Source: http://portal.justice.cz/Justice2/MS/ms.aspx?o=23&j=33&k=5869&d=330844
Timestamp: 2019-04-19 22:41:39+00:00

Document:
Ministerstvo spravedlnosti České republiky - Vyhláška č. 225/2013 ze dne 24.7.2013, kterou se stanoví vzory formulářů a jazyky členských států Evropské unie používané v přeshraničních případech poskytnutí peněžité pomoci obětem trestných činů
Vyhláška č. 225/2013 ze dne 24.7.2013, kterou se stanoví vzory formulářů a jazyky členských států Evropské unie používané v přeshraničních případech poskytnutí peněžité pomoci obětem trestných činů
č. 225/2013 Sb.
kterou se stanoví vzory formulářů a jazyky členských států Evropské unie používané v přeshraničních případech poskytnutí peněžité pomoci obětem trestných činů
a) vzor formuláře žádosti o poskytnutí peněžité pomoci v přeshraničních případech,
b) vzor formuláře pro předávání žádostí o poskytnutí peněžité pomoci v přeshraničních případech,
c) vzor formuláře pro předávání rozhodnutí o žádosti o poskytnutí peněžité pomoci v přeshraničních případech,
d) jiné než úřední jazyky, v nichž se postupují žádosti o poskytnutí peněžité pomoci a jejich přílohy, dodatečné informace a seznam veškerých postupovaných dokumentů, žádosti o dodatečné informace a informace podle § 36 odst. 2 zákona o obětech trestných činů,
e) úřední jazyky ostatních členských států Evropské unie, v nichž bude Ministerstvo spravedlnosti přijímat žádosti o poskytnutí peněžité pomoci, jejich přílohy a dodatečné informace, popřípadě seznam veškerých postupovaných dokumentů.
(1) Vzor formuláře žádosti o poskytnutí peněžité pomoci v přeshraničních případech se stanoví v příloze č. 1 této vyhlášky.
(2) Vzor formuláře pro předávání žádostí o poskytnutí peněžité pomoci v přeshraničních případech se stanoví v příloze č. 2 této vyhlášky.
(3) Vzor formuláře pro předávání rozhodnutí o žádosti o poskytnutí peněžité pomoci v přeshraničních případech se stanoví v příloze č. 3 této vyhlášky.
Jiné než úřední jazyky, v nichž se postupují žádosti o poskytnutí peněžité pomoci a jejich přílohy, dodatečné informace a seznam veškerých postupovaných dokumentů, žádosti o dodatečné informace a informace podle § 36 odst. 2 zákona o obětech trestných činů, jsou uvedeny v příloze č. 4 této vyhlášky.
Ministerstvo spravedlnosti přijímá v přeshraničních případech žádosti o poskytnutí peněžité pomoci, jejich přílohy a dodatečné informace, případně seznam veškerých postupovaných dokumentů též ve slovenském a anglickém jazyce.
Příloha č. 1 k vyhlášce č. 225/2013 Sb.
ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ PENĚŽITÉ POMOCI
V PŘESHRANIČNÍCH PŘÍPADECH
Pro účely poskytnutí peněžité pomoci obětem trestných činů vyplňte prosím následující formulář. Při vyplňování postupujte podle pokynů a vysvětlivek uvedených na konci této žádosti.
Vyplňte čitelně osobní údaje o žadateli – oběti trestného činu:
Jméno, příp. jména:
Korespondenční adresa (v případě, že se liší od adresy bydliště):
(* nepovinný údaj)
Jestliže je žadatel zastoupen jinou osobou, vyplňte údaje o zástupci.
Zároveň přiložte listinu prokazující vznik zastoupení.
Adresa bydliště nebo sídla:
Korespondenční adresa (v případě, že se liší od adresy bydliště nebo sídla):
Právní důvod zastoupení:
V případě, že je žadatel osobou pozůstalou po oběti, která v důsledku trestného činu zemřela, vyplňte též údaje o osobě zemřelé.
Přiložte doklad potvrzující úmrtí oběti.
Poslední adresa bydliště:
Uveďte údaje o vztahu mezi žadatelem (osobou pozůstalou po oběti, která v důsledku trestného činu zemřela) a obětí, která v důsledku trestného činu zemřela.
Přiložte listiny tento vztah prokazující.
