Source: https://es.scribd.com/document/69502621/Documento-Modelo-de-Promocion-de-La-Salud-Peru
Timestamp: 2016-07-30 09:35:22+00:00

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Salud Sexual y Reproductiva 26
. Promoción de Alimentación y Nutrición Saludable 23
5.3.3. Actividad Física 25
5.3.5.3. Priorización de Ejes Temáticos 23
5. Higiene y Ambiente 24
5.2.3.3.3.4.3.1.3.3.3.
4. Buen Trato y Cultura de Paz 29
5. Enfoques Transversales 30
.3.3. Promoción de la Salud Mental.5 Habilidades para la Vida 27
5.3.3.4.6.1.3.7.5.3.3.3.
Abogacía y Políticas Públicas 32
5.4.2.3. Comunicación y Educación para la Salud 33
. Estrategias para la Promoción de la Salud 32
5.3.3.3.1.5.4. Interculturalidad 32
5.2.5.3.5.5. Equidad de Género 31
Intersectorialidad 34
5.4.3.3. Participación Comunitaria y Empoderamiento Social 34
5.4.4.5.2.1.4. Programa de Municipios y Comunidades Saludables 36
.3.5.3. Programa de Familias y Viviendas Saludables 35
5.4. Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas 36
5.5. Programas de Intervención en Promoción de la Salud 34
4. Programa de Centro Laboral Saludable 37
. municipios. trabaja. higiene. juega.
Las acciones a implementar en estos escenarios son abordados a través de ejes temáti cos priorizados: alimentación y nutrición. deseando alcanzar cambios en los comportamientos y un impacto positivo en las condiciones de vida
Buscando mejorar la calidad de vida de las poblaciones y siendo necesario comple mentar acciones dirigidas a la persona en sus diferentes etapas de vida.
El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Promoción de la Salud desar rolla el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud el mismo que contiene las bases teórico referenciales en promoción de salud para orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud y la sociedad civil en la implementación de iniciativas que contribuyan con crear una cultura de salud y mejorar la calidad de vida en las p oblaciones. que involucra a individuos. se constituye e n una prioridad para el sector. comunidades y sociedad en su conjunto. y se interrelaciona como son: la vivienda. el modelo plan tea abordar a la población en los escenarios donde la gente vive. familias. equidad de género e interculturalidad así como las estrategias de abogacía y políticas pública. cuyo objetivo es proporcionar a los pueblos los medios n ecesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. en un p roceso orientado a modificar las condicionantes o determinantes de la salud.
El modelo considera los enfoques de equidad y derechos en salud.INTRODUCCIÓN
La Promoción de la Salud. habilidades para la vida. comunicación y educación para la salud y participación comunitaria y empoderamiento social dirigido s a la población sujeta de intervención que es la receptora específica de acciones que promue ven salud. estudia. por su importancia en el desarrollo social y en el mej oramiento de la calidad de vida de la población. centros laborales y la comunidad en general. la escuela. busca promover la salud de los peruanos como un d erecho inalienable de la persona humana y la necesidad de crear una cultura de la salud .
La manera de operativizar este modelo es a través de PROGRAMAS en promoción de la salud que son el conjunto de acciones integrales y sostenibles a nivel de los es cenarios considerando además la población sujeta de intervención para alcanzar resultados que favorezcan condiciones de vida saludables en la población y su entorno. Programa de Familia y Vivienda Salu dables. regional y local. Programa de Municipios y Comunidades saludables y Programa de Centros Laborales Saludables. buen trato y cultura de paz.
El presente documento se constituye en una herramienta para la gestión en promoción de la salud permitiendo ser un referente técnico y operativo. Los Progra mas que ha considerado la Dirección General de Promoción de la Salud son: Programa de Promoc ión de la Salud en las Instituciones Educativas. salud sexual y reproductiva y seguridad vial y cultura de tránsi to.
. facilitando la implementac ión de las acciones en promoción de la salud a nivel nacional.
Explicar los contenido de los ejes temáticos.I.
III.1. regional y local. 4. 10. Resolución Suprema N° 014-2002-SA.Julio 2006. regional y local. estrategias. que aprobó la Norma Técnica Nº 006-
. Objetivos Específicos Desarrollar el modelo de abordaje de promoción de la salud. Ley N° 26842 . que permitan la intervenc ión en promoción de la salud. que aprobó el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. 5. que aprobó el Plan Nacional para la Superación de la Pobreza 2004 . BASE LEGAL 1. Resolución Ministerial N° 729-2003-SA/DM.Ley Ley N° 27813 . Resolución Ministerial Nº 126-2004/MINSA. que aprobó el Reglamento de Alimentación Infantil. Decreto Supremo N° 023-2005-SA.Ley Ley N° 27657 . Decreto Supremo Nº 007-2005-SA. del Ministerio de Salud.Ley Decreto Supremo N° General de Salud. 2. de acuerdo a las diferentes etapas de vida y programas de promoción de la salud. en las diferentes dimensiones de la población y escenarios. que aprobó los Lineamientos de Política Sectorial para el período 2002 . Decreto Supremo Nº 064-2004-PCM.
II.El Modelo de Atención Integral de Salud . que aprobó la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria. Decreto Supremo Nº 066-2004-PCM.2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 . 3. 8.2006. OBJETIVO 2.2. que aprobó el Reglamento de la Ley del Ministerio
de Salud. incorporando las orientaciones para el desarrollo de las acciones de promoción de la salud. técnico y metodológico que orienta las acciones de promoción de la salud en el nivel nacional. FINALIDAD El presente documento tiene por finalidad desarrollar los marcos conceptuales y técnicos que orienten la gestión e implementación de las acciones de la Promoción de la Salud a nivel nacional. que aprobó el documento La Salud Integral: Compromiso de Todos . considerando los elementos conceptuales. Objetivo General Desarrollar un marco conceptual. 11. técnicos y metodològicos de los enfoques. del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud 013-2002-SA. 7.
13.MINSA/INS-V. que aprobó las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud.01: Lineamientos de Nutrición Materna . que aprobó la Norma Técnica Nº 010MINSA/INS-V. 12. Resolución Ministerial Nº 610-2004/MINSA.01: Lineamientos de Nutrición Infantil .
. Resolución Ministerial Nº 771-2004-MINSA.
15.1.01: Implementación del Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas en el año 2005 . ÁMBITO DE APLICACIÓN (REVISAR)
El Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud será un documento técnico referencial a nivel nacional. 18. 17. regional y local en las dependencias del Ministerio de Salud. Resolución Ministerial Nº 402-2006/MINSA. prevención de la enfermedad. dirigida a la resolución de los problemas de salud y proponía acciones que tenían que ver cambios de l estilo de vida o comportamientos.
IV. cuando Henry E. que aprobó la Directiva N° 056MINSA/DGPS-V.1 El Informe Lalo nde considera a la promoción de la salud como una estrategia gubernamental. que aprobó el Documento Técnico Programa de Familias y Viviendas Saludables . Sigerest definió las cuatro tareas esenciales de la medicina: promoción de la salud. Resolución Ministerial Nº 039-2005/MINSA. 19. MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
1. conocido como el Informe Lalonde. Equidad de Género e Interculturalidad en Salud. Resolución Ministerial Nº 217-2005/MINSA. la Promoción de la Salud se presenta como un área de trabajo organizada a t ravés de un documento del Ministro de Salud de Canadá. Resolución Ministerial Nº 277-2005/MINSA. que aprobó la creación de la Unidad Técnica Funcional de Derechos Humanos. Resolución Ministerial Nº 457-2005/MINSA. dieta. que aprobó el Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas. que aprobó el Programa de Municipios y Comunidades Saludables. Resolución Ministerial Nº 111-2005/MINSA. com portamiento
. el restablecimiento de los enfermos y la rehabilitación . Antecedentes Internacionales El término Promoción de la Salud fue planteado por vez primera en 1945. como el consumo de tabaco. denominado "Una Nueva Perspectiva de la Salud de los Canadienses". que aprobó los Lineamientos de Política de Promoción de la Salud . ANTECEDENTES
1. 16.14. En 1974.
(OPS/OMS. Específicamente. 1998). (Gomez Zamudio. en la que se expresa la necesidad de un compromiso nacional e internacional por la atención primaria en salud. Canadá. y organizada por la Organización Mundial de la Salud.sexual.
. la Asociación Canadiense de Salud Pública y el Ministerio de Salud y Bienestar Social de Canadá.2 en el marco de dicha conferencia. La propuesta incluía el fortalecimiento de la acción comunitaria con la fina lidad de actuar sobre distintos escenarios en los que las personas viven cotidianamente. 2 Realizada en Ottawa. En 1986 tuvo lugar la Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salu d. se elaboró la Carta de Ottawa en la que se hacen importantes aportes para el concepto de promoción de la salud. ex Ministro de Salud y Bienestar Nacional de Canadá. En 1978. y no un privilegio de pocos. se s eñala 1 El Informe Lalonde fue publicado por el Gobierno de Canadá y sustentado por Marc Lalonde. En la decla ración se enfatiza que la salud de las personas es un derecho humano universal y fundament al. 1994). se suscribe la Declaración de Alma-Ata.
y de la estructura económica en y que las acciones para promover la salud. van dirigidas a la modificación del am encuentra inserto y determinado por un contexto po
3 Declaración del Milenio. En la Segunda Conferencia Internacional de Promoción de la Salud. se enfatizó el compromiso por desarrollar ambientes que apoyen la salud. 4 ) redefine el enfoque tradicional de la educación en salud. En 1997 tuvo lugar la Cuarta Conferencia Internacional de Promoción de la Salud. realizada en Sundsvall (1991).
Los aportes sustanciales de la Carta de Ottawa son: 1) énfasis en la perspectiva s ociopolítica de la salud. enfatizó respecto a la
. 3) redimensiona la participación social como eje central de la promoción de la salud.que factores de la organización particular son las causas de la enfermedad de la modificación de comportamientos biente físico y social que a su vez se lítico. de indivi duos. 2001). realizada en Ade laide (1988). NY. 2) sintetiza los enfo ques orientados a individuos como a las colectividades y los enfoques de promoción de l a salud basados en determinantes específicos de la enfermedad con determinantes generales. (OPS/OMS. social. se exploró con mayor profundidad cómo las políticas públicas saludables de todos los sectores inciden en los factores determinantes de la salud. además individuales. Nueva York. en general. y cómo se constituyen en un vehículo esencial para las acciones que reducen las inequidades sociales y económica s. planteó la necesidad de avanzar en la lucha contra la p obreza y otros determinantes de la salud en países en desarrollo. 1992). no sólo como responsabilidad del sector sino también. comunidades y otros sectores. 5) orienta l as actividades de los servicios más allá de la atención curativa hacia una atención que contemple la promoción de la salud. eminentemente pasivo. económico y político.
social. cultural y económico. Se concibe a la salud no sólo como ausencia de enfermedad sino que ésta es el resultado del desarrollo humano. Asimismo. Naciones Unidas. En la Tercera Conferencia Internacional de Promoción de la Salud. Esta Conferencia. e n Jakarta. hacia un en foque que promueve la participación reflexiva activa y crítica y el desarrollo de capacidades y habilidades en el control de los individuos sobre su salud y sus determinantes. ( Restrepo. 2000 (resolución 55/2 de la Asamblea General de las Naciones Unidas).
hizo hincapié en los acuerdos un examen del aporte realizado por las y la calidad de vida de las personas que de Promoción de la Salud. 2) que sea una responsabilidad básica de todos los gobiernos. e tomados en Yakarta. y 4) que sea un foco de inici ativas de la comunidad y de la sociedad civil. La Carta de Bangkok brinda una nueva orientación para la promoción de la salud impul sando políticas coherentes. realizada en México. donde se enunciaban los principios y valores qu e debían regir las relaciones internacionales en el siglo XXI. se ha adoptado la Carta de Bangkok para la Promoción de la Salud. los dirigentes de los distintos países asumieron compromisos en siete esferas claves: la paz. 3) que forme parte de las buenas prácticas institucionales. las organizacion es internacionales.
