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Timestamp: 2019-05-26 11:41:43+00:00

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﻿ RESOLUCIÓN 4445 DE 1996
RESOLUCIÓN 4445 DE 02 DE DICIEMBRE DE 1996
CONTENIDO:NORMAS PARA EL CUMPLIMIENTO DEL CONTENIDO DEL TÍTULO IV DE LA LEY 9 DE 1979, EN LO REFERENTE A LAS CONDICIONES SANITARIAS QUE DEBEN CUMPLIR LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD.
REVISTA LEGISLACIÓN ECONÓMICA N°:1062 DE ENERO 15 DE 1997, PG. 1179
“Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del título IV de la Ley 09 de 1979 en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las instituciones prestadoras de servicios de salud y se dictan otras disposiciones técnicas y administrativas”.
en uso de sus facultades legales y en especial las conferidas por los artículos 241 de la Ley 09 de 1979 y 173 de la Ley 100 de 1993, y
Que la Ley 9ª de 1979 clasifica las edificaciones para efectos sanitarios y, dentro de ellas contempla, en el literal i) del artículo 156, a los establecimientos hospitalarios y similares;
Que de acuerdo con el artículo 241 de la ley en mención, al Ministerio de Salud compete reglamentar “lo relacionado con las condiciones sanitarias que deben cumplir las edificaciones para establecimientos hospitalarios y similares, para garantizar que se proteja la salud de sus trabajadores, de los usuarios y de la población en general”;
Que el título XI de la misma norma, comprende las reglas generales que tienen por finalidad la vigilancia y el control de las disposiciones sanitarias;
Que por mandato de los numerales 2º y 3º del artículo 173 de la Ley 100 de 1993, corresponde al Ministerio de Salud, dictar y expedir las normas científicas y administrativas que regulen la calidad de los servicios y el control de los factores de riesgo, que son de obligatorio cumplimiento por las empresas promotoras de servicios de salud, EPS, y las instituciones prestadoras de servicios de salud, IPS, del sistema general de seguridad social;
Que de conformidad con la Ley 60 de 1993, las direcciones seccionales, distritales y locales de salud, son las competentes para velar por el cumplimiento de lo dispuesto en esta resolución, y
ART. 1º—Definición. Para efectos de la presente resolución se definen como establecimientos hospitalarios y similares, todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, públicas, privadas o mixtas, en las fases de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación física o mental.
ART. 2º—Modalidad de instituciones prestadoras de servicios de salud. Las instituciones prestadoras de servicios de salud según el tipo de servicio que ofrezcan, pueden clasificarse como instituciones hospitalarias e instituciones ambulatorias de baja, mediana y alta complejidad.
ART. 3º—Campo de aplicación. Las disposiciones de la presente resolución se aplicarán a todas las instituciones prestadoras de servicios de salud.
Cuando no se indique expresamente, debe entenderse la obligatoriedad de los requisitos para todas las instituciones prestadoras de servicios de salud.
Requisitos para la construcción y ubicación de instituciones prestadoras de servicios de salud
ART. 4º—De la localización. De conformidad con el artículo 158 y siguientes de la Ley 9ª de 1979, las instituciones prestadoras de servicios de salud, se localizarán en lugares que no presenten problemas de polución, siguiendo las pautas sobre zonificación existentes en cada ciudad, por lo tanto se deben evitar las zonas de riesgo, que ofrezcan peligro de inundación, erosión, etc.; así mismo que su ubicación este cerca a lugares de disposición de basuras, criaderos de artrópodos y roedores, mataderos, cementerios y, en general, a focos de insalubridad e inseguridad.
PAR.—Sólo en situaciones absolutamente inevitables y cuando las condiciones establecidas en este artículo no puedan cumplirse, a criterio de la dirección seccional, distrital o local de salud, autorizada para ello, o su equivalente, se podrá autorizar una localización diferente, previos los estudios técnicos correspondientes.
ART. 5º—Del uso del suelo. Además del cumplimiento de los requisitos de carácter sanitario exigidos por la Ley 9ª de 1979 y por la presente resolución, la localización de la instituciones prestadoras de servicios de salud deberá efectuarse de acuerdo con los usos del suelo existentes del municipio de ubicación, en desarrollo de las normas establecidas por las respectivas autoridades competentes.
ART. 6º—Del índice de ocupación de la construcción. En las instituciones que presten servicios de hospitalización, el índice de ocupación para construcción nueva o ampliación, no deberá exceder del 60% del área total del lote en el cual se vaya a construir o ampliar.
PAR.—Sólo en situaciones absolutamente inevitables y cuando las condiciones establecidas en este artículo no puedan cumplirse, a criterio de la dirección seccional, distrital o local de salud, autorizada para ello, o su equivalente, se podrá autorizar un índice de ocupación mayor, pero en ningún caso superior al 70%.
ART. 7º—Dotación de servicios públicos. Para la construcción de las instituciones prestadoras de servicios de salud se deberán garantizar los servicios de suministro de agua, energía eléctrica, sistemas de comunicación, como también de manejo y evacuación de residuos sólidos y de residuos líquidos.
ART. 8º—Requisitos de los proyectos. Conforme a lo dispuesto en el código colombiano de construcciones sismo resistentes, Decreto 1400 de 1984 en la construcción de todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, deberá darse cumplimiento al mismo, y a las demás normas que lo complementen.
ART. 9º—Aprobación de proyectos arquitectónicos y de estudios técnicos. En desarrollo del Decreto 2150 de 1995, los proyectos arquitectónicos y los estudios técnicos para construcción, ampliación o remodelación de instituciones prestadoras de servicios de salud, públicas, privadas o mixtas, requieren para la iniciación de obras, licencia de construcción expedida por las autoridades municipales o curadores urbanos, donde estos existan, y ser asesorados o realizados por profesionales competentes en la materia, titulados y matriculados.
PAR. 1º— Nota: Adicionado por la Resolución 5042 de artículo 1º.
Diseño y construcción de instalaciones interiores para suministro de agua y evacuación de residuos líquidos
ART. 10.—Instalaciones para suministro de agua. Las instalaciones interiores para suministro de agua serán diseñadas y construidas de tal manera que haya normal funcionamiento con dotación de servicio continuo y presión de servicio en todos los sitios de consumo. Los materiales utilizados deberán cumplir con las normas establecidas por el instituto colombiano de normas técnicas, Icontec, referentes a su uso, instalación y mantenimiento.
