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RESUMEN Sanidad - Medicamentos - PDF
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Diego Ríos Cuenca
1 RESUMEN Sanidad - Medicamentos Una empresa informa de lo que, entiende, son obstáculos a la libertad de establecimiento en el ámbito de las llamadas Subastas de medicamentos de Andalucía. La normativa andaluza ha sido objeto de un recurso de inconstitucionalidad por cuestiones ajenas a la LGUM. El informe señala que: - El principio de no discriminación de la LGUM, debe entenderse referido a los operadores económicos. - Cualquier mecanismo de acceso de los operadores económicos al mercado debe respetar los principios de la LGUM. No obstante se señala que el uso de un sistema de subastas como mecanismo de asignación o provisión no puede considerarse en sí mismo una restricción de acceso a un mercado en la medida en que su diseño garantice el acceso de los operadores y genere competencia por el mercado ex ante y ex post. Informe final Informe Andalucía ADCA
2 SECRETARÍA DE ESTADO Y APOYO A I. INTRODUCCIÓN Con fecha , ha tenido entrada en la Secretaría del Consejo para la Unidad de Mercado, escrito de D. ( ), en el marco del procedimiento del artículo 28 de la Ley 20/2013, de 9 de diciembre, de garantía de la unidad de mercado (LGUM), informando sobre la existencia de obstáculos a la libertad de establecimiento en el ámbito de las llamadas Subastas de medicamentos de Andalucía (Decreto Ley 3/2011 de 13 de diciembre, por el que se aprueban medidas urgentes sobre prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía). En su escrito, D. ( ) solicita que se estudien las llamadas Subastas de Andalucía y, si procede, se tomen medidas legales contra ellas para garantizar la aplicación de la Ley de Unidad de Mercado y eliminar las barreras de acceso y la libertad de circulación de los productos que evidentemente se impiden con la legislación andaluza. II. MARCO NORMATIVO a) Normativa estatal: El artículo 85.4 de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, dispone que cuando la prescripción se realice por principio activo, el farmacéutico dispensará el medicamento de precio más bajo de su agrupación homogénea y, en el caso de igualdad, el medicamento genérico o el medicamento biosimilar correspondiente. El título VII de la Ley 29/2006 regula la financiación pública de los medicamentos y productos sanitarios. El artículo 88.1 reconoce el derecho de todos los ciudadanos a obtener medicamentos en condiciones de igualdad en todo el Sistema Nacional de Salud, 2
3 SECRETARÍA DE ESTADO Y APOYO A sin perjuicio de las medidas tendentes a racionalizar la prescripción y la utilización de medicamentos y productos sanitarios que puedan adoptar las Comunidades Autónomas en ejercicio de sus competencias. Las medidas tendentes a racionalizar la prescripción y utilización de medicamentos y productos sanitarios que puedan adoptar las comunidades autónomas no producirán diferencias en las condiciones de acceso a los medicamentos y productos sanitarios financiados por el Sistema Nacional de Salud, catálogo y precios. Dichas medidas de racionalización serán homogéneas para la totalidad del territorio español y no producirán distorsiones en el mercado único de medicamentos y productos sanitarios. El artículo 93 regula un sistema de precios de referencia. El precio de referencia será la cuantía máxima con la que se financiarán las presentaciones de medicamentos incluidas en cada uno de los conjuntos que se determinen, siempre que se prescriban y dispensen con cargo a fondos públicos. Los conjuntos incluirán todas las presentaciones de medicamentos financiadas que tengan el mismo principio activo e idéntica vía de administración, entre las que existirá incluida en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud, al menos, una presentación de medicamento genérico o biosimilar. El precio de referencia de cada conjunto se calculará en base al coste/tratamiento/día menor de las presentaciones de medicamentos en él agrupadas y, en todo caso, deberá garantizarse el abastecimiento a las oficinas de farmacia para los medicamentos de precio menor. Los medicamentos no podrán superar el precio de referencia del conjunto al que pertenezcan. Con carácter anual se establecerán los nuevos conjuntos y se revisarán los precios de los conjuntos ya existentes. No obstante, los precios menores de las nuevas agrupaciones homogéneas serán fijados automáticamente en el Nomenclátor que 3
