Source: https://www.scribd.com/document/373118722/La-Terapia-Familiar-en-el-Tratamiento-de-las-Adicciones-pdf
Timestamp: 2018-12-15 04:18:01+00:00

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Apuntes de Psicología	Colegio Oficial de Psicología de Andalucía Occidental
J.A. Marcos y M. Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones
2009, Vol. 27, número 2-3, págs. 339-362. Universidad de Cádiz, Universidad de Huelva y
ISSN 0213-3334	Universidad de Sevilla
La Terapia Familiar en el
Juan Antonio MARCOS SIERRA
Ayuntamiento de Alcalá de Guadaíra (Sevilla)
Miguel GARRIDO FERNÁNDEZ
En este trabajo se presenta un breve recorrido histórico sobre el papel de la terapia
familiar en el tratamiento de las adicciones. Siguiendo la propuesta de Rolland y Walsh
(1996) se analizan con detenimiento los modelos centrados en la resolución de problemas y
los modelos intergeneracionales. El objetivo básico del artículo es mostrar las aportaciones
de las diferentes perspectivas y contribuir a enfoques más integradores en el tratamiento
familiar de las adicciones. En esta línea se concluye con una revisión de los estudios de
eficacia de la terapia familiar y se proponen líneas futuras de investigación.
Palabras clave: psicoterapia familiar, adicciones, modelos de terapia familiar,
eficacia de la terapia familiar.
This paper presents a brief historical review on the role of family therapy in the
treatment of addictions. Following the proposal of Rolland & Walsh (1996) discusses
in detail the models that focus on solving problems and intergenerational models. The
purpose of the article is to show the contributions of the different perspectives and
contribute to more inclusive approaches in family treatment of addictions. In this line
concludes with a review of studies of effectiveness of family therapy and proposes future
directions for research.
Key words: Family Therapy, Adicctions, Family Therapy Models, Family Therapy
Efficacy, Family Therapy.
Dirección de los autores: Juan Antonio Marcos Sierra. Servicios Sociales del Ayuntamiento de Alcalá de Guadaíra
c/Callejón del Huerto, s/n 41500 Alcalá de Guadaíra, Sevilla, Correo electrónico: jamarcos@alcalaguadaira.org;
Miguel Garrido Fernández. Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos. Facultad de
Psicología. c/Camilo José Cela, s/n. 41018 Sevilla. Correo electrónico: maikel@us.es
Este trabajo ha sido posible gracias a los Convenios de Colaboración que desde el año 1997 se firmaron entre el
Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos de la Facultad de Psicología de la Universidad
de Sevilla y el Ayuntamiento de Alcalá de Guadaíra para la creación y desarrollo del Centro de Orientación y Terapia
Familiar, así como la implementación de otras actividades de investigación. En este sentido, queremos agradecer
al Ayuntamiento de Alcalá de Guadaíra, a través de su Delegación de Servicios Sociales, el apoyo y la apertura para
facilitar la investigación en este campo desde su Centro de Tratamiento de las Adicciones.
Apuntes dejulio 2009. Aceptado:
Psicología, 2009,septiembre 2009. 2-3, págs. 339-362.
Vol. 27, número 339
El pasaje de las intervenciones individuales trastornos maniaco-depresivos y predominio
a las familiares y sus implicaciones en el de instintos destructivos (Fenichel, 1974).
tratamiento de las adicciones En cualquier caso, las adicciones eran
abordadas como aspectos intrínsecos al
En la década de los años 50 del siglo sujeto y por tanto requerían una terapia
pasado el psicoanálisis había logrado un centrada en el individuo. El problema fue
consenso general sobre la primacía del tra- conceptualizado bajo el epígrafe de adicción
bajo individual sobre el trabajo de contexto, o dependencia a sustancia, lo que obligó no
tomándose éste en múltiples ocasiones como sólo a legislar, sino a atender a las personas
distorsionador de la evolución de la terapia. afectadas por el consumo, dentro de una
A pesar de la importancia que el psicoa- asistencia cada vez más necesaria y reglada
nálisis otorgaba a la familia en el desarrollo (Pascual, 2009).
de la personalidad de los individuos, durante En este contexto, relativamente adverso,
muchos años los terapeutas se resistieron a la comienza a desarrollarse el movimiento de la
idea de ver a los familiares de sus pacientes terapia familiar. Surge en parte como respuesta
con el fin de salvaguardar la intimidad y pre- a las propias limitaciones del tratamiento indi-
servar la relación terapéutica (Coletti, 1987). vidual: el fracaso de las terapias centradas en
La visión predominante, apoyada por el individuo para proporcionar una solución
los profesionales de la salud mental de a los problemas de pareja y a los problemas
aquella época, ponía el énfasis en que todos de padres e hijos; la observación de recaídas
los problemas de comportamiento eran ma- que a veces ocurrían cuando pacientes que
nifestaciones de trastornos individuales y habían sido tratados regresaban a sus familias;
que requerían por tanto una terapia centrada el entorno inestable y problemático que se
en el individuo. La práctica clínica en salud observaba en una gran mayoría de pacientes;
mental estaba dominada por tres tipos de y la observación de que este entorno se rela-
intervenciones: psicodinámicas, centradas en cionaba estrechamente con la evolución del
el cliente y biomédicas individuales. paciente, hasta el extremo de que cuando las
Las toxicomanías hasta esos años habían familias estaban pasando por una situación
venido siendo un problema muy reducido que conflictiva, de crisis, sucedía que la mejoría
afectaba principalmente a personas, espe- del paciente se acompañaba de un empeora-
cialmente de ámbitos sanitarios, con un fácil miento de la familia y viceversa. Todo ello
acceso a la heroína y a la morfina, así como a contribuyó a un creciente desencanto con
otras personas afectadas por enfermedades o respecto a aproximaciones exclusivamente
heridas graves (Santodomingo, 2009). centradas en el individuo en psicoterapia.
Las aportaciones más importantes en el El giro paradigmático que ocurre en esta
ámbito terapéutico provenían del psicoaná- época y sienta las bases para la evolución de
lisis, pero se centraban principalmente en la terapia familiar se observa con el desarro-
el problema del alcoholismo; pocos autores llo de: a) la Pragmática de la Comunicación
documentaron experiencias clínicas en el ám- (Watzlawick, Beavin y Jakson, 1967), b) la
bito de las toxicomanías y siempre incluían Teoría General de Sistemas (Von Bertalanffy,
sus explicaciones dentro de las mismas di- 1954), y c) conceptos Cibernéticos (Wiener,
námicas intrapsíquicas del alcoholismo: fija- 1948). Asimismo, la observación directa
ción oral, narcisismo y su asociación con los de familias al completo en el estudio de la
340	Apuntes de Psicología, 2009, Vol. 27, número 2-3, págs. 339-362.
A pesar de ello. 1982. El principio básico de estos modelos tica individual. en el que durante años habían pre- una compleja cadena de causalidad circular valecido las prácticas biomédicas o farmaco- que conectaba las acciones y reacciones de lógicas. Minuchin y Haley. ha hincapié en considerar las adicciones como permanecido intacta hasta la actualidad.. Cancrini (1982) desarrolla los primeros 1996). estudios en Europa donde se pone de mani- Los 60 fueron unos años de rápida ex. 2009. resultado de una predisposición genética o en En esos años. Asimismo. Marcos y M. en la década de los 70 existencia de unos patrones transaccionales y 80 comienzan a aparecer los primeros continuos y repetidos: se observó que las trabajos de investigación (Cancrini. Vol. cas mantenían esta filosofía. Sin embargo. El paso lógi. y que co siguiente fue concebir una intervención por lo tanto cualquier solución a largo plazo terapéutica destinada a alterar esos patrones requiere que la familia colabore y se implique de relación disfuncionales mediante sesiones en el tratamiento. 27. Al-Anon. en el posibilidades de un trabajo terapéutico. págs. Los denominados progra- una gran importancia al contexto familiar de mas de autoayuda “doce pasos” (Alcohólicos los problemas humanos y a una intervención Anónimos. fiesto la influencia de los factores familiares pansión de la teoría y experimentación de en las toxicomanías. 1982) que consiguen avivar ciclos que mantenían o reforzaban la con. número de aspectos.	341 . interacciones reales ocurrían en forma de Stanton y Tood. Se centra en un mayor los distintos enfoques terapéuticos familia. o en la vertiente opuesta. concediendo una Aparecen distintas “escuelas” o modelos de especial importancia a los modelos de organi- terapia familiar como reflejo de diferentes zación y comunicación familiar. se sociológicas con un descuido manifiesto de comprobó que independientemente del tipo los aspectos psicológicos. familiares y relacionales.) y muchos tratamientos terapéutica destinada a cambiar los patrones farmacológicos y en comunidades terapéuti- de interacción disfuncionales. cual se organiza la vida de las familias. el interés psicoterapéutico en el campo de las ducta alterada en el paciente..J. muchos ron la organización y el funcionamiento de la Apuntes de Psicología. 339-362. las teorías los miembros de la familia. aunque con ción Addicts and Families Project. especialmente aquéllos diseñados adicciones. Todas estas investigaciones apoyaban la Posteriormente. Su hipótesis visiones respecto a la formación del problema relativa a la implicación de la familia y a las y el proceso de cambio. el programa de investiga- una especial fragilidad personal. tomando mayor atención a los efectos de las drogas que como referencia el trabajo desarrollado por a las dificultades de los sujetos.A. Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones esquizofrenia (Bateson. Stanton y Tood (1982) describie- para el alcoholismo. 1956) impulsó una de ellos trataban a la familia por separado del nueva corriente de pensamiento que otorgaba miembro adicto. tanto individuales como res sobre una gran variedad de problemas. o la profundidad de la intervención terapéu. los síntomas reaparecían consiste en asumir que el abuso de drogas regularmente cuando el paciente volvía a su acaba siendo un eje central alrededor del vida anterior familiar en casa. con la familia al completo (Rolland y Walsh. número 2-3. y que existía adicciones. supone una de las apor- Los programas de tratamiento del abuso taciones más significativas del ámbito de la de sustancias introducían un componente investigación sobre terapia familiar en las familiar. am- campo de la investigación se hacía especial pliado a los grupos familiares completos.
