Source: https://issuu.com/ambitmedia/docs/zn_49-50_new_200
Timestamp: 2017-07-24 02:07:37+00:00

Document:
ZN 49-50_2012 by Ambit Media, a.s. - issuu
Úhradová vyhláška zamířila
do připomínkového řízeníPojišťovny vyberou
220 miliard korunKalkulace zahrnou přechod
pojištěnců mezi pojišťovnamiNa základě makroekonomické predikce MF a odhadu vývoje demografických údajů a počtu nezaměstnaných MZ odhaduje celkový objem finančních prostředků v systému veřejného zdravotního pojištění v roce
2012 na 217,9 mld. Kč, z čehož 52,9
mld. tvoří platby státu za státní pojištěnce. Po započtení mimořádného
přerozdělení finančních rezerv se
částka dostává na 223,9 mld. Kč.
Pro rok 2013 se předpokládá výběr
pojistného ve výši 167,9 mld. Kč
a platby státu v objemu 52,9 mld. Kč,Ministerstvem deklarovanou prioritou úhradové vyhlášky má být péče
o těžce nemocné pacienty. Úhrada
specializovaným centrům, kde se léčí
například těžcí onkologičtí pacienti,
bude zvýšena, a to rozvolněním regulací případů z oblasti DRG beta, rovněž úhrada v rámci příslušných diagnóz v akutní lůžkové péči bude
MZ avizuje také snahu o odstranění
historicky vzniklých nesrovnalostí,
kdy například stejné ambulantní služby jsou odlišně hrazeny v nemocni-Použitá metodaHumánní biomonitoring je metodický
postup sledující koncentrace chemických škodlivin z prostředí v tělních
tekutinách a tkáních lidského organismu. Osvědčuje se jako vhodný nástroj k ověření expozice populace
chemickým škodlivinám z prostředí,
k monitorování dlouhodobých časových trendů a ke sledování rozdílů
v zátěži populačních skupin. Jeho výsledky jsou významným podkladem...ty pravé s tradicíZ OBSAHU
Jak vlastníci ochranné známky
o noviny přišli
str. 2Do nové éry léčby chronické
infekce HCV již vstoupili
i čeští pacienti
Do vaší knihovny str. 6n z farmacie
Biosimilars se mají k originálu jinak
než generika
„Vláda souhlasila s tím, že úhradová vyhláška bude koncipována jako restriktivní – zdravotnictví nebude moci utratit víc, než se vybere na pojistném,“ říká
P. Nosek. Foto: ZN
cích a ordinacích ambulantních specialistů – v příštím roce mají být úhrady ambulantní péče kalkulovány stejným způsobem v obou segmentech.
Úhradová vyhláška má rovněž řešit
historicky vzniklé rozdíly mezi úhradami jednotlivých zdravotních pojišťoven, a to zohledněním přesunů pojištěnců mezi nimi. Změny počtu pojištěnců budou reflektovány nejenom
v konečném vyúčtování, ale i v předběžných úhradách. Do úhradového
mechanismu bude zabudován koeficient regionálního přechodu pojištěnců mezi zdravotními pojišťovnami,
který zajistí nejen úpravu úhrad, ale
i limitací zdravotnických zařízení.
Ve vyhlášce bude nastaven risk-koridor, který zajistí, že úhrady roku 2013Státní zdravotní ústav (SZÚ) 13. listopadu tiskovou zprávou signovanou prof. MUDr. Milenou
Černou, DrSc., a Mgr. Andreou Krskovou, Ph.D., oznámil, že dokončil rozsáhlou studii, která
je součástí evropského projektu COPHES/DEMOCOPHES, zaměřeného na zjišťování chemických škodlivin v lidském těle. V rámci takzvaného humánního biomonitoringu byly zkoumány
koncentrace vybraných chemických látek a jejich metabolitů v tělech českých dětí a jejich matek. Díky jednotnému postupu a metodice tak poprvé Česká republika získala srovnání s dalšími 16 evropskými zeměmi.
pulace i rozsáhlejší škálu sledovaných látek.12Vzácná onemocnění: 6–8 tisíc
diagnóz
str. 3pro žádné zdravotnické zařízení, které bude léčit stejný počet stejně náročných pacientů jako v referenčním
období roku 2011, neklesnou pod hranici 96 procent úhrady v referenčním
období.Dosažené dohody
budou respektoványÚhradová vyhláška bude respektovat
výsledky dohodovacího řízení v segmentech, v nichž bylo dosaženo dohody – jedná se o segment praktických lékařů, praktických lékařů pro
děti a dorost, zdravotní dopravy a lékařské služby první pomoci (o parametrech dohod jsme informovali
v ZN 33–34/2012).
dokončení na str. 10SZÚ: Češi nejsou zatíženi škodlivinami
více než jiní EvropanéV České republice se zkoumání
podrobilo 120 dětí ve věku od 6 do
11 let a 120 jejich matek ve věku do
45 let. Česká populace se podle výsledků biomonitoringu nevymyká nijak zásadně evropskému průměru.
To znamená, že nejsme vlivy okolního prostředí zatíženi významně více
než třeba Belgičané, Němci nebo
Pilotní projekt COPHES potvrdil, že
zatížení organismu škodlivinami lze
sledovat minimálně na celoevropské
úrovni, a dává do budoucna možnosti
rozšířit zkoumaní na širší vzorek po--20pro hodnocení zdravotních rizik, pro
směrování politických rozhodnutí při
řízení rizik a pro ověřování účinnosti
realizovaných preventivních opatření. Tento přístup se používá v USA
i v některých státech Evropy včetně
naší republiky.Hlavní kladené otázkyJsou však takto získané výsledky skutečně správné a srovnatelné i na úrovni mezinárodní? A jak jsme na tom
my mezi ostatními evropskými státy?
Tyto otázky si opakovaně kladli v poslední dekádě odborníci i političtí re-prezentanti jednotlivých evropských
států, když od r. 2004 postupně připravovali mezinárodní projekt s akronymem COPHES a jeho demonstrační část DEMOCOPHES. Tyto navazující projekty letos končí a zdá se, že
skutečně přinesly odpověď.
Hlavním cílem projektu byla harmonizace celého procesu biomonitoringu, tedy jeho jednotný a srovnatelný
průběh ve všech 17 zúčastněných
evropských státech od náboru účastníků (děti a jejich matky) přes dotazníkové šetření, odběry vzorků moči
a vlasů, změření vybraných škodlivin
(rtuť ve vlasech, kadmium, kotinin
a metabolity ftalátů v moči), statistické vyhodnocení analytických a dotazníkových údajů, interpretace dat a jejich srovnání mezi jednotlivými státy,
porovnání se zdravotně významnými
limitními hodnotami a s výsledky monitorování znečištění prostředí.
dokončení na str. 8np
 ro lékařsképraxePoradna: Některé aspekty
gynekologické péče z pohledu
právníka
n pro lůžkovázařízeníStrohá akcentace vstupní ceny je
jedním z podstatných úskalí
veřejných zakázek
Poradna: Odstupné při výpovědi
z organizačních důvodů
n události, fakta,názorySněhurka a třicet trpaslíků v lese
českého zdravotnictví
Francie a Rakousko zastavily
exekuce Diag Human vůči ČR str. 11
Experti ocenili rušení lůžek
a odsoudili hrazení plombstr. 11Nejlepší návrh modelu
elektronického zdravotnictví
předložil Microsoft
Personální inzercestr. 12V tomto vydánícelkový objem by tedy dosáhl 220,8
mld. Kč. Vláda pro příští rok nepočítá
se zvýšením plateb za státní pojištěnce a úhradová vyhláška bude s jejím
souhlasem koncipována jako restriktivní – zdravotnictví v roce 2013 nemůže utratit více, než se vybere na
MZ zdůrazňuje, že velkou část nárůstu úhrad v letech 2007–2011 tvořily
platy lékařů, a to jak v segmentu ambulantní péče, tak v segmentu péče
ústavní. Platy lékařů dosáhly v roce
2011 v průměru 57 tisíc Kč. V letošním roce dále rostou a ve fakultních
nemocnicích dosahují průměrně
70 tisíc Kč.52Kdo v kauze ZN nectí soudy a mate
zdravotnickou veřejnost?
str. 2Ministerstvo zdravotnictví (MZ) připravilo v návrhu úhradové
vyhlášky pro rok 2013 rozšíření části akutní lůžkové péče, která je placena podle stejných parametrů, z 25 až na 50 procent.
Vyhláška nyní projde vnitřním a vnějším připomínkovým řízením a poté standardní legislativní procedurou tak, aby mohla
vyjít k 1. lednu 2013. Informoval o tom náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění Ing. Petr Nosek.
Základním dokumentem při přípravě
vyhlášky byla makroekonomická predikce ministerstva financí (MF) interpretovaná v kontextu odhadů České
národní banky, Světové banky nebo
Evropské komise. Ve své poslední, říjnové predikci MF uvádí předpokládaný růst hrubého domácího produktu
pro rok 2013 na 0,7 procenta.
Dopady ekonomické krize se v minulých letech dařilo eliminovat mimo
jiné díky mobilizaci rezerv na účtech
zdravotních pojišťoven, jejichž přerozdělení zajistilo, že po většinu roku
2012 žádná zdravotní pojišťovna nebyla v platební neschopnosti vůči poskytovatelům zdravotní péče.T19ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ
A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.czročník 61 • číslo 49–50 • 3. prosince 2012
cena 26 Kč • pro předplatitele 20 KčLE8 594160 390009492z medicínyJak vlastníci ochranné
známky o noviny přišli
Před rokem 1989 byly Zdravotnické
noviny vydávány společně ministerstvem zdravotnictví a jednotnými
odbory. V tom nastala po Listopadu
největší změna. Ministerstvo zůstalo, jednotné odbory nikoliv. Svoboda
sdružování již ne na papíře, ale ve
skutečnosti přinesla odborovou pluralitu. Tím se k Odborovému svazu
zdravotnictví a sociální péče ČR dostala v rámci rozdělení odborového
majetku i odpovědnost za Zdravotnické noviny. Dvacet jedna let jsem
stál v čele odborového svazu a dvacet jedna let jsem měl osobní odpovědnost plnit roli dobrého hospodáře i ke Zdravotnickým novinám. Nebylo to jednoduché, ale naštěstí jsem
v tom nebyl sám a na skvělé lidi jsem
měl štěstí. Co jméno šéfredaktora, to
ikona. Dagmar Pohunková, Honza
Řezáč, Tomáš Cikrt…
Od počátku jsem měl představu, že
české zdravotnictví a lidé v něm pracující budou potřebovat více informací ze zdravotnických věd a praxe,
ale i ze společenského života, než
jim poskytnou běžná periodika. Týdenní frekvence a novinový formát
Zdravotnických novin k tomu byly
ideální prostředky. Po celá léta jsem
se držel zásady, že Zdravotnické noviny budou tak dobré, jak bude dobrá a nezávislá redakční práce. Ministerstvo zdravotnictví a odborový
svaz sice byli vlastníky práv k titulu,
ale jejich role podle mne byla ve vytváření podmínek pro jeho vydávání
a začínala tam, kde už chyběly sílyvedení redakce. Časy se měnily,
avšak zásadu se podařilo obhájit. Dílem díky pochopení aktuálního šéfa
resortu, dílem díky postojům odborového svazu, vydavatele a redakce,
někdy i díky tomu, že některý z ministrů o vztahu ministerstva k novinám neměl naštěstí ani potuchy. Už
od počátku jsme s paní doktorkou
Dagmar Pohunkovou nebyli skromní. Věděli jsme, že unylé periodikum
v nové době neobstojí. Dík patří
upřímnosti tehdejšího vedení Vydavatelství a nakladatelství Práce – dostatečně předjímalo likvidaci vydavatelství a včas nám řeklo, že na naše nároky jejich síly stačit nebudou.
Přístavem pro vydávání Zdravotnických novin se nám stalo nové privátní vydavatelství založené emeritním
tajemníkem francouzských vydavatelů periodického tisku Jiřím Matoušem. Zdravotnické noviny pod jeho
vedením i následně v rámci vydavatelství Sanoma Magazines postupně
měnilo aktuální formu a zejména
zlepšovalo obsah i díky příloze Lékařské listy.
Báječná léta vydávání byla přerušena, když v rámci prodeje části portfolia vydavatelství Sanoma Magazines se vydávání Zdravotnických novin bez souhlasů nositelů práv – tedy
ministerstva zdravotnictví a OS zdravotnictví a sociální péče ČR – zprostředkovaně zmocnilo vydavatelství
Mladá fronta a. s. Redakce vedená
Tomášem Cikrtem byla násilně rozprášena. Odborový svaz ve spolu-6Výzkum a výuka medicíny
v Olomouci na nové úrovniLE19T52-2012... ty pravé s tradicíPrvní číslo Zdravotnických novin vyšlo 21. července 1952. Rozhodli jsme se čtenářské obci nabídnout jakousi sondu do šedesátileté historie
novin, pohled na jejich cestu k podobě, která jako jediná má rozumné oprávnění – k médiu, které nezaujatě informuje o všem, co souvisí se
zdravotnictvím a medicínou.
práci s ministerstvem zdravotnictví
vedl více než šest let spor o vydávání
Zdravotnických novin. Úspěšně.
V roce 2010 Vrchní soud v Praze definitivně rozhodl, že vydávání Zdravotnických novin vydavatelstvím
Mladá fronta a. s. je nelegální. Přes
soudní rozhodnutí jsou Zdravotnické noviny Mladou frontou a. s. nelegálně vydávány dále. Co více, na jejich vydávání se svým jménem, například členstvím v redakční radě,
podílí, snad nevědomky, řada guru
českého zdravotnictví. I v tomto případě se ukazuje, že právní stát a dobré mravy nemají v českém hurónském kapitalismu své místo.
Vydavatelství Ambit Media, a. s., nemůže využívat dřívější předplatitelský kmen, o inzerci se na trhu dělí
s jiným vydavatelem. Exemplární
příklad nekalosoutěžního jednání.
A příklad toho, že se naše země stále
ještě nestala státem práva a vynutitelnosti práva.
nezávislý konzultantKdo v kauze ZN nectí soudy
a mate zdravotnickou veřejnost?
V lednu 2013 tomu budou dva roky, co nabyla právní
moci usnesení Městského soudu v Praze a Vrchního
soudu v Praze řešící problém souběžného vycházení
dvou titulů se shodným názvem Zdravotnické noviny.
Tyto rozsudky uložily společnosti Mladá fronta a. s.,
aby ukončila vydávání tištěné i elektronické podoby
titulu Zdravotnické noviny včetně přílohy Lékařské
listy. Doposud se tak ale nestalo.
Usnesením Městského soudu v Praze ze dne 12. 1.
2010, č.j. 2 Cm 1/2007-229, ve spojení s usnesením
Vrchního soudu v Praze ze dne 23. 11. 2010, č.j. 3
Cmo 91/2010, bylo společnosti Mladá fronta a. s. se
sídlem Praha 4 – Modřany, Mezi Vodami 1952/9, PSČ:
143 00, IČ: 492 40 315, mimo jiné uloženo:
a) ukončit vydávání periodického tisku s názvem
„Zdravotnické noviny“ do tří měsíců od právní moci
rozsudku;
b) ukončit uveřejňování elektronické verze periodika
s označením „Zdravotnické noviny“ způsobem umožňující dálkový přístup pod doménovým jménem zdn.
cz a zdravotnickenoviny.cz do tří měsíců od právní
moci rozsudku;
c) ukončit vydávání přílohy označené jako „Lékařské
listy“ k vydávanému a na internetu zveřejňovanému
periodiku, označovanému jako „Zdravotnické noviny“,
a zároveň ukončit její zveřejňování na internetu prostřednictvím domén zdn.cz a zdravotnickenoviny.cz
do tří měsíců od právní moci rozsudku;d) zaplatit Odborovému svazu zdravotnictví a sociální
péče ČR se sídlem Praha 3, Koněvova 54/1107, PSČ:
130 00, IČ: 002 25 509, částku 376.712,00 Kč do tří
dnů od právní moci rozsudku.
Oba citované rozsudky nabyly právní moci dne 26. 1.
2011 a staly se vykonatelnými dne 26. 4. 2011, pokud
jde o povinnosti uvedené pod písmenem a), b), c),
a dne 30. 1. 2011, pokud jde o povinnost uvedenou
pod písmenem d). Oba rozsudky jsou konečné a není
proti nim přípustné odvolání. V plném znění jsou
k nahlédnutí v redakci.
Úřad průmyslového vlastnictví registruje jako vlastníka slovní ochranné známky „Zdravotnické noviny“
­(OSZSP). Ten tuto známku poskytl k užívání v rámci
licenční smlouvy výlučně vydavatelství Ambit Media, a. s. „Odborový svaz jako zakladatel a historický
vlastník Zdravotnických novin vždy prosazoval, aby
byly nezávislým odborným periodikem, a proto jejich vydávání svěřil profesionálům. Doufáme, že
spravedlivý rozsudek bude konečně realizován
v praxi. Rozsudkem definitivně skončilo období zpochybňování vlastnických práv odborového svazu
a Zdravotnické noviny bude vydavatel, vybraný odborovým svazem a ministerstvem, vydávat jako nezávislý odborný časopis, který podává kvalitní, odborné i zdravotněpolitické informace všem
profesionálům ve zdravotnictví a v sociální péči,“doplnila pro ČTK Dagmar Žitníková, předsedkyně
OSZSP.
Ředitel vydavatelství Ambit Media, a. s., RNDr. Martin
Slavík, konstatuje, že pozice oprávněného vydavatele
v situaci, kdy na trhu existují dvě stejnojmenná periodika, je značně obtížná. „Ze současné bezpochyby
nenormální situace jsou trvale zmateni čtenáři, autoři i obchodní partneři. Není v lidských silách předkládat každému z nich licenční smlouvu a rozsudky
soudu, abychom stále dokola dokazovali, že námi
vydávané periodikum jsou skutečně ty původní a legitimní Zdravotnické noviny – zejména když druhá
strana tvrdí bez důkazů totéž. Proto jsme uvítali rozhodnutí vlastníků ochranné známky příslušný rozsudek zveřejnit v plném znění, protože opravdu nemáme co skrývat nebo zamlčovat. Tak jako každý majitel
osobního vozu si s vybranou renomovanou značkou
kupuje jistotu kvality a záruku originálu, stejnou jistotu i záruku musejí mít i čtenáři a spolupracovníci
Zdravotnických novin.“
Účastníkem soudního sporu bylo rovněž Ministerstvo
zdravotnictví ČR, jehož mluvčí Vlastimil Sršeň k této
problematice uvedl: „Jsem rád, že soudy jednou provždy vyřešily problematiku dublování titulu Zdravotnické noviny, který je důležitým odborným periodikem pro všechny české lékaře i nelékaře. Zároveň
věřím, že vydavatelství Mladá fronta začne rozsudek
soudu respektovat.“ Jan Kulhavý, šéfredaktor ZNV areálu Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci byly
28. listopadu slavnostně otevřeny
Ústav molekulární a translační
medicíny (ÚMTM) a nová budova
Teoretických ústavů. Objekty vyrostly díky téměř dvoumiliardové
podpoře z Operačního programu
Výzkum a vývoj pro inovace.
