Source: https://www.slideserve.com/mai/dolor-abdominal-apendicitis-aguda
Timestamp: 2018-08-19 09:52:15+00:00

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PPT - Dolor Abdominal Apendicitis Aguda PowerPoint Presentation - ID:2217589
Dolor Abdominal Apendicitis Aguda PowerPoint Presentation
Dolor Abdominal Apendicitis Aguda
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Dolor Abdominal Apendicitis Aguda - PowerPoint PPT Presentation
Dolor Abdominal Apendicitis Aguda. Int Gerardo Jaeschke Dra. Belén Sanhueza. Dolor abdominal. Es motivo de consulta frecuente en servicios de urgencia en todo el mundo. EEUU anualmente hay 5 millones de consultas (10% consultas de urgencia)
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Dolor AbdominalApendicitis Aguda
Int Gerardo Jaeschke
Dra. Belén Sanhueza
Es motivo de consulta frecuente en servicios de urgencia en todo el mundo.
EEUU anualmente hay 5 millones de consultas (10% consultas de urgencia)
Etiología variada: enfermedades banales autolimitadas – condiciones que ponen serio riesgo la vida.
la mayoría de las consultas no son de gravedad
error diagnóstico puede dejar pasar patologías que comprometan la vida del paciente
Adultos mayores es una población de riesgo, retraso diagnostico (30% no se consigue un diagnóstico específico inicial).
Dolor abdominal agudo no traumático del adulto:
dolor previamente no diagnosticado
sin relación con trauma
< 7 días de duración (< 48 hrs)
causado por gran variedad de desordenes intraperitoneales, mucho de resolución quirúrgica y por una gran variedad de enfermedades extraperitoneales las que típicamente no requieren de cirugía.
Al enfrentarse con un paciente con dolor abdominal agudo  resolución quirúrgica???
Si no es de resolución Qxpatología grave que requiere hospitalización en urgencia (IAM o cetoacidosisdiabética)
2/3 de las consultas por dolor abdominal agudo tienen enfermedades que no requieren cirugía.
Manejo dolor abdominal
Anamnesis (1/3 presenta cuadros atípicos)
Factores agravantes o aliviadores
Importante indagar antecedentes ginecológicos ciclo menstrual, FUR uso de Anticonceptivos, flujo vaginal anormal, historia obstétrica,
Anamnesis remota que incluya antecedentes mórbidos, enfermedades y cirugías previas, hábitos, cambios de peso, uso de drogas entre otros.
Dolor abdominal no especificado (DANE)
Diagnostico > frecuente en pacientes que consultan a un SU
dolor abdominal agudo en el cual no se encuentra causa clara aun después de exámenes de laboratorio y evaluación clínica exhaustiva.
> evolución benigna
En pacientes > edad usar con precaución el diagnóstico de DANE
Idealmente se debe usar el termino DANE en vez de hacer un diagnóstico más específico no apoyado en hallazgos anamnesticos, ex. físico o el laboratorio.
Pacientes con Dg de DANE se debe dar de alta con instrucciones de signos de alarma que lo hagan reconsultar de ser necesario
Signos sistémicos de shock como diaforesis, palidez, hipotermia, taquicardia, hipotensión franca
Incluir inspección auscultación percusión y palpación de abdomen en todos sus segmentos
Tacto rectal (HDA- HDB, tu rectal)
Examen pélvico/ginecologico en mujeres edad fértil
Adultos > 50 años o VIH(+) > cuadros atípicos y morbimortalidad. Mayor asociación con enterocolitis con diarrea profusa y deshidratación, perforación de intestino grueso causada por CMV
necesita una laparotomía de emergencia o inmediata?
impresiona de resolución quirúrgica de urgencia.
paciente tiene un diagnóstico incierto
El paciente tiene una condición de resolución médica y no quirúrgica ?
Laparotomía de resolución inmediata:
Rotura esplénica o hepática espontanea
Laparotomía de urgencia:
2-4 horas del ingreso del paciente
Distensión abdominal a tensión progresiva
Signos de sepsis (fiebre taquicardia, hipotensión,
Deterioro clínico del paciente
El apéndice mide 6-9 cm (1-30 cm)
Para identificarlo se toma como referencia las 3 tenias del colon que convergen en la unión del ciego con el apéndice.
El apéndice se irriga a través de la arteria apendicular.
Es un órgano inmunitario (formación activa de IgA)
Apendicitis es uno de los trastornos del abdomen agudo mas frecuentes.
Incidencia máxima: 20-25 años (20-40 años)
hombre/mujer = 1.3/1
Tasa de dg erróneos: 15,3% (22,5 mujeres/ 9,3% hombres)
Factor etiológico mas importante es la obstrucción de la luz del apéndice.
