Source: http://docplayer.cz/2173593-Univerzita-pardubice-fakulta-ekonomicko-spravni.html
Timestamp: 2018-06-22 17:44:31+00:00

Document:
1 Univerzita Pardubice Fakulta ekonomicko-správní Ekonomika Všeobecné zdravotní pojišťovny Monika Růžičková Bakalářská práce 2011
4 Prohlašuji: Tuto práci jsem vypracovala samostatně. Veškeré literární prameny a informace, které jsem v práci využila, jsou uvedeny v seznamu použité literatury. Byla jsem seznámena s tím, že se na moji práci vztahují práva a povinnosti vyplývající ze zákona č. 121/2000 Sb., autorský zákon, zejména se skutečností, že Univerzita Pardubice má právo na uzavření licenční smlouvy o užití této práce jako školního díla podle 60 odst. 1 autorského zákona, a s tím, že pokud dojde k užití této práce mnou nebo bude poskytnuta licence o užití jinému subjektu, je Univerzita Pardubice oprávněna ode mne požadovat přiměřený příspěvek na úhradu nákladů, které na vytvoření díla vynaložila, a to podle okolností až do jejich skutečné výše. Souhlasím s prezenčním zpřístupněním své práce v Univerzitní knihovně. V Pardubicích dne Monika Růžičková
5 Poděkování Děkuji vedoucímu mé bakalářské práce Ing. Karlu Šaterovi Ph.D., MBA za cenné rady a připomínky, které přispěly k tvorbě této práce. Dále bych chtěla poděkovat své rodině za poskytnutou podporu při studiu.
6 ANOTACE Tato práce je zaměřena na hospodaření Všeobecné zdravotní pojišťovny. Teoretická část se zabývá základními pojmy z oblasti zdravotnictví a zdravotnickým systémem v České republice. V praktické části je zhodnoceno hospodaření Všeobecné zdravotní pojišťovny pomocí ukazatelů, které jsou čerpány především z výročních zpráv pojišťovny z let KLÍČOVÁ SLOVA ekonomika, Všeobecná zdravotní pojišťovna, zdravotní pojištění, analýza hospodaření, zdravotní péče TITLE Economy of General health insurance company ANNOTATION This thesis is focused on economy of General health insurance company. Theoretical part deals with basic terms from the health care area and health system in the Czech Republic. In practical part there is reviewed economy of General health insurance company by indicators, which are taken especially from annual reports of the insurance company from years 2007 to KEYWORDS economy, General health insurance company, health insurance, analyse of economy, health care
7 Seznam zkratek apod.... a podobně a. s.... akciová společnost cca... circa (přibližně) č..... číslo ČR... Česká republika EHIC... European Health Insurance Card EU... Evropská unie HDP... Hrubý domácí produkt HIV/AIDS... Human Immunodeficiency Virus/Acquired Imunne Deficiency Syndrome Kč.... Koruna česká LDN... Léčebny dlouhodobě nemocných mld.... Miliarda např.... například OBZP... Osoba bez zdanitelných příjmů OECD... Organizace pro ekonomickou spolupráci a rozvoj OSVČ... Osoba samostatně výdělečně činná ÚZIS ČR... Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky TBC... Tuberkulóza tis..... Tisíc tj..... to jest VZP ČR... Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky WHO... Světová zdravotnická organizace
8 Obsah Úvod Základní pojmy Zdraví, zdravotní stav Péče o zdraví Zdravotnictví Zdravotnické služby Zdravotní politika Instituce zdravotnického systému Zdravotní pojištění a zdravotní péče Historie zdravotního pojištění a zdravotní péče Financování zdravotní péče Systém zdravotního pojištění v ČR Veřejné zdravotní pojištění Zdravotní pojišťovny Pojistné na všeobecné zdravotní pojištění Pojistné zaměstnance Pojistné osoby samostatně výdělečně činné Ostatní Druhy zdravotní péče Zdravotní péče poskytovaná formou ambulantní nebo ústavní Ambulantní péče Ústavní péče Zdravotní péče podle úhrady Zdravotní péče hrazená ze zdravotního pojištění Zdravotní péče nehrazená ze zdravotního pojištění Zdravotní péče částečně hrazená ze zdravotního pojištění... 28
9 3. 3 Zdravotní péče podle rozsahu Lázeňská péče Péče v dětských odborných léčebnách a ozdravovnách Závodní preventivní péče Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky Charakteristika Organizační struktura Zdravotně pojistný plán Hospodaření VZP ČR Příjmy a výdaje Fondy Revizní činnost Programy prevence a klientské výhody Analýza hospodaření VZP ČR Pojištěnci Příjmy z pojistného Náklady na zdravotní péči Tvorba a čerpání fondů Závazky a pohledávky Dlouhodobý majetek Shrnutí analýzy a doporučení Závěr Použitá literatura Seznam tabulek Seznam grafů Seznam příloh... 58
10 Úvod Jako téma své bakalářské práce jsem zvolila Ekonomiku Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky (dále jen VZP ČR). Zdravotnictví a jeho financování jsou stále aktuální témata diskutovaná občany i našimi zástupci na politické scéně. Změny a reformy v této oblasti ovlivňují výrazně každého jednotlivce i ekonomiku státu. Jsou to především takové změny, jako např. zavedení poplatků či rušení a privatizace nemocnic. Zdraví je pro člověka na vrchních pozicích žebříčku hodnot, proto by i přístup ke kvalitní zdravotní péči měl být co nejsnadnější. Lidé se poslední dobou začali více zajímat o informace a statistiky týkající se zdravotního stavu populace, jako je například (dále jen např.) počet onemocnění zhoubnými nádory, obezita a další. Zdravotnictví se často používá jako jeden z ukazatelů ekonomické úrovně země. Najít ideální a efektivní zdroj financování této oblasti však není snadné. Veřejné zdravotní pojištění a zdravotní pojišťovny jsou jedny z nejdůležitějších součástí systému zdravotnictví. VZP ČR je největší zdravotní pojišťovnou v České republice (dále jen ČR). Vznikla v roce 1992 a má více než 6,2 milionu klientů. Za dobu své existence prošla mnoha změnami, jak ve vedení, tak v přístupech k hospodaření. Během několika posledních let začala čelit sílícím konkurenčním tlakům a odlivu pojištěnců. Cílem této práce je metodou analýzy zhodnotit hospodaření Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR, metodou syntézy shrnout hlavní zjištění, vyhodnotit situaci v minulých letech a uvést doporučení na zlepšení situace. V teoretické části vymezím některé z pojmů souvisejících s oblastí zdravotnictví. Dále se budu zabývat historií i současností zdravotního pojištění a zdravotní péče u nás, objasním financování zdravotní péče. V další kapitole podrobněji vysvětlím jednotlivé druhy zdravotní péče. V praktické části charakterizuji VZP ČR včetně její organizační struktury a zdravotně pojistného plánu. Budu se věnovat fondům a vývoji ekonomických ukazatelů v jednotlivých letech. Závěr této práce obsahuje porovnání situace, shrnutí a doporučení. 10
11 1 Základní pojmy 1. 1 Zdraví, zdravotní stav Pojem zdraví není snadné definovat. Nejrozšířenější je definice Světové zdravotnické organizace (dále jen WHO), podle které je zdraví stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody, a ne jen pouhá nepřítomnost nemoci či slabosti. 1 Později byla tato definice rozšiřována. Zdraví je předpokladem pro sociální a ekonomicky produktivní život. Je to ideální stav, ale nelze ho objektivně měřit. 2 Zdraví patří mezi základní a nejdůležitější lidské potřeby. Na jeho uspokojení závisí plnění veškerých dalších potřeb a cílů. Zdraví tedy můžeme nazvat jak zdrojem, tak i cílem fungování lidské společnosti. Někdy se jeho pomocí měří vyspělost zemí a je významnou složkou životní úrovně. 3 Zdraví člověka ovlivňují faktory vnější i vnitřní. Mezi vnější můžeme zařadit životní prostředí, pracovní podmínky, úroveň zdravotnictví, dostupnost pitné vody, léků a očkování, kvalitu bydlení, příjem. Mezi vnitřní faktory začleňujeme genetickou výbavu, obranyschopnost organismu, stres, stravovací návyky, (ne)dostatek pohybu apod. Vývoj zdravotního stavu v ČR je nerovnoměrný. V padesátých letech došlo k výraznému zlepšení a to především z důvodu nových hygienických opatření a celoplošného očkování dětí. Dále se velmi snížila kojenecká úmrtnost. V 70. a 80. letech se tento příznivý vývoj zastavil. Zpomalil se technologický rozvoj ve zdravotnictví, zhoršilo se životní prostředí a životní styl obyvatel. V 90. letech a na přelomu století byly investovány značné částky do zdravotnických technologií a nových léčebných metod. Postupně se začala zvyšovat životní úroveň obyvatelstva a podporovat zdravý životní styl. Opět se snížila kojenecká úmrtnost a zvýšila naděje na dožití. Co se týče střední délky života, stále však zaostáváme za zeměmi Západní Evropy o cca 3 4 roky. 4 V dnešní době již není zdravotní stav populace ohrožován ve větší míře infekcemi, jak tomu bylo v minulosti, stále však existují infekční nemoci, které jsou velmi závažné. Například virová hepatitida, TBC (tuberkulóza), pohlavní nemoci a zejména HIV/AIDS 1 Definice WHO z roku Výchova ke zdraví. Pojmy [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.vychovakezdravi.cz/clanky/pojmy.html>. 2 WHO Výchova ke zdraví. Pojmy [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.vychovakezdravi.cz/clanky/pojmy.html>. 3 REKTOŘÍK, J. a kol.: Ekonomika a řízení odvětví veřejného sektoru. Praha: Ekopress, 2007, s JANEČKOVÁ, H.; HNILICOVÁ, H.: Úvod do veřejného zdravotnictví. Praha: Portál, 2009, s
12 (Human Immunodeficiency Virus, virus způsobující ztrátu obranyschopnosti u člověka/acquired Imunne Deficiency Syndrome, syndrom získaného selhání imunity). Těžiště zdravotních problémů se přesunulo k tzv. civilizačním chorobám, ke kterým se řadí nemoci oběhové soustavy, zhoubné novotvary, diabetes mellitus, duševní poruchy a alergická onemocnění. Nemoci oběhové soustavy jsou nejen nejčastější příčinou smrti, ale rovněž nejčastější příčinou hospitalizace. Nedílnou součástí zdravotního stavu je duševní zdraví. Počet osob, které vyhledaly psychiatrickou péči na ambulantních i lůžkových odděleních, v dlouhodobém vývoji roste. 5 Graf 1: Případy hospitalizace v nemocnicích podle příčin v % novotvary 8,4 nemoci oběhové soustavy r ,0 r ,4 7,1 12,9 14,7 nemoci dýchací soustavy nemoci trávicí soustavy 7,2 8,5 14,7 7,7 9,1 7,6 4,9 10,4 6,5 11,3 8,7 8,7 nemoci svalové a kosterní soustavy nemoci močové a pohlavní soustavy těhotenství, porod a šestinedělí vnější příčiny ostatní Zdroj: Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR 6 Demografické a zdravotnické statistiky jsou jedním z nejdůležitějších úkolů veřejného zdravotnictví. Pomocí nich je sledován, analyzován a vyhodnocován zdravotní stav obyvatelstva. Údaje se často porovnávají mezi jednotlivými regiony, sociálními skupinami i mezi státy. Sleduje se také vývoj v čase pomocí časových řad. Zdravotnické údaje sbírá a zpracovává Národní zdravotnický informační systém. Kromě toho se používají výběrová dotazníková šetření, která zjišťují subjektivně vnímané zdraví u náhodně vybraného vzorku respondentů. 7 5 ÚZIS ČR: Vývoj zdravotnictví České republiky po roce Praha: ÚZIS ČR, 2010, s. 14, ÚZIS ČR: Vývoj zdravotnictví České republiky po roce Praha: ÚZIS ČR, 2010, s JANEČKOVÁ, H.; HNILICOVÁ, H.: Úvod do veřejného zdravotnictví. Praha: Portál, 2009, s. 49,
