Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Text=6%20RKa%2054/94
Timestamp: 2019-05-23 04:01:20+00:00

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BSG, 21.06.1995 - 6 RKa 54/94 - dejure.org
https://dejure.org/1995,1002
BSG, 21.06.1995 - 6 RKa 54/94 (https://dejure.org/1995,1002)
BSG, Entscheidung vom 21.06.1995 - 6 RKa 54/94 (https://dejure.org/1995,1002)
BSG, Entscheidung vom 21. Juni 1995 - 6 RKa 54/94 (https://dejure.org/1995,1002)
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Wirtschaftlichkeitsprüfung - Prüfantrag - Honorarkürzungsbescheid - Verfahrensmangel - Nachträgliche Antragsstellung
BSGE 76, 149
NVwZ 1996, 1248 (Ls.)
NVwZ-RR 1996, 665
NVwZ-RR 1996, 666
bb) Nach ständiger Rechtsprechung des BSG sind Fristen für die Beantragung eines Prüfverfahrens, die in Prüfvereinbarungen gemäß § 106 Abs. 3 iVm Abs. 2 Satz 4, Abs. 5a Satz 5, Abs. 5b Satz 2 SGB V festgelegt worden sind, nicht zum Schutz des Vertragsarztes normiert, sondern sie dienen dem Interesse an der Verfahrensbeschleunigung und der effektiven Verfahrensdurchführung (BSG SozR 4-2500 § 106 Nr. 26 RdNr 20 unter Hinweis auf BSG USK 9596 S 526 und BSGE 76, 149, 152 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 28 S 159;… BSG SozR 4-2500 § 106 Nr. 29 RdNr 21).
Nur ergänzend ist darauf hinzuweisen, dass nach der Rechtsprechung des BSG selbst ein Fehlen des nach früherem Recht (§ 106 Abs. 5 Satz 1 SGB V bis zum 31.12.1999 geltenden aF) für Wirtschaftlichkeitsprüfungen gesetzlich vorgeschriebenen Antrags nicht der Durchführung eines Prüfverfahrens entgegenstand (siehe hierzu BSGE 76, 149 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 28; BSG, Urteil vom 20.9.1995 - 6 RKa 63/94 - USK 9596 S 525 f) , weil der aus dem Fehlen der Antragstellung resultierende Verfahrensmangel durch die Nachholung der Antragstellung - ggf auch noch nach Abschluss des Verwaltungsverfahrens - geheilt werden konnte.
Entscheidungen der Prüfgremien, denen keinerlei Antragstellung eines Berechtigten vorangegangen war, sind damit mangels Vorliegens einer wesentlichen Verfahrensvoraussetzung rechtswidrig und aufzuheben (…so BSG SozR 5550 § 17 Nr. 1 S 2;… BSGE 72, 214, 221 = SozR 3-1300 § 35 Nr. 5 S 12; BSGE 76, 149, 151 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 28 S 158; BSG USK 87205; USK 94126).
Dieser hat nämlich, anders als es das Berufungsgericht in bezug auf die streitige PV angenommen hat, keine materiell-rechtliche Bedeutung, sondern ist eine bloße Verfahrensvoraussetzung (BSGE 76, 149, 152 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 28 S 159).
Dabei ist von Bedeutung, daß das Antragserfordernis weder direkt noch indirekt dem Schutz des geprüften Arztes dient, sondern nur eine notwendige Folge der Verselbständigung der Prüfungseinrichtungen ist (BSGE 76, 149, 159 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 28 S 159).
Ansonsten ist es einem Arzt durchaus zumutbar, sich unabhängig von der Art der erlangten Kenntnis von einem förmlichen Verfahren darauf einzustellen, daß ihm möglicherweise nachträgliche Honorarkürzungen bzw Arzneimittelregresse wegen unwirtschaftlicher Behandlungs- bzw Verordnungsweise drohen (vgl BSGE 76, 149, 152 = SozR 3-2500 Nr. 28 S 159;… SozR 3-2500 § 106 Nr. 30 S 172 und Nr. 39 S 215).
Der Senat hat bereits früher dargelegt, dass solche Fristen nicht zum Schutz des Arztes im Sinne eines Ausschlusses der Verfahrensdurchführung normiert sind, sondern dass sie - auch im Interesse des Arztes - der Verfahrensbeschleunigung dienen, also dem Interesse an effektiver Verfahrensdurchführung (s insbesondere BSG USK 9596 S 526; vgl auch BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 28 S 159 f zur Zulässigkeit späterer Antragsnachholung) .
