Source: http://docplayer.es/9509-Guatemala-octubre-de-2011-senor-presidente.html
Timestamp: 2016-12-09 08:11:55+00:00

Document:
⭐Guatemala, octubre de Señor Presidente:
Guatemala, octubre de Señor Presidente:
Download "Guatemala, octubre de 2011. Señor Presidente:"
Santiago Sebastián Soler Navarrete
1 2 Guatemala, octubre de 2011 Señor Presidente: En cumplimiento de su instrucción, girada mediante Acuerdos Gubernativos , de fecha 15 de noviembre de 2010, y , de fecha 29 de abril del 2011, la Comisión Presidencial para el Esclarecimiento de los Experimentos Practicados con Humanos en Guatemala, durante el periodo 1946 a 1948, rinde el Informe Consentir el daño. Experimentos médicos de Estados Unidos en Guatemala, Para tal efecto se integró la Comisión, fue nombrado el Secretario Ejecutivo, quien a la vez conformó una Comisión Técnica interdisciplinaria. Es digno de reconocer el esfuerzo de los profesionales guatemaltecos que participaron en las pesquisas, así como de la investigación archivística con que soportaron este trabajo, en particular el Archivo General de Centro América, el Archivo Histórico de la Policía Nacional y la Dirección de los Archivos de la Paz. Han sido relevantes y enriquecen este informe, el análisis jurídico de la Procuraduría General de la Nación y el dictamen ético final del Comité Nacional de Ética del Ministerio de Salud. INGENIERO ÁLVARO COLOM CABALLEROS PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA SU DESPACHO3 De acuerdo a las atribuciones de la Comisión, se han determinado y esclarecido los hechos centrales sucedidos en Guatemala durante el periodo de 1946 a 1948, en el que científicos de los Estados Unidos de América y de Guatemala practicaron experimentos con humanos en nuestro país, afectando la salud de las personas al haberles contagiado intencionalmente con enfermedades de transmisión sexual (sífilis, gonorrea y chancroide (chancro blando)). Se han determinado la identidad de parte de las personas contagiadas, como consecuencia de tales experimentos. Se ha determinado también la identidad de las personas e instituciones responsables. Y finalmente se presentan recomendaciones, políticas y estrategias atinentes a estos lamentables hechos. Atentamente, DR. RAFAEL ESPADA VICEPRESIDENTE DE LA REPÚBLICA PRESIDENTE Y COORDINADOR DE LA COMISIÓN4 Comisión Presidencial para el Esclarecimiento de los Experimentos Practicados con Humanos en Guatemala, durante el periodo 1946 a 1948 Doctor Rafael Espada Presidente y Coordinador Licenciado Guillermo Porras Procurador General de la Nación Licenciada Lorena Guadalupe Guerra Asencio Tercera Viceministra de Gobernación en representación del Ministro de Gobernación Licenciado Erick Maldonado Viceministro de Relaciones Exteriores en representación del Ministro de Relaciones Exteriores General de Brigada Pedro Antonio Noriega Cuellar en representación del Ministro de la Defensa Nacional Doctor Guillermo Enrique Echeverría Peralta Viceministro de Salud Pública y Asistencia Social en representación del Ministro de Salud Pública y Asistencia Social Doctor Jorge Solares Secretario Ejecutivo Comisión INVITADOS PERMANENTES Dr. Carlos Rodolfo Mejía Villatoro Presiente del Colegio de Médicos y Cirujanos Dra. Iris Lorena Cazali Leal Presidenta del Tribunal de Honor Del Colegio de Médicos y Cirujanos Dr. José Barnoya García Miembro del Tribunal de Honor Del Colegio de Médicos y Cirujanos5 Dr. Oscar Manuel Cóbar Pinto Delgado de la Comisión Nacional de Ciencia y Tecnología CONCYT Licda. Anna Carla Ericastilla Samayoa Directora del Archivo General de Centroamérica Lic. Marco Tulio Álvarez Bobadilla Director de los Archivos de la Paz Secretaría de la Paz Sr. Gustavo Adolfo Meoño Brenner Coordinador Nacional del Archivo Histórico de la Policía Nacional COMISIÓN TÉCNICA Dr. Gustavo Estrada Galindo Dr. Enrique Gordillo Castillo Dr. Joaquín Barnoya Dr. Rubén González COLABORADORES COMISIÓN TÉCNICA Dr. José Santos García Noval (Ad Honorem) Dr. Fredy Ochaeta (Ad Honorem) Dr. Mario Figueroa (MSPAS) Dra. Judith García (MSPAS)6 APOYO LEGAL Y COORDINACIÓN: Erwin Giovanni Castro Dávila Alejandro Arévalo Soledad Audelina Barrios Rivas De la Secretaría Privada de la Vicepresidencia de la República AGRADECIMIENTOS ESPECIALES Al personal del Ministerio de la Defensa Nacional que apoyo la traducción del fondo documental del Dr. John Cutler. Al personal designado por el Archivo General de Centroamérica, los Archivos de la Paz y el Archivo Histórico de la Policía Nacional, que realizó la búsqueda e integración de los documentos nacionales que sirvieron de apoyo para la elaboración de este informe.7 SUMARIO PRÓLOGO (Dr. Rafael Espada)... 9 INTRODUCCIÓN CAPÍTULO I ELEMENTOS DEL CONTEXTO Las enfermedades Datos demográficos, económicos y epidemiológicos El marco jurídico nacional La autoridad sanitaria Relación con instituciones internacionales Investigaciones de enfermedades venéreas Continuidad de las investigaciones (Gobierno de Arévalo) Contexto político de los experimentos...44 CAPÍTULO II LOS EXPERIMENTOS EN HUMANOS, Introducción Por qué en Guatemala Cobertura de los experimentos Lugares y fechas de los experimentos Criterios de selección de lugares y pacientes Los métodos empleados en la experimentación CAPÍTULO III MATERIAL HUMANO Pacientes del Asilo de Alienados Reos de la Penitenciaría Central Soldados de la Guardia de Honor y Base Militar Mujeres del Hospital de Profilaxia Sexual CAPÍTULO IV LOS RESPONSABLES Nombres y cargos Conocimiento de las autoridades... 698 3. "No deberían saber nada"..74 CAPÍTULO V EL VALOR CIENTÍFICO DE LOS EXPERIMENTOS Metodología Estudios de experimentos de gonorrea Estudios de sífilis Procedimientos experimentales Técnicas de estudio Efectos adversos Presupuesto El valor científico..87 CAPÍTULO VI TRANSGRESIÓN A LA ÉTICA MÉDICA Enfoque desde la bioética La responsabilidad fundamental Otras responsabilidades La ética de responsabilizar Romper la "normalidad" de la discriminación.. 97 CAPÍTULO VII CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Recomendaciones... BIBLIOGRAFÍA9 Prólogo DR. RAFAEL ESPADA La tarde del 1 de octubre de 2010 el presidente Álvaro Colom recibió una llamada del presidente de los Estados Unidos, Barack Obama. El contenido del mensaje refería a experimentos en seres humanos en Guatemala financiados por el Gobierno de los Estados Unidos, entre 1946 y El presidente Obama expresó disculpas porque población guatemalteca vulnerable, sin dar su consentimiento, fue infectada con sífilis, gonorrea y chancro blando, en el marco de un convenio bilateral de asistencia médica. La Secretaría de Estado, en un comunicado oficial, calificó esas prácticas como claramente faltas de ética y condenables. La primera reacción pública del presidente Colom fue que se trató de crímenes de lesa humanidad evaluado un año después mediante este Informe de investigación-, los cuales debían esclarecerse. Con ese propósito el mandatario me encargó coordinar la Comisión Presidencial para el Esclarecimiento de los Experimentos Practicados con Humanos en Guatemala, entre 1946 y Para llevar a cabo la misión integramos una Comisión Técnica, de carácter interdisciplinario, y acudimos a los archivos nacionales. El gobierno de los Estados Unidos remitió, a la vez, los registros pertinentes. El resumen de los hallazgos conforman este Informe y sus conclusiones no son distintas de las de la Comisión Presidencial de los Estados Unidos, cuyo reporte Éticamente imposible fue remitido al presidente Obama en septiembre del El Informe de la Comisión en Guatemala ofrece la perspectiva técnica local y agrega una serie de datos provenientes de los archivos nacionales que esclarecen responsabilidades de autoridades guatemaltecas que a la vez eran científicos-, al subordinarse a los términos aberrantes, no escritos pero prácticos, de la cooperación médica estadounidense, faltando gravemente a su ética profesional y a cláusulas fundamentales de la legislación de la República, respecto de sus deberes con la población bajo su responsabilidad. Esa falla específica, cuyo contexto se detalla en varios capítulos de este Informe, es lo que significa Consentir el daño contra la población vulnerable. Se trata de un asunto vigente y acuciante en el análisis y tratamiento de las políticas públicas sobre las inquietantes desigualdades sociales, el profundo racismo, las naturales ma-10 nifestaciones de la discriminación y la violencia endémica que siguen obstruyendo el bienestar y la seguridad de los habitantes, incluso 60 años después de los experimentos clínicos de los Estados Unidos en el país. Este Informe complementa, además, la visión de lo éticamente imposible desde el centro del poder mundial, con lo éticamente tolerado y agravado por las elites de la periferia, en un contexto social que ha gratificado, ocultando, la degradación humana. Esta vez la investigación señala de manera inequívoca a elites técnicoprofesionales en función pública, con mandos decisivos en el diseño de la estrategia científica y la conducción administrativa, no necesariamente del más alto nivel político, pero en un clima favorecido por el desentendimiento del debate público de esos temas. Es la complicidad oficialmente, cooperación- entre elites técnico-científicas del centro y periferia, inaceptable pero real, que la investigación, la revisión del pasado y la publicidad actual pueden contribuir a debilitar, a hacer irrepetible (o al menos más difícil) y a modificar esas prácticas, actualizando con prontitud, los marcos éticos de la ciencia y sus mecanismos de supervisión. A diferencia de otras tragedias humanas que padeció Guatemala durante el Siglo XX, los experimentos médicos promovidos por el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS, por sus siglas en inglés), en colaboración con la Oficina Sanitaria Panamericana (OSP), no fueron del dominio público sino hasta hace muy poco tiempo. Una investigación de archivos en la Universidad de Pittsburgh sobre experimentos de sífilis en humanos, llevados a cabo desde 1932 en Tuskegee, Alabama, que fue publicada en 2010 por la profesora Susan Reverby (Wellesley College), comentó adicionalmente las prácticas en Guatemala conducidas por el médico John C. Cutler, del USPHS, asistente del Surgeon General de Salud pública y subdirector de la OSP. Los archivos localizados en los Estados Unidos y en Guatemala sobre los experimentos no son exhaustivos, pero sí concluyentes. La fuente principal, en cualquier caso, son los registros y correspondencia de Cutler. Allí se indica que fueron seleccionadas, con el consentimiento de las autoridades de Salud guatemaltecas, 1,160 personas que no padecían enfermedades venéreas: eran internos del Asilo de Alienados, 205 reos de la Penitenciaría Central, 524 soldados de la Guardia de Honor y la Base Militar, del Ejército de Guatemala, y siete prostitutas del Hospital de Profilaxia Sexual. 1 Los documentos de Cutler registran 3,780 pacientes; los referidos como inoculados en los experimentos, son 1,160, una cifra menor a la que anotan los registros en los Estados Unidos (1,610). Varios de los nombres de las víctimas están registrados en la lista del Fondo Documental de Salud Pública del Archivo General de Centro América (AGCA), identificado como Enfermos tratados por los médicos americanos. 20/11/47. Dr. John Cutler. En el Asilo de Alienados, la mayoría de víctimas son mujeres; en los casos en que se registra la edad, son jóvenes entre 20 y 40 años, incluso una menor de 15 años. Un caso, el de Susana Hernández (paciente 184, experimento 9), evidencia la utilización de ancianos.11 Ellos fueron contagiados con sífilis, gonorrea y chancroide; además, se realizaron pruebas serológicas sobre sífilis en 515 niños del Hospicio Nacional y 151 escolares del Puerto San José. En el Asilo de Alienados (hospital neuro-siquiátrico) dos tercios de los inoculados resultó infectado, pero solo a un paciente se le dio el tratamiento adecuado; a otros se les aplicó dosis menores de penicilina, para observar recidivas, y al resto no se les dio tratamiento. Durante el periodo fueron documentados 71 muertos del hospital mental, pero no se puede determinar una relación directa con los experimentos. Ahora, la correspondencia entre Cutler y sus superiores en el USPHS alude a los materiales extraídos de los cadáveres en las autopsias que habían sido enviadas a los Estados Unidos para estudio: El material de la autopsia será enviado al Dr Lillie tan pronto como las condiciones climáticas lo permitan. El material de la autopsia del segundo paciente fue recibido, pero el contenedor no venía identificado. Antecedentes La cooperación entre autoridades de salud de Guatemala y de los Estados Unidos sobre enfermedades venéreas está registrada desde abril de El director de Salubridad Pública, el médico Carlos Padilla, asistió entonces en Washington a la II Conferencia de Directores de Salubridad que discutió, entre otros temas, sobre el control de la prostitución y las enfermedades venéreas. Al trasladar Padilla sus recomendaciones de la Conferencia, anotó: Como se nos indicara que el modelo del Servicio Sanitario de Alabama es aplicable a nuestras condiciones económicas y sociales, pasé, previa recomendación de la Fundación Rockefeller, a la ciudad de Montgomery (AGCA, Fondo Salud Pública, Memoria de Labores, : 254.) En 1934 la Dirección General de Salud Pública aludía a su relación con la OSP: [Se] mantuvo frecuente correspondencia con instituciones similares especialmente con la Oficina Sanitaria Panamericana que por los Tratados y eficiencia en Washington, es la oficina matriz de América en asuntos de Sanidad, cuyo jefe es el Dr. Hugo H. Comming. (AGCA, 1934: 7784, 17). El 30 de agosto de 1943 el Gobierno de Guatemala aprobó el convenio entre Sanidad Pública y el Instituto de Asuntos Interamericanos para extender el programa cooperativo de salud y saneamiento a partir del 1 de septiembre de Ese convenio tuvo vigencia hasta el 30 de agosto de A partir del 14 de febrero de 1931, el general Jorge Ubico asumió la Presidencia de Guatemala con poderes de dictador. Su gobierno era afín a los Estados Unidos pero, a la vez, simpatizaba con el régimen nacional socialista de Adolfo Hitler en Alemania. Ubico fue derrocado por una revolución cívico-militar el 20 de octubre de 1944 y el gobierno que le relevó, presidido por Juan José Arévalo, promovió profundas re-12 formas económicas y sociales, y aunque mantuvo buenas relaciones con Washington fue marcando un carácter nacionalista, que se profundizó hasta la tirantez con el gobierno de Jacobo Árbenz, que le sucedió, y quien fue derrocado el 27 de junio de 1954 por una conspiración de la Agencia Central de Inteligencia de los Estados Unidos (CIA). A juzgar por los registros, el presidente Arévalo dio continuidad a los convenios de cooperación en salud con los Estados Unidos y lo consignó en sus informes oficiales durante varios años. 2 En febrero de 1945 se registra el intercambio entre médicos guatemaltecos y de la armada estadounidense, en una conferencia sobre patología tropical y tifus. En agosto de 1946, el doctor Juan M. Funes había iniciado sus funciones en el Centro de Adiestramiento e Investigaciones de las Enfermedades Venéreas, creado por convenio entre la Dirección General de Sanidad Pública y la OSP. En un artículo publicado en el boletín de la OSP, Funes informa del equipo moderno con el que fue dotado el Centro y anota que el Dr. J. C. Cutler fue integrado al personal técnico En el pensamiento de la época predominaba el enfoque mono causal del contagio de enfermedades y lo más significativo en el tratamiento eran los antibióticos y, entre ellos, la penicilina. La experimentación con penicilina con enfermedades venéreas en Alabama ya no fue sostenible y se trasladó a Guatemala, aprovechando los vínculos de autoridades técnico-científicas en el marco de cooperación bilateral, siempre bajo métodos de prueba en seres humanos que ya estaban proscritas. El Código de Nüremberg había sido publicado el 20 de agosto de 1947 y declaraba como absolutamente esencial el consentimiento voluntario del sujeto humano para llevar a cabo la experimentación. Guatemala tenía entonces una visión de control de epidemias, y ponía énfasis en los enclaves portuarios y el saneamiento ambiental. Por eso la salud era entonces una dependencia de Gobernación, y se conducía bajo la lógica de una policía médica encargada de hacer cumplir los decretos de cuarentena y saneamiento. Las enfermedades venéreas eran preocupación de las autoridades sanitarias. En 1945 fueron centralizados los servicios en la Jefatura de la Sección de Enfermedades Venéreas. En los informes presidenciales de 1946 y 1947 se refleja el dato: el laboratorio serológico practicó 28,677 exámenes de sangre para investigar sífilis, y al año siguiente eran 33,123 registros. 