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Timestamp: 2020-07-12 17:35:23+00:00

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COORDINACION Y COMUNICACIÓN COMO DIMENSIONES DEL ROL INTERDEPENDIENTE EN ENFERMERAS EN IPS PRIVADAS | Enfermería | Evaluación
COORDINACION Y COMUNICACIÓN COMO DIMENSIONES DEL ROL INTERDEPENDIENTE EN ENFERMERAS EN IPS PRIVADAS
Las actividades en que las enfermeras se comprometen para brindar continuidad, coordinación e integración de la atención son responsabilidades que comparten con otros miembros del equipo de atención en la salud , estas actividades deben sincronizarse para alcanzar un objetivo sin que se produzca conflictos, siendo este objetivo la satisfacción del usuario, es necesario realizar dicha coordinación mediante el intercambio de información entre las unidades y los profesionales implicados para que lo
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Tesis Percepcion de Riesgo Laboral
Gestion Por Competencias - Caj 2018
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COORDINACION Y COMUNICACIÓN COMO DIMENSIONES DEL ROL
INTERDEPENDIENTE EN ENFERMERAS EN IPS PRIVADAS DE III NIVEL DE
LA CIUDAD DE MANIZALES CALDAS DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL
SANDRA YOLIMA GOMEZ OTALVARO
1. MARCO DE REFERENCIA 6
1.1 DESCRIPCIÓN DEL ÁREA PROBLEMÁTICA 6
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11
1.3 JUSTIFICACIÓN 13
1.4.1 Objetivo General 14
1.4.2 Objetivos Específicos 14
1.5 DEFINICIONES DE CONCEPTOS 15
2. MARCO TEÓRICO 17
2.1 MODELO DE EFECTIVIDAD DEL ROL DE ENFERMERÍA 18
2.1.1 Componente de Estructura 18
2.1.2 Componente de Proceso 18
2.1.3 Componente de Resultados 18
2.2 PRINCIPALES PROPUESTAS DEL MODELO 18
2.2.1 Relación Estructura y Procesos 19
2.2.2 Relación Estructura y Resultados 19
2.2.3 Relación Procesos y Resultados 18
2.3 DESCRIPCIÓN DE LAS ESCALAS DE COMUNICACIÓN 19
2.4 LA COMUNICACIÓN Y LA COORDINACIÓN 20
3. MARCO DE DISEÑO 22
3.1 TIPO DE ESTUDIO 22
3.2.1 Variables Socio Demográficas 22
3.2.2 Variables del Instrumento 22
3.3 FUENTES DE INFORMACIÓN 23
3.4 INSTRUMENTO 23
3.5 PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS 24
3.6 PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS 24
3.7 PRUEBA PILOTO 25
4. ASPECTOS ÉTICOS 26
4.1 TIPO DE RIESGO DEL ESTUDIO 26
4.2 SOLICITUD DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 26
4.3 CONFIDENCIALIDAD Y PRIVACIDAD EN LA INFORMACIÓN 27
4.4 HONESTIDAD INTELECTUAL 27
4.5 DIFUSIÓN DE RESULTADOS 27
Anexo A. Resultados de Validez y Confiabilidad del Instrumento ................... 31
Anexo B. Presupuesto .................................................................................... 34
Anexo C. Cronograma de Actividades ............................................................ 35
Anexo D. Instrumento Validado ...................................................................... 36
Anexo E. Consentimiento Informado verbal .................................................... 42
Anexo F. Solicitud de autorización IPS ........................................................... 43
Anexo G. Recibidos IPS ................................................................................. 44
Anexo H. Autorización Autores del Instrumento Original ................................ 46
Anexo I. Autorización Autora del instrumento Validado .................................. 47
Anexo J. Hoja de vida Investigador................................................................. 48
1.1. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA PROBLEMÁTICA
Las actividades en que las enfermeras se comprometen para brindar continuidad,
coordinación e integración de la atención son responsabilidades que comparten
con otros miembros del equipo de atención en la salud1, estas actividades deben
sincronizarse para alcanzar un objetivo sin que se produzca conflictos, siendo este
objetivo la satisfacción del usuario, es necesario realizar dicha coordinación
mediante el intercambio de información entre las unidades y los profesionales
implicados para que los problemas se resuelvan en el nivel donde se genera la
información2.
En este mismo sentido algunos estudios muestran en cuanto a resultados
negativos en los pacientes, como los son la ocurrencia de eventos adversos y
como estos a su vez afectan la satisfacción de los mismos, debido a los conflictos
y problemas de comunicación entre los profesionales, y a la falta de trabajo en
equipo3 4 5 6
La voluntad de ir más allá del intercambio de información básica en la
enfermería/interacciones médico, la voluntad y la capacidad de desafiar las
distorsiones en las relaciones, se ha identificado como elementos que contribuyen
a las practicas de colaboración más exitosa7, para ello también es necesario que
el entorno de la práctica de enfermería sea favorable y así mejore las
percepciones tanto de las enfermeras de sus comunicaciones con los médicos y
SIDANI, Souraya. y IRVINE, Doran. An empirical test of the Nursing Role Effectiveness Model. En: Journal of advance
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su satisfacción en el trabajo8, lo que redundara en una mayor comprensión de la
información, necesaria para los objetivos propuestos en la atención.
La evaluación de la coordinación asistencial ha sido hasta el momento de poco
sistemática, mediante la utilización de indicadores de estructura, proceso y
resultado. Las diversas estrategias e instrumentos se han aplicado,
especialmente, en los niveles socio sanitario y de salud mental; uno de los retos
para la coordinación es extender y evaluar su uso a lo largo del continuo
asistencial; ya que los estudios mas frecuentes se halla en unidades de Atención
Primaria, siendo igualmente importante de realizarse en niveles de
hospitalización.9
En un sistema de atención en salud, son varios los profesionales, que intervienen
en la atención, y entre estos, las enfermeras se observan como pieza fundamental
en el interactuar diario para conseguir logros en la salud con los usuarios; las
enfermeras consideran que trabajan con un grupo interdisciplinario y buscan que
todo funcione. Para ello deben informar a médicos, terapistas, nutricionistas,
colegas y auxiliares de enfermería todo lo referente a los pacientes en cuanto a
cambios en la evolución y tratamientos que son necesarios en muchas ocasiones
para la planeación del cuidado e intervenciones de enfermería;10de esta forma
este profesional incluye diferentes actividades como: cuidado directo, cuidado
médico delegado, coordinación de servicios, educación e investigación.
Estas actividades se concretan en el cuidado directo o asistencial, el cual está
mediado por la relación intersubjetiva y por la comunicación;11la cual siendo eficaz,
ayuda a cada miembro del personal a entender la importancia de su trabajo y su
unidad para el resto de la organización, y contribuyen a cumplir con sus
objetivos12; por ejemplo, el principal profesional con quien la enfermera interactúa
para el logro de estos objetivos, es el medico; es así como se ha demostrado que
resultados positivos como la disminución de la mortalidad, la duración corta de la
MANOJLOVICH, Mellisa. Linking the practice environment to nurses´ job satisfaction through nurse-physician
communication. Health Policy and Systems. En: Journal of Nursing Scholarship. Fourth Quarter. Vol. 37, No 4. 2005 p. 367-
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LOPEZ, A. Gloria. y ZAPATA, H. Marleny. Funciones del profesional de enfermería en salas de hospitalización de
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ZULAUF, C.A. Systems thinking. American Society for Training and Development, Mar. 1997. p. 1-16.
estancia y la mayor satisfacción se asocia con la adecuada colaboración,13
colaboración que ha sido definida como una interacción entre el médico y la
enfermera que "permite que los conocimientos y habilidades de los profesionales
influyan en forma sinérgica en la atención de los pacientes”.14
Reconocer que aspectos como la coordinación y la comunicación son importantes
para garantizar la calidad en la atención, exigen que se deban estudiar más a
fondo estas dimensiones y evidenciar si estos afectan particularmente la atención
de enfermería y los resultados en los pacientes. Para evaluar tales condiciones se
deben utilizar métodos como los enfoques de evaluación por resultado, evaluación
por proceso y evaluación por estructura15.
En el resultado puede influir muchos otros factores, además de la atención solo
medica, los resultados obtenidos en dicha atención dan validez a la eficacia y la
calidad de la misma y sus consecuencias en la salud de quienes la reciben o dejan
de recibirla; en el proceso, se requiere que se especifiquen con detenimiento las
dimensiones, los valores y normas que se usan en la evaluación, de esta forma las
estimaciones de la calidad son menos estables y definitivas, y se puede describir
lo que hacen los profesionales desde el punto de vista técnico en la conducción de
la atención en salud; en la estructura se tendrá en cuenta las situaciones en que el
proceso tiene lugar y los medios y procedimientos de lo que es el producto; así
como las características establecidas e invariantes de cómo se establece y se
maneja el sistema de atención en salud16 17, entre las áreas de investigación de la
calidad fundamentales, se halla la medición; y entre los aspectos interesantes para
medir se encuentra las características de las organizaciones como por ejemplo la
coordinación, efecto importante en la conducta de las organizaciones y por lo tanto
en la calidad de la atención.18
DOUGHERTY, Mary. y LARSON, Elaine. A Review of Instruments Measuring Nurse-Physician Collaboration. En: Journal
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DONABEDIAN, Avedis. Evaluating the quality of medical care Milbank Mem Fund Q 1966; 44: 166-203. En: Calidad Asistencial.
