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Timestamp: 2018-02-21 08:12:52+00:00

Document:
Sebastián Acuña Mora
6 REGLAMENTO DEL REGISTRO PARA PRESTADORES INDIVIDUALES DEFINICIONES INSTITUTO: Se refiere al Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados creado por la Ley N y sus modificatorias.. MÉDICO DE I NIVEL: Se refiere al profesional médico que ofrece sus servicios médicos para la atención de los beneficiarios del INSTITUTO en la región geográfica en la que solicita su inscripción, de acuerdo con las especificaciones del presente Reglamento. FISIOKINESIOTERAPIA: Se refiere a los profesionales de salud destinados a la implementación de programas de fisiokinesioterapia en servicios y/o instituciones y/o consultorios asistenciales. LABORATORIO BIOQUIMICO: Se refiere al establecimiento destinado a la realización de las determinaciones bioquímicas de baja, media y alta complejidad a los beneficiarios ambulatorios del Instituto, derivados por los profesionales de I Nivel de atención y/o los del II Nivel ambulatorio. PRESTADOR DIAGNOSTICO POR IMÁGENES: Se refiere a la persona física o jurídica que ofrece sus servicios como Centro de Diagnóstico por Imágenes para I, II y III Nivel de Atención. PRESTADOR DE II NIVEL: Se refiere a las personas físicas y/o jurídicas que se ofrecen para brindar los servicios ambulatorios y en internación especificados en el Menú Prestacional correspondiente a dicho nivel asistencial. PRESTADOR DE III NIVEL: Se refiere a las personas físicas y/o jurídicas que se ofrecen para brindar los servicios ambulatorios y en internación especificados en el Menú Prestacional correspondiente a dicho nivel asistencial. PRESTADOR INDIVIDUAL: Se refiere a las personas físicas o jurídicas que con posterioridad a su registración resultaron acreditados y contratados en los términos de la Resolución para brindar los servicios que ofrecen para la atención de los beneficiarios del Instituto residentes o en tránsito para el área geográfica correspondiente, de acuerdo con el Programa Prestacional pertinente del Anexo aplicable a los servicios ofrecidos. BENEFICIARIOS: Se refiere a los afiliados del INSTITUTO y su grupo familiar, comprendidos en la Ley N y sus modificatorias que cumplan con los requisitos y condiciones establecidos en el Reglamento de afiliaciones del INSTITUTO, excluidos los Veteranos de Guerra de Malvinas. REGLAMENTO DEL REGISTRO PARA PRESTADOR INDIVIDUAL: Se refiere a las normas y procedimientos que deberá cumplimentar un PRESTADOR INDIVIDUAL que ofrece brindar servicios a los beneficiarios del Instituto.
7 REGISTRO: Se refiere al Registro de Prestadores de atención médica y otras prestaciones asistenciales aprobado por Resolución N 694/04. INSCRIPTO/ REGISTRADO: Se refiere a la persona física o jurídica que inscribió sus datos en el Registro a fin de ofrecer sus servicios prestacionales. ACREDITADO: Se refiere a la persona física o jurídica que se ha registrado y cumple con los requerimientos técnico-legales del presente Reglamento según la evaluación realizada por las áreas técnicas competentes de EL INSTITUTO por los cuales se tiene por aprobada su inscripción. SELECCIONADO: Se refiere a la persona física o jurídica registrada y acreditada que ha sido elegida por el Instituto, sometida a la previa opción de los beneficiarios en caso que así se haya dispuesto y que se encuentra en condiciones de ser contratada por el INSTITUTO. REGLAMENTO Artículo 1 : El objeto del Registro consiste en la inscripción individual de personas físicas o jurídicas registradas, las que luego de ser acreditadas por EL INSTITUTO serán sometidos a un proceso de selección para la prestación de servicios a sus afiliados. Artículo 2 : La Gerencia de Prestaciones Médicas y la Unidad de Gestión Local tendrán a su cargo la implementación del Registro. La inscripción se realizará de acuerdo a lo establecido en el Art. 6 del presente. Artículo 3 : La recepción de la solicitud de inscripción no implicará el reconocimiento por parte de EL INSTITUTO de la capacidad prestacional ofrecida por la persona física o jurídica registrada, como tampoco su acreditación implicará su contratación. Artículo 4 : El INSTITUTO se reserva el derecho de anular el proceso de inscripción en cualquier momento previo a la entrada en vigencia del contrato sin expresión de causa, sin que los solicitantes tengan derecho a reclamo, recurso o resarcimiento alguno. Del Registro Artículo 5 : El Departamento de Prestaciones Médicas de la Unidad de Gestión Local y la Gerencia de Prestaciones Médicas, mantendrá actualizado el REGISTRO, ajustándose a las siguientes normas: a) Llevará un Registro Histórico de todas las personas físicas o jurídicas inscriptas discriminando si fue acreditado o no. b) Llevará un legajo individual de los acreditados, contratados o no, en los términos de la Resolución, adjuntando todos los antecedentes relacionados con su pedido de inscripción, los comprobantes del trámite de inscripción, acreditación de capacidad prestacional, evaluaciones de auditoría, reacreditaciones, denuncias, dictámenes, sanciones y demás datos de interés. c) En el caso que un registrado hubiere resultado con observaciones oportunamente notificadas, según lo indicado en el Anexo.., en el proceso de acreditación previsto por la Resolución, no podrá ser seleccionado, hasta que subsane las falencias
