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⭐Infortuni Individuale
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1 Infortuni Individuale Modello NEW INFASS Nota Informativa Aviva Italia S.p.A. Gruppo Aviva2 3 NOTA INFORMATIVA La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell ISVAP. Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di Assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. A. INFORMAZIONI SULLA SOCIETÀ DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni Generali Aviva Italia S.p.A., Società del Gruppo Aviva, sede legale e sede sociale in Italia Viale Abruzzi Milano Recapito telefonico sito internet: Indirizzo di posta elettronica: - per informazioni di carattere generale: - per informazioni relative a sinistri: Società autorizzata all esercizio delle assicurazioni con decreto del Ministero dell Industria, del Commercio e dell Artigianato n del 09/10/1990 (Gazzetta Uffi ciale n. 247 del 22/10/1990) e con Provv. ISVAP n del 25/05/2004 (Gazzetta Uffi ciale n. 128 del 03/06/2004) - Iscrizione all Albo delle Imprese di Assicurazione n Iscrizione all albo dei gruppi assicurativi n Informazioni sulla situazione patrimoniale della Società In base all ultimo bilancio approvato, l ammontare del patrimonio netto di Aviva Italia S.p.A. è pari a Euro ,00, di cui il Capitale Sociale ammonta a Euro ,00 e le Riserve Patrimoniali a Euro ,00. L indice di solvibilità della Società di Assicurazione riferito alla gestione danni è pari a 100,15%. L indice di solvibilità rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO AVVERTENZA: Il contratto offerto è stipulato con tacito rinnovo; in mancanza di disdetta inviata mediante lettera raccomandata almeno 30 giorni prima della scadenza, l assicurazione di durata non inferiore ad un anno è prorogata per un anno e così successivamente. Per i contratti di durata poliennale il Contraente/Assicurato ha la facoltà di recedere annualmente dal contratto senza oneri e con preavviso di sessanta giorni mediante lettera raccomandata da inviare alla Società. Per maggiori dettagli si rinvia ai seguenti: Art. 9-Proroga dell Assicurazione-delle Norme che regolano l Assicurazione in generale. 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni La Società garantisce nel corso della durata contrattuale il caso di: a) Morte da Infortunio, b) Invalidità Permanente da Infortunio, INFORTUNI INDIVIDUALE New Infass - Nota Informativa - 1 di 94 c) Inabilità Temporanea da Infortunio, d) Ricovero o ingessatura conseguente ad infortunio, e) Spese di Cura da Infortunio, f) Invalidità Permanente da Malattia, g) Indennizzo di non autosuffi cienza, h) Assistenza; a) MORTE DA INFORTUNIO Se l infortunio ha per conseguenza la morte dell Assicurato e questa si verifi ca entro due anni dal giorno in cui l infortunio è avvenuto, la Società liquida ai benefi ciari designati la somma assicurata per il caso di morte. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia ai seguenti: Art.13-Oggetto dell assicurazione- Art.21 Morte e morte presunta-delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni. ESEMPIO DI LIQUIDAZIONE DI SINISTRO PER MORTE DA INFORTUNIO Di seguito si riportano alcune esemplificazioni per facilitare l Assicurato nella comprensione dei meccanismi di funzionamento dei limiti di indennizzo. MORTE CAUSA INDENNIZZO INCIDENTE STRADALE Euro Capitale assicurato Euro UBRIACHEZZA ALLA GUIDA DI AUTO NESSUN INDENNIZZO COLPO DI SONNO Euro CADUTA DAL TETTO DI CASA Euro b) INVALIDITÀ PERMANENTE DA INFORTUNIO La Società, in caso di sinistro indennizzabile ai sensi della polizza, liquiderà la percentuale di invalidità stabilita in base ai criteri di valutazione previsti dalla polizza ed al capitale assicurato. Per gli aspetti di maggior dettaglio si rinvia ai seguenti: Art.13 Oggetto dell Assicurazione-Art.22 Invalidità Permanente- delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni. AVVERTENZA: Il contratto prevede la presenza di franchigie e massimali; per gli aspetti di maggior dettaglio si rinvia ai seguenti: Art.13/17-Criterio di calcolo dell indennizzo per Invalidità Permanente- Art. 23-Franchigia relativa per