13 Věk Graf 2: Střední délka života ve světě v roce 2008 Střední délka života ve světě v roce Muži Ženy 10 0 ČR Západní Evropa Východní Evropa Severní Amerika Střední a Jižní Amerika Austrálie a Oceánie Asie Afrika Oblast Zdroj: JANEČKOVÁ, H.; HNILICOVÁ, H.: Úvod do veřejného zdravotnictví. Vlastní zpracování hodnot z tabulky č. 2, s Péče o zdraví Péče o zdraví je široký soubor opatření a aktivit k ochraně, upevňování a navracení zdraví svého i jiných lidí. 8 Dále se snažíme prodlužovat život a zajistit rozvoj budoucích generací. Můžeme sem tedy zahrnout nejen léčení, ale i prevenci. Oblast podpory zdraví obyvatelstva a prevence šíření infekčních i neinfekčních onemocnění a zdravotních rizik v populaci patří ke stěžejním tématům veřejného zdravotnictví. 9 Prevence nemocí je v dnešní době velice důležitá a moderní. Lidé se snaží žít a stravovat zdravěji, více sportovat, mají zájem o ekologii. Na tom má jistě velký podíl vzdělání, výchova, zvyky a žebříček hodnot každého jedince. Společnosti už nejsou životní podmínky lhostejné. V severských zemích již několik let úspěšně funguje odbourávání stresu. Pokud např. čeká na zastávce více lidí, než se vejde do autobusu, dopravní podnik vyšle další. Nikdo se tak nemusí obávat, že by v autobuse stál, nebo se dokonce dovnitř nevešel a někam 8 REKTOŘÍK, J. cit. 3, s JANEČKOVÁ, H.; HNILICOVÁ, H.: cit. 4, s
14 tak nedorazil včas. Tím se posiluje fyzická i psychická odolnost. Své zdraví podporují a ovlivňují jak jednotlivci, tak společnost. Jednotlivec ovlivňuje zdraví svým chováním a je v oblasti péče o zdraví výrazně ovlivňován už od dětství. Své návyky získává především v rodině, dále ve škole, při zájmových činnostech a následně v zaměstnání. Společnost se podílí pomocí ochrany prostředí a přírodních zdrojů, upevňováním sociální soudržnosti, zajištěním přístupu k informacím o zdraví atd. Kvalitní prevence je levnější než následná léčba. Prevenci můžeme rozdělit na primární (předchází vzniku nemocí a úrazů), sekundární (odhalování nemocí v počátečním stadiu) a terciální (minimalizace důsledků již probíhající nemoci). 10 Péče o zdraví jsou tedy i činnosti politické, ekonomické, velký podíl má věda a výzkum. WHO vydala dokument Zdraví pro všechny v 21. století, který má za cíl snížení rozdílů ve zdravotním stavu jak uvnitř států, tak mezinárodně. ČR v roce 2002 zveřejnila podobný dokument s názvem Zdraví 21. Obsahuje 21 cílů a stanovuje jednotlivé aktivity a úkoly určené pro ministerstva, kraje a další subjekty. Mezi hlavní cíle patří: vytváření podmínek pro zlepšování zdraví, ochrana a rozvoj zdraví lidí, snižování výskytu nemocí a úrazů. Dalšími dokumenty používanými ke zlepšení podpory a prevence zdraví jsou Národní program zdraví z roku 1991, Akční plán zdraví a životního prostředí ČR z roku 1998, zákon o ochraně veřejného zdraví č. 258/2000 Sb. Byla zřízena Rada vlády pro zdraví a životní prostředí, Státní zdravotní ústav a vytvořen projekt Zdravé město Zdravotnictví Zdravotnictví představuje odbornou část péče o zdraví. Bývá nejčastěji chápáno resortně jako soustava zařízení a pracovníků, jejichž posláním je poskytování odborných zdravotnických služeb. 12 Kromě toho sem zahrnujeme i zdravotnické vzdělávání, vědu a výzkum, zdravotnickou a farmaceutickou výrobu. Veřejné zdravotnictví sleduje uspokojování zdravotních potřeb obyvatelstva a věnuje se problematice nerovností ve zdraví. Je oborem, který využívá poznatky z různých vědních disciplín, jako je ekonomika a financování, řízení, právo, etika, historie, psychologie a sociologie, demografie, statistika, informatika apod. Na rozdíl od lékařství, které se zabývá 10 JANEČKOVÁ, H.; HNILICOVÁ, H.: cit. 4, s. 230, 231, JANEČKOVÁ, H.; HNILICOVÁ, H.: cit. 4, s REKTOŘÍK, J. cit. 3, s
15 jednotlivcem, veřejné zdravotnictví řeší problémy týkající se zdraví celé společnosti, skupin nebo komunit. 13 Z důvodu zajištění kvality poskytované péče se ve zdravotnictví udělují licence a registrace. Licence zaručuje požadovanou úroveň veřejné služby. Ve zdravotnictví jde o licence na provozování soukromých lékařských praxí a o licence pro lůžková zdravotnická zařízení. Registrace potvrzuje způsobilost subjektu vykonávat určité činnosti. V ČR se používá jak pro zdravotnické pracovníky, tak pro zdravotnická zařízení. Existuje registrace povinná ze zákona i dobrovolná. 14 Tabulka 1: Počet pracovníků ve zdravotnictví v ČR podle kategorií Zdroj: Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Zdravotnické služby Zdravotnické služby jsou odborné činnosti, které jsou součástí resortu zdravotnictví. Chrání, upevňují a navrací lidem zdraví, dále vedou lidi ke zdravému způsobu života a kladou důraz na zlepšování kvality životního prostředí. Zdravotnické služby se liší podle časové naléhavosti, odbornosti, charakteristiky pacienta (pohlaví, věk, diagnóza), formy a místa poskytování, typu pojištění, způsobu úhrady, typu zdravotnického zařízení apod. 13 JANEČKOVÁ, H.; HNILICOVÁ, H.: cit. 4, s. 12, JANEČKOVÁ, H.; HNILICOVÁ, H.: cit. 4, s. 178, Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR. Pracovníci ve zdravotnictví k [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.uzis.cz/rychle-informace/pracovnici-zdravotnictvi >. 15
16 Zařízení poskytující tyto služby lze rozdělit na: a) zařízení hygienické služby krajské hygienické stanice zdravotní ústavy b) zařízení léčebně preventivní péče ambulantní zařízení ordinace praktických lékařů, gynekologové a stomatologové nemocnice odborné léčebné ústavy c) zařízení pro výchovu, výuku a další vzdělávání zdravotnických pracovníků d) vědecko-výzkumná a vývojová pracoviště v oblasti zdravotnictví. 16 Tabulka 2: Zdravotnický systém v Pardubickém kraji z roku 2008 Zdroj: Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR REKTOŘÍK, J. cit. 3, s Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR. Pardubický kraj [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.uzis.cz/cr-kraje/pardubicky-kraj >. 16
17 1. 5 Zdravotní politika Právo na zdraví můžeme najít v české Listině základních práv a svobod jako součást ústavního pořádku. Zdravotní politiku řeší každý stát a vyjadřuje tím zájem na zdravotním stavu obyvatel. Stát je hlavním subjektem zdravotní politiky. Společně se státem se na ní podílí i další subjekty. Jsou to především zdravotní pojišťovny, kraje, komory, zdravotnická zařízení, nadace a další. Vliv na zdravotní politiku mají i obce a jiné subjekty mimo oblast zdravotnictví. 18 Strategické cíle zdravotní politiky jsou vyjádřeny ve vládních programech. Tyto programy jsou dlouhodobé a jejich platnost přesahuje funkční období vlády. Mezi nástroje zdravotní politiky patří: legislativa a právní dokumenty financování zdravotní péče tvorba sítě zdravotnických zařízení vzdělávání zdravotnických pracovníků sběr informací a zacházení s nimi podpora vědy a výzkumu léková politika Instituce zdravotnického systému Hlavní institucí zdravotnického systému je Ministerstvo zdravotnictví ČR. Mezi jeho činnosti mimo jiné patří: vytváření strategických koncepcí vývoje zdravotnictví, tvorba legislativních norem, zdravotní informační systém, kontrola léčiv, zdravotnické techniky a léčebných technologií, zdravotnické školství, investiční politika ve zdravotnictví, řízení organizací, které zřídilo, péče o rozvoj lékařské vědy a výzkumu. 18 KAHOUN, V.: Vybrané kapitoly z pojišťovnictví. Praha: Triton, 2008, s JANEČKOVÁ, H.; HNILICOVÁ, H.: cit. 4, s
18 Na nižší úrovni působnosti fungují krajské a obecní úřady, které se zejména starají o tvorbu koncepcí rozvoje zdravotnictví v jejich oblasti, udělování a odnímání registrací k provozování zdravotnických zařízení, kontrolu dodržování právních předpisů, sankce, řízení jimi zřízených institucí a financování vybraných investic. 20 Krajské hygienické stanice jsou správními úřady odpovědnými za dozor při ochraně zdraví. Vydávají rozhodnutí, povolení, osvědčení, stanovují rizikové práce, vydává opatření k ochraně zdraví zaměstnanců, provádí kontrolu. Nařizují mimořádná opatření při epidemii, výskytu nebezpečných a nejakostních výrobků, podezřelých vod, živelných pohromách apod. Krajská hygienická stanice je povinna o hromadném výskytu onemocnění a o výskytu nebezpečných a z nebezpečnosti podezřelých výrobků, které poškodily nebo mohou poškodit zdraví fyzických osob a nevyskytují se v tržní síti pouze ojediněle, informovat okamžitě Ministerstvo zdravotnictví. 21 Stavovské komory jsou samosprávnými nepolitickými organizacemi, které sdružují všechny lékaře, stomatology a lékárníky zapsané v seznamech vedených komorami. Jejich hlavní činností je udělování licencí k provádění praxe. Dále dbají na odbornou a etickou úroveň práce. Patří sem Česká lékárnická komora, Česká lékařská komora a Česká stomatologická komora. Zdravotní pojišťovny dbají na hospodárné vynakládání prostředků pojistného a kontrolují množství, druhy a účelnost výkonů zdravotnických zařízení. Dalšími institucemi v této oblasti jsou nevládní instituce, Vládní výbor pro zdravotně postižené, Odborové společnosti. 22 Ministerstvo obrany a Ministerstvo vnitra vykonávají úkoly státní správy v ochraně veřejného zdraví včetně státního zdravotnického dozoru v ozbrojených silách a ozbrojených bezpečnostních sborech s výjimkou Vězeňské služby ČR REKTOŘÍK, J. cit. 3, s. 189, VURM, V.: Vybrané kapitoly z veřejného a sociálního zdravotnictví Praha: Triton, 2007, s REKTOŘÍK, J. cit. 3, s. 189, VURM, V.: cit. 24, s
