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Derechos económicos, sociales y culturales. Derecho a la salud
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1 Derechos económicos, sociales y culturales Derecho a la salud La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios suscritos y ratificados por la República. Artículo 83 de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela enero-diciembre
2 Derecho a la salud 170 PROVEA Informe Anual
3 Derechos económicos, sociales y culturales El derecho a la salud, durante 2012, continuó presentando situaciones preocupantes en medio de avances estatales para su garantía. Como elementos positivos se registra la presentación ante la Asamblea Nacional (AN) del Anteproyecto de Ley contra la Mala Praxis en Salud, el cual concibe el ejercicio de la medicina como la prestación de un servicio público, independientemente si el mismo se realiza en instituciones públicas o privadas. En junio de 2012, el Tribunal Supremo de Justicia (TSJ) admitió una demanda de protección interpuesta por la Defensoría del Pueblo, ordenando la prohibición de los llamados implantes PIP, su retiro y reemplazo, así como el suministro de información a los y las afectadas. Acciones similares fueron tomadas contra los productos y tratamientos estéticos que no contaban con permiso sanitario. Destaca la creación del Sistema Integral de Atención Médica de Urgencia (SIAMU) con el objetivo de prestar las 24 horas del día un servicio gratuito de traslado de pacientes en el Distrito Capital, extendiéndose a los estados Vargas y Miranda, contando para ello con 17 ambulancias. Otra iniciativa positiva fue la creación del Sistema Público Nacional de Atención y Tratamiento de las Adicciones (SNTA). En el interior del país se inauguraron nuevos Centros de Atención Integral (CDI), llegando al número 554 de los 600 programados desde Un aspecto negativo del período lo constituye la mora de 12 años sin haber promulgado la Ley Orgánica de Salud. La Sala Constitucional del TSJ declaró sin lugar la acción judicial de omisión legislativa introducida por PROVEA y otras cuatro organizaciones de derechos humanos, que intentaba que el Poder Judicial ordenara a la AN la promulgación de la ley. A esta situación se añade la descomposición institucional del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), siendo éste el rector y órgano responsable de garantizar la atención sanitaria en todo el territorio nacional. El análisis de las tendencias en el período sugieren que el sistema sanitario de Venezuela adolece de una organización que responda de manera eficaz y oportuna a las necesidades de salud; la infraestructura es insuficiente y son amplios los déficits de servicios, camas y personal médico; frecuentemente fallan los procesos de abastecimiento de insumos y medicamentos; y son débiles los programas de vigilancia sanitaria y epidemiológica, por lo que la información es desactualizada y presenta altos niveles de sub registro. El Ejecutivo, en lugar de resolver los apremiantes problemas que subsisten en el sistema público de salud, ha preferido abrir cuotas de atención en el sector privado a través de negociaciones y la aplicación de medidas punitivas. Frente a esta situación la población se encuentra, por la vía de los hechos, ante una progresiva privatización de los servicios de salud en el país. Esto lo demostraría el hecho que el financiamiento privado en salud continúa siendo mayor que el público, como lo revelan los datos disponibles, así como a la expansión de los centros de salud privados debido a su alta demanda. En 2012, las denuncias registradas en la base de datos de Provea sobre los problemas que enfrenta la población en los centros de salud, fueron cuatro veces más altas que en anterior. El número de denuncias pasó de 245 entre octubre 2010 y octubre , a entre enero y diciembre de De estas denuncias, 90% procedieron de los centros asistenciales públicos y 84% de los establecimientos hospitalarios. 1. Una proyección hasta diciembre 2011 a partir del promedio mensual de denuncias hubiese totalizado 326. enero-diciembre
4 Derecho a la salud Medidas del Poder Legislativo Sin Ley Orgánica de Salud Han pasado 12 años sin haber promulgado la Ley Orgánica de Salud que dicta la Constitución, y en la cual deberían estar claramente establecidos los objetivos y la estructura de un sistema público nacional de salud, las normas que lo rigen, así como las garantías institucionales y judiciales sobre los bienes y servicios que deben satisfacer las necesidades de la población en materia sanitaria 2. El , PROVEA y otras cuatro organizaciones de derechos humanos introdujeron ante el Tribunal Supremo de Justicia (TSJ) una acción por omisión legislativa, la cual fue admitida diez meses después, el Un año más tarde, la Sala Constitucional del TSJ declaró sin lugar la acción judicial, cuyo objetivo era que el Poder Judicial ordenara a la AN la promulgación de la ley. Sin la formalización de una ley, el Estado ignora los mandatos constitucionales dirigidos a resolver los problemas de rectoría, fragmentación, bajo desempeño, escaso financiamiento e inequidad del sistema público de salud. Además, la ausencia de una ley coloca a la población en general y a los grupos con necesidades de inmediata atención, en condiciones más vulnerables frente a las interpretaciones o manipulaciones que puede hacer el Estado respecto a la manera de garantizar la protección del derecho a la salud; así como deja al Poder Judicial sin instrumentos jurídicos concretos para ejercer una tutela efectiva de este derecho. En su último informe publicado del año 2011, la Defensoría del Pueblo recomendó a la AN impulsar para el 2012 el proyecto de Ley Orgánica de Salud 4, pero dicha recomendación no fue considerada por la AN durante este año. La Subcomisión de Salud de la AN informó que será en 2013 cuando se discutirán la Ley de Salud y la Ley del Sistema Público Nacional de Salud, siguiendo los principios del artículo 84 de la Constitución, donde reza para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. No obstante, los representantes del Partido Socialista Unido de Venezuela (PSUV) en la Sub Comisión, descartaron la descentralización como uno de los principios constitucionales considerados, cuyo objetivo es reducir la inequidad del sistema y profundizar la participación social en las decisiones relacionadas con la salud La disposición transitoria sexta de la Constitución estableció que la AN, en un lapso de dos años a partir de su instalación, debería legislar sobre todas las materias relacionadas con la Constitución, y el derecho a la salud es una de ellas. 3. Estas organizaciones fueron: PROVEA, Convite, Fundación Reflejos de Venezuela, Acción Solidaria (Acsol) y Acción Ciudadana Contra el Sida (Accsi). Provea, [en línea]<http://www.derechos.org.ve/ proveaweb/?p=4340> 4. Defensoría del Pueblo: Informe Anual 2011, pág Oswaldo González: Comisión de Desarrollo Social legislará en salud, régimen de pensiones y consejos de trabajadores. AN [en línea] <http://www.asambleanacional.gob.ve/noticia/show/id/192> 172 PROVEA Informe Anual