ÚMTM, který vznikl zv rámci projektu
Biomedicína pro regionální rozvoj
a lidské zdroje – BIOMEDREG, se mj.
stal jedním z center velké evropské infrastruktury European Advanced
Translational Medicine Infrastructures, která propojuje instituce s jedinečnými technologiemi a znalostmi v oblasti translační medicíny.
Činnost ústavu je primárně zaměřena na výzkum nádorových a infekčních onemocnění, vývoj nových diagnostických postupů a léků. Za necelých 20 měsíců se podařilo vybudovat a zprovoznit výzkumnou infrastrukturu
o rozloze 4700 m2, vypsat přes 60 výběrových řízení na unikátní technologie za téměř půl miliardy korun a zahájit
výzkumné práce. „K dnešnímu dni je v ústavu zaměstnaných kolem 100 výzkumníků, vyprodukovali jsme přes
130 publikací s impakt faktorem přesahujícím průměr uznávaných výzkumných institucí podobného zaměření
v Evropě. Podali jsme přes 10 nových patentových přihlášek, bylo nám uděleno 7 národních a 6 mezinárodních
patentů,“ shrnuje úspěchy ředitel ústavu doc. MUDr. Marián Hajdúch, Ph.D..
Za největší úspěch však považuje skutečnost, že se daří do Olomouce přilákat kvalitní pracovníky, kteří jsou zárukou budoucí udržitelnosti projektu. „O práci u nás je velký zájem. Přibližně deset procent zaměstnanců jsou
cizinci – od Japonska přes Indii až po sousední Polsko a Slovensko. Prakticky denně dostáváme nabídky na pracovní pozice od zkušených výzkumníků až po studenty. Odhaduji, že v průběhu roku 2013 se počet zahraničních
vědců zdvojnásobí,“ dodal doc. Hajdúch.
Projekt dostavby Teoretických ústavů LF UP přináší významné rozšíření výzkumné a výukové kapacity pro oblast
biomedicíny v rámci univerzity. Historická budova Teoretických ústavů byla dokončena v roce 1959 a v roce 1966
v ní pracovalo 124 zaměstnanců, v roce 2012 to bylo již 457. Obdobně se zvyšoval i počet pracovišť ze čtrnácti
v roce 1965 až na současných čtyřiadvacet. Během necelých dvou let vyrostl vedle staré budovy nový objekt o celkové ploše 16 189 m2. „Výzkumné a výukové laboratoře, učebny a knihovny výrazně rozšiřují možnosti výuky pro
téměř tři tisícovky postgraduálních a pregraduálních studentů. V nových prostorách se bude věnovat výzkumu
a výuce přibližně 150 zaměstnanců,“ uvedl doc. Mgr. Martin Modrianský, Ph.D., proděkan LF UP, který projekt
vedl. V nové budově Teoretických ústavů vzniká adekvátní laboratorní zázemí pro doktorské studijní programy
v oborech, jako jsou patologická anatomie a soudní lékařství, lékařská mikrobiologie, imunologie, lékařská biologie, anatomie, histologie a embryologie.
Foto: archiv ÚMTMn Léta polistopadováročník 61
číslo 49-50
3. prosince 2012Prezident republiky
jmenoval nové profesory
V rámci pravomoci dané mu zákonem č. 111/1998 Sb.,
o vysokých školách, jmenoval prezident republiky prof.
Ing. Václav Klaus, CSc., na návrh vědeckých a uměleckých rad vysokých škol nové profesory. Při slavnostním
ceremoniálu převzalo v pátek 16. listopadu 2012 ve
velké aule pražského Karolina jmenovací dekrety padesát profesorů, z toho šestnáct pro biomedicínské
obory (v rámci jednotlivých oborů uvedeni v abecedním pořadí):n pro obor pediatrien pro obor chirurgieprof. RNDr. Eva Matalová, Ph.D., na návrh vědecké rady
Veterinární a farmaceutické univerzity Brno;prof. MUDr. Svatopluk Adámek, CSc., na návrh vědecké
rady Univerzity Karlovy v Praze a prof. Dr. Dr. med. Johannes Claudius Bruck, na návrh vědecké rady Masarykovy univerzity v Brně;n pro obor patologie
prof. MUDr. Jaroslava Dušková, CSc., na návrh vědecké
rady Univerzity Karlovy v Praze;n pro obor ortopedie
prof. MUDr. David Jahoda, CSc., a prof. MUDr. David
Pokorný, CSc., oba na návrh vědecké rady Univerzity
Karlovy v Praze;n pro obor klinická
psychologieprof. MUDr. Jiří Kobr, Ph.D., na návrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze;n pro obor kardiochirurgie
prof. MUDr. Vladimír Lonský, Ph.D., na návrh vědecké
rady Univerzity Karlovy v Praze;n pro obor fyziologie
a farmakologien pro obor farmakognozie
prof. RNDr. Lubomír Opletal, CSc., na návrh vědecké
rady Univerzity Karlovy v Praze;n pro obor vnitřní nemoci
prof. MUDr. Miloslav Pleskot, CSc., a prof. MUDr. Petr
Vlček, CSc., oba na návrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze;n pro obor stomatologie
prof. MUDr. Jarmila Procházková, CSc., na návrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze;n pro obor neurologieprof. PhDr. Vladimír Kebza, CSc., na návrh vědecké rady
Univerzity Karlovy v Praze;prof. MUDr. Irena Rektorová, Ph.D., na návrh vědecké
rady Masarykovy univerzity v Brně;n pro obor
otorinolaryngologien pro obor lékařská
imunologieprof. MUDr. Jan Klozar, CSc., na návrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze;prof. MUDr. Radek Špíšek, Ph.D., na návrh vědecké rady
Univerzity Karlovy v Praze.www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 49–50, 3. prosince 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.
Uzávěrka tohoto čísla 29. listopadu 2012. Příští číslo vychází 17. prosince 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním
zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republikyročník 61
3. prosince 2012Váš partner
v léčbě neplodnostiVzácná onemocnění:
6–8 tisíc diagnóz
„Pro vzácná onemocnění neexistuje přímá definice. Jde o život
ohrožující nebo chronicky invalidizující onemocnění, která
postihují ne více než 5 procent z 10 000 osob v Evropské unii,“
uvedl 21. listopadu na semináři v prostorách Poslanecké sněmovny PČR Mgr. Filip Vrubel, ředitel odboru farmacie MZ ČR.Náklady a jejich úhrada„Zdroje a příjem z veřejného zdravotního pojištění se nemění, ale počet pacientů s vzácnými onemocněními roste i vzhledem k diverzifikaci orphan
diagnóz,“ řekl Mgr. Vrubel a konstatoval dále, že včasná diagnostika a dřívější léčba vede k vyšším nákladům
a navíc narůstá i počet pacientů s dalšími závažnými, nikoli však vzácnými
onemocněním (např. s roztroušenou
sklerózou).
Předložil také údaje týkající se orphan
drugs v letech 2000 až 2012, kdy jich
bylo celkově designováno 1051, re­
gistrováno pak 76. Loni bylo např. ze
107 designovaných orphan drugs registrováno pět. V ČR je v současné době
dostupných 75–80 % centrálně registrovaných léčiv pro vzácná onemocnění, zdroje financování jsou však různé.
Nejčastěji se tyto léky hradí v režimu
tzv. dočasné úhrady nebo již mají ve
správním řízení stanovenu cenu i úhradu z veřejného zdravotního pojištění.
„Pokud má stávající systém uspokojit
rostoucí poptávku po léčivých přípravcích pro vzácná onemocnění – LPVO,
nemůže to udělat jinak než ušetřit v jiných segmentech. Jde o úsporná opatření v systému zdravotního pojištění,
vyřazení levných léčiv z úhrad veřejného zdravotního pojištění, o zvyšování
spoluúčasti tam, kde je to únosné
a opodstatněné, o účelnou farmako­
terapii, kontrolu duplicit preskripce
a lékových interakcí, projekty racionalizace ePreskripce, zajištění pacientských registrů, ale i o osvětu veřejnosti,
monitoring účelnosti léčby či nákladů,“
vysvětlil Mgr. Vrubel a dodal, že současný finanční stav znemožňuje bezplatné poskytnutí LPVO všem pacientům ihned po diagnóze a že jakékoli
výraznější posuny v otázkách vyšší míry úhrady léčby vzácných onemocnění
jsou realizovatelné jedině se zásadnízměnou systému zdravotního pojištění
nebo v případě značného navýšení stavu financí v tomto systému.
Orphan drugs system činí v pěti zemích s nejvyššími náklady na léčivé
prostředky pro vzácná onemocnění
průměrně 1,7 %. V naší republice bylo
procento nákladů na orphan drugs
z celkových nákladů na léky podle
údajů Státního ústavu pro kontrolu léčiv v roce 2005 0,116 %, 2006 0,616 %,
2007 1,319 %, 2008 1,756 %, 2009
2,198 % a 2010 2,620 %.
Poslankyně MUDr. Patricie Kotalíková uvedla, že Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) má 6 miliónů pojištěnců, dalo by se tedy předpokládat, že
ponese asi 57 % nákladů na orphan
drugs. Přitom však VZP hradí zhruba
73 až 74 % léčivých přípravků pro
vzácná onemocnění (v letech 2007 až
2012), takže její tvrzení, že nese největší část nákladů na tyto pacienty, je
pravdivé. Podle údajů VZP v roce
2007 šlo z jejího rozpočtu na orphan
drugs 759 miliónů korun, v roce 2011
už to byly 2 miliardy, zhruba téže částky dosáhnou tyto náklady v roce letošním. MUDr. Kotalíková také zdůraznila, že sice hovoříme o vzácných
onemocněních, ale vzhledem k počtu
těchto diagnóz u nás trpí některým
vzácným onemocněním každý dvacátý člověk.
Prof. MUDr. Milan Macek ml., DrSc.,
přednosta Ústavu biologie a lékařské
genetiky FN Motol, Praha, konstatoval, že vývoj v ČR kopíruje trendy
v západní Evropě. „To, co nyní řešíme
ve spolupráci se zdravotními pojišťovnami, Privalabem, Asociací center lékařské genetiky, je nejen kultivace výkonů, ale také kultivace podnikatelského prostředí – ČR je jako malá
a neregulovaná ekonomika zranitelná,“ řekl prof. Macek. A zdůraznil, že
omezení proplácení paralenu (screeningových testů) z veřejného zdravotního pojištění umožní redistribuci
prostředků ve prospěch skutečných
léků (diagnostických testů) pro vzácná (genetická) onemocnění.Zkrácená informace o léčivém přípravku
Puregon 300 IU/0,36 ml injekční roztok. Puregon 600 IU/0,72 ml injekční roztok.
Puregon 900 IU/1,08 ml injekční roztok. Puregon 50 IU/0,5 ml injekční roztok.
Puregon 100 IU/0,5 ml injekční roztok
Léčivá látka: Follitropinum beta v koncentraci 833 IU/ml vodného roztoku. Tato
síla odpovídá 83,3 mikrogramům proteinu/ml. Jeden kontejner obsahuje čistou
celkovou dávku 300 (600; 900) IU rekombinantní folikuly stimulující hormon (FSH)
v 0,36 (0,72; 1,08) ml vodného roztoku. Jedna injekční lahvička obsahuje 50 IU
FSH v 0,5 ml vodného roztoku/100 IU v 0,5 ml vodného roztoku. Indikace: U žen:
Léčba infertility: anovulace (včetně syndromu polycystických ovárií, PCOD) u žen,
které nereagovaly na léčbu klomifen-citrátem; řízená hyperstimulace ovarií k indukci vývoje mnohočetných folikulů v programech asistované reprodukce. U mužů:
Poruchy spermatogeneze u hypogonadotropního hypogonadismu. Dávkování
a způsob podání: Léčba má být zahájena pod dohledem lékaře, který má zkušenost s léčbou infertility. První injekce přípravku Puregon by měla být podána pod
přímým lékařským dohledem.* U žen: Dávkování má být individuálně upraveno
v závislosti na odpovědi ovarií. Anovulace: sekvenční podávání 50 IU přípravku
Puregon denně po dobu nejméně sedmi dnů. Řízená ovariální hyperstimulace
v programech asistované reprodukce: Minimálně pro první čtyři dny počáteční dávka 100−225 IU. Puregon může být podáván samotný nebo v kombinaci
s agonistou nebo antagonistou GnRH pro prevenci předčasné luteinizace.
U mužů: 450 IU/týden, nejlépe rozdělen do 3 dávek po 150 IU společně s hCG.
V léčbě přípravkem Puregon a hCG je třeba pokračovat nejméně 3-4 měsíce.
K posouzení odpovědi se doporučuje analýza spermatu za 4-6 měsíců po zahájení
léčby.* Puregon injekční roztok v kontejnerech s náplní byl vyvinut pro použití společně s injekčním perem Puregon Pen a je určen k podkožnímu podání. Puregon
injekce 50 IU/0,5 ml (100 IU/0,5 ml) má být podáván pomalu intramuskulárně nebo
podkožně. Kontraindikace: Pro muže a ženy: Hypersensitivita na léčivou látku
nebo na kteroukoli pomocnou látku, nádory ovaria, prsu, dělohy, varlat, hypofýzy
nebo hypotalamu, primární gonadální porucha. Navíc pro ženy: vaginální krvácení dosud nejasné etiologie, ovariální cysty nebo zvětšená ovaria bez souvislosti
se syndromem polycystických ovarií, malformace reprodukčních orgánů, myomy
dělohy neslučitelné s těhotenstvím. Upozornění: Je třeba vyloučit přítomnost
nekontrolovaných nongonadálních endokrinopatií. Při těhotenstvích, ke kterým
dojde po indukci ovulace preparáty s gonadotropiny, existuje zvýšené riziko vícečetného těhotenství. Správná volba dávky FSH může předejít vzniku vícečetného
těhotenství. Nežádoucí ovariální hyperstimulace: při léčbě žen má být před
zahájením léčby a v pravidelných intervalech během léčby prováděno ultrasonografické posouzení vývoje folikulů a určení hladin estradiolu. Může obsahovat
stopy streptomycinu a/nebo neomycinu. Tato antibiotika mohou u náchylných
osob způsobovat reakce z přecitlivělosti. Není určen pro použití v těhotenství
a v období kojení. Interakce: Současné použití přípravku Puregon a klomifencitrátu může zesílit folikulární odpověď. Nežádoucí účinky: Léčba u žen: Časté:
bolest hlavy, napětí břicha, bolest břicha, OHSS, bolest v oblasti pánve, reakce
v místě aplikace injekce (modřiny, bolest, zarudnutí, otok a svědění). Méně časté:
břišní dyskomfort, zácpa, průjem, nevolnost, potíže s prsy (bolest a/nebo napětí
prsou, bolest bradavky), krvácení z dělohy mimo cyklus, ovariální cysta, zvětšení
ovárií, ovariální torze, zvětšení dělohy, krvácení z pochvy, generalizované reakce
přecitlivělosti (zarudnutí, kopřivka, vyrážka a svědění). Léčba u mužů: Časté: bolest
hlavy, akne, vyrážka, epididymální cysta, gynekomastie, reakce v místě aplikace injekce včetně indurace a bolesti.* Léková forma: Injekční roztok (injekce).
Uchovávání: V chladničce (2 °C - 8 °C). Chraňte před mrazem. Pro svou potřebu
může pacient/ka uchovávat Puregon při teplotě do 25 °C jedno období nepřesahující 3 měsíce. Balení: 300 IU/0,36 ml; 600 IU/0,72 ml: 1 kontejner s náplní
a 6 jehel pro použití s injekčním perem Puregon Pen. 900 IU/1,08 ml: 1 kontejner s náplní a 9 jehel pro použití s injekčním perem Puregon Pen. 50 IU/0,5 ml
(100 IU/0,5 ml): 1 injekční lahvička. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
Držitel rozhodnutí o registraci: N.V. Organon,Kloosterstraat 6, Postbus 20,
5340 BH Oss, Nizozemsko. Registrační čísla: 300 IU/0,36 ml: EU/1/96/008/038;
600 IU/0,72 ml: EU/1/96/008/039; 900 IU/1,08 ml: EU/1/96/008/041; 50 IU/0,5 ml:
EU/1/96/008/017; 100 IU/0,5 ml: EU 1/96 008/023; EU 1/96 008/024; EU 1/96
008/025. Datum poslední revize textu: 06/01/2012
*) Všimněte si, prosím, změn v souhrnu informací o léčivém přípravku.
TENTO PŘÍPRAVEK JE VÁZÁN NA LÉKAŘSKÝ PŘEDPIS A JE ČÁSTEČNĚ
S ÚPLNÝM SOUHRNEM ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU.Pacienti a experti = jeden hlasUsnesením vlády č. 466 z 14. 6. 2010
byla přijata Národní strategie pro vzácná onemocnění na léta 2010 až 2020.
Letos v březnu vznikla Česká asociace
pro vzácná onemocnění (ČAVO), která sdružuje 24 organizací a řadu jednotlivců s nejrůznějšími diagnózami.
Společnými cíli členů ČAVO jsou vymezení specifické kategorie vzácných
onemocnění v české legislativě, rozvoj diagnostiky, aby co nejméně pacientů zůstávalo bez správné diagnózy, standardizace léčebných postupů
pro jednotlivé diagnózy v souladu
s doporučenými evropskými standardy, usnadnění přístupu pacientů k novým lékům a léčebným postupům –
legislativní zakotvení zvláštního režimu orphan drugs, vytvoření sítě vysoce specializovaných léčebných center
pro vzácná onemocnění, posílení
přeshraniční spolupráce, zohlednění
specifik vzácných onemocnění v oblasti sociální politiky, stanovení přesného časového harmonogramu uskutečňování jednotlivých cílů v rámci
Národního plánu pro vzácná onemocnění.
hechInzerceSetkání uspořádaly Výbor pro zdravotnictví PS ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví ČR, Výborem pro
sociální politiku PS a Ministerstvem
práce a sociálních věcí ČR pod záštitou poslankyň MUDr. Patricie Kotalíkové a MUDr. Jitky Chalánkové.
Jak dále dodal Mgr. Vrubel, existuje
však 6–8 tisíc diagnóz odpovídajících výše uvedené definici. Vzácná
onemocnění se tedy netýkají jen několika jednotlivců – konkrétně v České republice postihují cca 20 000
Náklady na léčbu vzácných onemocnění nelze podceňovat, protože patří
mezi nejdražší a je nutné je řešit sy­
stémově. Proto také zajišťování dostupnosti léčby takových pacientů
­automaticky neznamená zajišťování
finanční dostupnosti. Nástroje pro zabezpečení fyzické a finanční dostupnosti se různí.
