Source: http://docplayer.cz/1582342-Reforma-ano-resuscitace-nikoliv-casopis-ceske-lekarske-komory-11-2008-plus-mudr-zdenek-mrozek-ph-d-nove-zvoleny-viceprezident-clk.html
Timestamp: 2018-06-25 06:55:41+00:00

Document:
Reforma ano, resuscitace nikoliv ČASOPIS ČESKÉ LÉKAŘSKÉ KOMORY 11/2008 PLUS. MUDr. Zdeněk Mrozek, Ph.D., nově zvolený viceprezident ČLK: - PDF
Reforma ano, resuscitace nikoliv ČASOPIS ČESKÉ LÉKAŘSKÉ KOMORY 11/2008 PLUS. MUDr. Zdeněk Mrozek, Ph.D., nově zvolený viceprezident ČLK:
Download "Reforma ano, resuscitace nikoliv ČASOPIS ČESKÉ LÉKAŘSKÉ KOMORY 11/2008 PLUS. MUDr. Zdeněk Mrozek, Ph.D., nově zvolený viceprezident ČLK:"
1 ČASOPIS ČESKÉ LÉKAŘSKÉ KOMORY 11/2008 ROČNÍK 17 V TOMTO ČÍSLE: XXII. sjezd ČLK zvolil viceprezidenta a požaduje odvolání ministra Julínka ČLK žádá stažení reformních zákonů a širokou diskusi XXII. sjezd ČLK Úbytek lékařů: zkušení odcházejí do zahraničí, mladí nepřicházejí ČLK odmítá projekty tzv. řízené péče Přesčasová práce velkým problémem 2008 ročník 17 číslo 11 PLUS Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum FI SÚKL Jak posuzovat riziko farmakoterapie v těhotenství Doplňky stravy nejsou zdraví škodlivé Účinná péče o prostatu doplněk stravy MUDr. Zdeněk Mrozek, Ph.D., nově zvolený viceprezident ČLK: Reforma ano, resuscitace nikoliv inzerce doplněk stravy
2 editorial Ministr utekl jako malý kluk aneb místo úvodníku reakce na komentář z deníku MF Dnes V Brně na sjezdu neseděl nikdo, kdo by byl ochoten pod tíhou argumentů přijmout jiné vidění světa než to, které si už přivezl. Takto zasvěceně informovala MF Dnes o XXII. sjezdu ČLK, který se konal v Praze. Mrzí mne, že neexistuje žádná profesní komora novinářů, která by trestala své členy za psaní podobně lživých textů, tak jako naše komora trestá etická pochybení, a která by dbala i na to, aby novináři psali jen o tom, o čem si nejprve zjistí informace. Paní redaktorka Blažková má jistě jako žena právo milovat ministra Julínka i nenávidět jeho oponenta Ratha, ale jako novinářka by neměla úmyslně poškozovat profesní organizaci sdružující lékařů. Bohužel, podobně objektivní informování o činnosti lékařské komory je pro provládní tisk typické, tak jako periodicky se opakující štvanice na doktory. Je možné, že v Brně se opravdu sešla nějaká většinová klika odborářů, jak píše MF Dnes. Sjezd lékařů se však konal v Praze. Je trapné, že redaktorka celostátního listu vynášející kategorické soudy o naší stavovské organizaci, se nezeptá ani na to, kde proběhlo jednání, kterého se na rozdíl od desítek jiných novinářů ani neúčastnila. Inu, nač se obtěžovat sháněním informací, když z ideologického pohledu je vše dopředu jasné? Nevím, odkud pramení ten odpor k odborářům, avšak ve slovníku novinářky deníku MF Dnes mi chybí už jen vrazi z Wall Streetu či zaprodanci a ztroskotanci. Ostatně svůj přístup k naší komoře paní redaktorka sama trefně popsala svojí větou citovanou v úvodu. Pokud někdo není ochoten naslouchat argumentům ostatních, pak jsou to právě podobně neprofesionální novináři. Paní redaktorka zkrátka ví, co má psát. A je jí jasné, co jsme my doktoři vlastně zač. Proč by se tedy zajímala o to, že z celkem 357 delegátů sjezdu ČLK, který nejednal v Brně, ale Praze, bylo pouhých 93 zaměstnanců, nebo že ve dvacetičlenném představenstvu ČLK zasedá pouhých pět lékařů zaměstnanců, a to navzdory tomu, že mezi praxi vykonávajícími členy komory jsou zaměstnanců dvě třetiny. ČLK pochopitelně nevyžaduje, aby všichni lékaři brali za práci stejné peníze, jak se nám někteří novináři, tupě papouškující moudra padající z ministerstva zdravotnictví, snaží podsouvat. My chceme jen takové zákony, které zabrání tomu, aby díky možnosti ekonomického propojení pojišťoven a zdravotnických zařízení mohly vznikající monopoly likvidovat soukromé lékaře dumpingovými cenami. Dále prosazujeme sjednocení pravidel pro odměňování v nemocnicích státních a soukromých. Je přece těžko obhajitelné, když lékaři pobírají za obdobnou práci v akciových společnostech o 5 % a zdravotní sestry dokonce o 20 % méně než ve státních nemocnicích, které musí respektovat tarifní tabulky, a to navzdory skutečnosti, že všechny typy nemocnic dostávají zaplaceno identickým způsobem z veřejného zdravotního pojištění. Paní redaktorka si jistě může myslet, že lékařská komora už dávno není stavovskou organizací hájící profesní zájmy lékařů, avšak než něco takového publikuje, měla by se nejprve seznámit s nálezem Ústavního soudu, který v říjnu letošního roku potvrdil pravý opak. ČLK se řídí demokratickými principy a ve veřejném zájmu dohlíží na odbornost a etiku svých členů a legitimně při hájení jejich profesních zájmů zaujímá postoje k navrhovaným právním normám. Ministr Julínek na sjezdu lékařské komory neuspěl. Proč? Protože nám před rokem slíbil, že se ČLK bude moci spolupodílet na tvorbě reformy zdravotnictví, a tento svůj veřejný slib nedodržel. Věcné záměry tzv. reformních zákonů schválila vláda v dubnu, aniž by se připomínkami komory někdo zabýval. Není tedy velkým překvapením, když 70 % delegátů sjezdu Julínkovu reformu odmítlo. Odborné a zcela apolitické připomínky komory k zákonům, které by měla tento týden projednávat vláda, si ministr ani nevyslechl a utekl při jejich prezentaci ze sálu jako malý kluk. Takto se nechová ani chlap, ani politik. Pokud následně Julínkovy zákony odmítlo 80 % přítomných delegátů sjezdu, pak by tento signál neměla vláda ani její předseda přehlížet. Změny k lepšímu potřebujeme, avšak o Julínkovu revoluci posílající české zdravotnictví do problémů, z nichž se to americké snaží vybřednout, o tu lékaři nestojí. Bez podpory veřejnosti, a proti vůli většiny zdravotníků, reformu dělat nejde. Nespokojenost lékařů se současným stavem českého zdravotnictví zkrátka nelze zaměňovat s podporou Julínkových experimentů. A pokud sjezd lékařů vyzval ministra Julínka k rezignaci, pak to v dané situaci není nic více a nic méně než dobrá rada pro něho i pro jeho nadřízeného. Milan Kubek, prezident ČLK TÉMA MĚSÍCE 2 9 XXII. sjezd ČLK zvolil viceprezidenta a žádá odvolání ministra Julínka Usnesení sjezdu delegátů Anketa ROZHOVOR Nový viceprezident Zdeněk Mrozek: Reformu je třeba řádně prodiskutovat. ČLENSKÉ PŘÍSPĚVKY 12 Proč bylo nutné zvýšit členské příspěvky o 10 % FINANCOVÁNÍ ZDRAVOTNICTVÍ Zdravotní pojišťovny hromadí miliardy na účtech protiprávně INZERTNÍ PŘÍLOHA Plicní arteriální hypertenze základy diagnostiky a léčby Rifaximin v prevenci a léčbě cestovatelských průjmů Chřipka a akutní virové infekce lékové interakce Sitagliptin těsná kompenzace diabetu s nízkým rizikem hypoglykemie Rozhovor s As. MUDr. Marcela Szabó z diabetologického centra Fakultní nemocnice v Motole Kapecitabin orální fluoropyrimidin nahrazující 5-fluorouracil v léčbě nádorů kolorekta? PŘÍLOHA FI Jak posuzovat riziko farmakoterapie v těhotenství Doplňky stravy nejsou zdraví škodlivé Ergotaminové deriváty nová upozornění a kontraindikace týkající se rizika fibrózy Aktualizace informací doprovázejících antiepileptika z důvodu rizika sebevražedného myšlení a chování POLITICI O ZDRAVOTNICTVÍ 31 Poslanec za ODS by hlasoval pro odvolání ministra OHLASY NA SJEZD ČLK Média o sjezdu ČLK, ministrovi Julínkovi a jeho reformních zákonech PRÁVNÍ PORADNA Definice pojmu lege artis a její význam PŘESČASOVÁ PRÁCE Přesčasová práce: trvalý a neřešený problém nejen českých nemocnic LÉKAŘI A FARMACEUTICKÉ FIRMY 38 Pravidla spolupráce mezi lékaři a farmaceutickými firmami NAPSALI JSTE Ohlasy na XXII. sjezd ČLK SERVIS Vzdělávací kurzy ČLK Inzerce Křížovka Měsíčník TEMPUS MEDICORUM Vydává: Česká lékařská komora, Dolní nám. 38, Olomouc Registr. číslo MK ČR 6582 ISSN IČO Adresa redakce: Časopis ČLK, Lékařská 2, Praha 5 Tel.: Fax: www. clkcr.cz Šéfredaktor: MUDr. Milan Kubek Redakční zpracování: EV public relations, s. r. o., Praha Odpovědná redaktorka: PhDr. Blanka Rokosová Příjem příspěvků: Příjem řádkové inzerce: (viz adresa redakce) Grafická úprava, sazba, inzerce: Edukafarm, spol. s r. o. Design: Ing. Jindřich Hurt Marketing a inzerce: Ing. Renáta Podracká, mobil: , tel.: , Tisk: EUROPRINT Modřany, a. s. Uzávěrka čísla 11: Vyšlo: Podávání novinových zásilek povoleno: Česká pošta, s. p., odštěpný závod Praha, čj. nov. 6139/96 ze dne Distribuce: Česká pošta, s. p., Postservis OZ Přeprava Předplatné pro nečleny ČLK 300 Kč/rok (přijímá redakce) Příspěvky se nemusejí shodovat se stanoviskem redakce. Ta si současně vyhrazuje právo na redakční úpravu textů.
3 téma měsíce ANKETA Jste spokojeni s tím, že byl po třech letech zvolen viceprezident komory? Co konkrétně od něho očekáváte? V osobě kolegy Mrozka vyhrál v první řadě slušný člověk, a to dnes není málo. Je na panu prezidentovi a viceprezidentovi, jakým způsobem se podělí o práci. Věřím, že budou dobře spolupracovat. Zvolení viceprezidenta považuji za velmi důležitý signál ČLK navenek. Milan Králíček, ortoped, Louny, předseda OS ČLK Louny Znám názory lékařů zaměstnanců, sám znám problémy střední úrovně vedení, manželka a přátelé jsou privátní (specialisté i praktici). Viceprezident: konečně! Očekávání: obnovení komunikace s ministerstvem, v současné době blokované nesmyslnou osobní záští ze strany ministra. NAŘČENÍ MINISTRA Z TOHO, ŽE REPREZENTUJI RUDÉ OD- BORY, MNE URÁŽÍ. Petr Hrbek, ZZS Jmk, vedoucí lékař územního oddělení Brno, spec. ARO a urgentní medicína Je dobře, že byl zvolen místopředseda, je ostudou, že až po 3 letech. Je škoda, že byl zvolen demokraticky kolega Mrozek. Jeho projev, a zřejmě i činnost, do budoucna nebude dle mě pro lékaře takovým přínosem. Obecné proklamace typu... je třeba sjednotit lékaře... apod. jsou bohužel jen proklamací. Protikandidát MUDr. Herman je mnohem přímočařejší a ze všech jeho předchozích aktivit je vidět, že problému plateb a vztahů se ZP atd. rozumí (podobné aktivity zvoleného viceprezidenta mně nejsou známé). Volba ve 2. a 3. kole by se dala charakterizovat jako protihermanovská, nikoliv promrozkovská. Bohužel i v případě zvolení kolegy Hermana by se asi obraz ČLK pro veřejnost a média mnoho nezměnil. Je spojen s předchozím prezidentem MUDr. Rathem a jeho následovatelem (podle mne velmi nesprávné ohodnocení) MUDr. Kubkem. Média (a tudíž i obecná veřejnost) však tohoto přirovnání stále používají, a to je to, co podle mne stále dělá obraz ČLK pro veřejnost spíše horším než lepším. Stejně jako celá společnost, tak i ČLK je značně polarizovaná. Oba póly spolu neumějí komunikovat, a to je (i obecně) velmi špatně. Převažují osobní anti/sym/patie, a tudíž se vytrácí Sjezd zvolil viceprezidenta a žádá odvolání ministra Třídenní jednání XXII. sjezdu České lékařské komory, které se uskutečnilo ve dnech listopadu 2008 v kongresovém sále pražského hotelu Pyramida, se zabývalo zejména podmínkami pro práci lékařů a konečně zvolilo viceprezidenta ČLK, jímž se stal MUDr. Zdeněk Mrozek, Ph.D. Prezident komory Milan Kubek se ve zprávě o činnost mimo jiné velmi kriticky zabýval reformními záměry ministra zdravotnictví Tomáše Julínka a jeho týmu. V diskusi ho podpořila silně převažující většina delegátů. To se ostatně projevilo i ve schváleném usnesení ze sjezdu, v němž lékaři kromě jiného odhlasovali výzvu na odvolání ministra zdravotnictví. Je to důkaz faktu, že se lékařská obec sjednocuje, byť na sjezdu v menšině zazněly i hlasy na podporu zamýšlených reforem. Zdeněk Mrozek zvolen ve třetím kole Po neúspěšných volbách na dvou minulých sjezdech se tentokrát podařilo zvolit nového místopředsedu. Až ve třetím kole se jím stal MUDr. Zdeněk Mrozek, Ph.D., vedoucí lékař na Klinice anesteziologie a resuscitace FN Olomouc. V prvním kole tajné volby získal Aleš Herman 113 hlasů, Zdeněk Mrozek 100 a Lubomír Nečas 58 hlasů. Jedenáct lístků bylo neplatných. První dva kandidáti postoupili do druhého kola. Ani druhé kolo nerozhodlo, neboť nikdo nezískal nadpoloviční většinu: Mrozek 144, Herman 120, neplatných lístků 19. Zdeněk Mrozek byl zvolen ve třetím kole, v němž se započítávaly pouze hlasy všech zúčastněných delegátů na sjezdu. Z 299 zaregistrovaných dalo svůj hlas Zdeňku Mrozkovi 187, Aleši Hermanovi 82, neplatných lístků bylo 22. Děkuji, jsme konečně plnohodnotná organizace! řekl bezprostředně po vyhlášení výsledků voleb poražený kandidát Aleš Herman. Je mi velkou ctí obstát vůči tak silným kandidátům a doufám, že neodmítnou spolupracovat, uvedl nový viceprezident Zdeněk Mrozek. Doufám, že na mě nebudete příliš nadávat, ale nejsem populista, tak se to asi stane, ale snad to bude ku prospěchu věci. Zvoleno bylo také nové složení kontrolní komise a čestné rady. Do kontrolní komise byli za Moravu zvoleni kolegové Kohnová, Březovjáková, Gaillyová, Dostalíková, za Čechy Vedralová, Naxera, Dominik, Sýkora a Rybář. Čestnou radu tvoří za Moravu kolegové Čerbák, Bambas, Hromada, Tureček, za Čechy Škába, Dostál, Liška, Mazáč a Šebor st. Emotivní diskuse s ministrem bez valného efektu Druhý den navštívil sjezd ministr zdravotnictví Tomáš Julínek. Podle svých slov přicházel s cílem získat lékaře pro svoji reformu. To se mu ovšem nepodařilo. Jde o to domluvit se, zda reformu chceme, nebo nechceme, řekl v úvodu a dodal, že jediná existující reforma zdravotnictví je jeho dílem. Chtěl, aby delegáti zvednutím ruky vyjádřili, zda reformy chtějí. To se ovšem setkalo s nesouhlasem, a tak od záměru ustoupil. Neměl připravenou žádnou prezentaci návrhů, které šly začátkem následujícího týdne do poslanecké sněmovny. Tvrdil, že všechny připomínky komory jsou zapracované v zákonech, které právě drží v rukou, ale desky neotevřel a necitoval z nich. Mnohokrát během diskuse na tyto desky ukázal, ale nic konkrétního nesdělil. Stěžoval si na neobjektivitu příspěvků v časopise lékařské komory, oponoval číslům o miliardách ležících na účtech zdravotních pojišťoven. V Tempusu byl řešen převod praxí, že není stále dořešen. Dále jsem se dočetl, že chceme rušit sazebník. ČLK měla své připomínky, které jí byly vysvětleny. ČLK vznesla názor, že je nepřijatelné, aby se sazebník rušil na úkor Katalogu výkonů. V novém zákoně Sazebník pokračuje dál. ČLK na jednání musela uznat, že to tak je. Jenže za dva týdny jsem se opět dočetl, že ho chci zrušit, uvedl. A podivil se, proč se lékaři brání řízené péči, když zaručuje zvýšení mezd lékařů zaměstnanců o 30 procent. 2
