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SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales 1 - PDF
SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales 1
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Nicolás Valverde Torregrosa
1 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales 1
2 2 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales AVISO IMPORTANTE El Artículo 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, determina que si la Prima o la fracción de la misma en el caso de pago en parcialidades, no ha sido pagada dentro de los 30 días naturales posteriores a la iniciación de la vigencia, los efectos del Contrato cesarán automáticamente. La fecha de pago, es aquella en la que el Asegurado, entera el importe de la Prima, bien a la Compañía o a los conductos de recepción de pago autorizados por esta. Gracias por su pago oportuno. Royal & SunAlliance Seguros (México), S. A. de C. V.
3 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales 3 Apreciable Cliente: En RSA Seguros estamos comprometidos en brindarle el mejor servicio esperando con esto cumplir con sus expectativas de calidad y satisfacción, ya que lo más importante para nosotros es su tranquilidad. Es un placer tenerlo como cliente y nos complace informarle que usted esta respaldado con 300 años de experiencia en el mercado asegurador, por lo tanto puede sentirse tranquilo y confiado de que siempre le brindaremos la mejor protección. Nuestra amplia experiencia en el mercado nos permite ofrecer un servicio de calidad, garantizándole el mejor respaldo para hacer frente a los momentos más difíciles. Ponemos a su disposición seguros de: Vida Patrimoniales Empresariales Daños Lo invitamos a que conozca sus Condiciones Generales para saber más a detalle todos los beneficios con los que cuenta a partir de este momento. Agradecemos la confianza que ha depositado en nosotros, para dudas o comentarios, contacte a su Agente de Seguros quien con gusto lo atenderá o llámenos al Protege en un solo lugar lo más valioso de tu vida. Atentamente RSA Seguros
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5 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales 5 CONTENIDO Página I. DEFINICIONES 7 II. EXCLUSIONES III. RIESGOS CUBIERTOS IV. CLÁUSULAS GENERALES V. COMISIONES Y COMPENSACIONES CLÁUSULAS GENERALES PARA PÓLIZAS COLECTIVAS VI. ESPECIFICACIONES DE ACUERDO AL SEGURO CONTRATADO Seguro de Accidentes Personales Familiar Seguro de Accidentes Personales a Corto Plazo (APCP) Seguro de Accidentes Personales Viajes Aéreos Seguro de Accidentes Personales Escolares Colectiva Seguro de Accidentes Personales Estudiantil Colectiva Seguro de Accidentes Personales en Viaje Seguro de Accidentes Personales en Viaje para Tarjeta-Habientes Seguro de Accidentes Personales por Arrendamiento Automotriz para Tarjeta-Habientes Royal & SunAlliance Seguros (México), S.A. de C.V. (que en lo sucesivo se denominará la Compañía), de acuerdo con las Condiciones Generales y Cláusulas Especiales contenidas en esta Póliza, y en consideración a las declaraciones hechas por el solicitante de este Seguro (que en lo sucesivo se denominará el Asegurado), que constituyen las bases de este contrato, otorga las coberturas a la persona física o moral que se señala en la carátula de esta Póliza, a los bienes y contra los riesgos que a continuación se expresan:
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7 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales 7 I. DEFINICIONES ACCIDENTE Para los efectos de este contrato, se entenderá por Accidente a toda lesión corporal sufrida involuntariamente por el Asegurado por la acción súbita, fortuita y violenta de una fuerza externa, no se considera Accidente el homicidio intencional, ni las lesiones autoinflingidas. MÉDICO Persona que ejerce la medicina, titulado y legalmente autorizado para su intervención. MÉDICO ESPECIALISTA Persona que ejerce una especialidad médica certificada por el Consejo correspondiente. HOSPITAL O SANATORIO Establecimiento con servicio las 24 horas del día, para el tratamiento de pacientes, con salas de intervenciones quirúrgicas, con médicos y enfermeras titulados, que estén legalmente establecidos. DEPENDIENTES ECONÓMICOS Cónyuge y los hijos mayores a 3 meses y menores a 20 años. TIPOS DE COLECTIVIDAD ASEGURABLE Se consideran grupos asegurables: a) El personal de confianza o sindicalizado de un mismo patrón o empresa. b) Los sindicatos, uniones o agrupaciones de trabajadores en servicio activo y sus secciones o grupos. c) Las agrupaciones legalmente constituidas y que por la clase de trabajo u ocupación de sus miembros constituyan grupos asegurables. Podrán adquirir el Seguro Colectivo de Accidentes Personales, sectores bien definidos de grupos asegurables en los que participen el 100% de los miembros que los integren, siempre que dicho sector represente, por lo menos, el 30% del grupo total asegurable. También podrán clasificarse como colectivos, aquellos grupos asegurables en los que participe el 100% de los miembros que lo forman, con mínimo de 10 Asegurados titulares. II. EXCLUSIONES El contrato de Seguro contenido en esta Póliza no cubre por concepto de Accidente lo siguiente: Enfermedad corporal o mental. Infecciones con excepción de las que acontezcan como resultado de una lesión accidental. Hernias y eventraciones, salvo que sean a consecuencia de un Accidente. Abortos y legrados, cualquiera que sea su causa. Envenenamiento e intoxicación de cualquier origen o naturaleza, salvo los accidentales.