19 2 Zdravotní pojištění a zdravotní péče 2. 1 Historie zdravotního pojištění a zdravotní péče Počátky zdravotního pojištění sahají až do středověku, kdy existovaly tzv. cechovní zajišťovací spolky. V 19. století byl velký rozmach průmyslové výroby, ale zároveň s tím vzrostl počet lidí spadajících do sociálně slabé dělnické třídy. V důsledku toho vznikaly příspěvkové fondy a charitativní organizace pro pomoc chudým. Na začátku bylo prioritním nemocenské pojištění, neboli pojištění proti ztrátě příjmu. Až později s rozvojem medicíny se přidávalo zdravotní pojištění na krytí výdajů na zdravotní péči. Roku 1849 bylo v Prusku zavedeno první povinné zdravotní pojištění pro horníky, které byli povinni platit zaměstnanci i zaměstnavatelé. V roce 1886 byl v Rakousku-Uhersku přijat zákon o povinném zdravotním pojištění pro dělníky. Později se rozšířil na všechny zaměstnané osoby a částečně na živnostníky. Komerční pojišťovny se začaly objevovat koncem 19. století. Ty nabízely pojištění rizika pracovního úrazu a léčebných výloh, dále vyplácely invalidní dávky a odškodnění pozůstalým. Později, v zemích bývalého Sovětského bloku bylo poskytování zdravotní péče i pojistné naprosto zestátněno. 24 V Československu do r fungoval následující model zdravotnictví. Bylo řízeno výhradně státem, zdravotnické služby byly financovány a plánovány centrálně. Existovaly jednotné soustavy zdravotnických zařízení, tzv. Ústavy národního zdraví na jednotlivých územně-správních stupních. Fungoval formálně bezplatný přístup občana k službám, naproti tomu byla však výrazně omezena svobodná volba lékaře. V prosinci r přijala vláda dokument, který formuloval základní principy transformace nového zdravotnictví. Těmito cíli jsou demokratizace, humanizace, zvýšení kvality poskytované péče, nalezení potřebných finančních zdrojů a efektivní způsob jejich využívání, pozvednutí odborné a společenské prestiže zdravotnických pracovníků. Transformace probíhala především pomocí privatizace a zavedení pojišťovacího systému. Okresní a městské ústavy národního zdraví byly zrušeny a postupně nahrazeny více než 20 tisíci samostatnými zdravotnickými subjekty. V roce 1991 bylo zákonem č. 550/1991 Sb. zřízeno všeobecné zdravotní pojištění a postupně v následujících letech vzniklo až 27 zdravotních pojišťoven. Náklady na zdravotní péči výrazně vzrostly, od roku 1993 je část 24 NĚMEC, J.: Principy zdravotního pojištění. Praha: Grada, 2008, s. 14, 15,
20 výdajů hrazena i z veřejných rozpočtů. Stát financuje investice a dále vybrané činnosti, které nehradí zdravotní pojišťovny. 25 Konkurenční prostředí způsobilo, že některé zdravotní pojišťovny začaly mít finanční potíže, a tak zanikly, nebo se sloučily s jinými. Takto se jejich počet snížil až na současných devět, tj. osm plus VZP ČR (stav v listopadu 2010). Privatizace způsobila rychlý nárůst počtu zdravotnických zařízení. V roce 1989 jich bylo kolem 8 tisíc, v roce 2009 to už bylo 28 tisíc. Velké změny se týkaly také nemocnic. Od roku 2003 přešlo 82 okresních nemocnic do kompetence krajů, do konce r jich bylo 17 převedeno na akciové společnosti, jejichž jediným akcionářem je kraj. Do r už bylo 52 nemocnic převedeno na obchodní společnosti. Počet ambulantních lékařů se také zvýšil, ale ne tak razantně Financování zdravotní péče Na financování zdravotní péče se ve vyspělých státech tradičně podílí tři subjekty. Jsou to: uživatelé zdravotní péče (pacienti) poskytovatelé zdravotní péče (lékaři, nemocnice, ) plátci zdravotní péče (stát, zdravotní pojišťovny) 27 Financování zdravotnictví v daném státě závisí na několika faktorech. Patří mezi ně zdravotní politika, ekonomická úroveň, společenské uspořádání a historické tradice. Výše výdajů na zdravotní péči úzce souvisí i s vyspělostí státu a technickým rozvojem. Největší podíl (v ČR více než 90 %) má financování z veřejných zdrojů, kam zahrnujeme veřejné zdravotní pojištění, prostředky státu, krajů a obcí. Zbytek tvoří soukromé zdroje, mezi které řadíme spoluúčast pacienta, dary a charitu. Spoluúčast pacienta v ČR je oproti ostatním zemím nízká. Týká se především stomatologie a léčiv. Spoluúčast ve vybraných evropských zemích: ČR do 20 %, Francie %, Finsko 50 %, Dánsko %, Řecko %, Německo 10 %. 28 Současný model zdravotní péče v ČR je model národního zdravotního pojištění, založený na zákonné povinnosti každého občana platit zdravotní pojištění jako definovaný 25 REKTOŘÍK, J. cit. 3, s ÚZIS ČR: cit. 5, s JANEČKOVÁ, H.; HNILICOVÁ, H.: cit. 4, s KAHOUN, V.: cit. 18, s. 65,
21 podíl ze svého příjmu. Zákonné zdravotní pojištění je povinné pro všechny občany bez výjimky a má spíše charakter povinné zdravotní daně. Za občany, kteří nejsou ekonomicky aktivní, hradí pojistné podle zákonem stanovených pravidel stát. Téměř všechna zařízení mají uzavřenou smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče se zdravotními pojišťovnami a poskytují jejich pojištěncům zdravotní péči bez přímé úhrady. Současně je část zdravotní péče financována přímo ze státního rozpočtu. Součástí systému zdravotní péče v ČR je i zcela soukromý sektor, který poskytuje zdravotní péči nikoli na základě smlouvy se zdravotní pojišťovnou, ale pouze za přímé platby pacientů. 29 Problémem je, že si čeští občané zvykli na poskytování zdravotní péče od státu víceméně zdarma. Situace se výrazně zhoršila a současný systém financování už nestačí pokrývat vynaložené náklady. Politici i zdravotní pojišťovny se bojí, že se zdravotnictví v blízké době může dostat do krize. Proto utváří, mezi lidmi často nepopulární, reformy, které by měly tuto situaci zlepšit. Nalézt efektivní způsob financování výhodný pro všechny je otázka dlouhé doby a až čas ukáže, které změny budou úspěšné. Rozhodně by ale situace neměla být řešena snížením objemu hrazené péče. Tabulka 3: Výdaje na zdravotnictví ve vybraných zemích OECD v roce 2008 Zdroj: Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR JANEČKOVÁ, H.; HNILICOVÁ H.: cit. 4, s. 125, Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR. Vybrané ukazatele ekonomiky zdravotnictví 21
22 2. 3 Systém zdravotního pojištění v ČR Způsoby úhrady zdravotní péče se v jednotlivých zemích liší. Ve vyspělejších zemích jsou nejvíce využívány zdroje založené na sdílení rizika. Sdílení rizika je základním principem pojištění. Zdravotní pojištění umožňuje občanům vyhnout se přímým výdajům na zdravotní péči. V České republice rozlišujeme dva typy zdravotního pojištění podle míry účasti: veřejné (statutární) a privátní. Veřejné zdravotní pojištění je podle zákona povinné pro všechny občany dané země, nebo alespoň pro určité skupiny obyvatelstva. Privátní zdravotní pojištění je dobrovolné. Jeho účastníkem se stává osoba z vlastního rozhodnutí. Tato osoba může být i účastníkem statutárního systému a tím si zvýšit svou pojistnou ochranu. Oba typy zdravotního pojištění mohou provozovat jak veřejné i privátní subjekty Veřejné zdravotní pojištění Statutární zdravotní pojištění v ČR bylo zavedeno v letech Je legislativně podloženo těmito zákony: zákon 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění, zákon 592/1992 Sb. o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, zákon 551/1991 Sb. o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, zákon 280/1992 Sb. o zaměstnaneckých zdravotních pojišťovnách. Tento systém zajišťují zdravotní pojišťovny. Jejich hlavním úkolem je výběr pojistného od plátců, úhrady zdravotní péče zdravotnickým zařízením vč. úhrad za léky a zdravotnické prostředky. Veřejné zdravotní pojištění je povinné pro všechny osoby s trvalým pobytem na území ČR a pro všechny cizince pracující u zaměstnavatele se sídlem v ČR. Každá osoba je pojištěna samostatně a má právo na volbu zdravotní pojišťovny. Pojištění lze přerušit při dlouhodobějším pobytu v zahraničí a při splnění určitých podmínek. Sazba zdravotního pojistného je určená zákonem. Zaměstnanci ses dělí o platbu pojistného se zaměstnavatelem v poměru 1:2. V roce 2008 byl zaveden strop vyměřovacího základu pro zaměstnance, nad který se již pojistné neplatí. Pro osoby samostatně výdělečně činné (dále jen OSVČ) byl strop zaveden již dříve. Za některé skupiny osob bez vlastního příjmu, platí zdravotní pojištění stát. v mezinárodním srovnání [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.uzis.cz/rychleinformace/vybrane-ukazatele-ekonomiky-zdravotnictvi-mezinarodnim-srovnani>. Data byla v databázi OECD zveřejněna v červnu NĚMEC, J.: cit. 20, s. 17,
23 Jsou to především děti do věku ukončení přípravy na své povolání, příjemci starobního důchodu, osoby v důchodovém věku nezaměstnané registrované na úřadech práce, ženy na mateřské dovolené, ženy v domácnosti pečující o malé děti apod. 32 Ze zdravotního pojištění jsou vyňaty osoby, které nemají trvalý pobyt na území České republiky a jsou činny v České republice pro zaměstnavatele, kteří požívají diplomatických výhod a imunit, nebo pro zaměstnavatele, kteří nemají sídlo na území České republiky, a osoby, které dlouhodobě pobývají v cizině a neplatí pojistné. 33 Zdravotní pojištění vzniká dnem narození, získáním trvalého pobytu na území České republiky nebo dnem, kdy se osoba bez trvalého pobytu na území ČR stala zaměstnancem. Zdravotní pojištění zaniká dnem úmrtí pojištěnce, ukončením trvalého pobytu na území České republiky, popř. dnem, kdy osoba bez trvalého pobytu na našem území přestala být zaměstnancem Zdravotní pojišťovny Zdravotní pojišťovny vznikly v ČR jako veřejnoprávní instituce, jejichž úkolem je hradit náklady zdravotní péče plně nebo částečně na základě smluv, které uzavírají a každoročně obnovují se zdravotnickými zařízeními. Tyto smlouvy by měly zajistit vytvoření sítě zdravotnických zařízení, která bude poskytovat pojištěncům dostupnou a kvalitní péči, srovnatelnou mezi jednotlivými regiony. 35 Zdravotní pojišťovna je na rozdíl od vlády a pacienta nejlépe informována o nákladech na poskytování zdravotní péče jednotlivých poskytovatelů. Má zájem jak na hospodárnosti využití finančních prostředků, tak i na uspokojení potřeb pojištěnců. 36 Zdravotní pojišťovny mohou být různých právních forem. Ve Francii, Belgii, Německu nebo Velké Británii můžeme vidět příklady neziskových vzájemných pojišťoven, jejichž historie sahá do 19. století a blíží se odborovým organizacím. V ČR fungují zaměstnanecké zdravotní pojišťovny, které se jim velice podobají, jen nemají zmíněnou tradici. Další typ zdravotních pojišťoven jsou veřejné instituce zřízené ze zákona. Tyto 32 NĚMEC, J.: cit. 20, s. 190, zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění 34 KAHOUN, V.: cit. 18, s JANEČKOVÁ, H.; HNILICOVÁ, H.: cit. 4, s. 137, MALÝ, I.: Problém optimální alokace zdrojů ve zdravotnictví. Brno: Masarykova univerzita, 1998, s
24 pojišťovny fungují jen ve veřejném systému zdravotního pojištění a jejich zástupcem v ČR je Všeobecná zdravotní pojišťovna. Komerční zdravotní pojišťovny působí hlavně v systému privátního zdravotního pojištění a jsou to především akciové společnosti. Velký počet jich je v Holandsku a Švýcarsku. Příjmy zdravotních pojišťoven tvoří z největší části pojistné, dále dotace z veřejných rozpočtů, prostředky z přerozdělení mezi fondy, zvláštní daně atd. Ve veřejném zdravotním pojištění mohou zdravotní pojišťovny pojišťovat celou populaci, pak jsou v monopolním postavení. Dále mohou pojišťovat předem daný okruh osob, nebo jsou tzv. otevřené, jejichž pojištěncem se stane každý, kdo o to projeví zájem. Otevřený systém je typický pro více pojišťoven, které si vzájemně konkurují. Mezi zdravotními pojišťovnami funguje systém přerozdělování. Každá zdravotní pojišťovna má jiné složení pojištěnců, tzv. pojistný kmen. Ten se může lišit věkovým a sociálním složením pojištěných, to znamená i různá rizika onemocnění atd. Z toho důvodu stanovuje zákon určitou formu přerozdělení finančních prostředků. To může probíhat mezi všemi typy pojišťoven. V ČR bylo zákonem zavedeno od roku V listopadu 2010 fungují v ČR tyto zdravotní pojišťovny: Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví Revírní bratrská pokladna Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR Vojenská zdravotní pojišťovna ČR Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR Zaměstnanecká pojišťovna ŠKODA Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE Česká průmyslová zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna Média 38 Pojišťovna vydává každému pojištěnci průkaz pojištěnce. V současné době (listopad 2010), je to karta karta evropského zdravotního pojištění (European Health Insurance Card, dále jen EHIC). Průkaz je vydáván bezplatně a při ukončení pojistného vztahu se vrací příslušné pojišťovně NĚMEC, J.: cit. 20, s Finance.cz : Seznam zdravotních pojišťoven [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.finance.cz/pojisteni/seznamy/zdravotni-pojistovny/>. 24
