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Informe sobre Control del Tabaco. para la Región de las Américas - PDF
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María Ángeles Juárez Vidal
1 PAHORegionalESPcover:Layout 1 10/16/13 2:39 PM Page 1 Informe sobre Control del Tabaco para la Región de las Américas 20132 3 Informe sobre Control del Tabaco para la Región de las Américas Washington, DC. 20134 Catalogación en la Fuente, Biblioteca Sede de la OPS Organización Panamericana de la Salud. Informe sobre Control del Tabaco para la Región de las Américas. Washington, DC : OPS, Control del Tabaco. 2. Hábito de Fumar. 3. Control y Fiscalización de Productos Derivados del Tabaco. I. Titulo. II. Américas. ISBN (Clasificación NLM: HD ) La Organización Panamericana de la Salud dará consideración a las solicitudes de autorización para reproducir o traducir, íntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes deberán dirigirse al Departamento de Gestión de Conocimiento y Comunicación (KMC), Organización Panamericana de la Salud, Washington, D.C., EE. UU. El Área de Enfermedades No Transmisibles, Unidad de Factores de Riesgo podrá proporcionar información sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedición, y reimpresiones y traducciones ya disponibles. Organización Panamericana de la Salud, Todos los derechos reservados. Las publicaciones de la Organización Panamericana de la Salud están acogidas a la protección prevista por las disposiciones sobre reproducción de originales del Protocolo 2 de la Convención Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. 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Agradecimiento: El apoyo financiero para la producción de este documento fue provisto por los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos de América (CDC). Citación sugerida: Organización Panamericana de la Salud. Informe sobre Control de Tabaco para la Región de las Américas. Washington, DC: OPS; 2013.5 1. Panorama de la epidemia de tabaquismo en el mundo y en la Región 1 2. El Convenio Marco de para el Control del Tabaco 5 3. Aplicación del paquete MPOWER en la Región Situación mundial y regional Situación por tipo de intervención 8 M Monitorear el consumo de tabaco y la aplicación de políticas de control de tabaco 8 P Proteger a la población de la exposición al humo de tabaco 9 O Ofrecer ayuda para abandonar el uso del tabaco 10 W Advertir sobre los peligros del tabaco 12 E Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio 15 R Aumentar los impuestos al tabaco La industria tabacalera Referencias 22 Anexo: Aplicación del paquete MPOWER, por país 24 Lista de cuadros Cuadro 1. Estado del en la Región de las Américas 6 Cuadro 2. Estado del Protocolo para la eliminación del comercio ilícito tabaco en la Región de las Américas 6 Cuadro 3. Normativa de ambientes libres de humo de tabaco en la Región de las Américas 11 Cuadro 4. Características de las advertencias sanitarias en el empaquetado de tabaco en la Región de las Américas 14 Cuadro 5. Normativa de prohibición de la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco (PPPT) en la Región de las Américas Cuadro 6. Impuestos y precios para un paquete de 20 cigarrillos, de la marca más vendida, Región de las Américas 20 Cuadro 7. Ejemplos de interferencia de la industria tabacalera y/o grupos que defienden sus intereses, en la Región de las Américas 21 Lista de figuras Figura 1. Figura 2. Figura 3. Figura 4. Figura 5. Figura 6. Estado de los sistemas de vigilancia de control de tabaco, en la Región de las Américas 9 Estado de la aplicación del Art. 8 del en la Región de las Américas 10 Estado de la disponibilidad de tratamientos de dependencia del tabaco y cobertura de costos en la Región de las Américas 12 Estado de la aplicación del Art. 11 y características de las advertencias sanitarias en la Región de las Américas 13 Estado de la aplicación del Art. 13 del en la Región de las Américas 15 Estado de los impuestos al tabaco en la Región de las Américas 196 Lista de gráficas Gráfica 1. Gráfica 2. Gráfica 3. Gráfica 4. Gráfica 5. Gráfica 6. Gráfica 7. Gráfica 8. Gráfica 9. Muertes acumuladas calculadas debidas al tabaco entre 1950 y 2050 según diferentes estrategias de intervención 2 Prevalencia estandarizada por edad para consumo en adultos en las Américas, Prevalencia del consumo tabaco en jóvenes en las Américas, encuesta más reciente 3 Prevalencia del consumo en adultos en las Américas, encuesta más reciente 4 Prevalencia del consumo en jóvenes en las Américas, encuesta más reciente 4 Proporción de la población mundial cubierta por algunas políticas de control del tabaco, Proporción de la población de las Américas cubierta por algunas políticas de control del tabaco, Estado de algunas políticas de control del tabaco en la Región de las Américas, Costa Rica: precios e impuestos, paquete de la marca más vendida y recaudaciones por impuestos al tabaco 187 Panorama de la epidemia de tabaquismo en el mundo y en la Región El tabaco es un importante factor de riesgo de las principales enfermedades crónicas no trasmisibles (ENT) las cuales son actualmente responsables de casi dos tercios de las muertes a nivel mundial. Estas