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Timestamp: 2016-10-01 17:39:25+00:00

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DIRECCION EJECUTIVA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
NT N°
NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL SALUD EN LA ETAPA DE VIDA ADULTA MAYOR
I INTRODUCCIÓN 4 4 5
II. FINALIDAD III. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFÍCOS IV. ÁMBITO DE APLICACIÓN V. BASE LEGAL VI. DISPOSICIONES ESPECIFÍCAS POBLACIÓN OBJETIVO ESTRATEGIAS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD COMPONENTE ORGANIZACIÓN Recurso humano Servicios Equipos y Mobiliario Referencia y Contrarreferencia Documentos de Gestión y otros instrumentos Organización para el trabajo extramural COMPONENTE PROVISIÓN Atención del Adulto Mayor Captación Admisión Atención integral COMPONENTE GESTIÓN Programación Asistencia Técnica, Supervisión, Monitoreo y Evaluación Indicadores Gestión de conocimiento Gestión de información Investigación Vigilancia Epidemiológica COMPONENTE FINANCIAMIENTO
RESPONSABILIDADES Nivel Nacional Nivel regional Institutos, Hospitales, Centros y Puestos de Salud DISPOSICIONES FINALES ANEXOS
población comprendida de los 60 años a más. las responsabilidades y las disposiciones específicas para el desarrollo de la Atención Integral de salud en la Etapa de Vida Adulto Mayor.MAIS. con la finalidad de contribuir a su desarrollo integral. contribuyendo así a su desarrollo para un envejecimiento activo y saludable. pretende responder a la decisión política del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales. por lo que debemos de estar preparados para atender esta demanda y las necesidades que de este cambio emerjan y para asegurar que el Sistema de salud intervenga oportunamente. en un marco de respeto a los derechos. . representará el 13. interculturalidad. envejecimiento activo y saludable.
II. y se calcula que para el año 2025. Provisión. Estamos siendo testigos de un rápido proceso de transición demográfica. La presente Norma Técnica para la Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida Adulto Mayor.27%. comprende los objetivos.. y establece los indicadores para el seguimiento y evaluación de los avances y el logro de resultados. con un enfoque de integralidad.6 % de la población nacional. ha sido elaborada en el marco de la modernización del Sector y el proceso de descentralización. Se ha estimado para el año 2005 la población de personas adultas mayores – PAMs en 7. 01
NORMA TECNICA PARA LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD EN LA ETAPA DE VIDA ADULTA MAYOR
I. equidad de género. en los cuatro componentes del MAIS: Organización. la implementación del Modelo de Atención Integral . en implementar el Modelo de Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida Adulto Mayor. La Norma Técnica que presentamos. Así mismo presenta las acciones a realizar por los diferentes niveles de atención. Gestión y Financiamiento. equidad.
.NT N°…. como uno de sus lineamientos fundamentales para el periodo 2002-2012.MINSA/DGSP – V. calidad y pleno respeto de sus derechos ciudadanos.
FINALIDAD Mejorar la atención integral de salud que se brinda a las personas adultas mayores en los establecimientos de salud públicos y privados. Esto significa que en los próximos 20 años el número de personas adultas mayores se duplicará. interculturalidad y calidad.
INTRODUCCIÓN El Ministerio de Salud señala.
V. Facilitar la organización de la atención en un Plan de Atención personalizado de los cuidados esenciales para la persona adulta mayor.5.
OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Establecer la normatividad técnico – administrativa para la atención integral de salud para las personas adultas mayores. dirigidas especialmente a promover estilos de vida saludable con la participación y corresponsabilidad del adulto mayor en el cuidado de su salud y la de los demás.1. adecuándolo a su realidad regional y local. en todos los establecimientos de salud del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. a fin de contribuir a disminuir la morbilidad y la mortalidad mediante acciones de promoción. Implementar la Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida Adulto Mayor.III. Establecer las acciones de promoción y prevención de salud. derechos e interculturalidad. en todo el Sistema Nacional de Salud Coordinado y Descentralizado como una forma de evaluación del estado de salud del adulto mayor. curación y rehabilitación. 3. regional y local y de cumplimiento obligatorio de los prestadores de salud del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
IV. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 3.4. prevención.
. 3.3. en el contexto de implementación del Modelo de Atención Integral de Salud . 3.
BASE LEGAL • Ley N° 26842 – Ley General de Salud • Constitución Política del Perú. con enfoque de género. que brindan atención de salud a las personas adultas mayores. Definir la evaluación y manejo oportuno de los riesgos y daños propios de la edad y del género.2. para mejorar las condiciones de salud y calidad de vida en este grupo etario. Promulgada el 29 de Diciembre de 1993.
ÁMBITO DE APLICACIÓN La presente Norma Técnica es de aplicación en el ámbito nacional.VACAM .MAIS. Establecer la Valoración Clínica del Adulto Mayor . tanto individuales como familiares y comunitarias.
Resolución Suprema N° 014-2002-SA. junio de 1985. 2004. Aprobación del documento "La salud Integral: Compromiso de Todos . 6 de julio del 2002. N° 013-2002-SA. Resolución Ministerial N° 769 . Creación del Consejo de Ancianos. Decreto Supremo N° 008-2001-PROMUDEH. POBLACION OBJETIVO La población objetivo está constituida por todas las personas mayores de 60 años a más. publicada el 27 de junio del 2002.El Modelo de Atención Integral de Salud". modifica la Resolución Ministerial N° 729 . Niños. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS 1. reconocidas como las
VI. que crea el Programa Nacional Contra la Violencia Familiar y Sexual.2005 SA/DM.01 denominada “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”. Resolución Ministerial N° 729 . ESTRATEGIAS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES La atención integral de salud para las personas adultas mayores implica la identificación y ejecución de un conjunto de estrategias. Decreto Supremo N° 010 . D.SA Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. Ley 24165. Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002-2006. 2005. en lugares de atención al público. Ley N° 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud y su Reglamento. aprobado por Decreto Supremo N° 004-2003-SA.
. Decreto Supremo N° 005-2002 . D.S. Aprobación de la Norma Técnica N° 021-MINSA / DGSP / V. 20 de junio del 2003. Resolución Ministerial N° 111 . las Niñas. Ley del Ministerio de Salud Nº 27657.2004 SA/DM. Establece la Atención Preferente a las Mujeres Embarazadas. 2004. 1985. 26482. Lineamientos de Política para las Personas Adultas Mayores. que aprueba los “Lineamientos de Política Sectorial para el Período 2002-2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 – Julio 2006”.2004 SA/DM. 28 de junio del 2000. Decreto Supremo N° 014 .L. Aprobación de "Lineamientos de Política de Promoción de la Salud”. 29 de enero del 2002 y su Reglamento D. Resolución Ministerial N° 859 .2003 SA/DM. 2004.PROMUDEH. Aprobación de "Lineamientos para la Acción en Salud Mental”. Ley N° 27408.L. 15 de Julio de 1997. 10 de enero del 2001. consignando que el grupo etáreo adulto mayor es a partir de los 60 años. Ley General de Salud. Resolución Ministerial N° 075 .2003 SA/DM.2000 . 346.• • • • • • • • •
Ley de Política Nacional de Población. los Adultos Mayores. 2.2002 .2004 SA/DM.PROMUDEH.
recuperación y rehabilitación en salud. 3. materiales e insumos para la atención intra y extramural) Flujos y horarios de atención Existencia y disponibilidad de documentos de gestión. El componente de organización comprende: • • • • La organización de los recursos humanos. Provisión. prevención. comprende un conjunto de sistemas. Gestión y Financiamiento.