5 Derechos económicos, sociales y culturales Anteproyecto de Ley contra la Mala Praxis en Salud En octubre de 2012, el diputado Juan Bautista Pérez presentó a la Subcomisión de Salud de la AN, el Anteproyecto de Ley contra la Mala Praxis en Salud, como consecuencia del incremento en las denuncias de la mala praxis médica en el país, atribuido en su exposición de motivos al mayor conocimiento del pueblo sobre sus derechos. En su artículo 1, establece como objeto de la ley: desarrollar las normas que rijan la conducta que deben asumir todos los profesionales de la salud desde Instituciones Médicas y médicos (y otros profesionales de la salud como odontólogos, bioanalistas, radiólogos) hasta enfermeras y auxiliares 6, que confluyan en la atención del paciente, a los fines de salvaguardar la integridad física y mental del mismo, así como garantizar la observancia de los procedimientos por profesionales de la salud, con fundamento en sus principios médicos, así como la tipificación de los delitos que se derivan de la mala praxis en salud y las sanciones que deberán aplicarse a quienes infrinjan estas disposiciones y cuyos actos, hechos u omisiones causen daño al paciente humano. El anteproyecto concibe el ejercicio de la medicina como la prestación de un servicio público, independientemente de si éste se presta en instituciones públicas o privadas. Además, desarrolla los artículos del Código Orgánico Penal que son aplicables a la penalización de la mala praxis médica, entre ellos: los artículos 409 y 420, en los cuales se tipifica como delito la muerte de una o varias personas por imprudencia o negligencia, impericia en el ejercicio de una profesión, arte o industria, o inobservancia de reglamentos, órdenes o instrucciones, penado con prisión de seis meses a cinco años. Destaca que el Ministerio Público (MP) sería el órgano competente para conocer de las denuncias por mala praxis médica u otra circunstancia que produzca una lesión, muerte de un paciente o el menoscabado de sus derechos o intereses en los procesos jurisdiccionales, de acuerdo con la Constitución Nacional y la Ley Orgánica del MP. Al respecto, el Servicio Autónomo de Contraloría Sanitaria (SACS) del MPPS, realizó durante 2012 actividades de inspección en clínicas privadas a fin de actualizar sus registros, renovar permisos y otros documentos legales. En esta tarea se detectó que 25% de las clínicas registradas en el MPPS no tenían sus documentos en regla. Otra irregularidad que se encontró fue la contratación de personal médico recién graduado, sin haber cumplido el artículo 8 de la Ley del Ejercicio de la Medicina, según el cual todo médico graduado debe realizar una pasantía de un año en ambulatorios públicos, para ejercer la profesión en un centro de salud público o privado. Por este motivo el SACS abrió procedimientos administrativos a 50 clínicas en Medidas del Poder Judicial Acción del Ministerio Público en casos de mala praxis Durante 2012 continuaron las acciones del MP ante los casos de mala praxis, aunque todavía no existen cifras oficiales que per- 6. Destacado nuestro. enero-diciembre
6 Derecho a la salud mitan evaluar su magnitud y tendencia 7. Las denuncias publicadas en prensa indican un incremento asociado principalmente a casos de cirugía estética en comparación con años anteriores. Un caso en particular, en el cual el MP intervino con urgencia, fue el de la Magistrada del TSJ, Ninoska Queipo Briceño, quien falleció en octubre a causa de complicaciones después de haberse practicado una cirugía estética. Por este hecho, el MP imputó a cuatro médicos antes de finalizar el año por delitos de lesiones intencionales gravísimas y homicidio culposo 8. A raíz de ello, el MP y el MPPS iniciaron una investigación que llevó a practicar 15 allanamientos en centros estéticos, en los cuales se decomisaron implantes mamarios sin el debido permiso sanitario 9. Sin embargo, desde hace cinco años los familiares de víctimas que integran el Comité de Observación del Servicio de Salud (COSS) vienen esperando sentencias de parte de los órganos judiciales en relación con varios casos de mala praxis en centros de salud públicos. Ante la diligente actuación del MP en el caso de la magistrada Queipo, estos familiares elaboraron un comunicado en el cual solicitaron al MP dar un trato igualitario y actuar con la debida celeridad en referencia a sus casos. Este Comité también reconoció la relevancia de la Ley contra la Mala Praxis que discute la AN, pero observando que la mala praxis es un hecho que ocurre tanto en las instituciones públicas como privadas 10 de nuestro país y lo cual consideramos importante sea tenido en cuenta a los fines de la elaboración de la ley que actualmente se discute 11. Acción del MP por muertes de recién nacidos en hospitales Durante 2012 también aumentó el número de recién nacidos fallecidos en los hospitales públicos. Fueron particularmente graves las muertes de varios neonatos en el Hospital General de Maracay (estado Aragua), el Hospital Central de San Cristóbal (estado Táchira) y la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera (estado Carabobo), que ameritó la acción de la AN y del MP en la realización de investigaciones y coordinar con el MPPS, la constitución de juntas interventoras en los hospitales. De ninguno de estos casos se han hecho público los resultados de las investigaciones, ni tampoco las sanciones a los responsables. En el Hospital de Maracay, fallecieron en pocos días 15 recién nacidos 12 con bajo peso al nacer 13, por hacinamiento 7. A través de una solicitud de PROVEA en 2008, se conoció que hasta esa fecha el Ministerio Público investigaba 627 casos por presunta mala praxis médica a nivel nacional, siendo los estados con más casos: Distrito Capital con 197, Yaracuy con 69, Carabobo 51, Táchira 47, Zulia con 38, Bolívar 33 y Mérida con Imputados 4 médicos por muerte de magistrada Queipo. El Carabobeño, [en línea] <http://www.elcarabobeno.com/portada/articulo/47762/imputados-4-mdicos-por-muerte-de-magistrada-queipo-> 9. Ministerio Público realizará 15 allanamientos a centros estéticos. El Universal, [en línea] <http://www. eluniversal.com/nacional-y-politica/121126/ministerio-publico-realizara-15-allanamientos-a-centros-esteticos> 10. Subrayado nuestro. 11. Comité de Observación del Servicio de Salud (COSS) [en línea] <http://cossvenezuela.blogspot.com/se> 12. Denuncian muerte de siete neonatos en el HCM. El Aragüeño, [en línea] <http://www.elaragueno.com. ve/region/articulo/15950/denuncian-muerte-de-siete-neonatos-en-el-hcm> 13. Suben a 15 bebés fallecidos en Hospital de Maracay. Últimas Noticias, [en línea] <http://www.ultimasnoticias.com.ve/noticias/ciudad/salud/suben-a-15-bebes-fallecidos-en-hospital-de-maracay.aspx> 174 PROVEA Informe Anual
