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Timestamp: 2019-06-26 17:57:03+00:00

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Investigación sobre la obligatoriedad de vacunar de vieruela a la población española en 1903
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Revista Vacunas
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LUCHANDO CONTRA UNA DE LAS CAUSAS DE
INVALIDEZ: ANTECEDENTES, CONTEXTO
SANITARIO, GESTACIN Y APLICACIN DEL
DECRETO DE VACUNACIN OBLIGATORIA
CONTRA LA VIRUELA DE 1903*
M Isabel Porras Gallo
Unidad de Historia de la Medicina.
Facultad de Medicina-Centro Regional de Investigaciones Biomdicas (CRIB). UCLM.
En el presente trabajo se examinan los antecedentes legislativos del Decreto de 1903, el contexto sanitario en el que se gest, su proceso de gestacin y aprobacin, y se ofrece una aproximacin
a su aplicacin posterior. Con ello se muestra cmo los factores poltico-econmico-sociales, legislativos, profesionales y sanitarios condicionaron la lenta generalizacin de la vacunacin antivarilica en Espaa en los siglos XIX y XX.
PALABRAS CLAVE: vacunacin antivarilica, historia de la viruela, historia de la salud pblica,
Espaa, siglos XIX y XX.
In this paper we analyse the legislative precedents of the 1903 Decree, the sanitary conditions
in which it had been developing, his gestation process and his passing, and we show an approach to
its subsequent implementation. We show how the political-economic-social, legislative, professional and sanitary factors would be determine the slowly generalization of the smallpox vaccination in Spain during the 19th and 20th centuries.
KEY WORDS: smallpox vaccination, history of smallpox, history of public health, Spain, 19th
Este trabajo se ha realizado en el marco del proyecto del Ministerio de Ciencia y
Tecnologa (N de referencia: BHA2001-2979-C05-05) y del de la Consejera de Sanidad de
la JCCM (N de Expediente: 01043).
Asclepio-Vol. LVI-1-2004
La celebracin del centenario del Real Decreto de 15 de enero de 1903 de
vacunacin obligatoria contra la viruela en Espaa constituye una buena
oportunidad para ocuparse de una enfermedad que durante siglos fue una de
las principales causas de muerte y una de las posibles razones de invalidez
para la poblacin que sobreviva a dicho proceso morboso1. De hecho, este
carcter invalidante motiv manifestaciones como las de Avervek, mdicocirujano de Bremen, quien hace algo ms de un siglo llam la atencin sobre
el hecho de que aquellos que no sucumban a la enfermedad, maldecan mil
veces la vida, ya que ninguno se libraba de quedar desfigurado2. Precisamente, apelando a esta condicin invalidante de la viruela, un mdico de
Huesca defendi y justific la obligatoriedad de la vacunacin y revacunacin
contra la viruela en el IX Congreso Internacional de Higiene y Demografa de
1898. En su opinin, con la adopcin y aplicacin de dicha medida se lograra
ciertos peligros que, si no ocasionan la muerte del individuo inmediatamente
despus de haber sufrido la invasin variolosa, en cambio le dejan tachas indelebles en el ejercicio de sus funciones de nutricin y hasta en las de relacin, que
constituyen doble desgracia, a los seres que tienen la mala ventura de verse sumidos en tales circunstancias3.
A la vista de las palabras que acabo de reproducir, parece bien apropiado
el abordaje de la viruela en el ao europeo de las discapacidades.
Los objetivos principales que, en este doble marco, pretendo cubrir con el
presente trabajo son los siguientes. Mostrar primeramente cules fueron los
antecedentes legislativos del citado Real Decreto, dar cuenta seguidamente
del contexto sanitario en el que dicho Decreto se gest, as como del proceso
mismo de su gestacin y aprobacin; y, por ltimo, exponer sus rasgos ms
1 Para obtener una visin sinttica acerca de lo que ha sido la historia de la viruela y la lucha
contra dicha enfermedad, resulta muy til el trabajo de CROSBY, A.W. (1993), Smallpox. En:
KIPLE, K.F. (ed.), The Cambridge World History of Diseases, Cambridge, CUP, 1008-1013.
2 AVERVEK (1881), Sobre la vacunacin y la obligacin de vacunarse. Estudio cientfico popular del Dr., trad. esp. por Juan Cruz y Vzquez, Madrid, Imprenta de Enrique Teodoro, p. 15.
3 LAN SORROSAL (1900), Vacunacin obligatoria. En: SALCEDO GINESTAL, E. (dir.) Actas y Memorias del IX Congreso Internacional de Higiene y Demografa celebrado en Madrid
en los das 10 al 17 de abril de 1898, t. II, Madrid, Imprenta de Ricardo Rojas, 57-59, p. 59.
(La cursiva es ma).
LUCHANDO CONTRA UNA DE LAS CAUSAS DE INVALIDEZ
destacados y ofrecer una imagen siquiera somera de su aplicacin posterior.
A travs de ello se irn poniendo de relieve los principales factores responsables de la lenta generalizacin de la vacunacin antivarilica en Espaa tras
su rpida difusin inicial. A tal objeto, he consultado monografas sobre la
viruela, Actas y Memorias de los Congresos Internacionales de Higiene, las
principales revistas cientfico-profesionales y algunas obras generales de carcter demogrfico-sanitario del ltimo tercio del siglo XIX y primeras dcadas del XX4. He utilizado los datos estadsticos incluidos en algunas de las
publicaciones citadas, si bien para el siglo XX me he servido de los proporcionados en el Centro Nacional de Epidemiologa5. Puntualmente, he recurrido a la prensa obrera.
PRCTICA DE LA VACUNACIN ANTIVARILICA EN LA PRIMERA MITAD DEL
Como es bien sabido, la implantacin de la variolizacin primera medida
profilctica til contra la viruela- no estuvo exenta de importantes dificultades
y oposiciones en los pases de nuestro entorno. Algo similar ocurri con la
vacuna puesta a punto por Edward Jenner en 17956, como seal el mdico
cataln Francisco Piguillem7, al dar cuenta de la primera vacunacin en nuestro pas llevada a cabo por l mismo en diciembre de 18008. Ahora bien, estas
dudas y reservas frente al nuevo recurso protector contra la viruela no impi-
Agradezco a Ignacio Daz-Delgado, bibliotecario de la RANM su inestimable ayuda
para localizar algunas de las fuentes.
5 De hecho, me he servido de la informacin que, amablemente y con toda generosidad,
me ha facilitado Ferrn Martnez Navarro, Jefe de rea de Vigilancia de Salud Pblica de
dicho centro (ISCIII).
6 Este autor public sus primeros resultados en 1798, bajo el ttulo An Inquiry into the
Causes and Effects of Variolae Vaccinae, a Disease, Discovered in some of the Western Counties
of England, particularly Gloucestershire, and known by the Name of Cow Pox, London.
7 Entre los trabajos dedicados a este mdico, cabe sealar la reciente e interesante aportacin de DANON, J. (2000), Estudi preliminar sobre Francesc Piguillem en la Medicina
catalana del seu temps. En: PIGUILLEM, F. (1801), La vacuna en Espaa o cartas familiares
sobre esta inoculacin escritas a la seora **, Puigcerd, Fundacin Uriach, pp. 5-31.
8 PIGUILLEM, F. (1801), La vacuna en Espaa o cartas familiares sobre esta inoculacin
escritas a la seora **, Barcelona, Sierra y Oliver Mart, p. 16. He manejado la edicin fcsimil publicada en 2000 por la Fundacin Uriach.
dieron que su prctica se difundiera rpidamente por Europa9, incluyendo
dentro de nuestras fronteras10. De hecho, la difusin de la vacunacin se produjo con celeridad desde 1799 hasta 1803, ao de la famosa expedicin Balmis organizada por Espaa para propagar la vacuna en los territorios de ultramar11, y momento en el que se inici la regresin de esta prctica, tanto en
otros pases europeos como, sobre todo, en el nuestro12.
Entre las razones que han sido apuntadas para justificar dicha regresin en
la prctica de la vacunacin en nuestro pas, figura la carencia de un marco
9 Sobre este tema, puede verse: DARMON, P. (1986), La longue traque de la variole, Paris, Perrin, pp. 175-198. Una interesante revisin sobre la recepcin y aplicacin prctica de la
variolizacin y la vacunacin contra la viruela en Europa y Oriente, contextualizada en el
marco amplio de las vacunaciones, son algunos de los trabajos reunidos en la obra de MOULIN, A.-M. (dir) (1996), Laventure de la vaccination, Paris, Fayard, pp. 1-121.