Pokud se týká kvality a dostupnosti péče o pacienty s vzácnými onemocněními, je podle Mgr. Vrubela nutná centralizace péče a také specializace zdravotnických profesionálů. Zásadní je
tedy vybudování sítě specializovaných
center, správná a včasná diagnostika
i včasná komplexní nejmodernější léčba. Je třeba také zlepšit kvalitu života
a sociálního začlenění nemocných
a podporu výzkumu v této oblasti.Zkrácená informace o léčivém přípravku
Léčivá látka: 0,25 mg ganirelixum v 0,5 ml vodného roztoku.
Indikace: Prevence předčasného vzestupu luteinizačního hormonu (LH) u žen,
které podstupují řízenou hyperstimulaci ovárií pro techniky asistované reprodukce.
V klinických hodnoceních byl Orgalutran použit s rekombinantním lidským folikuly
stimulujícím hormonem (FSH) nebo korifolitropinem alfa, dlouhodobým folikulárním stimulátorem.*
Dávkování: Orgalutran má být předepsán pouze specialistou, který má zkušenosti s léčbouporuch fertility. Orgalutran se podává subkutánně, nejlépe
do stehna. Místo podkožní injekceje třeba měnit, aby nedošlo k atrofii tukové
tkáně. Aplikace přípravku Orgalutran může býtprovedena přímo pacientkou
nebo jejím partnerem za předpokladu jejich předchozího náležitého zaškolení
a možnosti porady s odborníkem. Řízená hyperstimulace ovárií podáváním FSH
nebo korifolitropinu alfa může být zahájena 2. nebo 3. den menstruace. Orgalutran (0,25 mg) je aplikován subkutánní injekcí jedenkrát denně od 5. nebo
6. dnepodávání FSH nebo 5. nebo 6. den následující po podání korifolitropinu
alfa. Počáteční den podání přípravku Orgalutran závisí na ovariální odpovědi,
např. podle počtu a velikosti rostoucích folikulů a/nebo množství cirkulujícího estradiolu*. Orgalutran a FSH mají být podávány přibližně ve stejnou dobu.
Oba přípravky se však nesměšují a injekce jsou aplikovány každá do jiného
místa. Každodenní léčba přípravkem Orgalutran má pokračovat až do dne, kdy
je vyvinuto dostatečné množství folikulů odpovídající velikosti. Konečné dozrání folikulů lze navodit podáním humánního choriového gonadotropinu (hCG).
Z důvodu poločasu ganirelixu nemá být časový interval mezi podáním dvou
injekcí přípravku Orgalutran a rovněž časový interval mezi poslední injekcí přípravku Orgalutran a injekcí hCG delší než 30 hodin, protože jinak by mohlo dojít
k předčasnému vzestupu LH.
Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoliv pomocnou
látku. Hypersenzitivita na gonadotropin-releasing hormon (GnRH) nebo na jakýkoliv jiný analog GnRH. Hypersenzitivita a alergie na latex. Středně těžké až těžké
poškození funkce ledvin nebo jater. Těhotenství a kojení.
Interakce: Žádné studie interakcí nebyly provedeny. Možnost interakcí s běžně
užívanými léčivými přípravky včetně léčivých přípravků způsobujících uvolnění
histaminu nelze vyloučit.
Těhotenství a kojení: Použití přípravku Orgalutran je kontraindikováno
v období těhotenství a kojení. Upozornění: Zvláštní opatrnosti je třeba u žen
se známkami a příznaky aktivního alergického onemocnění. Pro nedostatek
klinických zkušeností není podávání přípravku Orgalutran doporučeno u žen
s těžkým alergickým onemocněním. Účinnost a bezpečnost užívání přípravku Orgalutran nebyla dosud stanovena u žen s tělesnou hmotností nižší než
50 kg nebo vyšší než 90 kg. Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol
sodíku (23 mg) na injekci.
Nežádoucí účinky: jsou uvedeny všechny nežádoucí reakce u žen léčených
přípravkem Orgalutran v klinických hodnoceních a kterým byl podáván FSH
pro ovariální stimulaci. Nežádoucí účinky u přípravku Orgalutran při použití
korifolitropinu alfa jako ovariálního stimulátoru se očekávají podobné*. Velmi
časté: lokální kožní reakce v místě injekce (nejčastěji zarudnutí s otokem nebo
bez otoku). Méně časté: bolest hlavy, nausea, malátnost. Velmi vzácně po
podání Orgalutranu s FSH různé reakce přecitlivělosti jako vyrážka, otok tváře
a dyspnoe.
Uchovávání: Chraňte před mrazem. Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem.
Balení: 1 předplněná injekční stříkačka k jednorázovému použití.
Držitel rozhodnutí o registraci: N.V. Organon, Kloosterstraat 6, Postbus 20,
Registrační číslo: EU/1/00/130/001.
Datum poslední revize textu: 10/09/2012
*) Všimněte si, prosím, změn v souhrnné informaci o léčivém přípravku.
S ÚPLNÝM SOUHRNEM ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU.Merck Sharp & Dohme s.r.o., Evropská 2588/33a, 160 00 Praha 6, Česká republika, tel: 233 010 111, fax: 233 010 133
10-2014-WOMN-1057733-00014z medicínyročník 61
3. prosince 2012Do nové éry léčby chronické infekce H
Ve výšce 109 metrů nad Prahou, v 27. patře City Tower, nejvyšší
budovy v celé ČR v Praze na Pankráci, se 16. listopadu pozvaným hepatologům a infektologům představil boceprevir (Victrelis, MSD) – nový lék z rodiny přímo působících antivirotik.
Hepatitida C je infekční onemocnění
jater způsobené virem HCV, který
byl identifikován v roce 1989. Akutní
infekce zpravidla bývá nerozpoznána, protože pacienti bývají v této fázi
onemocnění asymptomatičtí nebo
mají nespecifické příznaky – únavu,
žloutenku, nevolnost. Akutní infekci
HCV je možné zjistit na základě zvýšení koncentrace aspartátaminotransferázy (AST) nebo alaninaminotransferázy (ALT) v séru. Přibližně
v 60 až 85 % případů nedokáže imunitní systém infikovaných pacientů
HCV eliminovat. V tom případě onemocnění přechází do chronické formy, která je významným rizikovým
faktorem pozdějšího rozvoje cirhózy
jater, hepatocelulárního karcinomu
a selhání jater.
Chronickou infekcí HCV je celosvětově postiženo až 180 miliónů lidí,
skutečný počet však může být ještě
vyšší, protože v řadě případů zůstává
onemocnění nerozpoznáno. HCV se
přenáší kontaktem s krví – např. injekčním užíváním drog, transfuzí krve podanou před rokem 1992, kdy
ještě neprobíhalo rutinní testování,
transplantací solidních orgánů od infikovaných dárců apod. Od roku
1989, kdy byl HCV identifikován, bylo dosaženo významného pokroku
v prevenci jeho přenosu, screeningové testy prakticky eliminovaly HCV
z krevních přípravků a derivátů a na
minimum snížily riziko iatrogenního
poškození pacientů.prve po dobu 24 týdnů, dokud následné klinické studie neprokázaly, že
prodloužení léčby na dvojnásobek zároveň zdvojnásobí účinnost. Navzdory tomu však bylo s IFN-α dosahováno SVR pouze v 13–25 % případů.Tři stupně na cestě
ke komplexní terapiiVýznamný průlom v hledání nových
terapeutických možností přineslo až
důkladné poznání replikačního cyklu
HCV. Jedná se o malý jednovláknový
RNA virus, jehož replikace v primárním hostiteli, jímž je hepatocyt, probíhá v sedmi krocích:
1. HCV se váže na receptory na povrchu hepatální buňky a je pohlcen dovnitř.
2. RNA viru se uvolní do buněčné
­cytoplazmy.
3. Ribozomy hostitelské buňky provedou translaci RNA viru na poly­
4. Polyprotein HCV se rozštěpí pomocí proteáz z hostitelské buňky i ze samotného polyproteinu.
5. Jednotlivé rozštěpené proteiny se
uloží do plazmatického retikula a vytvoří tzv. membranózní pavučinu.Léčba chronické infekce HCV se zaměřuje na odstranění detekovatelných cirkulujících částic viru. Trvalá
virologická odezva (sustained virological response, SVR) je definována
jako nemožnost detekce RNA viru po
6 měsících od ukončení léčby.MONOTERAPIE = INTERFERON-α
Interferony (IFN) se vážou na specifické povrchové membránové receptory buněk, což vede ke kaskádě anti­
virových a imunomodulačních účinků, včetně potlačení proliferace buněk, zvýšení aktivity makrofágů
a inhibici replikace virů v infikovaných buňkách.
IFN-α byl v roce 1991 schválen pro
monoterapii virové hepatitidy C, nejDVOJKOMBINACE = IFN-α +
RIBAVIRINNa počátku 21. století bylo pro léčbu
virové hepatitidy C schváleno přidání
nukleozidového analogu ribavirinu
k IFN-α. S touto kombinací bylo zaznamenáno méně relapsů po ukončení
léčby a významně se zvýšilo procento
dosažených SVR – na více než 40 %
po 12měsíční léčbě.
V roce 2001 byla navíc registrována
pegylovaná forma IFN-α, která významně prodloužila poločas léčiva
a přinesla významně vyšší procento
dosažených SVR zejména u pacientů
s infekcí HCV genotypu G1.
Navzdory tomu, že dvojkombinace
znamenala významný pokrok v léčbě, procento pacientů, kteří při jejím
podávání nedosáhnou SVR, zůstává
stále vysoké. Příčinou je jak neadekvátní léčba, především nedostatečná adherence k léčebnému režimu,
tak faktory na straně hostitele (např.
příslušnost k afroamerickému etniku), pokročilost onemocnění (přítomnost fibrózy, resp. cirhózy jater)
i charakteristika viru (např. genotyp
G1).TROJKOMBINACE = PEGIFN-α +
RIBAVIRIN + BOCEPREVIRTrvání léčby boceprevirem na základě odezvy u pacientů bez cirhózyPacienti, u kterých
selhala předcházející
léčbaPředtím neléčení pacientiHodnocení (množství HCV-RNA)
AkceV 8. týdnu
léčbyVe 24. týdnu
léčbyNedetekovatelnéNedetekovatelnéTrvání léčby = 28 týdnů
1. Podávání pegINFα + ribavirinu po dobu 4 týdnů a poté
2. pokračování v podávání trojkombinace pegINFα +
ribavirinu + bocepreviru a ukončení léčby ve 28. týdnu.DetekovatelnéNedetekovatelnéTrvání léčby = 48 týdnů
1. Podávání pegINFα + ribavirinu po dobu 4 týdnů a poté
ribavirinu + bocepreviru, ukončení podávání bocepreviru
ve 36. týdnu a poté
3. podávání pegINFα + ribavirinu a ukončení léčby
ve 48. týdnu.NedetekovatelnéNedetekovatelnéDetekovatelnéNedetekovatelnéTrvání léčby = 48 týdnů
ve 48. týdnu.Ve 12. týdnu: je-li koncentrace HCV-RNA > 100 IU/ml, vysadit trojkombinační léčbu.
Ve 24. týdnu: je-li u pacienta detekovatelná HCV-RNA, vysadit trojkombinační léčbu.Zdroj: SPCO novém přímo působícím antivirotiku bocepreviru referovali a diskutovali (zleva) MUDr. J. Šperl, prof. P. Husa, doc. P. Urbánek a MUDr. S. Fraňková. Foto: ZN
6. Tato pavučina slouží jako lešení pro
replikační komplex HCV, čímž se vytváří větší počet kopií RNA viru.
7. Tyto kopie se spojí s virovými strukturálními proteiny z translace a vytvoří se nové virové částice, které jsou následně uvolněny z hepatocytu.
Poznání replikačního cyklu HCV přineslo i identifikaci možných terapeutických cílů nové generace léčiv nazývaných přímo účinkující antivirotika
– především inhibici receptorů na povrchu hepatocytů, inhibici nestrukturálního proteinu 3 (proteázy NS3), aby
bylo zabráněno štěpení polyproteinu,
a inhibici polymerázy NS5, aby bylo
zastaveno vytváření kopií RNA viru.
Postup, kdy je nejprve identifikován
terapeutický cíl a následně se k jeho
zasažení hledá konkrétní molekula, se
označuje jako tzv. racionální vývoj léku. A právě tímto postupem byl vyvinut boceprevir, vysoce selektivní inhibitor serinové proteázy NS3 HCV, jehož přidání do kombinace s pegylovaným IFN a ribavirinem přináší opravdový průlom v léčbě chronické infekce HCV.Výsledky jako ze světa sci-fi„Trojkombinační léčba skládá dohromady přímý protivirový účinek bocepreviru, imunomodulační působení
interferonu a efekt ribavirinu, o kterém se i po letech stále jen spekuluje,
ale nejčastěji se za něj považuje jeho
mutagenní účinek,“ připomněl v úvodu svého vystoupení na launchovacím
sympoziu prof. MUDr. Petr Husa,
CSc., přednosta Kliniky infekčních
chorob LF MU a FN Brno. „Účinnost
a bezpečnost bocepreviru v léčbě infekce HCV genotypu G1 byla ověřena
v klinických s tudiích fáze III.
SPRINT-2 se soustředila na pacienty
dosud neléčené, RESPOND-2 na pacienty, kteří z předchozí léčby vyšli jako parciální réspondeři a relapséři.
V krátkém čase není možné detailně
probrat kompletní design studií. V zásadě lze říci, že dvě jmenované měly
vždy dvě ramena s trojkombinací.
V prvním rameni byla terapie řízena
léčebnou odpovědí, tzv. response-guided therapy, RGT, což znamená, že nemocným s rychlou eliminací HCV ze
séra se doba léčby zkracovala. Ve druhém rameni byla doba podávání léčby
fixní. Ve třetím, kontrolním rameni byla podávána standardní dvojkombinační léčba. Primárním cílem bylo do-sažení SVR. Ve studii SPRINT-2 jí v bělošské populaci dosáhlo 66 % s fixní
dobou podávání trojkombinace, resp.
63 % v rameni s léčbou RGT oproti
38 % v rameni léčeném pouze dvojkombinací, a to statisticky významně,
p < 0,001. Zároveň se prokázalo, že
­dosažení včasné virové odezvy, tedy
nedetekovatelné HCV-RNA mezi
8. a 24. týdnem léčby, je spojeno
i s vyšší pravděpodobností dosažení
SVR,“ konstatoval prof. P. Husa.
Pro nábor účastníků do klinické studie RESPOND-2 byli vybráni parciální
respondéři, tedy pacienti s nedostatečnou odezvou na předchozí léčbu definovanou jako pokles plazmatické koncentrace HCV-RNA do 12. týdne léčby
o ≥ 2 log10 IU/ml, ale bez dosažení
SVR. Relaps byl definován jako nedetekovatelná HCV-RNA na konci léčby
bez následného dosažení SVR. „Výsledky léčby trojkombinací 48 týdnů
vs. trojkombinací dle RGT vs. dvojkombinací byly s ohledem na primární cíl, tedy dosažení SVR, u všech pacientů 66 vs. 59 vs. 21 %, u parciálních
respondérů 52 vs. 40 vs. 7 % a u relapsérů 75 vs. 69 vs. 29 %,“ pokračoval
prof. P. Husa.
Nasazení bocepreviru v trojkombinaci
předchází 4týdenní úvodní, tzv. lead-in fáze, kdy se pacientům podává
pouze pegIFN-α a ribavirin. „Analýza
studií ukázala, že pokles HCV-RNA
v této fázi alespoň o jeden log10 má význam pro predikci dosažení SVR po
léčbě. Úvodní fáze také umožňuje posoudit tolerabilitu a adherenci pacienta k léčbě a pravděpodobně i redukuje
nebezpečí vzniku rezistence na boceprevir snížením virémie ještě před jeho přidáním do trojkombinace,“ shrnul prof. P. Husa.Je lepší nežádoucí účinky
zvládnout než léčbu přerušitNejčastější nežádoucí účinky léčby
a jejich management shrnula MUDr.
Soňa Fraňková z Kliniky hepato­
gastroenterologie pražského IKEM.
„Přidání bocepreviru k peginterferonu
a ribavirinu bylo ve studiích dobře tolerováno. K nežádoucím účinkům, které se vyskytly statisticky častěji ve skupinách léčených trojkombinací oproti
dvojkombinační léčbě, patřily anémie,
neutropenie, dysgeuzie udávaná zpravidla jako kovová chuť v ústech, suchá
kůže a vyrážka,“ uvedla MUDr.
S. Fraňková. „Ačkoli incidence ané-mie byla vyšší ve větvích s boceprevirem, přerušení léčby z tohoto důvodu
nebylo časté. Rizikové faktory pro
vznik anémie byly věk, ženské pohlaví, nízký BMI, koncentrace Hb na začátku léčby, renální funkce, jaterní cirhóza, HIV koinfekce a ITPA genotyp.
Ze studií vzešla i základní pravidla
managementu anémie při terapii
­trojkombinací,“ připomněla MUDr.
S. Fraňková. „Prvním krokem je redukce dávky ribavirinu, která je přípustná – retrospektivní analýza studií
s boceprevirem prokazuje, že redukce
dávky ribavirinu nesníží počet dosažených SVR. Redukce dávky bocepreviru naopak přípustná není. Pokud
přerušíme léčbu pegIFN a ribavirinem, nepokračujeme již ani v monoterapii boceprevirem. Léčba boceprevirem nemá být přerušena, a to ani na
krátkou dobu, a poté znovu zahájena.
Krevní obraz je třeba pečlivě monitorovat, pokud hodnota Hb poklesne
pod 100 g/l, a EPO nemá být podáván,
pokud je hodnota Hb > 120 g/l.“
Ve větvích s boceprevirem byla vyšší
i četnost závažných infekčních komplikací při neutropenii. MUDr.
S. Fraňková připomněla, že s ohledem
na toto riziko je nutné provést před zahájením léčby vyšetření krevního obrazu včetně diferenciálního a monitoring opakovat nejvýše v měsíčních intervalech. V případě závažné neutropenie stupně G3 a G4 se doporučuje
úprava dávky pegIFN – stejně jako
v případě závažné trombocytopenie,“
konstatovala MUDr. S. Fraňková.Tuzemská data potvrzují
účinnost u obtížně
léčitelnýchPrvní zkušenosti s boceprevirem
v ČR, které jsou výsledkem specifického léčebného programu, prezentoval
MUDr. Jan Šperl, CSc., zástupce přednosty Kliniky hepatogastroenterologie
pražského IKEM. Léčba byla zahájena
u 29 pacientů ze sedmi pracovišť,
všichni byli zahrnuti do hodnocení
účinnosti, protože byli léčeni alespoň
24 týdnů. „Jednalo se o pacienty, kteří,
zjednodušeně řečeno, trojkombinaci
nejvíce potřebují. Tedy s chronickou
hepatitidou C, genotypem viru G1,
u nichž selhala předchozí alespoň
12týdenní léčba dvojkombinací –
15 ze zařazených pacientů již neúspěšně absolvovalo jednu léčbu, 13 pacientů dva léčebné cykly a 1 pacient do-ročník 61
3. prosince 20125z medicínye HCV již vstoupili i čeští pacienti
konce tři léčby. Dvacet pacientů bylo
hodnoceno jako relapséři, 8 jako nuloví respondéři a 1 jako částečný respondér. Průměrný věk nemocných
byl 50,5 roku, s jaterní fibrózou stupně F3 a F4 potvrzenou biopticky nebo
fibroscanem a sonografií vylučující
hepatocelulární karcinom ne starší
než 6 měsíců,“ konstatoval MUDr.
