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Timestamp: 2019-11-22 02:42:33+00:00

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BSG, 29.05.1996 - 3 RK 26/95, 3 RK 23/95 - dejure.org
BSG, 29.05.1996 - 3 RK 26/95, 3 RK 23/95
https://dejure.org/1996,509
BSG, 29.05.1996 - 3 RK 26/95, 3 RK 23/95 (https://dejure.org/1996,509)
BSG, Entscheidung vom 29.05.1996 - 3 RK 26/95, 3 RK 23/95 (https://dejure.org/1996,509)
BSG, Entscheidung vom 29. Mai 1996 - 3 RK 26/95, 3 RK 23/95 (https://dejure.org/1996,509)
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Krankenhaus - Versorgungsvertrag - Rückwirkung - Bedarfsgerechtigkeit - Beteiligung - Verbände
Statusbegründender Charakter des Krankenhaus-Versorgungsvertrages, Ermittlung der Bedarfsgerechtigkeit iS. des § 109 Abs. 3 S. 1 Nr. 2 SGB V
Kassen müssen Bedarfsrechnung prüfen
SG Schleswig, 19.01.1993 - S 2 KR 5/90
LSG Schleswig-Holstein, 23.02.1999 - L 1 KR84/96
BSG, 26.04.2001 - B 3 KR 18/99 R
BSGE 78, 243
NZS 1997, 177
Sie umfasste insbesondere etwa die zutreffende Zahl der Behandlungstage, den Abschluss eines öffentlich-rechtlichen statusbegründenden Vertrags, durch den der Krankenhausträger zur Versorgung der Versicherten zugelassen wird (…vgl § 371 RVO und hierzu zB BSGE 78, 233 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 1; BSGE 78, 243, 247 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 2; zum konstitutiven Charakter entsprechender Verträge nach SGB V vgl auch BSG Urteil vom 21.2.2006 - B 1 KR 22/05 R - USK 2006-14) , und die richtige Veranschlagung der anderweit festgelegten Höhe der Pflegesatzvergütung pro Tag.
Insoweit werde der Rechtsprechung des BSG zugestimmt (unter Verweis auf BSG, Urteile vom 29.5.1996 - 3 RK 23/95 - SozR 3-2500 § 109 Nr. 1 und - 3 RK 26/95 - SozR 3-2500 § 109 Nr. 2).
Aus diesem Grunde ist die für die Krankenhausplanung zuständige Landesbehörde, wenn sie beteiligtenfähig ist (§ 70 SGG) , sonst ihr Rechtsträger - hier das Land Baden-Württemberg, vertreten durch das Ministerium für Arbeit und Sozialordnung, Familie, Frauen und Senioren - gemäß § 75 Abs. 1 S 1 Abs. 2 SGG notwendig beizuladen, was geschehen ist (BSGE 78, 243 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 2 S 16 f).
b) Bei der Beurteilung der Bedarfsgerechtigkeit nach § 109 Abs. 3 S 1 Nr. 2 SGB V kommt es auf den im Einzugsbereich des Krankenhauses bestehenden konkreten Bedarf an (…BSGE 78, 233, 241 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 1; BSGE 78, 243, 251 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 2;… BSG SozR 3-2500 § 109 Nr. 3) .
Dabei gebührt jedoch - abweichend vom Krankenhausplanungsrecht - den bestehenden Hochschulkliniken und Plankrankenhäusern ein faktischer Vorrang (…BSGE 78, 233 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 1; BSGE 78, 243 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 2;… BSGE 81, 182 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 5;… BSG SozR 3-2500 § 107 Nr. 1;… BSGE 82, 261 = SozR 3-2500 § 110 Nr. 2;… BSGE 87, 25 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 7;… BSGE 88, 111 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 8) ; denn bei Hochschulkliniken und Plankrankenhäusern wird nach § 109 Abs. 1 S 2 SGB V der Abschluss eines Versorgungsvertrages fingiert.
Reichen die bereits kraft Gesetzes zugelassenen Hochschulkliniken und Plankrankenhäuser zur Bedarfsdeckung aus, bleibt kein Raum für die Prüfung, ob der Bedarf durch den Abschluss des begehrten Versorgungsvertrages besser gedeckt werden kann (…BSGE 78, 233, 241 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 1; BSGE 78, 243, 251 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 2) .
Maßgeblich ist dabei der tatsächlich auftretende und zu versorgende Bedarf der gesamten Bevölkerung (einschließlich aller GKV-Versicherten) und nicht etwa ein mit dem tatsächlichem Bedarf nicht übereinstimmender erwünschter Bedarf (…BSGE 78, 233, 241 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 1; BSGE 78, 243, 250 f = SozR 3-2500 § 109 Nr. 2;… BSGE 88, 111, 114 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 8; ebenso BVerwGE 72, 38, 47) .
Der Krankenhausplan hat insoweit keine Tatbestands- oder Bindungswirkung (…BSGE 78, 233 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 1; BSGE 78, 243 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 2;… BSGE 88, 111 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 8) .
Er bindet nur intern die Krankenhausplanungsbehörden, nicht aber die Krankenkassen (BSGE 78, 243 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 2) .
