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20 MARZO: ASSEMBLEA ORDINARIA
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1 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 3 SOMMARIO Bollettino OMCeO Napoli Gennaio/Febbraio MARZO: ASSEMBLEA ORDINARIA Martedì 19 marzo, alle ore 18.30, presso l Auditorium dell Ordine (via Riviera di Chiaia 9 C) si terrà, in prima convocazione, l annuale assemblea ordinaria per l approvazione del bilancio consuntivo e preventivo. Mercoledì 20 marzo, alle ore 18.30, in seconda convocazione, presso l Auditorium dell Ordine, si svolgerà l annuale assemblea ordinaria per l approvazione del bilancio consuntivo e preventivo dell ente ordinistico. A conclusione dei lavori, come da tradizione, verranno conferite le medaglie d oro agli iscritti con 50 anni di laurea. EDITORIALE Sull assicurazione obbligatoria 4 «La Federazione degli Ordini nella prossima legislatura deve interloquire con il parlamento per poter rivedere questa legge mannaia...». PRIMO PIANO Focus su «Assicurazione e medici» 6 Il tema dell obbligo assicurativo affrontato, da diverse angolature professionali, da otto esperti che tracciano una panoramica dettagliata sul delicato argomento. SPECIALE CORSI Arresto Cardiaco e Defibrillazione 16 L Eccellenza in Sanità: Donazione degli Organi - Trapianto di Rene 18 La Comunicazione medico-paziente: il dialogo con il malato quale strumento concreto per l alleanza terapeutica 20 Clinical Risk Management 28 Sicurezza e terapia farmacologica NEWS Alberto Masala eletto presidente della Società Italiana di Urologia 29 La modernizzazione della Neurochirurgia 30 Studio linfociti, siglata la convenzione tra FDA e Ospedale Cotugno 31 CULTURA Quell antieroe del quieto vivere 32 La favolosa storia del Premio Nobel 33 RICORDIAMOLI INSIEME In ricordo di Giuseppe Tirri 34 Corso Fotografia Digitale per Odontoiatri 22 RUBRICHE Previdenza oggi 24 Riforma Enpam, novità e dettagli Pillole fiscali 26 Scheda utile sulla legge di stabilità Farmacovigiliamo 27 La farmacovigilanza nell anziano2 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 4 EDITORIALE Bollettino OMCeO Napoli Gennaio/Febbraio Assicurazione obbligatoria, legge mannaia da rivedere [ Presidente Bruno Zuccarelli OMCeO - Napoli È La data in cui andrà in vigore il 13luglio regolamento attuativo del DPR 138/2011 che prevede la obbligatorietà assicurativa per tutti i medici e odontoiatri per la responsabilità, quindi da quel giorno, al momento di un atto medico, il professionista dovrà mostrare al proprio cliente la polizza assicurativa. Questo è uno scenario sul quale tutta la nostra categoria deve porre la giusta attenzione, a prescindere dall età, dalla disciplina esercitata, dal tipo di rapporto lavorativo, tutti e dico tutti, dobbiamo essere molto attenti e metterci in moto per affrontare questo spinoso problema. Per questo motivo abbiamo dedicato il primo piano del Bollettino con un introduzione del nostro presidente Commissione odontoiatri e gli interventi di colleghi molto sensibili sul problema quali il presidente eletto della Società italiana di chirurgia ed il segretario nazionale dell Associazione dei ginecologi (che il giorno 12 febbraio hanno scioperato con una manifestazione eclatante), il procuratore aggiunto che ha la delega a Napoli per la colpa professionale dei medici, il presidente della Camera Penale di Napoli, una rappresentante dei broker assicurativi. Sempre il giorno 12 febbraio abbiamo tenuto una tavola rotonda all Ordine partendo da una riflessione su un libro scritto dal collega Pietro Forestieri dal titolo I chirurghi: macellai e razza cialtrona?. Le diverse voci vi daranno modo di sedimentare una vostra opinione, ma a me preme, alla luce di quanto esposto, cosa l Ordine può fare per tentare di arginare le conseguenze di questa normativa. Partiamo da una premessa: come si evince chiaramente dalle statistiche date dalla Procura sono in aumento le denunce penali contro i medici, ma ben il 99.5% dei processi si conclude con la loro assoluzione con archiviazione nel 98.8% dei casi di lesione colposa e nel 99.1% dei casi di omicidio colposo. 1) La IV sezione della corte di Cassazione, presieduta da Carlo Brusco, pochi giorni orsono ha risposto al quesito posto circa l art 3 della legge 189 (legge Balduzzi) se la norma avesse determinato la parziale abrogazione delle fattispecie colpose commesse dagli esercenti la professione sanitaria: la risposta è stata affermativa annullando la colpa lieve se, e sottolineo se, il professionista ha seguito le linee guida. Chi valida le linee guida e quali sono fra le tante quelle a cui fare riferimento? Ci vuole un sistema centralizzato, un ente terzo, incaricato dell accreditamento delle linee guida approvate dalle diverse società scientifiche. 2) Quest atteggiamento di assalto da parte di alcuni avvocati, con pubblicità subdola ed ingannevole che solletica il cliente, va nella linea di una slide di 10 anni orsono figlia del sistema assicurativo americano che diceva Tuo figlio va male a scuola? Denuncia il tuo ginecologo!, su questo il nostro Ordine, in particolare la Federazione, deve chiedere la solidarietà dell Ordine degli avvocati per percorrere tutte le strade che vadano a combattere questo fenomeno scandalistico. 3) È tempo che vi sia da parte nostra un aiuto nei confronti dei magistrati fornendo una consulenza tecnica di livello, avendo degli specialisti che diano un interpretazione dei fatti con riscontro scientifico: è opportuno che si cominci a riflettere se sia ancora moderno un albo dei Ctu indistinto che non evidenzi curricula e specificità. 4) Le aziende sanitarie tutte devono mettere in pratica le Unità di risk management che abbiano3 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 5 EDITORIALE Bollettino OMCeO Napoli Gennaio/Febbraio Bollettino Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri di Napoli e Provincia Fondato nel Anno 83 n. 1 - Gennaio/Febbraio 2013 l obiettivo di ridurre l effetto gruviera del sistema sanitario che è il principale responsabile dell errore in medicina; solo una reale cultura della prevenzione, senza colpevolizzare le persone ma perseguendo la perfezione dell organizzazione, può dare un risultato concreto nella riduzione degli incidenti. 5) La Federazione degli Ordini nella prossima legislatura deve interloquire con il parlamento per poter rivedere questa legge mannaia per emendarla sull obbligatorietà per tutti i medici e comunque per obbligare il trust delle assicurazioni a stipulare il contratto con tabelle per i premi che risentano di indici oggettivi che tengano conto del rischio specifico per disciplina, reale attività, età ed organizzazione in cui il collega esercita. L atto medico va normato con una legge specifica che disciplini la responsabilità professionale del medico in una logica di sistema sia dal punto di vista civile e penale. In ogni caso, nella more dobbiamo tentare di avere un accordo come Federazione, con le assicurazioni in modo da calmierare il prezzo delle polizze. Sicuramente avrete ricevuto il libro del centenario con il numero di dicembre, ognuno avrà avuto la possibilità di tuffarsi nella nostra storia e nella nostra memoria, e sarà stata una piacevole scoperta di cui andare orgogliosi. Al nuovo prefetto abbiamo posto il problema, già affrontato con il predecessore, di mantenere alta l attenzione sulla sicurezza dei medici sul posto di lavoro; per questo è stato fatto un vertice chiedendo ai diversi interlocutori, aziende sanitarie e forze dell ordine, il monitoraggio continuo della situazione. Al nuovo governo poniamo un solo interrogativo: quale sistema sanitario possiamo offrire alla cittadinanza? Su questo ci vuole una risposta chiara. Vi ricordo il mio indirizzo Direttore Bruno Zuccarelli Direttore Responsabile Antonio Di Bellucci