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Timestamp: 2018-12-10 14:08:29+00:00

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Eura Salute Ogni Giorno - PDF
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1 Fascicolo Informativo Europ Assistance Italia S.p.A. Contratto di Assicurazione Multirischi Eura Salute Ogni Giorno Il presente Fascicolo Informativo, contenente: - Nota Informativa, comprensiva del glossario; - Condizioni di Assicurazione; - Modulo di proposta, ove previsto deve essere consegnato alla Contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di Assicurazione. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa. Copertina Fascicolo Informativo - Mod pag 1/1
2 Eura Salute - Ogni Giorno - Nota Informativa Mod pag. 1/4 NOTA INFORMATIVA Contratto di Assicurazione Multirischi EURA SALUTE - OGNI GIORNO La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il Contraente deve prendere visione delle condizioni di Assicurazione prima della sottoscrizione della Polizza. GLOSSARIO Assicurato Il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione, come declinato nelle singole sezioni. Assicurazione Il contratto di assicurazione. Carenza Il periodo di tempo trascorso il quale la garanzia diventa operante. La persona fisica o giuridica che sottoscrive la Polizza di assicurazione in Italia, Repubblica di San Marino, Città del Vaticano, ed ivi residente, per sé o a favore di terzi e ne assume i relativi oneri. Contraente Europ Assistance L impresa assicuratrice e cioè Europ Assistance Italia S.p.A.. Indennizzo La somma dovuta da Europ Assistance in caso di sinistro. Massimale/Somma Assicurata L esborso massimo previsto da Europ Assistance in caso di Sinistro. Il documento contrattuale che prova l assicurazione e che disciplina i rapporti fra Europ Assistance ed il Contraente/Assicurato. Polizza Premio La somma dovuta dal Contraente ad Europ Assistance a fronte della stipulazione dell assicurazione. L assistenza da erogarsi in natura, cioè l aiuto che deve essere fornito all assicurato, nell accadimento di un sinistro rientrante nell Assicurazione assistenza ovvero nel momento del bisogno, da parte di Europ Assistance tramite la propria Prestazione Struttura Organizzativa. Sinistro Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa. A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali Mod Nota Informativa EURA SALUTE - OGNI GIORNO Data ultimo aggiornamento a) denominazione Europ Assistance Italia S.p.A. - Gruppo Generali; b) sede legale: Milano - Piazza Trento, Italia; c) recapito telefonico: , sito internet: d) l Impresa di assicurazioni è autorizzata all esercizio delle assicurazioni e riassicurazioni con decreto del Ministero dell Industria, del Commercio e dell Artigianato n del 2/6/93, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale del 1/7/93 n. 152 ed è iscritta al numero dell Albo delle Imprese di assicurazione e riassicurazione. Si rinvia al sito internet dell Impresa per la consultazione di eventuali aggiornamenti del fascicolo informativo non derivanti da innovazioni normative. 2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa di assicurazioni Il patrimonio netto ammonta ad Euro ,00, di cui la parte relativa al capitale sociale ammonta ad Euro ,00 e la parte relativa al totale delle riserve patrimoniali ammonta ad Euro ,00. L indice di solvibilità, riferito alla gestione danni, è 136,57%: tale indice rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile pari ad Euro ,00 e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente pari ad Euro ,00. I dati di cui sopra sono relativi all ultimo bilancio approvato e si riferiscono alla situazione patrimoniale al 31/12/2014. Aggiornamenti successivi relativi alla situazione patrimoniale dell impresa saranno disponibili consultando il sito B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Il contratto alla naturale scadenza prevede il tacito rinnovo di anno in anno, salvo disdetta. Avvertenza La disdetta, qualora non si voglia il rinnovo, deve essere inviata da una delle parti all altra almeno entro trenta giorni dalla data di scadenza della polizza. Si rinvia all art. 4 delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. 3. Coperture assicurative offerte - Limitazioni ed esclusioni Il contratto è destinato all assicurazione dei rischi relativi alla persona dell Assicurato. Il Contraente troverà le garanzie non modificabili od opzionabili, previste nelle seguenti IV Sezioni: - Sezione I - Sezione IA Assistenza di aiuto immediato, Sezione IB Assistenza domiciliare - vedi artt. 17 e seguenti per gli aspetti di dettaglio; - Sezione II - Assicurazione Indennitaria da intervento chirurgico a seguito di infortunio o malattia - vedi artt. 26 e seguenti per gli aspetti di dettaglio; - Sezione III - Assicurazione Indennitaria forfettaria da infortunio relativo allo svolgimento delle attività principali e secondarie dell Assicurato con indennità forfettaria - vedi artt. 33 e seguenti per gli aspetti di dettaglio; - Sezione IV- Assicurazione Malattia costituita da diaria da ricovero - vedi artt. 40 e seguenti per gli aspetti di dettaglio. Avvertenze Nel contratto sono previste limitazioni ed esclusioni alle garanzie assicurative ovvero condizioni di sospensione della garanzia che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo. Le principali limitazioni sono riportate, all art. 15 per tutte le Sezioni e all interno di ciascuna Sezione, negli articoli di seguito indicati: - Sezione I - Assicurazione Assistenza - art. 19; - Sezione II - Assicurazione Indennitaria da intervento chirurgico - art. 27; - Sezione III - Assicurazione Indennitaria forfettaria da infortunio - art. 34; - Sezione IV - Assicurazione Malattia - art. 41. Le principali esclusioni sono riportate in ciascuna sezione in un apposito articolo denominato Esclusioni.
