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Timestamp: 2019-04-25 04:43:48+00:00

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Subvención DA 09253.gov/. Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias. fue la Investigadora Principal del Centro de Investigaciones sobre Tratamientos. (SMA) 06-4188 NCADI Publication No. El documento fue producido por JBS International. Administración de Servicios para el Abuso de Sustancias y la Salud Mental. sin embargo. San Francisco. 1-800729-6686 en inglés ó 1-800-487-4889 (IDD/Teléfono de texto para personas con problemas auditivos).Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Muchas personas contribuyeron en la elaboración de este manual (ver el Apéndice). SAMHSA. esta publicación no se puede reproducir o distribuir para la venta sin la autorización específica por escrito de la Oficina de Comunicaciones. Ph. Universidad de California. CSAT por sus siglas en inglés). Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias. 2006.. La adaptación en español fue producida por The Media Network y JBS International. y por el Departamento de Asuntos Relacionados con los Veteranos de Guerra (Department of Veterans Affairs) del Centro Médico de San Francisco (San Francisco VA Medical Center. o DHHS. Division of Services Improvement).. División para la Mejora de Servicios (Practice Improvement Branch. Rockville. Para tener acceso a la versión electrónica de esta publicación visite la siguiente página de Internet: www. MD 20857. producto de la investigación realizada con el apoyo prestado por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (National Institute on Drug Abuse. Inc. Administración de Servicios para el Abuso de Sustancias y la Salud Mental. Este documento es. Rockville. Para solicitar ejemplares adicionales gratuitos de este documento comuníquese con el Centro Nacional para Información de Alcohol y Drogas de SAMHSA (SAMHSA’s National Clearinghouse for Alcohol and Drug Information. KAP por sus siglas en inglés) del Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias (Center for Substance Abuse Treatment.samhsa.S. Centro de Investigaciones sobre Tratamientos de San Francisco. Todo el material incluido en esta publicación es del dominio público y puede ser reproducido o copiado sin autorización de SAMHSA o CSAT. Ph. Ph. SFVA por sus siglas en inglés). bajo el Contrato No...D. Este documento fue escrito por Patrick M. El contenido de esta publicación no refleja necesariamente los puntos de vista ni las políticas de CSAT. Reilly PM y Shopshire MS. DHHS.D. bajo el contrato No. MD. 1 Choke Cherry Road. NIDA por sus siglas en inglés). DHHS por sus siglas en inglés). Karl White. SAMHSA por sus siglas en inglés). Departamento de Psiquiatría. DHHS Publicación No. Inc.D. al teléfono 1-877-767-8432 en español. y Michael S. Se agradece citar la fuente. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (U. Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental: Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual. NCADI por sus siglas en inglés). Ed.. La versión original en Inglés fue publicada en el 2002. 270-99-7072 con la Administración de Servicios para el Abuso de Sustancias y la Salud Mental (Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Sharon Hall. Reilly. Shopshire. Publicación de DHHS No.. del Centro de Investigaciones sobre Tratamientos de San Francisco (San Francisco Treatment Research Center). Oficina para Mejorar la Práctica. BKD444S Impreso en el 2006 Agradecimientos Advertencia Anuncio sobre el dominio público Acceso electrónico y copias de la publicación Recomendación para citar la fuente Oficina de origen . SAMHSA. Christina Currier cumplió la función de Oficial Gubernamental del Proyecto. 270-04-7049 con SAMHSA. en parte. (SMA) 06-4188. Department of Health and Human Services.D. se desempeñó como Oficial del Proyecto para el Programa de Conocimiento Aplicado (Knowledge Application Program.
M. las personas que experimentan eventos traumáticos con frecuencia experimentan enojo y actúan violentamente y también abusan de las drogas o el alcohol. indicaron que el 40 por ciento de las personas que usan cocaína con frecuencia reportan haber incurrido en algún tipo de conducta violenta. A. J.C.W. Westley Clark. el Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias (Center for Substance Abuse Treatment. SAMHSA por sus siglas en inglés). Para los profesionales en el área de la salud física y mental. al enojo y a la violencia. M.Prefacio El uso y abuso de sustancias coexisten frecuentemente con el enojo y la violencia. El diseño del tratamiento para el manejo del enojo presentado en este manual. CSAT por sus siglas en inglés) de la Administración de Servicios para el Abuso de Sustancias y la Salud Mental. Los profesionales en el área de la salud física y mental frecuentemente observan cómo el enojo y la violencia y el uso de sustancias están ligados. datos provenientes de la Encuesta Nacional de Hogares sobre el Abuso de Drogas (National Household Survey on Drug Abuse) de la Administración de Servicios para el Abuso de Sustancias y la Salud Mental (Substance Abuse and Mental Health Services Administration.A. Con el fin de ofrecer a los profesionales en el área de la salud física y mental los instrumentos necesarios para ayudarles a tratar estos importantes problemas. D. M. CAS. Por ejemplo. FASAM Director Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias Washington.P. existen pocos tratamientos dirigidos a los problemas relacionados con el enojo y la violencia en personas que abusan de sustancias..C. Por ejemplo. Charles G. lo cual a su vez los lleva al uso de sustancias adictivas. Administrador Administración de Servicios para el Abuso de Sustancias y la Salud Mental H... A pesar de la conexión del enojo y la violencia con el abuso de sustancias. El enojo y la violencia pueden a menudo contarse entre las causas que promueven la iniciación del uso de drogas y alcohol y pueden además contarse entre las consecuencias asociadas con el abuso de sustancias adictivas. la escasez de tratamientos enfocados en estos problemas tan importantes es causa de desaliento. Curie.. ha sido popular tanto con los profesionales en el área de la salud física y mental como con los clientes. iii .D. Muchos clientes que abusan de sustancias o sufren de trastornos de la salud mental son víctimas de eventos traumáticos. que ha sido aplicado a cientos de clientes en el transcurso de los últimos ocho años. Este tratamiento puede ser utilizado en una variedad de situaciones clínicas y será beneficioso para el campo de la salud.S.D. se complace en presentar dos publicaciones que se complementan sobre el tema: Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental: Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual y Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental: Cuaderno de ejercicios para el participante.H.
19 Planes para el control del enojo: Cómo ayudar a los miembros del grupo a desarrollar un plan para controlar el enojo . . . . . . . 51 Sesión de repaso #2: Reforzar los conceptos aprendidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Apéndice: Agradecimientos de los autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Consideraciones generales sobre el tratamiento para el manejo del enojo . . . . . . . . . . . . 43 Bibliografía . . . . . . . . . . . 25 Sesión 5: Sesión 6: La reestructuración cognitiva: El Modelo A-B-C-D y la detención de los pensamientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iii Introducción . . . . 45 El enojo y la familia: Cómo lo aprendido en el pasado puede influir en la conducta actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .íNDICE Prefacio . . . . . . . . 39 El ciclo de agresión: Cómo cambiar el ciclo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Sesión de repaso #1: Reforzar los conceptos aprendidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Sesión 1: Sesión 2: Sesión 3: Sesión 4: Cómo usar este manual . . . . . . . . . . . . . 33 Sesiones 7 y 8: Sesiones 9 y 10: Sesión 11: Sesión 12: El adiestramiento de la asertividad y el Modelo de Resolución de Conflictos: Alternativas a la expresión del enojo . . 55 Clausura y Graduación: Ejercicio de clausura y entrega de certificados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 v . . . 9 Eventos y señales: Marco conceptual para entender el enojo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
son descritas en detalle y se ofrecen instrucciones específicas para los líderes de grupos. Esta intervención fue creada para la realización de estudios en el Centro Médico de San Francisco para Asuntos Relacionados con los Veteranos de Guerra (San Francisco Veterans Affairs Medical Center. así como tablas y cuadros gráficos que ilustran los componentes conceptuales fundamentales del tratamiento. las cuales se enfocan en deficiencias relacionadas a la asertividad y en habilidades relacionadas a la resolución de conflictos. practiquen e integren mejor las estrategias de tratamiento presentadas en las sesiones de grupo. El manual describe un tratamiento grupal para el manejo del enojo. Shopshire. 1995). las cuales integran dos o más intervenciones basadas en la terapia cognitiva-conductual y están dirigidas al múltiple dominio de respuestas (Deffenbacher. Durazzo. las creencias irracionales y los pensamientos inflamatorios. & Campbell. Trafate. • Intervenciones fundadas en las habilidades de comunicación. enfocadas en procesos cognitivos tales como las evaluaciones y atribuciones hostiles. • Intervenciones combinadas. El tratamiento se basa en la psicoterapia cognitiva-conductual y tiene una duración de 12 semanas. Deffenbacher. 2006) que debe usarse conjuntamente con el manual para facilitar que los participantes aprendan. 1999). También se incluye asignación de tareas que los participantes de los grupos realizan en sus hogares. Reilly. • Intervenciones cognitivas. 1 . 1998. 1996. cada una de 90 minutos. unificadas teóricamente por principios de la teoría social del aprendizaje. Las sesiones semanales.Introducción Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Este manual fue diseñado para ser utilizado por profesionales en el área de la salud física y mental capacitados en el tratamiento del abuso de sustancias y de los trastornos de salud mental que trabajan con clientes que abusan de sustancias y sufren de trastornos de salud mental y que concurrentemente tienen problemas de enojo. Hay cuatro clases de intervenciones basadas en la psicoterapia cognitiva-conductual. hay disponible un Cuaderno de Ejercicios para el Participante (vea el Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental: Cuaderno de ejercicios para el participante. Los tratamientos basados en la psicoterapia cognitiva-conductual (CBT por sus siglas en inglés) se consideran tratamientos eficaces y de tiempo limitado para los problemas relacionados con el enojo (Beck & Fernandez. Además del manual. enfocadas en los componentes emocionales y fisiológicos del enojo. que son las más frecuentemente utilizadas en el tratamiento de desórdenes relacionados con el enojo: • Intervenciones fundadas en la relajación. SFVA por sus siglas en inglés) y en el Hospital General de San Francisco (San Francisco General Hospital). 1996.
1995) concluyen que las intervenciones basadas en la terapia cognitiva-conductual producen efectos moderados en la reducción del enojo. 2000. y luego los motiva a crear planes individualizados para el control del enojo mediante el uso de la mayor cantidad posible de técnicas. o sea. La mayoría de los participantes de estos estudios satisficieron los criterios establecidos en el “Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales”. así como una reducción en el uso de sustancias (Reilly. No todos los participantes usan todas las técnicas ni todas las intervenciones presentadas en el tratamiento (por ejemplo. intervenciones cognitivas e intervenciones fundadas en las habilidades de comunicación. Edmondson & Conger.7 a 1.2 (Deffenbacher. indicando que el tratamiento grupal para el manejo del enojo es eficaz. el participante promedio obtuvo mejores resultados que 76 por ciento de los participantes del grupo de control. DSM-IV por sus siglas en inglés) (American Psychiatric Association. 1999. & Clark. Trafate. mejor equipada estará para manejar el enojo cuando responde a situaciones que le provocan enojo. Clark. culturales y al género de los participantes. 1996). 1996). 1989) y la ansiedad (Van Balkom et al. 1998. Estos resultados son compatibles con otros estudios que usaron el meta-análisis para examinar la eficacia de las intervenciones basadas en la psicoterapia cognitiva-conductual para el tratamiento de la depresión (Dobson. & Delucchi. Shopshire. 1994). De estos estudios se puede deducir que. la mayoría de los clientes pertenecían a grupos étnicos minoritarios.. Shopshire.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Los estudios de meta-análisis (Beck & Fernandez. 4th Edition. 2 . Reilly. 1996). Shopshire. Los eventos y En estudios realizados utilizando este modelo de tratamiento en el Centro Médico de San Francisco para Asuntos Relacionados con los Veteranos de Guerra y en el Hospital General de San Francisco. En los estudios sobre el manejo del enojo que se han llevado a cabo utilizando este manual. Reducciones constantes del enojo y las conductas agresivas se registraron en estos grupos. Reilly. 1996. Este enfoque combinado ofrece a los participantes opciones que se derivan de estas diferentes intervenciones. reestructuración cognitiva). & Campbell. El modelo de tratamiento descrito en este manual es un enfoque combinado de terapia cognitivaconductual que utiliza intervenciones fundadas en la relajación. Un estudio comparativo de clientes caucásicos y afro americanos registró que clientes de ambos grupos redujeron su enojo significativamente (Clark. 1994). bajo las condiciones de la psicoterapia cognitiva-conductual. cuarta edición (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. mientras más técnicas e intervenciones una persona integre en su plan de control del enojo. Reilly.. 1999). Reilly & Shopshire. Shopshire. & Ouaou. con efectos promedio que van de 0. Este modelo de tratamiento es flexible y puede amoldarse a los aspectos raciales. según lo reportaron los propios clientes. Otro estudio mostró que las mujeres también se beneficiaron con la intervención. pero casi todos finalizan el tratamiento con más de una técnica o intervención en sus planes para el control del enojo. 1995. se registraron consistentemente reducciones significativas en el enojo y en la violencia. Teóricamente. que reportaron reducidos niveles de enojo (Reilly et al. para diagnosticar la dependencia de sustancias y muchos también satisficieron los criterios del DSM-IV para el trastorno de estrés posttraumático.
