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Timestamp: 2019-10-16 02:46:45+00:00

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Evelyn Suarez Tupiño , Lic. en Enfermería at HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
tania penayo , Ventas en Hollister Co. at Ventas
1. N T Nº MINSA / DGSP V.01 NORMA TÉCNICA DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS DE LOS HOSPITALES DEL SECTOR SALUD Dirección General de Salud de las Personas Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud 2004
2. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 2 Dr. ALEJANDRO TOLEDO MANRIQUE Presidente de la República Dra. PILAR MAZZETTI SOLER Ministra de Salud Dr. EDUARDO HENRRY ZORRILLA SAKODA Vice Ministro de Salud
3. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 3 Dr. LUIS PODESTÁ GAVILANO Director General Dirección General de Salud de las Personas Dr. ALBERTO HUACOTO DELGADO Director Ejecutivo Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud Dr. JUAN ALMEYDA ALCÁNTARA Director de Servicios Especializados Dra. MARY CHUMACERO AGUILAR Directora de Servicios Básicos EQUIPO TÉCNICO DE LA DIRECCIÓN DE SERVICIOS ESPECIALIZADOS EQUIPO TÉCNICO DE LA DIRECCIÓN DE SERVICIOS BÁSICOS Agradecimiento especial A los integrantes del Comité Técnico Sectorial Servicios de Cuidados Intensivos por la elaboración y coordinación en la formulación de la Norma Técnica de Servicios de Cuidados Intensivos del Sector Salud. Coordinador General : Dr. Samuel Fernando Torres Miranda Coordinador del Comité Técnico Sectorial de Servicios de Cuidados Intensivos Dr. Luis Torres Rojas SECTOR HOSPITAL NOMBRE PRIVADO CLINICA RICARDO PALMA DR. SAMUEL TORRES MIRANDA MINSA HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA DR. LUIS TORRES ROJAS MINSA HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DRA. IRMA VALDIVIEZO PACORA MINSA HOSPITAL DOS DE MAYO DR. GUSTAVO MALDONADO MINSA INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLOGICAS DR. JUAN CAM PÁUCAR FF.AA. HOSPITAL MILITAR CENTRAL DR. GODOFREDO MENDOZA FF.AA. CENTRO MEDICO NAVAL DR. MANUEL LACA BARRERA ESSALUD HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN DR. ISSAC SUAZO ESSALUD HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN DR. CÉSAR BONIFAZ PEZANTES ESSALUD HOSPITAL EDGARDO REBLAGLIATI MARTINS DR. MIGUEL MANRIQUE V.
4. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 4 ÍNDICE pág. 1 INTRODUCCIÓN ......................................................................... ......................... 03 2 PROPÓSITO ......................................................................................................... 03 3 OBJETIVO 3.1 OBJETIVO GENERAL............................................................................... 03 3.2 OBJETIVO ESPECÍFICO......................................................................... 03 4 ALCANCE......................................................................................... ..................... 04 5 RESPONSABILIDADES..................................................................... ................... 04 6 BASE LEGAL................................................................................... ..................... 04 7 DEFINICIONES..................................................................................... ................ 04 8 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS. 8.1 Servicio de Cuidados Intensivos Generales............................................. 05 8.2 Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos........................................... 16 8.3 Servicio de Cuidados Intermedios............................................................ 23 8.4 Unidad de Vigilancia Intensiva.................................................................. 29 9 INSTRUCTIVO DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS. 9.1 Servicio de Cuidados Intensivos Generales............................................. 35 9.2 Servicio de Cuidados Intermedios........................................ ................... 41 9.3 Unidad de Vigilancia Intensiva.................................................................. 46 10 UNIDADES FUNCIONALES................................................................................. 52 11 GUÍAS DE DAÑOS Y PROCEDIMIENTOS 11.1 Guías de Daños........................................................................................ 56 11.2 Guías de Procedimientos.......................................................................... 57 12 RECURSOS HUMANOS Y CAPACITACIÓN........................................................ 58 13 TECNOLOGÍAS EN CUIDADOS INTENSIVOS....................................... ............ 59 14 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS.............................................. ..................................................... 60 15 LISTADO DE ANEXOS............................................................................. ......... 61 ANEXO 1: Listado de Material Medico Fungible en Unidades de Cuidados Intensivos según categorización de Hospitales................................. 62 ANEXO 2: Listado de Exámenes Auxiliares en Unidades de Cuidados Intensivos según categorización de Hospitales. ............................... 66 ANEXO 3: Listado de Equipos Biomédicos en Unidades de Cuidados Intensivos según categorización de Hospitales................................. 67 ANEXO 4: Listado de Fármacos en Unidades de Cuidados Intensivos Según Categorización de Hospitales................................................. 69 ANEXO 5: Grafico de Referencias y Contrarreferencias.................................... 73 ANEXO 6: Grafico de Unidades Funcionales de Cuidados Intensivos.............. 76 ANEXO 7: Capacitación y Perfil del medico Intensivista.................................... 77 ANEXO 8: Indicadores de Cuidados Intensivos................................................. 87 16 BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................... 88 17 AGRADECIMIENTO............................................................................................ 89 18 MIEMBROS DEL COMITÉ DE NORMAS TÉCNICAS DE SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS........................................................ 89 19 PARTICIPANTES DE LA REUNIÓN DE VALIDACIÓN TÉCNICA...................... 90
5. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 5 1. INTRODUCCIÓN El Estado Peruano de conformidad con los principios emanados de la Constitución Política del Perú consignados en las leyes y la normatividad vigente, debe priorizar todos sus esfuerzos y recursos para lograr alcanzar el estado de salud de todos sus ciudadanos, de una manera sostenible y continua. Por tanto, una política fundamental del Estado en aspectos de salud, es primero PRESERVAR LA VIDA y luego CONSERVAR LA SALUD. Consecuente con esta política de estado de preservar la vida, se debe priorizar las actividades e intervenciones en aquellas áreas donde los ciudadanos se encuentran en situación de muerte inminente, es decir en aquellas denominadas Áreas Criticas como son el nivel Pre-Hospitalario, Emergencias, Cuidados Intensivos y Centro Quirúrgico. En cuanto al segundo aspecto, de la conservación de la salud, tiene especial importancia la implantación del nuevo Modelo de Atención Integral y la formación de las Redes de Atención de Salud. La presencia de una política sectorial (gestión política), la oportuna operatividad de la administración hospitalaria (gestión administrativa) y el eficiente accionar del sistema de salud a nivel clínico (gestión clínica) en el manejo y cuidado del paciente crítico, permiten garantizar un adecuada respuesta. El Sector Salud y todas sus organizaciones prestadoras de salud –Públicas y Privadas-, deben dar respuestas adecuadas a mediano y largo plazo así como trazar las acciones contingentes a corto plazo, debiendo ser estas integradoras y oportunas. La articulación y sistematización de los Servicios de Cuidados Intensivos del Sector Salud donde se ubican los pacientes críticos, permitirán la optimización de los recursos y mejorar la calidad de atención de salud de los ciudadanos peruanos. La presencia de la mejora continua de los procesos de atención y la incorporación de nuevas tecnologías en el manejo del paciente crítico, principalmente en la fase del diagnóstico precoz, monitoreo y tratamiento tienen un rol importante. 2. PROPÓSITO Garantizar la óptima atención del paciente crítico en los servicios de cuidados intensivos de los Hospitales del Sector Salud. 3. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GENERAL Dar la normatividad técnica y los lineamientos de procedimientos de atención de los pacientes en estado critico en el Sector Salud. 3.2 OBJETIVO ESPECIFICOS 3.2.1 Brindar prestaciones de salud en los Servicios de Cuidados Intensivos, satisfaciendo las necesidades de atención del paciente crítico bajo criterios de calidad y oportunidad. 3.2.2 Organizar y adecuar la oferta y demanda de los usuarios en situación crítica.
6. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 6 3.2.3 Asegurar un flujo eficiente de los recursos destinados al cuidado del paciente crítico en los Servicios de Cuidados Intensivos 4. ALCANCES Las normas señaladas en el presente documento alcanzan a los Centros Asistenciales de nivel II - 1, II – 2, III – 1 y III - 2 (Institutos Especializados) del Sector Público y Privado. 5. RESPONSABILIDAD La responsabilidad de la implementación, seguimiento y evaluación corresponden a las siguientes Instituciones y Funcionarios: • Ministerio de Salud. • Seguro Social del Perú. • Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales. • Clínicas y Establecimientos del Sector Privado. • Gerentes Generales y Directores de Establecimientos de Salud del MINSA, ESSALUD, FFAA y Policiales, y del Sector Privado. 6. BASE LEGAL La elaboración del presente documento de Normas Técnicas para los servicios de Cuidados Intensivos se fundamenta en los siguientes dispositivos legales: • Constitución Política del Perú. • Ley N° 26842: Ley General de Salud. • Ley N° 27813: Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. • Ley N° 27657: Ley del Ministerio de Salud • Decreto Supremo N° 013-2002-SA: Reglamento de la Ley 27657. • Decreto Supremo N° 014-2002-SA: Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. • Ley N° 26790: Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud. • Resolución Ministerial N° 769-2004/MINSA: “Norma técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud”. • Resolución Ministerial N° 751-20047MINSA: “Norma técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud“. • Resolución Ministerial N° 776-2004/MINSA: “Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Publico y Privado “. 7. DEFINICIONES CATEGORÍA Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, características y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio- sanitarias similares y están diseñadas para enfrentar demandas equivalentes. NORMA TÉCNICA DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS Es el documento técnico-normativo de gestión que describe en forma ordenada y sistemática cómo organizar, operar los procesos y el uso adecuado de
7. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 7 instrumentos de gestión clínica asistencial y administrativa que permite garantizar el manejo adecuado de los pacientes críticamente enfermos ubicados en los Servicios de Cuidados Intensivos de los hospitales públicos y privados que integran el Sector Salud NIVEL DE ATENCIÓN Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad. NIVEL DE COMPLEJIDAD Es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la especialización y tecnificación de sus recursos. El nivel de complejidad guarda una relación directa con las categorías de establecimientos de salud. SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS Es una unidad orgánica que brinda atención de salud especializada en Medicina Intensiva al paciente críticamente enfermo. Es una Unidad Técnica Operativa integrada por profesionales especializados en Medicina Intensiva y que tienen a su cargo el cuidado y manejo del paciente crítico. SERVICIO DE CUIDADOS INTERMEDIOS Es una unidad orgánica que brinda atención de salud especializada en el manejo del paciente grave o potencialmente grave que requiere monitoreo de sus funciones vitales, que no pueda ser brindado en las Unidades de Hospitalización común, pero que no justifica su admisión o continuidad en la UCI. Es una Unidad Técnica Operativa dependiente del Departamento/Servicio de Cuidados Intensivos, integrada por profesionales especializados en Medicina Intensiva y opcionalmente por médicos especialistas afines con competencias demostradas en el manejo del paciente critico, que permite garantizar la calidad de atención del paciente grave o potencialmente grave. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL PACIENTE CRÍTICO Conjunto ordenado de procedimientos asistenciales y administrativos, a través del cual se asegura la continuidad de la atención de las necesidades de salud del paciente critico UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA Es una unidad funcional que brinda atención de salud a paciente graves o potencialmente graves y que requieren ser estabilizados antes de ser referidos a un establecimiento con mayor capacidad resolutiva si lo necesitara. También denominada “Unidad Critica de Emergencia“ Es una Unidad Técnica Operativa integrada por profesionales médicos con competencias en el manejo de este tipo de pacientes. Se encuentra ubicada dentro o adjunta al Servicio de Emergencia y asistido por el médico de turno de guardia de emergencia. Garantiza la calidad de atención de pacientes inestables en los Centros Asistenciales de nivel II – 1.
8. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 8 8. ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS 8.1 CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES 8.1.1 DISPOSICIONES GENERALES a) Los Establecimientos de Nivel II-2, III-1 y III-2 (Institutos Especializados) del Sector Salud contarán con Servicios de Cuidados Intensivos Generales según la Categorización de Establecimientos de Salud. Tendrá cada uno de ellos, un responsable de su organización y funcionamiento. b) Los Servicios de Cuidados Intensivos estarán ubicados de preferencia junto a Emergencia, Centro Quirúrgico, Laboratorio e Imágenes. c) El Servicio de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales de nivel II - 2 contará con un número de camas que corresponderá al 5% u 8 % del total de camas hospitalarias, e incluirá la patología pediátrica, coronaria, quirúrgica y otros de acuerdo a la categorización del establecimiento. Es una unidad polivalente. El Hospital contará también con una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y con una unidad operativa inmediata inferior denominada Cuidados Intermedios que dependerá jerárquicamente de Cuidados intensivos, debiendo tener personal propio. El número de camas de esta unidad guardará una relación de 3 camas de intermedios por cada 2 de cuidados intensivos. d) El Hospital de nivel III - 1 contará con un Departamento de Cuidados Intensivos y Servicios de Cuidados Intensivos con un número de camas del 5 al 8 % del total de camas hospitalarias e incluirá además a la UCI Neonatal, UCI Pediátrica y otros Servicios de Cuidados Intensivos diferenciados según la demanda de pacientes. Deberá tener un área o Servicio de Cuidados Intermedios en aquellos establecimientos de nivel III, con un número de camas al 6 a 10 % del total de camas hospitalarias, el cual contará con personal propio. El número de camas de esta unidad tendrá una relación de 3 camas de cuidados intermedios por cada 2 de cuidados intensivos. Todas estas unidades dependerán funcional y orgánicamente del Departamento de Cuidados Intensivos. e) El Departamento de Cuidados Intensivos de los Institutos Especializados (nivel III-2) contará con un número de camas equivalente al 8 % o 12 % del total de camas hospitalarias. Esta cantidad incluye la Unidad de Cuidados Intensivos Especializada tales como: UCI Coronaria, Neurocirugía, Cirugía Cardiovascular, Transplante, Pediatría, Neonatología, Infecciosa, según la especialidad del Instituto. Además tendrá una unidad operativa inmediata inferior denominada Cuidados Intermedios Especializados que dependerá jerárquicamente de Cuidados Intensivos la cual deberá contar con personal propio. El número de camas de esta unidad guardará una relación de 3 camas de cuidados intermedios
9. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 9 por cada 2 de cuidados intensivos. Todas ellas dependerán del Departamento de Cuidados Intensivos. f) Los Servicios de Cuidados Intensivos Generales y Especializados funcionarán las 24 horas del día todos los días del año. 8.1.2 MODALIDAD DE FUNCIONAMIENTO Los Servicios de Cuidados Intensivos adoptarán prioritariamente la modalidad de unidades cerradas, esto es, con manejo total del caso por parte del médico especialista en Medicina Intensiva una vez admitido el paciente, salvo en los casos quirúrgicos en los que se efectuará el manejo conjunto en los aspectos quirúrgicos. 8.1.3 CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN a) GRADUACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN COMPLEJIDAD Se clasifica a los pacientes en cuatro grados: Grado 0: Pacientes que por su condición son factibles de manejo en una sala general. Grado 1: Pacientes que por su condición ameritan cuidados en una sala general con apoyo de especialistas en Medicina Intensiva. Grado 2: Pacientes que presentan disfunción aguda de un órgano y/o requieren apoyo tecnológico de grado medio, tales como ventilación mecánica prolongada o solamente por corto tiempo, en fase crónica y de recuperación de la disfunción orgánica multisistémica. Grado 3: Pacientes que presentan disfunción de más de un órgano y/o requieren ventilación mecánica y monitoreo complejos. Los pacientes categorizados con grado dos son tributarios de cuidados intensivos en los ambientes de la Unidad de Cuidados Intermedios. Los pacientes categorizados con grado tres son tributarios de cuidado intensivo en los ambientes de la Unidad de Cuidados Intensivos. b) CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN SEGÚN CATEGORIZACIÓN DE HOSPITALES b.1 CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE NIVEL II – 2 Comprende aquellos daños de pacientes críticos de mediana complejidad y que requieren recursos materiales de mediana tecnología y que no requieren medidas de tratamiento complejas, e incluye entre otros a los siguientes daños:
10. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 10 • Shock de cualquier tipo • Obstrucción de la vía respiratoria alta • Insuficiencia respiratoria aguda • Pacientes que requieren ventilación mecánica con modos convencionales • Síndrome de dolor torácico • Emergencia hipertensiva • Insuficiencia cardiaca descompensada • Insuficiencia renal aguda • Hemorragia digestiva activa • Encefalopatía y/o un puntaje Glasgow mayor a 8 • Accidente cerebro vascular • Traumatismo encéfalo craneano moderado • Infección del sistema nervioso central • Post operado de Cirugía con más de 6 horas de periodo intra- operatorio • Politraumatizado moderado • Anticoagulación total • Síndrome Post Resucitación • Falla hepática aguda • Pancreatitis aguda complicada • Toxemia Severa • Diabetes mellitus descompensada • Disturbio hidroelectrolítico severo Aquellos pacientes con daños de alta complejidad y que requieren tecnología de avanzada deben referirse a Hospitales de nivel III-1 o III-2 (Instituto Especializado). b.2 CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE NIVEL III – 1 Comprenden aquellos daños de pacientes críticos de alta complejidad que requieren recursos materiales de tecnología de avanzada y/o que requieren medidas de tratamiento extraordinario, e incluye entre otros todos los daños anteriores y que requieren: • Monitoreo hemodinámico • Monitoreo tisular • Monitoreo respiratorio • Monitoreo neurológico • Monitoreo metabólico • Post Operados de Cirugía de alta complejidad y complicada Aquellos pacientes que requieran procedimientos de diagnóstico o de tratamiento especializados no disponibles en el Hospital de nivel III - 1 serán referidos a un Hospital de nivel III-2 (Instituto Especializado).
11. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 11 b.3 CUIDADOS INTENSIVOS DEL ESTABLECIMIENTO DE NIVEL III - 2 (INSTITUTO ESPECIALIZADO) • Todo lo anterior, además de los daños propios del Instituto especializado de la más alta complejidad • Pacientes que requieren procedimientos de diagnóstico o de tratamiento especializados no disponibles en el nivel de atención III-1 8.1.4 RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES Contarán con los siguientes recursos: a) RECURSOS HUMANOS Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales II - 2, III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados) tendrán, entre otros, los siguientes recursos humanos: a.1 Personal Médico de Planta Laborarán en forma exclusiva en los Servicios de Cuidados Intensivos conformando los equipos de guardia. La modalidad de trabajo podrá ser en turnos de guardia de 12 horas. El personal médico asistencial, deberá cumplir con los siguientes requisitos: 1) Tener la especialidad de Medicina Intensiva debidamente registrada en el Colegio Médico del Perú, El Departamento y los Servicios de Cuidados Intensivos que la integran, en los Hospitales de nivel II -2, III -1, III -2 estarán a cargo de un Medico Intensivista y el personal médico asistencial estará constituido por Médicos Intensivistas. En Hospitales de nivel II- 2, opcionalmente podrán incorporarse médicos especialistas afines con competencias en el manejo del paciente critico, tales como: Medicina Interna, Anestesiología, Cardiología, Nefrología, Infectologia, entre otras. En Hospitales de Nivel III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados), todos los médicos asistentes deberán ser Médicos Intensivistas. 2) Dominar técnicas y procedimientos tales como reanimación básica, avanzada y prolongada de la vida, monitoreo hemodinámica y neurológico, ventiloterapia. Estas deben ser certificadas por un Centro de Referencia y acreditada por la Dirección General de las Personas o su similar en cada Institución. 3) Capacidad para la investigación y docencia, debiendo acreditar 02 trabajos de Investigación efectuada y/o asistencia a 02 cursos en los últimos 2 años en los tópicos de la referencia.
12. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 12 El personal que desee laborar en el Servicio de Cuidados Intensivos Generales y no reuniera los requisitos 1 y 2 anteriormente señalados, deberá realizar su entrenamiento por un lapso de 06 meses para lograr las competencias necesarias y trabajar en un UCI de un Hospital de Nivel II-1 y de 09 a 12 meses para lograr su adiestramiento y laborar en un Hospital de Nivel III- 1 y III-2 en casos de médicos neonatólogos o pediatras. La Oficina de Capacitación del Establecimiento de Salud en coordinación con la Instancia Superior correspondiente, deberá proporcionar la capacitación respectiva en un Centro de Docencia de Medicina Intensiva reconocido y acreditado por la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud. El Jefe del Servicio podrá programar el número de Médicos de Guardia de la siguiente manera: • 01 médico intensivista por cada 06 camas en la UCI de un Hospital de nivel II -2 y 01 medico intensivista por 04 cama en las UCI de Hospitales de nivel III -1 y III -2. En los hospitales docentes con formación de especialistas en el área de intensivos con limitación de personal médico asistencial, previa autorización de las Jefaturas competentes, se podrá asumir la carga laboral programando un médico intensivista por cada 8 camas y complementando con personal en adiestramiento programados en guardia con la siguiente equivalencia: • Personal en formación de la especialidad de Medicina Intensiva (Residente de 3º o 4º año), 2 médicos residentes = 01 médico asistente • Personal en formación en la especialidad de Anestesióloga o Medicina de Emergencias (Residente de 3º año), 2 médicos residentes = 01 médico asistente El personal de residentes de 2º año de la especialidad no podrá asumir dicho rol bajo ningún motivo. La responsabilidad asistencial estará a cargo del médico intensivista de guardia y de la Jefatura del Servicio que lo autorice. a.2 Personal de Enfermería de Planta Trabajarán de manera exclusiva en el Servicio de Cuidados Intensivos. Se programarán en turnos de guardia teniendo en cuenta la relación enfermera-paciente y el nivel de complejidad • Hospitales de Nivel II-2: 01 Enfermera asistencial por cada 04 pacientes 01 Enfermera responsable del Servicio
13. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 13 • Hospitales de Nivel III-1 y III-2: 01 Enfermera asistencial por cada 02 pacientes, no pudiendo en ningún caso superar una carga mayor a 50-60 puntos del score TISS por paciente 01 Enfermera responsable del Servicio en turno de mañanas 01 Enfermera responsable de los pacientes en turno de mañana y tarde por cada 10 pacientes a.3 Técnicos de Enfermería En cantidad similar al personal de enfermería. a.4 Otros profesionales de la salud En Hospitales de nivel III -1 y III - 2 es recomendable que se cuente con otros profesionales de la salud como Psicólogo, Nutricionista, Terapista Respiratorio. b) RECURSOS MATERIALES Para el mejor cumplimiento de sus fines, los Servicios de Cuidados Intensivos deben contar con los recursos materiales más apropiados, tanto en infraestructura como en equipamiento así como disponer de manera oportuna y suficiente de materiales y fármacos de uso frecuente en la UCI, las cuales se señalan a continuación. b.1 EQUIPOS BIOMÉDICOS 1) Servicio de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales de nivel II - 2 Deberá tener el siguiente equipamiento para ser considerado como una UCI General con capacidad de resolución de mediana complejidad. Equipamiento para 01 módulo de 6 camas UCI de Nivel II-2 6 Monitor de cabecera compacto 07 parámetros 1 Desfibrilador portátil 1 Electrocardiógrafo 8 Bombas de Infusión 1 Ventilador ciclado por volumen + PCV 3 Ventilador ciclado por volumen 6 Cama camilla multipropósito 2 Laringoscopio 2 Maletín de reanimación 1 Coche de Paro 6 Resucitador manual 1 Equipo de gasto cardiaco no invasivo 1 Monitor del estado hipnótico (*)
14. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 14 6 Colchón neumático 1 Ventilador de transporte 2 Calentador corporal 2 Calentador de fluidos 1 Equipo de gases electrolitos (*) 1 Marcapaso transitorio (*) (*) De acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de pacientes El listado de equipos biomédicos es referencial 2) Servicios de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales de nivel III – 1 Debe contar con el siguiente equipamiento para ser considerado como tal Equipamiento para cada módulo de 06 camas UCI de Nivel III – 1 6 Monitor de cabecera modular 08 parámetros. 1 Monitor de Perfusión tisular 1 Desfibrilador portátil 1 Electrocardiógrafo 1 Monitor metabólico 10 Bombas de Infusión 1 Ecógrafo portátil bidimensional con Doppler (*) 4 Ventilador ciclado por volumen + VCP 2 Ventilador ciclado por volumen 4 Cama camilla multipropósito 2 Cama camilla multipropósito con Balanza. 2 Laringoscopio 2 Maletín de reanimación 2 Coche de paro 6 Resucitador manual 2 Equipo de gasto cardiaco no invasivo 1 Ventilador de transporte 1 Balón de contra pulsación aortica (*). 1 Monitor de presión intracerebral. 4 Calentador de fluidos 2 Calentador Corporal 1 Monitor de transporte 2 Marcapaso cardiaco temporal. 2 Monitor del estado hipnótico 1 Fibrobroncoscopio (*) 1 Gastro-duodenoscopio (*) 1 Equipo de Rayos X portátil (*) 1 Equipo de gases arteriales y electrolitos portátil (*) De acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de atención de los pacientes
15. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 15 3) Servicios de Cuidados Intensivos del Hospital de nivel III - 2 (Institutos Especializados) Modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tengan y a la Especialidad del Instituto. El listado de equipos biomédicos es referencial. Un módulo de 04 camas de la UCI General Especializada de un Instituto tendrá como equipamiento básico: 4 Monitor de cabecera modular 08 parámetros 1 Monitor de perfusión tisular 1 Desfibrilador portátil 1 Electrocardiógrafo 10 Bombas de Infusión 1 canal 4 Ventilador ciclado por volumen + VCP 4 Cama camilla multipropósito 2 Laringoscopio 2 Maletín de reanimación 1 Coche de paro 4 Resucitador manual 2 Equipo de gasto cardiaco no invasivo 1 Ventilador de transporte 2 Monitor de presión intracerebral (*) 2 Equipo de Infusión rápida 1 Monitor de transporte 2 Calentador de fluidos 2 Monitor del estado hipnótico 1 Fibrobroncoscopio (*) 1 Eco-Doppler transcraneano (*) La UCI Neuroquirúrgica además deber tener: 02 Monitor de electroencefalografía continua y con potenciales evocados 01 Eco Doppler transcraneano portable 02 Monitor de presión intracraneana y perfusión 03 Calentadores corporales 01 Monitor de oxigenación tisular cerebral La UCI Cardiovascular podrá contar también con: 01 Balón de contrapulsación aórtica 02 Marcapaso cardiaco temporal 02 Calentadores Corporales 02 Monitor de Arritmias
16. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 16 En la UCI Neonatal se podrá contar con: 06 Incubadoras tipo UCI con Monitor incorporado 06 Jeringas Infusoras 01 Ventiladores Neonatal Ciclados por Presión 01 Ventilador de Alta Frecuencia (*). 01 Incubadora de Transporte 01 Desfibrilador cardiaco 03 Incubadora de transporte neonatal estándar 01 Analizador de gases (*) De acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de pacientes Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales III-2 (Institutos Especializados) modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tengan y a la Especialidad del Instituto. b.2 MATERIAL MÉDICO Ver ANEXO 1: Listado de Material Fungible. b.3 FÁRMACOS Ver ANEXO 4: Listado de Medicamentos. 8.1.5 ÁREA FÍSICA E INFRAESTRUCTURA a) Hospitales de nivel II – 2 Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales de nivel II -2 contarán con las siguientes áreas: a.1 Área Asistencial Salas abiertas de 5 a 12 camas con un cubículo para aislados por cada 5 camas. Módulos con no más de 06 camas. Área de 12 m2 por cada ambiente de paciente. a.2 Área Administrativa Jefatura Médica Centro de Cómputo con acceso a Internet Sala de Reuniones Estar médico y de enfermería Área para informes a los familiares a.3 Área de Servicios Depósito de equipos e instrumental Stock de farmacia e insumos Almacén de ropa limpia y depósito para ropa sucia Servicios higiénicos para el personal
17. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 17 Sala de trabajo sucio Sala de trabajo limpio Vestuario y Baños a.4 Apoyo de Laboratorio Brinda apoyo con pruebas de laboratorio básico, las 24 horas del día, como mínimo con las siguientes pruebas: • Electrolitos y Gases arteriales, Bioquímica • Hemograma, hematocrito,.hemoglobina. Grupo sanguíneo y Rh, Perfil de coagulación • Sedimento urinario • Gram y cultivo de fluidos y secreciones, Dimero D y Procalcitonina. • Enzimas cardiacas y perfil hepático. a.5 Apoyo de Radiología e Imágenes El Departamento de Radiología o Diagnóstico por Imágenes debe brindar apoyo las 24 horas del día por medio de: • Equipo de Rayos X portátil • Ecógrafo Portátil b. Hospitales de nivel III – 1 y III – 2 Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales III- 1 y III- 2 (Institutos Especializados) contarán con las siguientes áreas. b.1 Área Asistencial • Módulos UCI de no más de 06 camas o áreas de 5 a 12 camas con un cubículo para aislados por cada 6 camas. • Área de 12 m2 por cada ambiente de paciente. b.2 Área Administrativa • Jefatura Centro de Cómputo. • Aula. • Estar médico. b.3 Área de Servicios • Depósito de equipos e instrumental. • Stock de farmacia e insumos. • Almacén de ropa limpia y depósito de ropa sucia. • Servicios higiénicos para el personal. • Vestidores con baños. b.4 Laboratorio • Electrolitos, gases arteriales, ácido láctico, osmolaridad sérica. • Hemograma, hemoglobina,.hematocrito, grupo sanguíneo y Rh, perfil de coagulación, sedimento urinario. • Gram. y cultivo de fluidos y secreciones. • Dimero D y procalcitonina.
18. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 18 • Enzimas cardiacas, perfil hepático, estudios inmunológicos. Los Hospitales de Nivel III-1 y III-2 de acuerdo a la epidemiología, oportunidad y demanda de exámenes de laboratorio dispondrán de un área de Laboratorio Clínico dentro de su ambiente físico. b.5 Diagnóstico por Imágenes En lo posible, las UCI de los hospitales de nivel III – 1 y III – 2 tendrán el apoyo para el diagnóstico con imágenes: • Rayos X: para los exámenes en la cabecera del paciente las 24 horas al día. • Ecografía a la cabecera del paciente, las 24 horas del día. • Tomografía axial computarizada: 24 horas al día. • Ecocardiografía. • Resonancia magnética. • Medicina nuclear. c) Ingeniería Sanitaria c.1 Todas las Unidades de Cuidados Intensivos de Nivel II-2, III-1 y III-2 poseerán: • Grupo electrógeno o equipo de luz auxiliar. • Línea telefónica directa y línea telefónica interna. • Sistema informático integrado al Hospital y línea dedicada para Internet. c.2 Los Servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales de Nivel II-2, III-1 y III-2 deben de cumplir los siguientes requisitos mínimos: • Sistema de Oxígeno empotrado con doble salida por cama • Sistema de aire comprimido con doble salida por cama • Sistema de Aspiración empotrado con doble salida por cama • Sistema de aire acondicionado con presión positiva-negativa con 12-15 recambios por hora con filtro HEPA • Sistema de Iluminación General e Individual graduables en intensidad • Sistema de Tomacorriente ( 06 a 10 por cama paciente) c.3 Con el fin de limitar el ingreso de personas ajenas al servicio, enfatizar los conceptos de bioseguridad e indicar la rigidez del acceso, las áreas de las Unidades de Cuidados Intensivos de cualquier nivel de resolución, deben diferenciarse en zona blanca (área asistencial), zona gris (almacén, limpieza, etc) y zona negra (área administrativa). 8.1.6 NORMAS Y REGISTROS Todas las Unidades de Cuidados Intensivos deberán tener aprobada e implementada y actualizada, la siguiente normatividad y registros: a) Manual de Organización y Funciones b) Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UCI c) 10 protocolos de los daños más frecuentes d) 08 protocolos de los procedimientos más frecuentes
19. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 19 e) Registro de Indicadores de Producción f) Registro de Indicadores de Eficiencia g) Registro de Indicadores de Calidad h) Registro Epidemiológico i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias 8.2SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS 8.2.1 ADMINISTRACIÓN a) En Hospitales de nivel III- 1 y III -2 (Instituto Especializado) es un Servicio o Unidad dependiente del Departamento o Servicio de Cuidados Intensivos, teniendo como Jefe de Servicio o Unidad a un Médico Especialista Titulado en Medicina Intensiva Pediátrica. Eventualmente podrán incluir médicos pediatras con conocimiento y destrezas en el manejo del niño críticamente enfermo, capacitados en un Centro de Referencia acreditado para tal fin. b) En los Hospitales de nivel III – 1 y III - 2, la Jefatura o Coordinación de Enfermería estará a cargo del Enfermero Jefe o Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. c) Brinda un servicio polivalente. Admite en orden de prioridad pacientes del Servicio de Emergencia y de Servicios de Hospitalización de Especialidades Médicas o Quirúrgicas. d) Criterios de Ingreso: Paciente crítico potencialmente recuperables que requiere terapia activa o monitoreo. e) Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día y todos los días del año. 8.2.2 CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN a) HOSPITAL DE NIVEL III-1 Atiende a pacientes pediátricos críticos con daños de alta complejidad y que requieren recursos materiales de tecnología de avanzada y que requieren medidas de tratamiento extraordinario, e incluye entre otros a los siguientes daños: a.1 Paro cardiorrespiratorio soporte que requiere soporte avanzado a.2 Dolor Torácico de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión a.3 Arritmias con compromiso hemodinámico a.4 Hemorragia profusa a.5 Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor, cianosis) a.6 Obstrucción de la vía respiratoria alta a.7 Inestabilidad hemodinámica (hipotensión/shock/crisis hipertensiva) a.8 Paciente inconsciente que no responde a estímulos. a.9 Paciente con trauma severo como:
20. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 20 • Víctima de accidente de tránsito • Quemaduras con extensión mayor del 20% • Precipitación • Dos o más fracturas de huesos largos proximales • Injurias en extremidades con compromiso neurovascular • Herida de bala o arma blanca • Sospecha de traumatismo vertebro medular • Evisceración • Amputación con sangrado no controlado • Traumatismo encéfalo craneano a.10 Status Convulsivo a.11 Sobredosis de drogas o alcohol más depresión respiratoria a.12 Ingesta de órgano fosforados, ácidos, álcalis, otras intoxicaciones o envenenamientos a.13 Signos y síntomas de abdomen agudo con descompensación hemodinámica a.14 Signos y síntomas de embarazo ectópico roto a.15 Signos vitales anormales: Lactante: • Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min. • Frecuencia Cardiaca ≥ 200 x min. • Presión Arterial Sistólica < 60 mm de Hg. • Frecuencia Respiratoria ≥ a 60 x min. (hasta los 2 meses). • Frecuencia Respiratoria ≥ a 50 x min. (desde los 2 meses al año) • Saturación de oxigeno ≤ a 85%. Pre-Escolar: • Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min. • Frecuencia Cardiaca ≥ 180 x min. • Presión Arterial Sistólica < 80 mm Hg. • Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre) • Saturación de oxigeno ≤ a 85% a.16 Intento suicida a.17 Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva a.18 Problemas específicos en pacientes pediátricos: • Intoxicaciones por ingesta o contacto • Períodos de apnea • Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto débil • Deshidratación con shock, llenado capilar mayor de tres segundos • Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa • Quemaduras en cara o más del 10% de área corporal • Quemaduras por fuego en ambiente cerrado • Acontecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo extraño • Status convulsivo • Status asmático • Hipertermia maligna • Trastornos de sensorio
21. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 21 • Politraumatismo • Herida por arma de fuego a.19 Niño de muy bajo peso (< 3 Kg.) a.20 Necesidad de procedimientos altamente especializados a.21 Monitoreo hemodinámico a.22 Monitoreo tisular a.23 Monitoreo respiratorio a.24 Monitoreo neurológico a.25 Post operados de Cirugía de alta complejidad y complicada Aquellos pacientes que requieran procedimientos de diagnóstico o de tratamiento especializados no disponibles en el Hospital de nivel III - 1 serán referidos a un Hospital de nivel III-2 (Instituto Especializado). b) HOSPITAL DE NIVEL III-2 (INSTITUTO ESPECIALIZADO) b.1 Todo lo anterior, además de los daños propios del Instituto Especializado de la más alta complejidad b.2 Pacientes que requieren en procedimientos de diagnóstico o de tratamiento especializados no disponibles en el nivel de atención III-1 8.2.3 RECURSOS HUMANOS a) Personal Médico de Planta a.1 En lo posible laborarán en forma exclusiva en la UCI Pediátrica conformando los equipos de guardia. a.2 La modalidad de trabajo podrá ser en turnos de guardia de 12 horas. a.3 El Personal Médico Asistencial, deberá poseer los siguientes requisitos: 1) Tener la especialidad de Medicina Intensiva Pediátrica, debidamente registrada en el Colegio Médico del Perú, En el Hospital de nivel II – 2, la UCIP estará a cargo de un Medico Pediatra Intensivista y podrán integrarse médicos especialistas afines con competencia en el manejo del paciente critico tales como: Medicina Pediátrica, Anestesiología, Cardiología, Nefrología, Infectología Pediátricas, entre otras. En los Hospitales de Nivel III-1 y III-2 (Institutos especializados) todos los médicos deberán ser Médicos Intensivistas Pediatras. 2) Dominio de técnicas y procedimientos como reanimación básica, avanzada y prolongada de la vida, monitoreo hemodinámico, neurológico, ventiloterapia, tecnología biomédica, certificada por un centro de referencia y acreditada por la Dirección General de Salud de las Personas o su similar en cada Institución. 3) Capacidad para la investigación y docencia acreditados por 02 trabajos de Investigación efectuados y/o asistencia a 02 cursos sobre los tópicos de referencia en los últimos dos años.
22. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 22 El personal que desee laborar en el Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos y no reuniera los requisitos 1 y 2 anteriormente señalados, deberá realizar su entrenamiento en un lapso de 09 a 12 meses para lograr las competencias necesarias para trabajar en una UCI Pediátrica de un Hospital de nivel III-1 y III-2. La oficina del Establecimiento de Salud en coordinación con la instancia superior correspondiente, deberá proporcionar la capacitación respectiva en un centro de docencia y entrenamiento en Medicina Intensiva Pediátrica reconocida y acreditada por la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud. El Jefe del Servicio programará el número de Médicos de Guardia de la siguiente manera: 01 Médico Intensivista por cada 06 camas UCI de Nivel III. b) Personal de Enfermería de Planta b.1 Trabajarán en forma exclusiva en el Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. b.2 Se programará turnos de guardia de Enfermería teniendo en cuenta la relación enfermera-paciente de la siguiente manera: Hospitales de nivel III-1 y III-2: • 01 enfermera asistencial por cada 02 pacientes • 01 enfermera responsable del Servicio y en turno de mañanas • 01 enfermera responsable de los pacientes en turno de mañanas y tarde por cada 10 pacientes c) Técnicos de Enfermería En cantidad similar al personal de enfermería. d) Otros profesionales de la salud En los Hospitales de nivel III -1 y III – 2 es recomendable que la UCIP cuente con Psicólogo, Nutricionista, Terapista Respiratorio entre otros. 8.2.4 EQUIPOS a) EQUIPOS BIOMÉDICOS a.1 Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos de los Hospitales III- 1 Deberá tener el siguiente equipamiento mínimo e indispensable para ser considerado como tal: Por cada Modulo de 06 camas de la UCI PEDIATRICA: 6 Monitor de cabecera modular 08 parámetros. 1 Monitor de Perfusión Tisular 1 Desfibrilador portátil con paletas pediátricas 1 Electrocardiógrafo 1 Monitor metabólico
23. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 23 18 Bombas de Infusión 1 Ecógrafo portátil bidimensional con Doppler (*) 2 Ventilador ciclado por volumen + VCP 4 Ventilador ciclado por presión 1 Ventilador de alta frecuencia pediátrico 2 Cama camilla multipropósito Pediátrica 2 Cama camilla multipropósito 2 Cuna multipropósito con Balanza. 2 Laringoscopio pediátrico neonatal 1 Laringoscopio adulto 1 Maletín de reanimación 2 Coche de paro 6 Resucitador manual 2 Equipo de gasto cardiaco no Invasivo 1 Ventilador de transporte 1 Monitor de presión intracerebral. 4 Calentador de fluidos 2 Calentador corporal 1 Monitor de transporte 2 Marcapaso cardiaco temporal. 2 Monitor del estado hipnótico 4 Capnógrafo 1 Gastroduodenoscopio pediátrico (*) 1 Equipo de Rayos X portátil (*) 1 Equipo de gases arteriales y electrolitos portátil 1 Fibrobroncoscopio pediátrico(*) 1 Eco-Doppler transcraneano (*) 1 Incubadora abierta (Servo cuna) 2 Balanza pediátrica de precisión 1 Glucómetro 1 Refractómetro 4 Colchón térmico 1 Oxímetro ambiental 4 Cabezales para oxígeno (Tipo Oxihood) 6 Jeringa infusota (*) De acuerdo al perfil epidemiológico y la demanda de pacientes a.2 Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos de los Establecimientos III- 2 (Instituto Especializado) Los Servicios de Cuidados Intensivos Pediátricos de los Institutos modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tenga el Hospital de Nivel III - 2 y a la Especialidad del Instituto. Ver ANEXO Listado de Equipos Médicos. b) MATERIALES MÉDICOS FUNGIBLES Ver ANEXO 1 de Listado de material médico fungible
24. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 24 c) MEDICAMENTOS Ver ANEXO 4 de Listado de medicamentos. 8.2.5 INFRAESTRUCTURA Los Servicios de Cuidados Intensivos Pediátricos de los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados) contarán con las siguientes áreas: a) Área Asistencial • Módulos UCI de no más de 06 camas • Área de 09 m2 por cada ambiente de paciente b) Área Administrativa • Jefatura • Centro de Cómputo • Aula • Estar medico c) Área de Servicios • Depósito de equipos e instrumental • Stock de farmacia e insumos • Almacén de ropa limpia. Ropa sucia • Servicios Higiénicos para el personal. d) Laboratorio • Electrolitos, gases arteriales, ácido láctico, osmolaridad • Hemograma, hematocrito, hemoglobina, grupo sanguíneo y Rh, perfil de coagulación, sedimento urinario • Gram y cultivo de fluidos corporales y secreciones, • Procalcitonina • Perfil Hepático, estudios inmunológicos. Las UCIP de los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 de acuerdo a la epidemiología y demanda dispondrán de un Área de Laboratorio Clínico dentro de su ambiente físico. e) Diagnóstico por imágenes En lo posible, las UCIP de los hospitales de nivel III – 1 y III – 2 tendrán el apoyo para el diagnóstico con imágenes: • Rayos X: para los exámenes en la cabecera del paciente las 24 horas al día • Ecografía a la cabecera del paciente, las 24 horas del día • Tomografía axial computarizada: 24 horas al día • Ecocardiografía • Resonancia magnética • Medicina nuclear f) Ingeniería Sanitaria
25. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 25 f.1 Todas las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos de establecimientos de nivel II -2, III-1 y III-2 poseerán : • Grupo electrógeno o equipo de luz auxiliar. • Línea telefónica directa y línea telefónica interna. • Sistema Informático integrado al Hospital y línea dedicada para Internet f.2 Los Servicios de Cuidados Intensivos Pediátricos de los establecimientos de nivel II - 2, III - 1 y III - 2 deben de cumplir los siguientes requisitos mínimos: • Sistema de Oxígeno empotrado con doble salida por cama • Sistema de aire comprimido con doble salida por cama • Sistema de Aspiración empotrado con doble salida por cama • Sistema de aire acondicionado con filtro • Sistema de Iluminación General e Individual • Sistema de Tomacorriente (08 a 10 por cama paciente) Con el fin de limitar el ingreso a personas ajenas al servicio, aplicar los conceptos de bioseguridad y señalar la rigidez del acceso, las áreas de las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricas de cualquier nivel de resolución, deben diferenciarse en zona blanca (área asistencial), zona gris (almacén, limpieza, etc) y zona negra (área administrativa). 8.2.6 NORMAS Y REGISTROS Todas las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátrica deberán tener aprobada, implementada y actualizada la siguiente normatividad y registros: a) Manual de Organización y Funciones b) Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UCI c) 10 protocolos de los Daños mas frecuentes d) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes e) Registro de Indicadores de Producción f) Registro de Indicadores de Eficiencia g) Registro de Indicadores de Calidad h) Registro Epidemiológico i) Llevar el Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias 8.3 SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS 8.3.1 DISPOSICIONES GENERALES a) Los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados) implementarán la Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM), aquellos de nivel II - 2 la implementaran de acuerdo a la demanda hospitalaria b) Tendrá un número de camas que será del 5% al 10% del total de camas hospitalarias. c) Funcionarán las 24 horas del día, todos los días del año.
26. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 26 8.3.2 ADMINISTRACIÓN a. Es un Servicio o Unidad dependiente del Departamento o Servicio de Cuidados Intensivos, en Hospitales de nivel III – 1 y III - 2, teniendo como Jefe de Servicio o de la Unidad a un Médico Especialista titulado en Medicina Intensiva. Eventualmente podrán incluir a médicos especialistas afines a la especialidad con conocimiento y destrezas en el manejo del paciente crítico, capacitados en un Centro de Referencia acreditado para tal fin. La Jefatura o la Coordinación de Enfermería en los Hospitales de nivel II estará a cargo del Enfermero Jefe o Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos. b. Es una Unidad de tipo polivalente. Admite en orden de prioridad a los pacientes del Servicio de Emergencia, de Cuidados Intensivos y de Servicios de Hospitalización de Especialidades Médicas o Quirúrgicas. c. Criterios de Ingreso: Paciente crítico potencialmente recuperables que requiere de monitoreo sin ser prioritarias las medidas extraordinarias de tratamiento. De acuerdo a la Graduación de Pacientes según Complejidad corresponde a aquellos de grado 2, es decir pacientes que presentan disfunción aguda de un órgano y/o requieren técnicas de monitoreo intermedio o soporte biomédico prolongado tales como ventilación mecánica no invasiva, ventilación prolongada o por corto tiempo, así como aquellos pacientes en fase crónica o de recuperación de la disfunción multiorgánica sistémica. d. Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día y todos los días del año. 8.3.3 RECURSOS HUMANOS a) Médicos a.1 Laboran en forma exclusiva en la UCIM. a.2 Realizan su trabajo en turnos de guardia de 12 horas. a.3 En la labor asistencial se programará 1 Médico Intensivista por cada 6 pacientes y según el grado de complejidad de los daños de los pacientes. a.4 Perfil: Médico especialista en Medicina Intensiva o con una especialidad afín y un entrenamiento de 06 a 12 meses en una UCI de nivel III - 1 y III – 2. b) Enfermeras b.1 Para la labor asistencial se programará 01 Enfermera por cada 06 pacientes por turno. b.2 Enfermera Coordinadora: 01 en el turno de la mañana. b.3 Perfil: Entrenamiento en atención, monitoreo del paciente crítico, con capacitación en una UCI de nivel III por un mínimo de 06 meses.
27. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 27 c) Técnico de Enfermería 01 técnico por cada 06 pacientes. d) Otros 01 Personal de Limpieza 8.3.4 CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN • Urgencias hipertensivas • Insuficiencia respiratoria crónica descompensada • Broncoespasmo severo • Ventilación mecánica prolongada • Insuficiencia cardiaca descompensada • Arritmias cardiacas no malignas • Insuficiencia renal aguda que no requiere hemodiálisis • Hemorragia digestiva activa sin descompensación hemodinámica • Accidente cerebro vascular sin hipertensión endocraneana • Síndrome convulsivo • Traumatismo encéfalo craneano leve a moderado • Post operado de Cirugía de alto riesgo • Politraumatizado moderado • Anticoagulación total • Síndrome post resucitación en fase de recuperación prolongada • Pancreatitis aguda no complicada • Falla hepática crónica descompensada. • Disturbio hidroelectrolítico moderado • Soporte nutricional parenteral 8.3.5 INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO a) INFRAESTRUCTURA a.1 Área: 9 metros cuadrados por cama a.2 Ubicación: Es recomendable que se encuentre localizado junto al Servicio de Cuidados Intensivos. a.3 Ambientes: • Módulos para pacientes no mayor de 8 camas • Tópico de enfermería • Áreas limpias y sucias • Almacén de materiales y drogas • Estar Médico • Baño para pacientes y baño para personal a.4 Ingeniería Sanitaria • Sistema de Oxígeno empotrado: 02 tomas por cama • Sistema de Aire comprimido empotrado: 01 toma por cama • Sistema de Succión empotrado: 02 tomas por cama • Tomacorriente: 06 por cama • Aire acondicionado • Teléfono interno y externo
28. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 28 b) EQUIPAMIENTO BIOMÉDICO: Para un módulo de 06 camas de cuidados intermedios se requieren los siguientes equipos: 3 Aspiradores de secreciones rodantes 3 Monitor de cabecera de 5 parámetros 3 Monitor de cabecera de 3 parámetros 2 Oxímetro de pulso 2 Ventilador ciclado por volumen 2 Ventilador ciclado por presión 1 Monitor del estado hipnótico 1 Electrocardiógrafo 1 Desfibrilador portátil 6 Bombas de Infusión 1 canal 2 Laringoscopio 3 Resucitador manual 6 Cama camilla multipropósito Los Servicios de Cuidados Intermedios de los Institutos, modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tenga el Hospital de Nivel II-2 y a la Especialidad del Instituto. Ver Anexo 3, Listado de Equipos Médicos. c) MATERIAL MÉDICO Ver ANEXO 1, Listado de material Medico.. d) FÁRMACOS Ver ANEXO 4, Listado de Fármacos. 8.3.6 APOYO DIAGNÓSTICO • Servicio de Rayos X portátil: 24 horas. • Servicio de Ecografía: 24 horas • Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas. 8.3.7 NORMAS Y REGISTROS Todas las Unidades de Cuidados Intermedios deberán contar con los siguientes documentos técnicos: a) Manual de Organización y Funciones b) Instructivo de los procesos técnico administrativo de la UCIM c) 10 protocolos de los Daños mas frecuentes d) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes e) Registro de Indicadores de Producción f) Registro de Indicadores de Eficiencia g) Registro de Indicadores de Calidad
29. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 29 h) Registro Epidemiológico i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias 8.3.8 UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PEDIATRICOS a) DISPOSICIONES GENERALES a.1 Los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados) contarán con una Unidad de Cuidados Intermedios Pediátrica (UCIMP) de acuerdo a la demanda hospitalaria a.2 Tendrá un número de camas que será del 5% al 10% del total de camas hospitalarias. a.3 Funcionarán las 24 horas del día, todos los días del año. b) ADMINISTRACIÓN b.1 Es una Unidad dependiente del Departamento o Servicio de Cuidados Intensivos, en Hospitales de nivel III - 1y III - 2, teniendo como Jefe de Servicio o de la Unidad a un Médico Especialista titulado en Medicina Intensiva Pediátrica. Eventualmente podrán incluir a médicos pediatras con especialidades afines, con conocimiento y destrezas en el manejo del paciente pediátrico crítico, capacitados en un Centro de Referencia acreditado para tal fin. La Jefatura o la Coordinación de Enfermería en los Hospitales de nivel III estará a cargo del Enfermero Jefe o Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica. b.2 Es una Unidad de tipo polivalente. Admite en orden de prioridad a los pacientes del Servicio de Emergencia, de Cuidados Intensivos y de Servicios de Hospitalización de Especialidades Médicas o Quirúrgicas. b.3 Criterios de admisión: Pacientes pediátricos críticos potencialmente recuperables que requieren de monitoreo sin ser prioritarias las medidas extraordinarias de tratamiento. De acuerdo a la graduación de pacientes según complejidad corresponde a aquellos de grado 2, es decir pacientes que presentan disfunción aguda de un órgano y/o requieren técnicas de monitoreo intermedio o soporte biomédico prolongado tales como ventilación mecánica no invasiva, ventilación prolongada o por corto tiempo, así como aquellos pacientes en fase crónica o de recuperación de la disfunción multiorgánica sistémica. b.4 Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día y todos los días del año. c) RECURSOS HUMANOS c.1 Médicos • Laboran en forma exclusiva en la UC Intermedios Pediátrica. • Realizan su trabajo en turnos de guardia de 12 horas.
30. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 30 • En la labor asistencial se programará 1 Médico Intensivista Pediatra por cada 6 pacientes y según el grado de complejidad de los daños de los pacientes • Perfil: Médico especialista en Medicina Intensiva Pediátrica o con una especialidad afín y un entrenamiento de 06 a 12 meses en una UCI Pediátrica de nivel III - 1 y III – 2. c.2 Enfermeras • Para la labor asistencial se programará 01 Enfermera por cada 06 pacientes por turno. • Enfermera Coordinadora: 01 en el turno de la mañana. • Perfil: Entrenamiento en la atención y monitoreo del paciente pediátrico crítico, con capacitación en una UCI Pediátrica de nivel III por un mínimo de 06 meses. c.3 Técnico de Enfermería 01 técnico por cada 06 pacientes. c.4 Otros 01 Personal de Limpieza d) CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN La Unidad de Cuidados Intermedios Pediátricos estará en condiciones de brindar atención de pacientes, entre otros, con los siguientes daños: • Urgencias hipertensivas pediátricas • Inestabilidad hemodinámica que no requiere monitoreo avanzado • Insuficiencia respiratoria crónica compensada • Broncoespasmo moderado • Ventilación mecánica prolongada • Insuficiencia cardiaca compensada • Arritmias cardiacas no malignas • Insuficiencia renal aguda que no requiere hemodiálisis • Hemorragia digestiva activa sin descompensación hemodinámica • Accidente cerebro vascular sin hipertensión endocraneana • Síndrome convulsivo • Traumatismo encéfalo craneano leve a moderado • Post operado de Cirugía de alto riesgo • Politraumatizado moderado • Anticoagulación total • Síndrome post resucitación en fase de recuperación prolongada • Pancreatitis aguda no complicada • Falla hepática compensada. • Disturbio hidroelectrolítico moderado • Soporte nutricional parenteral e) INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO e.1 INFRAESTRUCTURA 1) Área: 9 metros cuadrados por cama
31. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 31 2) Ubicación: Es recomendable que se encuentre localizado junto al Servicio de Cuidados Intensivos. 3) Ambientes: • Módulos para pacientes no mayor de 8 camas • Tópico de enfermería • Áreas limpias y sucias • Almacén de materiales y drogas • Estar Médico • Baño para pacientes y baño para personal 4) Ingeniería Sanitaria • Sistema de Oxígeno empotrado: 02 tomas por cama • Sistema de Aire comprimido empotrado: 01 toma por cama • Sistema de Succión empotrado: 02 tomas por cama • Tomacorriente: 06 por cama • Aire acondicionado • Teléfono interno y externo f) EQUIPAMIENTO BIOMÉDICO Para un módulo de 06 camas de cuidados intermedios se requieren los siguientes equipos: 3 Aspiradores de secreciones rodantes 1 Monitor de cabecera de 5 parámetros 5 Monitor de cabecera de 3 parámetros 2 Oxímetro de pulso 2 Ventilador ciclado por volumen 2 Ventilador ciclado por presión 1 Monitor del estado hipnótico 1 Electrocardiógrafo 1 Desfibrilador portátil 6 Bombas de Infusión 2 Laringoscopio 3 Resucitador manual 6 Cama camilla multipropósito Los Servicios de Cuidados Intermedios Pediátricos, modificarán la cantidad de equipos médicos arriba detallados de acuerdo al número de camas que tenga el Hospital de Nivel III-2 y a la Especialidad del Instituto. Ver Anexo 3 del Listado de Equipos Médicos. g) MATERIAL MÉDICO Ver Anexo 1: Listado de material médico.
32. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 32 h) FÁRMACOS Ver Anexo 4: Listado de Fármacos. i) APOYO DIAGNÓSTICO • Servicio de Rayos X portátil: 24 horas. • Servicio de Ecografía: 24 horas • Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas. j) NORMAS Y REGISTROS Todas las Unidades de Cuidados Intermedios deberán contar con los siguientes documentos técnicos: 1) Manual de Organización y Funciones 2) Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UC Intermedios Pediátricos 3) 10 protocolos de los Daños mas frecuentes 4) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes 5) Registro de Indicadores de Producción 6) Registro de Indicadores de Eficiencia 7) Registro de Indicadores de Calidad 8) Registro Epidemiológico 9) Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias 8.4 UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA O UNIDAD CRITICA DE EMERGENCIA 8.4.1 DISPOSICIONES GENERALES: a) Los Establecimientos de Salud de Nivel II - 1 deberán de implementar la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI), también denominada Unidad Critica de Emergencia. El Establecimiento de Salud de nivel II - 1 implementará la UVI previa autorización expresa de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas. b) El número de camas deberá ser el 5% del total de camas hospitalarias. Funcionarán las 24 horas del día, todos los días del año. c) La Unidad de Vigilancia Intensiva estará a cargo del personal del Servicio de Emergencia de guardia. d) El Director del Establecimiento de Salud proveerá los recursos adecuados para la implementación de la UVI. 8.4.2 ADMINISTRACIÓN a) JEFATURA A cargo del Médico Jefe del Área / Servicio de Emergencia, el cual debe ser de preferencia un Médico Especialista en Medicina de
33. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 33 Emergencia o un Medico Especialista con experiencia y competencias en la atención de pacientes agudos. b) COORDINACIÓN DE ENFERMERÍA A cargo del Enfermero Jefe o Coordinador del Servicio de Emergencia. c) CONTINUIDAD DEL SERVICIO Programación que garantice atención continua las 24 horas. d) TIPO DE SERVICIO Polivalente, admite pacientes de Emergencia, Recuperación y Servicios de Hospitalización Médico Quirúrgicos. 8.4.3 CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN En la UVI se atienden a aquellos pacientes con una patología de inicio súbito y que pone en peligro de muerte la vida del paciente. Este evento puede presentarse fuera del hospital o dentro de las salas de internamiento o Centro Quirúrgico del Hospital. Se prioriza de acuerdo a la gravedad y severidad del daño. Luego de la estabilización inicial y sostenida puede ser transferido a una UCI de mayor capacidad resolutiva. Se pueden distinguir dos grupos de pacientes según la prioridad para su atención: Prioridad I Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que luego de ser atendido inmediatamente en la Sala de Reanimación – Shock Trauma, son ubicados en la Unidad de Vigilancia Intensiva hasta su estabilización básica para ser transferidos, si el caso lo requiere, a una Unidad de Cuidados Intensivos de mayor capacidad de resolución. a) Paro Cardio Respiratorio con soporte avanzado b) Dolor torácico de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión c) Arritmia con compromiso hemodinámico d) Hemorragia profusa e) Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor, cianosis) f) Obstrucción de la vía respiratoria alta g) Inestabilidad hemodinámica (hipotensión, shock o crisis hipertensiva) h) Paciente inconsciente que no responde a estímulos i) Paciente con trauma severo como: • Víctima de accidente de tránsito. • Quemaduras con extensión mayor del 20%. • Precipitación. • Dos o más fracturas de huesos largos proximales. • Injurias en extremidades con compromiso neurovascular.
34. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 34 • Herida de bala o arma blanca. • Sospecha de traumatismo vértebro medular. • Evisceración. • Amputación con sangrado no controlado. • Traumatismo encéfalo craneano. j) Status Convulsivo. k) Sobredosis de drogas o alcohol más depresión respiratoria. l) Ingesta de órgano fosforados, ácidos, álcalis, otras intoxicaciones o envenenamientos. m) Signos y síntomas de abdomen agudo con descompensación hemodinámica. n) Signos y síntomas de embarazo ectópico roto. o) Signos vitales anormales: ADULTO • Frecuencia Cardiaca < 50 x min. • Frecuencia Cardiaca > 150 x min. • Presión Arterial Sistólica < 90 mm. Hg. • Presión Arterial Sistólica > 220 mm. Hg. • Presión Arterial Diastólica > 110 mm. Hg. ó 30 mm. Hg. por encima de su basal. • Frecuencia Respiratoria > 35 x min. • Frecuencia Respiratoria < 10 x min. PEDIÁTRICO Lactante • Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min. • Frecuencia Cardiaca ≥ 200 x min. • Presión Arterial Sistólica < 60 mm. Hg. • Frecuencia Respiratoria ≥ a 60 x min. (hasta los 2 meses). • Frecuencia Respiratoria ≥ a 50 x min. (desde los 2 meses al año) • Saturación de oxigeno ≤ a 85%. Pre Escolar • Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min. • Frecuencia Cardiaca ≥ 180 x min. • Presión Arterial Sistólica < 80 mm. Hg. • Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre). • Saturación de oxigeno ≤ a 85% p) Intento suicida. q) Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva. r) Problemas específicos en pacientes pediátricos: • Intoxicaciones por ingesta o contacto. • Períodos de apnea. • Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto débil. • Deshidratación con Shock: Llenado capilar mayor de tres segundos.
35. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 35 • Sangrado: hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa. • Quemaduras en cara o más del 10% de área corporal. • Quemaduras por fuego en ambiente cerrado. • Acontecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo extraño. • Status convulsivo. • Status asmático. • Hipertermia maligna. • Trastornos de sensorio. • Politraumatismo. • Herida por arma de fuego. . Prioridad II Pacientes portadores de cuadro súbito y complicaciones serias que requieren vigilancia y manejo especializado y continuo, hasta su transferencia a otro centro de mayor capacidad de resolución si el caso lo requiere: 1) Frecuencia respiratoria ≥ de 24 por minuto. 2) Crisis asmática con broncoespasmo moderado a severo. 3) Diabetes mellitus descompensada. 4) Hemoptisis. 5) Signos y síntomas de Abdomen Agudo. 6) Convulsión reciente en paciente consciente. 7) Dolor torácico no cardiogénico sin compromiso hemodinámico. 8) Arritmias sin compromiso hemodinámico. 9) Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables. 10) Paciente con trastornos en el sensorio. 11) Hipotonía, flacidez muscular aguda y de evolución progresiva. 12) Descompensación hepática. 13) Signos y síntomas de descompensación tiroidea. 14) Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxación. 15) Síntomas y signos de cólera. 16) Deshidratación aguda con descompensación hemodinámica. 17) Postoperado inmediato de alto riesgo. 18) Cefalea con antecedentes de trauma craneal. 19) Síndrome meníngeo. 20) Síntomas y signos de enfermedades vasculares agudas. 21) Cuerpos extraños en orificios corporales. 22) Cuerpos extraños en esófago y estómago. 23) Pacientes con reagudización de su cuadro sicótico sin conducta suicida ni agitación psicomotora fuera de control. 24) Problemas específicos en pacientes Obstétricas: • Hemorragia profusa de cualquier trimestre del embarazo. • Aborto provocado no terapéutico o intento fallido de aborto. • Amenaza de parto prematuro. • Gestante del 2º y 3º trimestre que reporta ausencia de movimiento fetales. • Sangrado post-parto complicado. • Hipertensión que complica el embarazo.
36. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 36 • Signos y síntomas de toxemia severa. • Bradicardia (menor de 120 x min.) y taquicardia (> de 160 x min.) fetal. • Traumatismo abdominal. • Deshidratación por hiperémesis. 25) Problemas Pediátricos Específicos: • Trauma craneano sin cambios en el estado mental o fracturas obvias • Niños con fiebre y petequias o púrpura. • Niños menores de 3 meses con T° ≥ que 38° C. • Niños menores de 2 años con T° ≥ que 39° C. • Convulsiones recientes, sincope o mareos. • Cefalea o epistaxis no controlada. . Y cualquier otro caso que amerite atención inmediata en la Unidad de Vigilancia Intensiva. 8.4.4 RECURSOS HUMANOS a) COMPOSICIÓN Y DISTRIBUCIÓN a.1 Personal Médico: Un Médico Asistente con especialidad, en turnos diurnos y nocturnos. Aquellos Establecimientos que requieran un Médico a dedicación exclusiva de la UVI, deberá ser autorizados por la Dirección General de Salud de las Personas. a.2 Personal de Enfermería: Una Enfermera por 04 pacientes por cada turno de trabajo. a.3 Personal Técnico: uno por cada turno. a.4 Personal de limpieza, turno de mañana y tarde, no exclusivo. b) ENTRENAMIENTO b.1 Personal Médico • Especialistas en Medicina de Emergencia o con una especialidad base y competencias en la atención de pacientes agudos, tales como Reanimación Cardiopulmonar, Soporte Básico del Politraumatizado, ventiloterapia básica, monitoreo hemodinámico. • Cursos de actualización dos por año. • Capacitación en Servicio de 03 meses en UCIG o Servicio de Emergencia de un Hospital de nivel II - 2 o III - 1. b.2 Personal de Enfermería • Entrenamiento en monitoreo del paciente critico, ventiloterapia, reanimación cardiopulmonar. • Capacitación en Servicio de 03 meses en una UCI General o Servicio de Emergencia de un Hospital de nivel II - 2 o III - 1.
37. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 37 8.4.5 INFRAESTRUCTURA a) ÁREAS a.1 Ubicación: Adjunto a Emergencia y Centro Quirúrgico. a.2 Accesible a medios de diagnóstico: Laboratorio e Imágenes. a.3 La planta física puede haber sido acondicionada. a.4 Distribución de tipo abierto. a.5 Estación de Enfermería. a.6 Tópico de material limpio y sucio separados físicamente. a.7 Depósito de material de limpieza, de chatas y urinarios. a.8 Baño propio, lavatorio de manos. a.9 Área de 9 metros cuadrados por cama. a.10 Sistema de Oxígeno empotrado con 2 salidas por cama. a.11 Sistema de aspiración empotrado con 2 salidas por cama. a.12 Sistema de aire comprimido con 2 salidas por cama. a.13 Iluminación general y 06 tomacorrientes por cama. b) RECURSOS MATERIALES b.1 EQUIPOS BIOMÉDICOS 2 Monitor de cabecera de 3 parámetros 1 Desfibrilador portátil 1 Electrocardiógrafo 2 Bombas de Infusión 1 Ventilador ciclado por volumen 4 Cama camilla multipropósito 1 Laringoscopio 1 Maletín de reanimación 1 Coche de paro 2 Resucitador manual Nota: La presente relación de equipos biomédicos variará de acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de pacientes del establecimiento. Ver Anexo 03 b.2 MATERIAL MÉDICO Ver Anexo 01 b.3 FÁRMACOS Ver Anexo 04 c) APOYO DIAGNÓSTICO c.1 Servicio de Rayos X portátil: 24 horas c.2 Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas. 8.4.6 NORMAS Y REGISTROS Las Unidades de Vigilancia Intensiva deberán tener los siguientes documentos técnicos:
38. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 38 a) Manual de Organización y Funciones. b) 08 protocolos de los Daños mas frecuentes. c) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes. d) Registro de Indicadores de Producción. e) Registro de Morbilidad y Mortalidad. f) Registro de Indicadores de Calidad. g) Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias. 9. INSTRUCTIVO DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS 9.1 SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS 9.1.1 ADMINISTRACIÓN a) El número de camas será del 5% al 8 % de las camas hospitalarias. b) Estarán formados por módulos de no más de 6 camas. c) Tipos de Servicios en establecimientos III - 1 y III - 2. • Servicio de Cuidados Intensivos Generales. • Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. • Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales. • Servicio de Cuidados Intermedios. • Servicio de Cuidados Intermedios pediátricos. • Servicios de Cuidados Intensivos Especializados, tales como: 1. NeuroIntensivismo y Trauma. 2. Cuidados Coronarios. 3. Cirugía Cardiovascular y Tórax. 4. Unidad de Quemados. En los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 todos los Servicios y Unidades de Cuidados Intensivos dependerán del Departamento de Cuidados Intensivos. En los Hospitales de nivel II – 2, la Unidad o Servicio de Cuidados Intensivos dependerá del Servicio o Departamento de Cuidados Intensivos o Cuidados Críticos del Hospital según sea el caso. d) Podrá brindar a todo el Hospital las siguientes áreas funcionales: • Reanimación cardiopulmonar cerebral avanzada y prolongada • Soporte ventilatorio agudo y prolongado • Soporte nutricional, apoyo metabólico y del medio Interno • Trauma y Neurointensivismo. • Hemodinámica y soporte cardiovascular • Sepsis y falla múltiple de órganos y sistemas • Bioseguridad y Control de Infecciones Intrahospitalarias. e) Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día.
39. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 39 9.1.2 RECURSOS HUMANOS a) MEDICOS a.1 Personal de planta a dedicación exclusiva. a.2 Trabajo en guardias de 12 horas. a.3 01 Médico por cada 5 pacientes. a.4 Perfil: Medico Intensivista. (igual en los establecimientos de nivel II – 2, III - 1 y III – 2). b) ENFERMERAS b.1 Asistenciales con una relación enfermera – paciente de: 01 Enfermera por 2 camas. b.2 Responsable del Servicio (Jefe). 01 Enfermera por Servicio en las mañanas. b.3 Responsable de Pacientes. 01 Enfermera por cada 10 camas, en turnos de mañana y tarde. b.4 Perfil: Enfermera Intensivista con adiestramiento en Cuidados Intensivos (Igual en los Hospitales de nivel II – 2, III - 1 y III – 2). c) TECNICOS DE ENFERMERÍA c.1 Un Técnico para 02 pacientes. c.2 Perfil de Técnico: • Experiencia y adiestramiento mínimo de 03 meses en una UCI de un Hospital de nivel II – 2 o III - 1. d) OTROS • Limpieza las 24 horas (Personal propio). • Secretaria. • Digitadora. • Conserje. • Psicóloga. • Nutricionista. • Fisioterapista respiratorio. • Terapista físico y rehabilitador. 9.1.3 INFRAESTRUCTURA . a) Ubicación cercana a Emergencia, Sala de Operaciones, Recuperación y Servicios de Apoyo. b) Ambientes Módulos para pacientes no mayores de 6 camas. Área de 12 m2 por cada ambiente de paciente. Tópico de Enfermería. Áreas limpias y sucias. Almacén de materiales y drogas. Estar Médico. Estar de Enfermeras. Centro de Cómputo con conexión a Internet. Servicios higiénicos para el personal. Estación de Enfermería. Oficina de la Jefatura Médica. Oficina de la Jefatura de Enfermería.
40. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 40 Oficina de Secretaría. Sala de Espera para los familiares. Sala de Reuniones para conferencias, juntas médicas, discusión de casos, etc. Almacén de materiales biomédicos. Habitación de descanso para el médico de turno, con servicios higiénicos. c) Otros • Sistema de oxígeno empotrado (2 salidas por cama). • Sistema de aire comprimido (1 salida por cama). • Sistema de succión (2 salidas por cama). • Tomas de corriente (8) por cama. • Estabilizador de corriente para monitores. • Aire acondicionado y extractor de aire. • Lavatorio de manos. • Intercomunicadores. • Teléfono interno y externo. • Red de cómputo y acceso a Internet las 24 horas del día. • Acceso fácil al sistema de ascensores. 9.1.4 ACCESO AL SERVICIO a) INGRESO DEL PACIENTE a.1 Todo paciente que ingresa a Cuidados Intensivos debe de ser evaluado previamente, a través de una interconsulta, por el Médico Intensivista a solicitud de los Servicios de Hospitalización, Emergencia o Sala de Operaciones. a.2 El paciente y/o el familiar responsable debe ser informado del traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos. a.3 La enfermera del servicio de procedencia coordinará con la enfermera de UCI el traslado del paciente en forma previa al mismo. a.4 El Médico Intensivista indicará las condiciones en que será transportado el paciente desde el servicio de procedencia a la UCI. a.5 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del servicio de procedencia y si el caso lo requiere por un médico, con los cuidados y precauciones necesarias. Cuando el paciente proviene de Sala de Operaciones, debe ser conducido por el Cirujano que lo ha intervenido y por el Médico Anestesiólogo b) RECEPCION DEL PACIENTE b.1 El paciente será recepcionado por la enfermera intensivista en la Unidad debidamente preparada. Realizará una evaluación rápida y minuciosa e iniciará un plan de cuidados de acuerdo al estado del paciente. Se inicia el monitoreo. Comunicará inmediatamente los hallazgos encontrados al Médico Intensivista, quien a su vez realizará la respectiva evaluación.
41. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 41 b.2 La enfermera del servicio de procedencia reportará sobre el diagnóstico y estado actual del paciente, entregará la historia clínica, placas radiográficas, medicinas, soluciones y otros aditamentos del paciente. 9.1.5 PERMANENCIA EN CUIDADOS INTENSIVOS a) EVALUACIÓN MEDICA a.1 El Médico Intensivista iniciará un plan de trabajo con el paciente, realizará la evaluación médica diariamente en los turnos de mañana, tarde y noche y las reevaluaciones que el caso lo requiera. Registrará en la historia clínica los hallazgos encontrados y la terapéutica indicada. a.2 El Médico del servicio de procedencia evaluará al paciente y dejará las sugerencias de manejo respectivas. b) INTERCONSULTAS MÉDICAS b.1 Toda interconsulta médica realizada al paciente debe ser registrada en un cuaderno, especificando la fecha, hora, destino y nombre de la persona que recibe la misma. b.2 El paciente será evaluado por el especialista requerido previa interconsulta médica, quien dejará las sugerencias respectivas a ser tomadas en cuenta por el Médico Intensivista. b.3 Las interconsultas realizadas a la UCI, serán recibidas por la secretaría o en su defecto por la enfermera jefe o coordinadora y en ausencia de ella, por la enfermera de turno. Dicha consulta será registrada en un cuaderno especificando la fecha, hora, servicio de procedencia y el nombre del médico intensivista a quien es entregada. c) EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA c.1 La Enfermera Intensivista brindará una atención especializada, integral y continua al paciente durante su permanencia en la UCI, en base a un diagnóstico de permanencia en la UCI, a un diagnóstico de Enfermería realizado. Tomará las medidas necesarias según el caso y comunicará oportunamente al médico intensivista los hallazgos encontrados y las alteraciones presentadas. c.2 La Enfermera realizará los respectivos registros de manera completa y adecuada en la hoja de monitoreo del paciente. d) EXÁMENES AUXILIARES d.1 Los exámenes auxiliares solicitados para el paciente serán tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el que se especificará la fecha, hora, tipo de examen y el nombre de la persona que los recepciona. d.2 Los resultados serán reclamados por el personal técnico para la evaluación médica inmediata. d.3 Durante la toma de radiografías en la UCI, la Enfermera permanecerá con el paciente tomando las debidas precauciones.
42. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 42 e) TRANSPORTE DEL PACIENTE PARA EXÁMENES e.1 La enfermera intensivista realizará la coordinación respectiva previamente al traslado con el personal responsable de los exámenes de ayuda al diagnóstico y tratamiento. e.2 El paciente y/o familiar serán informados del procedimiento y/o los exámenes que se realicen, si el caso lo requiere y las condiciones lo favorecen. La ausencia del familiar no será una causa para su no realización. Según la podrá procederse a la realización del mismo. e.3 El traslado del paciente será realizado por la enfermera intensivista y el técnico de enfermería, tomando las precauciones debidas. Si el caso lo requiere, el médico acompañará al paciente. f) INFORMACIÓN A LA FAMILIA f.1 En los establecimientos de nivel II - 2. III - 1 y III - 2 el médico intensivista de turno, en el horario establecido por el Servicio, informará al familiar autorizado y/o a la persona responsable sobre el estado actual del paciente, su evolución clínica, procedimientos y exámenes auxiliares a realizar, cambios en la terapéutica y todos los demás aspectos relacionados al manejo integral, evolución y pronóstico del paciente f.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre los horarios de información médica y visita al paciente; asimismo solicitará el domicilio y teléfono del familiar responsable y requerirá los utensilios para el aseo personal del paciente. g) VISITA DE FAMILIA g.1 Se entregará al familiar directo o responsable un pase por cada paciente. g.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre el lugar de espera y la oportunidad de la visita. Al momento de ingreso, indicará las normas para el lavado de manos, uso del mandilón y otro aditamento según el caso. Supervisará la visita. g.3 La visita se realizará en el turno y horario establecido por el Servicio. h) SOBRE EL FALLECIMIENTO DEL PACIENTE h.1 En caso de fallecimiento del paciente, el familiar será informado personalmente por el médico intensivista en los establecimientos de nivel II - 2, III - 1 y III – 2. En ausencia del familiar se solicitará su presencia telefónicamente o en su defecto se participará al Servicio Social para que realice la respectiva comunicación. h.2 La Enfermera orientará al familiar sobre el trámite a seguir. h.3 El Médico tratante es quien realizará el Certificado de Defunción. En los casos en que la UCI haya asumido el manejo integral del paciente, el Médico Intensivista de turno asume las funciones y obligaciones del Médico tratante y es quien redactará el Certificado de Defunción. h.4 En los casos que se estime necesario, el Médico tratante y/o el Médico Intensivista de turno, solicitarán a los familiares la autorización para realizar la necropsia. En estos casos, la
43. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 43 autorización o la negativa de los familiares debe ser registrada en la historia clínica del paciente. h.5 En todos los casos de muerte súbita o violenta, el cadáver será conducido a la Morgue Central para que se le realice la necropsia de ley. 9.1.6 ALTA DE PACIENTE a) PREPARACIÓN DEL ALTA a.1 El médico intensivista indicará el alta del paciente, previa evaluación clínica y de laboratorio y comunicará al médico del servicio de procedencia. a.2 El paciente y el familiar responsable serán informados por el médico sobre las condiciones de alta y su transferencia a un servicio de hospitalización. a.3 La enfermera intensivista realizará, en forma previa al traslado, la coordinación con la enfermera del servicio de procedencia, sobre las condiciones del mismo. a.4 La enfermera preparará al paciente para el alta y su traslado bajo las especificaciones médicas. b) ALTA DE PACIENTE b.1 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del servicio de procedencia con los cuidados y precauciones debidas. b.2 La enfermera de la UCI reportará a la enfermera del servicio de procedencia sobre el estado actual del paciente, entregará la historia clínica, placas radiográficas y otros aditamentos del paciente. Dará las instrucciones especificas sobre los cuidados especiales del paciente. 9.1.7 PROCEDIMIENTOS A REGISTRAR • Interconsulta. • Ventiloterapia por día. • Intubación endotraqueal. • Aplicación de máscara laríngea. • Cateterismo venoso central. • Cateterismo arterial. • Cateterismo de arteria pulmonar. • Reanimación cardiopulmonar cerebral. • Trombolisis. • Traqueotomía. • Cricotiroidotomia. • Toracocentesis y drenaje torácico. • Paracentesis y lavado peritoneal. • Fibrobroncofibroscopía. • Endoscopia digestiva alta. • Hemofiltración continua. • Punción lumbar. • Soporte nutricional enteral.
44. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 44 • Soporte nutricional parenteral. • Monitoreo de presión intra-abdominal. • Monitoreo hemodinámico invasivo. • Monitoreo hemodinámico no invasivo. • Monitoreo de presión intracerebral. • Monitoreo del estado hipnótico. • Monitoreo tisular. • Electrocardiograma. • Electroencefalograma. • Cardioversión. • Control de infección (en el paciente). • Otros. 9.1.8 NORMAS Todas los Servicios de Cuidados Intensivos deberán tener los siguientes documentos técnicos: a) Manual de Organización y Funciones. b) Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UCI. c) 10 protocolos de los Daños mas frecuentes. d) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes. e) Registro de Indicadores de Producción. f) Registro de Indicadores de Eficiencia. g) Registro de Indicadores de Calidad. h) Registro Epidemiológico. i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intra Hospitalarias. 9.2 SERVICIO DE CUIDADOS INTERMEDIOS GENERALIDADES Tiene como principal finalidad la de atender pacientes críticos en quienes no sea prioritario el tratamiento invasivo. Recibe pacientes del Servicio de Cuidados Intensivos en fase de estabilización para su posterior transferencia a su servicio de origen; también recibe pacientes de otros servicios del hospital con la característica de ser pacientes críticos recuperables y que requieran principalmente monitoreo. Así mismo recibe pacientes del Servicio de Emergencia y Servicios de Hospitalización medico – quirúrgica. Se encarga de resolver las interconsultas de los diferentes Servicios del Hospital y evalúa a los pacientes que están con ventilación mecánica fuera del Departamento. Efectúa los procedimientos solicitados por otros Servicios, tales como cateterismo venoso central, intubación endotraqueal, manejo de la vía aérea, etc. Una de sus funciones más importante es la de realizar las maniobras de reanimación cardiopulmonar cerebral en todos los pacientes con paro cardio- respiratorio del hospital cuando le es informado o solicitado.
45. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 45 9.2.1 ADMINISTRACIÓN a) Es un servicio dependiente del Departamento de Cuidados Críticos. Tiene como Jefe de Servicio a un Médico Especialista Titulado en Medicina Intensiva. b) El número de camas será del 5% al 10% del total de camas hospitalarias, dependiendo del nivel del Hospital: III - 1 o III – 2 (instituto especializado). c) Módulos no mayores de 8 camas. d) Tipo de Servicio polivalente, pues admite pacientes del Servicio de Terapia Intensiva así como de las diferentes especialidades medicas o quirúrgicas del Hospital. e) Criterios de Ingreso: pacientes críticos potencialmente recuperables, que requiere monitoreo sin ser prioritario el tratamiento invasivo o extraordinario. f) Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día. 9.2.2 RECURSOS HUMANOS a) Médicos a.1 Personal de planta con labor exclusiva en la unidad. a.2 Trabajo en guardias de 12 horas. a.3 Mínimo 1 médico por guardia: • Para atención de pacientes hospitalizados. • Para atención de interconsultas, procedimientos y reanimación cardio-pulmonar y cerebral en otros Servicios del Hospital. a.4 Perfil: Médico especialista en Medicina Intensiva u especialidad afín con entrenamiento de 1 año en una UCI de Hospital III-1 o III- 2. b) Enfermeras b.1 Asistenciales: una enfermera por cada 06 pacientes. b.2 Jefe o Coordinadora: una en turnos de las mañanas. b.3 Perfil: Entrenamiento en atención y monitoreo del paciente crítico, con capacitación en una UCI de Hospital de nivel III - 1 o III - 2 por un mínimo de 6 meses. c) Técnico de Enfermería Un técnico por cada 6 pacientes. d) Otros: Secretaria. Personal de limpieza. Conserje. 9.2.3 INFRAESTRUCTURA a) Área: 9 metros cuadrados por cama-paciente. b) Ubicación cercana al Servicio de Cuidados Intensivos. c) Ambiente: • Módulos para pacientes: 8 camas. • Tópico de enfermería. • Áreas limpias y sucias. • Almacén de materiales y drogas.

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