2 Por ejemplo, en el V Informe al Congreso (1950), el presidente Arévalo manifiesta que en el Laboratorio de Serología y Centro de Adiestramiento e Investigaciones de las Enfermedades Venéreas (creado en 1947), se han realizado cursos de serología, y notables experiencias sobre el tratamiento de la sífilis han hecho bajo la dirección de este centro.13 Justamente en 1946 se creó el Juzgado de Sanidad en la Sección de Venereología, para controlar la prostitución, y en ese primer año de funciones la Guardia Civil arrestó a 756 mujeres acusadas de ejercer la prostitución clandestina (Arévalo, 1947:237). Fue en ese año que se instaló, con la ayuda de la USPHS el Laboratorio de Investigaciones de las Enfermedades Venéreas en Guatemala. El 11 de enero de 1946 se había emitido un Acuerdo Gubernativo que, en su único considerando, admite que en el país no existe hasta ahora un laboratorio experimental capacitado para hacer estudios sobre drogas y medicamentos cuya eficacia ha sido científicamente comprobadas (por lo cual) la lista de esas sustancias debe reducirse cuanto se pueda para facilitar y no debe impedirse la experimentación y el uso de medicamentos nuevos Los informes oficiales, incluyendo los que el Presidente de la República rendía al Congreso, no indican que se estudiara la eficacia de la penicilina. Pero los científicos, en su medio, subrayaban la valoración de la penicilina en el tratamiento de la sífilis. El tema ocupó buena parte de la agenda del II Congreso Centroamericano de Venereología celebrado en Guatemala entre el 26 de abril y el 1 de mayo de Entre los organizadores del Congreso estaban los médicos directamente involucrados en los experimentos, John Cutler, Luis Galich, Carlos Tejeda, Juan Funes y Francisco Aguilar, entre otros. Una conclusión plausible del ex ante de la investigación científica apunta a la fuerza inercial del proceso del conocimiento, que algunas veces contrario a la idea general de la ciencia vanguardia - han resultado inmunes, hasta cierto punto, a los cambios políticos. En este caso se siguieron métodos de experimentación semejantes y casi paralelos en distintos y hasta rivales sistemas políticos (Estados Unidos / Alemania). Una vez derrotado el régimen nazi, sus procedimientos crueles y masivos de experimentación humana fueron sometidos a juicio y condenados. Llegó a crearse una legislación universal de respeto de los derechos humanos. En los albores de esa nueva era humanista y del Estado protector fue que se llevaron a cabo los experimentos en Guatemala durante casi tres años. Los experimentos y las víctimas El análisis de la Comisión Técnica concluye que los experimentos estuvieron planificados y ejecutados con deficiencias. No se localizó un protocolo completo en los documentos de Cutler, pero los cambios frecuentes en la metodología muestran la improvisación del estudio y poca formalidad con la que los investigadores lo abordaron. El resultado, por consiguiente, no resultó un aporte científico, y los costos humanos, además de anti-éticos carecen de justificación.14 El Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL, por sus siglas en inglés) asumió la dirección científica y técnica, dando el personal para dirigirlo. El presupuesto anual de los experimentos era de $ 113,473.44, de los cuales se ejecutaron $ 38, en salarios. 3 A los pacientes se les pagaba con cigarrillo o jabón de baño, aunque Cutler consigna $ 1, para pago a los voluntarios, no se encontró evidencia de pagos directos en dinero. El USPHS erogó el dinero y lo cursó a la OSP, la cual firmó un acuerdo con la Dirección de Sanidad Pública de Guatemala, para originar un plan de control nacional de enfermedades venéreas, y con potestad para trabajar con las autoridades médicas del Ministerio de Salud, del Ejército, del Asilo de Alienados y del Hospicio Nacional. Cutler consigna cómo surgió la idea de los experimentos: Durante el periodo de desarrollo de la terapia con penicilina y la profilaxia orvus-mapharsen, J.M.F. (Juan Manuel Funes), jefe de la VD (Venereal Disease) de la División de Control de Servicio Público de Salud de su país, fue asignado como un socio en el VDRL por el Instituto de Asuntos Interamericanos. Por casi un año él tomó parte activa en los estudios experimentales. Enteramente apreciando el problema y posibilidades de solución él sugirió la posibilidad de realizar estudios cuidadosamente controlados en su país la sugerencia fue ideal por muchas razones. La sugerencia fue ideal por muchas razones. La prostitución era legalizada, con el agregado de que a las prostitutas les era permitido realizar visitas regulares a hombres en las instituciones penales. Además el Dr. J.MF. era responsable de la supervisión médica de la prostitución y de todos los centros de tratamiento rápido donde los pacientes de enfermedades venéreas podrías ser hospitalizados para tratamiento gratuito. La Oficina de Sanidad Panamericana se interesó en el desarrollo de los programas así como el entrenamiento y destrezas de investigación fuera de los Estados Unidos favoreciendo los proyectos en una posición de participación activa. (AGCA-JCC-S ) Oficialmente los experimentos fueron diseñados para obtener información acerca de métodos de profilaxia contra la sífilis; para incrementar el entendimiento de los efectos de la penicilina en el tratamiento de sífilis; para ayudar a un mejor entendimiento de la cuestión de la serología falso positiva de los test de sífilis; y para mejorar el conocimiento de la biología y la inmunología de la sífilis en el hombre. (Ibidem.) 3 La solicitud de empleos realizada por Cutler en agosto de 1948, incluía a los médicos Juan M. Funes, a cargo de llevar a cabo el programa de investigación, con un salario mensual de $ , y a Julio Salvadó, médico del Asilo Mental, con un salario de $ al mes; además al serólogo Rolando Funes, con $ mensuales, que incluía secretaria a medio tiempo; dos empleados de taller, $ y un salario de $25.00 dividido entre el Programa de Entrenamiento EV, Sanidad Pública y el proyecto de investigación.15 Los experimentos con sífilis se realizaron principalmente con pacientes del Asilo de Alienados y reclusos de la Penitenciaría Central. Los registros médicos consignan que las prácticas se iniciaron en mayo de 1947 y concluyeron en julio de Al mismo tiempo, utilizando 70 soldados de la Guardia de Honor y de una base militar no identificada, se llevaron a cabo 32 experimentos con gonorrea. Como se indicó, en el Asilo de Alienados, 424 pacientes fueron sometidos a experimentos con sífilis y gonorrea. Sus fichas médicas indican que muchos de los pacientes padecían tuberculosis y algunas estaban confinadas por epilepsia y alcoholismo. Uno de los pacientes, fue sometido a cuatro experimentos: el 13 de mayo de 1947, aplicación local, 4 aplicaciones entre 9:14 y 9:54, paño removido a las 1º:13. Profilaxia de 10:23 a 10:25. El 21 de septiembre del mismo año, escarificación en el dorso del pene, abajo del curso coronario, 4 aplicaciones total 0.30cc, después de 2 horas de exposición, profilaxia por 2 minutos, 60ml. El 31 de enero de 1948, escarificación del dorso del pene con material humano, 4 aplicaciones total 0.30cc El 4 de julio del mismo año, inyección intracutánea en el antebrazo izquierdo, 0.1cc. Y el 9 de diciembre de 1949, concluye: no evidencia clínica de sífilis. Los métodos utilizados para inocular y contagiar a los pacientes fueron: aplicación local en la membrana mucosa del pene, aplicación local abrasiva en la membrana mucosa del pene, inyecciones intracutáneas y subcutáneas, inyecciones submucosales en pene, vacunación múltiple en piel, delta o glande del pene, inoculación intra cisternal, inoculación intravenosa y bebe el inóculo (material extraído de seres humanos o de conejos contagiados). El 21 de julio de 1947, R.C. Arnold, cirujano principal del USPHS, escribió a Cutler que para el tipo de trabajo experimental que tenemos en mente, la inoculación subcutánea no es satisfactoria En el próximo experimento estaría bien seleccionar sujetos con prepucio largo para que las membranas mucosas estén húmedas. La gasilla de algodón completamente saturada debería ser colocada cerca del frenillo debajo del prepucio y humedecida o reemplazada al menos cada 15 minutos durante el tiempo de exposición que es de una hora. El método utilizando abrasiones menores pueden ser tratadas al mismo tiempo. Los reos de la Penitenciaría Central utilizados en las experimentaciones con inoculaciones de sífilis, gonorrea y chancro fueron 205, de acuerdo a los registros médicos. Una nota de Cutler del 4 de diciembre de 1947 indica: Consideramos nuestro trabajo futuro sobre sífilis latente y estamos desde ya preparando un grupo gran- 4 Pero una nota de Cutler del 12 de noviembre de 1946, remitida a John F. Mahoney, director del VDRL, en Staten Island, Hospital de Infantería de Marina, indica que los experimentos ya habían iniciado: Adjunto sírvase encontrar la hoja de reporte de los primeros 30 pacientes probados en la Penitenciaría. Esta mañana tomamos muestras de sangre de 60 pacientes nuevos, incluyendo la repetición para aquellos que reaccionaron positivo el 7 de noviembre.16 de de tratamiento en la Penitenciaría, seleccionando a varones que estarán en prisión durante los próximos 5 a 10 años. En las fichas médicas aparecen registros fechados en 1952, cuatro años después de la última fecha de los experimentos, con las iniciales JCC, que hacen suponer que corresponden a John C. Cutler. Varias mujeres fueron objeto de experimento al inducirlas a mantener contacto sexual con prisioneros inoculados con la sepa de la sífilis o la gonorrea. No hay evidencia de que las mujeres infectadas hayan recibido algún tratamiento. En los registros se consignan casos detallados de 70 soldados. Pero en un texto de Cutler del 23 de octubre de 1948 se indica que 131 pacientes del Regimiento Motomecanizado de la Guardia de Honor fueron usados como sujetos. Los nombres de mujeres recluidas en el Hospital de Profilaxia Sexual, quedaron registrados en los cuarteles y en el presidio, aunque el control sobre personas infectadas no era eficiente. Cutler lo narra a Mahoney el 22 de mayo de 1947: Sucedió que el presosecretario del hospital de la Penitenciaría había tenido contacto con una de las mujeres que pensamos no estaba infectada. No pude más que reírme después de intentar por semanas producción infección, la obtuvimos del último hombre que hubiéramos pensado en infectar Le pedimos al paciente no tomar sulfa ni penicilina, pero en vista de que (los síntomas desaparecieron), me temo que él se auto medicó... [aunque] pudimos llamar a la mujer para que llegara a la clínica del Dr. Funes para observación y cultivo Los responsables y el ocultamiento La responsabilidad directa recae en los investigadores y las instituciones que los ampararon, el USPHS y la OSP. John C. Cutler (USPHS) condujo los experimentos en el Centro de Adiestramiento e Investigación de Enfermedades Venéreas en Guatemala, y reportaba sistemáticamente en los Estados Unidos a R.C. Arnold (USPHS) y a John f. Mahoney (director del VDRL). También formaron parte del equipo, con distintos grados de involucramiento, Thomas Parran (General Surgeon de los Estados Unidos), T.B. Turner (de Johns Hopkins), el Dr. Neurath, Mr. Portnoy, el Dr. Thomas Rivers del Instituto Rockfeller para Investigaciones Médicas de New York, Sacha Lvitan (OSP), John Murdock (subdirector de la OSP) y Virginia Harding (OSP); los médicos MacAnally y Spoto, y el Dr. Cummings y F. Sopor, desde Washington. Un papel preponderante en Guatemala jugó la Dirección de Sanidad Pública, cuyo jefe de División de Enfermedades Venéreas, Dr. Juan Manuel Funes, fue la contraparte nacional. El director del Hospital de Alienados (nero-siquiátrico), Dr. Julio Salvadó, solicitó experimentar con los pacientes bajo su custodia, donde también colaboraron el también director del hospital, Dr. Miguel F. Molina y el Dr. Carlos Sal-17 vadó, el responsable directo de las oportunidades que disfrutamos en el asilo, según Cutler. El Ejército participó bajo la jefatura del Servicio Médico del Hospital Militar, a cargo del Dr. Carlos Tejeda y el Dr. Raúl Maza era el médico de la Guardia de Honor. El Dr. Guillermo Balz, Director General de Asistencia Social, quien en julio de 1948 argumentaba: No encuentro nada censurable en que el enfermo sirva para aprender El Director General de Sanidad, nombrado por el Presidente de la República, era la autoridad directamente encargada de la acción sanitaria y le correspondía la administración general del servicio. El Código Penal vigente en esa época contemplaba el delito del contagio venéreo, tipificándolo así: El que tuviera una enfermedad venérea y la transmitiere de propósito a otra persona (Artículo 337); el que conociendo o sospechando que está contaminado expusiere al contagio a otro (Artículo 338), definía como cómplices a quienes sabiendo que alguien bajo su guarda está contaminada no procura evitar el contagio (Artículo 340), y quienes con abuso de autoridad o encargo cooperen como cómplices, serán penados como autores. (Artículo 342). Además de la responsabilidad penal y civil, ya existía entonces un código deontológico que, junto con el juramento hipocrático, normaba el comportamiento de la profesión médica. Un mecanismo administrativo que permite ponderar la responsabilidad formal de los funcionarios menores es el de las instrucciones que fluyen de arriba hacia abajo en una línea jerárquica. En este caso no ocurrió así. El programa de investigación y los experimentos no fueron determinados ni aprobados jerárquicamente por las autoridades guatemaltecas, sino que por un equipo de médicos estadounidenses bajo el amparo de un convenio internacional entre la OSP y Sanidad Pública. Sin embargo esto no exime de responsabilidad a las autoridades de Sanidad Pública ni del Ministerio de Salud Pública, quienes no cuestionaron lo que estaba haciéndose, y pusieron a disposición los recursos y permitieron que se usaran sus instituciones para facilitar material humano experimental. Los ministros de Salud en los años de los experimentos fueron el Dr. Julio Bianchi ( ), Dr. Guillermo Morán ( ) y Dr. Bernardo Aldana ( ), y deberá esclarecerse el grado de su conocimiento. Tampoco es concluyente la información acerca de las prácticas que poseía el presidente de la República, Juan José Arévalo, un humanista reconocido, aunque en sus informes oficiales alude al trabajo del Centro de Adiestramiento e Investigación de Enfermedades Venéreas. Los estudios se llevaron confidencialmente, pero a juzgar por los archivos se presume que