de dializă, conform datelor clinice și paraclinice; ... q. Stabilește schemele terapeutice ale bolnavilor dializați peritoneal în situații particulare (peritonită, insuficiență de ultrafiltrare); ... r. Participă la toate consfaătuirile de lucru din centrul de dializă și acționează pentru realizarea obiectivelor fixate. ... s. Este subordonat medicului șef al unității de dializă, pe care îl informează și ale cărui sarcini le îndeplinește. ... ... 3. Asistență chirugicală în unitățile de dializăCentrele de dializă (tratament substitutiv renal) trebuie să asigure realizarea chirurgiei de acces:a. prin chirurgi cu specializare corespunzătoare, angajați ai unităților, pentru care pot fi prevăzute în schema de personal a centrului:– chirurg cu specializare vasculară - 'bd post/unitate; ... – chirurgul care inseră cateterele pentru dializa peritoneală și rezolva problemele specifice de patologie chirurgicală (peritoneală) ale bolnavilor tratați prin dializă peritoneală - 'bd unitate. ... Este posibilă cumularea celor două jumătăți de normă, în cazul unui chirurg cu ambele competențe - chirurgie vasculară și generală; ... b. contracte de servicii specializate autorizate. ... ... 4. Psihologul din Stația sau Centrul de dializă (tratament substitutiv renal)În Centrul de dializă care are în tratament mai mult de 30 bolnavi trebuie asigurate servicii de psihologie, fie prin încadrarea unui psiholog, fie prin contractarea de servicii specializate, pentru prevenirea și tratarea tulburarilor psihice frecvent întalnite la bolnavii dializați.Atribuțiile sale sunt:a. Investighează din punct de vedere psiho-social bolnavii ce urmează a fi dializați și, la nevoie, organizează ședințe de psihoterapie cu aceștia; ... b. Întocmește și actualizează fișa psihologică a fiecărui bolnav dializat în urma unor examene psihologice periodice; ... c. Organizează zilnic diverse forme de psihoterapie cu bolnavii dializați; ... d. Urmărește relațiile ce se stabilesc între personalul sanitar și bolnavi, intervenind când este nevoie; ... e. Se preocupă de reinserția familială și socială a bolnavilor, ținând în permanență legătura cu familia acestora; ... f. La nevoie, efectuează examene psihologice și organizează ședințe de psihoterapie cu bolnavii spitalizati în alte secții ale spitalului; ... g. Participă la toate consfătuirile de lucru din unitatea de dializă și acționează pentru realizarea obiectivelor fixate; ... h. Este subordonat medicului coordonator al centrului de dializă, pe care îl informează permanent despre problemele psiho-sociale ale bolnavilor dializați. ... ... 5. Asistenta șefă a Centrului de dializă (tratament substitutiv renal)În Centrele de dializă, una din asistentele medicale, cu cea mai bună pregătire profesională și aptitudini organizatorice, cu o vechime în specialitate de cel puțin 5 ani, va fi numită în funcția de asistentă șefă, cu drepturile prevăzute de reglementările în vigoare.Asistenta șefă are următoarele atribuții:a. Împreună cu medicul șef/coordonator stabilește graficul de activități în ture al personalului, precum și programul concediilor; ... b. Răspunde de inventarul aflat în gestiune; ... c. Răspunde împreună cu medicul șef/coordonator de programarea săptămânală a bolnavilor la dializă; ... d. Răspunde de aprovizionarea cu sânge și medicamente la trusa de urgență, materiale consumabile și substanțe a unității; ... e. Urmărește și răspunde de aprovizionarea bolnavilor tratați prin dializă peritoneală continuă ambulatorie cu materialele necesare tratamentului; ... f. Urmărește încadrarea în costurile prevăzute și aprobate în bugetul unității de dializă; ... g. Răspunde de respectarea normelor de igienă și epidemiologie în unitatea de dializă; ... h. Ajută medicul coordonator în fișarea și întocmirea evidenței bolnavilor; ... i. Răspunde, împreună cu medicul coordonator, de disciplina și competența profesională a personalului din unitatea de dializă; ... j. Răspunde direct de educația sanitară a bolnavilor dializați (reguli de întreținere a cateterului/suntului, reguli de dietă); ... k. Completează registrul de evidență a bolnavilor dializați; ... l. Este subordonată medicului șef/coordonator al Centrului de dializă. ... ... 