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⭐REGIONE CAMPANIA Direzione Generale per la tutela della salute ed il coordinamento del Sistema Sanitario Regionale Ce.Rif.A.R.C.
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1 REGIONE CAMPANIA Direzione Generale per la tutela della salute ed il coordinamento del Sistema Sanitario Regionale Ce.Rif.A.R.C. CORSO DI FORMAZIONE AIDS PER DIRIGENTI MEDICI - XII ANNUALITA' Migliorare la sorveglianza ed il controllo delle malattie infettive in cittadini in continuo movimento Migliorare la rete ospedaleterritorio per la sorveglianza delle malattie infettive e diffusive Napoli, 25 Ottobre 2014 Rosa Alfieri2 Il sanitario che nell esercizio della sua professione sia venuto a conoscenza di un caso di malattia infettiva e diffusiva o sospetta di esserlo, pericolosa per la salute pubblica, deve immediatamente farne denuncia al podestà (1) e all ufficiale sanitario comunale e coadiuvarli, se occorra, nella esecuzione delle disposizioni emanate per impedire la diffusione delle malattie stesse e nelle cautele igieniche necessarie. Il contravventore è punito con l ammenda da lire a lire (2), alla quale si aggiunge, nei casi gravi, la pena dell arresto fino a sei mesi. Il prefetto adotta o promuove dagli organi competenti i provvedimenti disciplinari del caso. (Art. 254 Testo Unico delle leggi sanitarie R.D. del 27 luglio 1934 n.1265 e s.m) (1) Sindaco (2) La misura dell ammenda è stata così elevata dall art. 113, primo comma, l. 24.novembre 1981, n. 6893 NORMATIVA - Art. 253 e 254 del Testo Unico delle leggi sanitarie R.D. del 27 luglio 1934 n.1265 e s.m. (Obbligo di notifica) - D.ti Lungotenenziali n. 417 del 12/07/1945 e n. 466 del 31/07/1945 (Istituzione ACIS) - D.M. 05/07/1975 malattie infettive soggette a notificazione obbligatoria secondo le disposizione del testo unico (l infezione da Legionella pneumophila veniva integrata dal D.M. 07/02/1983); - D.M Inserimento nell elenco delle malattie infettive e diffusive sottoposte a notifica obbligatoria, dell AlDS (SIDA), della rosolia congenita, del tetano neonatale e delle forme di epatite distinte in base alla loro etiologia (G.U. n.288 del 12 dicembre 1986)4 D.M. del Sistema Informativo delle Malattie Infettive (S.I.M.I.) o Apporta innovazioni al flusso delle malattie infettive o Suddivide le malattie infettive in 5 classi in base a: -Gravità - Frequenza - Possibilità di intervento con azioni di profilassi e/o terapia e/o educazione sanitaria - Importanza che rivestono sul piano nazionale ed internazionale o Detta i tempi di intervento5 D.M. 15 dicembre 1990 MALATTIE INFETTIVE PER LE QUALI È PREVISTA UNA DIVERSA MODALITÀ DI NOTIFICA6 TEMPI DI SEGNALAZIONE DELLE CLASSI Classe I Entro 12 ore I.E. immediata Notifica immediata all OER Classe II Entro 48 ore I.E. In tempi brevi Notifica mensile all OER dopo validazione della diagnosi Classe III Entro 48 ore I.E. In tempi brevi Notifica mensile all OER dopo validazione della diagnosi Classe IV Entro 24 ore, se di origine alimentare 12 ore I.E. In tempi brevi/immediata Notifica mensile all OER ( se si tratta di TA immediata ed accompagnata da relazione dettagliata Classe V Entro 24 ore I.E. In tempi brevi Notifica annuale in forma di riepilogo all OER7 FLUSSI INFORMATIVI DELLE MALATTIE INFETTIVE E DIFFUSIVE D.M o Ottenere informazioni sull'andamento delle malattie infettive: diffusione e distribuzione, epidemie, patologie esotiche, identificazione di nuovi agenti infettivi, etc. o Orientare azioni di Sanità Pubblica o Riaffermare l'interdipendenza tra sorveglianza e azione8 SORVEGLIANZA