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Isidoro Calabrese
1 POLIZZA MULTIRISCHI SALUTE E un prodotto di Distribuito da: CGA ED 01/2009
2 DEFINIZIONI Ai termini sotto indicati si attribuisce il significato di seguito riportato: Assicurazione Polizza Assicurato Contraente Società per Premio il contratto di assicurazione; il documento che prova l assicurazione; il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione; il soggetto che stipula il contratto di assicurazione e paga il premio; Società Cattolica di Assicurazione Soc. Coop.; la prestazione in denaro dovuta dal Contraente alla Società; Sinistro il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione; Indennizzo la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. Inoltre alle seguenti espressioni le parti attribuiscono convenzionalmente il significato qui di seguito riportato: Infortunio Malattia Istituto di cura Ricovero evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produce lesioni corporali obiettivamente constatabili. Ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Istituto universitario, Ospedale, Casa di cura, Day Hospital regolarmente autorizzati all erogazione dell assistenza ospedaliera. Non sono convenzionalmente considerati istituti di cura: gli stabilimenti termali, le strutture che hanno prevalentemente finalità dietologiche e fitoterapiche, nonché del benessere psicofisico della persona in senso lato, le case di cura per convalescenza o lungo degenza o per soggiorni, le strutture per anziani. Permanenza in istituto di cura con pernottamento. Intervento di alta chirurgia Gli interventi chirurgici elencati nell allegato n.1 Massimale La somma fino alla concorrenza della quale, per ciascun anno assicurativo, la Società presta la garanzia. 2
3 NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE ART.1 DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione, ai sensi degli artt. 1892,1893 e 1894 C.C.. ART.2 PAGAMENTO DEL PREMIO L assicurazione ha effetto dalle ore del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore del giorno del pagamento. DELL ADDEBITO DELL IMPORTO DEL PREMIO TRAMITE RIMESSA INTERBANCARIA Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successivi, l assicurazione resta sospesa dalle ore del 30 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze (art c.c.). i premi devono essere pagati all agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società. ART.3 MODIFICHE DELL ASSICURAZIONE Le eventuali modificazioni dell assicurazione devono essere provate per iscritto. ART.4 - IDENTIFICAZIONE DELLE PERSONE ASSICURATE La Società esonera l Istituto Contraente dall obbligo di denunciare le generalità degli Assicurati. La Società non richiederà alcuna ulteriore identificazione per i sinistri occorsi a persone titolari di libretti di deposito al risparmio al portatore il cui nome e cognome sia riportato sul libretto stesso. In caso di libretto riportante denominazione di fantasia o senza alcuna identificazione, affinché l assicurazione sia operante, dovrà essere designato un assicurato e, volendo, anche un beneficiario diverso dagli eredi legittimi. Tale designazione verrà conservata con assoluta riservatezza dall Istituto Contraente, al quale non verrà richiesto alcun altro obbligo da parte della Società. In mancanza di tale designazione non si procederà alla corresponsione di alcun indennizzo. In caso di cessione del libretto, la copertura assicurativa rimarrà a favore del precedente possessore sino alla data in cui il nuovo possessore non esibisca il libretto stesso all Istituto per subentrare nell assicurazione. ART.5 PERSONE NON ASSICURABILI La sopravvenienza in corso di contratto delle seguenti affezioni: alcoolismo, tossicodipendenza, sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco depressive o stati paranoici, costituisce causa di cessazione dell assicurazione. Non sono altresì assicurabili le persone di età superiore agli 80 anni, per le persone che raggiungano la predetta età in corso di garanzia la stessa cesserà alla prima scadenza annuale di Polizza. ART.6 ALTRE ASSICURAZIONI Resta convenuto che la validità delle garanzie fornite dalla Società a favore degli Assicurati non è infirmata dalla contemporanea esistenza di altre assicurazioni contro gli infortuni con la sottoscritta Società o con alte. ART.7 ESONERO DALL OBBLIGO DI DENUNCIARE INFERMITA,DIFETTI FISICI O MUTILAZIONI Il Contraente è esonerato dall obbligo di denunciare le eventuali condizioni anormali di salute e le minorazioni fisiche delle quali gli assicurati risultassero affetti al momento della stipulazione della polizza o che dovessero in seguito sopravvenire. Viene tuttavia confermato che nel caso di infortunio sofferto da persona affetta da difetti fisici, o mutilazioni, o condizioni anormali di 3
