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Timestamp: 2019-08-23 22:56:04+00:00

Document:
Disciplina del Piano di Assistenza Sanitaria Integrativa (P.A.S.I.): Regolamenti
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Emanato con D.R. 257 del 23/03/2018
Regolamento per la disciplina del Piano di Assistenza Sanitaria Integrativa (P.A.S.I.) (284 K)
La copertura sanitaria oggetto del presente Piano Sanitario.
Il soggetto nel cui interesse viene stipulata la copertura sanitaria.
Cassa RBM Salute, via E. Forlanini 24, 31022 Preganziol (TV) – Loc. Borgo Verde, C.F. 97607920150, soggetto avente esclusivamente fine assistenziale come previsto dall' art. 51, comma 2, lett. a) del TUIR (testo unico delle imposte sui redditi), approvato con D.P.R. 22/12/1986, n. 917 iscritte all’Anagrafe dei Fondi Sanitari di cui al Decreto del Ministero della Salute del 31 marzo 2008 e del 27 ottobre 2009, che assumerà il rischio delle prestazioni oggetto del presente Piano Sanitario.
La somma dovuta dall’Ateneo/Assistito alla Cassa.
L’evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che provochi lesioni corporali obiettivamente constatabili.
Qualunque alterazione dello stato di salute, ivi compresi:
difetto fisico: deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite;
difetto fisico preesistente: alterazione organica, congenita o acquisita durante lo sviluppo fisiologico, la cui evidenza antecedentemente alla stipulazione del Piano Sanitario possa essere diagnosticata clinicamente (con visita medica) o strumentalmente (con accertamenti diagnostici di tipo strumentale);
malformazione: deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose congenite.
Ogni malattia determinata dalla presenza di neoplasia benigna o maligna; sono incluse le leucemie, i linfomi, il mieloma, il morbo di Hodgkin, il cancro in situ; sono inoltre compresi i tumori con invasione diretta degli organi vicini, in fase metastatica e le recidive.
Massimale/Limite di Assistenza
L’importo stabilito nel presente Piano Sanitario che rappresenta la spesa massima che la Cassa si impegna a prestare nei confronti dell’Assistito per le relative garanzie e/o prestazioni previste.
Il titolare, il coniuge (compreso il partner unito civilmente) o il convivente more uxorio (anche dello stesso sesso), i figli, risultanti dallo stato di famiglia e anche fiscalmente non a carico.
L’estensione volontaria ai familiari non è obbligatoria per tutti i componenti del nucleo risultanti dallo stato di famiglia.
Ospedale, clinica o istituto universitario, casa di cura regolarmente autorizzato dalle competenti Autorità, in base ai requisiti di legge, all’erogazione dell’assistenza ospedaliera, anche in regime di degenza diurna, con esclusione degli stabilimenti termali, delle case di convalescenza e di soggiorno e delle cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche.
Istituto di cura, poliambulatorio, centro specialistico con cui Cassa RBM Salute ha definito un accordo per il pagamento diretto delle prestazioni.
La degenza in istituto di cura comportante pernottamento.
Day - hospital
Le prestazioni sanitarie relative a terapie chirurgiche e mediche praticate in Istituto di cura in regime di degenza diurna e documentate da cartella clinica.
Trattamento alberghiero e assistenza medico-infermieristica.
Qualsiasi atto cruento, manuale o strumentale, eseguito a fini terapeutici.
Indennità sostitutiva/diaria
Importo giornaliero erogato dalla Cassa in caso di ricovero, corrisposto in assenza di richiesta di rimborso delle spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero stesso. Costituiscono eccezione le sole spese sostenute per le prestazioni di pre e post ricovero, per le quali si prevede comunque il rimborso secondo quanto disciplinato dal presente Piano Sanitario.
Prestazione chirurgica che per la tipologia dell’atto non richiede la permanenza in osservazione nel post-intervento.
Prestazione medica strumentale atta a ricercare e/o a definire la presenza e/o il decorso di una malattia a carattere anche cruento e/o invasivo.
Il verificarsi dell’evento per il quale è prestata l’assistenza.
La somma dovuta dalla Cassa in caso di sinistro.
La somma determinata in misura fissa che rimane a carico dell’assistito.
Qualora venga espressa in giorni, è il numero dei giorni per i quali non viene corrisposto all’assistito l’importo garantito.
La somma espressa in valore percentuale che rimane a carico dell’assistito.
Personale Docente (PD)
Personale Docente e Ricercatore a tempo determinato ed indeterminato, in servizio attivo presso l’Ateneo. Sono escluse dal servizio attivo le aspettative non retribuite superiori a tre mesi.
Personale Tecnico Amministrativo (PTA)
Dipendenti tecnici amministrativi a tempo determinato ed indeterminato compresi i dirigenti, in servizio attivo presso l’Ateneo. Non sono considerate servizio attivo le aspettative non retribuite superiori a tre mesi.
Collaboratori ed esperti linguistici (CEL)
Dipendenti Collaboratori ed Esperti Linguistici a tempo determinato ed indeterminato in servizio attivo presso l’Ateneo. Non sono considerate servizio attivo le aspettative non retribuite superiori a tre mesi.
Assegnisti e dottorandi (AD)
Titolari di assegno di ricerca ed iscritti ai corsi di Dottorato di ricerca, in servizio attivo presso l’Ateneo.