Hipertrofia folículos linfoides
Cuerpo extraño (Semillas impactadas)
Bario tras estudios radiológicos.
Obstrucción de la luz del apéndice
Obstrucción linfática y venosa (ingurgitación y congestión vascular)
Isquemia de la mucosa
Infección bacteriana y perforación
Apendicitis aguda edematosa (“catarral”)
Apendicitis aguda necrótica (gangrenosa)
– trombosis de los vasos del mesoapéndice, hemorragia, presencia de ulceración y necrosis de la mucosa.
50% presentación clásica
Dolor cólico epigástrico o periumbilical que a las 6-12 horas migra a FID (74%).
Nauseas/vómitos (75%)
Tº 38 grados
Tº axilar/rectal > 1ºC
Masa palpable (absceso- flegmón)
Dolor apendicitis
Dolor se general por la distensión de la serosa visceral que transmite aferencias vía simpática al plexo solar, el que se integra nivel de T10 con el dermatoma correspondiente traduciendo el dolor a nivel epigástrico o umbilical.
Cuando el cuadro progresa y compromete la serosa parietal, el dolor es somático, la aferencia se integra en la médula lumbar y de ahí vuelve la aferencia como contractura muscular y dolor referido a la FID
Leucocitosis leve (10000-18000) con predominio PMN
Leucocitosis >18000 con desviación izquierda
Análisis orina alterado 25%
Estudio Imagenlógico
Sensibilidad 89%
Útil con sospecha de absceso
Diámetro antero posterior > 6mm
Pared > 3mm
Edema de la serosa
Plastrón o colección liquida periapendicular
Liquido libre pericecal
Sensibilidad 88%
Diámetro antero posterior > 6 mm
Grosor pared > 3 mm
Ausencia de contraste por enema dentro del apéndice
Refuerzo de la pared con el contraste endovenoso
Colecciones liquidas pericecales
Adenopatías vecinas
Aire libre intraabdominal
Liquido libre intraabdominal
Rx Abdomen simple:
Apendicolito (10%)pequeño nódulo calcificado en FID
Borramiento del borde del músculo psoas
Niveles hidroaéreos FID
Íleo regional con niveles hidroaéreos FID
Íleo generalizado por peritonitis
Neumoperitoneo (raro) por perforación
Diseñada para precisar el diagnostico de apendicitis.
- 9-10: no requiere mayor estudio imagenlógico
7-8: alta probabilidad de apendicitis
5-6: consistente con apendicitis pero no diagnosticas por lo que sugiere complementar con TAC
Absceso periapendicular
No complicada 0,06%
Complicada 2-3%
> 60 años 15%
Perforación apendicular:
<5 años y >65 años tienen mayor índice de perforación (45% y 51% respectivamente)
Sospechar Tº > 39ºC y leucocitosis >18000
Apendicitis aguda en Situaciones especiales
Apendicitis a edades avanzadas:
Mayor morbilidad y mortalidad debido al retraso en el diagnostico, progresión rápida y morbilidades asociadas
Diagnostico más sutil y menos típico que individuos jóvenes alto índice desospecha
> 80 años tasa de perforación 49% y tasa de mortalidad 21%
Apendicitis en embarazo:
enfermedad extrauterina de resolución quirúrgica > frecuente en el embarazo
Incidencia 1/2000 embarazos
cualquier periodo del embarazo, > frecuente 1er trimestre
A medida que progresa el embarazo el apéndice se desplaza hacia lateralarriba
Dolor e hipersensibilidad abdominal y < resistencia abdominal por la laxitud de la pared
Leucocitosis 15000- 20000 con predominio de PMN
Casos dudosos se puede realizar laparoscopia
Cirugía en el embarazo ↑ riesgo de trabajo de parto prematuro 10 - 15%
Riesgo similar entre laparotomía (-) y apendicetomía por apendicitis simple
Factor > importante muerte fetal y materna  perforación del apéndice
Mortalidad fetal ↑ 3 - 5% apendicitis temprana y 20% en apendicitis perforada
Etapa del proceso (simple o perforado)
Folículo ovárico roto
Tu ovárico
Corrección alteraciones hidroelectrolíticas
Apendicetomía/laparoscopía
Laparotomía media c/sospecha peritonitis difusa
Profiláctico (no complicada)
Terapéutico (complicada)
Sin leucocitosis y sin fiebre por 24 horas
cefalosporina 3ª generación + clindamicina o metronidazol
Mortalidad no perforada 0,06%
Mortalidad perforada 2-3%
Apendicitis con absceso o flegmón
Apendicetomía 6-10 semanas después

References: resolución 
 resolución 
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