Source: https://issuu.com/flacso.chile/docs/estado_vinculacion
Timestamp: 2016-07-24 17:10:06+00:00

Document:
Estado de la vinculación de la salud sexual y reproductiva, VIHy Sida e ITS en Chile by FLACSO-Chile - issuu
reproductiva, vih y Sida e
Preparado por el Programa Género y Equidad, FLACSO-Chile
Claudia Dides C., M. Cristina Benavente R., José Manuel Morán F.
306.70983
E792	Estado de la vinculación de la salud sexual y reproductiva, VIH y SIDA
e ITS en Chile / FLACSO-Chile. Programa Género y Equidad.
Santiago, Chile: Organización Panamericana de la Salud, FLACSO-Chile,
ISBN: 978-956-205-243-6
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA; SIDA; INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL; CHILE
Diseño y composición: Sylvio Alarcón
Impresión: Alfabeta Artes Gráficas, Calle Carmen 1985, CP 8361016, Santiago de Chile.
Con el apoyo técnico y auspicios del Fondo de Población de Naciones Unidas y la Organización Panamericana de la Salud, OPS-OMS-Chile
Este documento ha sido producido y posteriormente discutido en tres reuniones técnicas, en el marco
del proyecto UNFPA CHI1R11A, con especialistas en la materia, instituciones académicas, organizaciones no gubernamentales y sociales y representantes de distintos sectores gubernamentales. Así,
este texto final, preparado por el Programa Género y Equidad de FLACSO-Chile, ha incorporado las
sugerencias de todos los grupos antes mencionados.
Los hallazgos, interpretaciones y conclusiones expresadas en este informe son de exclusiva responsabilidad de FLACSO-Chile y sus autoras (es) y no deben atribuirse de ninguna manera a las Naciones
Unidas, sus organizaciones asociadas, sus estados miembros, o a los miembros de sus Juntas de Directores Ejecutivos o a los países que éstos representan. Las Naciones Unidas no garantizan la exactitud de los datos que se incluyen en esta publicación y no aceptan ninguna responsabilidad por las
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© Organización Panamericana
de la Salud, 2009
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© Proyecto UNFPA
CHI1R11A, 2009
Dag Hammarskjöld 3241,
1.	Avances en salud sexual y reproductiva, Vih y Sida en Chile............................................. 7
1.1.	Leyes, normativas y reglamentos.................................................................................. 11
1.2.	Políticas públicas y programas relacionados con salud sexual y
reproductiva, VIH y Sida e ITS...................................................................................... 17
1.3.	Acuerdos internacionales............................................................................................... 21
2.	Principales problemáticas en salud sexual y reproductiva, VIH y Sida en Chile.............. 25
3.	Aspectos del Estado de la vinculación de la salud sexual y reproductiva,
vih y el Sida en Chile............................................................................................................... 36
3.1.	Organismos que trabajan en salud sexual y reproductiva, VIH y Sida................... 36
3.2.	Estudios publicados........................................................................................................ 38
4.	¿Por qué es necesario vincular salud sexual y reproductiva, vih y Sida?....................... 42
5.	Reflexiones finales..................................................................................................................... 47
Referencias bibliográficas.............................................................................................................. 53
Anexo 1: Listado de participantes en las reuniones de trabajo................................................ 57
Anexo 2: Metodología.................................................................................................................... 60
a)	Instituciones que trabajan en salud sexual y reproductiva,
VIH/Sida y/o ITS............................................................................................................. 61
b)	Investigaciones realizadas en salud sexual y reproductiva,
c)	Estadísticas en salud sexual y reproductiva,
VIH/Sida y/o ITS............................................................................................................. 62
Anexo 3: Instituciones que trabajan en salud sexual y reproductiva y vih y Sida.............. 63
Estado de la vinculación de la salud sexual
y reproductiva, vih y Sida e its en Chile
AECI	Agencia Española de Cooperación Internacional
BMZ	Federal Ministry for Economic Cooperation and Development
CIDA	Agencia Canadiense de Cooperación Internacional
DFID	Department of Internacional Development
FCI	Family Care International
GTZ	Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit
IPFF	International Planned Parentood Federation
IPAS	Protegiendo la Salud de las Mujeres, promoviendo el respeto de sus derechos
NORAD	Agencia Noruega para la Cooperación y el Desarrollo
ONUSIDA	Programa conjunto de la Naciones Unidas sobre el VIH/Sida
POPCOUNCIL	Population Council
UNIFEM	Fondo de Desarrollo de las Naciones Unidas para la Mujer
UNFPA	Fondo de Población de Naciones Unidas
USAID	Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
WAS	World Association for Sexual Health
continuación es producto de un proceso
de reflexión iniciado el 2007. Durante el
segundo semestre de ese año, el Programa Género y Equidad FLACSO-Chile1,
con el auspicio y apoyo técnico de
UNFPA y apoyo técnico de OPS, desarrolló una investigación destinada a establecer el estado de la articulación o vinculación entre Salud Sexual y Reproductiva
(SSR) y el VIH y Sida en el país. Los productos de esta investigación fueron2:
•	•	nes e intervenciones en los temas
señalados. Publicado 2007, Actualizado 2008.
Documento “Sistematización de investigaciones cualitativas y cuantitativas en Salud Sexual y Reproductiva
y VIH y Sida realizadas entre 1990 al
2007” sobre embarazo adolescente, violencia de género, educación
sexual, anticoncepción de emergencia, VIH/Sida e ITS. Por Publicar. Programa Género y Equidad,
•	Documento de trabajo “Salud
sexual y reproductiva en Chile - 2007:
actualización de datos estadísticos”.
Programa Género y Equidad,
FLACSO-Chile, 2008.
•	Documento “Registros de leyes, normativas y proyectos de ley relacionados
con la SSR, VIH y Sida”. Programa
Género y Equidad, FLACSO-Chile.
En el 2008 se desarrolló una segunda etapa de carácter colaborativo
entre FLACSO, UNFPA y OPS para profundizar el análisis enfocado hacia la vinculación de estas situaciones de SSR, VIH
y Sida y abrir un proceso de debate con
actores de diversa naturaleza, como investigadores/as, actores gubernamentales, ONG, universidades. A finales de este
mismo año y principios del 2009, se realizaron tres reuniones de trabajo como metodología de advocacy para presentar el
documento sobre Estado de la Vinculación
entre Salud Sexual y Reproductiva y VIH/
Sida e ITS con el propósito de entregar
antecedentes para la discusión acerca de
la importancia de establecer estos vínculos en el país (ver anexo 1).
Documento electrónico “Catastro
de Instituciones que trabajan en Salud Sexual y Reproductiva y VIH/
Sida en Chile”. Programa Género
y Equidad, FLACSO-Chile 2008.
Incluyen ONG, Universidades y
Centros Académicos, Organismos
Gubernamentales que siguen vigentes y desarrollan investigacio-
Equipo de investigación Programa Género y Equidad FLACSO-Chile: Claudia Dides, M. Cristina Benavente, José Manuel
Morán, Soledad Pérez M., Alejandro Guajardo. En las reuniones realizadas a partir de enero de 2009 se incorporó Isabel Sáez.
Estos documentos se pueden encontrar en la página www.flacso.cl en el Programa Género y Equidad.
El texto que presentamos a continuación es una invitación a reflexionar
en torno a la necesidad de estos vínculos.
Como es sabido, esta urgencia ha sido reconocida de manera creciente como un
aporte hacia el acceso universal de la población en materias de prevención, atención y apoyo en SSR, VIH y Sida, considerando que los Objetivos de Desarrollo del
Milenio3 no serán alcanzados sin garantizar ese acceso universal a estos servicios4.
IPPF a establecer compromisos globales
para impulsar, posibilitar y fortalecer
esos vínculos. En el año 2006 desarrollaron un documento base de referencia
que propone un conjunto de políticas y acciones programáticas clave para fortalecer los
vínculos entre los programas de SSR y de
VIH/Sida5.
En Chile se han desplegado múltiples esfuerzos tanto en el ámbito de la
SSR como de prevención y atención del
VIH y Sida, sin embargo la vinculación
entre estas temáticas es aún insuficiente.
Los nexos entre estas temáticas no
han sido plenamente comprendidos de
manera amplia y muchas de las políticas
públicas, planes, programas y líneas de trabajo han focalizado sus esfuerzos en la SSR,
en la prevención y atención de las personas
viviendo con el VIH y Sida de manera diferenciada y compartimentada, asumiéndolos como ámbitos de acción separados.
Quisiéramos agradecer la participación y el apoyo en todo el proceso de
UNFPA representado por Mariela Cortés
y de Luis Toro P. de OPS/OMS Chile.
Así como la colaboración de Marcela Contreras, secretaria, y de Carolina Contreras Cabreras, periodista de
La constatación de lo anterior ha
llevado a OMS, UNFPA, ONUSIDA e
Objetivos elaborados a partir de la declaración del Milenio del año 2000. Los ODM ofrecen un nuevo marco institucional para
evaluar los progresos realizados hacia el desarrollo sostenible y la eliminación de la pobreza”. De los ocho objetivos, tres de ellos se
vinculan con la salud sexual y reproductiva: a) mejorar la salud materna, b) reducir la mortalidad, y c) combatir el VIH y
el Sida, el paludismo y otras enfermedades; mientras que otros cuatro guardan estrecha relación con la salud en general: a)
erradicar la pobreza extrema y el hambre, b) lograr la enseñanza primaria universal, c) promover la igualdad entre los sexos
y la autonomía en la mujer, d) garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. OMS (2004). Estrategia de Salud Reproductiva. Para acelerar el avance hacia la consecución de los Objetivos y las Metas Internacionales de Desarrollo. Ginebra. Pág. 7.
OMS, UNFPA, ONUSIDA, IPPF (2006) Salud Sexual y Reproductiva y VIH/Sida. Un marco de referencia para establecer vínculos
prioritarios. Recuperado de http://www.who.int/reproductive-health/stis/docs/framework_priority_linkages.es.pdf. Accesado: octubre 2008.
1.	Avances en salud sexual y reproductiva, vih y Sida en Chile
En las últimas décadas, los procesos de modernización y las transformaciones sociales que se han desarrollado
en Chile han generado importantes cambios en las pautas culturales y las estructuras sociales existentes. Esto también ha
repercutido en el ámbito de la sexualidad, en la manera como se vive, en los
comportamientos sexuales y en las prácticas discursivas. También se han experimentado cambios en la sexualidad y la
reproducción que se expresan por ejemplo en la disminución de la fecundidad,
cambios en la conformación de diversos
tipos de parejas y de familia, cambios en
el inicio de las relaciones sexuales, entre
otros. Estas transformaciones culturales,
sociodemográficas y normativas han modificado el valor social asignado a la sexualidad y la reproducción, y también han logrado que se incorporen paulatinamente
en nuestro país algunos conceptos que
nos parece fundamental considerar en
este texto6.
de manera de enriquecer positivamente y
fortalecer la personalidad, la comunicación y el amor. Se trata de la capacidad
que tienen mujeres y hombres de disfrutar y expresar su sexualidad, sin coerción, violencia, ni discriminación y sin
riesgo de adquirir infecciones transmitidas sexualmente y/o de tener embarazos
no planificados o no deseados. La salud
sexual significa ser capaz de expresar y
sentir placer, tener relaciones sexuales
que se desean y se escogen. Supone tener relaciones sexuales sin riesgos y tener
acceso a educación sexual y servicios de
salud integrales7. Cabe señalar que la salud sexual está encaminada al desarrollo
de la vida y de las relaciones personales y no meramente al asesoramiento y la
atención en materia de reproducción y de
infecciones de transmisión sexual. (CIPD,
El Cairo, párrafo 7.2)8.
Por su parte la salud reproductiva, es la condición en la cual se logra
el proceso reproductivo en un estado de
y no solamente ausencia de enfermedades y dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo,
sus funciones y procesos. Incluye el de-
Por un lado, tal como lo ha definido la OMS, la salud sexual se puede
comprender como la integración de los
aspectos somáticos, emocionales, intelectuales, sociales y culturales del ser sexual,
Ver: Benavente, M.C.; Vergara, C. (2006) Sexualidad en Hombres y Mujeres. Diversas miradas. FLACSO-Chile;
Schiappacasse V., Vidal, P. Casas, L.; Dides, C.; Díaz, S. (2004) Chile: Situación de la Salud y los derechos sexuales y reproductivos. ICMER, CORSAPS, SERNAM. Auspiciado por el FNUAP y Fundación Ford. Arriagada, I., comp.; Aranda, V.,
comp. (2004) Cambios de las familias en el marco de las transformaciones globales: necesidades de políticas públicas eficaces / CEPAL; UNFPA Santiago, Chile.
Ver Proyecto Ley Marco Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos, Santiago junio 2008. Ingresado a la Cámara de Diputados en junio del 2008.
United Nations (1994) Report of the International Conference on Population and Development, Cairo, September, 1994.
recho de acceder a la información, a los
métodos de regulación de la fertilidad y a
servicios de salud integrales para mujeres
y hombres9.
la variabilidad social de formas, creencias, ideologías y conductas sexuales. La
sexualidad tiene muchas historias, cada
una de las cuales es necesario comprender en su singularidad. “La sexualidad es
algo que produce la sociedad de manera
compleja”11.
Tras las definiciones antes expuestas se encuentra una cierto concepto de
sexualidad. En este sentido, es necesario
afirmar que la sexualidad de cada persona emerge y existe en un contexto cultural y es influenciada por una serie de
variables: lo psíquico, lo económico, la
diferencia sexual, el sistema sexo-género,
lo étnico, la clase social, la edad. No hay
una única sexualidad, así como tampoco
hay una sola práctica sexual. Como plantea J. Weeks10 la construcción social de la
sexualidad se relaciona con las maneras
múltiples e intrincadas en que nuestras
emociones, deseos y relaciones son configurados por la sociedad en que vivimos.
Este autor hace, además, una relación
entre biología y sexualidad humana, afirmando que la fisiología y la morfología
del cuerpo proporcionan las condiciones
biología condiciona y limita lo que es posible, pero no es la causa de las formas de
En esta perspectiva, cabe agregar
el enfoque de género para constatar que
todas las sociedades desarrollan un sistema sexo-género, en particular en nuestra
sociedad se organiza en torno a la asignación de atributos en forma diferenciadas a mujeres y a hombres. Esto también
incide en la valoración que se le dan a
los cuerpos de mujeres y hombres, que
repercuten en este caso, en la sexualidad
y sus vivencias. Los cuerpos de mujeres
y hombres constituyen la base material
de sustento de las relaciones de género,
es por eso que vivir el cuerpo desde el
ser mujer y ser hombre es diferente. Los
diferentes dispositivos de control que
subyacen a estas prácticas discursivas
propician un determinado orden social
y se mediatizan a través de las representaciones sociales y el lenguaje. En la
constitución del orden simbólico en una
sociedad se fabrican las ideas de cómo
debe ser un hombre y una mujer. El género como simbolización cultural de la
diferencia sexual produce efectos en el
imaginario de las personas, sin embargo,
esta simbolización, según Lamas, no solo
está ligada a la socialización e individuación, sino que además, incluye el aparato
En primer lugar, se plantea que
existe un rechazo general del sexo como
reino autónomo, un campo natural con
efectos específicos, una energía rebelde
controlada por lo social. Sexo y sociedad
no existen por separado. En segundo lugar, existe un amplio reconocimiento de
OMS (1995) Womens Health. Position Paper for the IV World Conference on Women. Beijing, China.
