Source: http://www.slideshare.net/msotovercher/hss-hr56regulacin-de-enfermera-en-al-2011
Timestamp: 2016-07-23 19:57:15+00:00

Document:
Aguas residuales 2, Soto Vercher
by Giovni
by Ariel Salinas
Representación gráfica de la enferm...
“Regulación de la Enfermería en América Latina”.
(OPS. Serie Recursos Humanos para la Salud No. 56)
ISBN 978-92-75-33202-3Diseño y coordinación regional del estudio
Silvina Malvárez, OPS/OMS, Washington DC, EUA
Mónica Bolis, OPS/OMS, Washington DC, EUA
Susana Castiglione, Washington DC, EUA
Maria Diaxelis Gil Camacho
CIUDAD HOSPITALARIA DR. HENRRIQUE TEJERA CHET
Soy licda. en enfermería, mgs, en enfermería me gusto mucho todo lo referente al trabajo realizado sobre la Regulación de enfermería ya que en el mismo señala los reglamentos en nuestro país gracias por tan buen trabajo y felicitaciones.
Gracias Maria por usar mis ponencias. Espero tus comentarios
Gracias Ana Maria por usar mis ponencias. Espero tus comentarios
Gracias estimada gloria. Espero tu comentario
Soy auxiliar de enfermería y busco empleo en España ya tengo mi titulo homologado si me pueden ayudar pueden escribir al corro ' marta_1338@hotmail.com
Nohemy Reyes Medina
Nai Peru
ENFERMERA en HOSPITAL DOS DE MAYO
Santa Belia Muro Villarreal
Serie HR 56 REGULACIÓN DE LA ENFERMERÍA EN AMÉRICA LATINA Proyecto de Recursos Humanos para la Salud (HR) Regulación de la Enfermería en América Latina i Área de Sistemas de Salud basados en la Atención Primaria de Salud (HSS)
Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente Organización Panamericana de la Salud. Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud. Unidad de Recursos Humanos para la Salud “Regulación de la Enfermería en América Latina”. Washington, D. C.: OPS, © 2011. (OPS. Serie Recursos Humanos para la Salud No. 56) ISBN 978-92-75-33202-3 I Título II. Serie 1. LEGISLACIÓN DE ENFERMERÍA – normas 2. ENFERMERÍA – recursos humanos 3. LEGISLACIÓN SANITARIA – normas 4. PERSONAL DE ENFERMERÍA - educación 5. ÉTICA PROFESIONAL 6. EDUCACIÓN EN ENFERMERÍA - ética 7. AMÉRICA LATINA NLM WY 32.DA15 © Organización Panamericana de la Salud, 2011 El presente documento no es una publicación oficial de la Organización Panamericana de la Salud; no obstante, la Organización se reserva todos los derechos. El contenido de este documento puede ser reseñado, resumido, reproducido o traducido totalmente o en parte, sin autorización previa, a condición de que se especifique la fuente y de que no se use para fines comerciales. Diseño y diagramación: Rosario Muñozii Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
ÍndiceIntroducción ........................................................................................... 1Agradecimientos ..................................................................................... 7Argentina ...............................................................................................11Bolivia..................................................................................................... 27Brasil ...................................................................................................... 33Chile ....................................................................................................... 45Colombia ................................................................................................ 61Costa Rica .............................................................................................. 77Cuba ....................................................................................................... 97Ecuador ................................................................................................ 109El Salvador .......................................................................................... 121Guatemala............................................................................................ 135Honduras ............................................................................................. 147México .................................................................................................. 157Nicaragua ............................................................................................. 171Panamá................................................................................................. 181Paraguay .............................................................................................. 193Perú ...................................................................................................... 209Puerto Rico .......................................................................................... 221República Dominicana........................................................................ 233Uruguay ............................................................................................... 243Venezuela ............................................................................................. 251Regulación internacional de la enfermería ....................................... 261 Regulación de la Enfermería en América Latina iii
Cuadro Básico de Regulación de la Enfermeria en América Latina ............................................................................... 283 Conclusiones ........................................................................................ 287 Anexo—Normas Vigentes Aplicables a la Regulación de la Enfermería en América Latina ................................................. 291iv Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
Introducción La regulación de la práctica profesional en salud se encuentra en la actualidadinfluenciada por una serie de factores entre los que se destacan la reforma sectorial,el entorno internacional (globalización, integración, migración de profesionales),las transformaciones en las modalidades de atención y el fortalecimiento de losindividuos en el ejercicio de sus derechos en salud. Las políticas regionales ynacionales de orientación de la atención de salud hacia el desarrollo de sistemasbasados en APS, han generado la necesidad de revisar la normativa sobre elejercicio profesional con el fin de asegurar la calidad y la ética en la toma dedecisiones que afectan a los usuarios. Se suma a esto, la necesidad de establecermecanismos jurídicos para proteger a las personas en relación con las asimetríasde conocimiento y garantizarles el derecho a recibir información para tomardecisiones válidas sobre opciones de tratamiento. El entorno internacional influye la práctica de los profesionales de salud alcrear la necesidad de homologar títulos, facilitar el movimiento de profesionalesy también en este caso, fortalecer las garantías de calidad de las prestaciones. Lastransformaciones en las modalidades de atención llevan a la regulación de nuevasprácticas en la atención de la salud así, como a regular las nuevas profesiones desalud, y a revisar los estatutos de las profesiones tradicionales. La revitalización delos individuos como sujetos de salud involucra la capacidad de reclamar derechos yejercer acciones reivindicatorias en torno al acto médico. Se genera así la posibilidadde crear espacios potencialmente conflictivos entre los profesionales de salud ylos usuarios de servicios, en lugar de visiones compartidas hacia el logro de losobjetivos del sistema de salud: disminuir las brechas en el acceso, garantizar lacalidad y la humanización del trato. La mencionada situación crea la necesidad de reconocer el carácter de la saludcomo un bien de interés público y la consiguiente responsabilidad del Estado en Regulación de la Enfermería en América Latina 1
Introducción la formulación de políticas públicas de regulación que permitan equilibrar los intereses de los diferentes grupos involucrados. La regulación de la enfermería en sus distintas dimensiones tiene una tradición moderadamente reciente y progresiva, y ha sido movilizada principalmente por las organizaciones profesionales con el concurso de los gobiernos. El Consejo Internacional de Enfermeras se ha ocupado especialmente del análisis y la promoción de la regulación profesional logrando grandes cambios y avances en el mundo. Así mismo, la OIT promulgó en 1977 el Convenio No. 149 sobre Personal de Enfermería y la Recomendación No. 157. Ambos instrumentos promueven estándares básicos para el trabajo de enfermería. Hasta el ano 2003, 36 países habían subscripto el convenio. Los cambios producidos en las últimas décadas en materia de globalización y reforma del Estado, la prácticamente ausencia de estudios sobre el tema en los países de América Latina y el Caribe, la riqueza y características de algunas normas que aisladamente se conocen, indican la necesidad y promueven el interés de realizar un análisis de la regulación de la enfermería en los países de América Latina. Este análisis ayudará a proveer evidencias que nutran las decisiones de política y las profesionales y cooperará con la mejora de la regulación en la materia. En consideración a lo anterior la Organización Panamericana de la Salud (OPS/ OMS) a través de los Proyectos de Recursos Humanos y de Políticas Públicas e Investigación en Salud del Área de Sistemas de Salud basados en la Atención Primaria de Salud, ha identificado la necesidad de realizar un análisis sobre la regulación en enfermería en los países de América Latina. Este estudio tuvo los siguientes objetivos generales: • Actualizar conocimientos sobre regulación de recursos humanos en salud con énfasis en el derecho comparado sobre la regulación de enfermería, en función de las realidades y requerimientos imperantes a nivel de país y en el entorno global. • Disponibilizar información referencial y de contenido sobre la regulación de la enfermería. • Identificar prioridades de reglamentación en enfermería que contribuyan a una mejora de la calidad de los servicios de salud y promuevan la mejora de las condiciones laborales. Los alcances del estudio abarcaron la compilación y análisis de la regulación de enfermería en los países de América Latina correspondientes a las siguientes dimensiones de la profesión: • Regulación del ingreso a la práctica profesional 2 Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
