Source: http://www.revistapersona.com.ar/Persona39/39Soto2.htm
Timestamp: 2017-07-26 18:48:33+00:00

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RESPONSABILIDAD CIVIL. MALA PRAXIS MEDICA. HISTORIA CLÍNICA. "TACHADURAS". INFLUENCIA EN LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE. AFIRMA LA ACTORA QUE EL JUEZ DEBIO HABERSE REFERIDO A LAS "TACHADURAS" QUE PRESENTA LA HISTORIA CLÍNICA LEVANTADA EN EL SANATORIO, MAS PRESCINDE DE SEÑALAR CONCRETAMENTE CUALES HABRIAN SIDO LAS INSCRIPCIONES ASI SUPRIMIDAS QUE DENOMINA "INCRIMINANTES" Y TAMBIEN LA INFLUENCIA DE ELLAS EN LA SUERTE DEL LITIGIO, DESCUIDO QUE DESCALIFICA SU QUEJA. Y ES QUE, COMO EXPRESA EL PERITO TRAUMATOLOGO DESIGNADO DE OFICIO EN AUTOS, "LO QUE RESULTA SIGNIFICATIVO NO ES EL CUMPLIMIENTO O NO DE DETERMINADAS REGLAS DEL ARTE MÉDICO (EN EL CASO OMISIONES O DESPROLIJIDADES EN LA HISTORIA CLÍNICA) SINO SI ELLO PUDO O NO TENER GRAVITACIÓN EN EL DESENLACE DE SU EVOLUCION" (CONF. ESTA SALA, CAUSA 25.340/95 DEL 6.11.96).
MARIANI DE VIDAL - VOCOS CONESA
LUPO, TERESA ENEIDA C/ INSTITUTO DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS S/ RESPONSABILIDAD MEDICA. CAUSA N° 7487/92.
10/08/99 .-.CÁMARA CIVCOMFED: Sala 2 - Ficha Nro.: 7521
DILIGENCIAS PRELIMINARES. ALEGACIÓN DE MALA PRAXIS. PRUEBA. HISTORIA CLÍNICA. SECUESTRO. PROCEDENCIA. VERDAD JURIDICA OBJETIVA. PRIMACIA.
PARA DAR ADECUADA SOLUCIÓN A LA CUESTIÓN PLANTEADA NO ES MENESTER DILUCIDAR LO ATINENTE A LA PROPIEDAD DE LA DOCUMENTACIÓN CUYO SECUESTRO SE PIDE. EN FUNCIÓN DE LOS HECHOS EXPUESTOS Y LOS FUNDAMENTOS VERTIDOS EN EL ESCRITO INICIAL, CORRESPONDE ACCEDER A LO SOLICITADO PUES, EN AQUELLOS CASOS EN QUE SE ALEGA UNA MALA PRAXIS MEDICA, EL SECUESTRO DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS, DOCUMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Y EVENTUALES ANEXOS, CONSTITUYE UNA MEDIDA PRELIMINAR DE DECISIVA IMPORTANCIA PARA AFIRMAR LA NECESARIA PRIMACIA DE LA VERDAD JURIDICA OBJETIVA, QUE ES EL NORTE DE TODO PROCESO (ESTA SALA, CAUSA 2393/97, DEL 11.11.97). NO ES POSIBLE OBVIAR, EN ESTE SENTIDO, QUE POR MEDIO DE LA DILIGENCIA REQUERIDA SE ASEGURA UN ELEMENTO PROBATORIO DE PRIMER ORDEN, PERMITIENDO QUE EL ACTOR ENDERECE SU PRETENSIÓN CONTRA QUIENES ESTIME RESPONSABLES, AL TIEMPO QUE SE ENERVA TODA POSIBILIDAD DE MODIFICACIÓN O MUTILACIÓN DE TALES DOCUMENTOS (CONF. ESTA SALA, PRECEDENTE CITADO).
GAUNA JULIO CESAR Y OTROS C/SANATORIO SAN JOSE Y OTRO S/MEDIDAS PRELIMINARES Y DE PRUEBA ANTICIPADA. CAUSA N° 4084/99. 9/09/99 - CÁMARA CIVCOMFED: Sala 2 - Ficha Nro.: 7747
RESPONSABILIDAD CIVIL. MALA PRAXIS MEDICA. OPERACIÓN DE GRAVE DISCOPATIA LUMBAR. INFECCIÓN HOSPITALARIA SOBRE LA HERIDA QUIRÚRGICA. FALTA DE LA DEBIDA DILIGENCIA. PRUEBA. ESTA FUERA DE TODA DUDA QUE EL CONTACTO DE LA MATERIA FECAL CON LA HERIDA QUIRÚRGICA ES IDONEO PARA PRODUCIR UNA INFECCIÓN (VER PERICIA MEDICA). DEL ANÁLISIS DE LA PRUEBA (DECLARACIONES TESTIMONIALES DE LOS MÉDICOS, HISTORIA CLÍNICA RESERVADA) SURGE CLARAMENTE UNA RESPUESTA NEGATIVA RELATIVAMENTE A SI SE HABÍAN ADOPTADO TODAS LAS DILIGENCIAS NECESARIAS PARA EVITAR LA INFECCIÓN. ADEMAS, EN LA HISTORIA CLÍNICA FIGURA EL INFORME DE LA SECCIÓN MICROBIOLOGÍA DEL HOSPITAL FERNÁNDEZ SOBRE EL RESULTADO DEL CULTIVO EFECTUADO PARA ENCONTRAR EL ORIGEN DE LA INFECCIÓN Y ESTE INFORME ES TERMINANTE, PUES LOS GÉRMENES ENCONTRADOS SON TÍPICOS DEL INTESTINO GRUESO QUE SUELEN CAUSAR INFECCIONES HOSPITALARIAS. CABE CONCLUIR QUE LA INFECCIÓN FUE PRODUCIDA POR CONTAMINACIÓN DE LA MATERIA FECAL QUE ENTRO EN CONTACTO CON LA HERIDA.
BULYGIN - AMADEO
PEREZ ETCHEGOYEN JUAN PABLO C/ OSECAC Y OTRO S/ DAÑOS Y PERJUICIOS. CAUSA N° 54.680/95. 14/10/99 .- CÁMARA CIVCOMFED: Sala 3 - Ficha Nro.: 7827
SEGUROS. DE VIDA COLECTIVO. INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE. 70% DE LA T.O. SEGÚN EL PERITO MÉDICO DE OFICIO. 42% SEGÚN EL CMF. ANÁLISIS. JUBILACIÓN POR INVALIDEZ. INFORMES DE LOS FACULTATIVOS. EL PERITO MÉDICO DE OFICIO, TUVO A LA VISTA LA HISTORIA CLÍNICA Y CONTÓ CON EL AUXILIO DE LAS DOCE PLACAS RADIOGRÁFICAS ACOMPAÑADAS, ARRIBANDO A LA CONCLUSIÓN DE QUE LA ACTORA PADECÍA UNA INCAPACIDAD PERMANENTE DEL 70% T.O. COMO RESULTADO DE UN EXAMEN CLÍNICO, SEMIOLÓGICO, RADIOGRÁFICO Y FUNCIONAL DE LA AFECTADA, CON SEMEJANTES DOLENCIAS LA CAPACIDAD RESIDUAL DEL 30% EN UNA MUJER DE MAS DE 50 AÑOS DE EDAD Y DEDICADA A TAREAS FÍSICAS Y NO INTELECTUALES -QUE NO LE PERMITIRÍA SUPERAR EN MODO ALGUNO UN EXAMEN PREOCUPACIONAL- NO ES ÓBICE PARA QUE SU SITUACIÓN SEA ENCUADRADA EN LOS TÉRMINOS DEL ART. 15 DEL CONTRATO DE SEGURO. EMPERO, ANTE LAS IMPUGNACIONES QUE AL DICTAMEN DEL TRAUMATÓLOGO EFECTUÓ LA DEMANDADA EL A QUO JUZGO PRUDENTE ACCEDER A LA PETICIÓN DE QUE SE REQUIRIESE DICTAMEN DEL CUERPO MÉDICO FORENSE, AUNQUE EL INFORME PROVENGA DEL CMF, REFLEJA TAN SOLO LA OPINIÓN DE UN FACULTATIVO EN LOS ASPECTOS QUE VERDADERAMENTE INTERESAN: LA DEL DOCTOR BURGO. Y AUN CUANDO SU DICTAMEN COINCIDE EN GRAN MEDIDA CON EL DEL PERITO DE OFICIO (V.GR.: MINORACIÓN FÍSICA POR LA EXTIRPACIÓN TOTAL DEL BAZO; PIERNA DERECHA EN VARO, CON EDEMA Y CALLO EXUBERANTE; DOLOR Y MARCHA CLAUDICANTE -"MARCHA DE PATO"- COMO CONSECUENCIA DE LA FRACTURA - LUXACIÓN DE LA SÍNFISIS PUBIANA; MINUSVALÍA COMPUTABLE POR LA FRACTURA DE SIETE COSTILLAS), SE DA UNA NOTABLE DISPARIDAD EN LA ESTIMACIÓN PORCENTUAL DE LA INCAPACIDAD QUE AQUEJA A LA ACTORA: PARA EL DOCTOR BOLLA ALCANZA AL 70%; PARA EL DOCTOR BURGO, 42%. LO EXPUESTO PLANTEA UNA SITUACIÓN DE DUDA. SIN EMBARGO, OTRAS CONSTANCIAS PERMITEN PREFERIR LAS CONCLUSIONES DEL EXPERTO DOCTOR BOLLA, CUYA PERITACIÓN -MALGRADO LAS CRITICAS DE LA DEMANDADA, QUIEN NO HIZO USO DE LA FACULTAD DE DESIGNAR UN CONSULTOR TÉCNICO NI RECURRIÓ AL PEDIDO DE EXPLICACIONES QUE PREVÉ EL ART. 473, CÓDIGO PROCESAL- NO SE HALLA DESPROVISTA DE FUNDAMENTACIÓN BASTANTE (ART. 477, CÓDIGO CITADO). EL MENCIONADO PERITO VALORO QUE LA ACCIONANTE PADECÍA CEFALEAS -DOLENCIA QUE FUE OMITIDA POR EL C.M.F.- Y ESE RECONOCIMIENTO ENCUENTRA RESPALDO EN LAS DECLARACIONES TESTIMONIALES. ADEMÁS EL DOCTOR BURGO ASIGNO UNA INCAPACIDAD DEL 10% AL PROBLEMA DE LA PIERNA IZQUIERDA DE LA ACTORA AMERITANDO SU EJE EN VARO, EDEMA Y CALLO EXUBERANTE. MAS EL DOCTOR BOLLA COMPUTO, ASIMISMO, EL ACORTAMIENTO DE 2 CMS. DEL MIEMBRO INFERIOR COMO TAMBIÉN LA ACENTUACIÓN DE LA PUBALGIA AL CAMINAR; EXTREMOS AMBOS QUE INCIDEN EN LA DISCAPACIDAD. DESDE OTRO ANGULO, LA DEMANDANTE FUE APARTADA DE SU TRABAJO POR SU INCAPACIDAD FÍSICA PARA QUE PUDIERA ACOGERSE A LOS BENEFICIOS DE LA JUBILACIÓN (RESOLUCIÓN DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE ESCUELAS) Y EL INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL LE CONCEDIÓ LA JUBILACIÓN POR INVALIDEZ. NATURALMENTE, MAYOR FUERZA SUASORIA TIENE -TODAVÍA- EL DICTAMEN DE LA JUNTA MEDICA DE LA D.G.E., QUE SE PRONUNCIO PUNTUALIZANDO QUE LA AFECTADA -EN EL ORDEN CLÍNICO Y ORTOPÉDICO- PRESENTABA UNA INCAPACIDAD PERMANENTE DEL 70%; DICTAMEN ESE QUE, SUSCRIPTO POR TRES MÉDICOS, FUE APROBADO POR LA DIRECCIÓN DE RECONOCIMIENTOS MÉDICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES, CONCLUSIÓN COINCIDENTE CON LA DEL INFORMANTE DEL SINIESTRO, PARA QUIEN LA ACTORA NO PODÍA DESEMPEÑAR SU OCUPACIÓN HABITUAL NI OTRA SUSTITUTIVA, SIENDO SU MINORACIÓN FÍSICA ESTIMADA EN UN 70%. DE LA PRECEDENTE RESEÑA NOTASE QUE EN TANTO EL DOCTOR BURGO, A CUYA OPINIÓN SE ATUVO EL A QUO, "TASO" LA INCAPACIDAD DE LA ACTORA EN UN 42%, EL DOCTOR BOLLA -PERITO DE OFICIO-, LOS INTEGRANTES DE LA JUNTA MEDICA PROVINCIAL, -DOCTORES R., W. Y E.- Y EL FACULTATIVO INFORMANTE DE LA CAJA DOCTOR G. -EXPIDIÉNDOSE EN TRES OPORTUNIDADES DISTINTAS- CONCORDARON EN ATRIBUIR A LAS AFECCIONES UNA PROYECCIÓN INCAPACITANTE DEL ORDEN DEL 70%. EN TALES CIRCUNSTANCIAS, SE IMPONE CONCLUIR -CUANDO MENOS- QUE LA OPINIÓN DE CINCO GALENOS AUTORIZA RAZONABLEMENTE A PONER EN DUDA EL ACIERTO DEL FACULTATIVO DEL C.M.F. Y JUSTIFICA, POR APLICACIÓN DE LA JURISPRUDENCIA APUNTADA EN EL CONSIDERANDO III, ACORDAR A LA ACTORA EL BENEFICIO QUE SOLICITA EN EL SUB EXAMEN.