Weeks, J. (1998) Sexualidad. México: Paidós. Programa Universitario de Estudios de Género. Universidad Nacional Autónoma de México.
Ídem, Pág. 30.
psíquico y el lenguaje, ya que con ambos
simbolizamos y hacemos cultura12.
las emociones, las palabras y los códigos
en los cuales se realizan los encuentros
sexuales en un sentido amplio.
Como plantea Joan Scott, el género, además de ser un elemento constitutivo de las relaciones sociales basadas
en las diferencias sexuales, es una forma
primaria de relaciones significantes de
poder. El género se expresa en cuatro niveles: un nivel simbólico, que está constituido por los símbolos culturales que evocan representaciones múltiples incluidos
los mitos; un segundo nivel, conceptos
normativos que constituyen las interpretaciones de los significados de los símbolos: doctrinas religiosas, educativas, científicas, legales y políticas; un tercer nivel
son las nociones políticas y referencias a
de las relaciones de género; y por último,
la identidad subjetiva e identidad genérica en grupos13.
Integrar a las personas en las actividades de la educación en sexualidad y
la salud sexual y reproductiva, en la perspectiva de un crecimiento y de un desarrollo individual, solo es posible si la corporalidad, el placer y la sexualidad son
identificados como una preocupación explícita y vital para cada una y cada uno.
traspasan la esfera de lo privado convirtiéndose en asuntos políticos y ciudadanos, en donde el Estado juega un rol de
garantía de derechos a través de la implementación de políticas públicas acorde
con la realidad de la población.
En Chile esta preocupación del
Estado se ha visto reflejada en avances
significativos en la materia sustentados
en una historia de salud pública de larga
data, como por ejemplo:
Por tanto, comprender la salud
sexual y reproductiva desde una perspectiva de género implica considerar los
aspectos simbólicos, culturales, las relaciones de poder, las normativas y las nociones de políticas. Las políticas de prevención pueden volverse ineficaces, si se
hacen negando la sexualidad, al informar
haciendo abstracción de los aspectos que
ligan la sexualidad con el placer y la corporalidad. Existe también, una incapacidad de relacionar información y comportamiento, que proviene del hecho que la
información sistemática ha eliminado de
la descripción del comportamiento sexual
•	Realización de las atenciones por
embarazo, complicaciones por
aborto, parto y puerperio mayoritariamente en servicios públicos
de salud y atención profesional de
•	Reducción sistemática de la tasa
de mortalidad materna (en el 2004,
17 muertes maternas por 100.000
Lamas, M. (2000) Usos, dificultades y posibilidades de la categoría de “género”. En: El género, la construcción cultural de la
diferencia sexual. Programa Universitario de Estudios de Género. México.
Scott, J. El género: una categoría útil para el análisis histórico. En El género, la construcción cultural de la diferencia sexual.
Lamas, M. (compiladora) (1996) Las Ciencias Sociales Estudios de Género. PUEG. Programa Universitario de Estudios de
Género. Universidad Autónoma de México. México.
•	Desarrollo de políticas y programas exitosos en materia de regulación de la fertilidad.
•	La población de usuarias de anticonceptivos bajo control en establecimientos del SNSS ha crecido
notablemente (de 600.374 mujeres
en 1990 a 1.141.798 en 2005, siendo
este importante aumento atribuible a una mayor demanda espontánea de parte de la población).
•	Nuevas Normas Nacionales sobre
la Regulación de la Fertilidad y la
aprobación de la comercialización
de la anticoncepción de emergencia.
•	Avance en la salud de las mujeres,
especialmente en su etapa reproductiva, lo que sitúa a Chile como
uno de los países con mejores indicadores de la región en estas materias.
•	Ley de VIH/Sida, N° 19.779,
(2001), constituyó uno de los primeros hitos de formulación y
propuestas legislativas en que or-
ganizaciones de la sociedad civil
trabajaron en conjunto con miembros del Poder Legislativo.
•	Inclusión en el AUGE/GES de la
entrega de antirretrovirales, atención al cáncer cervicouterino y de
mamas, entre otros.
•	Legislación en el área de violencia
intrafamiliar y sexual y la normativa que regula la atención de las
personas que han sufrido violencia sexual. (Ver Tabla 3: Normas
relacionadas con Violencia).
•	Inclusión en políticas públicas
principalmente en el campo de
la salud sexual y reproductiva de
adolescentes y jóvenes como sujetos de derecho. Un ejemplo de ello
es la Política Nacional de Salud
para Adolescentes y Jóvenes del
MINSAL, 1999, que incluye una
serie de principios éticos desde la
perspectiva de sujeto de derechos.
Así también existen otras políticas
públicas que incluyen esta visión
pertenecientes a educación, planificación, etc.14.
Política Nacional y Plan de Acción Integrado a favor de la Infancia y Adolescencia 2001- 2010 (MIDEPLAN), incluye el Plan
de Acción Integrado a favor de la Infancia y la Adolescencia y las metas del Plan de Acción Integrado a Favor de la Infancia
y la Adolescencia al 2006; Política: Objetivos Sanitarios para la década del 2000 al 2010, MINSAL, 2000; “Plan de Sexualidad Responsable” MINEDUC; MINSAL; SERNAM (2001)“Propuesta Gubernamental: Hacia una Sexualidad Responsable”
MINEDUC; MINSAL; SERNAM (2001) Primera etapa de la propuesta gubernamental de Sexualidad Responsable (20012003); Política Pública en torno a las personas que viven con VIH/Sida. Plan Auge; Consejo Nacional de Políticas de Infancia. Gobierno-Organizaciones Sociales, marzo 2006 entre otras.
relativa apertura en algunos temas relacionados con salud sexual y reproductiva, lo que ha permitido que se legisle sobre materias que a comienzos de la
década de los noventa era prácticamente
imposible imaginar. Así por ejemplo, en
lo referido a las uniones y parentalidad,
recién el año 2004 fue promulgada una
ley de divorcio en Chile que incluía la
disolución legal del vínculo matrimonial
entre las parejas, materia que hasta dicha
fecha nunca pudo ser promulgada como
ley ya que siempre encontró el férreo rechazo de la jerarquía de la Iglesia Católica, la que ejercía y ejerce una fuerte
influencia sobre los representantes del
sistema político chileno15.
Otro hito importante en este campo,
ha sido el ingreso al Congreso en el año
2000, del Proyecto Ley Marco sobre Derechos Sexuales y Reproductivos, el cual pretendía entregar un marco regulatorio para
los temas vinculados con estos derechos en
el país. El proyecto permaneció intacto en
el parlamento hasta el año 2008, año en el
cual las organizaciones de la sociedad civil,
en conjunto con un grupo de parlamentarios, reformularon el proyecto para enviarlo nuevamente a tramitación, sin embargo
a la fecha no ha habido ningún avance.
Esto da cuenta de la escasa atención que han tenido estas materias en la
sociedad chilena y en la clase política del
país, que aún no han incorporado de manera consistente los derechos sexuales y reproductivos en la agenda pública. En este
sentido, se observa que en Chile, si bien
ha habido avances en materias de legislación sobre derechos sexuales y reproductivos en los últimos dieciocho años, estos
cambios se han enfrentado siempre a importantes espacios y grupos cuyo objetivo
es mantener el statu quo. Estos grupos han
logrado relegar estos temas de la agenda
política, impidiendo así la implementación
de políticas públicas relacionadas con estos
campos e incluso limitando el debate.
En temas de VIH/Sida, el año 2001
se promulgó la llamada “Ley Sida” que
busca promover una política que asegure los derechos de las personas viviendo
con VIH, evitando que sean discriminadas por su condición. Esta ley fue lograda
gracias a la asociatividad de la sociedad
civil de personas viviendo con VIH, algunos parlamentarios y el Gobierno chileno,
lo que da cuenta de la importancia que
ha tenido la participación ciudadana y la
apertura de esta para la consecución de
leyes relacionadas con salud sexual y reproductiva. Luego de esto, en el año 2004,
se incorporó al Plan Auge/GES la atención gratuita en salud a personas VIH positivas16.
Los principales avances legislativos en la materia desde la década de los
90 hasta la fecha, se sintetizan en el siguiente cuadro:
Dides, C.; Márquez, A.; Guajardo, A.; Casas, L. (2007) Chile. Panorama de sexualidad y derechos humanos. CLAM. Río de
Tabla 1. Normas relacionadas con derechos sexuales y reproductivos generales
18.216 del Código
Despenalización de la sodomía. Se propone que la edad de consentimiento de las relaciones sexuales sea a los 18 años.
Ley 19.620: Dicta
Enfatiza la designación de matrimonios entre hombres y mujeres, agrega casi al final del documento Artículo Único: Para agregar nuevo inciso
segundo, pasando el inciso segundo y tercer a ser tercero y cuarto respectivamente. “El Juez solo podrá otorgar la adopción de un menor a un
matrimonio extranjero no residente en Chile cuando se trate de cónyuges de diferente sexo”.
Establece normas relativas al virus de inmuno deficiencia humana y crea
Modifica los Códigos de Procedimiento Penal y Procesal Penal en Materia
de Control de Identidad. “Norma DFL-1 modifica Ley 19.947 del 17 - 05 2004: Fija texto refundido, coordinado y sistematizado de Código Civil;
de la ley Nº 4.808, sobre registro civil, de la ley Nº 17.344, que autoriza
cambio de nombres y apellidos; de la ley Nº 16.618, ley de menores; de
la ley Nº 14.908, sobre abandono de familia y pago de pensiones alimenticias y de la ley Nº 16.271, de impuesto a las herencias, asignaciones y
donaciones”. Ministerio de Justicia.
Tabla 2. Normas sobre regulación de la fertilidad
contra la Mujer. Ministerio de Relaciones Exteriores.
Decreto Nº 830
Convención de los Derechos del Niño. Ministerio de Relaciones Exteriores.
Ley Nº 19.299
Modifica la base de cálculo del subsidio maternal.
Dictamen 225-85
De la Dirección del Trabajo, otorga el Derecho a Sala Cuna para las trabajadoras de Centros Comerciales con una misma personalidad jurídica.
Ley Nº 19.505
Otorga permiso especial a trabajadores en caso de enfermedad grave de
hijo mayor de un año y menor de 18, aplicable a la madre o el padre.
Beneficio del fuero maternal a mujeres que adopten un hijo.
Decreto 1.907
Se ratifican los convenios 103 y 156 de la OIT que abordan, respectivamente, la protección a la maternidad y las responsabilidades familiares
Fija directrices para los servicios de salud sobre esterilización femenina
y masculina”, publicada en el Ministerio de Salud.
Modifica la Ley Nº 18.962, Orgánica Constitucional de Enseñanza, en lo
relativo al derecho de las estudiantes que se encuentren embarazadas o
que sean madres lactantes de acceder a los establecimientos educacionales.
Modifica la Ley Nº
18.962, Orgánica
En lo relativo al de derechos de las estudiantes que se encuentren embarazadas o que sean madres lactantes de acceder a los establecimientos educacionales. Ministerio de Educación.
Ley Nº 19.824
Modifica el artículo 203 del Código del Trabajo, disponiendo la obligatoriedad de instalar salas cunas en establecimientos industriales y de
servicios que indica.
Prohíbe el test de embarazo como exigencia para ser contratada, promovida o mantenida en un empleo y concede fuero maternal a la trabajadora de casa particular.
Sobre Subrogación para las mujeres alcaldes en el período pre y postnatal.
Normas y Guía Clínica para la Atención, en Servicios de Urgencia, a Personas Víctimas de Violencia Sexual, Ministerio de Salud.
Reglamento Nº 79
Que regula el inciso tercero del artículo 2º de la ley Nº 18.962 que regula el estatuto de las alumnas en situación de embarazo y maternidad.
Establece el permiso paternal en el Código del Trabajo
Tabla 3. Normas relacionadas con violencia
(intrafamiliar, sexual, de género, contra las mujeres)
Ley Nº 19.023
Crea el Servicio Nacional de la Mujer.
Ley que crea el régimen patrimonial de matrimonio “Participación en los
Gananciales”.
Ley Violencia Intrafamiliar. Establece normas sobre procedimiento y sanciones relativos a los actos de violencia intrafamiliar.
Reglamento de la Ley de Violencia Intrafamiliar.
Ley Nº 19.409
Introduce modificación al Código Penal con el objeto de tipificar y sancionar el delito de trata de blancas.
Convención Belem Do Pará. Convención Interamericana para Prevenir,
Ley 19.617
Modifica el Código Penal, el Código de Procedimiento Penal y otros Cuerpos Legales en materias relativas al delito de Violación.
Establece igualdad jurídica entre hombre y mujeres (reforma constitucional).
Abandono de familia y pago de pensiones alimenticias.
Nº 25 sobre
Este instructivo tiene por objeto otorgar orientación a los fiscales del Ministerio Público, para la investigación de los delitos sexuales, en cuanto
a las primeras diligencias de investigación, exámenes corporales, careo,
reconocimiento, prueba en los delitos sexuales
Ley que crea los juzgados de familia, encargados de conocer los asuntos
de que trata esta ley y los que les encomienden otras leyes generales y
especiales, de juzgarlos y hacer ejecutar lo juzgado.
Tipifica y sanciona el acoso sexual. Esta ley fue promulgada por unanimidad en el Senado, no obstante, su tramitación duró 13 años.
Reglamento de los Tribunales de Familia.
Ley 20.230
Adecua el Decreto Ley 321 sobre libertad condicional, a la regulación
vigente del delito de violación de menores.
Establece que la prescripción de delitos sexuales contra menores, se
computará desde el día en que estos alcancen la mayoría de edad.
Tabla 4: Normas relacionadas con VIH/Sida y ETS
Ministerio de Salud, Reglamento sobre Enfermedades de
Normas de manejo y tratamiento de enfermedades de
Decreto Exento Nº 561
Norma de Manejo Posexposición a la Sangre en el Contexto de la Prevención de la Infección por VIH.
Resolución exenta No 371
Regula procedimiento de examen para la detección del
virus de la Inmuno deficiencia humana (VIH).
Decreto 362, de 1983,
Reglamento sobre enfermedades de transmisión sexual.
Establece normas relativas al virus de inmuno deficiencia humana y crea bonificación fiscal para enfermedades
Ley Nº 19.996
Establece un Régimen de Garantías en Salud, más conocida como Plan Auge. Estipula los reglamentos con
los que contaría el Régimen de Garantías Explícitas y la
atención en salud de las personas VIH positivas donde a
partir de noviembre de 2004 se comienza a hacer efectiva.
Aprueba Garantías Explícitas en Salud del Régimen General de Garantías en Salud, Ministerio de Salud
Resolución Exenta N° 622
Norma para la Prevención de la Transmisión Vertical del
transmisibles con notificación
Establece la notificación exclusiva a través de establecimientos centinelas.
Tabla 5. Normas relacionadas con embarazo en la adolescencia
Nº 2326
y masculina, publicada en el Ministerio de Salud.
Establece los derechos de las estudiantes que se encuentren embarazadas o que sean madres lactantes de acceder a los establecimientos
Regula el inciso tercero del artículo 2º de la ley Nº 18962 que regula el
estatuto de las alumnas en situación de embarazo y maternidad. Ministerio de Educación.