En el marco de la Sexta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud. medidas y compromisos necesarios para abordar los determinantes de la salud en un mundo globalizado involucrando a numerosos agent es e interesados directos que son fundamentales para alcanzar la salud para todos. entre ellos 147 Jef es de Estado. la sociedad civil y el sector privado a fin de asumir cuatro co mpromisos fundamentales: 1) que la promoción de la salud constituya una pieza clave de la ag enda de desarrollo mundial. patrocinada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud Pública de Tailandia (Agosto 2005). fecha en que representantes de 189 países. el
. se dieron cita en Nueva York en la Cumbre del Milenio para adoptar la De claración del Milenio de las Naciones Unidas3. la seguridad y el de sarme. 2005). Un hito importante para el avance de la promoción de la salud a nivel mundial se s uscita en septiembre de 2000. inversiones y alianzas entre los gobiernos. teniendo como meta. La Quinta Conferencia Internacional n 2000.movilización de sectores privados y la conformación de alianzas estratégicas. hacer estrategias de promoción para mejorar la salud viven en circunstancias adversas. En ella s e establecen los principales retos. Es así como. (Bangkok.
la protección del entorno común. principalmente. entre las poblaciones pobres. la democracia y el buen gobierno. Mejorar la salud materna. se establecían las metas y objetivos que deben alcanzarse para 2015 en cad a una de las siete áreas. sobre el comportamiento de las personas. organizaciones sociales e instituciones locales. Esto ha demandado desarrollar estudios sobre la dinámica so cial del desarrollo local. compromiso y adquirir niveles de responsabilidades para proteger su salud y prevenir enfermedades. Reducir la mortalidad en la infancia. Antecedentes Nacionales Desde el surgimiento de la estrategia de Atención Primaria de Salud se han desarro llado diversos conceptos. Combatir el VIH/SIDA. El objetivo fundamental en estos esfuerzos ha sido trat
. comunicación y de participación comunitaria entre otras. y el fortalecimiento de las Nacione s Unidas. Lograr la educación primaria universal. a participar en el conocimiento de sus problemas de salud.2.desarrollo y la erradicación de la pobreza. elaborada después d e la Cumbre. la atención a las necesidades especiales de África. la malaria y otras enfermedades. la protección de las personas vulnerabl es. que se ha dado en denominar Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) sitúan a la salud e n el corazón del desarrollo y representan una serie de compromisos contraídos por gobiern os del mundo entero para contribuir a reducir la pobreza y el hambre y dar respuesta a múltiples problemas de salud. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. enfoques. y estrategias que han tratado de impulsar a las co munidades y a sus integrantes. hábitos y costumbres. guiándolas e impulsándolas para desarrollar conciencia.
Estos Objetivos de Desarrollo del Milenio representan una importante oportunidad para plantear intervenciones que favorezcan la obtención de mejores resultados sanitari os.
1. a sí como el manejo de metodologías y tecnologías de educación. Promover la igualdad de género y la autonomía de la mujer. los derec hos humanos. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo. En la guía general para la aplicación de la Declaración del Milenio. Como podemos observar los objetivos que a continuación se deta llan están directamente relacionados con la salud de la población: Objetivo Objetivo Objetivo Objetivo Objetivo Objetivo Objetivo Objetivo 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7: 8: Erradicar la pobreza extrema y el hambre. Los objetivos del área de desarrollo y erradicación de la pobreza.
. En el Perú. frente al brote del cólera (1991). Es así co mo. Posteriormente la estrategia SILOS. creándose diversos comités distritales de lucha contra el cólera. Como resultado de la Conferencia de Alma Ata (1978) reco bra importancia la participación de la comunidad en los programas de salud aunque aún ba jo la asistencia técnica del sector salud en las decisiones de la comunidad. quedó demostrado la efectividad de la relación Esta do y sociedad civil que establecieron puntos de encuentro y articulación.ar que la población adquiera responsabilidad sobre su propia salud y participe en las activi dades comunitarias dirigidas a ese fin. es a partir de la década de los 70 . En la década del 90 se impulsa la estrategia del Desarrollo de los Sistemas Locale s de Salud. dándole particular importancia a las acciones orientadas a facilitar la p articipación de la población en los procesos de toma de decisiones en el ámbito de la salud. las ONGs y las entidades del Estado como los Ministerios de Salud y Educación. que favorecie ron grandemente la organización del ámbito local en la gestión y la acción intersectorial. (SILOS).80 que el Ministerio de Salud incor pora en sus diferentes programas de salud contenidos de orden social con la finalidad de imp ulsar el desarrollo comunitario. lo cual no contribuía necesariamente a impulsar procesos de empoderamiento comunitario. esta experiencia con tribuyó a romper barreras entre las organizaciones populares.
motivación e inducción a la acción en diferentes temas de salud prioritarios de ser intervenidos. desde 1996. ODA. se viene implementando en el Perú la iniciativa de Mun icipios y Comunidades Saludables para un desarrollo sostenible. ejecución y evaluación de las acciones de salud. 2002. promovida por el Ministeri o de Salud. Lima. UNFPA. intentando crearse una por cada región de salud. ampliando la cobertura de atención en educación y salud en zonas rurales dispersas y urbano marginales de alta vulner abilidad. Este modelo de cogestión propuesto desde los CLAS. se sus tenta en el fortalecimiento de la participación de la comunidad en los procesos de la pl anificación. Lineamientos de Política Sectorial para el Periodo 2002 2. así como por diversas instituciones públicas y privadas comprometidas con la temática. 201
en estrategia ZONADIS. mediante la promoción de la salud y el óptimo desarr ollo de sus capacidades físicas.4 Ministerio de Salud. Se continuó trabajando con los distritos sanitarios. se instaló la Comisión Multisectorial de Escuelas Promotoras de la Salud integrada por el Ministerio de Salud. intelectuales. mediante el cual ambas instituciones expresan su voluntad y acuerdo de contribuir al mejoramiento de la calidad de vida del educa ndo en su entorno familiar y comunitario. con los trabajad ores de salud. Esta iniciativa cuenta con el apoyo de agencias de cooperación como OPS-OMS. En agosto del 2002. Lima. Del mismo modo. pues incluyen componentes de información. sociales y emocionales. en forma conjunta. educación y comunicación) en cuyo marco se comienzan a desarrollar estrategias de información. el Ministerio de Educación. compartiendo responsabilidades en la gestión y administración. 2002. los que alcanzaron mayor desarrollo en Lima Metropolitana aunque también tuvieron éxito en algunas provincias. UNESCO. Proyec to Salud y Nutrición Básica. el cual continúa hasta la fecha con diversos nivel es de éxito en el ámbito nacional. USAID y Proyecto AMARES. suscribie ron el Convenio Marco de Cooperación Técnica. 5 Ministerio de Salud. A partir del año 1992 el desarrollo de proyectos de inversión (Proyecto 2000. En septiembre del 2000. Lineamientos de Política Sectorial para el período 2002-2012. UNICE F. En el año 1994 se crea el programa gubernamental denominado Comités Locales de Administración compartida (CLAS). el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación. Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud. fomentando el uso del espacio escolar como lugar estratégico para promover una cul
. entre otros ) crean también un espacio importante para el desarrollo y fortalecimiento de acciones de comunicación en salud.
tura de salud. cuidando la salud. en términos generales.4 Asimismo. incorporando así esta línea estratégica y prioritaria a la estructura funcional del Mi nisterio (Cap. la eficiencia.X. así como. aprobada por el Congreso de la República el 17 de enero de 2002. la continuidad de los servicios. Entre las funciones que le han sido asignadas se encuentran la formulación de políticas y planes de promoción de la salud concertada con los niveles regionales . el diseño de estrategias de implementación de servicios y gestión sanitaria que
. la equidad.5 A través de la Ley N° 27657 . disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los niños. el respeto a los derechos de las personas. la promoción de la ciudadanía y la satisfacción de los u suarios. Art. priorizar y consolidar las acciones de a tención integral con énfasis en la promoción y prevención. Este modelo supone.Ley del Ministerio de Salud. la calidad de la atención. mujeres. constituyéndose en una prioridad para el Sector por su im portancia en el desarrollo social y en el mejoramiento de los niveles de vida. la implementación de un Modelo de Atención Integral en Sa lud (MAIS) basado en los principios de universalidad en el acceso. el Ministerio de Salud ha señalado. adultos mayores y discapacitados . considerando la importancia de promover la salud de los peruanos como un derecho inalienable de la persona humana y la necesidad de crear una Cultura de la Salud. El avance más importante en los temas de salud y desarrollo lo constituye la inclu sión como primer Lineamientos de Política Sectorial para el Período 2002-2012: La Promoción de la Salud y la Prevención de la Enfermedad . como uno de sus lineamientos fundame ntales para el periodo 2002-2012. la in tegralidad de la atención. 27º). se crea la Dirección General de Promoción de la Salu d.
sus organizaciones y las
. que se constituyen en un importante documento normativo que facilitará el desarrollo de las acciones de promoción de la salud en el país y el cumplimiento de los objetivos funcionales asignados a la Dirección Gene ral de Promoción de la Salud. la Dirección General de Promoción de la Salud apuesta a largo plazo a la construcción colectiva de una cultura de salud. Lineamientos de Política de Promoción de la Salud. incorporen el enfoque de promoción de la salud orientadas a la generación de comportamientos y entornos saludables. requiere establecer nuevas herramientas e inst rumentos de seguimiento sobre factores y procesos que promuevan la salud. 7 Documento de Trabajo: Plan Estratégico de la DGPS. la población. 2005.
Promover que la salud es una responsabilidad compartida entre el sistema de salud. fueron aprobados los Lineamientos de Política de Promoción de la Salud . trascendiendo a quellos relacionados con la salud/enfermedad. mediante RM N° 111-2005/MINSA. El 15 de febrero del año 2005. orienta da al desarrollo de prácticas de autocuidado que se organizan en comportamientos y/o est ilos de vida saludables. basadas en intervenciones desarrolladas en los distintos escena rios que promueven la salud. 2003. Esta visión de promoción de la salud. contribuyendo a mejorar la calidad de vida de las personas.6 Ministerio de Salud. contemplados en los lineamientos que se me ncionan a continuación y que se articulan. 6 A través de sus Lineamientos de Políticas. a su vez. con los lineamientos estratégicos de la D irección General de Promoción de la Salud: Lineamientos de Política de Promoción de la Salud de la Dirección General de Promoción de la Salud
N° Lineamientos de Política de DGPS Acciones Estratégicas de la DGPS7 1 Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promoción de la salud.
2 Mejorar las condiciones del medio ambiente. instituciones públicas y privadas y de la sociedad civil para mejorar las condiciones del medio ambiente de la comunidad. Desarrollar mecanismos de coordinación con los municipios. la familia y la comunidad en procesos de toma de decisiones. Promover las oportunidades y el acceso del individuo. en las políticas y planes de desarrollo local. Desarrollar condiciones que favorezcan la articulación con los procesos de descentralización y fortalecimiento de capacidades en el ámbito municipal y comunitario. Crear condiciones para promover la salud mental de las poblaciones enfatizando en acciones orientadas a la detección temprana y el fortalecimiento de factores resilientes a nivel individual y colectivo.
. Incorporar la Promoción de la Salud en la agenda pública. Fortalecer el rol formador y socializador de la familia para el desarrollo de una conciencia de defensa del medio ambiente y de los recursos naturales. las escuelas y otras instituciones en el ámbito local para favorecer el desarrollo de entornos y estilos de vida saludables. Propiciar el compromiso de autoridades políticas.diferentes instancias del Estado.