7 Derechos económicos, sociales y culturales y contaminación bacteriana 14. El Centro Comunitario del Aprendizaje por los Derechos de los Niños y la Adolescencia (Cecodap) exigió a todos los entes involucrados investigar las muertes y sancionar a los responsables, así como garantizar el derecho a la vida y el desarrollo integral de todos los niños que aún continuaban hospitalizados 15. En el Hospital Central de San Cristóbal, fallecieron durante un fin de semana 14 neonatos por derrames pulmonares y paros respiratorios en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Los familiares denunciaron el hecho al MP por sospechar la posibilidad de una contaminación bacteriana 16. El Director del hospital manifestó que entre los meses de enero y mayo 17 fallecieron 113 neonatos, 50% por falta de controles médicos de las madres, 52% por bajo peso al nacer, y 25% por ser hijos de madres adolescentes o mujeres con embarazos riesgosos 18. En la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera (CHET), el cual fue re-centralizado por el Ejecutivo en , los diputados del Consejo legislativo del estado Carabobo y varias madres denunciaron ante el MP la muerte de 119 neonatos entre los meses de enero y abril de Las causas fueron atribuidas a la contaminación bacteriana en la Unidad de Cuidados Intensivos y en el área de Pediatría, y también a las condiciones de insalubridad del centro asistencial. El Ministerio realizó la investigación de los casos 20 y el MPPS nombró una junta interventora por tres meses 21. El Director del hospital reconoció la muerte de 14 neonatos y de otros 16 contaminados con bacterias 22. Las madres solicitaron el establecimiento de responsabilidades civiles, penales y administrativas Erika Guillén/Pedro Pablo Peñaloza: AN investigará la muerte de 11 bebés en hospital de Maracay. El Universal. Regiones, Cecodap: Responsables de muertes de 13 recién nacidos deben ser sancionados. El Carabobeño, [en línea] <http://www.el-carabobeno.com/impreso/articulo/6998/cecodap-responsables-de-muertes-de--13-recien-nacidos-deben-ser-sancionados> 16. Mariana Duque/Florantonia Singer: Investigan muertes de otros 14 neonatos en Táchira. Últimas Noticias, [en línea] <http://www.ultimasnoticias.com.ve/noticias/ciudad/salud/investigan-muertes-deotros-14-neonatos-en-tachira.aspx> 17. Denuncian muerte de 4 recién nacidos en Hospital de San Cristóbal. El Universal, [en línea] <http:// caracas.eluniversal.com/nacional-y-politica/120625/denuncian-muerte-de-4-recien-nacidos-en-hospitalde-san-cristobal> 18. Daniel Suárez: Aseguran que muerte de 4 neonatos en Táchira no fue culpa de los médicos. Últimas Noticias, , pág Marianela Rodríguez: Gobierno ordenó intervención del Hospital Central de Valencia. El Universal, [en línea] <http://internacional.eluniversal.com/nacional-y-politica/120423/gobierno-ordeno-intervenciondel-hospital-central-de-valencia> 20. Marianela Ágreda Armas: MinSalud intervino Hospital Central de Valencia por muerte de neonatos. El Carabobeño, , pág. D Min-Salud intervino la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera. Correo del Orinoco, , pág María Gabriela Pérez: Familiares denuncian contaminación por bacterias en pediatría de la Chet. Notitarde, , pág Marianela Rodríguez: Denuncian muerte de 119 neonatos en Hospital de Valencia. El Universal, [en línea] <http://www.eluniversal.com/nacional-y-politica/120414/denuncian-muerte-de-119-neonatos-enhospital-de-valencia> enero-diciembre
8 Derecho a la salud Acción del TSJ en el caso de las prótesis PIP En el campo estético se presentó otra situación de riesgo para 16 mil mujeres venezolanas con prótesis de mamas de la marca PIP francesa (Poly Implant Prothése, en sus siglas en inglés) luego que en diciembre de 2011 Francia emitiera una alerta sanitaria debido a sus condiciones defectuosas. La Ministra de la Salud, Eugenia Sader, explicó que las prótesis habían tenido permiso sanitario hasta 2010, fecha hasta la cual se vendieron unas 33 mil en el país 24. Unas 2 mil mujeres afectadas crearon su propia fundación a fin de unirse a la demanda internacional contra la empresa fabricante y solicitaron a la AN la remoción y sustitución gratuita de las prótesis en Venezuela para los casos más urgentes 25. Al mismo tiempo, con apoyo de la Alianza Nacional de Consumidores y Usuarios (ANAUCO) se trabajaron estrategias para lograr la sustitución de los implantes con aseguradoras y clínicas privadas 26. Por su parte, en junio de 2012, el TSJ admitió una demanda de protección de derechos e intereses colectivos interpuesta por la Defensoría del Pueblo y ordenó: a) la prohibición de colocar implantes PIP, así como de cualquier otro no autorizado por el MPPS; b) el retiro y reemplazo de las prótesis a las aseguradoras, médicos cirujanos y clínicas privadas 27 ; c) el suministro de información a las pacientes sobre la marca de implantes mamarios colocados a la Sociedad Venezolana de Cirugía Plástica y Reconstructiva; d) la realización de chequeos y exámenes gratuitos a las clínicas privadas; y e) al MPSS, el registro de quienes portan prótesis mamarias marca PIP y la elaboración de protocolos y procedimientos para las personas y los médicos cirujanos. El MPPS procedió en los últimos meses del año a censar a las personas afectadas 28 y tomó la medida de programar cirugías en el Hospital Clínico Universitario para las que estuvieran en situación de riesgo o sin recursos para sustituir los implantes 29. Medidas del Poder Ejecutivo Atención paliativa a los problemas de los hospitales públicos El MPPS, como lo ha hecho en los últimos años, dirigió sus políticas a impulsar y consolidar la nueva institucionalidad del Sistema Público Nacional de Salud basado en Barrio Adentro como eje integrador 30. Esta política contrasta con la extrema debilidad de los hospitales y ambulatorios públicos, que constituyen la principal red de atención del sistema sanitario, y con la suspensión de actividades en más del 50% de los módulos de atención 24. Florantonia Singer: 33 mil implantes PIP se vendieron en el país. Últimas Noticias, [en línea] <http:// 25. Florantonia Singer: Caso de prótesis PIP se discutirá en AN. Últimas Noticias, , pág Florantonia Singer: Anauco propone plan para cambio de prótesis PIP. Últimas Noticias, [en línea] <http://www.ultimasnoticias.com.ve/noticias/ciudad/salud/anauco-propone-plan-para-cambio-de-protesis-pip.aspx> 27. TSJ [en línea] <http://www.tsj.gov.ve/informacion/notasdeprensa/notasdeprensa.asp?codigo=9360> 28. Florantonia Singer. En 15 días podrían comenzar cirugías de cambio de PIP. Últimas Noticias, [en línea] <http://www.ultimasnoticias.com.ve/noticias/ciudad/salud/en-15-dias-podrian-comenzar-cirugias-decambio-de-.aspx> 29. El Clínico evaluará a mujeres con lolas chimbas. Últimas Noticias, , pág Ministerio del Poder Popular para la Salud. Memoria y Cuenta Pág PROVEA Informe Anual
