Source: https://www.signal-iduna.ro/conditii-speciale-take-care
Timestamp: 2019-12-14 04:46:55+00:00

Document:
Cum accesez Asigurarea mea Harta clinici Intrebari Frecvente Noutati Blog Expert Medical Opinion
Conditiile speciale ale planului de asigurare se bazeaza pe Termenii si conditiile generale de asigurare. Prevederile Termenilor si conditiilor generale de asigurare sunt valabile, in cazul in care conditiile speciale ale planului de asigurare nu prevad altfel. Dispozitiile privind conditiile de plan au prioritate fata de Termenii si conditiile generale de asigurare.
A doua opinie medicala: O a doua opinie medicala a unui expert, bazata pe un dosar medical existent pentru a asigura diagnosticul corect si accesul la cea mai buna solutie de tratament oferita de practica medicala la nivel international.
Consultanta telefonica medicala privind polita de asigurare: Apel telefonic catre persoana care urmeaza sa fie asigurata, pentru a evalua riscul.
Contractul de Asigurare: Toate documentele care reglementeaza relatia dintre asigurator, contractant si persoana asigurata si drepturile si obligatiile fiecaruia. Contractul de asigurare este alcatuit din: Oferta de asigurare, Polita de asigurare, Termenii si conditiile generale de asigurare, Conditiile speciale ale planului de asigurare, si, daca este cazul, alte dispozitii speciale convenite intre parti.
Evaluarea riscului: procedura, pe parcursul careia Asiguratorul verifica daca si unde este cazul, in ce conditii va asigura viitoarea persoana asigurata. Printre numerosi factori vor fi luate in considerare si varsta, ocupatia si starea de sanatate a persoanei asigurate. Pe langa informatiile furnizate de Contractant si Persoana Asigurata, Asiguratorul solicita informatii suplimentare in cadrul unui interviu telefonic si poate solicita documente de la Persoana Asigurata, medici si/ sau institutii medicale.
Indemnizatie zilnica: Suma fixa platibila de catre Asigurator Persoanei Asigurate/ Contractantului Politei, ca urmare a spitalizarii intr-un spital public, in conformitate cu prevederile stipulate in prezentul Contract de Asigurare.
Perioada Deductibila: Numarul primelor Zile de Spitalizare pentru care Asiguratorul nu are nicio obligatie de plata.
Planul principal de asigurari de sanatate: Un plan principal de asigurari de sanatate poate fi incheiat singur. Acoperirea suplimentara cu alte asigurari principale si/ sau un plan suplimentar de asigurare de sanatate este posibila.
Planul suplimentar de asigurari de sanatate: Un plan suplimentar de asigurari de sanatate nu poate fi incheiat singur. Asigurarea de baza este necesara cu un Plan Principal de Asigurari de Sanatate.
Polita de asigurare: Documentul scris, emis de Asigurator, care dovedeste incheierea Contractului de asigurare intre contractant si Asigurator. Polita va fi trimisa contractantului impreuna cu Termenii si conditiile generale de asigurare, Conditiile speciale ale planului de asigurare si, dupa caz, alte dispozitii speciale convenite intre parti.
Plan de asigurare: Servicii Medicale acoperite prin asigurare ca urmare a unui Eveniment asigurat in limitele mentionate in Contractul de asigurare.
Spitalizare de zi: Servicii medicale intr-un spital, fara sedere peste noapte.
Zi de Spitalizare: Fiecare zi calendaristica intre Ziua de Internare si Ziua de Externare (inclusiv cele doua).
Articolul 1. Planul de Asigurari de Sanatate
(1) Planul de Asigurare de Sanatate TAKE CARE PLUS este un Plan de Asigurare de Sanatate Principal.
Articolul 2. Obiectul Contractului de Asigurare
(1) Prin derogare de la art. 1 alin. (1) din Termenii si conditiile generale de asigurare, Asiguratorul plateste, in conditiile prevazute in prezentul Contract de asigurare, beneficiile medicale efectiv prestate si acoperite de Planul de Asigurare, catre Furnizorul de Servicii Medicale sau catre Persoana Asigurata.
Articolul 3. Scopul asigurarii
(1) Prin derogare de la articolul 2 alineatul (1) din Termenii si conditiile generale de asigurare, scopul asigurarii rezulta din Polita de asigurare, Termenii si conditiile generale de asigurare, Conditiile speciale ale planului de asigurare si Acordurile scrise incheiate intre parti.
