Source: https://www.scribd.com/doc/46444486/GUIA-SOBRE-LA-TRANSFUSION-ESPANA
Timestamp: 2017-04-24 01:50:45+00:00

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GUÍA SOBRE LA TRANSFUSIÓN ESPAÑA
ScribdBrowseInterestsPolitics & Current AffairsCareer & MoneyPersonal GrowthFictionHealth & FitnessLifestyleEntertainmentBiographies & HistoryScience & TechBrowse byBooksAudiobooksNews & MagazinesSheet MusicBrowse allUploadSign inJoinGUÍA SOBRE LA TRANSFUSIÓN ESPAÑAUploaded by lorz650.0 (0)DownloadEmbedView MoreCopyright: Attribution Non-Commercial (BY-NC)List price: $0.00Download as PDF, TXT or read online from ScribdFlag for inappropriate contentGUÍA SOBRE LA TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS Y DERIVADOS PLASMÁTICOSSETS 2006
ha sido posible gracias a las personas que colaboraron en la edición anterior del año 2003 y a las que la han revisado y actualizado: Manuel Algora Weber Dolors Castellà Cahiz Azucena Castrillo Fernández Joan Cid Vidal Enric Contreras Barbeta Alejandro Forteza Coscojuela Joan Ramón Grifols Ronda Miguel Lozano Molero Pedro Madoz Resano Alfred Mingo Sánchez y col. Sancho Cía Miguel Angel Vesga Carasa
La publicación de esta tercera edición de la guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos de la SETS. Eduardo Muñiz-Diaz Pilar Ortiz Murillo Misericordia Pujol Bosch Iñigo Romón Alonso Juan M.
. . TRANSFUSION DE LOS DIFERENTES COMPONENTES SANGUÍNEOS D1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Donación y donantes de sangre . D4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . Hemovigilancia . . . . . . . D3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Complicaciones agudas . . INTRODUCCIÓN . . . . . . B3. . . . Componentes irradiados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. . . . . . . . . . . . . . B. . . . . . .ÍNDICE
A. . ASPECTOS GENERALES SOBRE LA DONACIÓN Y LA TRANSFUSIÓN . . . . . . . . . . . . . . . D. . . . . . . . Hematíes . . . . . . . . . . . . . . . . . . Complicaciones retardadas . Pruebas analíticas . . . . . . . B4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rechazo de la misma . . . . . . . . . . . . . . . . . Plaquetas . Consentimiento informado para la transfusión. . . . . . . Etiquetado de los componentes sanguíneos . . . . . . . . . . . . . . . C1. . . . . . . . . . . . . . . Plasma fresco congelado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D2. . . . . . . . . . . . B2. . . B1. . . . . . . . . C2. Crioprecipitado . . .
. AUTOTRANSFUSIÓN . . . . . . . . . E1. Velocidad de infusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Recuperación intra y postoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Actitud ante una reacción transfusional inmediata . . .E. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inmunoglobulinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LA PRÁCTICA TRANSFUSIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Acto transfusional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E3. . . . . . . . . . DERIVADOS PLASMÁTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistemas de registros . . . . . . . . G4. . . . . . . . . . . . . . . Albúmina humana . . F3. . . . . . . . . . . . . . . . G6. . . . . . . . . . Factores de coagulación . . . . G3. . . F2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G. . . . . . . . . Hemodilución normovolémica . . . . . . . . . . . . . . . Donación autóloga predepósito . . . . . E2. . . . . . G2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F. . REFERENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G1. . . . . . . . La administración de componentes sanguíneos . . . . . F1. . . . H. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Equipos de transfusión . . . . . . . . . . . G5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
como otras muchas terapéuticas. por conferencias de consenso. Sin embargo con el establecimiento de la indicación no está finalizada toda la tarea: el siguiente paso es seleccionar el componente sanguíneo más adecuado para las necesidades del paciente ya sea pediátrico o adulto. sigue presentando riesgos potenciales que sólo pueden ser minimizados si todas las actividades relacionadas con la recolección. Pero para poder evaluar adecuadamente la indicación es imprescindible conocer qué existe en el lado opuesto de la balanza: los riesgos actuales asociados a la transfusión. Sin embargo. Y sólo desde el convencimiento sólidamente basado en que los beneficios superarán los riesgos se procederá a indicarla. preparación y transfusión de componentes sanguíneos se realizan siguiendo protocolos de trabajos definidos sobre la base de preservar al máximo la seguridad del donante y receptor. Para tomar dicha decisión. cuando no existen dichos datos. pues permite disponer de una referencia de partida para la valoración de la indicación. la existencia de recomendaciones avaladas por ensayos clínicos y. constituyen una ayuda inestimable.A. Idealmente todo profesional que indique transfusiones también debería estar familiarizado con los diferentes componentes actualmente disponibles y las
La transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos continúa ocupando un lugar prominente en la medicina del siglo XXI y gracias a los esfuerzos invertidos se han logrado unos niveles de seguridad inigualados hasta ahora. La seguridad ya debe ser considerada en el momento de indicarla: dicha indicación debe nacer sólo después de hacer una valoración profunda del balance riesgo beneficio de nuestra actuación. Pero la seguridad del acto transfusional no sólo radica en la administración del componente.
sino al resto de especialidades médicas que indican las transfusiones de componentes sanguíneos y también al personal de enfermería que interviene en su administración. éticos y sociales peculiares que deberían ser tenidos en consideración cuando se utiliza este recurso terapéutico por ahora insustituible. sin embargo actualmente. a diferencia de otros productos medicinales. para poder individualizar en cada paciente la mejor opción. que la transfusión de un solo concentrado de hematíes no estaría nunca indicada. el uso de la sangre y sus componentes posee aspectos médicos. debido a que la sangre y sus derivados siguen siendo un recurso terapéutico escaso y por otra parte a los riesgos asociados a uso. Por último.ventajas e inconvenientes asociados a su uso. por ejemplo. Esta guía pretende proporcionar la información necesaria para contribuir a hacer que el proceso de establecer la indicación de una transfusión y administrar los componentes se realice de la forma más segura posible. Durante mucho tiempo se ha dicho.
. quizá esa idea debería ser cambiada y pasar a transfundir sólo aquello que sea estrictamente necesario para corregir la sintomatología del paciente. y es el de la dosis a administrar. Pero aún quedaría un último aspecto a definir. no quisiéramos acabar está introducción sin recordar que. Por ello está dirigida no sólo a hematólogos.
tampoco es considerada más segura que la donación altruista. ya sea en efectivo o en otra forma que pudiera ser considerada como sustituto del dinero. incluyendo tiempo libre en el trabajo más allá del razonable para la donación y el desplazamiento”. es el primer elemento para garantizar la seguridad transfusional. Además en el caso de que el donante esté emparentado con el receptor. se requiere la irradiación de los componentes a transfundir a fin de prevenir la aparición de la enfermedad del injerto contra huésped postransfusional (EICH). repetitivo. El concepto de donación no retribuida es el establecido por el Consejo de Europa: “La donación se considera voluntaria no remunerada cuando la persona dona sangre.B. Donación y donantes de sangre
A pesar de los años transcurridos desde su introducción en terapéutica. en términos de seguridad. altruista. La donación retribuida es peligrosa porque puede inducir al donante a ocultar datos de su salud que pueden comprometer al receptor y a sí mismo. plasma o componentes celulares de forma altruista y no recibe compensación económica. consistente en que la sangre es donada por una persona procedente del entorno social o familiar del futuro receptor. Un colectivo de donantes. La donación dirigida. ASPECTOS GENERALES SOBRE LA DONACIÓN Y LA TRANSFUSIÓN
B1. la única fuente disponible de componentes sanguíneos para la transfusión sigue siendo la donación.
. responsable y en número suficiente.
Sin embargo. entre las que se incluyen el grupo sanguíneo ABO y Rh(D) (incluyendo las formas débiles). anticuerpos contra el virus de la hepatitis C (VHC). las donaciones de sangre y componentes son sometidas a una serie de determinaciones analíticas. el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B.Para garantizar un suministro adecuado de sangre y componentes para las necesidades sanitarias del país. escrutinio de anticuerpos antieritrocitarios irregulares. Anticuerpos contra virus hepatitis C Detección genómica directa del virus de la hepatitis C. Pruebas analíticas
De acuerdo con la normativa legal vigente.
B2.1). detección genómica directa del VHC y una prueba de sífilis (Tabla B2. Prueba de sífilis
. sino que debería contar con el decidido apoyo de la administración y todos los profesionales sanitarios. es imprescindible la incorporación activa y continua de nuevos donantes. la promoción de la donación no debería estar limitada al grupo de profesionales que específicamente se dedican a ello.1
Grupo ABO y Rh(D) Escrutinio de anticuerpos antieritrocitarios irregulares Antígeno de superficie virus hepatitis B Anticuerpos contra virus inmunodeficiencia humana 1 y 2. los anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 1 y 2. y en esta tarea la promoción de la donación entre los distintos colectivos juega un papel fundamental.
A pesar de todas estas medidas de seguridad. entre otras causas.000 donaciones 1/250. y 1/100.000 donaciones 1/100. con las donaciones realizadas durante el “período ventana”. 1/250.
.Virus hepatitis C: .000 donaciones para el virus de la hepatitis B. incluyendo cualquier modificación realizada en su composición final. • Nombre del producto.
Todos los productos destinados a transfusión deben estar correctamente etiquetados.2).000 donaciones para el virus de la hepatitis C. suministrando información comprensible sobre los siguientes aspectos: • Datos del centro procesador.
TABLA B2. estos análisis pueden ser completados con otros adicionales para evitar la aparición de complicaciones inmunológicas o infecciosas de pacientes en situaciones de riesgo específicas.2
Riesgo residual transmisión enfermedades infecciosas. según cálculos efectuados sobre las seroconversiones de las donaciones del periodo 20002002 y publicados en febrero de 2005 (Tabla B2. existe un riesgo residual mínimo relacionado.000 donaciones para el VIH. período silente aún para los marcadores de detección. Se estima que este riesgo residual en España es de 1/400. España periodo 2000-2002 .Virus hepatitis B: 1/400.Virus HIV 1-2: .000 donaciones
En casos de receptores especiales.
Temperatura y condiciones de conservación. el Comité de Transfusión Hospitalario. en las que el médico no está obligado a pedir el consentimiento informado son: • Situaciones en las que la no intervención constituya un grave peligro para la salud pública. • Cuando se considera que el paciente no es competente para entender la información y/o para tomar una decisión. En cada centro.
La transfusión sanguínea es un procedimiento terapéutico que implica ciertos riesgos para el enfermo. con riesgo de muerte o de lesiones irreversibles. esta información debe ser convenientemente transmitida al paciente. se le debe preguntar si desea que se le de a otra persona. • Situaciones de urgencia. Rechazo de la misma. Grupo ABO y Rh(D). Estos riesgos tienen que ser conocidos y evaluados por el médico para sopesarlos con los beneficios que se espera conseguir. • En circunstancias en las que haya un imperativo legal. contempladas por la Ley General de Sanidad. velará por su implantación y posterior con-
. Las situaciones excepcionales. Consentimiento informado para la transfusión. En aquellos casos en los que el enfermo se niega a recibir la información. Resultados de la detección de marcadores infecciosos. Asimismo.
B4. Otros sistemas antigénicos cuando sea necesario. Anticoagulantes y/o conservantes utilizados. con el fin de obtener el consiguiente CONSENTIMIENTO INFORMADO del paciente o persona responsable en caso de incapacidad del primero. desarrollará el documento que crea adecuado.• • • • • • •
Número de identificación de la donación. Fechas de extracción y caducidad (y hora del día cuando sea necesario). junto con las posibles alternativas terapéuticas. Volumen del producto.
La información será sencilla. así como los infrecuentes pero no excepcionales. entre otros.
. La asistencia a menores y adolescentes se aborda bajo la perspectiva de la protección de su derecho al libre desarrollo de la personalidad y a la protección que tienen derecho a recibir de la comunidad. 2 La legislación y jurisprudencia reconocen al menor derechos que son. El “no consentimiento” a la transfusión de componentes sanguíneos acostumbra a ser una situación problemática para el facultativo responsable del paciente. recordando en todo momento que cada caso exigirá un tratamiento personalizado. el derecho a la vida. • Beneficios esperados y riesgos previsibles en el caso de no realizarse el procedimiento. • Libertad del enfermo para reconsiderar su decisión. • Ofrecimiento del médico para ampliar la información. formará parte de la historia del mismo. comprensible y personalizada. • Posibles alternativas diagnósticas o terapéuticas.trol de seguimiento. con la constancia de la aceptación o el rechazo del paciente para la transfusión. al honor. concreta. • Riesgos personalizados relacionados con las circunstancias individuales del paciente. La información que se facilitará al paciente debe incluir. Aquí se pretende orientar al médico sobre cuáles pudieran ser las líneas básicas de su actuación. la intimidad. especialmente los más importantes. a la integridad física y moral. El documento del consentimiento debidamente cumplimentado. con explicación de riesgos y beneficios y argumentos por los que el médico elige una de éstas. al menos los siguientes aspectos: • Descripción del procedimiento diagnóstico o terapéutico propuesto. la sexualidad y la opinión. • Riesgos y posibles efectos secundarios. son los padres o tutores quienes custodian y garantizan dicha protección. derivado de su falta de madurez física o emocional: 1 En general.
4 En los casos de menores inmaduros (inmadurez emocional o intelectual) donde sea significativo y relevante para su bienestar lo que no aceptan los padres. El facultativo informará de la necesidad del tratamiento o intervención y de su carácter vital. mientras el menor esté ingresado tiene el derecho legal de toda la asistencia que esté a su alcance.1. sin perjuicio de solicitar.
1. Prevalecerá la protección clínica del menor. 2.
1. ante dicho conflicto y si se dispone de tiempo suficiente. Si el menor maduro no está en condiciones de abandonar el centro hospitalario y la situación clínica requiera de una intervención inmediata. Si persistiera la negativa. En situaciones no consideradas como de urgencia vital es recomendable notificar la situación del menor a la Fiscalía para obtener la autorización del tratamiento.3 Cualquier acción u omisión que pueda perjudicar estos derechos no podrá ser ejercida o decidida por los padres o tutores. la intervención del Ministerio Fiscal para que asuma la representación del menor inmaduro. 1. el médico requerirá el alta voluntaria ya que. 1. En casos de urgencia o riesgo vital el médico aplicará el tratamiento que los conocimientos médicos reconozcan como válidos.2. el médico estará obligado a asumir su defensa. el facultativo aplicará el tratamiento adecuado para solucionar el problema clínico existente aunque sea en contra de la voluntad del paciente.
el médico tendrá la obligación legal de utilizar y aplicar todos los recursos a su alcance para intentar mantener con vida al paciente. Si el paciente está ingresado en el centro hospitalario. la integridad física y la protección de la salud como derechos de prioridad absoluta. legalmente tendrá que aplicar el tratamiento médico que requiera el problema clínico aunque sea en contra de la voluntad del paciente.Actuación ante la negativa de un adulto a ser transfundido
1. 3. 5. El facultativo. actitud terapéutica utilizada. 6. ante una situación de urgencia vital en la que el paciente rechaza el tratamiento con componentes sanguíneos. La jurisprudencia considera el derecho a la vida. información proporcionada. sus motivos y el porqué de las decisiones.
. 4. La vida de un individuo está por encima de la autonomía individual. 2. La decisión sobre la indicación de transfundir es de carácter médico. El facultativo tiene la obligación de intervenir en situaciones de riesgo vital (si ello no se realiza puede existir el riesgo de que se le imputen responsabilidades de colaboración en un suicidio o homicidio imprudente). Es imprescindible que el responsable médico registre en la historia clínica todas las incidencias.
la transfusión de componentes sanguíneos presenta en la actualidad el mayor nivel de seguridad que haya tenido hasta ahora. • RETARDADOS: Tienen lugar más allá de las 24 horas después del inicio de la transfusión. como se expone en la Tabla C1. EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIÓN
Gracias a los esfuerzos humanos y económicos aplicados. en: • AGUDOS: Aparecen durante el acto transfusional.0
TABLA C1.0. Sin embargo. aún posee riesgos que obligan a considerar en cada indicación los riesgos / beneficios de nuestra actuación.C. Para exponer los efectos adversos y riesgos asociados a la transfusión de componentes se clasificarán. o poco tiempo después (hasta 24 horas).