9 Derechos económicos, sociales y culturales primaria de la Misión Barrio Adentro desde Frente al declive de la atención sanitaria en el país, durante 2012 las autoridades sanitarias se ocuparon de hacer diligencias para atender las necesidades más urgentes de los hospitales 31, sin lograr impactos en los problemas estructurales del sector. Este año, el MPPS entregó nuevamente recursos extra presupuestarios a 156 hospitales, para intentar solventar el déficit de financiamiento público en materia de salud. Informó también que continuaban efectuándose reuniones trimestrales con los directores de hospitales, a fin de mantener la rectoría y el control de los centros de salud, lo cual evidencia la ausencia de un sistema nacional público de salud, que funcionen de manera integrada, coordinada y descentralizada, como lo dicta la Constitución 32. El MPPS abrió también nuevos servicios en varios hospitales de Caracas 33, pero crecieron de manera alarmante las denuncias por falta de insumos y déficit de médicos. Además, las conversaciones iniciadas en 2011 con organizaciones de la base médica de los hospitales públicos no continuaron este año. Se había acordado mantener una Mesa de Diálogo con participación de representantes del Ejecutivo y de las Sociedades Médicas, para trabajar en la solución de los problemas de infraestructura y dotación médica-quirúrgica, seguridad hospitalaria, déficit de recursos humanos, deudas, salarios y homologaciones del personal, contratación colectiva y elecciones gremiales 34. Hacia el interior del país se inauguraron nuevos Centros de Atención Integral (CDI), llegando al número 554 de los 600 programados desde 2004, Centros de Alta Tecnología (CAT) y Salas de Rehabilitación Integral (SRI); estos centros pertenecen a la Misión Barrio Adentro A pesar de ello, la poca eficacia, calidad y transparencia que existe en la red de Barrio Adentro es denunciada en el último informe de gestión de la Contraloría General de la República que determinó que obras de CDI, las cuales comenzaron a construirse entre 2005 y 2009, se paralizaron por retrasos en la entrega de recursos y fallas de control interno en la adjudicación y supervisión de las obras 35. La meta del MPPS para 2012 era acelerar la terminación de 17 hospitales cuyas obras comenzaron en el 2006, usando material prefabricado comprado a una empresa turca. De acuerdo con el Ministerio, 10 de estos hospitales tenían un avance superior a 70%. 31. PROVEA: Situación de los Derechos Humanos en Venezuela. Informe Anual octubre 2010-septiembre Capítulo Derecho a la salud. 32. MPPS entregó recursos a 156 centros de salud de todo el territorio nacional. MPPS, [en línea] <http:// 156-centros-de-salud-de-todo-el-territorio-nacional&catid=1:ultimas-noticas&Itemid=18> 33. Destacan: un nuevo servicio materno-fetal en la Maternidad Concepción Palacios, el área de nefrología del Hospital Vargas, la Unidad de Terapia Intensiva en el Hospital Miguel Pérez Carreño, el servicio de ginecología del Complejo Hospitalario Dr. José Ignacio Baldó El Algodonal y una Unidad de Urgencias en el Hospital de Niños Dr. J. M. de Los Ríos. El IVSS también inauguró una nueva área de hospitalización en el Hospital Domingo Luciani de El Llanito. 34. PROVEA, Informe Anual Pedro Pablo Peñaloza: obras de Barrio Adentro II se encuentran paralizadas. El Universal, [en línea] <http://www.eluniversal.com/nacional-y-politica/120402/1235-obras-de-barrio-adentro-iise-encuentran-paralizadas> enero-diciembre
10 Derecho a la salud Sin embargo, en julio de 2012, un grupo de ingenieros y arquitectos presentaron graves denuncias a la Contraloría sobre la construcción de 6 hospitales tipo IV 36 de la Misión Barrio Adentro 37, que estaban siendo doblemente contabilizados en los fondos del Banco de Desarrollo Económico y Social de Venezuela (Bandes) provenientes del Fondo Chino- y en los del Fondo Nacional de Desarrollo Económico y Social (Fonden). Por otro lado, según informe de la Comisión Permanente de Finanzas y Desarrollo Económico de la AN, hasta 2011 ninguno de los proyectos había avanzado más de 15% en su ejecución física 38. Tarifas preferenciales para funcionarios en clínicas privadas En 2011 se suscribió una Alianza Interinstitucional por la Salud (AIS) entre 11 organismos de la administración pública 39 para fijar un baremo de precios a clínicas privadas. La aplicación de este instrumento representaba en ese momento una reducción de 34% del gasto público destinado a la compra de servicios de hospitalización, cirugía y maternidad para 4.4 millones de funcionarios. Adicionalmente, el MPPS dictó una medida que congeló los precios de proveedores de salud y de clínicas privadas en todo el territorio nacional, mientras se evaluaban los costos y las causas de la inflación en este sector, en el marco de un Decreto- Ley dictado por el Presidente de la República sobre Costos y Precios Justos en julio de 2011, con el objeto de regular los bienes y servicios, costos y precios de todos los agentes económicos privados. La Asociación Venezolana de Clínicas y Hospitales Privados (AVCH) informó que, de haber acuerdo con los precios del baremo, sus ajustes posteriores se negociarían con la Superintendencia de Costos y Precios Justos (Sundecop) 40. Para 2012 pertenecían a la AIS 18 organismos públicos que firmaron un Convenio de Prestación de Servicios Médico-Hospitalarios con la AVCH, luego de seis meses de negociación en el que se acordaron precios estandarizados de ciertos servicios para la atención de 6 millones de funcionarios y sus familiares, 36. Estos son: el Hospital General y Materno-Infantil de Apure, el Hospital General y Toxicológico de Barinas, el Hospital General y Gastroenterológico de Mérida, el Hospital General y Urológico de Guárico, el Hospital Cardiológico de Adultos y el Centro Nacional del Cáncer, trasladado de Miranda al Distrito Capital. 37. Janet Yucra: Denuncian doble pago en obras de Barrio Adentro IV. NotiTarde, [en línea]<http://www. notitarde.com/seccion/denuncian-doble-pago-en-obras-de-barrio-adentro-iv/2012/07/09/119841> 38. Abrahán Carvajal: Denunciaron chanchullos en obras de hospitales. Últimas Noticias, [en línea] <http://www.ultimasnoticias.com.ve/noticias/ciudad/salud/denunciaron-chanchullos-en-obras-dehospitales.aspx> 39. Entre estas organizaciones públicas se encuentran: Banco Central de Venezuela (BCV), Banco Industrial de Venezuela (BIV), Compañía Anónima Teléfonos de Venezuela (CANTV), Petróleos de Venezuela (PD- VSA), los Ministerios de Educación, Relaciones Exteriores y Justicia; la Alcaldía del Municipio Vargas, la Fábrica Nacional de Cemento, el Instituto Nacional de Salud Agrario Integral y Petroquímica de Venezuela. 40. Este Decreto-Ley crea un Sistema Nacional Integrado de Costos y Precios que controla los precios y ganancias excesivas en proporción a las estructuras de costo de los bienes que se producen o comercializan; y establece criterios justos de intercambio. La Superintendencia Nacional de Costos y Precios (SUNDECOP) es el órgano rector en el cual deben inscribirse todos los agentes económicos, así como sus bienes y servicios, y los costos y precios de cada uno. 178 PROVEA Informe Anual
