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Felisa Rey Ponce
1 MURO INTIGAM DA SALUD MINISTERIO DE SALUD N 03e-2011/SIS Jefatural Lima, 3 0 MAR 2011 Visto: El Informe N /SIS-OPyD, cursado por la Oficina de Planeamiento Y Desarrollo del Seguro Integral SIS; CONSIDERANDO: Que el Decreto Supremo N SA; aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Integral y, establece en el Artículo 21 inc i) que dentro de las funciones de la Oficina de Planeamiento y Desarrollo, se encuentra la coordinación y elaboración de informes técnicos de gestión y la Memoria Anual: Que de acuerdo al Informe N /SIS-OPyD, de la Oficina de Planeamiento y Desarrollo, ha elaborado la Memoria Anual Institucional periodo presupuestal 2010; Que dicho documento de gestión "Memoria Anual del Seguro Integral " periodo presupuestal 2010, resume las acciones más importantes realizadas durante dicho periodo y tiene por propósito contribuir con las instancias internas y externas de la Institución a fin de que dispongan de información que enfatiza los aspectos que han permitido mejorar los indicadores en el campo de salud y los logros alcanzados en materia de aseguramiento en salud, por lo cual resulta necesario aprobar la Memoria Anual periodo presupuestal 2010; De conformidad con lo establecido en el inciso i) del Artículo 21 del Decreto Supremo N SA, Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Integral y, Ley N Ley del ; SE RESUELVE: Artículo Primero.- Aprobar la "Memoria Anual del Seguro Integral del periodo presupuestal 2010", que consta de cincuenta y siete (57) folios, la misma que forma parte integrante de la presente resolución, Artículo Segundo.- Autorizar a la Oficina de Informática y Estadística su publicación en la página Web de la Institución. Regístrese y Comuníquese; Dr. LUIS ALBERTO HUARA' Hl QUINTANILLA Jefe Institucion. I del Seguro I -gral2 t I MEMORIA INSTITUCIONAL AÑO 2010 SEGURO INTEGRAL DE SALUD Oficina de Planeamiento y Desarrollo3 Swirolnisgaláf~ MEMORIA INSTITUCIONAL AÑO 2010 SEGURO INTEGRAL DE SALUD Oficina de Planeamiento y Desarrollo4 Memoria Institucional 2010 Tabla de contenido PRESENTACION I. ASPECTOS GENERALES 1.1. Creación del SIS 1.2. Base Legal 1.3. Reseña histórica Misión, visión y objetivos Estructura de la institución PRINCIPALES LOGROS 2.1. Metas de aseguramiento Prestaciones de salud Transferencias Actividades de promoción y difusión Presencia a nivel nacional Presupuesto por resultados Presupuesto ejecutado Desarrollo normativo Cooperación Internacional 37 III. RETOS AFRONTADOS EN EL PERIODO 40 ANEXOS cc D5 Veg PERÚ PRESENTACIÓN El Seguro Integral SIS, desde su creación en el año 2002, se constituyó en una de las principales reformas del gobierno peruano que permite acceder al aseguramiento en salud a la población de escasos recursos; a lo largo de los nueve años de experiencia, el SIS ha venido implementando importantes cambios, sobre todo en la cobertura de salud priorizando su afiliación a la población pobre y en extrema pobreza, al componente materno infantil, evolucionando desde el Seguro Escolar Gratuito - SEG (1997), el Seguro Materno Infantil SMI (1999), incorporando paulatinamente a la población adulta. Actualmente el Seguro Integral - SIS, es un Organismo Público Ejecutor, que acorde con la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su reglamento, es una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFA, con personería _jurídica que tiene como objetivo la captación y gestión de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud, con Certificado de Registro Provisional registrado corno IAFA Pública. La intervención del Seguro Integral SIS, en estos últimos años nos vincula y profundiza, con la responsabilidad social al priorizar al asegurado en la toma de decisión y acción. En este contexto, la Memoria Anual Institucional del periodo Enero - Diciembre 2010, parte de un marco estratégico en el que analizan los diferentes instrumentos, recopila la información relevante desarrollada por el Seguro Integral SIS, cuya gestión se realizó en el marco de las políticas sociales que el Estado peruano impulsa con el fin de superar la pobreza y extrema pobreza en la población más vulnerable, garantizándoles el derecho ciudadano de acceso a los servicios de salud. Finalmente, señalar que la construcción del Seguro Integral SIS, es un proceso, cuyas bases ha contribuido a delinear y cimentar, pero aún