Sobrecarga circulatoria . REACCIÓN TRANSFUSIONAL HEMOLÍTICA Es el efecto adverso asociado a la transfusión más grave.1.Enfermedad del injerto contra el huésped postransfusional .Transmisión de agentes infecciosos .0 (continuación)
Principales efectos adversos de la transfusión De origen no inmunológico: . leucocitarios o proteínas plasmáticas .Contaminación bacteriana . que ocurre con una frecuencia
. • DESCRIPCIÓN: Los hematíes transfundidos son destruidos de forma aguda por anticuerpos presentes en el plasma del receptor.Púrpura postransfusional.1.TABLA C1.Aloinmunización frente antígenos eritrocitarios. La causa más frecuente es la incompatibilidad ABO.Reacciones hipotensivas Complicaciones retardadas: De origen inmunológico: . plaquetarios.Inmunomodulación De origen no inmunológico: . De origen inmunológico
C1.1.Hemosiderosis postransfusional
C1.Reacción hemolítica retardada . . Complicaciones agudas
• SINTOMATOLOGÍA: La sintomatología inicial es frecuentemente dolor torácico o lumbar. la transfusión debe ser interrumpida inmediatamente y notificada al banco
. entre 1/100.1. fiebre.1). aumento de la bilirrubina sérica. temperatura anómala de los hematíes (sobrecalentamiento o congelación). debida a errores de identificación en cualquiera de las fases de la cadena transfusional (Tabla C1. e incluso shock. prueba de la antiglobulina humana positiva y alteración de las pruebas de coagulación (Tabla C1. escalofríos.0).1. disnea. toxinas bacterianas por contaminación del componente.1. Es la causa más frecuente de muerte evitable asociada a la transfusión.000 unidades transfundidas.000 y 1/20.
TABLA C1. En pacientes anestesiados los primeros signos pueden ser la hipotensión y los secundarios a la instauración de una coagulación intravascular diseminada (CID).1. • TRATAMIENTO: Ante la sospecha de un episodio hemolítico agudo. Debe distinguirse de otras hemólisis no inmunes como: infusión de líquidos hipotónicos. taquicardia.entre 1/6.000 y 1/500. hemoglobinuria. sangrado. ciertos fármacos o medicaciones administrados en la misma vía. Esta sintomatología puede acompañarse con las siguientes alteraciones analíticas: hemoglobinemia.1.000 unidades transfundidas.
v.TABLA C1. La perfusión renal debe ser monitorizada con control de diuresis.1. documentación y muestras de sangre solicitadas para realizar análisis). Puede utilizarse furosemida e. aumenta el flujo al nivel de la corteza renal. que se mantendrá mínimo de 100 ml/hora las primeras 18-24 horas. comprobando a la vez que no existen más pacientes implicados en un probable error de identificación. a dosis de 1-2 mg/ kg de peso.1.
. que además de efecto diurético.1
de sangre o servicio de transfusión (remitiendo los equipos. posiblemente se haya producido necrosis tubular y puede ser necesario la realización de diálisis. Si se desarrolla CID se tratará adecuadamente con plasma u otros derivados plasmáticos. Si no hay respuesta puede ser preciso la administración de dopamina a dosis bajas (5 mg/ kg/ minuto) para favorecer vasodilatación y aumento de la perfusión renal. La gravedad de la reacción suele ser proporcional al volumen de producto incompatible transfundido. El tratamiento debe instaurarse rápidamente y de manera agresiva con fluidoterápia que prevenga la hipotensión para intentar impedir el fracaso renal. heparina (aunque su uso es muy controvertido) y si fuera preciso plaquetas. evaluada por la diuresis. Si en la primera hora no hay respuesta.
3. desde manifestaciones cutáneas localizadas (abones. en el caso de la transfusión de hematíes y aún más importante. La leucorreducción universal ha disminuido notablemente los episodios de reacción febril no hemolítica. La disminución es significativa. superior al 90 %. etc. etc. y debe tenerse en cuenta que las reacciones febriles pueden ser el primer síntoma de reacciones muy graves como la contaminación bacteriana o las reacciones hemolíticas.
C1. cercana al 50 %. suele acompañarse de escalofríos y/o tiritonas.1. laringoespasmo.C1. shock).2. • DESCRIPCIÓN: Se debe a la existencia de alguna sustancia en el producto transfundido (proteínas. También podría deberse a la presencia de anticuerpos antileucocitarios en el plasma del receptor. prurito. REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO HEMOLÍTICA • DESCRIPCIÓN: La causa más frecuente es la presencia de citocinas en el producto transfundido.) a reacciones anafilácticas generalizadas (broncoespasmo. en las asociadas a transfusión de concentrados de plaquetas. ni shock. no hay hipotensión. liberadas por los leucocitos o las plaquetas principalmente durante el periodo de almacenamiento.1. • SINTOMATOLOGÍA: Es muy variada. eritema. • TRATAMIENTO: La administración de antipiréticos como el acetaminofeno o los anti-inflamatorios no esteroideos. REACCIONES TRANSFUSIONALES ALÉRGICAS Se presentan en aproximadamente el 1% de los pacientes transfundidos. Se trata de un diagnóstico de exclusión. o hasta 2h después de finalizada la transfusión.) a la cual el receptor es alérgico. • SINTOMATOLOGÍA: Se produce un aumento de temperatura superior a 1ºC durante.
afecta a una de cada 500 personas. En esos casos la clínica comienza tras la transfusión de pequeñas cantidades de cualquier componente sanguíneo que contenga plasma. para garantizar la ausencia de proteínas plasmáticas. la transfusión debe interrumpirse inmediatamente e iniciarse el tratamiento de soporte cardiorrespiratorio apropiado (que puede incluir: tratamiento vasopresor con adrenalina y corticoides. En las reacciones severas y anafilácticas. en la que se postula que el TRALI estaría ocasionado por dos eventos independientes. etc. incluyendo lípidos activos.
. LESIÓN PULMONAR AGUDA ASOCIADA A TRANSFUSIÓN (TRALI) • DESCRIPCIÓN: Se trata de un edema pulmonar no cardiogénico. El déficit de IgA.1. y responden bien al tratamiento con antihistamínicos. no se vuelven a producir. La mayoría de las reacciones graves ocurren en pacientes con deficiencia de IgA. intubación. y vigilancia constante para tratamiento inmediato con adrenalina si es preciso).• TRATAMIENTO: La mayoría son leves. Si aparece esta complicación. se debe instaurar el tratamiento preventivo correcto (con hidrocortisona. No existe certeza en relación con la patogénesis del TRALI. Si la urgencia no lo permite y se debe transfundir plasma con IgA.
C1. para transfusiones posteriores se deben utilizar componentes celulares lavados con salino. Cuando se requiera la transfusión de plasma se debe contemplar la posibilidad de transfundir plasma de donantes deficitarios en IgA.). aunque en todos los supuestos juega un papel preponderante la infusión pasiva de anticuerpos del donante.4. Una de las hipótesis más aceptadas es la denominada “teoría de los dos eventos”. procedentes del donante. antihistamínicos. que provocarían daño endotelial pulmonar y el segundo vendría ocasionado por la infusión pasiva de anticuerpos o modificadores de la respuesta biológica. que reaccionarían directamente con los correspondientes antígenos presentes en los leucocitos del receptor. el primero respondería a circunstancias clínicas propias del receptor. definido como valores de IgA plasmática inferiores a 5 mg/dl.. la mayoría de las cuales presentan anticuerpos anti-IgA de clase IgE.
000 transfusiones. • TRATAMIENTO: Requiere tratamiento en unidad de cuidados intensivos con soporte respiratorio que puede incluir la intubación endotraqueal. fiebre. aproximadamente 1/8. Muchas opiniones de expertos coinciden en que probablemente el TRALI es una complicación transfusional infradiagnosticada. El estudio de un episodio de TRALI debería incluir la detección de anticuerpos anti-granulocitarios y anti-HLA en el donante y en el receptor y el fenotipo leucocitario del receptor. La incidencia real de TRALI es desconocida. cianosis. en Europa la incidencia es menor. después de la transfusión de un volumen de componente sanguíneo que habitualmente no produce hipervolemia. Estos anticuerpos producen la destrucción de las plaquetas que contengan el antígeno correspondiente. Ante la sospecha de su aparición. • SINTOMATOLOGÍA: Se caracteriza por escalofríos. Debe diferenciarse de aquellos casos de supervivencia acortada de las plaquetas por
.• INCIDENCIA. La expresividad clínica del cuadro puede ser variable: desde una caída en la saturación de oxígeno de la sangre hasta un síndrome de pulmón blanco bilateral. debe informarse al banco de sangre o servicio de transfusión para el estudio de los donantes implicados y la retirada inmediata de otros productos de los donantes sospechosos para evitar ser transfundidos.5 ALOINMUNIZACIÓN CON DESTRUCCIÓN PLAQUETAR INMEDIATA • DESCRIPCIÓN: Se produce en pacientes con anticuerpos anti-HLA o anti antígenos plaquetarios específicos. manifestándose generalmente en incrementos escasos inmediatamente tras la transfusión de plaquetas. La causa es un incremento en la permeabilidad de la microcirculación pulmonar que provoca la salida de líquido a los espacios alveolar e intersticial. insuficiencia respiratoria. En Estados Unidos la incidencia de TRALI comunicados es aproximadamente de 1/5. hipotensión. Generalmente aparece entre 2 y 4 horas después de la transfusión. por transfusiones o embarazos previos.000 transfusiones.
Detectada la refractariedad para transfusiones posteriores de plaquetas.). CONTAMINACIÓN BACTERIANA Se trata de una complicación poco frecuente. • TRATAMIENTO: Si aparece fiebre se administrará antipiréticos como el acetaminofeno o los anti-inflamatorios no esteroideos. mientras que los Gram positivos suelen ser los responsables de las sepsis producidas por los concentrados de plaquetas.1. La refractariedad plaquetar es una complicación relativamente frecuente en pacientes que reciben soporte crónico con concentrados de plaquetas (5 – 15 %).
. pero de consecuencias potencialmente mortales. etc.2. mayoritariamente procedente de la flora saprofita cutánea existente en la piel del donante. Se sospecha que entre el 0. En general los gérmenes Gram negativos se asocian a la contaminación de los concentrados de hematíes.01 y el 1 % de los concentrados de plaquetas pueden estar contaminados con bacterias.002 y el 0. En ocasiones se observa una reacción transfusional de tipo escalofríos hipertermia cuando se administra la transfusión de plaquetas incompatibles.razones no inmunológicas (CID. • SINTOMATOLOGÍA: Puede no presentar ninguna clínica añadida a la propia de la plaquetopenia que indujo a la transfusión de plaquetas. De origen no inmunológico
C1. sepsis. estas deberán ser HLA compatibles. Cambios en la coloración de los concentrados de hematíes o la desaparición en los “remolinos” de los concentrados de plaquetas nos deben poner sobre aviso de riesgo de contaminación. esplenomegalia.
C1. • DESCRIPCIÓN: La presencia de las bacterias en los componentes sanguíneos suele deberse a la persistencia de los gérmenes en la zona de la punción.2.4 % de los concentrados de hematíes y el 0.
En las siguientes transfusiones ésta se realizará lentamente o mediante alícuotas de una unidad. sobre todo en pacientes con anemia crónica (con volumen plasmático normal o aumentado) y en pacientes con funciones cardiacas o renales comprometidas.2. equipo de transfusión. etc. • SINTOMATOLOGÍA: Los signos y síntomas de sobrecarga incluyen: disnea. y cuyo origen no es inmune: hemólisis mecánica por ciertas vál-
.2. además tratamiento postural junto con la administración de oxígeno y diuréticos. • TRATAMIENTO: La interrupción inmediata de la transfusión. hipotensión y shock durante o inmediatamente después de la transfusión. SOBRECARGA CIRCULATORIA • DESCRIPCIÓN: Existe el riesgo de provocar una sobrecarga con velocidades de transfusión superiores a 2-4 ml/kg /hora. escalofríos.
C1.2. hipertensión. No debe olvidarse la notificación urgente al banco de sangre o servicio de transfusión con la finalidad de retirar y/o reclamar aquellos productos procedentes de la misma unidad. paciente.3 HEMÓLISIS NO INMUNE • DESCRIPCIÓN: Existen diversas situaciones capaces de provocar la hemólisis de hematíes del donante o del receptor durante el acto transfusional.
C1. insuficiencia cardiaca congestiva.• SINTOMATOLOGÍA: Clínicamente se caracteriza por la presencia de fiebre alta. debe interrumpirse inmediatamente la transfusión e iniciarse el adecuado tratamiento antibiótico y de soporte cardiovascular. • TRATAMIENTO: Ante la sospecha de su aparición. etc. Simultáneamente se iniciará el estudio microbiológico en las muestras de producto transfundido.
y la presencia de hemoglobinemia.
. especialmente si éste esta recibiendo tratamiento con fármacos inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina. de no ser así se instaurará tratamiento con fluidoterapia e incluso aminas vasoactivas. investigar la causa de la hemólisis. • TRATAMIENTO: Parar inmediatamente la transfusión. Se suele acompañar de síntomas o signos respiratorios (dísnea y/o hipoxemia) y un tercio de los casos presentan manifestaciones alérgicas (urticaria. Debido a la corta vida media de la bradicinina.vulas cardiacas o circulación extracorpórea. el calentamiento excesivo de los hematíes. eritema facial).
C1. estas reacciones no se observan cuando la leucorreducción es realizada prealmacenamiento. El diagnóstico diferencial con las reacciones hemolíticas agudas de origen inmune debe quedar confirmado lo antes posible para instaurar el tratamiento urgente. salvo en el caso de la contaminación bacteriana. que alertan de la posible hemólisis intravascular. contaminación bacteriana de la unidad de sangre.2. etc. • TRATAMIENTO: Habitualmente con parar la transfusión es suficiente. Posteriormente se producirá un aumento de la bilirrubina sérica. prurito.4 REACCIONES HIPOTENSIVAS • DESCRIPCIÓN: Se las ha relacionado con la generación de citocinas (generalmente bradicinina) durante la filtración de componentes sanguíneos celulares en la cabecera del enfermo. hemoglobinuria. revirtiendo rápidamente. • SINTOMATOLOGÍA: Cuadro de hipotensión sistólica y/o diastólica agudo al poco de inicio de la transfusión. la primera manifestación suele ser la emisión de orinas obscuras. • SINTOMATOLOGÍA: No hay clínica asociada a esta hemólisis. la infusión de soluciones hipotónicas o determinadas medicaciones en la vía de transfusión.
