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MANEJO DE RESIDUOS DE
ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN
Publicado con el Patrocinio de:
DEPARTAMENTO DE SALUD AMBIENTAL 1
ISBN: 978-956-8823-07-8
Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud
Ministerio de Salud, 2010
El Ministerio de Salud, con la colaboración de la Organización Panamericana de la Salud, OPS/OMS, ha
estimado pertinente reeditar el Manual de Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud,
publicado durante el año 2009, dada la importancia, cada vez mayor, de que los responsables de este
tipo de establecimientos se hagan cargo de los desechos que se generan en sus actividades tanto de
prevención como de diagnóstico y recuperación de la salud, asegurando un adecuado control de los riesgos
asociados a éstos tanto al interior de los establecimientos como fuera de ellos y en particular, asegurando
su eliminación en instalaciones que den cumplimiento a los requerimientos sanitarios y ambientales que
establece la normativa sanitaria y ambiental vigente.
La presente edición revisada, tiene por objeto ampliar la distribución del Manual a una mayor cantidad
hospitales, clínicas y demás establecimientos de atención de salud, de forma de asegurar que al momento
de entrar en plena vigencia el Reglamento sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención
de Salud, dichos establecimientos cuenten con información suficiente para su cabal implementación y
oportuno cumplimiento.
DRA. LILIANA JADUE HUND
La OMS señala que la fracción de los residuos asimilable a los domiciliarios. consiguientemente. que representan entre un 75% a un 90% del total de los REAS. controlando de forma eficaz los riesgos específicos que tienen asociados cada uno de ellos. cuyo objetivo es facilitar la implementación de la reglamentación sanitaria que próximamente será oficializada. requiere que los establecimientos de atención de la salud establezcan un manejo diferenciado para las distintas categorías de REAS. siguiendo las recomendaciones de la OMS. a objeto que tanto los trabajadores que participan de dicho manejo así como la población en general se encuentren adecuadamente protegidos. Para estos efectos. entre las que se incluyen desechos radiactivos. pudiendo. Presentación a la primera edición Los residuos o desechos generados en cualquier actividad humana pueden presentar riesgos para la salud cuya magnitud dependerá de la presencia y concentración de sustancias peligrosas y microorganismos patógenos viables. por lo tanto. es por ello que todas las etapas de manejo a las que se sometan los residuos se deben realizar teniendo presente la necesidad de minimizar adecuadamente dichos riesgos. El Ministerio de Salud. Este nuevo reglamento. dejando abierta distintas posibilidades para su tratamiento y su eliminación. tenga acceso a alguna alternativa técnica. sólo una fracción menor de la totalidad de los residuos de establecimientos de atención de salud requieren cuidados mayores en su manejo. en el que se establece cuatro grandes categorías de residuos y. ser manejados a través de los sistemas municipales de recolección y disposición final de residuos sólidos urbanos y. Para estos efectos la OMS define a los residuos infecciosos como aquellos “que se sospecha contienen patógenos en suficiente concentración o cantidad para causar enfermedad en huéspedes susceptibles”. la OMS ha definido la existencia de diez categorías de REAS. El MINSAL pone a disposición de los responsables del manejo de residuos de establecimientos de atención de salud el presente Manual. los pacientes y sus visitas. se vean expuestos a los agentes nocivos presentes en ellos. evitando que los trabajadores. independiente de su ubicación y tamaño. DRA. en particular. quienes acuden en consulta y la población en general. OMS. no constituyen riesgos para la salud de la población mayores que los asociados a los residuos de origen domiciliario. residuos infecciosos y desechos asimilables a los domiciliarios. En el caso de los Residuos de Establecimientos de Atención de Salud (REAS). sustancias químicas peligrosas. recomienda realizar un manejo diferenciado de los distintos residuos que se generan en dichos establecimientos. mejorando la gestión interna de los establecimientos y el control de los riesgos asociados al manejo de los residuos. generando planes en los que definan el manejo interno así como el destino final de los residuos para cada una de éstas. JEANETTE VEGA MORALES SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA 5 . económica y sanitariamente adecuada que le permita dar cabal cumplimiento a los requerimientos normativos. la cual corresponde a la fracción considerada como infecciosa por la OMS. el personal médico y paramédico. se incluye la categoría de residuos especiales. inició la oficialización del “Reglamento sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud”. metales pesados. de forma que todo recinto. la Organización Mundial de la Salud.
2.1 Residuos especiales	14 2.2.3 Marco Legal	10 2 Definición y Caracterización de REAS	13 2.4 Residuos sólidos asimilables	22 2.1.2 Residuos peligrosos	44 4.4.3.5 Prevención de Riesgos Laborales	26 3 Minimización de REAS	29 4 Manejo de REAS	31 4.2.2 Recolección y transporte interno	36 4.1.1.1 Residuos especiales	46 4.4.1 Residuos especiales	44 4.1 Manejo Interno	31 4.4 Riesgos para la Salud	24 2. ÍNDICE 1 Introducción	9 1.2 Clasificación de REAS	13 2.2.2 Residuos peligrosos	61 4.4 Residuos sólidos asimilables	46 4.3 Residuos radiactivos de baja intensidad	46 4.4 Eliminación en el lugar	40 4.4.1 Separación en origen	31 4.2.3.4 Residuos sólidos asimilables	62 5 Plan de Manejo de REAS 63 7 .1.1 Residuos especiales	24 2.2.1 Definiciones	13 2.3 Residuos radiactivos de baja intensidad	20 2.2.3 Generación de REAS	22 2.3 Residuos radiactivos de baja intensidad	26 2.3 Eliminación Externa	46 4.3 Residuos radiactivos de baja intensidad	62 4.2 Residuos peligrosos	15 2.2 Residuos peligrosos	25 2.2.3.2 Marco Teórico	9 1.2 Recolección y Transporte Externo	43 4.3 Almacenamiento	37 4.3.1 Objetivos	9 1.
8 Programa de vigilancia de la salud 74 5.2 Diagnóstico de la Generación y Manejo de REAS 63 5.3.1 Establecimientos Sujetos a Presentar un Plan de Manejo de REAS 63 5.6 Definición del perfil y obligaciones del personal 70 5.3.5 Sistema de registro de residuos 70 5.3.1 Identificación del establecimiento 65 5.9 Plan de contingencias 74 6 Plan de Contingencias 75 7 Referencias Bibliográficas 77 Anexo 1	Cálculo de las concentraciones tóxicas agudas límites (CTAL)	81 Anexo 2	Listado no exhaustivo de sustancias tóxicas agudas o crónicas que pueden estar presentes en Establecimientos de Atención de Salud	83 Anexo 3	Segregación de residuos peligrosos según clase o división de riesgo	85 Anexo 4	Rotulación de residuos peligrosos 87 8 .3.3 Elementos de un Plan de Manejo de REAS 64 5.3.3.3. 5.3.2 Cantidad generada de REAS 66 5.4 Procedimientos de manejo interno 68 5.3 Planos del establecimiento 66 5.3.7 Programa de capacitación 72 5.
Cada establecimiento debe evaluar las condiciones particulares del mismo y decidir con respecto a las soluciones de manejo de residuos más apropiadas. desde la planificación y adquisición de insumos o equipos. En algunos casos. según su naturaleza. y la población en general. 9 . 1. No existe un método óptimo o una combinación de métodos únicos. En este sentido. INTRODUCCIÓN 1. Si bien la mayoría de los residuos generados en Establecimientos de Atención de Salud se puede eliminar a través de los sistemas de alcantarillado o de la recolección municipal. Un manejo apropiado traspasa los límites del establecimiento hasta llegar a la instalación de eliminación. El manejo de los residuos generados en Establecimientos de Atención de Salud comprende un conjunto de actividades y procesos a las que se someten los residuos luego de su generación y cuya eficacia depende de una adecuada segregación inicial. transporte fuera del establecimiento y eliminación.2. Marco Teórico La gestión adecuada de los residuos generados en Establecimientos de Atención de Salud debe ser un proceso destinado a prevenir los riesgos a la salud y al ambiente asociados a su generación y formas de manejo. sus usuarios. orientando sobre las condiciones sanitarias y de seguridad básicas a las que debe someterse el manejo de estos residuos con el fin de prevenir y controlar riesgos para quienes se desempeñan en estos establecimientos. el manejo puede también incluir el tratamiento de los residuos al interior del establecimiento. incluyendo su transporte dentro del establecimiento. almacenamiento. Objetivos El manual tiene por objeto facilitar la aplicación del Reglamento Sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud. los que transportan y eliminan estos residuos. la segregación de las diferentes categorías de residuos es esencial para impedir que tales residuos no contaminen los otros residuos generados y posibilitar su correcta eliminación. 1.1. hasta el 20% aproximadamente de los residuos puede presentar algún riesgo para la salud pública si no se maneja adecuadamente. siempre en conformidad con el Reglamento Sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud. hasta la eliminación. El manejo de estos residuos es más eficaz cuando se emplean procedimientos adecuados en cada etapa.
Marco Legal El manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud (REAS) está sujeto a las disposiciones de diversos cuerpos legales y reglamentarios. local o lugar de trabajo cuando los residuos sean inflamables. los siguientes: •	Código Sanitario (Decreto con Fuerza de Ley N°725 del 11 de diciembre de 1967. Dispone la obligación de presentar Planes de Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud por parte de establecimientos que generen más de 1 tonelada mensual de residuos especiales. entre otras: (a) instalación de todo lugar destinado a la acumulación. (c) establecer los requisitos que deben reunir los vehículos y sistemas de transporte de basuras y desperdicios de cualquier naturaleza. industrialización. comercio o disposición final de basuras y desperdicios de cualquier clase. (c) almacenamiento y abandono o desecho de sustancias radiactivas. selección. reparación. transporte interno. transporte. almacenamiento. y establece un Sistema de Declaración y Seguimiento de Residuos Peligrosos. incluyendo segregación. tenencia. Dispone la obligación de presentar Planes de Manejo de Residuos Peligrosos por parte de establecimientos que anualmente den origen a más de 12 kilogramos de residuos tóxicos agudos o a más de 12 toneladas de residuos peligrosos que presenten cualquier otra característica de peligrosidad. del 23 de Febrero de 2009. tratamiento. del Ministerio de Salud): Regula las condiciones sanitarias y de seguridad a las que debe someterse el manejo de los residuos generados en Establecimientos de Atención de Salud. modificación y ampliación de cualquier planta de tratamiento de basuras y desperdicios de cualquier clase. del 8 de septiembre de 2004. industrialización. comercio o disposición final de basuras y desperdicios de cualquiera clase. transporte externo y eliminación.937. reuso. explosivos o considerados peligrosos. del Ministerio de Salud): Establece que le corresponde a las Secretarias Regionales Ministeriales de Salud* (a) autorizar la construcción. ambos del Ministerio de Salud.3. •	Reglamento Sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud: (Decreto Supremo N°06. almacenamiento. disposición final y otras formas de eliminación de los residuos peligrosos. (d) acumulación y disposición final de residuos dentro del predio industrial. (b) autorizar la instalación y vigilar el funcionamiento de todo lugar destinado a la acumulación. del Ministerio de Salud): Establece que requieren autorización sanitaria expresa las siguientes materias. selección. del Ministerio de Salud): Determina las condiciones sanitarias y de seguridad a las que debe someterse la generación. y el Decreto N°136. entre otros. 1. del 12 de Junio de 2003. •	Determina Materias que Requieren Autorización Sanitaria Expresa (Decreto con Fuerza de Ley N°1 del 8 de noviembre de 1989. * Según modificaciones dispuestas por la Ley N°19. •	Reglamento Sanitario Sobre Manejo de Residuos Peligrosos (Decreto Supremo N°148. (b) instalación y funcionamiento de incineradores de desechos biológicos. del 30 de enero de 2004. reciclaje. 10 .
del 21 de agosto de 2001. del Ministerio Secretaría General de la Presidencia): Establece las disposiciones por las cuales se regirá el Sistema de Evaluación de Impacto Ambiental y la participación de la comunidad. del 5 de marzo de 2007. •	Ley de Bases Generales del Medio Ambiente (Ley N°19. del Ministerio Secretaría General de la Presidencia): Crea un Sistema de Evaluación de Impacto Ambiental que someterá a los proyectos o actividades susceptibles de causar impacto a una evaluación. del Ministerio Secretaría General de la Presidencia): Establece. contado desde la entrada en vigencia del decreto el día 5 de octubre de 2007. entre otros. La Ley define los proyectos o actividades que deben someterse al Sistema de Evaluación de Impacto Ambiental. en materia de responsabilidad. del Ministerio de Salud): Regula las condiciones sanitarias y ambientales básicas que deberá cumplir todo lugar de trabajo. (b) los proyectos de saneamiento ambiental. u Opere Tales Equipos y Otras Actividades Afines (Decreto Supremo N°133. con capacidad mayor o igual a 250 kilogramos diarios. transporte. (b) el abandono o desecho de sustancias radiactivas. del 1 de marzo de 1994. •	Reglamento del Sistema de Evaluación de Impacto Ambiental (Decreto Supremo N°95. corrosivas o reactivas. •	Norma de Emisión para la Incineración y Coincineración de Residuos (Decreto SupremoN°45. 11 . incluyendo los límites permisibles de exposición ambiental a agentes químicos y agentes físicos. No está afecta a esta norma de emisión. •	Reglamento sobre Autorizaciones para Instalaciones Radiactivas o Equipos Generadores de Radiaciones Ionizantes. para todo el territorio nacional. (c) sistemas de tratamiento y/o disposición de residuos infecciosos generados por Establecimientos de Atención de Salud. a través de un Estudio de Impacto Ambiental o una Declaración de Impacto Ambiental. del 15 de septiembre de 1999. inflamables. radioactivas. disposición o reutilización habituales de sustancias tóxicas. explosivas. Establece que deberán someterse al Sistema de Evaluación de Impacto Ambiental. y el personal que se desempeñe en ellas u opere estos equipos.•	Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo (Decreto Supremo N°594.300. del 22 de mayo de 1984. Personal que se Desempeña en Ellas. los valores límites de emisión permitidos y las condiciones de operación para las instalaciones de incineración. establece la Responsabilidad por Daño Ambiental. del Ministerio de Salud): Regula las condiciones y requisitos que deben cumplir las instalaciones radiactivas o los equipos generadores de radiaciones ionizantes. Las instalaciones existentes deberán cumplir con las normas de emisión establecidas en un plazo no superior a 3 años. los siguientes proyectos o actividades: (a) sistemas de tratamiento y/o disposición de residuos industriales sólidos. Establece que deben contar con autorización sanitaria: (a) los lugares destinados al almacenamiento de desechos radiactivos. y aquellos límites de tolerancia biológica para trabajadores expuestos a riesgo ocupacional. entre otros: (a) el almacenamiento. la incineración en crematorios exclusivamente de cadáveres humanos. (b) plantas de tratamiento y/o disposición de residuos peligrosos. tales como sistemas de tratamiento y disposición de residuos industriales líquidos o sólidos.
sean peligrosas o representen riesgos para la salud de las personas. para la seguridad pública o el medio ambiente. * Decreto con Fuerza de Ley N°’a1458. entre otros. •	Ordenanza General de la Ley General de Urbanismo y Construcciones (Decreto N°47. Establece los estándares técnicos de diseño y construcción que debe cumplir toda edificación. del Ministerio de la Vivienda y Urbanismo. del 16 de abril de 1992. entre otras. y regula el proceso de construcción. de 18 de diciembre de 1975. según su destino. que el expedidor será responsable de todos los perjuicios resultantes de la expedición de la mercancía si el transportista no estuviere en conocimiento del carácter peligroso de la misma. alteración y ampliación de edificios requiere permiso de la Dirección de Obras Municipales. del Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones): Establece las condiciones. en lo relativo a condiciones de incombustibilidad. •	Reglamenta el Transporte de Cargas Peligrosas por Calles y Caminos (Decreto Supremo N°298. reparación. Establece que la construcción. Establece. del 25 de noviembre de 1994. normas y procedimientos aplicables al transporte de carga de sustancias o productos que por sus características. del Ministerio de la Vivienda y Urbanismo): Reglamenta la Ley General de Urbanismo y Construcciones*. salubridad y ventilación. reconstrucción. 12 .
Residuo o desecho: Sustancia. elimina. se propone eliminar o está obligado a eliminar. Clasificación de REAS Los REAS se clasifican en las siguientes categorías según su riesgo (Figura 2. rehabilita o inmuniza a seres humanos. incluyéndose en estas operaciones aquellas destinadas a su reutilización o reciclaje. rehabilita o realizan acciones de inmunización a seres humanos.2. 2. Residuos de Establecimientos de Atención de Salud (REAS): Sustancias. trata. Definiciones Establecimientos de Atención de Salud: Establecimientos asistenciales en los que se diagnostica. 2. Eliminación: Conjunto de operaciones a través de las cuales los residuos son tratados o dispuestos finalmente mediante su depósito definitivo en el suelo. trata. elemento u objeto que el Generador elimina. DEFINICIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE REAS 2. elementos u objetos que un establecimiento asistencial en los que se diagnostica.1.1): •	Categoría 1: Residuos Peligrosos •	Categoría 2: Residuos Radioactivos de Baja Intensidad •	Categoría 3: Residuos Especiales •	Categoría 4: Residuos Sólidos Asimilables 13 . se propone eliminar o está obligado a eliminar. Generador: Establecimiento de Atención de Salud que dé origen a residuos especiales. según se definen en el Reglamento Sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud.
