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⭐Periodico dell Assistenza Tumori Alto Adige DICEMBRE 2014 N 3
Periodico dell Assistenza Tumori Alto Adige DICEMBRE 2014 N 3
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1 La Chance Periodico dell Assistenza Tumori Alto Adige DICEMBRE 2014 N 3 Poste Italiane SpA Spedizione in Abbonamento Postale D. L. 353/2003 (conv. in L. 27/02/2004 n. 46) art. 1, comma 2, CNS BOLZANO Periodico quadrimestrale, Iscrizione al Tribunale di Bolzano N 3/2003 Foto: Othmar Seehauser Day hospital San Candido La gita annuale a Termeno Cancro e osteoporosi Ginecologia Brunico2 INDICE pag. 12 pag. 16 pag Il reparto di Ginecologia a Brunico - Centro fertilità 7-8 Intervista con il Primario Dott. Bruno Engl 9-11 Day Hospital San Candido Intervista dott. Armanaschi: Chirurgia Tumorale 15 Il Commento 15 Mercato dell'usato Cancro e Osteoporosi Intervista dott.ssa Pragal: Cos'è la chemioterapia 20 Libro e conferenza: Le erbe officinali in Alto Adige La gita annuale a Termeno Riunione a porte chiuse Mostra: La malattia in 16 foto 30 Attivi contro il cancro Corso: Scrivere libera l anima I laboratori aperti del Manu 35 Lions: La notte delle stelle Peter Fill e il suo fanclub 38 Tre Cime Alpine Run Vacanze per chi assiste 40 mamazone: Da paziente passiva a paziente attiva 41 In memoriam Bruna Stefani 41 Libro: Val d'ega 42 Natale: Decorare le candele 43 Natale: Don Mario Gretter Riflessione sul miracolo Soggiorni estivi Cosa succede nei circondari Buono e sano - la ricetta 63 Assistenza - Contatti PARLIAMONE PARLIAMONE Care lettrici, cari lettori, quando scrivo queste righe è la fine di ottobre. La notte scorsa sembrava ancora estate in Alta Pusteria, poi un vento fresco ha spazzato via gli ultimi tepori della stagione calda. Anch io mi sento fresca e limpida come il profondo cielo blu dell autunno, di buon animo, piena di energia. Da sei mesi sono impegnata come Presidentessa dell Assistenza Tumori, sto ancora imparando e sono felice di chiunque abbia voglia di darmi una mano. Qui davanti a me c è la lista con i temi della nuova Chance: tanti temi medici interessanti. Il cancro e l osteoporosi, le chemioterapie, il Day Hospital a San Candido, la Ginecologia a Brunico con il Centro Fertilità, un primo bilancio della riforma della chirurgia oncologica. In questo contesto abbiamo preso ancora posizione nell appoggiare questa riforma. E poi ci sono delle conferenze, le attività nei circondari, una meditazione sul senso profondo del Natale, la nostra gita annuale e la riunione a porte chiuse, e addirittura un evento così mondano come una serata di gala. Ida Schacher Baur Presidente Sì, c è molto movimento nell Assistenza Tumori. E l Assistenza Tumori si muove molto. Ma non dobbiamo riposare sugli allori, dobbiamo continuare a lavorare per migliorare l offerta, vedere quali sono le vere esigenze dei nostri membri e avere il polso della situazione. Già da un po di tempo è in corso un ricambio generazionale all interno della nostra associazione, che riguarda sia i dirigenti, che i volontari, che i membri. La vecchia guardia fondatrice pian piano si sta ritirando, e al loro posto avanzano dei giovani. Anche tra i membri è la stessa cosa. Il cancro colpisce sempre di più persone ancora giovani, persone che sono ancora nella fase iniziale della loro vita, persone con figli piccoli. Uomini e donne impegnati tra famiglia e lavoro. Dobbiamo spostare l attenzione su di loro, occuparci e adattarci alle loro esigenze, con i nostri temi e la nostra offerta. Molti non possono di mattina o nel primo pomeriggio, quindi deve esserci un adeguato programma nel tardo pomeriggio o serale, argomento che abbiamo affrontato durante la riunione a porte chiuse. Lavoretti come fare la maglia, il basteln sono ancora attività che si rivolgono a molti membri, ma dobbiamo adattarci anche agli interessi dei più giovani, con corsi come la terapia del movimento, il trucco, discussioni... Per affrontare questa nuova sfida abbiamo bisogno dell aiuto di tutti voi, e ab biamo bisogno di feedback: che cosa vi manca, cosa dovremmo cambiare, cos altro potremmo offrire, cosa desiderate... Cosa ne dite di scrivere una letterina non solo a Babbo Natale o a Gesù Bambino ma all Assistenza Tumori? Vorrei augurare a tutti i nostri membri un buon Natale, una bella ed emozionante partenza nel nuovo anno, e tempo per godere questo bell inverno. Vostra Ida Schacher IMPRESSUM: LA CHANCE: Periodico gratuito per i soci dell'assistenza Tumori Alto Adige. Editore: Assistenza Tumori Alto Adige, Via Tre Santi 1, Bolzano, Tel: , Fax: , Iscritta nel reg. prov. delle oragnizzazioni di volontariato Decr. n. 199/ Iscrizione al Tribunale di Bolzano N 3/2003 Direttrice: Dr. Nicole Dominique Steiner Segreteria: Assistenza Tumori Alto Adige Foto: Othmar Seehauser Layout: Studio Mediamacs, Bolzano Stampa: Tipografia Athesia Druck Srl, Bolzano Prossima edizione: aprile 20153 BRUNICO GINECOLOGIA BRUNICO GINECOLOGIA TEMA TEMA Un centro d eccellenza in periferia La ginecologia all Ospedale di Brunico: senologia, fertilità ed endometriosi Foto: Othmar Seehauser La stanza per le chemioterapie Quello di Brunico non è un grande ospedale, ma tra i piccoli ospedali dell Alto Adige è il più grande ed è l unico degli ospedali periferici a poter effettuare ancora interventi chirurgici di tumore della mammella. Gravitano sulla struttura gli utenti della Val Pusteria ma anche della Val Badia e di Cortina, un bacino sufficientemente ampio per raggiungere gli standard previsti sia per numero di nuove diagnosi sia per numero di interventi, che sono cinquanta l anno. Non possono però venire operati pazienti che richiedono un trattamento di onco-plastica. Il chirurgo, dottor Herbert Hanni La diagnosi, il trattamento e, eventualmente, anche il follow-up di patologie benigne e maligne della mammella sono fatte in stretta collaborazione con la Radiologia e, a livello provinciale, con i servizi di Patologia, Oncologia e Radioterapia. Anche il cancro alla cervice dell utero, in una fase precoce, viene operato a Brunico. La ginecologia oncologica è certificata Iso, fra la diagnosi e il trattamento intercorrono meno di tre settimane. Prima della riforma della chirurgia tumorale in Alto Adige, erano cinque i chirurghi ad effettuare le operazioni al seno in reparto, ora ne è rimasto uno solo, il dottor Herbert Hanni ad arrivare ai 50 interventi richiesti dalla certificazione. Il fulcro del reparto diretto dal primario, Dott. Bruno Engl, però è un altro. Brunico è l'unico centro pubblico di eccellenza in Italia per la diagnosi e il trattamento dell'endometriosi. Si tratta di una malattia comune, benigna, ma di solito molto dolorosa, in cui il rivestimento uterino