enfermedades incluyen principalmente las enfermedades cardiovasculares, cánceres, diabetes y enfermedades respiratorias (1,2). En las Américas, las ENT son responsables del 77% de todas las defunciones y dentro de ellas el tabaco es responsable del 15% de las muertes por enfermedades cardiovasculares, el 26% de las muertes por cáncer y el 51% de las muertes por enfermedades respiratorias (3). El consumo de tabaco y la exposición al humo de tabaco ajeno continúan siendo unas de las principales causas individuales de mortalidad, morbilidad y discapacidad prevenibles. Es responsable, a nivel mundial, del 12% de todas las muertes de los adultos mayores de 30 años. En la Región de las Américas esta proporción es incluso superior a la mundial, dando cuenta del 16% de todas las muertes de adultos. (3). Si consideramos el consumo y la exposición pasiva, el tabaco mata a casi 6 millones de personas anualmente en el mundo y alrededor de 1 millón en las Américas. Si las tendencias actuales continúan, a partir del año 2030 el tabaco matará a más de 8 millones de personas en todo el mundo. El 80% de estas muertes prematuras ocurrirán en países de ingresos bajos y medianos con las implicaciones que esto tendrá para los sistemas de salud y las economías de estos países (4,5). La prevalencia de tabaquismo en el mundo es del 24% siendo el consumo de tabaco mayor entre los hombres (40%) que entre las mujeres (9%). Sin embargo, existe una amplia variación en la distribución por sexo de una región a otra. La Región de las Américas presenta la menor diferencia entre las prevalencias del consumo femenino y masculino en adultos, mostrando una creciente feminización del consumo (6). Este aspecto es incluso más acentuado en la población de 13 a 15 años. En las Américas existen 145 millones de fumadores, lo que representa el 12% de los más de mil millones de fumadores del mundo. En la Región, la prevalencia del tabaquismo en la población adulta es del 22% y ocupa el cuarto lugar entre las seis regiones de la OMS (6). La prevalencia estandarizada de consumo en adultos (Gráfica 2) varía ampliamente entre los países, desde 41% en Chile a 7% en Barbados y Saint Kitts y Nevis (7). Los datos provistos por la Encuesta mundial de tabaquismo en jóvenes (GYTS, por su sigla en inglés: Global Youth Tobacco Survey) muestran que la prevalencia del uso de cualquier producto de tabaco en el grupo etario de 13 a 15 años varía de 35,1% en Chile a 2,8% en Canadá. Denotando la feminización del consumo en la Región, en algunos países las mujeres jóvenes presentan una prevalencia de uso tabaco igual o mayor que los hombres (Gráfica 3). Tradicionalmente en la Región de las Américas, la atención ha sido enfocada mayoritariamente en el consumo, dejando de lado otros productos de tabaco, como las pipas de agua y el. El es aquel que se consume sin combustión, ya sea por la vía nasal (ej. rapé) o por vía oral: mascado, chupado o aplicado en las encías (ej. tabaco de mascar, chimó, snus, etc.). Erroneamente se cree que el es una alternativa menos nociva al tabaco de fumar, además de ser menos costoso y de ser visto como una opción en los lugares donde se prohíbe fumar; por esta razón no se debería dejar de vigilar la evolución de su consumo (8). Las encuestas de adultos en donde la información sobre uso está disponible, muestran que el consumo de estos productos es bajo, variando entre 3.5% en Venezuela y 0.1% en Saint 18 Kitts y Nevis (Gráfica 4). Sin embargo, la información obtenida de la GYTS en el grupo de 13 a 15 años de edad indica que en este rango etario la prevalencia en la Región varía entre 12.6% en República Dominicana a menos 1% en Canadá. El Caribe es la subregión en la cual el consumo de es más prevalente. En general los hombres jóvenes usan más tabaco sin humo que las mujeres jóvenes, aunque en algunos países el consumo es similar en hombres y mujeres como en Jamaica, Belice, Perú, Suriname y Bolivia 1 (Gráfica 5). El consumo de tabaco no conoce fronteras socioeconómicas y se ha demostrado que es muy costoso para la sociedad. La epidemia de tabaquismo, así como la de las ENT, causan aún más daño en los países de ingresos bajos que en los de ingresos altos y también entre los más pobres dentro de aquellos (9). Estudios recientes han identificado el control del tabaco como una estrategia eficiente en función de los costos (2, 10, 11). Invertir en la implementación del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco ( ) es una prioridad asequible y eficiente en función de los costos para la prevención de las ENT, siendo varias de sus medidas catalogadas como best buys para la prevención de dichas enfermedades (2, 11). se acelere significativamente el ritmo de adopción e implementación de leyes nacionales acordes con los mandatos del (12) y sus Directrices, contrarrestando eficazmente los empeños de la industria por minar estos avances. En resumen, para que los programas de control del tabaco tengan más impacto, es necesario incluir intervenciones de carácter poblacional que promuevan entornos que a la misma vez que previenen la iniciación juvenil, alientan a los fumadores actuales a dejar de fumar. Si bien el fin último para terminar con la