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MODELLO_B) DICHIARAZIONE REQUISITI -titolare, legale rappresentante, procuratore- - PDF
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1 MODELLO_B) DICHIARAZIONE REQUISITI -titolare, legale rappresentante, procuratore- Spett.le ALSIA AREA TECNICA Viale Carlo Levi n. 6/i MATERA (MT) Oggetto: Avviso pubblico per la formazione di un ELENCO APERTO DI OPERATORI ECONOMICI DA INVITARE ALLE PROCEDURE PER L'AFFIDAMENTO DI LAVORI IN ECONOMIA E PER LE PROCEDURE NEGOZIATE. Il sottoscritto,... nato a (..), il.., residente a....(.) in via....n... cod fiscale...: titolare legale rappresentante procuratore, giusta procura generale/speciale in data, rogito del notaio, rep. n. che si allega in copia dell'operatore economico con sede legale in (.. ),CAP... alla via n.codice fiscale partita IVA tel cell.. fax PEC...; MODELLO_B) Pagina 1 di 8
2 in qualità di: OPERATORE ECONOMICO SINGOLO (imprenditore individuale, anche artigiano, società commerciale, società cooperativa) CAPOGRUPPO Dl COSTITUITA/COSTITUENDA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA/CONSORZIO ORDINARIO/GEIE, DI CUI ALL ART. 37 DEL CODICE DEI C0NTRATTI,TRA I SEGUENTI OPERATORI ECONOMICI: 1) 2).. 3) MANDANTE Dl COSTITUENDA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA/CONSORZIO ORDINARIO/GEIE, DI CUI ALL ART. 37 DEL CODICE DEI C0NTRATTI,TRA I SEGUENTI OPERATORI ECONOMICI: 1) 2).. 3) CONSORZIO TRA IMPRESE ARTIGIANE DI CUI ALL'ART. 34, COMMA 1, LETT. B), DEL CODICE DEI CONTRATTI CONSORZIO STABILE DI CUI ALL ART.34, COMMA 1, LETT.C). DEL CODICE DEI CONTRATTI ALTRO consapevole delle sanzioni previste dall'art. 76 del decreto dei Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i. cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del medesimo d.p.r. n. 445/ 2000 e sotto la propria personale responsabilità, D I C H I A R A 1) che la propria ditta/impresa è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura, di.e che i dati di iscrizione sono i seguenti: MODELLO_B) Pagina 2 di 8
3 - n. iscrizione... data di iscrizione... - n. R.E.A... durata della ditta/data termine denominazione.... -forma giuridica sede... indirizzo... -telefono... fax ; - codice fiscale.. partita IVA..; - attività svolta risultante dai certificato originale: 2) che l'impresa è regolarmente iscritta all INPS, posizione n....presso la sede di... via... e che, a tutt'oggi, è in regola con il versamento dei relativi contributi previdenziali e assicurativi; 3) che l'impresa è regolarmente iscritta a INAIL posizione n... PAT. presso la sede di.. Via..e che, a tutt'oggi, è in regola con il versamento dei relativi contributi previdenziali e assicurativi; 4) che l'impresa è regolarmente iscritta alla CASSA EDILE/EDILCASSA, posizione n. presso la sede di via.e che, a tutt'oggi, è in regola con il versamento dei relativi contributi; 5) che i titolari / soci / soci accomandatari / amministratori muniti di potere di rappresentanza l socio unico/ socio di maggioranza / direttorí tecnici, sono: COGNOME E NOME LUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITA INDIRIZZO E RESIDENZA CARICA SOCIALE MODELLO_B) Pagina 3 di 8
4 altresì, D I C H I A R A l'assenza delle cause di esclusione previste dall'art. 38 del D.Lgs. 163/2006 e ss.mm.ii e, segnatamente: 1) che l'impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni [comma 1, lett. a)]; 2) che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 [l'esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società]; [comma l, lett. b)], 3) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1.990, n. 55 [comma 1, lett. d)]; 4) di non aver commesso infrazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio [comma 1, lett. e)]; 5) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate da codesta stazione appaltante e di non aver commesso un errore grave nell'esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte di codesta stazione appaltante [comma 1, lett. f)]; 6) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana (o quella dello Stato in cui l impresa è stabilita) [comma 1, lett. g)]; 7) che nei confronti dell'impresa non risulta l'iscrizione nel casellario informatico istituito presso l'autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici (A.V.C.P.), per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti [comma 1, lett. h)]; 8) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana (o dello Stato in cui l impresa è stabilita) [comma 1, lett. i)]; 9) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto dì contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'art. 36 bìs, comma 1 del decreto-legge 4 luglio 2006, n.223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n. 248 [comma 1, lett. m)]; 10) che nei propri confronti, ai sensi dell'art. 40 comma 9 quater del decreto legislativo 163/2006, non risulta l'iscrizione nel casellario informatico di cui all'art. 7 comma 10 del decreto legislativo 163/2006, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA [comm 1, lett. m-bís)]; MODELLO_B) Pagina 4 di 8