8 8 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales Suicidio o cualquier intento del mismo, mutilación voluntaria, aún cuando se cometa en estado de enajenación mental y lesiones autoinflingidas. Lesiones que el Asegurado sufra en servicio militar de cualquier clase, en actos de guerra, rebelión, alborotos populares o insurrección. Riña, homicidio intencional y actos delictivos intencionales en que participe directamente el Asegurado. Lesiones que el Asegurado sufra cuando se encuentre bajo los efectos de alcohol o drogas no prescritas médicamente. RIESGOS EXCLUIDOS PERO QUE PUEDEN SER CUBIERTOS MEDIANTE CONVENIO EXPRESO Salvo convenio expreso, este contrato no ampara la muerte o los daños causados al Asegurado mientras: a) Este viajando en aeronaves que no pertenezcan a una línea aérea comercial legalmente establecida y autorizada para el servicio regular de transporte de pasajeros o que esté prestando servicio de taxi aéreo. b) Este viajando como piloto, mecánico o miembro de la tripulación de cualquier aeronave en vuelo. c) Este viajando como piloto u ocupante de algún automóvil o cualquier otro vehículo, en carreras, pruebas o competencias de resistencia o velocidad. d) Este viajando en motocicleta, motoneta y otros vehículos similares. e) Ocurra a consecuencia de la práctica de actividades de vuelo sin motor (paracaidismo, ala delta y planeador), charrería, buceo, equitación, tauromaquia, alpinismo, box, lucha y artes marciales. f) Quedan excluidas las ocupaciones donde se manejen sustancias químicas peligrosas, radiaciones, armas de fuego y explosivos, maquinaria pesada, y actividades de minería y construcción. III. RIESGOS CUBIERTOS Se cubrirán los siguiente incisos contra Accidentes Personales, siempre y cuando se hayan contratado y estén especificados en la carátula de la Póliza: SECCIÓN I. MUERTE ACCIDENTAL Si como consecuencia del Accidente sufrido por el Asegurado y dentro de los 90 días siguientes a la fecha del mismo, sobreviniere la muerte, la Compañía pagará a los beneficiarios designados, el importe de la Suma Asegurada estipulada en la carátula de esta Pérdida de la Vida para esta Sección. De la Suma Asegurada cubierta en esta Sección I se deducirá cualquier cantidad pagada con anterioridad al Asegurado por prestaciones cubiertas por la Sección II de esta Póliza, cuando las pérdidas hayan sido producidas por el mismo Accidente que provocó la muerte. Cuando la Póliza cubra las prestaciones de la Sección III, la Compañía liquidará a los beneficiarios el monto total de la Suma Asegurada por esta Sección I, si la muerte sobreviniere al Asegurado dentro del período de indemnizaciones por incapacidad, como se estipula en la citada Sección III. SECCIÓN II. PÉRDIDAS ORGÁNICAS Si como consecuencia del Accidente sufrido por el Asegurado y dentro de los 90 días siguientes a la fecha del mismo, la lesión produjera cualquiera de las pérdidas enseguida citadas, la Compañía pagará los siguientes porcentajes de la Suma Asegurada establecida en la carátula de esta Póliza para esta Sección:
9 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales 9 ESCALA DE INDEMNIZACIONES A - Ambas manos o ambos pies, o la vista en ambos ojos - Una mano y un pie - Una mano o un pie y la vista en un ojo - Una mano o un pie - La vista en un ojo - El pulgar de cualquier mano - El índice de cualquier mano ESCALA DE INDEMNIZACIONES B - Ambas manos o ambos pies, o la vista en ambos ojos - Una mano y un pie - Una mano o un pie y la vista en un ojo - Una mano o un pie - Tres dedos, comprendiendo el pulgar o el índice de una mano - La vista en un ojo - Amputación parcial de un pie, comprendiendo todos los dedos - Tres dedos, que no sean el pulgar o el índice de una mano - El pulgar y otro dedo, que no sea el índice de una mano - Sordera completa en los dos oídos - El índice y otro dedo, que no sea el pulgar de una mano - El pulgar de cualquier mano - Acortamiento de un miembro inferior por lo menos de 5 cm. - El índice de cualquier mano - El dedo medio, el anular o el meñique 100% 100% 100% 50% 30% 15% 10% 100% 100% 100% 50% 30% 30% 30% 25% 25% 25% 20% 15% 15% 10% 5% Se entiende por pérdida de la mano su separación completa desde la articulación del puño o arriba de ella; por pérdida del pie su separación completa desde la articulación del tobillo o arriba de ella; por la pérdida de la vista en un ojo la desaparición completa e irreparable de esta función en ese ojo; por pérdida de un dedo la separación de dos falanges completas. Cuando sean varias las pérdidas ocurridas al Asegurado durante la vigencia de este contrato, en uno o en varios Accidentes; la Compañía pagará la Indemnización correspondiente a cada una de las pérdidas, sin que en ningún caso el pago total por las pérdidas que sufra sea superior a la Suma Asegurada. Cuando el Seguro se contrate con aumento de Suma Asegurada, en cada renovación anual completa y consecutiva, sin incremento de la Prima, el valor inicial de las Sumas Aseguradas en las Secciones I. y II., aumentarán en un 10% hasta alcanzar el 50% de dicho valor. SECCIÓN III. INDEMNIZACIÓN DIARIA POR INCAPACIDAD INCAPACIDAD TOTAL Si como consecuencia directa de un Accidente, e independientemente de cualquier otra causa, el Asegurado dentro de los primeros 10 días, contados a partir de la fecha del Accidente, sufriera una incapacidad para el desempeño de todas las labores diarias propias a su ocupación y se encontrara recluido por indicación médica en un sanatorio u hospital o en su domicilio, la Compañía pagará mientras subsista la incapacidad y la reclusión, la Indemnización diaria estipulada en la carátula de esta Póliza, por un período que no excederá de 1460 días. INCAPACIDAD PARCIAL Si dentro de los 10 días de la fecha del Accidente o inmediatamente después de un período de Incapacidad total, cubierta bajo el párrafo anterior de esta Sección, las lesiones sufridas por el Asegurado le causaren, directa e independientemente de cualquier otra causa, una Incapacidad para desempeñar uno o más deberes diarios propios de su ocupación. La Compañía pagará durante el período de la Incapacidad el 40 % de la Indemnización Diaria por Incapacidad contratada, pero sin exceder el período de pago de 182 días consecutivos, contados desde la fecha del Accidente. Si mientras el Asegurado se encuentra disfrutando de la Indemnización Diaria por Incapacidad total o parcial contratada para esta Sección III. Y como consecuencia directa del Accidente ocurriese su muerte o sufriera las Pérdidas Orgánicas que se especifican en la Sección II, la Compañía pagará las Sumas Aseguradas contratadas por muerte o Pérdidas Orgánicas.