10 Entre las aportaciones que se ocupan de la inoculacin y la introduccin de la vacuna
en nuestro pas, figuran las siguientes: RUMEU DE ARMAS, A. (1940), La inoculacin y la
vacunacin antivarilica en Espaa (Datos para la historia de la medicina espaola en los
siglos XVIII y XIX), Medicina Espaola, tomo IV, 19, 46-59; 20, 143-159; 21, 233-241, 22,
317-329; 392-410; RIERA, J. (1985), Los comienzos de la inoculacin de la viruela en la
Espaa Ilustrada, Medicina e Historia, 1984 (8), 4-26; DEMERSON, P. de (1993), La prctica
de la variolizacin en Espaa, Asclepio, 45-2, 3-39; OLAGE DE ROS, G.; ASTRAIN GALLART,
M. (1994), Una carta indita de Ignacio Ruiz de Luzuriaga (1763-1822) sobre la difusin de
la vacuna en Espaa (1801), Dynamis, 14, 305-337; OLAGE DE ROS, G.; ASTRAIN GALLART,
M. (1994), Propaganda y filantropismo: Los primeros textos sobre la vacuna Jenneriana en
Espaa, Medicina e Historia, 56, I-XVI; OLAGE DE ROS, G. (1995), La introduccin de la
vacunacin jenneriana en Espaa (1799-1805). En: BARONA, J. L. (ed.), Malaltia i Cultura,
Valncia, Seminari dEstudis sobre la Ciencia, 251-273.
11 Informacin acerca de esta expedicin, figura en: DAZ DE IRAOLA, G. (1948), La vuelta al mundo de la expedicin de la vacuna, Sevilla, CSIC; BALLESTER AN, R. (1986), Repercusiones y significado de la Real Expedicin Filantrpica de la vacuna. En: La Ilustracin
Espaola. Actas del Coloquio Internacional celebrado en Alicante, 1-4 octubre de 1985,
Alicante, 35-49; BALAGUER, E. (1987), Estudio introductorio. En: SARTHE, M. de la, Tratado histrico-prctico de la vacuna, Valencia, (ed. fcsimil de la original traducida por Balmis
y publicada en 1803); FRIAS NUEZ, M. (1992), Enfermedad y sociedad en la crisis colonial
del Antiguo Rgimen. (Nueva Granada en el trnsito del siglo XVIII al XIX: Las epidemias de
viruela), Madrid, CSIC, pp. 185-223; RAMIREZ MARTN, S. (1998), La Real Expedicin filantrpica de la vacuna en la Real Audiencia de Quito, Tesis Doctoral. Facultad de Geografa e
Historia. UCM. Sobre esta expedicin, vase igualmente el trabajo de esta misma autora que
figura en el presente volumen.
12 OLAGE DE ROS, G. (1995), pp. 251 y 260. Sobre este mismo tema, adems de los trabajos citados en la nota anterior, vase tambin la aportacin realizada en este volumen por G.
Olage y M. Astrain.
legislativo e institucional que permitiera realmente salvaguardar la prctica
vacunal13. De hecho, la Real Cdula de 21 de abril de 1805, por la que deba
establecerse una sala de vacunacin en los hospitales de las capitales de Espaa, fue la primera normativa legal14. Como se puede ver, se dio tardamente
y fue consecuencia de la expedicin de Balmis. Pues bien, los aos que siguieron del diecinueve tampoco aportaron mucho ms en materia legislativa.
As, la Real Orden de 14 de agosto de 1815 recordaba, a peticin de la Academia de Medicina, el cumplimiento de la Real Cdula de 1805. El mismo fin
tena la Circular del Consejo Real de 8 de julio de 1817 para con la R.O. de
1815. Por su parte, el Reglamento de 2 de agosto de 1848, sealaba la obligacin de declarar las enfermedades epidmicas y examinar el estado en que se
encuentra la propagacin de la vacuna, procurando fomentarla, y dando cuenta cada ao del estado de sus investigaciones, con las observaciones que consideren convenientes15. Las palabras reproducidas reflejan unas obligaciones
bastante vagas sin acompaamiento de medida alguna tendente al establecimiento de un marco institucional que hiciera realmente viable la prctica vacunal de modo permanente y su extensin progresiva a capas cada vez mayores de poblacin. Este mismo talante se mantuvo en otras disposiciones
legislativas posteriores16. Algunas de ellas tuvieron finalidades muy concretas, como la R. O. de 15 de abril de 1858, por la que el Gobierno aprobaba un
envo de vacuna fresca y de buena naturaleza a las Islas Filipinas, al objeto de
poder luchar efectivamente contra las epidemias variolosas all desarrolladas17; o la R.O. de 27 de diciembre de 1860, en la que se dispuso, en vista del
informe de la Academia de Medicina en Madrid, que en las vacunaciones y
revacunaciones se tena que hacer uso de virus de buena calidad18.
Como vemos, durante algo ms de cincuenta aos se legisl poco y su finalidad fue en la mayora de las ocasiones actuar como recordatorio de la
necesidad de cumplimiento de esa primera medida, recogida en la Real Cdu-
OLAGE DE ROS, G. (1995), p. 252.
DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD (1903), Datos histricos acerca de la vacuna en Espaa. Leyes y Decretos contra la viruela, Madrid, pp. 55. De esta medida se ha ocupado:
SANTAMARA, E. (1990), Las salas de vacunacin en los hospitales peninsulares a principios
del siglo XIX, Dynamis, 10, 303-311.
15 DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD (1903), pp. 72-73.
16 Aunque se ha efectuado una revisin de las disposiciones legislativas relacionadas con
la viruela y la prctica vacunal, el lector debe tener presente que una revisin exhaustiva de las
mismas se escapa de los objetivos de este trabajo.
17 DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD (1903), pp. 73-77.
18 DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD (1903), p. 77.
la de 1805. En otras, se busc atender a algunos de los problemas concretos
presentados con la prctica de la vacunacin, especialmente durante las epidemias de viruela. De ah la necesidad de recordar que se usara para ello linfa
Por otro lado, a diferencia de lo que ocurri en la mayora de los pases europeos19, el nuestro no cont con instituciones, pblicas o privadas, dedicadas exclusivamente a velar por la expansin de la vacuna20.
Otro factor negativo que se sumaba a ese marco legislativo e institucional
escaso, era la ausencia de una potente infraestructura burocrtica. Recordemos que la defensa de la salud pblica espaola durante los siglos XVIII y
XIX estuvo articulada sobre las Juntas de Sanidad, de las que dependa en
exclusiva la prevencin contra la extensin de las enfermedades epidmicas21.
Esta organizacin fue recogida en la Ley de Sanidad de 185522, que extendi
al mbito sanitario el modelo centralista napolenico imperante ya en la Administracin pblica23. Ahora bien, con la Ley de 1855 se sustituy el sistema
cuarentenario por otro basado en la inspeccin mdica realizada por delegados facultativos, nombrados por el Gobierno, para visitar lugares de inminentes epidemias o contagios, quedando la vigilancia en tiempo de calma
epidmica en manos de los Subdelegados de Medicina y Ciruga24. Sin embargo, como denunci aos ms tarde Pulido, los Subdelegados no ejercan en
la prctica dicha labor de inspeccin sanitaria, labor que por otra parte tampoco era remunerada25. Como vemos, nuestro sistema, que se mantuvo prcticamente sin cambios hasta la Instruccin General de Sanidad (1904) dejaba
mucho que desear, y debe entenderse como una muestra de nuestro retraso en
Informacin acerca de lo ocurrido en otros pases de nuestro entorno, figura en: OLAROS, G. (1995), pp. 261-262.
20 OLAGE DE ROS, G. (1995), p. 261.
21 RODRGUEZ OCAA, E. (1994), De la Junta de Sanidad al Instituto de Higiene. En: Historia y Medicina en Espaa. Homenaje a Luis S. Granjel, Valladolid, Junta de Castilla y
Len, 237-249, p. 237.
22 Cfr. RODRGUEZ OCAA, E. (1994), p. 237.
23 Cfr. BELTRN VILLALVA, M. (1995), La Administracin. En: CARR, R. (coord.), La
poca de Franco (1939-1975). Poltica, Ejrcito, Iglesia, Economa y administracin, Madrid,
Espasa Calpe, pp. 557-637.
24 MOLERO MESA, J.; JIMNEZ LUCENA, I. (2000), Salud y burocracia en Espaa. Los
Cuerpos de Sanidad Nacional (1855-1951), Revista Espaola de Salud Pblica, 74 (monogrfico), 45-79, p. 50.
25 PULIDO FERNNDEZ, . (1902), Sanidad Pblica en Espaa y ministerio social de las
clases mdicas, Madrid, Tip. E. Teodoro, pp. 64-66, 68.
materia sanitaria, en consonancia con la situacin general de nuestro pas en
el siglo XIX marcada por la inestabilidad poltica y una no muy boyante situacin econmica, como consecuencia de una dbil Revolucin Industrial y
de la existencia de una dbil burguesa.
