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Timestamp: 2017-09-22 01:38:54+00:00

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salud by Oscar David - issuu
Empresas Sociales Del Estado y crisis de la salud. ¿Ineficiencia administrativa o excusa para la privatización de la salud?
Derecho Administrativo General Sarita Gómez Castellanos Marcela López Jiménez Eduardo Molano Rubiano Sebastián Moreno Moreno
Contenido Análisis Conceptual del Tema.........................................................................................................4 Red de Hospitales Públicos en Bogotá………………………………………………….……………………………..…11 Antecedentes Históricos del Tema…………………………………………………………………………………….……..18 Análisis Jurídico del Tema………………………………………………………………………………………………………….29 Repercusiones, Consecuencias del Tema.......................................................................................43 La Ley 100 y sus efectos………………………………………………………………..………………………………………..44 Capital Salud………………………………….…………………………………………………………………………..…………..52 Pronunciamiento contraloría……………………………………………………………………………………..….….……63 Bibliografía…………………………………………………………………………………………………………………………………65
Análisis conceptual del tema. Por: Marcela López Jiménez
PARTE CONCEPTUAL En Colombia el modelo de Estado es Social de Derecho implementado en la Constitución de 1991, esto conlleva a responsabilidades de todos los derechos de las personas allí originados; generar y garantizar los derechos allí mencionados es una función netamente del Estado, con una accesibilidad y servicios adecuados, dónde se propongan ejes vertebrales idóneos, garantizando un excelente servicio y cubriendo todas y cada una de las necesidades de la población. En el siguiente artículo, el derecho a la salud se analiza, en perspectiva de DERECHOS HUMANOS y del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control del Estado Colombiano en Materia de Quejas en Salud, hace mención en la medida que desde los inicios de la ley 100 de 1993, ha tenido que confrontar pluralidad de dificultades. Fue un total desacierto en cuanto la metodología allí descrita, dejar en manos del sector privado un derecho, estas entidades lo convirtieron en un servicio, servicio de pésima calidad, cabe mencionar que las Empresas Sociales del Estado, hoy en crisis, desvirtúan los dineros respectivamente asignados a un eficiente y correcto prestación de un derecho, que estas deben garantizar de forma adecuada y accesibilidad ajustada. Dicha perspectiva está respaldada por autores que manifiestan: “Por medio de la Ley 100 de 1993, la cual implicó profundas reformas al sistema de salud colombiano. Sin embargo, este nuevo sistema de salud ha tenido en la práctica enormes dificultades para el logro de dichos objetivos y sus resultados son, por decir lo menos, mixtos. Así, en estos quince años ha habido un aumento considerable del gasto público en salud. Ese aumento de los recursos y las reformas institucionales generaron, según ciertos indicadores y estudios, mejoras importantes en términos de aseguramiento y atención a la enfermedad de los sectores pobres de la sociedad, que fueron significativas especialmente en los primeros años de implementación de la Ley 100 de 1993.”1 
¿Qué son las Empresas Sociales del Estado?
Tal como lo consagra el artículo 83 de la Ley 489 de 1998, las Empresas Sociales del Estado son entidades públicas descentralizadas por medio de las cuales el Estado presta directamente los servicios de salud; veamos algunas figuras de las entidades que prestan servicios de salud: Institución prestadora de servicios de salud I.P.S, que se encarga de atender los afiliados y beneficiarios de los distintos regímenes en los que se divide el sistema, como lo son el contributivo y el subsidiado.
EL DERECHO A LA SALUD en perspectiva de DERECHOS HUMANOS y el Sistema de Inspección, Vigilancia y Control del Estado Colombiano en Materia de Quejas en Salud, pág. 9, Mayo 2008, Bogotá.
La empresa social del estado, E.P.S atiende a personas identificadas en el nivel de pobreza, que no han accedido a subsidios y se les conoce como población pobre y vulnerable no cubierta con este tipo de estímulos a la demanda. Se concibe de manera puntual que las Instituciones prestadoras de servicios de salud I.P.S, atienten a personas afiliadas al régimen contributivo, es decir que aportan bien sea, como trabajadores independientes o trabajadores dependientes; las empresas sociales del estado, E.S.E, atienden a todas las personas, sin distinguir si es del régimen contributivo o subsidiado, es decir atienden a nivel general. La conformación de una Empresa Social del Estado, debe cumplir los siguientes requisitos:
Parte Administrativa Personería jurídica Autonomía administrativa
sometida a un régimen jurídico que la ley estableció como régimen de contratación privada
Parte asistencial Prestar servicios de salud como un servicio público a cargo del Estado
Vigila las normas de calidad y los componentes de satisfacción que tengan los usuarios.
Ilustración 1, conformación de una Empresa Social Del Estado E.S.E.
Como muestra la Ilustración 1, las Empresas Sociales del Estado E.S.E, tienen dos partes, parte administrativa y parte asistencial; la primera parte hace referencia aquella estructura parte que desde un gerente, coordinador financiero entre otras áreas, que hacen posible el funcionamiento, administrar los recursos que les brinda el Estado y por los diversos servicios que vende, para llevar a cabo una inversión de infraestructura, equipos médicos, personal idóneo, entre otros diferentes campos a actuar; la segunda parte hace referencia a esa ejecución de lo anteriormente mencionado, poner en movimiento todo aquello que se necesita para brindar y satisfacer todas las necesidades de los usuarios.
Para hallar esos términos claves y pilares planteados por la Organización Mundial de la Salud, daré una breve explicación, en términos de palabras claves, o términos adecuados con su respectiva definición, en cuanto a la prestación se servicios de salud, nos dará una
mayor orientación y nos contextualizará de manera preliminar, de ideas básicas y/o términos referentes básicos de los ejes vertebradores de la función de las Empresas Sociales del Estado, de la prestación de servicios de salud. ACCESIBILIDAD ADECUADA. Según la OMS, el derecho a la salud, debe estar orientada bajo estos cuatro elementos esenciales, sin discriminación de raza, género y condición socio económica. 2 1. Disponibilidad. Se deberá contar con un número suficiente de establecimientos, bienes y servicios públicos de salud, así como de programas de salud. 2. Accesibilidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles a todos dentro de la jurisdicción del Estado Parte.  no discriminación  accesibilidad física  accesibilidad económica (asequibilidad)  acceso a la información 3. Aceptabilidad. Todos los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser respetuosos de la ética médica y culturalmente apropiados, a la par que sensibles a los requisitos del género y el ciclo de vida 4. Calidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser apropiados desde el punto de vista científico y médico y ser de buena calidad. Si bien es cierto, los ejes propuestos por la OGM, son los más idóneos para lograr la cobertura que Colombia necesita, a manera de pregunta ¿Colombia cuenta con un mal modelo con una buena implementación o un buen modelo con una no muy buena implementación? Creo que en Colombia el sistema está bien diseñado, pero las falencias que tiene son varias: el mal manejo de los recursos destinados para tal fin, es válido aclarar que no todos las E.S.E, tergiversan dichos recursos, existen hospitales que inicialmente invierten en infraestructura, mientras que realizan estudios y evalúan los temas de equipos médicos y demás, esto lo hacen ciertos hospitales que tienen como fin invertir apropiadamente estos recursos. También cabe anotar los artificios que utilizan algunas E.S.E, para hacer más difícil la accesibilidad para los usuarios que necesitan atención de calidad, el personal no idóneo para dar la pertinente atención, atención de calidad con profesionalismo y responsabilidad. ATENCION PRIMARIA EN SALUD. Como hemos notado en los medios de comunicación nacional, ha estado circulando campañas de promoción y prevención de diversas enfermedades, el mejor ejemplo “Plan 2
Organización Mundial de la Salud, notas descriptivas, 2012.
a”, que no enseña el autocuidado, de manera preventiva. Esta campaña es unos de los métodos que opta el Estado, dando como resultado y la estrategia corresponsabilidad sociedad – Estado, la Universidad Javeriana en conjunto con la Alcaldía Mayor de Bogotá, nos brindan ese significado de la Atención Primaria en Salud, demostrándonos aspectos importantes como: la corresponsabilidad la solidaridad, la participación social y un concepto amplio de salud. “La secretaría Distrital de Salud, en el marco de la política para garantizar el derecho a la salud, asume la APS como una estrategia que se basa en la idea de la atención integral según las necesidades de las personas y como la forma de organización de servicios de salud en los diferentes niveles, lo cual integra todos los aspectos de estos servicios. Esta enfatiza la equidad social, la corresponsabilidad entre la población los sectores público y privado, la solidaridad, la participación social y un concepto amplio de salud.” 3 La Atención Primaria en Salud puede entenderse la asistencia básica esencial puesto a la total disposición de la comunidad. Este es aparte, que cabe en el buen sistema que se tiene Colombia en el sentido que la S.D.S, debe de practicar como una estrategia integral para la sociedad una atención con calidad y con entes de vigilancia y control apropiados. Esta atención va ligada a la equidad en el sentido que si se tiene una población en las mejores condiciones, esta misma va a tener, igualdad de circunstancias y un concepto de favorabilidad eficaz. PRIORIZAR LAS NECESIDADES DE LA COMUNIDAD. Según la Universidad Nacional de Colombia, es básico priorizar las necesidades de la población y nos señala en este artículo: “Se considera que la priorización se relaciona con las decisiones sobre como asignar recursos limitados y es una parte fundamental de cualquier proceso de desarrollo de una política de salud. Y, aunque no se cuestiona en absoluto la necesidad de establecer prioridades en el contexto de recursos limitados, existen debates tanto teóricos como prácticos acerca de la forma más apropiada para determinar estas mismas prioridades”…4 En la medida que se debe de priorizar la necesidades de la comunidad, el campo de investigaciones en materia de salud y avances en términos de medicina son limitados, el Estado como primer paso, debe entrar hacer estudios rigurosos, serios y tomar como base estos estudios para tener datos reales, y así brindar una atención que se adecue a las necesidades de la comunidad. En la medida que el Estado invierta y encamine los recursos de manera correcta a las verdaderas necesidades, se invertiría en lo que realmente es necesario y obligatorio. Cuando no existe la priorización de las necesidades de la comunidad, se llega a la desigualdad en calidad y acceso. 3
Atención primaria Integral en salud, estrategia para la transformación del sistema de salud y el logro de la equidad en salud, Román Vega, Alcaldía Mayor de Bogotá – Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá 2009. 4 Revista de Salud Pública. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Instituto de Salud Pública, 2009.
DESIGUALDAD EN CALIDAD Y ACCESO. “Para reducir la inequidad en el acceso a los prerrequisitos para la salud, el proyecto plantea como estrategia la promoción de la salud, que ha de lograrse enfatizando en las siguientes líneas de acción:5      
Elaboración de políticas públicas saludables. Creación de ambientes favorables. Reforzamiento de la acción comunitaria Desarrollo de habilidades personales y cambios de estilos de vida. Reorientación de los servicios de salud. Oportunidades de vida.”
El compromiso de estos 6 aspectos, por parte del Estado, en un trabajo conjunto con la sociedad. Se debe destacar los recursos que sirva como creciente de las propuestas presentadas por la sociedad. El trabajo conjunto debe girar bajo estos seis aspectos que si bien, pueden ser más pero para entender mejor cada una las explicaré de la siguiente manera. 1. Ya que la elaboración de políticas públicas saludables, en la medida que se realicen bajo la responsabilidad y personal idóneo (profesionales – comunidad), identificar problemas y definir las causas de su problemática; ya que la comunidad presentaría sus puntos de vista y el concepto médico apropiado, ya que tendría que ser revisado por la S.D.S, y aprobar o no, las políticas públicas. 2. En la medida que se creen ambientes favorables, centros de salud, hospitales, clínicas, que cuenten con tecnología de acuerdo a la necesidades de la comunidad, ya que muchas veces nos fijamos que ciertos municipios no cuentan con equipos necesarios, y se debe hacer un traslado, traslado que podría no llegar al lugar de destino. 3. Si hablamos del Reforzamiento de la acción comunitaria, que esta sea una sola, que cada uno de los habitantes coopere en una estrategia y vele en forma conjunta el efectivo cumplimiento de su derecho a la salud; que también contribuiría a las habilidades personales y acercarían un mejor estilo de vida; 4. En cuanto a la reorientación de los servicios de salud, de manera tal que los usuarios cuente con información de los procedimientos a seguir de manera certera en el cual cuando necesite acceder algún servicio esté al tanto, con esto se conseguirá un manejo de tiempo y el buen concepto de atención al cliente. En mi opinión uno de los factores de la crisis en materia de salud colombiana, alcanza uno de los más álgidos a la luz pública, es en materia Inspección, Vigilancia y Control, este diseñado como garantía para el correcto funcionamiento en este caso en las Empresas Sociales del Estado, para efectos de calidad de los servicios.
