Source: https://issuu.com/sanitaria2000/docs/n_93
Timestamp: 2017-06-28 01:02:33+00:00

Document:
n_93 by Sanitaria 2000 - issuu
revistawww.sanitaria2000.comnúm. 93
Octubre 2008LA REVISTA DE INFORMACIÓN Y OPINIÓN SANITARIA EntrevistaFernando Lamata“Las decisiones del
deberían ser vinculantes” Tema del mesReceta electrónica: una
historia de descoordinación DebateEntidades de base asociativa,
un modelo en expansión Sanidad AutonómicaGalicia ‘presume’
de carrera profesionalCONSEJO EDITORIALAnciones, Ventura. Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid.
Año VIII · Número 93 · Octubre 2008
Fco. Javier Barbado Cano, Marta Gómez Franco, Natalia Arias
Armesto, Laura R. Pinto, Leire Sopuerta Biota, Óscar López Alba,
Maquetación: Julio García, Miguel Ángel Escobar.
Fotografía: Ana Salazar.·
Joaquín Estévez, Jesús Sánchez Martos.
Soporte válido: SPV 326 RCM - Imprime: Anzosc artaAL OTRO LADO
DE LA CARRETERAJosé María Pino
editorHace unos años, desde este Grupo Editorial (Sanitaria 2000), a través de RevistaMédica y la Fundación AstraZeneca, el Premio Reflexiones reconocía como mejor
artículo de opinión sanitaria al escrito por Albert Jovell, titulado “Al otro lado de la
carretera”. En esta magnífica reflexió, Albert ofrece su particular visión ambivalente,
como médico y enfermo, de cómo se ve la enfermedad y su proceso, apuntando que
son dos mundos radicalmente distintos. Su pensamiento se concretó en este caso en la
enfermedad, pero se puede trasladar a cualquier
situación que repunte dentro de la sanidad. En Centros públicos
esta carta, el titular me sirve para hacer una con- pero con una
sideración sosegada sobre las expectativas de los
nuevos modelos de gestión de la Comunidad de
Madrid y los distintos puntos de vista de los im- flexible, de
plicados en el sistema sanitario.
Desde las transferencias, se entiende que un hospital o un sistema de salud debe ser
efectivo, eficiente y sostenible. Es decir, se exige a los políticos y a los gestores que se
trate correctamente a los pacientes, que se sea competitivo, que se mejoren las condiciones de estancia y que la asistencia sea de calidad. Además, desde un grupo que
entiendo minoritario, se exige que sea de la misma forma que hace 20-30 años, máxime
cuando todos estos requisitos no estaban en las exigencias de entonces. Es obvio que
para conseguir estos objetivos se precisan cambios, que si están contrastados con años,
con grado altísimo de satisfacción global, con coste anual similar y sin la millonaria
inversión que se precisa para ello, parece algo estúpido no abordar.
En Madrid actualmente se quiere
libertad de elección de médico y
de centro, eliminar listas de espera, atención de calidad, habitaciones individuales... y sin que esto
suponga inversiones “empobrecedoras” que hoy son inviables e
imposibles; por tanto, parece razonable que se precise algún cambio
o iniciativa sorprendente. Por ello
se acude a nuevas (ya no tanto) fórmulas de gestión, que implicarán hospitales o centros de Primaria públicos (de propiedad indiscutiblemente pública) pero con gestión
innovadora, eficiente, flexible, de respuesta rápida... y esto sólo es posible, hoy día, con
Este tipo de gestión, para conseguir los objetivos prescritos “intransigentemente” por
la Administración, precisa de cambios culturales, que incluirán política de recursos
humanos innovadora y atractiva, gestión de proveedores competitiva… Dentro de esta
renovación es entendible que profesionales con cierta filosofía adquirida, con expectativas desajustadas, con edad madurita, con estatus deseables y con determinada situación política (lo exige el guión) estén en contra, pero entendemos los que sí creemos
en el progreso y en la mejora de la sanidad que los cambios son necesarios. Por tanto
y desde aquí animamos al decidido y atrevido consejero de Madrid y a su magnífico
equipo a seguir en esta vía, pero siempre dentro de la información y la transparencia.sumario
Octubre 2008año VIIInº 93www.sanitaria2000.comActualidad
Los consejeros hablan de
financiación pero sin propuestas.pág. 22EntrevistaReportajeFernando LamataEl futuro de la farmacia
española, aún en el aire.“El Consejo Interterritorial
debería ser un órgano de toma de
decisiones compartido y vinculante”.pág. 14pág. 34Tema del mes
Receta electrónica: una
historia de descoordinación.
pág. 06NombresJosé Jerónimo Navas Palacios, director
general del Instituto de Salud Carlos III.pág. 29Reportaje
¿Es de confianza este médico?
La respuesta está en internet.03 Carta del editor46 Mesa de Expertos06 Tema del mes48 El Alquimista14 Reportaje50 Sanidad Autonómica20 Reportaje56 Industria22 Actualidad60 Encuesta29 Nombres64 Estado del Arte34 Entrevista
40 Debates Sanitarios
La entidades de base asociativa.FirmasEl derecho a una muerte digna.Internet y medicamentos. mala combinación.Linfangioleiomiomatosis,
una enfermedad pulmonar.Sanidad Autonómica
Los Recursos Humanos en Galicia.26 Ricardo de Lorenzo
pag. 20.33 Jesús Sánchez MartosAntonio Fernández
Paniagua, director general.
pág. 5046r eportaje
electrónica es aplaudida por
Administración, profesionales y
pacientes. Las ventajas son
numerosas, pero el día a día
demuestra que la desigualdad
entre CCAA aún es demasiado
grande. Mientras unas llegan
a toda su población, otras no
han empezado el pilotaje. A esto
se añade la falta de unificación
en los sistemas informáticos,
lo que posiblemente creará más
desigualdades. ¿Falta de previsión
o de coordinación?por> RaquelLozanoParraL a Sociedad de la Informaciónha traído consigo la introducción
de aspectos de nuestra vida hasta
el momento impensables. El Sistema Nacional de Salud (SNS)
está viviendo unos cambios que,
en muchas ocasiones, parecen más
una utopía que una realidad.
Entre otros muchos avances, dos
están siendo fundamentales y
protagonistas de la sanidad española en la actualidad: la historia
clínica digital y la receta electrónica (e-receta).
Sobre la historia clínica digital ha
habido muchos detractores ante
el riesgo de que los datos no fueran tratados con la confidencialidad deseable y necesaria en estos6 revistamédicacasos, pero parece que el cumplimiento de la Ley de Protección
de Datos se está llevando a cabo.
Sin embargo, el tema de la receta
electrónica, que también generó sus
dudas en este mismo punto, está teniendo una complicación añadida:
su implantación heterogénea.Qué es la receta electrónicaSegún el Ministerio de Sanidad y
Consumo, la receta médica es un
documento normalizado por el
cual los facultativos médicos legalmente capacitados prescriben
la medicación al paciente para su
dispensación por las farmacias;
mientras que la receta médica
electrónica es un procedimientotecnológico que permite desarrollar la funciones profesionales
sobre las que se produce la prescripción de medicamentos de
manera automatizada, de tal forma que las órdenes de tratamiento se almacenan en un repositorio
de datos al cual se accede desde
el punto de dispensación para su
entrega al paciente. Lo mismo,
Según Julio Montejano Domínguez, consultor master del
Departamento de Marketing de
Telefónica Empresas, en su conferencia “Modelo integral de receta
electrónica”, el desarrollo e implantación de este sistema en lasdistintas comunidades se justifica
por tres motivos fundamentales.
En primer lugar, el elevado gasto en
medicamentos que soporta el Sistema Nacional de Salud. En 2007 ha
sido superior a los 11.191 millones
de euros, lo que supone un aumento del 5,22 por ciento con respecto
al año anterior. En segundo lugar,
por lo que aporta el SNS al coste
(PVP) de cada medicamento, respecto a lo que aporta el paciente,
que cada vez es mayor; actualmente
está por encima del 93 por ciento y
aumenta continuamente todos los
años. El gasto en medicamentos
supone más del 20 por ciento del
gasto total en Sanidad. Y, por último, por el elevado número de recetas que se generan. Según Gonzalo
Trincado, director de Farmacia del
País Vasco, “a nivel del Estado en
2007 se dispensaron más de 843
millones de recetas.Líderes europeos en la historia clínica digital
A principios de año, el Ministerio de Sanidad y Consumo, junto con
Andalucía, Castilla-La Mancha y Cataluña, informó de que liderará
el desarrollo del proyecto epSOS (european patients Smart Open
Services) para generalizar la historia clínica digital (HCD) en Europa.
También participan en este proyecto Austria, Suecia, RepúblicaAsimismo, la receta electrónica
contribuirá a la mejora de la calidad del proceso de asistencia,
del servicio al ciudadano, de la
planificación y de la gestión sanitaria. Otro punto a favor es el
conococimiento en tiempo real
del conjunto de prescripciones y
dispensaciones realizadas.BCheca, Alemania, Dinamarca, Francia, Grecia, Italia, Holanda, Eslovaquia y el Reino Unido.
- Mejorar la atención de los pacientes en el entorno de la Unión Europea (UE) ajustando y agilizando la atención a cada casuística.
- Evitar que al salir de sus países de origen los pacientes no puedan
acceder a medicamentos esenciales que hayan agotado, olvidado o
perdido; comunicar detalles sobre su estado de salud a los profesionales, y la prescripción de tratamientos sin el previo conocimiento de
datos relevantes del historial clínico.
- Garantizar la compatibilidad de los diferentes sistemas de HCD con
independencia de la lengua utilizada y de la orientación tecnológica
de cada país, sin obligar a la adopción de un sistema único en toda
Europa.Qué aportaLas ventajas de este proyecto que
ya está empezando a ser una realidad en algunas comunidades autónomas, como Andalucía (véase tabla 1), son múltiples. Por un lado,
está la mejora de la calidad. Habrá
una mayor agilidad y se reducirían
los posibles errores en la prescripción, así como los olvidos, sobre
todo en el caso de las peronas mayores. También se reducirá así el
tiempo de registro y gestión de las
recetas y existirá un mayor control
sobre las irregularidades en el consumo de medicamentos por parte
del enfermo y racionalización del
gasto en medicamentos, y se podrá
evitar el fraude mediante la falsificación de recetas.AMuy importante es la reducción
de las consultas que atenderían los
médicos de Atención Primaria. En
la mayoría de los casos, los pacientes son enfermos crónicos y personas mayores que siempre requieren
del mismo tratamiento. Con la receta electrónica se reducirían estas
visitas a Primaria, tiempo que se
podría dedicar a otros enfermos.La realidadSin embargo, el proceso de implantación de la receta electrónica no está siendo todo lo sencillo
que se podría prever. No hay más
que hacer un repaso por las 17 comunidades autónomas españolas
para ver la desigualdad que hay
entre todas. Mientras que Andalucía inició su pilotaje en el año
2003, estando en la actualidad en
un proceso de implantación que
da cobertura al 93 por ciento de
la población, en comunidades
como La Rioja o Asturias aún no
han iniciado siquiera el desarrollo
del proyecto piloto.En octubre de 2005 arrancó con
fuerza el convenio marco firmado
entre el Ministerio de Industria y
Red.es “para impulsar en toda España la tarjeta sanitaria, la receta
electrónica, la cita médica por
internet y la historia clínica electrónica”. Aquí comienza el primer
Murcia, junto con Cantabria, es
la única comunidad autónoma
que ha suscrito este acuerdo. Andrés Carrillo, director general de
Régimen Económico de Prestaciones del Servicio Regional de
Salud Murciano, está satisfecho
de participar en un proyecto “en
el que no vamos solos, sino que se
circunscribe dentro del convenio
de nuestra comunidad con Red.
es y el Ministerio de Sanidad”.
El motivo de esta decisión es que
“al ser una comunidad muy pequeña y limítrofe, pensábamos
que no tenía sentido que lo hiciéramos por nuestra cuenta, sino de
>>sigue en página 10Cr eportaje
Las desigualdades de un mismo proyecto
CCAAFecha de inicioSituación actualCoberturaEmpresa informáticaAndalucía2003. Pionera.Continúa su expansión.Operativa en el 93% de su población.INDRA, Fujitsu.Presentado pilotaje 19/09/08.En fase de pilotaje.80% AP. Pilotaje Hospitales.INDRA.No se ha iniciado
implantación.Licitación del pliego de concurso.
Se prevé su implantación total en
5 años.Ninguna.Ninguna.De junio a diciembre 2007,
pilotaje en La Palma.Desde diciembre de 2007, sin pilotaje
en Canarias.100% de los centros y oficinas
de farmacia de La Palma, Hierro y
Gomera integradas.Técnicas competitivas.Pilotaje en 2008.En desarrollo.100% AP
40 % Hospitales.INDRA (a través del
concurso de Red.es).Pilotaje en 2009.Se está trabajando en aucerdos con
el Consejo de Colegios de
Farmacéuticos.Ninguna.Se hará concurso público.En 2008.En fase de pilotaje.15%.iSOFT.En 2007 en cinco regiones.En mayo se inició la
implantación.2008.En fase de pilotaje.84,6%.Webasistencial.Pilotaje en 2008
en 4 zonas.Prevista para el 15 de
octubre de 2008.Escaso. Se prevé dar cobertura
de 8 a 10 zonas al mes hasta
las 105 existentes.IBM.Pilotaje en septiembre de 2008.En desarrollo la prescripción
electrónica. La implantación
total se prevé para 2009.Ninguna.NDRA
HP.Septiembre 2006 en Ibiza y
Formentera. Abril 2008, en Mallorca.
Septiembre 2008, en Menorca.En fase de pilotaje en AP. Se
desarrollará en hospitales en
la fase final, en 2008.50 centros de salud=95%.
350 oficinas de farmacia=95%.iSOFT.
Personal informático del Servicio de
Salud de las Islas Baleares.No hay datos oficiales.No hay datos oficiales.No hay datos oficiales.No hay datos oficiales.Abril de 2007.Proceso de corrección de las
deficiencias del proyecto piloto.100%.STACKS
INDRA.Pilotaje previsto para diciembre 2008
en un municipio.---------------------Ninguna.INDRA (a través del
concurso de Red.es).Pilotaje en 2008.En desarrollo.Ninguna.En Fase de Procedimiento Público de
Adjudicación del Contrato para el
diseño y la implantación del aplicativo
informático.Pilotaje en 2005 en Vizcaya.
En 2007 se añaden Álava
y Guipúzcoa.Continúa la implantación.
2009-2010.100% en Primaria.No facilitada.AragónAsturiasCanariasCantabriaónCastilla y LenchaCastilla-La MaCataluñaComunidad4,5%.
Implantada en16 áreas básicas, prescriben
203 médicos y dispensan 119 farmacias.Atos Origin.
Servicio Catalán
de la Salud.ValenianaExtremaduraGaliciaIslas BalearesLa RiojaMadridMurciaNavarraPaís VascoDatos facilitados por las Consejerías de Sanidad de las Cominidades Autónomas.8 revistamédicar eportaje
electrónica en las CCAA
Cómo funciona la receta
Si bien son diferentes las aplicaciones que soportan las experiencias
existentes en receta electrónica en las CCAA, de nuevo todas ellas
presentan características comunes en cuanto a las funcionalidades que
• La prescripción se realiza contra un Nomenclátor (el oficial del SNS o
una adaptación del mismo).
• La prescripción médica se registra automáticamente en la historia
clínica electrónica del paciente.
• Las recetas se generan de forma electrónica, y se validan automáticamente con la firma electrónica del facultativo, almacenándose en una
Base de Datos de prescripción.
• La oficina de farmacia realiza la identificación automática del paciente y sus datos a través de la tarjeta sanitaria, y accede a una o varias
prescripciones pendientes de dispensar.
• Se registra automáticamente la dispensación de la oficina de farmacia
a través de la firma electrónica del farmacéutico, así como las sustituciones, si fueran realizadas.>>viene de página 7forma consensuada, porque si no,
no pasaría las fronteras de nuestra
región y no tiene sentido”. Aseguro que al hacerlo de este modo,
el proyecto “es compatible con la
idea del Ministerio sobre receta
Porque éste es, o puede ser, el
centro de todos los problemas. El
mecanismo de receta electrónica
tiene que estar en constante comunicación con el Ministerio de
Sanidad. Si una persona solicita
un medicamento en la oficina
de farmacia de otra comunidad,
esa oficina debe enviar los datos
al nódulo central del Ministerio
de Sanidad. Éste es un problema,
pero hay otro anterior, y es la incompatibilidad de sistemas de una
comunidad a otra.Recetas incompatiblesComo señala Gonzalo Trincado,
director general de Farmacia del
País Vasco, “el primer paso es que
todas las Tarjetas Sanitarias Individuales sean compatibles con los
distintos lectores de las comunidades autónomas”. Agustín Ortega Limón, consejero delegado de
Webasistencial, empresa ha creado
el programa de la Comunidad Valenciana y Extremadura, comparte
esta idea. En su opinión, “España10 revistamédicaes un referente significativo en esa
falta de entendimiento, al carecer el
Ministerio de Sanidad del liderazgo necesario para la implantación
de un sistema integral en todo el
SNS, y al operar cada autonomía,
dentro de sus respectivos ámbitos,
con total autonomía, amén de las
diferencias de signos políticos que
gobiernan en cada una”.
Hasta ahora, como señala Trincado, el Ministerio no había
abordado el tema. “Ahora sí. Está
en fase de elaboración un proyecto para modificar el Real Decreto de receta médica e introducir
unos parámetros y estándares comunes”. Parece que también se ha
elaborado una propuesta técnica
de interoperabilidad en los servicios de receta electrónica “que se
está discutiendo en el seno de la
Comisión Permanente de Farmacia del Consejo Interterritorial”.
Sin embargo, se muestra positivo. A pesar de todo, “tecnológicamente no habrá problema”. Lo
asemeja a lo que puede ocurrir
con la interoperabilidad de los
cajeros automáticos, “son distintos pero interoperables e intercambiables”. En la misma línea
se muestran desde iSOFT, multinacional que ha llevado a caboel desarrollo e implantación de la
receta electrónica en las Islas Baleares y Castilla-La Mancha. Desde su experiencia aseguran que no
tiene que haber problemas si se
desarrolla -como afirman haber
hecho- un sistema de información altamente interoperable y
fácilmente integrable, “con lo que
garantizamos que la información
fluya en la dirección/direcciones
Aun así, el director de Farmacia
vasco reconoce que “hubiese sido
más positivo y sencillo si desde un
primer momento, cuando empezó
el proyecto Pista del extinto Ministerio de Ciencia y Tecnología, el de
Sanidad se hubiese implicado más
directamente y hubiese liderado el
sistema de coordinación entre distintas comunidades autónomas”.