Rete convenzionata di Cassa RBM Salute costituita da Ospedali, Istituti a carattere scientifico, Case di cura, Centri diagnostici, Poliambulatori, Laboratori, Centri fisioterapici, Medici Specialisti ed Odontoiatri, per l’erogazione delle prestazioni in regime di assistenza diretta e mista.
Grandi Interventi Chirurgici (GIC)
Gli interventi compresi nell’Allegato n.1.
Art. 1 - Oggetto dell'assistenza
Il presente Regolamento ha efficacia per il periodo di vigenza del contratto stipulato con la Cassa , vale a dire dal 01/04/2018 al 31/03/2020, salvo ulteriore proroga.
Le garanzie previste dal presente Piano Sanitario comprendono anche situazioni patologiche che siano l’espressione o la conseguenza diretta di infortuni e malattie insorte anteriormente all’inserimento in copertura di tutte le categorie di assistiti (PD, AD, PTA-CEL) e del relativo nucleo famigliare.
L’assistenza è operante in caso di malattia, infortunio, gravidanza e prevenzione con le modalità e limitazioni specificate nel presente Piano Sanitario.
Per ottenere le prestazioni di cui necessita, l’Assistito può rivolgersi, con le modalità specificate dal presente Piano Sanitario, a:
Strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate con la Cassa
Strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate con la Cassa
Servizio Sanitario Nazionale e strutture private accreditate in forma di assistenza diretta con il Servizio Sanitario Nazionale
Le modalità di attuazione delle opzioni sopraindicate, vengono specificate nei successivi punti di definizione delle singole garanzie/prestazioni.
Art. 2 - Persone assistite
L’assistenza è prestata a favore del PTA e CEL con oneri a carico dell’Ateneo.
L’assistenza potrà essere opzionalmente attivata alle condizioni previste dal presente Piano Sanitario dal PD e AD dell’Ateneo. In tal caso il personale interessato si rapporterà individualmente con la Cassa ed il relativo contributo è a carico del singolo interessato.
L’assistenza potrà essere opzionalmente estesa alle condizioni previste dal presente Piano Sanitario al coniuge, compreso il partner unito civilmente, o al convivente, anche dello stesso sesso, ed ai figli, anche fiscalmente non a carico, risultanti dallo stato di famiglia, rapportandosi individualmente con la Cassa e con versamento del relativo contributo direttamente a carico del dipendente interessato (PTA-CEL, PD e AD).
Art. 3 - Prestazioni comprese nella copertura
3.1 - Prestazioni tramite Servizio Sanitario Nazionale
E’ previsto il rimborso del 100% di tutti i ticket (compresa la “quota aggiuntiva regionale”) corrisposti alle strutture sanitarie pubbliche o private accreditate in forma di assistenza diretta con il Servizio Sanitario Nazionale, a titolo di esempio per: visite specialistiche, esami di laboratorio (esami sangue, urine, feci, pap test, ecc.), diagnostica strumentale e alta diagnostica (rx, ecografie, tomografie, elettrocardiogrammi di ogni genere, endoscopie, tac, risonanze magnetiche, medicina nucleare, moc, PET, ecc.), interventi ambulatoriali, prestazioni di pronto soccorso, day hospital, day surgery.
Non sono previsti massimali, né minimi rimborsabili, né franchigie. Sono ricomprese anche prestazioni finalizzate alla prevenzione.
3.2 - Alta Diagnostica Privata
E’ prevista l’assistenza per le seguenti prestazioni di alta diagnostica eseguite privatamente:
Colonscopia proctologica
ECG dinamico secondo Holter > 24h
Ecoendoscopia bronchiale
Ecoendoscopia colon
Ecoendoscopia esofago gastroduodenale
Ecoendoscopia retto-sigma
Esami endoscopici di natura otorinolaringoiatrica ecc.
Endoscopia del condotto ileale
Faringografia opaca
Falangiografia
Mammottom
Monitoraggio continuo della pressione arteriosa 24h
Pielografia anterograda
Pieloureteroscopia percutanea
SPET (tomo scintigrafia)
Tomografia logge renali
Tomoxerografia
Tracheobrocoscopia
Vesciculodeferentografia
Le spese sostenute per le suddette prestazioni sono rimborsate alle seguenti condizioni:
Assistenza presso le strutture convenzionate: nessuno scoperto e/o franchigia. Si precisa che le prestazioni dovranno essere garantite entro 10 giorni lavorativi dalla richiesta di prenotazione.
Assistenza presso le strutture non convenzionate: rimborso delle spese sostenute con applicazione di scoperto del 20% e con minimo non indennizzabile di € 55,00 per ogni accertamento.
Massimale illimitato.
Non sono previsti limiti massimi relativi al numero di prestazioni per Assistito.
3.3 - Visite specialistiche private
Viene garantita 1 visita specialistica gratuita al mese ad ogni assistito da effettuarsi presso i Centri Autorizzati del Network Convenzionato, senza applicazione di franchigie/scoperti. Il massimale è illimitato.
In aggiunta, ogni assistito può usufruire di visite specialistiche presso le strutture convenzionate con l’applicazione di una franchigia pari ad € 18,00 per visita. Si precisa che le prestazioni dovranno essere garantite entro 10 giorni lavorativi dalla richiesta di prenotazione.
Nel caso in cui l’assistito si rivolga a strutture sanitarie non convenzionate le spese sostenute vengono rimborsate con l’applicazione di uno scoperto del 25% con un minimo non indennizzabile pari a € 50,00 per prestazione e dietro presentazione di una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la visita.