25 Tabulka 4: Počet pojištěnců v ČR podle věku a pohlaví Zdroj: Český statistický úřad Pojistné na všeobecné zdravotní pojištění Podle zákona č. 592/1992 Sb. činí pojistné 13,5 % za rozhodné období. Výši pojistného si vypočítává každý pláce sám a zaokrouhluje se na koruny nahoru. Zaměstnavatel hradí i část pojistného za zaměstnance. Pojistné se odvádí na účet příslušné pojišťovny většinou ve formě měsíčních záloh Pojistné zaměstnance Rozhodným obdobím je kalendářní měsíc, za který se pojistné platí. Vyměřovací základ zaměstnance je úhrn příjmů ze závislé činnosti a funkčních požitků, které jsou předmětem daně z příjmů fyzických osob podle zákona o daních z příjmů. Příjmy nezahrnované do vyměřovacího základu stanovuje odst. 2, 3 zákona č. 592/1992 Sb. 39 KAHOUN, V.: cit. 18, s Český statistický úřad. Výsledky zdravotnických účtů ČR v letech 2000 až 2008 [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.czso.cz/csu/2010edicniplan.nsf/p/ >. 25
26 Minimálním vyměřovacím základem je minimální mzda, což je v současné době Kč/měsíc. Minimálně je tedy odvedeno na zdravotním pojištění za každého 1080 Kč měsíčně. Toto neplatí např. pro osoby těžce postižené, matky celodenně se starající o dítě do 7 let, důchodce, osoby, za které platí pojistné stát a za dalších podmínek podle 8. Pokud zaměstnanec nepracoval celé rozhodné období, nebo obdržel v práci volno pro důležité překážky, či se stal osobou, za kterou platí pojistné stát, pak se minimální vyměřovací základ snižuje na poměrnou část podle počtu kalendářních dnů. Část pojistného, kterou odvádí zaměstnavatel, činí 9 % a část placená zaměstnancem je 4,5 %. Příjem v cizí měně se přepočítává na české koruny kurzem České národní banky k poslednímu dni kalendářního měsíce, za který se pojistné odvádí. Maximální vyměřovací základ zaměstnance je 72násobek průměrné mzdy, tj Kč/rok Pojistné osoby samostatně výdělečně činné Pro OSVČ je rozhodným obdobím kalendářní rok. Vyměřovacím základem pro osoby samostatně výdělečně činné je 50 % z příjmů z podnikání, po odečtení výdajů na jeho dosažení, zajištění a udržení. Minimálním vyměřovacím základem je 12násobek 50 % průměrné mzdy, tj. v současné době (v listopadu 2010) Kč/rok. Maximální vyměřovací základ činí Kč/rok a je tedy stejný jako u zaměstnance. Pokud je vyměřovací základ nižší, než minimální vyměřovací základ, pak se pojistné platí z minimálního vyměřovacího základu. Pokud je vyšší než maximální vyměřovací základ, pojistné se z převyšující částky neplatí Ostatní Pro osoby, které celý měsíc nemají příjmy ze zaměstnání, z podnikání, ani za ně pojistné neplatí stát, je vyměřovacím základem minimální mzda. Pro osoby, za které platí pojistné stát, je vyměřovací základ Kč za kalendářní měsíc Zákon č. 592/1992 Sb. o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění 26
27 3 Druhy zdravotní péče 3. 1 Zdravotní péče poskytovaná formou ambulantní nebo ústavní Zdravotní péče je pojištěncům poskytována formou ambulantní nebo formou ústavní Ambulantní péče Do ambulantní péče patří: primární zdravotní péče (praktičtí lékaři, lékaři pro děti a dorost, stomatologové a gynekologové) specializovaná ambulantní zdravotní péče (chirurgie, ortopedie, dermatologie, ) zvláštní ambulantní péče (domácí péče, péče v ústavech soc. služeb, ) Primární zdravotní péči poskytuje praktický lékař. V případě přestupu si při převzetí do péče vyžádá informace od předchozího lékaře. Pokud zdravotní stav pacienta vyžaduje specializovanou péči, pak praktický lékař doporučí pacientovi zdravotnické zařízení, kde se taková péče poskytuje Ústavní péče Ústavní péčí se rozumí péče v nemocnicích a odborných léčebných ústavech. Zvláštní ústavní péče je poskytována v lůžkových zařízeních hospicového typu Zdravotní péče podle úhrady Zdravotní péče hrazená ze zdravotního pojištění Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní péče poskytnutá pojištěnci s cílem zachovat nebo zlepšit jeho zdravotní stav. Zdravotní péče hrazená v rozsahu a za podmínek stanovených tímto zákonem zahrnuje: 42 KAHOUN, V.: cit. 18, s KAHOUN, V.: cit. 18, s. 69,
28 léčebnou péči ambulantní a ústavní, pohotovostní a záchrannou službu, preventivní péči, odběr tkání nebo orgánů určených k transplantaci a nezbytné nakládání s nimi, poskytování léčivých přípravků, prostředků zdravotnické techniky a stomatologických výrobků, potraviny pro zvláštní lékařské účely, lázeňskou péči a péči v odborných dětských léčebnách a ozdravovnách, závodní preventivní péči, dopravu nemocných a náhradu cestovních nákladů, dopravu žijícího dárce do místa odběru a z tohoto místa, do místa poskytnutí zdravotní péče související s odběrem a z tohoto místa a náhradu cestovních nákladů, dopravu zemřelého dárce do místa odběru a z tohoto místa, dopravu odebraných tkání a orgánů, posudkovou činnost, prohlídku zemřelého pojištěnce a pitvu, včetně dopravy. Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní péče poskytnutá na území České republiky. Ze zdravotního pojištění se pojištěncům uhradí též částka, kterou vynaložili na nutné a neodkladné léčení, jehož potřeba nastala během jejich pobytu v cizině, a to do výše stanovené pro úhradu takové péče na území České republiky Zdravotní péče nehrazená ze zdravotního pojištění Péči, která se nehradí či hradí jen částečně, vymezuje 15 zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění a příloha č. 1 k tomuto zákonu. Mimo jiné se nehradí vyšetření a prohlídky na žádost pacienta soudů nebo jiných státních orgánů. Dále akupunktura, podpůrné a doplňkové léčivé přípravky a potraviny, některé typy plastických operací atd Zdravotní péče částečně hrazená ze zdravotního pojištění Část nehrazená z pojištění se nazývá spoluúčast pacienta. Se spoluúčastí se setkáme nejčastěji u léčiv a stomatologických výrobků. Seznam stomatologických výrobků i s jednotlivými výšemi spoluúčasti najdeme v příloze č. 4, zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění. Příloha č. 2 tohoto zákona stanovuje seznam skupin léčiv. Příloha č , 14 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění 28
29 uvádí seznam prostředků zdravotnické techniky (zdravotnických pomůcek apod.) v rámci ambulantní péče, a to v rozdělení na hrazené a nehrazené Zdravotní péče podle rozsahu Podle rozsahu můžeme zdravotní péči rozdělit na komplexní neboli plnou (péče poskytovaná v tuzemsku), a péči nezbytnou (péče poskytovaná v zahraničí v takovém rozsahu, aby se pojištěnec nemusel předčasně vracet domů) Lázeňská péče Lázeňskou péči upravuje 33 zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění. Tuto péči doporučuje ošetřující lékař, potvrzuje revizní lékař a hradí zdravotní pojišťovna. Lázeňská péče se rozlišuje na komplexní a příspěvkovou lázeňskou péči. Komplexní lázeňská péče navazuje na ústavní péči nebo specializovanou ambulantní zdravotní péči a je zaměřena na doléčení, zabránění vzniku invalidity a nesoběstačnosti nebo na minimalizaci rozsahu invalidity. U účastníků nemocenského pojištění se poskytuje v době jejich dočasné neschopnosti k práci. Komplexní lázeňská péče je plně hrazena zdravotní pojišťovnou. Příspěvková lázeňská péče je poskytována především pojištěncům s chronickým onemocněním v případech, kdy nejsou splněny podmínky uvedené v odstavci 4 tohoto zákona. Zdravotní pojišťovna hradí pouze vyšetření a léčení pojištěnce. Tato péče může být poskytnuta jednou za dva roky, nerozhodne-li revizní lékař jinak Péče v dětských odborných léčebnách a ozdravovnách Tento druh péče upravuje 34 zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění. Je poskytována dětem a mladistvým do 18 let na doporučení ošetřujícího lékaře. Je hrazena zdravotní pojišťovnou. Nemoci, u nichž se poskytuje tato péče, stanovuje Ministerstvo zdravotnictví vyhláškou. 45 KAHOUN, V.: cit. 18, s zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění 29
30 3. 6 Závodní preventivní péče Podle 35 zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění se zabezpečuje ve spolupráci se zaměstnavatelem. Patří sem prevence včetně ochrany zdraví zaměstnanců před nemocemi z povolání a jinými poškozeními zdraví z práce a prevence úrazů. 30
31 4 Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky 4. 1 Charakteristika VZP ČR je největší zdravotní pojišťovnou v naší zemi. Vznikla v roce 1992 a v současné době, tj. na počátku roku 2011 má více než 6,2 milionu klientů. Je právnickou osobou se sídlem v Praze. Vlastní širokou síť poboček a smluvních zdravotnických zařízení. 47 Je mateřskou společností a zároveň jediným akcionářem Pojišťovny VZP, a. s. Po vstupu do Evropské unie není VZP ČR oprávněna poskytovat smluvní soukromé zdravotní pojištění. Od r tedy tuto činnost převzala její dceřiná společnost Pojišťovna VZP, a. s. VZP ČR provádí veřejné zdravotní pojištění v souladu s platnými právními předpisy. Zajišťuje výběr pojistného na veřejné zdravotní pojištění a úhradu zdravotní péče z prostředků zdravotního pojištění a další činnosti, které jí umožňuje zákon. Vede registr pojištěnců veřejného zdravotního pojištění, je správcem zvláštního účtu veřejného zdravotního pojištění Organizační struktura Organizační strukturu VZP ČR tvoří ústředí, krajské pobočky, územní pracoviště a úřadovny. Organizaci a postavení organizačních složek podrobně upravuje organizační řád VZP ČR. V čele stojí ústřední ředitel, kterého jmenuje a odvolává Správní rada. Ředitel VZP ČR je statutárním orgánem a jedná jejím jménem. 49 Ředitel VZP ČR je jmenován na dobu 4 let. Může se jím stát každý občan ČR, který je plně způsobilý k právním úkonům, bezúhonný a má ukončené vysokoškolské vzdělání. Tuto funkci nesmí vykonávat osoby, které dodávají zboží a služby pojišťovně a osoby jim blízké. Výkon funkce ředitele pojišťovny končí uplynutím funkčního období, 47 Všeobecná zdravotní pojišťovna. O nás [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.vzp.cz/o-nas >. 48, 49 Všeobecná zdravotní pojišťovna. Organizační struktura [online] [cit ]. Dostupné z WWW: < >. 31