3 Eura Salute - Ogni Giorno - Nota Informativa Mod pag. 2/4 Si rinvia agli articoli seguenti per gli aspetti di dettaglio: - Sezione I - Assicurazione Assistenza - art. 24; - Sezione II - Assicurazione Indennitaria da intervento chirurgico - art. 30; - Sezione III - Assicurazione Indennitaria forfettaria da infortunio - art. 36; - Sezione IV - Assicurazione Malattia - art. 44. Ogni prestazione/garanzia assicurativa prevista in ciascuna Sezione può prevedere specifiche esclusioni. Il contratto di assicurazione prevede - in relazione ad alcuni eventi - dei massimali. Si rinvia agli articoli seguenti per gli aspetti di dettaglio: - Sezione I - Assicurazione Assistenza - art. 18 (punto 9 e 25); - Sezione II - Assicurazione Indennitaria da intervento chirurgico - art. 27; - Sezione III - Assicurazione Indennitaria forfettaria da infortunio - artt. 34 punti 3 e 4, 38; - Sezione IV - Assicurazione Malattia - art. 41. Esempio di massimale: - Massimale assicurato Euro 1.000,00 - Ammontare del danno Euro 1.800,00 - Danno risarcibile nei limiti del massimale Euro 1.000,00 - Parte di danno a carico dell Assicurato Euro 800,00 Il contratto di assicurazione prevede, per tutte le Sezioni, dei limiti di età assicurabile. Si rinvia all art. 14 per gli aspetti di dettaglio. 4. Periodi di carenza contrattuali Avvertenza Le coperture prevedono dei termini di carenza. Si rinvia agli articoli seguenti per gli aspetti di dettaglio: - Sezione I - Assicurazione Assistenza - art. 22; - Sezione II - Assicurazione Indennizzo da intervento chirurgico - art. 28; - Sezione IV - Assicurazione Malattia - art Dichiarazioni dell assicurato in ordine alle circostanze del rischio - Questionario Sanitario - Nullità Avvertenza Eventuali dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del rischio rese in sede di conclusione del contratto potrebbero comportare effetti sulla prestazione assicurativa ai sensi dei seguenti articoli del codice civile: artt (Dichiarazioni inesatte e reticenze con dolo o colpa grave), 1893 (Dichiarazioni inesatte e reticenze senza dolo o colpa grave), 1894 (Assicurazione in nome altrui). Si rinvia per gli aspetti di dettaglio all art. 1 delle Condizioni di Assicurazione. Non è prevista la proposizione del questionario sanitario al Contraente prima della conclusione del contratto di assicurazione. 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazioni nella professione Avvertenza Il Contraente/Assicurato deve dare comunicazione scritta ad Europ Assistance di ogni aggravamento e diminuzione del rischio ai sensi di quanto previsto dalla condizioni di assicurazione, nonché degli artt e 1898 del Codice Civile. Si rinvia agli artt. 5 e 6 delle Condizioni di Assicurazione per le conseguenze derivanti dalle mancate comunicazioni. Un ipotesi di circostanza rilevante che determina la modificazione del rischio è, a titolo esemplificativo, nella garanzia Infortunio: attività dichiarata al momento della stipula, impiegato comunale, nuova attività, agente di Polizia Municipale addetto al servizio di pattugliamento. 7. Premi La periodicità di pagamento del premio è indicata in polizza alla voce Rateazione. Alla stipulazione del contratto è possibile optare per il frazionamento del premio annuo anche in rate semestrali. In caso di pagamento semestrale del premio verrà prevista l applicazione di un addizionale nella misura del 2%. Si ricordano i mezzi di pagamento ammessi: assegni bancari o circolari muniti di clausola di non trasferibilità ed intestati a Europ Assistance Italia S.p.A. (escluso se l acquisto della polizza avviene a distanza), accrediti diretti sui conti correnti bancari e postali intestati a Europ Assistance Italia S.p.A. mediante bonifico bancario, bollettino di conto corrente bancario, sistema POS. Ove l intermediario lo consenta, è ammesso anche il pagamento a mezzo di carta di credito. I pagamenti effettuati in contanti sono consentiti solo qualora l ammontare del premio annuo (ancorché frazionato) non superi l importo di Euro 750,00 (escluso il pagamento in contanti se l acquisto della polizza avviene a distanza). Avvertenze Europ Assistance o l intermediario possono applicare sconti di premio con le seguenti modalità: concordando con il contraente una durata del contratto pari o superiore a tre anni; sulla base di eventuali specifiche valutazioni/iniziative di carattere commerciale. 8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Non sono previsti adeguamenti del premio e delle somme assicurate. 9. Rivalse Avvertenze Nella Sezione III - Assicurazione Indennitaria forfettaria da infortunio, Europ Assistance rinuncia al diritto di surroga derivante dall art del codice civile verso i terzi responsabili dell infortunio. Si rinvia per gli aspetti di dettaglio all art. 39 della relativa Sezione.
4 Eura Salute - Ogni Giorno - Nota Informativa Mod pag. 3/4 Per le altre Sezioni Si ricorda che, ai sensi dell art del codice civile, l assicuratore che ha pagato l indennità è surrogato, fino alla concorrenza dell ammontare di essa, nei diritti dell assicurato verso i terzi responsabili. Salvo il caso di dolo, la surrogazione non ha luogo se il danno è causato dai figli, dagli affiliati, dagli ascendenti, da altri parenti o da affini dell assicurato stabilmente con lui conviventi o da domestici. 10. Diritto di recesso Avvertenze In caso di sottoscrizione di polizza poliennale, il Contraente non potrà esercitare la facoltà di recesso prima del termine contrattuale di 5 anni. In seguito potrà esercitare diritto di recesso senza oneri e con preavviso di sessanta giorni. 11. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto si prescrivono entro due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda, ai sensi dell art del codice civile. Avvertenze Resta fermo quanto previsto dall art del codice civile per cui se l assicurato dolosamente non adempie l obbligo di avviso del sinistro perde il diritto all indennizzo/risarcimento, mentre se l assicurato omette colposamente di adempiere tale obbligo l assicuratore ha diritto di ridurre l indennità in ragione del pregiudizio sofferto. 12. Legge applicabile al contratto La legislazione applicabile al contratto è quella italiana. 