J. Šperl.
Léčbu předčasně ukončilo 8 pacientů
– tři z nich z důvodů nežádoucích
účinků a zbylí pro nedosažení pře­
depsané virologické odpovědi ve
12. a 24. týdnu, která je kritériem pro
ukončení léčby, tzv. futility rule. Žádný
z pacientů neukončil léčbu pro anémii,
pro kterou byla 21 z nich snížena dávka ribavirinu a 9 byl podáván EPO.
„Přestože vybraní pacienti představovali obtížně léčitelnou skupinu s ohledem na pokročilost jaterního onemocnění, vyšší věk i genotyp HCV G1, trojkombinační léčbou bylo dosaženo mimořádně dobrých výsledků. Virologické odpovědi ve 12. týdnu dosáhlo
79 % pacientů a dokonce 85 % relapsérů, ve 24. týdnu pak 72 % pacientů
a 75 % relapsérů. Nižší výsledky ve
24. týdnu nebyly způsobeny tím, že by
léčba ztrácela účinnost, ale byly důsledkem toho, že někteří nemocní léčbu opustili – výsledky jsou totiž počítány na celou zapojenou populaci,
Inzercetedy intention-to-treat,“ vysvětlil
MUDr. J. Šperl. Ten také uvedl, že výsledky léčby prvních českých pacientů v podobě dosažení SVR budou
k dispozici přibližně za rok.
jakn 3 otázky pro…… doc. MUDr. Petra Urbánka, CSc.,
n Seznam 17 pracovišť předsedu České hepatologické společnosti ČLS JEP
n Účastníky sympozia jste uvítal slovy „vítejte v nové éře léčby HCV“ a celý
nebudou uplatněny regulační srážky. Z pohledu odborných společností považuji to,
večer jste označil za „výjimečný, věnovaný výjimečnému léku“. Byly to jen
že se v této ekonomicky složité době podařilo ve prospěch pacientů vyjednat nadboceprevirem
bonmoty, které k podobné slavnostní akci patří?
limitní úhrady v objemu 100 miliónů korun ročně, za opravdový úspěch.
s garancí Společnosti infekčního
lékařství ČLS JEP a České hepatologické
společnosti ČLS JEPFN Brno, Klinika infekčních chorob
FN Hradec Králové, Klinika infekčních nemocí
FN Motol Praha, infekční oddělení
FN Olomouc, II. interní klinika gastro-enterologická
a hepatologická
FN Ostrava, Klinika infekčního lékařství
IKEM Praha, Klinika hepatogastroenterologie
Nemocnice České Budějovice, a. s., infekční oddělení
Nemocnice Mělník, infekční oddělení
Nemocnice Na Bulovce, Praha, Infekční klinika
Ordinace lékaře specialisty – infekční, Ústí nad Labem
Pardubická krajská nemocnice, infekční oddělení
REMEDIS, s. r. o., Praha
Slezská nemocnice v Opavě, infekční oddělení
ÚVN Praha, Interní klinika
VFN Praha, IV. interní klinikaV žádném případě! Boceprevir je opravdu výjimečný, a to hned z několika pohledů.
Je to v klinické praxi první lék chronické virové infekce HCV, který má jasně definovaný cíl svého účinku, a tím je intracelulární inhibice replikačního cyklu viru hepatitidy C.
Hlavní výjimečnost spočívá v účinnosti. My, co se v oboru pohybujeme delší dobu,
jsme zažili vývoj již v několika etážích. Začalo se půlroční léčbou konvenčním interferonem, účinnost byla žalostných 5 %. Podávání interferonu se prodloužilo na rok,
dostali jsme se někam na 15 až 20 % účinnosti. Pak se přešlo na pegylované interferony, které měly v monoterapii účinnost kolem 30 %, ve dvojkombinaci 40 %.
A teď se u pacientů, kteří dosud nebyli léčeni, dostáváme k účinnosti 80 až 85 %
– a u těch nejpokročilejších s jaterní cirhózou k 50 %! To je opravdu dramatický skok
v účinnosti terapie.
n Jak to bude s finanční a místní dostupností trojkombinační léčby?
V tuto chvíli je terapie v ČR schválena pro léčbu pacientů s HCV, kteří již byli v minulosti neúspěšně léčeni dvojkombinací. Kvalifikovaným odhadem jsme došli k počtu
120 nemocných ročně, kteří u nás mohou z dané léčby prokazatelně profitovat.
Zároveň jsme určili 17 pracovišť, která mají dostatek zkušeností k tomu, aby léčbu
mohla podávat. Díky tomu se nám podařilo se zdravotními pojišťovnami vyjednat
nadlimitní úhrady. Na základě uvedeného kvalifikovaného odhadu bude mít každé
z určených 17 pracovišť roční kvótu a pojišťovna mu náklady na léčbu uhradí, ať už
formou úhradového dodatku, nebo v případě ambulance tak, že na daný objemPotud finanční dostupnost – pokud jde o tu místní, jsme si vědomi toho, že z regionálního pohledu není úplně optimální. Nicméně s místní dostupností je to podobné
jako s komplexními onkologickými centry. Ani u nich se už dnes nikdo nepozastavuje
nad tím, že za kvalitní a erudovanou léčbou dojíždějí pacienti třeba 100 km. Dojezdová vzdálenost je pro nás i jedním z kritérií spolupráce s pacientem. Když se podíváme na nežádoucí účinky i cenu přípravku, je jasné, že bez aktivního přístupu pacienta není léčba realizovatelná.
n Co by měli o bocepreviru vědět praktičtí lékaři, kteří se s ním sice v praxi
nesetkají, zato s pacienty s infekcí HCV ano?
Především to, že taková účinná léčba vůbec existuje. Pokud praktický lékař pojme
v odůvodněných případech podezření, že by mohlo jít o infekci HCV – třeba když
pacienti s nespecifickými příznaky mají v anamnéze krevní převody, drogovou závislost, amatérské tetování či vězeňský pobyt –, měli by provést screeningovou
sérologii. Vyskytne-li se pozitivita či třeba jen nevysvětlitelná anomálie, je nutné
poslat pacienta na vyšetření k hepatologovi, nikoli rezignovat. Bohužel, ještě dnes
se setkáváme s pacienty, kterým jejich praktický lékař řekne, že pravděpodobně
mají hepatitidu C, ale s tou že se stejně nedá prakticky nic dělat. Už 20 let to není
tak úplně pravda – a dnes už vůbec ne! Také pokud se praktický lékař setká s pacientem, který si stěžuje na nežádoucí účinky trojkombinační léčby, je lepší kontaktovat kolegu, který jej s HCV léčí, než doporučit přerušení léčby nebo její pokračování
pacientovi rozmlouvat.
jak6z medicínyročník 61
3. prosince 2012Revizní operace
totálních náhrad kyčelního kloubu
V Akademickém klubu 1. lékařské fakulty UK v Praze se 21. listopadu
uskutečnil slavnostní křest publikace Revizní operace totálních náhrad
kyčelního kloubu autorů prof. MUDr. Ivana Landora, CSc., prof. MUDr. Pavla
Vavříka, MBA, CSc., prof. MUDr. Jiřího Galla, Ph.D., prof. MUDr. Antonína
Sosny, CSc., a kolektivu.
Uvolnění totálních endoprotéz je významným problémem moderní ortopedie.
V podkladu tohoto stavu je masové rozšíření aplikace totálních endoprotéz
(zejména kyčelního kloubu), které následně do centra zájmu posunulo revizní
operace totálních náhrad velkých kloubů. Autorský kolektiv složený z českých
ortopedů, i odborníků dalších medicínských profesí, vytvořil rozsáhlou monografii koncipovanou jako průvodce ortopeda od příčin, přes operační návody
až po řešení případných dalších komplikací. O výtvarnou stránku publikace
se postaral akademický malíř Ivan Helekal.
redPokřtění publikace se ujal prof. MUDr. Aleksi Šedo, DrSc. (křtící vlevo), děkan
1. LF UK, ve spolupráci s jedním z autorů prof. MUDr. Oldřichem Čechem, DrSc.
Zleva přihlíží MUDr. Jan Hugo, ředitel nakladatelství Maxdorf Publishing, zprava pak prof. J. Gallo, prof. A. Sosna (zakrytý), prof. P. Vavřík a prof. I. Landor.
Foto: Vladimír Bradan DO VAŠÍ KNIHOVNY
Život a nemoci
„Kámen v pohybu
neobrůstá mechem“
Galén 2012, 197 stran
ISBN: 978-80-7262-700-4Všechno, co bylo dosud
napsáno o Vincentu van
Goghovi, by naplnilo
mnoho knihoven. Tato publikace chce přinést
něco nového – pojednává o historii Vincentovy
nemoci. O ní toho bylo také publikováno již dost,
autor však předkládá originální diagnózu v neobvyklém a čtivém zpracování. Prostřednictvím
průzkumu a zhodnocení rozsáhlé van Goghovy
korespondence analyzuje jeho osobnost a na základě toho nalézá přesvědčivé argumenty, že
pravděpodobně trpěl hraniční poruchou osobnosti. Publikace srozumitelně osvětluje důležité
faktory, které ve vzniku a rozvoji tohoto psychiatrického onemocnění sehrály roli. Kniha popisuje Vincentův život, jeho osobnost, čas a okolnosti, v nichž žil, a shrnuje jeho psychiatrickou
anamnézu. Je určena všem zájemcům o van Gogha, jeho umění a dobu.Kardiometabolický
syndromPrůvodce ošetřujícího
Maxdorf 2012, 104 stran
(KMS) popsal prof. Gerald
Reaven koncem 80. let minulého století jako syndrom X. Syndrom – jehož přesná definice i název se stále
zpřesňuje – se v průběhu doby dostal do samého
centra zájmu současného vnitřního lékařství. Podstatou syndromu jsou dvě základní poruchy – inzulinová rezistence (a z ní vyplývající porucha lipidového spektra – tedy metabolický syndrom)
a arteriální hypertenze. Inzulinová rezistence sama
je často důsledkem nadváhy a obezity. Monografie
prof. Rosolové shrnuje historii, definici a diagnostiku kardiometabolického syndromu i jeho patofyziologii spolu s hodnocením kardiometabolického
rizika, tj. rizika pro vznik diabetes mellitus 2. typu
a pro rozvoj předčasné aterosklerózy a aterosklerotických vaskulárních nemocí.
Knížka je však zaměřena především na současnou
každodenní klinickou praxi, těžištěm je ovlivnění
vysokého kardiometabolického rizika jak cestou
změny životního stylu, tak zejména farmakoterapie
jednotlivých součástí syndromu: inzulinové rezistence, dyslipidémie, obezity a hypertenze.Farmakoterapie
dyslipidemiePrůvodce ošetřujícího lékaře
v rozvinutých zemích dosáhla v průběhu posledního desetiletí rozměrů epidemie.
Spolu s tím se použití hypolipidemik dostalo do
nejširší medicínské praxe mnoha odborností
od praktických lékařů až po specialisty – kardiology, diabetology a všeobecně zaměřené internisty. Připravovaná publikace přehledně shrnuje základní principy a pravidla indikací jednotlivých tříd léčiv užívaných v terapii dyslipidémie s důrazem na aktuální otázky jejich
podávání v praxi. Statiny, fibráty, blokátory
intestinální absorpce cholesterolu, sekvestranty žlučových kyselin, kyselina nikotinová a jejich kombinace budou diskutovány z hlediska
běžných i nových indikací. Publikace obsahuje
i výhled do budoucnosti hypolipidemické
farmakoterapie.Poranění páteřeJán Kočiš, Peter Wendsche et al.
Galén 2012, 171 stran
ISBN: 978-80-7262-846-9
Publikace přináší soudobý,
komplexní pohled na diagnostiku a léčbu poranění páteře a míchy. V oboru páteřní
chirurgie, kde je nedostatek
doporučení založených na vědeckých důkazech,
mají veliký význam doporučení založená na zkušenostech. Na stránkách této knihy jsou shrnuty
dlouholeté zkušenosti jednoho z našich nejvýznamnějších spondylochirurgických pracovišť.
V přehledném členění poskytuje vodítko jak pro
hodnocení zobrazovacích a klinických vyšetření,
tak pro klasifikační zařazení traumatu a volbu jeho ošetření. Bohatý aparát citací, provázející jednotlivé kapitoly, nabízí prakticky úplnou literární
informaci k danému tématu.Moderní terapie
obezityKlára Owen
Maxdorf 2012, 64 stran
Praktický průvodce problematikou obezity – epidemiologie, stručný nástin
faktorů ovlivňujících rozvoj obezity, souhrn kompli-kací metabolických, kardiovaskulárních a dalších. Hlavní část se věnuje terapii, moderním
nutričním doporučením, vhodné a účinné fyzické aktivitě, současným možnostem farmakoterapie, jakož i novým farmakům, která na
trh teprve přijdou. Významnou součástí jsou
zásady léčby obezity při diabetu 2. typu, s přihlédnutím k vhodné strategii léčby diabetu právě z hlediska umožnění váhové redukce. V knize jsou rovněž vysvětleny indikace bariatrické/
metabolické chirurgie, základní mechanismy
účinku a výsledky v ovlivnění obezity, diabetu
t ypu a ostatních složek metabolického
syndromu.EKG a jeho klinické
využitíMalcolm S. Thaler
Grada 2012, 320 stran
Překlad již 6. vydání této po­
pulární a praktické dvoubarevné učebnice, která
přináší všechny potřebné
informace pro klinické lékaře a lékaře v praxi pro
každodenní hodnocení EKG křivek. Kniha interpretuje hypertrofie, dilatace, arytmie, blokády, preexcitační syndromy, infarkt myokardu, zmiňuje se o dlouhém QT i náhlé smrti
srdeční… Obsahuje více než 200 EKG záznamů
s klinickými případy a diskusí zaměřenou na
EKG nálezy a jejich závěry. Součástí knihy
jsou kazuistiky i kontrolní otázky pro čtenáře,
který si tak může ověřit nabyté znalosti.První
Galén 2012, 239 stran
ISBN: 978-80-7262-946-6Přední čeští a moravští
chirurgové se netradičně
sešli při psaní kuchařky.
Čtyřicet tři autorů napříč naší republikou shromáždilo 200 osvědčených receptů na přípravu
chutných pokrmů, aby tak vyjádřili své nadšení
z kreativního vaření a lásku ke gurmetství.
A protože nesmírně důležité je také snoubení
jídla s vínem, je zde detailně pojednáno o jeho
správném výběru. Své produkty v knize představila i nejlepší moravská vinařství. Kuchařka
je originálně koncipována a v úvodu ji slovem
podpořily významné osobnosti duchovního
a společenského života.Transfuzní lékařstvíVít Řeháček, Jiří Masopust
Grada 2012, 264 stran
Po mnoha letech se na český knižní trh dostává souborná učebnice transfuzního lékařství sepsaná
předními českými odborníky, která reflektuje revoluční změny tohoto
oboru v posledních dvou desetiletích. Publikace
nabízí informace o vlastnostech, výrobě, skladování a indikacích podání transfuzních přípravků. Popisuje postup při transfuzi včetně
možných komplikací a potransfuzních reakcí.
Kapitola Imunohematologie podává přehled
krevněskupinových systémů erytrocytů, leukocytů a trombocytů a nezapomíná ani na vyšetřovací metody a praktické postupy. Samostatné
kapitoly se věnují autologním transfuzím, krevním derivátům, léčebným hemaferézám, he­
molytickému onemocnění plodu a novorozence
a hemovigilanci.
Učebnice s bohatou obrazovou přílohou (36 obrázků, 42 tabulek, 2 schémata) je určena zejména studentům lékařských fakult a začínajícím
lékařům. Má předpoklady stát se cennou pomůckou všem lékařům, pro které je provádění
transfuzí denní praxí.Péče o člověka
s demencíJoy A. Glenner a kol.
Portál 2012, 136 stran
Péče o člověka, který trpí
nějakou formou demence,
stojí hodně úsilí. Je třeba
přecházet různým nehodám, zajistit problematická
místa v domácnosti a zabezpečit člověku s demencí i sobě samému co
nejbezpečnější prostředí a zároveň se seniorem,
jehož duševní schopnosti a praktické dovednosti postupně mizejí, jednat adekvátně jeho možnostem a zároveň jako s dospělým. Kniha zkušených odborníků nabízí praktické rady, které
se týkají všech oblastí života člověka s demencí
a jeho rodiny. Čtenář v ní najde doporučení, jak
nemocnému pomáhat s osobní hygienou, jak
zajistit dostatečnou výživu i jak s člověkem s demencí komunikovat. Všechny oblasti péče o člověka s demencí jsou v knize přiblíženy pomocí
kazuistik. Autoři upozorňují na to, že by se pečovatelé měli snažit zachovat člověku s demencí jeho lidskou důstojnost a umožnit mu, aby
využil všechny své zbylé schopnosti.7z farmacieročník 61
3. prosince 2012Biosimilars se mají k originálu
jinak než generika
Evropská léková agentura (European Medicines Agency – EMA) zaujala stanovisko, podle kterého je každé biosimilar léčivo originálním lékem s vlastní strukturou a vlastní charakteristikou. Na semináři občanského sdružení Občan to 21. listopadu připomněl vedoucí oddělení
klinické farmakologie I. interní kliniky Thomayerovy nemocnice a Institutu postgraduálního
vzdělávání ve zdravotnictví v Praze doc. MUDr. Zoltán Paluch, Ph.D.Nejedná se
o bioidentické lékyNěkterá čísla prezentoval v úvodu svého referátu ředitel pražského Revmatologického ústavu prof. MUDr. Karel
Pavelka, DrSc. V USA bylo v roce 2009
za léky utraceno 130 miliard dolarů,
v roce 2010 jenom za rituximab 6,6 miliardy dolarů. Úspory dosažené využitím generických léčiv činily v roce
2004 plných 10 miliard dolarů a v roce
2009 se 75 procent receptů týkalo
­generik, což reprezentovalo úsporu
72 procent. „Klasický generický postup však nemůže být aplikován u biosimilars,“ prohlásil K. Pavelka a dodal,
že v České republice se v loňském roce
v revmatologii utratila za léky asi jedna miliarda korun a pokud bychom
počítali úsporu za biosimilars ve výši
20 procent, ušetřilo by se 200 miliónů
korun nebo by léčba mohla být nasazena 700 novým pacientům.Komplexní struktura biologických léků je činí velmi citlivými na zevní
podmínky. U terciárních prostorových struktur biologických léků existuje riziko denaturace a agregace, obzvláště když nejsou dodrženy podmínky nakládání s léky během skladování
nebo distribuce. Pokud jde o „dostatečnou podobnost“ mezi biologickými
léky a jejich biosimilars (sufficient similarity), posttranslačním modifikacím přípravku nelze zamezit ani při
sebedokonalejším výrobním procesu,
tudíž prakticky nikdy nelze hovořit
o bioidentických lécích, ale pouze
o vysoce podobných. V USA byl na
návrh Food and Drug Administration
(FDA) přijat zákon o tzv. zkráceném
souhlasu. Vyžaduje se srovnávací studie pouze s jedním biologickým lékem, stejný mechanismus účinku, důležitými parametry jsou způsob aplikace, dávkování, účinnost a především bezpečnost – doložení správné
výrobní praxe, kterou FDA kontroluje
přímo v jejím průběhu. Hodnocený
biosimilar přípravek by měl být schválen pouze pro indikaci už FDA schválenou a vyžadována je alespoň jedna
klinická studie.n předběžná data z testů
– dostupná data o podobných
monoklonálních protilátkách
– s truktura monoklonálních
– mechanismus účinku
– klinické faktory
– výrobní proces monoklonálních
Klinické studie musejí popsat veškeré
aspekty farmakokinetiky a farmakodynamiky včetně bezpečnosti. Trvání
studie je pro biosimilars postačující
v délce 3–6 měsíců, u originálních
biologických léčiv se požaduje 6–12
měsíců. Otázkou je vhodný výběr klinických parametrů a biomarkerů,
stejně jako to, zda stačí non-inferiorita nebo superiorita oproti referenčnímu produktu.
