Source: https://es.scribd.com/doc/60257608/Perfil-Sistema-Salud-El-Salvador-2006
Timestamp: 2016-07-26 22:21:04+00:00

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Perfil Sistema Salud-El Salvador 2006
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Tercera Edición (Diciembre, 2006)
PERFIL DEL SISTEMA DE SALUD EL SALVADOR 2000-2005
Monitoreo y Análisis De los Procesos de Cambio
Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente Organización Panamericana de la Salud Perfil del sistema de salud de El Salvador 2000-2005: monitoreo y análisis de los procesos de cambio. Washington, D.C: OPS, © 2007. ISBN 978 92 75 32840 8 I. Título 1. SISTEMAS DE SALUD 2. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA 3. EL SALVADOR NLM WA 525
.......4........ Garantía de la calidad..........2...... Conducción de la Política General de Salud.......................... Armonización de la Provisión....1..........6................................................................... 2 LISTA DE SIGLAS ........ 43 2........................2........ FUNCIÓN RECTORA ....................3.................... Desarrollo de Recursos Humanos en Salud .................................... 47 2......................................................2....1.. 60 3.............................................................................................3...................................... 39 2..... Determinantes Sociales.............................. 58 3..4....................................................... 58 3...... EFECTO SOBRE LAS “FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD” .................... 5 1.............4....................... Análisis Demográfico .. 45 Tabla 16: Número y capacidad de establecimientos asistenciales 2004..................3................. Mapeo de la Autoridad Sanitaria ..............1 ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD..... 3 RESUMEN EJECUTIVO.........2.................... 59 3........ Regulación Sectorial ...................2.....................................................................2.................................. 33 2...... Medicamentos y Otros Productos Sanitarios ...........................1.................................... DETERMINANTES DE SALUD ............................................. 55 2... 8 1...................................................................................3................. Análisis Epidemiológico..................................................... 21 1............................................................................ Determinantes Económicos ...........................1........................3.................... Oferta y Demanda de Servicios de Salud ....................................................................................2............................................1................1...................................................... 41 2..............1.......................... MAPEO INSTITUCIONAL DEL SISTEMA DE SALUD ................................. 22 1... 40 2......................................5........................................ 16 1................................... Orientación del Financiamiento.......................... PROVISIÓN DE SERVICIOS ................ 48 2............ CONTEXTO DEL SISTEMA DE SALUD.................................................................. MONITOREO DE LOS PROCESOS DE CAMBIO DE LOS SISTEMAS DE SALUD .................2............................................................................. EFECTO SOBRE LOS PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LAS REFORMAS DEL SECTOR SALUD............ 29 2..................................... 65 ANEXO A – DOCUMENTOS DE TIPO REGULATORIO ...............2...................... 8 1........... 45 2......................................... 35 2.......3............. Financiamiento..........................1.....................3..................................................2...........................1.3....... Equipo y Tecnología ............. 10 1....3.................................................1..3........... Aseguramiento ...................................................2............... FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO....................... 26 1........... Gestión de RRHH y Condiciones de Empleo .. 38 2..4.........................1............... 54 2.........1........................ 30 2.....................2....1...............5..........1..................................................3..............1.................................2..............................3..............................1..............1........................ 41 2................................................7.............. 61 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.......................................................................................................................... 27 2................................ 29 2....... 49 2................ PROCESOS POLÍTICOS/ACTORES QUE SUCITARON Y/O SOSTIENEN EL PROCESO DE CAMBIO DEL SISTEMA DE SALUD............. Objetivos de Desarrollo del Milenio......2... FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD................. 52 2.......... Garantía del Aseguramiento ............... Formación de Recursos Humanos ........... 37 2........2....................................2................1.......... 21 1... 66
...............3.... Desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública ...ÍNDICE AGRADECIMIENTOS . 48 2.......................................................................................... Determinantes Políticos ................................ Determinantes Medio Ambientales...............................................................2.............................................................. 8 1..................................................
Consultora de la OPS/OMS en El Salvador. a través de la Unidad de Desarrollo de Políticas de Salud (HP) de la OPS/OMS. y del Instituto Salvadoreño del Seguro Social. de la Dirección General de Estadísticas y Censos del Ministerio de Economía. La responsabilidad por la revisión final y edición correspondió al Área de Fortalecimiento de los Sistemas de Salud (HSS).AGRADECIMIENTOS
Esta tercera edición del Perfil del Sistema de Salud de El Salvador. proporcionó asesoria técnica.
Los puntos de vista expresados en este documento no representan necesariamente las opiniones de los individuos mencionados aquí o sus instituciones afiliadas. La conducción técnica corrió a cargo de la Dirección de Planificación del MSPAS. fue elaborada por un grupo de funcionarios y decisores políticos del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS). Claudia María Suárez Ramírez. La Dra.
. de la Dirección de Bienestar Magisterial del Ministerio de Educación.
ANES ANS ANSAL APS AS ASN BCR BID BM CAE CCS CONASA CNSPRIS CORE DATA CSSP DIGESTYC EDA ETZ FESAL FESP FOSALUD FUSADES GIDRHUS IDH IEPROES IRA ISSS ISRI LACAP MARN MINED MINED MINTRAB MSPAS ND ODM OMS ONG OPS PA PEA PIB PNS RA RHESSA RSS SIBASI
Administración Nacional de Acueductos y Alcantarillados Asociación Nacional de Enfermeras de El Salvador Autoridad Nacional de Salud Consejo de Análisis del Sector Salud en El Salvador Atención Primaria en Salud Autoridad Sanitaria Autoridad Sanitaria Nacional Banco Central de Reserva de EL Salvador Banco Interamericano de Desarrollo Banco Mundial Centro de Atención de Emergencias Estrategia de Cooperación con el País Comisión Nacional de Salud Comisión Nacional de seguimiento a la propuesta de Reforma Integral de salud Observatorio de los Recursos Humanos del Sector Salud Consejo Superior de Salud Pública Dirección General de Estadísticas y Censos Enfermedades Diarreicas agudas Equipos Técnico de Zona Encuesta Nacional de Salud Familiar Funciones Esenciales de Salud Pública Fondo Solidario para la Salud Fundación Salvadoreña para el Desarrollo Económico y Social Grupo Intersectorial de Recursos Humanos en Salud Índice de Desarrollo Humano Instituto de Educación Superior de Profesionales de la Salud de El Salvador Infecciones Respiratorias Agudas Instituto Salvadoreño del Seguro Social Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos Ley de Adquisiciones y Contrataciones de la Administración Pública Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales Ministerio de Educación Ministerio de Educación Ministerio de Trabajo y Previsión Social Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social No Disponible Objetivos de Desarrollo del Milenio Organización Mundial de la Salud Organizaciones No Gubernamentales Organización Panamericana de la Salud Posición de los Actores Población Económicamente Activa Producto Interno Bruto Política Nacional de Salud Rol de los Actores Reconstrucción de Hospitales y Servicios de Salud Reformas del Sector de la Salud Sistema Básico de Salud Integral
SIRHI SMETRISS TBC UACI USAID UTMIN VIH/SIDA
Sistema de Información de Recursos Humanos Institucional Sindicato de Médicos Trabajadores del Instituto Salvadoreño del Seguro del Social Tuberculosis Unidad de Adquisiciones y Contrataciones Institucional Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional Unidad Técnica de Medicamentos e Insumos Médicos Virus de la Inmunodeficiencia Humana/Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
el promedio de la esperanza de vida al nacer era de 70. Existen otras enfermedades que igualmente son relevantes para la vigilancia
epidemiológica debido a su alta transmisibilidad como dengue. es de resaltar que en los últimos años. tuberculosis y VIH/SIDA. siendo el presidente electo cada cinco años y los diputados del parlamento elegidos cada tres.874. En contraste. Para el último quinquenio.5% del PIB y el gasto privado en salud representó el 4. que permita tener un sistema nacional de salud eficiente y consolidado. pero han tomado relevancia las muertes ocasionadas por cáncer como leucemia y linfomas y otras enfermedades crónicas como la diabetes mellitus y el SIDA. donde todavía persisten enfermedades infecciosas principalmente de los aparatos respiratorio y digestivo. que para el mismo período.6 años. con una densidad poblacional de 331. Para el período 2000-2004. 3. tiene que ver con las bajas coberturas de los sistemas de aseguramiento en salud (alrededor del 20%. El Salvador está constituido por 14 departamentos y 262 municipios presididos por alcaldes que son electos cada tres años. El perfil epidemiológico del país es un perfil en transición. sin embargo.8% del total del país.926. es de destacar el gasto de bolsillo en salud de los hogares salvadoreños. funcionando descentralizadamente a escala nacional. Dentro del gasto privado en salud. neumonía. entre las causas de mortalidad general. persisten las relacionadas con el período perinatal. Para el quinquenio 2004-2009 las políticas gubernamentales están plasmadas en el Programa de Gobierno “País Seguro” y en materia de salud prioriza “Llevar a cabo una reforma del sector salud impulsada en forma concertada. en donde la urbana representó el 59. legislativo y judicial. incluyendo las coberturas privadas) y los altos costos asumidos por los hogares en el acceso a medicamentos y exámenes de
. con una base predominantemente joven (aproximadamente el 40% de la población es menor de 19 años). logrando una cobertura universal. Los dos primeros son de elección popular.RESUMEN EJECUTIVO
El Salvador es un estado republicano constituido por tres poderes: ejecutivo. La población para el año 2005 fue de 6. es similar al gasto público en salud. garantizando la gratuidad de la atención a toda persona que carezca de recursos económicos en todo el territorio nacional”. en el último decenio aparecen enfermedades como la hipertensión arterial y las enfermedades crónico-psicosomáticas como la gastritis.4%. el gasto público en salud representó. especialmente el procedente de los hogares. El elevado volumen del gasto privado en salud. La pirámide poblacional representa la típica curva en pagoda. en promedio.45 hab/km². También. han tomado relevancia las lesiones de causa externa como resultado de la violencia en el país.
4% de la población corresponde a cotizantes y beneficiarios del ISSS. No obstante.406 empleados médicos y
. Hasta diciembre del 2005.5% restante correspondería al MSPAS. asuetos y días festivos y servicios odontológicos fines de semana. del total del empleo generado en el país.6% pasó consulta en ONG’s. y el restante 4.9% acudió a un hospital o clínica particular. En el sector público se cuenta en total de 44 hospitales a nivel nacional. toda persona que demande una atención en un establecimiento del MSPAS es atendida independientemente de su situación como asegurado o no. entre otros. el 64% lo hizo en instituciones del MSPAS. En cuanto a la tasa global de uso de los servicios de salud.1% está cubierta por un seguro privado. a efecto de fortalecer y complementar los esfuerzos nacionales para el desarrollo económico y social de El Salvador. Como estrategia para ampliar la cobertura de servicios de salud.laboratorio. en el 2005 se implementó el Fondo Solidario para la Salud (FOSALUD) el cual tiene diferentes modalidades (24 hrs. los 365 días. las
diversas modalidades de provisión de servicios se había implementado en 66 unidades de salud. los cuales cuentan con 6. donde se beneficia a 100 municipios clasificados en pobreza extrema severa y pobreza severa. 8 hrs.26. Para ello se ha establecido las transferencias condicionadas para las familias beneficiarias a cambio de salud y educación. y una tasa global de uso de los establecimientos de 2° nivel de atención por habitante de 1.516 camas. en cuanto a aseguramiento en salud. su diferencia (42%) pertenece al sector informal. Cabe destacar que para el período 2000-2004. los recursos de la cooperación internacional no reembolsable y de asistencia técnica muestra una tendencia a la disminución. un 2. entre otros factores. Según la EHPM 2005. sin embargo en los últimos 5 años. El país ha tenido avances significativos en la reducción de los niveles de pobreza relativa y extrema pobreza. el 16. ISSS. de acuerdo a la ley. un 18. el 68% pertenece al sector formal. En cuanto a los centros ambulatorios en el sector público se cuenta con un total de 883 centros. MSPAS se obtuvo una tasa global de uso de los establecimientos de 1er nivel de atención por habitante de 1. un 13% en el ISSS. programas sociales y farmacias. desde el año 2005 se está
implementando el Programa de Red Solidaria. En general de la población enferma que pasó consulta. y el sector privado se cuenta con 39 hospitales con 425 camas. Para el quinquenio 2004-2009. asuetos y días festivos). La gestión de la cooperación constituye una alta prioridad. Entre el sector público y privado se han contabilizado 15.3. con los datos obtenidos del año 2004 provenientes de 9 hospitales privados. y el 79. diarias fines de semana.
Como un aporte importante al proceso de reforma.
. y el privado que incluye entidades lucrativas y no lucrativas. quien ha elaborado documentos importantes como las propuestas de políticas de recursos humanos y de participación social. que dentro de sus principales aportes ha sido el ratificar la rectoría del MSPAS. el ISSS. se oficializó la CNSPRIS. se han hecho esfuerzos importantes en materia de reforma de salud. han sido las dos evaluaciones de las FESP de donde ha emanado el “Plan de Desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública”. Sanidad Militar. En el año 2003.paramédicos donde el MSPAS (63%) y el ISSS (31%) constituyen las principales fuentes de empleo. ISRI y CSSP. BM. En El Salvador el sector salud está conformado por dos subsectores: el público integrado por el MSPAS. Desde el quinquenio 1999-2004.
siendo la mayor en San Salvador (con más de 2./km2) con los consiguientes riesgos ambientales y de hacinamiento. El Salvador
Períodos/ Indicadores Población total (miles) Población urbana Población < de 15 años (%) Población > 60 años y más Tasa de crecimiento anual de la población Tasa global de fecundidad Tasa bruta de natalidad x 1000 habitantes Tasa bruta de mortalidad Esperanza de vida al nacer Saldo migratorio 1990-1994 Hombres 2489516 1194473 42.8 millones de personas que se concentran principalmente en las áreas urbanas de los departamentos de San Salvador.9 1.742 Km2. La densidad poblacional mayor es de 331.2 2.2 8.1 n/d 1995-1999 Hombres 2802219 1335242 39. Sonsonate y Usulután.7 (1) 25. CONTEXTO DEL SISTEMA DE SALUD
1. habitados por 6.7 3.4 7.3 8 2. Períodos quinquenales. Ahuachapán.5 n/d 3.1. La dinámica de movimiento poblacional representa la típica curva en pagoda de los países en vías de desarrollo. con una base predominantemente joven.5 n/d n/d 63.8 2.7 9.45 hab/km2.6 6 67.66 para hombres y 73. La población femenina es levemente superior en relación a la población total. es de 70. San Miguel.6
FUENTE (S): Dirección General de Estadísticas y Censos (1) FESAL
.5 3.1. La esperanza de vida al nacer es. y tiende a llegar al envejecimiento en mayor proporción que la población masculina.7 (1) 25.9 8.500 hab.5 4 Mujeres 3070401 1755651 24.74 para mujeres).7 4 Mujeres 3414505 2057835 32.4 10.5 n/d n/d 71.6 años para ambos sexos (67.3 n/d Mujeres 2736720 1396785 37.6 2000-2005 Hombres 3106928 1790864 37. Santa Ana. en donde los menores de 19 años representan alrededor del 40% de la población total y la población mayor de 60 años solo alcanza una proporción del 9% en promedio para los últimos 3 quinquenios. Análisis Demográfico
La extensión territorial es de 20.1 1. para el quinquenio 20002005.2 28 6 72.2 n/d 3. mientras que las féminas menores de 15 años reducen su proporción en relación a sus pares masculinos en el período 1990-2005 (en anexo tabla 1).
Tabla 1: Tendencia Demografica.1.6 6 73.2 28 6 66.1 ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
1.1 3.8 2.1 3.
las mujeres con 10 ó más años de estudio 2. sin estimar la proporción de muertes de mayores de 50 años. Pirámide Poblacional Año 2000
75-79 60-64 45-49 30-34 15-19 0-4 600. (anexo tabla 1).00 400.00 0 0 0 Mujeres Hombres
Gráfico 2.00 0 0 0 Mujeres Hombres
Fuente: Proyección de Población 1995-2025. Las mujeres con ningún nivel educativo registran en promedio 5.74 hijos por mujer en 1991 a 2. ocurre en
.9% de la población es joven (<1 año a 19 años). La tasa bruta de mortalidad estimada por la DIGESTYC para los últimos 2 quinquenios es de 6 muertes por 100.
Gráfico 1.00 0 0 0 0 200. lo que genera grandes demandas en salud. según FESAL 2002-2003.74 hijos por mujer.32 en el 2001.00 600. Un fenómeno observable al análisis de estos 2 grandes grupos de edad (<15 y los >60 años) es que la curva estándar comienza a envejecerse aunque aun conserve la figura de pagoda (gráfico 1 y 2).00 400.00 200.00 400.00 0 0 0 0 200.00 400.32 hijos por mujer.000 habitantes. DIGESTYC
La fecundidad ha descendido de 5. medio ambiente y acceso a fuentes de empleo. Pirámide Poblacional 2005
80+ 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4 600. Según datos promedio de mortalidad del MSPAS. educación. para el año 2002 el 48%.00 200.00 600.El 43.
se manifiestan los traumatismos en diferentes partes del cuerpo. que son padecidas en su mayoría por la población más vulnerable: niños menores de 5 años y adultos mayores. principalmente las infecciones relacionadas al aparato respiratorio y digestivo. Es relevante que dentro de estas causas. gastroenteritis. indicando que las muertes en jóvenes son más frecuentes. Total País. mientras que el 52% restante en menores a esta edad. se observa el aparecimiento de la hipertensión arterial en la sexta posición y otras enfermedades de tipo crónico-psicosomáticas relacionadas al aparato digestivo como: gastritis. Dirección de Planificación. siendo las enfermedades infecciosas las predominantes. por quinquenios: 1990-2005. conjuntivitis hemorrágica y cólera.1. El Salvador
Fuente: Unidad de Información en Salud. sin embargo a partir del quinquenio de 1995 y 1999.2. (anexo tabla 2)
Tabla 2: Diez primeras causas de morbilidad atendidas en consulta ambulatoria de los establecimientos de salud. para el quinquenio 2000 – 2005. la tuberculosis y el VIH/SIDA. MSPAS
Existen otras enfermedades tales como: dengue y paludismo (transmitidas por vectores).personas mayores de 50 años. que son prioritarias
1. y no se apegan a la curva natural de la muerte de la población anciana. colitis y gastroduodenitis. presentándose en la población mayor de 30 años. Análisis Epidemiológico
El perfil de morbilidad del país básicamente se ha mantenido durante el período 19902005.
