Source: https://es.scribd.com/doc/63465328/Tesina-Beatriz-Fornell-Puertas
Timestamp: 2016-05-05 10:55:36+00:00

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Tesina Beatriz Fornell Puertas
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BIOÉTICA Y ENFERMERÍA EN LA ESPAÑA
Tesina para la obtención del título de Master en Bioética Clínica
Autora Beatriz Fornell Puertas Diplomada en Enfermería, Especialista en Enfermería de Salud Mental
Directoras Dª María Dolores Espejo Arias Dra. Dª Elena Postigo Solana
Granada, 12 de mayo de 2005, Día Internacional de la Enfermería
Beatriz Fornell Puertas
1. INTRODUCCIÓN.................................................................................................4 2. BIOÉTICA. ...........................................................................................................7 2.1. Terminología: ética, moral, deontología. .......................................................7 2.2. Breve historia de la bioética: conceptos y teorías. .......................................10 2.3. Desarrollo y corrientes actuales de la bioética en España............................17 3. ENFERMERÍA. ..................................................................................................24 3.1. Antecedentes históricos de la Enfermería en España. ..................................24 3.2. Breve historia de la diplomatura de Enfermería en España. ........................28 3.3. Perspectiva de cambios en la Enfermería española en los comienzos del siglo XXI.................................................................................................................30 4. ENSEÑANZA DE BIOÉTICA EN ENFERMERÍA. .........................................35 4.1. Formación pregrado. ....................................................................................36 4.2. Formación postgrado....................................................................................43 5. CONCLUSIONES...............................................................................................46 6. ANEXOS.............................................................................................................48 A) Código de Nuremberg (1946). ...........................................................................49
Bioética y Enfermería en la España contemporánea
B) El informe Belmont (1979). ...............................................................................52 C) Código Internacional de Ética de Enfermería (1953).........................................70 D) Código Deontológico de la Enfermería española (1988). ..................................72 7. BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................93
para aclarar la terminología más usual al abordar la bioética (ética.Beatriz Fornell Puertas
1. a comienzos de la década de los setenta. pero también en
. Me ha parecido interesante adoptar esta visión porque el nacimiento de la bioética. y. poniendo de manifiesto la relación entre ambas disciplinas. INTRODUCCIÓN. Un segundo apartado. sino que deben ser vistas en el contexto del trasfondo histórico previo al momento de su “origen oficial”. que pretende servir a quien la lea para situarse ante el resto de la tesina. El objetivo de esta tesina es profundizar en el conocimiento del desarrollo de la bioética y la enfermería en el último cuarto del siglo XX y comienzos del XXI en nuestro país. El método seguido para conseguirlo ha sido la investigación documental y bibliográfica. deontología). así como esbozar la situación actual de ambas y de la enseñanza de bioética dirigida a los profesionales de enfermería. ninguna de dichas disciplinas ha surgido de la nada. para –conociendo su origen. 2) Un bloque centrado en la bioética y dividido en: Un primer apartado.comprender su desarrollo así como la situación en la que ambas disciplinas se encuentran hoy en día. abordaremos cada una de ellas desde una perspectiva histórica. La tesina se estructura en cinco partes: 1) Esta introducción. ya que es la más apropiada para esta temática y su enfoque histórico. ha ido casi en paralelo con el de la diplomatura de enfermería en España (julio de 1977). tanto en su periodo de formación como en la oferta formativa postgrado. moral. que resume la historia del nacimiento y desarrollo de la bioética. sobre todo en EE. además.UU. Por este motivo.
que ofrece la perspectiva de cambios en la Enfermería española en los comienzos del siglo XXI. ofreceremos unas primeras conclusiones personales tras este acercamiento a la bioética. centrándonos en los cursos de larga duración (masters) que se realizan actualmente en nuestro país. que expone el desarrollo y las corrientes actuales de la bioética en España. por su amplitud. ya que incluir los cursos cortos excedería.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
Europa (Italia). 5) Por último. que refiere brevemente la historia de la diplomatura de Enfermería en España. También dedicaremos espacio a la oferta formativa en bioética para titulados universitarios. de importancia fundamental para la formación de los futuros profesionales. Un tercer apartado. realizando una síntesis de los antecedentes históricos de la Enfermería en España. 4) Un bloque sobre la enseñanza de bioética en enfermería. Un segundo apartado. 3) Un bloque dedicado a la enfermería y dividido en: Un primer apartado.
. Un tercer apartado. ya que será para muchos el principal referente que tengan a la hora de enfrentarse a las diferentes cuestiones éticas que surgirán a lo largo de su vida laboral. la pretensión de este trabajo. así como los principales conceptos y teorías en esta disciplina. esbozando el panorama actual de esta enseñanza durante los estudios universitarios pregrado. la enfermería y la relación entre ambas como disciplinas interconectadas.
el Código Internacional de Ética de Enfermería y el Código Deontológico de la Enfermería española). y a la Dra.Beatriz Fornell Puertas
El texto final se complementa con cuatro anexos (el Código de Nuremberg. citados a lo largo del mismo. coordinadora de este Master en Bioética Clínica. . los del Excel). por el tiempo y las impresiones que hemos compartido en este proceso de formación y cuyo entusiasmo por la bioética ha constituido un gran apoyo en los momentos de mayor dificultad y esfuerzo. próximamente. Elena Postigo Solana. . y porque su amor me da fuerzas para todo.A mis compañeros de Master. la Declaración de Helsinki. . por su generosa disponibilidad y su permanente interés.A mi familia.A mi marido. por sus consejos y su respaldo incondicional. Antonio Mª.A Doña María Dolores Espejo Arias. directoras de esta tesina. a la que debo quien soy. y la bibliografía consultada.
. No quisiera terminar esta introducción sin manifestar mi agradecimiento: . por desentrañar para mí los misterios del Word y del PowerPoint (y.
dentro de su libertad humana. lugar de residencia y. éthos significaría hábito.1. vendría a significar morada. centrándonos en lo que sería el concepto actual. En este caso. especialmente cuando es de carácter filosófico. BIOÉTICA. talante (la disposición personal que cada ser humano presenta ante la vida. En el primer caso. Antes de comenzar a desarrollar cualquier tema. considera los actos humanos en cuanto son buenos o malos (Rodríguez Luño.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
2. disciplina que nos ocupa. perteneciendo a la esfera del páthos.sino a sus actitudes y hábitos estrictamente morales. En el segundo caso. con el paso del tiempo. Ahora bien. y que hay que distinguir de los llamados actos del hombre. fundamentalmente. puede escribirse con eta o con épsilon. 1986). la palabra ética proviene del griego éthos. no con libertad absoluta). nos encontramos con diversos términos relacionados con la bioética. deontología. con eta. con épsilon. pero no la debida a su personalidad psicológica -que le vendría dada de forma innata. todas las lenguas evolucionan y. por extensión. aunque condicionada por sus elecciones anteriores. Dicha moralidad es una cualidad exclusiva de los llamados actos humanos. Etimológicamente. páthos haría referencia a todo lo que viene dado por la naturaleza. que son los que proceden de la libertad en orden a un fin último. Terminología: ética. podemos definir la ética como la parte de la filosofía que estudia la moralidad del obrar humano. lo que la persona elige ser. moral. costumbre. es decir. Por el contrario. conviene realizar una clarificación terminológica que nos permita comprender los planteamientos posteriores. los de ética. A esto hay que añadir que la e de éthos. en griego. Éthos haría referencia al esfuerzo activo y libre de la persona por dar forma humana a lo recibido. Éstos son. al acercarnos a la bibliografía. antónimo de páthos. que son los 7
. 2. moral y deontología. adquiriría en la tradición filosófica occidental el significado de carácter. 1993). refiriéndose a las elecciones concretas que van conformando el carácter moral de la persona (Aranguren. a todo lo recibido pasivamente. país.
se ha definido la deontología como una disciplina descriptiva y empírica cuyo fin es la 8
. Otros autores definen la moral como el sistema de normas. al tener como finalidad el recto actuar humano. mores). ambos términos tienen diferente significado hoy en día. Posteriormente. En definitiva. por tanto. neologismo con el que Cicerón quiso traducir el griego éthika (Hortelano. Por tanto. entendemos por moral el razonamiento humano sobre lo que es bueno o malo. 1988). por lo que. que transmite esas normas. de donde procede el término moralis. ambas definiciones están estrechamente relacionadas. Sin embargo. la ética sería una ciencia práctica –o normativa. o entre ellos y la comunidad. El término deontología fue acuñado por Jeremy Bentham. los cuales son interiorizados por la sociedad. habría que decir que ética y moral significan lo mismo. Para Bentham. padre del utilitarismo. anglicana. etimológicamente. lo adecuado. sea porque dichos actos no estén bajo el dominio directo de la voluntad). La moral sería. que será diferente según la creencia religiosa concreta de quien la realiza (católica. la ética teológica o reflexión racional desde la teología sobre la moralidad de los actos humanos. realizado desde una perspectiva teológica. que publicó en 1834 su obra Deontology or the Science of Morality. 1981). En general. y así diversos autores utilizan dichos términos como sinónimos. la deontología es la ciencia de los deberes.Beatriz Fornell Puertas
que éste realiza sin verdadera libertad (sea por falta de conocimiento o voluntariedad. de tal manera que dichas normas se acaten libre y conscientemente (Arroyo y Serrano. luterana…). en realidad. distinguiéndola de la ética considerada como disciplina filosófica.de carácter filosófico -por lo que también se ha denominado filosofía moral-. la ética estudia los actos humanos desde el punto de vista de su moralidad. La palabra moral viene del latín mos (plural. y viene del griego déon. principios y valores por el cual se regulan las relaciones mutuas entre los individuos. que significa lo obligatorio. entendiendo ésta como rectitud moral en el sentido de adecuación del acto libre con el fin último y definitivo del hombre. lo justo. fundamentada en la metafísica -ya que los juicios sobre el deber ser se basan en el conocimiento del ser-. en virtud de la función socializadora de la religión en nuestro entorno. principios y valores. Pienso que.
Asimismo. Así. que hacen depender la corrección o incorrección de las acciones humanas única y exclusivamente de sus consecuencias. la filosofía moral de Kant o el principialismo de Beauchamp y Childress). destaca el valor de los códigos deontológicos elaborados por los colegios profesionales para. garantizar la calidad en la prestación del correspondiente servicio. el utilitarismo de actos o clásico y el utilitarismo de reglas o de normas) y deontológicas (que afirman que la rectitud de las acciones humanas no depende única y exclusivamente de sus consecuencias. señalando que los deberes profesionales son sólo una parte muy restrictiva de los deberes en general y que la relación entre ética y deontología es análoga a la que se establece entre felicidad y deber.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
determinación de los deberes que han de cumplirse en determinadas circunstancias sociales. Barrio Maestre (2001. existiendo valores y normas que nos obligan siempre. 27-32) hace notar que la deontología es un capítulo de la ética general. examina e identifica los derechos y deberes del que ejerce la profesión médica y codifica la gestión de la potestad del médico en relación a las necesidades y expectativas de los individuos y de la comunidad”. respaldando su ejercicio decoroso y previniendo malas prácticas al establecer mecanismos de control y sanciones. pp. que constituirían sus respectivos núcleos temáticos. Circunscribiéndose a la deontología médica. por ejemplo. autores como Mappes y Zembaty (1981) clasifican las distintas teorías éticas en teleológicas (del griego télos. entre otros fines. Por otro lado. que significa fin. independientemente de sus 9
. En la misma línea. Esta clasificación no debe confundirse con la de Broad (1930). por ejemplo. concretamente la teoría de los deberes (tá déonta). para quien las teorías deontológicas son las que admiten normas materiales absolutas (algunas acciones serían siempre correctas o incorrectas. en el discurso bioético la deontología también suele entenderse como una manera peculiar de concebir la ética y el razonamiento moral. 1979). Somonetti (1994) nos dice -en el sentido que tiene habitualmente cuando se habla de las deontologías profesionalesque es la que “estudia las problemáticas relacionadas con las relaciones entre el ejercicio de la medicina y las reglas sociales. y muy especialmente dentro de una profesión determinada (Ferrater Mora.
Van Rensselaer Potter (enero de 1971) y la definió como la parte de la Biología que se ocupa de emplear los recursos de las ciencias biológicas de modo que se obtenga. Asimismo. con el principio básico de la conservación del ADN típico de la especie humana y el mantenimiento de su variabilidad intraespecífica. El primer autor que utilizó la palabra bioética fue el oncólogo estadounidense investigador en la Universidad de Wisconsin. de modo interdisciplinar. por ejemplo. informaciones procedentes de las disciplinas biológicas -incluyendo la ecología y la etología. Siguiendo a Potter. aunque siempre ha inspirado a diversas corrientes en el mundo de la bioética. con el paso del tiempo. Sin embargo. se diferencia de aquella en que entonces 10
. 2. con su uso correcto.y de la sociología. Esta perspectiva ecológica. por ejemplo. en Madison. Afirmaba que la ruptura entre el saber científico y el humanístico ponía en peligro la supervivencia de la humanidad y proponía como única solución establecer un puente entre dichos saberes.Beatriz Fornell Puertas
consecuencias. sin perjuicio del respeto debido a todas las formas de vida. 1998). Breve historia de la bioética: conceptos y teorías. integrándolas en una reflexión filosófica. la moral kantiana) mientras que las teorías teleológicas pueden admitir principios absolutos con tal de que sean formales y no materiales (los principios obligan. sostiene que la bioética debe concentrarse en los problemas relacionados con la supervivencia (presente y futura) del ser humano. tanto en su carácter de individuo como de especie.y las consideraciones comunitarias (Jonsen. cualquier utilitarismo pero también el principialismo de Beauchamp y Childress). para quien la bioética es la ciencia que junta. una mejor calidad de vida.2. la nueva disciplina de la bioética. pero siempre y cuando las consecuencias no justifiquen una excepción. que sería considerada. tuvo relativa influencia en el desarrollo inicial de ésta y es en el momento actual cuando está resurgiendo con fuerza como bioética global (Global Bioethics). revalorizándose el principio de justicia -que se comenta más adelante. desarrollada por el antropólogo Brunetto Chiarelli (1993). conviene notar la influencia ejercida por el desarrollo progresivo de la sensibilidad medioambiental junto con el de unas políticas sanitarias que deben buscar el equilibrio en la gestión equitativa de los recursos.
no como una nueva disciplina -tal y como la consideraba Potter.André Hellegers fundó el primer instituto universitario dedicado a la investigación teniendo en cuenta su repercusión ética (julio de 1971). En cualquier caso. fue esta bioética desarrollada en Georgetown. el obstetra holandés -investigador en la Universidad de Georgetown. por la repercusión que tiene sobre el proceso de su desarrollo. Según Ferrer y Álvarez (2003). y un ejemplo evidente es el de las tecnologías genéticas. 2001). hoy sigue siendo válido el planteamiento de Potter. sin conexión entre ellos). pienso que Potter seguiría proponiendo la bioética como una disciplina dirigida a todo ser humano para que tenga un comportamiento responsable.C. Casi en paralelo a Potter. para quien la ética no se debe referir sólo al ser humano sino también a cualquier intervención científica del hombre sobre la vida en general. la que prevaleció. interesaban más 11
. dada su importancia para el equilibrio del ecosistema. Ante los nuevos problemas que surgen en el campo de la bioética. lo que se puede discutir. En ese ambiente. D. distinta de la de Potter por su perspectiva biomédica y por su origen en una universidad católica.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
no se incidía tanto en la gestión de los recursos (cuestión cada vez más grave. con el apoyo económico de la Fundación Kennedy (The Joseph and Rose Kennedy Institute for the Study of Human Reproduction and Bioethics). el futuro del hombre y su supervivencia centrada en la cualidad de la vida del ambiente y del ecosistema entero (Russo. ya que en ocasiones aparece casi simultáneamente el mismo hallazgo o avance científico en distintos lugares. dado que hemos pasado del extremo del paternalismo médico al extremo de la medicina defensiva. enseñando cómo utilizar el conocimiento en el campo científico-biológico (Ruiz-Canela López y Espejo Arias.. en Washington.sino como una rama de la Ética aplicada al mundo de la biomedicina. 1998). que derrocha los limitados recursos disponibles sin atender a criterios éticos) sino más bien en las repercusiones de la degradación del medio ambiente en la salud del ser humano a lo largo de su vida. se reivindica la creación del término bioética (puede que así fuera. por tres razones fundamentales: a) De fondo: el contenido desarrollado era más cercano al sentir popular y a la coyuntura política de la época (años 70 y 80).
había sido desarrollada por el Hastings Center del Institute of Society. a otros fondos para la investigación y a la participación en la política pública relativa a la biomedicina. en cuatro volúmenes. propio de la tradición occidental. Helleger y su grupo contaron con numerosos medios para el estudio y desarrollo de la nueva disciplina: el respaldo académico de una universidad con diversos departamentos de ciencias y de humanidades y con un ideario católico.Beatriz Fornell Puertas
los problemas biomédicos concretos que los planteamientos globales de Potter. las conductas y las políticas.UU. era más comprensible que el de Potter para los interesados en la bioética. en cuya introducción general definió la bioética como “el estudio sistemático de las dimensiones morales -incluyendo la visión moral. Poco después. la generosa financiación a cargo de la Fundación Kennedy para investigación y el fácil acceso.empezaría sus trabajos en 1971 y publica sus primeros resultados en 1979 en la revista IRB: A 12
. las decisiones. Ethics and the Life Sciences de Nueva York. que -bajo la dirección de Daniel Callahan y la presidencia de William Gaylin. por encontrarse en la capital de EE. bajo el patrocinio de la fundación citada. b) De forma: el lenguaje filosófico utilizado. Aquilino Cayuela (2004) hace notar que la estructuración académica de la Bioética tuvo lugar así en el Instituto Kennedy de Ética mientras que su estructuración orgánica –por lo que Villalaín Blanco (2001) le considera la primera piedra en la construcción de la bioética.de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud. 1978). de la Encyclopedia of Bioethics. Warren Thomas Reich dirigió la edición.a la bioética. c) De medios: mientras que Potter se dedicó principalmente a la oncología y sólo a tiempo parcial -sin apoyo institucional.. usando una variedad de metodologías éticas en un contexto interdisciplinario” (Reich.
lo que amplía las posibilidades de actuación ante diversas situaciones poniendo sobre la mesa cuestiones éticas como la del
. la bioética no surge de la nada sino que llega por la necesidad de afrontar nuevos problemas que se plantean por la conjunción de una serie de circunstancias: 1) El enorme avance científico-tecnológico. pruebas diagnósticas. El Hastings Center desarrolló programas sobre: . que se produce desde el final de la Segunda Guerra Mundial hasta ese momento (descubrimiento y desarrollo de antibióticos.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
Review of Human Subjects Research). . .Biotecnología animal. el programa para estudiantes internos y su habilitación de Bioética. Asimismo. . hemodiálisis. 2001). técnicas quirúrgicas.Prioridad de la enfermedad mental. En todo caso.Prioridad clínica en la aplicación de la investigación del genoma humano.Hombre. .Contracepción: Línea guía para la política social. animales y ambiente: responsabilidad ética. reanimación cardiopulmonar …). destacando el programa internacional para estudiantes. no impartiéndose anteriormente una formación ética sistemática en el ámbito de las ciencias médicas y biológicas si exceptuamos algunas instituciones católicas (Villalaín Blanco. el Hastings Center impartió formación en bioética. nuevas vacunas.Determinar nuevos objetivos a la Medicina. y en particular de la medicina. . psicofármacos.
