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Timestamp: 2016-12-05 20:08:06+00:00

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Publicado en DOGC núm. 6681 de 07 de Agosto de 2014
TÍTULO 1. Disposiciones generales y cartera de servicios
CAPÍTULO 1. Objeto, finalidades y definiciones
CAPÍTULO 2. Cartera de servicios a cargo del Servicio Catalán de la Salud
TÍTULO 2. Procedimiento y sistemas de contratación de las entidades proveedoras de servicios sanitarios a través de las cuales se hacen efectivas las prestaciones incluidas en la cartera de servicios a cargo del Servicio Catalán de la Salud
CAPÍTULO 1. Objeto y requisitos previos
CAPÍTULO 2. Modalidades, contenido y procedimiento de los encargos de gestión
TÍTULO 3. La asignación territorial de base poblacional
TÍTULO 4. Contraprestación económica de los servicios objeto de encargos de gestión
CAPÍTULO 1. Contraprestación de la atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública en el ámbito de la atención primaria
SECCIÓN 1. Sistema de contraprestación de la atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública propia del ámbito de la atención primaria
SECCIÓN 2. La consulta, interacción o derivación a la atención hospitalaria y especializada
CAPÍTULO 2. Sistema de contraprestación de la atención hospitalaria y especializada
SECCIÓN 1. Sistema de contraprestación de la atención hospitalaria y especializada de carácter general
SUBSECCIÓN 1. Sistema de contraprestación de la atención hospitalaria y especializada vinculada al proceso de hospitalización
SUBSECCIÓN 2. Sistema de contraprestación de la actividad no vinculada al proceso de hospitalización
SECCIÓN 2. Sistema de contraprestación de la asistencia hospitalaria y especializada de alta complejidad
SECCIÓN 3. Disposiciones comunes a todos los ámbitos de la atención especializada hospitalaria
CAPÍTULO 3. Sistema de contraprestación de la atención sociosanitaria
SECCIÓN 1. Hospitalización
SECCIÓN 2. Atención de los programas de atención domiciliaria (PADES) y las unidades funcionales interdisciplinarias sociosanitarias (UFISS)
SECCIÓN 3. Evaluación integral ambulatoria en geriatría, cuidados paliativos y trastornos cognoscitivos
SECCIÓN 4. Servicios, dispositivos y programas específicos
CAPÍTULO 4. La contraprestación de base poblacional
TÍTULO 5. Evaluación e inspección
Título 1Disposiciones generales y cartera de servicios
Capítulo 1Objeto, finalidades y definiciones
Objeto El presente Decreto tiene como objeto:
Finalidad La finalidad de este Decreto, que regula el sistema de asignación territorial de recursos y de contratación de las entidades proveedoras y determina la correspondiente contraprestación económica, es promover la mejora de la eficiencia del conjunto del sistema sanitario público, mediante la incentivación de la interacción entre los diferentes proveedores de un determinado territorio, con el fin de alcanzar un mejor grado de accesibilidad y una resolución en el nivel y recurso asistencial adecuado.
Definiciones A los efectos de lo que dispone este Decreto, se establecen las definiciones incluidas en el anexo.
Capítulo 2Cartera de servicios a cargo del Servicio Catalán de la Salud
Cartera de servicios a cargo del Servicio Catalán de la Salud La cartera de servicios a cargo del Servicio Catalán de la Salud incluye:
b) La cartera complementaria de servicios que incorpora las técnicas, tecnologías y procedimientos no previstos en la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud, que determine la Generalidad de Cataluña, de acuerdo con el procedimiento que establece la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
Cartera complementaria de servicios La cartera complementaria de servicios, sin perjuicio de futuras modificaciones, incluye las técnicas, tecnologías o procedimientos que en la fecha de entrada en vigor de este Decreto haya establecido la Administración de la Generalidad de Cataluña.
Título 2Procedimiento y sistemas de contratación de las entidades proveedoras de servicios sanitarios a través de las cuales se hacen efectivas las prestaciones incluidas en la cartera de servicios a cargo del Servicio Catalán de la Salud
Capítulo 1Objeto y requisitos previos
Objeto de los encargos de gestión de servicios 6.1 Pueden ser objeto de un encargo de gestión de servicios todas las prestaciones incluidas en la cartera de servicios a cargo del Servicio Catalán de la Salud a hacer efectivas por la atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública en el ámbito de la atención primaria, la atención hospitalaria y especializada, la atención sociosanitaria y la atención a la salud mental.
Competencias 7.1 De acuerdo con el artículo 14.1.g) de la Ley 15/1990, de 9 de julio, de ordenación sanitaria de Cataluña, corresponde al Consejo de Dirección del Servicio Catalán de la Salud fijar los criterios generales y las políticas de contratación, de acuerdo con el Plan de salud, y establecer y actualizar los encargos de gestión de servicios sanitarios para la contratación de servicios sanitarios a que hace referencia este Decreto.
Criterios reguladores de los encargos de gestión Los encargos de gestión tienen que tener en cuenta las prestaciones derivadas de las necesidades que prevé el Plan de salud de Cataluña en el correspondiente ámbito territorial, la utilización óptima de los recursos sanitarios públicos y las dotaciones presupuestarias consignadas a dichos efectos.