32 odvoláním, dnem doručení písemného prohlášení o vzdání se funkce Správní radě, dnem nabytí právní moci rozsudku, kterým byl zbaven způsobilosti k právním úkonům nebo omezen ve způsobilosti k právním úkonům, dnem nabytí právní moci rozsudku, kterým byl odsouzen pro trestný čin uvedený v 15, odst. 3 zákona č. 551/1991 Sb., nebo úmrtím. Ředitel krajské pobočky je jmenován a odvoláván ředitelem VZP ČR. 50 Ústředí VZP ČR zajišťuje řídící, organizační, koncepční a metodickou činnost při plnění úkolů souvisejících s prováděním veřejného zdravotního pojištění. Ústředí zabezpečuje součinnost s orgány státní moci a správy, ostatními zdravotními pojišťovnami a dalšími institucemi a subjekty působícími v rámci systému veřejného zdravotního pojištění. Krajské pobočky a územní pracoviště jsou organizačními složkami VZP ČR, které jednají a provádí veřejné zdravotní pojištění jménem VZP ČR na území příslušného kraje v rozsahu pravomocí svěřených jim organizačním řádem VZP ČR. 51 Orgány pojišťovny jsou Správní rada a Dozorčí rada. Člen Správní rady nesmí být zároveň členem Dozorčí rady. Funkční období člena orgánu pojišťovny je 4 roky. Správní rada rozhoduje o schválení organizačního řádu Pojišťovny, schválení návrhu zdravotně pojistného plánu, účetní závěrky a návrhu výroční zprávy, schválení objemu úhrad zdravotnickým zařízením, jmenování a odvolání ředitele Pojišťovny, schválení zásad smluvní politiky, žádosti Pojišťovny o úvěr, nákupu nemovitostí v pořizovací hodnotě vyšší než Kč, nákupu hmotného a nehmotného majetku v pořizovací ceně vyšší než Kč, převzetí ručitelského závazku, 50 Zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky 51 Zdravotně pojistný plán VZP ČR pro rok
33 použití prostředků rezervního fondu, dalších důležitých věcech, které souvisí s činností Pojišťovny a které si k rozhodování vyhradí. Dozorčí rada dohlíží na dodržování právních předpisů a vnitřních předpisů a její celkové hospodaření. Za tím účelem jsou její členové oprávněni nahlížet do účetních dokladů všech organizačních složek Pojišťovny a Správní rady a zjišťovat stav a způsob hospodaření Pojišťovny. Dozorčí rada projednává návrh zdravotně pojistného plánu, účetní závěrku a návrh výroční zprávy a své stanovisko předkládá společnému jednání Správní rady a Dozorčí rady Zdravotně pojistný plán obsahuje: Zdravotně pojistný plán VZP ČR sestavuje pravidelně před začátkem každého roku a Plán příjmů a výdajů VZP ČR včetně členění podle jednotlivých fondů, předpokládaný vývoj struktury pojištěnců, plán provozních nákladů, údaje o rozsahu zdravotní péče hrazené VZP ČR, způsoby zajištění dostupnosti služeb, které VZP ČR nabízí, soustavu zařízení, se kterými zdravotní pojišťovna má uzavřenou smlouvu o úhradě zdravotní péče. VZP ČR při sestavování vychází z Metodiky pro tvorbu zdravotně pojistného plánu, která je vydávána Ministerstvem zdravotnictví ČR. 53 Zdravotně pojistný plán na rok 2011 byl schválen Správní radou VZP ČR na zasedání dne 25. října 2010, nebyl však zatím schválen Poslaneckou sněmovnou Parlamentu ČR. Z tohoto důvodu se od činnost VZP ČR řídí provizoriem, které vydalo Ministerstvem zdravotnictví po dohodě s Ministerstvem financí. Základ tohoto provizoria tvoří návrh zdravotně pojistného plánu na rok Stejný případ nastal i v předcházejících dvou letech, proto zatím poslední dostupný zdravotně pojistný plán je na rok Zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky 53 Všeobecná zdravotní pojišťovna. Zdravotně pojistné plány [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.vzp.cz/o-nas /dokumenty/zdravotne-pojistne-plany>. 33
34 5 Hospodaření VZP ČR Podle zákona č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky pojišťovna hospodaří s vlastním majetkem a s majetkem jí svěřeným. Rozpočet Pojišťovny je sestaven a realizován tak, aby výdaje nepřevýšily příjmy Pojišťovny v příslušném rozpočtovém roce. Rozdíl mezi příjmy a výdaji se zúčtovává v roční závěrce vůči rezervnímu fondu. Pojišťovna je povinna vždy do 60 dnů po skončení kalendářního čtvrtletí podat Ministerstvu zdravotnictví a Ministerstvu financí zprávu o svém hospodaření. Způsob podávání těchto informací a jejich rozsah stanoví Ministerstvo zdravotnictví v dohodě s Ministerstvem financí prováděcím právním předpisem. V případě zjištění bilanční nerovnováhy je současně povinna předložit Ministerstvu zdravotnictví a Ministerstvu financí návrh opatření. Ministerstvo zdravotnictví po projednání s Ministerstvem financí předloží návrh opatření vládě. Ministerstvo zdravotnictví informuje veřejnost o hospodaření Pojišťovny prostřednictvím sdělovacích prostředků. V případě platební neschopnosti Pojišťovny zaručuje uhrazení nákladů poskytnuté zdravotní péče po vyčerpání prostředků rezervního fondu státní rozpočet České republiky ve formě návratné finanční výpomoci. Objem návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu může činit nejvýše 50 % prokázaného nedostatku finančních prostředků způsobeného zvýšeným rozsahem poskytovaných zdravotnických služeb. O poskytnutí návratné finanční výpomoci rozhoduje vláda na návrh Ministerstva zdravotnictví po dohodě s Ministerstvem financí. 54 Kontrolu činnosti pojišťovny provádí Ministerstvo zdravotnictví ve spolupráci s Ministerstvem financí Příjmy a výdaje Příjmy VZP ČR tvoří platby od pojištěnců, zaměstnavatelů a státu, vlastní zdroje vytvořené využíváním fondů pojišťovny, 55 Zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky 34
35 příjmy plynoucí z přirážek k pojistnému, pokut a poplatků z prodlení účtované pojišťovnou, dary a ostatní příjmy, příjmy od zaměstnavatelů, u nichž charakter vykonávané práce vyžaduje zvýšenou zdravotní péči o zaměstnance na úhradu zdravotních výkonů. Výdaje pojišťovny tvoří platby za úhrady zdravotní péče poskytované na základě všeobecného zdravotního pojištění podle smluv uzavřených se zdravotnickými zařízeními, platby jiným zdravotním pojišťovnám nebo jiným subjektům na základě o finančním vypořádání plateb za zdravotní služby poskytnuté pojištěncům pojišťovny, úhrady nákladů nutného neodkladného léčení v cizině, náklady na činnost pojišťovny úhrady za výkony závodní preventivní péče a specifické zdravotní péče, úhrady částek, přesahujících limit pro regulační poplatky a doplatky za léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely částečně hrazené z veřejného zdravotního pojištění nebo úhrady podílu na těchto částkách v případě změny zdravotní pojišťovny pojištěncem, za podmínek stanovených zvláštním předpisem Fondy Podle 9, zákona č. 551/1991 Sb. je povinna VZP ČR vést evidenci fondů odděleně od evidence majetku a finančních prostředků. Pojišťovna podle 7, zákona č. 551/1991 Sb. vytváří a spravuje následující fondy: základní fond, který slouží především k úhradě zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, rezervní fond, jehož výše činí 1,5 % průměrných ročních výdajů základního fondu za bezprostředně předcházející 3 roky. Používá se ke krytí schodků 56 Zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky 35
36 základního fondu a ke krytí zdravotní péče v případech hromadného onemocnění, přírodních katastrof apod., provozní fond, sociální fond, fond majetku, fond reprodukce majetku. Dále pojišťovna může vytvářet: fond pro úhradu závodní preventivní péče a specifické zdravotní péče, fond prevence. Prováděcím předpisem stanoví Ministerstvo financí po projednání s Ministerstvem zdravotnictví podrobnější okruh příjmů a výdajů fondů Revizní činnost Ze zákona je povinností všech zdravotních pojišťoven kontrolovat využívání a poskytování zdravotní péče v jejím objemu a kvalitě. Kontrolní činnost provádí revizní lékaři a další odborně způsobilí pracovníci. Revizní činnost se dělí na tyto oblasti: část kontrolní, kde se provádí kontrola správnosti a oprávněnosti vyúčtované zdravotní péče a dále revize, která zjišťuje, zda rozsah a druh zdravotní péče odpovídá popsanému zdravotnímu stavu; část regulační, kdy revizní lékaři předem, podle podmínek vyplývajících z platných právních předpisů, rozhodují o úhradě zdravotní péče z prostředků veřejného zdravotního pojištění; část expertní, kdy revizní lékaři zpracovávají odborná medicínská posouzení Všeobecná zdravotní pojišťovna. Revizní činnost [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.vzp.cz/o-nas /revizni-cinnost>. 36
37 Graf 3: Počet revizí a kontrol v roce 2008 a 2009, přepočtený úvazek na 1 revizního lékaře Zdroj: Všeobecná zdravotní pojišťovna, graf č Z předchozího grafu je zřejmé, že v meziročním srovnání mírně vzrostl počet revizí i kontrol na jednoho revizního lékaře. To mohl způsobit přírůstek vykázané zdravotní péče nebo malý úbytek počtu revizních lékařů Programy prevence a klientské výhody Každý člověk má povinnost hradit zdravotní pojištění a zároveň má právo na výběr zdravotní pojišťovny. Pojišťovny se snaží různými druhy výhod a slev udržovat stávající klienty a zároveň získávat klienty nové. U VZP ČR tomu není jinak. Určitý vliv na potenciálního klienta má bezesporu dlouholetá tradice a husté celorepublikové pokrytí jak pobočkami, tak smluvními partnery. Kromě toho nám ale nabízí mnoho dalších výhod, mezi které patří například elektronická zdravotní knížka zdarma, preventivní prohlídky zdarma, slevy u partnerů, hrazení i finančně nákladných lékařských zákroků, zvýhodněné cestovní pojištění pro dárce krve, finanční příspěvky na preventivní aktivity apod. Dále na svých webových stránkách zveřejňuje aktuality týkající se zdraví a články pro budoucí maminky. Na tyto aktivity plynou velké částky peněz, které však považuji za účelně vynaložené. Programy prevence vidím jako velice přínosné. Povědomí o zdravém životním stylu a ochraně před 57 Všeobecná zdravotní pojišťovna. Revizní činnost, graf č. 2 [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.vzp.cz/uploads/gallery_image/ tab2.jpg>. 37
38 nemocemi a úrazy se má neustále zvyšovat a podporovat. Nyní se krátce zmíním o některých programech a aktivitách, které VZP ČR pořádá či podporuje. Mořský koník dlouhodobý ozdravný pobyt u moře pro děti od 6 do 17 let s cílem posílení imunity. VZP ČR ročně dotuje tyto pobyty přibližně částkou 100 milionů korun. Zdravá rodina příspěvky pro děti do 14 let na očkování nebo rovnátka. Maximální výše příspěvku je 500 Kč na rok. Bezlepková dieta pro pojištěnce do 19 let na nákup bezlepkových potravin. Výše příspěvku je až Kč ročně. Klub pevného zdraví stálé výhody a slevy u smluvních partnerů a možnost získat až Kč ročně na vybraná očkování, pohybové a rehabilitační aktivity. Program kvality péče AKORD snaží se o zlepšování kvality zdravotní péče. U lékařů zapojených do tohoto programu odpadá dlouhé čekání v ordinacích, lékaři se vzájemně informují a sami zajistí pacientovi objednání ke specialistům. Dny zdraví konají se v jednotlivých regionech a poskytují bezplatná vyšetření cholesterolu a hladiny cukru v krvi, krevního tlaku a pulsu, index BMI a další preventivní aktivity. Jsou často spojeny se zábavnými sportovními atrakcemi pro ověření kondice Všeobecná zdravotní pojišťovna. Klienti [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.vzp.cz/klienti /programy-prevence >. 38