. de la malaria. la justicia. de protestas contra la guerra de Vietnam y del escándalo Watergate.transcribo como anexo A). pero también otros realizados en EE. Samuel Krugman y Joan Giles inyectaron el virus de la hepatitis a una cohorte de niños con deficiencia mental institucionalizados en el Willowbrook State School de Staten Island. Destacan los experimentos de los médicos nazis para comprobar los efectos de las bajas temperaturas.Beatriz Fornell Puertas
trasplante de órganos. gestados en la década anterior mediante una serie de movimientos sociales que cuestionaban la autoridad del poder establecido y propugnaban valores como la paz. Chester Southam inyectó células cancerosas a pacientes ancianos en el Jewish Chronic Disease Hospital de Brooklyn. También destacan dos estudios realizados en Nueva York: en 1956. el aborto por motivos eugenésicos o la anticoncepción hormonal. del movimiento hippy y del flower power). como el terrible estudio de Tuskegee (Alabama): iniciado en 1932 para estudiar la historia natural de la sífilis.el Código de Nuremberg (1947. la libertad. la igualdad… (en EE. 2001).
. buscando el origen de la capacidad del cuerpo para rechazarlas (Ruiz-Canela López.UU. que -por su importancia y no poder extenderme aquí. cuna de la bioética. 2) Los cambios culturales. lo que lleva a privilegiar el principio de autonomía en el desarrollo inicial de la bioética. para desarrollar una vacuna. mantuvo a los afectados sin tratamiento a pesar de contar con la penicilina desde los años cuarenta y sólo fue interrumpido al ser difundido por la prensa en 1972. son los años de la lucha por los derechos civiles y contra la discriminación racial. del gas mostaza…. que salieron a la palestra en los procesos de Nuremberg. en 1963. 3) El conocimiento por la opinión pública de los múltiples abusos cometidos en la investigación biomédica con seres humanos.UU. engañando desde el principio a los sujetos del estudio. de donde surgió -como recopilación de principios éticos.
que no les ayudaba a responder a los problemas sociales y políticos de su época. En este ambiente. En esta obra. dada su importancia como núcleo a partir del cual se desarrollarían posteriormente los llamados “principios de la bioética”). 1971. 1974) la creación de la National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research. Baruch Brody y Stuart Spicker. planteó un problema: se limitó a los problemas de experimentación. que identifica tres principios fundamentales: respeto por las personas.el Informe Belmont (The Belmont Report: Ethical Principles and Guidelines for the Protection of Human Subjects of Research. la Comisión Presidencial (The President’s Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research. 1979. ofrecen la formulación clásica del principialismo o principlismo. que debía identificar los principios éticos fundamentales para la investigación científica en medicina y en ciencias de la conducta.1980-1983). que transcribo como anexo B. Posteriormente hubo una segunda Comisión. Ruth Macklin. compuesta por once miembros. salió -entre otros documentos. El informe Belmont. Hans Jonas. dejando fuera el amplio campo de la clínica. Destacan John Rawls (cuya obra A Theory of Justice. De los trabajos de la llamada Comisión Nacional (1975-1978). Samuel Gorotvitz. así como desarrollar directrices concretas que garantizasen su cumplimiento. Danner Clouser. el Congreso de los Estados Unidos dispone por ley (National Research Act. Beauchamp y Childress publicaron Principles of Biomedical Ethics (1978). beneficencia y justicia. aportando los conceptos fundamentales y separados de no-maleficencia y beneficencia.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
4) El nuevo interés por la ética normativa con el que una serie de filósofos norteamericanos reaccionaron ante el predominio del neopositivismo lógico en la filosofía moral. que establece
. inicia una nueva etapa en la filosofía moral norteamericana). Stephen
Toulmin. K. Para liberar a la práctica médica de códigos y juramentos. que también publicó importantes documentos pero sin enunciar principios generales. uno de los modelos teóricos que más influencia han ejercido en la fundamentación de la bioética. sin embargo.
Ni siquiera remiten a ninguna ley moral universal que pueda delimitar formalmente los juicios y normas morales de los que no lo son. por consiguiente. por lo que no pueden explicitar los presupuestos de los que parten ni. La propuesta de Beauchamp y Childress tuvo un claro predominio en la bioética hasta 1990.Beatriz Fornell Puertas
cuatro principios básicos para orientar moralmente las decisiones de los investigadores y de los clínicos en el ámbito de la biomedicina: 1) Respeto por la autonomía. Esto implica la falta de justificación de los principios morales propuestos. 2) Beneficencia. Esto era tan evidente. el principialismo fracasaría en su pretendido acierto de lograr acuerdos morales entre personas con distintos sistemas de valores. Sin embargo. Asimismo. 3) No-maleficencia. justificar la moralidad misma. a pesar de las reglas de ponderación que Beauchamp y Childress introducen en sucesivas ediciones. hay autores que señalan el utilitarismo como teoría subyacente al principialismo. por lo que se les puede criticar su arbitrariedad y su vaguedad.deberían mucho al acuerdo tácito entre personas con una visión moral de fondo bastante similar. ya que dichos acuerdos –al amparo de los principios. se les puede seguir criticando la falta de una teoría filosófica que fundamente una teoría ética fundante de su propuesta. Otro fallo de esta propuesta es que carece de una jerarquización que ayude a resolver los conflictos entre los principios. 4) Justicia. fundamentalmente porque no ofrece una justificación convincente de la tabla de principios adoptada como canónica y no explica suficientemente la vinculación entre dichos principios ni el significado de éstos. que los propios Beauchamp y Childress tuvieron en cuenta estas críticas y modificaron su obra. Es más. no pueden justificar ni los principios ni su contenido.
. en que Clouser y Gert publicaron un artículo en el que criticaban el principialismo. al carecer de una teoría ética fundante. De hecho.
podría deberse a la falta de un método de toma de decisiones morales claramente definido (Ferrer y Álvarez. En 1971.UU. la Cátedra de Historia de la Medicina que dirige Diego Gracia Guillén constituye un importante núcleo de difusión. ya que puede establecer una relación coherente entre varios principios.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
respondiendo a las críticas que se les hace. fundado por los redentoristas e incorporado a la Facultad de Teología de la Universidad Pontificia Comillas (Madrid). Desarrollo y corrientes actuales de la bioética en España. Hortelano o Gafo. 2003). un Centro Superior Eclesiástico de docencia e investigación en el campo de la Moral cristiana. 2. La Universidad Pontificia de Comillas ha generado un importante núcleo de propagación de la bioética. conviene destacar asimismo la influencia de Aquilino Polaino Llorente. 1988). volviendo a los planteamientos que basan la bioética en la virtud del médico (Pellegrino y Thomasma. en Madrid. 1994). dentro del cual existió un Departamento de Psiquiatría y Moral. como el de la persona. puede evitar el gran riesgo de desembocar en el más absoluto relativismo y reduccionismo ético (Spagnolo. se creó el Instituto Superior de Ciencias Morales. También en Madrid. Elizari. Frente al principialismo. con personalidades como Marciano Vidal. catedrático de Psicopatología. una propuesta alternativa capaz de responder a la exigencia de ofrecer indicaciones y orientaciones “de peso” dando razones con el valor axiológico-prescriptivo que debe estar contenido en la elección que atañe a las intervenciones sobre la vida del hombre y de todo el ecosistema (Sgreccia. Esta ausencia de orden jerárquico – contradictoria con la tradición occidental. En la misma universidad. se han replanteado “reconstruir la ética médica”. en la Universidad Complutense. que dirigió por Ruiz Mateos. la constituye una antropología personalista fundamentada ontológicamente. que ha sabido crear escuela en medios universitarios. dado que sólo la referencia a un bien objetivo integral. De hecho. 1998). en los mismos EE.
.3. independientemente de su designación semántica. a través de los numerosos cursos y del master de especialización que organiza.
de Barcelona.que trajo el modelo americano de comités de ética. especialista en obstetricia y ginecología y formado en Georgetown. algo muy necesario porque en España se estaban dando problemas éticos relacionados con el comienzo de la vida. donde enseñaron profesores como los jesuitas Manuel Cuyás i Matas – que enseñó en Roma deontología médica y Bioética en la Gregoriana y en la Academia Alfonsiana. 18
.y Francesc Abel i Fabre –fundador del Instituto. Dicha Cátedra ha creado un Programa de Doctorado que supone una innovadora iniciativa en el contexto español. europeo e iberoamericano. dirigido hasta 2001 por el Dr. cuentan con la convalidación de la Universidad Rey Juan Carlos. Por otra parte. Enfermería y Ciencias Químicas). aprobado en 1998 por fusión de los Departamentos de Historia de la Medicina (que existe en la Facultad desde sus orígenes) y de Bioética (que nació en 1984 como Grupo de Trabajo Interfacultativo. además de estar avalados por la UNESCO. De este departamento depende el Centro de Documentación de Bioética. Biología. Pilar León. Farmacia. La realización de estos estudios de tercer ciclo supone la obtención del Diploma de Estudios Avanzados que implica el reconocimiento de la suficiencia investigadora y faculta al alumno para hacer la tesis doctoral y conseguir el título de Doctor. Este Doctorado en Bioética y Biojurídica es el primero y único de esta especialidad. los cuales impulsaron a su vez la formación en bioética. médico.Beatriz Fornell Puertas
El primer centro de bioética se organizó en España en 1976 en Barcelona. a fin de estudiar y desde distintos puntos de vista los temas relacionados con la Ética y la Deontología de las profesiones biomédicas: Medicina. dirigida por la jurista María Dolores Vila-Coro. siendo precursores en el establecimiento de dichos comités de ética los hospitales dirigidos por instituciones religiosas como los Hermanos de San Juan de Dios. se ha creado en España una cátedra UNESCO de Bioética y Biojurídica. Dichos estudios. en la Universidad de Navarra hay que destacar el Departamento de Humanidades Biomédicas. teniendo reconocimiento nacional. Recientemente. un centro virtual de documentación sobre bioética y deontología en el ámbito biosanitario. situado en Internet con acceso abierto. con la denominación de Instituto Borja de Bioética. Gonzalo Herranz y actualmente por la Dra.
T..Ética de mínimos.Principialismo de D. teoría de la psicóloga feminista C. MacIntyre. D..3. Sádaba.2. que sigue los postulados de H. B.1. Childress. B. podemos destacar: A.. C. Corrientes de bioética laica/laicista: B.1. mencionándolas por orden cronológico. C. con P.Utilitarismo.Ética del cuidado. Principialismo.Bioética de la virtud. Gilligan inspirada en el filósofo francés P. Gracia.Contractualismo.. L. con los referentes contemporáneos de E. que en sus orígenes no se manifiesta en contra de lo religioso. Pellegrino y A.
. B. cuyos máximos representantes en nuestro país serían A.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
En cuanto a las diversas corrientes actuales de bioética que de alguna manera han influido en su desarrollo en España. teniendo como referente la obra de T. B. Engelhardt. Cortina. D. F. Sgreccia.2. Singer como el más conocido exponente a nivel mundial. Ricoeur.Bioética personalista de E... Otras corrientes de bioética: D.. Beauchamp y J.1. V.4. Corrientes de bioética personalista/humanista: C. Camps y J.
D. .Asociació Catalana d´Estudis Bioetics. Estos diferentes enfoques pueden observarse al acercarnos a los planteamientos de las distintas asociaciones y sociedades de bioética en nuestro país. para quienes la ética clínica sería un diálogo o síntesis entre lo “principios recibidos. . descrita por A. proponiendo que hay que decidir caso por caso.Sociedad Murciana de Bioética (SMB). representada por A..Sociedad Murciana de Bioética (SMB).Asociación de Bioética de la Comunidad de Madrid. la historia que narra”. La Asociación Española de Bioética y Ética Médica (AEBI.Asociación Canaria de Bioética (ACABI). Brody.Bioética casuística.Grupo de Investigación en Bioética de Galicia. De enfoque personalista. . E. colectivos” y las “particularidades de cada persona. . entre las que cabría destacar las siguientes: a) AEBI.Ética narrativa. R. Jonson y S. que llega al relativismo y subjetivismo del utilitarismo y del contractualismo.Sociedad Valenciana de Bioética.3. Toulmin. forman parte de ella y/o cuenta con la colaboración de una serie de asociaciones autonómicas: . . Hudson Jones y H. D.2. 20
. . con sede en Madrid y presidida por el endocrinólogo Manuel de Santiago Corchado) se orienta a promover la dimensión ética en la medicina y en la investigación científica relacionada con la vida y con el hombre..
la publicación de su citada revista y la constitución de un fondo bibliográfico actualizado en bioética y temas afines para todo aquel que lo precise. seminarios de opinión y congresos de bioética a nivel nacional e internacional. entre las que se encuentran la concienciación social sobre la necesidad de formación continuada en Bioética. que incluye un rico fondo documental de las más importantes revistas y publicaciones de esta especialidad. Pretende alcanzar varias metas para lograr una plena integración de la bioética en todos los ámbitos científicos que ésta ocupa. casos clínicos. deontológico y jurídico en temas bioéticos a cualquier persona o entidad que lo solicitase con la supervisión y el apoyo de catedráticos y profesores de diversas áreas del saber. jurídicos y filosóficos del ejercicio de la medicina y disciplinas asociadas. La Sociedad Andaluza de Investigación Bioética (con sede en Córdoba y presidida por el filósofo José Luis del Barco). 21
. b) SAIB. es una asociación científica española no lucrativa. organizar reuniones. el asesoramiento científico. También es de orientación personalista. el establecimiento de un foro de comunicación e investigación. etc. SAIB pone a disposición de sus asociados todos los medios posibles para conocer las últimas cuestiones publicadas sobre bioética. la organización de cursos de formación. informar y formar a la opinión pública sobre la trascendencia de la Bioética para la sociedad. publicada desde 1990 por el Grupo de Investigación en Bioética de Galicia y actualmente por la AEBI nacional.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
Destacan entre sus fines promover estudios sobre los valores éticos en la investigación y en la práctica de los profesionales relacionados con las ciencias de la vida. constituida para el estudio de los aspectos éticos. Publica semestralmente la revista Bioética y Ciencias de la Salud. biojurídica y materias afines nacionales e internacionales. traducción de textos de actualidad de revistas extranjeras. promover publicaciones y libros de bioética y hacer llegar a sus socios la revista Cuadernos de Bioética (la primera revista española de bioética. cursos y congresos de carácter multidisciplinar sobre bioética. deontológicos. que incluye secciones sobre investigación. desde Murcia) y poner a su disposición un amplio servicio de información.
crítico y racional. huyendo de dogmatismos y buscando el diálogo respetuoso entre todos los afectados. Destacan como valores de su asociación la capacidad de diálogo. aceptando el hecho pluricreencial de nuestro mundo contemporáneo. La Asociación de Bioética Fundamental y Clínica (con sede en Madrid y presidida por el cardiólogo Manuel de los Reyes López) se orienta en la línea del principialismo de Diego Gracia. 22
.Beatriz Fornell Puertas
Está relacionada con la Fundación Bioética (presidida por Mª Dolores Espejo). ya sean ideológicos. Subrayan que el enfoque de la bioética debe ser plural. d) SIBI. con sede en Gijón. tolerancia crítica. búsqueda afanosa de la verdad. que realiza a través de su comité científico. c) ABFyC. humildad intelectual y esfuerzo continuado por lograr la máxima competencia profesional en temas de bioética. deliberación abierta y propuestas sobre los variados campos de la bioética. también conocida como Convención de Asturias de Bioética. una de cuyas actividades la constituye el Master en Bioética Clínica para el que se realiza esta tesina. debiendo evitar los sectarismos de cualquier tipo. tal y como solicitó el propio Palacios). Pretenden ofrecer una reflexión rigurosa sobre los conflictos bioéticos actuales y convertirse en lugar de encuentro pluridisciplinar donde tengan cabida el diálogo racional. La Sociedad Internacional de Bioética. están las de difundir la Convención de Asturias de Bioética y promover. presidida por su fundador el cirujano y traumatólogo Marcelo Palacios en torno a la firma del Convenio de Oviedo (Convención sobre la Protección de los Derechos Humanos y la Dignidad de la Persona en relación con las aplicaciones de la Biología y la Medicina. Entre sus tareas. el discernimiento crítico. las actitudes prudenciales y el consenso social. El objetivo exclusivo y con fines de carácter general de la SIBI se orienta a cubrir las posibilidades de reflexión. de la que depende el Instituto para Consulta y Especialización Bioética (ICEB). laicistas o confesionales.
biológicas. medioambientales y alimentarias. La SIBI fue presentada tras la constitución de la fundación SIBI y publica semestralmente la Revista SIBI. jurídico y social. con la finalidad de lograr su plena aplicación fundamentalmente en los ámbitos de las ciencias y tecnologías médicas.