Más crítico se muestra Agustín
Ortega Limón, consejero delegado de Webasistencial. En su
opinión, “el problema radica en
que cada Administración sanitaria autonómica ha creado sistemas
cerrados, pensados para su ámbito
exclusivo, y por tanto, no pueden
entenderse”. Asegura que “esto
ocurre actualmente con todos los
sistemas que existen o se están implantando, por ejemplo entre Receta XXI de Andalucía y CastillaLa Mancha, Jara en Extremadura o
Drago en Canarias. No puede haber entendimiento, los ciudadanos
que hayan sido prescritos en cualquiera de estas comunidades no
pueden ser dispensados en otra, y
esto pasa con todos los sistemas de
receta electrónica que se han diseñado en nuestro país, a excepción
del sistema que se ha desarrollado
desde Webasistencial”.
En la facilidad de solucionar los
problemas, difiere totalmente
del director vasco. Ortega Limón no cree que la solución
sea sencilla. “A simple vista se
podría pensar que conectando
todos los sistemas entre sí, porrevistamĂŠdica11r eportaje
Ricardo de LorenzoLA TARJETA SANITARIA
La necesidad de implantar la tarjeta sanitaria electrónica, que permita consultar los datos clínicos del paciente desde
cualquier región, ha vuelto al debate
tras las declaraciones del ministro de
Sanidad, Bernat Soria, en las que aseguró que en el caso del profesor Jesús
Neira, profesor de Teoría del Estado en
la Universidad Camilo José Cela, en
coma tras defender de su agresor a una
mujer, no hubiera tenido “complicaciones” de existir esta tarjeta, ya que los
médicos hubieran sabido que recibía
por una dolencia cardíaca.
Con toda la razón y oportunidad de
parte del ministro, lo que sí parece claro
es que los proyectos para implantar en
todas las comunidades la Sanidad en línea o sin papeles, son tan diversos como
viejos, y ahora la fecha dada por Soria
para que todos los ciudadanos tengan
esta tarjeta, el año 2009, se antoja casi
imposible, ante la falta de acuerdo entre
las diversas autoridades sanitarias para
implantarla de forma homogénea, y de
hecho, la mitad de las comunidades autónomas disponen de ella con desigual
información y desigual seguridad en el
Pese a todo lo que tienen de positivo
estas actuaciones, que, sin duda, han
de ser bienvenidas, suscitan la duda de
que quizás estemos construyendo una
torre de Babel con intención de alcanzar
el cielo y corramos el riesgo de la confusión y tambien de la dispersión. Ya se
están trazando los perfiles de un sistema
sanitario, totalmente informatizado, en
el que la acción coordinada de Estado y
comunidades autónomas se convierte
en pieza esencial, cuando todavía no se
han superado las discordancias existentes entre la Ley 41/2002 -es importante
recordar, de carácter básico- y las diferentes normas autonómicas sobre información y documentación clínica.12 revistamédicamedio de un nódulo central,
esto quedaría resuelto; sin embargo, es preciso que el lenguaje
o mensajería electrónica que se
utilice sea el mismo, que actualmente no lo es. Por otro lado,
es necesario que las bases de
datos sobre las que se prescribe y dispensa sean las mismas o
puedan igualmente entenderse,
que tampoco sucede”, asegura.
“Cada CCAA, por ejemplo, codifica los principios activos de
una manera, que salvo para las
especialidades médicas, carecen
de un código nacional”.rentes gobiernos regionales están
cada vez más concienciados. Aun
así, el porcentaje sobre el presupuesto global sigue siendo menor
que en países de nuestro mismo
entorno socioeconómico”.Financiación insuficienteSegún sus cálculos, el gasto total
para la implantación de un sistema de receta electrónica para
todo el SNS “podría estar en torno a los 120 millones de euros
el primer año, y alrededor de los
20 millones anuales de mantenimiento, actualización y soporte
de sistemas”. Sin embargo la suma
de lo que han gastado todas las
administraciones sanitarias “puede rondar los 200 millones y, sin
embargo, la receta no es aún una
realidad”.Pero los problemas y las quejas
continúan y complican la situación. En éste, como en la mayoría
de los casos, las ayudas de la Administración para financiar estas
iniciativas resultan escasas.
Según el Ministerio, todas las
CCAA han desarrollado proyectos que prevén el uso de la
historia clínica digital (especialmente en Atención Primaria) y el Gobierno ha repartidos,
141 millones de euros del Plan
Avanza a través de convenios
entre el Ministerio de Sanidad y
Consumo, el de Industria y las
propias comunidades autónomas. Sin embargo, de la inversión para la receta electrónica
Como informa Andrés Carrillo,
“se aportó dinero para el uso racional del medicamento y de ahí
se sustentaban temas de formación de profesionales, pero no
específicamente para receta. Otra
cosa es que se haya utilizado para
hacer el nodo que comunique a
todas las comunidades”.
Desde iSOFT reconocen “el
incremento que han experimentado en los últimos años las partidas presupuestarias destinadas
a la aplicación de las TIC a la
sanidad, algo con lo que los dife-El consejero delegado de Webasistencial es nuevamente crítico en
este aspecto. Afirma que lo que el
Ministerio aportaba era un millón
de euros “no sólo para receta electrónica, sino también para historia
clínica digital y otros conceptos”.
Andalucía se ha desprendido ya
de 100 millones.En el País Vasco, las primeras farmacias han sido financiadas por
el Departamento de Sanidad de
la comunidad, pero, para finalizar el despliegue, Trincado afirma que “estamos buscando vías
de financiación con otros departamentos como el de Industria”.
¿La gran ventaja? La facilidad
del sector farmacéutico, pionero en nuevas tecnologías, para
adaptarse a los cambios y asumir
las inversiones. Los acuerdos y
la lucha tanto del Consejo General de Colegios Profesionales
de Farmacéuticos, de la Organizacón Médica Colegial y de
cada individuo en su consulta y
su oficina de farmacia, permiten
que las dificultades consecuencia de la descoordinación ministerial sean olvidadas al llegar al
profesional.revistamĂŠdica13r eportajeEl modelo de farmacia español
asegura que todo ciudadano
disponga de una oficina de
farmacia, propiedad de un
profesional licenciado, cerca de
su casa. La Comisión Europea, sin
embargo, no comparte del todo la
utilidad del modelo, queriendo
pasar a la liberalización de la
farmacia en todo el
Los profesionales se niegan.a
por> RaquelLozanoParra
fotos> CarlosRodríguezT res características son la basedel sistema farmacéutico español:
la propiedad, la planificación y el
concurso de méritos. Sin embargo, desde Bruselas, la Comisión
Europea no parece compartir del
todo la idoneidad de este sistema,
por lo que en junio de 2006 decidió abrir un procedimiento de
infracción contra algunos países
europeos, entre ellos España.
Desde entonces se han sucedido
los procedimientos judiciales en
países como Alemania, Francia,
Austria, Italia, Polonia y Grecia,
que disponen de modelos similares al español. Aurelio Alonso
Cortés, abogado experto en competencia, destacó durante el Foro
Europa 2008 que organizó la Aso-14 revistamédicaciación para la Promoción de la
Atención Farmacéutica (Aproafa)
los días 10 y 11 de septiembre, que
“de 15 a 17 Estados miembros tienen nuestro modelo”.
En su opinión, no se trata de negar
la creación de un modelo nuevo,
liberalizador de la farmacia, pero
considera que “hay que mantener
el modelo existente en estos países
y quienes no tengan uno, que sigan
los parámetros del nuevo”.
Por su parte, Jean Parrot, presidente de la Orden Nacional francesa
de Farmacéuticos, afirmó que este
modelo está instaurado en 13 países y la propiedad está reservada a
farmacéuticos en diez de ellos, lo
que le hizo preguntarse por qué
cambiar un modelo que afecta a la
mayoría de la población europea.
“La Comisión y el Parlamentotendrán que respetar los sistemas
y tradiciones si quieren satisfacer a
los ciudadanos”, concluyó.Ventajas muy valoradasDesde los primeros movimientos
europeos, el Consejo General de
Farmacéuticos de España abanderó
una defensa a ultranza del modelo
español en base a unas ventajas que
considera de gran importancia.
Por un lado está la garantía de
que los lugares más recónditos
del territorio nacional tendrán
una farmacia que atienda a sus
ciudadanos. Es el criterio de planificación, por el cual debe haber
una oficina por cada 2.000 habitantes o cada 250 metros. En
países como Noruega, con un
sistema totalmente liberalizado,
una misma farmacia atiende a dos
núcleos de población, que pue-r eportaje
La continua lucha de la farmacia española
200628 de junio. La Comisión Europea anuncia la apertura de un procedimiento
de infracción a los modelos de Farmacia de Austria, Italia y España.20065 y 13 de julio. Se celebran dos Asambleas Generales de Colegios de Farmacéuticos
en las que se aborda el Dictamen Motivado y se analizan los aspectos jurídicos
y profesionales del mismo.200625 de julio. Capilla se entrevista con la ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado.200624 de agosto. El Gobierno remite a Europa el informe en contestación al Dictamen
Motivado, al no concederse al Gobierno español el plazo de un mes de ampliación
solicitado para la presentación de alegaciones. La justiﬁcación es que se trata de un
procedimiento tramitado con carácter de urgencia.2007Septiembre 2006 – mayo 2007. Gestiones y reuniones del Consejo General con
autoridades españolas y europeas, partidos políticos, asociaciones de consumidores,
agrupaciones farmacéuticas europeas, etc. Elaboración de informes. Intervención en
diversos foros argumentando las ventajas del modelo español de farmacia.200725 y 26 de junio. Jornada Europa 2007 - Bruselas. Los modelos de farmacia.
Organizado por Aproafa, contó con la participación de europarlamentarios,
delegados de las CCAA en Bruselas, expertos en Derecho y representantes
de la Farmacia española.200730 de agosto. Entrevista con el nuevo ministro de Sanidad, Bernat Soria.
El Ministerio emite nota de prensa apoyando el modelo de farmacia.2007Sept 2007 – dic 2007. Continúan los contactos, reuniones y gestiones del Consejo
General con diferentes autoridades y agentes relacionados con el procedimiento.200713 de diciembre. El ministro de Sanidad subraya la defensa del modelo español
de farmacia y la profesionalidad del farmacéutico durante la entrega de los
premios y medallas del Consejo General de Farmacéuticos.200831 de enero. La Comisión Europea hace público el Informe Ecorys, respondido punto
por punto posteriormente por el Consejo General en rueda de prensa.200828 de junio. Se cumplen dos años del inicio del Procedimiento de Infracción.de disminución del grado de fiabilidad cuando el farmacéutico no
es el propietario de la oficina y del
riesgo de oligopolio e imposición
de las condiciones de determinadas
multinacionales. El tercer punto en
discordia es el del concurso de méritos para poder obtener licencia
de apertura, asunto muy ligado a la
titularidad.El farmacéutico, siempre alerta200811 de septiembre. Nueva jornada Europa 2008 - Bruselas.
Los modelos de farmacia. Organizada por Aproafa.2009Enero de 2009. Se espera que el abogado europeo haga un anuncio sobre la
sentencia relativa al modelo de planiﬁcación italiano, similar al español.2009Primavera. Se hará pública la sentencia. Lo que aquí se decida, se prevé
que afectará a la planiﬁcación española.
FUENTE: Consejo General de Farmacéuticos.den rozar los 10.000 habitantes
En cuato a la titularidad, éste parece ser uno de los puntos más complicados. Desde Bruselas se aboga
por una titularidad no específica
del farmacéutico, aunque siempre
debe existir un titulado en la oficina de farmacia, lo que justificaría su16 revistamédicacarácter sanitario. Desde el Consejo argumentan en contra que si el
propietario se rige por la premisa
de que “mientras más vendas, más
ganas”, ya no exisitiría un uso racional del medicamento.
José Carlos Cutiño, secretario de la
Unión de Consumidores de España (UCE), alertó de la posibilidadEl presidente del Consejo General de Farmacéuticos de España,
Pedro Capilla, fue uno de los
protagonistas de una de las mesas
redondas de la jornada, la titulada
“Europa y Farmacia: La visión de
los representantes profesionales”.
Durante su intervención expuso
“como agente de salud en servicio
permanente”. Afirmó que la Administración española reconoce que
en el farmacéutico tiene “un colaborador, y por eso se pone de nuestra parte, porque la Farmacia está
intrincada en el servicio sanitario”.
Asimismo, reconoció que “si hay
una total honestidad puede haber
una solución para todos”, aunque
lamentó que “a la Comisión Europa sólo le interesa la liberalización
para el establecimiento de las multinacionales que tanto presionan”.Informe EcorysDos años después de que empezara
el primer movimiento de la Comisión Europea, ésta decidió hacer
público el informe Ecorys. Se trata
de un informe no sobre farmacia
en España, sino sobre la farmacia
en Europa, y en función de las conclusiones que de él se desprendan se
tomará una decisión sobre el caso
En el momento en que se hizo público este informe, Pedro Capilla
afirmó que este informe “no nos
vale” puesto que para la elaboración del mismo “sólo se han tenido en cuenta criterios económicos porque, cuando hablamos der eportajeFĂŠlix
eurod18 revistamĂŠdicaFélix Puebla, presidente de Aproafa, Antonio Mingorance, presidente de Fedifar,
Pedro Capilla, Gil Carlos Rodríguez, ex presidente del Tribunal de Justicia de las
Comunidades Europeas y director del Real Instituto Elcano, y Manuel Medina,
eurodiputado.farmacia, no estamos hablando de
libre comercio y de conceptos económicos, sino de Sanidad”.
En la misma línea se mostró José
Carlos Cutiño en la Jornada Europa 2008, afirmando que “la Farmacia no es mercado, no se compra
ni se vende, y tiene unos precios fijados por el Estado”. “Los fármacos
son mercancías -añade-, pero no los
Este informe nació con la finalidad
de apoyar el Dictamen Motivado
de Bruselas, que considera que el
modelo de regulación farmacéutico, como el español, restringe la
libre competencia y la innovación.
Sin embargo, desde el Consejo
critican que esto no supondría
una mejora del modelo, sino que
se correría el riesgo de que los farmacéuticos rurales marcharan a
las grandes ciudades. ¿La forma de
evitarlo? Pagándoles para que no se
desplacen. Un desembolso económico que consideran innecesario y
que en la actualidad no se está realizando “porque no es necesario”.
Desde Adefarma consideran que
el principal error de Ecorys está en
su forma de valorar la calidad de los
servicios farmacéuticos, aplicando
únicamente criterios de actividad
económica, lo que lleva a concluir
que la liberalización no merma la
calidad y sí puede aumentar la eficacia en las farmacias europeas.Un segundo error es “su extraña
clasificación de lo que se entiende por regulación de la conducta
profesional y de la estructura de
mercado, puesto que para Ecorys
las normas sobre precios y las que
determinan un mínimo de metros
para las farmacias o limitaciones en
la publicidad son normas reguladoras de conducta, mientras que la regulación del título académico -por
ejemplo- lo sería de la estructura
del mercado farmacéutico”.Sentimientos compartidosDurante la jornada organizada or
Aproafa se pusieron de manifiesto
las quejas de otros países que, como
España, temen que se liberalice su
modelo en detrimento de la calidad
Parrot explicó el procedimiento
de infracción que Europa tiene en
la actualidad contra Francia, donde la propiedad no existe, pero sí
la planificación territorial por habitante. Destacó tres argumentos
fundamentales a favor del modelo,
que son: la independencia y lógica
de la salud, la proximidad y accesibilidad, que la liberalización no
conduce necesariamente a un control de los gastos y que es un modelo adoptado por la mayoría de los
Gioacchino Nicolosi, representante de la Federación Nacional
de Titulares de Farmacia Italianos,
destacó que “una red social de
farmacia no es un concepto vacío, por lo que es importante que
cada Estado regule libremente sus
oficinas de farmacia”. El asistente
director general de ABDA-Unión
Federal Alemana de Asociaciones
de Farmacéuticos, Eckart Bauer,
expuso la situación alemana, con
3.820 habitantes por farmacia (en
España, no llega a 2.300), y afirmó
que “el sistema se debe mantener
porque funciona”. John Chave, secretario general de la Agrupación
de Farmacéuticos de la Unión
Europea (PGEU), destacó la ne-cesidad de “diversidad dentro de
la Unión”.Dudas de futuroEn la actualidad, nada se sabe de las
alegaciones e informes realizados
por el Consejo de Farmacéuticos
y entregados a Bruselas. Si les convenciera, el caso se archivaría; si no,
se enviaría al Tribunal de Luxemburgo por no ajustarse al artículo
43 del Tratado de la Unión. Lo más
inmediato será la resolución sobre
el modelo italiano que ha llegado al
Tribunal Europeo de Justicia junto
al caso alemán.
Según fuentes del Consejo, el abogado general de Luxemburgo emitirá un informe en diciembre o enero
sobre cómo evoluciona el asunto,
evaluación que suele coincidir con
la resolución de la sentencia, prevista para primavera de 2009.Pedro Capilla junto a los representantes internacionales de Italia,
Alemania, Francia, España y de la PGEU.El caso español sólo coincide con
el italiano en cuanto a propiedad
(España se ve afectada también por
planificación y concurso), pero se
prevé que la resolución tomada
será la misma que posteriormente
afecte al tema español. En este caso,
los augurios no son buenos, todo lo
contrario al asunto de la planificación, que “parece que sí les ha convencido, por criterios sanitarios lo
ven lógico”, afirman en el Consejo.
En cuanto al tema del concurso, la
incógnita es total. Nada se oye. Este
asunto aún dará mucho que hablar.revistamédica19r eportaje¿Es de confianza este médico?
Internet se ha convertido en una herramienta esencial
para buscar información, y en temas de salud no se iba a
quedar atrás. Por primera vez en España, se ha creado una
red social que permite intercambiar información sobre temas
de salud y bienestar, y recomendar a profesionales sanitarios
dentro de lo que llaman “nuestro círculo de conﬁanza”. Una
herramienta que facilita obtener información sobre salud y
permite que hagamos preguntas sobre temas determinados
que serán contestadas por profesionales y expertos.
por> LauraRodríguezPintoT odo el mundo ha hablado algu-na vez sobre temas de salud, enfermedades o sobre la atención de los
médicos en una reunión con sus
amigos o familiares. De sus consejos
y experiencias nos fiamos, porque les
conocemos y tenemos una relación
de confianza. Cada vez más pacientes se informan on line, piden una
segunda opinión médica, averiguan
más detalles sobre la enfermedad
que padecen o comparten vivencias
mediante foros y blogs. En general,
la información sobre temas médi-cos aumenta (lo que puede ser muy
positivo), aunque las organizaciones
profesionales advierten de los peligros de realizar autodiagnósticos o
no visitar al médico.red social en internet que permite
crear un grupo conocido de personas para buscar y compartir información sobre salud y referencias de profesionales sanitarios.Intercambiar información sobre
salud on line con nuestro círculo
de confianza, realizar preguntas
sobre salud que pueden ser contestadas por profesionales sanitarios, conocer expertos que trabajan en nuestra ciudad y compartir
documentos sobre temas saludables es lo que pretende vi.vu, unaRelación basada
en la confianzaCon vi.vu se pueden compartir y
recomendar referencias de profesionales sanitarios, buscar expertos que hayan recomendado
otros usuarios, buscar y compartir información aparecida en internet acerca de temas de salud y
bienestar, y realizar preguntas sobre este tipo de temas para recibir
respuestas y consejos de las personas del círculo de confianza.