L’elenco delle visite specialistiche comprese nella presente garanzia è il seguente:
Algologica
Auxologica
Cardiochrurgica pediatrica
Cardiologica pediatrica
Endocrinologica pediatrica
Endocrino-chirurgica
Epatologica
Foniatrica
Gastroenterologica pediatrica
Medicina generale/nucleare
Neonatologica
Ortopedica pediatrica
Radioterapica
Urologica pediatrica
3.4 - Area Ricovero
In caso di ricovero in struttura pubblica o privata con o senza intervento chirurgico, l’assistito avrà diritto ad un’indennità sostitutiva di € 125,00 per ogni giorno di ricovero per un numero “illimitato” di giorni (pari a 999.999.999 giorni).
3.4.1 - Grande Intervento Chirurgico
In caso di ricovero in struttura pubblica o privata per Grande Intervento Chirurgico (vedi Allegato n.1), l’assistito può usufruire del rimborso delle spese sostenute durante il ricovero, fino ad un massimo di € 235.000,00 per evento, esclusivamente per le seguenti tipologie:
gli onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento chirurgico;
i diritti di sala operatoria, il materiale di intervento, gli apparecchi protesici e/o endoprotesici o terapeutici applicati durante l’intervento – necessari al recupero dell’autonomia dell’Assistito;
le rette di degenza, con esclusione di quelle concernenti il comfort o i bisogni non essenziali del degente;
l’assistenza medica ed infermieristica, le cure, i medicinali, gli esami, i trattamenti fisioterapici e riabilitativi.
Qualora l’Assistito non richieda alcun rimborso per spese sostenute durante il ricovero, la Cassa corrisponde un’indennità sostituiva pari ad € 250,00 per ogni giorno di ricovero per un numero illimitato di giorni (pari a 999.999.999 giorni).
3.5 - Prestazioni Odontoiatrice e Ortodontiche
Ogni assistito può usufruire delle seguenti prestazioni che dovranno essere garantite, presso strutture convenzionate, entro 10 giorni lavorativi dalla richiesta di prenotazione:
In caso di accesso alla rete di strutture odontoiatriche convenzionate l’Assistito fruirà dell’applicazione del relativo tariffario sulle prestazioni effettuate. L’assistito ha diritto, presso le strutture odontoiatriche convenzionate, ad una prima visita gratuita con la stesura del piano di cure e del preventivo.
Visita e ablazione del tartaro (1/anno/persona)
Presso le strutture convenzionate: gratuita;
Presso le strutture non convenzionate: rimborso € 45,00.
Impianti endossei (1/anno/persona)
È previsto un massimale di € 550,00 anno/persona sia presso strutture convenzionate, sia presso strutture non convenzionate, senza applicazione di scoperti e franchigie.
Trattamenti ortodontici fissi e mobili
Nella rete di strutture convenzionate assistenza in forma diretta senza applicazione di alcuno scoperto e/o franchigia, senza limiti di numero, né massimali.
Le prestazioni sopra elencate, anche pluriennali, saranno rimborsate purché fatturate nel periodo di validità dell’assistenza, nel rispetto dei massimali annui sopra specificati.
3.6 - Fornitura lenti e trattamenti, terapie e protesi
3.6.1 - Rimborso per fornitura lenti
La Cassa rimborsa le spese sostenute per lenti correttive di occhiali o a contatto, inclusa la montatura.
È previsto un contributo pari a € 150,00 una tantum ogni due anni, con contributo aggiuntivo di € 75,00 in caso di rottura lente/lenti e di € 55,00 in caso di smarrimento/furto degli occhiali o rottura accidentale della montatura, sia presso strutture convenzionate, sia presso strutture non convenzionate, senza applicazione di scoperti e franchigie.
Lo smarrimento/furto degli occhiali o la rottura accidentale delle lenti e/o della montatura sono indennizzate nel corso del biennio limitatamente ai casi di lenti e/o montatura già rimborsati dal presente Piano Sanitario.
3.6.2 - Protesi
La Cassa rimborsa le spese sostenute per l’acquisto di protesi ortopediche e/o apparecchi acustici.
È previsto un massimale di € 1.000,00 anno/nucleo familiare sia presso strutture convenzionate, sia presso strutture non convenzionate, con applicazione di uno scoperto del 20% a fattura/persona.
3.6.3 - Prestazioni fisioterapiche
La Cassa rimborsa, fino a concorrenza di € 700,00 per nucleo e per anno, le spese sostenute per fisioterapia esclusivamente presso Centri Medici, effettuata da medico specialista o da professionista fornito di laurea in fisioterapia o titolo equivalente riconosciuto in Italia, accompagnate da prescrizione del medico specialista con indicazione del piano di trattamento riabilitativo a seguito di:
infortunio, documentato da certificato di pronto soccorso ospedaliero ed occorso entro i 24 mesi antecedenti l’effettuazione della prestazione fisioterapica;
forme neurologiche degenerative e omeoblastiche; a titolo esemplificativo: sclerosi multipla, sclerosi laterale amiotrofica (SLA) e tutte le forme neurologiche croniche dovute a processi degenerativi a carico del sistema nervoso centrale.
forme neuromiopatiche: forme morbose miste a carico del sistema neuromuscolare;
interventi cardiochirurgici, di chirurgia toracica e amputazione di arti.