. tanto a nivel nacional como internacional. y a estimular el análisis de los problemas concretos de la aplicación de los avances científicos y en particular de la medicina y la biotecnología desde los puntos de vista ético. legal. extender y consolidar el conocimiento de la bioética. a procurar los desarrollos jurídico y pedagógico de la bioética.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
Nightingale. incluyendo la administración del agua de socorro (bautismo de urgencia en peligro de muerte).Beatriz Fornell Puertas
3. Según Hernández Conesa (1995). regulándose todo lo relacionado con dichas profesiones. el avance de la técnica. los gobiernos comenzaron a plantearse que tenían que reformar y regular las profesiones sanitarias. ENFERMERÍA. dado que la situación sanitaria pública en España era mala. desde la segunda mitad del siglo XIX se dan una serie de circunstancias históricas que llevan a la Enfermería a constituirse como disciplina científica y universitaria. la enfermería no existía como profesión. la participación en las contiendas bélicas y la institucionalización estatal del auxilio
. distinguiendo causas intrínsecas (el modelo de F.1. hasta la segunda mitad del siglo XIX. Sin embargo. la expansión de los hospitales. 3. ejerciéndose actividades relacionadas con la misma por el barbero sangrador y el cirujano menor. En España. conocida popularmente como Ley Moyano por el ministro responsable de ella. los programas de formación específicos y unificados y la necesidad de acreditar un título para el ejercicio de la enfermería) y extrínsecas (la situación social de la mujer. Antecedentes históricos de la Enfermería en España. el surgimiento de asociaciones enfermeras. que se formaban en los hospitales y órdenes religiosas. En septiembre de 1857 se promulga la Ley de Bases para la Instrucción Pública. El practicante será el que sustituya al cirujano menor y al barbero sangrador mientras que la matrona será la encargada de asistir partos y de dar los primeros y urgentes auxilios al recién nacido. que regularía las profesiones sanitarias en España. el 21 de noviembre de 1861 se publica el Reglamento para las enseñanzas de practicante y matrona. aún no se contempla la figura de la enfermera. la creación de literatura científica propia. Por otra parte. De acuerdo con ella.
Reconoce como tales las de “medicina y cirugía. Dos años más tarde. 1992). Federico Rubio Gali en su Instituto Quirúrgico (Madrid). La primera escuela de matronas de la que hay referencia legal en España fue fundada en 1925 con el nombre de Escuela de Matronas de Santa Cristina. En España. En 1904 se promulga la Ley de Instrucción General Pública. en dicha ley se habla de los títulos de practicante y matrona pero todavía no de enfermera. Ese mismo año. la Cruz Roja Española crea su Cuerpo de Auxiliares Femeninos. practicante y las complementarias que. En 1917 se crea la Escuela de Enfermeras de Santa Madrona y. fue fundada en 1898 por el Dr. a petición de una orden religiosa femenina dedicada al cuidado de enfermos -la Congregación de las Siervas de María-. dentista. que supuso una modificación y un avance en la organización de las profesiones sanitarias (reguladas por distintos decretos desde la Ley de Instrucción Pública de 1857). la Escuela de Enfermeras Auxiliares de Medicina de la Mancomunitat de Catalunya. Más tarde. se crea el Cuerpo de Enfermeros Especializados en la Lucha Antituberculosa. el 7 de mayo de 1915. cuyo director.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
social) que convergen para configurar la identidad profesional y la construcción disciplinar de la Enfermería en la Universidad. Por tanto. distinto al de practicante. arte de los partos. veterinaria. no relacionada con la universidad. farmacia. la primera escuela de enfermería. en 1919. con título oficial. dos años más tarde. con el nombre de Real Escuela de Enfermeras de Santa Isabel de Hungría. de orientación religiosa y técnica. En 1929 se funda la Escuela de Enfermeras de la Casa de Salud Valdecilla. en 1931.
. Usandizaga. se crea el título de enfermera. el Dr. publicó en 1934 su “Manual de la Enfermería”. pudieran crearse” (García Barrios.
se constituye el Cuerpo de Practicantes de Asistencia Pública Domiciliaria (APD). 1995). proliferaron las enfermeras y damas voluntarias creándose. Durante la misma. En estos años. dirigida por Ripol Noble (formada en EE. por Orden del 14 de junio. la colegiación es obligatoria para el ejercicio de la profesión.Beatriz Fornell Puertas
En 1933 se crea la Escuela de Enfermeras de la Generalitat de Cataluña. con la característica común de su dependencia del médico. los cuerpos de enfermeros militares. se establecen las competencias profesionales de los tres grupos sanitarios diferenciados entre sí. En 1944 se promulga la Ley de Bases de Sanidad Nacional. de orientación renovadora y vanguardista. por la cual se obliga a la creación.
. se aprueban los Estatutos del Consejo Nacional de Colegios Provinciales de Auxiliares Sanitarios y se crea un solo Consejo Nacional y un solo Consejo Provincial. en 1942. especialmente marcada para las enfermeras (Hernández Conesa. estando su estructura dividida en tres secciones correspondientes a los títulos de practicante. a su vez. en 1945. por orden de 21 de mayo. Durante la Guerra Civil Española (1936-1939) se interrumpieron todas las enseñanzas oficiales de practicantes. en cada provincia. tuvieron un importante papel las enfermeras de la Cruz Roja y el Cuerpo de Enfermeras de Falange Española (posteriormente.UU.). de un Colegio de Auxiliares Sanitarios que englobaría a practicantes. En 1941. con dos vertientes en la formación (masculina y femenina) y dejando clara la subordinación al médico. matronas y enfermeras tituladas. A partir de ese momento. Un año más tarde. Asimismo. matrona y enfermera. programa que contiene una parte teórica y otra práctica. se dará carácter legal a esta formación de enfermeras). matronas y enfermeras en las Facultades de Medicina. se aprueba el programa oficial para los estudios que deben seguir las enfermeras en las Facultades de Medicina. En 1935.
El espectacular avance de la medicina tras la Segunda Guerra Mundial (19391945) y las transformaciones del sistema sanitario exigen que los enfermeros posean unas características muy concretas. basándose en estas necesidades. faculta al Ministerio de Educación y Ciencia para autorizar la creación de las especialidades que se considerasen convenientes y expedir los respectivos diplomas.E. Neurología (1970). en 1957. Radiología y Electrología (1961).I. teórica y práctica. y la duración de los estudios es de tres cursos académicos. un hecho importante para la profesión enfermera en relación con su autorregulación ética: la adopción en São Paulo. Análisis Clínicos (1971) y Urología y Nefrología (1975). con una sola titulación: Ayudantes Técnicos Sanitarios. El Decreto de 4 de diciembre de 1953. En su momento. Pediatría y Puericultura (1964). se crean especialidades de ATS. La formación se orienta al servicio de la medicina y se centra en la enfermedad y la técnica. en España. convertida en diplomatura por Real Decreto 2965/1980 de 12 de diciembre). en el ámbito internacional. Posteriormente. convertida en diplomatura por Real Decreto 649/88 de 24 de junio). Podología (1962. Después vendrán las especialidades de Fisioterapia (1957. Dichas especialidades surgieron por la necesidad de conocimiento de las enfermeras que 27
. El 27 de junio de 1952 se establece por ley la unificación de todos los estudios de enfermería. como anexo C). Las enseñanzas están divididas en dos partes.). La primera de ellas. consiste en el Diploma de Asistencia Obstétrica (Matrona). El 10 de julio de 1953 tiene lugar. por el Consejo Internacional de Enfermeras (C. por su importancia. en sus artículos 6 y 7. de un Código Internacional de Ética de Enfermería que da las directrices generales para que cada país cree su propio Código Deontológico de la Enfermería (que transcribo. Los estudios adquieren un mayor nivel ya que se exige el título de Bachillerato elemental o laboral. Psiquiatría (1970). supone una mejora de la calidad asistencial y una revalorización social de la profesión.
dado que se estaba en una época en que el Estado era confesional y católico. que sería derogada años más tarde) se publicaron las directrices para la elaboración del plan de estudios de dichas Escuelas. así como valores relacionados con este carisma: abnegación. Destaca la influencia de las ramas religiosas hospitalarias femeninas y masculinas. 3.
. asignatura que venía a ser una aplicación de la teología moral católica. En la década de los setenta empezó a cuestionarse la verdadera identidad del trabajo de enfermería en nuestro país. El 23 de julio de 1977 se aprobó la integración en la Universidad de las Escuelas de ATS como Escuelas Universitarias de Enfermería y el 26 de noviembre del mismo año (por orden de 31 de octubre. 2004). dulzura… (Chamizo Vega. prevaleciendo progresivamente entre los profesionales la apuesta por la primera de dichas opciones (Mompart. sacrificio. en las Escuelas de ATS se imparte la asignatura “Moral profesional para ATS” – y con el mismo nombre se publican diversos textos para su enseñanza. que aportan su perspectiva de servicio al enfermo y necesitado. que incluía los estudios de Ayudante Técnico Sanitario entre los que podrían o bien integrarse en la Universidad o bien pasar a ser estudios de Formación Profesional. hizo surgir una corriente que intenta cambiar los planteamientos profesionales. En 1971 se promulgó la Ley General de Educación. y la orientación anglosajona que la enfermería en sí tenía en estos países. solicitud. como los del jesuita Juan Rey en los años cincuenta y sesenta o los del redentorista Marciano Vidal en los años setenta-.Beatriz Fornell Puertas
trabajaban con determinado tipo de enfermos y la formación se daba más por demanda profesional en el propio hospital que por iniciativa de las instituciones académicas. Breve historia de la diplomatura de Enfermería en España. lo que favoreció que surgieran tantas.2. prudencia. La nueva visión que traían los enfermeros que habían trabajado en el extranjero. En esta época. 2004). especialmente en Reino Unido.
su familia y la comunidad. BOE núm. creándose siete nuevas especialidades que sustituirían a las anteriores (Enfermería ObstétricoGinecológica –Matronas-. publicada el 14 de agosto.(a partir de 1993) y la de Enfermería de Salud Mental (a partir de 1998).Bioética y Enfermería en la España contemporánea
con la finalidad de formar a los Diplomados de Enfermería. de 1 de agosto. en la práctica. Además. que permitió que más de ochenta mil enfermeras obtuvieran un título universitario (Mompart. siendo la UNED la institución responsable de llevar a cabo este proceso especial. de 3 de julio. Enfermería de Salud Comunitaria. Cultura y Deporte (la Orden ECD/2314/2003. El ingreso en la universidad fomentó asimismo el incremento de la producción científica por parte de los enfermeros españoles. Enfermería de Salud Mental. ya que se refuerza la perspectiva científica tanto en los contenidos teóricos como en los prácticos. Enfermería Pediátrica. requiriéndose tener aprobado el Curso de Orientación Universitaria (COU) -y. el nuevo plan de estudios reconoce a la enfermera un papel definido dentro del equipo de salud y destaca la importancia de dirigir los cuidados de enfermería a la atención holística del individuo. Con esta nueva titulación se recuperó el término “enfermería” y se volvió a elevar el nivel de preparación necesario para acceder a estos estudios (Hernández Conesa. otro título universitario o la superación de pruebas de acceso a la universidad para mayores de 25 años. también la prueba de Selectividad. En el terreno de las especialidades. 1995).o bien contar con un título de Formación Profesional de 2º Grado. Enfermería de Cuidados Especiales.para la realización del Curso de Nivelación. una orden del Ministerio de Educación. Se ofreció a los ATS convalidar su título con el nuevo mediante un Curso de Nivelación. la obtención del título de enfermero especialista se reguló por Real Decreto 992/1987. Este panorama se ha visto 29
. En 2003. Enfermería Geriátrica y Gerencia y Administración de Enfermería) de las cuales sólo llegarían a desarrollarse la de Enfermería Obstétrico-Ginecológica –Matronas. 1989). 194) abre un nuevo plazo –que abarca el período comprendido entre el 1 de enero de 2004 y el 30 de diciembre de 2008. de 200 horas lectivas.
ya mencionado.Beatriz Fornell Puertas
recientemente modificado por Real Decreto 450/2005.3. se produce una reforma del plan de estudios de Diplomado en Enfermería con el objetivo de incluir en el currículum del alumno materias optativas y créditos de libre elección. es una diplomatura de tres años. Pronto se vio la necesidad de contar con un Código Deontológico para la Enfermería española. como hemos visto. Pero en poco tiempo. el Consejo General de Colegios de ATS y Diplomados de Enfermería es la representación máxima de todos los colegios profesionales provinciales. incluyendo el plan de estudios de Enfermería. que establecerá las directrices generales comunes de los planes de estudio de los títulos universitarios de carácter oficial y validez en todo el territorio nacional. En 1978. El 14 de diciembre de 1987 se publica el Real Decreto 1497/1987. de 22 de abril. como anexo D). de 10 de junio. en BOE núm. 108). El 11 de junio de 1994 se publica el Real Decreto 1267/1994. por lo que el Consejo General de Enfermería lo creó y aprobó por Resolución nº 32/89 (que transcribo. de 27 de noviembre. por su importancia. en 1992. la 30
. Actualmente. 3. por Real Decreto de 29 de junio. Perspectiva de cambios en la Enfermería española en los comienzos del siglo XXI. Desde finales del siglo XX se vislumbran importantes cambios en la Enfermería española. sobre el que me extenderé en el apartado correspondiente. estableciendo directrices generales comunes de los planes de estudio de los títulos universitarios de carácter oficial. sobre especialidades de Enfermería (publicado el 6 de mayo. se aprobaron los nuevos estatutos de la organización colegial de ATS y Diplomados de Enfermería. con la nueva reforma que ya está en proceso. En España. Tres años más tarde. que modifica el Real Decreto 1497/1987.
de European Credit Transfer System). Un crédito equivaldrá a 25-30 horas y un curso académico estará compuesto por 60 créditos. Un crédito europeo es la unidad de valoración de la actividad académica. Eso significa que no sólo se contabilizarán las horas de clase teóricas y prácticas sino también las horas de estudio para la preparación de exámenes. Plantearon instaurar únicamente dos ciclos de estudios universitarios antes de 2010 (Grado y Postgrado). El 25 de mayo de 1998. prácticas externas y horas invertidas en exámenes. actividades académicas dirigidas y cantidad de trabajo que el estudiante debe realizar para alcanzar los objetivos formativos en cada una de las materias del plan de estudios. 224). En España. de 5 de septiembre (publicado el 18 de septiembre. en la que se marcaron seis objetivos para una mayor comparabilidad y compatibilidad de los títulos en el EEES. con el fin de incrementar la transparencia de las titulaciones impartidas en países europeos para facilitar su reconocimiento académico y profesional por las instituciones. Entre los objetivos marcados. horas de seminarios. así como un Sistema Europeo de Transferencia de Créditos (por lo que los créditos europeos se identifican con las siglas ETCS. con la posibilidad de un desarrollo universitario completo. Un año después. trabajos. se ratificó el sistema de dos ciclos (Grado y Postgrado) y el sistema de créditos europeos. Además. los máximos responsables de Educación de Francia. reunidos en La Sorbona (París). los ministros de Educación de 29 países europeos suscribieron la Declaración de Bolonia. destacó la implantación de un Suplemento Europeo al Título. el 19 de junio de 1999. Se trata de un documento que acompañará al título obtenido por cada universitario. el sistema europeo de créditos se estableció por el Real Decreto 1125/2003. BOE núm. Italia. En ella se integran enseñanzas teóricas y prácticas. Reino Unido y Alemania. Su formato se ajusta al modelo por la 31
. firmaron una Declaración (Declaración de La Sorbona) donde se recogieron las necesidades de reformar la Universidad Europea. sin diferenciación entre diplomaturas y licenciaturas.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
consecución del título universitario de Grado en Enfermería cumplirá una aspiración clásica de la Enfermería universitaria: homologarse académicamente al resto de titulados universitarios.
218). le permitirá acceder a la formación de Postgrado. independientemente de la carrera que hayan estudiado. los ministros europeos de Educación Superior firmaron el Comunicado de Praga y dos años después. Por lo tanto. La Ley Orgánica 6/2001.Beatriz Fornell Puertas
Comisión Europea. En España. BOE núm. el procedimiento para su expedición por las universidades fue establecido por el Real Decreto 1044/2003. En general. no existiendo para entonces los actuales primer y segundo ciclo. que tendrá lugar en Bergen los días 19-20 de mayo de 2005. de 21 de diciembre. Asimismo. conocida como LOU. información sobre la función de la titulación y certificación. el Consejo de Europa y UNESCO/CEPES (Centro Europeo para la Enseñanza Superior). Dos años más tarde. A partir de 2010. El Gobierno aún tiene que decidir la duración de cada titulación académica. información de la titulación y de la Institución que lo expide. de Universidades (publicada el 24 de diciembre. contenidos del programa de estudios y calificaciones (expediente en créditos). nivel y duración del programa. con lo que cada curso académico equivaldría a 60 créditos. de 1 de agosto (publicado el 11 de septiembre. Este título tendrá una orientación generalista y capacitará al alumno para integrarse en el mercado laboral. durará cuatro cursos académicos (240 créditos). 307). el proceso de homologación europea deberá estar terminado antes de 2010. que será el segundo ciclo y estará orientado a la profundización y la especialización. Como hemos dicho. Contiene datos del estudiante. información adicional. ya contempla la integración de España en el EEES. BOE núm. la Conferencia de Berlín. aunque excepcionalmente puede durar tres (180 créditos). la 4ª reunión de ministros europeos de Educación. en la que se revisaron los progresos alcanzados y se fijaron las líneas y prioridades de acción que se analizarán en la siguiente reunión. el sistema actual de titulaciones español (diplomaturas y licenciaturas) va a desaparecer. todos los universitarios obtendrán el título de Grado (Licenciado). el 19 de mayo de 2001. el 19 de septiembre de 2003. Estará compuesto por dos títulos:
el Doctorado. En lo profesional. incorpora a nuestro ordenamiento jurídico la Directiva 2001/19/CE del Parlamento Europeo y del Consejo. de 21 de enero. 21). Desde el 30 de septiembre de 2003. contabilizando los del Grado y el Master. que actualiza el catálogo de especialidades de Enfermería y reconoce la experiencia profesional de los enfermeros dando la opción de obtener la titulación de
. de ordenación de las profesiones sanitarias (BOE núm.
