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Timestamp: 2017-06-29 16:18:59+00:00

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DIREZIONE GENERALE SANITA E POLITICHE SOCIALI E PER L INTEGRAZIONE. S ervizio Integrazione socio- sanitaria e Poliche per la non autosufficienza - PDF
DIREZIONE GENERALE SANITA E POLITICHE SOCIALI E PER L INTEGRAZIONE. S ervizio Integrazione socio- sanitaria e Poliche per la non autosufficienza
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1 DIREZIONE GENERALE SANITA E POLITICHE SOCIALI E PER L INTEGRAZIONE S ervizio Integrazione socio- sanitaria e Poliche per la non autosufficienza Evitare il dolore inutile: dignità e qualità della vita delle persone anziane e delle persone disabili inserite in servizi semiresidenziali e residenziali accreditati Strumento per l'attuazione sostanziale del requisito generale 8.22 della DGR 514/09 giugno2 Indice: 1. Introduzione 2. La specificità delle strutture/servizi sociosanitari nella Regione Emilia-Romagna 3. Obiettivi 4. Campo di applicazione 5. Il dolore nella persona anziana e disabile 6. Le scale di misurazione del dolore 7. La rilevazione del dolore da parte dell equipe multidisciplinare, chi fa, quando e che cosa 7.1 i tempi per la rilevazione del parametro dolore, quale periodicità 8. Il ruolo delle risorse informali nella rilevazione del dolore 9. La documentazione socio-sanitaria 9.1 indicazioni relative alle modalità di gestione delle schede di valutazione del dolore 10. La continuità con gli strumenti utilizzati in altri setting assistenziali. La relazione con i servizi di emergenza urgenza 11. La formazione continua 12. Uno sguardo al futuro 12.1 l'utilizzo delle tecnologie per la rilevazione del dolore 12.2 l'informatizzazione della documentazione Allegati 1. La gestione della persona con dolore 2. Scale di rilevazione del dolore NRS e PAINAD 3. Bibliografia, sitografia Coordinamento operativo:. Servizio Integrazione socio-sanitaria e Politiche per la non autosufficienza Servizio assistenza ospedaliera, Direzione generale Sanità e politiche sociali e per l integrazione, Regione Emilia-Romagna. 23 1. Introduzione La Legge 15 marzo 2010, n. 38 " Disposizioni per garantire l'accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore" all'articolo 2, specifica che deve essere tutelato e garantito l'accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore da parte del malato, al fine di assicurare il rispetto della dignità e dell'autonomia della persona umana, il bisogno di salute, l'equità' nell'accesso all'assistenza, la qualità delle cure e la loro appropriatezza riguardo alle specifiche esigenze. Con la DGR 514/09 Primo provvedimento della Giunta regionale attuativo dell art.23 della L.R. 4/2008 in materia di accreditamento dei servizi sociosanitari, la Regione Emilia-Romagna ha dato avvio al processo di accreditamento delle strutture socio-sanitarie per anziani e disabili. Le strutture per persone anziane e persone disabili attualmente interessate dal processo di accreditamento, ai sensi della L. R 4/2008 sono. Le Case Residenze per Anziani non autosufficienti (CRA) I Centri Diurni Assistenziali per anziani non autosufficienti (CDA) I Centri Socio-Riabilitativi Residenziali per persone con disabilità (CSRR) I Centri Socio Riabilitativi Diurni per persone con disabilità (CSRD) L assistenza domiciliare sociale In coerenza con quanto definito dalla legge n.38/2010 tra i requisiti previsti dall accreditamento definitivo, al requisito generale 8.22 si specifica che in tutti i servizi coinvolti dal percorso di accreditamento debba essere garantito un protocollo e le relazioni con i servizi competenti per la gestione del dolore. La fase di accreditamento transitorio è cessata il 31 dicembre Dal 1 gennaio 2015 quindi, fatto salvo qualche eccezione, tutti i servizi sociosanitari accreditati definitivamente o provvisoriamente sono in possesso dei requisiti e delle condizioni proprie dell'accreditamento sociosanitario definitivo. Il progetto avviato dalla Regione Emilia-Romagna, in attuazione della DGR 2142/2011 dal titolo "Evitare il dolore inutile nelle strutture sociosanitarie per anziani e disabili " ha avuto nelle sue finalità quella di cercare di diffondere all'interno delle strutture sociosanitarie, la cultura dell'attenzione al dolore delle persone accolte, ponendo particolare attenzione alle persone con decadimento cognitivo e/o con disabilità intellettiva/comportamentale. 