los modelos estratégicos. Guerney. págs. Esto supo. secuencia de los intentos de desarrollar nentes de programas de tipo ambulatorio. 2008. 2009. analizando muy particularmente lizaremos sus implicaciones en el tratamiento las dificultades de la jerarquía familiar y los 342	Apuntes de Psicología. Girón. 1995). Marcos y M. número 2-3. Las actuales tendencias en el tratamiento El modelo estructural nació como con- del abuso de drogas tienen mayores compo. (Minuchin. Center un modelo basado en la importancia de ciones basadas en la familia. 2002). posteriormente fue ampliada residenciales de corta duración. 27. Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones familia típica del toxicómano y desarrollaron de las adicciones. deteniéndonos en aquellos las estrategias de tratamiento. o programas a familias mulitproblemáticas y familias de de mantenimiento con metadona. problemas La introducción de las familias en el desarrollo de planes terapéuticos globales Los modelos encaminados hacia la re- ha supuesto un éxito: al reducir las altas solución de problemas tienen en común que tasas de fracasos terapéuticos por abando. Modelos de tratamiento familiar y sus Los síntomas. Utilizaremos para Drug Abuse (NIDA) estadounidense publi. familiar. 339-362. así como los familiar y la normalización de los pacientes modelos conductuales y psicoeducativos. Martínez-Delgado y Modelo estructural González-Saiz. sobrada cuenta de los avances que se habían registrado en este ámbito en los últimos años Modelos orientados a la resolución de (Liddle y Dakof. Vol. programas permanecen en sus hogares con Minuchin (1974) y sus colaboradores de- su familia. son intervenciones breves. Montalvo. en cuanto a su incorporación social (Becoña y Cortés. Centra Revisaremos en este apartado los princi. como pueden ser las transiciones de los ciclos vitales. 1967). tratamiento. De ahí la enorme importancia que sarrollaron en el Philadelphia Child Guidance han adquirido en la actualidad los interven. desa- pacientes y sus familias con los programas rrollaremos dentro de este tipo de modelos: el de tratamiento. aumentar la adherencia al modelo estructural. implicaciones en el tratamiento las son reacciones desadaptativas a los cambios adicciones ambientales o evolutivos. su atención en el equilibrio de la organización pales modelos de tratamiento familiar y ana. los mode- postratamiento y mejorar el funcionamiento los sistémico-constructivistas. la organización familiar para su adecuado fun- cionamiento y bienestar de sus componentes. disminuir el uso de sustancias el modelo estructural-estratégico. . una intervención terapéutica para jóvenes con ingresos hospitalarios breves.J. en nuestro caso las adicciones. programas delincuentes y. dando b) modelos intergeneracionales.A. aumentar el compromiso de los sarrollo en las cuatro últimas décadas. que han demostrado un mayor desarrollo y En el año 1995 el National Institute On eficacia en este ámbito. focalizadas y muy nos de la desintoxicación y por recidivas prácticas y han experimentado un amplio de- tempranas. suburbios. ello la clasificación establecida por Rolland ca una amplia revisión sobre la eficacia de y Walsh (1996) que distingue: a) modelos los tratamientos basados en intervenciones orientados a la resolución de problemas y familiares en adolescentes y jóvenes. ne que cada vez más los pacientes en estos Rosman y Schumer.
su lenguaje. o entre los padres y abuelos en síntomas no sigan reforzándose. que actúan des. más concretamente Los modelos estratégicos tienen en co- en una jerarquía generacional adecuada. que consideran que las soluciones intentadas cionamiento familiar caracterizado por la ineficaces pueden incrementar el problema o sobreimplicación de uno de los progenitores convertirse en sí mismo en un problema más del adicto (generalmente el de sexo opuesto) grave. págs. Los problemas jóvenes delincuentes. del conflicto. sistema social que opera dentro de otro con- texto social específico. Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones problemas de fronteras inciertas entre los desarrollar una intervención terapéutica para subsistemas de padres e hijos. bien entre orden jerárquico familiar. este enfoque los casos de familias con un solo progenitor. número 2-3. 27. racción familiar disfuncional. Más recientemente se han presentado intervención terapéutica es el fortalecimiento otros enfoques orientados a la solución de de los cimientos estructurales que permiten el problemas y construccionistas/narrativos. Para ello necesitan conocer las creen- cen. Tiene especial Este planteamiento resulta especialmente interés conocer y comprender cómo intentan útil en el tratamiento de las adicciones en resolver sus problemas una familia. modelo de resolución de problemas de Haley rrollo psicosocial de sus miembros. Marcos y M. que el problema desaparezca. Dado que el tratamiento de adicción son vistos como síntomas de no se basa en la exploración de los orígenes los problemas del sistema. sus ideas. 339-362. Con la reorganización familiar se espera cias de cada familia. El modelo estratégico plantea que las y el papel periférico del otro padre. 180º. familias actúan de la forma en que lo hacen El terapeuta estructural trabaja en la bien porque consideran que es la más adecua- reparación o modificación de los patrones da o porque desconocen otras actuaciones.A. el mantener su continuidad y el posterior desa. b) para que la familia se desarrolle la terapia familiar las aproximaciones más a lo largo del tiempo es imprescindible su innovadoras e influyentes fueron el modelo reorganización y c) la familia se adapta a los estratégico y sistémico del Mental Research cambios circunstanciales con el objeto de Institut Group de Palo Alto. En las fases iniciales de desarrollo de mación. ha resultado especialmente útil en el trata- Para Minuchin la familia es como un miento de familias con problemas de adicción. en mún su foco en la situación social inmediata la que los padres mantienen una unidad de del paciente. Basa su modelo en Modelos estratégicos tres afirmaciones: a) la estructura familiar es un sistema sociocultural abierto en transfor. de manera que los los padres. Los problemas pueden ser vistos liderazgo férrea. California. y tomar surge como consecuencia de los intentos de en consideración sus valores y esperanzas Apuntes de Psicología. y con unas fronteras claras. 2009. y Madanes y las aportaciones del grupo de Desde el modelo estructural la base de la Milán. de manera que permita ver el problema a Tal y como hemos señalado. En organizativos disfuncionales de forma que estos casos la intervención del terapeuta tiene permita a las familias desarrollar eficazmente que ir dirigida a interrumpir las soluciones sus tareas funcionales básicas y afrontar con ineficaces intentadas y proponer un giro de éxito las tensiones cotidianas que se produ. funcionamiento familiar. puesto las que frecuentemente se observa un fun. este modelo través de la visión de sus miembros.	343 . sino en la reestructuración del viando los conflictos familiares. Vol. como un síntoma y una respuesta a una inte- ni demasiado difusas ni demasiado rígidas.J.