Coordinamento redazionale Umberto Zito Comitato di Redazione Domenico Adinolfi Carolina Ciacci Francesco Saverio D Ascoli Luigi De Lucia Antonio De Rosa Mario Delfino Pierino Di Silverio Gino Almerico Farese Sandra Frojo Giuseppe Galano Raffaele Gimigliano Patrizia Iaccarino Agnese Iovino Fabio Lucchetti Mariano Malvano Santo Monastra Mario Muto Gabriele Peperoni Pietro Rutigliani Vincenzo Schiavo Silvestro Scotti Gennaro Volpe Progetto grafico e consulenza editoriale AlbatrosNews - Iuppiter Group Stampa Veca Print srl Via Concordia, 36/38 - Casoria (Na) Amministrazione Via Riviera di Chiaia, 9 C Napoli tel. 081/ Pubblicazione autorizzata dalla Cancelleria del Tribunale di Napoli n 99/19484 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 6 PRIMO PIANO Bollettino OMCeO Napoli Gennaio/Febbraio ASSICURAZIONE E MEDICI UNA SVOLTA, TANTI DUBBI Focus su tutte le incognite del cambiamento [ Antonio di Bellucci Presidente del Cao Napoli Dal Decreto legge, n138 del , convertito con modificazioni dalla L. 14 settembre 2011, n. 148 (in G.U. 16/09/2011, n. 216). Ecco il testo del capitolo II - paragrafo e. A tutela del cliente, il professionista è tenuto a stipulare idonea assicurazione per i rischi derivanti dall'esercizio dell attività professionale. Il professionista deve rendere noti al cliente, al momento dell'assunzione dell'incarico, gli estremi della polizza stipulata per la responsabilità professionale e il relativo massimale. Le condizioni generali delle polizze assicurative di cui al presente comma possono essere negoziate, in convenzione con i propri iscritti,dai Consigli Nazionali e dagli enti previdenziali dei professionisti. L obbligo dell assicurazione professionale che abbia funzione di tutela del paziente-cittadino-cliente è nella sua sostanza giusto, ma la sua applicazione in campo sanitario cambierà in modo epocale il rapporto medico/cittadino. E difficile valutare quanto esso inciderà sul costo della prestazione, quanto inciderà sulla proposta terapeutica del professionista, di quanto aumenterà la medicina difensiva. Ovvio prevedere che, prima di formulare una diagnosi, prima di prescrivere una terapia o di proporre un intervento chirurgico, il medico avrà la priorità di dover valutare quali siano i propri rapporti di costi/benefici. La paura di errori, anche formali, inciderà sulle decisioni: sarà sempre più difficile per il professionista la scelta tra una terapia, non validata da protocolli o da linee-guida, ma che egli ritiene, in quella occasione specifica, più idonea per il paziente, ed una terapia che l operatore giudica meno efficace, ma che invece è contemplata dalle linee-guida. La rilevanza penale nell esercizio della professione sanitaria, con la legge 189 del , è prevista solo in caso di colpa medica grave o gravissima, e si è presentata come una necessità allo scopo di ridurre il ricorso eccessivo ed inutile a procedimenti penali: nel corso degli anni, infatti, si è visto che questi procedimenti si risolvevano generalmente con il 99,5% di assoluzioni. Tra le prevedibili ripercussioni, inoltre, come è successo per il mercato delle pratiche automobilistiche, ci sarà una fioritura di nuove organizzazioni di faccendieri che vedranno in questa operazione solo una nuova fonte di guadagno. L errore umano, la colpa lieve non possono naturalmente essere azzerati, ma certamente non devono bloccare il professionista. Non sarà un assicurazione ad evitare gli errori terapeutici. È dunque compito degli addetti ai lavori difendere la buona sanità e i buoni professionisti al fine di offrire la migliore medicina e le prestazioni più appropriate. In fin dei conti la verità è che il cittadino, in sanità, chiede, se possibile, di guarire e non di riportare danni con conseguente risarcimento economico. Focus sul tema dell obbligo assicurativo per i medici. Nelle pagine che seguono i pareri, da diverse angolature professionali, di otto esperti che tracciano una panoramica dettagliata sul delicato argomento.5 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 7 PRIMO PIANO / ASSICURAZIONE E MEDICI Bollettino OMCeO Napoli Gennaio/Febbraio Errori medici, indagini caute INTERVISTA a Nunzio Fragliasso - Procuratore aggiunto della Repubblica di Napoli Le cifre sono note. Negli ultimi due anni 223 esposti con ipotesi di omicidio colposo nei confronti dei medici. Lei ha già avuto modo di evidenziare che nel 99% dei casi l iniziativa è nata da privati e nell 1% dalla polizia giudiziaria. Come valuta queste cifre? E quali sono stati gli esiti dell azione investigativa? Inoltre: è ampiamente plausibile un industria del calcolo risarcitorio che specula sull evento avverso. Capita al giudice di cogliere talvolta, in questo, profili di rilevanza penale nel comportamento del denunciante o di chi lo patrocina? Per sgombrare il campo dagli equivoci va subito chiarito che purtroppo gli errori in campo medico si verificano, anche se fortunatamente sono una percentuale ridottissima. La comune esperienza giudiziaria ci dice che i procedimenti penali per colpa medica, nella quasi totalità dei casi, scaturiscono da denunce di privati e solo in una percentuale ridottissima di casi si concludono con una sentenza di condanna del medico denunciato. Le cause di tale fenomeno sono molteplici. Il miglioramento della qualità della vita, il prolungamento della durata media di quest ultima, la percezione generalizzata dei progressi scientifici in campo medico fanno sì che sia sempre più difficile accettare l evento morte anche quando questo è ineludibile. Senz altro una parte delle denunce per presunta colpa medica è ispirata da un intento speculativo, come quelle sporte a distanza di anni dall evento. Sempre più frequentemente le denunce per colpa medica sono suffragate da consulenze tecniche medico-legali di parte effettuate da medici non specializzati nella materia trattata, che, alla prova dei fatti, rivelano la loro inconsistenza. Se solo una minima parte delle denunce per colpa medica approda alla fase del giudizio e una parte ancora inferiore delle stesse sfocia in una sentenza di condanna, ci si dovrebbe interrogare sulla serietà e sull attendibilità delle consulenze medico-legali di parte che corredavano le denunce archiviate o definite con sentenze di assoluzione. Va detto, però, che a volte le denunce per colpa medica sono anche il frutto di un non corretto rapporto tra il medico ed il paziente. Invero, in genere, nelle denunce dei privati per presunta colpa medica ci si duole, oltre che del mancato ottenimento del risultato sperato (la guarigione o il mantenimento in vita del malato), della cattiva o inesistente informazione sui rischi e sulle conseguenze dell intervento chirurgico o terapeutico, che, a ben vedere, è quella che legittima delle aspettative eventualmente ingiustificate che, una volta disattese, inducono a sporgere la denuncia. E evidente che il paziente o il suo congiunto, che non sia stato adeguatamente e realmente preparato in ordine ai rischi, alle difficoltà, alle complicanze dell intervento terapeutico o chirurgico, né sia stato puntualmente informato dell andamento dello stesso, è più difficilmente portato ad accettare l evento infausto che si dovesse verificare. Certamente capita al Pubblico Ministero di rendersi conto del carattere verosimilmente pretestuoso o strumentale di una denuncia per colpa medica, ma in genere non è possibile richiederne senz altro l archiviazione. Infatti, di regola, di fronte ad una denuncia per colpa medica, specie se già corredata da una consulenza tecnica medico-legale di parte che la conforti, stante, da un lato, l obbligatorietà dell azione penale, e, dall altro, la necessità di cognizioni tecnico-scientifiche altamente specializzate (di cui il magistrato normalmente non dispone) per risolvere le questioni tecniche sottese alla