2. La specificità delle strutture/servizi sociosanitari I servizi socio-sanitari della Regione Emilia -Romagna si caratterizzano per la loro natura relazionale oltre che assistenziale. L organizzazione dei servizi socio-sanitari per anziani e disabili si basa principalmente sulla capacità del servizio di garantire una qualità di vita il più possibile elevata riconoscendo agli utenti e ai loro familiari un ruolo attivo nella programmazione, produzione e valutazione dello stesso servizio di cui sono fruitori. Considerare la persona, la sua famiglia e il contesto sociale di riferimento come parte del sistema, fa si che i soggetti fruitori dei servizi diventino protagonisti del loro progetto assistenziale. 34 L approccio dei servizi socio-sanitari, così come definito dalla DGR 514/09, deve essere quello di continuare /avviare percorsi finalizzati a garantire maggiore flessibilità organizzativa in relazione al necessario adeguamento ai bisogni di salute che cambiano nel tempo. In conclusioni, dato il numero di persone accolte all interno dei servizi, l intervento degli operatori a favore della gestione del dolore è indispensabile, con la piena consapevolezza che avviare un percorso di rilevazione e monitoraggio del dolore nelle persone con decadimento cognitivo o con disabilità intellettive rappresenti ad oggi una sfida inderogabile con l obiettivo di tutelare una delle fasce di popolazione più debole e fragile in quanto incapaci di esprimere con modalità convenzionali e linguaggi comuni il proprio disagio e stato d animo. 3. Obiettivi Il documento ha l'obiettivo di fornire indicazioni per la corretta gestione del dolore ovvero proporre una buona prassi finalizzata a garantire il riconoscimento, la misurazione, la gestione e monitoraggio del dolore all interno delle strutture/servizi socio-sanitari accreditati. Per garantire la reale applicazione dei contenuti dell intero progetto è fondamentale tenere conto delle caratteristiche delle persone accolte all interno delle strutture sociosanitarie, dei loro bisogni e delle professionalità che vi operano. Gli utenti, i loro familiari e gli operatori sono i principali destinatari del progetto. Il documento si rivolge principalmente alle strutture/servizi sociosanitari, ed è inoltre importante sottolineare che Il perseguimento dell obiettivo è possibile solo attraverso una forte azione di coinvolgimento anche degli altri soggetti a qualsiasi titolo coinvolti, quali AUSL e Uffici di Piano. Il presente documento non tratta il tema dell'approccio farmacologico al dolore ma rinvia ad altre pubblicazioni relative al tema, in particolare il rimando è relativo al documento regionale " Linee di indirizzo per trattare il dolore in area medica ", pubblicato sul Dossier 194/2010 dell Agenzia sanitaria e sociale regionale. 4. Campo di applicazione Il presente documento e le linee di indirizzo in esso contenute si applicano a tutte le tipologie di strutture sociosanitarie accreditate ad esclusione dell'assistenza domiciliare sociale e quindi a: Case Residenze per Anziani non autosufficienti (CRA) Centri Diurni Assistenziali per anziani non autosufficienti (CDA) Centri Socio-Riabilitativi Residenziali per persone con disabilità (CSRR) Centri Socio Riabilitativi Diurni per persone con disabilità (CSRD) le strutture socio-sanitarie per anziani e disabili a carattere residenziale o semiresidenziale accreditate (ad esclusione dell assistenza domiciliare sociale) definitivamente al 1 gennaio 2015 sono 761, le strutture/servizi 45 accreditati provvisoriamente ed in scadenza ( con passaggio al definitivo) sono 18, per un totale complessivo di 779 strutture/servizi accreditati residenziali e semiresidenziali nel territorio regionale. 5. Il dolore nella persona anziana e nella persona disabile Il dolore può essere valutato sia dalla persona che lo riferisce, sia dell operatore che ascolta ed interviene: l autovalutazione (self-report) è l indicatore più attendibile e da privilegiare quando la competenza a riferire il dolore è mantenuta, ma questo non è sempre possibile nelle persone con declino cognitivo o disabilità intellettiva/comportamentale. La valutazione del dolore nella persona anziana e disabile, deve considerare la somma di due principali componenti: 1) La complessa comorbidità spesso concorre nel determinare il dolore per cui spesso vi sono più concause che determinano il dolore, cosi come vi sono più distretti contemporanei interessati da cause diverse (ad es. infezione cavo orale e dolori articolari arti inferiori.) 