Garantía en calidad en salud, Gustavo Malangón Londoño, Ed, medica internacional, 2006
La falta de cobertura en materia de suficientes establecimientos, que logre la demanda de usuarios, que cuenten con equipos adecuados y suficientes para la prestación del servicio. En las zonas de vulneración, son más propensas a carecer de estas exigencias básicas, que como resultado tiene la vulneración de los derechos fundamentales. Una de las grandes preocupaciones, que aqueja a la población es la carencia de profesionalismo del personal asistencial, ya que en ocasiones al acudir por algún quebranto de salud, no reciben la atención más adecuada de manera faltando a la ética profesional, generando así una mala atención y un padecimiento mayor. A pesar que Colombia cuenta con un buen sistema de salud, los logros con los que cuenta cada Empresa Social del Estado lustrando por subir de nivel, parece ser nulo estas inversiones, (no en todas las E.S.E), a esto es válido anotar que si la E.S.E, cuenta con una infraestructura medianamente apropiada, pero los profesionales faltan a su ética, la imagen de esta entidad queda en malos términos. Lo anterior obedece que no es suficiente contar con las exigencias en materia de salud nombradas anteriormente, si no hay personal idóneo, en dos aspectos: en la parte administrativa y asistencial; y otra el aspecto de vigilancia y control, que a medida de la investigación trataré mas a fondo. Por último me permito destacar una frase de Dov Chernichovski, Ph.D: “Hace muchos años vine a Colombia a trabajar con Profamilia, enviado por el Banco Mundial, pues éste era considerado uno de los mejores programas del mundo. La reflexión es que si Colombia pudo tener un programa que era considerado ejemplo mundial no hay razón por la cual no podría hacerse lo mismo con el sistema de salud.” 6
Artículo Polis, El sistema de salud en Colombia: “Una sinfonía inconclusa y arriesgada”, Dov Chernichovski, Ph.D, Universidad de Ben Gurion – Israel.
RED DE HOSPITALES PÚBLICOS EN BOGOTÁ. La Secretaría Distrital de Salud desde al año 1999 zonificó la ciudad de Bogotá, en cuatro (4) subredes, esto con el fin de mejorar los tiempos de respuesta en el servicio de salud.    
Red Norte. Red Centro Oriente Red Sur Occidente Red Sur
Estas subredes se soportan en acuerdos de voluntades y en convenios interadministrativos entre los hospitales y se avalúan bajo unos criterios mínimos de funcionamiento en la red. En el siguiente cuadro se muestra la distribución de los hospitales por zonas: Según la Secretaria Distrital de Salud: “La red adscrita a la Secretaría Distrital de Salud cuenta con 22 Empresas Sociales del Estado, conformadas por: cinco (5) hospitales de III nivel, ocho (8) de II nivel y nueve (9) de I nivel; actualmente cuenta con 142 puntos de atención, donde se oferta servicios de baja, mediana y alta complejidad”.7 Red Norte
Nivel I I I II III I I II II III I II II III III I II I I I II III
Hospital Usaquén Chapinero Suba Engativá Simón Bolívar Pablo VI Bosa Sur Bosa Fontibón Kennedy San Cristóbal Centro Oriente San Blas La Victoria Santa Clara Usme Tunjuelito Rafael Uribe Vista Hermosa Nazareth Meissen El Tunal
Página Oficial Secretaría Distrital de Salud: http://www.saludcapital.gov.co/paginas/directoriohospitales.aspx
Como se muestra en el cuadro anterior Bogotá esta cubierta en un 100% para prestar los servicios de salud de manera inmediata a toda la población por localidades; pero como se denota cada hospital tiene un nivel de atención que según la Secretaría Distrital de Salud son especialidades, servicios que presta cada E.S.E. En primer nivel de atención: se llevan a cabo actividades de promoción y prevención, prestación de actividades del Plan de Atención Básica (PAB), consulta de medicina general, odontología general, laboratorio clínico e imagenología de baja complejidad, hospitalización y atención de urgencias y de partos de baja complejidad, terapia respiratoria, optometría, nutrición y psicología. Adicionalmente, se realizan en este nivel actividades prioritarias en Salud Pública, tales como vacunación, toma y entrega de resultados de citología vaginal, actividades para la regulación de la fecundidad (asesorías y entrega de métodos de planificación), y la suplementación de micro nutrientes a menores de edad y gestantes, entre otras. Este primer nivel de atención se lleva a cabo el Plan de Atención Básica (PAB), que mencioné al inicio de este ensayo, se puede afirmar que el sistema de salud Coombiano cumple con unos de los pilares del OMS. En segundo nivel de atención se realiza consulta médica, hospitalización y atención de urgencias de especialidades básicas (Ginecoobstetricia, Pediatría, Medicina Interna y Cirugía) y algunas subespecialidades; atención de partos y cesáreas de mediana complejidad, laboratorio e imagenología de mediana complejidad, atención odontológica general y especializada, consultas de nutrición, psicología, optometría y terapias de apoyo para rehabilitación funcional. En tercer nivel de atención se prestan servicios de consulta médica, hospitalización y atención de urgencias de especialidades básicas y subespecialidades tales como: Cardiología, Neumología, Gastroenterología, Neurología, Dermatología, Endocrinología, Hematología, Psiquiatría, Fisiatría, Genética, Nefrología, Cirugía General, Ortopedia, Otorrinolaringología, Oftalmología, Urología, Cirugía pediátrica, Neurocirugía, Cirugía plástica, entre otras; cuidado crítico adulto, pediátrico y neonatal, atención de partos y cesáreas de alta complejidad, laboratorio e imagenología de alta complejidad, atención odontológica especializada, otros servicios y terapias de apoyo para rehabilitación funcional. De acuerdo con el levantamiento de información sobre la tecnología y el estado actual de la misma, se puede afirmar que la red adscrita cuanta con tecnología de alta, mediana y baja complejidad adecuada para la prestación de los servicios que se brindan. Pero también en cada Empresa Social del Estado cada una tiene una espacialidad que le brinda un valor agregado y una posición en cuanto al servicio al usuario. 1. El Hospital La Victoria. Atención integral del hipotiroidismo congénito. 2. ESE Santa Clara. Servicio de cirugía de corazón, exámenes y procedimientos de Cardiología y Hemodinamia.
3. Las ESE Tunal y Simón Bolívar. Servicio de Urodinamia 4. El Hospital El Tunal. Servicio de Endocrinología. 5. El Hospital Simón Bolívar. Servicio de Nefrología y Urología (Litotripcia y procedimientos endoscópicos de urología). 6. Los hospitales de Simón Bolívar, El Tunal y Santa Clara. Programa para atención de Pacientes VIH positivos. 7. ESE Occidente de Kennedy y Santa Clara. Exámenes y procedimientos de vascular periférico, apoyo diagnostico, invasivo y no invasivo. 8. El Hospital de Meissen. Estudios y procedimientos de Medicina Nuclear. 9. Servicios de Rehabilitación y atención en salud mental en todas las subredes. 10. Atención en Salas ERA (enfermedad respiratoria aguda) en primeros y segundos niveles de atención. Se dispone de unidades especializadas para la atención de pacientes críticos, que cuentan con tecnología de punta y personal especializado, en los siguientes hospitales: · Unidades de Cuidado Intensivo neonatales, pediátricas y de adultos, en los Hospitales de tercer nivel de atención. · Unidades de Cuidado Intermedio Intensivo neonatales, pediátricas y de adultos, en hospitales de segundo y tercer nivel de complejidad. · Unidad de Quemados, en el Hospital Simón Bolívar. · Unidades renales (para hemodiálisis y diálisis peritoneal) en los Hospitales Simón Bolívar, Santa Clara y El Tunal. · Unidades de gastroenterología en los hospitales Tunal y Engativá. Explorando cada uno de los portales de las Empresas Sociales del Estado, cada una tiene una particularidad y beneficios propios de cada entidad. Cabe mencionar que cada portal cuenta con información unirforme en el sentido que cada una tiene publicada rendición de cuentas, contratación, historia, plan de desarrollo, información jurídica, servicos y portafolio. Podemos mencionar algunos: El Hospital de Fontibon II Nivel de la Red Sur Occidente en su portal encontamos información básica pero algo que me llamo la etención hace referencia a el servicio de citas médicas vía internet y a la vez atención al usuario mediante un chat con un funcionario de este hospital, esto con el fin de faciliatarle las condisiones a los usuarios y optimización de tiempo.
El Hospital centro Oriente II nivel, cuenta con citas telefónicas las 24 horas del día. El Hospital San Cristobal, con una estratégia virtual que surgió como una iniciativa del equipo directivo, ofrece en la actualidad 25 cursos de educación virtual a todos sus colaboradores en temas como: MECI, Seguridad del Paciente, Aseguramiento, RIPS, Higiene Postural, Redacción, APH, Sala ERA, Farmacovigilancia, Gestión Documental, entre otros. Esta estrategia cuenta con la participación de 30 instructores y líderes de proceso quienes asumieron el reto de transmitir su conocimiento a los 300 estudiantes que ya iniciaron los cursos. La meta de nuestra entidad es capacitar a los 850 colaboradores que son parte de la comunidad hospitalaria, fortalecer el sentido de pertenencia y encaminarlos en la ruta de la acreditación y el compromiso éticó. De igual manera tambien contará a partir del 15 de Noviembre la ESE San Cristóbal habilitará el servicio de asignación de citas médicas, en el módulo ubicado en el Supercade del 20 Julio, con el objetivo de facilitar el acceso de nuestros usuarios a los Servicios de Salud. Esta estrategia hace parte del Programa de Servicio Superior de nuestra institución, que busca brindar una atención con calidad y calidez, descongestionar los centros ubicados en la Localidad IV de San Cristóbal, reducir las filas y garantizar un servicio rápido y opotuno. El Hospital de Usme I Nivel de atención, en su portal existe un link en el cual el usuario puede solicitar la Historia Clínica de una manera ágil y reclamarla en los tiempos estipulados por dicha entidad y/o normatividad. El Hospital el Tunal III Nivel de atención tiene como entrada al portal diferentes link que conducen a los informes de gestión hasta el mes de agosto. Algo que lo hace diferentes portales. El Hospital de Pablo VI de Bosa, cuentan con un programa especial para jovenes llamado El Rincon de los Jovenes, esto con el fin de orientar a los jovenes con personal idóneo en temas de salud sexual y reproductiva, además los jovenes menores de edad pueden asistir sin la compañía de un adulto. El Hospital del Sur I Nivel de atención cuenta en su portal con informacion de los Centros de Atencion Movil (CAMAD), además existe información como el Defensor del Cuidadano que tiene como funciones formular, orientar y coordinar planes y programas para la atencion de servicios al usuario incorporando y verificando el cumplimiento de la política Distrital dando respuesta oportuna a sus requerimientos, quejas y reclamos. El Hospital Nazareth I Nivel , participó en la movilización que tuvo como lema “Salvo mi Hospital” en la que nuestros colaboradores caminaron por la defensa de la salud como derecho, en defensa de la vida digna de los ciudadanos y ciudadanas y especialmente de las comunidades campesinas. En esta movilización también participaron funcionarios de los 22 hospitales de Bogotá, representantes de la Secretaría Distrital de Salud, asociaciones, gremios y comunidad. El Hospital Santa Clara, actualmente se está acreditando como Hospital Universitario Nuestro Hospital está trabajando por la acreditación como Hospital Universitario. Esto implica un proceso en el cual a través de una autoevaluación el Hospital verifica el cumplimiento de los requisitos que
la ley exige. Pero, ¿Qué es un hospital universitario? Todos hemos visto por nuestro hospital a estudiantes de diferentes universidades y niveles académicos, esto es gracias a que el Hospital Santa Clara es reconocido como un espacio de prácticas estudiantiles. Ahora queremos ir más allá, queremos ser reconocidos como un gran centro de formación universitario enfocado en la investigación y la docencia de calidad, articulado con la esencia del Hospital: la atención eficaz, integral y segura de nuestros pacientes. El proceso de acreditación como Hospital Universitario es arduo, extenso y complejo. Hemos avanzado en cosas importantes, pero aún nos falta camino por recorrer. Es por eso que todos debemos poner de nuestra parte. Esta acreditación implica retos para todos como parte del gran equipo del Hospital. Por eso lo buscaremos para solicitarle información e invitarlo a algunas reuniones y a diligenciar algunas encuestas.8 Este hospital también cuenta con un certificado emitido por el Invima por buenas prácticas Clínicas, ya que a partir de lo cual se crea la Unidad de Investigación, el Comité de Investigación y el Comité de Ética en Investigación, con objetivos, funciones, integrantes y manuales de procedimientos propios, independientes y complementarios. Esta organización ha permitido institucionalizar las investigaciones que se realizaron y realizan, motivar el desarrollo de investigaciones propias y garantizar la evaluación con independencia de los derechos y el bienestar de los pacientes sujetos de investigación. Se han adaptado los procedimientos del Laboratorio Clínico y la Farmacia para responder al desarrollo de la investigación conforme a las normas. Se han capacitado en Buenas Prácticas Clínicas a investigadores, integrantes de los Comités y a los responsables de todas las áreas implicadas en la investigación. En la actualidad contamos con un grupo de investigación categorizado C por Colciencias; igualmente se han conformado en los dos últimos años cuatro grupos de investigación por áreas temáticas específicas, los cuales están inscritos en la plataforma ScienTi , para un total de 56 investigadores. De manera general se revisó todos los portales de Las Empresas Sociales del Estado, y en todas se encontraba información de la gestión de participación de cómo salvar cada Hospital y de las jornadas de vacunación, VPH jornadas en general. Teniendo en cuenta lo anterior, respecto a cada espeialidad de cada Empresa Social del Estado a continuación encontraremos algunas estadisticas del Régimen Subsidiado a fecha Septiembre 30 de 2011.
Portal Oficial: Hospital Santa Clara E.S.E, http://www.esesantaclara.gov.co/noticia.php?id=33
Tabla 1: Distribución de la población afiliada al Régimen Subsidiado por Localidad. Localidad
Fuente: Maestro de Afiliados al Régimen Subsidiado, BDUA FIDUFOSYGA. Novedades a 30 de Septiembre de 2011. Dirección de Aseguramiento. Secretaria Distrital de Salud.
