Source: http://doczz.es/doc/14696/planes-de-cuidados-enfermeros-en-sm
Timestamp: 2019-05-27 05:40:07+00:00

Document:
ENFERMEROS EN SM
Redacción y coordinación general:
Vanesa Marcos Mateos
Subdirección de Salud Mental del Servicio Extremeño de Salud.
Javier Berrocoso López
Coordinador Técnico de Salud Mental.
Fernada Fernández
Auxiliar administrativo. Gabinete Evaluación SES
I.S.B.N.: 978-84-96958-31-9
Dep. Legal: BA-689-2008
Maquetación e Impresión: Imprenta Moreno - Montijo
Andrés Franco Zambrano
Esther González Márquez
Inés Cano Miranda
Isabel Domínguez Pérez
Isabel de la Salud Flores Mateos
Julián Salgado Pacheco
Pilar Miguel Corrales
Vanesa Marco Mateos
SUBDIRECCIÓN DE SALUD MENTAL
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................................... 9
Presentación ........................................................................................................................................................................... 9
Metodología enfermera. Planes de cuidados enfermeros en SM .....................................................................10
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Y PLANES DE CUIDADOS EN SALUD MENTAL .................................. 15
Patrón Percepción-Control de la Salud...............................................................................................................................17
Código NANDA:
00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico...............................................................................................................19
00099 Mantenimiento inefectivo de la salud ...........................................................................................................................21
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................22
Patrón Nutricional-Metabólico ..............................................................................................................................................23
00002 Desequilibrio nutricional por defecto ............................................................................................................................25
00001 Desequilibrio nutricional por exceso ..............................................................................................................................27
00163 Disposición para mejorar la nutrición ............................................................................................................................29
00003 Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso.......................................................................................................31
00102 Déficit de autocuidados: Alimentación.........................................................................................................................33
Patrón de Eliminación...............................................................................................................................................................35
00016 Deterioro de la eliminación urinaria................................................................................................................................37
00013 Diarrea ................................................................................................................................................................................................38
00011 Estreñimiento ................................................................................................................................................................................40
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................40
Patrón Actividad-Ejercicio .......................................................................................................................................................41
00097 Déficit de actividades recreativas .....................................................................................................................................43
00168 Sedentarismo ................................................................................................................................................................................45
00109 Déficit de autocuidados: Vestido-Acicalamiento ....................................................................................................46
00108 Déficit de autocuidados: Baño-Higiene ........................................................................................................................48
00092 Intolerancia a la actividad ......................................................................................................................................................50
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................50
Patrón Sueño-Descanso...........................................................................................................................................................51
00096 Deprivación del sueño. ............................................................................................................................................................53
00095 Insomnio...........................................................................................................................................................................................54
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................54
Patrón Cognitivo-Perceptual ..................................................................................................................................................55
00130 Trastorno de los procesos del pensamiento ..............................................................................................................57
00129 Confusión crónica .......................................................................................................................................................................59
00051 Deterioro de la comunicación verbal .............................................................................................................................61
00122 Trastorno de la percepción sensorial ..............................................................................................................................63
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................64
Patrón Autopercepcion-Autoconcepto..............................................................................................................................65
00124 Desesperanza ................................................................................................................................................................................67
00150 Riesgo de suicidio .......................................................................................................................................................................69
00140 Riesgo de violencia autodirigida .......................................................................................................................................70
00119 Baja autoestima crónica ..........................................................................................................................................................71
00118 Trastorno de la imagen corporal .......................................................................................................................................72
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................72
Patrón Rol-Relaciones ...............................................................................................................................................................73
00055 Desempeño inefectivo del rol.............................................................................................................................................75
00053 Aislamiento social .......................................................................................................................................................................76
00061 Cansancio del rol de cuidador ............................................................................................................................................77
00138 Riesgo de violencia dirigida a otros .................................................................................................................................78
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................79
Patrón Sexual-Reproductivo ..................................................................................................................................................81
00059 Disfunción sexual. .......................................................................................................................................................................83
00065 Patrón sexual inefectivo ..........................................................................................................................................................84
Patrón Adaptación-Tolerancia al Estrés ..............................................................................................................................85
00148 Temor ..................................................................................................................................................................................................87
00146 Ansiedad ...........................................................................................................................................................................................88
00069 Afrontamiento inefectivo .......................................................................................................................................................89
00136 Duelo ..................................................................................................................................................................................................90
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................90
Patrón Valores y Creencias ......................................................................................................................................................91
00066 Sufrimiento espiritual ...............................................................................................................................................................93
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................93
ANEXOS .................................................................................................................................................. 95
ANEXO I: Valoración de Enfermería de Salud Mental.............................................................................................97
ANEXO II: Plantilla Plan de Cuidados ........................................................................................................................ 103
ANEXO III: Informe de Continuidad de Cuidados ................................................................................................. 105
GRUPO DE TRABAJO ............................................................................................................................ 107
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................................... 109
ABVD .................... Actividades básicas de la vida diaria
AIVD...................... Actividades instrumentales de la vida diaria
ANA ...................... Asociación Americana de Enfermería
AVD ....................... Actividades de la vida diaria
CRPS ..................... Centro de Rehabilitación Psicosocial
CRR........................ Centro Residencial de Rehabilitación
DE .......................... Diagnóstico/s de enfermería
DX .......................... Diagnóstico
ESC ........................ Escala
FR........................... Factores relacionados
IJ............................. Infanto juvenil
M/P ....................... Manifestado por
MG......................... Majory Gordom
NANDA ................ Definición y clasificación de diagnósticos enfermeros
NIC ........................ Clasificación de intervenciones de enfermería
NOC ...................... Clasificación de resultados de enfermería
PAA ....................... Patrón de autopercepción y autoconcepto
PAE ........................ Patrón de actividad y ejercicio
PAE ........................ Proceso de atención de enfermería
PATE ...................... Patrón de adaptación y tolerancia al estrés
PCP........................ Patrón cognitivo y perceptual
PE........................... Patrón de eliminación
PFS ........................ Patrones funcionales de Salud
PNM ...................... Patrón nutricional y metabólico
PPCS ..................... Patrón de percepción y control de la salud
PRR ........................ Patrón de rol y relaciones
PSD ....................... Patrón de sueño y descanso
PSR ........................ Patrón de sexualidad y reproducción
PVC........................ Patrón de valores y creencias
R/C......................... Relacionado con
UHB....................... Unidad de Hospitalización Breve
UME ...................... Unidad de Media Estancia
URH ....................... Unidad de Rehabilitación Hospitalaria
UTCA .................... Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria
La formación de los profesionales de enfermería prepara y capacita para dar respuestas
propias dirigidas a un objetivo común: la resolución de problemas de salud del usuario. Se
hace así evidente su presencia necesaria en la mayoría de contextos sociosanitarios.
Los Diagnósticos enfermeros resultan fundamentales para brindar cuidados enfermeros de alta calidad, y sus beneficios son tan numerosos que parece obvio que su desarrollo
y puesta en marcha tendrían que ser una prioridad. La implementación de los diagnósticos
enfermeros comporta una planificación de cuidados mejor y más consciente, una mejora
de la comunicación enfermería-paciente, enfermería-médico y entre enfermeras y un mejor
conocimiento de los fenómenos que pueden resultar más difíciles de valorar y describir (aspectos psicológicos, espirituales y sexuales).
Desde el punto de vista organizativo, los diagnósticos enfermeros ayudan a mejorar la organización clínica y el manejo del riesgo, y demuestran claramente el compromiso de aunar
la teoría, práctica y educación enfermera. La enfermería se basa así en la evidencia.
Es preciso que el uso de diagnósticos enfermeros sea prioritario en el desarrollo de la
actividad enfermera, a fin de hacer visible dicha práctica y esto nos permitirá satisfacer las
necesidades de nuestros pacientes de una manera más eficiente.
La valoración y el diagnóstico de las personas, familias y comunidades permite al profesional de enfermería desarrollar un razonamiento hipotético y un pensamiento crítico. Quienes acuden a las enfermeras en solicitud de cuidados, esperan alcanzar objetivos de mejora
en la salud de los que las enfermeras son cada vez más responsables.
Tanto los resultados como la selección de intervenciones se apoyan en unos diagnósticos enfermeros exactos y válidos. Estos resultados guían la selección de intervenciones que
buscan producir el efecto terapéutico deseado.
Las enfermeras de Salud Mental desempeñan un papel clave y cada vez más importante para afrontar las nuevas necesidades y demandas de los ciudadanos en relación
con la Salud Mental, así como para asegurar la provisión de servicios de salud de alta
calidad, accesibles, equitativos, eficientes y sensibles que aseguren la continuidad de
cuidados, garantizar los derechos y satisfacer necesidades de los ciudadanos. Desarrollan su trabajo con las personas y respuestas humanas derivadas de las alteraciones de
la Salud Mental, con los aspectos afectivos que la conducta humana lleva implícitos y
la potencialidad de estos para incidir en la capacidad de integración social de los individuos.
El personal de enfermería de salud mental está capacitado por su formación para prestar
los cuidados específicos al individuo, la familia y la comunidad, promoviendo, previniendo
u afrontando los problemas de salud mental y presta dichos cuidados utilizando la relación
interpersonal como instrumento terapéutico.
Por todo lo expuesto, y utilizando un lenguaje enfermero basado en una terminología
común, es decir utilizando la taxonomía enfermera internacional NANDA, NIC Y NOC, se ha
elaborado este cuaderno técnico con el objetivo de desarrollar Planes de cuidados enfermeros centrados en los diagnósticos o problemas de salud más relevantes en la población
con problemas mentales.
El contenido del cuaderno técnico, aporta a los profesionales de enfermería que prestan cuidados a pacientes con trastornos mentales, planes de cuidados estandarizados en
los que se interrelacionan los diagnósticos enfermeros, objetivos e intervenciones más
significativos para la practica enfermera en el ámbito de la SM. A través de un formato
estándar consensuado por un grupo de trabajo sirve a la enfermera de guía y ayuda para
la realización de planes de cuidados individualizados de los pacientes que atiende en los
dispositivos de SM.
El establecimiento de las relaciones entre las clasificaciones facilita el uso de los lenguajes en la práctica diaria, en la docencia y en la investigación. Las interrelaciones no pretenden ser determinantes, ni sustituir el juicio clínico del profesional: cada enfermera puede
decidir los resultados e intervenciones para un diagnóstico concreto, pero no cabe duda de
que este cuaderno proporcionará una ayuda importante para el profesional en su actividad
METODOLOGIA ENFERMERA: PLANES DE CUIDADOS ENFERMEROS EN SM
El procedimiento enfermero requiere, desde una perspectiva científica, tener en cuenta
una serie de aspectos relacionados con los marcos de actuación de enfermería y el tipo de
profesionales con los que se interactúa, como son el conocimiento profesional, el respeto
por la interdisciplinariedad, el uso del método científico y el diseño de instrumentos de registros, protocolos y programas de intervención.
La Metodología Enfermera es un método sistemático y organizado que permite administrar cuidados de enfermería, centrado en la identificación y tratamiento de las respuestas
humanas (persona – familia y/o grupos – comunidad) y las alteraciones de la salud reales o potenciales que los usuarios presentan en cualquier momento y circunstancia de su ciclo vital.
Por lo tanto, el uso de una metodología enfermera
permite una base científica de conocimientos
posibilita la práctica enfermera basada en la evidencia
mejora la gestión del conocimiento, los resultados, la calidad y eficiencia
mejora la autonomía profesional
ayuda a disminuir la variabilidad de la práctica clínica
aporta terminología común con un lenguaje enfermero (taxonomías NANDA, NIC,
permite medir y evaluar el producto enfermero potenciando la investigación enfermera
asegura la continuidad de cuidados, manteniendo la visión holística de la persona,
centrando nuestros cuidados en ella.
