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Timestamp: 2020-01-21 17:15:26+00:00

Document:
SozG Speyer, S 7 KR 805/03: SozG Speyer: körperliche unversehrtheit, öffentliche gewalt, krankenversicherung, ärztliche behandlung, therapie, krankenkasse, label, anerkennung, rechtsmittelbelehrung, zustellung
Urteil des SozG Speyer vom 08.10.2004, S 7 KR 805/03
Aktenzeichen: S 7 KR 805/03
SozG Speyer: körperliche unversehrtheit, öffentliche gewalt, krankenversicherung, ärztliche behandlung, therapie, krankenkasse, label, anerkennung, rechtsmittelbelehrung, zustellung
Krankenversicherung Sozialrecht
S 7 KR 805/03
Verkündet am: 8. Oktober 2004
lt. Protokoll, Justizangestellte als Urkundsbeamtin der Geschäftsstelle
hat die 7. Kammer des Sozialgerichts Speyer auf die mündliche Verhandlung vom 8. Oktober 2004 durch
den Richter …
sowie die ehrenamtlichen Richter Frau … und Herr …
2.Außergerichtliche Kosten sind nicht zu erstatten.
Die Beteiligten streiten um die Kostenerstattung für eine photodynamische Therapie mit Visudyne.
Die am 14.1.1931 geborene Klägerin leidet an beiden Augen an einer altersbedingten Makuladegeneration. Am rechten Auge zeigte sich eine trockene Makuladegeneration, am linken Auge eine feuchte Makuladegeneration mit einer juxtafoveal gelegenen okkulten chorioidalen Neovaskularisation. Die chorioidale Neovaskularisation am linken Auge wurde bereits am 8.2.2003 festgestellt. Am 23.7.2003 wurde bei der Klägerin eine photodynamische Therapie (PDT) mit Verteporfin durchgeführt. Hierfür wurden ihr 2.325,06 Euro in Rechnung gestellt.
Am 29.7.2003 ging bei der Beklagten eine Bescheinigung der behandelnden Ärzte ein. Es wurde um eine Einzelfallentscheidung gebeten.
Nach Rücksprache mit dem Medizinischen Dienst der Krankenversicherung lehnte die Beklagte die Kostenerstattung mit Bescheid vom 12.9.2003 ab, da es sich bei der Therapie um ein außervertragliches Verfahren handele.
Hiergegen legte die Klägerin Widerspruch ein.
Durch Widerspruchsbescheid vom 2.12.2003 wies die Beklagte den Widerspruch zurück.
Die PDT sei nur für eine bestimmte Indikation vom Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen zugelassen worden, die bei der Klägerin nicht vorliege. Auch die Rechtsprechung des BSG zum sog. „Offlabel-Use“ von Arzneimitteln rechtfertige kein anderes Ergebnis.
Hiergegen hat die Klägerin am 29.12.2003 Klage eingereicht.
Es läge ein Fall des Off-label-Use vor. Zwar gebe es keine hinreichende Datenlage, die für einen Behandlungserfolg spreche. Die Voraussetzungen, die das BSG insoweit aufstelle, seien aber vor dem Hintergrund des Art.2 Absatz 2 Satz 1 GG zu eng gefasst. Die Erkrankung bei der Klägerin sei derart selten, dass eine Studie, die den Anforderungen, die das BSG aufgestellt hat entspricht, nicht existiere. Zudem gebe es für die Klägerin keine Behandlungsalternative. Zu berücksichtigen sei auch, dass die Behandlung bei der Klägerin erfolgreich verlaufen sei.
die Beklagte unter Aufhebung ihres Bescheides vom 12.9.2003 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom 2.12.2003 zu verurteilen, die Kosten für eine photodynamische Therapie (PDT) mit Verteporfin in Höhe von 2.325,06 Euro zu erstatten.
Das Gericht hat wegen der PDT mit Verteporfin beim Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen nachgefragt.
Wegen der weiteren Einzelheiten wird Bezug genommen auf die Gerichtsakte und die Verwaltungsakte der Beklagten, die Gegenstand der mündlichen Verhandlung gewesen sind.
Die Klägerin hat keinen Anspruch auf Kostenerstattung nach § 13 Absatz 3. Diese Vorschrift bestimmt:
Es besteht kein Anspruch auf Kostenerstattung, denn die Beklagte hätte den durchgeführten Eingriff auch nicht als Sachleistung erbringen dürfen.
