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ALLEGATO B MODELLO DI PARTECIPAZIONE - PDF
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1 ALLEGATO B MODELLO DI PARTECIPAZIONE 1
2 ALLEGATO B Dichiarazione (RILASCIATA ANCHE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000) ENAV S.p.A. Funzione Acquisti Via Salaria, ROMA Fornitura di batterie da impiegare a supporto dei sistemi di Assistenza al Volo (A.V.) dislocati sul territorio italiano ed utilizzati da ENAV SpA per la fornitura dei Servizi del Traffico Aereo. Il sottoscritto, nato a il, C.F., domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di [la dichiarazione deve essere resa dal Legale rappresentante o da un procuratore (1) ] e legale rappresentante della, con sede legale in, Via n., iscritta al Registro delle Imprese di al n., (per gli operatori economici stabiliti in stati diversi dall Italia, ex art. 47 del D.Lgs n. 163/2006, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza ) codice fiscale n., partita IVA n., codice Ditta INAIL n., Sede, Posizioni Assicurative Territoriali P.A.T. n. e matricola aziendale INPS n. sede (in RTI costituito/costituendo con le 2
3 Imprese ) - di seguito denominata Impresa chiede di partecipare alla gara in oggetto e a tal fine dichiara ai sensi e per gli effetti dell art. 76 D.P.R. 445/2000 e s.m.i., consapevole della responsabilità e delle sanzioni civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità: 1. che l impresa non si trova in alcuna delle cause di esclusione di cui all'articolo 38 c. 1 lett. a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter) ed m-quater) del D.Lgs. n.163/2006 e s.m.i.; 2. che il titolare (se si tratta di impresa individuale) i soci (se si tratta società in nome collettivo) i soci accomandatari (se si tratta società in accomandita semplice) gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci ( se si tratta di altro tipo di società) attualmente in carica sono i seguenti: 3
4 3. che il direttore tecnico attualmente in carica è il seguente: 4. che i soggetti di cui ai precedenti punti 2 e 3 cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando sono: 5. che nei confronti dei Soggetti di cui ai precedenti punti 2 e 3 non sussistono ai sensi dell art. 38 c. 1 lett. b) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i le cause di esclusione ivi previste*; (oppure indicare) (tipo di provvedimento), (giudice) (data), a (pena subita, grado di colpevolezza, etc.), per il reato di ex art., commesso il ; (tipo di provvedimento), (giudice) (data), a (pena subita, grado di colpevolezza, etc.), per il reato di ex art., commesso il ; 6. che nei confronti dei Soggetti di cui ai precedenti punti 2 e 3 non sussistono ai sensi dell art. 38 c. 1 lett. m-ter) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i le cause di esclusione ivi previste*; (oppure indicare) (tipo di provvedimento), (giudice) (data), a (pena subita, grado di colpevolezza, etc.), per il reato di ex art., commesso il ; (tipo di provvedimento), (giudice) (data), a (pena subita, grado di colpevolezza, etc.), per il reato di ex art., commesso il ; 7. che nei confronti dei Soggetti di cui ai precedenti punti 2, 3 e 4 ai sensi dell art. 38 c. 1 lett. c) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza 4
5 di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art.444 del c.p.p., per i reati di cui al predetto art 38 c. 1 lett. c)*; (oppure indicare) (tipo di provvedimento), (giudice) (data), a (pena subita, grado di colpevolezza, etc.), per il reato di ex art., commesso il ; (tipo di provvedimento), (giudice) (data), a (pena subita, grado di colpevolezza, etc.), per il reato di ex art., commesso il ; *(Nell eventualità in cui nei confronti dei soggetti surrichiamati siano state pronunciate sentenze di condanna o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p., il concorrente indica tutte le condanne penali riportate, comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione. Il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. Nel caso in cui il firmatario non intenda rendere la dichiarazione anche per gli altri soggetti sopra indicati, la stessa dovrà essere resa personalmente da ciascun soggetto interessato.) 