(1) Prin derogare de la articolul 4 alineatul (1) din Termenii si conditiile generale de asigurare, Contractantul nu declara circumstantele in Formularul Cerere de Asigurare. In loc de aceasta, dupa semnarea Ofertei de Asigurare va avea loc un apel telefonic catre toate persoanele ce urmeaza sa fie asigurate pentru a evalua riscul care trebuie luat in considerare (Tele-Underwriting/ Consultanta telefonica medicala privind polita de asigurare). Apelul telefonic va fi inregistrat.
(2) Toate celelalte reglementari din articolul 4 din Termenii si conditiile generale de asigurare sunt valabile.
(1) Varsta maxima de acceptare a unei persoane in calitate de Persoana Asigurata este de 60 de ani. Varsta maxima pentru continuarea contractului de asigurare este de 65 de ani.
Varsta este determinata ca varsta atinsa a Persoanei Asigurate la data inceperii Asigurarii.
(2) Varsta minima de acceptare a unei persoane in calitate de Persoana Asigurata este de 1 an.
Contractantului Politei poate isi poate asigura copilul nou-nascut imediat dupa nastere, conform conditiilor actuale, daca cel putin un parinte si posibilii frati si surorile cu varsta sub 18 ani sunt asigurati de Asigurator cu cel putin trei luni (inainte de momentul in care nou-nascutul va fi asigurat). Asigurarea copilului nou-nascut nu poate fi facuta printr-un plan de asigurare mai cuprinzator decat cel pentru un parinte. In cazul in care Contractantul solicita in scris o noua Asigurare a nou-nascutului in termen de o luna de la nastere, obligatiile prevazute la articolul 4 alineatele (1) si (2) din Termenii si conditiile generale de asigurare nu se aplica.
In cazul asigurarii minorilor pe o polita in care este asigurat si contractantul, asigurarea minorului nu poate fi făcută printr-un plan de asigurare mai cuprinzător decât cel pentru contractant.
Articolul 6. Calculul primelor de asigurare
(1) In plus fata de articolul 9 (2) din Termenii si conditiile generale de asigurare, prima de asigurare depinde in cazul contractelor de asigurare cu durata mai mare de un an si de alti doi factori:
Inflatia Medicala si Rata daunei portofoliului:
Inflatia Medicala este generata de doi factori: (a) cresterea preturilor serviciilor medicale si (b) dezvoltarea logistica medicala (atat unitatile medicale cat si tehnologia medicala)
Rata daunei portofoliului este determinata de comportamentul portofoliului (per plan) in ceea ce priveste rata de utilizare a serviciilor medicale. Factorul Rata dauna va fi calculat ca o ajustare fata de factorul de incidenta calculat utilizat in modelul de stabilire a preturilor.
Cei doi factori de mai sus vor fi comunicati prin intermediul site-ului Asiguratorului la inceputul fiecarui an calendaristic si vor fi aplicati pentru intregul portofoliu la data aniversarii a fiecarui contract.
In cazul in care Contractantul nu este de acord cu ajustarea Primei de Asigurare, poate rezilia contractul de asigurare in termen de 10 zile inainte de aniversarea Politei.
In cazul in care Contractantul nu transmite o notificare de reziliere a Contractului de Asigurare, se considera ca acesta s-a familiarizat in mod corespunzator cu acesta si a acceptat ajustarea Primei de Asigurare, precum si modificarea Contractului de Asigurare in legatura directa cu acesta.
In cursul Anului de Asigurare, ajustarile de prima nu sunt posibile, cu exceptia cazurilor in care Contractantul / Persoana Asigurata si-a incalcat obligatia mentionata la articolul 4 alineatele (1) si (2) din Termenii si conditiile generale de asigurare.
Articolul 7. Plata primelor de asigurare
(1) Prin derogare de la art. 10 (4) din Termenii si conditiile generale de asigurare, Primele de Asigurare (sau plata initiala in cazul ratelor sub-anuale) trebuie platite la data la care Oferta de asigurare este finalizata. In cazul in care Asiguratorul refuza Acoperirea de Asigurare, aceasta nu va incepe, iar Prima platita la semnarea Ofertei de Asigurare va fi returnata.