denuncia, viene comunque instaurato un procedimento penale, il quale normalmente postula l espletamento di una consulenza tecnica medico-legale da parte del PM con conseguente necessità, imposta dal codice di procedura penale nei casi di irripetibilità della stessa, di inviare un informazione di garanzia al medico denunciato. Per il medico indagato anche un semplice avviso di garanzia innesca sentimenti di panico. Ma è utile ricordare che un avviso è un atto compiuto anche nell interesse dell indagato. Notoriamente in crescita esponenziale, il contenzioso medico-paziente produce però conseguenze non solo sul piano individuale ma anche su quello sociale. La delicatezza della materia impone all inquirente approcci particolari? I magistrati della Procura di Napoli che si occupano delle colpe mediche hanno ben presente quali conseguenze negative, sia sotto il profilo morale, che sotto il profilo economico, possa avere per un medico ricevere anche una semplice informazione di garanzia per omicidio colposo o per lesioni colpose. Né va sottaciuto il rischio che il medico sottoposto a procedimento penale possa fare ricorso alla medicina difensiva, che rappresenta un vero e proprio costo sociale. Ed è per questo che i pubblici ministeri che ho il privilegio di coordinare, di fronte ad una denuncia per colpa medica, procedono sempre con estremo rigore e con doverosa cautela anche nell individuare i medici nei confronti dei quali sia effettivamente necessario l invio di un informazione di garanzia o nella scelta dei propri consulenti tecnici, di regola nominati in composizione collegiale ed integrati da specialisti della singola branca medica. D altra parte va ribadito che l informazione di garanzia, al di là di eventuali distorte amplificazioni giornalistiche, è effettivamente uno strumento di garanzia per lo stesso medico indagato, finalizzato a consentirgli di partecipare attivamente alle indagini, ponendolo nelle condizioni di difendersi anche tecnicamente, e addirittura imposto dal codice nel caso di consulenza medico-legale irripetibile, come nel caso di un autopsia. Attualmente il ricorso al penale viene fatto per poi rivalersi sul civile. E auspicabile una nuova legge che fissi regole precise e i motivi dei casi in cui è giusto ricorrere al penale per abbattere la litigiosità? E una nuova norma di cosa altro dovrebbe tener conto? (SEGUE A PAGINA 8) >>6 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 8 PRIMO PIANO / ASSICURAZIONE E MEDICI Bollettino OMCeO Napoli Gennaio/Febbraio >> (SEGUE DA PAGINA 8) In materia di responsabilità professionale medica negli ultimi anni si è registrato un forte incremento dell azione penale rispetto a quella civile, in quanto, da un lato, il processo penale è comunque molto più celere di quello civile e, dall altro, l instaurazione di un processo penale per colpa professionale nei confronti di un medico determina nei confronti di quest ultimo una pressione maggiore ai fini risarcitori ed assicurativi. Personalmente ritengo che non sia possibile risolvere il problema, come pure da taluno auspicato, attraverso un intervento normativo radicale che preveda l esenzione da responsabilità penale tout court per l attività medica, in quanto una norma siffatta sarebbe incostituzionale. D altra parte c è già stato di recente un intervento normativo estremamente significativo. L art. 3 del D.L n. 158, convertito nella legge n. 189, ha circoscritto la rilevanza penale della colpa medica ai soli casi di colpa grave e gravissima, avendo escluso la responsabilità penale dell esercente la professione sanitaria nei casi di colpa lieve, qualora, nello svolgimento della propria attività, si sia attenuto alle linee guida e alle buone pratiche accreditate dalla comunità scientifica. Si tratta di una modifica significativa in quanto, in precedenza, era pacifico in giurisprudenza che il medico dovesse rispondere, in sede penale, anche dei casi di colpa lieve e lievissima. Trattandosi di una norma di recentissima approvazione, è ancora presto per apprezzarne in pieno le ricadute, ma è verosimile ritenere che la stessa, se correttamente applicata, sia destinata a ridurre drasticamente la litigiosità in sede penale nella materia della colpa medica. In sede di consuntivo provvisorio, la Procura ha avvertito gli effetti della mediazione obbligatoria? Sostanzialmente no, in quanto l istituto della conciliazione obbligatoria, previsto dall art. 5 co. 1 D.L.vo n. 28 era applicabile solo nel contenzioso civile e non anche in quello penale ed è stato dichiarato costituzionalmente illegittimo dalla Corte Costituzionale con sentenza n. 272/12 del A breve, scatterà l assicurazione obbligatoria per i medici. La mole imponente di richieste per danni da malpractice, secondo gli osservatori, innescherà la progressiva chiusura del mercato assicurativo diretta a spuntare condizioni assicurative sempre più onerose: non è rilevabile in ciò un vero e proprio allarme sociale? La copertura assicurativa obbligatoria per i medici paradossalmente, lungi dal tutelare questi ultimi, potrebbe esporli maggiormente al rischio di un procedimento penale. La certezza di una copertura assicurativa dei danni eventualmente cagionati dal medico nell esercizio della propria attività professionale potrebbe avere l effetto perverso di incentivare maggiormente il ricorso alla denuncia per colpa medica in sede penale per evidenti finalità speculative. Sono in aumento le denunce contro i medici ma il 99,5% dei processi si conclude con la loro assoluzione. Diamo i numeri Su 357 procedimenti penali, secondo dati recenti, solo 2 conclusi con condanna. Archiviati il 98,8% dei casi di lesione colposa. Archiviati il 99,1% di omicidio colposo. Denunce contro i medici triplicate in 15 anni: nel Ogni anno in Italia circa 250 procedimenti penali contro i medici di cui il 56% per omicidio colposo e il 39% per lesioni. Categoria più colpita i chirurghi 59% seguita dai ginecologi 24% Nel 2011 i nuovi nati in Italia sono stati Le donne preferiscono l ospedale dove avviene l 87,7% delle nascite contro il 12,1 sceglie case di cura e lo 0,2% si rivolge altrove. Il 66,7% dei parti avviene in strutture dove avvengono 1000 parti annui: 204 strutture che rappresentano il 37,2 dei punti nascita. Il 7,92% dei parti avviene in strutture che accolgono meno di 500 parti l anno. Eccesso di parti cesarei 38%. Cesarei nel 28,6% di mamme straniere, percen tuale che sale al 40,1 per madri italiane.7 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 9 PRIMO PIANO / ASSICURAZIONE E MEDICI Bollettino OMCeO Napoli Gennaio/Febbraio Obbligo ok, ma subito regole certe INTERVISTA a Claudio Buccelli - Direttore di Medicina Legale Università Federico II Professore Claudio Buccelli, da luglio diventerà obbligatoria per tutti i medici una polizza assicurativa personale. «È un'iniziativa che da sola non contrasta bene il fenomeno del dilagare della responsabilità professionale medica, soprattutto se si pensa all'assicurazione come soluzione di tutti i problemi per i medici. Nelle aziende sanitarie esiste già da tempo l'obbligo assicurativo. Il punto è che si concentra l attenzione sulla necessità assicurativa per governare il danno, quando il paziente è deceduto o dall'intervento medico ha riportato o ritiene di aver riportato conseguenze negative. Serve invece una serie di raccomandazioni, di procedure, di regole di comportamento che prevengano efficacemente gli errori nell attività del medico dandogli delle soluzioni preventive nei confronti della responsabilità professionale. Mi riferisco al clinical risk management e a eventuali ipotesi di organizzazione per il rapido riconoscimento del danno da transigere senza lungaggini per il cittadino». Assicurazione obbligatoria per tutti. Medici che lavorano in strutture pubbliche o convenzionate e nel privato, camici