Source: https://www.scribd.com/document/312105317/Protocolo-Vigilancia-Sanitaria-Especifica
Timestamp: 2018-11-18 22:51:08+00:00

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Vigilancia Sanitaria Amianto
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es . Servicios Sociales e Igualdad. SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD CENTRO DE PUBLICACIONES Paseo del Prado.boe. 28014 Madrid NIPO en línea: 680-13-022-9 El copyright y otros derechos de propiedad intelectual de este documento pertenecen al Ministerio de Sani­ dad. Se autoriza a las organizaciones de atención sanitaria a reproducir total o parcialmente para uso no comercial. siempre que se cite el nombre completo del documento. http://publicacionesoficiales. 18.Edita y distribuye: © MINISTERIO DE SANIDAD. año e insti­ tución.
SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD .Protocolos de vigilancia sanitaria específica Amianto (3ª edición) GOBIERNO	MINISTERIO DE ESPAÑA	DE SANIDAD.
Índice Presentación 13 1.2. Bibliografía 49 ANEXO 1.1. Normas para la cumplimentación del protocolo de vigilancia sanitaria 43 6. Historia clínica 4. Criterios de aplicación 15 2. Mecanismos de acción 2. Control biológico y estudios complementarios específicos 4. Definiciones y conceptos 2.3. Contenido de los exámenes de salud 4. Conducta a seguir según las alteraciones que se detecten 45 7. Definición del problema 2. Documento de información clínico-laboral por amianto (DICLIA) 57 PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. Evaluación del riesgo 31 4.2. Legislación aplicable 47 8.4. Efectos sobre la salud 17 17 18 21 23 3.5. AMIANTO 5 .4. Criterios de valoración 33 35 35 36 38 42 5. Contenido de los exámenes de salud de los trabajadores expuestos a amianto 55 ANEXO 2.1. Fuentes de exposición y usos 2. Historia laboral 4.3. Protocolo de vigilancia sanitaria específica 4.
La Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Siste­
ma Nacional de Salud aprueba el Protocolo de Vigilancia Sanitaria
Específica para los/as trabajadores/as expuestos a Amianto en la
Reunión de 21 de noviembre de 2012.
La Comisión Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo aprueba
el Protocolo de Vigilancia Sanitaria específica para los trabajado­
res/as expuestos/as a Amianto en la Reunión plenaria de 16 de
Valentín Esteban Buedo. La Rioja. Ministerio de Sanidad. Lourdes Miralles Martínez-Portillo. Consejería de Salud. Juan Carlos Coto Fernández. Junta de Extremadura. Consejería de Sanidad de Madrid. Montserrat García Gómez. Servicios Sociales e Igualdad. Manuel Martínez Vidal. Servicios Sociales e Igualdad. Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales. en la Ponencia de Salud Laboral de la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del SNS. Para su elaboración definitiva. Ministerio de Sanidad. Consejería de Sanidad y Servicios Sociales. PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. País Vasco. Valentín Rodríguez Suárez. Consejería de Sanidad de Valencia. Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laboral. Rosario Castañeda López. José Luis Millares Lorenzo.Autores Vicent Villanueva Ballester. Consejería de Salud y Servicios Socia­ les. Cantabria. Servicios Sociales e Igualdad. Consejería de Sanidad y Política Social. Cataluña.Andalucía. Ministerio de Sanidad. Patricia López Menduiña. Juan Francisco Correa Rodríguez. en el Grupo de Trabajo Amianto de la Comisión Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo. Servicios Sociales e Igualdad. Murcia. Instituto Navarro de Salud Laboral. Mercedes Elvira Espinosa. AMIANTO 9 . Consejería de Sanidad. Ponencia de Salud Laboral de la Comisión de Salud Pública Montserrat García Gómez. Consejería de Sanidad. Isabel González García. y con los representantes de los inter­ locutores sociales. María Yolanda Anes del Amo. de las Comunidades Autónomas y de la Administración General del Estado. Galicia. Vega García López. Asturias. la propuesta inicial ha sido debatida y enriqueci­ da con los representantes de las Administraciones Sanitarias de las Comunida­ des Autónomas. Iñigo Fernández Fernández. Pilar Collantes Ibáñez. Rosa Fernández Bardón. Consejería de Salud y Bienestar social. Valencia. Consejería de Salud y Bienestar social. Ministerio de Sanidad. Consejería de Sanidad de Castilla y León.
Mª Dolores Rubio y Lleonart. Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha. Navarra. Extremadura. Aragón. Eduardo Gil Iglesias. Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. Grupo de Trabajo Amianto de la CNSST Por la Administración del Estado: Carmen Arroyo Buezo. Castilla y León. Gobierno de Canarias. Ministerio de Empleo y Seguridad Social. Manuel Martínez Vidal. Eduardo García Morilla. Mª Luz Sisi Moreno. Melilla. Consejería de Sanidad. Consejería de Sanidad.Nieves Martínez Arguisuelas. 10 SANIDAD . Ana Isabel Rivas Pérez. Lucía Ferrón Vidán. Ministerio de Empleo y Seguridad Social. Ministerio de Empleo y Seguridad Social. Consejería de Sanidad y Consumo. Consejería de Sanidad. Consejería de Sanidad. Xunta de Galicia. Madrid. Vega García López. Familia y Bienestar Social. Canarias. Eduardo García Ramos Alonso. José Ruiz Olivares. Subdirector General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral: Fernando Carreras Vaquer. Ministerio de Empleo y Seguridad Social. Francisco Javier Maestro Acosta. Instituto Navarro de Salud Laboral. Calidad e Innovación: María Mercedes Vinuesa Sebastián. Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales. Ceuta. Castilla-La Mancha. Mercedes Elvira Espinosa. Bienestar Social y Familia. Consejería de Bienestar Social y Sanidad. Mª Yolanda Anes del Amo. Islas Baleares. Por la Administración de las Comunidades Autónomas: Carmen Espina Correas. Montserrat García Gómez. Teresa Sánchez Cabo. Consejería de Sanidad. Principado de Asturias. Directora General de Salud Pública. Bernardo Moyá Lliteras. Ministerio de Empleo y Seguridad Social. Miguel Ángel Figueroa Fernández. Consejería de Salud.
E. Comunidad de Madrid. Pilar Iglesias Valcarce.OO. Rebeca Martínez Bolado. Gobierno de Cantabria.OO. Carmen Mancheño Potenciano.G. C.OO. Carlos Bellas Cebreiro.G.O. Por las Organizaciones Empresariales: José Blanco Grande.E. C. C. Gobierno Vasco. PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA.O. Miguel Leal Hernández. Generalitat de Cataluña. CC. U. Gobierno de Extremadura. Jesús María González Hormigos. CC.T.E.T. U. AMIANTO 11 . U. Joaquín Ortega Herrera.E. José Antonio Vázquez Grueiro.T. Junta de Castilla y León. Fernando Medina Rojo.E. Por las Organizaciones Sindicales: José Mª Antuña Ruenes. Mª Teresa Martín Bustamante. José Luis Rodríguez Valdés. CC.G. C.O.E. Javier Mena Rojo.T.José Javier González Martos.E. U.E.G.O. Gonzalo Zufía Álvarez. Mª Ángeles García García.
enriquecido con las aportaciones escritas y debatidas en reunión de los representantes de los agentes sociales y económicos. así como en personas que conviven con trabajadores que manipulan estas fibras minerales. El poder contar con criterios uniformes basados en la evidencia científica y la experiencia profesional. permitirán alcanzar los objetivos de prevención de la enfermedad y promoción de la salud de las y los trabajadores. Este volumen ha sido.Presentación Este trabajo pertenece a la serie «Protocolos de Vigilancia Sanitaria Específi­ ca». la recogida armonizada y periódica de datos sobre riesgos y enfermedades. que será revisado periódicamente. Sin olvidar que se han descrito también casos en poblaciones que vivían en las cer­ canías de plantas de transformación y minas de amianto. como contribución a las actividades de prevención de riesgos laborales en nuestro país. una guía de actuación para la vigilancia sani­ taria específica de los trabajadores expuestos a amianto. Servicios Sociales e Igualdad y fruto del trabajo desarrollado por las Administraciones Sanitarias a través de la Ponencia de Salud Laboral de la Comisión de Salud Pública del Consejo Inter­ territorial del Sistema Nacional de Salud. con la mirada puesta en implantar un modelo de vigilancia de la salud en el trabajo que sea eficaz para la prevención. en la medida que así lo aconseje la evolución de la eviden­ cia científica disponible y su aplicación concreta en los centros de trabajo de nuestro país. la ley encomienda a las administraciones sanitarias la tarea de dar homogeneidad y coherencia a los objetivos y contenidos de la vigilancia de la salud. El protocolo que se presenta en este volumen es la versión revisada y actualizada del Protocolo de Vigilancia Sanitaria Específica del Amianto informado favorablemente por la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud en 2003. en el Grupo de Traba­ jo Amianto de la Comisión Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo. Además de reconocer el derecho de todos los trabajadores a la vigilan­ cia periódica de su salud. de las Comunidades Autónomas y de la Administración General del Estado. ade­ más. Es conocido el riesgo para la salud que supone la exposición profesional a las fibras de estos silicatos. AMIANTO 13 . PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. mediante la elaboración de protocolos y guías de actuación. y su posterior análisis e interpretación sistemáticos con criterios epidemiológicos. especialmente a los sanitarios. y que el período de latencia puede ser largo. y busca proporcio­ nar a los profesionales implicados en la prevención de riesgos laborales. editados por el Ministerio de Sanidad. incluso prolongándola más allá de la finalización de la relación laboral en algunos supuestos como el que nos ocupa.