8 observadas, salvo que razones prestacionales justifiquen la excepción conforme lo establezca EL INSTITUTO, suscribiéndose un Acta Acuerdo de Acreditación Provisoria conforme el texto del Anexo... d) El INSTITUTO reacreditará periódicamente, como mínimo una vez al año a los prestadores individuales contratados, indicando asimismo, su nombre, volumen de servicios, lugar de ubicación y radio de actuación, según la normativa de EL INSTITUTO. e) En caso de que por cualquier otro motivo el PRESTADOR INDIVIDUAL viere modificada su capacidad prestacional, deberá comunicarlo a EL INSTITUTO para que éste evalúe la factibilidad de la reacreditación de los servicios ofrecidos. f) Toda situación que pudiera modificar la funcionalidad y organización del prestador individual deberá ser previamente comunicada a EL INSTITUTO con un plazo no inferior a los treinta (30) días corridos, para posibilitar la evaluación y prestar conformidad por parte de la Unidad de Gestión Local respectiva para materializar dicho cambio. g) El REGISTRO DE PRESTADORES INDIVIDUALES será público y de libre acceso para los beneficiarios, salvo la información cuya no difusión fundadamente resuelva EL INSTITUTO. h) El INSTITUTO dejará constancia en el REGISTRO de las bajas o exclusiones y sanciones de prestadores. Requisitos y Procedimiento para la Inscripción Artículo 6 : La Inscripción / Registración se realizará ingresando los datos solicitados en el Registro de Prestadores habilitado por EL INSTITUTO. Artículo 7 : Podrán inscribirse en el REGISTRO bajo las condiciones del presente Reglamento las personas físicas o jurídicas en forma individual que ofrezcan sus servicios en el ámbito geográfico de la Unidad de Gestión Local en la que solicitan su inscripción. Quienes en la actualidad prestan servicios y deseen continuar brindándolos, deberán inscribirse a los fines de ser evaluada su acreditación y selección si correspondiera. Artículo 8 : No podrán inscribirse: 8.1 Los empleados y personal de EL INSTITUTO, sus parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad y 2 de afinidad, salvo quienes actualmente se desempeñen como médicos de cabecera en relación de dependencia. 8.2 Las personas físicas o jurídicas cuyos contratos hayan sido rescindidos con causa por el Instituto. 8.3 Las personas físicas o jurídicas Inhibidas, o en estado de quiebra, o liquidación, mientras no estén rehabilitadas. 8.4 Las Personas físicas condenadas en causa penal por delito doloso, por un lapso igual al doble de la condena.
9 8.5 Las personas físicas que se encuentren procesadas por hechos originados con motivo o en ocasión de su vinculación con EL INSTITUTO. 8.6 Los Comisionistas, Corredores o Intermediarios 8.7 Los Proveedores de EL INSTITUTO en cualquiera de sus formas. Requisitos y Procedimiento para la Acreditación Artículo 9 : A los fines de su acreditación presentarán a requerimiento de EL INSTITUTO en la sede que se indique: 9.1. Copia de la Solicitud de Registración efectuada en los términos del Art. 6, debidamente cumplimentada y firmada, la que implicará la aceptación por parte del solicitante, de la totalidad de las condiciones y modalidades previstas por este REGLAMENTO DEL REGISTRO DE PRESTADORES INDIVIDUALES. En la misma se deberá constituir domicilio legal en... y denunciar número de teléfono, fax y dirección de correo electrónico. La Declaración jurada que se requiera en los supuestos que EL INSTITUT0 solicite ésta a los efectos de la acreditación provisoria por Declaración Jurada Copia autenticada de la habilitación emitida por la Autoridad jurisdiccional competente para los servicios objeto del Registro y de la habilitación del Consultorio / Policonsultorio / Establecimiento correspondiente a la zona en la que ofrece los mismos. 9.3 Copia certificada de la constancia de inscripción o de iniciación del trámite de inscripción en el Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud o de iniciación del trámite. 9.4 Declaración jurada conforme el texto del Anexo... manifestando no encontrarse comprendidos en las prohibiciones del artículo 8 del presente. Para la declaración jurada no se admitirá otro texto que el previsto en el mencionado Anexo Certificado vigente de Inscripción en la AFIP Fotocopia de inscripción en Ingresos Brutos o constancia de inscripción en Convenio Multilateral donde figuren todas las jurisdicciones incluidas Manifestación por escrito de la cantidad de BENEFICIARIOS y área geográfica para cuya atención se postula dentro de las pautas fijadas en el Anexo correspondiente a los servicios ofrecidos Declaración Jurada para Acreditación conforme el modelo del Anexo aplicable a los servicios ofrecidos TABLA-RESUMEN DE CAPACIDAD PRESTACIONAL OFRECIDA, con la información debidamente consignada Certificado de antecedentes judiciales del prestador individual y/o las Autoridades de la Entidad y del/los responsables expedido por el Registro Nacional de Reincidencia y Estadística Criminal, dependiente del Ministerio de Justicia de la Nación.
