Source: http://www.tdi.texas.gov/wc/employee/workerresources_spanish.html
Timestamp: 2016-05-27 22:02:35+00:00

Document:
. workerresources_spanish
Frequently-Asked Questions in English
Me he lesionado en el trabajo, ¿qué debo hacer?
Ha ocurrido una muerte en mi familia ocasionada por un accidente relacionado con el trabajo, ¿es cubierto esto por los beneficios de compensación para trabajadores?
¿Tengo que recibir mis beneficios de ingresos o por causa de muerte mediante el programa de tarjeta de acceso?
Tengo preguntas relacionadas con mi reclamación, ¿quién me puede ayudar?
¿Qué son los beneficios médicos y cómo los puedo obtener?
¿Cómo puedo encontrar a un médico que pueda atender mi lesión?
Mi médico me ha dado un plazo de tiempo en el que no puedo trabajar a causa de la lesión que sufrí en el trabajo, ¿recibiré compensación mientras no estoy trabajando?, y ¿qué tipo de beneficios tengo derecho a recibir?, ¿cómo recibiré mi pago?
Mi médico todavía no me ha dado de alta para regresar a trabajar, pero creo que ya estoy listo, ¿qué debo hacer?
La aseguradora está negando mi reclamación, ¿qué debo hacer?
¿Necesitaré la asistencia de un abogado con mi reclamación de compensación para trabajadores?
¿Qué es un ombudsman?, y ¿cómo puedo obtener asistencia por parte de un ombudsman?
Acabo de recibir una carta que dice que tengo una cita para un examen con un médico designado, ¿tengo que asistir a esta cita y qué es lo que hará el médico designado?
¿Cómo puede un empleado reportar un ambiente de trabajo peligroso o inseguro?
¿Es confidencial la información sobre mi reclamación?
Estoy teniendo problemas para pagar mis cuentas, ¿quién me puede ayudar?
¿Qué es una Carta de Aclaración (Letter of Clarification -LOC, por su nombre y siglas en inglés)?
¿Puede proporcionarme la División de Compensación para Trabajadores una copia del expediente de la reclamación de compensación para trabajadores que mantiene TDI-DWC?
1. Me he lesionado en el trabajo, ¿qué debo hacer?
Usted debe reportar su lesión a su empleador dentro de 30 días a partir de la fecha en que ocurrió su lesión o a partir de la fecha en que usted se enteró que su enfermedad estaba relacionada con su trabajo. Si no proporciona esta información a su empleador dentro de estos 30 días, usted podría perder su derecho para obtener los beneficios.
También debe enviar el formulario completo, Reclamo del Empleado para Compensación por una Lesión Relacionada con el Trabajo o Enfermedad Ocupacional (DWC-041S) a la División de Compensación para Trabajadores (Division of Workers' Compensation -DWC, por su nombre y siglas en inglés) dentro del lapso de tiempo de un (1) año, a partir de la fecha en que sucedió su lesión, para proteger sus derechos.
Para mayor información, por favor vea la página de Aviso sobre los Derechos y Responsabilidades para los Empleados Lesionados en el Sistema de Compensación para Trabajadores o comuníquese con el Programa de Asistencia al Consumidor al1-800-252-7031.
¿Cuáles son los Derechos y Responsabilidades del Empleado Lesionado?
Mi empleador cuenta con un programa de regreso al trabajo, ¿cómo me afectará a mí este programa?
Mi ajustador no me trata bien, ¿qué puedo hacer?
Mi empleador me está tratando diferente desde que sufrí mi lesión en el trabajo, ¿qué puedo hacer?
¿Qué información necesito proporcionar a DWC, a la aseguradora, al médico y a mi empleador?
Éstos son los Derechos y Responsabilidades para Trabajadores Lesionados Bajo la Ley de Compensación para Trabajadores de Texas.
Usted puede presentar una reclamación llenando la copia impresa del Formulario DWC041S, Reclamo del Empleado para Compensación por una Lesión Relacionada con el Trabajo o Enfermedad Ocupacional . También puede enviar la copia impresa completa del Formulario DWC041S a la siguiente dirección:
Los formularios por Internet pueden completarse en su oficina local. Usted puede encontrar información sobre su oficina local oprimiendo en el siguiente enlace y localizando el nombre de su condado. Lista de Oficinas Locales de DWC por Condado.
Mi empleador cuenta con un programa de regreso al trabajo, ¿cómo me afectará a mí éste programa?
Para mayor información sobre el programa de regreso al trabajo por favor oprima en el siguiente enlace: Regreso al Trabajo o lea la pregunta número 7.