unidades (tales como barcos. cartones y papeles de amianto. f) Transporte. o de materiales que lo contengan. c) Trabajos y operaciones destinadas a la retirada de amianto.). AMIANTO 15 . que modifica el anexo I del Real Decreto 1406/1989. estructuras o edificios. vehícu­ los. e) Trabajos de mantenimiento y reparación que impliquen riesgo de desprendimiento de fibras de amianto por la existencia y proximi­ dad de materiales de amianto. unidades (tales como bar­ cos. b) Fabricación de tejidos. trenes). 86. maquinaria o utillaje donde exista amianto o materiales que lo contengan. con anterioridad a la entrada en vigor de la Orden de 7 de diciembre de 2001. tra­ mado. b) Trabajos de desmantelamiento de elementos. instalaciones. siempre que exista riesgo de liberación de fibras de amianto al ambiente de trabajo. PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. h) Todas aquellas otras actividades u operaciones en las que se mani­ pulen materiales que contengan amianto. de equipos. d) Trabajos de mantenimiento y reparación de los materiales con amianto existentes en equipos. y especialmente en: a) Trabajos de demolición de construcciones donde exista amianto o materiales que lo contengan. de limitaciones a la comercialización y al uso de ciertas sustancias y preparados peligrosos. c) Tratamiento preparatorio de fibras de amianto (cardado. Igualmente será de aplicación a los trabajadores que hayan desarrolla­ do. Criterios de aplicación En base a lo dispuesto en los artículos 3 y 16 del Real Decreto 396/2006. de 11 de abril de 2006).1. hilado. sobre seguridad y salud en trabajos con riesgo de exposición al amianto (BOE núm. alguna de las actividades siguientes: a) Trabajos de extracción. manipulación y tratamiento de minerales o rocas amiantíferas. tratamiento y destrucción de residuos que contengan amianto. g) Vertederos autorizados para residuos de amianto. este protocolo será de aplicación a los trabajadores en las operaciones y actividades en las que estén expuestos o sean susceptibles de estar expuestos a fibras de amianto o de materiales que lo contengan. instalaciones. trenes). estructuras o edificios. vehículos. etc.
de filtros y cartón de amianto.d) Aplicación de amianto a pistola (chimeneas. De acuerdo con el citado artículo 3 del Real Decreto 396/2006. fondos de automóviles y vagones). siempre que estas operaciones no impliquen riesgo de liberación de fibras. d) vigilancia y control del aire y en la toma de muestras para detectar la presencia de amianto en un material determinado. se aplicará el presente protocolo a cualquier trabajador considerado a riesgo tanto expuesto actualmente como post-expuesto incluido en los Registros de Trabajadores Expuestos a Amianto elaborados en las distintas Comunidades Autónomas. e) Trabajos de aislamiento térmico en construcción naval y de edificios y su destrucción. c) encapsulación y en el sellado de materiales en buen estado que con­ tengan amianto. este protocolo no se aplicará en las siguientes actividades: a) actividades cortas y discontinuas de mantenimiento durante las cua­ les sólo se trabaje con materiales no friables. En los comentarios a este artículo de la Guía Técnica del INSHT para la evaluación y prevención de riesgos relacionados con la exposición a amianto del RD 396/2006 se recogen los criterios recomendados para inter­ pretar el cumplimiento de estos requisitos y las situaciones en las que sería aplicable esta exención. cuan­ do se produzcan exposiciones esporádicas de los trabajadores. 16 SANIDAD . En general. de juntas de amianto y caucho. b) retirada sin deterioro de materiales no friables. descarga o transporte de mercancías que pudieran contener fibras de amianto. de equipos contra incendios. la intensidad de dichas exposiciones sea baja y los resultados de la evaluación del riesgo de exposición indiquen que no se sobrepasará el valor límite de exposición al amianto en el área de la zona de trabajo. de productos de fibrocemento. g) Carga. f) Fabricación de guarniciones para frenos y embragues.
En la actualidad estos productos están prohibidos por el Reglamento de la Comisión (CE) Nº 552/2009. Clasificación de las variedades reguladas de amianto.1. AMIANTO 17 . Definiciones y conceptos El amianto es un contaminante complejo que se puede definir de distintas formas.2. registro de sustan­ cias químicas del Chemical Abstract Service (CAS). Antigorita Crocidolita 12001-28-4 Grupo mineralógico Denominación Serpentinas Amosita (Grunerita amianto) Anfiboles 12172-73-5 Antofilita amianto 77536-67-5 Actinolita amianto 77536-66-4 Tremolita amianto 77536-68-6 Na2Fe32+Fe23+ (Si8O22)(OH)2 Fe72+(Si8O22)(OH)2 Riebekita Grunerita (Mg. del Parlamento Europeo y del Consejo. la evaluación. la autorización y la restricción de las sustancias y preparados químicos (REACH). Definición del problema 2. Variedad de Amianto Nº CAS Composición química nominal Minerales análogos (no fibrosos) Crisotilo 12001-29-5 Mg3(Si2O5)(OH)4 Lizardita. El artículo 2 del Real Decreto 396/2006 define el término amianto según la identificación admitida internacionalmente del registro de sustan­ cias químicas del Chemical Abstract Service. PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. de 22 de junio.Fe2+)7(Si8O22) Antofilita (OH)2 (Cumingtonita) Ca2(Fe2+. relativo al registro. Las variedades de amianto que se incluyen en esta definición se recogen en la tabla 1. que modifica el Reglamento CE nº 1907/2006. en lo que concierne al Anexo XVII.Mg)5 (Si8O22)(OH)2 Ca2Mg5(Si8O22) Actinolita Tremolita (OH)2 Fuente: Guía Técnica del INSHT para la evaluación y prevención de riesgos relacionados con la exposición a amianto del RD 396/2006. composición química nominal y minerales análogos no fibrosos. Tabla 1.
1406/1989. en España. Los materiales fabricados con amianto son de muy diversos tipos y con numerosas aplicaciones. La retirada de los materia­ 18 SANIDAD . Límite de exposición El valor límite ambiental de exposición diaria (VLA-ED) establecido en el artículo 4 del Real Decreto 396/2006 es de 0. En los apéndices 1 y 5 de la Guía Técnica del INSHT se proporciona descripción e ilustraciones de los MCA más frecuen­ tes en España. de 10 de noviembre. cuya longitud sea superior a 5 micrómetros. 2. Las actividades donde existe o ha existido riesgo de exposición a amianto son las que se recogen en el apartado 1. producción y comercializa­ ción de fibras de amianto por medio de la Orden de 7 de diciembre de 2001. Las exposiciones a amianto se han producido en la fabricación de materia­ les con amianto (MCA) y en su instalación y manipulación posterior.En nuestro país se prohibió la utilización. se aplicó en el año 2002.1 fibras por centímetro cúbico medidas como una media ponderada en el tiempo para un período de ocho horas. las exposiciones a amianto se limitan a los trabajos e intervenciones sobre los MCA que fueron instalados en su día y que pueden permanecer en uso hasta el final de su vida útil o su retirada definitiva. Fibra de amianto o asbesto El artículo 5. con descripción de sus características de interés principales desde el punto de vista preventivo y recomendaciones prácticas para su identificación y localización. que modifica el anexo I del R. Fuentes de Exposición y usos La exposición a fibras de amianto se produce principalmente a través de la vía respiratoria. por lo que los trabajadores estarán expuestos o serán sus­ ceptibles de estarlo cuando haya fibras de amianto en suspensión en el aire. El uso de MCA ha estado ampliamente extendido hasta la prohibición de su fabri­ cación y comercialización que. A par­ tir de esta fecha.D. su diámetro inferior a 3 micrómetros y la relación longitud-diámetro superior a 3. por el que se imponen limitaciones a la comercialización y al uso de ciertas sustancias y preparados peligrosos.2.4 del Real Decreto 396/2006 define las fibras de amianto o asbestos como aquellas partículas de esta materia en cualquiera de sus variedades.
aislamiento térmico y acústi­ co.les con amianto. fieltros y mantas En tuberías y calderas de edificios públicos. papel ondulado. hor­ nos incineradores y otras instalaciones someti­ das a altas temperaturas 19 .f. trabajadores e inspectores de trabajo”. tuberías de alta presión. s. calafateado en estructuras de ladrillo. hilaturas (pueden contener hasta un 100% de amianto) Materiales utilizados en calo­ rifugados. Forros de amianto en calderas industriales de vapor. placas para techos. revestimiento interior de hornos y sistemas de pavimentos flotantes Cordones. Tabla 2. juntas y empaque­ taduras. revestimientos interiores de paredes.). aisla­ miento de calderas y con­ ductos de evacuación de humos. centros escolares y hospitales. Orificios por los que pasan cables Calorifugados y empaquetaduras (pueden contener entre un 1% y un 100% de amianto) Aislamiento térmico de tuberías. AMIANTO Calderas de calefacción central. cintas. paneles en tabiques y techos. de la Comisión Europea (Institute of Occupational Medicine. capas base para tejados. paneles de relleno. cordón o cuerda enrollada en torno a piezas de fontanería cubiertas a veces por un revestimiento de tipo cemento Tableros aislantes de amianto (pueden conte­ ner entre un 16% y un 40% de amianto) Protección contra el fuego. destinada a empresarios. Revestimientos de calderas en viviendas. losetas. como cortafuegos en falsos techos. y tubos trenzados para cables eléctricos PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. calderas. cordones. y trabajos de construc­ ción en general En casi todos los tipos de edificios. tabiques. publicada por el Comité de altos responsables de la Inspección de Trabajo. cobertores acolchados. secciones prefabricadas de tuberías. conocida coloquialmente como desamiantado es la opera­ ción que origina el mayor riesgo de exposición. y sobre techos de piscinas Relleno de fibras sueltas (puede contener hasta un 100% de amianto) Aislamiento térmico y acústico Aislamiento de desvanes. En la tabla 2 se presentan ejemplos de materiales que contienen amianto incluidos en la “Guía de buenas prácticas para prevenir o minimi­ zar los riesgos del amianto en los trabajos en los que esté presente (o pueda estarlo). fábricas. paneles para bañeras. En conducciones y como cortafuegos. Ejemplos de materiales que contienen amianto Materiales que contienen amianto Uso típico Ejemplos de dónde se encuentra Revestimiento proyectado (puede contener hasta un 85% de amianto) Aislamiento térmico y acústico y protección contra el fuego y la condensación En estructuras de acero de edificios de grandes dimensiones o de varios pisos. juntas y sellantes resistentes al calor y al fuego. hornos.
delantales y monos de trabajo En fundiciones. laboratorios y cocinas. papel de amianto utilizado como base de pavimentos de PVC Escuelas. pavimentos vinílicos. desagües. aislamiento térmico y calorifugados (mantas y colchones incombustibles y telones ignífugos). revestimientos sobre metal Tejados planos. encofrado en edificios industriales. tejados semirrígidos. revestimientos murales externos y protección contra la intemperie Tabiques en explotaciones agrícolas y en viviendas. paneles para bañeras.Tabla 2. bajantes de aguas Materiales para pavimentos (pueden contener hasta un 25% de amianto) Losetas (las losetas termoplásticas suelen contener un 25% de amianto). marcos de chi­ menea. mezclas con acero. revestimientos murales externos y tejados. tejas y pizarra Revestimientos externos. guantes. y paneles compuestos para la protec­ ción contra el fuego Losas. cubiertas. Ejemplos de materiales que contienen amianto Materiales que contienen amianto Uso típico Ejemplos de dónde se encuentra Tejido (puede contener hasta un 100% de amianto) Juntas y empaquetaduras. conductos para el agua de lluvia y canalones. laminados resistentes al fuego. bandejas para la reproducción en horticultura. sofitos. hospitales. tubos de evacuación de humos. Telones ignífugos en teatros Cartón duro. forros interiores de canalones y chapas cubrejuntas en tejados. edificaciones portátiles. y aislamiento eléctrico y térmico de equi­ pos eléctricos Fieltro para tejados e hiladas a prueba de humedades. canales y conductos para cables. componentes de tejados. vallas. revestimiento de tableros combustibles. tuberías de alcantarillado. conductos de ventilación y jardineras Productos de amianto mezclado con betún (puede contener aproximadamente un 5% de amianto) Fieltros para tejados. hiladas a prueba de humedades. revestimientos interiores en paredes y techos. papel y productos de papel (pueden contener entre un 90% y un 100% de amianto) Aislamiento térmico y protección contra el fuego en general. viviendas 20 SANIDAD . baldosas sin vitrificar y tejados Productos prefabricados moldeados Cisternas y depósitos. y aislamiento ondulado de tuberías Fibrocemento (puede contener entre un 10% y un 15% de amianto) Láminas perfiladas para tejados. paneles decorativos.