• Regulación del ejercicio de la profesión • Regulación de la educación • Marcos éticos de la profesión • Regulación de la organización profesional • Regulación de las condiciones de empleo y trabajo • Regulación de la práctica transnacional de la enfermería • Unidades de enfermería de gobierno como entes de normatización La metodología utilizada en la presente investigación fue de análisis documentaly trasversal. El universo estuvo constituido por las normas jurídicas y no jurídicas de 20países de América Latina y sus respectivas áreas sub-regionales. La unidad de análisis incorporó los siguientes instrumentos jurídicos: • Constituciones • Códigos y leyes generales de salud • Códigos y leyes generales de educación superior y técnica • Códigos y leyes generales de trabajo • Leyes de enfermería • Leyes de educación en enfermería • Códigos de ética profesional • Legislación sobre bioseguridad • Estatutos de las organizaciones profesionales y académicas de enfermería Las técnicas de recolección de datos incluyeron: • Recopilación, descripción y análisis de los documentos. • Catalogación de instrumentos jurídicos y no jurídicos • Discusión de resultados y producción de recomendaciones. Los instrumentos utilizados fueron: • Guía de catalogación e indización de leyes y normativas con base en los descriptores en ciencias de la salud (DECS). • Guía de revisión y producción participativa de conclusiones y recomendaciones identificando áreas críticas, vacíos y mejoras requeridas. La elaboración y validación del estudio se llevó a cabo en una serie de etapas,la primera de las cuales comienza con la recopilación y análisis de las legislacionesnacionales e internacionales vigentes al 1 de junio de 2008. La segunda etapaconsiste en una primera consulta de resultados a los gobiernos de los países, Regulación de la Enfermería en América Latina 3
Introducción a las organizaciones profesionales de enfermería y expertos de la región. Consolidadas las recomendaciones, se elaboró una segunda versión del estudio, que nuevamente tuvo una segunda consulta a los mismos actores señalados con anterioridad. Surgió así una nueva versión cuyos resultados fueron presentados en la IV Jornada Internacional de Investigación en RRHH de Enfermería, realizada en Quito, Ecuador, el 10 de noviembre de 2008 en el marco del XI Coloquio Panamericano de Investigación en Enfermería. Estas Jornadas produjeron insumos de valor para el informe. Seguidamente se convocó a una Reunión del Grupo Técnico de Regulación de Enfermería en América Latina, realizada en Córdoba, Argentina en el marco del Simposio internacional de regulación en enfermería desde el 20 al 22 de abril de 2009. El aporte de los expertos de diferentes países de la región consolidó los resultados presentados en este estudio y permitió la producción de la versión final. El documento se estructura por países: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Puerto Rico, República Dominicana, Uruguay y Venezuela. Incluye una sección dedicada a las normas internacionales aplicables y una conclusión que remarca los aspectos salientes de la normativa en la región. Se adjuntan también dos anexos, uno dedicado a enumerar la legislación aplicable vigente en orden cronológico (Anexo I) y otro que incluye un cuadro comparativo que permite sintetizar los aspectos básicos regulados (Anexo II). Los informes por país comienzan con una breve introducción para luego pasar al análisis de la normativa vigente. Seguidamente se abordan los siguientes aspectos regulatorios del ejercicio de la enfermería con base en las dimensiones estudiadas, que se detallan a continuación: Instancias nacionales para la formulación de políticas de enfermería Bajo este título se enumeran el o los organismos con competencia para regular y vigilar la práctica de la enfermería y en general para formular políticas en la materia. Se incluyen así los ministerios de salud, colegios, comisiones o entes autárquicos encargados del control del ejercicio de la profesión y se describen brevemente sus competencias. Ejercicio de la enfermería En esta sección se incluyen los requisitos que cada norma establece como esenciales para que alguien pueda ejercer la enfermería. Se menciona así, por ejemplo, la necesidad de contar con título habilitante, inscripción de título, 4 Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
colegiación profesional, educación continua y exámenes de admisión, entre otros,según correspondiera a la legislación aplicable. Se transcribe también lo que las distintas normas legales establecen como lascompetencias profesionales o funciones que corresponden a los distintos nivelesde enfermería (incumbencias).Códigos de ética En este componente se mencionan los denominados códigos deontológicos ode ética entendidos como el conjunto de principios morales, deberes y obligacionesque guían el buen desempeño profesional.Educación superior y técnica Se incluyen aquí las normas que regulan la formación de enfermeros yenfermeras en los niveles técnicos y profesional. Se mencionan en generaldisposiciones emanadas de las autoridades de educación y de salud que determinanlos requisitos para graduación de enfermeras y enfermeros en los distintos niveles.Acreditación Bajo el título acreditación se ha intentado localizar las normas aplicables a lacertificación de programas de carreras de enfermería o de escuelas de enfermería.Cuando no se han localizado las mismas, se ha hecho mención a las normasgenerales de acreditación de instituciones o programas de salud, en general deinstituciones de educación superior. La acreditación se refiere en general a la forma en que el Estado controla lacalidad de un programa (acreditación de programas) o institución (acreditaciónInstitucional), con base en un proceso previo de evaluación en el cual intervienendistintos actores. El término acreditación es en general entendido como un procesoal que las instituciones se someten voluntariamente. La acreditación institucional se define como un proceso por el cual elEstado controla el buen funcionamiento general de la institución educativa.En la acreditación de programas los elementos que se busca acreditar son elcumplimiento de parámetros o estándares de calidad previamente establecidospor expertos con asistencia en general de instituciones relacionadas a la prácticade la carrera que se busca certificar. Estos términos, sin embargo son usados con distinto alcance por las legislacionesde los países analizados. Con frecuencia se habla de acreditación en generalincluyendo a la institucional y a los programas, otras veces el término acreditación Regulación de la Enfermería en América Latina 5
Introducción se aplica solo a los programas. En este sentido se debe respetar lo que la legislación de cada país establezca en cada caso. Al hablar de los requisitos para el ejercicio profesional se ha mencionado también el términos acreditación pero entendido como el proceso de certificación y recertificación que permite evaluar el nivel de competencia académica, científica y técnica de los recursos humanos, en general a través de un examen (certificación de recursos humanos). Práctica transnacional de la enfermería La práctica transnacional se define como la posibilidad de que los recursos humanos formados y habilitados para ejercer en un país puedan trasladarse a otro (migración) y ejercer la profesión. Se intentó localizar en esta sección las normas locales que determinan las condiciones para que personas que cuentan con título habilitante en un país puedan desplazarse a ejercer la enfermería en otras jurisdicciones. Las disposiciones presentadas en este estudio corresponden en general a las publicaciones oficiales que se obtuvieron de distintas fuentes, entre las que se destaca el sitio de Legislación de Salud del Área Sistemas de Salud basados en la Atención Primaria de Salud de la OPS/OMS.1 A través de este recurso se facilitó el acceso a sitios oficiales de la Internet, como congresos, asambleas legislativas y gacetas, diarios o boletines oficiales. Otros recursos fundamentales fueron la Base de Datos LEYES2 y la Red Mundial de Información Jurídica (GLIN —Global Legal Information Network) de la Biblioteca del Congreso de los Estados Unidos de América.3 Siempre que fue posible se indicó al pie de cada norma el sitio de la Internet donde se encuentra disponible el texto completo. A título ilustrativo, también se incluyeron referencias a disposiciones publicadas en dominios comerciales (.com). Todas las fuentes utilizadas son de acceso público y gratuito y en este estudio se ofrecen disponibles con fines educativos. Es importante advertir al lector que el único texto autorizado de las normas es el contenido en las publicaciones oficiales de cada país (boletines, gacetas o diarios oficiales). 1. Esta página contiene un listado organizado, sistematizado y actualizado de bases de datos legislativas y listados de normas jurídicas disponibles en los países de la región de las Américas. www.paho.org/legisalud 2. Base referencial en materia de salud desarrollada por la Organización Panamericana de la Salud. Contiene resúmenes de legislación en temas de salud desde 1978 hasta la fecha, incluyendo todos los países latinoamericanos y los que conforman el denominado Caribe de habla inglesa. Se accede a la misma a través del siguiente sitio de Internet: http://bases.bvsalud.org/public/scripts/php/page_show_ main.php?home=true&lang=es&form=simple. 3. Disponible en: http://www.glin.gov/search.action. 6 Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