más allá de los médicos citados, se ocultaban los verdaderos propósitos y los métodos empleados. Desde el 21 de agosto de 1946, Cutler admitía en su co-18 rrespondencia: El Dr. Spoto ha hablado mucho sobre nuestro proyecto, considerándolo. Dice que con los indígenas de la prisión podríamos hacer nuestro trabajo con poca o ninguna explicación, ya que las explicaciones y saber qué está pasando los confunde. Asimismo, nuestro pago por los varones será considerablemente menor de lo que habíamos contemplado originalmente. Un año después, el 16 de septiembre de 1947, Cutler le comentaba al Dr. Arnold: Pensamos que debíamos esperar ya que ha habido muchos comentarios entre los oficiales de la Guardia de Honor ahora trabajaremos por algún tiempo en otras instalaciones. La carta al Dr. Mahoney fue escrita porque Sacha dijo que el Dr. quería usarla para mantener a otros trabajadores alejados pero el temor de demasiada plática constantemente nos acompaña, y muy a menudo escuchamos comentarios de personas que no deberían saber nada pero no podemos evitar los rumores, ya que la misión militar Americana está trabajando con los guatemaltecos Ese ocultamiento es congruente con el perfil de las víctimas de los experimentos enfermos mentales, presos, soldados y prostitutas- vulnerables y dependientes de la voluntad de las autoridades que ejercían poder sobre ellos. Además con el hecho de que no existe ninguna documentación o dato que indique o sugiera que las víctimas hayan sido informadas, consultadas o advertidas sobre la naturaleza de los experimentos y las probables consecuencias para su salud. Conclusiones y recomendaciones - La experimentación con seres humanos realizada en Guatemala durante los años 1946 a 1948 es una violenta transgresión a la dignidad de personas indefensas, a la profesión médica y a la soberanía del país, así como a la ética en la investigación científica. Es un acto inmoral de gran impacto y un crimen de lesa humanidad. - Con las víctimas en Guatemala se violó el principio de beneficencia al no dar un tratamiento útil; el de autonomía, al mantenerlos ignorantes de que su tratamiento útil existía, y por tratarse de una población vulnerable, tradicionalmente discriminada y vista como inferior, carente de una educación adecuada para formarse un juicio, se violó el principio de justicia. Como agravante se violó el principio de no maleficencia al provocar daño con la inoculación de sustancias nocivas (sífilis, gonorrea y chancroide). - Los responsables fundamentales son los investigadores y las grandes instituciones que los aparaban, el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos y la Oficina Sanitaria Panamericana. Los investigadores (John Cutler y sus colegas) se reconocieron responsables, porque según lo muestran los archivos disponibles tenían plena conciencia de que lo que estaban haciendo era una grave violación a la ética19 médica y de investigación. Son corresponsables, a la vez, los médicos guatemaltecos con distintos grados de autoridad en la función pública, quienes indujeron y facilitaron el material humano para los experimentos y la cobertura institucional. - Tres factores de contexto son explicativos de la violación, (a) la debilidad del Estado, el atraso material y la dependencia y subalternidad del país, (b) la relación subalterna de los médicos guatemaltecos con sus colegas estadounidenses y (c) la marcada estructura de exclusión, marginación, racismo y discriminación en Guatemala, que se reproduce en estamentos educados, como los profesionales. Todos esos factores siguen presentes en Guatemala ofreciendo el escenario para que casos similares se puedan repetir. - Una acción impostergable es continuar el proceso de identificación, tanto de las víctimas ya fallecidas como sobrevivientes, de sus familiares y descendientes. Es necesario establecer el impacto que los experimentos tuvieron en sus vidas y a partir de ese conocimiento desarrollar mecanismos de compensación económica y social. - Esta ofensa a la dignidad nacional no puede quedar en el ofrecimiento del perdón, deben desarrollarse procesos de reparación para las víctimas afectadas por la acción e inacción del Estado y para el Estado mismo. - Deben establecerse las medidas necesarias y efectivas para que hechos como estos experimentos no vuelvan a ocurrir; es preciso revisar la legislación y el cuerpo normativo que regula la investigación en Guatemala. Esclarecer si esos reglamentos son los adecuados para dar cumplimiento a las normas éticas de la investigación. - Los diagnósticos y reflexiones sobre cómo se organiza el sistema actual de salud guatemalteco, debe acompañarse de propuestas para la conformación de entidades independientes y vinculantes que vigilen y hagan valer la reglamentación en los procesos de investigación. - Finalmente, se recomienda continuar con esta investigación y con la Comisión Presidencial de Esclarecimiento, para ir generando una cultura de rendición de cuentas, y al mismo tiempo promover estudios independientes del Estado a fin de generar balance, evitando conflictos de interés. Dr. Rafael Espada Vicepresidente de la República20 Presidente y Coordinador de la Comisión Presidencial para el Esclarecimiento de los Experimentos Practicados con Humanos en Guatemala durante el periodo de21 Introducción El 3 de octubre de 2010 se conoció el hallazgo de la Dra. Susan Reverby (Wellesley College, Estados Unidos) sobre experimentos médicos en personas de condición humilde en Guatemala durante el período , dirigidos y realizados por profesionales de la salud estadounidenses con asistencia subalterna de guatemaltecos. Dichos experimentos consistieron en infectar y experimentar deliberada, subrepticia e inconsultamente con sífilis, gonorrea y chancros a más de un mil personas carentes de autonomía por pertenecer a sectores cautivos en Guatemala: soldados, prisioneros, enfermos mentales y sexoservidoras. Niños huérfanos del Hospicio Nacional y escolares del Puerto de San José, también fueron objeto de experimentaciones médicas. El objetivo era comprobar experimentalmente el modelo de transmisión humana de esas enfermedades venéreas, y la eficacia de la recién descubierta penicilina para su tratamiento y profilaxis. Se manifestó que era para utilidad del Ejército de los Estados Unidos. La noticia determinó que el Gobierno de los Estados Unidos ofreciera una disculpa pública al de Guatemala. Pese al tiempo transcurrido, la naturaleza y características de lo sucedido no sepultan el daño ni la ofensa individual y nacional. Qué fue lo que pasó, por qué y cuáles fueron los mecanismos que permitieron tal vulneración y que permaneciera oculta por más de 60 años? Puede volver a ocurrir? Las respuestas son una tarea impostergable y necesaria para las autoridades nacionales, pues se requiere tomar decisiones que permitan no sólo reparar el daño sino prevenirlo. De ahí que el Gobierno de Guatemala nombrara la Comisión Presidencial para el Esclarecimiento de los Experimentos practicados en Humanos durante el periodo 1946 a 1948, dirigida por el Vicepresidente de la República, Dr. Rafael Espada, con el objeto de posicionar el país ante la afrenta nacional y orientar las acciones futuras a fin de adoptar las mejores decisiones en materia de reparación y no repetición de esos hechos. Para efectuar la investigación, el vicepresidente Espada integró el 25 de octubre de 2010 la Comisión Técnica conformada con profesionales de la bioética, antropología, historia, derecho, salud pública y epidemiología. Además, la Comisión Presidencial incorporó al Archivo General de Centroamérica (AGCA), que se responsabilizó de de ubicar y clasificar información primaria en Guatemala, además de sistematizar la documentación enviada por los Estados Unidos; el AGCA, además, elaboró un informe técnico que ha sido incorporado sustantivamente al informe final. El Archivo de la Paz, realizó el proceso de digitalización de dicha documentación, y el Archivo Histórico de la Policía Nacional, se encargó de la búsqueda institucional de los Ministerios y dependencias oficiales involucradas. A la22 Comisión Técnica se sumó un grupo multi-institucional de análisis y propuesta, conformado por el Vice Ministro Administrativo de Salud, el Coordinador del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología, el coordinador de la Comisión Nacional de Ética en Salud, el Presidente del Colegio de Médicos, la Presidenta del Tribunal de Honor del Colegio de Médicos, y una experta del Centro Nacional de Epidemiología. La Comisión Presidencial, siguiendo las pautas del Acuerdo Gubernativo , que la crea, tuvo como propósito primordial esclarecer la verdad en estos experimentos; establecer qué derechos humanos fueron conculcados en el contexto de la época, y poder determinar si las acciones en ambos países constituyeron o no, política de Gobierno. El proceso fue diseñado en varias etapas, las cuales principiaban con un diagnóstico inicial y el análisis de la información, y continuaron con la profundización de los hechos, incluyendo el esclarecimiento de los impactos en los ámbitos individual, institucional y nacional y el desarrollo de propuestas para la reparación y la no repetición. Este informe resume la recopilación, sistematización, interpretación y análisis de la información disponible. Para ese efecto se procesaron 693 legajos de archivos nacionales que contienen 20,790 expedientes del fondo de Salud Pública, volumen del que fueron revisadas 2,823 imágenes. Fueron procesados además once series del protocolo del Dr. Cutler, lo que representó un total de 8,085 folios. En lo que corresponde a la Guardia Civil del fondo del Archivo Histórico de la Policía Nacional, se trabajó en once libros y una base de datos que contiene 850 mil fichas de las que se seleccionó información relacionada. También se reunió información procedente de 45 libros pertenecientes al fondo Secretaría de Bienestar Social organizados por la Dirección de los Archivos de la Paz. A pesar de esa abundante información documental, los expedientes no son completos y quedan todavía muchas preguntas abiertas, que deberán seguir explorándose a través de otras fuentes y recopilación de datos en el terreno. Este informe se organiza en siete capítulos. En el capítulo 1 se trata de ofrecer un sumario del contexto de salud, jurídico y político en que se llevaron a cabo los experimentos. Los capítulos 2, 3 y 4, basados en los archivos nacionales, describen detalladamente los experimentos, las víctimas y los responsables. Los capítulos 5, 6 y 7 son de carácter analítico y discuten el valor de los experimentos y la transgresión a la ética médica, asimismo se ofrecen conclusiones y recomendaciones, de acuerdo a la misión dada a la Comisión.23 Capítulo I ELEMENTOS DEL CONTEXTO 1. Las enfermedades La enfermedad principal que fue objeto de los experimentos fue la sífilis, 5 un padecimiento infecto - contagioso, endémico, crónico, de serias consecuencias para la salud. Causada por la bacteria Treponema pallidum, se propaga por contagio interhumano y el mecanismo predominante es el sexual. Se desarrolla en tres etapas que se manifiestan desde lesiones locales o chancro (sífilis primaria), luego lesiones en piel y mucosas, más síntomas generales (sífilis secundaria), hasta formar lesiones en órganos internos que pueden generar dificultad en movimientos, parálisis, ceguera, demencia y muerte (sífilis terciaria). Puede transmitirse de la madre al feto (sífilis congénita). El microorganismo causante, el Treponema pallidum, está presente en el líquido cefalorraquídeo. No es fácil reproducir la sífilis en personas sanas y la espiroqueta no puede ser cultivada in vitro (Reverby 2011). Las otras enfermedades venéreas incluidas en los experimentos de Guatemala, fueron: gonorrea, enfermedad de transmisión sexual que afecta la uretra, el cuello del útero, recto, faringe u ojos; se caracteriza, entre otras cosas, por secreciones blanquecinas en los órganos sexuales y por ardor al orinar. Chancroide o chancro blando, enfermedad de transmisión sexual, caracterizada por lesión ulcerosa genital como el chancro sifilítico, pero doloroso y sucio. Como en la serología (examen de sangre para comprobar presencia de anticuerpos contra una enfermedad en la sangre total o en el suero al centrifugar la sangre ya coagulada) la relación entre sensibilidad y especificidad 6 daba muchos resultados falsos, ciertas opiniones llevaron a pensar que en determinadas áreas tropicales y subtropicales se daba un alto grado de resultados positivos en el suero, hubiera o no sífilis. Al tenor de presun- 5 La sífilis siempre se consideró una enfermedad sucia, degradante y denigrante por lo que sus víctimas, cargadas de sentimientos de inculpación, han sido objeto de rechazo social. De tal suerte que en Europa, cada país se la achacaba al vecino: mal italiano para los franceses; mal francés para los italianos, españoles e ingleses; ; mal napolitano para los demás italianos; mal portugués para los españoles; mal español para los portugueses y los holandeses, colonia entonces de España; mal polaco para los rusos; mal chino para los japoneses; mal cristiano para los turcos musulmanes; mal americano por los invasores europeos del continente. 6 Sensibilidad se le llama a la capacidad de una prueba para detectar una enfermedad obteniendo resultado positivo de la enfermedad en un afectado. Especificidad es la probabilidad de una prueba de obtener resultado negativo en persona sana.24 ciones raciales como las argumentadas en el caso de Tuskegee y ante su búsqueda en el altiplano guatemalteco y en la tropa del Ejército, George Cheever Shattuck de la Escuela de Medicina Tropical de Harvard concluyó que la sífilis era más frecuente en ladinos sobre todo capitalinos mientras que entre los indígenas era leve (Reverby 2011). En la década de 1940, el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS) y su dependencia, el Laboratorio de Investigaciones de Enfermedades Venéreas (VDRL), llevaron a cabo investigaciones de quimioprofilaxis para llegar a tener preparaciones más efectivas y aceptables para las tropas de los Estados Unidos en el extranjero, que el agente ampliamente usado en los servicios militares durante la II Guerra Mundial (calomelsal de mercurio). 7 Hubo interés tanto en preparaciones tópicas como en penicilina sistémica y se efectuaron estudios en la Marina de los Estados Unidos, toda vez que uno de los propósitos básicos de estos estudios era proteger a las tropas de Estados Unidos destacadas en el exterior. A finales de la II Guerra Mundial la penicilina se volvió disponible iniciando la era de los antibióticos, y mostró eficacia contra la sífilis pero sus dosis y limitaciones estaban todavía por descubrirse. 8 Cuando fue mostrándose efectiva contra la sífilis, el Dr. Joseph Earle Moore del Johns Hopkins, junto con otros científicos, se lamentaban porque por la eficacia de la penicilina, la sífilis parecía estar desapareciendo y con ella, sus fascinantes acertijos que quedarían sin resolver (Reverby 2011). En 1944 el USPHS ya había realizado en los propios Estados Unidos experimentos para la profilaxis de gonorrea inyectando deliberadamente a prisioneros voluntarios de la prisión de Terre Haute con gonorrea; 9 por dificultades experimentales, el estudio fue cancelado. Para continuarlo y ampliarlo a la sífilis fue que la investigación se lanzó al sur, fuera de los Estados Unidos y de las barreras y obstáculos que allí estaban encontrando (Reverby 2011). Concretamente, Guatemala. Por otro lado, desde el Siglo XIX el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS) ejerció el control sanitario en América mediante la organización y el financia- 7 Antiguamente se intentaba curar la sífilis con mercurio, pero es sumamente tóxico. En 1901, el biólogo alemán Paul Ehrlich ( ), Premio Nobel de Medicina y Fisiología en 1908 y considerado el creador de la quimioterapia, descubrió el producto de arsénico llamado salvarsán para curar la sífilis. Tanto el salvarsán como el neosalvarsán fueron en 1944 desplazados por la inocua penicilina. 