Marinite) en camarotes de embarcaciones y alféizares domésticos Compuestos utilizados en enchufes de pared Tornillos de fijación para aparatos murales Cuadros eléctricos Fuente: Institute of Occupational Medicine. 2004). 2004). 2000). con un período de latencia que puede ser largo (Cugell. Sus efectos principales a nivel respiratorio se producen cuando la inhalación es superior a la capacidad de aclaramiento pulmonar. s. Yang et al. fibrótica y carcinogénica (Brody. Mecanismos de acción Las fibras de amianto tienen acción inflamatoria. Heintz et al. 2. Los anfiboles tienen una mayor biopersistencia y mayor conteni­ do en hierro. y en estas localizaciones parecen iniciarse los cánceres de pulmón. En las vías aéreas principales. A nivel alveolar. Todas las variedades de amianto inhalado se depositan inicialmente a lo largo de todo el tracto respiratorio.f. el ducto bronquioloalveolar es el punto anatómico donde PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. y parece ser mayor con los anfiboles (Barrett et al. 2010.3. y tiene efecto acumu­ lativo. sellantes y adhesivos (pueden contener entre un 5% y un 10% de amianto) Pueden haberse utilizado como materiales sellantes en cualquier lugar Sellantes de ventanas. 2008). Hodgson et al. Su efecto parece estar relacionado con el tipo de amianto y el tamaño de la fibra. 1989. pavimentos Plásticos reforzados (pueden contener entre un 5% y un 10% de amianto) Paneles plastificados. inhalación e ingestión. 2010. Ejemplos de materiales que contienen amianto Materiales que contienen amianto Uso típico Ejemplos de dónde se encuentra Revestimientos y pinturas texturizadas (con efecto de relieve) (pueden contener entre un 1% y un 5% de amianto) Revestimiento de paredes y techos Estuvieron de moda y se utilizaron sólo en algunos Estados Miembros Masillas. AMIANTO 21 . paneles y revestimientos externos de PVC.Tabla 2. El amianto entra en con­ tacto con el organismo a través de contacto dérmico. que cataliza la producción de especies reactivas del oxígeno (ERO) (Cugell. las fibras tienden a acumularse en las bifurcaciones por impacto debido a la inercia. y como refuerzo de productos Paneles plastificados (por ejemplo.
Estas fibras atacan al epitelio y activan los factores de crecimiento fibrogé­ nico que causan asbestosis.la mayoría de las fibras se depositan por intercepción. el cual atrae a los macrófagos alveolares. se favorece así la formación del tumor. a través de la expresión de FNTα y FTCβ en los lugares donde se produce deposición de fibras. El FTCβ es una citocina bien conocida con capacidad fibrogénica en la asbestosis. Estas células liberan FNTα y ello explicaría el desarrollo de las lesiones en los ductos bronquiolo-alveolares. altamente dañino para el ADN. Por otro lado. 2008). 1994). favoreciendo así el desarrollo tumoral (Mossman. 2010). Además. donde tiende a acumularse (Brody. Las células inflamatorias cercanas a la pleura pueden liberar factores de crecimiento que promueven la prolifera­ 22 SANIDAD . con un patrón dosis-respuesta. Los protooncogenes son regulados en macrófagos alveolares activados en pulmones fibróticos. 2010. Heintz et al. Algunas de estas fibras llegan al lecho capilar y los vasos linfáticos en el intersticio pulmonar y de aquí a las superficies pleu­ ral y peritoneal. El alto contenido en hierro de los asbestos parece ser fundamental en la génesis de ERO –especialmente el radical hidroxilo. tamaño y persistencia de las fibras de amianto (Manning et al. Estas fibras son pos­ teriormente trasladadas por el epitelio tipo I al tejido conectivo subyacente. y parece depender del tipo. aunque este último se rompe en fibras más pequeñas en el pulmón y es por lo tanto más fácilmente transportado a la pleura. La fibrosis está mediada en parte por citocinas liberadas por macrófagos alveolares activados. el FNTα activa la vía del factor de transcripción NF-κB. fibrosis y carcinogénesis parecen estar interrelacionados. Uno de los más potentes péptidos controladores del crecimiento. y por lo tanto. que se acumulan rápidamente en los lugares de deposición de fibras de asbesto. Las ERO producen disrupción de los aminoácidos en el péptido latente que inactiva el FTCβ. 1991). que da lugar a la expresión de genes que codifican el FTCβ y promueve la supervivencia celular. el factor transformador de crecimiento β (FTCβ) parece activarse por las ERO derivadas del asbesto.y especies reactivas del nitrógeno (ERN). el amianto parece estimular la proliferación celular. y el amianto puede introducir ADN adherido a sus fibras en las células mediante transmigra­ ción (Rom et al. 2002). en cierta manera lo activan. Los anfiboles son más persistentes en el organismo que el crisotilo. Los procesos de inflamación. Por su parte. y puede inducir transición epitelial-mesotelial así como diferen­ ciación en fibroblastos del intersticio pulmonar. puede reducir o estimular la proliferación celular y ha sido encontrado en mesoteliomas malignos. el amianto depositado en la superficie alveolar activa el Factor 5 del Complemento. La acción fibrótica y neoplásica de los asbestos parece deberse al papel de los oxidantes. con células que pueden acumular daño en el ADN (Yang et al.
y la exploración físi- PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. La proteína p53 está implicada en la disfunción y la apoptosis de las células epiteliales alveolares. 2. la formación de un clon de células malignas (Panduri et al. 2009). 2005). 2009). 2001). 2009). de que el asbesto puede producir otros cánceres (riñón.. habiéndose encontrado tam­ bién asociación con otras neoplasias: carcinomas gastrointestinales o de laringe (IOM. 1991).4. El ácido fítico inhibe la expresión de p53 en las células del ducto broncoalveolar. 2008). mama) (Villanueva et al. no con­ firmada. existe una asociación entre el consumo del amianto y la incidencia de enfermedades por amianto (KazanAllen. El desarrollo de la asbestosis parece estar directamente relacionado con la magnitud y duración de la exposición a amianto (Kamp. 2006) o una proliferación celular compensatoria que favorecería la aparición de células cancerosas (Kamp. 2003). mesoteliomas pleural. 2007). Las primeras lesiones aparecen muy precozmente tras la exposición a amianto. tos seca. peritoneal y pericárdico. La interacción entre p53 y la mitocondria. Efectos sobre la salud La exposición a amianto puede producir fibrosis pulmonar. a través de especies reactivas de oxígeno (ERO). 2010). tiene un papel crucial en la regulación de la supervivencia y/o transformación maligna de las células alveolares. 1998) es un proceso similar a la fibrosis pulmonar idiopática. como consecuen­ cia de la exposición a amianto y la interacción física de las fibras de amian­ to con los orgánulos y la membrana celular. Fibrosis pulmonar o asbestosis La asbestosis es un proceso inflamatorio y fibrótico de las estructuras alve­ olares bilateral mediada por citocinas liberadas por los macrófagos alveola­ res (Rom et al. 2009). Clínicamente (Mossman et al. y aparecen en la bifurcaciones de los bronquiolos alveolares (Letourneux et al.ción celular mesotelial y favorecen así la transformación neoplásica (Brody. Se presenta con disnea. Las manifestaciones de las alteraciones de la salud debidas a amianto pueden presentarse hasta 75 años tras el inicio de la exposición (Bianchi et al. A nivel poblacional. así como el tiempo transcurrido desde la primera exposición (Paris et al. Alteraciones en la regulación de la apoptosis pueden favorecer la fibrosis. pericárdicas y peritoneales y cáncer de pulmón (Kamp. AMIANTO 23 . Existe sospecha. alteraciones pleurales. 2006) y de ovario (Straif et al.
La radiografía típica muestra infiltrado reticulonodular similar al de otras patologías intersticiales pulmonares (Letourneux et al. general­ mente durante un período largo de tiempo. parece haber una correlación entre el grado de afecta­ ción funcional y la gravedad de las imágenes radiológicas. –	Tiempo de latencia entre exposición y detección. Criterios menores o confirmativos: –	Patrón restrictivo en la función pulmonar. 24	SANIDAD . Los signos clí­ nicos de la asbestosis no son específicos. Los datos parecen indicar que si no se alcanza el umbral mínimo de exposición no se produce la asbestosis. 2007). según las cohortes estudiadas. El período de latencia es inversamente proporcional al nivel de exposición. engrosamiento de los septos interlobula­ res e imagen en panal más evidente en las bases pulmonares. 2. –	Acropaquias. líneas. La TC muestra bandas periféricas.	Criterios mayores o esenciales: –	Historia significativa de exposición.ca suele revelar crepitantes inspiratorios en las bases pulmonares. 2007). Por otro lado. Así pues. La explo­ ración funcional suele mostrar en casos de asbestosis establecida un patrón restrictivo y una disminución de la difusión de CO. Su asociación con placas pleurales refuerza el diagnóstico de asbestosis. aunque se han descrito casos con exposiciones cortas (de pocos años) pero intensas (de varios cientos de fibras/ml). 2004). ha variado entre 5 y 20 años. aunque hay casos sin alteraciones funcionales ventilatorias evidentes. Según la American Thoracic Society (ATS. tanto radiográfi­ cas como de la tomografía computadorizada (TC) (Letourneux et al. y pueden encontrarse en otras fibrosis intersticiales pulmonares difusas. El diagnóstico histopatológico se basa en la presencia de fibrosis intersticial y la identificación de cuerpos asbestósicos (fibras de amianto recubiertas por una capa de proteína ferruginosa) en secciones de 5 μ. parece haber un efecto dosis-respuesta. Los estudios epidemiológicos indican que se requiere una fuerte expo­ sición a amianto con un umbral mínimo de 25-100 fibras/ml/año. 2007). el diagnóstico de asbestosis comprende: 1. –	Hallazgos radiológicos sugestivos de fibrosis pulmonar difusa bien en la radiografía o en la tomografía axial computarizada de alta resolución (TCAR). con un umbral míni­ mo de exposición necesario y un enlentecimiento de la evolución de las lesiones si cesa la exposición (Letourneux et al. –	Estertores crepitantes bilaterales inspiratorios.