11 Derechos económicos, sociales y culturales en diez Clínicas Tipo I del Área Metropolitana de Caracas 41. Este convenio comenzó a regir en marzo de 2012 y se acordó extenderlo progresivamente a todo el país a través de las 207 clínicas afiliadas a la AVCH 42. El convenio fijó tarifas preferenciales para los funcionarios únicamente en los servicios de hospitalización, emergencia, quirófano y terapia intensiva 43. El surgimiento de este tipo de negociaciones revela que, más allá del interés de la AIS en regular la medicina privada, las garantías de protección del derecho a la salud han resultado debilitadas, lo cual sus mismos representantes reconocen 44 : los usuarios afrontan consecuencias luego de que se agotan las pólizas de seguro, por lo que cuando se alcanza el límite de cobertura, son expulsados sin ningún miramiento y deben trasladarse a instituciones públicas, donde no existen condiciones para ser atendidos de forma adecuada 45. Como ejemplo, en junio de 2012, el Hospital Clínicas Caracas anunció la modernización de sus servicios como consecuencia del fabuloso incremento de su demanda a raíz del convenio: El servicio de emergencia en el Hospital de Clínicas Caracas observó un incremento de 300% en su demanda, por lo que decidió renovar el sistema de atención. Para modernizarlo, implementará un novedoso sistema similar al de los bancos para que los pacientes puedan conocer cuántas personas tienen adelante y cuáles son los tiempos de espera, según la gravedad de la urgencia. La demanda del servicio aumentó debido a la situación hospitalaria pública y también a consecuencia de la alianza interinstitucional que se firmara con las clínicas privadas 46. Prohibición de tratamientos estéticos de alto riesgo para la salud El MPPS, la Defensoría del Pueblo y el Instituto para la Defensa de las Personas en el Acceso a los Bienes y Servicios (Indepabis) extendieron comunicaciones a comienzo del año a los medios impresos, para exhortarlos a no publicar productos y tratamientos estéticos sin permiso sanitario, su uso en lugares no adecuados, así como ofertas de servicios sexuales 47. El MPPS también puso a disposición un servicio telefónico gratuito (el ) para recibir denuncias sobre irregularidades en tratamientos estéticos, el cual recibió en 2011 unas 866 llamadas. Asimismo, la Dirección de Contraloría Sanitaria implementó inspecciones en establecimientos de estética y belleza. En uno de estos operativos se cerraron seis locales de 24 visitados, por falta de permisos sanitarios. En varias clínicas estéticas se encontró además el uso de ácido hialurónico, un producto costoso que sólo debe ser aplicado por médicos Estas clínicas son: Hospital de Clínicas Caracas, Centro Clínico de Caracas, Clínica Loira, Clínica La Floresta, Centro Médico Docente La Trinidad, Clínica Metropolitana, Clínica Ávila, Urológico San Román, Clínica Leopoldo Aguerrevere y Clínica Santa Sofía. 42. Samantha Aretuo: Funcionarios públicos pagarán menos en clínicas. Últimas Noticias, , pág Se fijaron precios estándares de la siguiente manera: el primer día de hospitalización a un costo de Bs 2.300, la emergencia Bs 1.242, la primera hora de quirófano Bs y la terapia intensiva Bs AlS salud denuncia cobro excesivo en clínicas privadas. Venezuela Al Día, [en línea] <http://venezuelaaldia.com/2012/11/alsalud-denuncian-cobro-excesivo-en-clinicas-privadas/> 45. Subrayado nuestro. 46. Atención de emergencias en clínica privada aumentó 300%. El Universal, [en línea] <http://www.eluniversal.com/vida/120618/atencion-de-emergencias-en-clinica-privada-aumento-300> 47. Min Salud prohibirá a medios publicitar productos sin registro sanitario. Correo del Orinoco, , pág Min-Salud cerró 6 estéticas en Caracas. El Universal, , pág enero-diciembre
12 Derecho a la salud En marzo de 2012 un grupo de 300 mujeres afectadas por inyecciones de biopolímeros 49 exigió al MPPS una vigilancia y control sanitario más eficaz en referencia a la comercialización y uso de estas sustancias 50. El Director de Contraloría Sanitaria del MPPS, Divis Antúnez, informó que hasta 2011 habían recibido 800 denuncias de estos casos. Finalmente, en noviembre de 2012, el MPPS dictó la Resolución Nº que prohíbe el uso y aplicación de sustancias de rellenos en tratamientos con fines estéticos (biopolímeros, polímeros y otros afines 52 ). En dicha resolución se expresa que estos productos representan un riesgo para la salud por sus efectos adversos, graves y potencialmente letales 53 y se prohíbe su producción, distribución, elaboración, reconstrucción, reacondicionamiento, posesión o tenencia, importación y comercialización en establecimientos de salud públicos y privados, así como en barberías, peluquerías, salones de belleza, salones de cosmetología, gimnasio, centros de adelgazamiento, centro de masajes, spa y hoteles. También se prohibió su promoción a través de medios de comunicación social y su publicidad dentro o fuera de centros de estética y otros establecimientos. Sistema Integral de Atención Médica de Urgencia (SIAMU) Cabe destacar positivamente que, en 2011, la Fundación Barrio Adentro adscrita al MPPS creó el Sistema Integral de Atención Médica de Urgencia (SIAMU) con el objetivo de prestar un servicio gratuito de traslado de pacientes las 24 horas en el Distrito Capital. En febrero de 2012 el servicio se extendió a los estados Vargas y Miranda, contando con 17 ambulancias, que son solicitadas a través del número telefónico 0800-Siamu-00 ( ). El sistema recibe entre 160 y 200 llamadas al mes. Tres de las ambulancias son de cuidados neonatales, cinco de soporte avanzado y las restantes de soporte básico. Estas ambulancias sólo pueden ser despachadas cuando está garantizado el cupo hospitalario o el estudio solicitado (resonancia magnética, rayos x, tomografía, entre otros). El sistema también traslada a pacientes que son dados de alta, desde cualquier centro asistencial, público o privado, hasta su lugar de residencia. Además, existen funcionarios del SIAMU en 16 hospitales, maternidades y CDI. A través del SIAMU se pueden solicitar cupos en hospitales y citas para exámenes es- 49. Las historias de algunas de estas personas se publicaron en un blog denominado No a los Biopolímeros [en línea] <http://noalosbiopolimeros.blogspot.com> 50. Florantonia Singer: Piden detener venta de biopolímeros. Últimas Noticias, [en línea] <http://www. ultimasnoticias.com.ve/noticias/ciudad/servicios-publicos/piden-detener-venta-de-biopolimeros.aspx> 51. Publicada en Gaceta Oficial N , del Son sustancias de relleno como geles o particulados, biopolímeros, polímeros, colágenos (de origen humano y animal), ácido hialurónico (de origen natural, biotecnológico o sintético con fines estéticos), ácido poliláctico, acrilamidas, poliacrilamidas, polimetilmeta crilatos y sus derivados, polivinil pirrilidona y/o sus derivados, parafina, hidroxiapatitas de calcio, silicona y siloxanos, polixiloxanos, dextrano, sephadex, y sus mezclas, entre otras. Se aplican mediante inyección, aguja u otro sistema, para modificar la anatomía con fines de estética y plástica; para corregir arrugas, pliegues y otros defectos de la piel; para aumento de pómulos, labios y glúteos, o para corregir o realzar distintas zonas corporales. 53. Entre los daños que causa se encuentran: rechazo al producto, cambio de textura de la piel, alergias, nódulos, granulomas, infecciones, migración del producto hacia otras partes del cuerpo, translocación de la sustancia, edema, atrofia, trombo embolismo, necrosis de tejido muscular, graso y piel en los casos severos, así como malformación de la masa muscular y piel al momento de su extracción. 180 PROVEA Informe Anual