4 téma měsíce Vzápětí odmítl vyslechnout věcné připomínky komory z úst jejího prezidenta Kubka ke svým návrhům, neboť prý je zná. A odešel ze sálu. Po jeho návratu se do diskuse zapojila řada lékařů, jejichž vystoupení byla většinou vůči ministrově práci velmi kritická, často s osobním apelem. Milan Kubek ministra mimo jiné vyzval také ke stažení věcných záměrů zákonů, které na jaře odsouhlasila vláda. To ministr odmítl. Reformu chceme, ano, řekl Tomáš Spousta. Chceme stanovit standardy. Vy se tvorby standardů zbavujete a necháváte to na pojišťovnách. Stanovení minimální ceny není východiskem, odpověděl ministr Julínek. Zákony mluví o tom, že pojišťovny mohou nabídnout klientovi víc a u vás si to musí objednat a zaplatit. Míra rizika je menší. Novela umožňuje stanovit si ceník nadstandardních výkonů a stanovuje základní minimum, které bude zdarma. Je to poprvé, že zákon ukládá ministerstvu zdravotnictví povinnost tvorby povinných standardů. Nechcete snad, aby to tvořili jen úředníci. Počítáme s rolí ČLK, a ne s rolí našich úředníků, my to budeme jenom moderovat. Diskuse bude mezi odborníky z řad lékařů. První bod by měl být právní rámec, který by to umožnil. Nález Ústavního soudu jasně kodifikoval, že není nic nelegitimního, když se dohodne lékař s pacientem o nadstandardu, konstatoval JUDr. Jan Mach. Pokud by pojišťovna měla pocit, že zdravotnické zařízení porušilo toto usnesení, tak s ní může rozvázat smluvní vztah. Není to plusem, ale mínusem. Jste jeden z mála právníků, který to takhle vykládá, odpověděl ministr Julínek. Reformu chtějí všichni lékaři, ale ta reforma se musí stavět na solidních základech, kterými by měly být obecné standardy zdravotní péče, řekla delegátka Kortusová. Na konkrétních jednáních však diskuse selhává. Nemám čas, abych studovala paragrafové znění zákonů po nocích. Zajímalo by mě, co si vlastně představujete pod pojmem standardy zdravotní péče. Máme Sazebník výkonů. Nevím, jak si to přesně představujete. Vy chcete, aby standardy byly přímo v zákonech? divil se ministr Julínek. Chceme, aby bylo o standardech vedeno dohadovací řízení a aby se na nich ČLK podílela. Chápeme, že to nejde ze dne na den. Váš paragraf žádné dohadovací řízení nepovoluje. Vyhovíte našemu návrhu, abychom to změnili formulací na dohodovací řízení? zeptal se prezident Kubek. Ovšem přímou odpověď neobdržel. A tak následovala kritika způsobu komunikace ze strany ministerstva, například zazněla z úst dalšího diskutujícího, doktora Šindlera. S další výtkou od prezidenta Kubka, že neexistuje dohodovací řízení o sazebníku výkonů, ministr souhlasil: Ano, to není. správné uvažování. Obávám se, že stávající personální situace ve vedení politických stran, ČLK i jiných komor bude tento nešťastný stav víceméně udržovat. A změny ( lepších zítřků ) se proto dočkáme jen těžko. Ke škodě nás všech. Inu, kdo chce kam, pomožme mu tam... (ale já tam fakt nechtěl). Lubomír Bláha, zaměstnanec a. s. (bohužel), Litomyšl, delegát OSL ČLK Svitavy Zvolením viceprezidenta na sjezdu ČLK dala tato profesní organizace jasně najevo ochotu shodného postupu a tolerance uvnitř společnosti, byť s rozdílnými ideologickými názory. Úspěch volby viceprezidenta po třech letech je pro mě velmi dobrý signál o obnovující se akceschopnosti lékařské komory. Od dr. Mrozka pak očekávám jednak posílení hlasu komory s nezpochybnitelným mandátem na jednáních s orgány úřední správy. Určitě však bude také další stabilitou ve vedení profesní organizace, která musí odolat jak výhrůžkám, tak vábení z různých stran politické scény. Pro komunikaci se členy ČLK bych si rovněž přál, aby zvýšil míru objektivity informování o průběhu všech významných jednání představenstva naší organizace. Nerad bych byl totiž znovu zaskočen kategoricky negativním hodnocením spolupráce dr. Kubka s úředníky MZd, které bylo konfrontováno hodnocením akceptace našich připomínek ministrem Julínkem (byť v minimální míře) na sjezdu komory. Svatopluk Dobeš, internista, Masarykův onkolog. ústav, Brno, delegát OS ČLK Brno-město ANKETA Jsem velmi rád, že k zvolení došlo a blahopřeji. Předpokládám, že jako pracovitý a fundovaný odborník dr. Mrozek pomůže komoře v nelehké práci a snaze zlepšit fungování českého zdravotnictví a bude se účinně podílet na řešení všech palčivých problémů současného zdravotnictví, např. v oblasti stanovení minimálního personálního vybavení zdravotnických zařízení, stanovení odborných i úhradových standardů, náležitého odměňování zdravotníků za kvalitně odvedenou práci, důsledného odmítání špinění našeho stavu a komory, etc. Doufám, že jeho zvolením dojde spíše k dalšímu stmelování komory než k jejímu štěpení. Josef Suk, anesteziolog, ARO, Pelhřimov, OS ČLK Pelhřimov 3
5 téma měsíce ANKETA Jste spokojeni s tím, že byl po třech letech zvolen viceprezident komory? Co konkrétně od něho očekáváte? Jelikož jsem už zlomil hůl nad snažením komory, předal jsem již na jaře své delegátské místo svým nástupcům, takže jsem na sjezdu nebyl, a nejsem schopen se k tomu vyjádřit pln čerstvých zážitků. Obecně zopakuji, co říkám již několik let (a bohužel, i když je to zapracované do závěrů předchozích sjezdů, nic moc se kolem toho neděje, proto taky můj pesimismus stran aktivity komory): Je jedno, jestli je nebo není místopředseda, kolik je ve výboru lidí. Komora mě začne zajímat, a začnu jí (možná) opět věřit, pokud: 1) bude razantně prosazovat smlouvu pojištěnec-pojišťovna; 2) prosadí pokladenský systém pro ambulantní specialisty; 3) prosadí platby v penězích a ne v pofiderních bodech. Všechny tyto 3 body jsou základní a nepominutelnou podmínkou pro skutečnou privatizaci ambulantní péče a osvobození se od roboty na panském. Díky tzv. rámcové smlouvě (je to jeden z jasných kroků ke zlevnění poskytované péče a ke zprůhlednění regulační a kontrolní činnosti ovšem ne na ksicht a od zeleného stolu, a samozřejmě to bude znamenat jednat z jiné pozice s pacientem) řada z nás pak bude mít mnohem více času se věnovat pacientům, a ne dělat špatně placené a okrádané pojišťovenské vazaly. Zatím ať děláte, co děláte, je to jen papírování bez jasného výsledku, pacient stále umírá Michal Strnad Jsem velmi ráda, že byl zvolen viceprezident a jsem spokojena. Ještě jednou panu viceprezidentovi gratuluji. Eva Kastnerová, ORL, soukromá ambulance, Plzeň, členka předsednictva ČLK Plzeň-město Jsem hlavně rád, že nebyl zvolen jako viceprezident ČLK MUDr. Herman. Od zvoleného viceprezidenta, jako od konkrétní osoby, nemám žádné cílené očekávání. Spíše bych uvítal od ČLK jako celku více rozumné činnosti a méně populismu. Lépe než tlačit na odstoupení ministra bylo navrhnout podporu reformy za získání větší svobody pro lékaře i pacienty tím, že by do reformy byla dána povinnost proplácet pacientům péči po- Přecházíme na nový systém. Katalog má obsahovat ty výkony, které jsou v sazebníku, s lepším popisem. Měli by se na něm shodnout všichni odborníci a ČLK. Katalog bude v souladu s právem EU. Ale odmítl zakotvit účast ČLK na jeho tvorbě do znění zákona. Doktor Moravec, další diskutující, přišel naopak s poděkováním: Chtěl bych vám poděkovat, že jste prvním ministrem, který do systému opravdu vnáší peníze. Poplatky přinesli do našich ordinací něco, co tam nikdy nebylo. My jsme se jen učili a za praxi jsme nic nedostávali. Čekali jsme, až jednou ty peníze budou. Nestalo se. Nyní to tak je. Petr Němeček se přímo ministra zeptal: Jste příznivcem řízené péče? Ten odpověděl: Nijak zvlášť. Ale je to fenomén, který se objevil a už nějakou dobu funguje. Jsem příznivcem řízené péče, pokud se na tom všichni dohodnou. Jsem připraven ji nezakázat. Když se pacienti rozhodnou podřídit řízené péči, musí vědět, do čeho jdou. Aleš Herman diskutoval o rozložení peněz do vzdělávání, které ovšem provází zrušení dotací do IPVZ. Doktor Voleman se optal ministra Julínka, zda stáhne navrhované zákony s tím, že ČLK klidně připraví alternativu. Nikoliv. Jsme vázáni usnesením vlády. I vy se ale významně podílíte na zpochybňování těch norem u poslanců. Já vedu obrovskou válku, abych vyvracel jednu lež za druhou. Nevidím žádný důvod, abych ustoupil z projektu, za kterým si stojím a věřím, že to bude velký přínos pro české zdravotnictví, odpověděl ministr. Značný ohlas vzbudil kritický diskusní příspěvek Lukáše Veleva. Reformy byly možná špatně vysvětleny, řekl Velev. Provázely je útoky na ČLK, na brněnskou úrazovku, mluvčí pan Cikrt urazil každého lékaře v této republice. Na letáku stálo, že se lékař věnuje pacientům méně než kadeřník v kadeřnictví. To je lež, která uráží všechny lékaře! Teď už je pozdě rozebírat reformu, když má jít v pondělí do vlády. Nelze ji protlačit proti všem. Nemá podporu veřejnosti. Je nutné stáhnout všechny návrhy zákonů a znovu otevřít diskusi. Nelze předkládat hotové návrhy, které nepřipouštějí oponentury. Na závěr diskuse ministr Julínek shrnul: Některé vaše připomínky byly už zařazeny do zákonů. Někteří kolegové žijí v dojmu, že se pro ně chystá něco zlého. Ale pokud je dobře upravená zákonem řízená péče, není to žádný strašák. Nechci, abyste se cítili jako vazalové zdravotních pojišťoven, jako vazalové ministra. Proto jsem navrhl tyto zákony. Pesimismus ve tvářích mnoha lékařů byl zjevný, stejně tomu bylo u zástupce strany zelených Nechvátala a poslance za KDU-ČSL Hovorky, kteří byli přítomni ministrově diskusi s lékaři. Spolu s určitými známkami koaličních rozporů na politické scéně naznačovaly i jejich výrazy příští osud zákonů v parlamentu. Sjezd delegátů ČLK ve svém usnesení žádá vládu a parlament, aby zákony navrhované ministrem Julínkem jednoznačně odmítly. (red) 4
6 téma měsíce Usnesení XXII. sjezdu delegátů ČLK konaného ve dnech listopadu 2008 v Praze 1. Sjezd zvolil: pracovní předsednictvo ve složení: MUDr. Kubek, MUDr. Vraná, MUDr. Herman, Ph.D., MUDr. Pětivlas, MUDr. Stehlíková, MUDr. Dostalíková, MUDr. Mrozek, Ph.D., MUDr. Klanica, MUDr. Babinec, MUDr. Stupavský, MUDr. Řezník, MUDr. Vedralová, MUDr. Imrych mandátovou komisi ve složení: MUDr. Tocháček, MUDr. Rybová, MUDr. Krbušek. Předsedkyní byla zvolena MUDr. Rybová. návrhovou komisi ve složení: MUDr. Jiří Mach, MUDr. Sedláček, MUDr. Spousta. Předsedou byl zvolen MUDr. Jiří Mach. volební komisi ve složení: MUDr. Říhová, MUDr. Knajfl, MUDr. Šindler, MUDr. Winkler, MUDr. Harvánek. Předsedkyní byla zvolena MUDr. Říhová. 