Source: https://www.slideshare.net/JOHNDYLA/monografia-violencia-intrafamiliar
Timestamp: 2017-10-19 06:19:53+00:00

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Eliasib Acevedo , --
Selma Campero , Student at Universidad Mayor de San Simón
Jhovanni Luna , Estudiante en CBT No 1 Dr Lepoldo Río De la loza
juan jesus solis , medico en servicios de salud de morelos at servicios de salud de morelos
Fulgencio Archivaldo Coronel
1. Pág. 1 INDICE CONTENIDO PAG. INTRODUCCION…………………………………………………………………… CAPITULO I: VIOLENCIA………………….…...………………………..……… 1. Definición de violencia...………………… ……...…………. 2. Tipos de violencia 3. Violencia intrafamiliar 3.1.Definición de violencia intrafamiliar…………...……………………….. 3.2.Tipos de violencia intrafamiliar……………………………………… 3.3.Fases de la violencia intrafamiliar………………………………….. 3.4.Factores de riesgo de violencia interfamiliar……………………….. 3.5.Causas de violencia interfamiliar ………………………………….. 3.6.Consecuencias de la violencia interfamiliar……………………….. 3.6.1. Consecuencias del maltrato para la mujer…………………. 3.6.2. Consecuencias del maltrato sobre los hijos como testigos….. 3.6.3. Consecuencias para el agresor………………………………. 3.7.Tratamiento de la violencia interfamiliar……………………………. 3.8.Prevención…………………………………………………………….. 3.8.1. Tipos de prevención……………………………………… 3.8.1.1. Prevención primaria…………….………… 3.8.1.2. Prevención secundaria…………………. 3.8.1.3. Prevención terciaria………………………. 4. Modelo Ecológico………………………………………. CAPITULO II: ………..………..……………………… 1. Políticas de salud pública en la violencia familiar…………………….. 1.1.Primer nivel de atención…………….. 1.2.Segundo nivel de atención………….. 1.3.Tercer nivel de atención………….
2. Pág. 2 2. Detección de la violencia intrafamiliar………….. 2.1.Detección durante el triaje.. 2.2.Detección en los consultorios y programas……… 3. Cómo actuar ante algún caso de violencia familiar……….. 3.1.Funciones de la policía nacional en casos de violencia familiar…. 3.2.Funciones del juez penal……… 3.3.Funciones del juez especializado de familia……… 4. Retraso de la denuncia……. 4.1.Causas de la demora en la denuncia de la violencia…….. 5. Grupos de autoayuda…………. 5.1.CEM……………. 5.2.DEMUNA……………… 5.3.DEMUNA de Comas………….. 5.4.Hogares de refugio temporal…………….. 5.5.Línea 100, ayuda ante la violencia familiar……….. CAPITULO III: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA……...…… CONCLUSIONES………………………………….……………..……………. RECOMENDACIONES………………………………….……………..……….… BIBLIOGRAFIA………………………………….……………..……….………….. ANEXOS
3. Pág. 3 INTRODUCCION El presente trabajo de investigación trata de la violencia interpersonal difiere notablemente entre las diversas regiones del mundo. Tanto el maltrato de niños y ancianos como la violencia de pareja son problemas frecuentes en todos los países, pero, en comparación con otras regiones, las tasas de violencia juvenil son excepcionalmente elevadas en África y América Latina. La violencia doméstica es un modelo de conductas aprendidas, coercitivas que involucran abuso físico o la amenaza de abuso físico. También puede incluir abuso psicológico repetido, ataque sexual, aislamiento social progresivo, castigo, intimidación y/o coerción económica. Se produce en todos los países, en todas las culturas y en todos los niveles sociales sin excepción, aunque algunas poblaciones (por ejemplo, los grupos de bajos ingresos) corren mayor riesgo que otras (57–60%). La víctima de violencia intrafamiliar es cualquier persona considerada cónyuge del agresor o que haya convivido de alguna manera con él. Así, podría ser hacia un conviviente actual o ex pareja, entre padres de un hijo común, o hacia un pariente consanguíneo hasta el tercer grado. Además, es importante destacar que dentro de la violencia intrafamiliar están considerados el maltrato infantil, la violencia hacia el adulto mayor, hacia minusválidos y entre cónyuges. En este último tipo de maltrato el más común es de parte de los hombres hacia las mujeres; sin embargo, existen también algunos casos de violencia de mujeres hacia hombres. A continuación damos pase al desarrollo del presente trabajo de investigación.
4. Pág. 4 CAPITULO I. VIOLENCIA 1. DEFINICIÓN: La Organización Mundial de la Salud deﬁne la violencia como: El uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones.2 La deﬁnición comprende tanto la violencia interpersonal como el comportamiento suicida y los conﬂictos armados. Cubre también una amplia gama de actos que van más allá del acto físico para incluir las amenazas e intimidaciones. Además de la muerte y las lesiones, la deﬁnición abarca también las numerosísima consecuencias del comportamiento violento, a menudos menos notorios, como los daños psíquicos, privaciones y deﬁciencias del desarrollo que comprometan el bienestar de los individuos, las familias y las comunidades.1 2. TIPOS DE VIOLENCIA: La violencia se puede manifestar de diferentes maneras y en diversos contextos. La clasiﬁcación utilizada en el Informe mundial sobre la violencia y la salud divide a la violencia en tres grandes categorías según el autor del acto violento: Violencia dirigida contra uno mismo. Violencia interpersonal Violencia colectiva.
5. Pág. 5 La violencia interpersonal se divide en dos subcategorías: a. Violencia intrafamiliar o de pareja: en la mayor parte de los casos se produce entre miembros de la familia o compañeros sentimentales, y suele acontecer en el hogar, aunque no exclusivamente. b. Violencia comunitaria: se produce entre individuos no relacionados entre sí y que pueden conocerse o no; acontece generalmente fuera del hogar. 3. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR 3.1.DEFINICION: La Organización Mundial de la Salud deﬁne la violencia intrafamiliar como: Los malos tratos o agresiones físicas, psicológicas, sexuales o de otra índole, infligidas por personas del medio familiar y dirigida generalmente a los miembros más vulnerables de la misma: niños, mujeres y ancianos.1 La violencia intrafamiliar es cualquier tipo de abuso de poder de parte de un miembro de la familia sobre otro. Este abuso incluye maltrato físico, psicológico o de cualquier otro tipo. Se considera que existe violencia intrafamiliar en un hogar, si hay una actitud violenta repetitiva, no por un solo hecho aislado. La víctima de violencia intrafamiliar es cualquier persona considerada cónyuge del agresor o que haya convivido de alguna manera con él. Así, podría ser hacia un conviviente actual o ex pareja, entre padres de un hijo común, o hacia un pariente consanguíneo hasta el tercer grado. Además, es importante destacar que dentro de la violencia intrafamiliar están considerados el maltrato infantil, la violencia hacia el adulto mayor, hacia
6. Pág. 6 minusválidos y entre cónyuges. En este último tipo de maltrato el más común es de parte de los hombres hacia las mujeres; sin embargo, existen también algunos casos de violencia de mujeres hacia hombres. Los tipos de actos considerados como parte de la violencia intrafamiliar son golpes o incidentes graves, insultos, manejo económico, amenazas, chantajes, control de actividades, abuso sexual, aislamiento, prohibición de trabajar fuera de casa, abandono afectivo, humillación y no respeto de opiniones. Todos estos tipos de maltratos se pueden clasificar en físicos, si se atenta contra el cuerpo de la otra persona; psicológicos, si existe el intento de causar miedo, la intimidación o cualquier tipo de insulto, descalificación o intento de control; sexuales, si hay un acto sexual impuesto o en contra de la voluntad de la víctima; y económicos, si no se cubren las necesidades básicas de la persona.1 Se considera que si en una pareja o familia, con menos de cinco años de convivencia, han habido al menos 3 ocasiones de agresión, esa pareja o familia puede estar viviendo violencia intrafamiliar. Como una manera de reconocer si una persona es violenta, se debe identificar si la persona no es capaz de controlarse en una situación de diferencias de opinión. Si la persona reacciona con gritos o golpes para defender su postura, entonces se puede hablar de un agresor.2 Los factores que se consideran como causas de que una persona sea violenta, se asocian principalmente al aspecto psicológico y al social. El agresor, generalmente no tiene capacidad de autocontrol y actúa impulsivamente. Lo anterior puede deberse a experiencias infantiles de violencia que dejaron secuelas en el individuo; también existe la posibilidad de que sea causa de la presión social y el estrés. Los asuntos económicos también pueden ser una causa importante de tensión que genera violencia. Una teoría afirma que cuando algunos hombres no son capaces de generar
7. Pág. 7 suficientes ingresos para mantener a su familia, surge en ellos una actitud violenta para demostrar hombría de esa manera, no habiendo podido hacerlo de la otra. Otra teoría también expone que mientras más equilibrado sea el poder del hombre y de la mujer en la familia, o el nivel de preparación de ambos, hay menos riesgos de violencia intrafamiliar. Otros factores incluyen el uso excesivo del alcohol, enfermedades mentales, autoritarismo y otros. Tanto el hombre como la mujer son responsables de violencia intrafamiliar. Mientras el hombre es más propenso a maltratar físicamente, la mujer lo hace psicológicamente. De todas maneras, el porcentaje es mucho mayor de parte de los hombres. 3.2.TIPOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: La violencia intrafamiliar tiene diferentes caras de acuerdo a quienes son los que usan la violencia y hacia quienes es dirigida esta violencia, y adquiere distintas formas dependiendo del tipo de maltrato que se cometa (Asamblea General de las Naciones Unidas, 2006)3 a. Según a quien va dirigida: Violencia conyugal Maltrato Infantil Violencia cruzada Maltrato a ancianos b. Según la forma de la violencia: Violencia Física: Está representada por el empleo de la fuerza física, realizada en forma de golpes, empujones, patadas y lesiones, provocadas con distintos objetos o armas.