A partir de esta fecha los fallecidos han disminuido considerablemente. En el último quinquenio (2000-2005). que han ido en un franco aumento.238 casos confirmados.076 en el 2002 con 11 fallecidos. e incluso se han llegado a convertir en pandemias a nivel de las Américas. (Gráfica 3). tuvo lugar la epidemia más mortífera en los últimos tiempos con 26 fallecidos y 3. alternándose con periodos cíclicos de epidemias. en una relación inversa al aparecimiento de casos. y ocasionan un aumento abrupto de la demanda y saturación de los servicios de salud.
CASOS DE DENGUE POR AÑO. 1990 . con su consecuente consumo y rápido agotamiento de la capacidad instalada. y 8. EL SALVADOR.2005. el dengue en El Salvador se ha convertido en una enfermedad endémica.para la vigilancia epidemiológica por su alto grado de transmisibilidad. que afectan a grandes grupos poblacionales en poco tiempo.
. en el año 2000. Algunas de estas enfermedades se han presentado con patrones cíclicos epidémicos en el país desde hace varias décadas.154 llegando a su techo máximo en el año 2005. detectándose la circulación del virus del dengue tipo 2.
Gráfica 3.585. MSPAS
En el mismo período. Dirección de Control y Vigilancia Epidemiológica. Es de mencionar que durante este periodo (2000 a 2005) se ha demostrado la circulación viral de los 4 serotipos de dengue. desde el 2000 con 1. 12000
9659 6564 5076
2623 3238 1273 632 446 668 368 626
3920 1206 1232
19 19 19 91 19 90 19 20 20 20 20 20 92 93 94 95 96 97 98 99 00 05 04 02 03 01
Fuente: Unidad de Epidemiología. de 5.378 casos en el 2005 con 1 fallecido. por lo que han sido causa de abundantes declaratorias de emergencias nacionales. de forma global las infecciones respiratorias agudas han experimentaron un aumento leve pero progresivo cada año.961 (Gráfica 4). de 1.817. lo que incrementa el riesgo de desarrollar dengue hemorrágico y por ende llegar a registrar mayor número de ingresos por esta enfermedad. 6.564 en el 2004 y 1 fallecido.
CASOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS POR AÑO. llegando a alcanzar 86. Dirección de Control y Vigilancia Epidemiológica. De igual forma y adicionalmente.
CASOS DE NEUMONÍAS POR AÑO 2002 .641 casos (gráfica 5). EL SALVADOR 1793177 1817961 1776265
1636423 1585154
Fuente: Unidad de Epidemiología. sin embargo en el año 2003 se presento un brote epidémico de ésta enfermedad. en donde se alcanzando un total de 285. surgió la última epidemia de Cólera.282 casos (gráfica 6). Para el año siguiente se tuvo una reducción casi del 50%.
Gráfica 5. pero luego tiende a aumentar en el 2005 con 52. los casos de neumonías.899 casos.
. la cual afecto a 593 personas. MSPAS
Los casos de diarrea aguda infecciosa desde junio de 2002 hasta junio de 2006. presentándose un brote epidémico entre junio de 2003 y junio de 2004.2005. durante el año 2000. muestran una leve tendencia al alza. Dirección de Control y Vigilancia Epidemiológica. 2000 . MSPAS
Del año 2002 al 2005.2005.Gráfica 4. Desde ese año hasta el momento no ha existido ningún caso de cólera en el país. EL SALVADOR 86899
52641 48053
Fuente: Unidad de Epidemiología. han tendido a una estabilización.
Esto puede estar relacionado a una mejor práctica de lactancia materna exclusiva en los primeros 120 días de edad (anexo grafica 7 y anexo tabla 4). lo que simboliza un factor de riesgo importante para la mortalidad perinatal. la prevalencia de bajo peso al nacer refleja un incremento considerable.4) en los últimos 15 años. Casos de Diarrea de Junio a Junio de cada año.000 255.282
Fuente: Unidad de Epidemiología. pero experimentó una mejoría significativa de 95-99 al periodo de 2000 – 2005.582
271.020 262.000 260.000 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006
285.Gráfica 6.
.6 a 4.(anexo tabla 3).000 250.000 265. De igual forma la prevalencia del déficit nutricional grave ha experimentado un
descenso en los niños menores de 5 años (de 6.000 270.5. gastroenteritis.000 285.
En los tres quinquenios observables (desde 1990 a 2005). Dirección de Control y Vigilancia Epidemiológica. pasando de 35. colitis y gastroduodenitis (anexo tabla 2). 3 (del 90 a 94) a 71. por su parte tuvo un leve aumento entre el quinquenio de 1990-1994 al quinquenio de 1995 . 2002-2005. En relación a las enfermedades prevenibles por vacunación se muestra un descenso marcado.6 a un 14.7 en los últimos años (del 2000 al 2005).
Gráfico 6. en los menores de 5 años. La prevalencia de déficit de nutrición moderado. pasando de 416 enfermedades promedio aparecidas en el periodo de 1990 a 1994 hasta 102 enfermedades promedio aparecidas en el periodo del 2000 al 2005.000 275.1999. bajando de un 17.000 280. MSPAS
A partir del quinquenio de 1995 y 1999. El Salvador
290. se observa el aparecimiento de la hipertensión arterial en la sexta posición y otras enfermedades de tipo crónico y psicosomáticas
relacionadas al aparato digestivo como: gastritis.6 (del 95 al 99) y 77.
1994 PERIODOS/INDICADORES PREVALENCIA DE BAJO PESO AL NACER/ 1 (a) TASA DE FECUNDIDAD EN MUJERES ADOLESCENTES (15-19) AÑOS /4 PREVALENCIA ANUAL DE DEFICIT NUTRICIONAL MODERADO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS /4 ( c ) PREVALENCIA ANUAL DE DEFICIT NUTRICIONAL GRAVE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS /4 ( c ) PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA A LOS 120 DIAS DE EDAD /4 URBANO M F RURAL M F 1995 .2
17. dentro de las diez primeras. los canceres (Leucemia.77
En el comportamiento de la mortalidad general.2005 URBANO M F RURAL M F OBS.09
77. en todos los quinquenios son las afecciones originadas en el período perinatal. neumonías y bronconeumonías. por quinquenios.8
14.1999 URBANO M F RURAL M F 2000 .3 0. las afecciones del aparato respiratorio como bronquitis. mientras que la infección intestinal es la causa principal de muerte en este mismo período. lesiones auto inflingidas. Las causas de mortalidad que persisten.6 0. síndromes neoplásicos) y el SIDA (anexo tabla 5). La tasa de mortalidad general.7
15. en donde aparecen. especialmente las septicemias y prematurez. en el período del 90 al 94 a la segunda posición de causa de muerte en el período de 2000 a 2005. la insuficiencia renal crónica y los accidentes cerebro vasculares. traumatismos craneoencefálicos.4
41. traumatismos que afectan a diferentes regiones del cuerpo y accidentes de transito.4
20. las enfermedades isquémicas del corazón e infartos agudos del miocardio. así como también las lesiones de causa externa: homicidios.11
71.7 0. del año 1995 al 2005.Tabla 3: Factores de riesgo. En el periodo 2000 al 2005. Linfoma. El Salvador
1990 .6
5. toman un lugar preponderante la Diabetes Miellitus. se encuentra una diferencia marcada en relación a la morbilidad. en el periodo de 1995 a 1999. dentro de las primeras 10 causas de muerte. las cuales han presentado un significativo ascenso pasando de la octava y quinta posición.5 Indicador utilizado talla / edad
35. Tumores. ha ido en un franco aumento
.0 Para el quinquenio 90-94 se tiene el dato de partos esperados
PORCENTAJE DE PARTOS CON ASISTENCIA DE PERSONAL SANITARIO CAPACITADO 2/ 1/ Fuente: Unidad de Información en Salud 2/ Fuente: Unidad de Epidemiología 4/ Fuente: FESAL (a) Tasas quinquenales por 1000 nacidos vivos (c) Indicador Talla/Edad
73 n/d 0.78 9. lo cual se refleja en la tasa de mortalidad total de 0 a 4 años. por quinquenios.7 10. en el periodo de 2000 a 2005. en donde su tasa de mortalidad ha aumentado de 7. a 10.5 2/ n/d 12.3 de 1995 al año 2000.pasando de 6.28.08 15. Esto representa un cambio importante de este periodo en donde se presenta las no transmisibles y las transmisibles como una doble carga en salud.0 n/d 23. 2000-05=46.29 n/d n/d n/d
(a) Fuente: Dirección General de Estadistica y Censos (b) Fuente: Unidad de Informacion en Salud (muertes institucionales)
En cuanto a la mortalidad en menores de 5 años.3 N/D 155 (FESAL) 61.24) acusan una tasa de mortalidad más alta que el de las enfermedades transmisibles.08 a 15.5 por 100000 para ambos quinquenios (del 95 al 2005) (anexo tabla 6). Un fenómeno similar se presenta con las neoplasias malignas.0 0. presentando un descenso de 52 (en el periodo de 1990 a 1994) hasta un 31 por mil. en relación a la morbimortalidad crónica.24 n/d 7. mientras que las tasas de mortalidad por causa de las enfermedades transmisibles de reporte obligatorio se han mantenido sin variación: 12.45 1. las tasas son más altas en la zona urbana que en la rural.2005 (b) 6.1994 (a) 1995 .15 n/d 1.5 n/d 2.7 en el periodo de 1990–94. considerando que las enfermedades de carácter agudo han sido las más prevalentes en los países en vías de desarrollo. en todas sus diferentes agrupaciones muestran un claro descenso en los últimos 15 años.1999 (b) 2000 .
Tabla 4: Tasa de mortalidad. hasta llegar a ser bastante similares en el periodo del 2000 al 2004.6 2/ 69. En cuanto a la mortalidad infantil por procedencia.29. El Salvador
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE REPORTE OBLIGATORIO
GENERAL MATERNA
ENFERMEDADES NEOPLASICAS MALIGNAS
1990 . Es importante resaltar que las tasas de mortalidad relacionadas al aparato
circulatorio (1995-99=23.28 46.
2005 Fuente: FESAL 93.1999 2000 .
. Mortalidad infantil por procedencia. la Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA).Tabla 5a. con el apoyo del Banco Interamericano de Desarrollo (BID).04 21 12 14 23 21 13 14 15 11 21 20 11 11 6 6 14 9 6 46 33 31 58 50 30
(a) Fuente: FESAL 93.99 URBANA 00 .1.3.1994 23 17 13 18 18 11 12 8 6 52 43 31
1995 . con el propósito de dar cumplimiento al compromiso de monitorear el avance del país hacia el logro de las metas del milenio en 2015. el salvador
NEONATAL (0 A 28 días) POSTNEONATAL (28 días a 1 año) POSTINFANTIL (1 a 4 años)
TOTAL (0 a 4 años)
PERIODOS (a)
1990 .99 RURAL 00 . El Salvador
ZONA GEOGRAFICA (a)
URBANA 90 .94 RURAL 95 . Mortalidad infantil por periodos.98 y 03
Tabla 5b. Objetivos de Desarrollo del Milenio
En mayo de 2004 el Gobierno de El Salvador (GOES). a través de la Secretaría Técnica de la Presidencia. 98 Y 03
1.04 RURAL 90 .94 URBANA 95 . Además sentó las bases institucionales y estadísticas para el seguimiento de
Avance de El Salvador en el Cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y un Comité Académico Asesor. elaboró el Primer informe de País de Avance de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)1.
En anexo de la tabla 10.los indicadores ligados a cada uno de los ocho objetivos del milenio. El Salvador
. se resumen los principales indicadores asociados a cada uno de los objetivos y su avance hasta 2005.
Tabla 6: Cuadro resumen de seguimiento de los ODM.
el paludismo y otras enfermedades Incidencia de VIH/SIDA (# casos) Incidencia de tuberculosis (# casos) Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Suministro de energía en kgs.8 (2000) 0.5 11 28. no así en zonas rurales.3%. -: no disponible para el periodo. sin embargo existe una tendencia positiva igualmente en sectores urbanos.510 1.6% a 15.4 1.4 1.) Población sin acceso a mejores fuentes de agua Población sin acceso a mejores servicios de saneamiento Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo Servicio de la deuda como proporción de las exportaciones de bienes y servicios Tasa de desempleo de jovenes de 15 a 24 años Líneas de teléfono por 100 habitantes Usuarios de Internet por 100 habitantes
96 (1990) 2.5 (1995) 0. 5/ En términos cuantitativos se está muy cerca de lograr la meta de acceso a agua.9
141 30 5.7
Revertir Revertir Revertir Revertir Revertir 11.2% a 10.Indicadores Objetivo 5: Mejorar la salud materna Razón de mortalidad materna (por 100 mil nacidos 2/ vivos) FESAL Razón de mortalidad materna (por 100 mil nacidos 3/ vivos) MSPAS Proporción de partos atendidos por personal sanitario especializado FESAL Proporción de partos institucionales MSPAS
Evaluación cumplimiento según Meta 2015 informe 2004
158 (1983-1993)73 (1993-2002 120 62
40 30 100 100
FESAL MSPAS
51(1988-1993) 69 (1997-2002) 67 (1997) 79. sin embargo existen deficiencias en el suministro del servicio y calidad de agua servida.3 (1990) 0.000 de PIB (PPA) Proporción de hogares que utilizan leña para cocinar Proporción de área forestal del total Proporción de áreas protegidas de la superficie total Emisiones de dióxido de carbono (ton métricas p.7
22 11 40. 2/ El dato de mortalidad materna de FESAL tiene una falta de precisión estadística por la metodología utilizada para calcularlo.383
2.407 etener o redu Muy Probable
MSPAS MSPAS
145 58 9. La desnutrición infantil ha mostrado un relativo estancamiento entre 1993 y 2003.9
12.025 etener o redu Probable 1.3
SostenibilidadProbable Elaborar y aplicar Probable provechar TI Muy Probable
BCR EHPM SIGET
0. 3/ Se refiere a razon de mortalidad materna institucional del MSPAS.0
28 12.8% entre 1991 y 2002.
Fuente: Informe de avance de El Salvador en el Cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).551
1.c.2%.5
19 12 23.5 7.3 (1996) 1.367 (1990)
1. Banco Mundial.7 1. muy probable de alcanzarse. esta reducción de 17 puntos porcentuales indica que la meta podría ser alcanzada de continuar la misma tendencia.9
27 14 6. Secretaria Técnica de la Presidencia.9 11
Probable Muy Probable Probable Probable Probable Probable Meta cumplida
http//millen niumindicat ors. donde el cambio fue de 14% a 13. Igualmente se estima que la meta será muy probable de alcanzar en zonas urbanas. EHPM EHPM
18 (1999) 14 2.598 1.9 21. ya que el indicador muestra un descenso de 11.1 (2000) 11.un.5 (1990) 23. de petróleo por US$1.0
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA.org EHPM http//millen niumindicat Banco Mundial. En zonas rurales la pobreza disminuyó un 15% en el mismo lapso.7 provechar TI Muy Probable SIGET Se refiere a la proporción de menores de un año registrados en las instituciones del MSPAS que han recibido al menos una dosis de SPR.9 7.
Erradicar la pobreza extrema y el hambre: La pobreza extrema ($1 PPP) se redujo de 32.
2 por 100. Sin embargo al 2005 se reduce a 17.2 SIDA.
Combatir el VIH/SIDA. La prevalencia de tuberculosis (TBC).3 VHI y 6.0 en el 2005. El SIDA pasa a ocupar la octava posición dentro de las primeras diez causas de muerte en el país en el ultimo quinquenio.432 casos en el año de 1987 a 67 casos en el 2005.91 fallecidos por cada mil nacidos vivos a 24. en el cual participaron instituciones gubernamentales y agencias de cooperación externa. significando una reducción de 20 puntos.
Promover la igualdad de género y la autonomía de la mujer: La relación entre niños y niñas de primaria y secundaria se mantiene relativamente de 101% a 97% entre 1991 y 2005 respectivamente. en donde es probable de alcanzar la meta del 100%.3. todos los estudiantes que comienzan el primer grado puedan completar el quinto grado.8 VIH y 2. deduciendo que será probable alcanzar la reducción pues se ha incrementado las acciones de detección temprana y el acceso a la prevención de contraer esta enfermedad.5 SIDA en 1991 a 20 VIH y 10.000 nacidos vivos. los casos han disminuido significativamente pasando de 13. con probabilidades de alcanzar. Para el período 1991-2005. En relación al paludismo. Mejorar la salud materna: En junio de 2005. muy probable de alcanzar la meta al 2015. La proporción de menores de 1 año vacunados contra el sarampión. pasó a 99% en el 2005. la tasa de alfabetización de jóvenes entre 15 y 24 años aumentó de 82% a 94. el MSPAS coordinó el estudio de Línea de Base de la Mortalidad Materna en El Salvador. sirviendo de punto referencia para el seguimiento en los próximos años. Los resultados determinaron que la mortalidad materna del país es de 71.9%. se observa una evolución positiva en el periodo 1991-2005. y desde
.Lograr la enseñanza primaria universal: En relación a asegurar que en el año 2015.7 por 100. no aumentó sustancialmente ya que de 98% para 1990.2 SIDA para el 2004. muy probable de alcanzarse para el 2015 en cuanto a igualdad de género. mostrando un cambio de 58% a 72%. pasando de 2. la tasa de mortalidad infantil (menores de un año) se redujo de 44. ha venido disminuyendo significativamente en los últimos quinquenios: pasando de una tasa de 45.000 habitantes a 26. el paludismo y otras enfermedades: La proporción de VIH/SIDA ha tenido un comportamiento ascendente bastante evidente en los últimos años.
Reducir la mortalidad infantil: Entre 1990 y 2005.
el año de 1995 no se reportan casos autóctonos de P. Falciparum, siendo el programa nacional uno de los de mayor impacto dentro de la región de las Américas (anexo gráfica 8).
Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente: El porcentaje de población que utiliza leña y carbón ha reducido considerablemente, ya que baja de 64.2% en el 91, a 28.5% en el 2005, muy probable de alcanzar la meta. La proporción de población sin acceso a servicios de saneamiento mejorado ha disminuido considerablemente ya que en 1991 el 26.9% tuvo acceso, en cambio para el 2005 solo el 13%, alcanzando casi la meta establecida para el 2015. ODM y la COOPERACION INTERNACIONAL2: Existe compromiso a nivel gubernamental, así como también apoyo de la cooperación externa para alcanzar las metas de los ODM, en donde se está recibiendo apoyo técnico y financiero expresado en el anexo tabla 11.
Tabla 7: Cooperantes en El Salvador y sus áreas de intervención por Metas de Milenio
Documento de Estrategia País 2005-2008. Cooperación Española, El Salvador.
