Source: http://www.cedipsacgt.es/seguridad-salud/determinacion-contingencia/
Timestamp: 2019-03-18 16:51:44+00:00

Document:
Determinación Contingencia – CEDIPSA-CGT Sección Sindical
Nota: Este efecto es perverso, ya dan por hecho que no revisarán su criterio administrativo, pero dudo mucho que un reglamento pueda derogar lo establecio de la LRJS que establece claramente la necesidad de agotar la vía administrativa para interponer demanda…
El Equipo de Valoración de Incapacidades, deberá examinar la incapacidad temporal del trabajador y emitir un informe (propuesta, dictamen…) que no resulta vinculante para el INSS, pero que orientará sobre la resolución que posteriormente dictará el Director General. Esta resolución será notificada al trabajador, la mutua y la empresa.
1. No se consume el derecho a paro. Cuando el trabajador es despedido y sigue en situación de baja laboral, seguirá cobrando la prestación por incapacidad temporal, y no tendrá que pedir el paro hasta que le den el alta médica (momento en el cual se encontrará en situación legal de desempleo), no obstante, si la baja médica es por accidente de trabajo o enfermedad profesional, el tiempo durante el cuan esté de baja (aún estando despedido) no se descontará de la duración de la prestación por desempleo, es decir, no consumirá su derecho al paro (Art. 222 LGSS).
Fuente: Laboroteca.com.
¿Cuál es el plazo que tiene la Seguridad Social para responder ante una Solicitud de Determinación de Contingencia?
De acuerdo a lo establecido en el artículo 1 del Real Decreto 1300/1995, de 21 de julio, por el que se desarrolla, en materia de incapacidades laborales del sistema de la Seguridad Social, será competente el Instituto Nacional de la Seguridad Social, cualquiera que sea la Entidad gestora o colaboradora que cubra la contingencia, para:
“a) Evaluar, calificar y revisar la incapacidad y reconocer el derecho a las prestaciones económicas contributivas de la Seguridad Social por incapacidad permanente, en sus distintos grados, así como determinar las contingencias causantes de la misma“.
En este sentido, el mencionado Instituto Nacional de la Seguridad Social, de acuerdo a lo establecido en el artículo 6.1, será el competente para resolver la Determinación de la Contingencia en las siguientes condiciones:
“1. Los Directores provinciales del Instituto Nacional de la Seguridad Social deberán dictar resolución expresa en todos los procedimientos incoados, a que se refiere el artículo 4 de este Real Decreto, sin estar vinculados por las peticiones concretas de los interesados, por lo que podrán reconocer las prestaciones que correspondan a las lesiones existentes o a la situación de incapacidad padecida, ya sean superiores o inferiores a las que se deriven de las indicadas peticiones.
No obstante lo anterior, cuando la resolución no se dicte en el plazo de ciento treinta y cinco días, la solicitud se entenderá denegada por silencio administrativo, en cuyo caso el interesado podrá ejercitar las acciones que le confiere el artículo 71 del texto refundido de la Ley de Procedimiento Laboral,
aprobado por Real Decreto Legislativo 2/1995, de 7 de abril.
* NOTA: la referencia al artículo 71 de la Ley de Procedimiento Laboral
debe entenderse hecha, en la actualidad, al artículo 71 de la Ley 36/2011,
de 10 de octubre, reguladora de la jurisdicción social.“
Por ello, se puede entender que, sí en dicho plazo el Instituto Nacional de la Seguridad Social no se pronuncia, deberá ser en la Jurisdicción Social dónde se deberá determinar la Contingencia.
Fuente (artículo): Lexa Laboral On-Line – Abogacía Laboral Preventiva.
Fuente (R.D. 1300/1995): Seguridad Social.
Reclamación de alta por Contingencias Profesionales (antes de 365 días)
Es habitual que estando de baja por contingencias profesionales la mutua decida que estamos curados y nos de el alta de manera que nosotros consideramos indebida, aunque no estemos en condiciones de trabajar. Existe un procedimiento administrativo para solicitar a la entidad gestora, generalmente el INSS que revise dicho alta médica. La apertura de este procedimiento de revisión genera automáticamente prórroga de la Incapacidad Temporal (IT) y de la prestación correspondiente.
Si la mutua nos da el alta y no estamos de acuerdo, se puede solicitar su revisión al INSS en los 4 días naturales siguientes a la expedición de dicho alta.
El formulario para solicitar la revisión del alta se puede encontrar en la web de la seguridad social, pinchando aquí. Dicho formulario se acompañará con la siguiente documentación:
• Copia del alta médica emitida por la mutua.
• Historial médico previo relacionado con el proceso de incapacidad que se trata o solicitud del historial clínico a la mutua.
El trabajador debe comunicar el mismo día o al siguiente día hábil a la empresa el inicio del procedimiento de revisión del alta.
Por su parte el INSS comunicará a la Mutua el inicio del procedimiento para que, en 2 días hábiles, aporte los antecedentes relacionados con el proceso de IT e informe sobre las causas que motivaron la emisión del alta médica.
Simultáneamente con la solicitud de revisión de alta se puede solicitar la baja por contingencias comunes al médico de cabecera, así en caso de que el INSS de la razón a la mutua no será necesario devolver lo percibido por contingencias profesionales.
El Director Provincial del INSS resolverá en el plazo máximo de 15 días hábiles, desde la aportación de la documentación por la mutua, previo informe preceptivo del equipo de valoración de incapacidades que examinará y valorará cada caso.
La resolución terminará con alguno de los siguientes pronunciamientos:
Confirmación del alta médica emitida por la Mutua de AT y EP de la Seguridad Social y declaración de la extinción del proceso de IT en la fecha del alta. En este caso, se considerarán indebidamente percibidas las prestaciones por IT de origen profesional.
Mantenimiento de la situación de IT derivada de contingencia profesional por considerar que el interesado continúa con dolencias que le impiden trabajar. Por tanto, el alta médica emitida no producirá efecto.
Determinación de la contingencia, común o profesional, de la que derive la situación de IT, cuando coincidan procesos intercurrentes en el mismo período de tiempo y, por tanto, existan distintas bajas médicas.
Cuando el interesado hubiera recuperado la capacidad laboral durante la tramitación del procedimiento, se podrá declarar sin efectos el alta médica emitida por la entidad colaboradora por considerarla prematura. En estos casos, la resolución determinará la nueva fecha de efectos del alta médica y de extinción del proceso de IT. Se considerarán indebidamente percibidas las prestaciones económicas que se hubieran abonado al interesado a partir de la fecha establecida en la resolución.
15-06-2015 – Bajas Médicas – RD 625-2014
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References: resolución 
 resolución 
 artículo 1
 Real Decreto 
 artículo 6
 resolución 
 artículo 4
 resolución 
 artículo 71
 Real Decreto 
 artículo 71
 artículo 71
 resolución 
 resolución