8 La penicilina abrió la era de los antibióticos en la historia de la medicina. Su descubrimiento es atribuido al biólogo escocés Alexander Fleming en 1928, Premio Nobel de Medicina en 1945, aunque el pleno desarrollo de la penicilina fue un esfuerzo colectivo con Ernst Chain (alemán) y Howard Walter Florey (australiano). Su utilidad médica se debió en 1930, al patólogo inglés George Pain. La antropología enseña que observación genial de Fleming tenía antecedentes en diversas culturas del mundo, las cuales durante muchas épocas llegaron a reconocer las capacidades curativas (bactericidas) de hongos. 9 En la prisión de Terre Haute (en el poblado homónimo de Indiana) se realizaron sin éxito experimentos humanos para infectar a prisioneros con gonorrea obtenida de otros prisioneros contagiados. En dichos experimentos también participó el Dr. John C. Cutler, quien dirigió los experimentos en Guatemala.25 miento de la Oficina Sanitaria Panamericana en 1901 (OSP), cuyos directores, entre 1902 y 1936, fueron líderes de USPHS. Por ejemplo, el Director General del Servicio de Salud Pública cuando los experimentos en Tuskegee, Hugh S. Cumming, fue desde 1936 hasta 1947 Director de la OSP (Reverby 2011). 2. Datos demográficos, económicos y epidemiológicos En 1945 la población de Guatemala era de 3.283,290 habitantes de los cuales el 56% declaraban ser indígenas; la esperanza de vida al nacer era de 42 años; el 85% se asentaba en el área rural; la ciudad de Guatemala era el mayor centro urbano (casi 300,000 habitantes) y solamente otras dos ciudades tenían más de 15,000 residentes (Rivadeneira 2001). El analfabetismo en la población indígena era del 90% y del 72% en la población ladina (Asturias, 1989). El 73% de la Población Económicamente Activa se dedicaba a la agricultura, y el 13% se ocupaba en actividades relacionadas con la industria. Las principales ramas de actividad económica eran la producción de alimentos y materias primas para el consumo doméstico, los cultivos de exportación y la incipiente industria. El Producto Nacional Bruto (PNB) para se estimaba en Q335 millones, del cual el 57% tenía como fuente la agricultura (ICEFI, 2007). La mortalidad general era de 17 defunciones por cada 1000 habitantes y la mortalidad infantil de defunciones en menores de un año para cada 1000 nacidos vivos. Las enfermedades que afectaban a la población eran la viruela, la tifoidea, la difteria, el tétano, la tos ferina, la malaria y la tuberculosis (Archivos 2011). En cuanto a los problemas de transmisión sexual (llamadas entonces enfermedades veneras) existía un importante contingente de pacientes con sífilis en todas sus variedades y gonorrea (Funes 1949); también era frecuente la gastroenteritis, el parasitismo intestinal y la miseria fisiológica o desnutrición (Asturias 1989). En 1944 el Dr. Roberto Herrera, Director General de Sanidad Pública, enfatizaba que a pesar de las estrecheces económicas, se había mantenido la vigilancia para evitar la diseminación de enfermedades endémicas y epidémicas que amenazaban al país. Concluía que la importación de los productos químicos antimaláricos y de otras medicinas útiles en la profilaxia, había sufrido algunos tropiezos. (Herrera, 1946:1). Herrera se refería a la malaria, oncocerciasis, disentería, enfermedades infectocontagiosas como el tifo exantemático que alcanzó la cifra de 2,144 casos, de los cuales fallecieron 63 pacientes. También manifestó que en 40 días se había combatido el tifo en la capital, gracias a las medidas tomadas por la Dirección de Sanidad Pública. La lucha contra la tuberculosis era otro tema vigente, por lo cual existía una sección específica en el Hospi-26 tal General y sólo en ese año el laboratorio serológico reportó 2,512 positivos y 715 dudosos (Ídem). 3. El marco jurídico nacional La Constitución vigente desde el 15 de marzo de 1945, establecía la protección a la persona, por lo que las autoridades estaban obligadas a mantener los derechos de las personas y cualquier transgresión implicaba la responsabilidad del funcionario y empleado público que la cometía. En el Título III, Capítulo I, Artículo 21 se estableció que toda persona goza de las garantías que establece esta Constitución, sin más restricciones que las que ella misma expresa. Con igual salvedad se declara ilegal y punible cualquier discriminación por motivo de filiación, sexo, raza, color, clase, creencias religiosas o ideas políticas. El Artículo 23 decía que El Estado protege de manera preferente la existencia humana. Las autoridades de la República están instituidas para mantener a los habitantes en el goce de sus derechos, que son primordialmente la vida, la libertad, la igualdad y la seguridad de la persona, de la honra y de los bienes. Por su parte el Artículo 24, hacía referencia a que los funcionarios no son dueños sino depositarios de la autoridad, sujetos y jamás superiores a la ley y siempre responsables por su conducta oficial. En tal concepto, ningún organismo del Estado ni funcionario público tiene más facultades o autoridad de las que expresamente les confiere la ley. La responsabilidad civil de los funcionarios y empleados públicos por cualquier transgresión a la ley, cometida en el desempeño de su cargo, podrá deducirse en todo tiempo mientras no se haya consumado la prescripción, cuyo término será de diez años. La responsabilidad criminal se extinguirá por el transcurso de doble tiempo del señalado por la ley penal. En ambos casos, el término de la prescripción comenzará a correr desde que el funcionario o empleado público hubiere cesado en el ejercicio del cargo durante el cual incurrió en responsabilidad. Si el funcionario o empleado público, en el ejercicio de su cargo, infringe sus deberes en perjuicio de tercero, el Estado o la corporación a quien sirve serán subsidiariamente responsables de los daños y perjuicios consiguientes En el Código de Sanidad vigente se estableció la organización de la acción sanitaria en el país, con el objeto de velar por la salubridad general e higiene pública. Allí quedó claro que el Director General de Sanidad, nombrado por el Presidente de la República, era la autoridad directamente encargada de la acción sanitaria, y como tal le corresponde la administración general del servicio. El objetivo de esta normativa era la protección del territorio nacional contra la invasión de las enfermedades transmisibles por el tráfico internacional, en puertos y fronteras27 marítimas y fluviales, estableciendo un Servicio de Seguridad Marítima; incluso se imponía la obligación a los Ministros y Cónsules del país, residentes en el extranjero, que comunicaran a la Dirección General de Sanidad, la posible aparición de enfermedades infectocontagiosas de declaración internacional obligatoria. En el artículo 28 del Código se estableció la obligación de la Dirección General de Sanidad, de determinar en un reglamento las enfermedades que se consideren transmisibles y de declaración obligatoria. Era obligatorio que las personas que ejercieran la medicina llevaran un registro de los enfermos que padecieran sífilis, blenorragias, chancro blando, granuloma venéreo, papilomas en la vulva y tuberculosis vulvar, por lo que deberían hacer constar los datos del paciente para su traslado a la autoridad sanitaria del lugar a fin de iniciar su tratamiento. El Reglamento de la Profilaxia de las Enfermedades Transmisibles (Acuerdo Gubernativo del 5 de julio de 1933), establecía en su Artículo 10 la obligatoriedad de declarar las enfermedades venéreas, cuando el enfermo constituyera un peligro para la salud pública. Por eso el certificado de buena salud o tarjeta sanitaria era obligatorio para los directores, profesores y empleados de los establecimientos públicos y privados de educación, fabricantes y expendedores de alimentos, destazadores y carniceros, empleados de farmacia, hoteleros, barberos, nodrizas, sirvientes y otros que establecía la Dirección General de Sanidad Pública. En la legislación estudiada no se encontró indicios de normas que dieran base a los experimentos realizados en el marco de las investigaciones de Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS), salvo la persecución legal de la prostitución ilícita, uno de los recursos para las pruebas serológicas. Pero un Acuerdo Gubernativo del 11 de enero de 1946, 10 indicaba en su único Considerando la conveniencia de unificar las prácticas terapéuticas de los establecimientos de Asistencia Social sostenidos con fondos del Estado, utilizando para ese fin drogas y medicamentos cuya eficacia ha sido científicamente comprobada. Que en el país no existe hasta ahora un laboratorio experimental capacitado para hacer ese estudio en todos los casos. Y concluye: La lista de esas sustancias debe reducirse cuanto se pueda para facilitar el trabajo de la Proveeduría y realizar las economías consiguientes y no debe impedirse la experimentación y el uso de medicamentos nuevos. En la parte resolutiva el Acuerdo indica: Artículo 1º. La Proveeduría de Salud Pública y Asistencia Social proporcionará a las dependencias del Ramo que lo soliciten únicamente las drogas, medicinas y sueros, vacunas y demás preparaciones de uso terapéutico 10 AGCA, Fondo Documental de Salud Pública, Transcripción del Acuerdo Gubernativo de fecha 11 de enero de 1946, en una hoja membretada de la Dirección General de Asistencia Social, con el número 06638, sin firma, sin remitente y destinatario, 23794, DSC02987.28 que se encuentran inscritas en la edición más reciente de la Farmacopea Francesa (Codex Medicamentarius Gallicus; la Farmacopea Americana (U.S.P.) el Formulario Nacional Americano (N.F.) la lista de medicamentos nuevos no oficiales de la Asociación Médica Americana (New and Non oficial Remedies (N.N.R.). Pero el Artículo 3º consigna: Cuando alguna de las dependencias desee adquirir con fines experimentales u otros, algún producto no incluido en las listas mencionadas, la Dirección General respectiva gestionará ante el Ministerio una autorización especial, indicando las razones que justifiquen su petición. Podría considerarse entonces que el Acuerdo Gubernativo del 11 de enero de 1946, constituyó el marco legal que posibilitó la creación del Centro de Adiestramiento e Investigaciones de las Enfermedades Venéreas y por ende, los experimentos. Aunque no se ha encontrado la normativa de la creación del mencionado Centro. Por otra parte, el Código Penal, del año 1936, contemplaba el delito del contagio venéreo. Tipificaba a los responsables: Artículo 337. El que encontrándose contaminado de una enfermedad venérea la transmitiere de propósito a otra persona será castigado con la pena de un año de prisión correccional si el mal fuere de fácil curación y con tres años si la enfermedad fuere de carácter grave. Artículo 338. El que conociendo o sospechando que está contaminado de enfermedad venérea expusiere al contagio o contagiare a otro, será castigado con seis meses de arresto mayor. Artículo 339. El que no sabiendo que está enfermo transmitiere a otro una enfermedad venérea, será castigado con dos meses de arresto mayor. Artículo 340. Son responsables como cómplices de contagio venéreo, los que teniendo conocimiento de que una persona que se encuentra bajo su guarda está contaminada de enfermedad venérea no procura evitar el contagio. Artículo 342. Los ascendientes, tutores, guardadores, protutores, maestros y cualesquiera personas que con abuso de autoridad o encargo cooperen como cómplices a la perpetración de los delitos comprendidos en los cinco párrafos precedentes, serán penados como autores. 4. La autoridad sanitaria El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social fue creado en enero de En febrero de 1937 por disposición gubernativa, el Hospital de Venéreas dejó de ser un anexo del Hospital General y pasó a la Dirección de Sanidad Pública. En el marco de los cambios administrativos de finales de junio y principios de julio de 1944, la Dirección General de Sanidad Pública fue militarizada por disposición gubernativa (Herrera, 1946:1). En 1945 la estructura del sistema de salud era la siguiente:29 Organigrama 1 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 1945 Fuente: En base a datos del Fondo de Salud Pública del AGCA. El primer Ministro de Salud fue el Dr. Carlos Federico Mora quien fungió como tal de 1944 al 45; el segundo ministro fue el Dr. Julio Bianchi quien estuvo en el cargo de marzo de 1945 a enero Le siguió en el cargo el Dr. Guillermo Morán Novales de enero de 1947 a marzo de 1948, seguido por Bernardo Aldana de marzo de 1948 a noviembre de (Rivera 1985).Estos últimos tres funcionarios estuvieron a cargo de la protección de la salud de los guatemaltecos durante el período de los experimentos con sujetos humanos. En la línea jerárquica, luego del Ministro seguía el director General de Beneficencia Pública y le seguía el Director del Asilo de Alienados (neuropsiquiátrico).30 Organigrama 2 Dirección de Beneficencia Y Previsión Social 1945 Fuente: En base a datos del Fondo de Salud Pública del AGCA. Dentro de las dependencias que no formaban parte de la estructura de Salud Pública y Asistencia Social, pero participaban en programas de salud está la Oficina Sanitaria Panamericana (OSP), el Institute for the Blind y el Centro de Adiestramiento e investigaciones de Enfermedades Venéreas de la OSP. Los cargos importantes en los servicios de salud pública fueron ocupados por varios médicos desde mediados de los años 30 y se mantuvieron en los mismos la mayor parte del período revolucionario. En los documentos consultados se pudo identificar31 nombres de autoridades al más alto nivel, correspondiente al período de estudio. 11 Algunos son consignados en la siguiente tabla. Tabla 1 Autoridades de Salud Pública y Asistencia Social Nombre Cargo Dependencia Fecha José Ruíz Angulo Director General Dirección General de Beneficencia Pública José Ruíz Angulo Director Hospital General Dr. Carlos E. Azpuru Jefe Servicio del Consultorio Prenatal del Hospital General Dr. Víctor M. Giordani Director Hospital General Dr. J. Roberto Herrera Director General Dirección General Sanidad Pública Dr. Bernardo Aldana Director General Dirección General de Asistencia Social Francisco Cáceres H. Secretario Dirección General de Asistencia Social Dr. B. Aldana Ministro Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Julio E. Morris Secretario Interino Dirección General de Asistencia Social Fuente: En base a datos del Fondo de Salud Pública, AGCA. En 1945 el Dr. Miguel Francisco Molina, dejó de ser Médico Jefe para pasar a ser el Director del Asilo de Alienados, cargo que desempeñó por lo menos hasta enero de Al 31 de enero de 1947 el cuerpo médico, paramédico y administrativo del Asilo de Alienados se describe en el cuadro siguiente. Cuadro 2 Nombres del personal médico, paramédico y administrativo del Asilo de Alienados Nombre Cargo Nombre Cargo Dr. Miguel F. Molina Médico Director David Arce Enfermero 11 Las fechas que parecen en las tablas, corresponden a las evidencias documentales del actuar de los funcionarios. 