REACCIÓN HEMOLÍTICA RETARDADA • DESCRIPCIÓN: La transfusión de hematíes puede inducir la formación de anticuerpos contra antígenos eritrocitarios después de días (respuesta anamnésica a una inmunización previa) o semanas (inmunización primaria) de la transfusión.1. lo que hace difícil su asociación con la transfusión. o precisa tratamiento de soporte.Hemoglobinemia . En la respuesta anamnésica a una inmunización previa.Hemoglobinura . • SINTOMATOLOGÍA: La inmunización primaria pocas veces produce hemólisis de los hematíes transfundidos y por lo tanto no se suele acompañar de ninguna sintomatología clínica.Ictericia Presentación excepcional .1.Oliguria o anuria
.C2.1. malestar general. los datos clínicos más frecuentes son febrícula. El riesgo de sensibilización por cada unidad transfundida a antígenos eritrocitarios (exceptuando el antígeno Rh D) es entre 1-2%.Anemia . La sospecha diagnóstica se produce ante
TABLA C2. que rara vez compromete la vida del paciente.La reacción de estos anticuerpos con los hematíes recientemente transfundidos puede producir una reacción hemolítica de carácter extravascular.Shock .1.1
Reacción transfusional hemolítica retardada: Signos y síntomas Presentación frecuente .Fiebre . De origen inmunológico
C2. ligera ictericia a los 3 a 7 días de la transfusión. Complicaciones retardadas
PÚRPURA POSTRANSFUSIONAL • DESCRIPCIÓN: La púrpura postransfusional se manifiesta por un descenso brusco de plaquetas. • TRATAMIENTO: Solamente los anticuerpos contra antígenos eritrocitarios pueden detectarse en las pruebas de compatibilidad pretransfusional ordinarias. ALOINMUNIZACIÓN FRENTE A ANTÍGENOS ERITROCITARIOS. Si posteriormente se administran componentes portadores de los antígenos correspondientes.2. Con mucha menos fre-
.1.una caída inexplicable de la Hb con aparición de una prueba de antiglobulina directa positiva y elevación de LDH o bilirrubina. Para posteriores transfusiones.
C2. éstas se deberán realizar con componentes sanguíneos carentes del antígeno contra el que va dirigido el /los anticuerpo/s. El escrutinio de anticuerpos irregulares suele ser entonces positivo (Tabla C2.1.3. en las que se produce una brusca respuesta anamnésica dirigida frente el antígeno de alta frecuencia plaquetar HPA-1 (conocido formalmente como PL-A1. LEUCOCITARIOS O DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS • DESCRIPCIÓN: La inmunización puede evidenciarse tiempo después de la transfusión. por transfusión o gestación. • SINTOMATOLOGÍA: No hay sintomatología clínica acompañante en el momento de la aloinmunización. puede provocarse un acortamiento de la vida media de los mismos acompañado. PLAQUETARIOS. en un paciente con sensibilización previa.1) • TRATAMIENTO: No precisa habitualmente otro tratamiento que el sintomático. Casi siempre se trata de mujeres multíparas.
C2.1. después de una transfusión. de clínica general. y generalmente sin sintomatología clínica. o no.
una hipótesis es que en el plasma de la unidad transfundida hay antígeno HPA-1. El anticuerpo. se comporta. Como las plaquetas autólogas del receptor. de plaquetas HPA-1-negativas junto a la administración de gammaglobulinas endovenosas se ha mostrado eficaz. diferentes del HPA-1 en casos de PPT. muchas veces acompañada de púrpura petequial. El mecanismo por el que ocurre es poco conocido. la transfusión. si el paciente está intensamente trombopénico es una alternativa. ó la producción precoz. que se adsorbe sobre las plaquetas del receptor. A pesar de que el hecho de desplasmatizar o lavar las unidades de plaquetas. disminuye la efectividad de las plaquetas a transfundir.000/µL y. Otros mecanismos sugeridos son la existencia de complejos inmunes que se adhieren a las plaquetas antígeno-negativo. en la respuesta inmune. se han de lavar. evitar las transfusiones que contengan plasma en pacientes con PPT. en los 3-10 días siguientes a la transfusión de concentrado de hematíes o plaquetas. en pacientes con trombopenia severa por PPT. esto es realmente lo que sucede. como si fuera un autoanticuerpo. Por ello si se ha de transfundir concentrados de hematíes. Para evitar nuevas estimulaciones de la respuesta inmune del paciente. destruyendo tanto las plaquetas transfundidas HPA-1positivo como las del paciente. para retirar el antígeno plaquetar soluble y fragmentos de membranas de plaquetas residuales. sería recomendable.
.cuencia se han visto implicados otros antígenos. En un cuadro de PPT los niveles de plaquetas pueden ser tan bajos como 10. que son HPA-1-negativas son destruidas. paradójicamente. dando lugar a una destrucción acelerada por el sistema reticuloendotelial. pueden persistir durante semanas. lo lógico sería pensar que si se transfunden plaquetas HPA-1-negativas también serán rápidamente destruidas.000-20. • TRATAMIENTO: Sintomático de la plaquetopenia. Sin embargo. • SINTOMATOLOGÍA: La aparición de trombopenia. que son HPA-1-negativo. de autoanticuerpos o aloanticuerpos con reacción cruzada con las plaquetas autólogas.
y ello está asociado. o pacientes transfundidos con productos HLA compatibles seleccionados). IL-10.4. • SINTOMATOLOGÍA: El cuadro clínico comienza unos días después de la transfusión (entre 10 y 15) acompañado de fiebre.) o receptores inmunocompetentes que comparten algún haplotipo con el donante (familiares en primer o segundo grado. a dosis no inferiores a 25 Gy. Ésta se realiza mediante la transfusión de componentes celulares sometidos a irradiación gamma. etc. TGF-1). En la medida que se eliminen los leucocitos de los diferentes componentes sanguíneos se podrá controlar estos eventos inmunes.5. diarrea.1. INMUNOMODULACIÓN • DESCRIPCIÓN: La transfusión de componentes sanguíneos puede originar una disregulación de la inmunidad celular. alteraciones de la analítica hepática y pancitopenia. • TRATAMIENTO: Los tratamientos ensayados se han mostrado ineficaces. transfusión intrauterina.C2. por lo que la prevención de su aparición en pacientes susceptibles es imprescindible. • SINTOMATOLOGÍA: Cuando la transfusión se sigue de un estado de hiporrespuesta o inmunotolerancia antigénica puede tener implicaciones en mecanismos que dependen de la respuesta inmune normal como son el crecimiento tumoral y el desarrollo de infecciones o procesos autoinmunes. erupción cutánea.
C2. ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA HUÉSPED POSTRANSFUSIONAL (EICH) • DESCRIPCIÓN: Se trata de una complicación. enfermedad de Hodgkin.1. en parte. atacando diversos órganos y tejidos del receptor.
. con la infusión de leucocitos y sus productos (IL-4. Los linfocitos injertan y proliferan. • TRATAMIENTO: Será preventivo. casi siempre fatal originada por la transfusión de linfocitos T viables a pacientes con una inmunodepresión intensa (receptores de progenitores hematopoyéticos.
Virus hepatitis B: 1/400. existe un riesgo mínimo de transmisión de estos virus.000 donaciones 1/100.2.
TABLA C2.000 donaciones para el virus de la hepatitis B.Virus hepatitis C: .C2.1.2.2. España periodo 2000-2002 . o sífilis. TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS • DESCRIPCIÓN: Todas las donaciones son analizadas para la detección de agentes infecciosos como la hepatitis B.000 donaciones para el VIH.000 donaciones para el virus de la hepatitis C. y 1/100. según cálculos efectuados sobre las seroconversiones de las donaciones del periodo 2000-2002 y publicados en febrero de 2005 (Tabla C2. se produce acúmulo de hierro y puede desarrollarse una hemosiderosis. Una unidad de concentrado de hematíes contiene unos 250 mg
. Se estima que este riesgo residual en España es de 1/400. 1/250.2.2. producido cuando la donación se realiza durante el período ventana silente o por limitaciones técnicas en la detección. hepatitis C. De origen no inmunológico
C2.1).000 donaciones 1/250.2.Virus HIV 1-2: . HEMOSIDEROSIS INDUCIDA POR TRANSFUSIÓN • DESCRIPCIÓN: En pacientes que requieren transfusiones de concentrados de hematíes de manera continuada y durante largos períodos de tiempo. A pesar de ello.000 donaciones
C2. VIH 1 y 2.1
Riesgo residual transmisión enfermedades infecciosas.
Ambos aspectos son requisitos imprescindibles para conseguir una valoración objetiva de los datos que nos permita introducir medidas correctoras y preventivas que. Los sistemas de HV ofrecen un nuevo modo de aumentar el nivel de calidad y de seguridad de la transfusión sanguínea en el ámbito de aplicación de cada programa. constituyen el fin último de la HV. • TRATAMIENTO: Requiere tratamiento especializado. la
. en definitiva. registro y análisis de la información relativa a los efectos adversos e inesperados de la transfusión sanguínea. con o sin vitamina C.
C3. La determinación periódica del nivel de ferritina sérica. Aunque a menudo se relaciona la HV con el acto transfusional y las complicaciones inmediatas y tardías que pueden sucederle. Aunque esta actividad ya se realizaba en los Bancos de Sangre hospitalarios y Centros de Transfusión. los sistemas de HV aspiran a garantizar la notificación sistemática de los efectos adversos y la homogeneidad de la información registrada. Hemovigilancia
La Hemovigilancia (HV) es el término moderno que utilizamos para definir el sistema que nos permite la detección. la sobrecarga de hierro del organismo puede llegar a ser de hasta 100g. poniendo los recursos humanos. • SINTOMATOLOGÍA: El hierro se acumula en el corazón. siendo principalmente preocupante el desarrollo de una miocardiopatía. el hígado y otros órganos. técnicos y económicos allí donde la cadena transfusional se haya revelado más frágil. el marco de actuación abarca toda la cadena comenzando por la selección de los donantes. que favorece la eliminación urinaria del hierro o la realización de sangrías terapéuticas. permite realizar un seguimiento preciso del hierro acumulado.de hierro y después de múltiples transfusiones. Para su prevención y en caso de desarrollo para su tratamiento son útiles la administración subcutánea de desferrioxamina.
funcionan sistemas muy diferentes en cuanto a su grado de complejidad. dan buena prueba de ello. La publicación de la Directiva europea de transfusión 2002/98/CE del 27/01/2003 y. el procesamiento y análisis de los componentes sanguíneos y. sin embargo. a pesar de estas diferencias. y se pone punto final al clásico debate en torno al carácter voluntario u obligatorio de las notificaciones de efectos adversos e incidentes de la transfusión. las complicaciones de la donación. más concretamente. los dos sistemas se han demostrado eficaces. la transfusión y los efectos adversos e inesperados que puede presentar el receptor. En el contexto de esta Guía haremos una mención especial a las complicaciones e incidentes de la transfusión sanguínea en el tramo final de la cadena transfusional. en la cabecera del paciente. una idea de raíces europeas
Actualmente todos los países de la Unión Europea (UE) disponen de un programa estatal de HV. La segunda Directiva está dedicada íntegramente a la HV y. y al grado de gravedad de los mismos. de la Directiva sobre HV 2005/61/CE del 30/09/2005 marcan un punto de inflexión en la evolución y grado de desarrollo de los sistemas europeos de HV. La primera Directiva dedica 2 artículos en el capítulo V a la HV: el artículo 14 se refiere íntegramente a la “Trazabilidad” de los componentes sanguíneos y el artículo 15 a la “Notificación de los incidentes y complicaciones graves de la transfusión”. en ambos. en ella. el que tiene lugar en el ámbito hospitalario y. por lo que constituyen sendos ejemplos de la utilidad e interés de los sistemas de HV.extracción de sangre. que lógicamente se hacen obligatorias. finalmente. ya que lo que podía considerarse una recomendación se convierte en una obligación para todos los estados miembros de la UE.
La Hemovigilancia. Los informes anuales publicados por estos países y los diferentes documentos que con fines educativos y de mejora de la actividad transfusional han sido elaborados a partir del análisis de sus resultados. al tipo de complicaciones e incidentes a notificar.
. posteriormente. Francia e Inglaterra son los países europeos pioneros y. se despliegan de forma detallada los artículos 14 y 15 de la Directiva general.
así como la transferencia de las competencias sanitarias desde la administración central a la autonómica ha hecho que cada CCAA haya tenido que organizar su propio programa de HV.Se entiende por trazabilidad la capacidad para identificar al receptor de cada componente sanguíneo y. en octubre de 2003. a todos los donantes que han intervenido en la transfusión de un determinado paciente.
La organización política y administrativa del estado español en comunidades autónomas (CCAA). asociados a los materiales empleados en el procesamiento de los componentes sanguíneos que obligarían a comunicar esta información a todos los Centros que los pudieran estar utilizando. Cuando hablamos del sistema de HV español. La trazabilidad no queda garantizada por el hecho de conocer el destinatario teórico de un componente sanguíneo. a fin de actuar. en cada caso. Un aspecto de interés adicional de los sistemas de HV es el mecanismo de alerta. Es el circuito que debe permitir la comunicación rápida de aquellos efectos indeseables que puedan afectar a más de un donante o receptor. Un ejemplo paradigmático de la necesidad de un mecanismo de alerta corresponde a los casos de receptores que han adquirido una infección supuestamente transmitida por un componente sanguíneo y que nos obliga a localizar a los restantes receptores o a aquellos componentes sanguíneos que todavía no se hubieran transfundido Otro posible ejemplo es el relativo a los problemas. Actualmente sigue vigente el acuerdo suscrito. También se requiere que en los documentos empleados durante el proceso se incluya la información adecuada y suficiente de cualquier efecto adverso inmediato que pudiera producirse tras la transfusión. a la inversa. por la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea (SETS) y la Asociación Española de Hematología y Hemoterapia (AEHH) con el Ministerio de Sanidad
. probados o potenciales. para la retirada provisional de los mismos. en realidad nos referimos a la suma de los 17 sistemas de HV autonómicos. se requiere la confirmación en el punto de destino de que el paciente ha sido finalmente transfundido con el componente previsto para él. con la máxima celeridad y eficacia.
Con fecha 15 de Septiembre de 2005 se hizo público el Real Decreto 1088/2005 que recoge la transposición a la normativa española de la Directiva Europea 2002/98/CE. Es el único formulario de carácter “interno” para ser utilizado en todos los centros en los que se efectúa una transfusión. El PEHV ha elaborado el primer informe oficial sobre las “Complicaciones e Incidentes de la transfusión en España” correspondiente al año 2004. responsable de la recepción de datos procedentes de las diferentes CCAA. y el 31 de Agosto de 2006 es la fecha límite para la transposición de la Directiva sobre HV 2005/61/CE. • Notificación de un incidente relacionado con la transfusión. distribuyó entre las CCAA una serie de documentos para la notificación de complicaciones e incidentes de la transfusión que con pequeñas modificaciones siguen estando vigentes en las diferentes CCAA. los estudios necesarios para efectuar el diagnóstico y una valoración del grado de gravedad e imputabilidad de la complicación observada. de la elaboración del informe anual y de la conexión con los otros sistemas europeos. de manera que España se encuentra. Los Cuestionarios son los siguientes: 1 Reacciones hemolíticas agudas y retardadas. • Notificación de un incidente relacionado con la preparación de componentes sanguíneos.
. Los formularios restantes deben emplearse para la notificación de incidentes al organismo autonómico y/o estatal correspondiente. • Un total de 11 cuestionarios relativos a los principales efectos adversos de la transfusión en los que se recogen con detalle las características clínicas de cada complicación. Estos documentos incluyen: • Notificación de reacción transfusional. al igual que los restantes países de la UE. a través de su Grupo de trabajo en HV. El Ministerio de Sanidad.(MS). • Notificación de un incidente relacionado con la donación. con la obligación de cumplir con estas normativas. Fruto de este acuerdo surgió el Programa Estatal de HV (PEHV) con sede en el Ministerio de Sanidad. que ha supuesto un empuje importante para la implantación en España de un sistema de HV de ámbito estatal.
. otras características (irradiado. finalmente.
INFORMACIÓN MÍNIMA NECESARIA EN LAS NOTIFICACIONES La información incluida en las notificaciones debe de cumplir con los criterios de confidencialidad establecidos por el sistema de HV y la normativa legal vigente. Incidentes sin efecto/casi incidentes. la evolución de paciente. Púrpura postransfusional. Se debe indicar el tipo de componente (hematíes. Contaminación bacteriana. desplasmatizado). de aféresis). Deben consignarse los principales signos y síntomas de los diversos efectos adversos conocidos. el sexo.2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Reacción febril y/o hipotensiva. Hemosiderosis transfusional. las pruebas de laboratorio realizadas para documentar la reacción y. y un número de identificación exclusivo. El paciente La identificación del paciente debe incluir al menos la fecha de nacimiento. otros). plasma. Errores en la administración de componentes sanguíneos. Edema pulmonar: cardiogénico y no cardiogénico. Gravedad Debe expresarse con arreglo a una escala de grados de gravedad: (0): Ausencia de signos y síntomas. plaquetas. Infección postransfusional vírica. Enfermedad del injerto contra el huésped asociada a transfusión. Reacción alérgica/anafiláctica. el tipo de preparación (de sangre total. condiciones y duración del almacenamiento antes de la transfusión. El componente Debe aportarse una prescripción detallada del componente implicado que incluya el número de unidad y el código relativo a la donación y al donante.