Además, el portal vi.vu ofrece un
buscador que rastrea las 500 webs
más importantes sobre el mundo
de la salud para que los usuarios
puedan solucionar sus dudas.Ignacio Parada, director general de vi.vu.20 revistamédica“Lo que se pretende es que se
generen círculos de confianza
pequeños pero fuertes”, afirmaIgnacio Parada, director general
de la red social on line vi.vu. “Esta
herramienta se basa plenamente
en la confianza que tienes en la
gente que forma parte de tu grupo. Si te recomiendan un médico,
o una información sobre salud, lo
importante es que conoces a la
persona que te lo está recomendando”, puntualiza Parada.
En sus tres meses de funcionamiento, vi.vu cuenta ya con más
de 3.000 usuarios, 400 personas
que han creado una red social de
salud, 5.500 referencias de profesionales sanitarios, mil enlaces
como favoritos y más de cien preguntas realizadas sobre distintos
“Los servicios que prestamos son
absolutamente gratuitos para los
usuarios y generamos cursos de
formación para pacientes, con
colaboración de la industria, y
realizamos proyectos de acción
social generando empleo”, asegura Ignacio Parada.Con éxito en el extranjeroEsta red es la primera en España especializada en compartir referencias
de profesionales de la salud, informaciones sobre el sector sanitario
y experiencias personales relacionadas con el tema. Pero vi.vu no es la
única red social dedicada a temas de
salud en el mundo. Google Health,
que se puso en marcha en pruebas
en el mes de febrero, es una herramienta que permite a cada usuario
tener acceso directo a su historial
médico, gestionar la información
sobre su salud e intercambiar opiniones con expertos u otros usuarios. Adam Bosworth, responsable
de Google Health y vicepresidente
de ingeniería de la compañía, ha
asegurado que “la visión del futuro
de la atención sanitaria comienza
con la premisa de que los consumidores deberían tener sus datos
completos sobre su salud y bienestar”, y añade que “internet tiene que
permitir que los pacientes tomen elEl grupo de personas que hecho realidad vi.vu, la red social médica en España.control absoluto sobre su salud. La
red les permitirá convertirse en el
eje de las decisiones médicas”. Para
ello, afirma, tiene que facilitar el
acceso directo a la mejor información, a los servicios sanitarios, a los
especialistas que los administran y
a otros pacientes como ellos con los
que puedan intercambiar opiniones
Otra de las herramientas de salud
en internet es el portal Revolution
Health, que ofrece de forma gratuita información, consejo médico
y múltiples herramientas para que
el usuario pueda evaluar distintos
aspectos de su salud, todo ello en
inglés. Este portal apuesta sobre
todo por utilizar la red para permitir al paciente encontrar el médico
o terapeuta más adecuado.
Según datos de medidores de
audiencias en internet, RevolutionHealth.com figura en el undécimo puesto en la lista de sitios
médicos con más audiencia de
Mientras, el portal HealthVault
ofrece a los pacientes herramientas web para gestionar mejor su
situación de enfermos, tanto en lo
estrictamente médico como en lo
personal. Incide en la posibilidad
de compartir la información y los
diagnósticos con allegados y familiares, así como mantener on line
líneas de actuación para cuidar la
dieta, el estado físico y la salud.Útil también para los
Se trata,profesionales
según afirma la publiy para
tres empleo
portales, de
también son usuarios de vi.vu.
Necesitan ayuda para trasladar
sus redes físicas de recomendación a través de internet, y
vi.vu les ayuda. Pueden crear
su red social de salud, recomendar compañeros y ayudar
al resto de usuarios.
Desde septiembre, vi.vu ha
empezado a construir redes
sociales gratuitas para los
profesionales y durante los
próximos meses contarán con
servicios adicionales que les
permitirán utilizar vi.vu para
ayudar a las personas a las que
prestan servicio. Vi.vu permite
a los profesionales crear una
red social alrededor de su
clínica o de sus servicios. Para
inscribirse, es necesario disponer de un número de colegiado médico.
Otro de los objetivos de vi.vu
es generar empleo. Da la
posibilidad a los profesionales
privados de disponer de una
herramienta por la que se
pueden hacer publicidad, dar
consejos a los pacientes para
que éstos confíen y acudan a
ellos, y ofrecer sus servicios a
pacientes y familiares.a ctualidad
Recurrirá en la Audiencia Nacional y pedirá explicaciones en el CongresoEl PPdEnuncia El“ataquE”dElGobiErnocEntral a la sanidad Públicapor> E.P. Fotografía> Cedida por el Partido PopularEl presidente del PP, Mariano Rajoy, y sus presidentes autonómicos
y regionales acordaron el 29 de septiembre un paquete de iniciativas
para “tratar de frenar” el “ataque a la salud pública” que, a su juicio,
va a cometer el Gobierno socialista al no conceder a las autonomías
el anticipo de tesorería para financiación sanitaria. Recurrirán ante
la Audiencia Nacional y pedirán explicaciones en el Congreso, forzando el debate con una proposición no de ley. Así lo anunció la secretaria general del PP, María Dolores de Cospedal, al término de la
reunión de poco más de una hora que la dirección del PP mantuvo
con sus presidentes autonómicos y regionales en la sede nacional de
la calle Génova, para tratar específicamente este
asunto y consensuar un frente común.comunidades como Cataluña, gobernada por los socialistas, también
se estaban planteando recurrir ante la Audiencia Nacional.El PSOE pide al PP que “deje de engañar” a los ciudadanos
en un tema tan sensible como la sanidadPor su parte, la secretaria de Bienestar Social del PSOE, Marisol
Pérez, calificó de “vergonzosa” la actitud del PP del “todo vale con
tal de desgastar al Gobierno” y pidió a los populares que “dejen de
engañar a los ciudadanos con mensajes que no se corresponden con
la realidad en un tema tan sensible como es la sanidad y la salud deDe Cospedal señaló que el anuncio del Gobierno supone “un recorte social”, pese a que, según
recordó, el jefe del Ejecutivo, José Luis Rodríguez Zapatero, se había comprometido a no hacer recortes sociales. Y por eso denunció que “la
primera decisión que toma ante una crisis” vaya
“directamente a la línea de flotación de la sanidad”. “Con esta actuación, el Gobierno ha ido
directamente contra la política social”, reiteró.
Además, destacó que el propio Zapatero asumió
el “compromiso personal” de financiar la sanidad
en la II Conferencia de Presidentes y añadió que
este “incumplimiento” supone “un engaño” más
del gabinete socialista. “Zapatero ha matado o ha
intentado matar la criatura que él creó, porque ha
hecho desaparecer algo fundamental en ese órgano: la confianza”, resaltó.María Dolores de Cospedal, secretaria general del PP.Tras insistir en que el Ejecutivo debe ofrecer explicaciones acerca de
“cómo piensa financiar la sanidad de todos los españoles”, la secretaria general del PP avanzó que sus presidentes autonómicos recurrirán
esta decisión ante la Audiencia Nacional con la presentación de un
recurso contencioso-administrativo, que ya han presentado Murcia,
También llevarán este asunto al Parlamento. Así, De Cospedal adelantó que registrarán una proposición no de ley en el Congreso para
forzar a los socialistas a explicar “cómo van a financiar la sanidad pública y para evitar que el recorte” se produzca. Igualmente, la número
dos del PP indicó que su formación presentará iniciativas en todas
las Asambleas legislativas y Parlamentos autonómicos para “tratar de
frenar que Rodríguez Zapatero pueda realizar este ataque a la salud
pública, que significa recortar 3.000 millones de euros”.
Al ser preguntada si el PP se ha puesto en contacto con otras comunidades autónomas gobernadas por otras formaciones para hacer un
frente común, De Cospedal dijo que no, pero que, según sus noticias,22 revistamédicalos ciudadanos”. Pérez se refería así al paquete de iniciativas que
ha acordado el PP para tratar de frenar el ataque a la salud pública
que, a su juicio, va a cometer el Gobierno socialista al no conceder
a las autonomías los anticipos a cuenta destinados a la financiación
sanitaria. “Lo que tiene que hacer el PP en las CCAA donde gobierna es destinar el dinero que han recibido del Gobierno central
a sanidad, algo que no están haciendo, y en segundo lugar explicar
en qué lo han gastado”, dijo.
La dirigente socialista ha recordado que en el tema de la financiación sanitaria “se está cumpliendo la ley que fue aprobada por el
PP en el año 2001, ya que fue la ex ministra Ana Pastor quien la
defendió asegurando que era un modelo que garantizaba un crecimiento estable y sostenido”. Pérez recordó que, sin embargo, a los
dos años de que el nuevo modelo de financiación entrara en vigor
se comprobó que no garantizaba el crecimiento estable y sostenido
y, por eso, en la anterior legislatura, el Gobierno hizo una aportación extraordinaria de casi 9.000 millones de euros a las comunidades autónomas.a ctualidad
Respuesta a la recomendación de la Comisión Nacional de la CompetencialacolEgiación obligatoria Es garantE dE la salud, sEgún los médicospor> ÓscarLópezAlba. Madrid La Comisión Nacional de la Competencia (CNC) ha
señalado en un informe sobre el funcionamiento de los colegios profesionales que es
preciso “quebrar la asociación automática de profesión titulada con colegio profesional”
porque “una cosa es restringir la entrada a un mercado por razones de interés público” y
otra obligar a que, además de contar con el título, el profesional deba estar inscrito en un
colegio. En la actualidad, en España existen varias comunidades autónomas (Andalucía,
Extremadura, Canarias y Asturias) que mantienen la libre colegiación.Uno de los colegios que ha mostrado su interés ha sido el de Cáceres. Su presidente, Tomás del Monte, señala que “la colegiación obligatoria no es un beneficio para el médico;
es para la sociedad. Allá los responsables políticos si la quitan”. Luciano Vidán, presidente del Colegio de La Coruña, incide en que la obligatoriedad ofrece más ventajas
para la sociedad que para los propios médicos, “más aun en un momento en el que llegan
muchos médicos de fuera de nuestras fronteras” y hay que garantizar su formación para
no rebajar el nivel de calidad del Sistema Nacional de Salud.
En la misma línea se muestra el presidente del Colegio de Melilla, Jesús Delgado, que
reconoce que “aunque estamos en un Estado de derecho que conlleva la libertad del
individuo, creo que es necesaria la colegiación porque la propia corporación aúna voluntades dentro de la profesión, y al mismo tiempo es un garante para la salud de los
ciudadanos, que es la misión colegial primordial”.Tomás del Monte, que ha anunciado que no se presentará
a las elecciones del Colegio de Cáceres.Primera reunión de su comisión de seguimientoElforo dE la profEsión médica ExigE una solución para los mEstospor> Redacción. Madrid La sede del Consejo General de Colegios de
Médicos acogió el 18 de septiembre la primera reunión de la comisión
de seguimiento del Foro de la Profesión Médica con la asistencia de
representantes de las organizaciones que la integran: el Consejo General de Colegios de Médicos, la Conferencia Nacional de Decanos
de Facultades de Medicina Españolas, la Federación de Asociaciones
Científico Médica de España (Facme), el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de Salud (CNE), la Confederación Estatal de
Sindicatos Médicos (CESM), y el Consejo Estatal de Estudiantes de
Medicina (CEEM).La reunión se centró en analizar el borrador del proyecto de real decreto por el que se regularán las condiciones para el reconocimiento de
títulos de especialistas a médicos extracomunitarios. En este sentido,
la comisión de seguimiento señaló que sería inaceptable una propuesta del Ministerio que no recogiese una solución paralela al problema
de los mestos en España. No es de recibo, desde el punto de vista del
Foro, que los mestos estén desarrollando su trabajo desde hace mucho
tiempo equivalente al de los especialistas españoles, mientras se pretende dar una solución a otros profesionales médicos procedentes de
otros lugares, informó el Consejo General.En la imagen, de izquierda a derecha, Lucas de Toca, coordinador del CEEM; Alfonso Moreno, presidente del CNE; Isacio Siguero, presidente de la OMC; Joaquín García-Estañ, presidente
de la Conferencia de Decanos; Avelino Ferrero, presidente de Facme; y Patricio Martínez, secretario general de CESM.24 revistamédicaf irmas
visto para sentencia>por RicardodeLorenzoObjeción de conciencia.
¿Derecho fundamental?De forma expresa, la objeción de conciencia sólo viene recogida en el artículo 30 de la Constitución,
y referida a la modalidad de objeción de conciencia al
servicio militar, sin que puedan encontrarse referencias
a otras modalidades. Este silencio plantea la cuestión de
si existe un derecho fundamental, o al menos constitucionalmente tutelado a la objeción de conciencia. La
respuesta deberemos extraerla del estudio de la jurisprudencia del Tribunal Constitucional.
El Tribunal Constitucional ha mantenido posiciones
contradictorias en sus pronunciamientos, y, mientras en
las sentencias del TC 15/82 de 23 de abril y 53/85 de 11
de abril, mantenía que la objeción de conciencia es una
manifestación o forma parte del derecho fundamental a
la libertad religiosa e ideológica reconocido en el artículo
16.1, y que por tanto puede ser ejercido con independencia de que haya sido regulado, y de forma especial en materia de derechos fundamentales, en la STC 160/87 de
27 de octubre parece descartarse la posibilidad de tutela
constitucional de formas de objeción de conciencia no
aceptadas expresa y previamente por el legislador, desvinculándola del derecho a la libertad religiosa o ideológica
del artículo 16.1, y considerándola como un “derecho
constitucional autónomo pero no fundamental”.Este silecio plantea la
existencia de un derecho
tutelado a la objeción
En ausencia de regulación legal sobre objeción de conciencia sanitaria, la eficacia constitucional directa de
los derechos fundamentales, debiera traducirse en una
protección suficiente y efectiva del derecho de objeción
de conciencia sanitaria. Debería bastar con la aplicación
directa de la Constitución para proteger este derecho
fundamental. Sin embargo, no es ésta la realidad. La
naturaleza jurídico-constitucional de la objeción de
conciencia sanitaria no se percibe con claridad en los
medios jurídicos, generando gran inseguridad, y este
reconocimiento al derecho de objeción de conciencia
de los profesionales sanitarios es imprescindible para un
ejercicio profesional responsable, que tiene su base en la
libertad y la independencia de juicio. No debe olvidarse
que no hay vida moral sin libertad, ni responsabilidad
Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario26 revistamédicaa ctualidad
La financiación y la interrupción del embarazo, temas más destacadosUn consejo interterritorial
“de reflexión” y sin propUestas
por> LeireSopuerta.MartaGómez Fotografía> AnaSalazarDurante el último Consejo Interterritorial (CI) que tuvo lugar el pasado 11 de septiembre en
Zaragoza, el Ministerio de Sanidad y Consumo se comprometió a enviar “hoy mismo” al Ministerio de Economía y Hacienda y a las consejerías de Economía de las comunidades autónomas el
documento consensuado que recoge las necesidades financieras del Sistema Nacional de Salud
(SNS) para que este texto sea considerado en el debate sobre el nuevo modelo de financiación
económico, según declaró el ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria. Dicho informe
busca garantizar la sostenibilidad financiera del SNS porque la aplicación del actual sistema de
financiación (acordado por las comunidades en 2001) no ha logrado la suficiencia financiera de
El texto plantea sus reflexiones a partir de que son las autonomías las que deciden a qué dedican los recursos que reciben del Estado, por lo que el ministro manifestó que “si las comunidades autónomas piden más recursos basándose en las necesidades de la Sanidad, tendrán que
gastárselo realmente en Sanidad”.
Todos los consejeros coincidieron en señalar que el documento aprobado sobre financiación sanitaria en el Consejo Interterritorial está basado más en reflexiones que en soluciones que garanticen la sostenibilidad del SNS. La consejera murciana, María Ángeles Palacios, definió este encuentro como “de buenas intenciones, pero poco efectivo”. Mientras
algunos consejeros, la mayoría del Partido Popular, consideraron que es necesario establecer
propuestas concretas, otros, como la consejera de Aragón, María Luisa Noeno, afirmaron que
“se hablaría también de este asunto aunque no viviéramos una etapa de crisis como la actual”.
Además, la consejera explicó que este documento recoge reflexiones, opiniones y datos tales
como el volumen del gasto sanitario español y su comparación con otros países.
El proyecto de Real Decreto por el que se establecen las medidas para garantizar la intimidad, la
confidencialidad y la equidad en la prestación de la interrupción voluntaria del embarazo fue otro
de los temas que se trataron durante el CI. Asimismo, se propuso una norma para garantizar y facilitar a los pacientes el acceso o uso a medicamentos en investigación, además de para agilizar los
trámites para importar medicamentos extranjeros no disponibles ni autorizados en España. También el CI ha dado el visto bueno a la medida propuesta por Soria de incorporar a la cartera
de servicios del SNS el tratamiento reparador de la lipoatrofia facial, una de las alteraciones
metabólicas que más agrava la sensación de estigma en pacientes que conviven con el VIH.Los consejeros, en Zaragoza, junto al ministro de Sanidad y Consumo.n ombresf irmasJosé Jerónimo Navas Palacios
Director general del Instituto de Salud Carlos IIIEl ISCIII sigue dirigido
El nuevo director general del Instituto de Salud Carlos III tiene el
importante reto de contribuir a situar a la investigación española
en la más alta esfera internacional.
por> JavierBarbado / RaquelLozano. MadridCon el comienzo del nuevo curso ha cambiado la Dirección del Instituto de Salud
Carlos III. José Jerónimo Navas Palacios
es, desde que el 4 de septiembre prometió su
cargo, el nuevo director general de esta institución, sustituyendo así a Flora de Pablo.
La ministra de Ciencia e Innovación, Cristina Garmendia, destacó que Navas Palacios,
junto con el también nombrado director
general del Instituto Nacional de Investigación y Tecnología Agraria y Alimentaria
(INIA), Pedro Castañera Domínguez, es
“corresponsable del proceso que pretende
posicionar a nuestra investigación pública
en las mejores condiciones para competir
internacionalmente, y que se desarrollaráDe interés
- Nació en Melilla.
- Es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid.
- En 1974 se especializó en Anatomía Patológica y posteriormente
obtuvo el doctorado en Medicina.