Se tiene que dar preferencia para establecer los encargos de gestión de servicios sanitarios a las empresas que tengan en la plantilla personas con discapacidad o en situación de exclusión social y a las entidades que tengan carácter no lucrativo, de acuerdo con las condiciones que establecen el artículo 90.2 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, general de sanidad, el artículo 5.c) de la Ley de ordenación sanitaria de Cataluña, y la disposición adicional cuarta del Texto refundido de la Ley de contratos del sector público, aprobado por el Real decreto legislativo 3/2011, de 14 de noviembre.
Requisito de integración en el sistema sanitario integral de utilización pública de Cataluña El Servicio Catalán de la Salud, sin perjuicio de lo que establece la normativa sobre contratos del sector público, para establecer un encargo de gestión de servicios tiene que requerir que las entidades proveedoras estén previamente integradas en el sistema sanitario integral de utilización pública de Cataluña (SISCAT), regulado por el Decreto 196/2010, de 14 de diciembre.
Requisitos técnicos mínimos 10.1 Las entidades proveedoras tienen que cumplir los siguientes requisitos:
b) Los centros, servicios y establecimientos que estén integrados en el sistema sanitario integral de utilización pública de Cataluña (SISCAT) tienen que cumplir los requisitos que establece el Decreto 196/2010, de 14 de diciembre.
Capítulo 2Modalidades, contenido y procedimiento de los encargos de gestión
Modalidades El encargo de la gestión de los servicios puede adoptar cualquiera de las modalidades del contrato de gestión de servicios públicos, de conformidad con lo que establezca la normativa sobre contratación del sector público.
Formalización 13.1 El encargo de la gestión de los servicios asistenciales se puede formalizar jurídicamente mediante el establecimiento de convenios o contratos administrativos, según corresponda.
Contenido básico Los convenios o contratos, sin perjuicio de lo que establece el artículo 26.1 del Texto refundido de la Ley de contratos del sector público, tienen que incluir necesariamente en las cláusulas:
h) La obligación que los servicios y prestaciones que constituyen su objeto se ajusten a los principios que establecen la Ley general de sanidad, la Ley de ordenación sanitaria de Cataluña y la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
Duración El encargo de la gestión de servicios, con independencia de que se formalice mediante el establecimiento de un convenio o de un contrato administrativo y de acuerdo con lo que establece el artículo 278 del Texto refundido de la Ley de contratos del sector público, cuando no comporte la ejecución de obras, puede tener una duración máxima de 10 años; y, en caso de que el encargo de gestión de servicios comporte la ejecución de obras a cargo del adjudicatario, con independencia de que se formalice jurídicamente con un convenio o un contrato administrativo, puede tener una duración máxima de 50 años.
Adecuación del encargo de gestión La atención objeto del encargo de gestión se tiene que ajustar, dentro de los parámetros generales establecidos previamente, a las necesidades asistenciales de la población, la accesibilidad a los servicios y la resolución esperada, mediante la suscripción de cláusulas adicionales a los respectivos convenios o contratos, en la periodicidad que se establezca por reglamento.
Penalidades por incumplimiento El incumplimiento de las previsiones de los convenios o contratos mediante los cuales se formalice el encargo de la gestión de servicios o de la normativa que regule la prestación de los servicios que preste la entidad proveedora da lugar a la correspondiente penalidad, de acuerdo con la cláusula establecida al efecto en el correspondiente convenio o contrato y sin perjuicio de que este incumplimiento pueda ser causa de la resolución del convenio o contrato.
Prerrogativas El Servicio Catalán de la Salud ejerce, con los límites que establece la normativa sobre contratos del sector público, la prerrogativa de interpretar los convenios y contratos mediante los cuales se formalice el encargo de la gestión de servicios, así como de resolver las dudas que ofrece su cumplimiento, modificarlos por razones de interés público, acordar su resolución y determinar sus efectos.
Procedimiento para el establecimiento de convenios 19.1 La formalización del encargo de la gestión de servicios mediante un convenio se tiene que ajustar a los criterios generales que fije el Consejo de Dirección del Servicio Catalán de la Salud, teniendo en cuenta la utilización óptima de los recursos sanitarios públicos en relación con la accesibilidad, la resolución y la equidad de acceso a los resultados de calidad y seguridad a alcanzar, teniendo como referencia los indicadores de la Central de Resultados, entre otros indicadores. En todo caso, la formalización de dichos convenios se tiene que ajustar a los principios de igualdad de trato, de no discriminación y de transparencia entre los centros de internamiento de utilización pública de Cataluña y entre las entidades proveedoras que tengan la consideración de medio propio, de acuerdo con lo que establece el artículo 13.2.
Procedimiento para el establecimiento de contratos 20.1 La formalización del encargo de la gestión de servicios mediante un contrato administrativo se tiene que ajustar a los procedimientos y formas de adjudicación del contrato de gestión de servicios públicos, establecidos por la normativa sobre contratación del sector público, a la cual también quedan sometidos la ejecución, la modificación, los efectos y la extinción y, en su caso, la subcontratación de estos contratos.