1.2. DETERMINANTES DE SALUD
1.2.1. Determinantes Políticos
El gobierno de El Salvador se constituye por elección democrática y se encuentra conformado por tres Poderes independientes: Legislativo, Ejecutivo y Judicial. Se dispone de un sistema de partidos políticos, resultados de los Acuerdos de Paz, que participan en elecciones democráticas presidenciales, legislativas y municipales. El sistema político ha ido dando pasos consistentes hacia una mayor cultura de participación ciudadana, de petición y rendición de cuentas a los electores. El Poder Ejecutivo cuenta con diversas instituciones que representan los sectores económico, político y social. El sector social, está conformado por el MSPAS, el MINED, el MINTRAB, ANDA, Obras Públicas, Transporte, Vivienda y Desarrollo Urbano; y el Relaciones Exteriores, representado por los respectivos Ministros, quienes discuten y acuerdan políticas encaminadas al desarrollo social. Las políticas gubernamentales se originan en la Presidencia de la República, para el caso el Plan de Gobierno 2004-2009: “País Seguro”, que presenta la visión de país en los ámbitos social, económico y político, siendo en cada uno de las instituciones donde se analizan y planifican las acciones que viabilizarán la política social del gobierno. En el ámbito social la aspiración es convertir a El Salvador en una sociedad moderna, basada en el conocimiento, con alto capital humano, integrada social y territorialmente, con acceso generalizado a la información; y, orientada a reducir significativamente la pobreza, de manera que el progreso individual se convierta en una posibilidad real. Para dar respuesta a este Plan de Gobierno, el MSPAS, se encuentra enmarcado en el área de acción 12: “Salud, Calidad y Cobertura Universal”, el cual percibe “llevar a cabo una reforma del sector salud impulsada en forma concertada, que nos permita llegar a tener un sistema nacional de salud eficiente y consolidado, funcionando descentralizadamente a
escala nacional, logrando una cobertura universal, garantizando la gratuidad de la atención a toda persona que carezca de recursos económicos en todo el territorio nacional”3. De allí que el MSPAS elabora su Plan Estratégico Quinquenal (2004-2009)4, con el objetivo de viabilizar el cumplimiento y la coordinación de los múltiples planes, proyectos y
País Seguro: Plan de Gobierno 2004-2009”, pág. 26. Plan Estratégico Quinquenal 2004-2009, del MSPAS, diciembre 2004.
programas de salud que se desarrollan a nivel nacional, para ello ha definido como Política el fortalecer la promoción de la salud, prevención de enfermedades, riesgos y daños en el medio ambiente y la rehabilitación con un enfoque de APS. Así también, el lograr una cobertura universal, garantizando la gratuidad de la atención a toda persona que carezca de recursos económicos en todo el territorio nacional. En El Salvador, la violencia es considerada un problema político, social y económico, puesto que la aparición de las distintas expresiones de violencia en los individuos, familias, comunidades y sociedad en general, de alguna manera están relacionadas con las inequidades sociales, la falta de oportunidades especialmente para la juventud, la relativamente fácil disponibilidad de armas de fuego, la violencia en los medios de comunicación, la posición social de la mujer, concentración de pobreza, aislamiento social, la debilidad y el tráfico ilegal de drogas, entre otros factores. Situación que incide negativamente en las posibilidades de inversión, el desarrollo humano, el crecimiento económico y la salud pública. Las instituciones gubernamentales, junto con la empresa privada y otras instituciones de la sociedad civil, están aunando esfuerzos para el fortalecimiento institucional para la prevención y combate de la violencia, la generación de la paz social y la creación de oportunidades de empleo y desarrollo, a efectos de contrarrestar los factores
desencadenantes de la violencia.
1.2.2. Determinantes Económicos
Los indicadores macroeconómicos, como el PIB per cápita a precios constantes, se han incrementado en los últimos años en relación al promedio obtenido para el período 19901994, pasando de $1,011 (1990-1994) a $1199 (2000-2004). De igual manera, el gasto del sector público consolidado per cápita, a precios corrientes, pasó de $380 (1990-1994) a cerca de $600 (2000-04). El indicador “Gasto de Sector Público Consolidado”, incluye el total de las erogaciones efectuadas por el gobierno central, las instituciones descentralizadas no empresariales y las empresas públicas en donde dicha variable representó el 26% del PIB durante el período 2000-2004, similar al experimentado durante el quinquenio 1990-94. Según las cifras del BCR, las remesas y la deuda externa, representaron, en promedio, el 14% y el 49% del PIB, respectivamente, como promedio del período 2000-2004. La tasa
año 2003. dentro de los que se destaca el gasto de bolsillo en salud de los hogares.7% en el período 1990-94.48 23% 3. 6/ DIGESTYC/Ministerio de Economía. n.289. n. como % del PIB 5/ Gasto de bolsillo (% gasto total en salud) 5/ Tasa de inflación anual 6/ Remesas en términos de % del PIB 7/ Deuda externa % en relación al PIB 8/ Porcentaje de hogares con jefatura femenina 6/ Servicios de la deuda externa pública % del PIB 8/ 1990-1994 1.bcr.50 n.d.4% del PIB para el mismo período.64 26% n. 4. El Salvador
Indicador PIB per cápita en USD. varios años.78 11% 39. ha sido una constante desde que se ha evidenciado la carga financiera del sector salud en El Salvador (1996). GMRE/
Cuentas Nacionales en Salud: Estimación del Gasto Nacional en Salud en EL Salvador. Tendencia de algunos indicadores económicos.
.69 1.65 57% 4.d.5% del PIB para los años 20002004. las instituciones descentralizadas no empresariales (instituciones subvencionadas no empresariales e instituciones de la seguridad social) y las empresas públicas. en miles 3/ Gasto Sector Público Consolidado.600.90 2.24 n. n.56 578.00 2. Revista Trimestral. Las estimaciones para el año 2004 son preliminares.72 435.63 2.623.55 34% 4. como porcentaje del PIB** 5/ Gasto público en servicios de salud. Revista trimestral.122.457.75 28% 4. en miles 3/ PEA población empleada.74 2. obtenido de los estudios de Cuentas en Salud de El Salvador5.326.95 379. 7/ Estimaciones propias en base a información sobre remesas y PIB del Banco Central de Reserva de El Salvador. 4.62 26% 3.sv. sujetas a revisión.de inflación anual ha descendido el los últimos años. por quinquenios.d. 3/ DIGESTYC/M. a 3. Ministerio de Hacienda.372. La importancia relativa del gasto privado en salud.199.42 1.d. 5/ Cuentas Nacionales en Salud/MSPAS.010. 27% 1995-1999 1. 2/ Fuente: Informe de Gestión Financiera del Estado.5% 2000-2004 1.40 53% 3. 12. Razón que da cuenta de la importancia relativa del gasto privado en salud en El Salvador.28 14% 48. en tanto que el gasto privado en salud representó el 4. que representaron el 53% del total del gasto nacional en salud del país.02 1. Proyecciones de Población.68 2.164.
Tabla 8. éstas indican que representaron el 3.d. como % del PIB Gasto privado en salud*.70 12% n.d. 8/ Banco Central de Reserva de El Salvador. concretamente el derivado de los hogares. (P): Cifras preliminares. 4/ Estimaciones propias cruzando cifras sobre gasto sector público consolidado del Informe de Gestión Financiera del Estado (Ministerio de Hacienda) y Banco Central de Reserva de El Salvador (PIB a precios corrientes).3% en el período 2000-2004. El Sector Público consolidado incluye ejecución presupuestaria del gobierno central. como % del PIB 4/ Gasto Público en salud. varios años. según año base 1/ Gasto Sector Público Consolidado per cápita 2/ Población Económicamente Activa (PEA) 3/ (miles) PEA 15-59 años.446.2%
FUENTE(S): 1/Banco Central de Reserva de El Salvador. Economía.d.94 2. En relación a las cifras de gasto público en salud.023. Información página Web: www. varios años. a precios constantes. pasando de representar el 12.gob.
8 RELATIVA 1.757.540 1. Indicador que.335. las personas en pobreza relativa representaron en el período 1991-94. alianzas sectoriales e institucionales para actuar coordinadamente a favor de reducción de la vulnerabilidad y la pobreza. los niveles de pobreza en el país han experimentado un descenso durante los últimos años. ha sido mayor en las áreas rurales que en las urbanas. pese a su disminución.
. acceso vial.884
PERSONAS EN CONDICIÓN DE POBREZA (PROMEDIO 2000-2004
POBRE 2. En resumen.774. aún es sensible en términos de condiciones de vida de la población salvadoreña.950 RELATIVA 1. que aglutine esfuerzos entre las instituciones que prestan servicios básicos (educación.785
Fuente: DIGESTYC/Ministerio de Economía. De manera acumulada. varios años. formación productiva) a los grupos poblacionales con mayor vulnerabilidad (Programa de Red Solidaria).375 727.115.071 1.585 851. de manera de crear redes. y.El Salvador obtuvo avances importantes en la mejora de los indicadores sociales y en la reducción de la pobreza relativa y extrema pobreza durante los años noventa y durante el quinquenio 2000-04. el total de personas bajo la línea de pobreza.721.195 873. como promedio de esos años. representaron el 30%. en los últimos años. la pobreza relativa pasó a las personas en pobreza extrema.341. 1995-99. se pasó de 63% de población pobre. 2000-2004) la pobreza total (extrema y relativa). En los tres períodos estudiados (1991-94.577 1.207.981 NO POBRES 2. en donde la prevalencia de personas bajo condiciones por debajo de la línea de pobreza extrema.121 1. condición mucho más sensible para el caso de la pobreza extrema.464.228 EXTREMA 1.800. El Salvador
PERSONAS EN CONDICIÓN DE POBREZA (PROMEDIO 1995-1999)
POBRE TOTAL URBANA RURAL 3.883. electrificación rural. por procedencia. es mayor en las áreas rurales.113 855. EHPM. GMRE/ Nota: La información no se encuentra desagregada por género o pertenencia étnica.721 NO POBRES 3. en tanto que las personas en pobreza extrema.603 900.447 922. representaron.
representar el 25% del total de la población y
representaron el 18% del total.747 737. Tabla 9: Niveles de Pobreza.079 1. en términos relativos.468 434. cerca del 32% del total de la población.363 2. al 43% de personas bajo la línea de pobreza. Precisamente.172.627. así como mejoras en el acceso de este segmento de población a los servicios públicos básicos. Para los años 2000-2004.094 485. No obstante.861 EXTREMA 1.698 1707841.513. la oferta del Plan de Gobierno 2004-2009.407. salud. Para el caso. cerca del 63% de la población del país. ha sido la de crear una red de protección social.
para los últimos años (2000-04). y de 32% para el sector informal para un total de 1.503
Fuente: DIGESTYC/Ministerio de Economía.247 219.416
561. sigue resaltando el hecho de que más hombres que mujeres.495 534.280
426.327 213. el 53% pertenecía al sector formal. una disminución de la brecha hombres/mujeres empleados en el sector formal. están inmersos en el mercado laboral formal. Para los años recientes (2000-2004).456 1.642).
PROMEDIO 1991-1994
PROMEDIO 1995-1999
TOTAL FORMAL INFORMAL HOMBRES FORMAL INFORMAL MUJERES FORMAL INFORMAL
947.494
455.056 267. Para los años 1991-94. lo que les supone mejores condiciones de empleo y prestaciones y.229. y su diferencia (42%).456 empleos generados (anexo tabla 14).120 466.911
1. al sector informal.873 246.439 267.442
268. dicha relación pasó a ser de 68% para el sector formal. éste porcentaje se elevó al 45%.833
178. El Salvador. las mujeres representaron el 35% del total del empleo generado en el sector formal mientras que.017. No obstante lo anterior y a pesar de que se ha reducido la brecha hombres/mujeres insertos en el sector formal.642 500.
Tabla 10: Condición de empleo de acuerdo a género e ingreso. como se señaló.483.483.Del total de empleo generado en el país.036 233. GMRE/
.362 447. en términos absolutos. para los años 1991-94 (947.336
322. mayores ingresos en relación a las mujeres. lo que indica.406 694.
1 73.1 105.. n. n.6 20. éste nos indica la evolución. n.d.1 16. etc. se han mejorado de manera importante tanto el acceso de la población a agua potable (73%). a 12.3.1 en el período 1991-94. En cuanto al IDH.d.
Prevalencia de violencia Intrafamiliar
Promedio 1991-1994 1995 Promedio 1995-1999 Promedio 2000-2004
90/150 112/173 112/174 102/172
52.4 105 111. ingresos y esperanza de vida.d. Determinantes Sociales
No fue posible obtener información de acceso a agua potable.1 18.7 en el último quinquenio.d.5 12.8 2. ni pertenencia étnica. n. como las condiciones de educación (disminución de condiciones de analfabetismo y de las tasas de deserción escolar). n. En general.4 1. la información de que se precisa.d.0 55.14 21. n. de la situación general de una serie de variables asociadas a calidad de condiciones de vida. No obstante.d.7 16. lo que refleja los esfuerzos que el país ha realizado en materia de disminución de las peores formas de trabajo infantil.
FUENTE(S): 1/ PNUD 2/ DIGESTYC/EHPM GMRE/
Una variable importante de análisis que está directamente vinculada con riesgos en la niñez.d.7 13.3
Posición que el país ocupa según IDH
Población con acceso a servicios de eliminación de excretas (%) n.d. pese a los progresos obtenidos en los últimos años (anexo tabla 15).6 13.15 12. Los datos indican que ésta ha pasado de 20.01 19.4 105.d. Destaca el hecho de que para el último quinquenio considerado (2000-04).2.d 2. deben seguirse sumando esfuerzos para mejorarlas aún más.1. n.d. n.0 n.
n. n.5 61. por género. se refiere a la tasa de trabajo infantil. indica que aún hay importantes brechas sociales que superar. No obstante dado que ambas variables impactan de manera directa en las condiciones de vida y salud de la población salvadoreña.0
n. El Salvador
Razón entre el ingreso Tasa de del 20% Población Tasa bruta Tasa de trabajo superior y analfabeta** escolaridad deserción infantil 20% inferior (%) 2/ primaria 2/ escolar 2/ 2/ de la población* 2/ 24.
Tabla 11: Tendencia de algunos indicadores sociales. deserción escolar. la
. servicios de eliminación de excretas. año tras año.d.d.9 11.
paulatino. por desastres naturales como: Terremotos (Enero 2001) y Huracán Stan (2005). en cuanto a acceso a fuentes de agua mejorada.98%)6.
1.74%.94. Estas situaciones han producido migraciones de las áreas afectadas hacia áreas de menor riesgo las cuales generalmente son áreas urbanas que se ven impactadas negativamente en cuanto al asentamientos no proyectados que no cuentan con los servicios básicos lo que repercute en modificación del ambiente. vivienda. zona rural: 47. pasando de ocupar la posición 59 de 108 países en el año 1990. se ha visto afectada por las situaciones de emergencia nacional causada. Fuente: Coberturas Urbanas de País. que origina muchas enfermedades gastrointestinales. Determinantes Medio Ambientales
Como una estrategia de gobierno se ha realizado la elaboración del mapa de pobreza
el cual sirve de base para el programa red solidaria. pero constante.15% (zona urbana: 86.4.medición del IDH apunta a un mejoramiento. entre otros.55% y en zona urbana es de 93.
Fuente: Página Web: GAISA-MSPAS. Para el año 2006.2. El porcentaje de viviendas urbanas a nivel nacional que poseen servicio de recolección de desechos sólidos es de 63. 2002. MSPAS. se tiene una cobertura total de 75. pues de ambas fuentes.7 La cobertura de estos servicios básicos. de las condiciones generales de vida e ingreso de la población salvadoreña en relación al espectro mundial.3% La disposición final sanitaria se realiza únicamente en un 35 %. existe un mandato del gobierno central hacia las carteras de Estado del sector social en aunar y priorizar los esfuerzos hacia las poblaciones identificadas como de extrema pobreza. Dentro de estas necesidades se encuentran las correspondiente a los servicios básicos: acceso al agua. disposición sanitaria de excretas. se tiene 72. El agua. En este mapa se identifica las necesidades que existen en los municipios.69% (zona urbana: 89. ocupando el segundo lugar dentro de las 10 primeras causas frecuentes de morbilidad en El Salvador. a la posición 104 de 177 países en el año 2005.
. recolección de desechos sólidos. situación refleja en los promedios por quinquenio de la tabla. proviene la contaminación bacteriológica del agua.1%. zona rural: 51. En lo referente a cobertura de acceso a letrinas en zonas rurales ésta es de 69. es un recurso altamente afectado por la inadecuada disposición de desechos sólidos e inadecuada disposición de excretas.61%) y para cobertura de agua segura.
un 10% de la cocción residencial de alimentos y otro 10% de la generación de energía eléctrica térmica con quema de combustible fósil. Acajutla y Armenia)8. suelo y agua. Es de considerar que la carga de industrias a nivel nacional esta concentrada en zonas urbanas. Actualmente en el país se estima que el 43%. aunado al crecimiento urbanístico y poblacional. A nivel del país la contaminación psico-social y socio-cultural como determinante ambiental. Según mapa de coberturas de industrias actualizado a abril 2006.El “Diagnostico de Calidad de Aire. por el MARN. A finales del año 2005 se realiza y finaliza la revisión de la Normativa Salvadoreña que establece los parámetros para las descargas de las aguas residuales a cuerpos receptores. Levantamiento de Fuentes Contaminantes y Diseño de Red de Monitoreo”. lo que repercute muchas veces en la calidad de vida de los habitantes de estas áreas en cuanto a calidad de ambiente en lo referente a contaminación de aire. Fuente: Actualización de inventario industrial 2005 GAISA. Soyapango y Mejicanos). se ha incrementado posterior a eventos relacionados con desastres naturales. la mayor concentración de industrias se encuentran ubicadas en los departamentos de san Salvador (municipios de: San Salvador. provienen del tráfico vehicular. teniendo su consulta nacional e internacional durante el año 2006. y sobrecalentamiento ambiental razón por la cual es recomendable revisar y cumplir con un plan de desarrollo urbanístico. Departamento de Sonsonate (Municipios de: Sonsonate. Esta situación se considera que puede ser la causa de contaminación de los recursos hídricos. un 7% de partículas de polvo de caminos pavimentados y el 9% restante de otras categorías de fuentes. refleja que el 51% de las emisiones en el área metropolitana de San Salvador. realizado en el año 2005. Departamento de Santa Ana
(Municipio de: Santa Ana). lo que contribuye al desmejoramiento de la calidad del ambiente. Otro problema de gran magnitud identificado es la deforestación causada por el crecimiento económico en lo referente a la construcción de nueva infraestructura. Departamento de Ahuachapan (municipio: de: Ahuachapan). en lo referente a disminución y contaminación de mantos freáticos. que contemple dentro de su desarrollo medidas de compensación ambiental que minimice la carga al ambiente.