IN SANITA PUBBLICA 1. raccolta sistematica dei dati 2. aggregazione e analisi 3. ritorno e diffusione delle informazioni9 ... EVOLUZIONE NORMATIVA o Delibera G. R. Campania n del 1997 e successive integrazioni ( Informatizzazione del flusso (SIMI) e Sorveglianze speciali per alcune malattie infettive ) o Il D.M. 29/07/1998 apporta modifiche alla scheda di notifica di caso di TBC e micobatteriosi non tubercolari10 Il Sistema Informatizzato delle Malattie Infettive (SIMI) Delibera G. R. Campania n del 1997 e successive integrazioni (Informatizzazione del flusso e Sorveglianze speciali per alcune malattie infettive ) 1994: nasce da una collaborazione tra Ministero della Sanità, I.S.S. e Obiettivo: costruire un archivio di dati di notifiche di malattie infettive computerizzato, uniforme ed aggiornato, sia a livello locale che centrale informatizzando il sistema di trasmissione tradizionale delle notifiche che, fino al 1994, si basava su flusso cartaceo 1998: il data - base diventa accessibile sul sito internet:11 IL Sistema Informatizzato Permette di documentare con accuratezza le caratteristiche epidemiologiche di una malattia infettiva (qualità del dato) Rende fruibile, in tempo reale, l informazione raccolta Consente di pianificare programmi di intervento e di valutare con precisione le possibilità di successo delle strategie di intervento (tempestività di azione) Ottimizza le risorse12 Sistema Informatizzato L informatizzazione ha riscontrato effetti favorevoli anche sul rapporto Medico segnalatore / Strutture periferiche incentivando i singoli operatori a segnalare i casi in modo più rapido ed accurato, essendo partecipi di un sistema comune trasparente13 Il FLUSSO INFORMATIVO DELLE MALATTIE INFETTIVE Caratteristiche generali Segnalazione Indagine epidemiologica Notifica14 LA SEGNALAZIONE Il medico (Ospedaliero, di medicina generale, Pediatra di Famiglia, Libero professionista, delle UU.OO.TD-SerT) segnala qualunque malattia infettiva, accertata o sospetta, alla ASL di residenza del paziente15 INDAGINE EPIDEMIOLOGICA Viene svolta dalla Unità Operativa Semplice di Epidemiologia o dalle UOPC, ha la finalità di ottenere informazioni su contatti e conviventi, su eventuali fattori di rischio e di mettere in atto azioni di igiene pubblica (profilassi e/o di educazione sanitaria) coinvolgendo anche eventuali altre Professionalità e/o Istituzioni16 NOTIFICA Dopo la validazione si effettua la notifica del caso che viene trasmessa al Settore Profilassi Malattie Infettive La stessa viene trasmessa all O.E.R. e da questi, a seconda della classe di notifica, al Ministero della Salute, all Istituto Superiore di Sanità, all I.S.T.A.T. ed all Organizzazione Mondiale della Sanità17 SEGNALAZIONE Comunicazione alla ASL di residenza (UUOOSSE O AV) da parte del medico che per primo pone la diagnosi VIE BREVI Trasmissione della segnalazione/notifica di un caso sospetto/accertato attraverso telefax o mezzo similare. VALIDAZIONE DELLA DIAGNOSI Verifica di criteri diagnostici previsti FOCOLAIO EPIDEMICO Verificarsi di 2 o più casi della stessa malattia infettiva in un gruppo di persone appartenenti alla stessa comunità o comunque esposta ad una comune fonte di infezione NOTIFICA Comunicazione di un caso accertato di malattia o di un focolaio epidemico all autorità competente DEFINIZIONI D.M. 15 dicembre 1990 Sistema informativo delle malattie infettive e diffusive e s.m. (G.U. n.6 del 8 gennaio 1991)18 CLASSE I scheda di notifica D.M. 15 dicembre 1990 Malattie per le quali si richiede segnalazione immediata o perché soggette a regolamento