13. Regime fiscale Il contratto è soggetto ad imposta sulle assicurazioni ai sensi della legge 29 ottobre 1961, n e successive modificazioni ed integrazioni. C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 14. Sinistri - Liquidazione dell indennizzo Avvertenze Per la Sezione I - Assicurazione Assistenza, l individuazione del momento di insorgenza del sinistro coincide con l evento previsto in polizza che determina la richiesta di assistenza; l Assicurato deve prendere immediatamente contatto con la Struttura Organizzativa, salvo il caso di oggettiva e comprovata impossibilità. Per la Sezioni II - Assicurazione Indennitaria da intervento chirurgico, l individuazione del momento di insorgenza del sinistro coincide con il caso di ricovero con intervento chirurgico reso necessario dagli eventi previsti in polizza; la denuncia deve essere fatta, on-line o per iscritto, entro 10 giorni dal verificarsi del sinistro. Per la Sezione III - Assicurazione Indennitaria forfetaria da infortunio, l individuazione del momento di insorgenza del sinistro coincide con il verificarsi dell infortunio stesso; la denuncia deve essere fatta, on-line o per iscritto, entro 10 giorni dal verificarsi del sinistro. Per la Sezione IV -Assicurazione Malattia, l individuazione del momento di insorgenza del sinistro coincide con il ricovero, purché non abbia comportato intervento chirurgico, derivante dagli eventi previsti in polizza; la denuncia deve essere fatta, on-line o per iscritto, entro 10 giorni dal verificarsi del sinistro. Si rinvia agli articoli seguenti per gli aspetti di dettaglio: - Sezione I - Assicurazione Assistenza - artt. 18 (punto 9 e 25) e 25; - Sezione II - Assicurazione Indennitaria da intervento chirurgico - artt. 31 e 32; - Sezione III - Assicurazione Indennitaria forfettaria da infortunio - artt. 37 e 38; - Sezione IV - Assicurazione Malattia - art. 45 e Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a: Europ Assistance Italia S.p.A. - Ufficio Reclami - Piazza Trento, Milano; fax pec - Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall'esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all'ivass (Istituto per la vigilanza sulle assicurazioni) - Servizio Tutela del Consumatore - Via del Quirinale, Roma, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. In questi casi e per i reclami che riguardano l osservanza della normativa di settore da presentarsi direttamente all IVASS, nel reclamo deve essere indicato: - nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; - individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; - breve ed esaustiva descrizione del motivo di lamentela; - copia del reclamo presentato all impresa di assicurazione e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; - ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. Il modulo per la presentazione del reclamo ad IVASS può essere scaricato dal sito Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare reclamo all IVASS o attivare il sistema estero competente tramite la procedura FIN-NET (accedendo al sito internet Prima di interessare l Autorità giudiziaria, è possibile rivolgersi a sistemi alternativi per la risoluzione delle controversie previsti a livello normativo o convenzionale. Controversie in materia assicurativa sulla determinazione e stima dei danni nell ambito delle polizze contro il rischio di danno. In caso di controversia relative alla determinazione e stima dei danni, è necessario ricorrere alla perizia contrattuale prevista dalle condizioni di polizza per la risoluzione di tale tipologia di controversie. L istanza di attivazione della perizia contrattuale o di arbitrato dovrà essere indirizzata a: Ufficio Liquidazione Sinistri - Piazza Trento, Milano, a mezzo Raccomandata A.R. oppure pec all indirizzo Se si tratta di controversie nell ambito di polizze contro il rischio di danno nelle quali sia già stata espletata la perizia contrattuale oppure non attinenti alla determinazione e stima dei danni, la legge prevede la mediazione obbligatoria, che costituisce condizione di procedibilità, con facoltà di ricorrere preventivamente alla negoziazione assistita.
5 Eura Salute - Ogni Giorno - Nota Informativa Mod pag. 4/4 Controversie in materia assicurativa su questioni mediche In caso di controversie relative a questioni mediche relative a polizze infortuni o malattie, è necessario ricorrere all arbitrato previsto dalle condizioni di polizza per la risoluzione di tale tipologia di controversie. L istanza di attivazione della perizia contrattuale o di arbitrato dovrà essere indirizzata a: Ufficio Liquidazione Sinistri - Piazza Trento, Milano, a mezzo Raccomandata A.R. oppure pec all indirizzo Se si tratta di controversie nell ambito di polizze contro gli infortuni o malattie nelle quali sia già stato espletato l arbitrato oppure non attinenti a questioni mediche, la legge prevede la mediazione obbligatoria, che costituisce condizione di procedibilità, con facoltà di ricorrere preventivamente alla negoziazione assistita. 16. Arbitrato Avvertenza Resta salva la facoltà di adire l Autorità Giudiziaria, esperito il tentativo obbligatorio di mediazione previsto dalla normativa vigente. Europ Assistance Italia S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota informativa. Il Rappresentante Legale Bruno Scaroni
6 pag. 1/26 INDICE pag. DEFINIZIONI... 2 NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE... 2 SEZIONE I - ASSICURAZIONE ASSISTENZA... 3 SEZIONE II - ASSICURAZIONE INDENNITARIA DA INTERVENTO CHIRURGICO... 5 SEZIONE III - ASSICURAZIONE INDENNITARIA FORFETTARIA DA INFORTUNIO... 5 SEZIONE IV - ASSICURAZIONE MALATTIA... 6 COME RICHIEDERE ASSISTENZA... 8 ELENCO DETTAGLIATO DEGLI INTERVENTI CHIRURGICI... 9
7 Mod Data ultimo aggiornamento pag. 2/26 Eura Salute - Ogni Giorno - Condizioni di Assicurazione DEFINIZIONI Assicurato: il soggetto il cui interesse è protetto dall Assicurazione, come declinato nelle singole sezioni. Assicurazione: il contratto di Assicurazione. Carenza: il periodo di tempo trascorso il quale la garanzia diventa operante. Contraente: la persona fisica residente in Italia, Repubblica di San Marino o Città del Vaticano, o la persona giuridica con sede legale in Italia, Repubblica di San Marino o Città del Vaticano, che sottoscrive la Polizza di Assicurazione in Italia, Repubblica di San Marino o Città del Vaticano, per sé o a favore di terzi e ne assume i relativi oneri. Europ Assistance: Europ Assistance Italia S.p.A. - Piazza Trento, Milano - Impresa autorizzata all esercizio delle assicurazioni, con decreto del Ministero dell Industria del Commercio e dell Artigianato n del 2 giugno 1993 (Gazzetta Ufficiale del 1 luglio 1993 n. 152) - Iscritta alla sezione I dell Albo delle Imprese di assicurazione e riassicurazione al n Società appartenente al Gruppo Generali, iscritto all Albo dei Gruppi assicurativi - Società soggetta alla direzione e al coordinamento di Assicurazioni Generali S.p.A. Garanzia: l assicurazione per la quale, in caso di sinistro, Europ Assistance procede al riconoscimento dell indennizzo e per la quale, sia stato pagato il relativo premio. Indennizzo: la somma dovuta da Europ Assistance in caso di sinistro. Massimale/Somma assicurata: l esborso massimo previsto da Europ Assistance in caso di Sinistro. Modulo di Polizza: il documento sottoscritto dal Contraente e da Europ Assistance, che identifica Europ Assistance, il Contraente e l Assicurato e che contiene i dati relativi alla Polizza formandone parte