4 salute, l indennità per invalidità permanente verrà liquidata per le sole conseguenze dirette cagionate dall infortunio come se avesse colpito una persona fisicamente integra, fermo il disposto dell art. 19 delle Condizioni Generali di Assicurazione. ART. 8 RECESSO IN CASO DI SINISTRO Dopo ogni servizio, denunciato a termini di polizza, e fino al 60 giorno dal pagamento dell indennizzo, le Parti possono recedere dal contratto con preavviso di 90 giorni. In tal caso la Società, entro 15 giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa, al netto delle imposte, la parte di premio relativa al periodo di rischio non corso. La riscossione dei premi venuti a scadenza dopo la denuncia del sinistro o qualunque altro atto della Società non potranno essere interpretati come rinuncia della Società stessa a valersi della facoltà di recesso. ART. 9 DIRITTO DI SURROGAZIONE La Società rinuncia, a favore dell Assicurato o dei suoi aventi diritto, al diritto di surrogazione di cui all art C.C. versi i terzi responsabili dell infortunio. ART. 10 CONTI COINTESTATI In caso di rapporto coitestato a più persone fisiche o intestato a Società di fatto o semplici o di persona, l indenizzo si intende prestato al 100% se ogni coointestatario del conto ha aderito ad uno dei Pacchetti di polizza, versando il relativo premio. ART. 11 VERIFICHE La società ha diritto di effettuare in qualsiasi momento le verifiche e i controlli, presso il Contarente/ Assicuratole il quali è tenuto a fornire la documentazione e i chiarimenti necessari. ART. 12 LIMITI TERRITORIALI L Assicurazione vale per il mondo intero. ART. 13 PROROGA DELL ASSICURAZIONE In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata, spedita almeno 60 giorni prima della scadenza, l assicurazione di durata non inferiore ad un anno è prorogata per un anno e così successivamente. ART. 14 ONERI FISCALI Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. ART. 15 FORO COMPETENTE Foro competente deve intendersi quello stabilito dalle disposizioni di legge. ARET. 16 RINVIO ALLE NORME DI LEGGE Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE INFORTUNI ART. 17 OGGETTO DELL ASSICURAZIONE La Società in base alle condizioni tutte della presente polizza, assicura contro gli infortuni professionali ed extra professionali le seguenti persone (Clienti) residenti o non in Italia: Le persone fisiche titolari di conto corrente ordinario Persone fisiche titolari di gestioni patrimoniali Persone fisiche Socie della Cassa Rurale e titolari di conto corrente ordinario. Si precisa che il Cliente intestatario di più conti correnti deve intendersi assicurato una sola volta. Sono compresi in garanzia anche: 4
5 a) L asfissia non di origine morbosa; b) Gli avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze; c) L annegamento; d) L assideramento o il congelamento; e) I colpi di sole o di calore; f) La folgorazione; g) Le lesioni determinate da sforzi, con esclusione: degli infarti, delle ernie e delle rotture sottocutanee, dei tendini e dei fasci carnosi dei muscoli scheletrici; h) Gli infortuni subiti in stato di malore o incoscienza; i) Gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; j) Gli infortuni derivanti da tumulti popolari o da atti di terrorismo, vandalismo, attentati, rapine, aggressioni, a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva; k) Le affezioni conseguenti a morsi di animali, a punture di insetti o aracnidi, escluse, per queste ultime, quelle di cui gli insetti siano portatori necessari; l) Gli infortuni subiti in stato di ubriachezza, esclusi quelli conseguenti alla guida di mezzi di locomozione. ART. 18 RISCHI ESCLUSI Sono esclusi dall Assicurazione gli infortuni causati: 1) Dall uso, anche come passeggero, di veicoli o