Source: https://es.scribd.com/document/127816819/2-2-Beneficios-Salud
Timestamp: 2019-04-19 23:11:52+00:00

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La salud es un área de gran relevancia en el ámbito de la seguridad social, estando el desarrollo de un país fuertemente determinado por la salud de su población, de manera que la regulación en esta materia es de interés para toda la comunidad nacional. Históricamente, la preocupación por esta área se inicia con la beneficencia pública o privada destinada a atender a las personas de bajos ingresos. Posteriormente, a mediados del siglo pasado, interviene el Estado en su regulación y los particulares se asocian para protegerse contra las contingencias que afectan su salud, implementándose los seguros sociales de carácter obligatorio. El estado de salud como objetivo de la seguridad social se caracteriza por uno de completo bienestar físico, mental y social, no limitándose solo a la ausencia de enfermedades. Sin embargo, este “deber ser” está restringido por los recursos disponibles en la sociedad, situación que debe resolverse respetando los derechos de las personas para decidir libremente la forma de asignar sus aportes económicos y garantizando un nivel de beneficios mínimos compatible con los recursos existentes. El sistema de salud chileno otorga una diversidad de prestaciones, alcanzando el gasto total anual por este concepto, durante el año 2000, a US$ 2.762 millones, equivalentes al 4,2% del PGB. Para una mejor descripción de dichas prestaciones, estas se han ordenado en tres áreas: medicina preventiva y curativa; accidentes del trabajo y enfermedades profesionales; y subsidios por incapacidad laboral. 2.1. Medicina preventiva y curativa 2.1.1. Descripción El 23 de noviembre de 1985 se promulgó la Ley Nº 18.469 que reguló el ejercicio del derecho constitucional a la protección de la salud, consagrado para todas las personas en el Nº 9 del artículo 19º de la Carta Fundamental. Según el artículo 1º de la ley antes citada, el ejercicio del derecho señalado comprende el libre e igualitario acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud y a aquellas que están destinadas a la rehabilitación del individuo. Asimismo, contempla la libertad para elegir el sistema de salud estatal o privado al cual cada persona desee acogerse. Los organismos responsables de proporcionar la atención básica de salud a los habitantes del país son * aquellos que integran el Sistema Nacional de Servicios de Salud . El sistema estatal prohíbe a dichos organismos negar atención a quien lo requiera o condicionarla al pago de tarifas o aranceles fijados a este efecto, sin perjuicio de las contribuciones que exige la ley. La evolución de la población protegida por los sistemas de salud pública y privada en Chile, durante el período 1981 a 2000, se presenta en el Cuadro Nº 2.2.1.1. Medicina preventiva La medicina preventiva es el conjunto de acciones que procuran evitar la enfermedad o detectarla y descubrirla antes que la persona la perciba. La Ley Nº 18.469 de 1985 norma este beneficio, estableciendo que la prestación básica se traduce en practicar al paciente un examen clínico, por un médico cirujano, con la finalidad de pesquisar oportunamente las siguientes enfermedades: tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual, glaucoma, cáncer, diabetes, cardiopatías, hipertensión, insuficiencia renal crónica y las demás enfermedades que determine el Ministerio de Salud, cuyo diagnóstico y terapéutica precoz prevengan una evolución irreversible. En el artículo 15 de esta ley se especifica que este examen de salud será gratuito. Si de los resultados del examen clínico se determina la necesidad de contar con más información, el médico podrá ordenar que se practiquen los siguientes exámenes de apoyo clínico según sea necesario:
Papanicolau, Abreu o radiografía de tórax, baciloscopia directa, VDRL, glicemia, nitrógeno ureico y tonometría ocular. Sin perjuicio de la facultad que tiene el médico de ordenar los exámenes antes descritos, la ley prevé que si requiere precisar el diagnóstico podrá solicitar otros exámenes e interconsultas que estime pertinente.
* Tema tratado en el punto 8 del Capítulo III de este libro.
Cuadro Nº 2.2.1.1 BENEFICIARIOS DEL SISTEMA DE SALUD EN CHILE
Año Población nacional 11.300 11.500 11.700 11.900 12.100 12.300 12.500 12.700 13.000 13.200 13.400 13.600 13.800 14.000 14.200 14.400 14.600 14.800 15.000 15.200 Sistema de salud Isapre Otros (1) 62 160 230 370 550 920 1.200 1.450 1.760 2.110 2.570 3.000 3.430 3.670 3.760 3.810 3.880 3.680 3.320 3.090 1.538 1.540 1.570 1.630 1.650 1.680 2.000 2.005 1.940 1.390 1.430 1.800 1.870 1.630 1.840 1.890 1.920 2.220 2.680 2.208 Porcentaje de cobertura Estatal Isapre Otros % % % 14 1 86 13 1 85 13 2 85 14 3 83 14 5 82 14 7 79 16 10 74 16 11 72 15 14 72 11 16 73 11 19 70 13 22 65 14 25 62 26 12 62 26 13 61 26 13 60 27 13 60 25 15 60 22 18 60 20 15 65
Estatal 9.700 9.800 9.900 9.900 9.900 9.700 9.300 9.200 9.300 9.700 9.400 8.800 8.500 8.700 8.600 8.700 8.800 8.900 9.000 9.900
1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
(1) Incluye a las Fuerzas Armadas, a los independientes que no cotizan y a quienes no hacen uso del sistema estatal
Fuentes: Boletines estadísticos trimestrales, Superintendencia de Instituciones de Salud
Previsional, Proyecciones de población por sexo y edad, total del país 1950-2025, INE CELADE. Departamento de Recursos Financieros, Ministerio de Salud. Ministerio de Salud, Estadísticas de Prestaciones otorgadas a beneficiarios de la Ley Nº 18.469. Elaboración CIEDESS.