VOCOS CONESA - MARIANI DE VIDAL -
GROSSO, BEATRIZ ADELMA C/ CAJA NACIONAL DE AHORRO Y SEGURO (CNAS) S/COBRO DE SEGURO. CAUSA N° 3477/94.
28/02/00 - CÁMARA CIVCOMFED: Sala 2 - Ficha Nro.: 8590
RESPONSABILIDAD CIVIL. DEL ESTABLECIMIENTO HOSPITALARIO. MALA PRAXIS. HISTORIA CLÍNICA. OMISIONES EN SU CONFECCIÓN. PRESUNCIÓN. SEPSIS. BACTERIAS INTRAHOSPITALARIAS. CULPA. IMPUTABILIDAD. LA CLÍNICA LOS CEDROS NO OBSERVO EN LA ESPECIE UNA CONDUCTA ADECUADA A LA CIRCUNSTANCIAS (ARG. ARTS. 512 Y 902, CÓDIGO CIVIL), CONCLUSIÓN AVALADA POR DIVERSOS ELEMENTOS DE LA CAUSA: A) EL HECHO DE QUE NO CONSTA EN LA HISTORIA CLÍNICA EL TRATAMIENTO REALIZADO A LA RODILLA IZQUIERDA. LA OMISIÓN DE DATOS EN LA HISTORIA CLÍNICA NO PUEDE REDUNDAR EN DETRIMENTO DEL PACIENTE DEBIDO A LA SITUACIÓN DE INFERIORIDAD EN QUE SE ENCUENTRA Y, POR EL CONTRARIO, CONSTITUYE UNA PRESUNCIÓN EN CONTRA DEL RESPONSABLE (CONF. CS.; FALLOS 320:2715; SALA III, CAUSA 5329/91 DEL 30.6.98; BARRAZA J., "HISTORIA CLÍNICA", LL 14.3.2000); B) LA IMPOSIBILIDAD DE PODER REALIZAR, A CAUSA DEL YESO COLOCADO, LAS CURACIONES NECESARIAS EN LA HERIDA DE LA RODILLA, LO QUE DESEMBOCO EN UN PROCESO INFECCIOSO DEL QUE DA CUENTA LA HISTORIA CLÍNICA LABRADA EN EL HOSPITAL ITALIANO. A LOS FINES DE EVALUAR LA FALTA DE CONDICIONES DE HIGIENE DE LA ZONA, ADQUIERE PARTICULAR IMPORTANCIA EL HECHO DE QUE EN LOS DÍAS SIGUIENTES AL QUE LE COLOCARAN EL YESO -SIN QUE LA HERIDA DE LA RODILLA HAYA RECIBIDO TRATAMIENTO ALGUNO- EL ACTOR SUFRIÓ UN CUADRO DIARREICO DE CONSIDERACIÓN, QUE HIZO QUE SE EVALUARA LA NECESIDAD DE CAMBIÁRSELO, LO QUE NO SE LLEVO A CABO SINO HASTA LA FECHA DE SU RETIRO DEFINITIVO; C) NO CONSTA EL TRATAMIENTO REALIZADO CON MOTIVO DE LA CANALIZACIÓN DEL BRAZO IZQUIERDO, EN EL CUAL SE DETECTO TAMBIÉN UN PROCESO INFECCIOSO; D) EL PERITO MÉDICO NO SE PRONUNCIO RESPECTO DE LA INFECCIÓN DE LA RODILLA, POR LO QUE ADQUIERE PARTICULAR RELIEVE LO DICTAMINADO POR EL CMF, CABIENDO ADVERTIR QUE NO CONSTAN LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LOS ESTUDIOS DE HEMOCULTIVOS REALIZADOS EN LA CLÍNICA, LOS QUE PUDIERON SER APORTADOS POR ESTA QUE, EMPERO, NO LOS ARRIMO A LA CAUSA; Y E) LA PRESENCIA DE LOS GÉRMENES ESTAFILOCOCOS AUREUS Y ACINEBACTER, QUE SON GÉRMENES INTRAHOSPITALARIOS, CALIDAD QUE NO FUE NEGADA POR NINGUNA DE LAS PARTES. ESTOS GÉRMENES SE ADQUIEREN EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO (CONF. WYNGAARDEN-LLOYD H. SMITH, "TRATADO DE MEDICINA INTERNA", VOLUMEN 2, PAG. 1770 Y SIGS., 18A. EDICIÓN), DE MODO QUE, A FIN DE EVITAR SU CONTAGIO, SE IMPONE PROCEDER CON SINGULAR CUIDADO EN EL TRATAMIENTO DE LAS POSIBLES BOCAS DE ENTRADA DE LA INFECCIÓN, LO QUE TORNA APLICABLE LO SOSTENIDO POR NUESTRO ESTIMADO EX-COLEGA DR. QUINTANA TERÁN, AL VOTAR EN PRIMER TERMINO EN LA CAUSA 4565 DEL 10.10.86, EN EL SENTIDO DE QUE LA FALTA DE ASEPSIA PRODUCTORA DE UNA INFECCIÓN ES FACTOR DETERMINANTE DE IMPUTABILIDAD, POR LO TANTO, GENERADORA DE RESPONSABILIDAD A CARGO DEL ESTABLECIMIENTO ASISTENCIAL RESPECTIVO (EN IGUAL ORIENTACIÓN, SALA I, CAUSA 855/95 DEL 28.12.95).
MEZQUIRIZ RODOLFO RUBÉN C/ HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES Y OTROS S/ RESPONSABILIDAD MEDICA. CAUSA 4140/91. 23/05/00 - CÁMARA CIVCOMFED: Sala 2 - Ficha Nro.: 9065
PRESCRIPCIÓN. CURSO. SUSPENSIÓN. INCAPAZ SIN REPRESENTACIÓN LEGAL. IMPEDIMENTO TEMPORAL DE EJERCITAR LA ACCIÓN. CÓDIGO CIVIL, ART. 3966 Y 3980. NINGUNA DUDA CABE DE QUE LA ACTORA ESTUVO INTERNADA EN MUY GRAVE ESTADO DESDE EL ACCIDENTE HASTA EL 9.8.82, EN QUE FUE DADA DE ALTA, PORQUE SU MAL ERA CRÓNICO E INCURABLE. ESTA ULTIMA CIRCUNSTANCIA, AFIRMADA EN LA PIEZA DE INICIO, NINGUNO DE LOS CODEMANDADOS LA CONTROVIRTIÓ, DE MODO QUE CABE TENERLA POR EXACTA Y ES LO CIERTO QUE HASTA ESE MOMENTO AQUELLA NO ESTUVO EN CONDICIONES DE PROMOVER ACCIÓN ALGUNA -COMO SURGE DE LA SIMPLE LECTURA DE LA CORRESPONDIENTE HISTORIA CLÍNICA-, Y ES POR ESO QUE EL CODEMANDADO PROPONE QUE EL INICIO DEL COMPUTO DE LA PRESCRIPCIÓN SE SITÚE EN LA FECHA DE ALTA REFERIDA (16.8.82), CON LO QUE EL PLAZO BIANUAL CONTEMPLADO POR EL ART. 4037, CÓDIGO CIVIL, HABRÍA VENCIDO EL 18.6.84. MAS PARA ESA FECHA -EN LA QUE APARECERÍA CONSUMADA LA PRESCRIPCIÓN- YA R.C. PRESENTABA SÍNTOMAS DECLARADOS DE DEMENCIA, COMO SURGE DE SUS PROLONGADAS INTERNACIONES EN EL HOSPITAL REGIONAL CÓRDOBA (CONF. CONSTANCIAS DEL EXPEDIENTE SOBRE INSANIA), ESTADO DEL QUE NO SE RECUPERO, SUMIÉNDOLA EN UNA VERDADERA IMPOSIBILIDAD DE HECHO PARA DEMANDAR, SIN QUE AL MOMENTO DE CUMPLIRSE LA PRESCRIPCIÓN SE LE HUBIERA DESIGNADO REPRESENTANTE, CUYO NOMBRAMIENTO ELLA NO ESTABA EN CONDICIONES DE PETICIONAR POR SI MISMA, Y SIN QUE SE LE PUEDA ACHACAR A LA INSANA -A FAVOR DE LA CUAL SE HALLA ESTABLECIDA LA NORMA DEL ART. 3966, SEGUNDA PARTE, CÓDIGO CIVIL-, LA NEGLIGENCIA QUE SE ENDILGA A UNA PERSONA DISTINTA (SU MADRE) EN ORDEN A LA REALIZACIÓN DE LOS TRAMITES ENDEREZADOS A ESE EFECTO. POR CONSIGUIENTE, RESULTA APLICABLE LA DISPENSA QUE -EN FAVOR DE LOS INCAPACES- AUTORIZAN LOS ARTS. 3980 Y 3966, CÓDIGO CIVIL, SIENDO QUE ESTE JUICIO FUE INICIADO ANTES DE QUE EXPIRARAN LOS TRES MESES DE CESADO EL IMPEDIMENTO (O SEA CONTADOS A PARTIR DE LA DESIGNACIÓN DE CURADOR DEFINITIVO). MARIANI DE VIDAL - VOCOS CONESA
CALDERON ESTIGARRIBIA, ROSARIO C/ ESTADO NACIONAL MINISTERIO DEBIENESTAR SOCIAL LOTERIA NACIONAL Y OTROS S/ ACCIDENTE DE TRABAJO ART.1113 C.C.. CAUSA N° 21.357/95.
29/05/00 - CÁMARA CIVCOMFED: Sala 2 - Ficha Nro.: 9068
RESPONSABILIDAD CIVIL. CIRUJANO. MALA PRAXIS. ACTO OPERATORIO. OMISIÓN DE SUMINISTRAR ANTIBIOTICOTERAPIA. FALTA DE PRUEBA. HISTORIA CLÍNICA. DICTAMEN DEL CMF. EL ESPECIALISTA EN INFECCIONES -JEFE DE LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DEL SANATORIO SAN LUCAS- DECLARO QUE LAS OPERACIONES DE INTESTINO GRUESO PRESENTAN UN RIESGO DE INFECCIÓN DEL ORDEN DEL 40% AUN CON ANTIBIÓTICOS Y ENEMAS Y QUE ERA DESACONSEJABLE SUMINISTRAR AL PACIENTE ANTIBIÓTICOS (SALVO QUE YA EXISTIERA INFECCIÓN) MAS ALLÁ DE LA ANESTESIA, PORQUE ELLO FAVORECÍA LA APARICIÓN DE CUADROS SÉPTICOS. MAS, EXAMINANDO LA HISTORIA CLÍNICA, CONSTA EN LA HOJA DE MEDICAMENTOS DEL DIA 21.3.90 LA ANOTACIÓN "GENTAMINA", QUE ES LA MARCA COMERCIAL DEL ANTIBIÓTICO DE AMPLIO ESPECTRO DENOMINADO GENTAMICINA, DE MANERA QUE NO HABRÍA INCURRIDO EL CIRUJANO EN LA OMISIÓN DE ESTA MEDIDA PREVENTIVA. AL MARGEN DE ELLO, NO PARECE DESATINADA LA OPINIÓN DEL CUERPO MÉDICO FORENSE ACERCA DE QUE, COMO EN LA PRIMERA CIRUGÍA NO FUE ABIERTO EL INTESTINO (PORQUE NO SE ENCONTRÓ EL PÓLIPO Y SOLO SE REPARO LA PARED ABDOMINAL), PARA ESTOS SUPUESTOS NO EXISTE INDICACIÓN FORMAL DE REALIZAR ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁCTICA AB INITIO. NO IGNORO, CIERTAMENTE, QUE LA "GENTAMINA" SE PRESENTA TAMBIÉN COMO UN ANTIINFECCIOSO DE APLICACIÓN LOCAL -AUNQUE NORMALMENTE SE UTILIZA EN LAS HERIDAS LA "RIFOCINA"-, PERO LA ANOTACIÓN ALUDIDA CREA CUANDO MENOS LA DUDA SOBRE SI SE DIO LA DOSIS DE ANTIBIÓTICO CONSIDERADA CONVENIENTE POR EL INFECTOLOGO; DUDA QUE NO HA SIDO DESPEJADA POR LAS ACTORAS Y CUYA EXISTENCIA SE VUELVE CONTRA ELLAS (ART. 377, CÓDIGO DE RITO). Y SI A ESTE EXTREMO SE LE ADUNA LO DICHO POR EL CUERPO DE PERITOS, LLEGASE A LA CONCLUSIÓN DE QUE LA MALA PRAXIS VINCULADA CON EL ACTO OPERATORIO DEL 21.3.90 NO ESTA PROBADA. EL C.M.F. DICTAMINO, BASADO EN EL EXAMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA, LO SIGUIENTE: "TODOS LOS GESTOS TÁCTICOS Y TÉCNICOS ALLÍ DESCRIPTOS SON LOS UNIVERSALMENTE RECONOCIDOS PARA ESTE TIPO DE CIRUGÍAS. TODA CIRUGÍA TIENE IMPLÍCITO UN RIESGO DE COMPLICACIONES POSTERIORES, DENTRO DE LAS QUE SE MENCIONAN LAS INFECCIONES. ES DECIR, ESTAS SON PREVISIBLES Y NO PREVENIBLES MAS ALLÁ DE LAS MEDIDAS Y CUIDADOS POST-OPERATORIOS REGLADOS, QUE SURGE DE LA H.C. AQUÍ SE HAN TOMADO" Y TAMBIÉN, AL RESPONDER A UNA PREGUNTA FORMULADA POR O.S.P.I.M., QUE "LA TÉCNICA UTILIZADA PUEDE SER CALIFICADA COMO CORRECTA Y APROPIADA".
