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Timestamp: 2017-03-30 05:31:30+00:00

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RESOLUCIÓN de 18 de noviembre de 2003, de la Mutualidad General Judicial, por la que se publican los Acuerdos firmados con las entidades de seguro de asistencia sanitaria para la prórroga, durante el año 2004, del concierto suscrito para la prestación de dicha asistencia, y se determina el periodo de cambio ordinario de entidad
RESOLUCIÓN de 18 de noviembre de 2003, de la Mutualidad General Judicial, por la que se publican los Acuerdos firmados con las entidades de seguro de asistencia sanitaria para la prórroga, durante el año 2004, del concierto suscrito para la prestación de dicha asistencia, y se determina el periodo de cambio ordinario de entidad Mis Leyes
RESOLUCIÓN de 18 de noviembre de 2003, de la Mutualidad General Judicial, por la que se publican los Acuerdos firmados con las entidades de seguro de asistencia sanitaria para la prórroga, durante el año 2004, del concierto suscrito para la prestación de dicha asistencia, y se determina el periodo de cambio ordinario de entidad Estado	:
MINISTERIO DE JUSTICIA	Capítulo IV Utilización de medios no concertados.4.1 Norma general.4.2 Denegación injustificada de asistencia. 4.3 Asistencia urgente de carácter vital.4.3.1 Concepto.4.3.2 Requisitos.4.3.3 Alcance.4.3.4 Efectos de la comunicación a la Entidad. 4.3.5 Obligaciones de la Entidad. 4.3.6 Reclamación del beneficiario.Capítulo V. Régimen jurídico del concierto.5.1 Naturaleza y régimen del concierto y de las relaciones en él basadas.5.2 Naturaleza y régimen de las relaciones asistenciales. 5.3 Comisiones mixtas.5.4 Procedimientos para las reclamaciones.5.5 Procedimiento de ejecución de reclamaciones de reembolso estimadas.5.6 Compensaciones económicas por demora en el cumplimiento de las obligaciones definidas en el concierto.Capítulo VI. Duración, precio y régimen económico del concierto.6.1 Duración del concierto.6.2 Precio del concierto.6.3 Régimen económico del concierto.CAPÍTULO V Régimen jurídico del conciertoANEXO IANEXO IIANEXO IIIRelación de servicios de la entidad que precisan autorizaciónANEXO IV Programas preventivos I. Programa de Inmunizaciones:Calendario vacunal del niño.Vacunación de la rubeola en mujeres.Vacunación del tétanos en adultos.Vacunación de la gripe en grupos de riesgo.Vacunación de la hepatitis "B" a grupos de riesgo. (Todas las vacunaciones incluyen registro de personas vacunadas. Las vacunas serán facilitadas por la Entidad sin cargo alguno para el mutualista).II. Programa de Prevención del cáncer de cérvix, endometrio y mama. ANEXO VInformes, exploraciones o pruebas prescritas por los órganosANEXO VI
RESOLUCIÓN de 18 de noviembre de 2003, de la Mutualidad General Judicial, por la que se publican los Acuerdos firmados con las entidades de seguro de asistencia sanitaria para la prórroga, durante el año 2004, del concierto suscrito para la prestación de dicha asistencia, y se determina el periodo de cambio ordinario de entidad.
Suscritos el 30 de octubre de 2003 los acuerdos entre la Mutualidad General Judicial y las Entidades que se relacionan en el apartado dispositivo tercero de esta resolución por los que se prorroga para el año 2004 la duración de los conciertos suscritos para la prestación de la asistencia sanitaria a los beneficiarios de la Mutualidad General Judicial,
Primero.-Hacer públicos los citados acuerdos, que fueron firmados el 30 de octubre de 2003 por las dos partes, la Mutualidad General Judicial y la entidad correspondiente, con el siguiente tenor literal:
Primero.-La cláusula 6.1.2 del Concierto suscrito entre MUGEJU y la Entidad, el día 16 de diciembre de 2002, para la prestación de la asistencia sanitaria de beneficiarios de MUGEJU durante 2003, prevé la posibilidad de prórroga de los efectos del mismo, año a año para 2004 y 2005. Esta prórroga deberá ser convenida por mutuo acuerdo de las partes, expresado por escrito en el mes de octubre del año precedente.
Segundo.-Ambas partes consideran conveniente la citada prórroga para 2004 y, a dicho fin, el representante de la Entidad declara bajo su responsabilidad que la misma mantiene las
condiciones exigidas para la firma del Concierto en la Resolución de la Presidencia de MUGEJU, de 31 de octubre de 2002, (B.O.E. N.o 272, 13/11/02)
Tercero.-Asimismo, ambas partes están de acuerdo en la necesidad de introducir algunas adecuaciones en la redacción de ciertas cláusulas del texto del Concierto.
Primero.-Prorrogar en todos sus términos, para 2004, el Concierto suscrito entre las partes el 16 de diciembre de 2002 para la prestación de asistencia sanitaria a beneficiarios de MUGEJU durante 2003, sin perjuicio de la nueva redacción de las cláusulas contenidas en la "Addenda" que se acompaña como Anexo I al presente acuerdo. La prórroga tendrá efectos desde las cero horas del día 1 de enero de 2004 hasta las veinticuatro horas del día treinta y uno de diciembre de 2004.
