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PsychEntgG und PEPP - Einführung und Umsetzung 2012 ff - Healthcare (German) - Community Wiki
PsychEntgG und PEPP - Einführung und Umsetzung 2012 ff
Created by Harald Esswein on Nov 14, 2014
Das Bundesministerium für Gesundheit hat am 18.01.2012 den Entwurf eines Gesetzes zur Einführung eines pauschalierenden Entgeltsystems für psychiatrische und psychosomatische Einrichtungen vorgelegt. Danach soll ab dem Jahr 2013 auch in der Psychiatrie ein neues, leistungsbezogenes, pauschalierendes Vergütungssystem (PSY-Entgeltsystem) eingeführt werden.
Die wesentlichen Regelungen betreffen die folgenden Themen:
die Ein- und Überführungsphase des Psych-Entgeltsystems bis zum 1.1.2022
die Vergütungsvereinbarungen
die Berücksichtigung des medizinischen Fortschritts
die Möglichkeiten zur Stärkung sektorenübergreifender Ansätze
Der weitere zeitliche Ablauf des Gesetzgebungsverfahrens stellt sich aktuell wie folgt dar:
15.02.2012 Beratung im Gesundheitsausschuss des Bundesrates
02.03.2012 Erste Lesung im Bundesrat
Hierzu wurden veröffentlicht: "Empfehlungen des federführenden Gesundheitsauschusses zur Stellungnahme über das PsychEntgG (Drucksache 30/1/12)
Sowie die Stellungnahme des Bundesrates vom 2.3.2012 .
21.03.2012 Erste Lesung im Bundestag
23.05.2012 Beratung im Gesundheitsausschuss des Bundestages
14./15.06.2012 Zweite und Dritte Lesung im Bundestag
06.07.2012 Zweite Lesung Bundesrat
01.08.2012 Inkrafttreten des PsychEntgG
Ein Ergänzungsvereinbarung zur Einführung des Psych-Entgeltsystems datiert vom 16.3.2012 steht auf den Seiten der DKG zur Verfügung.
Danach erfolgt die Vereinbarung der Abrechnungsregelungen, ersten Entgelte und Bewertungsrelationen auf Bundesebene bis zum 30.09.2012. Die schriftliche Mitteilung eines Krankenhauses zur Teilnahme am Psych-Entgeltsystem für das Jahr 2013 hat nach aktuellem Stand zum 31.12.2012 zu erfolgen. Den weiteren Zeitplan der Umsetzung des PsychEntgG finden Sie hier .
08.10.2012 Scheitern der Verhandlungen zum PEPP-Entgeltkatalog 2013. Weitere Informationen finden Sie hier .
19.10.2012 Anmerkungen des InEK zum PEPP-Entgeltkatalog. Weitere Informationen finden Sie hier .
31.10.2012 Referentenentwurf des Bundesministeriums für Gesundheit: PEPPV 2013. Weitere Informationen finden Sie hier .
19.11.2012 PEPP-Verordnung 2013 und PEPP-Entgeltkatalog per Ersatzvornahme verabschiedet. Weitere Informationen finden Sie hier .