20.4 Todos estos contratos se tienen que inscribir en el Registro de convenios y contratos de prestación de servicios sanitarios en el ámbito de la asistencia sanitaria pública a cargo del Servicio Catalán de la Salud, regulado por el Decreto 136/2007, de 19 de junio.
Título 3La asignación territorial de base poblacional
Objetivo 21.1 La asignación territorial de base poblacional tiene como objetivos la equidad en la distribución de los recursos de acuerdo con las necesidades de la población, la incentivación de una mejor accesibilidad y la eficiencia clínica, así como el fomento de la orientación de los servicios a los resultados clínicos y de salud.
Determinación de la asignación territorial de base poblacional 22.1 La asignación territorial de base poblacional se fundamenta en la previsión de las necesidades sanitarias de la población de referencia de las regiones y los sectores sanitarios.
Título 4Contraprestación económica de los servicios objeto de encargos de gestión
Modalidades de contraprestación económica 23.1 Las entidades proveedoras que sean titulares de encargos de gestión para la prestación de los servicios incluidos en la cartera de servicios a cargo del Servicio Catalán de la Salud tienen que recibir una contraprestación económica que se puede ajustar a dos modelos:
Capítulo 1Contraprestación de la atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública en el ámbito de la atención primaria
Ámbitos de la contraprestación A efectos de la contraprestación de la atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública en el ámbito de la atención primaria, de acuerdo con la cartera de servicios a cargo del Servicio Catalán de la Salud, se distinguen las siguientes actuaciones:
Sección 1Sistema de contraprestación de la atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública propia del ámbito de la atención primaria
Parámetro de la atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública propia del ámbito de la atención primaria El parámetro aplicable a la contraprestación de la atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública en el ámbito de la atención primaria es la población del área básica de salud asignada al equipo de atención primaria.
Contraprestación económica de la atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública propia del ámbito de la atención primaria La contraprestación económica de la atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública en el ámbito de la atención primaria es el resultado del número de personas asignadas al área básica de salud multiplicado por la cápita media establecida para la atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública en el ámbito de la atención primaria en Cataluña, modulada de acuerdo con factores de ponderación que tengan en cuenta la morbilidad y otros factores, si procede, mediante procedimientos de estratificación o segmentación de la población.
Sección 2La consulta, interacción o derivación a la atención hospitalaria y especializada
Sistema de contraprestación económica de la consulta, interacción o derivación a la atención especializada La contraprestación económica para financiar la consulta, interacción o derivación a la atención especializada vinculada a la atención especializada familiar y comunitaria, sea presencial o mediante otras modalidades, corresponde a un importe asignado, en función del número de especialidades y el nivel asistencial asignado.
Contraprestación económica total de la atención especializada familiar, comunitaria y de salud pública del ámbito de la atención primaria La contraprestación económica total de la atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública en el ámbito de la atención primaria es la suma de las contraprestaciones correspondientes a las actuaciones indicadas en el artículo 24 de este Decreto.
Establecimiento de la cápita media La cápita media correspondiente al sistema de contraprestación de la atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública en el ámbito de la atención primaria en Cataluña se tiene que establecer anualmente mediante orden de la persona titular del departamento competente en materia de salud, a propuesta del Consejo de Dirección del Servicio Catalán de la Salud.
Determinación de otros elementos del sistema de contraprestación Anualmente, mediante resolución de la persona titular del departamento competente en materia de salud, a propuesta del Consejo de Dirección del Servicio Catalán de la Salud, se tienen que determinar:
Contraprestación por resultados La contraprestación por resultados corresponde a una partida del presupuesto del Servicio Catalán de la Salud. El valor a aplicar se tiene que determinar de acuerdo con las directrices del Plan de salud de Cataluña en el territorio en cada momento.
Capítulo 2Sistema de contraprestación de la atención hospitalaria y especializada
Ámbitos de la contraprestación El sistema de contraprestación de la atención hospitalaria y especializada diferencia entre la actividad de carácter general, la actividad de alta complejidad y la atención a la salud mental.
Sección 1Sistema de contraprestación de la atención hospitalaria y especializada de carácter general
Subsección 1Sistema de contraprestación de la atención hospitalaria y especializada vinculada al proceso de hospitalización
Parámetro de cálculo de la asignación vinculada al proceso de hospitalización 33.1 El parámetro aplicable a las prestaciones y los servicios vinculados al proceso de hospitalización, ya sea con internamiento en el centro o a domicilio, es el alta.
Casuística y complejidad de las altas 34.1 La casuística de las altas se determina en función de la tipología de las altas, la intensidad relativa de recursos (IRR) y un factor de ponderación de los resultados en la consecución de objetivos.
Contraprestación económica 35.1 La contraprestación económica de la actividad vinculada a un alta de un centro es la suma resultante de:
Estructura de los hospitales Con respecto a los hospitales, se establecen los siguientes niveles de estructura:
Subsección 2Sistema de contraprestación de la actividad no vinculada al proceso de hospitalización
Tipología de atención sanitaria Las actividades no vinculadas a un alta incluyen:
Contraprestación de las consultas externas La contraprestación económica de las consultas externas vinculada a la atención hospitalaria y especializada, sea presencial o mediante otras modalidades, se corresponde a un importe asignado, en función del número de especialidades y el nivel asistencial asignado al hospital.