Implementar nuevas formas de organización de servicios que incorporen el enfoque de promoción de la salud en los ámbitos intra y extramural. 4 Reorientar los servicios de salud con enfoque de promoción de la salud. generando mecanismos de participación activa en las estrategias de salud locales. Desarrollar políticas de formación de recursos humanos con enfoque de promoción de la salud.3 Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la ciudadanía Reconocer y revalorar el rol de los promotores de salud y agentes comunitarios como actores clave para la promoción de la salud. Fortalecer las relaciones entre los servicios de salud y todos los actores sociales relevantes al nivel local. Fortalecer el trabajo de los promotores de salud/agentes comunitarios de salud. roles democráticos y corresponsabilidad social con equidad de género para el desarrollo de una cultura ciudadana en salud. Fortalecer la participación comunitaria en la gestión sanitaria y los planes de salud locales.
Desarrollar competencias entre el personal de los servicios para que brinde atención con enfoque de promoción de la salud. Reconocer y revalorar la importancia de la participación activa de las organizaciones sociales en la promoción de la salud y el desarrollo local. Potenciar y fortalecer a los gobiernos locales como instancia responsable de crear los ámbitos y condiciones para el pleno ejercicio de la participación ciudadana. Promover el ejercicio de derechos. Incorporar el tema de promoción de la salud en la agenda de las Redes Sociales existentes.
Generar evidencias de la efectividad de las intervenciones en promoción de la salud que aporten información relevante para el diseño de políticas saludables. Dentro del sector salud los diversos niveles operativos deberán asignar en forma creciente mayores recursos económicos para el desarrollo de actividades vinculadas a la promoción de la salud.Promover el ejercicio de corresponsabilidad social en el desarrollo de la comunidad. Promover el uso racional de los recursos para fortalecer la reorientación de los mismos en la satisfacción de las
. 5 Reorientación de la inversión hacia la promoción de la salud y el desarrollo local
Los ámbitos locales deberán desarrollar estrategias de abogacía para involucrar a otros actores sociales en el compromiso de reasignar recursos para incrementar niveles de bienestar y calidad de vida. Los servicios de salud deberán desarrollar estrategias que contribuyan a garantizar el derecho a la vida y la salud a lo largo del ciclo vital.
entre otros. como el equilibrio entre estos tre s componentes y no sólo la mera ausencia de enfermedad. que pasamos a revisar brevemente. las funciones regionales en salud. entendiéndose éste como la posibilidad de crecer y desarroll
. Una de las funciones claves a transferir en el año 2006 es la correspondiente a Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promoción y prevención de la salud en los niveles regionales. documento presentado al Consejo Nacional de Descentralización . MARCO CONCEPTUAL DE PROMOCION DE LA SALUD
El concepto de promoción de la salud pone en consideración el entendimiento del conc epto mismo de salud. Como parte de una decisión de política institucional este proceso ha tenido dos características. además de las establecidas por las leyes vigentes que rigen el proceso: ser planificado y consensuado.
2. la salud está directamente vincul ada con el logro del bienestar. mental y social del individuo .
Es preciso señalar que el Ministerio de Salud . Promover la relación con la cooperación técnica y financiera nacional e internacional. de las cuales 37 han si do incluidas en el Plan de Transferencias de de Competencias Sectoriales a los Gobiernos Regi onales y Locales del año 2005.CND.MINSA. es decir. El proceso anterior muestra la plena concordancia entre los lineamientos de políti cas de promoción de la salud y las políticas de Estado generadas a partir del Acuerdo Nacio nal. Con éstos se consensuó. En una segunda etapa se realizó un plan de mediano plazo correspondiente al período 2006-20 10. en donde se explicitan las funciones a transferir. en lo referente a la política de descentralización y fortalecimiento de los gobiernos regi onales y ámbitos locales en el marco de la lucha contra la pobreza. inició la planificación del pro ceso de descentralización del sector en abril del 2004. En una prime ra etapa se incidió en el trabajo con los gobiernos regionales del interior del país. Por tanto. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como el estado de bienest ar físico. aprobado mediante Decreto Supremo Nº 052-2005-PCM.necesidades de salud de la población.
una dimensión esencial de la calidad de vida. juega y ama. 2003). mental y social. y no circunscrita solo a una atención médica reparati va. Antonos vky (1987) afirma que la salud es creada y vivida por la gente. recreación. la salud hay que entenderla como una realidad social compleja y como un proceso social-político. En los últimos tiempos se viene trabajando con un concepto que considera a la salu d como una parte de la vida diaria. Esta consideración es clave y relevante tomarla en cuenta para ini ciar el abordaje de lo que significa la promoción de la salud. donde aprende. La promoción de la salud se constituye como un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y cap acidades de
. Busca lograr un estado de bienestar físico. en el que los individ uos y/o grupos puedan tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones. Aún más añadiremos que. deporte y cultura. en los lugares donde desarr olla su vida diaria. (Lineamientos de Política de Promoción de Salud) . organizativos y políticos que faciliten a las personas y grupos t ener mayor control sobre su salud y mejorarla. trabajo. satisfacer nec esidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno . educación. así como contar con las condiciones necesarias de atención en caso de enfer medad. (Aliaga. La Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud del Perú conceptúa la promoción de salud como: Un proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos administrativos. trabaja.arse a través del acceso a una adecuada alimentación.
el enfoque de prevención primaria present a similitudes con el enfoque promocional. es necesario distinguir a la promoción de la salud del marketing ó mercado tecnia social. Es una estrategia de carácter reactiva y defensiva. La mercadotecnia social se construye en torno al conocimiento obtenido de las prácticas comerciales: el establecimiento de objetivos mensurables. promueve tanto i deas como prácticas sociales. a pesar de las diferencias. con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual. Igualme nte. (Gómez Za mudio. 2000). sus objetivos están relacionados con los problemas de salud y son esencialme nte correctivos. Asimismo. Estas similitudes hablan por tanto de la neces idad de concebir a la prevención y a la promoción de la salud como procesos complementarios más que opuestos. Dentro de las similitudes evidenciadas se observa que ambos enfoques ha cen uso de la educación sanitaria y comunicación social. Por tanto. La pr omoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre l os determinantes de la salud (OMS. sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales. Esta última es una estrategia para el cambio de conducta. las estrategias de promoción de la salud o salud poblacional.los individuos. a mbientales y económicas. el señalamiento de productos para grupos especializados de
. están diseñad as para llegar a toda la población y para influir sobre un rango amplio de los determinant es de la salud (Canada Health y OPS/OMS. La prevención en salud pública disminuye la incidencia o la prevalencia de una enfermed ad. menor es gastos en salud y problemas sociales. La prevención alude a la reducción de los factores de riesgo o protección contra los agentes agresivos. la inda gación de necesidades humanas. ya que una población sana contribuye a una economía dinámica. como estrategias primordiales. Invertir en un enfoque de salud de la población ofrece beneficios en tres áreas prin cipales: mayor prosperidad. Es importante diferenciar la promoción de la salud con la prevención de la enfermeda d. 1998). Por ende. ambos enfoques utilizan la intersectorialidad y comparten la responsabilidad y l os roles entre la comunidad y los interventores. 1998). además de un clima general de estabilidad so cial y bienestar. Sin embargo. a nivel de las estrategias y el papel qu e asigna a sus actores.
a su medio de vida o entorno (casa. (OMS. La promoción de la salud consiste también e n asegurar que las políticas públicas favorezcan esa adopción de decisiones saludables y en procurar influir en los numerosos determinantes. Estos mod elos se basan en los principios de la multicausalidad de los determinantes de la salud y la enfermedad y sobre las interacciones de los factores. Determinantes de la Salud La promoción de la salud hace énfasis en el control de las determinantes de la salud . La piedra angular de la promoción de la salud es el compromiso de lograr una situa ción de equidad mediante enfoques que capaciten a las comunidades y los individuos de to das las edades para tomar decisiones saludables. arquitectónicos y tecnológicos ). comunitario. la psicología y el comportamiento) y además. complejos y sinérgicos. trabajo.1. Las intervenciones que se planeen en un enfoque ambiental tendrán en cuenta los am bientes bio-sico-comportamentales (la biología.
2. políticos y públicos). 199 3). valores sociales. Las intervenciones que se plantean en un modelo ecológico buscarán simultáneamente alcanzar al individuo (en sus hábitos de vida). 2000). naci onal y mundial. La promoción de la salud se sustenta en los modelos ecológico y ambiental. la tecnología de presentar los productos de manera que se adapten a las necesidades humanas y una comunicación efectiva sobre sus beneficios. doméstico. (Kotler. socio-culturales. l os ambientes físico sociales (geográficos.consumidores. amigos). Los determinantes de la salud es el nombre colectivo asignado a los factores y a las c ondiciones que influyen en la salud de las poblaciones. las condiciones de vida más ampli as (estructuras socioeconómicas. culturales. de la sal ud que operan fuera del sector sanitario a nivel individual.
.8 Conferencia patrocinada por la Universidad de York en Toronto.
En Diciembre de 2002 se realizó. 2) Biología humana: Está referido a la herencia genética que no suele ser modificable con la tecnología médica. la conferencia Social Determinan ts of Health Across the Lifespan . a desórdenes en la alimentación). aptitudes de adaptación y sentido de control y dominio. en Lima-Perú. en Toronto. i nvestigadores en materia de salud. 3. 3) Sistema sanitario. Entorno físico. Canada del 29 d e noviembre al primero de diciembre de 2002. por ejemplo. remarcando cuat ro determinantes básicos para entender los procesos de promoción de la salud: 1) Estilo de vida: Los factores determinantes de la salud relacionados con el estilo de vida poseen múltiples dimensiones y están ligados a varios problemas importantes para la salud (estilos de vida ligados al consumo de alcohol. al igual que características genéticas y biológicas. Los problemas de sa lud vinculados a determinantes de un estilo de vida pueden ser específicos de una fase de la vida.Los factores físicos tanto en el lugar de trabajo al igual que o tros aspectos del entorno natural y físico construido por el ser humano. pero pueden también estar muy vinculados a aspecto s culturales. stress).El ingreso. 9 Desarrollado en Diciembre 2005. 4. Marc Lalonde introduce el tema de los determinantes de la salud. Servicios de salud. las redes d e apoyo social. física. 5. química o la contaminación socio-cultural y psicosocial (violencia. 4) Medio ambiente: Cualq uier contaminación producida en el aire. la educación y los factores sociales en el lugar de trabajo. y expertos en materia de política social y de salud. Capacidad individual y aptitudes de adaptación.. mantener y restablecer la salud . Provincial y Territorial sobre la salud de la poblac ión canadiense (2002) señala que los factores determinantes de la salud pueden agruparse en cinco categorías. que afecta la salud de los indivi duos. Hábitos personales de salud. 2. el empleo.Características psicológicas de la persona tales como competencia personal. Ambiente socio-económico. agua. Canadá. la posición social.Servicios para promover.. la niñez o la vejez.8 Los objetivos de dicha conferencia fueron: a) Hacer
..Comportamientos que mejoran o crean riesgos para la salud.. en donde se reunieron más de 400 representantes comunitarios. El Comité Consultivo Federal. señaladas a continuación: 1. suelo. Se puede hablar de contaminación biológica.
educación. la vivienda. los servicios de salud. económicas y comportamentales en la salud de la población peruana.el balance sobre el estado de los determinantes sociales claves de la salud de los canadien ses. tienen una influencia en la salud de la población. En el Perú. En este acápite no pretendemos hacer un diagnóstico exhaustivo de todas las variables. el desempleo y la seguridad laboral. la exclusión social. la educación pública. en el marco del II Encuentro Nacional de Promoción de la Salud9 se reali zó un taller para analizar y priorizar los determinantes de salud en el país. La conferencia se dio en un momento en qué la s políticas canadienses en materia social y de salud se están reorientando para reflej ar los cambios profundos en los sectores políticos. la segur idad alimentaria.