10 10 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales SECCIÓN IV. REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS Si como consecuencia directa de un Accidente e independientemente de cualquier otra causa el Asegurado, dentro de los 10 días siguientes a la fecha del mismo, se viera precisado a someterse a tratamiento médico o intervención quirúrgica, hospitalizarse o hacer uso de los servicios de enfermera, ambulancia o medicinas, la Compañía reembolsará, además de pagar las otras indemnizaciones a que tuviera derecho el Asegurado, el costo de las mencionadas asistencias hasta la cantidad máxima asegurada por este concepto y previa comprobación. No quedan cubiertos los gastos realizados para acompañantes del Asegurado durante la internación de éste en un sanatorio u hospital. Los gastos que resulten de aparatos de prótesis, dental o de cualquier otra clase y tratamiento de ortodoncia, necesarias a causa del Accidente, serán cubiertos por la Compañía hasta un límite de un 15% de la cantidad máxima que corresponda por Reembolso de Gastos médicos. Los gastos de ambulancia o traslado del Asegurado se reembolsarán hasta un máximo de 5% de la Suma Asegurada máxima que corresponda a esta Sección. El Reembolso de los Gastos médicos que correspondan por uno o varios Accidentes, se cubrirán por un período máximo de 365 días contados a partir de la fecha del Accidente, sin que en ningún caso excedan de la suma contratada. IV. CLÁUSULAS GENERALES CONTRATO La presente Póliza, la solicitud de Seguro, los endosos y las cláusulas adicionales que se agreguen, forman parte y constituyen prueba del contrato de Seguro celebrado entre el Asegurado y la Compañía. Si el contenido de la Póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta días que sigan al día en que reciba la Póliza, transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de la Póliza o de sus modificaciones (Artículo 25 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). VIGENCIA Salvo pacto en contrario, la vigencia de este contrato será de un año, entrando en vigor desde la fecha en que se estipula en la carátula de la Póliza. OCUPACIÓN Si el Asegurado cambiare de ocupación y/o aficiones, lo deberá avisar inmediatamente a la Compañía por escrito, enviando al mismo tiempo la Póliza, a fin de ajustar la Prima de acuerdo con la nueva ocupación y/o afición. Si dentro de la vigencia de este contrato, el Asegurado cambiare su ocupación a otra calificada en la Tarifa registrada como más peligrosa, que la estipulada en el presente contrato, y no hubiera dado aviso por escrito a la Compañía y posteriormente al cambio de ocupación mencionado el Asegurado sufre un Accidente mientras este ejecutando algún acto o cosa propia de tal ocupación, la Compañía sólo pagará la parte de las indemnizaciones que se hubiere podido comprar con la prima que se pagó, ajustando el monto de la Indemnización al nuevo tipo de riesgo conforme a la Tarifa registrada y dentro de los límites fijados para tal ocupación más peligrosa. Si el Asegurado cambiare su ocupación a otra calificada en la Tarifa registrada como no asegurable, la Compañía quedará facultada para considerar rescindido el contrato de pleno derecho, devolviendo el 70% de la prima no devengada, reservándose el 30% por concepto de gastos efectuados. OMISIONES O INEXACTAS DECLARACIONES El Contratante y los Asegurados están obligados a declarar por escrito a la Compañía, de acuerdo con la solicitud y el cuestionario relativo, todos los hechos importantes para la apreciación del riesgo que puedan influir en las condiciones convenidas, tales como los conozca o deba conocer en el momento de la celebración del contrato. La omisión o inexacta declaración de los hechos importantes a que se refiere el párrafo anterior, facultará a la Compañía para considerar rescindido de pleno derecho el contrato, aunque no hayan influido en la realización del siniestro (Artículos 8 y 47 de la Ley sobre el Contrato de Seguro).
11 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales 11 MODIFICACIONES Las condiciones de este contrato sólo se pueden modificar previo acuerdo entre el Asegurado y la Compañía, el cual deberá constar en la Póliza o en escrito adicional, como lo previene el Artículo 19 de la Ley sobre el Contrato de Seguro. En consecuencia, los agentes o cualquier otra persona no autorizada de la Compañía, carecen de facultades para hacer modificaciones o concesiones. PAGO DE PRIMAS La prima a cargo del Asegurado vence desde el momento de la iniciación de vigencia del contrato y salvo pacto en contrario se entenderá que el período del Seguro es de un año. Si el Asegurado opta por el pago fraccionado de la prima, las exhibiciones mensuales, trimestrales o semestrales pactadas, vencerán al inicio de cada mes, trimestre o semestre en que para efecto del pago de la prima, se hubiere dividido el período del seguro. El Asegurado gozará de un período de espera de treinta días naturales para liquidar el total de la Prima a cada uno de los vencimientos pactados en el contrato. A las 12 horas del ultimo día del período de espera, los efectos del contrato cesarán automáticamente, si el Asegurado no ha cubierto el total de la Prima o la fracción pactada. En caso de siniestro, la Compañía deducirá de la Indemnización debida al beneficiario, el total de la Prima pendiente de pago o las fracciones de ésta no liquidadas hasta completar la totalidad de la Prima correspondiente al período del seguro contratado. Si el Asegurado opta por el pago fraccionado de Prima, se aplicará la tasa de financiamiento pactada entre la Compañía y el Asegurado por pago semestral, trimestral o mensual según corresponda vigentes al momento de expedir la Póliza. Las Primas convenidas deberán ser pagadas en las oficinas de la Compañía. La Compañía no está obligada a cobrar las Primas en el domicilio del Asegurado ni a dar aviso de su vencimiento. En caso de que así lo hiciere, ello no implica obligación alguna para la Compañía, ni modifica el contrato en este sentido. RENOVACIÓN Este contrato se considerará renovado, por períodos de un año, previo consentimiento de la Compañía y mediante el pago de la Prima acreditada con el recibo extendido en las formas usuales de la Compañía, que se tendrá como prueba suficiente de tal renovación. PROCEDIMIENTO EN CASO DE ACCIDENTE Se deberá dar aviso por escrito a la Compañía, de todo Accidente que pueda dar motivo a una reclamación, dentro de los 5 días de la fecha del Accidente. El aviso a que se refiere el párrafo anterior, dado por o a nombre del Asegurado o beneficiario, según sea el caso, a cualquier agente autorizado de la Compañía, con datos suficientes para la identificación del Asegurado, será considerado como aviso a la misma. La Compañía, al recibir el aviso a que se refiere esta condición, entregará al reclamante las formas que acostumbra suministrar para la comprobación de las Pérdidas. PAGO DE INDEMNIZACIONES De quedar comprobado el derecho a la Indemnización, conforme al contrato, el pago de la misma correspondiente se hará dentro de los treinta días siguientes a la fecha en que la Compañía haya recibido los documentos e informaciones que le permitan conocer el fundamento de la reclamación. La Indemnización por Pérdida de la Vida, será pagada al(os) beneficiario(s) y todas las demás indemnizaciones serán cubiertas al Asegurado, contra la presentación a la Compañía de las formas de declaración correspondientes que para el efecto se le proporcionen, así como los comprobantes originales de los gastos efectuados. Las notas o facturas de medicamentos deberán acompañarse de la receta expedida por el médico tratante. La Compañía sólo pagará los honorarios de médicos y enfermeras titulados y legalmente autorizados para el ejercicio de su profesión y los gastos de internación efectuados en sanatorios u hospitales legalmente autorizados. Si no se hubiere hecho la designación de beneficiario(s), la Indemnización corresponderá a la sucesión del Asegurado.