. COMPONENTE ORGANIZACIÓN El componente de organización para la atención integral de salud para las personas adultas mayores. para las personas adultas mayores. Los establecimientos de salud deben adecuar y desarrollar procesos organizacionales que son indispensables para brindar cuidados esenciales de calidad. procesos y acciones que permiten reordenar la oferta sanitaria para producir prestaciones de salud que cubran sus necesidades de atención de salud de este grupo poblacional. ATENCION MAYORES
La atención integral de la PAM en el establecimiento de salud es un proceso por el cual se satisface las necesidades de salud a través de la prestación continua y con calidad de los cuidados esenciales de las PAMs contemplando las acciones de promoción. normas y guías de práctica clínica entre otros
Los establecimientos de salud se organizarán para la atención integral de las personas adultas mayores. son los siguientes: • • • • • Servicios diferenciados y de calidad para las personas adultas mayores. Las estrategias que se corresponden y desarrollan en el marco de los componentes del Modelo de Atención Integral de Salud.1. mobiliario.más importantes para el trabajo en este grupo etáreo. Promoción de habilidades sociales para el establecimiento de una cultura de salud Participación de las personas adultas en las acciones de salud Fortalecimiento del rol de la familia y comunidad como aliadas para el establecimiento de conductas saludables. tanto en el ámbito intramural como en el extramural. considerando los recursos disponibles en el ámbito y de acuerdo a su nivel de complejidad dentro de la red prestadora de servicios de salud a la cual pertenecen. equipos. Servicios e infraestructura física (la disponibilidad y ordenamiento de los ambientes. Promoción de redes de servicios intersectoriales. INTEGRAL DE SALUD PARA PERSONAS ADULTAS
3. Para su implementación requiere del desarrollo de los componentes de: Organización.
según corresponda. se conformará un equipo interdisciplinario básico integrado por el médico. según corresponda. servicios y otros actores sociales del ámbito para satisfacer las necesidades de salud del adulto mayor. seguridad y respeto.Se tomará en cuenta la población adulta mayor adscrita. enfermera. formando en el establecimiento de salud la red interna de soporte de la salud del adulto mayor y/o la red de apoyo interinstitucional. La disponibilidad de recursos humanos para la atención integral de salud de las personas adultas mayores responderá al nivel de complejidad del establecimiento de salud y de los recursos existentes. de acuerdo a su nivel de complejidad. trabajadora social. III-1. psicólogo. En los establecimientos de salud I-1. capacitado y entrenado para brindar atención integral al adulto mayor. y reunir un conjunto de de habilidades que le permita establecer desde el inicio empatía con las personas adultas mayores. sensibilizado. de acuerdo a la disponibilidad de recursos en el establecimiento de salud. así como personal técnico de enfermería y/o técnico sanitario. direccionando las intervenciones hacia aquellas personas adultas mayores que viven en zonas de mayor riesgo y/o presentan mayor vulnerabilidad. Podrán incorporarse otros profesionales de la salud tales como odontólogo. Los establecimientos de salud III-2. Los servicios diferenciados deberán adaptarse a las necesidades y requerimientos
. El equipo interdisciplinario coordinará las acciones con los diferentes departamentos. II-2 y II-1 conformarán equipos interdisciplinarios conformado por profesionales especialistas en salud integral del adulto mayor o capacitados en atención integral. Los establecimientos de salud deberán establecer servicios diferenciados de atención de salud del adulto mayor. En cada nivel el equipo de atención se constituye en el grupo profesional de mayor capacidad resolutiva para la red o microrred prestadora de salud. nutricionista entre otros. I-3 y I-4. según corresponda.
Servicios Diferenciados y de Calidad. El personal de salud debe contar con competencias técnicas. RECURSOS HUMANOS Se debe considerar que el recurso humano es el elemento más importante en la atención integral de salud a las personas adultas mayores. I-2. propiciando un clima de confianza. La organización comprende tanto la oferta fija como la oferta móvil para la atención intra y extramural de las personas adultas mayores.
el servicio deberá contar con lo siguiente: tensiómetro. guías de práctica clínica. Los establecimientos de salud deben disponer de equipos para la atención integral del adulto mayor y de acuerdo con el nivel de complejidad del establecimiento. balanza. la información estadística. Los servicios diferenciados deberán ubicarse por lo menos uno por red. cuidador y público en general. El servicio deberá contar con fluxograma. en hospitalización y emergencia. orientación y consejería integral. tallímetro. familia. Los servicios deberán contar con condiciones que garanticen la confidencialidad y privacidad en la atención de las personas adultas mayores y
. o aquel que brinda a dedicación exclusiva. cultural y económicamente a las personas adultas mayores. para la atención en consulta externa. en horarios de atención diferenciada para los adultos mayores según demanda y disponibilidad de recursos. Los Institutos Especializados y Hospitales III-1 deberán contar con ambientes diferenciados. Los establecimientos de salud I-1 y I-2 (puestos de salud) deberán adecuar su ambiente multifuncional u otro. en horario diferenciado y visible al público. Los hospitales II-1. Los ambientes para el servicio diferenciado. de tal manera que permita tomar decisiones informadas sobre la salud. material impreso para: el registro. tabla de valoración del índice de masa corporal. veraz. debiendo ser accesible geográficamente. Equipamiento y Mobiliario Los establecimientos de salud deberán disponer de materiales e insumos de limpieza y desinfección. cartilla de evaluación de agudeza visual (cartilla de Snellen). Los servicios deberán disponer de materiales y mecanismos para proveer información verbal o escrita completa. teniendo en consideración interculturalidad y derechos de los usuarios. estetoscopio. orientación y consejería integral se adecuarán a la infraestructura del establecimiento según demanda y disponibilidad de recursos. guías de procedimientos y otros documentos para la atención. oto-oftalmoscopio. la educación en salud. tomando en cuenta el contexto familiar y comunitario. Se considerará servicio diferenciado.de las personas adultas mayores de la región o localidad para la atención integral. II-2 y establecimientos I-3 y I-4 (centros de salud) deberán contar con servicio diferenciado. aquel que brinda atención integral a las personas adultas mayores en ambientes exclusivos para dicho fin. normas. Los servicios contarán con material educativo que incluya temas educativos del paquete de atención integral. así como para la evaluación integral: Ficha de Valoración Clínica del Adulto Mayor (VACAM). oportuna y en un lenguaje comprensible para el adulto mayor.
recuperación y desarrollo integral para este grupo poblacional. brindando asistencia técnica para su óptimo funcionamiento. refugios. por lo que deberá: identificar la capacidad resolutiva de los establecimientos de su ámbito para la atención integral de las personas adultas mayores.