Si después del examen al que ha sido sometido el beneficiario se comprueba que efectivamente padece de alguna de las enfermedades cuya detección se buscaba, este tendrá derecho a la asistencia curativa en el sistema estatal –si está acogido a dicho sistema de salud– o a la cobertura de la ISAPRE de la que es beneficiario. El examen de medicina preventiva, reglamentado en el decreto supremo Nº 369 de 1985, del Ministerio de Salud Pública, puede exigirlo el beneficiario del sistema estatal, que sea trabajador dependiente, en cualquier establecimiento del Servicio que corresponda al lugar en donde presta sus labores y, en el caso de los demás beneficiarios, en el Servicio de Salud que corresponda a su domicilio. Tratándose de un beneficiario de ISAPRE, el examen de medicina preventiva se practicará en la
las personas que coticen en cualquier régimen previsional en calidad de imponentes voluntarios. Como se señaló anteriormente. Adicionalmente se incluyen la protección a la mujer embarazada y al recién nacido hasta los seis años de edad. salvo el caso de desafiliación voluntaria para adscribirse a una Institución de Salud Previsional. o de medicina curativa. es a través del Contrato de Salud que la institución y cotizante pactan la cobertura de medicina curativa que recibirá este y sus cargas familiares. Como se menciona en el punto 2 del Capítulo III de este libro. que contempla la asistencia médica curativa integral como beneficio para su población cubierta.infraestructura propia de la respectiva institución o en aquel establecimiento que esta señale. Esta es una de las prestaciones médicas que las ISAPRE deben otorgar en forma obligatoria y sin cobrar por ello cotización adicional por sobre la legal. atención obstétrica. tratamientos –incluidos los medicamentos contenidos en el Formulario Nacional– y demás prestaciones necesarias para la atención de la enfermedad que afecta al beneficiario. incluye: consultas. hospitalización. En este sentido. Las prestaciones odontológicas en el sistema de Instituciones de Salud Previsional pueden o no estar consideradas en la cobertura pactada. procedimientos de diagnósticos y quirúrgicos.2. Requisitos Beneficiarios del sistema estatal De acuerdo con la Ley Nº 18. Beneficiarios del sistema de ISAPRE Las ISAPRE y los afiliados tienen libertad absoluta para pactar las características y el nivel de beneficios en esta materia. el requisito básico para acceder a las prestaciones de salud del sistema estatal es tener la calidad de afiliado o de beneficiario.469. que corresponde a controles preventivos y curativos. los trabajadores independientes que coticen en cualquier régimen previsional. 2. Estos controles se otorgan en el Servicio de Salud correspondiente al domicilio de la madre. exámenes. En consecuencia. y la atención odontológica general integral. . este sistema las otorga obligatoriamente y en la forma que se ha descrito antes. se produce automáticamente al adquirirse la calidad de afiliado o de beneficiario de dicho régimen y se mantiene indefinidamente mientras subsistan las condiciones que dieron origen a la calidad de beneficiario. Beneficiarios del sistema estatal En el sistema de salud estatal la asistencia médica integral. se deben distinguir los afiliados al sistema estatal de los afiliados al sistema ISAPRE. esta protección está regulada por la Ley Nº 18. y las personas que gocen de pensión previsional de cualquier naturaleza o de subsidio por incapacidad laboral o por cesantía. en aquellos aspectos de fomento. La calidad de afiliado la tienen: los trabajadores dependientes de los sectores público y privado. En lo que respecta a las prestaciones para la mujer embarazada y la protección del niño desde su nacimiento hasta los seis años de edad.469.1. protección odontológica y rehabilitación. la incorporación al régimen de prestaciones de salud que ella contempla. de acuerdo con los planes y programas aprobados por el Ministerio de Salud. Medicina curativa La medicina curativa comprende las acciones de los organismos responsables de la cobertura de salud del trabajador destinadas a recuperarle su estado normal de salud.
2. Esta obligación recae sobre el empleador o sobre la entidad pagadora de la pensión. La Ley Nº 18. respecto de los trabajadores independientes e imponentes voluntarios cotizantes en cualquier régimen previsional afiliados a una ISAPRE. dispone que los contratos que se celebren entre estas y un cotizante deben considerar como sujetos afectos a sus beneficios. y el niño hasta los seis años de edad. La evolución presupuestaria de dichos aportes para el período 1981 a 2000 se presenta en el Cuadro Nº 2. que el afiliado efectúe al Fondo Nacional de Salud (FONASA) una cotización equivalente al 7% de sus remuneraciones imponibles. debiendo suscribir un contrato con dicha Institución. la calidad de beneficiario la poseen: los causantes de asignación familiar invocados por trabajadores dependientes de los sectores público y privado. Por consiguiente. los causantes de asignación familiar invocados por los trabajadores dependientes de los sectores público y privado.1.933. Beneficiarios del sistema de ISAPRE De acuerdo con la Ley Nº 18. según se trate de un cotizante trabajador dependiente o de un pensionado. . que regula a las ISAPRE. Al igual que en el sistema estatal. Financiamiento El financiamiento del régimen de salud proviene de la cotización que efectúa el afiliado. aun cuando no sea afiliada ni beneficiaria. afiliados a una ISAPRE.3. los afiliados al sistema estatal pueden optar por aportar su cotización para salud a alguna Institución de Salud Previsional. 2. la ley también contempla como beneficiario a la mujer embarazada.469. se presenta en el Cuadro Nº 2. y los causantes del subsidio familiar establecido en la Ley Nº 18.020 Es requisito también para gozar de los beneficios de este régimen.1. respecto de los trabajadores independientes e imponentes voluntarios cotizantes en cualquier régimen previsional.1. destinadas a financiar las prestaciones de salud. la que a lo menos debe corresponder al 7% de su remuneración imponible. son beneficiarios de un Contrato de Salud: el afiliado cotizante. al propio cotizante y a todos sus familiares beneficiarios indicados en las letras b) y c) del artículo 6º de la Ley Nº 18.3. Asimismo. Además. es requisito para tener derecho a los beneficios el que el cotizante declare y pague la cotización legal para salud o la superior que hubiere convenido con la ISAPRE en los plazos y condiciones establecidos en la Ley Nº 18. respectivamente. y las personas carentes de recursos o indigentes y las que gocen de las pensiones asistenciales a que se refiere el Decreto Ley N°869 de 1975. y de los pagos que realiza directamente el beneficiario de acuerdo con las disposiciones legales vigentes o el respectivo Contrato de Salud con la ISAPRE.933.A su vez. los pensionados de cualquier naturaleza y los que gocen de un subsidio por incapacidad laboral o por cesantía. El gasto en salud en Chile por la totalidad de las prestaciones otorgadas. el sistema estatal recibe aportes fiscales a través del Fondo Nacional de Salud para cubrir los déficit que se producen entre el otorgamiento de prestaciones y las cotizaciones recibidas de los afiliados.2. para efecto de otorgamiento de prestaciones de salud aludidas anteriormente.469. durante el período 1990 a 2000. los beneficios del contrato se extienden a todos los nuevos familiares beneficiarios que declare el cotizante. y las personas que. Adicionalmente.2. cumplan con las mismas calidades y requisitos que exige la ley para ser causante de asignación familiar de un trabajador dependiente. y las personas que. cumplan con las mismas calidades y requisitos que exige la ley para ser causante de asignación familiar de un trabajador dependiente. los pensionados de cualquier naturaleza y los que gocen de un subsidio por incapacidad o por cesantía.