epidemia de tabaquismo es que los jóvenes no empiecen a fumar, como se ve en la Gráfica 1, la gran carga de mortalidad debida al tabaco en la primera mitad de este siglo solo podrá evitarse si se logra que las personas que fuman hoy, abandonen el uso del tabaco (13). La única forma de lograr cumplir con ambos cometidos es la aplicación completa y coordinada de todas las medidas contenidas en el. Gráfica 1 Muertes acumuladas calculadas debidas al tabaco entre 1950 y 2050 según diferentes estrategias de intervención Un factor que no puede dejar de mencionarse cuando se analiza la situación del tabaquismo, es la actividad de la industria tabacalera. En las Américas esta industria sigue direccionando la comercialización y promoción de sus productos a las poblaciones de ingresos bajos, mujeres y jóvenes, y a su vez está implementando estrategias cada vez más agresivas en contra de las políticas de control de tabaco. A pesar de los avances que se registran en varios países de la Región, la epidemia de tabaquismo continuará creciendo en las Américas, a menos que Fuente: Adaptado de La epidemia de tabaquismo: Los gobiernos y los aspectos económicos del control del tabaco. Banco Mundial p Información obtenida de estadísticas sanitarias nacionales como por ejemplo el método Paso a Paso para la vigilancia de factores de riesgo de las ENT (STEPs por su sigla en inglés Stepwise approach to NCD risk factors surveillance ) de, GATS y GYTS. 29 Gráfica 2 Prevalencia estandarizada por edad para consumo en adultos en las Américas, 2011 a a Prevalencia de consumo : porcentaje de la población de 15 años y más que fumó algún producto de tabaco en los 30 días previos a la encuesta, incluye fumadores diarios y ocasionales. Los datos fueron estandarizados por edad para el año 2011 para los países en que la información estaba disponible. Estos datos deben ser utilizados estrictamente para hacer comparaciones entre países y no para hacer cálculos del número absoluto de fumadores en un determinado país. Los datos crudos están disponibles en las hojas de resumen de país (Anexo) para todos los países excepto: Antigua y Barbuda, Honduras, Nicaragua, Santa Lucía y San Vicente y las Granadinas. Fuente: En base al Informe de sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2013: Hacer cumplir las prohibiciones sobre la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco. Datos disponibles para los Estados Miembros de OPS a diciembre del Gráfica 3 Prevalencia del consumo tabaco en jóvenes en las Américas, encuesta más reciente a a Prevalencia de consumo tabaco: porcentaje de la población de 13 a 15 años que usó al menos una vez, algún producto de tabaco con o sin humo en los 30 días anteriores a la encuesta. Siempre que fue posible se presentan los datos correspondientes al ámbito nacional. En Chile, Colombia y Ecuador los datos corresponden al ámbito subnacional. En todos los países, excepto Canadá y Estados Unidos de América los datos provienen de la GYTS. Los datos reportados por Brasil, corresponden al 9º grado escolar y en el caso de Canadá a los grados 7º a 9º. Hay que tener en cuenta al momento del análisis que las encuestas fueron realizadas en años distintos. Fuente: Informe de sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2013: Hacer cumplir las prohibiciones sobre la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco. Datos disponibles para los Estados Miembros de OPS a julio 2013 (en países con nuevas encuesta publicadas en fecha posterior al cierre del informe de, la información fue actualizada con información obtenida de la GYTS, disponible en el sitio del Sistema Mundial de Vigilancia de Tabaquismo de CDC : default.aspx) 310 Gráfica 4 Prevalencia del consumo en adultos en las Américas, encuesta más reciente a a Prevalencia de consumo : porcentaje de la población adulta que usó algún producto de en los treinta días previos a la encuesta, incluye usuarios diarios y ocasionales. Los datos presentados son datos crudos de encuestas nacionales, excepto en el caso de Saint Kitts y Nevis que es subnacional. Los rangos etarios varían entre las distintas encuestas. Los datos no son comparables entre países. * datos no reportables Fuente: En base al Informe de sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2013: Hacer cumplir las prohibiciones sobre la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco. Datos disponibles para los Estados Miembros de OPS a diciembre del Gráfica 5 Prevalencia del consumo en jóvenes en las Américas, encuesta más reciente a a Prevalencia de consumo : porcentaje de la población de 13 a 15 años que usó al menos una vez, algún producto de en los 30 días anteriores a la encuesta. En todos los países, excepto Canadá, Estados Unidos de América y Brasil los datos provienen de la GYTS. Los datos reportados por Brasil, corresponden al 9º grado escolar y en el caso de Canadá a los grados 7º a 9º. Hay que tener en cuenta al momento del análisis que las encuestas fueron realizadas en años distintos. Fuente: En base al Informe de sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2013: Hacer cumplir las prohibiciones sobre la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco. Datos disponibles