2. Sjezd schválil program jednání sjezdu ČLK 3. Sjezd schválil zprávu prezidenta ČLK o činnosti 4. Sjezd schválil zprávu o činnosti ČLK o. s. 5. Sjezd schválil zprávu revizní komise ČLK 6. Sjezd schválil zprávu čestné rady ČLK 7. Sjezd bere na vědomí zprávu auditora 8. Sjezd schválil účetní uzávěrku hospodaření za rok Sjezd schvaluje rozpočtové opatření na rok Sjezd vyslechl a schválil zprávu o plnění rozpočtu a hospodaření za rok Sjezd schválil výši členských příspěvků pro rok 2009, varianta C, s navýšením 10 procent Skupina: soukromí + vedoucí lékaři Kč zaměstnanci + ostatní lékaři Kč 3.a absolventi 1. rok 0 Kč 3.b absolventi 2. rok 830 Kč nepracující důchodci 410 Kč nedohledatelní 0 Kč mateřská dovolená 0 Kč pozdní vstup Kč 12. Sjezd schválil rozpočet pro rok 2009 odpovídající variantě příspěvků s navýšením 10 procent, varianta C 13. Sjezd zvolil viceprezidenta ČLK: MUDr. Zdeněk Mrozek, Ph.D. 14. Sjezd zvolil revizní komisi ČLK ve složení: Morava: MUDr. Kohnová, MUDr. Březovjáková, MUDr. Gaillyová, MUDr. Dostalíková (náhradníci: MUDr. Janáček, MUDr. Řezník) Čechy: MUDr. Vedralová, MUDr. Naxera, MUDr. Dominik, MUDr. Sýkora, MUDr. Rybář (náhradníci: MUDr. Chod, MUDr. Vejvarová) 15. Sjezd zvolil čestnou radu ČLK ve složení: Čechy: Prof. MUDr. Škába, CSc., MUDr. Dostál, MUDr. Liška, MUDr. Mazáč, Prof. MUDr. Jindřich Šebor, CSc., st. (náhradníci: MUDr. Babinec, MUDr. Douda) Morava: Prof. MUDr. Čerbák, CSc., MUDr. Bambas, MUDr. Hromada, MUDr. Tureček (náhradník: Doc. MUDr. Oborná, Ph.D.) 16. Sjezd přijal návrh změny SP č. 5 Zásady evidence členství v České lékařské komoře Sjezd přijal návrh změny SP č. 12 Funkční licence Sjezd přijal návrh změny SP č. 16 Systém celoživotního vzdělávání lékařů Sjezd přijal návrh změny SP č. 1 Organizační řád Sjezd přijal návrh změny SP č. 2 Volební řád Sjezd ukládá představenstvu ČLK připravit návrh novely SP č. 7, který by reflektoval ekonomickou situaci mladých lékařů Sjezd přijal návrh změny SP č. 7 8 Příspěvky na činnost ČLK tak, jak jej schválilo představenstvo ČLK Sjezd neschválil návrh novely SP č. 14 Rytíř/rytířka českého lékařského stavu 17. Sjezd ukládá prezidentovi a představenstvu ČLK prosazovat: Svobodné lékařské povolání. Takový systém, ve kterém kvalifiko- skytnutou registrovanými zdravotnickými zařízeními, která nejsou ve smluvním vztahu s jejich příslušnou VZP. Karel Beneš, cévní chirurg, OS ČLK Příbram Samozřejmě zvolení viceprezidenta je pro ČLK velmi důležité, protože je to důležitá pomoc prezidentovi v jeho činnosti a pojistka, že v případě absence prezidenta někdo vede komoru a pokračuje. Myslím si a doufám, že dr. Mrozek bude dobrým viceprezidentem, protože pokud vím, má s panem prezidentem ne-li stejné, alespoň velmi podobné názory na většinu problémů. Je to zkušený funkcionář ČLK, který zná problémy. Na XXII. sjezdu ČLK ale bylo pozitivní nejen zvolení viceprezidenta. Pro mne bylo stejně důležité, že sjezd na rozdíl od několika minulých proběhl v klidné a nekonfliktní atmosféře, která nasvědčuje tomu, že lékaři snad konečně přestávají hledat, co je rozděluje, a začínají táhnout za jeden provaz. Eduard Cmunt, hematolog, I. interní klinika VFN Praha, předseda OSL ČLK Praha 2 Se zvolením i osobou pana viceprezidenta jsem spokojen. Konkrétní požadavky na něj však nemám. Pouze doufám, že bude dobrý týmový kolega pro prezidenta i představenstvo komory. František Kandel, gyn.-por., Kadaň, OS ČLK Chomutov Určitě je dobře, že byl konečně viceprezident zvolen konkrétně v osobě dr. Mrozka, který by mohl sehrát pozitivní úlohu na poli sjednocení rozhádané ČLK. Jaroslav Novotný, psychiatr, Priessnitzovy léčebné lázně Jeseník, předseda OS ČLK Jeseník Zvolením viceprezidenta bylo učiněno zadost zákonu č. 220/1991 Sb. Jinak téměř tři roky bez viceprezidenta ukázaly, že obsazení funkce viceprezidenta není pro chod komory životně nezbytné. Dr. Mrozkovi přeji, aby dokázal projevit při výkonu této funkce moudrost a aby dokázal pomáhat při realizaci své vize ČLK jako silné samosprávné, apolitické profesní organizace (ne ČLK jako silné samosprávné a politické profesní organizace). Osobně je pro mne podstatné, že do této funkce nebyl zvolen Dr. Herman. Tomáš Šmilauer, lékař-zaměstnanec, OS ČLK Praha 5 ANKETA 5
7 téma měsíce ANKETA Jste spokojeni s tím, že byl po třech letech zvolen viceprezident komory? Co konkrétně od něho očekáváte? Konečně byl zvolen viceprezident spokojenost. Nejdůležitější úkol: 1. sjednotit rozhádaný lékařský stav, zlepšit postavení ČLK v očích řadových členů; 2. spolu s politiky nezáleží na barvě se podílet na odborné úpravě nebo přípravě dobré reformy zdravotnictví, která přinese spokojenost pacientům i lékařům. Anna Štěpánková, radiodiagnostik, zaměstnanec, ČLK Český Krumlov Jsem spokojen, že na sjezdu byl zvolen viceprezident. Je dobře, že orgány komory budou kompletní. Co konkrétně od něj očekávám? Doufám, že jeho působení přispěje ke zvýšení prestiže komory. Karel Klanica, gynekolog, Břeclav, člen představenstva ČLK Jsem rád, že je viceprezident zvolen a čekám, že bude pomocníkem a určitým způsobem i vyvážením a zklidněním jednání vedení komory. Karel Šťastný, chirurg, předseda OS ČLK Pardubice Jsem velmi spokojena. Slibuji si, že se ČLK bude ještě více a těsněji zabývat problematikou lékařů zaměstnanců. Božena Kalabusová, alergolog. ambulance, OS ČLK Přerov Volbu MUDr. Mrozka vnímám jako únavu delegátů z toho, že po dobu čtyř sjezdů nebyl zvolen viceprezident a už to chtěli mít za sebou. Po celou dobu jeho absence neměla komora žádný závažný funkční problém. V minulých letech nastala jediná situace, kdy po odstoupení prezidenta Ratha byla funkce viceprezidenta nutná. V tu chvíli, po vyšachování viceprezidentky MUDr. Fouskové změnou stavovských předpisů, převzalo její funkci představenstvo ČLK, paradoxně se souhlasem MUDr. Hermana, který do této funkce kandidoval čtyřikrát. To samo hovoří za současný komorový Absurdistán. Tomáš Vodvářka, neurolog, člen RK OS ČLK Ostrava vaní lékaři budou v maximální míře pracovat jako samostatní (OSVČ), nikoli v zaměstnaneckém poměru. Maximálně rovnoprávné postavení lékařů vůči zdravotním pojišťovnám. Rovné podmínky mezi lékaři v přístupu ke vzdělávání, k finančním prostředkům, rovné postavení vůči zákonům i ostatním zavázaným předpisům. 18. XXII. sjezd ČLK odmítá veškeré kroky vedoucí k oslabení jednoty a celistvosti ČLK. 19. ČLK odmítá Evropskou komisí navrhovanou novelu směrnice 2003/88/EC, která by ohrozila bezpečnost lékařů a pacientů v Evropě, a žádá poslance Evropského parlamentu, aby tuto novelu neschválili. V souladu s ostatními organizacemi zastupujícími evropské lékaře ČLK trvá na tom, že: Maximální týdenní pracovní doba lékařů by měla být 48 hodin. Každá přítomnost lékaře na pracovišti musí být považována za výkon práce. Vyrovnávací období pro výpočet průměrné týdenní pracovní doby by nemělo být delší než 6 měsíců. Tzv. opt out, tedy možnost individuálního souhlasu s větším množstvím přesčasové práce, by měla být pro lékaře zrušena co nejdříve. Lékař musí mít nárok na odpočinek neprodleně po pracovní směně. 20. ČLK podporuje požadavky lékařských odborů na významné zvýšení příjmů lékařů-zaměstnanců za základní pracovní dobu a na vytvoření samostatného zákona o odměňování lékařů, který by sjednotil pravidla pro odměňování ve všech zdravotnických zařízeních bez ohledu na formu jejich vlastnictví. 21. ČLK požaduje zásadní zvýšení úhrad všem typům zdravotnických zařízení. ČLK vyzývá ministra zdravotnictví, aby připravil takovou vyhlášku o úhradách zdravotní péče pro rok 2009, která nejenom zohlední míru inflace ve zdravotnictví, ale též velikosti finančních zůstatků na účtech zdravotních pojišťoven. ČLK upozorňuje, že systém veřejného zdravotního pojištění je v ČR koncipován jako průběžný a žádá zdravotní pojišťovny, aby část svých finančních přebytků využily. 22. ČLK upozorňuje na prohlubující se Zvolení viceprezidenta považuji za pozitivní, jednak je to nový člověk, který přinese i nové názory a mnohdy tak potřebnedostatek lékařů, kteří nejsou v dostatečné míře nahrazování lékaři mladými. Nepříznivý demografický vývoj spolu s pokračujícím odchodem lékařů do zahraničí ohrožuje kvalitu a dostupnost zdravotní péče. Základní příčinou je špatné ohodnocené práce lékařů. Problém je potencován špatným zákonem o vzdělávání lékařů a zcela nedostatečným příspěvkem státu na vzdělávání lékařů. ČLK vyzývá politiky, aby okamžitě začali tento problém řešit. 23. ČLK varuje občany, že není zaručeno dostatečné zajištění provozu některých nemocnic patřičně kvalifikovaným zdravotnickým personálem, zejména lékaři s dostatečnou kvalifikací, což zhoršuje kvalitu zdravotní péče a ohrožuje bezpečnost pacientů. ČLK nemůže preventivně zasáhnout, protože ministerstvo zdravotnictví porušuje zákon ( 12a zákona č. 20/1996 Sb. v platném znění), když ministr odmítá vydat ve spolupráci s ČLK vyhlášku, která stanoví požadavky na personální vybavení zdravotnického zařízení, přičemž tuto vyhlášku je podle zákona ministerstvo zdravotnictví povinno vydat a její dodržování ve spolupráci s ČLK kontrolovat. ČLK znovu vyzývá ministra zdravotnictví, aby ve spolupráci s ČLK vytvořil vyhlášku o minimálních personálních standardech zdravotnických zařízení. ČLK nabízí krajům i dalším provozovatelům zdravotnických zařízení svoji odbornou pomoc při vypracování personálních auditů zdravotnických zařízení. 24. ČLK upozorňuje, že klesá podíl výdajů na zdravotnictví na HDP České republiky. Při stávajících výdajích na zdravotnictví jsou současná kvalita a dostupnost zdravotní péče neudržitelné. ČLK trvá na podstatném zvýšení výdajů na zdravotnictví při zachování principu vícezdrojového financování. 25. ČLK upozorňuje, že novela zákoníku práce prosazená ministrem zdravotnictví neřeší problém nedostatku lékařů v nemocnicích. ČLK nedoporučuje lékařům, aby souhlasili s větším množství přesčasové práce než v průměru osm hodin týdně. Velké množství přesčasové práce totiž výrazně zvyšuje riziko odborného pochybení lékaře, který zůstává za své jednání plně právně odpovědný. 6
8 téma měsíce 26. Sjezd zavazuje prezidenta ČLK, aby se pokusil interpretovat přednášku o personální problematice v parlamentu nebo alespoň ve zdravotním výboru parlamentu. 27. ČLK upozorňuje na skutečnost, že pojistné, které platí stát za osoby bez vlastních příjmů (děti, důchodci, nezaměstnaní...) nejen nestačí na pokrytí potřeby těchto obyvatel, ale že podíl státu na platbách pojistného znovu klesá. ČLK vyzývá stát, aby valorizoval tyto platby. ČLK dále upozorňuje, že klesá příspěvek státu i regionů na financování zdravotnických zařízení. ČLK vyzývá stát, kraje i místní samosprávy, aby se přihlásily ke své odpovědnosti za zajišťování zdravotní péče a své příspěvky zvýšily. 28. Sjezd ČLK ukládá prezidentovi ČLK, aby ve spolupráci s právním oddělení ČLK vyvolal jednání s nejvyšší státní zástupkyní a policejním prezidentem ve věci správného posuzování a následného výběru lékařských odborností při žádostech orgánů činných v trestním řízení o vypracování znaleckých posudků. Vysvětlit a upozornit, že lékařský obor soudní lékařství a soudní znalec v tomto oboru není univerzálním znalcem všech lékařských odborností. Žádat, aby tato informace a skutečnost byla s patřičným důrazem předána na krajská a okresní státní zastupitelství a regionální oddělení policie ČR službu kriminální policie a vyšetřování. 29. Zavázat ČLK, pokud krajská zastupitelstva rozhodnou o vrácení zaplacených regulačních poplatků v krajských nemocnicích a pokud zruší platbu regulačních poplatků v roce 2009, aby se ČLK obrátila na Úřad pro ochranu hospodářské soutěže, aby posoudil, jestli je tento postup krajských úřadů v souladu s platnými zákony ČR. 30. ČLK požaduje zvýšení základních platů a mezd lékařům-zaměstnancům. Nesmí být ekonomicky závislí na příjmech z přesčasové práce. 31. ČLK trvá na tom, že pokud chtějí zdravotní pojišťovny nebo stát regulovat spotřebu zdravotní péče, musí tak činit na straně těch, kdo zdravotní péči čerpají, tedy pacientů, a nikoli na straně poskytovatelů zdravotní péče, tedy lékařů. Zdravotnická zařízení v žádném případě nemohou být ekonomicky závislá na výnosu z tzv. regulačních poplatků. V souvislosti s plány na rušení tzv. regulačních poplatků trvá ČLK na podstatném zvýšení úhrad za zdravotní péči. 32. ČLK požaduje obnovení ministrem Julínkem zrušeného dohodovacího řízení o seznamu zdravotních výkonů. Seznam zdravotních výkonů tvořený za účasti ČLK by měl obsahovat minimální nepodkročitelné ceny zdravotních výkonů a měl by být závazný pro všechny zdravotní pojišťovny, které by nesměly žádnému zdravotnickému zařízení platit za zdravotní péči méně. 33. ČLK odmítá projekty tzv. řízené péče, které omezují právo pacienta na svobodnou volbu lékaře a omezují svobodu lékařů léčit lege artis, v souladu se svým svědomím a znalostmi. ČLK varuje lékaře, kteří by se zapojili do podobných projektů, že jsou to oni, kteří by nesli odpovědnost za případná poškození pacientů non lege artis postupem. 34. Sjezd ČLK zavazuje představenstvo ČLK k vypracování analýzy právních, ekonomických a sociálních dopadů na své členy, pokud dojde k hromadnému vystoupení českých lékařů ze systému veřejného zdravotního pojištění. 35. Sjezd ČLK upozorňuje občany na nemravnost vlády a zdravotních pojišťoven, kdy ve chvíli, kdy na účtech zdravotních pojišťoven leží miliardy, je limitován přístup některých pacientů k léčbě, která je u nich řádně indikována. 36. ČLK žádá změnu na postu ministra zdravotnictví z důvodu prosazování revolučních (nikoliv reformních) změn v českém zdravotnictví silou bez diskuse s ČLK. Tyto praktiky patří do totalitní minulosti naší země. 37. ČLK nesouhlasí s tím, aby zdravotní pojišťovny mohly s jednotlivými zdravotnickými zařízeními individuálně vyjednávat o smlouvách a úhradách za zdravotní péči. ČLK trvá na zachování dohodovacího řízení o smlouvách a o úhradách zdravotní péče, kdy by poskytovatelé zdravotní péče za účasti ČLK mohli jednat se zdravotními pojišťovnami. Výsledek těchto jednání by pak byl pro zdravotní pojišťovny závazný. 38. ČLK odmítá věcné záměry zákonů o veřejném zdravotním pojištění, o zdravotních pojišťovnách a o univerzitních ný jiný pohled na řadu otázek, které nás trápí. Prezident dr. Kubek bude mít více času a klidu na důležitá jednání. Předpokládám, že část svých povinností bude na našeho viceprezidenta delegovat. Lenka Kadlecová, praktická lékařka, OS ČLK Mladá Boleslav Uvítal jsem, že skončilo smutně dlouhé období bez viceprezidenta a že se jím stal kolega Zdeněk Mrozek. Blahopřeji a držím palce. Komora musí být navenek jednotná a uznávaná. Nový viceprezident k tomu může také přispět. Jaroslav Štrof, CSc., MBA, bývalý viceprezident ČLK, ředitel Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského Pod Petřínem, Praha Volby viceprezidenta ČLK měly podle mého názoru od roku 2006 vždy jedno společné. Šlo o to, zda bude personální obsazení dvou vrcholných funkcí ČLK lidmi z lůna LOKu dovedeno do konce, nebo zda zůstane alespoň místo viceprezidenta pro představitele neodborářského způsobu vystupování. Kolega Herman byl vnímán delegáty jako pretendent Rathova a posléze Kubkova LOKu, a možná i proto byl ve své kandidatuře třikrát neúspěšný. Proto muselo letos působit jako velké překvapení, když se ve své kandidátské řeči odchýlil od zaběhlého klišé, že ČLK je dobrá a všichni ostatní jsou zlí a chtějí jí jen ublížit, a předložil delegátům svou vizi změny, jak ČLK, která je podle mě již několik let uvízlá v lehce zatuchlých mělkých vodách, vyprostit z izolace. Možná, že část delegátů toto pochopila jako účelový cimrmanovský krok stranou s cílem zvýšit své šance na vítězství a již méně poslouchala obsah jeho sdělení. Výsledkem bylo jeho nezvolení. Osobně si myslím, že je to škoda pro zbývající velkou část lékařů, kteří se se současnou komorou neidentifikují, nechtějí se aktivně účastnit rozhodování nejenom na sjezdu, ale ani na okresních shromážděních. Hlavně je to škoda pro lékařský stav jako takový, jeho prestiž, renomé a tím i vyhlídky do budoucnosti. Chvíle, kdy máme budoucnost ve svých rukách, nebývají často. Osobně se domnívám, že jsme jednu takovou právě propásli. Lubor Kinšt, představenstvo ČLK, delegát za Jindřichův Hradec ANKETA 7