Segundo.-Introducir en el texto del concierto mencionado, las modificaciones que se contienen en la Addenda que se acompaña como Anexo I a este acuerdo.
Tercero-Fijar el precio que Mugeju abonará a la Entidad por las obligaciones que a ésta corresponden en virtud del Concierto para 2004 que será de 41,31 A/persona/mes.
Quinto.-De conformidad con la previsión de la Base 6.1 de la Resolución de la Presidencia de MUGEJU de 31 de octubre de 2002, la presente prórro
ga queda sometida a la condición suspensiva de existencia de crédito adecuado y suficiente para financiar las obligaciones derivadas de ella."
Segundo.-Publicar los Anexos I y III del mencionado Acuerdo, que contienen respectivamente las modificaciones al texto original del Concierto y el texto refundido en que se incorporan dichas modificaciones acordadas, texto que será el aplicable durante el periodo de prórroga, con el fin de facilitar su más fácil acceso y conocimiento a los interesados. Dado su carácter técnico, no se publica el Anexo II del Acuerdo, que podrá consultarse en los Servicios Centrales de MUGEJU.
"Caja de Seguros Reunidos, Compañía de Seguros y Reaseguros, Socie
dad Anónima".
"DKV Seguros y Reaseguros, Sociedad Anónima Española".
"La Equitativa de Madrid, Compañía de Seguros, Sociedad Anónima".
Cuarto.-Durante el mes de enero de 2004, por los titulares adscritos para la prestación de la asistencia sanitaria, tanto al Instituto Nacional de la Seguridad Social como a las Entidades de Seguro de Asistencia Sanitaria, se podrá solicitar, por una sola vez, cambio de entidad. Dentro de dicho plazo, los titulares que lo deseen presentarán su solicitud de cambio, cumplimentando el impreso que a tal efecto se facilitará por la Delegación Provincial de MUGEJU que corresponda o en Servicios Centrales de MUGEJU, junto con el documento de afiliación, que deberá entregar para su sustitución.
Por todo ello, esta Presidencia tiene a bien disponer la publicación del texto de los acuerdo firmados por Mugeju con las Entidades de Seguro de Asistencia Sanitaria para la prórroga durante el año 2004 del Concierto suscrito para la prestación de dicha Asistencia y los Anexos I y III.
Madrid, 18 de noviembre de 2003.-El Presidente, Benigno Varela Autrán.
(PRÓRROGA PARA 2004)
1. MODIFICACIONES EN EL CAPÍTULO I: OBJETO DEL CONCIERTO
Cláusula 1.1 Objeto del Concierto.
Se añade una nueva referencia legislativa en el epígrafe 1.1.1:
1.1.1 El objeto del Concierto es facilitar asistencia sanitaria a los mutualistas y demás beneficiarios de Mugeju, en todo el territorio nacional. Esta asistencia se prestará conforme a lo establecido en el Real Decreto Legislativo 3/2000, de 23 de junio, por el que se aprueba el Texto Refundido de las disposiciones legales vigentes sobre el Régimen Especial de Seguridad Social del personal al servicio de la Administración de Justicia, la Ley 14/1986 General de Sanidad y la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Mugeju establecerá su propia cartera de servicios, que incluirá cuando menos la cartera de
servicios del Sistema Nacional de Salud. Para hacer efectivas las prestaciones y garantizar la cartera de servicios, la Entidad firmante del Concierto (en adelante, Entidad) pondrá a disposición de los beneficiarios adscritos a ella (en adelante, beneficiarios), todos los medios propios o concertados precisos (en adelante medios de la Entidad), para prestar una asistencia sanitaria integral de calidad o, en caso de no disponer de los mismos con carácter excepcional, a asumir o a reintegrar los gastos ocasionados a los beneficiarios por la utilización de otros medios necesarios para tal asistencia (en adelante, medios ajenos a la Entidad), todo ello con arreglo a lo establecido en las cláusulas del Concierto.
Cláusula 1.5 Cambio de Entidad.
Se especifica en el epígrafe 1.5.1 A) el número de cambios de Entidad que pueden realizar los mutualistas:
A) Con carácter ordinario y general, una sola vez cada año, durante el mes de enero, en la forma que se establezca por Mugeju.
2. MODIFICACIONES EN EL CAPÍTULO II: MEDIOS DE LA ENTIDAD Cláusula 2.2.1 Nivel I de asistencia sanitaria. Se añade un nueva referencia legislativa en el párrafo C):
Se añade a los servicios que deben disponer las Entidades en este nivel de asistencia sanitaria:
Se simplifica el contenido del epígrafe a) de esta cláusula, añadiéndose la referencia normativa a la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, por lo que es obligatoria la salvaguarda de todos los derechos de los pacientes contenidos en ambas leyes, sin necesidad de señalar ninguno en particular:
a) Salvaguardar el ejercicio de los derechos de los pacientes, recogidos en el artículo 10 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y en la Ley 41/2002, de 14 de
b) noviembre, reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica
Se matiza la redacción del epígrafe c) añadiéndose al mismo la palabra disociado.
c) Poner en marcha en sus centros propios y requerir a los centros concertados, como requisito necesario para la concertación, el desarrollo de un dispositivo de información que permita el conocimiento disociado de los servicios prestados en los mismos, así como de los procesos atendidos. Para ello deberán establecer el registro y codificación de las variables que conforman el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) al alta hospitalaria, de los pacientes ingresados. Dicha información deberá ser remitida por los centros hospitalarios a la Entidad, quien, a su vez, la pondrá a disposición de Mugeju, cuando así sea requerido por esta. Todo ello en consonancia con el desarrollo de los sistemas de información sanitarios que se encuentran generalizados en el Sistema Nacional de Salud.