12 12 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales EXAMEN DEL ASEGURADO La Compañía tendrá el derecho y facilidad de examinar al Asegurado tantas veces como sea necesario, mientras esté obligada al pago de las indemnizaciones cubiertas por el contrato. BENEFICIARIOS El Asegurado tiene derecho a designar o cambiar libremente los beneficiarios, notificándolo por escrito a la Compañía. En caso de que la notificación no se reciba oportunamente y la Compañía pague al último beneficiarlo de que tenga conocimiento, la Compañía quedará liberada de las obligaciones contraídas en este documento. El Asegurado podrá renunciar al derecho de cambiar la designación del beneficiario, siempre que la notificación de esa renuncia se haga por escrito al beneficiario y a la Compañía y que conste en la presente Póliza, como lo previene el Artículo 165 de la Ley sobre el Contrato de Seguros. Si habiendo varios beneficiarios falleciere alguno, la parte correspondiente se distribuirá en partes iguales entre los supervivientes, salvo indicación en contrario del Asegurado. COMPETENCIA En caso de controversia, el quejoso deberá recurrir a la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas en sus oficinas centrales o en las de sus delegaciones, en los términos del Artículo 135 de la Ley General de Instituciones y Sociedades mutualistas de Seguros, y si dicho organismo no es designado árbitro, podrá recurrir a los tribunales competentes del domicilio de la Compañía. PRESCRIPCIÓN Todas las acciones que se deriven de este contrato de seguro, prescribirán en dos años, contados en los términos del Artículo 81 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, desde la fecha del acontecimiento que les dio origen, salvo los casos de excepción consignados en el Artículo 82 de la misma Ley. La prescripción se interrumpirá no sólo por las causas ordinarias sino también por el nombramiento de perito o por la iniciación del procedimiento señalado en el Artículo 135 de la Ley General de Instituciones y Sociedades mutualistas de Seguros. EDAD Los límites de admisión fijados por la Compañía para expedir esta Póliza son: 12 años de edad como mínimo y 65 como máximo. El límite máximo para la renovación del contrato es la edad de 70 años. En caso de siniestro, la edad del Asegurado deberá comprobarse presentando prueba fehaciente a la Compañía. Si al comprobar la edad, ésta resulta fuera de los límites de admisión fijados en este contrato, éste se rescindirá y la Compañía devolverá al Asegurado o a sus beneficiarios el 70% de la última Prima pagada, reservándose el 30% por concepto de gastos efectuados. AUMENTO DE SUMA ASEGURADA Cuando el Seguro se contrate con aumento de Suma Asegurada, en cada renovación anual completa y consecutiva, sin incremento de la prima, el valor inicial de las Sumas Aseguradas en las Secciones I. y II., aumentarán en un 10% hasta alcanzar el 50% de dicho valor. MONEDA Todos los pagos relativos a este contrato, ya sea por parte del Asegurado o de la Compañía, se verificarán en Moneda Nacional, conforme a la Ley monetaria vigente en la época de los mismos. NOTIFICACIONES Todas las comunicaciones deberán hacerse por escrito, directamente a la Compañía en su domicilio social.