dicho monto corresponderá al definido en el respectivo Contrato de Salud para el sistema ISAPRE.526.6 1.000 107.000 3.8 2.000 909.4 1.4 Total PGB % Público (1) US$ Gasto per cápita Privado US$ 0 156 209 208 195 186 202 224 226 227 212 217 221 232 247 206 226 252 274 298 Total US$ 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 (2) 843.000 1.2 2.000 663.000 825.5 3. A su vez.762.000 1.000 2.740.1 0.352.000 242.000 757.000 2.2 4.000 930.7 4.8 4.3 3.3 2.000 1.000 983.841.4.000 2.971.9 1.7 1.000 545.4 1.1 3. 2.000 758.2.6 3.000 1.867.000 1.000 48.2 4.000 654.000 769.119.000 680.8 4.5 1.000 814.793.5 3.1 3. al profesional que deba atenderlos.2 0.9 2.0 0.5 2.1 3.3 2.000 77.000 397.000 926.219.8 2.1 3.6 3. Sistema estatal El otorgamiento de las prestaciones médicas puede ser efectuado a través de las siguientes modalidades: – Atención institucional.1 1.4 4.5 1.880.1.1 2.000 670. en el caso del sistema estatal.000 876.2 1.398.000 1.000 2.1 2.612.000 1.9 3.0 4.8 3.3 3.9 1.000 710.000 853.000 757.000 1.000 875.000 2. Cuadro Nº 2.000 1.1 2.000 Total MUS$ Público PGB % Priva do PGB % 0.562.7 2.000 480. dentro de este.314.2 3. el que es definido por los Ministerios de Hacienda y de Salud.422.073.000 843.000 722.000 851.5 3.000 2.4 0.000 905.000 921.5 1.000 2.8 2.9 1.166.6 0.1 2.000 748. Los beneficiarios pueden elegir el establecimiento en que serán atendidos y.4 1.1 3.000 1.El monto de las prestaciones que recibe el beneficiario equivale a un porcentaje del valor que el arancel señale.686.000 1.2 GASTO EN SALUD CORRESPONDIENTE A MEDICINA PREVENTIVA Y CURATIVA Año Público MUS$ Gasto en Salud Privado MUS$ 0 25.5 2.9 2.6 4. En virtud de la cual las prestaciones se otorgan a los beneficiarios por los organismos que integran el Sistema Nacional de Servicios de Salud.000 1.000 786.313.000 739.000 839. según se trate del sistema de salud estatal o del sistema de salud privado.1 2.000 325. sean dependientes del Ministerio de Salud o entidades públicas o privadas con las cuales dichos organismos hayan celebrado convenios para estos efectos.000 777. Entidades administradoras Las prestaciones de medicina preventiva y de medicina curativa son administradas y otorgadas bajo diferentes modalidades y por distintas entidades.1.000 1.000 171.2 80 76 66 63 62 61 63 71 69 71 76 88 101 136 146 183 211 210 210 202 79 77 69 67 68 71 77 89 91 98 103 118 133 163 174 165 174 187 191 181 .3 0.
(1) Gasto público per cápita considera la población beneficiaria estatal más la población no cubierta (2) Estimación CIEDESS sobre la base del crecimiento per cápita de los dos últimos años (3) Estas cifras no consideran la población de las Fuerzas Armadas Fuentes: Departamento de Recursos Financieros. Ministerio de Salud Boletines mensuales. Banco Central de Chile. 73 . Elaboración CIEDESS.
caso en el cual elegirán al profesional o a la entidad pública o privada que.126.000 – Atención por libre elección En virtud de la cual los profesionales o entidades del sector público o privado. podrán optar por atenderse de acuerdo con la modalidad de libre elección.1.000 448.518.558.533.Cuadro Nº 2.000 318. ejecutan las prestaciones que con este objeto se señalan en el arancel de prestaciones del régimen y por la retribución que determina dicho arancel. utilizando sus propias instalaciones. Los afiliados y los beneficiarios que de ellos dependan.781.420.782.000 432.000 335.644.000 292.3 APORTE FISCAL PARA CUBRIR DÉFICIT DE SISTEMA ESTATAL DE SALUD Año 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Fuente: Ley de Presupuestos del Sector Público Elaboración CIEDESS.096. conforme a esa modalidad.000 800.014.000 681.689.100.000 298.669.2. Aporte Estatal US$ 452.000 316.000 846.000 294. inscritos para tal efecto y elegidos libremente por el afiliado. Sistema de ISAPRE Las prestaciones que se otorgan a estos beneficiarios son administradas por las mismas ISAPRE y las modalidades bajo las cuales se entregan pueden ser en forma directa.169.000 333.000 368. .000 533.502.358.993.000 744.000 485.279.000 612. o por profesionales y entidades médicas que convienen libremente con cada ISAPRE las condiciones del servicio.000 322.000 309.798. otorgue la prestación requerida.798.
