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Timestamp: 2019-10-18 09:00:58+00:00

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﻿ Sentencia 2015-00144 de mayo 14 de 2015
SENTENCIA 2015-00144 DE 14 DE MAYO DE 2015
CONTENIDO:ACCIÓN DE TUTELA. EN OCASIONES, TRATAMIENTOS O ELEMENTOS ORALES O ESTÉTICOS, QUE NO SE ENCUENTRAN INCLUIDOS EN EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, PUEDEN LLEGAR A SER ORDENADOS VÍA TUTELA, CUANDO LOS MISMOS LE PERMITAN A LA PERSONA QUE LOS REQUIERE, REESTABLECER UNA NECESIDAD FUNCIONAL CON EL FIN DE ASEGURAR SU VIDA DIGNA.
TEMAS ESPECÍFICOS:ACCIÓN DE TUTELA, DERECHOS FUNDAMENTALES, DERECHO A LA SALUD, FOSYGA, PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, TRATAMIENTO ESTÉTICO ORAL
REVISTA TUTELA N°:188 DE AGOSTO DE 2015, PÁG.1344
Sentencia 2015-00144 de mayo 14 de 2015
Rad.: 25000-23-37-000-2015-00144-01(AC).
Actor: Clímaco Quintero Corredor
Demandado: Ministerio de Defensa Nacional - Dirección General de Sanidad de la Policía Nacional.
Procede la Sala a resolver la impugnación interpuesta por la jefe de la seccional de sanidad Bogotá de la Policía Nacional, contra el fallo de 12 de febrero de 2015 del Tribunal Administrativo de Cundinamarca, Sección Cuarta, Subsección B, que amparó los derechos fundamentales a la salud y vida digna del señor Clímaco Quintero Corredor y en consecuencia ordenó a la seccional apelante dar inicio al tratamiento odontológico que permita recuperar las piezas dentales del actor.
El señor Clímaco Quintero Corredor, en nombre propio, presentó acción de tutela para que se le ampararan los derechos fundamentales a “la vida en conexidad con la salud” que consideró trasgredidos por la Dirección General de Sanidad de la Policía Nacional.
“1. Tutelar el derecho fundamental a la vida en conexidad con el derecho a la salud consagrado en el artículo 11 de la Constitución Política de Colombia.
2. Como consecuencia de lo anterior, ordenar a la Dirección General de Sanidad de la Policía Nacional de Colombia para que en un término de cuarenta y ocho horas (48), se me coloque las piezas dentales que me hacen falta para evitar un deterioro mayor a mi salud”.
• Que el señor Clímaco Quintero Corredor está pensionado por el Fondo de Pensiones de la Policía Nacional y cuenta con 73 años de edad.
• Que desde el mes de mayo de 2014 ha presentado molestias con su dentadura, debido a la pérdida de 3 dientes.
• Que en el mismo mes solicitó una cita con el especialista en odontología, pero no pudo hacerse ningún procedimiento porque tenía la encía inflamada y ser un paciente de alto riesgo al habérsele realizado una cirugía de corazón abierto.
• Le fue asignada una nueva cita odontológica 20 días después, donde se le extrajo la raíz de un diente y se le realizó una limpieza dental. En esa oportunidad, el médico le indicó al accionante que necesitaba un tratamiento de 3 núcleos y 3 coronas pero que debía acarrear el costo de estos procedimientos, toda vez que los mismos no los cubre el POS, por ser considerados estéticos.
• El 30 de diciembre de 2014 el actor elevó derecho de petición ante la Dirección de Sanidad de la Policía Nacional, solicitando “el tratamiento odontológico el cual consta de tres coronas y tres núcleos como lo reza mi diagnóstico en la historia clínica”.
• Por Oficio Nº S-2015-002063/GASIS/GASIS-6-22 del 13 de enero de 2015 la jefe del grupo de servicios asistenciales SEBOG indicó que el señor Quintero puede acceder a los servicios de odontología general, periodoncia, endodoncia y demás especialidades, pero que en caso en que decida adelantar procedimientos odontológicos estéticos o tratamientos exceptuados por el Plan Obligatorio de Salud de la Policía Nacional, correrán por su propia cuenta.
Así mismo, afirmó que en relación con la solicitud de la de coronas y los núcleos “NO es viable”, por tratarse de un procedimiento odontológico meramente estético, tal como lo preceptúa en el Acuerdo 2 del 27 de abril de 2001.