El conocimiento es el elemento fundamental de toda actuación profesional. En el caso de
enfermería le permite detectar patrones o conductas saludables y problemas que requieran
intervención profesional. Estos conocimientos deben proporcionar la solidez necesaria para
que la enfermera pueda diferenciar lo que sería un problema clínico de un problema de
enfermería, uno de los pasos primordiales para la decisión de planteamientos diagnósticos
enfermeros o actividades de colaboración con otros profesionales.
El uso de la metodología científica es quizás el elemento que da mayor rigor a la práctica
profesional. Por ejemplo, sería incorrecto elaborar un diagnóstico sin antes haber realizado
un examen o valoración previa, e igualmente emitir un informe de alta sin especificar una
intervención y los motivos que llevaron a ella.
La utilización del método científico en la práctica enfermera viene reflejado a través del
El Proceso de Enfermería es el conjunto de acciones intencionadas que la enfermera
realiza en un orden específico, con el fin de asegurar que una persona o grupo de personas
necesitadas de cuidados de salud reciban el mejor cuidado posible de los profesionales de
Enfermería. Se desarrollan actividades utilizando la metodología enfermera a través del plan
individualizado, empleando para ello las herramientas NANDA, NIC Y NOC. La provisión de
cuidados integrales al paciente y/o familia se realizará a través del proceso de enfermería
por la enfermera referente, así como el seguimiento y valoración del paciente con contactos
periódicos según sus necesidades asistenciales en el equipo de salud mental, hospital o en
Los Planes de cuidados enfermeros son la expresión escrita de la aplicación del proceso enfermero. Son un instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente.
El proceso de atención de enfermería consta de varias fases:
1. Fase de Valoración: recogida organizada y sistemática de la información sobre el
estado de salud del individuo. Uno de los principales instrumentos que requiere la
práctica de la metodología científica en enfermería es un registro donde verter los
datos o información recogida en la fase de valoración. Para ello, el cuaderno contiene una Valoración de Enfermería por patrones funcionales de salud elaborada
y consensuada por profesionales que han recogido aquellos datos más significativos y específicos de las necesidades de este tipo de pacientes. Este registro permite un conocimiento de la situación valorada por parte de todos los miembros
del equipo, facilita la comparación y análisis de los datos por parte de la enfermera
antes de la decisión diagnostica, facilita la comparación de los resultados obtenidos después de una intervención con los encontrados en la identificación del
problema y constituye una fuente de datos importante para la investigación.
2. Diagnóstico: análisis de los datos recogidos en la etapa anterior identificando los
problemas de salud del individuo.
3. Planificación: determinación de las prioridades inmediatas y establecimiento de
los resultados esperados y de las intervenciones para el logro de los resultados
4. Ejecución: puesta en práctica del plan, realización de las intervenciones, información y anotación.
5. Evaluación: valoración de los criterios de resultados marcados, de la eficacia de
las intervenciones y, si es preciso, introducción de cambios en el plan, derivación a
una continuidad de cuidados o finalización.
A lo largo de todo el proceso enfermero es necesario la utilización de un lenguaje estandarizado, es decir, un lenguaje común que facilita la recolección sistemática de información
necesaria para la toma de decisiones y la comunicación de la información sobre la efectividad del cuidado. Esto se hace operativo a través de los Diagnósticos de Enfermería, Clasificación de Intervenciones de Enfermería y Clasificación de Resultados de Enfermería.
Los Planes de cuidados que se han desarrollado en el cuaderno técnico, se componen
Diagnósticos enfermeros, que son los problemas de salud que con más frecuencia
presentan los pacientes con TMG , utilizando la taxonomía NANDA.
Objetivos enfermeros, que son los criterios de resultados según cada diagnóstico
con indicadores que permitan su futura y continua evaluación. Describe lo que se
espera observar en el paciente y se formulan a través de indicadores, que son datos más específicos y medibles que indicarán el logro de un objetivo, y una escala
tipo Likert de de 5 puntos que proporciona suficientes opciones para demostrar
la variabilidad en el estado, conducta o percepción del paciente. Por ejemplo: de
extremadamente comprometido (1) a no comprometido (5). Para cada diagnóstico priorizado, identificar como mínimo un objetivo centrado en el paciente. Al
menos uno de los objetivos ha de demostrar una resolución directa o la mejora del
Intervenciones de enfermería necesarias para la consecución de dichos objetivos,
es decir, aquellas actuaciones que van dirigidas al logro de los resultados esperados. “Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico que realiza un
profesional de enfermería para favorecer los resultados esperados del paciente”
(ANA, 1995). Las intervenciones enfermeras permiten controlar el estado de salud
del paciente, reducen los riesgos de error en la aplicación de los cuidados, permiten resolver, prevenir o manejar mejor los problemas valorados y promueven una
sensación óptima de bienestar físico y espiritual.
La aplicación de los planes de cuidados basados en NANDA, NIC y NOC permitirá a los
profesionales de enfermería manejar un lenguaje común, valorar los resultados de enfermería de forma similar y disminuir la variabilidad del cuidado diario.
En cualquier caso, la utilización de este instrumento determina siempre un elevado nivel
de rigor en la práctica profesional. Los planes de cuidados enfermeros facilitan a otros profesionales el reconocimiento de los servicios que ofrece enfermería, así como información a
la población sobre la cartera de servicios.
Los planes de cuidados elaborados en este cuaderno técnico han sido consensuados entre los profesionales propios de la disciplina y se han centrado no tanto en una orientación
teórica como en las características metodológicas que rigen su aplicación.
En cualquier caso, esta unificación de criterios ha querido respetar la pluralidad teórica
sobre la forma de entender los principales conceptos que sustentan la disciplina, es decir,
una filosofía de atención integral e integrada en la comunidad con el uso de metodología
científica en todos los procedimientos y la elaboración consensuada de instrumentos de trabajo, como es el caso de este cuaderno de Planes de Cuidados estandarizados, que ayudan
y apoyan al profesional en la elaboración de los planes individualizados de los pacientes con
problemas de SM.
ENFERMEROS Y
DX NANDA: 00078 MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO
Definición: Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que
resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS.
NIC 1: 5230
160102 SOLICITA LA PAUTA PRESCRITA
160103 COMUNICA SEGUIR LA PAUTA PRESCRITA
ESC: Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente NIC 2: 4360
demostrado Siempre demostrado
160906 EVITA CONDUCTAS QUE POTENCIEN SU
ESC: Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente
NIC 3: 4410
181302 DESCRIPCIÓN DE LAS RESPONSABILIDADES DE
LOS PROPIOS CUIDADOS PARA EL TRATAMIENTO ACTUAL
NIC 4: 5602
ENSEÑANZA: PROCESO
181316 DESCRIPCIÓN DE LOS BENEFICIOS DEL TTO
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- NIC 5: 4420
trado A veces demostrado Frecuentemente
• Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones
• Favorecer situaciones que favorezcan la autonomía del
• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados
• Ayudar al paciente a identificar objetivos adecuados a
• Ayudar al paciente a resolver los problemas de una
manera constructiva
• Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por
hábitos deseables
• Identificar la conducta que hay que cambiarse en
términos objetivos, concretos
• Establecer objetivos de conducta de forma escrita
• Desarrollar un programa de cambio de conducta
• Realizar un seguimiento de refuerzo a largo plazo
(contacto telefónico, personal)
• Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas, que
puedan alcanzarse
• Ayudar al paciente a priorizar los objetivos identificados
• Ayudar al paciente a desarrollar un plan que cumpla
• Evaluar el nivel de conocimientos del paciente r/c el
• Describir el proceso de enfermedad si procede
• Describir el funcionamiento de las recomendaciones del
control, terapia y tratamiento
• Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
minimizar los efectos secundarios de la enfermedad
• Explorar recursos/apoyo posibles
• Determinar con el paciente objetivos de los cuidados
• Explorar con el paciente las mejores formas de conseguir los objetivos
• Ayudar al paciente a examinar los recursos disponibles
• Ayudar al paciente a establecer límites de tiempo
1904 CONTROL DEL RIESGO: CONSUMO DE DROGAS
NIC 6: 4480
FACILITAR LA AUTORESPONSABILIDAD
190407 SE COMPROMETE CON ESTRATEGIAS DE
CONTROL DEL CONSUMO DE DROGAS
• Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del
• Observar el nivel de responsabilidad que asume el
• Establecer límites sobre las conductas manipuladoras
• Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad
de sus propios autocuidados como sea posible
190408 SIGUE LAS ESTRATEGIAS SELECCIONADAS
DE CONTROL DE CONSUMO DE DROGAS
NIC 7: 6610
1903 CONTROL DEL RIESGO: CONSUMO DE ALCOHOL
ACTIVIDADES 7:
• Planificar las actividades de disminución de riesgos con
el paciente/familia
• Determinar la presencia de sistemas de apoyo
comunitario, recursos económicos y presencia y calidad
190307 SE COMPROMETE CON ESTRATEGIAS DE
190308 SIGUE LAS ESTRATEGIAS SELECCIONADAS
DE CONTROL DE CONSUMO DE ALCOHOL
NIC 8: 4510
ACTIVIDADES 8:
• Determinar las sustancias utilizadas
• Animar al paciente a que tome el control de su propia
• Discutir con el paciente el impacto que tiene el
consumo de sustancias en el estado físico/psíquico de la
• Ayudar al paciente a seleccionar una actividad
alternativa que sea incompatible con la sustancia
• Identificar la existencia de grupos de apoyo en la
comunidad para el tto a largo plazo del abuso de
DX NANDA: 00099 MANTENIMIENTO INEFECTIVO DE LA SALUD
Definición: Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud
NIC 1: 5440
AUMENTAR SISTEMAS
160304 CONTACTA CON PROFESIONALES
SANITARIOS CUANDO ES NECESARIO
160306 DESCRIBE ESTRATEGIAS PARA ELIMINAR LA
160308 REALIZA LA CONDUCTA SANITARIA
PRESCRITA CUANDO ES NECESARIO
1805 CONOCIMIENTO: CONDUCTA SANITARIA
180502 DESCRIPCIÓN DE LOS BENEFICIOS DE LA
ACTIVIDAD Y EL EJERCICIO
180503 DESCRIPCIÓN DE LAS TÉCNICAS EFECTIVAS
1805 DESCRIPCIÓN DE PATRÓNES EFECTIVOS DE
180506/07/09 DESCRIPCIÓN DE LOS EFECTOS SOBRE
LA SALUD DEL CONSUMO DE TABACO/ ALCOHOL/ DE
LOS EFECTOS DE LOS FÁRMACOS PRESCRITOS
ESC: Ninguno Escaso Moderado
Sustancial Extenso
• Implicar a la familia, amigos y seres queridos en los
cuidados y en la planificación
• Explicar a los demás implicados la manera en que
• Remitir a programas comunitarios de fomento/
prevención/tratamiento/rehabilitación, si procede
• Remitir a un grupo de autoayuda, si es oportuno
• Fomentar las relaciones con otras personas con los
mismos problemas y metas
EDUCACIÓN SANITARIA • Identificar los factores internos y externos que pueden
mejorar o disminuir la motivación de conductas
• Determinar el conocimiento sanitario actual y las
conductas de estilo de vida del individuo y familia
• Formular los objetivos del programa de educación
• Enseñar estrategias que puedan utilizarse para resistir
conductas insalubres o que entrañen riesgos
• Implicar a los individuos/familias en la planificación
e implementación de los planes destinados a la
modificación de conductas de estilos de vida o respecto
• Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la
adaptación de estilos de vida y conductas saludables
• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
r/c el proceso de su enfermedad
• Proporcionar información al paciente acerca de la
enfermedad, signos y síntomas, si procede
• Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan
ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o
controlar el proceso de la enfermedad
minimizar los efectos secundarios de la enfermedad y
NIC 4: 6610
160201 UTILIZA CONDUCTAS PARA EVITAR LOS
160205 UTILIZA CONDUCTAS EFECTIVAS DE
160207 REALIZA LOS HÁBITOS SANITARIOS
NIC 5: 4470
MODIFICACIÓN DE SÍ
160210 UTILIZA EL APOYO SOCIAL PARA FOMENTAR
OTROS DX NANDA
00079 Incumplimiento del tratamiento
00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo
• Determinar los sistemas de apoyo comunitarios
• Determinar el nivel educativo
• Dar prioridad a las áreas de disminución de riesgos en
• Planificar actividades de disminución de riesgos, en
colaboración con el paciente/familia