ART. 11.—Instalaciones para evacuación de residuos líquidos. Las instalaciones interiores para evacuación de residuos líquidos serán diseñadas y construidas de tal manera que permitan su rápido escurrimiento, se eviten obstrucciones, se impida el paso de gases y animales de la red pública al interior de las edificaciones, no permitan el vaciamiento, el escape de líquido o la formación de depósitos en el interior de las tuberías y finalmente, se evite la conexión o interconexión con tanques de almacenamiento y sistemas de agua potable. Los materiales utilizados deberán cumplir con las normas establecidas por el instituto colombiano de normas técnicas Incontec, referentes a su uso, instalación y mantenimiento.
ART. 12.—Unidad sanitaria. Todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, instalarán en el área física destinada a los servicios, por lo menos una unida sanitaria que conste de un inodoro y un lavamanos, por cada quince (15) personas, incluyendo pacientes ambulatorios, visitantes y personal que en él labore, discriminados por sexo y por uso.
PAR. 1º—Se instalará además un orinal y un dispensador de agua o bebedero por cada cincuenta (50) personas.
PAR. 2º—Cuando se instalen inodoros en serie serán separados por divisiones con espacio libre mínimo de 0.20 m en su parte inferior, para facilitar ventilación y limpieza.
PAR. 3º—En las instituciones prestadoras de servicios de salud deberá darse cumplimiento a las disposiciones de la Resolución 14.861 del 4 de octubre de 1985 expedida por el Ministerio de Salud, sobre instalación y requisitos de unidades sanitarias y duchas para minusválidos.
ART. 13.—Lavapatos. En los servicios de hospitalización u observación, los baños deberán contar con los accesorios necesarios (ducha teléfono) para lavado y desinfección de patos o disponer de un ambiente específico para este proceso.
ART. 14.—Unidades de aseo. Todos los servicios de las instituciones prestadoras de servicios de salud deberán disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavado de implementos de aseo y espacio suficiente para colocación de escobas, traperos, jabones, detergentes y otros implementos usados con el mismo propósito.
ART. 15.—Normas aplicables. Para el suministro de agua en las instituciones prestadoras de servicios de salud, deberá darse cumplimiento a las disposiciones de la Ley 9ª de 1979, a sus reglamentarios y en especial al Decreto 2105 de 1983 sobre potabilización del agua y demás normas que lo sustituyan modifiquen o complementen.
PAR.—Las instituciones prestadoras de servicios de salud que dispongan de suministro propio de agua también están obligadas al cumplimiento del decreto a que se refiere este artículo.
ART. 16.—Dotación de agua potable. En las instituciones prestadoras de servicios de salud se deberá garantizar un suministro continuo de agua y cuando se presten servicios de hospitalización u observación el suministro de agua potable no deberá ser inferior a 600 litros por cama y por día.
ART. 17.—Tanques de almacenamiento. En las instituciones que presten servicios de hospitalización la instalación de tanques de almacenamiento de agua potable será de carácter obligatorio.
La capacidad del tanque o tanques de almacenamiento de agua potable deberá garantizar como mínimo 48 horas de servicio y su construcción deberá permitir que durante la operación de limpieza y desinfección no se interrumpa el suministro de agua.
Disposición sanitaria de residuos líquidos
ART. 18.—Normas aplicables. Para garantizar la adecuada disposición sanitaria de residuos líquidos las instituciones prestadoras de servicios de salud deberán contar con las correspondientes autorizaciones o permisos que se requieran, expedidos por la autoridad ambiental competente.
ART. 19.—Conexión al sistema de alcantarillado. La conexión de las instituciones prestadoras de servicios de salud al sistema de alcantarillado público, será de carácter obligatorio cuando exista este sistema y las condiciones técnicas lo permitan.
PAR.—Cuando por la ubicación de la instituciones prestadoras de servicios de salud no sea posible la conexión al sistema de alcantarillado público, deberá instalarse un sistema para tratamiento, evacuación y disposición sanitaria de residuos líquidos, previa aprobación de la autoridad ambiental competente.
Disposición sanitaria de residuos sólidos
ART. 20.—Normas aplicables. En las instituciones prestadoras de servicios de salud, deberá darse cumplimiento al Decreto 605 del 27 de marzo de 1996 sobre disposiciones sanitarias de residuos sólidos y prestación de servicios públicos domiciliarios de aseo del Ministerio de Desarrollo Económico y demás normas que expida el Ministerio de Salud sobre manejo de residuos infecciosos.
ART. 21.—Prohibición para uso e instalación de ductos. En las instituciones prestadoras de servicios de salud queda prohibido el uso e instalación de ductos con el propósito de evacuar por ellos los residuos sólidos.
ART. 22.—Del ambiente para aseo de recipientes. Las instituciones prestadoras de servicios de salud, con una producción de residuos sólidos de importancia sanitaria, por los riesgos generados, deberán disponer de un ambiente adecuado para lavado, limpieza y desinfección de los recipientes donde se almacenen dichos residuos.
ART. 23.—De los ambientes para almacenamiento de residuos sólidos. En las instituciones que presten servicios de hospitalización y en todas aquellas con alta producción de residuos sólidos deberá existir un espacio para almacenamiento de residuos sólidos patógenos, biológicos y similares, que deberá cumplir, como mínimo, con los siguientes requisitos:
1. Estar señalizado, con indicaciones claras y precisas para el manejo de los residuos sólidos, en cuanto a protección del personal y del ambiente.
2. Tener sistemas de ventilación natural, o artificial cuando no sea posible la ventilación natural.
3. Pisos de material resistente, con pendiente y sistema de drenaje que permitan fácil lavado y limpieza.
4. Paredes o muros impermeables incombustibles, sólidos de fácil limpieza y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura.
5. Estar dotado de equipo para prevención y control de incendios y otros accidentes.
6. Estar ubicado preferiblemente fuera del área construida de la institución, en sitios de fácil acceso.
7. Tener protección contra factores ambientales, en especial contra aguas lluvias.
ART. 24.—Normas aplicables. En las instituciones prestadoras de servicios de salud deberá darse cumplimiento al Decreto 948 del 5 de junio de 1995, expedido por el Ministerio del Medio Ambiente, sobre prevención y control de la contaminación atmosférica y la protección de la calidad del aire y demás normas que los sustituyan, modifiquen o complementen.
Condiciones generales de pisos, cielo rasos, techos y paredes o muros
ART. 25.—De los pisos. En las instituciones prestadoras de servicios de salud, los pisos deberán cumplir, como mínimo, con las siguientes condiciones:
1. Ser impermeables, sólidos resistentes, antideslizantes, de fácil limpieza y uniformes, de manera que ofrezcan continuidad para evitar tropiezos y accidentes.