(4): Muerte del paciente. El efecto adverso observado no parece explicable por otra causa distinta a la transfusión. El efecto adverso observado está aparentemente relacionado con la transfusión. pero podría ser. (1): “Posible”. (3): “Seguro”. Se ha probado que el efecto adverso observado se debe o puede ser muy probablemente debido a la transfusión. El efecto adverso observado está aparentemente relacionado con la transfusión. de manera que la notificación del incidente o del efecto adverso e inesperado observado debe conllevar la instauración de una medida inmediata de carácter corrector o preventivo. (3): Morbilidad de larga duración. El comité hospitalario de transfusión puede tener asignada. (2): Signos inmediatos con riesgo vital. estatal o europeo vaya dictando. pero hay evidencia de que el componente no es el responsable. la función de implementar medidas correctoras y preventivas. cada centro de transfusión y servicio hospitalario de transfusión debe de establecer las propias.
. (2): “Probable”. debido a otra causa distinta a la transfusión. Imputabilidad Debe establecerse el grado de relación existente entre el efecto adverso observado y el componente transfundido con arreglo a una escala de grados de imputabilidad: (0): “Sin relación”. o no. Se recomienda que las medidas correctoras o preventivas adoptadas queden registradas junto al formulario correspondiente y que regularmente se lleve a cabo un seguimiento y análisis de su grado de cumplimiento y eficacia.(1): Signos inmediatos sin riesgo vital para el paciente y resolución total de la complicación. Medidas correctoras y preventivas Además de implementar las medidas correctoras y preventivas que el sistema de HV autonómico. entre otras muchas. así como la de seguimiento del grado de cumplimiento y eficacia de las mismas.
Información adicional Se recomienda que cada servicio hospitalario de transfusión establezca la estrategia necesaria para conocer con exactitud el número de componentes sanguíneos transfundidos anualmente. Hasta el año 2001. de manera que al comparar los resultados de HV entre diferentes hospitales de una misma comunidad. se disponga de las diferentes Guías en las que se establecen los criterios transfusionales.
Los informes anuales de HV han coincidido desde sus inicios en señalar que los riesgos actuales de la transfusión sanguínea van asociados a una actuación insuficiente. Igualmente se recomienda que cada servicio hospitalario de transfusión elabore de una “Guía de uso e indicación de componentes sanguíneos”. dentro del ámbito hospitalario. Programas de implantación más reciente como el danés DART o el programa irlandés. ligado al temor de contraer una enfermedad infecciosa. deficiente o simplemente negligente en la cabecera del enfermo.La existencia de un comité hospitalario de transfusión activo fortalece el sistema de HV y avala el trabajo realizado y los procedimientos implementados por el servicio hospitalario de transfusión. no han hecho más que confirmar estos datos con un 49% y un 48% respectivamente de errores en
. de manera que pueda llegar a conocerse la prevalencia de incidentes y efectos adversos por unidades transfundidas. Según el programa de HV inglés SHOT. un 23% de los errores fueron transfusiones ABO incompatibles que indujeron un total de 11 muertes y 60 casos de morbilidad mayor. el 81% de las notificaciones relacionadas con la transfusión consistieron en errores en la administración de componentes sanguíneos. Lejos de la percepción del riesgo que la sociedad sigue teniendo. los accidentes más graves y frecuentes de la transfusión se producen en el último tramo de la cadena transfusional. durante el periodo 1996-2004. de un mismo estado o entre instituciones de diferentes países.
respectivamente. el edema pulmonar no cardiogénico destaca como la principal causa de mortalidad y morbilidad asociada a la transfusión sanguínea en
. y que los países mencionados (Reino Unido. De todas ellas. un 4% reacciones hemolíticas. Dinamarca e Irlanda) sitúan en un 3%. el 80% correspondieron a complicaciones de la transfusión (97% reacciones inmunes. En general. Lamentablemente. un 14% fueron incidentes (42% incidentes completos con o sin consecuencias clínicas. un análisis riguroso de los hechos demuestra que se cometieron no uno. El repertorio de posibilidades que abocan a estos errores es múltiple y. En el grupo de reacciones inmunes.la administración de componentes sanguíneos. el 44% alérgicas. más de un 50% de los errores obedecen a la incorrecta identificación del paciente en el momento de la extracción de las muestras o en el de la transfusión. Del informe de HV en España correspondiente al año 2004 merecen destacarse los siguientes datos relativos a los efectos adversos e incidentes de la transfusión sanguínea: De un total de 1325 notificaciones. finalmente un 6% fueron complicaciones inclasificables. se sabe que hasta una tercera parte de las muertes debidas a estos errores se hubieran podido evitar con una identificación adecuada del paciente inmediatamente antes de administrar la transfusión. y la no identificación activa del paciente al efectuar la extracción o la transfusión. un 3% edema pulmonar no cardiogénico asociado a transfusión (TRALI en la literatura anglosajona) y un 2% edema cardiogénico por sobrecarga de volumen y aloinmunización. 5% y 4%. Entre los más comunes se encuentra el uso de tubos y solicitudes de transfusión preetiquetadas. y 58% casi incidentes) y. 3% infecciones transmitidas por transfusión y <1% complicaciones metabólicas y cardiovasculares). sino varios errores. La elevada prevalencia de errores en la transfusión de componentes sanguíneos contrasta con la baja prevalencia que corresponde a la transmisión de una enfermedad infecciosa por transfusión. el 46% fueron febriles. De manera que los sistemas de HV han puesto de relieve un panorama bien distinto al que hubiera podido suponerse en el que la seguridad transfusional no se ve tan amenazada por los agentes infecciosos como por los múltiples errores que conducen a la transfusión incorrecta de los componentes sanguíneos. habitualmente.
. Los componentes sanguíneos son actualmente muy seguros. Son un excelente indicador de la fragilidad de nuestros procedimientos y protocolos de trabajo. por tanto.nuestro país. los errores en la administración de componentes constituyen el tipo de notificación más común. 20% a errores de laboratorio y un 6% a selección inadecuada del componente. 21% a errores de identificación de muestras y/o pacientes. En conjunto se puede concluir que los riesgos actuales de la transfusión sanguínea no están asociados a la calidad y seguridad de los componentes sanguíneos sino a los errores que tan frecuentemente se cometen en relación con los protocolos y procedimientos que preceden y acompañan a la administración de componentes sanguíneos en el ámbito hospitalario. el papel de los médicos prescriptores y de todo el personal vinculado a la transfusión de componentes sanguíneos es fundamental para la prevención de los mismos. como han venido reflejando los informes de otros países. de los cuales el 59% correspondieron a errores de prescripción. Si se excluyen las reacciones inmunes de carácter leve o moderado. ya que al no haberse consumado el incidente nos ofrecen una oportunidad especial de conocer los errores que cotidianamente cometemos y. un 42% correspondieron a errores en la identificación del paciente y/o de las muestras. es uno de los instrumentos clave para llegar a asumir este reto. no cabe duda. En el 2004 se notificaron al PEHV un total de 104 “casi incidentes”. manipulación y/o conservación de los componentes sanguíneos. La Hemovigilancia. Respecto a los incidentes. Aunque el servicio hospitalario de transfusión es el primer interesado en subsanar estos errores. de rectificarlos a tiempo. un 17% a errores de laboratorio y un 12% a errores en la selección. un 29% a errores de prescripción. Los llamados “casi incidentes” merecen un comentario especial. la meta es que la transfusión sanguínea alcance el mismo nivel de seguridad.
• Ha de ser un tratamiento personalizado: Hay que tener presentes varios factores: edad. así como la dosis más adecuada para el objetivo perseguido. enfermedad de base... TRANSFUSION DE LOS DIFERENTES COMPONENTES SANGUÍNEOS
Hay una serie de factores que se han de tener en cuenta en el momento de indicar una transfusión: • Es una terapéutica transitoria: La transfusión de un componente sanguíneo es solamente una medida transitoria. sintomatología. se ha de seleccionar el producto sanguíneo más eficaz y que comporte menos riesgo para el paciente. la deficiencia volverá a producirse a menos que la causa de la misma sea debidamente identificada y corregida (siempre que sea posible). Se ha de tratar a los pacientes. En determinadas intervenciones quirúrgicas electivas. no a los resultados del laboratorio.. • Se ha de seleccionar con qué y a qué dosis se va a realizar el tratamiento: Si se decide que es necesario realizar la transfusión.D. plaquetopenia o alguna anomalía en la coagulación de la sangre. Éstos nos indican si hay anemia. se han de considerar seriamente la posibilidad de corregir previamente cualquier anomalía
. pero no determinan si un paciente ha de ser transfundido o no.
fosfato. Hematíes
La finalidad de la transfusión de hematíes es la de aumentar la capacidad de transporte de oxígeno a los tejidos gracias a la hemoglobina (Hb) que contienen en su interior. se obtiene un sobrenadante claro por encima. y la capa leucoplaquetaria entre ambos. adenina. dextrosa (CPD). La racionalización de la hemoterapia basada en componentes hace que la transfusión de sangre total sea restringida únicamente a ciertas situaciones (fundamentalmente auto donación predepósito en cirugía programada). se procede
D1. Los concentrados de hematíes también pueden obtenerse a partir de una donación de eritroaféresis. Tras someter a la bolsa a una centrifugación intensa con la que se sedimentan los hematíes en el fondo de la bolsa. El volumen aproximado del producto se sitúa entre 200 y 300 ml. que cuando se utiliza solución conservante se recogen en 63 mL citrato. Durante una donación de sangre se extraen 450 ± 45 mL. trombocitopenia) mediante tratamiento específico y de utilizar técnicas de autotransfusión en el preoperatorio (contactando previamente con el Banco de Sangre) o durante la intervención quirúrgica (hemodilución normovolémica. recuperadores de sangre.sanguínea (anemia. Los productos utilizados habitualmente son los concentrados de hematíes procedentes de la donación de sangre total tras su separación mediante centrifugación. etc. Actualmente en la gran mayoría de los centros españoles. A continuación se extrae el plasma y la capa leucoplaquetaria y por último se añade una solución conservante constituida o glucosa. el producto final tiene unas características similares al procedente de una unidad de sangre total. el plasma. con un contenido de Hb superior a los 40 g (concentrado de hematíes leucorreducido). cloruro sódico y manitol (SAG-Manitol) con lo que el hematocrito resultante de este concentrado de hematíes se sitúa entre 55 y 65%.
en ese caso la caducidad será modificada de acuerdo con las nuevas especificaciones del producto y ésta constará en la etiqueta. sistema abierto. se ha de mantener siempre cerca del 100%. del mantenimiento del transporte de oxígeno.. resultando un contenido leucocitario inferior al millón de elementos por unidad. hemorragia digestiva aguda. ya que el margen de seguridad es muy pequeño.
Las transfusiones de hematíes están indicadas en el tratamiento de aquellas situaciones donde exista un déficit en la capacidad de transporte de oxígeno. hematíes lavados. etc. salvo cuando no indique otra cosa la etiqueta del producto (hematíes irradiados.a la leucorreducción.1)
ANEMIA AGUDA Generalmente producida por hemorragia aguda: intervenciones quirúrgicas. traumatismos. establecida aproximadamente en un 7% del peso corporal total. debido a anemia aguda o crónica. de todos los componentes sanguíneos celulares.
Los concentrados de hematíes en SAG-Manitol pueden conservarse hasta 42 días a temperaturas entre 1 a 6º C.. en el momento de su preparación. Las pérdidas son de sangre total pero su corrección debe hacerse con diferentes componentes sanguíneos.). La volemia. que causa un problema clínicamente importante y siempre que no haya una alternativa más inocua o no se pueda esperar a que haga efecto :
Anemia en pacientes adultos (Tabla D1. Aquí hay que diferenciar el mantenimiento de la volemia.
hematíes: (en general son los mismos criterios que en la anemia aguda) . hematíes SI: . taquipnea). >65 años. hematíes si sintomatología anémica (astenia. per y postoperatoria. 3º Reponer factores de coagulación según estudio de hemostasia (a partir de pérdidas sanguíneas del 100% volemia) Anemia pre.Paciente con descompensación cardiopulmonar: Si Hb < 9 g/dl Anemia crónica: 1º Tratamiento causal: ferroterápia. 2º Transfusión de c. taquicardia.TABLA D1. Fólico. . ac.Paciente con antecedentes cardiopulmonares: Si Hb < 8 g/dl . enfermedad vascular.Paciente sin descompensación cardiopulmonar: Si Hb< 7 g/dl . vit B12. respiratoria) .Hb< 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca o coronaria.Hb< 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptación a la anemia (diabetes. Orientativo según la cifra de hemoglobina: CIFRA DE HB < 5 g/dl 5 – 9 g/dl > 10 g/dl
.Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano. etc.1
Anemia aguda: 1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides 2º Transfusión de c. transfundir c.
gelatinas y almidones). • Reponer los factores de coagulación cuando las pérdidas son aproximadamente del 100% de la volemia y según el estudio de hemostasia. la situación permanece controlada. la oferta de oxígeno es de unos 1. diabetes o respiratoria) o que presentan. patología respiratoria.000 ml/min. una hemorragia incontrolada es más seguro mantener una cifra de Hb igual o superior 8 g/dl (entre 8-10 g/dl). • En pacientes que tienen dificultades para adaptarse a la anemia (pacientes mayores de 65 años. Por tanto la reposición debe ser siempre escalonada. En los pacientes de cirugía programada. pues para un gasto cardíaco de 5 L/min. • Asegurar el transporte de oxígeno a los tejidos manteniendo. la Hb por encima de 7 g/dl mientras persiste la hemorragia. la monitorización de la hemostasia es continua y el tratamiento de las anomalías de la coagulación es más
. de ellos se consumen 250ml. el margen de seguridad para el transporte de oxígeno a los tejidos es mucho más amplio. etc. El siguiente modelo puede servir de guía: • La reposición de la volemia con cristaloides (Ringer-lactato o suero fisiológico) y coloides sintéticos (dextranos. superior al 100% de la volemia.En cambio. habitualmente.). Por encima de esta cifra es necesario justificar la transfusión por las circunstancias de cada paciente. en un sujeto previamente sano. El objetivo es mantener una Hb entre 7-9 g/dl. riesgo de isquemia miocárdica. de 7 g/dl para pacientes con buen estado general y en situación estable. y una Hb de 15 g/dl. infarto de miocardio o insuficiencia ventricular izquierda) puede ser necesario mantener una cifra de Hb superior a 9-10 g/dl.
• En pacientes con insuficiencia cardiaca o coronaria (historia de isquemia. Las proteínas plasmáticas y de la coagulación tienen un margen de seguridad aún mayor. vascular periférica. o pueden presentar. La cifra mínima de Hb aceptada como segura es. o con enfermedad cardiovascular. (aumentar el gasto cardíaco. normovolémica.
de una lesión gastrointestinal. etc. etc. Por el contrario. Se debe recordar que muchos de los pacientes con cirugía programada pueden beneficiarse de la realización de autotransfusión entre los 35 y los 7
. 2. en los enfermos con síntomas de enfermedad vascular (cerebral o coronaria) o respiratorios crónicos (que tienen afectado el transporte de oxígeno). de la ruptura de una aneurisma aórtico. mielodisplasias. al añadirse factores (hipovolemia. Pueden servir de orientación las siguientes pautas transfusionales: 1. es diferente. con anemia.fácil y específico. el comienzo y la gravedad de la coagulopatía asociada a una hemorragia masiva consecuencia de un traumatismo. está justificada la transfusión preoperatoria con el objeto de aumentar la cifra de Hb por encima de 8 g/dl.