Agradecimientos El presente estudio sobre Regulación de la Enfermería en América Latina, esel resultado de una iniciativa regional del Proyecto de Recursos Humanos parala Salud y el Proyecto de Financiamiento e Investigación en Salud del Área deSistemas de Salud basados en la Atención Primaria de Salud de la OrganizaciónPanamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). La OPS/OMS expresa su reconocimiento a las siguientes personas por habercontribuido al desarrollo de esta investigación, así como a la validación de lainformación y la redacción del presente documento en sus diferentes etapas. Diseño y coordinación regional del estudio Silvina Malvárez, OPS/OMS, Washington DC, EUA Mónica Bolis, OPS/OMS, Washington DC, EUA Investigación y análisis Susana Castiglione, Washington DC, EUA Grupo de expertos para la revisión técnica final del documentoAlicia Reyes Vidal, Chile Maria Cristina Cometto, ArgentinaAna Maria Heredia, Argentina Mónica Bolis, Washington DC, EUADébora Yanco, Argentina Olga Paulina Filippini, ArgentinaElena Perich, Argentina Patricia Fabiana Gómez, ArgentinaLiliana Martinez, Argentina Reina Lydilia Grogan, HondurasJudith Sullivan , Uruguay Silvina Malvárez, Washington DC, EUALuz Angélica Muñoz, Chile Silvia Santana, UruguayMaria Antonieta Rubio Tyrrel, Brasil Regulación de la Enfermería en América Latina 7
Aradecimientos Revisores de los estudios por países Argentina Guatemala Ana María Heredia Rutilia Herrera Acajabón Elena Perich Delia Lucila Chang Chang Verónica Pineda Bolivia Sandra Girón Elba Olivera Choque Honduras Brasil Reina Lydia Grogan Maria Madalena Januário Leite Perla Simons Chile México Luz Angélica Muñoz Juana Jiménez Sánchez Ana María Vásquez Aqueveque Amanda Orozco Tagle Ofelia Soto Colombia Severino Rubio Domínguez Daniel Gonzalo Eslava Laura Morán Peña María Iraidis Soto Laura Padilla Beatriz Carvallo Suárez Elena Espino Villafuerte Alba Lucía Ramírez Ramírez Rosa Amarilis Zárate Gloria Inés Prieto de Romano Panamá Cuba Sandra Reyna Maricela Torres Paraguay Ecuador Carmen Quintana de Horák Lydia E. García Carmen Falconí Perú Margarita Velasco Margot Zarate León Puerto Rico El Salvador Yolanda Huertas Elena Reyes de Guzmán Mirta Fernández García Ángela Elías Marroquín Elsy Beatriz de Guzmán Zoila Marina de Guardón Carmen Elena Moreno 8 Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
República DominicanaSelma ZapataDulce Emilia Medina de PérezErcilia de la CruzÁfrica VidalMinerva EspinosaJuana María MéndezLuz Adalgisa LinaresRegina SilverioManna PérezEdith RamírezMaría Virtudes MéndezMireya BritoNancy PeñaFiordalisa GuzmánUruguayMarcela BrunoVenezuelaMarialcira QuinterosLigia Smitter Regulación de la Enfermería en América Latina 9
Argentina Introducción En Argentina, la enfermería se encuentra configurada en tres categorías depersonal: licenciados en enfermería, enfermeros y auxiliares de enfermería. Sudiversidad está relacionada con el proceso de construcción histórico de la pro-fesión la cual fue delineando los distintos enfoques y contenidos de la formaciónacadémica y las prácticas sanitarias resultantes. De los datos consolidados por elObservatorio Nacional de Políticas de Recursos Humanos de Salud surge que eltotal del personal de enfermería en el país asciende a 84.200, teniendo en cuentalas tres categorías enunciadas.1 El total del personal de enfermería del sector público en Argentina2, es de 65.806,los licenciados/as en enfermería representan el 7%(4.801), los enfermeros/as el30% (19.598) y los auxiliares en enfermería el 63% (41407). Todas las provinciastienen un alto porcentaje de auxiliares de enfermería encontrándose un rangoentre 92,53% y 35,20 %. La formación en enfermería se desarrolla en instituciones de educación supe-rior universitaria y no universitaria. El país cuenta con un total de 45 escuelasuniversitarias de enfermería de las cuales 30 son dependientes de universidadesnacionales y el resto del área privada. El sector estatal concentra el 75 % del totalde estudiantes enfermería en universidades (43.406) y el 25% restante correspondeal área privada. Asimismo se observa que el 80% de los egresados, provienen delsector público estatal mientras que el sector privado aporta el 19,5 % de egresados.31. Ministerio de Salud de la Nación 2007.2. Datos relevados a través de las Jefes de Departamentos Provinciales de Enfermería en junio de2008.3. Ministerio de Educación. Coordinación de Investigación e Información Estadísticas. Regulación de la Enfermería en América Latina 11
Argentina Con respecto a la formación en instituciones de educación superior no universitaria el número matriculados en el 2007 fue de 12.811 de estudiantes de los cuales 80,32 % (10290) pertenecen a gestión privada y 19,68% (2521) a la estatal. El número de egresados en ese año fue de 5579 correspondiendo a la gestión privada 67,13% (3745) y 32,87 % (1834) a los de gestión publica. 4 La cantidad de enfermeras por mil habitantes es de 1.52, siendo de 2.2 si se considera a todos los trabajadores de enfermería. A la vez, la relación enfermera/ medico en el país es de una enfermera por cada 4 médicos. La escasez de profesionales de enfermería agrava la ya inequitativa distribución de los recursos, que afecta especialmente el primer nivel de atención. Si bien en argentina en esta última década, se ha dado, un movimiento creciente hacia la calificación del personal de enfermería con mayores grados de formación, este hecho aún resulta insuficiente para dar respuesta a la escasez. Dicha escasez se manifiesta no solo por el déficit en el número de enfermeros sino también por la calificación de los mismos. Frente a las transformaciones del contexto mundial, resulta necesaria la formación de enfermeras que impacten en el cuidado integral de la salud de la persona, la familia y la comunidad. Estos componentes que con- forman la enfermería van acompañados de un marco normativo y legal que regula y fiscaliza el ámbito educativo y del ejercicio profesional. Análisis de la legislación aplicable La sanción de la Ley del Ejercicio de la enfermería No. 24.004 en 1991 y su De- creto Reglamentario No. 2497/93, reconoce a la enfermería en Argentina el carácter de profesión y otorga a los enfermeros el derecho de ejercicio libre y autónomo. La sanción de esta ley es un hito importante ya que hasta ese momento el ejer- cicio de enfermería era considerado una actividad de colaboración y subordinada a la actividad médica/odontólogica, conforme lo establecía la Ley No. 17.132 del Ejercicio de la Medicina y Odontología y Actividades de Colaboración. La Ley No. 24.004 contiene en detalle los requisitos para el ejercicio profesio- nal, las modalidades de ejercicio, los derechos, las obligaciones y prohibiciones de quienes practican la enfermería, del registro y matriculación y autoridad de aplica- ción, condiciones de inimputabilidad, prohíbe el intrusismo, prevé la autorización para el nivel profesional, con la habilitación especial, la ejecución excepcional de determinadas prácticas en condiciones especiales y de emergencia. 4. Ministerio de Educación de la Nación. Dirección Nacional de Información y Evaluación Educativa 2007. 12 Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
En las Disposiciones Transitorias enuncia las condiciones para el personal enactividad sin poseer los títulos, diplomas o certificados habilitantes con plazos paralos estudios respectivos a través de la reconversión y profesionalización. En las Disposiciones Varias se establecen regímenes especiales de trabajo,considerando insalubre el ejercicio en las áreas de cuidados intensivos, unidadesneuropsiquiátricos, enfermedades infectocontagiosas, con radiaciones ionizanteso no, oncología, servicios de emergencia. El Ministerio de Salud de la Nación es la autoridad de aplicación de la ley, ejer-ce potestades disciplinarias respecto al ejercicio profesional y en tal carácter esasistida por una Comisión Permanente de Asesoramiento y Colaboración sobreel Ejercicio de la enfermería. Por el carácter federal del país, el ámbito de aplicación se encuentra en laactualidad reservado a las instituciones de dependencia nacional: Ministerio deEducación, Fuerzas Armadas y Ministerio de Salud y para las provincias que aúnno tienen Ley especifica. Se reconoce en la Ley dos niveles para el ejercicio de la enfermería: a) Profesional: consistente en la aplicación de un cuerpo sistemático de conocimientos para la identificación y resolución de las situaciones de salud - enfermedad sometida al ámbito de su competencia. b) Auxiliar: consistente en la práctica de técnicas y conocimientos que contribuyen al cuidado de enfermería planificado y dispuesto por los niveles profesionales y ejecutados bajo su supervisión. Para la habilitación del ejercicio se requiere título de entidad oficialmente reco-nocida. Los títulos extranjeros se revalidan de conformidad a la legislación vigente. La Ley 24.004 es de carácter nacional. El artículo 28 de la norma invita a lasprovincias que lo estimen adecuado a adherir al régimen establecido por esta.Muchas provincias adhirieron al régimen nacional y otras tienen su propia normaque regula el ejercicio profesional.5 Los colegios de las provincias de: Misiones,Santa Fe, Salta, Catamarca y Santiago del Estero tienen la habilitación y el controldel ejercicio.5. Ley No. 298/00 de la Ciudad de Buenos Aires, Ley No. 12.245/99 de la provincia de Buenos Aires,Ley No. 3520/90 de la provincia de Chaco, Ley No. 3498/90 de la provincia de Chubut, adhierenal régimen nacional. Las leyes provinciales que gobiernan el ejercicio de la enfermería son: Ley No.6222/78 de la provincia de Córdoba, Ley No. No. 4710/93 de la provincia de Corrientes, Ley No.759/97 de la provincia de Entre Ríos, Ley No. 6836/00 de la provincia de Mendoza, Ley No. 2219/97de la provincia de Neuquén, Ley No. 2999/96 de la provincia de Río Negro, Ley No. 6763/97 dela provincia de San Juan, Ley No. No. 12.501/05 de la Provincia de Santa Fe, Ley No. 4623/78 de laprovincia de Santiago del Estero, Ley No. 1879/01 de la provincia de Tierra del Fuego, Ley No. 6656/99de la provincia de Tucumán. Regulación de la Enfermería en América Latina 13