En nuestro país. por el que se establece la estructura de las enseñanzas universitarias y se regulan los estudios universitarios oficiales de Grado (BOE núm. acordes al EEES. de 22 de abril. por el que se regulan los estudios universitarios oficiales de Postgrado (BOE núm. el 19 de septiembre de 2003 se publica el Real Decreto 1171/2003.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
el Master. para cuyo acceso se requerirá haber cursado al menos 300 créditos. de 12 de septiembre. la Ley 44/2003. Otro reciente paso importante para la enfermería española lo constituye. 225). en enero de este año fueron aprobados el Real Decreto 55/2005. no se pueden aprobar títulos universitarios a través del sistema anterior. por la que se modifican directivas sobre reconocimiento profesional. de 21 de noviembre. vigente desde el 7 de mayo. 21) y el Real Decreto 56/2005. y modifica los correspondientes reales decretos de transposición (BOE núm. 108). abriéndose un periodo (desde el 1 de octubre de 2003 hasta finales del 2006) para elaborar el nuevo Catálogo de Títulos Universitarios Oficiales. en lo laboral. de 21 de enero. hay que destacar la publicación del Real Decreto 450/2005. 280). que podrá durar uno o dos años y estará compuesto por una primera parte de formación académica avanzada y una segunda parte de iniciación a la investigación. de 14 de mayo de 2001. de 60-120 créditos. sobre especialidades de Enfermería (BOE núm. titulación más elevada. En lo académico.
enfermero especialista a quien lleve un mínimo de dos años de prestación de servicios en el área de la correspondiente especialidad y reúna ciertos requisitos. Las especialidades reconocidas son: a) Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona) b) Enfermería de Salud Mental c) Enfermería Geriátrica d) Enfermería del Trabajo e) Enfermería de Cuidados Médico-Quirúrgicos f) Enfermería Familiar y Comunitaria g) Enfermería Pediátrica.
consideramos esta disciplina como el “estudio sistemático e interdisciplinar de las acciones del hombre sobre la vida y el ambiente. dicha ética venía dada por una serie de circunstancias socio-políticas –como hemos visto. (titulados o en formación) tiene como objetivo fundamental el prepararlos para que manejen adecuadamente los aspectos éticos de su práctica profesional. como ha dicho Sánchez González (1997). En el caso de la carrera de enfermería. con la finalidad de ver racionalmente aquello que es bueno para el hombre y las futuras generaciones. es necesario conseguir otros objetivos intermedios. dicho nivel de la enseñanza de ética debe tener la categoría suficiente que requiere el nivel universitario. En todo caso. El nivel de la enseñanza de ética debe ser congruente con el nivel de los estudios que llevan a una determinada titulación. y encontrar una normativa jurídica adecuada”. Reconocer los aspectos éticos tal y como surgen en la práctica profesional. considerando sus implicaciones antropológicas y éticas. 2. entre los que estarían: 1.o personales –por ejemplo. la toma de decisiones debe ser fruto de la prudencia en cuanto reflexión sobre los medios para alcanzar el bien del ser humano. Asimismo. la enseñanza de bioética dirigida a los profesionales sanitarios. Pensar clara y críticamente sobre esos aspectos éticos para elegir cursos de acción éticamente justificables. para 35
. referida a su actuación. ENSEÑANZA DE BIOÉTICA EN ENFERMERÍA. sabiendo identificar los valores implícitos y los conflictos latentes. 2003-2005). En otros tiempos. Para lograrlo. La enfermera siempre se ha regido por una ética. Siguiendo la definición de bioética dada por Elena Postigo en el transcurso de este Master en Bioética Clínica (2ª edición. entre los que se encuentran los de enfermería. 3.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
4. Aplicar las habilidades prácticas que se necesitan para poner en práctica esos cursos de acción.
La enseñanza de la ética y la bioética varía considerablemente según la universidad en que se estudie la carrera de Enfermería. Desafortunadamente. y lo hace en un curso anterior a la citada de “Ética y legislación”. El espacio de este trabajo no permite analizar uno a uno todos los programas de la asignatura “Ética y legislación” que se dan en los diversos planes de estudio de Enfermería. Hoy. a modo de ejemplo. 4. ofrezco los programas de dos universidades.1. La formación en esta disciplina se imparte durante la carrera (formación pregrado) o tras su finalización (formación postgrado).las que ofrecen más formación relacionada con la ética y la bioética. son las universidades privadas –por su ideario fundacional. debemos decir que ni siquiera la formación pregrado es obligatoria en los planes de estudio del sistema público. era ética religiosa-. una pública y una privada. además de la mencionada “Ética y legislación”. Por ello.Beatriz Fornell Puertas
una religiosa enfermera. A continuación haremos un pequeño esbozo de la oferta formativa en ambas etapas. de la asignatura “Ética y legislación” así la bibliografía recomendada como apoyo a dicha asignatura. Formación pregrado.
. En general. la enseñanza de la ética dirigida a los profesionales de enfermería debe ser acorde a dicho nivel. la universidad privada que mencionamos ofrece una asignatura más. En el ejemplo que nos ocupa. ni investigar en qué universidades se ofrece “Bioética” o alguna asignatura similar como optativa. cuya oferta es obligatoria (no así su elección). dado el nivel universitario de la enfermería. “Ética General y Bioética”. ya que puede resultar bastante esclarecedora.
Maclntyre (4ª reimpresión. El hedonismo. Tema 4: Ética de las profesiones: Introducción. Ética y Derecho.
. Derechos de las personas. La toma de decisiones prudentes. 1.984). como troncal con 2. Cohen (1. Los valores morales. Diferencias entre normas morales y normas jurídicas. El juicio moral. Tema 2: Sistemas éticos: Introducción. Las éticas aplicadas. Fundamento y obligatoriedad de la norma moral. Gracia (1989) y King (1. Introducción a la Ética. Calvo Martínez y Navarro Cordón (1988).991). Origen y obligatoriedad de la norma jurídica. La obligatoriedad de las declaraciones derechos. Tema 1: Noción general de ética: Introducción. Díaz y Quesada (1978). Estructura de la actividad profesional.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
Universidad de Las Palmas de Gran Canaria (pública). Para esta unidad temática. La deontología. recomienda bibliografía de Singer (1991). Tema 1: Derechos humanos: Introducción. Deontología y Derecho: Introducción. López Aranguren (1990). Tema 3: Diferencias entre Moral. Los derechos humanos: concepto. UNIDAD II.. La ética en Aristóteles El cristianismo. Divide sus contenidos en tres unidades temáticas: UNIDAD I.991).5 créditos teóricos y ninguno práctico. La excelencia como paradigma. La fundamentación de los derechos humanos. Conceptos. La nueva filosofía moral. Características de la actividad profesional. Los utilitaristas. Imparte la asignatura de “Ética y legislación” en el segundo cuatrimestre del primer curso de Enfermería. Augusto Viano (1977). La ética Kantiana.
recomienda bibliografía de Arroyo (1997). Condiciones de trabajo. Normas adicionales. Estructura. Robles (1992). Código del Consejo Internacional de Enfermería. La participación de la enfermera en la planificación sanitaria. Ley General de Sanidad de 25 de Abril de 1986 (BOE nº 102 de 29 de abril) y la Constitución Española. Tema 3: Los derechos de los usuarios: Introducción. Para esta unidad temática. Ámbito de aplicación. Barcelona) y Antón Almenara (1994). El Juramento Hipocrático. La Enfermería y el ser humano.Beatriz Fornell Puertas
Tema 2: Derechos fundamentales: Derecho a la vida: Concepto.
. La enfermera ante la sociedad y la promoción de la salud y el bienestar social. El artículo 10 de la Ley General de Sanidad: autonomía. Redrados y De Llanos (Servicio Pastoral del Hospital de San Juan de Dios. Alcance y contenido. veracidad y privacidad como principios de la relación enfermera-paciente. Alcance y contenido. Antecedentes. Normas comunes al ejercicio de la profesión. Alcance y contenido. Código de la American Nurses Association. UNIDAD III. Derechos de los enfermos y profesionales de enfermería. Tema 2: El Código Deontológico de la Enfermería Española: Introducción. El derecho a la protección de la salud. Derecho a la intimidad: Concepto. libertad. Gracia (1989). Deontología. recomienda como bibliografía: Antón Almenara (1994). Derecho a la libertad: Concepto. La enfermera y el derecho a la libertad y la seguridad. Antecedentes. El Juramento “Florence Nightingale”. Tema 1: Códigos deontológicos: Concepto. La enfermera ante colectivos especiales. Para esta unidad temática. La educación y la investigación en Enfermería. Código de conducta profesional del Royal College of Nursing. Thompson y Thompson (1984).
Ética de las profesiones: claves de la ética sanitaria.
. La dimensión ética de la persona: el bien moral y el fin del obrar humano. como troncal con 2.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
Universidad de Navarra (privada). El secreto profesional en enfermería. Aspectos ético-legales en el inicio de la vida humana: aborto. Código deontológico de la enfermería española. agresividad terapéutica. Ética en enfermería: principios y valores del trabajo de enfermería. El consentimiento informado.5 créditos. La persona humana y su dignidad como valor prioritario en las ciencias de la salud. Aspectos ético-legales al final de la vida humana: eutanasia. El acto humano su libertad y su valoración. El obrar ético. manipulación genética. Divide sus contenidos en tres unidades temáticas: Primera parte. Segunda parte. trasplante de órganos. Imparte la asignatura de “Legislación y Ética profesional” en el segundo semestre del tercer curso de Enfermería. El respeto. experimentación con embriones.
Además. recomienda bibliografía de Aristóteles. EL BIEN. Spaeman (1991).Beatriz Fornell Puertas
Tercera parte. Las personas se complementan entre sí. 1. Martínez Pérez de Rodríguez (1994). Santos (1986). LA CUESTIÓN DE LA AUTODETERMINACIÓN. ¿Sabemos lo que es bueno para nosotros? Pellegrino (1974). López Moratalla (1990). Ética y derecho. imparte la asignatura de “Ética General y Bioética” en el primer semestre del segundo curso de Enfermería. Como apoyo. Arendt (1993). Divide sus contenidos en dos partes: Ética General. Persona y placer. Llano (1999). Formas de culpabilidad. Aparisi (1997). Libertad significa responsabilidad. 3. I. Clases de culpa en el código penal: imprudencia o negligencia profesional. Sánchez Andrés (1995) y
. 2. LA ENSEÑANZA DE LA ÉTICA. como obligatoria con 4. imprudencia temeraria. III.5 créditos. Nociones generales sobre justicia y derecho. González (1996). pericia. II. Dolo y culpa. 1.
5. Contexto cultural: la división de ciencias humanas y ciencias naturales. El primer principio de la moral. Dostoiewski (1985). Lorda (1993). Como apoyo a esta parte de “Ética General”. Bioética. recomienda bibliografía de Martí García (1992). 2. 1.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
2. La filosofía política ilustrada. I. 3. 4. ¿CÓMO SE LLEGA AL BIEN? 1.
. Guías para amar. Personas. IV. Spaemann (1987) y Ayllón (1992. La acción ambigua. La nueva moral. 8. La aparición de la Bioética en Estados Unidos. Evolución y progreso. Hacia una sociedad más justa. 6. CUESTIONES HISTÓRICAS Y DE MÉTODO. medios y fines. Los bienes humanos: razones para elegir. Libertad y conciencia. 3. 7. 1998). El deber ser apunta hacia la plenitud del ser.
Valor de la vida humana. 1. La bioética principlista de Beauchamp y Childress. La píldora abortiva. Concepciones y actitud ética. 2. El contexto profesional: el desarrollo técnico y la necesidad de protocolos de actuación profesional. BIOÉTICA ESPECIAL. Eugenesia negativa y positiva. 3. Embrión y preembrión. Concepciones y actitud ética. La futilidad. El término persona y sus distintos empleos. Fundamentación de los principios: deontologismo. El dolor y la muerte. BIOÉTICA FUNDAMENTAL. Bioética fundamental y Bioética especial. Comienzo del hombre. 2. La discusión sobre la conducta de la enfermería entendida como consenso en un conflicto de intereses: el relativismo moral en Bioética. 4. Trayectoria histórica reciente. éticas de tercera persona. 42
. La Bioética como parte de la ética. II. Paternalismo y consentimiento informado en la atención clínica. Diagnóstico prenatal. Objetivos (qué es la salud) y medios (la ayuda técnica y humana). 1. La eutanasia. El diálogo en la relación enfermera–paciente: relación de amistad para un fin común. La degeneración contemporánea: comercialismo. La amistad terapéutica. 3. III. La dignidad humana. El aborto. 5. éticas de modelos. Método de trabajo en cada una de ellas: interdisciplinariedad. Naturaleza de la Enfermería. ética de la virtud. A. medicina defensiva.Beatriz Fornell Puertas
2. consecuencialismo.
La sexualidad humana. El anencéfalo como donante. centrándonos en los cursos de larga duración (masters). 4. Concepciones y actitud ética. 4. de barrera y naturales. congresos. Práctica clínica y experimentación.2.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
B. Trasplantes de órganos. Formación postgrado. 2. C. 1. La manipulación genética. El proyecto Genoma. daremos una breve pincelada sobre la oferta formativa en bioética para titulados universitarios. Técnicas de reproducción asistida: IA. Transexuación.
. 4. La clonación “terapéutica”. Métodos hormonales. La clonación humana reproductiva. En este apartado. 2. jornadas. el consentimiento en investigación. Tampoco abordaremos los masters ya desaparecidos. 3. simposios … que se organizan en torno a la bioética. 3. seminarios. Contracepción. Como apoyo a esta parte de “Bioética”. 1. fecundación in vitro. ya que la extensión de este trabajo no permite hacer una comparativa en profundidad de todos ellos ni incluir los numerosos cursos cortos. La sexualidad humana. GIFT. Experimentación clínica. Ante la esterilidad. recomienda bibliografía de Polaina (1994) y Monge (1991).
Experimentación con embriones humanos.
“Master en Bioética” (para licenciados y diplomados. vía Internet con sesiones presenciales en Barcelona. dirigido por Juan Masiá. con sede en Barcelona. con 30 créditos) de la Universidad Complutense de Madrid. dirigido por María Casado. se pueden realizar los siguientes masters relacionados con la bioética: .
. con sede en Madrid. actualmente. de la Universidad de Barcelona (de la que depende el Observatori de Bioètica i Dret. en el que se ha consolidado un grupo de investigación en torno al master). con 40 créditos) y “Postgrado en Bioética” (para diplomados. con sede en Córdoba y con el reconocimiento de la Universitat Internacional de Catalunya. del Instituto para Consulta y Especialización Bioética (ICEB). con 50 créditos) de la Cátedra de Bioética de la Universidad Pontificia de Comillas. con 50 créditos). con 50 créditos). coordinado por Francesc Abel i Fabre y Jaume Aymar. dirigido por Diego Gracia. dirigido por Mario Iceta Gavicagogeascoa. con sede en Pamplona.“Master en Bioética” (para licenciados. .“Magister en Bioética” (para licenciados. . a través de su Centro de Estudios de Bioética. con 30 créditos). con 60 créditos) de la Universidad de Navarra. . dirigido por Mª Victoria Roqué. dirigido por José López Guzmán. . con sede en Madrid.Beatriz Fornell Puertas
En España.“Master en Bioética y Derecho” (para licenciados y diplomados.“Master en Bioética” (para licenciados y diplomados en enfermería.“Master en Bioética Clínica” (para licenciados y diplomados. . con 60 créditos) y “Experto en Bioética” (para diplomados. del Instituto Borja de Bioética y la Universitat Ramon Llull.
con la dirección académica de Eduardo López Azpitarte y la dirección organizativa de José María Galán González-Serna. dirigido por Luis Miguel Pastor. . dependiente de la Subsecretaría para la Agencia Valenciana de la Salud de la Consellería de Sanitat de la Generalitat Valenciana. organizado por la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios (Curia Provincial Bética) y la Facultad de Teología de Granada (Compañía de Jesús). de la Escuela Valenciana de Estudios para la Salud.“Master en Bioética” (con 40 créditos).“Master de Bioética” (para licenciados y diplomados. con 50 créditos) de la Universidad de Murcia. con sede en Murcia. con 75 créditos). Los licenciados obtienen el título de “Master en Bioética” y los diplomados el de “Experto Universitario en Bioética”.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
. con 100 créditos) y “Especialista Universitario en Bioética” (para licenciados y diplomados. Sanz.
. que se realiza vía Internet. dirigido por Vicente Bellver.“Master de Bioética y Humanización de la Asistencia” (con 50 créditos). . . dirigido por Joaquín Rodríguez Feo. . dirigido por Emilio J.“Master en Bioética” (para licenciados. con sede en Castellón. de la Universidad de León y el Instituto de Neurociencias y Salud Mental. con sede en Sevilla. Carlos Romeo y María José Amérigo.diplomados. con 50 créditos) de la Universidad Nacional de Educación a Distancia (UNED).“Master en Salud Mental y Bioética” (para licenciados y –con ciertas condiciones. .“Master de Bioética de Canarias” (con 60 créditos). que se realiza vía Internet con sesiones presenciales y está avalado por las universidades canarias (La Laguna y Las Palmas de Gran Canaria).
5. CONCLUSIONES. El avance de la disciplina enfermera ha ido en paralelo con el de los conocimientos científicos en general y biosanitarios en particular. Hace más de un cuarto de siglo que la enfermería adquirió rango de carrera universitaria, y esto ha llevado a un progreso exponencial en el campo de la investigación y del saber enfermero en nuestro país. Conforme han ido avanzando los conocimientos científicos exigidos a los profesionales de enfermería, se ha ido incrementando la capacidad de éstos para decidir en el ámbito de sus competencias. Muchas de estas se encuentran íntimamente relacionadas con diversos problemas bioéticos, principalmente por la especial relación que se establece entre el profesional de enfermería y el usuario de los servicios del sistema sanitario. Esta relación tiene en su base no sólo la extensa formación del profesional sino de igual modo la singular confianza que deposita en éste el paciente que acude con una demanda de salud, ya que las actuaciones de enfermería tienen que ver, mayoritariamente, con una serie de intervenciones que tienen lugar en lo más personal del paciente -su corporeidad- y en situaciones que suelen estar mediatizadas por experiencias tan profundas para el ser humano como la enfermedad, el dolor y la muerte, que no pueden evadirse del compromiso con una serie de valores éticos. Por tanto, al ser mayor la capacidad de los profesionales de enfermería para tomar decisiones que tienen que ver con la bioética, se hace cada vez más urgente que su formación en este terreno sea también mayor. De hecho, experiencias personales dan fe del interés y la especial sensibilidad que los profesionales de enfermería tienen hacia la bioética (Galdámez y González-Cajal, 1998), ya que se sienten concernidos por esta necesidad de formación. La amplia acogida de las ofertas formativas en bioética por parte de enfermería contrasta con las escasas horas dedicadas a esta disciplina en las escuelas
universitarias del sistema público, que –aprovechando el cambio al título de Grado en Enfermería- deberían ser incrementadas. Otra oportunidad que ofrece el cambio al título de Grado en Enfermería es la de lograr una consideración universitaria plena, que acabe con las extrañas distinciones que se hacen en determinados masters de bioética, que ofrecen “dos versiones”: una con menos horas, para diplomados, y otra con más horas, para licenciados. Estamos hablando de formación postgrado, para titulados universitarios, en bioética. En todo caso, podríamos hacer distinciones como bioética clínica o biojurídica, como campos dentro de la bioética. Pero la bioética, como tal disciplina, tiene unos contenidos concretos, que no deben “rebajarse” en su nivel para los diplomados sanitarios, que se enfrentan en el día a día a problemas bioéticos similares a los que tienen que afrontar los licenciados sanitarios. En mi opinión, dada la complejidad creciente en el ámbito de la bioética clínica, los titulados universitarios en cualquier carrera relacionada con las ciencias de la salud deberíamos tener la máxima formación posible para hacer frente a la problemática con que nos encontramos, cada vez con mayor frecuencia y que nos supone una mayor dificultad, para tomar una decisión acertada que redunde en beneficio de la vida del ser humano.