fuoriesce della cavità uterina, nella pelvi, nei muscoli uterini o in organi adiacenti come intestino, vescica o anche polmone. Questa mucosa è soggetta alle stesse fluttuazioni ormonali durante il ciclo di quelle all'interno dell'utero e può crescere in modo tale da distruggere o danneggiare altri organi. A circa il 40% delle donne con problemi di infertilità, è stata diagnosticata proprio l endometriosi. E qui sta il secondo fulcro della ginecologia a Brunico. Il reparto dal 1993 è un centro per la cura della sterilità, certificata dal 2003 secondo la norma UNI EN 9001: "Centro di Medicina della Riproduzione e Crioconservazione di gameti" è il nome ufficiale. Continua DICEMBRE 2014 N 3 34 TEMA TEMA GINECOLOGIA GINECOLOGIA BRUNICO BRUNICO Una delle due sale operatorie del reparto attrezzato con le apparecchiature di ultima generazione Il sessanta per cento delle coppie trattate proviene dall Alto Adige, l undici per cento dal Trentino, il resto dal nord e centro Italia. I numeri parlano da soli: 250 i trattamenti ormonali per inseminazioni, 260 cicli con embrioni congelati (crioconservazione) e 780 inseminazioni artificiali solo nel A Brunico anche lo sperma e i follicoli, o tessuto ovarico possono essere crioconservati, cioè congelati. E proprio in questo contesto, spiega il responsabile del programma sterilità, il dott. Johann - Georg Brugger, il reparto funziona anche con i malati di cancro. Il cancro colpisce sempre più anche persone giovani. Cancro testicolare, linfoma, melanoma, leucemia colpiscono giovani donne e uomini ancor prima di aver potuto pianificare la loro vita familiare. Brunico offre un servizio di pronto intervento funzionale a questo tipo di patologie, perché a seconda del tipo di tumore, è necessario intervenire nel giro di pochi giorni per assicurare comunque la fertilità dei soggetti malati. A condizione però, che il paziente abbia una relazione stabile. Prima dell'inizio della chemioterapia o radioterapia, è possibile rimuovere alle donne un campione di tessuto ovarico contenente follicoli non maturati per congelar- Le postazioni del laboratorio biologico. Qui viene effettuata la fecondazione in vitro. 4 DICEMBRE 2014 N 35 GINECOLOGIA GINECOLOGIA BRUNICO BRUNICO TEMA TEMA Il dottor Brugger con lo staff infermieristico lo a 196 gradi sotto zero in azoto liquido. Tuttavia, questa soluzione è possibile solo per le donne sotto i 35 anni. Se il tempo a disposizione prima dell inizio della terapia antitumorale è superiore alle tre settimane, la paziente può subire un trattamento ormonale e può far congelare ovuli maturi o embrioni. Gli uomini possono depositare lo sperma. Il tessuto ovarico viene rimosso attraverso laparoscopia, anche il prelievo delle uova è una procedura chirurgica in sala operatoria. In base al protocollo di trattamento, questi pazienti possono, dopo un periodo che va da due a quattro anni, effettuare una fecondazione in vitro e, quindi, essere sicuri che la salute del loro bambino non sia stata danneggiata da radiazioni o agenti citotossici. La FIVET (fecondazione in vitro) e il laboratorio di criobiologia, le attrezzature dove vengono conservati i materiali congelati e le sale operatorie attrezzate per l'esecuzione delle tecniche chirurgiche mini-invasive, sono di ultima generazione e sempre tecnicamente aggiornati. Privacy e controllo assoluto sono prerequisiti per qualsiasi trattamento di fertilità. Sperma e uova di ciascuna coppia sono etichettati con codice a barre identico, che viene letto automaticamente in digitale durante la fecondazione in vitro. Se non c è conformità è immediatamente dato l'allarme. La confusione è dunque da escludere. Dietro i laboratorio per la fecondazione in vitro, ci sono su un tavolo delle piccole "incubatrici" per la maturazione embrionale. In quattro o cinque giorni l'ovulo fecondato matura a 37 gradi Celsius, fino a quando non è pronto per l'impianto o la crioconservazione. Ogni coppia può decidere se vuole impiantare uno o due embrioni. Per ottenere un buon embrione, dice il dottor Brugger, devono essere fecondati almeno sei ovociti. Gli embrioni fecondati possono essere riattivati per un ulteriore gravidanza in un secondo momento. Il congelamento e lo scongelamento sono processi estremamente delicati. In ogni trattamento di fertilità, il paziente deve essere seguito non solo dal medico, ma anche dallo psicologico; le coppie e le pazienti sono seguiti dalla psicologa del reparto, la dott.ssa Barbara Kaute. La quota di successo della FIVET è di 27 %, e del 60 a 80 % nell'impianto degli embrioni Il reparto di ginecologia dell ospedale di Brunico comprende anche un reparto maternità. Nel 2013 sono 604 i bambini nati a Brunico. Attualmente nel reparto operano dieci medici, tra cui sei medici specialisti, due assistenti medici che de- Continua DICEMBRE 2014 N 3 56 TEMA TEMA GINECOLOGIA GINECOLOGIA BRUNICO BRUNICO Un luogo di speranza per tante coppie vono fare ancora l esame specialistico, e due in formazione. Nel laboratorio FIVET lavorano due biologi e un assistente tecnico. Il reparto di Ginecologia di Brunico ha un accordo con l'università di Ferrara per la formazione specialistica e collabora con il Dipartimento di Andrologia presso l'università di Padova in progetti di ricerca. Il servizio infermieristico del reparto è fornito da una ventina di infermieri e due assistenti: la coordinatrice del servizio infermieristico è la breastnurse Gabriele Auer, la sua vice è Petra Kircher. Fino a nuovo avviso, i pazienti sottoposti a chemioterapia sono ancora curati in ginecologia. È responsabile di questi servizi Christine Erlacher. Qui ogni giorno si sottopongono a trattamenti di chemioterapia 3-4 pazienti, altri 5-6 sono trattate con bisfosfonati per rimediare alla perdita di massa ossea (osteoporosi) causata dalla terapia anti-ormonale (vedi articolo pag. 16, n. d. red.) Le pazienti operate al seno vengono ricoverate in stanza assieme alle pazienti ginecologiche "generali". A parte la radioterapia, l'intero programma di follow-up è effettuato a Brunico. Su richiesta, la Ginecologia fa da tramite per contatti con altri centri in Italia nel caso le pazienti vogliono sentire altre opinioni estendendo il campo del confronto. Dal mese di agosto inoltre, Brunico è collegato alle videoconferenze settimanali del tumorboard, in cui vengono discussi i casi e viene scelta collegialmente la terapia. In precedenza, questo veniva fatto attraverso il contatto diretto con il primario di Oncologia di Bolzano, Dr. Claudio Graiff. In questi contenitori sono conservati i gameti a 196 gradi sotto zero in azoto liquido 6 DICEMBRE 2014 N 37 GINECOLOGIA GINECOLOGIA BRUNICO BRUNICO TEMA TEMA Le nostre attrezzature sono al top! Intervista con il