5 inoltre, D I C H I A R A 11) che [comma 1 lett. m-ter)]: non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 (concussione) e 629 (estorsione) del codice penale aggravati ai sensi dell' articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 (concussione) e 629 (estorsione) del codice penale aggravati ai sensi dell' articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 non ha omesso la denuncia dei fatti all' Autorità Giudiziaria -salvo che ricorrano i casi previsti dall' articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n [Tale circostanza deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nell'anno antecedente alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all A.V.C.P. che cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell Osservatorio]. 12) che [comma 1 lett. c)]: nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale [è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; in ogni caso l'esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; l'esclusione e il divieto in ogni caso non operano quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima]. ha riportato le seguenti condanne: cognome e nome:.... fattispecie criminosa:... pena comminata: tempo del reato:....; beneficio della non menzione: si - no; MODELLO_B) Pagina 5 di 8
6 13) che [ai fini della indicazione dei soggetti obbligati a rendere le dichiarazioni di cui al comma l, lett. b) e comma 1 lett. c)]: nell'anno antecedente la data di pubblicazione dell'avviso, non sono cessati dalla carica i soggetti elencati all'articolo 38 comma 1 lettera b) e lettera c) del D.Lgs. 163/2006 e ss.mm.ii.; ovvero che nell'anno antecedente alla data di pubblicazione dell'avviso, sono cessati dalla carica i seguenti soggetti indicati all'articolo 38 comma 1 lettera b) e lettera c) del D.Lgs. 163/2006 e ss.mm.ii.: NOMINATIVO DATA DI NASCITA QUALIFICA DATA DI CESSAZIONE 14) ai sensi del comma 1 lettera m-quater) dell'art. 38 del decreto legislativo 12 aprile 2006, n. 163 e ss.mm.ii.: di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto; che le imprese rispetto alle quali, ai sensi dell'articolo 2359 del codice civile, si trova in situazione di controllo sono: DENOMINAZIONE SEDE PARTITA IVA CONTROLLANTE CONTROLLATO 15) che: l'impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, come previsto dall'art. 1.7 della legge 12 marzo 1999, n. 68 e dalla circolare del Ministero del Lavoro 9 novembre 2000, n. 79; che l'impresa non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro in quanto 1' impresa occupa meno di quindici dipendenti e pertanto non è assoggettata agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68; che l'impresa occupa da quindici a trentacinque dipendenti e non ha effettuato nessuna assunzione a partire dal 18 gennaio 2000 e, pertanto, non è assoggettata agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68; MODELLO_B) Pagina 6 di 8
7 16) che: l'impresa non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001 e ss.mm. ii.; ovvero l'impresa si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001 e ss. mm. ii., ma che il periodo di emersione si è concluso; 17) che il numero di fax attivo al quale può essere inviata ogni comunicazione è il seguente...; 18) che l impresa concorrente (anche per le finalità di cui al comma 7 dell art. 75 e comma 1 dell art. 113 del D.Lgs. 163/2006, sulla riduzione dell importo inerente la cauzione provvisoria e quella definitiva): - non è in possesso della certificazione del sistema di qualità della serie europea UNI EN ISO 9000; - è in possesso della certificazione del sistema di qualità della serie europea UNI EN ISO 9000, di cui all articolo 40 del D.Lgs. 163/2006 e art. 63 del DPR 207/2010, in corso di validità, come risulta da: - annotazione in calce all attestazione S.O.A. cat. in proprio possesso; - certificato n. in data con validità fino al settore EA: rilasciato da: (organismo accreditato da ) 19) di essere a conoscenza che, ai sensi della vigente normativa, l Ente appaltante disporrà l acquisizione d Ufficio delle certificazioni comprovanti quanto autodichiarato con la presente circa il possesso dei requisiti ex art. 38 del D.Lgs. 163/2006 e che in caso di accertamento di false e/o mendaci dichiarazioni, sarà oggetto delle previste sanzioni amministrative e penali. A tal fine indica di seguito gli Uffici territorialmente deputati al rilascio delle certificazioni: a) Agenzia delle Entrate di, Via n. CAP CITTA ; b) Procura della Repubblica di, Ufficio Casellario Giudiziale Via n. CAP CITTA ; c) Cancelleria Fallimentare del Tribunale di, Via n. CAP CITTA ; d) Camera di Commercio di, Via n. CAP CITTA ; e) Centro per l Impiego della Provincia di Via n. CAP CITTA. MODELLO_B) Pagina 7 di 8
8 20) di essere iscritta all Albo Nazionale Gestori Ambientali dal. per la/le categorie: -CATEGORIA 10A, classe.., data scadenza...; -CATEGORIA 10B, classe.., data scadenza.; 21) (indicare altre informazioni utili per ognuna delle categorie di cui si chiede l iscrizione):.; 22) che l'impresa si impegna a comunicare, tempestivamente, le variazioni dei requisiti e dei dati forniti in sede di iscrizione, pena la cancellazione d'ufficîo dall'elenco; 23) di essere informato, ai sensi dell'art. 13 del decreto legislativo 196/2003, che i dati saranno trattati, anche con strumenti informatici e telematici, dall ALSIA esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni sono rese. Allega copia fotostatica leggibile del proprio documento di riconoscimento, in corso di validità.... (luogo) (data) Firma... N.B. Nel caso di operatori costituiti da imprese riunite o associate (o da riunirsi o associarsi), la presente dichiarazione dovrà essere redatta e sottoscritta da ciascuno dei soggetti [legale rappresentante/titolare/procuratore del concorrente] che costituiscono (o che costituiranno) l'associazione o il consorzio. MODELLO_B) Pagina 8 di 8

References: ART. 37
 ART. 37
 ART.34
 articolo 7
 articolo 7
 articolo 4
 sentenza 
 sentenza 
 sentenza 
 art. 75
 art. 113
 articolo 40
 art. 63
 art. 38