y que las prestaciones obligatorias. En el sistema privado de salud. Organismos contralores En el sistema de prestaciones otorgadas por el Estado. el control destinado a asegurar el adecuado uso de las prestaciones de salud por parte de los afiliados y beneficiarios está entregado al Fondo Nacional de Salud. que la Superintendencia de Seguridad Social.5. el organismo contralor es la Superintendencia de Instituciones de Salud Previsional. como es el caso del examen de medicina preventiva. Adicionalmente. si bien no es una entidad que tenga entre sus facultades la supervigilancia de las instituciones que otorgan los beneficios de medicina preventiva y curativa. . ejerce algún grado de control indirecto en el otorgamiento de los subsidios vinculados a la maternidad. La ley ha establecido sanciones penales para aquellos que cometieren alguna defraudación en la obtención de los beneficios de salud. la Contraloría General de la República ejerce las acciones de control correspondientes a sus facultades sobre la correcta aplicación de los recursos fiscales. además.469 y su reglamento.2.1. Cabe señalar. sean otorgadas en los términos que contempla la Ley Nº 18. que es la encargada de velar por el cumplimiento por parte de las instituciones de lo pactado con el afiliado.
sobre la base del riesgo y siniestralidad que presuntivamente afecte a la empresa según su actividad. según lo indiquen sus estadísticas al respecto. como consecuencia del infortunio laboral. de entre las que cabría destacar: Decreto Supremo Nº 110 que fija escala para la determinación de la cotización adicional. Trayecto o Enfermedad Profesional. basada en la calidad y oportunidad de las prestaciones que otorgan. siendo otorgadas sobre reglas estándar.2. – Libre competencia entre las entidades administradoras. que otorga cobertura para los riesgos profesionales a que está afecto el trabajador en la empresa. – Protege contra las necesidades médicas. y – Decreto Supremo N°594/00 sobre condiciones sanitarias y ambientales básicas en los lugares de trabajo. – Decreto Supremo Nº 101 que aprueba el reglamento general para la aplicación de la Ley Nº 16. – Decreto Supremo N°67/99 que establece las normas para la fijación de la cotización adicional diferenciada por los riesgos y siniestralidad efectiva o real que haya afectado a la empresa.1. – Decreto Supremo Nº 40 que aprueba el reglamento sobre prevención de riesgos profesionales. – Se financia con aportes basados en un porcentaje sobre las remuneraciones mensuales de la totalidad de los trabajadores de la empresa.744. – Es de carácter universal.2. – Homogeneidad de las prestaciones según las necesidades que la originan. – Decreto Supremo Nº 285 que aprueba el estatuto orgánico de las Mutualidades de Empleadores. derivados del infortunio laboral a causa o con ocasión del trabajo que le produzca incapacidad o muerte. ya que todos los afiliados al sistema están protegidos contra los riesgos.2. – Contempla mecanismos de estímulo a las acciones y resultados obtenidos en la prevención de los riesgos profesionales. El marco legal es de carácter normativo y establece las disposiciones generales para su administración. entregando su aplicación a una reglamentación complementaria. trabajador y organismo administrador. – Decreto Supremo Nº 54 que aprueba el reglamento para la constitución y funcionamiento de los comités paritarios de higiene y seguridad. Accidentes del trabajo 2. que es de cargo del empleador. Las principales características de la ley actualmente vigente son las siguientes: – Establece la obligatoriedad del seguro contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.744 de 1968. – Decreto Supremo Nº 109 que aprueba el reglamento para la calificación y evaluación de las incapacidades provenientes de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. – Define que los beneficios otorgados corresponden a prestaciones médicas integrales y prestaciones económicas. estableciendo los deberes y derechos de cada uno de los sectores involucrados en el beneficio: empresa. Descripción Corresponde este a un seguro social obligatorio establecido por la Ley Nº 16. a través de revisión de las tasas de riesgo de acuerdo a lo establecido – . de rehabilitación y económicas derivadas de un accidente de Trabajo. –Impone la prevención de riesgos de los accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales en forma organizada y con jerarquía técnica.
Hospitalización. en el accionar de la prevención. a los trabajadores afectados por una enfermedad profesional o accidente del trabajo.2. Medicamentos y productos farmacéuticos. – Prestaciones médicas sin costo hasta la curación completa o mientras subsistan los síntomas de las secuelas causadas por la enfermedad o accidente. si fuere necesaria a juicio del facultativo tratante. estando cubierto. Prótesis y aparatos ortopédicos y su reparación. quirúrgica y dental en establecimientos externos o en el domicilio. creación. y Gastos de traslado y cualquier otro que sea necesario para el otorgamiento de estas prestaciones. apoyo y asesoría de Comités Paritarios de Higiene y Seguridad Industrial. siendo solamente los organismos técnico-administrativos los encargados de ello. Estas prestaciones pecuniarias están establecidas en función del tipo o grado de incapacidad y/o invalidez que el accidente o enfermedad produzca al trabajador. Estos se constituyen con el objeto de cooperar en la labor de velar y asegurar el bienestar de los trabajadores frente a los riesgos propios de las faenas u obras. y de seis meses cuando corresponda al pago de indemnizaciones o pensiones.en el D. Adicionalmente. Recomendaciones técnicas y diseño de ingeniería para adoptar sistemas seguros en la función . La base de referencia para determinar el subsidio está dada por el promedio de las remuneraciones imponibles del trabajador en los tres meses previos al accidente o al diagnóstico médico. Labores de prevención y capacitación de los trabajadores en lo referente a los riesgos del trabajo y enfermedades profesionales. Consisten en: Los beneficios que se otorgan consisten en: Atención médica. la labor que se efectúa consiste en: – – – Apoyo para la integración y funcionamiento del Comité Paritario de Higiene y Seguridad de la empresa. Colaboración para redactar el Reglamento Interno de Orden. contra los riesgos de las contingencias laborales desde el primer día que ingresa a una empresa. Higiene y Seguridad de la empresa. con variaciones que se producen en la tasa de cotización mensual. N°67/00.S. – Prestaciones económicas que tienen por objeto reemplazar.1. – Incluye el concepto de pérdida de capacidad de generar ingresos por sus propios medios.2. Rehabilitación física y reeducación profesional. el ingreso disponible que el individuo obtiene mientras está incorporado a la fuerza económicamente activa. total o parcialmente. – Excluye la participación de los entes judiciales en la determinación de la procedencia del beneficio. según se indica en el Cuadro Nº 2. y – Afiliación automática del trabajador por el solo ministerio de la ley. mediante la promoción.