Pues bien, a todo lo anterior habra que aadir otro factor que parece que
pudo condicionar de forma importante la trayectoria que, en nuestro pas, adopt el tema de la vacunacin contra la viruela. Me refiero a la profunda crisis,
que -tanto a nivel educativo como en lo referente al ejercicio-, estaba sufriendo
la profesin mdica y al complejo proceso de reorganizacin en el que estuvo
inmersa desde los ltimos aos del siglo XVIII26. Esta situacin probablemente
explique que dicha profesin no realizara inicialmente las necesarias iniciativas
para lograr el monopolio de la prctica de la vacunacin, disputndose dicha
prctica cirujanos y mdicos, junto a barberos, sangradores y charlatanes27.
La suma de todos los factores enunciados propici que el grado de cumplimento de la prctica de la vacunacin y de la revacunacin contra la viruela no
fuera demasiado alto. A ello contribuy tambin el miedo de la poblacin hacia
dicha medida, que recelaba de su efectividad y tema la transmisin de otras
enfermedades conjuntamente con la linfa vacunal. Aunque desde la Medicina
se relacionaba este estado de nimo y actitud de la poblacin con su incultura,
conviene recordar que a l haban contribuido no slo las autoridades polticas,
sino tambin los propios mdicos. De hecho, esas ideas fueron vertidas por los
antivacunistas para apoyar sus posturas, pero tambin figuraron en algunos
informes mdicos como el dictamen del Consejo de Sanidad en respuesta a la
comunicacin mandada por el Ministro de la Gobernacin con motivo de la
epidemia variolosa registrada en las Islas Filipinas en 1855. En l, se aceptaba
la degeneracin de la vacuna y se explicaba por no ser el cow-pox una enfermedad humana ni una semilla humana28. Consecuencia del escaso cumplimiento y difusin que la prctica de la vacunacin tuvo en nuestro pas fue
que la viruela, una de las enfermedades evitables, sigui constituyendo un
importante problema sanitario en Espaa, siendo endmica en muchas locali-
PESET, M.; PESET, J.L. (1974), La universidad espaola, Madrid, Taurus; ALBARRACN
TEULN, A. (1974), La asistencia mdica en la Espaa rural durante el siglo XIX, Cuadernos de Historia de la Medicina espaola, 13, 133-204.
27 OLAGE de ROS, G. (1995), p. 252. Sin embargo, como ha indicado este mismo autor,
la Academia de Medicina solicit en 1801 autorizacin para dedicar en su seno una sala para
vacunaciones gratuitas y, en 1803, elabor y present un plan mucho ms ambicioso, vanse:
28 DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD (1903), 73-77, p. 74.
dades y, como se pondr de relieve, dando lugar a frecuentes epidemias no
slo a lo largo del siglo XIX sino tambin en el XX29.
SITUACIN DE LA VACUNACIN ANTIVARILICA DURANTE EL SEXENIO REVOLUCIONARIO Y PRIMEROS AOS DE LA RESTAURACIN
Precisamente, en un ambiente bastante diferente, el del sexenio revolucionario y primeros aos de La Restauracin, y con unos profesionales sanitarios
algo mejor instalados en la sociedad, la presin de estas epidemias contribuy
a mantener peridicamente un debate sobre la viruela y, con ello, se fueron
propiciando ciertos cambios que posibilitaron algunas transformaciones que
entraaron un cierto efecto positivo en lo que al cumplimiento de la prctica
de la vacunacin se refiere. En este sentido, es preciso destacar, por un lado,
las sesiones que la Real Academia de Medicina dedic a ocuparse de la teraputica y la profilaxis de la viruela30; y, por otro, el dictado de algunas medidas legislativas que tenan como finalidad el establecimiento de un cierto
marco institucional pblico y privado que pudiera permitir la propagacin y aplicacin de la prctica de la vacunacin. De hecho, por R.O. de 24 de
julio de 1871 se cre un Instituto Nacional de Vacuna, bajo la direccin de
Fomento y dependiente de la Academia de Medicina31, que tendra un escaso
funcionamiento32. Este hecho, como ha sealado Ricardo Campos y muestra
tambin en este mismo volumen, no estuvo exento de problemas, provocando
enfrentamientos con la Comisin Central de Vacunacin del Instituto Mdico
PREZ MOREDA, V. (1980), Las crisis de mortalidad en la Espaa interior (siglos XVIXIX), Madrid, Siglo XXI, pp. 419-422; LPEZ PIERO, J. M (1964), El saber mdico en la
sociedad espaola del siglo XIX. En: LPEZ PIERO, J. M; GARCA BALLESTER, L.; FAUS
SEVILLA, P., Medicina y sociedad en la Espaa del siglo XIX, Madrid, Sociedad de Estudios y
Publicaciones, pp. 31-108, p. 106; MATILLA, V. (1984), Historia de la Real Academia Nacional de Medicina, Madrid, 1984, p. 99.
30 DISCURSO acerca de la preservacin de las viruelas, ledo a la Real Academia de Medicina de Madrid, por su socio numerario, Dr. D. Francisco Mndez lvaro, El Siglo Mdico,
[921, 20-8-1871, 533-535; 923, 3-9-1871, 563-566; 925, 17-9-1871, 599-601; 926, 24-9-1871,
612-614; 928, 8-10-1871, 644-648; 930, 22-10-1871, 680-684; 938, 17-12-1871, 806-809].
31 DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD (1903), p. 78.
32 CAMPOS MARN, R. (2001), La vacunacin antivarilica en Madrid en el ltimo tercio
del siglo XIX. Entre el espacialismo mdico y el mercantilismo, Medicina e Historia, 4
(2001), cuarta poca, 1-15, pp. 3-4. Sobre este tema, vase tambin el trabajo de este autor en
Valenciano33 y con la Real Academia de Medicina que aspiraba tambin a
fundar su propio Centro de Vacunacin34. En efecto, as fue expresado por
Mndez lvaro en su discurso del 20 de mayo de 1871, colofn del citado
debate que, sobre la teraputica y profilaxis de las viruelas, se haba celebrado en la Academia de Medicina35. Adems del Centro de Vacunacin,
juzgaba Mndez lvaro necesario el ordenamiento de un buen sistema de
vacunacin, extendido a todos los pueblos36, reclamaba que la vacunacin
fuera realizada por hombres de conocimientos especiales, y remarcaba la
ayuda que las sociedades mdicas podan prestar tanto en la preservacin
de las viruelas como en las tareas de divulgacin sanitaria a fin de vencer las
resistencias de la poblacin frente a la vacunacin, desvaneciendo los errores y preocupaciones que entre el vulgo suelen acreditarse e inculcando la
utilidad de la revacunacin37.
Algo ms de un ao despus de la creacin del Instituto Nacional de Vacuna, por R.O. de 14 de diciembre de 1872 se determin que, por ser industria libre y lcita para los Profesores de la ciencia de curar38, no era necesaria
la autorizacin del Gobierno para que los mdicos establecieran Institutos de
vacunacin. Con esta medida, quizs motivada, por un lado, por las presiones
de ciertos sectores de la clase mdica, y, por otro, por el convencimiento de la
imposibilidad del Estado de asumir adecuadamente las tareas relativas a la
prctica de la vacunacin -recordemos las dificultades y el escaso funcionamiento del Instituto Nacional de Vacuna-, se consagr el libre mercado de la
vacuna. Ello permiti una cierta proliferacin de centros privados de vacunacin en los aos siguientes.
Como se ha visto, segn Mndez lvaro, otro de los elementos necesarios
para poder llevar a cabo la prctica vacunal era disponer de un personal mdi-
CAMPOS MARN, R. (2001), pp. 3-4.
DISCURSO acerca de la preservacin de las viruelas, ledo a la Real Academia de Medicina de Madrid, por su socio numerario, Dr. D. Francisco Mndez lvaro, El Siglo Mdico,
938, 17-12-1871, 806-809. Vanse sobre todo pp. 807-809.
36 Ibidem. Con el fin de extender realmente la vacunacin a todos los pueblos, Jos Guilln, mdico titular de Arganda, propona al ministro de Fomento la creacin de mdicos
higienistas. EXPOSICIN AL EXCMO. SR. MINISTRO DE FOMENTO (por el Licenciado Jos
Guilln), El Siglo Mdico, 925, 17-9-1871, pp. 603-605.
37 DISCURSO acerca de la preservacin de las viruelas, ledo a la Real Academia de Medicina de Madrid, por su socio numerario, Dr. D. Francisco Mndez lvaro, El Siglo Mdico,
938, 17-12-1871, 806-809, vanse sobre todo pp. 807-809.