En esta categoría se incluyen los siguientes residuos: (a) Cultivos y muestras almacenadas: residuos de la producción de material biológico. incluyendo cultivos de laboratorios médicos y patológicos. incluyendo tejidos. el suero y demás componentes sanguíneos.1: Clasificación de REAS Residuos de Establecimientos de Atención de Salud Residuos Residuos Residuos Sólidos Residuos Especiales Radiactivos de Asimilables Peligrosos Baja Intensidad Cultivos y Residuos Residuos Residuos muestras patológicos inflamables corrosivos almacenadas Sangre y Residuos Residuos productos Cortopunzantes reactivos tóxicos derivados Residuos tóxicos Residuos de agudos animales Residuos tóxicos crónicos Residuos tóxicos extrínsecos 2. y cultivos y cepas de agentes infecciosos de laboratorios. (c) Sangre y productos derivados. vacunas de virus vivo. inocular o mezclar cultivos. partes del cuerpo que hayan sido removidos de seres o restos humanos. (b) Residuos patológicos: restos biológicos. placas de cultivo y mecanismos para transferir. residuos de cultivos. muestras almacenadas de agentes infecciosos y productos biológicos asociados.2. 14 . productos derivados y materiales provenientes de bancos de sangre que luego de ser analizados se haya demostrado la ausencia de riesgos para la salud. Residuos especiales Son aquellos que contienen o pueden contener agentes patógenos en concentraciones o cantidades suficientes para causar enfermedad a un huésped susceptible. órganos. incluyendo el plasma. Figura 2. No se incluyen en esta categoría la sangre. incluidos aquellos fluidos corporales que presenten riesgo sanitario. saturados con estos. y elementos tales como gasas y algodones.1.
pipetas Pasteur. capaces de provocar cortes o punciones. bisturís. investigación o producción. (e)	Residuos de animales: cadáveres o partes animales.(d)	Cortopunzantes: residuos resultantes del diagnóstico. tratamiento. que estuvieron expuestos a agentes infecciosos durante un proceso de investigación. 2. Se incluyen residuos tales como agujas. placas de cultivos y demás cristalería.2.2 Residuos peligrosos Residuo peligroso es todo residuo que presenta riesgo para la salud pública y/o efectos adversos al medio ambiente. como consecuencia de presentar una o varias de las características de peligrosidad que se definen en el Reglamento Sanitario sobre Manejo de Residuos Peligrosos. es decir: 15 . así como sus camas. ya sea directamente o debido a su manejo actual o previsto. producción de material biológico o en la evaluación de fármacos.
(e)	Reactividad. (c)	Toxicidad extrínseca o toxicidad por lixiviación. (c)	Método Copa cerrada Pensky-Martens EPA-1010A.1). para determinar el punto de inflamación de residuos líquidos. (d)	Inflamabilidad. o en base al conocimiento que el Generador tenga sobre los insumos ocupados en el establecimiento y los residuos resultantes de su utilización (por ejemplo. Los laboratorios que caracterizan residuos peligrosos deben estar autorizados por las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud correspondientes de acuerdo a lo establecido en el Reglamento de Laboratorios Privados de Salud Pública de Caracterización de Residuos Peligrosos. a través de las etiquetas. y/o (f)	Corrosividad. son las siguientes: (a)	Test TCLP EPA-1311. No hay ensayos aprobados por el Ministerio de Salud para determinar la característica de reactividad. (d)	Método de la Tasa de Corrosión EPA-1110A. (a)	Toxicidad aguda. para determinar la corrosividad de residuos líquidos acuosos y no acuosos. para determinar la característica de toxicidad extrínseca o toxicidad por lixiviación.1: Metodologías de caracterización de residuos peligrosos Las metodologías para la caracterización de residuos peligrosos aprobadas por el Ministerio de Salud. Decreto N°173 de 5 de agosto de 2005 del Ministerio de Salud. (b)	Método Copa Cerrada Setaflah EPA-1020B. siendo necesario que el Generador emplee su conocimiento para establecer si el residuo presenta cualquiera de las propiedades indicadas para esta característica en el artículo 16 del Decreto Supremo N°148/2003 del Ministerio de Salud. * Para mayor información se recomienda consultar la “Guía para la Elaboración de Planes de Manejo de Residuos Peligrosos”. El muestreo de los residuos se debe llevar a cabo aplicando procedimientos que garanticen la representatividad de las muestras tomadas. (b)	Toxicidad crónica. a través del uso de listados de residuos peligrosos. disponible enel sitio web del Ministerio de Salud. 16 . Los residuos peligrosos se pueden identificar mediante ensayos de laboratorio (Cuadro 2. Cuadro 2. rótulos u Hojas de Datos de Seguridad de los materiales*). para determinar el punto de inflamación de residuos líquidos. mediante Resolución Exenta N°292 del 31 de mayo de 2005.
De esta manera. sin perjuicio de que puedan también tener otras características de peligrosidad. los residuos consistentes o contaminados con cualquiera de esas sustancias pueden ser considerados residuos tóxicos crónicos dependiendo del contenido porcentual de la sustancia en el residuo. En el Anexo 1 se muestra cómo determinar si un residuo tiene la característica de toxicidad aguda mediante el cálculo de las “concentraciones tóxicas agudas límites” (CTAL) correspondientes. Cuadro 2. cancerígenos. De esta manera. como son Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica (cianuro de potasio y tetraóxido de osmio por ejemplo). En el Anexo 1 se muestra cómo determinar si un residuo tiene la característica de toxicidad crónica mediante el cálculo de las “concentraciones tóxicas agudas límites” (CTAL) correspondientes. 17 . se expresa como la dosis letal media o DL50. sin perjuicio de que puedan también tener otras características de peligrosidad. La toxicidad crónica de un residuo puede estimarse en base a la información técnica disponible sobre la toxicidad de las sustancias que lo componen. que es la dosis necesaria para matar el 50% de una población dada de animales en un ensayo de laboratorio. La toxicidad aguda de un residuo puede estimarse en base a la información técnica disponible sobre la toxicidad de las sustancias que lo componen. debiéndose considerar para estos efectos las sustancias identificadas como tóxicas crónicas por el Decreto Supremo N°148/2003 y las que sean declaradas como sustancias tóxicas crónicas por el Ministerio de Salud mediante decreto supremo. debiéndose considerar para estos efectos las sustancias identificadas como tóxicas agudas por el Decreto Supremo N°148/2003 y las que sean declaradas como sustancias tóxicas agudas por el Ministerio de Salud mediante decreto supremo.2: Residuos tóxicos agudos Las sustancias tóxicas agudas a las que hace mención el Decreto Supremo N°148/2003 incluyen medicamentos como epinefrina. En el Anexo 2 se identifican otras sustancias tóxicas agudas cuyo uso puede estar asociado a Establecimientos de Atención de Salud dependiendo de la complejidad de éstos.(a)	Toxicidad aguda: es la capacidad de un residuo de causar daño a seres humanos como resultado de una exposición breve o única. (b)	Toxicidad crónica: es la capacidad de un residuo de causar efectos adversos a largo plazo en seres humanos. Los efectos crónicos pueden ser mutagénicos. los residuos consistentes o contaminados con cualquiera de esas sustancias pueden ser considerados residuos tóxicos agudos dependiendo del contenido porcentual de la sustancia en el residuo. fentermina y warfarina. además de otras sustancias que pueden ser usadas en unidades de apoyo diagnóstico. teratogénicos o tóxicos acumulativos.
metanol. formaldehído. etc. Servicios Generales puede generar desechos electrónicos. etc.3: Residuos tóxicos crónicos Las sustancias tóxicas crónicas a las que hace mención el Decreto Supremo N°148/2003 incluyen medicamentos tales como drogas utilizadas en quimioterapia (clorambucil y melfalan por ejemplo). Otras sustancias son identificadas en el Anexo 2. antisépticos (merbromina). también pueden presentar la característica. También se considera el mercurio. además de otras sustancias que pueden ser empleadas en unidades de apoyo diagnóstico. como son Radiología y Anatomía Patológica (por ejemplo. (c)	Toxicidad extrínseca: es la capacidad de un residuo de dar origen. sulfato de bario y cloroformo). algunos compuestos usados en productos farmacéuticos (nitrato de plata y m•cresol por ejemplo) y otros que pueden ser usados en unidades de apoyo diagnóstico. esfigmomanómetros. Los residuos consistentes o contaminados con alguna de las sustancias listadas en el artículo 14 del Decreto Supremo N°148/2003 tienen la característica de toxicidad extrínseca cuando el Test TCLP arroja para cualquiera de esas sustancias. a una o más sustancias tóxicas agudas o tóxicas crónicas en concentraciones que pongan en riesgo la salud de la población. Cuadro 2. termostatos. dilatadores esofágicos). pueden tener la característica de toxicidad extrínseca. termómetros. Cuadro 2. acetona. usados en Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica. como son acetato de etilo. xileno. así como collarines. 18 . baterías usadas de níquel-cadmio o de plomo. manómetros. delantales y otros elementos plomados de protección radiológica que sean desechados. pilas.2] Otras sustancias tóxicas crónicas cuyo uso puede estar asociado a Establecimientos de Atención de Salud dependiendo de la complejidad de éstos. y residuos de pinturas que en caso de contener plomo. usado en vacunas (timerosal). sondas gastrointestinales (sondas de Cantor. tubos fluorescentes.4: Residuos tóxicos extrínsecos Las sustancias a las que hace mención el artículo 14 del Decreto Supremo N°148/2003 incluyen el mercurio. cromo o cadmio. Las soluciones usadas de fijador y revelador generadas en Radiología. son identificadas en el Anexo 2. barómetros. Miller Abbott.. a través de su eliminación. [1. concentraciones superiores a las Concentraciones Máximas Permisibles (CMP).
por ejemplo. xileno. por ejemplo. contiene cianuros o sulfuros y puede generar gases tóxicos en contacto con bases o ácidos fuertes. este fenómeno se transforma en combustión propiamente tal cuando se alcanza la temperatura de inflamación. butano).(d)	Inflamabilidad: es la capacidad para iniciar la combustión provocada por la elevación local de la temperatura. acetona. o si es un explosivo de acuerdo a la legislación vigente. colodión elástico.6: Residuos reactivos Las baterías usadas de litio y los residuos consistentes o contaminados con sustancias tales como ácido pícrico (usada en laboratorios de histología) o azida de sodio (usada por ejemplo en reactivos de diagnóstico in vitro) pueden tener la característica de reactividad. un gas comprimido inflamable. bencina blanca. (e)	Reactividad: es el potencial de los residuos para reaccionar químicamente liberando en forma violenta energía y/o compuestos nocivos ya sea por descomposición o por combinación con otras sustancias. metanol o permanganato de potasio en Anatomía Patológica. o nitrato de plata. Un residuo tiene la característica de inflamabilidad si presenta cualquiera de las propiedades señaladas en el Decreto Supremo N°148/2003.5: Residuos inflamables Los residuos consistentes o contaminados con productos farmacéuticos que contienen sustancias tales como alcohol. etanol o agua oxigenada en Laboratorio Clínico. Los residuos consistentes o contaminados con pinturas base solvente. nitrito de amilo o nitrato de plata. si es una sustancia oxidante. pueden tener la característica de inflamabilidad. 19 . ciertos adhesivos. por ejemplo. Cuadro 2. aguarrás. tolueno. o aerosoles con propelente inflamable (propano. Un residuo tiene la característica de reactividad si presenta cualquiera de las propiedades señaladas en el Decreto Supremo N°148/2003. Cuadro 2. también pueden presentar la característica. o con sustancias usadas en unidades de apoyo diagnóstico. o si es líquido y tiene un punto de inflamación inferior a 61°C en ensayos de copa cerrada. si genera gases tóxicos en contacto con agua.
pueden tener la característica de corrosividad.2. clorhídrico. viales y guantes [6]. La utilización de fuentes no selladas es habitual en la terapia metabólica mediante la utilización de I. restos de trazador no utilizado y material desechable contaminado como puntas de pipeta. como Co y Cs que tienen una vida media de 5. o si es un líquido capaz de corroer metales. Residuos radiactivos de baja intensidad Son aquellos residuos consistentes o contaminados por radionucleidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exención establecidos por la autoridad competente.3 y 30 años respectivamente. mediante procesos de carácter químico. pueden ser dispuestos a través de los sistemas de alcantarillado o de la recolección municipal. algodones.3. Los residuos que se generan en aplicaciones diagnósticas con administración de radiofármacos “in vivo” están formados por restos de radiofármacos no utilizados. Otra actividad que genera residuos radiactivos (en cantidad mucho menor) es radioinmunoanálisis. nítrico y crómico. no obstante. 2. cuya vida media es de 60 días. una fracción importante de la actividad administrada al paciente es eliminada biológicamente. jeringas. siendo la orina la vía más importante. suficiente para que su actividad radiactiva disminuya hasta dichos niveles de exención.5 (muy básico). algunos procedimientos terapéuticos precisan el uso de radionucleidos con vida media más larga. Además de los residuos biológicos. y que luego de haber sido almacenados adecuadamente durante un período relativamente pequeño. Un residuo tiene la característica de corrosividad si es acuoso y tienen un pH inferior o igual a 2 (muy ácido) o mayor o igual a 12.1. La vida media de los principales radionucleidos usados en Establecimientos de Atención de Salud se indica en la Tabla 2. La sustancia de mayor uso actualmente es el I. Los residuos generados en Establecimientos de Atención de Salud generalmente contienen radionucleidos de vida media corta. cuya vida media es de 6 horas. también puede haber material potencialmente contaminado. los residuos que se generan están formados por viales con muestras. Además. las sábanas o los utensilios para comer [6]. En medicina nuclear sobre el 90% de los exámenes se realizan con Tc [3].7: Residuos corrosivos Los residuos consistentes o contaminados por ácidos sulfúrico. guantes desechables. Cuadro 2. (f)	Corrosividad: es la capacidad de un residuo de producir lesiones más o menos graves a los tejidos vivos o desgastar a los sólidos. como la ropa interior del paciente. 20 . siendo las excretas del paciente la principal vía de eliminación de la actividad administrada. En las aplicaciones “in vitro”. o soluciones alcalinas de hidróxido de sodio o amoníaco. etc. por ejemplo tambores u otros contenedores metálicos. También se utilizan en radioterapia el P y el Sr [5]. según su naturaleza.
8 días Diagnóstico 271 días Diagnóstico “in vitro” 70. braquiterapia 244 días Diagnóstico (densitometría) 74 días Braquiterapia 2. radioterapia 60 días Diagnóstico.1: Radionucleidos de uso común en Establecimientos de Atención de Salud [4.5] 5.1 horas Diagnóstico.1 años Braquiterapia 2.7 años Imagenología 50.3 días Braquiterapia 78 horas Diagnóstico 3.8 días Radioterapia 433 años Diagnóstico (densitometría) 21 . radioinmunoanálisis 8 días Radioterapia 5. braquiterapia 45 días Diagnóstico 78 horas Imagenología 119 días Imagenología 13 segundos Diagnóstico 10.8 días Diagnóstico “in vitro” 5.3 años Diagnóstico.3 días Radioterapia 27.730 años Diagnóstico “in vitro” 14.7 días Braquiterapia 6 horas Diagnóstico 17 años Braquiterapia 1 años Braquiterapia 67 horas Diagnóstico 13. teleterapia.3 días Imagenología 30 años Teleterapia.5 días Radioterapia 29. radioterapia. Tabla 2.
tales como gasas y algodones. vidrio y restos de comida de oficinas. comedores. químicas y microbiológicas.4. salas de espera y similares.3. metales. Generación de REAS Los tipos de residuos generados en los Establecimientos de Atención de Salud y sus cantidades. peligrosos y radiactivos.2. los residuos que presentan algún riesgo pueden incluso representar el 40% del total de los residuos [11].5 kg/cama/día de acuerdo al Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente [8]. cafetería. De éstos. Los residuos sólidos asimilables están compuestos por papel.805 camas [12]. en otras se pueden generar residuos especiales. 2. Los diferentes servicios clínicos. unidades de apoyo y secciones de un Establecimiento de Atención de Salud generan distintos tipos de residuos (Tabla 2. La Organización Mundial de la Salud [4. cartón. En algunas áreas sólo se producen residuos sólidos asimilables. se estima que en el país se producen 29. Además se incluyen los materiales absorbentes. así como los residuos de preparación y servicio de alimentos. Residuos sólidos asimilables Son aquellos residuos que por sus características físicas. variando entre 1. varían según el tamaño y complejidad de los establecimientos.7.9.0 y 4. Se incluye también los residuos de jardinería. Sin embargo. 22 . del 18 de agosto de 2005.1) y los residuos radiactivos cuya actividad haya disminuido a los niveles de exención establecidos por la autoridad competente. el 80% son residuos sólidos asimilables y el 20% restante son residuos que presentan algún riesgo para la salud pública y/o efectos adversos al medio ambiente: aproximadamente el 4% son residuos peligrosos o radiactivos y el 16% son residuos especiales (Figura 2. material de limpieza de pasillo.7] estima que la generación promedio de residuos hospitalarios en América Latina es de 3 kg/cama/día. en promedio. si la segregación en el punto de generación es inadecuada.000 t/año de REAS. del Ministerio de Salud*. y un índice ocupacional del 70%.10]. salas y dependencias de enfermos.1. pueden ser entregados a la recolección municipal y pueden ser dispuestos en un relleno sanitario cuyo funcionamiento haya sido autorizado de acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo N°189. es decir 37.4) [4.3. Basado en el número de camas disponibles en Chile el año 2006 en los sectores público y privado. no saturados con sangre y sus derivados. 2.2). Se incluyen en esta categoría a los residuos especiales que hayan sido sometidos a tratamiento previo (véase 4. * “Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y de Seguridad Básicas en los Rellenos Sanitarios”.
Residuos Residuos peligrosos material saturado cortopunzantes y radiactivos de baja en sangre.4: Composición aproximada de REAS [4.10] Residuos patológicos.2: Generación de residuos en Establecimientos de Atención de Salud 23 . cultivos y 1% intensidad muestras 4% 15% Residuos sólidos asimilables 80% Tabla 2. Figura 2.