A juicio del actor, la omisión de la Dirección General de Sanidad de la Policía Nacional en acceder a la realización del tratamiento odontológico vulnera el derecho fundamental a la salud en conexidad con la vida digna, puesto que el dolor de las encías causado por la falta del mismo, no le permite comer lo que le está causando un deterioro en su salud, además que es una persona de la tercera edad a la que se le ha realizado una cirugía de corazón abierto.
Por auto de 27 de enero de 2015, el Tribunal Administrativo de Cundinamarca, Sección Cuarta, Subsección B, admitió la solicitud de tutela y ordenó notificarla al Director de la Policía Nacional, a la jefe del grupo de servicios asistenciales de la Policía y al Director General de Sanidad de la Policía.
4. Argumento de defensa de la seccional de sanidad de Bogotá de la Policía Nacional.
La jefe de asuntos jurídicos de esa seccional, solicitó negar la tutela “por configurarse carencia actual del objeto”.
Afirmó que “la pretensión del accionante de los implantes dentales, no se funda en un daño originado en razón al servicio, sino que por el contrario se funda a (sic) capricho propio del accionante, sin tener en cuenta que el concepto emitido por los profesionales adscritos a la Seccional Sanidad Bogotá Dirección de Sanidad de la Policía Nacional”.
Finalmente indicó que no existe ninguna actuación por parte de la Dirección de Sanidad que vislumbre ninguna actuación que haya atentado contra los derechos fundamentales del tutelante(1).
El Tribunal Administrativo de Cundinamarca, Sección Cuarta, Subsección B, mediante fallo del 12 de febrero de 2015, amparó los derechos fundamentales a la salud y a la vida digna del señor Clímaco Quintero Corredor.
Señaló que las personas de la tercera edad tienen una protección especial cuando requieren tratamientos que resulten necesarios para mantener su salud, “sin importar si dicho tratamiento se encuentra incluido en el Plan de Servicio de Sanidad correspondiente”(2).
Para adoptar la decisión indicó que “resulta procedente” el amparo de los derechos fundamentales a la vida digna y salud del señor Clímaco Quintero Corredor, “comoquiera que el tratamiento odontológico que requiere, se encamina a garantizar dichos derechos, pues no resulta ajeno de la razón, que una persona que carece de dentadura, compromete el aspecto funcional y las consecuencias propias de una difícil masticación y deglución de los alimentos, más aún cuando quien padece tales insuficiencias es una persona de la tercera edad”.
Como consecuencia del amparo, ordenó que dentro de las 48 horas siguientes a la notificación de la sentencia, la Dirección de Sanidad del Ejército Nacional, dar inicio al tratamiento odontológico que requiere el tutelante para recuperar en su totalidad sus piezas dentales, asumiendo todos los costos que implica tal procedimiento(3).
Mediante providencia del 5 de marzo de 2015, el tribunal corrigió el numeral segundo de la parte resolutiva de la providencia del 12 de febrero de 2015, en el sentido de dar la orden a la Dirección de Sanidad de la Policía Nacional.
La jefe de la seccional de sanidad de Bogotá de la Policía Nacional, la Coronel María del Rosario Villegas Guio apeló la decisión de primera instancia argumentando que la misma “no es congruente, toda vez que no se ajusta a los hechos antecedentes que motivaron la tutela ni al derecho impetrado”, y porque “se funda en consideraciones inexactas cuando no totalmente erróneas”. Solicitó revocar la decisión de primera instancia “por considerarse la figura de hecho superado”.
Finalmente, y como petición subsidiaria, pidió que en el evento de no ser tenidas en cuenta las consideraciones expuestas en el escrito de apelación, facultar a la Dirección de Sanidad, Seccional Bogotá, Policía Nacional, “el recobro al Fosyga en un 100% por los gastos en que se incurra en cumplimiento del fallo de tutela condenatorio por los servicios médicos, insumos, o cualquier otro concepto que este por fuera del plan obligatorio de salud de las SSMP”(4).
El análisis en segunda instancia se circunscribirá a determinar si, como aduce la seccional de sanidad impugnante, no existió vulneración de los derechos fundamentales del actor en la medida en que como afirma “la pretensión de implantes dentales, no se funda en un daño originado en razón del servicio, sino que por lo contrario se funda en un capricho propio del accionante” y porque los tratamientos dentales se encuentran excluidos del plan obligatorio del subsistema de salud.
Para tal efecto, la Sala, en primer lugar, se referirá al derecho a la salud de las personas de la tercera edad, a la procedencia de la tutela para amparar tratamientos que se encuentran excluidos del Plan de Servicios de Sanidad Militar y de la Policía, de la salud oral y tratamientos estéticos, para luego abordar el análisis del caso concreto.