Departamento de Servicios Auxiliares y de Rehabilitación de Texas (DARS, por sus siglas en inglés) (PDF)
Comisión de la Fuerza Laboral de Texas (TWC, por sus siglas en inglés)
Es muy importante que usted se mantenga en contacto con el ajustador de la aseguradora. El proporcionar información relacionada con su reclamación le ayudará a formar una relación más amigable con su ajustador.
Si tiene problemas con su ajustador y ha tratado de resolver sus diferencias sin que se llegue a una resolución, pida hablar con el supervisor del ajustador. Si continúa teniendo problemas, comuníquese con el Programa de Asistencia al Consumidor al 1-800-252-7031 .
Si usted piensa que su empleador lo ha tratado injustamente a causa de la lesión relacionada con su trabajo, comuníquese con el Programa de Asistencia al Consumidor al 1-800-252-7031 . Es contra la ley que un empleador discrimine en contra suya por haber sometido una reclamación por una lesión que sufrió en el trabajo.
El fraude ocurre cuando una persona deliberada e intencionalmente oculta, falsifica o hace declaraciones falsas para negar u obtener beneficios de compensación para trabajadores o cobertura de seguros o de lo contrario beneficiarse del engaño.
¿Qué información necesito proporcionar a DWC, a la aseguradora, al médico, y a mi empleador?
Formulario completo DWC-041S, dentro del lapso de tiempo de un año
Cualquier cambio de dirección y/o número de teléfono lo más pronto posible
Cualquier información con respecto a un cambio hecho al estado de su empleo o salario
Copia del Formulario DWC-041S que se entregó a TDI-DWC
Cualquier información sobre su lesión o enfermedad relacionada con el trabajo
Cualquier información médica relacionada con su lesión o enfermedad que sufrió en el trabajo, pasada o presente
Cambio de dirección y/o número de teléfono, lo más pronto posible
Información sobre cómo, dónde y cuándo ocurrió la lesión
Información médica relacionada con la lesión o enfermedad que sufrió en el trabajo, pasada o presente
Su empleador:
Cualquier información pertinente sobre su estado de trabajo
2. Ha ocurrido una muerte en mi familia ocasionada por un accidente relacionado con el trabajo; ¿es cubierto esto por los beneficios de compensación para trabajadores?
Los beneficios por causa de muerte pueden ser pagados a los beneficiarios legales de una persona que fallece como resultado de una lesión o enfermedad ocupacional relacionada con el trabajo. Si el empleador de la persona que falleció cuenta con un seguro de compensación para trabajadores, un cónyuge, hijos, nietos, u otros dependientes o padres podrían ser elegibles para recibir los beneficios por causa de muerte. Una persona que incurrió en la responsabilidad de los costos del entierro puede también ser elegible para recibir un pago de hasta $10,000 por los gastos del entierro, si la muerte resultó de una lesión compensable. Para obtener respuestas a preguntas sobre si usted puede ser un beneficiario elegible y para saber si tiene derecho a recibir los beneficios por causa de muerte, vea el sitio Web de Los Beneficios por Causa de Muerte o comuníquese con el Programa de Asistencia al Consumidor de la División de Compensación para Trabajadores (DWC) al 1-800-252-7031 .
¿Cómo puedo presentar una reclamación para obtener los beneficios por causa de muerte?
Los beneficiarios que son elegibles deben completar y presentar la Reclamación del Beneficiario para Obtener Beneficios por Causa de Muerte, Formulario DWC-042S ante DWC y la aseguradora dentro del lapso de tiempo de un año, a partir de la fecha en que falleció el empleado. Este formulario está disponible en este enlace http://www.tdi.texas.gov/forms/dwc/dwc042sbenclm.pdf, o también puede obtener una copia comunicándose con el Programa de Asistencia al Consumidor de DWC al 1-800-252-7031 . La copia del acta de defunción y otra documentación que establezca el estado legal del beneficiario, debe ser presentada junto con este formulario. Si usted tiene preguntas adicionales, o si necesita ayuda para completar el Formulario DWC-042S, comuníquese con el Programa de Asistencia al Consumidor de DWC al 1-800-252-7031 .
Envíe el formulario completo DWC-042S a DWC a la siguiente dirección:
7551 Metro Center Drive, Suite 100 MS-94
﻿3. ¿Tengo que recibir mis beneficios de ingresos o por causa de muerte mediante el programa de tarjeta de acceso?
No, los programas de tarjetas de acceso son opcionales. Tanto usted como la aseguradora tiene que llegar a un acuerdo por escrito para usar el programa de tarjeta de acceso antes de que usted pueda recibir sus pagos de beneficios de ingresos o beneficios por causa de muerte mediante una tarjeta de acceso.
¿Dónde puedo encontrar los reglamentos y estatutos respecto a cómo recibir mis beneficios de compensación para trabajadores mediante un programa de tarjeta de acceso?