Riesgos para la Salud Los residuos sólidos asimilables no crean mayores peligros sanitarios o de otro género que los residuos sólidos domiciliarios municipales inadecuadamente manejados.9). objetos cortopunzantes o agentes patógenos. en casos infrecuentes.1).8). 2.4.1.4. 2. 24 . personal de laboratorio. peligrosos o radiactivos están potencialmente en riesgo de sufrir efectos adversos a la salud (enfermedades o lesiones). •	Pacientes. sin embargo los residuos especiales. su virulencia y la resistencia del individuo. Cuadro 2. La existencia de bacterias resistentes a antibióticos y desinfectantes en Establecimientos de Atención de Salud también puede contribuir a los riesgos que pueden presentar los REAS mal manejados [4]. mucosas y. •	Una puerta de entrada (ojos. aunque no todos pueden transmitirse por contacto a seres humanos [13]. vía respiratoria) que permita a este microorganismo ponerse en contacto con el huésped susceptible.8: Principales personas en situación de riesgo [4.13]. piel. manejo y transporte de residuos.9: Cadena de transmisión de la infección •	La presencia de organismos patógenos en los residuos no es condición suficiente para la transmisión de infecciones. Todas las personas expuestas a residuos especiales. Los organismos pueden entrar al cuerpo a través de heridas o cortes en la piel. mantenimiento y servicios generales. •	Trabajadores en instalaciones de eliminación de residuos tales como rellenos sanitarios e incineradores. inhalación e ingestión [4.1. la combinación del número de organismos en el ambiente. o a su carácter radiactivo. inflamable o corrosivo. incluyendo personas que trabajan en Establecimientos de Atención de Salud y personas que manejan estos residuos fuera de dichos establecimientos o están expuestas a los mismos como consecuencia de su mal manejo (Cuadro 2. además debe existir: •	Un huésped susceptible que es el que va a ser infectado. presentan riesgos de diversa índole debido a su contenido de sustancias con efectos tóxicos. peligrosos o radiactivos. Residuos especiales Los residuos especiales pueden contener una gran diversidad de agentes patógenos. y •	El microorganismo patógeno ha de estar en cantidad y virulencia suficientes para podercausar la infección. Cuadro 2. determinarán finalmente si la persona contrae o no una determinada enfermedad (Cuadro 2. El riesgo podría aumentar al mezclarse residuos de distintas categorías debido a una separación inadecuada (véase 4. •	Trabajadores de servicios de apoyo a los Establecimientos de Atención de Salud tales como lavandería.13] •	Personal de salud de atención directa tales como enfermeras y auxiliares de enfermería.
El contacto con residuos inflamables. produciendo a su vez efectos locales irritativos. En contraste. ojos o membranas mucosas de las vías respiratorias.8% y un 0.2.05•0. mediante absorción a través de la piel o las membranas mucosas. Los residuos consistentes o contaminados por desinfectantes son especialmente relevantes porque se utilizan en grandes cantidades y suelen ser corrosivos.13]. Del total de infecciones anuales por el VHB en Estados Unidos.003-0.13]. un 1. no obstante.1% pueden ser atribuibles al contacto con residuos cortopunzantes.4. vesicantes o alérgicos [18]. Residuos peligrosos Los residuos peligrosos pueden causar efectos tóxicos a través de una exposición aguda o crónica. [4] 25 . siendo las lesiones más comunes las quemaduras.15].Los residuos que representan mayor riesgo para la salud humana son los cultivos de agentes patógenos y el material cortopunzante contaminado [4. los residuos cortopunzantes han sido señalados como la causa principal de enfermedades evitables vinculadas con el manejo de REAS [14. se ha calculado que el 0.3% de probabilidades de resultar infectada por el virus de la Hepatitis B (VHB). o por inhalación o ingestión. Cuadro 2. en tanto <0. virus de la Hepatitis C (VHC) y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Una dosis infectante del VHB o VHC también puede sobrevivir hasta una semana en una gota de sangre atrapada en una aguja hipodérmica. el VIH no sobrevive más de 15 minutos al ser expuesto a etanol 70% y sólo 3-7 días a temperatura ambiente. Las principales enfermedades de cuidado son las infecciones que pueden ser transmitidas por la introducción subcutánea del agente patógeno. virus de la hepatitis C y el VIH Estudios epidemiológicos indican que una persona que se lesiona con una aguja utilizada con un paciente infectado tiene un 30%. El VHB es muy persistente en el aire seco y puede sobrevivir varias semanas sobre una superficie. Sólo el 1% de los accidentes con cortopunzantes afecta a trabajadores hospitalarios que tienen alguna participación en el manejo de dichos elementos después de su uso clínico [3].01% de las infecciones anuales por el VIH pueden relacionarse al contacto con este tipo de residuos [17].10: Transmisión del virus de la hepatitis B. La diferencia se explica en parte por la mayor viabilidad de los virus de la hepatitis en el ambiente y por la infectividad inherente de cada agente [3]. infecciones virales en la sangre [4. el virus puede sobrevivir la exposición a etanol 70% y hasta 10 horas a una temperatura de 60°C. por ejemplo. Especial consideración merecen los restos de medicamentos antineoplásicos no aptos para el uso terapéutico y todo el material desechable que haya estado en contacto con dichos medicamentos. respectivamente [16]. mutagénicas o teratogénicas. El riesgo que corren los trabajadores que manipulan estos residuos obedece a los efectos combinados de la toxicidad de los residuos y la magnitud de la exposición que puede producirse durante su manejo o eliminación. corrosivos o reactivos puede provocar lesiones a la piel. 2. que tienen propiedades carcinogénicas. también es resistente a exposiciones breves a agua hirviendo. el virus es inactivado a 56°C [4].
o en el Decreto Supremo N°594 del 15 de septiembre de 1999 del Ministerio de Salud.11).4. de acuerdo a su uso y a las indicaciones del supervisor) y deben almacenarse luego de su uso. Los elementos de protección personal son de uso personal . transporte y/o eliminación de residuos generados en Establecimientos de Atención de Salud debe ser capacitado en relación a los riesgos a los que está expuesto y a las medidas de prevención que deben adoptar. [4] Los riesgos asociados a los residuos radiactivos de baja intensidad pueden originarse de la contaminación de las superficies externas de los contenedores o del almacenamiento inadecuado de los residuos [4]. el personal que realiza lavado de recipientes o contenedores debe además contar con pechera o delantal impermeable y botas de goma de media caña. selección. la exposición a todos los niveles de radiación se considera vinculada con cierto riesgo. de carcinogénesis [13]. en un lugar apropiado de fácil acceso y donde se evite su deterioro [19].5. aunque pequeño. mareos y vómitos hasta problemas mucho más serios.3. Si bien es improbable que causen daños de igual magnitud a los referidos anteriormente. también pueden causar daño al material genético. Debido a que los residuos radiactivos son genotóxicos. El personal que realiza las funciones de retiro de residuos especiales debe al menos contar con ropa y zapatos de trabajo. Por consiguiente. deben mantenerse en buen estado de limpieza y funcionalidad (si es necesario deben cambiarse por otro nuevo. Prevención de Riesgos Laborales Sin perjuicio de lo establecido en el Decreto Supremo N°40 del 11 de febrero de 1969 del Ministerio del Trabajo. éstos deben ser seleccionados por profesionales especializados [21]. Residuos radiactivos de baja intensidad Los efectos que pueden causar los residuos radiactivos son determinados por la duración y el tipo de exposición. Los equipos de protección personal no eliminan los riesgos laborales. reduciendo las consecuencias de un posible daño causado por un accidente o enfermedad profesional. 2. los elementos de protección personal sólo deben utilizarse cuando los riesgos no se puedan evitar o limitar lo suficiente a través de otras medidas preventivas [19. los que deben ser provistos por el empleador. el personal que realiza actividades de recolección. 2. No son elementos de protección personal la ropa de trabajo común y los uniformes que no estén específicamente destinados a proteger la seguridad y la salud de los trabajadores [19.21]. 26 .y debe recibir el adiestramiento necesario para su correcto empleo. Cualquiera sea el equipo de protección personal que se tenga que utilizar frente a un determinado riesgo.20]. que aprueba el Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo.20. y guantes resistentes a desgaste y punción. La manipulación de algunas fuentes selladas puede causar graves lesiones tales como la destrucción de tejidos e incluso conducir a la necesidad de amputaciones. pudiendo variar desde dolores de cabeza. y deben ser usados por los trabajadores permanentemente mientras se encuentren expuestos al riesgo. Todo trabajador que maneja residuos debe tener acceso a los elementos de protección personal adecuados al riesgo a cubrir (Cuadro 2. sino que proporcionan una barrera entre un determinado riesgo y la persona. que aprueba el Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales.
Cualquier trabajador que haya tenido un accidente con exposición a fluidos corporales de alto riesgo biológico debe ser sometido a una evaluación médica y recibir. estar vacunado contra la Hepatitis B y estar incluido en los programas de prevención de riesgos biológicos y ergonómicos. de acuerdo a la reglamentación específica en la materia. selección. el que en caso de ser necesario informará a la dirección del establecimiento. •	Botas de goma o PVC de media caña. •	Pechera o delantal de plástico. si corresponde. Por su alto riesgo. •	Anteojos de seguridad o antiparras (si existe riesgo de proyección de partículas o de exposición a salpicaduras. con puntera y plantilla de acero para resistir impactos y pinchaduras en la planta del pie (personal que realiza lavado). •	Mascarilla N95 (si existe riesgo de exposición a salpicaduras o aerosoles) o respirador de media cara con filtro químico (si existe riesgo de exposición a gases o vapores de solventes). 27 . El encargado del manejo de los residuos generados en el establecimiento deberá mantener copia de los documentos que acrediten el cumplimiento de ello. •	Zapatos de trabajo (con puntera de acero cuando haya riesgo de lesiones por golpes o caídas de objetos). para que se tomen las acciones correctivas correspondientes. impermeable. •	Protector facial (si existe riesgo de proyección de partículas). transporte y/o eliminación de los residuos generados en Establecimientos de Atención de Salud debe ser sometido a una evaluación médica al inicio del empleo. Todo accidente asociado al manejo de residuos debe ser informado al responsable del manejo de los residuos del establecimiento. impermeables. Norma de Manejo Pos-exposición Laboral a Sangre en el Contexto de la Prevención de la Infección por VIH . cuando corresponda. aerosoles o gases). impermeables. ello según la Norma Técnica N°48 del Ministerio de Salud. Todo el personal que realiza actividades de recolección. una profilaxis post- exposición.11: Equipos de protección personal recomendados •	Overol de material resistente de uso exclusivo para las operaciones vinculadas con el manejo de residuos. colocada al menos en los vestidores y en la sala de almacenamiento de residuos. para proporcionar protección contra sustancias corrosivas o atmósferas húmedas. Cuadro 2. deberá indicarse claramente por medio de señalización visible y permanente. pues éste conoce el peligro que implican y tiene conocimientos en materias de protección radiológica . los residuos radiactivos de baja intensidad han de ser manejados por el personal de los servicios en que se ha generado.La necesidad de uso de elementos de protección personal específicos. •	Guantes de PVC. resistentes a cortes y punciones. •	Casco de seguridad (si existe riesgo de impactos).
la mejor alternativa es prevenir evitando o reduciendo la generación de residuos. la Organización Mundial de la Salud destaca las siguientes prácticas [4]: • Reducción en la fuente: medidas tales como la instauración de una política de compras que asegure la selección de métodos o insumos que desperdicien menos recursos o que generen menos residuos. la disposición final del residuo. Figura 3. desde el punto de vista sanitario- ambiental.1. Este orden significa que. la cantidad y/o peligrosidad de los REAS generados. • Insumos reciclables: uso de materiales que puedan ser reciclados ya sea al interior o fuera de los Establecimientos de Atención de Salud. MINIMIZACIÓN DE REAS La alternativa más efectiva para enfrentar la problemática de los residuos de los Establecimientos de Atención de Salud es minimizar su generación a través de acciones para evitar. mediante su depósito definitivo en el suelo. así como de rentabilidad en el mediano y largo plazo. • Buenas prácticas de manejo y control: aplicadas en particular a la compra y uso de sustancias peligrosas y productos farmacéuticos.1) a fin de evitar que se mezclen con residuos especiales.1). la cual señala la siguiente prioridad: minimizar. 3. peligrosos o radiactivos. tratar. Por último. disponer (Figura 3. se debe buscar su tratamiento con el objetivo de eliminar o reducir su peligrosidad antes de su disposición final. reducir o disminuir en su origen. 29 . En la gestión de los residuos se recomienda aplicar una estrategia jerarquizada. En segundo lugar. o minimizando a través de prácticas de reuso y reciclaje. • Segregación de residuos: separación de las distintas categorías de residuos (según lo indicado en 4.1: Esquema de priorización de opciones de gestión de residuos Prioridad Buenas prácticas operativas Evitar Sustitución de insumos Aplicación de nuevas tecnologías Reuso o reciclaje dentro del establecimiento Reuso o Reciclaje Reciclaje fuera del establecimiento Tratamiento no conducente a reuso o reciclaje Última opción Disposición final En relación a la minimización de REAS. si no es posible minimizar un determinado residuo. otros que no lo sean.
Caso contrario ocurre con las alternativas que corresponden a estrategias de mejora tecnológica. así como las condiciones de operación y funcionamiento de la alternativa. y/o efectos adversos al medio ambiente. para determinar su viabilidad en cada establecimiento. limpiar con paños) en lugar de limpieza química cuando tales prácticas no afecten la desinfección. La evaluación de la factibilidad sanitario y ambiental permitirá determinar si la alternativa genera riesgos para quienes se desempeñan en estos establecimientos. ya que su implementación no implica más que voluntad de la institución. el componente más importante de la minimización de residuos. sustituyendo termómetros o manómetros de mercurio por instrumentos de medición electrónicos. sus usuarios y la población en general. utilizando prácticas de limpieza mecánica (por ejemplo. o usando técnicas de laboratorio en microescala. en lugar de solventes diferentes para cada equipo). • Compra preferencial de productos con menos embalajes. o utilizar un solvente multipropósito para la limpieza de varios equipos. que si bien es cierto pueden representar mejoramiento ambiental y optimización del servicio. • Cambio de tecnologías o de procesos. como la mejora en el control de inventarios (por ejemplo. hace necesario evaluar los productos que se consumen y adecuar las políticas de compras utilizando los siguientes enfoques [22. • Reemplazo de materiales tóxicos o no biodegradables (particularmente productos de limpieza) por otros más convenientes desde la perspectiva sanitario-ambiental y susceptibles de ser utilizados múltiples veces (por ejemplo. comparándola con los ahorros directos e indirectos derivados de la misma. recubrir los recipientes que contienen soluciones desinfectantes para prevenir su evaporación. verificando la fecha de caducidad de los productos en el momento de su entrega por el proveedor o comprando sólo la cantidad de material necesario). La evaluación de la factibilidad técnica permitirá determinar si la alternativa a implementar requiere cambios en los procedimientos que realiza el establecimiento. por ejemplo. establecer cuáles son los recursos materiales necesarios para su implementación. o utilizar la cantidad mínima recomendada de una formulación dada. 30 . no siempre están al alcance económico del establecimiento. Las alternativas de minimización deben analizarse desde el punto de vista sanitario y ambiental. así como técnico y económico. La evaluación de la factibilidad económica permitirá conocer los recursos financieros necesarios para implementar y mantener en funcionamiento la alternativa. Generalmente la adopción de buenas prácticas no necesita un estudio de factibilidad detallado.23]: • Buenas prácticas de operación. La reducción en la fuente. usar sustitutos del ácido crómico para la limpieza de material de vidrio en laboratorios.
los constituyentes tóxicos serían eliminados sin haber sido tratados adecuadamente con el consiguiente riesgo de contaminación en el sitio en que se dispongan los residuos y la posible exposición de los trabajadores [22]. incluyendo al menos su almacenamiento. que consiste en separar y colocar en el contenedor adecuado cada residuo de acuerdo a su categoría: residuos especiales. Para mejorar la eficiencia de la segregación de residuos y evitar el uso incorrecto de los distintos contenedores. si la mezcla de un residuo tóxico con un residuo especial se trata con una tecnología sólo destinada a inactivar patógenos. Manejo Interno El manejo interno comprende al conjunto de operaciones a las que se someten los residuos luego de su generación y que se realizan en el interior del Establecimiento de Atención de Salud. La mezcla de residuos de distintas categorías no sólo eleva considerablemente los costos del manejo. la segregación también es esencial para agrupar los residuos de acuerdo con su potencial de reciclado o con el tipo de tratamiento al que se les vaya a someter. es recomendable que éstos sean colocados en lugares estratégicos y que el personal sea entrenado y sensibilizado sobre las consecuencias sanitarias. MANEJO DE REAS El manejo de los REAS comprende una serie de procesos que se inician con su generación. Por ejemplo. 31 .1). y al público en general. ambientales y económicas de una correcta separación de los residuos.1. transporte y eliminación. al personal que se desempeña en el transporte y eliminación de los residuos. comprende las operaciones que se realizan al interior del Establecimiento de Atención de Salud. Por lo anterior. recolección y transporte interno. 4. Separación en origen El manejo apropiado de los REAS comienza con su segregación. en algunos casos. sino que una separación inadecuada puede exponer a riesgos al personal del establecimiento. tratamiento en el lugar. residuos radiactivos de baja intensidad y residuos sólidos asimilables (Tabla 4. Cada uno de los tipos de residuos debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado. incluyendo la separación en origen. También se pueden liberar sustancias tóxicas al aire si los residuos que son tratados en autoclave se han mezclado con sustancias peligrosas como el formaldehído [25].1. así como aquellas efectuadas fuera del establecimiento y que involucran a empresas de transporte e instalaciones que prestan servicios de eliminación. ya que grandes cantidades de residuos requerirán de un tratamiento especial en lugar de sólo una pequeña cantidad. La segregación de los residuos es de suma importancia y una clasificación incorrecta puede ocasionar problemas posteriores [24]. almacenamiento y. El riesgo asociado a los diferentes tipos de residuos condiciona las prácticas operativas internas y externas que se deberán realizar en cada una de las etapas del manejo de los residuos.1. 4. residuos peligrosos. 4.