9 téma měsíce ANKETA Jste spokojeni s tím, že byl po třech letech zvolen viceprezident komory? Co konkrétně od něho očekáváte? Jsem spokojen se zvolením viceprezidenta ČLK. Očekávám kvalitní práci ve vedení ČLK, větší pluralitu názorů ve vedení ČLK. Ivo Okáč, soukromý ortoped, Brno, delegát za Brno-město Ano, jsem rád, že byl zvolen viceprezident. Je to signál, že se umíme dohodnout. Od viceprezidenta očekávám klidnou sílu v jednáních, kde to jiskří. Otupení hran při jednáních. Jan Kaufman, internista, OS ČLK Praha 9 Jsem spokojena, že na XXII. sjezdu ČLK byl konečně zvolen viceprezident komory. Práce s jejím vedením se tak rozloží na další osobu. Nepodstatným faktem dále bude, že animozita současného ministra zdravotnictví nebude cílena pouze na prezidenta komory. Jitka Ryšánková, soukr. ORL amb., Brno, delegátka za Brno-město Spokojenost: ano, jen z hlediska toho, aby byla ucelená organizační struktura ČLK. Ne, komora neměla tři roky viceprezidenta a nic se nestalo. Co lze od něj očekávat skutečně nevím, ale nápad bych měl: mohl by se zaměřit na zefektivnění financování komory. Z materiálů sjezdu o financování vyplývá, že ČLK drží na termínovaných účtech více než 12 mil. Kč, což v roce, kdy inflace přesahuje 6 procent, je poměrně nehorázné znehodnocení prostředků, které mohly být použity jinak. Sjezd schválil navýšení poplatků o 10 procent, budiž, ale navýší- -li se o to jen termínovaný účet, pak je to trestuhodné. Alexander Kučera, psychiatr, předseda OS ČLK Praha-východ nemocnicích, které schválila vláda ČR v dubnu 2008, aniž by byly zohledněny připomínky ČLK. Přijetí zákonů podle těchto věcných záměrů by závažným způsobem poškodilo pacienty i lékaře. 39. ČLK varuje, že přístup ministra zdravotnictví, který se snaží ignorovat profesní lékařskou samosprávu a omezovat její kompetence, je škodlivý pro české zdravotnictví. 40. ČLK žádá politiky o vytvoření legislativního rámce pro dohodovací řízení o minimálních standardech zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a to za účasti ČLK. Definování těchto standardů vytvoří prostor pro komerční připojištění na péči nadstandardní. 41. ČLK vyzývá ministra zdravotnictví, aby připravil takové zákony, které zabrání ekonomickému propojení zdravotnických zařízení a jejich vlastníků se zdravotními pojišťovnami. 42. Sjezd žádá vládu a parlament, aby odmítly návrhy zákonů o zdravotních službách, specifických zdravotních službách a návrh novely zákona č. 48/1997 Sb., které obsahují řadu velmi závažných věcných a legislativních chyb, zejména: vágní a zcela chybnou definicí pojmu lege artis nebezpečnou pro lékaře a pacienty, chybnou definici povinné mlčenlivosti a ochrany osobních údajů, nerespektující princip lékařského tajemství a práva lékaře na obhajobu, zcela nepřehledné a nesrozumitelné ustanovení o informovaném souhlasu a nesouhlasu pacienta, zcela chybnou a naprosto nedostatečnou definici neodkladných zdravotních služeb, která by mohla vážně poškodit pacienty zásah do dříve nabytých práv soukromých lékařů, který patrně není ústavně konformní, eliminování základních kompetencí ČLK, zejména práva nahlížet do zdravotnické dokumentace při řešení stížností, zrušení povinnosti každého občana poskytnout jinému první pomoc, zcela vágní podmínky pro interrupci po dvanáctém týdnu těhotenství, možnost provedení interrupce těhotné, která je nezletilá, proti její vůli, neřešení zásadních právních a věcných otázek na jejichž vyřešení čeká zdravotnická veřejnost řadu let na principu Kde začíná problém, tam zákon mlčí. Tyto návrhy zákonů nelze kvalitně opravit v legislativním procesu a jediným seriózním řešením je jejich odmítnutí a zásadní přepracování. 43. ČLK trvá na kontinuitě současných smluv zdravotnických zařízení se zdravotními pojišťovnami i na platnosti stávajících registrací nestátních zdravotnických zařízení. Návrh ministra zdravotnictví, aby v případě nedohody o úhradách byly pojišťovny povinny proplácet pouze neodkladnou péči, poškozuje soukromé lékaře. Návrh ministra zdravotnictví limitovat platnost současných registrací nestátních zařízení považuje ČLK za neústavní zásah do dříve nabytých práv. 44. Sjezd pověřuje prezidenta a představenstvo ČLK ustanovením pracovní skupiny pro koncepci českého zdravotnictví, která nejpozději k příštímu sjezdu připraví pracovní materiál k diskusi. 45. ČLK požaduje obnovení ministrem Julínkem zrušeného dohodovacího řízení o Seznamu zdravotních výkonů. Seznam zdravotních výkonů tvořený za účasti ČLK by měl obsahovat minimální nepodkročitelné ceny zdravotních výkonů a měl by být závazný pro všechny zdravotní pojišťovny, které by nesměly žádnému zdravotnickému zařízení platit za zdravotní péči méně. 46. ČLK vyzývá politiky k přijetí novely zákona o lékařské komoře, kterou připravila ČLK. Nový zákon by měl zefektivnit a zlepšit činnost ČLK a vrací lékařské komoře kompetence, kterými standardně disponují profesní lékařské samosprávy v zemích EU, aby ČLK mohla lépe plnit roli garanta kvality lékařské péče a strážce etiky výkonu lékařského povolání a zároveň mohla hájit profesní práva lékařů. 47. ČLK nesouhlasí ani s privatizací veřejného zdravotního pojištění, ani s transformací stávajících zdravotních pojišťoven na akciové společnosti. 48. ČLK nesouhlasí s transformací současných fakultních nemocnic na akciové společnosti ani se vznikem tzv. univerzitních nemocnic v podobě akciových společností. ČLK podporuje transfor- 8
10 téma měsíce maci těchto nemocnic na neziskové univerzitní nemocnice s vyrovnaným vlivem státu a univerzity na jejich provoz tak, aby byly zachovány akademické svobody a byla zajištěna výuka mediků a lékařů, rozvoj vědy i dostupnost superspecializované zdravotní péče. ČLK je připravena spolupracovat s vládou i univerzitami na tvorbě potřebného zákona. 49. Sjezd ČLK odmítá možné zavádění rozdílných pravidel pro placení regulačních poplatků ve zdravotnických zařízeních, diferencovaných podle typu vlastníka zdravotnického zařízení. Tím vzniklá nekalá hospodářská soutěž by mohla poškodit významně část zdravotnických zařízení. Sjezd zavazuje prezidenta ČLK, aby prosazoval rovné hospodářské podmínky pro všechna zdravotnická zařízení. 50. Sjezd ČLK upozorňuje občany, že zákony navrhované ministrem Julínkem zásadně zasahují do vztahu lékař pacient a ohrožují jejich nezávislost. Tím, že zbavují ČLK dozoru nad kvalitou lékařské péče a lékařským vzděláním, a ponechávají je pouze v rukou politiků, vrací medicínu v tomto ohledu zpět před rok Po diskuzi s ministrem zdravotnictví sjezd delegátů zaujal stanovisko, že navrhované zákony o zdravotních službách, o specifických zdravotních službách, o zdravotnické záchranné službě, novela zákona o veřejném zdravotním pojištění spolu se zrušením zákonů o péči zdraví a lidu a o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních a věcné záměry zákonů o veřejném zdravotním pojištění, o zdravotních pojišťovnách a o univerzitních nemocnicích, které připravilo ministerstvo zdravotnictví ČR, by v případě jejich přijetí závažným způsobem poškodily české zdravotnictví, pacienty, lékaře. Sjezd delegátů ČLK žádá vládu a parlament, aby tyto zákony byly jednoznačně odmítnuty. 52. Sjezd ČLK podporuje vznik zvláštního zákona o odměňování lékařů zaměstnanců. V Praze dne 9. listopadu 2008 Za správnost odpovídají a usnesení zkontrolovali členové návrhové komise: MUDr. Jiří Mach, MUDr. Tomáš Spousta, MUDr. Martin Sedláček Jak hlasovali přítomní delegáti sjezdu o nejzajímavějších bodech usnesení Výsledek Jednací bod hlasování Zachování jednoty ČLK (bod č. 18) podpora 66 % Zvýšení úhrad od pojišťoven pro všechny typy zdravotnických zařízení podpora 87 % (bod č. 21) Vyhláška o personálním vybavení zdravotnických zařízení s účastí ČLK podpora 80 % na dodržování personálních standardů (bod č. 23) Zvýšení výdajů na zdravotnictví (bod č. 24) podpora 87 % Zvýšení plateb pojistného za státní pojištěnce a zvýšení výdajů na zdravotnictví ze státního rozpočtu a regionálních rozpočtů (bod č. 27) podpora 88 % Zvýšení platů a mezd lékařů zaměstnanců za základní pracovní dobu podpora 88 % (bod č. 30) Obnovení dohodovacího řízení za účasti ČLK o seznamu zdravotních výkonů, který by určoval nepodkročitelné minimální ceny zdravotní podpora 95 % péče (bod č. 32) Odmítnutí tzv. řízené péče (bod č. 33) podpora 78 % Žádost o změnu na postu ministra zdravotnictví (bod č. 36) podpora 54 % Dohodovací řízení za účasti ČLK o smlouvách a úhradách zdravotní péče a odmítnutí možnosti individuálních jednání mezi pojišťovnami a podpora 72 % zdravotnickými zařízeními (bod č. 37) Odmítnutí věcných záměrů o zdravotních pojišťovnách, o zdravotním pojištění a o univerzitních nemocnicích, tedy odmítnutí tzv. Julínkovy podpora 70 % reformy (bod č. 38) Dohodovací řízení za účasti ČLK o minimálních standardech péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění podpora 88 % (bod č. 40) Zákony bránící ekonomickému propojení pojišťoven a zdravotnických zařízení, tedy antimonopolní ochrana podpora 80 % (bod č. 41) Výzva, aby byly pro zásadní chyby vráceny k přepracování návrhy zákonů o zdravotních službách, o specifických zdravotních službách podpora 80 % a o veřejném zdravotním pojištění, tedy zákony předkládané t. č. ministrem Julínkem do vlády (bod č. 42) Zachování kontinuity smluv se zdravotními pojišťovnami, aby tyto neměly právo při nedohodě o úhradách proplácet pouze neodkladnou péči, a zachování kontinuity registrací nestátních zdravotnických zařízení tak, podpora 86 % aby soukromí lékaři nebyli vystaveni byrokracii a riziku, že na základě úředního rozhodnutí jejich fungující praxe zanikne (bod č. 43) Nový zákon o ČLK zpracovaný komorou, který ČLK vrací standardní podpora 82 % kompetence (bod č. 46) Nesouhlas s privatizací veřejného zdravotního pojištění a pojišťoven podpora 72 % (bod č. 47) Univerzitní nemocnice ne jako akciové společnosti, ale jako neziskové podpora 85 % organizace (bod č. 48) Rovné hospodářské podmínky pro všechna zdravotnická zařízení včetně stejných pravidel pro placení tzv. regulačních poplatků (bod č. 49) podpora 85 % Speciální zákon pro odměňování lékařů-zaměstnanců (bod č. 52) podpora 57 % Podporu ministrovi Julínkovi a jeho reformě vyjádřilo 84 přítomných delegátů, což bylo 33 % hlasujících, a návrh tedy nebyl schválen (156 delegátů bylo proti návrhu a 12 se zdrželo). 9