10 9.11. Certificado expedido por el Registro de Juicios Universales de la Jurisdicción que corresponda, del que surja que las Personas Jurídicas, sus Autoridades y, en su caso, el/los responsables del establecimiento no están fallidos Fotocopia certificada de la documental respaldatoria de la titularidad denunciada sobre la sede de los establecimientos asistenciales cuyos servicios ofrecen En caso que el registrado sea persona física además deberá presentar: Copia certificada de título habilitante y matrícula profesional Certificado que acredite la especialización requerida para el servicio que ofrece Certificado de aptitud psicofísica extendido por establecimiento público Currícula profesional En caso que el registrado sea persona jurídica además deberá presentar: Copia certificada por Escribano del contrato o estatuto de la Sociedad o Asociación, constancia de inscripción ante la Inspección General de Justicia y/o Autoridad Provincial Competente y actas modificatorias Fotocopia certificada por Escribano del acta de asamblea (designación de Autoridades) y acta de Directorio (designación de cargos) Poder suficiente que acredite la personería del Representante Legal, si la misma no surgiere del respectivo contrato constitutivo Dos últimas certificaciones contables disponibles sobre el patrimonio neto y sus rubros (Balances) certificados por el Consejo Profesional que corresponda. Tratándose de Instituciones Públicas Nacionales, Provinciales o Municipales podrá acreditarse el presente requisito mediante constancia de la aprobación de la Ejecución Presupuestaria de anterior ejercicio, emanada del Organismo Competente en cada jurisdicción Propuesta Funcional la que deberá contener el programa de funcionamiento del establecimiento. En todos los casos en que se requiera la presentación de una declaración jurada, la misma deberá contar con certificación notarial de la firma de la cual surja el carácter invocado por el firmante y las facultades que este posee. Artículo 10 : Al recibir la solicitud de inscripción cumplimentada con la documentación requerida en el Art. 9, EL INSTITUTO procederá a analizar todos los elementos reunidos a efectos de determinar si el PRESTADOR INDIVIDUAL cumple con los requisitos exigidos por el presente REGLAMENTO DEL REGISTRO DE PRESTADORES INDIVUALES. Articulo 11 : En el caso que la documentación se hallare incompleta, la Unidad de Gestión Local correspondiente, requerirá al solicitante por notificación fehaciente la documentación faltante, la que deberá ser presentada en el plazo que EL INSTITUTO determine en cada
11 caso. Artículo 12º: EL INSTITUTO consultará si la persona física o jurídica inscripta en el Registro, no ha sido excluida del Padrón de Prestadores (Nivel Central), en cuyo caso no podrá ser admitida. Artículo 13 : EL INSTITUTO podrá aprobar la acreditación o aprobarla con observaciones o rechazarla, fijando en cada caso la capacidad prestacional de acuerdo a las pautas previstas por el presente Reglamento y sus Anexos. Una vez aprobada la acreditación EL INSTITUTO procederá a comunicar a la Gerencia de Prestaciones Médicas las personas físicas o jurídicas inscriptas en el presente Registro que resultaron acreditadas. Artículo 14 : Para el caso en que la acreditación o reacreditación sea rechazada, la Unidad de Gestión Local elevará el legajo completo del solicitante, consignando las causales de tal decisión, a la Gerencia de Prestaciones Médicas, quién será la encargada de resolver en forma definitiva sobre la aprobación de la inscripción y/o reacreditación o su rechazo, y comunicar la decisión al solicitante. Articulo 15 : El solicitante podrá recurrir la decisión de EL INSTITUTO dentro de los tres días de notificado. Los recursos serán resueltos por EL INSTITUTO en forma definitiva sin que tal decisión otorgue derecho a resarcimiento alguno. Artículo 16º: EL INSTITUTO podrá excepcionalmente acreditar provisoriamente cuando: a.-) En función de razones prestacionales debidamente justificadas acredite mediante Declaraciones Juradas del PRESTADOR INDIVIDUAL el cumplimiento de los requisitos exigidos en el presente Reglamento y sus Anexos. Supuesto en que EL INSTITUTO podrá contratar la prestación ofrecida en las Declaraciones Juradas, adecuándose a las necesidades prestacionales y sujeto a posterior revisión en base a la acreditación y la elección de los beneficiarios, esta última en caso que así se establezca. EL PRESTADOR INDIVIDUAL deberá obligarse a aportar la documentación respaldatoria dentro de los treinta (30) días, vencido dicho plazo sin que se aporte la totalidad de dicha documentación, automáticamente quedará sin efecto la acreditación provisoria pudiendo EL INSTITUTO considerar rescindido con causa en forma inmediata el contrato que se hubiera suscripto, sin derecho a reclamo alguno por parte de EL PRESTADOR INDIVIDUAL; b.