¿Están disponibles los programas de tarjetas de acceso para todos los tipos de beneficios?
¿De qué otra manera puedo recibir los pagos de mis beneficios de ingresos o beneficios por causa de muerte?
¿Se me cobrarán cargos?
¿Cómo puedo averiguar qué cajeros automáticos se encuentran dentro de mi red?
¿Qué sucede si pierdo mi tarjeta o si ésta es robada?
¿Se me informará si cambian los términos y condiciones del programa de tarjeta de acceso?
¿Qué sucede si cambio de opinión y quiero volver a recibir mis beneficios de ingresos o beneficios por causa de muerte mediante un cheque?
﻿¿Dónde puedo encontrar los reglamentos y estatutos respecto a cómo recibir mis beneficios de compensación para trabajadores mediante un programa de tarjeta de acceso?
Los reglamentos y los estatutos están disponibles en http://www.sos.state.tx.us/tac/index.shtml. El Título 28 del Código Administrativo de Texas (Title 28 Texas Administrative Code, por su nombre en inglés) §124.5 y §124.6 describen los requisitos para acceder los programas de tarjetas de acceso que son utilizados para la entrega de sus beneficios de ingresos de compensación para trabajadores o para los pagos de los beneficios por causa de muerte. El Código Laboral (Labor Code, por su nombre en inglés) §409.0231 requiere que las aseguradoras proporcionen a los empleados lesionados que tienen derecho a recibir beneficios de compensación para trabajadores por un período de duración suficiente, la opción de recibir los pagos mediante transferencia electrónica de fondos.
﻿﻿¿Están disponibles los programas de tarjetas de acceso para todos los tipos de beneficios?
No, los programas de tarjetas de acceso solamente están disponibles para los pagos de los beneficios de ingresos y beneficios por causa de muerte.
﻿¿Tengo que recibir mis beneficios de ingresos o por causa de muerte mediante el programa de tarjeta de acceso?
﻿¿De qué otra manera puedo recibir los pagos de mis beneficios de ingresos o beneficios por causa de muerte?
Usted también puede recibir los pagos de sus beneficios de ingresos o beneficios por causa de muerte a través de cualquier depósito directo o mediante un cheque.
﻿﻿¿Se me cobrarán cargos?
Las aseguradoras están autorizados para cobrar un cargo por el reemplazo apresurado de una tarjeta, por transacciones internacionales, y por el uso de cajeros automáticos fuera de la red. La aseguradora no le puede cobrar ningún otro cargo por la tarjeta de acceso.
﻿﻿¿Cómo puedo averiguar qué cajeros automáticos se encuentran dentro de mi red?
Es requerido que la aseguradora proporcione una lista completa de los cajeros automáticos que están dentro de la red, así como de las locaciones bancarias como parte de su divulgación de información requerida antes de que usted acepte participar en el programa de la tarjeta de acceso.
﻿﻿¿Qué sucede si pierdo mi tarjeta o si ésta es robada?
Si pierde su tarjeta o si es robada, usted debe llamar al número de servicio al cliente del programa de tarjeta de acceso lo antes posible. Un número gratuito y dirección de sitio web se encontrará en su tarjeta de acceso. El personal de servicio al cliente debe estar disponible por teléfono de lunes a viernes durante horas regulares de trabajo de 8 a.m. a 5 p.m.
﻿﻿¿Se me informará si cambian los términos y condiciones del programa de tarjeta de acceso?
Es requerido que la aseguradora le proporcione a usted un aviso por escrito al menos 21 días antes de la fecha en que cualquier cambio en los términos o condiciones del programa de tarjeta de acceso entre en vigor, incluyendo la terminación del programa de tarjeta de acceso, el aumento de cobros, o la determinación de responsabilidad por transferencias electrónicas de fondos no autorizadas.
﻿﻿¿Qué sucede si cambio de opinión y quiero volver a recibir mis beneficios de ingresos o beneficios por causa de muerte mediante un cheque?
Usted tiene la opción de cambiar de nuevo y recibir los pagos mediante un cheque o un depósito directo si uno de estos métodos es una mejor opción para usted, pero debe notificar por escrito a la aseguradora. La aseguradora comenzará a pagar el beneficio de ingreso o beneficio por causa de muerte mediante un cheque a partir del primer pago de beneficios que se le deba al reclamante en o después del séptimo día en que se recibe su solicitud por escrito. Si usted o la aseguradora cierra su cuenta de tarjeta de acceso, la aseguradora le enviará a usted un cheque con el saldo restante.
