Source: http://www.protectora.org.ar/formularios-reclamos/formulario-de-reclamo-a-empresas-de-medicina-prepaga-por-falta-de-cobertura/7926/
Timestamp: 2016-08-28 02:21:00+00:00

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Formulario de Reclamo: a Empresas de Medicina Prepaga por Falta de Cobertura – Defensa del Consumidor Protectora
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Formulario de Reclamo: a Empresas de Medicina Prepaga por Falta de Cobertura
Si ha Usted su Empresa de Medicina Prepaga le rechaza en forma parcial o total una Prestación Médica de Alta Complejidad, Prótesis, Medicamentos, Afiliación, Prestador Ajeno, Prestaciones, Fertilización, Acompañante Terapéutico, Acompañante domiciliario, Prestaciones Médicas o Estudio fuera del PMO y cualquier clase de tratamiento o medicación para prestaciones habituales, le enseñamos como reclamar y hacer valer sus derechos..
La Ley 26.682 que es el Marco Regulatorio de la Medicina Prepaga en conjunto con la Ley 24.240 que es la Ley de Defensa al Consumidor las obliga a:
Las Empresas de Medicina Prepaga en sus planes de cobertura médico-asistencial “deben cubrir” el Programa Médico Obligatorio (PMO) y el sistema con prestaciones básicas para personas con discapacidad.
Solicitar el contrato y leer las coberturas porque pueden existir mayores al PMO.
Se puede requerir prestaciones médicas mayores al PMO, cuando se encuentra en riesgo la salud del paciente.
El PMO (Programa Médico Obligatorio) establece una serie de prestaciones MÍNIMAS que deben cubrir los efectores del sistema nacional de salud (prepagas, obras sociales, mutuales adheridas y todo otro agente que cumpla esas finalidades). Con lo cual, que determinada prestación médica no este cubierta o comprendida por el PMO no implica que no deba ser cubierta si el profesional tratante la indica
Hechos: En atención a las dolencias que padezco requiero en forma urgente la siguiente cobertura médica para (poner servicios, tratamientos, prótesis, medicamentos o cualquiera que fuera en forma específica conforme lo prescribe el médico tratante).
1. Por lo que solicito la aplicación del artículo 7 de la Ley 26.682, por lo cual esta obligado a cubrir, como mínimo en sus planes de cobertura médico asistencial, el Programa Médico Obligatorio vigente según Resolución del Ministerio de Salud de la Nación y el Sistema de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad prevista en la ley 24.901 y sus modificatorias e incluso las mayores prestaciones comprometidas contractualmente o la garantía dispuestas en la protección a la salud en el art. 42 de la Constitución Nacional.
Por lo que si en un plazo de cinco días corridos deberá informarme por escrito y en forma adecuada si va a acceder a la cobertura, su rechazo o su silencio será considerada suficiente para reclamar en la vía administrativa o judicial mis derechos, más los daños que me ocasionen.
3. Sanciones: dado el menoscabo sufrido, conforme lo he expresado solicitaré en caso de rechazo le sea aplicada la multa prevista en el art. 47 inc. B), Ley 24.240 y/o cualquier otra sanción que correspondiere, en su máxima graduación, por el el carácter de reincidente, la cuantía de los beneficios indebidamente obtenidos, su proyección económica, el peligro de su generalización para todos los usuarios, y la repercusión de estas infracciones atento la posición en el mercado (conf. art. 49 de la ley 24.240) en el Organismo Gubernamental de Defensa al Consumidor. En conjunto con la denuncia según lo previsto en el artículo 4º a la Superintendencia de Servicios de Salud para que aplique las sanciones previstas por el artículo 24 de la Ley 26.682,
Que la denunciada no ha cumplido con mi reclamo de cobertura conforme la aplicación del artículo 7 de la Ley 26.682, por lo cual esta obligado a cubrir, como mínimo en sus planes de cobertura médico asistencial, el Programa Médico Obligatorio vigente según Resolución del Ministerio de Salud de la Nación y el Sistema de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad prevista en la ley 24.901 y sus modificatorias e incluso las mayores prestaciones comprometidas contractualmente o la garantía dispuestas en la protección a la salud en el art. 42 de la Constitución Nacional.