Argentina Instancias nacionales para la formulación de políticas de enfermería Subsecretaría de Salud del Ministerio de Salud http://www.msal.gov.ar/ Conforme al artículo 16 de la Ley 24.004, la Subsecretaría de Salud será la autoridad de aplicación de la presente ley, y en tal carácter deberá: a) Llevar la matrícula de los profesionales y auxiliares de la enfermería comprendidos en la presente ley; b) Ejercer el poder disciplinario sobre los matriculados; c) Vigilar y controlar que la enfermería, tanto en su nivel profesional como en el auxiliar, no sea ejercida por personas carentes de títulos, diplomas o certificados habilitantes, o no se encuentren matriculados; d) Ejercer todas las demás funciones y atribuciones que la presente ley le otorga. La Resolución No. 404 de 13 de mayo de 2008 del Ministerio de Salud de la Nación, fijó nuevas condiciones de matriculación para todos los profesionales. Incluye a Licenciados en la categoría profesional, a enfermeros en el técnico y a auxiliares en el auxiliar. El registro es público y accesible por Internet para evitar que un profesional inhabilitado en un distrito trabaje en otro. Actualmente este registro depende de la Subsecretaria de Políticas Regulación y Fiscalización. El Ministerio de Salud ejerce el poder disciplinario conforme a lo establecido en la Ley 17.132. Comisión permanente de asesoramiento y colaboración El artículo 17 de la Ley 24.004 dispone que el Ministerio de Salud, en su calidad de autoridad de aplicación, podrá ser asistido por una Comisión permanente de asesoramiento y colaboración sobre el ejercicio de la enfermería, de carácter honorario, la que se integrará con los matriculados que designen los centros de formación y las asociaciones gremiales y profesionales que los representan, de conformidad con lo que se establezca por vía reglamentaria. 14 Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
Esta comisión elaboró las normas de habilitación de los gabinetes y consultoriosde enfermería para el ejercicio libre (artículo 1 de la Ley No. 24.004), revisó y pre-sentó los requisitos de ingreso de licenciados de enfermería y criterios y nominade las áreas de especialidades (Artículo 7 de la Ley No. 24.004). Ejercicio de la enfermería Conforme al artículo 5 de la Ley No. 24.004, el ejercicio de la enfermería estáreservado a los que posean títulos o certificados habilitantes en el nivel profesionaly auxiliar. Quienes cuenten con título, diploma o certificado equivalente expedidopor países extranjeros deberán revalidarlo de conformidad con la legislación vi-gente en la materia o los respectivos convenios de reciprocidad. El artículo 6 dela ley dispone lo propio respecto a quienes cuenten con certificado de Auxiliarde Enfermería. Adicionalmente y conforme al artículo 9 y 10 de la Ley No. 24.004 y el Decretoreglamentario, el personal de enfermería deberá realizar periódicamente activida-des o cursos de actualización de acuerdo a los avances científico-técnicos de lamedicina en general y de su profesión en particular. De acuerdo con el artículo 2 de la Ley No. 24.004, el ejercicio de la enfermeríacomprende las funciones de promoción, recuperación y rehabilitación de la salud,así como la de prevención de enfermedades, realizadas en forma autónoma dentrode los límites de competencia que deriva de las incumbencias de los respectivostítulos habilitantes. Asimismo considera ejercicio de la enfermería la docencia,investigación y asesoramiento sobre temas de su incumbencia y la administraciónde servicios, cuando sean realizados por las personas autorizadas por la misma aejercer la enfermería. Para emplear el título de especialistas o anunciarse como tales, los enfermerosprofesionales deberán acreditar su capacitación especializada de conformidadcon lo que se determine por vía reglamentaria (artículo 7). A partir de 2008 serequiere el titulo de grado o licenciatura para acceder a la formación de especia-lista, de acuerdo a lo establecido por la Comisión de Formación de Postgradosdel Ministerio de Salud de la Nación. La Ley No. 24.004 y más específicamente su Decreto Reglamentario No. 2.497/93establecen las incumbencias del ejercicio de la enfermería. El artículo 3 enuncia lascompetencias del nivel profesional, sin discriminar las de la enfermera licenciaday las de auxiliares de enfermería. Regulación de la Enfermería en América Latina 15
Argentina El ejercicio libre y autónomo de la enfermería, reservado al nivel profesional, se puede desarrollar en gabinetes privados, en el domicilio de las personas, en locales, instituciones o establecimientos públicos o privados y en todos aquellos ámbitos donde se autorice el desempeño de sus competencias, exigiéndose en todos los casos habilitación de los lugares y la pertinente autorización para ejercer. Los locales o establecimientos dedicados a las actividades de enfermería deberán contar con un enfermero o enfermera profesional a cargo, debidamente matricu- lado, cuyo diploma o certificado será exhibido convenientemente. La habilitación de locales o establecimientos y la aprobación de su denominación deberá estar sujeta a condiciones de planta física, higiénico - sanitarias y de seguridad, contar con equipos, materiales y sistemas de registros adecuados a las prestaciones que se realicen y, en general, se ajustará a las normas mínimas del organismo de aplicación. Los locales o establecimientos dedicados a las actividades de enfermería deberán contar con un enfermero/a profesional a cargo, debidamente matriculado, cuyo diploma o certificado será exhibido convenientemente. Son deberes de dicho profesional los siguientes: a) Controlar que los que se desempeñen como profesionales o auxiliares estén matriculados, autorizados para ejercer por la autoridad sanitaria de aplicación y que realicen sus actividades dentro de los límites de su autorización. b) Velar por que los pacientes reciban el más correcto, adecuado y eficaz tratamiento, garantizado por parte del personal actitudes de respeto y consideración hacia la personalidad del paciente y sus creencias. c) Adoptar las medidas necesarias a fin de que el establecimiento reúna los requisitos exigidos por las autoridades, controlando las condiciones de higiene y limpieza de cada dependencia. d) Adoptar los recaudos necesarios para que se confeccionen los registros adecuados para la documentación de las prestaciones. e) Denunciar hechos que pudiesen tener carácter delictuoso, accidentes de trabajo, enfermedades o cualquier circunstancia que, según las normas vigentes, pudieran comprometer la salud de la población, adoptando las medidas necesarias para evitar su propagación. La responsabilidad del profesional a cargo de los locales o establecimientos no excluye la de los demás profesionales o auxiliares ni la de las personas físicas o ideales propietarias de los mismos. La habilitación de locales o establecimientos y la aprobación de su denomina- ción deberá estar sujeta a: condiciones de planta física, higiénico - sanitarias y de seguridad, contar con equipos, materiales y sistemas de registros, adecuados a las 16 Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
prestaciones que se realicen y en general se ajustará a las normas mínimas delorganismo de aplicación. Conforme al artículo 2 la docencia, la investigación, el asesoramiento y la admi-nistración de servicios estarán a cargo de los profesionales incluidos en el niveldenominado profesional conforme a la ley reglamentada. El artículo 3 dispone que es de competencia específica del nivel profesionallo establecido en las incumbencias de los títulos habilitantes de licenciado/a enenfermería y enfermero/a. A todos ellos les está permitido lo siguiente: 1) Plantear, implementar, ejecutar, dirigir, supervisar y evaluar la atención de enfermería en la prevención, recuperación y rehabilitación de la salud. 2) Brindar cuidados de enfermería a las personas con problemas de salud de mayor complejidad asignando al personal a su cargo acciones de enfermería de acuerdo a la situación de las personas y al nivel de preparación y experiencia del personal. 3) Realizar la consulta de enfermería y la prescripción de la atención de enfermería. 4) Administrar servicios de enfermería y la prescripción de la atención de enfermería. 5) Organizar y controlar el sistema de informes o registros pertinentes a enfermería. 6) Establecer normas de previsión y control de materiales y equipos para la atención de enfermería. 7) Planificar, implementar y evaluar programas de salud juntamente con el equipo interdisciplinario y en los niveles nacional y local. 8) Participar en la programación de actividades de educación sanitaria tendientes a mantener y mejorar la salud del individuo, familia y comunidad. 9) Participar en los programas de higiene y seguridad en el trabajo, en la prevención de accidentes laborales, enfermedades profesionales y del trabajo. 10) Participar en el desarrollo de la tecnología apropiada para la atención de salud. 11) Planificar, organizar, coordinar, desarrollar y evaluar los programas, educaciones de formación de enfermería en sus distintos niveles y modalidades. 12) Participar en la formación y actualización de otros profesionales de la salud en áreas de su competencia. 13) Realizar y/o participar en investigaciones sobre temas de enfermería y de salud. Regulación de la Enfermería en América Latina 17