Distribución de la población afiliada al Régimen Subsidiado por Localidad. 18,00% 16,00% 14,00% 12,00% 10,00% 8,00% 6,00% 4,00% 2,00% 0,00%
Tabla 2: Distribución de la población afiliada al Régimen Subsidiado por Localidad y Grupo étareo Menores de un 1-5 años 6-13 años 14-17 años 18-26 años 27-59 años 60-64 años 65 años o mas año
Bosa Chapinero Ciudad Bolívar
65 años o mas 60-64 años 27-59 años 18-26 años 14-17 años 6-13 años 1-5 años Menores de un año 0,00%
5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 45,00%
Antecedentes Hist贸ricos del Tema Por: Juan Sebasti谩n Moreno Moreno
ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA Ante la actual crisis por la que atraviesa el sistema general de seguridad social en salud, resulta inevitable indagar sobre los acontecimientos históricos que propiciaron este modelo de prestación del servicio de salud y las posibles causas históricas que llevaron al punto de inflexión a la sostenibilidad económica del sistema. Para empezar se puede diferenciar cuatro etapas o modelos históricos diferentes en la prestación del servicio de salud en Colombia; el primero se inicia con la promulgación de la constitución de 1886 quegenera un nuevo marco jurídico centralista, bajo esta visión de Estado se promulga la ley 30 de 1886 e la que el Estado se hace responsable de la prestación de los servicios sanitarios y se extiende hasta la creación del Ministerio de Higiene en 1946 (Planeación, 1990)9,en este periodo prevaleció el modelo “higienista”, bajo este modelo, el Estado solo se limitaba a atender aspectos sanitarios, dejando las cuestiones de atención preventiva y curativa, bajo la responsabilidad de financiación de los usuarios mismos y en algunos casos de organizaciones de beneficencias religiosas. Ya para 1945 se crea la caja nacional de previsión social, que atendía las necesidades en salud de los trabajadores públicos y en 1946 se crearía el instituto colombiano de seguros sociales, que atendía la salud de los trabajadores del sector privado formal10. En esta etapa es deducible, además de notable, que estas dos instituciones no contaban con los medios para garantizar la
cobertura a toda la población, incluso con la
participación de las entidades de beneficencia, resultaba que un gran porcentaje de la población no tenía acceso a los servicios de salud preventivos y curativos. El segundo periodo, que va desde 1946 hasta 1957.Este segundo período se ha denominado “La salud pública importada” porque, si bien en él se reafirman las tendencias provenientes del anterior, el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud
Ministerio de Salud y el Departamento Nacional de Planeación. La Salud en Colombia, análisis Socio histórico, informe especial. Bogotá. 1990. 10 Francisco Yepes, Manuel Ramírez, Luz Helena Sánchez. Luces y sombras de la reforma de la salud en Colombia. Centro internacional de Investigación para el Desarrollo. Bogotá 2010.
Pública (SCISP) se convierte definitivamente en el orientador técnico del Ministerio y en el impulsor del movimiento de modernización de la formación del recurso humano en salud11. .Pues bien, después de la crisis sufrida por los Estados benefactores y paternalistas, respondiendo a problemas de financiación y aun aparato administrativo ineficiente y demasiado extenso, se debe replantear el modo en el que el estado cumple su función, la de prestar y garantizar, así para la década de 1990 se replantea tanto la estructura del estado, como el modelo de prestación de servicios de salud. La tercera etapa inicia en 1958 y se extiende hasta 1975, En este período se produce el fenómeno de la vinculación entre la salud y el desarrollo, entendida aquella como inversión y no como gasto, en términos económicos, hecho que implica una planificación rigurosa. Es por esta razón que este período se ha denominado “Salud y Desarrollo” 12. Le siguió a esta etapa una cuarta iniciada en 1975 con la creación del sistema nacional de salud y que se extiende hasta 1993, en esta etapa enmarcada dentro del conocido Estado benefactor, se manejaba un sistema de subsidio a la oferta, en la que los recursos eran distribuidos en la red de instituciones publicas hospitalarias, recibiendo estos presupuesto según la población que fuese atendida por ellos13. Así pues identificamos la quinta de las etapas históricas del servicio de salud colombiano, esta etapa arranca en 1990 con la expedición de la ley 10 en acuerdo con el artículo 36 de la constitución de 1886, que elevo el servicio de salud a la categoría de servicio público, denominación que permaneció luego de la entrada en vigencia de la constitución de 1991, de la ley 100 de 1993 y que se mantiene hasta nuestros días14.
Universidad de Antioquia, vicerrectoría de docencia. Historia de la salud en Colombia. Universidad de Antioquia, vicerrectoría de docencia. Historia de la salud en Colombia. 13 Francisco Yepes, Manuel Ramírez, Luz Helena Sánchez. Luces y sombras de la reforma de la salud en Colombia. Centro internacional de Investigación para el Desarrollo. Bogotá 2010. 14 Francisco Yepes, Manuel Ramírez, Luz Helena Sánchez. Luces y sombras de la reforma de la salud en Colombia. Centro internacional de Investigación para el Desarrollo. Bogotá 2010. 12
Es precisamente la mencionada constitución de 1991 el primero de dos grandes acontecimientos que cambiarían el sistema de seguridad social en salud de una manera abrumadora, ya que dentro del modelo de un estado social de derecho, consagra el derecho a la vida como uno de carácter fundamental e inviolable. Esta denominación genera por primera vez una obligación jurídica por parte del estado para conservar dicha vida, claro está mediante la prestación del servicio de salud por medio de si mismo o de particulares que lo presten a su nombre. El segundo acontecimiento, que en realidad es un conjunto de varios hechos, es el conjunto de reformas estructurales que desde 1990 y que terminarían finalmente con la expedición de la ley 100 de 1993, estas reformas apuntaban con gran ímpetu a la privatización de algunas entidades en otrora perteneciesen al Estado y la creación de incentivos de mercado para la competencia en la prestación de servicios sociales como la salud. Estos dos momentos o referentes de reformulación de políticas estatales y restructuración del sistema de prestación de servicios llevaron finalmente a la promulgación de la ley 100 de 1993, que introdujo la participación de privados en el aseguramiento y la prestación de los servicios de salud, sobre la concepción de un financiamiento solidario para el aseguramiento de la población económicamente más vulnerable, así mismo crea un sistema de financiación en el que conviven dos regímenes, el contributivo, compuesto por los trabajadores asalariados y aquellos independientes con capacidad de pago, y el subsidiado, que se financia mediante el 1% de los aportes de los afiliados del sistema contributivo, los recursos de los ingresos corrientes de la nación y algunas otras fuentes de ley. LA DECENTRALIZACION DE LOS RECURSOS El proceso de cambio iniciado por la ley 100 también ha sido acompañado por una descentralización administrativa de la gestión de los recursos
y una apertura a la
participación de privados en la prestación del servicio público de salud.
Pero esta descentralización en el manejo de los recursos, nacida del devenir histórico del sistema de salud, puede identificarse como la primera causa de la actual crisis estructural y financiera del sistema de seguridad social en saluda, esta descentralización ha producido, entre otros efectos, el detrimento de las entidades sociales del estado. Ejemplo de esto es el caso del Instituto Materno Infantil de Bogotá, que en otrora fuese el centro de atención materna más avanzado y pionero en el país, luego de la entrada en vigencia del modelo de salud propuesto por la ley 100 de 1993,sufrio una grave crisis financiera que llevo al continuo cambio de manos de su administración. Siendo en principio un anexo del Hospital San Juan de Dios, en 1994 la junta de la Beneficencia de Cundinamarca le concede independencia administrativa y presencia efectiva de la Universidad Nacional de Colombia. Posteriormente y ante la crisis del Hospital San Juan de Dios, entidad de la que ya no era anexo pero permanecía como una parte de dicha fundación, se genero un problema financiero aun mayor, ya que ante la competencia desleal que favorecía a las entidades privadas se genero una disminución de las fuentes de ingresos de la fundación que ahora debía repartir sus pocas entradas entre las deudas de las dos entidades15. Luego de pasar nuevamente por las manos de La junta de beneficencia de la gobernación de Cundinamarca, la cual pidió su liquidación, la cual no fue posible ante la falta de recursos para cubrir sus deudas, la Secretaria Distrital de Salud se hizo cargo de la institución delegando su manejo al Hospital la Victoria, este proceso aun en día está cubierto por incertidumbres, que finalmente llevaron al cierre de la institución 16. Este es el claro ejemplo en el que podemos identificar las causas históricas de la crisis que actualmente ataca el sistema de salud del país, los malos manejos de los recursos por parte de las entidades privadas, las deudas de estas con los hospitales de la red pública que llevan a estos últimos a una delicada situación financiera, el desapego del Estado de 15
Cesar Ernesto Abadía Barrero, Héctor Gabriel Navarrete, Adriana Giselle Martínez Parra. En alto riesgo: la crisis de la salud pública en el instituto materno infantil. Antípoda numero 3. Bogotá. 2006. 16 Cesar Ernesto Abadía Barrero, Héctor Gabriel Navarrete, Adriana Giselle Martínez Parra. En alto riesgo: la crisis de la salud pública en el instituto materno infantil. Antípoda numero 3. Bogotá. 2006.
su función de garantizar la prestación del servicio de salud y la falta de control y medidas de prevención por parte del Estado para con los particulares que prestan dicho servicio a su nombre. Pero estos malos manejos no solo han afectado a las empresas sociales del estado, ante la crisis de la Entidad promotora de salud de carácter privado, SALUDCOOP, la cual se vio sumergida en un escándalo por los malos manejos de su presidente, el desvió de fondos de la entidad y las deudas con las Instituciones Prestadoras de Salud, queda claro que el sistema propuesto por la ley 100, en el que la salud queda en manos de particulares con una mínima o casi nula participación estatal, está destinado al fracaso. Y el fracaso sobreviene al sistema por la naturaleza misma de la prestación de la salud, la cual es un derecho fundamental, que al ser comercializado lleva a una degradación, provocando ineficiencia en el sistema, a raíz del ánimo de lucro. Esto se refiere a que el medio y el fin no son compatibles, si bien el primero propende a un ánimo de lucro, lo que significa que el acceso al servicio solo será posible a aquellos con los recursos para costearlo, y el fin que se busca es un servicio integral y de excelencia para el grueso de la población. Esta incongruencia es la que históricamente ha propiciado los errores de visión y aplicación de modelos de salud en el país, en un principio era la falta de cobertura y baja prestación de servicio, luego el problema paso a ser que si bien el estado ofrecía el servicio a toda su población, la financiación no era suficiente para su sostenimiento, y por ultimo nos encontramos de nuevo en una etapa en que el sistema no es sostenible financieramente, pero esta vez además obedecer a la cuestión de cobertura, también responde a los malos manejos y la incorrecta descentralización por servicios de parte del Estado. En este orden de ideas, los ya referidos problemas estructurales, legales y de financiación del sistema general de salud, derivados de la indebida redacción de la norma y la falta de
control por parte de los organismos estatales, han afectado críticamente a los hospitales públicos, es decir a los que funcionan bajo la figura de empresa social del Estado. Tal es el caso del Hospital Universitario de La Samaritana, E.S.E. El hospital fue fundado por el profesor Jorge Enrique Cavelier Jiménez, durante la gobernación del Dr. Liborio Cuellar Durán. Oficializado mediante la Ordenanza 24 de Abril 28 de 1932, expedida por la Asamblea de Cundinamarca y por Decreto No. 847 de Octubre 5 de 193317. A lo largo de su historia, el HUS ha pasado por cuatro etapas, todas distintas e importantes. “La primera se inicia con su fundación como Seccional del Instituto de Higiene Social de Cundinamarca, especializándose en el tratamiento y control de las enfermedades de transmisión sexual, las cuales representaban un importante problema de salud pública en la ciudad de Bogotá y en el Departamento, dada su alta incidencia, secuelas, tiempo prolongado de tratamientos y mortalidad”18. Ante la necesidad de brindar servicios de hospitalización a los pacientes con estas enfermedades, el Dr. Cavelier coordina e impulsa la construcción del Hospital en 1933, pero sólo hasta 1937, terminada la construcción de la segunda planta, se inicia el servicio de hospitalización con capacidad para 80 camas. La segunda etapa en la historia del hospital inicia en el año 1945, con la terminación de las obras de los cinco pisos, lo que permitió ampliar los servicios hospitalarios, Construyen los pabellones de especialidades médicas en urología, cirugía general, ginecología, otorrinolaringología y se convierte en un hospital de servicio general, así el hospital se convierte en el Hospital General de la Samaritana19. La tercera etapa comienza en 1955, cuando cambia su nombre a Hospital Universitario de la Samaritana, El profesor Jorge Cavelier, identifica la importancia de la formación y el 17
Historia. Hospital Universitario de la Samaritana, Empresa Social del Estado. (en línea). Disponible en la
Web: http://www.hus.org.co. 18
Web: http://www.hus.org.co. 19
Historia Del Hospital La Samaritana, El tiempo.com, archivos. (Disponible en línea). 26 de julio de 1997. http://www.eltiempo.com/archivo/documento/MAM-627839.
desarrollo en investigación y tecnologías, según lo expresa en su informe de gestión de 1944, ““... la creciente necesidad de nuevos campos de vastos de estudios e investigación... crea el ineludible deber de hacer de los centros hospitalarios instituciones docentes...”. Creo las bases para el desarrollo académico, como el único hospital referente para la formación en complejidad y calidad y para el desarrollo científico del departamento de Cundinamarca20. En esta etapa que se extiende hasta el inicio del sistema general de salud, creado por la ley 100 de 1993, Aparece la unidad de cuidados intensivos con 4 camas en 1980. Entre 1981 y 1992 se solidifica el pabellón de medicina interna, se crea el pabellón de cirugía para hombres y se mejora su infraestructura21. En 1992, entra en una de las crisis más profundas, se cierran los pabellones de medicina interna, ginecobstetricia y neurocirugía. Estuvo a punto de liquidarse. La cuarta etapa comienza bajo la dirección del Doctor Mauricio Alberto Bustamante García, con el reto de superar la profunda crisis administrativa y financiera en la que se encontraba la institución a comienzos de 1995, cuando la puesta en marcha de la Ley 100 de 1993, crea las condiciones para transformar el Hospital en Empresa Social del Estado, hecho efectuado por Ordenanza 072 del 27 de diciembre de 1995 por la Asamblea de Cundinamarca22. Con un impulso presupuestal atiende, a partir de 1996, a 40.567 pacientes por consulta externa, 13.345 por urgencias, 8.402 por hospitalizaciones y 8.009 por procedimientos quirúrgicos.