VOCOS CONESA - MARIANI DE VIDAL
PEPE DE LATORRE, MARIA Y OTROS C/ OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE DIRECCIÓN DE LA INDUSTRIA METALÚRGICA (OSIM) Y OTROS S/ RESPONSABILIDAD MEDICA. CAUSA N° 902/93.
30/05/00.-.CÁMARA CIVCOMFED: Sala 2 - Ficha Nro.: 9086
RESPONSABILIDAD CIVIL. CIRUJANO. MALA PRAXIS. PRUEBA DE PERITOS. DICTAMEN DEL CMF. MEDIDAS DIAGNOSTICAS Y TERAPÉUTICAS ADOPTADAS. ADECUACIÓN Y OPORTUNIDAD. EN DEFINITIVA, DESDE QUE CABE SUPONER QUE EL ORGANISMO DE LA JUSTICIA NACIONAL TUVO EN CUENTA TODAS LAS CIRCUNSTANCIAS QUE FIGURAN EN LA HISTORIA CLÍNICA, Y ENTRE ELLAS LA REFERENTE A LO OCURRIDO EL DIA MARTES 27.3.90, NO HALLO RAZÓN BASTANTE PARA PRESCINDIR DE LAS CONCLUSIONES DE SU DICTAMEN ORIGINARIO Y DE SUS COMPLEMENTARIOS, QUE HAN PROPORCIONADO EXPLICACIONES TÉCNICAS QUE LAS REGLAS DE LA SANA CRITICA NO AUTORIZAN A DESCARTAR (ARTS. 386 Y 477, CÓDIGO PROCESAL). ESAS CONCLUSIONES PUEDEN SER SINTETIZADAS DEL SIGUIENTE MODO: 1°) NADA HAY REPROCHABLE EN LA ATENCIÓN DISPENSADA AL SEÑOR LATORRE ANTES DE LA PRIMERA CIRUGÍA (NI ERROR DE DIAGNOSTICO NI DEMORA INJUSTIFICADA); 2°) EN EL ACTO QUIRÚRGICO DEL 21.3.90, "TODOS LOS GESTOS TÁCTICOS Y TÉCNICOS ALLI DESCRIPTOS (EN H.C.) SON LOS UNIVERSALMENTE RECONOCIDOS PARA ESTE TIPO DE CIRUGÍAS", HABIÉNDOSE TOMADO LAS MEDIDAS Y CUIDADOS POST-OPERATORIOS REGLADOS QUE, EN EL ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA MEDICA, NO BASTAN PARA EVITAR LA POSTERIOR APARICIÓN DE COMPLICACIONES, COMO LAS INFECCIONES Y LA FISTULIZACIÓN INTESTINAL; 3°) QUE LAS COMPLICACIONES CONCRETAS QUE SE DIERON, EN EL CASO "ESTÁN PERFECTAMENTE RECONOCIDAS Y DESCRIPTAS EN TODA LA LITERATURA CLÍNICO-QUIRURGICA. SU PREVENCIÓN NO PASA MAS ALLÁ DE LAS MEDIDAS QUE SURGE EN ESTE CASO SE HAN TOMADO" Y, POR TANTO, SEGÚN EL CMF., "SU FRACASO NO PUEDE SER ATRIBUIDO, SEGÚN LO ACREDITADO, A RESPONSABILIDAD DE LOS DEMANDADOS", O TAMBIÉN "EN H.C. NO SURGEN CONSIGNADOS ELEMENTOS QUE AUTORICEN A CONSIDERAR DESTINADAS O FUERA DE LAS REGLAS DE LA CIENCIA MEDICA A LAS MEDIDAS ADOPTADAS", 4°) LOS TRATAMIENTOS CONSIGNADOS EN LA HISTORIA CLÍNICA COMO BRINDADOS EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA SURGEN COMO CORRECTOS Y ADECUADOS AL CUADRO QUE PRESENTABA EL PACIENTE, COMO TAMBIÉN QUE "EL SEGUIMIENTO POST OPERATORIO HA SIDO CORRECTO"; Y 5°) EN DEFINITIVA, PREGUNTADO POR O.S.P.I.M. SI SE LE PUEDE IMPUTAR ERROR O NEGLIGENCIA AL DOCTOR S., EL C.M.F. CONTESTO: "NO SURGE DE AUTOS NINGÚN ELEMENTO QUE PERMITA AVALAR TAL PRESUPUESTO", FINALIZANDO EL DICTAMEN CON EL TEXTO QUE TRANSCRIBO A CONTINUACIÓN: "DE LO CONSIGNADO EN LA HISTORIA CLÍNICA, SURGE QUE TODAS LAS MEDIDAS DIAGNOSTICAS Y TERAPÉUTICAS ADOPTADAS RESPECTO DEL SR. LATORRE HAN SIDO ADECUADAS Y OPORTUNAS RESPECTO DE LAS COMPLICACIONES QUE IBAN SURGIENDO EN SU EVOLUCIÓN". DICE EL CMF; "LA FÍSTULA NO FUE ESPONTÁNEA SINO POST-OPERATORIA", EXISTIENDO RELACIÓN DE CAUSA A EFECTO ENTRE ELLA Y EL DESENLACE FINAL; PERO BIEN ENTENDIDO QUE LA FÍSTULA ES UNA COMPLICACIÓN PREVISIBLE "ATRIBUIBLE AL "MÉTODO" Y NO NECESARIAMENTE A QUIEN LO EJECUTA. NO SURGE QUE SEA IMPUTABLE AL DEMANDADO".
PEPE DE LATORRE, MARIA Y OTROS C/ OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE DIRECCIÓN DE LA INDUSTRIA METALURGICA (OSIM) Y OTROS S/ RESPONSABILIDAD MEDICA. CAUSA N° 902/93.
30/05/00.-.CÁMARA CIVCOMFED: Sala 2 - Ficha Nro.: 9088
PLAZOS. PROCESALES. SUSPENSIÓN DEL TERMINO PARA CONTESTAR LA DEMANDA. CONSULTA DE HISTORIA CLÍNICA OBRANTE EN INCIDENTE DE DILIGENCIAS PRELIMINARES. DENEGACIÓN. JUECES. DECLARACIÓN. CÓDIGO PROCESAL, ART. 157. ULTIMO PÁRRAFO. DEFENSA EN JUICIO. .
EN EL CASO, LA OBRA SOCIAL DEL PODER JUDICIAL DE LA NACIÓN SE VIO EFECTIVAMENTE PRIVADA DE LA POSIBILIDAD DE CUMPLIMENTAR, DE UNA MANERA PLENA, EL DEBER IMPUESTO POR EL ART. 356, CÓDIGO PROCESAL, PUES, ANTE LA NEGATIVA DEL TITULAR DEL JUZGADO DONDE TRAMITO -CIRCUNSTANCIA QUE, POR CIERTO, NO FUE PUESTA EN TELA DE JUICIO-, NO TUVO ACCESO A LA CAUSA EN LA CUAL OBRARÍA LA HISTORIA CLÍNICA DEL ACTOR CONFECCIONADA POR PROESA SA, QUE FUERA EXPRESAMENTE INVOCADA EN EL ESCRITO DE DEMANDA PARA SUSTENTAR LAS AFIRMACIONES ALLÍ VOLCADAS. EN TALES CONDICIONES, Y PONDERANDO QUE SE DEBE PROCEDER CON AMPLITUD DE CRITERIO EN MATERIA DE PROTECCIÓN DEL DERECHO DE DEFENSA EN JUICIO, QUE TIENE RAIGAMBRE CONSTITUCIONAL, Y LO DISPUESTO POR EL ART. 157, ULTIMO PÁRRAFO, CÓDIGO PROCESAL, CORRESPONDE HACER LUGAR AL RECURSO DE APELACIÓN DEDUCIDO. NO ENERVA LO EXPUESTO LA CIRCUNSTANCIA DE QUE LA OBRA SOCIAL HAYA CONTESTADO DEMANDA, PUES NO EXISTE OBSTÁCULO PARA QUE, UNA VEZ CONSULTADA LA DOCUMENTACIÓN EXISTENTE EN LAS "MEDIDAS PRELIMINARES", AMPLÍE, EN SU CASO, LOS TÉRMINOS DE SU RESPONDE Y EJERCITE, DE ESTE MODO, SU DERECHO DE DEFENSA EN JUICIO EN FORMA ADECUADA, COMO LO DEJO PLANTEADO.
BERTOIA JUAN ANTONIO C/ OBRA SOCIAL DEL PODER JUDICIAL DE LA NACIÓN S/ DAÑOS Y PERJUICIOS. CAUSA N° 7315/99.
15/08/00 -.CÁMARA CIVCOMFED: Sala 2 - Ficha Nro.: 9510
RESPONSABILIDAD CIVIL: MALA PRAXIS MEDICA. PRUEBA DECISIVA: LA DE PERITOS. CULPA MEDICA. DEFICIENCIAS ÉTICAS. CLÍNICA, OBRA SOCIAL Y ASEGURADORAS RESPONSABLES. LAS PERICIAS MEDICAS CONSTITUYEN LA PRUEBA DECISIVA EN CASOS COMO EL DE AUTOS, Y LAS TRES PERICIAS ACOMPAÑADAS REVELAN DEFICIENCIAS EN LA PRACTICA MEDICA PRESTADA A LA ACTORA. LA PRACTICADA POR EL EXPERTO ES CIERTAMENTE ESCUETA, Y PODRÍA HABER SIDO MEJOR REDACTADA, PERO REVELA VARIOS ASPECTOS DE LOS SUCESOS DE AUTOS. DICE QUE LA HISTORIA CLÍNICA ES INSUFICIENTE, Y ESTA CIRCUNSTANCIA DEBE CONTAR EN CONTRA DE LA INSTITUCIÓN MEDICA, (CFR. CAUSA 1844 DEL 25.8.92, 2361 DEL 6.8.93). TAMBIÉN SEÑALA QUE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ADECUADO CONSISTÍA EN EXTIRPAR LA TROMPA AFECTADA, PERO CON CONSERVACIÓN DEL OVARIO DEL MISMO LADO. ASIMISMO REVELA SERIAS DEFICIENCIAS ÉTICAS EN LO RELATIVO A REQUERIR EL CONSENTIMIENTO DE LA PACIENTE PARA ESTE TIPO DE OPERACIÓN. LO QUE SE NECESITABA, DICE EL PERITO, ERA UNA OPERACIÓN DE TIPO CONSERVADOR. LA PERICIA PRACTICADA EN LA CAUSA PENAL, AGREGADA COMO PRUEBA (A LA QUE SE ASIGNA SOLO CARÁCTER CORROBORANTE, TENIENDO EN CUENTA QUE NO FUE CONTROLADA POR LOS DEMANDADOS) INDICA QUE NO HAY RAZÓN ALGUNA QUE FUNDAMENTE LA EXTRACCIÓN DE LAS DOS TROMPAS, ASÍ COMO NO EXISTEN TAMPOCO RAZONES OBJETIVAS Y FUNDADAS PARA REALIZAR LA HISTERECTOMÍA. LA PERITO ES CATEGÓRICA: SE ACTUÓ AQUÍ SIN PERICIA MEDICA, SIN OBSERVARSE LAS NORMAS DEL ARTE DE CURAR. POR SU PARTE LOS FORENSES SEÑALAN QUE SOLO ESTABA ACONSEJADA LA ANEXECTOMIA PARCIAL, LO CUAL NO ES LO QUE RESULTA DE LA DESCRIPCIÓN DE LA PROPIA CLÍNICA. LA ANEXECTOMIA BILATERAL SE JUSTIFICA SOLO ANTE DETERMINADAS PATOLOGÍAS, TALES COMO LAS ONCOLÓGICAS. TAMBIÉN DETALLAN LAS DEFICIENCIAS ÉTICAS ANTE LA AUSENCIA DE REQUERIR EL CONSENTIMIENTO DE LA AQUÍ ACTORA, AUN CONTANDO CON TIEMPO SUFICIENTE COMO PARA EXPLICARLE SUS POSIBILIDADES. Y COINCIDEN EN QUE SE DEBE SER CONSERVADOR EN ESTE TIPO DE CASOS RESPECTO DE LA REGIÓN NO COMPROMETIDA, CON FINALIDADES DE FERTILIDAD FUTURA. SE INFIERE, DE TODO ELLO, QUE NO EXISTIÓ BUENA PRAXIS MEDICA, POR LO CUAL LAS DEMANDADAS DEBEN RESPONDER, ASÍ COMO DEBE HACERLO LA CITADA HASTA EL LIMITE DEL SEGURO. LA CLÍNICA RESPONDE PUESTO QUE NO NEGÓ QUE SU PERSONAL PRACTICARA LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE AUTOS Y LA OBRA SOCIAL RESPONDE PUESTO QUE NO NEGÓ SU VINCULACIÓN CON LA CLÍNICA NI QUE ELLA FIGURARA EN SU CARTILLA DE OFERTAS. LA PATAGONIA CIA. ARGENTINA DE SEGUROS SA RESPONDE, A SU VEZ, HASTA EL LIMITE DEL SEGURO, PUESTO QUE LA MALA PRAXIS AQUÍ DETECTADA ABARCA TAMBIÉN LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA PRACTICADA DURANTE LA VIGENCIA DEL SEGURO, Y LA AUSTRAL, A SU VEZ, TAMBIÉN RESPONDE HASTA EL LIMITE DEL SEGURO, PUESTO QUE -DE ACUERDO A LA PERICIA CONTABLE- ASEGURABA A LA DEMANDADA A LA FECHA DE LA SEGUNDA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, TAMBIÉN AFECTADA DE MALA PRAXIS.