Uveďte, zda byl žadatel rodičem, manželem, registrovaným partnerem, dítětem nebo sourozencem oběti, která zemřela v důsledku trestného činu, a současně s obětí žil v době její smrti v domácnosti:
Uveďte, zda oběť, která v důsledku trestného činu zemřela, poskytovala nebo byla povinna poskytovat žadateli výživu:
Uveďte, zda je žadatel jedinou osobou splňující shora uvedené podmínky, nebo zda existují i další osoby, které tyto podmínky splňují. Uveďte jejich počet, pokud je Vám znám:
Uveďte skutečnosti prokazující vztah oběti k některému členskému státu Evropské unie a tyto skutečnosti doložte.
Uveďte údaje o posledním rozhodnutí orgánu činného v trestním řízení a toto rozhodnutí přiložte.
Nemůžete-li takové rozhodnutí přiložit, označte orgán činný v trestním řízení, který o trestném činu naposledy konal řízení (včetně spisové značky). Zároveň uveďte údaje o osobě podezřelé ze spáchání trestného činu, pokud je Vám známa.
Uveďte datum, kdy byl trestný čin spáchán a kdy jste se dozvěděl o vzniku a rozsahu škody nebo nemajetkové újmy tímto činem způsobené.
Uveďte, zda a jakým způsobem jste uplatnil nárok na náhradu škody nebo nemajetkové újmy na pachateli nebo jiné osobě, která za škodu nebo nemajetkovou újmu odpovídá. Současně uveďte, zda a v jakém rozsahu Vám byla škoda nebo nemajetková újma nahrazena.
K žádosti přiložte doklady prokazující uvedené skutečnosti.
Tento bod není třeba vyplňovat, pokud nebyl pachatel trestného činu zjištěn.
Popište své majetkové a výdělkové poměry a uveďte, jak se změnily v důsledku spáchání trestného činu.
K žádosti přiložte též doklady prokazující uvedené skutečnosti.
Doklady o majetkových poměrech je možné nahradit čestným prohlášením.
* Body X. až XIII. vyplňte, jestliže jste se stal obětí trestného činu, kterým Vám bylo ublíženo na zdraví, nebo Vám byla způsobena těžká újma na zdraví.
Uveďte, kdy začala a kdy skončila Vaše pracovní neschopnost způsobená trestným činem.
K žádosti přiložte lékařskou zprávu prokazující škodu vzniklou na zdraví a délku pracovní neschopnosti.
Uveďte, zda žádáte o poskytnutí peněžité pomoci ve výši paušální částky, nebo zda doložíte výši ušlého výdělku a nákladů léčení.
* Pokud se rozhodnete žádat o poskytnutí peněžité pomoci ve výši paušální částky, nemusíte již vyplňovat body XII. a XIII. žádosti.
Uveďte výši nákladů spojených s léčením.
Přiložte doklady tuto částku prokazující.
Uveďte výši dávek nemocenského pojištění nebo invalidního důchodu a dobu po vzniku újmy na zdraví způsobené trestným činem, po kterou je žadatel pobírá či pobíral.
Přiložte doklady prokazující ušlý výdělek, výši dávek nemocenského pojištění nebo invalidního důchodu.
* Bod XIV. vyplňte, pokud je žadatel, který utrpěl nemajetkovou újmu, obětí trestného činu proti lidské důstojnosti v sexuální oblasti nebo dítětem, které je obětí trestného činu týrání svěřené osoby.
Uveďte výši nákladů vynaložených na odbornou psychoterapii, fyzioterapii či jiné odborné služby zaměřené na nápravu vzniklé nemajetkové újmy.
Přiložte doklady prokazující uvedenou výši těchto nákladů.
Uveďte, zda žádáte poukázat peněžitou pomoc prostřednictvím provozovatele poštovních služeb či převodem na účet; v takovém případě uveďte číslo svého účtu.
Čestné prohlášení žadatele o peněžitou pomoc
podle zákona č. 45/2013 Sb., o obětech trestných činů a o změně některých zákonů:
Tímto prohlašuji, že údaje uvedené v této žádosti odpovídají skutečnosti.
Prohlašuji, že mé majetkové poměry jsou takové, že trestným činem, jehož jsem byl/a obětí, se zhoršila má sociální situace. Majetková či nemajetková újma takto mi způsobená nebyla dosud plně uhrazena.
prohlašuji, že jsem nárok na peněžitou pomoc nebo obdobný nárok na odškodnění újmy způsobené mi trestným činem, neuplatnil/a v žádném jiném státě než v České republice.