Nei soli casi in cui sussista una documentata impossibilità a recarsi presso un Centro Medico, potranno essere riconosciute le fatture anche emesse dal professionista che ha eseguito le prestazioni (comunque fornito di laurea in fisioterapia o titolo equivalente riconosciuto in Italia) accompagnate da prescrizione del medico specialista con indicazione del piano di trattamento riabilitativo.
Le prestazioni sopra elencate vengono rimborsate dietro prescrizione medica o specialistica e con l’applicazione di:
una franchigia di € 40,00 per ogni ciclo di cura presso strutture convenzionate;
uno scoperto del 20% con il minimo di € 60,00 per ogni ciclo di cura presso strutture non convenzionate.
3.6.4 - Pacchetto prevenzione di patologie da sovraccarico funzionale (e malattie legate alle osteopatie) della colonna, spalla e del ginocchio e controllo posturale
La Cassa provvede al pagamento, una volta all’anno e senza applicazione di franchigie o scoperti, di una visita fisiatrica/osteopatica. Presso strutture e medici convenzionati il massimale previsto è illimitato; presso strutture e medici non convenzionati il massimale previsto è pari a € 50,00 a pacchetto.
3.7 - Pacchetto Pediatrico
3.7.1 - Pacchetto Minori
La Cassa provvede al pagamento, senza applicazione di franchigie o scoperti, delle prestazioni sotto elencate, suddivise in base all’età del minore.
6 mesi – 2 anni
Massimale anno/figli
Visita Pediatrica (Valutazione Di Base, Auxologica, Psicomotoria E Cognitiva)
Visita Otorinolaringoiatrica con Test Audiometrico
Stereopsi e color test
Valutazione ortottica (valutazione dell'apparato neuromuscolare dell'occhio)
Visita Neuropsichiatrica (Screening Disturbi Del Linguaggio E Autismo). Nell'ambito delle patologie del linguaggio o delle disprassie verbali, la visita specialistica sarà in grado di intercettare eventuali condizioni meritevoli di ulteriori approfondimenti con visita logopedica
Esami di laboratorio per screening della celiachia (emocromo completo con formula, anticorpi anti endomisio (ema) e anticorpi antitransglutaminasi)
Biopsia intestinale. In ipotesi di positività degli esami di laboratorio specifici di cui alla precedente riga
Visita Neuropsichiatrica (Screening Disturbi Del Linguaggio E Autismo). Nell'ambito delle patologie del linguaggio/disprassie verbali intercetta eventuali condizioni meritevoli di ulteriori approfondimenti con visita logopedica
Visita odontoiatrica e ortodontica (igiene orale, fluoroprofilassi)
Visita odontoiatrica e ortodontica
Visita pediatrica (valutazione globale dello stato di salute dell'adolescente)
Analisi del sangue: Alanina aminotransferasi ALT, Aspartato Aminotransferasi AST, Esame emocromocitometrico e morfologico completo, Colesterolo totale, HDL e LDL, Trigliceridi, Glicemia, Anti-Transglutaminasi: esami di screening per la diagnosi precoce del Morbo Celiaco.
3.7.2 - Servizio di Guardia Medica Pediatrica e Visita Domiciliare Pediatrica
Quando l’Assistito, a seguito di infortunio o malattia, necessita di ricevere un riscontro nell’ambito di richieste di consulenza medica pediatrica generica e specialistica, può mettersi in contatto con la Centrale Operativa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. La struttura dedicata al servizio si occupa direttamente sia dei contatti telefonici con gli Assistiti che con i medici/paramedici curanti, consentendo agli Assistiti di ricevere un riscontro costante attraverso un presidio medico continuativo. Nel caso la guardia medica ravvisi condizioni di gravità e urgenza tali da motivare l’attivazione della visita domiciliare, predisporrà l’effettuazione della stessa. Il costo delle visite domiciliari attivate tramite il servizio di Guardia medica saranno liquidate con l’applicazione di una franchigia di € 36,00 per ogni visita, che l’Assistito dovrà versare direttamente al medico specialista.
3.8 - Prestazioni accessorie
3.8.1 - Trasferimenti
Qualora l’assistito, ricoverato presso un centro ospedaliero a seguito di infortunio o malattia, debba essere necessariamente trasferito, d’intesa fra il medico curante ed i medici della Cassa, presso:
Centri Ospedalieri idonei a garantirgli le cure specifiche del caso o
Centri Ospedalieri più vicini alla sua abitazione o
presso la sua abitazione,
la Cassa organizzerà il trasferimento dell’assistito presso il centro individuato con il mezzo più idoneo:
aereo o elicottero sanitario appositamente equipaggiato;
l’aereo di linea (anche barellato);
l’ambulanza;
Il trasferimento potrà avvenire con l’eventuale accompagnamento di personale medico e infermieristico. La Cassa terrà a proprio carico il costo del trasferimento del paziente, incluse le spese del medico e/o infermiere che accompagnino il paziente stesso.
Esclusivamente in Italia:
3.8.2 - Consulenza medica
Qualora l’Assistito, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di una consulenza medica, può mettersi in contatto con la Centrale Operativa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi.