el 10-20% de pacientes con eviden­ cia histológica de asbestosis presentan radiografías normales. El derrame pleural no modifica el riesgo de mesotelioma maligno. están asociadas al riesgo de alteraciones parenquimatosas (Rosenstock et al. Su impacto sobre la función ventilatoria depende de la extensión de las alteraciones histopatológicas. Letourneux et al. Muchos casos son asintomáti­ cos. Se define como un derrame. Placas pleurales Las placas pleurales (Greiller et al. que ocurre en relación con la exposi­ ción a amianto. 2004). Habitualmente. puede ocurrir de 1 a 60 años a partir de la exposición inicial.Los signos radiográficos se consideran los más relevantes (imagen radiográfica con opacidades torácicas pequeñas de grado 1/1 o superior de la clasificación de la OIT). 2008. AMIANTO 25 . generalmente de nivel elevado. La historia natural del derrame pleural es la cronificación con recu­ rrencias frecuentes en los primeros 3 años de la presentación inicial. por lo que el criterio radiográfico usado aisladamente subestimaría el peso real del pro­ blema de salud. Además. generalmente unilateral. 2008. no obstante. y por lo tanto de riesgo de tumores malignos asociados a la exposición a amianto. La historia natural del derrame pleural es la cronificación con recurrencias frecuentes. puede producir secuelas como engrosamiento pleural difuso y disfunción ventilatoria (Peacock et al. Letourneux et al. se resuelven espontáneamente a lo largo de un período de 1 a 17 meses. 2000). Alteraciones pleurales Las alteraciones pleurales son la manifestación más común de exposición a amianto. y no va seguido de la aparición de tumores malignos en los siguientes 3 años. Normalmente dan lugar a un borrado del ángulo costofrénico y engrosamiento pleural difuso. a no ser que el paciente presente síntomas. aunque pueden producirse por otras causas (Cugell et al. El derrame pleural no requiere habitualmente tratamiento. Derrame pleural benigno El derrame pleural benigno (Greiller et al. en ausencia de otros factores. pero es indicador de exposición. Sin embargo. El fluido exudado es a menudo macroscópicamente hemorrágico. Son áreas discretamente elevadas de PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. de celularidad mixta o con un recuento eosinofílico aumentado. 2007) son mani­ festaciones comunes de la exposición a amianto. 1987). Raramente se encuentran cuerpos de asbesto. 2007) es una manifestación común durante los primeros 20 años tras la exposición. pero pueden verse ocasionalmente en el tejido pleural y son frecuentes en el tejido pulmonar subyacente.
. de acuerdo con los estudios radiográficos. la columna vertebral o la parte tendi­ nosa del diafragma. s. Radiográfica­ mente. La prevalencia de placas pleurales es muy baja en poblaciones no expuestas a amianto.). especialmente la estructura ondulada de las fibras y la actividad limitada de las células fibroblásticas. a menudo cubre una amplia área y conlleva fusión de las 26 SANIDAD . 2004). Su número y tamaño son variables. las placas pleurales tienen una apariencia fibrosa. tienden a aparecer junto a estructuras rígidas como las costillas. 2007) se produce como consecuencia de la fibrosis de la pleura visceral. El engrosamiento pleural difuso no suele ser bilateral.f. las placas pleurales consisten en acúmulos de colágeno siguiendo un patrón ondulado que contienen un número abundan­ te de fibras de amianto. Microscópicamente. 2000). Letourneux et al. son la pared torácica anterolateral entre la tercera y la quinta costilla. Macroscópicamente. la cúpula del diafragma y raramente sobre la pleura mediastínica pericárdica. empezando por la periferia de la lesión. 1999. En poblacio­ nes expuestas ambientalmente al amianto la prevalencia es del 0. pero no es patognomónico de exposición a asbestos. y son habitual­ mente asintomáticas. habiéndose des­ crito prevalencias mayores en astilleros en algunas series publicadas (del 70% en TAC y del 86. y adquieren un color blanco o grisáceo. No parecen producir alteraciones funcionales respira­ torias ni incrementar el riesgo de cáncer relacionado con el amianto (Weiss. son difíciles de localizar si no están calcificadas. la pared posterolateral entre la sexta y la novena costillas. que se funde con la pleura parietal. Su localización típica. Engrosamiento pleural difuso El engrosamiento pleural difuso (Greiller et al. No sue­ len aparecer en los ápices o los ángulos costofrénicos. Cugell et al. aunque pueden asociarse con fibrosis pericárdica con o sin calcificación o derrame y pueden dar lugar a pericarditis constric­ tiva (Martínez et al. Histológicamente hay similitudes con las placas pleurales. mientras que los cuer­ pos de asbesto están ausentes. aunque suelen ser múltiples y bilaterales. son indicadores de exposición a amianto y su manifesta­ ción más frecuente. Las placas antiguas (generalmente de más de 30 años) se suelen calcificar.7%) en autopsias (Bianchi et al. El engrosamiento pleural difuso es marcadamente menos frecuente que las placas pleurales. La presencia de placas pleurales justifica el seguimien­ to médico de los individuos expuestos. No obstante.fibrosis hialina que surgen de la pleura parietal. 2008. Anatómicamente.53 al 8% mientras que en poblaciones laboralmente expuestas varía entre el 3 y el 14% en sectores como la construcción y reparación naval. Las placas pleurales constituyen un hallazgo incidental. casi exclusivamente crisotilos. El engrosamiento pleural difuso es una consecuencia del derrame pleural.
pseudotumor por asbesto o síndro­ me de Blesovsky (Greiller et al. Está fuertemente asociada a la exposición a amianto. que se desarrolla en una localización aislada (ocasionalmente múltiple). lo que constituye el principal diagnóstico diferencial. A veces es difícil distin­ guirlo de un cáncer de pulmón primario. Estas alteraciones están directamente correlacionadas con la exten­ sión y magnitud del engrosamiento pleural. pero pueden presentar disnea si el volumen de la atelectasia es grande. Habitualmente aparece en la língula y lóbulos medial o inferiores. Su patoge­ nia es poco conocida. 2007) es una altera­ ción parenquimatosa menos frecuente que el engrosamiento pleural difuso o las placas pleurales. Al revés que las lesiones pleurales anteriormente descritas. especialmente dolor toráci­ co localizado y alteración funcional ventilatoria restrictiva (Al Jarad et al. Radiológicamente. aparece como una masa opaca periférica. PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. Radiológicamente.pleuras parietal y visceral. Letourneux et al. el engrosamiento pleural difuso se define como una lámina continua de engrosamiento pleural de más de 5 cm de ancho. La incurvación del pedículo broncoalveolar hacia la ate­ lectasia da lugar a la imagen llamada “cola de cometa”. Atelectasia redonda La atelectasia redonda. En la mayor parte de los casos los pacientes son asintomáticos. pulmón plegado. 2008. A menudo se observa pérdida de volumen en el pulmón adyacente. con o sin calcifi­ cación añadida. pero puede ser producida por otras causas de exudado pleural. Raramente calcifica y no suele involucrar fisuras interlobulares. el engrosa­ miento pleural difuso puede producir síntomas. Con la TC. más de 8 cm de longitud craneocaudal y más de 3 mm de grosor. 1991). Fibrosis pericárdica con restricción cardiaca Es un engrosamiento del pericardio producido por amianto. aunque puede apare­ cer en cualquier lóbulo. y rodeada de una pleura adyacente engrosada. incluso bilateralmente. se define como una densidad pleural ininterrumpi­ da y suave que se extiende al menos por una cuarta parte de la pared torá­ cica. con estruc­ turas bronquiolares que pasan a su través. La TC muestra una masa oval en contacto con la superficie pleural. Puede ser asin­ tomática o conducir a insuficiencia cardiaca. que dan lugar a un centro borroso. AMIANTO 27 .
Hughes. 2005). 2009. 1996. fatiga. Histológicamente. 28 SANIDAD . 2005). como una masa pleural o como un engrosamiento pleural difuso con afecta­ ciones de cisuras interlobulares con ausencia de derrame pleural (Yilmaz et al. aunque el 80% es de localización pleu­ ral en origen (Sterman et al. se presenta como un derrame pleural unilateral. Hillerdal. aunque está en discusión si hay un nivel de exposición umbral (Cugell et al. Afecta a las superficies mesoteliales de las cavidades pleural y perito­ neal. El mesotelioma pleural se asocia a asbestosis en un 25% de los casos. Rom et al. derrame pericárdico. El diagnóstico histopatológico es difícil y lleva a menudo a errores con lesiones inflamatorias o reactivas. 2004) aunque es posible con exposiciones cortas a este producto. Pass et al. McDonald et al. 1999). mientras que el tabaquismo y la presencia de meta­ les o de sustancias orgánicas parecen no tener influencia en el riesgo de contraer la enfermedad (Pelnar. disnea. 1998). Robinson. el pericardio y la túnica vaginal. pérdida de peso y derrame pleural frecuente (Robinson. 2009. 2007. El riesgo de padecer mesotelioma parece estar asociado a la intensidad y duración de la exposición (Antman. Rara­ mente se presentan signos de invasión locorregional como la presencia de una masa en la pared torácica. Los anfiboles representan un riesgo mayor tanto para el mesote­ lioma pleural como para el peritoneal (Boffetta. el mesotelioma maligno se clasifica en 3 tipos histo­ lógicos: sarcomatoide. debido en estos casos a exposicio­ nes intensas al amianto. En estadios posteriores de evolución. A veces es asintomático. Radiográficamente. Más adelante puede observarse ensanchamiento mediastínico y destrucción de costillas o tejidos blandos de la pared torácica. epitelial y bifásico. com­ presión del nervio frénico o compresión esofágica. 1989). 2008) es un tumor poco frecuente en la población general (Agudo. 2003. 2005). Pueden observarse placas pleurales. 1991). Su supervivencia mediana es de 6-12 meses (Brims. especialmente anfiboles (Cugell et al. compresión de la médula espinal. 1993). mientras que el mesotelioma peritoneal se asocia frecuentemente a la asbestosis. 2004). Se presenta con más frecuencia en hombres de 50-70 años de edad con dolor torácico unilateral. síndrome de Horner. obstrucción de la vena cava superior. 2004. puede verse una desviación mediastínica ipsilateral como resul­ tado de una pérdida de volumen pulmonar. El mesotelioma peritoneal está igualmente asociado a la exposición a amianto.Mesotelioma maligno El mesotelioma maligno (Greiller et al. 2005) asociado a la exposición a largo plazo a amianto (Zellos et al. La más común es la variante epi­ teloide (50-60% de los casos).