DOCUMENTOS DE GESTIÓN Y OTROS INSTRUMENTOS
Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002-2006 Lineamientos para la Atención Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores Guía de Atención Integral para las Personas Adultas Mayores Guías de Práctica Clínica de las Enfermedades Prevalentes en el Adulto Mayor
. El motivo de la referencia de un adulto mayor responde a la capacidad resolutiva de cada uno de los establecimientos de acuerdo a las Guías de Práctica Clínica. de acuerdo a las normas vigentes y de acuerdo a lo establecido en el nivel local para red de servicios. manteniendo las disposiciones que la norma establece para este caso. formando redes de atención y de soporte social con las que se coordinarán intervenciones de atención.
La Dirección Regional de Salud (DIRESA) conduce el Sistema de Referencia y Contrarreferencia en el nivel regional. definir y redistribuir las competencias por cada nivel de resolución. Los Institutos Especializados y hospitales del III nivel se comportarán como los establecimientos de mayor capacidad resolutiva constituyéndose en centros de referencia de la red prestadora. Defensoría. obtener y asignar los recursos necesarios. Los hospitales del nivel II se comportarán como centros de referencia de los establecimientos del nivel I (puestos y centros de salud o equivalente) según corresponda. según corresponda. delegación policial. según amerite el caso. fiscalía. asilos. otros. así como elaborar y manejar un mapa de rutas. El personal de salud procurará que el adulto mayor víctima de abuso o abandono se inserte dentro de la red de atención multisectorial local.que faciliten las relaciones interpersonales entre los usuarios y los proveedores. Se contará con un directorio de instituciones que brinden servicios para adultos mayores. El establecimiento de salud debe organizar la referencia y la contrarreferencia para la continuidad y oportunidad de la atención de las personas adultas mayores captados. La red establecerá la organización de la referencia y contrarreferencia en el ámbito de su responsabilidad.
según corresponda promoverán el desarrollo del programa. • Formación de clubes del adulto mayor-CAM. la participación activa de los adultos mayores y el desarrollo de los programas referidos a la familia y viviendas saludables. El personal de salud deberá elaborar un directorio de servicios donde se identifique las instituciones que desarrollan acciones de trabajo con las personas adultas mayores. la formación de redes de soporte social. • Formación de redes de soporte social El nivel nacional. Microrred o establecimiento de salud según corresponda fortalecerá o impulsará la formación de redes de soporte social en sus ámbitos para afrontar las diversas necesidades que este grupo poblacional requiere. los mismos que deberán trabajar estrechamente con los gobiernos locales. Esta estrategia corresponde además la abogacía con los decisores en el nivel nacional. • Integración multisectorial El nivel nacional. el cual comprende los procesos de:
. Por lo tanto. a fin de incorporar a los adultos mayores como prioridad en los planes de desarrollo en los diferentes niveles de responsabilidad. y en la red prestadora Registro. eficiencia y calidad
ORGANIZACIÓN PARA EL TRABAJO EXTRAMURAL
La organización del trabajo extramural para la atención del adulto mayor comprende las acciones que permitirán realizar las visitas. • Comunidades saludables Los diferentes niveles e instituciones de salud. Direcciones de Salud. Red. tarjetas o formatos para el seguimiento Material educativo diverso Registro de indicadores epidemiológicos. sobre todo las de carácter local. Red. atención domiciliaria y el seguimiento de los adultos mayores en riesgo. Microrred o establecimiento de salud según corresponda. regional y local. El establecimiento de salud. la conformación de equipos para la atención de poblaciones excluidas y dispersas. comunidad – servicios. la Dirección Regional. es necesario impulsar el fortalecimiento o la formación de redes proveedoras de servicios. priorizando el área de salud. de producción. promoverá la formación de Clubes de adultos mayores. promoverá la participación consensuada de los diferentes sectores para lograr el desarrollo integral de los adultos mayores. para así conformar redes de soporte social. el fortalecimiento de la integración multisectorial.• • • • •
Formatos para la historia clínica Formatos para la referencia y contrarreferencia. comunidades y municipios saludables.
participen/ realicen esfuerzos y acciones para la mejora continua de las condiciones de vida y salud. según corresponda promoverán que las autoridades políticas y civiles. organización y adecuación de la infraestructura y procesos de atención. 3. independiente del motivo de consulta. en los diversos escenarios (hogar. recuperación y rehabilitación que el equipo interdisciplinario de salud. ONG.Referido por un promotor de salud. familia y comunidad. familiar y comunal. La atención de salud. será realizada siempre de manera integral. el propio adulto mayor. persona de la comunidad. de tal manera que el adulto mayor sea evaluado en función de su plan de atención elaborado previamente. instituciones de salud y el personal de salud. a través de un conjunto de estrategias. implementación del sistema de registro y del sistema comunitario de seguimiento. deberán desarrollar acciones de promoción de la salud y prevención de las enfermedades a fin de mejorar las condiciones de vida para un envejecimiento activo y saludable de los adultos mayores. comunidad.Como consultante y o usuario: sólo o acompañado de un familiar o cuidador con o sin patología o riesgo de salud . mapeo de la comunidad. u otra institución . Los diferentes niveles. intervenciones y actividades de promoción. establecimientos de salud y otros) brinda al adulto mayor. según corresponda. caso contrario se procederá a realizar el examen integral. • Municipios saludables Los diferentes niveles e instituciones de salud. COMPONENTE DE PROVISIÓN El componente de provisión comprende la atención integral de salud del adulto mayor.2.Referido por personal de salud de un establecimiento de menor o mayor complejidad
. entre otras condiciones. trabajadores y sociedad en general. prevención. ATENCIÓN DE LA PERSONA ADULTA MAYOR La atención de la persona adulta mayor comprende la entrega del paquete de cuidados esenciales para esta etapa de vida considerando momentos que a continuación se detallan y que deben adecuarse al contexto del establecimiento de salud: a) CAPTACION DE LA PAM La PAM llega al establecimiento de diversas maneras y motivos: .sectorización. empresarios. para lograr el bienestar de la población adulta mayor del ámbito local a su cargo. las instituciones y organizaciones públicas y privadas. calificación y registro del riesgo personal.