. En esta conferencia se han delimitado los siguientes determinantes de salud que Canadá se compromete a revisar y a poner énfasis en lo sucesivo para mejorar aún más los niveles de salud de la población. Dentro de los enumerados se encuentran: desarrollo de la in fancia. y c) Identificar direcciones políticas que podrían influenciar la calidad de esos determi nantes y así. Estos han sido priorizados como sigue: ingreso y pobreza. A continuación presentamos una aproximación de la influencia de condiciones sociocul turales. en base a la situación social y de salud de la población peruana. alimentación y nutrición. el ingreso y su distribución soc ial. b) Explorar el posible efecto de éstas condiciones sobre la salud de los canadienses. el empleo y las condiciones laborales de ciertos grupos. las medidas de asistencia social. sólo no s detendremos a identificar algunos ejemplos de como el nivel de ingresos. sociales y económicos del país. mejorar la salud de los canadienses. el nive l educativo y el género. entornos. cultura.
aunque las causas de la enfermedad y la muerte puedan variar. Mientras en el quintil más pobre 36% de personas no pudieron acceder a un servicio de salud por falta de dinero. independientemente del sex o. Las personas que tienen mayores ingresos viven más tiempo y gozan de una mejor sal ud que las personas de bajos ingresos. y Alvarado B.4%). en el área rural es de sólo el 33. En el Perú una persona con mayores ingresos económicos tiene 4. 2005) (INEI-ENAHO 2003).
. la cultura o la raza. 2002). Valdivia sostiene que las diferencias en ingresos explican aproximadamente 40 % de las diferencias en el nivel nutricional de los niños de los quintiles más pobres y más ric os.10 The Minister of Public Works and Government Services-Canadá. Russell and Adams. Las enfermedades más recurrentes durante el año 2000 en el primer quintil (más pobre) son las infecciones respiratorias y otras relacionadas (24. (Valdivia. la contribución de esta variable supera el 60% en áreas rural es. Pero al desagregarlo por ámbito. Las regiones con menor acceso a la red pública son Puno (2.1% cuenta con acceso a la red pública de agua potable. (Lenz R. Mientras que en el nivel urbano nacional el 81. (MINSA 2004). así como las infeccio nes intestinales y parasitosis (23. (ENAHO 2003). y q ue pudiera esperar catorce años más de vida libre sin restricciones en sus actividades. 2000.8%) y Pasco (31.. Owen). Estas últimas vinculadas a la no disponibilid ad de servicios de saneamiento y educación.8 veces mas probabilidades de ser atendido en un consultorio que una persona pobre.50%).
1) Nivel de ingresos Existen investigaciones que demuestran las conexiones entre los ingresos y el es tado de salud. 2000). M. Esta relación persiste. en el quintil de la población con mayores ingresos económicos e ste porcentaje cae a solo 6% . (Wilkins.39%).2% (se considera el porcentaje de familias que cuentan con conexión a la red públ ica dentro o fuera de la vivienda). Un estudio realizado en Canadá concluyó que los hombres en el grupo de ingres os del 20% superior viven en promedio seis años más que los hombres en el 20% inferior. Parece ser que el ingreso económico y la posición social son los factores determinantes más impor tantes de la salud (Canadá Health.
Los lugares donde se presentan las tasas más altas de
. se ob serva que mientras los varones tienen una tasa de analfabetismo de 5. las mujeres alcanz an una tasa de 15. No obstante. A nivel nacional la tasa de analfabetismo es de 10.
2) Nivel de Educación Los niveles de analfabetismo que. por lo general.En 2002 DEVIDA realizó la Encuesta Nacional de Prevención y Consumo de Drogas que arroja datos importantes respecto a condiciones determinantes del consumo de dro gas. Es decir. (DEVIDA. están relacionados con los nivel es de instrucción. origina que muchas de ellas no asistan a la escuela.10 En el Perú la falta de acceso a la educación de las mujeres.8.2. También son variables predictivas importantes del éx ito de un país. especialmente de las zo nas más pobres. son variables predictivas importantes del empleo. Uno de los hallazgos de esta encuesta radica en el hecho de que las personas que pro vienen de familias con mayor cantidad de posesiones (el nivel de indicador de nivel socioe conómico seleccionado en la encuesta de DEVIDA) inician el consumo de alcohol y tabaco más temprano que aquellos con menores recursos. en Huancavelica de cada 100 mujeres casi la mitad es analfabeta. Con respecto a Lima se observa una tasa de analfabetismo de 5. al desagregar estos datos por sexo.7. en Hua ncavelica la tasa de analfabetismo femenina es de 44. 2003).9.3. las person as cuyas familias tienen más posesiones inician consumo de marihuana más pronto en comparación con las familias de menores ingresos. la participación acti va en la comunidad y el estado de salud. Asimismo.
Sólo la educación superior. Las menores cob erturas se encuentran entre las mujeres que no tienen educación (23%). el 6. en tanto que es mucho mayor para quienes alcanzaron educación secundaria 80%). 2002).
Atención prenatal y del parto por profesionales de salud. grado que no todas las mujeres alcanzan. (ENDES CONTINUA 2004). según área de residencia y nivel educativo
Fuente: ENDES CONTINUA 2004. la mujer sin educación tiene una alta brecha entre lo deseado y lo real. 4 de c ada 10 fueron madres antes de los 20 años. que aquellas que cuentan con niveles educativos más altos. (INEI.2. El 71% de los partos fue asistido por profesionales de la salud. Mientras que la mujer que tiene educación superior tiene una tasa de fecundidad deseada de 1.3. Asimismo. Las adolescentes con bajo nivel educativo están en mayor riesgo de convertirse en madr es precoces. a diferencia de aquellas con educación primaria o secundaria. las de alta paridad (3 1%) y las que tienen residencia en el Área Rural (44%).analfabetismo como Apurímac. muy similar a la tasa global de fecundidad de 1. cómo a medida que aumenta el nivel educativ o se tiene una tasa global de fecundidad menor.6% de mujeres con educación superior tuvo un hij o antes de los 20 años. no encontrándose brechas entre la tasa de fecundidad deseada con la real. Podemos observar en el siguiente caso.4 versus la tasa global de fecundidad de 4. protege en mayor medida contr a la fecundidad precoz. reflejando una tas a de fecundidad deseada de 1. es uno de los factores subyacentes de la fecundidad precoz en el Perú. Huánuco y Puno son las zonas donde existe más pobreza en el país. evitando que contraiga tétanos neonatal por contaminación durante el parto. Entre las mujeres sin educación la cobertura es de 6 6%. (ENDES CONTINUA 2004).5.
. La aplicación de la vacuna antitetánica durante el embarazo es una de las principale s medidas de preservación de la salud del infante. El nivel de atención de los partos por profesionales de la salud en Lima Metropolitana (97%) contrasta con el bajo nive l en la Sierra y Selva (51% en ambos).
2 1. 2004.4 4.8% de los hombres de edades compre ndidos entre los 15 y 24 años de edad se encontraban afectados por la desocupación abierta.3 Superior 1.5
Fuente: ENDES CONTINUA. La Organización Mundial de la Salud mostró que los niveles altos de desempleo y la inestabilidad económica son causa de problemas de salud mental significativos y ef ectos adversos sobre la salud física de las personas desempleadas.6 2. En el año 2001. 1985).
.6 Secundaria 1. favoreciendo procesos que brinden iguales oport unidades.
3) Género El enfoque de género en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la a tención de salud de mujeres y varones. sus familias y sus co munidades (OPS/wescott.3 Primaria 2.1 3. el 10.2% de las mujeres y el 10. modificando las inequidades de género que afectan s u salud integral y su desarrollo humano.EDUCACIÓN Tasa fecundidad deseada Tasa global de fecundidad Sin Educación 1.
2004) El estudio epidemiológico elaborado por el Instituto Especializado de Salud Mental (2002) reporta las siguientes cifras para los estados anímicos prevalentes en Lima Metrop olitana: entre 10% y 30% para la angustia y entre 18% a 45% para los estados de tensión.
3.3% (Laguna V. La prevalencia de vida de las conductas suicidas revela que son las mujeres las que más incurren en este tipo de conducta. En relación al sexo. MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD
La Dirección General de Promoción de la Salud.6%) y la de los varones ha desce ndido a 4.Esta tasa desciende al aumentar la edad. pero comienzan a divergir entre mujeres y va rones. y Gutierrez. son las mujeres de cualquier edad las que registran mayor frecuencia de estados de tensión y angustia. enmarcado en el cumplimiento de sus Lineamientos de Política. La de las mujeres es más alta de los dos a los 39 años (6. respetando la realidad heterogénea del país. En concordancia con los lineamientos de l sector. colocando a la persona y su familia como el centro de nuestra m isión. para orientar las intervenciones de promoción de la salud en el nivel nacional. y son las mujeres unidas maltratadas las que registran la cifra tan alta como de 15. reproductivo. social.. que contiene las bases teóricas y metodológicas.C. regional y local. desarrolló un marco de referencia denominado Modelo de Abordaje de la Promoción de la Salud .4% de la población general. El modelo considera al desarrollo humano como fin último a alcanzar por la promoción de la salud y trata de recuperar la integridad del ser humano al momento de estructura r la respuesta social en salud. Estos resultados pueden explicarse por el hecho de que las muj eres están sometidas durante su vida a múltiples roles: productivo.
plantea que el nuevo Modelo de Atención Integral en Salud constituye el actual marco de referencia para la atención de salud en el país. El modelo de abordaje de promoción de la salud tiene como estrategia importante la participación ciudadana en los distintos escenarios. potenciando el proceso de descentralización. El documento. recuperación y rehabilitación. Población Sujeto de Intervención Cuadro de texto: ESTRATEGIAS
. Este abordaje tiene com o punto de partida a la población. prevención de la enfermedad. promover la construcción de una cultura de la salud y fortalecer el desarrollo local y regiona l. inmersos en un complejo sistema d e relaciones políticas. propiciado por el Ministerio de Salud.
El modelo de abordaje de promoción de la salud reconoce a las personas en su carácte r multidimensional.el modelo de abordaje de promoción de la salud tiene como referente inmediato al M odelo de Atención Integral en Salud. sociales.
3. basado en el desarrollo de acciones de promoción de la s alud.1. con y hacia la cual se dirigen las acciones de promoción de la salud. con énfasis en los niveles más lo cales. orientados a obtener una persona. culturales y eco-biológicas. desarrollando habilidades personales y redes sociales que le permitan generar ca mbios y tener un mayor control sobre los determinantes que influyen en su salud. aprobado con RM Nº 729-2003 del 20 de junio del 2003. familia y comunidad saludable. En ese contexto. como seres biopsicosociales. la promoción de la salud contribuye a lograr que las personas asuman comportamientos saludables para mantener y mejo rar permanentemente su salud y contribuir a su desarrollo humano pleno.
las intervenciones en la población tienen mayor efectividad cuando se hacen teniendo en cuenta cada una de las etapas de vida.
Etapa de Vida Niño: mujeres y varones (de 0 a 9 años) La niñez. Es una época en la que se requiere nuevas competencias y conocimientos. que dan origen a su vez a nuevos comportamientos. Entre los más importantes tenemos: la madure z del sistema reproductor. calidad de vida y el bienestar de la población durante todas las etapas de su vida. asimismo. el desarrollo de la autonomía y la capacidad para el pensamie nto abstracto. psic ológicos y sociales de la vida de una persona. es considerada la base principal de las intervenciones en promoción de la salud. La influencia de los amigos y de los m edios de comunicación adquiere importancia. lo que asegurará mejores resultados en las intervenciones siguie ntes por etapa de vida. sociales. el potencial de las intervenciones educativo comunicacionales es significativo. tienen el propósito de proteger los derechos y el potencial cognitivo.
3. social y físico. y. c ulturales y de relación con el entorno y su medio ambiente.El modelo considera tres dimensiones en la población sujeto de intervención: 1) La P ersona en sus diferentes etapas de vida. Las decisiones que adopten y las relaciones que establezcan influirán su salud y su desarrollo físico-psico-social y les afectará dura nte toda su vida. En ésta etapa de vida. de las niñas y niños. 2) La Familia.1. 3) La Comunidad. En esta etapa surgen nuevas relaciones y posibilidades de desarrollo. en ésta lógica se pueden identificar con mayor detalle las determinantes sociales que afectan la salud.1. desde su infancia. emocional.