Die dem Krankenhausplan zugrunde liegende Bedarfsanalyse und Bedarfsberechnung ist daher bei einem Antrag auf Abschluss eines Versorgungsvertrages von den Krankenkassen und im Rechtsstreit auch von den Gerichten voll zu überprüfen (BSGE 78, 243 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 2) .
Die Bedarfsprüfung nach § 108 Nr. 3 iVm § 109 Abs. 2 SGB V ist auf der Basis der bisherigen Rechtsprechung des BSG vorzunehmen (vgl hierzu BSGE 78, 243 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 2;… BSGE 81, 182 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 5;… BSGE 88, 111 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 8) .
Maßgeblich ist dabei in erster Linie die Bedarfslage zum Zeitpunkt der letzten mündlichen Verhandlung in einer Tatsacheninstanz, hier also der Zeitpunkt der mündlichen Verhandlung vor dem LSG im erneut durchzuführenden Berufungsverfahren, weil eine Statusentscheidung begehrt wird, die prinzipiell nur für die Zukunft getroffen werden kann (BSGE 78, 243 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 2) .
Die Leistungsklage kann allerdings auch dann begründet sein, wenn ein Bedarf zwar nicht mehr in der aktuellen Situation besteht, wohl aber in dem abgelaufenen Zeitraum ab Eingang des Angebots der Klägerin auf Abschluss des Versorgungsvertrages einmal bestanden hat und der Vertrag, der zu jenem Zeitpunkt hätte geschlossen werden müssen, bis zur Gegenwart nicht wieder hätte gekündigt werden können (§ 110 SGB V) ; auch unter solchen Voraussetzungen bestünde ein Anspruch auf Abschluss des Versorgungsvertrages für die Zukunft (BSGE 78, 243 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 2) .
Er wurde vom erkennenden Senat in früheren Entscheidungen gebilligt, soweit diese statistischen Erhebungen durch eine prognostische Bewertung des künftigen Bedarfs aus statistischen Trends unter Berücksichtigung des wissenschaftlichen Fortschritts abgeschätzt werden (BSG, Urteil vom 29.5.1996 - 3 RK 26/95- BSGE 78, 243 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 2; BSG…, Urteil vom 26.4.2001 - B 3 KR 18/99 R - BSGE 88, 111 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 8) .
BSG, 18.05.2011 - B 3 KR 7/10 R
Krankenversicherung - Versorgung von Erwachsenen mit Rollstuhl-Bike - …
§ 131 Abs. 1 Satz 3 SGG gilt entsprechend für die kombinierte Anfechtungs- und Leistungsklage (BSGE 78, 243, 249 = SozR 3-2500 § 109 Nr. 2 S 18).
Dem hat die Rspr auch nach Inkrafttreten des SGB V frühzeitig Rechnung getragen, indem sie herausgestellt hat, die Rückwirkung des wirksamen Abschlusses eines Versorgungsvertrags nach § 108 Nr. 3 SGB V sei ausgeschlossen (vgl BSGE 78, 243, 247 f = SozR 3-2500 § 109 Nr. 2 S 17 f; zur Maßgeblichkeit des Geltungsbereichs des erteilten Versorgungsauftrages vgl zuletzt zB BSG, Urteil vom 24.1.2008 - B 3 KR 6/07 R - RdNr 14 ff, 25).
BSG, 08.09.2011 - B 3 P 4/10 R
Gesonderte Berechnung der betriebsnotwendigen Investitionsaufwendungen gegenüber …
Revisibilität tatrichterlicher Feststellungen - Bedarfsnotwendigkeit eines …
BSG, 08.09.2011 - B 3 P 2/11 R
Soziale Pflegeversicherung - Pflegeheim - gesonderte Berechnung der …
BSG, 08.09.2011 - B 3 P 3/11 R
BVerwG, 14.04.2011 - 3 C 17.10
Krankenhausfinanzierung; Krankenhausplan; Versorgungsplanung; innerdienstliche …
BSG, 24.01.2008 - B 3 KR 17/07 R
Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - Beachtlichkeit von Einschränkungen …
BSG, 31.08.2000 - B 3 KR 21/99 R
Voraussetzungen für die Aufnahme von Hilfsmitteln in das Hilfsmittelverzeichnis
BSG, 19.09.2013 - B 3 KR 8/12 R
Krankenversicherung - keine Zulassung von Heilmittelerbringern zur ambulanten …
BSG, 12.09.2012 - B 3 KR 17/11 R
Krankenversicherung - Vergütung von Krankentransportleistungen - kein …
BSG, 28.08.2007 - B 7/7a AL 16/06 R
Außenprüfung nach § 304 SGB III - Rechtmäßigkeit - Rehabilitationsinteresse - …
BSG, 24.01.2008 - B 3 KR 6/07 R