- Ha sido jefe de Servicio y catedrático de Anatomía Patológica
del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de la Universidad Autónoma de Barcelona.de la mano del desarrollo de la nueva Ley de
la Ciencia y la Tecnología”. Navas fue presidente de la Junta de Gobierno del Institut de
Recerca Biomèdica desde 2005 y de la Junta
de Gobierno de la Fundació Vall d´Hebron,
entre otras. Desde el año 2007 ocupó además el cargo de vicepresidente del Instituto
Catalán de Oncología (ICO).
El objetivo de Garmendia es llevar a cabo
“una magnífica coordinación con el Ministerio de Sanidad en lo relativo a políticas de
investigación biomédica y políticas sanitarias”, así como “fortalecer el Carlos III y toda
la investigación” de esa índole, “que puede
aglutinarse desde la Administración General del Estado”.el pulso>por SergioAlonsoLa fuga de las multinacionalesEs posible que más de un consejero haya empezado
ahora a golpearse la cabeza contra las paredes de su
despacho. Después de años de hostigamiento, de persecución innecesaria y de sortear todo tipo de obstáculos
administrativos, muchas multinacionales están estudiando la posibilidad de hacer las maletas y marcharse a
otras latitudes más amables para sus intereses.
Las compañías extranjeras que se dedican a la biotecnología o a la investigación biomédica siguen sin ver por
ningún lado estímulos que incentiven su presencia y el
mantenimiento de sus inversiones en España. A pesar
de que la llegada de Cristina Garmendia a la cúspide
de la política investigadora ha supuesto un soplo de aire
fresco en tan caldeado ambiente, lo cierto es que el recuerdo del pasado y el temor a nuevos recortes desde el
lado sanitario no contribuyen precisamente a esclarecer
las negras perspectivas que las empresas matrices vierten
sobre el futuro de sus filiales en nuestro país.A Garmendia le toca
bailar con la más fea y
promocionar un Pacto por
la Ciencia para evitar la
Los directivos que trabajan en España se han quedado
sin argumentos para convencer a sus superiores en Europa o en Estados Unidos de la necesidad de la permanencia al sur de los Pirineos. Además de las dificultades
idiomáticas impuestas por algunas comunidades, , varias multinacionales han tenido que enfrentarse durante
los últimos cinco años a una avalancha de ofensivas sin
precedentes por el sólo hecho de innovar y de promocionar los productos obtenidos por tal vía. Cuando no
era la imposición de visados arbitrarios, era el retraso injustificado de la aprobación de sus fármacos, o el acoso
sistemático a todo acto que organizaran, como si la presencia de facultativos en los mismos fuera a determinar
el contenido de todas sus prescripciones. Estos y otros
hechos más vergonzosos constituyen sólo la gota que
colmó hace tiempo un vaso repleto por los precios de
referencia, el cerco a la visita médica o el desprecio hasta
personal que mostraban algunas autoridades durante las
negociaciones mantenidas. Visto el panorama que reina
en Sanidad, a Garmendia le toca ahora bailar con la más
fea y promocionar un Pacto por la Ciencia que aborte la
fuga masiva de la inversión y de la masa crítica investigadora hacia países lejanos.
Redactor jefe de la Razónrevistamédica29f irmas
gestión y dirección>por JoaquínEstevezCongreso nacional de hospitalesEn un momento de crisis económica como la que estamos sufriendo -y sufriremos- y cuando por fin se
empieza a hablar de un Pacto de Estado para la Sanidad,
-que muchos venimos reclamando desde hace añoscomo necesario para la sostenibilidad y nivel actual de
prestaciones y de calidad de nuestro sistema sanitario, se
hace más necesario debatir y hacer una puesta en común
de los logros, avances, innovaciones, aciertos y fracasos
que se llevan a cabo en los 17 servicios de salud de nuestro Estado.n ombres
Subdirector General de la Alta Inspección del Ministerio de SanidadUn profesional que
lucha por la cohesiónLa cercanía y la proximidad que le ha dado su experiencia en la
Comunidad de Madrid estimulan a Ángel Guirao en esta nueva
etapa en el Ministerio de Sanidad y Consumo.
por> RaquelLozanoParra. MadridCon una asistencia sanitaria descentralizada, con los
nuevos modelos de planificación, organización y gestión
y con el desarrollo sanitario de la Ley de Dependencia se
hace más necesario un debate sereno y una evaluación
objetiva sobre la eficacia y eficiencia de nuestro sistema
de salud.Con una asistencia
descentralizada y los
evaluación objetiva sobre
Con este enfoque, nos reuniremos más de 1.500 expertos sanitarios en Cáceres, del 2 al 5 de junio, en el 16º
Congreso Nacional de Hospitales -organizado por Sedisa y Ande- bajo el lema “Atención Sanitaria Integrada:
curar y cuidar”.
Las áreas temáticas versaran sobre:
■ Derechos y deberes en la Salud y el Enfermedad.
■ Valor de las personas y de los conocimientos.
■ Procesos y gestión diaria.
■ Diseño sostenible de Centros Sanitarios.
■ Información Sanitaria.
■ Calidad y seguridad de pacientes y profesionales.
■ Continuidad de la Atención.
■ Innovación.
Creemos que será una interesante piedra de toque para
conocer la “salud” de nuestro Sistema Nacional.
Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem30 revistamédicaDurante el pasado mes de junio, en el Ministerio de Sanidad y Consumo tuvo lugar
el nombramiento de Ángel Guirao como
subdirector general de Alta Inspección. Una
de las principales funciones que ejercerá será
la de garantizar y verificar el cumplimiento
de las competencias de las comunidades autónomas y la Administración general del Estado en materia de Sanidad y Consumo, así
como seguir la ejecución de los acuerdos del
Consejo Interterritorial y de la Comisión de
Abandona con este puesto sus seis años en el
de Madrid, experiencia que reconoce “gratificante y muy enriquecedora”, en la que “heDe interés
- Nació en Lorca, Murcia, el 12
- Subdirector general de Desarrollo Organizativo en la Consejería de Sanidad de Madrid.
- 1994-2002: subdirector general de Inspección Sanitaria del
Insalud y hasta el 2000 director
del Instituto Nacional de Medicina y Seguridad en el Trabajo.
- De 1991 a 1994 trabajó en el
Públicas.tenido tiempo de participar activamente en
el diseño de los planes y programas de salud
pública, en su desarrollo e incluso en la evaluación de sus resultados”.
Se muestra ilusionado con esta etapa en la Administración del Estado, donde “la visión del
sistema sanitario es más global y panorámica”,
y asegura que su formación en Anatomía Patológica “te forma inmejorablemente en metodología y rigor para llegar a un diagnóstico
certero de los problemas y situaciones, que es
aplicable también a la actividad administrativa”. Su principal reto es “trabajar en conseguir
que la sanidad española continúe a la vanguardia mundial y que el SNS funcione de forma
solidaria y lo más cohesionada posible”.n ombresf irmasJosé Cabreraeducación para la salud>por JesúsSánchezMartosDirector médico de Merck en EspañaMerck apuesta por
Su formación en medicina y toda una vida ligada a la industria
farmacéutica son dos de las características claves y definitorias
del nuevo “fichaje” de la compañía Merck.
por> RaquelLozanoParra. MadridLa compañía químico farmacéutica alemana
Merck ha nombrado a José Cabrera Portillo
director médico de la compañía en España.
Será responsable de impulsar y coordinar las
actividades de las dos divisiones farmacéuticas de la compañía, Merck Serono y Merck
Consumer Health Care, en las áreas de ensayos clínicos internacionales y locales, la dirección de las unidades de Farmacovigilancia
y Documentación, así como de colaborar en
el asesoramiento científico-técnico de las distintas áreas terapéuticas de la compañía.
Cabrera ha desempeñado varios cargos de
responsabilidad en la industria farmacéutica.
En Wyeth ocupó diversos puestos durante losDe interés
- Nació en Madrid el 9 de septiembre de 1962.
- 1980-88: Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad
- En 1999 inició su carrera profesional en Wyeth, donde ocupó
cargos como director y gerente
- 1998-99: Fue medical manager
en el departamento de Pharma
Hospital de los laboratorios farmacéuticos Roche.casi diez años que trabajó en la empresa, entre los que destaca: regional scientific medical
liason manager en Trasplantes y Oncología,
dependiendo de la estructura internacional
Europea; gerente médico de distintas áreas
terapéuticas en España, incluyento Trasplante, Hemofilia, Reumatología y Dermatología; responsabilidades en el área de Business
Development, y durante su última etapa fue
director médico del laboratorio en Portugal.
La compañía integra tres divisiones, dos de
ellas farmacéuticas: Merck Serono, especializada en medicamentos biotecnológicos,
de prescripción, y Merck Consumer Health
Care, en especialidades farmacéuticas publicitarias para el autocuidado de la salud.“¿Corporativismo, compañerismo,
proteccionismo?”La crisis también está llegando a nuestro sistema sanitario, tanto a nivel privado como público, aunque
me refiero a una “crisis de valores y de humanización”. Y
siempre acudimos a los tan utilizados tópicos de “hacen
falta más profesionales” o “tenemos muy poco tiempo”,
con el fin de justificar algo que es totalmente injustificable, sobre todo cuando se trata de ayudar a un compañero de profesión. Y seguro que el que más y el que menos
se podrá ver reflejado en estas reflexiones.
Con demasiada frecuencia se confunden los términos
de “compañerismo” con el de “corporativismo”, cuando
en realidad nada tienen que ver. Cuando un profesional
sanitario necesita de la ayuda de otro “colega”, no es menester acudir al miedo de que puedan acusarnos de corporativismo por prestarle la ayuda que necesite, como
acompañar a su ser querido en urgencias, al parto de su
propia hija o en el nacimiento de su nieto.Parece que estemos
asistiendo a una epidemia
de proteccionismo,
la medicina defensiva.
Parece que estemos asistiendo a una epidemia de “proteccionismo”, alimentada por esa práctica tan indeseada
como peligrosa que es la “medicina defensiva”. En cualquier compañía, sus trabajadores tienen algún beneficio
frente al resto de los mortales, mientras que nuestro sistema sanitario, además de no reflejar ninguno, cuenta
con profesionales que confunden estos tres términos.
Mi sentimiento de desamparo e incredulidad se hicieron patentes cuando tuve la desgracia de encontrarme
con un grupo de estos “compañeros”, en el Hospital La
Moraleja de Sanitas en Madrid; estando a punto de ser
abuelo, me pusieron todo tipo de impedimentos para
poder estar al lado de mis hijos y asistir al parto. ¿Miedo
y proteccionismo? ¿Miedo al corporativismo mal entendido? No, sólo se trataba de una falta de compañerismo y de una clara y notable falta de humanización, que
se hizo patente al no dejar a la familia ver al niño tras su
nacimiento. ¿Por qué esa falta de humanización, tanto
en el sistema público como en el privado? ¿Por qué tanto miedo a practicar ese compañerismo? ¿Por qué tanto
afán en protegernos de lo que no es necesario?
Catedrático de Educación para la Salud / UCMrevistamédica33e ntrevistaFernando LamataConsejero de Salud y Bienestar Social de Castilla-La Mancha“El Consejo Interterritorialdebería
ser un órgano de toma de decisiones
compartidas y vinculantes”
Desde que hace casi dos décadas iniciara en Santander su carrera
profesional, Fernando Lamata ha ocupado diversos cargos como el de
Secretario General del Ministerio de Sanidad y Consumo y director de la
Escuela Nacional de Sanidad. Ahora su compromiso es fuerte con Castilla-La
Mancha y tiene como reto aunar dos grandes pilares, Salud y Bienestar Social.
por> RaquelLozanoParra. RicardoLópezGarzón / fotos> AnaSalazar¿Qué ha supuesto su reciente
nombramiento como consejero
de Sanidad y Bienestar Social
Supone un reto muy importante
para mí. Es una enorme responsabilidad porque esta Consejería
suma dos ámbitos de servicio
público de primera línea. Por un
lado, la atención a la salud, que
es un derecho constitucional, y
por otro, la protección social,
que también tiene la categoría
de derecho a través de la reciente
Ley de Autonomía Personal y de
Atención a Personas en Situación
de Dependencia. Un ámbito en el
que, en Castilla-La Mancha, todos
los días reciben servicios 200.000
personas, es decir, un diez por
ciento de la población. Es un ámbito de enorme responsablidad.la calidad de los servicios actuales.
Castilla-La Mancha ha trabajado
mucho y bien y ha conseguido
estándares de servicios muy altos,
a la altura de los países más avanzados de Europa en resultados en
salud y en calidad de la atención.
El listón lo han dejado muy arriba
tanto el consejero de Sanidad, Roberto Sabrido, como el de Bienestar Social, Tomás Mañas.
A partir de ahí, la prioridad de
esta primera parte del siglo XXI
es la Ley de Dependencia. Tenemos que ser capaces de responder
a una demanda creciente. Cada
vez somos más personas y vivimos
más tiempo. Esto tiene como consecuencia la aparición de discapacidades, como son las demencias.Además, tenemos el reto de la investigación. Castilla-La Mancha
tiene que mejorar en la proyección investigadora. Y también hay
que hablar de la calidad percibida.
No sólo ya la técnico-asistencial,
un buen diagnóstico y un buen
tratamiento, que son esenciales,
sino la calidad que tiene que ver
con la agilidad en recibir ese tratamiento, la accesibilidad al mismo,
la información, la amabilidad en
el proceso de acogida de la persona, el recinto, etc.¿Cuáles van a ser sus prioridades?
La prioridad principal es mantenerPor ello, debemos prestar atención
a estas personas, con un sistema de¿Se plantea dar un paso más en
cuanto a cifras de listas de espera,34 revistamédicacuidados que está desarrollado en
parte con un muestrario de prestaciones como atención domiciliaria,
residencias, centros de día, etc., pero
que no está universalizado. Ése es el
reto, como ya hicimos con la Ley
General de Sanidad en el año 1986.Entre sus prioridades:
mantener la calidad de los
servicios con estándares
nacional y a la altura de
los países más avanzados;
fomentar la investigación.revistamédica35e ntrevista
“Tras la transferencia de competencias el sistema
sanitario español ha funcionado. Aun así, el Ministerio
debe mejorar la capacidad de cooperación entre las
comunidades autónomas y la toma de decisiones”.
ratio de médicos por habitante...?
En listas de espera hemos marcado un estándar todavía no superado: la Ley de Garantías. Somos la
única región que tiene garantizado
el tiempo de espera en cirugía (noventa días), en consulta (quince
días) y en técnicas diagnósticas
(siete días). Esto quiere decir que
si usted como paciente acude a un
centro nuestro y no puede recibir
atención, puede ir a otro de cualquier comunidad, sin perjuicio
económico. Se le paga incluso el
desplazamiento a él y un familiar.
No es previsible que podamos ir
más allá. Podemos revisar el tiempo
de garantía de la espera quirúrgica,
pero sobre todo lo que nos interesa
es que el ciudadano tenga más información sobre la Ley y la conozca
con más seguridad.En 2001 hicimos un plan de expansión hasta 2010. Desde el
punto de vista de la dotación,
Castilla-La Mancha ha ido por
delante con más oferta que demanda. Los próximos años, dada
la situación económica actual, no
vamos a hacer una mayor expansión, pero sí seguiremos creciendo
progresivamante en función de la
demanda, manteniendo esos estándares, que son muy buenos.
Las transferencias de la salud pública a las distintas comunidades
sigue siendo tema de debate. ¿Está
usted a favor de esta medida?
En este asunto sí que tenemos
datos objetivos y podemos hablar
sin temor a equivocarnos. Desde
que se hicieran las transferencias
de la salud pública, que normal-mente son las que se discuten más,
80, España ha mantenido la cobertura vacunal en más del 90 por
ciento, equivalente a cualquier
país europeo avanzado. El sistema
ha funcionado. El español es un
buen sistema y ofrece garantías.
¿Es mejorable? Ahí me “cambio la
gorra” y me “pongo” de secretario
Desde el punto de vista del Ministerio, hay aspectos que se pueden
mejorar en cuanto a la capacidad
de cooperación entre las comunidades autónomas (CCAA). Esto
le ocurre a todos los sectores de
la política pública de España, no
sólo a la Sanidad.El sistema autonómico puede mejorarse con
(UE) se sientan en el Consejo
de Ministros y se llega a una decisión, ésta es ejecutiva y hay una
ley de obligado cumplimiento.
El sistema autonómico no se va
a recentralizar, esto no es pensable, pero sí se podría basar en un
órgano de toma de decisiones36 revistamédica“El presidente Barreda ha apostado por aunar
Salud y Bienestar Social en un momento de
crisis para optimizar recursos comunes”.
compartido, una decisión que
sea vinculante. Yo pongo como
ejemplo lo que hemos hecho
como países en la UE: la moneda
única, Bolonia, la política agraria
común…, de la misma manera
que las CCAA pueden delegar en
un organismo, pero lo que debe
primar siempre es un princpio de
subsidiariedad. Estas decisiones se
deben tomar en el ámbito más eficaz para el ciudadano: municipal,
autonómico, estatal o europeo.
¿Qué papel cree que debería tener
Al Ministerio le queda un papel
importante de liderazgo de todas
las políticas públicas. Tiene estructuras muy potentes de análisis,
de evaluación y de fomento de esa
cooperación. No hay comunidad
que discuta su papel de líder, siempre que actúe sin imposiciones.El ministro Bernat Soria está
ejerciendo ese papel. El Gobierno de España ha tenido distintas
configuraciones y momentos.
Con Elena Salgado hubo aportaciones muy significativas como
la aprobación de la Ley de Prevención contra el Tabaquismo, la
ley de Salud Pública más importante de los últimos treinta años.
Otra aportación interesante en
financiación fue la Conferencia
de presidentes y la revisión del
modelo que fue cerrado en 2001 y
sobre gasto sanitario liderado por
El ministro ha lanzado la idea del
Pacto por la Sanidad, que es muy
interesante. Pero también el Partido Popular ha contribuido de
forma importante. Ana Pastor
lideró la Ley de Cohesión y Cali-dad -que apoyamos-. y el ministro
Romay Beccaría corrigió la idea
de cambiar el SNS, liberalizándolo, como ministro consolidó el
modelo actual introduciendo otra
serie de aportaciones.
El Ministerio también tiene desde
luego el papel de representación
exterior y participación en los
Consejos de Ministros, de fomento de la investigación de primer
nivel en el ámbito también de la
biomedicina, y todavía el papel
regulador en la farmacia. Sobre
este último punto se ha discutido
si merece la pena que se mantenga
o no, algo que no vemos negativo, siempre y cuando se tenga en
cuenta la opinión de las CCAA
por lo que supone luego en cuanto a financiación. Si se incorpora
una molécula con determinado
precio, ese sobrecoste hay que
discutirlo. Es un tema de financiación, no tanto de cuestionar la
Desde fuera se percibe una cierta
pérdida de poder al perder com-revistamédica37e ntrevista
“El problema del déficit de
profesionales se debe a una falta
de previsión por parte del sistema
educativo. Aún son necesarias 1.500
plazas más en las Universidades”.
petencias, por ejemplo, sobre el
Las configuraciones de competencias siempre van variando. No
lo calificaría de pérdida de poder,
puesto que lo que le interesa al sistema es que pueda liderar lo que
es de mayor interés para el conjunto.