Los residuos radiactivos se pueden segregar según su naturaleza y en correspondencia con las opciones de tratamiento y acondicionamiento disponibles. En general se recomienda una segregación inicial teniendo en cuenta su vida media. 32 . Tabla 4. separando sólidos y líquidos. Los residuos radiactivos de baja intensidad deben clasificarse y segregarse en el mismo servicio en que se han generado. segun laNorma Residuos peligrosos Chilena Oficial NCh2190. no obstante.Of2003 (veáse el Anexo 4) Cualquiera excepto amarillo.1: Segregación según categoría de residuos Categoria de residuo Color Símbolo Residuos especiales Amarillo De acuerdo a la característica de peligrosidad. negro o gris Residuos radiactivos de baja intensidad Cualquiera excepto amarillo. Esta segregación deberá mantenerse durante todas las etapas de manejo de los residuos hasta su eliminación. según las categorías y forma que establezca la autorización de operación de la instalación otorgada por la autoridad competente. negro o gris Residuos solidos asimilables Ninguno Gris o negro Los residuos peligrosos sólo se podrán mezclar o poner en contacto entre sí cuando sean de naturaleza similar o compatible. En el Anexo 3 se presenta una tabla de compatibilidades químicas. se recomienda consultar las Hojas de Datos de Seguridad de los productos descartados.
1 y Figura 4. se recomienda consultar el Anexo B de la Norma Chilena Oficial NCh382. cortes y punzonamientos (generalmente son de polietileno o polipropileno). Los contenedores de residuos cortopunzantes (Figura 4.Of2004. Por su parte el manejo de mezclas de residuos que incluyan dos o más de las siguientes categorías: residuos peligrosos. • Deben tener bordes romos y superficies lisas.001. del color correspondiente a la categoría de residuos que se va a depositar en ellos. Todo contenedor que muestre deterioro o problemas en su capacidad de contención y manipulación debe ser reemplazado. Con respecto al orden de preponderancia de las características de peligrosidad.1.1. En un establecimiento donde se generen mezclas de residuos radiactivos no susceptibles de separar. 4. en el área de generación. deberá ser realizado considerando las características de riesgo de todos los residuos presentes en ella. se deberá considerar las características del radionucleido que imponga a la mezcla las condiciones más restrictivas.1: Especificaciones de los contenedores • Los contenedores de residuos especiales deben ser de color amarillo (Figura 4.2). rígidos y resistentes a caídas.Clasificación general”. sin perjuicio de lo establecido en la Ley N°20. residuos radiactivos de baja intensidad o residuos especiales. Los contenedores reutilizables o desechables utilizados en Establecimientos de Atención de Salud deben cumplir las especificaciones señaladas en el Cuadro 4. Contenedores Cada zona de generación de residuos debe contar con un número adecuado de contenedores según las categorías de residuos que en ella se generan. y su reglamento. • Los contenedores reutilizables deben ser de material lavable y resistente a la corrosión (por ejemplo de polietileno de alta densidad). Los contenedores deben estar perfectamente identificados y marcados. “Sustancias peligrosas . estar diseñados para resistir los esfuerzos producidos durante su manipulación y ser estancos. y de tamaño apropiado a la cantidad prevista de residuos que se generarán y sus respectivas frecuencias de recogida. del 28 de enero de 2005 del Ministerio del Trabajo y Previsión Social. • Deben tener un volumen no mayor a 110 litros. Estos recipientes no deben llenarse más de de su volumen para que puedan ser cerrados de forma segura.1.2) y los contenedores de residuos sólidos asimilables deben ser de color gris o negro. ésta deberá manejarse de acuerdo a lo prescrito para el residuo de mayor riesgo.En caso de producirse una mezcla de residuos sólidos asimilables con residuos de otras categorías. Es recomendable que estén provistos de un sistema que impida extraer los objetos descartados. 33 . La capacidad de los contenedores deberá ser tal que una vez llenos puedan ser manipulados por una sola persona cómodamente. deben ser impermeables. y deben ubicarse en lugares previamente determinados y debidamente identificados.1. • Deben estar construidos con materiales resistentes a los residuos contenidos. Cuadro 4. • Deben estar provistos de tapa de cierre ajustado y asas que faciliten su manipulación. que regula el peso máximo de carga humana.
para evitar la generación de dioxinas y gases ácidos como el cloruro de hidrógeno.1: Contenedores para residuos especiales Figura 4.2: Contenedores para residuos cortopunzantes En el interior de cada contenedor reutilizable se debe colocar una bolsa de plástico (habitualmente de polietileno de alta densidad) de medidas y espesor adecuados al contenedor. deben tener un espesor adecuado y estar construidos con materiales que sean resistentes al residuo almacenado y a prueba de filtraciones. opaco y resistente a los residuos que contienen y a la manipulación. a menos que hayan sido previamente descontaminados. Figura 4. tales como el polietileno y polipropileno. Los residuos radiactivos de baja intensidad deben recolectarse en contenedores adecuados a las características tanto radiológicas como físicas. los plásticos termolábiles como el polietileno permiten la penetración de vapor pero se derriten derramando el contenido. En todo caso. Siempre se deberá respetar los límites de peso de cada bolsa. así como durante la carga y descarga y el traslado de los residuos. garantizando en todo momento que no serán derramados. generalmente con una capacidad al menos 20% mayor de la capacidad del contenedor. Además deben estar diseñados para ser capaces de resistir los esfuerzos producidos durante su manipulación. los mismos que contenían los productos al momento de su compra. Sólo se podrán reutilizar contenedores cuando no se trate de residuos peligrosos incompatibles. químicas y biológicas de los productos que contendrán y 34 . el polipropileno en cambio sí puede resistir la temperatura en el autoclave. Su extremo superior debe mantenerse doblado hacia el exterior del contenedor (recubriendo los bordes) durante su uso para facilitar su retiro. Para el caso de incineración deberían emplearse contenedores de plástico no clorados. Debería existir compatibilidad entre el material de las bolsas y contenedores y el proceso de tratamiento elegido. si los residuos serán tratados en autoclave. en algunos casos. Los contenedores de residuos peligrosos serán. Por ejemplo. Las bolsas deben ser de material impermeable.
si corresponde).3: Ejemplo de etiqueta para contenedores de REAS (1) Nombre del establecimiento HOSPITAL DR. lo anterior debe realizarse en conformidad con la autorización de operación de la instalación. Of2003*. Generalmente los residuos sólidos compactables son recogidos en bolsas plásticas transparentes que permiten observar el contenido. 4. * “Transporte de sustancias peligrosas .Distintivos para identificación de riesgos”. De cualquier manera.2.1. visible y resistente al lavado que indique el tipo de residuo y lo identifique con la dependencia a la que está prestando servicio (Figura 4. el código de identificación según el Decreto Supremo N°148/2003 del Ministerio de Salud (artículo 90). el servicio o unidad en que se originó el residuo. 35 . y los sólidos no compactables (agujas y otro material cortopunzante) son recolectados en envases rígidos. Esta obligación es exigible desde que tales residuos se almacenen y hasta su eliminación. JUANPÉREZ (2) Nombre del servicio o unidad CIRUGÍA (3) Símbolo (4) Categoría de residuos RESIDUOS ESPECIALES (5) Subategoría de residuos PATOLÓGICOS Los contenedores destinados al almacenamiento de residuos peligrosos deben estar rotulados indicando las características de peligrosidad del residuo contenido de acuerdo a la Norma Chilena Oficial NCh2190.3). y la fecha de su ubicación en la sala de almacenamiento (o la fecha de inicio del llenado del contenedor.deben mantener su integridad para evitar el escape de sustancias radiactivas.1. otorgada por la autoridad competente. Figura 4. Etiquetado Todo contenedor en uso debe llevar una etiqueta perfectamente legible.
4: Ejemplo de etiqueta para contenedores de residuos peligrosos (1) Nombre del residuo COMPUESTO SÓLIDO DE MERCURIO n. Recolección y transporte interno La recolección consiste en trasladar los residuos en forma segura y rápida desde las fuentes de generación hasta la sala de almacenamiento. tomando todas las medidas necesarias para prevenir derrames.1. Al anudar o cerrar las bolsas de residuos. 4. el personal no debe por ningún motivo transferir residuos de un contenedor a otro para corregir el error. el exceso de aire debe ser eliminado teniendo cuidado de no inhalar o exponerse al flujo de aire producido. así como el período de almacenamiento requerido.e. la mezcla deberá manejarse según lo indicado en 4. El horario y la frecuencia de recolección deberán ser conocidos por todo el personal. Todas las indicaciones. Los residuos de otras categorías deben ser removidos de los servicios o zonas de generación de acuerdo con las normas específicas que los rigen. las bolsas no deben ser abiertas. teniendo en cuenta especialmente los horarios de alimentación de los pacientes. Es recomendable que los ascensores usados para el traslado de residuos sean limpiados adecuadamente una vez finalizado el transporte y antes de su uso por el personal o usuarios. El retiro de los residuos especiales y de los sólidos asimilables se debe realizar a lo menos un vez al día o cuando se haya completado de la capacidad de los contenedores. JUANPÉREZ (3) Nombre del servicio o unidad SERVICIO DENTAL (4) Código de identificación (5) Número de Naciones Unidas A1030 NU 2025 (6) Fecha de almacenamiento 18/09/08 Los contenedores destinados al almacenamiento de residuos radiactivos deben marcarse con el símbolo de riesgo radiactivo y con la información señalada en la autorización de operación de la instalación.2.1. incluyendo la actividad del radionucleido en determinada fecha. Una vez cerradas. El retiro y traslado de todos los residuos deberá realizarse a través de un procedimiento de trabajo seguro. deben escribirse en letras grandes.p. para evitar el acercamiento del personal encargado. Si se produce una mezcla de residuos de distintas categorías. Se deben establecer rutas y horarios para el traslado de los residuos en condiciones que minimicen las molestias y los riesgos y que no afecten el buen funcionamiento del establecimiento.1. visibles a distancia. (Residuos de amalgamas) (2) Nombre del establecimiento (7) Símbolo HOSPITAL DR. 36 . Figura 4.
Al momento de retirar los residuos se debe sustituir los contenedores usados por contenedores nuevos
o aseados, provistos de sus respectivas bolsas nuevas si ello correspondiera.
Cuando sea necesario, es recomendable que el personal tome las bolsas con residuos por arriba y las
mantenega alejadas del cuerpo, a fin de evitar posibles accidentes con residuos cortopunzantes mal
segregados. En ninguna circunstancia se deberían arrastrar por el suelo los contenedores o las bolsas
La recolección se debe realizar en un carro que asegure la estabilidad de los contenedores a transportar,
que minimice el ruido, de fácil lavado, y cuyo diseño no obstaculice las operaciones de carga y descarga
de los contenedores. Es recomendable que los carros no sean destinados para otro fin. El traslado puede
realizarse directamente en los contenedores si éstos están provistos de ruedas y cumplen las condiciones
Los contenedores de residuos peligrosos sólo pueden ser movidos manualmente si su peso total incluido
el contenido, no excede de 30 kilogramos; si el peso es superior, se deben mover con equipamiento
mecánico. El manejo o manipulación manual de contenedores de residuos de las otras categorías debe
considerar lo establecido en la Ley N°20.001, del 28 de enero de 2005 del Ministerio del Trabajo y Previsión
Social, que regula el peso máximo de carga humana, y su reglamento.
Sólo los residuos sólidos asimilables podrán ser descargados por ductos de gravedad, no obstante, su
uso deberá ser evitado ya que las bolsas se pueden abrir o romper. En cualquier caso, para el uso de
ductos de gravedad se requerirá de autorización sanitaria.
4.1.3. Almacenamiento
Todo establecimiento que genere REAS debe contar con, al menos, un sitio o sala de almacenamiento
final para dichos residuos. Tanto la sala de almacenamiento como su plan de operación deberán ser
autorizadas por la Autoridad Sanitaria respectiva.
El sitio de almacenamiento debe estar ubicado y operado de forma tal que se minimicen las molestias y
riesgos de contaminación por microorganismos patógenos u otro tipo de contaminantes presentes en los
residuos. Su ubicación debe permitir fácil acceso, maniobra y operación del vehículo recolector externo y
los carros de recolección interna. La capacidad de la sala o área de almacenamiento deberá ser suficiente
para almacenar las diferentes categorías de residuos generados en el establecimiento, considerando el
número y tipo de contenedores, y las frecuencias de recolección y de envío a eliminación. Además, la sala
de almacenamiento deberá cumplir con las condiciones que se indican en el Cuadro 4.2. Esto último sin
perjuicio del cumplimiento de la demás normativa aplicable, como por ejemplo el Decreto Supremo N°
594/1999 del Ministerio de Salud, Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los
Lugares de Trabajo, y el Decreto N°47/1992 del Ministerio de la Vivienda y Urbanismo, Ordenanza General
Cuadro 4.2: Características de sala de almacenamiento de residuos
• Incorporar un diseño que permita un trabajo seguro, facilitando el acceso del personal y, cuando
corresponda, la maniobra y operación de los carros de recolección interna.
• Contar con sectores separados, debidamente señalizados, para el almacenamiento de residuos
especiales, residuos peligrosos y residuos sólidos asimilables.
• Tener puertas de cierre ajustado y provistas de cerrojo que permitan el ingreso y retiro de los
• Contar con iluminación artificial y ventilación adecuada a los residuos almacenados.
• Contar con ductos de ventilación, ventanas, pasadas de tuberías y otras aberturas similares,
protegidos del ingreso de vectores de interés sanitario.
• Tener el piso y paredes revestidos internamente con material liso, resistente, lavable, impermeable
y de color claro. El piso con una pendiente mínima de 2% con orientación contraria a la puerta
de ingreso y hacia un sumidero conectado al sistema de alcantarillado.
• Cuando se almacenen residuos peligrosos, el área designada para estos efectos debe tener
un sistema de contención de fugas o derrames no inferior al volumen del contenedor de mayor
capacidad ni al 20% del volumen total de los contenedores almacenados, o bien los envases
deben ser colocados en contenedores secundarios de tamaño apropiado (Figura 4.5).
• Contar con un área de lavado y desinfección de contenedores dotada de los elementos
necesarios para realizar esta actividad.
• Contar con lavamanos suficientes para permitir el aseo del personal que allí se desempeña.
Figura 4.5: Ejemplo de contenedor secundario para fugas
Los residuos deben ser almacenados de manera ordenada y atendiendo los criterios de segregación
preestablecidos, y en el caso de residuos peligrosos, sus incompatibilidades químicas.
Los residuos radiactivos deben almacenarse en el mismo servicio en que se han generado, en conformidad
con la autorización de operación de la instalación, hasta alcanzar los niveles de exención establecidos por la
autoridad competente. Los residuos peligrosos deben almacenarse en sitios que cumplan las condiciones
establecidas a este respecto por el Decreto Supremo N°148/2003 del Ministerio de Salud.
La operación de la sala de almacenamiento debe cumplir con los siguientes requerimientos mínimos:
• Ingreso restringido a las personas encargadas del manejo de los residuos.
• Disponibilidad permanente de artículos para mantener el aseo de la sala.
• Lavado diario y desinfección semanal (Cuadro 4.3).
• Tener, a lo menos, una persona encargada de la operación y mantenimiento de la misma.
• Disponer de la cantidad de contenedores necesaria para el reemplazo de los contenedores a ser
retirados durante la recolección interna.
• Realizar la maniobra de vaciamiento de los contenedores, cuando corresponda, a través de
• Los contenedores reutilizables usados deben ser sometidos a un proceso de limpieza y desinfección
en el área de lavado, usando para ello agua y detergente, aplicándoles finalmente una solución de
cloro 0,5% o equivalente, en cantidad superior al 10% en volumen del contenedor.
• Los residuos especiales deben mantenerse en bolsas cerradas y no pueden ser almacenados por
períodos superiores a 72 horas, a menos que se almacenen refrigerados a temperaturas inferiores a
4°C, caso en el que se podrán mantener almacenados hasta por una semana.
• El período de almacenamiento de residuos peligrosos no puede exceder de 6 meses. Sin embargo,
en casos justificados, se puede solicitar a la Autoridad Sanitaria una extensión de dicho período hasta
por un lapso igual, para lo cual se debe presentar un informe técnico.
• Los residuos peligrosos sólo se podrán poner en contacto entre sí si son de naturaleza similar o
compatible (por ejemplo, la mezcla de ácidos y alcoholes puede dar origen a una reacción violenta,
fuego, o generar gases inflamables o tóxicos). Los materiales a evitar en cada caso deben ser
consultados en las Hojas de Datos de Seguridad respectivas. En el Anexo 3 se presenta una tabla de
compatibilidades químicas de carácter referencial.
•	Llevar un registro del ingreso y salida de los residuos que incluya la fecha en que se lleva a cabo el
envío a eliminación, y la cantidad, en peso o volumen, por categoría de residuos.
Cuadro 4.3: Limpieza y desinfección de sala de almacenamiento
La sala de almacenamiento de residuos debe ser lavada diariamente al final de la jornada
laboral y toda vez que existan derrames. El procedimiento recomendado es el siguiente:
(1)	Retirar los contenedores del almacenamiento.
(2)	Lavar las paredes con agua y detergente utilizando escobillas de arriba hacia abajo.
(3)	Lavar el piso con agua y detergente utilizando escobillones y secar los pisos.