8. Pág. 8 Este tipo de violencia, en ocasiones, puede terminar en suicidios u homicidios y se manifiesta por la aparición de hematomas, magulladuras, moretones, heridas, fracturas, dislocaciones, cortes, pinchazos, lesiones internas, asfixia o ahogamiento. Violencia Sexual: Es una acción que se manifiesta de forma agresiva y forzada, donde se le obliga a una persona a tener contacto sexual, siendo el único interés, el de denigrar, humillar, ultrajar y tener el control de dicha persona. El acoso, el abuso sexual, la violación y el incesto son distintas manifestaciones del mismo mal. Violencia Emocional: Su objetivo es de causar daños emocionales, provocando baja autoestima o muchas veces depresión. Esta se da por medio de insultos, ofensas verbales, comentarios hirientes, críticas destructivas, indiferencia, chantaje, abandono y humillación, entre otras. Es la capacidad de destrucción a través del gesto, las palabras y el acto. No se dejan huellas visibles inmediatas, sino que, con el pasar de los años, esto se transforma en un problema de la misma persona. El agresor presenta cambios de humores, opina negativamente sobre la apariencia de su pareja, su forma de ser o lo que realiza en público como en privado. Violencia Económica: Es el control y abuso absoluto del poder financiero en el hogar, donde se establecen castigos monetarios por parte del agresor, así mismo, hay impedimento hacia la pareja para que ésta trabaje, aun siendo esto necesario para el sostén de la casa. Entre los indicios de
9. Pág. 9 conductas violentas con la economía como arma se encuentran: - Indiferencia de los sentimientos. - Humillación en público y privado. - Gritos e insultos desmedidos. - Control absoluto de los bienes. - Aislamientos de los familiares, amigos u otros. - Ataques de celos y amenazas de abandono. - Intimidación. 3.3.FASES DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: Cualquier conducta violenta tiende a persistir y agravarse con el tiempo. Dicho fenómeno de la violencia, se caracteriza por desarrollarse en torno a un ciclo, el cual con el pasar de los tiempos, aumenta en densidad. Este ciclo se clasifica en tres fases, donde se intercalan períodos de violencia, con períodos de afectos y arrepentimientos (Manitoba Justice Victim Services Branch, 2013)6 . Según los estudios e investigaciones realizadas, este ciclo se compone de las siguientes fases: a. Fase de acumulación de tensión: Se caracteriza por el incremento de tensiones, hostilidad y ansiedad entre la pareja. Este varía de intensidad y frecuencia. Aquí, la victima llega a tolerar dichos conflictos, produciéndose de esta manera, una acumulación de tensiones. Esta fase el ciclo llega a durar desde unas pocas horas, hasta meses. b. Fase del episodio agudo: En esta fase, se producen las descargas incontroladas de las tensiones acumuladas durante la primera fase
10. Pág. 10 (acumulación de tensión), las cuales pueden llegar a ser muy peligrosa. Varían según la gravedad; éstas pueden ser desde un empujón hasta causar homicidio. Esta fase se caracteriza por ser incontrolable e impredecible. c. Fase de luna de miel o de reconciliación: El agresor/a presenta una actitud amorosa y arrepentida. Suele realizar promesas, como que nunca se volverá a repetir tales hechos o actos violentos, mostrándose cariñoso y considerado. En esta etapa se efectúa una renegociación de los términos en la relación. 3.4.FACTORES DE RIESGO Y VULNERABILIDAD: La violencia doméstica se produce en parejas de cualquier clase social, en todas las culturas y en cualquier grupo de edad, pero parece que el perfil de mayor riesgo de ser mujer maltratada es el que posee alguna de las características que se exponen a continuación: a. Factores de riesgo de ser mujer maltratada: Vivencia de violencia doméstica en su familia de origen Bajo nivel cultural Bajo nivel socioeconómico Aislamiento psicológico y social Baja autoestima Sumisión y dependencia Embarazo Desequilibrio de poder en la pareja Consumo de alcohol o drogas. El haber sido testigo de violencia familiar en la niñez o en la adolescencia, es uno de los factores claramente más relacionados con ser una esposa maltratada.
11. Pág. 11 Las mujeres embarazadas sufren en mayor proporción el riesgo de la violencia doméstica (Resolución de la Asamblea General Resolución 48/104 Declaración sobre la eliminación de la violencia contra la mujer, 1993)4 . Hay hombres que viven el embarazo como una amenaza para su dominio. Algunos estudios han encontrado una asociación entre la violencia y problemas a lo largo del embarazo entre los que se encuentran retraso en la asistencia, mayor número de abortos, partos prematuros y riesgo de recién nacidos con bajo peso. b. Factores de riesgo de ser hombre maltratador: Puede darse en cualquier contexto, clase social o nivel cultural, pero algunos factores o situaciones se han relacionado con ser hombre maltratador. Los problemas con el alcohol y drogas, desempleo, bajo nivel socioeconómico, antecedentes de violencia en su familia de origen, son más comunes entre los maridos agresores. 3.5.CAUSAS DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: La violencia Intrafamiliar se da básicamente por tres factores son: La falta de control de impulsos. La carencia afectiva. La incapacidad para resolver problemas adecuadamente. Además en algunas personas podrían aparecer variables de abuso de alcohol y drogas.
12. Pág. 12 3.6.CONSECUENCIAS DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: La gravedad de las consecuencias físicas y psicológicas en la familia hace de la violencia doméstica un importante problema de salud con intensa repercusión social. Entre las principales consecuencias del maltrato podemos encontrar: 3.6.1. Consecuencias del maltrato para la mujer: a. A nivel físico: Lesiones de todo tipo, traumatismos, heridas, quemaduras, relaciones sexuales forzadas, enfermedades de transmisión sexual, embarazos de riesgo y abortos, muerte. b. A nivel psicológico: Trastornos por estrés post-traumático Ansiedad Depresión Intentos de suicidio Abuso del alcohol, las drogas y los psicofármacos Trastornos por somatización Disfunciones sexuales Uso de la violencia con sus propios hijos c. A nivel social: Aislamiento social Pérdida de empleo Absentismo laboral 3.6.2. Consecuencias del maltrato sobre los hijos como testigos: Riesgo de alteración de su desarrollo integral. Sentimientos de amenaza (su equilibrio emocional y su salud física están en peligro ante la vivencia de escenas de violencia y tensión).
13. Pág. 13 Dificultades de aprendizaje. Dificultades en la socialización. Adopción de comportamientos violentos con los compañeros. Mayor frecuencia de enfermedades icosomáticas y trastornos psicopatológicos secundarios. Con frecuencia son víctimas de maltrato por el padre o la madre. A más largo plazo: Violencia transgeneracional: se ha establecido relación entre los niños maltratados y la violencia familiar en el futuro. Alta tolerancia a situaciones de violencia. 3.6.3. Consecuencias para el agresor: Incapacidad para vivir una intimidad gratificante con su pareja Riesgo de pérdida de esposa e hijos Riesgo de detención y condena Aislamiento y pérdida de reconocimiento social Sentimientos de fracaso, frustración y resentimiento Rechazo familiar y social Dificultad para pedir ayuda psicológica y psiquiátrica 3.7.TRATAMIENTO DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: El tratamiento está basado en intervenciones que apunten a “poner fin” a las situaciones desbordantes. Es recomendable el tratamiento individual en conjunto con la participación en grupos de autoayuda o apoyo emocional.