Web: http://www.hus.org.co. 21
Historia Del Hospital La Samaritana, El tiempo.com, archivos. (Disponible en línea). 26 de julio de 1997. http://www.eltiempo.com/archivo/documento/MAM-627839. 22
Web: http://www.hus.org.co.
Desde finales de 1997 y gracias a la gestión del doctor Mauricio Alberto Bustamante García, el hospital logro salvarse de la liquidación y comenzó a ser reconocido a nivel nacional por sus avances tecnológicos y sus aportes científicos. Actualmente el hospital se encuentra de nuevo en un proceso de reestructuración en el que el sindicato del hospital, ha denunciado se presentan varias irregularidades, así como en los manejos presupuestales y en la contratación tercerizada del personal. Estado social de derecho. La carta política de Colombia, promulgada en el año de 1991 estableció que Colombia es una Estado Social de Derecho, una nueva concepción de Estado que implica una responsabilidad directa de las autoridades para garantizar los derechos de los habitantes del territorio nacional, todo enmarcado dentro de la legalidad, es decir el cumplimiento de la ley, por parte de todos los habitantes, pero especialmente y con mas rigurosidad por parte de los órganos y entes estatales. Ahora bien, dentro de este marco de responsabilidad estatal y respeto por la ley y la constitución, la misma instauro una serie de derechos civiles y políticos, y reconoció derechos económicos, sociales y culturales, que a la luz de los tratados internacionales, han llegado a cobrar una gran relevancia. De tal manera que, en la actualidad todos los derechos contenidos en la constitución son considerados interdependientes a la luz del derecho internacional, superando así la teoría que jerarquizaba dichos derechos en primera. Segunda o tercera generación. En este contexto el derecho a la salud a dejado de verse simplemente como un derecho social o económico y ha empezado a recibir el verdadero carácter que le corresponde, el de un derecho fundamental. Así mismo el tribunal superior en materia constitucional, es decir la corte constitucional, se a pronunciado sobre la salud en una sentencia resultado del análisis juicioso de 22 tuteles referentes al tema. En esta sentencia, la T-760 de 2008, la corte define lo que debe entenderse como un derecho fundamental.
“son fundamentales aquellos derechos respecto de los cuales existe consenso sobre su naturaleza fundamental y todo derecho constitucional que funcionalmente este dirigido a lograr la dignidad humana y sea traducible en un derecho subjetivo.”23 Si bien en la sentencia T-484 de 1992, ya se denotaba la importancia que para la corte tenía el derecho a la salud, sin haberle dado el carácter de fundamental, al decir que “ El derecho a la salud conforma, en su naturaleza jurídica, un conjunto de elementos que pueden agruparse en dos grandes bloques; el primero, que lo identifica como predicado inmediato del derecho a la vida, de manera que atentar contra la salud de las personas equivale a atentar contra su propia vida”.24 Ya en la referida T-760 de 2008, la corte se atreve a definir el derecho a la salud como fundamental, sin necesidad de evocar la conexidad, así pues dice: “El derecho a la salud es un derecho fundamental ‘de manera autónoma’, cuando se puede concretar en una garantía subjetiva derivada de las normas que rigen el derecho a la salud, advirtiendo que algunas de estas se encuentran en la Constitución misma, otras en el bloque de constitucionalidad y la mayoría, finalmente, en las leyes y demás normas que crean y estructuran el Sistema Nacional de Salud y definen los servicios específicos a los que las personas tienen derechos”.25 En virtud de este desarrollo jurisprudencial, y de la relevancia y protección que ha recibido el derecho a la salud del derecho internacional, mediante tratados ratificados referentes al tema en Colombia, que hacen parte por tanto del bloque de constitucionalidad, como son; 1. Sistema Universal de Derechos Humanos; Carta Internacional de los Derechos Humanos, Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC), Convención de los Derechos del Niño, Convenios de la Organización Internacional del Trabajo (OIT). 2. Sistema Interamericano de Derechos Humanos: Convención Americana de Derechos Humanos, Protocolo de San Salvado. Resulta necesario que el Estado cumpla con su obligación legal, emanada de la constitución y el derecho internacional, de garantizar el acceso y la salvaguarda del derecho fundamental a la salud, de esta manera se pretende, con el régimen subsidiado, garantizar dicho acceso a la población económicamente más vulnerable, pero este
Sentencia T-760 de 2008. Sentencia T-484 de 1992. 25 Sentencia T-760 de 2008. 24
régimen es un sistema que ha demostrado ineficacia, ineficiencia y ante todo un alto grado de desorganización. Así que ante todo el problema parece ser de estructuración tanto legislativa, como en políticas de gobierno, pues se trata de un grupo poblacional de gran magnitud que se encuentra afiliado al régimen subsidiado, que en el caso de Bogotá agrupa a 1.313.974 habitantes, siendo las localidades con mas afiliados a este régimen, Ciudad Bolívar con el 16,0%, Bosa con el 10,9% y Kennedy con el 10,7%26. Es decir que el número de afiliados al régimen subsidiado solo en Bogotá, asciende al 18.6% de la población total estimada en 7'363.782, así pues la desorganización del sistema sumado al gran numero de población afiliada y que necesita de este servicio, también teniendo en cuenta la cantidad de personas que no se encuentran afiliadas y que por tanto no tienen garantizado el derecho a la salud, hacen que replantear el sistema, no solo en lo que se refiere al régimen subsidiado, si no en general a todo el sistema general de salud, sea algo necesario y seguramente inminente.
Estadística de Población Régimen Subsidiado. Alcaldía Mayor de Bogotá, Secretaria de Salud.
AnĂĄlisis jurĂ­dico del tema. Por: Eduardo Molano Rubiano
PARTE JURÍDICA CRISIS DE LA SALUD: NORMATIVA TENDIENTE A SU PRIVATIZACIÓN EN DETRIMENTO DE LOS DERECHOS CONSTITUCIONALES DE LOS COLOMBIANOS. A raíz de la promulgación de la Constitución Política de 1991 en donde Colombia paso a convertirse en un Estado Social de Derecho, cuya principal característica es la satisfacción de las necesidades de las personas por parte del Estado, sin importar las condiciones económicas, sociales o culturales de estas; se han venido presentando y promoviendo grandes cambios en un tema tan importante como lo es la prestación de los servicios de salud para toda la población. Lo anterior queda sustentado en los artículos 48 (derecho a la seguridad social) y 49 (servicios de salud y saneamiento ambiental) de nuestra carta en donde a grandes rasgos se dice que la salud será considerada como un servicio publico a cargo del Estado, que se rige por unos principios fundamentales como lo son: eficiencia, universalidad y solidaridad. Pese a que en un principio se debatió el carácter de fundamental del derecho a la salud pues para tomar un ejemplo la Corte Constitucional en sentencia T-528 de 1999 declaro: “derecho a la salud: en relación con su protección constitucional se distinguen dos connotaciones: de un lado, la salud adquiere el rango de fundamental cuando esta en riesgo el derecho a la vida u otro derecho fundamental, por ende es susceptible de amparo a través de la tutela, y de otro lado, cuando no esta en conexidad con otros derechos, adquiere el carácter de prestacional y puede ser exigible a través de otros medios judiciales de defensa, diferentes a la tutela ”1 Hoy podemos tener certeza que estamos ante un derecho de carácter fundamental autónomo que goza de especial relevancia, preponderancia y garantía para todos los ciudadanos. Muestra de lo anterior es también una sentencia esta ves resuelta por el consejo superior de la judicatura que nos dice “derechos fundamentales a la salud, seguridad social y la vida: la protección y conservación de la vida a través de la garantía estatal impartida a la salud, es ajena a cualquier discusión de tipo legal o contractual, pues en un Estado concebido en la forma que lo hizo la constitución nacional en el articulo 1, fundado a la dignidad humana, es inconcebible e intolerable que ante un requerimiento de ______________________________________________________________________________________________________________
1. Corte Constitucional, Magistrado ponente: Dr. Fabio Morón Díaz, Sentencia: Julio 23 de 1999 (T-528), Referencia: expediente T-212155.
esta naturaleza, se puedan anteponer intereses de carácter económico o legal”.2 Una de las sentencias que se han considerado hito respecto a la salud es la T 760 de 2008 en la cual la corte constitucional decide sobre más de 20 tutelas presentadas por la falta de cumplimiento en la prestación de servicios médicos. En ella la corte señala y reitera el carácter de fundamental del derecho a la salud añadiendo además otros conceptos como los siguientes: “El derecho a la salud es un derecho constitucional fundamental. La Corte lo ha protegido por tres vías. La primera ha sido estableciendo su relación de conexidad con el derecho a la vida, el derecho a la integridad personal y el derecho a la dignidad humana, lo cual le ha permitido a la Corte identificar aspectos del núcleo esencial del derecho a la salud y admitir su tutelabilidad; la segunda ha sido reconociendo su naturaleza fundamental en contextos donde el tutelante es un sujeto de especial protección, lo cual ha llevado a la Corte a asegurar que un cierto ámbito de servicios de salud requeridos sea efectivamente garantizado; la tercera, es afirmando en general la fundamentalidad del derecho a la salud en lo que respecta a un ámbito básico, el cual coincide con los servicios contemplados por la Constitución, el bloque de constitucionalidad, la ley y los planes obligatorios de salud, con las extensiones necesarias para proteger una vida digna.” 3 Como vemos en este aparte la corte reafirma que el derecho a la salud es tutelable y por medio de este mecanismo (propio para la defensa de derechos fundamentales) se puede obligar a las entidades que prestan los servicios médicos a satisfacer las necesidades de las personas sin presentarle trabas administrativas que como se sabe son del diario vivir en estas instituciones. La Corte Constitucional reiteró también que si bien el derecho a la salud es fundamental ello no significa que sea absoluto. Sin embargo, como cualquier derecho fundamental, la salud tiene un núcleo esencial que debe ser garantizado a todas las personas. Además, el ámbito de dicho derecho puede ser objeto de limitaciones que, para ser admisibles deben estar justificadas. La corte en esta sentencia planteó la reforma de los planes de beneficios, su actualización periódica y su adecuación para que tanto el POS como el POSS respondan a las necesidades de la salud de la población. Al respecto impartió las siguientes órdenes:
_______________________________________________________________ 2. Consejo Superior de la Judicatura, Sala Jurisdiccional Disciplinaria, Magistrado ponente: Dr. Eduardo Campo Soto, Sentencia: Enero 24 de 2002, Referencia: expediente 20013895-01 3. Corte Constitucional, Magistrado ponente: Dr. Manuel José Cepeda, Sentencia julio 31 de 2008 , Referencia: expediente T-760/2008
Adoptar medidas para eliminar la incertidumbre acerca del contenido de los planes de beneficios y lograr la actualización periódica de los mismos. Unificar los planes de beneficios (POS y POSS), primero en el caso de los niños y, luego, progresivamente en el caso de los adultos teniendo en cuenta su adecuada financiación. Ampliar las competencias del Comité Técnico Científico de cada EPS para que también se pronuncie sobre si aprueba o niega solicitudes de servicios médicos diferentes a medicamentos en cualquiera de los regímenes. Adoptar las medidas para evitar que se rechace o se demore la prestación de los servicios médicos que sí se encuentran incluidos en el POS.
El segundo tema que planteó la corte constitucional era el asegurar el flujo de recursos al Sistema de salud, de tal forma que se garantice el goce efectivo del derecho mediante su financiación sostenible y oportuna. Al respecto ordenó:   
Agilizar la ejecución de las sentencias de tutela. Adoptar un plan de contingencia para asegurar los pagos de los recobros atrasados en el FOSYGA. Corregir las trabas en el sistema de recobros, como la definición del momento de ejecutoria de las sentencias de tutela y las llamadas “glosas”.
Por otro lado la salud vista como un servicio publico se encuentra regulada también como primera medida por el articulo 365 de la constitución colombiana en donde se nos dice que los servicios públicos son inherentes a la finalidad social del Estado siendo deber de esté asegurar el servicio a todos los pobladores (calidad, continuidad y eficiencia). Como consecuencia de estos nuevos principios constitucionales Colombia y en especial los legisladores de la época se vieron en la necesidad de crear una nueva normatividad y un sistema que estuviera acorde a las nuevas “necesidades sociales”, y es así como en 1993 el entonces senador de la republica el señor Álvaro Uribe Vélez presento un proyecto de ley para reunir en un solo sistema (conocido como sistema de seguridad social) a tres instituciones que hasta el momento se mostraban dispersas y poco efectivas como lo eran los riesgos profesionales, el sistema de salud y las pensiones de los colombianos. Este proyecto bajo el amparo de las ideologías neoliberales en su gran parte promovidas por el entonces presidente el doctor Cesar Gaviria pregonaba por la participación de entes privados o particulares con el fin de brindar una mayor y mejor atención a los ciudadanos lo que se sustentaba en la competitividad que se crearía por estas nuevas empresas con el fin de concentrar la mayor parte de afiliados posibles, todo bajo el control y la dirección del gobierno nacional quien se encargaría de establecer la normatividad necesaria para el correcto funcionamiento del sistema.