39 6 Analýza hospodaření VZP ČR 6. 1 Pojištěnci Počet pojištěnců je pro každou pojišťovnu významný ukazatel, od kterého se odvíjí její příjmy i výdaje. Následující tabulka zobrazuje počet pojištěnců VZP ČR v letech 2007, 2008 a 2009 v rozdělení podle krajů, dále pak srovnání mezi jednotlivými roky i srovnání od počátku období. Tabulka 5: Počet pojištěnců VZP ČR podle jednotlivých krajů v letech Kraj Rok Rozdíl Hlavní město Praha Středočeský kraj Jihočeský kraj Plzeňský kraj Karlovarský kraj Ústecký kraj Liberecký kraj Královéhradecký kraj Pardubický kraj Kraj Vysočina Jihomoravský kraj Olomoucký kraj Moravskoslezský kraj Zlínský kraj Celkem Zdroj: Vlastní zpracování hodnot z Ročenek VZP ČR za roky Ve svém Zdravotně pojistném plánu na rok 2008 si VZP ČR dala za cíl udržet absolutní počet pojištěnců, jaký byl na konci roku Znamená to, že počet příchozích pojištěnců měl být vyšší než jejich přirozený úbytek. VZP ČR provedla mnoho změn, které měly podpořit důvěru a lepší vnímání pojišťovny u veřejnosti. Přesto všechno se počet pojištěnců nepodařilo udržet, dokonce byl, jak je vidět z tabulky č. 5, zaznamenán výrazný úbytek. Mezi roky 2007 a 2008 byl Liberecký kraj jediný, ve kterém počet pojištěnců vzrostl. V roce 2009 už ale i zde tato hodnota výrazně poklesla. Přirozené úbytky jsou způsobeny úmrtností, stěhováním do 39
40 Počet osob zahraničí nebo za prací do jiných zemí EU apod. Toto snížení počtu klientů však přirozený úbytek výrazně převyšuje. Důvodem byla intenzivní marketingová kampaň pojišťoven Media a České průmyslové zdravotní pojišťovny. Jako reakce na to byla v roce 2009 přijata úprava zákona, která omezuje poskytování individuálních výhod pro pojištěnce při náborových kampaních. Následující graf názorně zobrazuje počty pojištěnců, kteří přišli k VZP ČR v letech 2007 až 2009 a počty pojištěnců, kteří se ve stejném období přehlásili od VZP ČR k jiným zdravotním pojišťovnám. Graf 4: Pohyb pojištěnců mezi VZP ČR a ostatními zdravotními pojišťovnami v letech Příchozí a odchozí pojištěnci VZP ČR Pojištěnci, kteří se přehlásili k VZP ČR od jiných pojišťoven Pojištěnci, kteří se odhlásili od VZP ČR k jiným pojišťovnám Rok Zdroj: Vlastní zpracování hodnot z Výročních zpráv VZP ČR za roky Příjmy z pojistného Příjmy z pojistného jsou hlavní položkou příjmů pojišťovny. Jsou tvořeny příjmy z pojistného zaměstnanců, osob samostatně výdělečně činných (dále jen OSVČ), osob bez zdanitelných příjmů (dále jen OBZP), dále příjmy za pokuty, penále a přirážky k pojistnému, příjmy od státu a z přerozdělení. Podstatně menší položky příjmů pojišťovny jsou například náhrady škod, kladné kursové rozdíly, úroky, dary, prodej nepotřebného majetku apod. Tyto částky jsou však v poměru s příjmy z pojistného velmi malé. 40
41 Tabulka 6: Příjmy pojistného VZP ČR v letech a jejich porovnání Příjmy (v tis. Kč) Rok Zaměstnanci OSVČ + OBZP Pokuty, penále, přirážky k pojistnému Příjmy od státu a z přerozdělení Celkem Rozdíl Řetězový index (v %) 2008/ ,1 101,6 102,6 98,2 102,5 Rozdíl Řetězový index (v %) 2009/ ,3 116,2 82,1 101,4 98,6 Rozdíl Bazický index (v %) 2009/ ,2 118,1 84,3 99,5 101,1 Zdroj: Vlastní zpracování hodnot z Ročenek VZP ČR za roky Při pohledu na předchozí tabulku vidíme, že v období 2007 až 2008 vzrostly VZP ČR příjmy z pojistného zaměstnanců o více než 4 mld. Kč, tj. o 5,1 %. Příjmy pojistného za OSVČ a BOZP stouply o 1,6 %, příjmy za pokuty, penále a přirážky k pojistnému o 2,6 %. Naopak příjmy od státu a z přerozdělení klesly o Kč, tj. o 1,8 %. Celkem za rok 2008 oproti roku 2007 vzrostly příjmy pojistného o více než 3 mld. Kč, tj. o 2,5 %. Dále porovnám rok 2009 s rokem Příjmy z pojistného zaměstnanců se snížily o necelé 4 mld. Kč, tj. o 4,7 %. Příjmy OSVČ a BOZP vzrostly o 16,2 %. Příjmy za pokuty, penále a přirážky k pojistnému klesly o 17,9 %. Příjmy od státu a z přerozdělení se zvýšily o 1,4 %. Celkové příjmy pojistného za rok 2009 klesly oproti roku 2008 o přibližně 1,9 mld. Kč, tj. o 1,4 %. Z celkového srovnání od počátku období vyplývá, že příjmy pojistného za zaměstnance rostly pouze o 0,2 %. Můžeme tedy říci, že jsou stabilní. U příjmů pojistného za 41
42 OSVČ a OBZP došlo k navýšení o 18,1 %. Příjmy od státu a z přerozdělení klesly o 0,5 %, příjmy za pokuty, penále a přirážky k pojistnému se snížily o 5,7 %. Celkové příjmy pojistného VZP ČR se mezi roky 2007 a 2009 zvýšily o Kč, tj. o 1,1 %. V oblasti příjmů z pojistného tedy celkově nedošlo k výrazným změnám Náklady na zdravotní péči Náklady na zdravotní péči musíme odlišit od výdajů. K určitému okamžiku se tyto dvě položky nebudou rovnat, protože zde působí časový posun úhrady péče. Podle interních statistických šetření pojišťovny čerpá příchozí pojištěnec více než dvakrát vyšší průměrné náklady na zdravotní péči než pojištěnec odcházející k jiné pojišťovně. Tabulka 7: Náklady na zdravotní péči v rozdělení podle segmentu péče v letech v tis. Kč Segment Rok Rozdíl Stomatologie Ambulance Hospitalizace Doprava a ostatní Péče v zahraničí Lázně Ozdravovny Léky Zdravotnické prostředky Doplatky Celkem Zdroj: Vlastní zpracování hodnot z Výročních zpráv VZP ČR za roky Náklady na zdravotní péči se v roce 2008 oproti roku 2007 snížily v oblasti stomatologie, lázní, ozdravoven a léků. V ostatních oblastech se vynaložené náklady zvýšily. V roce 2008 se nově objevila položka doplatky, která v předchozím roce nebyla evidována. 42
43 V dalších letech náklady na tuto položku výrazně stouply. V roce 2009 částky nákladů oproti roku 2008 vzrostly ve všech segmentech péče. Pokud porovnáme náklady na konci sledovaného období s jeho počátkem, tedy rokem 2007, zjistíme, že klesly pouze u ozdravoven. Nejvýraznější nárůst nákladů zaznamenáváme v oblasti hospitalizace, druhá v pořadí je ambulance a třetí jsou léky. Cizinci na území ČR si v případě potřeby mohou vybrat českou zdravotní pojišťovnu jako svoji výpomocnou instituci na základě koordinačních nařízení EU a Švýcarska a smluv o sociálním zabezpečení s Chorvatskem, Makedonií, Srbskem, Černou Horou a Tureckem. Výpomocná zdravotní pojišťovna uhradí českým zdravotnickým zařízením vynaloženou zdravotní péči a následně tyto náklady naúčtuje zahraničním kompetentním pojišťovnám. 59 Tabulka č. 8 zobrazuje, kolik cizinců si vybralo VZP ČR za svou výpomocnou zdravotní pojišťovnu, jaké měla pojišťovna celkové náklady na léčení cizinců a jaké výše dosahovaly průměrné náklady na jednoho ošetřeného cizince v ČR. Tabulka 8: Vývoj nákladů VZP ČR na léčení cizinců v ČR v letech Ukazatel Rok Řetězový index (v %) / /2008 Bazický index (v %) 2009/2007 Náklady na léčení cizinců v ČR v tis. Kč ,9 116,4 150,1 Počet ošetřených cizinců ,1 123,7 130,0 Průměrné náklady na 1 ošetřeného cizince v Kč ,9 105,4 124,3 Zdroj: Vlastní zpracování hodnot z Výročních zpráv VZP ČR za roky Náklady na léčení cizinců v ČR se od roku 2007 do roku 2009 zvýšily o 50 %. Za stejný časový úsek vzrostl počet ošetřených cizinců o 30 % a průměrné náklady na jednoho ošetřeného cizince se zvýšily o 24,3 % Tvorba a čerpání fondů VZP ČR ve svých výročních zprávách zveřejňuje Přehled o stavu aktiv a pasiv, který je obdobou rozvahy. Fondy eviduje pojišťovna v pasivech v rámci vlastního kapitálu a zároveň na straně aktiv jako zvláštní bankovní účty. 59 Výroční zpráva VZP ČR za rok
44 Tabulka 9: Tvorba a čerpání fondů VZP ČR v letech Fond Částka v tis. Kč Rozdíl Bazický index (v %) /2007 Základní fond - počáteční zůstatek ,2 - tvorba ,1 - čerpání ,6 - konečný zůstatek ,3 Provozní fond - počáteční zůstatek tvorba ,1 - čerpání ,4 - konečný zůstatek ,0 Fond reprodukce majetku - počáteční zůstatek ,8 - tvorba ,4 - čerpání ,8 - konečný zůstatek ,6 Sociální fond - počáteční zůstatek ,8 - tvorba ,9 - čerpání ,9 - konečný zůstatek ,8 Rezervní fond - počáteční zůstatek ,5 - tvorba ,4 - čerpání ,4 - konečný zůstatek ,1 Fond prevence - počáteční zůstatek ,3 - tvorba ,9 - čerpání ,2 - konečný zůstatek ,3 Zdroj: Vlastní zpracování hodnot z Výročních zpráv VZP ČR za roky
45 Základní fond zdravotního pojištění je největším fondem pojišťovny. Zobrazuje hospodaření s prostředky z veřejného zdravotního pojištění. Hlavním zdrojem jsou příjmy z výběru a přerozdělování pojistného na veřejné zdravotní pojištění. Z prostředků tohoto fondu se hradí zdravotní péče a příděly do ostatních fondů. 60 Od roku 2007 do roku 2009 se počáteční zůstatek fondu navýšil o více než 90 %. Každý rok se do něho přispívá přibližně stejnými částkami, čerpání tohoto fondu má ale narůstající trend. Zatímco v období 2007 a 2008 byla tvorba fondu vyšší než jeho čerpání, v roce 2009 tomu bylo naopak. Konečný zůstatek tohoto fondu se mezi lety 2007 a 2009 snížil o necelých 5 %. Provozní fond slouží k úhradě nákladů na činnost pojišťovny. Mzdové náklady tvoří okolo 96 % čerpání tohoto fondu, což za rok 2009 činilo přibližně 1,8 mld. Kč. V roce 2007 měla VZP ČR zaměstnanců, v roce 2008 měla zaměstnanců a v roce 2009 jejich počet klesl na Pokud bychom výše uvedenou částku vydělili počtem zaměstnanců a 12 měsíci, vyšla by nám průměrná mzda jednoho zaměstnance asi Kč měsíčně. Této částce však nesmíme přikládat velkou váhu, neboť mezi jednotlivými druhy pracovního zařazení jsou rozdíly. Např. úředník na přepážce bude mít výrazně odlišnou mzdu od vedoucího oddělení či ředitele pobočky. Provozní fond měl na počátku roku 2007 nulový zůstatek, začínal se tvořit. Meziročně tvorba tohoto fondu klesla o téměř 6 %, čerpání vzrostlo o 19,4 %. I přesto se konečný zůstatek v roce 2009 oproti roku 2007 zvýšil o 22 %. V letech 2007 a 2008 totiž, stejně jako u základního fondu tvorba převyšovala jeho čerpání. V roce 2009 byla omezena tvorba provozního fondu Dohodou mezi zdravotními pojišťovnami a Ministerstvem zdravotnictví ČR. Fond reprodukce majetku je určen k pořízení dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku. Počáteční zůstatek se mezi lety 2007 a 2009 zvýšil o téměř 95 %. V roce 2007 a 2009 byl fond tvořen přibližně stejnými částkami, vyšší tvorbu zaznamenáváme v roce Čerpání fondu má výrazně vzrůstající tendenci. V roce 2007 byl nakoupen hardware a software za 168,7 mil. Kč, stavební investice byly ve výši 61,8 mil. Kč a ostatní investice 10,2 mil. Kč. Za období roku 2008 činily investice do informačních systémů 279,5 mil. Kč, stavební investice 170,8 mil. Kč a ostatní 60 Výroční zpráva VZP ČR za rok Výroční zprávy VZP ČR za roky