11 rozhovor Reformu je třeba řádně prodiskutovat, říká nově zvolený viceprezident ČLK Na listopadovém sjezdu ČLK byl jejím viceprezidentem zvolen MUDr. Zdeněk Mrozek, Ph.D. Od roku 1996 je členem okresního představenstva ČLK v Olomouci, od roku 2002 členem licenční komise ČLK, v letech 1997 až 2006 byl členem celostátního představenstva ČLK. I. VOLBA A BEZPROSTŘEDNÍ POCITY Co bylo hlavním důvodem vašeho rozhodnutí kandidovat na post viceprezidenta ČLK? Asi před půlrokem jsem k tomuto kroku byl vyzván svými kolegy, se kterými se potkávám na komoře již několik let. Nebylo to pro mě rozhodnutí jednoho večera a svoji kandidaturu jsem dlouho zvažoval. Rozhodlo to, že v komoře jsem aktivní již přes deset let a není mi lhostejná její budoucnost, a také to, že pokud chci, aby ve zdravotnictví došlo ke změnám k lepšímu, musím pro to udělat také něco i já sám. Překvapilo vás, že jste při své první kandidatuře uspěl, navíc s tak přesvědčivým rozdílem ve třetím kole volby? I když jsem nekandidoval s pocitem outsidera, věděl jsem, že bude těžké porazit tak silné protikandidáty, jakými jsou MUDr. Nečas a MUDr. Herman. Až do vyhlášení konečných výsledků jsem netušil, jak volba dopadne. Výsledek třetího kola byl pro mě milým překvapením. Jaké byly vaše bezprostřední pocity po vítězství ve volbách? Těžko popsatelné. Samozřejmě, že jsem měl radost z vítězství. Současně však pocit obrovského závazku jak vůči těm, kteří mi dali hlas, tak vůči všem členům komory. A také jsem si uvědomil, že asi na jistou dobu budu muset změnit své plány. A že rozhodně v nejbližší době nebudu mít problém, co s volným časem. Co považujete za svou nejsilnější zbraň jak v této volbě, tak v práci pro komoru? Doufám, že určitou schopnost nadhledu při řešení konfliktních situací a schopnost se rychle rozhodovat. Také snad schopnost hledat řešení přijatelná pro protistranu. Ale vím i o svých slabých stránkách a doufám, že se mi je podaří potlačit do té míry, že na ně nepřijdete. Dokážete odhadnout, co vaše voliče zásadně oslovilo? Netroufám si říct. Vím, v čem jsem se od ostatních kandidátů odlišoval. Ale myslím, že se jednalo spíše o souhrn různých okolností a znalostí o mně a ostatních kandidátech. Nerad bych říkal o protivnících, protože doufám, že budeme spolupracovat a že mi neodmítnou pomoc a radu. II. PRÁCE PRO KOMORU Co bude prioritou vaší komorové práce v nejbližším období, případně v celém pětiletém funkčním období? Nejprve se důkladně seznámit s chodem komory. Naštěstí už mnohé znám ze svého předešlého působení. Jinak moji prioritou bude zlepšit obraz komory jak u lékařů, tak u veřejnosti. Zlepšit spolupráci s organizacemi, které zastupují lékaře, dosáhnout toho, že o chod komory se budou také více zajímat mladí lékaři, a zapojit je do rozhodování o jejím směřování. Doufám, že se komoře brzy vrátí také kompetence posuzovat personální a věcné vybavení zdravotnických zařízení, a zde nás čeká spousta práce na vypracování standardů, doufám, že s pomocí odborných společností a ostatních lékařských organizací. Také nás čeká spolupráce při tvorbě zákona o vzdělávání lékařů a při vypracovávání vize, jak by mělo fungovat naše zdravotnictví. Věřím, že komora bude časem brána jako důstojný partner a odborné zázemí při řešení zdravotnické problematiky a jako nezpochybnitelná stabilní samosprávná organizace lékařů, tak, jak je tomu i v jiných tradičně demokratických zemích. Máte představu, že byste se nějaké agendě v ČLK chtěl věnovat speciálně? Nepředpokládám, že bych se mohl věnovat pouze jedné části agendy. Trochu více bych se rád zaměřil na problémy lékařské etiky a bludiště zákonných norem ve zdravotnictví. Již dlouhodobě jsem měl v komoře na starost licenční problematiku, ale předpokládám, že prezident MUDr. Kubek bude potřebovat mou práci ve více oblastech. Jste profesí anesteziolog. Jak by měla ve vašem pojetí vypadat resuscitace českého zdravotnictví? Je vůbec potřeba? Nemyslím, že by české zdravotnictví vyžadovalo právě resuscitační péči. Bohužel příliš intenzivní péče může pacienta, u kterého není indikována a který potřebuje standardní přístup, také poškodit. Donedávna bylo naše zdravotnictví jedním z nejefektivnějších systémů v celosvětovém měřítku, pokud mám možnost porovnání a pokud beru za měřítko efektivity množství a kvalitu poskytnutých zdravotnických služeb vztažené k vynaloženým nákladům. Bohužel takto efektivní je také na úkor ohodnocení zdravotníků. V posledních letech došlo díky chronickému podhodnocení a také nejistotám k poměrně masivnímu odlivu zdravotnického personálu a s tím i poklesu dostupnosti a kvality zdravotnické péče. Jste zastáncem myšlenky rychlých reformních kroků, nebo se kloníte spíše k delší diskusi a dohodě napříč politickým spektrem, byť by to trvalo dalších 5 až 10 let? Myslím, že reforma a její příprava musí být před spuštěním řádně prodiskutována, a to nejen na politické, ale zejména na odborné úrovni. Jsme sice národem věhlasného učence a průkopníka slepých uliček Járy Cimrmana, ale někdy bychom nemuseli za každou cenu hledat novou, českou cestu a spíše se poučit v blízkém zahraničí, které pokračovalo v přirozeném vývoji systému, u nás přerušeném po únoru Zdravotnictví je celosvětově jedním z nejpalčivějších problémů a často je i v jiných státech tématem, které rozhoduje volby. Myslím, že dokonalé řešení neexistuje. Jednoduché poučky, že tržní znamená levnější a kvalitnější, zde tak zjednodušeně neplatí. A kdyby reforma českého zdravotnictví trvala pouze 5 až 10 let, byl bych velice překvapen. Myslím, že bez určitého společenského konsenzu není možné zdravotnictví efektivně (stejně jako sociální a vzdělávací systém) zreformovat. Chce to potlačit stranické, skupinkové a osobní zájmy a hledat kompromisní, nejméně špatnou cestu. A vždy, pokud půjde reforma proti jedné ze zúčastněných stran pacient plátce zdravotník, může skončit pouze katastrofou. Je vůbec taková dohoda všech zúčastněných možná? Bohužel, při dnešním bipolárním rozdělení politického spektra bude dohoda velice obtížná, ale nutná. Jde samozřejmě o dosažení kompromisu a také o to, potlačit někdy vlastní ješitnost a umět ocenit i návrhy opačné strany. Pokud u nás protlačí reformu pouze levice, nebo pravice, tak logicky po změně u moci do- 10
12 rozhovor jde k snahám reformovat na opačnou stranu. Proto myslím, že bude rozumnější, když tuto etapu přeskočíme a rovnou reformu vybalancujeme na úrovni možného a většinově přijatelného. Myslím, že k přijetí právě takových dohod, založených na odborných analýzách a bez ideologických přívlastků, by komora mohla značně napomoci. Co považujete za základní předpoklad a první krok k uzdravení českého zdravotnictví? Nejprve si definovat cíle. Jaké chce společnost zdravotnictví mít jak kvalitní, jak solidární, co je ochotna za to zaplatit. Určitě se nevyhneme nutnosti navýšit výdaje jdoucí do zdravotnictví (v ČR jsou jedny z nejnižších v Evropě), takže budeme muset najít cesty k tomuto navýšení a také se nevyhneme jistému způsobu regulace čerpání zdravotní péče. Dále musíme zprůhlednit tok peněz veřejného zdravotního pojištění. Veřejné peníze mají být pod veřejnou kontrolou a všechny smlouvy, které se týkají čerpání těchto peněz, by měly být veřejností kontrolovatelné, tak jako v jiných demokratických státech. Současně jedním z prvních kroků by měla být personální stabilizace zdravotníků. Poslední statistická data, že za uplynulých 12 měsíců došlo k odchodu českých zdravotníků ze systému, jsou více než alarmující. Měl jste možnost vyslechnout více než tříhodinovou diskusi delegátů sjezdu s ministrem Julínkem. Jaký jste si z ní odnesl dojem? Nebyla to první debata s panem ministrem, které jsem se zúčastnil. Mrzí mě, že nedošlo k diskusi, jak si ji představuji já vyslechnout názory protistrany a reagovat na ně. Pan ministr, bohužel, při prezentaci rozborů jeho návrhů zákonů odešel mimo sál, takže ke skutečné debatě nedošlo. Je škoda, že se takto diskreditují i některé jeho návrhy, které jsou přijatelné a neměly by zapadnout. Celkově však z jím navrhované reformy nemám pocit, že by řešila, co nejvíce potřebujeme. Pouze předistribuje rozhodování o toku peněz ve zdravotnictví, v jednání znevýhodňuje malé poskytovatele zdravotní péče, a navíc ještě otevírá další cesty toku financí mimo zdravotní systém. Jsou řetězce zdravotnických zařízení nebezpečím pro lékaře a pacienty? V čem konkrétně? Hrozí nám snaha o dosažení co nejvyšších úspor, a to za každou cenu. Když pracuje v supermarketu nekvalifikovaná prodavačka, se kterou se nedomluvím česky, nemá to tak fatální následky. Když se omývají zplesnivělé salámy s prošlou záruční lhůtou, je to horší, ale pořád ještě mám možnost nějakého výběru a se svými penězi jdu jinam. U veřejného zdravotního pojištění je to horší a většina akutních pacientů ani nemá možnost si vybrat zdravotní zařízení, kde by chtěla být ošetřena. U zdravotnických řetězců hrozí se snižováním nákladů pokles kvality péče, který zpočátku sice asi sníží ceny, ale po dosažení určitého stupně monopolu již cena nebude řiditelná a důvody pro její zvýšení se vždy najdou. A pro zdravotníky samozřejmě pohyb na pracovním trhu, kde máte prakticky pouze jednoho potenciálního zaměstnavatele, může znamenat pokles ceny jejich práce. Zpočátku u lékařů-zaměstnanců, ale brzy mohou být donuceni pracovat v řetězcích i lékaři, kteří dnes provozují samostatné ambulance. A pokud budou stejným vlastníkem ovládány i pojišťovny, bude tento proces mnohem rychlejší a vůči pacientům i lékařům mnohem agresivnější. III. PROFESE VERSUS SOUKROMÝ ŽIVOT Dokážete skloubit práci lékaře a čelného představitele ČLK? Jinými slovy: budete mít na práci pro své kolegy v rámci komory dostatek času? Budu muset. Samozřejmě, bude to náročné, ale rád žiji naplno. A doposud jsem pro komoru pracoval a zúčastňoval se všech jednání představenstev. Myslím, že se mi dařilo doposud všechno skloubit bez toho, že bych jedno nebo druhé zanedbával. A pokud bych měl pocit, že nebudu práci v komoře stíhat, nekandidoval bych. Jak to bude probíhat prakticky? Bydlíte a pracujete v Olomouci, budete mít ordinační hodiny v pražském sídle komory? Centrální sídlo komory je v Olomouci, takže většinu své činnosti bych chtěl směřovat tam. A pokud budu muset být více v Praze, budu si muset přizpůsobit svůj program. Také si myslím, že má jistou výhodu, že prezident bydlí v Praze a viceprezident v Olomouci. Takže si můžeme rozdělit aktivity, kterým se budeme věnovat. Máte tři děti jak váš volební úspěch přijala rodina? Už jsou zvyklí, že naše rodina má trochu jiný rytmus než jiné. Že se vídáme méně často, ostatně i oni už mají své časově náročnější zájmy. Z mého zvolení měli radost, ale současně mají obavy, že se uvidíme ještě méně. Jakým způsobem relaxujete, jak se udržujete ve fyzické i psychické kondici? V mládí jsem dělal horolezectví a cyklistiku. Když mám volnou chvilku, snažím se jezdit na kole, nebo si zaplavat. Na hory se dostávám v poslední době zřídka a už jenom jako turista. Rád si zahraji na kytaru nebo na klavír. Vzhledem k tomu, že na muziku mám čas, až když všichni usnou, a bydlíme v paneláku, pořídil jsem si elektronické klávesy a hrávám si do sluchátek. Jaké máte další plány v oblasti svého profesního růstu? A jak to bude korespondovat s funkcionářskou činností? Před rokem jsem ukončil doktorandské studium, takže logicky bych se měl snažit pokračovat v obhajobě docentury. Hlavně bych chtěl dělat dobře medicínu a nebýt jen profesionálním funkcionářem či politikem. Myslím si, že hodně lidí, kteří o zdravotnictví rozhodují, s ním ztratili profesní kontakt, takže bych chtěl být jejich protiváhou. Blanka Rokosová 11
13 členské příspěvky Proč bylo nutno zvýšit členské příspěvky o 10 % Členské příspěvky se pro rok 2008 nezvyšovaly, a to ani o míru inflace. V roce 2006 byla meziroční míra inflace 2,5 %, v roce 2007 pak 2,8 %. Aktuální meziroční míra inflace se pohybuje okolo 6 %. Bez ohledu na všeobecné zdražování se nám podařilo řadu nákladů snížit. Srovnání hospodaření centra ČLK v roce 2007 oproti roku 2005 (hlavní položky) Výnosy Členské příspěvky (výnos pro centrum) Vzdělávání Ostatní výnosy Náklady Spotřeba materiálu Drobný hmotný majetek Opravy Reprezentace + občerstvení Poštovné Ubytování Právní služby Ostatní služby Mzdy Náhrady Zdravotní a soc. poj Ostatní daně a poplatky Nedaňové náklady Centrum ČLK se snaží šetřit naše společné peníze. Avšak od se bohužel z těchto náhrad platí 9 % na zdravotní pojištění. Možnosti, jak vydělávat peníze činností ČLK, jsou vzhledem k charakteru naší organizace velmi omezené. Profesní samospráva si na rozdíl od občanských sdružení řadu věcí dovolit nemůže. Musíme si uchovat svoji nezávislost, proto vždy pečlivě zvažujeme, s kým a na čem můžeme spolupracovat. Legitimním zdrojem výdělku jsou výnosy z celoživotního vzdělávání podle SP 16. Od ledna do září letošního roku tímto způsobem ČLK vydělala Kč. Většina těchto prostředků se pochopitelně vrací zpět do podpory vzdělávání. Navýšení členských příspěvků pro rok 2009 Skupina lékařů soukromí a vedoucí lékaři zaměstnanci a ostatní lékaři absolventi 1. rok absolventi 2. rok nepracující důchodci Výše členských příspěvků na rok 2008 Meziroční navýšení členských příspěvků Zvýšení členských příspěvků o 10 % znamená pro soukromé lékaře měsíčně 19 Kč a pro zaměstnance 14 Kč. A to jistě nejsou částky, které by lékaře mohly dostat do ekonomických obtíží. Výše členských příspěvků na rok 2009 v Kč/člen v Kč/člen v Kč/člen nedohledatelní mateřská dovolená pozdní vstup Srovnání navýšení výběru členských příspěvků na rok 2009 oproti roku 2008 Celkový výběr členských příspěvků Částka zůstávající na OS ČLK Odvod do centra ČLK Navýšení příjmů pro OS ČLK Navýšení příjmů pro centrum ČLK Z výnosu členských příspěvků zůstává 59 % na OS ČLK, odvod do centra tvoří 41 %. Silná profesní samospráva nemůže být zadarmo Česká lékařské komora musí vést registr členů v souladu s požadavky zákona o ochraně osobních údajů. Vyhovět přísným nárokům Úřadu pro ochranu osobních údajů je stále dražší. Bez kvalifikovaných a loajálních zaměstnanců nemůže ČLK fungovat. A takové lidi je třeba slušně zaplatit. Nutnost zvyšování mezd se tedy nevyhýbá ani naší komoře. Lékaři požadují od své komory profesionální servis. Abychom mohli splnit jejich oprávněná očekávání, potřebujeme právníky i ekonomy, a také tyto odborníky je třeba zaplatit. Zadarmo nemohou pro naše členy pracovat ani lékaři znalci, kteří zpracovávají odborné posudky a stanoviska. Od ledna 2008 musíme odvádět z náhrad ztraceného času 9 % zdravotního pojištění, pokud by se ale realizoval návrh ministerstva financí a my byli povinni platit z těchto náhrad ještě sociální pojištění ve výši 26 %, stálo by to ročně komoru okolo milionu korun. Úspory přináší zkrácení a zefektivnění zasedání centrálních orgánů ČLK, díky čemuž se zmenšuje objem vyplácených náhrad ztraceného času. 2007: Kč 1. pololetí 2008: Kč 12
