Source: http://docplayer.pl/6763612-Oswiadczenie-wykonawcy-oswiadczenie-udostepniajacego-potencjal.html
Timestamp: 2018-12-19 06:21:23+00:00

Document:
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY / OŚWIADCZENIE UDOSTĘPNIAJĄCEGO POTENCJAŁ - PDF
Download "OŚWIADCZENIE WYKONAWCY / OŚWIADCZENIE UDOSTĘPNIAJĄCEGO POTENCJAŁ"
1 Załącznik nr 3 do SIWZ Dotyczy: ZP/PN/7/05/NFM Nazwa i adres Wykonawcy / pieczęć firmowa OŚWIADCZENIE WYKONAWCY / OŚWIADCZENIE UDOSTĘPNIAJĄCEGO POTENCJAŁ Oświadczam, że: pieczęć firmowa a) posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; b) posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia / przedstawiam pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia*; c) znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; d) nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 4 ust. i ustawy Prawo zamówień publicznych. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadomy odpowiedzialności karnej z art. 97 kodeksu karnego. * niepotrzebne skreślić podpis i pieczątka imienna osoby upoważnionej
2 Załącznik nr 4 do SIWZ Adres do korespondencji, nr telefonu i faksu: tel... fax Oferta Nawiązując do postępowania na Usługi w prasie i internecie dla Narodowego Forum Muzyki (ZP/PN/7/05/NFM), w którym zamawiającym jest Narodowe Forum Muzyki, oferuję następująca cenę: Nazwa i adres Wykonawcy / pieczęć firmowa. ZADANIE : Oferuję realizację całości zadania nr zgodnie ze Specyfikacją usług zawartą w załączniku nr do SIWZ za następującą cenę całkowitą*: a) Cena netto: c) Cena : *Cenę całkowitą za realizację całości zadania nr stanowi suma kwot z kolumny 5 (pozycje 6) poniższej tabeli. Lp Maksymalna ilość reklam cena za sztukę (3 kolumna x 4 kolumna tabeli) na całą stronę w na IV okładce w na 4
3 4 5 6 / strony w dodatek 4- stronicowy do grzbietu głównego na / strony w dodatku kulturalny m kampania bannerowa na stronie internetow ej dziennika w formie billboardu przed datą publikacji na złożenie zlecenia 3 3 dni i mniej pkt.5 ppkt. a.a, a.b, 4-5 dni a.c, b.a i c.a Załącznik nr SIWZ 6-7 dni pkt.5 ppkt. a.d Załącznik nr SIWZ 7 dni i mniej 8-9 dni 0- dni 3
4 . ZADANIE : Oferuję realizację całości zadania nr zgodnie ze Specyfikacją usług zawartą w załączniku nr do SIWZ za następującą cenę całkowitą*: a) Cena netto: c) Cena : *Cenę całkowitą za realizację całości zadania nr stanowi suma kwot z kolumny 5 (pozycje 6) poniższej tabeli. Lp Maksymal na ilość reklam cena (3 kolumna x 4 kolumna tabeli) na / strony w na 8 modułów w na całą stronę w dodatku kulturalny m na / strony w dodatku kulturalny m na /3 strony w dodatku 3 5 kulturalny m... 6 kampania 4
5 bannerowa na stronie internetow ej dziennika w formie billboardu... przed datą publikacji na złożenie zlecenia 3 pkt.6 Załącznik nr SIWZ 3 dni i mniej 4-5 dni 6-7 dni 3. ZADANIE 3: Oferuję realizację całości zadania nr 3 zgodnie ze Specyfikacją usług zawartą w załączniku nr do SIWZ za następującą cenę całkowitą*: a) Cena netto: c) Cena : *Cenę całkowitą za realizację całości zadania nr 3 stanowi suma kwot z kolumny 5 (pozycje 3) poniższej tabeli. Lp. Maksymal na ilość reklam cena (3 kolumna x 4 kolumna tabeli) na całą stronę w..... zł 5