quedan retos significativos por delante. o "S' MEMORIA INSTITUCIONAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS. 26 I. ASPECTOS GENERALES 1.1. Creación del SIS El Seguro Integral - SIS, fue creado por Ley N Ley del de Salud el 29 de enero de 2002, es un Organismo Público Ejecutor según Decreto Supremo N PCM, que acorde con la Ley N Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su reglamento aprobado por Decreto Supremo N SA, es una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFA, con personería jurídica que tiene como objetivo la captación y gestión de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud, con Certificado de Registro Provisional N IP/SUNASA, aprobado mediante de Intendencia General N SUNASA/IG del 25 de enero del 2011, registrado como IAFA Pública. Siendo sus funciones entre otras: Brindar servicios de cobertura en salud a sus afiliados en el marco del proceso de Aseguramiento Universal en Salud. Captar y administrar los aporte de los afiliados o del estado en el marco del proceso de Aseguramiento Universal en Salud. Promover la afiliación de la población no asegurada actualmente por alguno de los sistemas de aseguramiento público, privado o mixto. Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus derechohabientes puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional Base legal Ley N Ley de Presupuesto del Sector Público para el año fiscal 2010 Ley N Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud. Ley N Ley de Salud, que crea al Seguro Integral - SIS. Decreto Supremo N SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N Decreto Supremo N SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS. Decreto Supremo N PCM, que califica al Seguro Integral SIS, como un Organismo Público Ejecutor. Decreto Supremo N EF, que aprueba la Política Remunerativa del Pliego Seguro Integral. Decreto Supremo N SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Integral (SIS). Decreto de Urgencia N , establece las medidas extraordinarias para la implementación de Mecanismos para el incremento de la cobertura del Aseguramiento Universal en Salud. Suprema N SA, que aprueba el Cuadro de Asignación de Personal del Seguro Integral. Ministerial N /MINSA, que declaran iniciado el proceso de Aseguramiento Universal en Salud, a través de la implementación del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, en el Piloto de Lima Metropolitana y la Provincia Constitucional del Callao. Certificado de Registro Provisional N IP/SUNASA. Jefatural N /SIS y modificatorias que aprueba el Manual de Organización y Funciones del Seguro Integral. MEMORIA INSTITUCIONAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS 37 1.3. Reseña Histórica En el año el del Perú (MINSA), puso en marcha un programa de subsidio a la demanda denominado Seguro Escolar Gratuito (SEG), que debía cubrir a los escolares matriculados en escuelas públicas a escala nacional. Este mecanismo de focalización en función de las escuelas públicas, tuvo una alta cobertura para ese grupo de escolares, aunque importantes limitaciones y produciéndose considerable filtración. En el año 1998, se creó otro programa de subsidio, denominado Seguro Materno Infantil (SMI), el que cubría a gestantes y niños menores de 5 años; como estrategia piloto, se implementó en sólo 5 regiones del país, ampliándose luego a 8 regiones durante el año En el año 2001, se fusionaron ambos programas, conformándose una instancia transitoria denominada Unidad de Seguro Público, creándose posteriormente el Seguro Integral (SIS), como Organismo Público Descentralizado del MINSA de acuerdo a la Ley N Ley del, publicada el 29 de enero del 2002 y; mediante Decreto Supremo N PCM, se calificó al Seguro Integral, como Organismo Público Ejecutor. Mediante Decreto Supremo N SA, se establecen disposiciones referidas a las prestaciones ofrecidas por el Seguro Integral - SIS, estableciendo planes de beneficios del SIS y, define la población objetivo a ser atendida. Las prestaciones agrupadas en el Componente Materno Infantil fueron: Plan A: Dirigido a los niños recién nacidos hasta los cuatro años de edad. Plan B: Se orienta hacia la atención de niños y adolescentes de 5 a 17 años. Plan C: Esta focalizado en la atención de gestantes y puérperas. Posteriormente, mediante Decreto Supremo N SA, se constituyeron otros componentes del Seguro Integral - SIS y se ampliaron las prestaciones de