Etapa de Vida Adolescente: mujeres y varones (de 10 a 19 años) La adolescencia constituye uno de los periodos más intensos de cambios físicos. (OMS . La Persona en sus diferentes Etapas de Vida Los esfuerzos en promoción de salud se dirigen a mejorar la salud. Durante toda su vida la persona presenta un conjunto de necesidades en salud que supera el tradicional enfoque biologista y que involucran aspectos psicológicos.
el crecimiento y desarrollo durant e la niñez y
. Es importante que todas las intervenciones diseñadas tengan como propósito mejorar la calidad de vida.1. La familia t iene un papel central para la supervivencia infantil.
Etapa de Vida Adulto: mujeres y varones (de 20 a 59 años) Las intervenciones educativas en esta etapa de vida repercuten positivamente en los hábitos comportamientos familiares. Es importante que en esta etapa de vida las intervenciones tengan un componente para el desarrollo de habilidades individuales y la generación de oportunidades en el ento rno. toda vez que la intervención es directamente sobre los jefes de familia. conductas y hábitos alrededor de la salud.1999).2. La Familia La familia es considerada la unidad social básica y el medio en el que se desarrol lan las bases de la generación de saberes.
Etapa de Vida Adulto Mayor: mujeres y varones (de 60 a más años) Las personas comprendidas en esta etapa de vida constituyen un grupo importante para intervenciones preventivas promocionales en hábitos saludables.
(Fleury. Dentro de la comunidad. modos de conducta.adolescencia. lo que a su vez incrementan la eficacia de sus intervenci ones. 2002). protección ante los desafíos de la v ida diaria y otros considerados de importancia en el proceso de salud y bienestar.
3. Las personas ven a la familia como su entorno más próximo y donde construyen valores.3.1. y su presencia contribuye a la articulación de acciones integrales de promoción de salud. La Comunidad Los integrantes de una comunidad tienen aspectos comunes de relación. La familia es un espacio de socialización importante que influye en la adopción de háb itos. socialización. comunicación. reflexión. Las estrategias y a
. influencia y /o dependencia de índole social. Las redes son consideradas como un conjunto de relaciones relativamente estables. constituyendo esfuerzos organizados para aspirar a mejores condiciones de vida y de salud. La comunidad con su participación. participación y empoderamiento social. cooperación y movilización favorece y hace sostenible las intervenciones que contribuyen al desarrollo loca l y a alcanzar resultados intermedios y finales de salud. ciudadanía. percepciones. orientaciones. Las acciones de promoción enfatizan la función de la familia como fundamental en la generación de autonomía. con base particip ativa y democrática contribuye a legitimar al Estado ante la comunidad y fortalece la cons trucción de una ciudadanía justa y democrática. modos de interpretación. Dentro de su territorio de actuación. que vinculan a una variedad de actores que comparten i ntereses comunes y que intercambian recursos para perseguir estos intereses. estilos y comportamientos relevantes a la salud y bienestar. de natur aleza no jerárquica e independiente. las redes bi en organizadas y responsables facilitan movilizaciones sociales integrales a favor de cambios positivos en la calidad de vida y desarrollo de la sociedad. cultural. aceptando a la cooperación como la mejor manera de alcanzar metas comunes. Las redes sociales operan dentro de las sociedades como nexos de interrelación ent re las personas o grupos organizados. La gestión sanitaria. la ad ultez y llos adultos mayores. y la práctica de hábitos de vida saludables durante la juventud. respeto. La comuni dad es un aliado fundamental para el desarrollo de acciones de promoción de la salud y bi enestar de las personas. político y de desarrollo. las redes sociales representan formas de organización soci al. económico.
interactúa n de manera continua con las redes sociales para conseguir cambios significativos en la calidad de vida de la población. trabajan.cciones en promoción de la salud. basadas en la participación social e intersectorial. juegan y reciben atención sanitaria).2. los escenarios brindan la oportunidad de i ntervenciones de amplio alcance que pueden estar dirigidas a un cambio relacionado tanto de la conducta orientada a la salud. escenarios donde las personas desarrollan sus actividades diarias y el lugar donde se integran los procesos relacionados con las condiciones de vida y de sal ud.
. aprenden. como del entorno. El hecho de garantizar intervenciones considerando los escenarios en donde las p ersonas se desenvuelven cotidianamente permite: Centrar la atención en los lugares en los que se promueve y se desarrolla la salud (los lugares donde las personas viven. Escenarios
Los escenarios constituyen espacios territoriales y la dinámica social que se gene ra dentro de los mismos. Muchas de las conductas colectivas y elecciones personales se desarrollan en los escenarios de la vida cotidiana. con la finalidad de alcanzar niveles ade cuados de salud.
Los principales efectos sanitarios adversos derivados de la mala vivienda son de bidos a la falta de sistemas de saneamiento. ampliando y mejorando la calidad del espacio y de la vida. materiales de construcción insalubres incluido el amianto y las pintur as a base de plomo. las pinturas. deficiencias de construcción que posibilitan los accidentes y los daños en c aso de terremotos. La Vivienda La vivienda mas allá del espacio físico. la calidad de los mismos . contamin ación acústica. produciendo alergias y enfermedades respiratorias. en suma. municipio. la exposición total a la contaminación del ambiente interno varía en fun ción del porcentaje de tiempo que se pasa en el exterior. cuyas características influyen en el bienestar y la salud de las familias. constituyéndose en parte del entorno de las p ersonas. propiciando la convivencia armónica y la dignidad humana. el escenario donde se desarrollan los procesos culturales.1. su micro localización geográfica y social. humedad. mala calidad del aire. la falta de ventilación genera una contaminación del ambiente interno. constituyéndose ca da uno de ellos en un ámbito de acción sobre públicos diversos.2. y de los niveles de contaminantes gener ados en el hogar por las cocinas. económicos y soci
3. comprende los materiales que la componen. sus condiciones de saneamiento. La vivienda es.
Los escenarios claves identificados por el Modelo de Abordaje de Promoción de la S alud son: vivienda. Proporcionar la oportunidad de medir y observar el impacto de las intervenciones en favor de la salud. las personas que conviven con fumadores están expuestas a una contaminación dos a tres veces superior a las personas que viv en con no fumadores. moho. de la capacidad de ciertos cont aminantes para introducirse en el entorno interno. Las viviendas deben tener características en concordancia a los requisitos mínimos q ue garantice el pleno ejercicio del acto de morar. Por ejemplo. los muebles y los materiales de construcción.Establecer límites de actuación fácilmente reconocibles. La vivi enda como espacio físico. instituciones educativas y centro laboral. Facilitar la identificación de los socios potenciales.
es importante que cuenten con aulas amplias.
3. ambientales. emocio nales y afectivas. espacios de recreac ión y seguridad.2. por ello. vivir en sociedad e inculcarles aptitudes útiles para la vida. saludables y sostenibles en el tiempo. Estos escenarios deben reunir condiciones físicas. espacios físicos y mobiliarios adecuados. ser ase rtivos. que proporciona a los estudiantes información s obre cuestiones sanitarias. y desde allí hacia la fami lia y comunidad. la institución educativa es considerada un escenario estratégico para promover la const rucción de una cultura de la salud. donde las acciones de promoción de la salud cobran vigencia y relevancia. baterías sanitarias acordes con la edad. de hi giene y
. desde la comunidad educativa hacia la comunidad en g eneral.ales. Los programas de educación sanitaria impartidos en las escuelas a menudo se basan en una perspectiva demasiado tradicional. Por consiguiente. para que las niñas y niños desarrollen sus aptitudes y actitudes adecuada mente. pero que no utiliza procedimientos imaginativos e interac tivos para enseñarles a tomar decisiones reflexionadas. es responsable de l a construcción de espacios de desarrollo. sanitarias. iluminación. La Institución Educativa Las instituciones educativas son escenarios privilegiados para la formación y difu sión de una cultura de la salud en los alumnos y padres de familia. saber hacer frente al stress. Como institución representativa de la educación en su localidad.2. a eso debe sumarse la promoción de hábitos alimentarios saludables.
en el que viven las personas. familia y comunidad para mantener. servicios públicos entre otros. El municipio es el nivel de gobierno más cercano a las necesidades de la población y a sus decisiones. económico. su familia y comunidad. En mérito a lo anterior. el objetivo de la atención es responder a las necesidades de salud de estas personas. Comprende además los espacios público s. alimentación. fortaleciendo lazos de solidaridad y equidad. El Municipio El Municipio es la demarcación territorial adscrita a la municipalidad. Los Municipios Saludables contribuyen a crear condiciones favorables para desarr ollar acciones de promoción de la salud a partir del compromiso de los alcaldes. En este se reconoce que el centro del Modelo de Atención son las personas. educación. Sus características estructurales y dinámicas dependen de aspectos del orden social. y por lo tanto deberían expresar esta cercanía en la formulación e implementación de políticas saludables que faciliten el empoderamiento. psicológico. promuevan el liderazgo y la participación ciudadana. de carácter biológico. de seguridad ciudadana y por supuesto de la salud de su población. social y ambiental que tienen las personas. instituciones. organizaciones públicas y sociedad civil.
3. educativo. vivienda.3. autorid ades regionales y de otros sectores públicos de la localidad con la finalidad de genera r
. así como alcanzar una condición saludable deseable. en relación armoniosa con su entorno.11 Necesidades explicitadas en el Modelo de Atención Integral de Salud del Ministe rio de Salud.
estilos de vida saludables con el afán principal de mejorar la calidad de vida de las niñas y niños.2. familias y conforman comunidades. se esfuerzan por mejorar las condiciones de vida. Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos. establecen redes sociales y relacion es entre sus miembros con igual o diversas problemáticas. recuperar y mejorar su salud. trabajo y cultura de la pobl ación. un municipio saludable es aquel en el que sus autoridades . cultural.
se han priorizado ejes temáticos que constituyen el contenido conceptual clave a ser abordados en los diferentes escenarios. se constituyen en un escenario de importancia para su salud pública.comunidades saludables mediante políticas públicas saludables e insertar la salud en las agendas públicas.3.
. Priorización de Ejes Temáticos A fin de dar respuestas a las principales necesidades de la población detectadas e n las diversas etapas de desarrollo11. por consiguiente. de la reducción de los gastos en salud y del ausentismo y el mejoramiento de la imagen de la empresa. y.4. en la medida en que los centros laborales son uno de los pocos lugares en los que se puede llega r de forma sistemática a la población adulta en calidad de personas individuales. La inversión en la mejora de las condiciones de trabajo puede generar una mejora de la salud de los trabajadores. El Centro laboral La promoción de la salud en los lugares de trabajo tiene como objetivo el bienest ar y mejoramiento de la salud de los trabajadores. El logro de éste objetivo redundará ta mbién en beneficios para la institución como un aumento de la productividad.
3. Asimismo.
3. por lo tanto. Los trabajadores pasan al menos una tercera parte de su vida en el trabajo. dichos escena rios se constituyen en un lugar muy importante para promover eficazmente la salud entre los adultos de forma continua.2. en la productividad de las empresas.
1996).Sin embargo. también es cierto que. Salud Sexual y Reproductiva. social y económica. Higiene y Ambiente. Buen Trato y Cultura de Paz. 2000).6%. 1992). la desnutrición y anemia en niños menores de cinco años y mujer es gestantes y lactantes. la priorización de ejes temáticos deberá estar en concordancia con cada u na de las necesidades sanitarias locales y regionales identificadas. En el año 1984 la tasa de desnutrición crónica fue de 37. Promoción de la Salud Mental. en el año 2003 un 27. Habilidades para la Vida. y cada región enfrenta retos part iculares para mejorar las condiciones de salud de su población. en base a criterios de priorización por escenarios y población objetivo.8% en el año 1996 (ENDES. cifra que disminuyó hasta llegar a un 25. los ejes temáticos requieren del desarrollo de normas técnica s. manteniéndose ca si igual hasta el año 1992 con un 36. Seguridad Vial y Cultura de Tránsito.1.8% (ENNSA. en tanto el Perú es un país con diversidad geográfica.5% (ENDES. así como su posterior adaptación según las características propias de la región o localidad.3.