Puede haber competencias que
el Ministerio no ejerza directamente, siempre y cuando en estas
áreas, como es el caso de dependencia o investigación biomédica,
tenga capacidad de influir. Como
ejemplo pondré el libro blanco de
la dependencia y la propia elaboración de la Ley, en lo que intervino activamente.
esta Consejería ha sido la de añadir el área de Bienestar Social.
A lo largo de los años se han ido
construyendo distintas redes. La
de los servicios sociales se fue configurando al amparo de consejerías diferentes. Eran dos estructuras organizacionales distintas.
La definición del sistema de organización tiene muchas posibilidades y
configuraciones posibles, y por eso
creo que no debemos prejuzgar que
sea mejor una que otra. El presidente Barreda ha apostado por esta organización en un momento como
el actual, de crisis económica, donde es importante poner en común
recursos muy potentes. Acabamos
de empezar, la evaluación la haremos después. Ahora tenemos la
oportunidad de hacer esa sinergia.
Es una apuesta que no sabremos
cómo funciona hasta dentro de tres
o cuatro años.38 revistamédicaAquí hemos hecho algún ensayo
donde participaban las dos Consejerías, pero en la práctica eran
un único organismo. En la atención sociosanitaria hay muchos
terrenos comunes. ¿Por qué no se
ha hecho antes? Porque son dos
culturas organizacionesles diferentes, con dos orígenes distintos,
con dos ritmos de elaboración
distintos. No está claro que vaya a
funcionar unido. Es una hipótesis
y tenemos que estar abiertos a que
haya que modificar el modelo.
en la actualidad es el déficit de
profesionales. ¿Hay solución?
El problema no es tanto de una
expansión, que estaba prevista,
como de una falta de respuesta
del sistema educativo, que es muy
tozudo y al que no convencemos.
También hay profesionales e instituciones que entienden que no hacen falta más profesionales, como
han manifestado desde la OMC o
En este momento hay dificultades
para contratar médicos en toda
España y en los próximos años seguirán existiendo. Esto se debe a
que el número de estudiantes bajó
de 20.000 a 5.000 entre los años
70 y los 90 porque había 20.000
médicos en paro. Al mismo tiempo, se impidió la compatibilización de puestos y en Atención
Primaria pasamos de una hora de
consulta a siete diarias.
Se hizo una reestructuración del
modelo y a la vez se redujo el
número de médicos. La conclusión estaba clara: deficiencia de
médicos. Para conseguir una re-novación de la plantilla pública
en España harían falta en torno a
1.500 plazas más al año y contar
con un previsión de jubilaciones
El argumento es que en otros países europeos, para la misma población hay menos médicos. Pero allí
la sanidad es privada y concertada.
Cuando se discute esto hay que ver
qué modelo queremos: si el de oferta pública, con un sistema estatutario, con una organización jerarquizada y que requiere
y, o los damos,
o no se pueden
poner en marcha los nuevos
servicios, o hay
tensiones, como
Esto mismo es lo
hecomentado a Juan José Rodríguez Sendín, secretario general de
la OMC. Si la Sanidad es privada,
necesito la mitad de médicos, pero
es otro sistema. Es más caro. En
Francia cuesta dos veces más que en
España. Se puede hacer una mezcla,
podemos ir avanzando, pero si no se
forman más médicos para dar respuesta al sistema, lo que hacen las
comunidades es buscar profesonales
en Argentina, Uruguay, Polonia,
Hungría…
Rodríguez Sendín no me dio
argumentos para hacer valer la
defensa de su posición. Nos convencerá cuando no tengamos que
traer médicos del extranjero.
¿Es partidario de dar más competencias a Enfermería?
Creo que tenemos una enfermería
muy bien formada. Sin duda, es la
profesión en el sistema sanitario
que más ha evolucionado en los
últimos treinta años. Ha pasado
de una formación muy discreta,
muy elemental, con profesionales muy entegrados, a una diplomatura universitaria y al acceso a
doctorados… Los contenidos de la
profesión han cambiado.
La capacidad de actuación
es mayor tanto en gestión
como en dirección de programas o supervisión de
procesos de atención. Creo
que sus competencias pueden ir aumentando. Pero en
la medida en que se amplíen esas
funciones también hay que revisar
otras que pueden hacer otras profesiones. El debate que plantea la
enfermería hacia arriba, también se
puede plantear hacia abajo.
No me atrevo a acotar, pero sí
creo que debe haber más dinamismo en la responsabilidad de
la enfermería en nuevas áreas y al
mismo tiempo que deje otras.
En la Unión Europea se aboga
por la liberalización del sistemade farmacia, ¿cree que esto mejoraría nuestro sistema?
Creo que tenemos un buen modelo en España. Yo insisto en que
si las tuberías están funcionando
bien, ¿por qué cambiarlas? El
modelo de farmacia español permite que cualquier pesona, en
cualquier lugar de España, pueda
acceder a un medicamento seguro
en un tiempo muy razonable.
Desde el punto de vista económico, comparando con otras redes
de servicio farmacéutico, no tiene
nada que envidiar a otras. Desde
el punto de vista del porcentaje
de gasto farmacéutico sobre el
total en España, es un poco mayor que en otros países europeos.
Tenemos también un porcentaje de personas sin pago directo
muy importante causado por los
pensionistas y los medicamentos
libres de pago, algo que no sucede
Si comparáramos, nuestro modelo compite con ventaja con los
otros países del mundo. Perfeccionar, siempre. Creo que siempre
que hagamos algún tipo de innovación en Sanidad es necesario el
rigor, la prudencia y el ensayo previo, porque está funcionando.
En 2011 son las elecciones autonómicas. ¿Cree que en un futuro
volverá a la política nacional?
Yo creo que sería imprudente y
poco riguroso por mi parte si dijera que sé lo que va a ser de mí
dentro de unos años. Mi compromiso ahora mismo es con CastillaLa Mancha. Lo que me gustaría
dentro de unos años es dedicarme
a escribir y a reflexionar, pero en
todo caso, de la misma manera
que ahora el presidente Barreda
me ha encomendado esta tarea y
hace unos años otra también muy
interesante [la vicepresidencia],
cada vez que tengo un compromiso me apasiono y lo vivo hasta
el último minuto. Dentro de tres
años será lo que Dios quiera.revistamédica39d ebates sanitariosLas entidades de
Las entidades de base asociativa son
ya una realidad en Cataluña.
Parece que la Comunidad de Madrid
está analizando esta forma de
autogestión de los centros de Atención
Primaria para llegar a implantarla en
la región. Cataluña tiene más de 13
años de experiencia, y uno de sus
centros fue el protagonista de este
debate, exponiendo su forma de hacer
y sus resultados. Otras comunidades
como Madrid y la valenciana, también
opinaron y dieron a conocer sus
propios modelos.PARTICIPANTES
Albert Ledesmapresidente de la Asociación Catalana de Entidades de Base
Asociativa (Aceba) y director médico de Familia del Equipo
de Asistencia Primaria Vic.Soledad Zuzuárreguidirectora gerente del Área 10 de Atención Primaria del Servicio
Madrileño de Salud.Alberto de Rosadirector general de Ribera Salud.Joaquín Estévezpresidente de la Sociedad Española de Directivos de la Salud
(Sedisa).Paulino Cuberopresidente de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar
y Comunitaria (Somamfyc).40 revistamédicaAlberto de Rosa Torner, director general de Ribera Salud; Albert Ledesma Castelltort, presidente de la Asociación Catalana de Entidades de Base Asociativa (Aceba)
y director y médico de Familia del Equipo de Asistencia Primaria Vic; Paulino Cubero, presidente de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria (Somamfyc);
María Soledad Zuzuárregui Gironés, directora gerente del Área 10 de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud; José María Pino García, presidente de
Sanitaria 2000 y editor de Revista Médica; Joaquín Estévez Lucas, presidente de la Sociedad Española de Directivos de la
Salud (Sedisa); y Jesús Sánchez Martos, catedrático de Educación para la Salud y moderador del debate.Albert Ledesma, presidente de la
Asociación Catalana de Entidades de Base Asociativa (Aceba)
y director médico de Familia del
Equipo de Asistencia Primaria
Vic: En Cataluña tenemos 13
EBAs y damos atención a 250.000
ciudadanos. Yo creo que estaría
bien que repuntasen de verdad
por lo que significa de cambio en
el modelo de gestión del sistema
público español, y especialmente
en Atención Primaria, que es el
objetivo principal de estas entidades. Lo que pretende este modelo
de gestión es ser una alternativa al
de gestión pública, es dar una participación jurídica y económica a
los profesionales sanitarios, a los
médicos, en la provisión de servicios sanitarios.
Las EBAs son empresas, entidades
de derecho mercantil con ánimo
de lucro. El Servicio Catalán de
Salud pasó a contratar a estas entidades después de una modificación legal. Se aprobó la Ley de
Operación Sanitaria de Cataluña
para que esto fuera legalmente posible y tuviera una buena cobertura jurídica. A partir de su aprobación, el gobierno de CiU puso en
marcha estas 13 experiencias. Con
la llegada del tripartito se paró la
diversificación de los modelos yahora parece -de momento son
palabras, aunque hay momentos
concretos que están avanzando-,
que la consejera de Salud dijo que
quería seguir adelante con la diversificación y que si había lugares
donde al alcalde y a los profesionales les parece bien, no tendría
inconveniente y lo aprobaría.
Sobre el despacho de la consejera
de Salud, Marina Geli, hay ocho
proyectos nuevos, maduros y, si
no hay cambios, se consolidarán.
Se hacen básicamente en zonas de
nueva creación donde se desdoblan equipos de AP o zonas básicas de salud por el crecimiento de
la población. Si una zona básica
ha llegado a 30.000 ciudadanos,
se parte y se forman estos equipos
nuevos y se hace con esta fórmula.
En Madrid hay cierta apuesta por
el modelo y parece que tienen ganas de avanzar. Parece que quieren
empezar pasando todo el presupuesto de gestión a los equipos
que se creasen bajo este modelo.
Cuando nos pusimos en marcha,
durante mucho tiempo éramos los
principales “sospechosos” porque
esto era la privatización, y hemos
estado sujetos a la fiscalización
permanente, y ahora hay resulta-dos de satisfacción económicos
y de salud, hechos por el propio
Servicio Catalán de la Salud, y los
niveles de satisfacción de los profesionales son muy superiores a los
En términos de satisfacción de
profesionales somos superiores;
en términos de salud somos comparables, los hay mejores y peores;
en económicos, más rentables
para el Servicio de Salud. La gente
no sabe si el proveedor es público
o privado. Nadie esperaba que las
personas que cogieron estos centros, obtuvieran los resultados que
han tenido. Ha sorprendido a la
propia casa. Uno de los pactos entre ERC y CiU era que desapareciéramos del mapa sanitario, pero
tras tres años, se han convencido
de que no es conveniente que desaparezcamos ni mucho menos. Se
demuestra que somos capaces de
sobrevivir. Somos más transparentes que el sistema público.
Soledad Zuzuárregui, directora
gerente del Área 10 de Atención
Primaria del Servicio Madrileño de Salud: Mi experiencia ha
sido exclusivamente en el sistema público. Ahora trabajo como
Primaria, la cual se caracteriza porrevistamédica41d ebates sanitarios
tener unos resultados estupendos
en el conjunto de la evaluación
tenemos muy buena cartera de
servicios, la más alta de las once
áreas de salud; tenemos buenos
resultados en farmacia, no sólo
por el gasto, sino por la calidad
de la prescripción, que tal vez es
lo más importante y en lo que
hay que moverse hacia adelante;
tenemos ejecución presupuestaria razonable, siempre por debajo
de la media de la Comunidad de
Madrid; generamos beneficios o
estamos con déficit menor que la
media de la CAM.Sobre la mesa de
Marina Geli hay
nuevos, ya
maduros, que, si no
hay problemas, se
consolidarán.
Albert Ledesma42 revistamédicaA pesar de esta situación, creo que
hay muchas cosas que se deberían
mejorar. Me preocupa la sostenibilidad de la Atención Primaria,
y creo que hay que trabajar para
garantizarla, ya que es el eje y el
centro del sistema sanitario. Sin
una buena AP, nunca tendremos
unos buenos hospitales. Para que
funcionen bien necesitan tener
una buena Primaria. AP debe ser
resolutiva. Según los estudios, del
85 al 95 por ciento de los motivos
de las consultas que llegan a Primaria se han de resolver en Primaria. Y debemos trabajar la gestión
del conocimiento de una forma
adecuada en los momentos actuales, porque es muy difícil librarse
del trabajo asistencial para asistir
a cursos y documentarse mediante
También me preocupa mucho la
brecha entre la efectividad y la eficacia. Nosotros hemos hecho una
experiencia de medición de indicadores de efectividad que está
funcionando de maravilla. Es una
web para dar información a los
profesionales no sólo sobre cómo
hacen las cosas, sino sobre a qué
pacientes, según su historia clínica, habría que citar para hacerles
una intervención determinada:
desde dejar de fumar hasta controlar la tensión, por ejemplo. Este
proyecto lo tenemos evaluado y
premiado. Llevamos un año con
esta experiencia. Y creo que debería implantarse en toda Atención
Primaria, independientemente del
modelo que haya.
Como todas las historias clínicas
están informatizadas, tenemos
una web con código de colores
donde se analiza la información
del resultado de los 18 indicadores seleccionados por unos expertos de toda la población. Ahora
hacemos un análisis de los 50.000
hipertensos que hay registrados,
y los tenemos controlados. Estamos trabajando en evitar lo evitable: el gasto evitable en farmacia,Los estudios dicen
que entre el 85 y
el 95 por ciento de
llegan a Atención
Primaria se deben
resolver ahí.
Soledad Zuzuárregui.
las visitas evitables, la burocracia
evitable…
Otro de los problemas que efectivamente creo que tiene nuestra
forma de trabajar en la medicina
pública de nuestro sistema sanitario público es la satisfacción
del profesional. El mensaje del
ahorro y la motivación ha hecho
mucho daño a la motivación de
los profesionales. Sobre eso se han
sumado otras cuestiones como la
motivación; con los incrementos
salariales, los incentivos, las OPEs,
y por lo tanto la percepción de antigüedad, no se han visto aparejados con la satisfacción profesional,sino al revés. Y si a eso se añade la
falta de mercado laboral y de médicos para hacer suplencias, con lo
que eso conlleva, la desmotivación
Sanitaria 2000: ¿Las EBAs tienen
en sus presupuestos también la farmacia?que se nos traspasase el presupuesto para las pruebas complementarias. Al siguiente año pedimos la
implicación nuestra en farmacia, y
la sorpresa fue que el Servicio Catalán de Salud no nos la dio sólo a
nosotros, sino que implicó a todos
los proveedores del sistema en farmacia. Ahora todo el mundo va a
riesgo.Albert Ledesma: Todas tienen la
farmacia. En Cataluña, al principio, sólo traspasaban a los centros
que ya existían, el presupuesto de
gestión de personal y del centro.
Cuando empezamos, pedimosNosotros en ningún momento hablamos de ahorro, sino de mejor
prescripción, que es la que tiene
más seguridad, conocimiento
científico, experiencia de utilización, etc.
Alberto de Rosa, director general de Ribera Salud: Hablando
concretamente de las EBAs, he de
decir que es un modelo de éxito,
con excelentes resultados y es un
modelo ratificado, estudiado, auditado por distintos gobiernos...
Para mí es importante que se haya
dado capacidad de autogestión.
Esa es la base del modelo. Y en
general en Atención Primaria esta
autogestión hay que fomentarla.
También se ha implicado a los
profesionales en la gestión y en
los resultados de esa gestión. Creo
que el hecho de dar autogestión e
implicarse en la mejora de los resultados, es un objetivo estratégico
de cualquier sistema.La base del
modelo es su
autogestión, y eso,
para mí, es lo más
Alberto de Rosa.También creo que es muy importante el hecho de que ha desburocratizado, para mí, el discurso de
la Atención Primaria. Ha introducido un elemento que me parece
fundamental, que es el de recuperación del concepto del profesional liberal dentro de lo que es
la medicina pública. Creo que
simplemente por estos valores las
entidades de base asociativa deben
tener un reconocimiento muy importante en este país, y en concreto la figura de Albert Ledesma.
Como en todo debate, creo que
también debo introducir elemen-No se debe
politizar cualquier
gestión nueva;
cada partido la
denosta si está
tos con interrogante en el modelo
de las EBAs. El primero, es los que
creemos en modelos de integración asistencial, y que el futuro no
está en la AP y los hospitales, sino
ir hacia el modelo de integración
asistencial. De algún modo, tenemos que buscar que no haya ruptura asistencial, y en ese sentido
quizás las EBAs pueden fomentar
de algún modo la generación de
reinos de taifas, que puede ser un
riesgo. Creo que los que pensamos
que la medicina del futuro se basa
en modelos de integración tenemos que ver que todo este modelo
tan interesante pueda tener un encaje a nivel de unificación de indi-revistamédica43d ebates sanitarios
cadores, sistemas de información,
También pienso que para que
una experiencia se convierta en
modelos, tiene que haber dos
elementos importantes: que se
pueda extender y, además, con
las mejores prácticas clínicas posibles. También hay que buscar
elementos de transmisión del conocimiento donde el control público tiene que ser fundamental.
Un modelo son las EBAs, otro,
Dentro de este último, yo soy
partidario, dentro del modelode gestión administrativa (una
empresa privada que gestiona un
área de salud), de buscar acuerdos
con los profesionales, tipo EBA.
Porque compartir el riesgo es positivo. Creo que le podría dar un
respaldo empresarial a estos modelos empresariales, una visión
más global. Creo que podrían
Mis mensaje es: primero, felicitar
por ser un modelo de éxito, segundo, tiene algún riesgo y, tercero,
creo que no es incompatible y creo
que sería hasta bueno buscar sinergias entre distintos modelos.
Joaquín Estévez, presidente de
la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa): Mi primera reflexión es que no se debe
politizar cualquier experiencia de
gestión nueva, porque se comete
el error de que un partido político
la denoste si está en la oposición,
cuando tenemos 17 sistemas de
salud que cada uno va a su aire,
y en otra comunidad ese mismo
partido política apoya una experiencia similar. Debe desligarse
la “desgraciada politización” de la
Sanidad, estando algunas comunidades en manos de inexpertos
sanitarios, de experimentar modelos de gestión.Siempre me
hacia el que iba
Primaria en los 90.
