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O que é Fisioterapia Vestibular? - PDF
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Mario Laranjeira Weber
1 O que é Fisioterapia Vestibular? Existem 02 tipos de tontura: rotatória ou vertigem, quando o paciente relata que tudo gira ao seu redor; e não-rotatória, equivalente à instabilidade postural ou desequilíbrio. Há aproximadamente oitenta anos, o tratamento da tontura de origem vestibular era com cirurgia do nervo vestibular do labirinto. A Fisioterapia vestibular (FV) se iniciou na década de 1940, sendo definida como uma abordagem específica da fisioterapia indicada para reduzir os sintomas e promover a adaptação e substituição das disfunções vestibulares relacionadas a diversos distúrbios do equilíbrio. A FV é eficaz na melhora dos déficits funcionais e sintomas subjetivos resultantes da hipofunção vestibular periférica unilateral e bilateral. No Brasil, a FV foi reconhecida como área de atuação pelo Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO) através da Resolução nº. 419/2012 (02 de junho de 2012 D.O.U. nº 131, Seção 1, 09/07/2012). A resolução nº. 419/2012 (02 de junho de 2012 D.O.U. nº 131, Seção 1, 09/07/2012) Reconhece a Reabilitação Vestibular como área de atuação do fisioterapeuta. O Plenário do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO), no uso das atribuições conferidas pelo inciso II do Art. 5 da Lei de 17 de setembro de 1975, em sua 224ª Reunião Plenária Ordinária, realizada no dia 02 de Junho de 2012, na sede do Crefito 8, situada na Rua Jaime Balão, 580, Hugo Lange, Curitiba, Paraná, deliberou: CONSIDERANDO o disposto no artigo 5º, inciso II da lei 6316 de 17/12/1975; CONSIDERANDO os termos da Resolução COFFITO 80/1987; CONSIDERANDO que o objeto de estudo do fisioterapeuta é o movimento humano em todas as suas formas de expressão e potencialidades e que a manutenção do equilíbrio corporal é uma estratégia dinâmica do corpo humano;
2 CONSIDERANDO a evolução técnico-científica da fisioterapia; RESOLVE: Artigo 1º Reconhecer a Reabilitação Vestibular, reabilitação labiríntica, fisioterapia vestibular, fisioterapia labiríntica, cinesioterapia vestibular, cinesioterapia labiríntica, tratamento dos distúrbios do equilíbrio corporal de origem vestibular como áreas de atuações do fisioterapeuta, no âmbito de sua atuação profissional. Artigo 2º Reabilitação Vestibular é conjunto de procedimentos de avaliação e tratamento, que visa a redução ou eliminação da tontura e a recuperação funcional ou a reabilitação das disfunções do equilíbrio corporal de origem vestibular de natureza periférica, central ou mista, associadas ou não às desordens multissensoriais e musculoesqueléticas. Artigo 3 O fisioterapeuta, durante sua consulta, avalia seus clientes/pacientes servindo-se de testes e escalas padronizadas, posturografia, análise da marcha, manobras diagnósticas com vistas a apontar a condição funcional dos sistemas relacionados ao controle do equilíbrio corporal, entre outras, solicita exame complementar que julgar necessário para identificar seu diagnóstico e subsidiar sua tomada de decisão, bem como prescreve e executa métodos e técnicas de tratamento, baseados em protocolos validados nacional e internacionalmente. Artigo 4 A critério do fisioterapeuta o tratamento de reabilitação vestibular poderá ainda constar de exercícios terapêuticos sistematizados e treino funcional em solo e em meio aquático, manobras de reposição, técnicas de terapia manual, uso de recursos eletrotermofototerapêuticos, prescrição ou confecção de mecanismos auxiliares de locomoção ou indicação de dispositivos de ajuda, emprego de tecnologia assistiva e realidade virtual, adaptação domiciliar e no ambiente de trabalho do cliente/paciente como prevenção de quedas e outros frutos da evolução técnico científica da profissão. Artigo 5 Os casos omissos serão deliberados pela Plenária do COFFITO. Artigo 6 Esta Resolução entrará em vigor na data de sua publicação.