bianchi in pensione ma ancora iscritti all'ordine. Le tariffe assicurative potrebbero scattare in alto. «Il medico è già sotto scacco per l enorme quantità di azioni giudiziarie che i pazienti intentano contro di lui per presunte responsabilità. Temo che l'obbligo assicurativo e le sue particolari modalità di realizzazione possano portare all effetto perverso di incrementarle ulteriormente. La legge che entrerà in vigore prevede che il professionista deve render noto al cliente, al momento dell assunzione dell incarico, gli estremi della polizza stipulata e il relativo massimale, ma il paziente può avere da ciò sollecitazioni in più per determinarsi a richieste risarcitorie di presunti danni. Sul fenomeno tenta di incidere la legge Balduzzi, ma francamente vi si ravvisano elementi di confusione ed anche di incostituzionalità. La legge prevede, con riferimento all ambito penale, che se il medico ha seguito le linee guida non risponde di colpa lieve. Ma si possono accennare almeno due considerazioni: 1) il codice penale non prevede, ai fini dell accertamento della colpa, il grado di questa; 2) il generico riferimento a linee guida, che, peraltro, non hanno alcun carattere vincolante per il medico, crea confusione perché per ogni grosso argomento di ciascuna disciplina esistono spesso molteplici linee guida, non sempre in armonica corrispondenza tra loro e delle quali non può farsi, se non in via arbitraria, una classificazione di autorevolezza». Professore, da direttore della medicina legale del Policlinico federiciano che effetto le fa la pubblicità di tanti legali che si propongono per tutelare eventuali danneggiati da atti medici? «La ritengo una cosa scandalosa. Basta prendere il metrò per leggere inserzioni pubblicitarie di questo genere: questo atteggiamento alimenta richieste risarcitorie anche ingiustificate. Una saggia prospettiva deve essere quella di diffondere la cultura della prevenzione e non di pubblicizzare l assalto risarcitorio. Servono meccanismi di controllo preventivo con regole chiare partendo dal principio che la preoccupazione di ingiuste accuse di danno e di elevati rischi di risarcimenti non dovuti e di condanne giudiziarie genera una medicina difensiva che punisce innanzitutto il paziente. Chi genera questo clima deve fare un passo indietro, a cominciare anche dai mass media che spesso danno una visione unilaterale del problema che genera enorme sfiducia nei pazienti». Come bloccare eventuali «cartelli» delle compagnie assicurative? «Negli Stati Uniti per alcune categorie di specialisti una polizza assicurativa costa oltre 200 mila dollari l'anno; per questo alcuni tipi di specialità sono esercitate sempre meno ed i medici sono preoccupati al punto da chiudere i propri studi in regioni ad alto tasso di cause per risarcimento per aprirli in altre dove il fenomeno è meno consistente. Nel nostro paese per alcune scuole di specializzazione che formano specialisti professionalmente esposti si assiste ad un progressivo fenomeno di riduzione delle richieste di ingresso. Dopo un ondata di particolare rigore nei confronti dei medici i giudici penali hanno oggi assunto atteggiamenti di minore severità, ma in ambito civilistico nulla è cambiato ed anzi le cose sono peggiorate raggiungendosi all incirca il 70% di condanne per i medici nelle cause contro di loro intentate per malpractice. Contro la progressiva elevazione dei premi assicurativi occorre una mobilitazione dell'ordine, dei sindacati, delle società scientifiche. Ma con l'aumento delle richieste di risarcimento come si fa a chiedere alle compagnie assicurative di non aumentare il costo delle polizze? Serve un aiuto anche dagli stessi consulenti tecnici (spesso non medico-legali), che in alcuni casi danno al magistrato visioni di responsabilità che non ci sono, talvolta presentando interpretazioni dei fatti senza alcun riscontro scientifico. Un esempio è la paralisi cerebrale infantile: ne è avvenuto un completo ribaltamento di cognizioni etiologiche per cui si è evidenziato che solo all incirca nel 20% dei casi è collegabile al parto con possibile responsabilità dell ostetrico; ma c'è difficoltà a diffondere tale realtà nelle aule giudiziarie. Una volta l evento avverso era addebitato al fato, ora lo si pone a carico del medico. Per questo c'è bisogno di ritrovati equilibri di giudizio, anche scientifici, e di medici ben preparati che sappiano individuare errori tecnici ove presenti e non postularli dove non ci sono.8 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 10 PRIMO PIANO / ASSICURAZIONE E MEDICI Bollettino OMCeO Napoli Gennaio/Febbraio La bocciatura dei ginecologi INTERVISTA ad Antonio Chiàntera - Segretario Nazionale dell AOGOI Professore Antonio Chiàntera, a partire da luglio ogni medico dovrà sottoscrivere una propria polizza assicurativa. Come valutano questo provvedimento i ginecologi ospedalieri? «Male, molto male. Proprio per questo l'aogoi (Associazione ostetrici ginecologi ospedalieri italiani) di cui sono segretario nazionale ha proclamato per la prima volta uno sciopero nazionale. L'obbligatorietà della polizza assicurativa da luglio determinerà certamente una lievitazione dei costi che già sono molto elevati. E l'autoassicurazione può rivelarsi ancora più dannosa per i medici ospedalieri perché, nel caso dopo una denuncia venisse addebitata al medico in giudizio la colpa grave, l'azienda sanitaria o ospedaliera potrebbe rivalersi nei confronti del sanitario». Rivalersi in che modo, professore? «In maniera quasi automatica: il direttore generale una volta accertata la colpa grave prende posizione contro il sanitario chiedendogli la restituzione dell'importo pagato per la sua assicurazione e la sua richiesta, a quanto sembra, trova conforto nella Corte dei Conti. In questo modo il ginecologo o l'ostetrica pagano due volte l'assicurazione perché al costo della polizza personale devono aggiungere il rimborso dell'assicurazione che l'ospedale ha pagato per loro». C'è un modo per tutelarli meglio? «Abbiamo proclamato il primo sciopero nazionale di categoria proprio per risvegliare l'opinione pubblica e i politici su un problema che coinvolgerà tutti i camici bianchi. Con la nostra azione ci auguriamo che prendano posizione a favore dei propri dipendenti i direttori delle aziende sanitarie e ospedaliere e i titolari delle case di cura e speriamo che la loro presa di posizione possa servire a qualcosa. Ci auguriamo che nei confronti della nostra categoria intervengano pressioni tali da calmierare i costi delle singole polizze». Con i chirurghi, o addirittura davanti a quella categoria, figurano proprio ginecologi e ostetrici per le vertenze giudiziarie che li coinvolgono. «E' colpa della sala parto. Quello che fa letteralmente esplodere le richieste di risarcimento danni è la sala parto e chi non ha capito bene il problema continua a dire che si fanno troppi cesarei, soprattutto in Campania. Problema vero e reale. Ma chi contesta questo tipo di medicina che per certi versi si può definire difensiva deve rendersi conto di quello che spesso succede nelle aule di tribunale. Per un bambino nato con cerebropatia il ginecologo e l'ostetrico sono condannati a pagare i danni provocati al neonato. Ma a questa richiesta si aggiungono quelle della mamma, del padre, dei nonni, degli zii, di tutte le persone che vivono con un paziente con cerebropatia. Si parla di rimborsi da milioni di euro. Ecco il perché dei troppi cesarei». A difesa della vostra categoria, ci sono stati scioperi in altre nazioni Europee? «Sì, in Francia. E dopo lo sciopero di ginecologi e ostetrici intervenne il governo per calmierare il problema assicurativo. Parlavo di sala parto, ma i nostri problemi esistono anche per la diagnostica ecografica. Una recente sentenza ha condannato un collega al risarcimento di un