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Scheda descrittiva del Sistema CUP ON LINE - PDF
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Evangelista Moro
1 del Sistema CUP Pagina 1 di 212 Sommario Applicazione... 4 Amministrazioni... 4 Descrizione... 4 Contesto... 4 Realizzatore... 4 Tipologia di applicazione software... 4 Documentazione disponibile:... 6 Area Applicativa... 6 Servizi supportati... 7 Dominio applicativo... 7 Funzioni applicative... 7 CUP locale:... 8 Sistema di interoperabilità: CUP Delegato / CUP Orchestratore Security suite Gestore Risorse avanzato GRA - Gestione Ricoveri GRA Gestione ADI GRA Ottimizzazione prenotazioni GRA Gestione prenotazione federata Sistema di reporting (analisi e monitoraggio) System monitoring Pila tecnologica Architettura Hardware Architettura TLC Standard usati Caratteristiche di qualità del software Portabilità Affidabilità Funzionalità Pagina 2 di 213 Manutenibilità Usabilità Livello di documentazione Livello di modularizzazione Iniziative di riuso in corso Iniziative di riuso realizzate Punti di forza Elementi di criticità Vincoli Modalità di riuso consigliate Pagina 3 di 214 Applicazione : Sistema evoluto di prenotazione di prestazioni sanitarie Amministrazioni : Il progetto Pilota prenotazione on line è stato realizzato dalla Regione Umbria (nel ruolo di capofila) dalla Regione Emilia Romagna, dalla Regione Marche, dalla Regione Veneto e dalla Provincia Autonoma di Trento. Descrizione La soluzione realizzata nell ambito del progetto è un innovativo sistema di prenotazione delle prestazioni sanitarie che supera gli attuali limiti territoriali attraverso la cooperazione tra i centri unici di prenotazione (CUP) operanti a livello locale. Il nuovo modello di CUP agevola l accesso alle prestazioni del Servizio Sanitario Nazionale (SSN), ottimizza l'allocazione delle risorse, facilita l'accessibilità dell assistito alle strutture erogatrici di prestazioni specialistiche ed è di supporto al contenimento dei tempi di attesa nel pieno rispetto del diritto del cittadino alla salute. Contesto: Il progetto ha origine nel corso del 2005 dal primo Piano di e- government Obiettivo Programma Sanità Le convenzioni tra le Amministrazioni partecipanti e il MIT (oggi DDI) furono sottoscritte il 15 Marzo Le attività di progetto ebbero inizio il 28 marzo 2006 e portare al rilascio dei deliverable previsti nel primo SAL a dicembre Successivamente si è aperto un lungo periodo di fermo delle attività a causa di problemi esclusivamente amministrativi. Risolte le questioni ammnistrative, le attività di progetto vennero riavviate a fine 2008 e ripianificate con fine prevista per il 2010 secondo un Piano di progetto esecutivo approvato dal DDI che prevedeva la suddivisione del progetto in 7 Stati di Avanzamento. Nel corso degli anni sono stati realizzati tutti i deliverables previsti nel piano di progetto esecutivo che sono stati consegnati al DDI in base agli Stati di Avanzamento individuati. Il 31 ottobre 2010 il progetto si è concluso e il 23 giugno 2011 è stato effettuato il collaudo con esito positivo di tutte le componenti previste. Realizzatore: Il progetto Pilota prenotazione on line è stato realizzato dalla Regione Umbria (nel ruolo di capofila) dalla Regione Emilia Romagna, dalla Regione Marche, dalla Regione Veneto e dalla Provincia Autonoma di Trento. Tipologia di applicazione software Il progetto si basa sull integrazione di singole componenti realizzate in ambienti open source per facilitare il riuso da parte di altre amministrazioni. Pagina 4 di 215 La soluzione realizzata è stata progettata a partire dall analisi dei processi organizzativi, amministrativi e sanitari già in essere presso le 5 Regioni interessate avendo come ulteriore obiettivo la necessità di oltrepassare i limiti territoriali dei sistemi CUP sfruttando le potenzialità messe a disposizione dalla cooperazione applicativa. Il progetto ha difatti realizzato e messo in esercizio nei siti pilota prescelti le seguenti componenti fondamentali: CUP: sistema di prenotazione delle prestazioni completo delle funzionalità di gestione dell offerta (back office), della domanda (front office) e delle funzionalità per la corretta gestione della compartecipazione dei cittadini alla spesa (ticket); Piattaforma di interoperabilità (CUP Delegato CUP Orchestratore): ambiente che permette la condivisione della domanda e dell offerta raccolta da sistemi CUP distribuiti sul territorio regionale e nazionale usando le metodiche dell