Por otro lado el éxito de este nuevo sistema según su promotor se sustentaba en “el incremento de la población que entraría al mercado laboral gracias a las nuevas expectativas y los grandes beneficios que recibirían los particulares y en especial las empresas multinacionales que invirtieran en Colombia”4, dando como consecuencia que muchas mas personas ingresaran a este nuevo sistema como contribuyentes dándole mas posibilidades de financiación y maniobra a las entidades encargadas de prestar los servicios de salud. Este “nuevo” sistema tiene como principios fundantes las siguientes características que se encuentran consagradas en el artículo 2 de la ley 100 de 1993: 1. Universalidad: garantía de protección para todas las personas sin discriminación alguna en todas las etapas de la vida (aspecto técnico denominado cobertura que en sentido horizontal hace relación a la población y numero de personas cubiertas por la seguridad social y en el sentido vertical responde a la pregunta ¿contra que riesgos esta amparada la población?) 2. Solidaridad: entendida como la práctica de ayuda mutua entre las personas, las generaciones, los sectores económicos, las regiones etc. Bajo el principio de el mas fuerte al mas débil. Se entendió como la mejor forma de redistribución de los ingresos y además es el principio más importante del sistema de seguridad social actual. 3. Eficiencia: se entiende como la mejor utilización social y económica de los recursos técnicos, administrativos y financieros para que los diferentes beneficios sean prestados en condiciones de calidad, oportunidad. Según estadísticas presentadas por el ministerio de la protección social en el año 2005 la cobertura de sistema de salud colombiano se clasificaba así: 
Las personas que se encontraban en el régimen subsidiado de salud correspondían a un 44,1% de la población del país (alrededor de 18.933.737 de personas)
__________________________________________________________________ 4. Sarasti Diego, Arredondo Karla Vivian. Sistema de seguridad social en salud: antecedentes, principios y estructura del sistema. Pagina: 4, (2006) Universidad de Antioquia (facultad de Medicina). Articulo Online.
El régimen contributivo estaba compuesto por 36,9% de la población (alrededor de 15.828.119 personas)
El numero de habitantes no afiliados a ninguno de los dos anteriores regímenes correspondía a el 14,02% del total de la población (alrededor de 6.073.339 personas)
Y por ultimo aquellas personas que se vinculan a alguno de los 2 regímenes existentes de manera excepcional o periódica corresponde al 4,8% de la población colombiana (cerca de 2.053.397 personas)**
Como podemos apreciar y si nos guiamos por estas estadísticas que pueden resultar cuestionables dado que se presentaron “hallazgos de dobles, triples, cuádruples y quíntuples afiliaciones detectadas intra y entre EPS/ ARS tanto en el Régimen Contributivo como en el Subsidiado. Además de lo anterior, a dicha cifra oficial hay que descontarle los N.N., los cotizantes y beneficiarios del Régimen Contributivo que por estar en mora en el pago de su contribución no pueden acceder a los servicios de atención en salud.”5 que permitirían establecer que estos resultados son evidentemente inflados y no corresponden a la realidad de la situación. A un presumiendo que estos datos son reales es evidente que un porcentaje alto de la población no tiene acceso a ningún sistema de salud lo que resulta violatorio y contradictorio a la universalidad pretendida por la ley 100 de 1993 que además de todo pretendía la cobertura universal en el año 2000. Meta incluso ahora imposible de conseguir por la magnitud de la problemática presentada en la salud colombiana. Respecto de la eficiencia como principio fundamental de la ley 100 de 1993 es evidente que este tampoco se cumple, pues solo vasta con observar la cantidad de trámites administrativos que debe realizar un paciente de uno u otro régimen para lograr que se les brinde los servicios necesarios que siempre se ven truncados por las negativas de las entidades que los niegan por la complejidad de los procedimientos y en mayor medida por el costo económico que para ellos representaría el satisfacer cada una de las solicitudes que les son presentadas. __________________________________________________________________ 5.Gómez Víctor, Docente Institución Educativa Friedrich Naumann (Bogotá). Mayo 2009. http://iednaumann.blogspot.com/2011/04/ley-100-de-1993-11.html **Dato tomado de Sistema de salud en Colombia y alternativas de inversión. Octubre de 2009. http://www.embajadacolombia.de/expokolumbien/fernando_robledo_sistema_salud_colombia.pdf
Es precisamente el punto anterior el que más ha causado el incremento de tutelas que presentan las personas contra las diferentes entidades para que cumplan con sus funciones y que ha llevado a que las personas encargadas de administrar justicia se vean desbordadas de trabajo. Pero lo mas grave aun es que se conocen diversos casos en los cuales a pesar de que las tutelas han prosperado y se les ha ordenado a las EPS que cumplan con las sentencias estas se las arreglan para demorar su cumplimiento o peor aun no acatarlas, lo que evidentemente demuestra que el acápite correspondiente a la cobertura de todos los riesgos lastimosamente tampoco se cumple. Es bueno también recordar que esta Ley creó 2 regímenes de salud que aún subsisten, pues esta ley a pesar de todos los problemas que presenta sigue vigente. El primero de ellos es el régimen contributivo dirigido a la población con capacidad de económica y que se financia a través de cotizaciones que se efectúan sobre un porcentaje del ingreso laboral, en él existe la obligación de afiliación y cotización, se presenta la libre escogencia de entidad y se recibe un paquete mínimo de servicios (POS) pero se le da la posibilidad al afiliado de contratar servicios complementarios. El segundo régimen creado por esta ley es el subsidiado, dirigido a personas en situación de marginalidad, que se financia a través de la solidaridad y de recursos fiscales (impuestos); este régimen se administra con un criterio descentralizado que consiste en la celebración de contratos de entidades territoriales, municipios, departamentos para atender población en estado de marginalidad que reciben un paquete de servicios vinculados. Dentro de esta ley encontramos también el acápite relacionado con la creación o más bien la conversión de las entidades y hospitales que prestaban el servicio de salud en nombre del Estado en Empresas Sociales del Estado, es así como el capitulo III de dicha ley desarrolla en su articulado lo concerniente a nuestro tema de investigación destacándose entre otras cosas las siguientes: El artículo 195 nos menciona cual seria el objeto de estas Empresas destacándolo como “la prestación de los servicios de salud, como servicio público a cargo del Estado o como parte del servicio público de seguridad social.” Algo importante que se debe resaltar en este capitulo es el hecho que se reglamente que en materia de contrataciones las ESES se regirán por el derecho privado lo que nos causa gran impacto pues si bien es cierto cada ESE podría contratar de manera directa los servicios que consideren necesarios también es cierto que quedarían algo desprotegidas al
no ser por decirlo así asesoradas o guiadas por el Estado precisamente por tratarse de entidades de carácter publico. Reglamentación de las Empresas Sociales del Estado (ESE) Es así como en el año de 1994 y a raíz de la puesta en vigencia de la ley 100 de 1993 que se dio a partir del primero de Abril de 1994 que como ya vimos regulaba el régimen de las Empresas Sociales del Estado, se vio la necesidad de reglamentar la creación y el funcionamiento de las empresas sociales del Estado que se encargarían en adelante de prestar servicios médicos a aquellas personas pertenecientes a los regímenes anteriormente mencionados, en especial para la protección de la personas mas vulnerable del país. A groso modo podemos definir una ESE como: “una institución prestadora de servicios de salud que se encarga de atender a los afiliados y beneficiarios de los distintos regímenes en los que se divide el sistema, como lo son el contributivo y el subsidiado” 6. Las Empresas Sociales del Estado atiende a personas identificadas en el nivel de pobreza, que no han accedido a subsidios y se les conoce como población pobre y vulnerable no cubierta con este tipo de estímulos. Igualmente “atiende a población vinculada no identificada, compuesta por personas que no han sido encuestadas y no están censadas en un sistema específico”7. Se les llama así porque no aparecen en un sistema de información en particular. Este tipo de empresas son creadas para que asuman la responsabilidad de la atención en salud de la población pobre vulnerable no cubierta con subsidios. Su labor está dirigida a la contratación de servicios para la atención del régimen subsidiado y el régimen contributivo La conformación de una Empresa Social del Estado, debe cumplir los siguientes requisitos: 1. Personería jurídica: lo que significa que serian entidades o mas bien sujetos capaces de adquirir derechos y contraer obligaciones tendientes a cumplir con los fines para las cuales fuero creadas. __________________________________________________________________ 6. Sarasti Diego, Arredondo Karla Vivian. Sistema de seguridad social en salud: antecedentes, principios y estructura del sistema. Pagina: 6, (2006) Universidad de Antioquia (facultad de Medicina). Articulo Online. 7. Ibídem, Página: 7.
2. Autonomía administrativa: que se entiende como la capacidad de decisión de estas empresas para escoger de entre varias opciones la mejor que ellos consideren precisamente para cumplir con sus fines, también se entiende como una opción de independencia en materia de regulaciones internas para el correcto funcionamiento de la “empresa”
3. Patrimonio propio: para convertirlas en entidades auto sostenibles, este patrimonio es en gran parte conseguido por la venta de servicios a los cuales se vieron avocados estas instituciones y que demuestra en parte el carácter de empresa que presentan los antiguos hospitales de la nación, este punto también es evidencia de la poca intención de el Estado de inyectar capital a la salud colombiana con el fin de invertir en otras cosas que para ellos se presenta como mas prioritarias (como la guerra por ejemplo) 4. Estar sometida a un régimen jurídico que la ley estableció como régimen de contratación privada: lo que es en mi modo de ver un síntoma inequívoco de la intención de privatización de la salud colombiana, ya que se puede entender que estas empresas sociales del Estado cada vez menos se rigen por leyes de derecho publico que de alguna manera blindan sus actuaciones y las protegen en caso de conflictos y pasan a regirse por el derecho privado que las pone en situación de peligro cuando se presentan conflictos derivados por las contrataciones a las cuales se ven avocadas para cumplir con sus fines y satisfacer sus necesidades.
5. Prestar servicios de salud como un servicio público a cargo del Estado: Que traduce que estas nuevas empresas serian los medios por los cuales el Estado cumpliría con una de sus funciones esenciales y brindaría atención a aquellas personas que lo solicitaran.