46 investice 16,7 mil. Kč. V roce 2009 bylo investováno 761,2 mil. Kč do informačních systémů a 151,7 mil. Kč na stavební investice, na ostatní investice připadlo 48,3 mil. Kč. 62 Sociální fond je tvořen na základě vyhlášky č. 418/2003 Sb. a platné kolektivní smlouvy ve výši 2 % z objemu zúčtovaných nákladů na mzdy a náhrady mzdy a 1 % z objemu nákladů na mzdy a náhrady mzdy ze zisku po zdanění. Čerpání fondu připadá zejména na příspěvky na penzijní připojištění, soukromé životní pojištění, stravování, pracovní a životní jubilea, regeneraci, rekreaci a kulturu. 63 Od roku 2007 do roku 2009 počáteční zůstatek tohoto fondu vzrostl téměř o 48 %. V roce 2007 čerpání tohoto fondu převýšilo jeho tvorbu. V následujících dvou letech tomu už bylo naopak. V meziročním srovnání částka prostředků vkládaných do fondu rostla a jeho čerpání kleslo. Konečný zůstatek sociálního fondu se za celé sledované období navýšil o 164,8 %. Rezervní fond je podle zákona č. 551/1991 Sb. tvořen 1,5 % průměrných ročních výdajů za předcházející 3 kalendářní roky. Počáteční i konečný zůstatek tohoto fondu za období stoupl přibližně o stejnou částku, a to o 14 %. Tvorba tohoto fondu výrazně převyšuje jeho čerpání ve všech hodnocených letech. Fond prevence slouží pro úhradu zdravotní péče nad rámec zdravotní péče, která je hrazena z veřejného zdravotního pojištění, s prokazatelným léčebným efektem. 64 Počáteční zůstatek fondu mezi sledovanými roky výrazně narostl, a to o 266,3 %. Ve všech třech letech byl tento fond tvořen přibližně stejnou částkou, čerpání fondu se ale od počátku zvýšilo o 80 %. Protože čerpání fondu v letech 2008 a 2009 bylo vyšší než jeho tvorba, promítla se tato skutečnost i do konečného zůstatku. Konečný zůstatek fondu se za sledované období snížil o téměř 77 % Závazky a pohledávky Pohledávky pojišťovna eviduje v aktivech pod souhrnnou položkou Dlužníci, která zahrnuje jak pohledávky krátkodobé, tak pohledávky dlouhodobé. Závazky jsou vedeny v pasivech pod souhrnnou položkou Věřitelé. Následující tabulka zobrazuje výše závazků a pohledávek VZP ČR v letech 2007, 2008 a Výroční zprávy VZP ČR za roky Výroční zpráva VZP ČR za rok Výroční zpráva VZP ČR za rok
47 Tabulka 10: Pohledávky a závazky VZP ČR v letech Položka Částka v tis. Kč r r r Závazky celkem závazky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti - závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti ostatní závazky ve lhůtě splatnosti ostatní závazky po lhůtě splatnosti Pohledávky celkem pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti - pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti - pohledávky za zdravotnickými zařízeními ve lhůtě splatnosti - pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti Zdroj: Vlastní zpracování hodnot z Výročních zpráv VZP ČR za roky Celkové závazky pojišťovny mezi roky 2007 a 2008 mírně poklesly a do konce dalšího roku se zase mírně zvýšily. Celkové pohledávky jsou přibližně na stejné úrovni ve všech sledovaných letech. Všechny své závazky pojišťovna hradí ve lhůtě splatnosti. Po lhůtě splatnosti žádné neeviduje, což je pozitivní situace. U pohledávek jsou ovšem největší položkou pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti. Vymáhání takových pohledávek bývá velice obtížné. Část pohledávek se časem stane nedobytnou, vzhledem k tomu, že některé dlužné podniky zaniknou a fyzické osoby mohou být stálých příjmů. Pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti jsou ve všech třech letech nulové. Jak je tedy zřejmé, VZP ČR i zdravotnická zařízení si hradí veškeré své závazky včas. 47
48 Částka v tis. Kč Graf č. 5 porovnává celkové závazky a celkové pohledávky pojišťovny v jednotlivých letech. Pohledávky VZP ČR jsou mnohem vyšší než její závazky zejména kvůli již zmíněným pohledávkám za plátci pojistného po lhůtě splatnosti. Graf 5: Celkové závazky a pohledávky VZP ČR v letech Závazky a pohledávky VZP ČR v letech Závazky Pohledávky Rok Zdroj: Vlastní zpracování hodnot z tabulky č
49 6. 6 Dlouhodobý majetek Tabulka 11: Dlouhodobý majetek VZP ČR, stav k poslednímu dni let Majetek Částka v tis. Kč r r r Dlouhodobý nehmotný majetek dlouhodobý nehmotný majetek nedokončený dlouhodobý nehmotný majetek poskytnuté zálohy na pořízení nehmotného majetku Dlouhodobý hmotný majetek pozemky a stavby movitý majetek nedokončený dlouhodobý hmotný majetek poskytnuté zálohy na pořízení hmotného majetku Dlouhodobý finanční majetek podíly v ovládaných osobách Zdroj: Vlastní zpracování hodnot z Výročních zpráv VZP ČR za roky V roce 2007 evidovala VZP ČR dlouhodobý nehmotný majetek v hodnotě Kč. Jak už jsme se dozvěděli z informací o Fondu reprodukce majetku, v roce 2008 a 2009 proběhly výraznější investice do informačních systémů. Částky evidovaného dlouhodobého nehmotného majetku se tedy navýšily od roku 2007 do roku 2009 o Kč. Ani v jednom roce nebyly poskytnuty žádné zálohy na pořízení dlouhodobého nehmotného majetku. Objem dlouhodobého hmotného majetku se také meziročně mírně navyšoval. Největší položkou jsou pozemky a stavby, které jsou evidovány ve výši okolo 3,4 mld. Kč. V roce 2009 bylo nakoupeno větší množství movitého majetku, postupně během celého sledovaného období rostly i částky nedokončeného dlouhodobého hmotného majetku. Zálohy na pořízení hmotného majetku nebyly v roce 2007 poskytnuty žádné, v roce 2008 a 2009 byly poskytnuty ve výši 1,2 a 1,3 mil. Kč. Dlouhodobý finanční majetek je ve všech letech ve stejné výši, a to 100 mil. Kč. Jedná se cenné papíry dceřiné společnosti, ve které má VZP ČR 100 % podíl. Pokud porovnáme jednotlivé typy majetku mezi sebou, vidíme, že nejvíce prostředků je vázáno v dlouhodobém hmotném majetku. Vše názorně zobrazují grafy č. 6 a 7. 49
50 % Tis. Kč Graf 6: Objem dlouhodobého majetku VZP ČR v letech Dlouhodobý majetek VZP ČR v letech Dlouhodobý nehmotný majetek Dlouhodobý hmotný majetek Dlouhodobý finanční majetek Zdroj: Vlastní zpracování hodnot z tabulky č. 11 Graf 7: Struktura dlouhodobého majetku VZP ČR v letech % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Struktura dlouhodobého majetku VZP ČR v letech Dlouhodobý finanční majetek Dlouhodobý hmotný majetek Dlouhodobý nehmotný majetek Rok Zdroj: Vlastní zpracování hodnot z tabulky č
51 7 Shrnutí analýzy a doporučení Svou analýzu hospodaření VZP ČR jsem zaměřila na roky 2007, 2008 a Zahájila jsem ji pravděpodobně nejdůležitějším ukazatelem, kterým jsou pojištěnci. V tabulce jsem uvedla počty pojištěnců VZP ČR ve výše zmíněných letech v rozčlenění podle jednotlivých krajů. Následně jsem tyto hodnoty vzájemně porovnala. Od roku 2007 do roku 2008 klesl počet klientů o osob. Další rok byl zaznamenán úbytek o klientů. Celkově tedy za tyto dva roky opustilo VZP ČR pojištěnců. Jak už bylo zmíněno v textu, tato situace byla způsobena částečně přirozenými úbytky, z velké části ale agresivními marketingovými kampaněmi některých konkurenčních pojišťoven. V marketingu bych doporučovala sice s ostatními pojišťovnami držet krok, ovšem zvolit jiné, mírnější metody. Myslím si, že VZP ČR zvolila velmi dobrou cestu, neboť se snaží komunikovat s klienty, neustále aktualizuje své webové stránky, vydává několikrát do roka časopisy určené klientům, lékařům i ostatnímu zdravotnickému personálu. Dále spojuje nalákání potenciálních a udržování stávajících klientů s prevencí, což má přínos pro obě strany, jak pro pojišťovnu, tak pro občany. Největší položkou příjmů VZP ČR jsou příjmy z pojistného, kterým se věnuji v podkapitole 6.2. V tabulce jsem tyto příjmy rozčlenila podle osob, od kterých se pojistné vybírá a podle sledovaných let. Porovnání jsem provedla jak rozdílem absolutních hodnot, tak pomocí indexů v procentech. Celkové příjmy z pojistného byly ve všech třech letech přibližně ve stejných hodnotách, odchylka se pohybovala v rámci dvou a půl procenta. Náklady na zdravotní péči musíme odlišovat od výdajů, neboť náklady jsou zúčtovány v jiný časový okamžik, než je zdravotní péče skutečně proplacena. Sledované hodnoty nákladů jsem rozčlenila do tabulky podle let a podle segmentu péče. Porovnala jsem částky za jednotlivé roky mezi sebou, a to i rok 2009 s rokem Ve všech segmentech péče můžeme sledovat zvyšující se trend vynaložených nákladů, nejvíce v oblasti hospitalizace. Jediným segmentem, který zaznamenal pokles, byly ozdravovny. Pro úsporu nákladů má pojišťovna ve spolupráci s kraji v plánu snižovat počty akutních lůžek a dále kraje prosazují sloučení některých nemocnic. Toto řešení považuji za vhodné pouze tam, kde jsou nemocnice umístěny velmi blízko sebe a nebude to mít žádné negativní dopady na dostupnost, rychlost a kvalitu zdravotní péče. Mé doporučení pro pojišťovnu zní zlepšit kontrolu frekvence předepisovaných léků a pomůcek. Další prostředky vynakládá pojišťovna na léčení cizinců v ČR, pokud si ji vyberou jako svou výpomocnou zdravotní pojišťovnu. Tento druh nákladů 51
52 jsem porovnala pomocí indexů v procentech. Za sledované tři roky se zvýšily celkové částky nákladů na léčení cizinců o 50 %, počet ošetřených cizinců se zvedl o 30 %. Moje další podkapitola patří analýze hospodaření s fondy. U každého fondu jsem v jednotlivých letech uvedla počáteční zůstatek, tvorbu, čerpání a konečný zůstatek. Rozdílem absolutních částek i indexem v procentech jsem pak porovnala rok 2007 s rokem Konečný zůstatek Základního fondu byl v roce 2009 o cca 5 % nižší než v roce To zapříčinilo čerpání fondu, které bylo vyšší než jeho tvorba. Provozní fond neměl na počátku roku 2007 žádný zůstatek. Mezi částkami vkládanými do tohoto fondu a částkami, které jsou z něj čerpány, nejsou velké rozdíly. Převážnou většinu výdajů z tohoto fondu tvoří mzdy. V této oblasti by bylo vhodné zmírnit rozdíl výše odměn či osobních ohodnocení mezi jednotlivými zaměstnanci. Velké rozdíly negativně ovlivňují motivaci, kreativitu, produktivitu práce a vztahy na pracovišti. Do Fondu reprodukce majetku byla vložena větší částka v roce 2008 a následně v roce 2009 byla velká částka z tohoto fondu čerpána. Jednalo se o plánované investice do informačních systémů a movitého majetku. Sociální fond za tři sledované roky zaznamenal velký nárůst vkládaných prostředků, v důsledku toho velmi narostl i konečný zůstatek. Stejně tak i do Rezervního fondu bylo přispíváno mnohem vyššími částkami, než jaké z něj byly použity. Tato položka se však příliš nedá ovlivnit, neboť výše každoroční tvorby fondu je dána zákonným předpisem. Fond prevence zaznamenal velké výkyvy. Počáteční zůstatek se mezi roky navyšoval o významné částky. V letech 2008 a 2009 byl ale také výrazným způsobem čerpán. Konečný zůstatek roku 2009 a tedy i počáteční zůstatek roku 2010 je nízký. Dalším ukazatelem, kterému jsem se věnovala, jsou závazky a pohledávky. Ve srovnání mezi jednotlivými lety můžeme sledovat stabilní situaci. V porovnání mezi sebou však jsou pohledávky mnohem vyšší než závazky. Bohužel většinu z nich tvoří pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti. Zde bych navrhovala lepší a intenzivnější způsob vymáhání pohledávek, přestože vím, že to není snadné. Poslední sledovaný ukazatel je dlouhodobý majetek. V roce 2008 a 2009 bylo pořízeno větší množství dlouhodobého hmotného majetku. V roce 2009 byly investovány značné částky do dlouhodobého nehmotného majetku. Hodnota dlouhodobého finančního majetku je ve všech letech stejná. V této oblasti doporučení nemám, protože informační technologie se rychle vyvíjí a movitý majetek se opotřebovává, tedy je potřeba ho obměňovat. 52