Nuevamente se incorpora la referencia a la nueva Ley 16/2003 de 28 de mayo:
Se modifica la redacción de la Cláusula 2.5.3, intercalando un tercer párrafo a fin de incorporar el Catálogo de Servicios a la página web de cada Entidad:
Antes del 31 de diciembre del año anterior al del inicio de la vigencia del Concierto o, en su caso, de la correspondiente prórroga, la Entidad deberá entregar en los Servicios Centrales de Mugeju los catálogos de servicios correspondientes a todas las provincias. Asimismo, y en el mismo plazo, pondrá a disposición de los beneficiarios que tenga adscritos, el catálogo de la correspondiente provincia en edición de papel del que entregará en las Delegaciones Provinciales de Mugeju el número necesario de ejemplares para su entrega a los beneficiarios que los soliciten.
Con independencia de lo previsto en los dos párrafos anteriores, a lo largo de 2004 la Entidad realizará las actuaciones necesarias para que su página web informe a los beneficiarios de Mugeju sobre el contenido de los catálogos de servicios correspondientes a todas las provincias. Para evitar confusiones con las prestaciones ofrecidas a asegurados ajenos al presente Concierto, esta información deberá aparecer en una sección específica de Mugeju e incluir para cada provincia los contenidos que aparecen especificados en la cláusula 2.5.2.
La Cartera de Servicios de Atención Primaria y Especializada de ámbito nacional, por niveles de asistencia sanitaria, contenida en los Catálogos de Servicios, deberá ser remitida a los Servicios Centrales de Mugeju antes del 31 de diciembre del año anterior al del inicio de la vigencia del Concierto y antes del 30 de noviembre del año anterior al inicio, en su caso, de la correspondiente prorroga. Dicha remisión se efectuará en soporte informático de acuerdo a las características y requerimientos técnicos que se establezcan por la Mutualidad.
Se modifica la cláusula 2.5.4, precisando en el segundo párrafo los procesos patológicos a los que afecta la continuidad asistencial:
3. MODIFICACIONES EN EL CAPÍTULO III. UTILIZACIÓN
Se incrementa la cuantía de la cantidad compensatoria diaria que se establece en el párrafo segundo del epígrafe F) Hospitalización por asistencia pediátrica en el mismo porcentaje en que se incrementa la cuantía del precio euros/persona/mes de la cláusula 6.2.1.
Cuando el acompañante resida en localidad distinta a la del centro sanitario, y además las características del centro no permiten su alojamiento o bien el niño se encuentra en la UCI, la Entidad abonará al mutualista una cantidad total compensatoria de 34,40 euros por día, en concepto de cama y pensión. No se abonará cantidad alguna cuando el acompañante resida en la misma localidad.
Cláusula 3.9 Especificaciones Complementarias:
Se introducen modificaciones en los apartados A) y B) de la cláusula 3.9.4 Psiquiatría:
A) La hospitalización, incluida la de día, se prolongará durante el tiempo que el psiquiatra responsable de la asistencia al paciente lo considere necesario y por tanto hasta el alta hospitalaria y abarcará todos los procesos tanto agudos como crónicos. Si el ingreso se produce en un centro no concertado, la Entidad abonará al mutualista los gastos de hospitalización con el límite de 58,46 euros por día. El reintegro deberá efectuarse dentro de los 10 días hábiles siguientes a la fecha en que el beneficiario presente los justificantes de dichos gastos (la correspondiente factura) ante la Entidad.
4. MODIFICACIONES EN ELCAPÍTULO IV. UTILIZACIÓN DE MEDIOS
a) Se matiza la redacción de la cláusula 4.3.2. Requisitos:
b) Se redacta nuevamente la cláusula 4.3.4.-Comunicación a la Entidad.
Se modifica la redacción de la cláusula 4.3.5 - Obligaciones de la Entidad: y se añade un segundo párrafo.
5. MODIFICACIONES EN EL CAPÍTULO V. RÉGIMEN JURÍDICO
Cláusula 5.5 Procedimiento de Ejecución Reclamaciones de reembolso estimadas.
Se suprimen las palabras "o baremado" con relación al reembolso de gastos reclamados regulado en el epígrafe 5.5.1.A)
6. MODIFICACIONES EN EL CAPÍTULO VI. DURACIÓN, PRECIO
6.2.1 El precio que Mugeju abonará a la Entidad por las obligaciones que a ésta corresponden en virtud del Concierto para el año 2004, será de 41,31 euros/persona/mes que serán satisfechas con acuerdo al concepto presupuestario 13.102.412L.251, dentro de las disposiciones presupuestarias del Organismo.