– Formación de ingenieros especializados en esta disciplina.2. Al año 2000. Se fija en rangos de 2. Igual o superior al 70%. Elaboración CIEDESS sobre la base de la Ley Nº 16. El beneficiario requiere de terceras personas para ejecutar actos vitales. Suplementa la pensión de invalidez en un 30% del sueldo base. con programas conjuntos con diversas universidades del país.744 Efectos de Los siniestros Laborales Incapacidad temporal Invalidez parcial Tipo de Pérdida de beneficio Base de cálculo ganancia Las tres rentas mensuales previas al accidente. con un tope del total de la pensión. En función de la pérdida de ganancia.49 millones de trabajadores.2. Pensión equivalente al 70% del sueldo base. Subsidio Indemnización Muerte Pensión de viudez y/o orfandad Corresponde al 70% del sueldo base: un 50% para la viuda y un 20% para cada hijo causante de asignación familiar. . la cobertura del régimen de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales alcanza a 3. y Cuadro Nº 2.2. Establecido el monto nominal de la pensión esta se reajusta cada vez que el IPC acumula el 15%.744. según se indica en el Cuadro Nº 2. por una sola vez. Inferior al 40% (entre el 15% y el 37.de producción.1 BENEFICIOS ECONÓMICOS ESTABLECIDOS EN LA LEY Nº 16. (1) El sueldo base corresponde a la remuneración promedio imponible de los seis meses anteriores al accidente o de la declaración de la enfermedad profesional actualizada al momento de la declaración del beneficio. (1) El equivalente al 35% del sueldo base.2.5%) Pensión de invalidez parcial Invalidez total Gran invalidez Pensión de invalidez total Pensión de gran invalidez Igual o superior al 40% e inferior al 70%.5 y 15 sueldos base.2.5%. se paga entre 1.
toda lesión sufrida a causa o con ocasión del trabajo y que al afectado produzca incapacidad o muerte. Requisitos Para acceder al beneficio.2. No obstante que la ley permite la administración delegada.Cuadro Nº 2. .2.2. se aprecia en el Cuadro Nº 2.2. 2.2. menos de 10 empresas la utilizan. esto es. principalmente debido a los costos de mantención y al personal especializado requerido para las labores médicas y de prevención de los riesgos.2.2 AFILIADOS RÉGIMEN DE ACCIDENTES DEL TRABAJO (diciembre de 2000) Elaboración CIEDESS. el trabajador debe haber sufrido alguna de las siguientes contingencias: – Accidentes del trabajo.3. El número y monto de los subsidios pagados por accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.
332.222.799.000 1.1 7.000 15.000 19.000 4.000 2.000 22.605.178.CUADRO Nº 2.198.000 3.000 4. a causa o con ocasión del desempeño de sus cometidos gremiales.564.344.490.016.000 9.293.979.3 NÚMERO DE DÍAS Y MONTO PAGADO DE LOS SUBSIDIOS POR ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES Año Número de días pagados 1.8 11.000 41.378. Elaboración CIEDESS.8 6.000 2. – Enfermedad profesional.000 1. y La empresa.6 8.356.687.461. de ida o regreso.2. es accidente del trabajo el sufrido a causa o con ocasión de estudios de capacitación ocupacional según lo establecido en el artículo 181 de Código del Trabajo.0 6.499.7 5.1 13. Igualmente.169.6 5.235.2 Monto pagado US$ 11. Superintendencia de Seguridad Social.162.7 7.625. entre la habitación y el lugar de trabajo.000 11.000 58.365.615.000 11.000 1.315.000 3.571.000 12.000 27. Asimismo.476.1 5.000 4.350.000 4.216.000 31.118.9 12.000 Monto promedio diario US$ 9.133.8 6.000 3.8 12.000 48.831.5 13.7 10.608.000 52.2.000 2.537.088.8 6. Instituto de .000 3. que es la causada de manera directa por la profesión o el trabajo realizado.2 5.000 4.000 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Fuente:Boletines anuales.000 9.640. es accidente del trabajo el percance sufrido por los dirigentes sindicales.000 3.000 8. Se entiende también como accidente del trabajo el de trayecto.563. definido como aquel que tiene lugar en el itinerario directo.6 12.000 45.000 1.826.2 6.000 3.6 8.829.000 42.000 10.203. se debe pertenecer a una Mutual de Seguridad.973.247.000 1. por otra parte.000 2.000 50.000 17.963.