ANEMIA PRE Y PEROPERATORIA Se recomienda aplicar los mismos criterios que en la anemia aguda. preferentemente durante el acto quirúrgico o en el postoperatorio inmediato. por debajo de la cual no se pueda practicar una anestesia general o regional. que debe ser sometido a intervención en breve plazo. hipotermia.6 g/dl). CID. puede estar indicado una reposición más temprana y enérgica de los factores de la coagulación. Es necesario recordar que los pacientes con anemia crónica (insuficiencia renal crónica. En estos pacientes. etc. En el enfermo quirúrgico normovolémico sin signos de descompensación cardiopulmonar. 3. Por el contrarío.) que complican enormemente su tratamiento. retraso en el tratamiento.) toleran bien cifras de Hb mas bajas (5 . sólo se transfundiría si la cifra de Hb es inferior a 7 g/dl. Los defectos de la hemostasia evolucionan muy rápidamente y las pruebas analíticas proporcionan una información limitada sobre una situación rápidamente cambiante. Hay que señalar que no existe una cifra de Hb o hematocrito determinada.
respiratoria crónica. Los pacientes con anemia sintomática mal tolerada deben ser transfundidos independientemente de la cifra de Hb. en las que han de evitarse las transfusiones si no existe una repercusión cardiaca. debe establecerse un diagnóstico etiológico de la anemia y deben estudiarse las alternativas de tratamiento: corregir una ferropenia.
ANEMIA POSTOPERATORIA En situaciones de estabilidad hemodinámica (paciente normovolémico) y sin evidencias de sangrado. como es el caso de las anemias ferropénicas y megaloblásticas de hasta 5 g/dl. es difícil justificar transfusiones de hematíes con niveles de Hb superiores a 7-8 g/dl. Por encima de 10 g/dl la indicación de la transfusión suele estar limitada a pacientes con antecedentes cardiovasculares o de insuficiencia respiratoria crónica. La decisión de transfundir dependerá de criterios clínicos cuando la concentración de Hb esté comprendida entre 5-9 g/dl. sépticos. etc. la transfusión sólo está indicada cuando la anemia es sintomática y refractaria al tratamiento etiológico. la transfusión no está indicada independientemente de la cifra de Hb. aunque tiene el inconveniente del frecuente desaprovechamiento de las bolsas extraídas. en ausencia de factores de riesgo..
. mayores de 65 años.días previos a la intervención. etc. El empleo de sangre autóloga es una práctica transfusional mucho más segura y supone un riesgo mucho menor para el paciente. Como norma general. Generalmente suele transfundirse para mantener la cifra de Hb justo por encima de aquella concentración de Hb que no se asocia con síntomas de anemia y que permite al paciente hacer una vida relativamente normal. En pacientes asintomáticos. requieren generalmente niveles mas altos de Hb (9-10 g/dl)
ANEMIA CRÓNICA EN PACIENTES ADULTOS Antes de toda transfusión. Los pacientes con signos de enfermedad vascular cerebral o coronaria. en adultos jóvenes. una deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico.
Hb < 10 g/dl y cirugía mayor.3
PERIODO NEONATAL SITUACIÓN CLÍNICA LACTANTE. 2. Hb < 10 g/dl y enfermedad cardiopulmonar moderada. El nivel de Hb usado como umbral para transfundir varía de unos centros a otros. pero la mayoría emplean una cifra de 8-9 g/dl.HEMOPATÍAS MALIGNAS Y CÁNCER No hay estudios en que basarse para guiar la practica. PREESCOLAR Y ESCOLAR
PERIODO NEONATAL (1er MES DE VIDA) Hay indicación de transfundir si: 1.
ANEMIA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS Hay que hacer una distinción según la edad del niño (Tabla D1.
TABLA D1.
Recomendaciones específicas en los niños con anemia drepanocítica homocigota. Hb < 13 g/dl y enfermedad cardiopulmonar grave. estos valores pueden obtenerse mediante transfusiones programadas durante las 2-4 semanas previas. neurocirugía. 5. que precisa oxígeno suplementario con FiO2 < 0. En caso de cirugía cardiovascular. Hemorragia aguda con pérdida ≥ 25% de la volemia o con síntomas clínicos de hipoxia persistentes tras la corrección de la hipovolemia con cristaloides / coloides. 6.). taquicardia.4. 4. no precisan transfusión. Hb < 10 g/dl en la 1ª semana de vida y clínica anémica. 6. 2. 5. Preoperatorio con Hb < 8 g/dl en cirugía urgente o que no puede ser corregida con tratamiento específico. 4. Pérdida sanguínea aguda con síntomas clínicos de hipoxia persistentes tras la corrección de la hipovolemia con cristaloides / coloides. Si se precisa una preparación rápida por indicación quirúrgica urgente o ictus isquémico puede recurrirse a una eritroféresis
. cirugía ortopédica y accidentes cerebro vasculares isquémicos es deseable mantener la Hb en el rango superior de los valores descritos y la tasa de Hb S incluso por debajo del 30%. Los niños que están clínicamente estables. Conviene situarlos con Hb preoperatoria de 10-13 g/dl. Hb < 8 g/dl y anemia sintomática (síndrome apneico. mala curva ponderal. con buen crecimiento ponderal y aspecto sano. garantizando además una adecuada hidratación.
LACTANTE. que precisa ventilación mecánica y/o oxígeno suplementario con FiO2 ≥ 0. Hb < 12 g/dl y enfermedad cardiopulmonar grave. oxigenación y mantenimiento de temperatura corporal.3.4. PREESCOLAR Y ESCOLAR Hay indicación de transfundir si: 1. con una tasa de Hb S que no sea superior al 30-40%. taquipnea. Hb < 10 g/dl y enfermedad cardiopulmonar moderada.4. que precisa ventilación mecánica y/o oxigeno suplementario con FiO2 ≥ 0. Postoperatorio con Hb < 8 g/dl y clínica de anemia. actividad disminuida. En el caso de intervención quirúrgica. 3.
En adultos se administrará la dosis mínima.4 g/dl en una mujer de 50 kg y 0. Dosificación Cada unidad de sangre completa o de concentrado de hematíes contiene Hb suficiente para elevar. En niños variará según la edad. Los pacientes con rasgo drepanocítico no suelen requerir medidas especiales salvo en determinados casos que se intervengan con circulación extracorpórea o cirugía ortopédica con isquemia. como media. la Hb del paciente en 1 g/dl (1. En pacientes de edad avanzada o con problemas cardiovasculares es aconsejable no transfundir más de una unidad de manera sucesiva o incluso transfundir fracciones de ella. En muchas ocasiones un solo concentrado de hematíes es suficiente para aliviar la sintomatología del paciente y proseguir con el tratamiento etiológico. hemos de huir del concepto clásico: Una dosis = 2 unidades. y la situación clínica. pero en general la dosis es de 10 a 20 ml/kg.).4)
. hepáticas. En crisis vasooclusivas graves (pulmonares. Contraindicaciones La transfusión no debe usarse en anemias tratables con productos específicos (hierro. La transfusión de hematíes como expansores plasmáticos. o para mejorar el estado general del paciente. en los pacientes adultos normovolémicos. son todas ellas situaciones en las que se está haciendo un uso inapropiado de los glóbulos rojos.4).o en su defecto a una exanguinotransfusión de un volumen. o de manera «profiláctica». puede ser valorado realizando un control de la cifra de Hb/hematocrito a partir de los 15 minutos de finalizar la transfusión (Tabla D1. o como sustitutos del tratamiento específico de cada anemia. salvo en caso de hemorragia aguda en que será > 20 ml /kg (Tabla D1. excepto en anemias sintomáticas que requieran tratamiento inmediato. esplénicas) o en las que no responden al tratamiento médico (hiperhidratación. que. eritropoyetina.7 g/dl en un hombre de 90 kg) o en 3 puntos el porcentaje del hematocrito. necesaria para eliminar la sintomatología. analgesia) puede estar indicada la transfusión debiendo individualizarse la prescripción. etc.
Excepto en casos de extrema urgencia.4 g/dl en mujer de 50 kg. Habitualmente. dosificación y transfusión Volumen Conservación Dosificación 200 – 300 ml 1 – 6ºC. 1 c. de manera que exista compatibilidad entre los hematíes del donante y los anticuerpos circulantes del receptor. hematíes eleva 1 gr/dl la Hb (1. se recomienda recomprobar el grupo ABO del paciente mediante una nueva muestra de sangre extraída en la cabecera del receptor. Antes de iniciar la transfusión se verificará la identificación correcta y correspondencia del receptor y la unidad a administrar. La transfusión se comenzará lentamente.TABLA D1. Niño: 10 – 20 ml/kg. Nunca >6 horas 30 – 60 gotas/minuto
Administración Debe respetarse el grupo ABO. En hemorragia aguda >20 ml/kg 60 – 120 minutos (sin disfunción cardiovascular). Además. 35 a 42 días Adulto: La dosis mínima para corregir sintomatología.7 g/dl en hombre de 90kg. se requiere la realización de pruebas de compatibilidad serológica entre donante y receptor. a un ritmo de 10 gotas por minuto. vigilando la aparición de posibles efectos adversos durante los primeros 5 a 10 minutos. 0. La velocidad de infusión se mantendrá posteriormente a la velocidad que tolere la situación cardiovascular del paciente. para un adulto sin disfunciones cardiovasculares una unidad de
Concentrados de hematíes: Características de conservación.
personas de edad avanzada. Dependiendo del tipo de fraccionamiento realizado pueden encontrarse en forma: .5 x1011 plaquetas en un volumen de 250-300 ml de plasma. Existen dos tipos de concentrados de plaquetas: 1. pacientes oligoanúricos. con un contenido aproximado de 2. siempre que mantenga un 30% de plasma. Dado que para la mayoría de los equipos de transfusión la equivalencia se sitúa aproximadamente en 15 gotas por 1 ml. cardiópatas.4)
D2. (Tabla D1. En estos casos será necesario disminuir el ritmo de infusión y en cualquier caso el tiempo de transfusión nunca excederá las 6 horas. Plaquetas
Las plaquetas son elementos sanguíneos esenciales para la detención de las hemorragias.Mezcla: Durante el fraccionamiento es posible obtener un producto intermedio (la capa leuco-plaquetaria) que contiene la mayoría de las plaquetas y leucocitos de la bolsa de sangre total. Circulan en número de entre 125 y 300 x109/L. mediante dispositivos estériles. anemia severa.Individual: contienen una cantidad aproximada de 6 x1010 plaquetas suspendidas en un volumen de plasma que varía entre 50 y 70 ml. . a excepción de pacientes con insuficiencia cardiaca o con riesgo de padecerla. Concentrados de plaquetas obtenidos a partir de donaciones de sangre total. Mezclando de 4 a 6 de estos componentes. conseguimos una unidad terapéutica de plaquetas.concentrado de hematíes se transfundirá en 1 ó 2 horas. Se ha de evitar el alargamiento del tiempo de transfusión. o bien en una solución aditiva para plaquetas. precisándose aproximadamente 1 concentrado individual por cada 10 kg de peso de receptor.
. ello supone un ritmo de infusión de 30 a 60 gotas por minuto. Se mezclan en el momento de la transfusión. pudiendo ser necesario para evitarlo el fraccionamiento de las unidades por medio de circuito cerrado estéril para asegurar así la correcta conservación.
PACIENTES ADULTOS Los concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar hemorragias en pacientes con defectos cualitativos y/o cuantitativos de las plaquetas. resultando un contenido leucocitario inferior al millón de elementos por unidad.. (Tabla D2.1) TRANSFUSIÓN PROFILÁCTICA Su indicación se basa en el recuento de plaquetas y en otros datos clínicos del paciente. Cuando se asocian otros factores de riesgo hemorrágico.
. en el momento de su preparación. Actualmente en la mayoría de los centros españoles. como infecciones graves. tratamiento anticoagulante. Deben contener más de 2. se procede a la leucorreducción de todos los componentes sanguíneos celulares. se suele transfundir por debajo de 20 x109/l.5 x 1011 plaquetas suspendidas en un volumen de plasma de alrededor de 250 ml. etc. En principio estará indicada la transfusión si el recuento de plaquetas es inferior a 10 x109/l.2.
Independientemente del método de obtención los concentrados de plaquetas se almacenan a 22° C (±2° C) en agitación continua como máximo durante 5 días y pueden conservarse hasta 7 días si se combina con un sistema de detección o reducción de contaminación bacteriana. Plaquetoféresis: Son concentrados de plaquetas obtenidos de un único donante mediante procedimientos de aféresis.
) Adulto y otros neonatos • <10 x 109/l (<5 x 109/l en trombopenia estable de larga evolución como en la aplasia medular) • <20 x 109/l y factor de riesgo (infección grave. etc. Valorar en trombopenia inmune. endoscopia. como por ejemplo el sistema nervioso central o el globo ocular. se puede disminuir el umbral de transfusión profiláctica a menos de 5 x109/L sin que ello aumente la mortalidad por hemorragia.TABLA D2. estables. Existen evidencias en la literatura que sugieren que en casos de trombocitopenias graves.Según cifra de plaquetas y situación clínica. En caso de intervenciones en territorios en los cuales. se recomienda transfundir si el recuento plaquetario es inferior a 100x109/l. anticoagulación. de larga evolución como por ejemplo en la aplasia medular grave. Indicación: .…) • <50 x 109/l y procedimiento invasivo o hemorragia • <100 x 109/l y cirugía SNC o globo ocular En pacientes trombocitopénicos a los cuales es necesario someter a algún tipo de procedimiento invasivo (biopsia. incluso pequeñas pérdidas hemáticas pueden tener consecuencias graves. Transfusión en: Neonato prematuro • <50 x 109/l • <100 x 109/l y factor de riesgo (infección grave.1
Concentrados de plaquetas: Transfusión en situación de trombopenia Contraindicación: .En púrpura trombótica trombocitopénica y trombopenia inducida por heparina.. – 56 –
.. colocación catéter venoso central.) la cifra de plaquetas por debajo de la cual se recomienda transfundir es 50x109/L..
Dosificación Para un adulto la dosis habitual de concentrados de plaquetas individua-
. si no presentan otras alteraciones de la coagulación ni otros factores de riesgo. Dichas transfusiones están relativamente contraindicadas en los pacientes afectos de púrpura trombocitopénica trombótica o de trombocitopenia inducida por la heparina debido al riesgo potencial de contribuir a la aparición de fenómenos trombóticos (Tabla D2.1). En ausencia de otros defectos funcionales. y especialmente en los prematuros. Contraindicaciones En general la transfusión profiláctica de plaquetas se reserva para los pacientes que presentan un defecto en la producción medular de estos elementos sanguíneos.
PACIENTES PEDIÁTRICOS El recuento plaquetario en los recién nacidos es similar al de los adultos pero en el período neonatal.1). se recomienda transfundir plaquetas si existe hemorragia y el recuento de plaquetas es inferior a 50x109/l.TRANSFUSIÓN TERAPÉUTICA La transfusión terapéutica de plaquetas se realiza cuando existe una alteración cuantitativa y/o cualitativa de las plaquetas y el paciente presenta una hemorragia atribuible al defecto plaquetario. es poco probable que presenten un episodio de sangrado con recuentos plaquetarios superiores a 10x109/l (Tabla D2. se observan alteraciones del funcionalismo plaquetario y de los factores de la coagulación que hace recomendable mantener recuentos superiores al de los adultos. Los neonatos a término. En los neonatos prematuros se aconsejan las transfusiones profilácticas de plaquetas cuando el recuento plaquetario es inferior a 50 x109/L y en caso de existir otros factores que aumenten el riesgo de sangrado el umbral para transfundir se eleva a 100 x109/l. y muy raramente se necesita en las trombocitopenias secundarias a un aumento de la destrucción como en la púrpura trombocitopénica autoinmune.