7. MODIFICACIONES EN EL ANEXO I. MEDIOS DE ASISTENCIA
Epígrafe primero: Se sustituye el término "poblaciones" por "municipios"
Epígrafe segundo: Se modifica la redacción del mismo:
8. MODIFICACIONES EN EL ANEXO V. INFORMES, EXPLORACIONES
O PRUEBAS PRESCRITAS POR LOS ÓRGANOS DE VALORACIÓN DE
a) Se añade un párrafo al final del epígrafe segundo:
Segundo.-Al término de cada trimestre natural, la Entidad remitirá a Mugeju relación de los informes, exploraciones o pruebas realizadas en el trimestre, con indicación expresa del precio correspondiente, que será, precisamente, el que figure en el Anexo Octavo de este Concierto. Cada informe, exploración o prueba que conste en la relación deberá ir justificada con el original del correspondiente impreso de prescripción, cumplimentado en la forma prevista en el punto PRIMERO y, con las facturas que reúnan las condiciones y requisitos establecidos en la normativa vigente al respecto.
9. MODIFICACIONES EN EL ANEXO VIII: BAREMO PARA REINTEGROS
Se incrementan las cuantías en el mismo porcentaje en que se incrementa la cuantía del precio euros/persona/mes de la cláusula 6.2.1.
Por MUGEJU, Benigno Varela Autrán.-Por la entidad, ANEXO III
Capítulo I. Objeto del Concierto y beneficiarios. 1. Objeto del Concierto.
3.9.1 Diagnóstico y tratamiento de la esterilidad. 3.9.2 Estomatología y odontología. 3.9.3 Rehabilitación y fisioterapia. 3.9.4 Psiquiatría.
3.9.5 Cirugía Plástica. 3.9.6 Trasplantes.
3.9.8 Medicamentos y Productos Farmacéuticos. 3.9.9 Productos sanitarios. 3.9.10 Medios para técnicas diagnosticas.
Capítulo IV Utilización de medios no concertados.
5.2 Naturaleza y régimen de las relaciones asistenciales. 5.3 Comisiones mixtas.
I. Medios asistenciales en zonas rurales
II. Territorio insular condiciones especiales complementarias para las islas de los archipielagos balear y canario.
VII. Información sobre actividad asistencial y datos económicos. VIII. Baremo para reintegros.
1.1.1 El objeto del Concierto es facilitar asistencia sanitaria a los mutualistas y demás beneficiarios de Mugeju, en todo el territorio nacional. Esta asistencia se prestará conforme a lo establecido en el Real Decreto Legislativo 3/2000, de 23 de junio, por el que se aprueba el Texto Refundido de las disposiciones legales vigentes sobre el Régimen Especial de Seguridad Social del personal al servicio de la Administración de Justicia, la Ley 14/1986, General de Sanidad, y la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Mugeju establecerá su propia cartera de servicios, que incluirá cuando menos la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud. Para hacer efectivas las prestaciones y garantizar la cartera de servicios. Para ello, la Entidad firmante del Concierto (en adelante Entidad) pondrá a disposición de los beneficiarios adscritos a ella (en adelante beneficiarios), todos los medios propios o concertados precisos (en adelante medios de la Entidad), para prestar una asistencia sanitaria integral de calidad o, en caso de no disponer de los mismos con carácter excepcional, a asumir o a reintegrar los gastos ocasionados a los beneficiarios por la utilización de otros medios necesarios para tal asistencia (en adelante, medios ajenos a la Entidad), todo ello con arreglo a lo establecido en las Cláusulas del Concierto.
1.2.3 Estarán adscritos a la Entidad los titulares que, en su caso, lo estuvieran a 31 de diciembre de 2003 y no cambien de Entidad conforme a lo previsto en la Cláusula 1.5 o según las reglas de adscripción a la Red Sanitaria de la Seguridad Social y los que la elijan conforme a las normas de dicha Cláusula o cuando se produzca su alta en MUGEJU.
A) Con carácter ordinario y general, una sola vez cada año, durante el mes de Enero de cada año, en la forma que se establezca por Mugeju. B) Con carácter extraordinario:
1.5.2 La fusión de la Entidad con otra u otras de las concertadas por Mugeju, no supondrá la apertura e plazo especial de cambio, quedando automáticamente adscritos a la Entidad absorbente o resultante de la fusión, los beneficiarios que, en el momento de la fusión, se encontraran adscritos a la/s Entidad/es extinguida/s o a cada una de las Entidades fusionadas, y obligándose la Entidad absorbente resultante, desde ese momento, a garantizar todos sus derechos en los términos previstos en el presente Concierto.
El mutualista de Mugeju que no haya formalizado su adscripción a una de las Entidades concertadas o a la Red Sanitaria Pública y que, precisando asistencia sanitaria para sí o sus beneficiarios, la requiera en las oficinas de la Entidad, tendrá derecho a recibirla una vez que acredite su condición de afiliado a Mugeju.
CAPÍTULO II Medios de la entidad 2.1 Normas generales.
2.1.5 MUGEJU comunicará a la Entidad la forma en que deberá proporcionar la información necesaria, que permita la integración de los datos
referidos a la prestación de servicios a los beneficiarios de MUGEJU, con la finalidad de posibilitar la comparación de los servicios entre los distintos proveedores.
Para la difusión general de la Guía de Prevención de Factores de Riesgo Cardiovascular que previamente ha sido objeto de un proyecto piloto, se determina un escenario de incorporación paulatina de los profesionales de medicina general, medicina interna y cardiología, según los siguientes objetivos: en 2003 aplicación de la guía por un 30 % de los facultativos mencionados, por un 65 % en 2004 y por el 100 % en 2005.
