Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Gericht=BSG&Datum=10.12.2008&Aktenzeichen=B%206%20KA%2045/07%20R
Timestamp: 2019-06-27 05:13:44+00:00

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BSG, 10.12.2008 - B 6 KA 45/07 R - dejure.org
https://dejure.org/2008,3089
BSG, 10.12.2008 - B 6 KA 45/07 R (https://dejure.org/2008,3089)
BSG, Entscheidung vom 10.12.2008 - B 6 KA 45/07 R (https://dejure.org/2008,3089)
BSG, Entscheidung vom 10. Dezember 2008 - B 6 KA 45/07 R (https://dejure.org/2008,3089)
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Gesonderte Erstattung der Personalkosten über einheitlichen Bewertungsmaßstab für vertragsärztliche Leistungen idF bis 31. 3. 2005 - Programmierung patientenindividuell geformter Ausblendungen für die Strahlentherapie mittels Multi-Leaf-Kollimator - Statthaftigkeit eines Bescheidurteils bei kombinierter Anfechtungs- und Leistungsklage im Bereich der gebundenen Verwaltung
Gesonderte Erstattung der Personalkosten über einheitlichen Bewertungsmaßstab für vertragsärztliche Leistungen idF bis 31.3.2005; Programmierung patientenindividuell geformter Ausblendungen für die Strahlentherapie mittels Multi-Leaf-Kollimator; Stat ...
Gesonderte Erstattung von für die Programmierung patientenindividuell geformter Ausblendungen für die Strahlentherapie mittels Multi-Leaf- Kollimator anfallenden Personalkosten
SG Karlsruhe, 23.03.2005 - S 1 KA 3532/04
LSG Baden-Württemberg, 08.11.2006 - L 5 KA 1838/05
BSG, 29.08.2007 - B 6 KA 13/07 B
Nach diesen im Wesentlichen gleichlautenden Vorschriften hat die KÄV von Amts wegen oder auf Antrag einer Krankenkasse die Befugnis, die von Vertragsärzten eingereichten Abrechnungen rechnerisch und gebührenordnungsmäßig zu prüfen und nötigenfalls richtig zu stellen (…stRspr, vgl BSGE 89, 90, 93 f = SozR 3-2500 § 82 Nr. 3 S 6; BSG SozR 4-2500 § 106a Nr. 5 RdNr 13) .
Dabei kann dahinstehen, ob § 131 SGG nF ein Bescheidungsurteil ermöglicht (Hauck in Hennig, SGG, § 131 RdNr 197, Stand August 2011;… Wolff-Dellen in Breitkreuz/Fichte, SGG, 1. Aufl 2008, § 131 RdNr 27;… Wenner in Kommentar zum Sozialrecht, 2. Aufl 2011, § 142 SGG RdNr 13) oder entsprechend seinem Wortlaut nur die Aufhebung (Kassation) des Bescheids in der Gestalt des Widerspruchsbescheids zulässt (BSG SozR 4-2500 § 106a Nr. 5 RdNr 31;… Keller in Meyer-Ladewig/Keller/Leitherer, aaO, § 131 RdNr 21;… Bolay in Lüdtke, SGG, 4. Aufl 2012, § 131 RdNr 32) , sodass das Verfahren bereits ohne gerichtlichen Verpflichtungsausspruch in den Stand nach Antragsstellung zurückversetzt wird (…vgl Bolay, aaO, RdNr 33) .
Dagegen steht derzeit keiner der Sachverhalte fest, die ausnahmsweise eine teilweise "Rückgabe an die Verwaltung" erlauben (vgl BSG SozR 4-2500 § 106a Nr. 5) .
Danach liegt eine Änderung des Klagegrundes nicht vor etwa beim Übergang von einer Klageart zur anderen, weil diese lediglich eine Präzisierung des Begehrens unter Berücksichtigung der konkreten prozessualen Konstellation darstellt (vgl BSG SozR 4-2500 § 106a Nr. 5) , oder bei der Umstellung des ursprünglich bezifferten Leistungsantrags auf einen Bescheidungsantrag (…vgl BSG SozR 4-4200 § 22 Nr. 91) .