22.11.2012 §301-Nachtragsentwurf zur 11. Fortschreibung
27.11.2012 PEPP-relevanter §301-Nachtrag zur 11. Fortschreibung verabschiedet
10.12.2012 erste Beta-Version PEPP-Grouper 2013 verfügbar
PEPPV 2013: Geplante Umsetzung in SAP Patient Management 2012/2013
In Anbetracht der vermutlich erst zum Spätsommer 2012 vorliegenden Vereinbarungen der Selbtsverwaltungspartner zur Ausgestaltung der Abrechnungsregelungen gemäß PsychEntgG sowie der Grouperdefinition und anderer begleitender Regelungen plant SAP die Auslieferungen zur Unterstützung der Optionshäuser zum 1.1.2013 in zwei Schritten:
Auslieferung der vorbereitenden Anpassungen im Frühsommer 2012:
Möglichkeiten der Festlegung des Starts der Abrechnung nach PsychEntgG für Optionshäuser
Auslieferung der Umsetzung der Abrechnungsregelungen zum Start des PsychEntgG für Optionshäuser
abhängig von der tatsächlichen Verabschiedung und Bereitstellung der Abrechnungsregelungen geplant für Ende November / Anfang Dezember 2012
Möglichkeiten der Festlegung mehrerer Basisfallwerte pro Einrichtung zur Trennung der einzelnen Abrechnungsbereiche der Somatik sowie der Psychiatrie/Psychosomatik
Anpassung der ausgelieferten Prozedurenregeln für die Psychiatrie gemäß OPS 2013
abhängig von der tatsächlichen Verfügbarkeit des OPS 2013 geplant für Ende November / Anfang Dezember 2012
Anpassung der Entwicklungen zum DTA §301
abhängig von der tatsächlichen Verabschiedung der 11. Fortschreibung §301 geplant für Ende November / Anfang Dezember 2012
Anpassungen gemäß PEPPV 2013 und §301-Nachtrag zur 11. Fortschreibung
Auslieferung per Support Package geplant für Ende Februar 2013
Bereitstellung per Vorabkorrektur: Sammelhinweis 1785243
Weitere Informationen zum Einstieg in die PEPP-Thematik und zur Umsetzung der PEPP-Konzepte in SAP for Healthcare finden Sie in den Release Notes der folgenden Support Packages:
IS-H 6.00/33
http://service.sap.com/~sapidb/011000358700001290252012D
IS-H 6.03/23
http://service.sap.com/~sapidb/011000358700001290282012D
IS-H 6.04/23
http://service.sap.com/~sapidb/011000358700001290302012D
IS-H 6.05/14
http://service.sap.com/~sapidb/011000358700001290322012D
IS-H 6.06/8 http://service.sap.com/~sapidb/011000358700001290362012D
Daneben finden sich die folgenden relevanten Hinweise:
1725348 PEPP-Abrechnung: Vorbereitung Optionsjahr 2013 1818548 IS-H: neue Vorgänge für die IS-H Statusverwaltung
1786053 PEPPV 2013: Anpassungen zur Fallzusammenführung 1841866 DE: Erweiterung der AEB-Statistiken für PEPP-Fälle
1795518 PEPPV 2013: Vergütungsstufen und Entgeltschlüssel 1873135 DE: PEPP-Fall gruppieren mit 3M G-DRG Suite Grouper
1798642 IS-H DE: PEPP Strukturkategorie 1876272 PEPP: Subscreen DRG-Falldaten (Tage ohne Berechnung)
1801688 PEPPV 2013: PEPP-Informationen im Formulardruck 1865361 DE: Healthcare Business Content für PEPP
1805943 PEPPV 2013: Übersicht Zuschläge/Abschläge/Pauschalen 1888994 DE: PEPP - zeitpunktbezogene teilstationäre Fallabbildung
1812521 PEPPV 2013: §301 - Teilzahlung und Teilzahlungskorrektur 1905751 PEPP-Fallzusammenführung von nicht entlassenen Fällen
1804744 PEPPV 2013: PEPP-Zusatzentgelte 1902187 DE: R41 - funktionale Erweiterungen
1806409 PEPPV 2013: Zwischenabrechnung 1903083 DE: PEPP - Wiederkehrergesamtfall – Funktionserweiterung
1763150 DE: Healthcare DataSources Erweiterungen für PEPP 1887494 IS-H: PEPP- u. PKV-Infos beim Rechnungsformulardruck
1806353 IS-H DE: DRG und PEPP - Direktaufruf NPDRG2 und Variantenermittlung 1911970 DE: PEPP - Entlassungsgrund 25 - Entlassung zum Jahresende
1792106 PEPPV 2013: Subscreen der PEPP-Kennzahlen 1909364 DE: §21 KHEntgG - Programmerweiterung für PEPP 2013
1918351 IS-H DE: PEPP - Groupersteuerung für 2013 1930476 PEPPV 2013: Fallzusammenführung über den Jahreswechsel
1785444 PEPP-Gruppierung mit ID Diacos ab 2013 1923255 DE: L1/L3 Statistik für PEPP-Fälle
PEPP-Handbuch
Eine Übersicht und Zusammenstellung der PEPP-Konzepte in IS-H liefert das Handbuch zu den pauschalierten Entgelten in Psychiatrie und Psychosomatik (PEPPV 2013)
auf dem SAP Service Marktplatz.