Se incluyen las consultas programadas.Atención preferencial a la PAM Detección de signos de alarma o gravedad Determinar si la PAM tiene alguna enfermedad para definir el tipo de atención que requiere para derivarlo a la consulta que le corresponde Orientación e información sobre el tipo de servicio requerido
c) DE LA ATENCION INTEGRAL Atención Intramural La atención de la persona adulta mayor será realizada por el profesional de la salud o técnico de salud. Están relacionadas a problemas diagnósticos de menor complejidad y no representan amenaza para la vida de la PAM. subvenciones.El primer contacto con la PAM es importante por que además de atender el motivo de la consulta definirá el camino a seguir para el desarrollo del Plan de Atención personalizado b) Recepción.Orientación personalizada del proceso de atención en el servicio Verificación del cumplimiento de la ley de atención preferencial (Ver anexo Ley) Búsqueda o apertura de la historia clínica. otros seguros. El personal a cargo de la atención integral de la persona adulta mayor ofrecerá un conjunto de cuidados esenciales. de acuerdo a las necesidades de salud del adulto mayor (Ver Anexo N° 2). Atención del motivo de consulta. sensibilizado y capacitado según competencias y nivel de complejidad del establecimiento (Ver anexo N°1). El personal profesional o técnico que atiende al adulto mayor deberá establecer una relación cordial generando un ambiente de confianza y respeto. comprendidos en el paquete de Atención Integral. exoneraciones o pagos particulares ADMISION DE LA PAM
Triaje. Atención de daños sub agudos y crónicos
. el mismo que deberá formar parte de la ficha o carpeta familiar.Atención de daños agudos no emergencias Se orientan a dar respuesta a problemas de salud de curso rápido comprendida dentro de un conjunto de necesidades de salud identificadas. de corresponder Identificación del financiamiento o validación de derechos: Seguro Integral de Salud (SIS).
El VACAM será aplicado por el medico de salud. protección.Representa el abordaje de problemas sub-agudos y crónicos. Dependiendo de la complejidad de la emergencia se tratará y/o referirá al establecimiento o servicio correspondiente. pudiéndose repetir. Aplicar el VACAM a las PAMs una vez al año. según la necesidad de salud de las PAMs. recuperación y rehabilitación de la salud. mentales. (ver anexo N°1). Cuantificar en términos funcionales las capacidades y problemas médicos. previamente sensibilizado y capacitado para este fin. Con la finalidad de brindar los cuidados de salud se han clasificado a las PAMs en 4 categorías. normas. según formato. Glucosa.VACAM a través de la ficha de atención integral para las PAMs. protocolos y procedimientos según corresponda. Creatinina. Urea. Estas categorías se establecen al final de la primera consulta y constituye el pilar fundamental del Plan de Atención Integral de Salud ya que permitirá identificar a las PAMs en las cuales es necesario redoblar los esfuerzos para mejorar su calidad de vida. CRITERIOS DE DEFINICION Y SELECCIÓN DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES A TRAVES DEL VACAM: De la aplicación del VACAM inicial se concluye que el adulto mayor se encuentra sano. si el caso lo amerita y a criterio del profesional médico. a través de acciones de promoción. o en asociación con otros integrantes del equipo de salud. Toda persona adulta mayor que acuda al establecimiento de salud por primera vez o continuador se le realizará: Valoración Clínica del Adulto Mayor . Examen físico completo y detectar factores de riesgo o daño para su salud. Atención de la emergencia Se orientan a resolver prontamente los problemas que ponen en riesgo la vida y salud de las personas.
. comprendidos dentro del conjunto de necesidades de salud seleccionadas. psicológicos y sociales del adulto mayor. Evaluación integral La Atención Integral de la persona adulta mayor debe realizarse de acuerdo a las guías de prácticas clínicas. Hematocrito. Colesterol Total. principalmente trastornos degenerativos no transmisibles. Examen de orina completo. presenta factores de riesgo o tiene alguna afección o daño. Triglicéridos. Solicitar exámenes de laboratorio complementarias para la evaluación clínica: Hemograma.
(ver anexo Plan de atención para PAM enferma) c) Persona Adulta Mayor Frágil o de alto Riesgo.
El objetivo prioritario es la atención del daño. demencia grave. o 1 caída en el último mes Pluripatología: 3 ó más enfermedades crónicas Enfermedad terminal por Ej. otra de pronóstico vital menor de 6 meses Enfermedad crónica que condiciona incapacidad funcional: Ej. hipoacusia. EPOC.
. según las necesidades del adulto mayor. infarto de miocardio o insuficiencia cardiaca reciente. Dependiendo de la características y complejidad del daño será atendido en el establecimiento de salud o referido a otro de mayor complejidad. la rehabilitación y acciones preventiva promocionales.
El objetivo fundamental de este grupo poblacional es la promoción de la salud y prevención de la enfermedad (ver anexo plan de atención para PAM activa saludable).Es aquella que cumple 2 ó más de las siguientes condiciones: Edad: 80 años a más Dependencia parcial o total ( Valoración Funcional: índice de Katz ) Deterioro cognitivo leve.: Neoplasia avanzada. sin signos ni síntomas atribuibles a patologías agudas sub aguda o crónicas y con examen físico normal..Es aquella sin antecedentes de riesgos. etc. Polifarmacia: Toma más de tres fármacos por patologías crónicas y por más de 6 semanas Hospitalización en los últimos 12 meses Índice de Masa Corporal (IMC) menor de 20
El objetivo principal para las persona Adultas Mayores Frágiles es la prevención y la atención La responsabilidad de la atención es del nivel primario y dependiendo de la características y complejidad del daño será atendido en el establecimiento de salud o referido a otro de mayor complejidad. según las necesidades del adulto mayor.Las cuatro categorías de clasificación de PAMs son los siguientes: a) Persona Adulta Mayor Activa Saludable. ACV con secuelas. No presenta patología.. (ver anexo Plan de atención para la PAM frágil). déficit visual. b) Persona Adulta Mayor Enferma. en diferente grado de gravedad. habitualmente no invalidante. enfermedad osteoarticular. insuficiencia renal. enfermedad de Parkinson.Es aquella que presenta alguna afección aguda o crónica. moderado o severo (Valoración Cognitiva Test de Pfeiffer) Manifestaciones depresivas (Valoración del Estado Afectivo Escala abreviada de Yesavage) Problema social (Escala de valoración sociofamiliar) Caídas: más de 1 caída en el año.. y que no cumple los criterios de Persona Adulta Mayor Frágil o Paciente Geriátrico Complejo (ver ítem c y d). está saludable.
• Necesidades de mantenimiento de la salud: acciones de prevención de la salud (identificación de riesgo e intervención de los mismos). tanto terapeútico cuanto rehabilitador. Requieren de atención geriátrica especializada. • Necesidades de desarrollo: acciones de promoción y educación para la salud. Hospitales Nacionales. del plan de atención integral y se actuará de manera individual.