milione perché al controllo ecografico non ha spiegato ai genitori che stava per nascere una bambina affetta da cromosomopatia. Oggi il costo di una polizza per un ostetrico o ginecologo che vanno in sala parto raggiunge e spesso supera i 20mila euro annui: come fa a pagare una cifra del genere un giovane strutturato che guadagna poco più di duemila euro al mese? O non mangia o non si fa la polizza. Sapete finora cosa hanno fatto? Si sono tolta ogni proprietà, si separano dalla moglie per bloccare il pagamento degli alimenti e non si assicurano. Per questo chiediamo di far slittare la data di luglio e sollecitiamo un concreto intervento di calmieraggio dei costi assicurativi» Come mai siete soggetti a tante vertenze? «Solo in Campania ci sono tanti avvocati quanto in tutta la Francia. Si fanno pubblicità su giornali e tv proponendo ai presunti danneggiati di farsi carico loro della quota lite. Se si va a giudizio spetta loro il 25 per cento dell'importo fissato dal magistrato. Come segretario nazionale dell'aogoi ho denunciato questa cosa a Milano. L'Ordine degli avvocati ci ha risposto che se l'importo è fatturato è legittimo».9 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 11 PRIMO PIANO / ASSICURAZIONE E MEDICI Bollettino OMCeO Napoli Gennaio/Febbraio 2013 Fermiamo la criminalizzazione INTERVISTA a Franco Corcione - Presidente eletto della Società Italiana di Chirurgia 11 Professore Franco Corcione, voi chirurghi come valutate l'assicurazione obbligatoria dei medici? «Rappresenta un problema serio per tutta la categoria perché si è preso l'andazzo di vedere la malasanità che non c'è nel 99 per cento dei casi, come confermano le statistiche. Su cento procedimenti giudiziari alla fine c'è un solo medico condannato per errori od omissioni. Con l'assicurazione obbligatoria ci avviciniamo al sistema americano che si basa molto sulle assicurazioni dei singoli professionisti. E questo non rappresenta per noi un motivo di soddisfazione. Il paziente che non è contento della prestazione cita in giudizio il medico e l'assicurazione negli Stati Uniti paga i danni. I cittadini devono capire che tutto questo ha fatto lievitare i costi delle singole polizze, automaticamente i chirurghi hanno aumentato le tariffe dei loro interventi e alla fine di tutto questo paga molto di più il paziente». Lei è direttore del dipartimento di chirurgia dell azienda Monaldi ed è presidente eletto della Società italiana di chirurgia: come vivete questo momento? «Male, con molta tensione. In campo chirurgico i colleghi di una certa età si stanno disaffezionando alla professione. Perché c'è il rischio che ogni volta che entrano in sala operatoria il dopo intervento può trasformarsi in una citazione a giudizio. E allora si frena l'entusiasmo del medico che pensa: è un intervento a rischio? il paziente può morire? è un operazione delicata che può determinare una serie di complicanze? Se ci sono queste eventualità io mi fermo. Non opero e invito il malato a rivolgersi a un altro chirurgo. Purtroppo molti colleghi già adottano questo sistema. Con i giovani va ancora peggio perché a un collega strutturato che lavora a Villa Betania, con uno stipendio basso, l'assicurazione ha proposto una polizza da cinquemila euro l'anno. Pari cioè ad almeno due mesi di stipendio. Anche le strutture sanitarie hanno problemi di questo genere perché molto spesso le loro gare per i contratti assicurativi sono deserte». Cosa fare, come intervenire? «Cambiando la legge. Se un paziente muore sotto i ferri si deve mettere in conto che questo può avvenire. Si dovrebbe annullare il penale che punisce i medici e finisce con l'imporre una chirurgia difensiva lasciando l'azione di risarcimento civile. Come Società italiana di chirurgia l'abbiamo chiesto almeno cento volte, ma pare che per raggiungere questo obiettivo serva una riforma della Costituzione. Intanto si dovrebbe bloccare immediatamente la pubblicità televisiva, gli spot sui giornali e sui manifesti di quegli avvocati che chiedono ai pazienti: sei stato danneggiato da un atto medico? ti difendo io. E a volte propongono di anticipare loro i costi dell'azione legale. A queste continue aggressioni che subisce la classe medica potrebbe esserci una risposta nuova che stiamo valutando. Se un chirurgo viene citato in giudizio ed è assolto dovrebbe restare in contatto col suo legale citando a sua volta in giudizio per danni il paziente o i suoi parenti. Una causa determina stress e una serie di costi anche al medico che ne esce assolto perché non ha provocato la morte o danni al paziente. Per dimostrarlo chi va in sala operatoria deve però pagare un avvocato, un medico legale e dedicare tanto del suo tempo a quella richiesta di danni. Il chirurgo comincia a dire basta, sono convinto che a breve ci sarà una controrivoluzione di chi va in sala operatoria». È una battaglia da portare avanti solo con la Società italiana di chirurgia? «Si muoverà sicuramente la nostra società scientifica. Ma vogliamo aprire un fronte ampio coinvolgendo gli Ordini e la Federazione degli Ordini dei medici, le società scientifiche, l'ordine degli avvocati, i politici, la magistratura e le varie associazioni che difendono i diritti dei cittadini. Rispetto al passato con i giudici sono migliorate tante cose, come dimostra il numero limitato di rinvii a giudizio per provvedimenti penali. I magistrati hanno capito che malasanità è asportare il rene sbagliato o lasciare la garza dentro la ferita. La maggioranza delle complicanze invece fanno parte della casistica operatoria, anche quando l'intervento è stato effettuato nel rispetto di tutti i protocolli. Proveremo a coinvolgere tutta la società civile, la gente deve capire che il momento è maturo e i chirurghi non ce la fanno più».10 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 12 PRIMO PIANO / ASSICURAZIONE E MEDICI Bollettino OMCeO Napoli Gennaio/Febbraio Caos polizze, la parola al broker INTERVISTA a Luana Pepe - Hospital Risk Manager e Broker Assicurativo; Presidente IGB Srl A luglio scatta l obbligatorietà della polizza professionale per gli esercenti delle professioni sanitarie. Il conseguente dibattito sulla novità ha già evidenziato il timore di continue richieste di risarcimento che potrebbero derivarne anche per futili motivi, con conseguenze negative come l aumento esponenziale di cause contro i professionisti. Come si pone l universo assicurativo di fronte a tale eventualità? Il settore assicurativo già da tempo ha provveduto a realizzare una offerta varia ed articolata per quanto attiene alle coperture assicurative destinate al settore sanitario. E' possibile reperire per il Medico Dipendente o Libero professionista la copertura maggiormente rispondente alle proprie esigenze, sia per i rischi derivanti da RC Professionale sia per quelli esclusivamente legati alla RC Colpa Grave. L'interesse del mercato è quindi sintomatico di una valutazione positiva degli aspetti commerciali legati alla introduzione della obbligatorietà di copertura prevista dal Decreto 138/2011 che ha realizzato la riforma degli ordini professionali ed il cui regolamento attuativo entrerà in vigore dal 13 luglio L alta litigiosità che si registra nel confronto medicocliente potrebbe indurre le compagnie ad una chiusura del mercato per spuntare condizioni contrattuali più gravose in termini di costi e di minori garanzie? Oppure il regime di concorrenza potrebbe viceversa calmierare l onerosità delle polizze? Non credo. In realtà, come ho precedentemente accennato, l'offerta del mercato si era già sviluppata a prescindere dalla obbligatorietà della copertura e gli operatori che hanno commercializzato tali prodotti sono anche quelli in possesso della più ampia statistica relativa alla sinistrosità. Tali operatori sono prevalentemente esteri, più precisamente di matrice