salud del SIS a los componentes siguientes: Plan D: Adultos en estado de pobreza y sin seguro de salud en situación de emergencia, entendida esta como los daños que ponen en riesgo la vida y/o que puedan producirse lesiones permanentes. Plan E: Componente del adulto focalizado: Plan E 1: Adultos focalizados determinados por norma legal vigente; organizaciones sociales de Base, Wawa Wasis, lustradores de calzado, indultados inocentes y las victimas de la violencia de derechos humanos. MEMORIA INSTITUCIONAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS 48 Plan E2: Población amazónica, población Alto Andina Dispersa y Excluida, agentes comunitarios en salud y víctimas de la violencia social. Plan G: Componente de aseguramiento Semicontributivo para grupos poblacionales con limitada capacidad adquisitiva (Mototaxistas). El Seguro Integral SIS, afrontó en el I Trimestre del 2007, el Reordenamiento de los Planes de Beneficios que venía ofreciendo - Decreto Supremo N SA; en atención a las necesidades de la población y con el objetivo de focalizar el destino de los recursos a fin de garantizar la accesibilidad de los servicios de salud, propone un Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias - LPIS, con sus dos Componentes de Aseguramiento: Componente Subsidiado y Semisubsidiado. El Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias, comprende un conjunto de intervenciones basadas en las evidencias orientadas a la prevención de riesgos y a la recuperación de los principales daños de salud del individuo, en base al ciclo de vida. Asimismo, se crean los siguientes componentes de aseguramiento del SIS: Componente Subsidiado, dirigido a la población de pobreza y pobreza extrema que no cuenta con seguro de salud, y que podrá acceder a las prestaciones señaladas en el listado priorizado de intervención sanitaria con un subsidio al 100%. Componente Semisubsidiado, dirigido a la población con limitada capacidad de pago, exento de un seguro de salud, que accederá a las prestaciones señaladas en el listado priorizado de intervención sanitaria previa aportación de un pago mínimo de acuerdo al régimen de afiliación. El Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias LPIS, fue ampliado a través de Ministerial N /MINSA, donde se modifica y amplia el LPIS (trasplante de riñón), se reducen exclusiones (secuela de quemaduras y envenenamiento e implantes). La Ley N Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud publicada el 9 de abril del 2009, en su Artículo 7 confiere al Seguro Integral SIS, la calidad de Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), encontrándose bajo la supervisión de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, con capacidad para ofrecer el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), u otras coberturas en materia de salud a través de los distintos regímenes de financiamiento, así como comprar libremente servicios de salud e incluso cobertura de reaseguro, con otras IAFAS o con alguna Institución Prestadora de Servicios (IPRESS) del sistema. V 13" MEMORIA INSTITUCIONAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS 59 4) PERÚ Asimismo, la citada Ley N le confiere al Seguro Integral SIS, la administración del régimen subsidiado en forma exclusiva, que comprende a las personas que están afiliadas por medio de un financiamiento público total, orientado principalmente a las poblaciones más vulnerables y de menores recursos económicos, además considera la administración del régimen semicontributivo, en los casos previstos por Ley bajo el principio de solidaridad del sistema de aseguramiento universal en salud. El Artículo 19 de la Ley N dispone que "todos los peruanos son beneficiarios del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) en su condición de afiliados a los siguientes regímenes: Régimen contributivo: Comprende a las personas que se vinculan a las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud a través de un pago o cotización, sea por cuenta propia o de su empleador. Régimen subsidiado: Comprende a las personas que están afiliadas a las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, por medio de un financiamiento público total. Dicho régimen está orientado principalmente a las poblaciones más vulnerables y de menores recursos económicos y se otorga a través del Seguro Integral. Régimen semicontributivo: Comprende a las personas que están