-) En función de las características de la infraestructura sanitaria de cada jurisdicción, podrá acreditar provisoriamente a EL PRESTADOR INDIVIDUAL y/o efectores que deban cumplimentar algún requisito, en cuyo caso se formalizará un Acuerdo de Acreditación Provisoria en los términos que surgen del Anexo... (Acta Acuerdo Acreditación Provisoria). Elección por los Beneficiarios Artículo 17 : La persona física o jurídica inscripta en el presente Registro, que logre su acreditación quedará habilitado en la Unidad de Gestión Local para que los beneficiarios puedan realizar su opción, en caso que así EL INSTITUTO lo disponga. A tal efecto la Unidad de Gestión Local pondrá a disposición de los beneficiarios el listado de prestadores acreditados para que ejerzan su elección, no resultando la misma vinculante, ni en relación al inscripto, ni al afiliado, en función de la calidad prestacional, necesidad y cupo asignado. Artículo 18º: En un todo de acuerdo a lo previsto en el Artículo 17º los afiliados que excedieron el cupo asignado a cada persona inscripta en el presente Registro y acreditada,
12 serán redistribuidos proporcionalmente a otro PRESTADOR INDIVIDUAL, tomando en consideración las condiciones previstas en el Art. 20º apartado 2º. Artículo19º: EL INSTITUTO podrá otorgar al beneficiario la facultad de solicitar el cambio del PRESTADOR INDIVIDUAL que le haya sido asignado, contados seis (6) meses a partir del comienzo efectivo de las prestaciones por parte de EL PRESTADOR INDIVIDUAL, los beneficiarios podrán tener la opción de cambio entre los PRESTADORES/EFECTORES correspondientes a su jurisdicción, sin expresión de causa. La misma opción podrá ejercerse posteriormente una (1) vez por año, supuestos que estarán sujetos a las mismas pautas previstas en los Arts. 17º y 18º del presente. Sin perjuicio de los plazos dispuestos, EL INSTITUTO podrá producir el cambio a solicitud de el beneficiario, cuando considere que se han constatado causas suficientes que ameriten el cambio fuera de plazo, todo lo cual sujeto a la realidad prestacional de cada jurisdicción. Selección y Contratación Artículo 20º: EL INSTITUTO seleccionará a las personas físicas o jurídicas inscriptas en el presente Registro y acreditadas, teniendo en cuenta la calidad prestacional, los antecedentes y la elección de los beneficiarios, en el caso de que esta última se haya efectuado conforme al Art. 17º, 1 parte. A su vez, a efectos de la contratación y asignación de cupos se tendrá en cuenta la realidad socio demográfica, la necesidad prestacional de cada Unidad de Gestión Local conforme las definiciones se adopten para cada jurisdicción, tomando en consideración la distribución proporcional alcanzada por los mecanismos de opción, en caso que EL INSTITUTO lo considere conveniente. EL INSTITUTO a través de la conformación de una Comisión Evaluadora, en los términos del Art. 60º siguientes y concordantes de la Resolución Nº 135/03, evaluará las propuestas de los servicios médicos-asistenciales ofrecidos. Artículo 21º: Con las personas físicas o jurídicas inscriptas en el presente Registro, acreditadas y seleccionados EL INSTITUTO suscribirá el modelo de contrato aprobado, momento en que se dará el alta a EL PRESTADOR INDIVIDUAL, otorgándosele el número de prestador de EL INSTITUTO y el padrón correspondiente, conforme los recaudos vigentes al efecto. Artículo 22º: Serán parte integrante del contrato este Reglamento y sus Anexos aprobado por Resolución Nº, las Resoluciones INSSJyP Nº 140/DE/04 y Nº 694/DE/04 y la Ley y sus modificatorias. Artículo 23º: En caso de incumplimientos a la normativa prevista en el presente Reglamento y sus Anexos, El INSTITUTO podrá aplicar el Régimen de Penalidades vigente para estas prestaciones. Artículo 24º: EL INSTITUTO podrá decidir la baja de EL PRESTADOR INDIVIDUAL contratado sin expresión de causa, mediante la rescisión del contrato suscripto, debiendo comunicar dicha decisión con una antelación de treinta (30) días, sin que el ejercicio de dicha facultad otorgue derecho a indemnización o resarcimiento alguno.