6. Vigila las normas de calidad y los componentes de satisfacción que tengan los usuarios. Con la expedición del decreto 1876 de 1994 se reglamento estas nuevas instituciones y se aclararon varios temas al respecto. Ejemplo de lo anterior es el artículo primero de dicho decreto que nos define la naturaleza jurídica de las Empresas Sociales del Estado así:
Articulo 1° “Naturaleza jurídica. Las Empresas Sociales del Estado constituyen una categoría especial de entidad pública, descentralizada, con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, creadas o reorganizadas por ley o por las asambleas o concejos.” Del anterior artículo podemos evidenciar como se busca que de alguna manera estas nuevas empresas no estén subordinadas al gobierno central y gozaran de poder de decisión autónomo para su correcto funcionamiento y desarrollo del fin encomendado. Más adelante el artículo segundo nos define el objetivo concreto de estas instituciones así: Artículo 2º “Objetivo. El objetivo de las Empresas Sociales del Estado será la prestación de servicio de salud, entendidos como un servicio público a cargo del Estado y como parte integrante del Sistema de Seguridad Social en Salud.” En este punto podemos evidenciar como se nos presenta una nueva manera de descentralización por servicios a la cual acude el gobierno central con el fin de buscar la atención integral de todos los miembros de la sociedad que buscaban satisfacción de necesidades de tipo medico que se suponía iban a solventar mediante el sistema de seguridad social creado por la ley 100 de 1993. Por su parte el artículo tres de dicho decreto estableció los principios básicos por los que se regirían estas nuevas empresas, principios que son los mismos que sustentan la ley 100 de 1993 como lo son la eficiencia y la calidad de los servicios prestados por estas. Algo muy importante a tener en cuenta en este decreto es el hecho de la transformación que se le hace a la prestación de servicios públicos por parte del Estado a sus pobladores ya que como hemos venido sosteniendo las ideas neoliberales impulsadas desde la década de los noventa convirtieron estos derechos en “servicios” a los cuales las personas con menos capacidad económica no pueden acceder quedando al margen de la protección debida por un Estado que se supone es Social de Derecho. Muestra de lo anterior son los artículos quinto (relativo a la organización de las empresas sociales del Estado) que introduce palabras como “mercados a atender” en donde queda una vez mas evidenciado el afán de lucro de estas instituciones. Además el artículo decimo noveno establece que:
Artículo 19º “Asociación de Empresas sociales del Estado. Conforme a la ley que las autorice o a los actos de las corporaciones administrativas de las entidades territoriales, las Empresas Sociales del Estado podrán asociarse con el fin de: 1. Contratar la compra de insumos y servicios, 2. Vender servicios o paquetes de servicios de salud, y
3. Conformar o hacer parte de Entidades Promotoras de Salud.” Lo anterior ha venido desfigurando la característica primaria de el derecho a la salud ya que cada vez es mas evidente como las empresas prestadoras de servicios de salud modifican sus principios a las lógicas del mercado que también son acogidas por los gobiernos de turno en las cuales aquellas actividades y empresas que no sean rentables y produzcan ganancias dejan de ser viables y se convierten en un lastre para los gobernantes. Otra manera de corroborar lo anteriormente expuesto es el decreto 1750 del 2003 expedido bajo la presidencia del señor Álvaro Uribe (el mismo que promovió la ley expedición de la ley 100 de 1993) en el cual se ordena la creación de nuevas ESES y que en su artículo 21 reza así: Artículo 21° Ingresos de las Empresas Sociales del Estado. Los ingresos de las Empresas Sociales del Estado creadas en el presente decreto serán los provenientes de: 1. La venta de servicios de salud. 2. Los ingresos financieros. 3. La utilidad que genere la enajenación de activos. 4. Las donaciones de organismos internacionales o nacionales. 5. Los recursos que ingresen por actividades diferentes de la operación principal de la empresa. 6. Los demás que resulten del desarrollo de su objeto social y actividades conexas. Es evidente como es cada vez menos la participación y el apoyo económico que le presta el gobierno ya sea central, departamental, municipal o distrital a estos hospitales públicos que como vemos se ven avocados a vender servicios en detrimento de la calidad y efectividad de las prestaciones que brindan a sus pacientes. Respecto a la concepción que se tiene acerca de que la crisis de las ESES es causada por la mala gestión que de ellas se hace es bueno resaltar que “En la actualidad la mayoría de los gerentes de las empresas sociales del estado son designados por los gobernadores o
alcaldes, después de haberse desarrollado concursos de méritos para escoger a quienes cumplen con una serie de requisitos que incluyen destrezas, habilidades, conocimiento y experiencia en el manejo administrativo de instituciones hospitalarias. En ese orden de ideas, hay empresas sociales del estado que están siendo dirigidas por personas que podrían estar desarrollando igual responsabilidad en IPS privadas y lo harían de buena manera y con lujo de desempeño, lo que indica que son personas que realizan gerencias competitivas, serias y responsables.”8 También es necesario resaltar que todas esas gestiones no se traducen en mejoramiento de la liquidez y en general de las finanzas de estos hospitales públicos, ni reflejan las bondades de la buena gestión de quienes los gerencian, sino que antes por el contrario, en estos momentos esas empresas sociales del estado están atravesando crisis de iliquidez principalmente por ”la cartera morosa que le adeudan mayormente las EPS del régimen subsidiado, además de otros “clientes” como los entes territoriales, el Fosyga y algunas EPS del régimen contributivo. En algunos hospitales públicos, en los servicios de urgencias la atención diaria de pacientes que son del régimen subsidiado llega al 70% del total de los pacientes atendidos, por ello las mayores deudoras de las empresas sociales del estado son las EPS del régimen subsidiado.”9 En conclusión y desde el punto de vista jurídico es evidente que la crisis que se presenta en la salud colombiana y en las empresas sociales del Estado encargadas de su prestación, atiende al afán de los gobiernos de turno en inmiscuirse cada vez menos en los asuntos tendientes a la financiación y manejo de los hospitales públicos lo que demuestra la ineficiencia administrativa que ha imperado en nuestros gobernantes y entidades encargadas de controlarlos, lo que definitivamente esta ligado de manera muy intima al afán de privatización de servicios que se supone deberían ser prestados por organismos estatales, que como consecuencia trae que se permita la intromisión de particulares que con su afán de lucro menoscaban los derechos de las personas que acuden a estos servicios y que esperan conseguir una solución a sus problemas, solución que en la mayoría de veces no es proporcionada.
_________________________________________________________________ 8.Fundación pro transparencia Atlántico. Crisis de las Empresas Sociales del Estado: no es por mala gestión gerencial. (2011) Barranquilla, Colombia. Articulo Online. 9. Ibídem
ANALISIS TEMA ESPECÍFICO: Hospital Universitario la Samaritana. El Hospital Universitario de la Samaritana fue fundado por el profesor Jorge Enrique Cavelier Jiménez durante la gobernación del Dr. Liborio Cuellar Durán. El comienzo de la institución se oficializa mediante la Ordenanza 24 de Abril 28 de 1932, expedida por la Asamblea de Cundinamarca y por Decreto No. 847 de Octubre 5 de 1933. Como podemos ver este hospital es de carácter departamental y subsiste en parte por los recursos brindados por la gobernación de Cundinamarca por lo que se puede decir que este hospital brinda sus servicios especializados a los habitantes de municipios vecinos de la ciudad de Bogotá y obviamente a los habitantes de ella. Según información recogida en una entrevista realizada a trabajadores de este Empresa Social del Estado pertenecientes al sindicato de la misma, pudimos establecer que en un principio el hospital se creo con el fin de prestar servicios especializados a pacientes con enfermedades de transmisión sexual que por sus bajos ingresos no podían sufragar los gastos generados por la enfermedad. También establecimos como el carácter de universitario según los trabajadores del hospital es una opción muy buena para los estudiantes de diversas universidades ya que en las instalaciones del hospital pueden practicar los conocimientos adquiridos de una mejor manera, con la limitación que se presenta en materia de instrumentos, pero siempre estando al tanto de todos los procedimientos a seguir, que les son dictados por sus profesores o por los médicos que allí laboran. Es evidente la preocupación que alberga a los trabajadores de esta Empresa Social ya que desde hace varios años a incrementado la tercerización laboral y cada ves son menos los trabajadores de planta que en muchas ocasiones se sienten perseguidos y vulnerados en sus derechos debido a maniobras provenientes de las directivas del hospital que buscan reducir personal con el afán de incrementar sus ganancias. Otra cosa que resulta preocupante es el hecho que varios de los servicios especializados que presta el hospital se han venido privatizando paulatinamente ya que se nos comento que algunas alas del hospital en estos momentos eran dirigidas por particulares que llegaron a ellas por medio de contratos como el comodato. Lo anterior resulta en detrimento de los pacientes pues a estos se les incrementa los gastos cuando necesitan de un servicio especializado.
También es evidente que para los trabajadores del hospital algo que resulta totalmente violatorio de los derechos de los pacientes y que también resulta inoperante es la actuación de las empresas promotoras de salud que por su afán de lucro han burocratizado los tramites para los pacientes, lo que conlleva a que pese que el hospital tenga los especialistas y los medios para atender a un paciente, estos tengan que esperar una autorización administrativa que les permita realizar ciertos procedimientos que muchas veces se catalogan como de alto costo, olvidando el principio fundante de estos centros de salud (la atención a todas las personas sin importar su condición social). Por ultimo se evidencia la decidía del Estado y en este caso en particular de la gobernación de Cundinamarca, pues según datos recogidos en la entrevista, cada ves es menos el monto presupuestal asignado por nuestros gobernantes para el funcionamiento del hospital, lo que ha llevado como se dijo anteriormente a que esté se vea obligado a establecer convenios con universidades y con otros particulares para percibir ingresos para sufragar las necesidades tanto del hospital y sus trabajadores como de los pacientes que allí se atiende.
Repercusiones, consecuencias del tema Por: Sarita G贸mez Castellanos
INTRODUCCIÓN Por medio del presente trabajo se busca realizar el análisis de los efectos tanto negativos como positivos que han resultado a partir de la creación del Sistema General de Salud en Colombia por medio de la LEY 100 de 1993. Igualmente se realizara el análisis de los comunicados realizados por diferentes entidades del orden estatal como lo son el MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL, y la CONTRALORIA DE BOGOTA, en tratándose de la crisis de la salud que atraviesa actualmente el Sistema. Adicionalmente se presentara un ejemplo de EPS-S creada por la Alcaldía Mayor de Bogotá, como lo es CAPITAL SALUD, señalando su historia, misión, visión y la rendición de cuentas presentada a 2012.
LA LEY 100 Y SUS EFECTOS. Es bien conocido que con la promulgación de una ley y su aplicación es a través del tiempo se ven los efectos tanto positivos como negativos en las diferentes esferas en las que se desarrollan las comunidades, y la Ley 100 de 1993 no es la excepción a dicha situación. A pesar de que en su preámbulo plantea que: “La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen las persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad” 27; y que en su artículo primero bosqueja el objeto del sistema de seguridad social integral diciendo que ese debe propender por: “garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten28”; lo que sucede en la realidad dista en varios puntos, desde mi perspectiva, de este ideal planteado por el legislativo. Diferentes académicos29 concuerdan en presentar los siguientes como los principales efectos desde los diferentes ámbitos:
Ley 100 de 1993. Ley 100 de 1993. 29 Para sus efectos consultar: José Félix Patiño Restrepo, LA PROFESION MÉDICA EN LA REFORMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA LEY 100 DE 1993: REFORMA Y CRISIS DE LA SALUD EN COLOMBIA. Rubén Darío Gómez Arias, EFECTOS DE LA LEY 100 SOBRE LA INSTITUCIONALIDAD DE LA SALUD EN COLOMBIA. Liga Internacional de los Trabajadores Cuarta Internacional, LA CRISIS DEL SECTOR SALUD ¡ABAJO LA LEY 100! 28
EFECTOS POLÍTICOS  LA AUSENCIA DEL ESTADO Y LA TRANSFERENCIA DE FUNCIONES PROPIAS DE ESTE A ENTES PRIVADO: El Estado ha dejado en manos de las entidades privadas la prestación del servicio de salud, permitiendo que de ser contemplado como un derecho fundamental pase a ser visto y desarrollado como un producto que responde a la lógica económica. Igualmente en muchas ocasiones el papel que se guardo el Estado, como entidad de vigilancia, se queda corto y en la realidad cumple con meras formalidades de figuración más no de efectivo control.  EL DEBILITAMIENTO DEL MINISTERIO DE SALUD: El ex presidente Álvaro Uribe Vélez, en su momento fue el ponente del proyecto de ley que dio como resultado la expedición de la ley 100 de 1993, estando ya este en la presidencia se expidió la Ley 790 de 2002, con la cual el Ministerio de Salud se debilito al dejar de ser un ministerio independiente y pasar junto al Ministerio de Trabajo, a formar el Ministerio de Protección Social. El Gobierno actual en cabeza del Presidente Juan Manuel Santos presento el proyecto de ley 166 de 2010, el cual el Senado aprobó por 65 votos contra 7.30  LA DESINTEGRACIÓN DE LOS SISTEMAS POPULARES COMO LAS PROMOTORAS RURALES Y LAS PROMOTORAS DE SANEAMIENTO.  LA DESARTICULACIÓN DEL SISTEMA DE PLANEACIÓN: lo cual hace referencia a que anteriormente existía una subordinación de los planes municipales al departamento y de estos a la Nación, actualmente se sigue la lógica del mercado y se siguen planes que no exijan el cumplimiento de metas sino que por el contrario permitan su elección a conveniencia o su liquidación y abandono cuando su rentabilidad sea nula.  AUMENTO EN LA PRESENTACIÓN DE TUTELAS: Esto se da como resultado de las negativas, por parte de las entidades en la prestación de servicios. EFECTOS ECONÓMICOS  LAS IPS SE ENCUENTRAN EN CRISIS: Esto se presenta ya que a pesar de que se tienen los medios económicos para el subsidio de la salud estos han sido objeto de un indebido flujo.
LEY DE SEPARACIÓN DE MINISTERIOS APROBADA, REVISTA GOBIERNO. [EN LINEA] http://revistagobierno.com/portal/index.php/politica/senado/4637-ley-de-separacion-de-ministeriosaprobada
 LA TERGIVERSACIÓN DEL PRINCIPIO DE EFICIENCIA: dándose una eficiencia ficticia ya que a pesar del aumento del PIB (2.0 % en el 2012)31 destinando a la salud la prestación del servicio no ha mejorado, aceptando que los índices de cobertura son mucho mayores actualmente (54%) esto no refleja la atención efectiva.  LAS CUOTAS DE LOS AFILIADOS SE INCREMENTARON: se impuso el aporte al Fondo de Solidaridad para financiar el Sisben.  SE ESTABLECIERON MECANISMOS DE DESESTIMULO AL USUARIO: como las cuotas moderadoras y los copagos. EFECTOS SOCIALES  EL EFECTO DE DESPROFESIONALIZACIÓN DE LA MEDICINA: pasando de ser una profesión libre a ser vista como un oficio de cumplimiento de tareas definidas y dirigidas por la burocracia corporativa.  SE HA DEJADO DE LADO LA FINALIDAD DE LA MEDICINA COMO UN SERVICIO SOCIAL ENMARCADO EN LA MORAL Y LA ÉTICA (PARADIGMA HIPOCRÁTICO): dando paso a la concepción corporativa y comercial en la cual prima el interés por el costo-beneficio que mandan las corporaciones de intermediación, las EPS, ERS y ARP.  PROLIFERACIÓN DE FACULTADES DE MEDICINA: las cuales no poseen los requisitos mínimos para asegurar una solida educación de sus alumnos, dando como resultado una sobreproducción de médicos de inferior calidad.  DETERIORO DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN: ya que la información no se procesa con el fin de facilitar la toma de decisiones sino como un mero requisito, así como en muchas ocasiones la información es completamente secreta ya que con esta se evidencia la gestión realizada y sus falencias. EFECTOS LABORALES  LOS REGÍMENES ESPECIALES, HAN IDO DESAPARECIENDO: estos regímenes se encontraban sustentados en las convenciones colectivas y a medida que se debilitan los sindicatos y la capacidad de resistencia de los trabajadores estos beneficios que se habían logrado han desaparecido paulatinamente.