38 DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD (1903), p. 78.
co apropiado para acometer semejante tarea. Dar respuesta a esta necesidad no
pareca sencillo, recordemos el escaso nivel de modernizacin y la escasa atencin que se prestaba en esos momentos a la denominada Sanidad Civil, especialmente a la Sanidad terrestre39. De hecho, no sera hasta la reorganizacin de
1892, bajo la amenaza de la epidemia de clera que se estaba desarrollando en
Europa (Hamburgo, Blgica, Francia), cuando se produjo la creacin de los
Inspectores Provinciales de Sanidad, y, con ello, se inici un auge paulatino de
la Sanidad interior40. No obstante, con anterioridad, en 1885, por R.D. de 20 de
noviembre, se haba creado el Cuerpo mdico de Vacunadores del Estado41.
Adems de las medidas legislativas referidas con las que se pretendi introducir mejoras en lo que a infraestructura y personal de vacunacin se refiere, la I Repblica dictara otras con la finalidad de establecer un registro estadstico de los estados de vacunaciones, revacunaciones y de los casos de
viruela que se produjeran en cada provincia42. Sin embargo, no sigui el
ejemplo de Prusia, en donde el 2 de abril de 1874 se haba aprobado la Ley de
vacunacin obligatoria, limitndose a disponer por Orden de 30 de diciembre
de 1873 la vacunacin y revacunacin de cuantas personas estn bajo la
dependencia de las Autoridades, y excitando a stas a extender la vacunacin allanando resistencias y destruyendo preocupaciones43. A tenor de estas
ltimas palabras reproducidas cabe pensar en la importancia que, de cara a
extender la vacunacin antivarilica, posea la eliminacin de las preocupaciones existentes entre el vulgo y algunos mdicos acerca de la ineficacia de
la vacuna, y de la posible transmisin de otras enfermedades por medio de la
vacuna. De ah que no nos deba extraar que aparecieran obras originales o
traducciones44 y se desarrollaran debates cientficos con el objetivo de desterrar dichas ideas y recelos frente a la vacunacin antivarilica45, as como con
39 De hecho, no existi una cierta preocupacin gubernamental por organizar la Sanidad
terrestre y martima y constituir un cuerpo de funcionarios de Sanidad Civil hasta 1879, si
bien la propuesta no se materializ. MOLERO MESA, J.; JIMNEZ LUCENA, I. (2000), p. 46.
40 MOLERO MESA, J.; JIMNEZ LUCENA, I. (2000), p. 47.
41 MOLERO MESA, J.; JIMNEZ LUCENA, I. (2000), p. 56. Como han sealado, J. Molero e
I. Jimnez, dicho Cuerpo estaba integrado en ese momento por los 16 mdicos del Instituto de
42 DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD (1903), pp. 79-81.
43 DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD (1903), p. 78.
44 Una de estas traducciones fue: AVERVEK (1881).
45 Una muestra de ello, fueron: SIERRA CABO, A. (1885), Apuntes de vacunologa, Madrid, Impr. E. Teodoro; SERRET, R. (1887), Vacunologa. Sobre la transmisibilidad de enfermedades por medio de la vacuna, Madrid, Administracin de El Genio Mdico-Quirrgico.
la intencin de ir creando un estado de opinin favorable a la vacunacin
obligatoria. Sin embargo, sta tampoco llegara cuando, bajo la presin de la
epidemia de viruela de 1890, se dict el R. D. de 189146. En l, se indicaba
con mayor precisin las edades de vacunacin y revacunacin, las medidas a
adoptar en tiempo de epidemia, se recogan los cambios legislativos habidos
en la vacunacin antivarilica en los ltimos aos del siglo XIX, sobre todo
tras la creacin del Instituto de Vacunacin, etc.. Adems, conscientes de las
dificultades para lograr su cumplimiento, se solicitaba la colaboracin de las
autoridades, los Centros libres de propaganda e Instruccin profesional, los
Jefes de los servicios y organismos del Estado, as como de los Profesores
Mdicos. De hecho, la colaboracin de estos ltimos en la extensin de las
vacunaciones y revacunaciones, as como mediante la creacin de centros
privados permanentes de vacunacin, se premiaba con diferentes distinciones
y preferencia para ascender y optar a plazas por concurso47.
De esta manera comenzaba una nueva etapa, marcada por el contenido del
Decreto de 1891, del que hemos resaltado algunos aspectos, contando para su
aplicacin con un Instituto Nacional de Vacunacin, un Cuerpo de Mdicos
Vacunadores del Estado y el libre mercado de la vacuna reconocido desde
1872. En las prximas pginas mostraremos hasta qu punto estas nuevas
condiciones, que incluan tambin una campaa de propaganda favorable a la
vacunacin, se tradujeron en un mayor xito en la lucha contra la viruela.
CONTEXTO SANITARIO, GESTACIN Y DICTADO DEL R. D. DE 1903
Con el Decreto de 1891 se inicia la ltima dcada decimonnica en la que,
ante el conflicto de Cuba y su resultado final, cobrarn ms fuerza algunos
elementos que estaban operando desde, al menos, la dcada anterior. Me refiero sobre todo a la configuracin del movimiento regeneracionista, en conexin con la mentalidad positivista imperante en nuestro pas48, y muy in
46 Como figura en la exposicin del citado Real Decreto, esta disposicin legal se dictaba
mientras se preparaba la presentacin de un Proyecto de ley. Exposicin. Real Decreto de 18
de agosto de 1891, Gaceta de Madrid, 234, 22 de agosto de 1891, 632-633, p. 632. Este R.D.
sirvi en parte de modelo para confeccionar el articulado del R.D. de 1903.
47 Real Decreto de 18 de agosto de 1891, Gaceta de Madrid, 234, 22-8-1891, 632-633,
48 El positivismo desempe la importante funcin ideolgica de legitimar el nuevo rgimen. ABELLN, J.L. (1989), Historia crtica del pensamiento espaol, vol. 5/1 [La crisis
contempornea (1875-1936)], Madrid, Espasa-Calpe, p. 74.
fluido por la experiencia brindada por el sexenio revolucionario y por lo ocurrido en Francia tras la derrota de 187049. El desarrollo paralelo, junto a la
configuracin del movimiento regeneracionista, de otras alternativas sociopolticas como el socialismo, el anarquismo o el catalanismo, que se mostraron
con solidez en la coyuntura de 1898, permiti realizar un proceso de revisin
crtica y una reformulacin de los problemas sociopolticos que afectaban
secularmente a Espaa. De ah el protagonismo que nuestra desatencin sanitaria alcanz y la influencia que ello tuvo en distintos aspectos como el de la
lucha contra la viruela. A ello contribuy igualmente el importante protagonismo que, en este movimiento regeneracionista, cobraron los profesionales
sanitarios, que, como grupo social, haban alcanzado ya una cierta entidad y
presencia pblica50. Convencidos los mdicos de que el desastre de 1898 y,
en general, nuestro estado de crisis nacional se deba a nuestra mala situacin
sanitaria51, denunciaron dicha situacin y plantearon sus propuestas reformistas52 para lograr la modernizacin cientfico-sanitaria del pas. En su opinin,
la creacin de nuevas instituciones cientficas y una profunda reforma sanitaria, cuyo inicio deba ser la promulgacin de una nueva Ley de Sanidad adaptada a los nuevos dictados de la ciencia mdica53, eran las piezas claves para
conseguir dicha modernizacin.
En un marco como el descrito, en el que, como se ha visto, se haban introducido algunas transformaciones en la lucha contra la viruela al hilo de las
realizadas en lo que a nuestra organizacin sanitaria y situacin de la clase
mdica se refiere, la viruela segua siendo, sin embargo, un importante problema sanitario. De ah que no nos deba extraar que se denunciara su presencia54 y nuestra elevada mortalidad por enfermedades infecciosas, superior
49 Acerca de la influencia que lo sucedido en Francia en 1870 tuvo en los intelectuales de
nuestro pas, resulta muy ilustrativo: CACHO VIU, V. (1997), Repensar el noventa y ocho,
50 VILLACORTA BAOS, F. (1989), Profesionales y burcratas, Madrid, Siglo XXI, p. 76
51 PULIDO FERNNDEZ, . (1899), Discursos parlamentarios sobre el Proyecto de Bases
para una Ley de Sanidad, Madrid, Impr. E. Teodoro, pp. 28-29.
52 Estas propuestas se superpusieron, en muchos casos, sobre los viejos objetivos del reformismo profesional. VILLACORTA BAOS, F. (1989), p. 76. En este sentido, un ejemplo muy
ilustrativo sera el trabajo de PULIDO FERNNDEZ, . (1902).