Invalidità Permanente delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni. F- Franchigia assoluta per Invalidità Permanente delle Condizioni Particolari. Per franchigia s intende quella parte di danno che resta a carico dell Assicurato; può essere espressa in importo fisso o in percentuale sulla somma assicurata. Per massimale s intende l importo massimo entro il quale la Società è impegnata ad offrire la prestazione di indennizzo ed equivale nella polizza infortuni 24 ore alla somma assicurata per la singola garanzia. ESEMPI DI LIQUIDAZIONE DI SINISTRO PER INVALIDITA PERMANENTE DA INFORTUNIO Di seguito si riportano alcune esemplificazioni per facilitare l Assicurato nella comprensione dei meccanismi di funzionamento delle franchigie e massimali. GARANZIA GRADO DI INVALIDITÀ ACCERTATO CALCOLO DELLA FRANCHIGIA INDENNIZZO IP da infortunio somma assicurata Euro % nessuna franchigia franchigia 5% (art.23) Euro (1.550 Euro a punto per 10 punti) Euro (1.450 Euro a punto per 10 punti meno 5 punti di franchigia) INFORTUNI INDIVIDUALE New Infass - Nota Informativa - 2 di 95 GARANZIA GRADO DI INVALIDITÀ ACCERTATO CALCOLO DELLA FRANCHIGIA INDENNIZZO IP da infortunio Somma assicurata Euro % = franchigia 5% (cond. part. F) Nulla (3.000 Euro a punto per 5 punti meno 5 punti di franchigia) IP da infortunio somma assicurata Euro % = franchigia 5% (cond. part. F) Euro (3.000 Euro a punto per 2 punti = 7 punti meno 5 punti di franchigia) c) INABILITÀ TEMPORANEA DA INFORTUNIO La Società, in caso di sinistro indennizzabile ai sensi della polizza, liquiderà l indennità stabilita in base al periodo durante il quale l assicurato si è trovato nell incapacità fi sica totale di svolgere qualsiasi lavoro profi cuo. Per gli aspetti di maggior dettaglio si rinvia ai seguenti: Art.24 Inabilità temporanea delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni. ESEMPI DI LIQUIDAZIONE DI SINISTRO PER INABILITA TEMPORANEA TOTALE DA INFORTUNIO. Di seguito si riportano alcune esemplificazioni per facilitare l Assicurato nella comprensione dei meccanismi di funzionamento delle franchigie e massimali. GARANZIA GIORNI CALCOLO DELLA FRANCHIGIA INDENNIZZO Inabilità giornaliera di 50 Euro 7 (da infortunio) 7 gg meno franchigia di 4 gg = 3 gg 150 Euro (Euro 50 per 3 gg.) Inabilità giornaliera di 100 Euro 20 (da infortunio) 20 gg meno franchigia di 9 gg = 11 gg Euro (Euro 100 per 11 gg.) Inabilità giornaliera di 120 Euro 20 (da infortunio e con ricovero di 3 gg) 20 gg meno franchigia di 14 gg ridotta di 3 gg di ricovero = 9 gg Euro a totale (Euro 120 per 9 gg.) Inabilità giornaliera di 50 Euro 10 (da malattia) Nessun indennizzo Malattia esclusa AVVERTENZA: Il contratto prevede la presenza di franchigie diverse per diversi livelli di indennità; per gli aspetti di maggior dettaglio si rinvia ai seguenti: Art Franchigia assoluta per Inabilità Temporanea Totale - delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni. Per franchigia s intende quella parte di danno che resta a carico dell Assicurato; può essere espressa in importo fisso o in percentuale sulla somma assicurata. d) DIARIA OSPEDALIERA DI RICOVERO DA INGESSATURA CONSEGUENTE AD INFORTUNIO La Società, in caso di sinistro indennizzabile ai sensi della polizza, liquiderà l indennità stabilita in base al periodo durante il quale l assicurato si è trovato ricoverato in una struttura ospedaliera pubblica o privata regolarmente riconosciuta. Per gli aspetti di maggior dettaglio si rinvia ai seguenti: Art.26 Indenninità giornaliera di ricovero o da ingessatura conseguente ad infortunio - delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni. INFORTUNI INDIVIDUALE New Infass - Nota Informativa - 3 di 96 ESEMPI DI LIQUIDAZIONE DI SINISTRO PER RICOVERO DA INFORTUNIO Di seguito si riportano alcune esemplificazioni per facilitare l Assicurato nella comprensione dei meccanismi di funzionamento delle franchigie. GARANZIA GIORNI DI RICOVERO CERTIFICATI CALCOLO DELLA FRANCHIGIA INDENNIZZO Ricovero in istituto di cura Indennità di 100 Euro/giorno Ingessatura: Indennità di 50 Euro/giorno (metà dell indennità prevista per il ricovero) 4 gg nessuna 130 gg Giorni massimi