6 3 na IV okładce w na / strony w..... zł zł przed datą publikacji na złożenie zlecenia 3 pkt 3.4 Załącznik nr SIWZ dni i mniej 3-5 dni 6-8 dni 4. ZADANIE 4: Oferuję realizację całości zadania nr 4 zgodnie ze Specyfikacją usług zawartą w załączniku nr do SIWZ za następującą cenę całkowitą*: a) Cena netto: c) Cena : *Cenę całkowitą za realizację całości zadania nr 4 stanowi suma kwot z kolumny 5 (pozycje 3) poniższej tabeli. 6
7 Lp. Maksymal na ilość reklam cena (3 kolumna x 4 kolumna tabeli) na całą stronę w 3 na / strony w dodatek 5- stronicow y do grzbietu głównego 6 przed datą publikacji na złożenie zlecenia 3 5 dni i mniej pkt 4.4 ppkt a.a i a.b 6-7 dni Załącznik nr SIWZ 8-0 dni pkt 4.4 ppkt a.c Załącznik nr SIWZ 5. ZADANIE 5: 5 dni i mniej 6-8 dni 9- dni Oferuję realizację całości zadania nr 5 zgodnie ze Specyfikacją usług zawartą w załączniku nr do SIWZ za następującą cenę całkowitą*: a) Cena netto:
8 c) Cena : *Cenę całkowitą za realizację całości zadania nr 5 stanowi suma kwot z kolumny 5 (pozycje ) poniższej tabeli. Lp. Maksymal na ilość reklam cena (3 kolumna x 4 kolumna tabeli) na całą stronę w.. na / strony w... zł zł przed datą publikacji na złożenie zlecenia 3 pkt 5.3 Załącznik nr SIWZ 0 dni i mniej - dni 3-5 dni 6. ZADANIE 6: Oferuję realizację całości zadania nr 6 zgodnie ze Specyfikacją usług zawartą w załączniku nr do SIWZ za następującą cenę całkowitą*: a) Cena netto: c) Cena : *Cenę całkowitą za realizację całości zadania nr 6 stanowi kwota z kolumny 5 poniższej tabeli. 8
9 Lp. Maksymal na ilość reklam cena (3 kolumna x 4 kolumna tabeli) na całą stronę w..... zł przed datą publikacji na złożenie zlecenia 3 pkt 6.5 Załącznik nr SIWZ 0 dni i mniej - dni 3-5 dni 7. ZADANIE 7: Oferuję realizację całości zadania nr 7 zgodnie ze Specyfikacją usług zawartą w załączniku nr do SIWZ za następującą cenę całkowitą*: a) Cena netto: c) Cena : *Cenę całkowitą za realizację całości zadania nr 7 stanowi suma kwot z kolumny 5 (pozycje ) poniższej tabeli. Lp. Maksymal na ilość reklam cena (3 kolumna x 4 kolumna tabeli) kampania a) Cena netto: 9
10 bannerowa w formie doublebillboard u, przynajmniej 750 na 00 pikseli, na górze strony, na stronie głównej i w zakładkach tematycznych; ilość odsłon mln kampania bannerowa w formie boksa śródtekstowego, przynajmniej 300 na 50 pikseli, w środku artykułu lub w prawej kolumnie strony na stronie głównej i w zakładkach tematycznych; ilość odsłon mln... zł b) kwota podatku VAT.%:... zł c) Cena :... zł a) Cena netto:... zł b) kwota podatku VAT.%:... zł c) Cena :... zł przed datą publikacji na złożenie zlecenia 3 pkt 7.6 Załącznik nr SIWZ 5 dni i mniej 6-7 dni 8-0 dni 8. ZADANIE 8: Oferuję realizację całości zadania nr 8 zgodnie ze Specyfikacją usług zawartą w załączniku nr do SIWZ za następującą cenę całkowitą*: a) Cena netto: c) Cena :
11 *Cenę całkowitą za realizację całości zadania nr 8 stanowi suma kwot z kolumny 5 (pozycje ) poniższej tabeli. Lp. Maksyma lna ilość reklam cena (3 kolumna x 4 kolumna tabeli) na całą stronę pakiet - okładka + strony za okładką zł zł przed datą publikacji na złożenie zlecenia 3 5 dni i mniej pkt 8.3 ppkt. a 6-7 dni Załącznik nr SIWZ 8-0 dni pkt 8.3 ppkt b Załącznik nr SIWZ 60 dni i mniej 6-65 dni dni Oświadczam, że: a) przedmiot zamówienia wykonam w terminie określonym przez Zamawiającego w SIWZ. b) akceptuję Projekt umowy stanowiący Załącznik SIWZ właściwy dla zadań objętych niniejszą ofertą, w tym warunki i termin płatności w nim określone, zapoznałem się z treścią SIWZ, nie wnoszę do niej zastrzeżeń, w pełni akceptuję jej warunki oraz zdobyłem konieczne informacje do przygotowania oferty. c) wykonam przedmiot zamówienia siłami własnymi / część prac zamierzam powierzyć podwykonawcom, w tym zakres prac powierzonych podwykonawcom to : d) jestem/nie jestem płatnikiem podatku VAT od towarów i usług; numer