12 AGCA, Fondo Salud Pública, nómina de sueldos devengados durante el mes de enero de 1949, por los empleados del Hospital Neuropsiquiátrico, , 24286, DSC05361.JPG 13 AGCA, fondo Salud Pública, Nómina de los sueldos devengados durante el mes de enero de 1947 por los empleados del Asilo de Alienados, , 24285, DSC , DSC04832.32 Br. José A. Campo Secretario Carlos Villagrán Enfermero Clementino Castillo A. Oficial Primero Ramiro Pereira Enfermero Alberto Rosales B. Oficial Segundo Arnulfo Maldonado Enfermero Virgilio Marroquín G. Oficial Tercero Quirino de Paz Enfermero Dr. José Manuel Arias Médico Interno Ricardo Lima Enfermero Dr. Héctor A. Aragón Médico Jefe de Servicio Tomás Jardín Enfermero Dr. Carlos Salvadó Médico Jefe de Servicio Gregorio Chaval Enfermero Dr. Julio Salvadó Médico Jefe de Servicio José Aguilar Enfermero Dr. Manuel Morán Médico Jefe de Servicio Flavio López Enfermero Dr. J. Vicente Martínez N. Médico Jefe de Servicio Enoc Pérez Hernández Enfermero Miguel Ángel Penagos Médico Jefe de Servicio Flavio Pineda Enfermero Br. Mario Chávez Practicante Interno Juan Jiménez Enfermero Br. Raúl Ruano M. Practicante Interno Antonio Chacón Enfermero Br. Orlando Aguilar Practicante Medio Interno Vicenta Arango Enfermera Br. German Aguilar Practicante Medio interno Berta chávez Enfermera Br. Miguel Ángel Reyes Practicante Medio Interno María Alvarado Enfermera Br. Vicente Rosal Practicante Medio interno Nazaria Quevedo Enfermera Br. Javier Aguja Practicante Medio interno Soledad Segura Enfermera Br. Ricardo Asturias V. Practicante Medio Interno Andrea García Enfermera Dr. Guillermo Mata Amado Dentista Rosa Cárcamo Enfermera Br. Mario Fenández Experto de Laboratorio Petrona Chamalé Enfermera Concepción Morán Aguilar Ayudante de Laboratorio Jesús Dávila Enfermera Br. José A. Campo Médico Jefe Fisioterapia Rosario Quiñónez Enfermera Eleuterio González Enfermero Fisioterapia Teresa Díaz Enfermera Sor Vicenta Umaña Superiora Piedad Albizurez Enfermera Carmen Palomo Empleada de Farmacia Teresa García Enfermera Julia Sánchez Empleada de Farmacia Josefa Ruiz Enfermera Rafael Navarijo Enfermero Eudelia Mérida Enfermera Carlos Salazar Enfermero Amalia Camey Enfermera Julio Trejo G. Enfermero María Cristina Hernández Enfermera David Jardín Enfermero Angelina Umaña Enfermera33 Justiniano Aroche Enfermero Olivia Hernández Enfermera Bartolomé Contreras Enfermero Teresa Godoy Enfermera Fuente: elaboración propia con datos del fondo de Salud Pública, AGCA. El 17 de agosto de 1947 el Asilo de Alienados cambió de nombre por Hospital Neuropsiquiátrico. En 1948, segundo año en que se realizaban los experimentos con ciudadanos y ciudadanas guatemaltecas, a lo largo del mismo hubo cambios en el personal médico y administrativo, como lo demuestra el siguiente cuadro. Cuadro 3 Rotación del personal médico, paramédico y administrativo del Hospital Neuropsiquiátrico Mes Nombre Cargo Enero Dr. Antonio Durán Román Asesor Técnico Dr. Armando Linares Médico Jefe de Servicio, interino junio Pedro Salazar Espinosa Secretario Contador J. Alberto Rosales Oficial Primero Carmen Palomo Oficial Segundo Consuelo Escobar R Oficial Tercero Noviembre Dr. Ricardo Ponce Ramírez Médico de Recepción de Enfermos Diciembre Dr. Carlos Salvadó Médico Jefe de la Sección de Hombres Dr. Roberto Granados Médico Jefe de la Sección de Alcohólicos Salvador Valenzuela, Médico jefe de la Sección de Epilépticos Fuente: En base a datos del fondo de Salud Pública, AGCA. Al finalizar el año la organización del personal del Hospital Neuropsiquiátrico era la siguiente. 14 AGCA, fondo Salud Pública, circular suscrita por el Dr. Miguel F. Molina, donde convoca a una sesión plenaria al personal técnico del Hospital Neuropsiquiátrico, , 24375, DSCO fondo Salud Pública, Nómina de los sueldos devengados durante el mes de enero de 1948 por los empleados del Hospital Neuropsiquiátrico, , 24285, DSC AGCA, fondo Salud Pública, oficio No. 204, dirigido al Director General de Asistencia Social por el Dr. Miguel F. Molina, Director del Hospital Neuropsiquiátrico, , 24375, DSC04749.34 Nombre Cuadro 4 Nombres y puestos del Hospital Neuropsiquiátrico, diciembre Cargo Dr. Miguel F. Molina Dr. Carlos Salvadó Dr. Ricardo Ponce Dr. Mariano Castillo Dr. Salvador Valenzuela Dr. Roberto Granados Dr. Julio Salvadó Dr. Miguel Ángel Penagos Dr. Mariano Castillo Médico Director Jefe de Sección Clasificación y Recepción Médico Somático Jefe del Servicio de Epilépticos Jefe del Servicio de Alcohólicos y Toxicómanos Psicosis endógena Psicosis sintomáticas y reactivas Psiquiatra por turno y Enfermería Fuente: elaboración propia con datos del fondo de Salud Pública, AGCA. Enfermedades tratadas en el Asilo de Alienados En 1932 el Asilo de Alienados atendía las siguientes enfermedades: a) Detenciones del desarrollo intelectual: idiotas, imbéciles (sic), y débiles mentales ( ); b) psiconeurosis endógenas: psicopatías, histeria, epilepsia; c) psicosis endógenas: psicosis maniacodepresivas, paranoides; f) (sic) demencia precoz o grupo de las esquizofrenias; g) psicosis senil; h) psicosis orgánica; i) psicosis de origen metabólico; j) psicosis febriles e infecciosas; k) psicosis tóxica: alcoholismo, éter sulfúrico; y l) estados psíquicos indeterminados. 18 El 15 de diciembre de 1945 el Dr. Molina autorizaba a la Directora de la Escuela Nacional de Enfermeras, de manera condicionada que las enfermeras asistieran a recibir sus clases de Psiquiatría (sic) en el Asilo de Alienados. La condición estaba plasmada en los términos siguientes: pero le suplico aceptar una condición: que sus enfermeras se comprometan a guardar un silencio religioso de lo que vean y oigan. Primero: porque las considero con una educación ética, sólida, que las hace guardar el secreto más profundo 17 AGCA, fondo Salud Pública, hoja copia sin firma, , 24369, DSC AGCA, fondo Salud Pública, Memoria de labores de 1932, del Asilo de Alienados, hoja 3, , 24280, DSC04545.35 de las miserias humanas que se ven en los centros hospitalarios, tan tristes y conmovedores como el nuestro. 19 El Dr. Molina consideraba, además, que cualquier crítica que por ingenuidad o imprudencia trascendiera públicamente, perjudicaría el honor, la dignidad y el crédito del Establecimiento (sic), que necesita imperativamente fe pública, para que los infortunados deudos no sufran más al considerar que sus seres queridos yacen en un campo de concentración, de abandono, de inmundicia, de tortura y miseria, como dicen nuestros piadosos difamadores Relación con instituciones internacionales En abril de 1931 el Dr. Carlos Padilla, director de Salubridad Pública, asistió a la II Conferencia de Directores de Salubridad, realizada en Washington D.C. Entre los temas, se discutió el control de la prostitución y las enfermedades venéreas. 21 Después de trasladar las recomendaciones formuladas en la Conferencia apuntó: Como se nos indicara que el modelo del Servicio Sanitario de Alabama era aplicable a nuestras condiciones económicas y sociales, pasé, previa recomendación de la Fundación Rockefeller, a la ciudad de Montgomery Y añade que gracias al Dr. Baker, director de Salubridad del Estado de Alabama, recorrió todo el Estado y estudió la organización basada en unidades sanitarias y cooperación de médicos que no pertenecían a Salubridad. 22 En 1934 la Dirección General de Sanidad Pública hacía referencia a la relación con la Oficina Sanitaria Panamericana (OSP). Señalaba que la Dirección mantuvo frecuente correspondencia con instituciones similares de Europa y América, especialmente con la Oficina Sanitaria Panamericana, cuyo Jefe era el Dr. Hugo H. Comming. 23 El 30 de agosto de 1943 el Gobierno de la República aprobó el convenio celebrado entre Sanidad Pública y el Instituto de Asuntos Interamericanos, dependencia del Gobierno de los Estados Unidos, para extender el programa cooperativo de salud y saneamiento a cuatro años más a partir del 1 de septiembre de El convenio establecía que la Oficina del Coordinador de Asuntos Interamericanos aportaría Q 300,000, igual cantidad al monto que pondría el Gobierno de Guatemala (Herrera, 1946:3). 19 AGCA, fondo Salud Pública, nota 97 dirigida por el Dr. Miguel F. Molina, Director del Asilo de Alienados a Carmen I. Vilanova C., Directora de la Escuela Nacional de Enfermeras, , 24127, DSC AGCA, fondo Salud Pública, nota 97 dirigida por el Dr. Miguel F. Molina, Director del Asilo de Alienados a Carmen I. Vilanova C., Directora de la Escuela Nacional de Enfermeras, , 24127, DSC AGCA, fondo Salud Pública, Memoria de labores de 1931 del Ramo de Relaciones Exteriores, 3725, AGCA, fondo Salud Pública, Memoria de labores de 1931 del Ramo de Relaciones Exteriores, 3725, AGCA, fondo Salud Pública, Memoria de labores de 1934 de la Dirección General de Sanidad Pública, 7784, 17.36 Por una nota del 3 de febrero de 1945 del Dr. Miguel Francisco Molina, dirigida al Dr. Julio Roberto Herrera, Director General de Sanidad Pública, se conoce la relación entre médicos guatemaltecos y médicos de la Armada de los Estados Unidos. La nota acusaba recibo de la invitación a participar, junto con médicos del Asilo de Alienados, en una conferencia del Mayor y Dr. Goldon de la Armada estadounidense, sobre patología tropical y tifus. 24 En un artículo publicado en el boletín de la OSP, en agosto de 1946, el Dr. Juan M Funes anunciaba el inicio de sus funciones en el Centro de Adiestramiento e Investigaciones de las Enfermedades Venéreas, fundado mediante convenio cooperativo entre la Dirección General de Sanidad Pública y la OSP. El Centro había sido dotado con equipo moderno, e informa que el Dr. J. C. Cutler fue integrado al personal técnico, habiendo sido parte de un equipo que realizaba investigaciones sobre las condiciones venereopáticas e impartía instrucción a becadas por la Dirección de Sanidad de Guatemala (Funes, 1949). 6. Investigaciones de enfermedades venéreas Desde la década de los 30, durante el gobierno de Jorge Ubico, se habían emprendido investigaciones sobre enfermedades venéreas. En 1933 en el Asilo La Piedad, se realizó investigación del Bacilo de Hansen en el moco nasal, en el sedimento de orina y en los ganglios. Además fueron practicadas pruebas de tuberculina y serorreacciones de Wassermann, Kahn y Meinicke. Por primera vez con la eficaz colaboración de los Laboratorios de la Sanidad Pública, se verificaron los exámenes en todos los pacientes. 25 La Memoria de Labores de la Beneficencia Pública (1933) refiere la innovación del examen completo, microscópico y serológico del líquido céfalo-raquídeo, indicando que emplearon como reacción coloidal, preferentemente, la kafka Normo-mastic y, ocasionalmente, la reacción Jacobsthal-kafka-mastic. En el campo de los experimentos del líquido céfalo-raquídeo aparecen dos problemas de gran significación práctica y teórica: a) La base serológica y morfológica de meningismo en el parasitismo intestinal de los niños y b) La frecuencia serológica-morfológica de los resultados positivos en los diferentes períodos de la sífilis general progresiva AGCA, fondo Salud Pública, nota No. 31 suscrita por el Dr. Miguel F. Molina, Médico Jefe del Asilo de Alienados, dirigida al Dr. Julio Roberto Herrera, Director general de Sanidad Pública, , 24365, DSC AGCA, Fondo Salud Pública, Memoria de labores de 1933 del ramo de la Beneficencia Pública, 3803, AGCA, Fondo Salud Pública, Memoria de labores de 1934 de la Dirección General de Sanidad Pública, 3805,37 En ese año la Sección de Epidemiología reportó 1,338 casos de enfermedades venéreas; fueron curados casi todos los pacientes, y murieron dos. Los casos de sífilis fueron 538; 24 enfermos murieron. 27 El 26 de septiembre de 1934, el Dr. Miguel F. Medina informaba al Director General de Sanidad Pública del ofrecimiento del Dr. Jacobsthal para realizar exámenes serológicos en el Asilo de Alienados. El Profesor Jacobsthal, jefe de los laboratorios de esa institución, ha ofrecido espontáneamente hacer los exámenes serológicos de índole delicada, principalmente de líquido céfalo-raquídeo para los enfermos del Asilo de Alienados. 28 A la vez se conducía la investigación sobre la sífilis siguiendo el programa marcado por la Dirección, el Laboratorio [se] continua la investigación serológica sistemática de la sífilis y la tuberculosis. El Laboratorio Serológico estuvo bajo la dirección del Dr. Ramiro Herrera V., predecesor del Dr. Jacobsthal de la Universidad de Hamburgo. El Ramo de Beneficencia Pública y Previsión Social, en su Memoria de Labores de 1934, refiere que fueron conducidas por la policía 753 mujeres acusadas de ejercer prostitución clandestina, para ser examinadas en el Hospital de Venéreas. 29 Ya para 1935 se señalaba que la campaña sanitaria contra las enfermedades venéreas llevada a cabo por la Policía, había sido más intensa que años anteriores. 30 Para el tratamiento de las pacientes se utilizó el método recomendado por Stokes, hospitalizándolas por un mínimo de tres meses y haciendo ensayos clínicos con el nuevo producto Marfarside de la casa Park & Davis, porque poseía grandes ventajas sobre los medicamentos que se había utilizado hasta entonces. En 1937, a partir de su traslado al nuevo edificio de Sanidad, el Laboratorio Bacteriológico fue ampliado y reorganizado. Bajo la jefatura del Dr. Enrique Padilla se separó la Sección de Serología, debido al aumento de trabajo que registraba y en sus actividades incluía la investigación de gonococo en hombres y mujeres. 31 Un Informe de Consulta Prenatal en 1943 indica que fueron tomadas 1,076 muestras de sangre, de las cuales fueron enviadas 1,063 a Sanidad Pública para exámenes de lúes. 32 Un resumen mensual de exámenes de sangre para investigación de Lúes, agrega que de las muestras, 67 resulta- 27 Ibid., 3805, AGCA, Fondo Documental Salud Pública, nota dirigida al Director General de Sanidad Pública, remitida por Miguel F. Molina, Médico-Jefe del Asilo de Alienados, , DSC AGCA, Fondo Salud Pública, Memoria de labores de 1934 en el ramo de Beneficencia Pública y Previsión Social, 3804, AGCA, Fondo Salud Pública, Memoria de labores de 1935 en el ramo de Beneficencia Pública y Previsión Social, 3806, AGCA, Fondo Salud Pública, Memoria de labores de 1937 de la Dirección General de Sanidad Pública, 7785, AGCA, Fondo Documental de Salud Pública, Informe de la Consulta Prenatal del año 1943 del Hospital General, 1943, 23469, DSC02941.38 ron positivas y 18 dudosas, es decir el 7.9% de las personas afectadas y tratadas, mientras que en 1942 de 1,025 exámenes resultó positivo el 7.4%. 33 De manera que el énfasis estuvo en investigar la eficacia de las diferentes reacciones serológicas en la detección de las enfermedades. El objetivo no era descubrir los tratamientos más efectivos para curarlas, sino lograr el diagnóstico más acertado en cada fase de las enfermedades investigadas. Esa dinámica se mantuvo en los siguientes años. 7. Continuidad de las investigaciones (Gobierno de Arévalo) La Consulta Externa de Ginecología del Hospital General fue establecida en marzo de En diciembre, el Dr. Nicolás Wyss, jefe del Laboratorio Serológico y sus Anexos, informó al Director General de Sanidad Pública que en el Laboratorio se continuaba con los métodos establecidos y usando los mismos antígenos. Agregaba que en el mes anterior se había realizado la mayor cantidad de exámenes (2,998), debido a que la Comandancia de Armas, la Escuela Politécnica y el Hospital Militar diariamente remitían gran número de sangre (sic) para dichos exámenes. 