Argentina 14) Asesorar sobre aspectos de su competencia en el área de la asistencia, docencia, administración e investigación de enfermería. 15) Participar en comisiones examinadoras en materias específicas de enfermería, en concursos para la cobertura de puestos a nivel profesional y auxiliar. 16) Elaborar las normas de funcionamiento de los servicios de enfermería en sus distintas modalidades de atención y auditar su cumplimiento. 17) Integrar los organismos competentes de los Ministerios de Salud y Acción Social y de Cultura y Educación, relacionados con la formación y utilización del Recurso Humano de Enfermería y los organismos técnico - administrativos del sector. 18) Realizar todos los cuidados de enfermería encaminados a satisfacer las necesidades de las personas en las distintas etapas del ciclo vital según lo siguiente: a) Valorar el estado de salud del individuo sano o enfermo y diagnosticar sus necesidades o problemas en el área de su competencia e implementar acciones tendientes a satisfacer las mismas. b) Participar en la supervisión de las condiciones del medio ambiente que requieren los pacientes de acuerdo a su condición. c) Controlar las condiciones de uso de los recursos materiales y equipos para la prestación de cuidados de enfermería. d) Supervisar y realizar las acciones que favorezcan el bienestar de los pacientes. e) Colocar sondas y controlar su funcionamiento. f) Control de drenajes. g) Realizar control de signos vitales. h) Observar, evaluar y registrar signos y síntomas que presentan los pacientes, decidiendo las acciones de enfermería a seguir. i) Colaborar en los procedimientos especiales de diagnósticos y tratamientos. j) Planificar, preparar, administrar y registrar la administración de medicamentos por vía enteral, parental, mucosas, cutánea y respiratoria, natural y artificial, de acuerdo con la orden médica escrita, completa, firmada y actualizada. k) Realizar curaciones simples y complejas, que no demanden tratamiento quirúrgico. l) Realizar punciones venosas periféricas. ll) Controlar a los pacientes con respiración y alimentación asistida y catéteres centrales y otros. 18 Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
m) Participar en los tratamientos quimioterápicos, en diálisis peritoneal y hemodiálisis. n) Brindar cuidados de enfermería a pacientes críticos con o sin aislamiento. ñ) Realizar y participar en actividades relacionadas con el control de infecciones. o) Realizar el control y registro de ingresos y egresos del paciente. p) Realizar el control de pacientes conectados a equipos mecánicos o electrónicos. q) Participar en la planificación, organización y ejecución de acciones de enfermería en situaciones de emergencia y catástrofe. r) Participar en el traslado de pacientes por vía aérea, terrestre, fluvial y marítima. s) Realizar el registro de evolución de pacientes y de prestaciones de enfermería del individuo y de la familia, consignando fecha, firma y número de matrícula. Es de competencia del nivel de auxiliar de enfermería, de acuerdo a lo dispuestoen el inciso b) de la ley: 1) Realizar procedimientos básicos en la internación y egresos de los pacientes en las instituciones de salud. 2) Preparar y acondicionar los materiales y equipos de uso habitual para la atención de los pacientes. 3) Ejecutar medidas de higiene y bienestar del paciente. 4) Apoyar las actividades de nutrición de las personas. 5) Aplicar las acciones que favorezcan la eliminación vesical e intestinal espontánea en los pacientes. 6) Administrar enemas evacuantes, según prescripción médica. 7) Realizar los controles y llevar el registro de pulso, respiración, tensión arterial, peso, talla y temperatura. 8) Informar a la enfermera/o y/o médico acerca de las condiciones de los pacientes. 9) Aplicar inmunizaciones previa capacitación. 10) Preparar al paciente para exámenes de diagnóstico y tratamiento. 11) Colaborar en la rehabilitación del paciente. 12) Participar en programas de salud comunitaria. 13) Realizar curaciones simples. 14) Colaborar con la enfermera en procedimientos especiales. Regulación de la Enfermería en América Latina 19
Argentina 15) Participar en los procedimientos postmortem de acondicionamiento del cadáver, dentro de la unidad o sala. 16) Informar y registrar las actividades realizadas, consignando: nombre, apellido, número de matrícula o registro. 17) Aplicar procedimientos indicados para el control de las infecciones. Códigos de ética La Ley No. 24.044 y el Decreto Reglamentario en su Capítulo III de los Derechos y Obligaciones (artículo 9) establecen principios éticos para el ejercicio profesional. Menciona así la Ley 24.044 la objeción de conciencia ante actos que entren en conflicto con sus convicciones religiosas, morales o éticas y señala taxativamente la responsabilidad frente al ejercicio de acuerdo a la ley y la formación recibida. En el artículo 10 como obligaciones, señala la de respetar en todas las acciones la dignidad de la persona sin ninguna discriminación; el respeto del derecho a la vida y a su integridad desde la concepción hasta la muerte, prestar colaboración cuando sea requerida en casos de epidemias, desastres u otras emergencias, mantener la idoneidad profesional por educación permanente – aparece como derecho y obligación-, mantener el secreto profesional. En el artículo 11 establece prohibiciones como las de someter a personas a técnicas o procedimientos con peligro para la salud—eutanasia, investigaciones— participar, propiciar prácticas que signifiquen menoscabo a la dignidad humana— tortura, pena de muerte—delegar funciones privativas de la profesión, ejercer mientras se padezcan enfermedades infectocontagiosas o inhabilitantes y publicar anuncios que induzcan a engaño del público. La Federación Argentina de Enfermería adhiere a los principios o códigos de ética del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), de la Federación Panamericana de Enfermería (FEPPEN) y del Consejo Regional de Enfermería Mercosur (CREM). Educación superior y técnica La Ley No. 24.004 establece en el artículo 5 que para ejercer la enfermería en los niveles profesional y auxiliar se debe contar con título habilitante otorgado por universidades nacionales, provinciales o privadas reconocidas por autoridad competente, título de enfermero otorgado por centros de formación de nivel terciario no universitario, dependientes de organismos nacionales, provinciales 20 Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
o municipales, o instituciones privadas reconocidos por autoridad competente otítulo, diploma o certificado equivalente expedido por países extranjeros, el quedeberá ser revalidado de conformidad con la legislación vigente en la materia olos respectivos convenios de reciprocidad. Según lo dispuesto por el artículo 6, el ejercicio de la enfermería en el nivelauxiliar está reservado a aquellas personas que posean el certificado de Auxiliarde Enfermería otorgado por Instituciones nacionales, provinciales, municipaleso privadas reconocidas a tal efecto por autoridad competente. Podrán ejercercomo Auxiliares de Enfermería quienes tengan certificado equivalente otorgadopor países extranjeros, el que deberá ser reconocido o revalidado de conformidadcon la legislación vigente en la materia. La formación universitaria en sus dos ciclos: primero de enfermero o enfermeray segundo de licenciatura en enfermería, enmarcada en la autonomía universitaria,se ajusta a las normativas de cada universidad y la Ley Nacional de EducaciónSuperior No. 24.521/95. El Decreto No. 1.469/68 del 13 de marzo de 1968 contenía el Reglamento de laEnseñanza de la Enfermería no Universitaria, establecía el plan de estudios mínimosy las normas para el funcionamiento y la supervisión de los establecimientos oficia-les y privados que expedían títulos con validez nacional. El mismo fue reemplazadoen el 2007 por la Resolución No. 7 del Ministerio de Educación sobre TecnicaturaSuperior en Enfermería para la formación superior no universitaria. El proceso de homologación de la Tecnicatura Superior entre las que se encuentraenfermería y para otorgar validez nacional al titulo de enfermero, se rige por laLey de Educación Técnico Profesional No. 26.058 /05 y toma como documentola resolución 7/07 del Ministerio de Educación de la Nación.. La Ley No. 24.004 en el artículo 23, contempla mediante la educación formalsistematizada con características especiales de adecuación, la transformación delos recursos humanos sin la preparación requerida, mediante la reconversión-personal empírico en auxiliar de enfermería y la profesionalización – auxiliar deenfermería en enfermera/o- Resolución 1.027/93 A partir de 2008 se requiere el titulo de grado (Licenciatura) para acceder a laformación de especialista, de acuerdo a lo establecido por la Comisión NacionalAsesora del Ejercicio de las Profesiones de Grado Universitario en Salud delMinisterio de Salud de la Nación- Resolución No. 1.105/06. Regulación de la Enfermería en América Latina 21
Argentina Esta comisión se constituyó frente a la necesidad de determinar y validar aquellos procesos formativos que mejoran la calidad de la atención de la salud y armonizar con las jurisdicciones provinciales cuáles serán las profesiones de grado univer- sitario y las especialidades de las mismas, con el objeto, entre otros, de estimular su formación en función de las necesidades de la población. La comisión funciona como una instancia federal que garantiza la participación de las jurisdicciones provinciales por sí mismas o a través de los colegios en que se haya delegado el gobierno de la matrícula así como los espacios de formación académica, sociedades científicas y entidades de prestadores. La comisión tiene entre sus funciones: a) establecer en forma armónica para todas las jurisdicciones del país las profesiones de grado universitario y las especialidades de las mismas que deben integrar el equipo de salud enmarcados en la estrategia de Atención Primaria de la Salud y el Plan Federal de Salud; b) armonizar a nivel federal los criterios y las reglamentaciones para el reconocimiento de una profesión o de especialidades para el ejercicio profesional por la autoridad competente y según la reglamentación vigente en cada jurisdicción; c) homogeneizar los mecanismos y modalidades de validación periódica de las especialidades reglamentados por autoridad competente con el fin de eliminar asimetrías y establecer mecanismos de mutuo reconocimiento interjurisdiccionales. La norma dispone también que el Consejo Federal de Salud (COFESA) ejerce la rectoría de la política a seguir con respecto a los distintos aspectos del ejercicio de las profesiones de grado universitario en salud. Acreditación La acreditación de carreras universitaria en Argentina a está a cargo del Consejo Nacional de Evaluación y Acreditación Universitaria (CONEAU), establecido por la Ley No. 24.521 de Educación Superior de 1995 en su artículo 46. La CONEAU tiene a su cargo la evaluación externa de las instituciones univer- sitarias, la acreditación de carreras de postgrado y carreras de grado reguladas por el Estado y la emisión de recomendaciones sobre los proyectos institucionales de nuevas universidades estatales y de las solicitudes de autorización provisoria y definitiva de establecimientos universitarios privados. Posee también la función de dictaminar sobre el reconocimiento de entidades privadas de evaluación y acreditación universitaria. 22 Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