14. Pág. 14 La resocialización es fundamental para dar una real respuesta a estas situaciones: participar en grupos, actividades sociales, etc. Por otro lado, sobre todo para las mujeres, se promueven actividades para la inserción laboral. Otro modo de abordaje es la terapia familiar. El proceso terapéutico facilita: - Manejar la situación traumática o desbordante - Brindar una sensación de control sobre el cuerpo. - Mejorar el sentimiento de dejar de sentirse en soledad y aisladas. La terapia de grupo favorece: - Brindar apoyo, establecer buenas relaciones con los demás integrantes. - Aumentar los recursos internos para afrontar la situación, mejorando la auto-estima. - Ayuda a generar cierta independencia de quien ejerce la violencia Sí la persona adulta maltratada decidió salir de casa, es de considerar que debe elaborar la separación. Por lo que necesitará mucha atención para no regresar con el agresor, por soledad, lástima o temor del porvenir. Habrá que ayudarle a que construya su plan de vida, basado en la nueva situación, siendo realista en el sentido de que tendrá un período de reacomodamiento económico y emocional, en el que tendrá que prescindir de la otra persona y que para ello usted puede apoyarle. No hay que `darle falsas expectativas, en aras de sacar a la persona de una situación de Violencia Intrafamiliar
15. Pág. 15 Como parte del tratamiento puede tomar en cuenta, ayudarle a desarrollar capacidades de comunicación efectiva, elevar autoestima, relaciones humanas, manejo de ira y frustración, etc. Ponga a la persona agredida en contacto con las instituciones que puedan brindarle albergue, apoyo económico, social y jurídico. Hay que recordar que parte del maltrato intrafamiliar es el asilamiento, por lo que debe tomar en cuenta que quizá la persona no tiene buena comunicación con el resto de su familia. Sí la persona adulta decidió no salir de la relación violenta, el tratamiento debe estar dirigido a prevenir los episodios violentos. Orientarle acerca del círculo de la Violencia Intrafamiliar, para que sepa cuándo romperlo y cómo. Es un error asumir que la persona adulta maltratada, dejó de amar a su familiar agresor por los episodios violentos que ha vivido. Cuando pase la crisis y cuando la situación se lo permita, es posible iniciar el trabajo de terapia de pareja, y luego una terapia con el núcleo familiar. Ésta puede tomar en cuenta aspectos como la escucha activa, manejo de tensión, expresión de emociones, pautas de crianza no violentas y, sobre todo, técnicas de comunicación efectivas 3.8.PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: Los dos primeros pasos del modelo de salud pública brindan información importante sobre poblaciones que requieren intervenciones preventivas. Así como sobre los factores de riesgo y protectores que son necesarios abordar. Poner este conocimiento en práctica es el objeto de la Salud Pública.
16. Pág. 16 3.8.1. Tipos de prevención: 3.8.1.1. Prevención primaria: intervenciones dirigidas a prevenir la violencia antes de que ocurra. 3.8.1.2. Prevención secundaria: medidas centradas en las respuestas más inmediatas a la violencia, como la atención pre hospitalarias, los servicios de urgencia o el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual después de una violación sexual. 3.8.1.3. Prevención terciaria: intervención centrada en la atención a largo plazo con posterioridad a los actos violentos, como rehabilitación y reintegración, e intentos por reducir los traumas o discapacidad de larga duración asociada con la violencia. Los investigadores en el campo de la prevención de la violencia se inclinan cada vez más por una definición de la prevención de la violencia centrada en el grupo al que va destinada. Esta definición agrupada las intervenciones del siguiente modo: a. Intervenciones generales: están dirigidas a ciertos grupos o a la población general sin tener en cuenta el riesgo individual; por ejemplo, las enseñanzas de prevención de la violencia impartidas a todos los alumnos de una escuela a los niños de determinada edad y las campañas de ámbito comunitario en los medios informativos. b. Intervenciones seleccionadas: están dirigidas a las personas consideradas en mayor riesgo de padecer o cometer actos de violencia; por ejemplo, la capacitación en
17. Pág. 17 materia de crianza de los hijos ofrecida a los jefes de hogares monoparentales. c. Intervenciones indicadas: están dirigidas a las personas con antecedentes de comportamiento violento por ejemplo: el tratamiento para los perpetradores de actos de violencia doméstica. 4. MODELO ECOLÓGICO El modelo ecológico fue propuesto por la OMS en el “Informe Mundial sobre la violencia y la salud”, como marco conceptual explicativo de dicho fenómeno. El mismo permite el análisis de la interacción de los diversos factores que intervienen en el comportamiento de las personas, aumentando o no, el riesgo de desarrollar interacciones violentas6 . El modelo organiza dichos factores en cuatro niveles representados por anillos que se solapan, o sea se refuerzan o modifican mutuamente. En este sentido se proponen cuatro premisas que agregan operatividad al análisis del fenómeno y contribuyen a su comprensión: El nivel individual de las personas. Se refiere a los antecedentes personales que influyen en el comportamiento del individuo y en sus relaciones. Se consideran en este ámbito las experiencias de maltrato sufrido en la niñez o de presencia de episodios violentos, el aprendizaje de la resolución de conflictos por medios violentos, la baja autoestima tanto de las mujeres que viven en situación de violencia como de los hombres violentos. El nivel familiar/relacional. Es el contexto de las relaciones más cercanas del individuo en el que el abuso tiene lugar, generalmente la familia u otra relación de
18. Pág. 18 trato íntimo, la pareja, las amistades. Se refiere a las relaciones familiares autoritarias que se expresan en el control masculino de los bienes y de la toma de decisiones dentro de la familia, y a los conflictos conyugales como factores predictivos de la violencia. El nivel de la comunidad. Se refiere a la influencia de valores, usos, costumbres y dinámicas de organización comunitaria que establecen y refuerzan el aislamiento de las mujeres, la falta de apoyo social, la tolerancia y legitimación social de la violencia. En este nivel se encuentran las instituciones y estructuras sociales en las que se desarrollan las relaciones sociales y las características que incrementan el riesgo de actos violentos. Las instituciones son el medio de reproducción de las creencias, normas sociales y estereotipos prevalecientes sobre las mujeres y los hombres, por ejemplo, la escuela, los medios de comunicación, la Iglesia, el ámbito laboral, las instituciones recreativas, los organismos judiciales y de seguridad, etcétera. La pobreza y el desempleo son también factores que inciden en condiciones que favorecen la presencia de la violencia. La falta de una legislación y servicios para las mujeres en situación de violencia, así como la atención inadecuada que las agrede aún más son elementos explicativos. El aislamiento de las mujeres, tanto de la comunidad como de la familia, y la impunidad de los agresores, contribuyen a la reproducción del problema. El nivel de la sociedad. Es el contexto más amplio y se refiere a factores relativos al medio económico y social, a las formas de organización de la sociedad, a las normas culturales y a las creencias que contribuyen a crear un clima en el que se propicia o inhibe la violencia. Está relacionado con los mecanismos de socialización, formales y no formales, que articulan y refuerzan las relaciones de poder; que pregonan los esquemas de autoridad y subordinación para hombres y mujeres, respectivamente; que toleran el castigo físico a las mujeres, a las niñas, los niños; que estimulan y aceptan la
19. Pág. 19 violencia como medio para resolver los conflictos; que sostienen y defienden la ubicación de las mujeres como “propiedad” de los hombres. Se refiere a las relaciones desiguales de poder entre ambos en todos los ámbitos; a las ideas sobre la obediencia, a las concepciones sobre la familia y los derechos y deberes de sus integrantes. En este nivel se ubican las políticas públicas en diversos ámbitos (económicas, educativas, sanitarias y sociales) que contribuyen a mantener las desigualdades entre los diferentes grupos de la sociedad. El análisis mediante el modelo ecológico permite advertir que la atención de la violencia contra las mujeres debe comprender múltiples medidas mediante la participación de una diversidad de actores e instituciones, para con ellos abarcar los diferentes niveles en los que se manifiesta.
