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Timestamp: 2020-05-25 16:29:35+00:00

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Uncategorized – Estudio Juridico
Valor de los aranceles vigentes del Sistema de Prestaciones de Atención Integral a favor de las Personas con Discapacidad a partir 01/11/2018
21/12/2018 N° 98239/18 v. 21/12/2018
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RECOMENDACIONES A TENER EN CUENTA PARA SOLICITAR TRATAMIENTOS O MEDICAMENTOS A SU OBRA SOCIAL O EMPRESA DE MEDICINA PREPAGA.
Llega el momento de solicitar a nuestra obra social u empresa de medicina prepaga ya sea:
El tratamiento indicado por el medico tratante.
Los medicamentos requeridos.
demás prestaciones.
Y nos encontramos ante la situación de que hacer o como hacerlo, máxime aun cuando sabemos que los agentes de salud se niegan, en su gran mayoría, a otorgar las prestaciones que por derecho nos corresponden, interponiendo para ello millones de excusas o tramites con el único fin de dilatar el requerimiento y conseguir con ello agotar al asociado, quien la mayoría de las veces termina haciéndose cargo de los costos que el agente de salud deberia cubrir pero NO LO HACE.
Acá les dejo unas recomendaciones a tener en cuenta al momento de solicitar una prestación al agente de salud, esto no significa que el mismo vaya a otorgar la prestación requerida, pero si nos servirá oportunamente ya sea para realizar el reclamo ante la superintendencia de salud de la Nación o iniciar una acción de amparo.
Cualquier duda pueden enviarme un correo electrónico a consultas@estudiolastretti.com.ar
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RESOLUCIÓN 1044-2018 MINISTERIO DE SALUD- FERTILIZACIÓN ASISTIDA-
CON ÓVULOS PROPIOS:
«…Todo tratamiento de reproducción médicamente asistida con óvulos propios se realizará a mujer de hasta CUARENTA Y CUATRO (44) años de edad al momento de acceder a dicho tratamiento, salvo prescripción médica en contrario«
CON ÓVULOS DONADOS:
«…Todo tratamiento de reproducción médicamente asistida con óvulos donados se realizará a mujer de hasta CINCUENTA Y UN (51) años de edad al momento de acceder a dicho tratamiento».
ÓVULOS PROPIOS CRIOPRESERVADOS:
«…Para el supuesto de que la mujer de entre CUARENTA Y CUATRO (44) y CINCUENTA Y UN (51) años de edad hubiera criopreservado sus propios óvulos antes de cumplir la edad de CUARENTA Y CUATRO (44) años, podrá realizar cualquier tratamiento de reproducción médicamente asistida con dichos óvulos propios criopreservados»
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AMPARO DE SALUD: TRATAMIENTO DE FERTILIZACIÓN ASISTIDA DE ALTA COMPLEJIDAD, «EL LIMITE PREVISTO EN EL ART. 8º DEL DECRETO 956/2013 ES ANUAL»
LA JUEZA ALICIA BIBIANA PEREZ, JUZGADO CIVIL Y COMERCIAL FEDERAL Nº 11 SECRETARIA Nº 21, HIZO LUGAR A LA ACCIÓN DE AMPARO INTERPUESTA POR LA DRA. NATALIA LASTRETTI, APODERADA DE LOS AMPARISTA Y EN CONSECUENCIA CONDENO A MEDICUS SA A BRINDAR Y GARANTIZAR A LOS MISMOS LA COBERTURA DEL 100% DEL TRATAMIENTO DE FERTILIZACION ASISTIDA DE ALTA A COMPLEJIDAD EN RAZON DE TRES POR AÑO, COLUMNAS DE ANEXINA Y MEDICAMENTOS REQUERIDOS PARA LLEVAR A CABO DICHOS TRASTAMIENTOS.
Medicus SA se negó a otorgar a los amparistas la cobertura al 100% de los tratamientos de fertilización asistida de alta complejidad, medicamentos y columnas de anexinas y criopreservacion de embriones.
Al propio que pretendió limitar la cantidad de tratamientos a «tres de por vida»
Ante la conducta arbitrar e ilegitima de la empresa de Medicina Prepaga, la Dra. Natalia Lastretti, en su carácter de apoderada de los amparistas interpuso acción de amparo con el objeto que se condene a Medicus a otorgar la cobertura integral (100%) de los tratamientos de fertilización asistida de alta complejidad indicados por el medico tratante de los actores, columnas de anexina, criopreservacion de embriones, a razón de tres tratamientos por año.