La CONEAU tiene a su cargo la acreditación de carreras de grado cuyos títu-los corresponden a profesiones reguladas por el Estado y cuyo ejercicio pudieracomprometer el interés público poniendo en riesgo de modo directo la salud, laseguridad, los derechos, los bienes o la formación de los habitantes. El Ministeriode Educación, Ciencia y Tecnología determina, en acuerdo con el Consejo deUniversidades, la nómina de títulos cuyo ejercicio profesional pudiera poner enriesgo de modo directo los aspectos anteriormente mencionados. Para realizar la acreditación de carreras de grado, la CONEAU requiere que elMinisterio, en acuerdo con el Consejo de Universidades, establezca las actividadesreservadas al título, la carga horaria mínima, los contenidos curriculares básicos, laintensidad en la formación práctica y los estándares de acreditación. Hasta ahora, elMinisterio ha dictado las resoluciones que establecen dichos parámetros para lascarreras de medicina, diecisiete especialidades de ingeniería, agronomía, farmacia ybioquímica. No se incluye a las carreras de enfermería. Una vez dictadas las reso-luciones ministeriales, la CONEAU organiza los procesos de acreditación a travésde convocatorias que involucran a todas las carreras de la disciplina en cuestión. Organizaciones profesionales y académicasFederación Argentina de Enfermería (FAE)http://www.faeweb.org.ar/jmla Desde 1965 representa los intereses profesionales a nivel nacional, es miem-bro a nivel internacional del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) y a nivelregional de la Federación Panamericana de Enfermería (FEPPEN) y del ConsejoRegional de Enfermería Mercosur (CREM), de las que fue miembro fundador. Esuna entidad civil sin fines de lucro que agrupa a las asociaciones, gremios y colegiosde enfermeras del país (uno por cada provincia). Entre sus propósitos figuran promover el nucleamiento, desarrollo y fortaleci-miento de la enfermería, definir y proponer las políticas de enfermería que hagana la consecución de sus objetivos, representar a sus asociados ante los organismosnacionales e internacionales y asumir la defensa de las condiciones de vida y trabajodel personal de enfermería de acuerdo a las legislaciones provinciales, nacionalese internacionales que convengan a sus asociados. Regulación de la Enfermería en América Latina 23
Argentina Tiene también como objetivos y funciones lo relacionado al ejercicio, educación, asesoramiento y promoción de normas éticas y legales para ejercicio y formación profesional, ético y socioeconómico. Participa también en actividades científicas, y de promoción de la salud comunitaria. Asociación de Escuelas Universitarias de Enfermería de la República Argentina (AEUERA) http://www.aeuera.com.ar/index22.swf Acta fundacional http://www.aeuera.com.ar/index22.swf Creada en 1967, la Asociación de Escuelas Universitarias de Enfermería de la República Argentina, tiene por finalidad fundamental aunar los esfuerzos de las cuatro Escuelas de Enfermerías de las Universidades Nacionales y de las que en el futuro se creen y/o incorporen, oficiales o privadas, para el desarrollo y conso- lidación de la Enfermería Universitaria Argentina, para que alcance el nivel que le cabe como profesión nueva entre las profesiones universitarias y para que pueda, por su preparación y prestigio, competir en el plano internacional y en particular en el hemisferio occidental. Conforme al acta fundacional, uno de sus objetivos inmediatos es establecer normas de educación básica, post-básica y de post-grado de enfermería profesional de carácter universitario, así como cumplir y hacer cumplir por las Escuelas dichas normas, sobre cuya base serán evaluados inicial y periódicamente los programas educacionales. AEUERA también asocia carreras y escuelas de enfermería de universidades públicas y privadas, representa los intereses de la educación de enfermería en los Ministerios de Educación y Salud, realiza actividades científicas y elabora los criterios de acreditación de la formación universitaria. Mantiene relaciones de cooperación y trabajo con la Federación Argentina de Enfermería (FAE). Práctica transnacional de la enfermería Conforme al artículo 5 de la Ley No. 24.004, el ejercicio de la enfermería está reservado solo a los que posean títulos o certificados habilitantes en el nivel profesional y auxiliar. Quienes cuenten con título, diploma o certificado equiva- 24 Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
lente expedido por países extranjeros deberán revalidarlo de conformidad conla legislación vigente en la materia o los respectivos convenios de reciprocidad. Elartículo 6 de la ley dispone lo propio respecto a quienes cuenten con certificadode Auxiliar de Enfermería. El marco general para el reconocimiento de títulos universitarios extranjeroses una atribución de las universidades nacionales mediante la figura de reválidade la Ley No. 24.521, artículo 29, literal k) de Educación, siempre que las referidasuniversidades dispongan de una carrera de razonable equivalencia a la carrera deorigen. Los poseedores de títulos universitarios extranjeros (sean de nacionalidadargentina o extranjera) que deseen realizar exclusivamente estudios de postrado,podrán inscribirse en forma directa previo cumplimiento de las legalizaciones deestilo, siempre que la carrera de postrado no exija en su desarrollo de una actividadprofesional (Resolución Ministerial No. 416/00). En el caso de las especialidades mé-dicas y de enfermería, requiere previamente la reválida en una universidad nacional. En caso de títulos otorgados por instituciones universitarias extranjeras depaíses que hayan firmado convenios específicos de reconocimiento de títulos conla Argentina, son éstos los que se aplican. Argentina ha firmado convenios con los siguientes países: Perú: Acuerdo de Reconocimiento de Títulos Universitarios entre la República Argentina y la República del Perú, suscripto el 12 de agosto de 1998 y aprobado por la Ley No. 25.182.Vigente desde el 1ro. de marzo de 2001. http://www.me.gov.ar/spu/dngu/html/dngu_-_convalidacion_-_peru.html Bolivia: Convención sobre el Ejercicio de Profesiones Liberales” suscripto en Montevideo en 1889. Aprobado por Ley No. 3.192 del año 1894. http://www.me.gov.ar/spu/dngu/html/dngu_-_convalidacion_-_bolivia.html Colombia: Convenio de Reconocimiento Mutuo de Certificados, Títulos y Grados Académicos de Educación Primaria, Media y Superior. Suscripto el 3 de diciembre de 1992. Aprobado en Argentina por Ley No. 24.324. La Resolución Ministerial No. 1672/97 y la Disposición DNGU No. 65/97 que la reglamenta. http://www.me.gov.ar/spu/dngu/html/dngu_-_convalidacion_-_colombi.html Ecuador: Convenio de Reconocimiento Mutuo de Certificados de Estudios, Títulos y Grados Académicos de Educación Superior, Suscripto el 18 de febrero de 1994. Aprobado por Ley No. 24.555. La Resolución Ministerial No. 559/98 y Regulación de la Enfermería en América Latina 25
Argentina la Disposición DNGU No. 26/98 que la reglamentan. http://www.me.gov.ar/spu/dngu/html/dngu_-_convalidacion_-_ecuador.html.
Bolivia Introducción La enfermería representa aproximadamente el 65% del total de la fuerza laboralen la estructura del sistema de salud. La fuerza laboral de enfermería esta con-formada por 2.894 enfermeras que ocupan puestos en diversas instituciones y untotal de 5.820 afiliadas al Colegio de Enfermeras. La fuerza laboral está tambiéncompuesta por auxiliares de enfermería y enfermeras; en estas últimas podríamosdecir que el desarrollo y avance de la educación se ha reflejado en la formaciónpost-graduación hasta el grado de doctorado contando con programas diversos.Se cuenta con 15 carreras de enfermería dentro del sistema universitario boliviano. En el ámbito de la actividad laboral el trabajo que desarrollan las enfermerases en el ámbito hospitalario prioritariamente, siendo también la práctica de ladocencia y la salud publica otro ámbito de ejercicio. Análisis de la legislación aplicable El Decreto Supremo No. 15.463 de 12 mayo 1978, Reglamento del Ejerciciode la enfermería es la norma aplicable al ejercicio de la profesión. Define a la en-fermería como la prestación de servicios a individuos, familia y colectividad parael restablecimiento o preservación de la salud, siendo la cantidad y calidad decuidados, factores importantes que contribuyen al mejoramiento y la extensiónde servicios a la población. Establece asimismo tres categorías de enfermería: enfermeros o enfermeras,auxiliar de enfermería y enfermera obstetriz. Enfermera o enfermero (enfermería profesional) es la persona que habiendocumplido un programa de educación y formación superior en una universidad Regulación de la Enfermería en América Latina 27
Bolivia legalmente reconocida por el Supremo Gobierno, está calificada y autorizada para ejercer servicios profesionales que requieren responsabilidad y competencia en el campo de la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud.Asu- miendo funciones gerenciales, asistenciales, salud pública, docencia e investigación. Auxiliar de enfermería es la persona preparada mediante un programa educativo en técnicas básicas de enfermería, reconocido oficialmente para participar bajo la dirección y supervisión de la enfermera en actividades del servicio de salud. Enfermera obstetriz es la persona que habiendo cumplido un programa de educación y formación superior en una Universidad legalmente reconocidas por el Supremo Gobierno, esta calificada y autorizada para ejercer servicios profe- sionales que requieren responsabilidad y competencias especificas en el campo de la obstetricia. Para el ejercicio de la enfermería profesional se debe contar con título habilitante, inscripción en el Ministerio de Salud, poseer matrícula profesional y estar inscrita en el registro del Colegio de Enfermeras de Bolivia y su Colegio Departamental o Regional respectivo. En el año 2005 el colegio de enfermeras envió al Ministerio de Salud una serie de documentos para que fueran compatibilizados y aprobados. Dichos documen- tos son: 1. Estatuto orgánico del Colegio de Enfermeras de Bolivia 2. Código de ética y deontología 3. Reglamento de ejercicio de la enfermería 4. Reglamento de concursos de méritos y examen de competencia 5. Reglamento del tribunal de honor nacional 6. Reglamento de debates 7. Reglamento de sociedad científicas. 8. Reglamento del comité nacional electoral. Por Resolución Ministerial 0071 del 17 de febrero de 2008 los mismos fueron aprobados estando su vigencia pendiente hasta que sean compatibilizados por el Ministerio. 28 Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