sanitario internazionale o perché rivestono particolare interesse: 1. Colera 2. Febbre gialla 3. Febbre ricorrente epidemica 4. Febbri emorragiche virali (febbre di Lassa, Marburg, Ebola) 5. Peste 6. Poliomielite 7. Tifo esantematico 8. Botulismo 9. Difterite 10. Influenza con isolamento virale 11. Rabbia 12. Tetano 13. Trichinosi19 INTEGRAZIONI NORMATIVE CLASSE I Malattie per le quali si richiede segnalazione immediata o perché soggette a regolamento sanitario internazionale o perché rivestono particolare interesse: o M.S. Ordinanza 12 febbraio 2001 Ordinanza contingibile ed urgente per la sorveglianza della malattia di Creutzfeldt-Jakob (G.U. n.49 del ) o D.M. 21 dicembre 2001 Sorveglianza obbligatoria della malattia di Creutzfeldt-Jakob Scheda di sorveglianza (G.U. n.8 del ) o Circolare M.S Misure profilattiche contro la Sindrome Respiratoria Acuta Severa (SARS) (G.U. n.89 del 16 aprile 2003) o D.G.R.C. Circolare Indicazioni di Sanità Pubblica in caso di influenza aviaria o REGIONE CAMPANIA - Giunta Regionale - Seduta del 14 febbraio Deliberazioni n. 214 Area Generale di Coordinamento e n.20 - Assistenza Sanitaria Interventi straordinari per attività di prevenzione, monitoraggio e informazione connesse all influenza aviaria. (B.U.R.C. n.15 del 27 marzo 2006)20 Frequency Estratto di Analisi epidemiologica descrittiva Influenza virus A H1N Confermato Diagnosi clinica Escluso Totale 400 Bacoli Barano d Ischia Calvizzano Casamicciola Terme Forio d Ischia Giugliano Ischia Lacco Ameno Marano Melito Monte di Procida Mugnano Pozzuoli Procida Settimana I.S. Figura 5: Grafico del tempo di insorgenza dei sintomi 80 Qualiano Quarto Serrara Fontana Villaricca Totale Tabella 1:Distribuzione dei casi segnalati per Comune di residenza e per Diagnosi 0 età Figura 3: Diagramma a scatola per la variabile età21 CLASSE I FLUSSO INFORMATIVO SEGNALAZIONE a cura del medico o della D. S. I.S.T.A.T. * Telefono o telegramma entro 12 ore* Circolare Min. Sal. del MEV U.O.P.C. di diagnosi S.E.P. di diagnosi Ministero della Salute O.E.R. tempestivamente U.O.S.E o U.O.P.C. di residenza ADEP/S.E.P di residenza Istituto Superiore di Sanità22 CLASSE II scheda di notifica Malattie rilevanti perché ad elevata frequenza e/o passibili di interventi di controllo: 14. Blenorragia 15. Brucellosi 16. Diarree infettive non da salmonelle 17. Epatite virale A ed E 18. Epatite virale B 19. Epatite virale NANB 20. Epatite virale non specificata 21. Febbre tifoide 22. Legionellosi 23. Leishmaniosi cutanea 24. Leishmaniosi viscerale 25. Leptospiriosi 26. Listeriosi 27. Meningite ed encefalite acuta virale 28. Meningite meningococcica 29. Morbillo 30. Parotite 31. Pertosse 32. Rickettsiosi diversa da tifo esantematico 33. Rosolia 34. Salmonellosi non tifoidee 35. Scarlattina 36. Sifilide 37. Tularemia 38. Varicella23 Frequency Frequency Frequency Estratto di Analisi epidemiologica descrittiva epidemia Epatite da virus A 2013 Comune Ospedale Domiciliari AO Cotugno AU Federico II Caserta PO S. Maria delle Grazie PO San Giuliano Ospedale 0 Afragola Caivano Casoria Marano Pozzuoli Arzano Cardito Giugliano Melito Qualiano Comune Histogram Figura 3: Distribuzione dei casi di Epatite Virale A distinti per ospedalizzazione Figura 2 Distribuzione dei casi di Epatite vitale A per Comune di residenza settimana Figura 4: Grafico del tempo di insorgenza dei sintomi24 CLASSE II FLUSSO INFORMATIVO SEGNALAZIONE entro 48 ore U.O.P.C. di diagnosi U.O.S.E o U.O.P.C. di residenza S.E.P. di diagnosi ADEP/S.E.P. di residenza O.E.R. Ministero della Sanità I.S.T.A.T. Frequenza mensile Istituto