Vol. 16. Suplemento No. 1. 2001. S11.
DONABEDIAN, Avedis. La investigación sobre la calidad de la atención médica. Salud Pública Mex 1986;28:324-7. En:
Calidad Asistencial. Vol. 16. Suplemento No. 1. 2001. S64.
Tal como lo plantea Donabedian, se toman dentro de los elementos significativos
para la evaluación del desempeño de los profesionales que la relación
interpersonal, es un vehículo mediante el cual se implementa la atención técnica y
de la que depende su éxito19, además el autor reconoce como fundamental la
responsabilidad y el compromiso en materia de la calidad de la atención que se
brinda por parte de un determinado grupo profesional ejemplarizando la
enfermera, estas pueden elegir el enfoque de proceso, dando respuesta a la
inquietud que se genera con respecto al cuidado de enfermería específicamente.20
Apoyadas en el anterior enfoque para la evaluación de la calidad, Irvine y Sidani
desarrollan un modelo para enfermería que le permite desde las variables de
estructura, proceso y resultado observar la contribución que este profesional
realiza a la calidad en la atención, es así como este modelo denominado “Marco
conceptual para la evaluación del Rol de la enfermera” representa el complejo
sistema de factores interrelacionados que están presentes en la práctica de
enfermería, situación que afecta la eficacia en el desempeño de sus funciones. 21
De igual forma el marco propone una relación entre los componentes, siendo el
atributo de proceso el que especifica la forma en que el rol de enfermería es
desempeñado. Para las autoras; las enfermeras cumplen funciones,
independientes, dependientes e interdependientes, siendo estas últimas descritas
como aquellas funciones que se asumen con preocupación porque dependen de
la responsabilidad de la realización de funciones de otros proveedores de la
atención en salud para llevarse a cabo, lo cual implica la coordinación entre los
involucrados.22
Dos estudios no experimentales examinaron las relaciones entre la coordinación
de la atención y los resultados en unidades de atención quirúrgica y de
enfermería domiciliaria23, a pesar de las diferencias encontradas en la puesta en
marcha de la coordinación en la atención, los resultados fueron consistentes en el
apoyo positivo logrado cuando había asociación entre la coordinación y la
percepción de calidad con la satisfacción en la atención del paciente, apoyando
los resultados logrados en el estudio realizado por Irvine y Sidani (2010), donde al
DONABEDIAN, Avedis. The quality of care: How can it be assessed? En: Arch Pathol Lab Med. Vol. 266. No.12. 1997.
DONABEDIAN, Avedis. Evaluating the quality of nursing care. En: A.J.P.H. Vol. 59. No.10. 1968.
SIDANI, Souraya. y IRVINE, Doran. A conceptual framework for evaluating the nurse practitioner role in acute care
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ANDERSON, Mary Ann y HELMS, Lelia. An Assessment of Discharge Planning Models: Communication in Referrals for
Home Care. En: Orthopaedic Nursing. Vol. 12. No.4. 1994. p. 41-49.
estudiar la variable de proceso, los pacientes reportan que el cuidado recibido
durante la hospitalización fue bien coordinado. 24
En estudios previos a estos, las mismas autoras afirman que la comunicación y la
coordinación con calidad en las enfermeras logran resultados positivos en los
pacientes y esto sustenta las hipótesis 10 y 11 del modelo en referencia.25 En
otros estudios, corroboraron que la buena constitución del grupo de Enfermería
contribuye a una percepción de la comunicación más abierta, exacta y oportuna, lo
cual se relacionaba con una mejor funcionalidad de los pacientes.26
Otros resultados indicaron que los pacientes que recibieron atención de
enfermería especializada, en comparación con los que no, informaron niveles más
altos de satisfacción con la atención y de resultados positivos en su
funcionamiento físico, psicológico y social. Estos hallazgos proporcionan evidencia
preliminar que apoya la contribución de enfermería a la atención de alta calidad, 27
28cuando el rol esta claro entre los miembros del equipo ayuda a entender el
propósito y el valor del mismo, esto solo se da cuando hay mejoría en la
comunicación, impactando en la atención de los pacientes y facilitando la
integración de la enfermera en el equipo de atención médica.29 30 31
Varios instrumentos se han utilizado para investigar las variables de comunicación
y coordinación como lo son: CSACD; instrumento de colaboración y satisfacción
con las decisiones del cuidado, CPS-INS; Escala de Practica Colaborativa e Índice
de Satisfacción de la fuerza del trabajo, escala de Jefferson que mide actitudes
hacia la colaboración enfermera-medico, NOQ; medición de Opiniones Enfermeras
y, el Instrumento de Shortell y colaboradores para medir comunicación y
SIDANI, Souraya. y IRVINE, Doran. Relationships Between Processes and Outcomes of Nurse Practitioners in
Acute Care. An Exploration. En: Journal of Nursing Care Quality. Vol 25. No.1.2010. p. 31-38
SIDANI, Souraya. y IRVINE, Doran. An empirical test of the Nursing Role Effectiveness Model. En: Journal of
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SIDANI, Souraya y DORAN, Diane. Processes of Care: Comparison between Nurse Practitioners and Physician
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BYERS, Jacqueline y BROUNI, Mary Lou. Demonstrating the Value of the Advanced Practice Nurse: An Evaluation
Model. En: AACN Advanced Critical Care. Vol. 9. No.2. 1998
coordinación en Enfermería32; este último utilizado por Irvine y colaboradores en
“El Modelo de Efectividad del Rol de Enfen rmería”33 en cuya variable de procesos
se identifica el rol de enfermería relacionándolo con los resultados de los
pacientes. En el modelo mencionado en el rol interdependiente, la evaluación se
realizo por la comunicación y la coordinación; la comunicación entre personal de
enfermería y entre enfermería y otros profesionales, en cuanto apertura, precisión
y puntualidad; la coordinación es la medida percibida de varias estrategias para
mejorarla.34
Otros estudios,35 36 37 38 que en todos los casos han hecho uso de porciones del
instrumento, miden subescalas especificas como por ejemplo, relacionar el
ambiente con la comunicación, la asociación de los equipos enfermeros para la
entrega de cuidados, entre otros, dan validez a los resultados obtenidos por su
Describir la comunicación y la coordinación en el rol interdependiente en
enfermeras, ayuda a identificar la importancia del desempeño de la enfermera en
el equipo de salud, siendo esta necesidad sentida en nuestro medio; de igual
manera la existencia de un instrumento validado en Colombia para la medición de
los aspectos en mención, permiten dar continuidad a la línea del grupo de
gerencia de la Universidad Nacional, permitiendo contribuir al desarrollo de la
disciplina, a través de la generación continua del conocimiento necesario para la
producción de cuidados enfermeros basados en evidencia objetiva.
El propósito del estudio es contribuir a la calidad de la atención de enfermería
mediante la identificación de la influencia que tiene la Comunicación y la
Coordinación entre las enfermeras y entre estas con otros miembros del equipo de
salud en las unidades de hospitalización.
DOUGHERTY, Mary. y LARSON, Elaine. Op. Cit., 244-255
SIDANI, Souraya. y IRVINE, Doran. Op. Cit., p. 29-39.
SIDANI, Souraya. y IRVINE, Doran. Op. Cit., p. 29-39
MANOJLOVICH, Melisa, Op. Cit., p.369.
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MANOJLOVICH, Melisa, op. cit., 369.
SHORTELL, S.M., et al. The performance of intensive care units: ¿Does good management make a differences?. En:
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En: Journal of Nursing Administration. Vol. 25. No 4 (1995); p. 52-54. Citado por: MANOJLOVICH, Melisa, op. cit., p. 368.