anglosassone,e, potendo contare su una maggiore conoscenza statistica del rischio, risultano essere sicuramente più competitivi in punto economico e tecnico rispetto alle compagnie nazionali. E' chiaro che la durata annuale senza tacito rinnovo, che caratterizza tali polizze, può costituire una problematica in fase di rinnovo contrattuale individuale, specie qualora il rapporto sia gravato da sinistri. Per questo aspetto è preferibile provvedere, ove possibile, alla sottoscrizione della polizza utilizzando le numerose convenzioni già in vigore sul nostro territorio nazionale, sottoscritte tra Ordini o Società scientifiche o Enti Pubblici con compagnie specializzate nel settore RC professionale Sanitario. I medici si preoccupano non solo di condizioni economiche accessibili, ma anche della idoneità adeguatezza del contratto assicurativo loro proposto. Il rischio insomma è quello di contratti insufficienti e tali da lasciare spazi più o meno ampi entro i quali, l assicurato, ma ancor prima il terzo danneggiato, resterebbe scoperto. E un timore giustificato? E come scongiurarlo? Indubbiamente la maggiore conoscenza del rischio comporta una maggiore capacità di circoscriverlo evitando di concedere alla platea degli Assicurati condizioni definite "gravose". Tuttavia per la personale esperienza che mi deriva dalla quotidiana verifica dei testi contrattuali presenti sul mercato nazionale ed estero devo dire di essere particolarmente soddisfatta del livello qualitativo dell'offerta RC Professionale destinata al Settore Medico che si è sviluppata in Italia. Per quanto attiene agli aspetti economici posso già registrare una discreta concorrenza tra operatori specializzati che ha portato ad un decremento (anche per specialità ad elevata rischiosità) dei costi iniziali. Il timore di una offerta inadeguata è, comunque, ampiamente giustificato e si verifica ogni qualvolta il mercato assicurativo decide di entrare in maniera massiva in un segmento di mercato: le offerte fornite devono pertanto essere vagliate attentamente dal contraente per evitare di sottoscrivere contratti connotati da garanzie non rispondenti alle reali esigenze. L'unico modo per scongiurare questo rischio consiste nel farsi assistere, peraltro gratuitamente come previsto dalla vigente normativa, da un broker, cioè un professionista altamente specializzato in materia. Focus sui neolaureati in medicina, e non ancora percettori di reddito: qui l obbligo di polizza si prefigura come un impegno insostenibile economicamente e discutibile sotto il profilo dell equità. Saranno possibili atteggiamenti lucrativi delle Compagnie nei loro confronti o è lecito prevedere un trattamento assicurativo più comprensivo? Il target dei neolaureati, purtroppo,non è mai stato visto con particolare favore da parte del settore assicurativo e, ciò in spregio ai dati relativi alle cause e modalità di sinistro nelle aziende sanitarie ed ospedaliere. In realtà il neolaureato ha compiti estremamente limitati nel corso della attività di specializzazione ed è sotto la supervisione costante di un tutor responsabile. Credo però che, in considerazione della obbligatorietà, queste valutazioni siano state recepite dal mercato assicurativo in quanto è già possibile registrare qualche effetto positivo laddove alcune Compagnie, tra l'altro di elevato standing, già praticano tariffe per questa fascia di operatori che sono decrementate rispetto a quelle degli operatori con maggiore anzianità, in alcuni casi sino al 30%.11 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 13 PRIMO PIANO / ASSICURAZIONE E MEDICI Bollettino OMCeO Napoli Gennaio/Febbraio Più controlli per arginare i rincari INTERVISTA a Domenico Ciruzzi - Avvocato penalista; Presidente della Camera Penale di Napoli Avvocato Domenico Ciruzzi, nuove norme impongono ai medici di sottoscrivere un'assicurazione personale a partire da luglio. «Sono d'accordo su questa iniziativa. Iniziamo col dire che, a mio avviso, ogni libero professionista dovrebbe munirsi, nello svolgimento della propria attività, di copertura assicurativa. Un avvocato, un ingegnere, un commercialista, un architetto, un medico possono lavorare con maggiore serenità sapendo che una polizza assicurativa li mette al sicuro da eventuali errori. Il problema vero è determinato dal costo delle polizze che potrebbero avere sbalzi improvvisi. E in questo caso riprende corpo il sospetto che il provvedimento che riguarda i medici sia stato deciso da un governo tecnico che ha garantito banche, assicurazioni e i grossi flussi finanziari». Come tutelarsi da una corsa al rincaro? «Con un controllo costante che deve essere effettuato dal governo, dai politici, ma anche dalle singole strutture che tutelano i diritti dei medici. Parlo degli Ordini professionali e delle società scientifiche che devono attivarsi molto prima della stipula delle singole polizze assicurative. Il rischio è che alcune compagnie,prima ancora di contattare i singoli utenti, potrebbero formare un «cartello» per tenere i costi più alti». Come presidente della Camera Penale, è a conoscenza di iniziative al ribasso per le polizze degli avvocati? «La nostra categoria si è mossa con compattezza ed è riuscita ad ottenere costi ragionevoli per i propri iscritti. Noi come avvocati fino a poco tempo fa, con una trattativa portata avanti dall'ordine forense pagavamo, prima che entrasse in vigore la polizza obbligatoria, circa 250 euro l'anno per polizze che garantivano rimborsi fino a 500mila euro. So che in Campania gli iscritti all'ordine dei medici e degli odontoiatri sono circa 23mila, numero alto che in una trattativa, anche solo limitata a Napoli e provincia, può determinare ribassi sui costi delle polizze». La paura di finire in Tribunale spinge molti medici a una forma di assistenza «difensiva». «È un problema che si è verificato soprattutto in passato, quando la magistratura ha esercitato un potere invasivo che spesso ha sconfinato. Oggi ho la sensazione che la stessa magistratura ha compreso gli eccessi del passato. La conferma viene da alcune sentenze, come una nota a noi legali per il caso Franzese. D'altra parte non bisogna sottovalutare l'altro aspetto del problema: in campo sanitario il cittadino è spesso abbandonato a se stesso. E non c'è da stupirsi se quando si sente danneggiato chiede che i suoi diritti vengano tutelati dalla magistratura». Da penalista affermato, anche lei sa che ci sono dei suoi colleghi pronti a tutelare gli interessi anche di chi non ha subito danni da malasanità. «Quello degli avvocati-provocatori è un fenomeno negativo, perché c è addirittura una pubblicità che isitiga quasi alla denuncia. Fino a qualche anno fa il danneggiato che denunciava era un benestante, oggi la tutela è ampliata anche a chi ha pochi mezzi. Nella nostra categoria, come diceva Goethe, ci sono angeli e diavoli. La tutela legale da un lato è positiva, ma diventa pericolosa se si registrano degli eccessi. E alcuni colleghi son border line: un eccesso di avvocatura che dovrebbe essere controllato dai consigli dell'ordine». Come spiega l'obbligo di assicurazione personale imposto dal governo ai medici? «Noto che ha preso piede la cultura del governo dell'invito alla denuncia, alla delazione, per un apparente fin di bene. Dietro a questo invito spesso c'è la carenza del governo stesso a non rispettare le regole che dovrebbero garantire il pieno sviluppo della personalità e dei diritti del cittadino. Così si colpevolizza chi è vittima di eventi naturali o di inefficienza del sistema sanitario. E spesso la vittima di tutto questo è anche il medico di pronto soccorso che, per i mancati finanziamenti del governo, lavora in strutture poco e male attrezzate e poi si ritrova in giudizio. Oggi ci impongono il redditometro mentre il governo non garantisce un'italia più giusta e più