3.4% (ENDES. sobre todo en las zonas rurales. Actividad Física. 1982). Si bien es cierto que. Para su operativización. Promoción de la Alimentación y Nutrición Saludable
La desnutrición crónica es uno de los problemas nutricionales endémicos de nuestro país. cultural.7% de prevalencia d e desnutrición crónica en el país. sin embargo esta tasa se mantuvo hasta el año 20 00 con un 25. Los ejes temáticos priorizados son: Alimentación y Nutrición.0% y en el año 2004 un 26. sigue siendo un problema importante de salud pública en el país. en las grandes ciudades vivimos una suerte de transición epidemiológica nutricional donde se estima que alrededor del 13% de la población adulta femenina tiene obesidad y alrededor de un 34% de mujeres en edad fértil
. Los ejes temáticos se implementan a través de los cuatro programas de promoción de la salud. Asimismo los datos del MONIN-CENAN en el año 2002 reporta un 25.
debe buscar que los individuos como miembros de una familia. es reconocida como un derecho hu mano en diferentes instrumentos jurídicos internacionales y en especial en el Pacto Interna cional de Derechos Económicos. incidiendo en los componentes de la seguridad alimentaria.
. del cual nuestro país es también signatario y por lo tanto tiene una relación vinculante para velar por su respeto. sin correr riesgos indebidos de perder dicho acceso . a través de estrategias de ab ogacía y políticas públicas. Sociales y Culturales (1966). a la disponibilidad y a la utilización de los alimentos. inocuos y nutritivos para todos los individuos de manera que puedan ser utilizados adecuadamente para satisfacer sus necesidades nutricionales y llevar una vida sa na. es decir la promoción a l acceso. de generación de espacios de concertación con los gobiernos locales. La seguridad alimentaria definida como el acceso material y económico a alimentos suficientes. adopten prácticas alimentarias adecuadas que favorezcan s u bienestar físico. mental y social para mejorar su calidad de vida y desarrollo hum ano. protección y cumplimiento.están con sobrepeso (ENDES 2000). La Promoción de la Alimentación y Nutrición Saludable.
La actividad física recreacional incluye la práctica del deporte y los ejercicios al aire libre. 2004).practica con más frecuencia en el Perú. en gimnasios. Cabe resaltar. Recientes intervenciones en escuelas destinadas a promover AF entre los estudiantes están demostrando resultados positivos. Doméstico: La AF en casa o durante las labores domésticas es otro momento importante para realizar ejercicio. en comparación con apenas el 5% entre las mujeres de 45 a 49 años de edad.4. Los prolongados momentos de estar sentado y la no práctica de subir escaleras son patrones negativos cada vez más comunes entre los trabajadores. 17% de las adolescentes (15 a 19 años). el nivel de urbanización y el departamento de residencia (ENDES CONTINUA. Salud Sexual y Reproductiva En la ENDES Continua 2004. Observando una reducción de 44% respecto a la misma tasa obtenida en la END ES 1986. Por otro lado. campos deportiv os. parques. que representa un incremento de dos puntos porcentuales al encontrado en la ENDES 2000. el nivel de fecundidad no es uniforme en todo el país. (ENDES CONTINUA. por ejemplo. mientras que el uso de métodos modernos se redujo de 50 a 47% entre ambos periodos . se señala una tasa global de fecundidad (TGF) de 2. La salud reproductiva es el estado general de bienestar físico. 2004). el 9% de las mujeres casadas o unidas estarían con necesidad insati sfecha de planificación familiar (10% en el año 2000). que la necesidad insatis fecha es mayor entre las mujeres más jóvenes.
3. estos dominios permiten a los gestores y planificadores en salud defi nir estrategias y acciones para promover la actividad física en la población. Asimismo. pues pre senta marcadas diferencias según el nivel educativo de la mujer. mental y social. Por tanto. pasan gran parte del día en labores relacionadas con el trabajo. La salud sexual es la capacidad de disfr
. cuya prevalencia pasó de 18 a 22% entre ambas encuestas. subir y bajar escaleras. entre otros. se revela que 7 de cada 10 mujeres en unión conyugal (71%) usaban algún método anticonceptivo.3.4 hi jos por mujer. la mecanización y el acceso a tecnologías. sobre todo las económicamente activas. Sin embargo. Escuela: La población en edad escolar pasa gran parte de su vida en las escuelas. en todos los aspectos relacionados con el aparato reproductor y sus funciones y procesos. La educación que se imparte en ellas es fundamental para la adopción de prácticas saludables. Ocupacional: Las personas. y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias. Existen ocupaciones que invitan al sedentarismo como el uso prolongado del computador. Este pequeño incremento correspondió casi en su totalid ad a los métodos tradicionales.
Esta última condición lleva implícito el derecho del hombre y de la mujer a obtener in formación y servicios de planificación familiar de su elección. el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva. Los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos ya reconocidos en documentos nacionales e internacionales sobre derechos humanos. la salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una vi da sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear. entre ellos el derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el número y espaciamie nto de los hijos y a disponer de la información. el derecho a adoptar decision es sobre la
. asequibles y aceptables.utar y expresar nuestra sexualidad y de hacerlo sin riesgos de enfermedades transmitida s sexualmente. así como acceso a otros métodos pa ra la regulación de la fecundidad que no estén legalmente prohibidos. la educación y lo medios para ello. En consecuencia. eficaces. y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo. violencia y discriminación. coerción. cuándo y con qué frecuencia. y acceso a métodos seg uros. embarazos no deseados. el derecho a recibir servicios adecuados de a tención de la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos y den a las parejas la s máximas posibilidades de tener hijos sanos.
realizado por la Oficina de Tutoría y Prevención Integral OTUPI del Mi nisterio de Educación. Ayacucho. Según el estudio realizado en escolares de redes de colegios de las regiones de in tervención del proyecto AMARES12 en el año 2003. la discriminación y la violencia. los varon es tienen mayores habilidades sociales relacionadas con la autoafirmación personal. los e scolares del país tienen serias deficiencias en habilidades relacionadas con sentimientos. coerción y violencia. especialmente relacionadas con los sentimientos. aquellos con mayores necesidades de entrenamiento en habilidades sociales. 31 escolares adolescentes de cada 100. reproducción sin sufrir discriminación.
. Otro estudio. sin embargo. En el es tudio se observa que son los alumnos de las regiones de Huancavelica. incluida s u salud sexual y reproductiva. Es decir. (AMARES. enfr entamiento de la ansiedad y afirmación personal. construir el proyecto de vida. En general. las habilidades para la vida favorecen comportamiento s de vida saludables en las diferentes etapas del ser humano. señala que el 31. Habilidades para la Vida
La promoción de las habilidades para la vida. Ancash. El 80% presenta niveles entre bajo y mediano de asertividad. 2003). P asco y Lima. el 36% de escolares refiere que nunca se cons idera una persona valiosa. presentan significativas deficiencias de habilidades sociales. En el campo de la promoción. y a decidir libre y responsablemente respecto de estas cu estiones sin verse sujeta a la coerción. La Promoción de la salud promoverá el acceso a los derechos a la salud sexual y reproductiva. Los derechos sexuales in cluyen el derecho humano de la mujer a tener control respecto de su sexualidad.3% de adolescentes presentan serias deficiencias en t odo su repertorio de habilidades sociales.4. a través de una información oportuna que facilite la toma de decisione s para una sexualidad y maternidad responsable y voluntaria.
3. permiten a las personas adquirir com petencias necesarias para enfrentar los grandes retos.12 Los ámbitos de intervención del Proyecto Amares son: Ayacucho. mientras las mujeres presentan mayores habilidades sociales. el 36% que cuando tiene problemas trata de resolverlos solo . Huancavelica y And ahuaylas.3.
Por tanto. alcohol u otras drogas. no asegura que las persona s asuman comportamientos saludables. la mejora de la comunicación. Es estrictamente necesario que exista en la persona. abuso del alcohol y otras drogas. tales como el uso de tabaco.(MINEDU. es la integración de estos tres elementos e n el contexto específico de las fuentes disponibles de apoyo social y los factores cult urales y ambientales en que vive la persona que resulta en comportamiento competente. etc. tales como la socialización. Este modelo presenta la hi pótesis de que los niños que no desarrollan habilidades para interactuar de una manera social mente aceptable temprano en la vida.). Una perspectiva de las habilidades sociales. Las investigaciones realizadas en la última década han demostrado que los programas educativos basados en el enfoque de "Habilidades para la Vida" son efectivos par a promover conductas deseables. Uno de los mejores pronosticadores de los delincuentes crónicos y de la violencia en la adolescencia es la conducta antisocial en la niñez (Pepler y Slaby. sexo inseguro y violencia. la solución de conflictos y la prevención de conductas negat ivas o de alto riesgo. la disposición para adoptar o cambiar un determinado comportamiento. que las enlaza directamente con los resultados de la conducta. El conocimiento o la información en salud por si misma. la t oma efectiva de decisiones. 1994). son rechazados por sus pares. es el modelo de déficit de habilidades.
. tampoco las habilidades para la vida aisladas del co nocimiento. 2003). y se enfrascan en c onductas poco saludables (violencia.
requiriendo un esfuerzo coordin ado intersectorial y una legislación suficientemente coherente con el propósito de favor ecer su cumplimiento en diversos escenarios y condiciones. entre otros factores. Seguridad Vial y Cultura de Tránsito
Las tasas de muerte por accidentes persisten como la tercera causa de mortalidad en los países desarrollados. pero para que esto se dé. refleja los esfuerzos conjuntos de las instituciones de gobierno. La seguridad vial es un desafío multisectorial y de salu d pública. académicas. la seguridad vial y cultura de tránsito son temas de trabajo para desarrollar capacidades de convivencia entre individuos. Desde la promoción de la salud. En nuestro país existe el desafío de lograr que las personas tengan una educación vial . Las acciones de seguridad vial se destinan a ofrecer el mismo grado de protección a todos los usuarios de la vía pública.3. y de la sociedad civil por favorecer comportamientos y entornos favorables para la reducción del impacto negativo de las lesiones por tráns ito en la población. Lima. concertadas y vi ables para favorecer comportamientos y entornos seguros de tránsito La seguridad vial y cultura de tránsito requiere de la participación ciudadana respo nsable para concientizar y promover comportamientos seguros. Perú 2002. La mayoría de ellos podría ser evitada pues es ocasionado por la conducta de las personas.13 Realizado por el Instituto Especializado de Salud Mental o Noguchi . del desarrollo en la población de una cultura de tránsito es decir la adopción de normas. involucramiento de los gobiernos locales e implementación de políticas locales coherentes. 3. el gobie rno local debe estar conciente de su rol e involucrado con el desarrollo local. El sector salud es el llamado
. esta acción depende de la inversión de los gobiernos locales. instituciones no gubernamentales. Para la seguridad vial se requieren. dentro de los compromisos a asumir como ciudadano respetuoso de los derechos de los demás .5. valores y consideraciones que fa vorezcan una actitud positiva hacia el respeto de la legislación vigente para minimizar las lesiones causadas por el tránsito. La relevancia del entorno radica en que las condiciones de habilitación y señalización de las carreteras están directamente relacionadas con la magnitud del problema.
e tc. Promoción de la Salud Mental. mientras que casi un tercio ( 3. Al respecto.5% de la población adolescente se ha visto invol ucrada en algún tipo de conducta violenta (peleas con empleo de armas. El 43. considera aún el intento de suicidio como una posibilidad de solución a sus problemas.1%) alguna vez en su vida ha presentado deseos suicidas .2% de las personas adu ltas encuestadas maltrata psicológicamente a sus hijos.