MUGEJU editará la Guía en soporte papel e informático y establecerá el procedimiento necesario que permita evaluar el grado de implantación de la Guía. Corresponde a la Entidad efectuar la distribución de la Guía a los profesionales e incorporar la aplicación de la misma entre las prestaciones que los facultativos deben proporcionar a los beneficiarios de MUGEJU.
b) Nivel II de Asistencia Sanitaria: Municipios de más de 20.000 hasta
Cada nivel de tamaño poblacional superior, incluye todos los servicios
de los niveles inferiores.
Para los territorios insulares se tendrá en cuenta, además, lo dispuesto
Un Diplomado en Enfermería por cada 2.500 habitantes o fracción Un Pediatra por cada 1.500 habitantes menores de 14 años o fracción. Una Matrona y un Fisioterapeuta por cada 20.000 habitantes. Un Odontólogo por cada 12.000 habitantes.
C) Cartera de Servicios de Atención Primaria. La Cartera de Servicios de Atención Primaria incluirá con carácter general las mismas prestaciones que para este nivel establece el Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenación de Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de la Salud y de forma específica las vacunaciones del niño y del adulto, la atención a pacientes con VIH-SIDA y los tratamientos fisioterapéuticos básicos, y La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Asimismo, la Atención Primaria de Urgencia se prestará, a las personas de cualquier edad, de forma continuada, durante las veinticuatro horas del día, mediante la atención médica y de enfermería, en régimen ambulatorio o en el domicilio del paciente.
Asistencia psiquiátrica, que incluye el diagnóstico y tratamiento en régimen ambulatorio,
En este nivel, las Entidades deberán disponer como mínimo, de dos facultativos por especialidad, incrementados, en su caso, proporcionalmente al número de beneficiarios de acuerdo con los criterios utilizados en el Sistema Nacional de Salud.Ver CUADRO 1Ver CUADRO 1-1
En los municipios de más de 75.000 habitantes, en las ciudades de Ceuta y Melilla, y en capitales de provincia, se prestarán además de los servicios de Atención Primaria y de Atención Especializada contemplados en los puntos .2.2.1 y 2.2.2, los siguientes:
Asistencia ambulatoria especializada en consultas, que incluirá, en su caso, la
realización de cirugía ambulatoria.
pacientes que precisan cuidados médicos o de enfermería, y no requieran
Asistencia especializada en régimen de hospitalización a domicilio. La atención paliativa a enfermos terminales.
En este Nivel, las Entidades deberán disponer, como mínimo, de dos facultativos por Especialidad, incrementados, en su caso, proporcionalmente al número de beneficiarios de acuerdo con los criterios utilizados en el Sistema Nacional de Salud.Ver CUADRO 2Ver CUADRO 2-1Ver CUADRO 3Ver CUADRO 4Ver CUADRO 4-1Ver CUADRO 5
no existan dichos medios privados, la Entidad deberá hacerse cargo de la asistencia en medios públicos y, si tampoco existieran, los facilitará en la localidad más próxima del mismo nivel o en el nivel inmediato superior en que existan. En todo caso, se garantizará la asistencia sanitaria de urgencia que corresponda en cada Nivel.
Serán a cargo de la Entidad las prótesis quirúrgicas fijas, entendiéndose por tales, aquellos productos sanitarios que precisan de una implantación interna en el paciente, a través de un determinado acto médico o quirúrgico. Se incluyen asimismo los materiales utilizados para realizar técnicas de osteosíntesis.
2.3.3 Transporte para la Asistencia Sanitaria. A) Tipo de transporte:
b) Los desplazamientos efectuados por menores de quince años darán derecho a los gastos de transporte del acompañante. Del citado requisito de edad se exceptúan los residentes en las ciudades de Ceuta y Melilla que, en todo caso, deberán aportar prescripción escrita del facultativo.
b) Requerir a sus centros para que cumplimenten el informe de alta, al finalizar la estancia en una institución hospitalaria o el informe de consulta externa de atención especializada. El informe de alta deberá adaptarse a lo establecido en la Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo, de 6 de septiembre de 1984, y demás disposiciones que son de aplicación para los hospitales públicos, debiendo contener, en todo caso, el Conjunto Mínimo Básico de Datos al alta hospitalaria, que se estableció desde 1987 por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, y que contiene en la actualidad las 18 variables siguientes:
Residencia. Financiación. Fecha de ingreso. Circunstancia del ingreso. Servicio que da el alta. Área clínica que da el alta. Fecha de alta. Fecha de intervención. Diagnóstico principal y otros. Procedimientos quirúrgicos y obstétricos. Otros procedimientos. Circunstancias de alta.
Cualquier nueva técnica de diagnóstico o tratamiento que aparezca después de la firma del Concierto, constituirá medio obligatorio para la Entidad cuando la misma se aplique a pacientes dentro del Sistema Nacional de Salud en alguno de los centros propios o concertados de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas. En caso de duda, se estará a lo dispuesto en el Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenación de Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud y en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
Servicios de urgencia. Centros hospitalarios.
Médicos con nombre y apellidos, agrupados por especialidades. Fisioterapeutas con nombre y apellidos. Personal de enfermería con nombre y apellidos. Servicio de ambulancias.
