Source: https://www.gesundheitsforen.net/portal/de/geschaeftsfelder/analytik_1/wahltarife_und_bonusprogramme/startseite_kalkulation_und_evaluation.xhtml
Timestamp: 2019-02-23 23:32:25+00:00

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Analytik - Kalkulation und Evaluation
Kalkulation und Evaluation
Durch Wahltarife und Bonusprogramme können Krankenkassen individuell auf die Bedürfnisse ihrer Kunden und den Gesundheitsmarkt reagieren. Damit stehen Sie vor der Herausforderung, den Spagat zwischen Wirtschaftlichkeit, Wettbewerbsfähigkeit und Kundenbedürfnissen zu meistern. Dabei möchten wir Sie unterstützen
Wer wir sind? Wir sind ein interdisziplinär aufgestelltes Team aus Mathematikern, Analytikern und Aktuaren.
Kalkulation neuer Tarife
Evaluation von Bonusprogrammen und Wahltarifen
Evaluation von besonderen Versorgungsformen
Sie planen einen neuen Tarif in Ihren Leistungskatalog aufzunehmen? Mit uns kalkulieren Sie richtig. Wir unterstützen Sie bei der Implementierung neuer Produkte und kalkulieren für Sie neue Tarife nach den gesetzlichen Regelungen.
In Ihrem Auftrag untersuchen wir mit versicherungsmathematischen Methoden die Auskömmlichkeit neuer Wahltarife: Selbstbehalt, Prämienzahlung, Arzneimittel, Krankengeld, Kostenerstattung und Beitragrückerstattung und neuer Bonusprogramme.
Sie können die Kalkulation und Implementierung neuer Tarife in die Hände unseres Spezialistenteams legen.
Sie erhalten eine Neukalkulation mit Fokus auf die Balance zwischen der Attraktivität des Produkts für Ihren Kunden und einer wirtschaftlichen Ausgestaltung im Sinne der Solidargemeinschaft.
Sie sind interessiert, benötigen aber noch weitere Informationen? Dann zögern Sie nicht uns zu kontaktieren, wir beraten Sie gerne.
Nach § 53 Abs. 9 SGB V und dem § 65a Abs. 3 SGBV, verpflichtet der Gesetzgeber die Krankenkassen, dass sich die Aufwendungen für jeden Wahltarif auf Dauer selbst finanzieren. Seit 2014 werden zur Prüfung der Wirtschaftlichkeit alle drei Jahre versicherungsmathematische Gutachten vom Bundesversicherungsamt gefordert.
In Ihrem Auftrag untersuchen wir mit versicherungsmathematischen Methoden die Auskömmlichkeit der Wahltarife Selbstbehalt, Prämienzahlung, Arzneimittel, Krankengeld, Kostenerstattung, Beitragrückerstattung und Bonusprogramme.
Wir gehen flexibel auf Ihre technischen Möglichkeiten zur Lieferung Ihrer Leistungsdaten ein. Wir kennen die GKV-Landschaft und beachten bei der Untersuchung der versicherungsmathematischen Auskömmlichkeit Ihre individuelle Versichertenstruktur sowie Konkurrenzsituation. Bei der Evaluation mehrerer Tarife bzw. Programme und mehrfachen Nutzung der Daten, erzielen wir deutliche Synergieeffekte. Die Qualität unserer Leistungen drückt sich in einem starken Preis-Leistungs-Verhältnis aus. Und genau das schätzen unsere Vertragspartner an uns.
Um die Effekte der Vielfalt an Versorgungsformen und –programmen zu erschließen, erfordert es eine intensive Auseinandersetzung mit diesen. Wir nehmen für Sie eine gesundheitsökonomische Evaluation für Ihren Versorgungsvertrag vor.
Wir evaluieren verschiedene Versorgungsformen des SGB V. Dazu gehören:
Modellvorhaben nach § 63 SGB V ff. Hier ist die Auswertung durch unabhängige Sachverständige gemäß § 65 SGB V verpflichtend.
Hausarztzentrierte Versorgung (HZV) nach § 73b SGB V. Die Evaluierung der Effekte von HZV empfiehlt sich im Rahmen eines Prä-Post-Vergleichs.
Disease-Management-Programme (DMP) nach § 137f SGB V. Dafür besteht eine externe Evaluierungspflicht nach § 137f Abs. 4 SGB V.
Besondere (integrierte oder ambulante ärztliche) Versorgung nach § 140a SGB V. Eine Analyse dieser Verträge sollte systematisch aus Sicht der verschiedenen Beteiligten erfolgen.
Auf Wunsch erhalten Sie eine Einschätzung der (statistischen) Belastbarkeit getroffener Aussagen bzw. Bewertungen.
Für die Bildung einer Kontrollgruppe oder einer repräsentativen GKV-Stichprobe können wir zusätzlich auf unsere Analysedatenbank zugreifen.
Sie erhalten zu Beginn unserer Zusammenarbeit eine zielorientierte Abstimmung der Projektinhalte, der Vorgehensweise und der Zeitplanung, gern persönlich in Ihrem Haus.
In Ihrem Auftrag koordinieren wir die Datenbereitstellung, übernehmen die Qualitätssicherung und bereiten die gelieferten Daten für die analytischen Vorhaben auf.
Sie erhalten eine umfassende Auswertung inkl. grafischer Darstellung der Ergebnisse.
Wir legen den Fokus auf die Evaluation der Steuerungseffekte und Kostenentwicklung im Vergleich zwischen Tarifteilnehmern und einer entsprechenden Kontrollgruppe.
Die Gesundheitsforen haben bereits über 80 Tarife und etwa 30 Bonusprogramme von Gesetzlichen Krankenkassen evaluiert sowie eines Trägers einer weiteren Kassenart mit jeweils siebenstelliger Versichertenzahl.
Zudem wurden in 2017 mehr als 20 Tarife im Rahmen eines Gemeinschaftsprojektes evaluiert. Beteiligt waren 15 Kassen verschiedener Kassenarten.
Einen exklusiven Projektrabatt, fachlichen Nutzen und die Möglichkeit zur Vergleichsgruppenbildung erhalten Sie, wenn Sie Forenpartner mit Analysemodul werden und Ihre Leistungsdaten anonymisiert für weitere Analysezwecke zur Verfügung stellen möchten. Hierzu beraten wir Sie gerne.

References: § 53
 § 65
 § 63
 § 65
 § 73
 § 137
 § 137
 § 140