Paulino Cubero.44 revistamédicaLa segunda, que, como Sociedad,
estamos a favor de cualquier modelo de descentralización que permita una autonomía de gestión y
que el profesional ejerza también
labores de gestión y sea responsable de todos sus actos. La famosa
frase de que “dinero siga a paciente”. Pero también creemos que
para que el profesional participe,
tiene que estar informado, formado y motivado. Y aparte de que en
los periodos preclínicos, de formación clínica y post-licenciatura
no hay asignaturas de gestión -y a
pesar de las nuevas universidades
privadas-, el tema es que el profesional esté formado antes de hacer
un experimento de gestión.También decir que no tenemos
sistemas de información homogéneos y transparentes. Muchas
veces las entidades privadas han
suplido a los Servicios de Salud y
al Ministerio en ese papel de homogeneizador y de homologador
de esos sistemas de información.
Recuerdo el caso de un ex ministro de Sanidad, que nada más
dejarlo decía que su sucesor no
tenía unos sistemas de información viable, y tú pensabas que él
tampoco los había creado en su
momento. No hay una evaluación
de resultados. En general, hay experimentos que se catalogan de
exitosos o no sin que haya habido
una evaluación externa.
Albert, hace un momento has
dicho una frase, “soy más transparente que el sistema público”. Eso
qué significa, ¿que tenéis una auditoría externa?
Albert Ledesma: Sí, tenemos una
auditoría externa de cuentas, por
la cual sabemos lo que tenemos,
sabemos lo que gastamos, cosa que
no sabe nadie del sistema público
catalán si les preguntas. Lo que
llega al Parlamento se distribuye,
pero no hay información tan rigurosa y exhaustiva.
Paulino Cubero, presidente de la
Sociedad Madrileña de Medicina
Familiar y Comunitaria (Somamfyc): Soy partidario de las EBAs.
Estuve en Vic hace nueve años
y visité el centro. Siempre me ha
gustado y me sigue gustando el
modelo en sí porque es el horizonte utópico hacia el que iba la
AP en los 90. Había un sistema
de trasladar responsabilidad a los
distintos equipos, un sistema diseñado desde arriba por gente que
llevaba años y lideraba el sistema
sanitario. La mayor parte estaban
Pero de repente llegó el recorte de
dinero, con una gestión muy mala,
y de ideas. Se hizo una políticaRonda de conclusiones
Albert Ledesma: Para hacer sostenible el sistema público hay que cambiar el modelo de gestión
pública, hay que introducir otros modelos. Hay que hacer transferencia de riesgo en la que implicar
a los profesionales, ya que hay posibilidad de mejorar su situación profesional.Soledad Zuzuárregui: En cualquier modelo se pueden conseguir buenos resultados, pero el reto
está en conseguir sostenibilidad. En la Comunidad de Madrid se pueden tener tan buenos resultados como en Vic. El secreto está en la motivación, en la transparencia, en la participación, etc.Alberto de Rosa: Hay que hacer un reconocimiento a las EBAS como modelo de éxito. Han contribuido a modificar el lenguaje introduciendo palabras como desburocratización. Hay que buscar
sinergias y la implicación. Creo que la labor que se ha hecho es importante y augura un buen futuro.Joaquín Estévez: Estoy a favor de un pacto en el que participen todos los agentes y de que se elimine
la burocratización y la politización. En general hay experimentos que se catalogan de exitosos o no,
sin que haya habido una evaluación externa.Paulino Cubero: Los diez minutos son un eslogan y transmiten la incompetencia de los de arriba.
Madrid es la comunidad con el menor tiempo percibido por el paciente. Somos médicos y estamos
muy implicados en el sistema. El ciudadano tiene a la AP como el servicio mejor valorado.de incentivos perversa, que está
alcanzando sus más altas cotas en
Estoy a favor del modelo. El problema es que desde hace diez años
el modelo ha sufrido un parón.
El modelo de gestión ya nadie
sabe hacia dónde va. Ha habido
muchos médicos que han desarrollado puestos de gestión, y hay
una implicación elevada de los
profesionales. El problema que tenemos es que no tenemos modelo.
Podemos tirar por un camino de
forma poco transparente, como
se está haciendo, pero si dentro de
dos años y medio, en las próximaselecciones autonómicas, cambia
el partido o el consejero, cambia
todo. Por eso, la única solución es
un pacto sanitario a nivel estatal y,
sobre todo, a nivel autonómico.
El Ministerio ahora mismo pinta
muy poco. La gestión de verdad se
está haciendo en las comunidades
Mi problema es que tal y como se
plantean en Madrid, son EBAs
“trampa”. La apuesta de la Comunidad es por el modelo Alzira, de gestión integrada de áreas.
En Madrid hay cinco modelos,
se hacen experimentos. Pero una
vez que sabes lo que hay, porquelos experimentos los ha hecho tu vecino, tienes que definir uno y pactarlo.
Pero para hacer eso tienes que hacerlo
pensando en Madrid, que es una comunidad muy especial, con un núcleo
central con más de cinco hospitales y
otros periféricos. Y a todo eso hay que
darle un sentido. Un punto en el que
no coincido con vosotros es que no
estoy a favor de la atención integrada.
Yo creo en el modelo de atención cooperativa, un modelo no integrado. Un
modelo por el cual yo puedo trabajar
desde mi consulta con el hospital de
forma coordinada. Creo que una buena atención en la Comunidad de Madrid, y en todas, es que los pacientes
tengan más movilidad.por> RaquelLozanoParra / fotos> AnaSalazarrevistamédica45m esa de expertosEl derecho a una
por> NataliaArias fotos> AnaSalazarLos episodios protagonizados por Ramón Sampedro, Inmaculada Echevarría
(con un enorme peso en la Ley reguladora de la dignidad de las personas ante
la muerte que prepara Andalucía) y Carlos Cristos, así como el proceso judicial
conocido como Caso Leganés, han llevado a los medios de comunicación el debate sobre la muerte digna, un tema complejo rodeado de múltiples conceptos
que suelen simplificarse en: “eutanasia, ¿sí o no?”.ACarlos Cristos, su formación médica le permitió conocer
al detalle el proceso de degeneración que le causaría una atrofia sistémica múltiple y a elegir,
mediante testamento vital, que
su vida terminaría, sin recibir
reanimación, cuando su cuerpo dejase de respirar. Aunque la
reconoce el derecho de éste a recibir información acerca de su
enfermedad y a decidir sobre su
proceso terapéutico, los expertos
reunidos por Sanitaria 2000 para
debatir sobre el “Derecho a una
muerte digna” coinciden en que a
día de hoy este tipo de decisiones
siguen recayendo en el facultativo. Para José Antonio Herrada,
presidente de la Coalición de
Ciudadanos con Enfermedades
Crónicas, “falta respeto a la decisión del paciente”.
Herrada quiso incidir en que “si
un médico tiene dudas, debemos
pensar que la sociedad no tiene
ese tipo de formación y que el
paciente necesita mucha ayuda
y mucha cercanía. Decir esto en
un sistema que está totalmente
despersonalizado, masificado,
burocratizado y sin perspectivas
de cambio hace que sea difícil46 revistamédicapensar que vamos a ser capaces
de encontrar una fórmula para
esa etapa final y dramática de la
También opina que la mayoría de
enfermos terminales no cuentan
con una información óptima, ni
con la ayuda psicológica suficiente y necesaria para afrontar este
proceso. Añadió que el “50 por
ciento de los pacientes en España
mueren mal” por la falta de una
atención paliativa de calidad,
como señaló Álvaro Gándara,
presidente de la Sociedad Madrileña de Cuidados Paliativos.“El esfuerzo máximo -añadedebe ser ese el de exigir unos
cuidados paliativos de calidad,
con equidad y profesionalidad
para todos los pacientes. Estoy
de acuerdo en que haya peticiones de eutanasia, pero es cierto
que en el ámbito de los cuidados
paliativos son absolutas excepciones cuando a un paciente se
le atiende bien, a pesar de que las
mejores atenciones paliativas que
hay en España no cubren al cien
Según Juan Siso Martín, subdirector general de la Oficina delUn momento del debate “El derecho a una muerte digna”.Patrocinado por:LOS EXPERTOS QUE PARTICIPARON EN LA MESAJosé Antonio HerradaÁlvaro GándaraJuan SisoFernando MarínAntonio San JoséFalta respecto a la decisión
del paciente.La población no está
suficientemente informada.Un tercero tiene que aplicar
la voluntad del paciente.Es el momento de acabar
con una situación injusta.Los medios se mueven en
el sensacionalismo.Defensor del Paciente de la Comunidad de Madrid, “la Ley de
Autonomía del Paciente implica
a un tercero, que es el que tiene
que aplicar esta voluntad, y esto
todavía no está inserto en nuestra cultura y provoca una enorme
inquietud entre todos los profesionales”.
La falta de una regulación concreta sobre este tema hace que
impere la confusión tanto entre
los profesionales sanitarios como
entre los periodistas, y dificulta
el debate social en torno a la posible despenalización de la eutanasia. Para Fernando Marín Olalla, presidente de la Asociación
la ética hipocrática está caduca
y es el momento de acabar “con
una situación injusta” y no abandonar a aquellas personas (alrededor de un dos por ciento de
las 380.000 que mueren al año)
a quienes “seguir viviendo no les
compensa, porque para ellas su
vida es sufrimiento”, por eso es
partidario de que se dé cobertura legal a este procedimiento. Su
asociación quiere reunir 500.000
firmas para poner en marcha una
Asegura que “no está legislado
porque también está el Código
Penal, que se somete a muchasinterpretaciones, y ni siquiera mación para que los profesionales
los expertos se ponen de acuer- sepan de qué están hablando”.
do. No está claro si suministrar
una sustancia a un enfermo que En la misma línea, Juan Siso
está decidido a quitarse la vida explica que existen conceptos
y que no lo va a hacer de forma jurídicos que deben quedar clainmediata es legal, si puede ser punible o no. Lo que
parece que está claro es que
acompañar a una persona
que está decidida a lo que va
La ética hipocrática está
a hacer, así como informarle
caduca y es el momento de
es legal”.
Gándara no comparte esta
opinión. Aunque es partidario de que haya un debate
social, cree que en la actualidad la población no está lo
como para iniciar un proceso de regulación, y que la
“no facilita la ayuda del enfermo
terminal”. “Con una despenalización podríamos caer en el riesgo
de que el Estado considere que es
una maniobra eficaz para acabar
con el sufrimiento del paciente”,
además, es rápida y barata”.
Antonio San José Pérez, director de informativos de CNN+,
cree que la muerte es un tema que
suscita interés. “En un momento
en el que los medios se mueven en
la frontera del sensacionalismo y
la audiencia”, hace falta “más for-acabar “con una situación
injusta” y no abandonar a
quienes “seguir viviendo no
les compensa”, demanda
Fernando Marín.ros a la hora de hablar de muerte
digna; es importante diferenciar
entre eutanasia, suicidio simple,
suicidio asistido, sedación terminal, limitación del esfuerzo terapéutico y cuidados paliativos.
También explica que, aunque el
establece el derecho a la vida, lo
hace de una forma “absolutamente inconcreta e interpretable”, sin
precisar si se trata del derecho a
preservar la vida a ultranza o a
disponer de ella, y sin que exista
un derecho paralelo a la muerte.revistamédica47e l alquimista,
La venta de fármacos por internet se está convirtiendo
en un asunto de máxima gravedad debido a la
rapidez con que crece cada año. Los fármacos con
receta necesitan de la supervisión de un profesional
para su prescripción, algo que pocas veces sucede
cuando se compran a través de la red. Laboratorios,
organizaciones colegiales y Administraciones
muestran su preocupación ante un asunto que,
más que sobre la economía, tiene importantes
consecuencias sobre la salud del ciudadano.por> RaquelLozanoParraEl mes de septiembre fue testigo
del convenio firmado entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y el
de Farmacéuticos, cuyo objeto es la puesta en marcha de
una campaña que combata la
venta de fármacos con receta
a través de internet mediante
de la concienciación de los
ciudadanos del riesgo que
esto supone.El ministro de Sanidad, Bernat Soria, ha explicado que
el acuerdo va dirigido a todos
los fármacos, pero que es “especialmente restrictivo” con los
que se venden con receta, ya que
la Ley 29/2006 de 26 de julio de
Medicamentos y Productos Sanitarios sí contempla la posibilidad
de venta por procedimientos telemáticos de medicamentos y pro-48 revistamédicaductos sanitarios, pero prohíbe
la venta de los fármacos sujetos a
prescripción médica.ción Mundial de la Salud (OMS),
esto está provocando que el 50 por
ciento de las medicinas compradas
por internet a través de estas
páginas sean falsificaciones.Eduardo López,
director financiero de Pfizer,
asegura que iniciaron un
sistema de precio libre
“para asegurar el acceso
a los medicamentos”.Paz Aldavero, jefa de Asuntos
Jurídicos de Pfizer, asegura que
tanto desde la industria como
desde la Administración se están poniendo todos los medios
para evitar que medicamentos
falsificados puedan llegar a los
pacientes. “Estamos convencidos de que es necesario hacer
un esfuerzo global mediante la
colaboración de todas las partes implicadas, autoridades reguladoras médicas, profesionales sanitarios, legisladores, funcionarios,
industria, distribución y pacientes,
para evitar estas prácticas”.ProblemasSegún un informe de la Alianza Europea por el Acceso a Medicamentos Seguros (Eaasm), el 94 por ciento de las farmacias online analizadas
no tiene ni nombre, ni un farmacéutico verificable que pueda responder
a las preguntas. Según la Organiza-Desde Pfizer, por ejemplo, están
trabajando en la aplicación dela venta de medicamentos falsificados alcanzará, aproximadamente, los 55.500 millones de euros en
2010, un incremento de más del
90 por ciento desde 2005.
Sin embargo, Carrascal reconoce
que a pesar de lo significativo de estos datos, no son lo más importante, “ya que la realidad de la falsificación de medicamentos es el grave
problema de salud que supone para
los pacientes que los toman”.Javier Carrascal, asesor jurídico de Pfizer.soluciones tecnológicas que permitan verificar la autenticidad de
los medicamentos mediante certificados que faciliten su origen.
identificación por radiofrecuencia o dispositivos ópticos variables son algunas de las soluciones
que se están experimentando.
Asimismo, afirma que “estamos
policiales y aduaneras en la identificación de partidas de medicamentos falsificados”.Por su parte, Vicente Morales, director de la Unidad Legal de Pfizer
en España, señala que estos medicamentos son “potencialmente
peligrosos porque, habitualmente,
contienen componentes incorrectos o dosis inadecuadas de los
principios activos (tanto por exceso como por defecto)”. Ambos
coinciden en alertar de que “los
medicamentos falsos son una amenaza para la salud del paciente, que
provocan, en el mejor de los casos,
que no haya mejoría, y, en el peor,
nuevas enfermedades o incluso laEl mayor riesgoComplicada soluciónPaz Aldavero señala que en la Ley
29/2006 la venta a domicilio o a
través de internet de medicamentos
constituye una infracción muy grave, y, como tal, prevé sanciones que
pueden suponer multas de hasta un
millón de euros para el que vendiera medicamentos, y si bien no hace
referencia expresa a los titulares de
páginas web, sí deberán resultar en
todo caso responsables de las actividades que a través de ellas se realicen.
Asegura que la naturaleza del canal
lo convierte en “propicio para que
grupos de delincuentes organizados puedan desarrollar este tipo de prácticas”.
Asimismo, señala que diversas asociaciones y organismos de diferentes países
están introduciendo algunos sistemas que ayudan
a distinguir las auténticas
farmacias de internet de la
venta online ilegal, como
logos, sistemas de verificación o credenciales.La Organización de Consumidores y Usuarios (OCU) realizó hace
unos años un estudio sobre el tipo
de fármacos que se venden por vía
telemática, del que se desprendía
que Viagra y los anabolizantes son
Según datos de Javier Carrascal,
asesor jurídico de Pfizer, durante
2007 las autoridades aduaneras
se incautaron de más de cuatro
millones de medicamentos falsos.
“En nuestro caso -añade-, se calcula que las ventas en todo el mundo
de copias ilegales de Viagra pudieran representar aproximadamente
1.300 millones de euros, una suma
mucho mayor de lo que representan sus ventas legales”. El Center
for Medicine in the Public Interest de Estados Unidos predice queEn su origen, los medicamentos
elegidos eran los llamados “estilo
de vida”, que tenían que ver con el
físico (productos para adelgazar,
pérdida de cabello, etc.). Sin embargo, las últimas incautaciones
en fronteras europeas muestran
que “el fraude se ha extendido a
medicamentos esenciales, como
los destinados al tratamiento del
cáncer, enfermedades cardiovasculares o antibióticos”.Paz Aldavero, jefa de Asuntos Jurídicos de Pfizer.muerte”. Poner en peligro la salud
pública e incrementar el riesgo de
resistencia antimicrobiana, deteriorar la confianza del paciente en
los profesionales y en el sistema de
salud, que quedan incapaces para
dar un tratamiento adecuado, son
sólo algunas de las consecuencias
más destacadas.Para Vicente Morales,
determinen sistemas de
seguridad y de calidad que permitan discriminar a los usuarios
entre farmacias virtuales legales
que distribuyen medicamentos
testados y aprobados por las
autoridades sanitarias, y otros
portales que lo que distribuyen
son otro tipo de producto sin
ningún control”.revistamédica49s anidad autonómica
Área de Recursos Humanos Área de Recursos HumanosGalicia, modelo de
En los últimos años, Galicia ha vivido una importante evolución en la mejora
de las condiciones de sus profesionales sanitarios. Desde el año 2005 se han
sucedido los reales decretos y los acuerdos que supusieran un perfeccionamiento de la carrera profesional. En este momento se encuentran en una
primera fase menos llamativa, pero es un primer paso que da muestras de
buena voluntad. La Dirección de Recursos Humanos ha podido constatar que la
oferta de plazas y las condiciones de estabilidad son un reclamo de los
profesionales, que acuden a esta comunidad autónoma “para quedarse”.
por> RaquelLozanoParraAntonio Fernández Paniagua
celebró el pasado mes de septiembre su tercer aniversario al frente
de la división de Recursos Humanos y Desarrollo Profesional. Con
una estructura que él mismo califica de “un poco peculiar”(véase
organigrama al final) informa de
que ésta es una división dentro
del organismo autónomo que es
el Servicio Gallego de Salud (Sergas), pero que en el decreto de
estructura tanto de la Consejería
como del Sergas, se establece que
mientras la Consejería no tenga
una dirección de Recursos Humanos, “nosotros somos un organismo autónomo y asumimos las
dentro de la Consejería” (véase
cuadro 1).Durante este explicación, Fernández Paniagua no ha querido
dejar de resaltar la importancia
del nombre de su división, “de
profesional” ya que afirma que
ésta es “una de las muestras de la50 revistamédicaimportancia que se le “ha dado
siempre a la carrera, con la modificación del nombre”.