4 SECRETARÍA DE ESTADO Y APOYO A corresponda, y los precios menores de las ya existentes serán revisados con carácter trimestral. b) Normativa andaluza: El Decreto-ley 3/2011, de 13 de diciembre, por el que aprueban medidas urgentes sobre prestación farmacéutica del sistema sanitario público de Andalucía, introduce un nuevo artículo 60 bis en la Ley 22/2007, de 18 de diciembre, de Farmacia de Andalucía, mediante el cual se faculta a la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud para realizar convocatorias públicas para seleccionar, de entre los medicamentos comercializados que tengan un precio autorizado igual o inferior al precio menor correspondiente, establecido en el Sistema Nacional de Salud y vigente en el momento de la convocatoria, aquél que deberá ser dispensado por las oficinas de farmacia cuando, en el marco de la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía, se les presente una receta médica u orden de dispensación en las que el medicamento correspondiente se identifique exclusivamente por la denominación oficial de sus principios activos. Para cada formulación de principio o principios activos, se seleccionará el medicamento del laboratorio farmacéutico cuya propuesta represente para el Servicio Andaluz de Salud el menor coste final de la prescripción correspondiente de entre los propuestos. Para los cálculos oportunos se tendrá en cuenta la diferencia entre el precio autorizado de cada medicamento y la cuantía de la mejora económica ofrecida al Servicio Andaluz de Salud por el laboratorio farmacéutico correspondiente. A fin de garantizar el suministro, se requerirá que los laboratorios farmacéuticos acrediten una capacidad de producción previa suficiente de medicamentos de forma farmacéutica igual al propuesto, así como declaración expresa de asumir el compromiso de garantizar su adecuado abastecimiento. 4
5 SECRETARÍA DE ESTADO Y APOYO A Los compromisos entre el Servicio Andaluz de Salud y los laboratorios farmacéuticos derivados de la selección y sus efectos económicos, quedarán establecidos en los convenios correspondientes, que no podrán tener una duración superior a 2 años. Con base en esta normativa se han convocado ya 4 subastas: mediante Resolución de 25 de enero de 2012 de la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud, Resolución de 20 de diciembre de 2012, Resolución de 20 de junio de 2013 y Resolución de 31 de marzo de Es decir, cuando la prescripción se realice por principio activo, según la legislación estatal, el farmacéutico dispensará el medicamento de precio más bajo de su agrupación homogénea y, en el caso de igualdad, el medicamento genérico o el medicamento biosimilar correspondiente. Según la legislación andaluza en estos casos (prescripción realizada mediante principio activo) el farmacéutico deberá dispensar el medicamento que haya sido seleccionado mediante convocatorias públicas por la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud de entre los medicamentos comercializados que tengan un precio autorizado igual o inferior al precio menor correspondiente, establecido en el Sistema Nacional de Salud c) Tribunal Constitucional. El el Gobierno presentó un recurso de inconstitucionalidad contra el artículo único del Decreto-ley andaluz 3/2011, de 13 de diciembre. Con fecha viernes, 13 de julio de 2013 el Consejo de Ministros solicitó al Presidente del Gobierno la interposición de un recurso de inconstitucionalidad contra el artículo uno del Decreto-ley de 13 de diciembre de 2011, por el que se aprobaron medidas urgentes sobre prestación farmacéutica del sistema sanitario público de Andalucía. El 5
6 SECRETARÍA DE ESTADO Y APOYO A Consejo de Ministros considera que tanto el artículo único del DL 3/2011 como la Resolución de 25 de enero de 2012 de la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud, vulneran las competencias estatales en materia de legislación farmacéutica al establecer normas reguladoras de la prescripción de medicamentos careciendo de competencia para ello, así como en materia de sanidad al modificar la cartera de servicios establecida con carácter básico por el Estado. El nuevo régimen legal y la Resolución establecen un mecanismo de formación de precios y de selección de los medicamentos a dispensar por las oficinas de farmacia no previsto en la normativa estatal con la consecuencia inevitable, además, a partir de esa premisa, de reducir la oferta establecida con carácter básico de las prestaciones garantizadas en Andalucía respecto a las garantizadas por su inclusión en la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud (SNS). III. CONSIDERACIONES DE LA SECRETARÍA DEL CONSEJO PARA LA UNIDAD DE MERCADO Estas consideraciones se ciñen exclusivamente al ámbito de aplicación de la Ley 20/2013, de 9 de diciembre, LGUM, y por tanto a lo relativo al acceso a actividades económicas en condiciones de mercado y su ejercicio. En concreto, se trata de valorar si el sistema de las llamadas Subastas de medicamentos de Andalucía (Decreto Ley 3/2011 de 13 de diciembre, por el que se aprueban medidas urgentes sobre prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía) supone un obstáculo a la libertad de establecimiento y libertad de circulación a los operadores económicos. En el marco de este procedimiento, se han recibido los siguientes informes (artículo 28.2 LGUM): Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (Secretaría General de Sanidad y Consumo), Junta de Andalucía (Agencia de Defensa de la Competencia de Andalucía), Comunidad de Madrid (D.G. de Economía, Estadística e Innovación Tecnológica, Consejería de Economía y Hacienda) y Región de Murcia (Secretaría General de la Consejería de Sanidad y Política Social). 6