Beru na vědomí, že můj nárok na náhradu škody nebo zadostiučinění za nemajetkovou újmu, který mám proti pachateli, přechází podle ustanovení § 33 zákona č. 45/2013 Sb., o obětech trestných činů a o změně některých zákonů, na Českou republiku, a to v rozsahu poskytnuté peněžité pomoci.
Beru rovněž na vědomí, že úmyslným uvedením nesprávného nebo neúplného údaje nebo jeho zatajením za účelem získání neoprávněné výhody se mohu dopustit přestupku podle ustanovení § 21 odst. 1 písm. c) zákona č. 200/1990 Sb., o přestupcích, ve znění pozdějších předpisů. Rovněž beru na vědomí, že neoprávněné získání peněžité pomoci může být kvalifikováno jako naplnění skutkové podstaty trestného činu podvodu podle ustanovení § 209 zákona č. 40/2009 Sb., trestního zákoníku, ve znění pozdějších předpisů.
Jméno a podpis žadatele/ky
Příloha č. 2 k vyhlášce č. 225/2013 Sb.
FORMULÁŘ PRO PŘEDÁVÁNÍ ŽÁDOSTÍ O POSKYTNUTÍ PENĚŽITÉ POMOCI
(čl. 6 odst. 2 směrnice 2004/80/ES)
Jazyk žádosti a podkladů (čl. 6 odst. 3 směrnice 2004/80/ES):
Orgán předávající žádost:
Údaje o asistenčním (předávajícím) orgánu:
Název orgánu:
Kontaktní osoba nebo oddělení příslušné k vyřízení věci:
Telefon (včetně předvolby):
Příjemce žádosti:
Údaje o rozhodujícím (přijímajícím) orgánu:
Údaje o žadateli o peněžitou pomoc:
Adresa a poštovní směrovací číslo:
Místo, kde má osoba obvyklý pobyt (pokud se liší od místa trvalého bydliště):
Údaje o bankovním spojení (pro účely převodu musí být místo kódu banky uveden kód BIC a místo čísla účtu musí být uvedeno číslo IBAN):
Kontakt v zahraničí:
Případné právní zastoupení:
Údaje o oběti, pokud žádost podává jiná osoba:
Seznam přiložených podkladů:
Orgán, který žádost vyhotovil:
(podpis a/nebo razítko)
POTVRZENÍ PŘIJETÍ ŽÁDOSTI
(článek 7 směrnice 2004/80/ES)[1]
(Pro zaslání asistenčnímu orgánu a žadateli)
Rozhodující orgán:
Pokud je to možné, uvedení přibližné doby přijetí rozhodnutí o žádosti (čl. 7 písm. c) směrnice 2004/80/ES):
Tímto se potvrzuje přijetí žádosti předané asistenčním orgánem:
Datum přijetí žádosti:
Příloha č. 3 k vyhlášce č. 225/2013 Sb.
FORMULÁŘ PRO PŘEDÁVÁNÍ ROZHODNUTÍ O ŽÁDOSTI O POSKYTNUTÍ PENĚŽITÉ POMOCI V PŘESHRANIČNÍCH PŘÍPADECH
(článek 10 směrnice 2004/80/ES)
Datum přijetí rozhodnutí:
Jazyk rozhodnutí:
Orgán předávající rozhodnutí:
Údaje o rozhodujícím (předávajícím) orgánu:
Údaje o asistenčním (přijímacím) orgánu:
Rozhodnutí se týká:
Údaje o rozhodnutí:
Tato informace se poskytuje, aniž je dotčeno znění rozhodnutí.
a) Shrnutí:
b) Informace o možnosti podání opravného prostředku, o příslušném orgánu a o lhůtách:
c) Další informace nebo kroky, které má žadatel podniknout
(vyplní se v případě potřeby):
Příloha č. 4 k vyhlášce č. 225/2013 Sb.
JINÉ NEŽ ÚŘEDNÍ JAZYKY, V NICHŽ ČLENSKÉ STÁTY EVROPSKÉ UNIE PŘIJÍMAJÍ ŽÁDOSTI O POSKYTNUTÍ POMOCI
přijímá žádosti ve všech úředních jazycích EU
[1]) Rozhodující orgán může použít obdobný formulář nebo jiný způsob potvrzení přijetí, pokud splňuje podmínky článku 7 směrnice.

References: § 36
 § 36
 zákona č. 45
 § 33
 zákona č. 45
 § 21
 zákona č. 200
 § 209
 zákona č. 40