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Timestamp: 2018-05-23 04:27:13+00:00

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LOTTO 5 CAPITOLATO DI POLIZZA. RIMBORSO SPESE MEDICHE a favore dei CONSIGLIERI - PDF
LOTTO 5 CAPITOLATO DI POLIZZA. RIMBORSO SPESE MEDICHE a favore dei CONSIGLIERI
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1 LOTTO 5 CAPITOLATO DI POLIZZA RIMBORSO SPESE MEDICHE a favore dei CONSIGLIERI La presente polizza è stipulata tra CONSIGLIO REGIONALE DELLA CALABRIA Via Cardinale Portanova REGGIO CALABRIA (RC) C.F e Società Assicuratrice Agenzia di Durata del contratto Dalle ore del: Alle ore del: DEFINIZIONI
2 Assicurazione : Polizza : Contraente : Assicurato : Società : Broker : Premio : Rischio : Sinistro : Indennizzo : Franchigia : Scoperto : Massimale : Infortunio : Malattia : Malformazione : Difetto fisico : Day Hospital : Intervento chirurgico ambulatoriale : Ricovero : Istituto di cura : Istituto di cura convenzionato : Centrale Sanitaria : Convenzione diretta / Rete : Il contratto di assicurazione Il documento che prova l'assicurazione; Il soggetto che stipula l assicurazione riportato nel frontespizio della presente polizza; La persona fisica il cui interesse è protetto dall assicurazione; L impresa assicuratrice e le eventuali coassicuratrici. La Aon S.p.A. incaricata dal Contraente della gestione ed esecuzione dell Assicurazione, riconosciuto dalla Società La somma dovuta dal Contraente alla Società. la probabilità che si verifichi il sinistro e l'entità dei danni che possono derivarne. Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa. La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. La parte di danno che l'assicurato tiene a suo carico e per la quale la Società non riconosce indennizzo. La parte percentuale di danno che l'assicurato tiene a suo carico e per la quale la Società non riconosce indennizzo. Qualora siano operanti per la medesima garanzia sia la franchigia che lo scoperto, in caso di sinistro la Società indennizzerà all Assicurato le spese previa deduzione della percentuale di scoperto con il minimo dell importo della franchigia. L applicazione delle franchigie e degli scoperti s intende riferita all ammontare delle spese effettivamente sostenute e documentate dall Assicurato ed indennizzabili a termini di polizza. La disponibilità unica ovvero la somma massima rimborsabile per ciascun Assicurato nel corso del periodo assicurativo. Ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte, un invalidità permanente o una inabilità temporanea. Ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose congenite. Deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite. La degenza in istituto di cura, documentata da cartella clinica, a regime esclusivamente diurno. L intervento di chirurgia effettuato senza ricovero, anche comportante suture, diatermocoagulazione, crioterapia, biopsia, endoscopia con biopsia. La degenza in istituto di cura comportante almeno un pernottamento. Ogni struttura sanitaria, pubblica o privata, autorizzata all erogazione dell assistenza ospedaliera - esclusi comunque stabilimenti termali, case di convalescenza e di soggiorno - ed eventualmente all assistenza sanitaria ambulatoriale anche in regime di degenza diurna. Ogni struttura sanitaria che fornisce la proprie prestazioni senza richiedere anticipi o pagamenti all Assicurato, in quanto le relative fatture per le prestazioni erogate vengono liquidate, nei limiti di quanto previsto a termini della presente polizza, direttamente dalla Società. La struttura di supporto agli Assicurati per indirizzarli agli Istituti di Cura e ai medici convenzionati. Il complesso delle strutture sanitarie come sopra definite direttamente convenzionate con la Società. Ambito di operatività del contratto
3 L assicurazione è prestata a favore dei Consiglieri della Regione Calabria in carica alla data di decorrenza del contratto, nonché per tutti quelli nominati in corso di validità del contratto. La garanzia è operante: per tutti indistintamente gli Assicurati,indipendentemente dalle loro condizioni di salute e/o da eventuali pregresse minorazioni fisiche o mutilazioni delle quali risultassero affetti all atto della stipula del presente contratto e/o alla data di ingresso in garanzia, che dovessero in seguito sopravvenire; pertanto sono incluse nell assicurazione le malattie che siano l espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche insorte anteriormente alla stipulazione della polizzae/o l ingresso in garanzia purché non conosciute all Assicurato; per gli infortuni verificatisi successivamente alla data di stipula del presente contratto e/o di ingresso in garanzia dell Assicurato. NORME CHE REGOLANO IL CONTRATTO IN GENERALE