6. ANEXOS. A) Código de Nuremberg (1946). B) Declaración de Helsinki (1964). C) Código Internacional de Ética de Enfermería (1953). D) Código Deontológico de la Enfermería española (1988).
en Alemania y en los países ocupados. Fueron ordenados. de acuerdo con los principios de la ley. incluidos judíos y personas "asociales". a conocer esos hechos y a tomar las medidas necesarias para impedirlos y ponerles fin. tanto prisioneros de guerra como civiles. cuando se mantienen dentro de límites razonablemente definidos. aprobados. Experimentos médicos permisibles. el juicio muestra que se han cometido crímenes de guerra y crímenes contra la humanidad tal como se alega en los puntos dos y tres de la querella. del ejército y del partido nazi. en que deben observarse ciertos principios básicos a fin de satisfacer los requisitos de la moral. La prueba de crímenes de guerra y de crímenes contra la humanidad. Tales experimentos no fueron acciones aisladas o casuales de médicos o científicos que trabajaran aislados o por su propia responsabilidad. Desde el comienzo de la Segunda Guerra Mundial se realizaron. Quienes practican la experimentación humana justifican su actitud en que esos experimentos proporcionan resultados que benefician a humanidad y que no pueden obtenerse por otros métodos o medios de estudio. permitidos o sancionados por personas que ocupaban cargos de autoridad. las cuales estaban obligadas. experimentos médicos criminales en gran escala sobre ciudadanos no alemanes. practicado como parte del esfuerzo de guerra total. Existen pruebas de gran peso que nos muestran que ciertos tipos de experimentos sobre seres humanos.
. la ética y el derecho: 1. Aplicando cualquier criterio reconocido de evaluación. sin embargo.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
A) CÓDIGO DE NUREMBERG (1946). sino que fueron el resultado de una normativa y planeamiento coordinados al más alto nivel del gobierno. Todos están de acuerdo. son conformes con la ética general de la profesión médica. El consentimiento voluntario del sujeto humano es absolutamente esencial.
El experimento deberá llevarse a cabo de modo que evite todo sufrimiento o daño físico o mental innecesario. quizás. antes de aceptar una respuesta afirmativa por parte de un sujeto experimental. los métodos y medios conforme a los que se llevará a cabo. en aquellos experimentos en los que los mismos experimentadores sirvan como sujetos. promesa o cualquier otra forma de coacción o amenaza. fraude. duración y propósito del experimento. de modo que pueda entender lo que decide. y los efectos que para su salud o personalidad podrían derivarse de su participación en el experimento. deberá estar en situación tal que pueda ejercer plena libertad de elección. el investigador tiene que haberle dado a conocer la naturaleza. excepto. El deber y la responsabilidad de evaluar la calidad del consentimiento corren de la cuenta de todos y cada uno de los individuos que inician o dirigen el experimento o que colaboran en él. El experimento deberá diseñarse y basarse sobre los datos de la experimentación animal previa y sobre el conocimiento de la historia natural de la enfermedad y de otros problemas en estudio que puedan prometer resultados que justifiquen la realización del experimento. y deberá tener información y conocimiento suficientes de los elementos del correspondiente experimento. es un deber y una responsabilidad personal que no puede ser impunemente delegado en otro. Este último elemento exige que. No se podrán realizar experimentos de los que haya razones a priori para creer que puedan producir la muerte o daños incapacitantes graves.Beatriz Fornell Puertas
Esto quiere decir que la persona afectada deberá tener capacidad legal para consentir. 2. El experimento debería ser tal que prometiera dar resultados beneficiosos para el bienestar de la sociedad. engaño. No podrán ser de naturaleza caprichosa o innecesaria. 3. 4. 5. los inconvenientes y riesgos que razonablemente pueden esperarse. 50
. intimidación. sin impedimento alguno de fuerza. y que no pudieran ser obtenidos por otros medios de estudio.
10. de su habilidad comprobada y de su juicio clínico.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
6. 9. Deben tomarse las medidas apropiadas y se proporcionaran los dispositivos adecuados para proteger al sujeto de las posibilidades. El grado de riesgo que se corre nunca podrá exceder el determinado por la importancia humanitaria del problema que el experimento pretende resolver. incapacidad o muerte. en el ejercicio de su buena fe. la incapacidad o la muerte del sujeto experimental. de lesión. si tiene razones para creer.
. En el curso del experimento el científico responsable debe estar dispuesto a ponerle fin en cualquier momento. aun de las más remotas. que la continuación del experimento puede probablemente dar por resultado la lesión. En el curso del experimento el sujeto será libre de hacer terminar el experimento. si considera que ha llegado a un estado físico o mental en que le parece imposible continuar en él. Deberá exigirse de los que dirigen o participan en el experimento el grado más alto de competencia y solicitud a lo largo de todas sus fases. 7. 8. Los experimentos deberían ser realizados sólo por personas cualificadas científicamente.
Los códigos consisten en reglas. Unos principios éticos más amplios deberían proveer las bases sobre las cuales algunas reglas específicas podrían ser formuladas. con frecuencia. a veces están en mutuo conflicto y son.A. criticadas e interpretadas.. otras específicas. La investigación científica ha dado como resultado beneficios substanciales. 18 de Abril de 1979. Estas reglas son con frecuencia inadecuadas.
. PRINCIPIOS Y GUÍAS ÉTICOS PARA LA PROTECCIÓN DE LOS SUJETOS HUMANOS DE INVESTIGACIÓN. se esbozó el código de Nuremberg como un conjunto de criterios para juzgar a médicos y a científicos que llevaron a cabo experimentos biomédicos en prisioneros en campos de concentración. para que sean aplicadas en situaciones complejas. que guían en su trabajo a investigadores o a evaluadores de la investigación. atrajo al interés público hacia estas cuestiones. Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos de Investigación Biomédica y del Comportamiento. U.Beatriz Fornell Puertas
B) EL INFORME BELMONT (1979). Principios éticos y orientaciones para la protección de sujetos humanos en la experimentación. La denuncia de abusos cometidos contra sujetos humanos en experimentos biomédicos. algunas generales. especialmente durante la segunda guerra mundial. Este código se convirtió en el prototipo de muchos códigos posteriores [1] para asegurar que la investigación con sujetos humanos se lleve a cabo de modo ético. difíciles de interpretar y aplicar. También ha planteado desconcertantes problemas éticos.S. Durante los procesos de Nuremberg contra los crímenes de guerra.
el término "práctica" se refiere a intervenciones cuyo fin es acrecentar el bienestar de un paciente individual o de un cliente. En la mayoría de casos. Límites entre práctica e investigación. un tratamiento preventivo o una terapia a individuos concretos [2]. Como contraste. Esta declaración contiene una distinción entre investigación y práctica. y hay motivos razonables para esperar un éxito. o normas generales prescriptivas. estos tres son comprehensivos y están formulados en un nivel de generalización que debería ayudar a los científicos. que permite sacar conclusiones. y observaciones sobre la aplicación de estos principios. una discusión de los tres principios éticos básicos. La distinción entre investigación y práctica es borrosa en parte porque con frecuencia se dan simultáneamente (como en la investigación diseñada para la valoración de una terapia) y en parte porque notables desviaciones de la práctica comúnmente aceptada reciben con frecuencia el nombre de "experimentales" cuando los términos "experimental" e "investigación" no son definidos cuidadosamente. relevantes en la investigación en la que se emplean sujetos humanos son identificados en esta declaración. el término "investigación" denota una actividad designada a comprobar una hipótesis. a los críticos y a los ciudadanos interesados en comprender los temas éticos inherentes a la investigación con sujetos humanos. a fin de averiguar qué actividades deberían ser revisadas a fin de proteger a los sujetos de investigación. El fin de la práctica médica es ofrecer un diagnóstico. en 53
. Sin embargo.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
Tres principios. A. Su objetivo es proveer un marco analítico para resolver problemas éticos que se originen en la investigación con sujetos humanos. por ejemplo. Es importante distinguir de una parte la investigación biomédica y de conducta y de otra la aplicación de una terapia aceptada. Estos principios no siempre pueden ser aplicados de tal manera que resuelvan sin lugar a dudas un problema ético particular. y como consecuencia contribuya a obtener un conocimiento generalizable (expresado. Otros principios pueden ser también relevantes.
1. en un sentido nuevo. no comprobado. Cuando un clínico se aparta de manera significativa de una práctica normalmente aceptada. Entre los principios que se aceptan de manera general en nuestra tradición cultural. de beneficencia y de justicia. los comités de práctica médica tienen la responsabilidad de insistir en que una innovación de importancia sea incorporada en un proyecto formal de investigación. no lo incluye automáticamente en la categoría de investigación. Esto no debería confundirse con la necesidad de revisión que una actividad pueda o no tener. tres de ellos son particularmente relevantes para la ática de la experimentación con seres humanos: Los principios de respeto a las personas. la innovación no constituye. principios. Respeto a las personas.Beatriz Fornell Puertas
teorías. o diferente. El hecho de que una forma de proceder sea "experimental". La expresión "principios éticos básicos" se refiere a aquellos criterios generales que sirven como base para justificar muchos de los preceptos éticos y valoraciones particulares de las acciones humanas. Modos de proceder radicalmente nuevos deberían ser objeto de una investigación formal lo antes posible para cerciorarse si son seguros y eficaces. en sí misma o por si misma. Principios éticos básicos. [3] La investigación y la práctica pueden ser llevadas a cabo conjuntamente cuando la investigación va encaminada a la valoración de la seguridad y eficacia de un tratamiento. y declaraciones de relaciones). B. Así pues. una investigación.
. la regla general es que en cualquier actividad donde haya un elemento de investigación. La investigación se describe generalmente en un protocolo formal que presenta un objetivo y un conjunto de procedimientos diseñados para alcanzar este objetivo. esta actividad debería someterse a revisión para la protección de los sujetos humanos.
Algunas personas necesitan protección extensiva. y abstenerse a la vez de poner obstáculos a sus acciones a no ser que éstas sean claramente perjudiciales para los demás. La primera es que todos los individuos deben ser tratados como agentes autónomos. no todo ser humano es capaz de autodeterminación. El
. Mostrar falta de respeto a un agente autónomo es repudiar los criterios de aquella persona. o de circunstancias que restringen severamente su libertad. otras personas necesitarán protección en menor grado. Una persona autónoma es un individuo que tiene la capacidad de deliberar sobre sus fines personales. y el prerrequisito que requiere la protección de aquellos cuya autonomía está de algún modo disminuida. El poder de autodeterminación madura a la largo de la vida del individuo. El grado de protección que se les ofrece debería depender del riesgo que corren de sufrir daño y de la probabilidad de obtener un beneficio. negar a un individuo la libertad de obrar de acuerdo con tales criterios razonados. que todas las personas cuya autonomía está disminuida tienen derecho a ser protegidas. a causa de enfermedad. Respetar la autonomía significa dar valor a las consideraciones y opciones de las personas autónomas. y algunos de estos pierden este poder completamente o en parte. o privarle de la información que se requiere para formar un juicio meditado.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
El respeto a las personas incluye por lo menos dos convicciones éticas. y de obrar bajo la dirección de esta deliberación. cuando no hay razones que obliguen a obrar de este modo. no más allá de asegurarse de que pueden ejercer actividades con libertad y de que pueden darse cuenta de sus posibles consecuencias adversas. que es necesario excluirles del ejercicio de actividades que pueden serles perjudiciales. El respeto por los que no han llegado a la madurez y por los incapacitados puede requerir que se les proteja hasta su madurez o mientras dure la incapacidad. Consiguientemente el principio de respeto a las personas se divide en dos prerrequisitos morales distintos: el prerrequisito que reconoce la autonomía. Sin embargo. hasta tal punto. y la segunda. de disminución mental.
pueden ser obligados o ser influenciados de manera sutil. la aplicación del principio no es obvia. y (2) maximizar los beneficios posibles y disminuir los posibles daños. en otras circunstancias. en algunos casos.Beatriz Fornell Puertas
juicio con el que se decide si un individuo carece de autonomía debería ser reevaluado periódicamente y variará según la diversidad de las situaciones. a tomar parte en actividades. En este documento. bajo las condiciones de vida en la cárcel. a las que. De una parte. en los casos más difíciles. consiste con frecuencia en poner en la balanza demandas opuestas. El uso de prisioneros como sujetos de investigación nos ofrece un ejemplo instructivo. Respetar a las personas. Por otra parte. 2. Esta forma de proceder cae dentro del ámbito del principio de beneficencia. parecería que el principio de respeto a las personas requiere que no se excluya a los prisioneros de la oportunidad de ofrecerse para la investigación. En la mayoría de las investigaciones en los que se emplean sujetos humanos. urgidas por el mismo principio de respeto. El dilema que se presenta es o permitir a los prisioneros que se presenten "voluntariamente" o "protegerles". El respeto a las personas exigiría que se protegiera a los prisioneros. sino también esforzándose en asegurar su bienestar. Beneficencia. Se trata a las personas de manera ética no sólo respetando sus decisiones y protegiéndolas de daño. no se prestarían de manera voluntaria. Claude Bernard la aplicó al campo de la 56
. Sin embargo. El término "beneficencia" se entiende frecuentemente como aquellos actos de bondad y de caridad que van más allá de la obligación estricta. Dos reglas generales han sido formuladas como expresiones complementarias de los actos de beneficencia entendidos en este sentido: (1) No causar ningún daño. como una obligación. La máxima hipocrática "no causar ningún daño" ha sido durante mucho tiempo un principio fundamental de la ética médica. beneficencia se entiende en sentido más radical. el respeto a las personas exige que los sujetos entren en la investigación voluntariamente y con la información adecuada.
y cuándo los beneficios deben ser abandonados debido a los riesgos que conllevan. El problema planteado por estos imperativos es decidir cuándo buscar ciertos beneficios puede estar justificado. En el caso de proyectos particulares. psicoterapia y ciencias sociales. El principio de beneficencia con frecuencia juega un papel bien definido y justificado en muchas de las áreas de investigación con seres humanos.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
investigación. diciendo que no se puede lesionar a una persona a costa del beneficio que se podría obtener para otros. y los riesgos que pueden ser el resultado de la adquisición de un mayor conocimiento y del desarrollo de nuevas formas de proceder en medicina. los miembros de la sociedad tienen la obligación de reconocer los beneficios que se seguirán a largo plazo. Pero el papel del principio de beneficencia no es 57
. incluso evitar daño requiere aprender lo que es perjudicial. el juramento hipocrático exige de los médicos que busquen el beneficio de sus pacientes "según su mejor juicio". algunas personas pueden estar expuestas al riesgo de sufrirlo. a pesar de los riesgos que pueda conllevar. La investigación también ofrece la posibilidad de evitar el daño que puede seguirse de la aplicación de prácticas rutinarias previamente aceptadas cuando nuevas investigaciones hayan demostrado que son peligrosas. Maneras efectivas de tratar las enfermedades de la infancia y el favorecimiento de un desarrollo saludable son beneficios que sirven para justificar la investigación realizada con niños –incluso cuando los propios sujetos de la investigación no sean los beneficiarios directos. Aprender lo que producirá un beneficio puede de hecho requerir exponer personas a algún riesgo. Tenemos un ejemplo en la investigación infantil. y en el proceso para la obtención de esta información. Más aún. Las obligaciones del principio de beneficencia afectan a los investigadores individuales y a la sociedad en general. En el caso de investigación científica en general. los investigadores y los miembros de la institución tienen obligación de poner los medios que permitan la obtención del máximo beneficio y el mínimo riesgo que puedan ocurrir como resultado del estudio e investigación. Sin embargo. pues se extienden a los proyectos determinados de investigación y a todo el campo de investigación en su conjunto.
en el caso de una investigación que presenta más que un riesgo mínimo sin una perspectiva inmediata de beneficio directo para los niños que participan en la misma. Algunos han argüido que tal investigación es inadmisible. o cuando se impone indebidamente una carga. o "lo que es merecido". explicar bajo qué consideraciones la gente debería ser tratada con igualdad. por ejemplo. Es. de nuevo. (3) a cada persona según su propio esfuerzo. Otra manera de concebir el principio de justicia es afirmar que los iguales deben ser tratados con igualdad. como en todos los casos difíciles. Se da una injusticia cuando se niega un beneficio a una persona que tiene derecho al mismo. (2) a cada persona según su necesidad individual. pues. necesario. ¿Quién debe ser el beneficiario de la investigación y quién debería sufrir sus cargas? Este es un problema que afecta a la justicia. Sin embargo. necesidad. (4) a cada persona según su contribución a la sociedad. edad. Cada una de ellas menciona una cualidad importante que establece la base para la distribución de cargas y beneficios. Existen varias formulaciones ampliamente aceptadas sobre la justa distribución de cargas y beneficios. esta afirmación necesita una explicación ¿Quién es igual y quién es desigual? ¿Qué motivos pueden justificar el desvío en la distribución por igual? Casi todos los comentaristas están de acuerdo en que la distribución basada en experiencia. las distintas demandas que exige el principio de beneficencia pueden entrar en conflicto y exigir opciones difíciles. Justicia. sin ningún motivo razonable.Beatriz Fornell Puertas
siempre tan claro. mientras otros han señalado que esta limitación descartaría mucha experimentación. competencia. y (5) a cada persona según su mérito. Queda todavía un problema ético difícil. 3. Aquí. que promete grandes beneficios para los niños en el futuro.
. en el sentido de "equidad en la distribución". mérito y posición constituye a veces criterios que justifican las diferencies en el trato por ciertos fines. Estas formulaciones son: (1) a cada persona una parte igual.
más que por razones directamente relacionadas con el problema que se estudia. fue condenada como caso especial de flagrante injusticia. la selección de sujetos de investigación necesita ser examinada a fin de determinar si algunas clases ( p. en el siglo XIX y a comienzos del siglo XX. Posteriormente. la explotación de prisioneros como sujetos de experimentación en los campos de concentración nazis. generalmente eran los enfermos pobres quienes cargaban con los agobios propios del sujeto de experimentación. y esto mucho tiempo después de que el uso de este tratamiento fuese una práctica generalizada. pacientes de la seguridad social. su posición es comprometida. cuando una investigación subvencionada con fondos públicos conduce al descubrimiento de mecanismos y modos de proceder de tipo terapéutico.