35 En otro artículo, el Dr. Juan M. Funes 36 señalaba que en 1946 se había efectuado censos serológicos de colectividades tales como el Hospicio Nacional, la Penitenciaría Central y el Asilo de Alienados. Afirmaba que el técnico serólogo Joseph Portnoy y él (Funes), quien se encargaba de la parte clínica investigativa, realizaron un recorrido por Centro América, hasta Panamá, realizando demostraciones de la técnica VDRL a la cardiolipina, ante el personal encargado de los laboratorios locales (Funes, 1949:47). En el mismo texto ilustra que a partir de 1945 se había iniciado en Guatemala la modernización de las técnicas y los métodos de fiscalización y manejo de las dolencias venéreas, en ocasión de que el Dr. Luis F. Galich se encontraba al frente de la sección. Agrega que tales cambios implicaron la centralización de los servicios en la Jefatura de la Sección de Enfermedades Venéreas y los distintos dispensarios, entre ellos el Dispensario de Profilaxis Sexual, anexo al Hospital del mismo nombre, así como los dispensarios para hombres y mujeres, situados en el edificio de la Dirección General del Ramo, dispensarios municipales, servicios especializados de las delegaciones sanitarias y hospitales departamentales. Los laboratorios serológicos también fueron centralizados, por la obligatoriedad 33 AGCA, Fondo Documental de Salud Pública, cuadro de resumen de los exámenes de sangre para investigación de lúes de 1943, del Hospital General, 1943, 23469, DSC AGCA, Fondo Documental de Salud Pública, Informe de labores desarrolladas en la Consulta Externa de Ginecología del Hospital General, correspondiente a 1945, 23469, DSC AGCA, Fondo Sanidad Pública, Laboratorio Serológico, libros de registro de exámenes y resultados de pruebas, Serológico 1945, Juan M. Funes fungió como Director del Centro de Tratamiento Rápido, Jefe de la Sección de Enfermedades Venéreas de la Dirección de Sanidad Pública de Guatemala, durante los años de los experimentos.39 de la tarjeta de sanidad, que permitía descubrir numerosos casos de sífilis (Funes, 1949:46). Datos que reflejan la magnitud de la investigación de sífilis, se encuentran en los informes Presidenciales de 1946 y 1947: en el Laboratorio Serológico se practicaron 28,677 exámenes de sangre para investigar sífilis. (Arévalo, 1946: 164). Al año siguiente el número de exámenes aumentó a 33,123 (Arévalo, 1947:241). En 1946 era manifiesto el interés de las autoridades de Salud por el control de los casos de enfermedades infecto contagiosas. El 31 de mayo el Ministro de Salud Pública y Asistencia Social emitió una resolución en la que solicitaba a todos los hospitales de la República el envío a la Dirección General de Sanidad Pública, de un informe de los casos de dichas enfermedades para evitar epidemias. 37 En correspondencia, el Director del Hospital General y sus Dependencias, ordenó a los Médicos Internos y Jefes de Consulta Externa el traslado al Servicio de Urología de los enfermos que presentaran afecciones genitales. 38 En ese contexto fue creado el Juzgado de Sanidad en la Sección de Venereología (1946), para contribuir al control de la prostitución. Esa disposición fortaleció la persecución de personas infectadas de enfermedades venéreas y sólo de ese período, se reporta que la Guardia Civil condujo a 756 mujeres, sindicadas de ejercer la prostitución clandestina, e internadas en el Hospital de Venereología de Sanidad Pública (Arévalo, 1947:237). Un artículo, Problemas serológicos en Centro América (marzo 1951), de Genevieve Stout y John C. Cutler, señala que en 1946 la OSP con la ayuda del Servicio de Salubridad de los Estados Unidos, instaló un Laboratorio de Investigaciones de las Enfermedades Venéreas en Guatemala. Indica que realizaron pruebas serológicas a 151 niños de 14 años de una escuela del Puerto de San José, en períodos de 23 y 430 días, aplicándoles exámenes dos o más veces diarias. No obstante, descartaban la presencia de sífilis primaria y secundaria. Los exámenes demostraron que las reacciones observadas no eran causadas por sífilis y que sólo un niño de 7 años indicó sífilis congénita; además por falta de autorización no fue posible extraerles líquido cefalorraquídeo. Otra parte de la investigación con reacciones serológicas fue realizada por el Dr. H. Aragón en el Hospicio Nacional con 515 niños, de uno a 18 años. En este caso no se encontraron indicios de sífilis congénita. 37 AGCA, fondo Salud Pública, nota suscrita por el Dr. B. Aldana, Director General de asistencia Social, recibida por la Secretaria del Asilo de Alienados, , 24366, DSC AGCA, fondo Salud Pública, copia de la nota número 1712, enviada por Dr. J. Méndez Valle, Secretario del Hospital General y sus Dependencias, a los Médicos Internos y Jefes de Consulta Externa, , 23258, DSC00657.40 El Informe Presidencial de 1947 denota énfasis en el control de las enfermedades venéreas: el 13 de mayo se acordó que para el mejor control y debida represión del comercio sexual clandestino y el contagio de las enfermedades venéreas se dispuso que todas las empleadas de cantinas, cabarets, refresquerías, cervecerías y establecimientos similares estaban obligadas a pasar un reconocimiento médico en las oficinas sanitarias. (Arévalo, 1948:242). Fue en ese año que se inauguró el Centro de Adiestramiento e Investigaciones de las Enfermedades Venéreas (Arévalo, 1948:270), donde continuaron las observaciones con el antígeno cardiolipina, una prueba mucho más específica que la reacción serológica estándar para la sífilis. El presidente Juan José Arévalo confirma que antes de la creación del Centro había un proceso de investigación sobre enfermedades venéreas, cuyo objetivo era conocer la efectividad de los exámenes y reacciones serológicas. Ahora bien, la información localizada sobre las investigaciones de sífilis, indica que no se estudiaba la eficacia de la penicilina. El tratamiento aplicado a los hombres fue con inyecciones de: neo-arsfenamina, arsénico, bismuto, hiposulfito de magnesia, gluconato de calcio, autohemoterapia, vitace, adrenalina y coralina. En el caso de las mujeres emplearon los mismos medicamentos, con la diferencia que a ellas sí les administraron inyecciones de penicilina. El II Congreso Centroamericano de Venereología En el contexto de las investigaciones de las enfermedades venéreas y la práctica de experimentos en seres humanos en Guatemala, se realizó en Guatemala, entre el 26 de abril yl 1 de mayo de 1948, el II Congreso Centroamericano de Venereología. De acuerdo al proyecto del reglamento para dicho Congreso, los temas obligatorios a tratar eran: 39 Valoración de la penicilina en el tratamiento de la sífilis Evaluación de la arsenoterapia semi-intensiva de 20 días Estudio de la acción del salicilato de sodio en el tratamiento del linfogranuloma venéreo y apreciación de otros métodos de tratamiento Evaluación de las probabilidades de matrimonio entre sifilíticos tratados con los sistemas intensivos Las enfermedades venéreas en la infancia 39 AGCA, Fondo Documental de Salud Pública, Proyecto de Reglamento del Segundo Congreso Centroamericano de Venereología, 24367, DSC0301641 Los temas seleccionados para el Congreso eran congruentes con las investigaciones sobre enfermedades venéreas, iniciadas en Guatemala varios años atrás. Las recomendaciones del Congreso hacían énfasis en el diagnóstico para detectar la sífilis, mas no en la efectividad de los medicamentos, como la penicilina. El Comité Organizador del Congreso se integró con los médicos: Alejandro Palomo, Presidente; Luís F. Galich, Secretario; John Cutler, Carlos E. Tejada, Juan M. Funes, Francisco J. Aguilar, William MacAnally y Julio Fuentes Novella, vocales. Un artículo del Dr. Juan M. Funes publicado en el Boletín de la OSP, reseña las conclusiones del Congreso (Funes, 1949): 1. Anamnesia y examen clínico cuidadoso 2. Reacciones serológicas cuantitativas repetidas, incluyendo la VDRL a la cardiolipina 3. Verificación de las reacciones en diferentes laboratorios 4. Estudios hematológicos completos y aglutinaciones heterófilas 5. Estudio epidemiológico en casa del enfermo, en la familia y de los contactos 6. Examen de LCR 7. Radiología cardio-aórdica 8. Contexto político de los experimentos Cuando ocurrió la divulgación de los experimentos humanos en Guatemala en la década de 1940, hubiera sido un tanto lógico apuntar al gobierno despótico, autoritario y supresor de todas las libertades del tirano Jorge Ubico. Pero la noticia reveló que, por el contrario, se hablaba del régimen democrático del humanista Dr. Juan José Arévalo, cuyo perfil no encajaba en lo sucedido. A la par de seguros participantes conscientes en los experimentos, es necesario hacer luz sobre el presidente Juan José Arévalo, por supuesto la figura más alta en todo este escenario. Hay referencias de total certidumbre y aspectos que de momento, sólo aceptan dudas e inferencias. En lo que sigue se trata, en esencia, de no hacer apologías ad hóminem ni caer en satanización. El objetivo de este trabajo es dilucidar la verdad hasta donde se pueda con los recursos actuales. El presidente Arévalo tomó el poder en una Guatemala atrasada y aislada. Él mismo tenía que aprender a gobernar, nunca había estado en posiciones de poder político en Guatemala. Esto lógicamente puede ser fuente de riesgos de error. El mismo Arévalo se42 encargó de expresar una altísima autoestima y en sus escritos no se recuerda encontrar la palabra error o fracaso, lo cual se parece mucho a una falta de autocrítica. Pero en lo que no vaciló nunca en sus seis años de mandato, fue en que su gestión constituyera una ruptura radical con las tiranías anteriores. Esto significa, entre otras cosas, que permitió la libertad en todos sus órdenes; no se conoce que haya mandado matar a nadie (el caso de Francisco Javier Arana no encaja en ninguna de sus astutas maniobras y fines políticos); nunca hizo prisioneros políticos. Sus informes y proclamas así como los datos reales evidencian un trato humano a la niñez, a los prisioneros, a los desvalidos. A la luz de la distancia y experiencia histórica, no hay duda que se cometieron errores o al menos, actitudes que pudieron haberse evitado, pero en éstas no aparece ninguna que haya sido de lesa humanidad. Pero por otra parte, es indudable que la Junta Revolucionaria y Arévalo, aunque contaron con líderes brillantes, dependían en buena medida de viejos cuadros burocráticos y administrativos que pertenecían y se habían formado en la dictadura. O sea, la Revolución no había tenido tiempo de formar sus propios cuadros. Era sin duda un demócrata ferviente, ya manifestado desde años atrás en su repulsión al ubiquismo. En consonancia, odiaba al hitlerismo (y se asume, a sus prácticas genocidas) así como al fascismo de Mussolini y de Franco (rompió relaciones con éste y reconoció a la República española en el exilio). Rompió asimismo con ominosas dictaduras de la región: Trujillo en la República Dominicana, Somoza en Nicaragua, Carías Andino en Honduras, Pérez Jiménez en Venezuela. En diversos sitios expresa una admiración genuina por la democracia estadounidense y tenía por el presidente Roosevelt un respeto superlativo (recordar que con su nombre bautizó al Hospital y a la ruta a Occidente). Pero a la vez se opuso radicalmente a políticas expansionistas y hegemónicas de los Estados Unidos que casi siempre tenían por blanco a los países de esta región americana (imperialistas las llama constantemente). Su choque con la compañía bananera, United Fruit Company (UFCO), fue constante e indudable por dicha razón. El gobierno de Arévalo fue el primero en América Latina que expulsó a un embajador de la poderosa nación del norte, así como al agregado militar, básicamente por interferir a favor de la poderosa UFCO. Está documentado que una fuerte opinión en los Estados Unidos se inclinaba a considerarlo comunista en pro de la Unión Soviética, aunque escritos, palabras y acciones durante y después de su Gobierno contradigan esa apreciación. Esa época estuvo marcada por un factor geopolítico determinante, el nacimiento de la llamada Guerra Fría, según la cual los Estados Unidos no iba a tolerar ningún peligro en su Patio Trasero y cualquier manifestación de independencia se calificaba como peligrosa. Más aun con la reciente victoria contra el fascismo en Europa y en Asia.43 Arévalo respetaba las instituciones democráticas y en especial las estadounidenses, y en más de una ocasión menciona en sus escritos su respeto por los avances científicos de dicha nación y más específicamente por enormes adelantos técnicos en salud, así que ese prestigio acompañó la presencia de médicos en Guatemala durante su gobierno. Resulta obvio ahora que esa confianza o falta de suspicacia política se tradujo en ausencia de supervisión sobre lo que en realidad llevaba a cabo la misión científica estadounidense, en colaboración con médicos y autoridades administrativas guatemaltecas. Reconociendo el atraso del país, Arévalo siempre procuró situar a Guatemala en una vanguardia latinoamericana; mantuvo como política de gobierno traer expertos extranjeros en diversas ramas: en medicina, seguro social, agronomía, humanidades, pedagogía, arte y música, tanto de los Estados Unidos como de Europa. Y a la inversa, promovió un programa de becas al exterior para artistas e intelectuales. Cutler entró a Guatemala en ese escenario de apertura a científicos del exterior. Otra de las certezas es que Cutler se afanó por mantener en secreto lo de los experimentos en los Estados Unidos. Está documentado que hubo secretividad. Cutler y asociados guardaron los experimentos en secretos. Hasta aquí las certezas sobre las circunstancias que rodean al presidente Arévalo. Sin embargo hay duda en cuanto a otras y en tanto no se obtengan más detalles, no podemos sino hacer conjeturas razonadas y razonables. La Dra. Reverby argumenta que, preocupado por lo antiético de los experimentos, Cutler insistía en mantener reserva sobre los mismos, por lo que la científica estadounidense deduce que el presidente Arévalo no conocía completamente las interioridades de la situación. Todos sus escritos y acciones concretas apuntan a retratar a un estadista de izquierda moderada, culto, humanista, benefactor que incluso se jactaba de su paternalismo social. Se jactaba de haber creado la doctrina social que llamó Socialismo Espiritual, la definió exhaustivamente como su doctrina de gobierno y la sintetizaba en la dignidad de todas las personas. En todo lo que se sabe de Arévalo, puede afirmarse que en tal contexto revolucionario y arevalista prevalecía, como política de Gobierno, la modernización económica, la atención a los rezagos sociales, la preocupación por la incorporación étnica en las políticas nacionales, la promoción cultural, la reforma educativa que sin duda fue uno de sus legados perdurables y el sentimiento de dignidad nacional.44 Capítulo II LOS EXPERIMENTOS EN HUMANOS, Introducción Los experimentos en Guatemala tuvieron como propósito primordial, desarrollar modelos humanos de transmisión del Treponema pallidum -la bacteria causante de la sífilis- y comprobar la efectividad de tratamientos quimio profilácticos. Estudios adicionales fueron llevados a cabo para evaluar el potencial de re-infección de personas con sífilis no tratada, latente o de aquéllos con tratamiento reciente de sífilis con penicilina; comparar el comportamiento de diversos exámenes serológicos para la sífilis; y desarrollar modelos humanos de transmisión y quimioprofilaxis de los agentes de gonorrea y chancroide. Asimismo revalorar la comprensión de la inmunología sifilítica en la era de la penicilina. (CDC 2011). La Dra. Reverby anota que los dos objetivos del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos de Norteamérica (USPHS) y la Oficina Sanitaria Panamericana (OSP) al designar como jefe del proyecto Guatemala a Cutler, trabajando en el Laboratorio de Investigaciones de Enfermedades Venéreas (VDRL y en Terre Haute), con la asistencia de Funes, entrenado en el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos, fueron: 1. Experimentar con procedimientos de transmisión de sífilis ( sifilización ) para probar la respuesta humana al material infeccioso a efecto de mejorar la respuesta corporal a la enfermedad para comprender la re-infección y 2. Encontrar formas de prevención de la enfermedad inmediatamente después de la exposición. En la II Guerra Mundial recién concluida, los Estados Unidos habían dado a sus soldados infectados pomada de calomel- sulfatiazol, pero era un procedimiento doloroso, así que el USPHS se decidió por químicos menos nocivos o por penicilina y eso había que probarlo. (Reverby 2011) El USPHS designó a Cutler para la conducción de este experimento cuyas diferencias con el que ya estaban realizando en Tuskegee era que los médicos gubernamentales sí infectarían hombres mediante el contacto sexual con prostitutas o inoculándolos con gomas sifilíticas y chancros de humanos o animales o con pus de llagas gonorreicas, y luego vendría el tratamiento con penicilina, presumiblemente para curar la infección (Reverby 2011).45 Los documentos de los archivos nacionales y las imágenes digitales correspondientes al fondo John C. Cutler, están constituidos por varias series. Entre éstas fichas médicas de registro y control, así como libros de laboratorio, en los que se anotaba los datos de los y las pacientes, el método de inoculación y los materiales utilizados. También incluyen un registro cronológico de la evolución de la enfermedad y el tratamiento seguido por los y las pacientes. Estas series documentales además contienen información sobre los experimentos, los detalles de procedimientos y los resultados a nivel médico. Asimismo otros registros como correspondencia entre médicos estadounidenses y médicos guatemaltecos, artículos publicados y otros posiblemente inéditos que tratan especialmente sobre enfermedades venéreas. 