14 financování zdravotnictví Pravidla fondového hospodaření zdravotních pojišťoven upravují: a) Zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně b) Zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách c) Vyhláška č. 418/2003 Sb. Základní fond pojišťovny je souhrn všech financí zdravotní pojišťovny, mimo následující dva specifické případy: Fond pro úhradu závodní preventivní péče a specifické zdravotní péče: Zdrojem jsou příjmy od zaměstnavatelů, u nichž charakter vykonávané práce vyžaduje zvýšenou zdravotní péči o zaměstnance. Tato péče tedy není financována ze základního fondu pojišťovny, resp. přesněji, jejím zdrojem jsou účelově určené příjmy od úzkého a přesně určeného okruhu plátců pojistného, na rozdíl od příjmů plateb všech ostatních plátců pojistného, které jdou do základního fondu obecně a nemají takto striktně vymezený účel. Fond prevence: Zdrojem jsou především výnosy z pokut, přirážek k pojistnému a penále ukládaných podle zvláštních právních předpisů upravujících veřejné zdravotní pojištění. Základní fond: Výdaje ze základního fondu jsou zákonem taxativně určeny takto: a) úhrada zdravotní péče b) tvorba těchto dalších zákonem určených fondů: Rezervní fond: Výše rezervního fondu je určena zákonem jako 1,5 % průměrných ročních výdajů základního fondu pojišťovny za předcházející tři roky. Výdaje všech zdravotních pojišťoven I na tuto alternativu musíme být připraveni. Bez problémů není ani vydávání časopisu Tempus medicorum. Příliš optimistická očekávání možných zisků se nenaplňují a nám naopak hrozí, že v případě krachu projektu bychom museli alespoň dočasně vydávat časopis se ztrátou ve vlastní režii. Starosti nám přidělala rovněž Česká spořitelna, která přehodnocuje svoji marketingovou strategii vůči příslušníkům svobodných povolání, a tak jsme pro příští rok přišli o svého generálního partnera. To, že nejsme jedinou profesní komorou, kterou toto postihne, je jen slabá útěcha. V rámci českého předsednictví Evropské unii se v březnu 2009 uskuteční na pozvání České lékařské komory plenární zasedání Stálého výboru evropských lékařů (CPME). A uspořádání akce takového rozsahu a významu jistě nebude zadarmo Zdravotní pojišťovny hromadí miliardy na účtech protiprávně Důvodů, proč bylo po dvou letech znovu nutné přistoupit ke zvýšení členských příspěvků, by se dalo uvést ještě mnohem více. Jedním, který je nad všechny ostatní pádnější, je ale skutečnost, že jen ekonomicky silná a nezávislá komora může úspěšně hájit práva lékařů! Milan Kubek, prezident ČLK, Jiří Mach, tajemník ČLK za rok 2007: 186 mld. Kč za rok 2006: 180 mld. Kč za rok 2005: 168 mld. Kč 534 : 3 = x 1,5% = 2,67 Součet výše rezervních fondů všech zdravotních pojišťoven má být podle zákona celkem 2,7 mld. Kč. Provozní fond: Z tohoto fondu je tvořen sociální fond (pro zaměstnance pojišťovny). Maximální výše provozního fondu je určena výpočtem na základě vzorce uvedeného v 7 vyhlášky č. 418/2003 Sb. Čím méně klientů má pojišťovna, tím větší část výnosů může používat na úhradu svých provozních nákladů, které se u všech pojišťoven pohybují mezi 3,0 % a 4,0 %. V roce 2007 např. VZP (6,546 mil. pojištěnců): 3,34 % ZP Škoda (0,131 mil. pojištěnců): 3,71 % V roce 2007 byla průměrná výše provozních nákladů: 3,45 % Provozní náklady všech zdravotních pojišťoven dosahují necelých 7 mld. Kč. Fond majetku má zejména nepeněžitý charakter. Fond reprodukce majetku je tvořen finančními výnosy z fondu majetku. c) další výdaje určené právními předpisy a to: - bankovní poplatky - dohadné položky - rezerva pro pravomocně neukončené soudní spory - úhrada částek přesahujících limit pro regulační poplatky a doplatky za léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely částečně hrazené z veřejného zdravotního pojištění nebo k úhradám podílu na těchto částkách v případě změny zdravotní pojišťovny pojištěncem, za podmínek stanovených zvláštním právním předpisem Realita je však v současnosti úplně jiná. Zůstatky na účtech zdravotních pojišťoven k (zdroj: státní závěrečný účet ČR) Počet pojištěnců Zůstatek VZP 6,546 mil. 10,725 mld. Kč ZZP 3,780 mil. 16,120 mld. Kč Celkem 26,845 mld. Kč Predikce zůstatků na účtech zdravotních pojišťoven na konci roku 2008: mld. Kč. Zdravotní pojišťovny platí za zdravotní péči mnohem méně, než by mohly. Občané nedostávají zdravotní péči, kterou si zaplatili. Meziroční nárůst příjmů a výdajů zdravotních pojišťoven v roce 2007 oproti roku 2006 Příjmy + 10,9 % Výdaje za zdravotní péči + 2,9 % Provozní náklady + 11,0 % Příčinou jsou pro většinu zdravotnických zařízení katastrofálně nevýhodné úhradové vyhlášky ministra zdravotnictví, a to vyhláška č. 619/2006 Sb. pro rok 2007 a vyhláška č. 383/2007 Sb. pro rok Zatímco na účtech pojišťoven se hromadí desítky miliard korun, patrně určené jako bonus pro jejich privatizátory, zdravotnická zařízení nemohou zaplatit dostatek kvalifikovaného personálu, v důsledku čehož se zhoršuje kvalita jimi poskytované zdravotní péče. Příjmy zdravotních pojišťoven jsou určeny buď na zákonem taxativně stanovené účely (fondy ), nebo na úhradu zdravotní péče. Žádný jiný účel využití finančních prostředků právní předpisy neumožňují. 13
15 financování zdravotnictví Existenci zůstatků na účtech pojišťoven, které řádově přesahují míru určenou právními předpisy, nelze zdůvodnit ani jako rezervu na horší časy. Pojistkou proti krachu pojišťovny je totiž tzv. Zajišťovací fond, do kterého povinně přispívají zaměstnanecké zdravotní pojišťovny. Naproti tomu VZP jistí stát. Závěr: Nejsou-li finance zdravotní pojišťovny použity na jeden ze speciálních účelů, které stanoví právní předpisy, musí být vynaloženy na úhradu poskytované zdravotní péče. Způsob nakládání s finančními prostředky určují zákony a vyhlášky. Peníze nemohou bezúčelně ležet na účtech zdravotních pojišťoven. Zdravotní pojišťovny hromadí peníze na svých účtech protiprávně. Kdo za to může? Ze zákona by mělo provádět kontrolu zdravotních pojišťoven Ministerstvo zdravotnictví ČR v součinnosti s Ministerstvem financí ČR. 7a, odst. 1 zákona č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, v platném znění: Kontrolu činnosti Pojišťovny provádí Ministerstvo zdravotnictví ČR v součinnosti s Ministerstvem financí ČR. Zjistí-li toto ministerstvo závažné nedostatky v činnosti Pojišťovny, zejména nedodržování tohoto zákona, předpisů o všeobecném zdravotním pojištění nebo schváleného zdravotně pojistného plánu, je oprávněno podle povahy zjištěného nedostatku a) vyžadovat, aby Pojišťovna ve stanovené lhůtě zjednala nápravu, zejména uvedla svou činnost do souladu s tímto zákonem, předpisy o všeobecném zdravotním pojištění a schváleným zdravotně pojistným plánem, b) zavést nucenou správu na dobu nejvýše jednoho roku. Obdobné ustanovení obsahuje i 7, odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, v platném znění. Milan Kubek P.S.: Když ministr financí obhajuje v Poslanecké sněmovně návrh státního rozpočtu, který většina ekonomů považuje za nerealistický, žádná krize podle jeho slov nehrozí. Když lékaři vystoupí s požadavkem na zvýšení úhrad ze zdravotního pojištění v souladu s platným seznamem zdravotních výkonů, najednou podle politiků již krize zuří. Po uzávěrce: BONIFIKACE PRO AMBULANTNÍ SPECIALISTY (Tisková zpráva VZP) VZP poskytne začátkem prosince bonifikaci ve výši 350 miliónů Kč pro ambulantní specialisty. Bude se týkat lékařů, kteří podle vyúčtování roku 2007, které bylo provedeno v letošním roce, neomezili objem poskytované péče, což se projevilo v její zvýšené dostupnosti. Protože úhradový mechanismus neumožňoval tuto skutečnost plně Předtančení TK Astra Praha Taneční ukázka v podání Moniky Michalíkové a Petra Zabystřana Předprodej vstupenek: Palác Žofín: po - pá hodin, tel.: informace: Uvádí: Marie Retková zohlednit, rozhodla správní rada tak jako v minulém roce uvolnit peníze pro ocenění těchto lékařů. Bonifikace bude probíhat tak, že specialistům, kterým vnitřní hodnota bodu za poskytnutou péči klesla pod 0,87 Kč, doplatí VZP rozdíl mezi podle vyhlášky spočítanou úhradou a výkonovou úhradou spočítanou s hodnotou bodu 0,87 Kč. Podrobnosti v příštím čísle. 13. reprezentační ples lékařů českých V průběhu večera vystoupí: Orchestr Josefa Hlavsy se sólisty Michal David Těžkej Pokondr Star Club Zdeňka Vašátka Diskotéka Miloše Skalky Změna programu vyhrazena Palác Žofín 31. ledna 2009 začátek 20,00 hodin 14
16 politici o zdravotnictví Poslanec za ODS by hlasoval pro odvolání ministra V závěrečný den XXII. sjezdu delegátů ČLK proběhla panelová diskuse s pozvanými hosty z jednotlivých politických stran. MUDr. David Rath, poslanec za ČSSD, kritizoval připravovanou Julínkovu reformu. Česká medicína má dva klíčové problémy: personální problém, je to nedostatek kvalifikovaných lékařů a sester. druhým problémem je podfinancování zdravotnictví. Oba problémy vedou k dehumanizaci zdravotnictví, řekl David Rath. Nelze to řešit v krátkodobém intervalu. Ministerstvo tyto problémy nechce vidět, tvrdí, že vše zařídí reforma. Je to však velký krok do neznáma. Při změně tolika parametrů nelze předvídat další vývoj. Když se podívám na připravovanou reformu, vyplývají z ní dva cíle: změna vlastnické struktury a změna mocenského centra. Cílem reformy je posunout vlastnickou strukturu od malých a středních podnikatelů do rukou velkých skupin. Cílem investorů je dostat se k veřejným penězům a zapojit je do koloběhu velkých financí. Jejich cílem je dostat peníze ze zdravotního pojištění. Dneska je mocenské centrum ve veřejně volené samosprávě, je nutná komunikace s kraji, s profesní samosprávou apod. Pokud bude mocenské centrum přesunuto do vedení společností, které budou rozhodovat o finančních tocích, a tím pádem i o tom, co se v medicíně děje, zdravotnictví se vymkne z kontroly veřejné správy. Volby se dají vyhrát buď strašením nebo slibováním, uvedl MUDr. Boris Šťastný, poslanec za ODS. To, co jsme nabídli, se nám bohužel nepodařilo dostat do praxe. Reforma se neuskutečnila, protože do Poslanecké sněmovny nepřišel jediný zákon zdravotní reformy. Zákon o poplatcích má být určitou součástí, aby lidé změnili svůj přístup ke zdraví. Nejde ho však vydávat za reformní. Zatím jsou v přípravě tři zákony. Nemají jasnou politickou podporu, ani uvnitř koalice. Tyto zákony by neměly být předmětem politického boje, ale měly by se řešit napříč politickým spektrem. Byť v debatě Boris Šťastný hájil pravicový přístup k reformám, připustil, že kdyby byl delegátem sjezdu ČLK, dal by i on svůj hlas pro tu část sjezdového usnesení, která volá po odvolání ministra zdravotnictví Tomáše Julínka. Přístupy komunistické strany k problematice zdravotnictví vyjádřila MUDr. Soňa Marková: Naší základní tezí je, že zdravotnictví je veřejnou službou, kde funguje řízená konkurence, řízený objem a vztah nabídky a poptávky. Pozitivní je, že je dobrá dostupnost zdravotní péče, i když je někdy nerovnoměrně rozložená. Úroveň zdravotnictví je vysoká. I dostupnost zdravotních pomůcek. Negativní je neustálé zdražování péče. Projevuje se působení tržních vlivů. Je nerovnoměrně rozložená zdravotnická technika. Měl by být přehodnocen systém plně hrazené zdravotní péče. Současný postup při stanovování cen léků navrhovala komunistická strana již v roce Chybí analýza budoucího financování zdravotnictví. Ve formulacích věcných záměrů připravovaných zákonů jsou věcné a obsahové chyby. Ing. Ludvík Hovorka, poslanec KDU-ČSL, poukázal na velkou aroganci moci v Česku. Je nám předkládáno, že buď tu bude reforma ODS, nebo politika Davida Ratha. Existuje ale i třetí cesta, jak přivést peníze do systému, a touto cestou by mělo zdravotnictví jít.... Tato reforma nemá šanci na úspěch. Nevychází z analýz odborné společnosti. Navrhovaná reforma nebyla zásadní změnou systémů, ale změnou institucí, což neřeší základní problémy zdravotnictví. Postavili jsme se již v dubnu proti privatizaci zdravotních pojišťoven a převádění nemocnic na a. s. Byla tu snaha implementovat prvky z amerického zdravotnictví, což nemůže fungovat, je to cizí prvek. Je třeba postupovat rozumně. Ministr mluvil o standardech, ale úhradové standardy musí být jednoznačně v zákonech. Reformní zákony musí být vráceny a projednávány znovu. MUDr. Antonín Nechvátal