para los Estados Miembros de la OPS (en aquellos países donde se publicó información de nuevas encuestas en fecha posterior al cierre del informe, la información fue actualizada a julio del 2013 con información obtenida de la GYTS, disponible en el sitio del Sistema Mundial de Vigilancia de Tabaquismo de CDC : 411 El Convenio Marco de para el Control del Tabaco doptado por unanimidad por la 56ª Asamblea Mundial de la Salud el 21 de mayo del 2003, el es el primer paso en la lucha mundial contra la epidemia de tabaquismo. El Convenio entró en vigor a los 90 días de la 40ª ratificación, el 27 de febrero del Actualmente cuenta con más de 170 Estados Parte 2 ; convirtiéndose en uno de los pactos de más rápida aceptación en la historia de las Naciones Unidas. El tratado presenta un modelo para los países que buscan reducir la oferta y la demanda de tabaco. El entra en vigor para cada Estado al nonagésimo día luego de que el país ha hecho el depósito del instrumento de ratificación ante Naciones Unidas. Los Estados Miembros que han ratificado el Convenio, se convierten en Partes en él y están legalmente vinculados por sus disposiciones. Aquellos países que aún no son Partes pueden incorporarse al Convenio mediante la adhesión, proceso de un solo paso equivalente a la ratificación. De los 35 países de la Región de las Américas, 29 son Partes. Hay cinco países que hasta ahora sólo han firmado el Convenio, lo cual implica que se esforzarán de buena fe en buscar la voluntad política necesaria para su ratificación y en no socavar los objetivos propuestos en él (Cuadro 1). El incluye mecanismos para disminuir tanto la oferta como la demanda de productos de tabaco y su aplicación integral evita que los jóvenes se inicien en el consumo, protege a los no fumadores de la exposición al humo de tabaco ajeno, ayuda a los consumidores a abandonar el consumo y a los exconsumidores a mantener la abstinencia. La Conferencia de las Partes (COP), órgano resolutivo del Convenio, ha adoptado una serie de directrices para la aplicación del mismo que abarcan los artículos 5.3, 8, 9 y 10 (parciales) 11, 12,13 y 14. Las directrices tienen como objetivo ayudar a las Partes a cumplir sus obligaciones según las disposiciones del Convenio, y reflejan los puntos de vista consensuados acerca de los diferentes aspectos de su implementación. Asimismo, las directrices fomentan prácticas y normas óptimas para la aplicación del tratado ya que se nutren de la experiencia de los países. Actualmente, se están preparando directrices sobre otros artículos del Convenio. En el 2008, desarrolló el paquete técnico MPOWER, como punto de partida hacia una aplicación completa del la OMS en el ámbito nacional. Este paquete consta de seis intervenciones, cada una de cuales refleja una o más de las disposiciones del. M (Monitor) Monitorear el consumo de tabaco y la aplicación de políticas de control de tabaco P (Protect) Proteger a la población de la exposición al humo de tabaco O (Offer) Ofrecer ayuda para abadonar el uso del tabaco W (Warn) E (Enforce) R (Raise) Advertir sobre los peligros del tabaco Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio Aumentar los impuestos al tabaco El 12 de noviembre del 2012, durante la 5ª COP, se adoptó un Protocolo para la eliminación del comercio ilícito tabaco, que desarrolla y complementa los mandatos del Art. 15 del Convenio. 2 512 Cuadro 1 Estado del en la Región de las Américas País Ratificación o Adhesión (a) al CMCT OMS Antigua y Barbuda 05 junio 2006 Argentina Solo firma Bahamas 03 noviembre 2009 Barbados 03 noviembre 2005 Belice 15 diciembre 2005 Bolivia (Estado Plurinacional de) 15 septiembre 2005 Brasil 03 noviembre 2005 Canadá 26 noviembre 2004 Chile 13 junio 2005 Colombia 10 abril 2008 (a) Costa Rica 21 agosto 2008 Cuba Solo firma Dominica 24 julio 2006 Ecuador 25 julio 2006 Estados Unidos de América Solo firma El Salvador Solo firma Granada 14 agosto 2007 Guatemala 16 noviembre 2005 Guyana 15 septiembre 2005 (a) Haití Solo firma Honduras 16 febrero 2005 Jamaica 07 julio 2005 México 28 mayo 2004 Nicaragua 09 abril 2008 Panamá 16 agosto 2004 Paraguay 26 septiembre 2006 Perú 30 noviembre 2004 República Dominicana No ha firmado ni ratificado Saint Kitts y Nevis 21 junio 2011 Santa Lucía 07 noviembre 2005 San Vicente y las Granadinas 29 octubre 2010 Suriname 16 diciembre 2008 Trinidad y Tabago 19 agosto 2004 Uruguay 09 septiembre 2004 Venezuela (República Bolivariana de) 27 junio 2006 El Protocolo, es sí mismo, un nuevo tratado y estará abierto a la firma de las Partes en el CMCT OMS por un año. Al igual que el la OMS, el Protocolo entrará en vigencia internacional a los 90 días del depósito del 40º instrumento de ratificación. A julio del 2013, el Protocolo tiene 22 firmas a nivel mundial, 5 de ellas pertenecientes a la Región de las Américas (Cuadro 2). Cuadro 2 Estado del Protocolo para la eliminación del comercio ilícito tabaco en la Región de las Américas País Firma del Protocolo Colombia 21 febrero 2013 Costa Rica 21 marzo 2013 Nicaragua 10 enero 2013 Panamá 10 enero 2013 Uruguay 10 enero 2013 Nota: A julio del 2013 no hay aún ratificaciones. Fuente: adaptado de Reconociendo los retos de la aplicación del CMCT