. un adulto requiere entre 5 y 7 unidades. causa un aumento en el recuento de unas 30 a 50 x109/L plaquetas que puede ser valorado realizando un recuento plaquetario entre los 10 y 60 minutos después de finalizar la transfusión.les es de 1 concentrado por cada 10 kg de peso.2) En condiciones normales. En el caso de los neonatos la dosis es de 1 unidad de concentrado de plaquetas individual por cada 5 kg de peso. siempre con contenidos superiores a 2.5 x 109/L.5 x109/L o a las 18 horas es inferior a 4. la aloinmunización en caso de transfusión de plaquetas de donantes Rh (D) positivo a pacientes Rh (D) negativo puede evitarse mediante la administración de inmunoglobulina anti-D en los casos que se considere (sexo femenino potencialmente fértiles). Es decir. aproximadamente 10 ml/kg de peso. Es conveniente que la transfusión sea ABO compatible entre el plasma del donante y los hematíes del receptor. El rendimiento de la transfusión de plaquetas puede calcularse de forma más exacta (útil para definir la refractariedad a las transfusiones) mediante el cálculo del incremento corregido del recuento (ICR):
Si repetidamente el ICR a la hora de la transfusión de un concentrado de plaquetas de obtención reciente y ABO compatible es inferior a 7.5 x1011 plaquetas. la transfusión a un adulto de una dosis terapéutica de plaquetas obtenida de donaciones de sangre total o bien por plaquetoféresis. (Tabla D2. lo que corresponde en la práctica a una unidad de plaquetoféresis o a una unidad mezcla de 4 a 6 unidades. el paciente se considerará refractario a las transfusiones de plaquetas. Respecto al antígeno Rh (D). Administración No se precisan pruebas de compatibilidad eritrocitaria si el contenido de hematíes del concentrado de plaquetas es inferior a 2 ml.
ello supone un ritmo de infusión de 125 a 225 gotas por minuto (Tabla D2. se enlentecerá el ritmo de infusión. en agitación continua 5 días Adulto: 1 c. En cualquier caso el tiempo de transfusión nunca excederá las 4 horas para reducir el riesgo de contaminación bacteriana del producto. dosificación y transfusión
250 – 300 ml 20 – 24ºC. plaquetas/10 kg de peso ó 1 plaquetoféresis Mezclas de 5 – 7 c.
.2).TABLA D2. En caso de riesgo de sobrecarga hídrica. Por lo general entre 20 y 30 minutos. plaquetas ó 1 plaquetoféresis eleva en 30 – 50 x 109/l el recuento plaquetar Niño: 1 c. Dado que la mayoría de los equipos de transfusión la equivalencia se sitúa en 15 gotas = 1 ml. plaquetas /5 kg de peso (10 ml/kg) 20 – 30 minutos (sin disfunción cardiovascular).2
Concentrados de plaquetas (mezcla/plaquetoféresis): Características de conservación. Nunca >4 horas 125 – 225 gotas/minuto
La transfusión debe realizarse a través de un filtro de 170-200 µm y tan rápidamente como sea tolerada por el receptor.
sin comprometer la funcionalidad del resto de las células. cuando tanto el donante como el receptor comparten antígenos HLA. hecho que ocurre no sólo en el huésped inmunodeprimido. Aunque las primeras descripciones de casos de esta complicación correspondían a sujetos inmunodeprimidos.D3. La práctica recomendada es que la intensi– 60 –
. la EICH-AT se debe a un efecto inmunológico ejercido por los linfocitos T inmunocompetentes del donante presentes. Uno de los requisitos para el desarrollo de esta complicación es la incapacidad del huésped para generar una respuesta inmune contra los elementos celulares del donante. La probabilidad de desarrollo de la EICH-AT se relaciona con el grado de inmunodepresión del receptor. en los hemoderivados transfundidos al receptor. el número y viabilidad de los linfocitos trasfundidos presentes en el hemoderivado y la disparidad de los antígenos menores y mayores de histocompatibilidad entre donante y receptor. Dichos linfocitos T inmunocompetentes reconocen como extraños antígenos celulares del receptor y desencadenan una respuesta inmunológica que resulta en un proceso inflamación y destrucción tisular. cada vez son más los episodios de EICH-AT que se describen en sujetos aparentemente inmunocompetentes. sino también en el inmunocompetente. Componentes irradiados
La enfermedad del injerto contra el huésped asociada a la transfusión (EICH-AT) es una complicación rara y muy grave de la transfusión sanguínea. en el caso de la EICH-AT. De forma similar a lo descrito en la EICH que aparece en el trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (TPH).
Se ha demostrado que dosis de 15 Gy reducen la estimulación inducida por mitógenos en más de un 90% de los linfocitos y que incluso dosis tan altas como 50 Gy lo hacen en más de un 98%.
como el plasma fresco congelado o los concentrados de factores de la coagulación.
1. Inmunodeficiencias congénitas b. concentrados de hematíes. En el caso de las plaquetas parece claro que la irradiación no afecta ni a la capacidad hemostática ni al incremento en el recuento postransfusional. iii. Indicaciones establecidas: a. Puesto que la EICH-AT se debe a la transfusión de componentes sanguíneos celulares (sangre total. La indicación de transfusión de componentes irradiados deberá hacerla constar el médico responsable de la transfusión en la solicitud de transfusión. ii. Los componentes sanguíneos serán identificados de forma permanente como “irradiados”. 3. Entre los efectos adversos asociados con la irradiación está la liberación del potasio intracelular así como a un aumento de la hemoglobina libre en plasma.dad de irradiación sea de 25 Gy en el centro del hemoderivado. Exanguinotransfusión en receptores de transfusiones intrauterinas. 4. al menos. Transfusiones intrauterinas. concentrados de granulocitos. Autogénico: los pacientes que vayan a recibir un trasplante autogénico deben recibir hemoderivados irradiados desde 7 días antes
. Pediatría i. Neonatos de peso inferior a 1250 gramos c. de 15 Gy. Trasplante de progenitores hematopoyéticos i. de modo que el mínimo de dosis en cualquier punto del volumen a irradiar sea. la indicación de irradiación no es aplicable al resto de los componentes. unidades de plaquetas). 2.
para evitar la recolección de linfocitos T alogénicos que podrían ser criopreservados. Los donantes alogénicos de progenitores hematopoyéticos de médula ósea deberán recibir. d. Receptores heterocigotos para un locus HLA para el que el donante es homocigoto. La administración de hemoderivados irradiados se mantendrá posteriormente desde el inicio del régimen de acondicionamiento hasta 3 meses después del trasplante (6 meses en el caso de que se haya utilizado irradiación corporal total en el acondicionamiento). Receptores de donaciones procedentes de donantes HLA compatibles. 5.
. iii. e. en caso de precisar transfusión alogénica. en caso de presencia de EICH crónico o evidencia de inmunodepresión puede ser necesario prolongar dicho período. hemoderivados irradiados tanto previamente como durante el proceso de extracción. Receptores de donaciones de familiares de primer grado. cladribina y pentostatina). ii. Enfermedad de Hodgkin. i. Alogénico: en estos casos se recomienda transfundir productos irradiados desde el inicio del régimen de acondicionamiento hasta que el paciente no reciba profilaxis para la EICH o bien la cifra de linfocitos sea superior a 1x109/L. f.del proceso de extracción de progenitores hematopoyéticos o durante dicho proceso. valorando la intensidad de la inmunosupresión causada por el tratamiento o patología de base. Transfusiones con identidad parcial o total HLA. hasta 2 o más años. Pacientes que reciben o han recibido tratamiento con análogos de las purinas (fludarabina. ii. Para otras indicaciones se considerará individualmente cada caso.
Otras medidas recogidas en la normativa son el tratar el plasma con técnicas de inactivación viral debidamente autorizadas como la atenuación de patógenos mediante el azul de metileno o solvente detergente. Plasma fresco congelado
El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente sanguíneo obtenido de donante único a partir de una unidad de sangre total o mediante aféresis. tras la separación de los hematíes. albúmina. congelado en las horas siguientes a la extracción para asegurar un correcto mantenimiento de los factores lábiles de coagulación. La mayoría del plasma obtenido de las donaciones es utilizado con este fin. etc.
. En España la legislación establece que el PFC se ha de transfundir tras haberle aplicado alguna medida que aumente su perfil de seguridad y se adecue a criterios de eficacia demostrada. Entre las medidas que contempla la norma se encuentra el ”cuarentenar” el plasma durante un período de varios meses hasta que el donante realiza una nueva donación.
La conservación del PFC se realiza a temperatura inferior a –25º C hasta 24 meses en función del procesamiento o a –18° C o inferiores durante como máximo 6 meses. La negatividad para los marcadores infecciosos en esta nueva donación permite la liberación y transfusión de la unidad anterior cuarentenada. El PFC es la fuente fundamental de obtención de derivados plasmáticos: concentrados de factores de la coagulación. aquel obtenido a partir de una donación de plasmaféresis es de 300-600 ml. El volumen del plasma obtenido mediante la separación en componentes de una donación de sangre total es de 200-300 ml. inmunoglobulinas.D4.
CID. la Conferencia de Consenso sobre utilización de PFC. enfermedad hemorrágica del recién nacido. Indicaciones en las que su uso está condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulación: • En pacientes que reciben transfusión masiva.) • Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. De forma específica. Siempre que sea posible deberán utilizarse alternativas que no conlleven riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas. exanguinotransfusión. establece: 1. • Exanguinotransfusión en neonatos para reconstituir el concentrado de hematíes cuando no se disponga de sangre total 2. etc.. La observación estricta de estas indicaciones permitirá evitar exponer en los pacientes a riesgos innecesarios. secundaria a deficiencia congénita de la Proteína C o Proteína S. auspiciada por el Ministerio de Sanidad y Consumo en 1993. Indicaciones en las que su uso está establecido y su eficacia demostrada: • Púrpura trombótica trombocitopénica • Púrpura fulminante del recién nacido.
. siempre que no se disponga de concentrados específicos de esos factores.). De forma general el PFC está indicado en: pacientes con hemorragia activa o pacientes que deban ser sometidos a intervenciones quirúrgicas con déficit de múltiples factores de coagulación (hemorragias graves.. pacientes con déficits congénitos para los que no existe concentrado purificado e inactivado disponible (principalmente el factor V). y perfectamente establecidas. • Trasplante hepático • Reposición de los factores de la coagulación en las deficiencias congénitas cuando no existan concentrados de factores específicos • Situaciones clínicas con déficit de Vitamina K que no permitan esperar la respuesta a la administración de vitamina K endovenosa o no respondan adecuadamente a esta (malabsorción.Indicaciones
Las indicaciones de utilización del PFC son muy LIMITADAS. y en pacientes con púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) y síndrome hemolítico urémico.
3.. no se pueda esperar el tiempo necesario para la corrección de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6-8h). cuando no existan concentrados de factores específicos. • Uso profiláctico en pacientes diagnosticados de hepatopatía crónica con alteración de las pruebas de coagulación. • Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación deplecionados durante el recambio plasmático cuando se haya utilizado albúmina como solución de recambio.. 4. Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. • El PFC no debe utilizarse como aporte nutricional o para la corrección de hipoproteinemia.) • Como expansor de volumen o para recuperación o mantenimiento de presión oncótica y/o arterial. En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo vital. por consiguiente. DDAVP. Indicaciones en ausencia de clínica pero con alteración de las pruebas de coagulación: • En pacientes con déficits congénitos de la coagulación. que van a ser sometidos a procedimientos invasivos menores. Coagulación intravascular diseminada aguda. ni en alimentación parenteral prolongada o inespecíficamente en el paciente séptico. • En pacientes sometidos a anticoagulación oral que precisen cirugía inminente y.Tampoco debe utilizarse como aporte de
. • Como parte integrante de esquemas de reposición predeterminados (por ejemplo: 1 unidad de PFC por cada 2 ó 3 de CH) • Prevención de hemorragia intraventricular del recién nacido prematuro. concentrados específicos. procedimientos invasivos y/o traumáticos. ante la eventualidad de una actuación agresiva. Situaciones en las que su uso NO ESTÁ INDICADO: • Todas aquellas que puedan resolverse con terapéuticas alternativas o coadyuvantes (antifibrinolíticos. • En pacientes con hepatopatía crónica e insuficiencia hepatocelular avanzada en fase terminal. • Como aporte de inmunoglobulinas.• • • •
Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos.
Con esta dosis aumentaría el nivel de los factores de coagulación en un 20% aproximadamente. Es importante la evaluación y monitorización postransfusional del paciente mediante pruebas como el tiempo de protrombina y el tiempo de la tromboplastina parcial activado (Tabla D4. ni como aporte de factores de coagulación en el recambio plasmático. Tanto para pacientes adultos como pediátricos. dosificación y transfusión Volumen Conservación Dosificación 200 – 300 ml (300 – 600 ml plasmaféresis) Congelado -25 ºC.
TABLA D4. • Reposición del volumen en las sangrías del recién nacido con policitemia. inmediatamente tras la infusión. 2 – 6 ºC.componentes del complemento. No está indicado pautar infusiones de plasma o unidades sueltas. excepto lo aclarado anteriormente.1
Plasma fresco congelado: Características de conservación.: 24 meses Descongelado Tra. Nunca >2 horas 125 – 175 gotas/minuto
. la dosis habitual para la restauración de factores es de 10-20 ml / Kg. • Ajuste del hematocrito de los concentrados de hematíes que van a ser transfundidos a los recién nacidos.: 24 horas 10 – 20 ml/kg de peso (aumenta un 20% el nivel de factores de coagulación 20 – 30 minutos 30 – 60 minutos plasmafleresis (sin disfunción cardiovascular).
La dosis de plasma depende de la causa y del estado del paciente. • Corrección del efecto anticoagulante de la heparina.1).
y una unidad de plasmaféresis de un volumen de 300 a 600 ml en 30-60 minutos. Tras eliminar el sobrenadante. tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado. Para su transfusión el plasma será descongelado a temperatura controlada de 30 a 37º C (en un baño María o calor seco) en un tiempo aproximado de 20 minutos. procurando que sea transfundido antes de las 6 horas.Administración
No se precisan pruebas cruzadas. vigilando la aparición de posibles efectos adversos: La velocidad de infusión se mantendrá posteriormente a la velocidad que tolere la situación cardiovascular del paciente. el sedimento con 15 a 20 mL de plasma se vuelve a congelar. personas de edad avanzada. o conservado a 1 a 6º C durante no más de 24h. El plasma debe ser transfundido inmediatamente una vez descongelado. para garantizar el aporte correcto de los factores de coagulación lábiles. fibrinógeno. fibronectina y factor vW. Dado que para la mayoría de los equipos de transfusión la equivalencia se sitúa en 15 gotas = 1 ml. Crioprecipitado
El crioprecipitado es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que precipitan en frío rico en factor VIII. La transfusión se comenzará lentamente. pero sí la compatibilidad ABO con los hematíes del receptor. para un adulto sin disfunción cardiovascular una unidad de plasma de un volumen de 200-300 ml se transfundirá en 20-30 minutos. Se obtiene mediante la descongelación de una unidad de PFC a 4° C. y se conserva a temperaturas inferiores a –25° C hasta
D5. pacientes oligoanúricos. En pacientes con insuficiencia cardiaca o con riesgo de padecerla. será necesario disminuir el ritmo de infusión y en cualquier caso el tiempo de transfusión nunca excederá las 2 horas para preservar los factores lábiles de la coagulación (Tabla D4. Habitualmente. a un ritmo de 10 gotas por minuto. cardiópatas. factor XIII. ello supone un ritmo de infusión de 125 a 175 gotas por minuto.
Inicialmente 1 unidad/ 10 kg y seguir según el control clínico.24 meses.