Capitolul V. Acoperirea prin asigurare
Articolul 8. Limita maxima asigurata
(1) Limita maxima asigurata pe an de asigurare in cadrul acestui plan de asigurare este de 90.000 RON.
Articolul 9. Limitele raspunderii Asiguratorului / Excluderile
(1) Raspunderea Asiguratorului pentru Prestatiile de asigurare ca urmare a unui Eveniment Asigurat sunt limitate.
(2) Suplimentar fata de articolul 12 din Termenii si conditiile generale de asigurare, Asiguratorul nu isi asuma raspunderea pentru decontarea/ solutionarea serviciilor medicale pentru conditiile preexistente in primii doi ani de asigurare. Clauza este valabila timp de 24 de luni, indiferent de momentul/ data i Persoanei Asigurate.
In cazul continuarii Contractului, dupa 24 de luni, orice boala, tulburare, vatamare corporala este considerata noua si este acoperita in cadrul acestui plan.
(3) Suplimentar fata de articolul 12 din Termenii si conditiile generale de asigurare, Asiguratorul nu isi asuma raspunderea pentru serviciile medicale aferente monitorizarii sarcinii si nasterii (orice tip inclusiv operatia de cezariana).
(4) Suplimentar fata de articolul 12 din Termenii si conditiile generale de asigurare in cadrul acestui plan, interventia chirurgicala bariatrica este acoperita numai in cazul IMC de peste 40 si daca este necesara din punct de vedere medical.
(5) Prin derogare de la articolul 12 litera (bb) din Termenii si conditiile generale de asigurare, Asiguratorul isi asuma, de asemenea, raspunderea pentru decontarea dispozitivelor medicale recomandate sau utilizate in spital.
Articolul 10. Call Center
(1) Prin derogarea de la articolul 14 alineatul (1) din Termenii si conditiile generale de asigurare, programarea Serviciilor medical se poate realiza prin Call Center sau direct de catre Persoana Asigurata prin intermediul SIGNAL CARE Assistant.
Articolul 11. Aparitia evenimentului asigurat, plata indemnizatiilor de asigurare
(1) Prin derogare de la articolului 14 alineatele (1) si (3) din Termenii si conditiile generale de asigurare, serviciile medicale pot fi efectuate si la furnizorii de servicii medicale care nu sunt inclusi in Reteaua furnizorilor de servicii medicale. In acest caz, nu este asigurata programarea prin Call Center.
(2) Prin derogare de la articolul 14 (4), (5) si (7) din Termenii si conditiile generale de asigurare nu exista un catalog al serviciilor medicale incluse in acest plan de asigurare.
(3) In cadrul acestui plan SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi - pana la limita mentionata la articolul 8 si pana la sub-limitele mentionate la articolul 12 (Module Servicii Medicale) – 100% din valoarea Serviciilor Medicale in functie de Furnizorul de Servicii medicale in cadrul caruia au fost efectuate, dupa cum urmeaza:
In cadrul unui furnizor de Servicii Medicale din Mediqa Net: Conform Articolului 14 din Conditiile generale de asigurare.
In cadrul unui furnizor medical privat in afara Mediqa Net si, de asemenea, pentru serviciile furnizate in cadrul unui furnizor de servicii medicale private, in cadrul Mediqa Net, dar neautorizate prin Call Center: In conformitate cu Capitolul V Plata prestatiilor medicale in afara Mediqa Net.
In cadrul unui furnizor public de servicii medicale: In cazul spitalizarii Asiguratului in cadrul unui furnizor public de servicii medicale, Asiguratorul ii va achita Asiguratului o indemnizatie zilnica despitalizare incepand cu cea de a 4-a zi de spitalizare.
In cazul tratamentelor de chimioterapi si radioterapie nu exista perioada deductibila iar indemnizatia se va plati din prima zi de spitalizare.
Suplimentar, Asiguratorul va achita Asiguratului contravaloarea costurilor serviciilor medicale neacoperite de catre sistemul public de sanatate aferente spitalizarii si pentru care Asiguratul a achitat furnizorului public de servicii medicale costul acestora in baza unei facturi.
Articolul 12. Modulele de servicii medicale asigurate
(1) In cadrul acestui plan SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi cazurile de spitalizare numai daca acestea sunt necesare din punct de vedere medical, fiind prescrise de un medic specialist. In cadrul Mediqa Net, serviciile trebuie autorizate de Call Center.