. de las industrias no realizan tratamiento a sus aguas residuales y el 57% restante únicamente realizan los tratamientos primarios a las descargas antes de su eliminación a cuerpos receptores9. situaciones que causan stress social e
Fuente: mapa de coberturas de página Web: GAISA-MSPAS. un 13% del manejo y disposición final de desechos sólidos.
a descentralizar la gestión en busca de eficiencia. FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD
2.1. Además que los esfuerzos tendientes a modernizar e integrar las instituciones sectoriales.
. República Dominicana y Puerto Rico. constar una débil capacidad por parte de los países para ejercer la función rectora y efectivamente ejercer liderazgo sectorial. no hay suficiente delimitación de roles institucionales.R12. el primero en mayo de 2001 y el segundo en abril de 2005. Los procesos de monitoreo y evaluación de las Reformas del Sector Salud. En marzo de 2004. Otro esfuerzo importante efectuado en El Salvador lo constituyen las dos mediciones del desempeño de la FESP. han encontrado vacíos legales. la transculturación y los asentamientos no proyectados con un consecuente impacto al medio ambiente. FUNCIÓN RECTORA
Las responsabilidades del Estado en el ámbito de la salud han experimentado importantes transformaciones. Igualmente. Estados Miembros de la OPS/OMS). incrementando las migraciones.
2. eficacia y equidad y a fortalecer la rectoría del MSPAS. En donde se generaron fundamentos para la construcción de una línea de cooperación técnica en el campo de la Rectoría con el objetivo de fortalecer el liderazgo y la capacidad rectora de la ASN. mediante la aplicación de la “Guía Metodológica para la Evaluación del Desempeño de la Función Rectora”. se generó en país un espacio de encuentro para discutir ampliamente con países invitados del Centroamérica.incertidumbre en la población. los conceptos relacionados a las dimensiones de la Función Rectora y la importancia del Mapeo de la Autoridad Sanitaria. evidenciaron una creciente tendencia a la separación de las funciones del sistema de salud. organizativos y resistencias políticas y no han logrado el consenso necesario que permitan que el SS transite hacia la integración sistémica. de 1997. ni separación de funciones. la cual tuvo éxito en calidad de prueba piloto. efectuados en los países de la Región de las Américas entre los años 20002003. en los cuales se demostró que el sistema de salud es segmentado institucionalmente y fragmentado en sus servicios de salud. esto aunado al esfuerzo regional por fortalecer el ejercicio de la función rectora de la ASN (Resolución CD40.
del código de salud establece que “El MSPAS. intermedio y local. en donde las funciones relacionadas con la rectoría. Abril de 2005. en comparación con la 1ª evaluación.
Evaluación del Desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública. Para el adecuado desempeño de las FESP. en donde corresponde al MSPAS como la cartera de estado en dar cumplimiento a este mandato. dictar las normas pertinentes. y FESP 6: fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud pública. El Art. organizar.1. el MSPAS como ASN. 40. tanto fuera como dentro del sector salud. ISRI. evidenciaron para el 2005 una disminución en su desempeño. le sean asignados como rector del sistema. Mapeo de la Autoridad Sanitaria
El sector de la salud está constituido por dos subsectores: el público.10
2. contando con la participación multisectorial de personal multidisciplinario. coordinar y evaluar la ejecución de las actividades relacionadas con la Salud. FESP 5: desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión de salud pública. es el organismo encargado de determinar.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social: De acuerdo con el Art. subsidios públicos o fondos privados en áreas territoriales específicas o en temas circunscritos. que define: “el Estado determinará la política nacional de salud y controlará y supervisará su aplicación”. requiere que los roles y atribuciones definidas por ley para otras instituciones. y el privado que incluye entidades lucrativas y no lucrativas.
. Las entidades lucrativas mantienen el modelo empresarial y predomina la libre práctica profesional. 65 de la constitución de la República.Estos ejercicios se basaron en las experiencias nacionales y locales. Sanidad Militar y el ISSS. También que la reforma sectorial de salud debe continuar enfocándose en el desafío de fortalecer la función rectora de la AS del MSPAS y su papel de dar cumplimiento a las FESP enmarcada como una responsabilidad del estado en los diferentes niveles central. sin embargo en su puntuación final se encuentran por encima del promedio general con un desempeño moderado.1. planificar y ejecutar la política nacional en materia de salud. Bienestar Magisterial. En las privadas no lucrativas la tendencia es a la conformación de ONGs que trabajan con financiamiento externo. integrado por el MSPAS.
sección cuarta Art. por medio de la “Ley de Servicios Médicos y Hospitalarios para el Magisterio”. art. que realizará los fines de Seguridad Social que la Ley le determina. Enfermería. es una corporación del Derecho Público con capacidad jurídica para contraer derechos y adquirir obligaciones e intervenir en juicios y tanto él como las Juntas de Vigilancia gozan de autonomía en sus funciones y resoluciones. Así mismo. 12 Ley del CSSP: Art. El CSSP12 vigila el ejercicio de las profesiones relacionadas con la salud del pueblo. decreto legislativo N°1263. el Consejo se relaciona con los organismos públicos a través del MSPAS. Odontológica. 2 y 3. abastecimiento y mantenimiento de los materiales específicos y de la Gestión y Administración de los recursos puestos a su disposición. éste se rediseña a Programa de Bienestar Magisterial. Licenciatura en Laboratorio Clínico. siendo estas las profesiones Médica. Centros Hospitalarios y Centros de Enseñanza propios de su naturaleza. 65. definido como un programa de asistencia sanitaria destinado a los maestros y sus familias. Psicología y otras a nivel de Licenciatura.
Consejo Superior de Salud Pública: La Constitución de la Republica en su Artículo 68 establece que –“Un Consejo Superior de Salud Pública velará por la salud del pueblo”. estableciendo los beneficios en salud a los que tienen derecho los maestros (Decreto Nº 379). El CSSP. para de atender a los trabajadores que dependan de un patrono independientemente de la forma de pago. En 2003. estos últimos bajo la coordinación del Comando de Doctrina y Educación Militar. Químico Farmacéutica.13
Bienestar Magisterial: El sistema de salud del Ministerio de Educación se creó en febrero de 1968. Son elementos integrantes del Comando de Sanidad Militar. tiene a su cargo la dirección y ejecución de los programas de asistencia sanitaria. las Unidades. 66 y 67. 1 y Art. por medio de su Ley y Reglamentos11 funciona como una entidad autónoma de derecho público vinculada con el Órgano Ejecutivo a través del Ministerio de Trabajo y Previsión Social.
. 2. Médico Veterinaria.Instituto Salvadoreño del Seguro Social: El ISSS. 13 Ley orgánica de la fuerza armada de El salvador. este es responsable de proporcionar el apoyo de servicio de combate de sanidad a la Fuerza Armada. La ley le determina su organización
Sanidad Militar: Dentro de la composición y organización de la fuerza armada se encuentra el Comando de Sanidad Militar. Este subsistema de atención
Ley del Seguro Social y Reglamentos del Régimen de Salud y Riesgos Profesionales. 1997.
nutrición. acceso vial. electrificación rural.12. el de la Mujer. negociación y contratación de la cooperación internacional técnica y financiera no reembolsable. y b) la clasificación de El Salvador como un país con índices macroeconómicos que lo vuelven menos prioritario para las fuentes cooperantes (anexo tabla 16). médicos especialistas y la dotación de medicamentos a través de farmacias contratadas a nivel nacional. regiones y organismos para conjugar esfuerzos que contribuyan a obtener beneficios y objetivos comunes en apoyo al combate a la pobreza y desarrollo sostenible. Su naturaleza jurídica es de sociedades anónimas. están a cargo del Ministerio de Relaciones Exteriores y de la STP como entidad priorizante de las actividades del programa de inversión.14
La cooperación internacional: El Salvador ha establecido relaciones por medio de acuerdos sucesivos con países. concentrados en el área de la capital y las zonas urbanas de las principales ciudades del país. agua. Los hospitales privados venden servicios al ISSS y a la Asociación Magisterial. Pan American Life. educación. Los principales hospitales son: el de Diagnóstico. Las principales aseguradoras en salud son SISA. Las ONG se encuentran amparadas en la Ley de Asociaciones y Fundaciones sin fines de lucro. los recursos de la cooperación internacional no reembolsable y de asistencia técnica muestran una tendencia a la disminución debido entre otras a dos grandes factores: a) la existencia de países con situaciones de emergencia o condiciones geopolíticas que resultan prioritarios para los donantes.11. La actividad cooperativa se orienta a los grupos poblacionales con mayor vulnerabilidad.
El sector privado: Dispone de clínicas. aglutinando esfuerzos para atender sus necesidades de salud. Centro Pediátrico y Centro Ginecológico. En los últimos 5 años.1996. es mediante la transferencia de recursos financieros.
Decreto Legislativo Nº 894 del 21. hospitales generales y especializados. formación productiva entre otras.de salud incluye la contratación de médicos de familia.1996. materiales y tecnológicos y se ve expresada en proyectos prioritarios para el desarrollo social y económico en apoyo y acompañamiento a las acciones contenidas en el Plan de Gobierno “País Seguro”.
. Las instituciones privadas no lucrativas ofrecen servicios médicos y preventivos en la zona rural del país y servicios de hospitalización en la capital a través de Organizaciones No Gubernamentales.
La gestión. publicado en el Diario Oficial Nº 238 Tomo 333 del 17. el principal hospital de este tipo es el hospital Pro-Familia. ASESUISA y Salud Total. La cooperación.
Plan Estratégico Quinquenal 2004-2009 del MSPAS. Calidad y Cobertura Universal”. pudiéndose citar los siguientes: Reunión Anual de País Asociado de Cooperación con Luxemburgo. Acuerdo de Dialogo Político y Cooperación entre la Comunidad Económica Europea y las Repúblicas de Centroamérica. mediante programas de extensión de servicios comunitarios con participación de la ciudadanía y los estudiantes de medicina. garantizando la gratuidad de la atención a toda persona que carezca de recursos económicos en todo el territorio nacional” Para dar cumplimiento a esto se han definido acciones estratégicas en las cuales se priorizan aspectos preventivos que generen impacto en la reducción de las mortalidades materna.El Ministerio de Relaciones Exteriores. entre otras. La cooperación va dirigida a programas de reforma institucional y obras de infraestructura social y productiva.
2. visión. Para desarrollar dicho plan el MSPAS elaboró su “Plan Estratégico Quinquenal 2004-2009”15 vinculado al área de acción “Salud. manteniendo el objetivo prioritario de fomento a la democracia y lucha contra la pobreza. Conducción de la Política General de Salud
El Plan de Gobierno 2004-2009 “País Seguro” está estructurado en áreas de acción y programas. y programas de calidad en todos los establecimientos de salud. Comisión Mixta de España para la preparación de temas de negociación.1. Negociaciones Intergubernamentales con la República de Alemania con una periodicidad de negociación cada dos años y con una ronda previa de Consultas en años alternos. en donde ha definido la misión. diciembre 2004. la ampliación de cobertura a las áreas rurales del país. que permita tener un sistema nacional de salud eficiente y consolidado. mantiene espacios de diálogo por medio de reuniones. reducción de la tasa global de fecundidad principalmente en adolescentes. donde se discuten prioridades destinadas a satisfacer necesidades fundamentales de la población bajo la forma de programas plurianuales trabajando con esquemas de corresponsabilidad. la promoción de programas de promoción de la lactancia materna exclusiva.2. perinatal e infantil. logrando una cobertura universal.
. funcionando descentralizadamente a escala nacional. política y el objetivo estratégico que es: llevar a cabo una reforma del sector salud impulsada en forma concertada. encuentros y foros para tratar entre otros temas de interés los concernientes a los de salud.
En marzo de 2005. la planificación e implantación de acciones en el campo de la salud. visión y misión de la institución para dar la direccionalidad y conducción del sector. En diciembre de 2005. En el caso de reuniones referentes a temas específicos con organismos de seguridad social (Organización Iberoamericana Seguridad Social. a fin de gestionar el apoyo correspondiente para la ejecución de los mismos. Como parte de las instancias dentro de la ASN responsables del seguimiento a las metas y objetivos nacionales en salud. regional como subregional. En dichos foros se exponen las políticas y estrategias utilizadas como país y se someten a consideración de los organismos de cooperación externa los diferentes proyectos de salud. pero en situaciones de contingencias nacionales o a solicitud del MSPAS como ASN. así como los programas y proyectos de inversión relacionados al campo de la salud en base a necesidades. definiendo los alcances y contenidos de la participación social en el sector. cuenta con sus propios sistemas de información. la cual fomenta la participación de la sociedad civil en la identificación de los problemas de salud. tanto a nivel mundial. Los titulares de salud asumen la representación internacional del país en las reuniones con los diferentes organismos internacionales. en coherencia a las políticas y planes nacionales. principios. Centro Interamericano de Seguridad Social. se encuentra la Dirección de Planificación del MSPAS la cual se encarga de asesorar a los titulares en la formulación de la política nacional de salud. el cual aporta las herramientas e instrumentos para facilitar la participación responsable. Los esfuerzos desarrollados para estimular y fomentar la participación de la sociedad civil en el campo de la salud. se utilizan los canales oficiales para requerir de la información de otras instituciones para la consolidación de la misma como sector. formular y evaluar los planes estratégicos. la representación la asume el Director General del ISSS. facilitar.Cabe destacar que cada institución del sector. el MSPAS definió al SIBASI. en donde se organizan y funcionan diferentes comités sociales que participan conjuntamente en la identificación de problemas de salud y en el diseño de estrategias para promover la participación social como mecanismo para potencializar la mejora de la salud de la población. entre otras). como la estructura organizacional de carácter interinstitucional e intersectorial. prioridades. el MSPAS elaboró el Manual de Participación Social en Salud. valores. proponiendo la creación de mecanismos institucionalizados que faciliten la incorporación de
. Consejo Centroamericano de instituciones de seguridad social. el CNSPRIS ha elaborado la propuesta de Política Nacional de Participación social en salud. propiciando que la población se integre a los procesos en contribuir a mejorar la calidad de vida.
quien coordina. proyectos y servicios públicos de salud.
CNSPRIS.1. conduce y dirige los procesos de elaboración del marco regulatorio sanitario. Propuesta organización y funcionamiento del sistema nacional de salud. programas. publicado en el Diario Oficial Nº 70. y que permitan además el diseño.los ciudadanos a los procesos de comprensión de la situación de salud. la ejerce la autoridad sanitaria a través de la Dirección de Regulación. se sustenta en el ejercicio funcional en dos instancias técnicas esenciales: la Dirección de Regulación. Código de Salud. y la Ley del Sistema Básico de Salud Integral18. Artículo 42 y siguientes del Decreto Ejecutivo Nº 24 de fecha 18 de abril de 1989. el cual tiene como propósito orientar las intervenciones de la provisión de servicios de salud en la red de establecimientos del MSPAS. 18 Decreto Legislativo Nº 775 de fecha 25 de agosto del año dos mil cinco. Regulación Sectorial
El MSPAS. el MSPAS ha realizado esfuerzos por homologarlas. fomentando la participación de las diferentes instancias involucradas. y la Dirección General de Salud. durante el último quinquenio. A pesar de que las instituciones involucradas en el sector salud poseen una serie de normativas bajo las cuales se rigen. encargada de la conducción de la elaboración de todo el marco regulatorio.16 La conducción para la elaboración de normas e intervenciones orientadas a favorecer acciones de promoción de la salud. artículo 3. 35
. responsable de garantizar la aplicación de éstas normativas a través de los establecimientos prestadores de los servicios. mediante la oficialización de normas técnicas de atención integral a la persona y al medio ambiente. implementación y control de políticas. publicado en el Diario Oficial Nº 161 Tomo 368 del 1 de septiembre del año 2005. Los mecanismos mediante los cuales la AS garantiza el derecho a la salud. la Constitución de la República y el Código de Salud establecen la garantía de ese derecho a la salud por parte de todos los habitantes de la República. tomo 303 de la misma fecha.
2.3. dentro de estos esfuerzos se encuentran la homologación del listado oficial de medicamentos y la elaboración de la Guía clínica de atención de principales morbilidades obstétricas del 3er nivel de atención. la definición de los problemas y el establecimiento de las prioridades. Las disposiciones legales específicas que determinan la rectoría y la función reguladora del MSPAS en el sector son el Reglamento Interno del Órgano Ejecutivo17.
laboratorios químicos. clínicas de asistencia. gabinetes ópticos y demás establecimientos particulares dedicados al servicio y atención de la salud Pública. laboratorios de prótesis dentales. laboratorios clínicobiológicos. quienes son los encargados del levantamiento de los expedientes legales administrativos. Como parte de la fiscalización por parte de la autoridad sanitaria nacional existen disposiciones en el Código de Salud que regulan el funcionamiento de establecimientos públicos y privados. previo informe favorable de la Junta de Vigilancia respectiva se encarga de autorizar la apertura y funcionamiento de instalaciones destinadas a la provisión de servicios y los centros de formación profesional relacionados con la salud19. hospitales. laboratorios biológicos. farmacias. laboratorios farmacéuticos. sanciones. así también vigila y controla el funcionamiento de droguerías. previo dictamen sanitario del MSPAS. La Dirección de Regulación no dispone de una base de información que consolide el impacto en salud en la población a través del ejercicio de la función regulatoria. competencias y procedimientos para la averiguación de dichas infracciones.
. ch y d. es responsabilidad del Ministerio de Educación (MINED). autoriza y vigila el ejercicio de la profesión correspondiente. Para el caso. gabinetes radiológicos. 14. además las normativas técnicas que se complementan para la aplicación del Código de Salud y que sirven al nivel operativo para supervisar el funcionamiento de estos establecimientos públicos y privados. sin embargo esta información es recolectada por los diferentes programas de atención en salud que ejecutan la normativa a nivel nacional. Además el Consejo a través de sus Juntas se encarga de inscribir en el registro de profesionales a los académicos graduados de las carreras de salud. los cuales son fiscalizados por el personal técnico de las Unidades de Salud. los cuales son aplicables por los niveles regionales y locales. literales: b.Sin embargo algunas atribuciones de la función regulatoria corresponden al CSSP a través de sus juntas de vigilancia. que sustentan las posibles sanciones que se tengan que aplicar. Art. La acreditación de las instituciones formadoras de profesionales en salud. El Código de Salud establece en su Titulo III las infracciones contra la salud.
Participación de los ciudadanos en salud. Promoción de la Salud. por la acción interinstitucional e intersectorial y se supeditan también a las actitudes y prácticas de la sociedad civil. Se observa una mejoría importante en ciertas FESP las cuales subieron de puntaje con relación a la medición anterior. preparación. FESP 6 Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud pública. siendo las mejor evaluadas: • • • • • FESP 1 Monitoreo. evaluación y análisis de la situación de salud.1. tales como: Promoción de la Salud.