Es posible observar que las leyes,
normativas y reglamentos señalados se
enmarcan en los derechos sexuales y reproductivos. Estos últimos según el Fondo de Población de las Naciones Unidas
(UNFPA) están ligados al conjunto de
derechos humanos, incluyendo derechos
básicos de las personas a acceder y obtener información, contar con servicios y
con el apoyo para tener una vida sexual y
reproductiva sana, sin discriminación de
edad, género, raza, identidad sexual, religión, estado civil, o condición socioeconómica. También señala que las personas
tienen el derecho a ejercer o no la sexualidad y vivirla en forma segura, sin riesgo
de infecciones de transmisión sexual e independientemente de la reproducción17.
Proyecto Ley Marco sobre Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos. Para mayor información: Boletín Nº 59933-11
Tal como lo señala el Proyecto Ley
Marco sobre Salud y Derechos Sexuales
y Reproductivos “… el concepto de derechos sexuales y reproductivos está ligado
al conjunto de derechos humanos. No son
separados ni separables de los derechos
civiles, políticos y sociales. Implican una
concepción más amplia de ciudadanía,
y se vinculan con el derecho a la salud,
a la libertad individual, a la libertad de
pensamiento, de conciencia y religión, de
opinión y expresión, a la información y
educación, a la decisión de formar o no
una familia, a vivir libre de maltrato y al
acceso a los beneficios del progreso científico, entre otros”18.
Como es sabido el Estado de Chile ha hecho expreso reconocimiento que
son un conjunto de derechos humanos,
ya recogidos en instrumentos internacionales y en el ordenamiento jurídico
nacional19. Entre los derechos que están
a la base de los derechos sexuales y reproductivos, se hallan el derecho a la
vida, la igualdad ante la ley, la integridad física y síquica, la libertad personal
y seguridad individual, el derecho a la
privacidad e intimidad, el derecho a la
salud, y el derecho a la educación, entre
otros, los que se encuentran consagrados
1.2. Políticas públicas y programas relacionados con SSR, VIH y Sida e ITS
Las políticas públicas y programas
relacionados con los temas de SSR tienen
una larga historia en el país. Uno de los
primeros antecedentes se relaciona con los
diversos esfuerzos, pero aislados, por entregar anticoncepción en la década de los
20. Además, a fines de 1938 algunos obstetras de los policlínicos del Seguro Obrero
impulsaron la entrega de servicios de regulación de la fecundidad20. Hasta 1963 permanecieron las acciones de regulación de
la natalidad que habían sido incorporadas
a los programas del Servicio Nacional de
Salud. No obstante, se continuó trabajan-
do en control de natalidad con finalidades
“asistenciales, de investigación y adiestramiento”, en coordinación con universidades nacionales y con agencias internacionales como la Ford Foundation, Population
Council, Public Welfare Foundation, Harvard University21. Las acciones del control
de natalidad se siguieron realizando por el
Servicio Nacional de Salud (S.N.S.).
En estos mismos años por influencia de la IPPF (International Planned Parentood Federation) se creó el “Comité de
Protección de la Familia” cuyo objetivo
Documento Oficial de Chile a la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo, 1994.
Dides, C. (2006) Voces de emergencia: el discurso conservador y la píldora del día después. FLACSO-UNFPA, Santiago, Chile.
fue reducir las elevadas tasas de natalidad, la mortalidad materna y la letalidad
por aborto22. A fines de 1965 el gobierno
de Frei Montalva le otorgó la personalidad jurídica a la Asociación Chilena de
Protección a la Familia (APROFA). Posteriormente este gobierno definió una política pública de paternidad responsable23.
cumplir una mujer para esterilizarse: tener 32 años, cuatro hijos nacidos vivos,
sufrir alguna afección que justificara la
esterilización y el consentimiento del cónyuge o la pareja26.
En la década del 90 las líneas de
acción en materia de regulación de la fertilidad fueron desarrolladas fundamentalmente bajo el marco del Programa de
Salud Materno Perinatal, cambiando su
nombre y contenidos en 1994 por el de
Programa de Salud de la Mujer. Se formularon normas técnicas en torno a lo
que se ha denominado “paternidad responsable”27. En esta misma época, Chile hace parte de las discusiones a nivel
internacional, en particular en la Conferencia sobre Población y Desarrollo en El
Cairo aceptando la definición de salud reproductiva. En un documento oficial presentado en la Conferencia se daba cuenta
de los graves problemas de salud pública
que, sin desconocer los logros alcanzados
en la década de los 60, aún afectaban a las
mujeres chilenas: el aborto y el embarazo
adolescente. La posición oficial respecto
a la fecundidad se basaba en argumentos
de tipo ético, atendiendo a la equidad, el
de la población y el bienestar de la familia. Luego el Servicio Nacional de la
Mujer crea un Plan de Igualdad de Oportunidades que incluía el mejoramiento en
estos ámbitos28.
Durante la dictadura militar (19731990) se hizo un violento viraje en estos
campos de acción que se tradujo en políticas pronatalistas fundadas en la Doctrina
de la Seguridad Nacional, quedando expresadas en el documento “Política de Población” publicado por la Oficina de Planificación Nacional (ODEPLAN) en 1979.
En este se señalaba evitar el uso abusivo
de métodos anticonceptivos, cuestión que
aparece más como una excusa que una
realidad. Esto provocó por ejemplo que
los Servicios de Salud dejaran de publicitar o notificar a la población sobre métodos anticonceptivos24. “Entre un discurso
político, centrado en la doctrina de seguridad nacional y la protección a la familia, el
régimen militar y algunos médicos católicos
hicieron la más enfática relación que el uso
de métodos anticonceptivos implicaba la destrucción de la familia y que ello era producto de la penetración del mundo comunista”25.
Otro ejemplo de este período histórico es
la dictación de una resolución administrativa que regulaba la esterilización voluntaria y fijaba los requisitos que debía
El aborto en el año 1961 y 1962 alcanzó su mayor récord histórico: 18,6 abortos registrados por 100 nacimientos.
Dides, C., et al. (2004) “La política de fecundidad en el Chile actual: docilización o autonomización”. En Anuario del Programa de Género y Cultura. Santiago: Facultad de Filosofía y Humanidades, Universidad de Chile, 1996, Pág. 130.
Op. cit. Dides, C. (2006) Pág. 10.
Grau, O. et al. (1997) Discursos, género y Poder. Discursos Públicos: Chile 1978-1993. Santiago: Corporación La Morada, Universidad ARCIS, Editorial Lom, Págs. 257-259.
En 2000 se modificó la Resolución por parte del Ministerio de Salud.
Op. cit. Dides, C. (2004).
Op. cit. Dides, C. (2006) Pág. 13.
En la misma década los gobiernos
democráticos reafirman la prioridad de la
salud y retoman la tradición de la salud
pública. En los primeros años se da inicio a un proceso de fortalecimiento del
sistema con énfasis en la promoción de la
equidad y calidad en el acceso a la atención de salud. Esta orientación ha sido la
base fundamental de todas las políticas
sanitarias de los gobiernos de la Concertación, incorporando además la noción
de equidad que en el ámbito de la salud
se refiere al acceso, financiamiento y/o la
distribución equitativa de servicios según
necesidad sanitaria29.
ta a la mejoría de la calidad de vida de las
personas, las familias y las comunidades, y
se constituye en uno de los pilares fundamentales para el logro de los objetivos de la
Reforma del sector salud”30. En este sentido, abarca el proceso salud enfermedad,
un aspecto relacional que involucra a
los equipos de salud, usuarios, familias
y comunidad, modelos participativos de
gestión y el diseño y aplicación de formas integrales de respuesta a las necesidades de las personas en materia de
La salud en general se ha reconocido universalmente como un derecho
fundamental de mujeres y hombres, y
la salud sexual y reproductiva como un
componente integral de la salud. En esta
perspectiva ocuparse de la salud sexual y
reproductiva es parte de los compromisos
adquiridos por el Estado chileno.
Las políticas públicas implementadas en los últimos veinte años en el ámbito de la SSR y el VIH y sida, se han
caracterizado por reafirmar la prioridad
de la salud y retomar la tradición de la
salud pública. Estas políticas han sido
asumidas con mayor fuerza por el sector
salud. No obstante, cabe señalar que en la
materia específica de violencia intrafamiliar, ha tenido un rol, fundamental tanto
el Servicio Nacional de la Mujer como el
Las políticas públicas que se presentan a continuación las entenderemos
como plantea Lahera31 como un curso de
acción, una definición de principios y/o
flujos de información en relación con un
objetivo público definido en forma democrática. Se expresan en orientaciones, instrumentos, programas, normas institucionales, entrega de productos, servicios, etc.
Estas políticas se suman a las normativas
presentadas en el punto anterior.
La noción de salud que ha primado en las políticas del Ministerio de
Salud se basa en el modelo de salud integral que, “al tener una mirada sistémica
sobre el proceso salud enfermedad, se orien-
Frenz, P. (s/f) Desafíos en Salud Pública de la Reforma: Equidad y Determinantes Sociales de la Salud. Accesado:
www.minsal.cl Recuperado enero 2009.
Ministerio de Salud, Modelo de Atención Integral en Salud, http://www.minsal.cl/ici/salud_mujer/documentos/modelo_atencion_integral_salud.doc. Recuperado en noviembre 2007.
Lahera, E. (2004) Introducción a las políticas públicas. FCE, México.
Tabla 6. Políticas públicas sobre SSR, VIH y Sida
Políticas públicas (incluye programas, protocolos, guías técnicas)
•	Programa de Prevención y Control del VIH/Sida, MINSAL.
•	Programa de Salud del Niño y el Adolescente, MINSAL.
•	Política de Educación en Sexualidad, MINEDUC.
•	Política y Programa de salud Integral del Adolescente, MINSAL.
•	Protocolo de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH, MINSAL.
•	Programa Jornadas de Conversación sobre Afectividad y Sexualidad (JOCAS) MINEDUC,
SERNAM, MINSAL, INJ.
•	Política Nacional de Salud para Adolescentes y Jóvenes, MINSAL.
•	Programa Oficina de Protección de Derechos (OPD), SENAME.
•	Plan Nacional para superar la discriminación en Chile 2001-2006, SEGEGOB.
•	Política Objetivos Sanitarios para la década del 2000 al 2010, MINSAL.
•	Política Nacional y Plan de Acción Integrado a favor de la Infancia y Adolescencia 20012010, MIDEPLAN (incluye el Plan de Acción Integrado a favor de la Infancia y la Adolescencia y las metas del Plan de Acción Integrado a Favor de la Infancia y la Adolescencia
•	Plan de Sexualidad Responsable, MINEDUC, MINSAL, SERNAM.
•	Orientaciones Técnicas para Atención Amigable de los Adolescentes, MINSAL.
•	Normas y Guía Clínica para la Atención, en Servicios de Urgencia, a Personas Víctimas
de Violencia Sexual, MINSAL.
•	Comisión de Evaluación y Recomendaciones sobre Educación Sexual (2004-2005),
•	Plan de Acción en Juventud, INJUV.
•	Consejo de Ministros por la Juventud (surge por Instructivo Presidencial Nº 03 del 23 de
•	Política Pública en torno a las personas que viven con VIH/Sida, MINSAL.
•	Plan Auge, MINSAL.
•	Orientaciones Técnicas: Sala de Primera Acogida para Atención a Víctimas de Delitos
Sexuales en Servicios de Urgencia, MINSAL.
•	Guía Clínica Síndrome de Inmuno deficiencia Adquirida, VIH/Sida, MINSAL.
•	Plan Nacional por la No Discriminación, SEGEGOB.
•	Consejo Nacional de Políticas de Infancia. Gobierno de Chile, Organizaciones Sociales.
Programa Chile Crece Contigo, MIDEPLAN.
•	Estrategia de atención integral a personas que viven con VIH/Sida. Programa nacional
de prevención y control del VIH/sida. Área de Atención Integral. CONASIDA, MINSAL.
•	Normas Nacionales sobre Regulación de la Fertilidad. Chile, MINSAL.
•	Comité Interministerial para la Infancia, MIDEPLAN, MINEDUC, Ministerio del Trabajo,
Ministerio de Hacienda, SERNAM, SEGPRES.
1991, hasta 2008
•	Campaña Sanitaria VIH/Sida, MINSAL.
•	Programa de Prevención de Violencia Intrafamiliar, SERNAM.
•	Normas manejo y Tratamiento de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), MINSAL.
•	Normas Nacionales sobre Regulación de la Fertilidad, MINSAL.
Los acuerdos internacionales suscritos por Chile están sobre la base de las
políticas públicas descritas en los apartados anteriores. Es por ello que se presenta a continuación un breve análisis de la
relevancia de estos acuerdos.
miliar o Paternidad Responsable tendientes a disminuir el crecimiento poblacional
con la promesa de un mayor desarrollo
económico. Estas políticas de población
tuvieron por principal objetivo disminuir
las tasas de fecundidad. Sin embargo, las
políticas y programas no se elaboraron a
partir del reconocimiento de los derechos
y libertades fundamentales de las personas, en especial de las mujeres32.
En la década del 50 y especialmente durante los años 60, se origina una creciente preocupación desde los países más
ricos por los temas de población y desarrollo; especialmente respecto de la pobreza y el elevado crecimiento poblacional en
los países denominados subdesarrollados.
Con el fin de preservar los equilibrios
político-económicos de la postguerra e
impedir que el aumento de la población
empobrecida se convirtiera en fuente de
inestabilidad política, se desplegaron esfuerzos para influir en los comportamientos reproductivos de las personas en estos
países. Unido al apoyo económico, se implementan, con mayor o menor eficacia,
políticas y programas de Planificación Fa-
La mayoría de los acuerdos a partir
de esta década tenían a la base los Derechos Humanos constituyéndose en el marco general en el cual se construye la noción
En este sentido es posible comprender los
Derechos Sexuales y Reproductivos como
un reflejo del carácter progresivo de la instalación de los Derechos Humanos. Estos
últimos no se agotan en un catálogo determinado, pues está incluida la totalidad de
aquellos que pertenecen a todas las personas, por el solo hecho de ser tales.
Proyecto Ley Marco Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos, Santiago, julio 2008. www.congreso.cl
Es así como en la Conferencia
Mundial de Derechos Humanos celebrada en Teherán de 1968, se reconoce que
“los padres tienen el derecho humano
fundamental de determinar libremente el
número de sus hijos y los intervalos entre los nacimientos”. De esta manera se
sientan las bases para el progresivo reconocimiento y desarrollo de los Derechos
Sexuales y Reproductivos. Por primera
vez se afirma como un derecho humano
fundamental de las personas, las decisiones acerca del número y espaciamiento
de los hijos que desean tener.
los padres), la capacidad de decidir sobre
la regulación de la fecundidad, enfatizando las responsabilidades del Estado en
cuanto a proporcionar información, educación y los medios que permitan a los
individuos su ejercicio.
Estos son los primeros hitos en el
reconocimiento de derechos fundamentales con respecto a la toma de decisiones
reproductivas de las personas y manifiestan claramente la voluntad política de la
comunidad internacional en este sentido.
En el contexto de los acuerdos y
convenciones internacionales, Chile ha
suscrito diversos instrumentos y acuerdos internacionales que involucran a los
derechos sexuales y reproductivos, lo que
implica que como Estado debe garantizar
la provisión de servicios en salud, educación y justicia, de modo que las personas
puedan contar con adecuada protección
de la salud y de los derechos sexuales y
reproductivos mencionados.