DEL PLAN DE ATENCION INTEGRAL
El Plan de atención integral es el resultado de la evaluación inicial del adulto mayor. en el se especifican la provisión de servicios según categorías. El mismo que deberá ser elaborado por el equipo interdisciplinario y con participación de la persona adulta mayor y/o cuidador responsable.d)
Paciente Geriátrico Complejo. Hospitales Regionales y de Referencia. De los Cuidados Esenciales A las PAMs se les brindará los cuidados esenciales. y realizado de acuerdo a cada categoría.
. El Plan de atención integral para la Persona Adulta Mayor es individualizado. • Necesidades derivadas del daño: atención de daños según guía de atención.. El seguimiento dependerá de los hallazgos de la valoración clínica integral inicial. Así mismo permitirá determinar el nivel de atención según capacidad resolutiva quién se encargará de brindar los paquetes de cuidados esenciales. El seguimiento de este grupo será realizada en Institutos. por un equipo interdisciplinario liderado por el médico especialista.Es aquel que cumple con tres o más de los siguientes requisitos: Edad : 80 años a más Presenta pluripatología: tres o más enfermedades crónicas El proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante (Katz: dependencia total) Existe patología mental acompañante o predominante Existe problema social (Hay problemática social en relación con su estado de salud)
El objetivo principal en este grupo es el asistencial. • Necesidades derivadas de secuelas y disfunciones: atención de discapacidades según protocolo. La aplicación del Plan de atención integral por categoría e individualizado se desarrollará a través de las actividades contenidas en el plan manera continua progresiva y priorizada. los mismos que estarán correlacionados con las necesidades que se van a satisfacer.
Puestos. la Asistencia Técnica. entre otros.
Los criterios de programación de actividades de la etapa de vida adulto mayor son establecidos por el nivel nacional. según los parámetros establecidos y tomarán en cuenta la presencia o ausencia de otros prestadores de servicios de en la zona. COMPONENTE DE GESTIÓN El componente de gestión comprende procesos gerenciales que brindan soporte a la provisión y organización de los servicios de salud para el logro de resultados sanitarios. asilos. e Institutos Especializados. casas de reposo. etc. Las actividades se programarán en función de la población adulta mayor adscrita al establecimiento de salud.3. exámenes auxiliares. cabeceras de Red o equivalentes. Este componente comprende: la Planificación y programación. consolidarán la programación del nivel inmediato inferior. La atención domiciliaria está dirigida: • Al adulto mayor postrado. transmisible. vacunación antiamarílica. El Adulto Mayor puede ser atendido en diferentes espacios como son la familia. Hospitales. • Cuando no acude al tratamiento de daño diagnosticado o bajo tratamiento (medico o quirúrgico. LA VISITA DOMICILIARIA. el monitoreo y la evaluación de acciones a desarrollar para la prestación de un servicio de calidad al adulto mayor. La visita domiciliaria es un servicio que presta el equipo interdisciplinario de salud a la PAM y su familia. 3. no transmisible). con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud. • Cuando no acude a consulta programada (Ej. del entorno domiciliar o familiar que inciden en la salud del adulto mayor. La programación anual con fines técnicos se realizará durante el año anterior y por niveles de atención. Los niveles intermedios.
. Direcciones Regionales.ATENCION EXTRAMURAL
La atención extramural del adulto mayor será realizada por el personal profesional o técnico de salud según sus competencias.). con la finalidad de brindar atención domiciliaria. Centros de Salud. • Cuando existen condiciones que requieren el manejo de situaciones específicas. riesgos.
los de resultado serán de evaluación anual y los de impacto de medición quinquenal. IEC. • La demanda captada que acude por motivación externa al establecimiento de salud o son referidos por otras organizaciones. y del nivel regional a sus niveles operativos. Los principales procesos para la implementación de la atención integral para las personas adultas mayores. MONITOREO Y EVALUACIÓN El proceso de asistencia técnica y supervisión se realizará desde el nivel inmediato superior de acuerdo a la programación o a solicitud de parte. capacidad resolutiva y los recursos humanos disponibles en cada establecimiento. coordinación multisectorial. sugiriéndose que ésta sea realizada dos veces al año. se realizará por lo menos una vez al año. de acuerdo a los niveles de atención.verificando la calidad de la misma y la remitirán al nivel nacional. La programación de actividades de atención de las personas adultas mayores. Deberá ser adecuado en el ámbito local en función de los componentes de salud integral y en relación con el Plan Operativo. se realizará la evaluación de la tendencia anual. El monitoreo y la evaluación se realizará a nivel nacional. en sus aspectos administrativos. resultado e impacto. técnico y educativo. estará a cargo del profesional capacitado y se realizará de acuerdo a los niveles de complejidad del sistema. se elaborará sobre la base de un diagnóstico situacional de la población de 60 años a más. y estará dirigido al equipo de salud a cargo de las actividades de la etapa de vida adulto mayor. El instrumento de supervisión estará diseñado de acuerdo a las normas técnicas vigentes y formará parte del instrumento de supervisión integral. los mismos que responden al desarrollo de las actividades de atención integral de las personas adultas mayores. ASISTENCIA TÉCNICA. SUPERVISIÓN. sujetos a supervisión y evaluación son: existencia de servicios diferenciados. de acuerdo a sus recursos y necesidades. La asistencia técnica y supervisión con desplazamiento del personal del nivel nacional al nivel regional. La asistencia técnica y supervisión bajo la concepción de enseñanza – aprendizaje. que acude por propia iniciativa al establecimiento de salud. La programación de la atención integral al adulto mayor se realizará en base a: • La demanda común. para la consolidación de la misma.
. regional y local a través de indicadores de estructura. así como la demanda de la comunidad. Sin embargo en este último caso. Los indicadores de proceso serán de evaluación mensual o trimestral según corresponda. de proceso. calidad de la atención integral. consejería.
debiéndose fortalecer el correcto llenado de los datos a nivel local.La evaluación y monitoreo deben realizarse periódicamente con la finalidad de orientar acciones y reprogramar en base a las coberturas alcanzadas y las metas programadas. INDICADORES De estructura • • • Normas Técnicas disponibles en los establecimientos Número de profesionales capacitados en atención integral de salud del adulto mayor Número de establecimientos que brindan atención integral de salud a las personas adultas mayores
De proceso • • • • • Porcentaje de adultos mayores con evaluación clínica integral Porcentaje de adultos mayores en la categoría frágil Porcentaje de adultos mayores con diagnóstico de Hipertensión arterial Porcentaje de adultos mayores con diagnóstico de Diabetes Mellitus Número de Clubes de Adultos Mayores en la región
De resultado • • Tasa de adultos mayores que consumen drogas psicoactivas (alcohol. GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN Las actividades de atención serán registradas en el Sistema Único de Información (HIS). éste a su vez será evaluado por el nivel inmediato superior.