20. Pág. 20 CAPITULO II. 1. POLÍTICAS DE LA SALUD PÚBLICA EN LA VIOLENCIA FAMILIAR El artículo 11° de la Ley General de Salud N° 26842, establece que toda persona tiene derecho a la recuperación, rehabilitación y promoción de su salud mental, donde la violencia familiar se considera un problema de la salud mental. Por esta razón el Programa de Salud Mental necesitó contar con un documento técnico- normativo, que asegurara el proceso para facilitar el desarrollo de las actividades de salud mental en los diferentes niveles de atención de las personas que acudan a los servicios de salud. (Norma y procedimiento para la prevención y atención de la violencia familiar y el maltrato infantil)7 En el Perú en el año 2001 mediante la Resolución Ministerial N° 455 – 2001 SA, se aprobó el documento normativo denominado “Normas y Procedimientos para la Prevención y Atención de la Violencia Familiar y Maltrato Infantil”. (Norma y procedimiento para la prevención y atención de la violencia familiar y el maltrato infantil)7 Las bases legales de éste documento normativo son: Constitución Política del Perú. Código del Niño y del Adolescente, Ley N° 27337. Ley General de Salud, Ley N° 26842. Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto Legislativo N° 584. Reglamento de la ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 002-92-SA. Ley de Protección a la Violencia Familiar, Ley N°26260; y su modificación Ley N° 26763. Reglamento de la Ley de Protección frente a la Violencia Familiar, aprobado por Decreto Supremo N° 002-98-JUS.
21. Pág. 21 El abordaje de la violencia familiar en los establecimientos de salud del MINSA se organiza en función a la complejidad de los niveles de atención considerando y aplicando a su realidad loca las siguientes especificaciones: 1.1.PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Comunidad: Representada por las organizaciones comunitarias, promotores de salud, agentes comunitarios, voluntarios y las instituciones involucradas en el abordaje de violencia familiar: ONG´s, instituciones educativas, entre otras. Se encargan de: a. Promoción de estilos de vida alternativos a la violencia familiar. b. Prevención: protección a grupos de riesgo. c. Detección, orientación y referencia de personas afectadas. d. Apoyo comunitario para la protección y seguimiento de personas afectadas.7 Puestos de Salud: a. Promoción de la salud y prevención de la violencia familiar y del maltrato infantil. b. Detección, orientación y referencia de personas en situación de violencia familiar y maltrato infantil, a establecimientos de mayor complejidad. c. Apoyo emocional, orientación y consejería. d. Seguimiento a través de visitas domiciliarias.7 Centros de Salud: a. Promoción de la salud y prevención de la violencia familiar y del maltrato infantil. b. Favorecer y participar en las redes de atención a la violencia familiar.
22. Pág. 22 c. Detección y derivación de casos de violencia familiar a los responsables o Servicios de Salud Mental. d. Atención médica. e. Apoyo emocional orientación, y consejería siguiendo las pautas de la intervención en crisis. f. Registro estadístico de los casos detectados y atendidos. g. Participación en el sistema de vigilancia epidemiológica. h. Seguimiento de los casos atendidos.7 1.2.SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN Corresponde a los hospitales de apoyo y hospitales generales. Estos establecimientos tienen un equipo de Salud Mental para atender la violencia familiar, conformados por 2 profesionales: uno responsable de la gestión, supervisión y asesoría a la red y otro encargado de la labor asistencial. Corresponde a este nivel de atención: a. Prevención de la violencia familiar y maltrato infantil. b. Organizar y participar activamente en la Red Multisectorial para la atención integral de la violencia familiar. c. Tamizaje de indicadores y registro estadísticos de los casos de violencia familiar. d. Orientación, apoyo emocional y derivación de los casos detectados. e. Atención individual: Atención médica, consejería y psicoterapia. f. Atención a Grupos de Ayuda Mutua y otros grupos psicoterapéuticos. g. Referencia a servicios legales. h. Seguimiento de casos. i. Procesamiento de la información estadística según lo dispuesto por la Oficina de Estadística e Informática. j. Participar en las acciones correspondientes al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Violencia Familiar.7
23. Pág. 23 1.3 TERCER Y CUARTO NIVEL DE ATENCIÓN Los establecimientos de tercer y cuarto nivel están especialmente referidos a la salud materna, infantil, del adolescente y de salud mental, ya que cuentan con un equipo especializado en la intervención de la salud mental para el abordaje de la violencia familiar. Sus responsabilidades incluyen: a. Promoción de estilos de vida no violentos. b. Participar en la Red Multisectorial de Atención a la Violencia Familiar. c. Tratamiento especializado individual y en grupos. d. Registro y procesamiento de la información. e. Participar en las acciones del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Violencia Familiar. f. Fomentar y desarrollar la investigación en los diferentes aspectos de la violencia familiar y maltrato infantil que contribuyan a la formulación de políticas y el diseño de modelos de intervención en los tres niveles de prevención.7 Para la atención y valoración de pacientes con violencia familiar, el MINSA ha desarrollado 2 tipos de Flujogramas: El primero va dirigido al primer nivel de atención, en especial, a los centro de salud y el Segundo va dirigido a los hospitales, es decir al segundo, tercer y cuarto nivel de atención7 2. DETECCIÓN DE VIOLENCIA FAMILIAR Las personas pueden presentar maltrato evidente o maltrato oculto cuando solicitan atención en el establecimiento de salud. 2.1.DETECCIÓN DURANTE EL TRIAJE En la sala de triaje de todos los establecimientos de salud se ha colocado afiches que informen claramente a los usuarios sobre los indicadores de violencia familiar, así como el tipo de ayuda que brinda el establecimiento.
24. Pág. 24 El personal encargado del triaje (previamente capacitado) debe estar alerta a la presencia de indicadores en las personas que atiende, especialmente en niños(as), adolescentes, mujeres y ancianos.7 2.2.DETECCIÓN EN LOS CONSULTORIOS Y PROGRAMAS El profesional encargado de la atención en todos los consultorios o programas, debe utilizar, rutinariamente, la ficha de tamizaje de la violencia familiar y el maltrato infantil, para la detección de casos en situación de violencia familiar.7 El proceso de detección o tamizaje se lleva a cabo mientras el profesional brinda la atención de su competencia al usuario/a, comprende los siguientes aspectos: 1. Observación de indicadores de maltrato: Según los antecedentes. 2. Formulación de las preguntas de sospecha: a. En caso de adultos: ¿Algún miembro de su familia le insulta, golpea, chantajea u obliga a tener relaciones sexuales? b. En caso de niños preguntar a los padres o tutores: ¿Su hijo es muy desobediente o malcriado? ¿Alguna vez pierde el control y lo golpea? 3. Registro: En la ficha de tamizaje de la violencia familiar y el maltrato infantil. 4. Si se detectaran pruebas físicas de los hechos violentos tales como ropa con sangre, cabellos, objetos y otros líquidos corporales, éstas serán preservadas garantizando su aislamiento y conservación para ser entregadas a las autoridades competentes en caso se requiera.
25. Pág. 25 5. Orientación y referencia adecuada. Si se observan indicadores y una de las preguntas es contestada afirmativamente, entonces se ha detectado violencia familiar. Se debe orientar a estar personas a recibir apoyo. 6. Si el tiempo se lo permite ofrezca a la persona la oportunidad de hablar, si no es así, no aliente a la persona a hablar pues una interrupción abrupta incrementará sus sentimientos de ser rechazada. 7. Refiera entregando a la persona la ficha de tamizaje y acompañada por un personal técnico.7 3. CÓMO ACTUAR ANTE ALGÚN CASO DE VIOLENCIA FAMILIAR La violencia familiar es un problema grave, porque no sólo daña a la persona agredida sino también a todo el entorno familiar; consecuentemente a la sociedad en general. En la actualidad, no son muchas las personas que se atreven a denunciar los hechos de violencia generados en su entorno más cercano: su familia; poco se conoce de la existencia de normas de protección frente a la violencia familiar. La víctima de violencia familiar Puede denunciar lo sucedido ante: La Comisaría más cercana a tu domicilio (denuncia verbal) La Fiscalía de Familia de turno (denuncia verbal o escrita) Los Juzgados Especializados de Familia (demanda de parte) La denuncia loPuede hacer la misma persona víctima de violencia, algún pariente de la víctima, vecino o amigo que conozca lo que te ha sucedido o te está sucediendo, la denuncia puede ser en forma verbal o escrita. 3.1.FUNCIONES DE LA POLICÍA NACIONAL EN CASOS DE VIOLENCIA FAMILIAR Recibirá la denuncia por la agresión sufrida.