J. 27. 2009. En todo programa de tratamiento se el tratamiento de adolescentes que usan y persiguen dos objetivos fundamentales: a) abusan de las drogas es la Terapia Familiar que el adolescente deje de consumir drogas Breve Estratégica. teractivos que están directamente vinculados Uno de los modelos más utilizados en a las conductas que muestra el adolescente los últimos 25 años y que ha demostrado (abuso de drogas u otras conductas proble- una cierta evidencia sobre su eficacia en ma). es decir. el rígidas y pobres en alternativas. con un amplio repertorio de con. 339-362.	La utilización de la reestructuración para focalizada en el problema y pragmática. familiar funciona inadecuadamente. 2003. 2. págs. Marcos y M. blece que los cambios en las familias con centes que consumen drogas y que presentan adolescentes consumidores de drogas están otros problemas de conducta. en el sentido de eliminar dichos patrones in- nes familiares disfuncionales. planificada. Por el afecta a todos los miembros del sistema contrario. Haley (1976) 1. Szapocznik y Williams.	Los patrones de interacción familiar de la terapia que en todo caso es resolver el influyen en el comportamiento de cada problema que le llevó a consulta. Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones pues son los que determinan la forma en que El modelo se basa en dos principios manejan el problema y sus dificultades para generales (Szapocznik. consumo de drogas y otras conductas En los modelos estratégicos la familia problema que realiza el adolescente son define lo que es “normal” o “saludable” para síntomas que nos señalan que el sistema ellos. Hervis y Schwartz. . y cesen las conductas problemáticas y b) modificar los patrones de interacción familiar Terapia familiar Breve Estratégica. el cambio en los patrones de interacción Desde este modelo el uso de drogas es disfuncionales concebido como una señal de malestar del funcionamiento familiar y la terapia se va a El terapeuta refuerza comportamien- centrar en la función que cumple este síntoma tos funcionales para garantizar que sigan en el sistema familiar. La que mantienen el síntoma. junto con el terapeuta la que señala el objetivo 2. Terapia familiar Breve Estratégica es una El enfoque de estratégico breve esta- intervención breve que se utiliza con adoles. Según el enfoque sistémico.	La familia es un sistema y por lo tanto flexibles. cambiar. problema) y estratégica. número 2-3. las familias disfuncionales son familiar. utilizándose y pongan en marcha habili- 344	Apuntes de Psicología. Vol.	La calidad de la relación terapéutica y Madanes (1981) y consiste en una terapia entre el terapeuta y la familia (“alianza sistémica breve (el tratamiento dura entre 8 y terapéutica”) siendo ésta un importante 24 sesiones. terapeuta estratégico es definir en términos comportamentales el problema e iniciar el La intervención del terapeuta se orienta plan de intervención para cambiar los patro. lo que afecta a un miembro de la familia ductas para manejar los problemas. dependiendo de la severidad del predictor de eficacia de la terapia. 2000): Desde estos modelos las familias “nor- males” son definidas como familias muy 1. Esto implica que es la propia familia. Su enfoque directamente relacionados con: se basa en una combinación de las aporta- ciones de Minuchin (1974).A. El papel del miembro de la familia.
2003). de drogas y sus familias (Szapocznik. que pueden funcionar. que puestos básicos a la hora de trabajar con las señala que la solución intentada por el familias (De Shazer. 2005. 27. se mas o a la forma en que éstos aparecieron. el resto de los componentes. 1982. págs. La estrategia la familia posea habilidades de interacción básica para estimular el cambio es que resulten más funcionales y puedan ges. Kurtines. Foote. parte de una de El modelo se basa en una serie de presu. fomentar conversaciones que traten de tionar la conducta de abuso de drogas en el soluciones y no tanto de problemas. programas de saturada de problemas de la vida de la tratamiento para abuso de drogas y otros familia. Thompson. Los Apuntes de Psicología. Las adolescente. Los problemas son intentos fallidos de problema. a) Es posible cambiar el sistema familiar pia centrada en soluciones (De Shazer. siempre hay “excepciones éste coopere en un modelo basado en sus a la regla”. 2006. entero a través del cambio de uno sólo 1988). 1988): paciente constituye el problema. Hervis y 2. estadounidense con jóvenes usuarios pocznik. 339-362.A. Schwartz y Pantin. las ideas centrales de Palo Alto. Lopez. Pérez-Vidal y Hervis.I. servicios sociales (Szapocznik. número 2-3.	345 . repercute y produce modificaciones en La Terapia estratégica ha sido amplia. Al estar protocolizada y basa en el concepto sistémico de que ser un enfoque flexible puede adaptarse a una cualquier cambio en una parte del sistema amplia gama de situaciones. 2005). 1982.J. resolver los conflictos. 1986). Sza. Frecuentemente los pacientes éxitos que en sus errores o en conductas mencionan comportamientos que ya tienen denominadas por otros como enfermas. 2009. Vol. de forma que se presta 3. Trabaja para que 1. preguntas sobre logros aislados incitan El enfoque estratégico breve se ha uti. Esta noción mente evaluada y cuenta con evidencia de su teórica se encontró experimentalmente en eficacia en el tratamiento de los adolescentes dos estudios realizados por el N. Hay mayor probabilidad que todo el tiempo.A. Milton Erickson y de las escuelas de terapia b)	No es necesario incorporar a todos los breve y de la narrativa. Prado. Sólo se necesita un pequeño cambio. Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones dades más adaptativas.D. se Schwartz. abusadores de drogas (Austin. considera que cualquier logro que haya Una de las ideas centrales del modelo tenido un paciente en el pasado servirá centrado en soluciones en el enfoque de de modelo para obtenerlo en el presente la terapia es que ningún problema sucede y el futuro. Aplicando el método de terapia Terapia centrada en soluciones. recursos necesarios para cambiar”. Este modelo integra aportaciones de de sus miembros. Marcos y M. Los pacientes cuentan con la fuerza y los poca atención a la naturaleza de los proble. Dentro familiar breve llegaron a las siguientes de los modelos estratégicos encontramos los conclusiones: avances más recientes en el modelo de tera. o pueden tener generando excepciones al 4. a los miembros de la familia a discernir lizado en diversos contextos asistenciales: acciones que contradicen la descripción dispositivos de salud mental. miembros de la familia para conseguir Esta aproximación desvía la atención cambios en la conducta adictiva del de los patrones y problemas a las soluciones adolescente. El cambio es inevitable.
hasta un mode- la queja. 339-362. En ocasiones. lo de trabajo como “estructural-estratégico” mación acerca del problema y demasiado porque. desde un mo- presentado. si se cambia el contex- atención a los aspectos cambiantes y to general.J. Existen muchas maneras de enfocar una básicos de estos dos modelos de terapia situación. chos. sabiendo que estructural como paradigma orientador. tecimientos fuera de la sesión. Marcos y M. 2009. ninguna es más correcta que familiar. adictos a opiáceos que recibían tratamiento 5. En 1982 Stanton y Todd problema para resolverlo. moviéndose en circuitos sin “Addicts and Families Project” adaptó el salida. el terapeuta trabajo de Minuchin y Haley en un formato debe estar alerta para no hacer “más de de terapia familiar que se aplicó a pacientes lo mismo”. Ambos modelos comparten una la otra.A. parten de los principios 6. más que por Stanton y Todd (1982) definen su mode- tener demasiado poca. debe cambiar el sis- clientes. Vol. igualmente el ciclo vital y el estadio evolutivo de la válida de una situación. Centrarse en lo que es posible y puede y para definir la estrategia terapéutica. si bien introducen aspectos carac- poca acerca de la solución. Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones miembros de la familia se estancan en Modelo estructural estratégico una determinada visión del conflicto y se enganchan en pautas repetitivas de En los años 80 el programa americano interacción. págs. Con estos pacientes. aspectos del problema que había sido poco formación histórica acerca del problema o nada tratados anteriormente. número 2-3. permitiendo el afloramiento orientados al cambio y que centren su de nuevas conductas. las características o aspectos de sus El enfoque estructural-estratégico de clientes o de su situación que no sean Stanton y Todd consiste en aplicar la teoría susceptibles de cambio. el cambio en 346	Apuntes de Psicología. los terapeutas lo de tratamiento con estrategias y técnicas tienden a quedar atascados por tener para afrontar muy diversas situaciones. 27. A veces sólo es necesario un delo conceptual que explica ampliamente la mínimo de información para resolver dinámica familiar del adicto. . sonas interactuando dentro de un contexto. Más aún. que la percepción de cada persona afectándolo y siendo afectadas por él. insiste en la idea de que puntos serie de planteamientos sobre la visión de de vista diferentes pueden ser igual de las familias y/o parejas: a) se ve a las per- válidos y ajustarse igual de bien a los he. Por eso. no se concentran en tema interpersonal. hace que los terapeutas mantienen el sistema y d) la familia o pareja centrados en soluciones sean terapeutas puede cambiar. terísticos propios. familia son importantes para el diagnóstico 7. para que se produzcan cambiables de las experiencias de sus cambios individuales. No es necesario saber mucho sobre el con metadona. demasiada información. o demasiada infor. establece que publican un libro que constituye todo un ma- los terapeutas centrados en soluciones nual de tratamiento de adictos y que abarca no encuentran útil reunir una amplia in. iniciar cambios positivos y ayudar a las utilizando sus técnicas y al mismo tiempo personas a conseguir pequeños objetivos aplican el modelo estratégico en cuanto puede tener efectos inesperados y más que enfatizan un plan específico. los acon- amplios en otras áreas. c) los cambiarse y no en lo que es imposible síntomas son mantenidos por el sistema y e intratable. b) representa una parte integral.