• Determinar los recursos institucionales y comunitarios
para disminuir los factores de riesgo
• Utilizar acuerdos con el paciente, si procede
• Valorar las razones del paciente para desear cambiar
• Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio
• Valorar el nivel de conocimiento y habilidad actual del
paciente en relación al cambio deseado
• Identificar con el paciente las estrategias más efectivas
para el cambio de conducta
DX NANDA: 00002 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS
NIC 1: 5246
161203 EQUILIBRIO ENTRE EJERCICIO FÍSICO E
161207 MANTIENE UN PATRÓN ALIMENTARIO
161221 ALCANZAR EL PESO ÓPTIMO
NIC 2: 1240
AYUDAR PARA GANAR
1006 PESO: MASA CORPORAL
NIC 3: 4680
100601 PESO
100604 TASA DEL PERÍMETRO CINTURA/CADERA
ESC: Desviación grave del rango normal Desviación sustancial del rango normal Desviación
moderada del rango normal Desviación leve del
rango normal Sin desviación del rango normal
NIC 4: 5606
• Establecer una relación terapeutica basada en la
confianza y en el respeto
• Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del
• Facilitar la identificación de las conductas alimentarias
que se desean cambiar
• Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los
• Pesar al paciente a los intervalos determinados, si
• Fomentar el aumento de ingesta de calorías
• Enseñar a aumentar la ingesta de calorías
• Proporcionar suplementos dieteticos, si procede
• Seleccionar los libros que reflejen la situación o
sentimientos experimentados por el paciente
• Leer en voz alta, si es necesario o factible
• Utilizar fotos e ilustraciones
• Fomentar la lectura y relectura
• Determinar las necesidades de enseñanza del paciente
• Registrar el contenido presentado, los materiales
escritos proporcionados y la comprension del paciente
de la información o las conductas del paciente que
indiquen aprendizaje en el registro médico permanente
• Reforzar la conducta si se considera oportuno
NIC 5: 1030
100402 INGESTIÓN ALIMENTARIA
NIC 6: 4420
060215 INGESTA ADECUADA DE LÍQUIDOS
ESC: Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido
NIC 7: 5606
• Hablar con el paciente y con el equipo para establecer
un peso adecuado como objetivo, si el paciente no está
dentro del margen de peso recomendado para la edad y
• Acordar una conducta con el paciente para provocar
las conductas de ganancia o mantenimiento de peso
• Restringir la disponibilidad de comidas, establecer
comidas programadas, servidas de antemano y
• Utilizar técnicas de modificación de conducta para
promover conductas que contribuyan a la ganancia de
peso y para limitar las conductas de pérdida de peso, si
• Animar al paciente a que lleve anotaciones diarias
en las que registre sus sentimentos, así como las
circunstancias del entorno que le llevan a purgarse,
vomitar o hacer ejercicio en exceso
ACTIVIDADES 6:
• Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la
salud que desea cambiar
• Disponer de un ambiente abierto, de aceptación, para
la creación del acuerdo
• Facilitar la renegociación de los términos del acuerdo, si
• Observar si el individuo presenta signos de
incongruencia que pueden indicar falta de compromiso
para cumplir el contrato
• Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y
discuta sus inquietudes
• Incluir a la familia y/o ser querido si es posible
• Seleccionar los materiales educativos adecuados
DX NANDA: 00001 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO
Definición: Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas
NIC 2: 1280
1802 CONOCIMIENTO: DIETA
180210 SELECCIÓN DE COMIDAS RECOMENDADAS
180211 PLANIFICACIÓN DE MENÚS UTILIZANDO LAS
180212 DESARROLLO DE ESTRATEGIAS PARA
• Planificar un programa de ejercicios, teniendo en
cuenta las limitaciones del paciente
• Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta
bien equilibrada, disminución de calorías y de grasas, si
• Establecer un plan realista con el paciente que incluya
la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento
del gasto de energia
• Determinar los esquemas de alimentación actuales
haciendo que el paciente lleve un diario de lo que
come, cuándo y dónde
• Ayudar al paciente a identificar la motivación en el
comer y las señales externas e internas asociadas con el
NIC 5: 4420
100604 TASA DEL PERÍMETRO CINTURA/CADERA (MUJER)
• Observar si el individuo presenta signos de incongruencia que pueden indicar falta de compromiso para
1009 ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIÓN DE
10090 INGESTIÓN DE GRASAS
NIC 6: 1030
10090 INGESTIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO
ESC: Nada adecuado Ligeramente adecuado
Moderadamente adecuado Sustancialmente
adecuado Completamente adecuado
• Proporcionar apoyo (terapia de relajación, ejercicios
de desensibilización y oportunidades de hablar de
los sentimientos) a medida que el paciente incorpora
nuevas conductas de alimentación, cambia su imagen
corporal y su estilo de vida
• Controlar el peso de forma rutinaria
• Establecer expectativas sobre conductas de alimentación adecuadas, de ingesta de comida/líquidos y de
• Enseñar y reforzar los conceptos de buena nutrición con
el paciente (y seres queridos, si procede)
• Desarrollar una relación de apoyo con el paciente
• Animar al paciente a que lleve anotaciones diarias en
las que registre sus sentimentos, así como las circunstancias del entorno que le llevan a purgarse, vomitar o
DX NANDA: 00163 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA NUTRICIÓN
Definición: Patrón de aporte de nutrientes que resulta suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas y que puede ser reforzado
NIC 1: 5606
10090 INGESTIÓN DE FIBRA
10090 INGESTIÓN DE HIERRO
NIC 2: 5246
100408 INGESTIÓN DE LÍQUIDOS
NIC 4: 4420
• Establecer una relación terapeútica basada en la
• Determinar el conocimiento por parte del paciente
de los cuatro grupos alimenticios básicos, así como la
percepción de la necesaria modificación de la dieta
• Discutir las necesidades nutricionales y la percepción
del paciente de la dieta prescrita/recomendada
NIC 5: 5606
(ALIMENTACIÓN/
180211 PLANIFICACIÓN DE MENUS UTILIZANDO LAS
• Establecer expectativas sobre conductas de
alimentación adecuadas, de ingesta de comida/líquidos
y de cantidad de actividad física
DX NANDA: 00003 RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO
Definición: Riesgo de aporte de nutrientes que excede a las necesidades metabólicas
161222 MANTENER EL PESO ÓPTIMO
ESC: Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente NIC 2: 5606
NIC 3: 4420
NIC 4: 4680
DX NANDA: 00102 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIÓN
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentación
NIC 1: 1803
NIC 2: 5606
ESC: Desviación grave del rango normal Des- ENSEÑANZA:
viación sustancial del rango normal Desviación INDIVIDUAL
moderada del rango normal Desviación leve del (ALIMENTACIÓN)
0303 AUTOCUIDADOS: COMER
030301 PREPARA LA COMIDA
030314 FINALIZA UNA COMIDA
• Identificar la dieta prescrita
• Animar al paciente a que coma en el comedor
• Proporcionar una paja de beber
• Proporcionar dispositivos de adaptación para facilitar
que el paciente se alimente por si mismo (asas largas,
asas con una circunferncia grande o pequeñas correas
en los utensilios), si es necesario
DX NANDA: 00016 DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA
Definición: Disfunción en la eliminación urinaria.
NIC 1: 0590
050301 PATRÓN ELIMINACIÓN
050314 RECONOCE LA URGENCIA
050313 VACIA LA VEJIGA COMPLETAMENTE
NIC 2: 0640
050307 DIGESTIÓN DE LÍQUIDOS ADECUADOS
0310 AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO
031001 RECONOCE Y RESPONDE A LA REPLECCIÓN
NIC 3: 1804
AUTOCUIDADO: ASEO
• Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria
• Identificar factores que contribuyen a la incontinencia
• Enseñar al paciente a responder inmediatamente a la
urgencia de orinar, si procede
• Enseñar a beber las cantidades adecuadas de agua
según sus nececesidades
• Determinar la habilidad para reconocer la urgencia de
• Enseñar al paciente a tomar conciencia de contener la
orina entre sesiones de aseo, si no esta cognitivamente
• Enseñar al paciente a realizar peticiones autoiniciadas
de aseo en respuesta a la urgencia de evacuar
• Considerar la respuesta del paciente a la falta de
intimidad y disponer intimidad durante la eliminación
• Instaurar idas al baño al baño, si procede
• Enseñar al paciente/otras personas significativas la
rutina del aseo después de terminar con la eliminación
03102 RECONOCE Y RESPONDE A LA URGENCIA
031009 SE AJUSTA LA ROPA DESPUES DE USAR EL
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- ENSEÑANZA:
mente comprometido Moderadamente compro- INDIVIDUAL
metido Levemente comprometido No comprometido
• Determinar la capacidad del paciente para asimilar
información específica (nivel de desarrollo, estado
fisiológico, orientación, dolor, fatiga, necesidades
básicas no cumplidas, estado emocional y adaptación a
• Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con
• Valorar el estilo de aprendizaje del paciente
• Evaluar la consecución de los objetivos establecidos
DX NANDA: 00013 DIARREA
Definición: Eliminación de heces líquidas, no formadas
NIC 1: 0460
050101 PATRÓN ELIMINACIÓN
050102 CONTROL DE MOVIMIENTOS INTESTINALES
050113 CONTROL DE LA ELIMINACIÓN DE HECES
ESC: Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comNIC 2: 0430
23016 INTOLERANCIA MEDICAMENTOSA
20106 EFECTOS ADVERSOS
23107 INTERACCION MEDICAMENTOSA
NIC 3: 2380
NIC 4: 4512
SUSTANCIAS NOCIVAS:
• Determinar Hª de la diarrea
• Evaluar la ingesta para control nutricional
• Enseñar a evitar el uso de laxantes
• Enseñar al paciente técnicas de disminución del stress si
• Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos
secundarios gastrointestinales
• Enseñar al paciente el uso correcto de los
• Medir la producción de diarrea (registro)
• Pesar regularmente al paciente
• Realizar consulta con el medico si persisten los signos y
• Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal
y uso de laxantes con anterioridad
• Enseñar al paciente/familia las comidas especificas que
ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal
• Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases
• Evaluar la incontinencia fecal, si es el caso
• Observar si se producen efectos adversos de la
• Observar si se producen interacciones no terapéuticas
• Desarrollar estrategias para controlar los efectos
secundarios de la medicación
• Mantener una ingesta nutritiva y de líquidos adecuada
• Crear un ambiente de baja estimulación para la
• Observar si hay consumo encubierto durante la
• Enfocar la conducta abusiva del paciente de una forma
1903 CONTROL DEL RIESGO: ALCOHOL
19038 SIGUE LAS ESTRATEGIAS SELECCIONADAS DE
NIC 5: 4514
NOCIVAS: RETIRADA
• Determinar el historial de consumo de sustancias
• Proporcionar el manejo de los síntomas durante el
• Proporcionar información sobre una nutrición adecuada
• Fomentar el ejercicio para estimular la liberación de
190610 UTILIZA LOS SERVICIOS SANITARIOS DE
FORMA CONGRUENTE CUANDO LOS NECESITA
190409 PARTICIPA EN LA IDENTIFICACIÓN
SISTEMÁTICA DE PROBLEMAS ASOCIADOS CON LA
1904 CONTROL DEL RIESGO: DROGAS
190403 SIGUE LAS ESTRATEGIAS SELECCIONADAS
DE CONTROL DEL CONSUMO DE DROGAS
190609 PARTICIPA EN LA IDENTIFICACIÓN
SISTEMÁTICA DE PROBLEMAS ASOCIADOS CON LAS
190410 UTILIZA LOS SERVICIOS SANITARIOS DE
DX NANDA: 00011 ESTREÑIMIENTO
Definición: Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces
excesivamente duras y secas
NIC 1: 2380
2301 EFECTOS TERAPÉUTICOS ESPERADOS
230106 EFECTOS ADVERSOS
NIC 2: 0450
230107 INTOLERANCIA FARMACOLÓGICA
230107 INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA
NIC 3: 0440
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- ENTRENAMIENTO
mente comprometido Moderadamente compro- INTESTINAL
NIC 4: 1800
AYUDA AL AUTO
050112 FACILIDAD ELIMINACIÓN DE HECES
050121 ELIMINACIÓN FECAL SIN AYUDA
• Identificar los factores (medicamentos,reposo en cama
y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento
• Evaluar la medicación para ver si hay efectos
gastrointestinales secundarios
• Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta,
ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento
• Planificar un programa intestinal con el paciente/famila
• Instruir al paciente acerca de los alimentos ricos en fibra
• Asegurarse una ingesta adecuada de liquidos
• Asegurarse de que se realizan los ejercicios adecuados
• Dedicar para la defecación un tiempo coherente y sin
• Comprobar la capacidad del paciente para ejercer
autocuidados independientes
• Observar la necesidad por parte del paciente de
dispositivos de adaptacion para la higiene y arreglo
personal, aseo y alimentarse
• Establecer una rutina de actividades de autocuidados
DX NANDA: 00097 DÉFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS
Definición: Disminución de la estimulación (del interés o la participación) en actividades recreativas o de ocio