26. Pág. 26 entregará un oficio para que te evalúe un médico legista o un psicólogo, según la agresión sufrida. Citará a declarar al agresor. Elaborará un Atestado Policial, que será remitido al Fiscal de Familia, al Fiscal Penal o al Juzgado de Paz Letrado. 3.2.FUNCIONES DEL JUEZ PENAL Dictará el auto apertorio de instrucción por los hechos tipificados como delitos. Dictará como medidas cautelares las que señala la Ley de Violencia Familiar, Ley No. 26260. Según la gravedad podrá disponerse la detención del agresor 3.3.FUNCIONES DEL JUEZ ESPECIALIZADO DE FAMILIA Calificar la demanda teniendo en cuenta el lugar del domicilio del agraviado o el lugar donde ocurrieron los hechos. Correr traslado de la demanda al demandado, para que conteste la demanda. Si el agresor no contesta se le tendrá por rebelde y se fijará fecha y hora para audiencia única. En la audiencia única el juzgado propone una fórmula conciliatoria que consiste en que ambos se sometan a una terapia psicológica y exhorta el cese de los actos de violencia. Si aceptan: se concluye dejando a salvo el derecho de ejecutar dicha acta de conciliación Si no aceptan: se prosigue con la audiencia La audiencia única termina con los alegatos orales. Se establecerá si se remiten los autos a vista fiscal antes de la sentencia o si se queda en el juzgado para dictar sentencia. Al emitir sentencia:
27. Pág. 27 Dictará la medida de protección permanente, pudiendo ratificar la medida de protección dictada por el Fiscal o variarla. El tratamiento psicológico que deberá recibir el agresor y la víctima. 4. RETRASO EN LA DENUNCIA La violencia doméstica tiende a ser repetitiva, con una media de seis incidentes por año. El primer episodio ocurre en el primer año de matrimonio en casi la mitad de los casos y en muchos de ellos en el primer embarazo. Para la mayoría de mujeres pasan entre 5 y 10 años desde el inicio del maltrato hasta que se denuncia el hecho. 4.1.CAUSAS DE LA DEMORA EN LA DENUNCIA DE LA VIOLENCIA: Esperanza en que la situación cambie. Miedo a represalias en ellas o en sus hijos. Vergüenza ante la sensación de fracaso o culpa. Tolerancia a los comportamientos violentos. Dependencia de la mujer respecto a su pareja: psicológica y económica Situación psicológica de la mujer. Sentimientos de ambivalencia o inseguridad. Miedo al proceso judicial. No saber a quién dirigirse o a qué servicios acudir. Falta de apoyo familiar, social o económico. 5. GRUPOS DE AUTOAYUDA: 5.1.CEM: el centro de emergencias mujer es un servicio público, especializado y gratuito, de atención personalizada, integral y multidisciplinaria que ayuda a las personas afectadas por situaciones de violencia familiar y
28. Pág. 28 sexual de atención gratuita. Los CEM son unidades orgánicas del programa Nacional Contra la Violencia Familiar y Sexual del Ministerio de la Mujer y desarrollo social. Servicios profesionales que brinda el CEM a las personas afectadas por la violencia familiar y sexual: Admisión Orientación psicológica Orientación social Orientación legal 5.2.DEMUNA: la defensoría municipal del niño y del adolecente (demanda) es un servicio encargado de proteger y promover los derechos de los niños y adolescentes en la jurisdicción de la municipalidad. La DEMUNA de casos recibe casos de mujeres víctimas de violencia familiar y sexual y las deriva a cetros especializados. 5.3.DEMUNA DE COMAS en el mes de enero no reportaron ningún caso de violencia familiar y sexual. En el mes de febrero recibieron 8 casos por violencia familiar y sexual, de los cuales 5 fueron derivados al centro de emergencia mujer comas y 3 al ministerio púbico. 5.4.HOGARES DE REFUGIO TEMPORAL Los Hogares de Refugio Temporal son lugares de acogida temporal para víctimas de violencia familiar, que brindan protección, albergue, alimentación y atención multidisciplinaria propiciando su recuperación integral. Los Hogares de Refugio, brindan a la mujer víctima de violencia espacios seguros para analizar y decidir acerca de un nuevo proyecto de vida en paz y sin violencia, luego de haber tenido una atención integral y multidisciplinaria (legal, psicológica, y capacitación laboral)
29. Pág. 29 5.5.LÍNEA 100, AYUDA ANTE LA VIOLENCIA FAMILIAR Es un servicio nacional otorgado por el Ministerio de la Mujer con profesionales especializados que tiene como finalidad orientar y ayudar a las mujeres ante hechos de violencia familiar y abuso sexual. Es un servicio gratuito de cobertura nacional a cargo de un equipo de profesionales especializados en brindar contención emocional, orientación e información en temas de violencia familiar y abuso sexual, con acceso desde cualquier teléfono fijo, público ó celular durante las 24 horas del día. La Línea 100 cuenta con un equipo multidisciplinario de profesionales especializados en atender temas de violencia familiar y/o sexual y derivan los casos a los Centros de Emergencia Mujer u otras Instituciones que atienden la problemática. Orientación y/o información Derivación Referencia Contención Emocional Atención de llamadas de retorno Coordinación telefónica de urgencia Otro: Alguna otra acción diferente a las anteriores y factible de realizarse telefónicamente, según lo amerite el caso
30. Pág. 30 CAPITULO III. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA CASO CLINICO Nos referimos a una familia conformada por 3 personas: dos adultas y un niño; la cual vive en una casa alquilada; presentando los siguientes antecedentes: MADRE: Janet Ochoa Ventura de 25 años de edad y estudios incompletos (primaria completa), tiene un hijo de 9 años y actualmente presenta una gestación de 5 meses periodo en el cual no ha recibido ningún tipo de control pre-natal; trabaja en la calle como comerciante ambulante recibiendo un ingreso mensual menor al salario básico vital (s/.500), la señora Janet manifiesta una personalidad sumisa ante su esposo el cual suele maltratarla agrediéndola a pesar de su estado de gestación. PADRE: José salcedo Villanueva de 32 años de edad, posee estudios incompletos (secundaria completa), tiene un trabajo eventual (ayudante de albañilería), cuenta con una personalidad agresiva motivo por el cual suele agredir física y psicológicamente a su esposa e hijo; dedicándose además al consumo de alcohol. DATOS DEL HIJO: - EDAD: 9 años - GRADO DE INSTRUCION: se encuentra cursando elcuarto año de primaria. - ESTADO EMOCIONAL: es un niño solitario, triste y poco comunicativo; con bajo rendimiento escolar y temor de llegar a casa.
31. Pág. 31 - AUTOCUIDADO: descuido en higiene personal. - ALIMENTACIÓN: consumo de comida chatarra motivo por el cual no cuenta con un adecuado estado nutricional; se encuentra bajo de peso y talla con una HB de 10 g/dl, con un peso de: 13kg talla: 1.18m se encuentra débil y duerme mucho. - MALTRATO FISICO Y PSICOLOGICO: Las agresiones recibidas por el niño por parte de su padre se dan cuando este llega a casa bajo los efectos del alcohol o de sustancias toxicas (drogas); golpeando e insultándolos a él y a su madre motivo por el cual existe un bajo rendimiento académico, con un deterioro del lenguaje (tartamudeo). EXAMEN FISICO REALIZADO POR EL PERSONAL DE SALUD: se evidencian cicatrices, pequeños hematomas en todo el cuerpo y evidentes signos de desnutrición
32. Pág. 32 I. VALORACIÓN
33. Pág. 33 I. VALORACIÓN: a. DATOS GENERALES NOMBRE: JUAN SALCEDO OCHOA EDAD: 9 años PESO: 13 kg TALLA: 118 cm HB: 10 g/dL SEXO: Masculino PROCEDENCIA: Lima EXAMEN FÍSICO: Se evidencia cicatrices, pequeños hematomas en todo el cuerpo y signos de desnutrición.