de en la Región de las Américas, el Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) adoptó dos Resoluciones (14, 15) que instan a los Estados Miembros a considerar la ratificación del Convenio si no lo han hecho, y a aplicar, cuando proceda, sus disposiciones. Asimismo se insta a los Estados Miembros a reconocer y contrarrestar los intentos de la industria tabacalera para minar las políticas de control de tabaco. En las siguientes secciones se hará un análisis del estado de la aplicación de algunas medidas del Convenio en la Región y en el Anexo se presentan hojas de resumen por país. Fuente: adaptado de 613 APLICACIÓN DEL PAQUETE MPOWER EN LA REGION 3.1 Situación mundial y regional Gráfica 6 Proporción de la población mundial cubierta por algunas políticas de control del tabaco, 2012 Gráfica 7 Proporción de la población de las Américas cubierta por algunas políticas de control del tabaco, 2012 Nota: se consideran solo las medidas en su nivel máximo de aplicación (ver las definiciones de las correspondientes categorías en la sección 3.2) Fuente: adaptado del Informe de sbore la epidemia mundial de tabaquismo, tabaquismo Hacer cumplir las prohibiciones de la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco. Datos disponibles a diciembre Nota: Se consideran solo las medidas en su nivel máximo de aplicación (ver las definiciones de las correspondientes catergorías en la sección 3.2) Fuente: elaboración propia. Datos disponibles a diciembre de 2012 para los Estados Miembros de OPS. El es un marco para la acción y para que tenga efecto a nivel nacional, es necesario que cada país incorpore las medidas del Convenio en su legislación nacional. Si bien se ha avanzado desde la entrada en vigor del aún queda mucho por hacer, una gran proporción de la población mundial aún no está cubierta por ni siquiera una de las medidas del Convenio en su nivel máximo de consecución, a pesar de que la mayoría de los países del mundo son Partes al tratado (Gráfica 6). En la Región de las Américas el avance ha sido importante, liderando en la aplicación de algunas medidas, sin embargo la cobertura de la población de la Región dista de ser completa (Gráfica 7). Medidas básicas como la protección de la exposición al humo de tabaco al menos en lugares públicos y de trabajo cerrados, no llega aún a cubrir a la mitad de la población de la Región. Apenas un cuarto de la población está protegida de la perniciosa influencia de la publicidad y promoción del tabaco. La implementación de las advertencias sanitarias en el empaquetado y etiquetado de los productos de tabaco, debía completarse, según lo indica el Convenio, dentro de los tres años de entrada en vigencia del mismo para la Parte. Este plazo se ha cumplido para casi todas las Partes de la Región y solo 16 países tienen políticas completas (Gráfica 8). En cuanto al aumento de los impuestos, la proporción que éstos representan del precio final de los productos de tabaco, solo ha alcanzado el nivel recomendado por en dos países. Sin embargo, aun sin llegar a este nivel algunos países han realizado aumentos de los impuestos de los productos de tabaco basados en razones de salud pública. Por último, en relación al estado de aplicación de las acciones de vigilancia en control de tabaco en la Región, si bien un 44% de la población está cubierta 714 por sistemas de vigilancia integrales, este porcentaje solo representa 6 países, que cuentan con información reciente, representativa y recolectada en forma periódica (al menos cada 5 años) tanto para jóvenes como para adultos. Gráfica 8 Estado de algunas políticas de control del tabaco en las Américas, 2013 Nota: Se consideran solo las medidas en su nivel máximo de aplicación (las definiciones de las categorías pueden verse en la sección 3.2). Fuente: elaboración propia. Datos disponibles para los Estados Miembros de la OPS a julio del Situación por tipo de intervención onitorear el consumo de tabaco y la aplicación de políticas de control de tabaco La producción de datos estandarizados y comparables es importante para monitorear la epidemia de tabaquismo en las Américas. La OPS/OMS y los Centros de Prevención y Control de Enfermedades de los Estados Unidos han desarrollado el Sistema mundial de vigilancia en tabaco (GTSS por su sigla en inglés Global Tobacco Surveillance System) compuesto por la GYTS, encuesta de base escolar realizada en jóvenes de 13 a 15 años y la Encuesta mundial de tabaquismo en adultos (GATS por su sigla en inglés Global Adult Tobacco Survey) encuesta domiciliar aplicada en población de 15 años y más, incorporada al Sistema en el año Todos los países de las Américas (a excepción de Canadá) han implementado la GYTS y 5 países han implementado GATS a la fecha. Para facilitar que los países puedan contar con información comparable y estandarizada, se ha seleccionado un conjunto de preguntas de la GATS consideradas básicas para evaluar el consumo y las políticas de control de tabaco en los países. Este conjunto de preguntas llamado Preguntas sobre tabaco destinadas a encuestas (TQS por su sigla en inglés Tobacco Questions for Surveys ) está disponible para su inclusión en encuestas nacionales. El fortalecimiento de los