De impacto • Tasa de mortalidad de adultos mayores
GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO La capacitación del personal de salud. tabaco) Porcentaje de adultos mayores satisfechos con la atención recibida. regional y local. La evaluación estará a cargo del responsable de la etapa de vida adulto mayor en cada nivel. Los establecimientos de salud deberán incluir actividades de capacitación en el tema de adultos mayores dentro de sus planes institucionales de capacitación. estará a cargo de la red de facilitadotes en el ámbito nacional.
El análisis de la información local y regional deberá realizarse de manera cualitativa y cuantitativa a través de indicadores de proceso. Hospitales.
. se priorizará la investigación operativa. El nivel nacional. establecerán mecanismos facilitadores para el desarrollo de investigaciones. procesamiento. Los problemas de salud más importantes de la población adulta mayor sujeta a vigilancia son: violencia. intentos de suicidio entre otros. El análisis de la información será mensual. resultado e impacto.Corresponde al nivel intermedio y operativo. así mismo. determinando las dificultades. Centros y Puestos de Salud. Se considerará la información oportuna aquella. con la finalidad de mejorar la calidad de la atención. que es remitida al nivel nacional hasta el día 15 del mes siguiente al informado. así como los Institutos. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Los servicios de salud realizarán la vigilancia epidemiológica a fin de obtener información básica para el análisis sistemático de la ocurrencia y distribución de los problemas de salud más resaltantes. identificando los factores que intervienen para que estos se produzcan y de esta manera poder tomar decisiones oportunas en el nivel local. verificar la calidad de la información. promoverán y desarrollarán investigaciones relacionadas al adulto mayor. INVESTIGACIÓN Las Direcciones de Salud. análisis y reporte. Las investigaciones estarán dirigidas a: • • • • Diseño y validación de modelos de atención para los adultos mayores. regionales y nacional Implementación de un modelo de intervención para la promoción de salud y prevención de las enfermedades Desarrollo de un modelo de capacitación dirigido al personal de salud que trabaje con adultos mayores Mejoramiento de la calidad de la atención del adulto mayor
Los responsables de los diferentes niveles de atención. La Dirección Regional tiene la responsabilidad del último control de calidad. deberá promover la toma de decisiones basada en evidencias a partir del análisis local. analizará permanentemente la información para transformarla en conocimiento para la adecuada toma de decisiones y realizar acciones que permitan el logro de las metas planteadas. desde su registro. que puedan ser replicados en diferentes instancias en los ámbitos locales. los problemas y las necesidades más frecuentes en el trabajo con los adultos mayores y evaluando las acciones tomadas. trimestral. semestral y anual. suicidios.
Directores Generales. asesorar y definir políticas nacionales para la promoción de la salud de las personas adultas mayores.Para efectos del registro y la notificación de la ocurrencia se utilizarán las definiciones operacionales de las variables según las normas establecidas para cada caso por la OGE. Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud. Etapa
. de acuerdo a los planes de cobertura de atención vigentes. COMPONENTE FINANCIAMIENTO Las actividades de la etapa de vida adulto mayor serán financiadas por las partidas respectivas de Tesoro Público (recursos ordinarios y recursos directamente recaudados) y otras fuentes de financiamiento. en el ámbito nacional. a través de la Dirección General de Salud de las Personas. se articularán con la Dirección General de Salud de las Personas. El Ministerio de Salud como ente rector. es el órgano encargado de normar. El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Promoción de la Salud. es el órgano encargado de normar asesorar y definir políticas nacionales para la atención integral de las personas adultas mayores. Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud y de la Etapa de Vida Adulto Mayor. Se promoverá el apoyo privado nacional y de cooperación externa para el desarrollo de actividades o proyectos específicos. personal asistencial y personal administrativo. Las atenciones de los Adultos Mayores pobres y en extrema pobreza serán cubiertas por el Seguro Integral de Salud – SIS. RESPONSABILIDADES Las disposiciones contenidas en la presente Directiva son de aplicación obligatoria. que intervendrán en el proceso de atención. Las acciones que desarrollen las diferentes Direcciones y Oficinas del Ministerio de Salud y de otras instancias competentes del Sector y otros sectores en relación a la atención integral de las personas adultas mayores. Las actividades programadas deberán estar incorporadas en el Plan Operativo Institucional. para contar con el financiamiento correspondiente. Jefes. médicos. Así mismo es responsabilidad de: NIVEL NACIONAL • El Ministerio de Salud a través de de la Dirección General de Salud de las Personas. en el ámbito nacional. bajo responsabilidad de todos los funcionarios. Responsables de la Atención integral de la PAMs. Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud y Etapa de Vida Adulto Mayor. VII.
contará con un profesional de salud. elaborando el análisis de situación de salud de la Etapa de Vida Adulto Mayor. Convoca un comité de técnico asesor. conformado por un equipo de profesionales expertos en atención integral de los adultos mayores. salud pública y/o gestión deservicios. Coordina acciones con las universidades e institutos superiores de formación de recursos humanos para la incorporación en la currícula temas de geríatría y gerontología. retroalimenta y da asistencia técnica a las Direcciones Regionales de salud. difunde. analiza e interpreta la información. Promueve la capacitación continua en salud integral de las personas adultas mayores al personal de salud que atiende adultos mayores en el marco de su desarrollo integral.de Vida Adulto mayor. respecto al desarrollo de las estrategias y actividades de salud en la población adulta mayor. Promueve la articulación del trabajo con las agencias de cooperación internacional con el fin de que brinden apoyo técnico y financiero. Organiza. Apoya y promueve el desarrollo de investigaciones con énfasis en las de tipo operativo en la población adulta mayor.
• Norma la atención integral desalad de los adulto mayores con la participación de profesionales de los diferentes niveles atención del MINSA. procesa. experto en el tema de los adultos mayores. en el ámbito del sector salud. Monitorea y evalúa la ejecución de las actividades contenidas en el Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002 -2006. evalúa. supervisa y monitorea la implementación de los Lineamientos de Atención Integral de Salud para las Personas Adultas Mayores en los establecimientos de salud. • Coordina. • Conduce las políticas referentes a la Etapa de Vida Adulto Mayor en el ámbito nacional. quién será designado oficialmente como Responsable Nacional de la Etapa de Vida Adulto Mayor. supervisa y monitorea la implementación del sistema de vigilancia y consolida. Equipo técnico intra e intersectorial con asignación de acciones definidas. Dirige. Promueve la articulación del trabajo intersectorial para la atención de las diferentes necesidades de los adultos mayores. La responsabilidad de la vigilancia epidemiológica de esta etapa de vida estará a
. de otros sectores y de los mismos adultos mayores a través de su convocatoria. monitorea.
económicas y culturales de su ámbito. Educación.cargo de la Oficina General de Epidemiología y de la Dirección General de Salud de las Personas. identificando y priorizando sus necesidades. ONGs. Elabora de manera corporativa el Plan Regional de Salud de los adultos mayores con base en el Plan Nacional y adecuándolo a su realidad. a través de las Direcciones Generales. basada en un plan operativo elaborado en respuesta a las necesidades de salud de los adultos mayores y realidad regional. organizaciones de adultos mayores. Direcciones de Atención Integral de salud y los equipos técnicos de la Etapa de Vida Adulto Mayor. iglesia. • • Conforma un comité asesor interdisciplinario con profesionales del nivel operativo quienes tendrán la función de asesoría técnica. etc. El responsable regional será un profesional experto en el tema del adulto mayor y cuya designación será oficializada. Conduce la Etapa de Vida Adulto Mayor en su ámbito jurisdiccional.