a. Servicii medicale pe durata spitalizarii
In cadrul acestui plan, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi toate serviciile medicale prestate in spital legate de tratare:
Dispozitive medicale utilizate in timpul procedurilor chirurgicale
Consumabile medicale folosite in timpul spitalizarii
Medicamente folosite in timpul spitalizarii
b. Spitalizare de zi
In cadrul acestui plan, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi toate serviciile medicale efectuate intr-un spital, fara sedere peste noapte.
c. Spitalizare intr-o institutie publica (Indemnizatie zilnica)
In cadrul acestui plan, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va plati – in cazul unei spitalizari intr-un spital public – o Indemnizatie Zilnica de 500 RON pe zi pentru maxim 21 zile pe An de Asigurare.
Compensatia va fi platita la sfarsitul perioadei de spitalizare.
Indemnizatia va fi platita pentru Spitalizari mai lungi de 3 zile, iar plata incepe cu a 4-a zi (Perioada deductibila).
Plati partiale pot fi efectuate dupa fiecare 5 zile acoperite, daca Persoana Asigurata ofera Documente justificative demonstrand continuitatea spitalizarii.
In cazul in care spitalele publice elibereaza alte facturi suplimentare pentru serviciile medicale care nu sunt acoperite de sistemul social, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va rambursa 100% din valoarea facturii.
d. Coordonator pentru Cazurile de Spitalizare
In cadrul acestui plan, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va oferi asistenta personalizata Persoanei Asigurate in scopul ghidarii acestuia pe intreaga perioada de spitalizare. Suportul va fi acordat prin telefon si/sau email.
e. Easy-pay (*sistemul usor de platit)
In cadrul acestui plan SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va oferi un instrument financiar, care poate fi utilizat pentru plati in afara Mediqa Net, pentru a nu plati in avans, din buzunar.
f. A doua opinie medicala:
In cadrul acestui plan, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi o Opinie a unui Expert Medical (serviciu livrat de o companie specializata) pe baza unui set de documente medicale existente livrate de Persoana Asigurata.
Articolul 13. Alte prevederi legate de prestarea Beneficiilor medicale
(1) Orice serviciu medical se poate presta numai daca este necesar din punct de vedere medical si pe baza unei prescriptii de la un medic, avand legatura cu o boala, tulburare si / sau vatamare corporala.
(2) O recomadare medicala este valabila numai daca va contine urmatoarele informatii: numele complet al Asiguratului, diagnosticul (final sau prezumtiv), recomandarea medicala, data recomandarii si stampila medicului.
Capitolul VI. Plata prestatiilor medicale in afara SIGNAL Mediqa Net
Articolul 14. Reguli generale
(1) SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va plati indemnizatia zilnica sau va rambursa costurile aferente prestatiilor medicale direct Persoanei Asigurate pe baza Politei de Asigurare si pe baza oricaror documente cerute de Asigurator pentru a stabili obligatia de plata.
(2) Serviciile medicale prestate in afara retelei de furnizori de servicii medicale vor fi rambursate Persoanei Asigurate la un nivel procentual din valoarea facturii, nivel mentionat in Articolul 11.
Articolul 15. Documente necesare / conditii de plata
(1) Pentru a plati beneficiile medicale/ indemnizatia zilnica, Persoana Asigurata si / sau detinatorul politei trebuie sa furnizeze Asiguratorului urmatoarele documente:
Tip document Explicatii
FORMULAR RAMBURSARE
Document prin care se solicita plata costurilor efectuate de catre Asigurat.
Acest document se va trimite pentru fiecare solicitare de rambursare.
Document obligatoriu doar pentru primul dosar de rambursare sau la schimbarea datelor personale.
Copie act identitate Asigurat si copie act identitate persoana desemnata pentru incasarea sumelor datorate de Asigurator in baza asigurarii.