13 REGLAMENTO DEL REGISTRO DE REDES PRESTACIONALES DEFINICIONES INSTITUTO: Se refiere al Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados creado por la Ley N y sus modificatorias. PRESTADORES: Se refiere a las personas jurídicas que, con posterioridad a su registración resultaron acreditadas en los términos de la Resolución N y que con sus efectores, ya sea en calidad de integrantes o adherentes, forman una RED PRESTACIONAL para brindar servicios médicos de I, II y/o III Nivel a los beneficiarios del Instituto residentes o en tránsito para el área geográfica correspondiente, de acuerdo con el Programa Prestacional del Anexo pertinente del presente Reglamento. EFECTORES INTEGRANTES: Se refiere a aquellos EFECTORES acreditados en los términos de la Resolución N que integran la RED PRESTACIONAL como titulares de capacidad prestacional ofrecida. EFECTORES ADHERENTES: Se refiere a aquellos EFECTORES acreditados en los términos de la Resolución N que han suscripto el Anexo... (de Adhesión) del presente Reglamento a los fines de brindar servicios a los afiliados de EL INSTITUTO cuando razones prestacionales y/o excepcionales lo justifiquen. RED PRESTACIONAL: Se refiere al conjunto de EFECTORES agrupados bajo alguna de las modalidades previstas en el presente REGLAMENTO para brindar servicios médicos para la atención de los beneficiarios del Instituto residentes o en tránsito para el área geográfica correspondiente de acuerdo con el programa prestacional y Normas para el Funcionamiento de cada uno de los Niveles de Atención de la RED del presente REGLAMENTO. BENEFICIARIOS: Se refiere a los afiliados de EL INSTITUTO y su grupo familiar, comprendidos en la Ley N y sus modificatorias que cumplan con los requisitos y condiciones establecidos en el Reglamento de afiliaciones de EL INSTITUTO, excluidos los Veteranos de Guerra de Malvinas. REGLAMENTO DEL REGISTRO DE REDES PRESTACIONALES: Se refiere a las normas y procedimientos que deberá cumplimentar una RED prestacional contratada por el Instituto para brindar servicios médicos a sus beneficiarios. REGISTRO: Se refiere al Registro de prestadores de atención médica y otras prestaciones asistenciales aprobado por Resolución N 694/04. REGISTRADO O INSCRIPTO: Se refiere a las Redes de Prestadores y sus efectores integrantes o adherentes que registraron sus datos en el Registro. ACREDITADO: Se refiere a los Prestadores y Efectores que cumplen con los requerimientos técnico legales del presente Reglamento según la evaluación realizada
14 por las áreas técnicas competentes de EL INSTITUTO por los cuales se tiene por aprobada su inscripción. SELECCIONADO: Se refiere a la RED PRESTACIONAL registrada y acreditada que ha sido elegida por EL INSTITUTO, que se encuentra en condiciones de ser contratada y dada de alta en el Registro a la que se le otorgará un cupo inicial al momento de ser contratado. CENTRO DE VERIFICACION INTERNA (CVI): Es la Unidad Funcional de la RED PRESTACIONAL, integrado por Personas Físicas, Profesionales Médicos acreditados en gestión y administración de servicios de salud, encargado del control de gestión de la RED PRESTACIONAL, que resultará el nexo con los niveles de auditoría y conducción de EL INSTITUTO. PACIENTE EN TRÁNSITO: Se entiende por paciente en tránsito a aquél que requiera servicios médicos y/o asistenciales por razones de urgencia, enfermedades agudas o episodios de reagudización que requiera inmediata atención médica, sea en régimen ambulatorio o de internación, y la consecuente aplicación de prácticas diagnósticas o terapéuticas de impostergable ejecución en un lugar distinto al de la RED PRESTACIONAL a la que pertenece, en un todo de acuerdo a lo previsto por la Resolución N 032/01 o la que en su oportunidad dicte EL INSTITUTO. CONTINUIDAD DE TRATAMIENTO: Es la situación establecida por Protocolo por la Unidad de Gestión Local de EL INSTITUTO, según el criterio de sus áreas técnicas competentes, por la cual un paciente debe seguir siendo asistido por un determinado PRESTADOR, independientemente de la pertenencia del mismo a una RED PRESTACIONAL diferente a la de cobertura actual. La que será abonada por presupuesto aprobado conforme valores que EL INSTITUTO determine. CONTRATADO: Se refiere a la RED PRESTACIONAL seleccionada que ha suscripto contrato de prestación de servicios médico asistenciales con EL INSTITUTO. REGLAMENTO Artículo 1 : El objeto del Registro consiste en la inscripción de REDES PRESTACIONALES las que luego de ser acreditadas por EL INSTITUTO serán sometidos a un proceso de selección para la prestación de servicios a sus afiliados, conforme el Programa Prestacional, integrado al presente como Anexo... Artículo 2 : La Gerencia de Prestaciones Médicas y la Unidad de Gestión Local tendrán a su cargo la implementación del Registro. La inscripción se realizará de acuerdo a lo establecido en el Art. 6 del presente. Artículo 3 : La recepción de la solicitud de inscripción no implicará el reconocimiento por parte de EL INSTITUTO de la capacidad prestacional ofrecida por LAS REDES PRESTACIONALES o sus EFECTORES, así como tampoco su acreditación y capacidad de cupos implicará la obligación de contratación de los mismos. Artículo 4 : El INSTITUTO se reserva el derecho de anular el proceso de inscripción de