e. con un marcado gradiente socioeconómico. Su asociación con la exposición a amianto es controvertida. por lo que suele tener mejor pronóstico que los de las otras localizaciones. y su historia natural no difiere de la del cáncer produ­ cido por otras causas. De hecho. Al contrario de lo que ocurre con la asbestosis. cuerpos de asbesto). Los cánceres de localización supraglótica. Cáncer de pulmón El cáncer de pulmón por exposición al amianto puede pertenecer a cual­ quier tipo histológico. La asbestosis. Otros factores aso­ ciados al cáncer de laringe son la raza. se presentan habitualmente con nódulos metastásicos locales. sirve como marcador de atribución de la etiología de los casos de cáncer (Jones et al. con efecto sinérgico y relación dosis-respuesta. 2007). La atribución del cáncer de pulmón al amianto se basa en la historia de exposición anterior a este agente. Cáncer de laringe El cáncer de laringe tiene una incidencia anual de 4. A veces pueden encontrarse gran can­ tidad de fibras en el lavado broncoalveolar con una historia de exposición laboral corta (que puede haber sido intensa) o. o la presencia anormal de asbesto en el tejido pulmonar (p. la pre­ sencia de asbestosis parenquimatosa o pleural. El tabaco actúa de forma sinérgica con el amianto (Barrett et al. Una revi­ sión sistemática que identificó y valoró 35 estudios prospectivos y 17 estu- PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA.. así como los de la orofaringe. la clase social. En ausencia de tales marcadores. glótica (cuerdas vocales) y subglótica. la dieta y la higiene bucal. 2004). 2009). la historia de exposición previa es suficiente para establecer la relación causal. aumenta el riesgo de padecer cáncer de pulmón (Letourneux et al. mientras que el cáncer glótico se manifiesta con disfonía y por eso es diagnosticado relativamente pronto. el cáncer de pul­ món puede aparecer aún con baja exposición a amianto (Kamp. Weiss. Habitualmente esca­ moso. 1996. 1999).El diagnóstico etiológico se refuerza con el recuento de fibras. AMIANTO 29 . que está correlaciona­ da con la magnitud y duración de la exposición a amianto. presenta tres localizaciones: supraglótica. debi­ do a su alto índice de aclaramiento). 1989). El cáncer laríngeo está asociado a factores extralaborales como el consumo de tabaco y alcohol. por el contrario. Este último es relativamente raro. como todo proceso fibró­ tico pulmonar. bajo nivel de fibras con exposición laboral relevante (sobre todo con el crisotilo.5 y ocupa el 10º puesto en frecuencia de tumores (López Abente et al.
la dieta y el consu­ mo de alcohol y tabaco. Estudios posteriores han encontrado asociación entre la exposición a amianto y el cáncer de laringe (Kaerlev et al. Purdue et al. 2006). 2005. mientras que un estudio multi­ céntrico de casos y controles (Berrino et al. 2000).dios retrospectivos no encontró aumento de riesgo de cáncer de laringe en expuestos a amianto (Browne et al. El cáncer de laringe debido a la inhalación de polvo de amianto se ha incluido en el Anexo 2 del Real Decreto 1299/2006: lista complementaria de enfermedades cuyo origen profesional se sospecha y cuya inclusión en el cuadro de enfermedades profesionales podría contemplarse en el futuro. tras ajustar por factores extralaborales como la clase social. 30 SANIDAD . 2003) encontró un exceso de riesgo ligeramente significativo para el cáncer de laringe e hipofaringe.
en datos bibliográficos y en los modelos de matrices de riesgo que se están desarro­ llando. se dispondrá de los datos de las mediciones recogi­ das en las Fichas de seguimiento ambiental. la obligatoriedad de la medi­ ción de las concentraciones de fibras en aire. Antes del comienzo de cada trabajo con riesgo de exposición al amian­ to incluido en el ámbito de aplicación de la legislación vigente. la duración del trabajo. Cuando no se disponga de datos registrados y exista evidencia de tra­ bajo con amianto. PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. Evaluación del riesgo La evaluación del riesgo de exposición es obligada en todos los trabajos con amianto y debe estar incluida en los planes de trabajo según lo dispuesto en el Real Decreto 396/2006. según lo dispuesto en el artículo 18 y el modelo de ficha que se incluye en el anexo IV del mencionado Real Decreto. con los datos de las exposiciones nominales para cada trabajador. el procedimiento de toma de muestra y análisis y los requisitos exigidos a técnicos y laboratorios especia­ lizados para asegurar la fiabilidad de los resultados. Cuando se trate de exposiciones anteriores a la entrada en vigor del Real Decreto 396/2006.insht.. el tipo de MCA. Los resultados de las evaluaciones de los planes de trabajo realizados. Para ampliar detalles a este respecto se remite a la Guía Técnica del INSHT (http://www. de anterior aplicación. en su día a la autoridad laboral corres­ pondiente al centro de trabajo donde se hubiesen efectuado los controles y evaluaciones correspondientes. serán remitidos a las autoridades laboral y sanitaria para su registro y archivo.pdf) donde se comenta ampliamente el artículo 5 y al apéndice 2 de la misma sobre evaluación de exposición y medida de las concentraciones de fibras de amianto en aire. La evaluación del riesgo de exposición se llevará a cabo de conformi­ dad con lo dispuesto en el artículo 5 y anexos I y II de dicho Real Decreto donde se especifican la forma de realización.es// GuiasTecnicas/ExposiciónalAmianto.3. según anexo de la Orden 22 diciembre 1987 (BOE 29/12/1987) que configuran el libro de registro de datos previsto en el Reglamento sobre trabajos con riesgo de amianto. la variedad de amianto. se pueden hacer estimaciones de las exposiciones perso­ nales para la evaluación de riesgos basándose.. por ejemplo. el empresa­ rio deberá elaborar un plan de trabajo. AMIANTO 31 . salvo incumplimientos. etc. Estas fichas cumplimentadas por las empresas fueron remitidas. Para ello será necesario tener en cuenta variables tales como el tipo de actividad realizado por el trabajador.
rehabilitación o prevención. contiene la información a entregar al tra­ bajador y remitir a la autoridad sanitaria del lugar donde la empresa esté registrada. en caso necesario. En este sentido. la exploración clínica. A efectos sani­ tarios. histopatológicos y de laboratorio. El diagnóstico clínico se basará en una anamnesis detallada que incluya datos de la historia laboral y la búsqueda de signos y síntomas relacionados con la enfermedad. Las acciones sobre el trabajador deben incluir el seguimiento de su estado de salud. El principal aspecto al que deben dirigirse las intervenciones es al ambiente de trabajo.4. En el presente protocolo se desarrollan los pro­ cedimientos dirigidos al seguimiento del estado de salud del trabajador expuesto. la confirmación diagnóstica mediante estudios de diagnóstico por la imagen. la información y formación sobre el uso adecuado del agente nocivo y el consejo antitabáquico. descubrir daño para la salud producido por el trabajo y desarrollar métodos de tra­ tamiento. de gran importancia en lo que se refiere a la expo­ sición laboral a amianto. a los trabajadores en las mismas circunstancias y al ambiente de trabajo. El contenido de los exámenes de salud de los trabajadores expues­ tos a amianto se encuentra esquematizado en el anexo 1. con el fin de disminuir o eliminar la exposición. se recuerda que el Anexo V del Real Decreto 396/2006. identificar situaciones sobre las que actuar preventivamente. de 31 de marzo. 1997): identificar poblaciones de alto riesgo. La prevención debe dirigirse a tres niveles: al individuo afectado. el estudio radiológico y funcional y. por el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y salud aplicables a los trabajos con riesgo de exposición al amianto. AMIANTO 33 . la información clínico laboral derivada de la vigilancia de la salud individual se recoge en el anexo 2. PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. y en relación con los trabajadores actualmente expuestos a amianto. Protocolo de vigilancia sanitaria específica El cribado de trabajadores expuestos a amianto persigue cuatro metas principales (Henderson et al.
2. Exposiciones anteriores (anamnesis laboral) Se determinará mediante la anamnesis para la identificación de ocupacio­ nes anteriores con riesgo de exposición a amianto.1. la inclusión en la relación nominal del plan de trabajo al que alude el artículo 11. Anamnesis Incluirá. 34 SANIDAD . además de los antecedentes personales y familiares e interrogato­ rio sobre posibles síntomas presentes en el momento del examen de salud. 4. actas del Comité de Salud y Seguridad o del Comité de Empresa con la Dirección.1. evaluaciones de riesgos laborales. 396/2006 de 31 de marzo ó cualquier otra actuación que permita justificar su integración en el progra­ ma de vigilancia de la salud. y aquéllos otros documentos considerados bajo el crite­ rio profesional sanitario. de disposiciones mínimas de seguridad y salud aplicables a los trabajos con riesgo de exposición al amianto.2. Historia laboral 4.1. las medidas preventivas utilizadas durante los trabajos y el grado de cumplimiento de las mismas. Exposición actual al riesgo Se determinará por anamnesis a partir de la actividad laboral según el correspondiente listado de materiales.2.1.4. operaciones y actividades de los apartados 1 y 2 de este protocolo y se confirmará documentalmente a tra­ vés de la inscripción de la empresa en el RERA. estudios de higiene industrial.1.2 del RD. El riesgo de exposición se determinará a partir de la descripción de la actividad laboral según el correspondiente listado de materiales. operaciones y actividades de los apartados 1 y 2 de este protocolo y se confirmará documentalmente a tra­ vés de la inscripción de la empresa en el Registro de Empresas con Riesgo de Amianto (RERA). Historia clínica 4. la evaluación de riesgos laborales del puesto de trabajo. certificados e informes personales establecidos en el Real Decreto 396/2006. incluidas las medidas de higiene personal y de la indumentaria utilizada. los ítems establecidos en el apartado III (consumo de tabaco) y IV (sínto­ mas respiratorios) de la ficha de vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a amianto correspondiente al anexo V del Real Decreto 396/2006. 4.