Luego, en 1974, en la Conferencia
Mundial de Población de Bucarest, a pesar de la persistencia de los enfoques que
estimaban necesarias las políticas de control de la población dirigidas a los países
del tercer mundo, se reafirmó la noción
de derechos fundamentales en torno a las
decisiones reproductivas. Se reconoció
como un derecho de los individuos (no
ya de las parejas ni tampoco restringido a
•	Declaración Universal de Derechos Humanos (1948).
•	Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (1966).
•	Protocolo Facultativo del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (Dto-778 D. Of. 29
de abril de 1989), adoptado en la Asamblea General de las Naciones Unidas, mediante Resolución 2200 A (20 de agosto de 1992).
•	Convención Americana de Derechos Humanos (1969).
(CEDAW, 1979).
•	Convención sobre los Derechos del Niño (1989).
•	Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD, El Cairo 1994), en la cual el concepto de Salud Sexual y Reproductiva (SSR) reemplazó el concepto de control demográfico del
•	Cuarta Conferencia Mundial de la Mujer (Beijing, 1995), la cual ratifica el concepto de SSR
aprobado en la CIPD.
Desde la década de los 80, la comunidad internacional ha llegado a
nuevos consensos a propósito del reconocimiento de estos derechos como parte integrante de los derechos humanos,
derechos que deben ser acompañados
de la voluntad política necesaria para
que puedan ser efectivamente ejercidos
por todas las personas, sin distinciones
ni discriminaciones en virtud de sexo,
edad, condición socioeconómica, religión,
origen racial, estado civil, idioma o cualquier otra condición. Para alcanzar el debido reconocimiento, respeto, protección
y promoción de estos derechos, se reconoce además como necesario que sean los
propios Estados quienes adopten medidas positivas tendientes a garantizar su
efectivo goce por parte de todas las personas. Fundamentales para el progresivo
y Reproductivos han resultado la Conferencia Mundial de Derechos Humanos,
la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo El Cairo 94 y la IV Conferencia Mundial de la Mujer, Beijing 95.
Como es sabido, el análisis del
contexto internacional en estas materias
ha sido considerado como un elemento
central en la elaboración del marco de
trabajo para articular programas y acciones de promoción y atención de SSR y
de prevención y control de VIH y Sida.
Algunos de los acuerdos internacionales establecen líneas generales de acción
mientras que otros ofrecen elementos
puntuales para la operacionalización de
dicho marco. Entre los principales acuerdos se encuentran:
Tabla 7. Acuerdos internacionales relacionados con SSR, VIH y Sida e ITS
Conferencia de Población
Plantea la necesidad del acceso universal de servicios de salud reproductiva y sexual para el 2015.
Seguimiento de Beijing +5
Señala el estado de acceso a la prevención de las mujeres y fomento de la
sexualidad responsable frente a los hombres.
Acuerdos específicos de
New York del UNGASS
Acuerdos respecto a los indicadores de avances en la materia.
Grupo de referencia de
ONUSIDA sobre prevención
del VIH y Sida
Establece la base técnica necesaria para las estimaciones y proyecciones
mundiales de ONUSIDA/OMS sobre la prevalencia del VIH.
Alma Ata/APA/SPT
Establece la revitalización del concepto de atención primaria de salud y
la promoción de salud como un componente esencial de las acciones de
atención integral en esta materia.
Compromiso de los países miembros de Naciones Unidas para reducir los
niveles de extrema pobreza y establecer una serie de objetivos sujetos a
plazo, conocidos como los objetivos de desarrollo del Milenio y cuyo vencimiento del plazo está fijado para el año 2015.
XXII Reunión de Ministros
del MERCOSUR (2007)
Recomendaciones para las políticas de salud sexual y reproductiva de los
Estados parte del MERCOSUR y los Estados Asociados, destacándose la necesidad de adoptar el compromiso de cumplir con la Metas del Desarrollo
del Milenio, especialmente en la reducción de la mortalidad materna, la
ratificación los compromisos de la CEDAW, y la adopción de otros instrumentos internacionales con la Conferencias Internacional de Población y
Desarrollo, 1994 y las instancias posteriores de afirmación de la misma
Consensos de Iquique.
Iberoamericana. XVII
Acuerdo respecto a la consideración de que los ODM son una oportunidad
de retomar el camino para formular planes orientados a enfrentar los
problemas sociales y de salud de la población de manera de incrementar
la cohesión social, haciendo énfasis en el enfoque de derecho, la multisectorialidad de las políticas públicas, los determinantes sociales de
salud, inclusión social, inequidad, exclusión, protección social, calidad
Ministros de Salud y
Educación para Detener el
VIH e ITS en Latinoamérica
y el Caribe, México (2008)
Esta reunión se desarrolló en el marco de la XVII Conferencia Internacional
de Sida, con el objetivo de fortalecer la respuesta y prevención del VIH en
el contexto educativo y sanitario.
Los acuerdos suscritos por Chile
sean estos vinculantes o no, han sido una
importante base para avanzar. Sin embargo, al existir diferentes componentes de
la SSR, como por ejemplo, embarazo en
la adolescencia, educación sexual, VIH e
ITS, violencia intrafamiliar, etc. estos caen
en el área de competencias de distintos
ministerios sectoriales, lo que supone un
desafío mayor para la definición de respuestas nacionales debidamente coordinadas y articuladas.
que han reflexionado y abogado por la
vinculación entre SSR, VIH y Sida son,
a nivel de Agencias y Programas de Naciones Unidas, la OPS/OMS, UNFPA,
UNICEF, ONUSIDA y UNIFEM; a nivel
de agencias de cooperaciones bilaterales
son DFID, BMZ, GTZ, USAID, NORAD,
SIDA, CIDA, AECI entre otras; a nivel
no gubernamental IPFF, POPCOUNCIL,
WAS, IPAS, FCI, Grupo de trabajo Mundial de Prevención de VIH entre otras.
2.	Principales problemáticas en salud sexual y reproductiva, vih
y Sida en Chile
Los avances experimentados, si
bien son relevantes, no están exentos de
debilidades. Así, persisten problemas y
surgen otros, necesarios de enfrentar y
superar. Entre los problemas más importantes se encuentran altas tasas de embarazos en adolescentes principalmente en
sectores socioeconómicos bajos, aumento
de las infecciones de transmisión sexual,
el VIH y Sida; problemas en la implementación de programas de educación sexual
en los establecimientos escolares, en un
ambiente que no reconoce la sexualidad
juvenil y donde el acceso de los jóvenes
a la educación y los servicios está limitado33. A continuación se enumeran los
principales desafíos pendientes en Chile:
más serios de salud reproductiva y salud
pública. En las últimas dos décadas, del
total de nacidos vivos en Chile, cerca del
15% (entre 35 y 40 mil nacidos cada año)
es de madres menores de 19 años. La gran
mayoría de estos embarazos se produce
en los sectores más pobres35. Si bien las
tasas de fecundidad adolescente han tendido a bajar en los últimos años, el embarazo en este grupo se presenta como un
problema social desde el punto de vista
de su magnitud, debido a la desaceleración en la baja de las tasas de fecundidad
de madres entre 15 y 19 años, respecto
a las tasas de las madres mayores de 19
años. Para el caso del embarazo en adolescentes de mujeres entre 10 y 14 años, se
registró en el 2005 un tasa de 4,1 por cada
mil niñas de este rango. Sin embargo, este
grupo no ha presentado una disminución
sostenida como sí ha ocurrido en la tasa
general de natalidad en el país, cayendo
solo en 0,1 puntos entre el 2000 y 2005.
1. A pesar de los esfuerzos de planificación familiar, siguen existiendo embarazos no planificados ni deseados, lo que
constituye un grave problema de salud
Las tasas de natalidad por cada
mil habitantes en Chile presentan una
constante disminución, pasando de 21,1
en 1993 a 14,9 en el 2005, lo que representa una disminución de 6,2 puntos34.
Asimismo, en el año 2005, de cada
mil nacidos vivos, 152 correspondieron a
hijos/as de madres adolescentes entre 15
y 19 años. La disminución respecto al año
2000 es leve, de solo 5,5 puntos. Adicionalmente, si se observan las cifras del año
2003, 2004 y 2005 se constata un aumento
en las tasas36.
La elevada tasa de embarazos en
adolescentes es uno de los problemas
Schiappacasse, V.; Vidal, P.; Casas, L.; Dides, C.; Díaz, S. (2003) Chile: Situación de la salud y los derechos sexuales y reproductivos. ICMER, CORSAPS y SERNAM. Chile.
INE (2007). Anuario de Estadísticas Vitales 2005. INE.
Molina, R.; Molina, T.; González, E. (2007) Madres, niñas-adolescentes de 14 años y menos: un grave problema de salud pública no resuelto en Chile. En Revista Médica de Chile, enero, Volumen 135, Nº 1, págs. 79 a 86.
Elaboración propia a partir de datos del Departamento de Estadísticas del Ministerio de Salud, Gobierno de Chile; estimaciones poblaciones del Instituto Nacional de Estadísticas. www.ine.cl
Este fenómeno puede vincularse
con el bajo uso de métodos anticonceptivos37 en los y las adolescentes, la edad
de inicio de las relaciones sexuales, con la
ausencia o débil educación sexual en los
colegios y la falta de espacios para adolescentes en los servicios de salud38.
dado que en él confluyen diversas formas
de subordinación social: en cuanto mujer,
en cuanto joven, en cuanto pobre39. Esta
problemática está también vinculada a la
inequidad de las relaciones entre hombres
y mujeres, debido a que la figura del padre
adolescente no está plenamente constituida
en la sociedad, transformándolo en un actor invisibilizado que elude su corresponsabilidad en el embarazo. De este modo,
la mujer debe asumir estos costos sobre sí
misma y sobre su propio/a hijo/a40.
El embarazo en la adolescencia es
un fenómeno que profundiza las inequidades en las relaciones de género, acrecentando la vulnerabilidad de las mujeres
Tasas específicas de fecundidad según quinquenios y grupos etarios en mujeres 1975-2005
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas; Comisión Económica para América Latina y el Caribe (s.f.). CHILE: Proyecciones y
Estimaciones de Población. Total País 1950-2050. Santiago, Chile.
Entre el quinquenio de 1990-1995,
y el del 2000-2005, la tasa de fecundidad
que presenta una menor disminución es
la comprendida en el rango de los 15 a
los 19 años de edad, con solo un 9,5% de
decrecimiento, mientras que las tasas de
los demás grupos etarios bajaron todas al
menos 13 puntos porcentuales.
INJUV (2007) V Encuesta Nacional de Juventud. Santiago de Chile.
Dides, C.; Benavente, M.C.; Pérez, S.; Guajardo, A.; Morán, J.M. (2007) Participación de adolescentes y jóvenes en el diagnóstico y elaboración de políticas públicas en salud y desarrollo en Chile. MINSAL-UNFPA, Santiago, Chile.
SERNAM (2001) Consideración de la Salud y Derechos Sexuales y reproductivos de los/as Adolescentes y Jóvenes en el
contexto de la Reforma a la Salud en Chile. Santiago de Chile.
Porcentaje de decrecimiento de las tasas de fecundidad por grupos de edad entre sexenio
1990-1995 y 2000-2005
motivos: duda sobre la confidencialidad
y la mala calidad de los condones y pastillas anticonceptivas”41.
2. Los y las jóvenes no cuentan con suficiente información y educación en
sexualidad y reproducción, ni tienen acceso adecuado a servicios de SSR que
brinden atención integral, confidencial y
Respecto de la educación sexual,
la Ley Orgánica Constitucional de Enseñanza (LOCE) no obligaba a los colegios
a contar con un plan de sexualidad y en
la Ley General de Educación el tema tampoco es mencionado. Lo que señala la
LOCE42 es que “los establecimientos educacionales tendrán libertad para fijar planes y programas de estudios que consideren adecuados para el cumplimiento de
los referidos objetivos y contenidos mínimos obligatorios por año y los comple-
Según estudio realizado por
FLACSO-Chile “La asistencia al consultorio para temas de salud sexual y reproductiva es prácticamente nula entre los y
las adolescentes y jóvenes consultados en
todas las regiones. Si bien tienen conocimiento de que la entrega de métodos anticonceptivos e información existe en los
consultorios, no acuden a ellos por dos
Dides, C.; Benavente, M.C.; Pérez, S.; Guajardo, A.; Morán, J.M. (2007) Participación de adolescentes y jóvenes en el diagnóstico y elaboración de políticas públicas en salud y desarrollo en Chile. Programa Género y Equidad, Flacso-Chile,
MINSAL-UNFPA, Santiago, Chile.
Ministerio de Educación Pública. LEY-18962 Fecha de Promulgación: 7.3.1990. Última Modificación: DFL-1, EDUCACION
21.02.2006. Biblioteca del Congreso Nacional. Recuperado en marzo de 2009 en: http://www.bcn.cl/leyes/30330
mentarios que cada uno de ellos fije”. Sin
embargo, cabe señalar que la ley declara
que los establecimientos educacionales
harán entrega a la autoridad regional de
educación correspondiente, de los planes
y programas que libremente elaboren, debiendo dicha autoridad certificar la fecha
de entrega. Los planes y programas se entenderán aceptados por el Ministerio de
Educación Pública transcurridos noventa
días, contados desde la fecha de su entrega, fecha a partir de la cual se incorporarán al registro de planes y programas
que el Ministerio llevará al efecto. No
obstante, dicho Ministerio podrá objetar
los respectivos planes y programas que
se presenten para su aprobación, dentro
del mismo plazo a que se refiere el inciso
anterior, si estos no se ajustan a los objetivos fundamentales y contenidos mínimos
que se establezcan de acuerdo a esta ley.
Esta objeción deberá notificarse por escri-
to en ese plazo mediante carta certificada
dirigida al domicilio del respectivo establecimiento.
Esta situación se hace aún más
problemática al considerar los datos de
la encuesta Calidad de Vida y Salud, efectuada en Chile por el Ministerio de Salud
(2006) donde se constata que el 40% de
los y las jóvenes entre 15 y 19 años de
edad se han iniciado sexualmente.
3. El aumento de las infecciones de
transmisión sexual es un problema que
afecta a los/as adolescentes entre 15 a 19
años, según notificaciones del año 2000
En el grupo entre 15 a 19 años se
registra aumento de un 4% entre hombres
adolescentes, mientras que las mujeres se
mantienen en un 15%.
Notificaciones de ITS en Chile 2000-2006, según rango etario, respecto al total de notificaciones
Fuente: Dides, C.; Morán, J.M., Benavente, M.C. y Pérez, S. (2008) Salud Sexual y Reproductiva en Chile 2007: actualización
de datos estadísticos. Programa Género y Equidad FLACSO- Chile con apoyo de UNFPA. Santiago, Chile.
•	Según datos del 200643 si al desagregar por tipo de ITS el condiloma constituye 17% del total de
notificaciones en adolescentes de
15 a 19 años notificados.
•	La clamidia es la única enfermedad que presenta una mayor prevalencia entre los/as adolescentes
mayores de 19 años de edad. Sin
embargo, esto se debe a que en
el año 2006, solo se registraron 5
casos de esta ITS en el país, por
lo que su incidencia estadística es
•	Cabe destacar que para el caso específico de la gonorrea, se notificaron 25 casos de adolescentes
hombres con esta infección, lo
que representa el 19,5% del total
de notificaciones de esta enfermedad.
Un 1,3% de las ITS se registran en
niños/as menores de 15 años, lo que refleja en parte algunas de las consecuencias de los abusos sexuales a menores de
edad. De estas, el 80% afectaron a mujeres
y un 20% a hombres44. Adicionalmente, es
necesario considerar que de las notifica-
Tasa por cada 100.000 habitantes.