3.Normalización Previsional o estar reconocida como entidad de administración delegada del seguro. Por otra parte. de preferencia. la asesoría en Prevención de Riesgos es una actividad multidisciplinaria y debe ser entregada a través de cuatro especialidades complementarias: .Higiene Industrial encargada de la detección de riesgos ambientales.Capacitación y difusión a los supervisores y ejecutivos en una actividad segura con el trabajo. de carácter manual o intelectual.Seguridad Industrial frente a los riesgos de accidentes producto de la interacción hombre-máquina. Características especiales La obligatoriedad establecida en la Ley Nº 16. . Estudiantes de establecimientos fiscales o particulares con ocasión de estudio o práctica educacional. no puede superar el 7. El único requisito exigido al trabajador es presentar al organismo administrador del beneficio la denuncia del siniestro.75%. la tasa máxima de cotización de la Ley Nº 16.744.744 comprende adicionalmente a los siguientes tipos de trabajadores: – – – – – Por cuenta ajena. tiene además la obligación de denunciar el siniestro en el caso que la empresa no lo realice. establecida en la Ley Nº 19. mediante decreto supremo del Presidente de la República. – Cotización adicional diferenciada en función de la actividad económica y/o riesgo de la empresa. el seguro de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales se financia con la recaudación de los siguientes recursos de cargo del empleador: – Cotización básica general del 0. pudiendo duplicarse si la entidad empleadora exhibe una tasa de riesgo sobre el nivel correspondiente a la respectiva actividad. – Cotización transitoria de cargo del empleador. 2. el médico que trató o diagnosticó la lesión o enfermedad. . intereses y reajustes aplicados a los empleadores que se atrasan en el pago de sus . El propio accidentado o enfermo. Así. Funcionarios públicos de la administración civil del Estado.4%. y .578 a contar del 1 de septiembre de 1998 y hasta el 31 de agosto de 2004. Independientes incorporados a este seguro. pero esta puede ser firmada por cualquier persona que asuma la responsabilidad por el siniestro.2.2. Estudiantes que efectúan labores que generan ingresos para el respectivo plantel. municipales y de instituciones administrativas descentralizadas del Estado. Financiamiento De acuerdo al marco legal. – Con las multas. cuyo máximo es del 3. cualesquiera sean las labores que ejecuten.9% del total de las remuneraciones imponibles. sus derechohabientes. o el Comité Paritario de Seguridad. sumadas la básica y la adicional.Medicina del trabajo en la prevención oportuna de enfermedades profesionales.4. firmada por el empleador. incluso por el propio trabajador. 2.
asimismo. . que las Mutualidades deben formar una reserva para atender el pago de pensiones y de sus futuros reajustes. La ley establece.cotizaciones. Durante el año 2000 este sistema mantuvo reservas en la cuenta de Fondos de Pensiones por el equivalente a US$ 213 millones.
Presupuesto anual de ingresos. de acuerdo a su escala de operaciones. con el objeto de financiar las pensiones ocasionadas por los accidentes del trabajo y/o enfermedades profesionales.6. el Sistema Nacional de Servicios de Salud que otorga las prestaciones médicas y de prevención de riesgos. si la empresa ocupa más de dos mil trabajadores en forma permanente.* – Sistema estatal: administrado por el Instituto de Normalización Previsional (INP) que capta las cotizaciones y paga indemnizaciones y pensiones. tanto en su administración privada como estatal. concentración de masa y/o ubicación geográfica apartada de los centros urbanos. estatales muchos de ellos. para lo cual debe contar con servicios médicos y de prevención de riesgos de propiedad de la empresa. . del sector minero y que. la empresa transfiere al INP el 50% de la cotización que le habría correspondido pagar si no fuera administradora delegada. Balance y estado de resultados anuales. por el solo ministerio de la ley. y. Entidades administradoras Toda entidad empleadora está obligada a asegurar a sus trabajadores contra los riesgos laborales. – Sistema de administración delegada. beneficiarios de alta dispersión y atomicidad y empresas de reciente creación que. A ella se debe informar. que son entidades privadas sin fines de lucro. La segunda de las opciones es utilizada principalmente por microempresas. y el Fondo Nacional de Salud que paga los subsidios correspondientes. La administración delegada es de carácter excepcional y es aplicada por las empresas compuestas por grandes conglomerados. 2.2.2. para lo cual puede elegir entre tres tipos de entidades participantes del sistema: – Mutualidades de Empleadores. En este último caso. Organismos contralores La Ley de Accidentes del Trabajo y sus decretos reglamentarios entregan a los siguientes organismos oficiales la tuición y/o fiscalización de la administración y gestión de este régimen: Superintendencia de Seguridad Social Es la principal entidad fiscalizadora del beneficio.5. * Según lo expresado en el punto 4 del Capítulo III.2. gastos e inversiones. les resulta más ventajosa la alternativa de crear y mantener el autoseguro. se adhieren automáticamente al INP. entre otras: – – – Actividades operacionales y financieras.
terminando con la postergación que este último sufría mientras no se dictaminara sobre el origen de la dolencia. . y Establecimiento de la tasa de cotización adicional que deben pagar las empresas. dictamina la aplicación e interpretación de la legislación o reglamentación pertinente. Servicios de Salud Al Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS). Deben también autorizar el Reglamento Interno de Orden. asimismo. Resolver sobre apelación de los grados de incapacidad de ganancia. e instruye sobre modalidades administrativas. la autorización de funcionamiento y fiscalización de las instalaciones médicas de las Mutualidades. la Superintendencia efectúa auditorías periódicas a la contabilidad o a la marcha operativa de las entidades. Le compete. mantener el registro de los expertos en prevención de riesgos.– – – – Toda anomalía de carácter financiero. El artículo indicado solucionó la entrega de las prestaciones oportunas al beneficiario. Higiene y Seguridad que están obligadas a establecer las empresas. Asimismo. reevaluación y revisión de incapacidades permanentes originadas en las enfermedades profesionales y la reevaluación y revisión de las incapacidades derivadas de accidentes del trabajo. higiene y seguridad en todos los sitios de trabajo. Por otra parte. También corresponde al Servicio de Salud la competencia general en materia de supervigilancia y fiscalización de la prevención. y de la calidad de las actividades de prevención que estas realicen. la ley le entrega la tuición. debe velar por el cumplimiento del Artículo 77 bis en los conflictos sobre calificación de naturaleza de los siniestros. Aprobación de la declaración de incobrabilidad previo al castigo contable. de la evaluación. a través de la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN).