FARRELL - DE LAS CARRERAS
MALDONADO DE CORIA BLANCA NIEVES C/ CLÍNICA MODELO LOS CEDROS Y OTRO S/ DAÑOS Y PERJUICIOS. CAUSA N° 5643/92.
8/08/00.-.CÁMARA CIVCOMFED: Sala 1 - Ficha Nro.: 9641
PRUEBA. DOCUMENTAL. HISTORIA CLÍNICA. CORRECCIÓN. DICTAMEN CMF. FIRMA DE CONFORMIDAD DEL CONSULTOR TÉCNICO. FALTA DE IMPUGNACIÓN OPORTUNA.
LEÍDA LA H.C. NO SE ADVIERTE QUE POSEA IRREGULARIDAD ALGUNA EN CUANTO A SU FORMA O CONTENIDO, PUESTO QUE IMPRESIONA QUE TANTO LA PRIMERA PARTE COMO LA SEGUNDA POSEEN CARACTERÍSTICAS SIMILARES, Y QUE FUE EFECTUADA POR LA MISMA PERSONA, CON LA MISMA LETRA Y TINTA Y EN UN ÚNICO MOMENTO. TANTO EL CMF, COMO EL CONSULTOR TÉCNICO DE LOS ACTORES, SE PRONUNCIARON EN FAVOR DE LA CORRECCIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA Y DICHA CONCLUSIÓN NO FUE IMPUGNADA EN SU MOMENTO POR LOS RECURRENTES.
AMADEO - BULYGIN
SIRACUSA ERNESTO ROSARIO Y OTROS C/ CENTRO MÉDICO EL TALAR Y OTROS S/ DAÑOS Y PERJUICIOS. CAUSA N° 3088/93.
31/10/00 CÁMARA CIVCOMFED: Sala 3 - Ficha Nro.: 10005
RESPONSABILIDAD CIVIL. MALA PRAXIS MEDICA. TRATAMIENTO DE POLI QUIMIOTERAPIA. SOBREDOSIS DE CISPLATINO. CONSECUENCIAS. HIPOACUSIA BILATERAL E INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL. CARGA DE LA PRUEBA. OMISIÓN DE ESTUDIOS PREVIOS Y COMPLEMENTARIOS. A LOS ACCIONADOS LES INCUMBÍA DEJAR EN CLARO QUE PRESTARON UNA ADECUADA ATENCIÓN MEDICA, DEBIENDO DEMOSTRAR QUE, EN EL CASO CONCRETO, LAS LESIONES PADECIDAS POR LA ACTORA (HIPOACUSIA BILATERAL PROFUNDA E INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL) HABRÍAN SUCEDIDO DE CUALQUIER MODO, ESTO ES, POR LA TOXICIDAD PROPIA Y EL EFECTO ACUMULATIVO DE LOS MEDICAMENTOS (EXTREMO ESTE QUE NO SURGE DEL INFORME DEL HOSPITAL) Y AUNQUE SE HUBIESEN ADOPTADO LAS PREVISIONES PROPIAS DEL PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO UTILIZADO Y REALIZADO LOS CONTROLES DESTINADOS A VERIFICAR EN CONCRETO LA TOXICIDAD. TODO ELLO CON INDEPENDENCIA DE LO OCURRIDO EN EL CASO EN CUANTO A LA PRESCRIPCIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LA DROGA EN CUESTIÓN EN CANTIDAD MUY SUPERIOR A LA ACONSEJADA (CONF. HISTORIA CLÍNICA, INFORME DEL HOSPITAL Y PERICIAL MEDICA) Y DE LA OMISIÓN DE LOS ESTUDIOS PAUTADOS PARA SU ADMINISTRACIÓN (CONF. PERICIAL MEDICA, DECLARACIONES DEL DR. A. DEL SUMARIO ADMINISTRATIVO Y DICTAMEN DEL CUERPO MÉDICO FORENSE OBRANTE EN LA CAUSA PENAL; VER TAMBIÉN, DECLARACIONES DEL DR. E. SCHVARTZMAN.). LOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS SOBRE LAS DROGAS ADMINISTRADAS, QUE ACONSEJABA EL BUEN ARTE MÉDICO ATENDIENDO A LA SINTOMATOLOGÍA DE LA PACIENTE, PODÍAN ORIENTAR ACERCA DE LA PRESENCIA DE EFECTOS TÓXICOS DE AQUELLAS. POR CONSIGUIENTE, APARTE DEL DEBIDO CONTRALOR EN LA ADMINISTRACIÓN DEL MEDICAMENTO, DE HABER SIDO REALIZADOS ESOS ESTUDIOS PODRÍAN HABERSE TOMADO MEDIDAS ADECUADAS PARA NEUTRALIZAR LAS CONSECUENCIAS ADVERSAS DEL EXCESO DEL CISPLATINO SUMINISTRADO Y AMINORAR, CONSECUENTEMENTE, LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA DOSIS RECIBIDA (CONF. PERICIAL MEDICA, INFORME DEL INSTITUTO ANGEL H. ROFFO; DECLARACIONES DE E.SCHVARTZMAN).
M. E. L. C/ HOSPITAL PEDIATRÍA SAMIC PROF. DR. GARRAHAM Y OTRO S/ RESPONSABILIDAD MEDICA. CAUSA N° 3777/93. 28/11/00.-.CÁMARA CIVCOMFED: Sala 3 - Ficha Nro.: 10149
RESPONSABILIDAD CIVIL. MALA PRAXIS MEDICA. PARTO CON FÓRCEPS. LATEROCIDENCIA DE CORDÓN UMBILICAL. DICTAMEN CMF. HISTORIA CLÍNICA. ANOTACIONES OMITIDAS. PRUEBA DE PRESUNCIONES. CARGA PROBATORIA DINÁMICA. EL CUERPO MÉDICO FORENSE ILUSTRA ACERCA DE LAS URGENTES MEDIDAS QUE DEBEN SER OBSERVADAS EN CASO DE PRESENTARSE UNA LATEROCIDENCIA DE CORDÓN, LAS QUE SE IGNORA SI FUERON ADOPTADAS EN LA ESPECIE, ATENTO LA FALTA DE CONSTANCIAS AL RESPECTO EN LA HISTORIA CLÍNICA Y PONDERANDO EL HECHO DE QUE EL OBSTETRA SE HIZO PRESENTE A LAS 6HS., DECIDIENDO Y APLICANDO -ATENTO LA SITUACIÓN- FÓRCEPS PARA EXTRAER AL FETO Y ESTO ES LO QUE SE ASIENTA EN LA HISTORIA CLÍNICA. ES POR ELLO, Y ANTE LA FALTA DE TODA PRUEBA TRAÍDA POR LAS DEMANDADAS, QUE LA OMISIÓN DE ANOTACIONES EN LA HISTORIA CLÍNICA -ANOTACIONES QUE BIEN PUDIERON ASENTARSE INMEDIATAMENTE DE PRODUCIDO EL NACIMIENTO Y SUPERADA LA EMERGENCIA (CONF. DICTAMEN DE LOS MÉDICOS FORENSES)- DEBE VOLVERSE EN CONTRA DE LOS DEMANDADOS, AUTORIZANDO A EXTRAER PRESUNCIONES QUE NO LOS FAVORECEN (ARG. ART. 388, CÓDIGO PROCESAL; CONF. ESTA SALA CAUSA 8073 DEL 30.8.91 Y SUS CITAS, ENTRE MUCHAS OTRAS), PORQUE AUN CUANDO, COMO PRINCIPIO, INCUMBA AL RECLAMANTE ACREDITAR LA NEGLIGENCIA IMPUTADA A LOS PROFESIONALES Y AL ESTABLECIMIENTO ASISTENCIAL, PESA TAMBIÉN SOBRE ESTOS EL DEBER JURÍDICO Y MORAL DE COLABORAR EN EL ESCLARECIMIENTO DE LA VERDAD, PONDERANDO QUE MUCHAS VECES SON ELLOS QUIENES ESTÁN EN MEJORES CONDICIONES DE APORTAR LOS ELEMENTOS ENDEREZADOS A LA CONSECUCIÓN DE ESE FIN (CONF. ESTA SALA CAUSAS: 5131 DEL 2.2.88; 7933 DEL 2.7.91; 7994 DEL 22.5.91; 61 DEL 1°.12.92; 7474/92 DEL 9.11.94; 6602/94 DEL 10.12.94, ETC.; MORELLO, A., "HACIA UNA VISIÓN SOLIDARISTA DE LA CARGA DE LA PRUEBA", ED-132-953; PEYRANO, J., "DOCTRINA DE LAS CARGAS PROBATORIAS DINÁMICAS", LL-1991-B-1034; Y "FUERZA EXPANSIVA DE LA DOCTRINA DE LAS CARGAS PROBATORIAS DINÁMICAS", LL SUPL. DIARIO DEL 22.4.96).
BAIRRO ERMINIO Y OTROS C/ OBRA SOCIAL DE MECÁNICOS DEL TRANSPORTE AUTOMOTOR Y OTROS S/ RESPONSABILIDAD MEDICA. CAUSA N° 8986/92.
28/12/00.-.CÁMARA CIVCOMFED: Sala 2 - Ficha Nro.: 10517
DILIGENCIAS PRELIMINARES. PRUEBA ANTICIPADA. SECUESTRO DE HISTORIA CLÍNICA. ULTERIOR PROCESO. RESPONSABILIDAD. MALA PRAXIS MEDICA. PROCEDENCIA. ANALIZADOS LOS ARGUMENTOS EXPUESTOS POR LOS RECURRENTES, EL TRIBUNAL CONSIDERA QUE SE DAN LOS REQUISITOS PARA HACER LUGAR A LA MEDIDA ANTICIPADA TENIENDO EN CUENTA, LA NATURALEZA DE LA ACCIÓN A ENTABLAR, QUE SE BASA EN EL FALLECIMIENTO DE UNA PERSONA COMO CONSECUENCIA DE UNA SUPUESTA MALA ATENCIÓN MEDICA Y, LA IMPOSIBILIDAD O DIFICULTAD DE ACREDITACIÓN POR OTROS MEDIOS PROBATORIOS DE LOS HECHOS CONTENIDOS EN LA HISTORIA CLÍNICA PARA EL CASO DE EVENTUAL DESTRUCCIÓN O ADULTERACIÓN DE ESTA (CONF. SALA II, DEL 11.11.97, IN RE "S. DE C., M.A. C/ OBRA SOCIAL DEL PODER JUDICIAL DE LA NACIÓN Y OTROS", LL 1998-B, 106). POR TODO ELLO RESULTA RAZONABLE LA PETICIÓN DE AUTOS. POR LO DEMÁS, LA PONDERACIÓN DE LA IMPOSIBILIDAD O DIFICULTAD DE HACERLO DURANTE EL PERIODO PROCESAL CORRESPONDIENTE QUE EXIGE EL ART. 326, CÓDIGO PROCESAL, NO DEBE DESVINCULARSE DE LAS CIRCUNSTANCIAS EN QUE HABRÁ DE DESARROLLARSE UN ULTERIOR PROCESO, DE MANERA QUE LA AMPLITUD DE CRITERIO QUE ACONSEJA EL CASO, PERMITE COMPRENDER SUPUESTOS EN LOS QUE SE INTENTE EVITAR QUE A TRAVÉS DE MANIOBRAS DE DISTINTO TIPO, SE OCULTE, MODIFIQUE, DESTRUYA O CAMBIE EL OBJETO PROBATORIO A ADQUIRIR (CONF. ESTA SALA, CAUSA 10.207/94 DEL 24.8.94; FALCÓN, "CÓDIGO PROCESAL CIVIL Y COMERCIAL DE LA NACIÓN, ANOTADO, CONCORDADO Y COMENTADO", T. II, P. 597 Y JURISPRUDENCIA CITADA).
GARCIA PATRICIA VALERIA VANESA Y OTROS C/ ESTADO NACIONAL ESTADO MAYOR DEL EJERCITO Y OTROS S/ MEDIDAS PRELIMINARES Y DE PRUEBA ANTICIPADA. - CAUSA N° 2327/2001.