13 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales 13 REHABILITACIÓN No obstante lo dispuesto en la Cláusula de Primas de las Condiciones Generales, el Asegurado podrá dentro de los 30 días siguientes al último día de plazo de gracia señalado en dicha cláusula, pagar la Prima de este seguro o la parte correspondiente de ella si se ha pactado su pago fraccionado, en este caso por el sólo hecho del pago mencionado los efectos de este seguro se rehabilitarán a partir de la hora y día señalados en el comprobante de pago y la vigencia original se prorrogará automáticamente por un lapso igual al comprendido entre el último día del mencionado plazo de gracia y la hora y día en que surte efecto la rehabilitación. Sin embargo, si a más tardar al hacer el pago de que se trata, el Asegurado solicita por escrito que este seguro conserve su vigencia original la Compañía ajustará y en su caso, devolverá de inmediato a prorrata la prima correspondiente al período durante el cual cesaron los efectos del mismo, conforme al Artículo 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro cuyos momentos inicial y terminal se indican al final del párrafo precedente. En caso que no se consigne la hora en el comprobante de pago, se entenderá rehabilitado el seguro desde las cero horas de la fecha de pago. Sin perjuicio de sus efectos automáticos, la rehabilitación a que se refiere esta cláusula deberá hacerla constar la Compañía, para fines administrativos, en el recibo que se emita con motivo del pago correspondiente y en cualquier otro documento que se emita con posterioridad a dicho pago. INTERÉS MORATORIO En caso de que la Compañía, no obstante haber recibido los documentos e información que le permita conocer el fundamento de la reclamación que le haya sido presentada, no cumpla con la obligación de pagar la Indemnización, capital o renta en los términos del Artículo 71 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, en vez del interés legal aplicable, se obliga a pagar al Asegurado, beneficiario o tercero dañado, un interés moratorio calculado, a una tasa anual igual al promedio del Costo Porcentual Promedio de captación que publica mensualmente el banco de méxico, durante el lapso de mora. Dicho interés se computará a partir del día siguiente a aquél en que venza el plazo de treinta días señalado en el citado precepto. En caso de juicios o arbitrajes en los términos de los Artículos 135 fracción IV bis y 136 fracción II de la Ley General de Instituciones y Sociedades mutualistas de Seguros, los intereses moratorios se calcularán conforme a lo dispuesto en los mismos. AVISO A TODOS LOS ASEGURADOS En el caso de que usted tenga designados en su Póliza como beneficiarios a menores de edad y en dicha designación haya establecido que, mientras éstos sean menores de edad, la Suma Asegurada le sea pagada a un tercero mayor de edad queremos hacer notar que la representación legal de los menores corresponde: a) A quienes ejerzan la patria potestad, esto es, a los padres y a la falta de ellos a los abuelos paternos o maternos en el orden que determine la Ley o el Juez competente. b) A los tutores testamentarios, legítimos o dativos, previa declaración del estado de minoridad y discernimiento de esos cargos por el Juez competente con las formalidades y limitaciones establecidas por la Ley. ADVERTENCIAS En el caso que desee nombrar beneficiarios a menores de edad, no se debe señalar a un mayor de edad como representante de los menores para efecto de que, en su representación, cobre la Indemnización. Lo anterior porque las legislaciones civiles previenen la forma en que debe designarse tutores, albaceas, representantes de herederos u otros cargos similares y no consideran al contrato de seguro como el instrumento adecuado para tales designaciones. La designación que se hiciera de un mayor de edad como representante de menores beneficiarios, durante la minoría de edad de ellos, legalmente puede implicar que se nombra beneficiario al mayor de edad, quien en todo caso sólo tendría una obligación moral, pues la designación que se hace de beneficiarios en un contrato de seguro le concede el derecho incondicionado de disponer de la Suma Asegurada. En esa virtud si su deseo es que la Suma Asegurada pase al patrimonio de los menores designados, es necesario que aclare su designación de beneficiarios en los términos de los párrafos que anteceden, enviando al domicilio social de la Compañía su nueva designación de beneficiarios, adjuntando su Póliza misma que le será devuelta en cuanto conste dicho cambio.
14 14 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales COMISIONES Y COMPENSACIONES Durante la vigencia de la Póliza, el contratante podrá solicitar por escrito a la Compañía le informe el porcentaje de la prima que, por concepto de comisión o compensación directa, corresponda al intermediario o persona moral por su intervención en la celebración de este contrato. La Compañía proporcionará dicha información, por escrito o por medios electrónicos, en un plazo que no excederá de diez días hábiles posteriores a la fecha de recepción de la solicitud. V. CLÁUSULAS GENERALES PARA PÓLIZAS COLECTIVAS CONTRATO Las declaraciones del Contratante proporcionadas por escrito a la Compañía, conforme a las cuales han sido clasificados los riesgos, la presente Póliza, la solicitud de Seguro, los consentimientos, el registro de Asegurados, los endosos y las cláusulas adicionales que se agreguen, forman parte y constituyen prueba del contrato de seguro celebrado entre el Contratante y la Compañía. Si el contenido de la Póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta días que sigan al día en que reciba la Póliza, transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de la Póliza o de sus modificaciones (Artículo 25 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). AJUSTE DE LA SUMA ASEGURADA Si con posterioridad a un siniestro se descubre que la Suma Asegurada que aparece en el certificado, no concuerda con la regla para determinarla, la Compañía pagará la Suma Asegurada que corresponda, aplicando la regla en vigor. Si la diferencia se descubre antes del siniestro, la Compañía por su propio derecho, o a solicitud del Contratante, hará la modificación correspondiente, substituyendo el Certificado. En uno u otro caso deberá ajustarse la Prima a la nueva Suma Asegurada, desde la fecha en que se operó el cambio. EDAD La Compañía no aceptará el ingreso a esta Póliza de ninguna persona mayor de 65 años. En los casos de renovación la Póliza podrá estar en vigor hasta un límite de 70 años de edad de cada Asegurado. La cobertura de muerte Accidental solamente se concederá a personas mayores de 12 años de edad, excepto para el caso de que se trate del Seguro Estudiantil o familiar, en donde sólo se cubren los Gastos funerarios hasta por el monto de esta cobertura, previa comprobación de los mismos. En caso de siniestro, la edad del Asegurado deberá comprobarse presentando prueba fehaciente a la Compañía. Si al comprobar la edad, ésta resulta fuera de los límites de admisión fijados en este contrato, éste se rescindirá y la Compañía devolverá al Contratante el 70% de la última Prima pagada, reservándose el 30% por concepto de gastos efectuados. MOVIMIENTOS DE ASEGURADOS ALTAS La Compañía, mientras esté en vigor la Póliza, incluirá bajo la protección de la misma, nuevos miembros de la colectividad asegurable para lo cual el Contratante deberá solicitarlo por escrito a la Compañía indicándole las coberturas y Sumas Aseguradas que correspondan de acuerdo con las reglas establecidas en la Póliza. Cuando la regla incluya a la esposa del Asegurado y éste contraiga matrimonio durante la vigencia de la Póliza, la esposa quedará protegida a partir de la fecha de matrimonio siempre y cuando la Compañía reciba aviso por escrito del Contratante firmado por la esposa asegurada durante los primeros 30 días siguientes a la fecha de dicho matrimonio, debiendo adjuntar el acta de matrimonio respectiva y pagar la Prima correspondiente. Los hijos de la pareja matrimonial asegurada, nacidos durante la vigencia de la Póliza, quedarán cubiertos por ella a partir de 30 días después de la fecha de nacimiento sin más requisito que el aviso por escrito a la Compañía acompañado del acta de nacimiento dentro del plazo antes señalado y el pago de la Prima correspondiente. En caso de alta de un Asegurado durante la vigencia de la Póliza, la Compañía cobrará la Prima de acuerdo con la edad y la ocupación de dicho Asegurado, calculada en proporción desde la fecha de ingreso hasta el próximo vencimiento de pago de Prima.