Memoria técnica “Evaluación del desempeños de las FESP en El Salvador” (II taller-abril 2005).
. en todo caso. a saber: Monitoreo. FESP 5 Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en salud pública. constituyó un ejercicio en el cual se evidenció la participación. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública. ciertas funciones se han visto afectadas con un retroceso en su ponderación. Garantía de calidad de servicios de salud individuales y colectivos. Investigación en salud pública y Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud que incluye la prevención.2. preparación. mitigación. interés e iniciativa de las 35 instituciones que acudieron a la convocatoria hecha por el MSPAS.
Mientras que otras funciones esenciales que están generalmente determinadas por las asignaciones de presupuesto. En ella se confirmó la tendencia inicial obtenida en el primer taller del 2001 en cuanto a las funciones debilitadas. además se constató un progreso en algunas funciones y en sus indicadores específicos. y FESP 11 Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud que incluye la prevención. Investigación en salud pública.4. FESP 2 Vigilancia de salud pública. respuesta y rehabilitación. pero por otro lado. se encuentran con la más baja puntuación. investigación y control de riesgos y daños en salud pública. Se observa una mejor puntuación para las funciones más estrictamente relacionadas con la “Inteligencia Sanitaria”. evaluación y análisis de la situación de salud. Desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública
El segundo taller de evaluación de las FESP realizado en abril de 200520. mitigación. con las capacidades para desarrollar eficiencia y eficacia institucional.
Como parte de las acciones tomadas para mejorar el desempeño de las FESP. Orientación del Financiamiento
En El Salvador uno de los mecanismos para monitorear el financiamiento y gasto sectorial es la información de Cuentas en Salud. el Plan de Desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública21. en cual se definió el marco estratégico de acciones necesarias como medio para lograr mejorar las prácticas de la salud pública por parte de las instituciones involucradas del sector.1. Las diferentes fuentes de financiamiento y los marcos legales de los proveedores de servicios de salud. por la fragmentación del sistema de salud. la cual permite tener una visión de las fuentes y montos de financiamiento disponible. disminuyeron su puntaje en esta ocasión siendo ellas: • • • • FESP 4 Participación de los ciudadanos en salud. Sin embargo no existen estudios específicos para vigilar el financiamiento sectorial desde la perspectiva de calidad. FESP 7 Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. no permiten mecanismos de redistribución del financiamiento. En el estudio realizado por el Ministerio de Economía denominada Encuesta de hogares de propósitos múltiples (EHPM). todavía existe un desarrollo parcial de los mismos y se dificulta. se construyó en noviembre de 2005. así como no
Plan de Desarrollo de las FESP. y como es la satisfacción de los usuarios acerca de estos servicios (parámetro de calidad). algunas funciones a pesar de mantener la tendencia observada en el 2001. el destino de los gastos y la inversión per cápita en salud a nivel global e institucional. A pesar de que se han registrado avances o logros importantes en algunos indicadores de las FESP.
. se indagan razones por las cuales las personas no accesan a los servicios de salud. desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública. garantía de la calidad de servicios de salud e investigación en salud pública.5.
2. evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud. Sin embargo.respuesta y rehabilitación. y FESP 10 Investigación en salud pública. la conjunción sectorial en temas importantes como: promoción de la salud. participación de los ciudadanos en salud. FESP 9 Garantía de calidad de servicios de salud individuales y colectivos. eficiencia y transparencia. MSPAS. noviembre 2005.
municiones. BM. situación que vuelve imperativa la priorización en el uso de los recursos.existen transferencias de subsidios entre los diferentes regímenes contributivo y subsidiado Sin embargo se cuenta con algunos convenios entre instituciones proveedoras sobre todo MSPAS-ISSS. siendo tres de sus objetivos fundamentales: a) propiciar la creación de programas especiales para ampliar la cobertura en los servicios de salud. El ISSS atiende a los trabajadores que sufren accidentes de trabajo y riesgos profesionales cubriendo en un 75% la incapacidad temporal de dichos riesgos. adscrito al MSPAS. spot televisivos y cuñas radiales. explosivos y artículos similares. armas de fuego. ISSS. mantiene el diálogo y la negociación con el Ministerio de Hacienda con el objetivo de asegurar los recursos financieros anuales que permiten el funcionamiento de la red de servicios de salud. haciéndolo desde el primer día de la incapacidad. El MSPAS durante el proceso de elaboración del presupuesto anual. a través de afiches. boletines informativos. sin
. privados. productos del tabaco.1. como una institución de derecho público y ente rector con autonomía en el ejercicio de sus funciones. la asignación presupuestaria al MSPAS no ha logrado satisfacer las demandas de recursos existentes ni cubrir los déficit históricos. b) formular y ejecutar programas integrales que atiendan las necesidades básicas de salud de la población más vulnerables del país. no obstante dadas las limitaciones financieras del tesoro. c) fomentar campañas de educación de salud. Garantía del Aseguramiento
Existe un conjunto garantizado de prestaciones de servicios de salud por cada uno de los distintos prestadores (MSPAS. en función de las políticas nacionales y las intervenciones más costo efectivas. ONG´s) y cada proveedor de servicios realizan acciones de comunicación social referente al conjunto de servicios que proveen. SM.
2. Desde el año 2004 se crea el Fondo Solidario para la Salud.6. denominado FOSALUD. el 25% restante lo hace el empleador. En cuanto a la creación de fondos nacionales de solidaridad el ISSS posee un fondo de reservas Técnicas de Riesgos Profesionales que como su nombre lo dice es para subsidiar las pensiones de los trabajadores incapacitados por un riesgo profesional. El financiamiento para el FOSALUD tiene su origen en los recursos que por concepto de recaudación se perciben a través del Ministerio de Hacienda de la producción y comercialización de alcohol y bebidas alcohólicas. para la atención de pacientes en casos específicos y emergencias.
de acuerdo con el plan de prestaciones de cada uno de los proveedores en el sector. en el cual armoniza con los proveedores de la red de servicios de salud.
2.1. reglamento general de hospitales. como el código de salud.
. nuestro país cuenta con la Defensoría del Consumidor creada mediante decreto legislativo N° 776. la imposición de las sanciones y conocer otros que le atribuye la ley. y cuenta con un tribunal sancionador que se encarga de instruir los procedimientos sancionatorios en materia de protección del consumidor. documentos de tipo regulatorio. la cual tiene como atribución la coordinación del sistema de protección al consumidor. segundo y tercer nivel de atención. Armonización de la Provisión
El MSPAS y el ISSS ejecutan el Plan Estratégico Quinquenal de Salud. integración que se realizada a través de los sistemas de referencia y retorno. ley del consumidor y el material educativo de cada programa de atención. las cuales son de aplicación a nivel nacional en todos los establecimientos del primer. se determina jurídicamente la conformación del primero. En el 2004 se implementaron las cartas de derechos y deberes de los usuarios en algunos establecimientos del MSPAS.7. como una institución descentralizada del gobierno con personalidad jurídica y patrimonio propio.embargo hay que destacar que no existe un plan integrado de comunicación social acerca de los bienes y servicios de salud a los que tiene derecho la población de responsabilidad. Existen diversas disposiciones legales que contemplan los derechos en mención y que han sido publicadas. Desde agosto de 2005. con autonomía administrativa y presupuestaria. Con la entrada en vigencia de la Ley del SIBASI. La Dirección de Regulación ha establecido las normas básicas de atención en salud22. autónomos y privados como las ONGS que prestan servicios de salud. su coordinación y dependencia del Nivel Superior y de las Direcciones Regionales.
Anexo B. segundo y tercer nivel de atención de los centros públicos.
002. incluyendo las coberturas privadas) y los altos costos asumidos por los hogares en el acceso a medicamentos y exámenes de laboratorio.2.028. Es preciso señalar que el elevado volumen del gasto privado en salud. Situación que da cuenta de la importancia relativa de los hogares en materia de financiamiento del sector. el gasto público representa menos de la mitad de éste en todos los años. especialmente el procedente de los hogares. el gasto nacional en salud ha descendido a 7. Finalmente. Como puede visualizarse en anexo tabla 16. año en que el gasto público representó el 38% del gasto nacional. prácticamente es similar al gasto público en salud (incluyendo al MSPAS. Las estimaciones indican que el financiamiento procedente de la cooperación externa para el sector salud ha disminuido sensiblemente durante el último quinquenio considerado. luego de venir representando una tendencia cercana el 8% del PIB durante los años anteriores (exceptuando 2001 y 2003).2. FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO
2. entre otros factores. Justamente una de las intenciones de la reforma en salud para los próximos años es revertir esta tendencia. se detalla cifras del gasto en salud.842. éste pasó.053. el gasto de bolsillo en salud de los hogares. Sanidad Militar y Bienestar Magisterial) de $ 586. de $161 en 1999. a $ 184 en el año 2004. tiene que ver con las bajas coberturas de los sistemas de aseguramiento en salud (alrededor del 20%.1. en términos generales. a la vez que disminuya el gasto de bolsillo directo en salud de los hogares. en el que del total del gasto nacional en salud. En anexo tabla 17. Desde la óptica del gasto en salud per cápita. presentándose una tendencia hacia una disminución mayor en el 2004. según los datos estimados en $ 581.2.6% del PIB para el año 2004. de manera que el aporte del gasto público en salud aumente. La información revela que.
La información de Cuentas en Salud permite obtener una radiografía del financiamiento y gasto en salud de los países. ISSS.
Alcaldías y otras del gobierno general. no se incluye ISSS. n.Tabla 12: Financiamiento del Sistema de Salud.837 144.d.
2000 76 45% 168 8.838. sujetas a ajustes. 5/ La información disponible se ha obtenido a través de los estudios de Cuentas en Salud de El Salvador. 581.
. na aparece especificado los montos asignados a estas dependencias en particular. El Salvador
Indicador Presupuesto Gobierno Central (En USD) 1/ Presupuesto Nacional Asignado al Sector Salud Sub-sector Público Ministerio de Salud 2/ 3/ ISSS (seguridad social) 2/ 4/ Otros (Sanidad Militar y Bienestar Magisterial) 5/ Sub-sector Privado Aseguradora Privada 6/ Proveedores Privados Contratación por servicios Gastos de Bolsillo de los Hogares 6/ Empresa privada DONACIONES (otras fuentes de financiamiento) Organismos internacionales (cooperación externa) 6/ Otros (recursos propios.d.854.d.d.947.
Tabla 13.417. se incluye al Hospital de Antel.958 22.869. (p): Cifras preliminares. n.138. 6/ Estudios de Cuentas en Salud/MSPAS.726.d. por quinquenios. 3/ No se incluyen recursos propios hospitales.d.028 229.773 196. además de BM y SM. n.459 ND 31.479.653.6 (p) n.391.086.583 69.169 10. En la Ley de Presupuesto. FISDL.810 35. 2/ Leyes de Presupuesto.318.016.760 44. Préstamos y Donaciones reportadas en la Ley de Presupuesto.579.447 ND ND ND ND ND ND 1995-1999 1.656 n. n.d. Vejez y Muerte.760.0 n.928 321.738 13. El Salvador
INDICADOR GASTO PÚBLICO EN SALUD PERCÁPÍTA EN USD $ GASTO PÚBLICO EN SALUD/TOTAL GASTO NACIONAL EN SALUD GASTO TOTAL EN SALUD PERCÁPITA EN USD $ GASTO TOTAL EN SALUD COMO % DEL PIB DEUDA EXTERNA EN SALUD/DEUDA EXTERNA TOTAL
Fuente: Estudios de Cuentas en Salud/El Salvador/MSPAS.842.053
413.416.409
Fuentes y notas técnicas: 1/ En el presupuesto de gobierno central.265.0 n.683
54. no así el de Invalidéz.
2001 2002 2003 2004 (p) 71 79 78 69 (p) 42% 45% 45% 38% (p) 167 176 172 184 (p) 7.0 7.141 ND 23.857 2000-2004 2. 4/ Unicamente se ha considerado el presupuesto del Régimen de Salud del ISSS. productos de inversiones.901 586.521 155. GMRE/
1999 70 43% 161 8.030 74.430.251
55.002.461.519. varios años.873.274. No se tiene disponible presupuesto nacional total. Para los años 1996 y 1997. Unicamente fondos GOES. varios años.505 369.290 33.d.937. por ser parte del Ministerio de la Defensa y del Ministerio de Educación. varios años.6 7.8 8.757. Gasto en salud ejecutado en los últimos 5 años. otros) 6/ 1990-1994 759.
estas mismas definen los servicios prestados y sus aranceles. mayo 1988. será el encargado de ejecutar las acciones de promoción. será vigilado por organismos legales formados por académicos pertenecientes a cada profesión… tendrán facultad para suspender el ejercicio profesional… cuando ejerzan… inmoralidad o incapacidad. En los últimos años se ha abierto para ofertar servicios a toda la población mediante pago directo.2. A partir de mayo de 2003. art. invalidez. accidente común. se rediseña y se crea el programa de Bienestar Magisterial para proporcionar atención integral en salud a la familia (docente. No obstante. Aseguramiento
La Constitución de la República de El Salvador en el artículo 65 establece que “…la salud de los habitantes de la república constituye un bien público. Así mismo tendrán derecho por las causales de enfermedad accidente común y maternidad los beneficiarios de una pensión y los familiares de los asegurados. 42. El Estado y las personas están obligados a velar por su conservación y restablecimiento. Para dar cobertura al grupo poblacional se hace mediante la compra de servicios médicos al sector privado y a establecimientos hospitalarios públicos y privados.
Codigo de Salud. y cesantía involuntaria. muerte.
establece que “El Ministerio por medio de la Dirección General de Salud como Organismo Técnico.
. los niños menores de 12 años reciben únicamente atención preventiva y de patología básica.” El Código de Salud23. Para las Instituciones privadas existe el principio de libre contratación. La Fuerza Armada cuenta con el programa de Sanidad Militar.2. sus familiares y pensionados. a partir del artículo 278 establece las infracciones y sanciones aplicables ante toda acción u omisión que viole las disposiciones del Código y sus Reglamentos. maternidad.” Asimismo. dirigido al personal de las fuerzas armadas. a través de la estrategia de Salud Familiar con enfoque comunitario. ambulatorios y hospitalarios. ofertando servicios preventivos y curativos. vejez. Decreto Legislativo N° 955. “El ejercicio de las profesiones que se relacionan de un modo inmediato con la salud del pueblo. protección. así como las complementarias pertinentes en todo el territorio de la República. el Código de Salud. recuperación y rehabilitación de la salud de los habitantes. accidente de trabajo. cónyuges e hijos hasta los 21 años de edad).2. enfermedad profesional. a través de sus dependencias regionales y locales…” El Seguro Social cubre en forma gradual los riesgos a que están expuestos los trabajadores por causa de: enfermedad.
www. División de Estadísticas Generales. por medio del cual. manuales y otros similares. Como modalidad mixta. se crea la Dirección de Regulación como la dependencia responsable de la elaboración de instrumentos legales tales como propuestas de anteproyectos de ley. y que se puedan homologar.
Centro virtual de documentación regulatoria. ITS/VIH/SIDA y Epidemiología entre otras24. protocolos. en forma coordinada institucional. Dirección General de Estadística y Censos del Ministerio de Economía. Medicamentos. Sanidad Militar y Bienestar Magisterial. un 18.El año 2001. Tuberculosis.
. BM y MSPAS. Saneamiento Ambiental. Según la EHPM 2005. Radiaciones Ionizantes.gob. Fuente: Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples.sv/regulación. Comando de Sanidad Militar. además la elaboración de propuestas para el licenciamiento. y el privado. Para el caso se ha priorizado la elaboración de 260 documentos regulatorios en las áreas de: La Mujer. Enfermería. de acuerdo a la ley.4% de la población corresponde a cotizantes y beneficiarios del ISSS. habilitación y acreditación de los profesionales y establecimientos de salud. Niñez. guías.25 No obstante. en cuanto a aseguramiento en salud. certificación. gratuito. interinstitucional e intersectorialmente.5% restante correspondería al MSPAS. un 2. prepago. reglamentos. Salud Mental. 2005.1% está cubierta por un seguro privado. el ISSS. venta de servicios. la Dirección de Regulación ha conformado el Comité Interinstitucional de Homologación de Normas.mspas. Como parte del fortalecimiento de la función rectora del Ministerio de Salud. los mecanismos de pago para los proveedores de servicios de salud son: para el MSPAS. y el 79. toda persona que demande una atención en un establecimiento del MSPAS es atendida independientemente de su situación como asegurado o no. Adolescentes. normas técnicas sanitarias. El Sector Salud se considera de modalidad mixta en la cual la responsabilidad en cuanto a cobertura de salud de la población se distribuye entre instituciones públicas descritas anteriormente y entidades privadas. Adulto Mayor y Adulto Masculino. se ha logrado implementar normas y guías de práctica clínica con un contenido unificado en cada una de las instituciones que lo conforman: ISSS.
N/D N/D 64. el 53. De la población que pasó consulta.50% 74.90% 18.30% 53.3% restante se automedicó o no consultó con nadie.40% 48. EHPM 2004.3% pasó consulta en ONG’s.4% de la población urbana acude al sistema de salud al enfermarse (principalmente al ISSS y al sector privado).80% N/D N/D 48. presentada en anexo tabla 19. 2005. El Salvador
Porcentaje de Porcentaje personas que de acude a otros personas (ONG's.0% 61.70% 60.30% 39.
Con respecto a la zona geográfica se reflejan diferencias en el uso de los servicios de salud en el área urbana y rural.3% lo hizo en Instituciones del MSPAS. Salud etc.0% 13.9% acudió a hospital o clínica particular.7% buscó ayuda a través de diferentes consultas.
Tabla 14.60% 18. el 13. PROVISIÓN DE SERVICIOS
2.90% 23. 2005.80%
Fuentes: 1. y solo un 48.70% 8.10% 53.1.3.3% 4. Oferta y Demanda de Servicios de Salud
La demanda de los servicios de salud. farmacia.
. en tanto el 46. sistema de Farmacias.3.90% 46.00%
N/D N/D 13.6% 6. que no Programas usan el Sociales. género y pertenencia étnica.) N/D N/D 4.70%
Porcentaje de personas que usa el sistema de Salud (total) Períodos 1990-1994 1995-1999 2004 2005 Zonas Geográficas Urbana (2005) Rural (2005)
Porcentaje de personas que usa Establecimientos del MSPAS
Porcentaje de personas que acuden al Instituto Salvadoreño del Seguro Social
Porcentaje de personas que acude al sector privado
N/D N/D 51. Ministerio de Economía DIGESTYC N/D Datos No Disponibles / insuficientes La información no se desagrega por edad. y el restante 6.3% de la población rural
Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples.60% 5. etc. Uso del Sistema de Salud. pp 211-212. el 61. el 18.40%
N/D N/D 16.20% 11.6% en el ISSS. programas sociales. Según la EHPM26 de la población que fue afectada por algún problema de salud. un 60. a personas particulares o instituciones públicas y privadas de salud.60% 51.2. se refiere al uso de los servicios de salud por parte de la población cuando presenta algún problema.