4 Art. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione, ai sensi degli artt C.C.. Il Contraente deve comunicare alla Società ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo nonché la stessa cessazione dell'assicurazione, ai sensi dell'art C.C.. Nel caso di diminuzione del rischio, la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione del Contraente, ai sensi dell'art C.C., e rinuncia al relativo diritto di recesso. Tuttavia l'omissione, incompletezza o inesattezza della dichiarazione da parte del Contraente di una circostanza eventualmente aggravante il rischio, durante il corso della validità della presente polizza così come all'atto della sottoscrizione della stessa, non pregiudicano tuttavia il diritto all'indennizzo, sempreché tali omissioni, incomplete o inesatte dichiarazioni non siano frutto di dolo dei legali rappresentanti degli assicurati. Il Contraente è esentato da qualsiasi obbligo di dichiarare i sinistri che avessero colpito polizze da loro sottoscritte a copertura dei medesimi rischi precedentemente la stipulazione della presente polizza di assicurazione. Art. 2 - Assicurazione presso diversi Assicuratori Ai sensi e per gli effetti dell art C.C. il Contraente o l Assicurato devono comunicare per iscritto alla Società l esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio. In caso di sinistro, l'assicurato ha l obbligo di darne avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri. Art. 3 - Durata e proroga del Contratto Il presente contratto ha validità dalle ore del alle ore del e cesserà automaticamente alla scadenza senza obbligo di disdetta. E' facoltà del Contraente, entro 60 giorni antecedenti la scadenza, richiedere alla Società la proroga della presente assicurazione, fino al completo espletamento delle procedure di aggiudicazione della nuova assicurazione; in tal caso è facoltà della Società prorogare l'assicurazione alle medesime condizioni contrattuali ed economiche in vigore, per un periodo massimo di 120 giorni previo pagamento di un premio conteggiato sulla base di 4/12esimi del premio annuale di polizza. Art. 4 - Decorrenza dell assicurazione - Pagamento del premio L'assicurazione ha effetto dalle ore del giorno indicato in polizza, ancorché il premio venga versato entro i 60 giorni successivi alla data di decorrenza della polizza. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l'assicurazione resta sospesa dalle ore del 60 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze ed il diritto della Società al pagamento dei premi scaduti ai sensi dell art del Codice Civile. I premi devono essere pagati al Broker al quale è assegnata la polizza, e tale pagamento è liberatorio per il Contraente. Il termine di rispetto per il pagamento di premi relativi a eventuali appendici e proroghe emesse sulla presente polizza si intende fissato in 60 giorni dalla data di ricezione da parte della Contraente del relativo documento regolarmente emesso dalla Società. Art. 5 - Assicurazione per conto altrui Poiché la presente assicurazione è stipulata dal Contraente in nome proprio e nell interesse di chi spetta, gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dall'assicurato, così come disposto dall'art C.C. Art. 6 - Modifiche dell'assicurazione Le eventuali modifiche dell'assicurazione devono essere provate per iscritto. Art. 7 - Recesso in caso di sinistro Dopo ogni sinistro e fino al 60 giorno dalla definizione dei rapporti tra le Parti, la Società ed il Contraente hanno facoltà di recedere dal contratto con preavviso di 90 giorni da darsi con lettera raccomandata.
5 In ambedue i casi di recesso la Società rimborserà al Contraente i ratei di premio pagati e non goduti, escluse le imposte. Art. 8 - Oneri Fiscali Sono a carico del Contraente le imposte e gli altri oneri, presenti e futuri, stabiliti per legge in conseguenza del contratto. Art. 9 - Foro competente Per la soluzione di ogni controversia dipendente dal presente contratto, le Parti eleggono come foro competente quello dell Autorità Giudiziaria dove ha sede l Assicurato e/o Contraente. Art. 10 Forma delle comunicazioni Tutte le comunicazioni alle quali il Contraente è tenuto devono essere fatte con lettera raccomandata anche a mano o altro mezzo (telefax, o simili) indirizzata alla Società oppure al Broker al quale il Contraente ha conferito incarico per la gestione della polizza. Art. 11 Interpretazione del contratto Si conviene fra le Parti che verrà data l interpretazione più estensiva e più favorevole al Contraente/Assicurato su quanto contemplato dalle condizioni previste in polizza. Art Obbligo della Società di fornire i dati relativi all andamento del rischio La Società, con cadenza semestrale, si impegna a fornire al Contraente il dettaglio dei sinistri così suddiviso: numero del sinistro della Società; data di accadimento; garanzia colpita; stato del sinistro ( in trattativa, liquidato e chiuso senza seguito ); importo liquidato e data della liquidazione; importo riservato; Gli obblighi precedentemente descritti non impediscono al Contraente di chiedere ed ottenere un aggiornamento con le modalità di cui sopra in date diverse da quelle indicate. Art. 13 Coassicurazione edelega(valida solo in caso di coassicurazione ai sensi dell art C.C.) Qualora l'assicurazione fosse divisa per quote fra diverse Società Coassicuratrici, in caso di sinistro le Società stesse concorreranno nel pagamento dell'indennizzo, liquidato a termini delle Condizioni di Assicurazione in proporzione della quota da esse assicurata, esclusa ogni responsabilità solidale. Il Contraente dichiara di avere affidato la gestione del presente contratto al Broker incaricato e le Società hanno convenuto di affidare la delega alla Società Delegataria indicata in esso; di conseguenza tutti i rapporti inerenti la presente Assicurazione saranno svolti per conto del Contraente dal Broker incaricato il quale tratterà con la Delegataria. In particolare, tutte le comunicazioni inerenti il Contratto, ivi comprese quelle relative al recesso o alla