1. Por qué en Guatemala Durante el período de desarrollo de la terapia con penicilina y la profilaxia orvusmapharsen, J.M.F. (Juan Manuel Funes), jefe de la VD 40 de la División de Control del Servicio Público de Salud de su país fue asignado como un socio en el VDRL 41 por el Instituto de Asuntos Interamericanos. Por casi un año él tomó parte activa en los estudios experimentales. Enteramente apreciando el problema y posibilidades de solución al método él sugirió la posibilidad de realizar estudios cuidadosamente controlados en su país (sic). 42 Con el propósito de obtener respuestas rápidas para las preguntas concernientes a la utilidad de la casi desarrollada profilaxia comparada con los métodos tradicionales la sugerencia fue ideal por muchas razones. La prostitución era legalizada con el agregado de que a las prostitutas les era permitido realizar visitas regulares a hombres en las instituciones penales. Además el Dr. J.M.F. era responsable de la supervisión médica de la prostitución y de todos los centros de tratamiento rápido donde todos los pacientes de enfermedades venéreas podrían ser hospitalizados para tratamiento gratuito. 43 La Oficina de Sanidad Panamericana, activamente se interesó en el desarrollo de los programas de control de enfermedad venérea así como el entrenamiento y destrezas de investigación fuera de los Estados Unidos de América favoreciendo los proyectos y fue en una posición de participación activa Venereal Disease o enfermedades venéreas en español. 41 Venereal Disease Research Laboratory. Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas en inglés. 42 GT-AGCA-JCC-S Informe General, Dr. John C. Cutler 43 Ibid. 44 Ibid.46 2. Cobertura de los experimentos Según los registros de los médicos responsables de los experimentos, éstos se pudieron realizar gracias a una beca en ayuda para la investigación hecha por la División de Becas para la Investigación del Servicio Público de la Salud de los Estados Unidos para la Oficina Sanitaria Panamericana. La VDRL asumió la responsabilidad por los científicos y la dirección técnica del proyecto y proveyó el personal necesario para las tareas del PASB 45 a la cabeza del proyecto. El gobierno del país firmó los acuerdos con la PASB permitiendo el establecimiento del centro de investigación y entrenamiento y permitiendo los arreglos de trabajo en cooperación entre el personal de la PASB y varias unidades del gobierno para la investigación y los propósitos de entrenamiento. Fue acordado que el laboratorio y equipo situado localmente retornara al gobierno cuando la PASB renunciara a los intereses en el programa de entrenamiento e investigación; también que el personal local podría ser entrenado para trabajar en el servicio público de salud y tomar posesión de la unidad como una actividad gubernamental si así lo deseara. 46 Esto significó que el equipo tuvo autoridad para trabajar, con las autoridades médicas y otras autoridades del servicio público de salud, un centro de tratamiento rápido para la enfermedad venérea; en los hospitales gubernamentales; con las instalaciones médicas y oficiales del ejército; con instituciones a cargo de huérfanos y los dementes; y con el sistema penal Lugares y fechas de los experimentos Los experimentos se practicaron con pacientes que provenían del Ejército de Guatemala, del Asilo de Alienados, de la Penitenciaría Central y del Hospital de Profilaxia, en este caso de prostitutas. Se estableció que un total de 32 experimentos con gonorrea, utilizando soldados de la Guardia de Honor y de una Base Militar (no identificada). Los experimentos realizados con sífilis se dieron en gran medida con pacientes del Asilo de Alienados y la Penitenciaría Central. 48 A decir de los registros médicos, los experimentos se iniciaron en mayo de 1947 y terminaron en julio de 1948, de forma paralela a los realizados con gonorrea. Los experimentos con sífilis fueron identificados por los médi- 45 Siglas en inglés de Pan American Sanitary Bureau o Buró Sanitario Panamericano. 46 GT-AGCA-JCC-S Informe General. Dr. John C. Cuttler 47 GT-AGCA-JCC-S Informe General. Dr. John C. Cuttler 48 GT-AGCA-JCC-S Documentos en inglés.47 cos estadounidenses con la numeración del 1 al 17 y se realizaron en diferentes fechas y lugares. A pesar que los documentos señalan que en mayo de 1947 iniciaron los experimentos en la Penitenciaría, una nota del 12 de noviembre de 1946 remitida por el Dr. Cutler al Dr. John F. Mahoney, Director Médico del USPHS y Director del Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL), Staten Island, Hospital de Infantería de Marina, refleja que los estudios sobre la presencia de sífilis entre los presos había dado inicio desde ese momento: Adjunto sírvase encontrar para su información la hoja de reporte de los primeros 30 pacientes probados en la penitenciaría. Esta mañana tomamos muestras de sangre de 60 pacientes nuevos, incluyendo la repetición para aquellos que reaccionaron positivo el 7 de noviembre. 49 Los registros detallan los casos de 70 soldados que presentaban infecciones o indicios de enfermedades venéreas, los cuales se manifestaron siempre, según los documentos, después del o los últimos contactos sexuales confesados o admitidos por los mismos pacientes. Los contactos sexuales confesados o admitidos tuvieron como lugares comunes los prostíbulos y habitaciones ubicados entre la 8ª a la 20 Calle y de la 1ª a la 15 avenida de la zona 1, área conocida La Línea, por referencia a la línea del ferrocarril. El único prostíbulo identificado en el sector se denominaba Hawai. Además se registran contactos con mujeres de nombre desconocido y en un caso identifica como mujer de ocasión. Otros lugares donde también se realizaron los contactos sexuales, quedaron señalados como la tribuna del Campo de Marte, el Callejón del Castillo de San José y el Callejón El Porvenir; las fechas anotadas en el libro de control de pacientes militares, van del 24 de junio al 27 de diciembre de Criterios de selección de lugares y pacientes Las consideraciones médicas dictaron la elección de pacientes con varios hallazgos serológicos y con historia previa de sífilis. Las consideraciones de custodia en tanto que los pacientes pueden ser liberados antes de la terminación de la observación Un particular comportamiento problemático u homosexual, fueron importantes. 50 En el Asilo el cuarto disponible para el trabajo era pequeño. El grupo seleccionado para usar fue reunido por los empleados del hospital y puestos en línea mientras sus nombres eran registrados. En algún experimento se involucró la aplicación de material en el pene. 49 GT-AGCA-JCC Correspondencia. 50 GT-AGCA-JCC-S48 En general, los experimentos fueron hechos sobre grandes grupos de individuos a un tiempo. Los días para la inoculación fueron escogidos para coincidir con libertad de actividades de la institución. Se intentó llevar adelante las actividades del Asilo de Alienados en domingos o días de fiesta por la mañana y temprano en las tardes, justamente después de los servicios de la iglesia y antes del inicio de horas de visita. 51 Los criterios empleados para la elección de las prostitutas se explicación así: Se pensó que las prostitutas sirviendo en la Penitenciaría podrían proveer una significativa cantidad de información deseada. Este grupo, en lo más bajo de la escala social de las prostitutas legales y el más frecuentemente infectado con sífilis y gonorrea era permitido, después del descubrimiento de gonorrea o infecciones con sífilis de continuar yendo a prisión donde eran pagadas para ofrecer sus servicios a cada huésped que deseara utilizarla y pagara el costo, él mismo. Estos voluntarios podrían servir como controles y podrían ser observados tan largo tiempo como para determinar la infestación o debilidad del resultado de la infección de la exposición conocida a una mujer infectada Los métodos empleados en la experimentación Los métodos utilizados fueron: Aplicación local en la membrana mucosa del pene Aplicación local abrasiva en la membrana mucosa del pene Inyecciones intracutáneas y subcutáneas Inyecciones submucosales en pene Vacunación múltiple en piel, delta o glande del pene Inoculación intra cisternal Inoculación intravenosa Beber el inóculo (material extraído de seres humanos o de conejos contagiados). 53 Las inoculaciones practicadas en la prisión y en el asilo difieren a causa de las condiciones de trabajo y factores que involucran el manejo de pacientes. En la prisión el único método 51 GT-AGCA-JCC-S GT-AGCA-JCC-S Informe General. Dr. John C. Cutler 53 GT-AGCA-JCC-S Traducción libre.49 usado fueron inyecciones intracutáneas, las cuales podían o no ser seguidas por terapia abortiva de penicilina. 54 El 21 de julio de 1947, R. C. Arnold, cirujano principal del USPHS manifestó a Cutler que para el tipo de trabajo experimental que tenemos en mente, la inoculación subcutánea no es satisfactoria. En el próximo experimento estaría bien seleccionar sujetos con prepucio largo para que las membranas mucosas estén húmedas. La gasilla de algodón completamente saturada debería ser colocada cerca del frenillo debajo del prepucio y humedecida o reemplazada al menos cada quince minutos durante el tiempo de exposición, que es de una hora. El método utilizando abrasiones menores puede ser tratada al mismo tiempo. 55 A través de correspondencia Cutler mantenía actualizado a Mahoney sobre el avance de los estudios: Con respecto a la sífilis hemos completado los arreglos para exposición normal en la Penitenciaria, llevando a cabo sin mención de nuestras técnicas, nuestras fuentes de infección están aseguradas y se inocularán con material humano en 2 o 3 días. 56 A los pacientes del Asilo de Alienados se les inoculó a través de varios métodos. Utilizaron inyecciones intracutáneas en brazos, antebrazos y pene; escarificaciones y aplicaciones locales en brazos, antebrazos y pene y vacunaciones. Paciente inoculada con el método de vacunación el Fuente: Fondo John C. Cutler. 54 GT-AGCA-JCC-S004. Traducción libre. 55 GT-AGCA-JCC-S002. Correspondencia. 56 GT-AGCA-JCC-S002. Correspondencia.50 Método: cada sujeto después de examinar los genitales es preparado lavando cuidadosamente con agua destilada las glándulas y prepucio, una pequeña tira de algodón es colocada en frenillo regresando el prepucio a su lugar, en casos donde no es posible mantener firmemente la tira se usa adhesivo. Ninguno de los sujetos estaba circuncidado. Los algodones son mojados con el material testicular del conejo cada 15 minutos, para un total de 4 aplicaciones. Adicional a la aplicación tópica 7 sujetos reciben inyecciones subcutáneas de 0.1cc del mismo material. Las inyecciones son aplicadas en la parte del antebrazo derecho después de la primera aplicación tópica del pene. Una hora después de la primera aplicación tópica la tira de algodón es retirada del frenillo. Los pacientes son observados para que no se laven o realicen alguna limpieza. 57 Paciente inoculada a través de inyección el Fuente: Fondo John C. Cutler. 57 GT-AGCA-JCC-S Descripción de Procedimientos.51 En los casos de las escarificaciones y aplicaciones locales, los tiempos de aplicación oscilaron entre una y tres horas, llegándose incluso a aplicar seis veces el material contaminado, con intervalos de 20 y 30 minutos. La información sobre pacientes del Asilo de Alienados, registra que en la mayoría de los casos utilizaron las inyecciones intracutáneas, con material humano y de conejo, en brazos o antebrazos. Otro método utilizado con frecuencia fue la vacunación consistente en material mantenido en contacto con la piel por 1 o 2 horas y media como máximo. En algunos se aplicaba profilaxia durante 2 minutos, en promedio. Paciente inoculado mediante escarificación y aplicación local en pene el Fuente: Fondo John C. Cutler. En los archivos referidos a la Penitenciaría Central, se registra los exámenes físicos practicados a los pacientes, previa la inoculación de los diferentes materiales usados. Revelan que la mayoría, si bien en algún momento había padecido alguna enfermedad o presentaba evidencia de la misma, en general estaba en condiciones normales, es decir era presumiblemente personas sanas.52 En el caso de los experimentos con gonorrea realizados en soldados se utilizó contactos sexuales confesados y contactos sexuales supervisados. El personal militar que resultaba infectado tras las inoculaciones se convirtió en donador de material para los siguientes experimentos. Así sucedió ininterrumpidamente mientras duraron las pruebas entre los soldados y algunas mujeres que fueron intensamente utilizadas como receptoras y transmisoras de gonorrea. Los procedimientos utilizados en la inoculación de gonorrea a elementos castrenses se ejemplifican con el experimento No. 21, del 18 de septiembre de Donadores: Santos Maldonado de la Base Militar y R. de León de la Guardia de Honor. Las muestras fueron tomadas de la uretra del donador, y el material fue aspirado dentro de la una jeringa tuberculina de 1cc mojada con Proteose Peptone #3 broth. Dentro de 7 minutos de haber tomado la muestra todos los pacientes habían sido inoculados. La inoculación preparada consistió en la deposición de.02cc de material dentro de la fosa navicular de la uretra. Con un hisopo mojado con Proteose Peptone #3 el material fue cuidadosamente aplicado en las paredes de la fosa, cuidando no llevar material profundo dentro de la uretra. Todos los pacientes orinaron una hora después de la inoculación. Estos pacientes se aplicaron profilaxia por ellos mismos inmediatamente después de orinar. Con cuidado fue tomado en cada caso algo de material dentro de la uretra. La preparación fue hecha usando una ampolla de la Parke Davis preparado con 60cc de agua. 58 En el experimento anterior fue utilizada además Rosa Estrada de Lara inoculada con pus de Santos Maldonado y R. de León, los dos pacientes que fueron utilizados para el experimento en el Hospital Militar el 18 de septiembre. El pus fue puesto en un hisopo y a la media hora después de tomado el pus de los donadores la muestra fue aplicada al cuello del útero. 