(4)	Desinfectar semanalmente con una solución de cloro al 0,5% (u otra solución desinfectante de
efectividad equivalente) las paredes y los pisos.
(5)	Lavar y desinfectar el equipo de limpieza (escobillas, escobillones, entre otros) con una solución
de cloro al 0,5% (u otra solución desinfectante de efectividad equivalente).
Es recomendable que las bolsas sean etiquetadas, identificando el servicio o zona de generación de
residuos (Figura 4.6).
Figura 4.6: Ejemplo de etiqueta para bolsa de residuos
(1) Nombre del establecimiento (4) Símbolo
HOSPITAL DR. JUAN PÉREZ
(2) Nombre del servicio o unidad
(3) Fecha de almacenamiento
4.1.4. Eliminación en el lugar
La eliminación comprende el conjunto de operaciones mediante las cuales los residuos son tratados y/o
dispuestos finalmente mediante su depósito definitivo en el suelo, incluyéndose en estas operaciones
aquellas destinadas a su reutilización o reciclaje. El tratamiento comprende todos los procesos destinados a
cambiar las características físicas, químicas y/o biológicas de los residuos, con el objetivo de neutralizarlos,
recuperar energía o materiales y/o eliminar su peligrosidad.
La disposición final se realiza generalmente fuera de los Establecimientos de Atención de Salud y la
efectúan empresas especializadas en el manejo de residuos, sin embargo, algunos establecimientos por
su complejidad y magnitud pueden contar dentro de sus instalaciones con sistemas de tratamiento de
residuos. La decisión de tratar los residuos al interior del establecimiento y el método de tratamiento
elegido deben determinarse en función del tipo y características de los residuos, eficiencia del método de
tratamiento, las condiciones operativas del mismo, y los costos asociados. Algunos aspectos a considerar
para la selección de una alternativa apropiada se señalan en el Cuadro 4.4. Cualquiera sea el tratamiento
seleccionado, para asegurar su adecuado funcionamiento, la capacitación del personal a cargo de su
operación es muy importante.
4.1.4.1. Residuos Especiales
Los procesos usualmente empleados para el tratamiento de residuos especiales se describen en 4.3.1.1.
El autoclavado es la tecnología que generalmente resulta la más apropiada para el tratamiento en el
lugar, no sólo porque los costos de inversión y de operación son relativamente bajos, sino también por su
sencilla implementación, requiriendo poco espacio, y su presencia en el mercado en diversas capacidades
compatibles con los volúmenes de tratamiento típicos demandados.
Los Establecimientos de Atención de Salud que eliminen los residuos especiales generados en el mismo
o que den servicios de eliminación de tales residuos a terceros, deberán contar con autorización sanitaria, la
que se otorgará una vez aprobado el respectivo proyecto de ingeniería (Cuadro 4.5). Estos establecimientos
además, deberán cumplir con las especificaciones indicadas en el Cuadro 4.6. Los residuos especiales
que hayan sido sometidos a procesos de tratamiento aprobados por la Autoridad Sanitaria, podrán ser
dispuestos conjuntamente con residuos sólidos asimilables en un relleno sanitario.
(12)	¿Cuál es el consumo energético? (13)	¿Cuáles son los costos de operación y mantención? Sin perjuicio de lo anterior. 41 . etc. en conformidad con lo establecido en el Decreto N°609/1998 del Ministerio de Obras Públicas. aglutinación.) (5)	¿Qué duración tiene cada ciclo de tratamiento? (6)	¿Para qué tipo de residuo es útil? ¿Para cuál es más aconsejable? ¿Qué tipo de residuos no puede tratar? ¿Cuál residuo o componente físico-químico puede alterar al equipo o al sistema? (7)	¿Qué residuos y descargas produce al aire. Cuadro 4. agua y suelo? ¿Con qué proceso se los controla? ¿Necesitan los residuos del proceso un tratamiento especial o pueden ser dispuestos en un relleno sanitario? (8)	¿Qué riesgos para la salud y el ambiente pueden existir por los residuos producidos y en caso de falla en los procesos? ¿Qué medidas de mitigación son necesarias en caso de accidente? (9)	¿Qué destrezas y precauciones son necesarias para el correcto funcionamiento? (10)	¿Qué tipo de mantenimiento es necesario? ¿Cuáles piezas deben ser cambiadas y con qué intervalo? (11)	¿Qué tipo de desinfectante se usa? ¿Qué otros insumos son necesarios? Solicitar hoja de datos de seguridad. indicaciones y normas técnicas.4: Consideraciones para la adquisición de un equipo o sistema de tratamiento de residuos especiales [26] (1)	¿El equipo tiene la capacidad para tratar la cantidad de residuos generados en el establecimiento? ¿Tiene una capacidad mayor o menor a la requerida? (2)	¿En qué establecimientos ha sido aprobado el equipo para el tratamiento de residuos? ¿Cumple con las normas de emisión vigentes? (3	¿Qué nivel de reducción de bacterias alcanza?¿Qué indicador biológico se utilizó? (4)	Metodología del tratamiento y técnicas adicionales necesarias (trituración. los residuos especiales consistentes en sangre y sus derivados. Los establecimientos que por razones justificadas y acreditadas ante la Autoridad Sanitaria correspondiente. que establece la Norma de Emisión para la Regulación de Contaminantes Asociados a las Descargas de Residuos Industriales Líquidos a Sistemas de Alcantarillado. podrán ser eliminados a través del sistema de alcantarillado.
El acceso a la fosa debería estar restringido a las personas encargadas del manejo de los residuos. el almacenamiento de los residuos no debe ser superior a 24 horas. •	Plano de las instalaciones. •	Mantener los registros a disposición de la Autoridad Sanitaria por un período de al menos 2 años. •	Contar con personal capacitado para la correcta operación de la instalación.7). categoría. •	Almacenamiento de los residuos. •	Plan de contingencia. •	Salvo que se cuente con equipos de refrigeración. 42 . fecha de eliminación y cantidad en peso o volumen de los residuos recibidos. •	Planes de operación y mantención. y que la distancia entre el fondo y el nivel freático más alto se determine considerando al menos la permeabilidad del suelo y las características climáticas de la zona. •	Capacidad de tratamiento de residuos.5: Proyecto de eliminación de residuos especiales •	Descripción técnica del proyecto. si corresponde. podrán eliminar los residuos especiales en fosas digestoras previa autorización (Figura 4. •	Entregar un informe trimestral a la Autoridad Sanitaria que indique el establecimiento de origen y la cantidad de residuos especiales eliminados. no pueden acceder a instalaciones de eliminación. •	Llevar un registro de los parámetros relevantes propios de la operación del equipo de eliminación.6: Especificaciones para instalaciones de eliminación de residuos especiales •	Llevar un registro de origen. fecha de recepción. Cuadro 4. Es recomendable que estas fosas no tengan más de 2 metros aproximadamente de profundidad. Cuadro 4. •	Descripción de las operaciones. •	Mantener los equipos en condiciones adecuadas de operación.
Estos residuos. Figura 4.4. conforme a las condiciones establecidas en la autorización de operación respectiva. 4.3. Recolección y Transporte Externo Esta actividad implica el retiro de los residuos desde el Establecimiento de Atención de Salud hasta instalaciones de recuperación. Es importante observar que está expresamente prohibida toda mezcla de residuos peligrosos con otras sustancias o materiales. que cuenten con la debida autorización sanitaria. 43 .7: Ejemplo de fosa digestora Ventilación Escotilla de alimentación Hormigón Residuos especiales Suelo natural impermeable 4.1. o conjuntamente con residuos sólidos asimilables en un relleno sanitario.4. Residuos Peligrosos La eliminación de residuos peligrosos deberá cumplir con lo establecido a este respecto en el Decreto Supremo N°148/2003 del Ministerio de Salud.1. 4. por el período de tiempo requerido para que su actividad decaiga hasta los niveles de exención establecidos por la autoridad competente.2. Residuos Radiactivos de Baja Intensidad Los residuos contaminados con radionucleidos de vida media muy corta pueden almacenarse en el mismo servicio en que se han generado.2. tratamiento o disposición final. Se realiza en forma separada según las categorías de los residuos. una vez transcurrido el período de decaimiento. Todo establecimiento que elimine residuos peligrosos deberá contar con la respectiva autorización otorgada por la Autoridad Sanitaria. cuando dicha mezcla tenga como fin diluir o disminuir su concentración. en conformidad con lo establecido en el Decreto N°609/1998 del Ministerio de Obras Públicas. podrán ser dispuestos conforme a su naturaleza a través de los sistemas de alcantarillado.
desinfectante. la solicitud de autorización respectiva deberá contener la identificación y las características de los vehículos a utilizar. No se podrán transportar residuos peligrosos sin que se porten las respectivas Hojas de Datos de Seguridad para Transporte (Figura 4. éstos deben estar embalados en contenedores rígidos resistentes a la rotura por acción del material contenido. los residuos especiales sólo pueden ser transportados por calles y caminos públicos por personas naturales o jurídicas que hayan sido autorizadas por la Autoridad Sanitaria. Para los efectos de lo indicado en el párrafo anterior. Los residuos especiales que son sometidos a procesos de tratamiento o desinfección aprobados por la Autoridad Sanitaria. En el caso de los cortopunzantes. los vehículos. ƒ No especificado en otra parte. Residuos peligrosos Sin perjuicio de lo dispuesto en el Decreto Supremo N°298/1994 del Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones. 44 . exceptuando de esto último a generadores que. Este Reglamento establece que sólo pueden ser transportados por calles y caminos públicos por personas naturales o jurídicas que hayan sido autorizadas por la Autoridad Sanitaria.Sustancias tóxicas y sustancias infecciosas”. y equipos de protección personal. así como la ubicación y las características de las instalaciones del sistema de transporte y de los equipos de limpieza y descontaminación. deben portar los rótulos a que se refiere la Norma Chilena Oficial NCh2190. no estando obligados a presentar Planes de Manejo de Residuos Peligrosos.Hojas de datos de seguridad . Los vehículos deben contar con equipamiento para el control de derrames. 4. fácilmente lavable y de material impermeable y resistente a la corrosión. 4.Of2003 (véase el Anexo 4). En el caso de utilizarse contenedores.2. éstos deben cumplir las siguientes especificaciones: y otra será devuelta al Generador con timbre de recepción de la entidad eliminadora. salvo piezas anatómicas reconocibles. pueden ser entregados al servicio de recolección municipal. exceptuando de esto último sólo a generadores que transporten por sí mismos menos de 1 tonelada mensual de residuos especiales.Requisitos” † “Sustancias peligrosas . consistente a lo menos en material absorbente. Los vehículos empleados para transportar residuos especiales deben ser de uso exclusivo y su caja de carga debe ser completamente cerrada y estanca.2. así como el embalaje externo de los residuos. el transporte de residuos peligrosos debe realizarse en conformidad con el Título V del Reglamento Sanitario Sobre Manejo de Residuos Peligrosos (Decreto Supremo N°148/2003 del Ministerio de Salud).8). § Salvo los residuos de sustancias infecciosas que se puedan identificar (por ejemplo residuos de laboratorio) y que se les asignan los NU 2814 (“sustancia infecciosa para el hombre”) o NU 2900 (“sustancia infecciosa únicamente para los animales”). transporten por sí mismos menos de 6 kilogramos de residuos tóxicos agudos o 2 toneladas de cualquier otra clase de residuos peligrosos. * “Sustancias químicas . su interior debe ser liso.Parte 6: Clase 6 .1 Residuos especiales Sin perjuicio de lo dispuesto en el Decreto Supremo N°298/1994 del Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones que reglamenta el transporte de cargas peligrosas por calles y caminos. Además. deberá contemplar un Plan de Contingencias para abordar posibles accidentes que ocurran durante el proceso de transporte. Además.2. bolsas o contenedores.
Figura 4.8: Ejemplo de presentación de Hoja de Datos de Seguridad para Transporte 45 .
que debe incorporar al menos los aspectos señalados en el Cuadro 4.4. Las instalaciones que den servicios de eliminación de residuos especiales deben contar con autorización sanitaria. y otros sistemas de tratamiento respecto de los cuales se haya demostrado eficiencia de destrucción de patógenos en residuos de igual o mayor efectividad que la de los sistemas de tratamiento señalados. Residuos sólidos asimilables Los residuos sólidos asimilables. El transporte de residuos peligrosos en cantidades superiores a 6 kilogramos de residuos tóxicos agudos o 2 toneladas de otros residuos peligrosos. Los residuos radiactivos que no puedan ser entregados al servicio de recolección municipal. incineración.2. que representan en promedio el 80% de todos los residuos generados en un Establecimiento de Atención de Salud. pueden ser entregados al servicio de recolección municipal.3. Residuos especiales Los residuos especiales pueden ser eliminados a través de autoclavado.5. Residuos radiactivos de baja intensidad Los residuos radiactivos de baja intensidad cuya actividad haya decaído hasta los niveles de exención establecidos por la autoridad competente. la que se otorgará una vez aprobado el respectivo proyecto de ingeniería.6. Los residuos especiales deben ingresar al sistema de tratamiento en las instalaciones de eliminación sin que exista manipulación directa de éstos por parte de los trabajadores.1.3. quedan sujetos a un Sistema de Declaración y Seguimiento de Residuos Peligrosos. 46 . deben ser transportados por transportistas autorizados en conformidad con el Decreto N°12 del 2 de marzo de 1985 del Ministerio de Minería. pueden ser entregados al servicio de recolección municipal.cl/ mediante el número identificador y la clave de acceso proporcionados por la Autoridad Sanitaria respectiva. se recomienda al Generador. que aprueba el reglamento para el transporte seguro de materiales radiactivos. disposición final en rellenos sanitarios especialmente autorizados para tal efecto (en una celda o zanja separada).gov. 4. al cual se puede acceder a través de la página web http://sidrep.3. identificar para cada uno de los residuos generados. Adicionalmente. Eliminación Externa Todos los residuos generados en Establecimientos de Atención de Salud deben ser eliminados en instalaciones que cuenten con la debida Autorización Sanitaria que comprenda tales residuos. los destinatarios autorizados y contactarlos para solicitarles formalmente la confirmación que su autorización sanitaria les permite recibir los residuos en cuestión. 4.2. Previo al envío de residuos a instalaciones de eliminación operadas por terceros. 4. estas instalaciones deben cumplir con las obligaciones señaladas en el Cuadro 4. o a través del Sistema Electrónico de Declaración y Seguimiento de Residuos Peligrosos (o SIDREP). Los Generadores pueden declarar empleando el Documento de Declaración establecido por la Resolución Exenta N°359 del 23 de junio de 2005 del Ministerio de Salud. 4.minsal. conforme a lo establecido en el Título VII del Reglamento Sanitario Sobre Manejo de Residuos Peligrosos. y los Generadores de residuos peligrosos obligados a presentar Planes de Manejo de tales residuos (independiente de las cantidades transportadas). debiéndose evitar durante el manejo previo a dicho ingreso la rotura de los contenedores y el derrame de los residuos.
1.2 EN CASO DE DERRAME O AVERIA NOTIFICAR A LA AUTORIDAD COMPETENTE 4.2 47 . a nivel nacional. es considerada el método de esterilización más efectivo.9: Etiqueta para Clase 6. Los tratamientos más usuales son la incineración. Se analizan con mayor detenimiento los métodos de incineración y autoclave. por un tiempo de al menos 60 minutos dependiendo las características de los residuos. Figura 4. siempre que se demuestre mediante ensayos que dichas condiciones son equivalentes en lo que a eliminación de microorganismos se refiere. económico y rápido disponible en la actualidad [28].1. Otras combinaciones que pueden ser suficientes se indican en la Tabla 4. temperatura y presión. manteniendo ciertas condiciones de temperatura y presión por un determinado período de tiempo. la Autoridad Sanitaria puede autorizar la utilización de otras combinaciones de tiempo. En el autoclavado se emplea calor húmedo para provocar la inactivación de los microorganismos (por coagulación de las proteínas celulares). División 6. la humedad permite reducir la temperatura y tiempos de exposición necesarios en comparación con la utilización de calor seco. (a)	Autoclavado Descripción A nivel internacional se reconoce a la esterilización por autoclavado como una de las mejores tecnologías disponibles para el procesamiento de residuos especiales [27]. la esterilización con autoclaves y la desinfección química o con microondas. Tratamiento Los residuos especiales deben ser tratados a fin de reducir o eliminar los riesgos para la salud. Durante el ciclo de autoclavado se debe mantener una temperatura igual o superior a 121°C y una presión de vapor no inferior a 1 kg/cm (100 kPa).3. puesto que ambos presentan mejores oportunidades de aplicabilidad en el país. Sin perjuicio de esto.
7. También hay sistemas de autoclaves móviles que consisten de un camión- trailer equipado con la cámara de presión del autoclave. por lo que pueden atender las necesidades de un establecimiento pequeño hasta ser utilizadas en instalaciones de eliminación de residuos especiales [27]. suministro de vapor (autoclaves que generan el vapor requerido para su operación o autoclaves que reciben el vapor de una fuente externa) y funcionamiento (desplazamiento por gravedad. 48 . Los autoclaves se clasifican según sistema de operación (manual.2: Condiciones de operación de autoclaves Existe una gran variedad de modelos de autoclaves. se abre la válvula que comunica camisa y cámara permitiendo la entrada de vapor a ésta última. con vacío previo. Figura 4. y la utilización de una estación de servicio central donde se efectúa el proceso de desinfección. sistema pulsante). (1) Se abre la válvula de admisión de vapor a la camisa precalentando la cámara de esterilización. (2) Al terminar de salir el aire de la camisa. Secuencialmente el ciclo de esterilización se resume en el Cuadro 4. tiempos de esterilización y forma de acción. los que se diferencian en cuanto a operación.10: Ejemplo de equipo de autoclavado Tabla 4. semiautomático o automático). A nivel comercial existen equipos con capacidades para tratar cantidades que van desde los 20 kilogramos a más de 1 tonelada por ciclo.