Fuente: Elaboración propia a partir de información otorgada por el Departamento de Estadísticas del Ministerio de Salud, año 2007.
Dides, C.; Morán, J.M.; Benavente, M.C. y Pérez, S. (2008) Salud Sexual y Reproductiva en Chile 2007: actualización de datos estadísticos. Programa Género y Equidad FLACSO- Chile con apoyo de UNFPA. Santiago, Chile.
ciones del 2006 la mayoría son de mujeres (60%)45. En el año 2006 las mayores
tasas de notificaciones de ITS se observan
entre los 20 y los 44 años de edad. Tanto
en este, como en todos los demás grupos
etarios, la prevalencia de notificaciones
es mayor entre las mujeres que los hombres46.
5. La infertilidad afecta a un 10% a 15%
de las parejas en Chile.
Ha aumentado el acceso de algunos
sectores de la población a las tecnologías
modernas para el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad y se ha incrementado
el número de centros a nivel nacional que
ofrecen atención a parejas infértiles, pero
casi todos estos centros son privados. Los
procedimientos para el diagnóstico de la
infertilidad y las técnicas de reproducción asistida tienen un costo muy alto y
las ISAPRES no cubren la mayoría de los
gastos, por lo que la mayoría de las parejas infértiles deben pagar con recursos
propios. Las parejas de escasos recursos
no pueden acceder a los procedimientos
para el diagnóstico de la infertilidad y de
reproducción asistida, herramienta esencial en muchos casos para el tratamiento
de la infertilidad, constituyéndose en un
problema de equidad49.
Las ITS constituyen un factor de
riesgo para desarrollar infertilidad, para
la transmisión del VIH, cáncer cervicouterino en el caso del papiloma humano debido a que comparten las mismas
vías de transmisión. Algunas ITS también
pueden dejar otro tipo de secuelas, como
dolor crónico, complicaciones del embarazo e infertilidad, entre otras.
4. El aborto es ilegal y está penalizado,
por lo que no hay estadísticas sobre el
Los egresos hospitalarios por
aborto, en los servicios de salud públicos y privados del país, disminuyeron de
36.528 a 29.546 entre 1990 y 200047 y el
aborto fue la causa de 4 de las 42 muertes maternas registradas en el año 200448.
Esta situación afecta los derechos en el
ámbito reproductivo y pone en riesgo la
vida de las mujeres que acceden a abortos
6. No existen datos estadísticos que den
cuenta de la salud sexual y reproductiva
Solo hay datos sobre la tasa global
de fecundidad (TGF)50, que representa
un promedio de 2,1 hijos51. Los atacameños son la etnia con la menor tasa de fecundidad, con un promedio de 2,01 hijos
Elaboración propia a partir de información otorgada por el Departamento de Estadísticas del MINSAL, Santiago, 2007.
Programa de Salud de la Mujer, MINSAL. Chile, 2000.
Ministerio de Salud de Chile. Departamento de Estadísticas e Información de Salud. Estadísticas Vitales/Mortalidad Materna y por aborto, 1990-2004.
Proyecto de Ley Marco sobre Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos Boletín N° 5933-11
La TGF representa el número promedio de hijos que tendría una mujer en todo su período reproductivo.
Pérez, S.; Dides, C. (2005) Salud, Sexualidad y Reproducción. Sistematización de investigaciones y experiencias en pueblo
indígenas en Chile 1990 - 2004. CORSAPS, UNFPA, Santiago, Chile.
por mujer, mientras que los rapanui se
sitúan al otro extremo, con un promedio
de 2,62 hijos por mujer. Cabe señalar que
la TGF para el año 2002 del país alcanzaba al 1,552.
afecta mayoritariamente a adultos jóvenes y personas con menores niveles educacionales y ocupacionales, en un contexto de discriminación54”.
7. En general, no hay suficiente incorporación de pertinencia étnica, en los programas de Salud de la Mujer y los Programas de VIH e ITS.
Según estudio realizado por Pérez S. y
Dides, C. (2005) no existe de manera permanente la incorporación de pertinencia
étnica en el ámbito de la salud sexual y
reproductiva ni en los estudios específicos
sobre pueblos originarios ni en las atenciones que se dan en el sistema público53.
Se han realizado algunas intervenciones
como el acompañamiento de las mujeres
durante su inserción en el hospital para
los embarazos y partos, entrega de información y motivación para las mujeres indígenas para el control ginecológico mediante el PAP, traducción de información
sobre métodos anticonceptivos, entre
otras. Estas intervenciones en su mayoría
se han efectuado en zonas rurales.
8. La epidemia del VIH y Sida es concentrada y predominantemente de transmisión sexual, con tendencia a la disminución de los casos de Sida y de la
Con un incremento mantenido de nuevas
infecciones, la epidemia está centrada en
hombres bisexuales. Se observa un crecimiento similar en hombres y mujeres;
•	Al 31 de diciembre de 2006, se han
notificado con el diagnóstico de
VIH/Sida a 17.235 personas. En el
caso del VIH, la tasa acumulada al
año 2006 es de 65.1 por 100.000 habitantes, mientras que en Sida es
de 54.2 por 100.000 habitantes55.
•	Considerando los datos acumulados, la principal vía de exposición
al virus en Chile es la vía sexual
(92%), siendo la vía homosexual la
más declarada (45%).
•	El análisis de los casos acumulados en el período 1987-2006, muestra que en todos los quinquenios el
número de casos de hombres supera al de mujeres, tanto en Sida
como en VIH.
•	Al analizar los casos de VIH y Sida
por grupos de edad, se observa
que las tasas más altas se dan entre los 20 y los 49 años.
•	Tanto en VIH como en Sida, las regiones de Arica y Parinacota, Metropolitana y de Valparaíso muestran las tasas acumuladas más
altas en el período (1987 a 2006).
•	Entre 1990 y 2005 se produjeron en
el país 5.288 defunciones por Sida,
Dides, C.; Morán, J.M.; Benavente, M.C. y Pérez, S. (2008) Salud Sexual y Reproductiva en Chile 2007: actualización de datos estadísticos. Programa Género y Equidad. FLACSO- Chile con apoyo de UNFPA. Santiago, Chile.
Gobierno de Chile y ONUSIDA (2008) Informe nacional sobre los progresos realizados en la aplicación del UNGASS Chile
enero de 2006 – diciembre 2007.
correspondiendo el 88% de ellas a
hombres. De acuerdo a los grupos
de edad, la mortalidad más alta
se encuentra entre los 30 y los 39
•	La tasa de mortalidad ha demostrado un descenso sostenido entre 2002
y 2005, que se puede vincular al logro de una cobertura de terapia ARV
del 100% en quienes lo requieren.
Casos acumulados de Sida por grupo de edad y sexo. Chile, 1987-2006
Fuente: Gobierno de Chile y ONUSIDA (2008) Informe nacional sobre los progresos realizados en la aplicación del UNGASS
Chile enero de 2006 – diciembre 2007.
Casos acumulados de Sida por grupo de edad y sexo. Chile, 1988-2007
Las notificaciones de VIH han aumentado en todos los grupos etarios. Para
el período entre 2002 y 2007, la tasa más
alta de notificación ocurrió en el grupo
entre 30 y 39 años (95,7 por cada 100.000
habitantes), seguido del grupo comprendido entre los 20 y los 29 años (84,9 notificados por cada 100.000 habitantes).
Tasa de notificación de VIH por sexo y total país Chile 1984-2006
Tasa de notificación de Sida por sexo y total país, Chile 1984-2006
Para todos los grupos etarios, la
tasa de notificación por VIH es superior
en hombres que en mujeres56, lo que demuestra que en Chile este problema tiende a impactar de manera más fuerte a los
primeros. Por otra parte, los especialistas
señalan la necesidad de realizar estudios
de prevalencia en las poblaciones donde
sigue concentrado el VIH: Hombres que
tienen sexo con hombres (HSH), poblaciones trans y otras.
9. Problemas en el acceso y entrega de la
del 2008 determinó que no se podía entregar la AE a todas las mujeres y quedó
restringido a las mujeres violadas. Esta
situación no solo puso en cuestión las garantías de los derechos en esta materia
sino que profundiza las inequidades en el
país, que se ven reflejados en el menor
acceso y oferta de servicios que tienen las
mujeres que se atienden en el sistema público de salud. En 2009, la Contraloría General de la República ratificó el fallo del
TC, declarando inconstitucional la entrega
de la anticoncepción de emergencia58.
El informe nacional sobre los progresos realizados en la aplicación del
UNGASS Chile del 200857 sostiene que
“Si bien aún no puede hablarse en el país de
la existencia de un plan multisectorial para
enfrentar la epidemia, la intersectorialidad
se expresa –a nivel central– en una serie de
acuerdos y convenios de carácter bilateral, y
–a nivel regional– se ha traducido en la constitución de mesas de trabajo intersectoriales
y asociativas, en las que también participan
las organizaciones de la sociedad civil. Sin
embargo, el país requiere avanzar en una estrategia de mayor compromiso de todos los
actores del Estado, que signifique una real
transversalización de la temática”.
Desde el Ejecutivo, y como una
manera de proteger los derechos de la
ciudadanía y asegurar la equidad, se presentó, en calidad de suma urgencia, un
Proyecto de Ley de Información, orientación y prestaciones en materia de regulación de la fertilidad59. Este proyecto de
ley fue aprobado por mayoría el 15 de julio y enviado para su discusión al Senado
Dides, C.; Morán, J.M., Benavente, M.C. y Pérez, S. (2008) Salud Sexual y Reproductiva en Chile 2007: actualización de datos estadísticos. Programa Género y Equidad. FLACSO-Chile con apoyo de UNFPA. Santiago, Chile.
enero de 2006 - diciembre 2007. Pág. 26.
Punto 3.3, relativo a la Anticoncepción de Emergencia en la sección Tecnología Anticonceptiva de las Normas Nacionales
sobre Regulación de la Fertilidad
El Proyecto consta de tres artículos: Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir educación, información y orientación
en materia de regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible, completa y, en su caso, confidencial. Artículo 2º.Toda persona tiene derecho a elegir libremente, sin coacción de ninguna clase y de acuerdo a sus creencias o formación, los
métodos de regulación de la fertilidad femenina y masculina, que cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en el artículo siguiente. Artículo 3º.- Los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia, adoptarán las medidas apropiadas para garantizar el ejercicio de los derechos
establecidos por esta ley. Para ello deberán elaborar planes que señalen las acciones respectivas.
es un procedimiento casi desconocido,
que se realiza solo a partir del 2002, en
muy pocos hospitales y en un porcentaje
muy bajo (0,8% de todas las esterilizaciones quirúrgicas). Los últimos datos dan
cuenta de esta realidad. Según informe de
FLACSO-Chile y UNFPA, la mayor proporción de esterilizaciones masculinas son
realizadas a mayores de 35 años (78,7%),
mientras que para el caso de las esterilizaciones femeninas, si bien también en
su mayoría son efectuadas a mujeres mayores de 35 años de edad (53,1%), existe
una prevalencia de un 46,3% en mujeres
de entre 20 y 25 años61.
10. Los hombres, cualquiera sea su edad
no tienen una respuesta en el sector salud a su salud sexual y reproductiva.
Los hombres han tenido y tienen
una muy baja participación en el cuidado de los procesos reproductivos. Hay barreras socioculturales relacionadas con un
espacio que tradicionalmente se ha considerado femenino y con el temor a la disminución del placer o la virilidad por el
uso de métodos anticonceptivos, así como
también con la falta de información de los
hombres respecto de cuestiones relacionadas con su sexualidad, anticoncepción,
infertilidad y, en general, con sus propias
patologías en salud sexual y reproductiva.
La participación masculina en la regulación de la fertilidad es muy escasa. Estudios con varones indican que los hombres
no se sienten responsables por las consecuencias del ejercicio de su sexualidad,
delegando en la mujer la responsabilidad
frente a la prevención de un embarazo60.
Los datos provenientes de las atenciones
en los servicios públicos de salud muestran que la mayoría de los condones son
solicitados por las mujeres. La vasectomía
Se hace necesaria la implementación de acciones orientadas a incorporar
para los hombres un oferta de servicios
de calidad y accesibles de salud sexual y
reproductiva, especialmente al segmento
ausente, correspondiente al los hombres
jóvenes y adultos. Respecto a los adultos mayores en general acceden ante la
presencia de enfermedades y no durante
todo el curso de su vida, la incorporación
de estos es necesaria también por el aumento en la expectativa de vida.
Parker, R. y Barbosa, R. (1999) Sexualidades pelo aveso. Editorial 34, Brasil.
Dides, C.; Morán J.M.; Benavente, M.C.; Guajardo, A. (2008) Actualización de Estadísticas en Salud Sexual y Reproductiva.
Programa Género y Equidad, FLACSO-Chile y UNFPA.
3.	Aspectos del estado de la vinculación de la ssr y el vih y
En Chile existe un importante
acervo de investigación desde el Estado,
organizaciones no gubernamentales, organizaciones sociales, universidades y
centros académicos sobre temas asociados a salud sexual y reproductiva y VIH
y Sida. Además existe un sinnúmero de
organizaciones a nivel nacional que hacen acciones de intervención en estos temas tal como lo señala el catastro que se
La revisión de diversas investigaciones, líneas de intervención, políticas
públicas y normativa vigente, da cuenta
de una tendencia a la concentración en
solo un tema, y cuando se trabajan más
de dos temas no existe una integración
suficiente62, lo que entrega ciertas luces
acerca del grado de vinculación de la salud sexual y reproductiva, VIH y Sida en
3.1. Organismos que trabajan en SSR, VIH y Sida
Existen diversos organismos que
trabajan estos temas, algunos en el campo
estrictamente académico y otros realizando intervenciones directas con personas y
grupos prioritarios (Ver anexo 2 y 3). Es
posible constatar que no hay una plena
integración entre las temáticas.
y/o centros académicos, 7 a organismos
estatales y 37 a organizaciones sociales.
Sin embargo, que una institución trabaje
en VIH y SSR, no significa que integre
ambos tópicos en su quehacer para ello se
requiere una investigación más profunda
sobre los contenidos y paradigmas que
hay detrás de cada uno de los conceptos
(SSR, VIH, Sida e ITS).
Según el “Catastro de Instituciones
que trabajan en Salud Sexual y Reproductiva y VIH/Sida en Chile-2008”63 existe un
total de 78 organismos abocados a estas
temáticas dentro del país; 16 de ellos corresponden a ONG, 18 a universidades
La mayor proporción de las instituciones (37,2%) trabaja exclusivamente
en temas relacionados con SSR; el 17,9%
trabaja en SSR, VIH y Sida, pero dejan de
OMS, UNFPA, ONUSIDA, IPPF (2006) Salud Sexual y Reproductiva y VIH/Sida. Un marco de referencia para establecer vínculos prioritarios. Recuperado en: http://www.who.int/reproductive-health/stis/framework_es.html. Accesado diciembre 2007
Dides, C.; Benavente, M.C.; Guajardo, A.; Morán, J.M (2007) Catastro de Instituciones que trabajan en Salud Sexual y Reproductiva y VIH/Sida en Chile. Programa Género y Equidad, FLACSO-Chile, con apoyo del UNFPA.
lado las ITS; el 16,7% trabaja aisladamente el tema del VIH y Sida; y un 7,7% trabaja con las ITS, el VIH y Sida, excluyendo la SSR. Solamente un 19,2% incluye la
SSR, ITS, VIH y Sida en su quehacer, sin
conocerse el grado de integración entre
28,6%, representados por el MINSAL y el
SERNAM. Entre las organizaciones sociales, la mayoría tratan exclusivamente temas de SSR sin considerar el VIH, Sida e
ITS (37,8%). En el Estado esta situación se
da en un 42,9% y en las Universidades y
Centros Académicos en un 44,4%. Ninguna organización trabaja exclusivamente
en temas de ITS.