15 las REDES PRESTACIONALES en cualquier momento previo a la entrada en vigencia del contrato sin expresión de causa, sin que los solicitantes tengan derecho a reclamo, recurso o resarcimiento alguno. Del Registro Artículo 5 : El Departamento de Prestaciones Médicas de la Unidad de Gestión Local y la Gerencia de Prestaciones Médicas, mantendrá actualizado el Registro, ajustándose a las siguientes normas: a) Llevará un Registro Histórico de todas las REDES PRESTACIONALES y sus efectores discriminando si fueron acreditados o no. b) Llevará un legajo individual de la RED PRESTACIONAL y de cada efector integrante /adherente acreditado en los términos de la Resolución, adjuntando todos los antecedentes relacionados con su pedido de inscripción, los comprobantes del trámite de inscripción, acreditación de su capacidad prestacional, evaluaciones de auditoría, reacreditaciones, denuncias, dictámenes, sanciones y demás datos de interés. Los originales serán resguardados conforme se establezca en el Nivel Central del Instituto. c) En el caso de que una RED PRESTACIONAL se encontrare constituida por algún PRESTADOR, integrante o adherente, que hubiere resultado con observaciones en el proceso de acreditación previsto por la Resolución, oportunamente notificadas según lo establecido en el Anexo... (Notificación de observaciones), EL INSTITUTO con carácter excepcional, teniendo en cuenta la realidad socio demográfica y la necesidad prestacional, podrá inscribir provisoriamente a la RED PRESTACIONAL siempre que ésta última y el efector en cuestión se comprometieren a subsanar las falencias detectadas mediante la suscripción del Acuerdo de Acreditación Provisoria, cuyo modelo forma parte del presente como Anexo... d) El Instituto reacreditará periódicamente, como mínimo una vez al año, a las REDES PRESTACIONALES contratadas indicando asimismo su nombre, volumen de servicios, lugar de ubicación, radio de actuación, etc. según la normativa de EL INSTITUTO. e) En caso de que por cualquier motivo LA RED PRESTACIONAL viere modificada su capacidad prestacional, deberá comunicarlo a EL INSTITUTO para que este evalúe la factibilidad de la reacreditación de los servicios ofrecidos. f) Toda situación que pudiera modificar el funcionamiento y organización de una RED PRESTACIONAL, deberá ser previamente comunicada a EL INSTITUTO con un plazo no inferior a los treinta (30) días corridos, para posibilitar la evaluación y prestar conformidad por parte de la Unidad de Gestión Local respectiva para materializar el cambio. g) El REGISTRO DE REDES PRESTACIONALES seleccionadas y/o contratadas será público y de libre acceso para los beneficiarios, salvo la información cuya no difusión fundadamente resuelva EL INSTITUTO. h) EL INSTITUTO dejará constancia en el Registro de las altas, bajas, exclusiones y/o
16 sanciones de prestadores y efectores. Requisitos y Procedimiento para la Inscripción Artículo 6 : La Inscripción / Registración se realizará ingresando los datos solicitados en el Registro de Prestadores habilitado por EL INSTITUTO. Artículo 7 : Podrán inscribirse en el Registro bajo las condiciones del presente Reglamento, las REDES constituidas únicamente por prestadores directos, titulares de la capacidad prestacional, sean éstos personas físicas y/o personas jurídicas, conformadas bajo las formas societarias o asociaciones previstas en la legislación vigente, pertenecientes al Sector Público, Privado y/o Mixto, que ofrezcan sus servicios en el ámbito geográfico de la Unidad de Gestión Local en la que solicitan su inscripción. Las Asociaciones Civiles Sin Fines de Lucro deberán ser titulares de la capacidad prestacional ofrecida, o bien, estar constituidas por titulares de la capacidad prestacional ofrecida. Las Instituciones Públicas Nacionales, Provinciales o Municipales podrán participar en la forma que permita su normativa específica. Asimismo, los efectores públicos deberán efectuar la renuncia expresa a exigir de EL INSTITUTO, cualquier tipo de compensación distinta de la ofrecida a la RED PRESTACIONAL, tanto sea en virtud del sistema de Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada o en virtud de cualquier otro régimen directo o indirecto con EL INSTITUTO, existente o a crearse, mientras revista carácter de Prestador integrante o adherente de una RED PRESTACIONAL. Artículo 8 : No podrán inscribirse: 8.1 Las personas físicas, jurídicas o Agrupaciones Societarias cuyos contratos hayan sido rescindidos con causa por EL INSTITUTO. 8.2 Los empleados y personal de EL INSTITUTO, sus parientes hasta el segundo grado de consanguinidad y de afinidad en su calidad de integrantes de personas jurídicas o Agrupaciones Societarias ya sea en el carácter de Administradores, Representantes ni como efectores de la RED PRESTACIONAL Los fallidos. 8.4 Los condenados en causa penal por delito doloso, hasta el cumplimiento de la condena. 8.5 Las personas físicas que se encuentren procesadas por hechos originados con motivo o en ocasión de su vinculación con EL INSTITUTO. 8.6 Los Comisionistas, Corredores o Intermediarios 8.7. Las Redes de Prestadores que tengan por objeto la contratación de servicios de planificación, auditoría de las prestaciones y/o desempeño de los prestadores, de recepción y tramitación de las denuncias o quejas de los beneficiarios, promoción y difusión de los servicios de salud, ni ningún otro atinente a funciones administrativas propias de EL INSTITUTO. Requisitos y Procedimiento para la Acreditación