Al igual que Haley.J. aumentar la probabilidad de alcanzarlas. 2009. Resulta de gran que tienen que ver con el consumo de drogas. en general. 2) uso productivo del tiempo y 3) también de utilidad a la hora de presionar al que el adicto consiga una situación estable paciente a que asuma su responsabilidad. Es muy importante que los a todas las personas que viven en casa y padres y el resto de la familia se concentren luego se decide quiénes son indispensables en “reglas domésticas” sobre todo en aquéllas en las siguientes sesiones. siendo drogas. 27. parientes importantes. de desintoxicación. aunque cando conseguir un frente común con una ya no viva con ellos. de forma que el terapeuta que pueden obstaculizar o apoyar los logros pueda observar las interacciones durante el en el proceso de evolución. En las primeras sesiones se incluye vas y alcanzables. en los cercanas del ámbito laboral. Solamente si se ha mantenido un no totalmente constructivas de parte de los periodo de abstinencia de al menos un mes. autonomía funcional del paciente. Se trataría de hacerles posición firme ante el adicto. Aunque correcta esta vez. 339-362. los terapeutas consiguen una eficaz puede pasarse a otros objetivos que tienen alianza con los progenitores. terés a que en el tratamiento puedan participar Una conducta específica que resultó espe- también otros sistemas implicados. proceso de negociación e intervenir para Stanton y Todd conceden un especial in. que suelen adictos lo primero a encarar es el proceso presentarse de forma defensiva y resistente. que podía haber una indicador objetivo de Establecen rutinariamente tres metas la evolución y que no permitía a las familias en el tratamiento: 1) el abandono del uso de dejar de lado el problema de la droga. por el adicto y ambos progenitores con el El terapeuta debe ayudar a los padres y al propósito de trabajar la individuación del resto de la familia a centrarse en tareas positi- adicto. interés considerar que los hermanos suelen Estas reglas domésticas deben ser negociadas ser miembros importantes en la medida en durante la sesión. la que trabajen juntos.A. Debe promover volver a una fase del ciclo vital anterior. escolar o legal. Marcos y M. como un equipo incluso de salir de casa. Aunque ciertamente el En este trabajo de investigación estos au- terapeuta debe negociar las metas con la tores desarrollaron una serie de estrategias familia sin imponerlas no debe perder de orientadas a promover la participación de las vista que el foco de las sesiones es el uso de familias en el proceso terapéutico. El terapeuta debe establecer una alianza túan la implicación activa de la familia de con ambos padres en la etapa de inicio. Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones el síntoma y la colaboración entre sistemas relación con el proceso de emancipación y que intervienen en el tratamiento. estos autores acen. De acuerdo con Stanton y Tood el desa- Al ser el uso de drogas la parte más fío y la confrontación no suelen ser de gran importante en el tratamiento de familias de utilidad en este tipo de familias. tales como cialmente importante en este trabajo fueron amigos. puede resultar absurda tratándose de adultos De acuerdo con esa estrategia lo primero no hay que perder de vista que en muchos que debe encararse es la triada compuesta sentidos están infantilizados. que. págs. A través drogas hasta que se observe mejoría en este de las “atribuciones nobles” aun en conductas aspecto. y autónoma. Vol. Apuntes de Psicología. bus- origen del paciente en la terapia. que no fue “negociada” de tomando partido contra el adicto para señalar una manera adecuada y hacerlo de una forma límites y reglas dentro de la casa.	347 . número 2-3. padres. o personas los resultados de los análisis de orina.
348	Apuntes de Psicología. destacando sobre todo de tal conducta.J. sino como una perspectiva que f)	Menor énfasis sobre aspectos del poder y surge de una reflexión epistemológica que del control. formas distintas. . a)	No hay una creencia en la realidad obje- vamente una perspectiva constructivista. to y muchas veces caen en la autoacusación 1985. La posi- adquirir un conocimiento “verdadero” de las ción acerca de la ausencia de una inter- cosas se convierte en una ilusión (Watzlawick pretación de la realidad más verdadera 1988). tiva. Los problemas existen en el reino que ha supuesto un importante cambio: de de los significados. de modo que la idea de e)	Relativa ausencia de jerarquía. Más bien se opta por aquellas abarca el uso de muchas de las intervenciones posturas terapéuticas que propician un sistémicas (Neimeyer y Mahoney. Sluzki. a la terapia. tura sistémico constructivista (Hoffman. En este inicios el enfoque sistémico de la terapia fa. Marcos y M. conductas (Feixas. 339-362. Los problemas son explicados fuera. 1990. 1993. a estudiar como de la familia. Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones son muy sensibles a las acusaciones del adic. con la perspectiva constructivista cuenta al grupo de personas que conver- el interés ha pasado más bien al plano de los san acerca del problema. págs. co-creación del significado. por encima de las posturas personales que truye activamente el mundo externo y que la tenga. Aunque en sus c)	El problema crea el “sistema”. premisas o sistemas incompetencia como el de la droga. punto se postula la inexistencia de una miliar y de pareja se centró en la circularidad unidad de tratamiento absoluta como el de las conductas de los distintos miembros de “sistema familiar”. Es competente dentro de un marco de como mitos familiares. pluralidad o multiparcialidad. Sin embargo. de creencias familiares que son coherentes con las conductas sintomáticas. 1996). Es mimado cuando está dentro construyen la conducta diferentes miembros y se le echa la culpa a la droga cuando está de la familia. 1998) reparto equitativo del control y del poder Lynn Hoffman describió la evolución que a menudo se atribuye al terapeuta y del movimiento sistémico hacia una pos. adoptando una postura de neutra- realidad puede ser interpretada de muchas lidad. Modelos sistémico-constructivistas Hoffman (1996) destaca las principales características del enfoque sistémico-cons- En la década de los años 80 distintos tructivista: terapeutas sistémicos (Hoffman. es decir. número 2-3. las secuencias de conducta se ha pasado a la b)	Cambio del foco de conductas a ideas.A. el cambio terapéutico resultante de poner el El modelo de estos autores señala que énfasis sobre los significados compartidos mediante el consumo de drogas el adicto no por la familia en vez de en las secuencias está totalmente dentro ni totalmente fuera de conductas. Vol. 27. sistémico. 1991). el constructivismo no que otra hace que el terapeuta se coloque se presenta como una alternativa al modelo como “otro más” en la conversación. sino que se tiene en la familia. 1985) han ido adoptando progresi. significados familiares compartido de dichas d)	El terapeuta está por todos y para todos. 2009. Desde esta posición el terapeuta trata de Poco a poco el constructivismo se ha encontrar el sentido a todas las posturas erigido en una nueva postura epistemológica encontradas en el sistema conversacional que propone que el sujeto (observador) cons.
convergiendo de la entrevista el equipo que observa pasa. Pero no sólo eso. Apuntes de Psicología. págs. pensaba de lo transcurrido durante menos patologizantes más que aplicar la sesión. sino El equipo reflexivo. 27. 1991).	349 . 1982. en la que nos detendremos individuales. el trabajo con pacientes Equipo Reflexivo. pero la técnica en sí contiene la “profundo respeto” desde la que se plantean filosofía que define al constructivismo aplica. Andersen y su grupo con una familia. 339-362. Santos. presentando y am- terapeutas observa la sesión que otro u otros pliando aspectos de la relación que pasan a un terapeutas mantienen con el o los pacientes segundo plano tras la irrupción de la adicción en otra sala.J. plan- La idea de invertir el proceso de obser. La aceptación de este movimiento determinadas técnicas que propulsan el espontáneo del interés de la familia permitió cambio. acti- del campo de la terapia familiar sistémica. 2009. Hasta aquí el formato es el que (Andersen. Las posibilidades terapéuticas del Equi- lares y sometidos a las ya conocidas leyes de po Reflexivo surgen gracias a la posición de la cibernética. parejas y familias. Dialogues and Dialogues miento de los problemas derivados del estrés about Dialogues”. racción en los sistemas humanos como circu. número 2-3. teando nuevos significados a las narraciones vación surgió en 1985 durante el trabajo de ofrecidas por los clientes (Neimeyer. novación que pretendía ofrecer la técnica del Desde entonces. Marcos y M. dersen. Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones g)	Tendencia a inhibir la intencionalidad. del estancamiento observado en el proceso de La tarea del terapeuta es la de crear un tratamiento. las visiones proporcionadas por el equipo do a la psicoterapia. problemas (De Shazer. lidad del Equipo Reflexivo se ha extendido no solo dentro del campo de la psicoterapia. con la moda- brevemente en esta revisión. así su posible eficacia. al otro lado dan producir sistemas conversacionales del espejo. idea de escuchar lo que el equipo. esta técnica introduce una observadores de dos sistemas interactuantes) variante importante: en un momento dado aspectos “sanos” de la relación. Vol. 1997). a dialogar ante los pacientes acerca nes y dejar a un lado las conversaciones sobre de lo acontecido durante la sesión. Es una modalidad de también dentro del campo de la formación y trabajo sistémico constructivista propuesta entrenamiento de futuros psicoterapeutas y por Tom Andersen en su obra de 1991 “The su filosofía se ha extendido incluso al trata- Reflecting Team. van. desde una posición de privilegio (como Sin embargo. sino que ha sido descrito más típicamente dentro además las intervenciones del equipo. 1985). Básicamente consiste en tendentes a “normalizar” las dificultades un sistema de entrevista en el que un grupo de planteadas por la familia. surgió por parte de la familia la contexto comunicacional dónde se pue. 1987). terapéutico tanto para la familia como para nes teóricas que se han ido realizando desde los miembros del equipo y el terapeuta (An- los años ochenta favorecieron el clima de re. Parte desde una posición en los profesionales que trabajan en el ámbito sistémica en el sentido que la forma de trabajo de la salud mental (Garrido y Fernández- es la clásica de entender los procesos de inte.A. con la filosofía de las bien por requerimiento del sistema formado escuelas de terapia familiar breve en las que por los pacientes y el terapeuta o a petición la intervención pasa por aumentar las solucio- propia. introducir en la sesión nuevos puntos de vista y una perspectiva diferente del proceso Todos estas y muchas otras contribucio. 2000). 1985). A raíz externalizando el problema (White.