2) L incapacità sia di sapere identificare che di comunicare con chiarezza il/i proprio/i disagio-i/dolore-i se affetti da decadimento cognitivo o disabilità intellettiva / comportamentale. Queste caratteristiche rendono particolarmente difficoltoso il riscontro del dolore nelle persone con decadimento cognitivo o disabilità intellettiva/comportamentale e richiedono capacità di attenta osservazione e di ascolto di chi sta a loro vicino e una formazione specifica degli operatori all utilizzo di strumenti adeguati, per evitare che il dolore sia sotto diagnosticato e sottotrattato rispetto alle persone con capacità cognitive e relazionali sufficientemente integre. Queste persone trasmettono l espressione del dolore con manifestazioni che fanno parte del linguaggio non verbale del corpo assimilabili a quelle del bambino (pianti, grida, riduzione inspiegabile delle attività, comportamenti auto ed etero lesivi,etc.). Di conseguenza l operatore deve sapere recepire e rilevare il dolore decodificando il linguaggio non verbale della persona mediante: a) L osservazione: - l espressione del volto: aggrottamento delle fronte e della cute attorno agli occhi, sofferenza, etc); - l'adozione di posture antalgiche o la riduzione del movimento; - le modificazioni del comportamento usuale: rifiuto del cibo, alterazione del ritmo sonnoveglia, agitazione, atteggiamento oppositivo, comportamenti auto ed etero lesivi, etc. b) L ascolto: l'aumento di vocalizzazioni negative quali: lamenti, pianto, urla, etc. Con l'obiettivo di garantire alla persona la rilevazione del dolore è necessario, nell'ambito della elaborazione del PAI/PEI, (Piano Assistenziale Individualizzato/Piano educativo Individuale), identificare le modalità più adeguate alle caratteristiche della persona per rilevarne la presenza e di conseguenza misurarne l intensità. 56 6. Le scale di misurazione del dolore Le scale di misurazione del dolore sono classificate in: Unidimensionali: che misurano esclusivamente l intensità del dolore. Multidimensionali: che valutano anche altre dimensioni (sensoriale - discriminativa, motivazionale - affettiva, cognitivo - valutativa.) Per le strutture sociosanitarie in particolare, la conoscenza profonda da parte degli operatori della persona, della sua capacità di collaborazione, del suo essere consapevole e la capacità da parte degli operatori di saper leggere le diverse modalità di risposta e/o reazione sono, in tutti i casi le condizioni indispensabili per fare si che il risultato della rilevazione si avvicini il più possibile alla veridicità del dato rilevato. La scala di misurazione numerica del dolore (NRS) é stata già scelta dal Comitato Regionale per la Lotta al Dolore quale strumento comune per la valutazione del dolore, sia per l'ospedale che per il territorio. La scala NRS consente la valutazione quantitativa dell intensità del dolore prevedendo che l operatore chieda alla persona di selezionare il numero che meglio descrive l intensità del dolore nell intervallo da 0 a 10. Se la persona non é collaborante e/o ha difficoltà di espressione verbale, si propone di utilizzare la scala PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia), basata sull osservazione di cinque indici (respirazione, vocalizzazione, espressione del volto, linguaggio del corpo, consolazione) dai quali è possibile ottenere un punteggio sovrapponibile a quello ricavabile con le scale numeriche in uso. (Dossier Agenzia sanitaria e sociale regionale) in altri setting assistenziali, ad esempio i presidi ospedalieri, consentendo così l utilizzo di strumenti omogenei. L équipe valuta, sulla base dei risultati della raccolta dati all ingresso, o in itinere, se nel tempo le condizioni della persona variano, quale scala di rilevazione risulta essere più appropriata alla persona. E fondamentale che l identificazione della scala ritenuta più adeguata per la persona sia effettuata nel corso della valutazione multidimensionale e che la relativa informazione sia diffusa a tutti gli operatori coinvolti nel processo assistenziale, con le modalità comunemente adottate all interno dell organizzazione. 