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Timestamp: 2019-03-22 00:53:43+00:00

Document:
Vergleich KFPV 2003 vs. 2004 - DRG-Forum - myDRG - Forum Medizincontrolling, Kodierung & Krankenhausabrechnung
kann mir jemand sagen was die Key-Facts zur Veränderung der KFPV bzw. des FP-Katalogs sind ???
Muss meinem nämlich meinem Chef kurz darlegen was sich verändert hat !
Wird alles vermutlich teurer/besser vergütet oder billiger/schlechter vergütet(Aussage möglich ? auch wenn es noch keinen Grouper 2004 gibt?).
Wer profitiert-wer verliert ?
Wäre sehr dankbar für Eure kompetente Hilfe !!!!:)
Original von Maximilian:
hier die Key-facts im "Chef - Format" :rotate:
KFPV:
I.) Strenge Wiederaufnahmeregeln: Im Prinzip werden alle
Wiederaufnahmen innerhalb der Grenzverweildauer die:
1.) in die gleiche BasisDRG führen
2.) einen Split "Konservativ-operativ" darstellen
3.) wegen Komplikation erfolgen
zu einem Fall zusammengefasst. Augenommen davon sind DRGs, die speziell gekennzeichnet sind. dies sind i.d.R.:
II.) Teilstationäre Patienten: Es erfolgt für alle Fälle ausser der
Dialyse eine individuelle Vereinbarung mit den Kassen.
Wird teilstationäre Behandlung begonnen innerhalb der oGvD:
III.) Fallzählung: Alle in 2004 entlassenen Fälle zählen als ein Fall
Früher: Aufnahmen & Entlassungen / 2
I.) 802 statt 664 Fallpauschalen, 12 davon individuell zu verhandeln
II.) 1/3 neue DRGs, 1/3 überarbeitet, 1/3 unverändert
III.) Kompressionseffekt reduziert
IV.) Sehr häufig: Umstellung auf reine PCCL - Bewertung
V.) In der Chirurgie öfter als früher Berücksichtigung der Prozedur
VI.) Onkologie: Gruppierung nach Tumorentität und Therapie, R63Z Chem
-therapie und R64Z Strahlentherapie fallen raus
VII.) eine Reihe Fallpauschalen mit ein Belegungstag[i] (ca. 20)
Insgesamt heisst das, Sie müssen - am besten rückwärts bis 2002 - alles neu gruppieren, um eine Vergleichbarkeit Ihrer Daten zu haben. Vergleiche 1.0 <-> 2.0 sind sinnlos!
So, ich hoffe, das war das wichtigste und reicht Ihrem Chef einstweilen.
Als Nebenbemerkung eines [i]Optionshäuslers: Die Kassen, v.a. die grossen, sind maximal (mit Rasterfahndungssoftware u.ä.) aufgerüstet, also achten Sie auf die Kodierqualität, die Kassen und der MDK tun es auf jeden Fall.
Stellen Sie sich und Ihre Organisation auf eine erhebliche Zunahme der Rückfragen ein!!! . Das macht eine Menge Arbeit.
Gruss (ebenfalls München)
Wenn Sie mehr wissen wollen, rufen Sie mich an oder http://www.drgcc.de
Hallo Herr Wilke, hallo Forum,
Diese Fallzählung ist mir neu. Zählen nicht alle im Zeitraum aufgenommenen Fälle. Nach der KFPV §1 Abs. 1 wird ja jeweils nach dem am Tag der Aufnahme gültigen Katalog und den Abrechnungsregeln abgerechnet.
Hallo Herr Möckel, hallo Forum !
Wenn ich die KFPV 2004 richtig interpretiere, dann gilt das von Doc Wilke skizzierte Modell zur Fallzahlzählung (alle entlassenen Patienten in 2004 zählen als 1 Fall).
Allerdings eine Frage noch: Ein im Jahr 2003 aufgenommener und im Jahr 2004 entlassener Patient zählt demnach als Fall im Jahr 2004. Da für die Abrechnung des Patienten der "am Tag der Aufnahme geltende Fallpauschalen-Katalog" Anwendung finden muss gilt:
o Fallzahlzählung in 2004
o Abrechnung nach FP-Katalog 2003 (Relativgewicht)
o Welcher Basisfallwert wird jetzt der Abrechnung zu Grunde
gelegt (2003 oder 2004) ???
Schöne Grüße aus dem verregneten Norden (und das am Montag)
:shock2: :3
Guten morgen Herr Scherr, guten morgen Forum,
müssen wir bei der Fallzählung nicht unterscheiden zwischen
- Optionshaus und
- nicht-Optionshaus?
KH, die erst in 2004 die DRG's anwenden, müssen doch "Entlassungen2004 ./. Überlieger20032004" für die Fallzählung zugrunde legen.
Für Optionshäuser gilt "Fälle = Entlassungen"; spielt die Katalogversion (Tarif) für die Fallzählung eine Rolle?
Ich interpretiere die KFPV 2004 nicht so.
§1 KFPV 2004
(1) Die Fallpauschalen werden jeweils von dem die Leistung erbringenden Krankenhaus nach dem am Tag der Aufnahme geltenden Fallpauschalenkatalog und den dazugehörigen Abrechnungsregeln abgerechnet
§8 KFPV 2004
Jede abgerechnete Fallpauschale nach Anlage 1 zählt als ein Fall
Daraus ergibt sich für mich eindeutig, dass der Tag der Aufnahme auch für die Fallzählung maßgeblich ist, denn unter anderem gilt die Anlage 1 (Fallpauschalenkatalog) ja nur für die in 2004 aufgenommenen Patienten.