Der Ausschluss der durch die Klägerin durchgeführten Therapie ergibt sich aus § 135 Absatz 1 SGB V, wonach neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden in der vertragsärztlichen und vertragszahnärztlichen Versorgung zu Lasten der Krankenkassen nur erbracht werden dürfen, wenn die Bundesausschüsse der Ärzte und Krankenkassen auf Antrag einer Kassenärztlichen Bundesvereinigung, einer Kassenärztlichen Vereinigung oder eines Spitzenverbandes der Krankenkassen in Richtlinien nach § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 5 Empfehlungen abgegeben haben über
1. die Anerkennung des diagnostischen und therapeutischen Nutzens der neuen
auch im Vergleich zu bereits zu Lasten der Krankenkassen erbrachte
in der jeweiligen Therapierichtung,
2. die notwendige Qualifikation der Ärzte, die apparativen Anforderungen
sowie Anforderungen an Maßnahmen der Qualitätssicherung, um eine
sachgerechte Anwendung der neuen Methode zu sichern, und
Bei den BUB-Richtlinien handelt es sich um untergesetzliche Rechtsnormen, die in Verbindung mit § 135 Abs.1 SGB V verbindlich festlegen, welche neuen Untersuchungs- und Behandlungsmethoden Gegenstand der Leistungspflicht der Krankenkassen sind. Diese Richtlinien sind nicht nur von den Vertragsärzten zu beachten, sie legen vielmehr auch zwischen Versicherten und Krankenkassen verbindlich fest, was zum Leistungsumfang gehört (BSG, Urteil vom 16.09.1997, 1 RK 32/95, SozR 3 2500 § 135 SGB V Nr. 5).
Bei der durchgeführten photodynamische Therapie mit Visudyne handelt es sich um eine neue Behandlungsmethode, die grundsätzlich nur dann erbracht werden darf, wenn sie nach § 135 SGB V vom Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen empfohlen wurde und die Methode in den sog. Positivkatalog (Anlage A der BUB-Richtlinien) aufgenommen wurde. § 135 Absatz 1 SGB V ist anwendbar. Dagegen spricht nicht, dass es (auch) um die Anwendung eines Medikamentes geht. Dies ergibt sich daraus, dass der Wirkstoff Verteporfin ohne den Lasereinsatz der PDT nicht zu verabreichen ist, das Medikament ohne die Behandlungsmethode also nicht denkbar ist (vgl. hierzu LSG Neubrandenburg, Urt.
v. 15.5.2002 – L 4 KR 19/01-). Es handelt sich bei der Methode auch immer noch um eine neue Methode, da sie für die meisten Indikationen immer noch kein fester und unumstrittener Bestandteil der vertragsärztlichen Versorgung ist.
Die photodynamische Therapie mit Verteporfin ist zwar mittlerweile zugelassen, dies aber nur bei der sog. altersabhängigen feuchten Makuladegeneration mit subfoveolarer klassischer choriodaler Neovaskularisation, also für eine Indikation, die bei der Klägerin unstreitig nicht vorliegt (vgl. zu der Unterscheidung von subfovealer und juxtafovealer CNV und zur Unterscheidung zwischen „klassischer“ und „okkulter“ CNV S.18 des Zusammenfassenden Berichts des Arbeitsausschusses „Ärztliche Behandlung“ des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen über die Beratungen gem. § 135 Abs.1 SGB V über die PDT vom 22.1.2001 (im Folgenden „Bericht“)). Somit konnte die Beklagte die PDT mit Visudyne schon aus diesem Grunde nicht erbringen.
Die Kammer kann auch nicht erkennen, dass die Nichtanerkennung der PDT für die Indikation der Klägerin auf einem sog. Systemversagen beruht. Ein Anspruch auf Behandlung mittels PDT ist hier nicht deshalb gegeben, weil die fehlende Anerkennung dieser Behandlungsmethode auf einem Mangel des gesetzlichen Leistungssystems beruhen würde. Zwar hat das Bundessozialgericht entschieden, dass ein Anspruch auf eine bisher nicht vom Bundesausschuss anerkannte Behandlungsmethode ausnahmsweise dann bestehen kann, wenn z.B. das Anerkennungsverfahren trotz Erfüllung der für eine Überprüfung erforderlichen formalen und inhaltlichen Voraussetzungen nicht zeit gerecht durchgeführt oder sonst durch sachfremde Erwägungen geprägt wird (vgl. BSG SozR 3-2500 § 135 SGB V Nr.4).