6. Asistenta șefă de turăÎn unitățile de dializă care își desfășoară activitatea în mai multe ture, se vor desemna asistente șefe de tură, cu vechime în specialitate de cel puțin 5 ani, care vor prelua atribuțiile asistentei șefe în absența acesteia, pentru coordonarea întregii activități în tura respectivă. ... 7. Asistenta dieteticiană din Centrul de dializă (tratament substitutiv renal)Are următoarele atribuții:a. Alcătuiește meniurile fiecărui bolnav dializat pe baza indicațiilor date de medicul șef/coordonator sau curant, asigurând aportul caloric, hidric, proteic etc., corespunzător. ... b. Înmânează fiecărui bolnav tabelele cu conținutul în principii alimentare și cu exemple de meniuri și îl instruiește pentru folosirea acestora; ... c. Se preocupă de educația dietetică și culinară a bolnavilor și a aparținătorilor bolnavilor, prin discuții periodice, insistând asupra importanței regimului dietetic și a necesității respectării riguroase a acestuia; ... d. Controlează periodic și face investigații privind modul în care bolnavii dializați respectă regimul dietetic și informează operativ medicul curant; ... e. Răspunde de igienă și respectarea normelor de epidemiologie în blocul alimentar și în sălile de dializă. Răspunde de prelevarea și păstrarea probelor alimentare, conform reglementărilor în vigoare; ... f. Participă la ședințele de convorbiri și demonstrații cu bolnavii dializați și la ședințele periodice în care se analizează activitatea stației sau centrului de dializă; ... g. Răspunde, alături de întregul colectiv, de buna desfășurare a activității centrului de dializă; ... h. Este subordonată medicului șef/coordonator al unității de tratament substitutiv renal, celorlalți medici din unitatea de dializă, asistentei șefe și asistentelor șefe de tură. ... ... 8. Asistenta medicală din Centrul de dializă (tratament substitutiv renal)Are următoarele atribuții:a. Lucrează în ture, conform graficului stabilit de asistentul-șef; ... b. Trebuie să fie disciplinată, conștiincioasă, calmă, corectă în orice gest, amabilă și să aibă capacitate de contact social facil; ... c. Verifică împreună cu inginerul/tehnicianul starea tehnică a aparatului de dializă înaintea fiecărei dialize; ... d. Asigură toate materialele necesare posturilor de hemodializă de care răspunde; ... e. Asigură igiena compartimentului de dializă de care răspunde; ... f. Răspunde de respectarea normelor de igienă privind soluția de dializă; ... g. Cântărește, termometrizează, măsoară presiunea arterială, examinează cavitatea bucală și ținuta bolnavului înainte de începerea dializei; ... h. Verifică starea căii de abord vascular înaintea fiecărei dialize; ... i. Respectă regulile de asepsie și antisepsie la branșarea sau debranșarea bolnavului de la aparatul de dializă și pe toată durata ședinței de dializă; ... j. Răspunde de buna desfășurare a ședințelor de dializă, urmărind parametrii dializei specificăți de medic în protocolul de dializă; ... k. Asigură heparinarea corectă și adecvată a circuitului extracorporal și efectuează tratamentele medicamentoase în cursul dializei, conform prescripției medicale; ... l. Măsoară și notează la interval de 'bd ora și ori de câte ori este nevoie presiunea arterială și pulsul bolnavului; ... m. Informează de urgență medicul de orice modificare a stării generale a bolnavului dializat; ... n. Intervine la orice accident sau incident de dializă, solicitând, la nevoie, ajutorul altei asistente; ... o. Recolteaza și răspunde de trimiterea la laborator