1503 IMPLICACIÓN SOCIAL.
NIC 1: 5100
150301 INTERACCIÓN CON AMIGOS ÍNTIMOS
150303 INTERACCIÓN CON MIEMBROS DE LA
150311 PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES DE OCIO
150313 PARTICIPAN EN DEPORTES DE EQUIPO
NIC 2: 4340
1604 PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES DE OCIO.
160401 PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES
DIFERENTES AL TRABAAJOHABITUAL
NIC 3: 5360
160412 ELIGE ACTIVIDADES DE OCIO DE INTERÉS
160402 EXPRESIÓN DE SATISFACCIÓN CON LAS
160403 USO DE HABILIDADES SOCIALES Y DE
INTERACCIÓN APROPIADAS
NIC 4: 5400
• Fomentar las actividades sociales y comunitarias
• Animar al paciente a desarrollar relaciones
• Ayudar al paciente a que aumente la conciencia de sus
virtudes y sus limitaciones en la comunicación con los demás
• Utilizar el juego de roles para practicar las habilidades y
técnicas de comunicación mejoradas
• Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir a
caminar o al cine
• Responder de forma positiva cuando el paciente establezca el contacto con los demás
• Ayudar al paciente a que reconozca y reduzca las
distorsiones cognitivas que bloquean la afirmación
• Instruir al paciente en las distintas formas de actuar
• Ayudar a clarificar las áreas de problemas en las relaciones interpersonales
• Facilitar las oportunidades de practicar mediante la
discusión, moderación y juegos de roles
• Valorar los esfuerzos en la expresión de sentimientos e ideas
• Ayudar a explorar el significado personal de las actividades recreativas favoritas
• Ayudar al paciente a elegir las actividades recreativas
coherentes con sus capacidades físicas, psicológicas y
• Ayudar a obtener los recursos necesarios para la actividad recreativa
• Proporcionar una afirmación positiva a la participación
• Comprobar la respuesta emocional, física y social a la
• Animar al paciente a identificar sus virtudes
• Fomentar el aumento de la responsabilidad de sí
• Animar al paciente a evaluar su propia conducta
• Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la
• Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos
• Mostrar confianza en la capacidad del paciente para
• Reafirmar las virtudes personales que identifique el
1209 MOTIVACIÓN.
NIC 5: 4480
120902 DESARROLLA UN PLAN DE ACCIÓN
120906 BUSCA NUEVAS EXPERIENCIAS
120912 FINALIZA LAS TAREAS O ACTIVIDADES
120913 ACEPTA LAS RESPONSABILIDADES DE LAS
• Considerar responsable al paciente de sus propias
• Ayudar al paciente a identificar las áreas en las que
podría más fácilmente asumir más responsabilidades
• Fomentar la independencia
• Proporcionar una respuesta positiva a la aceptación
de una responsabilidad adicional y/o a un cambio de
• Animar al paciente a que determine sus virtudes y
• Determinar con el paciente los objetivos a marcar
• Animar al paciente a que elija una recompensa suficientemente importante como para mantener la conducta
• Explorar con el paciente las razones de éxito o la falta
• Ayudar al paciente a identificar hasta los más pequeños
DX NANDA: 00168 SEDENTARISMO
Definición: Informes sobre hábitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad física.
0306 AUTOCUIDADOS: ACTIVIDADES
NIC 1: 1805
AYUDA CON LOS
AUTOCUIDADOS AIVD
030609 REALIZA LAS TAREAS DEL HOGAR
030603 COMPRA LAS COSAS NECESARIAS PARA
030604 PREPARA LAS COMIDAS
NIC 2: 1800
NIC 3: 5612
200405 EJERCICIO FÍSICO HABITUAL
200404 PARTICIPACIÓN ACTIVIDADES FÍSICAS
200409 ÍNDICE DE MASA CORPORAL
200410 RELACIÓN CINTURA-CADERA
NIC 4: 0200
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- EJERCICIO
mente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido
• Determinar las necesidades de ayuda del paciente con
las AIVD (cocinar, realizar la compra, dirigir la casa,
comunicarse, etc)
• Ayudar a establecer métodos y rutinas para la
• Potenciar y reforzar sus habilidades y sus logros
• Remitir a servicios familiares/comunitarios, si fuese
• Animar al paciente a realizar dichas actividades por si
mismo dentro de su capacidad, ayudando a que acepte
su nivel de dependencia si en su caso fuera necesario
• Enseñar a los padres/cuidadores principales a fomentar
la independencia, interviniendo solamente cuando este
no pueda realizar la actividad propuesta
• Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente
• Informar del propósito y los beneficios de la actividad/
• Informar al paciente acerca de las actividades/ejercicios
adecuados en función del estado físico
• Instruir al paciente para avanzar de forma segura en la
• Advertir al paciente de lo peligroso de sobrestimar sus
• Determinar la motivacion del individuo para empezar/
continuar con el programa de ejercicios
• Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios
en su rutina semanal
• Reforzar el programa para potenciar la motivación del
• Proporcionar una respuesta positiva a sus esfuerzos
DX NANDA: 00109 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: Vestido/Acicalamiento
Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal
NIC 1: 4420
120905 AUTOINICIA CONDUCTAS DIRIGIDAS HACIA
120915 EXPRESA INTENCIÓN DE ACTUAR
• Explorar con el paciente las mejores formas de
0300 AUTOCUIDADOS: ACTIVIDADES DE LA VIDA
• Determinar la necesidad de enseñanza del paciente,
valorando el nivel actual de conocimientos y
comprensión del mismo
• Identificar los objetivos de enseñanza necesarios para
• Instruir al paciente cuando corresponda
NIC 4: 1802
VESTIDO/ARREGLO
• Informar al paciente de la vestimenta disponible que
• Estar disponible para ayudar a vestir al paciente si es
• Mantener la intimidad mientras que el paciente se viste
• Reafirmar los esfuerzos por vestirse él mismo
0313 NIVEL DE AUTOCUIDADO
NIC 5: 1804
031305 MANTIENE HIGIENE PERSONAL
• Ayudar el paciente en el aseo/cuña/orinal, si es preciso
• Disponer de intimidad durante la eliminación
• Instaurar un programa de aseo si procede
• Enseñar al paciente o a cuidadores las rutinas del aseo
• Proporcionar dispositivos de ayuda si procede
00011 REALIZACIÓN DE LA RUTINA HABITUAL
DX NANDA: 00108 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: Baño/Higiene
Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de baño/higiene
valorando el nivel actual de conocimientos y comprensión del mismo
NIC 4: 1801
AUTOCUIDADO: BAÑO/
• Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados
• Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia
• Enseñar a los familiares a fomentar la independencia,
para intervenir solamente cuando el paciente no pueda
realizar por sí solo la actividad
• Facilitar que el paciente se bañe el mismo, si procede
• Proporcionarle objetos personales necesarios para la
higiene y accesorios necesarios en el baño o al pie de
DX NANDA: 00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas
0306 AUTOCUIDADOS: ACTIVIDADES INSTRUMENTALES
(AIDV)
030603 COMPRA LAS COSAS NECESARIAS DE CASA
030612 CONTROLA EL DINERO
030617 CONTROLA LAS MEDICACIÓNES
ESC: Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido
Levemente comprometido No comprometido
• Determinar las necesidades del individuo con las
actividades instrumentales de la vida diaria (realizar
la compra, cocinar, dirigir la casa, lavar la ropa,
utilizar transporte publico, manejar dinero, manejar
medicamentos, comunicarse y administrar el tiempo)
• Proporcionar técnicas que fomenten las capacidades
cognitivas (calendarios actuales ,horarios de toma de la
medicación y de planificación de actividades, etc)
• Remitir a servicios familiares/comunitarios, si es
• Animar al paciente a realizar las actividades normales de
la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad
• Alentar la independencia, enseñando a los padres/
familia a intervenir solamente cuando el paciente no
pueda solo
• Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y
conocimiento de la actividad y/o ejercicio prescrito
• Informar al paciente del propósito y los beneficios de la
actividad/ejercicio prescritos
• Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ejercicio en
la rutina diaria/estilo de vida alternando correctamente
los periodos de descanso y actividad
• Determinar la motivación del individuo para empezar/
• Informar al individuo sobre los beneficios para la salud y
los efectos psicologicos del ejercicio
• Reforzar el programa para potenciar la motivacion del
DX NANDA: 00096 DEPRIVACIÓN DEL SUEÑO
Definición: Prolongados periodos de tiempo sin sueño (suspensión periódica, naturalmente sostenida, de relativa inconsciencia)
NIC 1: 1850
000301 TIEMPO DE DESCANSO
000303 CALIDAD DEL DESCANSO
• Comprobar el esquema de sueño del paciente y
observar las circunstancias físicas o psicológicas que
interrumpen el sueño
• Facilitar el mantenimiento de rutinas habituales del
paciente a la hora de irse a la cama
• Comentar técnicas para favorecer el sueño
000306 CONSUMO DE FÁRMACOS PSICOTRÓPICOS
ESC: Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comNIC 2: 2380
000404 CALIDAD DE SUEÑO
000407 HABITO DE SUEÑO
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- NIC 3: 5820
mente comprometido Moderadamente compro- DISMINUCIÓN DE LA
metido Levemente comprometido No com- ANSIEDAD
• Determinar los fármacos necesarios y administrar de
acuerdo con la prescripción médica
• Observar los efectos terapeúticos de la medicación en el
• Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el
cumplimiento del régimen de medicación prescrito
• Proporcionar información objetiva respecto al
• Establecer actividades recreativas encaminadas a la
• Instruir al paciente sobre el uso de ténicas de relajación
DX NANDA: 00095 INSOMNIO
Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento
NIC 1: 2300
• Vigilar al paciente para determinar la necesidad de
medicamentos según necesidades, si procede
• Observar si se producen efectis adversos, toxicidad e
interacciones en el paciente por los medicamentos
ESC: Gravemente comprometido SustancialNIC 2: 6480
mente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No com- MANEJO AMBIENTAL
• Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios,
límites y tipos de relajación disponibles
• Mostrar y practicar la técnica de relajación con el
• Planificar una reafirmación regular del uso de la
relajación, como alabar los esfuerzos y reconocer los
resultados positivos conseguidos
140205 PLANTEA ESTRATEGIAS PARA SUPERAR
140207 UTILIZA TÉCNICAS DE RELAJACIÓN PARA
1402017 CONTROLA LA RESPUESTA DE ANSIEDAD
NIC 3: 6040
• Proporcionar una cama y un entorno limpio y cómodo
• Evitar las exposiciones imnecesarias, corrientes, excesos
de calefacción o frío
• Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos,
DX NANDA: 00130 TRASTORNOS DE LOS PROCESOS DEL PENSAMIENTO
Definición: Trastorno de las operaciones y actividades cognitivas
NIC 1: 6510
140301 RECONOCE QUE TIENE ALUCINACIONES O
140303 NO RESPONDE A LAS ALUCINACIONES O
140306 REFIERE DISMINUCIÓN DE ALUCINACIONES
O IDEAS DELIRANTES.