2.744.2. hasta un año de edad.565. La legislación vigente distingue los siguientes tipos de licencias: – Enfermedad común o curativa. regula el otorgamiento de esta prestación para los trabajadores dependientes del sector privado. y los profesionales de la educación afectos al Estatuto Docente a que se refiere el artículo 36 de la Ley Nº 19. Descripción Este subsidio es una prestación de carácter pecuniario que se otorga al trabajador con el objeto de sustituir su remuneración mientras está acogido a licencia médica. fijando el plazo de su prescripción. Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) o Cajas de Compensación. pueden recuperar de los Servicios de Salud. Se otorga el permiso hasta por 12 semanas. Se otorga el permiso mientras dure la tramitación del juicio con un máximo de 12 semanas y en los casos de enfermedad grave del menor. Los funcionarios públicos regidos por el Estatuto Administrativo. La Ley Nº 18.L.* – Licencia a la madre trabajadora por enfermedad grave del hijo menor de un año que requiere de su atención en el hogar. por parte del trabajador.** . según corresponda. Sus respectivos empleadores. Requisitos El requisito básico para acceder al beneficio es la obtención. y – Las licencias por accidentes del trabajo y enfermedades profesionales regidas por la Ley Nº 16. El Decreto con Fuerza de Ley Nº 44 de 1978. total o parcialmente de su trabajo. los de las instituciones o empresas del Estado afectos a los regímenes de subsidios contemplados en las disposiciones que menciona su artículo Nº 1 y los trabajadores de las municipalidades regidos por la Ley Nº 15. según proceda. durante el lapso que determine el profesional. si bien no tienen derecho al subsidio propiamente tal. El facultativo debe ser médico cirujano. del Ministerio del Trabajo y Previsión Social. por habérsele otorgado judicialmente la tuición o el cuidado personal del menor como medida de protección.3.1. una suma equivalente al subsidio que les habría correspondido de acuerdo a las disposiciones generales que regulan esta prestación. postnatal prolongado y las enfermedades provocadas por el embarazo. Se paga por el período que dure la incapacidad y permite mantener la continuidad previsional en los regímenes de pensiones y de salud a los que se encuentre afiliado el trabajador. mantienen durante los períodos de licencia médica el derecho al pago de sus remuneraciones. Nº 338 de 1960.* – Licencia que se extiende a la mujer trabajadora que tenga a su cuidado un menor con edad inferior a seis meses y respecto del cual ha iniciado un juicio de adopción plena. de una licencia médica otorgada por un facultativo que certifique la causa médica que lo obliga a ausentarse.3.070 de 1991. – Reposo maternal suplementario.F. establece este subsidio para los trabajadores dependientes e independientes.2. – Licencia que se extiende al trabajador o trabajadora que tenga a su cuidado un menor de edad inferior a 6 meses. contenido en D.3. que comprende las prórrogas del reposo prenatal.469 de 1985. en este caso. cirujano dentista o matrona. Subsidio por incapacidad laboral 2. que regula el ejercicio del derecho constitucional a la protección de la salud y crea un régimen de prestaciones médicas.
para tener derecho a ese beneficio. Dichas cotizaciones deben efectuarse por el número de días que dure la licencia y sobre la base de la remuneración imponible correspondiente al mes inmediatamente anterior en que esta se haya iniciado. Duración * Se incluyen en el punto 3.3. es decir. debe efectuarse dentro de los 10 primeros días hábiles del mes siguiente a la fecha en que se autorizó la respectiva licencia médica. Trabajadores dependientes Deben tener contrato de trabajo vigente a la fecha de inicio de la licencia y contar con 180 días de afiliación y 90 días de cotización dentro de los 180 días anteriores a la fecha inicial de la licencia médica. de este capítulo. . 2. ya sea individual o colectivamente. Características especiales Imponibilidad a los otros regímenes previsionales A la entidad pagadora del beneficio le corresponde enterar las cotizaciones para pensiones y salud ante las instituciones de previsión a las que el trabajador se encuentre afiliado. debe considerarse la remuneración pactada en el contrato de trabajo. Cobertura del subsidio Los subsidios se devengan desde el primer día de la licencia si esta fuere superior a 10 días o desde el cuarto día si ella fuere igual o inferior a dicho plazo.3. y estar al día en el pago de las cotizaciones. que no corresponda a un accidente del trabajo regulado por la Ley Nº 16. según corresponda. Trabajadores independientes Deben registrar 12 meses de afiliación previsional anteriores al mes en que se inicia la licencia. registrar seis meses de cotizaciones continuas discontinuas dentro de los 12 meses anteriores al mes en que se inicia la licencia. se requieren antecedentes adicionales según se trate de trabajadores dependientes o independientes. de este capítulo ** Analizadas en el punto 2. Servicio de Salud o Caja de Compensación. salvo que ello esté establecido en forma contractual.2. Cuando en el referido mes no ha habido remuneración. entendiéndose por tal cuando el trabajador ha pagado la cotización correspondiente al mes anterior a aquel en que se produce la incapacidad.Además de la licencia médica. El pago de estos aportes por parte de la ISAPRE.2.744. Cabe hacer presente que no existe disposición legal que obligue al empleador a pagar remuneraciones por el período de carencia de los subsidios. No se requieren los períodos de afiliación y de cotización señalados si la incapacidad es causada por un accidente común. actualizada.