disdetta ed alla gestione dei sinistri, si intendono fatte o ricevute dalla Delegataria in nome e per conto di tutte le Società coassicuratrici.le Società coassicuratrici riconoscono come validi ed efficaci anche nei propri confronti tutti gli atti di gestione compiuti dalla Delegataria per conto comune fatta soltanto eccezione per l incasso dei premi di polizza il cui pagamento verrà effettuato nei confronti di ciascuna Società. La sottoscritta Società Delegataria dichiara di aver ricevuto mandato dalle Coassicuratrici indicate negli atti suddetti (polizza e appendici) a firmarli anche in loro nome e per loro conto. Pertanto la firma apposta dalla Direzione della Società Delegataria sui Documenti di Assicurazione, li rende ad ogni effetto validi anche per le quote delle Coassicuratrici.Il dettaglio dei capitali assicurati, dei premi, accessori e imposte, spettanti a ciascuna Coassicuratrice, risulta dall'apposito prospetto allegato alla presente Polizza. Il rischio viene ripartito tra le seguenti Società secondo le percentuali qui di seguito indicate: Società Agenzia Percentuale di ritenzione
6 Art. 14 Clausola Broker L Ente Contraente dichiara di aver affidato la gestione della presente polizza alla Aon S.p.A., qualità di Broker, ai sensi dell art. 109 del D.Lgs. 209/2005 e s.m.i.. Pertanto, agli effetti delle condizioni della presente polizza, la Società da atto che ogni comunicazione fatta dal Contraente al Broker si intenderà come fatta alla Società stessa e viceversa, come pur ogni comunicazione fatta dal Broker alla Società si intenderà come fatta dal Contraente stesso. La Società inoltre riconosce che il pagamento dei premi sia fatto tramite il Broker sopra designato. Ai sensi della normativa vigente si precisa che, con riferimento all art. 118 del D.Lgs. 209/2005 ed all art. 55 del Regolamento ISVAP n. 05/2006, il Broker è autorizzato ad incassare i premi. In applicazione del 1 comma del predetto art. 118, resta intesa l efficacia liberatoria del pagamento dei premi del Contraente al Broker. La Società riconosce che la provvigione del Broker è a proprio carico. Il Broker tratterrà all atto della rimessa dei premi alla Società l aliquota provvigionale del 5% (cinque percento) sui premi imponibili della presente polizza. Qualora il contratto stipulato dal Contraente con il predetto Broker per il servizio di brokeraggio dovesse concludersi nel corso della validità della presente polizza, il Contraente comunicherà alla Società il nominativo del nuovo soggetto affidatario del servizio di brokeraggio assicurativo, nonché le relative condizioni di aggiudicazione per l eventuale periodo assicurativo residuo. Parimenti il corrispettivo per il servizio di brokeraggio corrisposto dalla Società spetterà al Broker subentrante a far tempo dalla prima scadenza annuale successiva della polizza medesima rispetto alla data di subentro formale del nuovo Broker nella titolarità dell appalto, senza che la Società od il Broker cessante possano opporre eccezione alcuna. Art. 15 Obblighi dell Appaltatore relativi alla tracciabilità dei flussi finanziari La Società assume tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all articolo 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136 e successive modifiche al fine di assicurare la tracciabilità dei movimenti finanziari relativi all appalto; Qualora la Società non assolva agli obblighi previsti dall art. 3 della Legge n. 136/2010 per la tracciabilità dei flussi finanziari relativi all appalto, il presente contratto si risolve di diritto ai sensi del comma 8 del medesimo art. 3; Il Contraente verifica in occasione di ogni pagamento all appaltatore e con interventi di controllo ulteriori l assolvimento, da parte dello stesso, degli obblighi relativi alla tracciabilità dei flussi finanziari; L appaltatore si impegna a dare immediata comunicazione alla stazione appaltante ed alla prefettura-ufficio territoriale del Governo della provincia ove ha sede la Contraente della notizia dell inadempimento della propria controparte (subappaltatore/subcontraente) agli obblighi di tracciabilità finanziaria. Art Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non è diversamente regolato dal presente contratto, valgono le norme di legge. SEZIONE 1 RIMBORSO SPESE MEDICHE
7 Art. 1 - PRESTAZIONI CONNESSE A RICOVERI PRESSO OSPEDALI O ALTRI ISTITUTI O CASE DI CURA La Società rimborsa le spese, a seguito di infortunio e/o malattia: 1) Per intervento chirurgico, in regime di ricovero in istituto di cura o in regime ambulatoriale o in regime di Day Hospital: a) onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento; diritti di sala operatoria e materiale di intervento (compresi gli apparecchi protesici, terapeutici e leendoprotesi applicati durante l intervento); b) assistenza e prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche, cure, accertamenti diagnostici, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, terapie,esami effettuati durante il periodo di ricovero relativo all intervento subito o sostenuti durante il Day Hospital o in ambulatorio per l intervento chirurgico; c) rette di degenza; d) accertamenti diagnostici, compresi gli onorari medici, effettuati anche al di fuori dell istituto di cura nei 90 gg. precedenti il ricovero; e) esami, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi, terapie,acquisto e/o noleggio di apparecchi protesici, terapeutici e sanitari (incluse le carrozzelle ortopediche), effettuate nei 120 gg. successivi alla data della dismissione dal ricovero e rese necessarie dall intervento chirurgico; f) prestazioni sanitarie rese necessarie per il prelievo sul donatore nel caso di trapianti di organi o parti di essi; per le donazioni da vivente sono comprese le prestazioni sanitarie durante il ricovero riferite al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica ed infermieristica, intervento chirurgico di espianto, cure, medicinali e rettedi degenza. Sono altresì comprese le spese per il trasporto di organi o di parti di essi; g) trasporto dell Assicurato in ambulanza all Istituto di cura e viceversa, col massimo di 2.500,00. 