Primario di Ginecologia di Brunico, Dott. Bruno Engl Foto: Othmar Seehauser Qui nasce vita nuova L attività chirurgica in ambito oncologico è stata un po limitata dalla riforma della chirurgia tumorale in Alto Adige, ma il reparto di Ginecologia di Brunico è l unico centro per l endometriosi in Italia e uno dei pochi centri per la fertilità del Nord Italia. Chance: Quello di Brunico è ancora considerato un ospedale di riferimento, anche se è il più piccolo... Dott. Engl: Noi, come tutti gli altri ospedali specialistici in Alto Adige, continueremo a operare al seno. Prima erano in cinque i chirurghi che eseguivano questi interventi. Oggi ogni chirurgo deve raggiungere la soglia dei 50 interventi in conformità agli standard di certificazione. Noi eseguiamo più o meno 50 interventi all'anno. Io preferirei personalmente avere diversi chirurghi esperti da utilizzare, con esperienza e che siano abituati a questo tipo di interventi. Io stesso mi sono ritirato, per lasciare posto a un team più giovane. Adesso è il Dr. Hanni che opera le pazienti affette da cancro al seno, e se lui non c'è, al suo posto c è il dottor Brugger. Chance: Quali sono le conseguenze più importanti della Riforma? Dott. Engl: Temo che siamo diventati meno attrattivi per i medici più giovani, i numeri della certificazione spaventano... Chance: Ma il suo è un reparto di spicco... Il primario, Dott. Bruno Engl Dott. Engl: Le nostre attrezzature sono assolutamente al top! La laparoscopia, i sistemi per la crioconservazione, la telemedicina, l'intera attrezzatura di laboratorio sono conformi ai migliori standard. Inoltre siamo in grado di identificare il linfonodo sentinella tramite l impiego di verde di indocianina (ICGA) risparmiando così alle nostre pazienti il passaggio in medicina nucleare a Bolzano il giorno prima dell intervento. Chance: La ginecologia oncologica non è comunque la vostra maggiore attività. Dott. Engl: Il nostro pane quotidiano sono il trattamento dell'endometriosi, la diagnosi e la terapia. Siamo l'unico centro di eccellenza per questa patologia in tutta Italia. Stiamo lavorando in questo campo in modo interdisciplinare con l urologia e la radiologia, siamo coinvolti in progetti di ricerca con diverse univer- Continua DICEMBRE 2014 N 3 78 TEMA TEMA GINECOLOGIA GINECOLOGIA BRUNICO BRUNICO Nuova speranza per coppie sterili: la fecondazione eterologa sità e abbiamo a favore nostro numerose pubblicazioni durante tutto l'anno. Chance: E siete l'unico centro per la fertilità in Alto Adige e uno dei pochissimi centri pubblici di questo genere nel Nord Italia. Dott. Engl: Siamo il terzo più grande centro di questo tipo, ogni anno abbiamo dai ai casi. Questo settore sta diventando sempre più importante. In primo luogo, perché il desiderio di avere dei figli si è spostato più in là nel tempo, dal punto di vista anagrafico. In una donna di più di 30, 35 anni i problemi di fertilità non sono rari. In secondo luogo perché la fecondazione in vitro, e in particolare la crioconservazione di spermatozoi, ovuli e embrioni, dà un barlume di speranza ai giovani malati di cancro e in genere a persone giovani con patologie che per un certo periodo di tempo vengono trattati con farmaci molto forti, con corrispondenti effetti collaterali o con patologie che portano alla sterilità. Nel cancro, le possibilità di guarigione sono aumentate notevolmente grazie allo screening e alla diagnosi precoce. Il problema della fertilità è presente e bisogna affrontarlo dopo il completamento della terapia. Dal momento che in questi casi l urgenza è importante e che la terapia del cancro deve iniziare il più presto possibile, abbiamo istituito un servizio di emergenza specialmente per questi casi. Chance: La Corte Costituzionale Italiana il 9 aprile scorso ha emesso una sentenza che permette anche in Italia la fecondazione eterologa, cioè con ovociti e spermatozoi donati in caso di sterilità di uno dei due partner della coppia. Dott. Engl: Una decisione importantissima. Finora le coppie sterili dovevano recarsi all estero per ricorrere alla fecondazione eterologa. Contiamo già più di 50 prenotazioni per i colloqui informativi in materia che inizieranno a metà novembre; colloqui in cui chiarire tutti gli aspetti di natura medica ma anche psicologici ed etici. Chance: Che limite di età sarà previsto per le coppie che chiederanno una fertilizzazione in vitro eterologa? E si sa già da dove proverranno le donazioni? Dott. Engl: Tutti questi dettagli dovranno essere decisi dalla giunta provinciale entro la fine dell anno per attuare la sentenza della Corte Costituzionale, dopodiché noi possiamo partire. Secondo me l età sarà fissata a 45 anni per tutti i due i partner. Per quanto riguarda le donazioni, riceviamo già adesso molte mail da diversi centri operativi all estero. Chance: Qual è il tasso di successo della fecondazione artificiale? Dott. Engl: Questo dipende da molti fattori, come per esempio l'età della donna: più ha superato la soglia dei 30 anni, più è difficile. Poi c è il tipo di infertilità maschile, ecc. Poi bisogna distinguere tra la fertilizzazione in vitro e l impianto di un embrione. Nella fertilizzazione in vitro il nostro tasso di successo è del 27 %, in Italia si gira attorno a 24 %, in Germania a 26 %! In confronto: Il tasso di successo in via naturale, cioè tramite un rapporto non protetto, si gira attorno a %. Nel trapianto di embrioni umani invece, utilizzando tutte le opzioni terapeutiche, in media il tasso di successo è più alto, cioè del 60-80%. 8 DICEMBRE 2014 N 39 DAY HOSPITAL SAN DAY HOSPITAL SAN CANDIDO CANDIDO TEMA TEMA Una clinica con il cuore Day Hospital San Candido: chemioterapia e visite di controllo L'ospedale di San Candido Sul tavolino al centro della stanza luminosa c è un piccolo ferro di cavallo di metallo. E un portafortuna. A questo tavolo si siedono insieme per discutere il programma della giornata, o bevono insieme una veloce tazza di caffè prima di continuare, o discutono con i pazienti e le famiglie, la diagnosi e la terapia. Tutto intorno, ci sono le attrezzature tecniche, gli "alberi di Natale", che aspettano di essere decorati, vale a dire i treppiede a cui sono appese le flebo per la chemioterapia, sulla parete infine un quadro realizzato durante i corsi di pittura dell Assistenza Tumori. Agnes Mair durante i preparativi per la sua infusione di vitamine Q uesto è il team della clinica ambulatoriale di oncologia presso l'ospedale di San Candido. Si fanno pubblicità con lo slogan "La clinica con un cuore", e in effetti lo sono. La squadra ha un cuore, un'anima e una mano che stringe l altra nell'organizzazione del lavoro quotidiano. Del team fanno parte l'internista Evelin Hainz, responsabile del reparto, e