4. En los servicios quirúrgicos, obstétricos, de laboratorio, de esterilización, de bancos de sangre, salas de autopsias y donde se requiera un proceso de limpieza y asepsia más profundo, la unión con paredes o muros deberá llevar guardaescobas en media caña.
5. Estar construidos de materiales conductivos conectados a polo de tierra en salas expuestas a presencia de gases inflamables, cuando existan aparatos eléctricos y se pueda presentar interferencia en su funcionamiento, o disponer de un sistema similar.
ART. 26.—De los cielos rasos, techos y paredes o muros. En las instituciones prestadoras de servicios de salud los cielo rasos, techos y paredes o muros deberán cumplir, como mínimo, con las siguientes condiciones:
1. Ser impermeables, sólidos y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura, e incombustibles.
2. De superficie lisa y que los materiales usados para su terminado no contengan sustancias tóxicas, irritantes o inflamables.
3. Cubiertos con materiales lavables y de fácil limpieza tales como baldosín de cerámica esmaltada o materiales que cumplan condiciones de asepsia, especialmente en salas de cirugía, de partos, de curaciones, de autopsia, servicios de lactarios, de esterilización, de cuidados intensivos e intermedios, de laboratorios, de cocina, trabajos de enfermería, cuarto para almacenamiento de alimentos, unidades sanitarias y cuartos de aseo.
4. Las uniones de paredes o muros, con cielo rasos o techos, en los ambientes donde se requiera un proceso de limpieza y asepsia más profundo, tales como salas de cirugía y de partos y servicio de esterilización, deberán tener acabados en media caña.
Accesos, áreas de circulación, salidas y señalización
ART. 27.—Aspectos generales. En las instituciones prestadoras de servicios de salud los accesos, áreas de circulación y salidas, deberán adecuarse y señalizarse de acuerdo con los siguientes requisitos:
A. Requisitos especiales de accesibilidad
1. En las instituciones que presten servicios de hospitalización y en las ambulatorias con servicio de urgencias, las ambulancias deberán tener fácil acceso y parqueo señalizado exclusivo, contiguo a la entrada del servicio de urgencias.
2. Las fachadas exteriores de las instituciones que presten servicios de hospitalización, deben ser accesibles a los bomberos para tal fin las zonas perimetrales exteriores, deberán estar libres de obstáculos para permitir la fácil circulación de las máquinas de bomberos.
3. Escaleras de emergencia en edificaciones de más de tres (3) pisos.
B. Entradas y salidas, internas y externas que serán localizadas con el menor número de barreras u obstáculos según diseño arquitectónico para:
1. Usuarios hospitalizados y ambulatorios, funcionarios y público en general.
2. Suministro mantenimiento y evacuación de residuos sólidos.
3. Morgue.
C. Áreas de circulación de camillas con un ancho mínimo en todo su recorrido de 1.40 m
D. Áreas de circulación verticales con los siguientes requisitos mínimos:
1. Altura máxima vencida por tramo 1.75 m con un descanso entre tramos mínimo de 1.20 m de profundidad.
2. Altura libre mínima en todo su recorrido 2.20 m.
3. Altura de contrahuellas entre 0.14 y 0.18 m.
4. Profundidad de huellas entre 0.30 y 0.35 m.
5. Ancho mínimo en todo su recorrido 1.20 m.
6. De material antideslizante en todo su recorrido.
7. Pasamanos de preferencia a ambos lados a 0.90 m de altura, que se prolongarán antes del inicio y al final, paralelos al piso 0.30 m de longitud.
8. Protecciones laterales hacia espacios libres.
1. Tramo máximo sin descanso 20.00 m con descanso entre tramos mínimo de 1.40 m de profundidad.
2. Altura libre mínima en todo su recorrido 2.20 m
3. Ancho mínimo en todo su recorrido 1.40 m
4. Pendiente no mayor del 8%
5. Piso de material antideslizante.
6. Pasamanos de preferencia a ambos lados en todo el recorrido a 0.90 m de altura que se prolongarán antes del inicio y al final, paralelos al piso 0.30 m de longitud.
7. Protecciones laterales hacía espacios libres.
1. Para las instituciones prestadoras de servicios de salud, que funcionen en edificaciones de tres (3) pisos o más deberán instalarse ascensores.
2. Para la movilización de usuarios de pie o en silla de ruedas, la cabina deberá tener las dimensiones interiores mínimas de 1.50 m de profundidad, 1.20 m de ancho y 2.20 m de altura. Deberá tener un espacio libre delante de la puerta de la cabina mínimo de 2.00 m².
3. Para la movilización de camillas, la cabina deberá tener las dimensiones interiores mínimas de 2.20 m de profundidad 1.20 m de ancho y 2.20 m de altura. Deberá tener un espacio libre delante de la puerta de la cabina mínimo de 4.00 m².
4. Puertas con ancho mínimo de 0.90 m.
PAR. 1º—En los accesos, áreas de circulación y salidas, deberán evitarse los cruces de elementos sucios y limpios y el de pacientes internos y externos.
PAR. 2º—Las áreas de circulación deberán tener protecciones laterales, en forma de baranda, hacía espacios libres.
ART. 28.—De la señalización. La señalización será definida según las necesidades y características particulares de cada institución prestadora de servicios de salud, teniendo en cuenta los siguientes colores indicativos de cada servicio:
— Servicios de dirección y administración: violeta
— Servicios de consulta externa: naranja
— Servicios de urgencias: Rojo
— Servicios de apoyo a las actividades de diagnóstico y tratamiento: Amarillo
— Servicios quirúrgicos obstétricos y de esterilización: Verde
— Servicios de hospitalización: Azul
— Servicios generales: Café
La señalización deberá ser colocada en áreas de circulación con el fin de que los usuarios de las instituciones prestadoras de servicios de salud identifiquen los diferentes servicios.
PAR.—Para el diseño de accesos, áreas de circulación y salidas, deberá darse cumplimiento a las disposiciones reglamentarias sobre protección del minusválido contempladas en la Resolución 14861 del 4 de octubre de 1985 expedida por el Ministerio de Salud.
ART. 29.—De los tipos de áreas. Para efectos de la organización de la presente resolución en las instituciones prestadoras de servicios de salud se pueden identificar tres tipos de áreas administrativa, asistencial y general. Dentro de cada una se agrupan diferentes servicios cuyo desarrollo dependerá de la complejidad de las mismas.