2) Per ricovero in istituto di cura che non comporti intervento chirurgico: a) rette di degenza; b) accertamenti diagnostici, assistenza e prestazioni mediche ed infermieristiche, cure, medicinali, terapie, esami riguardanti il periodo di ricovero o sostenuti durante il Day Hospital; c) gli accertamenti diagnostici, compresi gli onorari medici, effettuati fuori dall Istituto di cura nei 90 gg. precedenti il ricovero e resi necessari dall evento che ha causato il ricovero; d) esami, medicinali, prestazioni mediche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi, terapie, effettuati nei 120 gg. successivi alla data della dismissione dal ricovero, purché direttamente conseguenti all evento che ha causato il ricovero; e) trasporto dell Assicurato in ambulanza all Istituto di cura e viceversa, col massimo di 2.500,00; La garanzia di ricovero s intende operante anche nel caso in cui la degenza avvenga in regime di Day Hospital (degenza diurna). Sono comunque escluse le prestazioni relative alle cure termali. L assicurazione viene prestata dalla Società senza presentazione di alcuna documentazione sanitaria o dichiarazione sullo stato di salute degli Assicurati, e nei limiti del massimale per persona e per anno indicato nella Scheda riepilogativa, restando confermato quanto previsto dall ambito di operatività del contratto. Art. 2 - PRESTAZIONI SPECIALISTICHE La Società rimborsa le spese per prestazioni specialistiche, ambulatoriali e/o domiciliari, purché pertinenti alla malattia, comprese le malattie psicosomatiche, o all infortunio denunciatoe, in particolare, le spese per: onorari medici per visite e prestazioni specialistiche; sono escluse le spese odontoiatriche. Sono, altresì, escluse le spese ortodontiche e pediatrichedi controllo; analisi di laboratorio ed esami accertamenti diagnostici ivi compresi gli onorari medici, salvo quanto previsto al successivoart. 3; trattamenti fisioterapici e rieducativi solo a seguito di intervento chirurgico ed effettuati da personale abilitato il cui titolo dovrà essere comprovato dalla documentazione di spesa, con un massimo di 2.000,00 per anno e per assicurato;
8 acquisto o noleggio di ausili medici ortopedici ed acustici quali: carrozzelle, tripodi, plantari, apparecchi acustici; cure dentarie e paradentarie rese necessarie da infortunio, attestato da certificato di pronto soccorso, effettuate in ambulatorio. Le garanzie di cui al presente articolo sonorimborsate fino alla concorrenza della somma complessiva di 5.000,00, da intendersi quale massimale annuo per assicurato, e con l applicazione di uno scoperto a carico dell Assicurato nella misura del 20% delle spese effettivamente sostenute e documentate, con una franchigia minima di 50,00 per ogni prestazione o ciclo di cura. Scoperto e franchigia non sono applicati nel caso in cui l Assicurato richieda il rimborso del solo ticket sostenuto per le suindicate prestazioni. Per l attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa. Art. 3- PRESTAZIONI EXTRA OSPEDALIERE La Società rimborsa le spese sostenute per le seguenti prestazioni diagnostiche e terapeutiche: - ANGIOGRAFIA - ARTERIOGRAFIA DIGITALE - ARTOGRAFIA - BRONCOSCOPIA - CHEMIOTERAPIA,RADIOTERAPIA E TERAPIE RESE NECESSARIE DA MALATTIA ONCOLOGICA - COBALTOTERAPIA - COLONSCOPIA - DIALISI - DOPPLER - ECOCARDIOGRAFIA - ECOGRAFIA - ELETTROENCEFALOGRAFIA - ELETTROSCOPIA - ENDOSCOPIA, ivi compresa l eventuale Biopsia - LASERTERAPIA - MAMMOGRAFIA - MINERALOGIA OSSEA COMPUTERIZZATA (MOC) - PET (Tomografia ad emissione di positroni) - RADIONEFROGRAMMA - RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE - SCINTIGRAFIA - UROGRAFIA - T.A.C. - TELECUORE Le garanzie di cui al presente articolo sono accordate fino alla concorrenza della somma complessiva di 7.500,00, da intendersi quale massimale annuo per assicurato, e con l applicazione di uno scoperto a carico dell Assicurato nella misura del 20% delle spese effettivamente sostenute e documentate, con una franchigia minima di 50,00 per ogni prestazione o ciclo di cura. In presenza di spese relative ad un unico evento ed in dipendenza del quale gli assicurati usufruiscano delle prestazioni rientranti nei due massimali relativi a PRESTAZIONI EXTRA OSPEDALIERE e PRESTAZIONI SPECIALISTICHE, il rimborso delle stesse verrà effettuato in capo al massimale delle PRESTAZIONI EXTRA OSPEDALIERE con applicazione di uno scoperto del 10% con una franchigia minima di 50,00. Scoperto e minimo di scoperto non sono applicati nel caso in cui l Assicurato richieda il rimborso del solo ticket sostenuto per le suindicate prestazioni. Per l attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa.