El 11/10/2018 la Jueza Alicia Bibiana Perez, hizo lugar a la acción de amparo interpuesta y condeno MEDICUS a:
«…Brindar y garantizar a los accionantes la cobertura del 100% del tratamiento de fertilización indicado por su galeno tratante conforme a la prescripción medica a realizarse en el Instituto Pregna y los futuros tratamientos de fertilización que fueren necesarios e indicados por el profesional que los asiste para lograr en el embarazo, incluyendo las columnas de anexina y criopreservacion, con el limite de TRES TRATAMIENTOS ANUALES.
1) El art. 2 de la ley citada se entiende por reproducción medicamente asistida a los procedimientos y técnicas realizadas con asistencia médica para la consecución de un embarazo, quedando incluida las técnicas de baja y alta complejidad, que incluyan o no la donación de gametos y/o embriones.
2) …Todos aquellos agentes que brinden servicios médico asistenciales a sus afiliados independientemente de la figura jurídica que posean, incorporarán como prestaciones obligatorias y a brindar a sus afiliados o beneficiarios, la cobertura integral e interdisciplinaria del abordaje, el diagnóstico, los medicamentos y las terapias de apoyo y los
procedimientos y las técnicas que la Organización Mundial de la Salud define como de reproducción médicamente asistida, los cuales incluyen: a la inducción de ovulación; la estimulación ovárica controlada; el desencadenamiento de la ovulación; las técnicas de reproducción asistida (TRA); y la inseminación intrauterina, intracervical o intravaginal, con gametos del cónyuge, pareja conviviente o no, o de un donante, según los criterios que establezca la autoridad de aplicación…” (art. 8°).
3) ...El decreto reglamentario 956/13 en su art.8º, en cuanto aquí interesa, establece que: “una persona podrá acceder hasta TRES (3) tratamientos de reproducción médicamente asistidacon técnicas de alta complejidad, con intervalos mínimos de TRES (3) meses entre cada uno de ellos”.
4) A su vez, en la Resolución 1-E/2017, el Ministerio de Salud de la Nación, autoridad de aplicación de la ley 26.862 (art.3º), precisó el alcance de los tratamientos de alta complejidad referidos en el art.8º, párrafo tercero del Anexo I al decreto reglamentario 956/13 (conf., arts. 2 y 3).
También interpretó el más Alto Tribunal en el caso de referencia y con relación a la Resolución 1-E/2017 que: “tampoco corresponde hacer mérito de ella a los fines de desentrañar los alcances del decreto 956/2013….pues…., si no resulta admisible bajo ningún punto de vista que la reglamentación desnaturalice los alcances del ejercicio de un derecho consagrado en la ley reglamentada, menos aun puede aceptarse que a ese resultado se llegue por aplicación de una regulación de rango inferior”.
Dicho Tribunal concluyó que: “la única interpretación admisible de la reglamentación examinada, en consonancia con los objetivos trazados por la ley 26.862, es la que habilita a los interesados a acceder a tres tratamientos “anuales” de reproducción médicamente asistida con técnicas de alta complejidad”.