53 HAUSER, Ph. (1902), Madrid bajo el punto de vista mdico-social, 2 vols., Madrid, Est.
Tip. Sucesores de Rivadeneyra, vol. 2, pp. 7-11, (cito por la edicin preparada por Carmen del
Moral (1979), Madrid, Editora Nacional); PULIDO FERNNDEZ, . (1902).
54 REVENGA, R. (1904), La muerte en Espaa, Madrid, pp. 104-117. El problema de la
elevada mortalidad por viruela en Espaa en los primeros aos del siglo XX fue denunciado
a la de la mayora de los pases de Europa y Amrica55. Esta vergonzosa presencia de la viruela se relacionaba con el atraso sanitario de nuestro pas, la
resistencia e indiferencia de la poblacin hacia la vacunacin, la falta de una
legislacin en la que se estableciera la obligatoriedad de la vacunacin y revacunacin antivarilica y, sobre todo, la falta de voluntad de las diferentes
instancias de la Administracin en hacer cumplir la legislacin. De ah que las
actuaciones de los ltimos aos del siglo XIX y primeros del XX estuvieron
dirigidas, por un lado, a la elaboracin y presentacin al Parlamento de Proposiciones de Ley al objeto de lograr la aprobacin de una nueva Ley General
de Sanidad56; y, por otro, a la demanda de nuevas instituciones cientficas. Si
el fracaso presidi los intentos de conseguir una nueva Ley de Sanidad, algunos logros se obtuvieron en lo que a instituciones cientficas se refiere. En
efecto, mediante el R.D. de 23 de octubre de 1894, el ministro de la Gobernacin Alberto Aguilera (1840-1913) cre un Instituto Nacional de Bacteriologa e Higiene, que inclua entre sus funciones la vacunacin preventiva contra
la viruela57. Sin embargo, el ambiente de recelo presente en ciertos sectores
de las profesiones sanitarias (mdicos, farmacuticos y veterinarios) que
en: MARTN SALAZAR, M. (1913), La Sanidad en Espaa, Madrid, Impr. Real Colegio de
sordomudos y ciegos, pp. 137-138; y HAUSER, Ph. (1913), La Geografa mdica de la Pennsula Ibrica, Madrid, Impr. de Eduardo Arias, t. 2, pp. 260-267. Sobre la presencia de la viruela en Madrid, vase: HAUSER, Ph. (1902), vol. 2, pp. 45-53.
55 OLDAMONT (1901), La Higiene Pblica en Espaa, Madrid, A. de San Martn, p. 5;
PULIDO FERNNDEZ, . (1902); REVENGA, R. (1904), pp. 7-20 (en ellas se recogen las cifras
de mortalidad general desde 1858 hasta 1901); REAL CONSEJO DE SANIDAD (1901), Cuestiones
fundamentales de Higiene Pblica en Espaa, Madrid, Est. Tip. de E. Teodoro. La elevada
mortalidad en Espaa haba sido objeto de otros informes anteriores del mismo Consejo de
Sanidad en 1884 y 1888. Con posterioridad, la gran morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas, superior a otras naciones de Europa y Amrica, fueron igualmente denunciadas en los siguientes documentos legislativos: Proyecto de Ley de Epidemias, El Siglo
Mdico, 3181, 28-11-1914, 762-764; Real Decreto de 10 de enero de 1919 en relacin con la
prevencin de las enfermedades contagiosas, Med. Soc. Esp., 4, (1919), 69-75; Proposicin
de Ley del Sr. Van-Baumberghen, sobre profilaxis pblica de las enfermedades infecciosas,
Diario de Sesiones de Cortes. Congreso de los Diputados, Apndice 5, 21, 30-7-1919, 1-13;
Proyecto de ley presentado por el seor ministro de la Gobernacin, sobre profilaxis pblica
de las enfermedades infecciosas, El Siglo Mdico, 3442, 29-11-1919, 1041-1045.
56 Algunas de estas propuestas fueron las de 1894-5, la de 1896 y la de 1899. Proyecto
de Ley de Bases, La Farmacia Espaola, 27, 5-7-1894, 421-425; Real Orden del Ministerio
de la Gobernacin 816-3-1899), La Farmacia Espaola, 12, 23-3-1899, 181-182; Proyecto
de Ley de Sanidad, La Farmacia Espaola, 32, 10-8-1899, pp. 497-503.
57 Gaceta de Madrid, 24-10-1894, p. 255.
haba rodeado su creacin, impidi su materializacin, siendo preciso esperar
hasta 1899 para contar con el Instituto de Sueroterapia, Vacunacin y Bacteriologa de Alfonso XIII, creado por Cortezo (1850-1933) ante la presencia
de la peste en Oporto58. Con el nuevo Instituto, que vena a ocupar el hueco
dejado por los disueltos Institutos Central de Bacteriologa e Higiene y el de
Vacunacin del Estado, se buscaba modernizar la lucha contra las enfermedades infecciosas en nuestro pas59.
Con el fin de vencer las resistencias e indiferencia frente a la vacunacin
antivarilica por parte de la poblacin y de algunos mdicos, continu con
ms fuerza el debate sobre la viruela y la vacunacin antivarilica. De hecho,
este tema fue objeto de tesis doctorales60, memorias presentadas a las Academias de Medicina61 y diversas publicaciones algunas claramente propagandsticas62 aparecidas en torno a 1898, ao ste del IX Congreso Internacional de Higiene y Demografa, celebrado en Madrid, y en el que la vacunacin
antivarilica y su obligatoriedad se constituy en uno de los grandes protagonistas. Entre los espaoles defensores de la vacunacin obligatoria figuraron
el Secretario de la Real Academia de Medicina Manuel Iglesias, directores de
Institutos oficiales y centros privados de vacunacin, mdicos de la Beneficencia municipal y mdicos titulares, siendo comnmente aceptada la necesidad de solicitar de los Poderes pblicos la aprobacin de una ley de vacuna-
MINISTERIO DE LA GOBERNACIN. DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD (1900), Real Decreto de creacin del Instituto de Sueroterapia, Vacunacin y Bacteriologa de Alfonso XIII y
Reglamento para su aplicacin, Madrid, Impr. Sucesora M. Minuesa de los Ros, pp. 7-9.
59 Este tema ha sido abordado por m en: PORRAS GALLO, M I. (1998), Antecedentes y
creacin del Instituto de Sueroterapia, Vacunacin y Bacteriologa de Alfonso XIII, Dynamis, 18, 81-105.
60 Una de ellas fue la de TORRE S. SOMOZA, C. de (1894), Profilaxis de la Viruela. Vacuna, Santiago, Est. Tip. de Jos M. Paredes, en la que el autor terminaba suscribiendo la siguiente conclusin: La vacuna constituye, con los medios higinicos de aislamiento, el nico
tratamiento profilctico de la viruela.
61 Una muestra de este tipo de obras fue la memoria, premiada por la Academia de Medicina,
de CARBONELL y SOLS, F. (1898), Estudio comparativo, experimental y clnico de la viruela en el
hombre y en los anmales domsticos, Barcelona, Tip. de la Casa Provincial de Caridad.
62 Un ejemplo lo constituye el folleto propagandstico de Gorgonio Gonzlez Araco, director del Instituto de vacunacin de la calle Valverde, uno de los centros privados existentes en
Madrid desde 1886. Dicho folleto, en el que se defenda con entusiasmo la vacunacin y revacunacin hasta llegar a hacerla obligatoria, tuvo al menos dos ediciones: GONZLEZ ARACO, G.
(1893), La vacunacin antivarilica, Madrid, Tip. de Baena Hermanos; GONZLEZ ARACO, G.
(1898), La vacunacin antivarilica, Madrid, Impr. de los Hijos de J.M. Ducazal.
cin obligatoria en aquellos pases que carecieran de ella63. ste era el caso de
Espaa en el momento de celebrarse el citado Congreso, a pesar de haberse
presentado al Congreso de los Diputados una Proposicin de ley declarando
obligatoria la vacunacin y revacunacin en 189564 y del creciente estado de
opinin favorable al establecimiento de la obligatoriedad de la vacuna, desde
la epidemia de viruela registrada en 1896. De hecho, esta epidemia motiv
que el tema central de las sesiones de la Sociedad Espaola de Higiene fuera
la vacunacin forzosa, estudindose un proyecto de Ley acerca del particular
que se decidi someter a las Cmaras Parlamentarias65. Probablemente, ese
Proyecto fue el presentado por el Secretario de la Real Academia de Medicina
al Senado en 189766, que, al igual que el citado anteriormente, tampoco sera
aprobado67. Con posterioridad no hubo ms iniciativas similares, si bien Pulido, al ser nombrado Director General de Sanidad en 190168, anunci que se
IGLESIAS DAZ, M. (1900), Vacunacin obligatoria. En: SALCEDO GINESTAL, E. (dir.),
Actas y Memorias del IX Congreso Internacional de Higiene y Demografa, celebrado en Madrid en los das 10 al 17 de abril de 1898, t. II (Higiene), Madrid, Impr. de Ricardo Rojas, pp.