ambulatorio centrado en la familia. 27. La base secuencias de su conducta interpersonal. el contexto. número 2-3. Se centran. etc. liares. para ayudar a incrementar las tasas de nos de conductas observables y concretas. existen las una nueva generación de técnicas basadas en aportaciones de los primeros trabajos sobre la terapia familiar sistémica y en las teorías eficacia de la técnica (Garrido. milia.A. págs. trabajo terapéutico se basa en el aprendizaje de conductas. guez. consiste en el entrena- de las normas familiares y de los procesos de miento en habilidades de comunicación y comunicación familiar y b) consideran a las en el incremento de la tasa de reforzamiento familias como contextos de aprendizaje crí. en guiar a los miembros de la Terapia Familiar Multidimensional. el manejo de contingencias y el principios de la modificación de conducta y entrenamiento en habilidades de comunica- el aprendizaje social. tratamiento de las adicciones. y ampliando lizaremos algunos de los más utilizados en el el discurso narrativo a través de la introduc. en las condiciones bajo las cuales se aprende. eficacia de la Terapia conductual familiar y de En el modelo conductual familiar se es. el in- cremento de la tasa de reforzamiento positivo La base teórica a partir de la cual se en las relaciones familiares. por lo tanto. pareja dirigida a mejorar las relaciones fami- pecifican los objetivos de la terapia en térmi. formas más lescentes en términos de redes de influencias efectivas de influir en las conductas ajenas (considerando al propio adolescente. Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones introduciendo nuevas perspectivas a través de Dentro de los modelos conductuales ana- metáforas. Garrido y Marcos. sobre ecología social y del desarrollo. El terapeuta cómo se produce el uso de drogas de los ado- enseña a la familia o a la pareja. El abstinencia (Becoña y Cortés. que técnica del Equipo Reflexivo aplicada al son modelos de intervención que representan tratamiento de las adicciones. connotaciones. a sus iguales. etc. Diversos estudios han comprobado la influencia y cambia la conducta. el control estimular. fundamentales: a) enfatizan la importancia Básicamente. incluimos en atribuciones. Además de la ción de variantes en la temporalidad. parejas no consumidoras de drogas. 2008). positivo en las relaciones familiares. la identificación de relaciones conflictivas Modelos conductuales que provocan el consumo de drogas. 339-362. 2002. 2009. Jaén y Domín. a su fa- reforzándolas de una manera positiva.J. 1992). y simultáneamente contestados dose en paciente casados o que conviven con por sus miembros. Es un programa multicomponentes que in- cas con familias con problemas de adicción. o las central de este enfoque consiste en examinar contingencias del reforzamiento. Marcos y M. familia a aprender modos más efectivos de Es un tratamiento para el abuso de drogas relacionarse. ción y de solución de problemas (O’Farrell Estos modelos comparten dos principios y Fals-Stewart. el contrato conductuales de terapia familiar son los conductual. (Sluzki. utilizando el cambio de las con. estudio y tratamiento de las técnicas sistémi. la asignación desarrollaron principalmente los modelos de tareas. 2001) que pueden suponer nuevas vías para el Terapia conductual familiar y de pareja. este tipo la Terapia Familiar Multidimensio- En el campo de la investigación con la nal y la Terapia Familiar Multisitémica. a la comunidad en la que 350	Apuntes de Psicología. utilizán- tico. Vol. las Terapia conductual y de pareja. 2002). 2003. . cluyen técnicas como el análisis funcional. Jaén. creados.
minada y muy prácticos para conseguir un La Terapia Familiar Multidimensional objetivo principal: capacitar a los padres a ha demostrado eficacia en la disminución través de habilidades y recursos para resolver de riesgos y la promoción de procesos de las dificultades de crianza de los adolescentes protección en diversos contextos (familiar. municar sus pensamientos. en la escuela o en otros sitios terapia cognitivo conductual. Marcos y M. de antisocial. es decir. Vol. ble integradora y multifacética. trabaja individualmente con el adolescente y Rowland y Cunningham. Se utilizan otras con toda la familia. (Diamond y marco integrador. Es un modelo terapia en comparación con otras interven- de trabajo utilizado con jóvenes agresores. evidencien la eficacia de este enfoque de centes que abusan de drogas. además de reducir el consumo de con el entorno. La una red de apoyo social entre los padres y el Terapia Familiar Multisistemática maneja entorno social. el consumo de sustancias una conducta multideterminada: la conducta y aumentar los comportamientos deseados y delictiva se une con características impor- generalizarlo a otros contextos y situaciones. Apuntes de Psicología. escuela. y relacionarse de forma efectiva y autónoma escolar). amigos y comunidad). Considera la conducta como el habilidades de vida. que aprendan a Este modelo plantea que los servicios diferenciar la influencia sobre los hijos del basados en el hogar y enfocados hacia la control y que adquieran habilidades de in. Rowe. La intervención en este modelo es flexi- En dichas sesiones terapeuta y ado.	351 . Se trata de tre los jóvenes y los sistemas interconectados que los jóvenes tengan capacidad para co. Liddle. de negociación. 2009. con la intención de desarrollar Terapia Familiar Multisistémica. El modelo se basa en (Littell. Además. en los que se construye la propia identidad. Borduin. amigos y El terapeuta desarrolla sesiones en las que escuela (Henggeler. para abarcar lescente trabajan en tareas de aprendizaje los múltiples determinantes de la conducta de toma de decisiones. 2007). 1998). Schoenwald. para expresar sus Trabaja identificando factores individuales sentimientos y para poder desenvolverse de y familiares que puedan influir en las con- forma más eficaz en las situaciones de la vida ductas irresponsables. integrando el plan de cotidiana. Húngaro y Henderson (2004). de habilidades sociales resultado de las interacciones recíprocas en- para la resolución de problemas. vuelve el adolescente (casa. ciones con jóvenes no existen pruebas de que violentos crónicos para prevenir o atenuar esta intervención tenga efectos perjudiciales la actividad delictiva. Popa y Forsythe. la intervención se drogas durante el tratamiento Liddle. 1996). Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones se integra). número 2-3. El trabajo con la familia incluye intervención con los sistemas relacionados que los padres observen su estilo particular (familia. El trabajo terapéutico se orienta un enfoque social y ecológico de la mente en la línea de reducir el comportamiento no humana que considera que la delincuencia es deseado.A. en la educación de los hijos. en yendo técnicas de la terapia de conducta y la la propia casa. Estas sesiones pue. págs. dentro de un a los que suele ir el adolescente. estrategias orientadas hacia la acción. realiza en los contextos en los que se desen- Dakof. de duración deter- fluencia positiva y apropiada sobre sus hijos. 339-362. escuela. familia sean intensivos. 27. centros recreativos). A pesar de que no existen estudios que tamientos antisociales en niños y adoles. los factores asociados con severos compor. inclu- den tener lugar en el centro de tratamiento. tantes de los jóvenes y la familia.J.