1. Derecho a la salud de las personas de la tercera edad.
El artículo 49 de la Constitución Política dispone:
Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para la prestación de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control (...)”. (negrillas de Sala).
La jurisprudencia de la Corte Constitucional se ha pronunciado respecto a la protección de este derecho en los adultos mayores como un “derecho fundamental autónomo, dadas las características de especial vulnerabilidad de este grupo poblacional y su particular conexidad con el derecho a la vida y a la dignidad humana”(5).
De igual forma que “Los adultos mayores necesitan una protección preferente en vista de las especiales condiciones en que se encuentran y es por ello que el Estado tiene el deber de garantizar los servicios de seguridad social integral a estos, dentro de los cuales se encuentra la atención en salud. La atención en salud de personas de la tercera edad se hace relevante en el entendido en que es precisamente a ellos a quienes debe procurarse un urgente cuidado médico en razón de las dolencias que son connaturales a la etapa del desarrollo en que se encuentran(6)”. (negrilla fuera de texto).
En el mismo sentido ha sostenido la Corte que “que cuando las entidades promotoras de salud se niegan a suministrar tratamientos, medicamentos o procedimientos excluidos en el POS o POS-S, están vulnerando el derecho a la salud, el cual como se ha reiterado adquiere la condición de derecho fundamental autónomo y la tutela es el medio idóneo para su protección”(7).
2. De la procedencia de la tutela para amparar tratamientos que se encuentran excluidos dentro del Plan de Servicios de Sanidad Militar y Policial.
El artículo 10 del Acuerdo 2 del 27 de abril de 2001, por el cual se estableció el Plan de Servicios de Sanidad Militar y Policial, excluyó en el numeral 1º los siguientes tratamientos o cirugías por considerarlas “cosméticas, estéticas y suntuarias”, las siguientes:
c) Cirugía sobre la córnea para corregir defectos de refracción, con excepción de aquellos casos en que de acuerdo a la valoración y concepto que emita el comité científico.
d) Lentes de contacto de carácter estético.
d)(sic) Tratamientos para varices con fines estéticos, incluyendo escleroterapia superficial.
e) Todo tratamiento odontológico de carácter estético.
f) Todo tipo de tratamiento no reconocidos por las asociaciones médico-científicas a nivel nacional o aquellos de carácter experimental” (negrita fuera del texto).
Así mismo, en el numeral 2º estableció aplicar una reglamentación para los suministros de elementos y limitaciones de tratamientos así:
“2. (...).
n) Los tratamientos especializados de rehabilitación oral e implantología oral, serán autorizados únicamente cuando se hayan generado por causa y razón del servicio y con cargo a los recursos del ATEP”.
Si bien estas exclusiones buscan salvaguardar el equilibrio financiero del Sistema de Seguridad Social en Salud, habida cuenta de los recursos escasos para la provisión de los servicios que éste contempla, esta corporación ha sostenido que “en aquellos casos en que se requiere asegurar la protección del derecho a la salud en conexidad con otros derechos fundamentales y en atención a que la Constitución Política prevalece sobre las demás fuentes formales de derecho, se ha procedido excepcionalmente a inaplicar la reglamentación que excluye un tratamiento o medicamento del POS, para evitar así que una reglamentación de orden legal o administrativa impida en circunstancias concretas el goce efectivo de las garantías constitucionales y de los derechos fundamentales de las personas”(8).
Para los casos en que procede la tutela para ordenar los medicamentos o tratamientos que se encuentran excluidos dentro del plan obligatorio de salud, la Corte Constitucional ha precisado que se debe demostrar el cumplimiento de cuatro requisitos, así:
4. Que el medicamento o tratamiento excluido del plan obligatorio haya sido ordenado por el médico tratante del afiliado o beneficiario, profesional que debe estar adscrito a la entidad prestadora de salud a la que se solicita el suministro”(9).
Ahora bien, en referencia al requisito en cuanto a que el medicamento o el servicio haya sido ordenado por el médico tratante de la entidad prestadora de salud, la Corte Constitucional por Sentencia T-237 de 2003 admitió excepciones para acceder al amparo aun cuando el médico que lo prescribe no se encuentre adscrito a la enditad prestadora del servicio de salud, bajo el principio de la confianza legítima de los pacientes en relación a la continuidad del servicio médico y del resguardo de los derechos fundamentales, que también se aplica para los casos de especial protección, como es el de las personas de la tercera edad. Al respecto se pronunció en los siguientes términos:
“(...) el principio de la confianza legítima obliga a las autoridades públicas a fundamentar, con criterios razonables y ajustados a la Constitución, la modificación de situaciones que sirvieron de fundamento para la convicción de los administrados sobre la aparente legalidad de una actuación, advirtiéndose dentro de la composición del principio tres presupuestos “en primer lugar, la necesidad de preservar de manera perentoria el interés público; en segundo lugar, una desestabilización cierta, razonable y evidente en la relación entre la administración y los administrados; por último, la necesidad de adoptar medidas por un período transitorio que adecuen la actual situación a la nueva realidad”(10).