15 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales 15 BAJAS Causarán baja de la Póliza aquellas personas que hayan dejado de pertenecer a la colectividad asegurada, para lo cual el Contratante se obliga a participarlo de inmediato y por escrito a la Compañía, entendiéndose que los beneficios del seguro para estas personas cesarán desde el momento de la separación. Cualquier pago realizado indebidamente por parte de la Compañía, a causa de omisión o negligencia en el aviso por parte del Contratante, obliga a éste a reintegrar dicho pago a la Compañía. En caso de baja de un Asegurado durante la vigencia de la Póliza, la Compañía devolverá al Contratante la Prima no devengada correspondiente a dicho Asegurado. VI. ESPECIFICACIONES DE ACUERDO AL SEGURO CONTRATADO SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES FAMILIAR Este seguro protege a los dependientes del Asegurado de acuerdo en lo establecido en la definición correspondiente. RIESGOS CUBIERTOS Este seguro cubre contra Accidentes Personales lo siguiente: 1. Muerte Accidental (con o sin aumento de la Suma Asegurada). 2. Pérdidas Orgánicas con escala de Indemnización A o b (con o sin aumento de la Suma Asegurada). 3. Indemnización Diaria por Incapacidad Total y Parcial. 4. Reembolso de Gastos médicos. En la cobertura de muerte Accidental en caso de menores de 12 años sólo se cubren los Gastos funerarios hasta por el monto de esta cobertura, previa comprobación de los mismos. El monto de la Suma Asegurada y la descripción de las coberturas contratadas están en la carátula de la Póliza. EDAD La Compañía no aceptará el ingreso, a esta Póliza de ninguna persona mayor de 65 años y como mínimo de tres meses. En los casos de renovación la Póliza podrá estar en vigor hasta un límite de 70 años de edad de cada Asegurado. La cobertura de muerte Accidental a personas menores de 12 años de edad, sólo cubre los Gastos funerarios hasta por el monto de esta cobertura, previa comprobación de los mismos. SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES A CORTO PLAZO (APCP) La protección que se ofrece en este seguro de Accidentes Personales a Corto Plazo es la correspondiente al de las personas que van a realizar un viaje de placer, de descanso, de vacaciones, o que van a asistir a convenciones, congresos o reuniones en las que no efectúan actividades profesionales, ocupacionales o deportivas. Las personas quedan cubiertas durante las 24 horas del día ya sea en sus actividades administrativas o de supervisión sin efectuar trabajos manuales o en cualquier viaje que realicen por el periodo de vigencia señalado en la carátula de la Póliza el que en ningún caso podrá exceder de once meses. Si el Asegurado desempeñare actividades distintas a las especificadas anteriormente y que se clasifiquen como más peligrosas y sufriere algún Accidente al ejecutar actos propios de ella, solamente se le pagará la cantidad correspondiente a la nueva ocupación, determinada de acuerdo con la tarifa correspondiente. Si la nueva ocupación no fuere asegurable, la Compañía queda facultada para rescindir el contrato y devolverá la parte no devengada de la Prima. En este seguro se puede otorgar, previo convenio por escrito con la Compañía, cobertura a los siguientes riesgos: 1. Actividades deportivas de paracaidismo, buceo y alpinismo, vuelos delta, ski en nieve y ciclismo. 2. Las lesiones que sufra el Asegurado cuando viaje: a) En viajes aéreos o en aeronaves que no pertenezcan a una línea comercial legalmente establecida y autorizada para el servicio de transporte regular de pasajeros. b) Como piloto, mecánico en vuelo o miembro de la tripulación de cualquier aeronave. c) Como ocupante de algún automóvil o cualquier otro vehículo en carreras, pruebas o contiendas de seguridad, resistencia o velocidad. d) En motocicletas, motonetas y otros vehículos similares.