Antes de 31 de diciembre del año anterior al del inicio de la vigencia del Concierto o, en su caso, de la correspondiente prórroga, la Entidad deberá entregar en los Servicios Centrales de MUGEJU los Catálogos de Servicios correspondientes a todas las provincias. Asimismo, y en el mismo plazo, pondrá a disposición de los beneficiarios que tengan adscritos, el Catálogo de la correspondiente provincia en edición de papel del que entregará en las Delegaciones Provinciales de MUGEJU el número necesario de ejemplares para su entrega a los beneficiarios que los soliciten.
En cualquier caso, deberán actualizarse, al menos una vez al año. Las obligaciones de la Entidad señaladas en los párrafos anteriores, se entienden también referidas a las actualizaciones de los catálogos o "Addenda" a los mismos que, en su caso, vayan a tener vigencia en el año 2005.
2.5.4 MUGEJU debe garantizar que la oferta de servicios de la Entidad es adecuada y cubre suficientemente las necesidades de su colectivo, que los pacientes tienen asegurada la continuidad asistencial y que no se producen transferencias de riesgos de unas Entidades a otras. A tal fin, cuando la entidad a instancia propia quiera causar una baja en su catálogo de servicios, bien a lo largo del año natural o de cara a la oferta de servicios para el catálogo del año siguiente, lo comunicará previamente a los Servicios Centrales de MUGEJU, explicando claramente los motivos por los que se considera conveniente dicha baja. La baja no podrá efectuarse hasta transcurridos al menos 20 días hábiles siguientes a la comunicación. La comunicación referente a las bajas de los profesionales de atención primaria, medicina general, pediatría y enfermería, no es preciso que sea motivada.
No obstante lo establecido en el párrafo anterior, cuando la baja se refiera a algún profesional en los Catálogos de Servicios, la Entidad se obliga a garantizar a los pacientes en tratamiento de procesos patológicos graves, la continuidad asistencial para el proceso patológico del que viene siendo tratado con el mismo facultativo durante los 12 meses siguientes a la fecha en que la baja se hubiera producido, siempre que hubiese conformidad del facultativo.
Utilización de los medios de la entidad 3.1 Norma general.
3.4 Requisitos. 3.4.1 Identificación.
Los talonarios de los cheques de asistencia serán confeccionados por la Entidad y puestos a disposición de los servicios centrales y las delegaciones provinciales de MUGEJU, para su entrega a los beneficiarios, sin coste alguno para éstos. También podrán ser facilitados en las oficinas de la Entidad.
3.6 Contenido de la atención sanitaria. 3.6.1 Asistencia en consulta externa.
3.6.4 Asistencia en régimen de hospitalización. Se prestará en los Centros de la Entidad. A) Requisitos.
Se prestará a los niños de 0 a 14 años inclusive. La persona que acompañe al niño tendrá derecho a cama y pensión de acompañante, sin perjuicio de lo que se dispone en el párrafo siguiente.
La hospitalización domiciliaria podrá llevarse a cabo en aquellos casos en que el estado del enfermo lo permita y haga aconsejable. La indicación deberá formularla por escrito el médico de la Entidad que le venga asistiendo en el hospital, para su autorización por la Entidad que asignará el equipo sanitario que habrá de hacerse cargo de la asistencia.
B) Quedan excluidos, tanto en lo referente a su coste, como a su colocación, los empastes (excepto las obturaciones del programa de salud buco-dental del apartado A), la endodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados y la ortodoncia.
A) La obligación de la Entidad terminará cuando se haya conseguido la recuperación funcional totalmente o el máximo posible de ésta por haber entrado el proceso en un estado de estabilización insuperable, o cuando se convierta en terapia de mantenimiento y ocupacional, excepto en los casos de reagudización del proceso.
B) Los tratamientos de rehabilitación y fisioterapia podrán ser requeridos a la Entidad por los médicos rehabilitadores o por los médicos especialistas responsables de las patologías susceptibles de dichos tratamientos. La evolución del paciente y la determinación del alta serán responsabilidad del médico rehabilitador o, en su caso, del facultativo especialista que solicitó dicho tratamiento. Su aplicación podrá ser realizada por médico rehabilitador o fisioterapeuta, según corresponda.
3.9.10. Medios para técnicas diagnósticas.
3.10. Supuesto especial. 3.10.1 Facultativo ajeno.
Utilización de medios no concertados 4.1 Norma general.
4.3 Asistencia urgente de carácter vital. 4.3.1 Concepto.
A los fines previstos en el artículo 66 del Reglamento de la Mutualidad General Judicial, se considera situación de urgencia de carácter vital aquélla en que se haya producido una patología cuya naturaleza y síntomas hagan previsible un riesgo vital inminente o muy próximo, o un daño irreparable para la integridad física de la persona, de no obtenerse una actuación terapéutica de inmediato. Para apreciar la concurrencia de esta circunstancia, se tendrá en cuenta lo establecido en el Anexo VI.
La asistencia que precisen los titulares y beneficiarios de Mugeju como consecuencia o con ocasión de actos cometidos por personas integradas en bandas o grupos organizados y armados, se considerará siempre que reúnen inicialmente las características de urgencia vital y que la asistencia recibida, de haberse utilizado medios ajenos, posee también inicialmente el requisito previsto en la Cláusula 4.3.2,A). El beneficiario u otra persona en su nombre deberá cumplir el requisito señalado en la Cláusula 4.3.2, B), siendo además de aplicación el resto de la Cláusula 4.3.