El interés de los modelos psicoeducativos Modelos de orientación psicodinámica en el tratamiento de las adicciones reside en su aplicabilidad a un buen número de enfer. aspecto de enorme inte. a diferencia de los modelos Las presiones mutuas entre el paciente y su terapéuticos más tradicionales que sostenían familia se reducen una vez que se consiguen las influencias de la familia en la génesis y estas metas. el modelo de Bowen y el mental (Walsh. por encima intentando evitar los abandonos de tratamien. modelo vivencial. psicoeducativas. 27. Este tipo de intervención intenta hacia el desarrollo. se basan en que la familia es un instrumento valioso y esencial Modelos intergeneracionales orientados en el proceso terapéutico. el aumento estructurales y conductuales. Los modelos intergeneracionales tienen tica. El tualiza en términos de relación entre objetos. Vol. 339-362. devolver al En los modelos psicodinámicos en tera- paciente un funcionamiento efectivo en la pia familiar la interacción familiar se concep- comunidad y reducir el estrés familiar. de darle información prác. Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones Modelos psicoeducativos dad del paciente mediante el mantenimiento farmacológico. internalizaciones relacionadas y procesos 352	Apuntes de Psicología. En estos modelos no se teóricos e investigadores del campo de la cuestiona la base biomédica del problema. del desarrollo familiar o individual. . to.J. y 2) incrementar la estabilidad Los modelos psicoeducativos contie. disminuir la tasa de recaídas. familiar mediante el descenso de su ansiedad nen elementos de los modelos familiares y preocupación por el paciente. Los terapeutas sistémicos familiares. terapia familiar han utilizado puentes entre pero sostiene que se pueden producir situa. en la niñez temprana. ortodoxos que hacían depender primaria- formación adecuada la familia se convierta en mente el desarrollo normal o patológico de un recurso básico para el manejo a largo plazo los individuos de las influencias maternales de la enfermedad. 1988). objetivo es doble: 1) disminuir la vulnerabili. pusieron su atención Los programas de intervención suelen en los procesos dinámicos continuados de la ser muy estructurados y dirigidos a la familia familia como una unidad social. rés en el tratamiento familiar de las adicciones. mantenimiento del problema. La intervención hacia el desarrollo familiar se orienta en el sentido de apoyar y educar a la familia. Entre los principales corregir las atribuciones causales de culpa modelos intergeneracionales de terapia fa- y las experiencias de tratamiento inútiles de miliar que describiremos están los modelos muchas familias de pacientes con enfermedad psicodinámicos. las teorías psicodinámicas y sistémica fami- ciones de estrés que causen alteración de las liar. 2009. menos focali- en determinados problemas y de apoyar el zado que los modelos orientados hacia la manejo de crisis ocurridas relacionados con resolución de problemas y están orientados el problema. intervenciones de tipo más indirectas de los y el incremento de su confianza acerca de abordajes estratégicos. pero eluden las de sus conocimientos sobre la enfermedad. de ofrecer guías de actuación concreta un carácter más explorador. págs. Las intervenciones sus propias capacidades para manejarla. Marcos y M.A. número 2-3. En no pocas ocasiones encontramos que medades crónicas. a cogniciones y conductas en los componentes diferencia de los teóricos psicoanalíticos más familiares que con el apoyo concreto y la in.
tecimiento traumático que desmorona el crini. sistémico interpersonal. Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones de introyección y proyección (Meissner. antes de desembocar en la toxi- la familia de origen. El uso de individuales en su familia de origen. Con estas premisas propone una tipolo- ciendo conmoción emocional y llevando a un gía en la que se combina lo individual y lo duelo no resuelto que genera síntomas en un sistémico. El proceso componente psicopatológico en su génesis. 1958). Bien desde el punto de vista de la puede ser utilizado como víctima expiatoria psicopatología individual o bien desde lo de los conflictos familiares no resueltos (Ac. b) la perso- de forma individual. c) los modos en que fundamentales del funcionamiento familiar las familias se relacionan con los servicios “saludable” o “patológico”. sino influenciadas por sus propias experiencias que éste ya existía previamente. produ. Clínicamente. ante la repercusión en Europa entre los profesionales imposibilidad de expresar el duelo. de los adictos: a) la organización familiar y 1978). En las toxicomanías traumáticas lo que describe este tipo de adicción es un acon- El Modelo de tipología familiar de Can. se produ- que trabajan en el ámbito de las adicciones ce una evolución patológica. Marcos y M. 339-362. ayudando en la partir de neurosis actual. c) de transición y resolución de conflictos y pérdidas y facili. tanto los modelos de comunicación. rápida del consumo y una ruptura brusca con cos de las adicciones y otras aportaciones de el anterior estilo de vida. Uno de los modelos que han tenido más equilibrio psíquico de la persona y. compartidos que provienen de conflictos La heterogeneidad en las toxicomanías pasados no resueltos o de pérdidas en la permite plantear clasificaciones en tipo- familia de origen. Los padres son contemplados. alterar el sistema familiar completo.A. se constata que las kerman. y del necesario asistenciales y d) el análisis de la utilidad de proceso de individualización de los hijos. Aplica una clasificación basada en procesos de proyección familiares. la es el de Tipología familiar de Cancrini. la reunión la asunción de la existencia de cuatro tipos y reconstrucción de las relaciones y el pleno diferentes de toxicomanía con un importante desarrollo personal y familiar. tando modos más sanos de relación. gran medida se asume que dicha capacidad de Cancrini sustenta la idea de que no es funcionar como esposo y como padre vienen la droga la que produce el sufrimiento. La pérdida de una relación toxicomanías no son exclusivas de una sola significativa en la familia de origen puede categoría de personas o grupos familiares. El miembro sintomático lógicas. es un intento evasivo y se deben a procesos proyectivos familiares equivocado de “autoterapia”. 2009. Apuntes de Psicología. número 2-3. la disminución de los comanía. desde el Para estos modelos las toxicomanías plano motivacional. como por las relaciones nalidad y las características de los compor- maritales y paternales que crean. así como de una la teoría relacional-sistémica de las familias conducta autodestructiva y teatral. págs. d) sociopáticas. b) a dinámica pasada y presente. Vol. como piezas tamientos de los adictos. lo cual es lógico si se reflexiona miembro de la familia. drogas por parte del toxicómano. 27. acerca de la necesidad de pasar por unas La intervención tiene como objetivo la experiencias subjetivas destacadas para el resolución de los conflictos y pérdidas de individuo.	353 . se orienta hacia la introspección uniendo la Dichas tipologías son: a) traumáticas.J. Este toxicomanía se manifiesta con una aparición modelo desarrolla los aspectos psicodinámi. En los distintos métodos terapéuticos.
Cancrini y Mazzoni. En su modelo etiopatogénico de la adic- La propuesta del modelo de Cancrini ción a la heroína Cirillo pone en evidencia tuvo como consecuencia una serie de inves. Marcos.J. Berrini. pero impensables psicoterapia individual. Cambiaso y grave. Vol. Cirillo ha conseguido representar las carac- sonalidad inmadura (estructura borderline terísticas de la familia del toxicodependiente. A partir de los trabajos de investigación En las toxicomanías de transición la desarrollados en el Nuevo Centro de Milán. 2009. Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones En las toxicomanías a partir de neurosis El Modelo etiopatogénico relacional actual. cargadas de sufrimiento. parte de los padres). tantas modalidades según las cuales. trauma resulta el factor etiopatogénico de ductas antisociales previas al consumo. uso no selectivo El modelo de Cirillo plantea que los de fármacos y débil capacidad de sentir padres del toxicodependiente transmiten emociones. ánimo y actitud de exhibicionismo. do. en las toxicomanías como tales. carencias escasamente reconocidos y ela- Tenorio. tanto en sus aspectos disfuncionales relativos Se da un comportamiento ritualista. así como la relación entre las tipolo. etc. Descuido hacia sí mismo. relacionales. la existencia de tres recorridos distintos en tigaciones que usaron esta clasificación para el desarrollo del proceso patológico de las comprobar la eficacia de la terapia en jóvenes toxicodependencias: el abandono disimula- adictos. 1988.A. 27. como en las vicisitudes Las toxicomanías sociopáticas en. Estos recorridos representan otras (Cancrini. Dentro de los hijo se da en un escenario de crisis parental. El nuclear en referencia a las familias extensas. págs. asunción del rol parental. con. Constantini y Mazzoni. que globan comportamientos antisociales y implican a distintos miembros de la familia familias profundamente deterioradas. intergeneracionalmente una cultura afectiva En relación a los tratamientos más y relacional adquirida en la relación con los idóneos Cancrini señala que en las toxi. a tareas de crianza y emancipación de los hi- pulsivo y destructivo y frecuentemente se jos (funciones educativas y de asistencia por da politoxicomanía. modelos intergeneracionales de orientación atrayendo la tensión familiar y distrayendo psicodinámica podemos encuadrar el mode- la de sus padres. adicción compensa o cubre rasgos de per. Pérez y Rosa. 354	Apuntes de Psicología. generación a otra. Marcos y M. de marginación. número 2-3. se transmiten traumas y 1985. el abandono desconocido y el abandono gías y los diferentes programas terapéuticos activo. a partir de neurosis actual y de transición la que es un grave obstáculo para una adecuada terapia familiar. 1993. Cancrini. cumpliendo una función lo etipatogénico relacional de la adicción a homeostática. 2001). no elaboradas e inexpresadas. borados. de una ni. com. mayor relieve. en las sociopáticas la tera. Millán. frialdad en donde la transmisión intergeneracional del un ambiente hostil. connotación depresiva del estado de Mazza. 339-362. Constantini y Mazzo. el comportamiento toxicómano del de la adicción a la heroína. o alternancia de fases maniaco-depresivas). El comportamiento es más la heroína desarrollado por Stefano Cirillo bien controlado y de tendencia no muy y su equipo (Cirillo. . Cingolani. pia familiar y comunidad terapéutica. respectivos padres cargada de vicisitudes comanías traumáticas lo idóneo sería la carenciales y traumáticas. 1999). conflicto psíquico se expresa a través del El modelo tiene un alcance trigeneracional. acting-out: actitud desafiante.