le infermiere Isabella Lechner e Barbara Hofmann. I pazienti vengono qui a fare chemioterapia, per la somministrazione di medicinali per le cure mediche complementari, per l esame del sangue o per il risciacquo del loro catetere sottocutaneo. Le tre lavorano dalle 7.30 di mattina fino al pomeriggio. A volte finiscono alle 14,30, a volte alle 18. Nessun giorno è uguale all altro, i turni non ci sono. I pazienti arrivano al mattino e se ne vanno a casa quando hanno finito la terapia. Ogni volta che vengono, incontrano le stesse facce familiari. Isabella è l anima del reparto: dal primo giorno, da dieci anni, è in servizio in quello che una volta era Medicina 1. La prima paziente spiega mi saluta ancora oggi quando ci incontriamo per strada. Un buon auspicio. Prima era a Pediatria. Lei sa qual è il cibo preferito da chi, chi ama scambiare due parole e chi vuole essere lasciato in pace. Adesso controlla per l ultima volta se ha collegato tutto correttamente e controlla un ulteriore volta il codice a barre. Ogni paziente ha un suo preparato speciale, e non può essere confuso nulla. I preparati per la chemioterapia, che la farmacia dell Ospedale di Brunico prepara ogni giorno per San Candido, hanno un codice a barre che si riferisce al singolo paziente. Nella sua divisa blu protettiva, con grandi occhiali da astronauta, la bocca e il naso coperti dalla maschera usa e getta bianca, i guanti blu sulle mani, sembra uscita da un film di fantascienza americano. Con l "albero di Natale", scompare nella camera 1, in cui la paziente, una giovane donna di 37 anni, è in attesa del trattamento. Sta salutando due amiche venute a farle visita. Sono le Per le prossime quattro ore, la paziente dipenderà dalle flebo. Il dosatore a goccia controlla la dose esatta. Al minimo problema, le infermiere o il medico sono sul posto. C è anche un sacchetto con soluzione fisiologica, per Continua DICEMBRE 2014 N 3 910 TEMA TEMA DAY HOSPITAL SAN DAY HOSPITAL SAN CANDIDO CANDIDO Isabella Lechner, in divisa protettiva, attacca una paziente alle flebo con la chemioterapia. lavare i reni. La divisa protettiva protegge Isabella dai vapori o dall eventuale fuoriuscita di liquido. La chemioterapia è, infatti, una forte citotossina. "I pazienti si sottopongono alla terapia ogni due o tre settimane; noi invece siamo qui tutti i giorni, più volte al giorno, a contatto con queste sostanze. Isabella usa la divisa protettiva solo durante i trattamenti e, appena esce dalla sala di trattamento, la toglie immediatamente. Il paziente è collegato, il circuito è chiuso. Ora Isabella non ha più bisogno della divisa, e indossa nuovamente i normali indumenti da lavoro per entrare nelle stanze dei pazienti. Anche Barbara si è cambiata e prepara la chemioterapia per la paziente successiva. Nella camera 2 ci sono quattro posti letto, oggi sono tutte donne. La quarta paziente è appena arrivata. Una è già sotto terapia. Dalle voci che arrivano dalla camera, si sente che le donne stanno chiacchierando, in italiano e tedesco. Il bacino di utenza comprende tutta l'alta Pusteria, ma molti pazienti provengono anche dalla Val Comelico e da Cortina. Barbara è solo da due settimane al Day Hospital, ma vedendola sul posto di lavoro, sembra che faccia parte del team già da anni. E lei si sente così. "Non vorrei cambiarlo", spiega. "Non solo per le ore più regolari di lavoro e perché qui non devo fare alcun servizio notturno. La verità è che qui l'atmosfera è unica. " Agnes Mair viene dalla Val Casies. Oggi non fa la chemioterapia, ma una flebo di vitamine. E in trattamento oncologico a Bressanone e da due mesi, ogni tre settimane, viene al Day Hospital. Nel mese di dicembre, dovrà fare degli ulteriori accertamenti e si deciderà come continuare il suo trattamento. "Apprezzo questo particolare mix di atmosfera familiare e di trattamento professionale". Pina Orioli Monti è da tre anni paziente del Day Hospital di San Candido. "Siamo così viziati qui che ci fa addirittura piacere venire", dice. Nonostante tutto non è un luogo triste e parlare con le compagne di letto fa passare la giornata sempre molto velocemente. Anton Schönegger Dopo la riforma della chirurgia del tumore, a San Candido non vengono più eseguite operazioni oncologiche. Il medico responsabile del reparto, Evelin Hainz, pensa che alla fine non sia così sbagliato. Effettivamente ci sono stati solo pochi casi. Inviamo i nostri pazienti in base alla diagnosi nei centri specializzati a Brunico, Bressanone, Bolzano e Merano e lavoriamo a stretto contatto con i colleghi di quegli ospedali. Gli esami preliminari per la diagnosi possono essere effettuati in gran parte a San Candido, come ad esempio quello intestinale o la gastroscopia. Il sangue viene prelevato qui e inviato ai laboratori di Brunico o Bressanone. Ogni martedì pomeriggio si tiene una videoconferenza con il tumorboard, dove tutti i casi sono discussi con un approccio interdisciplinare e i medici Pina Orioli Monti 10 DICEMBRE 2014 N 311 DAY HOSPITAL SAN DAY HOSPITAL SAN CANDIDO CANDIDO TEMA TEMA Il team con cuore, da sx.: Isabella Lechner, dott.ssa Evelin Hainz e Barbara Hofmann di diverse specializzazioni decidono insieme la terapia. I pazienti conoscono la loro diagnosi a San Candido, quello che sarà il loro centro di riferimento anche dopo l intervento e per tutta la durata della terapia. Martedì e giovedì è possibile incontrare, quando richiesto, l onco-psicologo. Non tutti i giorni sono uguali, ma in media arrivano al Day Hospital per sottoporsi a chemioterapia, 4-6 pazienti ogni giorno. Sempre più spesso il team di San Candido ha a che fare con pazienti giovani. "In generale, i pazienti giovani sono più informati, e anche quando vengono da noi ci fanno ancora un sacco di domande circa la prognosi e la terapia. Non di rado chiedono anche di avere una seconda o terza opinione in altri centri", spiega la dottoressa Hainz. E molto diverso il modo in cui i pazienti trascorrono il tempo durante la terapia. Alcuni leggono, altri giocano con il cellulare, oppure dormono. Nascono anche delle amicizie. Nel corridoio si sente ridacchiare. Passano due Medicus Comicus, Priscilla e Susy, che stanno andando ai piani superiori. Sono a San Candido ogni giovedì mattina e a Brunico nel pomeriggio. La prima stanza nel corridoio è una piccola camera singola. Il giorno della nostra visita è occupata da Anton Schönegger. E' ospite regolare da dieci anni. L'elettricista di Versciaco non è un malato di cancro, soffre di una rara malattia autoimmune e deve avere flebo di immunoglobuline, a intervalli più o meno lunghi. Lui apprezza la cortesia e la flessibilità del Day Hospital. Se necessario, il suo appuntamento si può spostare. Nessun problema. L ambulatorio