Document obligatoriu doar pentru primul dosar de rambursare sau la schimbarea datelor bancare.
Dovada detinerii contului bancar in care se doreste efectuarea platii. Dovada detinerii contului bancar reprezinta un document care trebuie sa contina urmatoarele elemente: numele si prenumele Asiguratului, sucursala bancii si codul IBAN. Acesta poate fi un document eliberat de catre banca sau un printscreen din HomeBanking.
DOCUMENTE MEDICALE JUSTIFCATIVE Toate documentele emise de catre medicul curant/institutia medicala prin care sa se detalieze: motivul prezentarii la medic, istoricul afectiunii curente, diagnosticul complet (de exemplu: scrisoare medicala, bilet de trimitere, bilet iesire din spital, rezultate investigatii medicale).
DOVADA DE PLATA Toate documentele financiare emise de catre institutia medicala prin care sa se evidentieze explicit costul fiecarui serviciu medical efectuat: bon fiscal, chitanta si/sau factura, ordin de plata, etc.
In functie de complexitatea cazului medical si de nivelul informatiilor gasite in documentele obligatorii, SIGNAL IDUNA poate solicita documente suplimentare.
SCRISOAREA MEDICALA (formular tip Signal Iduna) In cazul in care DOCUMENTELE MEDICALE JUSTIFICATIVE nu specifica clar motivele medicale ale recomandarilor medicului curant in urma consultului efectuat de catre Asigurat, se va completa formularul SCRISOARE MEDICALA.
RAPORT ANAMNEZA In cazul in care informatiile medicale din cadrul DOCUMENTELOR MEDICALE JUSTIFICATIVE nu sunt suficiente pentru luarea unei decizii cu privire la necesitatea medicala a Asiguratului, se va completa formularul RAPORT ANAMNEZA.
RAPORT FINANCIAR In cazul in care DOVADA DE PLATA sau informatiile financiare nu sunt suficiente pentru luarea unei decizii, se va completa formularul RAPORT FINANCIAR.
Alte documente In cazul in care datorita specificului cazului sunt necesare si alte documente ele vor fi solicitate de Asigurator.
Formularele necesare in vederea rambursarii costurilor efectuate cu Serviciile Medicale precum si tipul lor se regasesc sub forma unui opis pe FORMULARUL RAMBURSARE.
Orice alte documente necesare evaluarii sau completarii dosarului, inclusiv originalul copiilor transmise anterior, pot fi solicitate de catre Asigurator.
(2) Asiguratul are optiunea de a trimite toate documentele in format electronic (scanate color) prin email la adresa rambursare@suportsanatate.ro sau prin intermediul aplicatiei mobile Signal Care Assistant. In anumite circumstante, Asiguratorul poate solicita depunerea documentelor referitoare la dosarul initial de rambursare.
(3) Documentele mentionate in cadrul alineatului (1) de mai sus trebuie sa fie receptionate de catre Asigurator de la Asigurat in termen de 30 zile calendaristice de la data efectuarii Serviciilor Medicale a caror rambursare se solicita sau pentru care se solicita indemnizatie. Asiguratorul are dreptul de a refuza plata in cazul in care, ca urmare a depasirii intervalului de timp anterior mentionat, acesta nu poate finaliza evaluarea solicitarii.
(4) Documentele intr-o limba straina vor fi insotite de o traducere legalizata in limba romana in original.
(5) SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va rambursa Serviciile Medicale/plati indemnizatia prin transfer bancar, in lei, in Romania, in contul furnizat de catre Asigurat in maxim 20 zile de la data la care SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. primeste de la Asigurat ultimul document solicitat in vederea stabilirii obligatiei de plata.
(6) In cazul in care serviciile medicale au fost achitate de catre Asigurat in alta moneda decat Lei, pentru rambursare/plata indemnizatiei se va folosi ca etalon cursul de schimb al BNR valabil pentru moneda respectiva la data emiterii facturii pentru serviciile medicale.
(7) SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va achita Serviciile Medicale/indemnizatia direct Asiguratului. In cazul Asiguratilor cu varsta pana la 18 ani suma va fi achitata catre tutorele legal.
(8) In cazul decesului Asiguratului Serviciile Medicale efectuate anterior sau indemnizatia datorata vor fi achitate mostenitorilor legali.