26/04/01.-.CÁMARA CIVCOMFED: Sala 3 - Ficha Nro.: 10947
RESPONSABILIDAD CIVIL. MALA PRAXIS MEDICA. CULPA NO PROBADA. PATOLOGÍA CONGÉNITA. NECESIDAD DE TRATAMIENTO EN DOS ETAPAS QUIRÚRGICAS. REGLAS DEL ARTE DE CURAR. CUMPLIMIENTO. LA ACTORA DEBIÓ PROBAR LA IRRESPONSABILIDAD Y NEGLIGENCIA QUE IMPUTA, PARA LO CUAL NO BASTA INDICAR QUE EL OBJETIVO RECIÉN SE LOGRO CON LA SEGUNDA OPERACIÓN SIN QUE ELLO SE DESPRENDA DE LAS CONSTANCIAS Y ELEMENTOS DE LA CAUSA. DE ESTAS SURGE PRECISAMENTE LO CONTRARIO, PUESTO QUE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA RESULTO CONVENIENTE, Y SU LIMITACIÓN PRUDENTEMENTE DECIDIDA, Y POR ENDE LOS MÉDICOS ACTUARON CONFORME A LAS REGLAS DEL ARTE DE CURAR, Y A LA PATOLOGÍA DE LA PACIENTE. EN EL INFORME DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA SE EVIDENCIA QUE LA ENFERMA PRESENTABA UN "RETORNO VENOSO ANÓMALO A LA VENA CAVA INFERIOR", LA CUAL ES UNA "... PATOLOGÍA CONGÉNITA, EXTREMADAMENTE RARA, DE DIAGNOSTICO OPERATORIO MUY DIFÍCIL E INFRECUENTE, Y DE RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA EXTREMADAMENTE DIFICULTOSA ...". DE LA HISTORIA CLÍNICA SE DESPRENDE QUE EL DIAGNOSTICO PREOPERATORIO INCLUÍA UN DRENAJE VENOSO EN LA AURÍCULA DERECHA Y COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA), INDICÁNDOSE QUE "... NINGÚN MÉTODO DIAGNOSTICO ES TOTALMENTE CERTERO, MAS EN CASOS QUE NO SE PRESTAN FÁCILMENTE A SU IDENTIFICACIÓN Y NINGÚN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PUEDE GARANTIZAR SU CURACIÓN ...", EN LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA CUESTIONADA NO SE HALLO VISIBLE EL RETORNO VENOSO ANÓMALO DE LA AURÍCULA DERECHA A FIN DE REPARARLO (CFR. HISTORIA CLÍNICA). SUS SÍNTOMAS "... SON CONFUSOS...", POR LO CUAL ES DIFICULTOSO DETERMINAR EXACTAMENTE SU UBICACIÓN PARA SU RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA. ASIMISMO, SIENDO LA PATOLOGÍA "... TÉCNICAMENTE DIFÍCIL DE RESOLVER...", SI LA VENA ANÓMALA NO SE ENCUENTRA "... SE DEBE CONCLUIR UN PROCEDIMIENTO CUANDO SE CONSIDERA AGOTADA LA BÚSQUEDA Y MAS AUN EN CIRUGÍA DEL CORAZÓN ABIERTO CON CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA ...", PUESTO QUE "... LA HIPOTERMIA PROFUNDA CON PARO CIRCULATORIO PUEDE ASOCIARSE A SERIAS COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS, SI SE PROCEDE INTEMPESTIVAMENTE ...", POR LO CUAL SE RECOMIENDA "... TRATAR ESTA PATOLOGÍA EN DOS ETAPAS QUIRÚRGICAS ..." TAL COMO SUCEDIÓ. POR TODO ELLO DEBE RELEVARSE EL DIAGNOSTICO EXACTO DE UNA PATOLOGÍA ATÍPICA E INFRECUENTE, Y LA INTERRUPCIÓN DE LA CIRUGÍA SIN HABER CURADO LA ANOMALÍA FUE LA DECISIÓN CORRECTA SI SE ENCONTRABA EN RIESGO LA VIDA DE LA PACIENTE, O SE PODRÍAN PRODUCIR LESIONES IRREVERSIBLES; CUANDO, ADEMÁS, COADYUVO A QUE SE PUDIERA DETECTAR LA UBICACIÓN DEL RETORNO ANÓMALO MEDIANTE NUEVOS ESTUDIOS.
DE LAS CARRERAS - FARRELL
CASTELLO CLAUDIA ALEJANDRA C/ OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE EMPLEADOS TELEFÓNICOS Y OTROS S/ RESPONSABILIDAD MEDICA. CAUSA N° 2238/1997.
17/04/01.-. CÁMARA CIVCOMFED: Sala 1 - Ficha Nro.: 11077
COSTAS. ACCIÓN DE AMPARO. OBRAS SOCIALES. MEDICAMENTO PARA EL TRATAMIENTO DEL HIV. FALTA DE ENTREGA. ACTOR FORZADO A LITIGAR PARA OBTENER SU PROVISIÓN. IMPOSICIÓN A LA ACCIONADA. DE LA CARTA DOCUMENTO AGREGADA, CUYO CONTENIDO NO FUE DESCONOCIDO POR LA RECURRENTE, SURGE QUE EL MEDICAMENTO RECLAMADO POR EL ACCIONANTE PARA SU TRATAMIENTO DE HIV/SIDA, SE ENCONTRABA APROBADO POR EL EXPEDIENTE N°... DEL 21.12.98, PESE A LO CUAL NO LE HABÍA SIDO AUN ENTREGADO, CIRCUNSTANCIA TAMBIÉN ACREDITADA CON LAS CONSTANCIAS DEL RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL ACTOR, EFECTUADO EL 25.10.99 POR LA DIVISIÓN INFECTOLOGIA, DEL DPTO. DE MEDICINA, DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS, ACOMPAÑADO -QUE TAMPOCO FUE CUESTIONADO POR LA ACCIONADA-, EN DONDE SE DA CUENTA DE QUE SI BIEN SE SOLICITO AL PAMI LA PROVISIÓN DE CIDOFOVIR, AUN NO SE CONTABA CON EL. ASIMISMO, DE LAS CONSTANCIAS AGREGADAS POR LA ACCIONADA, CORRESPONDIENTES AL 19.11.99, RESULTA LA DEMORA EN LA ENTREGA DEL MEDICAMENTO RECLAMADO. LA ACCIONADA RECIÉN CUMPLIÓ CON LA PROVISIÓN DEL MEDICAMENTO EL 29.11.99, LUEGO DE QUE SE DICTARA LA RESOLUCIÓN DEL 25.11.99 QUE HIZO LUGAR A LA MEDIDA CAUTELAR SOLICITADA Y ORDENO A LA ACCIONADA PONER A DISPOSICIÓN DEL ACTOR, EN EL TERMINO DE 48HS, LOS MEDICAMENTOS RECLAMADOS. LA PROPIA RECURRENTE MANIFESTÓ HABER CUMPLIDO CON LA ENTREGA DE LOS MEDICAMENTOS RECLAMADOS, SOLICITANDO QUE SE TUVIERA POR CUMPLIDA LA MEDIDA CAUTELAR ORDENADA. EN ESAS CONDICIONES, NO SE ENTIENDE COMO LA ACCIONADA PUEDE SOSTENER QUE LA PROMOCIÓN DE ESTA ACCIÓN FUE INNECESARIA, CUANDO ELLA MISMA ADMITIÓ CON SU PRESENTACIÓN HABER ENTREGADO EL MEDICAMENTO EN CUESTIÓN CON MOTIVO DE LA MEDIDA CAUTELAR DECRETADA EN EL MARCO DEL PROCESO PROMOVIDO.
O. G. L. G. C/ INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y
PENSIONADOS S/ AMPARO. CAUSA N° 7982/99.
19/04/01 CÁMARA CIVCOMFED: Sala 1 - Ficha Nro.: 11095
MEDIDAS CAUTELARES. OBRAS SOCIALES. AFILIADO ADHERENTE. MANTENIMIENTO O RESTITUCIÓN DE ESA CALIDAD. PRESTACIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES. CONTROLES PERIÓDICOS. LINFOMA HODGKIN REMITIDO. PELIGRO EN LA DEMORA. ES CIERTO QUE EN LA HISTORIA CLÍNICA CORRESPONDIENTE AL SANATORIO QUILMES -QUE INVOCA LA RECURRENTE EN APOYO DE SU POSTURA- SE ASENTÓ, CON FECHA 10.6.99, QUE LA PACIENTE SE ENCONTRABA LIBRE DE ENFERMEDAD, MAS TAMBIÉN SE ADVIERTE QUE, A PARTIR DE SEPTIEMBRE DE ESE AÑO, SE VIENEN REALIZANDO A LA ACCIONANTE CONTROLES PERIÓDICOS, EN TANTO QUE EL 24.5.2001 SE INDICARON CONTROLES CADA 3 MESES POR DOS AÑOS, CADA 6 MESES DEL TERCER AL QUINTO AÑO Y CADA 12 MESES A PARTIR DEL QUINTO AÑO. LAS CONSTANCIAS DE LA HISTORIA CLÍNICA NO SOLO NO FUERON EXPRESAMENTE CUESTIONADAS POR LA ACCIONADA, SINO QUE HAN SIDO, EN PARTE, INVOCADAS PARA FUNDAR SUS AGRAVIOS, POR LO QUE CONSTITUYEN UN ELEMENTO PROBATORIO SUFICIENTE, EN ESTE ESTADO LIMINAR, DEL PELIGRO EN LA DEMORA INVOCADO. POR LO DEMÁS, TAL CIRCUNSTANCIA FUE ESPECIALMENTE INDICADA POR LA ACCIONANTE EN LA PRESENTACIÓN DEL 4.4.2001, EN LA QUE SE SEÑALO LA NECESIDAD DE REALIZAR ESTUDIOS DE EVALUACIÓN Y CONTENIDO DE LA ENFERMEDAD, PESE A LO CUAL LA OBRA SOCIAL REITERO LA DENEGATORIA DE LA SOLICITUD PARA QUE INGRESARA COMO ADHERENTE. DE ESE MODO, LA REFERIDA DENEGATORIA, CUYA LEGITIMIDAD HA SIDO CUESTIONADA POR LA ACCIONANTE, LLEVARÍA A LA INTERRUPCIÓN DEL TRATAMIENTO QUE VIENE REALIZANDO DESDE HACE AÑOS -DIRIGIDO AHORA A CONTROLAR LA ENFERMEDAD QUE LA AFECTO-, LO CUAL ES SUFICIENTE PARA TENER POR ACREDITADO EL PELIGRO EN LA DEMORA, HABIDA CUENTA DE LAS CONSECUENCIAS QUE SE PUDIERAN DERIVAR PARA SU SALUD.
C. C. F. C/ OBRA SOCIAL DE LA UNIÓN DEL PERSONAL CIVIL DE LA NACIÓN S/ INCIDENTE DE APELACIÓN MEDIDA CAUTELAR. CAUSA N° 5023/01.
21/06/01 - CÁMARA CIVCOMFED: Sala 1 - Ficha Nro.: 11642
MEDIDAS CAUTELARES. Obras Sociales. Pacientes derivados del interior del país. Cobertura de prestaciones médico-asistenciales, alojamiento y alimentación. La recurrente nada ha expresado con relación a la carta documento que le habría enviado el esposo de la accionante, en la que se hace referencia a la autorización y cobertura de gastos vinculados a una intervención quirúrgica que se habría realizado el 26 de junio pasado, y a la suspensión de las prestaciones sociales durante el mes de mayo de este año, lo cual, en este estado del expediente, impone adoptar una decisión de carácter precautorio que permita a la accionante gozar de la asistencia que su enfermedad requiere, que habría recibido el reconocimiento del Instituto accionado desde que emitió la mencionada Disposición n° 1267 y, con anterioridad, a través de la que se registró con el n° 0484, aunque referida a otra institución. Ello no implicará que el requerimiento de tal asistencia quede exento de cumplimentar los trámites concernientes a él, acompañando la historia clínica de la paciente y su debida identificación cuando se trate de la solicitud de medicamentos. A fin de no exceder los límites que el sistema previsto en las Resoluciones 029/85 y 621/95 del INSSJP contempla para los casos de pacientes derivados, con el riesgo de desnaturalizarlo, la actora deberá acompañar -en forma mensual- un certificado médico expedido por el Hospital Italiano en el que se informe si se encuentra en condiciones de regresar a su provincia de origen a fin de continuar su tratamiento o control posterior. La omisión en satisfacer este recaudo implicará la caducidad de la medida que se ha dispuesto. Dr. Francisco de las Carreras - Dr. Martin D. Farrell.
5.946/2001. Roldan Francisca Isabel y otro c/ Instituto Nac. de Serv. Soc. para Jubilados y Pensionados s/ medidas cautelares. 27/09/01 CÁMARA NACIONAL DE APELACIONES EN LO CIVIL Y COMERCIAL FEDERAL. Sala 1.
PROHIBICIÓN DE INNOVAR. Medicina prepaga. Pretensión de convertir en domiciliaria la internación de afiliada con sustento en criterio médico. En la resolución apelada, sobre la base del resumen de la historia clínica, se hizo especial mérito del estado de salud de la actora, internada en el Centro Médico de Rehabilitación y Recuperación. Frente a esas circunstancias, la recurrente sólo realiza afirmaciones apoyándose en la transcripción parcial de un informe médico, que se encontraría en la historia clínica de la paciente -que no acompaña ni ofrece como prueba-, en el que, según dice, se indica que "la paciente podría ser pasible de una internación domiciliaria". En esas condiciones, la demandada no ha suministrado a este Tribunal elementos que corroboren la conveniencia de modificar el tratamiento que viene recibiendo la actora en la institución que la atiende, por una internación domiciliaria.
Dr. Franciso de las Carreras - Dr. Martín D. Farrell.