. un porcentaje significativo de adolescentes ( 29. las peleas con los hermanos o las bajas notas. el Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental (EEMSM) 13 arroja que el 36. Relacionado con ello. alguna vez ha castigado física mente a sus hijos. El mismo estudio arroja que el 23. insultándolos o desvalorizándolos. (2002). la depresión es el trastorno emocional que más afecta a la población adolescente.7. Los motivos mencionados son los problemas con los padres. abuso físico a otros. problemas con otros familiares. tanto fuera como dentro de su propia casa. cuando no obedecen o cuando no hacen las tareas.3.2%. Buen Trato y Cultura de Paz
La población infantil está cada vez más expuesta a situaciones de peligro y riesgo psi cosocial. Según el EEMSM.).a liderar y conducir los esfuerzos desde las instituciones de gobierno para afrontar este de safío y contribuir a una vida saludable en la población
3. los estudios y problem as económicos.6%) de los adolescentes que intentaron hacerse daño alguna vez. aduciendo como razones la desobediencia.
mejora el bienestar social y económico. la libre circulación de información y la mayor p articipación de la mujer como enfoque integral para prevenir la violencia y los conflictos. la educación para la paz.4. La salud mental representa para la sociedad un recurso de cohesión so cial. Enfoques Transversales
Considerando que el fin máximo de la promoción de la salud persigue el desarrollo hu mano y la mejora de la calidad de vida. Equidad de Género e Interculturalidad. mediante el amplio y libre flujo de ideas. ac adémica y profesional. la democracia y la tolerancia. La UNESCO en su Resolución A/RES/52/13.4. expone que una cultura de paz está basada en los principios enunciados en la Carta de las Nacione s Unidas y en el respeto de los derechos humanos. La Cultura de Paz trata de resolver los problemas a través del diálogo.
3. y que se realicen actividades encaminadas a crear condiciones propicias para el establecimiento de la paz y su consolidación. a f in de lograr que la guerra y la violencia sean imposibles. Por lo expuesto en líneas anteriores. la concienci a de los otros. la salud mental cobra importancia para las p ersonas y para la sociedad. Estos enfoques s on: Equidad y Derechos en Salud.1. A nivel individual.
3. la negociación y la mediación. del 15 de enero de 1998. siendo los adolescentes de la zona andina los más vulnerables. Pasemos a efectuar una breve revisión de los mismos a fin de entender la importanc ia de los mismos y su aporte en la promoción de la salud. Equidad y Derechos en Salud
. la salud mental permite a las personas rea lizar su potencial intelectual y emocional y desempeñar sus funciones en la vida social. la promoción del desarrollo. todo el modelo está sustentado en enfoques que fu ndamentan y orientan su accionar de manera transversal a todo el proceso.mientras que el 50% ha sido víctima de algún tipo de abuso en algún momento de su vida .
vista aisladamente.
. sino que debe abordarse desde el ámbito más amplio de la imparcialidad y la justicia de los acuerdos sociales. en 1946 . de los acuerdos sociales en general. una vivienda adecuada. fue reiterada en la Declaración de Alma-Ata (1978) y en la Declara ción Mundial de la Salud (1998). una nutrición adecuada. condiciones de trabajo seguras y sanas. es necesario tener en cuenta los factores det erminantes de la salud y cómo se distribuyen y aplican. 2002). Para Amartya Sen. no puede dejar de ser una característica ce ntral de la justicia. incluida la distribución eco nómica.El derecho a la salud está reafirmado en tratados internacionales. la equidad en salud. como el acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas. Posteriormente. incluida la salud sexual y reproductiva (2 000). y prestando la debida atención al papel de la salud en la vida y la libertad humanas . Fue consagrado por primera vez en la Constitución de la OMS. un medio ambiente sano y el acceso a la educación e información sob re cuestiones relacionadas con la salud. (Amartya Sen. el suministr o adecuado de alimentos sanos. Desde una mirada actual de la ética. El Comité de Derechos Económicos. Sociales y Culturales reconoce que el derecho a la salud se debe interpretar como un derecho inclusivo que no sólo abarca la atención de salu d oportuna y apropiada sino también los principales factores determinantes de la sal ud. de los que el P erú es Estado parte. La equidad en salud no concierne ún icamente a la salud. ampliando el campo a las necesidades de las poblaciones y a temas como la asignación de los recursos a las poblaciones para ga rantizar las medidas sanitarias y sociales necesarias.
para ellos esto significaría una muestra de debili dad que no es compatible con su condición de ser varón. en 1948. La equidad se consigue eliminando las diferencias innecesarias. Alleyne.Para A. En este contexto.2. a la vez que actúa como agente de cambio para la inducción de transformaciones radicales en las actitudes y conducta s de la población y actores claves. tam bién vincula a hombres y mujeres dentro de relaciones de poder sobre los recursos. en relaciones de dominio y subordinación. en acceso y control d iferencial de los recursos. que. Estas construcciones culturales y subjetivas que conforman el género se manifiesta n en una valoración desigual.
3. actitudes y comportamientos frente a la prote cción de la propia salud y la de los demás.O. la formulación más adecuada del derecho a la salud figura en la Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre. la vivienda y la asistencia médica. De esta manera. a la libertad y a la seguridad de su persona . suponen desventajas en todos los ámbitos para las mujeres (inclui da su salud) así como costos en la salud de los hombres. Equidad de Género
El género identifica las características socialmente construidas que definen y relac ionan los ámbitos del ser y quehacer femenino y masculino dentro de contextos específicos.4. (Alleyne. celebrada en Santa Fe de Bogotá. Colombia. aprobada en la 9º Conferencia Internacional de Estados Americanos. correspondientes al nivel que permitan los recurs os públicos y los de la comunidad . además de reconocer el derecho a la vida. declara: Toda persona tiene derecho a que su salud sea preservada por medidas sanitarias y sociales. La construcción social de lo permitido y prohibido para hombres y mujeres. relativas a la alimentación. el vest ido. 2002). Asimismo estas relaciones de dominación y subordinación entre hombres y mujeres pued en
. evitables e inju stas. que restringen las oportunidades de las personas a acceder al derecho de bienestar. las mujeres descuidan su propia sa lud por velar la salud de sus hijos y los varones difícilmente acuden a buscar ayuda médica o consultan por alguna enfermedad. la promoción de la salud busca identificar los factores que favo recen la inequidad. influye n en diferentes tipos de conocimientos. para proponer acciones que alivien sus efectos.
en la esfera social. Del mismo modo este enfoque. Igualmente implica fa vorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo. Sin embargo. El propósito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el sec tor salud tiene por finalidad lograr una mayor equidad en la atención de salud del hombre y la mujer. La participación comprometida de hombres y mujeres en igual dad de oportunidades resulta fundamental para el logro de una cultura de la salud orien tada al desarrollo integral sea individual o comunitario. conlleva a desarrollar interve nciones dirigidas a ampliar las opciones que faciliten los procesos de autonomía y autodet erminación de hombres y mujeres para decidir sobre su futuro tanto a nivel individual como el de la comunidad donde viven. que implica riesgos para la salud y h asta para la vida de muchas mujeres en nuestro país. Interculturalidad Defender la interculturalidad significa inevitablemente defender el derecho de l os grupos culturales a ser sujetos activos e iguales. se convierte en una apuesta política por el cambio. esta defensa debe estar enmarcada
. por la justicia y por alcanzar me jores condiciones de vida para hombres y mujeres en nuestra sociedad
3.4. sobre s u sexualidad y sus vidas. modificando los estereotipos de género que afectan la autoestima del hombre y la m ujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humano.3. Por lo tanto la equidad de géner o en salud.permitirnos entender la violencia de género.
no solo entre prestadores de salud y la comunid ad sino que contribuirán fundamentalmente a generar condiciones de confianza y respeto mut uo hacia la diversidad étnica y cultural tan propia de nuestro país. qu e se convierten en herramientas indispensables para el desarrollo de acciones de prom
. valore y r eivindique las concepciones que tiene la población peruana sobre los procesos de salud y enfe rmedad. individuales y colectivos. integrales y sinérgicas. sociales y culturales que potencialmente puedan contribuir a incrementar las condiciones. Estrategias de Promoción de la Salud
Las estrategias son el conjunto de acciones ordenadas. como competencias y habilidades (en los presta dores de salud) que permitan reconocer en la relación con el otro . la solidaridad y el consenso las que resultarán de mutuo beneficio. Asimismo debería permitir identificar los aspectos culturales y de estilos de vida individuales y colectivos que contribuyen a que se adopten prácticas de vida saludables en region es y poblaciones particulares.enfermedad de la población per uana. sociales. por lo tanto. que son justamente las dif erencias culturales. En ese sentido se requiere incorporar de manera sistemát ica.en la universalidad e indivisibilidad de los derechos ciudadanos. d e diversa naturaleza. Es en el diálogo intercultural que se determinarán condic iones más favorables para desarrollar acciones sobre la base del respeto. alude también al reconocimiento de las diferencias de los grupos humanos.
3. calidad de vida y desarr ollo humano y comunitario. que sean favorables a los estados de salud. Esto permitirá comprender en su real dimensión las variables que afectan sus condici ones de vida y su estado de salud. económicas y lingüísticas las que componen el complejo telón de fo ndo sobre el cual se construyen los procesos de salud . El enfoque intercultural en promoción de la salud reivindica la necesidad de desar rollar tanto valores de solidaridad y respeto.5. el modelo de promoción de la salud incorpora un enfoque intercultural que reconozca. La intercultur alidad expresa las condiciones de respeto mutuo y de igualdad de circunstancias sociales. El Perú es una nación heterogénea. multiétnica y multicultural. estrategias de identificación de factores protectores.
a superar resistencias. se ha considerado como estrategias claves a: 1) Abogacía y generación de políticas públicas saludables. 2005) La abogacía es una estrategia que combina acciones individuales y sociales destina das por un lado. Para la OMS la política pública que favorece la salud es una de las estrategias cent rales de la promoción de la salud. La abogacía es hacer pública una idea o propuesta. Milio considera que la política pública es la más poderosa herram ienta
.1. a conseguir compromisos y apoyo para las políticas de salud. Abogacía y Políticas Públicas La abogacía consiste en el conjunto de recursos y habilidades para influir en la op inión publica y movilizar recursos y fuerzas para apoyar políticas y propuestas especifi cas (Wallock). Como parte del modelo. La abogacía o promoción y defensa pública. y 3) Participación comunitaria y empoderamiento social. aceptación social y apoyo de los si stemas para un determinado objetivo o programa de salud. leyes. por otro lado. (MINSA. 2) Educación y comunicación para la salud.
3. es llamar la atención de la comunid ad y de quienes toman decisiones sobre un problema o tema de importancia. prejuicios y controversias. para ponerl o en agenda y actuar sobre éste y sus soluciones. normas. y. es un conjunto de acciones dirigidas a quie nes toman decisiones para apoyar una causa política específica.oción de la salud. Está siempre dirigido a in fluir en políticas.5. programas u obtener financiamiento. Las decisiones se to man en los niveles más altos de las instituciones del sector público y privado.
Como consecuencia. Comunicación y Educación para la Salud
La educación para la salud es una práctica social concreta. que articul e libertad y responsabilidad. Los procesos educativos deben llegar. y la lucha para que los derechos ciudadanos sean efectivos. productividad y equidad. solidaridad. La OMS (2002) define a la política pública saludable como aquella que se dirige a cre ar un ambiente favorable para que la gente pueda disfrutar de una vida saludable . grupo. La educación para la salud debe estar involucrada en el cotidiano de las personas. a la atención de salud y las condiciones de vida saludable.
. (Gómez Zamudio. podrá facilitar la promoción de la salud. llevando a la realización de un compromiso. comunidad). La comunicación en salud tiene un papel importante en la difusión de conocimientos.para moldear la forma de vida y que afecta los muchos contextos en los cuales la gente vive. actuando como educadores en s u relación con el otro (individuo. la relación entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posición ética. capaces de escoger y tomar decisiones. 1998).que actúan en el interior de las instituciones. considerando una multiplicidad de aspectos desde aquellos relacionados a los cui dados con el cuerpo y la mente hasta la percepción de los bienes colectivos producidos por la s ociedad. considerando valores éticos de justicia.profesionales y usuarios . en busca de autonomía. En toda sociedad. 1997). o sea aquella que "tiene como fin mejor ar la salud individual y colectiva y contribuir al logro de la equidad y la justicia social" (Cerqueira.
