Source: https://www.experta.com.ar/prevenciondelfraude/
Timestamp: 2018-06-21 17:29:14+00:00

Document:
De acuerdo con lo establecido por la Superintendencia de Seguros de la Nación sobre Políticas, procedimientos y controles internos para combatir el fraude, cumplimos en informar a todos nuestros Asegurados, Productores Asesores de Seguros, auxiliares de la actividad aseguradora y terceros relacionados, que en función con lo dispuesto en la Resolución SSN N° 38.477, en EXPERTA ART procedimos a implementar, desarrollar y disponer de diversas acciones, procedimientos y medios tendientes a disuadir, prevenir y detectar el Fraude, los cuales dan cumplimiento a la normativa vigente.
Producto de ello, solicitamos vuestra valiosa colaboración para que, en caso de tomar conocimiento sobre alguna situación anómala o irregularidad, tanto del personal de la compañía, como así también de asegurados, colegas, profesionales vinculados con la actividad, terceros, etc; que pueda afectar los intereses de sus asegurados, de sus colaboradores o de EXPERTA ART, tenga Ud. la amabilidad de informarlo en forma inmediata a la casilla de mail lineaetica@experta.com.ar, la cual es el canal formal implementado por la compañía para tal fin.
Conforme a lo definido en el inciso “a)” del ARTICULO 4° de la Resolución SSN N° 38477, a continuación se describen los principales elementos básicos y conceptualización del fraude:
Perpetrada en el marco de una relación de seguros, incluyendo la conducta de comercializadores no autorizados, para recabar una ventaja obeneficio indebido.
Para provecho propio o de un tercero.
PREVENCIÓN DEL FRAUDE: PRINCIPALES RECOMENDACIONES
Personas sin ética y moral intentan convencer a pacientes / asegurados ofreciendo servicios jurídicos innecesarios y prometiendo inexistentes beneficios económicos y agilización de trámites. En EXPERTA ART nos encontramos llevando a cabo acciones que permitan prevenir, detectar y combatir el Fraude, dando cumplimento a la Resolución SSN N° 38.477 vigente.
Inventar un accidente (ejemplo: In-Itínere) cuando el real accidente nunca ocurrió o sucedió en otra ocasión.
Alterar o falsificar el día de ocurrencia de un siniestro para que relacionarlo como accidente laboral.
Iniciar acciones judiciales contra la A.R.T. inventando enfermedades o patologías inexistentes.
No firmar ninguna documentación sin antes informarte en EXPERTA ART o con tu EMPLEADOR.
Recordá que EXPERTA ART no envía traslados ni hace citaciones de ningún tipo en estudios jurídicos externos.
La Ley de Riesgos de Trabajo establece que tenés derecho a recibir atención médica de tu ART sin la necesidad de firmar ningún tipo de documentación con terceras personas o estudios jurídicos.
Ante cualquier duda o consulta podés acercarte a cualquier oficina de la Superintendencia de Riesgos del Trabajo o a EXPERTA ART.
Si sabes de algún caso o situación sospechosa o estas frente a conducta indebida de fraude habilitamos la casilla de lineaetica@experta.com.ar para que puedas contarnos.
ACCIONES SUGERIDAS PARA LA DISUASIÓN, DETECCIÓN Y PREVENCIÓN
La presente guía de recomendaciones, incluida en el ANEXO IV de la resolución Nº38.477, tiene como objetivo principal de que los tomadores y asegurados tomen pleno conocimiento de las acciones de disuasión y prevención del fraude en seguros, que según la experiencia de cada compañía y el ramo comercializado deberán ser alertados en función a que:
Recuerden que pueden ser voluntaria o involuntariamente implicados en una maniobra de fraude. Siempre existe el riesgo de que algunas personas con muy malas intenciones los induzcan a realizar prácticas que están por fuera de la ley.
Atento con lo establecido por la Resolución SSN Nº 38477, seguidamente ponemos a disposición de nuestros Asegurados, Clientes, Productores Asesores de Seguros, auxiliares de la actividad aseguradora y terceros relacionados, el decálogo de desafíos éticos elaborado por la Coordinación Antifraude del organismo de contralor, al cual EXPERTA ART adhiere en su totalidad y sugiere sea de cumplimento efectivo en la práctica cotidiana de la actividad.
Les comunicamos a nuestros Productores Asesores de Seguros, Agentes Institorios y demás colaboradores que, considerando que el fraude afecta a toda la comunidad asegurada afectando sensiblemente en el precio costo final de las primas, EXPERTA ART cuenta con un área / sector especializado y dedicado exclusivamente al análisis e investigación de casos / situaciones relacionadas con el fraude.
Adicionalmente, EXPERTA ART cuenta también con un Manual de Políticas y Procedimientos de Prevención de Fraude, en el cual se describen los procedimientos vinculados con la suscripción de riesgos, emisión y la gestión de siniestros, en concordancia con lo dispuesto por la Resolución Nº 38.477 de la Superintendencia de Seguros de la Nación de fecha 23/07/2014.
ASPECTOS PARA DETECTAR EL FRAUDE EN EL SEGURO
Cuando el informe del médico tiene errores, o deja preguntas sin respuesta. Además, deberá prestar atención si el profesional no era el médico de cabecera, o si no pertenece a institución de salud alguna.

References: Resolución 
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