13 Derechos económicos, sociales y culturales peciales. Mensualmente el SIAMU canaliza 57 cupos en hospitales y 190 estudios especiales. En el 2013, esperaban la asignación de más ambulancias de un lote de 69 compradas a la República de Argentina 54. Sistema Público Nacional de Atención y Tratamiento de las Adicciones (SNTA) Otra iniciativa positiva adelantada por el MPPS en 2011 fue la creación del SNTA 55, en el cual participan la Fundación José Félix Ribas (Funda-Ribas), la Oficina Nacional Antidrogas (ONA) y la Misión Bolivariana Negra Hipólita. El MPPS informó que en Venezuela se estimaba la existencia de 220 mil personas afectadas por el consumo activo de drogas ilícitas, indicando que el SNTA se había logrado atender entre 2011 y 2012 unas 35 mil personas 56. El sistema cuenta con 176 centros en varias partes del país, entre los cuales se encuentran: Consultorios de Orientación Familiar (COF), Centros de Especialidades de Atención Médica para el Control y Tratamiento de los Pacientes Ambulatoria (CEPA) y Comunas Terapéuticas de Tratamiento (CTS). El SNTA es una adaptación del modelo implementado en Cuba, país que ha aportado personal y ayuda técnica para los tratamientos. La directora de Inclusión Social de Funda-Ribas, María Dolores Espinoza, manifestó que durante 2012 se había logrado incluir familiar y socialmente a 500 personas atendidas por el SNTA con apoyo de los Grupos de Apoyo Mutuo Socialista (GAMS) constituidos por grupos de voluntarios egresados del sistema 57. Financiamiento de la salud Magnitud del financiamiento en salud En comparación con otros países de la región, el financiamiento en salud de Venezuela continúa teniendo un importante rezago. Por varios años su magnitud ha estado por debajo del promedio de la región y en proporciones inferiores a lo que invierten países cercanos. De acuerdo con las últimas estadísticas sanitarias mundiales publicadas en el anuario de la OMS (Organización Mundial de la Salud), en 2008 el gasto en salud de Venezuela representaba 5,4% del PIB, mientras que Cuba gastaba 12% del PIB. En 2009, última cifra publicada en estas estadísticas, países como Argentina y Colombia aumentaron sus gastos en 2 puntos, mientras que el crecimiento de Venezuela fue apenas de 0,6. Por otra parte, mientras que el gasto público de países como Argentina, Colombia y Cuba supera 70% del total, el Estado venezolano cubre solamente 40%. En términos per cápita, Venezuela es el que gasta menos en salud de todos los países mencionados. Para 2009, el gasto en salud del país se situaba en 275 dólares por persona. En Cuba fue de $623, en Argentina de $488, en Chile de $382 y en Brasil de 320 dólares. 54. Sistema de ambulancias de Min-Salud cubre Distrito Capital, Vargas y Miranda. Correo del Orinoco, , pág Entes del SNTA están trabajando articuladamente para prevenir consumo de drogas. Prensa Fundaribas, [en línea]<http://www.fundaribas.gob.ve/paginaweb/index.php/noticias/nacionales/387-entes-del-sntaestan-trabajando-articuladamente-para-prevenir-consumo-de-drogas> 56. Sader calcula que 220 mil personas son adictas a drogas ilícitas. El Universal, [en línea] <http://www. eluniversal.com/vida/121121/sader-calcula-que-220-mil-personas-son-adictas-a-drogas-ilicitas> 57. Ramón Filipino: Fundaribas realizó encuentro de Grupos de Ayuda Mutua Socialista (GAMS). Prensa Fundaribas, [en línea] <http://www.fundaribas.gob.ve/paginaweb/index.php/noticias/nacionales/506-fundaribas-realizo-encuentro-de-grupos-de-ayuda-mutua-socialista-gams> enero-diciembre
14 Derecho a la salud Cuadro N 1 Comparaciones de gasto público en salud entre países seleccionados Gasto total en salud Gasto del gobierno Gasto per cápita del gobierno País (%PIB) (% gasto total en salud) en salud (US$) Argentina 7,4 9,5 71,3 88, Brasil 8,4 8, , Chile 7,5 8,4 44,0 47, Colombia 5,9 7,6 83,9 71, Cuba 12,0 12,1 95,5 92, Venezuela 5,4 6,0 44,9 40, Fuente: Organización Mundial de la Salud. Estadísticas Sanitarias Mundiales 2011 y Comportamiento del financiamiento público en salud El financiamiento destinado al MPPS en la Ley de Presupuesto 2012 fue de ,2 millardos de bolívares 58. Esta asignación representa un leve incremento nominal de 19% respecto a 2011, cuando la cifra fue de ,1 millardos 59. Asimismo, equivale a un aumento de 5% en términos reales, situación diferente a la del año pasado donde el presupuesto aumentó en 17% respecto a la inflación. En términos globales, las asignaciones al MPPS han venido decayendo, de 1,6% del PIB en 2008 a 1,4% del PIB en 2011, según lo registra el propio Ministerio de Planificación y Finanzas en las leyes de presupuesto. De este presupuesto depende el sistema público de salud que transfiere el MPPS a los 24 estados del país, 12 de los cuales administran estos fondos de manera descentralizada. En diciembre de 2012 se conoció que la Ley de Presupuesto 2013 asignó al MPPS un total de ,5 millardos de bolívares, lo que representa un aumento nominal de 14,6% respecto a lo asignado en El presupuesto en salud que maneja el MPPS y los gobiernos estadales, no es el único gasto que hace el Estado en materia sanitaria. El gasto público total en salud o gasto sectorial en salud, según cálculos publicados por Silvia Salvato con base en cifras oficiales, se encuentra por el orden de 3% del PIB. Por lo tanto, las otras asignaciones que el Estado hace, tienen un tamaño equivalente al presupuesto del sistema público de salud en su conjunto. El análisis de su desagregación, de acuerdo con los datos de 2009 que aporta Salvato, indica que 17,2% se destina a prestaciones de salud, pagadas a través de diversas partidas presupuestarias de las instituciones de la administración pública; 19,4% a las contribuciones del Seguro Social, que corresponde pagar a los organismos públicos en su condición de patronos; 42,9% a los gastos de los servicios del sistema público de salud; y 20,6%, a la compra de servicios médicos privados para funcionarios. Antes, el Estado pagaba estos servicios a través de empresas aseguradoras privadas. En 2010 se creó un sistema de aseguramiento estatal, en el que los recursos se asignan a fondos autoadministrados por los organismos públicos. 58. República Bolivariana de Venezuela: Proyecto de Ley para el Ejercicio Fiscal Exposición de Motivos, pág ONAPRE: Presupuestos 2009 y 2010, Exposición de Motivos. 182 PROVEA Informe Anual