9 Art. 4- PROTESI ORTOPEDICHE La Società rimborsa le spese per protesi ortopediche fino a concorrenza dell importo di 2.500,00 intendendosi tale somma quale disponibilità annua unica per ciascuna persona assicurata. Art. 5 - PRESTAZIONI ESCLUSE Sono escluse dal rimborso le spese relative a: - gli infortuni e le intossicazioni conseguenti ad abuso di alcoolici o uso, a scopo non terapeutico, di psicofarmaci, stupefacenti ed allucinogeni; - le malattie che siano l espressione o la conseguenza di situazioni patologiche insorte anteriormente alla stipulazione della presente polizza se conosciute, in quanto diagnosticate, all Assicurato; - interventi di chirurgia plastica a scopo estetico, ad eccezione di quelli a scopo ricostruttivo resi necessari da malattia o infortunio; - le degenze in case di riposo, di convalescenza, di soggiorno, cronicari, stabilimenti termali, idroterapici, fitoterapici, dietologici o del benessere; - cure dentarie, paradentarie e protesi dentarie, salvo quanto previsto per le cure conseguenti ad infortunio; - infortuni sofferti in conseguenza di proprie azioni delittuose; - conseguenze dirette od indirette di trasmutazioni del nucleo dell atomo, come pure di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche; - le conseguenze di guerre, insurrezioni, movimenti tellurici o eruzioni vulcaniche; - l eliminazione o correzione di malformazioni e difetti fisici preesistenti alla data di stipula della polizza nonché delle patologie ad esse correlate, fatta eccezione per le malformazioni congenite delle quali l Assicurato sia portatore inconscio; - infortuni derivanti dalla pratica di sports aerei in genere, di qualsiasi sport praticato professionalmente, nonché dalla partecipazione a gare automobilistiche non di regolarità pura, motociclistiche e motonautiche ed alle relative prove ed allenamenti; Art. 6 - ASSISTENZA DIRETTA MEDIANTE RETE CONVENZIONATA La Società mette a disposizione dell Assicurato un servizio di accesso ad una rete di Istituti di cura convenzionati, presso i quali l Assicurato potrà ricoverarsi con costi sostenuti direttamente dalla Società. Qualora l Assicurato decida di avvalersi degli istituti di cura e/o dell equipe medica convenzionata, assumendosi ogni responsabilità connessa a tale decisione, è sollevato da qualsiasi anticipo o pagamento diretto delle spese per prestazioni ricevute sempreché indennizzabili a termini della presente polizza. Il servizio di Assistenza Diretta mediante Rete convenzionata non si applica alle Prestazioni di cui agli artt. 2, 3 e 4 della presente Sezione. Art. 7 PAGAMENTO A RIMBORSO In caso di ricovero, con o senza intervento chirurgico, Day-Hospital o intervento chirurgico ambulatoriale presso un Istituto di Cura non convenzionato, la Società effettuerà il rimborso delle spese previste in polizza e sostenute durante il ricovero, previa la detrazione di uno scoperto del 20% (venti percento). Art. 8 TERMINI DI CARENZA La garanzia decorre: - per gli infortuni, dalle ore 24,00 della data di effetto della polizza; - per le malattie in genere, dal 30 giorno successivo alla data di effetto della polizza. SEZIONE 2 - INVALIDITA PERMANENTE DA MALATTIA
10 Art. 1 - OGGETTO DELL ASSICURAZIONE L assicurazione è estesa al caso di Invalidità Permanente conseguente a malattia contratta e/o insorta durante il periodo di validità della presente polizza, e insorta o manifestatasi nel corso della durata della presente assicurazione. Si intendono incluse dalla data di decorrenza della presente polizza le malattie acute improvvise, la cui origine non si possa far risalire a data precedente la decorrenza della presente polizza. L assicurazione viene prestata dalla Società senza presentazione di alcuna documentazione sanitaria o dichiarazione sullo stato di salute degli Assicurati nei limiti del capitale massimo pro-capite indicato nella Scheda riepilogativa. Art. 2 - ESCLUSIONI Sono escluse dall assicurazione le Invalidità Permanenti derivanti direttamente o indirettamente da: - intossicazioni conseguenti ad abuso di alcoolici o uso, a scopo non terapeutico, di psicofarmaci, stupefacenti ed allucinogeni; - trasformazioni del nucleo dell atomo nonché da radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche; - dolo dell Assicurato; - malattie che siano l espressione o la conseguenza di situazioni patologiche insorte anteriormente alla stipulazione della presente polizza, solo se conosciute, in quanto diagnosticate all Assicurato fermo rimanendo quanto indicato all art. 1, secondo comma. Art. 3 - PERSONE NON ASSICURABILI Non sono assicurabili le persone affette da tossicodipendenza, infermità mentali, alcolismo; l assicurazione cessa con il manifestarsi di una delle predette condizioni. Art. 4 - CRITERI DI LIQUIDAZIONE In caso di malattia che abbia per conseguenza un Invalidità Permanente di grado superiore al 30%la Società liquida una indennità calcolata sulla somma assicurata. Il grado di invalidità permanente viene valutato non prima che sia decorso un anno dalla data di denuncia della malattia e comunque non oltre 24 mesi da tale data. La valutazione del grado di Invalidità Permanente verrà effettuata con riferimento alla tabella annessa al T.U. sull assicurazione obbligatoria contro gli infortuni e le malattie professionali, approvata con D.P.R. del n e successive modificazioni intervenute fino alla data di stipulazione della presente polizza. La menomazione e/o perdita totale, anatomica o funzionale di più organi comporta l applicazione di una percentuale di invalidità pari alla somma delle singole percentuali dovute per ciascuna menomazione, con il massimo del 100%. La visita fiscale potrà essere effettuata contemporaneamente dal medico dell Assicurato e dal medico della Società i quali definiranno e concorderanno se l indennità è dovuta a termini della presente polizza ed il relativo grado di Invalidità Permanente. In caso di controversie vale quanto previsto dal successivo Art. 8. Art. 5 - DENUNCIA DEI SINISTRI ED OBBLIGHI RELATIVI L Assicurato o chi per esso deve denunciare alla Società qualsiasi malattia qualora, secondo parere medico, ci sia da ritenere che la malattia stessa, per le sue caratteristiche e presumibili conseguenze, possa interessare la presente garanzia. La denuncia della malattia dovrà essere indirizzata al broker o alla Società, entro 30 giorni dal rilascio del relativo certificato medico o dal momento in cui l Ufficio della Contraente addetto alla gestione della polizza,