sistemas de vigilancia en control de tabaco con el fin de producir datos estandarizados, comparables y periódicos, no solo sobre el consumo de tabaco sino también sobre la aplicación de las políticas de control de tabaco es fundamental en un programa de control de tabaco integral, y así es reconocido en el Convenio. El Art. 20 del requiere que las Partes establezcan, según proceda, programas de vigilancia nacional, regional y mundial de la magnitud, las pautas, los determinantes y las consecuencias del consumo de tabaco y de la exposición al humo de tabaco. Con ese 815 Figura 1 Estado de los sistemas de vigilancia de control de tabaco, en la Región de las Américas Criterios Datos recientes a, representativos b y periódicos c tanto para adultos como para jóvenes Datos recientes a y representativos b tanto para adultos como para jóvenes Datos recientes a y representativos b para adultos o para jóvenes No se conocen datos, o no hay datos recientes, o los datos no son recientes a y representativos b Datos no disponibles a Datos del 2007 o más nuevos b Muestra de la encuesta representativa de la población nacional c Recolectados al menos cada 5 años Fuente: Informe de sobre la epidemia mundial de tabaquismo, Hacer cumplir las prohibiciones de la publicidad, promoción y patrocinio. Datos disponibles para los Estados Miembros de OPS a dieiciembre 2012 fin, las Partes integrarán programas de vigilancia del tabaco en los programas nacionales, regionales y mundiales de vigilancia sanitaria para que los datos se puedan cotejar y analizar a nivel regional e internacional, según proceda. La figura 1 muestra el estado de los sistemas de vigilancia en la Región de las Américas. roteger a la población de la exposición al humo de tabaco La mitad de las personas que fuman eventualmente morirán por causa del tabaco. Pero es necesario destacar el hecho de que personas que no fuman mueren cada año por enfermedades causadas por la exposición al humo de tabaco ajeno. Las inves- tigaciones muestran claramente que respirar humo de tabaco ajeno causa cáncer así como muchas enfermedades graves del aparato respiratorio y cardiovascular en niños y adultos, las cuales a menudo conducen a la muerte (16, 5). No existe un nivel seguro de exposición al humo de tabaco (17). La industria del tabaco propone alternativas a los ambientes 100% libres de humo de tabaco, como la ventilación y áreas designadas para fumadores, pero estas intervenciones no solucionan el problema. La prohibición completa de fumar en ambientes cerrados es la única intervención que efectivamente protege de los daños ocasionados por el humo de tabaco. El Art. 8 del CMCT OMS y sus directrices requieren que las Partes protejan a todas las personas contra la exposición al humo de tabaco. En el marco de este artículo, las Partes reconocen que la ciencia ha 916 demostrado inequívocamente que la exposición al humo de tabaco ajeno causa muerte, enfermedad y discapacidad, por lo que cada Parte se compromete a adoptar medidas legislativas que protejan contra la exposición al humo de tabaco en lugares de trabajo interiores, medios de transporte público, lugares públicos cerrados y según proceda otros lugares públicos. El cuadro 3 muestra qué tipos de lugares públicos y de trabajo son totalmente libres de humo de tabaco según ley nacional vigente en cada uno de los países. Un ambiente totalmente libre de humo de tabaco es aquel espacio donde no se permite fumar en ningún momento, en ningún área de su interior, bajo ninguna circunstancia. La figura 2 muestra la situación de los distintos países en relación a la aplicación del Art. 8 del. frecer ayuda para abandonar el uso del tabaco Los usuarios de tabaco son víctimas de la adicción a la nicotina. De cada cuatro fumadores tres afirman que quieren dejar de fumar. Para algunos de los usuarios de tabaco es difícil abandonar el uso por su cuenta, por ello el acceso a consejería y servicios de cesación es una parte importante de los programas integrales de control de tabaco. En virtud del Art. 14 del CMCT OMS y sus directrices cada Parte elaborará y difundirá directrices apropiadas, completas e integradas, basadas en pruebas científicas y en las mejores prácticas y adoptará medidas eficaces para promover el abandono del consumo de tabaco y el tratamiento adecuado de la dependencia del tabaco. Figura 2 Estado de la aplicación del Art. 8 del en la Región de las Américas Criterios Todos los lugares públicos y de trabajo cerrados a y el transporte público son totalmente libres de humo de tabaco b (o al menos 90% de la población está cubierta por legislación subnacional). Igual que la categoría anterior, pero está pendiente la reglamentación y/o la aplicación. Existe la posibilidad de crear áreas para fumadores, pero deben estar separadas, completamente cerradas, y bajo condiciones técnicas muy estrictas De seis a siete tipos de lugares públicos y de trabajo totalmente libres de humo de tabaco b. De tres a cinco tipos de lugares públicos y de trabajo totalmente libres de humo de tabaco b. Hasta dos tipos de lugares públicos y de trabajo totalmente libres de humo de tabaco b. Datos no disponibles a En Cuadro 3 se especifican los tipos de lugares públicos