7. La rilevazione del dolore da parte dell èquipe multidisciplinare: chi fa, che cosa e quando Le Linee di indirizzo per trattare il dolore in area medica sottolineano la centralità dell infermiere nella misurazione del dolore, in quanto le competenze specifiche dell infermiere per la valutazione del dolore sono riconosciute indispensabili per il successo dell applicazione della raccomandazione. Questo dato è sottolineato da diverse pubblicazioni. Il presente documento non smentisce assolutamente l affermazione sopracitata ma la integra tenendo conto della specificità dei servizi verso cui il progetto è indirizzato ed in modo particolare delle diverse professionalità e competenze che operano all interno dei servizi stessi e del modello assistenziale centrato sulla persona, modello organizzativo da tempo consolidato nei servizi della Regione Emilia-Romagna. Le strutture socio-sanitarie per anziani e disabili sono da sempre caratterizzate da un approccio multidimensionale alla persona. La presenza di un èquipe multidisciplinare in grado di leggere sia i bisogni di base della persona sia le problematiche complesse a rilevanza socio-sanitaria e relazionale garantisce che le persone accolte nei servizi ricevano risposte adeguate e flessibili. Quindi tutti gli operatori che compongono l èquipe sono coinvolti nel percorso assistenziale e sono in grado di raccogliere e riportare informazioni dettagliate relative alla persona con dolore e in caso di alterazione, (vedi 67 paragrafo la gestione del dolore ) coinvolgere il personale infermieristico, fisioterapico e medico che, se non presente all atto della rilevazione del dato, deve essere rapidamente informato, per permettere di avviare il più precocemente possibile il percorso diagnostico e terapeutico necessario. Sulla base delle considerazioni emerse al termine della sperimentazione del progetto è possibile affermare che il percorso condiviso da un team multiprofessionale e multidisciplinare favorisce un'individuazione del dolore più tempestiva e con possibilità di valutare ed intervenire in maniera più precoce ed efficace. I professionisti impegnati all interno dei servizi socio sanitari attraverso un costante confronto e discussione in equipe posseggono, in virtù degli specifici percorsi formativi: - Competenze relazionali - Competenze organizzative/gestionali - Competenze tecniche (o clinico-assistenziali) Il coordinamento e l integrazione di queste competenze consente un approccio globale alla persona garantendo maggiore efficacia agli interventi e più dinamicità al lavoro. Gli operatori devono essere in grado di creare con la persona un patto di fiducia ed empatia, elementi essenziali al fine di poter contare sulla sua collaborazione: In specifico, all interno dei servizi socio-sanitari ritroviamo i seguenti ruoli/operatori. - Coordinatore Responsabile di servizi/strutture per anziani e disabili - Medico - Responsabile di nucleo delle attività assistenziali (RAA), solo per le CRA e i CD - Operatori Socio-Sanitari (OSS) - Educatore (per i CSRR e CSRD) - Animatori per le CRA e CD - Infermiere - Fisioterapista - Psicologo È importante sottolineare per quanto riguarda i centri socio-riabilitativi per persone con disabilità, sia a carattere residenziale sia semiresidenziale, che la figura dell educatore è, insieme a quella dell OSS, l operatore nettamente prevalente in termini di presenza e di continuità. Per questo motivo e per le competenze specifiche che gli educatori hanno nella valutazione e lettura della diagnosi e delle capacità/performance del disabile è di fondamentale importanza che anche loro partecipino direttamente alla rilevazione e al monitoraggio del dolore. Ultimo, ma non per importanza, il ruolo attivo della persona, si sottolinea che il self-report (mediante scala numerica NRS) é la fonte primaria della valutazione, soprattutto se la persona presenta capacità cognitive e relazionali sufficientemente integre I tempi per la rilevazione: quale peridiocità Le tempistiche relative alla periodicità di somministrazione delle scale di rilevazione del dolore devono tenere conto della specificità dei servizi, in quanto le strutture socio-sanitarie, in particolare le CRA e i CSRR sono luoghi di vita permanenti e quindi sono da considerare a tutti gli effetti la casa per le persone accolte al loro interno. 78 La procedura interna alla struttura/servizio e relativa alla rilevazione del parametro dolore deve prevedere elementi minimi e comuni a tutti i servizi, quali: La rilevazione del dolore, attraverso la NRS o la PAINAD (a seconda che la persona sia collaborante o no), al momento dell ingresso della persona all interno del servizio e per i primi 15 giorni relativi al periodo di osservazione del nuovo ospite. La rilevazione deve essere effettuata sia in situazione di riposo sia durante lo svolgimento delle attività di vita quotidiana (ad es: alzata, mobilizzazione, igiene personale, alimentazione, etc). La valutazione del dolore deve essere sistematica, immediata e non a posteriori. Fermo restando la validità di quest'ultima affermazione il percorso di rilevazione del dolore deve tenere conto delle caratteristiche proprie della persona; l'obiettivo