Instancias nacionales para la formulación de políticas de enfermería No existe una instancia a nivel de Ministerio de Salud con competencia directaen materia de enfermería. El Ministerio de Salud es la autoridad responsable dela aplicación del Decreto Supremo No. 15.463 de 12 mayo 1978, Reglamento delEjercicio de la enfermería. Ejercicio de la enfermería Conforme al Decreto Supremo No. 15.463 de 12 mayo 1978, Reglamento delEjercicio de la enfermería, Para el ejercicio de enfermería profesional, debe cumplirlos siguientes requisitos: a) Poseer título en Provisión Nacional, conferido por el Supremo Gobierno o la Universidad Boliviana. b) Poseer diploma académico conferido por universidad reconocida por el supremo gobierno. c) Estar inscrito en los registros de la repartición especifica del Ministerio de Salud y Deportes. d) Poseer matrícula profesional. e) Estar inscrito en el registro del Colegio de Enfermeras de Bolivia y su Colegio Departamental o Regional respectivo. En Bolivia se exige también a los profesionales médicos, odontólogos y enfer-meras, como requisito previo a la obtención del título en provisión nacional, elcumplimiento del denominado Servicio Social de Salud Rural Obligatorio. Estaobligación está impuesta por el Decreto Ley No. 15.629 de 18 de julio de 1978que puso en vigencia el Código de Salud, y se encuentra reglamentado por elDecreto Supremo No. 26.217 de 2001. Con respecto a las incumbencias, el artículo 57 del Decreto Supremo No. 15.463establece que las funciones de enfermería son las siguientes: a) Dar atención directa al individuo, familia y comunidad, aplicando técnicas de enfermería de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación. b) Dar atención primaria al individuo, familia y comunidad en los niveles I, II, III, de atención en salud. Regulación de la Enfermería en América Latina 29
Bolivia c) Realizar el control de la embarazada normal, asistir el parto normal y realizar el control de la puérpera. d) Realizar el control de crecimiento y desarrollo del niño sano. e) Participar en el desarrollo de la comunidad, orientado a sus miembros en la identificación de sus necesidades y problemas de salud y en la utilización de sus recursos para la solución de éstos. f) Participar en la planificación de programas educativos en salud y desarrollar labor educativa en la prevención de enfermedades y promoción de la salud del individuo, familia y comunidad. g) Participar en el proceso de planificación y programación en salud y asumir el liderazgo en la planificación y programación de servicios de enfermería y de salud. h) Asesorar en aspectos de enfermería al personal sanitario, individuo y comunidad. i) Participar en elaboración del presupuesto en cada nivel administrativo. j) Organizar y administrar los servicios de Salud y de enfermería en los diferentes niveles administrativos y de atención de la salud. k) Definir el sistema de información y evaluación en enfermería, integrado al sistema de cada Institución. l) Supervisar personal de enfermería y otro personal e individuos quienes ejecutan acciones de enfermería. ll) Participar en la planificación de programas educativos de enfermería a nivel básico pre-grado post-grado y en servicio. m) Organizar, administrar, ejecutar y evaluar los programas educativos en salud y de enfermería. n) Participar en la elaboración, ejecución y evaluación de programas de capacitación para promotores de salud, parteras empíricas y otros miembros de la comunidad. o) Participar en la planificación o remodelación de edificios destinados a programas de salud p) Participar en la adquisición de equipos y suministros. q) Establecer y mantener la continuidad de la investigación en salud y de enfermería y participar en otros estudios afines. Códigos de ética Existe un Código de Ética elaborado por el Colegio de Enfermeras y es esta institución la que se encarga de su aplicación y cumplimiento. 30 Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
Educación superior y técnica La educación superior se encuentra normada por el Sistema Universitario Boli-viano en el ámbito estatal y para el sector privado por el Ministerio de Educación.El Colegio de Enfermeras participa en diferentes momentos de la modificaciónde la malla curricular. En el caso de la formación técnica, Bolivia no cuenta con este nivel de formación,pero si con el nivel auxiliar de enfermería en grado académico técnico operativo. Los arts. 52 y 53 del Reglamento del Ejercicio de la enfermería, aprobado porDecreto Supremo No. 15.463, de 12 de mayo de 1968, determina que la capaci-tación de la auxiliar de enfermería se basará en normas y programas emanadosdel Ministerio de Salud. La Resolución Ministerial No. 267/01 del Ministerio de Educación Cultura yDeportes del 27 de junio de 2001, aprueba el Reglamento para la Apertura y Fun-cionamiento de Programas o Carreras de Enfermería en las Universidades Privadas.El mismo se basa en el artículo 102 del Reglamento General de UniversidadesPrivadas aprobado por Resolución Ministerial No. 440 del 1 de diciembre de 1999. Dispone así que los programas o carreras de enfermería deberán contar conproyecto académico el cual deberá cumplir con las condiciones estipuladas en laGuía Teórica para la Estructuración de Carreras de Enfermería parte del Regla-mento. El proyecto académico deberá ser aprobado por el Ministerio de Educación,Cultura y Deportes. Acreditación El Consejo Nacional de Evaluación y Acreditación de la Educación Superior(CONAES) es la entidad con competencia en la materia. En esta comisión participauna representante del colegio de enfermeras. Organizaciones profesionales y académicasColegio de Enfermeras de Boliviahttp://www.colegioenfermerasbolivia.org/ Regulación de la Enfermería en América Latina 31
Bolivia El Colegio de Enfermeras de Bolivia es una organización científica y gremial que agrupa en su seno a todas las enfermeras(os) profesionales del país, esta confor- mado por ocho (8) filiales departamentales y cuatro (4) regionales Es miembro del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) Federación Panamericana de Profesionales Enfermeras (FEPPEN) Fundación lberoamericana, siglo XXI (FIDE). Su estatuto orgánico se encuentra disponible en el sitio en el sitio en Internet del Colegio. Asociación boliviana de escuelas y facultades de enfermería Práctica transnacional de la enfermería Como se ya se mencionara y conforme al Decreto Supremo No. 15.463 de 12 mayo 1978, Reglamento del Ejercicio de la enfermería, para el ejercicio de enfermería profesional se debe poseer título en Provisión Nacional, conferido por el Supremo Gobierno o la Universidad Boliviana y poseer diploma académico conferido por universidad reconocida por el supremo gobierno. De acuerdo al Reglamento General de Títulos y Grados de la Universidad Boliviana del Consejo Ejecutivo de la Universidad Boliviana (CEUB) artículo 19, se reconoce de acuerdo a normas vigentes, títulos y diplomas obtenidos por ciu- dadanos bolivianos y extranjeros graduados en universidades, institutos, escuelas superiores y academias del exterior que tenga nivel universitario reconocido por el Estado de origen y que estén debidamente acreditados. De acuerdo a disposiciones del VI Congreso de Universidades (25 al 4 de julio de 1984), la revalidación de títulos y diplomas conferidos por universidades extranjeras estará a cargo de las universidades estatales que tengan la carrera o programas motivo de la revalidación y por el CEUB en caso de que la carrera pertinente no exista en ninguna de las universidades autónomas del país. Dispone también el reglamento en su artículo 34 que para los Títulos en Provi- sión Nacional en el área de la Salud, se acompañará la Resolución Administrativa o Ministerial que acredite el cumplimiento del Servicio Social Rural Obligatorio, establecido por el Decreto Supremo No. 156229 del 19 de julio de 1978 y Reso- lución Ministerial No. 029 del 14 de enero de 1980. 32 Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
Brasil Introducción La enfermería en Brasil representa cerca del 60% del total los recursos humanosen salud. Siete son las escuelas que dan origen a la enfermería como disciplina en el país:la Escuela de Enfermería Alfredo Pinto “-1890, Escuela de la Cruz Roja de Río deJaneiro -1916; la Escuela Anna Nery – 1923, la Escuela de Enfermería Carlos Cha-gas - 1933, la Escuela de Enfermería “Luisa de Marillac” - 1942, la Escuela Paulistade Enfermería-1939 y la Escuela de Enfermería de la USP-1944. Ex alumnos de estas escuelas han a su vez creado cerca de 130 facultades, es-cuelas y programas de graduación en enfermería en funcionamiento hasta el año2010 en el sistema brasileño público y privado en funcionamiento en la mayoríade los estados. Las escuelas, facultades y cursos vinculados al sistema educativo federal estánregulados por el Ministerio de Educación y los otros, estatal o privado, por laJunta de Educación del Estado, en cada estado en el que se crea el curso. Ademásde estos, hay cerca de trescientas escuelas secundarias, que ofrecen cursos detécnico de enfermería y asistente de enfermería. La enfermería brasileña tambiénofrece 35 cursos de maestría académica, 3 de maestría profesional y 20 cursos dedoctorado, todos acreditados por la oficina de Coordinación de Perfeccionamientode Personal de Nivel Superior (CAPES).1 Otro punto a considerar en la historia de la enfermería brasileña es la organi-zación de sus órganos representativos. La primera fue la Asociación Brasileña deEnfermería (ABEn) 1926, originalmente llamada Asociación Brasileña de Enfermeras1. www.capes.gov.br. Regulación de la Enfermería en América Latina 33
