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Timestamp: 2017-01-20 11:21:23+00:00

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BrowseInterestsBiography & MemoirBusiness & LeadershipFiction & LiteraturePolitics & EconomyHealth & WellnessSociety & CultureHappiness & Self-HelpMystery, Thriller & CrimeHistoryYoung AdultBrowse byBooksAudiobooksArticlesSheet MusicBrowse allUploadSign inJoin1 CAPITULO 1 1. LA VIDA 1.1LA VIDA COMO ALGO VALIOSO
Para el hombre son valiosas la justicia, la libertad, la inteligencia, etc., pero un hecho tiene un valor especial ya que en él se fundan todos los mencionados: ese hecho es la vida que es sostén de todos los demás valores del hombre. Es la vida en tanto estrato biológico, valor fundamental, pues suprimido este todos los demás desaparecen, ahora, por fundamental no quiere decir aquí principal o más importante entre todos. La vida biológica la comparte el hombre con las plantas y los animales. El valor de esta vida (VIDA COMO DATO, Ortega y Gasset) no lo diferencia ni de las plantas ni de los animales.1 La distinción entre la vida vegetativa, animal y humana, consistirá en que mientras el vegetal o el animal se quedan con su vida como DATO; como algo hecho, al hombre le está dada a obligación y la posibilidad de hacer su propia vida. De ahí que tenga razón Ortega y Gasset al afirmar que mientras un tigre no puede destigrarse, un hombre sí puede deshumanizarse.2El nuevo principio que hace del hombre un hombre es ajeno a todo lo que podemos llamar vida, en el más amplio sentido, ya en psíquico interno o en el vital externo, lo que hace ocupar un lugar especial en el cosmos, lo que se convierte en esencia del hombre en un principio que no puede reducirse a la evolución natural de la vida, sino que si ha de ser reducido a algo, solo puede serlo a fundamento de que también la vida es una manifestación parcial. Los griegos le llamarón razón, Scheller le llama espíritu.3 Algo parecido a lo que decía Platón que el alma es lo auténtico del hombre. El propio y verdadero ser de cada uno de nosotros. El cuerpo no es sino una sombra una imagen de algo que nos acompaña.4Por esto el hombre histórico de todos los tiempos, en aprehensión de sí mismo, se pregunta el porqué de su misma existencia, llegando a respuestas variadas, unas fatalistas, otras llenas de una esperanza metafísica. El hombre es el único viviente que se plantea el problema existencial de la vida, el cual consiste en descubrir o buscar al menos su propia causa eficiente, por lo que se tiene una vida y además facultades exclusivas como la de aprehenderse a si mismo, o la de valorar, facultades que no las comparte con ninguna especie. El hombre es el único viviente que se hace filósofo al cuestionarse las siguientes preguntas: ¿que soy?, ¿Por qué estoy aquí?, ¿adónde voy? Esta problemática del ser humano, al través de la filosofía denominada existencialista . Sartre menciona que la esencia del hombre es la que el mismo se vaya construyendo con su actividad, de aquí en suma que el
José Ortega y Gasset, El hombre y la Gente, p.28 ibídem 3 Max Sheller, Ell puesto de Hombre en el Cosmos, p.45 4 Miguel Villoro Toranza, Lecciones de Filosofía de Derecho, Méx 1973 p.538
2 hombre sea proyecto y libertad. La vida a priori no tiene sentido, antes de que vivamos la vida no es nada; nos corresponde darle un sentido. Por esto mismo Sartre nos dice que la existencia es anterior a la esencia; el hombre existe primero y el libremente se va creando su esencia.5En resumen podemos afirmar que la vida que tenemos, aparece como un dato de donde podemos sacar dos conclusiones de suma importancia: la aparición de dos tipos de derecho: 1. DERECHO A CONSERVAR LA VIDA-DATO 2. DERECHO A HACER MI VIDA A lo dicho por Stern, se habla de vida cuando se habla de salud, pues esta resulta ser valor instrumental en cuanto solo es medio para la realización de otro valor fundamental como lo es el de la vida humana, es a esto como puede seguirse que todo lo que preserve la vida humana y alivie el sufrimiento humano se vuelve un valor positivo, mientras que lo que amenace la vida y aumente el sufrimiento se convierte en un valor negativo. Esto nos dice Stern, nos autoriza en nombre de nuestra ética humana básica, supra histórica, a castigar todas las violaciones de carácter sagrado de la vida humana,todas las matanzas, todas las crueldades, los sufrimientos impuestos deliberadamente a los hombres en cualquier periodo de la historia humana.6 1.2 EL VALOR SAGRADO DE LA VIDA HUMANA El paradigma fuerte sostiene que la vida incumbe sólo a Dios.7 Los hombres nopueden disponer de la vida porque Dios es el único ser que tiene derecho a disponer de la vida humana. El valor sagrado e intrínseco de la vida humana supone que es independientede los intereses del individuo. Un hombre o una mujer pueden estar interesados en suicidarse. Pero el suicidio es erróneo porque la vida tiene valor independiente del interés del individuo. Alguien puede creer que el suicidio no es erróneo si el enfermo padece una enfermedad mortal y quiere ahorrarse el sufrimiento de una agonía lenta. Pero desde el puntode vista del paradigma estricto su creencia es falsa, porque la vida tiene un valor último y sin excepciones y no se puede disponer de ella en ningún caso. Sin embargo, si pensamos en los valores compartidos en nuestra sociedad, podemos encontrar algunos casos en los cuales la vida no es un valor que se mantenga sinexcepción. En nuestra moral pública se encuentran ciertas circunstancias en las cuales se puede o se debe disponerde la vida. Veamos alguna: 1. Los casos de legítima defensa. En los códigos jurídicos y morales de muchas sociedades la legítima defensa es una eximente de la responsabilidad. En situaciones de estado de necesidad también se permite disponer de la vida. Esta excepción es reconocida incluso por algunos
Jean Paul Sartre, El existencialismo es un humanismo, p.41 Stern, opus cit., p.249 7 K. Barth, Church Dogmatics, Edinburgh, T & T Cl ark. 1961. En el capítulo sobre la Santidad de la vida sostiene que la eutanasia debe ser considerada como un tipo de asesinato.
obligatorio o prohibido disponer de la vida humana. El caso de la guerra. Eso significa que el valor de la vida humana a veces debe sacrificarse a otros valores. 2. Es difícil mantener una actitud pacifista frente al nazismo. como por ejemplo el estricto Rabino londinense. por ejemplo. sin muertos. Todos estos argumentos muestran que en realidad en nuestras sociedades el derecho a la vida no se considera sagrado.y también por el nuevo proyecto de catecismo católico. La guerra del Golfo produjo numerosas bajas.
. En la primeray la segunda guerra mundial. especialmente en el bando iraquí. ¿Se puede ser partidario de la pena de muerte y opositor de la eutanasia a la vez. No hemos inventado las guerras limpias. Mucha gente creyó y cree que ese coste debía ser pagado y todavíahonra a los héroes que sacrificaron su vida por su patria. la vida humana fue un valor sacrificado a ideal es que seconsideraron superiores. La discusión no reside ya en mantener dogmáticamente el sagrado valor de la vida. fundamentando todo ello en el valor sagrado de la vida? El catecismo de Wojtyla mantiene la pena de muerte para casos excepcionales. porque se permite disponer de la vida en ciertas circunstancias. 3. En muchas sociedades todavía existe la pena de muerte.3 pensadores religiosos. por la libertad o por un mundo mejor que el que ofrecía el racismo alemán. sino en averiguar las circunstancias en las cuales es lícito. La pena de muerte.