El crioprecipitado debe descongelarse a temperatura controlada de 30 a 37º C (baño María o calor seco).: 24 meses Descongelado Tra. 2 – 6 ºC. Una vez descongelado. Seguir según control 10 – 20 minutos (sin disfunción cardiovascular). El crioprecipitado debe contener más de 80 UI de factor VIII y 150 mg de fibrinógeno por unidad. debe transfundirse antes de transcurridas 6 horas desde su apertura (Tabla D5.
El crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de deficiencias congénitas y adquiridas de los factores anteriormente citados SIEMPRE Y CUANDO NO SE DISPONGA DE CONCENTRADO DEL FACTOR DEFICITARIO INACTIVADO VIRALMENTE. Nunca >2 horas 125 – 175 gotas/minuto
.: 6 horas 1 unidad/10 kg de peso. En el caso de que haya sido abierto el circuito.
TABLA D5. debe mantenerse a temperatura ambiente hasta su transfusión. dosificación y transfusión Volumen Conservación Dosificación Duración de la transfusión Ritmo transfusión 15 – 20 ml Congelado -25 ºC.1).1
Crioprecipitado: Características de conservación.
En infusión endovenosa. a los preparados para la administración intramuscular se les somete a un procedimiento de concentración proteica mientras que para los de administración intravenosa se les trata con diversos procedimientos que eliminan los agregados de Ig de alto peso molecular de intensa acción anticomplemento y hacerlos así seguros para su infusión intravenosa. Dado que proceden de mezclas de plasma de numerosos donantes. La velocidad se ajustará según las circunstancias individuales. para los preparados al 20% y 5 ml/min para los de concentración al 5% (Tabla F1. Estos preparados contienen fundamentalmente Ig de clase G (95%) con sólo trazas de IgM e IgA que son terapéuticamente insignificantes dado su corta vida media (inferior a 7 días) y su escasa concentración. Posteriormente.1). Niños: Tener en cuenta que en niños el volumen plasmático fisiológico depende de la edad. no obstante ésta suele ser de 1-2 ml/min. Inmunoglobulinas
Las inmunoglobulinas (Ig) se obtienen del plasma mediante el procedimiento de fraccionamiento con alcohol de Cohn (corresponden a la fracción II). Por ello no sólo actúan aumentando mecanismos inespecíficos de defensa sino que también intervienen en la modulación de la respuesta inmune o en el bloqueo temporal de los receptores Fc del sistema mononuclear fagocítico.El volumen plasmático fisiológico es aproximadamente de unos 40 ml/Kg peso corporal. Existen preparados que se obtienen a partir de plasmas de donantes hiperinmunizados que poseen
. el espectro de especificidades que reconocen los anticuerpos es muy amplio e incluye desde los dirigidos contra múltiples agentes infecciosos hasta autoanticuerpos y anticuerpos anti-idiotipo.
Indicaciones.títulos mayores de anticuerpos dirigidos contra algunos agentes infecciosos como el citomegalovirus. En ocasiones puede ser necesario premedicar con paracetamol o antihistamínicos.1).5 mg/kg/min e ir aumentando la velocidad de infusión (hasta 3 mg/kg/min como máximo) dependiendo de la tolerancia. fiebre. sarampión. erupción cutánea y prurito. en general leves. cefaleas. dosis y modo de administración
INMUNOGLOBULINAS INESPECÍFICAS Inmunoglobulinas intramusculares Se utilizan como alternativa a ciertas Ig específicas si no se dispone de ellas (hepatitis A. Muchos de estos efectos adversos están relacionados con la velocidad de infusión por ello se recomienda empezar con velocidades de infusión de 0. mareos. Actualmente. También se
. rubéola o parotiditis) (Tabla F2. son conocidos como Ig monoespecíficas.
En el pasado han existido casos de transmisión de hepatitis C por algunos preparados de Ig. La infusión intravenosa se acompaña hasta en el 10 % de los casos de reacciones adversas.
Existen diferentes formas de presentación y almacenamiento de acuerdo a las condiciones de los diferentes fabricantes e indicaciones. como escalofríos. los distintos procedimientos de inactivación viral a que son sometidos los preparados han abolido casi por completo el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas La administración de Ig por vía intramuscular se ha asociado a la aparición de reacciones anafilácticas especialmente en aquellos pacientes que las reciben de forma repetida.
25 ml/kg (máximo 15 ml). sin vacunación o en las 2 -3 semanas después de ésta.02 ml/kg en dosis única.han utilizado como infusiones subcutáneas en inmunodeficiencias primarias y secundarias. • Inmunodeficiencias primarias y secundarias: Para profilaxis de infecciones. 165 mg/ml) dosis única. Está indicado el tratamiento mantenido con inmunoglobulinas inespecíficas. Para profilaxis en viajes a zonas endémicas. en dosis única. • Hepatitis A: Profilaxis en individuos que han sufrido exposición al virus de la hepatitis A: 0.7 ml/kg (corresponde a 100 mg/kg de una solución al 16. • Sarampión: Profilaxis: 0.
. y la dosis de mantenimiento de 0. Esta dosis deberá ajustarse para que se mantengan un nivel de aproximadamente 200 mg de IgG circulante por dl. • Inmunodeficiencias primarias.5%) una vez cada 2-4 semanas. La dosis máxima única será de 30-50 ml en adultos y 2030 ml en niños. pueden estar indicadas en las situaciones enumeradas en la tabla F2.02 ml/kg (corresponde a 3 mg/kg del preparado disponible comercialmente al 16.5 ml/kg (máximo 15 ml). con ajuste de la dosis en función de las concentraciones plasmáticas de IgG en la agammaglobulinemia ligada al sexo. La dosis inicial es de 1-2 ml/kg. lo antes posible y siempre antes de transcurridas 2 semanas de la exposición.5%.
Inmunoglobulinas intravenosas La administración de inmunoglobulinas intravenosas no está indicada en el tratamiento de pacientes con concentraciones séricas disminuidas sin inmunodeficiencia clínica. Si la estancia es superior a 3 meses: 0. Se debe evitar administrar más de 5 ml (o 10 ml en un adulto de gran tamaño) en un solo sitio de inyección.2. si la estancia es menor a 3 meses: 0. en dosis única dentro de los 7 días siguientes a la exposición. En pacientes pediátricos inmunosuprimidos: 0.06 ml/kg una dosis cada 4-6 semanas.
02 ml/kg peso dosis única
0.06 ml/kg peso cada 4 – 6 semanas 0.02 ml/kg peso dosis única antes de 2 semanas
0.7 ml/kg cad 2 – 4 semanas
.25 ml/kg peso dosis única (máximo 15 ml) antes de los 7 días Pacientes inmunosuprimidos: 0.1
0.TABLA F2.5 ml/kg peso dosis única (máximo 15 ml) antes de los 7 días Dosis máxima: Adulto: 30 – 50 ml Niño: 20 – 30 ml Dosis inicio: 1 – 2 ml/kg Dosis mantenimiento: 0.
la inmunodeficiencia combinada severa. el tratamiento sólo está justificado si se producen infecciones severas recidivantes o escasa capacidad de inmunización tras las vacunaciones. o el síndrome de hiper-IgM.4 g/kg de peso corporal cada 3-4 semanas. acondicionamiento en trasplante alogénico de médula ósea. INMUNOGLOBULINAS ESPECÍFICAS En la actualidad se dispone de los siguientes preparados (Tabla F2. púrpura postransfusional.2-0. Es preciso comenzar antes de que el recuento de CD4 caiga por debajo de 200/µl. El tratamiento mantenido puede disminuir la frecuencia de las infecciones severas.8 g/kg de peso corporal con dosis de mantenimiento cada 3-4 semanas de aproximadamente 0.20. La dosis es de 0. necrolisis epidérmica. La dosis inicial habitual es de 0. En presencia de concentraciones séricas disminuidas (especialmente IgM) y al menos tres infecciones severas al año que requieran tratamiento antibiótico. • Infecciones pediátricas por VIH.4 g / Kg / día durante 3-5 días. • Inmunodeficiencias secundarias.8-1.40. etc. La dosis se ajustará individualmente para evitar concentraciones de IgG inferiores a 500 mg/dl. síndrome de Kawasaki. – 80 –
. para prevenir la isoinmunización anti-D y por lo tanto de la enfermedad hemolítica del recién nacido por anti-D. • Otras posibles indicaciones: síndrome de Guillain-Barré. • Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI).25 g/kg. En otras inmunodeficiencias y defectos de subclases de IgG. hemofilia con inhibidores de FVIII.3): Inmunoglobulina anti Rh(D) Su indicación principal es en mujeres de grupo Rh(D) negativo.4 g/kg de peso corporal cada 2-4 semanas. o un episodio de sepsis. La dosis es de aproximadamente 0. La dosis es de 0. Indicado en niños y adultos en situación de riesgo. esclerosis múltiple recidivante.0 g / Kg / día durante 1-2 días o 0.
4 g/ kg peso cada 3 – 4 semanas 0.Síndrome de hiper-IgM Si infecciones severas recidivantes en otras inmunodeficiencias
Dosis inicio: 0.Agammaglobulinemia ligada sexo .8 – 1 g/ kg/ día. 1 ó 2 días ó 0.Refractariedad a las transfusiones de plaquetas Otras posibles indicaciones • Síndrome de Guillen-Barré • Síndrome de Kawasaki • Acondicionamiento trasplante alogénico de médula ósea • Esclerosis múltiple recidivante • Hemofilia con inhibidor de FVIII • Necrólisis epidérmica • Púrpura postransfusional 0.Púrpura En situación de riesgo trombocitopénica idiopática . 3 – 5 días
0.2 – 0. 1 ó 2 días ó 0.8 – 1 g/ kg/ día.2
Inmunodeficiencias Tratamiento de mantenimiento en: primarias .4 g/ kg/ día.Inmunodeficiencia combinada severa .4 – 0. 3 – 5 días
.4 g/ kg/ día.4 g/ kg peso secundarias o sepsis cada 2 – 4 semanas Niños con infección Iniciar antes de que CD 4 por HIV sea <200/ l .8 g/Kg cada 3 – 4 semanas Ajustar dosis para conseguir nivel IgG>5 g/l
Inmunodeficiencias Si >3 infecciones severas/año 0.TABLA F2.2 – 0.
biopsia de corion. Siempre se administrará lo antes posible después de la transfusión y no más tarde de las 72 horas siguientes. amniocentesis. embarazo ectópico. En caso de aborto. • En recién nacidos de madres HBsAg positivas en el plazo de las 12 horas siguientes al nacimiento se administrará una dosis de 40 UI/Kg junto con la primera dosis de la vacuna. mola y placenta previa: se administrará lo antes posible después y no más tarde de las 72 horas siguientes una dosis de 120-150 µg si se produce antes de la semana 12 del embarazo y de 250-300 µg si es después de la semana 12 del embarazo. tras la transfusión de componentes plaquetarios obtenidos a partir de donantes Rh(D) positivo.
. Inmunoglobulina anti hepatitis B • En situaciones de exposición al virus de la hepatitis B percutanea o mucosa en personas no inmunizadas o cuyo nivel de anticuerpos sea inferior a 10 mUI/ml se administrará una dosis de 12-20 UI/kg lo antes posible. interrupción del embarazo. • No es necesario administrar la Inmunoglobulina anti Rh(D) a pacientes Rh(D) negativo que sean varones o mujeres que no se encuentran en edad gestacional.• Profilaxis ante parto: Durante el embarazo: Se administrará 250-300 µg en la semana 28 del embarazo. • Profilaxis postparto: Si el recién nacido es Rh(D) positivo se administrará lo antes posible después del parto y no más tarde de las 72 horas siguientes una dosis de 250-300 µg. en caso de transfusión de concentrado de hematíes la dosis será de 1015 µg por mililitro de hematíes transfundidos. En personas cuya situación inmune sea desconocida se comprobará el nivel de anticuerpos anti-HBs y se procederá según éste. preferiblemente en el plazo de 48 horas y se iniciará la vacunación. • Tras transfusión de componentes sanguíneos con hematíes Rh(D) positivo: En el caso de transfusión de plaquetas la dosis será de 250-300 µg.
000 UI/24 horas Duración: según evolución
Inmunoglobulinas específicas: Principales tipos. amniocentesis. mola. indicaciones y dosis
INMUNOGLOBULINA ANTI Rh (D) Mujeres Rh (D) • Gestación negativo • Aborto. embarazo ectópico.000 – 6. placenta previa • Postparto • Tras transfusión de componentes sanguíneos con hematíes Rh(D) positivo 250 – 300 µg en semana 28 gestación Administrar antes de 72 horas: 120 – 150 µg si gestación <12 semana 250 – 300 µg si gestación >12 semana Administrar antes de 72 horas: 250 – 300 µg Administrar antes de 72 horas: 250 – 300 µg si transfusión plaquetas.TABLA F2. hematíes transfundido
INMUNOGLOBULINA ANTI TETÁNICA Heridas y no vacunación en 10 años Dosis usual: 250 UI Si desbridamiento tardío: 500UI (iniciar vacunación) 3. 10 – 15 µg / ml de c. biopsia de corion.
pero también contienen cantidades variables de otros factores o proteínas plasmáticas.
F3. inactivación. • Factor VIII. Inmunoglogulina anti rábica • Profilaxis de la rabia después de una mordedura por animal con posibilidad de contagio de rabia se administrará una dosis de 20 UI/kg. Se administrará simultáneamente la vacuna antirrábica. Si el desbridamiento de la herida es tardío o incompleto la dosis será de 500 UI. o se desconoce se administrará 250 UI. o cuya pauta de vacunación ha sido incompleta. • Tratamiento del tétanos clínicamente manifiesto se administrará 3. Inmunoglogulina anti Citomegalovirus • Profilaxis en trasplante de órganos se administrará 100-150 mg/kg ó 50100 U-PEI/kg cada 2-3 semanas.0006. Siempre se iniciará vacunación con toxoide tetánico. de manera que son especialmente ricos para el factor específico. FIX y FVIIa obtenidos mediante tecnología recombinante y obtenidos a partir de cultivos celulares genéticamente modificados.Inmunoglogulina anti tetánica • Profilaxis de tétanos en personas que han sufrido heridas recientemente y que no han recibido la vacuna en los 10 últimos años. En la actualidad se dispone de FVIII. Son sometidos a diferentes etapas de separación. En la hemofilia grave la actividad es igual
. La actividad de FVIII se encuentra reducida en los pacientes con hemofilia A (herencia recesiva ligada al cromosoma X y con una prevalencia de 1/10. purificación y concentración. La duración del tratamiento dependerá del cuadro clínico. Factores de coagulación
Se preparan a partir de mezclas de plasma humano de numerosos donantes.000 varones).000 UI/24 horas en inyección única.
Su concentración se incrementa por la infusión de desmopresina (DDAVP) que libera el FvW de las células endoteliales. Los defectos cualitativos se agrupan en el tipo 2 que incluye multitud de variantes (destacar el 2b que frecuentemente se acompaña de trombopenia que se agrava por la administración de DDAVP). Su actividad está reducida en la Hemofilia B. Entre el 5 y 15% de los pacientes tratados con FVIII desarrollan aloanticuerpos anti-FVIII (Inhibidores). Se desaconseja en las coagulopatías de consumo. En ellas la tendencia hemorrágica es menor y casi nunca espontánea. Concentrado de factores del CP en diferente proporción. • Fibrinógeno. Es importante saber que el 90% de las disfibrinogenemias
. de von Willebrand por lo que puede emplearse en el tratamiento del tipo 1 y también en episodios leves de Hemofilia A. Es un factor dependiente de la vitamina K. La vida media del FVIII es de 12h y no existen diferencias clínicas ni farmacocinéticas apreciables entre el factor plasmático y el recombinante. Es la proteína a partir de la cual se forma la fibrina. con una vida media de 20-24h. Los tipos 1 y 3 de la enfermedad corresponden a defectos cuantitativos leves y marcados respectivamente. • Complejo protrombínico (CP). cirrosis y sepsis por su riesgo trombótico. Su vida media es de 6-12h. Transporta la molécula de FVIII en el plasma. Está indicado en pacientes hemofílicos que han desarrollado inhibidores y en hemorragias graves de pacientes anticoagulados con dicumarínicos. Se utiliza en la prevención o tratamiento de las hemorragias en algunos casos de hipofibrinogenemia y disfibrinogenemia congénita. • Factor IX. la tendencia al sangrado es importante y son características las hemartrosis que derivan en la artropatía hemofílica. EL DDAVP es clínicamente efectiva en el 80% de los casos de enfermedad. Su vida media es de 100 h. Glicoproteína implicada en la adhesión de las plaquetas al subendotelio y en la agregación plaquetaria. • Factor von Willebrand (FvW).o inferior al 1%. En la hemofilia moderada la actividad de FVIII se encuentra entre el 1 y el 5% y en la leve es superior al 5%.