Selbst bei Fehlen eines Rentenantrages ist ein Rentenbescheid nicht nichtig (BAG 11. März 1998 - 7 AZR 101/97 - AP BAT § 59 Nr. 8 = EzA BAT § 59 Nr. 5, zu 1 der Gründe im Anschluss an BSG 21. Juni 1995 - 6 RKa 54/94 - BSGE 76, 149).
Eine Anfechtungsklage gegen den Bescheid der Prüfungsstelle ist daher in der Regel - von hier nicht einschlägigen Ausnahmefällen abgesehen - unzulässig (…stRspr des BSG, vgl BSGE 74, 59, 61 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 22 S 119;… BSGE 75, 220, 221 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 24 S 132;… BSGE 76, 53, 53 f = SozR 3-2500 § 106 Nr. 26 S 145; BSGE 76, 149, 153 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 28 S 160;… BSGE 78, 278, 280 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 35 S 194 f).
ee) Die Frage muss hier vom Senat nicht abschließend beantwortet werden, weil schon nach der bisherigen Rechtsprechung unabhängig von der Frage der Bestandskraft eine Ausnahme gilt, wenn der Rentenbescheid nichtig und die (hier durch § 36 Abs. 2 Satz 1 TV-BA) angeordnete Rechtsfolge deshalb nicht eingetreten ist (vgl. BAG 11. März 1998 - 7 AZR 101/97 - zu 1 der Gründe, AP BAT § 59 Nr. 8 = EzA BAT § 59 Nr. 5; 23. Juni 2004 - 7 AZR 440/03 - zu II 1 b der Gründe, BAGE 111, 148; BSG 21. Juni 1995 - 6 RKa 54/94 - BSGE 76, 149 ) .
Der Senat hatte bereits früher dargelegt, dass solche Fristen nicht zum Schutz des Arztes im Sinne eines Ausschlusses der Verfahrensdurchführung normiert sind, sondern dass sie - auch im Interesse des Arztes - der Verfahrensbeschleunigung und einer effektiven Verfahrensdurchführung dienen (s insbesondere BSG USK 9596, S 526; vgl auch BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 28 S 159 f zur Zulässigkeit späterer Antragsnachholung) .
Bereits die Annahme des Landesarbeitsgerichts, der Rentenbescheid sei nichtig, wenn er ohne Antrag des betroffenen Versicherten erlassen worden sei, ist angesichts der veränderten Rechtsprechung des Bundessozialgerichts zur generellen Nichtigkeit eines ohne den erforderlichen Antrag erlassenen Verwaltungsakts in dieser Form nicht zutreffend (BSG Urteil vom 21. Juni 1995 - 6 RKa 54/94 - BSGE 76, 149).
Das Bundessozialgericht (BSGE 76, 149, 151 f.) geht angesichts der Regelung des § 41 Abs. 1 Nr. 1 SGB X vielmehr davon aus, daß das Fehlen eines Antrags je nach seiner Bedeutung für das Verfahren auch nur zur anfechtbaren Rechtswidrigkeit führen kann.
Im Gesetzgebungsverfahren zum SGB V ist diesen Veränderungen in verfahrensrechtlicher Hinsicht dadurch Rechnung getragen worden (vgl. Beschlußempfehlung des BT-Ausschusses für Arbeit und Sozialordnung, BT-Drucks. 11/3320, S. 70, § 114), daß beiden Seiten - den KÄVen und den Krankenkassen - das Recht eingeräumt worden ist, die Durchführung einer Wirtschaftlichkeitsprüfung zu beantragen (zum Antragserfordernis s auch Urteil des Senats vom 21. Juni 1995 - 6 RKa 54/94 - zur Veröffentlichung vorgesehen).
BSG, 26.11.2015 - B 12 KR 118/14 B
Fortbestand des Arbeitsverhältnisses nach Nichtigerklärung eines Rentenbescheids; …
LSG Bayern, 05.08.2004 - L 14 RA 191/02
Verrechnung eines rentenrechtlichen Zahlungsanspruchs mit einer sozialrechtlichen …
LSG Bayern, 04.10.2000 - L 12 KA 65/99

References: § 106
 § 106
 § 106
 § 106
 § 106
 § 17
 § 35
 § 106
 § 106
 § 106
 § 106
 § 106
 § 59
 § 59
 § 106
 § 106
 § 106
 § 106
 § 106
 § 36
 § 59
 § 59
 § 106
 § 41
 § 114