Superiore di Sanità25 MALATTIE DI CLASSE II SOGGETTE A SPECIALE SORVEGLIANZA (Delibera G.R. n. 3486/97 Adeguamento della disciplina dei flussi informativi delle malattie infettive e diffusive ) o Meningiti batteriche: la scheda va compilata solo per i casi confermati ed inviata da parte delle Direzioni Sanitarie all'o.e.r., al Ministero della Sanità ed all'iss (Circolare Ministeriale e nota R.C. n del ) o Legionellosi data l'elevata letalità, la scheda di rilevazione va compilata per ogni episodio polmonitico sospetto (D.G.R. n del 1991); va compilato un questionario per i casi accertati (Circolare Ministero Salute e nota R.C ) o Epatiti virali la Regione Campania aderisce alla sorveglianza delle Epatiti Virali Acute (Scheda SEIEVA) istituita e coordinata a livello centrale dall'iss o Leishmaniosi viscerale segnalazione di ogni caso accertato (G.R. n.4458/92) o Brucellosi segnalazione di ogni caso accertato (Circolare RC n.12245/90) e particolare attenzione all'individuazione dei focolai epidemici26 Malattie per le quali sono richieste particolari documentazioni: o Malaria (Circolare n. 14 del ) o o AIDS Lebbra (DPCM Atto di indirizzo) o Tubercolosi e micobatteriosi non tubercolari o CLASSE III Nato da madre con rosolia in gravidanza e/o rosolia in gravidanza (DM ) N.B. Scheda di notifica con Sezione A (dati anagrafici e indicazione della malattia) comune a tutte e Sezione B (informazioni epidemiologiche pertinenti) differenziata per ciascuna27 CLASSE III FLUSSO INFORMATIVO Istituto Superiore di Sanità SEGNALAZIONE a cura del medico o della D. S. entro 48 ore U.O.P.C. di diagnosi S.E.P. di diagnosi O.E.R. ADEP/S.E.P. di residenza Ministero della Salute Esami laboratoristici U.O.S.E o U.O.P.C. di residenza Ministero della Salute I.S.T.A.T.28 CLASSE III FLUSSO INFORMATIVO AIDS D.S. notifica la malattia Istituto Superiore di Sanità O.E.R. S.E.P. di diagnosi S.E.P. di residenza N.B. CC.MM. n.5 del 13 febbraio 1987 (G.U. n.48 del ); e n.14 del 13 febbraio 1988 Indicazioni che limitano il flusso informativo dal medico direttamente alla Regione e al Ministero29 Il sistema di sorveglianza nazionale Rosolia cl III D.M. del 14 ottobre 2004 Notifica obbligatoria della Sindrome/Infezione da rosolia congenita in vigore dal 1 gennaio 2005: art. 1 comma 1: All elenco delle malattie di cui alla classe III a del decreto ministeriale sono aggiunte la sindrome/ infezione da rosolia congenita e l infezione da virus della rosolia in gravidanza. Due diverse schede di segnalazione: Donna in gravidanza Neonato C.M. esplicativa n. 2 del 5 agosto 2005 Notifica obbligatoria della infezione da rosolia in gravidanza e della sindrome/infezione da rosolia congenita30 Decreto Commissariale n. 21 del Piano Nazionale Eliminazione Morbillo Rosolia congenita (PNEMoRc ) Circolare del Ministero della salute Sorveglianza della rosolia congenita e della infezione da virus della rosolia in gravidanza alla luce del nuovo PNEMoRc31 Malattie per le quali alla segnalazione del singolo caso da parte del medico deve seguire la segnalazione della A.S.L. solo quando si verificano focolai epidemici: o Dermatofitosi (tigna) o Infezioni, tossinfezioni ed infestazioni di origine alimentare o o Pediculosi Scabbia CLASSE IV32 SEGNALAZIONE a cura del medico entro 24 ore (12 ore se alimentare) CLASSE IV FLUSSO INFORMATIVO U.O.P.C. di diagnosi S.E.P. ADEP/ S.E.P. di residenza U.O.S.E o U.O.P.C. di residenza O.E.R. Ministero della Salute Istituto Superiore di Sanità I.S.T.A.T.33 CLASSE IV FOCOLAI EPIDEMICI PEDICULOSI, SCABBIA, DERMATOFITOSI, INFEZIONI, TOSSINFEZIONI ED