interoperabilità sia di tipo tradizionale (Porte delegate Porte applicative) sia innovative basate sull utilizzo di web services (Ws Security); Gestione delle Risorse (GRA) che realizza funzionalità avanzate di gestione dell offerta di prestazioni sanitarie in grado di ottimizzare l utilizzo delle risorse grazie alle integrazioni con i sistemi di ADT (Ammissione Dimissione e Trasferimento) per la gestione dei ricoveri programmati, sistemi di gestione degli ambulatori territoriali per la gestione delle attività sanitarie presenti nell ADI (Assistenza Domiciliare Integrata) e laddove presenti, con i sistemi di Order Entry ospedalieri. Un sistema di Reporting avanzato basato su Data Warehouse federato Un sistema di Monitoraggio per il controllo di tutte le componenti del sistema Pagina 5 di 216 Moduli Software rilasciati: Modulo software Cup locale - front office Modulo software Cup locale - back office Modulo Software Piattaforma di interoperabilità componenti SOA Modulo Software Piattaforma di interoperabilità componenti della Sicurezza Modulo software Piattaforma di interoperabilità CUP Delegato Configurazione Modulo software Piattaforma di interoperabilità CUP Delegato Prenotazione e lista di attesa Modulo software Piattaforma di interoperabilità CUP Orchestratore Configurazione Modulo software Piattaforma di interoperabilità CUP Orchestratore Prenotazione e lista di attesa Modulo software GRA - prenotazione federata - front end Modulo software GRA - ADI Ricoveri Liste di Attesa Modulo software reporting Modulo Software System Monitoring Documentazione disponibile: Documenti di analisi di Progetto relativi ad ogni componente Manuali Utente Operativi Documenti di architettura tecnico sistemistica Area Applicativa Di fatto si è realizzato un Sistema Avanzato di Prenotazione in ambiente Open source, quindi con tutte le funzionalità tipiche di un sistema CUP e che contestualmente permettesse la prenotabilità in un ambito territoriale più vasto utilizzando il concetto di federazione di sistemi di prenotazione. Il progetto presenta diverse aree applicative: CUP locale relativa alle funzionalità per la completa gestione del ciclo di vita di una prenotazione di prestazione sanitaria ivi comprese le funzionalità correlate di tipo amministrativo (compartecipazione alla spesa); Piattaforma di interoperabilità che tramite le componenti CUP Delegato e CUP orchestratore realizzano il colloquio e l integrazione tra i sistemi CUP di diverso livello gerarchico (intra- regionale e extra- regionale) Gestore delle risorse che permette di definire l offerta di prestazioni sanitarie integrandosi opportunamente con gli altri sistemi di erogazione di prestazioni (ADT - Ammissione Dimissione e Trasferimento) per la gestione dei ricoveri programmati, sistemi di gestione degli ambulatori territoriali per la gestione delle attività sanitarie presenti nell ADI Pagina 6 di 217 Sistema di monitoraggio e controllo basati su datawarehouse che raccoglie i dati provenienti dai diversi livelli applicativi (CUP locale, CUP delegato, CUP Orchestratore) Sistema di monitoring funzionalità per il controllo dell intero sistema (applicazioni, connettività, ecc) Le diverse componenti sono auto consistenti e possono operare sia in collaborazione tra loro sia in modalità singola. Servizi supportati: il sistema realizzato supporta, come detto l intero ciclo di vita di una prenotazione di una prestazione sanitaria normalmente individuato dalla sigla CUP (Centro Unico di Prenotazione). Dominio applicativo: Software per la gestione sanitaria ed amministrativa di un CUP (Centro Unico di Prenotazione). Funzioni applicative: Pagina 7 di 218 CUP locale: Pagina 8 di 219 Pagina 9 di 2110 Sistema CUP Ciclo di prenotazione in federazione Pagina 10 di 2111 Sistema CUP: dettaglio del flusso di prenotazione Pagina 11 di 2112 Sistema di interoperabilità: CUP Delegato / CUP Orchestratore Il sistema adotta per la cooperazione il modello federato in cui le regole comuni, legate all erogabilità delle prestazioni in federazione, sono definite ed eseguite da un elemento centrale. In questo modello le tabelle di codifica necessarie al corretto funzionamento della federazione sono definite centralmente ed eventualmente propagate. Le Funzioni messe a disposizione nel modello federato a livello centrale sono: 1. Gestione organizzativa della federazione; 2. Funzione di discovery 3. Regole di erogabilità; 4. Gestione delle richieste: a. di disponibilità (multicast) verso i CUP appartenenti alla federazione