risarcibili 120 gg 20 gg Nessuna 60 gg Giorni massimi risarcibili 50 gg 4 gg per 100 Euro = 400 Euro 120 gg x 100 Euro = Euro 20 gg x 50 Euro = Euro 50 x 50 Euro = Euro e) SPESE DI CURA CONSEGUENTI AD INFORTUNIO La Società, in caso di sinistro indennizzabile ai sensi della polizza, rimborserà le spese rese necessarie in seguito ad infortunio nei limiti stabiliti in polizza. Per gli aspetti di maggior dettaglio si rinvia ai seguenti: Art.27 Spese di Cura - delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni. ESEMPI DI LIQUIDAZIONE DI SINISTRO PER SPESE DI CURA CONSEGUENTI AD INFORTUNIO Di seguito si riportano alcune esemplificazioni per facilitare l Assicurato nella comprensione dei meccanismi di funzionamento delle franchigie. GARANZIA AMMONTARE SPESE SOSTENUTE CALCOLO DELLA FRANCHIGIA INDENNIZZO Spese in seguito ad incidente stradale (massimale di Euro) Euro Onorari del chirurgo e uso sala operatoria = Euro (nessuna franchigia) Rette di degenza e accertamenti diagnostici = Euro (nessuna franchigia) Medicinali e trattamenti fi sioterapici = Euro Euro Euro Euro (massimo importo risarcibile) Spese in seguito ad infortunio sugli sci Euro Onorari dei medici, rette di degenza e accertamenti diagnostici (nessuna franchigia) Euro (massimo importo risarcibile) f) INVALIDITA PERMANENTE DA MALATTIA La Società, in caso di sinistro indennizzabile ai sensi della polizza, liquiderà la percentuale di invalidità stabilita in base ai criteri di valutazione previsti dalla polizza ed al capitale assicurato. Per gli aspetti di maggior dettaglio si rinvia alla seguente Clausole G delle Norme che regolano l assicurazione dell Invalidità Permanente da Malattia. AVVERTENZA: Il contratto prevede la presenza di franchigie e massimali; per gli aspetti di maggior dettaglio si rinvia alle Norme che regolano l Invalidità Permanente da Malattia. INFORTUNI INDIVIDUALE New Infass - Nota Informativa - 4 di 97 ESEMPI DI LIQUIDAZIONE DI SINISTRO PER INVALIDITA PERMANENTE DA MALATTIA. Di seguito si riportano alcune esemplificazioni per facilitare l Assicurato nella comprensione dei meccanismi di funzionamento delle franchigie e massimali. GARANZIA GRADO DI INVALIDITÀ ACCERTATO CALCOLO DELLA FRANCHIGIA INDENNIZZO IP da Malattia somma assicurata Euro IP da malattia somma assicurata Euro 30% 60% 50% 30% = 11% ( vedi tabella di valutazione) 60% = 75% (vedi tabella di valutazione) L accadimento si manifesta nei primi 30 gg dalla stipula (carenza) 66 % 66%= 100% Euro (11% di Euro) Euro (75% di Euro) Nulla Euro l intero massimale AVVERTENZA: L Assicurazione cessa alla scadenza annuale del premio successiva al compimento del 75esimo anno di età dell Assicurato per le coperture Infortuni. Per maggiori dettagli si rinvia ai seguenti: Art. 16-Limite di età - delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni. Per la garanzia Invalidità Permanente da Malattia l assicurazione cessa alla scadenza annuale del premio successivo al compimento del 65esimo anno di età dell Assicurato. Per maggiori dettagli si rinvia alle norme che regolano l'invalidità Permanente da Malattia, contenute all interno delle Condizioni di Assicurazione. g) INDENNIZZO DI NON AUTOSUFFICIENZA La Società, in caso di infortunio che abbia come conseguenza la perdita dell autosuffi cienza dell Assicurato, provvederà alla liquidazione di un ulteriore importo pari al capitale assicurato per l invalidità permanente totale, con il limite massimo di Euro. Per gli aspetti di maggior dettaglio si rinvia al punto 2 delle Condizioni Aggiuntive contenute all interno delle Condizioni di assicurazione. ESEMPI DI LIQUIDAZIONE DI SINISTRO PER NON AUTOSUFFICIENZA Di seguito si riportano alcune esemplificazioni per facilitare l Assicurato nella comprensione dei meccanismi di funzionamento delle franchigie e massimali. GARANZIA E SOMMA DI INVALIDITA PERMANENTE GRADO DI INV. PERM. ACCERTATO INDENNIZZO DA LIQUIDARE PER INV. PERM. FRANCHIGIA E CONDIZIONI PER INDENNIZZO DI NON AUTOSUFFICIENZA Euro % Euro = - Euro a punto per 30 punti = Euro Euro 400 a punto per 25 punti (30 meno 5 punti di franchigia) = ) Grado di IP accertato superiore al 5% 2) Impossibilità a svolgere