15 Derechos económicos, sociales y culturales Cuadro N 2 Composición del gasto total en salud (% PIB) Año Gasto público en salud % Consumo individual Transferencias Gasto nacional PIB (1) hogares en salud % PIB (2) en salud de instituciones en salud privadas sin fines de lucro (2) ,5% 3,2% 0,2% 6,0% ,6% 3,0% 0,2% 5,9% ,0% 3,3% 0,2% 6,5% ,4% 3,2% 0,2% 6,8% ,5% 3,4% 0,2% 6,1% ,2% 3,0% 0,2% 6,3% ,6% 2,8% 0,1% 5,6% ,7% 2,9% 0,1% 6,8% ,5% 3,3% 0,1% 7,9% ,1% 3,0% 0,2% 6,3% ,5% 3,0% 0,2% 5,7% ,5% 3,0% 0,2% 5,7% Promedio 3,0% 3,1% 0,2% 6,3% Fuente: SALVATO, Silvia y Eduardo Añez: Financiamiento en salud. Integrar más que dividir. Ponencia presentada en el Encuentro de Organizaciones Sociales. UCAB, marzo (1) Cifras SISOV. (2) Elaborado con base en cifras de BCV. Características del financiamiento público en salud El financiamiento de la salud en Venezuela presenta serios desequilibrios, desde el punto de vista de los objetivos que garantizan el derecho a la salud. En primer lugar, el financiamiento privado en salud sigue siendo mayor que el público, lo que demuestra que buena parte de la población paga los costos de atención de su propio bolsillo. En segundo lugar, el financiamiento público destinado a los centros sanitarios de acceso gratuito ha ido decreciendo, mientras que ha subido el que se destina a los centros privados, en los que se paga para recibir atención. La expansión de las clínicas privadas se debe, por una parte, a una caída progresiva del financiamiento público que deteriora los servicios; y por otra, a un mayor uso de este financiamiento por parte del enero-diciembre 2012 Estado para comprar servicios a los centros asistenciales privados. Además, el financiamiento público es fragmentado, al estar dividido en numerosos fondos y partidas de salud. Es insuficiente e ineficaz, debido a que no se asigna ni se ejecuta conforme a las necesidades de salud sino por cuotas fijas, que aumentan cada año en la misma proporción. Es por otro lado inequitativo, ya que 40% del gasto público protege preferencialmente a los funcionarios y a sus familiares, que representan 20% de la población y además están contabilizados dentro del 10% que es beneficiaria del IVSS. Con el 60% restante se financian las necesidades del otro 80% de la población, 60% de la cual no posee ningún seguro público ni privado. Por lo tanto, la mayoría debe buscar atención en los hospitales y ambulatorios públicos, o en las instituciones de salud no lucrativas. 183
16 Derecho a la salud Al respecto, Salvato y Añez indican: contrario a lo que dicta la Constitución, el financiamiento de la salud en Venezuela ha sido fragmentado, insuficiente e inequitativo. Los problemas de fraccionamiento del sistema agravados en los últimos años y la ausencia de un modelo universal, efectivo y eficaz de atención a la salud, han creado fuertes distorsiones y limitaciones en lo que se refiere a cantidades, distribución y asignación de los fondos disponibles, trayendo como consecuencia un grave debilitamiento de los servicios que presta el sector público y el aumento del gasto de los hogares en servicios del sector privado 60. Sistema Público de Salud Condiciones generales En Venezuela, según cifras publicadas por el MPPS, el sistema público de salud cuenta en la actualidad con 220 hospitales públicos (pediátricos, materno-infantiles, dermatológicos, oncológicos, cardiológicos y maternidades) en 19 estados del país 61. Estos establecimientos concentran el 70% de las camas disponibles, calculadas en unas en funcionamiento 62. Igualmente pertenecen a este sistema 557 ambulatorios públicos urbanos (307 del I nivel de atención 63 y 250 del II nivel de atención y especialidades médicas 64 ), así como un número indeterminado de centros rurales que prestan medicina básica o simplificada en poblados pequeños o de difícil acceso. Actualmente, 40% de los hospitales y ambulatorios públicos están directamente administrados por el MPSS y 60% se encuentra bajo la administración descentralizada de 15 Gobernaciones de Estado. Por otro lado, el IVSS dispone de 21 hospitales en 14 estados del país, así como de 50 ambulatorios y 2 Centros Especializados en 21 estados 65. Un tercer sistema público está constituido por módulos de atención primaria 66 de la Misión Barrio Adentro, coordinados por la Misión Médica Cubana, de los cuales más de 50% se encuentran inoperativos 67, y 554 Centros de Atención Integral (CDI) 68 que coordina la Fundación Barrio Adentro del MPPS. A este sistema también pertenecen 12 Clínicas Populares 69, 581 Salas de Rehabilitación Integral (SRI) y 33 Centros de Alta Tecnología (CAT) 70. A nivel comunitario el MPPS reporta la existencia de Comités de Salud (CS) 71 que apoyan actividades de promoción de la salud en los módulos de atención primaria de Barrio Adentro. 60. SALVATO, Silvia y Eduardo Añez: Financiamiento en salud. Integrar más que dividir. Ponencia presentada en el Encuentro de Organizaciones Sociales (EOS). UCAB, marzo MPPS: Memoria y Cuenta 2010, pág MPPS: Memoria y Cuenta 2011, pág Ídem, pág MPPS: Memoria y Cuenta pág Instituto Venezolano de los Seguros Sociales [en línea] <http://www.ivss.gob.ve/localizacion-centrosde-salud> 66. MPPS: Memoria y Cuenta 2008, pág Las cifras sobre la cantidad de módulos y sus actividades son reportadas por la Misión Médica Cubana. 68. MPPS: CDI número 554 ofrece instalaciones modernas con equipos de alta tecnología [en línea]<http://www.mpps.gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=1610:cdinumero-554-ofrece-instalaciones-modernas-con-equipos-de-alta-tecnologia&catid=1:ultimas-noticas&itemid=18> 69. MPPS: Memoria y Cuenta 2011, pág Ídem, pág Ídem, pág PROVEA Informe Anual
17 Derechos económicos, sociales y culturales El sector privado de salud, por su parte, cuenta con 457 centros de salud lucrativos, que poseen camas disponibles; 91% de éstos son clínicas y hospitales con menos de 60 camas y 36% están ubicados en el Distrito Capital. Según datos aportados por el Dr. Pedro Del Médico, en Venezuela existen cerca de instituciones privadas de salud lucrativas, de las cuales 400 pueden considerarse clínicas 72. De éstas, 207 están afiliadas a la AVCH 73. Denuncias sobre la situación del Sistema Público de Salud En 2012, las denuncias registradas en la base de datos de Provea sobre los problemas que enfrenta la población en los centros de salud, fueron cuatro veces más altas que en el año anterior. El número de denuncias pasó de 245 entre octubre 2010 y octubre 2011, a entre los meses de enero y diciembre de % de estas denuncias procedieron de los centros asistenciales públicos y 84% de los establecimientos hospitalarios. Continuaron las denuncias sobre la falta de insumos básicos y medicamentos, el insuficiente personal médico y el mal estado de la infraestructura, en los cuales se concentró el 50% de las denuncias reportadas en Pero adicionalmente en el 2012, subieron de manera significativa las denuncias relacionadas con la escasez de insumos médico-quirúrgicos y la falta de equipos médicos. En este sentido, las garantías del derecho a la salud siguen severamente comprometidas por la pérdida cada vez mayor de la disponibilidad de servicios de salud financiados por el Estado, los cuales han dejado de operar o han suspendido sus programas de atención por falta de médicos, insumos de toda clase y equipos. Cuadro N 3 Denuncias sobre el Sistema Sanitario por criterios de desempeño Nº Categoría Número % de denuncias 1 Disponibilidad Calidad Accesibilidad Aceptabilidad 90 8 Total Fuente: Base de datos de Provea. En el caso particular de los hospitales, se produjo un aumento de 400% en el número de denuncias y éstas se distribuyeron más uniformemente en una mayor cantidad de aspectos. Los que fueron objeto de mayores de denuncias este año fueron la falta de insumos médico-quirúrgicos, de equipos