. A estos sujetos se les privó de todo tratamiento ya demostrado efectivo a fin de que el proyecto no sufriera interrupción. ya fueron presagiadas en las reflexiones más primitivas sobre la ética de la investigación con sujetos humanos: Por ejemplo. la justicia exige que estos no sean ventajosos sólo para los que pueden pagar por ellos y que tal investigación no debería indebidamente usar personas que pertenecen a grupos que muy probablemente no se contarán entre los beneficiarios de las subsiguientes aplicaciones de la investigación. Por ejemplo. una enfermedad que no era sólo propia de aquella población. Confrontados con este marco histórico.. Finalmente. contribución fiscal y representación política. Ninguna de estas cuestiones ha sido generalmente relacionada con la investigación científica. mientras los beneficios derivados del progreso del cuidado médico se dirigían de manera especial a los pacientes de clínicas privadas. grupos raciales particulares y minorías étnicas o personas aisladas en instituciones) se seleccionan de manera sistemática por la sencilla razón de que son fácilmente asequibles. Sin embargo.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
Las cuestiones de justicia se han relacionado durante mucho tiempo con prácticas sociales como el castigo. En este país (USA). o pueden ser manipulados. el estudio de la sífilis de Tuskegee utilizó negros de áreas rurales en situación desventajosa para estudiar el curso que seguía aquella enfermedad al abandonar el tratamiento. se puede apreciar cómo las nociones de justicia tienen importancia en la investigación con sujetos humanos.e. hasta este momento. en los años cuarenta.
la simple enumeración de puntos no da una respuesta a la pregunta de cuál debería ser el criterio para juzgar la cantidad y la clase de información que debería ser facilitada. Se han propuesto otros puntos adicionales. riesgos y beneficios que se esperan. y ofrecer al sujeto la oportunidad de preguntar y retirarse libremente de la investigación en cualquier momento de la misma. Estos puntos incluyen: el procedimiento de la investigación. prevalece de manera muy general el acuerdo de que el procedimiento debe constar de tres elementos: información. etc. tales como la forma en que se debe seleccionar a los sujetos. la persona responsable de la investigación. La mayoría de códigos de investigación contienen puntos específicos a desarrollar con el fin de asegurar que el sujeto tenga la información suficiente. en la medida de sus capacidades. Un criterio que se invoca con frecuencia en la
. selección de los sujetos de investigación. Sin embargo. Información.Beatriz Fornell Puertas
C. la oportunidad de escoger lo que les pueda ocurrir o no. El respeto a las personas exige que se dé a los sujetos. con todo. sus fines. procedimientos alternativos (cuando el estudio está relacionado con la terapia). Se ofrece esta oportunidad cuando se satisfacen los criterios adecuados a los que el consentimiento informado debe ajustarse. 1. comprensión y voluntariedad. existe una gran controversia sobre la naturaleza y la posibilidad de un consentimiento informado. Aunque nadie duda de la importancia del consentimiento informado. Aplicaciones La aplicación de los principios generales de la conducta que se debe seguir en la investigación nos lleva a la consideración de los siguientes requerimientos: consentimiento informado. Consentimiento informado. Sin embargo. valoración de beneficios y riesgos.
también. Quizás debería proponerse un criterio para el "voluntario razonable": la medida y naturaleza de la información debería ser tal que las personas. puedan decidir si quieren tomar parte en el progreso del conocimiento. que los pacientes que se ponen en manos de los clínicos porque necesitan sus cuidados. parece insuficiente. puede desear saber mucho más sobre los riesgos que asume de manera voluntaria. y que algunos de los aspectos no serán revelados hasta que esté concluida. En muchos casos. es decir. es inadecuada. la información que comúnmente dan los médicos de cabecera o los que ejercen en instituciones. Esto. sabiendo que el procedimiento no es necesario para su cuidado ni quizás tampoco comprendido por completo. que se les invita a participar en una investigación. Incluso en aquellas ocasiones en las que quizás se pueda prever algún beneficio directamente a su favor. puesto que la investigación tiene lugar cuando precisamente no hay un acuerdo común en un determinado campo.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
práctica médica. corrientemente muy popular en los juicios legales por "mal praxis". ya que el sujeto de investigación. exige que el que practica la medicina revele aquella información que personas razonables querrían saber a fin de ejercer una opción en cuanto se refiere a su cuidado. Otro criterio. es suficiente indicar a los sujetos. siendo en esencia voluntario. Un problema especial relacionado con el consentimiento surge cuando el informar a los sujetos de algún aspecto pertinente de la investigación es probable que perjudique la validez del estudio. esto estará justificado sólo si queda claro: 1) que la información incompleta es verdaderamente necesaria para conseguir los objetivos de la investigación 2) que no se le ha ocultado al sujeto ninguno de los riesgos a no ser que sea mínimo
. En todos los casos de investigación que requieren la revelación incompleta. los sujetos deberían comprender con claridad la escala por donde se mueve el riesgo y la naturaleza voluntaria de su participación.
cuando sea preciso. Los investigadores tienen la responsabilidad de cerciorarse de que el sujeto ha comprendido la información. Incluso tratándose de estas personas.por ejemplo. Se deberían tomar medidas para distinguir aquellos casos en los que la manifestación destruiría o invalidarla la investigación de aquellos otros en los que la revelación causaría simplemente inconvenientes al investigador. Cada clase de sujetos que podrían ser considerados incapaces (e. Habrá que adoptar medidas especiales cuando la capacidad de comprensión está limitada severamente . El modo y el contexto en los que se comunica la información es tan importante como la misma información. presentando la información de modo desorganizado y con rapidez. es preciso adaptar la presentación del informe a sus capacidades. Puesto que la habilidad del sujeto para comprender es una función de inteligencia. pacientes con insuficiencia mental. verbal o escrito. En algunas ocasiones puede ser apropiado administrar un test de comprensión. infantes. la obligación también aumenta.. o disminuyendo el número de oportunidades de hacer preguntas. La información sobre los riesgos no deberla nunca ser ocultada para asegurar la cooperación de los sujetos. por condiciones de inmadurez o disminución mental. enfermos terminales y los que están en coma) deberá considerarse por separado y de acuerdo con sus condiciones. y también para comunicarles los resultados del experimento. Comprensión. sin embargo. el respeto 62
. Por ejemplo. no dejando casi tiempo para su consideración. cuando los riesgos son más serios. Puesto que siempre existe la obligación de asegurarse de que la información en cuanto se refiere a los riesgos a sujetos es completa y comprendida adecuadamente.Beatriz Fornell Puertas
3) que existe un plan adecuado para informar a los sujetos. niños de poca edad. de madurez y de lenguaje.g. puede todo ello afectar de manera adversa la habilidad del sujeto en el ejercicio de una opción informada. y a sus preguntas directas sobre el experimento deberían siempre darse respuestas verdaderas.
especialmente cuando hay de por medio sanciones posibles. Sus objeciones en contra de tomar parte en la investigación deberían ser respetadas. por contraste. la oportunidad de observar los pasos que sigue la investigación a fin de pueda retirar al sujeto de la misma. sin garantía. Se respeta así a estas personas al reconocer sus deseos y por el recurso a terceros para protegerles de todo mal. ocurre cuando se ofrece una recompensa excesiva. Se debería dar a la persona que actúa en lugar del sujeto. Se dan presiones injustificadas cuando personas que ocupan posiciones de autoridad o que gozan de influencia . La influencia indebida. Del mismo modo. en cuanto les sea posible.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
exige se les ofrezca la oportunidad de escoger. Voluntariedad. Este elemento del consentimiento informado exige unas condiciones libres de coerción e influencia indebida. si esto parece ser lo más conveniente para éste. Un acuerdo de participar en un experimento constituye un consentimiento válido si ha sido dado voluntariamente. Las personas que se escogen deberían ser aquellas que entenderán con mayor probabilidad la situación del sujeto incapaz y que obrarán teniendo en cuenta el mejor interés de éste. El respeto a las personas también exige la obtención de la autorización a terceras partes a fin de proteger a los sujetos de cualquier daño.
. incentivos que ordinariamente serían aceptables pueden convertirse en influencia indebida si el sujeto es especialmente vulnerable. si quieren o no participar en la investigación. a menos que la investigación les proporcione una terapia a la que no tendrían acceso de otra forma. desproporcionada o inapropiada o cualquier ofrecimiento con el objeto de conseguir el consentimiento. Pero la influencia indebida incluye acciones como la manipulación de las opciones de una persona.urgen al sujeto a participar. Sin embargo existe siempre algún tipo de influencia de este tipo y es imposible delimitar con precisión dónde termina la persuasión justificable y dónde empieza la influencia indebida. Se da coerción cuando se presenta intencionadamente una exageración del peligro de la enfermedad con el fin de obtener el consentimiento.
y los beneficios se contrastan propiamente al daño. es un método con el que se determinan si los riesgos a los que se expondrán los sujetos están justificados. El término "beneficio". Valoración de riesgos y beneficios. la valoración les ayudará a decidir si van a participar o no. significa algo con un valor positivo para la salud o para el bienestar. es un medio de examinar si la investigación está correctamente diseñada. más que a los riesgos del mismo. formas alternativas de obtener los beneficios previstos en la investigación. Para los futuros participantes. en el contexto de la investigación. Para el investigador. La valoración de riesgos y beneficios necesita un cuidadoso examen de datos relevantes. Sin embargo. 2. generalmente se refiere (con frecuencia ambiguamente) a la posibilidad (probabilidad) de que surja algún daño y a la severidad (magnitud) del daño que se prevé.Beatriz Fornell Puertas
controlando la influencia de sus allegados más próximos o amenazando con retirar los servicios médicos a un individuo que tiene derecho a ellos. en algunos casos. incluyendo. no es un término que exprese probabilidades. Naturaleza y alcance de los riesgos y beneficios. el uso de expresiones como "pequeño riesgo" o "gran riesgo". Así. A diferencia de "riesgo". de la misma manera que el pre-requisito moral que exige la obtención de un consentimiento informado se deriva primariamente del principio del respeto a las personas. Para el comité de revisión. El término "riesgo" se refiere a la posibilidad de que ocurra algún daño. Por consiguiente. La condición de que la investigación se puede justificar si está basada en una valoración favorable de la relación de riesgo/beneficio está relacionada muy de cerca con el principio de beneficencia. la valoración representa una oportunidad y una responsabilidad de acumular información sistemática y global sobre la experimentación que se propone. Riesgo se contrapone con toda propiedad a la probabilidad de beneficios. la así llamada valoración de riesgos/beneficios se refiere a las probabilidades y a las magnitudes de daños 64
la idea de un análisis sistemático. Los riesgos y los beneficios de la investigación pueden afectar al propio individuo. en más rigurosa y precisa. en algunos casos. los intereses que no corresponden al sujeto. físico. mientras convierten la comunicación 65
. tendremos a nuestra disposición las técnicas cuantitativas para el escrutinio de los protocolos de investigación. a su familia. Hay que considerar muchas clases de daños y beneficios posibles. y consideren las alternativas de manera sistemática. Así. de riesgos y beneficios debería ser emulado en cuanto fuera posible. no deberían dejarse de lado otras clases posibles de daño. legal. social y económico y los beneficios correspondientes. siempre que los derechos del sujeto hayan sido protegidos. o a la sociedad en general (o a grupos especiales de sujetos en la sociedad). en todos los aspectos de la investigación. Este ideal requiere que aquellos que toman las decisiones para justificar la investigación sean muy cuidadosos. Sin embargo. y los beneficios que se prevén para la sociedad. si se prevé alguno. Al contraponer estos dos elementos distintos. la beneficencia requiere que protejamos a los sujetos contra el riesgo de daño y también que nos preocupemos de la pérdida de beneficios sustanciales que podrían obtenerse con la investigación.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
posibles y a los beneficios anticipados. El carácter metafórico de estos términos llama nuestra atención a la dificultad que hay en formar juicios precisos. en el proceso de acumulación y valoración de la información. pueden. Los códigos anteriores y las reglas federales han requerido que los riesgos de los sujetos sean superados por la suma de los beneficios que se prevén para el sujeto. riesgos de daño psicológico. los riesgos y los beneficios que afectan al sujeto inmediato de la investigación tendrán normalmente un peso especial. no arbitrario. A pesar de que los daños más característicos sufridos por los sujetos de investigación sean el dolor psicológico o el dolor físico o las lesiones. Existen por ejemplo. Se dice comúnmente que los riesgos y los beneficios deben ser "balanceados" para comprobar que obtienen "una proporción favorable". Este modo de proceder convierte la valoración de la investigación. Solamente en raras ocasiones. ser suficientes por si mismos para justificar los riesgos que necesariamente se correrán. Sistemática valoración de los riesgos y beneficios. en forma de conocimiento que se obtendrá de la investigación. Por otra parte.
Selección de los sujetos. Finalmente la valoración de la justificación del experimento debería reflejar las consideraciones siguientes: (i) El tratamiento brutal o inhumano de los sujetos humanos nunca puede ser justificado moralmente. y la naturaleza y nivel de los beneficios que se anticipan. y a la manifiesta voluntariedad en la participación). luego.Beatriz Fornell Puertas
entre los miembros del consejo y los investigadores. a informaciones deficientes y a juicios conflictivos. la naturaleza. (iii) Cuando la investigación lleva consigo un riesgo que indica un perjuicio serio. una determinación de la validez de los presupuestos de investigación. El método de cerciorarse de los riesgos debería ser explícito. como riesgos pequeños o tenues. la probabilidad y la magnitud del riesgo. 3. (v) Los riesgos y beneficios pertinentes deben ser cabalmente recopilados en los documentos y procedimientos que se emplean en el proceso de obtención del consentimiento informado. si se juzgan con hechos que se conocen u otros estudios alternativos a los que se disponen. Debería determinarse si de hecho el uso de sujetos humanos es del todo necesario. Así. la condición de la población particular afectada. la conveniencia misma de su participación debería ser demostrada. en cuanto a las probabilidades de daños o beneficios son razonables. (ii) Los riesgos deberían quedar reducidos a los estrictamente necesarios para obtener el fin de la investigación. en menos sujeta a interpretaciones erróneas.
. incluyendo la naturaleza y grado del riesgo. Un gran número de variables entran en el juicio. Quizás no sea posible eliminar el riesgo por completo. los comités de revisión deberían ser especialmente insistentes en la justificación de los riesgos (atendiendo especialmente a la probabilidad del beneficio para el sujeto. debería haber en primer lugar. especialmente donde no hay más alternativa que el uso de vagas categorías. (iv) Cuando el sujeto de la investigación lo constituyen grupos vulnerables. se deberían distinguir con la mayor claridad posible. pero con frecuencia puede reducirse a un mínimo empleando procedimientos alternativos. Se debería también determinar si los cálculos del investigador.
ellos pueden aplicar justicia a la hora de seleccionar los sujetos de la investigación. La justicia es relevante en la selección de los sujetos de investigación a dos niveles: el social y el individual. los recluidos en centros psiquiátricos o los prisioneros) puedan ser utilizados como sujetos de investigación solo en ciertas condiciones. en base a la capacidad de los miembros de esa clase para llevar cargas y en lo apropiado de añadir otras cargas a personas ya de por sí cargadas. así. La justicia individual en la selección de los sujetos podría requerir que los investigadores exhibieran imparcialidad. La justicia social requiere que se distinga entre clases de sujetos que deben y no deben participar en un determinado tipo de investigación. Por tanto. ellos no deberían ofrecer una investigación potencialmente beneficiosa a aquellos pacientes por los que tienen simpatía o seleccionar solo personas "indeseables" para la investigación más arriesgada. en una institución particular pueden aparecer patrones sociales injustos en la distribución global de las cargas y beneficios de la investigación.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
Así como el principio de respeto a las personas está expresado en los requerimientos para el consentimiento. Se puede cometer una injusticia en la selección de los sujetos. sexuales y culturales que están institucionalizados en la sociedad. incluso si cada uno de los sujetos son seleccionados con imparcialidad por los investigadores y tratados equitativamente en el curso de la investigación. debe ser considerado un problema de justicia social que exista un orden de preferencia en la selección de clases de sujetos (ejemplo. el principio de justicia da lugar a los requerimientos morales de que habrán de ser justos los procedimientos y consecuencias de la selección de los sujetos de la investigación. Aunque instituciones individuales o investigadores pueden no estar preparados para resolver un problema que está omnipresente en su ambiente social. Por tanto. adultos antes que niños) y que algunas clases de sujetos potenciales (ejemplo. y el principio de beneficencia en la evaluación de la relación riesgo/beneficio. incluso si cada uno de los investigadores trata a los sujetos de la investigación equitativamente y los Comités Éticos tienen cuidado de asegurar que los sujetos han sido seleccionados de forma justa. Esta injusticia procede de sesgos sociales.
. raciales.
parece injusto que las poblaciones dependientes de los sistemas públicos de salud constituyan el grupo de sujetos preferidos para realizar investigaciones. distintas organizaciones han elaborado códigos conducta reguladores de las pautas apropiadas para la experimentación humana en la investigación médica. excepto cuando la investigación está directamente relacionada con las condiciones específicas de este tipo de personas. Dado su estado de dependencia y su capacidad frecuentemente comprometida para dar un consentimiento libre. los muy enfermos. sufren habitualmente mayores cargas por sus características ambientales y su debilidad. las económicamente más débiles. y las 1971 Pautas (codificada en Regulaciones Federales en 1974) publicada por el Departamento de Sanidad y Educación de los Estados Unidos. tales como minorías raciales. deberían ser protegidos frente al peligro de ser incluidos en investigaciones únicamente por una conveniencia administrativa.Beatriz Fornell Puertas
Algunas poblaciones. Un caso especial de injusticia resulta al realizar investigación con sujetos vulnerables. También. debido a su fácil disponibilidad en los lugares donde se realiza ésta. especialmente las recluidas en instituciones cerradas. Cuando la investigación que se propone conlleva riesgos y no incluye un componente terapéutico. o porque son fáciles de manipular como resultado de su enfermedad o su condición socioeconómica. otros grupos de personas menos lastradas socialmente. Los más conocidos son el Código de Nuremberg de 1947. y los recluidos en instituciones pueden ser continuamente buscados como sujetos de investigación. -------------------------------------------------------------------------------[1] Desde que 1945. deberían ser llamados en primer lugar para aceptar este riesgo de la investigación. la Declaración de Helsinki de 1964 (revisada varias veces). cuando otras poblaciones más aventajadas socialmente
probablemente vayan a disfrutar el beneficio de la investigación. También se han adoptado códigos de
. aunque los fondos públicos para la investigación pueden a menudo ir en la misma dirección que los fondos públicos para el cuidado de la salud. Ciertos grupos.
y al mismo tiempo. La Comisión considera que el problema debe ser redirigido a otras organizaciones que se ocupen del tema. [2] Aunque la práctica (médica) generalmente supone intervenciones cuyo fin es sólo acrecentar el bienestar de un individuo en particular. por el momento. en algunas ocasiones estas intervenciones se aplican a un individuo con el fin de acrecentar el bienestar de otro (p.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
conducta en investigación social y conductual de los cuales el más conocido es que de la Asociación Psicológica Americana. sigue siendo una intervención cuyo fin es acrecentar el bienestar de un individuo en particular o a grupos de individuos. transfusión de sangre. El hecho de que algunas formas de práctica además de favorecer inmediatamente al individuo que se somete a la intervención contenga otros elementos no debería crear confusión en la distinción entre investigación y práctica. la Comisión específicamente declina. una intervención tiene el doble fin de ampliar el bienestar de un individuo en particular.e. beneficiar a otros (p. publicado en 1973. la vacuna que protege al que la recibe y a la sociedad en general).. Incluso cuando una forma de proceder que se aplica en la práctica puede producir un beneficio a un tercero. [3] Debido a que los problemas relacionados a la experimentación social pueden diferir sustancialmente de los de la investigación biomédica y conductual.e. por consiguiente se trata de práctica y no hay necesidad de someterla a una revisión como si se tratara de una investigación. injertos de piel o trasplante de órganos) o. elaborar orientaciones con
respecto a tales investigaciones.