• Convoca a todos los sectores sociales: MIMDES. Industria. uso del tiempo libre. Supervisa. Elabora el análisis de la situación de salud regional de los adultos mayores. en el marco de su desarrollo integral al personal de salud que los atiende. Direcciones Ejecutivas desalad de las Personas. monitorea y evalúa las actividades de la Etapa de Vida Adulta Mayor en el ámbito regional. municipios. el respeto. NIVEL REGIONAL Las Direcciones Regionales de Salud. representan el ente conductor regional. educación para la salud. divulgación de los derechos ciudadanos. El Nivel Regional tiene las siguientes responsabilidades: • Cumple y hace cumplir las Normas Técnico Administrativas nacionales establecidas para la atención integral de las personas adultas mayores. Monitorea y evalúa la ejecución del Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002 – 2006. Promueve la capacitación continua en salud integral del adulto mayor. Incorpora el Plan Nacional de salud del adulto mayor en los planes de los Gobierno Regionales. en el ámbito del sector salud a nivel regional. con el fin de promover el desarrollo integral de las personas adultas mayores. Justicia.
. diseñando estrategias adecuadas a las características sociales. en función de su realidad.
INSTITUTOS. con el concurso de los demás actores sociales de la localidad Promueve la formación de la red local se servicios. el cual variará de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento y a la disponibilidad de recursos humanos en el mismo. CENTROS Y PUESTOS DE SALUD Responsabilidades a nivel de Institutos y Hospitales: • • • • • • • • • Constituye un equipo interdisciplinario para la atención integral del adulto mayor Elabora y ejecuta el plan Operativo de la Etapa de Vida Adulto Mayor. así como su sostenibilidad. Ejecuta las actividades establecidas en los planes regionales y nacionales. Realiza el análisis de la situación de salud local del adulto mayor. Atiende a la población adulta mayor de acuerdo a las normas establecidas. con énfasis en las instituciones dependientes del MIMDES. Diseña y ejecuta estrategias de intervención para las personas adultas mayores. Recoge frecuentemente información sobre las necesidades de atención de las personas adultas mayores.
. incluyendo el análisis crítico de los componentes administrativo y técnicos detectados.
RESPONSABILIDADES A NIVEL DE CENTROS Y PUESTOS • Constituye un equipo interdisciplinario.•
Promueve la articulación intersectorial con las organizaciones que trabajan la temática del adulto mayor en la región. Monitorea y supervisa el desarrollo Plan Operativo de la Etapa de Vida Adulto Mayor. Evalúa e informa al nivel inmediato superior las actividades desarrolladas y la calidad de la atención brindada al adulto mayor. Elabora el Plan de capacitación de recursos humanos de acuerdo a los resultados de una evaluación del desempeño. según el nivel de complejidad. HOSPITALES. de acuerdo a las normas establecidas. Integra el Comité Asesor del nivel regional y/o DISA. Realiza el intercambio de experiencias con otras organizaciones para el mejoramiento de la calidad de los servicios. con énfasis con los de pobreza extrema y pobreza.
a través de la Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud. Elabora el diagnóstico de las necesidades de capacitación y elevarlo al nivel inmediato superior. Monitorea y supervisa el desarrollo del Plan Operativo de la Etapa de Vida Adulto Mayor. a nivel nacional. Etapa de Vida Adulto Mayor.
VIII. las actividades desarrolladas y la calidad de atención brindada al adulto mayor. se encargará de su difusión a las Direcciones de Salud y Hospitales. IX. DISPOSICIONES FINALES La Dirección General de Salud de las Personas. así como su sostenibilidad. Atiende la población adulta mayor de acuerdo a las normas establecidas. a partir de la fecha de recepción de la presente Norma Técnica. con el concurso de los demás actores sociales de la localidad. a nivel nacional. incluyendo el análisis crítico de los componentes administrativo y técnico detectados. Evalúa e informa al nivel inmediato superior. ANEXOS Anexo 1 Flujograma Anexo 2 Paquete de cuidados esenciales del adulto mayor Anexo 3 Plan de Atención por categorías
. a nivel nacional. en un plazo no mayor de 10 días de aprobada la presente Norma Técnica. Ejecuta las actividades establecidas en los planes regionales y nacionales. Etapa de Vida Adulto Mayor. Recoge frecuentemente información sobre las necesidades de atención de los adultos mayores. será responsable de vigilar el estricto cumplimiento de la presente Norma Técnica.• • • • • • •
Elabora y ejecuta el Plan Operativo de la Etapa de Vida Adulto Mayor. La Dirección General de Salud de las Personas. serán los responsables de la difusión que les respecte y de su aplicación. Los Directores Generales de las Direcciones de Salud y los Directores Ejecutivos de los Hospitales. Promueve la formación de la red local de servicio. de acuerdo a las normas establecidas. a través de la Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud. Realiza el análisis de la situación de salud local de adulto mayor. Diseña y ejecuta estrategias de intervención para las personas adultas mayores con énfasis con los de pobreza extrema y pobres.
Orientación e información Oferta del paquete de atención integral para el A.Anexo 4 Indicadores Anexo 5 Formato de atención integral del adulto mayor
ANEXO N° 1 FLUXOGRAMA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA EL ADULTO MAYOR
CAPTACION DEL ADULTO MAYOR
INGRESO AL SISTEMA DE SALUD
ADMISION INTEGRAL Recepción Triaje Identificación de necesidades de salud del A.M.
Atención de la demanda
Evaluación Integral del Adulto Mayor Evaluación Funcional Evaluación Mental: Cognitiva y Afectiva Evaluación socioeconómica Evaluación física
Adulto Mayor Enfermo
Adulto Mayor Geriátrico Complejo
PLAN DE ATENCION 26
atención de discapacidades según protocolo
PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR 1. hipertensión.
4. Evaluación integral del adulto mayor: Identificación de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: neoplasias. caídas). buen uso del tiempo libre). Visita domiciliaria Al adulto mayor postrado.
2. alimentación. diabetes. acciones de prevención de la salud (identificación de riesgo e intervención de los mismos). dislipidemias. Identificación de problemas sociales (pobreza. higiene). atención de daños según protocolo. Identificación de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxénicas. Determinar la funcionalidad. malnutrición.