…Vale destacar que, si bien las sentencias de la Corte Suprema sólo deciden los procesos concretos que le son sometidos y no resultan obligatorias para otros casos, los jueces inferiores tienen el deber de conformar sus decisiones a esa jurisprudencia y, en consecuencia, carecen de fundamento los pronunciamientos de los tribunales que se apartan de la doctrina del Alto Tribunal sin proporcionar nuevos argumentos que justifiquen modificar la posición sentada por el cimero tribunal…
…Resta añadir –con relación a la prestación de columnas de anexina- prescripta por la médica tratante, que tal como lo ha entendido la Excma. Cámara del fuero, la cobertura de la misma debe considerarse incluida dentro de las disposiciones de la Resolución 1- E/2017, Anexo III, al definir al procesamiento de esperma a utilizar en los siguientes términos: “iii. Procesamiento de esperma mediante
Swim Up, Percoll u otro método: procedimiento médico a través del
cual se miden parámetros como volumen, forma y números de los
espermatozoides, además de su movimiento, consistencia y acidez
(Ph) para determinar cuál es la calidad espermática y posterior lavado de semen y separación de los mejores espermatozoides”. Así pues, teniendo en cuenta que la enumeración no es taxativa, la expresión otro método” permite interpretar que incluye aquéllos tratamientos que en la actualidad son de uso y práctica debiendo otorgarla en razón del principio de integralidad de la cobertura de los tratamientos de fertilización (conf. CNCCFed., Sala 1, causa 2106/17 del 21.08.18 y sus citas)…
AMPARO DE SALUD: «El Plan de Salud del Hospital Británico de Buenos Aires deberá cubrir al 100% el set de cifoplastía con Balon Bipedicular»
La jueza Alicia Bibiana Pérez, subrogante del Juzgado Civil y Comercial Federal Nº9, secretaria Nº18, hizo lugar a la medida cautelar requerida por la Dra. Natalia Lastretti, letrada patrocinante de la amparista, y en consecuencia «ordenó al Hospital Británico de Buenos Aires a otorgar la cobertura integral de set de cifoplastía con balón bipedicular y fraguado de cemento a baja temperatura y radiofrecuencia, conforme lo prescripto por su medico tratante».
El Caso.–
El medico tratante de la amparista, le prescribió el set de cifoplastía con balón bipedicular y fraguado de cemento a baja temperatura y radiofrecuencia necesario para llevar a cabo la intervención quirúrgica para el tratamiento de su patología
El Hospital Británico de Buenos Aires se negó a otorgar la cobertura requerida, manifestando que la cobertura requerida se encontraba fuera del PMO. (plan Medico Obligatorio). Postura que mantuvo, pese a ser intimada mediante Carta Documento.
La Acción de Amparo interpuesta por la Dra Natalia Lastretti.-
El 02/10/2018 ante la negativa de cobertura por parte del Hospital Británico, La Dra. Natalia Lastretti, interpuso acción de amparo al propio tiempo que solicitó a V.S como medida cautelar que «se ordene al Hospital Británico a otorgar la cobertura solicitada, toda vez que se encuentra comprometido el Derecho a la salud de la Sra. N.A.S, que tiene raigambre constitucional, todo lo cual justifica la necesidad de una protección judicial rápida y eficaz».
La Medida Cautelar.-
El 03/10/2018, la jueza Alicia Bibiana Perez, otorgó la medida cautelar requerida, la cual rezaba:
«…En consecuencia, sin perjuicio de lo que oportunamente pudiere decidirse al momento del dictado de la sentencia definitiva en función de los hechos, derecho y probanzas que invoquen y aporten las partes, bajo responsabilidad de la actora y caución juratoria que se tiene por prestada con la manifestación efectuada el escrito de inicio, dispónese que hasta tanto se resuelva la pretensión en autos, el Hospital Británico de Buenos Aires, deberá garantizar a la Sra. N. A.S. (DNIxxxxxx), a partir de la notificación de la presente, la cobertura integral del set para cifoplastia con balón bipedicular con fraguado de cemento a baja temperatura y radiofrecuencia, conforme lo prescripto por su médico tratante».
Entre sus fundamentos expuso:
I. «… Además, no puede soslayarse que el Cuerpo Médico Forense, en reiteradas ocasiones, ha sostenido que son los médicos tratantes del paciente, los que se encuentran en mejores condiciones para establecer las necesidades de aquél de acuerdo a las dolencias que padece (CFSM,
Sala I, causa n°40.469/14 CA 1 y 35.600/14/CA 1, ambas del 17/10/14 y CNCCFed., Sala II, causa 3.250 del 24/07/08)…».
«II…. es dable admitir que de las manifestaciones efectuadas y de la documentación acompañada, de la cual surge la afiliación de la actora y la necesidad de la prestación prescripta por el médico tratante (v. fs.13/15), se configura el peligro en la demora requerido a los fines de sostener la viabilidad de la medida cautelar, máxime ponderando que ante la eventual falta de cobertura de las prestaciones aludidas, puede comprometerse la salud del demandante y, en tal sentido, cabe destacar la postura negativa asumida por la demandada en relación a proveer lo solcitado (Ver fs. 9)».
https://drive.google.com/file/d/1eBwlCdd24-5CuOQ0MPJAoqDC43kk9tlt/view?usp=sharing
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Tucumán Nº 1545 Piso 7º «C»
FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA: EL JUEZ INTIMO A LA INMEDIATA ENTREGA DE LA MEDICACIÓN «NINTEDANIB» Y EVALUACION PRE-TRASPLANTE.