equa. Dovremmo rispondere alla Grillo e chiedere a tutti i politici: non noi, ma voi dovete dire come spendete i nostri soldi!».12 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 14 PRIMO PIANO / ASSICURAZIONE E MEDICI Bollettino OMCeO Napoli Gennaio/Febbraio Giovani in campo contro l obbligo INTERVISTA a Pierino Di Silverio - Consigliere dell OMCeO Napoli e responsabile Sportello Giovani A partire da luglio ogni medico dovrà sottoscrivere una propria polizza assicurativa. Come valuta questo provvedimento? Un provvedimento a mio avviso iniquo senza i dovuti accorgimenti atti ad evitare che si perpetri una speculazione insostenibile a carico dei medici. Assicurazione obbligatoria per tutti. Medici che lavorano in strutture pubbliche o convenzionate e nel privato, camici bianchi in pensione ma ancora iscritti all'ordine. Le tariffe assicurative potrebbero scattare in alto. È possibile evitare tutto questo? A mio avviso sì, basterebbe calmierare i prezzi delle assicurazioni, stabilire tariffe uniche, omogenee sul territorio, ma soprattutto far in modo che l Ordine dei Medici diventi parte attiva in questo annoso dibattito. Qual è secondo lei, invece, un provvedimento che metterebbe tutti d accordo? Obbligare le assicurazioni a tetti massimi, ma soprattutto depenalizzare la colpa grave che, ad oggi ha provocato l insaturarsi di contenzioso medico-legale davvero insostenibile e che, in molti casi, impedisce al medico di svolgere la propria professione. Focus sui neolaureati in medicina, e non ancora percettori di reddito: qui l obbligo di polizza si prefigura come un impegno insostenibile economicamente e discutibile sotto il profilo dell equità. Cosa ne pensa? Ritengo che le polizze assicurative debbano essere commisurate al tipo di impegno ed al rischio che ogni medico corre durante la propria attività, ma ritengo anche che non possono essere le Assicurazioni a stabilire il valore del rischio in maniera arbitraria e senza adeguati controlli. Da qui a luglio ha in mente qualche iniziativa da portare avanti con i giovani medici per far sentire maggiormente le vostre problematiche sulla questione assicurazioni e su altre tematiche? Organizzeremo un iniziativa sicuramente atta sia ad informare i giovani medici sullo status quo, sia a far capire perché nasce la problematica. Naturalmente porremo in evidenza le posizioni delle parti in causa e, soprattutto, cercheremo un confronto onde evitare di cercare inutili capri espiatori.13 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 15 SPECIALE CORSI Arresto Cardiaco e Defibrillazione L Eccellenza in Sanità: Donazione degli Organi - Trapianto di Rene La Comunicazione medico-paziente: il dialogo con il malato quale strumento concreto per l alleanza terapeutica Corso di Fotografia digitale per Odontoiatri14 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 16 Arresto Cardiaco e Defibrillazione III Edizione - Sede: Sala Conferenze Ordine (via Riviera di Chiaia, 9/c Napoli) Il Corso ha ricevuto 6 crediti ECM e sarà articolato in 24 EDIZIONI - CORSO ECM ORGANIZZATO DALL ORDINE Modalità di iscrizione: gli interessati dovranno inviare il fac-simile, riportato in allegato, debitamente compilato, al fax dell Ordine ( ). Saranno iscritti ad ogni edizione del corso i primi 25 richiedenti, secondo l ordine cronologico di arrivo dei fax. La richiesta d iscrizione non è reiterabile da chi ha già partecipato al corso (farà fede la data e l orario del report del fax ricevente). APERTURA DEI LAVORI Dr. Bruno Zuccarelli - Presidente OMCeO Napoli Dr. Antonio Di Bellucci - Presidente CAO Napoli Direttore del Corso Dr. Giuseppe Galano - Direttore UOSC Centrale Operativa Regionale Campania e Centrale Operativa Territoriale 118 Napoli Città ed Isola di Capri Coordinamento scientifico Dr. Claudio De Luca - Dirigente Medico UOSC Centrale Operativa Regionale Campania e Centrale Operativa Territoriale 118 Napoli Città ed Isola di Capri Dr. Pierino Di Silverio - Consigliere OMCeO Napoli Dr. Silvestro Scotti - Consigliere OMCeO Napoli I SESSIONE TEORIA Ore 08,30 09,00 inizio lavori L importanza della defibrillazione immediata. Dr. Giuseppe Galano / Dr. Claudio De Luca Dr. Silvestro Scotti Ore 09, Arresto cardiaco e defibrillazione Dr. Giuseppe Galano / Dr. Claudio De Luca Dr. Silvestro Scotti Ore Sistemi di valutazione e presidi Dr. Giuseppe Galano / Dr. Claudio De Luca Dr. Silvestro Scotti Ore Funzioni vitali Dr. Giuseppe Galano / Dr. Claudio De Luca Dr. Silvestro Scotti / Dr. Fabio Lucchetti ore Il defibrillatore semiautomatico esterno Dr. Giuseppe Galano / Dr. Claudio De Luca Dr. Silvestro Scotti / Dr. Fabio Lucchetti ore Tecniche e sequenze della rianimazione cardiopolmonare di base e cenni sulla defibrillazione precoce Dr. Giuseppe Galano / Dr. Claudio De Luca/ Dr. Silvestro Scotti / Dr. Fabio Lucchetti II SESSIONE PRATICA Albo Istruttori della UOSC Centrale Operativa Regionale Campania e Centrale Operativa Territoriale 118 Napoli Città ed Isola di Capri Ore 12, Esecuzione pratica dei discenti in scene simulate (con l ausilio del defibrillatore) Dr. Giuseppe Galano/ Dr. Claudio De Luca / Dr.ssa Gabriella Azzinnari/ Dr. Fabio Lucchetti/ Dr. Silvestro Scotti/ Dr. Gaetano Pagano / Dr. Antonio Augiero / Dr. Gabriele Mariniello/ Dr. Flavio Romito / Dr. Gennaro Ippolito Gruppi da 5 discenti Ore 13,00 13,15 test finale di superamento della parte teorica Ore 13,15 14,15 test finale di superamento della parte pratica (skill test) Ore 14, fine lavori, questionario di gradimento e consegna attestati15 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 1716 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 18 L Eccellenza in Sanità: Donazione degli Organi - Trapianto di Rene Napoli - Sala Convegni dell Ordine dei Medici - 8 Marzo 2013 CORSO ECM ORGANIZZATO DALL ORDINE Il corso è a titolo gratuito, l evento è in fase di accreditamento. Modalità di iscrizione: gli interessati dovranno inviare il fac-simile, riportato in allegato, debitamente compilato, al fax dell Ordine Saranno iscritti al corso i primi 100 richiedenti, secondo l ordine cronologico di arrivo dei fax (farà fede la data e l orario del report del fax ricevente). L elenco degli ammessi sarà pubblicato il giorno 01 Marzo 2013 sul sito dell Ordine Con il Patrocinio di: REGIONE CAMPANIA - COMUNE DI NAPOLI - ASL NAPOLI 1 CENTRO - UNIVERSITA DEGLI STUDI DI NAPOLI FEDERICO II PRESENTAZIONE DELL EVENTO Dott. Bruno Zuccarelli Presidente Ordine dei Medici Napoli Saluto delle Autorità: 9:30 10:00 On.le Stefano Caldoro Presidente Regione Campania On.le Raffaele Calabrò Senatore della Repubblica On.le Bianca D Angelo Consigliera Regione Campania Dott. Luigi De Magistris Sindaco di Napoli Dott. Ernesto Esposito Direttore Generale ASL Napoli Prof. Claudio Napoli Direttore CRRT Campania Professore di Patologia Clinica SUN Dott.ssa Giovanna Mazzone Consigliera I Municipalità Dott. Guglielmo Venditti Presidente AIDO - Campania MODERATORI: Prof. Stefano Federico Professore di Nefrologia Università di Napoli Federico II Prof. Claudio Napoli Direttore CRRT Campania Professore di Patologia Clinica SUN Prof.ssa Maria Triassi Professore di Igiene Università di Napoli Federico II RELATORI: 10:00-10:20 Prof.ssa Maria Triassi Professore di Igiene Università di Napoli Federico II Il management dell eccellenza in sanità 10:20-10:40 Prof. Enrico Di Salvo Professore di Chirurgia Università di Napoli Federico II L etica nel trapianto renale 10:40-11:00 Prof. Stefano Federico Professore di Nefrologia Università di Napoli Federico II La morte encefalica 11:00-11:20 Coffee break 11:20-11:40 Prof. Claudio Buccelli Professore di Medicina Legale Università di Napoli Federico II Il ruolo della medicina legale nell accertamento della morte encefalica 11:40-12:00 Prof. Andrea Renda Professore di Chirurgia Università di Napoli Federico