integrante. Polizza: il documento contrattuale che prova l assicurazione e che che disciplina i rapporti fra Europ Assistance e il Contraente/Assicurato. Premio: la somma dovuta dal Contraente ad Europ Assistance a fronte della stipulazione dell Assicurazione. Prestazione: l assistenza da erogarsi in natura, cioè l aiuto che deve essere fornito all assicurato nell accadimento di un sinistro rientrante nella garanzia assistenza ovvero, nel momento del bisogno da parte di Europ Assistance tramite la propria Struttura Organizzativa. Rischio: la probabilità che si verifichi il sinistro. Sinistro: il verificarsi dell evento dannoso per il quale è riconosciuta la prestazione/garanzia assicurativa. Struttura Organizzativa: la struttura di Europ Assistance Italia S.p.A. - Piazza Trento, Milano, costituita da responsabili, personale (medici, tecnici, operatori), attrezzature e presidi (centralizzati e non) in funzione 24 ore su 24 tutti i giorni dell anno o entro i diversi limiti previsti dal contratto, che provvede al contatto telefonico con l Assicurato, all organizzazione ed erogazione delle prestazioni di assistenza previste in polizza. NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE Art. 1. DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO Le dichiarazioni inesatte, le reticenze del Contraente/Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto alle prestazioni/garanzie assicurative nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893, 1894 Codice Civile. Art. 2. ALTRE ASSICURAZIONI In caso di sinistro, il Contraente/Assicurato deve comunicare per iscritto a Europ Assistance l esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni da lui sottoscritte aventi le medesime caratteristiche della presente con Compagnie diverse da Europ Assistance. In caso di sinistro vale quanto disposto dall art C.C.. Art. 3. DECORRENZA E DURATA DELL ASSICURAZIONE - PAGAMENTO DEL PREMIO E AGGIORNAMENTO AUTOMATICO DEL PREMIO IN BASE ALL ETÀ DELL ASSICURATO L Assicurazione decorre dalle ore del giorno indicato sul Modulo di Polizza e scade alle ore del giorno indicato ullo stesso; l Assicurazione ha effetto dalle ore del giorno di pagamento del premio. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l Assicurazione resta sospesa dalle ore del quindicesimo giorno dopo quello della scadenza del pagamento e riprende vigore dalle ore del giorno del pagamento medesimo, ferme le successive scadenze e il diritto di Europ Assistance al pagamento dei premi scaduti, ai sensi dell art C.C. L assicurazione è stipulata nella forma Aggiornamento automatico del premio in base all età dell Assicurato. Tale forma prevede alla scadenza di ciascuna annualità il rilascio al Contraente di apposita quietanza con premio aggiornato in base all età del Contraente. I premi devono essere corrisposti a Europ Assistance o, qualora presente, all intermediario autorizzato da Europ Assistance stessa all incasso dei premi. Art. 4. RINNOVO DELL ASSICURAZIONE In mancanza di disdetta data da una delle Parti all altra tramite lettera raccomandata A.R. inviata almeno trenta giorni prima della scadenza, la Polizza si rinnova tacitamente di un anno e così successivamente di anno in anno. Art. 5. RECESSO Ai sensi dell Art del C.C. l Assicurato che abbia sottoscritto una polizza di durata triennale o quinquennale non potrà recedere dalla copertura assicurativa prima della naturale scadenza, avendo usufruito di uno sconto pari al 7% per le polizze triennali e al 10% per le polizze quinquennali. Art. 6. AGGRAVAMENTO DEL RISCHIO Il Contraente/Assicurato deve dare comunicazione scritta a Europ Assistance di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati da Europ Assistance possono comportare la perdita totale o parziale del diritto alle prestazioni/garanzie, nonché la stessa cessazione dell assicurazione, ai sensi dell art C.C.. Europ Assistance, una volta venuta a conoscenza delle circostanze aggravanti, ha peraltro il diritto di percepire la differenza di premio corrispondente al maggior rischio a decorrere dal momento in cui la circostanza aggravante si è verificata. Art. 7. DIMINUZIONE DEL RISCHIO Nel caso di diminuzione del rischio Europ Assistance è tenuta a ridurre il premio, o la rata di premio, successivo alla comunicazione del Contraente/Assicurato, ai sensi dell art C.C., e rinuncia al relativo diritto di recesso. Art. 8. ONERI FISCALI Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Art. 9. LEGGE REGOLATRICE DEL CONTRATTO E GIURISDIZIONE La polizza è regolata dalla legge italiana. Per tutto quanto non è qui espressamente disciplinato e per quanto in riferimento alla giurisdizione e/o competenza del giudice adito, si applicano le disposizioni della legge italiana. Art. 10. FORMA DEL CONTRATTO La forma del contratto è quella scritta, ogni modifica o variazione deve avere la medesima forma e deve essere sottoscritta dalle parti. Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Art. 11. VALUTA DI PAGAMENTO Le indennità ed i rimborsi vengono corrisposti in Italia in Euro. Nel caso di spese sostenute in Paesi non appartenenti all Unione Europea o appartenenti alla stessa ma che non abbiano adottato l Euro come valuta, il rimborso verrà calcolato al cambio rilevato dalla Banca Centrale Europea relativo al giorno in cui l Assicurato ha sostenuto le spese. Art. 12. ANTICIPATA RISOLUZIONE Nel caso di scioglimento e/o risoluzione anticipata del contratto per cessazione del rischio e negli altri casi di recesso o risoluzione anticipata o annullamento previsti agli Artt. Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio e Aggravamento del rischio, spetta ad Europ Assistance, l intero ammontare del premio relativo al periodo di assicurazione in corso al momento in cui si è verificata la causa che ha provocato la risoluzione, ai sensi degli artt. 1892, 1893, 1894, 1896, 1898 C.C.. Art. 13. VARIAZIONI NELLA PERSONA DEL CONTRAENTE Se il Contraente è un Azienda, in caso di alienazione dell Azienda stessa o di parte delle sue attività, tutti gli effetti della polizza si trasmetteranno all acquirente. Nel caso di fusione della Società Contraente, la polizza continuerà con la Società incorporante o con quella frutto della fusione. Nei casi di trasformazione o di cambiamento di ragione sociale del Contraente, la presente polizza continuerà con la nuova forma societaria. Le variazioni di cui sopra devono essere comunicate dal Contraente, o aventi causa, entro il termine di quindici giorni dal loro verificatisi a Europ Assistance, la quale nei trenta giorni successivi ha facoltà di recedere dal contratto, dandone comunicazione con preavviso di quindici giorni. Nei casi di scioglimento della Società Contraente o della sua messa in liquidazione la polizza cessa con effetto immediato ed i premi eventualmente pagati e non goduti saranno rimborsati al netto delle imposte.