2000 Para el diagnóstico de asbestosis poco aparentes. Puede evaluarse con la Clasificación Internacional de Neumoco­ niosis de la OIT de 1980 (revisión 2000). y que el período de latencia parece encontrarse entre los 5 y los 20 años tras el inicio de la exposición. al menos en esta­ dios iniciales. Consistirá en los siguientes procedimientos: a) Inspección. Periodicidad recomendada para la radiografía simple de tórax en trabaja­ dores expuesos a amianto Edad del trabajador Años de exposición 15 . si se aprecian indicios de enfer- PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. podrá incluirse una Tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) a los trabajadores cuya exposición inicial hubiera tenido lugar al menos cinco años atrás. dado que el 10-20% de las asbestosis no son detectables por la radiografía convencional. c) Diagnóstico por la imagen Se realizará una radiografía posteroanterior.35 35 . Se practicarán sucesivas TCAR en exámenes de salud periódicos posteriores en función de los resulta­ dos de esta primera TCAR y a criterio médico. Exploración clínica específica Incluirá en todo caso los ítems establecidos en los apartados V (exploración funcional respiratoria) y VI (estudio radiográfico) de la ficha de vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a amianto correspondiente al anexo V del Real Decreto 396/2006. La periodicidad recomendada de los exámenes radiográficos está en función de la edad del trabajador y del período transcurrido desde el inicio de la exposición (Levin et al.45 >45 0 . AMIANTO 35 . con técnica de alto voltaje de más de 100 kilovoltios y a una distancia mínima de 2 metros con rejilla antidifusora Pot­ ter-Bucky. Incluirá búsqueda de crepitantes.2. que el cese de la exposición parece enlentecer la evolución de la fibrosis pulmonar. lateral izquierda y obli­ cuas de tórax (podrá complementarse con otras proyecciones a criterio médico) en placas de 35x45 cm.2. de disposiciones mínimas de seguridad y salud aplicables a los trabajos con riesgo de exposición al amianto. 2000). b) Auscultación cardiopulmonar. tal como se presenta en la tabla 3: Tabla 3.4.10 Quinquenal Quinquenal Quinquenal >10 Quinquenal Bienal Anual Fuente: Levin et al. Incluirá búsqueda de signos de acropaquia.
Constará de: a) Historia laboral anterior. es absolutamente necesario incluir esta medida sistemáticamente entre los procedimientos a aplicar en los exámenes de salud a los trabajadores expuestos a amianto.2. b) Historia clínica. 4.3. En caso de anomalías de estos parámetros. deberá ser objeto de un examen de salud para determinar. y a criterio médico. de este protocolo. Los datos obtenidos servirán como referencia para evaluar la evolución del estado de salud del trabajador expuesto. y a la ele­ vada efectividad del consejo antitabaco como medida preventiva. 2005]. de acuerdo con los criterios del grupo de traba­ jo conjunto ATS (American Thoracic Society) – ERS (European Respiratory Society) [Pellegrino et al.medad o cambios no explicados en los síntomas. el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la razón FEV1/VC. podrá realizarse test de difusión del CO (DLCO) o una pletismo­ grafía corporal. según especificaciones del punto 4. antes del inicio de su actividad en un puesto de trabajo con riesgo de exposición a amianto. Contenido de los exámenes de salud Examen de salud inicial Todo trabajador. de acuerdo con las orientaciones generales del punto 4. Incluye hábito de consumo de tabaco y síntomas respiratorios. desde el punto de vista sanitario.2. su capacidad espe­ cífica para estos trabajos. 2004) recogidas en el apartado 4. de acuerdo con las recomendaciones de la SEPAR (Isidro et al. que incluye: 36 SANIDAD .4.4. c) Exploración clínica específica. de este protocolo. Igualmente podrá complementarse con pruebas de diagnóstico por la imagen adicionales con RM y PET de acuerdo con las orientaciones gene­ rales del punto 4.4. función pulmonar o imágenes radiográficas. d) Estudio funcional respiratorio Incluirá de manera sistemática la determinación de la capacidad vital (VC). e) Consejo sanitario antitabaco Dado el incremento de riesgo de cáncer de pulmón y laringe deriva­ do de la exposición conjunta a amianto y humo de tabaco.
Incluye búsqueda de acropaquias. proyección PA. PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA.c). –	Auscultación.–	Inspección. se someterá a exámenes de salud periódicos. –	Diagnóstico por la imagen: radiología convencional.d).2. –	Estudio funcional respiratorio. según las orientaciones generales del apartado 4. especialmente de hábito de consumo de tabaco y síntomas respiratorios. b) Historia clínica: revisión y actualización. Incluye búsqueda de crepitantes. Para el diagnóstico de asbestosis poco aparentes podrá incluirse una TCAR en el quinto año tras el inicio de la exposición. con el siguiente contenido: Se realizará. d) Consejo sanitario antitabaco.d). Exámenes de salud postocupacionales Todo trabajador con antecedentes de exposición a amianto que cese la acti­ vidad con riesgo.2. según especificaciones del punto 4.2. –	Diagnóstico por la imagen: radiología convencional. lateral izquierda y oblicuas según criterios establecidos en el punto 4.2. Incluye búsqueda de acropaquias. Exámenes de salud periódicos Todo trabajador que esté o haya estado expuesto a amianto en la empresa. cualquiera que sea la causa. con periodicidad bienal: a) Historia laboral anterior: revisión y actualización. según las orientaciones generales del apartado 4.4. se someterá a un examen de salud que constará de: a) Historia laboral anterior: revisión y actualización. d) Consejo sanitario antitabaco. Incluye búsqueda de crepitantes. que incluye: –	Inspección.2. –	Estudio funcional respiratorio.2. 2004) recogidas en el apartado 4.2.2. tenien­ do en cuenta las recomendaciones de la SEPAR (Isidro et al. lateral izquierda y oblicuas. especialmente de hábito de consumo de tabaco y síntomas respiratorios. –	Auscultación. proyección PA. b) Historia clínica: revisión y actualización. AMIANTO 37 . que podrá repetirse en sucesivos exámenes de salud periódicos según los resultados de la primera TCAR y a criterio médico. c) Exploración clínica específica.
como el ácido hialurónico. la osteopontina y el factor de potenciación de los megacariocitos (Greillier et al.d).4. según las orientaciones generales de los apartados 4. d) Consejo sanitario antitabaco.c) y 4. –	Diagnóstico por la imagen.4. que podrá repetirse en sucesivos exámenes de salud periódicos según los resultados de la primera TCAR y a criterio médico. que incluye: –	Inspección. 2009.2. Para el diagnóstico de asbestosis poco aparentes podrá incluirse una TCAR en el quinto año tras el ini­ cio de la exposición. motivo que resalta y justifica la 38	SANIDAD . –	Estudio funcional respiratorio. las proteínas solubles relacionadas con la mesotelina (SMRP). el antígeno carcinoembrionario. 2009). Sin embargo. 4. Incluye búsqueda de acropaquias. Las proteínas solubles relacionadas con la mesotelina (SMRP) también podrían servir como indicador de exposición a amianto (Rodriguez-Portal et al. 2004) recogidas en el apartado 4. –	Auscultación. 2008. Control biológico y estudios complementarios específicos Control biológico Se han evaluado algunos biomarcadores para el mesotelioma maligno.2.2. Uriarte. Incluir búsqueda de crepitantes. 2009). en la actualidad los resultados de los estudios no permi­ ten recomendar el uso de ningún biomarcador para la detección precoz de esta enfermedad.c) Exploración clínica específica.2. Diagnóstico por la imagen En la radiografía de tórax. por lo que el control biológico no es aplicable en la vigi­ lancia de la salud de los expuestos a amianto. según especificaciones del punto 4.2.4. las estructuras mediastínicas y el diafragma oscu­ recen parte del parénquima pulmonar. según las orientaciones generales del apartado 4. teniendo en cuenta las recomendaciones de la SEPAR (Isidro et al. Pass et al. La periodicidad y contenido adicional de los sucesivos exámenes de salud postocupacionales se determinará por el médico responsable del exa­ men de salud en función de los hallazgos del examen de salud anterior.2.
el uso de tecnologías avanzadas de diagnóstico por la imagen como la TC. La TCAR sirve para visualizar placas pleurales que no se detectan con la radiología convencional. Melero et al. las proyecciones oblicuas son útiles para localizar una lesión. permite confirmar la presencia de un nódulo o aclarar lesio­ nes óseas o imágenes de vasos normales superpuestos que pueden simular un nódulo en la radiografía estándar. aunque algunos estudios indican baja fiabilidad de la radiografía de tórax posteroanterior y oblicua. grado de calcificación y calidad técni­ ca de la radiografía. pero en el caso de estas últimas puede ser necesaria una biopsia si tienen una apariencia atípica (Polverosi et al. su visualización con Rayos X depen­ de de su tamaño. Esta proyección es indispensable para la localización de lesiones mediastínicas. Ameille et al. 2008). En gene­ ral. Como ocurre con las lesiones anterioremente mencionadas. 1993). aunque la utilización del TCAR hace innecesario el uso de la RM. 2004). En el caso de las placas pleurales. hiliares y en los senos costofrénicos posteriores. 2008). También pueden mostrar con mayor nitidez las placas pleurales en la enfermedad relacionada con la exposición al asbesto (Levin et al. Además. PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. con valores bajos para la sensibilidad y especifici­ dad. Los resultados de algunos estudios parecen indicar que el tiempo transcurrido desde el inicio de la exposición y la dosis de exposición pare­ cen jugar un papel importante en la selección de poblaciones de alto riesgo apropiadas para realización de cribado con TC (Paris et al. AMIANTO 39 . Si el resultado no es diagnóstico. 2000. Debe realizarse un análisis bacteriológico y citológico del exudado pleural. comparada con la TC (Al Jarad et al. visualizar sus bordes y separar las estructu­ ras vecinas. la tomografía de emisión de positrones (PET) y la resonancia magnéti­ ca (RM) parece ser más apropiado para el estadiaje y el estudio preopera­ torio de los tumores que para el cribado de poblaciones expuestas sanas. Así. 2005). forma. La RM es útil en la identificación de atelectasias redondas (Cugell et al. retrocardiacas. La tomografía computarizada (TC) como instrumento adicional para la detección precoz de alteraciones pleuropulmonares en expuestos a amianto está en evaluación (Greillier et al. mientras que la realización adicional de RM no es útil en este contexto. el valor predictivo o la concordancia interobservadores. la TCAR es más sensible y específica que la radiología convencional en la detección de engrosamientos pleurales difusos.importancia de la proyección lateral en la detección y localización de pato­ logías en áreas concretas del parénquima. 1991. La TCAR muestra patrones típicos en las placas pleurales y las atelec­ tasias redondeadas. 2000). debería rea­ lizarse una toracoscopia y biopsia pleural bajo control visual. localización. La técnica de diagnóstico por la imagen más sensible para la detección de derrames pleurales es la TCAR.