La coordinación y la comunicación son aspectos fundamentales, para garantizar la
continuidad de la atención en salud con calidad, el trabajar en equipo y el
interactuar con otras disciplinas se hace cada día mas necesario en este medio,
donde lo esencial es la satisfacción del usuario; por ello los instrumentos validados
para la aplicación en nuestro país, son la herramienta, que garantizan una
información confiable, comprensible y cuyos resultados se acercaran a la realidad
actual, para posteriormente crear estrategias correctivas para el desempeño
profesional sobre lo que resulte
Las investigaciones sobre estos dos aspectos específicos, hasta ahora han sido
realizadas en unidades de cuidados intensivos, quizás dando relevancia al
cuidado critico y el apoyo que se debe tener entre el equipo que interviene con la
atención del paciente; pero al igual que en estas unidades es preciso valorar la
influencia positiva o negativa en otros escenarios de practica que requieran
potencialmente de estas condiciones ya evidenciadas como importantes en el
desempeño del rol interdependiente del profesional, como lo son las unidades de
Irvine y Sidani,39 inician en la aplicación de una parte del instrumento de Shortell,
el estudio de las escalas de coordinación y comunicación en enfermería; la
validación de este mismo en Colombia, es realizada en el 2008 por Parra y
Arango40; donde los resultados arrojaron que el índice de aceptabilidad alcanzó el
100%; se obtuvo un índice de 0,82 para la escala de Comunicación en pertinencia
y relevancia, y para la escala de Coordinación 0,84 en la pertinencia y 0,88 en la
relevancia. Se hallaron tres factores para ambas escalas. Se obtuvo un alfa de
Cronbach de 0,92 para la Comunicación y 0,82 para la Coordinación; el coeficiente
de correlación intraclase fue de 0,79 para Comunicación y de 0,63 para
Coordinación; concluyendo de esta forma, que el instrumento es válido, confiable
y reproducible en el contexto colombiano, a partir de lo cual se recomienda su
utilización para el estudio de la coordinación y comunicación como indicadores del
rol interdependiente de enfermería.41
Esto permite aproximar el modelo de efectividad del rol de enfermería a nuestro
entorno, relacionar los factores que influyen en una buena interacción enfermera-
PARRA, Dora I y ARANGO, Gloria L. Validez y confiabilidad de las escalas de comunicación y coordinación para medir
rol interdependiente de enfermería. En: Avances en Enfermería. Vol. 28. No. 1. 2010. p. 51-62.
medico en los resultados del cuidado y en la efectividad de los procesos
organizacionales, y de esta forma con los conocimientos adquiridos, poder orientar
decisiones que mejoren las prácticas del cuidado.
El objetivo de esta investigación es aplicar las escalas de coordinación y
comunicación del instrumento de Shortell en nuestro medio y así dar respuesta a
la siguiente pregunta de investigación: ¿Cómo es la Comunicación y la
Coordinación como dimensiones del Rol interdependiente de las enfermeras entre
si y con otros suministradores de cuidado en los servicios de hospitalización de las
IPS privadas de Manizales?
En el sistema de salud actual, es fundamental la satisfacción del paciente, desde
la óptica particular de servicios de salud que se ofrecen y que estos últimos
demandan de acuerdo a sus necesidades. Por ello cada uno de los actores de
dicho sistema debe resolver día a día innumerables dificultades que afectan la
calidad de la atención, siendo necesaria una efectiva interacción entre los
miembros del equipo responsable de la misma que se medie por una adecuada
comunicación que redunde en la coordinación efectiva de los servicios que se
En cuanto a la enfermería, el ser una disciplina aplicada y una profesión de
servicio, se le hace en muchas ocasiones difícil, demostrar su contribución en la
atención en la salud con calidad; es indispensable argumentar con suficientes
bases la naturaleza del conocimiento que enfermería busca a través de la
investigación; éste es explicativo de los fenómenos de interés, descriptivo de las
variables que intervienen en los mismos y prescriptivo, para que fundamente las
intervenciones profesionales que buscan resultados positivos en el estado de
salud y bienestar de las personas que utilizan sus servicios, toda vez que en el
campo del cuidado, la enfermería sigue teniendo el papel más sustancial que le
reconoce la sociedad.42
El cuidado basado en la evidencia articula la investigación con la práctica clínica,
comunitaria o docente de enfermería. Es indispensable entonces, que los
esfuerzos se dirijan a traducir los hallazgos de investigación en formas de cuidado
GALLEGO, Esther. Evaluemos la Práctica Social de la Enfermería. En: Investigación y educación en enfermería. Vol.
XXIV, No. 2; 2006. p. 13-14.
específico; ser capaces de mostrar que la investigación en enfermería tiene
repercusiones concretas en la salud y bienestar de las personas, grupos y
comunidades que reciben cuidado de parte de estos profesionales43, por ello el
disponer de instrumentos validos y confiables, nos brinda las herramientas para
generar los conocimientos necesarios para el logro de este objetivo
Para la enfermería el objetivo de brindar calidad en sus servicios, gira alrededor de
la satisfacción de los usuarios con sus servicios y los de salud, por ello se orienta
en el cuidado como una ayuda eficiente y efectiva a la persona, familia y
comunidad;44 por lo tanto la oportunidad que brinda la validación de las escalas de
comunicación y coordinación, como elementos de proceso en la atención de
enfermería con calidad, es fundamental para la generación de datos confiables
que permitan brindar el aporte desde la disciplina, al logro de los requerimientos
de la calidad en las organizaciones; tal cual lo refiere Parra y Arango 2008: “Para
las instituciones de salud este tipo de instrumentos constituyen una gran ayuda a
la hora de medir la forma como se comunica y coordinan los cuidados de las
personas, a fin de hacer de estos aspectos una función más efectiva”45.
De esta forma la enfermería como profesión, haciendo uso de las ciencias
administrativas toma el enfoque orientado a la calidad y en él, los aportes de
instrumentos para medir variables que inciden directamente en dicha calidad.
Actualmente no se evidencia la medición de las escalas de coordinación y
comunicación como factores de proceso determinantes para la atención con
calidad en enfermería en la región, el instrumento valido, confiable y reproducible
en el medio se aproxima a la aplicación del Modelo de Efectividad de Irvine y
Sidani que es importante evaluar para mejorar la calidad de los cuidados de
enfermería y para fortalecer el componente disciplinar y teórico de la profesión, así
como para ahondar en el aspecto investigativo propuesto por la línea de Gerencia
de Servicios de Salud de la maestría en Enfermería de la Universidad Nacional de
Colombia.46
GALLEGO, Esther. Op. Cit., p. 13-14.
Reglamentación de la Profesión de Enfermería en Colombia. Ley 266/1996 de enero 25
PARRA, Dora I y ARANGO, Gloria L. Op. Cit., p. 51-62
PARRA, Dora I y ARANGO, Gloria L. Op. Cit., p. 51-62.
Determinar el grado de Comunicación y Coordinación como dimensiones del Rol
interdependiente de las enfermeras que laboran en las unidades de hospitalización
en las IPS privadas de la ciudad de Manizales.
1.4.2.1 Describir la Comunicación entre enfermeras y otros suministradores de
cuidado, en términos de apertura, exactitud, oportunidad, comprensión y
1.4.2.2. Identificar el grado de coordinación del cuidado, percibido a través de
estrategias utilizadas entre enfermeras, enfermeras y médicos y entre los dos
grupos con la unidad de atención.
1.4.2.3 Proponer a partir de los resultados, lineamientos en estas dos
dimensiones del Rol interdependiente de la enfermera que fortalezcan la calidad
del cuidado y deriven en beneficios para los pacientes.
1.5 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS
Todos los componentes que se basan en lineamientos de práctica y que han sido
establecidos por normas y agentes externos que se han desarrollado a través del
tiempo.47
Rol Interdependiente de enfermería:
Son todas aquellas responsabilidades que la enfermera comparte con otros
miembros del equipo de atención en salud, en estas actividades las enfermeras se
comprometen a promover la continuidad, la coordinación y la integración de la
atención.48
IRVINE, Diane; SIDANE, Souraya; McGILLS HALL, Linda. Linking outcomes to Nurses´roles in Health care. En: Nursing
Economics. Vol. 16. N° 2 (marzo-abril 1998); p.58.
Actividad consciente por la cual se ensamblan y se sincronizan esfuerzos de
trabajo diferenciados de tal manera que las enfermeras funcionan
armoniosamente en el logro de los objetivos organizacionales49.
Habilidad de las enfermeras para comunicar y articular su opinión a otros
miembros del equipo de cuidado en salud. Esta es medida mediante un número de
diferentes dimensiones que incluyen la exactitud, la oportunidad, la comprensión y
satisfacción50
LONGEST B. y KLINGERSMITH J. Coordination and communication. Health Care Management: Organizational Design
and Behavior, Delmar, New York, 1194, p. 182-211. Citado por: IRVINE DORAN, et al, op. cit., p.32.
SHORTELL et al, op. cit., p. 712.
2.1 MODELO DE EFECTIVIDAD DEL ROL DE ENFERMERÍA51
El modelo fue desarrollado por Irvine y Sidani, con el objetivo de identificar e
investigar los cuidados de enfermería, haciendo énfasis en el complejo sistema de
factores interrelacionados que están presentes en la práctica de la enfermera, y
que afectan la eficacia en el desempeño de sus funciones.
Las autoras describen como la prestación de cuidados eficientes y efectivos,
contribuyen a las demandas creadas por los cambios en el sistema de salud.