Documental:agregar publicidad, folletos, solicitud de adhesión, cartilla, o cualquier documentación en que base su reclamo si la hubiere.
1. Ordene el cese de la conducta infractora y en su caso disponga mediante medida cautelar, previstas por el artículo 24 de la Ley 26.682 y el uso de las facultades conferidas por el art. 45 párrafos 8 y 10 de la Ley 24.240, se brinde lo solicitado por el denunciante. Dado que la misma pone en riesgo su salud, que debe efectivamente asegurar a los beneficiarios las coberturas tanto pactadas como legalmente establecidas. Intima relación que guarda el cumplimiento con el derecho a la vida constituye una prerrogativa implícita de la ley fundamental, el que recibe amparo de los arts. 5° y 6° de la ley 24.240 y además por la Constitución Nacional en su art. 42.-
3. Sanciones: por la conducta asumida por la denunciada, solicito que la misma le sea aplicada la multa prevista en el art. 47 inc. B), Ley 24.240 y se ordene compulsa de esta denuncia según lo previsto en el artículo 4º a la Superintendencia de Servicios de Salud para que aplique las sanciones previstas por el artículo 24 de la Ley 26.682, en su máxima graduación, por el el carácter de reincidente, la cuantía de los beneficios indebidamente obtenidos, su proyección económica, el peligro de su generalización para todos los usuarios, y la repercusión de estas infracciones atento la posición en el mercado (conf. art. 49 de la ley 24.240)
Para iniciar una Acción Judicial, requerirá un abogado que la asesore y patrocine. En materia de Amparos de Salud la Justicia Federal dispone de la defensoria oficial, que debe representar a los ciudadanos sin cobrar honorarios.
30/06/16 Fuente: Protectora Asociación de Defensa del Consumidor
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Alberto Manzanares 48 minutes ago Hola. Desde el 7 de marzo pasado he intentado solucionar un problema con una cuenta que no uso y me genera gastos en el Banco BBVA Frances. He intentado por diversos medios de solucionarla y siempre quedo varado en que la decisión la debe tomar otro sector distinto del que estoy. Actualmente llamo al 0800 y luego de darme el saludo de bienvenida se corta la comunicación.El Principal problema es que quiero hablar con un responsable por mi cuenta pero está en Santa Cruz y yo resido en Mendoza. Por error del banco la cuenta la radicaron en Las Heras, Santa Cruz y todos los demás papeles llegan a mi domicilio en Las Heras, Mendoza.Por Teléfono me dicen que debo hablar con el gerente de mi sucursal. Via mail me comuniqué con el responsable de cuentas y me dijo que me dirigiera a una oficina cercana mi domicilio. En la oficina cercana que el problema lo debo solucionar por teléfono. Mientras la deuda crece y me dicen de que voy a entrar en el CODEME¿Como puedo proceder? ... View on Facebook·ShareEliyHector Jara 3 hours ago Disculpe q los moleste yo tengo una duda y no se q hacer xq no tengo como pagar esta boleta de la luz fui hacer el reclamo y quedaron de venir y nunca vinieron y no tengo como pagarla tengo 3 niños y no m alcanza ¿q hago? ... PhotoView on Facebook·ShareRomina Perez 22 hours ago Buenas tardes, Hoy intenté renovar mi licencia de conducir, pero no pude iniciar el trámite por tener una multa con sentencia firme sobre cual nunca fui notificada. Vi que PROTECTORA tiene un modelo de descargo para multas sin sentencia firme, pero qué puedo hacer en este caso? Gracias! ... View on Facebook·Share
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