AUTOS: “S., N. J. c/ COBENSIL SA s/AMPARO DE SALUD”
FECHA RESOLUCIÓN: 29/08/2018
TRIBUNAL: JUZGADO CIVIL Y COMERCIAL FEDERAL Nº 4 SECRETARIA Nº8
Se interpuso una acción de amparo ante la negativa por parte de COBERMED (COBENSIL SA) de otorgar la cobertura al 100% de la medicación prescrita al amaprista por su medico tratante «NINTEDANIB» y la evaluación pre-trasplante.
Interpuesta la acción de amparo el juez, preliminarmente al otorgamiento de la medida cautelar, intimo a COBERMED (COBENSIL SA) para que en el plazo de 2 dias informe cumplirá con la cobertura requerida bajo apercibimiento de resolver con las constancias en auto.
Cobermed Otorgó la cobertura de la medicación en el plazo de 2 días, pero habiéndose demorado en el otorgamiento de autorización para la evaluación pre-trasplante (pese a informar que cumpliría) se la intimo por 24 horas a que acredite haber cumplido con lo ordenado».
«…intímese a COBENSIL S.A. para que en el plazo de un (1) día, acredite en autos el efectivo cumplimiento de la cobertura y suministro de la medicación requerida por el amparista, como así también la autorización de la evaluación pre-trasplante, bajo apercibimiento de proveer lo que corresponda respecto de la medida peticionada, con los elementos aportado a la causa. «
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Publicado el 4 mayo, 2018 24 agosto, 2018
TRATAMIENTO FIV-ICSI CON OVODONACION Y ESPERMADONACION CORRESPONDE COBERTURA AL 100%
AUTOS: “S.V.I. c/ OBRA SOCIAL UNION PERSONAL CIVIL
DE LA NACION s/ amparo de salud”
FECHA SENTENCIA: 12/04/2018
El señor Juez de primera instancia admitió la acción de amparo interpuesta por la señora V.I.S. y condenó a la Obra Social Unión Personal de la Unión del Personal Civil de la Nación a otorgar la cobertura médica al 100% del tratamiento de fertilización asistida de alta complejidad FIV-ICSI, con ovodonación semen de banco, de conformidad con lo que prescriba su médico tratante, con el límite establecido en el artículo 8 del decreto 956/2013, reglamentario de la ley 26.862. Aplicó las costas a la demandada vencida.
Esta decisión fue apelada por la accionada, quien se queja de que no se encuentran reglamentados algunos aspectos de la ley de fertilización, y que la
donación de gametos debe ser gratuita.
LA CÁMARA CIVIL Y COMERCIAL FEDERAL- SALA III- DECLARO DESIERTO EL RECURSO, ENTRE SUS CONSIDERANDOS EXPUSO:
II.- En primer lugar, corresponde señalar, que el objeto de la ley 26.862 y su decreto reglamentario 956/2013 es garantizar el acceso integral a los procedimientos y técnicas médico-asistenciales de reproducción asistida
(conf.artículo1) tanto de baja como de alta complejidad, que incluyan o no la
donación de gametos y/o embriones (artículo 2), y se determina que tiene derecho a acceder a aquellos a toda persona mayor de edad que haya explicitado su consentimiento informado (artículo 7). Asimismo, se establece el deber de las obras sociales y entidades de medicina prepaga de incorporarlas como prestaciones obligatorias a sus afiliados o beneficiarios determinando su inclusión en el PMO (artículo 8).
Publicado el 9 febrero, 2018 4 mayo, 2018
MANTENGA SU OBRA SOCIAL LUEGO DE JUBILARSE
Publicado el 30 septiembre, 2017 18 febrero, 2018
Registro Federal de Establecimientos de Salud – REFES – RM 1070/2009 – ACTUALIZADO AL 28/09/2017
LISTADO DE INSTITUCIONES HABILITADAS – REFES-
ACTUALIZADO AL 28/09/2017
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References: RESOLUCIÓN 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 RESOLUCIÓN 
 artículo 8