8 pag. 3/26 Art. 14. LIMITI DI ETÀ L assicurazione vale per persone di età non superiore a 75 anni. Tuttavia, per le persone che raggiungono tale età in corso di contratto, l assicurazione mantiene la sua validità fino alla successiva scadenza annuale del premio. L eventuale incasso dei premi, scaduti successivamente, da parte di Europ Assistance, da diritto all Assicurato di richiederne la restituzione, con la maggiorazione degli interessi legali, in qualunque momento. Art. 15. PERSONE NON ASSICURABILI Premesso che Europ Assistance, qualora fosse stata a conoscenza che l Assicurato era affetto da alcolismo, tossicodipendenza, sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), non avrebbe consentito a prestare l assicurazione, si conviene che, qualora una o più delle malattie o delle affezioni sopra richiamate insorgano nel corso del contratto, si applica quanto disposto dall art del C.C. indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute dell Assicurato. In caso di dichiarazioni inesatte o reticenti si applica quanto disposto dagli articoli 1892, 1893, 1894 del C.C. Art. 16. SEGRETO PROFESSIONALE L Assicurato libera dal segreto professionale nei confronti di Europ Assistance i medici eventualmente investiti dall esame del sinistro che lo hanno visitato prima o anche dopo il sinistro stesso. SEZIONE I - ASSICURAZIONE ASSISTENZA DEFINIZIONI PARTICOLARI DI SEZIONE Infortunio: il sinistro dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produce lesioni corporali obiettivamente constatabili, che abbia come conseguenza: la morte, una invalidità permanente o una inabilità temporanea. Istituto di cura: l ospedale pubblico, la clinica o la casa di cura, sia convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale che privati, regolarmente autorizzati all assistenza medico chirurgica. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno. Malattia: l alterazione dello stato di salute che non dipende da un infortunio. Malattia cronica: la malattia che sia preesistente alla sottoscrizione della polizza e che abbia necessitato negli ultimi 12 mesi indagini diagnostiche, ricoveri ospedalieri o trattamenti/terapie. Malattia improvvisa: la malattia di acuta insorgenza che colpisce l Assicurato e che comunque, non sia una manifestazione, seppure improvvisa, di una patologia insorta precedentemente all inizio del viaggio. Ricovero: la permanenza in un Istituto di cura che contempli almeno un pernottamento. SEZIONE I A - ASSISTENZA DI AIUTO IMMEDIATO Art. 17. SOGGETTI ASSICURATI È assicurata: per la versione singolo: - la persona fisica il cui interesse è protetto dall Assicurazione; per la versione nucleo: - la persona fisica il cui interesse è protetto dall Assicurazione e i suoi conviventi come risultanti da stato di famiglia o da documento internazionale ad esso equivalente. Art. 18. OGGETTO E OPERATIVITÀ DELL ASSICURAZIONE Le prestazioni di assistenza, elencate al paragrafo Prestazioni, che Europ Assistance si impegna ad erogare tramite la Struttura Organizzativa sono fornite fino a 3 volte per ciascun tipo durante il periodo di durata della Polizza. PRESTAZIONI Si precisa che i consulti, considerate le modalità di prestazione del servizio non valgono quale diagnosi ed sono prestati sulla base delle informazioni acquisite dall Assicurato. 1. CONSULENZA MEDICA Qualora l Assicurato in caso di malattia e/o infortunio necessitasse valutare il proprio stato di salute, potrà contattare i medici della Struttura Organizzativa e chiedere un consulto telefonico. 2. INVIO DI UN MEDICO O DI UNA AUTOAMBULANZA IN ITALIA Qualora, successivamente ad una Consulenza Medica (vedi prestazione 1), emergesse la necessità che l Assicurato debba sottoporsi ad una visita medica, la Struttura Organizzativa provvederà, con spese a carico di Europ Assistance, ad inviare al suo domicilio uno dei medici convenzionati con Europ Assistance. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Struttura Organizzativa organizzerà il trasferimento dell Assicurato in autoambulanza nel centro medico idoneo più vicino. La prestazione viene fornita dalle ore 20 alle ore 8 da Lunedì a Venerdì e 24 ore su 24 il sabato, la domenica e nei giorni festivi. 3. CONSULENZA CARDIOLOGIA Qualora l Assicurato in caso di malattia e/o infortunio necessiti valutare lo stato di salute per decidere quale sia la prestazione più opportuna da effettuare in suo favore, potrà contattare direttamente o attraverso il proprio medico curante, i medici cardiologi della Struttura Organizzativa. L Assicurato deve comunicare il nome dell eventuale medico curante e il suo recapito telefonico. La prestazione potrà essere attivata anche online tramite accesso al portale accedendo alla sezione L esperto risponde. 4. CONSULENZA ORTOPEDICA Qualora l Assicurato in caso di malattia e/o infortunio necessiti valutare lo stato di salute per decidere quale sia la prestazione più opportuna da effettuare in suo favore, potrà contattare direttamente o attraverso il proprio medico curante i medici ortopedici della Struttura Organizzativa. L Assicurato deve comunicare il nome dell eventuale medico curante e il suo recapito telefonico. La prestazione potrà essere attivata anche online tramite accesso al portale accedendo alla sezione L esperto risponde. 5. CONSULENZA PSICOLOGICA Qualora l Assicurato in caso di malattia e/o infortunio necessiti un supporto psicologico, potrà contattare direttamente o attraverso il proprio medico curante, i medici psicologi della Struttura Organizzativa. L Assicurato deve comunicare il nome dell eventuale medico curante e il suo recapito telefonico. La prestazione potrà essere attivata anche online tramite accesso al portale accedendo alla sezione L esperto risponde. 6. CONSULENZA PEDIATRICA Qualora l Assicurato in caso di malattia e/o infortunio del proprio bambino non riesca a reperire il proprio pediatra e necessiti di un collegamento telefonico urgente, potrà contattare direttamente i medici della Struttura Organizzativa. L Assicurato deve comunicare il motivo della sua richiesta ed il recapito telefonico. La prestazione potrà essere attivata anche online tramite accesso al portale accedendo alla sezione L esperto risponde. 