es- Cirillo: pecialmente las muertes. Vol. con nal de la familia y del enredo entre malestar alta ansiedad y reactividad emocional. o los sín- óptica trigeneracional que no culpabiliza tomas. 339-362. luctuoso el paciente en su recorrido vital. Bowen (1978) desarrolló su teoría sobre abandono) sea en la adolescencia por el sistema emocional familiar y su método parte del padre. inexistente). facilitando el acce- de un aspecto fundamental de teoría de la so a una causalidad compleja que tiene técnica que caracteriza su modo de operar y en cuenta multiplicidad de elementos: expresar al mismo tiempo una concepción de educativos. págs. Las modalidades a través de las cuales tanto por parte de los padres como del este malestar ha orientado la selección y paciente.J. cognitivos. elección del partner. de terapia. 2009. c)	Alivia el peso de las “responsabilidades” 1. Las a)	Permite explorar el síntoma desde una deficiencias en el funcionamiento. emocionales. Los efectos que tales elementos han gratificante. conec- o traumático y las relativas vivencias de tándolo con una carencia real sufrida y los distintos miembros de la familia. familia la posibilidad de considerarse par- Se trata de reconstruir durante las se. supervisión instrumental.	355 . que de los padres. sea en la El modelo de Bowen infancia por parte de la madre (cuidado remedado. y dificultad de los hijos (transmisión bloqueos de relaciones altamente cargadas. pueden disminuir la diferenciación y aumentar la reactividad. fondo de la familia y de la terapia familiar: la relacionales y sociales. utilización de la reconstrucción histórica de b)	Ofrece a cada uno de los miembros de la las fases evolutivas del ciclo vital familiar. dándole un significado zoso. producido sobre el cuidado de los hijos y del paciente en particular. pueden estar vinculados y reforzados Apuntes de Psicología. 27. le ha atribuido. for. basado en el supuesto de que el funcionamiento familiar altera los patrones La reconstrucción de la “historia emocio. da sentido al malestar experimentado por tecimientos con valor privativo. más amplio respecto al mero uso auto- 3. Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones En el trabajo con las familias Cirillo parte directamente a nadie. en un clima con las respectivas familias de origen. El malestar padecido (pero minimizado) individuales favoreciendo una mejor por los padres en las relaciones afectivas colaboración en la terapia. relacionales pobremente diferenciados. Esta permitiendo que sus padres lo reconozcan reconstrucción atraviesa la mayoría de las en tanto transposición fiel pero agravada veces todas las fases evolutivas del modelo del sufrimiento experimentado por ellos etiopatogénico y se focaliza en: mismos en sus familias de origen. intergeneracional de la carencia). d)	Quita al síntoma de la toxicodependencia cionamiento que éste ha ejercido sobre (y a su cronicidad) la etiqueta de “enfer- la relación de pareja y sobre su misma medad de la voluntad”. con frecuencia generan triangulaciones o milias. a partir de las respectivas fa. según Las presiones sobre el sistema familiar. que a menudo se formación (matrimonio de interés. número 2-3. y el pesado condi. Marcos y M. de constructiva corresponsabilización 2.A. siones pasajes significativos de los acon. En particular. te de un sistema sufriente.
El terapeuta asume se obtiene a partir del comportamiento actual un rol objetivo como consultor o entrenador. sistemas relacionales. 27. más que a la El modelo vivencial sostiene que los resolución de problemas específicos como sentimientos y conductas de una persona principal meta del tratamiento. disminuyendo la reactividad una aproximación fenomenológica para emocional. Se cree que la mejoría del funcionamiento por las interacciones que se producen a su depende de que la reactividad emocional deje alrededor en el momento presente. consiguiendo un La meta de estos modelos vivenciales es mayor nivel de diferenciación y reduciendo ampliar el autoconocimiento y la autoapre- la ansiedad del contacto directo. Ambos consiguieron una forma de Este tipo de abordaje se utiliza más de terapia altamente intuitiva y relativamente cara al crecimiento personal de cada miem- ateórica. y diferencias. y que las aflicciones los de terapia familiar así como sus impli- 356	Apuntes de Psicología. El terapeuta mantiene tura cognitiva. . Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones por el hiperfuncionamiento de otras partes del antiguas se propagan y fortalecen. número 2-3. comunicación. 339-362. dientemente de su consciencia o propósito. con sus familias de origen. se resolverán familiar así como las influencias mutuas a medida que los padres/esposos se vayan entre éstos. Se asume explicar y cambiar las conductas toma en que los problemas actuales familiares o mari. ren- El objetivo del tratamiento es ayudar a los dimiento del sistema y principios básicos) individuos adultos a modificar sus relaciones son cambiables y corregibles (Satir. la información importante terapéuticas conjuntas. con otras personas. tico. Marcos y M. desanimando las reacciones de valorar y tratar al individuo en su contexto transferencia. tales como la representación Los modelos vivenciales en terapia fa. municación auténtica y no defensiva por y Whitaker (1978) quien se ejercitó en un medio de su propia experiencia clínica con estilo de intervención altamente idiosincrá. experimentación. indepen- sistema en el seno de un ciclo compensatorio. págs.A. consideración varios aspectos del proceso tales. y aliento de la respuesta espontáneas entre sus miembros. 1983). Se cree que estos ingredientes diferenciando de su familia global. miliar han sido desarrollados a partir de las El papel del terapeuta es facilitador. exploración. Este proceso ciación en relación con los demás mediante la difiere de otros modelos intergeneracionales provisión de una intensa experiencia afectiva en que promueve el enfrentamiento directo en la comunicación abierta de sentimientos y el que los miembros de la familia com. aportaciones de Virginia Satir (1983) quien siguiendo y reflejando el proceso de in- combinó una aproximación comunicacional teracción familiar. acentuándose la naturale- guiando a cada individuo a través de etapas za holística de la interacción humana en los cuidadosamente planificadas. la familiar. bro de la familia como un todo. y salvaguardándose de su propia familiar. Para de bloquear el proceso intelectual. Modelos vivenciales Para facilitar este proceso se utilizan ejerci- cios prácticos.J. Adopta una pos. o los síntomas de un niño. de papeles o la escultura familiar. son una consecuencia natural de sus propias Una vez descritos los principales mode- experiencias vitales. 2009. Vol. Este abordaje se caracteriza por la triangulación en el sistema emocional familiar. (autoestima individual. y estimulando una co- con un marco de referencia humanístico. Una vez centrado en la expe- partan sus sentimientos durante las sesiones riencia inmediata.