3 PADRÕES DE ORIENTAÇÃO: A FISIOTERAPIA VESTIBULAR 4 X 4 Com finalidade didática para entender a prática da FV baseada em competência, apresentamos o modelo Fisioterapia Vestibular 4 4. Com base na observação diária de pacientes, esse modelo simples entende que existam quatro grandes tópicos na FV que indicam as queixas e o roteiro diagnóstico/ tratamento: sinais e sintomas; avaliação; diagnóstico funcional e intervenção. Para cada grande tópico à esquerda da figura, temos 04 possíveis subtópicos que direcionam o raciocínio funcional e a tomada de decisão clínica. Figura 1. Fisioterapia Vestibular 4 4 Sinais e sintomas Avaliação Diagnóstico funcional Vertigem Náusea/vômito Instabilidade postural Testes Provas posicionais Testes de oculomotores equilíbrio Hipofunção vestibular unilateral [HVU] Intervenção Redução dos sintomas Hipofunção vestibular bilateral [HVB] Recuperação do reflexo [estabilidade ocular e postural] estático VPPB unilateral Treino de equilíbrio Nistagmo Marcha VPPB bilateral Treino de marcha POR QUE CONSULTAR UM FISIOTERAPEUTA VESTIBULAR? Dados da literatura científica mundial confirmam que a FV é benéfica. - Mais de 20 artigos científicos de vários centros de pesquisas no mundo registraram que houve considerável evidência científica de que a FV foi eficaz e segura no contorle dos sinais e sintomas de pacientes com tontura (Hillier & Hollohan, 2007); - Em outro estudo, os casos de hipofunção vestibular unilateral com desequilíbrio apresentaram melhora importante no controle postural quando comparados a um grupo somente com medicamentos antivertiginosos (Strupp e cols, 1998); - Pessoas idosas com tontura não rotatória (desequilíbrio) apresentaram melhora
4 dos sintomas e na confiança ao ficar de pé e andar num período entre de três semanas a três meses, quando comparados a outro grupo sem intervenção da FV (Jung e cols, 2009); - Nos casos de vertigem posicional paroxística benigna [VPPB], as manobras de reposição dos cristais são mais eficazes e melhoram a qualidade de vida quando comparado ao uso de medicamentos antivertiginosos (Bhattacharyya e cols, 2008); - A intervenção precoce (antes de 6 meses de evolução) da FV em pacientes com tontura sugerem melhores resultados do que os pacientes que iniciam o tratamento tardiamente. Quanto mais próximo da fase aguda, melhor o resultado terapêutico (Herdman, 2012); - Pacientes submetidos tardiamente às manobras de reposição ou liberatórias para VPPB apresentaram mais queixas de tontura residual 03 meses após a intervenção (Seok e cols, 2008); Portanto, as evidências indicam que encaminhar ou começar a FV o quanto antes pode proporcionar melhora dos sintomas de tontura e prevenir complicações futuras, como ansiedade, redução da capacidade funcional, consequências do imobilismo e possibilidade de quedas. A intervenção pela FV, já na fase aguda, configura uma abordagem efetiva e segura nos casos de pacientes com síndromes vestibulares. SINTOMAS, DOENÇAS E DIAGNÓSTICO FUNCIONAL O termo labirintite pode representar 300 tipos de doenças vestibulares, com aproximadamente causas. Pela FV, cujo principal objeto de trabalho é o movimento, esse universo pode ser sintetizado e dividido em dois grandes conceitos diagnósticos funcionais: 1) As Hipofunções vestibulares: por exemplo, se um paciente tem um diagnóstico médico de neurite vestibular unilateral, por causa do vírus herpes zoster, o FV terá, após avaliação cinético-funcional, o diagnóstico fisioterapêutico de hipofunção vestibular unilateral (HVU) periférica daquele mesmo lado. Este quadro é rico em sintoma vertigem. Já no caso clínico de uma perda vestibular bilateral causada pelo uso de diuréticos de alça, podemos ter um fisiodiagnóstico de hipofunção vestibular bilateral (HVB), que no lugar da vertigem, teremos instabilidade postural e comprometimento da marcha.
5 2) Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB): a VPPB, cuja nomenclatura é a mesma nas diversas áreas, é a vertigem ou tontura rotatória decorrente do deslocamento de cristais de cálcio (otocônias) dentro do labirinto. A crise surge após mudanças de posição da cabeça, como girar na cama. A severidade dos sintomas varia e pode levar à incapacidade. Os pacientes podem ter outros sintomas associados como alterações na atenção, na memória, problemas de concentração, ansiedade e fadiga. OBS: Ambas as situações acima podem afetar 01 ou os 02 labirintos.
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References: artigo 5
 Artigo 1
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 Artigo 4
 Artigo 5
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 Artigo 1