. en otros casos.
2. 4.Beatriz Fornell Puertas
C) CÓDIGO INTERNACIONAL DE ÉTICA DE ENFERMERÍA (1953). 8. La enfermera mantendrá reserva sobre la información personal que reciba. La enfermera no sólo tiene que estar bien preparada para ejercer sino que tiene que mantener sus conocimientos y capacidades al elevado nivel que corresponda. La responsabilidad fundamental de la enfermera tiene tres aspectos: conservar la vida. Este Código fue adoptado por el Consejo del Internacional de Enfermeras (C. 7.E. 1. el 10 de julio de 1953. 5. recomienda o da tratamiento médico sin orden del médico sólo en caso de urgencia e informa a éste lo más pronto posible. La enfermera debe aplicar en todo momento las normas más elevadas de los cuidados de enfermería y conducta profesional. 6. La enfermera tiene la obligación de llevar a cabo con inteligencia y lealtad las órdenes del médico y de negarse a participar en procedimientos no éticos. Brasil. Deben respetarse las creencias religiosas del paciente. 3.) en São Paulo. La enfermera conoce no sólo sus responsabilidades sino también las limitaciones de su función profesional. y da las directrices generales para que cada país cree su propio Código Deontológico de la Enfermería.I. La enfermera mantiene la confianza en el médico y demás miembros del equipo de salud: la incompetencia o conducta no ética de los miembros del equipo sólo deben exponerse a la autoridad competente. 70
. aliviar el sufrimiento y fomentar la salud.
11. La enfermera debe participar y compartir con otros ciudadanos y otras profesiones de salud la responsabilidad de iniciativas tendientes a satisfacer las necesidades de salud del público locales.
La conducta personal
de la enfermera no debe descuidar
conscientemente las normas de comportamiento aceptadas de la comunidad en que vive y trabaja.
La enfermera tiene derecho a una remuneración justa y sólo acepta esa compensación según prevea el contrato real o implícito. 14. estatales.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
Máximo A. fuese sometido a la opinión general del colectivo de Enfermería. Por ello. Sin embargo.
. finalizado este proceso. por la que se aprueban las normas deontológicas que ordenan el ejercicio de la profesión de Enfermería de España con carácter obligatorio. que ejercían la profesión en diferentes ámbitos. Ahora. para asegurar que el nuevo Código tuviera un alcance verdaderamente estatal. para las que actuamos profesionalmente. en el mes de abril de 1988. convencidos que contribuirá a mantener un nivel profesional y un estatus social digno de nuestra profesión. Introducción La Organización Colegial de Enfermería ha venido asumiendo y
recomendando hasta ahora el Código Deontológico. Consejo General de Colegios de Diplomados en Enfermería designó un Comité formado por profesionales.Beatriz Fornell Puertas
D) CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE LA ENFERMERÍA ESPAÑOLA (1988). agradecemos las valiosas aportaciones recibas por los Colegiados y Organizaciones de Enfermería. se estaba haciendo sentir cada vez más claramente. Enfermeros/as. que hemos tenido en cuenta en la elaboración del presente Código. González Jurado. Pensamos que nuestro Código Deontológico Nacional es un elemento vivo. la necesidad de disponer de un Código Deontológico especialmente concebido para los Enfermeros y Enfermeras españolas. Resolución nº 32/89 del Consejo General de Enfermería. basado en una ética inspirada en el bienestar de las personas. elaborado en 1973 por el Consejo internacional de Enfermería. posteriormente. como guía para resolver los problemas éticos que el ejercicio de nuestra profesión pudiera plantear. con el fin de elaborar un primer proyecto que.
el Pleno del Consejo General. entre otros. las cuales tendrán carácter de obligatorias. tal como preceptúa el artículo 75 de los Estatutos anteriormente citados y solicitados a éstos. Tercero. Primero. de los Estatutos de la Organización Colegial aprobados por el Real Decreto 1856/1978. El cumplimiento del mismo tendrá carácter obligatorio para todos los profesionales de Enfermería del Estado.
. de 29 de junio. párrafo 16. así como el de los diferentes Colegios Provinciales. Se aprueba el Código Deontológico de la Profesión de Enfermería que se adjunta como anexo a la presente Resolución. sección de Resoluciones. con fecha 18 de mayo del presente año. tomó el siguiente Acuerdo-Resolución. se establece que el Consejo General aprobará las normas deontológicas que ordenen el ejercicio de la profesión. El incumplimiento de dicho Código llevará implícito las sanciones disciplinarias previstas en los Estatutos de la Organización Colegial. Preámbulo Conforme el artículo 75. cuyo expediente completo obre en el archivo de este Consejo. Segundo. tras los oportunos informes jurídicos. y por unanimidad de sus miembros. En consecuencia. Resolución nº 32/89: por la que se aprueban las normas deontológicas que ordenan el ejercicio de la profesión de enfermería de España con carácter obligatorio.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
Presidente del Consejo General de Enfermería de España. Disposición transitoria Por el Consejo General se tomarán las medidas oportunas para la difusión a todos los profesionales de Enfermería del documento que tenga dicho Código.
de ahí que resulte fundamental contemplarlo desde un punto de vista integral. inmerso en un medio que le influye positivamente o negativamente dependiendo de múltiples factores. que interactúa dentro del contexto total de su ambiente. sujeto a los diferentes efectos que estos elementos producen sobre él.Beatriz Fornell Puertas
Disposición final El Código Deontológico de la Profesión de Enfermería entrará en vigor en el día de la fecha. a su vez.. y participa como miembro de una comunidad. 74
. y su forma de afrontar ese proceso en el seno de los patrones culturales en los que vive. de un marco conceptual que unifique y delimite los conceptos que sobre el hombre. la sociedad. que no siempre se sucede sin dificultad y que incluye la totalidad del ser humano. geográficos. etc. El hombre como unidad indisoluble compuesto de cuerpo y mente. económicos. expido y firmo la presente en Madrid a catorce de julio de mil novecientos ochenta y nueve. es. Dicha salud se relaciona con el estilo de vida de cada persona. un ser eminentemente social. que pueden ser políticos. Por ello. y estableciéndose una relación entre él y su entorno que determinará su grado de bienestar. La salud se concibe como un proceso de crecimiento y desarrollo humano.
PRÓLOGO El establecimiento de un Código Deontológico que sirva de marco para el ejercicio profesional ha de partir. culturales. necesariamente. entendemos que el hombre es un ser bio-psico-social dinámico. Y para que conste. la salud y propia Enfermería tengan los profesionales que la ejerzan.
3º Atención. que propugna como valores superiores de su ordenamiento jurídico la libertad. b) La participación activa en sociedad. debemos tener presente que las/os Enfermeros/as. Respecto al papel de los Enfermeros/as en la sociedad. rehabilitación e integración social del enfermo.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
España se constituye en un Estado social y democrático de Derecho. manteniendo normas de educación. individual o colectivamente. de los principios de ética profesional. hemos de tener en cuenta su responsabilidad en el área de: 1º Prevención de las enfermedades. Partiendo de la base que la Enfermería como profesión constituye un servicio encaminado a satisfacer las necesidades de salud de las personas sanas o enfermas. que tengan en cuenta el contexto social. 75
. Debemos estar en disposición de propiciar una respuesta adecuada a los procesos de cambio que experimente la atención de salud. 5º Formación. a) La adquisición de un compromiso profesional serio y responsable. 4º Educación para la salud. 2º Mantenimiento de la salud. siendo pioneros en la sugerencia de estrategias de puesta en práctica. dentro de sus programas. político y económico del país. la igualdad y el pluralismo político. administración e investigación en Enfermería. la justicia. c) Reconocimiento y aplicación en su ejercicio. han de enfatizar de manera prioritaria.
para emprender experiencias y aceptar lo provisional. será preferible mostrar el sentido último. permanentes e irrenunciables en Enfermería. lo que constituye el armazón de nuestra profesión. más allá de sus elementos técnicos. Si ya no logran asumir y hacer fructíferas las experiencias de la época. extraemos las siguientes conclusiones: 1. 3. en el marco de un Código Deontológico. Los valores básicos. en general y de la profesión de Enfermería en particular. total y humano de nuestra profesión. A la hora de fijar instrucciones concretas. Construir modelos concretos es competencia de la conciencia individual de cada profesional responsable. sin temor a moralismos trasnochados. deberán ser repensadas de nuevo y reformadas en confrontación con los modos de entender el nuevo tiempo. han de ser conservados también en el futuro. pero habrá que examinar una y otra vez las antiguas concreciones de esos valores fundamentales para ver si todavía pueden cumplir su función. valores y actitudes de las profesiones sanitarias. 2. un decidido valor. sería utópico que quisiéramos afrontar de antemano soluciones concretas a todos los problemas que se presentan
. De lo anteriormente expuesto. Por ello. En nuestro Código Deontológico deberán darse la mano continuidad y actualidad. conviene ser discretos. tal vez sea el momento más idóneo para hablar de ética profesional. Son muchas las ocasiones en las que está en nuestras manos la dignidad de la naturaleza humana y de ahí nuestra mayor responsabilidad como profesionales de Enfermería. La evaluación presente y futura nos pedirá un esfuerzo. A la vista de la complejidad de las condiciones de vida cada vez más diferenciadas. sino sencillamente abordando. si desconocen la progresiva complejidad de la vida.Beatriz Fornell Puertas
d) La adopción de un profundo respeto por los derechos humanos. Vivimos en una época en la que se hace preciso realizar una profunda reflexión sobre los aspectos humanos.
es necesario articular el contenido de nuestra responsabilidad profesional. probablemente sea por esta divergencia antinatural. Desearíamos que este Código sirviera para tener conciencia de que los valores que manejamos son auténticamente fundamentales: la salud. la vida humana. Insistir en esto parece. una reiteración innecesaria ya que se da por supuesta en nuestra profesión. ya que
.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
hoy y se presentarán en el futuro. y nos ayudará a los profesionales de Enfermería a fundamentar con razones de carácter ético las decisiones que tomemos. de que un Código Deontológico. sin embargo. en una palabra. si la ciencia está hoy en crisis. y de deshumanización. por ello. es estrictamente necesario para el buen desempeño de nuestra profesión. Con estas reflexiones hemos elaborado un Código Deontológico para la Profesión de Enfermería en España. cada vez con mayor fuerza van aumentando las voces que hablan de falta de ética. el riesgo de la conciencia aumenta considerablemente. no pocas veces. Se equivoca quien piensa que la ciencia nada tiene que ver con los valores. Ha de correr paralela con esta dimensión humana y. por último. en cuanto a criterio ético. Hacer Enfermería es algo que va más allá de la pura técnica. la de los valores que le sirven de sostén. Por ello. no sea que con la evolución de la Enfermería como ciencia se nos vaya escapando su esencia fundamental. no sólo para hacer uso de él en situaciones extremas. debemos ser conscientes que por muchos Códigos Deontológicos que tengamos. la dignidad. sino para reflexionar a través de él en aquellas situaciones diarias en las que se pueden lesionar o infravalorar los derechos humanos. Estamos convencidos. la libertad. que sea un instrumento eficaz para aplicar las reglas generales de la ética al trabajo profesional. En suma. situarse en el ámbito de lo moral. nuestras actitudes han de trascender al limitado marco que nos otorga un Código Deontológico.
sea cual fuera la modalidad de su ejercicio (libre. 2. etc). También serán de aplicación. para el resto de los extranjeros que por convenios. En el presente Código están prácticamente incardinados los tres grandes grupos. correspondientes a la distintas obligaciones morales: 1. 3. CAPÍTULO I: ÁMBITO DE APLICACIÓN Artículo 1. La Deontología es el Conjunto de los deberes de los profesionales de Enfermería que han de inspirar su conducta. en su ámbito respectivo. La Enfermería y la sociedad. para cuyo estímulo ojalá nos sirva este Código Deontológico. de la actividad profesional de
. Las disposiciones del presente Código obligan a todos los Enfermeros/as inscritos en los Colegios. su origen creación. como la Ley Natural no es otra cosa que la participación de la Ley Eterna en la criatura racional. Artículo 2. Privada. Declaración previa La Moral Profesional no es más que una aplicación de las reglas generales de la moral al trabajo profesional del hombre. La Enfermera/o y el ejercicio profesional.Beatriz Fornell Puertas
ser Enfermero/a es gozar de un talante ante la vida. al servicio de la Sanidad Pública. tratados internacionales puedan ejercer ocasionalmente en España. Una de las responsabilidades prioritarias del Consejo General y de los Colegios es la ordenación. más allá de los límites del ser humano. La Enfermera/o y ser el humano.
De conformidad con lo dispuesto en el artículo anterior. en el ejercicio libre de la profesión. Artículo 3. El consentimiento del paciente. CAPÍTULO II: LA ENFERMERÍA Y EL SER HUMANO. condición social o estado de salud. DEBERES DE LAS ENFERMERAS/OS Artículo 4. sexo. opinión política. Por ello. Artículo 6. velando por la ética y dignidad profesional y por el respeto debido a los derechos y dignidad de los enfermos. y válidamente manifestada sobre la atención que se le preste. sin distinción de raza. con carácter previo. En ejercicio de sus funciones. La Enfermera/o reconoce que la libertad y la igualdad en dignidad y derecho son valores compartidos por todos los seres humanos que se hallan garantizados por la Constitución Española y Declaración Universal de Derechos Humanos. será función primordial del Consejo General y de los Colegios favorecer y exigir el cumplimiento de los derechos deontológicos de la profesión. Y lo harán en reconocimiento del derecho moral que cada persona tiene a participar de forma libre. religión.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
los colegiados. degradantes. ante cualquier intervención de la Enfermera/o. las Enfermeras/os están obligados a respetar la libertad del paciente. ha de ser obtenido siempre. Artículo 5. la Enfermera/o está obligada/o tratar con el mismo respeto a todos. a elegir y controlar la atención que se le presta. recogidos en el presente código. mientras esté a su cuidado. Artículo 7. o de cualquier otro tipo de afrentas a su dignidad personal. de posibles tratos humillantes.
. Consecuentemente las Enfermeras/os deben proteger al paciente. nacionalidad. edad.
en todo momento que éste se encuentre en condiciones y disposiciones de entender. la Enfermera/o tendrá que buscarlo a través de los familiares o allegados a éste. dentro del límite de sus atribuciones. Artículo 15. teniendo en cuenta. y del Colegio Profesional respectivo con la mayor urgencia posible. CAPÍTULO III: DERECHOS DE LOS ENFERMOS Y PROFESIONALES DE ENFERMERÍA Artículo 14. edad o circunstancia de dichas personas. Artículo 11. en su familia o su domicilio. independientemente de cuál pueda ser su padecimiento. 80
. La Enfermera/o tendrá que valorar la situación física y psicológica del paciente antes de informarle de su real o potencial estado de salud. De conformidad con lo indicado en el Artículo anterior. se remitirá al miembro de salud más adecuado. La Enfermera/o nunca empleará ni consentirá que otros lo empleen. Artículo 12. deberá dirigirse a los familiares o allegados del mismo. Si la Enfermera/o es consciente que el paciente no está preparado para recibir la información pertinente y requerida. Artículo 13. La Enfermera/o garantizará y llevará a cabo un tratamiento correcto y adecuado a todas las personas que lo necesiten. En caso de ocurrir así. medidas de fuerza física o moral para obtener el consentimiento del paciente. aceptar o decidir por si mismo. Cuando el enfermo no esté en condiciones físicas y psíquicas de prestar su consentimiento. a la seguridad de su persona y a la protección de la salud. Artículo 9. Todo ser humano tiene derecho a la vida. Nadie puede ser objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada. Cuando el contenido de esa información excede del nivel de su competencia.Beatriz Fornell Puertas
Artículo 8. la Enfermera/o deberá informar verazmente al paciente. deberá ponerlo en conocimiento de las autoridades sanitarias.