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DEL PRESUPUESTO 2012 [EN LINEA] http://www.minhacienda.gov.co/portal/page/portal/MinHacienda1/haciendapublica/presupuesto/program acion/proyecto/ProyectodePresupuesto2012/3%20MP%20Clasificaci%F3n%20funcional%202012.pdf
 LAS CONDICIONES LABORALES DE LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD SE DETERIORARON RÁPIDAMENTE: Por cada médico o especialista que se enriqueció, cien se proletarizaron, esto se debe a la lógica comercial que se maneja donde se tiene un tiempo límite para atender a cada usuario y se deben cumplir con metas de atención, es decir a los médicos se les indica que deben hacer x cantidad de consultas contando con y cantidad de tiempo para cada una. Igualmente vemos como los trabajadores del sector salud están afiliados a las entidades por medio de contratos por prestación de servicios.  SE GENERALIZÓ LA CONTRATACIÓN A TRAVÉS DE LAS COOPERATIVAS DE TRABAJO ASOCIADO (CTA). EFECTOS EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD  EL DETERIORO EN LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS: el sistema de salud al responder a factores económicos y en pro de la disminución de costos ha sacrificado la calidad de los servicios con medicamentos genéricos, la contratación de profesionales no capacitados y adicionalmente la explotación laboral de estos, el cierre de ESE, etc.  SE SUPEDITO EL BENEFICIO PÚBLICO AL BENEFICIO DE LOS INVERSIONISTAS: esto en respuesta a la lógica económica que se maneja en la actual política sanitaria  SE UNIFICÓ EL SISTEMA POR LO BAJO: se definió un POS limitado a enfermedades comunes, procedimientos de baja complejidad y medicamentos genéricos.  LA ÉTICA MÉDICA SE PERVIRTIÓ: esto bajo la amenaza de los empresarios que exigen incrementar la “productividad” (número de pacientes atendidos) y reducir los costos de diagnóstico, intervención y curación.  LOS PACIENTES SON TRATADOS COMO “CLIENTES” Y LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DEPENDE DEL MONTO DE SUS APORTES: es bien sabido por todos que a mayores aportes mejor acceso al servicio de salud, mejor prestación y mejor calidad de los profesionales que prestan sus servicios, esto en comparación con el régimen subsidiado e inclusive del mismo régimen contributivo.  SE GENERALIZO EL LLAMADO “PASEO DE LA MUERTE”: el cual consiste en la negativa de las IPS de registrar el ingreso de un paciente en emergencia, aduciendo la falta de convenios con las EPS o por problemas en los reembolsos por los servicios prestados.  AUMENTO DE LOS ERRORES LETALES: esto producto de la sobre explotación laboral de médicos y enfermeras.
 LOS CASOS DE DOBLE RECETA HAN AUMENTADO: esto se refiere a los medicamentos genéricos contra medicamentos de marca. Siendo lo más común que las entidades brinden en la gran mayoría de casos medicamentos genéricos para disminuir costos.  LA NO AUTORIZACIÓN DE EXÁMENES O PROCEDIMIENTOS DE ALTO COSTO: debido al esquema de disminución de costos en la prestación de servicios de salud, dichos exámenes o procedimientos sólo pueden ser obtenidos vía demandas judiciales contra las EPS, que a su vez lo revierten al Fosyga.  NO SE DESTINAN RECURSOS SUFICIENTES PARA LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA: es fundamental el desarrollo de la investigación científica y mucho más en el ámbito de la salud que permita brindar un mejor servicio; el ámbito de la investigación en Colombia se delego a las universidades las cuales con recursos propios deben producirla.  CON LA LEY 100 SE DIO LA DESINTEGRACIÓN DE LOS HOSPITALES PÚBLICOS: los cuales fueron convertidos en Empresas Sociales de Estado (ESE) que debían autofinanciarse facturando los servicios. Como sus usuarios son los más pobres han ido quebrando uno tras otro, para pasar finalmente a manos privadas, dando como uno de sus resultados principales la crisis hospitalaria. La ley 100 de 1993, polémica desde el mismo momento en que fue presentado su proyecto, ha dejado a lo largo de los 22 años que lleva de implementación una estela de amores y desamores por sus efectos tanto positivos como negativos. DIÁLOGOS PARA MEJORAR Durante los últimos meses se han presentado una serie de encuentros entre el Gobierno y los diferentes actores del sistema de salud. Producto del debate de control político, citado por la plenaria de la Cámara de Representantes en el presente año (2012), se plantearon diferentes medidas para dar solución a la crisis en el sistema de salud, esto quedo consignado en el Boletín de Prensa N° 214. La Ministra de Salud y Protección Social, Beatriz Londoño Soto, en dicho debate aseguró que “ningún sistema de salud será efectivo en el país si los actores del sector no centran sus esfuerzos en los pacientes”32, dejo claro que para que el sistema de salud funcione correctamente es fundamental una óptima articulación público-privada y que la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades sean apropiadas por las Entidades Promotoras de Salud (EPS), Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) y entidades territoriales.
Boletín de Prensa No N° 214, MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. REPUBLICA DE COLOMBIA. 02/08/2012
A lo largo de los encuentros entre las diferentes partes del Sistema se ha buscado lograr que el sistema de salud actual evolucione y cumpla con las expectativas que se generaron en los colombianos al momento de presentar el Sistema instaurado con la ley 100. Las medidas que el Gobierno adopto como resultado de este debate son:33 1. RECUPERACIÓN DEL VALOR DEL TALENTO HUMANO: haciendo un reconocimiento del papel fundamental del talento humano en el sistema de salud se busca recuperar el valor del conocimiento especializado, la autonomía intelectual y los procesos de autorregulación. 2. SIN LIQUIDEZ NO HAY OPERACIÓN: se busca que en el transcurso de los meses de agosto, septiembre y octubre los hospitales y las clínicas contarán con nuevos recursos que permitan la regularización de cartera. Estos recursos corresponderá a 1.2 billones de pesos. Los recursos provendrán de: a) Revisión de los recobros del Fosyga y pago de 700 mil millones con giro directo a hospitales y clínicas, b) el pago de aproximadamente 400 mil millones que los municipios y los departamentos deben girar como resultado de liquidación de contratos del pasado con EPS del Régimen Subsidiado. Para esto, el Ministerio de Salud expidió el Decreto 1080 en el mes de mayo, el cual da plazo hasta el 25 de julio para presentar estas cuentas, c) 120 mil millones provenientes de la subcuenta de garantías para pago de deuda pública (Caprecom). Cabe resaltar que estos recursos llegarán directamente a los hospitales y clínicas, con cruce de cuentas que deben hacer con las EPS. 3. GIRO DIRECTO: el giro directo es una forma de pago en la que los recursos llegan a hospitales públicos y clínicas sin intermediación. Este giro se mantendrá como mínimo en los niveles alcanzados para el régimen subsidiado y se aumentara lo que corresponde al giro directo para hospitales y clínicas privadas en el Régimen Contributivo. 4. COBRO DIRECTO ANTE EL FOSYGA: se implementara el cobro directo de los hospitales y clínicas ante el Fosyga, sin pasar por las EPS, por concepto de medicamentos, los cuales representan el 80% del No Pos; esto con el fin de que las barreras financieras y de servicios que hoy se presentan se puedan ir eliminando. 5. ACOMPAÑAMIENTO INTENSIVO: por concepto del ejecutivo se realizara el acompañamiento intensivo por parte del Gobierno Nacional a algunos de los hospitales y clínicas, para lo cual se tiene planteado: a) inicio del saneamiento fiscal; 33
b) acuerdos de desempeño en términos de calidad, prontitud, oportunidad y eficiencia en la prestación de los servicios, y c) desarrollo de redes de prestadores de servicios integradas. Se priorizarán los hospitales de acuerdo con su ubicación, condición y cobertura. 6. MODIFICACIÓN DEL RÉGIMEN DE INTERVENCIONES: con el fin de que dichas intervenciones cumplan el propósito de fortalecer los hospitales y clínicas y recuperar su plena operación. 7. DEFINICIÓN DE LAS CONDICIONES FINANCIERAS Y DE OPERACIÓN PARA LAS EPS: se expedirá con la Superintendencia Financiera el decreto que define las condiciones financieras y de operación para las EPS en donde se establecen requisitos más estrictos para el ingreso, permanencia, inhabilidades e incompatibilidades. Algunos de los requisitos que se consagrarán en este decreto, se relacionan con aspectos financieros, en términos de capital mínimo, régimen de reservas e inversiones, patrimonio adecuado, y el uso de recursos. Con respecto a la gestión, se establecen aquellos relacionados con la administración de riesgos en salud, la integración vertical, indicadores de resultado, esquema de gobierno, sistemas de información y atención al usuario. 8. LIQUIDACIÓN DE EPS: se liquidaran algunas EPS que no cumplen con sus funciones cabalmente, asi como las que no cumplan con los requisitos de capitalización. Con esto se busca que existan únicamente entidades sólidas, eficientes y transparentes. 9. IMPOSIBILIDAD DE ELUDIR LAS RESPONSABILIDADES DE LAS EPS: las EPS deben garantizar los servicios a la población afiliada, así como de pagar lo correspondiente. El Ministerio de Salud no aceptará ni avalará comunicaciones donde se pretenda eludir dichas responsabilidades. 10. UTILIZACIÓN DE LA SUBCUENTA DE GARANTÍAS DEL FONDO DE SOLIDARIDAD: esto se efectuara con el fin de que cuando sea necesario se proteja el servicio a las personas como consecuencia de decisiones que deban adoptarse relacionadas con liquidaciones, asumir estas entidades por parte del gobierno, u otras. 11. NADIE SE QUEDARÁ SIN COBERTURA EN SALUD: los afiliados a las EPS que por voluntad de ellas o por decisión de la Superintendencia de Salud, deban trasladarse, tendrán cómo hacerlo. 12. CONSTRUCCIÓN DE UN MODELO OPERATIVO DIFERENCIAL: teniendo en cuenta que entre las zonas del país se presentan diferencias el Ministerio de Salud trabajará con las Entidades Territoriales en la construcción del modelo en las zonas que por sus condiciones se consideran especialmente difíciles para garantizar el acceso al servicio de salud.
13. RIGOR TÉCNICO: esto enfocado al plan de salud en general y la UPC (Unidad de Pago por Capitación, es una variable económica compleja que condiciona tanto la atención de salud dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud, como a cada uno de sus agentes) que se establezca para cada uno de los ciudadanos. Toda la información que sustente las decisiones será pública y transparente. Con la igualación del POS entre el subsidiado y el contributivo, el valor de la UPC será observado en forma cuidadosa hasta llegar a tener el mismo valor. 14. POLÍTICA FARMACEUTICA NACIONAL: el 17 de septiembre se tendrá una política estructurada de precios cuyos elementos centrales: Transparencia de la información, vigilancia rigurosa de los precios, comparación con precios internacionales, protección de los recursos públicos mediante la fijación de techos para reembolsos en el Sistema y negociación centralizada de precios de medicamentos de alto costo con un mecanismo de bolsa electrónica, lo que permitirá lograr ahorros significativos. 15. LA INSTITUCIONALIDAD: afirmaron que se tomaran decisiones trascendentales en cuanto a la institucionalidad, relacionadas con el Gobierno Nacional; estas son: a) La implementación de la verdadera reforma de la Superintendencia de Salud que está compuesta de un rediseño de su estructura, sus funciones, el modelo de supervisión y vigilancia. Todo lo anterior centrado en que el control sea aplicado con rigurosidad y el establecimiento de sanciones contundentes cuando haya lugar. b) La liquidación de la Comisión de Regulación en Salud –CRES-. El Ministerio de Salud como ente rector asumirá las funciones que hoy tiene la CRES y tendrá el apoyo de una junta técnica de la más alta calificación. c) Con relación al Fosyga, a finales de Agosto se dará a conocer una simplificación de trámites que haga menos engorroso y más transparente el proceso de presentación de cuentas. 16. CONFORMACIÓN DE EQUIPOS DE TRABAJO: se crearan dos equipos uno que hará seguimiento desde la Presidencia de la Republica, y el otro que se concentrara en apoyar al Gobierno Nacional para consolidar y formular las mejores alternativas de solución para el mediano y el largo plazo.
CAPITAL SALUD HISTORIA A partir del retiro de diferentes EPS-S publicas de Bogotá, desde hace ya varios años, el Distrito Capital tomo la decisión de constituir una nueva EPS-S denominada Capital Salud, dicha decisión fue tomada en el año 200834 con colaboración y guía de las Universidades de la Sabana y del Bosque. Capital Salud EPS-S fue creada como una empresa mixta con capital privado y público, contando con Salud Total EPS como su socio. El Distrito cuenta con el 51% de participación, traducido a 1.264.800 acciones; mientras que Salud Total EPS con el 49%, siendo 1.215.200 acciones.35 La EPS se creó contando con un capital de veinte cuatro mil ochocientos millones de pesos m/cte. ($24.800.000.000).