De igual manera refieren que es necesario evaluar el impacto del desempeño de
las enfermeras en la calidad y costo de la atención, dentro del sistema de atención
de salud y así justificar la institucionalización de los cuidados especializados y
proporcionar evidencia empírica requerida para el desarrollo de políticas
organizacionales. Varios estudios se han realizado para examinar este impacto,
pero sus resultados han sido inconsistentes por debilidades identificadas en los
marcos conceptuales y metodológicos utilizados; sobresaliendo entre estas, la
falta de un marco teórico rector de la investigación, la falta de relación entre los
procesos y los resultados de la atención y la incapacidad de diferenciar los
resultados de la atención de enfermería directa, de otros proveedores de atención
Las inconsistencias en los resultados de costos están relacionas con la falta de
identificación de las responsabilidades de la enfermería, algunos estudios de los
consultados por la autoras mezclaron estas con las responsabilidades medicas.
Tomando como patrón el modelo de atención de calidad de estructuración de
procesos de Donabedian, Irvine et al. desarrollan El Modelo de Efectividad del Rol
de la Enfermera, este modelo representa la naturaleza compleja de la atención de
enfermería y propone relaciones especificas entre los diferentes roles que asumen
las enfermeras y los resultados que se esperan de la atención de enfermería, y la
influencia que representa la estructura del rol de enfermería y los resultados.
IRVINE, Diane; SIDANI, Souraya. A conceptual framework for evaluating the nurse practitioner role in acute care settings.
En: Journal of Advanced Nursing Vol. 30, No. 1; 1999. p. 58-66.
A continuación se describen los componentes del Modelo52:
2.1.1 Componente de Estructura
Consiste en la descripción de los participantes en la atención, como lo son; la
enfermera, con sus conocimientos, experiencia y habilidades; el paciente, y sus
características demográficas y patológicas presentes en el momento de la
atención; y la variables organizacionales como los patrones de cuidado y la carga
laboral de la enfermera.
2.1.2 Componente de Proceso
Consiste en la caracterización de los diferentes roles que la enfermera puede
desempeñar con sus respectivas funciones especificas y diferenciadas en cada
uno de ellos como lo son; el Rol independiente donde los cuidados enfermeros
son el eje fundamental de las actividades realizadas por la enfermera y que no
requieren orden de un medico, por ejemplo; evaluación, planeación y ejecución de
un tratamiento de enfermería iniciado, monitoreo de la condición del paciente y
evaluación del logro de resultados. El Rol dependiente, es la ejecución de las
órdenes médicas propiamente dicha como por ejemplo iniciar los medicamentos
por vía intravenosa. El Rol interdependiente, foco de este estudio, son todas
aquellas actividades que se realizan parcial o totalmente dependientes de otros
proveedores de la atención medica para su realización, por ejemplo, presentar
informes del cambio del estado de salud del paciente y la coordinación de
2.1.3 Componente de Resultados
Consiste en los productos logrados luego de prestar la atención de enfermería,
como lo son el estado general del paciente, los comportamientos y las
percepciones resultantes de la atención; se identifican algunas categorías en este
componente: prevención de complicaciones, resultados clínicos, conocimientos de
la enfermedad y sus tratamientos, los resultados de la salud funcional, la
satisfacción del paciente con la atención, el costo particular de la atención en la
que incurre el paciente.
2.2 PRINCIPALES PROPUESTAS DEL MODELO
El Modelo de efectividad del Rol de la Enfermera, propone relaciones entre las
variables de estructura, los componentes de los procesos y el resultado.
2.2.1 Relación Estructura y Procesos.
Esta relación plantea que las características de la enfermera, el paciente y las
variables de la organización, modifican las habilidades de las enfermeras para
desempeñar efectivamente sus funciones en el rol independiente e
interdependiente; en este ultimo, la habilidad fundamental es el de la capacidad de
comunicarse claramente y con precisión con los demás miembros de la atención
en el equipo de la salud, fomentada principalmente por la experiencia.
2.2.2 Relación Estructura y Resultados.
variables de la organización, tienen efectos o relación directa sobre los resultados
esperados en los pacientes; estos pueden ser directos, como la edad e inmunidad
del paciente y la edad del mismo; indirectos, estos medidos a través del
desempeño de la enfermera.
2.2.3 Relación Procesos y Resultados.
Los roles desempeñados por la enfermera se relaciona directamente con los
resultados esperados en el paciente; en el Rol independiente, las intervenciones
de enfermería tiene efectos directos en la evolución clínica, la funcionalidad, el
conocimiento, la satisfacción del usuario, así como en el costo y el resultado final
de la atención; el Rol dependiente, puede conducir a estos mismos resultados
pero hay riesgo de presentarse efectos no deseados como, errores en la
medicación o eventos adversos que comprometen la atención. El Rol
interdependiente, la influencia principal en el resultado se da por la calidad de la
comunicación entre los profesionales y la coordinación de los servicios que se
2.3 DESCRIPCIÓN DE LAS ESCALAS DE COMUNICACIÓN Y COORDINACIÓN
Una de las herramientas para la medición de las escala de comunicación y
coordinación, se encuentra el instrumento de Shortell. Et.al conocido como el
Cuestionario ICU: Nursing Phisycian Questionnaire, cuyas dimensiones a medir
son principalmente; Liderazgo, Cohesión en el equipo, Manejo de conflictos
Comunicación, Percepción de la eficacia de la unidad, Coordinación y Cultura de
Para el presente estudio es de interés la medición de las escalas de comunicación
y coordinación, dimensiones utilizadas por Irvine et. al, en el Modelo de efectividad
del Rol de enfermería, específicamente para la evaluación del Rol
interdependiente, interés de este estudio también.
Las dimensiones incluidas entre la escala de comunicación son54:
➢ Exactitud: medida en la forma que la información llega a los enfermeros y
médicos por intermedio de terceros.
➢ Oportunidad: es la información del paciente en forma oportuna para las
personas que necesitan estar informadas.
➢ La comprensión: información completa y efectiva.
➢ La satisfacción: de las enfermeras, es medida con la comunicación entre las
enfermeras, las enfermeras y los pacientes y familiares de los mismos.
La definición de la escala de coordinación consiste en la medida de la
coordinación entre los grupos de trabajo de enfermeras y médicos, entre ellos y
2.4 LA COMUNICACIÓN Y LA COORDINACIÓN
Basados en las diferentes teorías de la administración, encontramos en la teoría
de las relaciones humanas, como el énfasis en las tareas es sustituido por el
énfasis en las personas; esto llevo a la identificación de la Comunicación y el
trabajo en equipo, como elementos fundamentales en el direccionamiento de las
organizaciones, así como su relación con aspectos de la calidad como el aumento
de la rotación del personal, la disminución de la moral, la fatiga llega con mayor
rapidez, se reducen los niveles de desempeño cuando hay dificultades en la
comunicación y las relaciones de grupo.55
Entre sus exponentes, Elton Mayo, centra la atencion en la oportunidad de
escuchar y aprender de las reuniones de grupo, y observar los problemas de
SHORTELL, S.M. et al. Op.Cit. Citado por: MANOJLOVICH, Melisa, Op. Cit., 369.
CHIAVENATO, Idalberto. Introducción a la Teoría de la Administración. Quinta edición. Pag.1055.
comunicación intergrupal en los empleados.56De esta forma se introduce el interés
por las diferentes interacciones entre los individuos de las organizaciones, y como
en ellas es de vital importancia reconocer el papel que representa la colaboración,
esta se da en forma espontanea y debe ser analizado a favor a la empresa.
Es un estudio de tipo descriptivo transversal. Es descriptivo en tanto tiene como
objetivo describir y documentar los aspectos57 de Comunicación y Coordinación
operacionalizados en el Instrumento de Shortell y colaboradores, en los
profesionales enfermeros de los servicios de hospitalización en las IPS privadas
de Manizales Caldas, y es transversal porque solo se hace una medición de lo que
La unidad de observación son las enfermeras de los diferentes servicios de
hospitalización en las IPS de tercer nivel objeto de estudio, siendo la unidad de
análisis el Proceso de Comunicación y Coordinación en los enfermeros de la
organizaciones participantes en el estudio.
3.2.1 Variables Socio Demográficas
Al instrumento se le adiciona variables para caracterizar la población que no son
propias del mismo como lo son: edad, años, tiempo de permanencia en la
institución en meses, tiempo en el servicio en meses, tempo en horas de trabajo
semanal, nombre de la institución, carácter de la institución, nivel educacional.
3.2.2 Variables del instrumento.
Las variables tenidas en cuenta en el instrumento de Shortell y colaboradores,
corresponden a las que definen la Escala de Comunicación, en total 31 ítems y
para la Escala de Coordinación 22 ítems
POLIT, Denise y HUNGLER, Bernadette. Investigación científica en las ciencias de la Salud.México. 5 edición. 2007. Pag.