Le modalità di fornitura della consulenza medica si differenziano a seconda della natura della richiesta:
Informazione ed orientamento medico telefonico
Quando l'Assistito necessita di consigli medico-sanitari generici e/o di informazioni sul reperimento di medici e strutture specialistiche sul territorio nazionale ed internazionale, la Centrale Operativa mette a sua disposizione un esperto per un consulto telefonico immediato. Il servizio fornisce, inoltre, informazione sanitaria in merito a farmaci (composizione, indicazioni e controindicazioni), preparazione propedeutica ad esami diagnostici, profilassi da eseguire in previsione di viaggi all’estero. Qualora l'Assistito, successivamente al predetto consulto, necessitasse di una visita specialistica, la Centrale Operativa segnalerà il nominativo di un medico specialista nella località più vicina al luogo in cui si trova l'Assistito.
Consulenza sanitaria telefonica di alta specializzazione
Quando, in seguito ad infortunio o malattia suscettibili di dover dar luogo a interventi di particolare complessità, l'Assistito necessita di informazioni riguardanti centri sanitari di alta specializzazione in Italia e nel mondo, la Centrale Operativa è in grado di mettere a disposizione la sua équipe medica per fornire le informazioni necessarie.
L’équipe medica di cui la Centrale Operativa si avvale provvede, all’occorrenza, ad individuare e segnalare all’Assistito medici specialisti o centri per la diagnosi e la cura di patologie rare o comunque particolari, restando a disposizione per facilitare i contatti tra l'Assistito e il centro in questione ovviando ad eventuali problemi di comunicazione e di lingua.
Per una più approfondita valutazione delle condizioni di salute del paziente ed, eventualmente, individuare le strutture più appropriate per la cura dello stesso, i medici della Centrale Operativa possono richiedere la documentazione clinica in possesso dell’Assistito.
Consulenza telefonica medico specialistica
Quando l'Assistito necessita di una consulenza telefonica di carattere medico-specialistico, la Centrale Operativa può mettere a sua disposizione un’équipe di specialisti con i quali questi può conferire direttamente per ricevere informazioni di prima necessità.
3.8.3 - Servizio di guardia medica permanente
Quando l’Assistito, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di ricevere un riscontro nell’ambito di richieste di consulenza medica generica e specialistica (in particolare cardiologia, ginecologia, ortopedia, geriatria, neurologia e pediatria), può mettersi in contatto con la Centrale Operativa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. La struttura dedicata al servizio si occupa direttamente sia dei contatti telefonici con gli assistiti che con i medici/paramedici curanti, consentendo agli assistiti di ricevere un riscontro costante attraverso un presidio medico continuativo.
3.8.4 - Servizio Second Opinion
L’Assistito, dopo aver fornito alla Centrale Operativa la documentazione clinica in suo possesso, può ricevere un secondo parere medico dalle migliori strutture specialistiche e centri di eccellenza presenti in Italia ed all’estero, complementare rispetto ad una precedente valutazione medica. Rimarranno a carico dell’assistito eventuali costi postali per la trasmissione della documentazione medica necessaria all’erogazione del servizio.
3.8.5 - Servizio di Tutoring
L’Assistito può disporre di un affiancamento costante e professionalmente qualificato per l'individuazione dei corretti percorsi terapeutici, per l'organizzazione di programmi di prevenzione personalizzati e per la gestione dei propri bisogni assistenziali. Il servizio è realizzato attraverso il coordinamento dei professionisti e dei mezzi resi disponibili nell'ambito della rete assistenziale e mediante l'interazione ed il costante supporto con la struttura di consulenza medica.
3.8.6 - Consegna Esiti al Domicilio
Qualora l'Assistito si sia sottoposto ad accertamenti diagnostici e non possa allontanarsi dal proprio domicilio per ritirare gli esiti in quanto affetto da gravi motivi di salute certificati dal proprio medico curante e nessuno possa andare per lui, la Cassa, dopo aver organizzato il recupero presso l'Assistito della documentazione eventualmente necessaria per il ritiro degli esiti, provvede a recapitare gli esiti di tali accertamenti all`Assistito ed al medico da lui indicato. Il costo per eventuali franchigie/scoperti relativi agli accertamenti sostenuti resta a carico dell‘Assistito.
3.8.7 - Invio Medicinali al Domicilio
Qualora l'Assistito necessiti di medicinali regolarmente prescritti e sia oggettivamente impossibilitato ad allontanarsi dal proprio domicilio per gravi motivi di salute certificati dal proprio medico curante, la Cassa , dopo aver organizzato il ritiro della ricetta presso l’Assistito, provvede alla consegna dei medicinali prescritti. A carico dell’Assistito resta soltanto il costo dei medicinali.
3.8.8 - Collaboratore Familiare
Se l’assistito è stato ricoverato in istituto di cura ed è temporaneamente invalido, pertanto impossibilitato al disbrigo delle principali incombenze domestiche, potrà contattare il Call Center che gli segnalerà il nominativo di una collaboratrice familiare nella zona in cui si trova, compatibilmente con le disponibilità locali.
3.8.9 - Servizio Prenotazione Taxi
È messo a disposizione degli assistiti un servizio di prenotazione del Taxi. Qualora l’assistito necessiti di un servizio taxi per recarsi presso una struttura convenzionata ovvero per rientrare dalla stessa presso la propria abitazione, può mettersi in contatto con il Call Center 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. L’assistito dovrà comunicare, oltre che i propri dati anagrafici, la posizione di partenza e la destinazione; l’assistito potrà prenotare il servizio di taxi anche per giornate successive rispetto a quella della richiesta telefonica. Il Call Center confermerà all’assistito, tramite sms/telefonata/e-mail la prenotazione eseguita.
