Source: http://estudiocorzini.com.ar/abogados/index.php/2009/08/28/psoriasis-en-el-programa-medico-obligatorio/
Timestamp: 2019-09-20 20:24:23+00:00

Document:
La Psoriasis en el Programa Médico Obligatorio – Estudio Corzini
Posted on 08/28/2009 by Estudio Corzini
La Psoriasis en el Programa Médico Obligatorio
Es un conjunto de prestaciones obligatorias que deben ser cubiertas por los Agentes del Seguro de Salud.
Actualmente están alcanzadas por el PMO las Obras Sociales, las empresas o entidades que prestan servicios de medicina prepaga, y las asociaciones mutuales (Ley 23.660, 23.661, 24.754 y Resolución 2584/2001 INAES).
Inclusión de la psoriasis al PMO
La psoriasis fue incluida en el PMO mediante el dictado de la Resolución 1991/2005 del Ministerio de Salud de la Nación, que dispuso la incorporación de las previsiones incorporadas en la Resolución 201/2002 del mencionado ministerio.
La actual legislación sobre el tratamiento de la psoriasis es pobre, deficiente y no se condice con los actuales y modernos tratamientos médicos.Quizás lo más importante que tiene es admitir la problemática de la enfermedad y la necesidad de incluirla dentro de los programas especiales del Gobierno, dado que se trata de una enfermedad de alto costo y baja incidencia.
Normativa del Ministerio de Salud de la Nación
7.1. Se asegura por parte del Agente del Seguro de Salud, la cobertura de los medicamentos de uso ambulatorio que figuran en el Anexo III con 40% a su cargo para medicamentos de uso habitual, y 70% a su cargo para los medicamentos destinados a patologías crónicas prevalentes, que requieren de modo permanente o recurrente del empleo de fármacos para su tratamiento, conforme al precio de referencia (monto fijo) que se publica en el Anexo IV -15/4/2004- y para las formas farmacéuticas, concentraciones y presentaciones de cada medicamento, que allí se individualizan.
El Anexo V incluye medicamentos de alternativa terapéutica, cuya cobertura por parte del Agente del Seguro de Salud deberá ser resuelta por su auditoría médica según las recomendaciones de uso establecidas en dicho Anexo. La cobertura será del 40% para medicamentos de uso habitual y 70% para los medicamentos destinados a patologías crónicas prevalentes, que requieran de modo permanente o recurrente del empleo de fármacos para su tratamiento. Todo ello, a cargo del Agente del Seguro de Salud y conforme al precio de referencia —monto fijo— que se publica en el referido Anexo y para las formas farmacéuticas, concentraciones y presentaciones que de cada medicamento se individualizan.
7.2. Los medicamentos suministrados durante la internación tendrán cobertura del 100% para los beneficiarios, a cargo del Agente del Seguro de Salud.
7.5. Tendrán cobertura del 100% para los beneficiarios y apoyo financiero del Fondo Solidario de Redistribución a cargo de la Administración de Programas Especiales (APE), en los términos del decreto P.E.N. 53/98 los medicamentos incluidos en las Resoluciones Nros. 475/02-APE, 500/04-APE, 5600/03-APE y 2048/03-APE y sus modificatorias.
Sin perjuicio del objetivo de promover el uso racional del medicamento, las recomendaciones de uso establecidas en los Anexos III y V de la presente, sobre la cobertura de medicamentos en determinadas situaciones clínicas de acuerdo a la mejor evidencia científica disponible, no podrán introducir limitaciones sobre tratamientos farmacológicos en curso al momento de su dictado, en tanto se encuentren acreditados por parte de la auditoría del Agente del Seguro de Salud los beneficios terapéuticos esperados en cada caso y la pertinencia de la continuidad de tratamiento.
Este catálogo de prácticas y procedimientos asegura la cobertura a los beneficiarios por parte de los Agentes del Seguro de Salud …
Dado el carácter dinámico que tiene la ciencia médica, la Superintendencia de Servicios de Salud dentro de los 30 días de vigencia de la presente establecerá los mecanismos de adecuación permanente para la incorporación y modificaciones de la presente Resolución …
ANEXO III- Formulario Terapéutico del PMOe
ANTIPSORIASICOS PARA USO SISTEMICO
RETINOIDES PARA EL TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS
ACITRETINA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
ANEXO V – Listado de Medicamentos de Excepción – Recomendaciones de Uso
ANTIPSORIASICOS PARA USO TOPICO
OTROS ANTIPSORIASICOS PARA USO TOPICO
CALCIPOTRIOL 40
Resolución 500/2004 APE
19. Tratamiento de la Psoriasis en Placa de grado moderado o severo: Se reconocerá con carácter de subsidio o reintegro
Condiciones de Elegibilidad. Se financiará el costo de la droga EFALIZUMAB para el tratamiento de la Psoriasis en Placa de grado moderado o severo, en pacientes mayores de 18 años.
Cobertura: La cobertura será otorgada en base a los criterios establecidos en el artículo 1º de la Resolución Nº 1747/05- MSyA.No se dará curso a las solicitudes presentadas para pacientes bajo tratamiento con EFALIZUMAB + INMUNOSUPRESORES.