Při hodnocení zaměnitelnosti biologického léčiva za biosimilar přípravek je důležité prokázat stejný klinický výsledek bez většího rizika při
přechodu mezi rameny studie – ten
se ale ve větší míře nepředpokládá.
Podmínkou je sledování dat z praxe,Velmi důležitou vlastností hodnoceného přípravku je jeho imunogenicita.
Jako parametry doporučení EMA pro
testování imunogenicity K. Pavelka
n testy pro detekci protilátek proti
monoklonálním protilátkám
n přítomnost monoklonálních
protilátek ve vzorcích pro
n screeningové a konfirmační testy
n hodnocení neutralizační kapacity
n hodnocení rizika imunogenicity
n monitorování rizika
Hodnocení rizika imunogenicity podle doporučení EMA zahrnuje:
n standardní aspekty
imunogenicity„V revmatologii dosud nejsou registrována žádná biosimilar léčiva, přesto se používají v Číně, Kolumbii a Indii. To jsou biosimilars, které rozhodně nevznikly takovým způsobem,
aby byly akceptovatelné pro evropské a americké regulatorní agentury.
Nejlepší výsledky má společnost
CellTrion, která nedávno dosáhla registrace v Jižní Koreji a má v úmyslu
pokračovat do Japonska a potom
přes Střední a Jižní Ameriku do Evropy,“ uvedl K. Pavelka.Procentuální zastoupení pacientů léčených biologickými léčivy
12Důkladné testování
imunogenicity„Největším problémem zůstává u biosimilars imunogenicita a zaměnitelnost,“
říká prof. Pavelka. Foto: archiv ZNn Česká republika
n Maďarsko10n Polsko
n Slovinsko8
19981999200020012002200320042005200620072008Zdroj: prezentace doc. Paluchao zaměnitelnosti obou léčiv pak budou rozhodovat národní agentury.
Pokud přípravek zaměnitelnost získá, získá tím současně i roční
exkluzivitu.American College of Rheumatology
preferuje u biosimilars prospěch pacienta – bezpečnost a účinnost. Rozhodnutí o zaměnitelnosti by mělo být
přijato na základě evidence based
medicine, biosimilars by měly být
signifikantně levnější než originální
biologické léky. Největším problémem zůstává imunogenicita a zaměnitelnost. „V České republice diskuse
v podstatě ještě nezačala. Čeká se na
postoje a doporučení EMA a SÚKL.
V každém případě bych vyzdvihl tři
etáže odpovědnosti – regulátorů,
plátců a ošetřujícího lékaře,“ dodal
K. Pavelka.Procentuální zastoupení biologických léčiv v léčbě v roce 2008
302520Přístup odborné veřejnosti je
zatím rezervovaný1510BulharskoPolskoRumunskoLitvaLotyšskoEstonskoMaďarskoSlovenskoSlovinskoRakouskoČeská republikaItáliePortugalskoNěmeckoVelká BritánieE13NizozemskoFrancieFinskoŠvýcarskoŘeckoŠvédskoŠpanělskoDánskoLucemburskoIrskoBelgieNorsko0Zdroj: prezentace doc. Palucha5Možnostem, jak v oblasti výdajů na
léky zajistit finanční rovnováhu v systému, se věnoval MUDr. JUDr. Petr
Honěk, ředitel Odboru léčiv a zdravotních prostředků Všeobecné zdravotní pojišťovny. Originální léky prakticky vždy přinášejí nové terapeutické
možnosti, avšak za vyšší ceny. Generika naproti tomu ceny snižují, rozšiřují dostupnost léčby a šetří peníze na
vývoj nových originálů. „PokudZdroj: prezentace doc. PaluchaPo vypršení doby patentové ochrany
nastupují u léčiv syntetizovaných
chemickou cestou generika, u biologických léků je situace složitější, protože u nich existují rozdíly už mezi
jejich jednotlivými šaržemi a biologické léky prakticky není možné přesně
napodobit. EMA přenáší odpovědnost za zaměnitelnost biologických
léků za biosimilars na jednotlivé evropské státy. Záměna není přípustná
například ve Francii, Nizozemsku,
Německu, Itálii, Španělsku, Švédsku
nebo Velké Británii.
záměny rovněž nedoporučuje. Pokud
jde o diskusi o tvorbě cen a úhrad
u biosimilars, v České republice je zatím v počátečním stadiu. Touto problematikou se začala zabývat Asociace
inovativních farmaceutických firem
(AIFP), která má v úmyslu do diskuse
zapojit právě i SÚKL. „Ten v současné
době, protože zákon o veřejném zdravotním pojištění neobsahuje definici
ani generik, ani biosimilars, postupuje
podle zákona o léčivech. K biosimilar
přípravkům přistupuje jako k samostatné entitě,“ uvedl Z. Paluch.ovšem jde o možnosti rychlého vstupu generik na trh, náš systém ještě
zdaleka nemá ideální podobu. Na
straně úspor je ještě systém vnitřních
a vnějších referencí nebo vyjmutí neefektivních léčiv z úhrady,“ vypočítával P. Honěk. Na druhé straně je
zhodnocení, zda inovace, kterou lék
přináší, vyrovná vyšší náklady. „Cestou, která u nás zatím nebyla příliš
využívaná, jsou sharingové dohody,
které by zajistily, že plátci by na rok,
dva nebo tři dopředu věděli, kolik je
bude stát, když nějaký nový lék pustí
do systému úhrad,“ řekl P. Honěk.
Mezinárodní reference jsou nástrojem, jehož možnosti už jsou vyčerpány – úhrada léků je v České republice
stanovena na úrovni nejnižší ceny
v Evropské unii a k tomu přistupují
možnosti paralelního obchodu, který
je legální a lze mu zamezit jen velmi
obtížně. Vnitřní reference v rámci referenčních skupin se v ČR využívají
už dlouhou dobu a je to správný princip. „Potom jsou tady skupiny podle
přílohy číslo 2 zákona o veřejném
zdravotním pojištění, tam bych si
uměl představit úžeji vymezené skupiny,“ podotkl P. Honěk. Dalším regulačním nástrojem jsou regulace preskripce, lékové limity a centralizace
vysoce nákladné péče.
Vývoj generického léku stojí kolem
jednoho miliónu eur, zatímco u biosimilar přípravku jde o částku 100 až
150 miliónů eur, úspory ve srovnání
s generickými léky tedy nemusejí být
takové, jaké se někdy očekávají.
Mezi současné problémy ohledně využívání biosimilars patří zejména rezervovaný přístup odborné veřejnosti
související s tím, že se jedná o nové,
mnohdy nedostatečně vyzkoušené
přípravky. S tím souvisí také limitované penzum registračních dat těchto
léčiv. Dále chybí incentiv pro snižování cen pro firmy produkující biosimilars a konečně dosud existuje bariéra originálních výrobců chránících
si trh, i když oblast biosimilar léků už
je natolik atraktivní i z obchodního
hlediska, že se dostává také do zorného úhlu výrobců originálních biologických léčiv.
Řešení vyjmenovaných problémů vidí P. Honěk ve slevových soutěžích
zdravotních pojišťoven se zpětnými
platbami pro vítěze, v povinných odběrech určitého podílu biosimilars,
v centrálních nákupech a také ve
zlepšování datového profilu registrovaných biosimilar přípravků.
mt8pro lůžková zařízeníročník 61
3. prosince 2012SZÚ: Češi nejsou zatíženi škodlivinami...
Studie ukázala, že harmonizovaný,
srovnatelný postup je uskutečnitelný,
reálný a že poprvé bylo na evropské
úrovni dosaženo srovnatelných výsledků stejným způsobem a ve stejnou dobu.
Koncentrace vybraných chemických
látek (kadmium v moči, rtuť ve vlasech) či jejich metabolitů v moči (kotinin jako metabolit nikotinu a metabolity ftalátů) jsou rozdílné jak v rámci jednoho státu, tak i mezi evropskými státy a poukazují na rozličnou
úroveň expozice danou znečištěním
prostředí a životními zvyklostmi. Korelace výsledků u dětí a jejich matek
ukazuje na stejné či podobné zdroje
Jak jsou tedy Evropané exponováni
sledovaným chemickým látkám?
Dosažené výsledky se obecně pohybují pod hodnotou zdravotně významných limitních hodnot či směrných
ukazatelů. Tyto limitní nebo směrné
hodnoty byly hraničně překročeny
pouze u několika málo jedinců.
Srovnání naměřených hodnot s podrobným dotazníkovým šetřením
umožňuje odhalit, které faktory životního stylu, životního prostředí či socioekonomického statutu mohou ovlivnit
úroveň expozice a kam by mohla směřovat preventivní opatření.Expozice jednotlivým
sledovaným látkámn Rtuť, zejména její organická forma
(metylrtuť) se vyznačuje neurotoxickými účinky, které – podle intenzity
expozice – mohou ovlivňovat vývoj
centrálního nervového systému s projevy poruchy učení a chování. U matek byly nalezeny vyšší hodnoty než
u dětí. U mladších dětí byly hodnoty
vyšší než u starších. Rtuť se v těle zvyšuje s věkem. Hlavním zdrojem rtuti
jsou mořské ryby. Z celého evropského souboru má 1,4 % dětí a 3,4 % jejich matek hodnoty nad současně platnou zdravotně významnou hodnotou
2,3 µg/g určenou JECFA (Joint FAO/
WHO Expert Committee on Food
Additives). Na druhé straně konzumace ryb je velice důležitá pro prevenci
kardiovaskulárních onemocnění.lahou či tapetami z PVC nebo po nedávné rekonstrukci bytu.kouř patří mezi prokázané karcinogeny. Hladina kotininu v moči podle své
výše signalizuje, zda dotyčný je aktivní kuřák, nebo zda pasivně inhaloval
tabákový kouř (hodnoty kotininu do
50 µg/l) v průběhu posledních 24 hodin. Studie byla zaměřena především
na nedobrovolné pasivní kouření dětí, ke kterému dochází při kontaktu
s kuřáky ve společné domácnosti či
veřejných prostorech. Děti kouřících
matek, resp. rodičů jsou více vystaveny působení tabákového kouře. Děti,
které byly denně v kuřáckém prostředí, měly až 5× vyšší hladinu kotininu
v moči než děti, které se s cigaretovým kouřem nesetkávaly.
n Ftaláty jsou chemické struktury používané při výrobě plastů. Jsou přítomny v řadě výrobků, s nimiž se denně setkáváme, jako mýdlo, kosmetika,
měkké plastové hračky, potravinové
obaly a další.
Studie ukázala, že s výjimkou jednoho
metabolitu jsou všechny sledované metabolity ftalátů vyšší u dětí než u jejich
matek. Konzumace konzervovaných,
zmrazených a předpřipravených potravin zvyšuje hladinu metabolitů ftalátů
v moči. Vyšší hodnoty byly rovněž pozorovány v případě vybavení bytu pod-pohybují v rámci evropského prů­
měru. Zdravotně významné limitní
hodnoty, které jsou stanoveny pro
děti ve výši 0,5 µg/l moči a pro ženy
1,0 µg/l moči, nebyly překročeny
s výjimkou hraničního zvýšení na
0,59 µg/l u jednoho dítěte z venkovské oblasti. Na zátěž kadmiem má
velký vliv kouření, zejména aktivní,
v menší míře i pasivní. Určitou roli
hraje i vzdělanostní úroveň s nejvyššími hodnotami u osob s pouze základním vzděláním.
Jak ukazuje poslední odborná zpráva
Subsystému IV v rámci Systému monitorování zdravotního stavu české
populace ve vztahu k prostředí (Ruprich a kol., Dietární expozice člověka,
2011), patří mezi významné expoziční
zdroje i některé druhy rostlinné potravy – brambory, mouka a moučné
výrobky. Proto je třeba expozici kadmiu u nás věnovat pozornost.
n Rtuť: Rozdíly v koncentraci rtuti ve
vlasech jsou mezi evropskými státy
značné. Hlavním zdrojem expozice je
totiž konzumace mořských ryb, která
je výrazně rozdílná mezi státy s nejvyšší spotřebou v Portugalsku a Španělsku a nejnižší v Maďarsku. Rovněž
Česko patří mezi země velmi nízkouVýsledky ČR v porovnání
s dalšími státyn Kadmium: Rozdíly v koncentraci
kadmia v moči mezi zúčastněnými
státy Evropy jsou poměrně malé, nicméně výsledky zjištěné v Česku jsou
u dětí vyšší, než je evropský průměr
(spolu s několika dalšími státy – Slovensko, Polsko, Kypr, Švédsko, UK,
Lucembursko). U matek se hodnotyspotřebou ryb. V žádném případě to
neznamená, že by se konzumace ryb
a rybích výrobků měla omezovat, protože tento druh potravy je na druhé
straně významným zdrojem látek
s jednoznačně pozitivním vlivem na
zdraví (omega-3 nenasycené mastné
kyseliny, vitamin D, jód); proto je důležité dosáhnout určité optimální spotřeby ryb cca na úrovni 2 porcí za týden. O tom, že si lidé uvědomují důležitost konzumace ryb, svědčí i skutečnost, že jak spotřeba ryb, tak
i koncentrace rtuti ve vlasech stoupá
se vzděláním.
Koncentrace, které byly nalezeny
u české populace, byly až o řád nižší,
než jsou zdravotně významné limitní
hodnoty. Ve srovnání s evropským
průměrem jsou výsledky u českých
matek nižší, než je evropský průměr,
hodnoty u dětí se pohybují v rámci
průměru evropských dat. Vyšší hodnoty byly nalezeny u městské populace ve srovnání s venkovskou.
Ve shodě s evropskými výsledky jsou
koncentrace rtuti ve vlasech ovlivněny věkem jak u matek (vzestup s věkem), tak u dětí, kde naopak jsou hodnoty u mladších dětí vyšší než
n Metabolity ftalátů: Výsledky koncentrace metabolitů ftalátů byly v ČR
získány vůbec poprvé. Je mnoho fak-torů, které expozici ftalátům mohou
ovlivnit – např. konzumace potravin
v plastových obalech, plastové výrobky, PVC podlahy apod.
byly poměrně malé, zhruba v rozmezí
jednoho řádu. Obecně, a tedy i u nás,
jsou vyšší hodnoty (s výjimkou jednoho metabolitu) nalézány u dětí (vyšší
u chlapců) než u matek. Rovněž limitní hodnoty, které jsou dosud stanoveny pouze pro metabolity jednoho ftalátu, jsou vyšší pro děti (500 µg/l) než
pro dospělé (300 µg/l). Všechny naměřené hodnoty v Česku byly pod limitními hodnotami s výjimkou hraničního zvýšení na 530 µg/l u jednoho dítěte – chlapce. Z hlediska srovnání s evropskými výsledky patří
hodnoty v Česku mezi vyšší, než je
evropský průměr.
n Kotinin: Hladiny kotininu u dětí byly hluboko pod hodnotou 50 µg/l signalizující aktivní kuřáctví. Z výsledků
tedy vyplývá, že žádné z dětí nepatřilo mezi aktivní kuřáky. Děti, které
denně pobývaly v zakouřeném prostředí, měly vyšší hladinu kotininu
než děti, které cigaretovému kouři nebyly vystaveny.Jsou potřeba nějaká opatření
na snížení expozice?Ilustrační foto: ProfimediaCo jsme se dozvěděli?n Kadmium, těžký kov s karcinogenními a nefrotoxickými účinky. Zdrojem může být cigaretový kouř, konzumace vnitřností, rostlinná strava pěstovaná na polích hnojených fosfátovými hnojivy s přítomností kadmia,
doprava. Kadmium je v těle (v ledvinách) kumulováno s věkem, matky
mají vyšší hodnoty (0,219 µg/l) než
jejich děti (0,071 µg/l). Vyšší koncentrace jsou nalezeny v moči kuřaček.
n Kotinin se vytváří se v těle kuřáků
při metabolismu nikotinu. TabákovýIlustrační foto: uzidokončení ze str. 1Z výsledků vyplývá, že pro českou populaci je důležité regulovat především pasivní kouření, tedy expozici
dětské populace tabákovému kouři.
Kouření patří u naší populace mezi
tolerovaný rizikový faktor. Zhruba
25 % dětí žije v rodinách, kde jedna
či více osob v domácnosti kouří; děti
jsou tak v kontaktu s tabákovým kouřem patřícím mezi prokázané karcinogenní faktory pro člověka.
Omezení aktivního i pasivního ku­
řáctví by mohlo přispět i ke snížení
expozice české populace kadmiu.
Z hlediska snížení expozice kadmiu
by bylo vhodné upozornit na nutnost
kontroly kadmia v rostlinných produktech a ve vnitřnostech (játra, ledvinky), které patří mezi významnější
expoziční zdroje.
Vzhledem k nízké konzumaci ryb lze
naopak pro českou populaci doporučit její zvýšení na optimální úroveň
s tím, že obecně je třeba se vyvarovat
ryb dravých.
szún PORADNANěkteré aspekty gynekologické péče z pohledu právníka
OTÁZKA: Pracuji jako soukromý gynekolog a moje pacientka (mimochodem velmi rozumná) ve věku 17 let nyní žádá o zajištění antikoncepce. Oba
rodiče s tím zásadně nesouhlasí. Mohu antikoncepci zajistit?
ODPOVĚĎ: Stále bohužel platí pro­
blematické ustanovení § 35 zákona
č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, které nezletilé pacienty – tj. pacienty ve
věku do osmnácti let – prakticky zbavuje práva
na rozhodování o jim poskytované zdravotní péči. Pacienti od 15 let věku sice mají právo na úplné informace a poučení ve shodném rozsahu jako rodiče, ale nemají právo sami udělit k poskytnutí péče (tedy v našem případě poskytnutí antikoncepce) souhlas.