5.PAQUETE DE CUIDADOS ESENCIALES PARA EL ADULTO MAYOR (para cada categoría e individualizado)
Acciones de promoción de la salud. abandono. Identificación de problemas odontológicos. Tema educativo (informar y educar en) Estilos de vida saludables (actividad física. Atención de daños considerados prioridades regionales según protocolos
. Atención preventiva Vacunación antiamarílica según prioridad regional. Incontinencia urinaria. Habilidades para la vida (autoestima. con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud Cuando no acude a tratamiento de daño prevalerte transmisible Cuando no acude a vacunación antiamarílica según prioridad regional. depresión. Derechos y deberes en salud. osteoartritis y demencia. ITS. según corresponda. TBC. auditiva. maltrato). Identificación de síndromes y principales problemas geriátricos (deprivación visual.
Atención o referencia de problemas odontológicos TBC ITS/VIH Metaxénicas Otros
ANEXO 3 Plan de Atención por Categorías
El Plan de atención integral para la Persona Adulta Mayor deberá ser individualizado.1 Proceso de envejecimiento 4. tradicional Actividades de prevención 1.2 Inmunizaciones: Antitetánica.2 Actividad física 1. Estilos de Vida Saludables: 1.2 Promoción de integración social: evitar aislamiento 5. y realizado de acuerdo a cada una de las cuatro categorías y según cuidados esenciales
INTERVENCIÓN Actividades de promoción y educación para la salud: Se debe de actuar prioritariamente sobre los siguientes aspectos: 1.3 Nutrición (Malnutrición.1 Quimioprofilaxis 2. Protección específica 1. Uso racional de medicamentos. hábitos alimentarios) 1. medicación alternativa.1 Autocuidado 1. Salud psico-social: 4. Adulto Mayor Activo Saludable
. Sexualidad 4.5 Hábitos tóxicos (tabaco alcohol) 2. Uso del tiempo libre 3. Deberes y derechos ciudadanos 6.4 Higiene 1. antiamarílica 2. Prevención de caídas y accidentes
NIVEL DE ACTUACIÓN Primer nivel de atención
VALORACIÓN CLINICA VACAM Una vez al año
NIVEL DE ACTUACIÓN Nivel primario de atención Dependiendo de la característica sy complejidad del daño será atendido en el establecimien to de salud o referido a otro de mayor complejidad. si estos corresponden a las ESN se actuará de acuerdo a protocolos. Sistematizar el recojo en la ficha de atención integral para su intervención de la siguiente información: • Tabaco-alcohol: Abandono de hábitos tóxicos • Ejercicio físico: programación de ejercicio físico. según las necesidades del adulto mayor
VALORACIÓN CLÍNICA VACAM Una vez al año
2. alimentación según daño) • Polifarmacia: evitar iatrogenia y automedicación.1 Quimioprofilaxis 2. Actividades de rehabilitación: Actividades orientadas a mejorar el nivel funcional de las personas tanto en la esfera física como en la psicológica y social. inmovilidad • Nutrición: Abandono de malos hábitos dietéticos. evitar sedentarismo.CATEGORÍA
INTERVENCIÓN Actividades de promoción y educación para la salud: Las mismas actividades que se brindan al adulto mayor sano Actividades de Prevención 1.2 Inmunizaciones: Antitetánica. Protección específica 1. antiamarílica 2. • Status funcional • Antecedentes de caídas • Presión arterial • Peso/talla • Agudeza visual • Agudeza auditiva • Colesterol • Glicemia Actividad atención al daño/s: Atención del daño a la demanda y/o otros identificados en el proceso de atención.Adulto Mayor Enfermo
según las necesidades del adulto mayor
VALORACIÓN CLÍNICA VACAM Dos veces al año o realizarse siempre que se modifiquen significativamen te las circunstancias biológicas o socio-familiares del adulto mayor. Dependiendo de las característica s y complejidad del daño será atendido en el establecimien to de salud o referido a otro de mayor complejidad.Adulto Mayor Frágil
INTERVENCIÓN Actividad de atención: atención del daño a la demanda.CATEGORÍA
INTERVENCIÓN Actividades de promoción y educación para la salud: Las mismas actividades que se brindan al adulto mayor sano. Además: periodicidad en las consultas.
. Atención del daño/s: Atención del daño a la demanda y/o otros identificados en el proceso de atención. Actividades de Prevención: Las mismas actividades de prevención del AM enfermo.
3. Dependiendo de las características y complejidad del daño. será atendido en el nivel primario.
Atención Realizar especializada siempre que se modifiquen significativamen te las circunstancias biológicas o socio-familiares del adulto mayor. si estos corresponden a las ESN se actuará de acuerdo a protocolos
NIVEL DE ACTUACIÓN Nivel primario de atención. o
VALORACIÓN CLÍNICA VACAM
4.Paciente Geriátrico Complejo
Referencia: Al establecimiento de mayor complejidad para la atención de las necesidades de salud Actividades de rehabilitación: Actividades orientadas a mejorar el nivel funcional de las personas tanto en la esfera física como en la psicológica y social.
3 Porcentaje de PAM en la categoría frágil 4 Porcentaje de PAM con Dx. tomando en cuenta promoción de la salud. Plan de atención. de Diabetes Mellitus Casos de Diabetes Mellitus. entre el número total de PAM que se le ha realizado la evaluación integral. HIS Trimestral
. Plan de Atención Capacidad del establecimiento para el uso de la ficha de atención integral del Adulto Mayor en la identificación del AM con Diabetes Mellitus. toma de decisiones Capacidad del establecimiento para atender integralmente al adulto mayor. Plan de Atención
Concentración de consulta ambulatoria 2 Porcentaje de PAM con evaluación clínica integral
Número de PAM que se le ha realizado la evaluación clínica integral entre toda la población adulta mayor atendida en el establecimiento. motivo de consulta. Capacidad del establecimiento para el uso de la ficha de atención integral del Adulto Mayor en la identificación del AM con HTA. identificación de riesgo. de Hipertensión Arterial 5 Porcentaje de PAM con Dx. entre el número total de PAM que se le ha realizado evaluación integral. Plan de Atención Capacidad del establecimiento para el uso de la ficha de atención integral del Adulto Mayor en la identificación del AM frágil. entre el número total de PAM que se le ha realizado evaluación integral HIS Trimestral Número de PAM en la categoría frágil. Casos de HTA en PAM .ANEXO N°4
Indicadores a ser tomados en cuenta para la planificación de actividades de la Etapa de Vida Adulto Mayor
Forma de Cálculo Número de PAM atenciones en el establecimiento de salud entre el total de atendidos a PAM
Uso del Indicador Capacidad del establecimiento para atender integralmente al adulto mayor. prevención de la enfermedad.
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