afiliadas a las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, por medio del financiamiento público parcial y aportes de los asegurados y empleadores, según corresponda. El Aseguramiento Universal en Salud, es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), aprobado mediante Decreto Supremo N SA, ampliando su cobertura a prestaciones adicionales mediante un Plan Complementario al PEAS, aprobado mediante Jefatural del SIS. Asimismo señala el Artículo 77 del reglamento del AUS, la obligatoriedad de la afiliación. En el marco del Aseguramiento Universal en Salud el Seguro Integral SIS; deberá redefinir las funciones de planeamiento, organización, ejecución, supervisión y control, para lograr la adecuación de su actual organización y procesos conforme a la normativa vigente. Para tal fin los cooperantes apoyaron al SIS con el objetivo de buscar la identificación y el consenso de los procesos críticos y formular la propuesta de un nuevo modelo de supervisión y control de dichos procesos, de manera que responda a una Organización Aseguradora. MEMORIA INSTITUCIONAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS. 610 512 PERU En este contexto el SIS, viene desarrollando entre otros; para la modernización de la gestión institucional y la acreditación como Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud IAFAS, alianzas estratégicas con la cooperación internacional y nacional, a partir del firme compromiso en la lucha contra la exclusión y la pobreza, considerando a la niñez y juventud presente y futura, lo que permite aportar al logro de los objetivos institucionales Misión, Visión y Objetivos El Reglamento de Organización y Funciones del SIS, aprobado mediante Decreto Supremo N SA, vigente aún, establece: Misión Administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual de conformidad con la Política del Sector Salud. Visión Ser la Institución que integra y contribuye al sistema de aseguramiento universal que garantiza el ejercicio pleno del derecho a la salud. Objetivos Para el cumplimiento de su misión, el SIS tiene los siguientes objetivos: a) Construir un sistema de aseguramiento público sostenible y solidario que financie servicios de calidad para la mejora del estado de salud de las personas a través de la disminución de la tasa de morbimortalidad. b) Promover el acceso con equidad de la población no asegurada a prestaciones de salud de calidad dándole prioridad a los grupos vulnerables y en situación de pobreza y extrema pobreza. c) Implementar políticas que generen una cultura de aseguramiento en la población. d) Evaluar el nivel de calidad de la oferta de los prestadores de servicios y la satisfacción en la atención de salud de los beneficiarios. e) Facilitar servicios de calidad a los beneficiarios del Seguro Integral. f). Dirigir los procesos de afiliación y operación del Seguro Integral en todos los niveles. g). Proponer políticas y normas que permitan garantizar el logro de los objetivos funcionales. MEMORIA INSTITUCIONAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS. 711 1.5. Estructura de la institución La organización del Seguro Integral SIS, se muestra a continuación: SEGURO INTEGRAL DE SALUD ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL JEFATURA CONSEJO CONSUL'IlVCI OFICINA DE CONTROL INTERNO SECRETARIA GENERAL SI JEFA11111A OFICINA DE ADNIINISTRACION OFICINA DE ASESORIA JURIDICA OFICINA DE I FORM Y ESTAD. OFICINA DE PLANEAMIENTO Y DESARROLLO GERENCIA DE MERCADEO SOCIAL GERENCIA DE OPERACIONES GERENCIA DE FINANCIAMIENTO I NIDADES DESCONCEVIRADAS Fuente: Oficina de Planeamiento y Desarrollo- SIS o np voz, MEMORIA INSTITUCIONAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS.12 Recursos Humanos El Seguro Integral contó con 216 trabajadores que están comprendidos en el régimen laboral de la Ley N 728 y cuyas plazas están en el Cuadro para Asignación de Personal. En la Sede Central con 85 personas y, en las Oficinas Desconcentradas con 131 personas, de acuerdo al detalle adjunto: RESUMEN POR CATEGORIA Carreras y Niveles PEAS Sede Central Jefe I Sub Jefe 1 Gerente / Jefe de Oficina 9 Sub Gerente 7 Profesional 51 Especialista 11 Técnico 5 Sub Total 85 O rga n os Desconeentrados Representante 33 Profesional 76 Especialistas 20 Técnico 5 Sub Total 131 Total General CAP 216 CAS a Diciembre Total General CAS 163 Fuente: Oficina de Administración del SIS. Así también debemos señalar que al