b. delle informazioni relative alla prenotazione effettuata in federazione La cooperazione tra i sistemi avviene, tramite il sistema di interoperabilità, con lo scambio di appositi messaggi HL7 che risolvono i seguenti servizi di prenotazione Erogabilità Disponibilità Prenotazione Query sulle prenotazioni Cancellazione prenotazione Il sistema di interoperabilità (CD/CO) interviene nel processo di prenotazione delle sole prestazioni federate. CUP Orchestratore è coinvolto nel processo di Erogabilità e anche di Disponibilità e Prenotazione a secondo dei modelli di integrazione e di processo adottate nelle varie Regioni. Il CUP Delegato espone i servizi di connettività (cooperazione applicativa) ed è coinvolto in tutti i processi. Security suite Modulo del sistema di interoperabilità che permette per più amministrazioni di configurare e gestire utenti, di profilarne i ruoli e i sevizi. Presenta le seguenti funzionalità: E' installato a livello d'amministrazione locale Interagisce con le PORTE di DOMINIO (DELEGATA e APPLICATIVA) A livello di PORTA DELEGATA controlla l'autenticazione dell'utente Pagina 12 di 2113 A livello di PORTA APPLICATIVA controlla autorizzazione del ruolo d'appartenenza dell'utente al servizio Gestisce e configura i seguenti tre profili gerarchici: Authority Administrator (AA): figura principale che crea le amministrazioni e le figure a capo di ognuna di esse (SPA). Service Provider Administrator (SPA): figura principale di ogni singola amministrazione (ce n è una sola per amministrazione). La loro funzione è quella di creare uno o più SPO all interno dell amministrazione di competenza. Inoltre l SPA gestisce anche la definizione gli eventuali attributi interni al suo dominio. Service Provider Operator (SPO): figura che si occupa della gestione degli utenti e dei servizi. Ce ne possono essere più di una all interno di ogni amministrazione. Gestore Risorse avanzato Il sistema è sotto articolato in quattro diversi componenti GRA - Gestione Ricoveri Visibilità dell offerta disponibile e relativa accessibilità Area territoriale Erogabilità qualitativa: strutture tipo ricovero Erogabilità quantitativa: capacità produttiva n. ricoveri x tipo/tempo Tempi di attesa: monitoraggio attività Soggetti abilitati: specialisti ospedalieri e professionisti esterni Registrazione della domanda Area territoriale Acquisizione delle richieste di ricovero esterne alla struttura ospedaliera GRA Gestione ADI Ambito socio sanitario Soggetti esterni al sistema sanitario (risorse degli enti locali - Comuni) Valutazione periodica Monitoraggio offerta - bisogni Visibilità offerta Area territoriale - Distretto Erogabilità qualitativa: risorse tipo assistenza Pagina 13 di 2114 Soggetti abilitati: operatori sanitari sociali, operatori amministrativi e cittadini Registrazione della domanda Area territoriale Programmazione: risorsa x tipologia assistenza x periodi determinati GRA Ottimizzazione prenotazioni Strumento per l ottimizzazione degli appuntamenti con riallocazione dei posti liberatisi Area territoriale connesso alle funzionalità del CUP locale Soggetti abilitati: operatori di front rend Registrazione della domanda di inserimento in lista di attesa Area territoriale GRA Gestione prenotazione federata Definizione delle modalità di collaborazione tra i CUP diversi Area territoriale connesso alle funzionalità del CUP locale Visibilità offerta Area territoriale Area dei CUP aderenti alla federazione Sistema di reporting (analisi e monitoraggio) Il sistema è alimentato periodicamente (ogni notte p.es) dai dati relativi alla mobilità sanitaria provenienti dal CUP Orchestratore e dai diversi CUP Locali. Il CUP Orchestratore fornisce i dati condivisi fra i CUP Locali (Es. Prestazioni, Regimi, etc..) oltre ai dati relativi ai movimenti. Il sistema consente un ampia possibilità di analisi poiché vengono rese disponibili le analisi relative alla mobilità a matrice dei CUP coinvolti, ai tempi di attesa, alle tipologie di utenti e di prestazioni prenotate. Gli ambiti di analisi individuati sono: Offerta e Prenotato: in questo ambito si analizzano tutte le prenotazioni di prestazioni effettuate dagli assistiti sulle agende disponibili per i diversi CUP dislocati sul territorio nazionale. Movimenti: in questo ambito vengono analizzati i dati relativi alle movimentazioni effettuate dagli operatori per registrare le prenotazioni che avvengono su CUP differenti da quello in cui stanno lavorando, per movimentazioni si intendono tutte le operazioni (prenotazioni, modifiche, cancellazioni, disdette, etc...); Pagina 14 di 2115 System monitoring Il sistema permette di controllare nodi, reti e servizi specificati, avvertendo quando questi non sono in grado di garantire il loro servizio e/o quando ritornano attivi ed informando tempestivamente, mediante un sistema di alarm, l amministratore della rete e dei sistemi di condizioni rischiose (WARNING) o critiche (CRITICAL). Le principali funzionalità realizzate sono Monitoraggio dei dispositivi di rete e dei server (carico del processore, utilizzo del disco...) Monitoraggio dei servizi di rete (SMTP, HTTP...) Monitoraggio dei parametri dei server Scalabilità e configurabilità Capacità di gestire allarmi multicanale (notificare quando un malfunzionamento avviene o viene risolto via e- mail o SMS) Il sistema è realizzato tramite componenti open source (piattaforma Nagios) e presenta semplicità di installazione/manutenzione, reportistica adeguata ed un front- end Web. Pagina 15 di 2116 Pila tecnologica Pila tecnologica Componente WEB - Application server Data base server Programming languages WEB Operational Application System System Operational System RDBMS Piattaforma di Interoperabilità (PDDO) PDDO qualificate Linux Apache Web Server v. e Tomcat v. 5.5.xx Java 1.5 CUP Orchestratore Linux Apache Web Server v. e Tomcat v. 5.5.xx Java 1.5 CUP Delegato Linux Apache Web Server v. e Tomcat v. 5.5.xx Java 1.5 Security Suite Linux Apache e Tomcat v. 5.5.xx Open LDAP X- Indice (Apache) Java 1.5 Saml server (OpenSaml) CUP Locale Linux jboss 5.00.x Linux Oracle 9i Java 1.5 Gestore Risorse Avanzato (GRA) Linux Tomcat 6 Linux Oracle 10g Java 1.6 Sistema di reporting (dwh) Linux Oracle 10g Pl sql Sistema di monitoraggio Linux Apache 2 Pagina 16 di 2117 Architettura Hardware Nella documentazione rilasciata sono presenti i documenti che riportano in dettaglio la configurazione hardware realizzata in base agli obiettivi definiti inizialmente nel progetto. La figura seguente mostra una ipotesi di l infrastruttura hardware il cui dimensionamento sarà affrontato in base agli obiettivi di ogni singolo progetto di riuso. Pagina 17 di 2118 Architettura TLC Il sistema utilizza il Sistema Pubblico di Connettività (SPC). I protocolli di trasmissione usati sono TCP/IP, HTTP, FTP. Standard usati HL7 SOAP Caratteristiche di qualità del software La produzione del software è stata controllata in base ad un apposito Piano della Qualità del software redatto all inizio del progetto e aggiornato in itinere. Nel documento sono state definite le seguenti caratteristiche di qualità che il software doveva possedere ed individuate le metriche di controllo. Le risultanze del controllo di qualità sui moduli software prodotti suffragato dalle risultanze del monitoraggio effettuato dal DDI ha delineato le seguenti risultanze: Portabilità Massima ottenuta grazie alla realizzazione in ambiente open source di tutte le componenti. Affidabilità Elevata poiché ricalca funzionalità esistenti ed ampiamente usate senza aver registrato problemi. Funzionalità Il sistema anche se complesso ricalca le funzionalità presenti in un sistema CUP Manutenibilità Il sistema è stato rilasciato as is al DDI. La manutenzione delle diverse componenti dovrà essere affrontata con l attivazione di appositi contratti di manutenzione nel caso di riuso. Usabilità Le interfaccia utente sono state realizzate per permettere un colloquio con un elevato livello di usabilità ed una elevata interazione considerato che l uso è destinato ad operatori di sportello di diversa estrazione e cultura informatica (operatori di CUP, farmacisti, ) Livello di documentazione Adeguato al progetto; ogni modulo rilasciato ha un proprio manuale d uso ed appositi documenti tecnici a supporto Pagina 18 di 2119 Livello di modularizzazione Il sistema è stato scomposto nativamente in moduli per consentirne anche l uso separato. Come anticipato le caratteristiche del software di Funzionalità, Usabilità e Manutenibilità sono state riscontrate dal DDI grazie al Piano di monitoraggio del progetto redatto appositamente. Iniziative di riuso in corso Nessuna Iniziative di riuso realizzate Nessuna Punti di forza Il sistema rappresenta una valida alternativa ai sistemi commerciali di integrazione di sistemi CUP considerato che le diverse componenti sono disponibili in riuso per le Amministrazioni richiedenti. Il sistema permette di realizzare un CUP sovra territoriale o di secondo livello (inter regionale e/o regionale) pienamente rispondente