Las organizaciones sociales son
las que presentan el menor porcentaje de trabajo en SSR, ITS, VIH y Sida
(10,8%), mientras que en el Estado se ubican el mayor porcentaje, alcanzando un
De los organismos que trabajan en
temas de VIH y Sida en el país solo 6 incluyen en su quehacer a las ITS.
Tabla 8. Organizaciones que trabajan en SSR, VIH/Sida e ITS,
según tipo de organización y ámbito de trabajo, Chile, 2007
SSR y VIH/Sida
SSR, VIH/Sida e ITS
Fuente: Dides, C.; Benavente, M.C.; Guajardo, A.; Morán, J.M. (2007) Catastro de Instituciones que trabajan en Salud
Sexual y Reproductiva y VIH/Sida en Chile. Programa Género y Equidad, FLACSO-Chile con apoyo de UNFPA.
La SSR, VIH, Sida e ITS han sido
estudiados en las últimas décadas en el
país sobre la base de diversos paradigmas teóricos, epistemológicos y metodológicos, por ejemplo en un estudio realizado por FLACSO-Chile, en base a una
investigación de carácter documental
sobre estudios de sexualidades y salud
sexual entre los años 1990 y 2002, principalmente de investigaciones teóricas
y/o empíricas de las ciencias sociales y
humanas, estudios culturales e investigaciones desde el campo de las ciencias biomédicas uno de sus resultados arrojó que
se ha configurado, de un modo creciente y diversificado, un campo de estudios
sobre sexualidad y derechos sexuales. En
este ámbito se observan diferentes posiciones y paradigmas en las investigacio­
nes empíricas y teóricas sobre sexualidad
En el primer caso, como lo señalan los autores, “la orientación positivista y neopositivista cuyos resultados se
consideran ciertos gracias al logro de la
objetividad, mediante la separación entre el sujeto investigador y el objeto investigado. En este enfoque encontramos
la investigación de tipo biomédica y
sexoló­gica clínica centrada en la conducta sexual y en procesos biopsicosociales
susceptibles de ser estudiados por medio
del método científico. También se reconoce la variabilidad cultural en el ámbito
de la sexualidad en cuanto el individuo
es moldeado por la cultura –mundo externo– aprendiéndola en un proceso de
socialización”65.
La segunda posición adhiere al
cons­tructivismo, construccionismo, interpretativismo y teoría crítica. Lo que se
busca es la reconstrucción de los puntos
de vista implicados en lo estudiado, persiguiendo una interpretación, comprensión y/o emancipación de los sujetos a
través de la generación de construcciones
consensuadas suficientemente documentadas que surgen en un proceso interpretativo y dialéctico sometido a revisiones
Se identificó la circulación de tres
grandes posiciones paradigmáticas en
las investigaciones empíricas y teóricas
algunos de cuyos rasgos principales son
trabajos de orientación positivista y neopositivista, investigaciones que adhieren
al constructivismo, construccionismo, interpretativismo y teoría crítica, estudios
que se encuentran orientados a la crítica
y transformación de estructuras sociales,
políticas, culturales, económicas, étnicas,
sexuales y de género64.
Por último, es posible reconocer
estudios que se encuentran orientados a
la crítica y transformación de estructuras
Valdés T. y Guajardo, C. (2006) Estado del arte Investigación sobre sexualidad y derechos sexuales en Chile (1990-2002)
CLAM, FLACSO-Chile.
Ídem, pág. 13.
sociales, políticas, culturales, económicas,
étnicas, sexuales y de género. La sexualidad forma parte de una constelación
de procesos encadenados que es posible
transformar a partir de un conocimiento y
acción sobre la realidad histórico-social. El
papel que asumen los investigado­res es el
de “facilitadores” o “activistas” del cambio y los protagonistas principales son la
comunidad y sus miembros, los que participan en la investigación y/o acción.
emergencia, violencia intrafamiliar, violencia sexual, educación sexual66. Entre
1990 y 2007 existe un total de 209 estudios
publicados en el país, en materia de SSR,
VIH y Sida e ITS. La mayoría (59,3%) corresponde a investigaciones que abarcan
exclusivamente temas de SSR, sin incluir
las ITS y el VIH/Sida. Solo el 9,6% trata
conjuntamente la SSR con el VIH, Sida
Al igual que para el caso de los
organismos que trabajan estos temas, el
objetivo de los datos que se presentan en
esta sección es mostrar cómo la producción de conocimiento en el país, ha trabajado de manera independiente la SSR del
VIH y Sida, sin considerar una vinculación entre ellos.
Por otra parte, un estudio realizado por el Programa Género y Equidad de
FLACSO-Chile en el 2007, ha constatado
una vasta producción de conocimientos
sobre SSR y VIH/Sida, ITS en el país específicamente en los temas de embarazo en la adolescencia, anticoncepción de
Estudios realizados en Chile sobre VIH/Sida, ITS según temática, 1990-2007
Fuente: Elaboración propia a partir de Dides, C.; Benavente, M. C.; Guajardo, A.; Morán, J.M. (2007). Sistematización de
investigaciones cualitativas y cuantitativas en Salud Sexual y Reproductiva y VIH/Sida realizadas desde 1990 al 2007. Programa Género y Equidad, FLACSO-Chile, con apoyo de UNFPA.
Dides, C.; Benavente, M.C.; Morán, J.M., Guajardo, A. (2007) Sistematización de investigaciones cualitativas y cuantitativas
en Salud Sexual y Reproductiva y VIH/Sida realizadas desde 1990 al 2007. Programa Género y Equidad, FLACSO-Chile,
con apoyo de UNFPA.
De los estudios que tratan exclusivamente temas de SSR, la mayoría pertenecen a investigaciones sobre violencia
de género (sexual, intrafamiliar) (42%),
seguidos por embarazo en la adolescencia (37%), anticoncepción de emergencia
(18%) y educación sexual (3%).
Fuente: Elaboración propia a partir de Dides, C.; Benavente, M.C.; Guajardo, A.; Morán, J.M. (2007) Sistematización de investigaciones cualitativas y cuantitativas en Salud Sexual y Reproductiva y VIH/Sida realizadas desde 1990 al 2007. Programa Género y Equidad, FLACSO-Chile, con apoyo de UNFPA.
Recién en el trienio de 1996-1998
comenzaron a publicarse los primeros estudios que trataban conjuntamente temas
de SSR, VIH, Sida e ITS, constituyendo el
trienio 2005–2007 el que presenta más investigaciones de esta naturaleza (35%).
Entre los años 2005-2007 se registró la mayor cantidad de publicaciones
(80) en materia de SSR, VIH/Sida e ITS.
En síntesis, es posible afirmar que
existe un importante acervo de investigaciones, las que, sin embargo no integran
las SSR, VIH y Sida, lo que constituye una
situación pendiente en el ámbito de la investigación como insumos para las políticas públicas así como para la producción
de conocimiento desde distintos ámbitos
disciplinarios. Esto posibilitará de mejor
Entre las investigaciones relacionadas con VIH y Sida, de un total de 64
estudios, 20 abordan las ITS y la SSR en
general, sin embargo, la mayoría estudia
el VIH de manera aislada, con un total de
41 estudios.
manera la vinculación entre los temas en
pro de una mejor calidad de vida para
mujer y hombres, respetando el marco de
Tabla 9. Publicaciones en SSR, VIH, Sida e ITS, 1990 - 2007
SSR e ITS
SSR, VIH/
4.	¿Por qué es necesario vincular ssr, vih y Sida?
La salud de las personas no está
determinada solamente por la cuestión
médica, sino que también, y en gran medida, se vincula con las condiciones sociales en las cuales se vive y trabaja. La
mayor parte de los problemas de salud se
pueden atribuir a las condiciones socioeconómicas de las personas, a los enfoques y respuesta de los sistemas de salud
de cada país, la educación, el género, los
estilos de vida saludables, el trabajo, la
pertinencia étnica y el medio ambiente,
La necesidad de vincular la SSR,
VIH y Sida se fundamenta en la constatación de que la “mayoría de las infecciones
por VIH se transmiten sexualmente o se asocian con el embarazo en el parto y la lactancia
materna, todos ellos elementos fundamentales
de la asistencia sanitaria sexual o reproductiva”67. Según la OMS, ONUSIDA, IPPF,
Marco de referencia para establecer vínculos prioritarios
ssr y vih/Sida (fnuap –oms- onusida - ippf)
• Atención materna
Promover el sexo
VIH/Sida y de ITS
• Manejo de otros
VIH/Sida con la
salud materna e
Fuente: UNFPA, OMS, ONUSIDA y IPPF (2005) salud sexual y reproductiva y VIH/Sida. Un marco de referencia para establecer
vínculos prioritarios. Recuperado de http://www.ippf.org/NR/rdonlyres/3A5DB078-A783-4131-941E-1A28321498FD/0/LinkagesFWCard_ES.pdf. Accesado: septiembre 2009.
OMS, UNFPA, ONUSIDA, IPPF (2008) Vínculos entre la salud sexual y reproductiva y el VIH/Sida. Vías para la integración. México.
UNFPA68 existen causas de origen y/o
determinantes sociales compartidas en
los problemas asociados a la SSR, VIH y
Sida, como la pobreza, la inequidad de
género, estigma y la marginalización social de la mayoría de las poblaciones vulnerables. Sin embargo, en las políticas de
salud y de SSR han predominado las soluciones centradas en el tratamiento de
las enfermedades, sin considerar en las
intervenciones aspectos del entorno social que determinan la salud/enfermedad
de las personas69.
asociados con el embarazo, el parto y la
Para alcanzar una buena condición
de SSR es necesaria e imprescindible relacionarla con la salud pública. En el caso
de Chile, son múltiples los avances que se
han dado en este ámbito, partiendo por la
planificación familiar que data de la década de los años 60, estableciendo un fuerte
sistema de salud pública que ha ayudado
a bajar las tasas de mortalidad materna.
Pero también es posible afirmar que tanto
las políticas públicas como las líneas de
acción de organismos no gubernamentales se han focalizado en temas específicos,
es decir, distintos sectores y grupos de interés concentran su atención en aspectos
particulares del conjunto de componentes
de la SSR, lo que complejiza las soluciones políticas tendientes a una vinculación
efectiva entre la SSR, VIH y Sida. En la
práctica esto tiene consecuencias para la
población que se expresa en distintos ámbitos. Por ejemplo, las políticas públicas
en SSR para adolescentes y jóvenes han
sido aisladas e insuficientes para enfrentar
los diferentes problemas y necesidades de
este grupo, lo que se refleja en las tasas de
embarazo en la adolescencia, que si bien
han disminuido, siguen siendo altas en los
quintiles más pobres; otro ejemplo es que
no existen programas específicos de salud
y reproductiva enfocados a los hombres.
Reconocer que la salud sexual y
reproductiva involucra distintas situaciones: embarazo, embarazo en la adolescencia, regulación de la fertilidad, aborto,
fecundidad adolescente, violación sexual,
ITS, VIH y Sida, que no debieran ser tratadas de manera aislada, ya que están directamente relacionadas, significa pensar
las soluciones, como la promoción de salud, prevención, tratamientos, etc., considerando de manera integrada estas situaciones y problemas de salud.
Ahora bien, muchos de los diversos tópicos que incluye la SSR, comparten vínculos de origen biomédico, como
ocurre por ejemplo con el caso de VIH y
el Sida y la maternidad, ya que la mayoría de los casos de infecciones por VIH
en Chile son transmitidos sexualmente o
OMS, Comisión sobre Determinantes de Sociales de la Salud. En: httpp://www.who.int/social_determinats/estrategyqandAs/es/print.htm1. Recuperado: septiembre 2007.
En lo educacional, las propuestas
de educación sexual desde el Estado han
sido débiles y urge fortalecer la reflexión
en el propio Estado para lograr una vinculación prioritaria entre educación
sexual y prevención de embarazo; entre
educación sexual y prevención y promoción de la salud sexual y reproductiva;
entre educación sexual y prevención de
ITS, incluido el VIH/Sida. En esta perspectiva es posible entender la educación
sexual desde una mirada de los derechos,
en el entendido que constituye un proceso sistemático dirigido a desarrollar las
competencias para el ejercicio de los derechos en este ámbito. Como se ha señalado el reconocimiento y la protección de
este derecho tiene a la base diferentes tratados internacionales en el marco de los
derechos humanos. De lo que se trata en
definitiva es contribuir a preparar a niños
y niñas, adolescentes y jóvenes para asumir su sexualidad de manera responsable
En general es posible plantear
que los déficits en el campo de la educación sexual en el país se relacionan con
la inexistencia de espacios y oportunidades para consensuar esta materia. Han
existido importantes instancias como la
Comisión Bilbao, sin embargo, los seguimientos y evaluaciones del proceso han
sido débiles tanto desde el propio Estado como desde la sociedad civil. Se trata
entonces de generar capacidades para el
diálogo, concertación de alianzas y desarrollo de marcos conceptuales como base
para el diseño de la educación sexual en
la currícula y/o programas diversificados
poniendo especial atención a los contextos socioculturales.
Determinantes estructurales VIH y SR
FALTA DE ACCESO Y USO
CARENCIA DE INFORMACION
Y EDUCACION APROPIADA
Fuente: Equipo de Apoyo Técnico EAT, UNFPA México 2007.
A lo anterior se suma la incapacidad para consensuar y legislar respecto
las garantías en salud sexual y reproductiva y los derechos que la constituyen.
Un ejemplo de ello es el proyecto Ley
Marco sobre Derechos Sexuales y Reproductivos presentado en el 2000 por parlamentarias70. Este ingresó a la Comisión
de Salud de la Cámara de Diputados en
octubre del 2000. En el 2008 se vuelve
a presentar un proyecto ley Marco sobre
Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos71 que tiene por objeto establecer
las bases normativas generales para que
el Estado de Chile asuma su responsabilidad internacionalmente comprometida en relación a la salud y los derechos
sexuales y reproductivos de mujeres y
hombres, señalar la manera como estos
derechos representan no solo el cumplimiento de obligaciones internacionales,
sino que también la materialización de
los derechos fundamentales incorporados al ordenamiento jurídico vigente,
tanto aquellos emanados de los tratados
de derechos humanos ratificados por
nuestro país y actualmente vigentes, así
como los expresados en el propio texto
constitucional que involucran aspectos
de la sexualidad y reproducción72.
otras. Principalmente ha primado una noción de salud materno infantil, dejando
de lado la salud sexual y reproductiva de
los hombres en general y de los grupos
de mujeres que no se encuentran en edad
reproductiva. Sin embargo, hoy es posible
decir que se han hecho grandes esfuerzos por parte de las políticas públicas de
salud para incorporar los nuevos temas
asociados a la salud sexual y reproductiva; un ejemplo de ello es la Normativa de
Regulación de la Fertilidad del Ministerio
de Salud (2008).