11 l'assicurato od i suoi aventi diritto ne abbiano avuto la possibilità, e comunque non oltre un anno dalla cessazione del contratto. Quanto prima il Contraente, l Assicurato o i suoi aventi diritto dovranno corredare la denuncia con certificazione medica iniziale che descriva la natura della malattia, il suo decorso e le presumibili conseguenze. L'Assicurato deve ricorrere alle cure di un medico e seguirne le prescrizioni e successivamente deve inviare, periodicamente e sino a guarigione avvenuta, certificati medici sul decorso della malattia. L inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, ai sensi dell art del Codice Civile. L Assicurato deve consentire alla Società le indagini e gli accertamenti necessari e produrre copia delle eventuali cartelle cliniche complete e di ogni altra documentazione sanitaria, sciogliendo dal segreto professionale i medici che hanno curato o visitato l Assicurato. Successivamente devono essere inviate informazioni periodiche relative all evolversi della malattia. Entro 90 giorni dalla avvenuta guarigione, o remissione della malattia con postumi invalidanti, l Assicurato deve inviare alla Società una relazione medico-legale che comprovi: - il grado di Invalidità permanente provvisorio valutato alla data di invio dell ultimo certificato; - il nesso di causalità diretto ed esclusivo fra la malattia denunciata e i postumi invalidanti, senza tenere conto dell eventuale maggior pregiudizio riconducibile a situazioni patologiche o minorazioni preesistenti. Quando la malattia abbia cagionato la morte dell'assicurato o quando questa sopravvenga durante il periodo di cura, dovrà essere dato immediatamente avviso alla Società a mezzo telefax e/o telegramma. Le spese di cura e quelle relative ai certificati medici sono a carico dell'assicurato, salvo che quelle di cura siano espressamente comprese nell'assicurazione. Art. 6 - DIRITTO ALL INDENNIZZO Il diritto all indennizzo è di carattere personale e quindi non è trasferibile agli eredi. Tuttavia se l Assicurato muore dopo che l indennizzo sia stato liquidato o comunque offerto in forma determinata, la Società paga agli eredi dell Assicurato l importo liquidato od offerto, secondo le norme della successione testamentaria o legittima. Art. 7 - CRITERI DI INDENNIZZABILITÀ La Società corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell Invalidità Permanente derivante dalla malattia denunciata, purché questa non risulti esclusa ai sensi del precedente art. 2). Pertanto non sono indennizzabili le conseguenze di malattie preesistenti alla data di effetto della presente polizza. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, la percentuale di invalidità permanente accertata è diminuita tenendo conto del grado di invalidità preesistente. Art. 8 - CONTROVERSIE E COLLEGIO ARBITRALE In caso di disaccordo sulla natura o sulle conseguenze della malattia o sul grado di Invalidità Permanente nonché sulla liquidabilità delle indennità, le Parti si obbligano a conferire, con scrittura privata, mandato di decidere se ed in quale misura siano dovute le indennità, a norma e nei limiti delle condizioni di polizza, ad un contradditorio tra il medico dell Assicurato e quello fiduciario della Società. In caso di mancato accordo tra i due medici si procederà, con scrittura privata, a nominare quale terzo arbitro un medico designato dal Consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il collegio medico; il collegio medico così costituito risiede presso il domicilio dell Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà alle spese e competenze del terzo medico. La decisione del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge e sono obbligatorie per le Parti anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale. E' data facoltà al Collegio medico di rinviare, ove ne riscontri l'opportunità, l'accertamento definitivo dell'invalidità Permanente ad epoca da fissarsi dal Collegio stesso, entro due anni, nel qual caso il Collegio
12 può intanto concedere una provvisionale sulle indennità da imputarsi nella liquidazione definitiva. Art. 9 - PAGAMENTO DELL INDENNIZZO Ricevuta la necessaria documentazione e compiuti gli accertamenti del caso, la Società liquiderà l indennità che risulta dovuta, ne darà comunicazione agli interessati e, avuta notizia della loro accettazione, provvederà al pagamento entro 30 giorni dalla sottoscrizione dell atto di liquidazione emesso dalla Società. L'indennità viene corrisposta in Italia in Euro. Art TERMINI DI CARENZA La garanzia decorre: - per l infarto miocardico acuto e per l ictus cerebrale, dalle ore 24,00 della data di effetto della polizza; - per le altre malattie, dal 30 giorno successivo alla data di effetto della polizza. SEZIONE 3 DIARIA PER RICOVERO DA MALATTIA O DA INFORTUNIO