17 Artículo 9 : A los fines de su acreditación presentarán a requerimiento de EL INSTITUTO en la sede que se indique: 9.1. Copia de la Solicitud de Registración efectuada en los términos del Art. 6, debidamente cumplimentada y firmada por el Representante Legal de la RED PRESTACIONAL, la que implicará la aceptación, por parte del solicitante, de la totalidad de las condiciones y modalidades previstas por el presente REGLAMENTO. En la misma se deberá constituir domicilio legal en el ámbito de la UGL y denunciar número de teléfono, fax y dirección de correo electrónico. La Declaración jurada que se requiera en los supuestos que EL INSTITUTO solicite ésta a los efectos de la acreditación provisoria por Declaración Jurada De la Red: Copia certificada del contrato o estatuto de la Sociedad o Asociación y de la constancia de inscripción ante la Inspección General de Justicia y/o Autoridad Provincial Competente Copia certificada de la constancia que acredite el número de inscripción en el Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud de la RED PRESTACIONAL o constancia de iniciación de trámite Poder suficiente que acredite la personería del Representante Legal, si la misma no surgiere del respectivo contrato constitutivo Dos listados con el detalle de los EFECTORES, uno correspondiente a los integrantes de la RED PRESTACIONAL y el otro correspondiente a los adherentes a la misma Manifestación por escrito de la cantidad de beneficiarios y área geográfica para cuya atención se postula la RED PRESTACIONAL dentro de las pautas generales fijadas en el presente y sus correspondientes Anexos y/o las que EL INSTITUTO determine para cada jurisdicción Cuadro de distribuciones porcentuales del valor cápita, expresados en mínimos y máximos que la RED PRESTACIONAL aplicará a cada uno de los niveles prestacionales indicados en el Programa respectivo, o a cada efector, según corresponda. El INSTITUTO solo aceptará como gastos de administración un máximo de 3.5% sobre el valor total de la cápita asignada Declaración jurada de compromiso de constituir el Centro de Verificación Interna (CVI), consignando los antecedentes técnicos de la/las personas que la integrarán, una sintética descripción del procedimiento a implementar y detallando la composición, el modo de funcionamiento y los productos esperados del CVI Tabla Resumen de la Capacidad Prestacional de la RED PRESTACIONAL de acuerdo con el Anexo... (Tabla Prestacional)
18 Declaración Jurada de Acreditación conforme el modelo del Anexo aplicable a los servicios ofrecidos Certificado vigente de inscripción en la AFIP Fotocopia de inscripción en Ingresos Brutos o constancia de inscripción en convenio multilateral donde figuren todas las jurisdicciones incluidas Certificado expedido por el Registro de Juicios Universales de la Jurisdicción que corresponda, del que surja que las Personas Jurídicas, sus Autoridades y, en su caso, el/los responsables de la RED PRESTACIONAL no están fallidos o concursados, ni han solicitado el inicio de su Concurso Preventivo o Registran pedido de Quiebra Certificado de antecedentes judiciales de las Autoridades de la Entidad 9.3. De cada uno de los integrantes: Copia certificada de la constancia de inscripción en el Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud o constancia de trámite Copia autenticada de la habilitación emitida por la Autoridad Jurisdiccional competente para los servicios objeto del Registro y de la habilitación del consultorio/policonsultorio, establecimiento correspondiente a la zona en que ofrece los mismos Declaración Jurada conforme texto del Anexo... (Prohibiciones: Personas Físicas, Jurídicas) manifestando no encontrarse comprendidos en las Prohibiciones de la Artículo 8 del presente Antecedentes Profesionales respecto de la prestación de servicios iguales o similares al objeto de esta contratación Declaración Jurada de Acreditación conforme el modelo del Anexo aplicable a los servicios ofrecidos Certificado de Inscripción en la AFIP vigente Fotocopia de inscripción en Ingresos Brutos o constancia de inscripción en convenio multilateral donde figuren todas las jurisdicciones incluidas Fotocopia certificada de la documental respaldatoria de la titularidad denunciada sobre la sede de los establecimientos asistenciales cuyos servicios ofrecen Declaración Jurada en calidad de Efectores/Integrantes de la RED PRESTACIONAL, en los términos del Anexo Tratándose de personas jurídicas: Además de la documentación indicada en los
19 Puntos a deberán presentar: Copia certificada por Escribano Público o Autoridad Judicial competente del contrato o Estatuto y sus modificaciones y de la constancia de inscripción ante la Inspección General de Justicia y/o Autoridad Provincial Competente. Asimismo, deberá presentarse copia certificada por Escribano del Acta de Asamblea (designación de Autoridades) y Acta de Directorio (designación de cargos) y duración de sus mandatos Poder suficiente que acredite la personería del Representante Legal, si la misma no surgiere del respectivo contrato constitutivo Dos ultimas certificaciones contables disponibles sobre el patrimonio neto y sus rubros (Balances), certificados por el Consejo Profesional que corresponda. Tratándose de Instituciones Públicas, Nacionales, Provinciales o Municipales, podrá acreditarse el presente requisito mediante constancia de la aprobación de la ejecución presupuestaria de anterior ejercicio, emanada del Organismo Competente en cada Jurisdicción