finalizar el periodo analizado el Seguro Integral SIS, contó con 163 servidores CAS a nivel nacional. Funcionarios del Seguro Integral al Dr. Luis Alberto Huarachi Quintanilla Dr. José del Carmen Sara Abog. Patricia Pamela Pastor Mansilla Méd. Roberto Romero O nofre CPC. John Eddy Márquez Valencia Abog. Manuel Eduardo Larrea Sánchez Lic. Sara Hurtado Cristobal Abog. Claudia Espinoza Borra CPC. Bertha Charca Pineda Ing. Miguel Santiago Avila Jara Méd. Pedro Fidel Grillo Rojas Econ. Julio Segundo Acosta Polo Lic. Nair Mónica Trejo Huayla Jefe Institucional Sub Jefe Asesora Asesor Jefe del Órgano de Control Institucional Jefe de la Oficina de Asesoría Jurídica Jefa de la Of.Planeamiento y Desarrollo Secretaria General Jefa de la Oficina de Administración Jefe de Of. de Informática y Estadística Gerente de Operaciones Gerente de Financiamiento Gerente de Mercadeo MEMORIA INSTITUCIONAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS. 913 1 2; PERÚ II. PRINCIPALES LOGROS 2.1.Metas de Aseguramiento El Seguro Integral SIS a Diciembre 2010 registró asegurados, ha transferido Millones de Nuevos Soles y financió millones de prestaciones. SIS: ESTADÍSTICAS GLOBALES POR GRUPO ETARIO, SEGÚN CONCEPTOS Enero Diciembre 2010 Niños Adolescentes Adultos Adulto mayor Semi CONCEPTOS TOTAL Subsidiado (0.4 años) (5.9 años) (10.19 años) (20.59 años) (60 años y más) ATENCIONES ATENDIDOS (") ATENDIDO - MES (Noviembre) ASEGURADOS TRANSFERENCIAS S" Fuente: Base de Datos SIS Central Nota: Las transferencias no incluyen gastos por gestión administraba El valor de producción corresponde al valor bruto tarifado, no incluye No Tarifado. El número de las atenciones corresponde al total de atenciones registradas (atenciones bruto) Asegurado es aquella persona que tiene contrato de afiliación vigente al 30/09/2010. Para el componente semisubsidiado se considera bs pagos realizados hasta el dia 10/10/2010. (")Se define como atendido a aquella persona que recibió una o más atenciones en un periodo determinado. debemos indicar que los totales por región no son sumables debido a que existe la posibilidad que un paciente se atienda en diferentes establecimientos de salud sea por referencia. migración, viaje o afiliación en distintas regiones, por ello el total nacional no es la sumatoria de las regiones. Este mismo criterio se utiliza para los atendidos por tipo de atención, región natural y quintiles de pobreza. Existen casos en que recién nacidos no cuentan con un contrato de afiliación, pero que sin embargo son atendidos con sólo ficha de inscripción, por ello se explica el mayor número de atendidos que de asegurados para el grupo de O a 4 años. La Región Lima concentró el 13.5 por ciento de la población asegurada a nivel nacional, seguido por Cajamarca (8,3%) y Piura (7,8%), correspondiente al mes de Diciembre MEMORIA INSTITUCIONAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS. 1014 SIS SUBSIDIADO: POBLACIÓN ASEGURADA POR REGIÓN NATURAL, SEGÚN DEPARTAMENTO Enero - Diciembre 2010 REGIÓN TOTAL COSTA SIERRA SELVA ALTA SELVA BAJA Total AMAZONAS ANCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTÍN TACNA TUMBES UCAYALI , Fuente: Base de Datos SIS. Central Nota : El Ámbito Regional está referido al distrito de residencia del afiliado Se registraron en el periodo evaluado asegurados al Régimen de Subsidiado en el ámbito AUS, cifra aunada a los Asegurados Subsidiado no AUS hacen un total de de asegurados al Régimen Subsidiado más asegurados al SIS Régimen Semicontributivo totalizaron asegurados en el periodo analizado en ambos Regímenes. V 13 MEMORIA INSTITUCIONAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS.15 La afiliación al Régimen Subsidiado y SemicontributiN o del Seguro Integral SIS, en el periodo 2010 en ámbito AUS y no AUS. La afiliación es un proceso esencial de la gestión del seguro, que permite determinar quiénes son los beneficiarios del sistema, es el que otorga el derecho y es un instrumento que permite promover la demanda, alcanzar metas de afiliación de poblaciones que cumplan con los criterios establecidos en las prioridades de salud y que se encuentren en situación de pobreza y pobreza extrema, generar el acceso a servicios e inducir cambios en la producción de los servicios de salud. El Artículo 11 del Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado por Decreto Supremo N SA, estableció como una de las funciones