12 NIP:... e) jestem/nie jestem zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Urzędowym Podmiotów Gospodarczych; numer identyfikacji REGON... f) zobowiązuję się, w przypadku wybrania mojej oferty, do zawarcia umowy, zgodnie z Projektem umowy stanowiącym Załącznik nr do SIWZ, w wyznaczonym przez Zamawiającego miejscu i terminie. Podać zakres prac powierzanych oraz nazwę podwykonawcy Niewłaściwe skreślić. podpis i pieczątka imienna osoby upoważnionej
13 Załącznik nr 5 do SIWZ INFORMACJA O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ pieczątka Wykonawcy (w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów Dz. U. Nr. 50, poz. 33 z późn. zm.) Stosownie do treści art. 6 ust. d ustawy z dnia 9 stycznia 004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 03 r., poz. 907 z późn. zm.) biorąc udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie pn. Usługi w prasie i internecie dla Narodowego Forum Muzyki (ZP/PN/7/05/NFM), informuję, że:. Należę/Nie należę* do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 4 ust. pkt 5 ustawy z dnia 9 stycznia 004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 03 r., poz. 907 z późn. zm..). Należę do grupy kapitałowej w skład której wchodzą: ** L.p. Nazwa podmiotu należącego do tej samej grupy kapitałowej... Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 97 kodeksu karnego. * niepotrzebne skreślić ** należy wypełnić, jeśli dotyczy Data :... 3
14 Załącznik nr 6 do SIWZ WYKAZ USŁUG* ZADANIE pieczątka /ZADANIE Wykonawcy /ZADANIE 3/ZADANIE 4/ZADANIE 5/ZADANIE 6/ZADANIE 7/ZADANIE 8** Biorąc udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. Usługi w prasie i internecie dla Narodowego Forum Muzyki (ZP/PN/7/05/NFM), oświadczamy, że dysponujemy wskazanymi niżej wiedzą i doświadczeniem: Lp. Zamawiający (nazwa, adres) Należy wskazać również, gdy Wykonawca korzysta z wiedzy i doświadczenia innych podmiotów Przedmiot/ilość i zakres reklam w czasie kampanii Data wykonania usługi lub okres realizacji Wartość zamówienia ( kampanii) Nr załączonego poświadczenia lub oświadczenia potwierdzającego należyte wykonanie zamówienia *Do niniejszego oświadczenia załączam(y) pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego. ** niepotrzebne skreślić Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 97 kodeksu karnego. Data :... 4
ZAŁĄCZNIK NR 2 do SIWZ F O R M U L A R Z O F E R T Y Wykonawca* : Zarejestrowana nazwa.. Zarejestrowany adres Wykonawcy :. Adres do korespondencji:. Numer telefonu :... Numer faxu :... Osoba wskazana do
ZAŁĄCZNIK NR 3 do SIWZ F O R M U L A R Z O F E R T Y Wykonawca * : Zarejestrowana nazwa...... Zarejestrowany adres Wykonawcy :...... Adres do korespondencji:... Numer telefonu :... Numer faxu :... Adres
ZAŁĄCZNIK NR 5 do SIWZ F O R M U L A R Z O F E R T Y Wykonawca* : Zarejestrowana nazwa...... Zarejestrowany adres Wykonawcy :...... Adres do korespondencji:... Numer telefonu :... Numer faxu :... Adres

References: art. 4
 art. 97
 art. 6
 art. 4
 art. 97
 art. 97