91-95; ANTIGEDAD DEZ, F. (1900), Vacunacin obligatoria. En: SALCEDO GINESTAL (dir.), p.
96; BALAGUER (1900), Datos en pro de la vacunacin y revacunacin obligatorias. Epidemias de
viruela sufridas en Madrid en los aos de 1890 y 1896. En: SALCEDO GINESTAL (dir.), pp. 99103; RUIZ, S. y ALARCN MANESCAU, J. de (1900), Notas del Instituto de Vacunacin de Mlaga. En: SALCEDO GINESTAL (dir.), pp. 108-115; LLORENS, J. (1900), Vacunacin. En: SALCEDO
GINESTAL (dir.), pp. 121-124; CODINA CASTELLV, J. (1900), Necesidad de la revacunacin
repetida fundada en la ley ettica de la viruela. En: SALCEDO GINESTAL (dir.), pp. 71-75; DIOS
SIMANCAS, J. de (1900), Vacunacin obligatoria. En: SALCEDO GINESTAL (dir.), pp. 75-82.
64 PROPOSICIN de Ley, del Sr. vila, declarando obligatoria la vacunacin y revacunacin, Diario de las Sesiones de Cortes. Congreso de los Diputados. Legislatura de 1894,
Apndice 11 al n 93, 1-4-1895, 1-4. La proposicin se tom en consideracin y se nombr
una Comisin que lleg a hacer un Dictamen, pero no prosper, DICTAMEN de la Comisin
acerca de la proposicin de ley declarando obligatoria la vacunacin y revacunacin, Diario
de las Sesiones de Cortes. Congreso de los Diputados. Legislatura de 1894, Apndice 21 al n
140, 8-6-1895, 1-4.
65 BELMS, M. (1897), Discursos ledos en la sesin inaugural del ao acadmico de
1897-98 en la Sociedad Espaola de Higiene, Madrid, Escuela Tipogrfica del Hospicio, 916, p. 11.
66 Proposicin de ley del Sr. Iglesias y Daz, estableciendo la vacunacin y revacunacin obligatoria, El Siglo Mdico, 26-5-1897, 364-365.
67 CARLN, D. (1903), Un Real Decreto importante, El Siglo Mdico, 2563, 25-11903, p. 50.
68 Informacin sobre la labor de Pulido en este perodo, figura en: GARCA GUERRA, D.;
LVAREZ ANTUA, V. (1994), Regeneracionismo y Salud Pblica. El bienio de ngel Pulido
al frente de la Direccin General de Sanidad (1901-1902), Dynamis, 14, 23-41.
propona redactar un decreto y, si eso no bastaba, un proyecto de ley de vacunacin obligatoria69. Sin embargo, Pulido abandonara dicho cargo sin llegar
a realizar lo anunciado, y sera su sucesor, Carlos M Cortezo, el responsable
del R.D. de 15 de enero de 190370. ste, aunque fue publicitado como Real
decreto sobre vacunacin y revacunacin obligatorias, como muy bien denunci Martn Salazar aos ms tarde en su discurso de ingreso a la Real
Academia de Medicina, esto era as tan slo en caso de epidemia o de recrudecimiento de la endemia71. Adems, en opinin de este mdico, la propia
redaccin del Decreto haca que, incluso en esos casos, su aplicacin ofreciera ms dificultades por cuanto la norma legislativa descenda y se desvaneca
en mltiples detalles casusticos que condicionan su cumplimiento y que
complican ms bien que facilitan su ejecucin72. Probablemente, este hecho
se deba a que, como seal el propio Cortezo, ante la imposibilidad de aprobar ninguna de las dos proposiciones de ley de vacunacin obligatoria que
haban sido presentadas al Congreso y Senado, en el R.D. de 1903 se haban
limitado a reproducir en parte y a ampliar muchsimo el R.D. de 189173.
APLICACIN DEL DECRETO DE VACUNACIN Y REVACUNACIN DE 1903
Para proceder a la aplicacin del Decreto de 1903 en las situaciones y condiciones indicadas se contaba en esos momentos con el ya mencionado Instituto
de Alfonso XIII, algunos laboratorios provinciales y municipales propios o
subvencionados y con un nmero progresivamente mayor de centros privados. Continuaba sin aprobarse una nueva Ley de Sanidad, pero se haba dictado el R.D. de 31 de octubre de 1901 de Declaracin Obligatoria de Enfermedades infecciosas y, aunque desde 1892 se contaba con los Inspectores
Provinciales de Sanidad y la Sanidad interior haba cobrado un cierto auge,
seguan siendo muchas las carencias de nuestra Sanidad. De hecho, como ha
sealado Rodrguez Ocaa, se estaba iniciando entonces la etapa que l ha
denominado de formacin de la Salud Pblica espaola con la aprobacin
CARLN, D. (1901), Banquete al Sr. Pulido, El Siglo Mdico, 2468, 14-4-1901, 225226, p. 226.
70 Ministerio de la Gobernacin. Real Decreto, El Siglo Mdico, 2563, 25-1-1903, 61-63.
71 MARTN SALAZAR, M. (1913), pp. 137-138.
72 MARTN SALAZAR, M. (1913), p. 138.
73 Cortezo hizo esas manifestaciones, bajo el seudnimo de Decio Carln. CARLN, D.
(1903), p. 49.
de la Instruccin General de Sanidad al trmino de 190374. Pues bien, en esos
momentos, nuestro pas se encontraba sumido en una profunda crisis poltica,
En unas condiciones como las descritas y dados los fines de este trabajo,
me parece interesante tratar de averiguar hasta qu punto fue viable la aplicacin del nuevo decreto de vacunacin y en qu medida ello pudo acompaarse de algn cambio en la mortalidad por viruela de nuestro pas. En este sentido, adems de los testimonios contemporneos de mdicos e higienistas y
del examen de las tasas anuales de mortalidad por viruela correspondientes al
primer tercio del pasado siglo, una va apropiada para ello puede ser lo sucedido durante la epidemia de viruela de 1903-4, registrada en Madrid pocos
meses despus de dictarse el nuevo decreto de vacunacin75. A tenor del testimonio del Vicepresidente de la Junta Provincial de Sanidad de Madrid, Jos
Monmeneu, las medidas contenidas en dicho decreto se habran aplicado inmediatamente. De hecho, al registrarse en agosto de 1903 un aumento de la
mortalidad por viruela en Madrid, las autoridades ordenaron la vacunacin y
revacunacin de todas las personas a quienes gubernativamente se poda imponer dicha medida profilctica76. Sin embargo, parece que algo muy distinto
fue tratar de lograr su cumplimiento. En opinin de Monmeneu, esto fue as
porque fcilmente se comprende que no es posible vacunar en breves das a
una poblacin de ms de medio milln de habitantes77, ni siquiera a las
200.000 personas que al inicio de la epidemia se estimaba no haban sido
sometidas a la profilaxis antivarilica78. En este sentido, adems del papel que
en ello pudo representar el enfrentamiento registrado entre partidarios y opositores de la vacunacin durante una situacin de epidemia, parece apropiado
aceptar que la escasez de linfa fuera el principal impedimento para efectuar
74 Aunque este autor haba situado dicho inicio en la creacin del Instituto de Alfonso
XIII en 1899, con posterioridad ha considerado ms representativo de dicho inicio la aprobacin
de la Instruccin General de Sanidad al trmino de 1903, que marcar un cambio cualitativo en
nuestra Sanidad, si bien el hecho de no ser ley limit su operatividad. RODRGUEZ OCAA, E.
(2001), La Salud Pblica en la Espaa de la primera mitad del siglo XIX. En: ATENZA FERNNDEZ, J.; MARTNEZ PREZ, J. (coords.), El Centro secundario de Higiene rural de Talavera de la
Reina y la Sanidad espaola de su tiempo, Toledo, JCCM, 21-42, pp. 25-29.
75 Informacin bastante completa e ilustrativa acerca de dicha epidemia, figura en: MONMENEU Y LPEZ REYNOSO (1904), La epidemia de viruela en 1903-4. Informe presentado a la Excma. Junta Provincial de Sanidad de Madrid, Madrid, Imprenta y Librera de Nicols Moya.