II Il trapianto renale dal punto di vista del chirurgo 12:00-12:20 Dott. Luca Apicella Nefrologo del Trapianto Il trapianto renale dal punto di vista del clinico 12:20-12:40 Dott.ssa Rosa Carrano Dirigente Medico di Nefrologia Università di Napoli Federico II Organizzazione della rete trapiantologica italiana 12:40-13:00 Dott.ssa Maria Capuano Direttore UOC Nefrologia e Dialsi Ospedale dei Pellegrini - Napoli La prevenzione della malattia renale 13:00-14:00 Discussione 14:00-15:00 Tavola Rotonda: La prevenzione della Malattia Renale in Medicina Generale Moderatore: Dott.ssa Rosa Carrano Dirigente Medico AOU Federico II Discussione: Dott. DomenicoAdinolfi Consigliere OMCeO Napoli - MMG Dott.ssa Annamaria Agliate Direttore Distretto Sanitario 25 ASL Na 1 Centro Dott.ssa Lucia Tarallo Direttore Distretto Sanitario 24 ASL Na 1 Centro Inoltre si terranno esercitazioni pratiche su Ambulatorio mobile 1ª Sede: Ordine dei Medici di Napoli 2ª Sede: Piazza Dante17 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 1918 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 20 La Comunicazione medico-paziente: il dialogo con il malato quale strumento concreto per l alleanza terapeutica Sede: Sala Conferenze Ordine (via Riviera di Chiaia, 9/c Napoli) Il corso, a titolo gratuito, ha ricevuto 10,5 crediti ECM e sarà articolato in 3 moduli. CORSO ECM ORGANIZZATO DALL ORDINE Modalità di iscrizione: gli interessati dovranno inviare il fac-simile, riportato in allegato, debitamente compilato, al fax dell Ordine Saranno iscritti al corso i primi 120 richiedenti, secondo l ordine cronologico di arrivo dei fax (farà fede la data e l orario del report del fax ricevente). L elenco degli ammessi sarà pubblicato il giorno 01 Marzo 2013 sul sito dell Ordine Responsabili Scientifici: Dr. Bruno Zuccarelli Dr. Antonio De Rosa Referenti Scientifiche: Dr.ssa Vincenza Di Riso Dr.ssa Rosa Ruggiero I GIORNO DI FORMAZIONE - 9 MARZO 2013 I linguaggi della comunicazione: tra dovere etico e giuridico di informare correttamente il paziente ed opportunità concreta di fare buona sanità, contenendone anche i costi Moderatori: Dr. Vincenzo Schiavo e Dr. Antonio De Rosa ORE 08.45: saluto del Presidente Dr. Bruno Zuccarelli ed introduzione al corso Ore 09.15: la comunicazione della notizia sanitaria, dal consenso alla definizione diagnostica ed alla prognosi: le responsabilità del medico Dr. Antonio Perna Ore 09.45: saper comunicare: una vecchia/nuova sfida per il medico Dr.ssa Vincenza Di Riso Ore 10.15: l educazione terapeutica quale strumento dell alleanza, tra corretta comunicazione e presa in carico Dr.ssa Paola Mattei Ore 10.45: le frontiere della comunicazione sanitaria: sperimentazioni cliniche, espianti d organo, testamento biologico Dr.ssa Rosa Ruggiero Ore 11.30: parlare al paziente che prova dolore o che e in fine vita: dall ascolto al prendersi cura Dr. Luigi Leopaldi Ore pausa Ore 12.30: tavola rotonda: voci a confronto sui linguaggi dell l alleanza terapeutica Dr. Bruno Zuccarelli, Dr.ssa Vincenza Di Riso Dr.ssa Rosa Ruggiero, Dr. Nicola Abbamondi, cittadinanza attiva ed il giornalista Dr. Bruno Buonanno Ore 13.30: sessione interattiva: esempi di comunicazione medico-paziente mediante lo strumento del role playing, con annessa discussione Dr.ssa Alessandra Dionisio Ore chiusura dei lavori II GIORNO DI FORMAZIONE - 16 MARZO 2013 Comunicare nelle strutture di ricovero Moderatori: Prof.ssa Carolina Ciacci e Dr. Domenico Adinolfi Ore 08.45: apertura dei lavori. Ore 09.15: comunicare con il paziente in medicina interna e col bambino in ospedale Prof. Mario Visconti Dr. Renato Pascotto Ore 10.15: il dialogo tra l anestesista ed il paziente o i suoi congiunti Dr. Giuseppe Galano Ore 10.45: il dialogo col paziente oncologico in ambito chirurgico Dr. Carlo Bergaminelli Ore 11.15: il dialogo al femminile in ospedale: parlare alla donna tra la sala parto e la sala operatoria Dr.ssa Ermenegilda Bellucci Sessa Ore 11.45: la cartella clinica: dall attuale cartaceo al futuro elettronico Dr.ssa Marta Coppola Ore 12.15: pausa Ore 12.45: il colloquio col paziente fragile Dr. Gennaro Ferraro Ore 13.15: comunicare col paziente in regime di detenzione Dr. Michele Pennino Ore 13.45: il dialogo col paziente extracomunitario: dai problemi linguistici e culturali a quelli burocratici Dr. Luciano Gualdieri Ore 14.15: discussione Ore 14.30: chiusura dei lavori III GIORNO DI FORMAZIONE - 23 MARZO 2013 Comunicare sul territorio Moderatori: Dr.ssa Vincenza Di Riso e Dr.ssa Rosa Ruggiero Ore 08.45: apertura dei lavori. Ore 09.15: comunicare al paziente in ambulatorio e al domicilio Dr.ssa Patrizia Iaccarino Ore 10.15: comunicare in emergenza, tra la corretta identificazione del bisogno e l appropriatezza dell intervento Dr. Mattia Izzo Ore 10.45: comunicare con l anziano nell ambito della valutazione multidimensionale del suo bisogno di salute Dr. ssa Annalisa Di Palma Ore 11.15: la voce del pediatra di libera scelta Dr.ssa Giannamaria Vallefuoco Ore 11.45: la gestione del disagio psichico Dr.ssa Elena Capriola Ore 12.15: le tossicodipendenze: il dialogo finalizzato a prevenzione, cura, reinserimento sociale Dr. Giuseppe De Rosa Ore 12.45: pausa Ore 13.15: comunicare in ambito riabilitativo Dr. Nicola Abbamondi Ore 13.45: il colloquio per l accertamento di invalidità Dr. Flavio Iannucci Ore 14.15: il fascicolo sanitario elettronico: innovazione tecnologica al servizio dell alleanza terapeutica Dr. Eugenio Bruno Ore 14.45: discussione e somministrazione test di apprendimento e valutazione. Ore 15.30: chiusura dei lavori19 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 2120 01 ODM gennaio-febbraio 2013.qxt_Odm gennaio/febbraio 2013.qxd 14/03/ Pagina 22 Corso di Fotografia digitale per Odontoiatri Auditorium Ordine dei Medici-Chirurghi e degli Odontoiatri di Napoli- 14 Marzo 2013 CORSO DI AGGIORNAMENTO IN FASE DI ACCREDITAMENTO ECM Modalità di iscrizione: Il corso si terrà a titolo gratuito, presso la sede dell Ordine (Via Riviera di Chiaia, 9/c Napoli). Gli interessati dovranno inviare la scheda di iscrizione debitamente compilata, al fax dell Ordine (081/ ) entro il 4 marzo Saranno iscritti al corso, max 150 unità, secondo l ordine cronologico di arrivo dei fax (farà fede la data e l orario del report del fax ricevente). L elenco degli ammessi sarà pubblicato il giorno 8 marzo 2013.sul sito Ore 8,30- Registrazione partecipanti. IL PROGRAMMA Ore Introduzione e saluti. Dr. Bruno Zuccarelli (Presidente Ordine dei Medici Napoli). Dr. Antonio Di Bellucci (Presidente Commissione Albo Odontoiatri Napoli) Moderatori: Relatore: Ore 9,00 Ore 11,00 Ore 11,30 Ore 14,00 Ore 15,00 Ore 18,00 Dr. Francesco Saverio D Ascoli Dr. Pietro Rutigliani. Sig. Carlo Alberto Piacquadio. - Macchina fotografica digitale: com è composta, requisiti che deve possedere per la documentazione medica-odontotecnica. - Costi, svantaggi e vantaggi. - Come scegliere una macchina digitale reflex TTL o compatta. - Caratteristica degli apparecchi (diaframma,. profondità di campo, TTL flash). - Zoom ottico e digitale. - Video digitale con le macchine reflex. - BREAK - Memorie: quali e perché. - Accenni sulle differenze tra i sensori. - Come scegliere la risoluzione e la qualità. - Quale illuminazione? Anulare o due punti luce wireless? - Illuminazione con luce polarizzata. - Staffe per flash, Scorpion, o Spider? - Accessori utili e complementari, specchi, divaricatori, fondi, ecc. - BREAK - Consigli sulla documentazione odontotecnica. - Consigli sui settaggi principali da apporre alle macchine fotografiche per la documentazione medica-tecnica. - Carrellata di foto su come riprendere una buona documentazione dal viso del paziente fino ai particolari di un dente. - Verifica con questionario Compilazione test. Vedere altro
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