• Enfermeros (as) certificados.
• Enfermeros (as) que se desempeñen en el servicio o unidad funcional de
• Con desempeño mínimo de tres meses en el servicio de hospitalización de
• Enfermeros (as) que deseen contestar voluntariamente el instrumento.
• Enfermeros con experiencia mínimo de 1 año.
La totalidad de las enfermeras que laboran en los servicios de hospitalización en
las IPS objeto de estudio, a través del diligenciamiento voluntario de la escala de
Comunicación y Coordinación de Shortell y colaboradores, previa aceptación de
su participación en la investigación por medio del consentimiento informado. El
censo de las enfermeras que laboran en los servicios hospitalarios, reportado
hasta el momento de las organizaciones a participar son: Clínica Versalles 18,
Clínica Santillana 4, Clínica Aman 4, Servicios Especiales de Salud 6, Clínica
Diacorsa 12, clínica la Presentación 6.
Shortell y colaboradores58 desarrollan un instrumento de medición de variables
que afectan las relaciones entre médicos y enfermeros, que incluye 47
dimensiones, entre las cuales, se caracteriza las escalas de Comunicación y
Coordinación, estas ultimas tomadas por Irvine y Sidani para evaluar el rol
interdependiente de enfermería, encontrando que el mejor estado funcional de los
pacientes se relacionaba con la buena composición del equipo de Enfermería y su
contribución a una percepción de la comunicación más abierta, exacta y
oportuna59
El instrumento original es sometido a pruebas de validez y confiabilidad en las
escalas de Comunicación y Coordinación para el Rol interdependiente de
enfermería en Colombia (Anexo A)
SHORTELL, S.M. et al. Op.Cit. Citado por: MANOJLOVICH, Melisa, Op. Cit., 369
SIDANI, Souraya; DORAN, Diane M.; MITCHELL, Pamela H. A theory-driven approach to evaluating quality of nursing
care. En: Journal of Nursing Scholarship. First Quarter. Vol. 36. No 1 (2004); p. 60-65. Citado por PARRA y ARANGO. Op.
Cit. Pág. 30.
De igual forma el instrumento estará acompañado de un consentimiento informado
verbal en el cual se describirán los objetivos del estudio, se presentará al
participante las condiciones bajo las cuales se dará su participación. Así como el
instructivo para el diligenciamiento del mismo.
3.5 PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para garantizar la privacidad y confidencialidad en la información suministrada por
las enfermeras participantes en el estudio, la recolección de datos se realizará a
través de la búsqueda de las mismas en cada turno, explicándoles los objetivos y
propósitos; luego se procederá a solicitarles su consentimiento para la
La investigación se realizará previa aprobación por parte del Comité de ética y/o
autoridades correspondientes de las instituciones que participen y la aceptación de
los participantes a través del documento de consentimiento informado. La
recolección de datos se realizará en cuatro semanas.
Se acudirá a los correos electrónicos de las enfermeras participantes en caso de
no ser posible contacto con las en turnos, enviando escala y consentimiento.
3.6 PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS
Una vez recolectados los datos se procederá a sistematizarlos a través del
Sistema Acces y se realizará el análisis a través de SPSS (Stadistical Package for
Social Sciences®) para Windows.
Los resultados de los datos recolectados se presentaran en medidas descriptivas
por variable y por ítem, haciendo sumatoria de cada una de las variables.
Posteriormente se agruparan los datos para el análisis y presentación de los
resultados así:
• La relaciones laborales entre las enfermeras
• Las relaciones laborales entre enfermeras y médicos
• La satisfacción de las enfermeras en cuanto a la comunicación
• Los mecanismos de coordinación dentro de la unidad
• Los mecanismos de coordinación entre las unidades
La prueba piloto se llevara a cabo en una sola IPS, con un número de enfermeras
que reúnan los criterios de inclusión expuestos y, que luego harán parte de la
Los siguientes serian los objetivos de la misma:
• Medir la comprensión del instrumento
• Evaluar el tiempo en los procedimientos para la recolección de los datos
(Contacto con las enfermeras, obtención del consentimiento, aplicación de
la encuesta).
• Hacer uso del paquete estadístico propuesto
• Hacer análisis previo de los resultados.
La Resolución 008430 de 199360, por la cual se establecen las normas científicas,
técnicas y administrativas para la investigación en salud, expedida por el entonces
Ministerio de Salud, es el marco legal que fundamenta los aspectos éticos a
considerar en el presente estudio.
4.1 TIPO DE RIESGO DEL ESTUDIO
En esta investigación no se hace intervención intencionada de variables
biológicas, fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participaran
en el estudios, se aplicara la parte del instrumento de Shortell y colaboradores, en
cuanto a las escalas de Comunicación y Coordinación lo que no representa daño
a la “integridad de los participantes; por lo tanto este estudio se clasifica en la
categoría de Investigación sin riesgo”, según el numeral a del artículo 11 de la
4.2 SOLICITUD DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Se solicitara de manera verbal, teniendo en cuenta los aspectos contemplados en
el artículo 15 de la resolución 8430 de 1993 (Ver anexo D), y que aplican al
presente estudio como:
a) La justificación y los objetivos de la investigación.
b) Las molestias o los riesgos esperados.
c) Los beneficios que puedan obtenerse.
d) La garantía de recibir respuesta a cualquier pregunta y aclaración a
cualquier duda acerca de los asuntos relacionados con la investigación
e) La libertad de retirar su consentimiento en cualquier momento y dejar de
participar en el estudio sin que por ello se creen perjuicios
COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. Resolución 008430. Octubre 4 1993.
f) La seguridad que no se identificará al sujeto y que se mantendrá la
confidencialidad de la información relacionada con su privacidad.
g) El compromiso de proporcionarle información actualizada obtenida durante
el estudio, aunque ésta pudiera afectar la voluntad del sujeto para continuar
La solicitud verbal se realiza con el fin de clarificar, que la solicitud de una firma
perdería la confidencialidad y anonimato de la persona que responda el
De igual manera se realizara la solicitud de autorización a cada una de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud privadas de la ciudad de
Manizales, donde se pretende recoger la muestra para la investigación, dicha
solicitud se enviara al representante legal y/o comités de ética de las Instituciones,
según se requiera. (Ver anexo E)
4.3 CONFIDENCIALIDAD Y PRIVACIDAD EN LA INFORMACIÓN
Para dar garantía a estos aspectos, cada uno de los cuestionaros serán
codificados y conocidos por el investigador principal; no se guardaran datos de
identificación en ningún archivo ni serán revelados nombres, la información será
de uso netamente académico.
4.4 HONESTIDAD INTELECTUAL
Se tiene en cuenta toda la autoría consultada, haciendo referencia y citas de los
mismos, en los textos y de acuerdo a las normas establecidas para la
4.5 DIFUSIÓN DE RESULTADOS
Un resumen de los resultados, será dado a conocer a las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, que participen en le estudio, además de
publicar un articulo científico en revista indexada para difusión del conocimiento.
1. ANDERSON, Mary Ann y HELMS, Lelia. An Assessment of Discharge
Planning Models: Communication in Referrals for Home Care. En:
Orthopaedic Nursing. Vol. 12. No.4. 1994. p. 41-49.
2. BERTRAM, C. Bruce. y EASLY, John. Emerging Communities of Practice:
collaboration and communication in action research. En: Educational
Action Research. Vol. 8, No 2. 2000. p. 243-259
3. BYERS, Jacqueline y BROUNI, Mary Lou. Demonstrating the Value of the
Advanced Practice Nurse: An Evaluation Model. En: AACN Advanced
Critical Care. Vol. 9. No.2. 1998
4. COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. Resolución 008430. Octubre 4 1993
5. CHIAVENATO, Idalberto. Introduccion a la teoría General de la
Administracion. Quinta Edicion. Pag. 1055
6. DONABEDIAN, Avedis. Evaluating the quality of medical care Milbank Mem
Fund Q 1966; 44: 166-203. En: Calidad Asistencial. Vol. 16. Suplemento
No. 1. 2001. S11.
7. DONABEDIAN, Avedis. La investigación sobre la calidad de la atención
médica. Salud Pública Mex 1986;28:324-7. En: Calidad Asistencial. Vol. 16.
Suplemento No. 1. 2001. S64.
8. DONABEDIAN, Avedis. The quality of care: How can it be assessed? En:
Arch Pathol Lab Med. Vol. 266. No.12. 1997.
9. DONABEDIAN, Avedis. Evaluating the quality of nursing care. En: A.J.P.H.
Vol. 59. No.10. 1968
10. DOUGHERTY, Mary. y LARSON, Elaine. A Review of Instruments
Measuring Nurse-Physician Collaboration. En: Journal of Nursing
Administration. Vol. 35. No 5. 2005. p. 244-255.