Sin embargo. el modelo general de tratamiento es aplicable y su eficacia se ha determinado con diferentes grupos étnicos y tanto con hombres como con mujeres. A pesar de esto. 1996). Los consejeros y trabajadores sociales que apliquen el tratamiento deben tener capacitación en terapia cognitiva-conductual. Piper & Joyce. hay sólido soporte empírico para las intervenciones grupales basadas en la terapia cognitiva-conductual (Carroll. algunas mujeres identificaron sus relaciones con sus novios o parejas. se puede utilizar el mismo formato y la misma secuencia de tratamiento. Smokowski & Wodarski. 1996). Los componentes del tratamiento descritos en este manual constituyeron el tratamiento principal utilizado en estos estudios. en segundo lugar. Las sesiones individuales ofrecen más tiempo para una instrucción profunda y para el ensayo individual de conductas. psicólogos de nivel doctoral también han facilitado el tratamiento para el manejo del enojo). En primer lugar. La intervención implica el desarrollo de planes individuales para el control del enojo. se pueden crear estrategias individuales eficaces para afrontar estos factores. es posible que el personal clínico capacitado pueda utilizar este manual en sesiones individuales con sus clientes. y en tercer lugar. pero los hombres raramente identificaron tales factores. 1995). & Gawin. ofrece una amplia gama de posibilidades y gran flexibilidad para efectuar juegos de roles pretendidos (Yalom. siempre y cuando las mujeres acepten los conceptos asociados con la observación de las manifestaciones de enojo (usando la escala del enojo) y tengan (y utilicen) un plan para el control del enojo. el tratamiento grupal es eficiente y de costo efectivo (Hoyt. Hay varias razones para esta recomendación. Aún así. 1995) y actividades que permiten el ensayo de conductas (Heimberg & Juster. con la ansiedad y con los pensamientos. Aunque se recomienda el formato grupal en el tratamiento para el manejo del enojo. 1998. 1993. El tratamiento para el manejo del enojo debe ser facilitado en un contexto de grupo.. terapia grupal y en el tratamiento del abuso de sustancias (preferiblemente al nivel de maestría o más alto. El número ideal de participantes es de ocho personas en cada grupo. reconocer las señales de enojo y desarrollar estrategias de orden cognitivo-conductual para el manejo del enojo en respuesta a tales eventos y señales. sin importar que estos eventos o señales puedan ser diferentes para otros hombres y mujeres o para personas de otros grupos culturales.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual situaciones que provocan el enojo pueden variar de una persona a otra dependiendo de su cultura o sexo. pero los grupos pueden tener de cinco a diez miembros. 3 . o las preocupaciones asociadas con ser madres como factores que activaban su enojo. Las señales o indicaciones de enojo también pueden variar en este sentido. 1994. Rounsaville. Maude-Griffin et al. En ese caso. Por ejemplo. Este modelo de tratamiento también fue utilizado exitosamente con clientes que no abusaban de sustancias y que eran clientes externos de la Clínica de Salud Mental del Centro Médico de San Francisco para Asuntos Relacionados con los Veteranos de Guerra (SFVA Mental Health Clinic). Juster & Heimberg. Estos clientes habían sido diagnosticados con una variedad de problemas que incluían trastornos relacionados con los estados de ánimo. 1991. cada persona necesita identificar los eventos que le provocan enojo.
En los grupos que fueron estudiados. Muchas de las personas que participaron en los grupos recibieron diagnósticos de trastornos concurrentes (por ejemplo. Para propósitos de claridad. este participante no fue eliminado del mismo. hombres o mujeres. Estos clientes han podido utilizar los materiales sobre el manejo del enojo y se han beneficiado con el tratamiento grupal. trastorno de estrés post-traumático. esta intervención debe utilizarse como un tratamiento adjunto al tratamiento para el abuso de sustancias y para la salud mental. si un participante tuvo un “desliz” durante su participación en un grupo. Debido a los muchos problemas experimentados frecuentemente por clientes que sufren tanto de problemas relacionados al abuso de sustancias como a la salud mental. si los clientes cumplían su régimen de medicación y se abstenían de las drogas y el alcohol. los autores destacan la importancia de proporcionar grupos para el manejo del enojo que continúan una vez terminado el tratamiento. detenga una conducta indeseada o recupere el autocontrol. (El “timeout” es una estrategia conductual en la cual un individuo es apartado. psicosis) pero se beneficiaron con el tratamiento grupal para el manejo del enojo. pero aún no hay datos preliminares disponibles sobre estas experiencias de tratamiento. cuando un participante tenía un historial de enfermedad mental severa. como el enojo asociado con la familia de origen del cliente y con las cosas aprendidas en el pasado pueden explorarse mejor mediante terapias individuales y grupales llevadas a cabo fuera del grupo para el manejo del enojo. a pesar de las diferencias que tienen en cuanto a la droga principal que abusan. alcohol. la palabra “timeout” en inglés se usará en el Manual de aquí en adelante para referirse a esta estrategia). Los grupos estudiados en el Centro Médico de San Francisco para Asuntos Relacionados con los Veteranos de Guerra y en el Hospital General de San Francisco han incluido clientes que han consumido muchas sustancias adictivas (por ejemplo cocaína. podían entender el material del tratamiento y usar de manera efectiva conceptos tales como el “timeout” y la detención de los pensamientos para manejar el enojo. Los clientes cumplieron con su régimen de medicamentos psiquiátricos y fueron observados por equipos de tratamiento interdisciplinarios. Varios especialistas han solicitado el manual para utilizarlo en su trabajo con clientes adolescentes que están en tratamiento de abuso de sustancias. Sin embargo. Los participantes del Centro Médico de San 4 . heroína. o se aparta él mismo. Finalmente. metanfetamina). de un grupo o situación por determinado tiempo con el fin de que se calme. Sin embargo. Se recomienda que los participantes se abstengan de consumir drogas y alcohol por lo menos durante dos semanas antes de integrarse al grupo de manejo del enojo. reflexione. que presenten trastornos relacionados con el abuso de sustancias y con su salud mental.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental El manual de tratamiento para el manejo del enojo está diseñado para clientes adultos (de 18 años de edad y mayores). si tuvo repetidos deslices o una recaída total. y se le pidió que empezara de nuevo el tratamiento para el manejo del enojo. El grupo de San Francisco encontró que. Algunas cuestiones. no cumplía con su régimen de medicamentos psiquiátricos y tenía dificultad para procesar el material o aceptar las reacciones o comentarios del grupo. trastornos del estado de ánimo. dicho cliente fue referido a su psiquiatra con el fin de que su régimen de medicación fuera mejor manejado. la persona fue referida a un sitio donde pudiera recibir un tratamiento más intenso.
5 . Estos grupos ayudan a los participantes a mantener (y rebajar aún más) los niveles reducidos de enojo y agresión que fueron alcanzados durante el período inicial de doce semanas del tratamiento grupal para el manejo del enojo.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Francisco para Asuntos Relacionados con los Veteranos de Guerra repetidamente solicitaron participar en grupos una vez terminado el tratamiento con el fin de poder continuar la práctica e integración de las estrategias para el manejo del enojo que aprendieron durante este tratamiento. Los participantes pueden también ser referidos a grupos de manejo del enojo en la comunidad. Se espera que este manual sobre el manejo del enojo ayude a los profesionales especializados en el abuso de sustancias y la salud mental a proporcionar un tratamiento eficaz para el manejo del enojo a clientes que experimentan problemas relacionados al enojo. En dicho Centro Médico se ofrecieron dos grupos establecidos como componentes posteriores al tratamiento: un grupo continuo de participación sin necesidad de cita previa y un grupo más estructurado de 12 semanas de duración para una segunda fase del tratamiento. Las reducciones en la frecuencia e intensidad del enojo y en sus destructivas consecuencias pueden mejorar la salud física y mental de los individuos y de las familias.
Sin embargo. La sección sobre el procedimiento de verificación ofrece un proceso estructurado a través del cual los miembros del grupo se registran en cada sesión y brindan información sobre el progreso que han hecho en las tareas asignadas para la casa que recibieron la semana anterior. La Sesión 1 incluye además una sección especial que presenta consideraciones generales sobre el tratamiento para el manejo del enojo y delinea las reglas del grupo. Cada una de las 12 sesiones semanales de 90 minutos se divide en cuatro secciones: • Instrucciones para los líderes de grupo • Comentarios sugeridos • Procedimiento de verificación (comenzando en la segunda sesión) • Asignación de tareas para la casa. lo cual puede lograrse volviendo a dirigirlos a la pregunta o actividad. A pesar de que no se requiere que el líder del grupo lea el guión literalmente. El cuaderno de ejercicios ayudará a que se completen las tareas asignadas para la casa y a reforzar los conceptos presentados en el transcurso del programa de tratamiento para el manejo del enojo. hojas de ejercicios para completar las tareas asignadas para la casa y espacio suficiente para hacer anotaciones durante cada sesión. & Campbell. a veces. Durazzo. 2006. Shopshire. el líder del grupo necesita observar y.Cómo usar este manual Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual La información presentada en este manual tiene como propósito permitir que los profesionales especializados en el abuso de sustancias y la salud mental puedan proporcionar a clientes que abusan de sustancias adictivas y presentan trastornos de salud mental un tratamiento cognitivoconductual en grupo para el manejo del enojo. El cuaderno de ejercicios ofrece a los miembros del grupo un resumen de la información presentada en cada sesión. 7 . limitar las respuestas de los participantes. La sección de tareas para la casa presenta instrucciones para los miembros del grupo con respecto a las tareas que deben repasar y practicar para la próxima sesión. La sección de comentarios sugeridos ofrece guiones para el líder del grupo que presentará el material en la sesión. La sección de instrucciones para los líderes de grupo resume la información que se presentará en la sesión y delinea los principales componentes de los diferentes conceptos. 90 minutos debe ser tiempo suficiente para completar las tareas correspondientes. Aunque los participantes se mantienen ocupados durante cada sesión. éste debe transmitir la información de manera tal que refleje el contenido del guión tan fielmente como sea posible. Reilly. Este manual debe usarse conjuntamente con el Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental: Cuaderno de ejercicios para el participante.
de los otros participantes 9 .Consideraciones generales sobre el tratamiento para el manejo del enojo Sesión 1 Resumen de la Sesión 1 Instrucciones para los líderes de grupo Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual •Instrucciones para los líderes de grupo •Comentarios sugeridos – Propósito y consideraciones generales – Reglas del grupo – El problema del enojo: algunas definiciones operacionales – Mitos acerca del enojo – El enojo como una respuesta habitual – Cómo superar el hábito del enojo – Presentaciones de los participantes – Escala del enojo En la primera sesión se presentan el propósito de la sesión. Crear autocontrol sobre los pensamientos y las acciones •Asignación de tareas para la casa 4.) Propósito y consideraciones generales 1. consideraciones generales sobre el tema. La mayor parte de la sesión se dedica a presentar la información en forma conceptual y a comprobar si los miembros del grupo la han entendido. o sea comentarios y reacciones. marco conceptual y justificación racional del tratamiento para el manejo del enojo. reglas del grupo. Luego. el líder conduce a los miembros del grupo a través de un ejercicio de introducción y también les presenta la escala del enojo. Detener la violencia o la amenaza de violencia 3. Recibir apoyo y retroalimentación (“feedback”). Comentarios sugeridos (Use el siguiente guión o sus propias palabras. Aprender a manejar el enojo El propósito del grupo de manejo del enojo es: 2.
De similar manera. Seguridad del grupo: No se permite violencia ni amenazas hacia el personal ni hacia otros miembros del grupo. la confidencialidad tiene límites. las leyes que regulan los servicios de la salud determinan cómo y cuándo los profesionales deben reportar ciertas acciones a las autoridades apropiadas. el líder le pedirá a esa persona que acepte un “timeout” y se retire del tema y de la conversación. 131 Cal. el manejo del enojo requiere tiempo y práctica. dejada sin efecto. una persona mayor de 65 años de edad. La realización de tareas asignadas para la casa ayudará a los miembros del grupo a mejorar sus habilidades para manejar el enojo y les permitirá obtener el máximo beneficio de la experiencia en grupo. pero no recibirá un certificado que acredite que ha completado el programa. Como ocurre con la adquisición de cualquier tipo de habilidades. aunque podrá participar en otra sesión cuando haya cupo disponible. Asignación de tareas para la casa: todas las semanas se asignarán tareas breves para que los participantes las realicen en sus respectivos hogares. no podrá aprender. según lo establece la decisión judicial del caso Tarasoff [Tarasoff Ruling: Tarasoff v. Estas acciones pueden incluir cualquier abuso físico o sexual perpetrado contra un niño menor de 18 años de edad. o un adulto dependiente. si un miembro del grupo de tratamiento amenaza con causar daños físicos o con matar a otra persona. los miembros del grupo no pueden faltar a más de 3 de las 12 sesiones. Si un miembro del grupo comienza a perder el control durante una sesión. Es importante que los miembros perciban al grupo como un lugar seguro para compartir sus experiencias y sentimientos sin amenazas o la posibilidad de sufrir daños físicos. 551 P. La obligación de reportar abusos cometidos contra estas personas suplanta las leyes que protegen la confidencialidad de la relación entre clientes y profesionales en el área de la salud física y mental. Si un miembro del grupo falta a más de 3 sesiones. La persona puede continuar participando en las sesiones de grupo. Si el enojo del participante se ha intensificado al punto 2. inmediatamente dejará de hablar del tema que está causando que su enojo se intensifique. 3. 1974). Ausencias y cancelaciones: Los miembros deberán llamar o de alguna otra manera notificar al líder del grupo con anticipación cuando no puedan asistir a una sesión. el líder del grupo tiene la obligación de advertir a la presunta víctima y de notificar a la policía. 5. 4.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Reglas del grupo 1. Debido a la cantidad de material que se presenta en cada sesión. Un adulto dependiente es toda persona de entre 18 y 64 años de edad que tenga limitaciones físicas o mentales que restringen su capacidad de realizar actividades normales o de proteger sus derechos. revisada por la corte en pleno y afirmada. “Timeout”: El líder del grupo se reserva el derecho de establecer un “timeout”.2d 334 (1976)]. junto con los demás miembros del grupo. Rptr. 529 P. Confidencialidad: Los miembros del grupo no deben comentar fuera del grupo lo que los miembros del grupo expresan durante las sesiones en grupo. 14. No obstante.2d 553 (Cal. En cada Estado. Regents of the University of California. 10 . practicar ni aplicar adecuadamente los conceptos y habilidades que se necesitan para un eficaz manejo del enojo. Las tareas para la casa ofrecen la oportunidad de desarrollar y refinar habilidades. Esto significa que ese miembro.