natanti a motore in competizione non di regolarità pura e nella relative prove; 2) Dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore se l Assicurato è privo della prescritta abilitazione; 3) Dall uso,anche come passeggero, di aeromobili (compresi deltaplani e ultraleggeri), salvo quanto disposto al successivo art. 12; 4) Dalla pratica di pugilato, atletica pesante, lotta nelle sue varie forme, scalata di roccia o ghiaccio oltre il 3 grado della scala di Monaco, speleologia, salto dal trampolino con sci o idroscì, sci acrobatico, sci alpinismo, bob, rugby, football americano, immersione con autorespiratore, paracadutismo o sport aerei in genere. E consentito l accesso ai ghiacci purché accompagnati da Guida Alpina autorizzata; 5) Dalla partecipazione a competizioni o relative prove ippiche, calcistiche, ciclistiche, salvo che esse abbiano carattere ricreativo; 6) Da abuso di psicofarmaci, dall uso di stupefacenti o allucinogeni; 7) Da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio; 8) Da delitti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato; 9) Da guerra, insurrezioni, movimenti tellurici, inondazioni o eruzioni vulcaniche; 10) Da trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.). I rischi di cui ai numeri sono compresi in garanzia se l infortunio deriva dall esercizio dell attività professionale principale o secondaria. ART. 19 CAPITALI ASSICURATI MORTE E INVALIDITA PERMANENTE Vedi PACCHETTI Assicurativi ART. 20 INVALIDITA PERMANENTE In deroga dell art. 19 delle Condizioni Generali di Assicurazione l invalidità permanente di grado uguale o superiore al 44% sarà considerata invalidità permanente al 100%. ART. 21 PERSONE NON ASSICURABILI CESSAZIONE DELL ASSICURAZIONE Ad integrazione dell art. 18 delle Condizioni Generali di Assicurazione la garanzia non è operante anche per i titolari di rapporti affetti da invalidità permanente pari o superiore al 44% valutata con riferimento ad un soggetto di integrità fisica e di salute normale. ART. 22 RISCHIO VOLO 5
6 L assicurazione è estesa agli infortuni che l Assicurato subisca durante i viaggi aerei turistici o di trasferimento, effettuati, in qualità di passeggero, su velivoli o elicotteri da chiunque eserciti, tranne che : da Società/aziende di lavoro aereo in occasione di voli diversi da trasporto pubblico di passeggeri; da Aeroclubs. Agli effetti della garanzia, il viaggio aereo si intende cominciato nel momento in cui l Assicurato sale a bordo dell aeromobile e si considera concluso nel momento in cui ne è disceso. La somma dei capitali garantiti, sia con questa polizza sia con altre polizze stipulate dallo stesso Contraente con la Società, non potrà superare, complessivamente per aeromobile, l importo di: ,00 in caso di morte ,00 in caso di Invalidità permanente. In caso di incidente aereo che colpisca più Assicurati, qualora i capitali garantiti eccedessero gli importi sopra indicati, le indennità spettanti in caso di sinistro saranno adeguate con imputazione proporzionale sui singoli contratti. ART. 23 MORTE L indennizzo per il caso morte è dovuto se la morte stessa si verifica anche successivamente alla scadenza della polizza entro due anni dal giorno dell infortunio. Tale indennizzo viene liquidato ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell Assicurato in parti uguali. L indennizzo per il caso di morte è dovuto se la morte stessa si verifica anche successivamente alla scadenza della polizza entro due anni dal giorno dell infortunio. Tale indennizzo viene liquidato ai beneficiari designati o, in effetto di designazione, agli eredi dell Assicurato in parti uguali. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente. Tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente, ma entro due anni dal giorno dell infortunio ed in conseguenza di questo, l Assicurato muore, gli eredi dell Assicurato non sono tenuti ad alcun rimborso, mentre i beneficiari hanno diritto soltanto alla differenza tra l indennizzo per morte se superiore- e quello per invalidità permanente. Qualora, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, il corpo dell Assicurato non venga ritrovato, e si presuma sia avvenuto il decesso la Società liquiderà i beneficiari indicati in polizza il capitale previsto per il caso di morte