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Istanza di Autorizzazione Unica Ambientale A.U.A. - PDF
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1 Istanza di Autorizzazione Unica Ambientale A.U.A. Al S.U.A.P. territorialmente competente OGGETTO: Istanza di Autorizzazione Unica Ambientale ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 13 marzo 2013, n. 59 IL SOTTOSCRITTO DATI DEL RICHIEDENTE (gestore impianto) Cognome Nome Codice fiscale/p.iva nato a Prov. Stato il e residente nel Comune di Prov. Stato indirizzo n. C.A.P. telefono fisso/cellulare n. / fax n. Posta Elettronica P.E.C.: Spazio da compilare solo se diverso dal richiedente Titolare Legale Rappresentante Altro Cognome Nome telefono fisso/cellulare n. / fax n. Posta Elettronica P.E.C.:
2 2 DATI DELLA DITTA O SOCIETA (sede legale) Ragione sociale Codice fiscale/p.iva con sede legale in: Comune prov. indirizzo n. C.A.P. Stato Telefono fisso/cellulare / fax Posta Elettronica P.E.C.: iscritta alla C.C.I.A.A. di prov. n. IN QUALITÀ DI GESTORE DELL IMPIANTO/STABILIMENTO/ATTIVITÀ DATI IMPIANTO/STABILIMENTO/ATTIVITA Denominazione sito nel Comune di prov. in Via/Piazza n. C.A.P. Attività svolta Codice Ateco Classificata industria insalubre si di classe no DATI DEL REFERENTE A.U.A. (facoltativo) Cognome Nome ruolo/mansioni Indirizzo n. C.A.P. Telefono fisso/cellulare / fax Posta Elettronica P.E.C.:
3 3 chiede il rilascio dell Autorizzazione Unica Ambientale per (1) Nuovo impianto modifica sostanziale e/o trasferimento impianto rinnovo di uno o più dei seguenti titoli abilitativi: scarichi di acque reflue di cui al capo II del titolo IV della sezione II della Parte terza del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152; Allega documentazione come da modulistica settoriale vigente relativa alla richiesta (scheda A) Dichiara che non sono intervenuti cambiamenti alla situazione autorizzata con titolo abilitativo indicato al quadro utilizzazione agronomica degli effluenti di allevamento, delle acque di vegetazione dei frantoi oleari e delle acque reflue di cui all articolo 112 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152; Allega documentazione come da modulistica settoriale vigente relativa alla richiesta (scheda B) Dichiara che non sono intervenuti cambiamenti alla situazione autorizzata con titolo abilitativo indicato al quadro emissioni in atmosfera per gli stabilimenti di cui all articolo 269 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152; Allega documentazione come da modulistica settoriale vigente relativa alla richiesta (scheda C1 o scheda C2) (2) Dichiara che non sono intervenuti cambiamenti alla situazione autorizzata con titolo abilitativo indicato al quadro emissioni in atmosfera per gli impianti e attività di cui all articolo 272 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152; Allega documentazione come da modulistica settoriale vigente relativa alla richiesta (scheda D) Dichiara che non sono intervenuti cambiamenti alla situazione autorizzata con titolo abilitativo indicato al quadro impatto acustico di cui alla legge 26 ottobre 1995, n. 447; Allega documentazione come da modulistica settoriale vigente relativa alla richiesta (scheda E) Dichiara che non sono intervenuti cambiamenti alla situazione autorizzata con titolo abilitativo indicato al quadro utilizzo dei fanghi derivanti dal processo di depurazione in agricoltura di cui all articolo 9 del decreto legislativo 27 gennaio 1992, n. 99; Allega documentazione come da modulistica settoriale vigente relativa alla richiesta (scheda F) Dichiara che non sono intervenuti cambiamenti alla situazione autorizzata con titolo abilitativo indicato al quadro comunicazioni per l esercizio in procedura semplificata di operazioni di autosmaltimento di rifiuti non pericolosi (articolo 215 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n.152) e di recupero di rifiuti pericolosi e non pericolosi (articolo 216 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n.152); Allega documentazione come da modulistica settoriale vigente relativa alla richiesta (scheda G) Dichiara che non sono intervenuti cambiamenti alla situazione autorizzata con titolo abilitativo indicato al quadro 1 Mettere una crocetta sulle caselle corrispondenti alle autorizzazioni/comunicazioni di cui si necessita per l avvio o prosecuzione dell attività nonché su quelle relative alla dichiarazione e alla documentazione da allegare. 2 Scheda C1 solo per autorizzazioni ad attività a ridotto inquinamento atmosferico e a ridotto impatto ambientale.