9 Eutanasia activa (positiva): Consiste en la acción de acortar voluntaria y directamente. eutanasia significa el hecho de provocar una muerte fácil y sin dolores a un paciente que está próximo a morir por causa de una enfermedad terminal. De ahí que. dejar morir o ayudar a morir a otra persona para su bien o en interés de ella. Es un acto que causa directamente la muerte. y thanatos . La denominación de pasiva se refiere a no utilizar los medios de inútil prolongación de la vida que en el lenguaje clínico se denominan distanásicos . la eutanasia significa buena muerte. mediante la autorización de los médicos adecuados para ese objeto. mediante la utilización de algún medio físico o químico la vida del moribundo. El acto de dar muerte. 24
. sobre todo en casos dolorosos y de enfermedades incurables. porque se considera que en su enfermedad ya no tiene posibilidades de mejorar. Puede también ser provocada por otros a petición del enfermo o con su consentimiento. De igual forma. Ídem. En sentido lato. p. Eutanacia: algunas distinciones. Directamente y por medios occisivos se termina con la vida humana. niño o anciano. bien. sea o no a petición de éste. Eutanasia pasiva (negativa): La eutanasia pasiva o por omisión. a fin de acabar con el sufrimiento de los enfermos incurables o crónicos. que significa muerte. o sea.2CLASIFICACIÓN DE EUTANASIA a)Atendiendo al modo como se realiza: por acción u omisión. se define como toda acción voluntaria que provoca intencionalmente la muerte de un enfermo. y para terminar con los dolores y sufrimientos del moribundo. que significa buena. se deja morir al enfermo de su muerte natural.4
CAPITULO 2 2. es decir. la muerte se pretende como fin.1CONCEPTO DE EUTANASIA El término eutanasia se deriva de dos voces griegas: eu . EUTANASIA 2.
La definición de Eutanasia fue tomada de trabajo de Lecuona Laura. quien sufriendo una enfermedad incurable. b) Atendiendo a la intención del agente Eutanasia directa: En este tipo de eutanasia.8 . 2. la reclama seria e insistentemente para hacer cesar sus insoportables dolores. es imposible la recuperación del enfermo. El mismo paciente puede inducirse la muerte sin el conocimiento ni la cooperación de otras personas. es aquella en que se priva de los servicios médicos terapéuticos a una persona.
Entre los elementos que integran la Eutanasia.
Ídem. piedad o compasión.5 Eutanasia indirecta: Consiste en emplear medios que supriman o suavicen el dolor. 5. 3. 4. Es la cesación o extinción de las funciones vitales. ante el dolor o mal ajenos. nos lleva a darle alivio en lo que depende de nuestra acción y fuerzas... ya sea por reiteradas e insistentes peticiones o al menos con su consentimiento. 2. Proviene del latín Mors. p. Eutanasia involuntaria: Es la eutanasia impuesta en contra o sin contar con la decisión del enfermo. entendiéndose como la cesación de la vida. 1. y esa consecuencia deriva del bien jurídico tutelado llamado vida. de acuerdo con la eficacia de los agentes terapéuticos de que se disponía en cada época.. se encuentran los siguientes: Muerte que se da a otro. suspensión permanente de todas las funciones corporales vitales. El concepto de enfermedad incurable ha sufrido demasiadas variaciones a lo largo de la historia médica.Enfermedad incurable: La palabra incurable significa que no se puede curar o no se puede sanar.Dolor: Es la sensación más o menos localizada de malestar pesadumbre o ansiedad.Piedad: Es el sentimiento altruista fundamental de la especie humana que produciéndonos compasión. 27
. aunque estos como efectos secundarios pueden abreviar el proceso del morir (abrevian la vida) c) Atendiendo a la voluntad del paciente10 Eutanasia voluntaria: Es la que se realiza a solicitud del paciente.3ELEMENTOS DE LA EUTANASIA Y DEFINICIONES... a la muerte que sobreviene lentamente. En un sentido médico es el estado que precede a la muerte en las enfermedades que en la vida se extinguen gradualmente. Agonía larga y dolorosa. Enfermedad incurable. representándonoslo como propio. Misericordia. El dolor es casi siempre un indicio de un proceso patológico desarrollado en alguna parte del organismo.Agonía larga y dolorosa: Es el periodo más o menos prolongado que precede a la muerte real. consecuencia de terminales nerviosas especializadas.Muerte: Es una consecuencia inevitable para el ser humano. lástima o misericordia. 2.
6 2. la intencionalidad se asienta en querer prolongar la vida humana con la utilización de todos los medios médicos-quirúrgicos posibles. d) Homicidio-suicidio: es la cooperación con el suicidio de otro. o bien. que se convierten en carga para el Estado o ponen en peligro la fuerza de la raza. c) Ortotanasia: muerte normal. nada más la prolongación del sufrimiento del enfermo. homicidio simple. prolongación de la vida mediante procesos terapéuticos que producen o permiten la supervivencia de un gran número de enfermos del todo incurables. se le ayuda por algún medio. se le compara a la eutanasia por omisión.4 DIFERENCIACIÓN CON OTRAS PRÁCTICAS a) Eugenesia: en la cual no hay voluntad de morir por parte de la víctima y predominan en el autor propósitos egoístas. como por ejemplo. se trata de delitos de genocidio.
. ya sea cuando se le instiga a realizarlo. cuya carga pesa sobre las familias y sobre la colectividad sin ningún provecho. Se parte de la obligación del médico de conservar la vida humana hasta el máximo de sus posibilidades y de la ciencia. niños débiles y ancianos. b) Distanasia: prolongar la vida hasta lo máximo posible mediante técnicas artificiosas. procurarle el veneno. infanticidio. Es una política de eliminación de grupos inútiles a la comunidad. para eliminar a la larga caravana de enfermos. es dejar morir a un ser humano. parricidio.
Augusto tuvo una muerte dulce tal y como siempre la había deseado . es así como la civilización griega fue la primera en emplear la palabra euthanasia. abunda Sócrates. sin dolor físico. Grecia no fue la única que permitía este tipo de práctica. Si la pena te abruma. dejad que el magistrado le proporcione el remedio para que él mismo pueda ponerle fin». Pérez Valera. Cicerón emplea esta palabra añadiéndole un sentido de honor y de nobleza. Cuando se trata de una enfermedad prolongada e incurable.. se creía que un enfermo Terminal podía suicidarse porque poseía motivos suficientes y valederos para hacerlo por lo que sólo se penalizaba al suicidio ilógico y sin relación al padecimiento de una enfermedad. En efecto cuando se oíadecir que tal persona había muerto de repente y sin sufrir. Dejad que el infeliz relate su desgracia.C. que una buena muerte 12En el sigo II Suetonio relata. el Estado Ateniense proveía de cicuta11 al ciudadano que la solicitara. una Eutanasia. palabra griega que significa buena muerte . Quíos y Massalia No obstante. J. En Roma. La práctica de la Eutanasia fue reconocida por Platón. Tal es así que hasta los aristócratas prisioneros se les concedía frecuentemente evitar ser ejecutados mediante la opción del suicidio. pedía a los dioses una muerte semejante.C. La misma era aprobada por el estado. Se trata de una muerte voluntaria.13 Tomas Moro y Michael de Montaigne.1
. V. abandona la vida. Aristóteles y luego por Lutero. Jus 1989 p. ya que cuando llegue ese momento es posible que no pueda actuar». la Eutanasia ha sido objeto de discusión. Si existencia te resulta odiosa. puede quitarse la vida. si el destino te es adverso. p. Si el cuerpo ya no sirve para nada. el poeta afirmaba: Nada mejor puede pedir en suerte el hombre a los dioses. ANTECEDENTES HISTORICOS Antes de siglo V a. Eutanasia ¿Piedad? ¿Delito? México. Continnun 1900. otorgándoles a su vez una autorización oficial: «Quien no desee vivir debe exponer los motivos al Senado y una vez lo haya recibido. entonces la ideología romana era que vivir notablemente significaba por lo tanto morir de la misma manera. y Graber Eutanasia Nueva York. Imaginémoslos a través de las palabras de Séneca el estoico: «Hay una gran diferencia entre un hombre que prolonga su vida o su muerte. para quienes significaba una buena muerte (tahanatos). por lo quequien se encuentre en dicha situación debe despedirse de su médico. M. 407) cuando atribuye a Asclepio (Esculapio para los romanos) la decisión de no prolongar la vida en los casos en que los cuerpos están enfermos por dentro . no es provechoso vivir así . Republica. bebe cicuta. en Los doce Cesares que. III. Possidopos. muere. ya que los gobernadores contaban con veneno para todo aquel que deseaba morir.7 CAPITULO 3 3. ¿por qué no debería liberarse al alma atormentada? Quizá sería mejor hacerlo un poco antes. en cuyo caso no intentaba prolongar la desdichada vida de los enfermos . así lo acredita Sócrates(Platón. Para asegurar una buena muerte. llegaron a considerarla una opción racional y éticamente valida si es
Veneno que se obtiene de la planta del mismo nombre. Esto sucedía básicamente en Atenas. en el siglo XVI.95 13 Thomasma. D.