7 SECRETARÍA DE ESTADO Y APOYO A a) Inclusión de las subastas de medicamentos en el ámbito de la Ley de garantía de la unidad de mercado La venta de medicamentos (en este caso, como prestación privada de servicios públicos) constituye una actividad económica y como tal está incluida en el ámbito de aplicación de la Ley 20/2013, cuyo artículo 2 establece: Esta Ley será de aplicación al acceso a actividades económicas en condiciones de mercado y su ejercicio por parte de operadores legalmente establecidos en cualquier lugar del territorio nacional. El apartado b) del Anexo define las actividades económicas como: b) Actividad económica: cualquier actividad de carácter empresarial o profesional que suponga la ordenación por cuenta propia de los medios de producción, de los recursos humanos, o ambos, con la finalidad de intervenir en la producción o distribución de bienes o en la prestación de servicios. b) Análisis de la normativa sobre las subastas a la luz de los principios de la LGUM. 1.- Cualquier mecanismo de acceso de los operadores económicos al mercado, en este caso, el sistema de convocatorias públicas para la selección de determinado medicamento, debe respetar los principios de la LGUM. En concreto cualquier mecanismo de asignación, de provisión, de prestación de servicio público, de adjudicación, de compra o similar e incluso la propia decisión en sí de optar por un mecanismo u otro se entiende sujeta a la LGUM. 2.- Los principios de garantía de la libertad de establecimiento y la libertad de circulación vienen recogidos en el Capítulo II de la Ley. El artículo 9 resume estos principios, estableciendo que todas las autoridades competentes velarán, en las actuaciones administrativas, disposiciones y medios de intervención adoptados en su ámbito de actuación, por la observancia de los principios de no discriminación, cooperación y confianza mutua, necesidad y proporcionalidad de sus actuaciones, eficacia en todo el territorio nacional de las mismas, simplificación de cargas y transparencia. 7
8 SECRETARÍA DE ESTADO Y APOYO A En particular interesa analizar si un sistema de subastas respeta los principios de no discriminación, necesidad y proporcionalidad, regulados en los artículos 3 1 y 5 2 de la Ley respectivamente. 3.- Se hace notar que el ámbito de aplicación de la Ley 20/2013, de 9 de diciembre establecido en el artículo 2 de la norma incluye el acceso a actividades económicas en condiciones de mercado y su ejercicio por parte de operadores económicos (cualquier persona física o jurídica o entidad que realice una actividad económica en España según la letra h del anexo de la Ley) legalmente establecidos en cualquier lugar del territorio nacional. En este sentido, el principio de no discriminación debe entenderse referido a los operadores y no a los consumidores. 4.- El uso de un sistema de subastas como mecanismo de asignación o provisión no puede considerarse en sí mismo una restricción de acceso a un mercado en la medida en que su diseño garantice el acceso de los operadores y genere competencia por el mercado ex ante y ex post. En todo caso, la subasta no podrá contener requisitos discriminatorios ni prohibidos por la LGUM (artículo 18) ni requisitos innecesarios y/o desproporcionados que limiten la participación de los operadores en la misma. 1 Artículo 3. Principio de no discriminación. 1. Todos los operadores económicos tendrán los mismos derechos en todo el territorio nacional y con respecto a todas las autoridades competentes, sin discriminación alguna por razón del lugar de residencia o establecimiento. 2. Ninguna disposición de carácter general, actuación administrativa o norma de calidad que se refiera al acceso o al ejercicio de actividades económicas podrá contener condiciones ni requisitos que tengan como efecto directo o indirecto la discriminación por razón de establecimiento o residencia del operador económico. 2 Artículo 5. Principio de necesidad y proporcionalidad de las actuaciones de las autoridades competentes. 1. Las autoridades competentes que en el ejercicio de sus respectivas competencias establezcan límites al acceso a una actividad económica o su ejercicio de conformidad con lo previsto en el artículo 17 de esta Ley o exijan el cumplimiento de requisitos para el desarrollo de una actividad, motivarán su necesidad en la salvaguarda de alguna razón imperiosa de interés general de entre las comprendidas en el artículo 3.11 de la Ley 17/2009, de 23 de noviembre, sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su ejercicio. 2. Cualquier límite o requisito establecido conforme al apartado anterior, deberá ser proporcionado a la razón imperiosa de interés general invocada, y habrá de ser tal que no exista otro medio menos restrictivo o distorsionador para la actividad económica. 8
9 SECRETARÍA DE ESTADO Y APOYO A Todo ello se entiende sin perjuicio de las cuestiones competenciales ante las cuales esta Secretaría no se pronuncia al ser materia sub iúdice por cuestiones ajenas a la LGUM. Este informe no tiene la consideración de acto administrativo recurrible. Madrid, 5 de mayo de 2014 SECRETARÍA DEL CONSEJO PARA LA UNIDAD DE MERCADO 9

References: artículo 28
 artículo 85
 artículo 88
 artículo 93
 artículo 60
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 artículo 2
 artículo 9
 artículo 2
 Artículo 3
 Artículo 5
 artículo 17
 artículo 3