è quello di comprendere la presenza o meno di una condizione di disagio legata alla percezione del dolore, ne consegue che le tempistiche sopradescritte possono/devono essere modulate sulla base delle stato cognitivo della persona. La rivalutazione, attraverso la somministrazione della scheda, del dolore ogni qualvolta ci siano cambiamenti delle condizioni generali della persona (anche se apparentemente non riconducibili a problematiche afferenti alla sfera fisica (costanza di omeostasi.) La revisione del PAI/PEI sulla base dei dati rilevati La rivalutazione (somministrazione della scheda) del dolore in coincidenza con le revisioni periodiche del PAI/PEI La condivisione della persona e/o con i suoi familiari relativa ai risultati della valutazione del dolore e dei risultati del trattamento. E implicito che, in presenza di dolore acuto o cronico la rilevazione del dolore deve avvenire quotidianamente ed in momenti diversi della giornata, anche dopo aver concluso il trattamento specifico individuato (la durata del periodo in cui è prevista la somministrazione quotidiana della scheda può essere variabile e deve necessariamente essere definito all interno del PAI/PEI). Si sottolinea come sia fondamentale creare, attraverso un lavoro formativo ed informativo sugli operatori, una sensibilizzazione di attenzione al dolore tale da divenire parte integrante della metodologia di lavoro di tutti gli operatori, affinché qualunque operatore coinvolto nel processo assistenziale sia allertato a cogliere il primo segnale di cambiamento e sia in grado di somministrare la scala individuata per poter riferire il dato rilevato in modo tempestivo alle figure sanitarie di riferimento. Con l obiettivo di garantire una completezza delle informazioni e favorire la necessaria continuità assistenziale anche le Unità di Valutazione Multidimensionali (UVG, UVH) devono includere tra gli strumenti di valutazione utilizzati le scala di rilevazione del dolore e dotarsi di strumenti finalizzati a garantire la trasmissione dei dati relativi al dolore qualora sia stato rilevato, ai servizi socio-sanitari residenziali o semiresidenziali se individuati dall UVM come risposta ai bisogni presentati dalla persona. 89 FlOW CHART PER LA GESTIONE DEL DOLORE STRUTTURE SOCIO-SANITARIE PER ANZIANI E DISABILI Valutazione da parte dell UVM ( Osservazione, intervista ) Somministrazione della scala ritenuta idonea alla persona Trasmissione documentazione al servizio Valutazione all ingresso ( Osservazione, interviste ) Somministrazione delle scale di valutazione individuate Assenza di dolore Presenza di dolore Valutazione Periodica, straordinaria Trattamento del dolore (non differibile) Somministrazione delle scale di valutazione del dolore Valutazione in equipe multidisciplinare Controllo dolore Valutazione Periodica straordinaria 8. Il ruolo delle risorse informali nella rilevazione del dolore I familiari delle persone accolte nei servizi, ed in modo particolare i familiari di coloro che frequentano i centri semiresidenziali devono essere informati e di conseguenza sensibilizzati e responsabilizzati rispetto all approccio proposto dal presente documento. Sicuramente per gli operatori, l osservazione e le conseguenti informazioni che i familiari possono riportare rivestono importanza fondamentale al fine di attivare la valutazione e il conseguente monitoraggio del parametro dolore. 910 Per quanto riguarda i servizi semiresidenziali deve essere posta grande attenzione agli strumenti di comunicazione servizio-domicilio utilizzati (vedi capitolo documentazione), che devono essere il più possibile semplificati e condivisi con la persona e i familiari. Partecipare attivamente alla rilevazione e al monitoraggio del dolore permette inoltre ai familiari di partecipare in modo più attivo e responsabile, contribuendo in parte ad attenuare il senso d inadeguatezza, a volte percepito dai familiari quando hanno la necessità di ricorrere ai servizi socio-sanitari. 