es una emoción y no conduce necesariamente a la agresión. 11 . Sin embargo.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual de que no puede tolerar estar con el grupo. la hostilidad es una actitud que implica desagrado por los demás y una evaluación negativa de ellos. cambiar actitudes hostiles y prevenir acciones agresivas. Un término relacionado con el enojo y la agresión es la hostilidad. se le pedirá que comience el tratamiento otra vez y se le referirá a un programa de tratamiento más intenso. Eventualmente. En este grupo. es esencial que el líder pida un “timeout” y que los miembros cumplan con la regla. El “timeout” es una estrategia eficaz para el manejo del enojo y se tratará en mayor detalle más adelante en esta sesión y en la sesión 3. Muchas personas confunden con frecuencia el enojo con la agresión. Mientras que el enojo es una emoción y la agresión es una conducta. los miembros del grupo aprenderán a pedir un “timeout” ellos mismos cuando sientan que pueden estar perdiendo el control como consecuencia de la intensificación del enojo. Sin embargo. Esta conducta puede incluir abuso verbal. los clientes aprenderán estrategias y técnicas útiles para manejar el enojo. La agresión es una conducta dirigida a causar daño a otra persona o a una propiedad. creemos que estamos a riesgo de sufrir daños. el no cumplir con la regla del “timeout” puede llevar a que se elimine a la persona del grupo. 6. el participante es invitado a que reintegre el grupo. Esta regla contribuye a garantizar que el grupo sea un lugar seguro para discutir y compartir experiencias y sentimientos. como un niño o alguien cercano a nosotros está siendo amenazado o está sufriendo un daño. para esta sesión. no será eliminado. El enojo es una respuesta natural a las situaciones en las cuales nos sentimos amenazados. o pensamos que otra persona nos ha causado daño innecesariamente. el enojo puede ser resultado de la frustración cuando nuestras necesidades no están siendo satisfechas y nuestros deseos y metas no se están cumpliendo. el enojo es un sentimiento o emoción que abarca desde la irritación leve hasta la furia y rabia intensas. tales como el abuso verbal y la violencia. si el participante tiene recaídas repetidas. Recaídas: Si un participante tiene una recaída durante el período en el que está participando en el grupo. La hostilidad comprende una compleja colección de actitudes y juicios que suscitan conductas agresivas. expresar el enojo de maneras alternativas. También podemos enojarnos cuando sentimos que otra persona. agresiva o violenta. El enojo. una persona puede enojarse sin llegar a actuar de manera agresiva. Después de pasado ese tiempo. amenazas o acciones violentas. el líder puede pedir a esa persona que abandone el grupo entre 5 y 10 minutos o hasta que consiga calmarse. Por lo tanto. El problema del enojo: algunas definiciones operacionales En el más general de los sentidos. Por lo tanto. Además. siempre y cuando pueda tolerar las diferentes opiniones expresadas durante la conversación que se está llevando a cabo en el grupo. Cuando nos enojamos podemos perder la paciencia y actuar de manera impulsiva. por su lado.
la presión sanguínea y el ritmo cardíaco aumentan y se mantienen elevados por períodos prolongados. Como consecuencia. Para los niños. Llevado a un extremo. Aunque es posible que una persona se sienta mejor después de una explosión de enojo. tales conductas significan que sufrirán daños físicos si no obedecen. contemplemos el caso de un padre que convence a sus hijos y los hace satisfacer sus demandas a través de un tono de voz enojado y de gestos amenazantes. el enojo puede conducir a la violencia o a la agresión física. Por ejemplo. ciertas áreas del sistema nervioso se activan intensamente. resultar herido. con frecuencia tienen consecuencias negativas. el interés en evitar las enfermedades físicas puede convertirse en una motivación para controlar el enojo. Durante episodios prolongados y frecuentes de enojo. tales como el abuso verbal o la conducta amenazadora o agresiva. Este estrés en el cuerpo puede ocasionar muchos problemas de salud. estas recompensas iniciales conducen a consecuencias negativas. tales como la hipertensión. lo cual puede ocasionar un sinnúmero de consecuencias negativas. Aún cuando el enojo no lleve a la violencia. es posible que los demás sientan miedo.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental ¿Cuándo se convierte el enojo en un problema? El enojo se convierte en un problema cuando ese enojo se siente con demasiada intensidad. perder a seres queridos. A largo plazo. tales como el ser arrestado o encarcelado. 12 . amigos y colegas de trabajo. Recompensas y consecuencias La expresión inapropiada del enojo tiene inicialmente muchas recompensas aparentes. sin embargo. desde el punto de vista de la salud. ser sujeto a revanchas. sin embargo. las cardiopatías y una disminución en la eficiencia del sistema inmunológico. resentimiento y falta de confianza hacia las personas que los someten a explosiones de enojo. Por ejemplo. puede ser que los niños aprenden a tenerle miedo o a sentir desagrado por él y lleguen a sentirse distanciados afectivamente de él. otros pueden hacer caso a las demandas de una persona porque temen sus amenazas verbales o su violencia. puede causar la alienación de esas personas con otros individuos. las expresiones inapropiadas del enojo. La recompensa inmediata para el padre es que los hijos obedecen sus órdenes. ser expulsado de un programa de tratamiento contra el abuso de sustancias o de un programa de servicio social. vergüenza o arrepentimiento. Otra poderosa razón para controlar el enojo se relaciona con las consecuencias negativas que resultan de la expresión inapropiada del enojo. El sentirse enojado intensa o frecuentemente causa extremado estrés físico en el cuerpo. con demasiada frecuencia o se expresa de manera inapropiada. Es posible que a medida que crezcan. tales como familiares. Una recompensa es poder manipular y controlar a los demás a través de la conducta amenazadora o agresiva. ya que las consecuencias negativas a largo plazo superan ampliamente las ganancias de corto plazo. Otra recompensa es el alivio de la tensión que se produce cuando se pierde el control y se actúa con agresividad. La consecuencia a largo plazo. es muy probable que todos los demás se sientan peor. a su vez. o inclusive tener sentimientos de culpa. Por esta razón se las llama recompensas “aparentes”. Por tanto. Esto. traten de evitar el contacto con el padre o se nieguen totalmente a verlo.
se va intensificando hasta constituir una agresiva explosión de furia. sin embargo. tales como el abuso verbal y la violencia. técnicas y estrategias se tratarán en sesiones posteriores. Está bien establecido que gran parte de la conducta humana se aprende al observar a otros. debido a que la expresión del enojo es una conducta aprendida. Como ya se ha dicho. Más bien. intimidar. sin embargo. podría responder gritando obscenidades e insultos. De hecho. Por ejemplo. Desearía que llegaras a tiempo más a menudo”. Esta manera de proceder es un ataque hacia la otra persona. como los padres. una vez que surge. lo que estos estudios muestran es que. Esta expresión no le echa la culpa o amenaza al otro individuo y reduce al mínimo la oportunidad de causar daño emocional. si alguien estuviera disgustado porque un amigo llega repetidamente tarde a las reuniones. el cuestionamiento de las creencias irracionales y la utilización de una variedad de estrategias conductuales. que las personas no nacen con maneras fijas y específicas de expresar el enojo. A veces es posible oír que alguien dice: “Yo heredé mi enojo de mi padre. Mito #2: El enojo conduce automáticamente a la agresión. particularmente a personas que ejercen influencia. la meta de la asertividad es expresar los sentimientos de enojo de un modo respetuoso hacia otras personas. Mito #3: Tenemos que ser agresivos para conseguir lo que queremos. Estas habilidades. Si los niños observan que sus padres expresan el enojo a través de acciones agresivas.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Mitos acerca del enojo Mito #1: El enojo es hereditario. soy así y nada más”. el manejo eficaz del enojo implica controlar la intensificación del enojo mediante el aprendizaje de habilidades relacionadas a la asertividad. miembros de la familia y amigos. Afortunadamente. otras maneras más apropiadas de expresar el enojo también pueden ser aprendidas. es muy probable que aprendan a expresar el enojo de maneras similares. Esta afirmación implica que la expresión del enojo es un conjunto de conductas fijas e inalterables. el enojo no lleva necesariamente a la agresión. Esta declaración expresa los sentimientos de frustración e insatisfacción de la persona y comunica de qué manera la persona quisiera que la situación cambiara. la modificación de la conversación negativa y hostil de nuestro lenguaje interno. 13 . En las sesiones 7 y 8 se tratarán con más detalle las habilidades relacionadas a la asertividad. es lograr ganar cueste lo que cueste. Una manera asertiva de enfrentar la situación podría ser diciendo: “Cuando llegas tarde a una reunión conmigo. sin un esfuerzo por dirigirse a la conducta que provoca enojo o frustración. La meta de la agresión es dominar. Otro mito acerca del enojo consiste en creer que la única manera eficaz de expresar el enojo es a través de la agresión. La evidencia proveniente de investigaciones realizadas indica. No es necesario continuar expresando el enojo a través de medios agresivos y violentos. esta conducta puede cambiarse mediante el aprendizaje de nuevas y apropiadas maneras de expresión del enojo. Muchas personas confunden la asertividad con la agresión. Normalmente se piensa que el enojo es algo que. dañar. me siento bastante frustrado. Por el contrario. Un error o mito común acerca del enojo es que la manera de expresar el enojo es heredada y no se puede cambiar. o lesionar a otra persona.
14 . la creencia popular entre numerosos profesionales en el área de la salud física y mental y entre la gente en general era que la expresión agresiva del enojo. Hay que tomar conciencia del enojo. que las personas que expresan su enojo de manera agresiva simplemente llegan a ser mejores en su función de sentirse enojadas (Berkowitz. El gerente de la tienda puede responder a esta situación llamando a un agente de seguridad para que los saquen del lugar. sin embargo. Estas estrategias se discutirán más detalladamente en sesiones posteriores. sin pensar en las consecuencias negativas que pueden sufrir o en los efectos debilitantes que su conducta puede ocasionar en las personas a su alrededor. la práctica de ejercicios de respiración profunda y la detención de los pensamientos. Durante muchos años. Straus. y la vergüenza y humillación que sufrieron cuando los echaron de la tienda. En otras palabras. Para superar el hábito del enojo se debe tomar conciencia de las situaciones. circunstancias y conductas de los demás que desencadenan o “disparan” el enojo. sino que también puede convertirse en una respuesta rutinaria.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Mito #4: Siempre es deseable expresar el enojo. Por definición. Estrategias para el manejo del enojo. Las personas que tienen dificultad para manejar su enojo recurren a menudo a la expresión agresiva del enojo para resolver sus problemas. era terapéutica y saludable. Gelles. Por ejemplo. 1985. Las consecuencias negativas que resultan de esta situación son que no obtuvieron los comestibles que ustedes deseaban. puede convertirse en un hábito mal adaptado porque produce consecuencias negativas. Estas estrategias pueden usarse para detener la intensificación del enojo antes de que se pierda el control y se experimenten consecuencias negativas. como gritar o pegarle a la almohada. 1970. 1980). Un conjunto eficaz de estrategias para controlar el enojo debe incluir tanto estrategias inmediatas como estrategias preventivas. ustedes necesitan desarrollar estrategias para manejarlo eficazmente. Murray. ustedes pueden comenzar a discutir acaloradamente con el cajero o con otro cliente. familiar y predecible a una variedad de situaciones. El enojo como respuesta habitual No sólo es la expresión del enojo algo que se aprende. Además de tomar conciencia del enojo. expresar el enojo de una manera agresiva refuerza la conducta agresiva. ustedes pueden estar haciendo cola (fila) en el supermercado e impacientarse porque las colas son demasiado largas. Los estudios de investigación han encontrado. Entre las estrategias de prevención se incluyen la elaboración de un programa de ejercicios y la modificación de creencias irracionales. A medida que el enojo se va intensificando. los hábitos se realizan repetidamente sin pensarlo. & Steinmetz. ¿Cómo superar el hábito del enojo? Entre las estrategias inmediatas se incluyen el tomar un “timeout”. Cuando el enojo es demostrado frecuente y agresivamente. Podrían sentir enojo y entonces llegar a exigir de manera tempestuosa que el cajero pida más ayuda. Esta toma de conciencia también involucra la comprensión de las consecuencias negativas que resultan del enojo.
ustedes simplemente pueden bajarse del autobús y esperar que pase otro que no venga tan lleno. indicando la necesidad de usar esa estrategia. y lo que ellos esperan lograr en el grupo. El uso informal del “timeout” también puede servir para evitar envolverse en una discusión o argumento cuando sienten que el enojo se está intensificando. Por ejemplo. El propósito de la escala del enojo es observar la intensificación del enojo a medida que va aumentando el número en la escala. Esto permite a la otra persona saber que desean dejar de hablar del tema inmediatamente y que están empezando a sentirse frustrados. puede ser útil pedir un “timeout” o hacer una señal con sus manos. no alcanza inmediatamente el número 10 en la escala. Presentaciones de los participantes Al llegar a este punto. Por ejemplo. En este grupo. se describirá sólo el uso informal del “timeout”. Después de la presentación de cada miembro del grupo. las razones por las cuales están interesados en participar en el grupo de manejo del enojo. En realidad. En estas situaciones. Si se han aprendido habilidades eficaces. Este uso implica el retiro de una situación cuando se siente que el enojo se está intensificando hacia un punto fuera de control. el enojo comienza con un número bajo y asciende rápidamente por la escala. aunque a veces parece que así fuera. Una dificultad que algunas personas experimentan cuando están aprendiendo a usar la escala del enojo es la de no entender bien el significado de alcanzar un 10. ustedes pueden ir como pasajeros en un autobús lleno de viajeros y sienten enojo porque perciben que las demás personas están empujándolos deliberadamente. La experiencia muestra que esto ayuda a que los miembros sientan que en los grupos encontrarán ayuda para sus necesidades y contribuye a reducir la ansiedad asociada en general con las presentaciones y la primera sesión del grupo. Un 10 se reserva para los casos en 15 .Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Un ejemplo de una estrategia inmediata para el manejo del enojo que vale la pena explorar a estas alturas es el “timeout”. se les pide regresar al resto de la sesión del grupo después de que se hayan tranquilizado. En esta situación. Escala para medir el enojo Una técnica que es útil para ayudar a aumentar la toma de conciencia sobre el enojo es aprender a observar las manifestaciones de enojo. Una designación de 1 en la escala del enojo representa una ausencia total de enojo o un estado total de calma. Sin embargo. siempre hay tiempo para detener el enojo antes de que ascienda a 10 puntos en la escala. Por ahora. molestos o irritados. ofrezca un comentario de apoyo que valide la decisión de la persona de participar en el grupo. pida a los miembros del grupo que den sus nombres. Una designación de entre 1 y 10 representa sentimientos de enojo ubicados entre estos dos extremos. mientras que una designación de 10 representa una iracunda y explosiva pérdida de control que lleva a consecuencias negativas. ustedes deben pedir un “timeout” si sienten que su enojo se está intensificando hacia un punto fuera de control. cuando una persona enfrenta una situación que le provoca enojo. También se les anima a que salgan del salón por un período corto de tiempo si sienten la necesidad de hacerlo. El “timeout” puede usarse formal o informalmente. Una manera simple de observar las manifestaciones de enojo es usar la “escala del enojo”.
Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental los que un individuo sufre (o podría sufrir) consecuencias negativas. Cuadro gráfico 1. En los grupos. Estas diferencias son aceptables. un nivel de 10 se reserva para los casos en que alguien pierde el control y sufre (o podría sufrir) consecuencias negativas. Lo que puede ser un 5 para una persona puede ser un 7 para otra. Un ejemplo es cuando un individuo ataca a otra persona y es arrestado por la policía. sin embargo. Se debe resaltar un segundo punto acerca de la escala del enojo: cada persona puede interpretar los números de la escala de manera diferente. Es mucho más importante personalizar la escala del enojo y sentirse cómodo y familiarizado con la interpretación de sus propios números en la escala. La escala para medir el enojo 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 • Explosión • Violencia • Pérdida de control • Consecuencias negativas • ¡Usted pierde! • ¡Usted puede elegir! • ¡Use su plan para el control del enojo para evitar llegar a 10! 16 .
Asignación de tareas para la casa Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. los mitos acerca del enojo. las definiciones de enojo y agresión. el enojo como respuesta habitual y la escala del enojo. 17 . También pídales que registren sus niveles de enojo en la escala del enojo durante la próxima semana y que durante el procedimiento de verificación de la siguiente sesión indiquen cuál fue el nivel más alto que alcanzaron. Pídales que repasen el propósito y las reglas del grupo.
Estas señales sirven para advertir que están sintiendo enojo y que el enojo se está intensificando. conductuales. ignorados. Cuando alguien siente enojo. o pueden interpretar que las acciones de otros están dirigidas a rebajarlo. En este grupo trataremos el enojo como una emoción secundaria con respecto a estos sentimientos primarios.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Señales de enojo Un segundo aspecto importante de la observación del enojo es la identificación de las señales que se manifiestan como respuesta a una situación que provoca el enojo. las razones profundas y escondidas de su enojo. Es fácil descontar estos sentimientos primarios porque a menudo les hacen sentirse vulnerables. o rechazados. Como ocurre con las señales fisiológicas. Por ejemplo. impacientes. celosos. Ustedes pueden aprender a identificar estas señales cuando ocurren en respuesta a una situación que les provoca enojo. humillados. ¿Cuáles son algunas de las señales conductuales que han experimentado cuando han sentido enojo? Señales emocionales. pueden sentir opresión en el pecho. Las señales fisiológicas se relacionan con la manera en que sus cuerpos responden cuando sienten enojo. asustados. ustedes pueden interpretar los comentarios de un amigo como una crítica. ustedes pueden sentir enojo cuando se sienten abandonados. Por ejemplo. las razones profundas y escondidas de su enojo. o sea. o sentirse acalorados y enrojecidos. Un componente importante del manejo del enojo consiste en identificar y reconocer los sentimientos primarios que constituyen las razones subyacentes. las cuales son observadas por las personas que les rodean. Por ejemplo. Es posible clasificar estas señales en cuatro categorías: fisiológicas. Estos tipos de sentimientos son los sentimientos primarios que constituyen las razones subyacentes. pasearse nerviosamente en un mismo lugar. Estas respuestas conductuales constituyen el segundo tipo de señal de enojo. inseguros. pueden apretar los puños. o cuando se sienten que no son respetados. cerrar puertas con fuerza o alzar la voz. Señales fisiológicas. Las señales emocionales se relacionan con otros sentimientos que pueden ocurrir de manera simultánea con su enojo. ¿Pueden identificar algunos de los sentimientos primarios que han experimentado durante un episodio de enojo? Señales cognitivas. Estas señales fisiológicas también pueden advertirles que su enojo se está intensificando hacia un punto fuera de control y que se acerca a un nivel de 10 en la escala del enojo. Por ejemplo. o sea. 21 . culpables. su ritmo cardíaco puede acelerarse. Las señales cognitivas se relacionan con pensamientos que surgen como respuesta a situaciones que les provocan enojo. las señales conductuales sirven para advertir que pueden estar acercándose a un nivel de 10 en la escala del enojo. emocionales y cognitivas (pensamientos). Las señales conductuales se relacionan con las conductas que exhiben cuando sienten enojo. puede interpretar las situaciones de cierta manera. ¿Pueden identificar algunas de las señales fisiológicas que han experimentado cuando han sentido enojo? Señales conductuales.
En estrecha relación con los pensamientos y el lenguaje interno están las fantasías y las imágenes. Durante el proceso de verificación al comienzo de cada sesión. los miembros responderán a las siguientes preguntas: 2. este “lenguaje interno” presenta normalmente un tono y contenido muy crítico y hostil. ¿Qué señales estuvieron asociadas con la situación que provocó el enojo? Por ejemplo. conductuales. ¿Pueden pensar en otros ejemplos de señales cognitivas o señales relacionadas con sus pensamientos? Explicación del procedimiento de verificación Pida a los participantes que identifiquen la situación que activó su enojo. Algunas personas denominan a estos pensamientos “lenguaje interno” o “conversación de la mente consigo misma. habrá un procedimiento de verificación para dar seguimiento a las tareas para la casa asignadas la semana anterior y para que los miembros indiquen cuál fue el nivel más alto de enojo que alcanzaron en la escala del enojo durante esa semana. los lugares y las cosas. ustedes pueden tener una fantasía acerca de cómo vengarse de alguien a quien perciben como un enemigo o imaginar o visualizar que su pareja está teniendo otra relación.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental humillarlo o controlarlo. los miembros del grupo comenzarán a observar su propio enojo y a identificar los eventos y las situaciones que provocan su enojo. Cuando tienen estas fantasías e imágenes. las señales asociadas con su enojo y las estrategias a las que recurrieron para manejar su enojo en respuesta a la situación. ¿cuáles fueron las señales fisiológicas. ¿Cuál fue el número más alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana pasada? 3. su enojo se puede intensificar aún más rápidamente. Tanto las fantasías como las imágenes se consideran como otros tipos de señales cognitivas que pueden indicar una intensificación del enojo. 1.” porque parecen una conversación que estuviéramos teniendo con nosotros mismos. El lenguaje refleja cómo estas personas piensan que el mundo debería ser y lo que creen con respecto a las personas. En cada sesión semanal. 22 . emocionales o cognitivas? 4. Para las personas con problemas de enojo. Por ejemplo. ¿Qué estrategias emplearon para evitar alcanzar un nivel de 10 en la escala del enojo? También se les pedirá a los participantes que observen y anoten el número más alto que alcanzaron en la escala de enojo durante cada día de la próxima semana después de cada sesión. ¿Cuál fue la situación que activó su enojo? En esta sesión.
celos. Emocionales Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual (ejemplos: ritmo cardíaco acelerado. Fisiológicas 2. mirar fija y persistentemente) (ejemplos: miedo. injuria.Cuadro gráfico 2. pasearse nerviosamente en un mismo lugar. También pídales que identifiquen la situación que les provocó enojo y que hagan una lista de las señales asociadas con la situación que les provocó enojo. opresión en el pecho. culpabilidad) (ejemplos: lenguaje interno hostil. Conductuales 3. Cognitivas/pensamientos Asignación de tareas para la casa Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. imágenes de agresión y venganza) 4. sentirse acalorado o enrojecido) (ejemplos: apretar los puños. Pídales que observen y anoten el número más alto que alcancen en la escala del enojo durante cada día de la próxima semana. 23 . Señales de enojo: Cuatro categorías de señales 1. Dígales a los participantes que deben prepararse para informar sobre estas tareas durante el procedimiento de verificación en la sesión de la próxima semana. alzar la voz.
aquéllas que pueden usarse en el momento mismo cuando el enojo está intensificándose rápidamente. en lugar de aumentarla. Es importante incentivar a los miembros del grupo a que utilicen las estrategias que funcionen mejor con ellos. patrocinadores de miembros de grupos de 12 pasos. Otros podrían preferir usar estrategias como el “timeout” o la detención de los pensamientos. 25 .Planes para el control del enojo Cómo ayudar a los miembros del grupo a desarrollar un plan para controlar el enojo Sesión 3 Resumen de la Sesión 3 Instrucciones para los líderes de grupo •Instrucciones para los líderes de grupo •Procedimiento de verificación Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual En esta sesión. En las sesiones restantes. El punto principal es ayudar a los miembros del grupo a individualizar sus planes para el control del enojo y ayudarles a desarrollar estrategias con las que se sientan cómodos y que usarán fácilmente.Cómo relajarse a través de la provocan su enojo. los . incluso estrategias para el manejo del enojo ante una situación determinada que contribuirán a reducir la intensificación del enojo. Este conjunto de estrategias se convierte en un •Asignación de tareas para la casa plan para el control del enojo. Al llegar a este punto. o miembros de grupos religiosos.Planes para el control del enojo participantes han empezado a aprender a observar su enojo y a identificar los eventos y las situaciones que . Este plan debe contar con estrategias inmediatas. como también de otros clientes que estén en recuperación y de miembros de grupos de apoyo. se continuará ayudando los miembros del grupo a desarrollar estrategias eficaces para controlar su enojo y se seguirán clarificando y reforzando estas estrategias durante el procedimiento de verificación. Ahora es importante ayudarles a respiración desarrollar un conjunto de estrategias para manejar el enojo. Algunos encuentran que la reestructuración cognitiva (cuestionando. comience a enseñar a los miembros •Comentarios sugeridos del grupo estrategias cognitivo-conductuales para manejar el enojo. o sea. Se debe motivar a los participantes para que busquen apoyo y retroalimentación (“feedback”) de las personas de confianza que les dan apoyo en su proceso de recuperación. las cuales pueden usarse para evitar la intensificación del enojo antes de que empiece. También debe contar con estrategias preventivas. incluso de miembros de grupos de 12 pasos. el lenguaje interno hostil o las ideas irracionales) es muy eficaz. por ejemplo. Los participantes deben pedir consejo unos de los otros.
explique que la experiencia ha demostrado que los miembros de los grupos están más inclinados a utilizar estas simples formas de relajarse. Procedimiento de verificación Pida a los miembros del grupo que indiquen cuál fue el nivel más alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana anterior. pregunte si alguno de ellos ha tenido experiencia con diferentes formas de relajamiento. Describa la gama de técnicas de relajación. Asegúrese de que reserven el número 10 para situaciones en las cuales perdieron el control de su enojo y experimentaron consecuencias negativas. Explique en el grupo que los participantes practicarán dos cortos y simples ejercicios de relajación: la respiración profunda y la relajación muscular progresiva. Además. Ayúdeles a identificar las señales que surgieron como respuesta a la situación que provocó su enojo y a clasificar estas señales según las cuatro categorías de señales.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Además de ayudar a los miembros del grupo a que comiencen a desarrollar sus planes para el control del enojo. Antes de guiar a los miembros en el ejercicio respiratorio. señales y estrategias identificadas durante el procedimiento de verificación Situación Señales Estrategias 26 . Situación. Pídales que describan la situación que los llevó a alcanzar el nivel más alto de enojo. las cuales pueden abarcar desde simples ejercicios respiratorios hasta las más elaboradas técnicas de imaginación creativa dirigida. Cuadro gráfico 3. empiece la sesión con el procedimiento de verificación y termine la sesión con un ejercicio respiratorio que sirva como un adiestramiento de relajación.
Aún cuando su amigo simplemente los escuche. para controlar su enojo. En sesiones posteriores. La semana pasada aprendieron a identificar las situaciones que activan su enojo. Hoy empezarán a hablar acerca de cómo desarrollar un plan para controlar su enojo y cómo pueden usar estrategias específicas. Esta analogía puede ser muy útil. como el “timeout” y la relajación. A menudo un amigo de confianza puede darles una perspectiva diferente con respecto a lo que está pasando en sus vidas. así como las señales fisiológicas. 27 . ustedes podrán empezar a identificar las emociones primarias que constituyen las razones subyacentes. Una estrategia eficaz que muchas personas usan. es posible que necesiten herramientas diferentes para situaciones diferentes. por ejemplo. o sea. y determinar si sus pensamientos y expectativas con respecto a la situación que provoca su enojo son racionales. podrá incorporarlas a sus planes para controlar el enojo y usarlas cuando comience a sentir enojo. emocionales y cognitivas asociadas con cada situación. Estas estrategias más avanzadas pueden usarse junto con el “timeout” y la relajación. La idea básica en el desarrollo de un plan para el control del enojo es probar varias estrategias diferentes y encontrar las técnicas que mejor funcionan para lograr controlar su enojo. hablaremos de otras estrategias. las sesiones presentarán un menú de estrategias y técnicas útiles para manejar el enojo. Estas estrategias deberán integrarse en un plan formal para el control del enojo que ustedes puedan emplear cuando se enfrentan a una situación que les provoca enojo. Más adelante.) Planes para el control del enojo Hasta este punto. las razones profundas y escondidas de su enojo. Cuando hayan seleccionado las estrategias que les funcionan mejor. el solo hecho de poder expresar sus sentimientos puede con frecuencia hacerles sentirse mejor.Comentarios sugeridos Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual (Use el siguiente guión o sus propias palabras. ustedes se han estado enfocando en observar su enojo. Al ir hablando de su enojo. El objetivo a largo plazo del tratamiento para el manejo del enojo es desarrollar un conjunto de estrategias que ustedes puedan usar apropiadamente en situaciones específicas que les provocan enojo. Volveremos a tratar este concepto en sesiones posteriores y a resaltar la importancia de desarrollar un plan para el control del enojo que los ayude a manejar el enojo eficazmente en una variedad de situaciones. lo importante es identificar las estrategias específicas para controlar el enojo que mejor funcionan con ustedes. Algunas personas se refieren a sus planes para el control del enojo como su “caja de herramientas” y a las estrategias específicas que usan para controlar su enojo como sus “herramientas”. conductuales. tales como aprender a cambiar el lenguaje interno cuando éste es hostil o negativo. aprendieron a usar la escala para medir su enojo. Para usar la analogía de la caja de herramientas. Cuando identifique estas estrategias. es hablar de sus sentimientos con un amigo de confianza que no haya estado envuelto en la situación que les provocó enojo. y cómo usar el Modelo de Resolución de Conflictos (vea la página 45). deberán refinarlas aplicándolas en situaciones de la vida real. En la primera sesión.