NIC 2: 6440
140313 EXPONE UN CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
NIC 3: 5820
090101 SE AUTOIDENTIFICA
090103 IDENTIFICA EL LUGAR DONDE ESTÁ
090102 IDENTIFICA A LOS SERES QUERIDOS
090109 IDENTIFICA EVENTOS ACTUALES
NIC 4: 4820
• Establecer una relación interpersonal de confianza con
• Registrar las conductas del paciente que indiquen
• Implicar al paciente en actividades basadas en la
realidad que puedan distraerle de las alucinaciones
• Evitar discutir con el paciente sobre la validez de las
• Poner en marcha terapias para reducir o eliminar los
factores causantes del delirio
• Reconocer verbalmente los miedos y sentimientos del
• Proporcionar un ambiente físico y una rutina diaria
• Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico
• Permanecer con el paciente para disminuir la ansiedad
y reducir el miedo
• Ayudar al paciente a identificar las situaciones que
precipiten la ansiedad
• Informar al paciente acerca de personas, lugares y
• Permitir el acceso a sucesos de noticias actuales (televisión, periódicos, radio e informativos)
• Involucrar al paciente en actividades concretas “aquí y
ahora” (actividades de la vida diaria) que se centren en
algo exterior a sí mismo y que sea concreto y orientado
• Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción
• Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar con el paciente
NIC 5: 4720
090501 SE MANTIENE ATENTO
• ACTIVIDADES 5:
• Proporcionar estimulación ambiental a través del
contacto con distintas personas
• Hablar con el paciente
• Disponer una estimulación sensorial planificada
• Utilizar el contacto de manera terapéutica
090502 SE MANTIENE CENTRADO SIN DISTRAERSE
090503 RESPONDE ADECUADAMENTE A LAS
NIC 6: 4352
090504 RESPONDE ADECUADAMENTE A LAS
HIPERACTIVIDAD/
• ACTIVIDADES 6:
• Utilizar un enfoque sereno, concreto, que dé seguridad
• Alabar los comportamientos deseados y los esfuerzos
• Instruir en las habilidades para solucionar problemas
• Fomentar la expresión de sentimientos de una manera
• Establecer límites en conductas intrusivas, interruptoras
DX NANDA: 00129 CONFUSIÓN CRÓNICA
Definición: Deterioro irreversible, de larga duración o progresivo del intelecto y de la personalidad, caracterizado por disminución de
la capacidad para interpretar los estímulos ambientales; reducción de la capacidad para los procesos de pensamiento intelectuales, y
manifestado por trastornos de la memoria, de la orientación y de la conducta
NIC 1: 4820
120201 VERBALIZA AFIRMACIONES DE IDENTIDAD
120207 DESEMPEÑA ROLES SOCIALES
120212 ESTABLECE LAZOS PERSONALES
120213 VERBALIZA CONFIANZA EN SÍ MISMO
NIC 2: 4700
0900 COGNICIÓN
090013 COMPRENDE EL SIGNIFICADO DE EVENTOS
090003 ATIENDE
NIC 3: 6460
090009 PROCESA INFORMACIÓN
090004 SE CONCENTRA
• Evitar la frustración del paciente con preguntas de
orientación que no pueden ser respondidas
• Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones (autoafirmaciones) irracionales autoinducidas por afirmaciones
(autoafirmaciones) racionales
• Señalar los estilos de pensamiento disfuncionales
(pensamiento polarizado, generalización exagerada,
magnificación y personalización)
• Ayudar al paciente a identificar la emoción dolorosa
(ira, ansiedad y desesperanza) que está sintiendo
• Ayudar al paciente a reemplazar las interpretaciones
equivocadas de las situaciones, sucesos e interacciones
estresantes por interpretaciones basadas más en la
• Identificar el tipo y grado de déficit cognitivo mediante
herramientas de evaluación normalizadas
• Presentarse a sí mismo al iniciar el contacto
• Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción y hablar despacio
• Hablar en tono de voz claro, bajo y respetuoso
• Disponer de un ambiente físico estable y una rutina
• Incluir a los miembros de la familia en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado
NIC 4: 4720
090801 RECUERDA INFORMACIÓN INMEDIATA DE
090802 RECUERDA INFORMACIÓN RECIENTE DE
090803 RECUERDA INFORMACIÓN REMOTA DE
NIC 5: 4760
NIC 6: 5520
• Informar al paciente sobre noticias de sucesos recientes
que no supongan trastornos
• Presentar los cambios de manera gradual
• Estimular la memoria repitiendo los últimos pensamientos expresados por el paciente
• Orientar con respecto al tiempo, lugar y persona
• Reforzar o repetir la información
• Presentar la información en dosis pequeñas
• Recordar las experiencias pasadas del paciente, si
• Estimular la memoria mediante la repetición del último
pensamiento expresado por el paciente, si procede
• Llevar a cabo técnicas de memoria adecuadas, como
imaginación visual, lemas mnemotécnicos, juegos de
memoria, pistas de memoria, técnicas de asociación,
realizar listas, utilización de ordenadores o utilización
de etiquetas con nombres o practicar información
• Trabajar con la persona parcelas de la memoria retrógrada, animando el recuerdo utilizando fotografías,
• Fomentar la participación en actividades que requieran
concentración, (juegos de cartas, puzzles)
• Establecer metas realistas objetivas con el paciente
• Usar palabras sencillas y formar frases cortas
• Disponer de un ambiente que induzca al aprendizaje
• Utilizar un lenguaje familiar
• Presentar la información de manera estimulante
• Reforzar la comunicación verbal con la no verbal
DX NANDA: 00051 DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL
Definición: Disminución, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, trasmitir y usar un sistema de símbolos