7. RICERCA E PRENOTAZIONE CENTRI OSPEDALIERI Qualora l Assicurato, a seguito di malattia e/o infortunio, debba sottoporsi ad intervento chirurgico potrà telefonare alla Centrale Operativa Struttura Organizzativa che, previa approfondita analisi del quadro clinico del paziente e sentito eventualmente il medico curante, provvederà ad individuare e prenotare - tenuto conto delle disponibilità esistenti - un Centro Ospedaliero attrezzato per l intervento. La prestazione è fornita dalle 9,00 alle 18,00, dal lunedì al venerdì esclusi i giorni festivi infrasettimanali. 8. RICERCA E PRENOTAZIONE VISITE SPECIALISTICHE, ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI ED ANALISI EMATOCHIMICHE Qualora l Assicurato, a seguito di malattia e/o infortunio, debba sottoporsi a una visita specialistica e/o ad un accertamento diagnostico e/o ad analisi ematochimiche, potrà telefonare alla Struttura Organizzativa che, sentito il medico curante, individuerà e prenoterà, tenuto conto delle disponibilità esistenti, la visita specialistica e/o l accertamento diagnostico e/o il centro di analisi ematochimiche, in accordo con l Assicurato. La prestazione è fornita dalle 9,00 alle 18,00, dal lunedì al venerdì esclusi i giorni festivi infrasettimanali. La prestazione potrà essere attivata anche online tramite accesso al portale accedendo alla sezione Prenotazione esami. 9. SECOND OPINION INTERNAZIONALE Si tratta di una prestazione che consente di usufruire di consulenze generiche e specialistiche, nonché di ottenere una valutazione clinico-diagnostica, in un ampio spettro di patologie, su casi che comportano un dubbio diagnostico e/o terapeutico. La prestazione viene erogata utilizzando una rete di Medici Specialisti e Centri Clinici di primaria importanza internazionale. La prestazione presuppone una prima impostazione clinica fatta dal medico curante e la necessità di ottenere un parere da parte di specialisti internazionali della materia. La prestazione è erogata da SERVICE tramite la Centrale di Telemedicina, utilizzando un sistema telematico di comunicazione dei dati clinico-diagnostici, preventivamente inviate dall Assicurato. Per i casi clinici più complessi il servizio può contare sull impiego di un sistema di video-conferenza che consente il consulto, in tempo reale, tra gli specialisti e, con l eventuale ausilio dell equipe medica della Centrale di Telemedicina, i medici curanti dell Assicurato.
9 pag. 4/26 Erogazione della prestazione Qualora l Assicurato abbia un alterazione dello stato di salute, per la quale è già stata formulata una diagnosi o un approccio terapeutico, e desidera richiedere un approfondimento o una seconda valutazione clinico-diagnostica: verrà, attraverso gli operatori della Struttura Organizzativa di Europ Assistance, messo in contatto con la Centrale di Telemedicina che, previo contatto telefonico con l Assicurato, gli offrirà la possibilità di ottenere le consulenze mediche specialistiche di cui necessita nonché l erogazione di un secondo parere medico, avvalendosi dell esperienza di Centri Medici qualificati. I Medici della Centrale di Telemedicina, valutata la richiesta dell Assicurato, effettuano con questo l inquadramento del caso, eventualmente colloquiando anche con i medici curanti, procedono alla raccolta della documentazione clinica e diagnostica necessaria, ed elaborano i quesiti che verranno sottoposti ai Medici Specialisti. Tutti i dati clinici, saranno trasmessi al Centro Medico internazionale di riferimento. Il Centro Medico internazionale di riferimento, eseguite le opportune valutazioni cliniche e diagnostiche ed ottenuti i pareri da parte dei Medici Specialisti, formula rapidamente la propria risposta scritta, che viene inviata alla Centrale di Telemedicina che, a sua volta, la trasmetterà all Assicurato, aiutandolo ove occorra, ad interpretarla. Obblighi dell Assicurato L Assicurato dovrà telefonare alla Struttura Organizzativa di Europ Assistance che lo metterà in contatto con la Centrale di Telemedicina, cui spiegherà il caso clinico per il quale richiede il secondo parere. La prestazione potrà essere attivata anche online tramite accesso al portale accedendo alla sezione Seconda opinione medica. Art. 19. LIMITAZIONE DI RESPONSABILITÀ Europ Assistance non assume responsabilità per danni causati dall intervento delle Autorità del paese nel quale è prestata l assistenza o conseguenti ad ogni altra circostanza fortuita ed imprevedibile. SEZIONE I B - ASSISTENZA DOMICILIARE Art. 20. SOGGETTI ASSICURATI È assicurata: per la versione singolo: - la persona fisica il cui interesse è protetto dall Assicurazione; per la versione nucleo: - la persona fisica il cui interesse è protetto dall Assicurazione e i suoi conviventi come risultanti da stato di famiglia o da documento internazionale ad esso equivalente. Art. 21 OGGETTO E OPERATIVITÀ DELL ASSICURAZIONE SERVIZI NON SANITARI Qualora l Assicurato, trovandosi in Italia, in seguito ad evento indennizzabile a termini di polizza, non possa lasciare il proprio domicilio, la Struttura Organizzativa garantisce l invio di personale di servizio per l esecuzione di attività connesse con lo svolgimento della vita familiare quotidiana come pagamenti, acquisti, incombenze amministrative, collaborazione familiare, sorveglianza minori. La Struttura Organizzativa, accertata la necessità della prestazione, provvederà ad organizzare il servizio fino ad un massimo di: Classe chirurgico massimale in giorni SERVIZI SANITARI Qualora l Assicurato, trovandosi in Italia, in seguito ad evento indennizzabile a termini di polizza, necessiti l Invio di personale sanitario professionale al domicilio per fornire assistenza o eseguire alcuni esami o accertamenti diagnostici come: - prelievi del sangue, ecografie, monitoraggio pressorio, elettrocardiogrammi non urgenti; - consegna/ritiro