4. Tengo preguntas relacionadas con mi reclamación, ¿quién me puede ayudar?
El personal de la División de Compensación para Trabajadores está disponible para responder a todas sus preguntas sobre su reclamación. Para mayor información, comuníquese con el Programa de Asistencia al Consumidor al 1-800-252-7031 o puede encontrar información acerca de su oficina local al encontrar el nombre de su condado en el siguiente enlace: Lista de Oficinas Locales de DWC por Condado.
5. ¿Qué son los beneficios médicos y cómo los puedo obtener?
Los beneficios médicos pagan por el tratamiento médico y necesario de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Si usted se lesionó en el trabajo, podría ser elegible para recibir beneficios médicos. Para mayor información, por favor oprima en el siguiente enlace ( Beneficios ) o comuníquese con el Programa de Asistencia al Consumidor al 1-800-252-7031 .
¿Qué sucede si mi lesión representa un peligro a mi vida?
Si usted se lesionó en el trabajo, piense bien antes de tomar una decisión en torno a su tratamiento médico. Si su lesión o enfermedad causa un riesgo a su vida y su médico tratante no se encuentra disponible para atenderlo, usted puede buscar la ayuda de otro médico. Para mayor información, por favor oprima el siguiente enlace: Beneficios Médicos o comuníquese con el Programa de Asistencia al Consumidor al 1-800-252-7031 .
6. ¿Cómo puedo encontrar a un médico que pueda atender mi lesión?
Si su empleador proporciona cuidados de salud de compensación para trabajadores mediante una red de servicios médicos de compensación para trabajadores, usted debe seleccionar a un médico tratante de la lista de proveedores aprobados de la red. Es requerido que la compañía de seguros le proporcione a su empleador una lista de contacto con los nombres de los médicos tratantes participantes. Pregunte a su empleador por la lista para que pueda seleccionar a un médico tratante. El médico tratante supervisará su tratamiento y será el intermediario con cualquier otro proveedor en la red.
Si su empleador no proporciona cuidados de salud mediante una red, existen varias formas para encontrar a un médico que pueda tratar su lesión o enfermedad:
1. Hable con su médico de cabecera y pregunte si ellos atienden a pacientes de compensación para trabajadores. Es posible que su médico de familia lo pueda atender. De no ser posible, pida a su médico que le ayude a encontrar a un médico que pueda tratar su lesión. Pregunte al personal en la oficina de su médico, a familiares o amigos sobre médicos que traten a pacientes de compensación para trabajadores.
2. Use su directorio telefónico local. Muchos médicos muestran en sus anuncios de publicidad que sí proporcionan servicios de compensación para trabajadores. No todos los médicos atienden lesiones de compensación para trabajadores. Cuando llame a un médico para hacer una cita, pregunte si el médico acepta a pacientes de compensación para trabajadores y asegúrese de preguntar si el médico está aceptando a nuevos pacientes de compensación para trabajadores.
Solo los médicos que tienen licencia para ejercer en Texas pueden atender las lesiones o enfermedades de compensación para trabajadores.
Si usted está recibiendo cuidados en otro estado, el médico debe tener licencia para ejercer en ese estado.
Visite el siguiente enlace para encontrar una lista de algunos de los médicos que podrían estar atendiendo lesiones de compensación para trabajadores: http://www.tdi.texas.gov/wc/hcprovider/locatedoctor.html (Seleccione la opción Locate Doctor (localice a un médico) en el Main Menu (menú principal), y escoja el tipo de médico y/o la ubicación geográfica en la cual usted necesita encontrar a un médico, y vea la información sobre el médico.)
Ver la lista completa de los médicos, a los cuales no se les es permitido atender lesiones de compensación para trabajadores en Texas. También vea la Hoja Informativa, "¿Cómo Puedo Encontrar a un Médico para que Atienda mi Lesión o Enfermedad de Compensación para Trabajadores?"
7. Mi médico me ha dado un plazo de tiempo en el que no puedo trabajar por causa de la lesión que sufrí en el trabajo, ¿Recibiré compensación mientras no estoy trabajando? ¿Qué tipo de beneficios tengo derecho a recibir? ¿Cómo recibiré mi pago?
Eso depende. El calificar para beneficios de ingresos que reemplazan la pérdida de ingresos, llamados Beneficios de Ingresos Temporales (TIBs, por sus siglas en inglés), son determinados en base a cada caso. TIBs reemplaza una porción de los ingresos perdidos por un empleado a causa de su lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Si usted es elegible para recibir estos beneficios, usted recibirá pagos por parte de la compañía aseguradora de su empleador. Por favor tenga en cuenta que su elegibilidad depende de su habilidad o inhabilidad para regresar a su trabajo.
¿Qué beneficios podrían estar disponibles para mí?
¿Qué son los beneficios de ingresos y cómo los puedo obtener?