ART. 30.—Del área administrativa. El área administrativa comprende los servicios destinados a la dirección y administración de las instituciones prestadoras de servicios de salud; se relaciona fundamentalmente con el acceso de público. Quedan comprendidos en esta área los siguientes servicios:
— Financiero.
— Estadística.
— Caja.
— Archivo general.
El desarrollo del área de dirección y administración deberá estar de acuerdo con la complejidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud.
ART. 31.—Del área asistencial. El área asistencial comprende los servicios que son prestados directamente a un usuario por personal de salud legalmente autorizado, en las áreas de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud.
Se consideran servicios del área asistencial los siguientes:
— Ambulatorios
— De apoyo a las actividades de diagnóstico y tratamiento
— Quirúrgico-obstétrico
— De hospitalización.
ART. 32.—De los servicios ambulatorios. Generalidades.
Son los servicios destinados para la espera de pacientes, consultorios, ambientes de apoyo, atención de urgencias y espacio para actividades de promoción y participación de la comunidad. Quedan comprendidos los siguientes servicios:
1. Servicio de consulta externa. Es el espacio físico destinado a la atención del paciente ambulatorio, se relaciona fundamentalmente con el acceso de público y con los servicios de atención farmacéutica, de laboratorio clínico e imagenología. Hacen parte de este servicio los siguientes ambientes:
— Espera:
Espera general (independientes de las áreas de circulación), con un área mínima de 3.00 m² por consultorio.
Unidad sanitaria por sexo, una por cada 15 pacientes
— Oficina de trabajo social
— Consultorios:
Consultorio otras profesiones de la salud
Consultorio de enfermería:
— Toma de constantes vitales
— Inyectología y curaciones
— Inmunizaciones
El área mínima por consultorio deberá ser de 10.00 m² (lado mínimo 2.50 m).
El consultorio de gineco obstetricia el de urología y los que por el tipo de examen que adelanten así lo requieran, deberán contar con unidad sanitaria.
En el consultorio médico deberá diferenciarse el ambiente de entrevista y el de examen con el fin de que el usuario cuente con la privacidad necesaria, además se instalará un lavamanos, independiente del correspondiente a la unidad sanitaria.
2. Servicio de urgencias. Es el servicio destinado a la atención los pacientes que por su estado requieren atención médica inmediata, debe contar con acceso directo desde el exterior. Hacen parte de este servicios los siguientes ambientes:
— Sala de espera con unidad sanitaria por sexo por cada 15 personas
— Información control
— Consultorio con unidad sanitaria
— Sala de reanimación
— Sala de curaciones
— Sala de yesos
— Sala de observación, con unidad sanitaria y ducha
— Sala de hidratación con unidad de trabajo
— Lavado de pacientes
— Control de enfermería con unidad sanitaria
— Espacio para camillas y sillas de ruedas
— Depósito para ropa sucia, ropa limpia, lavapatos y otros implementos de uso en estos ambientes
La sala de curaciones deberá contar con poceta y un área mínima por camilla de 8.00 m².
La sala de reanimación deberá tener un área mínima de 12.00 m², estar situada cerca al acceso del servicio de urgencias, que permita la fácil entrada del paciente y del personal y contar preferiblemente con iluminación y ventilación natural.
Las salas de observación, deberán tener divisiones fijas o móviles que permita discriminar el ambiente por sexo y edad (niños y adultos). El área mínima por camilla en la sala de observación será de 6.00 m².
El desarrollo del servicio de urgencias deberá estar de acuerdo con la complejidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud.
ART. 33.—De los servicios de apoyo a las actividades de diagnóstico y tratamiento. Generalidades. Son los servicios destinados al apoyo de las actividades de diagnóstico y tratamiento de usuarios hospitalizados y ambulatorios, se relacionan fundamentalmente con el acceso de público y con los servicios quirúrgico obstétricos, de hospitalización y generales. Quedan comprendidos los siguientes servicios:
1. Servicio de archivo de historias clínicas. Es el servicio encargado del archivo y control de las historias clínicas. Hacen parte de este servicio los siguientes ambientes:
Control información citas y caja
2. Servicio de atención farmacéutica. Es el servicio destinado al almacenamiento, conservación, distribución, dispensación y control de medicamentos e insumos par la salud. Para el diseño y construcción de los servicios de atención farmacéutica deberá darse cumplimiento a las normas vigentes reglamentarias.
3. Servicio de laboratorio clínico. Es el servicio destinado a la realización de análisis de especímenes biológicos de origen humano. Para el diseño y construcción de laboratorios clínicos deberá darse cumplimiento a las normas vigentes reglamentarias.
4. Servicio de banco de sangre. Es el servicio destinado a la obtención, procesamiento, almacenamiento, conservación, transfusión y suministro de sangre humana o de sus hemoderivados. Para el diseño y construcción de bancos de sangre deberá darse cumplimiento a las normas vigentes reglamentarias.
5. Servicio de rehabilitación. Es el servicio destinado a la realización del diagnóstico, tratamiento y prevención de las discapacidades, se relaciona fundamentariamente con el acceso de público y con los servicios de hospitalización. Hacen parte de este servicio los siguientes ambientales:
— Información, citas y control de pacientes
— Sala de espera con unidad sanitaria por sexo
— Vestuario de pacientes con unidad sanitaria por sexo
— Ambientes de terapia acordes con las actividades que allí se realizan
— Depósitos de equipos y materiales
— Oficina de coordinación
De acuerdo al tipo de terapia, las unidades sanitarias deberán disponer de duchas.
6. Servicio de imagenología. Es el servicio destinado a la realización y complementación del diagnóstico, atención y tratamiento de usuarios hospitalizados y ambulatorios por diferentes métodos; se relaciona fundamentalmente con el acceso de público y con los servicios quirúrgicos obstétricos, de hospitalización y generales.
6.1. Rayos x: Es el ambiente destinado a la realización, procesamiento e interpretación de las imágenes de los estudios efectuados por rayos x. Requiere espacios para:
— Información, citas y control de pacientes.