4 4 1. DICHIARAZIONI Il richiedente ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000, e consapevole delle sanzioni e delle pene previste dalla legge in caso di rilascio di dichiarazioni non veritiere e di false attestazioni, 1a. Requisiti oggettivi dichiara di essere cittadino italiano, di Stato membro della UE oppure di essere cittadino residente in Italia o di un altro Stato che riconosca analogo diritto ai cittadini italiani; di essere domiciliato, residente ovvero di avere sede o stabile organizzazione in Italia; che la stessa ditta è iscritta al registro delle Imprese (ad eccezione delle imprese individuali); che la stessa ditta non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione attività o di concordato preventivo e in qualsiasi situazione equivalente secondo la legislazione straniera; di non aver riportato condanne con sentenza passata in giudicato, salvi gli effetti della riabilitazione e della sospensione della pena: - a pena detentiva per reati previsti dalle norme a tutela dell ambiente; - alla reclusione per un tempo non inferiore ad un anno per un delitto contro la pubblica amministrazione, contro la fede pubblica, contro il patrimonio, contro l economia pubblica, ovvero per un delitto in materia tributaria; - alla reclusione per un tempo non inferiore a due anni per un qualunque delitto non colposo; di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali o assistenziali in favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella del Paese di residenza; di non essere sottoposto a misure di prevenzione di cui all art. 6 del d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159, e successive modifiche ed integrazioni (da dichiararsi nel caso di provvedimenti di rinnovo conseguenti a provvedimenti già disposti ai sensi dell art. 89 D. lgs. n. 159/2011) ; di non essere sottoposto a procedure di cui al d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 (da dichiararsi nel caso di provvedimenti di rinnovo conseguenti a provvedimenti già disposti ai sensi dell art. 89 D. lgs. n. 159/2011); di non essersi reso colpevole di false dichiarazioni nel fornire le informazioni richieste; di essere proprietario dell area interessata dallo svolgimento dell attività o di averne la piena disponibilità per la durata minima di 6 anni in base a (contratto di affitto, preliminare d acquisto, ecc.); che la presente dichiarazione viene resa ai fini dell applicazione della procedura di autorizzazione unica ambientale di cui al D.P.R. 13 marzo 2013, n b. Assoggettabilità all Autorizzazione Unica Ambientale che l impianto/stabilimento/attività di cui sopra non è soggetto alle disposizioni in materia di autorizzazione integrata ambientale (AIA) che l attività non è soggetta alla verifica di VIA ai sensi dell art. 20 del d.lgs. 152/06b e s.m.i.; che l autorità competente alla verifica di VIA ha valutato la non assoggettabilità alla VIA del progetto relativo all attività.