3.8.10 - Organizzazione trasporto in ambulanza
Qualora l’Assistito, abbia necessità di essere trasportato dal proprio domicilio ad un istituto di cura o ospedale o viceversa o da un istituto di cura o ospedale ad un altro, potrà chiedere che il trasporto venga organizzato e gestito da parte del Call Center, con ambulanza, eliambulanza e similari, aereo, treno e/o tramite centri convenzionati che erogano il servizio. Non danno luogo alla prestazione i trasporti per terapie continuative. I costi del trasporto verranno fatturati a tariffa agevolata direttamente all’assistito.
3.8.11 - Rimpatrio Salma
In caso di decesso all’estero durante l’operatività del contratto, la Cassa rimborsa le spese sostenute per il rimpatrio salma nel limite di € 5.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare.
3.8.12 - Invio di un medico generico a domicilio
Qualora l’Assistito necessiti di un medico dalle ore 20,00 alle ore 8,00 nei giorni feriali o nell’intero arco delle 24 ore nei giorni festivi e non riesca a reperirlo, potrà contattare il Call Center che, accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare uno dei medici convenzionati. In caso di impossibilità da parte dei medici convenzionati di intervenire personalmente, il Call Center organizzerà, in via sostitutiva, il trasferimento dell’interessato nel centro medico idoneo più vicino mediante autoambulanza. Il costo delle visite domiciliari attivate tramite Call Center sono a carico dell’assistito che dovrà versare il corrispettivo direttamente al medico.
3.8.13 - Invio di un infermiere a domicilio
Qualora l’assistito, nelle due settimane successive al rientro dal ricovero, necessiti di essere assistito da un infermiere, potrà contattare il Call Center che provvederà al reperimento dello stesso. Il costo delle prestazioni infermieristiche è a carico dell’Assistito che dovrà versare il corrispettivo direttamente all’infermiere.
3.8.14 - Invio di un fisioterapista a domicilio
Se l’assistito, indipendentemente da ricovero e/o intervento chirurgico, dovesse avere necessità di effettuare cicli di trattamenti fisioterapici anche a domicilio, potrà richiedere al Call Center che provvederà a predisporre l’effettuazione degli stessi. Il costo dei trattamenti fisioterapici è a carico dell’Assistito che dovrà versare il corrispettivo direttamente al fisioterapista.
3.8.15 - Immunonutrizione
Nell’ambito della garanzia 3.4 “Area ricovero” si intendono ricompresi anche i prodotti di immunonutrizione specifici nella misura di 3 somministrazioni al giorno per 5-7 giorni prima dell’intervento chirurgico secondo lo stato nutrizionale del paziente, come da protocollo validato dagli studi clinici e raccomandato dall’OMS.
La Cassa garantisce il servizio di reperimento dei prodotti a proprio carico o presso le Strutture Sanitarie o presso la farmacia più vicina all’abitazione del paziente.
La presente garanzia è erogata dalla Cassa senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia a carico dell’Assistito.
3.8.16 - Monitoraggio domiciliare del paziente
La presente garanzia prevede la fornitura di dispositivi medici per l’acquisizione da remoto dei parametri vistali dell’Assistito che si appresta ad affrontare un percorso operatorio e/o a seguito di un ricovero ospedaliero o durante l’assistenza domiciliare in relazione a patologie croniche.
La garanzia prevede le seguenti prestazioni:
consegna ed installazione presso il domicilio dell’Assistito di una serie di dispositivi tecnologici ai fini del completo monitoraggio dei parametri vitali;
training al domicilio da parte di personale medico/infermieristico sull’utilizzo e la manutenzione dell’infrastruttura tecnologica;
licenza software per l’utilizzo della piattaforma di RBM;
servizio di trasferimento dati tramite gateway verso server dedicato presente sul territorio italiano;
sistema di archiviazione sicura su server dei dati derivanti dal monitoraggio e servizio di disaster recovery;
servizio di assistenza tecnica e tecnologica dedicato all’assistito tramite call center rilascio delle certificazioni relative alle attrezzature, alla trasmissione ed all’archiviazione dei dati di monitoraggio;
ritiro e spedizione dalla residenza del paziente al centro più vicino dei dispositivi rilasciati ai fini della manutenzione e ricondizionamento degli stessi.
Programma 1 – solo a seguito di ricovero
Parametri vitali monitorati
pressione Arteriosa / Cuore
ossigeno (02) e saturazione del sangue
Programma 2 – solo a seguito di non autosufficienza o lungodegenza
cardiogramma elettronico (ECG) (Portable due ECG tramite dispositivo basato touch)
temperatura corporea (ingresso manualmente)
controllo glicemico (glicemia nei pazienti DM)
pari al periodo di non autosufficienza/lungodegenza
Prestazioni aggiuntive all’Estero
Sono disponibili in favore dell’assistito tutti i giorni (365 giorni all’anno e h 24) i seguenti servizi di consulenza medica:
3.8.17 - Informazione ed orientamento medico telefonico
Quando l'Assistito necessita di consigli medico-sanitari generici e/o di informazioni sul reperimento di medici e strutture specialistiche sul territorio nazionale ed internazionale, la Centrale Operativa della Cassa mette a sua disposizione un esperto per un consulto telefonico immediato. Il servizio fornisce, inoltre, informazione sanitaria in merito a farmaci (composizione, indicazioni e controindicazioni), preparazione propedeutica ad esami diagnostici, profilassi da eseguire in previsione di viaggi all’estero. Qualora l'Assistito, successivamente al predetto consulto, necessitasse di una visita specialistica, la Centrale Operativa della Cassa segnalerà il nominativo di un medico specialista nella località più vicina al luogo in cui si trova l'Assistito.