Además de la utilización de la TC para el diagnóstico diferencial de malignidad y el estadiaje del mesotelioma. Sus resultados mejoran si se elimina el exudado previamente. y la PET proporciona información adicional diagnóstica y pronóstica. Entre el 10 y el 20% de las asbestosis no presentan alteraciones radiográficas. Wang et al. especialmente en los de la pared torácica y el diafragma. para la detección de asbestosis y placas pleurales respecto a la radiografía convencional (Kusaka et al. La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) ha adoptado determinados criterios para la realización de TCAR en reconoci­ mientos periódicos a trabajadores con exposición al asbesto. si bien los estudios epidemiológicos suelen establecer el grado 1/0 de la Clasificación Internacional de Neumoconiosis de la OIT como el criterio de atribución de enfermedad (Letourneux et al. 1988). La exploración con TCAR con cortes de 1 mm ha probado ser más segura que la radiografía convencional y la tomografía computarizada (TC) nor­ mal en la detección y caracterización de los desórdenes infiltrativos pul­ monares. aun­ que no permite apreciar correctamente la afectación de los nódulos linfáti­ cos mediastínicos. especialmente en candidatos a cirugía. 2004). Varios estudios han evidenciado una mayor sensibilidad (>40%) de la TCAR. aunque los hallazgos de la TCAR no son específicos de asbestosis y nin­ gún signo aislado se puede considerar como diagnóstico de la enferme­ dad. pero el diagnóstico diferencial con las metástasis pleurales puede ser difícil y requerir biopsia (Polverosi et al. La TCAR también permite detectar signos de asbestosis con mayor sensibilidad que la radiografía convencional (Aberle et al. la TCAR es la prueba clave de diagnóstico por la imagen para su diagnóstico y seguimiento. 2007). 2004).En lo que se refiere al mesotelioma maligno. 2005. que se recogen en la tabla 4. puede usarse la RM para la determinación de la extensión del tumor. 2000). la posibilidad diagnóstica aumenta con el número de anomalías identificadas (Isidro et al. y sirve para el diagnóstico diferencial entre tumores benignos y malignos y la identificación de metástasis ocultas distantes (Sala­ hudeen et al. Tossavainen. 40 SANIDAD . aun en sujetos expuestos asintomáticos. incluida la asbestosis. Sus hallazgos son típicos en estadios avanzados. 2009. la pared torácica y el diafragma. 2000).
2005 PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. Pellegrino et al. AMIANTO 41 . Los parámetros básicos recomendados son la capaci­ dad vital (VC). Severidad de las alteraciones ventilatorias según resultados de la espirometría Severidad FEV1 % del valor de referencia Leve >70 Moderada 60-69 Moderadamente grave 50-59 Grave 35-49 Muy grave <35 Fuente: Pellegrino et al. el volumen espirado en el primer segundo (FEV1). 2005). la ratio FEV1/VC y la capacidad total pulmonar (TLC). 2005. las alteraciones ventilatorias pueden clasificarse según su gravedad de acuerdo con la tabla 5. Según estas normas. 2004 Los resultados de la TCAR podrán valorarse de acuerdo con la Internatio­ nal Classification of HRCT for Occupational and Environmental Respira­ tory Diseases (Kusaka et al. 2005]. Pruebas funcionales respiratorias Deben realizarse según los criterios del grupo de trabajo conjunto ATS (American Thoracic Society) – ERS (European Respiratory Society) para la estandarización de las pruebas de función pulmonar [Miller et al.Tabla 4. desde un punto de vista estrictamente espiromé­ trico. Criterios para la realización de TCAR en reconocimientos periódicos a trabajadores con exposición al asbesto Sospecha de enfermedad del parénquima pulmonar en la radiografía simple Cambios en el parénquima con respecto a la revisión anterior Aumento del grosor o extensión de placas pleurales o de engrosamientos pleurales Dolor pleural en las placas pleurales previamente asintomáticas Alteraciones en las pruebas de función respiratoria Caída de las pruebas de función respiratoria por encima de lo normal con respecto a reconocimientos previos Fuente: Isidro et al. Tabla 5.
La constatación de exposición laboral a amianto. A veces pueden encontrarse gran cantidad de fibras en el lavado broncoalveolar con una historia de exposición laboral corta (que puede haber sido intensa) o. bajo nivel de fibras con exposición laboral relevante (sobre todo con el crisotilo. por el contrario. Los patrones restrictivos deben confirmarse o descartarse con la determina­ ción de la TLC cuando la VC está por debajo de los valores normales (Pelle­ grino et al. 2007). en el apartado 4. 2005). especialmente. y la International Classification of HRCT for Occupational and Environmental Respiratory Diseases para la TCAR. el asma. 2005) mediante una pletismografía corporal (Wanger et al. En cuanto a la valoración del estado funcional respiratorio. la carboxihemoglobinemia u otros que pueden alterar la capacidad de ven­ tilación del pulmón. Su uso no debe recomendarse de manera sistemática y rutinaria en los exámenes de salud laboral preventivos. Criterios de valoración En la valoración del estudio por la imagen se podrá utilizar la Clasificación Internacional de Neumoconiosis de la OIT de 1980 (revisión 2000) para la radiografía. sino solo en los casos en que existan dudas acerca de la etiología de los hallazgos clínicos y esta deba documen­ tarse por razones medicolegales. Hay que tener en cuenta que la DLCO puede afectarse por procesos como la fibrosis. mediciones ambientales o técnicas de laboratorio (cuerpos ferruginosos en lavado broncoalveolar) serán suficientes para atribuir a este agente casos compatibles con asbestosis. 4. 2005). como la identificación de cuerpos de asbesto (Cordeiro et al. mediante exposición documentada. de pulmón.A estas pruebas puede añadirse el test de difusión de CO (DLCO) (MacIntyre et al. 42 SANIDAD . mesotelioma (pleural y peritone­ al).4. Lavado broncoalveolar El lavado broncoalveolar es un instrumento útil para excluir y diagnosticar causas de alveolitis distintas a la asbestosis y documentar exposiciones especí­ ficas. debido a su alto índice de aclaramiento). Un patrón espirométrico restrictivo y una disminución de la DLCO sugieren enfermedad intersticial pulmonar (Pellegrino et al. 2005) y la pletismografía corporal (Wanger et al. el enfisema. 2005). cáncer de laringe y. 2005) o un test de DLCO (MacIntyre et al. la fijación del CO a la Hb o el intercambio de gases. se conside­ rarán los criterios ATS–ERS expuestos en la tabla 5.5.
2005. PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. La utilización de esta u otras técnicas complementarias en sucesivos exámenes de salud se hará en función de los resultados de la primera TC o TCAR y de la situación de salud del trabajador. se tendrán en cuen­ ta los criterios para la espirometría adoptados por el grupo de trabajo con­ junto ATS–ERS para la estandarización de las pruebas de función pulmonar (Miller et al. AMIANTO 43 . la TC o TCAR se aplicará por sistema únicamente en el examen de salud más pró­ ximo a los cinco años del inicio de la exposición. Normas para la cumplimentación del protocolo de vigilancia sanitaria Respecto a la práctica del estudio funcional respiratorio. y dirigida específicamente al diagnóstico de asbestosis.5. dadas su características clínicas y de historia natural. En cuanto al uso de técnicas de diagnóstico por la imagen. teniendo en cuenta los cri­ terios de la SEPAR. 2005). Pellegrino et al.
En este sentido. a la entidad gestora y. de 10 de noviembre.6. –	Neumopatía crónica con expresión clínica o funcional. Dolor torácico persistente no atribuible a otro tipo de patología. a efec­ tos de posible confirmación diagnóstica. o alteraciones radiológicas sospechosas de enfermedad pulmonar intersticial difusa. por el que se aprueba el cuadro de enferme­ dades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen cri­ terios para su notificación y registro). se desarrollará la actuación que proceda en apli­ cación de la normativa de la Seguridad Social en cuanto a la protección de las contingencias laborales. –	Alteraciones de la exploración de la función ventilatoria compati­ bles con patología. cuando se pongan de manifiesto alguno de los siguientes signos o síntomas: –	–	–	–	Disnea de esfuerzo. Crepitantes inspiratorios persistentes. se recuerda que los facultativos del servicio de prevención deben comunicar la sospecha de enfermedad profesional al organismo competente de la Comunidad Autónoma o de la ciudad con Estatuto de Autonomía que corresponda. será separado del trabajo con riesgo y remitido a la Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades pro­ fesionales o entidad gestora de la Seguridad Social correspondiente. En los exámenes de salud iniciales se considerarán criterios de no aptitud: –	Alteraciones de las vías aéreas superiores que puedan facilitar la aparición de patología neumoconiótica. 5 del Real Decreto 1299/2006. En los exámenes de salud periódicos. basales o axilares. a la entidad colaboradora de la Seguridad Social que asuma la protección de las contingencias profesionales (art. PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. Conducta a seguir según las alteraciones que se detecten Respecto al trabajador afectado por alteraciones de la salud compatibles con exposición a asbesto. Alteraciones radiológicas pleurales no filiadas o de nueva aparición. AMIANTO 45 . en su caso. –	Cardiopatía crónica incapacitante a juicio médico.
En estos casos. y aun cuando el largo período de latencia entre la exposición y la detección de la enfermedad haga que las circunstan­ cias de exposición que produjeron el daño puedan haberse modificado o desaparecido. se declarará la situación de incapacidad temporal por Enfermedad Profesional en período de observación. será necesario valorar la conveniencia de proceder a la reeva­ luación de las condiciones de exposición. Respecto al lugar de trabajo y los compañeros del caso en las mismas circunstancias de exposición. de acuerdo con lo esta­ blecido en los artículos 116 y 128 del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social. 46 SANIDAD . Si se confirma la enfermedad profesional deberá proce­ derse a la valoración de la incapacidad laboral correspondiente de acuerdo a la normativa vigente.