Documentación: El Agente de Salud en cada solicitud, deberá enviar la siguiente documentación:
– Historia Clínica de formato particularizado para PSORIASIS.
– Dosis prescripta y duración del tratamiento.
– Consentimiento Informado del paciente acerca del conocimiento de que no está probada la seguridad del producto, esto implica que puede afectar la respuesta inmune contra las infecciones, y que se desconoce si aumenta el riesgo de enfermedades linfoproliferativas y neoplasias
– INFORME HISTOLOGICO de biopsia cutánea, standard de referencia para un preciso y correcto diagnóstico.
– Evolución del paciente.
– Inscripción del beneficiario en el Sistema de Tutelaje de Tecnologías Sanitarias Emergentes de la Superintendencia de Servicios de Salud.
Resolución 1747/2005 – Modificación del Programa Médico Obligatorio de Emergencia
Artículo 1º — Incorpórase en el Anexo III de la Resolución Nº 201/02 MS, RECOMENDACIONES DE USO DEL FORMULARIO TERAPEUTICO, la siguiente recomendación: L04AA21 / EFALIZUMAB
— Los criterios de indicación son los siguientes:
– Pacientes mayores de 18 años con psoriasis moderada o severa, con 10% o más de la superficie corporal afectada, que tengan un Indice de Severidad de la Psoriasis (PASI) de 12 como mínimo.
— En estas condiciones, la continuación más allá de las doce semanas se puede realizar solamente en aquellos pacientes con respuesta adecuada al tratamiento. Esto implica mejorías efectivas del orden del 75 % o más en el PASI.
— El tiempo máximo de tratamiento es de 12 meses. Su empleo para tratamientos de mayor duración es considerado experimental.
— Debe obtenerse el consentimiento informado del paciente, acerca del conocimiento de que no está probada la seguridad del producto, esto implica que puede afectar la respuesta inmune contra las infecciones, y que se desconoce si aumenta el riesgo de enfermedades linfoproliferativas y neoplasias.
— Sólo puede ser indicado por profesionales médicos registrados como tales en el Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud con las especialidades de Reumatología o Dermatología.
— Deberá efectivizarse previamente la inscripción del beneficiario solicitante en un Sistema de Tutelaje de Tecnologías Sanitarias Emergentes a implementar en la Superintendencia de Servicios de Salud, el cual permita llevar adecuado registro de la evolución de los beneficiarios que sean receptores de esta Tecnología en el marco de su proceso diagnóstico-terapéutico, así como de los prestadores que soliciten y ejecuten la indicación.
Art. 2º — Incorpórase en el Anexo IV de la Resolución Nº 201/02 MS, modificada por las Resoluciones Nº 310/04 MSyA y Nº 758/04 MSyA, con cobertura al 100% (CIEN POR CIENTO), el siguiente principio activo, forma farmacéutica y presentación: – EFALIZUMAB, Inyectable 150 mg/vial, Envase x 4 viales.
Resolución 16.300/2005
Que por Resolución Ministerial Nº 1747/05 se incorporó al Anexo III de la Resolución N 201/ 02 la droga EFALIZUMAB para el tratamiento de la Psoriasis en Placa de grado moderado o severo, en pacientes mayores de 18 años.
Que la psoriasis es una enfermedad crónica, que se caracteriza por placas eritematoescamosas en diferentes partes de la piel.
Que sólo entre el 2 y el 3% de la población mundial padece esta enfermedad, de los cuales sólo el 25% presenta Psoriasis en placa moderada o severa.
Que el tratamiento de esta enfermedad; de muy baja incidencia, es de alto costo para los Agentes del Seguro de Salud.
Que es función esencial de la Administración de Programas Especiales atender las patologías de cobertura obligatoria, de alto costo y baja incidencia.
Que en atención a los fundamentos expuestos por la Resolución Nº 1747/05- MSyA, es conveniente incorporar la cobertura para el tratamiento de la Psoriasis en Placa de grado moderado o severo, a las prestaciones financiadas por la Administración de Programas Especiales conforme los términos establecidos en el Anexo VI de la Resolución 500/04 –APE.
Que corresponde incorporar la cobertura del tratamiento como punto 19 del Anexo detallando las condiciones de elegibilidad, cobertura y requisitos que deberán cumplimentar los Agentes del Seguro solicitantes.
Por ello y de acuerdo con lo dispuesto a través de los Decretos Nº 53/98 y Nº 167/02.
EL INTERVENTOR DE LA ADMINISTRACION DE PROGRAMAS ESPECIALES RESUELVE:
Artículo 1º — Incorpórase como punto 19 del Anexo VI de la Resolución Nº 500/04 – APE la cobertura del tratamiento de la Psoriasis en Placa de grado moderado o severo, …
CategoriesGeneral, Uncategorized TagsPsoriaisis
Previous PostPrevious Enfermedad o accidente inculpable – Reincorporación – Indemnizaciones
Next PostNext Reglamento de la Cámara Nacional del Trabajo

References: Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 

Resolución 
 artículo 1
 Resolución 

Resolución 

Artículo 1
 Resolución 
 Resolución 

Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 

Artículo 1
 Resolución