¿Qué beneficios podrían están disponibles para mi?
Existen cuatro tipos de beneficios:
Beneficios Médicos*
Beneficios por Causa de Muerte**
Beneficios de Defunción**
*Los Beneficios Médicos son explicados con más detalles en la página de Beneficios en la pregunta número 4.
**Los Beneficios de defunción y por causa de muerte son explicados con más detalles en la página de beneficios de defunción y por causa de muerte y en la pregunta número 2. Para mayor información, comuníquese con el Programa de Asistencia al Consumidor al 1-800-252-7031 .
Existen cuatro distintos beneficios de "ingresos", cada uno con su criterio de calificación. Para obtener más información sobre éstos beneficios, por favor oprima en el link correspondiente.
Beneficios de Ingresos Temporales, (TIBs, por sus siglas en inglés)
Beneficios de Ingresos de Impedimento, (IIBs, por sus siglas en inglés)
Beneficios de Ingresos Suplementarios, (SIBs, por sus siglas en inglés)
Beneficios de por Vida, (LIBs, por sus siglas en inglés)
También lea la información sobre el cálculo del promedio del salario semanal.
8. Mi médico todavía no me ha dado de alta para regresar a trabajar, pero creo que estoy listo, ¿qué debo hacer?
Usted no tiene que estar completamente recuperado para regresar al trabajo - es realidad, es posible que usted pueda regresar al trabajo mientras se está recuperando. Para hacer esto, usted debe:
Hablar con su médico. Informe a su médico sobre su trabajo normal y sobre otros trabajos en su compañía. Esto le ayudará a su médico a determinar qué tipo de trabajo podrá desempeñar sin riesgo a su salud.
Hablar con su empleador. Hágale saber que usted quiere regresar al trabajo. Cuando su médico declare que es posible su regreso al trabajo, infórmeselo a su empleador para que así puedan encontrar un trabajo para usted dentro de sus restricciones médicas, si es que las hay.
¿Mi empleador dice que tiene un programa de Regreso al Trabajo? ¿qué es esto?
¿Dónde puedo encontrar información sobre el Regreso al Trabajo?
Mi empleador dice que cuenta con un programa de Regreso al Trabajo, ¿qué es esto?
El Programa de Regreso al Trabajo es un plan organizado por su empleador para ayudar a los empleados lesionados a regresar al trabajo lo más pronto posible y sin riesgo de lesionarse nuevamente mientras se recuperan - ya sea con cambios a su trabajo regular o en asignaciones de trabajo temporales o alternas.
¿Dónde puedo encontrar información sobre el programa de Regreso al Trabajo?
TDI-DWC ha desarrollado información para empleados lesionado sobre el programa de Regreso al Trabajo, la cual puede ser obtenida al oprimir el siguiente link: Regreso al Trabajo o comunicándose al Programa de Asistencia al Consumidor al 1-800-252-7031 .
Departamento de Servicios Auxiliares y de Rehabilitación de Texas (DARS, por sus siglas en inglés) (en formato PDF)
La Comisión de la Fuerza Laboral de Texas (TWC, por sus siglas en inglés)
También lea la información sobre los beneficios de ingresos temporales.
9. La compañía de seguros está negando mi reclamación, ¿qué debo hacer?
Llame a su ajustador para hablar sobre su reclamación. Muchas de las veces, hablando con el ajustador puede eliminar sus problemas fácil y rápidamente.
Sin embargo, si esto no resuelve su problema, comuníquese con el Programa de Asistencia al Consumidor al 1-800-252-7031 para saber si es necesario solicitar una Conferencia para Revisión de Beneficios. En ese momento, el personal de DWC está disponible para ayudarle a resolver su disputa informalmente. Si la disputa no se puede resolver informalmente, es posible que usted sea requerido a asistir a una Conferencia para Revisión de Beneficios (y posiblemente procedimientos administrativos de resolución de disputas.)
¿Qué es la Resolución de Disputas?
La Resolución de Disputas es una serie de procedimientos para tratar de resolver las disputas ante DWC e incluye lo siguiente:
Conferencia para Revisión de Beneficios (BRC, por sus siglas en inglés)
Audiencia para Disputar Beneficios (CCH, por sus siglas en inglés)
Revisión Judicial de las Decisiones de DWC
Para mayor información, comuníquese con el Programa de Asistencia al Consumidor al 1-800-252-7031 o por favor vea el siguiente enlace Resolución de Disputas de Reclamaciones de Compensación para Trabajadores.
10. ¿Necesitaré la asistencia de un abogado con mi reclamación de compensación para trabajadores?