presunta a termini degli artt. 60 e 62 C.C. Resta inteso che, se dopo che la Società ha pagato l Indennità, risulterà che l Assicurato è vivo, la Società avrà diritto per l invalidità permanente eventualmente subita, se in misura superiore al 44% della totale. Art. 24 INVALIDITA PERMANENTE L indennizzo per il caso di invalidità permanente è dovuto se l invalidità stessa si verifica anche successivamente alla scadenza della polizza entro due anni dal giorno dell infortunio. L indennizzo per invalidità permanente parziale è calcolato sulla somma assicurativa per invalidità permanente totale, in proporzione al grado di invalidità che va accertato facendo riferimento ai valori ed ai criteri sotto elencati: Perdita totale, anatomica o funzionale di: Destro Sinistro un arto superiore 70% 60% una mano o un avambraccio 60% 50% un pollice 18% 16% un indice 14% 12% un medio 8% 6% un anulare 8% 6% un mignolo 12% 10% una falange ungueale del pollice 9% 8% una falange di altro dito della mano 1/3 del dito Anchilosi della scapola omerale con arto in posizione 25% 20% favorevole, ma con immobilità della scapola Anchilosi del gomito in angolazione compresa fra % 15% 6
7 e 70 con prono supinazione libera Anchilosi del polso in estensione rettilinea con prono 10% 8% supinazione libera Paralisi completa del nervo radiale 35% 30% Paralisi completa del nervo ulnare 20% 17% Amputazione di un arto inferiore: Al di sopra della metà della coscia 70% Al di sotto della metà della coscia, ma al di sopra del 60% ginocchio Al di sotto del ginocchio, ma ad di sopra del terzo 50% medio della gamba Un piede 40% Ambedue i piedi 100% Un alluce 5% Un altro dito del piede 1% Una falange ungueale dell alluce 2,5% Anchilosi dell anca in posizione favorevole 35% Anchilosi del ginocchio in estensione 25% Anchilosi tibio tarsica ad angolo retto con anchilosi 15% sotto astragalica Paralisi completa dello sciatico popliteo esterno 15% Un occhio 25% Ambedue gli occhi 100% Sordità completa di un orecchio 10% Sordità completa di ambedue gli orecchi 40% Stenosi nasale assoluta monolaterale 4% Stenosi nasale assoluta bilaterale 10% Esiti di frattura scomposta in una costa 1% Esiti di frattura amlelica somatica con deformazione a cuneo di: Una vertebra cervicale 12% Una vertebra dorsale 5% 12a dorsale 10% Una vertebra lombare 10% Esiti di frattura di un metamero sacrale 3% Esiti di frattura di un metamero coccigeo con callo 5% deforme Postumi di trauma discorsivo cervicale con contrattura 2% muscolare e limitazione dei movimenti del capo e del collo Perdita anatomica di un rene 15% Perdita anatomica della milza senza compromissioni significative della crasi ematica 8% Per la valutazione delle menomazioni visive si procederà alla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendo conto dell eventuale possibilità di applicazione dei presidi correttivi. Per le menomazioni degli arti superiori, in caso di mancinismo, le percentuali di invalidità previste per il lato destro varranno per lato sinistro e viceversa. In caso l infortunio determini menomazioni a più di uno dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con criteri aritmetici fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita anatomica totale dell arto stesso. La perdita totale o parziale, anatomica o funzionale di più organi o ad arti comporta l applicazione di una percentuale di invalidità pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo valore del 100%. Nei casi di invalidità permanente non specificati nella tabella di cui sopra, l indennizzo è stabilito in riferimento alle percentuali ed ai criteri sopra indicati, tenendo conto della 7