Nach Auskunft des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen vom 25.8.2004 haben sich die Beratungen im Vorfeld des Beschlusses vom 16.10.2000 auf die Indikationen beschränkt, für die das Medikament Verteporfin auch zugelassen war.
Nach dem Bericht bezog sich der damals vorliegende Antrag auch auf die Indikation choriodale Neovaskulariationen (CNV) anderer Genese. Zudem sei die PDT u.a. bei der altersabhängigen Makuladegeneration (AMD) mit CNV erprobt worden (vgl. S.25 des Berichts).
Bei der Klägerin liegt am rechten Auge eine trockene Makuladegeneration, am linken Auge eine feuchte Makuladegeneration mit einer juxtafoveal gelegenen okkulten chorioidalen Neovaskularisation vor. Die Erkrankung am linken Auge könnte also von dem insoweit weit gefassten Antrag umfasst bzw. Gegenstand von klinischen Studien gewesen sein. Allerdings sprachen sich die an den Bundesausschuss gerichteten Stellungnahmen für die Anwendung der PDT nur bei den Indikationen aus, die in einer sog. TAP-Studie belegt wurden (vgl. S.32 des Berichts). Diese TAP-Studie ist auf S.76 ff. des Berichts ausführlich besprochen worden. Aus der Darstellung der Studie wird deutlich, dass Erkenntnisse letztlich nur zur feuchten neovaskulären AMD und subfovealen CNV (mit klassischen Anteilen) vorlagen. Daher kann es von der Kammer auch nicht als Systemversagen angesehen werden, wenn der Bundesausschuss die Indikation der Klägerin nicht in seine Empfehlungen aufgenommen hat.
Insoweit kann das Gericht nicht erkennen, dass die unterbliebene Stellungnahme des Bundesausschusses zur Indikation der Klägerin auf einem Systemversagen beruht, da offensichtlich bei der Klägerin eine derart seltene Indikation vorliegt, dass es medizinische Stellungnahmen zu dieser nicht gibt.
Liegt nach diesem klassischen Verständnis ein Systemversagen nicht vor, so wird vom LSG Neubrandenburg vertreten (Urt. 15.5.2002 – L 4 KR 19/01-), ein Systemversagen müsse für extrem seltene Erkrankungen weiter verstanden werden. Es stellt – kurz zusammengefasst – folgende Bedingungen an die Anerkennung einer neuen Behandlungsmethode im extremen Seltenheitsfall:
1. Die Behandlung dürfe nicht aus anderen Gesichtspunkten (außerhalb der BUB-Richtlinien) mit der
Rechtsordnung in Widerspruch stehen, so sei insbesondere das Arzneimittelrecht zu beachten. 2. Die Behandlungsmethode deren Erforschung für das fragliche Krankheitsbild wegen der
Seltenheit nicht in Betracht kommt, müsse sodann hilfsweise bei anderen Indikationen (hier der altersbedingten Makuladegeneration) mit seriösen wissenschaftlichen Methoden einen gewissen Erforschungsgrad erreicht haben. 3. Es sei zu fordern, dass die Methode jedenfalls dort, wo sie diskutiert wird, keine wissenschaftlich
beachtlichen Gegenstimmen gefunden hat. 4. Es dürften keine Nebenwirkungen bekannt und auch nur zu befürchten sein, die von ihrer Wirkung
her ähnlich gefährlich sind, wie die zu behandelnde Krankheit selbst. 5. Es dürften keine ernsthaft möglichen und erfolgversprechenden bereits anerkannten
Alternativmethoden zur Behandlung zur Verfügung stehen. 6. Schließlich fordere es die gebotene restriktive Handhabung und Annahme eines
Systemversagens, dass die zu behandelnde und wegen Seltenheit nicht hinreichend erforschbare Erkrankung dringlichst behandlungsbedürftig ist.
Für die Grunderkrankung „Aderhautkolobom im juvenilen Alter“ kommt das LSG Neubrandenburg zu dem Ergebnis, dass ein Systemversagen im oben beschriebenen Sinne vorliegt.