dependiendo de si todo el grupo piensa que el problema puede resolverse con éxito. Como ya se mencionó en la Sesión 1. está acordado que la persona deberá regresar a la sesión con el fin de concluir la conversación o de posponerla. El “timeout” es importante porque puede resultar eficaz en el momento mismo que surge el enojo. Tome un “timeout” (formal o informal). vaya al gimnasio. tomar un “timeout” consiste en abandonar la situación que está causando la intensificación del enojo o simplemente detener la conversación que está provocándolo. o sea.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Timeout.). el concepto de “timeout” es muy importante para manejar el enojo y es una estrategia básica para controlarlo que se recomienda para ser incluida en todos los planes para el control del enojo. Sin embargo. 4. se puede evitar que llegue a alcanzar un nivel de 10 pidiendo un “timeout” y abandonando la situación. El “timeout” también es eficaz cuando se usa junto con otras estrategias. Hable con un amigo (alguien en quien usted confía). Por ejemplo. 28 6. Estas relaciones pueden incluir a familiares. Informalmente. . Asista a reuniones de 12 pasos. Formalmente. Estas otras estrategias pueden ayudarle a tranquilizarse durante ese “timeout”. Use el Modelo de Resolución de Conflictos para expresar el enojo. 2. Cualquiera de las partes interesadas puede pedir un “timeout”. ¿Puede pensar en estrategias específicas que podría usar para controlar su enojo? ¿Deberían estas estrategias ser incluidas en su plan para el control del enojo? Cuadro gráfico 4. Aún cuando el enojo esté intensificándose rápidamente en la escala del enojo. amigos o compañeros de trabajo. Ejemplo de un plan para el control del enojo Plan para el control del enojo 1. Haga ejercicio (dé un paseo. etc. Explore los sentimientos primarios que constituyen las razones subyacentes. según las reglas que han sido convenidas de antemano por todos. si fuera necesario. 5. También puede tomarse un “timeout” y llamar a un amigo de confianza o a un familiar o escribir en su diario. La persona que pide un “timeout” puede abandonar la situación. ya que implica un acuerdo o un plan predeterminado. una persona puede tomarse un “timeout” y salir a dar un paseo. las razones profundas y escondidas de su enojo. el “timeout” está ligado a las relaciones con otras personas. 3.
si una persona logra relajarse. En la Sesión 4. practicaremos la relajación muscular progresiva como un tipo secundario de técnica de relajación. sentirse acalorado o enrojecido. como la aceleración del ritmo cardíaco. Estos tipos de señales fisiológicas son ejemplos de lo que normalmente se considera como una respuesta de estrés. En este estado. En la respuesta de estrés. Un aspecto interesante del sistema nervioso es que todos tenemos una respuesta de relajación que contrarresta la respuesta de estrés. o tener los músculos tensos. en este estado agitado. puede contrarrestar la respuesta de estrés o de enojo. Acabaremos esta sesión practicando un ejercicio de respiración profunda que se usa como una técnica de relajación. el sistema nervioso se energiza y es probable que. una persona tenga dificultad para bajar los niveles que registra en la escala de enojo. es probable que otros eventos o situaciones que provocan el enojo causen una intensificación todavía mayor del enojo. 29 .Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Relajación a través de la respiración Ya hemos hablado de las señales fisiológicas del enojo. Debido a que es físicamente imposible estar agitado y relajado al mismo tiempo.
Llenen los pulmones y el pecho de aire. sostengan la respiración durante un segundo y dejen salir el aire. Ahora dejen salir el aire exhalando lentamente por la nariz. el trabajo. concéntrense en su respiración. sostengan la respiración y dejen salir el aire. Noten cuánto aire pueden inhalar. respiren profundamente. Si prefieren mantener los ojos abiertos. (Permita que los miembros del grupo practiquen esta respiración en silencio durante 1 ó 2 minutos) Ahora respiren profundamente otra vez. Inhalen hasta llenar el pecho. inhalen lentamente hasta llenar los pulmones de aire. Si lo desean. (Use el siguiente guión o sus propias palabras. Una vez más. Con cada inhalación y exhalación. De nuevo. Ahora solos. Cuando sientan que están listos. sostengan la respiración durante un segundo y dejen salir el aire. inhalen hasta llenar los pulmones de aire.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Pónganse cómodos en sus asientos. abran los ojos. continúen respirando de la misma manera por otro par de minutos. mientras estén esperando por una cita. Usen su respiración para eliminar cualquier resto de tensión. las manos y los brazos. Esto puede ser muy relajante. este ejercicio puede ser eficaz para ayudarles a relajarse cuando sienten que su enojo se está intensificando. ¿Qué tal les resultó el ejercicio? ¿Notaron algunas sensaciones nuevas mientras estaban respirando? ¿Cómo se sienten ahora? 30 Este ejercicio de respiración puede acortarse a sólo tres inhalaciones y exhalaciones profundas. . Respiren de nuevo.) Nota al líder de grupo: Dirija un ejercicio de respiración Tomen unos momentos para sentirse cómodos. Continúen concentrándose en su respiración. Pueden practicar esto en la casa. Noten si sienten tensión en las piernas. Noten cómo los pulmones y el pecho se expanden. Aunque más corto. cierren los ojos. Ahora. Sostengan la respiración durante un segundo y dejen salir el aire. sientan cómo su cuerpo se va relajando más y más. El secreto para que la respiración profunda sea una técnica de relajación eficaz es practicarla frecuentemente y aplicarla en una variedad de situaciones. Traten de librarse de la tensión que están sintiendo. Respiren todos profundamente al mismo tiempo. el cuello y la cara. Vayan notando la tensión de su cuerpo. el estómago. miren hacia el suelo. o incluso mientras caminan. Ahora concéntrense en su cuerpo. Presten atención a su respiración a medida que entra y sale de su cuerpo. Ahora dejen salir el aire exhalando lentamente. Sostengan la respiración durante un segundo. Continúen prestando atención a su respiración mientras llenan sus pulmones. Otra vez. los hombros. el autobús. empezando con los pies y continuando hacia arriba hasta la cabeza.
También pídales que identifiquen la situación que les provocó enojo. Pídales que observen y anoten el número más alto que alcancen en la escala del enojo durante cada día de la próxima semana. preferiblemente una vez por día durante la próxima semana y que diseñen una versión preliminar de sus planes para el control del enojo. las señales asociadas con la situación que les provocó enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situación.Asignación de tareas para la casa Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. Diga a los miembros del grupo que deben estar preparados para informar sobre estas tareas durante el procedimiento de verificación en la sesión de la próxima semana. 31 . Pídales que practiquen el ejercicio de respiración profunda.
un seguimiento con respecto a las tareas para la casa de la semana anterior. También pregúnteles si practicaron el ejercicio de respiración profunda presentado en la sesión anterior. La relajación muscular progresiva es otra técnica que ha sido eficaz en la reducción de los niveles de enojo. como parte del procedimiento de verificación. la explosión y la postexplosión. Esta técnica de relajación es una buena alternativa al ejercicio de respiración profunda presentado en la sesión de la semana anterior. Incluya. que consisten en la intensificación. Pídales que describan la situación que los llevó a alcanzar el nivel más alto de enojo.El ciclo de agresión: Cómo cambiar el ciclo Sesión 4 En esta sesión se presentan el ciclo de agresión y la relajación muscular progresiva. En este marco se incorporan además los conceptos de la escala del enojo. Como en las dos sesiones anteriores. presente las tres fases del ciclo de agresión.El ciclo de agresión Instrucciones para los líderes de grupo •Asignación de tareas para la casa .La relajación muscular progresiva Termine la sesión presentando un ejercicio de relajación muscular progresiva. las señales del enojo y el plan para el control del enojo. 33 . Pida a los participantes que informen sobre las estrategias específicas que han incluido hasta ahora en sus planes para el control del enojo. Después. comience con el procedimiento de verificación. porque es muy directa y fácil de aprender. Ayúdeles a identificar las señales que surgieron en respuesta a la situación que provocó el enojo y también a clasificarlas según las cuatro categorías de señales. Procedimiento de verificación Pida a los miembros del grupo que indiquen cuál fue el nivel más alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana anterior. Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Resumen de la Sesión 4 •Instrucciones para los líderes de grupo •Procedimiento de verificación •Comentarios sugeridos . Asegúrese de que reserven el número 10 para situaciones en las cuales perdieron el control de su enojo y experimentaron consecuencias negativas.
el enojo de una persona se puede intensificar rápidamente después de una situación provocativa y alcanzar la fase de explosión en cuestión de sólo unos minutos. Por ejemplo. Estos acontecimientos pueden implicar procesos internos (como el pensar en situaciones que provocaban enojo en el pasado) o procesos externos (como experimentar situaciones de la vida real que provocan enojo aquí y ahora). puede escalar lenta pero continuamente durante varias horas antes de alcanzar la fase de explosión. Los eventos que se consideran como “alertas de peligro” son los tipos de situaciones que son únicas para ustedes y a las que ustedes son especialmente sensibles porque se relacionan con eventos de su pasado. mientras que los eventos son situaciones que ocurren todos los días y que pueden causar intensificación del enojo si no se usan estrategias para controlarlo. Sin embargo. Este marco se conoce como el ciclo de agresión. Desde la perspectiva del manejo del enojo. y todas juntas constituyen el ciclo de agresión. frecuencia y duración del enojo a lo largo del ciclo de agresión varía entre diferentes personas. conductuales. ambas personas pasarán por las tres fases del ciclo de agresión. Una persona puede recurrir más que otra a la conducta violenta en la fase de explosión. Si se permite que la fase de intensificación continúe. La fase final del ciclo de agresión es la postexplosión y se caracteriza por las consecuencias negativas que resultan de la agresión o física o verbal desplegada durante la fase de explosión. lleva a consecuencias negativas y es sinónima al número 10 en la escala del enojo. En esta sesión. Recordarán que las señales son advertencias o respuestas a situaciones que provocan el enojo. las señales de enojo y el plan para el control del enojo. La fase de explosión se caracteriza por una descarga descontrolada de enojo que se manifiesta como agresión física o verbal. Como se indicó en la Sesión 2. perder a familiares u otros seres queridos y tener sentimientos de culpa. a pesar de las diferencias en la rapidez con la que su enojo se intensifica o la frecuencia con la que experimentan enojo. La intensidad del enojo también puede diferir entre las personas. a su vez. emocionales o cognitivas (pensamientos).Comentarios sugeridos El ciclo de agresión Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental (Use el siguiente guión o sus propias palabras.) En las últimas tres sesiones hemos repasado la escala del enojo. vergüenza y arrepentimiento. la fase de explosión vendrá a continuación. La intensidad. una persona puede usar 34 . por su parte. De manera similar. Esta descarga. ser despedido de un trabajo o expulsado de un tratamiento de drogas o de un programa de servicio social. la fase de la intensificación se caracteriza por la presencia de señales que indican que el enojo se está iniciando. En este proceso. El enojo de otra persona. Por ejemplo. explosión y postexplosión. Estas consecuencias pueden incluir el ser encarcelado. las señales pueden ser fisiológicas. una persona puede experimentar más episodios de enojo y progresar por el ciclo de agresión con más frecuencia que otra persona. se presenta el marco que permitirá integrar estos conceptos relacionados con el manejo del enojo. se puede considerar que un episodio de enojo consiste de tres fases: intensificación. tener que efectuar restituciones.
Intimidación por medio del lenguaje corporal d. Uno de los principales objetivos del tratamiento para el manejo del enojo es evitar que se alcance la fase de la explosión. Nótese que las fases de intensificación y explosión del ciclo de agresión corresponden a los niveles de la escala del enojo. etc. La fase de explosión. New York: Harper & Row. por otro lado. corresponde a 10 en la escala del enojo. De nuevo. la fase de postexplosión no ocurrirá y romperán el ciclo de agresión. ó osi Fas e n *Basado en Cycle of Violence por Lenore Walker (1979). Costos económicos d. Los números o niveles por debajo de 10 en la escala del enojo representan la fase de la intensificación. Pérdida de familiares u otros seres queridos e. prestando atención a las señales o signos de advertencia que indican que el enojo está aumentando y empleando estrategias apropiadas de sus planes para el control del enojo para detener la intensificación del enojo. Si usan eficazmente sus planes para el control del enojo. Agresión verbal c. Descarga incontrolable de tensión d. idealmente su enojo deberá alcanzar un nivel de entre 1 y 9 en la escala del enojo. Destrucción en gran escala n te ns ca n ció ¡VIOLENCIA! Fa se i fi d e po xpl ste de i Fase de intensificación a. vergüenza. Culpa. Al evitar la fase de explosión (10). La otra persona puede expresar su enojo durante la fase de explosión gritando o amenazando a otros. Esto se logra usando la escala del enojo para observar los cambios en los niveles de su enojo. El ciclo de agresión El ciclo de agresión* Fase de explosión Fase de explosión a. Episodios de enojo más frecuentes e intensos Fase de postexplosión a. el punto 10 en la escala del enojo corresponde al nivel en el cual se pierde el control y se expresa el enojo a través de una agresión física o verbal que lleva a consecuencias negativas. Aumento del lenguaje interno hostil c. la fase de explosión es sinónima a la pérdida de control y al uso de la agresión física o verbal.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual armas o atacar a alguien. Cuadro gráfico 5. Violencia b. A pesar de estas diferencias individuales. Si logran evitar que el enojo alcance la fase de explosión. The Battered Woman. Ser expulsado de programas o servicios c. Cárcel b. Percepción de la explosión de enojo 35 . no experimentarán las consecuencias negativas de la fase de postexplosión y romperán así el ciclo de agresión. Negar y disminuir los eventos ocurridos b. Ésta es una meta razonable que ustedes se pueden trazar. del aumento del enojo.