almeno 3 delle seguenti attività: - mobilità - lavarsi - igiene personale - vestirsi e svestirsi - bere e mangiare - continenza INFORTUNI INDIVIDUALE New Infass - Nota Informativa - 5 di 98 INDENNIZZO DA LIQUIDARE DI NON AUTOSUFFICIENZA INDENNIZZO DA LIQUIDARE DI NON AUTOSUFFICIENZA Euro = - Euro a punto per 30 punti = Euro ) - Euro 400 a punto per 25 punti (30 meno 5 punti di franchigia) = L'assicurato non è in grado di svolgere alcuna attività descritta. NESSUN INDENNIZZO L assicurato può svolgere almeno 4 delle attività descritte AVVERTENZA: il contratto prevede la presenza di franchigie e massimali; per gli aspetti di maggior dettaglio si rinvia ai seguenti : Art. 23-Franchigia per invalidità permanente; punto 2 delle Condizioni Aggiuntive. AVVERTENZA: Il contratto prevede limitazioni ed esclusioni alla copertura assicurativa che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo; si rinvia, per aspetti di maggiori dettaglio ai seguenti: Artt delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni, e alla Condizione Particolare G relativa alla Copertura Assicurativa Invalidità Permanente da Malattia. 4. Periodi di carenza contrattuali A parziale deroga dell Art.3 delle Norme che regolano l Assicurazione in generale, cui si rimanda per maggiori dettagli, l assicurazione per la garanzia Invalidità Permanente da Malattia ha effetto dalle ore 24 del 90 giorno successivo a quello di decorrenza della polizza. (vedi Decorrenza della Garanzia delle Norme che regolano l'invalidità permanente da malattia) 5. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio - Nullità AVVERTENZA: Eventuali dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del rischio in sede di conclusione del contratto potrebbero comportare effetti o conseguenze sulla prestazione; per aspetti di maggior dettaglio si rinvia ai seguenti: Art.1-Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio - delle Norme che regolano l Assicurazione in generale. AVVERTENZA: Il questionario sanitario deve essere compilato per la garanzia Invalidita Permanente da Malattia in maniera completa, precisa e veritiera. AVVERTENZA: E previsto l annullamento del contratto quando il Contraente, agendo con dolo o colpa grave, fornisce dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del rischio. Per aspetti di maggior dettaglio si rinvia ai seguenti: Art. 1-Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio - con riferimento alle coperture Infortuni e Invalidità Permanente da Malattia. 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazioni nella professione Il Contraente deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento e diminuzione del rischio e delle variazioni nella professione. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione, ai sensi dell art.1898 C.C. Si rinvia all Art.5 delle Norme che regolano l Assicurazione in generale e all Art.13 delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni per aspetti di maggior dettaglio. A titolo esemplifi cativo, se nel corso del contratto si verifi ca un cambiamento dell'attività professionale dichiarata, senza che l Assicurato ne abbia dato comunicazione alla Società, e la diversa attività aggrava il rischio per la Società, l indennizzo sarà corrisposto in misura ridotta; qui di seguito viene riportata, in forma tabellare, un ipotesi di circostanza rilevante che determina la modifi cazione del rischio: INFORTUNI INDIVIDUALE New Infass - Nota Informativa - 6 di 99 PROFESSIONE DICHIARATA PROFESSIONE ESERCITATA AL MOMENTO DEL SINISTRO INDENNIZZO PER PROFESSIONE IMPIEGATO INDENNIZZO PER PROFESSIONE OPERAIO Impiegato Operaio Operaio impiegato Premi La polizza infortuni puo avere durata annuale o poliennale. In ogni caso non sono di norma ammesse polizze di durata inferiore all anno. Il pagamento del premio avviene con periodicità annuale e l assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Per maggiori dettagli si rinvia ai seguenti: Art.3-Decorrenza dell Assicurazione Pagamento del premio - delle Norme che regolano l Assicurazione in Generale. I mezzi di pagamento consentiti dalla Società sono i seguenti: Assegno, bancario/circolare/postale, munito della clausola di non trasferibilità; Bonifi co bancario; Contanti fi no ad un importo massimo annuo pari a 750,00 per singolo contratto; Carta di credito Aviva. È ammesso il frazionamento del premio in rate semestrali, quadrimestrali e trimestrali senza alcun aumento quando il premio lordo annuo di polizza è pari o superiore a 150,00 uro. In caso contrario, l aumento previsto per il frazionamento semestrale è il 3%; per il frazionamento quadrimestrale il 4% e il 5% per il frazionamento trimestrale. I premi devono essere pagati all'agenzia alla quale è asegnata la Polizza oppure alla Società. 