Parámetro de contraprestación de la atención sanitaria a las urgencias hospitalarias 39.1 El parámetro aplicable a la actividad de urgencias hospitalarias es la urgencia atendida.
Contraprestación económica de la atención sanitaria a las urgencias hospitalarias 40.1 La contraprestación económica de las urgencias hospitalarias es la suma resultante de:
Parámetro de pago de las técnicas, tratamientos y procedimientos específicos El parámetro aplicable a las técnicas, tratamientos y procedimientos específicos es el caso atendido.
Categorías de técnicas, tratamientos y procedimientos específicos 42.1 Las técnicas, tratamientos y procedimientos específicos se clasifican en categorías a efectos de establecer el precio unitario correspondiente.
Contraprestación económica de las técnicas, tratamientos y procedimientos específicos La contraprestación económica de las técnicas, tratamientos y procedimientos específicos es el resultado del número de casos atendidos por el precio unitario establecido para cada categoría.
Sección 2Sistema de contraprestación de la asistencia hospitalaria y especializada de alta complejidad
Parámetro de contraprestación de la atención especializada hospitalaria de alta complejidad El parámetro aplicable a la asistencia hospitalaria y especializada de alta complejidad es el episodio de alta.
Categorías de la atención especializada hospitalaria de alta complejidad La asistencia hospitalaria y especializada de alta complejidad se clasifica en categorías a efectos de establecer su correspondiente precio unitario.
Contraprestación económica de la atención especializada hospitalaria de alta complejidad La contraprestación económica de la asistencia hospitalaria y especializada de alta complejidad es el resultado del número de altas por el precio unitario establecido para cada categoría.
Sección 3Disposiciones comunes a todos los ámbitos de la atención especializada hospitalaria
Contraprestación económica total de la atención especializada hospitalaria La contraprestación económica total de la atención especializada hospitalaria es la suma de la contraprestación correspondiente a:
Establecimiento de los precios unitarios 48.1 Los precios unitarios correspondientes al sistema de contraprestación de la atención médica y sanitaria hospitalaria y especializada se tienen que establecer anualmente mediante orden de la persona titular del departamento competente en materia de salud, a propuesta del Consejo de Dirección del Servicio Catalán de la Salud.
Véase O [CATALUÑA] SLT/248/2016, 29 agosto, por la que se determinan para el año 2016 los precios unitarios para la contraprestación de la atención hospitalaria y especializada («D.O.G.C.» 27 septiembre).
Determinación de otros elementos de los sistema de pago Anualmente, mediante resolución de la persona titular del departamento competente en materia de salud, a propuesta del Consejo de Dirección del Servicio Catalán de la Salud, se tienen que determinar:
Contraprestación por resultados El valor de la contraprestación de los resultados se tiene que determinar de acuerdo con las directrices del Plan de salud de Cataluña en el territorio en cada momento.
Capítulo 3Sistema de contraprestación de la atención sociosanitaria
Módulo sanitario y módulo de apoyo social Las atenciones de larga estancia, de hospitalización de día y programas de atención domiciliaria (PADES) son financiadas por el departamento competente en materia de salud y por el departamento competente en materia de servicios sociales, y corresponden a este último la regulación y el pago del denominado módulo de apoyo social.
Ámbitos de la contraprestación El sistema de pago de la atención sociosanitaria, a efectos de pago del módulo sanitario, incluye las siguientes actividades:
Sección 1Hospitalización
Parámetro de contraprestación de la hospitalización El parámetro aplicable a la hospitalización en las modalidades de larga estancia y hospital de día es la estancia, de acuerdo con los factores de ponderación que se determinen, en su caso; y en la modalidad de hospitalización de media estancia (que incluye cuidados paliativos, atención a posagudos, atención a subagudos y convalecencia) el parámetro es el alta, de acuerdo con los factores de ponderación que se determinen, en su caso.
Clasificación de la atención médica y sanitaria de larga estancia A efectos de modular el pago de la atención hospitalaria sociosanitaria, la atención de larga estancia se clasifica en tres niveles de complejidad, en función del grado de dependencia, de las patologías atendidas y de la complejidad terapéutica.
Contraprestación económica La contraprestación económica del módulo sanitario de la atención hospitalaria es el producto de las estancias o altas, según corresponda, por el precio unitario y, en su caso, por los correspondientes factores de ponderación.
Sección 2Atención de los programas de atención domiciliaria (PADES) y las unidades funcionales interdisciplinarias sociosanitarias (UFISS)
Contraprestación de los PADES La contraprestación económica de los PADES es una cantidad anual máxima determinada en función de la estructura de funcionamiento necesaria y de la zona geográfica de influencia y de actuación del equipo.
Contraprestación de las UFISS 57.1 La contraprestación económica para cada tipo de UFISS es una cantidad anual determinada en función de la estructura de funcionamiento necesaria, del centro donde está ubicada, de la actividad llevada a cabo y del tiempo de dedicación.
Sección 3Evaluación integral ambulatoria en geriatría, cuidados paliativos y trastornos cognoscitivos
Parámetro de contraprestación de las visitas de evaluación integral ambulatoria en geriatría, cuidados paliativos y trastornos cognoscitivos El parámetro aplicable a la evaluación integral ambulatoria en geriatría, cuidados paliativos y trastornos cognoscitivos en el caso de la consulta de evaluación y seguimiento es por la visita; y en el caso de la evaluación multidisciplinar el parámetro es el proceso.