Usted no necesita la asistencia de un abogado, sin embargo usted tiene el derecho de obtener los servicios de un abogado en cualquier momento que usted lo desee. El abogado puede asistir con usted a procedimientos administrativos de la resolución de disputas y puede presentar los hechos y evidencia y su parte de la disputa.
¿Cómo puedo encontrar a un abogado?
¿Cuánto me puede cobrar un abogado?
TDI-DWC no le puede recomendar a un abogado. Para mayor información sobre abogados en el estado de Texas, por favor lea la página de Internet de la Barra de Abogados del Estado de Texas (State Bar of Texas, por su nombre en inglés).
Un abogado puede cobrar un máximo de $150 por hora, más sus gastos, por trabajo desempeñado en su reclamación de compensación para trabajadores. Un máximo del 25% de sus beneficios puede ser retenido para recuperar los honorarios de su abogado. Para mayor información, por favor lea los Honorarios de los Abogados en los reglamentos de DWC.
11. ¿Qué es un Ombudsman?, y ¿cómo puedo obtener asistencia por parte de un Ombudsman?
Un Ombudsman es un empleado especialmente entrenado por la Oficina de Asesoría Pública para el Empleado Lesionado (OIEC, por sus siglas en inglés) quien puede asistirlo gratuitamente si usted tiene una disputa en contra de la compañía aseguradora de su empleador. Para mayor información sobre la ayuda por parte de un ombudsman vea el siguiente enlace http://www.oiec.texas.gov/topics/ombudsman.html.
Las preguntas de información en general (no relacionadas con procedimientos) deben ser dirigidas al Programa de Asistencia al Consumidor al teléfono 1-800-252-7031 o por favor vea el siguiente enlace Resolución de Disputas de Reclamos de Compensación para Trabajadores.
12. Acabo de recibir una carta que dice que tengo una cita para un examen con un médico designado, ¿tengo que asistir a esta cita y qué es lo que hará el médico designado?
Es requerido que usted asista a la cita con el médico designado. El médico designado es un médico seleccionado por DWC para hacer recomendaciones sobre su condición médica o para resolver una disputa sobre su lesión o enfermedad relacionada con el trabajo.
El médico designado:
revisará la información de su médico tratante y otros médicos que lo hayan tratado por su enfermedad o lesión relacionada con el trabajo;
examinará, analizará, y evaluará las partes de su cuerpo que han sido afectadas a causa de la enfermedad o lesión relacionada con su trabajo;
determinará si usted ha alcanzado el mejoramiento máximo médico y de ser así, proporcionará la fecha en que esto sucedió;
le dará un porcentaje de impedimento de cuerpo entero si usted ha alcanzado el mejoramiento máximo médico. Si usted no ha alcanzado el mejoramiento máximo médico, el médico designado no puede darle un porcentaje de impedimento de cuerpo entero, y
presentar un reporte sobre la evaluación médica, incluyendo un informe narrado y documentación sobre su porcentaje de impedimento de cuerpo entero, a DWC dentro de siete (7) días a partir de la fecha en que fue examinado. El médico designado también debe enviar una copia del reporte a la compañía aseguradora.
13. ¿Cómo puede un empleado reportar un ambiente de trabajo peligroso o inseguro?
Si usted piensa que su ambiente de trabajo es peligroso, por favor comuníquese con la Línea Directa para Reportar Violaciones de Seguridad al 1-800-452-9595 o también puede enviar su información por correo electrónico. Los reportes son tomados en inglés y español y pueden ser hechos anónimamente.
Para mayor información sobre la Línea Directa para Reportar Violaciones de Seguridad o para informarse sobre como comunicarse por correo electrónico, por favor oprima el siguiente enlace, la Línea Directa para Reportar Violaciones de Seguridad.
14. ¿Es confidencial la información sobre mi reclamación?
La información sobre su reclamación es confidencial y solo los participantes relacionados con su reclamación tienen derecho a obtener esta información. Para mayor información, por favor comuníquese con el Programa de Asistencia al Consumidor al 1-800-252-7031 .
¿Cómo puedo dar mi autorización para que mi esposo(a) hable de parte mía?
Para poder autorizar a otra persona para que hable con DWC de parte suya, usted tendrá que proporcionar por escrito un aviso donde proporciona el nombre de la persona autorizada, con su firma original y entregar esta información a su oficina local. Para mayor información, comuníquese con el Programa de Asistencia al Consumidor al 1-800-252-7031 .
15. Estoy teniendo problemas para pagar mis cuentas, ¿quién me puede ayudar?
Existen agencias locales en su comunidad que quizás le puedan ayudar mientras su reclamación se está resolviendo. Por ejemplo, algunas agencias proporcionan ayuda para pagar las cuentas de servicios públicos, (luz, agua, gas, etc.). Cada condado o ciudad cuenta con sus propios servicios. Para obtener más información sobre los servicios disponibles en su área, comuníquese con el Programa de Asistencia al Consumidor al 1-800-252-7031 .