8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Le somme assicurate ed il premio relativi alle coperture assicurative per Infortuni e Malattia, se convenuto in polizza, sono soggette ad adeguamento in proporzione alla variazione percentuale del numero indice nazionale generale dei prezzi al consumo per famiglie di operai ed impiegati (già costo della vita ) elaborato dall Istituto Centrale di Statistica (ISTAT). Per maggiori dettagli si rinvia ai seguenti: Art. 30-Adeguamento Automatico - delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni. 9. Diritto di recesso AVVERTENZA: Sia per il Contraente che per la Società è prevista la possibilità di recedere dal contratto secondo le modalità descritte dall Art. 8 - Recesso in caso di sinistro - delle Norme che regolano l Assicurazione in Generale. 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto Ai sensi dell Art.2952 Codice Civile, il diritto al pagamento delle rate di premio si prescrive in un anno dalle singole scadenze, mentre gli altri diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verifi cato il fatto su cui il diritto si fonda. 11. Legge applicabile al contratto Ai sensi dell art.180 del Codice delle Assicurazioni, al contratto si applicherà la legge Italiana. INFORTUNI INDIVIDUALE New Infass - Nota Informativa - 7 di 910 12. Regime fiscale Imposta sui premi I premi sono soggetti ad imposta pari al 2,5% del premio imponibile relativo alle garanzie infortuni. I premi sono soggetti ad imposta pari al 10% del premio imponibile relativo alla garanzia "ASSISTENZA" Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente Detraibilità fiscale dei premi Relativamente ai Premi pagati per le Garanzie Morte e Invalidità Permanente, a condizione che l Assicurato sia lo stesso Contraente o persona fiscalmente a suo carico, il Contraente ha diritto ad una detrazione del 19% dall imposta sul reddito dichiarato dallo stesso ai fini IRPEF, alle condizioni e nei limiti fissati dalla legge. L importo annuo complessivo sul quale calcolare la detrazione non può superare Euro 1.291,14. In particolare, ai sensi del D.LGS 47/2000, relativamente ad ogni periodo di imposta (normalmente coincidente con l anno solare) a fronte dei premi versati in tale periodo, è attualmente consentita una detrazione di imposta del 19% dei premi versati fi no ad un importo massimo di Euro 245,32, ottenuto applicando l aliquota del 19% all importo massimo di Euro 1.291,14. C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 13. Sinistri Liquidazione dell indennizzo AVVERTENZA: L insorgenza del sinistro coincide con il momento in cui si verifica il fatto dannoso per il quale è prestata la copertura assicurativa. La denuncia dell infortunio con l indicazione delle cause che lo hanno determinato, corredata di certificato medico, deve essere fatta per iscritto alla Sede della Società o all Agenzia alla quale è assegnata la polizza, entro nove giorni dall infortunio o dal momento in cui il Contraente/Assicurato o i suoi aventi diritto ne abbiano avuto la possibilità. L Assicurato, i suoi familiari o aventi diritto, devono consentire alla visita di medici della Società ed a qualsiasi indagine che questa ritenga necessaria. Le spese relative ai certificati medici e quelle di cura, salvo sia stato contrariamente convenuto, sono a carico dell Assicurato. Per maggiori dettagli si rinvia ai seguenti: Art. 19-Denuncia dell infortunio e obblighi relativi Art.20-Criteri di indennizzabilità - delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni e alle Norme che regolano l Invalidità Permanente da Malattia. 