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Timestamp: 2018-01-17 09:21:38+00:00

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BSG B 1 KR 31/07 R: Funktionstraining Anspruch Erstattung AnspruchshöChstdauer
BSG B 1 KR 31/07 R
Beim Funktionstraining handelt es sich um "ergänzende Leistungen" iS von § 11 Abs 2 Satz 1 letzter Fall SGB V, § 43 Abs 1 SGB V, § 44 Abs 1 Nr 4 SGB IX, dessen Kosten nur nach § 13 Abs 3 Satz 1 SGB V erstattet werden können.
Eine Begrenzung der Anspruchshöchstdauer für das Funktionstraining auf zwölf bzw 24 Monate sehen das SGB V und das SGB IX selbst nicht ausdrücklich vor. Allerdings enthält die "Rahmenvereinbarung über den Rehabilitationssport und das Funktionstraining" vom 1.10.2003 ("Rahmenvereinbarung 2003") derartige allgemeine Befristungen.
BSG, Urteil vom 17. Juni 2008 - B 1 KR 31/07 R - LSG Rheinland-Pfalz, nichtamtliche Leitsätze
Der 1. Senat des Bundessozialgerichts hat auf die mündliche Verhandlung vom 17. Juni 2008
Auf die Revision der Klägerin wird das Urteil des Landessozialgerichts Rheinland-Pfalz vom 6. September 2007 aufgehoben.
Mit ihrer Revision rügt die Klägerin die Verletzung von § 43 Abs 1 SGB V iVm § 44 Abs 1 Nr 4 SGB IX. SGB V und SGB IX berechtigten die Rehabilitationsträger nicht dazu, den Anspruch auf Funktionstraining einschränkend zu regeln. Die Rahmenvereinbarung 2003 dürfe als bloße "Empfehlung" iS von § 13 SGB IX nur der Koordination und Kooperation der Rehabilitationsträger dienen.
das Urteil des Landessozialgerichts Rheinland-Pfalz vom 6. September 2007 und das Urteil des Sozialgerichts Koblenz vom 14. Dezember 2006 aufzuheben sowie die Beklagte unter Aufhebung ihres Bescheides vom 13. Mai 2005 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom 29. Juli 2005 zu verurteilen, ihr 260 Euro zu zahlen,
das Urteil des Landessozialgerichts Rheinland-Pfalz vom 6. September 2007 aufzuheben und die Sache zur erneuten Verhandlung und Entscheidung an dieses Gericht zurückzuverweisen.
a) Es fehlt an hinreichenden Feststellungen zu den Voraussetzungen des § 13 Abs 3 Satz 1 Fall 1 SGB V. Die Anwendung dieser Regelung kommt hier in Betracht, denn die Klägerin hat das Funktionstraining ab 1.4.2005 in Anspruch genommen und auf der Grundlage der bisherigen Feststellungen des LSG möglicherweise teilweise die Kosten hierfür schon getragen, bevor die Beklagte die Leistung abgelehnt hat (Bescheid vom 13.5.2005). Konnte die Klägerin das Funktionstraining ab 1.4.2005 bis 31.3.2006 als Naturalleistung beanspruchen (dazu 3.), hat die Beklagte der Klägerin diese Kosten insgesamt zu erstatten, soweit die Inanspruchnahme des Funktionstrainings vor der Entscheidung der Beklagten unaufschiebbar war. Dazu fehlen Feststellungen des Berufungsgerichts. Sie sind nicht etwa entbehrlich, weil ohne Weiteres vom Fortbestehen eines entsprechenden durchgehenden Bedarfs der Klägerin an Funktionstraining ausgegangen werden könnte; denn es ist denkbar, dass das Training zB auch wegen Urlaubs oder Krankheit vorübergehend ausgesetzt werden muss, ohne dass Unaufschiebbarkeit besteht. In diesem Zusammenhang kann auch von Belang sein, dass dann, wenn eine Behandlung ohne Einschaltung der Krankenkasse begonnen wurde, eine Erstattung auch für die nachfolgenden Leistungen ausscheidet, wenn sich die Ablehnung (bei Vorliegen einer nicht teilbaren Behandlungseinheit) auf den weiteren Behandlungsverlauf nicht mehr auswirken kann (vgl BSG SozR 3-2500 § 28 Nr 6 S 35 f).
Tags für diese Entscheidung: funktionstraining, anspruch, erstattung, anspruchshöchstdauer
Angewandte Normen: § 31 SGB I, § 37 SGB I, § 11 SGB V, § 12 SGB V, § 13 SGB V, § 32 SGB V, § 34 SGB V, § 35a SGB V, § 43 SGB V, § 92 SGB V, § 138 SGB V, § 139 SGB V, § 275 SGB V, § 6 SGB IX, § 7 SGB IX, § 12 SGB IX, § 13 SGB IX, § 15 SGB IX, § 20 SGB IX, § 44 SGB IX, § 170 SGG
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anspruchshöchstdauer
• BSG B 1 KR 22/07 R
• § 31 SGB I
• § 37 SGB I
• § 11 SGB V
• § 32 SGB V
• § 35a SGB V
• § 43 SGB V
• § 92 SGB V
• § 138 SGB V
• § 6 SGB IX
• § 7 SGB IX
• § 12 SGB IX
• § 13 SGB IX
• § 15 SGB IX
• § 20 SGB IX
• § 44 SGB IX
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References: § 11
 § 43
 § 44
 § 13
 § 43
 § 44
 § 13
 § 13
 § 28
 § 31
 § 37
 § 11
 § 12
 § 13
 § 32
 § 34
 § 35
 § 43
 § 92
 § 138
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 § 275
 § 6
 § 7
 § 12
 § 13
 § 15
 § 20
 § 44
 § 170
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