de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), la de establecer requisitos, condiciones y procedimientos de cobertura para la afiliación de la población residente a los regímenes de financiamiento del AUS. Asimismo, mediante Decreto de Urgencia N , estableció medidas extraordinarias para la implementación de mecanismos para el incremento de la cobertura del Aseguramiento Universal, facultándose al Seguro Integral - SIS, a realizar acciones de afiliación en línea, que permita consulta con el SISFOH, para el registro de la condición de la autenticación y elegibilidad de los afiliados. En el marco de lo dispuesto, se aprobó con Jefatura' N /SIS, la Directiva N SIS/GO "Directiva que regula el proceso de afiliación al Régimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral, en el marco del Aseguramiento Universal en Salud Ley N 29344". Para el periodo analizado se afilió, como sigue: 1.- Población pobre y en extrema pobreza asegurada al Seguro Integral - SIS - REGIMEN SUBSIDIADO. Los afiliados al Régimen Subsidiado, son toda la población residente en el país en condición de pobreza o extrema pobreza que no cuenten con un seguro de salud contributivo o semicontributivo, se detalla los requisitos para la afiliación, como sigue: 1.1. Para la afiliación: En el ámbito del Aseguramiento Universal en Salud - AUS, se afiliaron en los Establecimientos de Lima Metropolitana, Callao; así también para la afiliación AUS se llevo a cabo en la Sede Central del SIS (R.J. N SIS/J), siendo los requisitos como sigue: Contar con DNI o Carné de extranjería. Estar registrado en el Padrón General de Hogares del Sistema de Focalización de Hogares MEF y No contar con otro seguro de salud (ESSALUD u otro seguro de salud). Las modalidades de Afiliación: Afiliación Indirecta: Aquella que requiere la verificación de la elegibilidad del potencial asegurado en el Padrón General de Hogares del Sistema de Focalización de Hogares SISFOH-MEF para determinar si la persona es elegible al Seguro Subsidiado. Afiliación Directa: Aquella que comprende a las personas que por Ley deben ser incorporadas al SIS, independientemente de la evaluación socioeconómica del Sistema de Focalización de Hogares MEF. MEMORIA INSTITUCIONAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS. 1216 El SIS cubrió prestaciones de salud en base al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) priorizada de condiciones e intervenciones que se brinda a nuestros asegurados en el ámbito del aseguramiento. como se puede apreciar en el gráfico siguiente: Plan Esencial (le Aseguramiento en Salud SIS om, 140 ceedkiones en salud ~he be ardió'. Que beneficios tengo al asegurarme al SIS/ El SIS financia atenciones de salud en base al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud e, Salud IPEAS) el cual es una lista peonada os wxfoones e intervenciones que se brinda a ^uestros asegurados en el ambito de Aseguramonto Universal as C,ondicones asegurares de. Plan Esencia, de Aseguramiento en Salud - PEAS se orientan a protege, 4 salud de as It-rso-as en base a ce siguientes aspectos. Población Sana Reoen naodo sano 2 firr`o sano 3 Adolescente sano 4 Joven y Adu tu sano 5 Adulto mayor sano Condiciones Obstetricias y Ginecologicas Condiciones Obstetricias Embarazo y coi okaoones AtencOr del parlo y post parto Condiciones pediatricas Condiciones que afectan al recen nacido Enfermedades del recen naodo Pa alar'lenco Enfermedad 1/anona Patasitoss intestinal Desnutrición Anemia Notnooria, Condiciones Obstetricas y Ginecologicas Condiciones Ginecotogicas Prolapso gasta Infecto,. vagutai Infección péivca Enfermedades de las mamas Menopausia Condiciones neoplásicas (tunantes) Tumores del aparato genital femenino Cande, de ouelto utennodspiasia ceno, Mioma uterino Despístale de canco de mama Condiciones neoplasicas Itumoralesi Otros tumores Hipertrofia prostabca DeSoltaie de Cáncer de coso Desorstaie de cáncer de estomago Desostaie de cande< de prostata Condiciones transmisibles Infecciones del aparato respiratorio Neurnon ía Tudercuosis Tuberculosis resistente a medicamentos Infecciones urinarias y de transmision sexual infoxon unnana bala y alta infecoon por VIH y SIDA Otras infecciones. como Matara Sartonetosis Dengue clamo Dengue hemorragzo leisbmanas s Peste Fiebre amarla Rabia Micosis...utanea Brucelosis Hepatitis H clabdoss entre otros Condiciones No Transmisibles. como Ansooad Depresor, Asma bronqu Obesidad