76 MONMENEU Y LPEZ REYNOSO (1904), p. 15.
77 MONMENEU Y LPEZ REYNOSO (1904), p. 16.
78 MONMENEU Y LPEZ REYNOSO (1904), p. 26.
una vacunacin masiva y, con ello, aplicar el decreto. De hecho, como refiere
el citado mdico, ni las existencias del Instituto de Alfonso XIII79, ni las aportaciones del Instituto de Higiene militar ni las de los dos Institutos madrileos
privados el de Balaguer, que prestaba el servicio a la Diputacin y al Municipio; y el de Gonzlez Araco bastaron para atender a la demanda. De ah
que fuera preciso la importacin de linfa de otros puntos de Espaa y del extranjero80. Igualmente, buscando un mayor cumplimiento, se llev por primera vez gratuitamente la vacunacin a los domicilios privados81. A pesar de
ello y de la buena voluntad mostrada por la poblacin frente a la vacunacin,
se realizaron como mximo unas 65000 vacunaciones y revacunaciones durante la epidemia. Con ser muy importante esta cifra, sin embargo, supona
que al trmino de la epidemia en marzo de 1904, haba an como mnimo
unos 135.000 individuos sin vacunar y, por tanto, susceptibles de padecer la
viruela82. Esta situacin unida al cese de algunas medidas como la vacunacin a domicilio en cuanto se vio descender la epidemia, propiciaban que la
viruela siguiera siendo un problema sanitario en Madrid y pudiera provocar
nuevas epidemias83. Como muestran los testimonios de Hauser y Martn Salazar en 1913, parece que esta situacin no habra sido exclusiva de la capital
de Espaa sino bastante ms general. De hecho, Hauser, sirvindose de la tasa
79 En este sentido, cabe sealar las dificultades que este Instituto, dadas sus limitaciones
presupuestarias, de infraestructura y de personal, tuvo para cumplir sus funciones en los primeros aos de su existencia. Por otro lado, tambin es preciso recordar las campaas de desprestigio que, por intereses profesionales y mercantilistas, sufri en ese perodo. PORRAS
GALLO, MI. (1998), p. 103.
80 MONMENEU Y LPEZ REYNOSO (1904), pp. 17-18.
81 Esto fue sealado por Monmeneu. MONMENEU Y LPEZ REYNOSO (1904), p. 18. Sin
embargo, segn Chicote, parece que esto se habra realizado ya con motivo de la epidemia de
1900. CHICOTE, C. (1904), La lucha contra la viruela. Sobre la preparacin de la vacuna en
el laboratorio municipal de Madrid, Madrid, Impr. Municipal, p. 4. Informacin ms completa sobre el Servicio Municipal de Vacunacin a domicilio, figura en: CAMPOS MARN, R.
(2001), pp. 13-15.
82 MONMENEU Y LPEZ REYNOSO (1904), p. 26.
83 De hecho, hasta que se decret la vacunacin antivarilica obligatoria en 1919, alcanz
carcter epidmico en Madrid en 1909, 1913 y 1918 (coincidiendo parcialmente con el segundo
brote de la epidemia de gripe). LASBENNES, L. (1914), La viruela en Madrid, Madrid, Impr.
Municipal; PORRAS GALLO, M I. (1996), Evolucin de la mortalidad de Madrid en el perodo
1883-1925: una aproximacin a la realidad sanitaria que conoci Philiph Hauser. En: CARRILLO,
J.L. (ed.), Entre Sevilla y Madrid: Estudios sobre Hauser y su entorno, Sevilla, A. Pinelo, 101129; PORRAS GALLO, MI. (2002), Un acercamiento a la situacin higinico-sanitaria de los
distritos de Madrid en el trnsito del siglo XIX al XX, Asclepio, LIV-1, 219-250, p. 239.
de mortalidad por viruela de las distintas provincias espaolas durante el septenio 1900-1906, mostraba que era endmica en nuestro pas y responsable de
peridicas epidemias, sobre todo en las grandes capitales84. Por su parte, Martn Salazar, consignando las cifras de la mortalidad anual de Espaa correspondientes a los dos primeros lustros del pasado siglo, aunque reconoca la
mejora que se haba experimentado en el segundo con respecto al primero,
crea que la intensidad y extensin de la viruela en Espaa nos colocaba, expresado con sus propias palabras, en una triste situacin de inferioridad con
relacin a la mayor parte de los dems pases de Europa y Amrica85.
Los testimonios que acabamos de referir se corroboran al examinar las tasas de mortalidad anual por viruela en Espaa entre 1901 y 1930. Como se
puede ver en la grfica adjunta86, tras el Decreto de vacunacin de 1903, la
viruela sigui siendo un problema sanitario para nuestro pas durante ms de
veinte aos. De hecho, no se produjo su total desaparicin hasta 1929,
habiendo reaparecido tan slo al final de la Guerra Civil y en los aos de
nuestra inmediata posguerra (1939-1942)87. Ahora bien, desde 1903 se observa una tendencia descendente de la mortalidad por viruela, interrumpida tan
slo por la presentacin de algunas epidemias, y que se acentu tras la epidemia registrada en torno a los aos de la pandemia de gripe de 1918-1988.
A la vista de la evolucin de la mortalidad por viruela en el primer tercio
del siglo XX, cabe preguntarse acerca de las razones que, por un lado, justificaban su presencia cuando en la mayora de los pases europeos haba sido
eliminada; y, por otro, su posterior descenso y desaparicin. En opinin de
Hauser, la indiferencia de los habitantes frente a los medios preventivos contra
la viruela era uno de los elementos que explicaba la persistencia de esta enfermedad en nuestro pas. Sin embargo, con respecto a esto, conviene recordar, por un lado, que Monmeneu haba remarcado la buena disposicin frente
a la vacunacin e incluso el estado de docilidad de los madrileos duran-
HAUSER, Ph. (1913), t. 2, pp. 260-267.
MARTN SALAZAR, M. (1913), pp. 137 y 135-136.
86 Elaborada por m, a partir de los datos proporcionados amablemente por Ferrn Martnez Navarro, Jefe de rea de Vigilancia de Salud Pblica de dicho centro (ISCIII)
87 Segn los datos facilitados por Ferrn Martnez, las cifras de las tasas de mortalidad
por viruela (por cien mil habitantes) durante esos aos, habran sido las siguientes: 2,4 (1939);
3,8 (1940); 0,7 (1941) y 0,1 (1942).
88 Esto mismo se advierte al examinar los datos recogidos por Pascua, aunque figuraran
slo cifras absolutas en vez de tasas. PASCUA, M. (1934), Mortalidad en Espaa por rbricas
de la lista internacional abreviada de causas de defuncin, y algunos otros ndices de movimiento de poblacin, Madrid, Direccin General de Sanidad, p. 8 y tablas.
te la epidemia de 1903-489; y, por otro, que Balaguer relacion la resistencia
de los padres a vacunar a sus hijos antes de los tres o cuatro meses de edad,
con las opiniones mantenidas por algunos mdicos a este respecto90. Junto a
la indiferencia de la poblacin, Hauser seal la incapacidad de las autoridades para imponer la vacunacin en las escuelas, a los empleados estatales, a
los criados, etc., as como para hacer cumplir el Decreto de declaracin obligatoria de enfermedades infecciosas91. Adems de lo mencionado, el citado
mdico relacionaba la vergonzosa presencia de la viruela, sobre todo, con
nuestras grandes carencias sanitarias, tanto en infraestructura (pabellones de
aislamiento, hospitales de enfermedades infecciosas...) como en lo que a or-
MONMENEU Y LPEZ REYNOSO (1904), p. 27.
BALAGUER y MAYO, A. (1908), Vacunacin de los recin nacidos, Madrid, Impr. J.
Corrales, p. 3.
91 HAUSER, Ph. (1913), t. 2, pp. 264-265.
ganizacin y legislacin se refera92. De hecho, Hauser consideraba que lo que
realmente haca falta en Espaa era una nueva Ley de Sanidad adaptada a los
conceptos modernos de la Higiene Pblica93. Sin ella, entenda que todas las
reformas sanitarias que se realizaran en nuestro pas tendran una eficacia muy
limitada. Por su parte, Martn Salazar, que comparta tambin la necesidad de
una nueva Ley de Sanidad, relacionaba la elevada mortalidad por viruela con
las caractersticas del R.D. de 1903, sealadas en las pginas precedentes, especialmente con el hecho de que se renunciara a la vacunacin obligatoria94. En
su opinin, la rpida disminucin de la mortalidad por viruela en todos los pases donde haba sido aplicada con rigor esta medida, justificaba el establecimiento de la obligacin legal de la prctica vacunal en nuestro pas95. Ahora
bien, Martn Salazar juzgaba de enorme inters que, tras la aprobacin de dicha
norma legislativa, sta realmente se cumpliera y, para ello, crea indispensable
que tanto el Estado como las provincias y los municipios ofrecieran gratuitamente vacuna buena y abundante a todo el mundo96. De ah que, adems del
Instituto Nacional de Higiene de Alfonso XIII, entenda que era preciso que
todas las provincias y los grandes municipios contaran con sus propios Institutos de vacunacin para atender y responder a sus propias exigencias97.