8.545/01. Repetto Silvia Elena c/ Provincia Servicios de Salud S.A. s/ cumplimiento de contrato. 6/11/01 Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. Sala 1.
DAÑO MORAL. Estudiante universitaria. Expulsión. Una materia pendiente para graduarse. Juicio incoado para obtener el levantamiento de la sanción. Resarcimiento. Historia clínica - La Resolución de la Universidad que expulsó a la actora y le vedó -por un lapso considerable- la posibilidad de rendir la última materia de su carrera y obtener el título terciario, así como también la circunstancia de haberse tenido que someter a un largo proceso judicial -de resultado incierto- a fin de obtener el levantamiento de la sanción, que a la postre se declaró arbitrariamente impuesta, sin dejar de valorar también la denuncia penal formulada por la Universidad y las actuaciones judiciales que le siguieron, parece indudable que tales circunstancias -independientemente de sus problemas de pareja, que se extendieron durante el año 1982, según la historia clínica, le habrán producido a la actora zozobras e inquietudes lesivas de su tranquilidad espiritual (y esto aún cuando se prescindiera del dictamen pericial), porque lesiones de esa naturaleza derivan de la propia conducta antijurídica de la demandada. Y tales molestias le deben ser resarcidas a título de daño moral.
Dra. Marina Mariani de Vidal - Dr. Martín D. Farrell.
349/99. Kovacks Margarita Cristina c/ Universidad de Buenos Aires s/ cobro de pesos.
18/09/01 Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. Sala 2.
RESPONSABILIDAD CIVIL. Mala Praxis. Operación de hernia de disco: relación de causalidad respecto de la ceguera de un ojo. Dictamen Cuerpo Médico Forense.
El C.M.F. entendió que mediaba relación causal entre la intervención quirúrgica que por padecer una hernia de disco lumbar le fuera practicada a la actora en el Instituto y la ceguera total e irreversible del ojo izquierdo que hoy la afecta. En el dictamen, el C.M.F. pone de manifiesto que es "altamente probable que durante el acto operatorio el ojo izquierdo haya sufrido inadvertidamente algún tipo de compresión" y que "de las constancias médicas de autos surge que la posición en la que se encontraba la paciente durante el acto quirúrgico es la causa más probable de la lesión ocular irreversible sufrida por la actora. Dicha posición y fundamentalmente la cabeza es de resorte y cuidado del anestesiólogo". En otros términos, que nada se asentó en la historia clínica y parte anestésico porque el anestesista no habría advertido la posición inadecuada de la cabeza de la paciente; esta inadvertencia, desde luego, no exime de responsabilidad a la demandada, sino al contrario.
Dra. Marina Mariani de Vidal - Dr. Eduardo Vocos Conesa.
7.202/93. Flores, Rebeca c/ Instituto de Servicios Sociales Bancarios s/ responsabilidad Médica.
27/11/01 Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. Sala 2.
RESPONSABILIDAD CIVIL. Mala praxis médica. Obras Sociales. Obligación tácita de seguridad.
La obligación de prestar asistencia médica lleva implícita una obligación tácita de seguridad de carácter general y accesorios en ciertos contratos que requieren la preservación de las personas de los contratantes contra los daños que pueden originar en la ejecución del contrato (Bustamante Alsina, J. "Responsabilidad civil de los médicos en el ejercicio de su profesión", LL., 1976-C-63), (cfr. Sala I, causa 1178 del19.2.91; Sala III, causas 7609 del 30.8.91). En consecuencia, no basta que el ente asistencial aproxime al paciente profesionales habilitados para el ejercicio de la medicina, sino que debe asegurarle una prestación médica diligente e idónea, de acuerdo a las circunstancias particulares, lo menos reprochable posible (cfr. esta Sala, in re: "Valentino Héctor c/ Gob. Nacional", del 4.9.91). Por ello, no siempre es necesario acreditar la culpa del profesional actuante para que nazca la responsabilidad sanatorial de responder por los daños al paciente, pues, los mismos pueden provenir no de la conducta del galeno sino de deficiencias administrativas o de organización del establecimiento asistencial (cfr. Sala II, causa 5080 del 12.6.87) e incluso, de la omisión de llevar en regla la historia clínica o el parte anestésico. Las falencias en la organización del servicio médico vulneran el deber de asegurar a los pacientes un correcto, adecuado y eficaz tratamiento (cfr. Ley 17.132 y decreto regl. 6216/67) lo que compromete -en el caso- la responsabilidad del Instituto de Servicios Sociales para el Personal Ferroviario, en los términos de los artículos 512, 626, 630, 902 y 1113, y conc., Código Civil. Dr. Martín D. Farrell - Dr. Francisco de las Carreras.
1.121/93. Díaz Juan Enrique y otros c/ Hospital Ferroviario y otros s/ responsabilidad médica.
20/12/01 Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. Sala 3.
RESPONSABILIDAD CIVIL. Mala praxis médica. Parto. Distocia de hombros. Obstetra. Exención. Historia clínica. Omisiones que no responden a ocultamiento.
Cabe mencionar diversos antecedentes jurisprudenciales en casos similares -distocia de hombros, con parálisis braxial- (cfr. esta Sala, causa n° 13.021/94 del 20.7.01; Sala I, causa n° 21.481/95 del 31.8.95) en los que se resolvió que no existe responsabilidad del profesional que asiste el parto, puesto que las maniobras de tracción efectuadas para extraer al feto eran necesarias para salvar su vida. En el caso, si bien es cierto que tales maniobras pudieron provocar las secuelas incapacitantes de la niña, no se observa negligencia o impericia de parte de la obstetra que haga configurar un supuesto de mala praxis. Es decir, si bien en la historia clínica se han omitido precisar cuáles fueron las maniobras realizadas por el obstetra en el acto del parto, disiento con lo señalado por el juez a quo en cuanto a que tales omisiones indicarían -presuntivamente- la existencia de mala praxis, pues -hipotéticamente- aunque figuraran tales maniobras, tampoco se habría evitado el daño que sufrió la niña. En consecuencia, no impresiona que tales omisiones en la historia clínica respondieran a una intención de ocultamiento.
Dr. Martín D. Farrell - Dr. Francisco de las Carreras.
DAÑO MORAL. Inclusión del psicológico en su proyección espiritual. Práctica de anexohisterectomía no autorizada. Paciente de 38 años de edad. Adelantamiento del climaterio. Efectos. Deserción del recurso.
"Las circunstancias en que acontecieron los hechos materia del litigio" son que la actora, que entendió someterse a una histerectomía, se encontró con que le habían sido innecesariamente extirpados sus ovarios y que había entrado en la menopausia a los 38 años de edad como consecuencia de esa innecesaria intervención, respecto de la cual no había sido informada y para la que no se le había requerido autorización (según conclusión del a quo que no se cuestiona); es de suponer la mortificación espiritual que de ello se le habrá derivado; b) que con motivo de esa operación también debió ser sometida la actora al tratamiento sobre el que ilustra la historia clínica glosada a la causa: "afrontado" por la víctima quiere decir justamente eso (no que debió sufragar su costo), siendo presumible que ello le habrá generado inmerecidos padecimientos espirituales; y c) que las cualidades personales mentadas por el Juez son las que él especialmente contempló en el Considerando 7° de su sentencia. En las condiciones apuntadas, las -aquí también dogmáticas- afirmaciones que intenta la quejosa no pueden ser atendidas. Dra. Marina Mariani de Vidal - Dr. Eduardo Vocos Conesa.
4.510/97. Rhode Adelia c/ Obra Social del Sindicato de Mecánicos y Afines del Transporte Automotor (OSMATA) s/ Daños y Perjuicios. 26/12/01- Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. Sala 2.
RESPONSABILIDAD CIVIL. Mala praxis médica. Onus probandi. Intervención quirúrgica. Esplenectomía. Principios y técnicas adecuadas. Peritaje médico. Dictamen del Cuerpo Médico Forense. Rechazo de la demanda.
En los casos de responsabilidad médica resultan aplicables los principios comunes de la culpa subjetiva (art. 902 y 512, Código Civil), por ende, resulta evidente que la actividad probatoria recae sobre aquél que alegue haber padecido el perjuicio. El actor damnificado no ha aportado elemento probatorio alguno que haga tan siquiera presumir la existencia de culpa o negligencia por parte de los profesionales médicos que lo intervinieron quirúrgicamente. Sólo realiza vanos y extemporáneos intentos de paliar ante la Alzada un pronunciamiento adverso, señalando -una vez más- como se debería haber actuado, y diagnosticado, en forma totalmente teórica y carente de sustento científico. Su planteo consiste en reiterar la circunstancia de que la extirpación de órganos esenciales podría haberse evitado, haciendo caso omiso a los resultados de las pericias practicadas en autos, y a las constancias de la historia clínica de las cuales se puede concluir en que la operación que se practicó así como también los cuidados pre y post operatorios, fueron realizados conforme los principios y técnicas adecuadas. En tal sentido, la pericia del Cuerpo Médico Forense refiere que: "...todas las medidas diagnósticas y terapéuticas adoptadas por los dependientes de la accionada, fueron correctas y adecuadas al caso. Puntualmente, en las condiciones en que se encontraba el actor y dados sus antecedentes previos, estaba formalmente indicado realizarle una gastrectomía total". En el Punto V), c) "no surge acreditado en autos que la esplenectomía realizada al actor haya sido producto de una inadecuada práctica médico quirúrgica".
Dr. Francisco de las Carreras - Dr. Eduardo Vocos Conesa.
6.753/94. Lopez Jorge Raúl c/ Instituto de Servicios Sociales Bancarios s/ responsabilidad médica.
13/11/01 -Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. Sala 3.
RESPONSABILIDAD CIVIL. De la Obra Social y de la clínica. Paciente de obstetricia con problemas oculares. Ausencia de interconsulta oftalmológica. Informe del Cuerpo Médico Forense. Celulitis orbitaria que desencadena la pérdida de visión en un ojo. Pérdida de la chance de obtener un diagnóstico precoz.
Frente a las contundentes conclusiones, del informe del Cuerpo Médico Forense, de las que fuera corrido el pertinente traslado, la Obra Social guardó silencio. De tal modo, la crítica que se vierte en el memorial sólo configura un expresión axiomática y voluntarista de la apelante, que se sustenta en meras conjeturas que no se apoyan -ni se intenta hacerlo- en concretas constancias de la causa. Es más, en la historia clínica de la Clínica Santa Agueda se consigna, los días 7 y 8. 7.87, que la actora se encontraba en condiciones de "alta obstétrica", pero se le indica control oftalmológico ambulatorio; y en la absolución de posiciones de Clínica Santa Agueda se admite también que la afección ocular fue detectada el 7.7.87, permaneciendo la paciente siete horas en la clínica hasta que se produjo el alta. Frente a estos hechos cabe preguntarse por qué no se realizó un control especializado antes de la externación de la paciente, dado que ya se había tomado nota de los inconvenientes que padecía en su ojo y se le había suministrado crema y gotas oftalmológicas. A partir del 5.7.87 la actora exteriorizó problemas en su ojo derecho (acerca de ello no media queja alguna), los que perduraban al ser dada de alta en la Clínica Santa Agueda el 8.7.87 y cuando concurrió a la Clínica San Jorge, el 9.7.87. Y al no recurrirse a la consulta con un médico especializado (oftalmólogo) en esos nosocomios (la señora M. sólo fue derivada a un instituto especializado -el Lagleyze- luego que consultó un oftalmólogo particular el 10.7.87,ante la persistencia y gravedad de los síntomas), se privó a la actora de la chance de obtener un diagnóstico precoz de la enfermedad y, consecuentemente, de la posibilidad de recibir un adecuado tratamiento para conjurarla.
10.697/2000. Sotomayor de Martínez Nelci Catalina c/ Obra Social de Smata y otros s/ daños y perjuicios.
26/02/02 Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. Sala 2.
RESPONSABILIDAD CIVIL. Mala praxis. Culpa del médico obstetra. Parto. Atención deficiente. Sufrimiento fetal intenso y prolongado por aspiración de líquido amniótico meconial. Hipoxia fetal. Dictamen del Cuerpo Médico Forense. Peritajes de los médicos neonatólogo y neurólogo. Constancias de la Historia clínica.
Como lo dictaminara el CMF. -en lo que son coincidentes los peritos neonatólogo y neurólogo-, las pérdidas de líquido amniótico meconial durante varias horas (14), debieron alertar al médico obstetra acerca de la presencia de sufrimiento fetal agudo prolongado, por falta de oxigenación del feto debido a la aspiración de meconio. Y tales circunstancias debieron llevarlo a interrumpir el proceso, cualesquiera fueran las horas transcurridas desde el comienzo del trabajo de parto, pues en este caso el sufrimiento fetal desde el inicio no admitía dilaciones -así lo demostraron las condiciones de la bebé asentadas en la historia clínica-. Esperar hasta que se produjo el parto natural configuró una conducta del galeno pasible de ser encuadrada en el art. 512, Código Civil, en función de lo dispuesto en su art. 902, porque como se expresa en el dictamen del CMF. -que anota que "durante el trabajo de parto se observa que las contracciones uterinas son irregulares, así como la frecuencia cardíaca fetal"-, a las 5.30 hs., "con una dilatación del cuello uterino estacionario, aumento de tono uterino, latidos fetales 126 por minuto y líquido amniótico meconial, la decisión de terminar el parto mediante operación cesárea era la indicada desde el punto de vista obstétrico.