PEPPV 2014: Geplante Umsetzung in SAP Patient Management 2013/2014
Aktuell gibt es keine Informationen zum geplanten Veröffentlichungsdatum der PEPP-Vereinbarung 2014. Damit werden die ggf. dafür nötigen Anpassungen nicht Bestandteil der Auslieferungen der Support Packages zum Jahreswechsel mit geplanter Bereitstellung Ende November 2013 sein.
Wir werden Sie an dieser Stelle auf dem Laufenden halten und Anpassungen für die PEPPV 2014 per Hinweis mit Hilfe von Korrekturanleitungen und ggf. manuellen Tätigkeiten bereitstellen. Eine PEPP-Abrechnung für Fälle aus 2014 ist aktuell gemäß PEPPV 2013 möglich.
Die PEPP-Vereinbarung 2014 wurde zusammen mit dem PEPP-Entgeltkatalog sowie weiteren Klarstellungen und ergänzenden Fallbeispielen veröffentlicht.
Nach einer ersten Durchsicht ergeben sich die folgenden relevanten Änderungen im Vergleich zur PEPPV 2013:
§1(9) PEPPV 2014: Für Abschlagszahlungen mit Hilfe von Zwischenabrechnungen können für Patienten, die in der Kinder- und Jugendpsychiatrie behandelt werden, von der Erwachsenen-Psychiatrie abweichende Bewertungsrelationen herangezogen werden: Für vollstationäre Berechnungstage eine Bewertungsrelation von 1,50 und für jeden teilstationären Berechnungstag eine Bewertungsrelation in Höhe von 1,00.
§4(1) PEPPV 2014: Sofern ein im Jahre 2013 aufgenommener Patient am 31.12.2014 noch nicht entlassen wurde, wird für Zwecke der Abrechnung eine Entlassung zum 31.12.2014 angenommen; der 31.12.2014 ist dabei kein Berechnungstag.
Punkt 5 der Klarstellungen der PEPPV 2014: Bei Jahresüberliegern sind die Berechnungstage des neuen Kalenderjahres für mit Bewertungsrelationen bewertete Entgelte mit dem für das neue Kalenderjahr vereinbarten krankenhausindividuellen Basisentgeltwert abzurechnen.
In einer ersten Einschätzung sehen wir alleine durch den ersten Punkt einen aktuellen Handlungsbedarf für eine ergänzende Unterstützung der PEPP-Abrechnung zu Beginn von 2014 gegeben. Während u.E. der zweite Punkt erst mit Jahreswechsel 2014/2015 zum Tragen kommt, sehen wir im dritten Punkt noch Diskussionsbedarf, da sich u.E. die Klarstellung auf PEPPV 2014 und damit ebenfalls auf den Jahreswechsel 2014/2015 bezieht, in den ergänzenden Fallbeispielen das Beispiel 2 jedoch den Jahreswechsel 2013/2014 beschreibt.
Diese und ggf. weitere offene Fragen versuchen wir in den kommenden Wochen zu klären und werden danach ggf. ergänzende Hinweise bereitstellen, die Sie nach der Implementierung der für Ende November zur Auslieferung geplanten Support Packages ergänzend einspielen können. Abgesehen von den oben dargestellten Punkten ist eine PEPP-Abrechnung für Fälle aus 2014 gemäß PEPPV 2014 möglich.
Nach der konsolidierten Interpretation von Punkt 5 der Klarstellungen zur PEPPV 2014, bei Jahresüberliegern die Berechnungstage des neuen Kalenderjahres mit einem ggf. unterschiedlichen Basisentgeltwert abzurechnen, steht eine Umsetzung dieser Anforderung mit Hinweis 1969449 zur Verfügung.
PEPPV 2015: Geplante Umsetzung in SAP Patient Management 2014/2015
PsychEntgG und PEPP 2015
PsychEntgG und PEPP - Weiterentwicklung 2015 ff
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References: §301
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 §21

§1

§4