8. che l attività esercitata, riportata nel certificato della CCIAA, dimostra che l impresa è operante nel ramo di attività riferito al servizio in oggetto 9.di aver preso piena conoscenza e di accettare espressamente tutto quanto contenuto nel Bando di gara, nel Disciplinare di gara, nel Capitolato Tecnico e relativi allegati, nei Chiarimenti (nel caso di pubblicazione di chiarimenti ), nello Schema di lettera d ordine, e negli altri documenti ad essi allegati ovvero richiamati e citati, prendendo atto e accettando le norme che regolano la procedura di gara e, quindi, l aggiudicazione e l esecuzione del relativo Contratto, nonché di obbligarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservarli in ogni loro parte; 10. di aver considerato e valutato tutte le condizioni, incidenti sulle prestazioni oggetto della procedura, che possono influire sulla determinazione dell offerta, di aver considerato e valutato tutte le condizioni contrattuali e di aver preso conoscenza di tutte le circostanze, generali e specifiche, relative all esecuzione del contratto e di averne tenuto conto nella formulazione del prezzo richiesto, che è ritenuto remunerativo; 11. di aver tenuto conto, nella preparazione della propria offerta degli oneri conseguenti all adempimento degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di utilizzo dei residui e smaltimento dei rifiuti), degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza e di assistenza dei lavoratori; 5
6 12. di impegnarsi a garantire ai lavoratori condizioni retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali integrativi degli stessi; 13. che non ha presentato offerta in forma individuale e contemporaneamente in forma associata (RTI, Consorzi) ovvero in più di un raggruppamento temporaneo o consorzio, ovvero singolarmente e quale componente di un raggruppamento di imprese o consorzio; 14. (per i concorrenti che presentano una cauzione ridotta) di essere in possesso della certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI CEI ISO 9000, che si allega alla presente dichiarazione (2) (in caso di RTI o Consorzio ordinario di concorrenti, di cui all art. 34, comma 1, lett. e) del D.Lgs. n. 163/06, dovrà essere allegata la certificazione di qualità di tutti i componenti del RTI/ Consorzio ordinario) 15.di aver sviluppato, complessivamente, negli ultimi tre esercizi chiusi un fatturato specifico non inferiore all importo di ,00 per forniture analoghe a quelle di cui al presente appalto. 16.di aver eseguito nell ultimo triennio almeno un contratto per forniture analoghe a quelle oggetto del presente appalto, di importo non inferiore ad , che l'impresa non si trova, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale A tal fine dichiara che l'impresa : A)non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l'offerta autonomamente; in alternativa B) non è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; in alternativa C) è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente. (in caso di esistenza di situazioni di controllo ) 6
7 che l impresa : esercita il controllo sulle seguenti imprese è controllata dalle seguenti imprese Impresa Cod. fiscale/p.i. Impresa Cod. fiscale/p.i. 18. il consenso al trattamento dei dati personali forniti ai soli fini della partecipazione alla procedura, ai sensi del D.Lgs. 196/2003; 19. (eventuale in caso di partecipazione in forma consortile) che il concorrente partecipa alla presente procedura nella seguente forma: (barrare o eliminare le opzioni che non si riferiscono alla propria situazione)(3) - consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro di cui all art. 34, comma 1, lett.b) del D. Lgs. n. 163/06; - consorzio stabile di cui all articolo 34, comma 1, lett. c) del D. Lgs. n. 163/06; - consorzio ordinario di concorrenti di cui all art. 34, comma 1, lett. e) del D. Lgs. n. 163/06 sia costituito che costituendo; 20. (In caso di raggruppamenti temporanei e di consorzi ordinari di concorrenti): che, ai sensi dell art. 37 D.Lgs. n. 163/2006, la partecipazione alla presente gara viene effettuata congiuntamente dalle seguenti imprese;(3): (indicare denominazione e ruolo all interno del R.T.I.: mandante/mandataria); 21. che le Imprese costituenti il RTI /Consorzio ordinario hanno conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza ad una di esse, espressamente sopra indicata e qualificata come mandataria che stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti; oppure che, in caso di aggiudicazione, le Imprese del costituendo RTI/Consorzio ordinario conferiranno mandato collettivo speciale con rappresentanza ad una di esse, espressamente sopra indicata e qualificata come mandataria che stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti; 7