si trova al piano rialzato. Le ampie vetrate si affacciano sul giardino dell'ospedale. Fine ottobre, gli alberi hanno colori vivaci. Oggi, giovedì 23 ottobre, cade la prima neve in grossi fiocchi densi. Dal letto si possono vedere il giardino e il cielo. "Una delle nostre pazienti dice pensierosa Eveline Hainz, con la sua voce melodica da ragazzina, - ci chiede sempre di spostare il suo letto per seguire il sole, per il tempo che lei è qui..." Barbara Hofmann La dott.ssa Evelin Hainz i medicus comicus Priscilla e Susy DICEMBRE 2014 N 3 1112 TEMA TEMA CHIRURGIA CHIRURGIA TUMORALE TUMORALE La grande rete Intervista: La nuova chirurgia tumorale - Il punto della situazione La riforma della chirurgia tumorale è entrata in vigore nel gennaio di quest anno. Non tutte le voci critiche, soprattutto tra i chirurghi, si sono rassegnate, ma la prassi quotidiana conferma che il sistema funziona. Al centro della riforma sta il tumorboard, la piattaforma che mette tutti i medici delle diverse discipline in rete e che collega tutti gli ospedali dell Alto Adige. I l dott. Luca Armanaschi, direttore dell ufficio per lo sviluppo clinico e strategico, si occupa tra l altro del processo di aziendalizzazione, dell'implementazione e dello sviluppo della riforma clinica in ambito ospedaliero e territoriale, sostenendone il relativo cambiamento organizzativo. Abbiamo parlato con lui per fare il punto della situazione. Chance: Cosa sono per Lei i punti cardini della riforma della chirurgia tumorale in Alto Adige? Dott. Luca Armanaschi: Nei quattro grandi ospedali altoatesini, cioè Bolzano, Merano Bressanone e Brunico, possiamo garantire ai pazienti un elevata competenza ed esperienza. Tutti i pazienti in Alto Adige hanno la certezza di essere operati da un chirurgo certificato. Chance: Possono anche scegliere quale? Dott. Luca Armanaschi: No, esiste una carta dei servizi con tutti i nomi, non possono scegliere il dottor x piuttosto che il dottor y, ma possono farsi un idea di chi li opera. Dipende dove abitano e dove è stata fatta la diagnosi. Queste certificazioni valgono poi per tutti gli ambiti. Ginecologia, urologia, gastroenterologia, otorinolaringoiatria, chirurgia generale. Tutti questi chirurghi effettuano un certo numero di interventi all anno. Del resto, non sono numeri inventati da noi, ma fanno parte dei protocolli internazionali. Chance: Con la riforma clinica è stato introdotto uno strumento importantissimo, il tumorboard. Dott. Luca Armanaschi: Infatti proprio grazie a questo tumorboard tutti i medici specialisti sono coinvolti nella cura dei pazienti oncologici. Il tumorborad mette tutti in rete. Chi effettua la diagnosi, chi opera, Dott. Luca Armanaschi 12 DICEMBRE 2014 N 313 CHIRURGIA CHIRURGIA TUMORALE TUMORALE TEMA TEMA Foto: Othmar Seehauser In tutti gli ambiti della chirurgia tumorale sono stati introdotti i numeri necessari per la certificazione chi si occupa del follow up, della terapia radiologica, della chemioterapia ecc. E ancora più importante: il tumorboard coglie l eccellenza di tutti. I casi vengano presentati da chi si è occupato del paziente nella fase della diagnosi, e poi la terapia e tutto il protocollo da seguire vengono decisi insieme, in modo interdisciplinare. Vengono discussi i pro e i contro, ognuno porta la sua esperienza e alla fine il paziente può essere certo che la sua sarà una terapia mirata, la migliore, modellata sul suo particolare caso e facendo tesoro di tutte le esperienze e di tutte le novità. Chance: Come si svolge questo tumorboard? Dott. Luca Armanaschi: In tutti e sette gli ospedali i medici partecipano alla videoconferenza settimanale. Dico tutti, manca solo Silandro che raggiungerà fra poco questa piattaforma. Ma torniamo alla sua domanda. Martedì dalle 14 in poi si discutono i casi di tumore al colonretto, mercoledì sempre alla stessa ora quelli del settore otorino, giovedì i tumori di mammella. Ne fanno parte i medici specialisti del settore, radiologi, oncologi, chirurghi, infermieri, terapeuti, tecnici, psicologi insomma tutte le figure che si occupano del paziente nei diversi momenti del suo protocollo terapico. Chance: Si è quindi passati dal contatto diretto o telefonico al video. Dott. Luca Armanaschi: No, guardi, prima i medici, i singoli non si parlavano o almeno era un eccezione. Non c era comunicazione. In questo senso secondo me il tumorboard ha anche un valore altamente formativo. Si può fare tesoro di tutte le esperienze dei singoli operatori per gli effetti collaterali di certi farmaci, per le allergie, per le tecniche, per le risposte dei pazienti in determinate situazioni. Se poi durante la conferenza non si trova un accordo sulla via da scegliere si può anche decidere di coinvolgere altri specialisti, di fare ulteriori studi e ricerche. Chance: Lei mi ha citato quattro ambiti di cui si occupa questa piattaforma Dott. Luca Armanaschi: Nel 2015 saranno anche introdotti i casi di tipo urologico, i genitali femminili e lo stomaco. Chance: Avete dovuto creare i presupposti per mettere tutti gli ospedali in rete? Dott. Luca Armanaschi: Abbiamo investito più di per il meglio della tecnologia, infatti ribadisco che la riforma della chirurgia tumorale Continua DICEMBRE 2014 N 3 1314 TEMA TEMA CHIRURGIA CHIRURGIA TUMORALE TUMORALE La riforma della chirurgia tumorale non mira ad un risparmio ma garantisce al paziente il massimo della competenza. Nella foto l'ospedale di Bolzano. non è avvenuta per risparmiare, ma per garantire al paziente il massimo della competenza. Chance: I chirurgi che sono rimasti fuori, cioè che essendo dipendenti di un ospedale di periferia che non arriva a coprire i numeri richiesti, non possono più operare casi oncologici, possono spostarsi di tanto in tanto in un altro ospedale per poter assistere a determinati interventi? Dott. Luca Armanaschi: Intende uno spostamento da un comprensorio all altro? Non è un problema nostro. Per noi andrebbe anche bene, deve decidere il comprensorio che paga il lavoro di questo chirurgo, cioè il suo diretto datore di lavoro. 