En cuanto a la tasa global de uso de los servicios de salud. ISSS.
. un 13% en el ISSS. Sección 3. Proyecciones de Población de El Salvador 1995-2025 Dirección General de Estadística y Censos Dygestic + Los datos se presentan en forma global (independientemente del nivel de atención) ++ "De la población que pasó consulta. (Según la
Fuente: datos obtenidos del año 2004 provenientes de 9 hospitales privados. farmacias. el 64% lo hizo en instituciones del MSPAS.3% Mujeres 52.9% Porcentaje de Atención +++ 50. Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples EHPM 2004. un 0. Aún con estas cifras. y un 51% no consultó a pesar de estar enfermo28. programas sociales.516 camas. Uso del Sistema de Salud. y el restante 4.9% consultó a un médico. en un 52% accesan al médico.9% 51. MSPAS se obtuvo una tasa global de uso de los establecimientos de 1er nivel de atención por habitante de 1.9% acudió a un hospital o clínica particular y el restante 4.3
En general de la población enferma que pasó consulta. etc. etc.26. es preocupante notar que un 47% de mujeres enfermas no consultaron. En el sector público se cuenta en total con 44 hospitales a nivel nacional.6% pasó consulta en ONG's. demandando atención principalmente en los establecimientos del MSPAS. Las mujeres cuando se enferman. familiar o vecino. familiar o vecino Enfermos que no consultaron 47.26. ISSS. Cuadro GO2B GO2B Población que Se enfermó por lugar o establecimiento de salud al que asistió. y el sector privado se cuenta con 39 hospitales. familiar o vecino.6% pasó consulta en ONG’s. programas sociales. un 0.9% Total
N/D Datos No disponibles / Insuficientes Fuentes: 1.8% 0. los cuales disponen en total con 6.3 27 La población de sexo femenino es la que más consulta al enfermarse. MSPAS se obtuvo una tasa global de uso de los establecimientos de 1er nivel de atención/habitante de 1. Características de la Salud . solo un 47. el 16. enfermera o promotor de salud. Cuadro GO2A Cuadro Población que se enfermó por persona o profesional que indicó el tratamiento .7% acuden a un curandero. el 13% en el ISSS.8% 48. y una tasa global de uso de los establecimientos de 2° nivel de atención por habitante de 1. enfermera o promotor de salud.9% consultó a un curandero. ISSS y MSPAS. y una tasa global de uso de los establecimientos de 2° nivel de atención/habitante de 1.3% 0. farmacias. el 16. con los datos obtenidos del año 2004 provenientes de 9 hospitales privados. El Salvador
Género PORCENTAJE GLOBAL DE USO Año 2004 + Hombres Enfermos que consultaron con médico/enfermera / promotor de salud ++ Enfermos que consultaron con curandero.acude al sistema al enfermarse." Características de la Salud EHPM 2004 +++ En cuanto a la tasa global de uso de los servicios de salud: Con los datos obtenidos del año 2004 provenientes de 9 hospitales privados. el 64% lo hizo en instituciones del MSPAS. En cambio los hombres.7% 46.9% acudió a un hospital o clínica particular.
Tabla 15. 2. Fuente: Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples EHPM 2004.4% 0.
032 0.0000 0.0000 0.128 927 SECTOR PRIVADO Hospitales No Centros x 1000 hab Alta complejidad 0.18 0.32 0. Centros de Atención de Emergencias-CAE.005 0.0006 Mediana (especialidades básicas) 0.0044 Baja (medicina general) 0.002 0. en relación con los centros ambulatorios la capacidad instalada es de 0.0000 No Camas x 1000 hab N/A N/A
0.585 camas. Hospital Militar obtenidos del perfil El Salvador OPS. Unidad de Estadísticas ISSS 2005.información obtenida en los 9 hospitales que reportaron 425 camas). en total se cuenta con 883 centros y 6.091 No Camas x 1000 hab 0. Casas de salud y Centros rurales de nutrición del MSPAS y las Clínicas Empresariales y Comunales. En relación con los centros hospitalarios y centros ambulatorios en el sector público la capacidad instalada es de 0.0000 0.004 0.006 No Centros x 1000 hab 0. ISSS Boletín 2005.010 camas.0007 Total Hospitales 0.001 0.06 camas por cada 1000 habitantes.95 No Camas x 1000 hab N/A N/A N/A N/A 6585 No Camas x 1000 hab 0.13 centros ambulatorios por cada 1000 habitantes.005 hospitales por cada 1000 habitantes y de 0. 29 En el sector público en cuanto a los centros ambulatorios (Unidades de Salud.44 0.
Tabla 16: Número y capacidad de establecimientos asistenciales 2004
Hospitales Alta complejidad Mediana (especialidades básicas) Baja (medicina general) Total Hospitales Centros Ambulatorios Centros con especialidades ++ Centros de nivel primario con medicina general +++ Centros de nivel primario con personal residente no profesional ++++ Total Centros Ambulatorios Total Sector Público No Centros x 1000 hab SECTOR PÚBLICO 0.OMS actualización 2001 y Salud para un país de futuro 2004-2009 OPS-OMS y las entrevistas e informes recibidos de 10 hospitales privados en noviembre 2005. Clínicas de Empleados.95 camas por cada 1000 habitantes. La capacidad instalada de los centros hospitalarios y centros ambulatorios en el sector privado es de 0.006 hospitales por cada 1000 habitantes y de 0. las Unidades Médicas del ISSS).0057 Centros Ambulatorios No Centros x 1000 hab Centros con especialidades N/D Centros de nivel primario con medicina general N/D
Fuentes: MSPAS 2005. En total en ambos sectores se cuenta con 966 centros con 7.
3. de Profesionales de la Salud de El Salvador y el Instituto de Formación de Profesionales de la Salud. Clínicas Empresariales y Clínicas Comunales del ISSS ++++ Los Centros de nivel primario con personal residente no profesional incluyen casas de salud y Centros Rurales de Nutrición. La única escuela de Salud Pública fue creada en 1997.1. Alberto Masferrer. Andrés Bello. MSPAS 2005. 4. por las respectivas comisiones.
2. y Militar ++ Incluye las Unidades Médicas de ISSS y los dos Centros de Atención de Emergencias CAE del MSPAS que cuentan con 12 y 4 camas para observación respectivamente. Las entidades empleadoras son responsables de proveer los servicios de salud en los diferentes niveles de atención para lo cual.Inventario de Infraestructura de Establecimientos del Sector Salud El Salvador 2003. ISSS Boletín 2005. Desarrollo de Recursos Humanos en Salud
El Sistema de Salud esta conformado por las entidades formadoras y empleadoras de recursos humanos.2. ISSS.2. 3. +++++ Datos insuficientes para Camas Censables del sector Privado: de los 36 hospitales privados solo se contó con la información de 10 Hosp. en donde se prepara a fin de insertarse al mercado laboral público y privado. las primeras son responsables de la formación universitaria y técnica del personal que elige las carreras de la salud. Para la formación a nivel de técnicos y tecnólogos se cuenta con el Instituto Tecnológico de
Educación Superior. Fuente: MSPAS a junio 2005. Autónoma de Santa Ana.96
Fuentes: 1.14
N/A N/A 0. siendo éstas: Universidad de El Salvador. con la finalidad de que el perfil de formación sea concordante con el perfil de desempeño y ambos coincidan con las necesidades de salud de la población. Centroamericana José Simeón Cañas y Don Bosco. Formación de Recursos Humanos Para la formación de los recursos humanos existen siete universidades con Facultades de Medicina y de Ciencias de la Salud. Nueva San Salvador. Evangélica de El Salvador. 2. José Matías Delgado. por la Universidad de El Salvador razón por la que durante este último quinquenio se disponen de solamente 192 profesionales graduados. para el cálculo de número de camas. ISSS Boletín 2005.
. 3.3. Datos del Hospital Militar obtenidos del perfil El Salvador OPS-OMS actualización 2001 y Salud para un País de Futuro 2004-2009 OPS-OMS . +++ Incluye Unidades de Salud y Clínicas de Empleados del MSPAS. Entrevistas e Informes de 10 hospitales privados Noviembre 2005 N/A No Aplica N/D Datos No Disponibles/Insuficientes + Datos del Sector Público incluyen MSPAS.Centros de nivel primario con personal residente no profesional Total Centros Ambulatorios
N/D N/D 0. Dr. contratan al recurso humano graduado en las entidades formadoras. Es importante mencionar que la revisión curricular se realiza cada cinco años. Unidad de Estadística ISSS 2005.
2. Ley de Contrato GOES:MSPAS/ISSS Fondos Propios para el MSPAS Ley de Salario. Canadá. específicamente en la función 8. el MSPAS. El Salvador
Período Tipo de Recurso Humano Razón de médicos por 10. de Escuelas de Salud Pública No.000 habitantes Razón de Enfermeras(os) profesionales por 10.Tabla 17: Recursos humanos en el sector salud. Ley de Contrato GOES:MSPAS/ISSS Fondos Propios para el MSPAS
ND ND NA
Fuentes: SALUD PÚBLICA EN CIFRAS-1997-2003. noviembre 2005. de graduados postgrado en Salud Pública No. por quinquenios. responsable de desarrollar la estrategia del Observatorio de Recursos Humanos en Salud recolectando. Ley de Contrato GOES:MSPAS/ISSS Fondos Propios para el MSPAS Ley de Salario.
. p. “Desarrollo de Recursos Humanos y Capacitación en Salud Pública”. No. en el cual se definieron los indicadores y sus respectivas intervenciones a fin de mejorar el desempeño de esta función30. realizada en Toronto. b) el fortalecimiento del GIDRHUS. 30-31. Gestión de RRHH y Condiciones de Empleo Durante la VII Reunión Regional de los Observatorios de Recursos Humanos en Salud. promovida por la OPS/OMS. en octubre de 2005. analizando y difundiendo información actualizada en el CORE DATA. tuvo participación y adquirió el compromiso de divulgar a nivel nacional los Desafíos y Retos de la Década de los Recursos Humanos en Salud.000 habitantes. Dirección de Planificación OBSERVATORIO DE RECURSOS HUMANOS-GIDRHUS. Entre las acciones intersectoriales importantes desarrolladas se destacan: a) los esfuerzos intersectoriales plasmados en el Plan de Desarrollo de las FESP.2. de egresados postgrado en Salud Pública No. de Universidades con Maestría en Salud Pública Modalidades de contratación 1990-1994 4 MSPAS 14 ISSS 3 MSPAS 1995-1999 6 MSPAS 16 ISSS 3 MSPAS 5 ISSS ND ND NA 2000-2005 8 MSPAS 20 ISSS 5 MSPAS 9 ISSS 26 192 (2002-2003) NA 3 Ley de Salario.3. MSPAS. a las entidades formadoras y empleadoras para la toma de decisiones y c)
Plan de Desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública.
El mercado laboral en salud y las condiciones de empleo son diversas. 2000-2003-2005
MSPAS Disciplina 20002005 3. éstas oscilan con un número de profesionales de las carreras de la salud de 15.406. El Salvador. 1% por la Corte Suprema de Justicia. que el 63% del personal médico está contratado por el MSPAS (incluye personal del Proyecto RHESSA.248 245 480 89 97 203 41 59 115 57 56 1.la representatividad en la mesa especializada de Recursos Humanos nombrada dentro del CNSPRIS. Profesionales y técnicos de las carreras de la salud empleados en las instituciones empleadoras y formadoras del sector salud. El MSPAS y el ISSS constituyen los principales empleadores siendo para el año 2003-2005.801 3. el 31% por el ISSS. ISRI y Cruz Roja Salvadoreña). * DATOS DEL AÑO 2003 ** NO DATOS AÑO 2000 50
. Universidad Nueva San Salvador.022 ISSS Sanidad y Hospital Militar 2000-2005 145 34 20 3 8 24 9 4 7 1 2 54 209 519 Corte Suprema de Justicia 20002005** 80 9 1 2 2 29 1 38 5 0 167 Ministerio Educacion 2000-2005 273 52 1 3 16 0 7 3 0 3 357 Instituciones Formadoras * 2000-2005** 385 51 57 38 2 40 19 18 7 17 7 8 41 3 692
Doctorado en medicina Doctorado en odontologia Licenciatura en enfermeria Licenciatura en quimica y farmacia Licenciatura en anestesiologia Licenciatura en laboratorio clinico Licenciatura en fisioterapia Licenciatura en psicologia Licenciatura en radiologia Licenciatura en nutricion y dietetica Licenciatura materno infantil Licenciatura en trabajo social Enfermeras Auxiliar de enfermeria (tecnico) TOTALES
Fuente: Instituciones Formadoras (Universidad de El Salvador. IEPROES).500 109 273 251 63 196 49 22 66 22 17 67 221 1. 1% por Sanidad Militar.649 20002005 1. Universidad Alberto Masferrer. Universidad Evangélica de El Salvador.
Tabla 18.165 4. Universidad Autónoma de Santa Ana.158 9. Universidad José Matías Delgado. 1% por Bienestar Magisterial. entre los sectores públicos y privados. FOSALUD. y el 3% restante labora en las instituciones formadoras.
flexibilidad laboral. enfermería y servicios de apoyo en los Hospitales Especializados y Regionales. enmarcados en la Ley del Servicio Civil para funcionarios y empleados del Estado y Municipalidades.En el país no se dispone de estudios que muestren tipos y caracterización del empleo en salud que indiquen existencia de poli empleo.
administrativo. En el ISSS se cuenta con un tabulador salarial vigente a partir de 1° noviembre de 2004. en el que las diversas profesiones tienen un nivel de ingreso de $580 en promedio y el personal médico inicia con un salario de $126 la hora. exámenes de laboratorio clínico. 304 auxiliares de enfermería. se dio esta clase de compra de renuncia. en el ISSS existen permutas y traslados.31 En el MSPAS.193 recursos humanos multidisciplinario. desarrollada por FOSALUD. así mismo hay despidos con responsabilidad patronal y sin responsabilidad patronal. acciones conjuntas con el MSPAS. Con la implementación de la estrategia de ampliación de cobertura de los servicios esenciales de salud a nivel rural y urbana. En cuanto a los despidos. Entre los principales servicios que compra el ISSS. Informe de Labores 2005-2006. para el año 2002 con el último decreto N° 678 manejado como Retiro Voluntario. En las instituciones que contratan la mayor parte de los recursos como el MSPAS e ISSS. en promedio para los años 2000-2005. están consulta médica especializada. vigilancia y de mantenimiento de equipos y vehículos. 086 médicos. 2. limpieza entre otros. vigilancia. lectura de citología. parto normal. la relación de ingresos y nivel de contratación está determinado por la Ley de Salarios y Ley de Contratos. ni reclasificación. en el primero. 695 auxiliares de enfermería. procede únicamente con los decretos emitidos por el gobierno. compra de servicios de limpieza. para el ISSS se cuenta con 2. la de renuncias. 843 enfermeras graduada y 3.058 médicos solo 889 enfermeras graduadas y 1. se cuenta con 4. alimentación. Imaginología. en el 2005. El MSPAS ha incorporado las modalidades de tercerización en áreas como la 683 en 66
Unidades de Salud y los 470 restantes fueron contratados en forma temporal para apoyar las
capacitación y formación. éstos proceden únicamente por procesos de destitución. la estrategia del programa de Bienestar
Capitulo IX. cirugías electivas. horarios a destajo.
. de los cuales 40 son administrativos. se contrataron 1. reclasificación de clases. Únicamente se conoce que existe personal de salud y administrativo en el primer nivel de atención trabajando en jornadas de 8 horas diurnas y sistema de turnos vespertinos y nocturnos para personal médico. terciarizacion y carencia de sistemas de protección laboral. Dentro del MSPAS. no se tienen en marcha procesos de recolocación. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
Durante los últimos tres años se ha desarrollado un proceso de formulación de la propuesta de Política Nacional de Medicamentos.D 1667 483 1271 2058 889 1695 283* ** *** 1995-1999 2000-2005
Fuentes: Informe de Labores MSPAS 1990-2005. privado y académico. Cabe mencionar que cada una de las instituciones del sector salud cuenta con una política institucional de medicamentos que define líneas estratégicas a desarrollar. ISSS.Magisterial
consiste en la contratación de médicos de familia y odontólogos y no así de
recursos de enfermería. sin embargo los Comités de Farmacoterapia Institucionales. Ministerio de Educación. 2005. Estadística 2004. son los que definen y promueven acciones de fármaco-vigilancia. con la participación de los diferentes actores sociales tanto gubernamental. SIRHI Secretaria de Estado.D Enfermeras Enfermeras Enfermeras Medicos Enfermeras Medicos Enfermeras Auxiliares Auxiliares Auxiliares 2608 3126 1770 3181 4086 2843 3304 N. Programa de Salud magisterial.000h.3.D. MSPAS.000h. por quinquenios. . El país no dispone de un observatorio de medicamentos esenciales. mientras que en el ISSS se dispone de 5 de ellas.
2.D. muy por debajo del ISSS que es de 20 médicos. El MSPAS evalúa el proceso de los aspectos críticos en la gestión de los medicamentos a través de la “Encuesta sobre Gestión en el Sistema de Suministros
. las enfermeras tenemos que en el MSPAS se cuenta con 3 por cada 10. 2003 *Médicos contratados con especialidad de Medicina Familiar para año 2003 ** y *** no requieren de este tipo de disciplina
La razón de médicos por habitante se ha incrementado con respecto al último quinquenio. siendo 8 por 10. Inventario de Recursos Humanos y físicos 1999. El Salvador
Períodos 1990-1994 Institution Medicos Enfermeras MSPAS ISSS Bienestar Magisterial Total 2366 1512 1541 N. a través del Programa de notificación espontánea de sospecha de reacciones adversas y de notificación espontánea de sospechas de fallas terapéuticas y uso racional de medicamentos. no gubernamental.3.ISSS.
Tabla 19: Recursos Humanos en el MSPAS-ISSS.
se realizan a través de las UACI y dependencias administrativas responsables de acuerdo a los lineamientos emanados de la LACAP.
Ley de Farmacias. sin embargo.