13 Art. 1 - OGGETTO DELL ASSICURAZIONE In caso di ricovero reso necessario da malattia o da infortunio, la Società corrisponde all Assicurato l indennità giornaliera indicata nella Scheda riepilogativa per ciascun giorno di ricovero, con il limite massimo di 360 giorni per ogni annualità assicurativa e per ciascun sinistro. Le giornate di entrata e di uscita dall Istituto di Cura sono considerate una sola giornata, qualunque sia l ora del ricovero e della dimissione. La garanzia si intende operante anche nel caso in cui la degenza avvenga in regime di Day Hospital (degenza diurna). Art. 2 FRANCHIGIA In caso di sinistro l indennità giornaliera di cui all Art. 1 viene corrisposta a decorrere dal 4 (quarto) giorno continuativo di ricovero. La franchigia viene applicata a ciascun singolo ricovero, anche in caso di più ricoveri tra loro collegati. Art. 3 - ESCLUSIONI L assicurazione non è operante per: - gli infortuni e le intossicazioni conseguenti ad abuso di alcoolici o uso, a scopo non terapeutico, di psicofarmaci, stupefacenti ed allucinogeni; - le malattie che siano l espressione o la conseguenza di situazioni patologiche insorte anteriormente alla stipulazione della presente polizza se conosciute, in quanto diagnosticate, all Assicurato; - interventi di chirurgia plastica a scopo estetico, ad eccezione di quelli a scopo ricostruttivo resi necessari da malattia o infortunio; - le degenze in case di riposo, di convalescenza, di soggiorno, cronicari, stabilimenti termali, idroterapici, fitoterapici, dietologici o del benessere; - cure dentarie, paradentarie e protesi dentarie, salvo quanto previsto per le cure conseguenti ad infortunio; - infortuni sofferti in conseguenza di proprie azioni delittuose; - conseguenze dirette od indirette di trasmutazioni del nucleo dell atomo, come pure di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche; - le conseguenze di guerre, insurrezioni, movimenti tellurici o eruzioni vulcaniche; - l eliminazione o correzione di malformazioni e difetti fisici preesistenti alla data di stipula della polizza nonché delle patologie ad esse correlate, fatta eccezione per le malformazioni congenite delle quali l Assicurato sia portatore inconscio; - infortuni derivanti dalla pratica di sports aerei in genere, di qualsiasi sport praticato professionalmente, nonché dalla partecipazione a gare automobilistiche non di regolarità pura, motociclistiche e motonautiche ed alle relative prove ed allenamenti; Art. 4 TERMINI DI CARENZA La garanzia decorre: - per gli infortuni, dalle ore 24,00 della data di effetto della polizza; - per le malattie in genere, dal 30 giorno successivo alla data di effetto della polizza. SEZIONE 4 - ASSISTENZA Art. 1 PRESTAZIONI
14 La Società, in abbinamento alle garanzieprestate di cui alle Sezioni che precedono, fornisce a tutti gli Assicurati,tramite la Centrale Operativa sita in Via..- Città, in funzione 24 ore su 24, tutti i giorni dell anno, indicata con il proprio marchio commerciale, le garanzie di Assistenza sotto elencate a seguito di malattia o infortunio indennizzabili a termini della presente polizza. Tutte le prestazioni di Assistenza non sono dovute per sinistri le cui cause sono escluse o non rimborsabili dalla presente polizza. Per usufruire delle prestazioni di Assistenza di seguito previste l Assicurato, o chi per esso,deve prendere immediatamente contatto con la Centrale Operativa chiamando il numero verde gratuito attivo 24 ore su 24 per 365 giorni all anno ed indicando con precisione: nome e cognome; indirizzo e luogo da cui chiama; il tipo di assistenza di cui necessita; eventuale recapito telefonico; il numero di polizza. La richiesta di rimborso delle spese sostenute, sempreché autorizzate dalla Centrale Operativa, dovrà essere inoltrata accompagnata dai documenti giustificativi in originale. Le spese sostenute e non preventivamente autorizzate dalla Centrale Operativa non saranno rimborsate. A) Consulenza Medica B) Informazioni sulla Degenza Guida alla struttura sanitaria C) Segnalazione di un Medico Specialista D) Baby sitter/oldsitter E) Invio collaboratrice familiare F) Invio infermiere a domicilio SEZIONE 5 - GESTIONE DEI SINISTRI Art. 1 OBBLIGHI IN CASO DI SINISTRO - CRITERI E MODALITÀ DI LIQUIDAZIONE
15 Nei casi in cui operi il Pagamento Diretto, valgono le norme di cui all art. 6 della Sezione 1. Nei casi in cui non operi il Pagamento Diretto, per ottenere il rimborso delle spese sostenute, nei limiti previsti dal presente contratto, il Contraente deve presentare la relativa richiesta entro 90 giorni dalla data in cui si è concluso il ciclo di cura. Non saranno prese in considerazione le domande di rimborso inoltrate oltre un anno a partire dalla data dell ultima spesa correlata alla malattia e/o infortunioper i quali si richiede il rimborso. La richiesta deve essere corredata da documentazione attestante la diagnosi della malattia e le prescrizioni medico-specialistiche delle prestazioni effettuate, dalla copia integrale della cartella clinica nei casi di ricovero, dalle ricevute, fatture, notule e parcelle in originale, debitamente quietanzate, nonché dalla ulteriore documentazione specificata nel modulo stesso. Le richieste di rimborso avanzate a seguito di infortunio devono essere accompagnate da certificato di Pronto Soccorso o di analoga struttura o certificazione medica da cui risulti l accadimento e gli eventuali danni subiti. La Società effettua il rimborso entro 30 giorni dalla ricezione, in originale, della suddetta documentazione, la quale viene restituita al Contraente. I rimborsi verranno eseguiti in Italia, in euro. Il rimborso avviene di norma mediante accredito sul conto corrente bancario di pertinenza del Contraente; solo