y de trabajo utilizados para esta clasificación b Espacio donde no se permite fumar en ningún momento, en ningún área de su interior, bajo ninguna circunstancia. Fuente: Basado en el Informe de sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2013 Hacer cumplir las prohibiciones de la publicidad, promoción y patrocinio. Datos disponibles para Estados Miembros de la OPS (datos fueron actualizados por OPS en aquellos países que aprobaron legislación luego de la fecha de cierre del informe de OMS) 1017 Cuadro 3 Normativa de ambientes libres de humo de tabaco en la Región de las Américas País (fecha de la ley) a Centros Sanitarios Centros Docentes (No Universidades) Universidades Edificios gubernamentales Oficinas cerradas Restaurantes Pubs y bares Transporte público Antigua y Barbuda Argentina (2011) Bahamas Barbados (2010) Belice Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil b (2011) Canadá c (2007) Chile (2013) Colombia (2008) Costa Rica (2012) Cuba Dominica Ecuador (2011) El Salvador Estados Unidos de América Granada Guatemala (2008) Guyana Haití Honduras (2010) Jamaica (2013) México d d d d d d Nicaragua Panama (2008) Paraguay Perú (2010) República Dominicana Saint Kitts y Nevis Santa Lucía San Vicente y las Granadinas Suriname (2013) Trinidad y Tabago (2009) Uruguay (2005) Venezuela (República Bolivariana de) (2011) a Solo para leyes que establecen una prohibición total de fumar en lugares públicos y de trabajo cerrados y en el transporte público b aplicación pendiente a julio 2013 c Si bien no existe una legislación nacional, al menos el 90% de la población está protegida por leyes subnacionales 100% libres de humo de tabaco. d Existe la posibilidad de crear áreas para fumadores, pero deben estar separadas, completamente cerradas, y bajo condiciones técnicas muy estrictas Fuentes: Adaptado del Informe mundial de sobre la epidemia mundial de tabaquismo, Hacer cumplir las prohibiciones de la publicidad, promoción y patrocinio. Datos disponibles para Estados Miembros de la OPS a julio 2013 (datos actualizados por OPS en aquellos países que aprobaron legislación luego de la fecha de cierre del informe de OMS). 1118 Para ello; las Partes deberán idear y aplicar programas eficaces de promoción del abandono del consumo de tabaco en lugares tales como instituciones docentes, unidades de salud, lugares de trabajo y entornos deportivos. Además deberá incorporar el diagnóstico y el tratamiento de la dependencia del tabaco y servicios de asesoramiento en programas, planes y estrategias nacionales de salud y educación, con la participación de profesionales de la salud, trabajadores comunitarios y asistentes sociales, según proceda; y colaborará con otras Partes para facilitar la accesibilidad y asequibilidad de los tratamientos de la dependencia del tabaco, incluidos productos farmacéuticos. En suma un tratamiento eficaz de la dependencia del tabaco debe incluir: servicios de asesoramiento incorporados en la atención primaria, que sean de fácil acceso; líneas telefónicas gratuitas para dejar de fumar, y acceso a medicamentos gratuitos o de bajo costo. Si bien la mayoría de los que dejan de fumar, lo hacen sin ningún tipo de intervención, el uso de medicamentos para la cesación duplica las posibilidades de dejar de fumar exitosamente, y la administración de la medicación junto con el asesoramiento aumenta aún más dicha probabilidad (18). La figura 3 muestra un resumen de la disponibilidad de tratamiento en los distintos países. Advertir sobre los peligros del tabaco Pese a la evidencia concluyente sobre los peligros del tabaco, no todos los consumidores comprenden la magnitud de los riesgos para su salud (19, 20). Las advertencias sanitarias, en los paquetes y otros productos de tabaco, ayudan a informar a los consumidores de estos peligros. Ellas son un com- Figura 3 Estado de la disponibilidad de tratamientos de la dependencia del tabaco y cobertura de costos en la Región de las Américas Criterios Hay disponibilidad de línea telefónica de cesación, servicios de cesación a y terapias de sustitución nicotínica (TSN) con cobertura total de costos Hay disponibilidad de TSN y/o de algunos servicios de cesación. Al menos uno de ellos tiene cobertura de costos Hay disponibilidad de TSN y/o de algunos servicios de cesación. Ninguno de ellos tiene cobertura de costos. Ninguna Datos no disponibles a Apoyo para cesación disponible en cualquiera de los siguientes lugares: centros de salud u otros servicios de atención primaria, hospitales, oficinas de profesionales de la salud, o en la comunidad Fuente: Basado en el Informe de sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2013 Hacer cumplir las prohibiciones de la publicidad, promoción y patrocinio. Datos disponibles para los Estados Miembros de la OPS a diciembre19 ponente importante en los programas nacionales de educación para la salud y se pueden aplicar prácticamente sin costo para los gobiernos. El Art. 11 del CMCT OMS y sus directrices requieren que cada Parte adopte medidas que incluyan la presentación de una serie rotativa de advertencias sanitarias y otros mensajes apropiados en los paquetes de productos de tabaco, que cubran idealmente el 50% o más