14 DICEMBRE 2014 N 315 COMMENTO COMMENTO Care lettrici, cari lettori, Penso di non avervi mai presentato un numero de La Chance, così sfaccettato e ricco di temi. Spero non sia troppo. Ma si sa, una cosa tira l altra, la lista si allunga sempre di più e alla fine esce un mosaico sorprendentemente vario di argomenti. La terapia contro il cancro sta cambiando, come sta cambiando l identikit del paziente, un paziente che deve affrontare altri problemi, e ha altre esigenze rispetto al passato. Un esempio: durante la riunione di chiusura del direttivo dell Assistenza Tumori è stato proposto di distribuire La Chance solo in forma digitale (è comunque già online). Ma niente paura, non succederà presto, io sono una sostenitrice della carta stampata. Ma devo anche ammettere che mi trovo già a metà strada tra la vecchia generazione e le giovani leve che incalzano. Certo è che questa richiesta è un segnale, un segnale forte. All interno dell Assistenza Tumori è in corso un cambiamento globale. I giovani si fanno avanti, sostengono i loro diritti e le loro istanze. Giustamente. E forse dovrei scrivere le giovani e non i giovani. Perché anche la riunione a porte chiuse, a fine ottobre, ha mostrato che l Assistenza Tumori è fatta soprattutto di donne. Se non ho contato male, tra i 37 membri presenti, c erano solo 4 uomini, oltre al coordinatore Marcus Unterkircher. Può darsi che qualcuno mancasse, ma gli uomini sono comunque sempre in minoranza. Anche se sono più gli uomini che le donne ad ammalarsi di tumore. In questo numero del nostro giornale vi parlo di un tema nuovo anche per me nell ambito del cancro. Onestamente non ci avevo mai pensato, anche se è così ovvio. A Brunico ci ho sbattuto il naso contro. Ho visitato il reparto di Ginecologia con il fotografo Othmar Seehauser per parlare del Centro Senologico e della messa in rete con il Tumorboard. Ma poi ho scoperto che il moderno centro di fertilità a Brunico è un servizio molto importante anche per persone malate di tumore, giovani donne e uomini che, nonostante il cancro, non vogliono rinunciare a pianificare una loro famiglia. Che riescono a mettere in scacco il cancro. L'impegno e la reperibilità 24 ore su 24 del centro, rendono possibile questo mezzo miracolo. Anche se l orologio corre... Dott.ssa Dr. Nicole Dominique Steiner Direttrice Presento poi la Clinica con il Cuore, ovvero il Day Hospital di San Candido e il suo fantastico e affettuosissimo team. A San Candido non possono più essere effettuate operazioni di tumore, per questo i pazienti dell Alta Pusteria vanno a Brunico, Bressanone, Bolzano o Merano. Ma sia per la diagnosi che per tutto il followup, San Candido è il centro di riferimento. L Assistenza Tumori non vuole entrare nelle polemiche o dare giudizi. Negli anni passati ha difeso la riforma della chirurgia oncologia nell interesse dei pazienti e non cambia parere, senza voler minimamente sminuire gli importanti compiti e i meriti degli ospedali periferici, anzi! Auguro a tutti una lettura interessante, e auguro a tutti di passare delle belle feste insieme alle persone a voi più care e un nuovo anno nel segno della speranza. Vostra Nicole Dominique Steiner Proponiamo una nuova rubrica Mercato dell'usato: Vendere, regalare o scambiare oggetti Chi di noi non ce l ha: un angolo della cantina, borsoni, cassetti, ripiani d armadio o cartoni pieni di cose che in un passato remoto ci servivano e di cui oggi non sappiamo che fare. Ma buttare mai! La bilancia da neonato o la vecchia pentola per preparare le conserve. La raccolta di giochi di società. Una slitta o la vecchia bici. Gli sci misura baby. Vestiti da montagna (a noi stretti ormai). Il divano che abbiamo cambiato non perché era rotto ma perché avevamo voglia di qualcosa di nuovo. Il letto della figlia che si è sposata dieci anni fa. La macchina da cucire di zia Luisa o la scrivania di nonno Giorgio. Il vestito blu della cresima o la sedia a rotelle pieghevole. Insomma qualsiasi cosa purché sia ancora in buono stato. A voi non serve più, ma forse a qualcun altro sì. Da vendere, da scambiare o da regalare. La Chance con questa nuova rubrica vorrebbe darvi la possibilità di liberarvene. Mandate entro il 15 febbraio una foto con la descrizione dell oggetto, un vostro contatto telefono o mail - all Assistenza Tumori, Via Tre Santi 1 a Bolzano o via mail a DICEMBRE 2014 N 3 1516 ATTUALE ATTUALE E OSTEOPOROSI CANCRO E OSTEOPOROSI CANCRO Insieme per ossa forti Conferenza sul tema osteoporosi e cancro Trattamento con bisfosfonati L osteoporosi ovvero la rarefazione del tessuto osseo non è soltanto un problema delle donne in menopausa, anche gli uomini ne sono colpiti e in più, l osteoporosi è uno degli effetti collaterali più gravi della terapia anti-ormonale dei tumori ormonodipendenti alla mammella e alla prostata. Sono stati in due ad affrontare l argomento osteoporosi e cancro: il primario della Ginecologia di Merano, dott. Herbert Heidegger e la dott.ssa Cristina Tomasi, internista e presidente dell Associazione Onlus Osteoporosi. E in platea, ad ascoltarli nella serata organizzata in ottobre dall Assistenza Tumori a Merano, c erano più di cento persone. Nessuno pensa mai alle ossa. Soprattutto non in giovane età. L importanza del nostro apparato scheletrico, viene colta solo quando qualcosa si rompe. L osteoporosi è un fenomeno molto diffuso e molto sottovalutato. E vero che colpisce più le donne, ma non solo. L apparato osseo a partire dalla pubertà è un organo ormono-dipendente, cioè subisce l influenza degli ormoni sessuali in ambedue i sessi. Dopo i 65 anni anche gli uomini hanno un rischio elevato di ammalarsi di osteoporosi, cioè di subire una riduzione del tessuto osseo. Questa malattia colpisce soprattutto il collo del femore, l anca e le vertebre cervicali. In una donna anziana la rottura di una di queste ossa può condurre alla morte nel % dei casi, negli uomini addirittura nel 37 % dei casi! Lo stato delle ossa nella terza età si decide già molto presto, ha spiegato la dott. ssa Tomasi. Tra il primo e il quattordicesimo anno di vita si decide praticamente tutto. Un alimentazione non adeguata, con poche vitamine, poco calcio, troppi grassi e troppi zuccheri in combinazione con poco moto, troppi antibiotici e cortisone, piatti pronti dal microonde contrastano la sana formazione e l ispessimento delle ossa. Purtroppo questi fattori sono ormai una costante in tanti bambini e giovani. Per le donne e gli uomini di età compresa tra i 50 e i 60 anni, è consigliabile effettuare una misurazione dello spessore delle ossa, in modo da poter individuare il proprio profilo personale di rischio osteoporosi. Questa misurazione, osteodensiometria, può essere effettuata in due modi, o tramite il cosiddetto dexa (dual-energy X-ray absorptiometry ), un esame radiologico a bassa esposizione radiologica oppure tramite un esame ecografico in cui viene misurato lo spessore di determinate ossa, per esempio del calcagno o del collo del femore per calcolare la densità media ossea. Gli alimenti che fanno bene alle ossa contengono calcio, come per esempio i latticini. E poi ci sono le vitamine D o K2, il magnesio. La vitamina D si forma per 85 % durante l esposizione al sole, la mattina o il pomeriggio infatti i raggi non sono pericolosi. Durante l inverno si raccomanda sia a giovani che a adulti di assorbire una volta la settimana una dosi di vitamina K2 per contrastare la mancanza di sole sulla pelle. Proteggono dall osteoporosi un alimentazione sana e varia, la rinuncia al fumo, movimento regolare e carico adeguato delle ossa. Uno stile di vita sano insomma che protegge anche dal cancro e da tante altre malattie. 