Vždy je třeba souhlasu alespoň jednoho rodiče,
v případech, kdy jde o péči, která by mohla podstatným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života, pak
dokonce souhlasu rodičů obou. Předpokládám,
že jste registrujícím gynekologem pacientky, tak-že s využitím ustanovení § 35, odst. 2,
písm. b), které uvádí, že nezletilému
pacientovi, který dovršil 15 let věku,
lze zdravotní služby registrujícím poskytovatelem poskytovat bez zjišťování souhlasu zákonného zástupce, pokud zákonný zástupce s takovým postupem vyjádří písemný souhlas, by
byl dostačující souhlas jednoho z rodičů. Pokud tento souhlas nemáte, pak
by se v případě poskytnutí péče jednalo o péči
bez příslušného souhlasu, což by s sebou mohlo
nést poměrně závažné právní důsledky. Zákon
obsahuje možnost řešení prostřednictvím soudu
a opatrovníka.
Doplňuji, že jediným zdravotním výkonem z vašeho oboru, pro nějž se může pacientka od 16 let
sama rozhodnout, je provedení umělého přerušení těhotenství, kde platí zákon č. 66/1968 Sb.,
který v ustanovení § 6 uvádí, že žena od šestnácti
let může sama rozhodnout o umělém přerušení
těhotenství a rodiče jsou o tom pouze následně
vyrozuměni. Vzhledem k tomu, že v současné
době je v poslanecké sněmovně návrh novelyproblematického ustanovení, který snad bude
v brzké době přijat (je na programu nyní probíhající schůze), bych za nejrozumnější řešení považoval vyčkat. Předpokládám, že tento návrh
(sněmovní tisk 700) by mohl projít legislativním
procesem a vstoupit v účinnost do konce roku.
Tento návrh již řeší situaci tak, že nezletilému
pacientovi bude možné zdravotní služby poskytnout na základě jeho souhlasu, jestliže je provedení takového úkonu přiměřené jeho rozumové
a volní vyspělosti odpovídající jeho věku. Vámi
uváděná pacientka si tedy potom bez problémů
péči odsouhlasí sama.
OTÁZKA: Slyšel jsem, že nově je zavedena povinnost sérologicky vyšetřit ženu na syfilis před
provedením interrupce. Je to závazné a pokud
ano, proč zrovna před interrupcí a ne třeba
před spontánním potratem nebo před
operací?
ODPOVĚĎ: Skutečně je tomu tak. Vyhláška
č. 306/2012 Sb., o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienic-kých požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče, v ustanovení § 7,
odst. 3 uvádí, že lékař provádí klinické a sérologické vyšetření na syfilis s použitím jedné nespecifické a jedné specifické reakce u:
d) všech osob ve věku 15 až 65 let přijímaných
k první hospitalizaci na oddělení venerologické,
e) osob ve věku 15 až 65 let přijímaných na jiná
než venerologická oddělení, pokud to lékař považuje za odůvodněné.
Doplňuji, že vyhláška je účinná od 1. 10. 2012
a z ustanovení jejího § 7, odst. 3, písm. s) skutečně vyplývá povinnost provádět předmětné vyšetření na syfilis před každým provedením
interrupce.
K otázce, proč tato povinnost byla zavedena, nejsem schopen se kvalifikovaně vyjádřit a doporučil bych obrátit se na tvůrce vyhlášky, kterým je
ministerstvo zdravotnictví. Mgr. Jakub Uher,
Sdružení praktických lékařů ČR9pro lůžková zařízeníročník 61
3. prosince 2012Strohá akcentace vstupní ceny je jedním
z podstatných úskalí veřejných zakázekMUDr. Jiří DostalMUDr. Pavel Hroboň, M.S.Foto: ZN„Probíhající přesun pravomocí při nákupech zdravotnických prostředků od
lékařů směrem k managementu je často zdrojem sporů.“ Upozornil na to
MUDr. Pavel Hroboň, M.S., ředitel
Advance Healthcare Management Institute, na diskusním setkání „Dodavatel vs. poskytovatel zdravotní péče
aneb Jak nakupovat efektivně a transparentně?“, které uspořádal 6. listopadu v Praze Institut pro veřejnou
MUDr. Hroboň upozornil, že zvýšený
finanční tlak vede poskytovatele péče
ke snižování nákladů. Přitom snižování nákupních cen je v porovnání např.
se změnou klinických procesů nebo
restrukturalizací nemocnic relativně
snadným cílem. Avšak nákup zdravotnických prostředků je celý složitý proces, počínaje výběrem vlastních prostředků a skladovým hospodářstvím
konče, a to vše za nutnosti nakoupit
výhodným způsobem při dodržení zákona o veřejných zakázkách a poža-davků zdravotních pojišťoven. Reporting nákupních cen pro zdravotní pojišťovny přitom označil za historický
relikt, který by měl být v budoucnosti
Tomáš Kubíček, partner v oddělení
podnikového poradenství Deloittek tomu uvedl: „Často je akcentována
pouze vstupní cena a je opomíjena životnost, respektive náklady související
s celou dobou provozování a fungování daného zařízení. Je to současně jedna z nejčastějších chyb, se kterou se
při hodnocení nákupu setkáváme.“Na absenci nastavení dlouhodobých
parametrů pro plánování upozornil
Ing. Michal Stiborek, MBA, náměstek
ředitele pro ekonomiku a provoz pražského Institutu klinické a exporimentální medicíny. „To je alfa a omega všeho, protože my nevíme, co přijde za
první rok, za druhý rok, za třetí rok,“
řekl. A navíc nemocnice ještě ani nyní
v listopadu nevědí, jak dopadl rok
2011. K tomu přistupuje problém, jak
se vyrovnat s legislativou v dnešní vystresované době, takže první doporučení nákupčím je: „Hlavně neudělejte
chybu, abyste neměli problémy za něco, co jste nechtěně popletli.“ Současně upozornil na obrovský nárůst administrativy spojený s legislativní
smrští ve zdravotnictví.
Dalším nemalým problémem je podle
advokáta JUDr. Petra Šustky, Ph.D.,
růst nákladů na zadávání zakázek. Mimo jiné to pramení z obav z nařčení
z „pletichy při zadávání veřejné zakázky“ a trestní odpovědnosti z toho vy-plývající. K tomu se ještě přidává
prudký nárůst odvolání.
Situaci v Německu při skupinovém nakupování zdravotnických prostředků
přiblížil MUDr. Jiří Dostal, ředitel Innova Medical, s. r. o. „Nejde o nejnižší cenu, ale o efektivní nákup a logistiku
s ohledem na konkrétní výkony a potřeby zdravotnických zařízení,“ řekl.
V Německu dominují velcí hráči celostátního významu, jako jsou Sana, Prospitalia, AGKMed, PEG, Hospigate
a další. Většina z nich přitom vznikla
procesem zdola, jak rostly požadavky
zdravotnických zařízení. V Česku jsou
však naopak tyto řetězce tvořeny shora, často na krajské úrovni. Jak MUDr.
Dostal upozornil, ČR odpovídá velikostně jedné spolkové zemi v SRN,
a proto je u nás prostor pro 2–3 velké
V následné diskusi jednoznačně převažovala podpora skupinových nákupů zdravotnických prostředků na co
nejširší úrovni, třeba i celostátní. hjn PORADNAOdstupné při výpovědi z organizačních důvodů
OTÁZKA: Dostala jsem od zaměstnavatele výpověď podle § 52 písm. c) zákoníku práce pro nadbytečnost, tedy z organizačních důvodů. Ve výpovědi je uvedeno, že v nejbližším výplatním termínu po skončení mého pracovního poměru
obdržím od zaměstnavatele odstupné ve výši trojnásobku průměrného výdělku.
Žádám o sdělení, z čeho a podle jakého předpisu se tento výdělek určuje.
ODPOVĚĎ: Při použití průměrného výdělku se musí postupovat při
zjištění jeho výše u zaměstnance podle příslušných ustanovení zákoníku práce, a to § 351 a následujících. Průměrným výdělkem se rozumí průměrný hrubý výdělek, nestanoví-li pracovněprávní předpisy
jinak. Průměrný výdělek zjistí zaměstnavatel z hrubé mzdy/platu
zúčtovaného zaměstnanci k výplatě v rozhodném období a z odpracované doby v rozhodném období. Za odpracovanou dobu se považuje
doba, za kterou zaměstnanci přísluší mzda/plat. Dojde-li ke zúčtování
mzdy/platu za práci přesčas podle § 114 odst. 2 a § 127 odst. 2 zákoníku práce v jiném rozhodném období než v tom, ve kterém byla tato
práce vykonána, zahrnou se do odpracované doby také hodiny práce
přesčas, za kterou je mzda nebo plat poskytnuta.Časové hledisko
Rozhodným obdobím zákoník práce stanoví předchozí kalendářní
čtvrtletí. Průměrný výdělek se zjistí k prvnímu dni kalendářního měsíce následujícího po rozhodném období. Při vzniku zaměstnání v průběhu předchozího kalendářního čtvrtletí je rozhodným obdobím doba od vzniku zaměstnání do konce kalendářního čtvrtletí. Jen prodoplnění uvádím, že při uplatnění konta pracovní doby je rozhodným
obdobím předchozích 12 kalendářních měsíců po sobě jdoucích před
začátkem vyrovnávacího období (§ 86 odst. 3).Pravděpodobný výdělek
V případě, že zaměstnanec v rozhodném období neodpracoval alespoň 21 dnů, použije se v tomto případě pravděpodobný výdělek. Pravděpodobný výdělek zjistí zaměstnavatel z hrubé mzdy/platu, které
zaměstnanec dosáhl od počátku rozhodného období, popřípadě
z hrubé mzdy/platu, které by zřejmě dosáhl; přitom se přihlédne zejména k obvyklé výši jednotlivých složek mzdy/platu zaměstnance
nebo ke mzdě/platu zaměstnanců vykonávajících stejnou práci nebo
práci stejné hodnoty.Metodika výpočtu
Průměrný výdělek se zjišťuje jako průměrný hodinový výdělek. Má-li
být uplatněn průměrný hrubý měsíční výdělek, přepočítá se průměrný
hodinový výdělek na 1 měsíc podle průměrného počtu pracovních
hodin připadajících na 1 měsíc v průměrném roce; průměrný rok protento účel má 365,25 dne. Průměrný hodinový výdělek zaměstnance se vynásobí týdenní pracovní
dobou zaměstnance a koeficientem 4,348, který
­vyjadřuje průměrný počet týdnů připadajících na
1 měsíc v průměrném roce. Má-li být uplatněn průměrný měsíční čistý výdělek, zjistí se tento výdělek
z průměrného měsíčního hrubého výdělku odečtením pojistného na sociální zabezpečení podle zákona č. 589/1992 Sb., o pojistném na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti,
pojistného na všeobecné zdravotní pojištění podle zákona č. 592/1992
Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, a zákona č. 48/1997
zákonů, a zálohy na daň z příjmu fyzických osob ze závislé činnosti,
vypočtených podle podmínek a sazeb platných pro zaměstnance v měsíci, v němž se průměrný měsíční čistý výdělek zjišťuje.měrného výdělku zjištěného naposled před
změnou pracovní smlouvy, pokud to je pro zaměstnance výhodnější.
Nastane-li případ, že je zaměstnanci v rozhodném období zúčtována k výplatě mzda/plat
nebo jejich část, která je poskytována za delší
období, než je kalendářní čtvrtletí, určí se pro
účely zjištění průměrného výdělku její poměrná část připadající na kalendářní čtvrtletí; zbývající část (části) této mzdy/platu se zahrne do
hrubé mzdy/platu při zjištění průměrného výdělku v dalším období
(dalších obdobích). Počet dalších období se určí podle celkové doby,
za kterou se mzda/plat poskytuje. Do hrubé mzdy/platu se pro účely
zjištění průměrného výdělku zahrne v rozhodném období poměrná
část mzdy/platu odpovídající odpracované době.Minimální mzdaZa mzdu/plat se pro účely zjištění průměrného výdělku považuje i odměna z dohody, odměna nebo jiný příjem poskytovaný zaměstnanci
za práci v jeho zaměstnání konaném v jiném pracovním vztahu než
v pracovněprávním vztahu. Vykonává-li zaměstnanec práci u téhož
zaměstnavatele ve více základních pracovněprávních vztazích nebo
ve více pracovních vztazích, posuzuje se mzda, plat nebo odměna
v každém základním pracovněprávním vztahu odděleně.
Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČRJestliže je průměrný výdělek zaměstnance nižší než minimální mzda,
na kterou by zaměstnanci vzniklo právo v kalendářním měsíci, v němž
vznikla potřeba průměrný výdělek uplatnit, zvýší se průměrný výdělek na výši odpovídající této minimální mzdě. U zaměstnance, u kterého došlo ke změně pracovní smlouvy z důvodu ohrožení nemocí
z povolání (nebo pro dosažení nejvyšší přípustné expozice) a u něhož
byla nemoc z povolání zjištěna až po této změně, se vychází pro účely
základu pojistného podle právní úpravy úrazového pojištění z prů-Další započtené příjmyInzerceZdravý talířobložený
pobytem venku,
dobrou náladou a spánkem.
Navštivte semináře„Přirozená Péče o zdraví dětí“
lektorka Mgr. Margit Slimáková, Ph.D.
pořádá Labyrint Brno, o.s.
Místa a termíny na www.margit.cz
nebo www.labyrintbrno.cz10události, fakta, názoryročník 61
3. prosince 2012Úhradová vyhláška zamířila...
dokončení na str. 10
V oblasti centrové péče MZ přijalo dohodu mezi zdravotními pojišťovnami
a specializovanými centry (plné znění příslušné pasáže návrhu vyhlášky otiskujeme na str. 10). Dohoda počítá s nárůstem počtu pacientů až na 108 % oproti
Hlavním úhradovým mechanismem pro akutní lůžkovou péči zůstává systém
DRG se stejnou strukturou jako v úhradové vyhlášce pro letošní rok. Dochází
k dalšímu přiblížení k platbě prostřednictvím celostátně platné základní sazby
ve výši 29 500 Kč. Podíl péče, která bude placena podle tohoto principu, se
zvyšuje na 50 procent oproti dosavadním 25 procentům. Celková výše úhrady
akutní lůžkové péče (DRG alfa) může narůst až na 102–107 % oproti roku 2011
v závislosti na objemu produkce nemocnic. Výše úhrady za specializovanou
lůžkovou péči (DRG beta) se může zvýšit až na 107 procent.Ambulance budou hrazeny jednotněAmbulantní péče v nemocnicích bude hrazena stejným způsobem jako ostatní
specializovaná ambulantní péče, maximální pokles úhrady je omezen na
94 procent. Úhrady budou zohledňovat přesun pojištěnců mezi zdravotními
pojišťovnami v rámci krajů mezi 1. lednem 2011 a 1. lednem 2013. To zvýší
úhradu některých pojišťoven a sníží úhradu jiných, ale pro nemocnice to bude
Následná lůžková zdravotní péče bude hrazena ve výši 100 % paušální sazby
za ošetřovací den v roce 2011. Oproti roku 2011 se nemění ani výše úhrady
Celkový objem úhrad pro segment ambulantních specialistů je limitován
98 procenty úhrad roku 2011.
Úhrady v segmentu ambulantních laboratorních a radiodiagnostických služeb
n pro výkony mamografického screeningu a screeningu kolorektálního karcinomu hodnota bodu 1 Kč;
n pro výkony screeningu děložního hrdla hodnota bodu 0,70 Kč;
n komplexní laboratoře budou zvýhodněny o 27 procent;
n v odbornostech 222, 801, 802, 804, 805, 812–815, 818, 819 a 822 hodnota
bodu 0,55 Kč;
n v odbornostech 807, 816, 817 a 823 hodnota bodu 0,40 Kč.
K určitému nárůstu dojde v segmentu domácí péče – bude hrazena hodnotou
bodu 1 Kč až do objemu 105 % roku 2011. Pro fyzioterapii je hodnota bodu
stanovena na 0,80 Kč do výše 98 % roku 2011. Dopravní zdravotní služby budou hrazeny bodem v hodnotě 1,23 Kč v krajských městech. U ostatních segmentů nedochází ke změnám oproti roku 2012 kromě zastropování objemu
úhrad na 98 % úhrad v referenčním období, tedy v roce 2011.
mtn Jak bude hrazena centrová péče
Část individuální úhrady představuje úhrada léčivých
přípravků v centrech specializované péče, kde hlavní
složku úhrady tvoří léčivé přípravky a potraviny pro
zvláštní lékařské účely označené symbolem „S“ podle
§ 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění. Předkládaný návrh v této oblasti
vychází z kompromisního výsledku řady jednání zdravotních pojišťoven a asociace nemocnic na půdě
Stejně jako v úpravě pro rok 2012 vyhláška zavádí základní hranici maximální výše úhrady těchto tzv. centrových léků, která bude násobkem průměru úhrady
za pojištěnce z roku 2011 a počtu pojištěnců v roce
2012. V důsledku snižování cen těchto léčiv se průměrná úhrada za pojištěnce snižuje na 98 %. Na druhou
stranu však v případě potřeby mohou poskytovatelé
zdravotních služeb zvýšit o 8 %, respektive 2 % počet
unikátních pojištěnců vůči roku 2012 podle typu onemocnění (vyšší sazba pro chronické choroby a nižší pro
nechronické).
Úprava úhrady metabolických chorob předpokládá
průměrnou konstantní cenu léčiv na pojištěnce
(100 %) i konstantní počet léčených pojištěnců, a proto
konstantní výši celkové úhrady (100 %). Návrh rovněž
předpokládá možnost přesouvat finanční prostředky
z léčby pojištěnců v jedné skupině onemocnění do druhé, ovšem jen za podmínky, že prostředky na léčbu
první skupiny jsou již vyčerpány. V tomto bodě ministerstvo vychází vstříc poskytovatelům a pojišťovnám,
když kodifikuje existující stav.Znění úhradové vyhlášky
2.1 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro
zvláštní lékařské účely (dále jen „léčivý přípravek“)
označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhláškyč. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění (dále jen
„vyhláška“), na jednoho unikátního pojištěnce, kterému byl poskytnut uvedený léčivý přípravek v hodnoceném období, se stanoví dle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého
přípravku, maximálně však ve výši:
2.1.1 100% úhrady náležející poskytovateli za léčivé
přípravky poskytnuté za rok 2012 pojištěncům, léčeným na onemocnění spadající do těchto skupin:
a) Fabryho choroba,
b) Gaucherova choroba,
c) Niemen-Pickova choroba,
d) Mukopolysacharidóza I,
e) Mukopolysacharidóza II,
f) Mukopolysacharidóza VI,
g) Pompeho choroba,
h) Hyperamonemie u dětí s dědičnou poruchou metabolismu urey a glutaminu,
i) Dědičná tyrozinemie typu I.