Por otra parte, los lineamientos
desde las agendas de donantes determinaron la estructuración de servicios diferenciados, por ello muchas agencias han
debido iniciar esta reflexión e incorporarla en sus marcos de acción, pues la
integración de servicios es parte de las
grandes lecciones aprendidas en estos
Como lo hemos señalado existen
causas de origen y/o determinantes sociales compartidas en los problemas asociados a la salud sexual y reproductiva,
VIH y el Sida tales como la pobreza, la
inequidad de género, estigma y la marginalización social de la mayoría de las poblaciones vulnerables que permiten establecer las vinculaciones. Es así como IPPF,
OMS, ONUSIDA y UNFPA han planteado
la necesidad de la existencia de vínculos
más sólidos entre los programas de SSR y
VIH/Sida lo cual debiese conducir a una
Las explicaciones de estas situaciones son diversas. Una de ellas tiene que
ver con la conformación diferenciada de
políticas y servicios desde los inicios de
estos, dando cuenta de paradigmas que
privilegiaban ciertas miradas por sobre
Los parlamentarios que han jugado un papel relevante respecto de la propuesta Ley Marco sobre Derechos Sexuales y Reproductivos son: Diputada Fanny Pollarolo, Diputada María Antonieta Saa, Senador Carlos Ominami.
Boletín N° 5933-11. En: www.congreso.cl. Accesado en diciembre 2008.
La versión actualizada en el año 2008 ha sido elaborada gracias a la colaboración de: Soledad Díaz, Instituto Chileno de Medicina Reproductiva; Verónica Schiappacasse, PROSALUD, Chile; Claudia Dides, Programa Género y Equidad, FLACSOChile; Lidia Casas, Universidad Diego Portales; Guillermo Galán, APROFA.
serie de beneficios importantes para la salud pública 73.
que se relaciona con esta propuesta es
el de integración de los diferentes servicios o programas operacionales de SSR,
VIH y Sida que pueden unirse para asegurar resultados colectivos, esto se basa
en la necesidad de ofrecer servicios integrales.
En este sentido los vínculos se
entienden como las sinergias de políticas, programas, servicios y apoyo entre
la SSR, el VIH y Sida. Otro concepto
OMS, UNFPA, ONUSIDA, IPPF (2006) Salud Sexual y Reproductiva y VIH/Sida. Un marco de referencia para establecer
vínculos prioritarios. Recuperado en: http://www.who.int/reproductive-health/stis/framework_es.html. Accesado diciembre 2007.
Reflexiones finales74
Como se ha señalado existen diversos nexos entre la SSR y el VIH y Sida.
Es posible constatar que en el país hay
iniciativas en campo de acción; donde se
han establecido vínculos en dos direcciones, por una parte, mediante la integración de aspectos de VIH y Sida en los
programas de SSR en curso, por ejemplo
a través de la consejería para el examen
de VIH a las mujeres embarazadas, y por
otra, algunos avances que se detectan en
la atención en VIH incorporando aspectos de la salud sexual.
rar el acceso equitativo a servicios
de salud sexual y reproductiva de
calidad, servicios de prevención y
tratamiento de VIH y Sida, pero
con igual importancia.
3.	El logro del establecimiento de los
vínculos está determinado por una serie
de aspectos, algunos de los cuales exponemos a continuación, y su impacto dependerá del lugar donde se esté aplicando:
1.	2.	Trabajar e involucrar a otros sectores del Estado y de la sociedad civil.
Se reconoce que la salud pública es
un campo de acción social cuyos
agentes incluyen especialistas y técnicos de salud y de otros sectores,
los políticos, la academia, las organizaciones sociales, empresarios,
Otros aspectos importantes que
permiten la vinculación son:
•	•	•	Conocer los determinantes sociales
de la salud75, es decir, tanto el contexto social como los procesos mediante los cuales las condiciones
sociales se traducen en consecuencias para la salud. En este sentido
se pueden identificar factores de
vulnerabilidad y de riesgo.
•	Conocer el estatus de VIH,
Promover el sexo más seguro,
Optimizar la conexión entre los
servicios de VIH y el Sida e ITS,
Integrar el VIH y Sida con la salud
materna e infantil, entregar servicios de salud sexual para hombres.
Así también es relevante considerar lo que IPPF, OMS, ONUSIDA y
UNFPA76 llaman los principios que guían
las acciones de políticas, programas y
planes que fomenten la vinculación.
Es necesario un rol activo del sector de salud en la reducción de
inequidades en salud para asegu-
Estas reflexiones han sido enriquecidas con las discusiones desarrolladas en los grupos de trabajo realizados.
Frenz, P. (s/f) Desafíos en Salud Pública de la Reforma: Equidad y Determinantes Sociales de la Salud. En: http://webhosting.redsalud.gov.cl/minsal/temas_salud/determinantes.html
cioeconómica, la educación, el género, los
estilos de vida saludables, el trabajo y el
medio ambiente77.
Lineamientos de la integración:
Los vínculos en doble vía
En segundo lugar, incorporar el
enfoque en derechos humanos y género.
todas las personas, incluyendo las mujeres y hombres que viven con VIH, deben
ser enfatizados; así como los derechos
de las poblaciones marginadas como las
personas usuarias de drogas inyectables,
hombres que tienen relaciones sexuales
con hombres y las y los trabajadores del
sexo. Adicionalmente, se requiere de políticas sensibles al género, para establecer
la igualdad y eliminar la violencia basada
Fuente: Equipo de Apoyo Técnico EAT, UNFPA México
En tercer lugar, promover una
respuesta coordinada y coherente. Promover la atención a prioridades de salud
sexual y reproductiva dentro de una respuesta coordinada y coherente al VIH/
Sida (principios de un marco de referencia nacional, de un organismo de base
amplia y multisectorial de coordinación
y un sistema de monitoreo y evaluación
acordado a nivel nacional).
En primer lugar, abordar las determinantes estructurales. Las causas
de raíz del VIH/Sida y de la mala salud
sexual y reproductiva deben ser enfrentadas. Esto incluye acciones para reducir
la pobreza, asegurar la equidad de acceso
a servicios de salud esenciales y mejorar
el acceso a las oportunidades de información y educación.
En cuarto lugar, involucrar de
manera efectiva a las Personas que viven con VIH. Las mujeres y hombres
que viven con VIH/Sida deben ser involucradas plenamente en el diseño, implementación y evaluación de las políticas,
programas e investigaciones que afectan
tratamiento de las enfermedades, sin incorporar adecuadamente intervenciones
sobre las determinantes sociales que son
los sistemas de salud, la desigualdad so-
OMS, Comisión sobre Determinantes de Sociales de la Salud. En: httpp://www.who.int/social_determinats/estrategyqandAs/es/print.htm1
En quinto lugar, fomentar la participación comunitaria. La gente joven,
las poblaciones vulnerables clave y la comunidad en su conjunto, son socios esenciales para una adecuada respuesta a los
retos descritos y para satisfacer las necesidades de las personas y comunidades
Beneficios de los Vínculos SSR, VIH y Sida
•	Mejor acceso y utilización de servicios clave en VIH/Sida y SSR.
•	Mejor acceso de las personas que viven con VIH/Sida (PVVS) a servicios
de SSR diseñados a la medida de sus
•	Reducción del estigma y discriminación asociados con el VIH/Sida.
•	Mejor cobertura con servicios de SSR
para poblaciones insuficientemente
atendidas y marginadas, como las y
los usuarios de drogas inyectables,
las y los trabajadores del sexo, HSH,
adolescentes, migrantes, indígenas.
•	Mayor apoyo para la doble protección
contra el embarazo no deseado e infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VIH para las personas que
lo necesitan, especialmente la gente
•	Mejor calidad de atención.
•	Mayor efectividad y eficiencia programática.
Por último, reducir el estigma y
la discriminación. Se requiere urgentemente de medidas legales y políticas más
vigorosas para proteger de la discriminación a las personas que viven con VIH y
En definitiva se trata de tener presente que la existencia de estos vínculos
no solo conduce a una serie de beneficios importantes para la salud pública
sino que también implica la posibilidad
de repensar y reflexionar teóricamente a
partir de los comportamientos de mujeres y hombres. Es por ello que enfatizamos tanto las investigaciones como las
iniciativas impulsadas que relacionan
estas problemáticas deben considerar el
análisis de rangos etarios, los componentes sociodemográficos, sexualidad, género culturales, étnicos y económicos, a lo
nadas en las reuniones de trabajo con los
distintos actores: ¿Cuáles son los desafíos
y barreras que implica articular la SSR,
VIH y Sida en Chile?, ¿cuáles serían los
beneficios para la salud de la población
(o poblaciones) que se podrían esperar
del establecimiento de vínculos ente SSR
y VIH y Sida en el país? y ¿cuál podría
ser una agenda de acciones para instalar
y desarrollar respuestas articuladas en estos ámbitos?
Finalmente, este texto refleja los
procesos de conversaciones y consultas
con organizaciones sociales, organizaciones gubernamentales, investigadores y
académicos y organismos del Estado en
torno al estado de estos vínculos, para así
mejorar los servicios entregados a la población en Chile con el fin de avanzar en
los déficits que aún persisten.
Dichas reuniones de trabajo incentivaron la reflexión y debate en torno al
tema generándose diversos aportes que
exponemos a continuación. Estos aportes
se presentan ordenados de acuerdo a los
actores que participaron en cada una de
Este proceso fue estimulado a partir de tres preguntas que fueron reflexio-
Síntesis de ideas de reuniones de trabajo con actores
Actores académicos/as e investigadores/as
Existe un contexto conservador en Chile que influye en las políticas públicas sobre sexualidad y reproducción.
Es necesario realizar un análisis y debate sobre la aproximación biomédica y sociocultural en materias de salud sexual y reproductiva, con el fin de sintetizar ambas miradas.
Existen tensiones entre las lógicas políticas y los criterios técnicos en las políticas públicas.
Existen dificultades entre las organizaciones donantes y ONG que se relacionan en algunos casos con
que los modelos de análisis que proponen los donantes no se ajustan a la realidad chilena.
En los programas de SSR, VIH y Sida, predomina un enfoque curativo y preventivo. No hay un enfoque de bienestar, ni de género en las políticas de salud.
La SSR ha sido abordada desde la óptica de problemas. Hay que incorporar enfoques que trabajen
Hay un vacío en la SSR respecto a los transexuales y transgénero.
Es difícil la vinculación ya que esto implica la existencia de equipos capacitados, en circunstancias
en que los profesionales que hay son poco formados, desde la universidad, en SSR, VIH y Sida.
El perfil de los servicios de SSR no ha sido preventivo en algunos aspectos, como en la prevención
del embarazo en la adolescencia.
La vinculación no es suficiente para evitar el VIH y Sida. El énfasis debiese estar en la educación.
Hay que articular la SSR con la educación. Se considera insuficiente la vinculación SSR y VIH, ya que
el 95% de los casos que consulta en atención primaria ya ha iniciado vida sexual. Esto implica relevar el rol de la educación en la promoción de estrategias de autocuidado y el respeto por el otro.
Integrar la visión de la bioética para comprender la vinculación.
Existen déficits en el ámbito de la salud sexual y reproductiva como la no entrega de la anticoncepción de emergencia y la ausencia de educación sexual.
No hay políticas públicas orientadas a las necesidades en salud sexual y a la no discriminación en
poblaciones transexuales, lo que las hace doblemente vulnerables: violencia sexual y física.
Problemas de calidad de atención en los programas de infertilidad en el sector público.
Problemas de objeción de conciencia en la entrega de anticoncepción de emergencia.
Los resultados de estudios en otros países han arrojado la relación entre violencia y VIH, esta es una
situación que merece líneas de acción específica por parte del Estado chileno.
Es necesario integrar a las políticas públicas de alguna manera los servicios otorgados por las ONG’s
en materia de SSR y Vih. Especialmente lo que refiere a modelos de consejería.
Existen vulneración de los derechos sexuales y reproductivos, que no se justifica con el nivel desarrollo que tiene el país.
Síntesis de ideas de reuniones de trabajo con actores (continuación)
Es necesario consignar políticas públicas en materias SSR y VIH para adultos y adultas mayores.
Existen instrumentos de control ciudadano, como por ejemplo los indicadores de procesos y cumplimiento en materia de SSR que son necesarios retomar.
Hay que revisar los derechos que están garantizados en SSR, VIH y Sida y contrarrestarlos con aquellos que son vulnerados.
Actores decidores de políticas públicas
Existe una dificultad para incorporar la perspectiva de género en las políticas públicas de salud
Ausencia de investigaciones en el ámbito de la sexualidad.
Existe una desvinculación en lo conceptual respecto a los programas de salud sexual y reproductiva
y los de VIH y Sida, sin embargo en la práctica de atención están vinculados.
Al trabajar intersectorialmente es necesario diferenciar los grupos etarios a los cuales están destinadas las políticas públicas en SSR.
Existen diferencias sustantivas entre las políticas públicas en la materia y la implementación de
En general se asocian “problemas” a la sexualidad y la reproducción, y no como ámbitos constitutivos de la vida de mujeres y hombres.
Existen problemas en el ámbito legal como por ejemplo el retroceso en la entrega de la anticoncepción de emergencia.
Se han realizado más capacitaciones en el ámbito de salud sexual y reproductiva que en VIH y Sida.
Hay que avanzar en un nuevo paradigma como país respecto a la salud sexual y reproductiva y
Hay que incorporar en los espacios de debate a otros sectores como Policía de Investigaciones, Ministerio
Público entre otros que también se relacionan con temas de salud sexual y reproductiva, VIH y Sida.
En síntesis, las propuestas abarcan
varios ámbitos de acción que se exponen
culación en la formación de profesionales
del ámbito de la salud y la educación en
el nivel de pregrado. Particularmente en
las reuniones de trabajo se mencionaron
a lo menos estas necesidades: incorporar
las miradas tanto biomédicas como sicosociales en las investigaciones en SSR y
VIH y Sida; incorporación de la bioética
como una mirada que ayude a comprender algunas de las situaciones en SSR y
fomentando investigaciones acción, sistematizaciones de experiencias, identificación de experiencias exitosas en la
materias, fomentar los equipos multidisciplinarios en el país, promoviendo la vin-
Vih. Desarrollar nuevas investigaciones
sobre sexualidades, avanzar en un nuevo paradigma para comprender la SSR y
Cambios en la calidad de atención a los y las usuarias de los servicios
públicos de salud reconociendo la diversidad cultural de cada uno de los grupos
que se atienden.
Procesos de formación y capacitación que requieren los diferentes actores
que entregan servicios de atención en SSR
y VIH. Para ello es necesario contar con
nuevos materiales educativos que vinculen ambos campos de acción, promover la
formación permanente tanto para profesionales de la salud como de la educación
a partir de la formación en conjunto de
tal manera de dar nuevos pasos por ejemplo en la educación sexual con enfoques
más comunitarios.
focalizadas en poblaciones específicas:
al respecto se hace necesario implementar
políticas públicas a través de programas
y/o líneas de acción para transexuales,
adultos y adultas mayores en materia de
Garantía y fomento de los derechos sexuales y reproductivos: al respecto es necesario incluir cada vez más los
derechos en el ámbito de la sexualidad y
reproducción en las políticas públicas.