8 complessiva diminuzione della capacità generica lavorativa, indipendentemente dalla professione dell Assicurato. CONDIZIONI PARTICOLARI INFORTUNI ART. 25 RICOVERO DA INFORTUNIO La società presta una diaria da ricovero a seguito di infortunio esclusivamente per i Correntisti della Cassa Rurale, alle seguenti condizioni: 25,00 = per un massimo indennizzo di 60 giorni per evento/annualità assicurativa se il ricovero avviene in Italia; 50,00 = per un massimo indennizzo di 60 giorni per evento/annualità assicurativa se il ricovero avviene all Estero; Non viene applicata alcuna franchigia; La diaria da ricovero viene prestata indipendentemente dal fatto che ci sia il riconoscimento di postumi invalidanti e del relativo grado accertato o presunto; Il rimborso viene effettuato su presentazione da parte dell Assicurato o di chi per esso, dei documenti giustificativi in originale. NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI ART. 26 GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI Limitazione dell Assicurazione Rimborso spese di cura da Ricovero solo Grandi Interventi La società rimborsa fino ad una concorrenza massima di ,00 = per evento e per anno assicurativo, esclusivamente le spese di ricovero reso necessario da malattia e/o da infortunio che comporti l esigenza di un Grande Intervento come da allegato elenco che forma parte integrante del presente contratto. La Società rimborsa esclusivamente: nei casi di: Ricovero, reso necessario da malattia e/o infortunio: 1. Le spese per: onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento; diritti di sala operatoria e materiale di intervento (ivi compresi gli apparecchi terapeutici e le endoprotesi applicati durante l intervento); 2. Nel caso di trapianto di organi o parte di essi, conseguente a malattia e/o infortunio, le spese sostenute dall Assicurato per prestazioni sanitarie rese necessarie per il prelievo sul donatore. Nel caso di donazione da vivente sono comprese le spese per le prestazioni effettuate durante il ricovero relative al donatore a titolo a titolo di intervento chirurgico, accertamenti diagnostici, assistenza medica ed infermieristica, cure e rette di degenza; 3) Le spese relative al periodo di ricovero, per assistenza medica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi ed esami; 4) Le spese per rette di degenza 5) Le spese come da allegato elenco; sono comprese anche le spese di trasporto dell accompagnatore sostenute quando viaggia insieme con l Assicurato. Il tutto fino a concorrenza del 10% del massimale assicurato. Rimborso spese accompagnatore Oltre alle prestazioni di cui sopra sono comprese nella garanzia le spese sostenute per le rette del vitto e pernottamento dell accompagnatore nell istituto di Cura, per un periodo non superiore a 60 giorni per evento e con il limite giornaliero di 50,00. Scoperto 8
9 Qualora l Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, in forma diretta o indiretta, la garanzia varrà per le eventuali spese sostenute in eccedenza rimaste a carico dell Assicurato senza applicazione di alcuna detrazione. Qualora invece l Assicurato non si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, le spese del medesimo sostenute verranno rimborsate con detrazione del 20%. Esclusioni L assicurazione non è operante per: a) Le conseguenze dirette di malattie, malformazioni e stati patologici anteriori alla stipulazione del contratto, sottaciuti alla Società con dolo o colpa grave; b) L eliminazione o correzione di difetti fisici preesistenti alla stipulazione della polizza; c) Le malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi compresi comportamenti nevrotici; d) Le intossicazioni conseguenti ad ubriachezza, ad abuso di psicofarmaci, all uso di stupefacenti o allucinogeni e) Le prestazioni aventi finalità estetiche f) Le protesi dentarie in ogni caso e le cure dentarie e delle paradontopatie g) L acquisto, la manutenzione e la riparazione di apparecchi protesici e terapeutici, h) Le conseguenze dirette ed indirette di trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e le accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.) i) Le conseguenze di guerra anche non dichiarata, insurrezioni, movimenti tellurici, inondazioni o eruzioni vulcaniche j) L acquisto dei medicinali e dei farmaci in genere Decorrenza della garanzia termini aspettativa La garanzia decorre: Per le malattie dal 30 giorno successivo a quello in cui ha effetto l assicurazione Per le conseguenze di stati patologici insorti anteriormente alla stipulazione del contratto dal 180 giorno successivo Per l aborto, il parto e per le malattie dipendenti da gravidanza o puerperio, la garanzia è operante con il termine aspettativa di 30 giorni soltanto se la gravidanza ha avuto inizio in un momento successivo a quello di effetto dell assicurazione. Qualora la polizza sia stata emessa in sostituzione, senza soluzione di continuità, di altra