in casi eccezionali sarà prevista la liquidazione a mezzo assegno bancario. Qualora il Contraente debba presentare l originale delle notule e parcelle ad un altro Ente per ottenere dallo stesso un rimborso, la Società effettua il rimborso dietro presentazione di copia delle notule e parcelle delle spese sostenute dal Contraente e del documento comprovante il rimborso effettuato dall altro Ente. Art. 2 - CONTROVERSIE In caso di controversie di natura medica sulla indennizzabilità della malattia o dell infortunio nonché sulla misura dei rimborsi o delle indennità, le parti interessate (Società e Assicurato) si obbligano a conferire, con scrittura privata, mandato di decidere se ed in quale misura siano dovuti i rimborsi o le indennità a norma e nei limiti delle condizioni di polizza, ad un contraddittorio tra il medico dell Assicurato e quello della Società. In caso di mancato accordo tra i due medici si procederà, con scrittura privata, a nominare un terzo arbitro; il collegio medico così costituito si riunisce nel Comune più vicino a quello di residenza dell Assicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà alle spese e competenze del terzo medico. Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono obbligatorie per le parti anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale. CONDIZIONI PARTICOLARI DI ASSICURAZIONE Art. 1 IDENTIFICAZIONE DEGLI ASSICURATI
16 L assicurazione, ai sensi della L.R. 26/01/1987, n. 6, con le modifiche ed integrazioni di cui alle LL.RR. n. 1/1994 e 6/2001, è prestata a favore dei Consiglieri della Regione Calabria in carica alla data di decorrenza del contratto, come da elenco allegato, nonché per tutti quelli nominati in corso di validità del contratto. Per l ingresso in assicurazione di nuovi nominativi, varrà l apposita Determina di nomina da parte dell Ente, in forza della quale la copertura decorrerà dalle ore 24,00 del giorno ivi indicato; il relativo premio dovuto verrà calcolato in ragione di 1/360 del premio lordo annuo unitario per ogni giorno di copertura. Le differenze dovranno essere pagate entro sessanta giorni dalla ricezione dell apposito documento da parte della Società e ritenuto corretto dalla Contraente. Art. 2 DISPOSIZIONE FINALE Rimane convenuto che si intendono operanti solo le presenti norme dattiloscritte. La firma apposta dal Contraente su moduli a stampa forniti dalla Società assicuratrice vale solo quale presa d atto del premio e della ripartizione del rischio tra le Società partecipanti alla coassicurazione. SCHEDA RIEPILOGATIVA DELLE GARANZIE PRESTATE E DELLE RELATIVE SOMME ASSICURATE Garanzieprestate Somma assicurata Specifiche Franchigie/scoperti
17 Sezione 1 Rimborso Spese Mediche ,00 Per persona e per anno, con i seguenti sottolimiti: Nessuna franchigia assoluta, salvo quanto di seguito specificato Prestazioni pre-ricovero 2.500,00 Per persona e per anno / Prestazioni post-ricovero 2.500,00 Per persona e per anno / Trasporto in ambulanza 2.500,00 Per persona e per anno / Prestazioni specialistiche 5.000,00 Per persona e per anno scop. 20% min. 50,00 Prestazioni extra ospedaliere 7.500,00 Per persona e per anno scop. 20% min. 50,00 Protesi ortopediche 2.500,00 Per persona e per anno / Sezione 2 Invalidità Permanente da malattia ,00 Capitale massimo assicurato per persona I.P. 30% Sezione 3 Diaria per ricovero da infortunio o da malattia 50,00 Al giorno, fino ad un max di 360 giorni, per persona e per anno I primi 3 giorni di ricovero Calcolo del premio annuo lordo N. Consiglieri Assicurati 50 Premio lordo annuo per ciascun assicurato Premio totale annuo lordo Scomposizione del premio alla firma e delle rate successive Premio annuo imponibile Imposte TOTALE IL CONTRAENTE LA SOCIETÀ ALLEGATO N. 1 - ELENCO ASSICURATI N. Cognome e nome Data di nascita 1 ADAMO NICOLA 31/07/ ALBANO GABRIELLA 18/08/ AMATO PIETRO 21/05/1939
18 4 BOVA GIUSEPPE 29/10/ BRUNI OTTAVIO GAETANO 15/04/ CAPUTO GIUSEPPE 13/03/ CHIAPPETTA GIANPAOLO 03/07/ CHIZZONITI AURELIO 14/08/ CICONTE VINCENZO ANTONIO 15/11/ CRINO PIETRO 09/04/ DATTOLO ALFONSO 23/04/ DE MASI EMILIO 20/07/ DE GAETANO ANTONINO 11/06/ FEDELE LUIGI 29/05/ FRANCHINO MARIO 20/01/ GALLO GIANLUCA 22/11/ GENTILE GIUSEPPE 15/01/ GIAMBORINO PIETRO 04/02/ GIORDANO GIUSEPPE 05/06/ GRILLO ALFONSINO 18/03/ GUAGLIARDI DAMIANO 27/09/ GUCCIONE CARLO 13/03/ IMBALZANO CANDELORO 04/07/ LOIERO AGAZIO 14/01/ MAGARO SALVATORE 29/05/ MAGNO MARIO 01/05/ MAIOLO MARIO 25/05/ MINASI CLOTILDE 24/07/ MIRABELLI ROSARIO 06/05/ MORRONE GIUSEPPE 01/01/ NACCARI CARLIZZI DEMETRIO 03/04/ NICOLO ALESSANDRO 08/03/ NUCERA GIOVANNI 02/01/ ORSOMARSO FAUSTO 18/08/ PACENZA SALVATORE 04/09/ PARENTE CLAUDIO 17/06/ PRINCIPE SANDRO 11/08/ PUGLIANO FRANCESCO 09/09/ SALERNO NAZZARENO 01/03/ SCALZO ANTONIO 31/08/ SCOPELLITI GIUSEPPE 21/11/ SERRA GIULIO 18/10/ STILLITANI FRANCESCO ANTONIO 26/09/ SULLA FRANCESCO 14/04/ TALARICO DOMENICO 18/05/ TALARICO FRANCESCO 11/01/ TALLINI DOMENICO 29/01/ TREMATERRA MICHELE 27/09/ TRIPODI PASQUALE MARIA 10/05/ VILASI GESUELE 16/04/1960

References: Art. 1
 Art. 2
 Art. 3
 Art. 4
 Art. 5
 Art. 6
 Art. 7
 Art. 8
 Art. 9
 Art. 10
 Art. 11
 Art. 13
 Art. 14
 art. 109
 art. 118
 art. 55
 art. 118
 Art. 15
 articolo 3
 art. 3
 art. 3
 Art. 1
 Art. 2
 Art. 3
 Art. 4
 Art. 5
 Art. 6
 Art. 7
 Art. 8
 Art. 1
 Art. 2
 art. 1
 Art. 3
 Art. 4
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 Art. 5
 Art. 6
 Art. 7
 art. 2
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 Art. 9
 Art. 1
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 Art. 3
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 art. 6
 Art. 2
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