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Timestamp: 2017-11-18 11:45:48+00:00

Document:
Art. 41 al. 1 et 4 LAMal et art. 26 al. 4 OA 2; chiffres 4.2 et 5.3 du contrat-cadre conclu les 8/9 février 2001 entre le canton de Zurich, l'Association des Médecins du canton de Zurich et Helsana Assurances SA sur l'assurance obligatoire des soins des requérants d'asile, des personnes admises à titre provisoire et des personnes à protéger ne possédant pas d'autorisation de séjour, prises en charge entièrement ou partiellement par les autorités d'assistance sociale compétentes.
La restriction du libre choix du fournisseur de prestations prévue au chiffre 4.2 du contrat-cadre - sous la forme d'une liste des médecins traitants admis à pratiquer à charge de l'assurance dans le domaine de l'asile (chiffre 5.3 du contrat-cadre) - est licite (consid. 4).
A.b Nachdem Dr. med. M. beim Schiedsgericht in Sozialversicherungsstreitigkeiten des Kantons Zürich Klage auf Bezahlung der Rechnung erhoben und letztinstanzlich das damalige Eidgenössische Versicherungsgericht (seit 1. Januar 2007: Bundesgericht) die
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Zuständigkeit des Schiedsgerichts verneint hatte (Urteil K 66/02 vom 17. August 2004, publ. in: RKUV 2005 Nr. KV 312 S. 3), lehnte die Helsana mit Verfügung vom 8. November 2004 und Einspracheentscheid vom 8. Februar 2005 die Kostenübernahme ab.
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4.3 Gemäss Art. 80 Abs. 1 Satz 1 AsylG gewährleisten die Kantone die Fürsorge für Personen, die sich gestützt auf dieses Gesetz in der Schweiz aufhalten. Für die Ausrichtung von Fürsorgeleistungen gilt grundsätzlich kantonales Recht (Art. 82 Abs. 1 AsylG), wobei jedoch mit Rücksicht auf die weitgehende
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Bundesfinanzierung (Art. 88 ff. AsylG) auch die im Asylgesetz enthaltenen bundesrechtlichen Regeln zu beachten sind (BERNHARD WALDMANN, Das Recht auf Nothilfe zwischen Solidarität und Eigenverantwortung, ZBl 2006 S. 341 ff., 364).
4.4 Die krankenversicherungspflichtigen Asylsuchenden (Art. 3 Abs. 1 [vgl. BGE 129 V 77 ] oder Art. 3 Abs. 3 KVG in Verbindung mit Art. 1 Abs. 2 lit. c KVV [SR 832.102]) müssen sich zwar grundsätzlich selber versichern (Art. 7 Abs. 5 KVV). Wenn aber das fürsorgepflichtige Gemeinwesen gemäss Art. 82 Abs. 2 AsylG, welche Bestimmung sowohl als lex posterior als auch als lex specialis dem KVG vorgeht, die Fürsorge nach Möglichkeit in Form von Sachleistungen zu erbringen hat, kann es für die und an Stelle der grundsätzlich versicherungspflichtigen Fürsorgeempfänger eine
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Krankenversicherung abschliessen. Es stellt damit den Versicherungsschutz als Sachleistung zur Verfügung. Das gilt zumindest dann, wenn - wie das hier unbestritten der Fall ist - der Versicherte nicht selber bereits eine andere Versicherung abgeschlossen hat (vgl. BGE 128 V 263 E. 3b S. 268 f.).
ATF: 130 I 1, 130 I 71, 131 I 166, 129 V 77 suite... , 128 V 263
Article: art. 26 al. 4 OA 2, Art. 41 Abs. 4 KVG, Art. 82 Abs. 2 AsylG, Art. 41 al. 1 et 4 LAMal suite... , Art. 41 Abs. 1 Satz 1 KVG, Art. 62 Abs. 1 und 3 KVG, Art. 41 Abs. 1 KVG, Art. 26 Abs. 1 und 2 AsylV 2, Art. 8 Abs. 3 ELKV, Art. 80 Abs. 1 Satz 1 AsylG, Art. 82 Abs. 1 AsylG, Art. 88 ff. AsylG, Art. 82 AsylG, Art. 82a AsylG, Art. 3 Abs. 3 KVG, Art. 1 Abs. 2 lit. c KVV, Art. 7 Abs. 5 KVV

References: art. 26

BGE 

BGE 

BGE 
 Art. 80

BGE 
 BGE 
 Art. 3
 Art. 1
 Art. 82

BGE 
 BGE 
 art. 26
 Art. 41
 Art. 82
 Art. 41
 Art. 41
 Art. 62
 Art. 41
 Art. 26
 Art. 8
 Art. 80
 Art. 82
 Art. 88
 Art. 82
 Art. 82
 Art. 3
 Art. 1
 Art. 7