admitió la práctica de la Eutanasia en 1997 para los enfermos en fase terminal que la reclamen expresamente. En 1935 Killid Millard.para casos raros y excepcionales. funda la sociedad para la Eutanasia. Desde 1992 Dinamarca autoriza al paciente aquejado de una enfermedad incurable a decidir el mismo la interrupción del tratamiento. se refiere a todas las formas de muerte permitidas y provocadas en un padeciente. En Colombia. En China e gobierno autorizo en 1998 a los hospitales a practicar la Eutanasia en enfermos en fase terminal.8 voluntaria y se da en ciertas circunstancias. Colombia. publica en marzo un informe que abre una puerta para la Despenalización de la Eutanasia. A partir de siglo XIX. con una acción positiva como una inyección letal. en 1994 se aprobó la Ley Muerte con Dignidad . Estados Unidos y Holanda entrando en vigor en esta última desde el 29 de Noviembre del 2000 como La ley de los derechos de los enfermos terminales . autorizando al médico a dar muerte al enfermo. en el cual se admite el suicidio asistido: los médicos pueden prescribir drogas letales pero no administrarlas.
. la cual entra en vigor en 1997 con el 60 % de los votos. En Estados Unidos en el estado de Oregón. esta discusión fue llevada a las cortes de Australia. y con ciertas restricciones a su aplicación. Según uno de los autores de la recomendación en Francia se practican 2000 casos anuales de Eutanasias clandestinas. al recomendar la creación de una nueva figura legal la eutanasia de excepción . formando el movimiento para su legalización. En Francia un comité de ética de las Ciencias y de la Salud Francesa. el Tribunal Constitucional. El término Eutanasia se popularizo a partir del siglo XVII y se usó ampliamente para designar diversas formas de muerte tranquila y natural.
yaque estas figuras delictivas requieren como constitutiva necesaria un acto externo. por ayuda moral omaterial otorgada al suicida.1LA EUTANASIA ANALISIS JURIDICO El infortunio de la práctica médica o de la investigación científicalleva a los profesionistas de bata blanca ante los profesionalesde toga negra en el estrado de los tribunales y. esto es.así como agotadora de los recursos económicos. privatorio de la vidaajena o que altere la salud del individuo.14El suicidio acto por el que una persona se priva voluntariamentede la vida ha tenido una evolución a través del tiempomuy interesante.el tópico de la eutanasia no es la excepción. En este pasaje de la historia se muestran acciones contrastantes.15 De igual forma el artículo 313 delmismo ordenamiento legal ya invocado con antelación. desde luego. sino que lashay de carácter patológico. serácastigado con la pena de uno a cinco años de prisión. la prisiónserá de cuatro a doce años . en las condicionessociales y emocionales que rodean al sujeto. México. Editorial Laura. se refierea la penalidad agravada en atención a la minoridad o enajenaciónmental del sujeto pasivo.En suma. Así. Recordemos que en la antigüedad era un hechoordinario. está desprovisto de penalidad.
La responsabilidad profesional y jurídica de la práctica médica. en la Roma primitiva era permitido y estimadocomo acción honrosa.263 15 Código Penal Federal.
. de un tercero. por lo que esmuy compleja la etiología. 1999 p.9 CAPITULO 4 4. En cambio. el suicidio no es ni debe ser un delito ni cuando seconsuma ni cuando se frustra. ENFOQUES DE LA EUTANASIA 4. Al efecto. la muerte que se causa unapersona voluntariamente o las heridas que de alguna manera seinfiere no constituyen los delitos de homicidio o lesiones. como la adquisición de enfermedadesterminales que irreversiblemente conducirán a quien la padecea una muerte en ocasiones lenta y profundamente dolorosa. se abre la aplicación de la norma penal para aquéllos que participan en el suicidio ajeno. se aplicaránal homicida o instigador las sanciones señaladas al homicidiocalificado o lesiones calificadas . Comisión Nacional de Arbitraje Médico.El artículo 312 del Código Penal Federal establece que: elque prestare auxilio o indujere a otro para que se suicide. hecha la excepción de aquellos suicidiosrealizados con la intención de evitar un castigo por la comisiónde un delito. En la legislación mexicana. No todas las causas que impulsan al suicidio se debena factores como desequilibrios psiquiátricos. el numeral precitadoestablece: Si el occiso o suicida fuere menor de edad o padecierealguna de las formas de enajenación mental. si lo prestarehasta el punto de ejecutar él mismo la muerte. porello.
se le aplicarásuspensión de un mes a dos años en el ejercicio de la profesióno definitiva en caso de reincidencia. 168 y 169. ayudante del equipo médico en general. doloroso e incurable mal. 1929. Santander. de una enfermedadterminal y ante el incesante requerimiento de éste. o sea. no existen constitutivas del homicidio. serán responsablesde los delitos que cometan en el ejercicio de su profesión.En efecto. El auxilio y la inducciónal suicidio no pueden ser estimados como fenómenos departicipación en un delito de homicidio. pp.practicante. en su caso: I. es indispensablela concurrencia de un elemento externo imputable a unindividuo por su realización intencional o culposa. el artículo 228 del Código Penal Federal17 estableceque: Los profesionistas. según sean dolosos o culposos. de imponersanciones francamente atenuadas .puesto que cuando una persona se priva voluntariamentede la vida. cuando un médico. b) participación material deauxilio. artistas o técnicos y sus auxiliares.10 Así.
Código Penal Federal. Cuando un sujeto priva de la vida por piedad aun enfermo de grave. en los artículos 177 y 157 desus códigos penales.16 en el sentido de otorgar al Juez facultad de perdonar o en su caso. son tres las formas de participación previstas por la ley: a) participación moral de inducción. y la repercusión de su posturase refleja hoy claramente en las legislaciones sudamericanascomo las de Colombia o el Perú.
. la opinión de Luis Jiménez de Asúa. y c) participación material. les será imputable el delito de responsabilidad médica y técnica consistente en homicidio o lesiones segúnel daño que se cause al enfermo. sino como figuras especiales.
Libertad de amar y derecho a morir. ed. consistente en ejecutar elpartícipe mismo la muerte. el homicidio con consentimientode la víctima (homicidio-suicidio). independientemente de que terceros hayan participadoen los actos preliminares. Además de las sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados.en los términos siguientes y sin perjuicio de las prevencionescontenidas en la Ley General de Salud o en otras normassobre ejercicio profesional. enfermera.es menester poner de relieve que para considerar una lesióno un homicidio como delito no es suficiente la existenciade un daño en la salud o la privación de la vida ni la comprobaciónde que este daño sea efecto de una causa externa.. Resulta pertinente comentar que en el caso que nos ocupa yde acuerdo con la legislación nacional. siguiendoinstrucciones del profesional responsable comete actosde omisión en el tratamiento restaurador de la salud y que producecomo consecuencia la pérdida de la vida o el deterioro dela salud del paciente. 4a.
Jean Louis. 162
. 1991. p.y porque la esencia. se realizaron actos que a manerade tentativa los ponen en peligro. 1.