Es wäre in einem solchen Fall jedenfalls treuwidrig, wollte sich die KK trotz zeitnaher Nachforderung auf die Erteilung einer "Schlussrechnung" durch das KH berufen (vgl in der Zielrichtung ähnlich BSG, Urteil vom 10.12.2008 - B 6 KA 45/07 R -, RdNr 39 ff mwN, zur Veröffentlichung vorgesehen in SozR 4-2500 § 106a Nr. 5).
Ein unverhältnismäßiger Eingriff ist zB anzunehmen, wenn die vom Arzt eingereichte Honoraranforderung von vornherein erkennbar unzutreffend war, dh sich der KÄV sofort die Fehlerhaftigkeit aufdrängen musste (…BSG Urteil vom 29.8.2007 - B 6 KA 29/06 R - SozR 4-2500 § 85 Nr. 37 RdNr 14; siehe auch BSG Urteil vom 10.12.2008 - B 6 KA 45/07 R - SozR 4-2500 § 106a Nr. 5 RdNr 39).
Ein Ermessen sei bei sachlich-rechnerischen Richtigstellungen nicht eröffnet (BSG, Urteil vom 10.12.2008 - B 6 KA 45/07 R -).
Ein solcher Beurteilungsspielraum fehlt hier (vgl. auch allgemein zur sachlich-rechnerischen Richtigstellung BSG, Urteil vom 10. Dezember 2008 - B 6 KA 45/07 R, juris Rn. 31), er wäre auch anders als bei der Wirtschaftlichkeitsprüfung jedenfalls bei den hier einschlägigen Fragestellungen im Rahmen der quartalsgleichen sachlich-rechnerischen Berichtigung nicht zu rechtfertigen.
a) In den Anwendungsfällen des § 131 Abs. 5 SGG ergeht gerade kein Bescheidungsurteil, sondern es werden die bereits erlassenen ablehnenden Bescheide lediglich aufgehoben (…Keller, in: Meyer-Ladewig/Keller/Leitherer/Schmidt, SGG, 12. Aufl. 2017, § 131 Rn. 20; so wohl auch BSG, Urteil vom 10. Dezember 2008 - B 6 KA 45/07 R - juris, Rn. 31, dort bereits im Kontext der Klarstellung des Anwendungsbereichs des § 131 Abs. 5 SGG durch das Gesetz zur Änderung des Sozialgerichtsgesetzes und des Arbeitsgerichtsgesetzes vom 26. März 2008, BGBl. I. S. 444).
Systematik, Entstehungsgeschichte und prozessrechtsdogmatische Gründe sprechen indes dagegen: Die Varianten der Entscheidung über eine Verpflichtungsbescheidungsklage nach § 131 Abs. 3 SGG und der Entscheidung nach § 131 Abs. 5 SGG stehen selbständig nebeneinander (BSG, Urteil vom 10. Dezember 2008 - B 6 KA 45/07 R - juris, Rn. 31).
Einen unverhältnismäßigen Eingriff hat es dann angenommen, wenn die vom Arzt eingereichte Honoraranforderung von vornherein erkennbar unzutreffend war, dh sich der KÄV sofort die Fehlerhaftigkeit aufdrängen musste (…BSG aaO RdNr 14; siehe auch BSG, Urteil vom 10.12.2008 - B 6 KA 45/07 R - RdNr 39, zur Veröffentlichung in SozR 4 vorgesehen).
Es wäre in einem solchen Fall jedenfalls treuwidrig, wollte sich die KK trotz zeitnaher Nachforderung auf die Erteilung einer "Schlussrechnung" durch das Krankenhaus berufen (…vgl BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 19 RdNr 19; in der Zielrichtung ähnlich BSG SozR 4-2500 § 106a Nr. 5 RdNr 39 ff mwN).
SG München, 25.07.2012 - S 38 KA 1079/11

References: § 82
 § 106
 § 131
 § 131
 § 131
 § 142
 § 106
 § 131
 § 131
 § 106
 § 106
 § 22
 § 106
 § 85
 § 106
 § 131
 § 131
 § 131
 § 131
 § 131
 § 109
 § 106