alle linee guida nazionali emesse dal Ministero della Salute. La messa in esercizio sui siti pilota del sistema realizzato ha permesso di verificare la bontà delle ipotesi iniziali considerato che il sistema ha effettivamente offerto ai cittadini una maggiore disponibilità di servizi grazie alla possibilità di accesso ad ulteriori sedi di prenotazione e grazie alla possibilità di prenotare prestazioni in base ad una offerta alternativa che oltrepassava il limite territoriale. I benefici ottenuti dall utilizzo di quanto realizzato nel progetto sono i seguenti: Per il cittadino: una maggiore disponibilità di servizi grazie alla possibilità di accesso ad ulteriori sedi di prenotazione; possibilità di prenotare prestazioni di alta e altissima specializzazione oltre i confini regionali; maggior rispetto dei diritti del cittadino, fornendo una risposta più ampia al diritto di libera scelta; maggiore possibilità di essere indirizzati verso strutture rispondenti alle proprie esigenze nel più breve tempo possibile; Pagina 19 di 2120 presentazione di una offerta alternativa che oltrepassi il limite territoriale, permettendo il governo dei tempi di attesa anche quando "l offerta allargata è indirizzata verso quelle prestazioni per le quali risultano esserci squilibri evidenti tra domanda e offerta. Per la programmazione dei servizi: Per gli operatori: storicizzazione delle informazioni al fine di effettuare un monitoraggio costante del fenomeno attraverso il ricorso alle tecnologie di data warehouse ; utilizzo di metodiche di Customer Relationship Management (CRM) per verificare la rispondenza presso l utenza della qualità dei servizi erogati; supporto per il monitoraggio dei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA); creazione e gestione di una offerta federata tramite la definizione di accordi di servizio strutturati tra Amministrazioni Pubbliche. maggiori possibilità di indirizzamento degli utenti verso l offerta prospettata più idonea; migliore distribuzione complessiva delle attività e dei carichi di lavoro; disponibilità di una procedura unificata per la predisposizione dei piani di lavoro e della rendicontazione delle attività. Per le Pubbliche Amministrazioni: disponibilità in riuso dei moduli sw per poter implementare un sistema CUP sovra territoriale completo di tutte le componenti e con un elevato grado di flessibilità grazie alla sua natura modulare; possibilità di usufruire dell'esperienza maturata dalle Amministrazioni partecipanti al progetto sia attraverso un supporto tecnico sia attraverso un supporto organizzativo (in particolare nella parte di definizione delle modalità di gestione degli accordi di servizio); Pagina 20 di 2121 Elementi di criticità Con l avvio dei piloti sono emerse le seguenti specificità : 1. Iniziare ad affrontare problematiche organizzative e di attuazione del modello federato tra Aziende diverse e tra Regioni diverse. Come già ribadito in varie occasioni, il modello federato di prenotazione presuppone, oltre che la parte di attuazione strettamente tecnica, anche la definizione di regole e codifiche condivise tra i soggetti (Aziende o Regioni) che intendono mettersi in federazione. Oltre ciò devono essere stabilite le prestazioni e le modalità di erogazione delle prestazioni che si intendono scambiare. Nell ottica di una evoluzione del modello federato in ambito nazionale, è necessario che laddove si tratta di definire aspetti con valenza comune, siano i soggetti preposti del governo centrale a fornire gli strumenti comuni su cui andare a costruire il modello. 2. Offrire alle Regioni partecipanti elementi valutativi al fine di effettuare con maggiore competenza le scelte organizzative future in ambito di mobilità inter ed intra regionale. Vincoli Anche in base alle risultanze emerse per l avvio di un modello federato intra regionale e/o inter regionale è consigliabile una analisi dei processi organizzativi prima di avviare l implementazione del sistema. Non sono presenti particolari vincoli in ambito tecnologico. Modalità di riuso consigliate Cessione ai richiedenti tramite apposito protocollo d intesa della soluzione descritta nella presente scheda nello stato di realizzazione raggiunto (As- is). Il protocollo potrà riguardare il riuso dell intero sistema che una delle sue componenti e potrà contenere accordi di compartecipazione per la sua evoluzione. Pagina 21 di 21 Documenti analoghi
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 Articolo 1
 art. 6
 ART. 125
 ART. 125
 art. 57