Así. Para que surja una responsabilidad a cargo de ciertapersona es preciso que la conducta de ésta (acto u omisión) seaindebida (ilícita. Ahora bien. que se distinguen por su naturaleza ypor los efectos (normativos) que cada una de ellas trae consigo. antijurídica). Y la aplicación de la misma tendrá múltiples finalidades.por la conducta ajena. se procede a la aplicación deuna sanción (pena). formada por la unión detodos los individuos.18La actuación de los profesionales. Estarán obligados a la reparación del daño por sus actos propios y por sus auxiliares.ponen en funcionamiento un difícil concepto jurídico. patentizando a los ciudadanosla necesidad de respetar la ley. el derecho penal. tienesu justificación porque sus normas jurídicas tienen como propósitoproteger bienes (intereses) jurídicos y cuando por un actoexterno del hombre estos bienes resultan afectados con mayor omenor gravedad y. pero también. público. 170.Desde este contexto. vol. Baudouin. que ocasione una consecuenciaperjudicial (lesión de un bien jurídico. laalteración de la salud del paciente y. cualquier acto u omisión que ejecute elmédico o indique al personal bajo su cargo y que tenga vinculaciónesta actividad externa con el tratamiento médico y tengacomo resultado. precisamente porque la vida humana es un bien-interés eminentemente social. de acuerdo a la legislación actual en México. dicho de otramanera: afectación de un derecho). La réforme de la responsabilité medicalé: responsabilité ou assurance . la fuerza y la actividad del Estado residenprimordialmente en la población. el numeral 302del Código Penal Federal establece que: Comete el delito dehomicidio: el que priva de la vida a otro . siendo la primera figuracitada como la infracción más grave. la pérdida dela vida. cuando éstos obren de acuerdo conlas instrucciones de aquéllos. será exigible de manera inexcusable su responsabilidadante los tribunales penales correspondientes por lo que hace a suconducta punitiva. la actuación del médico o de los miembros integrantes del equipo de salud pueden incurrir en estas dos fundamentalesfiguras punitivas del homicidio y de lesiones.dotado de severos instrumentos: la responsabilidad por lasconsecuencias de la conducta propia.11 II. p.208Estas formas de responsabilidad corresponden a los medios jurídicosdel control social de la conducta: van del rigor a la benevolencia. ilegal.creando por la aplicación de la sanción motivos que lo apartendel delito en el porvenir
Ibídem.19Vale la pena recordar que en el orden jurídico hay diversasformas de responsabilidad. 22. como lo hemos expuesto. A mayor abundamiento. lo que permita atribuir este resultado a aquella conducta. y que entre esa conducta activau omisiva y el resultado dañoso exista cierta relación: elnexo causal. núm. 20 idem. lo mismo para la investigaciónque para la prestación de servicios en sus respectivas especialidades. Revue Genérale de Droit. en ocasiones. en su caso. e incluso ante los del orden civil por lo quehace a la figura del pago de la reparación del daño. en su caso. obrar en el delincuente. como la ejemplaridad.
la sociedad. si el hombre tiene derecho a disponer de su vida y porende. al tiempo que simplemente no se ocupa de la muerte como un derecho natural del ser humano ni considera la vida o el cuerpo y su disponibilidad como bienes particulares de nadie: Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. por lo quela pena es el castigo legalmente impuesto por el Estado al delincuentepara conservar el orden jurídico. llegando por esta vía a una concepciónutilitarista o colectivista del ser humano. Enrique.
.22 En realidad las obligaciones frente a terceros no deben de constituir el fundamento para imponer a todos los individuos eldeber de vivir. las obligaciones sociales del individuole impiden gozar de un derecho de disponibilidad de suvida. Del suicidio a la eutanasia. es entoncescuando se considera la eutanasia. tiene derecho de exigirle respeto de los derechossociales.la segregación de dicho individuo en la sociedad.12 y readaptarlo para integrarse de nuevacuenta a la sociedad. como aquélla tiene el deber de respetar los derechos individuales. 1997. igualmente. como sonlas deudas de carácter civil. la salvaguarda de la sociedad. p.Así. las obligaciones familiares e incluso laslaborales. es el momento de considerar.. a ejercitar su derecho de una muerte digna. Toda persona tiene derecho a un ambiente adecuado para su desarrollo y bienestar
Díaz Aranda. La pena tienecomo fin. pero cuando se vea afectadopor condiciones de salud lamentables que lo deterioran gravementeen el aspecto físico. La Constitución de México es muy clara en cuanto a la importancia.en el límite recíproco de la necesidad..Es verdad que el fundamental derecho que le asiste hoy atodo ser humano es el de la vida. para los delincuentes inadaptables. quien manifestó: . conforme ha sido establecido en los párrafos cuarto y quinto de su artículo 4o. y bajosu protección.significación y mantenimiento del bienestar. 113. México.. acudiendo a la doctrina alemana. Cárdenas Editor. Sostener lo contrario significaría instrumentalizaral ser humano como medio para alcanzar un fin social y nocomo un fin en sí mismo.. reconocemos que el individuo como miembrointegrante de la sociedad tiene derecho a disponer de su propiavida.Cuando afirmamos que la causa de impunidad del suicidio esel suicidio mismo. 111. Luego entonces.21Como argumentos en contra de la postura citada se pronuncióEnrique Ferri. moral y desde luego económico.. incluso. p. padeciendo una enfermedad terminal que irremediablemente lo conducirá a un deceso en lamentables condiciones. pero la sociedad no tiene derecho de imponer al hombre la obligación jurídica deexistir o permanecer en ella. recluidoprobablemente en una unidad de cuidados intensivos. mientras el hombre vive y permanece en ella. Schmidhauser sostieneque el hombre tiene obligaciones frente a la sociedad. 22 idem. la salud y la vida de cualquier persona.
Cualquier enfermo que decida terminar con su vida tendrá que hacer un Testamento de Vida . mientras que los menores se sujetarán a la decisión de los padres. cuando el enfermo se da muerte a sí mismo con las dosis de fármacos recomendados por un médico.
4. y sólo tendrán derecho las personas mayores. cuando un doctor autorizado por la Secretaría de Salud provoca la muerte de la persona y el personal médico suministra la dosis de fármacos. la pérdida de la vida ocurrecuando: I. expresa el numeral 343 de la citada disposición legal que: . La activa. o II. figura que se propone crear en el Código Civil. La propuesta expone varias formas de terminación voluntaria de la vida: La asistida. Se presenten los siguientes signos de muerte:
. podrán suscribir cuatro miembros del personal médico de la institución de salud. Liberándolos de intensos sufrimientos . La pasiva. Los perredistas proponen crear la Ley General de los Derechos de las personas enfermas en Estado Terminal. sólo dos podrán tener algún vinculo con el paciente. y en caso de no contar con estos últimos. Esta solicitud deberá estar firmada por un notario público y seis testigos. La iniciativa propone reglamentar la práctica de la terminación voluntaria de la vida como un derecho de los enfermos terminales a decidir la forma y momento de su muerte.3LEY GENERAL DE SALUD A continuación exponemos el criterio sustentadopor la Ley General de Salud respecto de la muerte clínica.2LEGISACIÓN DE LA EUTANASIA EN MEXICO La fracción del PRD en la Cámara de Diputados presentó ante la comisión ante la Comisión Permanente de Congreso una iniciativa para legalizar la eutanasia en México. seria e inequívoca de enfermo terminal y sea aplicado (el método) por un médico autorizado. la cual sin mencionar el término eutanasia. Se presente la muerte cerebral. de los cuales. establezca que cualquier enfermo en esas condiciones pueda decidir cómo y cuándo terminar con su vida.para los efectos de este Título.13 4... el que señala que no será penalizado cuando sea una expresión libre. cuando el médico no inicia o suspende el tratamiento para prolongar la vida del paciente. La iniciativa perredista propone agregar un párrafo a este artículo. Alefecto. señala la exposición de motivos.
barbitúricos o sustanciasneurotrópicas.14 a. los descendientes. Se deberá descartar que dichos signos sean producto de intoxicaciónaguda por narcóticos.