— Vestuario de pacientes
— Control y disparo de equipos
— Sala de examen, acorde con las dimensiones del equipo e intensidad de la intensidad de las emisiones de rayos x
— Depósito para medios de contraste y elementos de consumo
— Cuarto para revelado automático o manual con cámara oscura y cámara clara
— Lectura de placas
— Oficina para radiólogo
— Depósito o archivo de placas, alejados de la zona de examen
En los servicios radiológicos se tendrán en cuenta las protecciones necesarias para evitar radiaciones al personal, para lo cual se requiere:
a) Adecuado blindaje en lámina de plomo en paredes y puertas para protección contra las radiaciones ionizantes. Cuando se trate de una edificación de más de un piso, los entrepisos, correspondientes al área de la sala de examen deberán contar con la protección adecuada;
b) Que la sala de examen no este cercana a zonas de permanencia de personal como son oficinas, salas de espera y espacios similares;
c) Área mínima de 20.00 m² (lado mínimo 3.80 m), para equipo de 300 miliamperios para una sala de radiología, y
d) Cuando las posibilidades de recubrimiento en plomo no sean factibles, se tendrán en cuenta las siguientes equivalencias en otros materiales para seguridad de las personas así:
1 mm de plomo equivale a:
80 mm de concreto ordinario
17 mm de concreto y barita
100 mm de ladrillo tolete
200 mm de placa hueca
6.2. Ecografía: Es el ambiente destinado a la realización, procesamiento e interpretación de los estudios efectuados por ultrasonido que son traducidos a imágenes, no necesita protección especial. Requiere espacios para:
— Sala de ecografía
— Vestuario de pacientes con unidad sanitaria
6.3. Resonancia magnética: Es el ambiente destinado a la realización procesamiento e interpretación de los estudios efectuados por variación de campos magnéticos que son traducidos a imágenes, requiere protección contra campos magnéticos, con un recubrimiento que se denomina jaula de Faraday requiere espacios para:
— Detector de metales
— Sala de examen, acorde con las dimensiones del equipo e intensidad de los campos magnéticos
— Depósito para elementos de consumo
— Cuarto para revelado, con cámara oscura y cámara clara
6.4. Medicina nuclear. Es el ambiente destinado a la realización, procesamiento e interpretación de los estudios efectuados por el suministro de elementos radioactivos que son traducidos a imágenes, deberá contar con protección contra las radiaciones. Requiere espacios para:
— Cuarto caliente, compuesto de las siguientes áreas
— Preparación de isótopos radioactivos con extractor de aire
— Caja refrigerada
— Mesón con vertedero
— Sala de examen acorde con las dimensiones del equipo e intensidad de las emisiones radioactivas.
— Depósito para material radioactivo
— Oficina para físico
PAR.—Por la complejidad de todos los equipos del servicio de imagenología es necesario tener en cuenta las recomendaciones del fabricante.
7. Servicio de transporte. Es el servicio encargado de coordinar el uso de ambulancias y demás medios de transporte de las instituciones prestadoras de servicios de salud. Hacen parte de esta servicio los siguientes ambientes:
— Garajes
8. Servicio de comunicaciones. Es el servicio encargado de garantizar la comunicación interna y externa de las instituciones prestadoras de servicios de salud. Hacen parte de este servicio los siguientes ambientes:
— Conmutador telefónico
— Sonido y llamado de enfermeras
9. Servicio de nutrición y dietética. Es el servicio encargado de apoyar la prestación de servicios de salud en las fases de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, mediante la programación y control de las dietas alimenticias de los pacientes. Hacen parte de este servicio los siguientes ambientes:
10. Servicio de morgue. Es el espacio físico y la dotación requerida para el manejo y entrega de cadáveres.
Para el diseño y construcción de dicho servicio, deberá darse cumplimiento a las disposiciones del Decreto 786 de abril de 1990. Hacen parte de este servicio los siguientes ambientes:
— Entrega de cadáveres
— Sala de autopsias
— Vestuario con unidad sanitaria y ducha para personal.
— Espacios para cavas
— Espacio para camillas
La morgue deberá estar ubicada en un sitio que permita la fácil evacuación del cadáver; su acceso debe ser restringido y diferente al acceso de pacientes. Además deberá contar con sistema de ventilación natural y/o artificial.
PAR.—Las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios de hospitalización y/o urgencias, deberán contar como mínimo con un espacio físico para depósito de cadáveres.
ART. 34.—De los servicios quirúrgicos obstétricos. Generalidades. Son los servicios destinados para cirugía, obstetricia, esterilización y otros ambientes que en forma directa o indirecta contribuyan al desarrollo de esas actividades. Comprende los siguientes servicios:
1. Servicio quirúrgico. Es el servicio destinado a la realización de procedimientos e intervenciones quirúrgicas, que requieren total asepsia; se relaciona fundamentalmente con los siguientes servicios: obstétrico, esterilización, urgencias y hospitalización. En este servicio funcionarán en forma independiente:
a) Zona prequirúrgica o semiaséptica, donde estarán: vestuario para cambio de ropa para personal de las salas con unidad sanitaria, que funcionen como filtros entre la zona semiaséptica y la zona aséptica.
Transferencia de camillas. La puerta de acceso a la zona quirúrgica deberá de abrir únicamente en ese sentido, y con visor a 1.40 m de altura;
b) Zona quirúrgica o corredor aséptico donde estarán:
Lavamanos quirúrgicos, en cantidad igual al número de salas de cirugía más uno.
• Sala de cirugía.
• Depósito de material.
• Depósito de medicamentos.
• Depósito de anestesia.
— Lavado de instrumental.
— Estar o descanso del personal.
La puerta de salida de esta zona abrirá hacia el exterior y en ese sentido exclusivamente y con visor a 1.40 m de altura, y
c) Zona de recuperación parte operativa con capacidad de dos camas por quirófano.
2. Servicio obstétrico. Es el servicio destinado a la atención de partos y a la realización de procedimientos e intervenciones ginecológicas; se relaciona fundamentalmente con los siguientes servicios: quirúrgico, de esterilización de urgencias y de hospitalización. En este servicio funcionarán en forma independiente:
a) Zona semi-aséptica donde estarán:
Vestuarios para cambio de ropa, para personal de las salas con unidad sanitaria por sexos, que funcionen como filtros entre la zona semi-aséptica y la zona aséptica.
La puerta de acceso a la zona aséptica deberá abrir únicamente en ese sentido, y con visor a 1.40 m de altura, y
b) Zona de partos o corredor aséptico donde estarán:
• Lavamanos quirúrgicos en cantidad igual al número de salas de partos.
• Salas de partos.
• Cuarto de atención para el recién nacido con sitio de trabajo e incubadora.
• Depósito de medicamentos
• Lavado de instrumental.
• Estar o descanso del personal.