Die Kammer kann offen lassen, ob die oben genannten Punkte auch für die Grunderkrankung der Klägerin zur Annahme eines Systemversagens führen würden. Jedenfalls überzeugt die weit gefasste Begrifflichkeit des „Systemversagens“ nicht. Die Auffassung des LSG Neubrandenburg führt nach Auffassung der Kammer im Ergebnis zu einer Besserstellung solcher Versicherter, die eine extrem seltene Erkrankung aufweisen. Diese Besserstellung ist nicht zu rechtfertigen, weil bei neuen Behandlungsmethoden im Hinblick auf häufiger vorkommende Indikationen, die durch den Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen nicht anerkannt werden, in aller Regel nicht nur ablehnende, sondern auch befürwortende Stimmen in großer Zahl vorliegen. Im Ergebnis würden nach dem LSG Neubrandenburg Methoden, für die es auch befürwortende Stimmen gibt, nicht vom Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenversicherung umfasst sein, dagegen Methoden, für die es (jedenfalls bei bestimmten Indikationen) keine befürwortenden Stellungnahmen gibt, durch die Krankenkassen bezahlt werden.
Die Auffassung des LSG Neubrandenburg setzt auch in unzulässiger Weise bestimmte Tatsachen voraus. So werden nach dieser Auffassung Schlüsse von der anerkannten Indikation auf die „seltene“ Indikation gezogen. Es stellt schlicht eine Behauptung dar – die zudem durch das Gericht sachkundig nicht aufgestellt werden kann -, dass z.B. die Anerkennung der PDT für die altersbedingte Makuladegeneration Schlüsse auch für eine andere Indikation zulässt. Ebenso bedenklich ist es, darauf abzustellen, dass eine Methode für die Indikationen, für die sie diskutiert wird, keine bedeutenden Gegenstimmen erfahren hat, weil man nur vermuten kann, ob es nicht Gegenstimmen gäbe, würde die Methode für die „seltene“ Indikation diskutiert.
Will man eine zuverlässige Aussage über die Wirksamkeit einer Methode für eine seltene Indikation treffen, muss man letztlich eine eigene Studie – bezogen auf diese seltene Indikation - anstrengen. Eine solche ist aber nicht mehr Aufgabe des Gerichts. Da zudem die gerichtlich angestrengte Studie auch durch das Gericht bewertet würde, würde zudem die Entscheidungskompetenz des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen in unvertretbarer Weise beschnitten.
Ein anderes Ergebnis rechtfertigt sich auch nicht aus den offenbar nunmehr neu gestellten Anträgen. Am 6.5.2002 ist ein Antrag zur PDT bei hoher Myopie gestellt worden, die bei der Klägerin nicht vorliegt. Am 18.9.2003 ist ein weiterer Antrag für einige neue Indikationen gestellt worden. Maßgeblich ist indes die Sach- und Rechtslage zum Behandlungszeitpunkt, hier also am 23.7.2003. Zu dieser Zeit, wo ein entsprechender Antrag noch nicht vorlag, lag ein Systemversagen offenkundig nicht vor. Dass es aber für die Frage, ob eine Behandlungsmethode anerkannt bzw. systemwidrig nicht anerkannt wurde, auf den Behandlungszeitpunkt ankommt, hat das BSG bereits entschieden (vgl. BSG, 8.2.2000 – B 1 KR 18/99 B - ). Daher musste das Gericht auf den Schriftsatz der Klägerin vom 3.9.2004 auch nicht vertagen.
Ein Anspruch der Klägerin kann sich auch nicht aus einer entsprechenden Anwendung der Rechtsprechung des BSG zum sog. „Off-Label-Use“ von Arzneimitteln (vgl. BSG, 19.3.2002 – B 1 KR 37/00 R-) ergeben. Diese Entscheidung beruht maßgeblich auf Besonderheiten des Arzneimittelrechts und kann schon deshalb nicht ohne weiteres auf die neuen Untersuchungs- und Behandlungsmethoden übertragen werden.
Zu berücksichtigen ist weiter, dass es einer entsprechenden Anwendung der Rechtsprechung zum „Off- Label-Use“ nicht bedarf. Das BSG hat für die neuen Untersuchungs- und Behandlungsmethoden mit den Fällen des Systemversagens bereits Ausnahmefälle definiert, für deren Erweiterung es keinen Grund gibt.
Schließlich läge auch bei entsprechender Anwendung der Voraussetzungen des Off-label-use die dritte Voraussetzung (nach Datenlage begründet Erfolgsaussicht), wie die Klägerin auch einräumt, nicht vor.