polizza riguardante gli stessi assicurati, i termini di aspettativa di cui sopra operano: - Dal giorno in cui aveva avuto effetto la polizza sostituita per le prestazioni ed i massimali da quest ultima previsti - Dal giorno in cui ha effetto la presente assicurazione, limitatamente alle maggiori somme e alle diverse prestazioni da esse previste. La norma di cui al comma precedente vale anche nel caso di variazioni intervenute nel corso di uno stesso contratto. NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE DA RICOVERO Art.27 OGGETTO DELL ASSICURAZIONE INDENNITA GIORNALIERA DA RICOVERO In caso di ricovero dell Assicurato in Istituto di Cura per qualsiasi causa, la società corrisponde a partire dal giorno successivo al ricovero, una indennità giornaliera in conformità dell ozione PACCHETTO prescelto. L indennizzo verrà corrisposto con applicazione di una franchigia fissa per ciascun evento di 3 notti, e per una massimo di 50 giorni per anno assicurativo. Art.28 DECORRENZA DELLA GARANZIA TERMINI DI ASPETTATIVA Fermo quanto previsto dall Art.2 delle Norme Generali la garanzia è valida dalle ore 24; Per i nuovi Clienti, entrati successivamente al 31/12/2008, la garanzia è valida dalle ore 24; 9
10 dal 30 giorno successivo a quello di apertura del conto per le malattie; dal 270 giorno successivo e quello di apertura del conto per il parto; e comunque non prima delle ore 24 del giorno in cui il premio è stato corrisposto. Art.29 ESCLUSIONI L assicurazione non è operante per: L eliminazione o correzione di difetti fisici preesistenti alla stipulazione del contratto Gli infortuni derivanti da tumulti popolari, aggressioni od atti violenti, che abbiano movente politico o sociale cui l Assicurato abbia preso parte volontariamente; L aborto volontario NON terapeutico; Le prestazioni aventi finalità estetiche ( salvi gli interventi di chirurgia plastica o stomatologica ricostruttiva resi necessari da infortunio); Gli infortuni sofferti in conseguenza della partecipazione a gare professionistiche; Le cure dentarie e delle paradontiopatie non rese necessarie da infortunio; Trasmutazione del nucleo dell atomo, radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche nonché da contaminazioni radioattive; Le conseguenze derivanti da guerre o insurrezioni; Terremoto, alluvioni, eruzioni vulcaniche, ed altri eventi catastrofici. Non sono inoltre assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute, le persone affette da etilismo, tossicodipendenza e AIDS salvo i casi, riguardo quest ultima patologia, in cui l Assicurato dimostri che la malattia è stata contratta a seguito di trasfusione di sangue effettuate in Istituti di Cura o nel corso di degenza negli stessi al cui manifestarsi, l assicurazione cessa comunque. CONDIZIONI CHE REGOLANO LA DENUNCIA DEI SINISTRI E LE MODALITA DI PAGAMENTO E RIMBORSO ART. 30 CRITERI DI LIQUIDAZIONE/PAGAMENTO DELL INDENNIZZO Si conviene di comune accordo fra le parti, che le quietanze di risarcimento verranno inviate, con il relativo importo ed entro il termine di 30 giorni dalla data di ricezione della documentazione necessaria per la quantificazione dell indennizzo, direttamente : a) sul conto dell Assicurato, il quale provvederà restituire alla società la quietanza di risarcimento debitamente sottoscritta dall Assicurato (e/o che per esso) sollevando con ciò la Società da eventuali ulteriori reclami. ART. 31 LIQUIDAZIONE DELL INDENNIZZO Il pagamento dell indennizzo sarà effettuato in base al massimale relativo l opzione PACCHETTO scelta dall Assicurato cliente della Cassa Rurale che ha aderito alla presente convenzione. Il termine massimo per il pagamento dell indennizzo dovuto viene fissato in 45 gg. dalla presentazione da parte dell Assicurato della documentazione necessaria alla definizione del sinistro stesso, quale: denuncia dell infortunio con indicazione della causa e modalità di accadimento dello stesso; certificato di morte; sostituto atto notorio per la designazione degli eredi; documentazione medica in originale per la garanzia Grandi Interventi Chirurgici documentazione medica comprovante il ricovero ed il periodo di degenza ed a esplicita richiesta della Società: copia della cartella clinica, in caso di ricovero in Enti Ospedalieri seguito o no da decesso; copia del verbale delle Autorità intervenute. In caso di controversia, fermo quanto previsto dall art. 35 che segue, il termine massimo per il pagamento del sinistro decorrà dal giorno di risoluzione della controversia stessa. ART. 32 DENUNCIA DEL SINISTRO ED OBBLIGHI RELATIVI La denuncia del sinistro con l indicazione del luogo, giorno ed ora dell evento e delle cause che lo determinarono, corredata di certificato medico, deve essere comunicata all Agenzia alla 10