5 5 2. DATI GENERALI IMPIANTO 2a. Inquadramento territoriale che l impianto/stabilimento/attività risulta individuato come segue: Lat. N Coordinate geografiche Long. E h (slm) m Dati catastali foglio particella Destinazione urbanistica Vincoli ambientali e paesaggistici Inclusione in aree parco / comunità montana Zonizzazione acustica 2b. Autorizzazioni che l impianto/stabilimento/attività risulta autorizzato dai seguenti titoli abilitativi in materia ambientale (compilare solo in caso di rinnovo, modifica o, comunque, ove vi siano autorizzazioni ambientali preesistenti) Settore Interessato (aria, acqua, rifiuti, rumore, util. agron., utilizzo fanghi ecc) Ente competente Numero Data di emissione Data di scadenza Note 2c. Certificazioni che sono state ottenute le seguenti certificazioni ambientali Certificazione Autorità che ha rilasciato la certificazione Numero Data di emissione Note
6 6 Dichiara inoltre di aver provveduto al pagamento dell imposta di bollo n. (come da marca applicata al presente modulo), ai sensi del D.P.R. nr. 642 del 26/10/1972 (e ss.mm. ed ii.), relativa alla presente domanda e si impegna a conservare il presente documento e a renderlo disponibile ai fini dei successivi controlli da parte dell autorità competente; Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci (articoli 75 e 76 del D.P.R. 445/00) dichiara sotto la propria responsabilità che le informazioni ed i dati riportati nella presente istanza e nella documentazione ad essa allegata sono veritiere. Luogo e data, / / Firma del richiedente
7 7 INFORMATIVA PRIVACY Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali si informa di quanto segue: Il trattamento dei suoi dati per lo svolgimento di funzioni istituzionali da parte del SUAP presso il Comune di.in quanto soggetto pubblico non economico non necessita del suo consenso; il trattamento a cui saranno sottoposti i dati personali forniti attraverso la compilazione del modulo contenente le schede, incluse le dichiarazioni contenenti gli atti di notorietà, ha lo scopo di consentire l attivazione del procedimento amministrativo volto al rilascio dell atto richiesto con la presente istanza, secondo quanto previsto dalle disposizioni di legge e regolamenti vigenti; il trattamento dei dati, effettuato mediante strumenti idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza, potrà avvenire sia con modalità cartacee sia con l ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati e comprenderà, nel rispetto dei limiti e delle condizioni posti dall art. 11 del D.lgs 196/2003, i seguenti trattamenti: o o trattamenti inerenti la gestione del procedimento amministrativo discendente dalla presente istanza, sotto il profilo amministrativo, contabile, operativo e statistico. La mancanza del conferimento dei dati impedirà l avvio del procedimento amministrativo volto al rilascio dell atto richiesto con la presente istanza. i dati personali sono comunicati, per adempimenti di legge ovvero per esigenze di carattere istruttorio, ai soggetti di seguito indicati: Arpa / AUSL/Comuni / Province / Regioni e comunque a tutti gli enti pubblici che, in base alla normativa vigente, intervengono nei procedimenti sostituiti dall Aua o Inserimento dei dati nelle banche dati ambientali condivise ai fini dello svolgimento di attività istituzionali. Esclusivamente per le finalità previste al paragrafo precedente, possono venire a conoscenza dei dati personali società terze fornitrici di servizi per i soggetti sopra indicati, previa designazione in qualità di Responsabili del trattamento e garantendo il medesimo livello di protezione. Alcuni dei dati personali da Lei comunicati, ai sensi del D.Lgs. 33/2013 e dalle norme vigenti in materia di pubblicità, trasparenza da parte delle pubbliche amministrazioni, potrebbero essere soggetti a pubblicità sul sito istituzionale degli enti sopra indicati. i dati personali saranno conservati in archivi elettronici e/o cartacei e verranno trattati dai dipendenti della Provincia Regionale di Messina denominata Libero Consorzio Comunale ai sensi della L.R. n. 8/2014 individuati quali incaricati dei trattamenti; titolare del Trattamento dei dati è il SUAP presso Comune di, con sede in e Responsabile del Trattamento è il Dirigente con sede in. Lei potrà rivolgersi direttamente al Responsabile per far valere i diritti così come previsti dall'art. 7 del D.Lgs 196/2003 il cui testo è di seguito integralmente riportato.
8 8 ART. 7 DIRITTI DELL INTERESSATO: DIRITTO DI ACCESSO AI DATI PERSONALI ED ALTRI DIRITTI. 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L interessato ha diritto di ottenere l indicazione: a) dell origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante se designato ai sensi dell articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciali.

References: articolo 112
 articolo 269
 articolo 272
 articolo 9
 sentenza 
 art. 6
 art. 89
 art. 89
 art. 20
 art. 13
 art. 11
 ART. 7
 articolo 5