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Timestamp: 2019-10-14 12:08:10+00:00

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SG Würzburg, 15.01.2015 - S 11 KR 100/14 - dejure.org
https://dejure.org/2015,1766
SG Würzburg, 15.01.2015 - S 11 KR 100/14 (https://dejure.org/2015,1766)
SG Würzburg, Entscheidung vom 15.01.2015 - S 11 KR 100/14 (https://dejure.org/2015,1766)
SG Würzburg, Entscheidung vom 15. Januar 2015 - S 11 KR 100/14 (https://dejure.org/2015,1766)
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§ 2 Abs 1; § 12 Abs 1; § 13 Abs 3a S 1; § 13 Abs 3a S 5; § 13 Abs 3a S 6; § 13 Abs 3a S 7; § 31 S 1
(Krankenversicherung - Kostenerstattung - Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs 3a S 6 SGB 5 - Fristeinhaltung durch Abschluss der behördeninternen Entscheidungsfindung - Beschränkung auf erforderliche Leistungen)
Kein Anspruch auf Versorgung mit einer elektrischen Handheizung für den vorhandenen Elektrorollstuhl - Entscheidungsfrist - Ausschluss von nicht notwendigen und nicht wirtschaftlichen Hilfsmitteln bei der Genehmigungsfiktion
NZA 2015, 224
NZS 2015, 224
Nach Ablauf der Frist ist der geltend gemachte Anspruch von der Krankenkasse ohne weitere Prüfungen zu erfüllen (vgl. nur LSG für das Saarland…, Urteil vom 17.06.2015 - L 2 KR 180/14 -, Rn. 22f. mit zahlreichen Nachweisen zur Rechtsprechung und unter Berufung auf die mit der Einführung des Abs. 3a bezweckte Verfahrensbeschleunigung im Wege einer schnellen Klärung von Leistungsansprüchen mit der Folge des Erhalts der Leistungen in kurzer Zeit; Schleswig-Holsteinisches LSG…, Beschluss vom 20.01.2016 - L 5 KR 238/15 B ER -, Rn. 27; a.A. vor allem LSG für das Land Nordrhein-Westfalen…, Beschluss vom 26.05.2014 - L 16 KR 154/14 B ER, L 16 KR 155/14 B -, Rn. 26, SG Würzburg, Urteil vom 15.01.2015, S 11 KR 100/14, Rn. 37 ff.).
Daran ist festzuhalten (ebenso § 13 Abs. 3a SGB V einschränkend auslegend LSG NRW, Beschluss vom 26.05.2014, Az.: L 16 KR 154/14 B ER; HessLSG, Urteil vom 10.12.2015, Az.: L 1 KR 413/14; LSG Baden-Württemberg, Beschluss vom 29.04.2016, Az.: L 4 KR 4368/15; SG Dortmund, Beschluss vom 31.01.2014, Az.: S 28 KR 1/14 ER; SG Würzburg, Urteil vom 15.01.2015, Az.: S 11 KR 100/14;… Helbig, in: jurisPK-SGB V, 3.Aufl., § 13 Rn. 68 ff.;… Ulmer, in: Eichenhofer/Wenner, SGB V, 2. Aufl., § 13 Rn. 68 ff.;… Heining, in: Gesundheitsrecht, SGB V - SGB XI, § 13 SGB V Rn. 33; Preis/Schneider, NZS 2013, 281 (287); Knispel, SGb 2014, 374 ff.) (a) Schon der Wortlaut der Vorschrift spricht für eine Beschränkung auf einen sachleistungsersetzenden Kostenerstattungsanspruch (s.a. LSG Baden-Württemberg, Beschluss vom 29.04.2016, Az.: L 4 KR 4368/15).
Daher scheidet es aus, die Wirkung der fiktiven Genehmigung nur auf solche Leistungen zu erstrecken, die die Krankenkasse bei materieller Betrachtung als Sach- oder Dienstleistung zu erbringen hat (so aber bspw. SG Würzburg, Urteil vom 15.1.2015 - S 11 KR 100/14, offengelassen durch LSG Berlin-Brandenburg, Urteil vom 4.2.2015 - L 9 KR 99/14, SG Dortmund, Beschlüsse vom 16.7.2014 - S 40 KR 742/14 ER und vom 31.1.2014 - S 28 KR 1/14 ER, LSG Nordrhein-Westfalen, Beschluss vom 26.5.2014 - L 16 KR 154/14 B ER und L 16 KR 155/14 B).
Die hiervon abweichende Rechtsansicht (vor allem LSG Essen, 16. Senat…, Beschluss vom 26.5.2014, L 16 KR 154 und 155/14 B ER, Rn. 26 ff., SG Würzburg, Urteil vom 15.1.2015, S 11 KR 100/14, Rn. 37 ff.; Rieker, NZS 2015, 294, 297. Knispel, SGb 2014, 374 ff.) übersieht, dass es mit dem Ziel der Gesetzesnovellierung nicht vereinbar ist, wenn dieselbe Situation eintritt bzw. eintreten kann, wie sie vor der Einführung der Genehmigungsfiktion im Rahmen der Freistellung nach § 13 Abs. 3 SGB V bestanden hat, dass nämlich der Anspruch auf die erforderliche Leistung innerhalb des Systems der GKV zu überprüfen ist.

References: § 2
 § 12
 § 13
 § 13
 § 13
 § 13
 § 31
 § 13
 § 13
 § 13
 § 13
 § 13
 § 13