degli esiti degli esami eseguiti; - invio di farmaci urgenti al domicilio. La Struttura Organizzativa, accertata la necessità della prestazione, provvederà ad organizzare il servizio fino ad un massimo di: CONDIZIONI PARTICOLARI VALIDE PER L INTERA SEZIONE I massimale in ore CLASSE I 1 gg 3 h CLASSE II 3 gg 3 h CLASSE III 5 gg 3 h Classe chirurgico massimale in giorni massimale in ore CLASSE I 1 gg 3 h CLASSE II 3 gg 3 h CLASSE III 5 gg 3 h Art. 22. TERMINI DI CARENZA La prestazione decorre: 1. per gli infortuni, dalle ore 24:00 del giorno in cui ha effetto l assicurazione; 2. per le malattie, dal 30 giorno successivo a quello in cui ha effetto l assicurazione; 3. per le conseguenze di stati patologici latenti, insorti anteriormente alla validità della copertura assicurativa e non ancora manifestati, certa la non conoscenza dell Assicurato, dal 180 giorno successivo a quello in cui ha effetto l Assicurazione; 4. per il parto e per le malattie da puerperio: dal 300 giorno successivo a quello in cui ha effetto l Assicurazione. Art. 23. ESTENSIONE TERRITORIALE Le prestazioni sono erogabili in Italia, Repubblica di San Marino e Città Stato del Vaticano. Art. 24. ESCLUSIONI Sono escluse le prestazioni conseguenti a: a. infortuni, malattie, malformazioni, difetti fisici e stati patologici diagnosticati anteriormente alla stipulazione del contratto sottaciuti ad Europ Assistance con dolo o colpa grave; b. partecipazioni dell assicurato a delitti dolosi; c. stati patologici correlati alla infezione da HIV; d. malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi compresi sindromi organiche cerebrali, disturbi schizofrenici, disturbi paranoici, forme maniaco-depressive e relative conseguenze/complicanze; e. infortuni e malattie conseguenti all abuso di alcolici, all uso di allucinogeni e all uso non terapeutico di psicofarmaci e di stupefacenti; f. aborto volontario non terapeutico; g. infortuni conseguenti ad azioni delittuose compiute dall Assicurato; sono invece compresi quelli sofferti in conseguenza di imprudenza o negligenza anche gravi dell Assicurato stesso; h. infortuni derivanti da sport aerei e dalla partecipazione a gare motoristiche e relative prove ed allenamenti, salvo che si tratti di gare di regolarità; i. infortuni derivanti o imputabili ad attività che prevedono l utilizzo di armi da fuoco; j. guerre e insurrezioni, movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche e inondazioni; k. trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.); l. soggiorni in stabilimenti termali, in case di cura specializzate per malattie nervose e tubercolari, in case di soggiorno e convalescenza, case di riposo (ancorché qualificate come istituti di cure); m.tutto quanto non è espressamente indicato nelle singole prestazioni. Art. 25. OBBLIGHI DELL ASSICURATO IN CASO DI SINISTRO In caso di sinistro l Assicurato deve prendere immediatamente contatto con la Struttura Organizzativa, salvo il caso di oggettiva e comprovata impossibilità; in tal caso l Assicurato deve contattare la Struttura Organizzativa appena ne ha la possibilità e comunque sempre prima di prendere qualsiasi iniziativa personale. Per le prestazioni rientranti nella sezione IB ASSISTENZA DOMICILIARE, in caso di sinistro l Assicurato deve prendere contatto con la Struttura Organizzativa almeno 48 ore prima della attivazione dei servizi richiesti, chiamando il numero di telefono e inviando via fax al numero l opportuna certificazione medica con prescrizione dell assistenza domiciliare. L inadempimento di tale obbligo può comportare la decadenza dal diritto alla prestazione ai sensi dell art C.C.. SEZIONE II - ASSICURAZIONE INDENNITARIA DA INTERVENTO CHIRURGICO DEFINIZIONI PARTICOLARI DI SEZIONE Day Hospital: la degenza esclusivamente diurna, documentata da cartella clinica, in Istituto di cura. Indennizzo: la somma forfettariamente indicata in polizza corrisposta dalla Società in caso di sinistro. chirurgico: tecnica terapeutica cruenta applicata sull assicurato mediante l uso di strumenti operatori, finalizzata a risolvere una patologia o una lesione conseguente ad infortuni.
10 pag. 5/26 Regime ambulatoriale: prestazione senza day hospital o ricovero eseguita in ambulatori, studi medici e/o strutture sanitarie autorizzate. Istituto di cura: l ospedale pubblico, la clinica o la casa di cura, sia convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale che privati, regolarmente autorizzati all assistenza ospedaliera. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno, le cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche. Malattia: ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Ricovero: la permanenza in un Istituto di cura che contempli almeno un pernottamento. CONDIZIONI PARTICOLARI DI SEZIONE Art. 26. SOGGETTI ASSICURATI È assicurata: per la versione singolo: - la persona fisica il cui interesse è protetto dall Assicurazione; per la versione nucleo: - la persona fisica il cui interesse è protetto dall Assicurazione e i suoi conviventi come risultanti da stato di famiglia o da documento internazionale ad esso equivalente. Art. 27. OGGETTO DELL ASSICURAZIONE 1. INDENNITARIA In caso di intervento chirurgico dell Assicurato, reso necessario da infortunio, da malattia, da parto con taglio cesareo e da aborto, escluse comunque le interruzioni volontarie di gravidanza, effettuato in regime di ricovero, Day Hospital e/o ambulatoriale, Europ Assistance assicura il pagamento dell indennizzo indicato nella tabella che segue: Classe di intervento Indennizzo per in Istituto di Cura privato Indennizzo per in regime di SSN 0 Euro 100,00 Euro 100,00 I Euro 500,00 Euro 250,00 II Euro 2.500,00 Euro 1.250,00 III Euro 7.000,00 Euro 3.500,00 L ammontare dell indennizzo è prestabilito in misura fissa e forfettaria per tipologia di intervento chirurgico il cui elenco è allegato alla presente polizza, Elenco dettagliato degli interventi chirurgici e loro di appartenenza, Allegato 1. Pertanto incrociando le classi di appartenenza dell