în timp util a produselor biologice indicate de medic și aduce în timp util rezultatele analizelor de la laborator și le notează în Protocolul de dializă; ... p. Completează Protocolul de hemodializă; ... q. Nu părăsește sala de dializă fără a lasă înlocuitor; ... r. Preda turei următoare protocolul bolnavului, comunicând în detaliu mersul dializei și menționează în scris pe protocol ce trebuie efectuat în continuare; ... s. Convorbirile, relațiile cu bolnavii trebuie să aibă ca scop încurajarea și echilibrarea psihică a acestora; ... t. Nu discută în contradictoriu cu bolnavul și nu părăsește sala de dializă, indiferent de reacția psihică a bolnavului; ... u. Cântărește, termometrizeaza bolnavul, măsoară presiunea arterială și pulsul (clino- și ortostatism) și execută pansamentul abordului vascular la sfârșitul dializei; ... v. Asigură spălarea și dezinfecția aparatului de dializă la sfârșitul fiecărei ședințe de tratament, conform indicațiilor; ... w. Supraveghează și participă la distribuirea hranei bolnavilor în timpul dializei, luând toate măsurile de respectare a normelor de igienă; ... x. Participă la vizita medicului; ... y. Participă, obligatoriu, la toate ședințele de instructaj medical și de analiză a activității unității de dializă; ... z. Este subordonată medicilor din unitatea de dializă, asistentei șefe și asistentei șefe de tură. ... ... 9. Asistenta medicală din compartimentul de dializă peritonealăAre următoarele atribuții:a. Lucrează în ture, conform graficului stabilit de asistentul-șef; ... b. Face educația sanitară a bolnavului care urmează să efectueze dializă peritoneală; ... c. Asigură și răspunde de starea de igienă a salonului de dializă peritoneală; ... d. Măsoară zilnic presiunea arterială, pulsul, temperatura, diureza, greutatea, urmărește scaunul și le marchează în foaia de urmărire/observație a bolnavului spitalizat; ... e. Respecta cu strictețe indicațiile medicului în ceea ce privește investigarea bolnavului:– prelevarea și trimiterea produselor pentru examenele de laborator; ... – aducerea rezultatelor în timp util și notarea acestora în foaia de observație; ... ... f. Administrează tratamentul prescris; ... g. Participă direct la inițierea și învățarea corectă de către bolnav a procedurii pe care urmează să o efectueze explicându-i:– necesitatea respectării cu strictețe a normelor de igienă; ... – modul de transport și de depozitare a soluției de dializă; ... – necesitatea respectării cu strictețe a orei de efectuare a schimburilor; ... – modul de efectuare și de îngrijire a cateterului peritoneal; ... – cantitatea de lichid care trebuie introdusă în cavitatea peritoneală; ... – cântărirea cantității de lichid din punga evacuatoare; ... – notarea obligatorie într-un caiet după efectuarea fiecărui schimb: (cantitatea evacuată, aspectul lichidului drenat din cavitatea peritoneală, puls, diureză, presiune arterială, scaun, greutatea corporală notată în fiecare dimineață, cantitatea de ultrafiltrat pe 24 ore); ... ... h. Execută tratamentul folosind aparatul de dializă peritoneală, conform indicațiilor medicului, la bolnavii spitalizati; ... i. Instruiește bolnavul să se prezinte de urgență la unitatea de dializă, în cazul unor complicații (hiperhidratare, dureri abdominale, modificări ale aspectului dializantului evacuat, ultrafiltrare scăzută, deconectări accidentale ale sistemului etc.); ... j. În caz de peritonită, asistentul medical va recolta probe bacteriologice, citologice și culturi din lichidul peritoneal din punga de evacuare și executa schema de tratament hotărâtă de medic; ... k. Verifică înainte de inițierea tratamentului prin dializa peritoneală continuă ambulatorie și, ulterior, ori de câte ori este cazul, prin vizite la domiciliul bolnavului, respectarea normelor de igienă (camera unde se fac schimburile, spațiul de depozitare a materialelor pentru dializă) și corectitudinea executării de către bolnav a schimbului; ... l. Ține legătura la domiciliu cu bolnavii care îi sunt repartizați și răspunde de monitorizarea lor; ... m. Participă la vizita medicului; ... n. Este subordonată medicilor unității de dializă, asistentei șefe și asistentei șefe de tură. ... ... 