Sientan cómo la tensión abandona sus brazos. a diferencia de cuando empezamos? . comiencen a concentrarse en su respiración. Sostengan la respiración durante un segundo. inhalen lentamente. concéntrense en sus manos. Ahora dejen salir el aire exhalando lentamente. Noten la diferencia entre la tensión y la relajación completa. la mandíbula y la frente. (Use el siguiente guión o sus propias palabras. Reemplácenla con una relajación muscular profunda. dejando salir el aire completamente. 36 Cuando estén listos. Hoy presentaré la relajación muscular progresiva. Cierren los puños y apriétenlos con fuerza. De nuevo. Noten la tensión. Noten cómo se siente el cuerpo cuando los músculos están completamente relajados. mientras continúan respirando profundamente. Cierren los puños y apriétenlos con fuerza otra vez. Relajen todos los músculos alrededor de las orejas. Ahora concéntrense en sus brazos. Empiecen poniéndose cómodos en sus asientos. Permitan que los músculos del cuello y la mandíbula se relajen. Mantengan y aflojen la tensión. Cierren los ojos si lo desean. manténganla y libérenla. mantengan la tensión y aflójenla. Ahora exhalen. mantengan la tensión y aflójenla. Nuevamente. Ahora simplemente permanezcan sentados por unos momentos. Noten qué diferentes se sienten los músculos cuando están relajados. Respiren profundamente otra vez. Sientan todas las tensiones abandonando los músculos del cuello. Permitan que la tensión fluya de los hombros hacia los brazos y finalmente hacia los dedos. abran los ojos. ¿Qué tal les resultó el ejercicio?¿Notaron algunas sensaciones nuevas? ¿Cómo sienten su cuerpo ahora? ¿Cómo se encuentra el estado de su mente? ¿Notan alguna diferencia ahora. Pongan tensos por última vez todos los músculos del cuello y la cara. Pongan los puños. Ahora.) Nota al líder de grupo: Ahora presten atención al cuello y la cara. Ahora. manteniendo la tensión.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Dirija un ejercicio de relajación muscular progresiva. La semana pasada practicaron la respiración profunda como una técnica de relajación. casi como si se estuvieran hundiendo en la parte de atrás de la cabeza. Ahora levanten los hombros hacia las orejas. Llenen los pulmones y el pecho de aire. Otra vez. Mantengan la tensión y aflójenla. Pongan todos los músculos de la cara tensos haciendo una mueca. Examinen su cuerpo para ver si ha quedado algo de tensión en alguna parte y aflójenla. Lentamente bajen los hombros y aflojen toda la tensión. Imaginen que toda la tensión va saliendo de sus manos por las puntas de los dedos. Relajen la mandíbula y la garganta. Pongan los hombros bien tensos. Dejen que la tensión de los brazos se afloje y que sus manos floten hasta apoyarse en los muslos. al igual que lo hicieron la semana pasada. Permitan que la tensión fluya fuera de sus brazos. Noten cómo se relajan todos los músculos de la parte superior de la cabeza y alrededor de sus ojos. Permitan que sus ojos se relajen en sus cuencas. Relajen todas las arrugas de la frente. mientras permiten que sus dedos se extiendan y sus manos se relajen completamente. doblen los brazos y flexionen los bíceps. Mantengan los hombros levantados durante un segundo. Ahora relajen sus puños. Tomen un momento para acomodarse a gusto. sostengan la respiración y dejen salir el aire. Respiren profundamente. los antebrazos y los bíceps tensos. Doblen los brazos como si estuvieran flexionando los bíceps. Pongan tensos el cuello. levanten los hombros. Mantengan la tensión y aflójenla.
durante la próxima semana. las señales asociadas con la situación que les provocó enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situación. Pídales que observen y anoten el número más alto que alcancen en la escala del enojo durante cada día de la próxima semana.Asignación de tareas para la casa Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. 37 . Pídales que repasen el ciclo de agresión y que practiquen la relajación muscular progresiva. También pídales que identifiquen la situación que les provocó enojo. Recuérdeles que continúen desarrollando sus planes para el control del enojo. preferiblemente una vez por día.
la mayoría de las personas reconocen que estas creencias específicas contribuyen a aumentar su enojo y a llevarlos a la fase de explosión (10 en la escala del enojo). Ayúdeles a clasificarlas Procedimiento de verificación 39 . Pida a los miembros del grupo que indiquen cuál fue el nivel más alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana anterior. Algunas pueden • Asignación de tareas para la casa estar generalmente familiarizadas con la reestructuración cognitiva. Pídales que describan la situación que los llevó a alcanzar el nivel más alto de enojo y que identifiquen las señales que surgieron en respuesta a la situación que provocó el enojo. Asegúrese de que reserven el número 10 para situaciones en las cuales perdieron el control de su enojo y experimentaron consecuencias negativas. • Instrucciones para los líderes de grupo Además de presentar al Modelo A-B-C-D. La habilidad de aprender y aplicar estas técnicas difiere entre las personas. Es más. incluya una conversación sobre la detención de los pensamientos. y ayudarles a darse cuenta de cómo sus creencias irracionales perpetúan el enojo y cómo la modificación de esas creencias puede contribuir a prevenir una mayor intensificación del enojo. Independientemente del hecho de que consideren que sus creencias particulares sean irracionales o mal adaptadas. 1979. . Ellis & Harper.La detención de los del grupo examinen y modifiquen los procesos de sus pensamientos pensamientos. Es importante aceptar a estos miembros dentro del grupo. cualquiera sea su nivel de preparación y entendimiento.El Modelo A-B-C-D La reestructuración cognitiva es una técnica avanzada para manejar el enojo que requiere que los miembros .La reestructuración cognitiva: El Modelo A-B-C-D y la detención de los pensamientos Sesión 5 Instrucciones para los líderes de grupo Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Resumen de la Sesión 5 • Procedimiento de verificación En esta sesión. La detención de los pensamientos ofrece una estrategia directa e inmediata para ayudar a controlar las creencias que causan la intensificación del enojo. 1975]) y la técnica de detención de los pensamientos. presente el Modelo A-B-C-D (una forma de reestructuración cognitiva originalmente • Comentarios sugeridos desarrollada por Albert Ellis [Ellis. mientras que otras pueden tener poca o ninguna experiencia en relación con este concepto. al comienzo algunas personas pueden tener dificultades para entender el concepto de reestructuración cognitiva o no estar todavía listas para cuestionar o modificar sus creencias irracionales. La mayoría de los clientes aceptan y entienden rápidamente el concepto de detención de los pensamientos.
no son los eventos mismos los que producen sentimientos como el enojo. Ellis dice que no es necesario sentir enojo al enfrentar una situación como la del ejemplo ya que no es la situación propia la que despierta o provoca el enojo. sino más bien. o sea los sentimientos que experimentamos como resultado de nuestras interpretaciones o creencias relacionadas al evento. como parte del procedimiento de verificación. Incluya. o pueden permitir la intensificación de su enojo cada vez que son testigos o receptores de la falta de respeto de otra persona. En esta situación. vamos a suponer que alguien está esperando que pase el autobús. manteniendo la creencia de que “todos debemos respetar a los demás”. De acuerdo con Ellis y otros proponentes de las teorías cognitivo-conductuales. Las creencias que constituyen las razones subyacentes. La “B” representa las creencias que se tienen sobre el evento que activa el enojo. La mayoría de ustedes estarán probablemente de acuerdo.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental según las cuatro categorías de señales. Ustedes pueden preferir ver la situación de una manera más ajustada a la realidad y considerarla el resultado de un lamentable defecto de los seres humanos. La “C” representa las consecuencias emocionales de los eventos. y “Obviamente no se preocupan por nadie más que ellos mismos”. Lamentablemente. la realidad es que a menudo no nos respetamos los unos a los otros en nuestros contactos cotidianos. son ejemplos que reflejan el lenguaje interno irracional que puede producir la intensificación del enojo. Ellis lo denominó Modelo A-B-C-D o modelo racional-emotivo. inicia un diálogo interior llamado “lenguaje interno”. “Cómo se atreven a ser tan desconsiderados e irrespetuosos”. las razones profundas y escondidas del enojo.) Albert Ellis diseñó un modelo que coincide con nuestra conceptualización del tratamiento para el manejo del enojo. por ejemplo. cuando alguien siente enojo. Sin embargo. varias personas lo empujan para poder subir antes que él. Específicamente pida a los miembros del grupo que informen sobre el desarrollo de sus planes para el control del enojo y pregunte si practicaron el ejercicio de relajación muscular progresiva. la percepción nuestra de haber sido objeto de una falta de respeto hará que sintamos enojo y nos empujará hacia la fase de explosión. con la noción de que el respeto por los demás es una cualidad admirable. la “A” representa un evento que activa el enojo. Irónicamente. pensando: ¿”Cómo pueden ser tan desconsiderados? Me empujan como si nada para subir primero al autobús. un seguimiento con respecto a las tareas para la casa de la semana anterior. Expresiones como: “La gente debería tener más consideración con mis sentimientos”. Según Ellis. se relacionan a menudo con la idea de que las cosas “deben ser” o “tienen que ser” de una determinada manera. Cuando éste se acerca. esta persona puede empezar a sentir enojo. al que antes nos hemos referido como un evento que produce “alertas de peligro”. son las interpretaciones y creencias relacionadas a la situación las que causan el enojo. Comentarios sugeridos El Modelo A-B-C-D (Use el siguiente guión o sus propias palabras. Por ejemplo. Obviamente no les importo yo ni otras personas”. puede incluso llevarnos a cometer faltas de 40 . sino nuestras interpretaciones y creencias con respecto a los eventos. En este modelo. o sea.
Por esta razón. sin embargo. si disputan esa creencia irracional pensando: “no puedo satisfacer a todo el mundo. ¿qué pensamientos más racionales y adaptables que no llevarán al enojo pueden emplearse para reemplazar tales creencias? Muchas personas pueden tener otras creencias irracionales que a veces las pueden llevar al enojo. Uno puede. por ejemplo. No es posible ni apropiado. En las personas que tienen problemas para controlar su enojo. En lugar de continuar manteniendo esas creencias. creando un diálogo o lenguaje interno más racional y adaptable. Es probable que esta manera de pensar también les lleve a sentir frustración y enojo. seguramente sentirán enojo y molestia si tienen que enfrentar un rechazo. por ejemplo. hay poco que podamos hacer para cambiar este hecho. algunas personas no van a aprobar todo lo que hago”. para disputar esa creencia. controlar cada situación. vive en una sociedad urbana donde. que un amigo no esté de acuerdo con ustedes. ¿Cómo podríamos disputar estas creencias? En otras palabras.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual respeto hacia otros. Consideremos. Si tienen tal creencia. Otra creencia irracional muy común es: “Todo el mundo debe respetarme y tratarme justamente”. es útil decirse: “No puedo esperar ser tratado justamente por todos”. La técnica de Ellis requiere que se identifiquen las creencias irracionales y que éstas se disputen con puntos de vista más racionales o más ajustados a la realidad (en el modelo de Ellis. Entonces. Sin embargo. probablemente empezarán a tranquilizarse y podrán llegar a controlar su enojo más fácilmente. lo cual violaría nuestra propia creencia fundamental sobre cómo deben tratarse las personas.” Estos son ejemplos de maneras de disputar creencias que son similares a las que se utilizan en programas de 12 pasos como Alcohólicos Anónimos o Narcóticos Anónimos. por ejemplo. “El bien debe triunfar sobre el mal” o “Todo el mundo debe hacer siempre lo que es correcto”. normalmente. es mejor aceptar la injusticia y la falta de conexión entre las personas que puede ser el resultado de vivir en una sociedad urbana. En este caso. podemos intentar disputarlas y pensar. pueden empezar a pensar: “Yo tengo que gustarle a todo el mundo y los demás deben aprobar lo que yo hago”. La mayoría de la gente. Debo controlar cada situación”. Éstas son creencias que no siempre son seguidas por todos en la sociedad y. sentir enojo cuando comienza a pensar “Siempre debo estar en control. 41 . no se da la cortesía común que esperamos. por ejemplo: “No tengo poder sobre las cosas que no puedo controlar” o “Tengo que aceptar lo que no puedo cambiar. es mejor cambiar de perspectiva y disputar esas creencias irracionales. Otras creencias que pueden llevar al enojo incluyen: “Todo el mundo debe seguir las reglas”. Esto es lamentable. a veces. “La vida debería ser justa”. “D” representa esa disputa). estas creencias irracionales pueden llevar a la fase de explosión (10 en la escala del enojo) y a las consecuencias negativas de la fase de postexplosión. pero desde la perspectiva para manejar el enojo.
dígales que usen la técnica de detención de los pensamientos. También. Recuérdeles que continúen desarrollando sus planes para el control del enojo. basados en nuestro lenguaje interno Examen de nuestras creencias y expectativas ¿Son irracionales o alejadas de la realidad? La detención de los pensamientos * Basado en el trabajo de Albert Ellis. 1975. Una segunda técnica para controlar el enojo se llama “detención de los pensamientos”. Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental A = Situación o evento que activa el enojo B = Sistema de creencias C = Consecuencia D = Disputa El Modelo A-B-C-D* Cuadro gráfico 6. La detención de los pensamientos consiste simplemente en decirnos a nosotros mismos (a través de una serie de automandatos) que detengamos los pensamientos que están causando nuestro enojo. o “No te metas en esta situación “ o “No pienses en eso”. el objetivo aquí es detener el patrón actual de pensamientos que provocan enojo antes de que esos pensamientos lleven a la intensificación del enojo y a la pérdida del control. la cual ofrece una alternativa inmediata y directa al Modelo A-B-C-D. podría decirse: “Necesito detener estos pensamientos. También pídales que identifiquen la situación y las señales asociadas con la situación que les provocó enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situación. En otras palabras. Por ejemplo. El Modelo A-B-C-D Lo que nos decimos a nosotros mismos sobre la situación (nuestro lenguaje interno) Las creencias y expectativas que tenemos sobre los demás Como nos sentimos en relación al evento. preferiblemente una vez al día durante la próxima semana. Pídales a los miembros del grupo que repasen el Modelo A-B-C-D y que anoten por lo menos dos creencias irracionales y cómo disputarían esas creencias. Asignación de tareas para la casa 42 . Harper. Pídales que observen y anoten el número más alto que alcancen en la escala del enojo durante cada día de la próxima semana. Sólo me meteré en líos si sigo pensando de esta manera”. y Albert Ellis y R. 1979.A. en lugar de intentar disputar nuestros pensamientos y creencias como se indica en el Modelo A-B-C-D descrito anteriormente.