Etwas anderes ergibt sich auch nicht daraus, dass die Behandlung bei der Klägerin offenbar erfolgreich verlaufen ist. Es ist dem Versicherten, der sich eine vom Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen nicht empfohlene Behandlung auf eigene Rechnung beschafft, im Kostenerstattungsverfahren der Einwand abgeschnitten, die Methode sei gleichwohl zweckmäßig und in seinem konkreten Fall wirksam gewesen bzw. lasse einen Behandlungserfolg zumindest als möglich erscheinen (vgl. BSG, 16.9.1997 – 1 RK 28/95 -).
Schließlich kann sich die Klägerin auch nicht auf Art.2 Absatz 2 Satz 1 des Grundgesetzes (GG) berufen. Aus Art 2 Absatz 2 Satz 1 Grundgesetz kann kein Anspruch auf Bereithaltung spezieller Gesundheitsleistungen hergeleitet werden, wie das Bundesverfassungsgericht (BVerfG) mit Beschlüssen vom 5. März 1997 (1 BvR 1071/95 - NJW 1997, 3085 = Breith 1997, 764 - Edelfosin; 1 BvR 1953/97 - MedR 1997, 318 - Jomol; vgl. auch Beschluss vom 15. Dezember 1997 - 1 BvR 1953/97 - NJW 1998, 1775, 1776 - Heilpraktiker) bekräftigt hat. Die Bestimmung begründet zwar eine objektivrechtliche Pflicht des Staates, sich schützend und fördernd vor das Rechtsgut Leben bzw. körperliche Unversehrtheit zu stellen. Daran hat sich auch die Auslegung des geltenden Rechts der gesetzlichen Krankenversicherung zu orientieren. Der mit einer solchen Schutzpflicht verbundene grundrechtliche Anspruch ist jedoch im Hinblick auf die den zuständigen Stellen einzuräumende weite Gestaltungsfreiheit bei der Erfüllung der Schutzpflichten nur darauf gerichtet, dass die öffentliche Gewalt Vorkehrungen zum Schutz des Grundrechts trifft, die nicht völlig ungeeignet oder völlig unzulänglich sind. Dies ist im SGB V durch die Bereitstellung von Leistungen, die dem allgemein anerkannten Stand der Wissenschaft entsprechen, geschehen. Durch die Rechtsprechung des BSG zum Systemversagen wird im übrigen sichergestellt, dass eine ausreichend erprobte bzw. bewährte Methode auch dann dem Versicherten zur Verfügung steht, wenn sie - aus Gründen, die in den Verantwortungsbereich der Ärzte und Krankenkassen fallen - noch nicht in die NUB-RL aufgenommen wurde. Soweit der Versicherte auch die Bereitstellung von nicht ausreichend erprobten Methoden begehrt, steht dem das öffentliche Interesse am Schutz des Versicherten vor unbekannten Nebenwirkungen sowie am Erhalt der finanziellen Stabilität der Krankenversicherung entgegen. Das in § 12 Absatz 1 SGB V enthaltene Wirtschaftlichkeitsgebot markiert die finanziellen Grenzen, die der Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung von der Belastbarkeit der Beitragszahler und der Leistungsfähigkeit der Volkswirtschaft gezogen werden (vgl. BSG, 28.3.2000 – B 1 KR 11/98 R -).
Hilfsweise sei zudem erwähnt, dass die Kammer erhebliche Zweifel daran hat, dass der sog. „Beschaffungsweg“ eingehalten worden ist.