10. Biologul (chimistul) din punctul de laborator al unității de dializăDeoarece bolnavii dializați necesită controale biologice repetate și de multe ori de urgență, acestea trebuie asigurate în raport de condițiile locale*1) printr-un punct de laborator în Centrele de dializă, încadrat cu un biolog (biochimist)/tură sau prin contracte cu furnizori acreditați, care vor efectua și analizele chimice ale soluției concentrate pentru hemodializă.----------*1) În unitățile de dializă care funcționează în unități medicale fără laborator central și care nu au contracte de servicii specializate autorizate.Are următoarele atribuții:a. Execută toate investigațiile de laborator solicitate de medicii din unitatea de dializă pentru bolnavii tratați; ... b. Execută analiza chimică a probelor de concentrat (sodiu, potasiu, calciu, magneziu, clor, bicarbonat, pH); ... c. Lucrează în ture, conform programului stabilit de conducerea unității, pentru a asigura nevoile de investigare a bolnavilor tratați; ... d. Asigură aprovizionarea cu materiale și reactivi a punctului de laborator; ... e. Respectă normele de igienă și epidemiologie ale laboratorului; ... f. Participă la ședințele de analiză privind activitatea centrului de tratament substitutiv renal. ... ... 11. Inginerul (tehnicianul) unității de dializăȚinând seama de înalta tehnicitate cu care se lucrează în unitățile de tratament substitutiv renal, pentru asigurarea întreținerii aparaturii de dializă, fie se încadrează în Centrul de dializă (tratament substitutiv renal) tehnicieni sau inginer, cu o calificare conformă art. 20 d., fie se contractează servicii de întreținere cu firme specializate autorizate.Pentru întreținerea și operarea stației de preparare a apei, în unitățile de dializă cu peste 80 bolnavi hemodializati iterativ, fie se va încadra un tehnician sau laborant chimist pe tură fie se contractează servicii specializate.Inginerul sau tehnicianul unității de dializă are următoarele atribuții:a. Lucrează în ture, conform necesităților impuse de programul unității; ... b. Răspunde de buna funcționare a aparaturii din dotare și de depanarea ei de urgență; ... c. Răspunde de efectuarea reviziilor periodice ale aparatelor și ține evidența acestora pentru fiecare aparat în parte; ... d. Răspunde de buna funcționare a stației de tratare a apei, de dezinfecția periodică a acesteia, de regenerarea rășinilor și de întreținerea celorlalte filtre (mecanice, de osmoză, de cărbune activ, bacteriologice); ... e. Verifică compoziția soluției de dializă prin determinarea conductivității; ... f. Răspunde de instruirea personalului mediu și auxiliar în ceea ce privește protecția muncii și caracteristicile tehnice ale aparaturii utilizate; ... g. Răspunde de pregătirea tehnică a personalului mediu care manipulează aparatura; ... h. Împreună cu medicul coordonator și serviciul de aprovizionare din spital, stabilește necesarul centrului de dializă; ... i. Este subordonat medicului șef/coordonator al unității. ... ... 12. Personalul din punctul de preparare al soluției concentrate pentru hemodializăCentrele de dializă unde prepararea soluției concentrate pentru hemodializă se face local vor fi încadrate cu asistenți de farmacie sau tehnicieni/laboranți chimiști și îngrijitoare, în raport cu numărul de bolnavi tratați.Acest personal are următoarele atribuții:a. Lucrează în ture, conform necesităților impuse de programul unității; ... b. Prepară soluția concentrată, conform normelor de igienă și tehnologice ale fabricantului; ... c. Distribuie în bidoane - corespunzător tratate și etichetate - soluția concentrată și o predă asistenților medicali ai unității; ... d. Asigură materialele necesare preparării soluției concentrate pentru hemodializă; ... e. Asigură respectarea normelor de igienă la locul de muncă; ... f. Este subordonat: medicului șef (coordonator), asistentei șefe și asistentei șefe de tură. ... ... 