Dra. Marina Mariani de Vidal - Dr. Eduardo Vocos Conesa - Dr. Ricardo Gustavo Recondo.
7.819/91. PAIVA ABALO DE ROTUNNO, MARIA DEL CARMEN Y OTRO C/ OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE LA ACTIVIDAD GASTRONÓMICA Y OTROS S/ RESPONSABILIDAD MÉDICA.
8/08/02 Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. Sala 2.
MEDIDAS CAUTELARES. Obras Sociales. Juicio Sumarísimo. Tercera recaída de la enfermedad. Única posibilidad de prolongar la vida: movilización, criopreservación y trasplante antólogo de STEM CELL periféricas. Derecho a la vida y a la integridad psico-física.
Las circunstancias excepcionales que especifican la presente causa exigen una solución particular, que asegure fundamentalmente la valiosidad del resultado de la intervención judicial priorizando -por sobre intereses de orden patrimonial colectivos- derechos de mayor rango, como son el derecho a la vida y a la preservación de la integridad psíquico-física, protegidos por los artículos 42, Constitución Nacional y 12, Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, ONU (ley 23313; art. 75, inc. 22, Carta Magna). De la historia clínica resulta, de modo indudable el peligro real, actual y concreto en que se halla la vida del actor como consecuencia de la enfermedad que lo ataca y la necesidad de que se le proporcione, sin dilaciones, el tratamiento indicado como el único medio terapéutico existente para "prolongar la sobrevida". Toda vez que el vasto conjunto normativo que regula los deberes de los entes sociales -de diferente naturaleza- respecto de la tutela del derecho a la vida y a la asistencia médica comporta un complejo problema jurídico que no cabe dilucidar en el estrecho marco del proceso cautelar, y considerando que no es dable descartar ab initio la posibilidad de la Mutual de obtener el reintegro de lo que desembolsare por causa de esta cautelar, el Tribunal estima razonable dar prevalencia al derecho alegado por el demandante, confirmando la cautelar decretada por el a quo. Esta solución pondera, entre otros extremos, que de asistir razón jurídica al actor una decisión actualmente contraria podría tornar estéril el presente proceso dejando sin protección alguna los derechos de mayor rango normativo.
3.912/02. CHAMORRO, CARLOS C/ SOCIEDAD ARGENTINA DE AUTORES Y COMPOSITORES DE MÚSICA S/ INCIDENTE ART. 250 CPCC.
20/08/02 - Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. Sala 2.
RESPONSABILIDAD CIVIL. Mala Praxis médica. Endometritis puerperal que motivó la histerectomía. Relación de causalidad. Historia clínica. Irregularidades.
La imputación objetiva -previa a la consideración de la subjetiva (Orgaz, A., El Daño Resarcible, Marcos Lerner, Editora Córdoba, 1992, pág.32)- fue objeto de estudio por parte del perito. En efecto, el experto expresó que antes de la operación cesárea la actora presentaba dos factores de riesgo: a) antecedentes previos de una colpitis difusa de la que se desconoce el germen causal y b) la ruptura de membranas; además expuso que la ruptura de membranas ovulares permitió el ascenso de gérmenes al útero y que "Las infecciones que pueden complicar el puerperio son habitualmente nosocomiales. Aún cuando los agentes causantes son en su mayoría componentes de la misma flora de la paciente, las razones que generaron la complicación infecciosa están en relación a la misma internación y a las intrumentaciones que se hayan practicado. A menos que el líquido amniótico al ingreso de la "paciente en trabajo de parto"... la EP (endometritis puerperal) debe ser consideraba una infección nosocomial". Es decir que, conforme con el "curso natural y ordinario de las cosas" (art. 901, Código Civil) era previsible que una persona en las condiciones de la demandante padeciera una infección como la que motivó la extracción quirúrgica de su útero; en consecuencia cabe tener por acreditado el nexo causal entre el comportamiento negligente de la accionada y el daño sufrido (arts. 901, 1068, 1074 y 1109, Código Civil). El modo irregular en el que se llevó a cabo la historia clínica constituye un indicio corroborante de esta conclusión; ello es así debido a que en dicho documento se debe asentar toda la información clínica y personal relativa al paciente para el adecuado diagnóstico y tratamiento de éste; es razonable, entonces, que cualquier irregularidad relevante sea interpretada en principio- en contra de la pretensión eximitoria del profesional, máxime cuando el paciente no tiene participación activa ni control alguno sobre la confección de su propio historial médico.
Dr. Martín D. FARRELL- Dr. Guillermo Alberto ANTELO -Dr. Eduardo VOCOS CONESA.
4.765/97. RAYNOLDI ROXANA MAGDALENA c/ CLÍNICA 19 de ENERO Y OTROS s/ responsabilidad médica.
20/08/02 Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. Sala III.
PRUEBA. Replanteo en la Alzada. Dictamen del Cuerpo Médico Forense. Falta de gravamen. Puesto que esta instancia no constituye una repetición de la etapa probatoria de la instancia anterior, sino sólo una revisión limitada, el replanteo de prueba con fundamento en la negativa por parte del juez, debe necesariamente ser acompañado por una crítica razonada de la resolución desestimatoria, que señale el error de apreciación en el que hubiere incurrido el sentenciante (esta Sala, causas 5161 del 6/4/95 y 5348/00 del 27/6/2002; Sala 3, causa 13.992/94 del 11/7/2000, entre otras). No puede soslayarse que el Cuerpo Médico Forense es un organismo auxiliar de la justicia nacional, cuya intervención a requerimiento de jueces sin competencia criminal está prevista de modo excepcional y en tanto medien razones particulares -urgencia, pobreza, interés público-, cuya apreciación queda librada al prudente juicio del magistrado (art. 63, decreto-ley 1285/58 con sus modificaciones; doctrina de Fallos 308: 2636, entre otros). Ninguna fundamentación intentó el actor para privar de razonabilidad a la decisión del juez -que contaba con dos dictámenes médicos, uno recogido al tiempo de los hechos, en la historia clínica conservada en el Hospital Aeronáutico Central, y el otro elaborado por la experta designada de oficio en este litigio-, y este defecto determina el rechazo del replanteo de esta prueba, cuya utilidad no resulta evidente para el esclarecimiento de la causa. Dr. Martín D. Farrell - Dra. María Susana Najurieta - Dr. Francisco de las Carreras.
2.878/97. AGUIAR NICOLAS VENTURA C/FUERZA AEREA ARGENTINA S/ ACCIDENTE DE TRABAJO ART. 1113 C.C.
20/08/02 Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. Sala 1.
RESPONSABILIDAD CIVIL. Mala Praxis médica. No configuración. Operación de catarata. Pérdida de la visión. Historia Clínica. Naturaleza. En la historia clínica, en el folio de atención en consultorio, aparece la anotación: "Se le explica al paciente el estado actual de sus ojos y posibilidades de operarse. Si se opera y la córnea se descompone puede necesitar un injerto. Alta posibilidad de descompensación corneal por distrofia en ojo izquierdo. Su recuperación visual también depende del estado funcional de la mácula. Test de Lotar dudoso. Quiere operarse". Al día siguiente de la operación, el paciente presentaba edema corneal. En la historia clínica aparece la anotación: "Se niega a la aplicación de corticoide subconjutival en ojo izquierdo. Explico la importancia; comprende, pero no quiere". El 11.7.1994 se anota que el Dr. Aguilar vuelve a explicar la importancia de inyectar subconjuntival de corticoide. "Se niega". El médico indica que en el próximo control debe venir con un familiar. Pero el 14.7.1994 concurrió a control solo. La historia clínica registrada en un establecimiento asistencial público -sobre todo cuando no ha sido criticada por vicios formales, reticencia, tachaduras, blancos u omisiones-, constituye un acto administrativo unilateral con presunción de veracidad y fecha cierta, que se considera con razonabilidad científica hasta que no se prueba lo contrario (conf. Ghersi C., "Responsabilidad por prestación médico asistencial", ed. Hammurabi, 2da. edición pág. 55/60). Es cierto que el paciente en situación de consulta quirúrgica es la parte naturalmente débil de la relación, por la angustia que provoca la enfermedad y por la lógica ignorancia científica en la materia. Pero esta desigualdad no es suficiente para fundar la responsabilidad del profesional médico. Ninguna constancia de este expediente permite poner en duda las registraciones del facultativo relativas a la información del paciente respecto del álea de la intervención quirúrgica a realizar y respecto de las consecuencias de la negativa a recibir un tratamiento inyectable más eficaz. En esas condiciones, no hubo vicio en la voluntad del paciente y nada se ha demostrado que pueda justificar un reproche en la conducta del médico. La lamentable pérdida de la visión del ojo izquierdo del actor -ni el proceso muy similar naturalmente sufrido en el ojo derecho- puede generar una obligación de resarcimiento a cargo del médico demandado ni del establecimiento asistencial codemandado, contra el cual sólo se dirigió una pretensión derivada de la supuesta responsabilidad del médico dependiente del hospital. Dra. María Susana Najurieta - Dr. Martín Diego Farrell - Dr. Francisco de las Carreras.
3.815/99. GAYOSO PAVON JOSE FELICIANO C/ AGUILAR ADRIAN MARCELO Y OTRO S/ RESPONSABILIDAD MEDICA.
19/12/02.-.Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. Sala 1.
DAÑOS Y PERJUICIOS. Gastos médicos y de farmacia. Dolencias graves y secuelas permanentes. Resarcimiento. Monto. Elevación.
Relativamente a los "gastos médicos y de farmacia", el resarcimiento concedido fue escaso. Para así concluir mérito la gravedad de las dolencias padecidas (conf. Historia clínica), que, las también muy graves secuelas permanentes que porta el actor desde hace más de diez años y lo dictaminado por la perito médica y explicaciones, así como el precio siempre creciente de los medicamentos y la circunstancia de que la atención en establecimientos hospitalarios no resulta totalmente gratuita -hechos cuyo conocimiento se halla al alcance de cualquiera-. Es por tales razones que propiciaré elevar la indemnización por este capítulo a la suma de $ 30.000.
8.872/99. VILLARROEL RAÚL ALBERTO C/ ESTADO NACIONAL. MINISTERIO DEL INTERIOR. GENDARMERÍA NACIONAL S/ DAÑOS Y PERJUICIOS.
1/04/03.-.Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. Sala 2.
OBRAS SOCIALES. Cobertura médico-asistencial. Afiliado. Baja errónea. Atención en el Hospital Italiano. Gravedad de la dolencia. Falta de cuestionamiento. Principio de solidaridad. Derecho a la vida y a la salud.
Según el informe que el Hospital Italiano emitiera, si bien él "no poseía un contrato de cobertura médico asistencial con la Obra Social del Personal de la Sanidad, independientemente se brindaban prestaciones médico-asistenciales a los beneficiarios que expresamente autorizaba dicha entidad en virtud de presupuestos previos imputados a la cuenta corriente abierta oportunamente para tal efecto y que posteriormente la entidad abonaba". En la hipótesis no medió un presupuesto previo a la atención del Sr. R. que fuera aprobado por la demandada. Sin embargo, la Obra Social nunca cuestiono la grave dolencia que motivo el ingreso del actor en aquel nosocomio (conf., además, la historia clínica arrimada por el Hospital Italiano y peritaje médico), ni que la atención en él prestada no se compadeciera con ésta; tampoco alegó que el costo que insumiera resultara superior al que hubiera devengado una equivalente en alguno de los centros propios o contratados por ella, ni las razones por las cuales no hubiera aprobado la internación y el presupuesto del Hospital Italiano en este caso concreto, como lo ha hecho en otras oportunidades según indica la existencia de la cuenta corriente aludida en el informe. Es por tales razones que -respetando el principio de solidaridad sobre el que reposa el sistema de las obras sociales- el tema no puede ser decidido en la especie linealmente a través de la regla que enarbola la Obra Social, regla que, si bien adecuada como principio, no puede ser llevada en su aplicación -cuando las circunstancias específicas de la causa así lo aconsejen- a extremos tales que impliquen sustraer de la cobertura, sin otros motivos concretos, prestaciones en las que están imbricadas materias tan delicadas como el derecho a la vida y a la salud, que ostentan jerarquía constitucional (arts. 33 y 41, Carta Magna y normas pertinentes de los tratados que ella incorpora y a los que dota de prelación frente a las leyes: Declaración Americana de los Derechos y Deberes del hombre -Capítulo I, arts. I y XI-; Declaración Universal de Derechos Humanos -arts. 3, 22 y 25-; Pacto de San José de Costa Rica -arts. 4 y 5-; Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos -arts. 6 y 12-).
152/2000. RUIZ JULIO ALBERTO C/ OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE LA SANIDAD S/AMPARO.
25/03/03 -.Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. Sala 2.
COSTAS. Medida cautelar contra el INSSJP. Entrega de la medicación en la misma fecha que se inició el amparo. Cuestión devenida abstracta. Imposición por su orden.