A tenor de los testimonios de Hauser y Martn Salazar, parece que la persistencia de la viruela en nuestro pas se relacionaba, por un lado, con el
hecho de que no se hubiera establecido la vacunacin obligatoria y, por otro,
con las importantes carencias de nuestra Sanidad que, como ya se ha visto,
estaban siendo denunciadas por los mdicos desde los inicios del pasado siglo. Pues bien, tras el fallido intento en 1911 de aprobacin de una Ley General de Sanidad98, se ensay una nueva va para tratar de mejorar la situacin
sanitaria de nuestro pas e iniciar la reforma de nuestra Sanidad: la de las leyes parciales o especiales99. A tal fin, se eligi la lucha contra las enfermeda-
HAUSER, Ph. (1913), t. 2, p. 265.
HAUSER, Ph. (1913), t. 2, p. 267.
94 MARTN SALAZAR, M. (1913), pp. 137-139.
95 MARTN SALAZAR, M. (1913), p. 139.
96 MARTN SALAZAR, M. (1913), p. 144.
97 MARTN SALAZAR, M. (1913), pp. 143-144.
98 PULIDO, . (1914), La ley sobre epidemias y la asamblea de titulares, El Siglo Mdico,
3180, 21 de noviembre de 1914, 739-740, p. 739; MARTN SALAZAR, M. (1913), pp. 71-85.
99 Esta va de las leyes especiales o parciales se haba utilizado en Alemania (1900), Prusia (1905), Gran Bretaa y Estados Unidos. PULIDO, . (1914), p. 739; MARTN SALAZAR, M.
(1913), pp. 71-85; LEWIS, J. (1993), Public health doctors and AIDS as a public health issue.
En: BERRIDGE, V. & STRONG, Ph. (eds.), AIDS and contemporary history, Cambridge, Cambridge University Press, 37-45, pp. 43-45.
des infecciosas100, elaborando Martn Salazar el Proyecto de Ley de epidemias (1914), primer documento de estas caractersticas que recoga tanto la
vacunacin antivarilica obligatoria como el resto de las demandas realizadas
por el autor del proyecto y por Hauser para lograr eliminar la viruela de nuestro pas, as como otras relativas a la mejora de la situacin de la profesin
mdica101. El xito no acompaara a esta primera iniciativa presentada a las
Cortes, impidiendo la oposicin ejercida por algunos de los diputados mdicos y los partidos regionalistas su discusin y aprobacin102.
Renovada actualidad cobraran tanto la mala situacin de la Sanidad espaola y la necesidad de reformarla como la profilaxis pblica de las enfermedades infecciosas durante el desarrollo de la pandemia de gripe de 1918-19,
que adems coincidi parcialmente con una nueva epidemia de viruela (vase
la grfica adjunta). De hecho, este nuevo episodio varioloso revel una vez
ms las dificultades que existan para aplicar el R.D. de 1903. A su vez, la
gravedad alcanzada por la gripe motiv un importante debate sobre nuestras
carencias sanitarias y los modos de resolverlas, que tuvo lugar en distintos
escenarios, siendo uno de ellos el Parlamento. All, durante el desarrollo del
segundo brote epidmico, se expres la necesidad de promulgar una nueva
Ley General de Sanidad, o bien la aprobacin de una ley de profilaxis contra
las enfermedades infecciosas103. De hecho, se elaboraron y presentaron al
Congreso dos proyectos de Ley sobre profilaxis pblica de las enfermedades
infecciosas en julio y noviembre de 1919104. Ambos intentos resultaron fallidos, siendo sustituidos por el R.D. de 10 de enero de 1919 relativo a la prevencin de las enfermedades infecciosas105, por el que se estableci la obligatoriedad de vacunarse contra la viruela antes de los seis meses de edad, y
100 De este tema me he ocupado en: PORRAS GALLO, M I. (1994), La lucha contra las enfermedades evitables en Espaa y la pandemia de gripe de 1918-19, Dynamis, 14, 159-183.
101 Ley de Epidemias, El Siglo Mdico, [3181, 28-11-1914, 762-764; 3182, 5-12-1914,
777-780].
102 Aunque se contaba aparentemente con el apoyo de los mdicos titulares, de los
Subdelegados de Medicina y del partido liberal, los partidos regionalistas y otros sectores
mdicos no estaban conformes con algunos aspectos del proyecto. Ms informacin, figura
en: PORRAS GALLO, MI. (1994), p. 169.
103 PORRAS GALLO, M I. (1997), Un reto para la sociedad madrilea: la epidemia de gripe
de 1918-19, Madrid, Ed. Complutense-CAM, pp. 87-88. Una informacin ms completa sobre
este tema, puede obtenerse en: PORRAS GALLO, MI. (1996b), Una ciudad en crisis: la epidemia
de gripe de 1918-19 en Madrid, Barcelona, ETD micropublicaciones, pp. 542-552.
104 PORRAS GALLO, MI. (1994), p. 172.
105 Gaceta de Madrid, 23, 23 de enero de 1919, pp. 308-310.
de revacunarse cada siete aos hasta los treinta, siendo igualmente obligatorio que las personas de ms edad que no hubieran cumplido estos requisitos
se sometieran a dichas prcticas106. De ah que se pueda pensar que esa reduccin de la mortalidad por viruela tras la epidemia de 1918-19 y su posterior
desaparicin podran estar relacionadas con la correcta aplicacin de las medidas contenidas en el citado decreto, y, por tanto, habra que admitir el papel
representado por la pandemia de gripe en la eliminacin de la viruela. Por un
lado, cabra sealar su papel como dinamizadora de una serie de medidas
encaminadas a lograr mejoras socio-sanitarias107 y, por otro, como creadora
de actitudes favorables a la vacunacin contra la viruela, tanto entre la poblacin como entre las autoridades. En este sentido, es interesante recordar la
importante labor propagandstica desarrollada por El Socialista, apoyando las
campaas de vacunacin antivarilica, especialmente al trmino del segundo
brote de la pandemia108.
Ahora bien, junto a esta innegable contribucin de la gran pandemia gripal
de 1918-19 a la desaparicin de la viruela, no se puede olvidar tampoco el
papel representado por las transformaciones y mejoras que se fueron llevando
a cabo durante la etapa de formacin de la Salud Pblica en Espaa109, ni la
repercusin que en todo ello tuvo la mejora econmica experimentada en los
primeros veinticinco aos del pasado siglo en relacin con el lento desarrollo
de la Revolucin Industrial habido en nuestro pas.
106 Real Decreto de 10 de enero de 1919 en relacin con la prevencin de las enfermedades contagiosas, Medicina Social Espaola, 4, 69-75, p. 73.
107 Sobre las medidas adoptadas durante la epidemia de gripe de 1918-19 o inmediatamente
posterior, vase: PORRAS GALLO, MI. (1997), pp. 96-99; PORRAS GALLO, M I. (1996b),
pp. 553-591.
108 El Socialista, 3421, 6 de diciembre de 1918, p. 3. El comportamiento de este diario
obrero durante la pandemia de gripe de 1918-19 ha sido abordado en: PORRAS GALLO, M I.
(1992), La epidemia de gripe de 1918-19 en la prensa obrera. En: HUERTAS, R. y CAMPOS,
R. (coords.), Medicina Social y clase obrera en Espaa (Siglos XIX y XX), Madrid, FIM, 2
vols., vol. 1, pp. 125-144.
109 RODRGUEZ OCAA, R. (2001), pp. 25-29. Sobre este tema, puede verse tambin: RODRGUEZ OCAA, R. (1994), La Salud Pblica en Espaa en el contexto europeo, 18901925, Rev. San. Hig. Pub., 68, 11-27, pp. 20-25; HUERTAS GARCA-ALEJO, R. (1995), Organizacin sanitaria y crisis social en Espaa, Madrid, FIM, pp. 27-59.
A lo largo de las pginas precedentes, se ha mostrado cmo los factores
profesionales, sanitarios, legislativos, polticos, econmicos y sociales estuvieron relacionados con las dificultades habidas para generalizar la prctica
vacunal en nuestro pas a lo largo del siglo XIX e incluso de parte del XX, y
cmo se fueron salvando los principales obstculos poco a poco al hilo de las
transformaciones que se iban realizando tanto en las circunstancias histricopoltico-sociales como dentro de la profesin mdica y de la situacin de
nuestra Sanidad. Como se ha puesto de relieve, en ello tuvieron un destacado
papel las epidemias (de viruela y otras enfermedades) registradas. De ah que
la desaparicin de la viruela haya que relacionarla tanto con el efecto de la
pandemia de gripe de 1918-19 como con las transformaciones realizadas durante la denominada etapa de formacin de la Salud Pblica espaola.
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