Contraprestación económica del módulo sanitario de la evaluación integral ambulatoria en geriatría, cuidados paliativos y trastornos cognoscitivos La contraprestación económica del módulo sanitario de la evaluación integral ambulatoria en geriatría, cuidados paliativos y trastornos cognoscitivos es el resultado del producto de las visitas o procesos, según corresponda, por el precio unitario.
Sección 4Servicios, dispositivos y programas específicos
Contraprestación económica de servicios, dispositivos y procedimientos específicos Anualmente, mediante resolución de la persona titular del departamento competente en materia de salud, se tienen que establecer los servicios, dispositivos y procedimientos específicos de reconocida necesidad y/o actividades que haya que implementar derivadas del Plan de salud de Cataluña y del resto de criterios de política sanitaria.
Contraprestación económica total de la asistencia sociosanitaria La contraprestación económica total de la asistencia sociosanitaria es la suma de la contraprestación correspondiente a:
Establecimiento de los precios unitarios 62.1 Se tienen que establecer anualmente mediante orden de la persona titular del departamento competente en materia de salud, a propuesta del Consejo de Dirección del Servicio Catalán de la Salud:
Véase la O [CATALUÑA] SLT/265/2015, 3 julio, por la que se establecen para el año 2015 los precios unitarios y los valores correspondientes a la contraprestación de los servicios llevados a cabo por los centros sociosanitarios («D.O.G.C.» 31 agosto).
Determinación de los factores de ponderación Anualmente, mediante resolución de la persona titular del departamento competente en materia de salud, a propuesta del Consejo de Dirección del Servicio Catalán de la Salud, se tienen que determinar, si procede, los factores de ponderación correspondientes a la hospitalización.
Contraprestación por resultados La contraprestación de los resultados corresponde a una partida del presupuesto del Servicio Catalán de la Salud. El valor a aplicar se tiene que determinar de acuerdo con las directrices del Plan de salud de Cataluña en el territorio en cada momento.
Capítulo 4La contraprestación de base poblacional
Ámbitos asistenciales y territoriales sujetos al modelo de contraprestación de base poblacional La contraprestación de base poblacional, con carácter general, incluye todos los ámbitos asistenciales de los servicios que figuran en la cartera de servicios a cargo del Servicio Catalán de la Salud que requiere la población de un territorio determinado, salvo la alta especialización, la docencia y los programas declarados de especial interés por el departamento competente en materia de salud.
Ámbito territorial de la contraprestación poblacional El encargo de gestión debe tener como ámbito territorial la agregación de áreas básicas de salud, que configuran los sectores sanitarios y las regiones sanitarias.
Importe de la contraprestación de base poblacional 67.1 La contraprestación de base poblacional determinada en el encargo de gestión se corresponde a la asignación territorial de base poblacional calculada, de acuerdo con los parámetros que establece el artículo 22.
Contraprestación por resultados clínicos y de salud La contraprestación de los resultados clínicos y de salud corresponde a una partida del presupuesto del Servicio Catalán de la Salud no incluida en la asignación capitativa que tiene como objeto incentivar de forma positiva la consecución de unos resultados en salud esperados establecidos como objetivos en el contrato o convenio de gestión de servicios, suscrito con el Servicio Catalán de la Salud, que tienen que ser tutelados y evaluados por el Servicio Catalán de la Salud.
Tipología de objetivos clínicos y de salud 69.1 Los objetivos se tienen que establecer de acuerdo con los objetivos y prioridades del Plan de salud de Cataluña, al cual se tienen que adaptar de forma continuada, teniendo como referentes, entre otros, los indicadores publicados en los informes de la Central de Resultados.
Evaluación 70.1 La contraprestación por resultados requiere la evaluación de los encargos de gestión de servicios orientada a los resultados obtenidos en la consecución de objetivos. Esta evaluación tiene que proveer el conocimiento para determinar el objetivo de resultados a alcanzar periódicamente y garantizar de forma continuada el alineamiento con las directrices del Plan de salud.
Servicios no incluidos en la contraprestación de base poblacional En los ámbitos territoriales donde sea aplicable la contraprestación económica en la modalidad de contraprestación de base poblacional, la actividad de alta complejidad y los programas que sean de especial interés del departamento competente en materia de salud son objeto de contraprestación de acuerdo con lo que establece el capítulo 2 de este título, con respecto a la modalidad de contraprestación por líneas asistenciales.
Título 5Evaluación e inspección
Evaluación 72.1 El Servicio Catalán de la Salud tiene que realizar un seguimiento periódico de las actividades y del cumplimiento de las instrucciones y estándares de calidad, y debe llevar a cabo la evaluación de los resultados de los convenios y contratos mediante los cuales se formalice el encargo de gestión de servicios. Se consideran ámbitos de la evaluación los relacionados con la accesibilidad, la resolución, la calidad de los servicios, la coordinación sanitaria, así como la eficiencia.