Un hombre que sabe de lo que
habla tras casi 19 años “dedicado a intentar mejorar las relaciones con las personas”. Desde que
aprobara las oposiciones al grupo
de gestión en 1989 y posteriormente las del grupo técnico, ha
estado siempre dedicado a la dirección de personas y de recursos
humanos.Un día a día muy ocupadoEsta experiencia le hace valorar
la importancia de la rutina diariay el control exhaustivo de los temas. Su jornada laboral comienza a las ocho de la mañana con el
repaso de la prensa, la firma y los
documentos del día anterior. A
las nueve, despacho con la secretaría, donde distribuyen la entrada del día y los documentos que
llegan. Media hora después tiene
lugar una reunión con los cuatro
subdirectores que colaboran en
todas la cuestiones que se han
planteado, aunque no les afecten
directamente, para dar una respuesta colectiva.
“Debo decir con toda satisfacción
que tengo cuatro subdirectoresLos profesionales en Galicia
Facultativos: ...................................................... 7.231
Personal de enfermería: .................................. 10.172
Farmacéuticos: ..................................................... 200
Auxiliares de enfermería: ................................... 6.271GaliciaAntonio Fernández Paniagua
Desarrollo Profesionalque no sé si me merezco, con un
altísimo nivel de cualificación
técnica y humana. Solemos estar
media hora viendo la evolución
y analizando las cuestiones más
prioritarias”. Después de esa reunión colectiva tiene despachos
aproximadamente de media hora
con cada uno de ellos. Sobre las
doce y cuarto se suceden las re-uniones con gente de ésta y otras
direcciones, la consejería y el resto
de la Junta para tratar cuestiones
concretas. En esta segunda parte
de la mañana también es habitual
“que tengamos reuniones y entrevistas con los representantes
de sindicatos, de asociaciones y
de organizaciones colegiales para
conocer sus puntos de vista y co-Recursos Humanos, del Sergas y de la Consejería
Funciones según el Art. 18. del decreto de estructura
del Sergas de 14 de febrero de 2005
a) Las atribuidas, por la Ley 7/2003, de 9 de diciembre, de ordenación sanitaria de Galicia,
a la presidenta en materia de recursos humanos.
b) La propuesta, tramitación y ordenación de gastos y pagos referentes a las retribuciones
del personal de centros de gasto del organismo que no posean esta atribución, así como
la aprobación de los expedientes de modificación de la plantilla de los centros sanitarios, de conformidad con lo previsto a los efectos por la Ley de presupuestos generales
c)La colaboración en la redacción del Plan anual de formación del personal del organismo
autónomo, así como en la elaboración de la propuesta del Plan de formación del personal de gestión y servicios generales.
d) Las funciones de impulso, participación con los órganos de representación de personal
y coordinación en materia de prevención de riesgos laborales del personal de las instituciones sanitarias del Sergas.
e) De acuerdo con lo establecido en la Ley 55/2003, de 16 diciembre, de Estatuto marco del
personal estatutario de los servicios de salud, le corresponde la elaboración del Plan de
ordenación de recursos humanos del Sergas y su elevación al Consejo de Dirección para
su aprobación, sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 66.2º de la Losga. Asimismo,
le corresponde, con base en los artículos 79 y 80 de la citada ley, la participación en las
mesas sectoriales de negociación y la elaboración y tramitación de proyectos de pactos
y acuerdos.Cuadro 1laborar a la formación de la voluntad de la Administración”.
Paralelamente, tienen lugar reuniones mensuales con los directivos de Recursos Humanos de
todos los centros y con los jefes
de la división para analizar de forma más completa “cuestiones que
nos afecten a todos”. Con el Consejo de Dirección de la Consejería se plantean las cuestiones que
tienen que ver con la dirección
que lidera y otras reuniones que
puede haber a petición de otras
direcciones generales con las que
la relación es “muy estrecha”.
A esto se añade una reunión semanal de la mesa sectorial con los
La tarde se queda fundamentalmente “para el estudio, la
lectura de los informes, peticiones de informes que nos hacen
de otras divisiones, consejerías,
documentos…, y concluye con
la firma y contestación de las
llamadas que hayamos tenido
a lo largo del día. A las 15.00
tenemos una lista de las personas que han llamado y hasta
que concluye la jornada les llamamos para dar respuesta a sus
planteamientos o conocer el
motivo de la llamada”.revistamédica51s anidad autonómica
Carrera ProfesionalGalicia ha dado pasos muy importantes por la mejora de la carrera
profesional (véase tablas 2 y 3).
En 2005 se aprobó el decreto que
regulaba la carrera de los licenciados sanitarios. Posteriormente se
aprobó el acuerdo que reguló la
carrera para los diplomados sanitarios, y en 2007 llegaron a un
acuerdo para regular la carrera del
personal no sanitario y sanitario
de Formación Profesional.en su desarrollo profesional a
través de los grados de carrera”.Tras estos acuerdos se negoció la carrera del personal de
carrera de las fundaciones
públicas adscritas a la Consejería. “Negociamos un proceso de estatutarización masiva
que ya ha concluido”. “Ahora
estamos iniciando las negociaciones -hemos presentado un
borrador en la mesa sectorial,
hay alegaciones y las estamos
estudiando- sobre el decreto
que regulará cuál va a ser la
evolución de la carrera en los
próximos años, lo que se llama
‘el régimen ordinario de carrera’, que tiene perspectiva de futuro, y establece cuáles deben
ser las actitudes, los comportamientos, los ítems que se van
a tener en cuenta para que los
profesionales puedan ascenderA pesar de las expectativas, reconoce que la carrera es un bloque
muy potente que “quizá no se visualiza tanto en esta primera fase,
donde hay un componente muy
importante de acceso extraordinario, en el que los requisitos y
reclamaciones están atenuadas”,
pero aun así afirma que ha sido
un elemento muy potente para
definir qué era la carrera, en qué
consistía el complemento de carrera y cómo iba a evolucionar en
el futuro. “En una primera fase
estos elementos no han tenido
tanta potencia como tendrán en
el futuro cuando los sistemas de
evaluación estén más evolucionados y los profesionales sepan
qué elementos se van a valorar
para acceder a los distintos grados de carrera con la correspon-El año pasado firmamos un plan de
estabilidad que permitió fidelizar a más
de 200 profesionales que estaban
desarrollando vínculos de corta duración
que renovaban constantemente”.El presupuesto del Sergas, al alza
1.119.410.888diente mejora retributiva”. En su
opinión, también ha permitido
focalizar cuáles son las cuestiones más relevantes para la organización, en la medida, de lo más
relevante para el ciudadano.Situación actualAnte la realidad de los médicos
funcionarios y de los interinos,
el responsable gallego cree que
la solución alcanzada “es la más
Recientemente, el Parlamento
ha aprobado la Ley de Saude
de Galicia, que autoriza para
ofrecer la estatutarización de los
sanitarios. También en la ley se
prevé que todos ellos, vía estatutarización, puedan acceder a la
carrera, “con lo cual entendemos
que esta fórmula de integración
con un elemento aglutinador
como es el de la carrera, puede
facilitar bastante que los funcionarios pasen a estatutarizarse y
así acceder a la carrera y al resto
de condiciones del personal estatutario, tratando de acabar así
con las tradicionales diferencias
entre unos y otros”.1.043.689.420
973.347.775200320042005200620072008Tabla 152 revistamédicaCon respecto a los interinos, reconoce que “en parte, tuvimos la
suerte, esfuerzo y la colaboración
de las organizaciones sindicales y
el año pasado firmamos un plan
de estabilidad que permitió fidelizar a más de 200 profesionales
que estaban desarrollando vínculos de corta duración que renovaban constantemente. En ese
plan de estabilidad se comprometió una oferta de empleo que haEvolución de la carrera profesional de los diplomados
Plan de pagos (importe anual €)
Personal fijo 2006:
años de servicioAño
2010Año 2011 y sucesivos5 años en julio 2006: G-I8251.7251.8001.8751.9501.950+Ley presupuestos2.5883.6003.7503.9003.900+Ley presupuestos4.5005.6255.8505.850+Ley presupuestos6.5637.8007.800+Ley presupuestos12 años en julio 2007: G-II
19 años en julio 2008: G-III
25 años en julio 2009: G-IVPlan de pagos (importe anual €)
Personal fijo proceso consolidación:
2010Año 2011 y sucesivos5 años en julio 2007: G-I8631.8001.8751.9501.950+Ley presupuestos2.7003.7503.9003.900+Ley presupuestos4.6885.8505.850+Ley presupuestos6.8257.800+Ley presupuestos12 años en julio 2008: G-II
19 años en julio 2009: G-III
25 años en julio 2010: G-IVTabla. 2.concluido y otra que está a punto
de aprobarse para 2008 “que nos
va a poner en una senda de estabilidad envidiable, desconocida
hasta hace poco y que garantiza
la estabilidad de los profesionales
del sistema, así como su atractivo
y permanencia”.Los médicos se quedanLa escasez de médicos en España
ha saltado en el último año como
una alarma que ha preocupado a
todos los organismos implicados.
Sin embargo, Antonio Fernández
Paniagua asegura que “nosotros no
percibimos una especial dificultad
por la escasez de profesionales, sobre todo en los complejos hospitalarios”. Reconoce que tienen algún
problema mayor en la distribución
de esos profesionales, es decir, “en
conseguir que los altamente cualificados vayan a prestar servicios a
centros lejanos con problemas de
comunicación, eso es lo que realmente nos cuesta en algunas especialidades concretas”. Pero asegura
que no tienen problemas para esas
especialidades en los centros con
dimensión por encima de la media,
“sí en los comarcales y lejanos. Más
por la dificultad de conseguir que
el profesional vaya donde cree queno va a tener posibilidades de desarrollo profesional y personal”.
A pesar del optimismo no se olvida del caso de los médicos de
familia, ya que este año no sale
ninguna promoción porque se
incrementa un año el periodo
formativo y eso produce un efecto en el sistema. Para paliar las
posibles consecuencias, también
han intentado dar soluciones. Su
objetivo es hacer ofertas a todos
los profesionales para que creen
un vínculo estable en el sistema.
“La consejera se comprometió a
llevar a cabo ofertas de empleo
público con el cien por cien de las
plazas y con concursos de traslados también con la totalidad de
las plazas. Esto ha tenido un efec-to de atracción muy importante.
Para más de 700 plazas tuvimos
más de 4.000 solicitudes”. Con
estos resultados en la mano asegura que “hemos demostrado que
con ofertas de empleo con puesto
fijo y garantía de esa fijeza y de la
movilidad posterior, los profesionales participaban en el proceso y
venían”. “Recientemente -añadehemos visto cómo la Asociación
de Médicos de Portugal ha informado de que se estaba produciendo un trasvase hacia nuestra
comunidad autónoma gracias a la
mejora de nuestras condiciones
laborales; la OMC también lo
reconoció…”. Para Paniagua, es
una prueba de que la estructuración de la oferta de empleo y de
los concursos de traslado, con el
cien por cien de las plazas, da unaLa consejera se comprometió a llevar a
cabo ofertas de empleo público y concursos
de traslados con el cien por cien de las plazas.
Esto ha tenido un efecto de atracción muy
importante en esta comunidad autónoma”.revistamédica53s anidad autonómica
Creemos que en la homologación,
aparte del trámite, también tiene mucha
influencia la voluntad decidida por
nuestra parte para agilizar el procedimiento
en la toma de decisiones”.garantía de perspectiva de futuro
al profesional y de movilidad para
acceder a las localidades que más
interesen.que subió el capítulo uno”. “Con
los datos se demuestra que hay
una apuesta clara de dedicar más
recursos a AP”.Inversión para 2008HomologaciónDe los 1.431 millones, 958 van
destinados a Especializada y 415
a Primaria. El volumen de la primera es mayor por sus peculiares
características y, por ejemplo,
para este año, “en esa búsqueda
del equilibrio”, de 946 nuevas
plazas, 705 son para el nivel de
AP, y “nuestro presupuesto este
año ha crecido un 12 por ciento
respecto al anterior, que es cuatro
puntos más del ocho por ciento“Lo que hacemos, aparte de los
trámites establecidos, es mantener
una relación muy fluida con el Ministerio, con la Subdirección General de Ordenación Profesional
y cuando tenemos una petición
de solicitud hablamos incluso personalmente. Creemos que en la
homologación, aparte del trámite,
también tiene mucha influencia
la voluntad decidida por nuestra
parte para agilizar el procedimien-Cada año los presupuestos crecen
(véase tabla 1). Este año 2008 en
Galicia ha habido un incremento para Primaria “muy relevante,
prueba del cumplimiento del
compromiso de la Consejería de
esa especial dedicación que iba
a tener para el primer nivel asistencial y que en nuestro ámbito,
el capítulo de personal, tiene una
evidencia tangible a través de la
Ley de Presupuestos”.En cuanto a la homologación de
profesionales que llegan de fuera,
fundamentalmente de Argentina,
Fernández Paniagua entiende
que “si los profesionales están en
condiciones de obtener la homologación, no debe ser un trámite
administrativo lo que retrase la
posibilidad de ejercer de un profesional que reúne los requisitos
para ejercer”. En su opinión, los
trámites “deben agilizarse”.to en la toma de decisiones”. “Es
algo positivo que los profesionales
agradecen”, concluye.
Profesional de Galicia afirma que
las relaciones con las organizaciones sindicales son “muy fluidas,
con una comunicación y un diálogo muy constante”. Reconoce que
siempre hay algunas cesiones porque todos quieren negociar su mejora, pero el número de acuerdos
alcanzados “es muy relevante”.
Algunos de los acuerdos alcanzados son: los de carrera profesional; el acuerdo unánime con
comités de empresa, con organizaciones públicas empresariales
y con entes adscritos a la Consejería; el logrado con el personal
en formación; el de Urgencias
hospitalarias, “que es el único
que regula a este personal”; recientemente, dos para desarrollar
el plan de mejora de Atención
Primaria (AP), para fomentar
la voluntariedad en la atención
continuada, para mejorar las condiciones de trabajo, y el plan de
estabilidad “que firmamos con
todos los sindicatos, y que consideramos un aldabonazo en pro de
la estabilidad en el empleo”.
Para el futuro tiene más planes.
Por un lado, continuar con el
plan de mejora de AP, “instrumento de gran relevancia paraAscenso en la carrera profesional de los licenciados
GradosCuantía por gradoValor acumuladoGrado I3.000 €/año3.000 €/añoGrado II3.000 €/año6.000 €/añoGrado III3.000 €/año9.000 €/añoGrado IV3.000 €/año12.000 €/año
Tabla 3.54 revistamédicaOrganigrama de RRHH del Servicio Gallego de Salud1. El director general de la División de Recursos Humanos y Desarrollo Profesional.
1.1 La Subdirección General de Políticas de Personal
1.1.1 Servicio de Prevención de Riesgos Laborales
1.1.2 Servicio de Relaciones Laborales
1.1.3 Servicio de Desarrollo Profesional1.2 La Subdirección General de Personal
1.2.1 Servicio de Personal Funcionario y Laboral
1.2.2 Servicio de Planificación de Procesos de Selección y Provisión
1.2.3 Servicio de Gestión de Procesos de Selección y Provisión1.3 La Subdirección General de Régimen Jurídico, Recursos y Reclamaciones
1.3.1 Servicio de Régimen Jurídico
1.3.2 Servicio de Recursos y Reclamaciones1.4 La Subdirección General de Régimen Retributivo y Gestión de Personal
1.4.1 Servicio de Régimen Retributivo y Sistemas de Información
1.4.2 Servicio de Gestión de Personal Estatutario
1.4.3 Servicio de Evaluación Económica, Presupuestaria y de Cuadros de Personaldelimitar las áreas de mejora
de RRHH en las que trabajar”.
Por otro, seguir trabajando
en las líneas maestras de un
acuerdo marco “que esperamos
firmar en los próximos meses”.
Incluye mejora retributiva de
las condiciones de trabajo, un
análisis y estudio de la jornada,
acción social, mejoras relacionadas con la ordenación de las
vacaciones, etc.El papel del MinisterioTras la transferencia de las competencias en materia de Sanidad
muchos son los que cuestionan
el papel del Ministerio ante la
mayoría de los asuntos. El responsable de Galicia es firme partidarios de reforzar su papel porque “creemos que debe tener un
papel importante, pero tampoco
creemos que no lo haya estadohaciendo. Creo que tenemos que
adaptarnos a esto [desaparición
del Insalud] y quizás estamos
pidiendo cosas que ni puede, ni
“Le reconocemos un importante
trabajo en el impulso, en la coordinación, en la ordenación de
las materias, y nos parece que la
Comisión de Recursos Humanos es un punto de encuentro, de
análisis, de debate, de discusión;
creo que es un lugar del que salen
interesantes reflexiones, no decisiones ni actos obligados -porque
no está en el marco de sus competencias-, pero sí interesantes
análisis que después las CCAA
utilizamos en nuestro ámbito
competencial”.
En la actualidad hay una comisión técnica, que tiene un perfil
de preparación de la siguiente,de análisis, de documentación, y
la comisión propiamente de Recursos Humanos, “que es más de
decisión”.BalanceSin embargo, esto no es óbice
para que el balance sea positivo.
“Desde luego estoy aprendiendo mucho, tengo la sensación de
que soy bastante mejor ahora que
hace tres años”. Como profesional
asegura que “ha sido un privilegio
que la consejera decidiera contar
conmigo para este proyecto. Ha
habido días buenos, peores, pero
el balance es satisfactorio para
Lo que desearía desde esta división “es tener más capacidad para
dialogar, negociar, entender, las
dificultades de todos los cooperadores que intervienen en este
escenario”.revistamédica55i ndustria farmacéutica
Becton Dickinson inaugura un nuevo almacén en Fraga (Huesca)
por> Redacción El presidente de Aragón, Marcelino Iglesias, acompañado por la consejera de
Salud y Consumo, Luisa María Noeno, inauguraron en Fraga (Huesca) el nuevo almacén robotizado de BD (Becton Dickinson), líder mundial
en tecnología médica. La construcción de este
almacén, único en Aragón y el más grande de España dedicado a material sanitario, ha supuesto
una inversión de 10 millones de euros.Este nuevo almacén incrementa en un 20 por
la capacidad de almacenaje hasta alcanzar los
60.600 m3, lo que permite el almacenamiento de
28.000 palets.