53 Závěr Všeobecná zdravotní pojišťovna je ve svém oboru výjimečnou institucí, která se od konkurenčních zdravotních pojišťoven odlišuje v mnoha oblastech. Její historie, tradice a široká síť smluvních partnerů po celé republice nabízí občanům důvěryhodnost. Samotná velikost instituce, počet poboček a kontaktních míst jsou dalšími znaky její jedinečnosti. V minulosti čelila mnoha problémům, které však vždy dokázala překonat a udržet si své vedoucí postavení na trhu zdravotních pojišťoven. Jedním z těchto problémů nedávné doby byl odliv klientů k pojišťovnám, které se obracely na občany se svými velice specifickými marketingovými kampaněmi. Aktualizace k však zní tak, že se zdravotní pojišťovna Média na svém zasedání rozhodla sloučit s VZP ČR. Jako hlavní důvod uvádí nedostatečný počet klientů. Mé zatím nepotvrzené informace poukazují na to, že v tato pojišťovna neměla dostatečný počet smluv s lékaři a zdravotnickými zařízeními, proto se klienti během roku 2010 vraceli ke svým původním pojišťovnám. Zajímavé bude vývoj ukazatele pojištěnců VZP ČR sledovat i nadále, zejména porovnat hodnoty z výroční zprávy roku 2009 se zatím nezveřejněnou výroční zprávou za rok Cílem mé práce bylo metodou analýzy zhodnotit hospodaření Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR, metodou syntézy shrnout hlavní body, vyhodnotit situaci v minulých letech a uvést doporučení na zlepšení situace. V první kapitole teoretické části jsem vymezila pojmy zdraví, zdravotní stav, zdravotnictví, zdravotnické služby a zdravotní politika. V rámci zdravotní politiky jsem uvedla výčet institucí zdravotnického systému s jejich krátkým popisem. Druhá kapitola se týká zdravotního pojištění a zdravotní péče. Věnovala jsem se historii zdravotního pojištění a zdravotní péče, financování zdravotní péče, systému zdravotního pojištění v ČR v rozdělení na veřejné a soukromé. Veřejné zdravotní pojištění jsem popsala podrobněji. Dále jsem charakterizovala zdravotní pojišťovny a vypsala výčet pojišťoven působících na území našeho státu. Konec této kapitoly patřil pojistnému na všeobecné zdravotní pojištění, které jsem rozdělila na pojistné zaměstnanců, pojistné osob samostatně výdělečně činných a pojistné ostatní, kam patří osoby bez zdanitelných příjmů a osoby, za které platí pojistné stát. Ve třetí kapitole jsem stručně popsala jednotlivé druhy zdravotní péče v členění na zdravotní péči poskytovanou formou ústavní či ambulantní a na péči podle úhrady. 53
54 Úvod praktické části práce patřil základní charakteristice Všeobecné zdravotní pojišťovny. Popsala jsem její organizační strukturu, organizační schéma je uvedeno v Příloze č. 1. Dále jsem se krátce zmínila o zdravotně pojistném plánu. Pátá kapitola pojednává spíše teoreticky o hospodaření VZP ČR. Na počátku této kapitoly hovořím o sestavování rozpočtu, zákonných povinnostech zveřejňování informací o hospodaření a o kontrole činnosti pojišťovny. V následující podkapitole zmiňuji, jaké má pojišťovna příjmy a výdaje. VZP ČR spravuje a tvoří několik fondů, které musí být evidovány odděleně od evidence majetku a finančních prostředků. Vysvětlila jsem revizní činnost v rozdělení na část kontrolní, regulační a expertní. V závěru kapitoly charakterizuji a uvádím výčet programů prevence a klientských výhod. Pro analytickou část práce jsem si vybrala těchto šest ukazatelů: pojištěnci, příjmy z pojistného, náklady na zdravotní péči včetně nákladů na léčení cizinců v ČR, tvorba a čerpání fondů, závazky a pohledávky, dlouhodobý majetek. Pomocí tabulek, grafů a následného komentáře jsem provedla porovnání jednotlivých ukazatelů v letech 2007 až Shrnutí analytické části a doporučení na zlepšení situace obsahuje kapitola sedmá. Cíl práce byl splněn. Na základě provedené analýzy a syntézy jsem došla k těmto závěrům: Počet pojištěnců VZP ČR od roku 2007 do roku 2009 výrazně poklesl. Příjmy z pojistného jsou ve všech sledovaných letech přibližně stejné. Náklady na zdravotní péči se každoročně zvyšovaly. Zároveň vzrostly i náklady na léčení cizinců v ČR a počet ošetřených cizinců v ČR. V Základním fondu nedošlo k výrazným změnám. Největší položku čerpání Provozního fondu jsou mzdy, částky vkládané do tohoto fondu a částky z něj čerpané jsou však vyrovnané. Rezervní fond a Sociální fond byly za sledované období tvořeny většími částkami, než které z nich byly čerpány. Do fondu Prevence i do fondu Reprodukce majetku bylo vloženo větší množství prostředků, které následně byly velkou měrou použity. 54
55 Částky pohledávek a závazků jsou v meziročním srovnání víceméně stabilní. Vysoký objem pohledávek je zapříčiněn zejména pohledávkami za plátci pojistného po lhůtě splatnosti. Největší část dlouhodobého majetku představuje hmotný majetek. V letech 2008 a 2009 byly vynaloženy značné investice do informačních systémů a movitého majetku. Hodnoty dlouhodobého finančního majetku se nemění. Mé návrhy na zlepšení situace jsou uvedeny v kapitole č. 7 Shrnutí analýzy a doporučení. Týkaly se oblastí marketingu, pohledávek, mzdových nákladů a nákladů na léky a zdravotnické pomůcky. 55
56 Použitá literatura Monografie [1] JANEČKOVÁ, H.; HNILICOVÁ, H.: Úvod do veřejného zdravotnictví. Praha: Portál, s. ISBN [2] KAHOUN, V.: Vybrané kapitoly z pojišťovnictví. Praha: Triton, s. ISBN [3] MALÝ, I.: Problém optimální alokace zdrojů ve zdravotnictví. Brno: Masarykova univerzita, s. ISBN [4] NĚMEC, J.: Principy zdravotního pojištění. Praha: Grada, s. ISBN [5] REKTOŘÍK, J. a kol.: Ekonomika a řízení odvětví veřejného sektoru. Praha: Ekopress, s. ISBN [6] VURM, V.: Vybrané kapitoly z veřejného a sociálního zdravotnictví Praha: Triton, s. ISBN [7] Ročenka VZP ČR za rok 2007 [8] Ročenka VZP ČR za rok 2008 [9] Ročenka VZP ČR za rok 2009 [10] Výroční zpráva VZP ČR za rok 2007 [11] Výroční zpráva VZP ČR za rok 2008 [12] Výroční zpráva VZP ČR za rok 2009 [13] Zdravotně pojistný plán VZP ČR na rok 2008 Zákony a jiné právní normy [14] Zákon č. 592/1992 Sb. o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění [15] Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění [16] Zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky 56
57 Internetové zdroje [17] Český statistický úřad. Výsledky zdravotnických účtů ČR v letech 2000 až 2008 [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.czso.cz/csu/2010edicniplan.nsf/p/ >. [18] Finance.cz : Seznam zdravotních pojišťoven [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.finance.cz/pojisteni/seznamy/zdravotni-pojistovny/>. [19] Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR. Pardubický kraj [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.uzis.cz/cr-kraje/pardubicky-kraj >. [20] Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR. Vybrané ukazatele ekonomiky zdravotnictví v mezinárodním srovnání [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.uzis.cz/rychle-informace/vybrane-ukazatele-ekonomiky-zdravotnictvimezinarodnim-srovnani>. [21] ÚZIS ČR: Vývoj zdravotnictví České republiky po roce Praha: ÚZIS ČR, s. ISBN [22] Výchova ke zdraví. Pojmy [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.vychovakezdravi.cz/clanky/pojmy.html>. [23] Všeobecná zdravotní pojišťovna. O nás [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.vzp.cz/o-nas >. [24] Všeobecná zdravotní pojišťovna. O nás [online] [cit ]. Dostupné z WWW: < [25] Všeobecná zdravotní pojišťovna. Zdravotně pojistné plány [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.vzp.cz/o-nas /dokumenty/zdravotne-pojistne-plany>. [26] Všeobecná zdravotní pojišťovna. Revizní činnost [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.vzp.cz/o-nas /revizni-cinnost>. [27] Všeobecná zdravotní pojišťovna. Revizní činnost, graf č. 2 [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.vzp.cz/uploads/gallery_image/ tab2.jpg>. [28] Všeobecná zdravotní pojišťovna. Klienti [online] [cit ]. Dostupné z WWW: <http://www.vzp.cz/klienti /programy-prevence>. 57
58 Seznam tabulek Tabulka 1: Počet pracovníků ve zdravotnictví v ČR podle kategorií Tabulka 2: Zdravotnický systém v Pardubickém kraji z roku Tabulka 3: Výdaje na zdravotnictví ve vybraných zemích OECD v roce Tabulka 4: Počet pojištěnců v ČR podle věku a pohlaví Tabulka 5: Počet pojištěnců VZP ČR podle jednotlivých krajů v letech Tabulka 6: Příjmy pojistného VZP ČR v letech a jejich porovnání Tabulka 7: Náklady na zdravotní péči v rozdělení podle segmentu péče v letech v tis. Kč Tabulka 8: Vývoj nákladů VZP ČR na léčení cizinců v ČR v letech Tabulka 9: Tvorba a čerpání fondů VZP ČR v letech Tabulka 10: Pohledávky a závazky VZP ČR v letech Tabulka 11: Dlouhodobý majetek VZP ČR, stav k poslednímu dni let Seznam grafů Graf 1: Případy hospitalizace v nemocnicích podle příčin v % Graf 2: Střední délka života ve světě za rok Graf 3: Počet revizí a kontrol v roce 2008 a 2009, přepočtený úvazek na 1 revizního lékaře Graf 4: Pohyb pojištěnců mezi VZP ČR a ostatními zdravotními pojišťovnami v letech Graf 5: Celkové závazky a pohledávky VZP ČR v letech Graf 6: Objem dlouhodobého majetku VZP ČR v letech Graf 7: Struktura dlouhodobého majetku VZP ČR v letech Seznam příloh Příloha 1: Organizační schéma ústředí platné k Příloha 2: Přehled o stavu aktiv a pasiv VZP ČR k Příloha 3: Přehled o stavu aktiv a pasiv VZP ČR k Příloha 4: Přehled o stavu aktiv a pasiv VZP ČR k
59 Příloha 1: Organizační schéma ústředí platné k Zdroj: Výroční zpráva Všeobecné zdravotní pojišťovny za rok
60 Příloha 2: Přehled o stavu aktiv a pasiv VZP ČR k
61 Zdroj: Výroční zpráva Všeobecné zdravotní pojišťovny za rok
62 Příloha 3: Přehled o stavu aktiv a pasiv VZP ČR k
64 Zdroj: Výroční zpráva Všeobecné zdravotní pojišťovny za rok
65 Příloha 4: Přehled o stavu aktiv a pasiv VZP ČR k
67 Zdroj: Výroční zpráva Všeobecné zdravotní pojišťovny za rok

References: zákona č. 121
 zákona č. 48
 zákona č. 592
 zákona č. 592
 zákona č. 48
 zákona č. 48
 zákona č. 48
 zákona č. 48
 zákona č. 48
 zákona č. 48
 zákona č. 48
 zákona č. 551
 zákona č. 551
 zákona č. 551
 zákona č. 551
 zákona č. 551