Inspección Los centros, servicios y establecimientos de las entidades proveedoras, así como los que estén subcontratados por las anteriores, de conformidad con lo que establece el artículo 7.1.a) de la Ley de ordenación sanitaria de Cataluña, están sometidos a la actividad inspectora del Servicio Catalán de la Salud. En este sentido, las citadas entidades proveedoras están obligadas a facilitar las tareas de inspección en relación con los servicios y prestaciones que se realicen por cuenta del Servicio Catalán de la Salud.
Publicidad de los resultados de evaluación Los resultados de la evaluación periódica, sin perjuicio del respeto de la protección de los derechos de terceros y de los datos de carácter personal, tienen que ser accesibles para la ciudadanía a través de la web del Servicio Catalán de la Salud.
El requisito de disponer de acreditación no es exigible para establecer convenios con las entidades proveedoras del SISCAT titulares de hospitales o de equipos de atención primaria de nueva creación que dispongan de la correspondiente autorización administrativa durante los 3 años siguientes a su puesta en funcionamiento, de conformidad con el Decreto 5/2006, de 17 de enero, por el que se regula la acreditación de centros de atención hospitalaria aguda y el procedimiento de autorización de entidades evaluadoras, y el Decreto 86/2014, de 10 de junio, por el que se establece el sistema de acreditación de equipos de atención primaria en Cataluña, que prevén que la acreditación se otorgue una vez que los hospitales o los equipos de atención primaria estén en funcionamiento.
Mientras no se formalicen las cláusulas adicionales correspondientes al año 2015, las entidades proveedoras de servicios sanitarios tienen que continuar facturando de acuerdo con las cláusulas vigentes suscritas al amparo de lo que establecen el Decreto 66/2010, de 25 de mayo, que regula el establecimiento de los convenios y contratos de gestión de servicios asistenciales en el ámbito del Servicio Catalán de la Salud, y el Decreto 170/2010, de 16 de noviembre, de regulación del sistema de pago de los convenios y contratos de gestión de servicios asistenciales en el ámbito del Servicio Catalán de la Salud. Esta facturación tiene la consideración de pago a cuenta de la facturación de las cláusulas adicionales correspondientes al año 2015.
Se derogan el Decreto 66/2010, de 25 de mayo, que regula el establecimiento de los convenios y contratos de gestión de servicios asistenciales en el ámbito del Servicio Catalán de la Salud, y el Decreto 170/2010, de 16 de noviembre, de regulación del sistema de pago de los convenios y contratos de gestión de servicios asistenciales en el ámbito del Servicio Catalán de la Salud, salvo los artículos 3 y 5 en todo lo que hace referencia a la regulación del sistema de pago de la asistencia psiquiátrica y en salud mental.
A los efectos de lo que dispone este Decreto, se establecen las siguientes definiciones:
1 Definiciones de ámbito general
1.1 Contratación de los servicios sanitarios: la identificación de las necesidades asistenciales, la priorización de los servicios necesarios con el fin de dar cobertura a las necesidades asistenciales de un determinado territorio y la formalización de los correspondientes encargos de gestión con la entidad o entidades del territorio donde se realiza la asignación.
1.2 Encargo de gestión de servicios: la actividad por la cual el Servicio Catalán de la Salud encomienda a una entidad proveedora que preste, en un determinado ámbito territorial o subjetivo, determinados servicios a la ciudadanía que tenga derecho a la asistencia de cobertura pública, a cambio de una contraprestación económica.
1.3 Entidad proveedora: persona física o jurídica, en este caso privada o pública, titular de la gestión de un centro, servicio o establecimiento sanitario o sociosanitario con capacidad técnica y habilitación legal para prestar los servicios que requiere el Servicio Catalán de la Salud para la ciudadanía con derecho a la asistencia sanitaria o sociosanitaria de cobertura pública.
1.4 Asistencia médica y sanitaria o sociosanitaria de cobertura pública: conjunto de los servicios y prestaciones del sistema sanitario público cuya prestación tiene que garantizar el Servicio Catalán de la Salud, de conformidad con el Real decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización.
2 Definiciones correspondientes a la línea de atención médica y sanitaria hospitalaria y especializada de agudos
2.1 Alta hospitalaria: el conjunto de actividades y procedimientos que se realizan a cada paciente ingresado durante un periodo de tiempo continuado, de una estancia o más. Comprende todos los actos médicos, la atención de enfermería, las pruebas diagnósticas, las exploraciones complementarias, los procedimientos terapéuticos, los procedimientos de cirugía mayor ambulatoria, la medicación y el material necesario para realizar la asistencia adecuada, con independencia de que sean prestados por el mismo centro o por otros centros.El proceso clínico incluye todas las visitas médicas, las técnicas, los tratamientos y los procedimientos, incluido el hospital de día, previos y posteriores al proceso de internamiento, la atención domiciliaria, si procede, la medicación propia del proceso de internamiento y la medicación hospitalaria de dispensación ambulatoria.
2.2 Alta complejidad: se entiende que es un conjunto de servicios altamente especializados o con un muy elevado requerimiento tecnológico o de pericia profesional, los cuales -por la baja prevalencia, riesgo, interrelación con otros procesos o elevado coste, y con el fin de obtener los mejor resultados- se benefician de su concentración en un número reducido de proveedores dentro del sistema público de salud. Esta actividad de alta complejidad se puede producir con o sin proceso de internamiento. En el supuesto de que se produzca un proceso de internamiento, se tiene que considerar que incluye todo lo que se ha definido en el alta.