NIC 1: 4920
090201 UTILIZA EL LENGUAJE ESCRITO
090202 UTILIZA EL LENGUAJE VERBAL
090208 INTERCAMBIA MENSAJES CON LOS DEMÁS
090207 INTERPRETACIÓN EXACTA DE LOS MENSAJES
ESC: Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No com- NIC 3: 4976
DÉFICIT DEL HABLA
NIC 4: 5520
• Mostrar interés en el paciente
• Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar
sentimientos y preocupaciones
• Centrarse completamente en la interacción eliminando
perjuicios, presunciones, preocupaciones personales y
• Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no
expresados, así como el contenido de la conversación
• Ayudar a identificar los derechos personales,
responsabilidades y normas en conflicto
• Facilitar la oportunidad de practicar mediante la
discusión, modelación y juego de roles
• Dar una orden simple cada vez, si es el caso
• Utilizar palabras simples y frases cortas, si procede
• Abstenerse de bajar la voz al final de la frase
• Proporcionar refuerzo y valoración positiva, si procede
• Permanecer frente al paciente al hablarle
• Mantener el tono de voz adecuado
• Estimular la memoria repitiendo los últimos
pensamientos expresados por el paciente
0907 ELABORACIÓN DE LA INFORMACIÓN
090703 VERBALIZA UN MENSAJE COHERENTE.
090704 MUESTRA PROCESOS DEL PENSAMIENTO
090705 MUESTRA PROCESOS DEL PENSAMIENTO
090706 EXPLICA LA SIMILITUD Y LAS DIFERENCIAS
ENTRE DOS ASPECTOS
NIC 6: 4760
• Recordar experiencias pasadas con el paciente, si
DX NANDA: 00122 TRASTORNO DE LA PERCEPCIÓN SENSORIAL (especificar: visual, auditiva,
cenestésica, gustativa, táctica, olfatoria)
Definición: Cambio en la cantidad o en el patrón de los estímulos que percibe acompañado de una respuesta disminuida, exagerada,
distorsionada o deteriorada a los mismos
1403 AUTOCONTROL DEL PENSAMIENTO
NIC 1: 4700
140307 SOLICITA LA RATIFICACIÓN DE LA REALIDAD
140310 SU CONDUCTA ÍNDICA UNA
INTERPRETACIÓN EXACTA DEL AMBIENTE
140311 MUESTRA PATRÓNES DE FLUJO DE
NIC 2: 6450
NIC 3: 4820
• Realizar afirmaciones/preguntas que expresen dudas
sobre la percepción/conducta del paciente, si procede
• Realizar afirmaciones que describan la forma alternativa de observar la situación
• Ayudar al paciente a identificar las propias interpretaciones equivocadas sobre los factores estresantes
• Establecer la relación de confianza con el paciente
• Evitar discutir sobre creencias falsas; establecer dudas
• Animar al paciente a que cuente las ilusiones a los
cuidadores antes de actuar sobre ellos
• Ayudar al paciente a identificar las situaciones en las
que es socialmente inaceptable discutir las ilusiones
• Proteger al paciente y a los demás de las conductas
basadas en la ilusión que puedan resultar dañinas
DX NANDA: 00124 DESESPERANZA
Definición: Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones personales y es incapaz de movilizar su
energía en su propio provecho
NIC 1: 5310
120101 EXPRESIÓN DE UNA ORIENTACIÓN FUTURA
120102 EXPRESIÓN DE CONFIANZA
120104 EXPRESIÓN DE RAZONES PARA VIVIR
NIC 2: 5270
NIC 3: 5440
NIC 4: 6340
• Implicar al paciente activamente en sus propios
• Explicar a la familia los aspectos positivos de la
esperanza (desarrollar temas de conversación que
tengan sentido y que reflejen el amor y la necesidad del
• Ayudar al paciente/familia a identificar las áreas de
• Proporcional al paciente/familia la oportunidad de
implicarse en grupos de apoyo
• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de
ansiedad, ira o tristeza
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
• Favorecer la conversación o el llanto como medio de
disminuir la respuesta emocional
• Explorar con el paciente qué ha desencadenado las
• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos
de seguridad durante los períodos de más ansiedad
• Determinar la conveniencia de las redes sociales
• Determinar el grado de apoyo familiar
• Animar al paciente a participar en las actividades
• Remitir a un grupo de autoayuda si se considera oportuno
• Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y apoyo
• Determinar la existencia y el grado de riesgo de suicidio
• Considerar la hospitalización del paciente si tiene un
alto riesgo de conducta suicida
• Tratar y controlar la enfermedad psiquiátrica o los
síntomas que pueden poner al paciente en riesgo de
suicidio (alteraciones del humor, alucinaciones, pánico)
• Relacionarse con el paciente a intervalos regulares
para transmitirle atención y franqueza, y para
dar oportunidad al paciente para hablar de sus
• Animar al paciente a buscar a los cuidadores para
hablar, cuando se produzca el deseo de autolesión
NIC 5: 5340
1206 DESEO DE VIVIR
120601 EXPRESIÓN DE DETERMINACIÓN DE VIVIR
• Escuchar las preocupaciones del paciente
• Estar físicamente disponible como elemento de ayuda
• Permanecer con el paciente y transmitirle sentimientos
de seguridad y confianza durante los periodos de
120613 UTILIZA TRATAMIENTOS PARA PROLONGAR
120609 UTILIZA ESTRATEGIAS PARA MEJORAR SU
120615 PENSAMIENTOS SUICIDAS
NIC 6: 5330
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- CONTROL DEL HUMOR
120401 MUESTRA UN AFECTO APROPIADO
120415 MUESTRA INTERÉS POR LO QUE LE RODEA
120418 REFIERE CAPACIDAD PARA REALIZAR LAS
NIC 7: 5240
• Determinar si el paciente presenta riesgos para la
seguridad de sí mismo y de los demás
• Remitir al paciente para la evaluación y/o tratamiento de
cualquier enfermedad subyacente que puede contribuir a
un humor alterado (alteraciones tiroideas, etc)
• Controlar y regular el nivel de actividad y estimulación
del ambiente de acuerdo con las necesidades del
• Vigilar y fomentar el cumplimiento de la medicación
• Informar sobre la enfermedad al paciente/seres
queridos, si el humor disfuncional tiene una base
de enfermedad (depresión, manía y síndrome
premestrual)
confianza y el respeto
• Proporcionar información objetiva según sea necesario
• Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por
hábitos deseados
• Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente
se encuentre bajo un estrés severo
DX NANDA: 00150 RIESGO DE SUICIDIO
Definición: Riesgo de lesión auto inflingida que pone en peligro la vida
1408 AUTOCONTROL DEL IMPULSO SUICIDA
140801 EXPRESA SENTIMIENTOS
140803 BUSCA AYUDA CUANDO NOTA
140804 VERBALIZA IDEAS DE SUICIDIO, SI EXISTEN
NIC 2: 5330
140806 NO INTENTA CAUSARSE LESIONES GRAVES
NIC 3: 6160
1208901 ESTADO DE ÁNIMO DEPRIMIDO
1208012 PENSAMIENTOS RECURRENTES DE
MUERTE O DE SUICIDIO
120814 TRISTEZA
CASO DE CRISIS
120817 DESESPERACIÓN
ESC: Grave Sustancial Moderado
• Ayudar al paciente a determinar objetivos realistas, que
puedan conseguirse
• Establecer objetivos en términos positivos
• Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir
seguridad de sí mismo o de los demás
• Evaluar el humor (signos, síntomas, historia personal
inicialmente), sobre un patrón regular, como progreso
• Administrar cuestionarios de autoinformación (Beck
Depresión Inventory, escalas del estado funcional), si
• Considerar la posibilidad de hospitalización del
paciente con alteraciones del humor que presenta
riesgos para la seguridad, que es incapaz de satisfacer
las necesidades de autocuidados y/o carece de apoyo
• Disponer un ambiente de apoyo
• Determinar si el paciente presenta riesgo de seguridad
para sí mismo o para otros
• Tener las precauciones necesarias para salvaguardar al
paciente u otras personas con riesgo de lesiones físicas
• Favorecer la expresión de sentimientos de una forma no
• Determinar si el paciente dispone de medios para llevar
adelante el plan de suicidio
• Considerar la hospitalización del paciente que tiene un
alto riesgo de conducta suidcida
síntomas que pueden poner al paciente en riesgo
de suicidio (alteraciones del humor, alucinaciones,
delusiones, pánico, abuso de sustancias, aflicción,
trastornos de la personalidad, alteraciones orgánicas,
DX NANDA: 00140 RIESGO DE VIOLENCIA AUTODIRIGIDA
Definición: Riesgo de conductas que indiquen que una persona puede ser física, emocional o sexualmente lesiva para sí misma
NIC 1: 4354
190204 DESARROLLA ESTRATEGIAS DE CONTROL
DEL RIESGO EFECTIVAS
190206 SE COMPROMETE CON ESTRATEGIAS DE
NIC 2: 5230
190207 SIGUE LAS ESTRATEGIAS DE CONTROL DEL
RIESGO SELECCIONADAS
• Determinar el motivo/razón de la(s) conducta(s)
• Disponer vigilancia continua del paciente y del
• Comunicar el riesgo a los demás cuidadores
• Anticiparse a las situaciones desencadenantes que
puedan provocar la autolesión e intervenir para
• Valorar la comprensión del paciente del proceso de
• Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación
• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre
NIC 3: 6486
140302 NO HACE CASO A ALUCINACIONES O IDEAS
140304 VERBALIZA FRECUENCIA DE
ALUCINACIONES O IDEAS DELIRANTES
NIC 4: 4370
• Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el
ambiente (físicos, biológicos y químicos)
• Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando
• Identificar las necesidades de seguridad, según la
función física y cognoscitiva y el historial de conducta
• Utilizar dispositivos de protección (restricción física...)
para aumentar la seguridad del ambiente
• Seleccionar la estrategia de solución de problemas
adecuada al nivel de desarrollo y la función cognoscitiva
• Ayudar al paciente a identificar el problema o situación
que requiera una acción inmediata
• Enseñar al paciente a “detenerse y pensar” antes de
comportarse impulsivamente
• Proporcionar una respuesta positiva (alabar y
recompensar) para obtener resultados exitosos
NANDA: 00119 BAJA AUTOESTIMA CRÓNICA
Definición: Larga duración de una autoevaluación negativa o sentimientos negativos hacia uno mismo o sus capacidades
NIC 1: 5400
120501 VERBALIZACIÓN DE LA ACEPTACIÓN
120502 ACEPTACIÓN DE LAS PROPIAS
120507 COMUNICACIÓN ABIERTA
120509 MANTENIMIENTO DEL CUIDADO/HIGIENE
NIC 2: 5220
ESC: Nunca positivo Raramente positivo A
veces positivo Frecuentemente positivo Siempre positivo
1614 AUTONOMIA PERSONAL
NIC 3: 5270
161402 AL ELEGIR TIENE EN CUENTA LAS OPINIONES
161403 EN EL PROCESO DE TOMA DE ELECCIONES
161412 AFIRMA LAS PREFERENCIAS PERSONALES
161412 EXPRESA SATISFACCIÓN CON LAS
NIC 4: 4700
• Observar las frases del paciente sobre su propia valía
• Determinar la confianza del paciente en sus propios
• Recompensar o alabar el progreso del paciente en la
• Observar la frecuencia de las frases de autocrítica
• Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren
• Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los
sentimientos de valía personal, si procede
• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como
la ansiedad, ira o tristeza
• Realizar frases enfáticas o de apoyo
• Proporcionar ayuda en la toma de deciones
• Señalar al paciente a cambiar afirmaciones
(autoafirmaciones)
DX NANDA: 00118 TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
120001 IMAGEN INTERNA DE SÍ MISMO
• Evaluar la capacidad del paciente para la toma de
• Explorar los exitos anteriores del paciente
120005 SATISFACCIÓN CON EL ASPECTO CORPORAL
120010 VOLUNTAD PARA UTILIZAR ESTRATEGIAS
QUE MEJOREN ESE ASPECTO
NIC 2: 5820
120012 VOLUNTAD DE USAR ESTRATEGIAS PARA
• Instruir al paciente sobre técnicas de relajación
precipitan la ansiedad
130201 IDENTIFICA PATRONES DE SUPERACIÓN
130202 IDENTIFICA PATRONES DE SUPERACIÓN
130210 ADOPTA CONDUCTAS PARA REDUCIR EL ESTRÉS
130212 UTILIZA ESTRATEGIAS DE SUPERACIÓN
NIC 4: 5220
• Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes,
reforzándolos
• Reforzar nuevas habilidades
• Establecer una relación terapéutica basada en la
• Ayudar al paciente a determinar el alcance de los
cambios reales producidos en el cuerpo o en su nivel de
• Observar si hay frases que identifican las percepciones
de imagen corporal que tienen que ver con la forma y el
• Determinar si un cambio en la imagen corporal ha
contribuido a aumentar el aislamiento social
DX NANDA: 00055 DESEMPEÑO INEFECTIVO DEL ROL
Definición: Los patrones de conducta y expresiones de la persona no concuerdan con las expectativas, normas y contexto en que se encuentra
1501 EJECUCIÓN DEL ROL
NIC 1: 5250
150112 COMODIDAD REFERIDA CON LA
EXPECTATIVA DEL ROL
150101 CAPACIDAD PARA CUMPLIR LAS
• Informar al paciente sobre la existencia de puntos de
vista alternativos y soluciones
• Ayudar al paciente a identificar las ventajas y
desventajas de cada alternativa
• Facilitar la toma de decisiones en colaboración
150111 ESTRATEGIA REFERIDA PARA EL CAMBIO
130201 IDENTIFICA PATRÓNES DE SUPERACIÓN
130205 VERBALIZA ACEPTACIÓN DE LA SITUACIÓN
• Alentar al paciente a encontrar una descripción realista
del cambio de papel
• Valorar y discutir las respuestas alternativas a la
• Utilizar un enfoque sereno,de reafirmación
130207 MODIFICA EL ESTILO DE VIDA CUANDO SE
DX NANDA: 00053 AISLAMIENTO SOCIAL
Definición: Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazante e impuesta por otros
2002 BIENESTAR PERSONAL
NIC 1:5270
• Comentar la experiencia emocional con el paciente
• Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo
200201 SATISFACCIÓN CON REALIZACIÓN DE LAS
200203 SATISFACCIÓN EN INTERACCIÓN SOCIAL
200209 SATISFACCIÓN CON NIVEL DE FELICIDAD
ESC: No del todo satisfecho Algo satisfecho
Moderadamente satisfecho Muy satisfecho
1502 HABILIDADES EN INTERACCIÓN SOCIAL
1500212 RELACIÓNES CON LOS DEMÁS
NIC 2:5440
150202 RECEPTIVIDAD
150205 USO DE ASERTIVIDAD SI PROCEDE
• Fomentar las relaciones con personas que tengan los
mismos intereses y metas
DX NANDA: 00061 CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR
Definición: Dificultad para desempeñar el papel de cuidador de la familia
ALTERACIÓN DEL ESTILO DE VIDA DEL CUIDADOR
220302 REALIZACIÓN DEL ROL
220303 FLEXIBILIDAD DEL ROL
220310 RESPONSABILIDAD DEL ROL
220319 CARGAS ECONÓMICAS DEL CUIDADOR
BIENESTAR DEL CUIDADOR PRINCIPAL
250803 SATISFACCIÓN CON EL ESTILO DE VIDA
250804 SATISFACCIÓN CON REALIZACIÓN DE ROLES
• Determinar la aceptación del cuidador de su papel
• Admitir las dificultades del rol de cuidador principal
• Apoyar las decisiones tomadas por el cuidador principal
• Establecer una relación terapeútica basada en la confianza y el respeto
• Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede
• Ayudar al paciente a identificar los diversos papeles en
• Ayudar al paciente a identificar la insuficiencia de roles
• Ayudar al paciente a identificar las conductas necesarias parea el cambio de nuevos roles
250806 SATISFACCIÓN CON APOYO INSTRUMENTAL
250812 DISPONIBILIDAD DE DESCANSO
NIC 4:
• Determinar la forma de contacto con el cuidador
• Proporcionar cuidados de urgencia si es necesario
• Conseguir los números de teléfono de urgencias
DX NANDA: 00138 RIESGO DE VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS
Definición: Riesgo de conductas en que la persona demuestre que puede ser física, emocional o sexualmente lesiva para otros
1.-NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS.