16 DICEMBRE 2014 N 317 E OSTEOPOROSI CANCRO E OSTEOPOROSI CANCRO ATTUALE ATTUALE Il primario di ginecologia, dottor Herbert Heidegger Il primario Heidegger si è poi occupato nella sua relazione di uno degli effetti collaterali della terapia anti-ormonale nelle donne con neoplasia alla mammella. In due terzi delle donne sottoposte a intervento chirurgico, il tumore alla mammella è infatti ormono-sensitivo. Studi clinici recenti, ha spiegato Heidegger, hanno dimostrato che la terapia antiormonale e qui soprattutto la categoria degli inibitori dell aromatasi (un enzima prodotto dalla maggior parte dei tumori dell'apparato riproduttivo e mammario) o degli analoghi del GnRh (un ormone che rilascia gonadotropine) quindi con l'effetto di sopprimere la produzione spontanea di ormoni sessuali, riducono in modo significativo le recidive e anche la formazione di metastasi, ma uno degli effetti collaterali è l osteoporosi. Il rischio della perdità di massa ossea è ancora più elevato in pazienti giovani nelle quali questo tipo di terapia provoca una pseudo menopausa e che perdono quindi prematuramente la naturale protezione degli ormoni. Anche gli uomini in terapia antiormonale per una neoplasie alla prostata rischiano l osteoporosi. Per loro la terapia antiormonale equivale quasi ad una castrazione chimica e quindi priva anche loro della protezione naturale degli ormoni sessuali. Donne in terapia antiormonale con provata instabilità ossea possono essere sottoposte ad un trattamento con bisfosfonati. Lo stesso vale per donne che hanno metastasi alle ossa. Questa terapia coadiuvante contrasta con successo i sintomi del tumore alle ossa quali dolori, problemi di cuore o alle ghiandole surrenali. Sempre secondo studi recenti, nel 34% delle donne in menopausa malate di tumore al seno i bisfosfonati riducono il rischio di metastasi alle ossa, e nel 17% dei casi la mortalità dovuta alla neoplasia alla mammella. Il trenta per cento circa delle donne con tumore al seno in giovane età svilupperà delle metastasi alle ossa, donne con un tumore in stato avanzato rischiano invece nel % dei casi di avere metastasi alle ossa. Le cellule tumorali possono sopravvivere infatti fino a anni nel midollo prima di iniziare a riprodursi. Non è ancora dimostrato invece se i bisfosfonati riducano in generale i tumori alle ossa. Secondo alcune ricerche del Women s Health Initiative (WHI) le donne in menopausa in cura con bisfosfonati per problemi di osteoporosi, hanno un rischio ridotto di sviluppare un tumore al seno. I bisfosfonati sono somministrati o in forma di infusioni o in forma di pillole. L effetto è lo stesso, solo che in forma intravenoso è più immediato. Purtroppo anche il trattamento con questa sostanza ha degli effetti collaterali che dipendono da persona a persona. Possono manifestarsi in forma di nausea, acidità di stomaco, mal di testa, stanchezza o pressione alta. Il trattamento prolungato può invece causare una necrosi della mandibola. Foto: Othmar Seehauser La dott.ssa Cristina Tomasi, esperta di osteoporosi DICEMBRE 2014 N 3 1718 ATTUALE ATTUALE CHEMIOTERAPIA CHEMIOTERAPIA Come dei camaleonti Serie di conferenze in Val Venosta: Cos è la chemioterapia? Non tutte le sostanze usate per combattere il cancro rientrano nella categoria delle chemioterapie e inoltre c è chemioterapia e chemioterapia. La dott.essa Susanne Pragal nel mese di ottobre ha tenuto una serie di conferenze in diverse località della Val Venosta su invito dell Assistenza Tumori, il tema: Chemioterapia che cos è - Possibilità e limiti della medicina oncologica. Chance: Nelle sue conferenze si è concentrata su un aspetto specifico dell oncologia? Dott.essa Susanne Pragal: Delle tre colonne dell oncologia - prevenzione, diagnosi e terapia mi sono concentrata sull aspetto medico-oncologico. Chance: Vuol dire sul tema della chemioterapia? Dott.essa Susanne Pragal: Non solo. Esiste la chemioterapia classica con citostatica, chiamiamoli veleni cellulari. Poi abbiamo la cura anti-ormonale nei tumori ormonodipendenti come il tumore alla mammella e il tumore alla prostata e poi c è la nuova generazione di terapeutica che non agisce più a livello cellulare ma a livello molecolare. Chance: Cosa bisogna prendere in considerazione prima di optare per un determinato tipo di chemioterapia? Dott.essa Susanne Pragal: Come medico, o meglio come team medico devo aver ben chiaro qual'è il mio obiettivo. Può guarire il paziente? Se sì devo focalizzarmi sulla guarigione e non sugli effetti collaterali della cura, devo concentrarmi su come combattere il tumore e non su come si sente il paziente durante la terapia. Anche se sta male, se dopo guarisce, ovviamente ne vale la pena. In un paziente non curabile è diverso. Se il tumore è già troppo grande, se ci sono metastasi, ho come primo obiettivo la migliore qualità di vita del paziente durante il tempo che gli rimane, siano sei mesi o tre anni. Quindi devo vedere di ridurre la massa tumorale e devo fare sì che non soffra di dolori e di effetti collaterali della terapia! E anche nostro compito parlare in modo del tutto aperto con il paziente e con i suoi familiari. Dott.essa Susanne Pragal, speciaizzata in medicina oncologica Chance: Non tutti i pazienti soffrono di effetti collaterali o non in egual modo. Da che cosa dipende? Dott.essa Susanne Pragal: Non lo sappiamo. Infatti la reazione alla chemioterapia è molto individuale. Ci sono pazienti che soffrono tantissimo, che sono molto deboli, ci sono altri che sentono una certa fatica ma niente di più, mentre alcuni continuano addirittura a lavorare. Ogni organismo reagisce a modo suo. Chance: Come agisce effettivamente la chemioterapia? Dott.essa Susanne Pragal: Inanzittutto ci tengo a sottolineare che le chemioterapie non sono solo fatte di sostanze artificiali velenose e dannose. La maggior parte dei citostatici è fatta di piante, funghi e batteri, cioè di sostanze naturali. Queste sostanze influenzano la velocità di riproduzione di cellule con un ritmo di scissione molto elevato, tipico delle cellule tumorali. Ma non solo. Anche altre cellule hanno questa caratteristica, come quelle del tratto intestinale, dei capelli o del midollo. Ecco perché il paziente perde i capelli o soffre Susanne Pragal lavora dal 1995 all ospedale di Silandro e si occupa di medicina oncologica e palliative-care. Specializzata in medicina interna ha studiato all università di Amburgo; prima di venire in Italia ha lavorato in Svizzera. A