. llegando para el período 2000-2005 a 5. El número total de productos farmacéuticos registrados en el CSSP en los tres últimos quinquenios ha ido en aumento. El país ha tenido un avance en cuanto a la aplicación de protocolos de tratamiento para las patologías prevalentes en las instituciones prestadoras del sector para el primer. Se carece de una instancia que regule el proceso de compra y distribución de los medicamentos esenciales en el país. guías clínicas de atención de las principales morbilidades obstétricas del 3er nivel de atención. con certificado expedido por autoridad competente. El ISSS y Sanidad Militar cuentan Químicos y Farmacéuticos responsable en todas sus farmacias. sin embargo los procesos de compras y distribución de los medicamentos de cada una de las instituciones. Guía nacional de atención integral a las enfermedades prevalentes de la infancia. por lo menos una en el año. 9 de julio de 1927. segundo y tercer nivel de atención. Es la Junta de vigilancia respectiva quien vela por el cumplimiento en el sector privado. De acuerdo a los art. no todas han sido homologadas. mostrando una leve disminución en el gasto destinado a estos medicamentos. entre ellas Guía clínica del recién nacido con patología. 99 para el período 1995 – 1999 y del 11. y en los adolescentes. en forma trimestral. 32 de la Ley de Farmacias32. se establece que en toda droguería o farmacia. necesidades de los prescriptores y usuarios y la capacidad financiera. No se ha formulado una Política de Precios de los Medicamentos ni un listado Nacional de Medicamentos Esenciales.96% para el ultimo período (anexo tabla 25).Médicos” realizado durante las visitas de monitoreo que la UTMIN realiza a los establecimientos de salud.983 productos. entre otras. sin embargo. de los cuales el 60% son productos de marca y el restante 40% son genéricos. cada Institución maneja su propio listado de acuerdo al perfil epidemiológico. guías clínicas para la atención de los principales problemas de salud de los adultos mayores. éstos deberán ser idóneos en farmacia. que fue del 11. realizando una revisión del listado en forma periódica. además del farmacéutico titulado y donde se necesite empleados dependientes.
01 ISSS 0. y 0.2005 5. Equipo y Tecnología
En relación con la disponibilidad de recursos tecnológicos se establece que en el sector público.Tabla 20: Medicamentos.1998). y 0.1506-2001).03 0.99%
2000 . para el período 2001-2004 se contaba con 0. En total.22 0.000 habitantes ++ Bancos de Sangre por 100. 2.000 80% 20% 11.03 2.000 habitantes 2.63 laboratorios clínicos por cada 100.038 0.000 habitantes.000 habitantes.1994 3.41 Laboratorios Clínicos por cada 100.000 habitantes.1999 4. y 0.013 equipos de radiodiagnóstico básico por cada 1000 habitantes.500 80% 20% ND
1995 .000 habitantes +++ 0. 6. Total de productos farmacéuticos registrados Porcentaje de Medicamentos de Marca Porcentaje de Medicamentos de Genéricos Porcentaje del Gasto Público en Salud destinado a medicamentos
Fuente: Consejo Superior de Salud Pública.004 Hospital Militar 0.000 habitantes a nivel nacional.22 laboratorios clínicos por cada 100.03 0. (1ª.01 equipos de radiodiagnóstico básico por cada 1000 habitantes.33 En tanto en el sector privado.44 0. El Salvador
INDICADOR No.38 0.4.72 N/A
SUBSECTOR PÚBLICO MSPAS 0.000 habitantes Equipos de radiodiagnóstico básico por 1. OPS.ed.01
Laboratorios Clínicos por 100. 2001-2004.19 0.000 habitantes.46 Bancos de Sangre por cada 100. por quinquenios.
Tabla 21: Disponibilidad de equipamiento en el sector salud.95 0.96%
2.3.44 Bancos de Sangre por cada 100.001 TOTAL SECTOR PÚBLICO 0. (2ª.01 SUBSECTOR PRIVADO (CON Y SIN FINES DE LUCRO) Cruz Roja N/A N/A
Perfil del Sistema de Servicios de Salud El Salvador.10-12. 4.50 0.
1990 . en el Perfil del Sistema de Servicios de Salud El Salvador de noviembre 2001. se contaba con 0.ed.03 equipos de radiodiagnóstico básico por cada 1000 habitantes.985 60% 40% 11. (levemente modificado 26 noviembre de 2001). menor a lo que se reporta para el año 2000.1 Bancos de Sangre por cada 100.
Camas censables por 1.000 habitantes.68 0. en ambos sectores la disponibilidad de recursos tecnológicos es de 0.
Estas han sido diseñadas por y para cada programa. así como la organización del Comité Nacional de Calidad quien será el ente conductor del proceso en los servicios de salud. ++Equipo de radiodiagnóstico básico incluye Convencional y Fluoroscopía. incluyendo laboratorios de Hospitales Privados. Adicionalmente. normas.95 6757408
0. ISSS Unidad de Estadistica 2004. Junta de Vigilancia de la Profesión en Laboratorio Clínico Nov 2005.
2. existen Servicios Transfusionles a nivel de ISSS (4). 18 Equipos de Tomografía Axial COmputarizada.03 6757408
4. Habiéndose realizado encuestas sobre la percepción de los usuarios respecto al tema. objetivos. en los cuales
.013 0. ejes de intervención que se han trazado en la mejora de la calidad.000 0. MSPAS (4). Proyecciones de Población de El Salvador 1995-2025 Dirección General de Estadística y Censos DIGESTYC NOTAS: El total de Laboratorios inscritos ante la Junta de Vigilancia de la Profesión en Laboratorio Clínico a Nov 2005 es de 789. y Privados (20). en el 2005 a nivel de MSPAS se elaboró. esto generó la elaboración de una propuesta para fortalecer el cambio de actitudes de los proveedores de salud a través de capacitaciones en los temas de mejoramiento de la calidad. validó y lanzó el Programa Nacional de Garantía de la Calidad de los Servicios de Salud en El Salvador.Privados + TOTAL SECTOR PRIVADO TOTAL POBLACION 2004
N/D 0. Los Laboratorios Clínicos con Banco de Sangre son 18. la definición conceptual.5. +Laboratorios Particulares con y sin fines de lucro.3. a nivel de país existen 108 equipos de radiodiagnóstico móviles. como un instrumento trazador del quehacer de salud en la misión de reducir los riesgos propios de la atención en salud y mejorar la satisfacción de los usuarios y usuarias. unidad o dependencias del MSPAS con la participación de otras instituciones del sector salud (anexo B . Garantía de la calidad
Para consolidar los esfuerzos de mejorar la calidad de servicios de salud. gerencia. prioridades.013 0.01 0.22 6. El Programa expone un análisis de la problemática de calidad del sector salud. Con la cooperación de Agencias Internacionales se organizaron cursos de calidad dirigidos a personal multidisciplinario de diversos hospitales nacionales. Como producto de estas capacitaciones surgieron 3 Foros de Calidad a nivel nacional. estrategias para el logro de los objetivos.22 4. guías específicas relacionadas a la prestación directa del servicio de salud. entre éstas la cooperación Técnica Alemana apoyó la capacitación en calidad con el enfoque del modelo EFQM (European Foundation Quality Management) desarrollando talleres sobre Calidad Aplicada a Salud Pública (CALSAP). Unidad Reguladora de Radiaciones Ionizantes UNRA Nov 2005. A nivel del MSPAS se cuenta con documentos. se identificaron algunos problemas de insatisfacción.46 6757408
Fuentes: Laboratorio Central MSPAS Diagnóstico Situacional de Red Nacional de Bancos de Sangre y Servicios de Transfusión Nov 2005.94 6757408
0 0. y 39 de Mamografía +++Adicionalmente.documentos regulatorios).
a través de encuestas de satisfacción de usuarios.se presentaron los resultados de los mejores Proyectos de Calidad. En el 2004. con esto se intenta unificar el abordaje de emergencias pediátricas y fortalecer los conocimientos del personal de salud del MSPAS que atiende a niños y niñas. así como la capacitación para fortalecer las competencias del personal de salud en algunas áreas de atención tales como emergencia. Además se incorpora la herramienta de los Compromisos de Gestión. reanimación neonatal. En septiembre de 2004 se llevó acabo la Certificación de los Cursos de Reanimación por la American Heart Association (AHA) en unión con la Academia Americana de Pediatría (AAP). en el 2005 se desarrolló un taller nacional sobre la evaluación de la Calidad en Atención Médica. Para el año 2005. competencias obstétricas. en la cual se identificaron. llevó a cabo una consultoría en torno a la Calidad. en el 2005. las
. Desde 1997 se han impartido cursos y entrenamiento en cuanto a la atención de emergencia pediátrica en el Hospital Benjamín Bloom: el curso de Apoyo Vital Básico (AVB) y el Curso de Apoyo Vital Avanzado Pediátrico (AVAP. Ventana del Director. a nivel de cada SIBASI. El monitoreo de la calidad de los servicios se realiza permanente de las Condiciones de Eficiencia para la atención con calidad de los niños enfermos por neumonía y diarrea en las Unidades de Salud y Hospitales del MSPAS. Adicionalmente. en 5 hospitales generales y en 1 Unidad de Salud. Dicho modelo se ha desarrollado más a nivel
hospitalario del SIBASI Centro y en las Unidades de Salud en el 2005. entre otros. como Instructores PALS. a través del Proyecto de la UCP/PAM-BID. Además se logró certificar a 23 médicos de la Red Nacional de Hospitales. el MSPAS. El Gobierno de Japón destinó fondos de cooperación técnica y financiera a fin de desarrollar el proyecto para mejorar la calidad de formación y el desempeño del personal de enfermería en donde se capacitaron a entrenadores en el modelo EPQI (Mejora Continua de la Calidad en salud Basada en Evidencia). En la misma línea de formación en calidad se realizaron diplomados en Gerencia. Buzones de Sugerencias. o sus siglas en inglés PALS). se implementaron las Cartas de Derechos y Deberes de Usuarios en 2 Centros de Referencia Nacional (Hospital de Maternidad y Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom). los cuales adoptan el enfoque de calidad. A nivel de algunas zonas del país se desarrollan esfuerzos por unificar criterios de manejo en algunos servicios hospitalarios. Incorporandose 4 Hospitales de la Zona Occidental del país. obteniendo validez internacional de los mismos. disminución de los tiempos de espera. en los cuales se incorporó módulos enfocados a la mejora de la calidad.
y el Eje 5. Hospital de Maternidad y Hospital Rosales). No obstante. Oficina de Atención al cliente y Teléfono amigo (MSPAS). MSPAS pp. Eje 4. Certificación del Recurso Humano de Salud. para las cuales se desarrollaron los respectivos planes de implementación de dichas iniciativas y cada seis meses se evalúa el avance de las éstas. 57
. Categorización de los establecimientos de atención del Sector Salud. se está iniciando un esfuerzo de estandarización de dichos instrumentos. Buzones de Sugerencias. MSPAS. Encuestas de Satisfacción. sin embargo en el Programa Nacional de Garantía de la Calidad de los Servicios de Salud lanzado en noviembre 200535. su ponderación resultó ser una de las más deficientes. En 2005. se cuenta con técnicas interactivas tales como: Ventana del Director. resultando una disminución de las dificultades encaradas en el día a día de este tipo de referencias. 9 “Garantía y Mejoramiento de la Calidad de los Servicios de Salud Individual y Colectivos”.5 Áreas Prioritarias de Mejora a corto y mediano plazo. Aún cuando el país no dispone de criterios y procedimientos para acreditar instituciones públicas y privadas de salud. noviembre 2005. entre otras. Habilitación de los establecimientos de salud. Punto Seguro (ISSS). se ha trabajado previamente en la elaboración de documentos para aplicarse entre el 1er y 2º Nivel de atención. En cuanto al Sistema de Referencia y Retorno. y en cuanto a la función No. noviembre 2005. 33-34.
Plan de Desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública. pp. dentro de sus siete ejes de intervención plantea entre otros: Eje 2. Programa Nacional de Garantia de la Calidad de los Servicios de Salud en El Salvador. 20-22. 4 indicadores y para cada uno se definen las intervenciones a fin de mejorar el desempeño. Desde el 2005 se desarrollan discusiones mensuales con el fin de mejorar la referencia y retorno de pacientes desde y hacia el 3er nivel de atención (Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom. correspondientes a cada uno de los SIBASI. a pesar de esta diversidad. habiéndose planteado en el Plan de Desarrollo de las FESP34. En la actualidad se cuenta con una gama de instrumentos y herramientas atomizadas para medir el cumplimiento de estándares de calidad a nivel de los establecimientos y servicios de salud en los distintos niveles del MSPAS. Para la canalización de reclamos por parte de los usuarios de los servicios de salud. se realizó la medición del desempeño de las Funciones Esenciales de Salud Pública. Acreditación de las instituciones de Salud. Eje 3.
En el cuadro siguiente se expresan las instituciones y organismos respecto a su participación en el sistema de salud:
Rectoría Organización Conducción MSPAS SM FOSALUD CSSP BM ISRI ISSS ONG´S Municipalidades Instituciones Formadoras de RRHH Aseguradoras Privadas Proveedores Privados Cooperación Externa X X X X X X X X X Regulación y fiscalización X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Financiamiento
Asegura miento
3. para contribuir a lograr una mejor calidad de vida” El MSPAS. que garantiza a los habitantes de la República de El Salvador la cobertura de servicios oportunos e integrales. y calidez. propone
. incluyendo todos los sectores y actores sociales. MONITOREO DE LOS PROCESOS DE CAMBIO DE LOS SISTEMAS DE SALUD
En el 2001. consecuente con esa declaración de intenciones y compromisos. presentada por la Comisión Nacional de Reforma en salud. en corresponsabilidad con la comunidad.4. a nivel institucional y en consonancia con la Propuesta de Reforma Integral de Salud”. y calidad.2. con equidad. el MSPAS define su misión en la cual se declara como “La instancia del Estado rectora en materia de salud.
pactaron el “Acuerdo para la Solución del Conflicto de Salud e inicio del Proceso de Reforma Integral de Salud”. en cuyo contenido se contemplaba dar continuidad a la Propuesta de Reforma Integral de Salud e institucionalizar la existencia de una Comisión Nacional de Seguimiento a la Propuesta de Reforma Integral de Salud. los “Sistemas Básicos de Salud Integral”.
. han desarrollado diferentes propuestas mencionadas en el anterior Perfil del Sistema de noviembre 2001 y además las siguientes: En el 2002. que finaliza el 13 de junio de 2003. quien trabaja en el desarrollo de una serie de propuestas entre ellas: la de Organización y Funcionamiento del Sistema Nacional de Salud. SIBASI.1. así como difundir y abrir los espacios de debate y consulta para tales propósitos36.
3. del Colegio Médico de El Salvador y del SIMETRISSS. del 24 de junio de 2003. En esa fecha. En este proceso han convergido actores del ámbito técnico también. Anteproyecto de Ley de
Decreto Ejecutivo No. también llamado proceso de cambio del sector salud en El Salvador. La CNSPRIS. En 2003. así como las fuertes críticas a las condiciones de salud y las iniciativas que pretendían favorecer al sector privado en la prestación de servicios de salud. desencadenaron una amplia movilización de organizaciones sociales que iniciaron y mantuvieron un conflicto durante nueve meses. del MSPAS. Esta propuesta. delegados y representantes del Presidente de la República. se integra la Comisión Nacional de Seguimiento a la Propuesta de Reforma Integral de Salud. CNSPRIS. 51. sumada a las condiciones económicas y sociales. quienes. conduciendo de manera eficiente y efectiva el sistema nacional de salud. está conformada por actores que representan distintos sectores vinculados con la salud. mediante la introducción en el sistema público de entes privados con la modalidad de libre elección. con línea política. la Presidencia de la República presentó una propuesta de reforma.convertirse en el futuro en la instancia rectora del sector salud fortalecida. lleva unos trece años de esfuerzos en los que han participado una serie de actores y sectores de la vida social y política del país. “Democratización del Sistema Provisional de Salud”. y añade la contraloría social como un mecanismo para promover la participación de las comunidades a través de unidades desconcentradas o niveles subnacionales. en la cual se privilegiaba la participación privada en la prestación de servicios. EFECTO SOBRE LAS “FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD”
La iniciativa de diseñar un proceso de reforma. propuesta por el CNRS. con el fin de garantizar el proceso de reforma integral de salud. del ISSS.
se definen como objetivos estratégicos ampliar la cobertura. dirigidas hacia el ejercicio de la regulación. Propuesta organización y funcionamiento del sistema nacional de salud. sin embargo cada miembro del SNS seguirá teniendo sus propias fuentes de recursos financieros y serán responsables de la ejecución de los mismos en función de los objetivos que plantee la Política Nacional de Salud.37 De la misma manera. EFECTO SOBRE LOS PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LAS REFORMAS DEL SECTOR SALUD
El proceso de Reforma de Salud a pesar de tenerse varias propuestas diseñadas. razón por la cual. ejecución de las Funciones Esenciales de Salud Pública. En el marco conceptual de la propuesta de Organización y Funcionamiento del SNS.
CNSPRIS. todo en función de las necesidades de salud de la población con énfasis en el primer nivel de atención y la atención primaria en salud. para la ley de creación del SNS se establece la necesidad de asignar el presupuesto adecuado para dar cumplimiento a los objetivos del sistema. en la que se contemplen elementos sustantivos tales como: objetivos y metas. participación y control social en el sistema de salud en el país.
. Política de Desarrollo de Recursos Humanos en salud y la de un modelo de financiamiento congruente con los objetivos del sistema nacional de salud. ninguna ha sido implementada. sostenibilidad. articulación de esfuerzos entre las instituciones públicas y privadas. y el cumplimiento de tres objetivos estratégicos. garantizar la equidad en la atención y el acceso a la salud como un derecho humano. contribuyen a mejorar los niveles de equidad. La propuesta de Organización y Funcionamiento contempla la necesidad de que se conforme un “Sistema Nacional de Salud”.2. vigilancia del
aseguramiento y provisión de servicios de salud. no se puede evidenciar cómo los principios orientadores de ésta. modulación del financiamiento.
3. efectividad y calidad. bajo la función rectora del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.Creación del Sistema Nacional de Salud. eficiencia. se destaca que se requerirá de la definición de una Política Nacional de Salud. Dentro de los requerimientos enunciados por la CNSPRIS en función de operativizar el SNS. construcción de consensos y movilización de recursos. mejorar la calidad de la atención y de los servicios. Política de Participación Social en salud.
No obstante. No obstante.3. Claudia Suárez y Lic. Estas estrategias han contribuido a reducir las barreras funcionales de acceso. entre lideres de salud.