•Asignación de tareas para la casa Pida a los miembros del grupo que indiquen cuál fue el nivel más alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana anterior.Sesión de repaso #1: Reforzar los conceptos aprendidos Sesión 6 Instrucciones para los líderes de grupo Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Resumen de la Sesión 6 •Instrucciones para los líderes de grupo •Procedimiento de verificación •Comentarios sugeridos •Repaso de los conceptos aprendidos En esta sesión. el ciclo de agresión y la reestructuración cognitiva). Procedimiento de verificación Comentarios sugeridos Esta sesión servirá como repaso del material para el manejo del enojo que hemos cubierto hasta el momento. Debe darse atención especial a clarificar y reforzar los conceptos previamente aprendidos (por ejemplo. Pídales que describan la situación que los llevó a alcanzar el nivel más alto de enojo. (Use el siguiente guión o sus propias palabras. Promueva y apoye los esfuerzos que están realizando los participantes para desarrollar sus planes para el control del enojo y para equilibrar las estrategias cognitivas. Repasaremos cada uno de los conceptos y aclararemos cualquier duda que puedan tener. se repasarán y resumirán los conceptos básicos del manejo del enojo presentados hasta ahora. las señales de enojo. un seguimiento con respecto a las tareas para la casa de la semana anterior. Incluya. conductuales. la escala del enojo. Se les animará a participar en la conversación que tendrá lugar durante este repaso y se les pedirá que describan lo que han aprendido sobre los conceptos relacionados al tema del manejo del enojo. como parte del procedimiento de verificación.) 43 . los planes para el control del enojo. inmediatas y preventivas. Pida a los miembros del grupo que informen sobre su utilización del Modelo A-B-C-D durante la semana anterior y también sobre el progreso que han hecho en el desarrollo continuo de sus planes para el control del enojo. Ayúdeles a identificar las señales que surgieron en respuesta a la situación que provocó el enojo y también a clasificarlas según las cuatro categorías de señales. Asegúrese de que reserven el número 10 para situaciones en las cuales perdieron el control de su enojo y experimentaron consecuencias negativas.
Pídales que observen y anoten el número más alto que alcancen en la escala del enojo durante la próxima semana. Asignación de tareas para la casa 44 .Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. También pídales que identifiquen la situación y las señales asociadas con la situación que les provocó enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situación. Recuérdeles que continúen desarrollando sus planes para el control del enojo.
La meta de estas dos sesiones es enseñar a los miembros del grupo cómo usar el Modelo de Resolución de Conflictos para producir respuestas asertivas en lugar de respuestas agresivas o pasivas. En contraste.Adiestramiento de la asertividad Procedimiento de verificación Pida a los miembros del grupo que indiquen cuál fue el nivel más alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana anterior. Se combinan las sesiones 7 y 8 porque toma más de una sesión tratar adecuadamente los conceptos de asertividad. y el Modelo de Resolución de Conflictos. pasividad.El adiestramiento de la asertividad y el Modelo de Resolución de Conflictos: Alternativas a la expresión del enojo Sesiones 7 y 8 Instrucciones para los líderes de grupo Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Resumen de las Sesiones 7 y 8 •Instrucciones para los líderes de grupo •Procedimiento de verificación •Comentarios sugeridos La asertividad es una destreza tan fundamental en las . El modelo consiste en una serie de pasos designados para resolver problemas. la sesión de la próxima semana se enfocará en que los miembros del grupo jueguen roles pretendidos basados en situaciones de la vida real usando el Modelo de Resolución de Conflictos. Asegúrese de que reserven el número 10 para situaciones en las cuales perdieron el control de su enojo y experimentaron consecuencias negativas. agresivas o pasivas son conductas aprendidas y no rasgos innatos e inalterables. Cuando estos pasos se siguen correctamente. Pídales que describan la situación que los llevó a alcanzar el nivel más alto de enojo.El Modelo de Resolución de interacciones interpersonales y en el manejo del enojo Conflictos que los grupos pasarán dos semanas aprendiendo y practicando este concepto. Es importante enfatizar el hecho de que las respuestas asertivas. La mayor parte de la sesión de esta semana se empleará en cubrir las definiciones de los conceptos de asertividad. agresión. . agresión y pasividad y en la presentación del Modelo de Resolución de Conflictos. En estas dos sesiones de •Asignación de tareas para la casa 90 minutos cada una se presentará una introducción al adiestramiento de la asertividad. Ayúdeles a identificar 45 . reducen el potencial para intensificar el enojo. El Modelo de Resolución de Conflictos es una estrategia asertiva para resolver los conflictos que pudiéramos tener con otras personas.
Actuar de una manera pasiva o no asertiva puede ayudarles a evitar las consecuencias negativas asociadas con la agresión. la agresión es una conducta que intenta causar daño o lesiones a una persona o causar daño a la propiedad. En este grupo. cuando otra persona ha violado sus derechos. un seguimiento con respecto a las tareas para la casa de la semana anterior. El mensaje básico de la pasividad es que los sentimientos. la mejor manera de tratar con una persona que ha violado sus derechos es actuar asertivamente. El Modelo de Resolución de Conflictos puede ser particularmente eficaz para ayudar a las personas a manejar su enojo.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental las señales que surgieron en respuesta a la situación que provocó el enojo y también a clasificarlas según las cuatro categorías de señales. las amenazas o los actos violentos. El mensaje básico de la agresión es que mis sentimientos. Esta manera de actuar puede causar que acumulen resentimiento contra la persona que violó sus derechos y también puede hacerles sentir enojo contra ustedes mismos por no haber defendido sus derechos. y que los sentimientos. Actuar de una manera pasiva o no asertiva no es recomendable. pensamientos y creencias de la otra persona son insignificantes y sin importancia. Comentarios sugeridos (Use el siguiente guión o sus propias palabras. como la disminución de su autoestima y prevenir que sus necesidades sean satisfechas. pensamientos y creencias son importantes. Incluya. como parte del procedimiento de verificación. pero que mis sentimientos. la resolución de conflictos. Pida a los miembros del grupo que informen sobre el continuo desarrollo de sus planes para el control del enojo. Una alternativa a la conducta agresiva es actuar pasivamente o de una manera no asertiva. Es posible que antes de haber comenzado el tratamiento para el manejo del enojo. porque eso permite que sus derechos sean violados. es probable que sientan más enojo la próxima vez que encuentren a esta persona. nos centramos en un aspecto importante del adiestramiento de la asertividad. En la sesión de hoy. La asertividad comprende un conjunto de conductas y destrezas cuyo aprendizaje y dominio requieren tiempo y práctica. Desde la perspectiva del manejo del enojo. pensamientos y creencias son insignificantes y sin importancia. es decir. Además. A menudo. Este tipo de conducta puede incluir el abuso verbal. Muchos conflictos interpersonales ocurren cuando percibimos que nuestros derechos han sido violados. ustedes hayan tenido la tendencia a responder con una conducta agresiva cuando creían que alguna persona les faltaba el respeto o estaba violando sus derechos. pero también puede llevarles en última instancia a consecuencias negativas de tipo personal. pensamientos y creencias de la otra persona son importantes. su primera reacción es pelear o desquitarse.) Adiestramiento de la asertividad En las Sesiones 7 y 8 se ofrece una introducción al adiestramiento de la asertividad y al Modelo de Resolución de Conflictos. discutiremos varias maneras de resolver conflictos interpersonales sin recurrir a la agresión. Como aprendimos en la sesión 1. Actuar asertivamente implica defender sus 46 .
pensamientos y creencias de la otra persona son igualmente importantes. De nuevo. sin embargo. Es importante enfatizar el hecho de que las respuestas asertivas. En este ejemplo. pensamientos y creencias son importantes. el cual consta de cinco pasos que pueden memorizarse fácilmente. la agresión incluye la expresión de los sentimientos. Otra respuesta sería actuar pasivamente. expresando sus sentimientos. Las respuestas pasivas o no asertivas implican una falta de expresión de los sentimientos. La asertividad les permite defender sus derechos y expresar sus sentimientos. La desventaja de esta respuesta es que el problema muy probablemente continuará y que esto llevará inevitablemente a experimentar sentimientos de resentimiento hacia su amigo. la mejor manera de resolver este problema es actuar asertivamente. ustedes pueden expresar sus sentimientos. En este ejemplo. El tercer paso consiste en identificar el Modelo de Resolución de Conflictos En resumen. pensamientos y creencias de una manera directa y franca. En los últimos días. pensamientos y creencias o la expresión de éstos con tono de disculpa que hace que otras personas puedan ignorarlos fácilmente. ustedes pueden aprender a desarrollar respuestas asertivas que les permitan manejar los conflictos interpersonales de una manera más eficaz. pensamientos y creencias a la persona que violó sus derechos sin sufrir las consecuencias negativas asociadas con la agresión o la devaluación de los sentimientos que se da con la pasividad o la falta de asertividad. Su tardanza ha causado que tanto él como ustedes hayan llegado tarde a las reuniones. Un método para actuar asertivamente es a través de la utilización del Modelo de Resolución de Conflictos. pensamientos y creencias de una manera directa. El primer paso consiste en identificar el problema que está causando el conflicto. franca y apropiada que no viola los derechos de los demás ni demuestra falta de respeto hacia ellos. Supongamos que han estado asistiendo a reuniones de Alcohólicos Anónimos varias veces por semana con un amigo. frustrados o ignorados. Pensar en situaciones de la vida real puede ayudarles a entender mejor lo que significa el concepto de asertividad. Es importante ser específico al identificar el problema. pero que los sentimientos. El segundo paso consiste en identificar los sentimientos asociados con el conflicto. pensamientos y creencias de una manera dañina e irrespetuosa. el problema que causa el conflicto es la tardanza de su amigo. o de una manera no asertiva. 47 . ignorando el problema y no expresando cómo ustedes se sienten. que al mismo tiempo respeta los derechos de su amigo. agresivas o pasivas son conductas aprendidas y no rasgos innatos e inalterables. La desventaja de esta respuesta es que su amigo podría no querer continuar la amistad. Podrían comportarse de una manera agresiva gritándole a su amigo por su tardanza y negándose a llevarlo a las reuniones en el futuro. desde la perspectiva del manejo del enojo. Supongamos que han llevado a su amigo a estas reuniones en su carro durante varias semanas. El mensaje básico de la asertividad es que mis sentimientos. Al actuar asertivamente. Consideren las diferentes maneras en que podrían actuar en esta situación. Dado que para ustedes es importante llegar a tiempo.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual derechos de manera respetuosa. pueden sentirse molestos. él no ha estado listo cuando ustedes han ido a recogerlo. Usando el Modelo de Resolución de Conflictos. esta situación es algo que les molesta mucho.
José podría haber minimizado y descontado los sentimientos de Francisco. Por ejemplo. Me alegra que me hayas dicho que existía este problema. sus sentimientos y el impacto que ha tenido el conflicto. lo que me hace sentir incómodo. ¿Puedo hablar contigo precisamente de eso? José. podría hacerlo sabiendo que intentó primero resolver el conflicto de manera asertiva. El quinto paso consiste en enfrentar el conflicto y resolverlo. Hoy me di cuenta de que estaba empezando a sentirme frustrado y un poco como que no me tomas en cuenta. el impacto o resultado es que llegaron tarde para la reunión. Me pregunto si podrías hacer un esfuerzo por estar listo a tiempo en el futuro. si Francisco decidiera no llevar a José a las reuniones en el futuro. ésta es una versión idealizada de un resultado que puede lograrse con el Modelo de Resolución de Conflictos. Me gusta ser puntual y llegar a tiempo. he notado que se te ha hecho tarde cada vez que he venido a buscarte durante los últimos días. y pedir que se llegue a una resolución. 48 . Específicamente. o defensivamente. Esta elección puede ser expresada mejor mediante preguntas como las siguientes: “¿Es el conflicto lo suficientemente importante como para plantearlo? Si no intento resolver este problema. la siguiente podría ser una interacción de este tipo: José: José: Francisco: Francisco: Qué hay Francisco. ambos llegamos tarde a la reunión. José: Por supuesto. acusando a Francisco de causar un gran problema por una pequeñez. Una vez que hayan convenido un tiempo para reunirse con la otra persona. En este ejemplo. En este ejemplo. Te pido disculpas por tardarme y en el futuro estaré listo a tiempo. José podría haber respondido desfavorablemente. ¿Hay algún problema? Hola. pueden sentir que han hecho todo lo que podían hacer para resolver el conflicto. o si Francisco decidiera terminar su amistad con José. lamento llegar tarde. Francisco. El cuarto paso consiste en decidir si se debe resolver el conflicto o abandonarlo. El Modelo de Resolución de Conflictos resulta útil incluso cuando los conflictos no son resueltos. entonces el quinto paso es necesario.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental impacto específico del problema que está causando el conflicto. no me había dado cuenta de cuánto te molestaba que yo no estuviera listo a tiempo. Cuando te tardas. Seguro. Muchas veces. ¿me llevará a tener sentimientos de enojo y resentimiento?” Si deciden que el conflicto es lo suficientemente importante. El horario es importante porque ustedes podrían plantear el conflicto cuando la otra persona no tiene el tiempo necesario para dedicarse al mismo o cuando se encuentra preocupada por otras cosas. Esto implica averiguar el horario de la otra persona. se sentirán mejor si intentan resolver un conflicto de manera asertiva en lugar de actuar agresiva o pasivamente. podrán describir el conflicto. dejando el conflicto sin resolver. José.