11 quale è assegnata la polizza, entro 30 giorni dall infortunio o dal momento nel quale l Assicurato, od i suoi aventi diritto, ne abbiano avuto la possibilità. Indirizzo a cui inviare la documentazione: Ascot agenzia Ufficio Sinistri via Segantini Trento Successivamente l Assicurato deve inviare certificati medici sul decorso delle lesioni. L Assicurato, i suoi familiari od aventi diritto, debbono consentire le indagini e gli accertamenti necessari. ART. 33 CRITERI DI INDENNIZABILITA DA INFORTUNIO La Società corrisponde l indennizzo per conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio. Se, al momento dell infortunio, l assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, le percentuali di cui all art. 19 sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. ART. 34 RECESSO IN CASO DI SINISTRO Dopo ogni sinistro, denunciato a termini di polizza, e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, le Parti possono recedere dal contratto con preavviso di 90 giorni. In tal caso la Società entro 15 giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa, al netto delle imposte, la parte di premio relativo al periodo di rischio non corso. La riscossione dei premi venuti a scadenza dopo la denuncia del sinistro o qualunque altro atto della Società non potranno essere interpretati come rinuncia della Società stessa a valersi della facoltà di recesso. ART.- 35 CONTROVERSIE Le divergenze sul grado di invalidità permanente nonché sull applicazione dei criteri di indennizzabilità previsti dall art. 19, sono demandate per iscritto ad un collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell Ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei medici. Il Collegio medico risiede nel Comune, sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolati per le Parti, le quali rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio medico sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale definitivo. CONDIZIONI SPECIALI 1. Qualora il medesimo infortunio provochi contemporaneamente la morte dell assicurato e del proprio coniuge non separato o del convivente more uxorio e ove i figli sempreché minorenni e conviventi risultino i soli ed unici beneficiari dell assicurazione, la Società si obbliga a raddoppiare la somma spettante per il caso morte, fermi restando gli importi massimi di indennizzo convenuti all art. 2 delle Condizioni Particolari di Assicurazione. 2. Si conviene che per gli intestatari dei vari conti o libretti di deposito a risparmio, aventi età inferiore ai 14 anni l assicurazione è prestata per il caso di invalidità permanente di 11
12 grado pari o superiore al 25%. Al compimento del quattordicesimo anno di età l assicurazione di cui sopra sarà convertita nella normale assicurazione come per tutti gli altri intestatari dei rapporti assicurati. 3. Poiché la presente assicurazione è stipulata per conto altrui, gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che per la loro natura non possono essere adempiuti che dall Assicurato, così come disposto dall articolo 1891 C.C. POLIZZA BASE GARANZIE MORTE DA INFORTUNIO INV. PERMANENTE DA INFORTUNIO RICOVERO DA INFORTUNIO BASE , ,00 25,00 Estero 50,00 BASE 2 BASE 3 BASE 4 BASE 5 BASE 6 30,000, , , , , , , , , ,00 25,00 Estero 50,00 25,00 Estero 50,00 25,00 Estero 50,00 25,00 Estero 50,00 25,00 Estero 50,00 BASE , ,00 25,00 Estero 50,00 GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI ESCLUSO ESCLUSO , , , , ,00 COSTO ANNUO 40,00 45,00 50,00 60,00 90,00 120,00 180,00 GARANZIE PLUS , ,00 PLUS 2 30,000, ,00 POLIZZA PLUS PLUS , ,00 PLUS , ,00 PLUS , ,00 PLUS , ,00 PLUS , ,00 MORTE DA INFORTUNIO INV. PERMANENTE DA INFORTUNIO RICOVERO INFORTUNIO E/O MALATTIA 2,50 5,00 7,50 10,00 12,50 15,00 15,00 GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI ESCLUSO ESCLUSO , , , , ,00 COSTO ANNUO 55,00 70,00 80,00 90,00 110,00 130,00 190,00 POLIZZA GARANZIE RICOVERO INFORTUNIO E/O MALATTIA ,00 15,00 20,00 30,00 40,00 50,00 COSTO ANNUO 28,00 40,00 48,00 65,00 80,00 95,00 Allegato n. 1 che forma parte integrante della polizza 12