3.8.18 - Consulenza sanitaria telefonica di alta specializzazione
Quando, in seguito ad infortunio o malattia suscettibili di dover dar luogo a interventi di particolare complessità, l'Assistito necessita di informazioni riguardanti centri sanitari di alta specializzazione in Italia e nel mondo, la Centrale Operativa della Cassa è in grado di mettere a disposizione la sua équipe medica per fornire le informazioni necessarie.
L’équipe medica di cui la Centrale Operativa della Cassa si avvale provvede, all’occorrenza, ad individuare e segnalare all’Assistito medici specialisti o centri per la diagnosi e la cura di patologie rare o comunque particolari, restando a disposizione per facilitare i contatti tra l'Assistito e il centro in questione ovviando ad eventuali problemi di comunicazione e di lingua.
Per una più approfondita valutazione delle condizioni di salute del paziente ed, eventualmente, individuare le strutture più appropriate per la cura dello stesso, i medici della Centrale Operativa della Cassa possono richiedere la documentazione clinica in possesso dell’Assistito.
3.8.19 - Invio di medicinali
Qualora l’assistito, a seguito di sinistro avvenuto all’estero, necessiti di medicinali regolarmente prescritti da un medico, introvabili sul posto, purché commercializzati in Italia, la Cassa provvederà a reperirli ed a inviarli con la massima urgenza e nel rispetto delle norme locali che regolano il trasporto dei medicinali.
La Cassa terrà a suo carico le spese relative al reperimento ed alla spedizione dei medicinali, mentre il costo degli stessi resta a carico dell’assistito. In alternativa la Cassa, tramite il supporto di personale medico, potrà fornire il nominativo di un medicinale equivalente di fabbricazione locale.
3.8.20 - Consulenza telefonica medico specialistica
Quando l'Assistito necessita di una consulenza telefonica di carattere medico-specialistico, la Centrale Operativa della Cassa può mettere a sua disposizione un’équipe di specialisti con i quali questi può conferire direttamente per ricevere informazioni di prima necessità.
3.8.21 - Servizio di guardia medica permanente
Quando l’Assistito, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di ricevere un riscontro nell’ambito di richieste di consulenza medica generica e specialistica (in particolare cardiologia, ginecologia, ortopedia, geriatria, neurologia e pediatria), può mettersi in contatto con la Centrale Operativa della Cassa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. La struttura dedicata al servizio si occupa direttamente sia dei contatti telefonici con gli Assistiti che con i medici/paramedici curanti, consentendo agli Assistiti di ricevere un riscontro costante attraverso un presidio medico continuativo.
3.8.22 - Second Opinion internazionale
Con riferimento alle seguenti patologie, l’assistito, dopo aver fornito al Call Center la documentazione clinica in suo possesso, può ricevere un secondo parere medico, complementare rispetto alla precedente valutazione medica, dalle strutture specialistiche e centri di eccellenza internazionali affiliati alla rete convenzionata resa disponibile, nonché da parte di alcuni primari Centri di eccellenza internazionali convenzionati:
Malattie Cerebrovascolari (Ictus)
L’Assistito contatterà la Centrale Operativa e fornirà la documentazione medica inerente la patologia in ordine alla quale richiede l’attivazione del servizio di Second Opinion Internazionale.
La Centrale Operativa richiederà una seconda consulenza a specialisti che operano presso Centro Specialistici di eccellenza internazionale, che forniranno un protocollo diagnostico-terapeutico sulla base dei dati clinici dell’Avente diritto.
3.8.23 - Servizio Prenotazione taxi
3.8.24 - Organizzazione trasporto in ambulanza
Art. 4 - Modalità di attivazione dell'assistenza
4.1 - Decorrenza assistenza PTA-CEL
La copertura sanitaria avrà effetto a partire dalle ore 00:00 del 01/04/2018.
I dati necessari per l’adesione del PTA-CEL saranno trasmessi dall’Ateneo e nulla dovrà essere richiesto ai singoli Assistiti al fine dell’attivazione della copertura. Eventuali documenti necessari da parte dei singoli, ad esempio eventuale modulistica necessaria al fine del trattamento dei dati personali, potranno essere richiesti al momento della prima richiesta di assistenza da parte del singolo assistito.
4.2 - Adesioni volontarie
La copertura per le adesioni volontarie avrà effetto dalla medesima data prevista per il PTA-CEL o dalla data del pagamento del contributo, se successiva.
L’adesione volontaria al Piano di Assistenza Sanitaria è vincolante per la durata contrattuale (due anni) salvo i casi di cui al successivo art. 5.
Le modalità di attivazione della copertura sanitaria per le adesioni volontarie sono definite e interamente gestite dalla Cassa in rapporto con i singoli aderenti.
L’Ateneo non può essere in alcun modo coinvolto nei rapporti tra i singoli aderenti volontari e la Cassa, neppure per fare da tramite nella raccolta di documenti o nella fornitura di dati o ai fini fiscali.
La procedura di adesione dovrà obbligatoriamente avvenire attraverso il portale web della Cassa federato con il sistema di autenticazione dell’Ateneo.