2.3 Consulta externa: la atención en régimen ambulatorio constituida por la primera visita, las visitas sucesivas y las pruebas diagnósticas y terapéuticas que se lleven a cabo durante este proceso asistencial.
2.4 Urgencia: la atención prestada a los pacientes que acceden a los servicios de un centro hospitalario de internamiento por iniciativa propia o de otras instancias, al margen del circuito de acceso programado, como consecuencia de la necesidad objetiva o subjetiva de atención inmediata, con independencia de que el destino final de los pacientes comporte o no el internamiento, en el mismo centro o en otro. Todas las urgencias, con independencia del proceso asistencial que derive de ellas, son calificadas mediante una actividad de triaje.
2.5 Técnicas, tratamientos y procedimientos específicos: comprende el conjunto de procedimientos individualizados que no sean de alta complejidad y que no estén incluidos en el alta, que se prestan a través de dispositivos específicos. Se incluyen el hospital de día, cuando no se tenga que considerar parte de un alta; la cirugía menor ambulatoria; los servicios específicos y los tratamientos y pruebas diagnósticas que requieren dispositivos específicos para la prestación sin que sean de alta complejidad, y otros servicios de características similares.
2.6 Hospital de día: tipo de atención en que los pacientes reciben las técnicas terapéuticas que necesitan internados por un plazo determinado de horas durante las cuales reciben todos los tratamientos especializados (terapias con aparatos, análisis, control posoperatorio, entre otros) por parte de personal especializado. Cuando finaliza la atención, los pacientes vuelven a su casa.
2.7 Servicios, dispositivos y programas específicos de reconocida necesidad no ligados al episodio clínico: son actividades que hay que implementar derivadas del Plan de salud de Cataluña y del resto de criterios de política sanitaria. Se incluye la función docente e investigadora.
2.8 Hospital general básico: es un centro de internamiento de proximidad que responde a los requerimientos habituales de la población y que resuelve los problemas de salud más frecuentes susceptibles de mejora y curación. Dichos hospitales tienen acceso a la tecnología asistencial necesaria para atender los episodios de las patologías que no requieren un grado elevado de especialización.Estos hospitales se clasifican en hospitales de tipo A o tipo B en función de criterios estructurales: número de camas, número de quirófanos, disponibilidad de servicios quirúrgicos de diferente complejidad y actividad de docencia, entre otros.
2.9 Hospital de referencia: es un centro de internamiento destinado a resolver la casi totalidad de los problemas de salud susceptibles de mejora y curación, salvo los que requieren recursos tecnológicos de alto nivel o una práctica altamente especializada.Dichos hospitales se clasifican en hospitales de tipo A o tipo B en función de criterios estructurales: número de camas, número de quirófanos, número de camas de UCI, disponibilidad de servicios quirúrgicos de diferente complejidad y actividad de docencia, entre otros.
2.10 Hospital de alta complejidad: es un centro de internamiento destinado a resolver la totalidad de los problemas de salud y que dispone de los llamados servicios de alta especialización, supraespecialidades y tecnologías diagnóstico-terapéuticas avanzadas.
2.11 Hospitales monográficos: son hospitales de referencia y de alta especialización orientados con carácter exclusivo a un tipo de actividad de atención médica y sanitaria en lo referente a ciertos órganos o especialidades.
2.12 Hospital complementario: es un centro de internamiento que presta servicios a pacientes derivados de un centro de la red de centros de internamiento del SISCAT cuya actividad le viene derivada de otro centro de la red de centros de internamiento del SISCAT, ya sea básico, de referencia o de alta complejidad.
3 Definiciones correspondientes a la línea de atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública en el ámbito de la atención primaria en Cataluña
3.1 Actividad asistencial propia de la atención primaria: comprende las actividades derivadas de la atención de medicina general, atención de medicina familiar y comunitaria, pediatría, enfermería, trabajo social, odontología, y otras especialidades propias de este peldaño asistencial, como también las actividades de salud pública: preventivas, educativas y de promoción de la salud de la población; así como también las pruebas o servicios complementarios que sean necesarios para dicha atención.
3.2 Consulta externa de atención especializada ambulatoria vinculada a la atención primaria: comprende la atención de los pacientes en régimen ambulatorio y las pruebas diagnósticas y terapéuticas necesarias, que se originan en la atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública en el ámbito de la atención primaria en Cataluña y que para su resolución requieren de la atención especializada de agudos.
3.3 Servicios, dispositivos y programas específicos de reconocida necesidad: son actividades que hay que implementar derivadas del Plan de salud de Cataluña y del resto de criterios de política sanitaria. Se incluyen la función docente e investigadora, así como programas específicos asistenciales, unidades de urgencias de atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública en el ámbito de la atención primaria en Cataluña y otros.
4 Definiciones correspondientes a la línea de atención sociosanitaria
4.1 Hospitalización: comprende el conjunto de actividades y procedimientos, incluida la medicación propia del proceso de internamiento, en pacientes atendidos en régimen de internamiento, ya sea total o parcial, incluidas la hospitalización de larga estancia, la de media estancia (cuidados paliativos, atención a subagudos y atención a posagudos) y la hospitalización de día.