INFESTAZIONI DI ORIGINE ALIMENTARE o Alla segnalazione del singolo caso, segue la notifica da parte del S. E. P. solo quando si verificano in forma di focolai epidemici o o Segnalazione del singolo caso entro 24 ore, ad eccezione delle malattie di origine alimentare (12 ore per via breve ) Il focolaio epidemico può coinvolgere soggetti residenti e/o domiciliati in altri distretti appartenenti allo stesso S. E. P., oppure in distretti di competenza di altre AA.SS.LL.34 NOTE TOSSINFEZIONI ALIMENTARI Il SEP/ADEP in cui ha sede il luogo di consumo dell'alimento conduce l'indagine epidemiologica ed effettua la notifica del focolaio, con una relazione dettagliata DERMATOFITOSI, PEDICULOSI e SCABBIA o L ADEP/SEP in cui ha sede effettua la notifica dei focolai la comunità conduce l indagine epidemiologica ed ola notifica del focolaio deve essere trasmessa all O. E. R. con cadenza mensile35 o Tutte le malattie infettive e diffusive non comprese nelle classi precedenti, le zoonosi previste dal Regolamento di Polizia Veterinaria* (carbonchio, psittacosi...), le parassitosi da protozoi ed elminti (amebiasi, teniasi, ascaridosi...), la malattia di Lyme o Segnalazione entro le 24 ore CLASSE V o Notifica all'o.e.r. con cadenza annuale (modello M4 da far pervenire entro il 15 gennaio dell'anno successivo a quello di riferimento) o Qualora si presentino come focolai epidemici, vanno notificate in classe IV o Nel riepilogo mensile vanno segnalati anche i casi di morsicature di animali sospetti * DPR n.32036 CLASSE V FLUSSO INFORMATIVO SEGNALAZIONE a cura del medico U.O.P.C. di diagnosi U.O.S.E o U.O.P.C di residenza S.E.P. di diagnosi ADEP o SEP O.E.R. Ministero della Sanità Istituto Superiore di Sanità I.S.T.A.T.37 NUOVO SISTEMA INFORMATIVO SANITARIO (NSIS) NSIS nasce con l obiettivo di rendere disponibile, a livello nazionale e regionale, un patrimonio di dati, di regole e metodologie per misure di qualità, efficienza, appropriatezza e costo a supporto del governo del SSN, del monitoraggio dei LEA e della spesa sanitaria, condiviso fra i vari livelli istituzionali e centrato sul cittadino.38 PREMAL opiattaforma Web su cui gli operatori ASL inseriscono i dati (2011); o Sistema di segnalazione e notifica delle malattie infettive sostituendo il sistema informatizzato del SIMI; o Per ogni malattia infettiva, segnalata dai MMG-PdF o dalle Direzioni Sanitarie dei PPOO o da altre Aziende Ospedaliere, è possibile aprire una scheda in cui inserire i dati anagrafici relativi al caso, notizie di natura clinica, di laboratorio ed epidemiologica, che condurranno alla definizione del caso; o Tale scheda ha tempi diversificati per ciascuna malattia, avrà una durata prestabilita, durante la quale è possibile definire il caso da possibile a probabile o confermato.39 PREMAL definizione del caso e Tempi I casi sono definiti come Possibile, Probabile e Confermato Il criterio clinico, quello di laboratorio ed epidemiologico Le malattie infettive vengono suddivise in malattie che generano o non generano allerta.40 Anagrafica41 Dati sanitari42 ...Criticità o Cittadina rifugiata HIV positiva con figlio di 1anno e mezzo negativo in comunità di accoglienza o Cittadino extracomunitario residente in Agrigento, temporaneamente presente in Campania, ricoverato presso PO Pozzuoli con diagnosi di TB polmonare HIV positivo, rifiuta trasferimento presso ospedale Cotugno o Donna HIV positiva affetta da sifilide non segnalata convivente con soggetto HIV positivo affetto da Tb con due figli minori43 Grazie per l attenzione!!! 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