. El paro cardiaco irreversible. Electroencefalograma que demuestre la ausencia total de actividad eléctrica cerebral en dos ocasiones diferentes por espacio de cinco horas. de acuerdo con lalegislación en materia de salud. Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral24 manifestado por arreflexia pupilar. conforme al orden expresado. Los signos señalados en las fracciones anterioresdeberán corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas: I..la muerte cerebral23 se presenta cuando existen los siguientes Signos: I. La ausencia completa y permanente de conciencia. La legislación en materia de saludexpresa: . en 1972. Es muy importante señalar la existencia del siguiente procedimientopara los casos en que desafortunadamente un pacientepresente tal estado clínico.. por el escocés Bryan Jennett y el estadounidense Fred Plum. Pérdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta a estímulos sensoriales. II. Ausencia de automatismo respiratorio. se
El concepto de Muerte Cerebral fue fijado. Angiografía cerebral bilateral que demuestre ausencia de Circulación cerebral. cuestión ésta en la que por múltiplesrazones.La reforma en cita a la Ley General de Salud. La ausencia permanente de respiración espontánea. en nuestro país prevalecerá sobrela muerte cerebral . el concubinario.la concubinaria. La ausencia de reflejos del tallo cerebral y. ausencia de movimientos oculares en Pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos25... los ascendientes... el adoptado o el adoptante.habían impedido esta normatividad tan verdaderamente indispensable. d. o II. expresa: . b. y III.
Es necesario señalar que recientemente en el Diario Oficialde la Federación se publicó el criterio que. 24 Tallo cerebral: lugar donde se ubican los centros nerviosos inferiores.. 25 El término nociceptivo (nociceptor) comprende tanto la terminación nerviosa como la neurona receptora de estímulos dolorosos o nocivos (perjudiciales o desfavorables). todas ellas en nuestro particular criterio injustificadas. c.no existirá impedimento alguno para que a solicitud o autorizaciónde las siguientes personas: el o la cónyuge. los hermanos. sedantes..
El 28 de marzo de 1995. Es menester tomar en consideración trascendentes aspectosque deben de tomarse en cuenta respecto de la normatividad legal dela eutanasia.. mismo que responde a un sentimientode piedad para los enfermos desahuciados. a saber: 1) El testamento vital es el documento en el que el interesadoexpresa su voluntad sobre atenciones médicas que desea recibiren caso de padecer una enfermedad irreversible o terminal quele haya llevado a un estado de salud que le impida expresarse por sí mismo. Existen fundacionesen muchos países que asesoran a cualquier persona sobreeste aspecto. e) El médico no puede sugerirlo como opción.. se legalizó la eutanasia y el suicidioasistido. que establece medidas estrictas de supervisión para suaplicabilidad. b) Si el paciente sufre de intensos dolores. eximiendo a los profesionales de la medicina deuna imputación si: a) El paciente padece una enfermedad terminal y como consecuencia.en Japón. 4) En los países en desarrollo. 3) El derecho a la libre disposición del cuerpo del enfermo.irreversible. y f) La confirmación de enfermedad terminal formulada por el médico responsable del paciente deberá ser avalada poruna comisión médica independiente o consejo técnico. de acuerdo con las leyes vigentes de cada país. como el nuestro. sobre todocuando el padecimiento de esa enfermedad les causa sufrimientosque van más allá de su capacidad para soportarlos. El Parlamento aprobó por 104 votos contra 40 la leymisma.con las indicaciones que estime prudentes. Conviene considerar dentro de otros aspectos que en Holanda. en su caso. al prolongarse la agonía de una persona se intensificande manera angustiosa para la familia los costos de una unidad decuidados intensivos. la Corte del Distrito de Yokohama. c) Que el paciente haya formulado su solicitud de asistenciapara su suicidio. 2) El derecho a la intimidad que ejerce el enfermo terminal y. d) Que exista una larga relación de atención médica entre elmédico y el paciente. enfermarse esun lujo.15 Prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquél quepresenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demássignos de muerte a que se refiere la fracción II del artículo 343. resolvió sobre las condiciones bajo las cuales se legalizóla eutanasia. la autonomía sobre la vida del ser humano. Puede realizar su propio testamento vital personalizado.El testamento vital es. entonces. Se afirma que esta ley ha colocado a Holanda a la vanguardiade los derechos de los pacientes. el instrumento en el que cadapersona establece cuánto tratamiento desea que se le administre y qué procedimientos de mantenimiento de vida rechaza en laetapa final de su existencia. los familiares. Destacan dentro de las más importantes:
.por ende.
. 4. El Vaticano se pronuncia también de un modo muy duro contra la eutanasia.16 a) Que el paciente sufra un dolor agudo. La razón de este cambio es importante: No centrarse en lascaracterísticas de las terapias médicas usadas. sino tener también en cuenta el conjunto de circunstancias querodean al propio enfermo. sin violar un derecho fundamental. irrenunciable e inalienable". La reciente reforma a los artículos 344 y 345 de la Ley Generalde Salud de México abre un horizonte óptimo sobre la temáticaabordada. No juzgamos el interior de nadie. incluso ante un dolor "prolongado e insoportable". mencionada junto al aborto. y d) Que el paciente haya otorgado claramente su consentimiento. al suicidio y al genocidio:"Todas estas prácticas y otras parecidas son en sí mismas infamantes. degradan la civilización humana..4 EUTANASIA Y RELIGIÓN La Iglesia tiene la convicción de que "Dios es el único dueño de lavida y el hombre es su mero administrador. es la Iglesia católica. c) Que se hayan tomado todas las medidas posibles para eliminarel dolor agudo. La institución que actualmente rechaza y combate a la eutanasia. la cual ha realizado una serie de declaraciones al respecto a través de la Comisión Permanente Episcopal: Respetamos sinceramente la conciencia de las personas. c) Condena el encarnizamiento terapéutico y afirma el "derecho a morir con toda serenidad. deshonran más a sus autores que a sus víctimas y son totalmente contrarias al honor debido al Creador . de modo que una misma terapia puede ser "proporcionada" para un paciente ydesproporcionada para otro. con dignidad. santuario en el que cada uno se encuentra con la voz suave y gente del amor de Dios. b) Que la muerte sea inevitable e inminente.. el documento rechaza totalmente laeutanasia activa. En el documento de la Congregación para la Doctrina de la Fe. a concepciones valorativo-normativas. también. Es inadmisible poner fin a la vida de unenfermo. por ello elcriterio de muerte cerebral señala el derrotero hacia la protecciónde la vida por el plus que encierra como posibilidad deldesarrollo de una personalidad. publicado el 5 de mayo de l980. queda ampliamente expresada la postura oficial de la Iglesia en el tema de la eutanasia: a) Hay en él una clara afirmación de la inviolabilidad de la vida humana: "Nadie puede atentar como la vida de un inocente. b) Subraya el valor cristiano del dolor y se reafirma en la legitimidad del uso de calmantes. d) Supera la terminología de medios ordinarios y extraordinarios y la sustituye por la de mediosproporcionados y desproporcionados. Por tanto. responde a criterios no solo físico-biológicossino.
el calor humano ysobrenatural con el que pueden y deben rodearlo todos aquellos que están cercanos. así entendida. lo que necesita el enfermo es el amor. lo que supone que se vive en la actualidad es un retroceso. médicosy enfermos". bien por considerar que su vida carece de calidad mínima para que merezca el calificativo de digna. el Papa Juan Pablo II enseña solemnemente: De acuerdo con el Magisterio de mis Predecesores y en comunión con los Obispos de la Iglesia católica. La Iglesia católica considera que el aprecio por toda vida humana fue un progreso introducido por el cristianismo.17 e) Admite la ortotanasia. bien a petición de éste. en efecto. son casi siempre peticiones angustiadas de asistencia y deafecto. Afirma la obligatoriedad de las "curas normales" y deja sin clarificar si excluye o no el cese de la alimentación artificial.