No se puede concluir en que la accionante obtuvo la medicación reclamada al INSSJP a través de la medida cautelar, pues nunca se llegó a librar el oficio notificando la orden judicial y no hay constancia en el expediente de que se hubiera comunicado la cautela dispuesta por otro medio. Los únicos elementos para resolver respecto de las costas del juicio -en virtud de que la accionante no insistió en el requerimiento de la historia clínica que, según su pedido en la audiencia, era necesaria para dilucidar la cuestión planteada- son las constancias agregadas con el escrito de inicio, las que no resultan suficientes para imponer las costas a la accionada. Por lo tanto, teniendo en cuenta que el INSSJP entregó la medicación reclamada el 5.10.2001 según manifestara la accionante, como así también la orfandad probatoria que exhibe la causa, no se puede tener por acreditada una interrupción del suministro -aspecto sobre el que la accionante no brinda mayores precisiones en su escrito de inicio y fue negado por la accionada en su responde con remisión a un informe del Centro Coordinador del Instituto que funciona en el Hospital de Clínicas- que denote una conducta arbitraria o ilegal manifiesta, ni una reticencia en cumplir con la prestación reclamada como para apartarse del principio establecido en el art. 14, ley 16.986. La acción fue deducida el 5.10.01 y el 9.10.01 se decretó la medida cautelar y requiriéndose el informe del art. 8, ley 16.986, en tanto que habiéndose entregado la medicación el mismo día en que se inició el amparo, tal circunstancia no se denunció en el expediente sino hasta el 18.10.01. Y no encontrándose acreditados los extremos que en casos análogos justificaron la imposición de costas al INSSJP aun cuando la cuestión litigiosa devenía abstracta en virtud del cumplimiento de la pretensión, se distribuyen las costas de primera instancia por su orden.
Dr. Martín D. Farrell - Dr. Guillermo Alberto Antelo - Dr. Eduardo Vocos Conesa.
8.705/01. AHUMADA MARIA TERESA C/ PAMI S/ AMPARO.
10/04/03 Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. Sala 3.
RESPONSABILIDAD CIVIL. Veredas. Pozo cavado por SEGBA. sin vallado o protección. Caída de persona no vidente. Testigo único. Valor de sus dichos. Pruebas corroborantes Carga probatoria dinámica no verificada por la culpable.
La existencia del pozo no puede ser puesta en tela de juicio, porque de allí fue sacada la actora -con fractura de tobillo y de tibia y peroné del miembro inferior izquierdo-, según los testigos A.A. Reyes, N.N. Lesta y R.A. Siri (si bien los dos últimos lo saben por dichos de terceros), lo que es coincidente con las historias clínicas del Hospital Alvarez y del Hospital Durand, adonde la actora fue llevada -con un pie que "le bailaba"- por la señora Reyes. En nuestro sistema procesal, carece de vigencia la regla "testis unus, testis nullus", dependiendo la fuerza suasoria del testigo único de la sinceridad con que se muestren sus dichos y su concordancia con otras probanzas de la causa. Y, desde ese punto de vista, no hallo motivo alguno para dudar de lo afirmado por la señora Reyes, que se domiciliaba también en la calle Pujol N° 1031, aunque en el segundo piso; máxime que las aseveraciones sobre la conducta posterior asumida -acompañamiento de la víctima a los Hospitales Durand y Alvarez- aparece confirmado por las historias clínicas de éstos (sobre la validez y fuerza convictiva del testigo único: conf. causas: 8787 y 8700 del 6-6-80; 12 del 22-12-80; 16 del 10-7-81; 665 del 25-9-81; 2168 del 23-8-82; 1446 del 21-9- 82; 4515 del 22-8-86, etc.). Adviértase, que la testigo Reyes declaró que el accidente se produjo un domingo, a las 11.00 y que la historia clínica del H. Durand acusa que la señora Contreras ingresó al establecimiento, con las fracturas del caso, el domingo 1°-9-91, a las 12.00. Frente a tales coincidencias, y al hecho cierto de que SEGBA no aportó dato alguno tendiente a probar que en agosto de 1991 no realizó trabajos de zanjeo o excavaciones en la calle Pujol al 1100, extremo que bien estaba a su alcance demostrar con sus libros de órdenes, esa falta de colaboración probatoria justifica reforzar la convicción que emana de las otras pruebas, cuyo valor persuasivo se impone al menos en los términos del art. 163, inc. 5°, párrafo segundo, del Código Procesal.
Dr. Eduardo Vocos Conesa - Dr. Martín D. Farrell - Dr. Guillermo Alberto Antelo.
5.477/98 . CONTRERAS RAMONA ERNESTINA NICOLASA C/ SEGBA S/ RESPONSABILIDAD EXTRACONTRACTUAL DEL ESTADO.
22/04/03 Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. - Sala 3.
RESPONSABILIDAD CIVIL. Mala praxis médica. Menor de 5 años de edad. Fractura femoral desplazada. Terapia más conveniente. Dictamen del Cuerpo médico Forense. La decisión de operar o enyesar a una paciente en las condiciones en que se presentaba la menor, es materia de discusión científica o de opinión, donde tanto uno como otro tratamiento se encuentran comprendidos dentro del "standard" de cuidado de este tipo de lesiones, puesto que en ambos "...existen beneficios y riesgos de complicaciones...". Los autores clásicos señalan que "...no existe tratamiento sistemático para las fracturas femorales desplazadas en los niños...". Sin embargo, según el dictamen, tanto los autores como Blount o Salvat observan cierta inclinación al tratamiento no quirúrgico del siguiente modo: a) "...en la mayoría de los casos se obtendrán excelentes resultados con tracción o bien reducción manual e inmovilización con yeso..."; y b) "...las fracturas de la diáfisis femoral en los niños se consolidan en general, en forma fácil y satisfactoria, está indicado casi siempre el tratamiento conservador (es decir no operatorio)...". Se agrega: 1) la conveniencia derivada de la edad de la paciente (menor de 5 años), por el estímulo que desencadena una fractura en un niño que se traduce en una aceleración del crecimiento; 2) que el tratamiento quirúrgico crea riesgos innecesarios como los resultantes de la anestesia o la infección del foco de fractura que se duplicaron por las dos intervenciones: la "osteosíntesis" y luego, en 1998, para el retiro de la placa metálica (historia clínica del htal. Elizalde); y 3) el resultado funcional por lo menos será igual o superior al quirúrgico, y informa también el C.M.F. que los desplazamientos observados en el hueso de la niña eran compatibles con la "...decisión no operatoria que se había implementado..." en el Hospital Garrahan, puesto que "...son susceptibles de corregirse por los mecanismos de remodelación a expensas del potencial evolutivo del crecimiento -y las fuerzas de remodelación-, esto es lo que la práctica asistencial demuestra a diario y además lo que se acepta en el tratamiento de las fracturas de losniños...".
Dr. Francisco de las Carreras - Dra. María Susana Najurieta - Dr. Martín D. Farrell.
1992/99. MOREL Daiana Ayelen c/ Hospital de Pediatria S.A.M.I.C. Prof.Dr. Juan Garrahan s/ daños y perjuicios. - 8/05/03
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. - Sala 1.
RESPONSABILIDAD CIVIL. Mala praxis médica. Prueba. Historia clínica. Peritaciones médicas. Apreciación. Dictamen del Cuerpo Médico Forense: relevancia. Presunciones serias, precisas y concordantes.
Una prueba fundamental en los casos de mala praxis, es la constancia documental que emana de la historia clínica, que la convierte en un instrumento de decisiva relevancia pues permite observar la evolución médica del paciente, calificar los actos médicos realizados conforme a estándares, y coopera para establecer la relación de causalidad entre el hecho de la persona o de la cosa y del daño (CS., Fallos 324:2689, dictamen del Procurador Fiscal, al que hizo remisión el Tribunal). Además, en litigios de esta índole, el juicio del magistrado está informado por las peritaciones médicas (art. 457, Código Procesal; esta Sala, causas 5643/92 del 8.8.00 y 3631/93 del 30.4.02), la cual debe ser apreciada según las reglas de la sana crítica, a la luz de su concordancia con las demás pruebas que acrediten los hechos y atendiendo a los principios científicos en los que se funda (esta Sala, causa 2633/96 del 10.9.96). Esta prueba adquiere un valor relevante en términos generales -pero no absolutos- cuando ella ha sido confiada, como ocurre en el caso, al Cuerpo Médico Forense (conf. CS., Fallos 299:265; esta Sala causa N° 1992/99 del 8.5.03, voto del Dr. de las Carreras; Sala 2, causa 8015 del 31.3.92 y sus citas, entre otras). No obstante, según fueren las circunstancias, no deben descartarse los elementos indiciarios serios, precisos y concordantes (art. 163, inciso 5°, Código Procesal), que lleven al ánimo del juez la convicción de la existencia del hecho o circunstancia que se pretende demostrar.
Dra. María Susana Najurieta - Dr. Martín D. Farrell - Dr. Francisco de las Carreras.
17.750/96. BLASCO SILVIA DEL VALLE Y OTROS C/ DIRECCIÓN DE BIENESTAR DE LA ARMADA Y OTRO S/ RESPONSABILIDAD MEDICA. 3/07/03
RESPONSABILIDAD CIVIL. Mala praxis médica. Hospital Naval. Punciones lumbares en niño de pocos de días de nacido. Consecuencias. Hematoma extradural medular. Bloqueo del líquido céfalo-raquídeo. Paraplejía. Historia clínica incompleta. Peritajes médico y del Cuerpo Médico Forense. Prueba de presunciones.
En la historia clínica del recién nacido no se registró ni la justificación médica de las punciones lumbares -procedimiento sencillo pero que debe ser efectuado con especial pericia en un recién nacido-, ni las circunstancias concretas en las que se produjo la anomalía del 22.4.85 -que produjo hematoma extradural medular-, ni tampoco aparece registrada esta consecuencia con posterioridad, a efectos del conocimiento de los médicos que debían continuar el tratamiento. A ello debe sumarse la inexplicable lentitud -del 22.4.85 al 21.5.85- en tomar la decisión de derivar el niño a un Servicio de Neurología infantil a fin de que recibiera la atención especializada en neurología o neurocirugía infantil, que el Hospital Naval no estaba en condiciones de proporcionarle. El perito designado de oficio, es categórico en cuanto a que se realizó una "punción lumbar alta -por encima de la vértebra lumbar 2-" y que ello provocó el hematoma que derivó en el bloqueo circulatorio del líquido céfalo-raquídeo, y las consecuencias posteriores. El CMF. ha sido más cauto en afirmar que no sabe fehacientemente qué sucedió en esa tercera punción lumbar. Esta imposibilidad de reconstruir exactamente el episodio se debe fundamentalmente al carácter incompleto de la historia clínica, a la falta de registro de consecuencias médicas relevantes y a la ligereza con que el nosocomio reaccionó ante el agravamiento del estado general del menor a partir de la punción del 22.4.85. Este conjunto de circunstancias, constituyen presunciones serias y concordantes en contra de la pretensión del demandado de ser eximido de su responsabilidad médica, todo lo cual lleva a confirmar lo decidido al respecto por el señor juez a-quo.
17.750/96. - BLASCO SILVIA DEL VALLE Y OTROS C/ DIRECCIÓN DE BIENESTAR DE LA ARMADA Y OTRO S/ RESPONSABILIDAD MEDICA. - 3/07/03
RESPONSABILIDAD CIVIL. De los médicos y de los nosocomios. Mala praxis. Omisión de las diligencias exigidas por la naturaleza de la obligación. En orden a la responsabilidad médica, la culpa carece de autonomía y la responsabilidad profesional y de los nosocomios se halla sometida a los principios generales en materia de responsabilidad, con algunas particularidades en cuanto a la configuración de la falta médica, siendo la culpa el factor de imputabilidad necesario para que la responsabilidad exista, entendida como la omisión de las diligencias exigidas por la naturaleza de la obligación, conforme a las circunstancias de las personas, del tiempo y del lugar, en los términos de los artículos 512 y 902 del Código Civil (conf. Trigo Represas Félix Alberto, "Responsabilidad civil de médicos y establecimientos asistenciales", comentario al fallo de la Cám.Nac.Civil, Sala E, 25/11/1980 en La Ley 1981-D-p.140 y nota al fallo de la Cam.Nac.Civil, Sala D, del 16/2/84, publicado en La Ley 1984-C-586; esta Cámara, Sala 1, causa 855/95 del 28/12/1995, voto del Dr. Francisco de las Carreras; Sala 2, causa 7933 del 2/7/1992, voto del Dr. Quintana Terán, entre otros). En tanto la culpa exista y medie suficiente nexo causal entre esa conducta y el daño producido, habrá responsabilidad del deudor, recayendo en principio la prueba de tales presupuestos en el actor damnificado (conf. causa 855/95 ya citada, de esta Sala, y sus citas; Garay Oscar Ernesto, "La responsabilidad civil de los médicos", en la obra colectiva "Responsabilidad profesional de los médicos. Ética, Bioética y Jurídica: civil y penal", Coordinador Oscar Ernesto Garay, ed. La Ley, 2003, pág. 742). Puesto que se trata de meros hechos, todas las pruebas resultan admisibles, si bien la constancia documental que emana de la historia clínica, convierte a este instrumento en una prueba relevante (doctrina de la Corte Suprema de Justicia en Fallos 324: 2689, dictamen del Procurador Fiscal, al que hizo remisión el Alto Tribunal).
Dra. María Susana Najurieta - Dr. Martín Diego Farrell - Dr. Francisco de las Carreras.
22.655/96. POLANCO DE ANDRADA ESTELA MARIA Y OTRO C/ BARTHOU PABLO Y OTRO S/ RESPONSABILIDAD MEDICA. 13/04/04
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal. Sala 1.

References: RESOLUCIÓN 
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 resolución 
 Resolución 
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