Dicho reajuste será equivalente al 100% de la variación que experimente el Indice de Precios al Consumidor. menos las cotizaciones previsionales y los impuestos. La remuneración neta está constituida por los ingresos imponibles. cualquiera que sea el diagnóstico de las licencias que los originen. y el último día del mes anteprecedente a aquel que comience a devengarse el reajuste. Esta incompatibilidad es igualmente válida para los subsidios regidos por la Ley Nº 16. según corresponda. o de ambos. . sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales y con el subsidio de cesantía. tiene derecho a continuar percibiendo el subsidio hasta el término del plazo estipulado. por ejemplo.El trabajador que estando acogido a licencia médica es afectado por un finiquito de contrato de trabajo. El valor diario de los subsidios no puede ser inferior a la trigésima parte del 50% del ingreso mínimo que rige para el sector privado. no se consideran para el cálculo de los subsidios. del subsidio. las veces que sea necesario. ingreso que es equivalente a US$ 123. de modo que. devengados en los tres meses calendario más próximos al mes en que se inicia la licencia. se debe considerar. Incompatibilidades Los subsidios por incapacidad laboral son incompatibles entre sí. Tratándose de accidentes comunes. bonificaciones o aguinaldos de navidad o fiestas patrias. si el trabajador no registra remuneraciones suficientes para enterar los tres meses a promediar. a diciembre de 2000. Reajustabilidad Los subsidios por incapacidad laboral son reajustados en cada oportunidad en que estos cumplan 12 meses de duración ininterrumpida. Las remuneraciones ocasionales o que corresponden a períodos de mayor extensión de un mes. determinado por el Instituto Nacional de Estadísticas.744. la remuneración neta mensual establecida en el contrato de trabajo. tales como gratificaciones. entre el último día del mes anteprecedente al de inicio del subsidio o del último mes considerado en el reajuste anterior. una trabajadora acogida a licencia por enfermedad común no puede acceder simultáneamente a una licencia maternal. el monto del subsidio debe guardar relación con el tiempo de reposo. entendiéndose como una sola licencia las prórrogas que se le otorguen y que tengan su origen en la misma enfermedad. Cálculo Los subsidios por incapacidad laboral se calculan sobre la base del promedio de la remuneración mensual neta. Prescripción El derecho a impetrar el subsidio prescribe en el plazo de seis meses. contados desde el término de la correspondiente licencia médica. no siendo necesario el que los meses a considerar sean inmediatamente anteriores a aquel en que comienza la licencia. Si la licencia corresponde a un reposo parcial. para el cálculo correspondiente.
.(1) Incluye pagos efectuados por las CCAF por cuenta del Fondo Nacional de Salud.
3. equivalente al 7% de la remuneración imponible del trabajador. y . El flujo financiero de este subsidio se presenta en el Flujograma Nº 2. Este fondo se constituye con un aporte del 0.5. son: – – Los Servicios de Salud. Estos subsidios se financian con cargo a la cotización obligatoria para salud.1.3. con su respectiva comparación respecto del PGB.2. 2. porcentaje que se deduce del 7% indicado en el párrafo anterior. faculta a este para elegir entre el sistema estatal o privado de salud.2.469.4. según el régimen de salud estatal o privado.1 se presenta la evolución de los subsidios por incapacidad laboral pagados durante el período 1980-2000. si el trabajador está afiliado a una Caja de Compensación y se ha mantenido en el sistema estatal de salud. Flujograma Nº 2.3. inciso 2º de la Ley Nº 18.1 FLUJO FINANCIERO DEL SUBSIDIO POR INCAPACIDAD LABORAL 2. Financiamiento En el Cuadro Nº 2.3. por el hecho de pertenecer al imponente. Entidades administradoras Las entidades encargadas de administrar el régimen de subsidios por incapacidad laboral y de efectuar los pagos correspondientes.2. Las Cajas de Compensación de Asignación Familiar. Por otra parte. en el caso de sus trabajadores afiliados no adscritos a ISAPRE. los subsidios son financiados con cargo al Fondo para subsidios por incapacidad laboral.Los subsidios de trabajadores independientes. respecto de los trabajadores independientes y de los dependientes no afiliados a ISAPRE ni a Cajas de Compensación. son calculados sobre la base del promedio mensual de las rentas por las que se hubiere cotizado en los últimos seis meses anteriores al mes en que se inicia la licencia médica.3. de acuerdo al artículo Nº 21.6% de cotización sobre la remuneración imponible del trabajador. Dicha cotización.
cuando se trata de sus afiliados.– Las Instituciones de Salud Previsional. .
2.3.En el Cuadro Nº 2. Elaboración CIEDESS.2.2 SUBSIDIOS POR INCAPACIDAD LABORAL PAGADOS POR ENTIDAD (año 2000) Fuentes: Boletines Estadísticos de la Superintendencia de Seguridad Social. Superintendencia de Instituciones de Salud Previsional.2 se observa la participación de las distintas entidades en los subsidios pagados durante el año 2000.3. . Cuadro Nº 2. Boletín Estadístico.
933. es la encargada de supervigilar la administración de los subsidios otorgados con cargo al fondo de subsidios por incapacidad laboral de las CCAF y de los Servicios de Salud. Superintendencia de Instituciones de Salud Previsional En conformidad a las atribuciones que le confiere el artículo 3º de la Ley Nº 18. le corresponde fiscalizar a las ISAPRE en los aspectos jurídicos y financieros. Fondo Nacional de Salud De acuerdo a lo establecido en el artículo Nº 45 del decreto supremo Nº 3 de 1984. Nº 44 de 1978. del Ministerio de Salud. Título I del Decreto con Fuerza de Ley Nº 150 de 1981.3. Organismos contralores Corresponde efectuar la labor de organismos contralores del subsidio por incapacidad laboral a las siguientes entidades: Superintendencia de Seguridad Social En virtud de las atribuciones que le confiere su ley orgánica y específicamente las normas contenidas en el párrafo II.F. para el debido cumplimiento de las obligaciones que establece la ley y aquellas que emanen de los contratos de salud.L. del Ministerio del Trabajo y Previsión Social. Dentro de tales obligaciones está la de otorgamiento de los subsidios por incapacidad laboral a sus trabajadores afiliados. le corresponde fiscalizar a las ISAPRE respecto de la facultad de estas para autorizar licencias médicas de sus afiliados.2.6. Contraloría General de la República En uso de las facultades que le confiere su ley orgánica. debe controlar la correcta aplicación de los recursos fiscales utilizados en el pago de los subsidios a los trabajadores acogidos al sistema estatal . los que no pueden ser inferiores a aquellos que correspondan de acuerdo al régimen general de subsidios establecidos en el D. del Ministerio del Trabajo y Previsión Social y sus modificaciones posteriores.
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References: artículo 19
 artículo 1
 artículo 15
 artículo 6
 artículo 181
in fine
 Artículo 77
 artículo 36
 artículo 3