11. GALLEGO, Esther. Evaluemos la Práctica Social de la Enfermería. En:
Investigación y educación en enfermería. Vol. XXIV, No. 2; 2006. p. 13-14.
12. GUARIN, B. Gladis. y CASTRILLON, A. María Consuelo. El mundo de la
enfermera: “uno aquí no se sienta”. Contexto de los cuidados. En: Invest
Educ Enferm. Vol. 27. No 2. 2009. p. 226-234.
13. IRVINE, Diane; SIDANE, Souraya; McGILLS HALL, Linda. Linking
outcomes to Nurses´roles in Health care. En: Nursing Economics. Vol. 16.
N° 2 (marzo-abril 1998); p.58.
14. IRVINE, Diane; SIDANI, Souraya. A conceptual framework for evaluating
the nurse practitioner role in acute care settings. En: Journal of Advanced
Nursing Vol. 30, No. 1; 1999. p. 58-66.
15. LONGEST B. y KLINGERSMITH J. Coordination and communication.
Health Care Management: Organizational Design and Behavior, Delmar,
New York, 1194, p. 182-211. Citado por: IRVINE DORAN, et al, op. cit.,
16. LOPEZ, A. Gloria. y ZAPATA, H. Marleny. Funciones del profesional de
enfermería en salas de hospitalización de adultos: tratando de dar cuidado
directo. En: Investigación y Educación en enfermería. Vol. 28. No 1. 2010.
17. Ministerio de Sanidad y política Social. Madrid. La perspectiva de los
ciudadanos por la seguridad del paciente. 2010.
18. MANOJLOVICH, Mellisa. Linking the practice environment to nurses´ job
satisfaction through nurse-physician communication. Health Policy and
Systems. En: Journal of Nursing Scholarship. Fourth Quarter. Vol. 37, No 4.
2005 p. 367-373.
19. MARK, B. A., & BURLESON, D.L. Measurement of patient outcomes, data
availability and consistency across hospitals. En: Journal of Nursing
Administration. Vol. 25. No 4 (1995); p. 52-54. Citado por: MANOJLOVICH,
Melisa, op. cit., p. 368.
20. NUÑEZ, T. Rebeca. y VARGAS, L. Ingrid. La coordinación entre niveles
asistenciales: una sistematización de sus instrumentos y medidas. En:
Gac. Sanit. Vol. 20. No 6; 2006. p. 485-495.
21. PAIVA, María Cristina y PAIVA, Sergio Alberto. Eventos Adversos: Análisis
de un instrumento de notificación utilizado en la administración de la
enfermería. En: Esc. Enferm. USP. Vol. 44, No. 2; 2010. p. 287-294.
22. PARRA, Dora I y ARANGO, Gloria L. Validez y confiabilidad de las escalas
de comunicación y coordinación para medir rol interdependiente de
enfermería. En: Avances en Enfermería. Vol. 28. No. 1. 2010. p. 51-62.
23. POLIT, Denise y HUNGLER, Bernadette. Investigación científica en las
ciencias de la Salud.México. 5 edición. 2007. Pag. 715
24. Reglamentación de la Profesión de Enfermería en Colombia. Ley
266/1996 de enero 25
25. SHORTELL, S.M., et al. The performance of intensive care units: ¿Does
good management make a differences?. En: Medical Care. Vol. 32. No 5
(1994); p. 508-525.
26. SHORTELL, S.M. et al. Organizational assessment in intensive care units
(ICUs): Construct development, realibility, and validity of the ICU nurse
physician questionnaire. En: Medical Care. Vol. 29. No 8 (1991); p. 709-
726. Citado por: MANOJLOVICH, Melisa, op. cit., 369.
27. SIDANI, Souraya. y IRVINE, Doran. An empirical test of the Nursing Role
Effectiveness Model. En: Journal of advance Nursing. Vol. 38, No.1; 2002.
28. SIDANI, Souraya. y IRVINE, Doran. A conceptual framework for evaluating
Nursing. Vol. 30. No.1. 1991. p. 58-66.
29. SIDANI, Souraya. y IRVINE, Doran. Relationships Between Processes and
Outcomes of Nurse Practitioners in Acute Care. An Exploration. En: Journal
of Nursing Care Quality. Vol 25. No.1.2010. p. 31-38
30. SIDANI, Souraya. y IRVINE, Doran. An empirical test of the Nursing
Role Effectiveness Model. En: Journal of advance Nursing. Vol. 38.
No.1. 2002. p. 29-39.
31. SIDANI, Souraya. y IRVINE, Doran. A theory-driven approach to
evaluating quality of nursing care. En: Journal of Nursing Scholarship. First
Quarter. Vol. 36. No 1. 2004. p. 60-65.
32. SIDANI, Souraya y PORTER, H. Outcomes of Nurse Practitioner in Acute
Care: An Exploration. En: Journal Advance Nursing Practice. Vol. 28. No.1.
33. SIDANI, Souraya y DORAN, Diane. Processes of Care: Comparison
between Nurse Practitioners and Physician Residents in Acute Care. En:
CJNL. Vol.19. No. 1. 2006. p. 69-85
34. SOURAN, Van y H, Mary. Success Indicators and Barriers to Acute Nurse
Practitioner Role Implementation in Four Ontario Hospitals. AACN. Vol. 12.
No. 3. 2001. p. 424-437
35. SPENCE, Heather y HILLIS, Mcgillis. A Psychometric Analysis of the
Patient Satisfaction With Nursing Care Quality Questionnaire An Actionable
Approach to Measuring Patient Satisfaction. En: Journal of Nursing Care
Quality. Vol 20. No.3. 2010. p. 220-230
36. VILLAREAL, Elizabeth. Seguridad de los pacientes. Un compromiso de
todos para un cuidado de calidad. En: Salud Uninorte. Vol. 23. No. 1;
2007. p. 112-119
37. VAZIRINI, SANDRA. Y HAYS, Ron. Effect of a multidisciplinary intervention
on communication and collaboration among physicians and nurses. En:
American Journal Critical off Care. Vol.14. No 1. 2005.p. 71-77 .
38. WAGNER, Doreen. Errores en el Pabellón Quirúrgico: Cambiando la
Práctica Perioperatoria. En: Medwave. Año. 7, No. 5; 2007.
39. ZULAUF, C.A. Systems thinking. American Society for Training and
Development, Mar. 1997. p. 1-16.
ANEXO A: RESULTADOS DE VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL
enfermería en Colombia por Dora Inés Parra Magister de la Universidad Nacional61
• Validez facial para la escala de Comunicación:
De los 31 ítems de la escala, 25 obtuvieron un valor aceptable (igual o mayor a
0.70), igual a 80.64% de aceptabilidad para esta escala.
Las dimensiones de esta escala con validez facial medida son:
• Dimensión de Franqueza en la Comunicación dentro del grupo
• Dimensión de Franqueza en la Comunicación entre el grupos
• Dimensión de Exactitud de la Comunicación dentro del grupo
• Dimensión de Exactitud de la Comunicación entre los grupos
• Dimensión de la Comunicación dentro del grupo entre distintos turnos
• Dimensión de Entendimiento entre el grupo (enfermeras-médicos)
• Dimensión de Comunicación oportuna
• Dimensión de Satisfacción de las enfermeras en cuanto a la comunicación
Entre los resultados relevantes de la medida se encontró, que la dimensión de
comunicación oportuna alcanzo el mayor valor de aceptabilidad con un valor de 1;
y algunas diferencias entre los participantes en cuanto a los criterios de precisión,
claridad y comprensión obteniendo bajos índices de aceptación en los ítems que
corresponden a la subescala de exactitud dentro del grupo, la dimensión de
exactitud entre el grupo y dimensión de entendimiento entre el grupo; ítems que se
revisaron para la aplicación de la prueba piloto.
• Validez facial para la escala de Coordinación:
Para esta escala el 72.22% de los ítems alcanzaron la aceptabilidad en igual
medida, correspondiente a 16 de 22 ítems.
• Dimensión Planes Formales y Reglas dentro de la unidad.
• Dimensión Planes Formales y Reglas entre las unidades
• Dimensión Mecanismos de coordinación personales e informales dentro de
• Dimensión Mecanismos de coordinación personales e informales entre las
• Dimensión Relaciones de trabajo de la unidad y con otras unidades
Los índices con menores valores de aceptabilidad se relacionaron con las
dimensiones de planes formales y reglas dentro de la unidad y mecanismos de
coordinación personales e informales dentro de la unidad, de igual manera fueron
revisados par la aplicación de prueba piloto.
• Validez de Contenido escala de Comunicación
La validez de contenido en términos generales es alta para esta escala con
valores de 0.82 para aspectos de pertinencia y relevancia.
• Validez de contenido escala de Coordinación
Los valores para esta escala son mayores que para la comunicación, siendo la
pertinencia calificada en un 0.84 y la relevancia con 0.88.