7. Como se dijo, la Carta Política determina que la atención en salud es un servicio público a cargo del Estado (C.P. art. 49), siendo posible delegar su prestación en los particulares, disposición constitucional que permite concluir que los principios constitucionales y legales a los que se encuentra sometida la Administración son aplicables, entre otras, a las entidades prestadoras del régimen contributivo de seguridad social en salud.
9. Con todo, la Sala debe resaltar el carácter excepcional de la aplicación del principio de confianza legítima a la regla jurisprudencial expuesta pues ella debe estar obligatoriamente supeditada a que en cada caso en concreto la entidad promotora de salud haya realizado voluntariamente conductas que generen en los usuarios la convicción objetiva de que aquél es asumido como su médico tratante. En todos los demás eventos, cuando no medie relación contractual y la entidad promotora no haya dado lugar al convencimiento objetivo del usuario, deberá tenerse en cuenta la regla general para la inaplicación de las limitaciones contenidas en el plan obligatorio y, por lo tanto, el amparo constitucional será improcedente”.
3. De la salud oral y tratamientos estéticos.
La Corte constitucional ha considera que en ocasiones, tratamientos o elementos orales o estéticos, que no se encuentran incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, pueden llegar a ser ordenados vía tutela, cuando los mismos le permitan a la persona que los requiere, reestablecer una necesidad funcional con el fin de asegurar su vida digna.
Esta corporación ha considerado que “en tales casos, no pueden entenderse como meramente estéticos los procedimientos o tratamientos de tal naturaleza, —a pesar de que tengan consecuencias positivas en ese sentido—, si tienen por objeto permitir la superación de dolores o el mejoramiento de problemas funcionales de las personas, que resultan determinantes en su calidad de vida”(11).
De esta forma, aunque el artículo 10 del Acuerdo 2 del 27 de abril de 2001, excluyó “Todo Tratamiento odontológico de carácter estético”, lo cierto es que el juez de tutela debe estudiar el caso concreto con el fin de establecer si “la falta de suministro del tratamiento de ortodoncia compromete la salud, la integridad personal o la vida en condiciones dignas del paciente, y responden a la necesidad de dar solución a los problemas funcionales que padezca el paciente y la protección del derecho a la vida en condiciones dignas”(12), y así determinar si procede el amparo.
La Seccional de Sanidad de Bogotá de la Policía Nacional pretende que se revoque la decisión de tutela de primera instancia que accedió al amparo solicitado por el señor Clímaco Quintero Corredor porque, en su criterio, la actuación surtida por esa institución no ha vulnerado los derechos fundamentales cuya protección se exige.
Aduce que el tutelante ha gozado de tratamiento odontológico en 10 oportunidades durante el segundo semestre del año 2014, “distribuidas en consultas por odontología general en 2 oportunidades, 4 consultas por estomatología, 4 por el servicio de endodoncia en el Hospital Central de la Policía Nacional y en las demás unidades médicas pertenecientes a la seccional sanidad Bogotá”(13). Adicionalmente afirmó que no era viable la solicitud de los núcleos y coronas por tratarse de un procedimiento odontológico de carácter estético y estar excluido del plan obligatorio de salud.
En el asunto bajo examen, una vez la Sala estudió las pruebas arrimadas al expediente y el escrito de tutela, observa que el señor Quintero Corredor es una persona de la tercera edad, a quien se le ha realizado cirugía de corazón abierto con anterioridad, y al que se le han prestado servicios odontológicos, incluyendo la extracción de la raíz de un diente, pero no le han completado el tratamiento por considerar que los núcleos y coronas son de carácter estético.
De igual forma, se tiene que la falta de tratamiento le ocasiona al actor fuertes dolores, al punto de considerarlo “una tortura”(14), lo que además le impide consumir alimentos y le compromete su salud, su vida y su dignidad.