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1.	Alejandro Guajardo, Director, APROFA
2.	Guillermo Galán, Junta Directiva, APROFA
3.	Jorge Pantoja, APROFA
4.	Grace Schmidt, Presidente, APROFA
5.	Victoria Valenzuela, OPS en Arica y Parinacota
6.	Juan Pablo Sutherland, equipo OPS en Arica y Parinacota
7.	Gabriel Guajardo equipo OPS en Arica y Parinacota
8.	Ximena Solar, equipo OPS en Arica y Parinacota
9.	Ramiro Molina, CEMERA, Universidad de Chile
10.	Adela Montero, Directora, CEMERA, Universidad de Chile
11.	Carmen Torres, Directora, Instituto de la Mujer
12.	Ximena Luengo, ICMER
13.	Jorge Rodríguez, CELADE
14.	Valentina Fajreldin, Consultora en antropología médica
15.	Juan Sepúlveda, SEPADE
16.	Helena Olea, Investigadora, Facultad de Derecho Universidad Diego Portales
17.	Pamela Oyarzún, Profesora , Universidad de Chile
Segunda reunión de trabajo:
18.	Leonardo Arenas, Comité Ejecutivo de ONG, SIDA y Cárceles
19.	Adriana Gómez, Red de Salud de las Mujeres de Latinoamérica y del Caribe
20.	Camila Maturana, Corporación Humanas
21.	Sonia Covarrubias, Educación Popular en Salud (EPES)
22.	Alejandra Soto Organización Amanda Jofré
23.	Krisna Sotelo, Organización Amanda Jofré
Tercera reunión de trabajo:
24.	Fanny Pollarolo, Jefa del Departamento de Responsabilidad Juvenil del SENAME
25.	Andrea Aravena, Jefa de Estudios del INJUV
26.	Aníbal Hurtado, Director de CONASIDA, Ministerio de Salud
27.	Pilar Planet, CONASIDA, Ministerio de Salud
28.	Paz Robledo, Encargada Nacional Programa de Salud Adolescente, Ministerio de
29.	Juan Baeza, Programa de Salud Adolescente, Ministerio de Salud
30.	Carmen Gloria Vega, Miembro del Equipo Seremi Salud Maule
31.	Carol Torres, SEREMI Salud, Región Arica y Parinacota
32.	Patricia Montenegro, SEREMI de Salud Arica y Parinacota - Tarapacá
33.	Ivelise Segovia, Servicio de Salud Viña del Mar - Quillota
34.	María Isabel Flores, Programa de Salud de la Mujer
35.	Patricia Weisse, Equipo Seremi de Salud Temuco
36.	Rosa Madrid, Seremi de Salud O’Higgins
37.	Victoria Norambuena, ex encargada de adolescencia y SSR del Servicio de Salud de
38.	Mónica Silva, SERNAM
39.	Sandra Vera, Sectorialista Salud, SERNAM
40.	Karen Bascuñán, Ministerio de Educación
Participantes en las tres reuniones:
41.	Mariela Cortés, Oficial de Enlace UNFPA
42.	Luis Toro, OPS
43.	Claudia Dides, Directora, Profesora Investigadora, Programa Género y Equidad,
44.	M. Cristina Benavente, Investigadora, Programa Género y Equidad, FLACSO-Chile
45.	Isabel Sáez, Investigadora Asistente, Programa Género y Equidad, FLACSO-Chile
46.	José Manuel Morán, Investigador Asistente, Programa Género y Equidad, FLACSOChile
47.	María Ignacia Castellón, Ayudante de Investigación, Programa Género y Equidad,
Para realizar el presente diagnóstico se utilizaron varias metodologías, por
un lado de carácter cualitativo y por otro
cuantitativo, es decir, lo que se denomina
una metodología mixta, dependiendo del
estas tres categorías es inadecuada. Sin
embargo, para efectos del análisis, se hace
necesario realizar esta separación, a fin de
lograr establecer si en Chile estas se han
abordado o no de manera diferenciada.
Las reflexiones que a continuación
se presentan se basan en las investigaciones desarrolladas durante el 2007 que
consistió en elaborar un catastro de instituciones del país que trabajen en SSR y/o
VIH/Sida; al mismo tiempo se sistematizaron los estudios tanto cualitativos como
cuantitativos realizados en el país a partir
de 1990 al 2007 en los ámbitos temáticos
de violencia de género, educación sexual,
embarazo en la adolescencia, infecciones
de transmisión sexual, VIH y Sida, anticoncepción de emergencia. Posteriormente se levantaron datos estadísticos de
distintas fuentes de información nacional
para construir el diagnóstico actualizado de estadísticas en salud sexual y reproductiva. Cabe señalar que la temática
de aborto se dejó fuera debido a que no
hacía parte de lo requerido por UNFPA
y OPS. Además, se realizó un estado del
arte de las leyes y proyectos de ley en relación a las temáticas mencionadas.
La metodología cualitativa consistió en una revisión del contenido de las
fichas de sistematización de instituciones
señaladas en el “Catastro de Instituciones
que trabajan en Salud Sexual y Reproductiva y VIH/Sida en Chile”78, así como los
contenidos del documento “Sistematización de investigaciones cualitativas y cuantitativas en Salud Sexual y Reproductiva y
VIH/Sida realizadas desde 1990 al 2007”79.
La metodología cuantitativa, por su parte, consistió en la utilización de estadística descriptiva, a través de frecuencias
absolutas y simples, para dar cuenta de la
presencia de estudios publicados e instituciones que abordan las temáticas señaladas a nivel país, y los vínculos que se
han establecido entre estas.
Es importante recalcar que, en términos estrictos, el VIH y Sida es una enfermedad que pertenece a la gama de las
infecciones de transmisión sexual, las que
a su vez, son una temática específica dentro de la salud sexual y reproductiva, por
lo que, conceptualmente, la separación de
El análisis de resultados consta de
cuatro partes. La primera, dice relación
con las instituciones que han trabajado
Dides, C.; Benavente, M. C.; Guajardo, A.; Morán, J.M. (2007) Catastro de Instituciones que trabajan en Salud Sexual y Reproductiva y VIH/Sida en Chile. Programa Género y Equidad, FLACSO-Chile con apoyo del UNFPA. Ver: www.flacso.cl
Dides, C.; Benavente, M. C.; Guajardo, A.; Morán, J.M. (2007) Sistematización de investigaciones cualitativas y cuantitativas en
Salud Sexual y Reproductiva y VIH/Sida realizadas desde 1990 al 2007. Programa Género y Equidad, FLACSO-Chile con apoyo
del UNFPA.
estos temas en el país; la segunda, con los
estudios publicados en el país desde 1990
hasta el 2007; la tercera trata de las estadísticas en la materia y por último las leyes, normativas, reglamentos y proyectos
de ley. Todo ello con el objeto de dar una
panorámica para establecer los vínculos
así como los déficit.
nes y/o investigaciones en temáticas de ITS, sin incluir dentro de
estas el VIH y Sida ni otros temas
de SSR.
•	Instituciones que trabajan con
SSR: Abarcan todas aquellos organismos que realizan intervenciones
y/o investigaciones en temáticas
de SSR (violencia de género, regulación de la fertilidad, educación
sexual, entre otros), sin incluir las
ITS ni el VIH y Sida.
SSR y VIH y Sida: Abarcan todas
aquellos organismos que realizan
intervenciones y/o investigaciones
en temáticas de SSR, incluyendo el
VIH y Sida, pero sin abordar otro
tipo de ITS.
SSR y VIH y Sida e ITS: Abarcan todas aquellos organismos que
realizan intervenciones y/o investigaciones vinculando la SSR con
las ITS, incluyendo al VIH y Sida.
a) Instituciones que trabajan en SSR,
VIH/Sida y/o ITS
Utilizando el “Catastro de Instituciones que trabajan en Salud Sexual y Reproductiva y VIH/Sida en Chile”80, se utilizaron
las fichas de sistematización clasificándose a las instituciones según las siguientes
VIH y Sida: Abarcan todas aquellos
organismos que realizan intervenciones y/o investigaciones en VIH
y Sida, sin abordar ITS ni otros temas de salud sexual y reproductiva.
VIH y Sida e ITS: Abarcan todos
en ITS incluido el VIH y Sida. Incorpora también a aquellas instituciones que pueden estar abocadas
de manera prioritaria a la temática
del VIH y Sida, pero que no dejan
de lado otras ITS en su trabajo.
De este modo, cada una de estas
categorías se presenta como excluyente
de las demás, lo que permite diferenciar
claramente a las instituciones según los
b) Investigaciones realizadas en SSR,
VIH y Sida y/o ITS
ITS: Abarcan todas aquellos organismos que realizan intervencio-
Para realizar el análisis de las investigaciones publicadas en las materias
Dides, C.; Benavente, M. C.; Guajardo, A.; Morán, J.M. (2007). Catastro de Instituciones que trabajan en Salud Sexual y Reproductiva y VIH/Sida en Chile. Programa Género y Equidad, FLACSO-Chile, con el apoyo de UNFPA.
señaladas se ocupó el estudio realizado
por el Programa Género y Equidad de
FLACSO-Chile para UNFPA, “Sistematización de investigaciones cualitativas y cuantitativas en Salud Sexual y Reproductiva y
VIH/Sida realizadas desde 1990 al 2007”. El
objetivo de este estudio fue recolectar y
sistematizar investigaciones cualitativas y
cuantitativas en salud sexual y reproductiva y VIH y Sida, en el período señalado
sobre las siguientes temáticas: embarazo
adolescente, violencia de género, educación sexual, anticoncepción de emergencia, VIH y Sida e ITS.
bre ITS, excluyendo el VIH y Sida; estudios sobre SSR, sin incluir ITS ni VIH y
Sida; estudios sobre SSR y VIH y Sida; y
estudios que vinculan la SSR con las ITS,
incluyendo el VIH y Sida.
c) Estadísticas en SSR, VIH/Sida y/o ITS
En esta parte se analizan las principales estadísticas en materia de SSR
incluyendo VIH y Sida y otras ITS. Los
análisis son descriptivos, y la información se desagrega de la mayor manera
posible, según la disponibilidad de datos
Para efectos del análisis se considera, al igual que en la primera parte, la
temática de SSR como distinta a la del
VIH y Sida y a la de las ITS, para así
poder evaluar el establecimiento o no
vínculos entre estos temas en los diversos
estudios realizados en el país.
Para ello se revisaron diversas
fuentes, tales como estudios publicados
en el país relacionado con la materia, así
como la base de datos del Departamento
de Estadísticas e Informaciones del Ministerio de Salud.
En este apartado, la SSR, para
efectos metodológicos, se restringe únicamente a cuatro temáticas básicas, a saber,
embarazo en la adolescencia, violencia
de género, educación sexual y anticoncepción de emergencia. Existe conciencia
de que esta es una visión restringida del
concepto, pero para efectos del análisis,
resulta útil mencionar su limitación.
La información se presenta en tres
secciones. La primera, trata la SSR, y se
incluye en esta la iniciación sexual, el uso
de métodos anticonceptivos, las parejas
sexuales, la fecundidad (adolescente y
adulta), la esperanza de vida al nacer y
la mortalidad, incluida la mortalidad materna.
En la segunda parte se trata el
tema del VIH y Sida, desagregando la información según todas las variables posibles según la disponibilidad de la información.
Para la realización del análisis,
los estudios fueron clasificados según las
mismas categorías expuestas en el apartado anterior, a saber, estudios que tratan
sobre exclusivamente sobre VIH y Sida;
estudios que tratan sobre VIH y Sida e
ITS; estudios que tratan únicamente so-
Finalmente, la tercera parte trata
las ITS, excluido el VIH y Sida.
Anexo 3: Instituciones que trabajan en salud sexual y reproductiva, vih y Sida
Asociación Chilena de Protección a la Familia – APROFA
Coordinadora Nacional de Personas Viviendo con VIH/SIDA - VIVO POSITIVO
Corporación Chilena de Prevención del SIDA – ACCIONGAY
Corporación de Desarrollo de la Mujer - La Morada
Educación para el Mejoramiento de la Calidad de Vida – Eduk
Educación Popular en Salud - Fundación EPES
Foro Red de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos - Foro-Red
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva – ICMER
Red de Salud de las Mujeres Latinoamericanas y el Caribe - RSMLAC
Centros Académicos- Universidades
Centro de Estudios de Género - CIEG, Universidad de Chile
Centro de Estudios de Género y Cultura en América Latina, Universidad de Chile
Centro de Excelencia de Biotecnología de la Reproducción - CEBIOR, Universidad La Frontera
Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente – CEMERA
Departamento de Obstetricia y Ginecología Centro, Universidad de Chile
Departamento de Obstetricia y Ginecología Norte, Universidad de Chile
Departamento de Obstetricia y Ginecología Occidente, Universidad de Chile
Departamento de Obstetricia y Ginecología Oriente, Universidad de Chile
Dirección de Estudios Multidisciplinarios de la Mujer - DIEMM, Universidad de Concepción
Dirección de Estudios Sociológicos - DESUC, Pontificia Universidad Católica de Chile
Instituto de Asuntos Públicos - INAP, Universidad de Chile
Instituto de Investigación Materno Infantil - IDIMI, Universidad de Chile
Magíster Afectividad y Sexualidad, Universidad de Santiago
Observatorio Regional de Desarrollo Humano, Macro Zona Norte - ORDHUM, Universidad
Programa de Estudios de Género - PROGÉNERO, Universidad Academia de Humanismo
Programa Género y Equidad, Facultad Latinoamedicana de Ciencias Sociales (FLACSO - Chile)
Comisión Nacional del SIDA – CONASIDA
Ministerio de Salud – MINSAL
Servicio Nacional de la Mujer – SERNAM
Servicio Nacional de Menores – SENAME
Agrupación Cultural La Cigarra
Agrupación de Mujeres Innovadoras de Atacama
Agrupación de Personas Viviendo con VIH y Sida, Familiares y Amigos/as Positivamente Activos
Agrupación Hain
Agrupación Vida Óptima
Agrupación Vida, Amor y Esperanza – AVAE
Católicas por el Derecho a Decidir - CDD Chile
Centro Cultural Voces de Mujer
Centro de Apoyo a Personas Viviendo con VIH y Sida – CAPVIH
Centro de Atención en Violencia Doméstica (Casa de Acogida), Miraval Pachamama
Centro de Investigación y Promoción de Salud y Sexualidad – CIPRESS
Centro de Salud Familiar Policlínico Metodista
Colectiva de Mujeres La Granja
Corporación DA VIDA
Corporación de Apoyo y Educación en Sida – CAAES
Fundación EPES: Educación Popular en Salud
Fundación Grupo Lazos
Fundación Rescate (Gente por un amor nuevo)
NEWENCUCHE
Nueva Aura
Organización Aki
Re – Vivir
Red Nacional de Mujeres de Organizaciones Sociales – REMOS
Red YPREVE
Redes de Orientación en Salud Sexual
Sindicato Nacional Independiente Ángela Lina
Estado de la vinculación de la salud sexual y reproductiva, VIHy Sida e ITS en Chile
El Programa Género y Equidad de FLACSO-Chile, junto a OPS/OMS en Chile y UNFPA-Chile, presenta una nueva publicación destinada a identificar los desafíos en materia de Salud Sexual y Reproductiva (SSR) y VIH para los próximos 5 años en el país. El documento es producto de un proceso de reflexión iniciado en 2007, el cual desarrolló una investigación destinada a establecer el estado de la articulación o vinculación entre SSR, el VIH y Sida en el país. Posteriormente se invitó a diferentes actores: académicos, ONG, organizaciones sociales y profesionales del Estado, para abrir un proceso de debate con actores de diversa naturaleza y así obtener los resultados aquí publicados.

References: artículo 203
 artículo 2

Resolución 

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 artículo 2
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 Artículo 1
 Artículo 2
 Artículo 3