operativos y de camas, así como las obras inconclusas, la insalubridad, el cierre de servicios y la insuficiencia presupuestaria. En el caso de los ambulatorios y los Centros de Atención Integral (CDI), las denuncias subieron en 150% y, al igual que en los hospitales, comprendieron un gran número de aspectos, entre los cuales son relevantes: la falta de mantenimiento, los problemas con aguas servidas, la insalubridad, las fallas en el suministro de agua, las obras inconclusas, el cierre de servicios, la insuficiencia presupuestaria y la falta de personal de enfermería. Debilidades reportadas por el MPPS Las denuncias recogidas en la base de datos de PROVEA coinciden con las debilidades reportadas por el MPPS y las Gobernaciones 72. David Fernández: Aplicarán baremo de precios a todas las instituciones sanitarias privadas del país. Agencia EFE [en línea] <http://economia.noticias24.com/noticia/70950/aplicaran-baremo-de-precios-atodas-las-instituciones-sanitarias-privadas-del-pais> 73. AVCH, Asociación Venezolana de Clínicas y Hospitales. [en línea] <http://www.avch.org.ve/directorio> enero-diciembre
18 Derecho a la salud Cuadro N 4 Denuncias sobre problemas en hospitales, ambulatorios y CDI Nº Problema denunciado Número de denuncias Oct Oct Ene. - Dic Falta de insumos básicos y medicamentos Falta de personal médico Problemas de infraestructura Fallas en el aire acondicionado Falta de insumos médico quirúrgicos Mal estado de ambulancias o falta de disponibilidad Mala praxis médica Inseguridad Falta de equipos médicos u obsoletos Falta de mantenimiento Obras inconclusas Falta de camas o hacinamiento Aguas servidas Fallas de electricidad Insalubridad Malos tratos por parte del personal de salud Cobro o solicitud de insumos Cierre de servicios Falta de agua Insuficiencia presupuestaria Falta de personal de enfermería Horario incompleto de prestación de servicios 1 9 Total Fuente: Base de datos de Provea. Ver pie de página 1. de Estado, entre los que destacan 74 : la ausencia de una organización integrada del sistema; las deficiencias en materia de abastecimiento de insumos; los recurrentes recortes de presupuesto; el amplio déficit de personal médico; la escasez de vacunas y medicamentos; las limitaciones de espacio por los retrasos en la conclusión de obras; y los impedimentos para la prevención y la vigilancia epidemiológica por la falta de medios de transporte. El MPPS señala también en sus indicadores hospitalarios una abrupta caída del porcentaje de ocupación de camas hospitalarias entre los años 2010 y de 71% a 59%, así como de personas atendidas en las áreas de emergencia de los hospitales públicos de a Este significativo descenso, más que indicar una mejora en las condiciones de salud, es otra señal de los graves problemas que presentan los hospitales. Déficit de atención hospitalaria La ONG Convite publicó en 2012 un estudio sobre la ocurrencia de muertes innecesarias, prematuras y sanitariamente evitables 74. MPPS. Memoria y Cuenta PROVEA Informe Anual
19 Derechos económicos, sociales y culturales Cuadro N 5 Denuncias sobre problemas en hospitales públicos Nº Problema denunciado Número de denuncias Oct Oct Ene. - Dic N % N % 1 Falta de insumos básicos y medicamentos Falta de personal médico Problemas de infraestructura Fallas en el aire acondicionado Falta de insumos médicos quirúrgicos Mal estado de ambulancias o no disponibilidad Mala praxis médica Inseguridad Falta de equipos médicos u obsoletos Falta de mantenimiento Obras inconclusas Falta de camas o hacinamiento Aguas servidas Fallas de electricidad Insalubridad Malos tratos por parte del personal de salud Cobro o solicitud de insumos Cierre de servicios Falta de agua Insuficiencia presupuestaria Falta de personal de enfermería Horario incompleto de prestación de servicios Total Fuente: Base de datos de Provea. (MIPSE) a través del seguimiento a la prensa nacional y local. Las MIPSE son aquellas muertes en las que las personas hubieran podido ser salvadas si el sistema sanitario hubiera intervenido en forma oportuna y adecuada. En este estudio se encontró que en 2011 se habían denunciado 279 MIPSE en nueve estados del país (87% por ruleteo o ir a varios centros de salud sin obtener atención, 23% por traslado a un centro de salud fuera del estado, 17% por falta de atención médica oportuna, una vez ingresado al establecimiento, 19% por causas asociadas a los actos médicos y 2% por contaminación bacteriana dentro de las unidades de atención). 91% de las MIPSE ocurrieron en centros de salud públicos Convite AC: Muertes Sanitarias en Venezuela. Estudio de denuncias sobre muertes producidas por fallas del sistema sanitario con base en registros de prensa 2008 y 2011 [en línea] <http://www.conviteac.org.ve/publi. php?tit=muertes%20sanitarias%20en%20venezuela%202008%20y%202011&in=238> enero-diciembre
20 Derecho a la salud Cuadro N 6 Denuncias sobre problemas en ambulatorios públicos y CDI Nº Problema denunciado Número de denuncias Oct Oct Ene. - Dic N % N % 1 Falta de insumos básicos y medicamentos Falta de personal médico Problemas de infraestructura Fallas en el aire acondicionado Falta de insumos médicos quirúrgicos Mal estado de ambulancias o no disponibilidad Mala praxis médica Inseguridad Falta de equipos médicos u obsoletos Falta de mantenimiento Obras inconclusas Falta de camas o hacinamiento Aguas servidas Fallas de electricidad Insalubridad Malos tratos por parte del personal de salud Cobro o solicitud de insumos Cierre de servicios Falta de agua Insuficiencia presupuestaria Falta de personal de enfermería Horario incompleto de prestación de servicios Total Fuente: Base de datos de Provea. A través de un reportaje realizado por El Universal sobre varios hospitales de la capital, se encontró que en un hospital público de Caracas la espera por cama puede tomar 15 días y para una operación el promedio de espera es de tres meses. En la Maternidad Concepción Palacios existen nueve médicos intensivistas cuando debería haber 14; en el Hospital Clínico Universitario no hay suficientes médicos residentes en la emergencia; en el Hospital Pérez de León sólo hay un médico residente en medicina interna y debería haber ocho; en el Hospital de Coche el déficit de médicos es casi de 50% y la falta de personal de enfermería sólo permite utilizar tres de seis camas en la unidad de cuidados intensivos; en el Hospital J. M. de los Ríos se necesitan 12 intensivistas y sólo trabajan seis. Además en este hospital faltan hematólogos, anestesiólogos, oncólogos y pediatras 76. En otro estudio realizado por 76. Javier Brassesco: A camas asciende el déficit en la capital. El Universal, [en línea] <http://www. eluniversal.com/caracas/120819/a-5713-camas-asciende-el-deficit-hospitalario-en-la-capital> 188 PROVEA Informe Anual
Pablo Zambrano Coordinador de MOSBASE
Pablo Zambrano Coordinador de MOSBASE Corrupción: un cáncer que acaba con la salud pública Escrito por Liz Gascón/Foto: Anner Herrera - El Impulso Julio 06, 2014 o La salud pública en Venezuela se mantiene

References: Artículo 83
 artículo 84
 artículo 1
 artículo 8
 Resolución 
 resolución 
in fine