Asimismo, incluye la última tecnología en sistemas logísticos que controlan seis transportadores
que se mueven velozmente por los pasillos del almacén. Este nuevo sistema, totalmente automático, puede mover 132 palets a la hora, permitiendo
Marcelino Iglesias y Luisa María Noeno durante la visita al nuevo almacen de Becton Dickinson en Huesca.
que el almacén pueda vaciarse y volverse a llenar
completamente en 182 horas. José Luis Gómez,
director general de BD en España, afirmó que “este nuevo almacén nos permitirá reducir los tiempos y consolidar los envíos, mejorando
la efectividad operativa de nuestra cadena de suministro, desde nuestros socios en la distribución a nuestros clientes”.El NICE avala el ranibizumab
para el tratamiento de la DMAE
El Instituto Nacional para la Salud y Excelencia Clínicas del Reino Unido (NICE) ha recomendado ranibizumab, comercializado como Lucentis® por la compañía farmacéutica Novartis, como una terapia coste-efectiva para todos los
pacientes elegibles que presentan degeneración macular asociada a la edad (DMAE) húmeda, una enfermedad ocular que es la
causa principal de ceguera en personas con una edad superior a
los 50 años.por> Redacción.Esta decisión supone una importante oportunidad para los pacientes, ya que el NICE determina el acceso a medicamentos en
Inglaterra y Gales siguiendo normas consensuadas de coste-efectividad. La directriz final surge tras una revisión rigurosa en la
que se evaluaron los posibles beneficios de Lucentis para los pacientes en relación con el coste del medicamento. Para Winfried
Amoaku, profesor asociado de Oftalmología, oftalmólogo consultor del Hospital Universitario de Nottingham y vicepresidente
del Royal College of Ophthalmologists del Reino Unido, se trata
de “una noticia excelente para los pacientes con DMAE húmeda
que necesitan acceso a este tratamiento altamente eficaz”.56 revistamédicaAstraZeneca presenta
Seroquel Prolong para
por> Redacción. AstraZeneca refuerza su compromiso con el
tratamiento para la esquizofrenia con el lanzamiento de Seroquel Prolong, una formulación de liberación prolongada que
permite su administración una vez al día, alcanzando la dosis
efectiva de 600 mg en el segundo día de tratamiento. Seroquel
Prolong supone una innovación en medicamentos para la esquizofrenia y permite mantener niveles plasmáticos efectivos y
más estables con una instauración rápida bien tolerada, asegura
la compañía en nota de prensa.Por otra parte, el 1 de octubre el laboratorio presentó la guía Autocuidado en pacientes oncológicos, elaborada por Ángela Navarro, presidenta y fundadora de la Asociación Española de Estética Reparadora e Integral (AERI), para mejorar el estado anímico
de las personas que sufren cáncer, así como sus secuelas estéticas.
Este texto recoge pautas sobre el cuidado del pelo, el tratamiento de la piel tras la quimioterapia o consejos generales sobre los
cambios de imagen, apoyándose en explicaciones médicas.revistamĂŠdica57i ndustria farmacéutica
Neuropharma cambia su nombre por Noscira y comienza con
la fase II del NP-12 para la enfermedad de Alzheimer
por> Marta Gómez. Foto: Ana Salazar. Madrid. Neuropharma, del
grupo Zeltia, cambia de nombre a Noscira, por su intención
próxima de salir a Bolsa. “Hay muchas compañías con el apelativo neuro, e incluso con la denominación de Neuropharma,
lo que podría llevar a confusión si saliésemos a Bolsa con dicho
nombre”, explicó en rueda de prensa José María Fernández
Sousa-Faro, presidente del Grupo Zeltia.Este cambio de denominación coincide con el inicio de la fase II
del compuesto NP 12, de Noscira, dirigido a modificar la enfermedad de Alzheimer. En este sentido, Teodoro del Ser, director
de desarrollo clínico de esta compañía, afirmó que “para empezar, se comprobará la seguridad del compuesto en unos 30-50
pacientes con Alzheimer leve o moderado”. El comienzo de esta
fase se iniciará en unas semanas, según declaró Belén Sopesén,
directora general de Noscira. En la fase previa de este compuesto, que se encarga de inhibir la enzima GSK3 (implicada en la
aparición de la enfermedad), se ha confirmado la seguridad y la
farmacocinética del compuesto en 160 jóvenes y ancianos sanos.Teodoro del Ser, José Mª Fernández Sousa-Faro, Belén Sopesén y Alfonso Hurtado, director financiero
de Noscira.Una sentencia ratifica que se vulneró la patente del amlodipino
por> Redacción. El Juzgado Mercantil número 3 de Barcelona ha confirmado la infracción de las patentes de amlodipino, principio
activo investigado y desarrollado por Pfizer, por parte de las compañías Bexal –perteneciente al grupo Sandoz– y UR –integrada en
el grupo Pliva–. Desde 2005, Bexal y UR comercializan genéricos de este medicamento, pese a que la patente de besilato de amlodipino venció en marzo de 2007.Para Vicente Morales, director de la unidad legal de Pfizer en España, esta sentencia (que podrá ser recurrida por las partes afectadas)
supone “un reconocimiento al esfuerzo que las compañías innovadoras destinan a investigar medicamentos eficaces y seguros. Esta
sentencia es muy importante para Pfizer pero también para los pacientes que, hoy y en el futuro, requieran soluciones terapéuticas.
Sólo mediante la defensa de las patentes se puede garantizar la continuidad de la inversión en I+D”.
Además, Morales añade: “Pfizer es la compañía que más presupuesto dedica a I+D en todo el mundo, no sólo del sector biomédico, y este esfuerzo va a continuar siendo protegido con los máximos recursos disponibles”. La cantidad que ambas compañías tendrán que abonar a Pfizer en
concepto de indemnización alcanza la cifra total de 4.654.913 euros, más determinadas costas del proceso judicial.Elontril, de GSK, con menos efectos adversos en la depresión
por> Redacción. Los resultados de una encuesta realizada a pacientes en Alemania y España en tratamiento por depresión han revelado
que dos de cada cinco pacientes padecen efectos adversos asociados al tratamiento farmacológico. Mareo, disfunción sexual y aumento
de peso son las tres principales causas de preocupación en los enfermos.Para pacientes con trastorno depresivo mayor, Elontril (hidrocloruro de bupropión), de GSK, es una opción frente a otras terapias. Éste
no tiene efectos significativos sobre la serotonina y, por lo tanto, no se asocia a efectos adversos que se experimentan con otros fármacos.
Además, es el único que actúa específicamente sobre dos neurotransmisores (es inhibidor de la recaptación de noradrenalina y dopamina, IRND), y produce un efecto óptimo en los síntomas de baja energía.58 revistamédicarevistamĂŠdica59:e ncuestapara participarwww.redaccionmedica.esreal decreto sobre el aborto
El Gobierno está preparando un Real Decreto que garantice la
intimidad de las mujeres que deciden abortar. Esta medida podría
entrar en vigor antes de que finalice este año 2008.
Asimismo, será una norma retroactiva e impedirá,
salvo por orden judicial, desvelar la identidad de la
mujer, protegida con un código secreto. Los lectores
de Redacción Médica han dado su opinión.las preguntas y el resultado
¿Es necesaria una norma que proteja la intimidad
de la mujer que decida abortar?¿El profesional sanitario debería tener más
garantías a la hora de intervenir en un aborto?¿Habría que regular mejor la objeción de
conciencia del profesional sanitario?¿Le parece bien fijar un plazo para abortar
sin que se requiera justificación?Fuente: Redacción Médicael comentario
La norma obligará a todos los centros públicos y privados que ofrezcan esta prestación a separar el historial clínico de los datos personales
de la mujer que decide interrumpir
su gestación, que serán confidenciales mediante un código secreto.
Para el 69 por ciento de los lectores,
la protección de la intimidad de la
mujer es necesaria.60 revistamédicaSobre si el profesional sanitario
debería tener más garantías al intervenir en un aborto (apartado
que se recogerá en el real decreto),
el 74 por ciento de los votos se ha
decantado por el sí, frente al 26 por
Otra de las preguntas es si habría
que regular mejor la objeción deconciencia del profesional sanitario y, mientras el 66 por ciento se
decanta por el sí, un 34 por ciento
considera que no es necesario.
Más dudas han surgido ante si se
debe fijar un plazo para abortar sin
justificación. El 48 por ciento ha
optado por el sí, mientras que el 52
por ciento ha contestado que no.e ncuestaPARA PARTICIPARwww.redaccionmedica.esINEQUIDAD EN EL ACCESO A LA TECNOLOGÍA MÉDICA
Las empresas de tecnología sanitaria se están convirtiendo en un aliado de
la sanidad. Este sector se había dedicado al desarrollo de infraestructuras
orientadas a alargar la vida de los pacientes y a mejorar su
calidad de vida. No existía la preocupación de transmitir a la
sociedad la importancia de su labor, algo fundamental tanto
para el profesional como para el paciente.LAS PREGUNTAS Y EL RESULTADO
¿Es demasiado lenta la implantación de
la tecnología sanitaria en España?¿Cree que existe inequidad en la implantación de
esta tecnología según la comunidad autónoma?¿Están cumpliendo las Agencias de Evaluación
con el cometido para el que fueron creadas?¿Cree que la sociedad es consciente de la aportación de las tecnologías sanitarias al aumento de la
esperanza de calidad y vida?Fuente: Redacción MédicaEL COMENTARIO
Según revelan los resultados de esta
encuesta, el 67 por ciento de los lectores considera que la implantación
de la tecnología sanitaria en España
resulta lenta, en contra de lo que
opina un 33 por ciento.
Un 85 por ciento opina que existe
inequidad a la hora de llevar a la
práctica esa tecnología en función62 revistamédicade la comunidad autónoma de que
se trate.ba la actuación de estos organismos
evaluadores.Un amplio porcentaje de los lectores, el 71 por ciento, a los que se
les preguntó si las Agencias de Evaluación de este ámbito cumplen en
España el cometido para el que fueron creadas, contestó que no es así,
frente al 29 por ciento que sí aprue-Asimismo, el 65 por ciento de los
encuestados asegura que la sociedad
no es consciente de la aportación de
estas tecnologías. Considera que el
ciudadano no percibe la relación de
aquéllas con el aumento de variables como la esperanza de vida.revistamĂŠdica63e stado del arteuna enfermedad
pulmonarÁlvaro Casanova Espinosa
Miembro de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ)La linfangioleiomiomatosis
(LAM) es una enfermedad
pulmonar rara que afecta a mujeres jóvenes en edad fértil y que
anómalo de células musculares lisas atípicas (células LAM) a nivel
pulmonar, incluyendo vías aéreas
y vasos linfáticos y sanguíneos.
Esta proliferación incontrolada
de las “células LAM” da lugar a
la formación de quistes, lo que64 revistamédicaconlleva una destrucción del
parénquima pulmonar y, finalmente, la pérdida de su función.
No se conoce la verdadera incidencia y prevalencia de la LAM.
En Estados Unidos, la Sociedad
americana de LAM (The LAM
foundation) tiene 1.300 pacientes
registradas. En España, en los últimos dos años se ha llevado a cabo
el registro español de LAM, auspiciado por el Grupo de Trabajode Enfermedades Pulmonares
Intersticiales Difusas (EPID) de
la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ).
Se han incluido 72 casos que han
sido aportados por 23 centros de
ocho comunidades autónomas y
Andorra (véase tabla 1).
Debido a su baja prevalencia, es
una enfermedad bastante desconocida, incluso dentro del ám-bito médico. Muchos de los síntomas de la enfermedad (disnea,
tos) son similares a los de otras
enfermedades pulmonares como
el asma o la bronquitis crónica,
lo que hace que se diagnostique
Se distinguen dos tipos de LAM.
Una forma esporádica con afectación exclusivamente pulmonar
(LAM esporádica) y otra asociada al complejo esclerosis tuberosa, síndrome neurocutáneo
autonómico dominante, ligado a
mutaciones en los genes TSC1 y
La edad media al diagnóstico de
LAM está en torno a los 35 años,
con un periodo sintomático previo de tres a cinco años. La forma
de presentación más frecuente es
la disnea (sensación subjetiva de
falta de aire) de esfuerzo, que aparece hasta en el 80 por ciento de
los casos. Otros síntomas menos
frecuentes son la tos seca, el dolor torácico y la hemoptisis.
El neumotórax o “colapso
pulmonar”, es la complicación más frecuente.
Se produce por la ruptura de los quistes situados en la periferia
del pulmón y aparece
en el 65 por ciento de
las pacientes. Otras
complicaciones propias de la LAM son el
derrame pleural quiloso o
quilotórax y la presencia de
unos tumores benignos compuestos por grasa, células musculares lisas y vasos sanguíneos a
nivel renal denominados angiomiolipomas renales.
El diagnóstico de LAM suele
retrasarse varios años, principalmente por la falta de sospecha
de la enfermedad. La radiografía
de tórax es inespecífica y puede ser normal incluso en fases
avanzadas. La prueba de imagen,
fundamental en el diagnósticoEn los últimos años se están
investigando nuevos fármacos
contra la LAM. La rapamicina
de las células LAM.
de LAM, es la tomografía axial
computerizada de alta resolución (Tacar), en la que se observan múltiples quistes de pared
fina distribuidos por todos los
campos pulmonares delimitados
por parénquima normal. La exploración funcional respiratoria
muestra un patrón ventilatorio
obstructivo con disminución de
la capacidad de difusión. La prueba definitiva en el diagnóstico deLAM es la biopsia pulmonar,
aunque puede no ser necesaria si
la clínica es compatible y la Tacar
torácica, característica.
Durante años, el tratamiento de
la LAM se ha centrado en el uso
de terapia antiestrogénica, debido a que se presenta en mujeres
jóvenes en edad fértil y a que empeora durante la gestación y conla ingesta de anticonceptivos orales. La administración de progesterona (tanto por vía oral -10 o
20 mg/día- como intramuscular
-400 mg/mensual o bimensual-),
de análagos GnRH o de tamoxifeno constituyen actualmente las
alternativas terapéuticas más postuladas en LAM, en un intento
de ralentizar el deterioro progresivo de la función pulmonar. Sin
embargo, algunos grupos de investigación han sugerido que este
tratamiento no consigue frenar la
pérdida de función pulmonar.
En los últimos años se están investigando nuevos
fármacos en LAM. La
es una molécula que
podría frenar el crecimiento aberrante de
las células LAM y preservar la función pulmonar. Actualmente
con rapamicina. El más ambicioso, denominado MILES
trial (Multicenter Internacional
LAM Efficacy of Sirolimus trial)
comenzó en el año 2006. Se esperan resultados en 2009. La doxiciclina es un antibiótico investigado recientemente en LAM.
En los pulmones de las pacientes
con LAM hay un incremento de
unas enzimas proteolíticas (metaloproteinasas) que favorecen
la destrucción pulmonar. La doxiciclina es un inhibidor de estas
metaloproteinasas, por lo que serevistamédica65e stado del arte
EN ELENREGISTRO
ESPAÑOL DE LAM (nº de casos)
Hospital Vall de Hebron (20)
 Hospital de la Princesa (9)
 Hospital 12 de Octubre (6)
de Hebrón
 Vall
Juan(9)
ón y Cajal (3)
 Hospital Clí
(4) de las Nieves
 Juan
y Cajal (3)
Canaria “Dr.
SandeCarlos
Negrí
Negrín” (3)
NievesSeñ
(2) Dr. Negrín (3)
 Nuestra
HospitalSeñora
ón Candelaria
 Hospital de Andorra (2)
Hospital de León (2)
Hospital de Andorra (2) Hospital Dr. Peset (1)
 Hospital Miguel Servet (1)
 Hospital de Donostia (1)
Xeral(1)
Hospital de Donostia (1) Alcá
Xeral Vigo (1)
 Hospital Santa Creu y Sant Pau (1)
(1) Gerona (1)
 Hospital
 Hospital Son Llatzer
de Móstoles (1)
(1)Pau (1)
y SantHospital Josep Trueta de Gerona (1)
Hospital Son Llatzer (1)
Hospital de Móstoles (1)
Hospital de Sagunto (1)
Tabla 1.postula un efecto beneficioso en
el tratamiento de esta enfermedad.servada tras el trasplante llevado
a cabo por otras enfermedades
pulmonares.En cuanto al pronóstico, las series
clásicas estiman una supervivencia media de 10 años desde el
diagnóstico. Sin embargo, estudios más recientes han encontrado una supervivencia mayor.En una patología como la LAM,
el protagonismo de las pacientes
y el papel de las asociaciones resulta absolutamente crítico para
tener unas perspectivas global y
real de la enfermedad. En el año
2002, se constituyó en Galapagar
(Madrid) la Asociación Española
de Pacientes con Linfangioleiomiomatosis (Aelam), que quedó
de Asociaciones en febrero de
2003. Entre sus objetivos está
la enfermedad y estimular la co-El trasplante de pulmón constituye la única opción terapéutica
La supervivencia acumulada de
las pacientes con LAM trasplantadas en EEUU es de un 65 por
ciento a los cinco años, igual o
mejor que la supervivencia ob-municación y apoyo mutuo entre
las personas que la padecen, sensibilizar a la sociedad, a los médicos y personal sanitario, y a los organismos e instituciones públicas
y privadas, sobre el conocimiento
de la enfermedad, así como estimular la investigación.
Finalmente, decir que los médicos deberíamos pensar en LAM
ante toda mujer joven, con antecedentes de neumotórax que
consulta por sensación de falta de
aire o disnea, y solicitar las pruebas complementarias necesarias
(Tacar, pruebas funcionales respiratorias) con el objetivo de descartar esta enfermedad.El trasplante de pulmón constituye la única opción
terapéutica de la fase final de la enfermedad. La
supervivencia acumulada de pacientes trasplantadas
en EEUU es de un 65 por ciento a los cinco años.
66 revistamédicaEl televisor para los que exigen
que el sonido esté a la altura de la imagen
BeoVision 7 40” es un completo sistema audiovisual Full-HD, con una imagen y un
sonido superior. Este televisor LCD posee una avanzada tecnología, que regula el brillo
y el contraste constantemente, para ofrecer siempre la máxima calidad posible. Además
de un reproductor de DVD-CD, BeoVision 7 incorpora un potente sistema de altavoces
activos, que le proporcionan un sorprendente sonido.
Más información en:Bang & Olufsen Jardín de Serrano
Goya 6-8. 28001 Madrid
Tel.: 915 775 348
Fax: 915 772 585All pages:135678101214161920212224262930333436373839404142434445464748495051525354555658606264656668InfoSaveLikeShareDownloadMoren_93 Published on Mar 24, 2011 Receta electrónica: una historia de descoordinación Sanidad Autonómica Sanidad Autonómica Debate Debate Entidades de base asociativa, un mod...See Moresanitaria2000FollowRead moreRead moreSimilar toPopular nowJust for youGo explore

References: Real Decreto 
 artículo
43
 resolución 
 resolución 
 resolución 
 real decreto 
 artículo 30
 artículo
16
 artículo 16
 Real Decreto 
 artículo 66
 Real Decreto 
 resolución