Capitolul VII. Rezilierea Contractului
Articolul 16. Data expirarii Asigurarii, sfarsitul asigurarii
(1) Data de expirare a Asigurarii este mentionata in polita de asigurare.
Articolul 17. Reinnoirea contractului
(1) Contractul de asigurare va fi reinnoit automat pe o durata identica cu cea initiala.
(2) Oricare dintre parti poate anunta intentia de a nu continua contractul de asigurare prin trimiterea catre cealalta parte a unei notificari scrise cu 30 de zile inainte de termenul de expirare.
(3) Asiguratorul poate trimite Contractantului, cu 30 de zile inainte de termenul de expirare, o propunere de reinnoire, pentru care partile trebuie sa fie de acord pana la data expirarii. In cazul in care partile nu sunt de acord cu privire la propunerea de reinnoire, Contractul va inceta la data expirarii.
(4) Cu toate acestea, oricare dintre parti poate rezilia Contractul in orice moment, trimitand celeilalte parti o notificare scrisa cu 20 de zile inainte de data denuntarii.
(5) Orice notificare scrisa poate fi trimisa intre parti prin e-mail.
Capitolul VIII. Alte dispozitii
Articolul 18. Intrarea in vigoare a Conditiilor speciale de plan
(1) Aceste Conditii speciale de plan au fost aprobate de catre consiliul director al S.C. SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A..
(2) Aceste conditii de plan sunt aplicabile contractelor de asigurare in vigoare din Aprilie 2019.
Conditiile de plan se bazeaza pe Termenii si conditiile generale de asigurare. Prevederile Termenilor si conditiilor generale de asigurare sunt valabile, in cazul in care conditiile de plan nu prevad altfel. Dispozitiile privind conditiile de plan au prioritate fata de Termenii si conditiile generale de asigurare.
Insotitorul in spital: Persoana care insoteste pacientul la Spital.
Post spitalizare: Consultul recomandat de medicul curant din cadrul Spitalului, investigatii si tratamentul ulterior si ca urmare a spitalizarii.
Pre spitalizare: Consultul medical si investigatiile medicale necesare inainte de inceperea spitalizarii.
(1) Planul de Asigurare de Sanatate TAKE CARE PREMIUM este un Plan de Asigurare de Sanatate Principal.
Articolul 4. Teritorialitate
(1) Prin derogare de la articolul 3 alineatul (1) din Termenii si conditiile generale de asigurare din cadrul acestui plan SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi, de asemenea, Spitalizarile din Uniunea Europeana si Turcia pana la limita mentionata la articolul 9.
Articolul 5. Obligatiile Contractantului
Articolul 6. Incheierea contractului de asigurare
Contractantul Politei poate isi poate asigura copilul nou-nascut imediat dupa nastere, conform conditiilor actuale, daca cel putin un parinte si posibilii frati si surorile cu varsta sub 18 ani sunt asigurati de Asigurator cu cel putin trei luni (inainte de momentul in care nou-nascutul va fi asigurat). Asigurarea copilului nou-nascut nu poate fi facuta printr-un plan de asigurare mai cuprinzator decat cel pentru un parinte. In cazul in care Contractantul solicita in scris o noua Asigurare a nou-nascutului in termen de o luna de la nastere, obligatiile prevazute la articolul 4 alineatele (1) si (2) din Termenii si conditiile generale de asigurare nu se aplica.
Articolul 7. Calculul primelor de asigurare
Articolul 8. Plata primelor de asigurare
Articolul 9. Limita maxima asigurata
(1) Limita maxima asigurata pe an de asigurare in cadrul acestui plan de asigurare este de 150.000 RON.
Articolul 10. Limitele raspunderii Asiguratorului / Excluderile
Acest lucru este valabil si pentru medicamentele sau substantele recomandate sau utilizate in ambulatoriu in cadrul modulelor de acoperire pre- si / sau post-spitalizare.
Articolul 11. Call Center
Articolul 12. Aparitia evenimentului asigurat, plata indemnizatiilor de asigurare
(3) In cadrul acestui plan SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi - pana la limita mentionata la articolul 9 si pana la sub-limitele mentionate la articolul 13 (Module Servicii Medicale) – 100% din valoarea Serviciilor Medicale in functie de Furnizorul de Servicii medicale in cadrul caruia au fost efectuate, dupa cum urmeaza:
a. In cadrul unui furnizor de Servicii Medicale din Mediqa Net: Conform Articolului 14 din Conditiile generale de asigurare.
b. In cadrul unui furnizor medical privat in afara Mediqa Net si, de asemenea, pentru serviciile furnizate in cadrul unui furnizor de servicii medicale private, in cadrul Mediqa Net, dar neautorizate prin Call Center: In conformitate cu Capitolul V Plata prestatiilor medicale in afara Mediqa Net.
c. In cadrul unui furnizor public de servicii medicale: In cazul spitalizarii Asiguratului in cadrul unui furnizor public de servicii medicale, Asiguratorul ii va achita Asiguratului o indemnizatie zilnica despitalizare incepand cu cea de a 4-a zi de spitalizare.
Articolul 13. Modulele de servicii medicale asigurate
In cadrul acestui plan, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi toate serviciile medicale efectuate in mbulatoriu, fara sedere peste noapte.
c. Pre spitalizare:
In cadrul acestui plan, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi - dupa recomandarea de tratament in spital - toate investigatiile medicale si vizitele la medic necesare inaintea internarii in spital pentru cazurile chirurgicale ale Persoanei Asigurate. Investigatiile si vizitele trebuie efectuate in ambulatoriu. Sub-limita maxima asigurata in cadrul acestui modul este de 3.000 RON per An de Asigurare.
d. Post spitalizare:
In cadrul acestui plan, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi toate investigatiile medicale si vizitele la medic necesare dupa externarea din spital pentru cazurile chirurgicale ale Persoanei Asigurate. Investigatiile si vizitele trebuie sa fie recomandate de medicul din spital si trebuie sa fie efectuate de asemenea in spital.
Sub-limita maxima asigurata in cadrul acestui modul este de 3.000 RON per An de Asigurare.
e. Acoperire Spitalizare publica (Indemnizatie zilnica)
Daca beneficiul de plata rapida a fost utilizat intr-un an de asigurare, indemnizatia zilnica va fi platita pentru maximum 11 zile.
Indemnizatia va fi platita pentru Spitalizari fara interventii chirurgicale, numai daca este mai lunga de 3 zile, iar plata incepe cu a 4-a zi (Perioada deductibila). Plati partiale pot fi efectuate dupa fiecare 5 zile acoperite, daca Persoana Asigurata ofera Documente justificative demonstrand continuitatea spitalizarii.
Indemnizatia va fi platita pentru Spitalizari fara interventii chirurgicale, numai daca este mai lunga de 3 zile, iar plata incepe cu a 14-a zi (Perioada deductibila) primele 10 zile fiind acoperite de Beneficiul de Plata Rapida.
f. Plata rapida - Spitalul Public
In cadrul acestui plan, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va plati – in caz de spitalizare pentru o interventie chirurgicala intr-un spital public – o suma de 5.000 RON la internarea in spital.
Spitalizarea trebuie pre-verificata si autorizata si de catre SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. Durata preconizata a spitalizarii trebuie sa fie mai mare de 3 nopti.
Daca in cele din urma spitalizarea a durat mai putin de 4 nopti, Persoana Asigurata trebuie sa ramburseze suma.
g. Coordonator pentru Cazurile de Spitalizare
h. Cazare si Masa pentru Insotitor / Insotitor de spital
In cadrul acestui plan SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi costurile pentru cazare si masa pentru un insotitor al Persoanei Asigurate pana la suma de 3.000 RON pe An de Asigurare. In cazul Persoanelor Asigurate adulte conditia ca acest beneficiu sa fie platit este ca spitalizarea sa fie facuta in afara orasului de resedinta.
i. Asigurarea acoperirii (Spitalizarea) in Uniunea Europeana si Turcia
Prin derogare de la articolul 3 alineatul (1) din Termenii si conditiile generale de asigurare din cadrul acestui plan SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va acoperi, de asemenea, Spitalizarile din Uniunea Europeana si Turcia pana la limita mentionata la articolul 9.