Los tratamientos. IX: Existen varias modalidades en el tratamiento sustitutivo de factores de coagulación: sustitución a demanda (en episodios hemorrágicos espontáneos o traumáticos). definiéndose 1 UI como la actividad existente en 1ml de plasma. úlceras gastrointestinales . hiperfibrinolisis. deben realizarse en unidades especializadas. Como regla general. profilaxis primaria (tratamiento mantenido en hemofilias graves para evitar la artropatía hemofílica). profilaxis secundaria (antes y después de cirugía o durante períodos de tiempo con actividad física especial).Las dosis deben adaptarse a las necesidades individuales y a la situación clínica. Están disponibles para su utilización terapéutica bajo supervisión de las indicaciones.Es frecuente comenzar con dosis estandarizadas. – 86 –
. Los productos denominados “colas de fibrina” se obtienen a partir de fibrinógeno humano y trombina. Criterios generales: . . enfermedad tromboembólica y cardiopatía isquémica. 1UI / kg peso corporal incrementa la actividad del factor correspondiente en 1-2%. Proteína C. • Otros factores de coagulación: Concentrados de F XIII. antitrombina III.congénitas no tienen trascendencia clínica alguna y el 10% restante pueden tener tendencia hemorrágica o trombótica en dependencia de la alteración molecular de que se trate. En situaciones adquiridas (CID.
FACTOR VIII. etc. La actividad de los factores de coagulación se expresa en UI. siempre que sea posible. y se utilizan para incrementar la hemostasia local en superficies hemorrágicas quirúrgicas. fijación de órganos. tratamiento con asparraginasa…) siempre es más efectivo el tratamiento de la causa y es peligroso en pacientes con CID. y ajustarlas de acuerdo a la situación clínica y a la recuperación plasmática.
2 ó 3 deben tratarse con concentrados de factor VIII /FvW. hematuria niños: 30 – 40 Hemorragia con riesgo vital 40 – 70
Cirugía mayor (se incluye amigdalectomía) 50 – 80 niños: 80 – 120 Cirugía menor Hemorragia oral. Profilaxis primaria en la hemofilia grave:: Dosis media: 20-30 U/Kg. y la cirugía con riesgo hemorrágico en la enfermedad de von Willebrand tipo 1.La duración del tratamiento será hasta el cese de la hemorragia. 20 – 40 epistaxis. . tejidos blandos 20 – 40 niños: 50 – 100 30 – 60
.. a demanda. La recuperación mínima ha de ser del 2%. el número de dosis semanales es menor debido a la mayor vida media del Factor IX. 3 días a la semana.Las hemorragias graves. . .1
Hemorragia músculo-articular o cutánea. gastro-intestinal. excepto en hemorragias con riesgo vital o cirugía mayor. en general.. Tratamiento a demanda en la hemofilia grave: Las dosis orientativas de inicio se exponen en la tabla F3.La mayoría de los pacientes con hemofilia moderada y leve y con enfermedad de von Willebrand tipo 1 pueden tratarse adecuadamente con DDAVP.1
TABLA F3. En la hemofilia B.Las hemofilias moderadas y leves se tratan.
para un cálculo más preciso de la dosis. A demanda en el tratamiento de episodios hemorrágicos en hipo o disfibrinogenemias. El volumen plasmático fisiológico es aproximadamente de unos 40 ml/kg peso corporal. En la cirugía de riesgo se tendrá en cuenta que el 95% de los casos no sangran y que el 5% tienen riesgo de trombosis por lo que es importante valorar los antecedentes personales y familiares. o incluso concentrados de FVIII de origen animal.Tratamiento de pacientes hemofílicos con inhibidores En la actualidad el factor VII recombinante activado (rFVIIa) es el producto de elección por sus escasos efectos secundarios. En los déficits adquiridos debe tratarse la causa y utilizarse sólo en caso de hemorragias graves puesto que en las coagulopatías de consumo incrementa la formación de fibrina intravascular. sobre todo en niños. La dosis habitual en adultos se sitúa entre 2-6 g.
. Se usan también dosis altas de FVIII. puede determinarse a partir de la siguiente fórmula: [Proteína total necesaria (g/l) – proteína total presente (g/l)] x volumen plasmático (l). complejo protrombínico activado.
FIBRINÓGENO En los déficits congénitos está indicado de forma profiláctica mantenida sólo en aquellos muy severos. Se ha de tener en cuenta que en niños el volumen plasmático fisiológico depende de la edad.
después de explicarle los riesgos y beneficios de esta terapéutica. Consentimiento informado para la transfusión. que firmará la solicitud. 9 y 10” (Artículo 15 Real Decreto 1088/2005 de 16 de Septiembre). así como la fecha y la hora en que la realiza. de 14 de noviembre. La administración de componentes sanguíneos
“La administración de sangre y componentes se realizará siempre por prescripción médica.1. Rechazo de la misma. él o los componentes solicitados. las razones que justifican la petición y en caso de cirugía programada.G. la conformidad del paciente. así como sus posibles alternativas.
G1. debe estar claramente identificado. básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. conforme a lo dispuesto en la Ley 41/2002. 8.
. Solicitud de transfusión
La solicitud de una transfusión es una prescripción facultativa que deberá contener la información necesaria para identificar al receptor fehacientemente. la fecha de dicha intervención. LA PRÁCTICA TRANSFUSIONAL
G1. El médico prescriptor. Ver capítulo B4. el médico que establezca la indicación recabará. particularmente en sus artículos 5. Siempre que sea posible.
G. • Identificación inmediata de las muestras tras la extracción • Si la muestra se obtiene de una vía central o periférica en uso. ha tenido un embarazo.2. La realización correcta de este procedimiento evita la aparición de errores tanto en la identificación de la muestra como del paciente. que el hospital deberá establecer en cada caso. Se han de extremar las precauciones para asegurar que el acto trans-
G2. También deberá estar identificado quien extrae la muestra para las pruebas pretransfusionales y la fecha de extracción. o si ha sido imposible obtener esta información. es conveniente dejar un cateter para realizar la infusión a través del mismo. será necesario desechar los primeros 10 ml. previniendo posibles reacciones transfusionales fatales. EL PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIÓN DE LAS MUESTRAS REQUIERE: • Identificación positiva y activa del paciente y de la solicitud. Muestra de sangre pretransfusional
La muestra de sangre para realizar las pruebas de compatibilidad deberá estar inequívocamente identificada. antes de la extracción de la muestra.1. Acto transfusional
Actualmente el mayor riesgo de morbi-mortalidad asociada a la transfusión son los errores que acaban provocando una incompatibilidad de grupo ABO. No es necesario realizar una nueva venopunción. En los demás casos podrán emplearse muestras extraídas con una antelación mayor. Si se hace. La muestra se extraerá en tubos con EDTA como máximo 2 días antes de la transfusión si en los últimos 3 meses el paciente ha sido transfundido con cualquier componente sanguíneo. con el nombre y dos apellidos del receptor.
2 mm).1. En el caso de las vías periféricas. cantidad. En el caso de las vías centrales con varios accesos la transfusión puede administrarse. incluyendo el acto transfusional en los planes de cuidados dirigidos al paciente. proporcionando información sobre la transfusión y racionalizando los potenciales miedos y ansiedades que el acto transfusional pueda provocar. ritmo. debe verificarse su correcto funcionamiento y permeabilidad. Si ya existe una vía periférica o central. En el acto transfusional los profesionales de enfermería juegan un papel capital. signos de posible infección y la compatibilidad de la transfusión de componentes sanguíneos con otros fluidos.
G2. es preferible colocarlas en las extremidades superiores y de un diámetro de 18G (1. En pediatría y en casos demalas venas. Actuaciones previas
Previamente al inicio de la transfusión de cualquier componente sanguíneo es importante tener en cuenta los siguientes puntos: • Revisar las órdenes médicas para confirmar la transfusión y la forma en la que ha de realizarse: componente. • No añadir medicaciones o soluciones simultáneamente por la misma vía. la única excepción puede ser el cloruro sódico al 0. • Establecer el acceso venoso. y si se ha de administrar alguna premedicación. Es importante recordar que el receptor debe estar en la posición más cómoda posible antes de iniciar la transfusión pues ésta puede durar varias horas. no solamente desde un punto de vista técnico.fusional se realice tras la correcta identificación del receptor y el producto asignado a él. será necesario colocar vías de menor diámetro. previa limpieza con solución salina
. sino también en el de la atención al paciente.9% y nunca suministrar simultáneamente Ringer Lactato u otros productos que contengan calcio.
métodos de registro con código de barras. constatar que la fuente de información sea la correcta (familiares. etc. pulso y temperatura antes de administrar cualquier componente sanguíneo. que esté totalmente descongelado).
. Observar el aspecto (que no haya agregados o hemólisis en los concentrados de hematíes. ya que la mayoría de accidentes transfusionales graves se producen por el error en la identificación del receptor y/o del producto. pulsera identificativa…). ) que intentan asegurar la correcta identificación del receptor y el producto a él asignado. Administración de componentes sanguíneos
Secuencia de todo acto transfusional: 1º Identificar activa e inequívocamente al receptor solicitando que nos diga su nombre y dos apellidos.
G2.fisiológica. en el caso del plasma. que exista el efecto de remolino en las unidades de plaquetas. 2º Comprobar el componente sanguíneo. 3º Verificar que el componente sanguíneo indicado va a ser administrado al receptor correcto.2. No es necesario restringir la ingesta oral durante la transfusión de cualquier de los componentes sanguíneos. personal de enfermería de la unidad. Cuando no sea posible. • Informar al paciente de la necesidad de comunicar al personal asistencial cualquier incidencia observada en el curso de la transfusión. Actualmente existen en el mercado diversos métodos (identificación mediante pulseras. Para ello. revisar y comprobar que el receptor y el etiquetado del producto coinciden y son correctos. • Controlar la tensión arterial. la integridad y caducidad del producto a transfundir. historia clínica del paciente. Nunca será exagerada la insistencia en este punto. por uno de ellos mientras se realiza la infusión de otros fluidos por los otros.
Se puede utilizar un equipo de transfusión para más de un acto transfusional pero. controlar al paciente durante unos minutos para verificar que no presenta ninguna reacción
G3. no se ha de utilizar durante más de 6 horas.Una vez iniciada la transfusión. Para ello existen equipos diseñados expresamente para este fin que deben estar correctamente calibrados y controlados para su funcionamiento. Es conveniente no llenar la cámara de goteo más de la mitad para un correcto funcionamiento y purgar posteriormente el resto del equipo. hay que seguir las recomendaciones dadas por el proveedor para evitar la hemólisis del producto transfundido. En caso de ritmos de infusión lentos o en pacientes pediátricos. Equipos de transfusión
El equipo de transfusión contiene una cámara de goteo con un filtro de 170-260 µm y una pinza para regular el flujo. Así se reduce el riesgo de contaminación bacteriana.. 5º. En todos ellos.
. es útil la ayuda de bombas de infusión con equipos específicos para la administración de componentes sanguíneos que controlen el ritmo transfusional. en cualquier caso. En ciertas situaciones es necesario calentar el producto antes de la transfusión. En ningún caso deben utilizarse estufas ni baños que no estén específicamente diseñados para este fin. probablemente constituye el mejor método para asegurar la compatibilidad entre receptor y bolsa.4º En el caso de la transfusión de concentrados de hematíes. Así mismo en estos casos puede ser necesario proceder a dividir la unidad a transfundir con un sellador estéril para facilitar la dosificación en el tiempo necesario o permitir transfundir varias veces al receptor pediátrico de la misma unidad. la comprobación del grupo ABO tanto del receptor como de la bolsa en la cabecera del enfermo. Existen en el mercado equipos de presión diseñados para acelerar el ritmo de infusión.
• La diferencia de presión hidrostática entre el equipo y la presión venosa central del paciente. Para mejorar las condiciones de administración del componente podemos: • Disponer de un acceso adecuado. Velocidad de infusión
Los primeros minutos de cualquier transfusión de componentes sanguíneos deben realizarse a velocidad lenta. • Ayudarnos de sistemas de presión y/o bombas de infusión. • Colocar la unidad a mayor altura. siendo conveniente no superarlas. Sólo cuando se haya comprobado que la transfusión no provoca ninguna reacción se puede pasar a los flujos que a modo orientativo se especifican en el apartado correspondiente de cada componente sanguíneo. Es importante seguir las recomendaciones del sistema a utilizar por el riesgo de hemólisis – 94 –
. • La viscosidad del componente.G4. esto dependerá de: • El calibre del acceso utilizado. • Un posible venoespasmo producido por la infusión rápida de hematíes fríos. A modo de recordatorio (Tabla G5.1)
Es habitual que el ritmo de la transfusión sea más lento que el deseado.
) 20-30 min
200-300 ml (Pool 6 u. 22ºC Agitación 5 días (circuito abierto 6 h.
Congelado –25ºC 30-60 min 24 meses Descongelado 1-6ºC hasta 24 h.1
Congelado –25ºC 20-30 min 24 meses Descongelado 1-6ºC hasta 24 horas.TABLA G 5. / aféresis)
8. 3. UN DIAGNÓSTICO Y UNA ACTUACIÓN TERAPÉUTICA PRECOZ VAN A DEFINIR EL PRÓNÓSTICO EVOLUTIVO DE LA MAYORÍA DE LOS EFECTOS ADVERSOS GRAVES. Una vez establecida la etiología de la reacción.G5. 7. tensión arterial. Verificar todos los registros. se tomarán las medidas específicas. 5. frecuencia cardiaca y respiratoria. 4. 2. Detener la transfusión para limitar la cantidad de componente infundido. Comunicar inmediatamente la sospecha de reacción transfusional al personal del banco de sangre o servicio de transfusión y seguir sus instrucciones. las etiquetas e identificaciones del producto transfundido y del paciente para determinar si éste ha recibido el componente previsto. diuresis. Control de temperatura. 6. Avisar al médico responsable del paciente.
. Mantener la vía endovenosa infundiendo solución salina isotónica. Actitud ante una reacción transfusional inmediata:
Si en el curso de la transfusión aparece un efecto adverso se deberá inmediatamente: 1. Enviar al banco de sangre o servicio de transfusión la bolsa causante de la reacción junto al impreso de registro de reacciones transfusionales.
producto. Sistemas de Registros
Hay una serie de registros ineludibles a todos los actos transfusionales: • En la historia clínica del paciente ha de constar el consentimiento solicitado para la transfusión • Así mismo ha de quedar reflejada. pruebas de compatibilidad realizadas y el destino final de todos los componentes.G6.
. • El sistema de registro de datos. • El seguimiento sistematizado post-transfusional incluido dentro del plan de cuidados de los pacientes. de manera que pueda asegurarse la trazabilidad desde la primera etapa hasta la última. • El banco de sangre o servicio de transfusiones llevará un registro de todas las solicitudes. las unidades. desde el donante hasta el receptor. debe garantizar en todo momento la continuidad en la documentación de todos los procesos. así como las posibles incidencias o problemas aparecidos. en la historia clínica los profesionales que intervienen. ha de facilitarnos la información de posibles efectos adversos no comunicados y su futura prevención. tipo. tanto la prescripción como la administración de cualquier componentes sanguíneo.
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