Brasil Graduadas; el Sistema de Consejo Federal de Enfermería y Consejos Regionales de Enfermería (COFEN / COREN), creados en 1973, y los sindicatos de enfermería creados en la década de 1980, como organizaciones diferenciadas por Estados. La distribución porcentual de personal de enfermería en Brasil, registrada en el sistema COFEN/COREns corresponde a 15% de enfermeras, 44% de técnicos de enfermería y 41% de auxiliares de enfermería. Análisis de la legislación aplicable El ejercicio de la enfermería en Brasil se encuentra regulado por la Ley No. 7.498 del 25 de junio de 1986, Ley de Ejercicio Profesional de la Enfermería y su Decreto Reglamentario No. 94.406 de 1987. El Consejo Federal de Enfermería (COFEN), los Consejos Regionales de Enfer- mería (CORENs) y sus órganos, establecidos por la Ley No. 5 .905 de 12 de julio de 1973, son los encargados de la vigilancia de la práctica profesional de enfermería en Brasil. Los consejos son considerados entidades de orden público con autarquía. Ello representa un cambio con la mayoría de los países en que el control de la profesión está cargo de los Ministerios de Salud. COFEN concentra un gran poder decisorio respecto al ejercicio profesional estando a cargo, junto con los CORENs, de otorgar el Registro provisional o definitivo a enfermeros, técnicos o auxiliares de enfermería para el ejercicio profesional en la red de establecimientos públicos o privados de salud. También registra y fiscaliza el ejercicio de los especialistas. Conforme a la Ley No. 7.498, la enfermería es ejercida por los enfermeros, técnicos de enfermería, auxiliares de enfermería y por parteras. Ellos deben estar inscriptos en los Consejos Regionales de Enfermería de la respectiva región (ar- tículo 1, Decreto No. 94.406). CORENS está dirigido por un plenario constituido por nueve consejeros, cinco enfermeros y cuatro técnicos o auxiliares elegidos mediante el voto obligatorio de los profesionales inscritos. Todas las decisiones del Consejo son votadas por el plenario. Existen varias categorías de inscripción en COFEN/CORENs: • Inscripción definitiva: concedida al profesional que posee título o certificado. • Inscripción provisoria: otorgada al profesional que aun no recibió el título pero que posé una declaración de conclusión de curso. 34 Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
• Inscripción Secundaria: concedida a las personas que trabajan al mismo tiempo en dos estados diferentes. • Inscripción Redimida: concedida al profesional jubilado que no haya sufrido ninguna penalidad por infracción ética. Instancias nacionales para la formulación de políticas de enfermeríaConsejo Federal de Enfermería (COFEN) ConsejosRegionales de Enfermería (CORENs) y sus órganos,http://www.portalcofen.gov.br/2007/ Establecido por la Ley No. 5 .905, de 12 de julio de 1973 y afilado al CIE, COFENtiene como función normar y fiscalizar el ejercicio de las profesiones de enfermeray técnicos auxiliares de enfermería y velar por la calidad de los servicios y el cum-plimiento de la Ley de Ejercicio Profesional de la Enfermería. Junto con los ConsejosRegionales de Enfermería configuran el denominado Sistema COFEN-CORENS. Tiene entre sus funciones principales: • Normar y expedir instrucciones para uniformar los procedimientos y el buen funcionamiento conjunto de los consejos regionales. • Evaluar las decisiones de los CORENs. • Promover estudios y campañas de perfeccionamiento profesional Son funciones principales de los CORENs: • Decidir sobre el valor de las inscripciones del consejo y la cancelación de las mismas. • Estar a cargo del control disciplinario y de fiscalizar el ejercicio profesional de sus afiliados siguiendo las directivas de COFEN. • Expedir una cédula de identidad profesional indispensable para el ejercicio profesional y válida en todo el territorio. • Fiscalizar y decidir asuntos referentes a la ética profesional imponiendo las penalidades correspondientes. • Elaborar propuestas de presupuesto anual y reglamento interno y someterlo a la aprobación de COFEN. • Velar por el ejercicio profesional y proponer a COFEN medidas para mejorar el mismo. Regulación de la Enfermería en América Latina 35
Brasil • Elegir sus directores y delegados federales y regionales • Ejercer el resto de las atribuciones conferidas por la Ley No. 5.905 de 1973 y COFEN. Por Resolución No. 242, de 31 de agosto de 2000 se aprueba el Reglamento Interno de COFEN. Ejercicio de la enfermería La Ley No. 7.498 establece en su artículo 2 que la enfermería y sus actividades auxiliares sólo pueden ser ejercidas por personas legalmente habilitadas e inscrip- tas en los Consejos Regionales de Enfermería con jurisdicción en el área donde desempeñen el ejercicio. Conforme al artículo 6 son enfermeros: I El titular de un diploma de enfermero conferido por institución de enseñanza en los términos de la ley. II El titular de diploma o certificado de obstetra o de enfermera obstétrica, conferidos en los términos de la ley; III El titular de diploma o certificado de enfermera y el titular de diploma o certificado de enfermera obstétrica, obstetra o equivalente, conferido por una escuela extranjera según las leyes del país, registrado en virtud de un acuerdo de intercambio cultural y el revalidado en Brasil como diploma de enfermero, de enfermera obstétrica o de obstetriz; IV Aquellos que no estando incluidos en los inciso anteriores obtengan el título de enfermero conforme lo dispuesto en el párrafo “d” del artículo 3 del Decreto No. 50.387, de 28 de marzo de 1961 que regula (norma derogada) el ejercicio de la enfermería en sus funciones auxiliares en el territorio nacional. El artículo 7 establece que son técnicos de enfermería: I El titular de diploma o certificado de técnico de enfermería, expedido de acuerdo con la legislación y registrado por el órgano competente. II El titular de diploma o de certificado legalmente conferido por escuela extranjera, registrado en virtud de acuerdo de intercambio cultural o el revalidado en Brasil como diploma de Técnico de Enfermería. Conforme al artículo 8 son Auxiliares de Enfermería: I El titular de certificado de Auxiliar de Enfermería conferido por institución de enseñanza en los términos de la Ley y registrado en el organismo competente; 36 Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud No. 56
II El titular de diploma a que se refiere a Ley No. 2.822, del 14 de junio de 1956 que regula el ejercicio de la enfermería profesional. III El titular de diploma o certificado a que se refiere el inciso III de artículo 2 de la Ley No. 2.604, del 17 de septiembre de 1955 de ejercicio profesional de la enfermería (portadores de diploma de enfermeros expedidos por escuelas y cursos de enfermería de las fuerzas armadas nacionales y fuerzas militarizadas), expedidos hasta la publicación de la Ley No. 4.024, del 20 de 1961. IV El titular de certificado de enfermero práctico expedido hasta 1964 por el Servicio Nacional de Fiscalización de la Medicina y Farmacia, del Ministerio de Salud, en los términos de Decreto-Ley No. 23.774 del 22 de enero de 1934, del Decreto-Ley No. 8.778 del 22 de enero de 1946 y de la Ley No. 3.640, del 10 de octubre de 1959; V El personal encuadrado como Auxiliar de Enfermería, en los términos del Decreto-Ley No. 299 de 28 de febrero de 1967; VI El titular de diploma o certificado conferido por una escuela extranjera, según las leyes de país, registrado en virtud de acuerdo de intercambio cultural o revalidado en Brasil como certificado de Auxiliar de Enfermería. Conforme al artículo 9 son parteras: I La titular de certificado previsto en el artículo 1 del Decreto-Ley No. 8.778, de 22 de enero de 1946, observando lo dispuesto en la Ley No. 3.640, de 10 de octubre de 1959. II La titular de diploma el certificado de partera, el equivalente, conferido por una escuela extranjera, según las leyes de país, registrado en virtud de acuerdo de intercambio cultural y revalidado en Brasil como certificado de Partera La Ley No. 5.905 de 1973 que crea los consejos federales y regionales de en-fermería dispone que los profesionales que cuenten con título habilitante debeninscribirse en los respectivos CORENs, los que emiten un carné profesionalindispensable para el ejercicio de la profesión y que tiene fe pública en todo elterritorio nacional como documento de identidad. Respecto a las incumbencias, el artículo 11 dispone que el enfermero ejercetodas las actividades de enfermería y le compete: I En forma privativa: § 1 La dirección del órgano de enfermería integrante de la estructura básica de la institución de salud pública y privada, jefe de servicio y de unidad de enfermería; § 2 La organización y dirección de los servicios de enfermería y de sus actividades técnicas y auxiliares en las empresas prestadoras Regulación de la Enfermería en América Latina 37
Representación gráfica de la enfermería.evaluación diagnóstica. soto vercher
Bls 2013 aha

References: resolución 
 artículo 28
 artículo 16
 Resolución 
 artículo 17
 artículo 5
 artículo 6
 artículo 9
 artículo 2
 artículo 3
 artículo 2
 artículo 3
 artículo 10
 artículo 11
 artículo 5
 artículo 6
 Resolución 
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 artículo 23
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 Resolución 
 artículo 46
in fine
 artículo 5
 artículo 29
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 artículo 57
 Resolución 
 artículo 102
 Resolución 
 artículo 19
 artículo 34
 Resolución 
 Resolución 
 artículo 2
 artículo 6
 artículo 3
 artículo 7
 artículo 8
 artículo 2
 artículo 9
 artículo 1
 artículo 11