34. Pág. 34 b. VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIO DOMINIO 2: NUTRICION Escolar no presenta una buena alimentación sus alimentos son comida chatarra, se evidencia palidez de membrana y mucosas, presenta hemoglobina de 10 g/dl. CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS INGESTION No tiene una buena alimentación consumo de comida chatarra DIGESTION No hay datos significativos ABSORCION No hay datos significativos METABOLISMO HB: 10 g/dL HIDRATACION Palidez de membranas y mucosas DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO Escolar se encuentra retraído poco activo, duerme mucho y siempre se encuentra cansado, presenta descuido en higiene personal. CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS REPOSO/SUEÑO Duerme mucho, siempre se siente cansado. ACTIVIDAD/EJERCICIO Retraído, poco activo EQUILIBRIO DE LA ENERGIA Cansado RESPUESTAS CARDIOVASCULARES Y PULMONARES No hay datos significativos AUTOCUIDADO Descuido en la higiene personal
35. Pág. 35 DOMINIO5: PERCEPCION/COGNICION Escolar se encuentra retraído, presenta bajo rendimiento académico, es poco comunicativo y tartamudea al hablar CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS ATENCION Retraído ORIENTACION LOTEP SENSACION/PERCEPCION No hay datos significativos COGNICION Bajo rendimiento académico COMUNICACION Poco comunicativo Tartamudea al hablar DOMINIO6: AUTOPERCEPCION Escolar presenta bajo autoestima, tristeza, depresión siente que nadie se interesa por el, temor a sus padres al llegar a casa debido a sus constantes maltratos físicos y psicológicos, además presenta descuido en su higiene personal. CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS AUTO CONCEPTO Siente que nadie se interesa por el AUTOESTIMA Autoestima baja, tristeza depresión Temor a sus padres o al llegar a casa IMAGEN CORPORAL Descuido en su higiene personal
36. Pág. 36 DOMINIO 7: ROL/RELACIONES Escolar presenta relaciones familiares conflictivas con sus padres debido al maltrato físico y psicológico del cual es victima CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS ROL DEL CUIDADOR Es inadecuado ya que el niño presenta descuido en su higiene personal, violencia intra familiar RELACIONES FAMILIARES Conflictivas con maltrato físico y psicológico del cual es victima DESEMPEÑO DEL ROL Retraido, se aísla con los demás niños de su edad. DOMINIO11: SEGURIDAD/PROTECCION Escolar es víctima de violencia intra familiar presenta pequeños hematomas y cicatrices en el cuerpo debido al maltrato sufrido por parte de su padre. CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS INFECCION No hay datos significativos LESION FISICA Pequeños hematomas y cicatrices en el cuerpo VIOLENCIA Violencia intrafamiliar PELIGROS DEL ENTORNO En el hogar PROCESOS DEFENSIVOS No hay datos significativos TERMORREGULACION No hay datos significativos
37. Pág. 37 DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO Escolar presenta una talla y peso inadecuado para su edad, y un deterioro en el aprendizaje. CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS CRECIMIENTO Talla inadecuada para su edad DESARROLLO Deterioro en el aprendizaje
38. Pág. 38 c. CUADRO DE ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS DOMINIO/ DATOS CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DOMINIO 2: NUTRICION INGESTION: No tiene una buena alimentación consumo de comida chatarra METABOLISMO : HB: 10 g/dL HIDRATACION : Palidez de membranas y Una dieta óptima es la que da energía y nutrientes en cantidad y calidad, que permiten a las células recibir el aporte de nutrientes para cumplir funciones importantes para el crecimiento y desarrollo. La Malnutrición es lo contrario: un desbalance entre la ingesta de nutrientes (proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas y minerales) y las necesidades nutricionales, lo cual altera la composición del cuerpo. Puede darse como desnutrición, sobrepeso u obesidad. La desnutrición es el resultado del consumo insuficiente de alimentos y de la aparición repetida de enfermedades infecciosas. La desnutrición puede ser crónica, aguda y desnutrición según peso para la edad. Implica tener un En la persona usuaria se evidencia un problema de desnutrición ya que la familia no cuenta con recursos económicos adecuados para brindarle al niño una dieta adecuada que satisfaga las necesidades del organismo para una adecuado crecimiento y desarrollo, esto se evidencia en el inadecuado peso y talla para su edad, la hemoglobina de 10 g/dl.
39. Pág. 39 mucosas DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRECIMIENTO: Talla inadecuada para su edad Peso: 13 kg Talla: 118 cm peso corporal menor a lo normal para la edad, tener una estatura inferior a la que corresponde a la edad (retraso en el crecimiento), estar peligrosamente delgado o presentar carencia de vitaminas y/o minerales (malnutrición por carencia de micronutrientes o mejor conocida como hambre oculta), Los niveles de hemoglobina por debajo de lo normal. La causa principal de desnutrición es la pobreza , aunque también existen otras causas tales como la no lactancia materna exclusiva, la presencia de enfermedades como diarrea, infecciones respiratorias agudas, y otras; la falta de educación y de información sobre la buena o adecuada alimentación, el no consumo de suplementos vitamínicos o alimentos fortificados, y el costo de los alimentos.
40. Pág. 40 DOMINIO/ DATOS CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN VIOLENCIA: Violencia intrafamiliar: maltrato físico y psicológico. La Organización Mundial de la Salud deﬁne la violencia como: El uso deliberado de la fuerza física, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo de personas que pueda causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones. Tanto el maltrato de niños, ancianos como la violencia de pareja son problemas frecuentes en todos los países, pero, en comparación con otras regiones, las tasas de violencia juvenil son excepcionalmente elevadas en África y América Latina. La violencia se puede manifestar de diferentes maneras y en diversos contextos. Los conflictos familiares se dan como consecuencia de un inadecuado proceso de comunicación; generado por la adicción del padre a sustancias como el alcohol y las drogas lo que conlleva a la repetida agresión física y psicológica de su esposa e hijo (evidenciada por quemaduras, hematomas y cicatrices en el todo el cuerpo del pequeño) motivando en su familia sentimientos de temor, tristeza, soledad.
41. Pág. 41 La clasiﬁcación utilizada en el Informe mundial sobre la violencia y la salud divide a la violencia en tres grandes categorías según el autor del acto violento: Violencia dirigida contra uno mismo, violencia intrafamiliar, violencia colectiva. La víctima de violencia intrafamiliar es cualquier persona considerada cónyuge del agresor o que haya convivido de alguna manera con él. Así, podría ser un conviviente actual o ex pareja, entre padres o hacia un pariente consanguíneo. Además, es importante destacar que dentro de la violencia intrafamiliar están considerados el maltrato infantil, la violencia hacia el adulto mayor, hacia los minusválidos y entre cónyuges. En este último tipo de maltrato el más común es de parte de los hombres hacia las mujeres. Los tipos de actos considerados como parte de la violencia intrafamiliar son golpes o incidentes graves, insultos, manejo económico, amenazas, chantajes, control de actividades, abuso sexual, aislamiento, prohibición de trabajar fuera de casa,
42. Pág. 42 abandono afectivo, humillación y no respeto de opiniones. Todos estos tipos de maltratos se pueden clasificar en físicos, si se atenta contra el cuerpo de la otra persona; psicológicos, si existe el intento de causar miedo, la intimidación o cualquier tipo de insulto, descalificación o intento de control; sexuales, si hay un acto sexual impuesto o en contra de la voluntad de la víctima; y económicos, si no se cubren las necesidades básicas de la persona. Los factores que se consideran como causas de que una persona sea violenta, se asocian principalmente al aspecto psicológico y al social. El agresor, generalmente no tiene capacidad de autocontrol y actúa impulsivamente, puede deberse también a experiencias infantiles de violencia que dejaron secuelas en el individuo; también existe la posibilidad de que sea causa de la presión social y el estrés. Otros factores que influyen en la violencia es el uso excesivo del alcohol, drogas, enfermedades mentales y otros. El abuso del consumo de drogas y alcohol también afecta a la familia
43. Pág. 43 y amigos el drogadicto ya no es capaz de mantener relaciones estables, ya sea con familiares o amigos lo cual deteriora aún más sus relaciones. Baja el rendimiento en el trabajo. Se llega al grado de abandonar metas y planes, recurriendo a la droga como única "solución". El drogadicto puede verse involucrado en agresiones o conflictos con personas de su entorno como familiares y amigos.
44. Pág. 44 II. DIAGNOSTICO ENFERMERO
45. Pág. 45 II. DIAGNOSTICO ENFERMERO a. FORMULACIÓN DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA  Deterioro de la comunicación R/C maltrato físico y psicológico.  Deterioro de la memoria R/C anemia evidenciado por incapacidad de captar nuevos conocimientos.  Retraso en el crecimiento y desarrollo R/C inadecuada alimentación.  Riesgo de suicidio R/C maltrato físico y psicológico.  Procesos familiares disfuncionales r/c personalidad adictiva del padre: alcoholismo y drogadicción, e/c violencia intrafamiliar  Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C factores económicos y desconocimientos de una buena alimentación evidenciado por peso de 13 kg y hemoglobina de 10 g/dL.