. éstas. Además de los cuidados médicos. Un retroceso que hay que colocar en lo que el Papa denomina cultura de la muerte . padres e hijos. ya mediante un acto positivo. De la eutanasia. ya mediante la omisión de la atención y cuidados debidos. Esta práctica convertiría a la eutanasia en una forma de homicidio. confirmo que la eutanasia es una grave violación de la Ley de Dios en cuanto eliminación deliberada y moralmente inaceptable de una persona humana . De esta manera. f) Un último punto ser refiere al significado de la petición de eutanasia por parte del enfermo: "Las súplicas de los enfermos muy graves que alguna vez invocan la muerte no deben ser entendidas como expresión de unaverdadera voluntad de eutanasia. pues implica que un hombre da muerte a otro. la Iglesia considera a la eutanasia como aquella actuación cuyo objeto es causar la muerte a un ser humano para evitarles sufrimientos.
III. sofisticación farmacológica. permiten la conformación de criterios médicos que. Por ejemplo.
. y en donde el criterio predictivo es fundamental por la elevada mortalidad que ahí sucede. no hay duda. Éstas se podrían resumir en dos palabras:No resucitar. y en personas mayores de 70 años el 75% fallece. Como paralelo al avance de tecnologías médicas para un mayor soporte vital del paciente en estado crítico. el equipo médico y de enfermería ofrece el apoyo deresucitación mediante compresión torácica. Lo que permite estimar costos en el 2000 con una base de 263. sustenta un alto nivel predictivo del costo en terapia intensiva médica. ¿a qué costo y qué beneficio? Esa es una pregunta importante. basada en el avance tecnológico. Como cualquier otro tratamiento médico.700 dólares per cápita. Algunas de estas metodologías. La dinámica de trabajo en esas unidades es intensa. Hoy. además representa un entrenamiento depurado de todo un grupo humano a fin de recuperar la vida de un paciente. drogas intravenosas. En los años cuarenta y cincuenta el uso del masaje cardiaco con tórax abierto en el quirófano había sido el método de elección ante un paro cardiaco. permiten ver cómo la mortalidad en grupos etáreos es muy diferente. se incrementa el costo per cápita a 768. El propósito de las unidades de cuidados intensivos es proveerel soporte tecnológico bajo monitorización de pacientes en estado crítico cuya recuperación es posible.668 pacientes (1993-1996).7%. de 40-50 años de 44. son una plataforma médica. científica y ética para tomar decisiones. Independientemente de las causas. aparecen nuevas actitudes en las salas de urgencias y de terapia intensiva. estimulación eléctrica del corazón en las diversas salas hospitalarias e incluso en el ámbito extra-hospitalario. etcétera. uso del desfibrilador. En los últimos años se han elaborado diversas metodologías y protocolos que guían la actividad médica en esos espacios hospitalarios y que son de gran ayuda en la evaluación permanente del enfermo y la predicción de sobrevida. incurrir en un acto de eutanasia. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (Apache por sus siglas en inglés) I. score basado en el examen clínico y apoyo de laboratorio muestra en forma objetiva el estado funcional orgánico de un niño en estado crítico. Prism. La predicción de muerte en una unidad de cuidados intensivosmediante evaluaciones como Apache III. Pediatric Risk of Mortality. así como el uso de la respiración boca a boca. Ahí aparece toda una serie de interpretaciones y dilemas en donde no es infrecuente que el grupo médico se interrogue si debe o no resucitar. no hay duda: el procedimiento salva vidas. II.18 CAPITULO 5 5 LOS MÉDICOS Y LA EUTANASIA La resucitación cardiopulmonar para el manejo del paro cardiacoes una actividad que implica no solamente un conocimiento médico profundo.9%. su uso ha abierto todo un frente de análisis y debate entorno a la eutanasia. La predicción de muerte en niños de 0 a 10 años fue de 2.2%. entonces. y. en 255 unidades de cuidados intensivos en 161 hospitales de Estados Unidos ingresaron 37. intubación y ventilación mecánica.600 cada 24 horas si la mortalidad es mayor al 50%. de 20-30 años de 14. si el promedio de mortalidad es de menos del 30% en una estancia de 3-7 días.
neumonías virales o bacterianas. sangrado de tubo digestivo. Ambas ciencias se encuentran con el hombre y ambas se nutren de la competencia y autonomía de la persona. a pesar de que el 34% de los pacientes habían señalado en sus directrices avanzadas o la subrogación de sus decisiones ser descontinuados de cualquier forma de vida artificial. no es menos cierto que aquellos planteamientos generales tendrán que ver. El testamento vital representaría un paso adelante en lo legislativo. Sin embargo. Respecto a la atención médica del paciente en estadocrítico y/o el enfermo terminal. no así desde la perspectiva jurídica. el reclamo autónomo no sólo exige respeto y subordinación desde la perspectiva del médico. a semejanza de la actividad jurídica. en 1995. Mostraban que el 87% de los especialistas prolongaban los tratamientos innecesariamente. la Sociedad de Medicina Crítica en Estados Unidos publicó los resultados de la evaluación de esos especialistas. la evaluación mostró que el 82% de los esfuerzos médicos se encontraban en el terreno de la futilidad. como sexo. isquemia e infarto cardiaco también son las primeras causas.
. estado fisiológico agudo. Aún más.y se concede a los pacientes. bajo seguridad jurídica. trauma craneano y sepsis urinaria suelen ser las más frecuentes y de mayor mortalidad. insuficiencia hepática. el derecho a decidir. No pocos países en la actualidad mencionan que una fórmula que podría mediar ambos terrenos se encuentra en los denominados testamentos biológicos o vitales. la opción eutanásica si señala la participación de algún componente de la sociedad lo hace especialmente con la actividad médica. estancia hospitalaria. implica el reconocimiento y relación con el otro. si bien plasmar en un documento todas las soluciones viables se muestra difícil y complicado por lo indeterminable del futuro. estado vital. en 1992. Por otro lado. la insuficiencia cardiaca congestiva. edad. aceptar o rechazar un tratamiento sobre todo cuando la vida ya se encuentra irremediablemente comprometida. aquellos que señalan las políticas de salud y losque conforman las decisiones personales deben profundizar más en la conformación de un balance entre el principio de respeto ala vida y el respeto a la autonomía. posteriormente. cirugía previa. también es necesario decir que la actividad médica en sentido tradicional. entre otros parámetros. por supuesto. Es otromodelo de probabilidad de muerte basado en las características del paciente. es decir testamento sobre la aplicación de la muerte en ciertas circunstancias que no necesariamente implican la legalización o despenalización de la eutanasia. Estos modelos predictivos nos han señalado que el shock cardiogénico. con el propósito de proteger al individuo y a la sociedad. con el sentido ético de quienes la practican como la garantía de una muerte digna de quien la recibe. Al parecer. se encontró que el 96% de los especialistas en terapia intensiva médica sostenían el tratamiento en espera de la muerte en forma prolongada hasta por un año.19 SapsII Score simplificado. hemorragia intracerebral.
Por ello. 3) dar prioridad a la visión subjetiva de la necesidad médica y 4) la adopción de un modelo de relación entre profesionales y usuarios más simétrico. Evalúa las exploraciones diagnósticas y prescribe el tratamiento. un mejor conocimiento de su situación personal y social.1ASPECTOS BIOETICOS DE LA RELACION MEDICO PACIENTE EL ENFERMO COMO PACIENTE.