Entro la data di decorrenza della copertura, tutti gli assistiti saranno messi in condizione di usufruire di tutti i servizi previsti.
I siti web della Cassa attraverso cui potranno essere comunicati dati personali, in particolare sia il sistema web messo a disposizione per l’attivazione delle adesioni volontarie che eventuali altri sistemi web per le richieste di rimborso o la visualizzazione di dati relativi al rapporto tra l’Assistito e la Cassa utilizzeranno il protocollo di sicurezza criptato https.
Art. 5 - Inclusioni / esclusioni
Fatto salvo quanto stabilito nei precedenti articoli, le variazioni del numero del personale sono regolate come di seguito indicato.
5.1 - Inclusioni
5.1.1 - Inclusione personale PTA-CEL
Per l’iscrizione di PTA e CEL successiva alla data di decorrenza del contratto, l’inserimento di nuove unità in assistenza avviene al verificarsi dei seguenti eventi, direttamente a cura dell’Ateneo:
rientro in servizio attivo [1].
In questo caso l’assistenza decorre dal giorno di presa di servizio o rientro in servizio attivo.
5.1.2 - Inclusione per adesioni volontarie
Inclusione personale PD-AD
Per l’iscrizione volontaria di personale PD e AD successiva alla data di decorrenza del Piano, l’inserimento di nuove unità in assistenza potrà avvenire al verificarsi dei seguenti eventi:
nomina o assunzione;
rientro in servizio attivo.
In caso di assunzione o rientro in servizio attivo il singolo PD o AD può attivare l’assistenza sanitaria integrativa entro la fine del mese successivo a quello di assunzione/rientro in servizio attivo, rapportandosi individualmente con la Cassa e con oneri a proprio carico.
In tal caso la copertura decorre dal giorno dell’evento e i contributi saranno calcolati a partire dal primo giorno del mese successivo alla data dell’evento.
Inclusione nucleo famigliare
Per l’iscrizione volontaria di singoli componenti del nucleo famigliare successiva alla data di decorrenza del Piano l’inserimento di nuove unità in assistenza potrà avvenire al verificarsi dei seguenti eventi:
nascita/adozione/affidamento di un figlio;
insorgere di convivenza per il convivente more uxorio;
venir meno – per il familiare – di altra copertura collettiva delle spese sanitarie predisposta dal proprio datore di lavoro.
L’estensione della copertura per i famigliari dei dipendenti (PTA-CEL, PD e AD), in tutti i casi di inclusione previsti, può essere richiesta entro la fine del mese successivo alla data dell’evento, rapportandosi individualmente con la Cassa e con oneri a carico del singolo interessato.
I contributi delle adesioni volontarie potranno essere corrisposti in unica soluzione entro 60 giorni dalla data dell’evento, ovvero in 4 rate trimestrali anticipate.
Relativamente alle inclusioni nel corso del periodo contrattuale previste dal presente punto, il contributo verrà corrisposto in misura proporzionale al numero di mesi intercorrenti fra il mese successivo alla data dell’evento e la scadenza dell’annualità prevista dal Piano.
5.2 - Esclusioni
La revoca dall’assistenza per i dipendenti con oneri a carico dell’Ateneo avviene al verificarsi dei seguenti eventi:
termine del servizio attivo;
decesso dell’assistito;
aspettative senza retribuzione superiori a 3 mesi
In tali casi di esclusione l’assistenza sanitaria integrativa sarà comunque garantita sino alla fine dell’ultimo mese in cui si presta servizio attivo (di seguito “termine della copertura”).
L’Assistito potrà mantenere attiva la copertura previo versamento a proprio carico della restante quota (calcolata dal termine della copertura sino alla scadenza annuale) inviando richiesta scritta alla Cassa entro e non oltre la fine del mese successivo all’ultimo giorno di servizio attivo del rapporto di lavoro. In tal caso la copertura sarà garantita, alle medesime condizioni contrattuali, senza soluzione di continuità fino alla prima scadenza annuale.
In caso di adesione volontaria la copertura rimane in essere fino alla prima scadenza annuale nella quale si è verificato l’evento e pertanto i contributi restano acquisiti.
Attribuzione degli scatti triennali di cui all'art. 6 della L. 240/2010
Autocertificazione e verifica compiti didattici e di servizio (del 8/2016, in vigore dall'a.a. 2016/17)
Autorizzazione a risiedere fuori sede (del 10/2011)
Ca’ Foscari Honorary Fellow (del 4/2013)
Conferimento del titolo di professore emerito ed onorario (del 4/2012)
Conferimento di incarichi di insegnamento e did. integrativa ex art. 23 L. 240/10 (del 07/2019)
Congedi per motivi di studio e ricerca del personale docente (del 3/2017)
Incentivazione del personale docente, ricercatore, tecnico amministrativo e CEL
Disciplina del regime orario dei professori e dei ricercatori
Disciplina delle procedure di chiamata dei professori I e II fascia (del 07/2019)
Incarichi e attività esterne dei professori e ricercatori
Istituzione e copertura di posti di professore straordinario a tempo det. (del 11/2008)
Reclutamento di ricercatori a tempo determinato (del 07/2019)
Trasf. e mobilità interna dei prof. ordinari, associati e ricercatori (del 10/2001)
Visiting Professor e Visiting Scholar (del 3/2016)

References: art. 51

Art. 1

Art. 2

Art. 3

Art. 4
 art. 5

Art. 5
 art. 23