Die Beklagte hätte für die Kosten der am 23.7.2003 durchgeführten Behandlung nur aufzukommen, wenn diese der Klägerin aufgrund einer rechtswidrigen Ablehnung der Kasse entstanden gewesen wären (Kausalzusammenhang). Dies bedeutet, dass Kosten für eine selbstbeschaffte Leistung nur zu ersetzen sind, wenn die Krankenkasse die Leistungsgewährung vorher abgelehnt hatte; ein Kausalzusammenhang und damit eine Kostenerstattung scheiden aus, wenn der Versicherte sich die streitige Behandlung außerhalb des vorgeschriebenen Beschaffungsweges selbst besorgt, ohne sich vorher mit seiner Krankenkasse ins Benehmen zu setzen und deren Entscheidung abzuwarten (BSG, Beschluss vom 15.04.1997 - 1 BK 31/96; vgl. auch Urteil vom 10.02.1993 - 1 RK 31/92 = SozR 3-2200 § 182 Nr. 15). Die Kostenerstattung ist im System der gesetzlichen Krankenversicherung gegenüber der Sachleistung die Ausnahme. Den Krankenkassen muss zur Vermeidung von Missbräuchen vorab die Prüfung ermöglicht werden, ob die beanspruchte Behandlung im Rahmen des vertragsärztlichen Versorgungssystems bereitgestellt werden kann und, falls dies nicht möglich ist, ob sie zum Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenversicherung gehört, insbesondere den Anforderungen der Geeignetheit, Zweckmäßigkeit und Wirtschaftlichkeit der Leistungserbringung (§ 12 Absatz 1 SGB V) genügt. Der Versicherte ist deshalb vor Inanspruchnahme einer Behandlung außerhalb des Systems grundsätzlich gehalten, sich an seine Krankenkasse zu wenden und die Gewährung zu beantragen. Er darf der Entscheidung der Kasse nicht dadurch vorgreifen, dass er sich die erstrebte Behandlung außerhalb des Sachleistungssystems selbst - privatärztlich - beschafft und die erforderliche Prüfung in das Verfahren der Kostenerstattung verlagert (BSG a.a.O.). Da die Klägerin die Behandlung am 23.7.2003 hat durchführen lassen, ohne die Beklagte einzuschalten und deren Entscheidung abzuwarten und erst nachträglich bei der Beklagten vorgesprochen hat, scheitert ein Kostenerstattungsanspruch schon an der Einhaltung des Beschaffungsweges.
Auch ein Notfall im Sinne des § 13 Absatz 3 SGB V hat zur Überzeugung der Kammer nicht vorgelegen. Dies geht insbesondere aus der Stellungnahme des Klinikums … vom 24.7.2003 hervor, wonach die chorioidale Neovaskularisation am linken Auge bereits am 8.2.2003 festgestellt worden sei. Auch am 2.7.2003 ist offenbar noch mal der Visus der Klägerin bestimmt worden. Es wäre also ohne weiteres Zeit gewesen, einen Antrag vor Beginn der Behandlung zu stellen.
Die Klage ist nach alledem unbegründet, weil die PDT für die bei der Klägerin vorliegenden Indikation nicht zugelassen ist und wohl auch der sog. Beschaffungsweg nicht eingehalten wurde.
Die Berufung ist innerhalb eines Monats nach Zustellung des Urteils bei dem Landessozialgericht Rheinland-Pfalz, Ernst-Ludwig-Straße 1, 55116 Mainz, schriftlich oder mündlich zur Niederschrift des Urkundsbeamten der Geschäftsstelle einzulegen.
Die Berufungsfrist ist auch gewahrt, wenn die Berufung innerhalb der Monatsfrist bei dem Sozialgericht Speyer, Schubertstraße 2, 67346 Speyer, schriftlich oder mündlich zur Niederschrift des Urkundsbeamten der Geschäftsstelle eingelegt wird.
Auf Antrag kann von dem Sozialgericht durch Beschluss die Revision zu dem Bundessozialgericht zugelassen werden, wenn der Gegner schriftlich zustimmt. Der Antrag auf Zulassung der Revision ist innerhalb eines Monats nach Zustellung des Urteils bei dem Sozialgericht Speyer schriftlich zu stellen. Die Zustimmung des Gegners ist dem Antrag beizufügen.
Bei Zustellungen im Ausland gilt anstelle der oben genannten Monatsfristen eine Frist von drei Monaten.
Sp S 550 - Rechtsmittelbelehrung bei zulässiger oder zugelassener Berufung gegen Urteil ohne zugelassene Revision
(§§ 87 Abs. 1 Satz 2, 136 Abs. 1 Nr. 7, 143, 144 Abs. 1, 151, 153, 161 SGG)
Körperliche unversehrtheit, öffentliche gewalt, Krankenversicherung, ärztliche behandlung, Therapie, Krankenkasse, Label, Anerkennung, Rechtsmittelbelehrung, Zustellung

References: Art.2
 § 13
 § 135
 § 92
 § 135
 § 135
 § 135
 § 135
 § 135
 § 135
 Art.2
 § 12
 § 182
 § 13