59 Las enfermedades detectadas entre los militares que tuvieron contactos sexuales confesados fueron: chancro blando, chancro, gonorrea, sífilis primaria, uretritis, linfogranuloma venéreo, blenorragia, sarcoptiosis, sarcoptiosis infectada, herpes del miembro y papiloma. Profilaxia y tratamientos El medicamento utilizado en los pacientes del Asilo de Alienados y la Penitenciaría Central fue Penicilina G Cristalina. Varió la dosis, la mezcla acuosa o solución y el tiempo de admi- 58 GT-AGCA-JCC-S Registros de estudios con militares. 59 GT-AGCA-JCC-S53 nistración luego de las inoculaciones. Las variaciones eran parte de los procedimientos a prueba. En los experimentos de sífilis en los soldados, se utilizó como tratamiento básicamente Sulfatiazol vía oral y aplicación local en el pene. La dosis prescrita regular consistió en 1 gramo de Sulfatiazol 4 veces al día o 1 gramo de Sulfatiazol al día durante 8 días y aplicaciones locales. En muy pocas ocasiones se prescribió además de la sulfa 50 mil unidades de Penicilina en solución acuosa cada cuatro horas. Para los pacientes de los experimentos con gonorrea, la profilaxia se realizó con tres tipos de medicamentos, el PRO KIT, traído especialmente para tratar personal militar, Argyrol y la llamada fórmula del Dr. Arnold. Ante una petición de Constantino Álvarez, jefe de la Sección de Enfermedades Infecto Contagiosas de Sanidad Pública, sobre el tratamiento para la sífilis, John Cutler le informó que la administración correcta de penicilina tenía resultados positivos en todas las variantes de esa enfermedad y que era superior a la arsenoterapia. Sin embargo le advertía que los costos se incrementarían, porque la penicilina era más cara que el arsénico y el bismuto; además, que su uso profiláctico requería de hospitalización para una minuciosa observación serológica posterior. Por ello consideraba que si los fondos para el Programa Antivenéreo eran limitados, debía emplearse la arsenoterapia. Cutler finalizaba su explicación indicándole que en la ciudad de Guatemala podría utilizarse satisfactoriamente la penicilina en cera de abeja y aceite de maní; que esa solución evitaría los costos de hospitalización GT-AGCA-JCC-S002. Correspondencia.54 Capítulo III MATERIAL HUMANO Los documentos del Fondo John C. Cutler registran un total de 3,780 nombres de pacientes. Los referidos como inoculados con los métodos descritos en el capítulo anterior, son 1,160. Estos pacientes se dividen en: 424 internos del Asilo de Alienados u Hospital Neuropsiquiátrico, 205 reos de la Penitenciaría Central, 524 soldados del Ejército de Guatemala y 7 prostitutas registradas por el Hospital de Profilaxia Sexual. 1. Pacientes del Asilo de Alienados Los pacientes del Asilo de Alienados sometidos a experimentos con sífilis y gonorrea constituyen un grupo de 424 personas, hombres y mujeres. Sus fichas médicas de control dan a conocer los experimentos a los que fueron sometidos, los síntomas presentados durante la evolución de la enfermedad y el tratamiento dado por los médicos responsables, estadounidenses y guatemaltecos. Por ejemplo, en junio de 1945 ingresó al Asilo de Alienados José Luís Ramírez Samayoa y falleció en noviembre de Un memorando sin fecha y sin firma, que contiene un informe del examen de tejidos en la autopsia del referido paciente, fue remitido al Dr. Surgeon John C. Cutler de la OSP. 61 No aparecen datos sobre el padecimiento del paciente, tampoco sobre el tipo de tratamiento que le aplicaron. Sin embargo se deduce que José Luís Ramírez Samayoa estuvo sometido a investigaciones sobre enfermedades de transmisión sexual. Hay evidencia que pacientes que no padecían de enfermedades venéreas, fueron sometidos a las investigaciones en el Centro de Adiestramiento e Investigaciones de las ETS 62. Según la correspondencia entre los médicos estadounidenses, los materiales extraídos de los cadáveres a través de las autopsias fueron enviados para su estudio a los Estados Unidos. Eso se consigna en una nota del 30 de diciembre de El material de la autopsia será enviado al Dr. Lillie tan pronto como las condiciones climáticas lo permi- 61 AGCA, Fondo Documental de Salud Pública, memorandum enviado al Dr. Srgeon John C. Cutler, sin fecha, 23238, DSC AGCA, fondo Salud Pública, ficha de registro de exámenes del Laboratorio Serológico del Centro de Adiestramiento e Investigaciones de las Enfermedades Venéreas, de la Oficina Sanitaria Panamericana., sin fecha , DSC04110.55 tan. El material de la autopsia del segundo paciente fue recibido pero el contenedor no venía identificado con ningún nombre. Por favor envíenos el nombre. 63 La mayoría de las víctimas son mujeres, entre ellas varias jóvenes, incluso una menor de 15 años. Las otras mujeres tenían entre 20 y 40 años. Un caso que evidencia la posible utilización de ancianos, es la paciente identificada con el número 184 (Susana Hernández), a quien se le practicó el experimento No. 9. Según los registros fue trasladada al Asilo de Ancianos, donde supuestamente murió el 22 de marzo de De acuerdo a las fichas médicas de registro y control de la evolución de los experimentos, muchas de estas personas, además de problemas mentales, padecían enfermedades como tuberculosis en diferentes fases, y epilepsia. Dentro de los registros procedentes del Dr. Cutler fueron encontrados nombres que coinciden con los que aparecen en una lista del fondo de Salud Pública del Archivo General de Centro América (AGCA). Éstos estaban identificados como Enfermos tratados por los médicos americanos, 20 Nov Dr. John Cuttler. 64 La lista parcial de pacientes del Asilo de Alienados constituye una evidencia de la práctica de experimentos que los médicos estadounidenses realizaron con enfermos mentales recluidos en dicho centro asistencial. Otra evidencia de los experimentos en el Asilo es una nota de Cutler del 4 de diciembre de 1947 a R.C. Arnold: El pasado domingo 30 de noviembre, realizamos otra serie de experimentos que podrían dar respuesta a algunas de las interrogantes que usted mencionó en su carta del 17 de noviembre. Estamos observando a los pacientes con sumo cuidado. Como usted y el Dr. Mahoney solicitaron, se estarán tomando muestras de sangre semanalmente de todos los pacientes posterior a la inoculación, durante el tratamiento e incluso en la etapa sero-negativa. 65 Caso ilustrativo Venancio Oliva Prado Venancio Oliva Prado paciente del Asilo de Alienados, cuyo nombre aparece en los documentos del AGCA, en el legajo 24220, del fondo de Salud Pública, tuvo en la historia de los experimentos el siguiente recorrido: identificado con el número correlativo 134 en la serie S015, con el registro de paciente 211. Fue sometido a la práctica de cuatro experimentos, enumerados 1, 8, 11 y 15. Los experimentos, fechas y métodos empleados se resumen así: 63 GT-AGCA-JCC-S002. Correspondencia, traducción libre. 64 AGCA, Fondo Documental Salud Pública, lista de mujeres tratadas por médicos americanos, Imagen DSC GT-AGCA-JCC-S002. Correspondencia.56 , aplicación local, 4 aplicaciones entre 9:14 y 9:54, paño removido a las 10:13. Profilaxia de 10:23 a 10: , escarificación en el dorso del pene, abajo del surco coronario, 4 aplicaciones entre 5:02 y 5:34, total 0.30cc. Después de 2 horas de exposición, profilaxia por 2 minutos, 60ml , escarificación del dorso del pene con material humano; 4 aplicaciones entre 3:30 y 5:01, total 0.30cc. Paño removido después de 2 horas de exposición (usado en exp. 8) , inyección intracutánea en el antebrazo izquierdo, 0.1cc , no evidencia clínica de sífilis. Venancio Oliva Prado, paciente del Asilo de Alienados. Fuente: Fondo John C. Cutler. ESTUDIO DE INOCULACION CON GONORREA EN EL ASILO DE ALIENADOS. JUNIO 7, 1948 Venancio Oliva Prado: profusa descarga uretral purulenta. Mostrar más
Naciones Unidas Asamblea General Distr. general 7 de enero de 2013 Español Original: inglés A/HRC/22/17/Add.3* Consejo de Derechos Humanos 22º período de sesiones Tema 2 de la agenda Informe anual del Más detalles MANUAL DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA
MANUAL DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA médica Edita: Organización Médica Colegial de España Coordina la edición: Dr. José María Rodríguez Vicente Autor portada: D. José Casado Rueda Diseño, maquetación e impresión: Más detalles A/HRC/17/31. Asamblea General. Naciones Unidas
Segunda Asamblea Mundial sobre el envejecimiento ISABEL CODÓN * SUMARIO: 1. ANTECEDENTES. 2. SEGUNDA ASAMBLEA MUNDIAL DEL ENVEJECIMIENTO. 2.1. Declaración política. 2.2. Plan de Madrid sobre el envejecimiento. Más detalles UNA MIRADA AL SISTEMA PENITENCIARIO PANAMEÑO ANÁLISIS Y PROPUESTAS
DEFENSORÍA DEL PUEBLO DE PANAMÁ OFICINA DE SUPERVISIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS DE LAS PERSONAS PRIVADAS DE LIBERTAD UNA MIRADA AL SISTEMA PENITENCIARIO PANAMEÑO ANÁLISIS Y PROPUESTAS Febrero de 2011 UNA Más detalles UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE JURISPRUDENCIA Y CIENCIAS SOCIALES ESCUELA DE CIENCIAS JURÍDICAS SEMINARIO DE GRADUACIÓN EN CIENCIAS JURÍDICAS, AÑO 2008 PLAN DE ESTUDIO 1993 EL IMPACTO QUE GENERAN Más detalles Informe mundial sobre la violencia y la salud
Informe mundial sobre la violencia y la salud R E S U M E N Publicado en español por la Organización Panamericana de la Salud para la Organización Mundial de la Salud Informe mundial sobre la violencia Más detalles -1- EL CONGRESO NACIONAL En Nombre de la República
-1- EL CONGRESO NACIONAL En Nombre de la República Ley No. 135-11 CONSIDERANDO PRIMERO: Que el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), cuyo agente etiológico es el Virus de Inmunodeficiencia Humana Más detalles INFORME: EL BULLYING Y SUS IMPLICANCIAS JURÍDICAS.
INFORME: EL BULLYING Y SUS IMPLICANCIAS JURÍDICAS. Para: Fundación Pro Bono. Autores: Christian Alvarado, José Manuel Cruz y Eduardo de la Maza Grasty Quintana Majlis & Cía. Fecha: 4 de abril de 2008. Más detalles Prevenir y Sancionar la Tortura en
Prevenir y Sancionar la Tortura en Argentina a 200 años de su prohibición Congreso Internacional sobre Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes Buenos Aires, República Argentina Más detalles Defensor del Pueblo La trata de seres humanos en España: VÍCTIMAS INVISIBLES
Defensor del Pueblo La trata de seres humanos en España: VÍCTIMAS INVISIBLES Defensor del Pueblo La trata de seres humanos en España: VÍCTIMAS INVISIBLES Madrid 2012 España. Defensor del Pueblo. La trata Más detalles ESPAÑA MENORES EN CENTROS DE PROTECCIÓN TERAPÉUTICOS SI VUELVO, ME MATO!
ESPAÑA MENORES EN CENTROS DE PROTECCIÓN TERAPÉUTICOS SI VUELVO, ME MATO! Sección española de Amnistía Internacional Fecha de cierre del informe: diciembre de 2009 Título del informe: Si vuelvo, me mato!. Más detalles Folleto Informativo No.26, El Grupo de Trabajo sobre la Detención Arbitraria
El sistema de tratados de derechos humanos de las Naciones Unidas Folleto Informativo N.o 30 Rev.1 El sistema de tratados de derechos humanos de las Naciones Unidas Folleto informativo Nº 30/Rev.1 NACIONES Más detalles revista de DERECHO DE EXTREMADURA
Justicia transicional: Memoria Histórica, y responsabilidad internacional del Estado: Un análisis general a propósito del cumplimiento de ciertas obligaciones internacionales en juego después de más de Más detalles El Proyecto Esfera. Carta Humanitaria y Normas mínimas de respuesta humanitaria en casos de desastre
El Proyecto Esfera Carta Humanitaria y Normas mínimas de respuesta humanitaria en casos de desastre Publicado por: El Proyecto Esfera Derechos de autor Proyecto Esfera 2004 Apdo. Postal 372, 1211 Ginebra Más detalles Por una globalización justa
Conferencia Internacional del Trabajo, 92.ª reunión, 2004 Por una globalización justa El papel de la OIT COMISION MUNDIAL SOBRE LA DIMENSION SOCIAL DE LA GLOBALIZACION CREADA POR LA OIT Informe del Director Más detalles Oficina del alto comisionado de las naciones unidas para los derechos humanos. Los Derechos de los. No Ciudadanos. Naciones Unidas
Oficina del alto comisionado de las naciones unidas para los derechos humanos Los Derechos de los No Ciudadanos Naciones Unidas Nueva York y Ginebra, 2006 Las signaturas de los documentos de las Naciones Más detalles CEME - Centro de Estudios Miguel Enríquez - Archivo Chile
"No hay mañana sin ayer" Propuesta del presidente Lagos sobre derechos Humanos 2003 08 12 -- Medidas tendientes a perfeccionar la búsqueda de verdad y la justicia -- Medidas tendientes a perfeccionar la Más detalles Este obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial- SinObraDerivada 3.0 España (CC BY-NC-ND 3.0 ES)
Este obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial- SinObraDerivada 3.0 España (CC BY-NC-ND 3.0 ES) Usted es libre de: Compartir, copiar y redistribuir el material en cualquier Más detalles Dos años de reforma sanitaria: más vidas humanas en riesgo. La reforma sanitaria agrava la inequidad territorial en el acceso a la salud
La reforma sanitaria agrava la inequidad territorial en el acceso a la salud Dos años de reforma sanitaria: más vidas humanas en riesgo Alemania Argentina Bélgica Canadá Francia Grecia Italia Japón Países Más detalles LEGISLACIÓN CONSOLIDADA. Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública. TEXTO CONSOLIDADO Última modificación: 28 de marzo de 2014
Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública. Jefatura del Estado «BOE» núm. 240, de 5 de octubre de 2011 Referencia: BOE-A-2011-15623 TEXTO CONSOLIDADO Última modificación: 28 de marzo de 2014 Más detalles CAMPAÑA A FAVOR DE LA JUSTICIA INTERNACIONAL
ESO ES LO QUE NOSOTRAS EXIGIMOS. QUE SE HAGA JUSTICIA. IMPUNIDAD POR ACTOS DE VIOLENCIA SEXUAL COMETIDOS CONTRA MUJERES EN EL CONFLICTO ARMADO DE COLOMBIA CAMPAÑA A FAVOR DE LA JUSTICIA INTERNACIONAL Amnistía Más detalles LAS PERSONAS DESPLAZADAS TIENEN DERECHO AL DISFRUTE DEL MÁS ALTO NIVEL POSIBLE DE SALUD FÍSICA Y MENTAL
LAS PERSONAS DESPLAZADAS TIENEN DERECHO AL DISFRUTE DEL MÁS ALTO NIVEL POSIBLE DE SALUD FÍSICA Y MENTAL MESA DE TRABAJO DE BOGOTÁ SOBRE DESPLAZAMIENTO INTERNO Septiembre 2003 Asociación de Desplazados Más detalles PLATAFORMA DE ACCIÓN CUARTA CONFERENCIA MUNDIAL SOBRE LA MUJER
PLATAFORMA DE ACCIÓN CUARTA CONFERENCIA MUNDIAL SOBRE LA MUJER México Informe de Ejecución Junio del 2000 México. Informe de Ejecución. Plataforma de Acción de la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer. Más detalles Reforma al artículo 6 constitucional que establece el acceso a la información pública como un derecho fundamental de los mexicanos
Instituto Federal de Acceso a la Información Pública Reforma al artículo 6 constitucional que establece el acceso a la información pública como un derecho fundamental de los mexicanos Junio 2007 Directorio: Más detalles CIENCIA, LA FRONTERA SIN FIN. Un informe al presidente, julio de 1945
CIENCIA, LA FRONTERA SIN FIN. Un informe al presidente, julio de 1945 Vannevar Bush En REDES 14, revista de estudios sociales de la ciencia Director: Mario Albornoz Universidad Nacional de Quilmes Buenos Más detalles INSTRUMENTOS DEL ESTADO DE DERECHO PARA SOCIEDADES QUE HAN SALIDO DE UN CONFLICTO. Programas de reparaciones NACIONES UNIDAS
OFICINA DEL ALTO COMISIONADO DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LOS DERECHOS HUMANOS INSTRUMENTOS DEL ESTADO DE DERECHO PARA SOCIEDADES QUE HAN SALIDO DE UN CONFLICTO Programas de reparaciones NACIONES UNIDAS Más detalles 2016 © DocPlayer.es Política de privacidad | Condiciones del servicio | Feedback

References: Artículo 21
 Artículo 23
 Artículo 24
 artículo 28
 Artículo 10
 Artículo 1
 Artículo 3
 Artículo 337
 Artículo 338
 Artículo 339
 Artículo 340
 Artículo 342
 resolución 
 artículo 6
 artículo 6