2.1.2 98 % úhrady náležející poskytovateli za léčivé
přípravky poskytnuté pojištěncům léčeným na onemocnění uvedená v bodě 2.2.1 (pozn. red.: není součástí tohoto textu); tato úhrada se vypočte jako součin průměrných nákladů na jeden měsíc léčby
jednoho unikátního pojištěnce v referenčním období
vypočtených z těch měsíců referenčního období, během nichž byla léčba poskytována, a počtu měsíců,
po které byla léčba poskytována v hodnoceném
Celková úhrada vztažená k jednotlivému onemocnění
se vypočte násobkem úhrady na jednoho unikátního
pojištěnce stanovené podle věty první a počtem unikátních pojištěnců, kterým byl poskytnut uvedený léčivý přípravek v rámci daného onemocnění v hodnoceném období. Nejvyšší možná celková úhrada za
hodnocené období se vypočítá jako násobek úhrady
stanovené podle věty první a:a) 108 % počtu unikátních pojištěnců léčených
k 31. 12. 2012, kterým byl v rámci dané diagnózy poskytnut léčivý přípravek pro onemocnění: revmatologie, roztroušená skleróza, plicní hypertenze.
b) 102 % počtu unikátních pojištěnců léčených v roce
2012, kterým byl v rámci příslušné diagnózy poskytnut
léčivý přípravek pro onemocnění neuvedená v bodě
2.2.1 a 2.2.2 písmenu a (pozn. red.: není součástí tohoto textu).
2.1.3 V případě, že je průměrný náklad poskytovatele
na léčivé přípravky poskytnuté jednomu unikátnímu
pojištěnci v dané skupině onemocnění za referenční
období vyšší než stanovený celostátní průměrný náklad na léčivé přípravky poskytnuté jednomu unikátnímu pojištěnci v dané skupině onemocnění za referenční období, pak se úhrada v hodnoceném období
sníží na hodnotu stanoveného celostátního průměrného nákladu dané zdravotní pojišťovny v dané skupině onemocnění.
2.1.4 Úhrada hrazených služeb za léčivé přípravky poskytnuté pojištěncům nově zařazeným do léčby
v hodnoceném období nad celkový limit úhrady stanovený podle bodů 2.2.1. až 2.2.3 (pozn. red.: není
součástí tohoto textu). se uhradí pouze po předchozí
dohodě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem. Bez předchozí dohody mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem je možná úhrada služeb uvedených ve větě první pouze v případě, že se využije
již poskytnutá úhrada hrazených služeb na jiné skupiny onemocnění.
2.1.5 Do celkového limitu úhrady stanoveného podle
bodů 2.2.1. až 2.2.3 (pozn. red.: není součástí tohoto
textu). se započítávají i léčivé přípravky předepsané v referenčním období na recept v případě, že v hodnoceném
období jsou tyto léčivé přípravky vykazovány jako zvlášť
účtované léčivé přípravky a současně pokud v hodnoceném období dále splňují podmínky pro léčivé přípravky
označené symbolem „S“. 
mzSněhurka a třicet trpaslíků v lese českého zdravotnictví
Ředitel Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR (VZP) Pavel Horák
a šéf správní rady Marek Šnajdr jsou pryč. Je to sice závažný krok,
ale pro ozdravení VZP musejí následovat i další.
Správní rada VZP je orgánem složeným převážně z politiků, kteří jsou
jmenováni na základě zvolených poměrů stran ve Sněmovně, nikoliv na
základě potřebné zkušenosti a expertizy. Tím se dokonale prolíná moc zákonodárná s mocí výkonnou. Z organizace, která se má řídit dle finančních kritérií, se stala organizace, kde
členové správní rady používají vlastní
členství jako dojnou krávu pro osobní
obohacení a politikaření: Dej mi více
peněz a lepší smlouvy s nemocnicí
v mém kraji! Pokud budu podporovat
tvoje nemocnice, co mi za to dáš? To
paralyzuje nejen pojišťovnu, ale celé
Platíme každému z třiceti členů správní rady VZP 12 000 Kč za každou jejich účast při zasedání správní rady.
Pro porovnání: mezinárodní pojišťovna AETNA (s každoročním obratem
660 miliard Kč) má ve své správní radě
12 členů. Osm z nich jsou prezidenti
celostátních či nadnárodních bank nebo firem, zbývající čtyři jsou mezinárodně uznávané autority v oblasti
zdravotních systémů. V Anglii je téměř
celý zdravotní systém veden jednou
organizací (NHS), v její správní radě
sedí třináct členů. Jako první další
krok v reformě našeho zdravotnictví
se musí zakázat všem politikům sedět
ve správních radách (nejen) státníchpojišťoven, stejně jako je tomu všude
jinde ve světě. Tím se omezí korupce
a manipulace. Jako druhý krok se musí
redukovat absurdně vysoký počet členů správní rady VZP (a státních organizací vůbec). Jako třetí krok musejí
být členové správní rady odměňováni
pouze na základě nejen hospodářského výsledku, ale i plnění předem stanovených cílů.
Zdá se, že ministr Leoš Heger těmto
krokům rozumí. „Bylo by lépe, aby
bylo ve správní radě méně politiků
a více odborníků. Řízení takové společnosti je náročné a měli by tam být
lidé, kteří tomu rozumějí… Kromě počtu členů jsme navrhovali do tezí nových zákonů, aby členové správních
rad měli zodpovědnost.“ Konečně!
„Jestli si někdo myslí, že odvoláním deseti úředníků správní rady a dosazením deseti jiných zachrání zdravotnictví, to tedy ne. To není o výměně toho,
kdo řídí, ale ten, kdo řídí, musí vědět,
co dělat,“ nedávno shrnul člen správní
rady VZP Boris Šťastný (ODS). Má
pravdu, ale jen částečnou. Ten, kdo řídí, musí mít možnost řídit. Právě proto
musí zmizet bermudský trojúhelník,
který tvoří VZP, ministerstvo zdravotnictví a vláda. Není možné, aby ministerstvo respektovalo vládní program
a určovalo směr zdravotnictví, včetně
jeho financování, aniž by mělo aktivnězaručenu spolupráci zdravotních pojišťoven. Proto je nezbytné upravit pojišťovny na úřad (jako je třeba Česká
správa sociálního zabezpečení), který
bude pod přímou kontrolou MZ nebo
ministerstva financí, anebo zestátnit
pojišťovny na finanční instituce s postavením národní zdravotní služby.
Jak je možné, že za stejný výkon
(např. operaci žlučníku) dostane od
stejné zdravotní pojišťovny jeden poskytovatel o 10 000 Kč více než druhý? Jako další krok je nezbytné zveřejnění všeho, co pojišťovny dělají, od
smluv až po veškeré hospodaření.
Když si chceme koupit pračku, jet na
zájezd nebo vybrat restauraci, máme
k dispozici moře dat k porovnání.
Když se jedná o hodnocení nemocnice či lékaře, pojišťovny nás drží v sle-potě. Proč asi? Je nezbytné vrátit se
k projektu Akord, který zavedl pro
VZP Pavel Vepřek a v němž se porovnávají výsledky jednotlivých lékařů
včetně toho, jak si sami stojí v přímém porovnání s kolegy, co se týká
výdajů, úspěchu léčby atd. Bez takového projektu se přece národní kvalita péče nikdy nedá zlepšovat.
Proto chce MZ na počátku příštího
roku předložit novelu pojišťovenských zákonů, včetně zákona o veřejném zdravotním pojištění, v nichž zakotví mimo jiné pro pojišťovny i povinnost zveřejňování smluv. To je sice
dobré, ale podstatnější je zeptat se:
Když k dnešnímu dni existence více
než jedné zdravotní pojišťovny (zavedeno s účelem „konkurence“) vůbec
nevedla a nevede k šetření jediné koruny, proč má být více než jedna zdravotní pojišťovna a k čemu ty ostatní
vlastně jsou? Proč se má zdravotní
péče vůbec kupovat od poskytovatelů
prostřednictvím pojišťoven, které
pouze přerozdělují peníze od státu
a ponechají si (v případě VZP zpronevěří) určitou část? Jako další krok je
nezbytné nastolit systém, kde konkurence více než jedné zdravotní pojišťovny vede ke zvýšení efektivní péče
a k šetření (rozumí se redukci veřejných výdajů). Nabízejí se dvě cesty.
Za prvé ponechat jednu hlavní pojišťovnu (státní „síť“) pro všechny občany a transformovat ostatní pojišťovny
na soukromé, u kterých by se libovolně mohli (ale nemuseli) občané při-pojistit na pokrytí nadstandardních
služeb, které nejsou hrazené státem.
Tento krok zároveň vyřeší velice
choulostivou právní otázku, že ve státě, kde všichni občané platí za zdravotní péči, pouze někteří dostanou
„nadstandardní“ péči, jejíž poskytovatelé jsou placeni státními penězi
i od těch nejchudších.
Pokud zůstane více než jedna státní
pojišťovna, nabízí se transformace
smluvních vztahů na přímou konkurenci jako cesta druhá: žádná pojišťovna by nesměla odmítnout smlouvu
s žádným zdravotníkem či poskytovatelem. Pojišťovny by směly vyjednávat
marži hrazení péče u každého zdravotníka, resp. poskytovatele jednotlivě.
Lepší lékaři, resp. poskytovatelé s lepšími výsledky (lépe a rychleji vyléčený
pacient = šetření nákladů) by dostali
vyšší marži (stát by určil, jaká bude ta
minimální), ti horší nižší.
Pokud se uvedené body nevyřeší,
zdravotnictví v České republice nezačne fungovat jako systém, ale bude
nadále seskupením mocenských
struktur, z nichž každá bojuje pouze
za to své. Cesta k další reformě ve
změně vedení VZP začala, ale musí
pokračovat posunutím systému pojišťoven k jejich zestátnění a k redukci
– a zároveň k větší konkurenci týkající se nadstandardních a soukromých služeb.
lékař, vydavatel, publicista, zastupitel (nezařazen) –
předseda Výboru pro zdravotnictví Městské části Praha 1Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin.Francie a Rakousko zastavily
exekuce Diag Human vůči ČR
Česká republika zaznamenala v listopadu dva úspěchy ve sporu s firmou Diag Human SE, resp. v exekučních
řízeních, která tato firma vůči ČR vede v zahraničí.
Francouzský odvolací soud 20. 11. řízení zastavil, čímž změnil rozhodnutí prvoinstančního soudu, který nárok
Diag Human na více než desetimiliardové odškodnění za překažený obchod s krevní plazmou uznal. Navíc soud
uložil firmě uhradit soudní výlohy a nahradit České republice náklady ve výši 20 tisíc eur.
Obdobné rozhodnutí, tedy zastavení exekuce majetku ČR v Rakousku, vynesl následně i odvolací soud ve Vídni.
Přesněji řečeno na pokyn rakouského nejvyššího soudu posoudil odvolací soud otázku vykonatelnosti rozhodčího
nálezu ze 4. srpna 2008, který prohlásil za nevykonatelný. Dal za pravdu argumentaci České republiky, podle které
stále probíhá rozhodčí řízení. Současně uložil společnosti Diag Human SE uhradit České republice náklady ve výši
17 552 eur.
Jak známo, Diag Human si nárokuje mnohamiliardové odškodnění. Rozhodci mu v roce 2008 přiznali náhradu
škody přes osm miliard korun. Podle dřívějšího vyjádření právního zástupce společnosti JUDr. Jana Kalvody pak
přesáhla částka s úroky již deset miliard. Strany se však doposud přou o to, zda bylo toto rozhodnutí pravomocné.
Podle ministerstva zdravotnictví i Úřadu pro zastupování státu ve věcech majetkových arbitráž stále pokračuje,
podle Diag Human je skončená.
Jan Kalvoda oznámil, že využije možnosti opravného prostředku a ve Francii podá kasační žalobu k nejvyššímu
Firma zažalovala ČR také u soudů v Lucembursku, Velké Británii a Švýcarsku. Letos v létě stáhla návrh na exekuci
ve Spojených státech. Uvedla však, že stažení návrhu je vedeno pouze snahou urychlit řízení, neboť jakýkoli výrok
evropského soudu o vykonatelnosti je podle amerického zákona i mezinárodního práva okamžitě a automaticky
vykonatelný i v USA.
mzčr, redExperti ocenili rušení lůžek
a odsoudili hrazení plomb
Nezisková organizace České zdravotnické fórum (ČZF)
realizovala 15. kolo projektu HEZR – Hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví. Jeho
výsledky oznámil výkonný ředitel ČZF Mgr. et Bc. Michael Vích 27. listopadu na tiskové konferenci
Podle názorů hodnotitelů (59 odborníků – ekonomů,
analytiků, manažerů, sociologů, podnikatelů, zástupců
stavovských i pacientských organizací, akademické půdy a odborných žurnalistů) byl nejpřínosnějším opatřením ovlivňujícím zdravotnictví v období srpen–říjen
2012 návrh redukce počtu lůžek akutní péče.
„Z principiálního hlediska je toto opatření zcela nezbytné, problém je ovšem v postupu určení zařízení,
v nichž mají být lůžka redukována. Určité mantinely
nastaví standardy dostupnosti, ale vhodné bude zohlednit též kvalitu poskytované péče a vytížení konkrétních zařízení. Nikdo z představitelů ministerstva
ani zdravotních pojišťoven neosvětlil veřejnosti metodiku výpočtu, pomocí které se dospělo k závěru, že od11události, fakta, názoryročník 61
3. prosince 2012roku 2013 dojde ke snížení počtu lůžek o šest tisíc,“
zdůraznil M. Vích. Jako v pořadí druhé opatření s největším přínosem bylo vyhodnoceno vypsání soutěže
na návrh elektronizace zdravotnictví (viz informaci na
„Dle názoru většiny expertů je elektronizace nevyhnutelná, jde o to, aby se na základě předchozích obdobných pokusů dobře nastavila pravidla výběrového řízení
a jejich soulad s legislativou. Musíme doufat, že IZIP byl
ponaučením a že alespoň tato soutěž proběhne s minimálními korupčními tlaky a skandály,“ uvedl M. Vích.
Za nejškodlivější pro české zdravotnictví byl označen
návrh vyjmutí úhrad amalgámových zubních výplní
„Zpoplatnění amalgámových plomb je podle hodnotícího panelu za daného systému financování zdravotnictví naprostý nesmysl, respektive nesmyslné je jeho
zdůvodnění. Kazivost zubů má celou řadu příčin a vztahovat ji pouze k péči pacienta o chrup je velmi slabé
vysvětlení,“ uzavřel M. Vích. 
zekn LIDÉ
S platností od 16. listopadu jmenována prezidentem republiky prof. Ing. Václavem Klausem,
CSc., ministryní práce a sociálních věcí. Ve funkci nahradila Dr. Ing. Jaromíra Drábka, jehož demisi přijal prezident 31. října. L. Müllerová vystudovala v Brně provozně ekonomickou fakultu
Vysoké školy zemědělské a v letech 1976–1991 pracovala v administrativních a ekonomických
profesích. Od roku 1991 podnikala v oblasti ekonomiky a účetnictví a v letech 1994 až 1998 pracovala v ekonomických funkcích v Nemocnici Bruntál. V roce 1998 byla zvolena poslankyní Poslanecké sněmovny PČR. V letech
2002–2004 působila na ministerstvu práce a sociálních věcí jako náměstkyně ministra odpovědná za oblast sociální politiky. Od r. 2004 do r. 2010 byla senátorkou Senátu PČR.Doc. RNDr. Lumír Ondřej Hanuš, DrSc., Dr.h.c.
Držitel Ceny adiktologie za rok 2012 za identifikaci endogenních kanabinoidů. Svým objevem
doplnil světový objev mozkových receptorů, čímž umožnil další výzkum a využití konopí k léčbě. L. Hanuš studoval v letech 1966 až 1972 analytickou chemii se zaměřením na organickou
analýzu na Přírodovědecké fakultě Univerzity Palackého v Olomouci, v letech 1976–1978 absolvoval postgraduální studium moderní instrumentální chemie na Přírodovědecké fakultě Univerzity J. E. Purkyně v Brně. V současné době žije a provádí vědecký výzkum v Izraeli.MUDr. Pavel ChrzNejlepší návrh modelu elektronického
zdravotnictví předložil Microsoft
Společnost s ručením omezeným Microsoft, Praha, byla rozhodnutím výběrové komise doporučena jako vítěz soutěže o návrh modelu „Hospodárné a funkční elektronické zdravotnictví“. Oznámil to 20. listopadu odbor komunikace s veřejností
Soutěž o návrh elektronizace zdravotnictví s cílem získat z prostředí národní i mezinárodní praxe zavádění
prvků elektronického zdravotnictví a podstatné vstupy
pro realizační koncept, byla vyhlášena 15. září. Do
17. října obdrželo ministerstvo zdravotnictví 11 návrhů, z nichž 9 splňovalo v různém rozsahu všechny požadované parametry. Nezávislá komise z 11 odborníků
(jejich seznam včetně náhradníků je zveřejněn na webu ministerstva zdravotnictví) zformulovala v průběhu
tří týdnů fundovaný názor, který se opíral o analýzy,
diskuse a vstupy dalších dvaceti specialistů ve čtyřech
pracovních skupinách zaměřených na oblasti informačních technologií a procesů, datové standardizace,
ekonomiky, statistiky a legislativy.
Vybraný návrh podle názoru komise zpracovává většinu potřebných atributů koncepce elektronizace zdravotnictví do největšího rozsahu a podrobností. Přesto
byl hodnocen 395 body z 500 možných, získal tedy79 % bodů. Komise měla k některým částem výhrady,
které sdělila vedení projektu.
Návrh nejlépe zpracovává procesní modely jednotlivých agend, jakými jsou výměna zdravotnické dokumentace, pacientský portál, registr radiační zátěže či
elektronická preskripce. Dále vhodně rozvíjí propojení
s mezinárodním systémem epSOS (European Patients
Smart Open Services), který umožňuje v budoucnu výměnu informací o zdravotním stavu pacienta kdekoli
v zemích Evropské unie.
Návrh kvalitně zpracovává architekturu softwarového
řešení a významně využívá již realizovaných prvků
v oblasti elektronického zdravotnictví – např. zdravotní a hygienické registry.
Ministerstvo zdravotnictví v zadání soutěže o návrh
záměrně nespecifikovalo časové ani finanční limity,
aby neomezovalo koncepční návrhy, a proto dopředu
počítalo s tím, že některá navrhovaná řešení budouznačně přesahovat aktuální možnosti, které jsou pro
nadcházející období 3 let na maximální úrovni 500 miliónů Kč. Tento finanční limit ministerstvo považuje za
nepřekročitelný bez ohledu na ekonomické vyčíslení
jednotlivých návrhů.
V termínu do 3. ledna 2013 budou předloženy jednotlivé projektové žádosti. V prvním pololetí roku 2013
budou následovat otevřená výběrová řízení. Odborná
veřejnost bude o průběhu projektu informována sérií
seminářů, z nichž se první odehrají ještě do konce roku
2012 – 12. a 19. prosince.