intervento chirurgico, riportate nell Allegato 1, e la somma forfettaria di indennizzo per, sarà possibile stabilire la misura dell indennizzo medesimo. Si precisa che vengono considerati in 0 tutti gli interventi di I, II e III che siano eseguiti in regime ambulatoriale. Art. 28. TERMINI DI CARENZA La garanzia decorre: 1. per gli infortuni, dalle ore 24 del giorno in cui ha effetto l assicurazione; 2. per le malattie, dal 30 giorno successivo a quello in cui ha effetto la assicurazione; 3. per l aborto e per le malattie dipendenti dalla gravidanza, dal 30 giorno successivo a quello in cui ha effetto l assicurazione, purché la gravidanza abbia avuto inizio dopo questa data; 4. per il parto, dal 300 giorno successivo a quello in cui ha effetto l assicurazione; 5. per le conseguenze di stati patologici latenti, insorti anteriormente alla stipulazione del contratto e non ancora manifestati, certa la non conoscenza dell Assicurato, dal 180 giorno successivo a quello in cui ha effetto l assicurazione. Art. 29. ESTENSIONE TERRITORIALE L assicurazione è valida in tutto il mondo. Art. 30. ESCLUSIONI Sono esclusi dalla garanzia: a. malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi compresi sindromi organiche cerebrali, disturbi schizofrenici, disturbi paranoici, forme maniaco-depressive e relative conseguenze/complicanze; b. gli infortuni, le malattie, le malformazioni, i difetti fisici e gli stati patologici diagnosticati anteriormente alla stipulazione della Polizza; c. gli stati patologici correlati alle infezioni da HIV; d. malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi compresi sindromi organiche cerebrali, disturbi schizofrenici, disturbi paranoici, forme maniaco-depressive e relative conseguenze/complicanze; e. gli infortuni e le malattie conseguenti all abuso di alcolici, all uso di allucinogeni e all uso non terapeutico di psicofarmacie di stupefacenti; f. gli infortuni conseguenti ad azioni delittuose compiute dall Assicurato; sono invece compresi quelli sofferti in conseguenza di imprudenza o negligenza anche gravi dell Assicurato stesso; g. gli infortuni derivanti da sport aerei e dalla partecipazione a gare motoristiche e relative prove ed allenamenti, salvo che si tratti di gare di regolarità; h. le cure dentarie e le parodontiopatie non conseguenti ad infortunio; i. le applicazioni di carattere estetico (salvo gli interventi di chirurgia plastica o stomatologica ricostruttiva resi necessarie da infortunio o malattia); j. le conseguenze di guerre e insurrezioni, movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche e inondazioni; k. le conseguenze di trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x, ecc.); l. gli infortuni derivanti o imputabili ad attività che prevedono l utilizzo di armi da fuoco. Art. 31. OBBLIGHI DELL ASSICURATO IN CASO DI SINISTRO In caso di sinistro l Assicurato dovrà effettuare, entro e non oltre dieci giorni dal verificarsi del sinistro, una denuncia - accedendo al portale seguendo le istruzioni (oppure accedendo direttamente al sito sezione sinistri) oppure dandone avviso scritto a Europ Assistance Italia S.p.A. - Piazza Trento, Milano, indicando sulla busta Ufficio Liquidazione Sinistri - Indennitaria da Chirurgico e inviando via posta: - nome, cognome, indirizzo, numero di telefono; - numero Polizza Europ Assistance; - le circostanze dell accaduto; - copia dello stato di famiglia; - copia conforme della cartella clinica; - certificazione medica attestante l avvenuta applicazione e l avvenuta rimozione del gesso o del tutore immobilizzante. Europ Assistance potrà richiedere successivamente, per poter procedere alla definizione del sinistro, ulteriore documentazione che l Assicurato sarà tenuto a trasmettere. L inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, ai sensi dell art del C.C. Art. 32. CRITERI PER LA LIQUIDAZIONE DEL DANNO In seguito alla valutazione della documentazione pervenuta, Europ Assistance procederà alla liquidazione del danno e al relativo pagamento. SEZIONE III - ASSICURAZIONE RIMBORSO SPESE MEDICHE DEFINIZIONI PARTICOLARI DI SEZIONE Istituto di cura: l ospedale pubblico, la clinica o la casa di cura, sia convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale che privati, regolarmente autorizzati all assistenza ospedaliera. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno, le cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche. Ricovero: la permanenza in un Istituto di cura che contempli almeno un pernottamento. Spese mediche: sono da intendersi le spese sostenute per visite specialistiche e per gli esami diagnostici. CONDIZIONI PARTICOLARI DI SEZIONE Art. 33. SOGGETTI ASSICURATI È assicurata: per la versione singolo: - la persona fisica il cui interesse è protetto dall Assicurazione; per la versione nucleo: - la persona fisica il cui interesse è protetto dall Assicurazione e i suoi conviventi come risultanti da stato di famiglia o da documento internazionale ad esso equivalente. Art. 34. OGGETTO DELL ASSICURAZIONE Qualora l Assicurato nei 100 giorni prima e nei 100 giorni successivi ad un intervento indennizzabile a termini di Polizza, dovesse sostenere delle Spese Mediche per visite specialistiche ed accertamenti diagnostici relativi all intervento stesso, potrà rivolgersi ad Europ Assistance che provvederà al loro rimborso, fino alla concorrenza del massimale riportato nella seguente tabella, in base alla di appartenenza dell eseguito: Classe di Massimale Rimborso Spese Mediche I Euro 100,00 II Euro 500,00 III Euro 1.500,00

References: art. 4
 art. 15
 art. 19
 art. 27
 art. 34
 art. 41
 art. 24
 art. 30
 art. 36
 art. 44
 art. 18
 art. 27
 art. 41
 art. 14
 art. 22
 art. 28
 art. 1
 art. 39
 art. 45
 Art. 1
 Art. 2
 Art. 3
 Art. 4
 Art. 5
 Art. 6
 Art. 7
 Art. 8
 Art. 9
 Art. 10
 Art. 11
 Art. 12
 Art. 13
 Art. 14
 Art. 15
 Art. 16
 Art. 17
 Art. 18
 Art. 19
 Art. 20
 Art. 21
 Art. 22
 Art. 23
 Art. 24
 Art. 25
 Art. 26
 Art. 27
 Art. 28
 Art. 29
 Art. 30
 Art. 31
 Art. 32
 Art. 33
 Art. 34