Si las salas de hospitalización son comunes se deberá tener una sala con unidad sanitaria con capacidad para dos camas de trabajo por una de expulsión.
Cuando el servicio obstétrico funcione en la zona de quirófanos, sólo podrán tener en común con éste los vestuarios.
PAR.—Los servicios obstétricos y los quirúrgicos cumplirán además con los siguientes requisitos:
— Acceso restringido.
— Los quirófanos deberán tener una altura libre mínima de 2.80 m y un área libre mínima de 20.00 m².
— Las salas de partos deberán tener una altura libre mínima de 2.60 m y un área libre mínima de 16.00 m².
— Las puertas para los quirófanos y las salas de partos deben tener un ancho mínimo de 1.40 m.
— Deberán dotarse de tomas eléctricas a prueba de explosión, con protección adecuada y estar a una altura de 1.40 m.
— Los pisos deberán ser integrales y de material conductivo a tierra, esencialmente en el campo operativo, el cual estará dispuesto en cuadrículas que no excedan de 0.20 m de lado. Las paredes revestidas con material resistente, lavable y que facilite limpieza y desinfección.
— Los corredores asépticos deberán revestirse con material resistente, liso, lavable, y que facilite limpieza y desinfección.
— La iluminación será uniforme y simétrica en el campo operatorio y las ventanas se ubicarán de manera que se obtenga iluminación uniforme en la mesa quirúrgica y su terminado será liso. Se deberá contar con luz de emergencia generada por unidad autónoma o lámpara con acumulador.
— Si se plantean ventanas de abrir en las salas de cirugía se debe tener un control de la apertura de basculantes para evitar riesgos de contaminación.
— La temperatura será de 21Cº, la humedad relativa del 50%, la velocidad del viento de 60 cm/seg y la renovación del aire entre 25 y 30 veces por hora.
3. Servicio de cirugía ambulatoria. Cuando las instituciones prestadoras de servicios de salud presten servicios quirúrgicos a pacientes ambulatorios, deberán contar además de los ambientes previstos para el servicio quirúrgico, con los siguientes ambientes:
• Vestuario de pacientes con unidad sanitaria.
De acuerdo a la complejidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud, el servicio de cirugía ambulatoria podrá prestarse en el servicio quirúrgico o como un servicio independiente.
4. Servicio de esterilización. Es el servicio destinado a la limpieza, preparación, desinfección, almacenamiento, control y distribución de ropas, instrumental y material médico quirúrgico, que requieren asepsia, se relaciona fundamentalmente con los siguientes servicios quirúrgico, obstétrico y de lavandería. Hacen parte de este servicio los siguientes ambientes:
— Recepción.
— Lavado.
— Clasificación y preparación.
— Preparación de paquetes.
— Esterilización.
— Almacenamiento.
La recepción y la entrega de material serán totalmente independientes.
ART. 35.—De los servicios de hospitalización. Generalidades. Son los servicios destinados al internamiento de pacientes para su diagnóstico, recuperación y/o tratamiento y sus ambientes anexos para trabajo de enfermería; se relacionan fundamentalmente con los servicios de apoyo, complementación, diagnóstico y tratamiento quirúrgicos, obstétricos, de cocina y de lavandería. Comprende los siguientes servicios.
1. Servicio de hospitalización general. Hacen parte de este servicio los siguientes ambientes:
— Cuartos de hospitalización.
— Puesto o estación de enfermería.
— Sala de trabajo de enfermería, limpio.
— Sala de trabajo de enfermería, sucio.
— Sala de curaciones y tratamiento.
— Depósito de medicamentos.
— Depósito de ropa blanca.
— Sitio para camillas y sillas de ruedas.
— Unidad sanitaria por sexo, para trabajadores del servicio de hospitalización como médicos, enfermeras, secretarias y estudiantes, en proporción de una por cada 15 personas.
Sala de visitas con unidad sanitaria, por sexo, en proporción de una por cada 15 personas.
En el puesto o estación de enfermería estarán ubicados los sistemas de llamado de pacientes y los carros de historias clínicas. El puesto de enfermería deberá estar centralizado con respecto a los cuartos de hospitalización, a una distancia no mayor de 35.00 m de la cama más alejada y controlar un máximo de 35 camas.
El centro de distribución de alimentos estará ubicado en un lugar independiente del área de hospitalización y se utilizará exclusivamente para ese propósito.
Los servicios de hospitalización estarán localizados de tal manera que exista ventilación e iluminación naturales que se eviten ruidos, olores y otras molestias en general.
El área mínima de las ventanas deberá ser igual a un octavo (1/8) del área libre del cuarto de hospitalización.
En cuartos individuales el área mínima por cama será de 16.00 m 2 , incluyendo una unidad sanitaria, una ducha y un guardarropas.
En los cuartos comunes la distancia mínima lateral de cama a pared será de 0.50 m y de 0.90 m a la cama vecina, con algún elemento de separación entre camas que permitan privacidad a los pacientes, además deberán contar con unidad sanitaria, ducha y guardarropas.
Las puertas de acceso a los cuartos deberán tener un ancho mínimo de 1.00 m que permita el paso y giro de camillas y sillas de ruedas con comodidad.
El ambiente de los baños debe permitir el fácil desplazamiento del paciente y contar con sistema para llamado de enfermeras audible y visible.
Las puertas de los baños deberán tener un ancho mínimo de 0.80 m que permita el fácil acceso de pacientes en sillas de ruedas deberán abrir hacia afuera o contar con un sistema que permita ser abierta rápidamente.
Hospitalización adultos. Los cuartos comunes no serán de capacidad mayor de 4 camas, con un área libre mínima de 7.00 m² por cama.
Hospitalización pediátrica. Los cuartos comunes para escolares y preescolares, no serán de capacidad mayor de 6 camas pediátricas, con un área mínima libre de 6.00 m² por cama.
En los cuartos comunes para lactantes el área libre mínima por cuna será de 4.00 m² y deberán contar con ambiente de trabajo para bañar y vestir a los niños. Deberá preverse además una unidad sanitaria para acompañante.
En las unidades sanitarias para niños menores de 10 años los aparatos sanitarios y muebles deberán tener una altura adecuada que les permita su fácil utilización.
Cuando el número de camas pediátricas sea mayor de 40 se deberá contar con comedor infantil.
Las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicio de hospitalización pediátrica tendrán lactarios con un área de 0.50 m2 por cama pediátrica para niños menores de 5 años.