Para que el beneficiario tenga derecho al reintegro de gastos producidos por utilización de medios ajenos en situación de urgencia vital, deben concurrir los siguientes requisitos:
El beneficiario podrá presentar reclamación en los Servicios Centrales o Delegación Provincial de Mugeju correspondiente cuando la Entidad incumpla las obligaciones previstas en la Cláusula 4.3.5, y en caso de discrepancia con el criterio de la Entidad.
Asimismo, corresponde a la Presidencia de Mugeju, fijar las compensaciones económicas por demora previstas en el epígrafe 5.6 del presente concierto, por incumplimiento parcial de las obligaciones de la Entidad. Los acuerdos correspondientes, previa instrucción del oportuno expediente en el que se le dará audiencia a la Entidad, serán inmediatamente ejecutivos. Contra dichos acuerdos, podrá interponerse recurso de alzada, de acuerdo con lo previsto en los artículos 107 a 115 de la Ley 30/1992 de 26 de noviembre de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del procedimiento administrativo común y en la normativa específica reguladora de Mugeju, vigente en el momento.
5.4.8 Las resoluciones dictadas por los Delegados Provinciales y por el Presidente de Mugeju serán notificadas a la Entidad y a los interesados. Contra ellas, podrá interponerse recurso de alzada, de acuerdo con lo previsto en los artículos 107 a 115 de la Ley 30/1992 de 26 de noviembre de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del procedimiento administrativo común y en la normativa específica reguladora de Mugeju, vigente en el momento.
La Entidad está obligada a cumplir las obligaciones previstas en las cláusulas 2.3.4.c), 2.5.3 y 5.2.4 dentro de los plazos fijados para la realización de las mismas. Cuando la Entidad hubiere incurrido en demora respecto al cumplimiento de los plazos establecidos, la Presidencia de Mugeju fijará las siguientes compensaciones económicas:
a) El retraso en el cumplimiento de los plazos previstos en la cláusula 2.3.4.c) dará lugar, en el supuesto de prórroga para 2005, al establecimiento en dicho año de una compensación económica de hasta el 10% del importe de la prima por persona asegurada/mes, correspondiente al colectivo de las provincias que se vean afectadas por dicho incumplimiento y con un máximo de hasta seis meses.
Si la Entidad no hiciera entrega de los Catálogos de Servicios en las Delegaciones Provinciales y en los Servicios Centrales de Mugeju antes del 31 de diciembre del año anterior al inicio de la vigencia del Concierto o, en su caso, de la correspondiente prórroga, vendrá obligada a abonar una compensación económica de hasta el 10% del importe de la prima por persona asegurada/mes, correspondiente al colectivo de las provincias en las que no se hubieran entregado los catálogos dentro del plazo establecido y, relativo al periodo de un mes si la entrega se efectuara durante el mes de enero, dos meses si se efectuara en febrero y así sucesivamente.
Si la Entidad no hiciera entrega de la Cartera de Servicios de Atención Primaria y Especializada de ámbito nacional, por niveles de asistencia sanitaria, contenida en los Catálogos de Servicios, en el soporte informático establecido por Mugeju, antes del 31 de diciembre del año anterior al del inicio de la vigencia del Concierto o, antes del 30 de noviembre del año anterior al inicio, en su caso, de la correspondiente prórroga, vendrá obligada a abonar una compensación económica de hasta 3.000 A por mes de demora respecto a la fecha de entrega.
c) El incumplimiento de las obligaciones previstas en la cláusula 5.2.4 dará lugar al abono de una compensación económica de hasta el 1% del importe total de las primas de su colectivo por mes de demora producido en la entrega de la información requerida.
6.1.4 Cuanto se dispone en la Cláusula 6.1.3 será de plena aplicación para el caso de que, prorrogado el Concierto para el año 2004, no se prorrogase, sin embargo, para el año 2005, entendiéndose que las referencias de fechas en aquélla contenidas se desplazan al año siguiente y que la cita de "las Entidades que suscriban las prórrogas del concierto para 2004" corresponde a la de "las Entidades que suscriban el nuevo Concierto para el año 2005".
6.2.1 El precio que Mugeju abonará a la Entidad por las obligaciones que a ésta corresponden en virtud del presente Concierto para 2004 será de 41,31 euros/persona/mes, que serán satisfechas con cargo a la aplicación 13.102.412L.251, dentro de las disponibilidades presupuestarias del Organismo.
6.3.2 Mugeju, facilitará mensualmente a la representación provincial de la Entidad, antes del día dieciséis del mes siguiente a aquél en que se produzcan, un ejemplar de los Documentos de Afiliación y de los de Beneficiarios de las altas, así como una relación de las bajas de titulares y beneficiarios y de las variaciones producidas. Igualmente entregará Mugeju, con la liquidación de cada mes, en soporte informático con los datos de todas las altas, bajas y variaciones en el mes precedente, comunicando la cifra del colectivo total adscrito a la Entidad, referida a las cero horas del primer día del mes que se liquida.
6.3.4 La Entidad presentará las reclamaciones separadamente, conforme a la clasificación anterior, y acompañará relación en soporte informático de las mismas características técnicas que la entregada por Mugeju, conteniendo la información en la que se funda la reclamación. Las reclamaciones deberán ser presentadas en el plazo máximo de tres meses a partir de la comunicación mensual del estado del colectivo y relación de incidencias, transcurrido el cual sin que se hubiese formulado reclamación
se entenderá que existe conformidad por parte de la Entidad, adquiriendo firmeza el pago efectuado en función de dicho colectivo. Las reclamaciones presentadas serán resueltas por Mugeju, dentro de los tres meses siguientes a la fecha de presentación de las mismas.