In cadrul acestui plan, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va oferi posibilitatea Persoanei Asigurate sa obtina Spitalizare in Uniunea Europeana si /sau Turcia. In cazul unui astfel de tratament, SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare SA va rambursa 100% din valoarea facturii dar nu mai mult decat dublul pretului de referinta (pretul de referinta este pretul mediu Mediqa Net pentru aceeasi procedura daca este disponibil sau pretul mediu al Mediqa Net pentru o procedura similara daca procedura nu este disponibila in cadrul Mediqa Net). Rambursarea se poate face pana la limita maxima stabilita in Articolul 9.
Aceste Servicii Medicale nu sunt furnizate de Furnizorii de servicii medicale conveniti mentionati in Lista furnizorilor de servicii medicale din retea care au contracte incheiate cu Asiguratorul. Persoana Asigurata plateste in prealabil suma totala a facturii direct la Furnizorul de servicii medicale, urmand a ii fi rambursate costurile ulterior.
j. Majorarea limitei maxime a planului de asigurare
In cadrul acestui plan SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va majora limita maxima a planului de asigurare (a se vedea articolul 9) cu 5.000 RON pentru urmatorul An de Asigurare, daca nu a existat nicio solicitare de dauna platita in anul de asigurare precedent.
Dupa solicitare de dauna platita, limita maxima asigurata pentru urmatorul an de asigurare incepe din nou cu 150.000 RON.
k. Easy-pay (*sistemul usor de platit)
l. A doua opinie medicala:
Articolul 14. Alte prevederi legate de prestarea Beneficiilor medicale
Capitolul VI. Plata prestatiilor medicale in afara Mediqa Net
Articolul 15. Reguli generale
(1) SIGNAL IDUNA Asigurare Reasigurare S.A. va plati indemnizatia zilnica sau va rambursa costurile aferente prestatiilor medicale direct Persoanei Asigurate pe baza Poltei de Asigurare si pe baza oricaror documente cerute de Asigurator pentru a stabili obligatia de plata.
(2) Serviciile medicale prestate in afara retelei de furnizori de servicii medicale vor fi rambursate Persoanei Asigurate la un nivel procentual din valoarea facturii, nivel mentionat in Articolul 12.
Articolul 16. Documente necesare / conditii de plata
FORMULAR PLATA RAPIDA
Document care solicita plata Beneficiului de plata rapida.
Acest document va fi trimis pentru fiecare solicitare de rambursare.
(3) Documentele mentionate in cadrul alineatului (1) de mai sus trebuie sa fie receptionate de catre Asigurator de la Asigurat in termen de 30 zile calendaristice de la data efectuarii Serviciilor Medical a caror rambursare se solicita sau pentru care se solicita indemnizatie. Asiguratorul are dreptul de a refuza plata in cazul in care, ca urmare a depasirii intervalului de timp anterior mentionat, acesta nu poate finaliza evaluarea solicitarii.
Articolul 17. Data expirarii Asigurarii, sfarsitul asigurarii
(1) Data de expirare a Asigurarii este mentionata in polita de asigurare
Articolul 18. Reinnoirea contractului
(3) Asiguratorul poate trimite Contractantului, cu 30 de zile inainte de termenul de expirare, o propunere de reinnoire, pentru care partile trebuie sa fie de acord pana la data expirarii. In cazul in care partile nu sunt de acord cu privire la propunerea de reinnoire, Cntractul va inceta la data expirarii.
Articolul 19. Intrarea in vigoare a Conditiilor speciale de plan
Signal Iduna Conditii Speciale Take Care

References: Articolul 1

Articolul 2

Articolul 3
 articolul 2
 articolul 4
 articolul 4
 articolul 4

Articolul 6
 articolul 9
 articolul 4

Articolul 7

Articolul 8

Articolul 9
 articolul 12
 articolul 12
 articolul 12
 articolul 12

Articolul 10
 articolul 14

Articolul 11
 articolul 14
 articolul 8
 articolul 12

Articolul 12

Articolul 13

Articolul 14
 Articolul 11

Articolul 15

Articolul 16

Articolul 17

Articolul 18

Articolul 4
 articolul 3
 articolul 9

Articolul 5

Articolul 6
 articolul 4

Articolul 7

Articolul 8

Articolul 9

Articolul 10

Articolul 11

Articolul 12
 articolul 9
 articolul 13

Articolul 13
 articolul 3
 articolul 9
 Articolul 9
 articolul 9

Articolul 14

Articolul 15
 Articolul 12

Articolul 16

Articolul 17

Articolul 18

Articolul 19