46. Pág. 46 b. PRIORIZACIÓN DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA 1. Procesos familiares disfuncionales r/c personalidad adictiva del padre: alcoholismo y drogadicción, e/c violencia intrafamiliar 2. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C factores económicos y desconocimiento de una buena alimentación evidenciado por peso de 13 kg y hemoglobina de 10 g/dL. 3. Riesgo de suicidio R/C maltrato físico y psicológico. 4. Deterioro de la comunicación R/C maltrato físico y psicológico. 5. Deterioro de la memoria R/C anemia evidenciado por incapacidad de captar nuevos conocimientos. 6. Retraso en el crecimiento y desarrollo R/C inadecuada alimentación.
47. Pág. 47 III. PLANIFICACIÓN
48. Pág. 48 III. PLANIFICACIÓN: a. PLAN DIDÁCTICO DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES PARÁMETROS OBSERVADOS Procesos familiares disfuncionales r/c personalidad adictiva del padre: alcoholismo e/c violencia intrafamiliar Integrantes de la familia Salcedo Ochoa mejorarán y mantendrán procesos familiares funcionales durante proceso de intervención 1. Escuchar a los miembros de la familia identificando la presencia de conflictos 2. Realizar el llenado de la ficha de Tamizaje de Violencia 3. Educar e informar mediante sesiones educativas con material didáctico: Alcoholismo 1. Lograr que la familia reconozca los conflictos familiares presentes entre sus miembros facilitando la adopción de medidas que permitan la resolución de sus conflictos 2. Permite la detección oportuna de los casos en situación de violencia familiar con la finalidad de participar con ellos en la solución de sus problemas 3. La intervención educativa aumenta el nivel de conocimientos de la motivándola a generar el cambio en su estilo de Familia identifica conductas inadecuadas participando en forma conjunta en la solución de las mismas PARAMETROS ESPERADOS Adecuada comunicación familiar Presentan habilidades asertivas en la solución de problemas
49. Pág. 49 Abandono de alcoholismo El padre asiste a los grupos de ayuda Violencia familiar 4. Informar sobre los procesos legales de la violencia familiar 5. Ayudar a la familia a desarrollar habilidades de comunicación efectivas, incluidos: escucha activa y técnicas de resolución de problemas 6. Animar al miembro de la familia con problemas de alcoholismo a que tome control de su vida resolviendo sus conflictos 4. Dar a conocer los mecanismos para proteger los derechos fundamentales de los integrantes del grupo familiar frente a los cotidianos maltratos, insultos, humillaciones y agresiones sexuales que se producen en el ámbito de las relaciones familiares 5. Cuando la comunicación familiar es buena, los miembros de la familia fomentan abiertamente que se discutan de manera clara y directa los asuntos y los sentimientos 6. Concientizar respecto al problema de adicción genera el deseo de generar el cambio en su estilo de vida con la
50. Pág. 50 propia conducta 7. Incentivar al Padre de Familia para buscar ayuda de grupos de apoyo con su problema de alcoholismo 8. Derivar a la familia a un terapeuta familiar calificado 9. Realizar seguimiento a la familia realizando visitas domiciliarias continuas finalidad de lograr el beneficio propio y el de su familia 7. Los grupos de apoyo ofrecen rehabilitación y apoyo emocional para recuperarse de la dependencia de sustancias nocivas para la salud y el bienestar familiar 8. La terapia de familia aborda los problemas que la gente presenta en el contexto de sus relaciones con personas significativas en sus vidas, dirigido principalmente al sistema familiar como unidad social 9. Es una actividad del equipo de salud que consiste en prestar atención sistemática y programada a la familia en el lugar donde habita permitiéndonos conocer ,
51. Pág. 51 evaluar y mejorar las condiciones de vida de los mismos; contribuyendo a elevar la calidad de vida de la población
52. Pág. 52 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES PARÁMETROS OBSERVADOS Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C factores económicos y desconocimientos de una buena alimentación evidenciado por peso de 13 kg y hemoglobina de 10 g/dL. Escolar recuperara su crecimiento y desarrollo adecuado a largo plazo 1. Valorar el estado nutricional. 2. Control del peso 1. La valoración nutricional es aquella que permite determinar el estado de nutrición de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relación con su estado nutricional. 2. Es un indicador que nos permite evaluar el estado nutricional (sobrepeso o desnutrición) Hemoglobina dentro de los valores normales. Peso adecuado para su edad. Talla adecuada para su edad No presenta signo de desnutrición. PARAMETROS ESPERADOS Hemoglobina dentro de los valores normales. Peso adecuado para su edad. Talla adecuada para su edad
53. Pág. 53 No presenta signos de desnutrición. 3. Administrar dieta indicada por el médico alimentación balanceada y nutritiva de acuerdo a su economía. 4. Evaluar signos de desnutrición y comunicar al médico tratante. 3. Una dieta balanceada o equilibrada es aquella que a través de los alimentos que forman parte de cada una de las comidas aporta nutrientes en las proporciones que el organismo sano necesita para su buen funcionamiento. 4. Los signos de desnutrición nos van a permitir evaluar el tipo de desnutrición que presenta para así poder brindar un tratamiento adecuado.
54. Pág. 54 5. Brindar secciones educativas sobre: Alimentación balanceada y nutritiva e indicarle la importancia de una buena alimentación. 6. Realización de demostraciones de alimentación nutritiva de bajo costo 5. Permite que la familia aprenda a reconocer la importancia del tema y presente mayor interés sobre la mantención de una alimentación balanceada y nutritiva que es aquella que promueve en el niño y en el adolescente el crecimiento y desarrollo adecuados. 6. Enseñándoles las diversas opciones de preparación de los alimentos, recomendando el empleo de productos de estación los cuales se ofertan a menor costo.
55. Pág. 55 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES PARÁMETROS OBSERVADOS Riesgo de suicidio r/c maltrato físico y psicológico. Persona usuaria disminuirá el riesgo al suicidio. 1. Determinar la existencia y el grado de riesgo de suicidio. 1. La depresión, la tristeza, la baja autoestima, ansiedad, los problemas que hay en casa conllevan a que las personan opten por pensamientos negativos y decidan quitarse la vida, es por eso que se debe detectar tempranamente si hay algún signo de alarma. P.u no presenta pensamientos suicidas. Verbaliza sus sentimientos Verbaliza pensamientos positivos PARAMETROS ESPERADOS No presenta pensamientos suicidas. Verbaliza pensamientos
56. Pág. 56 positivos. 2. Escuchar de forma empática, sin crítica (no se juzga, ni se interroga, ni se aconseja, ni se opina). 3. Crear un ambiente de apoyo, comprensión y aceptación incondicional mostrando interés por ella. 2. La clave para facilitar la expresión es: Realizar una Escucha Activa sin juzgar, sin polemizar con las creencias, demostrando interés y transmitiendo confianza. Mostrar Disponibilidad de Ayuda, respondiendo a dudas. 3. Un ambiente de apoyo y comprensión ayudara a que la persona acepte sus sentimientos y la ayuda que se le ofrece.
57. Pág. 57 4. Formular preguntas abiertas. 5. Realizar visitas domiciliarias, estar pendiente si hay algún cambio de conducta. 6. Buscar ayuda psicológica si fuera necesario. 4. Nos permitirá facilitar la expresión de sentimientos y pensamientos y generar un clima de confianza. 5. Con esto lograremos verificar la evolución de la persona ante el riesgo de suicidio. 6. Para encontrar los focos del problema y hallar formas diferentes de actuar.