16. ¿Qué es una Carta de Aclaración (Letter of Clarification -LOC, por su nombre y siglas en inglés)?
Una Carta de Aclaración (LOC) es una carta que es redactada por la División de Compensación para Trabajadores (Division of Workers' Compensation -DWC, por su nombre y siglas en inglés), la cual es enviada a un médico designado donde se le solicita que proporcione una aclaración sobre ciertos asuntos que fueron incluidos en el reporte que el médico presentó después del examen de un empleado lesionado.
Bajo el Código Administrativo de Texas No. 28 (28 Texas Administrative Code -TAC, por su nombre y siglas en inglés) §127.20, los participantes en una reclamación de compensación para trabajadores que desean obtener una aclaración sobre el reporte de un médico designado, pueden presentar una solicitud ante DWC para obtener una LOC. Los participantes solamente pueden solicitar una aclaración en asuntos que ya han sido tratados en el reporte del médico designado, o en asuntos que se le ordenaron al médico designado que tratara, pero que no los trató.
DWC puede comunicarse con el médico designado que está solicitando una LOC, "si se determina que la aclaración es necesaria para resolver un asunto" relacionado con el reporte [28 TAC §127.20(a)].
Bajo el Código Administrativo de Texas No. 28 (TAC) §127.10(j), las disputas relacionadas con el reporte del médico designado deberán ser resueltas mediante el proceso de resolución de disputas.
¿Cómo puede un participante solicitar una LOC?
¿Cuándo es que un participante puede presentar una solicitud para obtener una LOC?
¿Tienen derecho los participantes a una LOC?
¿Quién aprobará o denegará mi solicitud para una carta de aclaración?
¿Qué sucede después de que una solicitud es aprobada?
¿Cuándo es que un oficial de DWC puede ordenar un examen?
¿Qué sucede si el médico designado cree que un nuevo examen es necesario?
¿Quién programará el examen que ha sido ordenado por TDI-DWC?
¿Qué sucede si TDI-DWC niega una solicitud para una LOC?
¿Cuáles son las opciones si la solicitud para una LOC es denegada?
Los participantes en una reclamación de compensación para trabajadores pueden presentar una solicitud ante DWC para obtener una LOC enviando un fax al 512-804-4011 .
Los participantes pueden presentar una solicitud para obtener una LOC ante DWC en cualquier momento del proceso de resolución de disputas [p. ej. antes de la Conferencia para Revisión de Beneficios (Benefit Review Conference -BRC, por su nombre y siglas en inglés), durante un BRC o durante una Audiencia para Disputar Beneficios (Contested Case Hearing -CCH, por su nombre y siglas en inglés)]. Históricamente, la mayoría de las solicitudes han sido presentadas antes de que se lleve a cabo un BRC.
Los reglamentos de DWC permiten a los participantes que soliciten una LOC. La determinación final sobre si una Carta de Aclaración es otorgada o no, le corresponde a DWC.
Todas las solicitudes para una LOC serán aprobadas o denegadas por los Oficiales de las Conferencias para Revisión de Beneficios de DWC (DWC Benefit Review Officers, por su nombre en inglés) o los Oficiales de las Audiencias para Disputar Beneficios de DWC (DWC Benefit Contested Case Hearing Officers, por su nombre en inglés). Las solicitudes para una LOC que sean recibidas por DWC antes de un procedimiento que ha sido programado, serán aprobadas o denegadas por un Oficial de la Conferencia para Revisión de Beneficios (Benefit Review Officer, por su nombre en inglés). Las solicitudes para una LOC serán aprobadas si el oficial que revisó la solicitud determina que la aclaración es necesaria para resolver un asunto relacionado con el reporte, según el Código Administrativo de Texas No. 28 (TAC) §127.20.
Si DWC determina que es necesaria una aclaración, una carta es enviada al médico designado donde se establecen las preguntas que necesitan ser respondidas. Expedientes médicos adicionales u otra información puede ser proporcionada para que sea considerada por el médico designado. El médico designado cuenta con cinco días hábiles para proporcionar una respuesta a la solicitud para una aclaración.
En algunos casos, DWC puede ordenar que se lleve a cabo un examen por parte de un médico designado, en lugar de aprobar una solicitud para obtener una carta de aclaración. DWC emitirá una orden para que se lleve a cabo el examen por parte del médico designado.
¿Cuándo es que un oficial de TDI-DWC puede ordenar un examen?
