Source: https://de.openlegaldata.io/case/bsg-2016-03-23-b-6-ka-815-r
Timestamp: 2020-06-05 06:31:52+00:00

Document:
Urteil vom Bundessozialgericht (6. Senat) - B 6 KA 8/15 R - Open Legal Data
B 6 KA 8/15 R
Urteil vom Bundessozialgericht (6. Senat) - B 6 KA 8/15 R
Jedoch steht einem Anspruch der Klägerin auf Auszahlung der sich aufgrund einer sachlich-rechnerischen Richtigstellung zu ihren Gunsten ergebenden Beträge entgegen, dass noch keine entsprechenden (Richtigstellungs-)Bescheide gegenüber den Vertragsärzten ergangen sind. Ein Zahlungsanspruch der Krankenkasse gegenüber der Kassen(zahn)ärztlichen Vereinigung (KÄV) setzt voraus, dass bestandskräftig festgestellt ist, ob eine sachlich-rechnerische Richtigstellung im Verhältnis von (Zahn-)Arzt und K(Z)ÄV berechtigt ist bzw ob die K(Z)ÄV verpflichtet ist, auf Antrag der Krankenkasse entgegen ihrer ursprünglichen Überzeugung Honorarberichtigungen gegenüber einem Vertrags(zahn)arzt vorzunehmen (vgl BSG SozR 4-5555 § 21 Nr 2 RdNr 19). Dass die beklagte KÄV vorliegend in materiell-rechtlicher Hinsicht kein eigenständiges Prüfungsrecht besitzt (siehe noch unter 1.b.cc.), ändert nichts daran, dass allein sie - formal - berechtigt ist, über die sachlich-rechnerische Richtigstellung durch Bescheid gegenüber dem Arzt zu entscheiden.
(1) In Bezug auf das Bestehen der Leistungspflicht ist zu prüfen, ob der Versicherte, für den die Leistungen zu Lasten der Krankenkasse abgerechnet werden, gegen diese dem Grunde und dem Umfang nach einen Anspruch hatte (BT-Drucks 15/1525 S 118 zu § 106a Abs 3 SGB V). Dies beinhaltet die Feststellung der Leistungspflicht aufgrund des Versichertenstatus und im Hinblick auf die Zuständigkeit eines anderen Leistungsträgers (vgl § 16 Abs 2 der "Richtlinien der Kassenärztlichen Bundesvereinigung und der Spitzenverbände der Krankenkassen zum Inhalt und zur Durchführung der Abrechnungsprüfungen der Kassenärztlichen Vereinigungen und der Krankenkassen" ), mithin auch die Frage, ob der behandelnde Vertragsarzt den zutreffenden Kostenträger angegeben hat.
§ 106a Abs 6 Satz 1 1. Halbsatz SGB V 1x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 2 bis 4 SGB V 1x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 5 und 6 SGB V 4x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 6 Satz 2 bis 4 SGB V 1x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 3 Satz 1 Nr 1 SGB V 6x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 5 SGB V 3x (nicht zugeordnet)
§ 83 Satz 1 SGB V 1x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 3 Satz 1 Nr 2 und Nr 3 SGB V 1x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 3 SGB V 11x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 6 Satz 1 SGB V 1x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 5 Satz 1 SGB V 1x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 3 Satz 1 SGB V 1x (nicht zugeordnet)
6 RKa 20/88 1x (nicht zugeordnet)
§ 106a SGB V 16x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 4 SGB V 6x (nicht zugeordnet)
§ 110 Satz 2 SGB X 1x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 3 Satz 2 SGB V 3x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 3 Nr 1 SGB V 9x (nicht zugeordnet)
§ 1 Abs 7 PrüfV 1x (nicht zugeordnet)
§ 1 Abs 7 der PrüfV 1x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 3 Satz 1 Nr 3 und Satz 2 SGB V 1x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 3 Satz 1 Nr 3 SGB V 1x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 2 und 3 SGB V 1x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 4 Satz 1 SGB V 1x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs. 5 SGB V 1x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 5 und Abs 6 SGB V 1x (nicht zugeordnet)
16 KA 100/13 1x (nicht zugeordnet)
§ 106a Abs 2 SGB V 3x (nicht zugeordnet)

References: § 21
 § 106
 § 16

§ 106

§ 106

§ 106

§ 106

§ 106

§ 106

§ 83

§ 106

§ 106

§ 106

§ 106

§ 106

§ 106

§ 106

§ 110

§ 106

§ 106

§ 1

§ 1

§ 106

§ 106

§ 106

§ 106

§ 106

§ 106

§ 106