58. Pág. 58 IV. EJECUCIÓN DEL PAE a. EJECUCIÓN: Diagnóstico de enfermería Objetivos Intervenciones de enfermería Colocar una aspa (x) en el casillero según corresponda Se ejecuto No se ejecuto En proceso Procesos familiares disfuncionales r/c personalidad adictiva del padre: alcoholismo y drogadicción, e/c violencia intrafamiliar. Persona usuaria mejorará procesos familiares a largo plazo. Escuchar a los miembros de la familia identificando la presencia de conflictos X Realizar el llenado de la ficha de Tamizaje de Violencia X Educar e informar mediante sesiones educativas con material didáctico: Alcoholismo y Violencia familiar X Informar sobre los procesos legales de la violencia familiar X Ayudar a la familia a desarrollar habilidades de comunicación efectivas, incluidos: escucha activa y técnicas de resolución de problemas X
59. Pág. 59 Animar al miembro de la familia con problemas de alcoholismo a que tome control de su propia conducta X Incentivar al Padre de Familia para buscar ayuda de grupos de apoyo con su problema de alcoholismo X Derivar a la familia a un terapeuta familiar calificado X Realizar seguimiento a la familia realizando visitas domiciliarias continuas X
60. Pág. 60 Diagnóstico de enfermería Objetivos Intervenciones de enfermería Colocar una aspa (x) en el casillero según corresponda Se ejecuto No se ejecuto En proceso Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C factores económicos y desconocimientos de una buena alimentación evidenciado por peso de 13 kg y hemoglobina de 10 g/dL. Escolar recuperara su crecimiento y desarrollo adecuado a largo plazo Valorar el estado nutricional X Control del peso X Evaluar signos de desnutrición y comunicar al médico tratante. X Administrar dieta indicada por el médico alimentación balanceada y nutritiva de acuerdo a su economía. X Brindar secciones educativas sobre:Alimentación balanceada y nutritiva e indicarle la importancia de una buena alimentación. X Realización de demostraciones de alimentación nutritiva de bajo costo X
61. Pág. 61 Diagnóstico de enfermería Objetivos Intervenciones de enfermería Colocar una aspa (x) en el casillero según corresponda Se ejecuto No se ejecuto En proceso Riesgo de suicidio r/c maltrato físico y psicológico. persona usuaria disminuirá el riesgo al suicidio Determinar la existencia y el grado de riesgo de suicidio. X Escuchar de forma empática, sin crítica (no se juzga, ni se interroga, ni se aconseja, ni se opina). X Crear un ambiente de apoyo, comprensión y aceptación incondicional mostrando interés por ella. X Formular preguntas abiertas. X Realizar visitas domiciliarias, estar pendiente si hay algún cambio de conducta. X Buscar ayuda psicológica si fuera necesario. X
62. Pág. 62 V. Evaluación
63. Pág. 63 V. EVALUACIÓN a. EVALUACIÓN DEL PLAN DIDÁCTICO El presente trabajo de enfermería ha tenido como objetivo principal el brindar un cuidado integral con calidez humana, responsabilidad en la atención de los cuidados, eficiencia y eficacia donde se identificaron diferentes necesidades que presentaba la familia para así lograr ayudarle mediantes las intervenciones de enfermería, por ello se tomó en cuenta solo los problemas prioritarios. Con las intervenciones brindadas el escolar logrará recuperar su crecimiento y desarrollo adecuado a largo plazo, la familia recupera procesos familiares disfuncionales creando un ambiente adecuado con apoyo profesional en un 90%. b. EVALUACIÓN GLOBAL DEL PAE I. Valoración En esta etapa la recolección de datos fue exitosa ya que logramos reunir datos que nos ayudaran a intervenir con los problemas que estaban sucediendo en la familia. II. Diagnostico En la formulación del diagnóstico tuve un poco de dificultad, pero el análisis de los datos también me ayudaron a realizar los diagnósticos y priorizarlos de manera adecuada. III. Planeamiento
64. Pág. 64 En esta etapa hubo un poco de dificultad en buscar que intervenciones eran adecuadas para el diagnóstico, pero se logró hacerlas. IV. Ejecución En esta etapa no fue muy complicada ya que al tiempo de la valoración e interacción con la persona se ejecutaron gran parte de estas intervenciones.
65. Pág. 65 CONCLUSIONES La violencia intrafamiliar es un cáncer que se expande rápidamente en nuestra sociedad, y que se toma generación a generación a familias que se ven sofocadas por ella. Esta violencia degenera a la sociedad, pues como hemos mencionado, solo puede enseñar valores deformados y formas de actuar nocivas. No nos equivoquemos, la lucha por una sociedad más justa y más estable empieza por la lucha contra la violencia intrafamiliar Qué hacer para evitar la violencia intrafamiliar es una de las preguntas que con mayor frecuencia nos hacemos, ya que soñamos con un mundo pacífico, lejos de toda clase de violencia y falta de humanidad. Para prevenir la desintegración de la familia, el irrespeto o falta de tolerancia, e intentar de resolver el problema de la violencia intrafamiliar, es necesario hacer énfasis en los derechos de los niños y las responsabilidades de los padres hacia sus hijos. Uno de los aspectos que son de gran relevancia para detener el problema de la violencia familiar, consiste en el hogar: Enseñar a los niños y niñas a respetarse a sí mismo y a los demás. “El respeto al derecho ajeno es la paz” Los padres deberán de tratar a sus hijos por iguales, es decir de la misma manera, sin diferencias. Cultivar en el hogar valores como el amor, respeto, cariño, confianza, igualdad y comunicación. Evitar agredir cualquier integrante de la familia. Se debe compartir la responsabilidad y quehaceres en el hogar.
66. Pág. 66 En momentos de tensión o irritabilidad lo mejor es quedarse callado, respirar profundamente o apartarse del lugar yendo a otro sitio para reflexionar, de manera positiva sin envenenar los pensamientos. Cuando esté más relajado, establezca comunicación. Resuelva los problemas de manera pacífica, sin agredir o gritar, debido a que estos son generadores de discusiones vanas, que solo destruyen el bienestar común de las familias. Es importante que se documente sobre la violencia intrafamiliar, en vista que a mayores conocimientos se tenga, en relación a este tema, más fácil será reconocerla y, así, ayudar a otras personas que están siendo víctimas de violencia intrafamiliar. Hay que reportar el abuso cuanto antes. Piense en sus propias acciones y como hablar con otros, acerca de actos violentos. Únase a una organización que se dedique a detener la violencia familiar.
67. Pág. 67 RECOMENDACIONES Sin duda nuestro sistema público de salud no logra ofrecer servicios totalmente satisfactorios en materia de salud mental, sin embargo reconociendo la existencia del problema, y luego identificando una alternativa de solución, ya se tiene algo avanzado. Se ha visto, con relación al tratamiento del alcoholismo y de otras drogodependencias, que los grupos de autoayuda como Alcohólicos Anónimos se han constituido en el método más eficaz y de menor costo. Como se dijo en la primera parte, el abuso de alcohol, drogas y la violencia intrafamiliar forman parte de una misma categoría nosológica, la violencia autodestructiva. En consecuencia se puede prever similar eficacia si se usa el mismo tratamiento. Con relación al tratamiento de las víctimas, aparte de la atención de los daños corporales, es indispensable la psicoterapia que le permita recuperar la confianza y la autovaloración perdidas y desterrar la necesidad de venganza. También como en el caso de los “codependientes” (entorno familiar de los adictos), los grupos de autoayuda han probado su eficacia.
68. Pág. 68 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Definición de violencia familiar. España. 2009. [consulta: 5 abril 2010]. http://definicion.de/violencia-familiar/. 2. La violencia y sus causas. España. 2010. [consulta: 5abril 2010].<http://unesdoc.unesco.org/images/0004/000430/043086so.pdf> 3. ONU MUJERES. [Sede Web]. España. ONUMEJERES.ORG. 2011. [Actualizada En 2012 Acceso El 27 De Abril Del 2013]. Disponible En: http://www.endvawnow.org/es/articles/295-definicion-de-la-violencia- contra-las-mujeres-y-ninas-.html?next=296 4. ONU MUJERES. [Sede Web]. España. ONUMEJERES.ORG. 2011. [Actualizada En 2012 Acceso El 27 De Abril Del 2013]. Disponible En:http://www.endvawnow.org/es/articles/295-definicion-de-la-violencia- contra-las-mujeres-y-ninas-.html?next=296 5. MANITOBA. [Sede Web]. Canadá. University of Manitoba. 2013. [Actualizada En 2012 Acceso El 27 De Abril Del 2013]. Disponible En:http://www.gov.mb.ca/justice/domestic/cycleofviolence/pdf/cycleofviolen ce_Spanish.pdf 6. OMS. [Sede Web]. España. Who.int. 2013. [Actualizada En 2012 Acceso El 27 De Abril Del 2013]. Disponible En: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs239/es/ 7. Norma y procedimiento para la prevención y atención de la violencia familiar y el maltrato infantil. 1era ed: Perú;2001.
69. Pág. 69 ANEXOS
70. Pág. 70
71. Pág. 71 Figura 2. Modelo Ecológico Aplicado A La Violencia. Fuente: Informe Mundial Sobre Violencia Y Salud. OMS 2002

References: Resolución 
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 artículo 11
 Resolución 
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