Hay estilos de intervención que reúnen Dicho trabajo analiza en profundidad un total suficientes evidencias de la eficacia del de 15 estudios seleccionados que cumplen los trabajo familiar con delincuentes juve.	357 .	Igualmente se ha demostrado que la Una de las principales dificultades que Terapia Familiar ayuda a retener a los tienen los estudios realizados para evaluar la pacientes en los programas de tratamiento eficacia de la terapia familiar son las limita. Vol. 1. se comparan con los tratamientos basados poración social (Girón y cols. la revisados hasta la fecha de la realización del terapia grupal o los grupos de psicoeduca. La relativamente baja proporción ciones a nivel metodológico.J. siguientes criterios: a) el síntoma de primer niles y con drogodependientes. educación de padres o dos últimos meta-análisis revisados sobre la intervención multifamiliar. número 2-3. pacientes y a sus familias en los programas tos basados en intervenciones familiares terapéuticos. 1997. de abandono en las intervenciones que los trabajos realizados han mostrado que los se basan en el trabajo familiar es espe- abordajes familiares consiguen aumentar el cialmente importante dada la compleja compromiso de los pacientes y sus familias naturaleza del problema de la adicción y con los programas de tratamiento. b) incluyen dos o mas 2. menos una de ellas es cualquier clase de in- Apuntes de Psicología. aumentar la dificultad para retener a los pacientes la adherencia al tratamiento. Stanton y Shadish publicaron en 1995 (Liddle y Dakof. Ozechowski y Liddle. como para retener durante más tiempo a los La primera revisión sobre tratamien. A pesar de ello. uso de sustancias postratamiento y mejorar 4. 3. disminuir el en el tratamiento. mas de esta índole y muestran significati- vos avances sobre el tratamiento familiar Eficacia de la terapia familiar en el de los problemas de conducta y drogo- tratamiento de las adicciones dependencia en adolescentes y jóvenes.A. (Stanton y sustancias entre los adolescentes y jóvenes así Shadish. hay otros con mínimos proble- eficacia en este ámbito..	Los resultados terapéuticos de la inter- el funcionamiento familiar y la normaliza. 2009. págs.	Estas evidencias están basadas en algunos condiciones de comparación de las que al ensayos clínicos aleatorios. informe del NIDA demuestran la eficacia de ción familiar (añadidos o no a programas de la intervención familiar para reducir el uso de mantenimiento con metadona). más que los tipos de intervenciones co- ciones que presentan este tipo de investiga. 1995). Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones caciones en el tratamiento de las adicciones nos de ellos tienen imperfecciones meto- pasaremos a revisar las evidencias de su dológicas. De este un meta-análisis cuyo objetivo era compro- trabajo se extraen algunas conclusiones de bar los resultados que se obtienen en los gran relevancia: tratamientos de drogodependientes cuando se utilizan técnicas de intervención familiar. munes. 2000). una variable asociada a un mejor con jóvenes con problemas de drogas que pronóstico a medio y largo plazo. Marcos y M. Resulta indudable que los ensayos clínicos nes son superiores al consejo individual. encontramos fue publicada por el NIDA En 1997. Aunque algu. 339-362. 2002). interés es la adicción. vención familiar son superiores cuando ción de los pacientes en cuanto a su incor. 27. eficacia de los abordajes basados en la familia han demostrado que este tipo de intervencio. Los en terapia grupal.
La terapia familiar.	Las terapias basadas en la familia con familiar o de pareja manifestaban de jóvenes drogodependientes logran más forma significativa.	En este meta-análisis no ha sido posible eran aleatoriamente asignados a las diferentes comparar si dentro de las técnicas de condiciones de tratamiento. recibir terapia familiar postratamiento y a este respecto se fue más eficaz que recibir consejo indivi. que las intervenciones estándar.	Los pacientes que recibieron terapia 1. ya que son escasos los trabajos casos.	Asimismo. aunque estos Además las intervenciones basadas en podrían tener mejores resultados si se les la familia son igual de efectivas que los añade terapia familiar (por ejemplo. 339-362. muestran mas eficaces que la terapia dual.	Cinco estudios revisados incluían la eva- de las dos intervenciones se mostró más luación de comorbilidad psiquiátrica pre eficaz que la otra. la agresividad y social tras el tratamiento.	Los abordajes familiares consiguen abandonos. un total aproximado de 3500 individuos. abordajes no sean eficaces. y la psicoeducación familiar. 27. las conductas antisociales). En compara. Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones tervención familiar o de pareja y c) los casos 6. La muestra com.A. terapia grupal y otros tratamientos individual. Terapia Familiar hay algunas superiores pleta de este meta-análisis asciende a 1571 a otras. tanto en adultos como en adolescentes 2. habiendo sido sometidos a tratamiento que abordan esta cuestión. reducir el nivel de consumo de drogas 4. Ello no quiere decir que otros lescentes. Igualmente reducen las 5. calidad de sus diseños. grupos de padres o la terapia familiar grama de Mantenimiento con Metadona).	Específicamente. con una persona. 2009. . ción con los grupos de padres ninguna 4. en los casos en los que se terapéuticos que incluyen la intervención empleó terapia familiar aumentó la tasa desde la perspectiva familiar. Por tanto se trata de un trabajo amplio y meto.	Los estudios clínicos controlados sobre familiares para el tratamiento de adolescentes la utilización de terapia familiar en pa. y jóvenes adictos. Ozechowski y Liddle (2000) han publi- dológicamente riguroso cuyos principales cado recientemente una revisión que incluye resultados fueron: 16 ensayos clínicos y 4 estudios en desarrollo que evalúan la eficacia de las intervenciones 1. número 2-3. en comparación con conductas disfuncionales asociadas (por la Psicoeducación Familiar logra mejorar ejemplo. disminuye el número de deten- las relaciones conyugales y la integración ciones postratamiento. de retención en tratamiento y hubo menos 3. Vol.J. Marcos y M. familias en los procesos de tratamiento bieron otros tipos de terapia no-familiar. aunque son escasos los y postratamiento y todos ellos encontra- estudios y las muestras que realizan esta ron reducciones de síntomas psiquiátricos comparación.	Igualmente. 358	Apuntes de Psicología. al Pro. la terapia de grupo de ado- usuales. menor uso de drogas éxito en conseguir comprometer a las después del tratamiento que los que reci. en los adolescentes tratados. la adherencia y permanencia drogodependientes al tratamiento es mayor en los programas 3. 2. Las conclusiones de esta cientes drogodependientes en su mayor nueva revisión vienen a corroborar los ante- parte se atienen a un buen nivel en la riores hallazgos ya mencionados. págs.
la dinámica familiar y la disminución de Cancrini. Bertalanffy. Madrid: Ministerio de Sanidad familias en el tratamiento y mejora la dinámi. familiares lograron un mejor funciona- miento escolar que los que realizaron Referencias tratamientos alternativos. mente. ambiente. L. D. E. 6. disminución de conflictos. Family Process. 1991. 2008). Constantini. 415-428. reducen el consu. mejoran Practice. (1982). Haley. En dicha revisión se pone de relieve Becoña. 339-362. fle. D. etc. Juvenile Drug tuales tendencias de tratamiento tienen cada Addiction: A typology of heroin addicts vez más componentes de tipo ambulatorio y and their families. G. 1980. Estudio sobre las En definitiva. algunos de los hallazgos más importantes Austin. Constantini. podemos concluir la importancia de Cancrini. las familias y la adherencia al tratamiento.	Los adolescentes drogodependientes que se diseñan en los dispositivos de atención que fueron tratados con intervenciones a personas drogodependientes. (1987). M. Jackson. la familia (Becoña y Cortés. terapias de los toxicómanos. Garrido	La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones 5. (1994).A. págs. 2009. The Psychodynam- forma significativa el funcionamiento en ics of Family Life. y mejoran el funcionamiento familiar y la J. y Consumo. El Equipo Reflexivo: cia empírica de los tratamientos centrados en Diálogos y diálogos sobre los diálogos. 261-271. número 2-3. (1954). Effective family-based ya expuestos: las intervenciones familiares interventions for adolescents with sub- en adolescentes con consumo de drogas stance use problems: a systematic review. Books. Guía clínica igualmente que la Terapia Familiar Breve de intervención psicológica en adic- Estratégica favorece el compromiso de las ciones. 1976. T. D. Nueva York: Jason Aronson. Nueva York: Basic la familia (comunicación. Teoría general de la Terapia Familiar Multidimensional y la los sistemas. Pasos hacia una ecología de la normalización e incorporación social. N. Aires: Nueva Visión. Buenos cia que demuestra la eficacia de las inter. máquinas voladoras. (1988). T.	La terapia familiar consigue mejorar de Ackerman. Dialogue and meta-dialogue in clinical work. 2008) se recogen Barcelona: Gedisa. y Cortés. Los temerarios en las riesgos (Becoña y Cortés.) Andersen.. S. (2008). adicciones.	359 . 67-83. (1956). Bowen M.. Andersen. En una reciente revisión sobre la eviden. y Mazzoni. y Mazzoni. S. (1978).(1985). Toxicomanía entre los jóvenes: en la familia en los programas terapéuticos Un estudio de su tipología y pertenencia Apuntes de Psicología. L. aumentan el compromiso de los pacientes y Research on Social Work Practice.V. Marcos y M. (2005). The reflecting team: de los adolescentes drogodependientes. (1958). 27 por consiguiente una mayor presencia de la (3). 27. A. Family Therapy in Clinical mo de drogas y conductas problema. venciones familiares en el tratamiento de las Cancrini. que se incluyan estas intervenciones basadas S. existe una amplia eviden. Family Process. familia.J. M. Cingolani. Por su parte. 15. Madrid: Fondo de Cultura Terapia Familiar Multisistémica mejoran la Económica. y Wekland.. ca de funcionamiento familiar.. Si a esto añadimos que las ac. J. Buenos Aires: Lolhé. xibilidad.W.. L. L. reducen el uso de drogas postratamiento Bateson. retención de los pacientes. Vol. 26.
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