De los Adherentes: Tratándose de Personas Físicas los requisitos exigidos en el pto al Tratándose de Personas Jurídicas los requisitos detallados en los puntos al La Adhesión por escrito conforme el texto del Anexo... (Declaración Jurada de Adhesión Personas Físicas/Jurídicas) en la que expresamente conste la capacidad prestacional que pone a disposición de la RED PRESTACIONAL, declarando conocer y aceptar los términos del REGLAMENTO. Para la declaración no se admitirá otro texto que el previsto en el citado Anexo. En todos los casos en que se requiera la presentación de una declaración jurada, la misma deberá contar con certificación notarial de la firma de la cual surja el carácter invocado por el firmante y las facultades que este posee. Artículo 10 : Al recibir la solicitud de inscripción cumplimentada con la documentación requerida en el Art. 9, EL INSTITUTO procederá a analizar todos los elementos reunidos a efectos de determinar si la RED PRESTACIONAL cumple con los requisitos exigidos por el presente REGLAMENTO. Articulo 11 : En el caso que la documentación se hallare incompleta, la Unidad de Gestión Local correspondiente requerirá al solicitante por notificación fehaciente la documentación faltante, la que deberá ser presentada en el plazo que el INSSJP determine en cada caso. Artículo 12º: EL INSTITUTO consultará si los EFECTORES (integrantes o adherentes) no han sido excluidos del Padrón de Prestadores (Nivel Central), en cuyo caso no podrá ser admitido. En función de ello, EL INSTITUTO solicitará el reemplazo del efector en
20 cuestión, debiendo la RED PRESTACIONAL garantizar con otro efector la misma capacidad prestacional ofrecida oportunamente. Artículo 13 : El Instituto podrá aprobar la acreditación o aprobarla con observaciones o rechazarla, fijando en cada caso la Capacidad Prestacional de la RED PRESTACIONAL de acuerdo a las pautas previstas por el presente Reglamento y sus Anexos. Una vez aprobada la acreditación se procederá a comunicar a la Gerencia de Prestaciones Médicas las REDES PRESTACIONALES y sus correspondientes efectores que resultaron acreditados. Artículo 14 : Para el caso en que la acreditación o reacreditación sea rechazada, se elevará el legajo completo del solicitante, consignando las causales de tal decisión, a la Gerencia de Prestaciones Médicas quién será la encargada de resolver sobre la aprobación de la acreditación en forma definitiva o provisoria, conforme los términos del Art. 5 inc. c) y/o reacreditación o su rechazo, y comunicar la decisión al solicitante. Articulo 15 : El solicitante podrá recurrir la decisión de EL INSTITUTO dentro de los tres (3) días de notificado. Los recursos serán resueltos por EL INSTITUTO en forma definitiva sin que tal decisión otorgue derecho a resarcimiento alguno. Artículo 16 : EL INSTITUTO podrá excepcionalmente acreditar provisoriamente cuando: a) En función de razones prestacionales debidamente justificadas acredite mediante Declaraciones Juradas de la RED PRESTACIONAL el cumplimiento de los requisitos exigidos en el presente Reglamento y sus Anexos. Supuesto en que el INSTITUTO podrá contratar la prestación ofrecida en las Declaraciones Juradas, adecuándose a las necesidades prestacionales y sujeto a posterior revisión en base a la acreditación y la elección de los beneficiarios, esta última en caso que así se establezca. La RED PRESTACIONAL deberá obligarse a aportar la documentación respaldatoria dentro de los treinta (30) días, vencido dicho plazo sin que se aporte la totalidad de dicha documentación, automáticamente quedará sin efecto la acreditación provisoria pudiendo EL INSTITUTO considerar rescindido con causa en forma inmediata el contrato que se hubiera suscripto, sin derecho a reclamo alguno por parte de la RED PRESTACIONAL; b) En función de las características de la infraestructura sanitaria de cada jurisdicción, podrá acreditar provisoriamente a la RED PRESTACIONAL y/o efectores que deban cumplimentar algún requisito, en cuyo caso se formalizará un Acuerdo de Acreditación Provisoria en los términos que surgen del Anexo... (Acta Acuerdo Acreditación Provisoria). Elección por los Beneficiarios Artículo 17º: Las REDES PRESTACIONALES que logren su acreditación quedaran habilitadas en la Unidad de Gestión Local para que los beneficiarios puedan realizar su opción, en caso que EL INSTITUTO así lo disponga. A tal efecto la Unidad de Gestión Local pondrá a disposición de los beneficiarios el listado de REDES PRESTACIONALES para que ejerzan la elección de alguna de ellas y en su caso, de los efectores de preferencia que la integran, no resultando la misma vinculante, ni en relación a la RED PRESTACIONAL ni a sus Efectores, ni al afiliado, en función de la calidad prestacional, necesidad y cupo asignado.

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 Artículo 1
 Artículo 2
 Artículo 3
 Artículo 4
 Artículo 5
 Artículo 6
 Artículo 7
 Artículo 8
 Artículo 9
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 Artículo 10
 Artículo 12
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 Artículo 16
 Artículo 17
 Artículo 18
 Artículo 17
 Artículo19
 Artículo 20
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 Artículo 21
 Artículo 22
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 Artículo 23
 Artículo 24
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in Fine
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