NIC 1: 4640
140412 IDENTIFICA SITUACIONES QUE
DESENCADENAN HOSTILIDAD
140104 SE ABSTIENE DE DAÑAR A LOS DEMÁS
140118 AUTOCONTROLA CONDUCTAS AGRESIVAS
NIC 2: 6160
1405 AUTOCONTROL DE LOS IMPULSOS
• Determinar las expectativas de comportamiento
adecuadas para la expresión del enfado , dado el nivel
de funcionamiento cognitivo y físico del paciente
• Limitar el acceso a situaciones estresantes hasta que
el paciente sea capaz de expresar el enfado de una
manera adaptada a las circunstancias
• Evitar daños físicos si el enfado se dirige a uno mismo o
a otros (limitar y retirar armas potenciales)
• Identificar con el paciente los beneficios de la
manifestación de enfado de una forma no violenta, que
se adapte a las circunstancias
• Ayudar en la identificación de factores
desencadenantes y dinámica de la crisis
• Ayudar en la identificación de sistemas de apoyo
• Ayudar en la identificación de actuaciones alternativas
140501 IDENTIFICA CONDUCTAS IMPULSIVAS
140506 EVITA AMBIENTES Y SITUACIONES DE ALTO
NIC 3: 2300
140510 ACEPTA SER REMITIDO PARA TRATAMIENTO
NIC 4: 4350
• Hacer que el paciente se sienta responsable de su
• Comunicar la esperanza de que el paciente mantendrá
• Medicar, si es necesario
• Redirigir la atención alejándola de las fuentes de
• Alabar los esfuerzos de autocontrol
1400 AUTOCONTROL DE LA CONDUCTA ABUSIVA
NIC 5: 4370
140001 EVITA UNA CONDUCTA ABUSIVA
140002 EVITA UNA CONDUCTA ABUSIVA
140003 EVITA UNA CONDUCTA ABUSIVA
NIC 6: 6400
NIC 7: 6487
NIC 8: 5380
121006 IRRITABILIDAD
121007 EXPLOSIONES DE IRA
NIC 9: 7140
121012 PERCEPCIÓN DE INADECUACIÓN EN LAS
ESC: Grave Sustancial Moderado Leve
que requiera una acción meditada
• Enseñar al paiente a “detenerse y pensar” antes de
• Ayudar al paciente a identificar los cursos de acción
posible y sus costes/beneficios
• Determinar el nivel de aislamiento social en la situación
• Determinar si la familia necesita ayuda periódica en sus
• Eliminar las armas potenciales del ambiente
• Retirar a las demás personas próximas al paciente
violento o potencialmente violento
• Controlar de forma rutinaria el ambiente para
mantenerlo libre de peligros
• Escuchar los miedos del paciente/familia
• Ayudar al paciente/familia a identificar los factores que
aumentan el sentido de seguridad
• Ayudar al paciente a utilizar las respuestas de capacidad
de resolución de problemas que han resultado con éxito
ACTIVIDADES 9:
• Valorar la reacción emocional de la familia frente a la
• Favorecer una relación de confianza con la familia
• Asesorar a los miembros de la familia sobre técnicas
eficaces adicionales para su propio uso de resolución de
• Remitir a terapia familiar si está indicado
DX NANDA: 00059 DISFUNCIÓN SEXUAL
Definición: Estado en el que una persona experimenta un cambio en la función sexual durante las fases de respuesta sexual de deseo,
excitación y orgasmo que se ve como insatisfactorio, inadecuado o no gratificante
NIC 1: 5248
011901 CONSIGUE LA EXCITACIÓN SEXUAL
011902 EXCITACIÓN SOSTENIDA HASTA EL
011904 ADAPTA LA ACTIVIDAD SEXUAL CUANDO ES
011911 EXPRESA INTERÉS SEXUAL
NIC 2: 5624
NIC 3: 4305
150211 PARECER RELAJADO
150209 MOSTRAR CALIDEZ
150212 RELACIÓNES CON LOS DEMÁS
150216 UTILIZAR FORMAS/MÉTODOS DE
NIC 4: 5820
• Establecer relación terapéutica basada en la confianza
y en el respeto
• Proporcionar intimidad y asegurar confidencialidad
• Informar al paciente al principio de la relación que
la sexualidad constituye una parte importante de la
vida y que las enfermedades, los medicamentos y el
estrés u otros problemas o sucesos que experimenta el
paciente, a menudo alteran el funcionamiento sexual
• Proporcionar información acerca del funcionamiento
sexual, si procede
• Crear una atmósfera de aceptación y sin juicios
• Explicar la anatomía y fisiología humanas del cuerpo
• Explicar el significado de los papeles sexuales
• Discutir la conducta sexual y las formas adecuadas de
expresar los propios sentimientos y necesidades
• Identificar las conductas sexuales inaceptables, en
función del ambiente particular y población de los
• Discutir con el paciente las consecuencias de la
conducta sexual socialmente inaceptable y de las
manifestaciones verbales de la misma
• Reconducir cualquier conducta/manifestación verbal o
sexual socialmente inaceptable
• Enseñar/refinar habilidades sociales inapropiadas
• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones
• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de
• Reforzar el comportamiento si procede
DX NANDA: 00065 PATRÓN SEXUAL INEFECTIVO
Definición: Expresiones de preocupación respecto a la propia sexualidad
120002 CONGRUENCIA ENTRE REALIDAD
CORPORAL, IDEA CORPORAL E IMAGEN CORPORAL
1207 IDENTIDAD SEXUAL
120703 ACEPTACIÓN DE LA ORIENTACIÓN SEXUAL
NIC 3: 5220
120706 CONDUCTAS DE SUPERACIÓN SALUDABLES
PARA RESOLVER CRISIS DE LA IDENTIDAD SEXUAL
120707 IMÁGENES NEGATIVAS DE IDENTIFICACIÓN
DEL YO SEXUAL
• Explorar el significado de los papeles sexuales
de imagen corporal
GUÍA DE ANTICIPACIÓN • Enseñar acerca del desarrollo y comportamiento
normal, si procede
• Utilizar ejemplos de casos que potencien la habilidad
del paciente para solucionar problemas, si procede
información sobre expectativas realistas
veces positivo Frecuentemente positivo Siemrelacionadas con el comportamiento del paciente
pre positivo
120714 ESTABLECE LÍMITES SEXUALES PERSONALES
NIC 4: 5210
• Informar al paciente al principio de la relación que la
sexualidad constituye una parte importate de la vida y
que las enfermedades, los medicamenteos y el estrés y
otros problemas y sucesos que experimenta el paciente,
a menudo alteran el funcionamiento sexual
DX NANDA: 00148 TEMOR
Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro
NIC 1: 5240
140401 ELIMINA LOS FACTORES PRECURSORES DEL
• Establecer relación terapéutica basada en la confianza y
• Estableces metas
• Favorecer la expresión de sentimientos
• Pedir al paciente/ser querido que identifique lo que
puede/no puede hacer sobre lo que sucede
140405 PLANEA ESTRATEGIAS PARA SUPERAS LAS
SITUACIONES TEMIBLES
140413 MANTIENE EL CONTROL DE SU VIDA
• Ayudar a la identificación de valores y habilidades que
pueden utilizarse en la resolución de la crisis
• Favorecer la expresión de sentimientos de forma no
121005 INQUIETUD
NIC 3: 5380
121010 DIFICULTAD PARA RESOLVER PROBLEMAS
121021 SENSACIÓN DE DESMAYO
121030 CONDUCTA DE EVITACIÓN
ESC: Grave Sustancial Moderado Leve NIC 4: 4700
• Mostrar calma
• Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad
durante los períodos de ansiedad
• Presentar los cambios de forma gradual
• Ayudar al paciente a identificar respuestas habituales a
su capacidad de resolución de problemas
• Ayudar al paciente a identificar los factores estresantes
percibidos (situaciones, sucesos e interacciones con
otras personas) que contribuyen al estado de estrés
• Ayudar al paciente a identificar las propias
interpretaciones equivocadas sobre los factores
estresantes percibidos
• Señalar los estilos de pensamientos disfuncionales
• Ayudar al paciente a identificar el sistema de creencias
que afectan a su estado de salud
DX NANDA: 00146 ANSIEDAD
Definición: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido
para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro
inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo
NIC 1: 5820
121101 DESASOSIEGO
121102 IMPACIENCIA
121108 IRRITABILIDAD
ESC: Grave Sustancial Moderado Leve INTERVENCIÓN EN
140202 ELIMINA PRECURSORES DE ANSIEDAD.
140203 DISMINUYE ESTÍMULOS AMBIENTALES
CUANDO ESTÁ ANSIOSO.
NIC 3: 5880
140205 PLANEA ESTRATEGIAS PARA SUPERAR
NIC 4: 5230
• Explicar todos los procedimientos incluyendo las
posibles sensaciones que se han de experimentar
• Comprender la perspectiva del paciente sobre una
• Ayudar a identificar factores desencadenantes y
• Ayudar a la identificación de valores y habilidades
personales, que pueden utilizarse en la resolución de
• Planificación con el paciente en la forma en que pueden
utilizarse las habilidades de adaptación para tratar las
• Mantener la calma de forma deliberada
• Facilitar la respiración lenta, profunda e
• Reducir o eliminar estímulos que crean miedo o
• Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la
ansiedad, si procede
• Valorar la comprensión del paciente en el proceso de
• Tratar de comprender la perspectiva del paciente ante
DX NANDA: 00069 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO
Definición: Incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas
habituales o para usar los recursos disponibles
1300 ACEPTACIÓN DE ESTADO DE SALUD
NIC 1: 5270
130008 RECONOCIMIENTO DE LA REALIDAD DE LA
• Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo
la ansiedad, ira o tristeza y animarle a expresarlos
• Favorecer la conversación o el llanto para disminuir la
130007 EXPRESAR SENTIMIENTOS SOBRE EL
130011 TOMA DE DECISIONES RELACIÓNADAS CON
• Valorar el impacto de la situación vital del paciente en
los papeles y relaciones
• Valorar la comprensión del paciente sobre el proceso de
• Utilizar un enfoque sereno de reafirmación
130201 IDENTIFICAR PATRÓNES DE SUPERACIÓN
NIC 3: 5250
APOYO EN TOMA DE
• Establecer comunicación con el paciente al principio de
• Proporcionar información solicitada por el paciente
vista alternativos y las soluciones
130214 VERBALIZA NECESIDADES DE ASISTENCIA
ESC: Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente NIC 4: 5820
DX NANDA: 00136 DUELO
Definición: Complejo proceso normal que incluye respuestas y conductas emocionales, físicas, espirituales, sociales e intelectuales mediante
las que las personas, familias y comunidades incorporan en su vida diaria una pérdida real, anticipada o percibida
NIC 1: 5290
130201 IDENTIFICA PATRÓNES DE SUPERACIÓN EFICACES
• Identificar la pérdida
• Ayudar al paciente a identificar la naturaleza de la
unión al objeto o persona perdidas
• Fomentar la discusión de experiencias de pérdidas
2600 AFROTAMIENTO DE LOS PROBLEMAS DE LA FAMILIA.
260006 IMPLICA A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA.
260010 BUSCA ATENCIÓN PARA NECESIDADES DE
260002 LA FAMILIA PERMITE A LOS MIEMBROS
DESEMPEÑAR PAPEL FLEXIBLE.