Esta apertura permite el enfriamiento y el secado del material. por consiguiente. (4)	Al terminar el ciclo se permite que el vapor escape y baje la presión a la presión atmosférica.29] (1)	Se abre la válvula de admisión de vapor a la camisa precalentando la cámara de esterilización. o gravitacional. permitiendo la entrada de aire del exterior. Con este método los períodos de esterilización son menores debido a la rápida remoción del aire tanto de la cámara como de la carga y la mayor temperatura a que es posible exponer los materiales [28]. (2)	Al terminar de salir el aire de la camisa. tiempo durante el cual se mantienen la temperatura y la presión al nivel necesario para la esterilización. (5) Una vez que el vapor ha escapado. En los autoclaves de desplazamiento por gravedad. que son los primeros modelos fabricados. se abre la válvula que comunica la camisa con la atmósfera. o pre-vacío. Cuadro 4. Los autoclaves de sistema pulsante son diseñados con un sistema de pulsos para crear una condición dinámica (tipo corrientes de vapor) en la cámara de esterilización y. operan en forma similar a los de desplazamiento por gravedad. se abre la válvula que comunica la camisa con la atmósfera. (3)	Cuando el vapor ocupa totalmente la cámara de esterilización y el termómetro marca la temperatura establecida empieza el ciclo de esterilización. puede definirse como el proceso de aumento de la presión de vapor del esterilizador a partir de una presión establecida o base. se abre la válvula que comunica camisa y cámara permitiendo la entrada de vapor a ésta última. permitiendo la entrada de aire del exterior. Los autoclaves con vacío previo. seguida por un periodo de mínima presión hasta el pulso siguiente. el vapor ingresa y desplaza el aire por gravedad (el aire frío es más denso y tiende a salir por un conducto colocado en la parte inferior de la cámara de esterilización cuando el vapor es admitido). Existen tres tipos de sistemas pulsantes empleados en la actualidad [28]: 49 . pero el aire es retirado por medio de vacío antes de la entrada de vapor [27]. posibilitando que la carga se pueda exponer por corto tiempo a altas temperaturas. tiempo durante el cual se mantienen la temperatura y la presión al nivel necesario para la esterilización.7: Ciclo de esterilización [28. (4) Al terminar el ciclo se permite que el vapor escape y baje la presión a la presión atmosférica.29]. Un pulso (o una inyección de vapor). en estos equipos el tiempo de penetración del vapor en la carga es prolongado porque se favorece la permanencia residual del aire y por lo tanto los tiempos de esterilización también son mayores [28. La ventaja de este sistema es que la penetración del vapor es prácticamente instantánea.(3) Cuando el vapor ocupa totalmente la cámara de esterilización y el termómetro marca la temperatura establecida empieza el ciclo de esterilización. (5)	Una vez que el vapor ha escapado. facilitar la penetración del vapor en la carga. Esta apertura permite el enfriamiento y el secado del material.
5°C de temperatura del vapor por un corto período.5°C a 135°C. Generalmente se emplean 10 pulsaciones con la cual la carga es expuesta a 132.31] • Riesgos de quemaduras en caso de mala operación. Tan pronto como la temperatura en la cámara alcanza un nivel preestablecido. El ciclo total de esterilización es más corto que en el equipo de desplazamiento por gravedad. en éstas las temperaturas en ocasiones no llegan a las adecuadas. Se emplean normalmente dos pulsaciones al comienzo del ciclo con lo que la presión del vapor alcanza 2. • Pulsaciones de vacío: Este sistema opera con presiones negativas o fluctuaciones de vacío. • Presión por gravedad: El sistema opera con fluctuaciones positivas de presión.30] • Es una tecnología probada y aceptada. El resultado es que se utilizan menores tiempos en cada ciclo. • Costos de inversión y operación relativamente bajos. • Puede generar aerosoles conteniendo sustancias químicas y agentes patógenos. • Fácil operación. Los autoclaves convencionales son estáticos. lo que provoca que en el interior de las cámara de esterilización se puedan formar “bolsas de aire”. • No reduce significativamente el volumen de los residuos. • Se requiere de equipamiento adicional para el suministro de vapor. con amplia información sobre su aplicación en el tratamiento de residuos especiales. • Los residuos permanecen reconocibles después del tratamiento. Si éste se logra a la tercera pulsación el sistema omite el próximo pulso y expone la carga a una temperatura de 141°C. la presión retorna a ser cercana a la atmosférica. sin embargo existen equipos rotativos que efectúan el mismo proceso que además de homogenizar los residuos. El autoclave debe estar equipado con una bomba de vacío y los controles correspondientes. Desventajas [27. Opera con un vacío predeterminado. Ventajas [27. por lo que pueden ser necesaria una etapa posterior en la que los residuos sean triturados antes de su disposición final (reduciendo además su volumen). • Existen equipos para un amplio rango de capacidades.30. evitan que se formen tales bolsas [30].1 kg/cm (207 kPa) por un tiempo corto de exposición de 133. • Presión y vacío: Este es un sistema mixto con etapas de presión positiva y etapas de vacío. El tiempo total del ciclo es menor que en el equipo de desplazamiento por gravedad. 50 .
estos residuos dificultan la penetración de vapor y requieren un tiempo más largo de tratamiento [32]. que además permita la penetración de vapor.31]. en lugar de una sola [32]. agua o residuos remanentes. señalando que las condiciones de operación óptimas se logran cuando los residuos se trituran previamente y la cámara se llena sólo hasta la mitad de su capacidad. cadáveres o partes de animales) [4. instalación. La Organización Mundial de la Salud señala que un ciclo de 60 minutos a 121°C y 1 kg/cm (100 kPa) permite inactivar todos los microorganismos vegetativos y la mayoría de las esporas bacterianas de una cantidad pequeña de residuos (5 a 8 kilogramos) [4]. Si se introducen sustancias tóxicas como formaldehído. que muestren la exposición al proceso de esterilización por medio de cambios de color. dicha Organización recomienda controlar el nivel de llenado de la cámara de esterilización. El autoclavado no es un tratamiento adecuado para residuos peligrosos o radiactivos. que aprueba el Reglamento de Calderas y Generadores de Vapor. mercurio o medicamentos citotóxicos. éstos se pueden liberar al ambiente vía aire. A una temperatura establecida. penetración del vapor.34]. la duración del tratamiento es la variable que determina la conducción del calor y penetración del vapor hasta el centro de los residuos. Los autoclaves que reciben el vapor de una fuente externa se deben someter a las inspecciones y a las pruebas prescritas en dicho Reglamento. fenol. mantención. Se recomienda realizar al menos mensualmente un ensayo que demuestre una reducción de 4·log 10 (99. duración del tratamiento. por lo que se requiere de una correcta segregación en la generación. También se recomienda destapar los envases de plástico para que el tratamiento sea efectivo pues éstos impiden la penetración de vapor. composición y embalaje de los residuos [31]. Para estos efectos también se pueden emplear indicadores químicos en cada envase o recipiente. Similarmente. presión y duración de los ciclos de autoclavado. Además.99%) de Bacillus stearothermophilus (o Geobacillus stearothermophilus) en las condiciones autorizadas de operación del equipo [33. tamaño y orientación de la carga de residuos al interior del autoclave. se ha señalado que puede ser más efectivo tratar una cantidad de residuos en dos cargas pequeñas. El autoclavado tampoco es un tratamiento apropiado para ciertos residuos patológicos o residuos de animales cuya densidad puede impedir un tratamiento adecuado (piezas anatómicas. debido a que la eficacia del proceso depende del nivel de contacto entre el vapor y la superficie del residuo. Las instalaciones que efectúen este tipo de tratamiento deben llevar un registro continuo de la temperatura.Aspectos técnico-operativos Los factores que inciden en la eficacia del tratamiento de residuos especiales incluyen: la temperatura y presión de operación del autoclave. por lo cual puede ser necesario distinguir los residuos tratados de los no tratados mediante la remoción de etiquetas de advertencia de riesgo biológico de los contenedores tratados o etiquetándolos como “esterilizados en autoclave” o “esterilizados” [13]. 51 . operación y seguridad establecidas en el Decreto Supremo N°48 del 24 de febrero de 1984 del Ministerio de Salud. El tratamiento mediante autoclave puede no alterar la apariencia visible de los residuos. Si los residuos están contenidos en bolsas de plástico termolábiles. el bulto debe colocarse al interior de otra bolsa o contenedor termoresistente. y efectuar los controles establecidos en el Reglamento sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud. Los autoclaves que generan el vapor requerido para su operación deben reunir las condiciones generales de construcción.
52 . • Deja los residuos irreconocibles. gracias a la acción de las microondas se calienta y convierte en vapor que humedece la masa de residuos (elevando su humedad de 50% a 60% hasta 90% aproximadamente [30]) contribuyendo a su desinfección. • Sistemas relativamente compactos que requieren poco espacio. Para evitar posibles accidentes. todo ello con la finalidad de evitar emisiones no deseadas de agentes patógenos. Asimismo. se traslada a la cámara de tratamiento mediante una cinta transportadora. Durante el proceso de trituración se añade agua que. Para asegurar la desinfección del residuo. • No usa productos químicos. la cámara de espera previa a la trituración está herméticamente cerrada y se purga con vapor antes de alimentarla. • Olor y niveles de ruido muy reducidos. y longitud de onda de 12.24 cm). se deben alcanzar.450 MHz. Una vez triturado el material resultante. cuya velocidad se regula para que el tiempo de residencia del residuo sea de 25 minutos. La cámara de tratamiento está diseñada de tal manera que gracias al efecto de reflexión de las ondas la energía aportada puede reducirse en lo posible. durante 25 minutos. la carga de residuo se introduce mediante un mecanismo automático. (b)	Desinfección por microondas Descripción Sistema de desinfección basado en la trituración de los residuos y posterior calentamiento interno de la masa triturada mediante la aportación de microondas (radiaciones electromagnéticas de alta frecuencia. Figura 4.30] • Bajo riesgo en su operación. temperaturas de 100°C en el interior de la cámara de tratamiento [35]. 2. • Reduce el volumen de los residuos en un 60%. Finalmente el material tratado es depositado en una cámara de retención a 95 °C durante un cierto tiempo.11: Ejemplo de equipo de microondas Ventajas [27.
posteriormente. • Posible liberación de radiaciones y emisión de aerosoles conteniendo sustancias orgánicas peligrosas.35] • Se requiere de personal capacitado. • Altos costos de inversión y mantenimiento. • Problemas mecánicos en la trituración previa. experimentan fenómenos de reflexión que incluso pueden llegar a dañar al propio generador de las microondas. de un elevador. Aspectos técnico-operativos La desinfección de elementos metálicos es muy problemática debido a que las microondas.30. • No se elimina todo el espectro de patógenos presentes en los residuos. Como la trituración se produce con anterioridad a la desinfección. La desinfección no alcanza a todas las partes del aparato.30]. Esta tecnología es útil para Establecimientos de Atención de Salud cuya generación diaria de residuos especiales no excede de 50 kilogramos [26]. éstos son retirados y escurridos para luego ser transportados a un relleno sanitario [26. de un transportador sin fin. básicamente. pero no se puede determinar si la humedad alcanzada en toda la masa del residuo es la adecuada. • El costo unitario de tratamiento es superior al del autoclavado. • Se sabe que la absorción de las microondas dependen de la naturaleza del residuo y su humedad. (c)	Desinfección química Descripción La desinfección química consiste. ni residuos que contengan componentes metálicas. Los residuos se depositan en un recipiente donde son mezclados con el desinfectante líquido. • No es apropiado para residuos cortopunzantes. en la destrucción de patógenos a través del contacto de los residuos con un desinfectante de amplio espectro. 53 . así como constituir una posible fuente de emisión de este tipo de agentes [35].Desventajas [27. y de altas demandas de energía eléctrica (60 kW para tratar 100 kg/h de residuos) [30]. De hecho la proporción de objetos metálicos en cada carga está limitada por los fabricantes a un máximo del 1% [35]. en lugar de penetrar en estos objetos. en la zona donde se efectúa la trituración se produce una acumulación progresiva de agentes infecciosos que puede resultar peligrosa al realizar las operaciones de reparación y mantenimiento. En general el impacto ambiental que ofrece este tratamiento es relativamente bajo. sin embargo posee complejidad operativa: requiere de un triturador y de una batería de generadores de microondas. luego de un periodo de contacto con el agente químico.
Los principales desinfectantes pueden verse en la Tabla 4. cubriéndolos completamente. • Se requiere tiempo de contacto entre el residuo y el agente químico.5 %. • Las probabilidades de desinfectar el interior de una aguja son muy bajas. pH y grado de agitación requerido [26. Esta solución se debe colocar al final en el contenedor de almacenamiento de estos residuos. • Puede realizarse en la fuente de generación. de modo que no se reduzca su eficiencia.30]. Aspectos técnico-operativos Si bien este tipo de tratamiento es más apropiado para líquidos. La solución debe ser fresca. de la cantidad de material proteínico presente. Ventajas [27. es también utilizado para tratar residuos sólidos. Para la desinfección de cortopunzantes.36] • Bajo costo. La eficacia del tratamiento depende del tipo de patógenos a inactivar o desinfectar.37] • Puede ser ineficaz contra patógenos que son resistentes a un químico determinado. de acuerdo a la cantidad de sangre presente.36.25 al 2. se usa hipoclorito de sodio en una concentración que varía del 0. excepto agujas. del tiempo de contacto y de otros factores como son la temperatura. del tipo de producto químico a utilizar y de su concentración. El agente químico seleccionado debe ser compatible con otras sustancias o materiales que puedan estar presentes en la carga de residuos. y debe permanecer en contacto con los objetos a desinfectar por lo menos 20 minutos. Los desinfectantes deben utilizarse conforme a las concentraciones y al tiempo de contacto recomendados por los fabricantes. es decir con menos de 24 horas de preparación. [26] 54 . el volumen puede aumentar. • Es necesario acondicionar los residuos antes del proceso. Desventajas [27. • Generalmente se usan sustancias peligrosas que requieren cuidados especiales para su manipulación. • No hay reducción del volumen de residuos. del grado de contaminación. Las condiciones de uso apropiados deben determinarse teniendo en cuenta la identidad de los organismos que deben tratarse y las características de los residuos. • Se generan residuos líquidos que pueden requerir tratamiento previo al vertido. y también para evitar la formación o liberación de productos tóxicos o peligrosos [13].3.
: Desinfectantes Químicos (26) 55 . Tabla 4.3.
En ambas cámaras se deben alcanzar temperaturas mínimas de operación de 850°C. El horno de aire controlado de dos cámaras opera frecuentemente bajo pirólisis en la primera cámara para reducir la velocidad del gas y. reducir el arrastre de partículas con el vapor. agua y otros productos secundarios de reacción.200°C para evitar daños al material refractario y ahorrar combustible auxiliar [38]. además. a menos que pasen a formar parte del gas de combustión. vidrio y otros componentes no combustibles. el 56 . los gases y humos generados pasan a la segunda cámara de post-combustión. (d) Incineración Descripción La incineración es un proceso en el cual los residuos son quemados bajo condiciones controladas a altas temperaturas. pero la ceniza no se elimina hasta que la cantidad acumulada interfiere con el funcionamiento normal. Por otro lado. Existen dos formas distintas de funcionamiento para los sistemas de incineración: oxidante (140 a 200% de exceso de aire respecto de la cantidad estequiométrica) y pirolítica (30 a 80% de la cantidad estequiométrica) [38]. volatilización de la humedad. controlar el aire bajo niveles estequiométricos en la cámara primara mantiene la temperatura bajo el punto de fusión de la mayoría de los metales. Los equipos empleados para la incineración de residuos especiales varían según los sistemas de distribución de aire. El aire en exceso se usa también en los incineradores para controlar la temperatura. el residuo se vierte intermitentemente a la cámara primaria. por lo tanto. vaporización de la materia volátil y la combustión del carbono fijo [38]. mientras que la temperatura en la cámara secundaria no debería superar 1. produciéndose la oxidación de los compuestos orgánicos a CO2 . se calientan y oxidan en la segunda cámara hasta CO2 y vapor de agua. Si los residuos tienen un poder calorífico bajo se deben utilizar combustibles convencionales para llevar el residuo hasta una temperatura donde se pueda producir la oxidación rápida de su fracción orgánica. si los residuos tienen poder calorífico lo bastante grande como para mantener la combustión. ya que es capaz de absorber el calor de la reacción de combustión [39]. En la primera cámara se produce la ignición de los residuos. ya que se requiere la oxidación completa de los gases de combustión para hacerlos aptos para su liberación a la atmósfera. Estas se aplican sólo a la primera etapa de la combustión. minimizando así la formación de escoria [38]. alimentación de residuos y descarga de cenizas [38]. Al respecto. el empleo de combustible auxiliar para su ignición es suficiente [39]. Los gases de la cámara pirolítica. Los componentes inorgánicos se mineralizan y convierten en cenizas. En ambos tipos. Para evitar la formación de escoria en la cámara primaria se recomienda que la temperatura no supere 980°C. La incineración de residuos especiales debe realizarse en un horno de doble cámara. quemados parcialmente y compuestos principalmente por CO y algo de H2. el tiempo de retención de los gases en la cámara secundaria no debe ser inferior a 1 segundo. En las unidades pequeñas. las cámaras de combustión secundarias calientan aún más los gases de combustión de la primera cámara para destruir los compuestos presentes en el gas de combustión [39]. En las unidades más grandes la ceniza se elimina continuamente.