Pídales que repasen las definiciones de asertividad. Pídales que observen y anoten el número más alto que alcancen en la escala del enojo durante cada día de la próxima semana. Identifique el impacto del problema que está causando el conflicto Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual 2. agresión y 49 . Utilice su criterio clínico. Asignación de tareas para la casa Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. Las siguientes son algunas situaciones que se pueden usar como base para el juego de roles pretendidos: • Cómo tratar con un empleado de tienda grosero o poco atento • Cómo tratar con un médico que no toma tiempo para explicarles cómo funciona un medicamento • Cómo tratar con un supervisor que no les escucha • Cómo tratar con un consejero que repetidamente cancela sus sesiones de terapia/consejería • Cómo tratar con un amigo que no respeta su privacidad. El Modelo de Resolución de Conflictos 1. Tenga cuidado de no empujar a los miembros del grupo a que actúen en una situación determinada si ellos no se sienten cómodos o listos para hacerlo. Trate de alcanzar una resolución al conflicto ¿Cómo le gustaría que se resolviera el problema? ¿Es necesario llegar a un compromiso? Pida a los miembros del grupo que practiquen el uso del Modelo de Resolución de Conflictos a través del juego de roles pretendidos. las señales asociadas con la situación que les provocó enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situación. Decida si resolverá el conflicto 5. Identifique el problema que está causando el conflicto 3. Identifique los sentimientos asociados con el conflicto 4.Cuadro gráfico 7. También pídales que identifiquen la situación que les provocó enojo.
Dígales que practiquen el uso del Modelo de Resolución de Conflictos. preferiblemente una vez por día durante la próxima semana.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental pasividad. Recuérdeles que continúen desarrollando sus planes para el control del enojo. 50 .
como adultos. • Asignación de tareas para la casa Las sesiones 9 y 10 (dos sesiones de 90 minutos cada una) ayudan a los miembros del grupo a obtener un mejor entendimiento de su enojo en conexión con las interacciones que tenían con sus padres y las familias en las que crecieron (Reilly & Grusznski. se combinan las sesiones 9 y 10 porque toma más de una sesión el contestar las preguntas que comienzan en la página 52 y conectar las respuestas a la conducta actual. en su manera de interactuar con otros.El enojo y la familia: Cómo lo aprendido en el pasado puede influir en la conducta actual Sesiones 9 y 10 Instrucciones para los líderes de grupo Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Resumen de las Sesiones 9 y 10 • Instrucciones para los líderes de grupo • Procedimiento de verificación • Comentarios sugeridos . Presente una serie de preguntas a los miembros del grupo para ayudarles a entender cómo se relacionan sus historias personales de lo que aprendieron en el pasado con sus patrones actuales de conducta. depresión o recaídas en el abuso de drogas o alcohol. Por consiguiente. Procedimiento de verificación Pida a los miembros del grupo que indiquen cuál fue el nivel de enojo más alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana anterior. es importante decir a los miembros del grupo que no se les exigirá que contesten ninguna pregunta si sienten que hacerlo les causaría demasiada angustia. con su enfoque en las interacciones familiares. Asegúrese de que reserven el número 10 para 51 . sentimientos y actitudes actuales y cómo influyen ahora.El enojo y la familia Como en el caso de las sesiones 7 y 8. pero al mismo tiempo ofrecer un ambiente cálido y de apoyo. Debido a la naturaleza y contenido de este ejercicio. es importante supervisar y estructurar el ejercicio cuidadosamente. Dígales que pueden tratar éstos y otros problemas con su terapeuta individual o de grupo. 1984). Muchas personas no están percatadas de la conexión que existe entre lo aprendido en el pasado y la conducta actual. pensamientos. Ayúdeles a entrever cómo estas interacciones pasadas han influido en su conducta. Tenga presente que los temas relacionados con la familia pueden despertar recuerdos difíciles y dolorosos que tienen el potencial de provocar ansiedad. La experiencia ha mostrado que los miembros del grupo suelen tener la tendencia a elaborar en detalle muchos aspectos de sus historias familiares que están más allá del alcance de este ejercicio.
Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental situaciones en las cuales perdieron el control de su enojo y experimentaron consecuencias negativas. van a explorar cómo sus padres y las familias en las que crecieron expresaban el enojo y otras emociones. ¿Cómo lo disciplinaban y quién se encargaba de hacerlo? ¿Incluía esta disciplina el ser castigado físicamente con cinturones. Para muchos de ustedes. ¿Cómo se expresaba el enojo en su familia cuando usted estaba creciendo? ¿Cómo expresaba su padre el enojo? ¿Cómo expresaba su madre el enojo? (Sugerencias de preguntas adicionales que se pueden usar: ¿Sus padres gritaban o tiraban cosas? ¿Alguna vez lo amenazaron con usar violencia física? ¿Fue abusivo su padre con su madre o con usted?) 52 . Con respecto al enojo y su expresión. Pídales que describan la situación que los llevó a alcanzar el nivel más alto de enojo. Pida a los miembros del grupo que informen sobre su utilización del Modelo de Resolución de Conflictos y sobre el continuo desarrollo de sus planes para el control del enojo. en las familias en las que crecieron. Comentarios sugeridos El enojo y la familia (Use el siguiente guión o sus propias palabras. las interacciones que han tenido con sus padres han ejercido una fuerte influencia en la conducta. de modo que si ustedes no se sienten cómodos contestando alguna de las preguntas. sentimientos y actitudes que tienen como adultos. Además. Éste es un tema que es delicado y que a menudo provoca reacciones muy emocionales. También se les hará una serie de preguntas relacionadas con sus padres y familias. pensamientos. cables o paletas? (El tratamiento para el manejo del enojo presume que ninguna forma de disciplina física es beneficiosa para un niño. Los estudios empíricos realizados sobre este tema han mostrado que las formas no físicas de disciplina son 3. El propósito de estas sesiones es examinar la conexión entre lo que han aprendido en el pasado. y su conducta e interacciones actuales con otras personas ahora que son adultas. no tienen que hacerlo. usualmente han aprendido a expresar estos sentimientos y conductas siguiendo el modelo que ofrecieron sus padres y otras figuras paternas o maternas. Describa a su familia. Ayúdeles a identificar las señales que surgieron como respuesta a la situación que provocó su enojo y también a clasificar estas señales según las cuatro categorías de señales. como existe una tendencia natural a querer elaborar en detalle muchos aspectos de nuestras historias familiares debido a su contenido emocional. ¿Cómo se expresaban otras emociones como la felicidad o la tristeza en su familia? ¿Eran las emociones cálidas expresadas frecuentemente. o la expresión de las emociones estaba restringida a los sentimientos de enojo y frustración? ¿Se expresaban emociones agradables en los cumpleaños o en los días festivos? 2.) En estas sesiones. ¿Vivió junto con su padre y su madre? ¿Tenía hermanos o hermanas? ¿Adónde creció? 4. les pedimos que por favor se concentren en contestar las siguientes preguntas específicas: 1.
1997. en su experiencia.) Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. sentimientos y actitudes de su pasado acarrea y se expresan actualmente en sus relaciones de adulto? ¿Qué propósito sirven estas conductas? ¿Qué pasaría si abandonara esas conductas? (Los líderes de grupos deben ayudar a los miembros del grupo a ver la conexión entre las conductas sociales aprendidas en el pasado y su conducta actual. Asignación de tareas para la casa 53 . el rescatador. Señale los cambios que han ocurrido durante las tres últimas décadas en los papeles que los hombres y las mujeres desempeñan). ¿Qué papel tenía usted en su familia? Por ejemplo. 2000. fuera o no su culpa? 6. las señales asociadas con la situación que les provocó enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situación. la víctima o el culpable de todo lo malo que pasaba. 7. Atkinson. pensamientos. 5. También pídales que identifiquen la situación que les provocó enojo. Pídales que observen y anoten el número más alto que alcancen en la escala del enojo durante cada día de la próxima semana. 1997]). ¿cómo se suponía que los hombres debían actuar en la sociedad? ¿Qué mensajes recibió sobre su madre y sobre las mujeres en general? ¿Cómo se suponía que las mujeres debían actuar en la sociedad? (Nota: Muchos de los mensajes recibidos por miembros del grupo difieren de los mensajes que son socialmente apropiados en la actualidad. ¿Qué mensajes recibió sobre su padre y sobre los hombres en general? En otras palabras. ¿Qué conductas. & Poulton.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual muy eficaces en la formación de la conducta infantil [Barkley. ¿era el héroe. Webster-Stratton & Hammond. Ducharme. Recuérdeles que continúen desarrollando sus planes para el control del enojo.
Asegúrese de que reserven el número 10 para situaciones en las cuales perdieron el control de su enojo y experimentaron consecuencias negativas. Comentarios sugeridos (Use el siguiente guión o sus propias palabras. los planes para el control del enojo. Pídales que describan la situación que los llevó a alcanzar el nivel más alto de enojo. Preste atención especial a aclarar y •Asignación de tareas para la casa reforzar los conceptos aprendidos (o sea.) En esta sesión se realiza una segunda revisión del material acerca del manejo del enojo que fue tratado en todas las sesiones. la reestructuración cognitiva. Procedimiento de verificación Pida a los miembros del grupo que indiquen cuál fue el nivel más alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana anterior. las señales de enojo. Ayúdeles a identificar las señales que surgieron en respuesta a la situación que provocó el enojo y también a clasificarlas según las cuatro categorías de señales. Motive y apoye los esfuerzos destinados a diseñar planes para el control del enojo y a equilibrar las estrategias cognitivas. se repasan y resumen los conceptos •Comentarios sugeridos básicos para el manejo del enojo que se presentaron anteriormente. Pida a los miembros del grupo que informen sobre el continuo desarrollo de sus planes para el control del enojo. Repasaremos todos los conceptos y aclararemos cualquier duda que puedan tener. el ciclo de agresión. y la resolución de conflictos). inmediatas y preventivas. la escala del enojo. 55 . conductuales.Sesión de repaso #2: Reforzar los conceptos aprendidos Sesión 11 Instrucciones para los líderes de grupo Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Resumen de la Sesión 11 •Instrucciones para los líderes de grupo •Procedimiento de verificación En esta sesión. Se les animará a participar en la conversación que tendrá lugar durante este repaso y se les pedirá que describan lo que han aprendido sobre los conceptos relacionados al tema del manejo del enojo.
cuando tenga lugar la última sesión. También pídales que identifiquen la situación que les provocó enojo. Pídales que observen y anoten el número más alto que alcancen en la escala del enojo durante cada día de la próxima semana.Asignación de tareas para la casa Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. 56 . Pida a los participantes que pongan al día sus planes para el control del enojo y que estén preparados para informar sobre ellos la próxima semana. las señales asociadas con la situación que les provocó enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situación.
) 1. Ofrezca comentarios correctivos cuando sea necesario. y completarán un ejercicio de clausura. Mencionen las estrategias contenidas en su plan para el control del enojo. conductuales. Repase cada uno de los planes para el control del enojo para asegurar un equilibrio entre las estrategias cognitivas. ¿De qué maneras pueden continuar mejorando sus habilidades para el manejo del enojo? ¿Hay áreas específicas que necesiten mejorar? 57 . los miembros del grupo repasarán sus planes para el control del enojo. evaluarán los componentes del tratamiento en función de su utilidad y familiaridad. ¿Cómo pueden usar estas estrategias para manejar mejor su enojo? 3.Clausura y graduación: Ejercicio de clausura y entrega de certificados Sesión 12 Instrucciones para los líderes de grupo Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Resumen de la Sesión 12 • Comentarios sugeridos En la sesión final. ¿Qué aprendieron sobre el manejo del enojo? 2. inmediatas y preventivas. • Instrucciones para los líderes de grupo Comentarios sugeridos (Use el siguiente guión o sus propias palabras. Felicite a los miembros del grupo por completar el tratamiento para el manejo del enojo y entregue a cada uno de los participantes el certificado que acredita haber completado el mismo (véase un ejemplo en la página siguiente).
Clínica de Atención Externa para el Abuso de Sustancias .58 [NOMBRE] [FECHA] [NOMBRE DEL TERAPEUTA] FELICITACIONES A En reconocimiento por haber completado la Fase I del Grupo para el Manejo del Enojo en la Clínica de Atención Externa para Clientes con Problemas de Abuso de Sustancias (AÑADA EL NOMBRE) Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental [NOMBRE]. Jefe.
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Inc. correctora. M.D. Amy Rosen..A.D. También deseamos expresar nuestro agradecimiento a H.. Ph. CAS. La adaptación de este documento al español fue realizada por los siguientes miembros del personal de la compañía The Media Network: Nhora Murphy.. y Terrie Young. J. Ph. M. 63 .. gerente de control de calidad. Robert Awalt.P.H. Peg Maude-Griffin. Robert Ouaou.D.D.D. FASAM. M.D. Directora de Adaptación y Alcance Comunitario. Ph. Ph. Monika Koch... Peter Banys. Nancy Hegle. John Coyne.D.D... M.A. M. Ph. Entre los miembros del personal de JBS Internacional. Sheila Shives. Psy.P.. Westley Clark.D...Apéndice: Agradecimientos de los autores Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Los autores desean expresar su agradecimiento a los siguientes profesionales e investigadores por sus diversas y valiosas contribuciones a la elaboración de este manual.D. Durazzo prestó su asistencia en la corrección de la versión en inglés del manual.. por sus valiosas contribuciones durante las primeras etapas de la elaboración de este manual de tratamiento y del proyecto para el manejo del enojo.H.D.. Darcy Cox. y Lisa Wasserman.D. Director del Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias.D. Ph. LCSW. James Sorensen. M. y Vladimir Herrera.A. Teron Park. Sharon Hall..D. diseñadora gráfica.D. Ph. Coordinadora de Idiomas y Barbara Fink. Supervisora del Desarrollo de Materiales Bilingües. Además.. Timothy Durazzo. David Thomson. Directora del Proyecto..A.. Ph.. Rita Monroy. Torri Campell. Ph. Ph. de JBS Internacional. Director de Arte. directora del proyecto. El Dr. Donald Tusel..D. Psy. M. David Wasserman. M.D. M. participaron: Rosita Podberesky..... Inc.. Anthony Jannetti. Frances Nebesky. M. que participaron en la producción de este manual y del cuaderno de ejercicios que lo acompaña están Barbara Fink.
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