Silandro ha organizzato il day hospital oncologico e ha istituito la terapia palliativa. di nausea. Contro la nausea ci sono oggi dei medicamenti molto efficaci che vengono somministrati al paziente prima della chemioterapia. E importante tenere in considerazione che la chemioterapia viene somministrata a distanza di due o tre settimane e non quotidianamente. Chance: Intende dire che l organismo può riprendersi tra una somministrazione e l altra? Dott.essa Susanne Pragal: Esatto. Il corpo ha tempo per recuperare tra un infusione e l altra. Dopo tre cicli si controlla lo status del tumore per verificare se la terapia sta funzionando o meno, per decidere se continuare così o se cambiare qualcosa nella prescrizione. Chance: E poi ci sono altre sostanze accanto ai citostatici. Dott.essa Susanne Pragal: Pazienti con tumori alla mammella o alla prostata che possono essere causati dagli ormoni vengono curati con terapia anti-ormonale. Anche queste sostanze possono avere degli effetti collaterali. Nelle donne una meno- 18 DICEMBRE 2014 N 319 CHEMIOTERAPIA CHEMIOTERAPIA ATTUALE ATTUALE La chemioterapia è una delle tre colonne nell'oncologia pausa anticipata, negli uomini impotenza o incontinenza, in tutti i due osteoporosi. Chance: La nuova generazione di terapia antitumorale non agisce più a livello cellulare ma a livello molecolare. Dott.essa Susanne Pragal: La terapia anticorporale. Questa terapia funziona secondo il principio chiave serratura. In altri termini si tratta di sostanze che reagiscano con determinati recettori all interno delle cellule tumorali. In questo caso ci vuole un accurato esame patologico per definire la terapia, per verificare se queste cellule tumorali reagiscono oppure no. Non tutte le cellule cancerogene contengono questi marcatori o marker tumorali. Chance: Ma nel caso che ci siano, la terapia anticorporale può bloccare la crescita di queste cellule specifiche senza danneggiare le cellule sane? Significa che il paziente non deve più avere paura degli effetti collaterali e che no sta più male durante la terapia? Dott.essa Susanne Pragal: Non è proprio così. E giusto dire che queste sostanze agiscono solo con una determinata tipologia di cellule. Il paziente per esempio non perde i capelli. Ma anche queste sostanze hanno degli effetti collaterali. Diversi, ma anche pesanti per il paziente. Possono causare un acne forte sul viso o sul decolleté o possono portare ad un forte aumento della pressione. Chance: E vero che questa terapia anticorporale porta ad assuefazione, cioè dopo un po le cellule tumorali diventano resistenti? Dott.essa Susanne Pragal: Ma questo non è soltanto un problema della terapia anti-corporale. Lo stesso problema si presenta nella terapia con citostatici. Le cellule tumorali sono come dei camaleonti, si adattano facilmente e prima o poi diventano immuni. Proprio per contrastare questo problema nella maggior parte dei casi si somministra una combinazione tra chemioterapia e terapia molecolare. E come aprire un ulteriore cassetto nella lotta al cancro. DICEMBRE 2014 N 3 1920 ATTUALE ATTUALE OFFICINALI ERBE OFFICINALI ERBE Erba del diavolo Le piante officinali in Alto Adige Conferenza con Arnold Achmüller Nel Medioevo era un motivo per condannare le donne al rogo come streghe. Certo è che i poteri curativi delle piante e delle erbe che crescono sui prati, nei boschi e in montagna sono noti fin dall antichità. Anche Ötzi, l uomo del Similaun, portava con sé una piccola farmacia da viaggio fatta di erbe medicinali essiccate e fresche e di funghi, utili per ogni evenienza. I segreti del loro uso terapeutico sono stati tramandati di generazione in generazione fino ai tempi nostri. Anche la maggior parte dei farmaci della medicina convenzionale contengono o sono fatti sulla base di erbe officinali. Le migliori erbe crescono sui prati alpini, con preferenza per i versanti più meridionali della catena. L Alto Adige quindi è un terreno perfetto per raccogliere erbe! Arnold Achmüller è nato a Brunico e cresciuto a Tesido. Fin da ragazzo è stato affascinato dal mondo delle piante officinali e questa passione ha determinato anche la sua scelta di studiare farmacia a Innsbruck e a Vienna. Non solo: anche la sua tesi di laurea è stata su questo tema. Dal 2007 Achmüller lavora come farmacista a Vienna ed è referente per erbe e piante selvatiche all Istituto Agrario di Teodone. Due anni fa ha deciso di prendere spunto dalla sua tesi per scrivere un libro sull uso delle piante officinali in Alto Adige. Il libro, finora uscito solo in lingua tedesca s intitola, "Teufelskraut, Bauchwehblüml, Wurmtod - Das Kräuterwissen Südtirols. E una rappresentazione dettagliata della medicina popolare con la descrizione di più di novanta piante tipiche accompagnate da aneddoti, indicazioni mitologiche e consigli su come usare queste piante. Un libro da consultare che combina sapienza popolare e nozioni scientifiche, ricerche e ricette tradizionali per la preparazione di rimedi casalinghi. All inizio di ottobre, la sezione Alta Pusteria dell Assistenza Tumori ha invitato Arnold Achmüller a presentare il suo libro a Dobbiaco. La maggior parte della popolazione altoatesina vive in un contesto rurale dove la tradizione della medicina popolare è ancora molto viva. I nostri antenati non sapevano solo quale erba usare per rimediare a certi acciacchi, ma conoscevano anche i luoghi più nascosti dove raccogliere le erbe che servivano. Il tè contro la tosse della nonna o l impacco alle erbe contro il mal di schiena della zia, sono ancora un ricordo vivo per tanti altoatesini. Le erbe officinali sono perfette per combattere i malanni di stagione quali raffreddore, mal di gola o tosse. La lista delle erbe toccasana è lunga. Tanti sono nomi conosciuti altri meno. Salvia, mirtilli rossi, anice, sambuco, camomilla, lingua di cane, l edera terrestre o la lysimachia o addirittura il trifoglio. Le erbe officinali possono anche rimediare gli effetti collaterali della terapia antitumorale. La potentilla, la salvia o l'achillea per esempio aiutano chi soffre di afte. Genziana e trifoglio d acqua sono un rimedio contro l inappetenza; camomilla, melissa e olivello spinoso danno energia, la baldriana e il cardo santo sono degli antidepressivi, la stella alpina dà sollievo contro il mal di pancia, l arnica e l erba di San Giovanni fanno passare i dolori di tipo reumatico. I vichinghi non partivano mai senza una scorta di rodiola rosa secca, erba che viene usata ancora oggi contro i sintomi della sindrome burn-out. Il libro è uscito per la Raetia, Arnold Achmüller, Teufelskraut, Bauchwehblüml, Wurmtod Das Kräuterwissen Südtirols, DICEMBRE 2014 N 3 Vedere altro
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