Los resultados de validez de contenido para las distintas escalas, teniendo en
cuenta las dimensiones que la conforman y el aspecto de pertinencia fueron:
Franqueza en la comunicación entre grupos, comunicación dentro del grupo entre
distintos turnos, entendimiento entre el grupo, comunicación oportuna, satisfacción
de las enfermeras en cuanto a la comunicación, planes formales y reglas dentro
de la unidad y entre la unidad, mecanismos personales e informales dentro de la
unidad, con valor general o igual a 0.8; el resto de las subescalas por encima de
0.70, menos la subescala de exactitud de la comunicación dentro del grupo que
obtuvo un promedio de 0.67.
cuenta las dimensiones que la conforman y el aspecto de relevancia fueron:
Con valor igual o superior a 0.80, son la subescala de comunicación dentro del
grupo en distintos turnos, la subescala de entendimiento entre el grupo, la
subescala de comunicación oportuna, satisfacción de las enfermeras en cuanto a
la comunicación, planes formales y reglas dentro de la unidad y entre la unidad,
mecanismos personales e informales dentro de la unidad y relaciones de trabajo
entre las unidades. El resto de subescalas estuvieron con un promedio por encima
de 0.70 excepto exactitud de la comunicación entre el grupo que fue de 0.66.
Los factores obtenidos para la escala de Comunicación fueron tres: factor 1
conformado por 14 ítems (11, 12, 14, 15, 17, 18, 19, 22, 23, 24, 25, 27, 28 y 31)
relacionados con las dimensiones de franqueza en la comunicación entre las
unidades, entendimiento entre el grupo enfermera-médico y satisfacción de la
comunicación enfermera- paciente; factor 2 conformado por 7 ítems (1, 3, 4, 6, 7,
9, 30) relacionados con la franqueza en la comunicación dentro del grupo de
enfermeras, comunicación entre las enfermeras en los distintos turnos y
satisfacción de las enfermeras en cuanto a la comunicación entre ellas mismas, y
el factor 3 conformado por 6 ítems (2, 5, 8, 10, 13, 16) relacionados con la
exactitud en la información dentro del grupo y entre el grupo.
Para la escala de Coordinación se obtuvieron tres factores: factor 1 con 9 ítems
(32, 33, 35, 36, 39, 40, 41, 44, 45) relacionados con planes y reglas formales
dentro y entre unidades; factor 2 con 6 ítems (37, 38, 42, 43, 47, 48) relacionados
con mecanismos de coordinación personales e informales dentro y entre unidades,
y el factor 3 con 5 ítems (46, 50, 51, 52 y 53) concernientes a las relaciones de la
unidad con otras unidades.
La consistencia interna de las escalas de Comunicación (0,92) y Coordinación
(0,82) fue satisfactoria. Los valores alfa de Cronbach para cada uno de los ítems
mostraron que la eliminación de cualquiera de estos no mejoraría la consistencia
En la reproducibilidad prueba-reprueba de los puntajes totales de las escalas, se
observaron coeficientes de correlación intraclase buenos y con una
reproducibilidad satisfactoria (20, 34) para CCI- Comunicación = 0,79 (IC95% =
0,71; 0,85) y aceptable para CCI-Coordinación = 0,63 (IC95% = 0,51; 0,73). Se
calculan nuevos coeficientes retirando los ítems sugeridos por el análisis de
factores para ambas escalas, siendo igual este valor para la escala de
comunicación y de 0,66 para la coordinación (IC 95% 0,54-0,75), mejorando para
la segunda y manteniéndose en la primera.
ANEXO B. PRESUPUESTO AUTOFINANCIADO
CONCEPTOS CANTIDAD COSTOS
Horas Investigador 160 2.400.000
Horas Enfermera de apoyo para 50 750.000
Horas Asesorías director de tesis 80 2.400.000
Horas Asesoría estadístico 40 1.200.000
Horas asesor para construcción de 40 1.000.000
la matriz de datos ACCES y SPSS
Computador e impresora 710.000
(vida útil 3 años)
Gastos de Papelería y varios 210.000
Papel Impresión de artículos,
cuestionarios, consentimientos
informados y tesis; lápices,
borradores, tablas, fotocopias
Compra de cartuchos originales y 4 180.000
Recargas de cartuchos para
Empastado 20.000
TOTAL 8.870.000
ANEXO C. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades Tiempo en meses (2010-2011)
Aprobación comité ética de la
Aprobación de comités de éticas
Digitación y análisis de datos
ANEXO D. INSTRUMENTO DE APLICACIÓN VALIDADO
CUESTIONARIO DE PRÁCTICA COLABORATIVA UCI MEDICO – ENFERMERA DE
SHORTELL Y COLS ESCALA DE COMUNICACIÓN Y COORDINACION
Fecha: Día____ Mes____ Año____ Código _________________
Nombre de la institución: _______________________ Servicio _________________
Edad____ Años Género: Masculino_____ Femenino_____
Tiempo de permanencia en la institución: Años_____ y ____meses
Tiempo de permanencia en la unidad o servicio: Años _____y _____meses
Tiempo de trabajo semanal: ____horas
Nivel educativo: Universitario_____ Especialización_____ Maestría____
Otro Cuál: _____________________
PRIMERA PARTE: RELACIONES DE TRABAJO Y COMUNICACIÓN DENTRO DE LA
Para cada una de las siguientes afirmaciones, traza un círculo alrededor del número de la
respuesta que mejor refleja tu opinión.
RELACIONES LABORALES Estoy en No estoy Ni estoy de Estoy de Estoy
ENFERMERAS total de acuerdo acuerdo ni Acuerdo completamente
desacuerdo estoy en de acuerdo
1. Es fácil para mí hablar
abiertamente con las 1 2 3 4 5
enfermeras de esta unidad.
2. Me acuerdo que en más
de una ocasión he recibido 1 2 3 4 5
Información incorrecta de
las enfermeras de esta
efectiva entre enfermeras 1 2 3 4 5
que trabajan en distintos
4. La comunicación entre
las enfermeras en esta 1 2 3 4 5
unidad es muy abierta
5. Con frecuencia me es
necesario confirmar la 1 2 3 4 5
que he recibido de las
6. Me resulta agradable
hablar con otras 1 2 3 4 5
7. Las enfermeras de esta
unidad están bien 1 2 3 4 5
informadas sobre lo que
ocurre en otros turnos
8. La exactitud de la
información transmitida 1 2 3 4 5
entre las enfermeras de
esta unidad, deja mucho
9. Es fácil pedirle
sugerencias a las 1 2 3 4 5
enfermeras de esta
10. Me parece que ciertas
enfermeras de la unidad no 1 2 3 4 5
entienden del todo la
11.Me es grato trabajar con
los médicos de esta 1 2 3 4 5
12. Es fácil para mí hablar
abiertamente con los 1 2 3 4 5
Médicos de esta unidad.
13. Me acuerdo que en
Mas de una ocasión he 1 2 3 4 5
recibido información
incorrecta de los médicos
14. Existe comunicación
efectiva entre los médicos 1 2 3 4 5
y las enfermeras que
trabajan en los distintos
15. La comunicación entre
las enfermeras y los 1 2 3 4 5
médicos en esta unidad es
16. Con frecuencia me es
que recibí de los médicos
17. Me resulta agradable
hablar con los médicos de 1 2 3 4 5
18. Los médicos de esta
ocurre en otros turnos.
19. Es fácil pedirle
sugerencias a los médicos 1 2 3 4 5
20. Algunos médicos de
esta unidad no 1 2 3 4 5
21. Obtengo información
sobre el estado de los 1 2 3 4 5
pacientes en el momento
22. Los médicos siempre
están disponibles para 1 2 3 4 5
23. Cuando cambia el
estado de un paciente 1 2 3 4 5
determinado, obtengo
24. Las enfermeras
comprenden bien los 1 2 3 4 5
objetivos terapéuticos de
25. Los médicos entienden
bien los objetivos 1 2 3 4 5
terapéuticos de las
26. En asuntos
relacionados con el 1 2 3 4 5
cuidado de los pacientes,
llaman a los médicos
27. Las enfermeras
planes de tratamiento de
28. Los médicos entienden
muy bien los planes de 1 2 3 4 5
En general, que tan satisfecho(a) estás con la comunicación en esta unidad? Traza un círculo
alrededor de la respuesta adecuada
ENFERMERAS EN CUANTO
Muy Insatisfecho Ni estoy Satisfecho Muy
A LA COMUNICACIÓN Insatisfecho satisfecho Satisfecho
29. Comunicación entre
las familias de los 1 2 3 4 5
pacientes y las enfermeras
30. Comunicación entre
las enfermeras 1 2 3 4 5
31. Comunicación entre
los pacientes y las 1 2 3 4 5
SEGUNDA PARTE: MECANISMOS DE COORDINACIÓN DENTRO DE LA UNIDAD
Se pueden emplear varias estrategias y procedimientos para coordinar las actividades de
asistencia a los pacientes dentro de una unidad o servicio. En su unidad o servicio, en qué medida
cada uno de los mecanismos incluidos en la lista de abajo contribuye efectivamente en la
coordinación de las actividades del personal con la calidad de asistencia que se les presta a los
Traza un círculo alrededor de la respuesta adecuada.