ze Strany zelených hovořil ve stejném tónu: Naše rozpory a připomínky jsou přecházeny a neřeší se. Spolupráce s ministerstvem je v uvozovkách. Nepožaduji návrhy za průchodné, měly by se přepracovat. Měla by se otevřít široká odborná diskuse napříč politickým spektrem. MUDr. Ing. Petr Fiala: Příklad bych uvedl na americkém zdravotnictví. Tržní zdravotnictví je velmi problematické. Z našeho zdravotnictví odešlo v poslední době až lidí středního zdravotnického personálu. Je těžké sehnat zdravotní sestru. Problém je v nedostatku peněz. Na účtech pojišťoven leží miliardy, to je fakt, který potvrdil ministr zdravotnictví. Je to velmi neuspokojivé. Výdaje do zdravotnictví jsou nízké, za námi je snad jen Turecko. Pod sedm procent nelze existovat. MUDr. Pavel Horák, ředitel VZP: Za uplynulé dva roky se nemá pojišťovna za co stydět. Systém je stabilizován. Hlavní úkol se podařilo splnit. Nacházíme se v momentu, že si musíme říct, kam směřují naše cíle. Dopady světové ekonomické krize se u nás určitě projeví. Výdaje nesouvisí s příjmy. Příjmy jsou odvislé od příjmů zejména zaměstnanců. Náklady všude na světe rostou a na příjmech nezáleží. Vždycky tam bude nepoměr. Část prostředků u nás musí zůstat jako rezerva, druhou část bychom měli investovat do našich cílů, tam, kde přinesou nějaký užitek. Z malých krátkodobých cílů je např. Sazebník výkonů, aby se cena práce zvýšila. Věnovat prostředky právě na tuto oblast je důležité. Systém je velmi dobře kultivovatelný. Jsme schopni odstranit diskrepance použitím těchto prostředků. Z velkých cílů je problematika privatizace zdravotních pojišťoven. Nechci být ředitelem státní a. s. Pojišťovna má být skutečně pojišťovnou. Výše zdravotní pojistky má opravdu záviset na výši kalkulačního rizika. Pokud byla pojišťovna ztrátová, tak stát dodával peníze, konsolidační agentura odkupovala pohledávky. Pokud je přebytek, tak nám žádné peníze od státu nepřicházejí. Ideální je veřejnoprávní charakter tohoto systému. Vlastní právní forma by mohla být podobná tomu, jak je uspořádána a. s. Důležité je, jak vzniknou orgány společnosti. Ing. Ladislav Friedrich, generální ředitel OZP: V diskusi ohledně přebytku pojišťoven je důležité si uvědomit, že systém pojišťoven je od začátku špatně nastaven. Pro řízení středně velké ZP jsou potřeba rezervy okolo 10 procent ročního obratu. Čtyři až šest procent navýšení v úhradové vyhlášce nemusí znamenat skutečné navýšení. Ve skutečnosti je to víc. ZP nevědí, jak bude upraven Sazebník zdravotních výkonů. Podfinancování je zjevné, ale je třeba si říct, co bude dál, jak dopadne nákladovost center. Je otázka, kolik jich bude. V roce 2009 nedovedeme odhadnout, jak dokážeme utlumit tento nárůst. Diskuse by měla být odborná a na vysoké úrovni. (red) 15
17 ohlasy na sjezd ČLK Média o sjezdu ČLK, ministrovi Julínkovi a jeho reformních zákonech Prezident ČLK Kubek posílil svou pozici První muž České lékařské komory Milan Kubek může být spokojen. Nejvyšší orgán této organizace o víkendu jednoznačně potvrdil v usnesení jeho kritiku současného ministerstva zdravotnictví. Nově zvolený viceprezident Zdeněk Mrozek navíc říká, že komora pod Kubkovým vedením funguje dobře a že se jeho a Kubkovy názory na podstatné věci neliší. Na spolupráci s ním se těším. Síla mandátu, jaký pan Mrozek dostal, ukazuje, že se lékaři sjednocují, prohlásil Kubek. Lidové noviny, , (ač) Julínek je jen krok od odvolání... Ministru zdravotnictví se navíc pořád nedaří o své reformě přesvědčit menší koaliční strany ani lékaře. Julínkovu reformu dnes odmítá většina lidovců i zelené poslankyně Olga Zubová a Věra Jakubková. Česká lékařská komora (ČLK), která zastupuje všech 46 tisíc doktorů, dokonce o víkendu vyzvala Julínka k rezignaci. Julínek se přitom odhodlal předložit jen tři ze šesti zákonů, které původně vůbec neměly být konfliktní. Zákon o zdravotních službách například výrazně posiluje práva pacientů, za jejichž nedodržování hrozí doktorům a nemocnicím vysoké pokuty. Pacienti mají mít jasné zákonné právo na ochranu soukromí při choulostivých situacích, na návštěvu příbuzných nebo faráře, nevidomí mají mít nově právo mít v nemocnici na pokoji vodícího psa a všichni by pak měli dostat konečně zákonné právo připlatit si na nadstandardní vyšetření, které částečně platí pojišťovna. Doktoři by pak měli nově dostat možnost bez problémů převést nebo dědit ordinaci. Soukromí lékaři navíc dostanou možnost léčit pacienty i v případě, když nebudou mít formálně svou vlastní ordinaci. Zákon o zdravotnické záchranné službě pak počítá s lepší dojezdností záchranky než dnes. Přesto Julínek doktory na sjezdu lékařské komory v bouřlivé diskusi o své reformě nepřesvědčil. Doktoři Julínkovi vytkli třeba to, že nové zákony špatně definují nepodkročitelné standardy zdravotní péče, ruší povinnost lidí poskytnout první pomoc nebo že berou komoře právo nahlížet do zdravotních karet při řešení stížností. Lékařská komora proto vyzvala premiéra Topolánka, aby Julínka odvolal. Hospodářské noviny, , Petr Vašek Julínek a reformy Proč by měl ministr zdravotnictví odstoupit, nejsou zdravotnické reformy, ale to, že je neumí u svých oponentů jak v koalici, tak mezi odbornou lékařskou veřejností, prosadit. Když na lékařském kongresu o víkendu mu chtěl předseda komory přečíst katalog připomínek, odešel se svými příznivci ze sálu, a když se ho reportérka televize zeptala na připomínky lékařů, prohlásil, že si tím nebude kazit neděli. Takhle se žádný politik chovat nesmí. Na aroganci jsou občané všude na světě citliví a od takových politiků se obrací zády, a to i tehdy, když jejich program či reformy by byly velice dobré a nutné, jako je u nás nutná reforma zdravotnictví. Samozřejmě, že povinnost každého ministra zdravotnictví je nejprve o svých plánech přesvědčit odbornou veřejnost a ani to se, jak ukázal víkendový kongres, nepodařilo. Česká lékařská komora, která zastupuje všech 46 tisíc lékařů v naší republice, dokonce právě kvůli reformám vyzvala Julínka, aby odstoupil. Důvody jsou v kostce tyto: Nové zákony, které chce Julínek ve vládě předložit, a to jsou ještě jen tři ze šesti, a to spíše ty méně konfliktní měl je předložit již tuto středu, ale premiér projednání podmínil dohodou s koaličními partnery a dal tak Julínkovi šanci, aby je přesvědčil podle lékařů špatně definují základní standardy zdravotní péče, tedy to, na co má každý bez jakýchkoli příplatků zákonný nárok. Velké protesty se také ozvaly kvůli tomu, že byla zrušena povinnost poskytovat první pomoc a že komoře bylo odebráno právo nahlížet do zdravotních karet při řešení stížností. Bez této možnosti nemůže totiž komora vyslovit svůj verdikt. Všechny tři připomínky jsou i z hlediska nás pacientů velmi důležité: Člověk by měl za každé situace přesně vědět, jaká péče mu bude poskytnuta, že v případě neštěstí má každý občan povinnost mu pomoci a že každý prohřešek zdravotníků bude odborníky řádně prošetřen. Dále lékaři ministrovi vyčítali vyhlášky, které pojišťovnám umožňují na lékařích šetřit a způsobily, že na účtech pojišťoven leží 40 miliard korun. Ke cti lékařů lze říci, že zmíněná základní práva pacientů nadřadili nad svá práva, protože tytéž zákony, proti nimž vystoupili, by jim měly dát možnost bez problémů převést nebo dědit ordinace či soukromým lékařům by dávaly právo léčit pacienty i v případě, kdy formálně nemají svou praxi. Zároveň nové zákony měly dát více práv pacientům, například nevidomí měli mít právo mít v nemocničním pokoji svého vodícího psa atd. Ministr Julínek prezidenta lékařské komory Milana Kubka osočil z toho, že problém zpolitizoval. Prezident komory to odmítá. Za panem ministrem stála jen menšina lékařů vedená členem předsednictva panem Lubomírem Kinštem. Právě neschopnost pana ministra komunikovat, s kýmkoliv důkladně debatovat a připravit reformu předem spolu s komorou, neochota naslouchat a slabá schopnost argumentovat spojená s netrpělivostí a ministrova snaha delegovat prosazování reformy jen na anonymní agentury, způsobila, že bylo možné, aby opozice celou reformu zdravotnictví symbolicky zjednodušila na vybírání poplatků u lékaře a použila to jako hlavní slogan v krajských a senátních volbách. Za snadné zpolitizování je tedy přímo odpovědný ministr zdravotnictví pan Julínek. ČRo, cro6.cz, , Karel Hvížďala Vrátit komoru Rathovi? Nebo ji poslat k čertu? Premiér Mirek Topolánek má zřejmě pro svou příští staronovou vládu, kterou chystá, přislíbeno angažmá jakéhosi světce, který umluví každého. Anebo hodlá předvést nevídaný tah: do své středopravicové koalice přetáhne socialistu Davida Ratha. To proto, že právě jeho lidé ovládají Českou lékařskou komoru. Jinak než jednou z těchto dvou možností nelze vysvětlit slova, která pronesl v nedělní diskusi České televize: Otázka je, zda je ministr zdravotnictví Tomáš Julínek ještě schopen s tou odbornou lékařskou veřejností pracovat tak, aby jim potřebu reformy vysvětlil. Topolánek tak reagoval na závěry víkendového sjezdu lékařské komory, který se usnesl, že by měl být Julínek odvolán. Tvářil se přitom sebevědomě. Jako by naznačoval, že být Julínkem, lékaře by přesvědčit dokázal. 16
18 ohlasy na sjezd ČLK Ministr Julínek vskutku na tento sjezd nepřijel zrovna dobře připravený. Přečtěte si to v tom zákoně, odsekl několikrát svým kritikům, když cupovali jeho zdravotnické reformy. Tohle dobrý politik nedělá. Jenže na druhou stranu se mu není co divit. Lékařská komora už dávno není stavovskou organizací hájící profesní zájmy lékařů. Výše zmíněný David Rath ji v dobách, kdy komoře šéfoval, přetavil v jakousi podivuhodnou politickou organizaci, kde rozhoduje ten, kdo je zrovna u moci. A o tu v komoře bojují dvě křídla: to pravicové, podporované zejména soukromými lékaři (obvykle je stejně jako nyní v menšině), a to odborářské, sestávající hlavně z lékařů-zaměstnanců, které teď v podobě Rathova kamaráda Milana Kubka vládne. Přesvědčovat již dávno přesvědčené pravičáky o nutnosti reforem Julínek na sjezdu nemusel. Jenže těch tam nebyla ani polovina. A většinovou kliku odborářů by neumluvil, i kdyby se snažil sebevíc. Lékařiodboráři totiž žádné reformy nechtějí a přejí si jen to, aby se na ministerstvo zdravotnictví vrátil David Rath. V Brně na sjezdu neseděl nikdo, kdo by byl ochoten pod tíhou argumentů přijmout jiné vidění světa než to, které si už přivezl. Takže vlastně nebylo s kým a o čem diskutovat. Šlo o jediné: kdo bude mít většinu. O tom, jaký politický názor tam nakonec převážil, se lze dočíst v jednom z dalších usnesení, které sjezd přijal. Všichni lékaři, dobří i ti špatní, podle něho mají brát za stejnou práci i stejné peníze. A komora jim to má zařídit u soukromníků i ve státním. Také vám to připomíná doby dávno minulé? Opravdu by mě zajímalo, jak by si s touhle partičkou o reformách popovídal premiér Mirek Topolánek, kdyby býval do toho Brna také přijel. Ne, vážně mu nevěřím, že by uspěl. Při jeho pověstné letoře by to vysvětlování nejspíš nevydržel ani tak dlouho jako Julínek. Jen by byl možná údernější. A celou komoru by poslal, kam dávno patří: k čertu, anebo za hejtmanem Rathem do středních Čech! MF Dnes, , Jana Blažková Proč jsem hlasoval pro Julínkův odchod z funkce (Otevřený dopis Mirku Topolánkovi) Vážený pane předsedo, obracím se na Vás nejenom jako na předsedu české vlády, ale zejména také jako na předsedu ODS, jejíž jsem dlouholetým členem a zastupitelem v Chomutově.... Jsem lékař s dvěma atestacemi z interního lékařství, soukromý ambulantní specialista více než 15 let, byl jsem třetí soukromý lékař v okrese, opravdu nejsem žádný odborář. Zároveň jsem dlouholetý funkcionář České lékařské komory několik let jsem pracoval jako předseda okresního sdružení lékařů ČLK v Chomutově a jsem také dlouholetým delegátem sjezdu ČLK. Takže mé zkušenosti s prací lékaře a dění ve zdravotnictví nejsou zanedbatelné. Dlouhé roky se s kolegy snažíme o změnu systému českého zdravotnictví. Velké naděje jsem vkládal do změny, kterou přinese vláda ODS a ministr Tomáš Julínek. Realita je ale jiná. Způsob komunikace ministra Julínka, jeho náměstků a tiskového mluvčího, způsob prosazování ministerských návrhů silou bez diskuse s odbornou veřejností a odborníky z jiných politických stran a hlavně, a to je asi nejdůležitější, samotné návrhy ve mně vyvolávají obavu z výrazného zhoršení stavu českého zdravotnictví a mé pozice jako soukromého lékaře. Mám k nim mnohé konkrétní výhrady. Proto jsem hlasoval pro usnesení požadující odchod Tomáše Julínka z funkce i požadavky na to, aby jeho navrhované zákony nebyly ve sněmovně přijaty a aby konečně započala diskuse o tom, co české zdravotnictví, lékaři a pacienti skutečně potřebují. Zdravotnictví je velmi důležitá oblast, kterou nelze měnit bez diskuse pomocí nepromyšlených revolučních kroků. Urazila mě následná reakce Tomáše Julínka, kdy sjezd komory v České televizi označil za Kubkovy rudé odbory. Já opravdu nejsem odborář a rudě vidím jenom tehdy, když se někdo pokouší násilím prosadit svůj názor bez jakékoli diskuse. Vždyť s kým jiným by měl ministr zdravotnictví konzultovat své názory než s odbornou lékařskou veřejností, nebo aspoň s lékaři z ODS. Nikdo nám nikdy nic nevysvětlil, na námitky vedení ČLK reaguje ministr povýšeně že to není pravda, ale argumenty nemá prý si to máme přečíst v jeho zákonech a podpořit je. Pro zmíněná usnesení hlasovalo mnoho mých dalších kolegů, o kterých vím, že vyznávají pravicové myšlenky a dosud byli voliči ODS. ČLK je samosprávnou demokratickou profesní organizací, kde spolu diskutují a často se i přou lékaři z různých odborností, lékaři zaměstnaní v nemocnicích a lékaři soukromí, voliči různých stran. Delegáti sjezdu i usnesení však podléhají demokratické volbě. Prohlášení Tomáše Julínka je důkazem, že vůbec nic nepochopil a nemá schopnost sebereflexe. Jsem přesvědčen, že jeho chování, arogantní způsob veřejného vystupování a prosazování svých návrhů silou přispěly k naší prohře v nedávných krajských a senátních volbách. Nemálo lékařů v mém okolí i na sjezdu ČLK řeklo, že ač jsou pravicovými voliči, pokud bude Tomáš Julínek dále ve funkci a pokud ODS bude prosazovat takové nepřipravené, neuvážené a nebezpečné kroky, dále tuto stranu volit nebudou. Jistě s tím souvisí i vývoj v Karlovarském kraji, kde lékaři dokonce založili své vlastní hnutí, které dosáhlo slušný volební výsledek samozřejmě na úkor ODS. Stejně tak řada dalších pravicově smýšlejících lékařů i z mého okolí se objevuje na kandidátkách různých nevýznamných stran a sdružení, protože prostě nechápou Tomáše Julínka. Vážený pane předsedo, s obavami hledím na to, jak ODS ztrácí kredit v očích lékařské i laické veřejnosti a na vzrůstající vliv levice v České republice. Žádám Vás, abyste ve svém rozhodování bral v potaz i můj názor jako lékaře, člena lékařské komory a hlavně jako člena ODS. Lidové noviny, , Jiří Binter, Chomutov (Některé příspěvky byly z prostorových důvodů redakčně kráceny.) 17