16 16 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales RIESGOS CUBIERTOS Este seguro cubre contra Accidentes Personales lo siguiente: 1. Muerte Accidental 2. Pérdidas Orgánicas con escala de Indemnización A 3. Reembolso de Gastos Médicos por una Suma Asegurada igual al 5% de la Suma Asegurada contratada por muerte Accidental. El monto de la Suma Asegurada y la descripción de las coberturas contratadas están en la carátula de la Póliza. EDAD La Compañía no aceptará el ingreso a esta Póliza de ninguna persona mayor de 65 años y como mínimo de cinco años. En los casos de renovación la Póliza podrá estar en vigor hasta un límite de 70 años de edad de cada Asegurado. La cobertura de muerte Accidental solamente se concederá a personas mayores 12 años de edad. LIMITE MÁXIMO DE SEGURO El Asegurado podrá contratar con otra u otras instituciones de seguros autorizadas, una o varias Pólizas similares que en su conjunto con la Póliza o Pólizas expedidas por La Compañía no excedan en ningún caso la Suma Asegurada global de $1 000,000. m.n. Cuando el Asegurado adquiera una Suma Asegurada global mayor a la establecida en el párrafo anterior, las Compañías Aseguradoras participarán en el monto de la reclamación que proceda, en la parte proporcional que les corresponda de acuerdo con la Suma Asegurada emitida por cada una de ellas. Las Primas por la Suma Asegurada que excedan el límite global señalado, serán devueltas. SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES EN VIAJES AÉREOS (AVA) Este seguro surtirá efecto solamente durante el viaje sencillo o de ida y vuelta amparado por el boleto de transportación, comenzando su efecto en la fecha de vigencia que se señala en esta Póliza, terminando con la llegada al punto de destino o seis meses después de la fecha en que se inicie el vuelo según lo que ocurriere primero como sigue: a) Mientras se encuentre como pasajero, subiendo, a bordo o bajando de un aeroplano operado por una línea área establecida, y a la cual le haya otorgado licencia para el transporte de pasajeros la Autoridad competente del País cuyo registro ostente. Así mismo, mientras se encuentre viajando dentro del aeropuerto en un vehículo terrestre operado por la autoridad del mismo o por la línea aérea para dirigirse al lugar donde se encuentra colocado el aeroplano en el que se hará el viaje o viceversa, así como a consecuencia de ser golpeado por dicho aeroplano. b) Mientras se encuentre viajando en un vehículo terrestre para la transportación de pasajeros, proporcionado u ordenado directa o indirectamente por tal línea aérea o por la autoridad del aeropuerto, desde éste a la ciudad a que sirve dicho aeropuerto o viceversa, inmediatamente antes de la salida anunciada del aeroplano o inmediatamente después de su llegada a ese aeropuerto o para la transportación de pasajeros que se haga necesaria por alguna interrupción o suspensión temporal del servicio por parte de la línea aérea, antes de llegar al punto del destino del vuelo. c) Como consecuencia de estar expuesto a los elementos naturales después de un aterrizaje forzoso o destrucción del aeroplano en que se haga el viaje, o d) Mientras se encuentre en algún lugar en donde se provea al Asegurado de comida y albergue, siempre que los gastos por estos conceptos queden comprendidos en el pasaje pagado a la línea aérea. No invalidará el seguro cualquier cambio en los puntos de salida o de destino del aeroplano en el cual el Asegurado haga el viaje al amparo del boleto de transportación anotado en ésta Póliza. Por lo tanto no queda cubierto en Accidentes los vuelos de aviones particulares, taxis aéreos o en general cualquier vuelo en aeronaves que no pertenezcan a una línea comercial establecida y autorizada para transporte de pasajeros. Si después de seis meses de la fecha de desaparición o destrucción de un aeroplano en el cual el Asegurado estuviere viajando, su cuerpo no fuere encontrado, se presumirá que sufrió la Pérdida de la Vida a consecuencia de lesiones corporales producidas por medios accidentales.
17 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales 17 RIESGOS CUBIERTOS Este seguro cubre contra Accidentes Personales lo siguiente: 1. Muerte Accidental. 2. Pérdidas Orgánicas con escala de Indemnización A. 3. Reembolso de Gastos Médicos por una Suma Asegurada igual al 5% de la Suma Asegurada contratada por muerte Accidental. El monto de la Suma Asegurada y la descripción de las coberturas contratadas están en la carátula de la Póliza. EDAD La Compañía no aceptará el ingreso a esta Póliza de ninguna persona mayor de 65 años y como mínimo de cinco años. En los casos de renovación la Póliza podrá estar en vigor hasta un límite de 70 años de edad de cada Asegurado. La cobertura de muerte Accidental solamente se concederá a personas mayores 12 años de edad. LIMITE MÁXIMO DE SEGURO El Asegurado podrá contratar con otra u otras instituciones de seguros autorizadas, una o varias Pólizas similares que en su conjunto con la Póliza o Pólizas expedidas por la Compañía no excedan en ningún caso la Suma Asegurada global de $1 000,000. m.n. Cuando el Asegurado adquiera una Suma Asegurada global mayor a la establecida en el párrafo anterior, las Compañías Aseguradoras participarán en el monto de la reclamación que proceda, en la parte proporciona que les corresponda de acuerdo con la Suma Asegurada emitida por cada una de ellas. Las Primas por la Suma Asegurada que excedan el límite global señalado, serán devueltas. ZONAS VIAJES AÉREOS, SENCILLOS O DE IDA Y VUELTA: a) b) c) d) Dentro de la República mexicana. De la República mexicana a cualquier otra parte de Norte América (excepto Alaska), América Central, Antillas, bermudas, Colombia y Venezuela, o viceversa. De la República mexicana a Alaska, Azores, Europa, Hawai y América del Sur (excepto Colombia y Venezuela), o viceversa. De la República mexicana a países de salida o de destino no especificado en los párrafos anteriores. SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES ESCOLARES COLECTIVA Esta Póliza protege a los alumnos, personal docente y de oficina, durante el año escolar que establezca la Secretaría de Educación Pública. La protección que otorga este seguro es exclusivamente para la actividad escolar que desarrollen los Asegurados. La actividad escolar comprende desde el momento en que los Asegurados inicien el viaje ininterrumpido de su domicilio a la escuela por cualquier medio de transporte, excepto en motocicleta o motoneta, su estancia en el edificio y predio de la escuela y el viaje ininterrumpido de regreso a su domicilio. Asimismo, los Asegurados están protegidos en las excursiones, eventos deportivos y otras actividades siempre que se encuentren organizadas y supervisadas por la autoridad de la escuela. RIESGOS CUBIERTOS Este Seguro cubre contra Accidentes Personales lo siguiente: 1. Pérdidas Orgánicas con escala de Indemnización A o b. 2. Reembolso de Gastos médicos por una Suma Asegurada igual a la tercera parte de la Suma Asegurada contratada por muerte Accidental. El monto de la Suma Asegurada y la descripción de las coberturas contratadas están en la carátula de la Póliza. EDAD La Compañía no aceptará el ingreso a esta Póliza de ninguna persona mayor de 65 años y como mínimo de 30 días. En los casos de renovación la Póliza podrá estar en vigor hasta un límite de 70 años de edad de cada Asegurado. La cobertura de muerte Accidental solamente se concederá a personas mayores de 12 años de edad.