MECANISMOS DE Nada Ligeramente Medianamente Efectivo Muy No se
COORDINACIÓN Efectivo Efectivo Efectivo Efectivo aplica
(No se usa
Afirmación 1 2 3 4 5 8
32. Reglas, políticas y
Procedimientos por 1 2 3 4 5 8
33. Planes y horarios
por escrito. 1 2 3 4 5 8
34. Sistemas de
información 1 2 3 4 5 8
35. Iniciativa o
Esfuerzos de las 1 2 3 4 5 8
directivas de la unidad
para coordinar las
36. Comunicación
interpersonal entre el 1 2 3 4 5 8
37. Reuniones
realizadas entre los 1 2 3 4 5 8
sin previa planeación.
38. Grupos de trabajo y
comités permanentes 1 2 3 4 5 8
39. Protocolos de
tratamiento escrito 1 2 3 4 5 8
40. Rondas diarias del
personal 1 2 3 4 5 8
MECANISMOS DE COORDINACIÓN ENTRE LA UNIDAD
Varias estrategias y procedimientos pueden también ser usados para coordinar las actividades del
cuidado del paciente entre su unidad o servicio y otras unidades de la institución (Por ejemplo,
quirófanos, urgencias, medicina general, pisos quirúrgicos, laboratorio, terapia respiratoria, etc.).
En su unidad o servicio en qué medida cada uno de los mecanismos incluidos en la lista de abajo
contribuye efectivamente a la coordinación de las actividades de su unidad con otras unidades del
41. Protocolos de
tratamiento por escrito. 1 2 3 4 5 8
42. Reuniones
miembros de la unidad y
de otras unidades en un
momento dado con un
fin determinado sin
previa planeacion
43. Iniciativa o
de la unidad con otras
44. Reglas, políticas y
protocolos por escrito. 1 2 3 4 5 8
45. Planes y horarios
escritos 1 2 3 4 5 8
46. Comunicación de
uno a uno entre el 1 2 3 4 5 8
unidad y los miembros
47. Grupos de trabajo y
que involucran a los
48. Rondas del personal
a diario con el fin de 1 2 3 4 5 8
que ayuda asegurar la
coordinación entre otras
unidades y la unidad
49. Sistemas de
Estas afirmaciones tienen en cuenta hasta qué punto las relaciones con otras unidades o servicios
de la institución facilitan el desempeño de la unidad.
50. Nuestra unidad
mantiene relaciones de 1 2 3 4 5
trabajo constructivas con
otros grupos en el hospital.
51. Nuestra unidad no
recibe la cooperación que 1 2 3 4 5
necesita de otras unidades
52. Otras unidades del
hospital parecen tener 1 2 3 4 5
mala opinión de nosotros
53. Relaciones laborales
inadecuadas con otras 1 2 3 4 5
unidades limitan nuestra
ANEXO E. CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO VERBAL
Luego de haber obtenido la información precisa y comprensible del objetivo de la
investigación “Medición de la escala de Coordinación y Comunicación en el rol
interdependiente en enfermeras”, bajo la responsabilidad de la estudiante de
maestría en Enfermería Sandra Yolima Gomez de la Universidad Nacional de
Colombia, y teniendo en cuenta que esta investigación no evidencia ningún riesgo
a mi integridad, no existe obligación y/o subordinación en el diligenciamiento de la
encuesta que se me presenta y la cual he aceptado realizar, además se me da
garantía que la información que se recolecte será exclusivamente de uso
académico y confidencial y que con ella se contribuirá a aumentar la evidencia
científica en la disciplina de Enfermería
ANEXO F. SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN IPS
Desde la propuesta de Avedis Donabedian, base de la construcción de nuestro
Sistema Obligatorio de la Calidad, se busca medir la calidad de atención con el
objetivo de adquirir la información necesaria para lograr el mejoramiento continuo
de dicha atención; es por ello de gran importancia para la enfermería demostrar la
contribución que realiza a la calidad en la atención; para lo cual es fundamental
medir la calidad del cuidado. Es por este motivo que el Grupo de Gerencia de la
Universidad Nacional de Colombia ha venido desarrollando investigaciones al
respecto; para ello se ha tomado el modelo conceptual de efectividad del Rol de
enfermería desarrollado por investigadoras canadienses, que se fundamenta en la
propuesta de Avedis Donabedian y describen los diferentes aspectos que en las
variables de Estructura, Proceso y Resultado, influyen en la calidad del cuidado.
Específicamente en la variable de Proceso las autoras conceptúan los roles que
desempeñan las enfermeras, entre los cuales esta el Rol dependiente, el Rol
independiente y el interdependiente; este ultimo, esta descrito como las
actividades que deben realizar las enfermeras y que dependen parcial o
totalmente de otros suministradores de salud en la organización.
Para la medición de este rol, las investigadoras emplean una parte del instrumento
de Shortell y Cols denominado Cuestionario de UCI Enfermera-Medico, que mide
específicamente los aspectos de Coordinación y Comunicación, estas
dimensiones han sido validadas en Colombia por la Línea de Gerencia de la
Universidad Nacional, con el objetivo de generar mediciones basadas en un
modelo que se ajusta a las particularidades de la enfermería.
Es por ello de vital importancia empezar a generar dichas mediciones, siendo el
objetivo de la presente investigación, caracterizar el Rol interdependiente de
enfermería en la ciudad de Manizales, por lo tanto le solicito la autorización para
que se pueda llevar a cabo en su Institución Prestadora de Salud, todo ello con el
fin de brindarle beneficios con los resultados obtenidos, en cuanto a que la
información que se genera puede ser utilizada para el diseño de intervenciones
organizacionales con el objetivo de mejorar la calidad de los cuidados de
enfermería, y de esta forma impactar en la satisfacción del usuario, fin ultimo de
Esta investigación se realizaría en el servicio de hospitalización y para ello se
tomara en cuenta el consentimiento verbal solicitado a las enfermeras, el cual
garantiza la confidencialidad de la información, el anonimato de los encuestados,
el no riesgo de daño a la integridad, la no obligación ni subordinación y el uso
exclusivamente académico de los resultados obtenidos.
ANEXO G. RECIBIDOS IPS
ANEXO H. AUTORIZACIÓN AUTORES DEL INSTRUMENTO ORIGINAL
ANEXO I. AUTORIZACIÓN AUTORA DEL INSTRUMENTO VALIDADO
ANEXO J. HOJA DE VIDA INVESTIGADOR
SANDRA YOLIMA GÓMEZ OTALVARO
NOMBRES: Sandra Yolima
APELLIDOS: Gómez Otalvaro
FECHA DE NACIMIENTO: Septiembre 4 de 1.976
LUGAR DE NACIMIENTO: Chinchiná – Caldas
CEDULA DE CIUDADANÍA: 30.356.676 Chinchiná- Caldas
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA: Cll 5B # 313 Villamaría
TELÉFONO: 3113976401 – 8773834
DIRECCIÓN LABORAL: Cll 51 # 24-50
TELÉFONO: 8879100 EXT 615
CORREO ELECTRÓNICO: yolimag2002@hotmail.com
Yolimag2002@yahoo.es
TITULO OBTENIDO: Enfermera
UNIVERSIDAD: Fundación Universitaria del Área Andina
FECHA DE GRADO: 18 Junio de 2003
TITULO TRABAJO DE GRADO: Descripción socio demográfica y cultural
de los pacientes sometidos a Diálisis
Peritoneal Continua de la Unidad Renal de
TITULO OBTENIDO: Especialista en promoción de la salud
FECHA DE GRADO: 9 de mayo 2008
TITULO TRABAJO DE GRADO: Modelo Integral de Educación Participativa
en Sexualidad Saludable Dirigido a
Educadores Padres y Adolescentes de la
ASPIRANTE A TITULO: Magister en Enfermería, con énfasis
en Gerencia De Servicios de Salud
TITULO DE TESIS: Coordinación y Comunicación como
dimensiones en el Rol Interdependiente en
enfermeras en IPS privadas de Manizales.
DIRECCIÓN: Samana - Caldas
LUGAR: Hospital San Antonio
DIRECCIÓN: Villamaría - Caldas
TIEMPO LABORADO: 15 junio 1.994 – 01 enero 2008
LUGAR: Clínica Versalles
DIRECCIÓN: Manizales - Caldas
CARGO: Coordinación Hospitalización
LUGAR: Fundación Versalles
FECHA: Primer semestre de 2008
LUGAR: Instituto para la Educación Solidaria
CURSO: Básico Cooperativo con Énfasis en
FECHA: 25 Junio de 2008
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