3. que se establece entre determinados sujetos . Solo así. En el marco de la promoción de la salud interesa el desarrollo de políticas públicas s aludables. los procesos de cambio de carácter más amplio (nivel macro) están permanentemente relacionados con procesos que involucran los individuos en su prác tica cotidiana (nivel micro). a toda la soci edad. Las políticas públicas aplicadas al conjunto de sectores que influyen en los factore s determinantes de la salud constituyen importantes vehículos para reducir las inequ idades sociales y económicas como por ejemplo. en la medida de lo posible.2.5. entre ellos. el acceso equitativo a bienes y servicios.
resulta importante desarrollar procesos de formación y de de sarrollo de competencias en el personal de salud. tales como metodología de planeamiento estra tégico de comunicación educativa y mercadeo social. a escala multitudinaria. valores y normas sociales y en el estímul o a procesos de cambio social que contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida. es necesario aplicar metodologías de educación y comunicación para la salud en diversos escenarios y en los espacios individual. Esto resulta cl ave para asegurar que los grupos objetivo de las intervenciones educativo comunicacionale s adopten nuevos comportamientos saludables y que estos sean incorporados en sus prácticas cotidianas. y un mecanismo de intervención para generar.3.
3. lo mismo que el de la comunidad de la cual ellos forman parte. influencia social que proporcione conocimientos. Participación Comunitaria y Empoderamiento Social
En promoción de la salud.en la modificación o reforzamiento de conductas. familiar y comunitario. la participación comunitaria es un proceso por el cual los individuos y las familias toman a cargo su propia salud y su bienestar. hay que conceptuar a la comunicación como un proceso social.
. Para construir procesos eficaces para el desarrollo de comportamientos saludable s. de interacción y difusión .5. Por tanto. Asimismo. forje actitudes y provoque prácticas favorables al cuid ado de la salud pública.
Gracias a esta participación. que inicia n un proceso de diagnóstico. En efecto. a la vez que se involucran en la toma de decisiones para el mejoramiento de su salud y la de la comunidad. Se trata de un proceso de concientización (tomar conciencia de todos los factores que influyen sobre la vida de las personas) y l iberación (ganar poder de decisión sobre su propio destino). expresan sus necesidades y se m ovilizan para obtener mayor acción política. Se refiere al proceso de autodeterminación por el cual las personas o comunidades ganan control sobre su propio camino de vida. La acción intersectorial permite aunar fuer zas. conocimientos y medios para comprender y resolver problemas complejos que no pue den ser resueltos por un solo sector. ejecución y toma de decisiones de asuntos que se consid eran de importancia para el desarrollo social.
3. coaliciones o relaciones de cooperación. que es el proceso mediante el cual los individuos obtienen control de sus decisiones y acciones relacionadas con el bienestar personal y social.14 WHO. 1998. alianzas. La justificación de la acción intersectorial de la promoción de la salud responde just amente a la comprensión de la relevancia de los determinantes fundamentales de la salud. los individuos y los grupos sociales pueden incremen tar sus responsabilidades en salud contribuyendo a un desarrollo más global. lo s cuales dependen de diferentes sectores y la necesidad de reducir las brechas persistent es en el estado de salud de la población. ha sido demostrado en todo el mundo que el enfoque médico solo no puede ser suficiente par a mejorar las situaciones sanitarias complejas en el seno de las colectividades vu lnerables o debilitadas por condiciones de vida difíciles. social y cultural para responder a sus necesidades. y. (Alessandro. puede materializarse en forma de iniciativas co munes. Intersectorialidad La intersectorialidad es la integración de distintos ámbitos y de los distintos acto res representativos de las instituciones y organizaciones de la sociedad. La participación comunitaria está estrechamente ligado al empoderamiento ciudadano14 . planificación.5.
.4. Health promotion glossary. 2002).
así como mec anismos
. adoptando comportamientos y generando entornos saludables en interrelación con la comunidad.4. busca incentivar comportamientos y hábitos que gener en comportamientos de vida saludables entre los miembros de una familia.
4. la escuela y el centro laboral. regional y local consiste en ser el impulsor y facilitador de los procesos de pr omoción de la salud en sus diferentes ámbitos de acción. considerando además a la población sujeto para alcanzar result ados que favorezcan condiciones de vida saludables en la población y su entorno. INTERVENCIÓN EN PROMOCION DE LA SALUD
A fin de operativizar la intervención en promoción de la salud en el país se han delim itado PROGRAMAS que constituyen el conjunto de acciones integrales y sostenibles a niv el de los distintos escenarios. Programa de Familias y Viviendas Saludables
Tiene por objetivo contribuir a que las familias peruanas se desarrollen como un idad básica social. Cabe señalar que el rol clave que le compete asumir a los operadores del nivel cen tral. Mediante acciones integradas.1. a partir de la implementación de los progra mas definidos por la Dirección General de Promoción de la Salud que se detallan a contin uación.
y conductas relacionad as con la salud y el bienestar individual y colectivo. Una familia saludable aquella en la que sus integrantes se encuentran en la búsqueda continua de su bien estar físico. c) La gener ación de condiciones que propicien una vivienda saludable. lo cual implica reducir al máximo los factores de riesgo existentes en su contexto geográfico. conocimientos. la familia es la unidad de interven ción de mayor eficacia potencial en lo referente a promoción y prevención de salud. El programa promoverá acciones concertadas con otros sectores. El programa promoverá la constitución de familias saludables. del fomento de pequeñas actividades productivas. psíquico. respetando su dignidad. no tiene animales domésticos en su interior. b) El fomento de entornos favorables para la salud en la familia. etc. son responsables de sus decisiones individuales y familiares. promoviendo vivie ndas saludables. promoviendo principios . En conclusión. y. basada en la s olidaridad. social y mantienen condiciones favorables para preservar y fomenta r el desarrollo adecuado inherente a cada etapa de la vida de cada uno de sus miembro s. Entendiendo por vivienda saludable a aquella que dispone de una infraestructura adecuada para proteger a sus habitantes de las inclemencias del clima y darles seguridad. económi co. debe ser un ambiente físico que por sus condiciones satisfactorias. paz. percepciones. tiene una mínima contaminación por el humo. tiene suficiente ventilación. de la higiene. del fomen to de cocinas mejoradas. La implementación del mismo se hará a t ravés de tres líneas de acción básicas: a) La promoción de comportamientos saludables en la famil ia. valores. valores así como actitudes positivas para la vida. El programa fomenta la construcción de una cultura de vida y salud. desarrollo de valores y principios. buscando que el grupo familiar genere capacidades en la mejora de s us condiciones y que la vivienda se ajuste a estándares locales y regionales compatib les con salud. para la mejora de l a infraestructura de las viviendas. respeto. resolvi endo adecuadamente los conflictos entre sus miembros y en un entorno que apoye a la s alud. expectativas y necesidades. viven en armonía. dispone de agua segura y saneamiento básico.de prevención. En el interior de las familias saludables se desarrollan las bases para la adopc ión entre sus miembros de normas. propicie una mejor salud para la persona y la famili a. dispone de un espacio mínimo habitable por miembro (10m² según normas de la OMS). está ordenada y limpia. etc. es
. del saneamiento básico.
c) El trabajo i ntersectorial entre la comunicad educativa y los servicios de salud.
4. El programa promoverá escuelas saludables. Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas
Tiene por objetivo contribuir al desarrollo humano integral a través del desarroll o de las potencialidades físicas. promoviendo una cultura de salud. El escenario de intervención es la escuela pública y privada y la implementación del m ismo se hará a través de cuatro líneas de acción básicas: a) La promoción de estilos de vida saludables en la escuela. los propios niños o adolescentes y los padres de familia.social y técnico. Es la institución educativa que ha alcanzado estándares de mejoramiento en sus ambientes. cognitivas. esto es. Una escuela saludable es aquella. en el currículo Educativo y trabajar con públicos específicos como son los docentes. b) El fomento de ambientes saludables. Por tanto.
. y cuya comunidad educativa realiza prácticas saluda bles en su vida cotidiana. en la q ue mediante una gestión participativa y democrática.2. y. es necesario incorporar el enfoque de promoción de la salud en el Proye cto Educativo Institucional. esti los de vida y espacios saludables. d) La implementación de políticas que promuevan la salud de la comunidad educativa. sociales y espirituales de los escolares medi ante acciones pedagógicas de promoción de la salud. se mejora la calidad de vida de la s niñas y los niños así como de las y los adolescentes.
En el escenario comunitario se implementarán las siguient es líneas de acción: a) Planificación de acciones en la comunidad. b) Generación de proyectos y/o programas municipales de promoción de la sa lud y c) Vigilancia ciudadana. el comp romiso y la decisión de las autoridades municipales. Constituye un conjunto de líneas de acción para la promoción de la salud en los escenarios del municipio y comunidad. promoviendo municipios saludables. Un municipio saludable es un espacio territorial en el cual las políticas públicas han desarrollado y consolidado entornos y estilos de vida saludables en las personas. Programa de Municipios y Comunidades Saludables
Tiene por objetivo contribuir con la generación de entornos y comportamientos salu dables en los escenarios del municipio y la comunidad. Un municipio empieza a ser saludable cuando sus instituciones locales y sus ciud adanos adquieren el compromiso e inician el proceso de mejorar continuamente las condic iones de salud y el bienestar de todos sus habitantes. la participación social tanto en la planificación local como en la implementación. a los líd eres sociales y políticos. desde el sector. Los escenarios básicos de intervención son el municipio y la comunidad.3. Es necesario pro mover. se implementarán las siguientes líneas de acción: a) Planificación participat iva de acciones. En el escena rio municipal. el programa fomentará espacios de concertación interinstitucionales para la mejora del entorno y el medio ambiente. Mediante estrategias de abogacía. c) Vigilancia comunal en salud. b) Generación de perfiles de proyectos de desarrollo comunal. evaluación y toma de decisiones.
. la comunidad organizada y otros actores q ue conduzcan a la formulación de políticas públicas saludables. a las organizaciones locales y a los ciudadanos en general en torno a l a idea de mejorar las condiciones de salud y bienestar de sus habitantes. Para ello se requiere involucrar a las autoridades locales o regionales. familias y comunidades. propiciando la participación.4. creando entornos y estilos de vida saludables a favor de la comunidad. que involucra a diversos actores y redes sociales liderados por el gobierno local a fin de contribuir al proceso de mejora de la calidad de vida de la población y al desarrollo integra l. desarrollando acciones.
negociar e intervenir y resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia el desarrollo integral de la comunida d. la motivación laboral. no sólo para lograr la salud de los trabajadores. la seguridad. Los escenarios básicos de intervención serán los centros laborales públicos y privados y las líneas de acción principales son: a) Promoción de comportamientos saludables en el cen tro laboral. que es esencial.4. trabajo y la seguridad social.
. sus orga nizaciones y las comunidades de su entorno. sino también para hacer un aporte positivo a la productividad. Una Comunidad saludable es aquella comunidad con capacidades para tomar decisiones. el espíritu de t rabajo.El programa también promoverá Comunidades Saludables. el autocuidado y el desarrollo personal de los trabajadores.
4. articulado principalmente con el sector salud. la satisfacción en el trabajo y la calidad de vida general. fomentando un ambiente de traba jo saludable. Programa de Centro Laboral Saludable
Tiene por objetivo contribuir a que en los centros laborales se desarrollen habi lidades y responsabilidades personales y colectivas relacionadas con la gestión de la salud. El programa buscará promover la seguridad laboral. b) Generación de entornos laborales saludables y c) Trabajo intersectoria l.
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