13 ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI Craniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali Operazioni demolitrici per tumori del massiccio facciali con svuotamento orbitario Tiroidectomia totale per neoplasie maligne Resezioni polmonari segmentarie e lobectomia Pneumoctomia polmonare Interventi per fistole del moncone bronchiale dopo exeresi Interventi per fistole bronchiali cutanee Pericardiectomia totale Sutura del cuore per ferite Interventi per corpi estranei nel cuore Interventi per malformazioni congenite del cuore e dei grossi vasi endotoracici Commisurato mia per stenosi mitralica Legatura e resezione del dotto di Botallo Operazione per embolia dell arteria polmonare Operazioni nell esofagite, nell ulcera esofagea o nell ulcera peptica post-operatoria Operazioni sull esofago per stenosi benigne Operazioni sull esofago per tumori: resezioni totali e parziali base ed alte Esofago plastica Resezione gastrica Gastrectomia totale Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-anastomotica Intervento per fistola gastro-digiuno-colica Colectomia totale Amputazione del retto per via addomino-perineale in uno o più tempi Resezione epatica Epatico o coledoctomia Papillotomia per via trans-duodenale Interventi per la ricostruzione delle vie biliari Interventi per necrosi acuta del pancreas Interventi per cisti e pseudo cisti pancreatiche (enucleazione della ciste e marsupializzazione) Interventi per fistole per pancreatiche Interventi demolitivi sul pancreas (totale, della testa o della coda) Splenectomia Anastomosi porto-cava e spleno renale Asportazioni di neoplasie endocraniche, o di eneurismi o per correzioni di altre condizioni patologiche Operazioni endocraniche per ascesso ed ematoma intracranico Interventi per deviazioni liquorale diretta e indiretta Operazioni per encefalo-meningocele Loboctomia ed altri interventi di psicochirurgia Talamotomia, pallidotomia ed altri interventi similari Interventi per epilessia focale Interventi endorachidei per asportazione di neoplasie, cordotomie, radicotomie ed altre affezioni meningomidollari Neurotomia retrogasseriana, sezione intracranica di altri nervi Interventi associati sul simpatico toraclòeo e sui nervi splanici Surrenalectomia ed altri interventi sulla capsula surrenale Interventi su aneurismi su vari arteriosi: arteria carotide, vertebrale, succlavia, tronco branchiocefalico ed iliaca Operazioni sull aorta toracica e sull aorta addominale Cranio bifido con meningocele meningocefalocele Idrocefalo ipersecrettivo Polmone cistico o policistico (lobectomia e pneumonectomia pediatrica) Cisti e tumori tipici del bambino (simpatoblastoma) Atresia congenita Fistola congenita dell esofago 13
14 Torace ad imbuto e torace carenato Ileo meconiale: resezione con anastosi primitiva Atresia dell ano semplice abbassamento addomino-perineale Atresia dell ano con fistola retto-uretrale o retto-vulvare: abbassamento addominoperineale Megauretere: resezione con reimpianto eresezione con sostituzione di ansa intestinale Megacolon: operazione addomino-perineale di Duhamel o Jwenson Disarticolazione interscapolo-toracica Ernipelvectomia Cistectomia totale con ureterosigmoidostomia Nefrectomia allargata per tumore Nefro-ureterectomia totale Orchiectomia per neoplasie maligne con linfoadenectomia Panisteroctomia per neoplasie maligne con linfoadenectomia Panisteroctomia radicale per via addominale per tumori maligni Intervento sull ipofisi per via tran sfenoidale Laringectomia totale Faringolaringectomia 14

References: ART.1
 ART.2
 ART.3
 ART.4
 ART.5
 ART.6
 ART.7
 art. 19
 ART. 8
 ART. 9
 ART. 10
 ART. 11
 ART. 12
 ART. 13
 ART. 14
 ART. 15
 ART. 17
 ART. 18
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 ART. 19
 ART. 20
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 ART. 21
 art. 18
 ART. 22
 ART. 23
 Art. 24
 ART. 25
 ART. 26
 Art.27
 Art.28
 Art.2
 Art.29
 ART. 30
 ART. 31
 art. 35
 ART. 32
 ART. 33
 art. 19
 ART. 34
 art. 19
 art. 2
 articolo 1891