3. han participado desde sus inicios una serie de actores y sectores del ámbito social y político del país de manera activa o pasiva. de la empresa privada dos. y en algunos casos hay quienes expresaron que es un requisito que el ejecutivo debe de llenar (aprobación de reformas) para la otorgamiento de préstamos (anexo gráfico 9). es importante destacar el análisis de la opinión recabada por una muestra de 15 de éstos. en un segundo lugar sitúan al sector político.1 que en el proceso de cambio del sector salud. éstos se agruparon de acuerdo al sector que representaban siendo del sector público tres. académicos. De los 15 entrevistados. así como el FOSALUD. igual número los profesionales agremiados. profesionales agremiados y funcionarios de organismos cooperantes en lo relacionado a cómo ven y/o sostienen el proceso de la reforma de salud llevado a cabo. el MSPAS a partir de este quinquenio ha implementado estrategias de extensión de cobertura a las zonas rurales en donde no se tenía acceso a los servicios de salud. que 10 de los 15 entrevistados indica estar muy a favor al proceso de cambio. empresarios. al igual que los académicos y de la cooperación externa se contó con cinco opiniones. Marielos de Turcios. algunos de los mismos no consideran que las propuestas
Entrevistas realizadas por: Dra. a través de los préstamos otorgados por el BID y Banco Mundial.
Análisis de la Información38
Según la mayoría de los entrevistados la reforma o procesos de cambios propuestos corresponden a una iniciativa en primer lugar de la cooperación internacional. PROCESOS POLÍTICOS/ACTORES QUE SUCITARON Y/O SOSTIENEN EL PROCESO DE CAMBIO DEL SISTEMA DE SALUD
Como ya se ha explicado en el apartado 3. el resto indicó que obedece a la decisión de una autoridad central. para lo cual. entendiendo por éste al accionar de los diputados de la Asamblea Legislativa y en un tercer lugar sitúan al poder ejecutivo. De los entrevistados se tiene una visión clara de la necesidad de implementar procesos de cambios que permita construir un sistema de salud menos
fragmentado orientado a favorecer el acceso equitativo a los servicios integrales de salud para la población salvadoreña. La mayoría de los consultados coincide en que los procesos de cambios son producto del acuerdo de varios actores involucrados.
existentes estén de acuerdo al tipo de sistema de salud nacional. más de la mitad de los entrevistados dice que el proceso de cambio ha aportado en dos elementos al proceso de democracia: la existencia de un mayor control social y la libre elección. sobre todo en lo que respecta a la formación de recurso humano idóneo al tipo de sistema que se esta proponiendo. Al no contar con una conciencia o conocimiento sobre el desarrollo de la democracia actual. De hecho se encontró que 2 de los 15 informantes dicen que El Salvador es un país en donde no se tiene democracia. en donde se hace necesario contar con una base de datos actualizada en cuanto al número. por lo que se hará mucho más necesario el trabajo de negociación. ven al sector académico como un actor que ha contribuido a la elaboración de propuestas. Se reconoce por parte de los entrevistados que las agencias cooperantes. No obstante. sociedad civil organizada en temas de salud y académicos. Un dato que es importante señalar y que corresponde al juego de poder que se da entre el ejecutivo y legislativo y lo cual da cierta luz sobre el conocimientos que los actores tienen del proceso. que tres opinan
. En tercer lugar. Para los entrevistados son tres los actores que están actuando de manera activa en el proceso: ejecutivo. ser el promotor de los procesos de cambio en sí. más su participación en el proceso de implementación es débil. es el hecho que para ocho de los informantes el ejecutivo es el que tiene el poder del veto en las decisiones. distribución del recurso humano en salud y tipo de especialidad. que todos los entrevistados coinciden en la necesidad de disponer de información sobre la cantidad de recurso humano que están ofertando las entidades formadoras al sector laboral. según algunas opiniones. De los grupos que conforman la sociedad civil lo entiende como la oposición a los procesos de cambio. la mayoría de los informantes tienden a indicar que el proceso de cambio no aporta nada a la construcción de la democracia nacional. especialmente el Banco Mundial como el mayor interesado en llevar a cabo una reforma y así mismo contribuyen financieramente al proceso. En cuanto al proceso de gobernabilidad que se vive en el país para la mayoría de los
informantes coinciden en que el mismo esta en construcción. Es importante resaltar. Esto podría convertirse en un indicador de que una minoría de los entrevistados está consciente que ambos poderes podrán tener el derecho de vetar el proceso de cambio. Del primero reconocen. Del primero podría decirse que se da como resultado de la labor que los medios de comunicación tuvieron durante el inicio de los procesos y la segunda podría estarse relacionando como las diferentes consultas y mesas que se han establecido para el proceso. El resto indico que es una práctica que puede ser ejercido por ambos. Sin embargo.
Asimismo. tienen un prestigio e imagen muy favorable y además indican tener una alta o media capacidad de acción (anexo gráfica 10). siendo los académicos y la sociedad civil. que algunas de las preguntas de la posición de actores fueron reformuladas para una mejor obtención de información. la mayoría de las instituciones/organizaciones que representan los entrevistados se encuentran muy a favor del proceso de cambio y segundo. a quienes no hay que reforzar e informar. La posición de los actores39 frente a los procesos de cambio de los sistemas de salud. tanto público como privado y en un menor grado la cooperación internacional. para afectar a favor o en contra en la Reforma de Salud:
Se hace necesario dejar constancia en el documento. A continuación se esquematiza el rol de los actores respecto a su capacidad de acción. pero que están convencidos del proceso de cambio y tienen un alto grado de capacidad de acción. puesto que si bien no apoyan totalmente el proceso. ya que se observó que 10 de los entrevistados dicen tener control en dichas áreas y se encuentran muy a favor del proceso de cambio.que no existe dicho proceso. se encontró que son personas que representan al sector civil organizado (profesionales agremiados). Lo anterior al ser contrastado con las opiniones sobre que no hay democracia. que de acuerdo a su respuesta se agrupan así: • Los convencidos: el sector de salud. es la que tiene que ver con el control que el actor ejerce en los medios de comunicación e información. se resumen en dos puntos: primero. se da una relación entre aquellos que se encuentran a favor del proceso de cambio y quienes dicen tener cierto grado de acción. Otra variable muy aproximada (Proxy). En cuanto al Rol de los actores que cada uno tiene respecto a la capacidad de acción (poder) en la reforma para afectar a favor o en contra a los resultados de cada objetivo del proceso. se rediseñaron las escalas para una mejor ubicación de los actores. En donde se puede inferir que entre mayor poder de accionar tiene la organización más a favor se encuentra en los procesos de cambio. • Los convencidos pero con poca o casi nula capacidad de acción.
. estos no están en contra de la iniciativa misma.
Alta Capacidad de acción
Sociedad Civil: No se encuentran totalmente a favor del proceso ya que consideran que tal y como esta planteado no responde a la realidad que se formuladas a 15 actores claves.
Sector salud: público y privado.
. Académicos: Presenta cierto apoyo al proceso de cambio pero no tienen capacidad de accionar. enfrentan y no se consideran como un actor con un alto poder de decisión. Ambos no solo están a favor del proceso de cambio sino que además tienen un alto poder de acción.
Cooperación Internacional: Apoyan totalmente el proceso de cambio. pero aceptan que su nivel de acción es limitada.
migratorios. Hacer eficiente y disponible en todas las instituciones del sector salud el Observatorio de Recursos Humanos en Salud. en donde se informa las especificidades tomadas del país. recopilación. el cual se constituye como base de información en la relación oferta y demanda de recursos formados en salud. utilizando el 15% de la población total. Instar a las instituciones que conforman el sector de salud y otras a mantener sistemas de información gerencial y de estadísticas con oportunidad y veracidad para la generación de informes nacionales. análisis y sistematización de la información. ni tampoco fue posible contar con
Por las razones antes expuestas se recomienda:
1. 4. ISSS. 9 hospitales privados y Universidades.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La realización del presente informe constituyó un reto tanto en la metodología. Los sistemas de información a nivel nacional no contemplan variables relacionadas a grupos étnicos. La información presentada del observatorio de recursos humanos periodo 2000-2005. en algunos casos por sexo o edad. Haber formulado los indicadores del ISSS. 3. ésta no es suficiente respecto a información del 2003 y 2005. 4. Bienestar Magisterial.
. Obtener información únicamente del MSPAS. Divulgar el presente informe a las instancias correspondientes para generar espacios de reflexión y toma de decisiones específicas en los temas abordados en el mismo. sin embargo nos hemos encontrado con dificultades tales como: 1. a fin de contribuir a la implementación de la Política Nacional de Recursos Humanos. el haber conformado los equipos de trabajo de acuerdo a la afinidad de los temas resultó ser una opción para cumplir de manera exitosa los lineamientos metodológicos. 2. 3. constituyéndose en un documento no representativo para el 100% del sector. los datos requeridos. 2. Continuar fomentando la cultura del manejo y resguardo de datos estadísticos institucionales.
Estas han sido diseñadas por y para cada programa. Harina de Maíz o Norma Salvadoreña Harinas. Norma técnica de la Sal Yodada o Norma Salvadoreña Harinas. normas. puerperio y del recién nacido
Normativa Técnica de Prevención y control de Cáncer Çérvico Uterino o Norma Nacional de Atención en salud a personas afectadas por violencia intrafamiliar o Norma de Planificación familiar o Guías clínicas de atención de las principales morbilidades obstétricas del tercer nivel de atención o Instrumento de evaluación del estado nutricional para la población de 20 a 60 años o Programa de Prevención y control de Cáncer Cérvico Uterino o Norma Salvadoreña. Harina de Trigo o Norma Salvadoreña Azúcares. parto . gerencia. especificaciones Atención Integral en Salud al Adulto Masculino: o Modelo Nacional de Atención Integral en Salud al Adulto Masculino o Plan Nacional Intersectorial para la Prevención y control del consumo de tabaco en El Salvador o Manual de Lineamientos para la implementación de la Estrategia de Rehabilitación Basada en la comunidad o Norma de Atención Integral en Salud al Adulto Masculino o Plan Nacional para la prevención y control de las enfermedades crónicas no transmisibles Atención Integral en Salud al Adulto Mayor:
. guías específicas relacionadas a la prestación directa del servicio de salud. unidad o dependencias del MSPAS y son: Atención Integral en Salud a la Niñez: o o o o o o o o Guía Clínica del Recién Nacido con Patología Guía Nacional de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Manual de procedimientos de AIEPI comunitario Manual de crecimiento y desarrollo del niño y niña de 0 a 9 años Manual básico para la suplementación con Micronutrientes Manual del Facilitador y la Facilitadora de AIN (Atención Integral en Nutrición) Manual de Procedimientos del Promotor de Salud Paquete Madre/Bebé: Implementando la maternidad segura en los países
Atención Integral en Salud de Adolescentes: o o o o o o o o Programa Nacional de Atención Integral en Salud de Adolescentes Norma de Atención Integral en Salud de Adolescentes Plan Estratégico para la Atención Integral en Salud de Adolescentes Guía de atención de los Principales problemas de salud de Adolescentes Guía Educativa para la atención de adolescentes con complicaciones en su salud reproductiva Instrumento de evaluación del estado nutricional para la población de 10-19 años Guía de alimentación para adolescentes y mujer en edad fértil Guía para la consejera en la atención de adolescentes
Atención Integral en Salud a la Mujer (entre otros): o Directiva Técnica Nacional para la Atención de la Mujer en el embarazo.ANEXO A – DOCUMENTOS DE TIPO REGULATORIO
A nivel del MSPAS se cuenta con documentos.
uso y mantenimiento de letrinas secas sin arrastre de agua o Norma técnica sanitaria para la autorización de instalación y funcionamiento de granjas porcinas o Norma técnica sanitaria para la autorización de instalación y funcionamiento de industrias confeccionadoras de ropa Unidad de Salud Bucal: o o o o o Norma Técnica de Odontoestomatología Guía de Atención Odontoestomatología Manual de Procedimientos en Estomatología Manual para el Control de Infecciones en la Práctica Odontoestomatológica Practica Restaurativa Atraumática para el Abordaje de la Caries Dental (PRAT). Ley Reguladora de Actividades Relativas a las Drogas
Reglamento de Funcionamiento de las Instituciones y Establecimientos que brindan atención a personas afectas a drogas o Guía Clínica para la Atención de la persona con epilepsia o Modelo de intervención en crisis en situaciones de emergencias y desastres Programa Nacional ITS/HIV/SIDA: o Política de Atención Integral a la epidemia de VIH-SIDA
Modelo Nacional de Atención Integral en Salud del Adulto Mayor Manual de Operaciones de Atención Integral de la persona adulta mayor Programa Nacional de Prevención y Control de la Enfermedad de Hansen (Lepra) Guía Clínica para Atención Primaria a las Personas Adultas Mayores Norma de Control de la Enfermedad de Hansen Manual de procedimientos para el diagnóstico Bacteriológico de la Enfermedad de Hansen Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Hansen Norma Técnica de Rehabilitación en Salud a las Personas con Discapacidad CONAIPD 2005
Atención Integral en Salud al Ambiente (entre otros): o Normas y procedimientos de promoción de la salud ambiental o Norma Salvadoreña Obligatoria para la calidad del agua potable o Norma Salvadoreña Obligatoria de Agua Envasada Manual de operación de sistemas de agua o Manual técnico para el manejo de los desechos sólidos peligrosos bioinfecciosos generados en establecimientos del sector salud ubicados en áreas que no cuentan con sistemas de recolección. transporte tratamiento y disposición final sanitaria Norma técnica sanitaria para la autorización y control de establecimientos alimentarios o Norma técnica sanitaria para la instalación. transporte tratamiento y disposición final sanitaria o Manual de control de emisiones atmosféricas producidas por fuentes fijas o Manual técnico para el manejo de los desechos sólidos peligrosos bioinfecciosos generados en establecimientos del sector salud ubicados en áreas que cuentan con sistemas de recolección. Experiencia en El Salvador
Programa Nacional de Salud Mental (entre otros): o o o o o o o Norma de atención Integral en Salud Mental Norma de Atención a Personal con Conductas Adictivas a Sustancias Psicoactivas Guía Clínica de Atención a los problemas más frecuentes de salud mental Guía Clínica par la atención a las personas con conductas adictivas a Sustancias Psicoactivas Listado de Medicamentos y Equipo Básico Ficha Técnica de Registro y Notificación.
Protocolos de Atención de Personas Infectadas por VIH Manual Metodológico y Módulos Educativos para personas viviendo con VIH/SIDA Manual para facilitadores sobre consejería VIH-SIDA Guía para la prevención de la transmisión materno infantil del VIH Infecciones de Transmisión Sexual. Normas y Procedimientos de Atención Guía para el Sistema de Información de la Profilaxis Post Exposición al VIH SIPPE Guía para la consejería previa y posterior a la prueba VIH-SIDA Ley y Reglamento de Prevención y Control de la infección provocada por el Virus de Inmunodeficiencia Humana Manual de Capacitación para la promoción y educación en VIH-SIDA con énfasis en el asesoramiento y prueba voluntaria para el sector nacional de salud Guía de medidas universales de bioseguridad Guía de Atención para poblaciones móviles Guía de Intervención en salud dirigida a los privados de libertad Guía de nutrición para el manejo de personas viviendo con VIH-SIDA Manual para el control de infecciones en la práctica odontoestomatológica
Unidad de Enfermería (entre otros): o o o o o o o o o o o o o o Política Nacional de Formación y Utilización de Recursos Humanos de Enfermería Manual de Procedimientos de Enfermería Guía técnica y cuidado de enfermería procedimientos de curación Código de ética para la profesión de enfermería de El Salvador Guía de Atención de Enfermería al Usuario con drenaje Quirúrgico Protocolos de enfermería para el primer y segundo nivel de atención en salud Guía Técnica y Cuidado de Enfermería en el Procedimiento de Curación Guía para la aplicación del proceso de atención de enfermería en la niñez Guía para la aplicación del proceso de atención de enfermería en la adultez Manual de estándares e Indicadores de Calidad para el Cuidado de Enfermería Manual de Supervisión de Enfermería Hospitalaria Manual Organizativo y de funcionamiento de la central de esterilización hospitalaria Manual para enfermería. lineamientos técnicos en la prevención control de infecciones nosocomiales Modelo: Integración Docencia-Servicio para la formación de los recursos Humanos de Enfermería de El Salvador
Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis: o Norma de Prevención y Control de la Tuberculosis o Guía Técnica para el Diagnóstico de Tuberculosis por Microscopía Directa Módulos de capacitación TAES para los SIBASI o Contenidos temáticos para la enseñanza de la tuberculosis en la formación de pregrado en las escuelas de medicina y de enfermería Unidad de Medicamentos e Insumos Médicos (UTMIM): o o o o o Listado Oficial de medicamentos Listado Oficial de Insumos Médicos Listado Oficial de Ortopedia Guía técnica para la notificación de sospecha de falla terapéutica de los medicamentos Guía técnica para la notificación de sospecha de reacción adversa a un medicamento
Unidad Reguladora de Radiaciones Ionizantes (UNRA): o o o o Reglamento especial de protección y seguridad radiológica Norma Técnica para la Operación de Equipos de Gammagrafía Industrial Norma Técnica para la Operación de Equipos de Radiografía Industrial con Rayos X Norma técnica para el uso de fuentes radioactivas en branquiterapia
Norma técnica uso de fuentes radioactivas no selladas en medicina nuclear Norma técnica de operación equipos de teleterapia Norma técnica de procedimientos de control de calidad para equipos de rayos X de uso en diagnóstico médico y dental.
Unidad de Información en Salud: o o o o o o Norma técnica para los departamentos de estadística y documentos médicos de hospitales. Norma técnica para los departamentos de estadística y documentos médicos de primer nivel de atención. o Referencia y Retorno de Pacientes/Usuarios 2002 o Normas para la Referencia y Retorno” del ISSS. MSPAS.
. Hospital Militar y Bienestar Magisterial 2006) (en elaboración) o Guía metodológica: Organización y Planificación Comunitaria para la Reducción de los Desastres. Norma técnica para radiología diagnóstica. Año 2004 Manual de Instrucciones para Tabulador Diario de Actividades Manual del Sistema de Información del Promotor de Salud
Direcciones y SIBASI: o o o o o o o o Manual Dirección de Planificación Manual Dirección de Regulación Manual Dirección de Aseguramiento de la Calidad Manual Dirección de Administración y Finanzas Manual del SIBASI Ley del SIBASI 2005 Código de Salud 1998 Anteproyecto del Código de Salud
Unidad de Investigación y Evaluación: o Guía metodológica para la elaboración de protocolos de investigación en salud o Guía para la Elaboración de Normas Técnicas Sanitarias o Administrativas Otros: o Manual Operativo para la Extensión de Cobertura de Servicios de Salud 2005. intervencionista y odontológica Documentos que contienen los aspectos administrativos/operativos de los servicios brindados y la sistematización de la información generada por estos mismos. Normativa para Registro y Procesamiento de Causas de Morbilidad y Mortalidad Atendidas por los Establecimientos de Salud Guía de indicadores priorizados y estandarizados en salud.
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References: Artículo 68
in fine
 Artículo 42
 artículo 3
 artículo 65
 artículo 278
IN FINE
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