8 19. che le quote di partecipazione e le singole parti di prestazione, che in base alle rispettive quote di partecipazione, saranno eseguite da ciascun operatore economico riunito (o consorziato), sono le seguenti: (Impresa) (attività e/o servizi) (%) (Impresa) (attività e/o servizi) (%) (Impresa) (attività e/o servizi) (%) (Impresa) (attività e/o servizi) (%) 22. (in caso di Consorzi di cui all art. 34, lett. b) e c) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i. che il Consorzio concorre per le seguenti imprese consorziate: 23. ha provveduto ad effettuare il pagamento del contributo di cui all art. 1, comma 65 e 67, della L. 23 dicembre 2005, n. 266 all Autorità di Vigilanza dei Lavori Pubblici, attraverso il SIMOG, così come attestato dal documento in copia ivi allegato;(4) 24. ha costituito ed allega la garanzia provvisoria e l impegno del garante per il rinnovo della stessa ;(5) 25. di allegare alla presente l impegno di un garante per il rilascio della fideiussione definitiva ;(6) 26. l idoneità tecnico professionale ai sensi di quanto prescritto dall art. 26 del D.Lgs. 81/08 e s.m.i.; 27.che ai sensi delle disposizioni di cui alla Legge n. 68/1999, l Impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e tale situazione di ottemperanza alla legge può essere certificata dal competente Ufficio Provinciale di. 28. di essere in possesso e allegare alla presente dichiarazione idonea documentazione tecnica e di progetto da cui si evinca il rispetto delle normative tecniche specifiche applicabili IEC come specificato nel Capitolato Tecnico;(7) 29. di essere in possesso e allegare alla presente dichiarazione data sheet per ogni singola tipologia di batterie riportata nell elenco allegato al Capitolato Tecnico;(8) 30. il possesso della certificazione ISO 9001:2000 e della certificazione ISO del costruttore delle batterie che si allegano alla presente(9) 31. il consenso al trattamento dei dati personali forniti ai soli fini della partecipazione alla procedura, ai sensi del D.Lgs. 196/2003; 32.di essere a conoscenza che Enav S.p.A. si riserva il diritto di procedere d ufficio a verifiche, anche a campione, in ordine alla veridicità delle dichiarazioni; 8
9 33. al fine dell invio delle comunicazioni di cui all art. 79 del D.Lgs.163/06 e s.m.i., così come altre eventuali comunicazioni relative alla presente procedura: domicilio eletto numero di telefono posta elettronica certificata (PEC) autorizzazione espressa all utilizzo del fax Il sottoscritto dichiara, ai sensi e per gli effetti dell art. 76 D.P.R. 445/2000, di essere consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità. Dichiara, inoltre, di essere consapevole che, ai sensi dell art.75 del DPR 445/00, qualora dal controllo delle dichiarazioni rese con la presente emerga la non veridicità del contenuto della stessa, sarà decaduto dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione mendace. Ai sensi dell art.38, comma 3, del DPR 445/00, allego al presente documento copia fotostatica del documento di identità. (10) Allegati: 1.originale o copia conforme della procura (in caso di sottoscrizione da parte di un procuratore) 2. (nel caso in cui l Offerta sia corredata da una garanzia ridotta del 50%) originale o copia conforme della certificazione di qualità conforme alle norme europee della serie UNI CEI ISO 9000; in caso di RTI o Consorzio ordinario di concorrenti originale o copia conforme della certificazione di qualità di tutti i componenti del RTI/ Consorzio ordinario 3. (In caso di RTI/Consorzio già costituito) Mandato collettivo speciale/atto Consortile. 4. attestazione pagamento AVCP 5. Garanzia provvisoria corredata, dall impegno del garante a rinnovare la stessa 6.impegno di un garante per la fideiussione definitiva 7. idonea documentazione tecnica e di progetto da cui si evinca il rispetto delle normative tecniche specifiche applicabili IEC data sheet per ogni singola tipologia di batterie riportata nell elenco allegato al Capitolato Tecnico 9. originale o copia conforme della certificazione ISO 9001:2000 e della certificazione ISO del costruttore delle batterie 10.fotocopia di un valido documento di identità del firmatario Lì, ( data) FIRMA (leggibile e per esteso) 9

References: art. 47
 art. 76
 art. 38
 art. 38
 art. 38
 sentenza 
 art.444
 art. 444
 art. 34
 art. 34
 articolo 34
 art. 34
 art. 37
 art. 34
 art. 1
 art. 26
 art. 79
 art. 76
 art.75
 art.38