14/12/2001. 29/06/1994. Reglamento de la Comisión (CE) Nº 552/2009. 11/04/2006. la evaluación. Legislación aplicable Ley 31/1995. BOE núm. del Parlamento Europeo y del Consejo. BOE núm. 4/7/2011. 10/11/1995. 29/05/2007. 154. la evaluación.7. AMIANTO 47 . la autorización y la restricción de las sustancias y preparados químicos (REACH). Real Decreto 843/2011. 20/11/1989. Real Decreto 1299/2006. de Prevención de Riesgos Laborales. 27. BOE núm. BOE núm. BOE núm. 269. 158. BOE núm. Orden de 7 de diciembre de 2001. relativo al registro. cuadro de enfermedades profesionales en el siste­ ma de la Seguridad Social y criterios para su notificación y registro. disposiciones mínimas de seguridad y salud aplica­ bles a los trabajos con riesgo de exposición al amianto. 86. 302. la autorización y la restricción de las sus­ tancias y preparados químicos (REACH). 278. por el que se establecen los criterios básicos sobre la organización de recursos para desarrollar la actividad sanitaria de los ser­ vicios de prevención. 299. Reglamento CE nº 1907/2006 del Parlamento Europeo y del Consejo relati­ vo al registro. sobre limitaciones a la comercializacion y al uso de ciertas sustancias y preparados peligrosos. Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social. Real Decreto 39/1997. modifica el anexo I del Real Decreto 1406/1989. Real Decreto 1406/1989. en lo que concierne al Anexo XVII. Reglamento de los Servicios de Prevención. DOCE L 136. Real Decreto 396/2006. sobre limitaciones a la comercialización y al uso de ciertas sus­ tancias y preparados peligrosos. BOE núm. PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA. 19/12/2006. BOE núm. 31/03/1997. que modifica el Reglamento CE nº 1907/2006. de 22 de junio. Real Decreto Legislativo 1/1994.
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edad y período de exposición (tabla 3). Test de difusión de CO o pletismografía corporal a criterio médico. Antecedentes personales y familiares: actualizacióna.4. Auscultación cardiopulmonarc. Periodicidad según criterios de la tabla 4. TCAR a los cinco años tras el inicio de la exposicióne. Consejo médico antitabaco. Antecedentes personales y familiaresa. Periodicidad según situación de salud. Radiografía simple de tórax PA. b. Contenido de los exámenes de salud de los traba­ jadores expuestos a amianto Tipo de examen de salud Anamnesis y exploración física Diagnóstico por la imagen Pruebas funciona­ les respiratorias Inicial Historia laboral. Otras pruebas a criterio médico. según apartado 4. lateral izquier­ da y oblicuasd. según apartado 4. lateral izquier­ da y oblícuas. a. Otras pruebas a criterio médico. Consejo médico antitabaco. TCAR a los cinco años tras el inicio de la exposicióne. A criterio médico. Test de difusión de CO o pletismografía corporal a criterio médico. según apartado 4.4.4. Periódicod Historia laboral: actualización. Incluye hábito de consumo de tabaco y síntomas respiratorios. Radiografía simple de tórax PA. lateral izquier­ da y oblicuasd. Antecedentes personales y familiaresa.4. d. A criterio médico. Espirometría forzada. Incluye búsqueda de acropaquias. c. Radiografía simple de tórax PA. Auscultación cardiopulmonarc. AMIANTO 55 . Espirometría forzada. Auscultación cardiopulmonarc. según apartado 4. Inspecciónb.Anexo 1. Incluye búsqueda de crepitantes. Espirometría forzada. Postocupacionald Historia laboral. Inspecciónb. Consejo médico antitabaco. e. Inspecciónb. PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA.
Documento de información clínico-laboral individual por amianto (DICLIA) Datos del trabajador Apellidos: Nombre: DNI: Dirección: Localidad: Teléfono: Fecha de nacimiento: Sexo: Nº SS: Correo electrónico: Datos de la vigilancia sanitaria específica Fecha del examen de salud: Servicio o Unidad encargada de la vigilancia de la salud del trabajador o Hospital/Centro de Salud: Servicio: _________________________________________________________ Vía: ____________________________________________________________ Localidad: ________________________________________ CP:___________ o SPRL Nombre:_________________________________________________________ Vía: ____________________________________________________________ Localidad: ________________________________________ CP:___________ Tipo de SPRL: Propio o Tipo de vigilancia de la salud Mancomunado o Periódica o ¿Continua vigilancia sanitaria específica? Sí o En caso negativo.Anexo 2. AMIANTO Ajeno o Postocupacional o No o 57 . especificar causa: o A petición del interesado o Traslado a otra Comunidad Autónoma (especificar): o Otras (especificar): PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA.
Historia laboral Acreditada documentalmente Sí o No o Situación actual del trabajador o Activo	o Parado* o Jubilado* *pasar a antecedentes laborales Empresa: ____________________________________NIF: ________________ Vía:_____________________ Localidad: __________________CP:_________ Actividad de la empresa (CNAE): ___________________________________ Puesto de trabajo (CNO): __________________________________________ Exposición a amianto documentada o si: tiempo de exposición _______ meses o no o actual o pasada Medidas preventivas adoptadas: o siempre	o a veces o nunca Antecedentes laborales Empresa 1	Actividad de la empresa (CN AE)___________________ Puesto de trabajo (CNO)__________________________ De (año inicio) _______ a (año fin) _______ Tiempo (meses) _______ Exposición a amianto documentada o si o no Medidas preventivas adoptadas: o siempre o a veces o nunca Empresa 2	Actividad de la empresa (CN AE)___________________ Puesto de trabajo (CNO)__________________________ De (año inicio) _______a (año fin) _______ Tiempo (meses) _______ Exposición a amianto documentada o si Medidas preventivas adoptadas: o siempre	o a veces o nunca Empresa …	Actividad de la empresa (CN AE)___________________ Puesto de trabajo (CNO)__________________________ De (año inicio) _______a (año fin) _______ Tiempo (meses) _______ Exposición a amianto documentada o si Medidas preventivas adoptadas: o siempre	o a veces o nunca 58	o no o no SANIDAD .
Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad. caminando en llano. AMIANTO o Placas pleurales 59 . debido a dificultad respiratoria. Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso 1. Disnea al andar deprisa o subir una cuesta pronunciada 2. o tener que descansar al andar en llano al propio paso 3. Tener que parar a descansar al andar 100 metros o a los pocos minutos de andar en llano 4.Historia clínica Antecedentes personales Hábito de consumo de tabaco o No fuma ni ha fumando nunca de manera habitual o Fumador nº de años: ______ cigarillos/día: ______ puros/día: ______ pipas/día:______ o Exfumador nº de años: ______ cigarillos/día: ______ puros/día: ______ pipas/día:______ Año que dejó de fumar: ____________ Enfermedades anteriores TBC:_______________________________________________ año: ________ Derrame pleural:_____________________________________ año: ________ Neumotórax:_________________________________________ año: ________ Otras (especificar): ___________________________________ año: ________ Signos y síntomas o Tos o Disnea (grado)* o Expectoración *Grados de disnea: 0. La disnea le impide salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse Exploración Inspección o Normalidad o Acropaquia o Otros (especificar) o Normalidad o Crepitantes o Roncus o Otros o Sibilantes Pruebas de imagen o Rx tórax o TACAR Auscultación Afectación pleural o Normalidad o Derrame pleural benigno o Engrosamiento pleural difuso PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA.
Afectación mesotelial o Normalidad o Mesotelioma maligno Afectación parenquimatosa o Normalidad o Atelectasia redonda o Asbestosis o Cáncer de pulmón Pruebas funcionales respiratorias Espirometría Fecha de realización:_________________ Valores numéricos de los parámetros VC: _______________ FEV1: ______________ FEV1/ VC: _______________ Capacidad de difusión pulmonar del co Fecha de realización:___________ DLCO: __________ DLCO esperado: ___________ % DLCO: ___________ DLCO/VA: ______________________________________________________ TLC: ____________________________________________________________ Afectación funcional o Normalidad o Patrón restrictivo o Patrón obstructivo o Patrón mixto Otros (si se dispone) Lavado broncoalveolar Fecha de realización:_______________________________________________ Resultado: _______________________________________________________ Pletismografía: Fecha de realización:_______________________________________________ Resultado: _______________________________________________________ Afectación extrarrespiratoria Órgano/s afectados (especificar diagnóstico y fecha de diagnóstico): _________________________________________________________________ Anatomía patológica: _________________________________________________________________ Pruebas de imagen: _________________________________________________________________ Diagnóstico(s) Diagnóstico principal:______________________________________________ Diagnóstico: _____________________________Código CIE10:____________ De sospecha o Confirmado o Código EP:___________________ Diagnóstico(s) secundario(s):_______________________________________ Diagnóstico 1: ___________________________ Código CIE10:___________ 60 SANIDAD .
AMIANTO Sí o No o 61 . fecha de la declaración: PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA.De sospecha o Confirmado o Código EP:___________________ Diagnóstico 2: ___________________________ Código CIE10:___________ De sospecha o Confirmado o Código EP:___________________ ¿Tiene declarada enfermedad profesional por amianto? En caso afirmativo.
una guía de actuación para la vigilancia sanitaria específica de los trabajadores expuestos a amianto. y busca proporcionar a los profesionales implicados en la prevención de riesgos laborales. como contribución a las actividades de prevención de riesgos laborales en nuestro país.es .Este trabajo pertenece a la serie «Protocolos de Vigilancia Sanitaria Específica». SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD www. la ley encomienda a las administraciones sanitarias la tarea de dar homogeneidad y coherencia a los objetivos y contenidos de la vigilancia de la salud. especialmente a los sanitarios. permitirán alcanzar los objetivos de prevención de la enfermedad y promoción de la salud de las y los trabajadores.msssi. mediante la elaboración de protocolos y guías de actuación. El poder contar con criterios uniformes basados en la evidencia científica y la experiencia profesional.gob. Servicios Sociales e Igualdad y fruto del trabajo desarrollado por las Administraciones Sanitarias a través de la Ponencia de Salud Laboral de la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. GOBIERNO MINISTERIO DE ESPAÑA DE SANIDAD. que será revisado periódicamente. y su posterior análisis e interpretación sistemáticos con criterios epidemiológicos. en la medida que así lo aconseje la evolución de la evidencia científica disponible y su aplicación concreta en los centros de trabajo de nuestro país. incluso prolongándola más allá de la finalización de la relación laboral en algunos supuestos como el que nos ocupa. Además de reconocer el derecho de todos los trabajadores a la vigilancia periódica de su salud. con la mirada puesta en implantar un modelo de vigilancia de la salud en el trabajo que sea eficaz para la prevención. editados por el Ministerio de Sanidad. la recogida armonizada y periódica de datos sobre riesgos y enfermedades. El protocolo que se presenta en este volumen es la versión revisada y actualizada del Protocolo de Vigilancia Sanitaria Específica del Amianto de 2003.
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 Real Decreto 
 artículo 3
 Real Decreto 
 artículo 2
 Real Decreto 
 artículo 4
 Real Decreto 
 artículo 5
 Real Decreto 
 resolución 
 Real Decreto 
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 artículo 18
 Real Decreto 
 artículo 5
 artículo 5
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 artículo 11
 Real Decreto 
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 resolución 
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