18 18 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES ESTUDIANTIL COLECTIVA Esta Póliza protege a los alumnos, personal docente y de oficina, durante el año escolar que establezca la Secretaría de Educación Pública. La protección que otorga este seguro es exclusivamente para la actividad escolar que desarrollen los Asegurados. La actividad escolar comprende desde el momento en que los Asegurados inicien el viaje ininterrumpido de su domicilio a la escuela por cualquier medio de transporte, excepto en motocicleta o motoneta, su estancia en el edificio y predio de la escuela y el viaje ininterrumpido de regreso a su domicilio. Asimismo, los Asegurados están protegidos en las excursiones, eventos deportivos y otras actividades siempre que se encuentren organizadas y supervisadas por la autoridad de la escuela. RIESGOS CUBIERTOS Este seguro cubre contra Accidentes Personales lo siguiente: 1. Muerte Accidental. 2. Pérdidas Orgánicas con escala de Indemnización A o b 3. Reembolso de Gastos médicos (como máximo la tercera parte de muerte Accidental y Pérdidas Orgánicas. En la cobertura de muerte Accidental en caso de menores de 12 años sólo se cubren los Gastos funerarios hasta por el monto de esta cobertura, previa comprobación de los mismos. El monto de la Suma Asegurada y la descripción de las coberturas contratadas están en la carátula de la Póliza. EDAD La Compañía no aceptará el ingreso a esta Póliza de ninguna persona mayor de 65 años y como mínimo de 30 días. En los casos de renovación la Póliza podrá estar en vigor hasta un límite de 70 años de edad de cada Asegurado. La cobertura de muerte Accidental a personas menores de 12 años de edad, sólo cubre los Gastos funerarios hasta por el monto de esta cobertura, previa comprobación de los mismos. SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES EN VIAJE Esta Póliza protege al Asegurado de los Accidentes que le ocurran al subir, a bordo o al bajar de un vehículo aéreo, marítimo o terrestre en que se traslade de un lugar a otro, siempre que el vehículo esté autorizado para el transporte de pasajeros y que tal servicio haya pagado un boleto de transportación o haya liquidado el costo correspondiente. RIESGOS CUBIERTOS Este seguro cubre contra Accidentes Personales lo siguiente: 1. Muerte Accidental 2. Pérdidas Orgánicas con escala de Indemnización A El monto de la Suma Asegurada y la descripción de las coberturas contratadas están en la carátula de la Póliza. EDAD La Compañía no aceptará el ingreso a esta Póliza de ninguna persona mayor de 65 años y como mínimo de cinco años. En los casos de renovación la Póliza podrá estar en vigor hasta un límite de 70 años de edad de cada Asegurado. La cobertura de muerte Accidental solamente se concederá a personas mayores de 12 años de edad. SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES EN VIAJE PARA TARJETA-HABIENTES La protección que se ofrece en este seguro es por muerte Accidental y Pérdidas Orgánicas a consecuencia de los Accidentes que sufran los Tarjeta Habientes, su cónyuge e hijos, estos últimos mayores de 12 años y menores de 24 años que dependan económicamente del mismo, al viajar a bordo de cualquier medio de transporte público de pasajeros en una línea comercial legalmente autorizada y que hayan liquidado el importe total del boleto con la Tarjeta de Crédito, asimismo queda cubierto el Reembolso por los Gastos médicos por las lesiones que sufran los Asegurados como consecuencia de un Accidente ocurrido durante su transportación. En cualquier parte del mundo.
19 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales 19 RIESGOS CUBIERTOS Este seguro cubre contra Accidentes Personales lo siguiente: 1. Muerte Accidental. 2. Pérdidas Orgánicas con escala de Indemnización A. 3. Reembolso de Gastos médicos. El monto de la Suma Asegurada y la descripción de las coberturas contratadas están en la carátula de la Póliza. EDAD La Compañía no aceptará el ingreso a esta Póliza de ninguna persona mayor de 65 años y como mínimo de doce años. En los casos de renovación la Póliza podrá estar en vigor hasta un límite de 70 años de edad de cada Asegurado. La cobertura de muerte Accidental solamente se concederá a personas mayores de 12 años de edad. SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES POR ARRENDAMIENTO AUTOMOTRIZ PARA TARJETA-HABIENTES La protección que se ofrece en este seguro es por muerte Accidental y Pérdidas Orgánicas a los Tarjeta Habientes en caso de ocurrir un Accidente en el auto rentado y encontrándose en su interior como conductor o pasajero, siempre y cuando el importe total de este servicio haya sido liquidado con su Tarjeta de Crédito. RIESGOS CUBIERTOS Este seguro cubre contra Accidentes Personales lo siguiente: - Muerte Accidental. - Pérdidas Orgánicas con escala de Indemnización A. El monto de la Suma Asegurada y la descripción de las coberturas contratadas están en la carátula de la Póliza. EDAD La Compañía no aceptará el ingreso a esta Póliza de ninguna persona mayor de 65 años y como mínimo de doce años. En los casos de renovación la Póliza podrá estar en vigor hasta un límite de 70 años de edad de cada Asegurado. La cobertura de muerte Accidental solamente se concederá a personas mayores de 12 años de edad.
20 20 SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Condiciones Generales La documentación contractual y la nota técnica que integran este producto, están registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto por los Artículos 36, 36 A, 36 B y 36 D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro número DTP-225/94 de fecha 15 de diciembre de Endoso con registro de la CNSF número CGEN-S de fecha 5 de enero de Para cualquier aclaración o duda no resueltas en relación con su seguro, contacte a la Unidad Especializada de nuestra Compañía a los teléfonos en el Distrito Federal y la lada sin costo al , o al correo unat. visite o bien comunicarse a Condusef al teléfono (55) en el D.F. y del interior de la República al o visite la página

References: Artículo 40
 Artículo 19
 Artículo 165
 Artículo 135
 Artículo 81
 Artículo 82
 Artículo 135
 Artículo 40
 Artículo 71