A) Servicios sanitarios de asistencia primaria en municipios que no
dispongan de medios propios suficientes.
B) Servicios de urgencias en municipios de hasta 20.000 habitantes,
que se prestan a través de los Servicios de Atención Primaria.
La Entidad concede su expresa y total autorización a Mugeju para
Segundo.-Los Convenios serán comunes para todas las Entidades firmantes del Concierto y Los precios convenidos con las respectivas Comunidades Autónomas serán comunicados a la Entidad. El importe final del convenio estará en función del colectivo afectado y será satisfecho con cargo al precio que, una vez devengado y librado, Mugeju debe abonarle por el presente Concierto de Asistencia Sanitaria, entendiéndose realizado el pago por cuenta de la Entidad.
Cuarto.-La autorización a Mugeju contenida en el punto PRIMERO debe entenderse que ampara también la prórroga de Convenios suscritos al mismo fin con anterioridad al 1 de enero de 2004.
d) Oxigenoterapia, ventiloterapia y aerosolterapia a domicilio. e) Tratamientos de diálisis peritoneales y hemodiálisis. f) Oncología: Inmunoterapia, Quimioterapia.
g) Diagnóstico por imagen: Tomografía Axial Computerizada, Resonancia Magnética, Ortopantomografia y Mamografia.
ANEXO IV Programas preventivos I. Programa de Inmunizaciones:
Vacunación de la hepatitis "B" a grupos de riesgo. (Todas las vacunaciones incluyen registro de personas vacunadas. Las vacunas serán facilitadas por la Entidad sin cargo alguno para el mutualista).
La Entidad, conforme a la Cláusula 2.3.4.h) del Concierto facilitará la realización de los informes médicos, exploraciones o pruebas de diagnóstico que prescriban a los mutualistas de Mugeju los facultativos de los órganos de valoración de incapacidades dentro del procedimiento de jubilación por Incapacidad permanente para el servicio regulado en la
Resolución de la Secretaría de Estado para la Administración Pública del 29 de diciembre de 1995 y normas concordantes, a cuyo fin queda obligada a realizar a los mutualistas que estén adscritos a ella los citados informes, exploraciones o pruebas a través de los facultativos, servicios o centros de su Cartera de Servicios y en la forma establecida en el Punto Primero.
Segundo.-Al término de cada trimestre natural, la Entidad remitirá a Mugeju relación de los informes, exploraciones o pruebas realizadas en el trimestre, con indicación expresa del precio correspondiente, que será, precisamente, el que figure en el Anexo Octavo de este Concierto. Cada informe, exploración o prueba que conste en la relación deberá ir justificada con el original del correspondiente impreso de prescripción, cumplimentado en la forma prevista en el punto primero. y, con las facturas que reúnan las condiciones y requisitos establecidos en la normativa vigente al respecto.
Dentro del mes siguiente a la recepción de la relación. Mugeju procederá a abonar a la Entidad el importe de los informes, exploraciones o pruebas que figuren en la misma.
A) Modelo de sello para autorización de prescripciones por Mugeju:
K	70 z
ESPACIO RESERVADO PARA El. NOMBRE DI, LA DELEGACIÓN proyecto inicial
1 PRESCRIPCION RUTORIZADA
Paro :ragnadrirr de lanrlr.~tlro	lIS.SP.4CIO PARA LA 1"7RMA DEL
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a de de 20 El Mutualista,
signado en este supuesto el n.o del DNI y su relación con aquél)
A título puramente indicativo y no exhaustivo, en los siguientes supuestos se entenderá que existe un riesgo inminente o muy próximo de no obtenerse una actuación terapeútica con carácter inmediato, por lo que, si concurren los requisitos exigibles según la Cláusula 4.3.2, resultará procedente el reintegro total o baremado de los gastos en caso de utilización de medios ajenos a la Entidad:
2. Abortos completos o imcompletos. Rotura uterina o la complicación de embarazo extrauterino. Toxicosis gravídica.
5. Abdomen agudo, formulado como diagnóstico, previo o de pre
sunción. Dolor abdominal agudo.
11. Difteria. Botulismo. Meningitis. Meningoencefalitis. Forma aguda
de colitis ulcerosa. Gastroenteritis aguda con afectación del estado general. 12. Obstrucción de las vías respiratorias altas. Embolia pulmonar.
Derrame pleural. Neumotórax espontáneo. Edema agudo de pulmón. Disnesia. Crisis de asma bronquial.
13. Infarto de miocardio. Crisis hipertensiva de urgencia. Embolia
arterial periférica. Asistolia. Taquicardia paroxística.
15. Convulsiones. Convulsiones de la infancia. Toxicosis del lactante. 16. Insuficiencia suprarrenal aguda. Fallo agudo de la circulación periférica. Alteraciones del metabolismo electrolítico.Ver ANEXO 7Ver ANEXO 7-1Ver ANEXO 7-2Ver ANEXO 7-3Ver ANEXO 7-4Ver ANEXO 7-5

References: RESOLUCIÓN 

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 Real Decreto 
 artículo 10
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
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