de las superficies principales expuestas y que preferentemente incluyan imágenes o pictogramas. Las Partes también se asegurarán de que en el empaquetado y etiquetado no se promocione un producto de tabaco de manera falsa, equívoca, engañosa o que pueda directa o indirectamente crear una impresión errónea sobre sus características, efectos para la salud, riesgos o emisiones. Las Partes deben cumplir con este artículo dentro de los 3 años de entrada en vigencia del tratado para cada Parte. El país más avanzado en el mundo en este concepto es Australia que desde diciembre del 2012 ha implementado el empaquetado genérico para los productos de tabaco. En la Región este es uno de los artículos del Convenio que ha avanzado sustantivamente, con algunos países que han aplicado advertencias sanitarias de hasta el 80% de las superficies principales expuestas del empaquetado. El cuadro 4 muestra los requisitos específicos establecidos en cada país para las advertencias sanitarias en los paquetes de tabaco. La figura 4 presenta el panorama de la aplicación de las advertencias sanitarias en la Región. Figura 4 Estado de la aplicación del Art. 11 y características de las advertencias sanitarias en la Región de las Américas Criterios Advertencia grande a con todas las características apropiadas b Igual que la categoría anterior pero está pendiente la reglamentación o aplicación Advertencia mediana c con todas las características apropiadas b o Advertencia grande a pero le falta una o más características apropiadas b Igual que la categoría anterior pero está pendiente la reglamentación o aplicación Advertencia mediana c faltan una o más características apropiadas b o Advertencia grande a, faltan cuatro o más características apropiadas b Ninguna advertencia o advertencia pequeña d Con la información contenida en la ley no se puede clasificar Datos no disponibles a Advertencia grande: Promedio de frente y dorso del paquete al menos 50% b Las características consideradas se describen en el Cuadro 4 c Advertencia mediana: Promedio de frente y dorso entre 30% y 49% d Advertencia pequeña: Promedio de frente y dorso menos 30% Fuente: Basado en el Informe de sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2013 Hacer cumplir las prohibiciones de la publicidad, promoción y patrocinio Datos disponibles para Estados Miembros de la OPS a julio 2013 (datos actuali-zados por OPS en aquellos países que aprobaron legislación luego de la fecha de cierre del informe de OMS) 1320 Cuadro 4 Características de las advertencias sanitarias en el empaquetado de tabaco, en la Región de las Américas. País (fecha de la legislación) a Porcentaje Número b de las superficies principales b (promediofrente/ dorso) Aparecen en todo el empaquetado para venta al por menor? b Describen los efectos nocivos del tabaco para la salud? b Tipo de letra tamaño y color indicado por ley? b Son rotativas? b Escritas en idioma principal del país? b Incluyen Prohibición imágenes? b de términos engañosos? c Antigua y Barbuda Argentina (2011) 50-50/50 10 Bahamas d Barbados Belice d 1 Bolivia (Estado Plurinacional 50-50/50 7 de) (2009) Brasil (2003) e 65-30/ Canadá (2011) 75-75/75 16 Chile (2006) 50-50/50 10ᶠ Colombia 30-30/30 6 Costa Rica (2012) 50-50/50 12ᶠ Cuba 30-30/30 5 Dominica Ecuador (2012) 60-60/60 6 El Salvador(2011) 50-50/50 12 Estados Unidos 50-50/50 9 de América g Granada Guatemala 13-25/0 6 Guyana d 1 Haití Honduras h 50-50/50 7 Jamaica (2013) 75-75/75 16ᶠ México (2009) 65-30/100 8 Nicaragua i 50-50/50 6 Panamá (2005) 50-50/50 5 Paraguay d 1 Perú(2010) 50-50/50 12 República Dominicana d 1 Saint Kitts y Nevis Santa Lucía San Vicente y las Granadinas Suriname(2013) j 50-50/50 d d d d Trinidad y Tabago k d d d d d Uruguay (2005) 80-80/80 4 l Venezuela (República Bolivariana de) (2004) 50-0/ a Solo para países con advertencias grandes y con todas las características apropiadas. b Estas son las características usadas para la clasificación de las leyes. c Términos engañosos incluyen, sin limitarse a : bajo contenido de alquitrán, livianos, ultralivianos, suaves. d No especificado en la ley e El texto adicional ocupando el 30% de la cara frontal comenzará a aplicarse a partir del 1º de enero del f Las imágenes se usan combinadas en pares. g Ley aprobada pero no aplicada a julio del La aplicación del reglamento promulgado por la FDA ha sido demorada. h No hay un documento publicado aprobando las imágenes. El ente rector da la información directamente a las empresas. i Ley no reglamentada a julio del i j Las advertencias sanitarias entrarán en vigencia en junio del A julio del 2013 el reglamento se haya en proceso de elaboración. k La ley no ha sido reglamentada y con la información que provee no se puede clasificar. l Solo se permite una presentación por marca. FUENTE: Adaptado del Informe de sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2013 Hacer cumplir las prohibiciones de la publicidad, promoción y patrocinio Datos disponibles para Estados Miembros de la OPS a julio 2013 (datos actualizados por OPS en aquellos países que aprobaron legislación luego de la fecha de cierre del informe de OMS) 14 Mostrar más
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