Original von Heissmeyer:
Auf das Kalenderjahr können meiner Meinung nach nur die Erlöse entfallen, die auch im Kalenderjahr abgerechnet werden.
Richtig! Aufgrund der oben angeführten Regelung der KFPV sind die Erlöse meiner Ansicht nach jedoch auf das Aufnahmedatum zu buchen und entfallen somit auf das Kalenderjahr der Aufnahme (Egal, wann die Rechnung geschrieben wird). Natürlich kann man sich noch über die Erlösabgrenzung bei Überliegern unterhalten, aber hier geht es ja um die Fallzählung.
Hallo Herr? Heissmeyer,
ich sehe das auch so. Alle Fälle, die in 2004 entlassen werden, sind als Fall zu zählen.
Nun aber doch noch mal zum Thema "Abrechnung der Überlieger 2003/2004". Für die Patienten, die vor dem 1.1.2004 aufgenommen wurden, hat der DRG-Katalog 2003 Gültigkeit.
Aber welche Base-Rate gilt als Multiplikator zur Ermittlung der Erlöse? Ist es die Base-Rate 2003 oder die Base-Rate 2004?
:vertrag: Und wo steht das?
Aus der Sachlogik würde ich die Base-Rate 2003 für die Rechnungsstellung heranziehen. Sicher bin ich mir aber nicht.
Montag, 10.55 Uhr und leicht verwirrt.....:dance2: :sleep:
MSimon :isnihn: :isnihn:
Auch die Fallzählung richtet sich nach dem Tag der Aufnahme!
Original von MSimon:
§ 1 KFPV 2004
(6) ...Für Art und Höhe der abzurechnenden Fallpauschale oder des Zusatzentgeltes ist der Tag der Aufnahme in das Krankenhaus maßgeblich...
Zusammenfassend ist der Tag der Aufnahme also für die Eingruppierung in die DRG, für das zur Eingruppierung verwendete Alter und für die Abrechnung maßgeblich. Ich finde keine einleuchtende Erklärung (und vor allem keine gesetzliche Regelung), warum dann für die Fallzählung plötzlich die Entlassung maßgeblich sein soll.
Fälle 2004 sind für mich die nach dem Katalog 2004 abgerechneten Patienten und das sind die 2004 aufgenommenen Patienten
(P.S.: Nur zur Sicherheit: Alle meine Zitate aus KFPV 2004 beziehen sich auf den Referentenentwurf vom 02.09.2003)
ich sehe das nach wie vor anders. Aber unsere Diskussion bringt hoffentlich Klarheit in die Sache.
Die jetzt gültige KFPV 2003 sagt:
§ 1 (7) Die Aufnahmen sind nur für Aufnahmen ab dem 01.01.2003 abzurechnen.
§ 9 (1) Jede abgerechnete DRG-Fallpauschale zählt als ein Fall.
Ich interpretiere (weil das die KFPV an dieser Stelle mal wieder sehr gut zuläßt)das so, das die Überlieger 2003 / 2004 [da die Entlassung erst 2004 erfolgt] auch von der Fallzahl in 2004 zählt.
Bin gespannt, wie das Forum hierzu steht ?
MSimon :dance1: :dance1:
ich muss glaube ich mal was klarstellen:
Meine Zitate stammen aus einer - vorläufigen - Endversion der KFPV, die den an der Erstellung beteiligten Experten (ich bin einer davon) nach der Anhörung der Verbände zugesandt wurde und quasi der konsentierte Endstand ist, der auch am 03.10.2003 veröffentlicht werden soll :rotate:
Dort wird auf die Fälle hingewiesen, die im Jahr 2004 entlassen wurden.
Allerdings hat auch die Aussage Gültigkeit, dass der Katalog nur für Patienten ab Aufnahmedatum 01.01.2004 gültig sein soll.
So! :vertrag:
D.h. nun im Klartext:
- Für 2004 zählen die in 2003 aufgenommenen und 2004 entlassenen Fälle nicht mit, weil 1.) nicht mit G-DRG2.0 abgerechnet, 2.) nicht in 2004 aufgenommen.
- In 2004 zählen die Fälle aber nur bis 31.12.2004 entlassen.
Damit kriegt man dann - leider erst für 2005 - ein für allemal die lästige Überliegerproblematik in den Griff.
Nachteil: In 2004 sind die Fallzahlen planungstechnisch artifiziell niedriger als früher, da die Überlieger fehlen.
Mein Vorschlag derzeit (noch nicht entschieden).
Wir nehmen gleich G-DRG 2.0 für alle in 2004 entlassenen Fälle, dann würden sich eine Menge softwarehersteller wahnsinnig freuen, weil die bei dem Gedanken an zwei gültige Abrechnungskataloge sowieso schoon am verzweifeln sind (manche zumindest ;D )
Ganz genau wissen wir alle es erst aber nach dem 03.10. Dann können wir anfangen zu rechnen.
Bzgl. der Abrechnung mit welcher Baserate (für Optionshäuser) gilt bisher folgendes:
- Fälle aus 2003 mit G-Drg 1.0 und Baserate 2003
- Wenn keine genehmigte Budgetvereinbarung: 2004 mit G-DRG 2.0 und
Baserate 2003, so lange bis Vereinbarung, dann Baserate 2004

References: §1

§1

§8

§ 1

§ 1

§ 9