Bajo la Sección 408.0041, del Código Laboral de Texas, el Comisionado de Compensación para Trabajadores, ha delegado autoridad a los Oficiales de las Audiencias para Disputar Beneficios y a los Oficiales de las Conferencias para Revisión de Beneficios para ordenar exámenes por parte de un médico designado. El Oficial de la Conferencia para Revisión de Beneficios o el Oficial de la Audiencia para Disputar Beneficios puede ordenar un examen, si una pregunta válida sobre el reporte del médico designado es presentada en una solicitud para obtener una aclaración, la cual requiere un examen por parte de un médico designado.
El médico debe notificar por escrito a DWC sobre la necesidad para el examen adicional dentro de cinco (5) días hábiles, a partir de la fecha en que el médico recibe la solicitud, y debe proporcionar copias a los participantes.
Si DWC ordena el nuevo examen, el médico debe llevar a cabo el nuevo examen dentro de un plazo de tiempo de 21 días, a partir de la fecha en que la orden de TDI-DWC es emitida, y debe llevarse a cabo en la misma dirección donde se efectuó el examen inicial; y, debe responder a la solicitud de LOC en base al nuevo examen, con siete (7) días hábiles siguientes al examen, y proporcionar copias de la respuesta a los participantes. [Código Administrativo de Texas No. 28 (TAC) §127.20(d)]
¿Quién programará el examen que ha sido ordenado por DWC?
La orden informará a los participantes sobre la necesidad de un nuevo examen e indicará la razón del examen. Asimismo, ordenará al participante apropiado a que prepare y presente ante DWC el Formulario DWC-032. El propósito del nuevo Formulario DWC-032 es asegurar que el médico designado esté capacitado y disponible para tratar el asunto en cuestión y, de no ser así, facilitar la cita del próximo médico designado que esté disponible y capacitado por DWC.
Si DWC niega una solicitud para una LOC, se enviará una carta de rechazo a los participantes solicitantes especificando las razones de la denegación.
Un participante, cuya solicitud para una LOC es denegada, o un participante que se opone a la aprobación de una solicitud por parte de DWC, pueden oponerse a esta acción oficial solicitando lo siguiente:
Una Conferencia para Revisión de Beneficios (Benefit Review Conference -BRC, por su nombre y siglas en inglés), presentando el Formulario DWC-045, Solicitud para Programar, Reprogramar, o Cancelar una Conferencia para Revisión de Beneficios (Benefit Review Conference -BRC, por su nombre y siglas en inglés), ante la oficina local de DWC que está manejando la reclamación de compensación para trabajadores del empleado lesionado [Código Administrativo de Texas No. 28 (TAC) §141.1];
Una Audiencia para Disputar Beneficios (Benefit Contested Case Hearing -BCCH, por su nombre y siglas en inglés), después de un BRC o solicitando una Audiencia para Disputar Beneficios sin la necesidad de un BRC [Código Administrativo de Texas No. 28 (TAC) §§142.5, 142.6]; o
Un procedimiento apresurado, ya sea un BRC o un BCCH apresurado [Código Administrativo de Texas No. 28 (TAC) §§140.3, 142.6(b)(2)].
17. ¿Puede proporcionarme el División de Compensación para Trabajadores una copia del expediente de la reclamación de compensación para trabajadores que mantiene DWC?
Si, DWC puede proporcionarle a usted una copia del expediente de la reclamación de compensación para trabajadores que mantenemos. Para solicitar una copia, complete y presente el Formulario DWC-153, Solicitud para Obtener Copias de la Información Confidencial del Reclamante. El formulario puede ser descargado en http://www.tdi.texas.gov/forms/form20other.html o puede llamar al teléfono y solicitar que un formulario en blanco se le envíe a usted por correo postal.
Usted debe enviar por correo postal el formulario completo a DWC. No se permite presentar el Formulario DWC-153 por medio de fax o e-mail. Complete el formulario en su totalidad y llévelo ante un notario público para que éste sea notariado antes de enviarlo a DWC. Si usted tiene múltiples reclamaciones de compensación para trabajadores, presente un Formulario DWC-153 por separado para cada una de las reclamaciones de compensación para trabajadores que esté solicitando.
Es posible que existan cargos asociados con la solicitud para obtener su expediente de reclamación. Si su expediente de reclamación contiene más de 100 páginas, se le cobrará un precio de 10 centavos por cada página que sobrepase las 100 páginas. Usted puede solicitar que su expediente de reclamación de compensación para trabajadores sea certificado por DWC por un cobro adicional de $1.
Para obtener asistencia con una reclamación de compensación para trabajadores, por favor comuníquese con la Sección de Reclamaciones y Servicio al Cliente al 800-252-7031, opción 1.
Last updated: 04/05/2016 Contact Information and Other Helpful Links

References: resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 resolución 
 Resolución 
 resolución 
 resolución