9. La documentazione socio-sanitaria Preciso compito degli operatori sanitari e socio-sanitari è la compilazione della documentazione sanitaria e socio-sanitaria. La legge n. 38 Disposizioni per garantire l accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore del 15 marzo 2010 prevede, per le strutture sanitarie che all interno della cartella clinica nelle sezioni medica e infermieristica siano riportate le caratteristiche del dolore rilevato e della sua evoluzione nel corso del ricovero, la tecnica antalgica, i farmaci utilizzati e il risultato conseguito. In analogia con quanto avviene per le strutture sanitarie e nel rispetto delle specificità delle strutture sociosanitarie che identificano nel PAI/PEI lo strumento di pianificazione e attuazione dei progetti individuali assistenziali, questo documento propone alcune indicazioni relative alle modalità di gestione della documentazione socio sanitaria, con particolare attenzione alla scala di valutazione del dolore. Si sottolinea però che, con l obiettivo di uniformare i comportamenti degli operatori all interno della struttura/servizio risulta indispensabile che sia definita, all'interno del servizio, una procedura organizzativa concernente le modalità di gestione complessiva della documentazione che definisca le modalità relative alla classificazione dei documenti, delle responsabilità e delle regole di approvazione, diffusione e rintracciabilità. La procedura deve tenere conto della multi professionalità operanti all interno dei servizi/strutture e deve prevedere con una periodicità almeno annuale, un momento di confronto clinico - organizzativi (audit) finalizzato alla verifica dei percorsi assistenziali attuati, sia per quanto riguarda gli effettivi benefici a carico delle persone assistite, sia per valutare eventuali modifiche dal punto di vista organizzativo. 9.1 Indicazioni relative alle modalità di gestione delle scale di valutazione del dolore La modalità di gestione interna della documentazione deve: Permettere la rapida consultazione delle documentazione/schede per i momenti relativi all analisi, elaborazione PAI/PEI, auditing (sia per quanto riguarda il singolo caso che per quanto riguarda i dati aggregati per nucleo, per servizio, per periodo, ecc.); Costituire una fonte informativa di facile utilizzo per fini statistici ed epidemiologici, interni ed esterni al servizio, a tal fine si consiglia di conservare eventualmente all interno di un contenitore specifico le fotocopie delle schede di rilevazione del dolore. Prendere a riferimento quanto definito dalla normativa relativa alla corretta gestione della documentazione sanitaria e socio-sanitaria (correttezza, completezza, comprensibilità, rintracciabilità etc.) Prevedere l archiviazione delle scale di rilevazione del parametro dolore all interno della documentazione socio-sanitaria dell ospite. Se i dati rilevati vengono poi riportati all interno di 1011 grafiche, anche quest ultime devono essere conservate (e archiviate al termine del periodo di permanenza ) all interno della documentazione socio-sanitaria. Per quanto riguarda i servizi socio-sanitari a carattere semiresidenziale, con l obiettivo di garantire il necessario passaggio di informazioni utili alla pianificazione assistenziale deve essere prevista una modalità di trasmissione dei dati dal domicilio verso il servizio e viceversa. La persona e/o i familiari devono essere informati e formati rispetto all importanza di documentare, all interno di strumenti appropriati e standardizzati (es. quaderno di comunicazione casa-famiglia) la valutazione del dolore. Questo coinvolgimento permetterà a loro di contribuire al programma di trattamento rivolto alla persona, promuovendo la continuità assistenziale. 10. La continuità con gli strumenti utilizzati in altri setting assistenziali. La relazione con i servizi di emergenza urgenza Per favorire l omogeneità degli strumenti si raccomanda l utilizzo delle scale di valutazione secondo le indicazioni regionali (NRS per persone adulte collaboranti e PAINAD per persone non collaboranti ). Tutti gli operatori dei servizi-sociosanitari coinvolti direttamente nel processo assistenziale devono conoscere le situazioni per cui si rende necessaria la segnalazione del dato rilevato, immediata e/o differibile, agli operatori sanitari (infermiere/ medico /servizio di continuità assistenziale) o ai servizi di emergenza urgenza. I dati rilevati devono essere riportati nella documentazione che accompagna l utente al Pronto Soccorso con una modalità che permetta da parte dei servizi riceventi la rapida lettura. La scelta di utilizzare, anche per i servizi socio-sanitari accreditati le medesime scale di misurazione del dolore utilizzati all interno degli Ospedali della Regione Emilia-Romagna, garantisce la necessaria continuità ospedale-strutture accreditate per anziani e disabili (residenziali e semiresidenziali). 