• No hay necesidad de acondicionar los residuos previamente al proceso. Desventajas [27.30] • Es una tecnología demostrada y disponible comercialmente. • Utilización del calor liberado. • Reduce el volumen de los residuos en un 90%. • Reducción de la cantidad de residuos a disponer. incluyendo patógenos. Figura 4. Ventajas [13.30] 57 . • Posibilidad de recuperación de energía.12. • Reducción. • Deja irreconocible los residuos. de los riesgos y del potencial de contaminación. Según el tipo de incinerador que se utilice pueden lograrse los siguientes objetivos [13]: • Destrucción de agentes patógenos. • Destruye todo tipo de materia orgánica. en la mayor medida posible.: Ejemplo de incinerador Reglamento sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud establece que los incineradores que den tratamiento a residuos especiales deben necesariamente contar con quemadores de combustible auxiliar.27.
• Altos costos de inversión. operación y mantenimiento. en particular su contenido de metales y plásticos. se ha informado sobre establecimientos con contenidos importantes de plomo y cadmio en las cenizas del incinerador [40]. Los metales pueden provenir de materiales de servicios de radiología (plomo). N°148/03 del Ministerio de Salud. La presencia de residuos clorados también puede contribuir a la formación de contaminantes tales como dibenzo-p-dioxinas policloradas y dibenzofuranos policlorados [40]. La Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos ha reportado que el contenido de plásticos en los residuos generados en Establecimientos de Atención de Salud puede variar entre 10% y 30% aproximadamente [40]. y baterías (níquel. cadmio). del Ministerio Secretaría General de la Presidencia). La utilización de un combustible auxiliar adecuado puede contrarrestar un porcentaje de humedad algo elevado o un poder calorífico deficiente. cadmio y arsénico) pueden ser emitidos como óxidos metálicos. cadmio. niveles de oxígeno. Los plásticos halogenados (como el cloruro de polivinilo o PVC) producen gases ácidos tales como cloruro de hidrógeno. Por esto. del 5 de marzo de 2007.500 kcal/kg. debe tenerse presente que la eliminación de residuos peligrosos mediante incineración está regulada por el Título VI del D.S. y cantidad de residuos introducidos al incinerador [31]. Aspectos técnico-operativos La eficiencia del proceso de incineración es determinada por varios parámetros. En conformidad con la “Norma de Emisión para la Incineración y Coincineración de Residuos” (Decreto Supremo N°45. la incineración 58 . • Los residuos tienen una humedad inferior a 30%. niveles de presión negativa. por su parte. si: • El poder calorífico inferior de los residuos es superior a 3. Los metales que se volatilizan en la primera cámara (por ejemplo. incluyendo temperatura. • El contenido de sólidos no combustibles es inferior a 5%. mercurio. • Requiere de personal altamente capacitado para su operación y mantenimiento. es relevante debido a su impacto en las emisiones de contaminantes atmosféricos. Los residuos generados en establecimientos de atención de salud tienen un poder calorífico variable entre 550 kcal/kg (principalmente residuos anatómicos con elevado contenido de humedad) y 11. cadmio) para plásticos. estabilizantes (plomo. • Potencial generador de emisiones de sustancias tóxicas a la atmósfera. Por otro lado. características de los residuos. La composición de los residuos. la segregación adecuada de los residuos es fundamental para asegurar su correcta eliminación. bario) y pigmentos (cromo.100 kcal/kg (residuos con bajo contenido de humedad y alto contenido de plásticos tales como polietileno) [40]. La Organización Mundial de la Salud [4] ha señalado que el tratamiento de residuos en un incinerador de doble cámara es factible. al respecto. la Organización Mundial de la Salud ha informado sobre estudios que reportan hasta un 50% de plásticos [4]. • El contenido de materia combustible es superior a 60%. a costo razonable.
: Límites de emisión 59 . en la chimenea de evacuación de gases de combustión. Las instalaciones de eliminación reguladas por el Decreto Supremo N°45 deben además monitorear el funcionamiento de los equipos de control de emisiones. La Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos ha señalado que los parámetros de operación pertinentes para los lavadores de gases son la temperatura y presión de operación. CO. caudal y pH de la solución de lavado. NOx. de material particulado. O y temperatura. para los filtros de manga los parámetros de interés son la pérdida de presión y la temperatura de operación [31].4. Tabla 4. pérdida de presión.de todo tipo de residuos.4 siguiente. debe cumplir los límites máximos que se indican en la Tabla 4. salvo la incineración de cadáveres humanos en crematorios. debiendo las instalaciones someterse a mediciones anuales y contar con un sistema de medición de tipo continuo. SO .
8.3.2.3.01 OCDD 0.1 1. del Ministerio de Salud.3. Para ello estas instalaciones deben cumplir con los siguientes requerimientos mínimos: • Debe existir una celda o zanja separada en donde sólo se dispongan residuos especiales (en ningún caso se pueden disponer estos residuos en el frente de trabajo en donde se descarguen los residuos domiciliarios).7.7.7.3.8-HxCDF 0.4.01 OCDF 0.4.4.8-HxCDF 0.7.7.4.4.3.2.3.3.1.7.4.8-HpCDD 0.7.6.03 2. Un relleno sanitario es toda instalación de eliminación de residuos sólidos en la cual se disponen residuos sólidos domiciliarios y asimilables.2.8-HxCDD 0.1 1. del 18 de agosto de 2005.6.3 1.7. los residuos especiales sólo pueden ser eliminados en rellenos sanitarios especialmente autorizados para dichos efectos.0003 4.2.7.3.6.3.3.7.8.9-HpCDF 0.1 1.01 1.8-HxCDD 0. que aprueba el Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y de Seguridad Básicas en los Rellenos Sanitarios. diseñada. cumpliendo con las disposiciones del Decreto Supremo N°189.3.7.2. Tabla 4.4.7.1 1.3.3.2.2.5: Factores de equivalencia de toxicidad (TEF) [41] Compuesto TEF 2.3.2.8-HxCDF 0.2.1 1.3.8-TCDF 0.7. Sin perjuicio de lo establecido en el Decreto Supremo N°189/2005 del Ministerio de Salud.8-TCDD 1 1.9-HxCDD 0. en la cual las basuras son compactadas en capas al mínimo volumen practicable y son cubiertas diariamente.9-HxCDF 0.2.8-HpCDF 0.1 2.3.6. Disposición final de residuos especiales La disposición final es el procedimiento de eliminación de residuos sólidos mediante su depósito definitivo en el suelo.2.1 1.0003 2.7.8.7. construida y operada para minimizar molestias y riesgos para la salud y la seguridad de la población y daños para el medio ambiente.6.1 1.8-PeCDF 0.8-PeCDD 1 1.8-PeCDF 0.2. 60 .
• Los residuos especiales. previa autorización.• El recubrimiento de los residuos especiales debe ser inmediato a su descarga. la regeneración. previo a su recubrimiento. Los establecimientos que por razones justificadas y acreditadas ante la Autoridad Sanitaria correspondiente no pueden acceder a instalaciones de eliminación autorizadas. el reuso u otros usos: • Utilización como combustible (que no sea la incineración directa) u otros medios de generar energía.2. • Almacenamiento de residuos por períodos prolongados. 4.3. compuestos metálicos y otras materias inorgánicas. etc. precipitación. • Tratamiento biológico que de lugar a compuestos o mezclas finales que se eliminen mediante operaciones que no pueden conducir a la recuperación de recursos. calcinación. el reciclaje. (B) Operaciones que sí conducen a la recuperación de recursos. 61 .	Residuos peligrosos Los residuos peligrosos podrán someterse a las operaciones que se señalan a continuación: (A) Operaciones que no conducen a la recuperación de recursos.) que de lugar a compuestos o mezclas finales que se eliminen mediante operaciones que no pueden conducir a la recuperación de recursos. • Recuperación de solventes y otras sustancias orgánicas. • Tratamiento físico químico (por ejemplo evaporación. el reciclaje. • Recuperación de metales. • Regeneración de ácidos o bases. neutralización. secado. •	Recuperación de aceites usados. el reuso u otros usos: • Rellenos de seguridad • Incineración. la regeneración. Los residuos peligrosos deberán eliminarse en instalaciones que cuenten con la debida autorización sanitaria que comprenda los residuos a eliminar. podrán eliminar los residuos especiales en el cementerio local a través de fosas comunes o crematorios. no deben someterse a compactación.
que aprueba el Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y de Seguridad Básicas en los Rellenos Sanitarios. de acuerdo a lo señalado en la reglamentación vigente. Residuos radiactivos de baja intensidad Los residuos radiactivos que no puedan ser almacenados para su decaimiento. 4. determinadas fracciones de residuos. del Ministerio de Salud. deben ser gestionados por la Comisión Chilena de Energía Nuclear.3. Además. Residuos sólidos asimilables Los residuos sólidos asimilables pueden ser dispuestos en un relleno sanitario cuyo funcionamiento haya sido autorizado conforme al Decreto Supremo N°189. pueden ser eventualmente reciclados.4. 62 . dependiendo de su composición y características. papeles blancos no contaminados.3.3. del 18 de agosto de 2005. como por ejemplo. 4.
aún cuando sea producido como resultado de algún servicio prestado por terceros. 5. En el caso particular de los residuos peligrosos. incluyendo aquellos de categorías distintas.1. se recomienda consultar la “Guía para la Elaboración de Planes de Manejo de Residuos Peligrosos” disponible en el sitio web del Ministerio de Salud. no obstante esto debe ser verificado caso a caso*. 5. De acuerdo a lo estipulado en el Decreto Supremo N°148/03 del Ministerio de Salud. y sólidos asimilables. los establecimientos que anualmente den origen a más de 12 kilogramos de residuos tóxicos agudos o más de 12 toneladas de residuos peligrosos que presenten cualquier otra característica de peligrosidad. y para el conjunto del establecimiento. *Para más información al respecto. Si bien la obligación de presentar un Plan de Manejo de REAS se determina en base a la cantidad generada de residuos especiales. 63 . Del mismo modo. los generadores que no están obligados a sujetarse a un Plan de Manejo de Residuos Peligrosos deberán cumplir con las otras obligaciones señaladas en el Reglamento Sanitario sobre Manejo de Residuos Peligrosos. PLAN DE MANEJO DE REAS El Plan de Manejo de REAS describe los procedimientos técnicos y administrativos necesarios para dar cumplimiento al Reglamento sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud y lograr que el manejo interno y la eliminación de los REAS se hagan con el menor riesgo posible. Del mismo modo. un inventario de la naturaleza y cantidad de los residuos generados.2. dentro del plazo de 6 meses contados desde su inicio de actividades o desde la entrada en vigencia del Reglamento sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud. esta obligación podría afectar en principio a establecimientos con más de 250 camas. es recomendable que los Establecimientos de Atención de Salud realicen un diagnóstico del manejo que se está dando a los residuos para obtener para cada servicio o departamento. Diagnóstico de la Generación y Manejo de REAS Previo a la elaboración de un Plan de Manejo de REAS. residuos peligrosos. su elaboración debe considerar todos los residuos generados en el establecimiento. es decir. Los establecimientos que no están sujetos a presentar un Plan de Manejo de REAS deberán igualmente cumplir con las disposiciones generales del Reglamento sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud. Considerando la generación y composición promedio señaladas en 2. deben contar con un Plan de Manejo de Residuos Peligrosos presentado ante la Autoridad Sanitaria. radiactivos de baja intensidad. este Plan debería haberse presentado a más tardar el 13 de diciembre de 2005. Establecimientos Sujetos a Presentar un Plan de Manejo de REAS Todo Establecimiento de Atención de Salud que genere mensualmente más de 1 tonelada de residuos especiales deberá presentar ante la Autoridad Sanitaria respectiva un Plan de Manejo de REAS. 5.3. el Plan debe incluir todo residuo generado al interior del establecimiento.
financieros y materiales necesarios (contenedores. la generación de residuos en kg/día (G). no obstante la generación diaria por cama variará de un establecimiento a otro por lo que debería calcularse caso a caso. Elementos de un Plan de Manejo de REAS El Plan de Manejo de REAS debe incluir todos los procedimientos técnicos y administrativos necesarios para lograr que el manejo interno y la eliminación de los residuos se hagan con el menor riesgo posible.2. o si se va a realizar reciclaje de algunos residuos sólidos asimilables. El procedimiento a realizar comprende: • Identificar las fuentes de generación y las categorías de residuos que se generan en cada una de ellas. entre las principales. si se trata de incinerar será importante conocer la humedad y el poder calorífico de los residuos.2. ámbitos de competencia. normas. 5. bolsas. N es el número de camas de hospitalización disponibles y O es índice ocupacional promedio del establecimiento. equipos de protección personal. se deberá saber la cantidad de cada componente. • Determinar la cantidad promedio por categoría de residuo generado en los diferentes servicios. desagregada según las categorías señaladas en 2.3 se presentan rangos de valores estimados para G c-d . etc. recursos asignados. obtener información a través de encuestas o entrevistas funcionarios. además de las categorías señaladas en 2.). (2) Estimación de la cantidad diaria generada de REAS en cada servicio o zona del establecimiento. A nivel referencial. el manejo al que se van a someter estos residuos. etiquetas. • Obtener información de los aspectos administrativos y operativos del manejo de los residuos en el establecimiento. En 2. por ejemplo. las que pueden variar de acuerdo con el día de la semana. Dicho Plan deberá contener al menos lo siguiente: (1) Identificación del establecimiento. etc. si ello fuese necesario. o realizar muestreos. políticas. por ejemplo responsabilidades del personal (tareas. Para estimar la generación de residuos existen varias alternativas. Al emprender cualquier actividad de caracterización de los residuos generados se recomienda considerar. 64 . • Recopilar información sobre los costos vinculados con la eliminación de cada tipo de residuo. Un estudio de caracterización puede requerir desde varios días hasta 2 ó 3 semanas para su desarrollo debido a fluctuaciones en la composición y cantidad de los residuos generados. El diagnóstico permitirá a los Generadores evaluar si están obligados a presentar un Plan de Manejo de REAS e identificar los recursos humanos. mes o la estación del año.) para dar cumplimiento a las disposiciones del Reglamento sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud. así como prever y realizar los acuerdos con proveedores de servicios externos. procedimientos o instructivos aplicables. puede estimarse a partir de la siguiente expresión: donde G es la generación de residuos en kg/cama/día.3. se pueden revisar órdenes de compras y otros registros históricos.
Identificación del establecimiento El Plan de Manejo deberá identificar el establecimiento del que se trata. (9) Plan de contingencia. • RUT del establecimiento. (7) Programa de capacitación para el personal encargado del manejo de REAS. los procedimientos correspondientes según las categorías de residuos a procesar. (4) Los procedimientos de segregación. 5. • Dirección del establecimiento. (5) Sistema de registro de residuos que ingresan a la sala de almacenamiento. transporte interno y almacenamiento para cada una de las categorías de REAS generadas. y los procedimientos para la entrega de REAS a terceros autorizados para su transporte y/o eliminación. • Tipo de establecimiento según el Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud. • Comuna y región en que se ubica el establecimiento. •	Número de atenciones médicas anuales. • Nombre. deberán estudiarse las modificaciones necesarias para adaptarlos a los nuevos requerimientos. Se deberá contemplar al menos los siguientes aspectos: • Razón social o nombre del establecimiento sujeto a un Plan de Manejo de REAS. En caso de contar con una instalación de eliminación en el lugar.3. • Número de camas de hospitalización. (8) Programa de vigilancia de salud para el personal encargado del manejo de REAS. Se debe observar que cuando en los establecimientos ya existan normativas o procedimientos. (6) Definición del perfil y/o obligaciones del responsable y demás personal a cargo de la implementación del Plan. • Servicios clínicos constituidos.(3) Planos simplificados del establecimiento. las actividades realizadas y el responsable de la ejecución del Plan de Manejo. cargo y correo electrónico de la persona designada como responsable de la ejecución del Plan de Manejo de REAS.1. • Números de teléfono y fax del establecimiento. 65 .
• Rutas establecidas para el traslado de residuos desde las zonas o servicios de generación a la sala de almacenamiento. por categoría de residuos. • Ubicación de la instalación de eliminación. la información señalada en la Tabla 5. incluyendo al menos. • Ubicación de los sitios designados para la colocación de los contenedores. 5.2.2. • Ubicación de la sala de almacenamiento.3. 66 . • Secciones o actividades distintas de los servicios clínicos y unidades de apoyo clínico terapéutico o diagnóstico. Planos del establecimiento El Plan debe incluir planos simplificados.1 y en la Tabla 5. • Unidades de apoyo clínico terapéutico o diagnóstico constituidas. con la siguiente información: • Identificación de los servicios y zonas de generación de residuos. 5. perfectamente legibles.3.3. si corresponde. e instalación de eliminación si ello corresponde. Cantidad generada de REAS El Plan de Manejo debe incluir una estimación de la cantidad diaria generada de REAS en cada servicio o zona del establecimiento.
c/ Si el residuo es peligroso. II y/o III). RES004 a/ Numeración o código de uso interno asignado a cada residuo. 67 . RES003 Ej. Categoría 4: Residuos sólidos asimilables.1. R: Reactividad. RES001 Ej.Of2004. b/ Clase o división de riesgo primario según la Norma Chilena Oficial NCh382. I: Inflamabilidad. 89. Tabla 5. Dermatología Ej. d/ Si el residuo es peligroso.2. Categoría 2: Residuos radiactivos de baja densidad. Categoría 3: Residuos especiales. RES002 Ej. TC: Toxicidad crónica. Medicina Interna Ej. para evitar confusiones de nombre y prevenir manejos inapropiados como consecuencia de ello. TA: Toxicidad aguda.: Servicios o zonas de generación de residuos Nombre del Servicio o Cantidad Código del Zona de Generación de Nombre del Residuo Descripción del Residuo Generada Residuo Residuos (kg/día) Ej. y 90 (Lista A) del Decreto Supremo Nº 148/2003 del Ministerio de Salud. el código del residuo según los artículos 18 (Listas I. C: Corrosividad. 88.: Categorías de residuos generados Código del Cantidad Generada Categoría del Clase o División de Código de Característica de Peligrosidad c/ Residuo (kg/día) Residuo a/ Riesgo Primario b/ Identificación d/ 1 2 3 4 TA TC TE C I R RES001 RES002 RES003 RES004 a/ Categoría 1: Residuos peligrosos. RES001 Ej. Tabla 5. TE: Toxicidad extrínseca.