19 právní poradna Definice pojmu,,lege artis a její význam XXII. sjezd delegátů České lékařské komory ve svém usnesení požádal vládu a parlament, aby odmítly návrhy zákonů o zdravotních službách, specifických zdravotních službách a návrh novely zákona o veřejném zdravotním pojištění, protože obsahují řadu velmi závažných věcných a legislativních chyb. Za první a zcela zásadní chybu označil,,vágní a zcela chybnou definici pojmu lege artis, nebezpečnou pro lékaře a pacienty. Co tento pojem vlastně znamená, jak je definován a jaký má význam v praxi? Současná definice a výklad pojmu lege artis V současné době je za definici pojmu lege artis považováno ustanovení 11 odstavec 1 věta prvá zákona č. 20/1966 Sb. o péči o zdraví lidu v platném znění. Tato definice zní:,,zdravotní péči poskytují zdravotnická zařízení státu, obcí, fyzických a právnických osob v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy. V publikaci Právní odpovědnost v medicíně (Galén 1998, str ), která prošla recenzí Právnické fakulty Univerzity Karlovy se k tomuto pojmu uvádí: Za poznatky lékařské vědy se většinou pokládá všechno, čeho věda dosáhla. Je ovšem třeba vidět, že jde o trvalý poznávací proces, přičemž ne každý poznatek je již možno považovat za dostatečně ověřený a použitelný v lékařské praxi. Cesta od zjištění vědeckých poznatků k jejich aplikaci je obtížný a dlouhodobý proces, využitelnost poznatků bude mnohdy podmíněna i jinými aspekty než medicínskými (dostupnost, náročnost, vysoké náklady atd.). Za důležité je však třeba považovat, že hodnocení toho, co je postupem lege artis, přísluší medicíně, nikoli právu. Přitom ovšem i lékařská věda připouští v řadě případů ne jeden, ale více různých postupů, metod a prostředků. Proto se zdůrazňuje, že lékař, který se přidržel kteréhokoli z uznávaných postupů, postupoval lege artis. Pro vymezení obsahu pojmu lege artis bude třeba brát v úvahu ty medicínské poznatky, které jsou obsahem výuky na lékařských fakultách, v postgraduálním vzdělávání, které jsou převážně uznávány v odborném lékařském tisku, na odborných kongresech apod. Při konkrétních sporech bude ovšem značnou váhu hrát vyjádření vysoce kvalifikovaného orgánu či jednotlivce (znalec v soudním řízení, ústavní znalecký posudek, znalecká komise apod.). Dagmar Císařová a Olga Sovová v publikaci Trestní právo ve zdravotnictví (Orac 2004) uvádějí, že jednáním lege artis je označován způsob léčení, prevence a diagnostiky, který je v souladu s nejvyšším stupněm vědeckého poznání a praxe. Doslovně to v překladu znamená zákonným způsobem, nejde však o zákon, který by určoval, jak má být při léčbě postupováno. V současných podmínkách je aplikace nejlepšího možného postupu ohraničena ekonomickými možnostmi, jak konkrétního zdravotnického zařízení, tak celým systémem financování zdravotní péče. Autorky upozorňují, že u výrazu lege artis jde o vágní a nepřesný termín, který se začíná stávat slangovým. Z uvedeného je zřejmé, že současná definice pojmu lege artis není stanovena příliš přesně a dobře, byť odkaz na termín dostupných poznatků lékařské vědy má svůj velký význam. Výklad tohoto pojmu se ustálil tak, jak uvádí JUDr. Jitka Stolínová CSc., v citované publikaci, tedy že je třeba přihlížet k dostupnosti jednotlivých metod a postupů a k personálním, technickým i ekonomickým limitům, které dostupnost poznatků lékařské vědy na daném pracovišti limitují. Přesto definici pojmu lege artis zákonem o péči zdraví a lidu nepovažuji za šťastnou a autoři různých verzí nového zákona, který měl nahradit i v minulosti zákon o péči zdraví lidu, se snažili najít definici, která by byla přesnější a výstižnější. K tomu dosud nedošlo. Definice lege artis podle navrhovaného zákona o zdravotních službách Podle návrhu zákona o zdravotních službách, tak, jak byl předložen Legislativní radě vlády České republiky, má být péče lege artis definována v navrhovaném ustanovení 27 odstavci 2 takto: Pacient má právo na poskytování zdravotních služeb odpovídajících jeho zdravotnímu stavu v souladu se standardy poskytování odborné zdravotní péče a s přihlédnutím k současným poznatkům vědy (dále jen náležitá odborná úroveň ). Tato definice pojmu lege artis je z právního hlediska velmi vágní, nedostatečná a z forenzního hlediska pro lékaře nesmírně nebezpečná. Proč? Jaké zdravotní služby měly být pacientovi poskytnuty a jaké odpovídaly jeho zdravotnímu stavu, to se mnohdy ex post ukáže až při pitvě. Může se ukázat, že diagnóza byla stanovena chybně, může se ukázat, že při jiném postupu by mohl být zachráněn život, nebo by nemuselo dojít k závažné újmě na zdraví pacienta. Pokud by měl soud řešit správnost či nesprávnost postupu lékaře z pohledu, jaké zdravotní služby by bývaly odpovídaly zdravotnímu stavu pacienta, bylo by to zásadně chybné. Stejně tak je chybná přísná dikce zákona, že zdravotní služby mají být poskytnuty v souladu se standardy poskytování odborné zdravotní péče, neboť jednak tyto standardy dosud nebyly a patrně ještě delší dobu nebudou vydány, jednak ve světě zpravidla představují pouze doporučené postupy, od kterých se lékař vždy v individuálním případě může odchýlit, pokud si svůj odlišný postup bude způsobilý odborně zdůvodnit. Soudce se často při řešení trestních i občanskoprávních případů ptá, jaké ustanovení vlastně upravuje povinnost lékaře při poskytování zdravotní péče (nově zdravotních služeb) pacientovi. Od znalců pak požaduje odpověď, zda bylo takto postupováno, či nikoli. Dostane-li soudce odpověď, že pacient měl právo na poskytování zdravotních služeb odpovídajících jeho zdravotnímu stavu, bude otázka pro znalce znít, zda byly poskytnuty služby odpovídající zdravotnímu stavu pacienta. Mohl bych dokumentovat celou řadou případů ze soudní praxe při procesech s lékaři a zdravotnickými zařízeními, že takto položená otázka by vedla k velmi nepříznivé odpovědi pro lékaře. Je poměrně časté, že lékař nepomyslí na určitou raritní nebo i ojedinělou diagnózu a ač využije všech dostupných diagnostických metod, určí diagnózu chybně. To dosud není považováno za postup non lege artis, protože diagnóza je vlastně hypotézou a lékař nemusel pomyslet na všechny v úvahu připadající diagnózy, pokud výsledky vyšetření například o raritní nebo ojedinělé diagnó- 18
20 právní poradna ze nesvědčily. Pokud ovšem správnou diagnózu nezjistil, neposkytl zdravotní služby odpovídají zdravotnímu stavu pacienta, a tak porušil jeho právo. Takový by mohl být a patrně byl výklad pojmu lege artis při jeho nové definici navrhované v zákonu o zdravotních službách. Samozřejmě, někteří znalci by dokázali věc řešit s nadhledem a na otázku odpovídat nikoli doslovně, ale volněji, nicméně sama otázka, zda poskytnuté služby odpovídaly zdravotnímu stavu, je zavádějící a byla by položena nesprávně. Vedla by totiž nutně k hodnocení práce lékaře nikoli z pohledu ex ante, jak se mu případ jevil při léčbě pacienta, ale z pohledu ex post, kdy výsledek je již znám. Definice pojmu lege artis podle judikátu Nejvyššího soudu ČR Česká lékařská komora připomínkovala návrh zákona o zdravotních službách a u definice pojmu lege artis poukázala na velmi správný judikát Nejvyššího soudu ČR, který je obsažen v usnesení tohoto soudu ze dne , čj. 7 Tdo 219/2005 a na který poukázala i na kongresu medicínského práva v roce 2007 nejvyšší státní zástupkyně. Nejvyšší soud v něm konstatuje: V trestně právní nauce se běžně považuje za porušení lege artis, pokud lékař při výkonu svého povolání nedodrží rámec pravidel vědy a medicínských postupů, a to v mezích daných rozsahem svých úkolů, podle pracovního zařazení i konkrétních podmínek a objektivních možností. Nejvyšší soud v této souvislosti konstatuje, že chyba v diagnóze sama o sobě ještě nemusí mít charakter nedbalosti, ani jednání non lege artis. Může tomu tak být v případě, je-li nesprávná diagnóza důsledkem závažného porušení postupů pro její určování, například v případě bezdůvodného nevyužití dostupných diagnostických metod. Postup lékaře je ovšem vždy nutno hodnotit tzv. ex ante, to je na základě informací, které měl lékař v době rozhodování k dispozici. V současné době soudy zpravidla tuto definici pojmu lege artis, která volným způsobem vykládá dosavadní dikci zákona, využívají ve své rozhodovací praxi a vycházejí z ní. Podle mého názoru je tato definice pro lékaře velmi příznivá, proto Česká lékařská komora navrhla, aby pojem lege artis byl v nově připravovaném zákonu o zdravotních službách definován podle ní. Při vypořádání připomínek České lékařské komory na Ministerstvu zdravotnictví ČR pan ministr konstatoval, že ministerstvo ještě zváží, zda definice obsažená v judikátu Nejvyššího soudu ČR, který Česká lékařská komora navrhovala využít, je vhodnější než ta, která je obsažena v dosavadním návrhu. Nicméně v nové a finální verzi návrhu zákona o zdravotních službách se objevila ona podle mého názoru naprosto nevhodná definice a judikátu Nejvyššího soudu ČR využito nebylo. Je pochopitelné, že tento judikát by nebylo možno doslova opsat do zákona, ale dikce, kterou navrhuje Česká lékařská komora a která by byla pro lékaře i pacienty příznivá, by mohla být následující: Poskytovatel zdravotních služeb je povinen při jejich poskytování pacientovi dodržet rámec pravidel vědy a uznávaných medicínských postupů v mezích daných rozsahem svých úkolů, konkrétních podmínek a objektivních možností. Samozřejmě okolo této možné definice, která vychází z citovaného judikátu Nejvyššího soudu ČR, by mohla být ještě diskuse, mohlo by být uvedeno, že jsou-li k dispozici pro daný případ doporučené postupy-standardy, lékař k nim při poskytování zdravotní péče přihlédne, a existuje-li více možných uznávaných postupů, lékař se může podle své úvahy a podle svého svědomí přidržet kteréhokoli z nich. V praxi má definice pojmu lege artis stanovená zákonem obrovský význam při rozhodování o tom, zda lékař postupoval správně, či nikoli. Na tom, jak bude postup lege artis zákonem definován, může doslova záležet další osud lékaře. Soudní praxe je složitá, nejednotná a mnohdy předem, bohužel, nepředvídatelná. Mé klientce-lékařce nedávno soud uložil podmíněný trest odnětí svobody na dvě léta s podmíněným odkladem na zkušební dobu pěti let a současně zákaz výkonu lékařského povolání na dobu pěti let. Trest, který je pro lékaře prakticky sociální popravou. Odvolací soud tento rozsudek zrušil a zprostil lékařku obžaloby s tím, že skutek, který je jí kladen za vinu, není trestným činem. Při obhajobě lékařky bylo možno vycházet z citovaného příznivého judikátu Nejvyššího soudu ČR. Bude-li však péče lege artis novým zákonem o zdravotních službách definována tak, jak je uvedeno v návrhu tohoto zákona, předmětný judikát Nejvyššího soudu ČR nebude možno již nadále použít a vznikne tím opět podstatně větší prostor pro kriminalizaci lékařů v Čechách. Akademik Charvát napsal, že běda pacientovi, stane-li se lékař právnicky opatrným a přestane být sebevědomě odvážným. Nepříznivá definice pojmu lege artis by tedy mohla poškodit nejen lékaře, ale i pacienty. JUDr. Jan Mach, ředitel právní kanceláře ČLK 19

References: zákona č. 20
 zákona č. 48
 zákona č. 551
 zákona č. 280
 zákona č. 20
 soud 
 soud 
 soud 
 soud 
 soud