11. La formazione continua L'elaborazione della procedura interna al servizio e la contestuale implementazione di percorsi finalizzati alla corretta gestione del dolore non deve essere interpretata dalle strutture/servizi come la fase conclusiva del percorso, è necessario che le strutture/servizi, in forte raccordo con la Committenza definiscano con cadenza almeno biennale progetti di aggiornamento e formazione continua sul tema dolore, con l'obiettivo di mantenere costante l'attenzione sul problema e sviluppare azioni di miglioramento che coinvolgano le diverse figure professionali operanti nel servizio. All'interno di ciascun servizio è quindi auspicabile prevedere almeno un momento di confronto al fine di fare emergere eventuali criticità o bisogni formativi. La formazione deve prevedere anche momenti formativi specifici dedicati all'utente ( self report ) e familiari, in particolare per quanto riguarda i servizi a carattere semiresidenziale, i familiari devono essere supportati nel riconoscere i segnali che possono indicare la presenza di dolore. Per quanto riguarda le nuove strutture/servizi sociosanitari che entreranno a far parte del sistema di accreditamento sociosanitario della Regione Emilia-Romagna è necessario che quanto definito all'interno del presente documento sia diffuso al loro interno e supportato dai soggetti (funzione aziendale) che sono stati coinvolti nella formazione dedicata alle strutture già coinvolte all'avvio del progetto dal percorso di accreditamento. 1112 12. Uno sguardo al futuro 12.1 L'utilizzo delle tecnologie per la rilevazione del dolore E possibile, nella programmazione della formazione relativa alla tematica dolore prevedere momenti formativi e sperimentali rispetto all uso di tecnologie di supporto alla rilevazione del dolore, come strumenti da affiancare alle modalità più tradizionali. L'utilizzo di modalità innovative può essere di supporto nelle situazioni di decadimento cognitivo o disabilità intellettiva/comportamentale, dove la comunicazione risulta limitata. Naturalmente un percorso che parte da un approccio più conosciuto e guarda all utilizzo di nuove metodologie e strumenti, va costruito e accompagnato, partendo dalla valutazione iniziale e valorizzazione del sistema di comunicazione della persona (risorse naturali quali gesti, vocalizzi, movimenti del corpo). Oltre ad una comunicazione faccia a faccia, è possibile valutare una comunicazione scritta o simbolica. Diversi sono gli strumenti che possono essere utilizzati andando a compensare le limitazioni: supporti cartacei, comunicatori alfabetici, computer o tablet con l uscita in voce, comunicatori simbolici, computer o tablet con software e applicazioni che usano una simbologia. Inoltre le potenzialità del multimediale (comunicazione a distanza, video, immagini, audio) possono andare a sostenere e riattivare opportunità di comunicazione significative per la persona. Per persone con scarsa alfabetizzazione informatica, con difficoltà cognitive e/o motorie non va sottovalutato l aspetto dell usabilità degli strumenti, per questo si pensa a tecnologie con interfacce touch e ad ausili. La flessibilità delle tecnologie va incontro alla personalizzazione delle metodologie e dei contenuti comunicativi, inoltre si può adattare ad eventuali cambiamenti dello stato di salute delle persona. La strumentazione una volta inserita nelle attività quotidiane di stimolazione cognitiva, gioco e partecipazione sociale, permette una familiarizzazione che diventa strategica nel momento specifico di rilevazione del dolore L'informatizzazione della documentazione La documentazione sociosanitaria, laddove siano stati avviati processi di gestione informatizzata dei dati rilevati può rappresentare l occasione per beneficiare di vantaggi tipici della gestione informatica e del controllo automatizzato dei dati, e cioè la possibilità di elaborare,visualizzare e conservare con sicurezza una grossa quantità di dati. Obiettivo principale è comunque garantire la disponibilità dei dati importanti processi decisionali relativi alla pianificazione assistenziale nel suo complesso e a far circolare rapidamente la informazioni a tutti i soggetti interessati Il processo di informatizzazione della documentazione sociosanitaria inoltre permette di rendere la comunicazione a distanza "sicura", e quindi di facilitare la relazione tra i vari setting assistenziali in caso di ricovero e dimissione, consulenza specialistica e altro. Per quanto riguarda la rilevazione ed il monitoraggio del dolore l'aggregazione dei dati permessa dall'informatizzazione permette il monitoraggio degli indicatori finalizzati al miglioramento del benessere delle persone accolte nei servizi. 12 Vedere altro
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 Art. 3
 Art. 4
 Art. 5
 ART.1
 ART. 1
 ART. 1
 Art. 1