13. Personalul auxiliar al unității de dializăAre următoarele atribuții:a. Curăță și dezinfectează înainte și după fiecare dializă mobilierul, saltelele și pavimetrul fiecărei săli de dializă; ... b. Asigură schimbarea lenjeriei după fiecare dializă; ... c. Primește, ajută la îmbracare și dezbrăcare bolnavii care efectuează dializa ambulatoriu; ... d. Spală vasele utilizate la prepararea dializantului; ... e. Curăță și dezinfectează urinarele, ploștile, tăvițele renale, conform indicațiilor; ... f. Transportă de urgență la laboratoarele spitalului produsele biologice prelevate de la bolnavi; ... g. Asigură transportul substanțelor și soluțiilor de la farmacie sau din magazie; ... h. Transportă gunoiul, reziduurile și materialele consumabile și răspunde de depunerea acestora în condiții corespunzătoare; ... i. Servește și hrănește bolnavii, după o prealabilă spălare a mâinilor și schimbarea halatului; ... j. Însoțește bolnavii dializați la unele investigații de laborator. ... ... 14. Statisticianul/secretarul centrului de dializăUnitățile de tratament substitutiv renal cu mai mult de 30 de bolnavi tratați se încadrează cu un statistician (secretar) cu următoarele atribuții:a. Înregistrează bolnavii aflați în evidența unității; ... b. Ține evidența fișelor bolnavilor tratați; ... c. Răspunde de menținerea arhivei unității; ... d. Asigură funcționarea și gestionează aparatura din dotare (calculatoare, imprimante, copiatoare, telefon, fax); ... e. Transmite în termen situațiile solicitate Direcției spitalului, Direcțiilor de Sănătate Publică, Casei de Asigurări Sociale de Sănătate, Registrului Renal Român; ... f. Este subordonat medicului șef (coordonator) și asistentei șefe. ... ... ... + Anexa nr. 4NORMEDE IGIENĂ, EPIDEMIOLOGIE ȘI EDUCAȚIE SANITARĂ + Anexa nr. 5REGULIPENTRU PREPARAREA ȘI MANIPULAREA SOLUȚIEI DE DIALIZĂ + Anexa nr. 6FORME DE EVIDENȚĂ1. FIȘA DE ANALIZĂ A UNITĂȚII DE DIALIZĂ ȘI NEFROLOGIE ... Anul .....UNITATEADenumirea completă .........................................AdresaLocalitatea .............................................Strada ................................... Nr. ..........Județul/Sectorul ........................................Cod poștal: .............................................Telefon .............................Fax .................................E-mail...............................Data intrării în funcțiune .................................Medic șef unitate ..........................................Teritoriul arondat (județe, sectoare) ......................Populația teritoriului arondat .............................ASISTENȚA NEFROLOGICĂNumăr de paturi pentru asistența nefrologică ...................Rotație medici în unitatea de tratament substitutiv renal (Da/Nu) ....Există serviciu ambulator? (Da/Nu) .......................HEMODIALIZA + Capitolul I DOTAREA UNITĂȚII DE HEMODIALIZĂAPARATE DE HEMODIALIZĂ– Tipul și gradul de uzură al aparatelor utilizate curent (aprobate în structura unității) ...

References: Articolul 21
 Articolul 22
 Articolul 23
 Articolul 24
 Articolul 25
 Articolul 26
 Articolul 27
 Articolul 28
 Articolul 29
 Articolul 30
 Articolul 31
 Articolul 32
 Articolul 33
 Articolul 34
 Articolul 35
 Articolul 36
 Articolul 37
 Articolul 38
 Articolul 39
 Articolul 40
 Articolul 41
 Articolul 42
 Articolul 43
 Articolul 44
 Articolul 45
 Articolul 46
 Articolul 47
 Articolul 48
 Articolul 49
 Articolul 50
 Articolul 51
 Articolul 52
 Articolul 53
 Articolul 54
 Articolul 55