Al respecto. así como la entrega de un informe trimestral a la Autoridad Sanitaria respectiva que indique la fecha y cantidad de residuos eliminados. 68 . como por ejemplo contenedores (Tabla 5. etc. Las medidas y disponibilidad de equipos para controlar eventuales situaciones de emergencia por manejo de residuos deberán ser descritas en el Plan de Contingencias del establecimiento (capítulo 6 de este Manual).5).3.4).3. • Almacenamiento: Se deben describir las medidas y acciones contempladas para asegurar que el almacenamiento de los REAS se realice con el menor riesgo y molestias posibles. equipos de protección personal. etiquetas. y eliminación si ésta es realizada en el lugar. identificando los recursos humanos y materiales asignados. identificando los recursos humanos y materiales asignados (carros. como por ejemplo. artículos de aseo. Las medidas y disponibilidad de equipos para controlar eventuales situaciones de emergencia por manejo de residuos.1.1. para cada una de las categorías de residuos generados en el establecimiento. Procedimientos de manejo interno El Plan de Manejo deberá incluir los procedimientos detallados de manejo interno de los REAS. La información deberá ser consistente con lo consignado en los planos referidos en 5. bolsas. etiquetas.). La sala de almacenamiento y su operación deberán ser autorizadas por la Autoridad Sanitaria respectiva. etiquetas.6) y a los parámetros relevantes propios de la operación del equipo de eliminación. Las medidas y disponibilidad de equipos para controlar eventuales situaciones de emergencia por manejo de residuos deberán ser descritas en el Plan de Contingencias del establecimiento (capítulo 6 de este Manual). Se deberá considerar llevar los registros requeridos por el Reglamento sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud. 5. incluyendo segregación en el origen. contenedores.2. etc. • Eliminación en el lugar: En caso de contar con una instalación de eliminación en el lugar se deben describir las operaciones de tratamiento según las categorías de residuos a procesar (Tabla 5.5.3. Al respecto.4. bolsas. equipos de protección personal. y asegurar que su traslado se realice con el menor riesgo posible a través de un procedimiento de trabajo seguro. y describir las medidas y acciones contempladas para asegurar que su eliminación se realice con el menor riesgo posible. se recomienda considerar lo indicado en 4. bolsas. La operación de la sala de almacenamiento deberá considerar lo indicado en 4.3).3. en cumplimiento con el Plan de Operación incluido en el proyecto de ingeniería aprobado por la Autoridad Sanitaria respectiva. deberán ser descritas en el Plan de Contingencias del establecimiento (capítulo 6 de este Manual). almacenamiento. contenedores (Tabla 5. etc.3 y la mantención del sistema de registro de residuos señalado en 5. • Segregación en el origen: Se deben describir las medidas y acciones contempladas para asegurar la segregación adecuada de los residuos al momento de su generación. referidos a los residuos procesados (Tabla 5. recolección y transporte interno.1. se recomienda considerar lo indicado en 4.1. • Transporte interno: Se deben describir las medidas y acciones contempladas para asegurar el oportuno retiro de los REAS desde los servicios o zonas en que éstos son generados. identificando los recursos humanos y materiales asignados.
4. Dermatología a/ Categoría 1: Residuos peligrosos. Categoría 4: Residuos sólidos asimilables. Tabla 5. Categoría 3: Residuos especiales.: Contenedores en servicios o zonas de generación por categoría de residuo a/ Nombre del Servicio o Capacidad de los Contenedores Zona de Generación de Nombre de Contenedores Frecuencia de Retiro b/ (L) Residuos 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Ej. Medicina Interna Ej. Categoría 2: Residuos radiactivos de baja densidad.3. Tabla 5. b/ Frecuencia con que se retiran los residuos desde los servicios o zonas de generación y son transportados a la sala de almacenamiento.: Almacenamiento de residuos Código Capacidad de Nombre del Área o Sala de Frecuencia de del Almacenamiento Descripción del Contenedor Almacenamiento Recolección a/ Residuo (kg) RES001 RES002 RES003 RES004 a/ Frecuencia con que se retiran los residuos desde el área o sala de almacenamiento y son enviados a eliminación 69 .
7). una persona encargada de la operación y mantenimiento de la sala de almacenamiento. tipo de residuos. • Eliminación externa: El Plan debe incluir los procedimientos para la entrega de REAS a terceros autorizados para su transporte y/o eliminación. considerando.3. cantidad enviada en peso o volumen.3. El perfil y las obligaciones del responsable y demás personal deberá ser definido en el Plan de Manejo. • Fecha de envío y cantidad despachada a eliminación. Sistema de registro de residuos El Plan de Manejo deberá incluir un sistema de registro de residuos que ingresan a la sala de almacenamiento. responsabilidades.8. Se deben describir los procedimientos para asegurar que los residuos sean retirados y transportados a través de transportistas que cuenten con autorización sanitaria. funciones y atribuciones de cada uno de los actores que participarán del sistema de manejo. • La estructura de manejo. y que la eliminación se realice en instalaciones de eliminación que cuenten con la debida autorización sanitaria que comprenda tales residuos. El Plan deberá incluir los procedimientos que se deben cumplir asociados al seguimiento de residuos. 5. 5. considerando el tamaño y complejidad del establecimiento. Se deberá considerar llevar un registro en que conste la fecha en que se envían los residuos especiales para eliminación. transportista y vehículo utilizado (Tabla 5.5. Se recomienda que el Plan precise las responsabilidades individuales para todos los procedimientos contemplados en 5. Definición del perfil y obligaciones del personal Todo establecimiento que deba sujetarse a un Plan de Manejo de REAS deberá designar a un responsable de la ejecución del Plan y del desempeño del personal encargado del manejo de residuos. 70 .3.6.3. jerarquía. Se recomienda detallar al menos: • El nivel de instrucción y conocimiento del responsable y demás personal a cargo de la implementación del Plan. La asignación bien definida de responsabilidades de cada trabajador es importante para que se responsabilicen por el buen desempeño de las tareas. • Cantidad almacenada y categoría de residuos. • Fecha de ingreso a la sala de almacenamiento. a lo menos. que incluya la siguiente información: • Servicio o zona de generación. lugar al que se envían. como el indicado en la Tabla 5.
Tabla 5.: Eliminación de residuos en el lugar Código Cantidad Eliminada del Descripción de la Operación de Eliminación (kg / año) Residuo RES001 RES002 RES003 RES004 Tabla 5.: Registro de eliminación de residuos al interior del establecimiento Código del Fecha de Eliminación Servicio o Zona de Generación del Residuo Cantidad (kg) Residuo 71 .5.6.
estar familiarizados con los riesgos y prácticas del manejo de REAS. Programa de capacitación El Plan de Manejo deberá incluir un programa de capacitación para informar al personal encargado del manejo de REAS acerca de los riesgos que entrañan sus labores. 72 . en los siguientes aspectos: •	Información sobre los riesgos ambientales y sanitarios vinculados con el manejo de REAS. 5. En general. • Plan de Manejo de REAS elaborado por el Generador. Se recomienda considerar la repetición periódica de los cursos de capacitación para renovar los conocimientos adquiridos y capacitar al personal nuevo y al existente al que se haya asignado nuevas obligaciones. • Legislación ambiental y sanitaria vigente.3. • Procedimientos que deben observarse frente a derrames y accidentes. Los instructores deberán poseer experiencia en materia de enseñanza y capacitación. • Instrucciones sobre uso de elementos de protección personal. • Procedimientos de manejo interno de REAS. En función de las obligaciones respectivas. se requerirá capacitación sobre ámbitos específicos (por ejemplo operación de incineradores). se recomienda que el personal encargado del manejo de REAS sea capacitado al menos. de las medidas preventivas y de los métodos de trabajo correctos. • Responsabilidades asignadas. El contenido del programa de capacitación deberá ser revisado periódicamente y actualizado cuando sea necesario. Las necesidades de capacitación dependerán del tipo de operaciones que cumpla el personal.7.
Tabla 5.: Registo de alamacenamiento de residuos Código del Servicio o Zona de Cantidad Fecha de Ingreso a/ Fech de Egreso c/ Residuo Generación del Residuo (kg) b/ a/ Fecha de ingreso a la sala de almacenamiento b/Cantidad almacenada del residuo c/Fecha de envío a eliminación 73 .8.7.: Registo de eliminación externa de residuos Código Identificación del Cantidad Nombre de la Instalación de Nombre de la Empresa Fecha de Envío a/ del vehículo (kg) Eliminación Transportista Residuo (Patente) a/ Fecha en que se envían los residuos para eliminación Tabla 5.
en el que se describan las medidas para controlar eventuales situaciones de emergencia por manejo de residuos. El programa deberá contemplar la prevención (inmunización. 74 . pesquisa. Programa de vigilancia de la salud El Plan de Manejo deberá incluir un programa de vigilancia de la salud dirigido al personal que realice actividades de recolección.9.3. que contemple al menos lo señalado en el capítulo 6 de este Manual. control y seguimiento de la salud de los trabajadores (aplicación de encuesta de salud. almacenamiento. 5. con la finalidad de evitar que adquieran enfermedades a consecuencia de la manipulación de REAS.3. derivación a especialidad si lo amerita). evaluación médica. exámenes básicos y específicos. transporte y/o eliminación de los REAS. Plan de contingencias Los establecimientos que generan REAS deberán contar con un Plan de Contingencias. 5. identificación del estado inmunitario).8.
especiales o radiactivos. Los procedimientos correspondientes a los diferentes tipos de emergencias deberán enunciarse por escrito. de la exposición del personal durante las operaciones. 6. 75 . • La limitación. • Capacitación del personal. protección del personal y manejo de los residuos y de cualquier otro material contaminado que se haya generado durante la emergencia. • Definición del sistema de comunicaciones. Las medidas de respuesta frente a emergencias deberán garantizar. Deberán establecerse las medidas de control y procedimientos para actuar frente a un eventual derrame. para alertar a las autoridades competentes. en la mayor medida posible. las empresas de transporte y las instalaciones de eliminación de REAS deben contar con un Plan de Contingencias que describa todas las medidas a desarrollar frente a eventuales emergencias. • Identificación de las responsabilidades del personal. fijo o portátil. Carabineros. Se debe considerar al menos la comunicación con la Autoridad Sanitaria. del impacto para el medio ambiente. • Listado actualizado de los organismos públicos y personas a las que se deberá dar aviso inmediato en el caso de ocurrir una emergencia. Bomberos y la Oficina Regional de Emergencia. Deberá establecerse un programa de respuesta para una inmediata reacción frente a lesiones o a la exposición a una sustancia peligrosa. Tratándose de derrames de residuos peligrosos. • La limitación. El Plan de Contingencias deberá presentar el diagrama de la organización interna del establecimiento en materia de contingencia y definir el alcance de las responsabilidades. funciones y atribuciones de cada uno de los actores que participa. se recomienda que la limpieza esté a cargo de personal específicamente designado y capacitado. Se deberá incluir el esquema de notificación de alarma ante contingencias. si corresponde realizarlos. incluyendo procedimientos de limpieza. en la mayor medida posible. incluyendo al menos medidas inmediatas de primeros auxilios. Todo el personal que maneje REAS deberá conocer el procedimiento que debe observarse para dar aviso inmediato de contingencias ocurridas. El Plan de Contingencias debe contemplar al menos lo siguiente: • Medidas de control y/o mitigación. PLAN DE CONTINGENCIAS Los Generadores. cuando la emergencia sea de magnitud tal que pueda afectar la salud y/o seguridad de las personas o del ambiente. asistencia y supervisión médica. ubicación y disponibilidad de personal y equipos para atender las emergencias. • Identificación. y exámenes de sangre o de otro género.
que debe estar disponible a una distancia razonable. 76 . si es posible. incluidos los que hayan estado a punto de producirse. los daños en contenedores. Todos los accidentes o incidentes. Todo el personal que maneje REAS deberá estar adecuadamente preparado para las medidas de respuesta y deberá en todo momento tener fácil acceso al equipo necesario. los derrames. deben ser informados a la persona responsable de la ejecución del Plan de Manejo de REAS. los casos de separación inadecuada o cualquier incidente con material cortopunzante. las posibles medidas para impedir la recurrencia. El incidente deberá ser investigado para establecer las causas y. a fin de hacer posible una respuesta adecuada en forma segura.
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los valores de toxicidad de la warfarina son DL50oral= 1. en base a valores de toxicidad por ingestión (DL50oral). 2. Característica de toxicidad aguda Se considerará que un residuo tiene la característica de toxicidad aguda cuando el contenido porcentual en el residuo de una sustancia tóxica aguda sea superior a la menor de las “concentraciones tóxicas agudas límites” (CTAL) calculadas para ese constituyente. de la siguiente forma: CTALoral % = [DL50oral mg/kg / 50 mg/kg] x 100 CTALinhalación % = [CL50inhalación mg/L / 2 mg/L] x 100 CTALdermal % = [DL50dermal mg/kg / 200 mg/kg] x 100 Para los efectos anteriores. Para estos efectos las sustancias cancerígenas serán las identificadas por el Ministerio de Salud mediante el Decreto N°190 del 18 de agosto de 2005. Característica de toxicidad crónica: Sustancias con efectos cancerígenos Se considerará que un residuo tiene la característica de toxicidad crónica cuando el contenido porcentual en el residuo de una sustancia cancerígena reconocida como tal por el Ministerio de Salud.2% CTALinhalación % = [0. por ejemplo.2%. y las CTAL correspondientes serán: CTALoral % = [1. la mezcla completa deberá igualmente manejarse como residuo peligroso. Si con el fin de disminuir la concentración de la sustancia. de acuerdo a lo que establece el Reglamento Sanitario sobre Manejo de Residuos Peligrosos.32 mg/L / 2 mg/L] x 100 = 16% Luego. Así. Los valores de toxicidad a considerar serán los reconocidos por el Ministerio de Salud mediante el Decreto Nº209 del 14 de octubre de 2005. estos residuos son mezclados con residuos no peligrosos u otros materiales. ANEXOS ANEXO 1 Cálculo de las concentraciones tóxicas agudas límites (CTAL) 1. 81 . sea superior a CTAL/1000. toxicidad por inhalación (CL50inhalación) y toxicidad por absorción cutánea (DL50dermal).32 mg/L.6 mg/kg / 50 mg/kg] x 100 = 3.6 mg/kg y CL50inhalación = 0. los residuos consistentes o contaminados con warfarina (incluyendo por ejemplo medicamentos vencidos y material utilizado en la preparación o administración de los mismos) serán considerados residuos tóxicos agudos si el contenido de warfarina es superior a 3. los valores de toxicidad a considerar serán los reconocidos por el Ministerio de Salud mediante el Decreto Nº209 del 14 de octubre de 2005.
los residuos consistentes o contaminados con xileno serán considerados residuos tóxicos crónicos si el contenido de xileno es superior a CTALdermal/100 = 8. Los valores de toxicidad a considerar serán los reconocidos por el Ministerio de Salud mediante el Decreto Nº209 del 14 de octubre de 2005. por ejemplo. 3. lindano es una sustancia cancerígena cuyos valores de toxicidad son DL50oral = 76 mg/kg y DL50dermal = 500 mg/kg.600% CTALinhalación % = [94. estos residuos son mezclados con residuos no peligrosos u otros materiales.300 mg/kg. Los residuos consistentes o contaminados con lindano también pueden tener la característica de toxicidad extrínseca. 82 .15%.700 mg/kg / 200 mg/kg] x 100 = 850% Luego. los residuos consistentes o contaminados con lindano serán considerados residuos tóxicos crónicos si el contenido de lindano es superior a CTALoral/1000 = 0. teratogénicos o mutagénicos. las CTAL correspondientes serán: CTALoral % = [76 mg/kg / 50 mg/kg] x 100 = 152% CTALdermal % = [500 mg/kg / 200 mg/kg] x 100 = 250% Luego. Así. las CTAL correspondientes serán: CTALoral % = [4. estos residuos son mezclados con residuos no peligrosos u otros materiales. Así.80mg/L y DL50dermal = 1. Los residuos consistentes o contaminados con xileno también pueden tener la característica de inflamabilidad. teratogénicos o mutagénicos.80 mg/L / 2 mg/L] x 100 = 4.300 mg/kg / 50 mg/kg] x 100 = 8. sea superior a CTAL/100. Se considerará que un residuo tiene la característica de toxicidad crónica cuando el contenido porcentual en el residuo de una sustancia tóxica crónica que presenta efectos acumulativos. CL50inhalación = 94. por ejemplo. la mezcla completa deberá igualmente ser manejada como residuo peligroso. la mezcla completa deberá igualmente ser manejada como residuo peligroso. Característica de toxicidad crónica: Sustancias con efectos acumulativos.5%. Si con el fin de disminuir la concentración de la sustancia.700 mg/kg. Si con el fin de disminuir la concentración de la sustancia.740% CTALdermal % = [1. los valores de toxicidad del xileno son DL50oral = 4.
ANEXO 2 Listado no exhaustivo de sustancias tóxicas agudas o crónicas que pueden estar presentes en Establecimientos de Atención de Salud 83 .
ANEXO 3 Segregación de residuos peligrosos según clase o división de riesgo 85 .
ANEXO 4 Rotulación de residuos peligrosos Etiqueta y rótulo según NCh2190 87 .
Publicado con el Patrocinio de: SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA DIVISIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIÓN 88 DEPARTAMENTO DE SALUD AMBIENTAL .
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