Vítězný i všechny další podané návrhy jsou součástí
zpracování realizačního konceptu „Hospodárného
a funkčního elektronického zdravotnictví“. Odborné
týmy ministerstva mohou rozpracovat jakýkoliv
z vhodných vstupů kteréhokoliv návrhu s cílem vytvořit co možná nejlepší agregované řešení. Není tedy
podmínkou, že vítězný návrh určuje jako jediný budoucnost elektronizace zdravotnictví v ČR. Cílem ministerstva je zajistit, aby v horizontu 4 let existovaly
funkční a používané aplikace pro výměnu zdravotních
informací, pacientský portál, elektronickou preskripci,
registr radiační zátěže a manažerský informační systém resortu.
mzn ZPRAVODAJSKÝ DENÍK
n V Roudnici proběhla demonstrace za zachování akutní lůžkové péče v Nemocnici
v Roudnici nad Labem, se kterou zdravotní pojišťovny zatím neuzavřely smlouvu. Účast
byla odhadnuta asi na 3000 lidí.19. listopad
n Mluvčí Ministerstva zdravotnictví ČR (MZ) Vlastimil Sršeň informoval o záměru MZ
podpořit iktová, komplexní kardiovaskulární a cerebrovaskulární centra částkou
320 mil. Kč. MZ vypsalo výzvu k předkládání žádostí o evropské dotace v této výši. Podpora je určena centrům, která byla letos nově zařazena do věstníků, a těm, která v předchozí výzvě dotaci neobdržela. Žádosti o finanční podporu je možné předkládat od
3. prosince 2012 do 31. ledna 2013, projekty se musejí realizovat do konce června 2015.20. listopad
n V cca 60 nemocnicích v Česku proběhla symbolicky pět minut po dvanácté shromáždění zdravotníků, jako první společný protest zemí visegrádské čtyřky (V4). V Česku se
brojí hlavně proti rušení nemocnic, v zemích V4 proti výši mezd a objemu peněz ve
zdravotnictví.23. listopad
n L. Heger oznámil, že nerozšíří seznam nadstandardů od ledna 2013, jak bylo původně v plánu. Rozšíření se tak zřejmě posune o rok. Informaci přinesl deník Hospodářské
noviny.26. listopad
n Platforma zdravotních pojištěnců ČR (PZP ČR) zveřejnila svůj pozměňovací návrh
zákona č 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Návrh mj. do znění zákona doplňuje odstavec, podle kterého by smlouvy zdravotních pojišťoven o poskytování zdravotní péče vstoupily v platnost až v okamžiku jejich zveřejnění.n Klaudiánova nemocnice v Mladé Boleslavi dokončila stavbu pavilonu interních
oborů – projekt Středočeského kraje za více než 450 mil. Kč. Objekt má 7 podlaží,
dvě podzemní slouží jako parkoviště.27. listopad
n Ústavní soud ČR v Brně svým nálezem zrušil některá ustanovení zákona č. 372/2011
Sb., o zdravotních službách, pro jejich rozpor s ústavou. Prvním je požadavek tzv. přeregistrace a s ním související omezení platnosti dosavadních registrací poskytovatelů
nestátních zdravotnických zařízení. „Ústavní soud dospěl k závěru, že tato povinnost
nesleduje žádný objektivně zjistitelný účel,“ uvádí se v odůvodnění. Dále zrušil ustanovení, které vymezuje obsah Národního registru zdravotnických pracovníků, i časové
omezení dříve vysloveného přání, jež může pacient učinit pro případ, že v budoucnu
nebude schopen vyslovit souhlas nebo nesouhlas s poskytnutím zdravotní péče.28. listopad
n Předseda organizace HealthCare Institute Daniel Vavřina oznámil, že nejúspěšnějším
zdravotnickým zařízením v hodnotícím projektu Nemocnice ČR 2012 se stala Karvinská
hornická nemocnice, a. s. Nemocnice byly v projektu komplexně hodnoceny v klíčových
oblastech: Spokojenost pacientů, zaměstnanců nemocnic a finanční zdraví nemocnic.
Loňský i předloňský vítěz – Nemocnice Na Homolce v Praze – se propadla na 4. místo.
Před ní se umístily Nemocnice Kadaň a Městská nemocnice Ostrava.29. listopad
n Mluvčí brněnské Fakultní nemocnice u sv. Anny Mgr. Šárka Urbánková informovala
o nákupu 25 přístrojových celků pro kardiocentrum, včetně přenosného ultrazvukového přístroje, či angiografické linky. „Z evropských peněz nemocnice dostala 52 miliónů korun, celkové náklady na přístroje byly ještě o deset miliónů vyšší,“ uvedla
s tím, že nové vybavení umožní klinice rozšířit kapacitu o 700 pacientů ročně ze současných 1200.
red, čtk, newInzerce1.–2. 3. 2013
149 00 Praha 47.Na plzeňském sjezdu České stomatologické komory (ČSK) 17. listopadu byl opět zvolen jejím
prezidentem. P. Chrz je absolventem 1. lékařské fakulty UK v Praze, po promoci se věnoval oboru
orální chirurgie. Od r. 1994 provozuje vlastní zubní praxi v Poděbradech. V letech 2005–2008
byl členem vědecké rady 1. LF UK, v letech 2000–2008 působil jako předseda České stomatochirurgické společnosti. V období 1991–1994 byl členem představenstva ČSK, od r. 1994 viceprezidentem ČSK
a od r. 2008 jejím prezidentem.Sdružení praktických lékařů ČR, Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČR
si vás dovolují pozvat na 7. Kongres primární péčeOcenění vědcůtematický program kongresuNositelem Národní ceny vlády ČR Česká hlava za rok 2012 se stal
klinický onkolog prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc. (snímek vlevo).
Cenu mu předal ministr školství, mládeže a tělovýchovy, místopředseda Rady pro výzkum, vývoj a inovace prof. PhDr. Petr Fiala,
Ph.D., LL.M., na slavnostním galavečeru 18. listopadu 2012 v aule Vysoké školy ekonomické v Praze. P. Klener z 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze je odborníkem na chemoterapii zhoubných nádorů a stal se průkopníkem
této metody u nás. Cenu Invence za mimořádný vědecký počin posledních let získal kardiolog prof. MUDr. Jan Pirk,
DrSc. (snímek uprostřed), za použití dvou dlouhodobých srdečních podpor Heartmate-II jako totální náhrady lidského
srdce u pacientů bez možnosti standardní léčby. Cenu Patria pro vědeckou či manažerskou osobnost, která se výrazně
prosadila v zahraničí, převzal epidemiolog Ervin Adam, M.D., Ph.D., který přispěl svým výzkumem k boji proti dětské
obrně. Ocenění jsou udělována v rámci projektu Česká hlava, který realizuje společnost Česká hlava, s. r. o., od roku
2005. Představují ocenění mimořádných celoživotních výsledků v oblasti výzkumu, vývoje a nově i inovací.  redInfekce
a www.ahou.cz.Farmakologie
HepatologieKazuistiky – nevše
vždy se myslí naetapy života –
Problematickéselému stáříod puberty k veče & soudníNeodkladná péAkce je určena pro lékaře a sestry v primární péči a je zařazena do kreditovaného systému celoživotního vzdělávání.12servisročník 61
3. prosince 2012n PERSONÁLNÍ INZERCE
n Ředitel nemocnicePředstavenstvo Městské nemocnice
Městec Králové a. s.
vyhlašuje výběrové řízení na funkci ředitele
Městské nemocnice Městec Králové a. s.
(zdravotnický směr výhodou), trestní
a morální bezúhonnost, praxe v řízení
a ekonomice lůžkového zdravotnického
Nástup: 1. 4. 2013
Uzávěrka pro doručení přihlášek:
31. 12.. 2012
Zájemci zašlou: motivační dopis a profesní
V rámci výběrového řízení představí
kandidáti strategický plán rozvoje
nemocnice na období následujících 5 let.
Doručení přihlášek: Město Městec Králové,
k rukám starosty, Nám. Republiky 1,
289 03 Městec Králové.n Primář/primářkaŘeditelka Olivovy dětské léčebny, o. p. s.,
pracovního místa primáře dětské léčebny.
Požadované kvalifikační požadavky:
atestace II. stupně z pediatrie nebo
specializační atestace, organizační a řídící
schopnosti, předpoklady podle zákona
Požadováno: přihláška do výběrového
řízení, osobní dotazník, životopis
s přehledem profesní praxe, doklad
o ukončeném požadovaném vzdělání,
výkon funkce vedoucího lékaře od ČLK
(výhodou), výpis z rejstříku trestů (ne starší
než 3 měsíce), představení vize rozvoje
Hledáme lékaře s vysokou mírou
zodpovědnosti za péči o děti i vnitřní
chod léčebny.
Nástup: od 1. 2. 2013
Přihlášky zasílejte do 20. 12. 2012 po
zveřejnění inzerátu na adresu: Olivova dětská
léčebna, o. p. s., Olivova 224,
251 01 Říčany, nebo na e-mail:
reditel@olivovna.cz, sekretariat@olivovna.cz,
kontaktní tel.: 323 619 102, 323 619 188.VOLNÁ MÍSTA
n Lékař/lékařkaOční ambulance v Praze
hledá do svého týmu lékaře/lékařku.
Výborné pracovní a platové podmínky.
Možnost operací. Relokační balíček pro
mimopražské. Práce i na částečný úvazek
Více info na www.optima-recruit.cz
anebo +420 739 571 561 – L. Klusová.n Zdravotní laborantJESSENIA a. s., Nemocnice Beroun,
hledá zdravotní laboranty.
Požadujeme: odpovídající vzdělání, atestace
v oboru 801 nebo 818 výhodou,
preferujeme laboranty s registrací.
Nabízíme: Odpovídající platové
ohodnocení, práci v příjemném kolektivu,
týden dovolené navíc, možnost profesního
růstu a zaměstnanecké výhody.
Nástup možný 1. 1. 2013.
Žádosti zasílejte poštou na ředitelství
Nemocnice Beroun, případně elektronickou
poštou na e-mail info@nember.cz.č. 95/2004 Sb.
nemocnice, zaměstnanecké benefity.n FyzioterapeutNemocnice Jablonec nad Nisou, p. o.,
dohody.Centrum fyzioterapie s. r. o.,
e-mail: centrum.fyzioterapie@centrum.cz.n Lékař/lékařkaNemocnice Jablonec nad Nisou, p. o.,
e-mail: srna@nemjbc.cz, případně kontaktujte
e-mail: pavel.kures@nemjbc.czn Lékař/lékařkaNemocnice Milosrdných bratří
přijme lékaře pro práci na lůžkovém
oddělení následné péče a na interní
Požadovaná kvalifikace: atestace z geriatrie
nebo z vnitřního lékařství (s II. atestací
možnost funkce zástupce primáře).
Práce v pěkném prostředí, spodní mzdová
hranice 33 tis. Kč.
Informace u ředitelky – primářky
MUDr. Zdislavy Tělupilové, tel.: 731 621 234,
e-mail: telupilova@nmbvizovice.cz.n Více pozicEndokrinologický ústav, Praha 1,
přijme bioanalytika pro klinickou biochemii
• vedoucí/vedoucího laboratorního
Požadavky: VŠ vzdělání příslušného směru
(nelékař), specializační zkouška Vyšetřovací
metody v klinické biochemii, min. 5 let
praxe v oboru, manažerské schopnosti• laboranta/ku s atestacíz lékařské/klinické genetiky
Požadavky: SŠ nebo VŠ(Bc.), osvědčení
k výkonu zdr. povolání bez odb. dohledu
Strukturované životopisy posílejte
na e-mail: lmekotova@endo.cz.n Sekundární lékařSekundárního lékaře pro Oddělení ORL
způsobilost a bezúhonnost podle zákonan Zdravotní sestraNemocnice Jablonec nad Nisou, p. o.,
přijme všeobecnou zdravotní sestru na
JIP Chirurgického oddělení.
Je vítána specializovaná způsobilostNástup leden 2013.
e-mail: radim.kana@vfn.cz.n Lékař/lékařkaPrivátní zdravotnické zařízení v centru
ředitel/ka sekce zdravotnictví.
Požadujeme: VŠ lékařského směru,
odpovídající pracovní zkušenosti, manažerské
dovednosti, orientaci ve zdravotnictví.
a uplatnění manažerských zkušeností (řízení
většího týmu), odpovídající finanční
ohodnocení, zaměstnanecké benefity spjaté
s manažerskou pozicí.
Více informací o pozici naleznete
na www.sante.cz v sekci kariéra.
Pokud Vás nabídka zaujala, odešlete prosím
svůj profesní životopis na e-mail:
jitka.hrdlickova@sante.cz, tel.: 221 970 734Bližší informace podá primář oddělení
e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz.n Zdravotní sestraPrivátní zdravotnické zařízení Santé
zdravotní sestra klientské linky –
Požadujeme: SZŠ, registraci, znalost MS
Office; výhodou je praxe v oboru a znalost
AJ. Nabízíme: plný/zkrácený úvazek
(min. 20 hodin týdně), 5 týdnů dovolené,
nadstandardní benefity, atraktivní
pracoviště v centru Prahy s výbornou
dostupností MHD.
na www.sante.cz.
Pokud Vás nabídka zaujala, pošlete
prosím svůj životopis
na e-mail: petra.snedorfova@sante.czUniverzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta
zve všechny zájemce o studium naDEN OTEVŘENÝCH DVEŘÍ,
v sobotu 12. ledna 2013 od 10.00 do 13.00 hodin
v horním areálu Karlova náměstí, Praha 2.n Praktický lékař/lékařkaMěsto Luže
hledá praktického lékaře do ordinace
ve městě Luže (PSČ 538 54).
Připravena ordinace v centru města
cca 50 m od lékárny, dostatek parkovacích
míst, ordinace bezbariérová.
Možnost bytu navazujícího přímo na
ordinaci. S institucemi předběžně
dojednáno schválení výkonu praxe.Zahájení v 10.00 hodin – setkání s představiteli vedení fakulty se uskuteční
v posluchárnách děkanátu a ústavů 1. LF UK, Kateřinská 32, Praha 2.
Po úvodní prezentaci bude možné navštívit vybraná pracoviště 1. lékařské fakulty,
Anatomické muzeum a Stomatologické muzeum a studentské kluby –
Spolek mediků českých, Akademický klub ve Faustově domě,
Karlovo nám. 40, Praha 2
a čajovnu v Purkyňově ústavu, Albertov 6, Praha 2.Více o městě Luži na www.luze.cz, kontaktní
osoba Radek Zeman, starosta města,
e-mail: starosta@luze.cz, tel.: 734 607 987.Informace – studijní oddělení: tel.: 224 964 240-5
po–pá: 7.30–17.00 hodinLékař/lékařkaNemocnice Jablonec nad Nisou, p. o.,
Je požadována pouze odborná
Kryštof Kintera v Městské knihovně
Nabízíme velmi dobré finanční
Rozhovor s Rostislavem Koryčánkem
ý s ta
ohodnocení, příplatek za geriatrické
pracoviště, pět týdnů dovolené, žádné
služby – pouze víkendové vizity, možnost
práce i na zkrácený úvazek, příspěvky
z fondu FKSP na dovolenou a kulturní akce,
závodní stravování, možnost zajištění
v ýs
v ý sa v blízkosti
nemocnice, nástup možný ihned,skonč il a v ý s ta
konč il a
popřípadě dle dohody.
v ý s tav ý
č il a va skonč il a v ý s ta
va skonč il
a v ý s tav
a skonč il
březen 2012s
e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz.n Pomoc dětemv ýskvěten 20128395 Kč / 4,50 ¤95 Kč / 4,50 ¤10 /10 /26 /28 /46 /36 /kontav
asKrištof Kintera do 13. 5.06Europa Jagellonica do 30. 9.7+8kon
Karel Nepraš v DOXu
Hledáme konzultantky a konzultanty
Architekt Souto de Moura
Jeden rok s Vladimírem Röselem
Sorela v Bratislavě
Chcete se věnovat smysluplné práci
a pracovat v týmu, který pomáhá
až 300 dětem denně, v časech, které si sami
určíte?
Sdružení Linka bezpečí vám nabízí
akreditovaný kurs telefonické krizové
o n č il a
intervence s následnou garancí
tava sk
o n č il
konzultantské pozice.
tavvý s tava sk
s tava s
nč i
il a v ý
vzdelavani@linkabezpeci.cz.
Více informací na vzdelavani.linkabezpeci.cz. onč il a v
červen 201295 Kč / 4,50 ¤10 /léto 201212595 Kč / 4,50 ¤10 /32 /36 /38 /44 /ava
v ý s tavSoukromá oční klinika
hledán Lékař/lékařkaZdravotnická záchranná služba
přijme lékaře pro Protialkoholní
záchytnou stanici v Českých
Podmínky: specializovaná způsobilost,
Nabízíme: plný úvazek, částečný úvazek,
dvanáctihodinové směny (preference
19.00–7.00 hodin).
Informace: Ing. Marcela Kubešová,
tel.: 387 762 321,
e-mail: sekretariat@zzsjck.cz.n Ředitel/ředitelkav oboru intenzivní péče a dostatečná praxe.
chirurgického oddělení Bc. Simona
Vachková, tel.: 483 345 302,
e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz.ATESTOVANÉ OFTALMOLOGY
• vstřícné a příjemné vystupování
• spolehlivost, flexibilitu a samostatnost
• schopnost a ochotu se vzdělávat
• práci min. na úvazek 0,2, max. na 1,0
• atestace v oboru podmínkou
• perspektivní a dobře ohodnocenou práci v příjemném prostředí
• práci v sehraném a milém kolektivu pod vedením zkušeného operatéra
• práce v oční ambulanci, v zákrokovém sále
i na novém operačním sále pro nitrooční chirurgii
• špičkově vybavené pracoviště nejmodernějšími přístroji
Možnost ubytování v prostorách klinikyOční klinika LIBEREC s. r. o., Dr. M. Horákové 49/137, 460 06 Liberec 6 ,
tel.: 725 409 509, e-mail: info@ocniklinikaliberec.cz, www.ocniklinikaliberec.czFrantišek Skála do 19. 8.konKarel Nepraš do 1. 10.Také nestíháte výstavy?
… s Art+Antiques si o nich aspoň přečtete!
o umění,
architektuře,
a starožitnostechSháníte svůj
Art+Antiques?
Najděte si ho
Kiosk Navigátorartcasopis.czStaňte se naším
FacebookuVydává Ambit Media, a. s.č ilav ýstav
asAll pages:123456789101112InfoSaveLikeShareDownloadMoreZN 49-50_2012 Published on Nov 29, 2012 Zdravotnické noviny - odborné forum zdravotnictví a sociální péčeambitmediaFollowRead moreRead moreSimilar toPopular nowJust for youGo explore

References: soud 
 § 35
 § 35
 § 6
 § 7
 § 7
 § 52
 § 351
 § 114
 § 127
 zákona č. 589
 zákona č. 592
 zákona č. 48

§ 39
 § 39
 soud 
 soud

 soud 
 soud 
 soud 
 zákona č. 372
 soud