14. Reclami Gli eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto ad AVIVA ITALIA SPA - SERVIZIO RECLAMI con Sede in Milano Viale Abruzzi 94 numero di fax 02/ indirizzo Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all ISVAP, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale, ROMA. Nel caso, invece, la legislazione scelta dalle Parti sia diversa da quella italiana, gli eventuali reclami, dovranno essere inviati all Autorità di Vigilanza del Paese la cui legislazione è stata applicata. I reclami indirizzati all ISVAP dovranno contenere: i dati del reclamante, l individuazione del soggetto di cui si lamenta l operato ed il motivo della lamentela, copia della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Società ed eventuale riscontro fornito dalla stessa, nonché ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. In relazione alle controversie inerenti la quantifi cazione delle prestazioni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliative ove esistenti. INFORTUNI INDIVIDUALE New Infass - Nota Informativa - 8 di 911 15. Arbitrato Per le eventuali controversie di natura medica sul grado di invalidità permanente da infortunio o da malattia, sulla natura della malattia o sui miglioramenti ottenibili con adeguati trattamenti terapeutici nonché sui criteri di indennizzabilità, Le Parti si obbligano a conferire per iscritto mandato di decidere ad un collegio di tre medici, nominati uno per Parte ed il terzo di comune accordo, o, in caso contrario, al consiglio dell Ordine dei medici avente Giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il Collegio. Il Collegio medico risiede nel Comune, Sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Per aspetti di maggior dettaglio si rinvia ai seguenti: Art.29-Controversie-Arbitrato irrituale - delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni. AVVERTENZA: Per la risoluzione di eventuali controversie tra le Parti, l Assicurato in alternativa a quanto precede, ha facoltà di rivolgersi all Autorità Giudiziaria. AVIVA ITALIA SPA è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Il Rappresentante Legale ANDREA BATTISTA Data ultimo aggiornamento: 1 giugno 2012 INFORTUNI INDIVIDUALE New Infass - Nota Informativa - 9 di 912 GLOSSARIO Assicurato Il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. Assicurazione Il contratto di assicurazione. Beneficiario Gli eredi dell Assicurato o le altre persone da questi designate, ai quali la Società deve corrispondere in caso di morte dell Assicurato stesso, le indennità garantite a questo titolo. Carenza Il periodo di tempo immediatamente successivo alla data di sottoscrizione della polizza durante il quale la Copertura Assicurativa non è operante. Centrale di telemedicina è la struttura di Europ Assistance Service S.p.A. costituita da medici ed operatori ed in funzione dalle ore 9.00 alle ore 18.00, dal lunedì al venerdì, esclusi i giorni festivi infrasettimanali, che provvede alla gestione ed all erogazione del secondo parere medico. Centri di eccellenza Gli istituti ad alta specializzazione identifi cati dalle autorità sanitarie per i loro standard di eccellenza in specifi ci settori della medicina. Centro medico qualificato di riferimento Le strutture sanitarie e i centri clinici facenti parte del network di Istituti di Ricerca e Cura a carattere Scientifi co, Ospedali e Medici Specialisti, convenzionati con Europ Assistance Service S.p.A. che provvedono alla formulazione del secondo parere medico a seguito della trasmissione dei quesiti e della documentazione medica. Coniuge Il coniuge a tutti gli effetti o il convivente more uxorio dell Assicurato defi nito tale in base a comprovata documentazione uffi ciale. Contraente Il soggetto che stipula il contratto nell interesse proprio e di altre persone. Franchigia La parte del danno risarcibile che rimane a carico dell Assicurato e che per ciascun sinistro viene dedotto dall indennizzo. Indennità giornaliera da ricovero La degenza dell Assicurato in Istituto di cura legalmente riconosciuto, resa necessaria a seguito di infortunio, ininterrotta e con