Artículo 17. Artículo 22. cuando ésta ya no pueda evitarse. la Enfermera/o tendrá presente que la vida es un derecho fundamental de ser humano y por tanto deberá evitar realizar acciones conducentes a su menoscabo o que conduzcan a su destrucción. También proporcionará a la familia la ayuda necesaria para que puedan afrontar la muerte. Cuando la Enfermera/o se vea obligada a rompe el secreto profesional por motivos legales. consciente de la alta calidad profesional de los cuidados paliativos. La Enfermera/o no podrá participar en investigaciones científicas o en tratamientos experimentales. Artículo 18. con competencia y compasión.1 de la Constitución Española. no debe olvidar que moralmente su primera preocupación. Ante un enfermo terminal. De conformidad con lo dispuesto en el artículo 16. ha de ser la seguridad del paciente y procurará reducir al mínimo indispensable la cantidad de información revelada y el número de personas que participen del secreto. si previamente no se hubiera obtenido de ellos. la Enfermera/o. en el ejercicio de su profesión. La Enfermera/o guardará en secreto toda la información sobre el paciente que haya llegado a su conocimiento en el ejercicio de su trabajo. o de sus familiares o responsables. el correspondiente consentimiento libre e informado. la Enfermera/o tiene. se esforzará por prestarle hasta el final de su vida. los cuidados necesarios para aliviar sus sufrimientos. Artículo 19. Artículo 20. en pacientes que estén a su cuidado. En su comportamiento profesional. el derecho a la objeción de conciencia que deberá ser debidamente explicitado ante
. Artículo 21.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
Artículo 16. La Enfermera/o informará de los límites del secreto profesional y no adquirirá compromisos bajo secreto que entrañen malicia o dañen a terceros o a un bien público.
debe impartir la educación relativa a la salud de la Comunidad. Artículo 25. Artículo 24. la Enfermera/o debe conocer. registrar y comunicar las consecuencias ecológicas de los contaminantes y sus efectos nocivos sobre los seres humanos. CAPÍTULO IV: LA ENFERMERA/O ANTE LA SOCIEDAD Artículo 23. analizar. Las Enfermeras/os deben cooperar con las autoridades de Salud en la planificación de actividades que permitan controlar el medio ambiente y sean relativas al mejoramiento de la atención de salud comunitaria. Artículo 26. El Consejo General y los Colegios velarán para que ninguna/o Enfermera/o pueda sufrir discriminación o perjuicio a causa del uso de ese derecho. con el fin de participar en las medidas y/o curativas que se deban adoptar. Artículo 27. con el fin de contribuir a la formación de una conciencia sana sobre los problemas del medio ambiente. biológicos o físicos causados por la industria y otras actividades humanas con el fin de contribuir a la mejora de la calidad de la población. 82
. Las Enfermeras/os deben mantenerse informados y en condiciones de poder informar sobre las medidas preventivas contra los riesgos de los factores ambientales. Las Enfermeras/os participarán en las acciones que ejercite o desarrolle la Comunidad respecto a sus propios problemas de salud. La Enfermera/o debe participar en los programas tendentes a reducir la acción de los elementos químicos. así como acerca de la conservación de los recursos actuales de que se dispone. Artículo 28. Artículo 29. Desde su ejercicio profesional.Beatriz Fornell Puertas
cada caso concreto. dentro de sus funciones. Las Enfermeras/os deben ayudar a detectar los efectos adversos que ejerce el medio ambiente sobre la salud de los hombre. La Enfermera/o.
han de respetar la integridad del grupo social teniendo en cuenta la gran diversidad de niveles socio-culturales y económicos. psíquicos e incapacitados a ser integrados y readaptados a la Sociedad a la que pertenecen. Los proyectos y programas de promoción de la salud. El personal de Enfermería deberá reconocer y conceder al grupo social de derecho que le corresponde en la promoción de la salud. CAPÍTULO V: PROMOCIÓN DE LA SALUD Y BIENESTAR SOCIAL Artículo 31. Artículo 34. Los conceptos de justicia social son algo más que paternalismo. El personal de Enfermería deberá colaborar en la promoción de la salud poniendo al servicio del logro de esa función social sus conocimientos científicos y conducta ética en el desarrollo de los diferentes programas que se planifiquen con ese objetivo. PSÍQUICOS E INCAPACITADOS Artículo 35. En el establecimiento de programas de promoción de la salud y en el reparto de los recursos disponibles. CAPÍTULO VI: LA ENFERMERÍA Y LOS DISMINUÍDOS FÍSICOS. que tienen los disminuidos físicos. permitiéndole una participación real en las decisiones que le conciernen. la Enfermera/o se guiará por el principio de la justicia social de dar más al más necesitado. Artículo 32. Como consecuencia del Derecho Público. las Enfermeras/os pondrán a su servicio tanto sus conocimientos profesionales como su capacidad 83 de cuidados para que
. Artículo 33.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
Artículo 30. La Enfermera/o participará en equipos multiprofesionales que desarrollan investigaciones epidemiológicas y experimentales dirigidas a obtener información sobre los riesgos ambientales que puedan afectar a la salud de la mejora de vida y trabajo determinando las acciones y evaluando los efectos de la intervención de Enfermería.
a través de ellas. curarlas o rehabilitarlas. Asimismo deberá colaborar con organismos. Las Enfermeras/os en su ejercicio profesional deben salvaguardar los derechos del niño. mediante su trabajo. instituciones o asociaciones que tengan como finalidad la reacción y desarrollo de servicios de prevención y atención a minusválidos e incapacitados. Igualmente deberán colaborar en la educación y formación de la Comunidad para que aquellos miembros que sufran incapacidades o minusvalías puedan ser integrados en la misma y.Beatriz Fornell Puertas
individualmente o colaborando con otros profesionales. CAPÍTULO VII: EL PERSONAL DE ENFERMERÍA Y EL DERECHO DEL NIÑO A CRECER EN SALUD Y DIGNIDAD. a que todos los niños tengan adecuada alimentación. protegidos y cuidados de forma que puedan crecer con salud y dignidad. en la Sociedad. COMO OBLIGACIÓN ÉTICA Y RESPONSABILIDAD SOCIAL Artículo 38. Artículo 39. se esfuercen en identificar las causas principales de la incapacidad con el fin de prevenirlas. y en la medida de su capacidad. vivienda. educación y reciban los necesarios cuidados preventivos y curativos de salud.
. Artículo 36. En el ejercicio de su profesión la Enfermera/o promoverá la salud y el bienestar familiar a fin de que en dicho núcleo los niños sean deseados. Artículo 41. La Enfermera/o deberá contribuir. Artículo 37. La Enfermera/o denunciará y protegerá a los niños de cualquier forma de abusos y denunciará a las autoridades competentes los casos de los que tenga conocimiento. Artículo 40.
CAPÍTULO IX: EL PERSONAL DE ENFERMERÍA ANTE EL DERECHO QUE TODA PERSONA TIENE A LA LIBERTAD. para que se ponga a disposición de todos los ancianos que lo precisen. SALUDABLE Y FELIZ COMO CONTRIBUCIÓN ÉTICA Y SOCIAL AL DESARROLLO ARMONIOSO DE LA SOCIEDAD Artículo 43. la atención integral de Enfermería al anciano. fomentando su autocuidado para garantizar un mejoramiento de la calidad de vida. Artículo 46. al objeto de mantener su independencia. la Enfermera será responsable de los programas de educación para la salud dirigidos al anciano. en todo su ciclo vital. la adaptación material de la vivienda y el acceso a actividades de tiempo libre. Las Enfermeras/os deberán rechazar enérgicamente cualquier tipo de presiones que puedan ejercérseles. En el ámbito de su competencia profesional. una atención de salud competente y humana. También procurará la reinserción o adopción de los niños abandonados CAPÍTULO VIII: LA ENFERMERÍA ANTE EL DERECHO A UNA ANCIANIDAD MÁS DIGNA.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
. La Enfermera/o contribuirá a intensificar las formas de protección y cuidados destinados a los niños que tienen necesidades especiales. La Enfermera/o debe incluir en su programas de educación. con la finalidad de utilizar o manipular sus conocimientos o habilidades en perjuicio de los seres humanos. evitando que sean maltratados y explotados. Artículo 45. Artículo 44. SEGURIDAD Y A SER RECONOCIDOS. Las Enfermeras/os deben influir en la política de salud. TRATADOS Y RESPETADOS COMO SERES HUMANOS Artículo 47. Esa atención será integral e incluirá ente otras medidas. Las Enfermeras/os deben prestar atención de salud tanto al anciano enfermo como sano.
En situaciones de catástrofe. Artículo 51. Artículo 49. La Enfermera/o cooperará con los organismos oportunos a solucionar los problemas de salud de presos y refugiados. Ninguna Enfermera/o podrá participar en cualquier forma de tortura y métodos que permitan someter a sesiones de sufrimiento a cualquier ser humano. CAPÍTULO X: NORMAS COMUNES EN EL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN Artículo 52. éste. económica. En caso de emergencia. Cuando se diera la circunstancia a que alude el artículo anterior. pondrá en conocimiento de la Autoridad o de la opinión pública. ayudando en su adaptación a un nuevo modo de vida. a través del Consejo General. en defensa de los principios éticos de la profesión. denunciar el caso ante su Colegio.Beatriz Fornell Puertas
Artículo 48. las irregularidades indicadas.
. Artículo 53. y adoptará las acciones necesarias y urgentes que el caso requiera. Artículo 50. características personales o naturaleza del problema de salud que le aqueje. orientando su atención hacia las personas que requieran sus cuidados. la Enfermera/o deberá. La Enfermera/o tendrá como responsabilidad primordial profesional la salvaguarda de los Derechos Humanos. La Enfermera/o ejercerá su profesión con respeto a la dignidad humana y la singularidad de cada paciente sin hacer distinción alguna por razones de situación social. a fin de establecer el orden ético alterado y defender la dignidad y libertad de los Colegiados. la Enfermera/o está obligada/o a prestar su auxilio profesional al herido o enfermo. deberá ponerse voluntariamente a disposición de quienes coordinan los programas de ayuda sanitaria. Administrará sus cuidados en función exclusivamente de las necesidades de sus pacientes. En caso necesario.
Artículo 58. La Enfermera/o asume la responsabilidad de todas las decisiones que a nivel individual debe tomar en el ejercicio y su profesión. en cualquiera de los miembros del equipo de salud. No puede hacerse cómplice de personas que descuidan deliberada y culpablemente sus deberes profesionales. y se opondrá por igual a que se le someta a tratamientos fútiles o a que se le niegue la asistencia. Artículo 56. La Enfermera/o nunca deberá delegar en cualquier otro miembro del equipo de salud. en demérito del cumplimiento de sus propias funciones. Artículo 61. La Enfermera/o debe adoptar las medidas necesarias para proteger al paciente cuando los cuidados que se le presten sean o puedan ser amenazados por cualquier persona. funciones que le son propias y para las cuales no están los demás debidamente capacitados. La Enfermera/o no debe aceptar el cumplimiento de una responsabilidad que no sea de su competencia.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
Artículo 54. La Enfermera/o tiene la obligación de defender los derechos del paciente ante malos tratos físicos o mentales. La Enfermera/o debe ejercer su profesión con responsabilidad y eficacia.
. Artículo 59. en demérito de la competencia. actualizar constantemente sus conocimientos personales. Será responsabilidad de la Enfermera/o. con el fin de evitar actuaciones que puedan ocasionar la pérdida de salud o de vida de las personas que atiende. Artículo 57. La Enfermera/o está obligada a denunciar cuantas actitudes negativas observe hacia el paciente. Artículo 60. Artículo 55. cualquiera que sea el ámbito de acción.
. Es deber de la Enfermera/o compartir con sus colegas aquellos conocimientos y experiencias que puedan contribuir al mejor servicio de los enfermos y al fortalecimiento de la profesión. Artículo 66. Para lograr el mejor servicio de los pacientes. ni realizará publicidad profesional engañosa para acaparar clientes. y en caso de urgencia. superiores. siempre que sea necesario. Artículo 68. Respetará siempre las respectivas áreas de competencia. excepto por una causa muy justificada. La Enfermera/o considerará como un honor que sus colegas la llamen para que preste cuidados de Enfermería a ellos o a sus familiares más cercanos.Beatriz Fornell Puertas
Artículo 62. Es norma tradicional no exigir en esas circunstancias el pago de los honorarios devengados por los actos profesionales realizados. Las relaciones de la Enfermera/o con sus colegas y con los restantes profesionales con quienes coopera deberán basarse en el respeto mutuo de las personas y de las funciones específicas de cada uno. pero no permitirá que se le arrebate su propia autonomía profesional. Artículo 67. La Enfermera/o debe solicitar. en el trato con subordinados. La Enfermera/o no aceptará hacerse cargo de un cliente que está siendo atendido por otro colega sin el previo consentimiento de éste. que asegure al público un servicio de mejor calidad. Artículo 65. la Enfermera/o colaborará diligentemente con los otros miembros del equipo de salud. colegas y otros profesionales sanitarios. La Enfermera/o. La Enfermera/o en las relaciones con sus colegas nunca practicará la competencia desleal. la colaboración de los miembros de otras profesiones de salud. Artículo 64. se guiará siempre por las reglas de buena educación y cortesía.
sino. desechar prácticas incorrectas y ampliar el cuerpo de conocimientos sobre los que se basa la actividad profesional. que la Lex Artis. que deberá poseer los conocimientos y habilidades científicas. Es obligación de la Enfermera/o que participe en investigación. exige en cada momento a la Enfermera competente. La Enfermera/o será consciente de la necesidad de una permanente puesta al día y mediante la educación continuada y desarrollo del conjunto de conocimientos sobre los cuales se basa su ejercicio profesional. como asistente de investigación o como experta que valora críticamente los resultados de la investigación. La Enfermera/o debe procurar sistemáticamente.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
CAPÍTULO XI: LA EDUCACIÓN Y LA INVESTIGACIÓN DE LA ENFERMERÍA Artículo 69. en el campo de su actividad profesional con el fin de mejorar los cuidados de Enfermería. vigilar que la vida.
. buscando los recursos apropiados y siendo capaz de autodirigir su propia formación. Artículo 75. La Enfermera/o no solamente estará preparada para practicar. La Enfermera/o deberá valorar sus propias necesidades de aprendizaje. al actuar ya sea como investigadora. no estén expuestas a riesgos físicos o morales desproporcionados en el curso de estas investigaciones. La Enfermera/o debe asumir individual y colectivamente la responsabilidad de la educación en la Enfermería a todos sus niveles. Artículo 73. debe tener presentes los principios promulgados por la declaración de Helsinki y los que regulan la ética de la publicación científica. Artículo 70. la salud y la intimidad de los seres sometidos a estudio. Artículo 74. La Enfermera/o. Artículo 72. Artículo 71.
tiene el deber de coordinar y comunicar las medidas adoptadas para garantizar la continuidad de los cuidados que necesitan sus pacientes. La Enfermera/o deben trabajar para asegurar y mantener unas condiciones laborales que respeten la atención al paciente y la satisfacción de los profesionales. Artículo 77. a nivel de Estado. la Enfermera/o tendrá presente que su primera responsabilidad es atender a los intereses de los enfermos. Cuando la Enfermera/o observare que las deficiencias que se dan en las instituciones sanitarias. Artículo 78. para que éste. La participación del Personal de Enfermería en la Planificación Sanitaria se ejercerá: 90
. aun en el caso de surgir discrepancias. deberá tratar en todo momento con corrección a sus colegas. si la gravedad del caso lo requiere. para que éste tome las medidas oportunas. pueden influir negativamente sobre la salud o la rehabilitación de los pacientes que tiene a su cargo. Artículo 80. CAPÍTULO XIII: PARTICIPACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN LA PLANIFICACIÓN SANITARIA Artículo 81. La Enfermera/o que participe en un conflicto laboral. públicas o privadas. Artículo 79.Beatriz Fornell Puertas
CAPÍTULO XII: CONDICIONES DE TRABAJO Artículo 76. El Colegio. Aun en caso de conflictos laborales y de suspensión organizada de los servicios profesionales. en que presta sus servicios. ejerza las acciones oportunas ante los organismos competentes y dicte las instrucciones necesarias para la debida protección de los pacientes y del personal de Enfermería. La Enfermera/o que accede a puestos de relevancia o responsabilidad en la Administración Sanitaria o en centros sanitarios. lo comunicará al Consejo General. deberá ponerlo en conocimiento del Colegio.
El Consejo General se obliga a mantener al día el contenido de este Código Deontológico y publicará oportunamente el texto de los artículos nuevos o modificados. necesidades e intereses legítimos de los profesionales de Enfermería y de las personas que reciben sus cuidados. Segunda. NORMAS ADICIONALES Primera. en todo el sistema nacional de salud y en sus organismos locales autonómicos y estatales. de las Agrupaciones de Colegios o de los propios Colegios. Artículo 83. b) A través de las Enfermeras/os en la ejecución de los planes o en la elaboración de los programas locales concretos.Bioética y Enfermería en la España contemporánea
a) A través de los Consejos Generales y Colegios respecto a las normas y disposiciones que se dicten. velando porque los estándares éticos de la profesión se mantengan actualizados. La Enfermera/o procuran estar presentes y participar activamente. el Consejo General de Enfermería asume la responsabilidad de preservar la autonomía profesional y la autorregulación en el control de las condiciones de trabajo. a través del Consejo General. autonómico o provincial. Por tanto. La Enfermera/o forman parte integrante y cualificada de la asistencia sanitaria. Artículo 84. a título individual y con independencia de las actuaciones corporativas. Artículo final. siendo responsables de los servicios de Enfermería que dirigen. en las comisiones de planificación y en los consejos de administración en que se deciden las políticas sanitarias a nivel estatal. Consejo General y los Colegios Profesionales de Enfermería deben prestar continua atención a los derechos. Artículo 82. Por medio de la acción colectiva se cumple una más efectiva definición y control de calidad de los Servicios de Enfermería. La Enfermera/o deben participar plenamente. 91
Quinta. de 29 de junio. Los responsables de la Organización Colegial de Enfermería de España.Beatriz Fornell Puertas
Tercera. Pleno del Consejo General.D. en cualquiera de sus niveles.a) del R. los Colegios Profesionales y cualquier otra asociación de Enfermería. con su abstención u omisión. siempre que redunde en una mejor calidad en la atención y cuidados hacia la salud de todos los ciudadanos. En consecuencia. en defensa de las reglas y preceptos éticos y deontológicos de la Enfermería. en la medida de sus competencias. es esencial. y en definitiva. 1856/78. miembros de Juntas de Gobierno u otros órganos de los Colegios Provinciales. Sexta. vienen especialmente obligados a guardar y hacer guardar.a) y c) y 58. se conduzcan en forma contraria a las disposiciones de este Código o de cualquier otra norma de obligado cumplimiento en materia ética o deontológica o permitan. omisión o simple negligencia en el cumplimiento de sus funciones. que otros lo hagan sin aplicar las medidas legales a su alcance. Cuarta. las normas recogidas en este Código y en la normativa general de la Enfermería y su Organización Colegial. incurrirán en responsabilidad disciplinaria aquellos que por comisión. y a tenor del artículo 57.
. cuantas personas ostenten cualquier cargo electivo o de designación en la Organización Colegial. de los Consejo Autonómicos u órganos de similar rango que existan o se constituyan en el futuro. que exista una comunicación y colaboración constante entre el Consejo General. Consejo General de Enfermería de España asume la responsabilidad de velar por los valores éticos de la Profesión. arbitrando las acciones pertinentes. Con el fin de asegurar el respeto y la armonía profesional entre todos sus miembros. Consejo General y los Colegios Profesionales de Enfermería deben adoptar actitud abierta a las diferentes corrientes que circulan en la profesión.
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 artículo 10
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 Artículo 1
 Artículo 2
 Artículo 3
 Artículo 4
 Artículo 6
 Artículo 5
 Artículo 7
 Artículo 15
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 Artículo 49
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 Artículo 56
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 Artículo 59
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 Artículo 55
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Artículo 62
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 Artículo 64
 Artículo 69
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 Artículo 73
 Artículo 70
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 Artículo 72
 Artículo 71
 Artículo 77
 Artículo 78
 Artículo 80
 Artículo 81
 Artículo 79
 Artículo 76
 Artículo 83
 Artículo 84
 Artículo 82
 artículo 57
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