Por medio de la Resolución N° 1228 del 22 de julio de 2010 la EPS-S fue habilitada por la Superintendencia de Salud para operar el Régimen Subsidiado en Bogotá y Meta, se le es asignado el Código EPS040.36 Mediante la Resolución 1117 del 10 de junio de 2011 la Superintendencia de Salud apruebo la fusión por absorción entre CAPITAL SALU y SALUD TOTAL EPS REGIMEN SUBSIDIADO, la cual se protocolizo en la Notaria 51 por medio de la Escritura Pública N° 1595 del 12 de julio de 2011.37 Posterior a la fusión la Superintendencia de Salud habilito nuevamente a Capital Salud EPS-S para la operación del Régimen Subsidiado en Salud en la ciudad de Bogotá y el Departamento del Meta, asignándole nuevo código EPSS34.38
Información tomada de: http://www.capitalsalud.gov.co/Qui%C3%A9nesSomos.aspx [en línea] DOCUMENTO DE CONSTITUCION CAPITAL SALID EPS-S S.A.S. [en http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/verNormaPDF?i=41309 36 ARTICULO PRIMERO, RESOLUCION N°1228. SUPERINTENDENCIA DE SALUD. [en línea] http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/verNormaPDF?i=41309 35
AUDIENCIA PÚBLICA DE RENDICION DE CUENTAS AÑO 2012, CAPITAL SALUD. [en línea] http://www.capitalsalud.gov.co/portals/0/documentos/Rendici%C3%B3n_Cuentas_2012.pdf 38
RESOLUCION 3869 del 21 de diciembre de 2011, SUPERINTENDENCIA DE SALUD. [en línea] http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Archivos//Resoluciones/2011/R_2011_Norma_3869.pdf
A la fecha se han escuchado diferentes voces las cuales afirman que Capital Salud EPS-S será liquidada por problemas financieros39, mientras que otras plantean que la EPS no puede ser liquidada40. El 31 de octubre de 2012 se podrá conocer la situación económica real de la EPS, ya que se cumple el plazo para la entrega de los estados financieros ante la Superintendencia de Salud, según declaraciones de Gustavo Morales, jefe del ente de control.41 MISION42 Contribuir en el mejoramiento del nivel de vida de la población más vulnerable del centro-oriente colombiano, para que acceda a los servicios de salud con calidad, oportunidad e integridad. VISION43 Consolidarse en dos años como la mejor Empresa Promotora de Salud del Régimen Subsidiado de la región centro-oriental de Colombia, líder en el aseguramiento de servicios de salud con calidad, eficacia, eficiencia, rentabilidad y con un crecimiento sostenible.
POLITICA DE CALIDAD44 En Capital Salud nos comprometemos a: Garantizar y mejorar permanentemente los niveles de calidad en cada uno de los procesos del aseguramiento de los servicios de salud, en busca de los más altos estándares de satisfacción de las personas afiliadas a la EPS-S, sus familias, colaboradores, proveedores, accionistas y comunidad en general orientando el desarrollo profesional de los integrantes de la organización Capital Salud, con enfoque en el mejoramiento de las competencias para obtener el mejor desempeño del talento humano. Además, propenderemos por la innovación y la creatividad en cada una de las fases de la cadena de servicio, así como por el uso racional de los recursos disponible.
517 MIL PERSONAS SE VERAN AFECTADAS POR LIQUIDACION DE EPS DEL DISTRITO, EL ESPECTADOR.COM. 27 DE SEPTIEMBRE DE 2012 http://www.elespectador.com/noticias/bogota/articulo-377837-517-milpersonas-se-veran-afectadas-liquidacion-de-eps-del-distr [en línea] 40
NOTICIERO DEL SENADO 18 DE OCTUBRE DE 2012 http://www.senado.gov.co/sala-deprensa/videos/noticiero-del-senado [en linea] 41 ACCIONISTA MINORITARIO DE CAPITAL SALUD PIDIO LIQUIDAR EPS POR PROBLEMAS FINANCIEROS. CARACOL RADIO. OCTUBRE 24 DE 2012. [en línea] http://www.caracol.com.co/noticias/bogota/accionistaminoritario-de-capital-salud-pidio-liquidar-la-eps-por-problemas-financieros/20121024/nota/1784843.aspx 42
Información tomada de: http://www.capitalsalud.gov.co/Qui%C3%A9nesSomos.aspx [en línea]
RENDICION DE CUENTAS 201245 En la rendición de cuentas presentada con corte a marzo de 2012 se tuvieron en cuenta diferentes ítems, los cuales se relacionan a continuación: 1. PUNTOS DE ATENCION AL USUARIO
Teniendo en cuenta que el ítem de transacciones se refiere a autorizaciones, afiliaciones y novedades, peticiones, quejas y reclamos, demanda inducida, e información. Las razones que plantea la EPS para el incremento de las transacciones es la unificación del POS-S para mayores de 60 años y la ampliación de la cobertura de los servicios del POS-S.
2. CRECIMIENTO DE AFILIADOS
SALUD TOTAL EPS-S S.A.S A 30 DE JUNIO DE 2011 BOGOTÁ
CAPITAL SALUD EPS-S A 30 DE JULIO DE 2011 (YA FUSIONADA)
357.885 BOGOTÁ
CAPITAL SALUD EPS-S A MAYO DE 2012
368.280 BOGOTÁ
97.000 META
98.128 META
455.585 TOTAL
466.408 TOTAL
la información subsiguiente es tomada de la AUDIENCIA PÚBLICA DE RENDICION DE CUENTAS AÑO 2012, CAPITAL SALUD. [en línea] http://www.capitalsalud.gov.co/portals/0/documentos/Rendici%C3%B3n_Cuentas_2012.pdf
CRECIMIENTO DE AFILIADOS DE JULIO DE 2011 A MAYO DE 2012
BOGOTÁ: 25.742 nuevos afiliados, lo que se traduce en un crecimiento de 6.71% META: 21.062 nuevos afiliados, lo que se traduce en un crecimiento de 17.7% TOTAL: 46.804 nuevos afiliados, lo que se traduce en un crecimiento de 9.31%
COMPORTAMIENTO USUARIOS ULTIMOS 5 AÑOS
3. AUTORIZACIONES REALIZADAS
Los tres periodos que presenta una mayor cantidad de autorización efectuadas por la EPS-S son:  Marzo de 2012, con 110.451  Abril de 2012, con 108.774  Febrero de 2012, con 95.055 4. CONTRATACION BOGOTÁ
Los índices de contratación en la IPS privada son mayores que en la IPS pública, con 58 contratos contra 44. Cabe resaltar que se ha manejado un equilibrio a nivel Bogotá mientras que en el Meta es marcada la tendencia a la contratación privada.
5. COMPORTAMIENTO FRECUENCIA DE USO En la siguiente grafica vemos como el manejo de medicamentos, hospitalizaciones en general, cirugías y tratamientos de alto consto son, en el respectivo orden los servicios más prestados por la EPS-S.
6. CUMPLIMIENTO DE METAS
Para el año 2010 el mayor índice de cumplimiento de metas se daba en las sedes de Bogotá con un 50.7%, mientras que en las sedes del Meta se contaba con un 37.3%. Para el 2011 este índice disminuyo 3 puntos en Bogotá y aumento 17 puntos en Meta.
7. INGRESOS ULTIMOS 5 Aﾃ前S
El mayor ﾃｭndice de ingresos logrado por la EPS-S se presento en el aﾃｱo 2011 contando con ciento sesenta mil quinientos cincuenta millones de pesos m/cte. ($ 160.550.000). 8. GASTOS ADMINISTRATIVOS ULTIMOS Aﾃ前S
Los gastos administrativos inicialmente presentaron una disminución de 3 puntos entre los años 2007 y 2008, manteniéndose estables hasta el 2010 año en que se presento una disminución de un punto, para luego en el 2011 aumentar nuevamente al 3%.
9. GASTOS DE VENTAS ULTIMOS 5 AÑOS Los gastos de ventas presentaron una disminución de un punto para el año 2009, manteniéndose estables hasta el 2011.
10. COSTO MEDICO ULTIMOS 5 AÑOS Los costos médicos lograron su máximo tope para el año 2009 después de presentar un aumento de 7 puntos desde el 2007, con corte a 2011 solo se lograron disminuir 3 puntos.
11. TOP MOTIVO DE QUEJA, RECLAMO Y DERECHO DE PETICION- VIGENCIA 2011 Los motivos más comunes para la presentación de quejas, reclamos, y derechos de petición son: no prestación de servicios, desacuerdo con la atención, información errada, solicitudes, dificultad en acceso, derechos de petición, no entrega de medicamentos, entre otros.
12. QUEJAS, RECLAMOS Y DERECHOS DE PETICION TRAMITADOS VIGENCIA 2011.
En la grafica se evidencia que la presentación de quejas, reclamos y derechos de petición es mucho más común en Bogotá que en Villavicencio. 13. MEDIOS UTILIZADOS PARA LA RECEPCION DE LAS QUEJAS, RECLAMOS Y DERECHOS DE PETICION. Los medios menos comunes para la recepción de las quejas, reclamos y derechos de petición son la página web, el buzón, carta, teléfono, personal.
PRONUNCIAMIENTO CONTRALORIA El pronunciamiento inicia haciendo una contextualización de la Cuenta Maestra46 del Régimen Subsidiado y los recursos que la conforman, provenientes del Sistema General de Participaciones, recursos de la Subcuenta de Solidaridad FOSYGA que no se han utilizado y los saldos de las rentas cedidas territoriales que en cada vigencia han quedado disponibles. El Decreto 971 de 201147 no permite a los entes territoriales suscribir contratos para atender la población perteneciente al Régimen Subsidiado de Salud del distrito Capital, autoriza el giro directo de los recursos del Ministerio de la Protección Social a las EPSs. En razón de este decreto se creó el “acuerdo de giro” como un instrumento técnico, entre el Fondo Financiero Distrital de Salud y las EPSs, que permite agilizar el flujo de los recursos públicos del Sistema de Salud y suprimir la intermediación de los entes territoriales anteriormente mencionados. La Cuenta Maestra de la cual se habla en el inicio, fue creada en el cierre de vigencia del año 200548, ha presentado una tendencia de saldo creciente el cual a 24 de julio de 2012 asciende a $757.808 millones49. Haciendo el seguimiento de los movimientos de la cuenta se evidencia que los débitos han sido cubiertos en casi su totalidad con los recursos que ingresan en el mismo periodo; es decir la gran mayoría de los recursos de la cuenta no son utilizados. De lo anterior se puede deducir que los recursos destinados a la financiación de la salud de los habitantes del Distrito Capital del Régimen Subsidiado han sido objeto de un proceso de acumulación y no han sido efectivamente invertidos para el cumplimiento de su finalidad. En el pronunciamiento también menciona como según datos del Sisbén en el distrito Capital existe un potencial de 400.667 ciudadanos con nivel 1 y 250, es decir las poblaciones más vulnerables, quienes a pesar de contar con los requisitos para pertenecer al Régimen Subsidiado, en la actualidad no se encuentran afiliados al Sistema de Salud.
PRONUNCIAMIENTO RELACIONADO CON LA NO UTILIZACION DE LOS RECURSOS QUE CONFORMAN LA CUENTA MAESTRA DEL REGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD EN EL DISTRITO CAPITAL, LA CUAL DURANTE LOS ULTIMOS SIETE (7) AÑOS PRESENTA CRECIENTE ACUMULACION DE SALDOS QUE A LA FECHA ASCIENDEN A $757.000 MILLONES. CONTRALORIA DE BOGOTA D. C. RADICACION N°2-2012-14443 47
por medio del que se define el instrumento a través del cual en Ministerio de la Protección Social girara los recursos del Régimen Subsidiado a las Entidades Promotoras de Salud, se establecen medidas para agilizar el flujo de recursos entre EPS e instituciones de Salud y se dictan otras disposiciones. 48
PRONUNCIAMIENTO RELACIONADO CON LA NO UTILIZACION DE LOS RECURSOS QUE CONFORMAN LA CUENTA MAESTRA DEL REGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD EN EL DISTRITO CAPITAL, LA CUAL DURANTE LOS ULTIMOS SIETE (7) AÑOS PRESENTA CRECIENTE ACUMULACION DE SALDOS QUE A LA FECHA ASCIENDEN A $757.000 MILLONES. CONTRALORIA DE BOGOTA D. C. RADICACION N°2-2012-14443 49
Acta de visita administrativa fiscal SDS-FFDS del 5 de junio de 2012 saldo $750.240 millones a 31 de mayo de 2012. Boletín Diario de Caja y bancos N° 137 de julio de 2012, saldo de $757.808.5 millones. 50 Datos Dirección de Planeación Distrital a junio de 2011.
Igualmente hacen referencia a las 3.322 acciones de tutela51 que durante el año 2011 los usuarios de los servicios del Régimen Subsidiado de Salud de Bogotá. Vemos como la no utilización efectiva de los recursos repercute en diferentes aspectos, como la cobertura del servicio, la calidad y oportunidad en la prestación de los servicios de salud, el aumento de interposición de recursos legales como la tutela, e igualmente el gasto de recursos para el pago de obligaciones surgidas de decisiones judiciales.
Fuente: Aplicativo Tutelas Dirección de Aseguramiento SDS-FFDS.
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NO UTILIZACION DE LOS RECURSOS QUE CONFORMAN LA CUENTA MAESTRA DEL REGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD EN EL DISTRITO CAPITAL, LA CUAL DURANTE LOS ULTIMOS SIETE (7) AÑOS PRESENTA CRECIENTE ACUMULACION DE SALDOS QUE A LA FECHA ASCIENDEN A $757.000 MILLONES. Radicación n°2-2012-14443 24. CAPITAL SALUD PAGINA WEB. http://www.capitalsalud.gov.co/Qui%C3%A9nesSomos.aspx [en línea] 25. DOCUMENTO DE CONSTITUCION CAPITAL SALID EPS-S S.A.S. http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/verNormaPDF?i=41309
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salud,colombia,crisis,admin,trabajo
oscardavid81

References: artículo 83
 artículo 36
 artículo 2
 artículo 195
 Artículo 2

Artículo 19
 artículo 21
 Artículo 21
 Resolución 
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