Osteoprosts EPlePsa Apendicitis aguda Gastritis aguda ),JIcera replica srr coma cacion Caculo a vesic.: 4,3 Contasores TratrYusines Quemaduras entre otras íij Plan Esencial de Aseguramiento.4 en Salud - PEAS }., te) Pian Complementario Cobertura Exbacolnata La universalización del aseguramiento en salud será gradual y progresiva en el territorio nacional, en lo que se refiere a la extensión de la cobertura de afiliación y a la extensión geográfica de aplicación, y la expansión del plan de beneficios del PEAS de acuerdo al Plan de Implementación aprobado. Artículo 6 del Reglamento de la Ley N Afiliación al AUS BD SISFOH Webservice SISFOH 9 Elegible al Subsidiado No Elegible Solicitan Seguro SIS Susbidiado (Afiliación AUS) No ha sido evaluado por SISFOH SIASIS Afiliador de Centro de Digitación Tienen D.N.1 No tiene otro seguro MEMORIA INSTITUCIONAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS. 1317 1.2. Para la afiliación: En el ámbito Nacional, no AUS, se afiliaron en los Establecimientos a nivel nacional. La afiliación al Régimen Subsidiado, en los distritos del Quintil I, según Mapa Distrital de Pobreza, no requiere la aplicación de la Ficha de Evaluación Socioeconómica (FESE) y por lo tanto tienen afiliación directa. La afiliación al Régimen Subsidiado, en los distritos de la Estrategia Nacional CRECER, no requiere aplicación de la Ficha de Evaluación Socioeconómica (FESE) y por lo tanto tienen afiliación directa. La afiliación de los pobres al Régimen Subsidiado en los distritos de Quintil II, III, IV y V según Mapa Distrital de Pobreza, requiere la aplicación de la Ficha de Evaluación Socioeconómica FESE, excepto en los casos que tienen afiliación directa como: Personas beneficiarias de reparaciones no dinerarias en salud: Los establecidos por la Comisión y Corte Interamericana de Derechos Humanos, las Victimas de violencia ocurridas durante el periodo de mayo de 1980 a noviembre 2000, los indultados inocentes acusados injustamente por delitos de terrorismo, las víctimas de violencia social (entre las que se encuentran las personas afectadas por las intervenciones anticonceptivas quirúrgicas) y otras establecidas por Ley. Niñas y niños beneficiarias de Wawa Wasis, que tienen informe social emitido por su institución y cuya relación será entregada por el Programa Nacional de Wawa Wasis, a la DISA o DIRESA (para que retroalimente a sus establecimientos de salud) y a la ODSIS respectivamente. Las poblaciones excluidas y dispersas de las zonas alto andinas y amazónicas, debidamente acreditados por los Gobiernos Regionales, cuya relación deben hacer llegar a la ODSIS correspondiente. Las personas indigentes, quienes requieren informe Social sustentado, en reemplazo de la FESE, por el Servicio Social del EE.SS. 2.- Población de escasa capacidad de pago asegurada al Seguro Integral - SIS - REGIMEN SEMICONTRIBUTIVO Son afiliados al Régimen Semicontributivo: 2.1. Trabajadores y los conductores de la microempresa y sus derechohabientes de acuerdo con lo dispuesto en el D.L. N 1086 y su reglamento. La afiliación es realizada por el conductor o representante de la microempresa. El trabajador de una microempresa, no puede inscribirse individualmente. Para la inscripción. lo primero que debe hacer el conductor o representante es acceder al portal de REMYPE del de Trabajo y Promoción del Empleo (www.mintra.gob.pe ), donde deberá registrar los datos para inscribir a la microempresa, así como los datos personales y la información requerida de todos los trabajadores y sus familias (derechohabientes, hijos menores de 18 años y cónyuge) para la afiliación al SIS. MEMORIA INSTITUCIONAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS 1418 Una vez registrados tanto los datos de la microempresa, sus trabajadores y familiares en el REMYPE, el conductor o representante de la microempresa recibirá del Seguro Integral - SIS, a través de su correo electrónico, el nombre del usuario y contraseña para ingresar al portal SIS, en donde encontrará el registro de las cuotas mensuales pendientes de pago por cada trabajador, las mismas que deberá imprimir. Con estos impresos, el representante debe acercarse al Banco de la Nación para realizar el pago correspondiente. Tiene un costo de treinta (S/ 3) Nuevos Soles mensuales por cada trabajador y su familia. Dicho monto será asumido en un 50% por el Estado y el otro 50% por el conductor o empleador de la microempresa, es decir quince (S/.15.00) Nuevos Soles mensuales. La cobertura se inicia una vez efectuado el pago de la cuota mensual respectiva en el Banco de la Nación y tendrá vigencia hasta la fecha de vencimiento de la misma. Debe considerar que existe un Periodo de Carencia (periodo de tiempo que debe transcurrir antes de la primera consulta, atención o cirugía): 30 días para consulta externa. 