4.2 Atención a subagudos: servicios en los cuales se presta atención integral a personas con una enfermedad crónica conocida y evolucionada que, a causa de una reagudización o empeoramiento del estado de salud, se tiene que tratar en una unidad específica con internamiento y que necesita una intensidad de recursos intermedios con el fin de evitar el ingreso en hospitalización de agudos. Dicha atención está destinada a personas que necesitan la continuación de un tratamiento o supervisión clínica continuada y que requieran intensidad de cuidados continuados. El objetivo de esta atención tiene que ser la estabilización clínica y la rehabilitación integral.
4.3 Atención a posagudos: servicios en que se presta una atención integral a personas frágiles con una enfermedad aguda reciente o un accidente y que persigue disminuir la estancia en un hospital de agudos mediante un traslado precoz a estas unidades específicas. La hospitalización en dichos servicios se realiza inmediatamente después de la hospitalización en agudos, como continuación del plan terapéutico en los pacientes con necesidad de rehabilitación integral básica o intensiva.
4.4 Actividades de los programas de atención domiciliaria (PADES) y las unidades funcionales interdisciplinarias sociosanitarias (UFISS): la prestación de estas actividades se lleva a cabo a través de dispositivos específicos, con independencia de su complejidad y de la necesidad de internamiento de los pacientes. Las UFISS se clasifican en los siguientes tipos: geriátricas, de cuidados paliativos, mixtas y de valoración del deterioro cognitivo y trastornos de la conducta.
4.5 Actividades de evaluación integral ambulatoria en geriatría, cuidados paliativos y trastornos cognoscitivos: comprenden la consulta de evaluación y seguimiento de los pacientes y la evaluación multidisciplinar llevada a cabo por equipos especializados para apoyar tanto a los pacientes como a su entorno.
4.6 Servicios, dispositivos y programas específicos de necesidad reconocida: son actividades que hay que implementar derivadas del Plan de salud de Cataluña y del resto de criterios de política sanitaria. Se incluye la función docente e investigadora.
5 Definiciones comunes a todas las líneas asistenciales
5.1 Atención domiciliaria: atención sanitaria o social que se ofrece en el domicilio de los pacientes cuando las condiciones personales no les permiten desplazarse al centro asistencial. La atención especializada familiar y comunitaria y de salud pública en el ámbito de la atención primaria en Cataluña es el recurso que coordina la atención a domicilio (ATDOM). En función del grado de complejidad del estado de salud de los pacientes, la atención primaria puede decidir activar recursos sanitarios complementarios más adecuados. Estos principalmente son los programas de atención domiciliaria de los equipos de apoyo (PADES) y la hospitalización domiciliaria. En cualquier caso de emergencia, los pacientes pueden utilizar el 061 CatSalut Respon como canal de entrada.
5.2 Objetivos territoriales: son objetivos transversales que afectan a más de una línea asistencial y que promueven la coordinación/integración en la prestación de servicios en el ámbito territorial, ya que su consecución requiere la participación y cooperación entre entidades proveedoras y niveles asistenciales.Estos objetivos pueden ser aplicables a todo el territorio de Cataluña o pueden ser específicos para un ámbito territorial.
5.3 Objetivos específicos por línea asistencial y/o por unidad proveedora: corresponden a objetivos propios de cada línea asistencial, relacionados especialmente con la calidad, la seguridad y la eficiencia.Pueden ser objetivos comunes para todas las unidades proveedoras de una línea asistencial o específicos para una unidad proveedora concreta en función de su singularidad.
5.4 Parámetros de accesibilidad, resolución y resultados:Estos parámetros, a partir de las previsiones del Plan de salud vigente en cada momento y las líneas estratégicas y objetivos establecidos, se reflejan en la definición del contenido de los convenios o contratos mediante los cuales se formalice el encargo de gestión de servicios y, específicamente, tienen que delimitar los objetivos cuya consecución está vinculada a la contraprestación por resultados.
Los parámetros de accesibilidad son los vinculados a la efectividad de la universalización de la atención y que favorecen la imprescindible equidad en la salud. Estos parámetros de accesibilidad se tienen que aplicar en el ámbito territorial y en el ámbito temporal, en que se tiene que concretar los tiempos de acceso y garantizar la priorización de los problemas de salud más graves.
Los parámetros de resolución están orientados a fin de que los problemas de salud se resuelvan en el nivel asistencial más próximo y adecuado desde un punto de vista de eficiencia asistencial; también haciendo que los niveles asistenciales superiores centren la actividad en los problemas de salud de mayor complejidad.
Los parámetros de resultados son los vinculados a los objetivos de mejora de salud de la población que hayan establecido el Plan de salud, los planes directores o los planes estratégicos del departamento competente en materia de salud.

References: resolución 
 artículo 14
 artículo 90
 artículo 5
 Real decreto 
 artículo 26
 artículo 278
 resolución 
 resolución 
 resolución 
 resolución 
 artículo 13
 artículo 24
 resolución 
 resolución 
 resolución 
 resolución 
 artículo 22
 artículo 7
 Real decreto 
 resolución 
 resolución 
 resolución