2. Servicio de cuidados intensivos. Es el servicio destinado a la hospitalización de pacientes en estado crítico, que exige monitoreo continuo, asistencia médica y de enfermería permanente y utilización de equipos altamente especializados. Hacen parte de este servicio los siguientes ambientes:
• Oficina de coordinación.
• Vestuario y unidad sanitaria con ducha para el personal.
• Puesto de control y monitoreo.
• Sala de trabajo de enfermería, limpio.
• Sala de trabajo de enfermería, sucio.
• Depósito de equipos y material esterilizado.
• Cubículos independientes con la dotación necesaria para el monitoreo permanente.
• Vestuario y filtro de acceso para visitantes.
El área mínima por cubículo deberá ser de 8.00 m².
El puesto de control y monitoreo deberá estar centralizado con respecto a los cubículos, con el fin de tener una observación directa del paciente.
3. Cuartos para aislamiento de pacientes. Los cuartos destinados para aislamiento de pacientes estarán debidamente señalizados, con entrada restringida y deberá colocarse en la puerta la información con las medidas de prevención necesarias para evitar eventuales contagios y demás situaciones de riesgo.
Deberá disponerse un cuarto para aislamiento de pacientes por cada 20 camas de hospitalización.
Los cuartos para aislamiento de pacientes, deberán cumplir como mínimo, con las siguientes especificaciones.
a) Cuartos privados que incluyan unidad sanitaria con ducha, con acceso directo;
b) Deberán tener ventilación artificial que permita diez (10) cambios de aire por hora;
c) En su construcción deberá evitarse circulación cruzada o recirculación del aire entre el lugar de aislamiento y otras áreas del hospital, a menos que el aire pase a través de filtros de alta eficiencia;
d) Se construirá una antecámara entre el cuarto y el pasillo, especialmente en salas que alberguen usuarios en aislamiento estricto o respiratorio, con el fin de proveer espacio para almacenamiento de elementos requeridos en estas áreas y reducir la posibilidad de propagación de agentes infecciosos cada vez que se abra la puerta del cuarto de aislamiento, y
e) La presión del aire de la antecámara con relación al pasillo deberá ser levemente negativa, y preferiblemente, tanto la antecámara como el cuarto de aislamiento deberán tener su propio aislamiento de entrada y salida del aire.
ART. 36.—Del área general. Es el área que comprende los servicios destinados a prestar apoyo al funcionamiento integral de las instituciones prestadoras de servicios de salud, principalmente en aspectos de nutrición y dietética, lavado, ropería, suministro de energía, almacenamiento, mantenimiento y eliminación de residuos. Quedan comprendidos los siguientes servicios.
1. Servicio de cocina. Es el servicio encargado de la programación, procesamiento y distribución de los alimentos que se utilizan en las instituciones prestadoras de servicios de salud. Este servicio puede ser brindado directamente por las instituciones prestadoras de servicios de salud o contratado. Cuando sea brindado directamente, requerirá para el desarrollo de sus actividades de los siguientes ambientes:
• Administración del servicio.
- Víveres secos
- Refrigeración para víveres perecederos.
- Despensa diaria en instituciones con más de 50 camas.
• Parqueo y lavado de carros termos.
• Lavado de ollas, utensilios y de vajilla en forma separada.
• Vestuarios de personal por sexo.
• Unidad sanitaria con ducha por sexo, en proporción de una por cada 15 personas.
El área mínima por cama para el servicio de cocina según capacidad de la institución será: 1.20 m 2 de 51 a 150 camas; y 1.00 m² de 151 camas en adelante.
En el ambiente de almacenamiento se deben definir claramente dos (2) zonas: una para almacenamiento refrigerado de víveres proveedores y otra para víveres semiperecederos.
En las instituciones de cierta magnitud, deberán contemplarse: una oficina para personal nutricionista dietista a partir de 50 camas. Las oficinas para administración del servicio y para nutricionista y dietista serán independientes.
La oficina de administración del servicio estará ubicada en la zona de preparación de alimentos y tendrá vidrio panorámico para facilitar inspección visual.
El ambiente de preparación estará dividido en sectores para preparación de vegetales, tubérculos y carnes y otra área para jugos y postres.
El ambiente de cocción de alimentos deberá contar con sistema extractor de humos y vapores.
2. Servicio de lavandería. Es el servicio encargado del proceso de lavado y distribución de ropas en las instituciones prestadoras de servicios de salud. Este servicio puede ser brindado directamente por las instituciones prestadoras de servicios de salud o contratado. Cuando sea brindado directamente, requerirá para el desarrollo de sus actividades de las siguientes ambientes (sic):
• Unidad sanitaria, con ducha, por sexo, en proporción de una por cada 15 personas.
El área mínima por cama para el servicio de lavandería y según capacidad de la institución, será 1.00 m2 de 51 camas hasta 150 camas; y 0.80 m 2 de 151 camas en adelante.
La proporción de los diferentes ambientes será: 25% para zonas de recepción, pesaje y clasificación, 45% para zonas de lavado y planchado, 30% para zonas de almacenamiento, costura y distribución.
Se requiere aislamiento:
a) Entre el ambiente de recepción, pesaje y clasificación y el ambiente de almacenamiento y distribución, y
b) Entre el ambiente de lavado y el ambiente de secado y planchado.
Se deberá proveer espacio para detergentes y otros elementos de lavado, limpieza y desinfección.
Cuando se disponga de ventilación mecánica, deberá funcionar con una presión menor en las zonas aledañas.
3. Servicio de almacén. Es el servicio encargado del almacenaje y distribución de los suministros utilizados en las instituciones prestadoras de servicios de salud. Hacen parte de este servicio los siguientes ambientes:
— Para papelería ropa muebles y material de consumo.
— Para sustancias químicas.
— Para sustancias inflamables
— Unidad sanitaria con ducha por sexo, en proporción de una por cada 15 personas.
Dependiendo de la complejidad de la institución se distribuirán los ambientes para almacenamiento de los distintos elementos de consumo con el fin de hacer un suministro nacional que satisfaga las necesidades en forma inmediata.
Para el almacenamiento de sustancias químicas e inflamables y de implementos o equipos para su manejo, se requerirá eliminar riesgos a las personas y a la edificación y su acceso debe ser restringido.
4. Servicio de mantenimiento. Es el servicio donde se ubican los equipos fijos que garantizan la operatividad en las instituciones prestadoras de servicios de salud. Cuando estén previstas, hacen parte de este servicio los siguientes ambientes:
— Espacio libre para taller.
— Espacio para calderas.