03 meses para atenciones por maternidad, dental y cirugías menores programadas. 6 meses para cirugías mayores programadas. SISMICROEMPRESAS 2.2. Las personas beneficiario o afiliado individual o familiarmente, al Seguro Integral SIS, dentro del Régimen Semibusidiado, previo pago de una aportación, según estructura y disposiciones operativas que determine el SIS. Con el Aseguramiento Universal en Salud, el SIS ofreció: SIS INDEPENDIENTE, un seguro de salud sin límite de edad para aquellas Flitt personas que trabajan de manera independiente y que se encuentran registradas y A 4 o, 01 calificadas como elegibles para el seguro SIS INDEPENDIENTE por el Sistema de "D,<1 Focalización de Hogares del de Economía y Finanzas (SISFOH). V 11 MEMORIA INSTITUCIONAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS. 1519 PERU Se puede apreciar en el cuadro adjunto el aporte mensual: CUÁNTO TENGO QUE APORTAR PLAN INDIVIDUAL Titular S/ PLAN FAMILIAR Titular + Esposa o concubina o hijo' 5/ Nr Titular -+- Esposa o concubina + hijo' S/. 4.%/. Adicional por cada hijo menor de edad Sí Nr Adicional por dependiente (no hijo) Menor de edad 5/ *Hijo menor de edad No presentan carencia: Atenciones de emergencia (prioridad I y II) de diagnóstico incluido en el plan. Atenciones preventivo promocionales relacionadas a la condiciones de la población sana. Los asegurados de hasta 12 años de edad, podrán hacer uso del seguro, después de 1 mes de haber realizado su primer pago. Los asegurados mayores de 12 años, hacen uso del seguro, después de 3 meses de haber realizado su primer pago. Es decir de su periodo de carencia es de 3 meses. Para la afiliación se detallan a continuación las acciones realizadas: Canales de afiliación OFICINAS El SIS tiene 07 oficinas en Lima Metropolitana y el Callao, en donde informa sobre lo siguientes aspectos del seguro. Pasos para la afiliación Cobertura PEAS Planes Aporte mensual Aportes adicionales Uso del seguro (carencia) Atenciones no incluidas en la cobertura PEAS Lugares de pago Mac Mype MEMORIA INSTITUCIONAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS. 1620 En estas oficinas se realiza la afiliación en línea, la cual toma para concretar entre 5 y 10 minutos. CN LIMA METROPOLITAN OFICINAS DEL 515 Libri, Av. La Mar 1600, Pueblo Libre Telf: E mail:ilmaciudadribsis.gob.pe *"...4 ti 211 Anita Calle Los Pa ujiles Santa Anita a 112 cuadra de la USMP Telf: limaestei,,,sis.gob.pe Barranco. Av. Nicolás de Piérola 341. Barranco Telf: limasung,sis.gob.pe 1VItgo.., 1 Pio XII 322, San Miguel, Alt. 4 Av. Faucett Telf: Calle Santa (di., 4.,. (frente. a Univt,sidaci Cit. 1,11.1 Av. Universitaria Trilf (>9 E mail:hospitalec,,, Av. Tomas Valla COT1 2do. Nivel frente al Pat., do Calle lntisuyo N" 215 Ud,, Miguel (Alt. Metro de la Mar In Telefonos: : 2.2 Prestaciones de salud A Diciembre 2010 se registraron atenciones, cifra que creció en 13.4 por ciento respecto a la producción del periodo similar anterior ( ). Observarnos que en el grupo de niños de 0-4 años y adultos de años se dan los mayores porcentajes de crecimiento en la producción de atenciones 18 por cielito y 20 por ciento respectivamente. SIS SUBSIDIADO: ATENCIONES POR GRUPO ETARIO, SEGÚN REGIÓN NATURAL DEL PACIENTE Enero - Diciembre 2010 Región Natural TOTAL Niños Adolescentes Adultos Adulto mayor (0.4 años) (5.9años) (10.19 años) (20.59 años) (60 años y más) Total COSTA SIERRA SELVA ALTA SELVA BAJA Fuente: Base de Datos SIS Central (*) Información referencial, está incluida en los grupos etarios El ambito se refiere al lugar, donde reside el paciente. o o o u' En el periodo evaluado se registraron atenciones SIS Semisubsidiado, cifra aunada a las atenciones Subsidiadas totalizan atenciones. MEMORIA INSTITUCIONAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS. 17 Mostrar más
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References: Artículo 21
 Artículo 21
 Artículo 7
 Artículo 19
 Artículo 77
 Artículo 11
 Artículo 6
in fine

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