EL MÉDICO Y EL EQUIPO ASISTENCIAL: En general. Personal de enfermería especializado: a) Enfermeras: tienen un contacto más directo con el paciente y. siendo el enfermo quien toma la decisión final (autonomía del paciente). En general la composición básica es: Médico Responsable: Es el responsable último ante el paciente y sus familiares. Realizan funciones específicas de los tratamientos y cuidados de enfermería: administran el tratamiento. cada vez más el médico no va a decidir y a ejecutar sin más lo que. Así.20 5. ya que cliente implica: 1) capacidad de elección de los servicios 2) una participación del usuario en la evaluación de los servicios obtenidos. Son responsables de la prevención de complicaciones y de la educación sanitaria del paciente y su familia. Usuario es quizás el término más adecuado. desde su punto vista.en un sistema de sanidad pública. Dentro de un hospital no es igual traumatología que cardiología no es lo mismo asistencia primaria que hospitalaria). es lo mejor para el paciente (paternalismo médico) sino que deberá exponer de la manera más clara y comprensible las ventajas e inconvenientes de las distintas opciones terapéuticas y cuál es su recomendación. venopunciones). Informa a este y coordina la labor del equipo asistencial. USUARIO O CLIENTE: Durante los últimos años se observa una clara evolución en los respectivos roles del enfermo y el médico. el enfermo. globalmente. con una tendencia a evitar el término paciente (con connotaciones claramente pasivas) y utilizar el de usuario. realizan procedimientos (curas. cliente o consumidor. a menudo.
. Las tres primeras características se dan de manera muy limitada y posiblemente ni siquiera son deseables. sondajes. Esto se ha reflejado en un cambio de la nomenclatura. el equipo asistencial ha de ser multidisciplinario para responder a las necesidades de los pacientes. actualmente presenta un nivel cultural más elevado. La composición se adapta a las peculiaridades de cada especialidad o nivel asistencial (pe. mayor acceso a la información médica (Internet) y una mayor capacidad de comprender y elegir entre las distintas alternativas diagnósticas y/o terapéuticas.
Dan soporte a enfermería. El paciente únicamente controla su plan de vida (cuáles son sus objetivos vitales. La relación tiene. Endocrinólogos y dietistas Trabajador social. 2) Posición social elevada (relativamente) 3) Cierto poder carismático basado en el prestigio de la medicina. social. c) Otros: Alrededor de este equipo básico. ya que tiene un objetivo determinado: mejorar el estado de salud del paciente-usuario. ya que el médico dispone de: 1) Conocimientos técnicos tanto médicos como sobre el funcionamiento del sistema sanitario. económico) El tiempo. por tanto:
. como quiere y/o puede afrontar la enfermedad) y controla el modo en que expone la enfermedad.21 b) Auxiliares de enfermería. no pueden realizar procedimientos y administran tratamientos bajo la supervisión de enfermería. Logopedas. se articulan toda una serie de profesionales cuyo papel varía en función de las necesidades asistenciales. Terapeutas ocupacionales. Fisioterapeutas. Psiquiatras y Psicólogos
LOS COMPONENTES DE LA RELACIÓN CLÍNICA: Los componentes son: a) b) c) d) El médico/Equipo médico El paciente El contexto (estructural. coordinados siempre por el equipo responsable del paciente. Entre ellos destacan: Médicos especialistas consultores Médico rehabilitador.
La relación médico paciente es una relación humana específica. Se trata de una relación asimétrica.
2003 April. que depende de modo importante de la capacidad del médico de ponerse en el lugar del paciente o empatía: . 2. 2.
J R Soc Med. distingue tres tipos de relación: A) Paternalismo. etcétera. y en segundo lugar. 3. el impacto personal y la profesionalidad26 TIPOS DE RELACIONES CLINICAS: Existen múltiples clasificaciones. p. compasión y sensibilidad. Una de las más utilizadas es la de Mark Siegler. la capacidad de generar confianza: conseguir que el paciente sepa que: 1) que el médico que lo atiende posee los conocimientos adecuados para su caso. 180 184
. Analizar los riesgos y posibles beneficios de cada intervención clínica. Contener el gasto y administrar con eficiencia los recursos sanitarios. Mostrar empatía. cuales son sus planes vitales. El médico decide que es lo mejor para el paciente frente a la actitud sumisa y pasiva de este. Tener en cuenta la vulnerabilidad del paciente. que teniendo en cuenta la evolución histórica. según por una serie de obligaciones: 1. b) Un componente personal o humano. El paciente debe recibir la información adecuada para que pueda decidir de manera autónoma sobre su tratamiento posterior. Así. para corregir la asimetría de la relación. Respetar la confianza del paciente y mantener el secreto médico. 1974): 1. 2) los conocimientos del médico van a utilizarse en su beneficio Por tanto. el médico debe (Charles Fried. Comunicar la información de manera inteligible y decir la verdad. en tres grupos: la comunicación. C) Burocrática (o de los contribuyentes). Así. B) Autonomía. que grado de información desea tener. Esta última se caracterizaría. De hecho los aspectos de la relación que valora el paciente son. que es extremadamente importante. Respetar la autonomía y las decisiones del paciente.22 a) Un componente técnico. En este caso son los gestores que deciden qué servicios y en qué condiciones se prestan. para realizar un tratamiento con éxito es determinar que prefiere el paciente. la formación influye en la calidad de la asistencia y los médicos con mejores notas durante la licenciatura dan asistencia de mayor calidad. 4.
Recoge instrucciones sobre el uso de medidas de reanimación o cuidados de salud y también sobre el destino del cuerpo o la donación de órganos para su cumplimiento en caso de que el paciente no esté en condiciones de decidir por si mismo. que haya sido diagnosticada en forma precisa por un médico experto. con síntomas multifactoriales. sin respuesta a tratamiento específico. persona libre y con capacidad de obrar. Nace también como una medida práctica de carácter defensivo frente al incremento de litigios frente a los efectos adversos de exploraciones o tratamientos. Equilibrar las necesidades y los deseos del paciente con la justicia social de la comunidad.23 3. Debe obtenerse por el médico responsable del paciente. Se basa en el hecho de que no puede practicarse ninguna exploración ni tratamiento a ningún paciente que no acceda libre y voluntariamente a la misma.2 EL ENFERMO TERMINAL Por definición. Autonomía: respeto a la autonomía del paciente y a su voluntad Justicia. Debe redactarse ante notario o ante tres testigos no emparentados. una vez informado de las ventajas y posibles complicaciones. Estamos obligados a conseguir lo mejor para el mayor número posible de
El consentimiento informado: Nace como una aplicación directa del principio de autonomía. pero escrito en caso de intervenciones quirúrgicas y exploraciones o tratamientos invasivos o con riesgos significativos. la enfermedad terminal es aquella que se manifiesta como un padecimientoavanzado. progresivo e incurable.
Bases de la relación médico-paciente: a) Beneficencia/no maleficencia. y pronóstico de vida no mayor a seis meses. reguladora del consentimiento informado y de la historia clínica de los pacientes). de 28 de mayo. El diagnóstico de la enfermedad o condición patológica debe estar bien fundamentado y ser formulado por un médico que tenga los conocimientos. Estamos obligados a a) buscar lo mejor para el paciente b) no hacer nada que le perjudique b) c) pacientes.
. habilidades y experiencia necesarias para hacerlo más allá de toda duda razonable (diagnóstico experto). Regulado legalmente: (Ley 3/2001. Para que un paciente pueda ser clasificado como terminal se deben cumplir las siguientes condiciones: a) Ser portador de una enfermedad o condición patológica grave. Las voluntades anticipadas o instrucciones previas: Es un documento legal. será generalmente verbal. 5.
sensación de falta de aire. Disnea: Dificultad para respirar. Hay que reconocer. semanas o -a lo sumo. la alteración muscular producida por la escasa movilidad. Los pacientes pueden presentarla en cualquier momento durante el curso de su enfermedad. Sobre la extensión del plazo en que se produce la muerte hay diversas opiniones. Tratar de establecer un plazo exacto parece arbitrario pero. dependiendo de su naturaleza u otros factores.El dolor pese a ser el síntoma más temido en el cáncer terminal. La carencia de un tratamiento conocido y de eficacia comprobada se refiere a que no se dispone de él en el estado actual de los conocimientos médicos. en la mayoría de los casos se trata de plazos breves (horas. aunque el predominio aumenta con la progresión de la enfermedad. en las cuales la debilidad manifiesta del paciente. Los hospitales e instituciones tienden a reemplazar a la cama habitual del paciente por la tecnificación y los aparatos sustituyen a la familia en muchos casos. en los Estados Unidos de Norteamérica.