— Espacio para equipos de purificación de agua.
— Espacio para planta eléctrica de emergencia.
— Espacio para depósito de gas.
— Espacio para aprovisionamiento de oxígeno.
— Espacio para incinerador de basuras.
— Espacio para compactador de basura.
— Espacio para desnaturalización de residuos sólidos.
— Unidad sanitaria con ducha en proporción de una por cada 15 personas.
Dependiendo de la complejidad, se requerirá un ambiente para administración, secretaria y auxiliares.
Los ambientes destinados para estos equipos deberán cumplir, como mínimo con los siguientes requisitos:
1. Estar señalizados, con indicaciones claras y precisas para el manejo de los equipos, en cuanto a protección del personal y del ambiente.
2. Prohibición expresa de entrada a personas no comprometidas con el manejo de los equipos.
3. Tener sistemas de ventilación natural o artificial según las características del equipo.
4. Pisos de material resistente, con pendiente y sistema de drenaje que permitan fácil lavado y limpieza.
5. Paredes o muros impermeables, incombustibles, sólidos de fácil limpieza y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura.
6. Estar dotados de equipos para prevención y control de incendios y otros accidentes.
7. Estar ubicados en sitios donde el ruido no obstaculice el funcionamiento de la institución y de fácil acceso para el mantenimiento de los equipos.
8. Tener protección contra factores ambientales, en especial contra aguas lluvias.
ART. 37.—Medidas de prevención y control. En las instituciones prestadoras de servicios de salud, las medidas de prevención y control son las establecidas en el presente capítulo y en las disposiciones contempladas en el título VIII de la Ley 9ª de 1979, en el Decreto 2341 de 1971, y demás normas que las sustituyan, modifiquen o complementen.
(Nota: Adicionado por la Resolución 5042 de 1996 artículo 2º del Ministerio de Salud).
ART. 38.—Facultades para vigilancia y control. Corresponde a la dirección seccional, distrital o local de salud establecer los mecanismos para dar cumplimiento a las disposiciones de la presente resolución.
De las medidas sanitarias de seguridad
Las sanciones y los procedimientos
ART. 39.—Objeto de las medidas de seguridad. Las medidas de seguridad tienen por objeto prevenir e impedir que la ocurrencia de un hecho o la existencia de una situación atenten contra la salud de las personas Se aplicarán a los establecimientos a que se refiere el artículo 1º de la presente resolución.
ART. 40.—De cuáles son las medidas de seguridad. De acuerdo con el artículo 576 de la Ley 9ª de 1979 son medidas de seguridad las siguientes:
— La clausura temporal de las institución prestadora de servicios de salud, que podrá ser total o parcial.
— La suspensión total o parcial de trabajos o de servicios.
— El decomiso de objetos o productos.
— La destrucción o desnaturalización de artículos o productos.
— La congelación o suspensión temporal de la venta o empleo de productos y objetos, mientras se toma una decisión definitiva al respecto.
ART. 41.—(Modificado).*Ejecución de las medidas de seguridad. Las medidas de seguridad son de inmediata ejecución, tienen carácter preventivo y transitorio y se aplicarán sin perjuicio de las sanciones a que haya lugar. Se levantarán cuando se compruebe que no han desaparecido las causas que las originaron.
(Nota: Modificado por la Resolución 5042 de 1996 artículo 3º del Ministerio de Salud).
ART. 42.—Efectos de las medidas de seguridad. Las medidas de seguridad surten efectos inmediatos, contra ellas no procede recurso alguno y no requieren formalidades especiales.
ART. 43.—Autoridades competentes. La competencia para la aplicación de las medidas de seguridad la tiene la dirección seccional, distrital o local de salud y los funcionarios que por decisión de esta, cumplan funciones de vigilancia y control en el ámbito de la presente resolución.
PAR.—Los funcionarios que deban cumplir las funciones de vigilancia y control serán identificados por sus respectivos cargos.
ART. 44.—De la imposición de una medida sanitaria de seguridad. De la imposición de una medida de seguridad se levantará un acta en la cual consten las circunstancias que han originado la medida y su duración, la cual podrá ser prorrogada.
ART. 45.—Medidas sanitarias preventivas. Los anteriores procedimientos serán aplicables, en lo pertinente, cuando se trate de la imposición de las medidas sanitarias preventivas a que se refiere el artículo 591 de la Ley 9ª de 1979.
ART. 46.—Medidas en situaciones de alto riesgo. Siempre que se encuentren situaciones de alto riesgo para la salud humana deberán aplicarse las medidas de seguridad a que haya lugar, hasta cuando desaparezca el riesgo.
ART. 47.—Iniciación del proceso sancionatorio. Aplicada una medida de seguridad, se procederá inmediatamente a iniciar el proceso sancionatorio cuyo procedimiento será fijado por el Gobierno Nacional.
ART. 48.—De cuáles son las sanciones. De conformidad con el artículo 577 de la Ley 9ª de 1979, las sanciones podrán consistir en:
b) Multas sucesivas hasta por una suma equivalente a diez mil (10.000) salarios diarios mínimos legales;
d) Suspensión o cancelación del registro o de la autorización, y
e) Cierre temporal o definitivo de la institución prestadora de servicios de salud o servicio respectivo.
ART. 49.—(Modificado).*Plazos para traslados de instituciones prestadoras de servicios de salud. A las instituciones prestadoras de servicios de salud que a la fecha de vigencia de la presente resolución funcionen en edificaciones no susceptibles mediante modificaciones o ampliaciones de cumplir con las normas de la Ley 9ª de 1979 y de la presente resolución, la dirección seccional, distrital o local de salud previo estudio de la situación y características en cada caso, les fijarán plazos prudenciales para su traslado.
(Nota: Modificado por la Resolución 238 de 1999 artículo 6º del Ministerio de Salud).
ART. 50.—Vigencia. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación y deroga las disposiciones que le sean contrarias en especial las resoluciones 2810 de 1986 y 2636 de 1981.
Dado en Santafé de Bogotá, D.C., a 2 de diciembre de 1996.

References: RESOLUCIÓN 

RESOLUCIÓN 
 artículo 156
 artículo 241
 artículo 173
 resolución 
 resolución 
 artículo 158
 Resolución 
 artículo 1
 Resolución 
 Resolución 
 resolución 
 Resolución 
 artículo 2
 artículo 1
 artículo 576
 Resolución 
 artículo 3
 artículo 591
 artículo 577
 resolución 
 Resolución 
 artículo 6
 resolución