• Proporcionar apoyo durante la negación, ira,
negociación y aceptación de las fases del sentimiento
DX NANDA: 00066 SUFRIMIENTO ESPIRITUAL
Definición: Deterioro de la capacidad para experimentar e integrar el significado y propósito de la vida mediante la conexión con el yo, los
otros, el arte, la música, la literatura, la naturaleza, o un poder superior al propio yo
NIC 1: 5420
120103 EXPRESIÓN DE GANAS DE VIVIR
• Utilizar herramientas para controlar y evaluar el
bienestar espiritual, si procede
• Dar oportunidades para discutir sobre diferentes
sistemas de creencias y visiones del mundo
• Facilitar el uso de la meditación, oración y demás
tradiciones y rituales religiosos por parte del individuo
• Estar abierto a los sentimientos del individuo acerca de
120107 EXPRESIÓN DE CREENCIAS EN SÍ MISMO
NIC 2: 5426
NIC 3: 5290
200103 EXPRESIÓN DE SIGNIFICADO Y FIN DE LA
200111 PARTICIPACIÓN EN RITOS Y CEREMONIAS
200121 INTERACCIÓN CON OTROS PARA COMPARTIR
PENSAMIENTOS, SENTIMIENTOS Y CREENCIAS
NIC 4: 5480
• Mostrar asistencia y consuelo pasando tiempo con el
paciente, familia y otras personas significativas
• Fomentar la relación con los otros para el
compañerismo y el servicio
• Proporcionar un entorno que favorezca una actitud
meditativa/contemplativa para la autorreflexión
unión al objeto o personas perdidos
• Fomentar la expresión de sentimientos acerca de la
• Comunicar la aceptación del debate sobre la pérdida
• Crear atmósfera de aceptación sin juicios
• Apoyar las decisiones del paciente, si procede
• Fomentar la consideración de las cuestiones y
• Utilizar cuestiones adecuadas para ayudar al paciente a
reflexionar sobre la situación y lo que es personalmente
ANEXO I. Valoracion de Enfermería de Salud Mental
Nombre ......................................................................................................... HC.........................................................................................................................
Apellidos ....................................................................................................... Fecha valoración ................................................................................................
Fecha nac ...................................................................................................... Ciudad .................................................................................................................
Domicilio....................................................................................................... Telf. cto ................................................................................................................
Familiar referente........................................................................................ Telf. cto ................................................................................................................
Centro AP.....................................Médico AP...........................................................................Enfermera referente AP....................................................
Psiquiatra referente .....................................................................................................................Enfermera referente ESM .................................................
Aspecto General (vestido/arreglo
F Descuidado
F Extravagante
F Exagerado
F Meticuloso
F Adecuada
F No adecuada
F Mal olor corporal
F No adecuada (especificar)
Conocimiento de su enfermedad:
F Excelente
F Aceptable
F Escaso
F Nulo
Actitud y comportamiento frente a
su enf:
F Aceptación
F Rechazo
F Reivindicativo
F Sobrevalorado
F Indiferente
Adherencia al Tto:
F Buena
Pautas/recomendaciones
F Ninguna
F Seguimiento correcto
F Seguimiento incorrecto
Conocimiento del Tto
farmacológico(dosis/efectos):
F Dependiente
F Parcialmente dep
Conocimientos efectos secundarios
Acude a revisiones:
F A veces
F Sí (especificar)...................................
Consumo de Tóxicos/sust no prescritas:
Dosis día/semana
Pasado/actual
Cafeína/teína
Peso: .............................................................. kg
Talla: ................................................................m
F Bajo peso
F Peso normal
F Sobrepeso
F Obesidad
Signos de deshidratación: ..........................
F Aumentada
F Disminuida
Nº comidas al día: ..........................................
Líquido (cantidad y tipo): .................. l/ día
Hábitos alimentación:..................................
Preferencias alimentarias: .........................
Restricciones Evitaciones:
F Náuseas
F Provocados
F No provocados
Comer de forma compulsiva.
Conocimientos sobre alimentos y dieta
HÁBITOS, OPINIONES E HISTORIA FAMILIAR RESPECTO A LA COMIDA: ...............................................................................................................
Frec: ................................................................
Características: ..............................................
Malestar: ........................................................
Patrón habitual de la persona: .................
Tipo: ................................................................
Eliminación Vesical:
Eliminación cutánea:
F Escasa
F Abundante
TA: .................................. Tª:................................
FC:.................................. FR:................................
Regularidad del comportamiento motor:
Intensidad: ....................................................
Factores que lo aumentan
o disminuyen: ...............................................
Caract. del comportamiento motor:
F Controlable
F Limitante
F Incapacitante
Alteraciones de la movilidad:
Sentimiento respecto a esto:
F Aceptado
F Afectado
Frecuencia (higiene):
F Diaria
F Semanal
F Otras
Deseos de participación en actividades
F Sí (Frec): .................................................
F Tipo: ........................................................
Horas sueño nocturno:
De..................................h. a ..............................h.
Otros descansos: .................................................
F Al inicio
F Interrumpido
F Despertar temprano
F Somnolencia excesiva
F Pesadillas
Hábitos no saludables relacionados:
Fumar dentro de la habitación
Nivel de actividad alto antes de dormir
Consumo de sustancias estimulantes
Mecanismos para combatir el
insomnio: .........................................................
Sí (especificar): .......................................
F Tensa
F Relajada
F Alegre
F Triste
F Enfadada
Mantiene la mirada:
F Adecuada al contexto
F Inquietud
F Temblores
F Agitación
F Inhibida
F Manierismo
F Estereotipia
F Reacciones extrapiramidales (especif)
Estado del nivel de conciencia:
F Hipervigilia
F Letárgica
F Fluctuante
F Inatención
Orientación (espacio-tiempo-persona):
Alucinaciones (descripción)
Alteraciones de la memoria:
Curso del pensamiento:
Expresión del lenguaje:
Tono y modulación:
Otros datos de interés: ............................................................................................................................................................................................................
PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN–AUTOCONCEPTO
Percepción imagen corporal:
Reactividad emocional:
Autodescripción de sí mismo/
Valoración capacidades (autoestima)
Expansión afectiva
Exageración errores y desgracias
Tonalidad afectividad:
Valoración de sus sentimientos
F Impotencia
F Depresión
F Ansiedad
F Superioridad
Conducta autoagresiva:
Conducta heteroagresiva:
F Sín problemas de interés
F Problemas por enfermedad
Conflictividad familia
Percepción de la relación:
F Satisfactoria
F Insatisfactoria
Sentimientos respecto a dicha relación:
F Miedo
F Culpabilidad
F Tristeza
F Rabia
F Inferioridad
F Seguridad
Estructura familiar/Genograma:
Reacción de la familia a la enfermedad/
F Preocupación
F Apoyo
F Tranquilidad
F Culpa
F Desinterés
Participa en actividades sociales o
Participa en actividades de ocio y
Realiza terapia de grupo
Conflictividad en la integración escolar/
F Satisfactorias
F Insatisfactorias
Relación laboral/escolar:
F Problemas que requieren atención
Trabaja: F Sí
Estudia: F Sí
Pensión: F Sí (especificar): ....................
Pensión: F No
Percepción relaciones:
PATRÓN SEXUAL-REPRODUCCIÓN
Valoración de la actividad sexual:
Aumento/disminución de la libido:
F Hipersexualidad
F hiposexualidad
Medidas anticonceptivas y
prevención de las ETS:
F Conocimientos
F Sí (especificar): .............................
F Irregular (últimos 3 meses)
Revisión ginecológica anual:
Control de tensión/ansiedad:
F Controlado
F Alteración temporal
F Alteración permanente
Dificultad de adaptación en el ámbito:
F Laboral
Mecanismos habituales de adaptación/control:
F Somatización
F Inhibición
Valores y creencias importantes en su vida: ....................................................................................................................................................................
Valores y creencias importantes en su historia familiar:..............................................................................................................................................
Aspectos personales que desea sean tenidos en cuenta:.............................................................................................................................................
Enfermera referente: .....................................................................................................................................................................
ANEXO II. Plantilla Plan de Cuidados
DX NANDA:
UTILIZAR CÓDIGO:
Nivel en la valoración
Nivel en la evaluación
ANEXO III. Informe de Continuidad de Cuidados SM
Dispositivo que deriva: ..............................................................................................................
Enfermera referente:.....................................................................................................................
APELLIDOS: ........................................
A: Centro de Salud AP/ ESM/ UHB/ UME/ URH/ CRR/CRPS
Especificar: ...............................................................................................................................................
Motivo consulta/Ingreso:
Fecha 1ª Valoración:
Cuidador habitual:
PATRÓNES FUNCIONALES DE SALUD
I. Percepción/Mantenimiento de la Salud
II. Nutricional/Metabólico
III. Eliminación
IV. Actividad/Ejercicio
V. Sueño/Descanso
VI. Cognitivo/Perceptual
VII. Autopercepción/Autoconcepto
VIII. Rol/Relaciones
IX. Sexualidad/Reproducción
X. Adaptación/Tolerancia al estrés
XI. Valores/Creencias
Patrón funcional alterado: ............................................................................................................ Resuelto:
Diagnóstico enfermero: .................................................................................................................................................................................................
Resultados enfermeros: ...................................................................................................................................................................................................
Intervenciones enfermeras: ........................................................................................................................................................................................
Enfermera Referente: ....................................................................................................................
Andrés Franco Zambrano,
Enfermero. ESM “Valdepasillas”. Badajoz
Esther González Márquez,
Enfermera especialista en SM. ESM-IJ. Cáceres
Inés Cano Miranda,
Enfermera. ESM Llerena
Isabel Domínguez Pérez,
Enfermera especialista en SM. ESM “Ciudad Jardín”. Badajoz
Isabel de la Salud Flores Mateos,
Enfermera especialista en SM. UTCA. Badajoz
Julián Salgado Pacheco,
Enfermero especialista en SM. ESM. “Hospital Virgen del Puerto”. Plasencia
Pilar Miguel Corrales,
Enfermera. ESM “Obispo Paulo”. Mérida
Vanesa Marco Mateos,
Enfermera especialista en SM. Subdirección de Salud Mental. SES. Mérida
COORDINACIÓN GRUPO DE TRABAJO
Enfermera especialista en SM. Subdirección de Salud Mental. SES
REVISIÓN DOCUMENTO
Javier Berrocoso López,
Coordinador Técnico de SM. Subdirección de Salud Mental. SES
Fernanda Fernández,
Alfaro-Lefevre, R. Aplicación del Proceso Enfermero 4ª ed. Barcelona: Masson, 2002
Fornés J. Enfermería de salud mental y psiquiátrica. Planes de cuidados. Madrid: Editorial
Médica Panamericana, 2005
Fornés J., Carballal M. C. Enfermería de salud mental y psiquiátrica. Guía práctica de
valoración y estrategias de intervención. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2001
McCloskey J., Bulechek G. M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Madrid:
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).
NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2007-2008. Madrid: Elsevier,
Novel G., Lluch M. T., Miguel, M. D. Enfermería Psicosocial y salud mental. Barcelona: Elsevier
Masson, 2000.
Rigol A., Ugalde M. Enfermería de salud mental y psiquiátrica 2ª ed. Barcelona: Elsevier

References: resolución 
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