Podría pensarse, como lo entiende la seccional de sanidad impugnante, que en este asunto la acción de tutela no procede porque el tratamiento solicitado por el señor Clímaco Quintero Corredor se encuentra excluido del Plan de Servicios de Sanidad Militar y Policial. Sin embargo, como se ha dicho en la parte considerativa de esta sentencia, procede el amparo vía tutela para ordenar los medicamentos o tratamientos que se encuentran excluidos dentro del plan de salud que goza el tutelante cuando cumple con los requisitos establecidos vía jurisprudencial.
En el presente caso la solicitud cumple con los requisitos así: i) la ausencia del tratamiento vulnera los derechos fundamentales a la salud y la vida digna; ii) dentro del plan obligatorio de salud no existe otro tratamiento que supla el excluido; iii) el actor carece de los recursos económicos suficientes para sufragar el costo del de las coronas y los núcleos; y finalmente iv) en cuanto a que el tratamiento excluido del plan obligatorio haya sido ordenado por el médico tratante del afiliado, para el sub examine opera el principio de confianza legítima, pues se tiene tal y como lo afirma la accionada tanto en el escrito de contestación de la tutela como en el de apelación, que al señor Clímaco Quintero se le adelantaron procedimientos tendientes a mejorar su padecimiento, al punto que le extrajeron la raíz de un diente, y el mismo odontólogo le manifestó que por salud debía realizarse el tratamiento.
Conforme con lo anterior, es claro que el tratamiento para la rehabilitación oral es necesario para el aspecto funcional de la ingesta de alimentos del actor, además teniendo en cuenta que es una persona de la tercera edad (73 años), operado de cirugía de corazón abierto, por lo tanto resulta acreditada la vulneración de los derechos fundamentales a la salud y a la vida digna, los cuales deben ser sujetos de protección como lo concluyó el Tribunal Administrativo de Bolívar.
Para finalizar, respecto a la solicitud de la Seccional de Sanidad de Bogotá de la Policía Nacional para que autorice en la sentencia el recobro ante el Fosyga de los servicios no POS que preste al señor Clímaco Quintero Corredor, la Sala, debe señalar que ello no resulta necesario porque tal recobro ya se encuentra autorizado en el artículo 11(15) de la Resolución 5395(16) de 24 de diciembre de 2013, razón por la cual una orden en tal sentido resultaría inane.
Por las razones expuestas, se confirmará el amparo de los derechos fundamentales del señor Clímaco Quintero Corredor.
1. CONFIRMAR la sentencia del 12 de febrero de 2015, proferida por el Tribunal Administrativo de Cundinamarca, Sección Cuarta, subsección B que amparó los derechos fundamentales del señor José David Pérez González.
3. REMITIR el expediente a la Corte Constitucional para su eventual revisión, dentro de los diez (10) días siguientes a la ejecutoria de esta providencia de conformidad con el artículo 32, inciso 2º, del Decreto 2591 de 1991.
(1) Folios 26-31.
(3) Folios 34-48.
(4) Folios 60-64.
(5) Sentencia T-1081 de 2001.
(6) Sentencia T-540 de 2002, M.P. Clara Inés Vargas Hernández, citada en la Sentencia T-408 de 2013.
(7) T-180 de 2013.
(8) Sentencia del 9 de octubre de 2008, M.P. Rafael Enrique Ostau de Lafont Pianeta, radicación 73001-23-31-000-2008-00332-01(AC).
(9) Sentencia T-324 de 2009, Sentencia SU-480 de 1997, Sentencia SU-819 de 1999 y Sentencia T-237 de 2003, Sentencia T-970 de 2010 citada en la Sentencia T-563 de 2013.
(10) SU-360 de 1999, M.P. Alejandro Martínez Caballero.
(11) Sentencia del 9 de octubre de 2008, M.P. Rafael Enrique Ostau de Lafont Pianeta, radicación 73001-23-31-000-2008-00332-01 (AC).
(12) Sentencia T-504 de 2006, M.P. Jaime Araujo Rentería.
(15) “ART. 11.—Garantía del suministro. Una vez autorizada por el comité técnico científico la tecnología NO POS, la entidad promotora de salud del régimen contributivo deberá garantizar su suministro y tendrá la posibilidad de solicitar el recobro correspondiente ante el Fosyga, de conformidad con lo establecido en la presente resolución.
PAR.—Si la tecnología en salud ordenada por el médico tratante y autorizada por el comité técnico científico se encuentra dentro del plan obligatorio de salud, no podrá ser recobrada, ni será pagada por el Fosyga”. (negrita fuera de texto)
(16) “Por la cual se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, y se dictan otras disposiciones”.

References: artículo 11
 artículo 49
 artículo 10
 artículo 10
 artículo 11
 Resolución 
 artículo 32