. Además. en casos individuales. hasta seis meses. puede haber variaciones en la evolución predicha para la enfermedad. con el advenimiento de nuevos recursos terapéuticos. y debilidad generalizada. Este último es el criterio utilizado por Medicare. o bien. el síndrome anorexiacaquexia-astenia. es su deber consultar otras opiniones idóneas. que el pronóstico fatal de una enfermedad se basa principalmente en criterios estadísticos de modo que. La progresividad e irreversibilidad de la enfermedad son elementos definitorios necesarios y copulativos para clasificar a un enfermo como terminal.unos pocos meses).27 La sensación de disnea28 es una experiencia subjetiva compleja que es común en los pacientes afectos de enfermedad terminal. dejarán de serlo en el futuro. con pronóstico fatal próximo o en un plazo relativamente breve. la ingesta inadecuada de
Anorexia-caquexia-astenia: falta de apetito. adelgazamiento extremo. b) La enfermedad o condición diagnosticada debe ser de carácter progresivo e irreversible. no es el único problema quepuede aquejar al paciente. c) En el momento del diagnóstico. se puede predecir razonablemente que enfermedades consideradas hoy irreversibles.el delirium. Todo ello ha determinado que la búsqueda de una "muerte digna" se haya convertido en uno de los temas y de las obsesiones más discutidos de nuestro tiempo.24
Si el médico tratante tiene dudas sobre el diagnóstico de la afección que sufre su paciente. por razones administrativas. sin embargo. sobre todo en las fases más avanzadas. la enfermedad o condición patológica no es susceptible de un tratamiento conocido y de eficacia comprobada que permita modificar el pronóstico de muerte próxima. A la luz del acelerado desarrollo científico y tecnológico. días. desde menos de un mes. los avances de la medicina permiten una razonable estimación aproximativa de algo tan importante como es cuándo se va a producir la muerte. los recursos terapéuticos utilizados han dejado de ser eficaces. síntomas tales como la disnea.
Así. Esto es un problema que se debe erradicar.
. Todos los medicamentos utilizados actualmente son muy eficientes. Algunos autores proponen que estos pacientes tengan acceso libre a los analgésicos apropiados (incluso opiáceos). Los pacientes deben de valorar tanto los riesgos como los beneficios de esta medicación. con lo cual seguirá persistiendo cierta polémica.25 nutrientes y las enfermedades invasivas que afectan a la parte superior del cuerpo pueden producir el síntoma. y otros síntomas que se podrían haber evitado con un diagnóstico más prematuro y un tratamiento adecuado.El manejo de las pacientes afectadas de cáncer de mama y que desarrollan metástasis óseas requiere cierto cuidado. Incluso la anestesia general puede no eliminar el dolor. ya que esto disminuiría la calidad de vida. El cáncer pulmonar es la mayor causa de morbilidad y mortalidad. atendiendo la demanda de los pacientes de cáncer. Se estima que el cáncer de pulmón es el responsable del 20 por ciento de todos los costos por cuidados sanitarios en todos los pacientes afectados por cáncer. incluso. Los pacientes con cáncer suelen tener diariamente dolor. no existe una medicación perfecta que no produzca efectos secundarios. El abordaje del dolor agudo puede requerir tratamientos de choque que produzcan una disminución de conciencia. personales y psicológicas. La repugnancia de la profesión médica para proporcionar narcóticos. El dolor no siempre es un fenómeno constante o de características somáticas y. farmacodinámicas. El dolor es un fenómeno exclusivamente personal cuya cuantificación objetiva no siempre es sencilla. aunque a menudo se puede mitigar. pero tienen algunos efectos secundarios significativos. la muerte asistida. efectos que pueden ser origen de demandas legales por parte del entorno familiar del paciente. pero no puede ser la meta en los estadios del dolor crónico. Un conflicto similar es el que se produce ante la reanimación de una parada cardiaca de un paciente terminal sin tener en cuenta las posibilidades reales de supervivencia y sin conocer el deseo del paciente. Solamente la experiencia del dolor puede ser suprimida efectivamente. El dolor aumenta progresivamente a lo largo de la enfermedad siendo una realidad muy severa que sufren estos pacientes en el extremo de su vida. La meta del tratamiento del dolor en los pacientes afectados de cáncer debe ser alcanzar una calidad de vida tolerable. Muchas de estas mujeres padecen un dolor insoportable. es multifactorial y claramente incluye el miedo en los médicos a estimular el suicidio. pacientes y sociedad podrían liberarse de los problemas de tratamiento inadecuado del dolor oncológico y evitar las demandas por negligencia. como se evidencia durante la cirugía con la estimulación autónoma. fracturas. Pero. hasta el momento. afectación nerviosa que puede incluir incluso parálisis de los miembros. suponiendo su tratamiento la mayor fuente de gastos sanitarios en los países desarrollados. no siempre puede ser eliminado o prevenido realmente debido a diversas causas físicas. a provocar efectos secundarios o.
siendo la religión católica el principal enemigo de la eutanasia. del modo en que se vea la eutanasia en cualquiera de sus formas es un asesinato. los mexicanos basan muchas de sus opiniones en las opiniones de líderesreligiosos como el Papa.1A FAVOR DE LA EUTANASIA Para apoyar la eutanasia es necesario realizar un análisis profundo y reflexivo al respecto. pero no podemos dejar de lado la parte humana del tema y ser honestos al señalar que la muerte debe ser lo menos traumática y dolorosa posible y esta alternativa ofrece la eutanasia. a cualquier costo: ¿Estamos hablando realmente de vida o sólo de una existencia biológica? No debemos olvidar. México es un país sumamente católico esto implica que. No podemos obviar que todas las religiones rechazan la práctica de la eutanasia. Además al prolongar artificialmente la existencia de una persona. la dignidad y libertad de la persona humana. como antes señalábamos los motivos humanitarios frente al sufrimiento innecesario de un enfermo terminal solo se alarga su agonía y no su vida. lo cual es sin duda difícil. que se encuentra al servicio de la persona humana no puede ni debe permitir la aplicación de este atentado contra la vida. dado que Dios nos entrega la vida y sólo Él puede determinar en que momento acaba. la familia debería tomarla. la cual debe proteger y no brindar los medios para acabar con ella. que es una salida válida para un enfermo terminal que ya no desea sufrir más. El derecho a la vida contemplado en el artículo 19 es base de nuestro ordenamiento jurídico y el Estado. que sólo corresponde tomar a la persona en cuestión. pero consideramos que al existir un derecho a la vida y todo cuanto ello implica. aun cuando se escude en razones de índole humanitarias. sin intervenir el hombre del modo en que sea.26
CAPITULO 6. sin dejarse influir por las concepciones morales y religiosas que cada uno de nosotros posee. cardenales o sacerdotes. o cualquier estado en el que no pueda tomar la decisión.2 EN CONTRA DE LA EUTANASIA Es imposible concebir que en nuestro país se acepte una práctica que atente contra la vida. 6.
. sus motivos son de misericordia tanto para el que sufre como para aquellos que lo rodean. es también imprescindible que exista un derecho a morir dignamente y esto se traduce en la eutanasia positiva. o sí en algún momento dado la enfermedad terminal que padece lo lleva a un estado de coma. La vida es el valor esencial y debe ser protegida por el Estado con todos los medios posibles. ARGUMENTOS A FAVOR Y EN CONTRA 6. la cual dista de ser un crimen. es una decisión íntima y personal.
que podría considerarse como aceptable la Eutanasia Mejor es la muerte que una vida amarga. 30:17. 59
. el descanso eterno que la enfermedad permanente . atenta contra los valores religiosos en los cuales se ha sostenido durante siglos la Iglesia Católica.27 La práctica de la eutanasia contraviene todos los principios éticos y morales que sustentan nuestra sociedad. sin embargo existe en la misma biblia un texto del Eclesiástico.29
Rodriguez Estrada Mauro ¿Eutanasia o Autanasia? Por una muerte digna p.
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 artículo 312
 artículo 228
 artículo 4
 artículo 343
 artículo 19