Versorgungsauftrag eines Krankenhauses, Einschränkungen im Abrechnungsverfahren …
BSG, 19.11.1997 - 3 RK 21/96
Abgrenzung von Krankenhausbehandlung und stationärer Rehabilitation, notwendige …
LSG Baden-Württemberg, 18.05.2004 - L 11 KR 1138/04
Krankenversicherung - Krankenhaus - Versorgungsvertrag - schwebende Unwirksamkeit …
BSG, 28.01.1998 - B 6 KA 41/96 R
Krankenhausarzt - Ermächtigung - vertragsärztliche Versorgung - Drittanfechtung - …
BSG, 20.11.1996 - 3 RK 7/96
Wahrnehmung der Aufgaben eines Landesverbandes durch die Gartenbau-Krankenkasse, …
BSG, 05.07.2000 - B 3 KR 12/99 R
Teilstationäre Leistungserbringung ist ambulante Rehabilitation im …
BSG, 08.09.2011 - B 3 P 6/10 R
BSG, 12.03.2013 - B 1 A 2/12 R
Krankenversicherung - Staatsaufsicht dient öffentlichem Interesse und keinen …
BSG, 19.11.1997 - 3 RK 6/96
Anspruch auf Abschluß eines Versorgungsvertrages für ein Spezialkrankenhaus mit …
BSG, 19.11.1997 - 3 RK 1/97
Abgrenzung eines Krankenhauses von einer Vorsorge- oder …
BSG, 06.08.1998 - B 3 KR 3/98 R
Privatklinik - Kündigung - Versorgungsvertrag - Nichtauslastung - Krankenhausbett …
LSG Thüringen, 01.06.2017 - L 4 AS 851/16
Anspruch auf Grundsicherung für Arbeitsuchende; Rechtmäßigkeit der Aufforderung …
LSG Baden-Württemberg, 13.12.2002 - L 4 KR 935/00
Bedarfsprüfung beim Abschluss von Versorgungsverträgen
BSG, 13.09.2005 - B 2 U 21/04 R
Wahlanfechtung - Wahlanfechtungsklage - Fortsetzungsfeststellungsklage - …
LSG Berlin-Brandenburg, 17.04.2012 - L 9 KR 354/10
Vergütung orthopädischer Krankenhausleistungen
LSG Baden-Württemberg, 22.02.2006 - L 5 AL 4767/03
Teilhabe am Arbeitsleben - Eingangsverfahren und Berufsbildungsbereich in WfB - …
LSG Hessen, 26.03.1998 - L 14 P 868/97
Pflegeversicherung - Ablehnung - Vertragsabschluß mit Familienangehörigen nach § …
LSG Berlin-Brandenburg, 17.04.2012 - L 9 KR 84/11
LSG Bayern, 14.05.2018 - L 11 AS 165/17
Vorbeugender Folgenbeseitigungsanspruch nicht möglich
VG Freiburg, 20.02.2002 - 1 K 148/00
Kündigung eines Versorgungsvertrags mit einem Plankrankenhaus, SGB 5 § 110
LSG Hessen, 17.09.2015 - L 8 KR 96/13
Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethode
LAG Hessen, 14.11.2011 - 4 Ta 443/11
Prozesskostenhilfe - offensichtliche Mutwilligkeit - Arbeitnehmerstatus einer …
LSG Nordrhein-Westfalen, 03.12.1997 - L 11 Ka 171/96
Verbot für einen sog. Nichtvertragsarzt zur Erbringung von ärztlichen Leistungen …
LSG Berlin-Brandenburg, 17.04.2012 - L 9 KR 83/11
LSG Niedersachsen-Bremen, 08.11.2007 - L 1 KR 39/06
Vergütung einer Krankenhausleistung unter Vertrauensschutzgesichtspunkten
LSG Thüringen, 29.11.2004 - L 6 P 769/01
Anspruch auf Abschluss eines Versorgungsvertrages; Rechtsschutz gegen die …
LSG Nordrhein-Westfalen, 03.02.1997 - L 11 Ka 171/96
Befugnis, Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung ambulant zu behandeln; …
LSG Bayern, 14.05.2018 - L 11 AS 164/17
Nichtvorliegen eines Folgenbeseitigungsanspruchs
LSG Brandenburg, 12.11.2003 - L 4 KR 23/02
Erstattung von Kosten für eine stationäre Krankenbehandlung ; Anspruch des …
LSG Berlin-Brandenburg, 17.04.2012 - L 9 KR 119/10
Vergütung herzchirurgischer Krankenhausleistungen
LSG Berlin-Brandenburg, 29.03.2019 - L 1 KR 211/17
Widerruf - auflösende Bedingung - Auslegung
LSG Berlin-Brandenburg, 06.12.2012 - L 1 KR 276/10
LSG Thüringen, 08.11.2004 - L 6 P 617/01
SG Speyer, 05.04.2004 - S 7 KR 105/02
Anspruch auf mehrfache tägliche Blutzuckermessung im Rahmen häuslicher …
SG Speyer, 15.01.2003 - S 7 KR 183/01

References: § 109
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 § 109
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 § 75
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 § 107
 § 110
 § 109
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 § 109
 § 109
 § 109
 § 109
 § 109
 § 109
 § 109
 § 109
 § 109
 § 109
 § 109
 § 108
 § 109
 § 109
 § 109
 § 109
 § 109
 § 109
 § 109
 § 109

§ 131
 § 109
 § 108
 § 109
 § 304
 § 110