pernottamento. Indennizzo La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. Infortunio L evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produce la morte e/o lesioni corporali obiettivamente constatabili. Inabilità Temporanea La temporanea incapacità ad attendere alle occupazioni professionali dichiarate. Malattia L alterazione dello stato di salute dell Assicurato, che non dipende da un infortunio, clinicamente e oggettivamente constatabile, insorta per la prima volta in epoca non antecedente il 30 giorno successivo alla data di decorrenza della polizza. INFORTUNI INDIVIDUALE New Infass - Glossario - 1 di 213 Invalidità permanente La perdita o diminuzione defi nitiva ed irrimediabile della capacità all esercizio di una qualsiasi attività, indipendentemente dall attività svolta dall Assicurato. Ingessatura L applicazione di apparecchio gessato o apparecchio immobilizzante equivalente purchè effettuato da parte di personale medico o paramedico. Istituto di cura L ospedale pubblico, la clinica o la casa di cura, sia convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale che privati, regolarmente autorizzati all assistenza medico chirurgica. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno. Malattia improvvisa La malattia di acuta insorgenza di cui l Assicurato non era a conoscenza e che, comunque, non sia una manifestazione, seppure improvvisa, di un precedente stato morboso noto allo stesso. Morte Il decesso dell Assicurato per infortunio indennizzabile a termini di polizza. Polizza Il documento che prova l assicurazione. Premio La somma dovuta dal Contraente alla Società. Prestazioni Le assistenze prestate dalla Struttura Organizzativa all Assicurato Questionario Il documento che descrive lo stato di salute dell Assicurato secondo le dichiarazioni da lui rilasciate ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile e che forma parte integrante della polizza. Rischio La probabilità che si verifi chi il sinistro. Sinistro Il verifi carsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione e che, in caso di prestazione di garanzia Assistenza, determina la richiesta di assistenza da parte dell Assicurato per una delle prestazioni previste in polizza. Società Aviva Italia S.p.A.- Compagnia del Gruppo Aviva con sede in Viale Abruzzi 94, Milano autorizzata all esercizio delle assicurazioni con Provvedimento ISVAP n.2282 del 25/05/2004 (Gazzetta Uffi ciale n. 128 del 03/06/2004) Codice Fiscale, iscrizione al Registro delle Imprese di Milano e P.IVA n Spese di cura Le spese sostenute dall assicurato rese necessarie da un evento indennizzabile come infortunio. Struttura organizzativa La struttura di Europ Assistance Service SpA.- P.zza Trento, Milano, costituita da responsabili, personale (medici, tecnici, operatori) attrezzature e presidi (centralizzati e non ), in funzione 24 ore su 24 tutti i giorni dell anno o entro i diversi limiti previsti dal contratto che, in virtù di specifi ca convenzione sottoscritta con la Società, provvede al contatto telefonico con l Assicurato, all organizzazione ed erogazione delle prestazioni di assistenza previste in polizza. Data ultimo aggiornamento: 1 dicembre 2010 INFORTUNI INDIVIDUALE New Infass - Glossario - 2 di 214 PAGINA LASCIATA VOLUTAMENTE BIANCA15 16 Aviva Italia S.p.A. V.le Abruzzi Milano Tel Fax Aviva Italia S.p.A. è una società del Gruppo Aviva Sede legale e sede sociale in Italia Viale Abruzzi Milano Capitale Sociale Euro ,00 (i.v.) R.E.A. di Milano Iscrizione al Registro delle Imprese di Milano, Codice Fiscale e Partita IVA Società con unico socio soggetta a direzione e coordinamento di Aviva Italia Holding S.p.A. Impresa autorizzata all esercizio delle assicurazioni con decreto del Ministero dell Industria, del Commercio e dell Artigianato n del 09/10/1990 (Gazzetta Ufficiale n. 247 del 22/10/1990) e con Provv. ISVAP n del 25/05/2004 (Gazzetta Ufficiale n. 128 del 03/06/2004) Iscrizione all Albo delle Imprese di Assicurazione n Iscrizione all albo dei gruppi assicurativi n Mod /201217 Infortuni Individuale Contratto di assicurazione del rischio professionale e del tempo libero Modello NEW INFASS IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO, CONTENENTE: Nota informativa, comprensiva di Glossario; Condizioni di assicurazione; DEVE ESSERE CONSEGNATO AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DEL CONTRATTO DI ASSICURAZIONE. PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE LEGGERE ATTENTAMENTE LA NOTA INFORMATIVA Aviva Italia S.p.A. Gruppo Aviva18 NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE Art. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio - Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione, ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 C.C. Art. 2 - Altre assicurazioni - Il Contraente deve comunicare per iscritto alla Società l esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio: in caso di sinistro, il Contraente deve darne avviso a tutti gli Assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri, così come previsto dall art C.C. Art. 3 - Decorrenza dell assicurazione - Pagamento del premio - L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, I assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 30 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno di pagamento, ferme le successive scadenze. I premi devono essere pagati all Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società. Art. 4 - Modifiche dell assicurazione - Le eventuali modifi che dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Art. 5 - Aggravamento del rischio - Il Contraente deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione, ai sensi dell art C.C. Art. 6 - Diminuzione del rischio - Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione del Contraente (art C.C.) e rinuncia al relativo diritto di recesso. Art. 7 - Pagamento dell indennizzo - Valutato il danno, verifi cata l operatività della garanzia e ricevuta la necessaria documentazione, la Società deve provvedere al pagamento dell indennizzo entro 15 giorni. Art. 8 - Recesso in caso di sinistro - Dopo la denuncia di ogni sinistro, indennizzabile a termini di polizza e fi no al sessantesimo giorno dal pagamento o rifi uto dell'indennizzo, le Parti possono recedere dall'assicurazione con preavviso di 30 giorni da darsi mediante lettera raccomandata. In caso di recesso esercitato da una delle Parti, la Società, entro 30 giorni dalla data di effi cacia del recesso rimborsa la parte di premio netto relativa al periodo di rischio non corso. Art. 9 - Proroga dell assicurazione - In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza, l assicurazione di durata non inferiore ad un anno, è prorogata per un anno e così successivamente. Per i casi nei quali la legge ed il contratto si riferiscono al periodo di assicurazione, questo si intende stabilito nella durata di un anno, salvo che l assicurazione sia stata stipulata per una minor durata, nel qual caso esso coincide con la durata del contratto. Per i contratti di durata poliennale il Contraente/Assicurato ha la facoltà di recedere annualmente dal contratto senza oneri e con preavviso di sessanta giorni mediante lettera raccomandata da inviare alla Società. Art Oneri fiscali - Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Art Foro Competente - Foro competente, a scelta della parte attrice, è quello del luogo di residenza o sede del Convenuto, ovvero quello del luogo ove ha sede l Agenzia cui è assegnata la polizza. Art Rinvio alle norme di legge - Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. INFORTUNI INDIVIDUALE - pagina 1 di 2219 NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE INFORTUNI Art Oggetto dell assicurazione - L assicurazione vale in tutto il mondo per gli infortuni che l Assicurato subisca nell esercizio: a) delle occupazioni principali e secondarie dichiarate; b) di ogni altra attività che non abbia carattere professionale, intendendosi per tali anche le prestazioni attinenti al governo della casa, compresi gli hobbies ed i lavori domestici di ordinaria manutenzione, di giardinaggio e di orticoltura; c) di attività professionali diverse da quelle dichiarate. A tale proposito, fermo il disposto degli artt. 1, 5, 6, 14, se nel corso del contratto si verifica un cambiamento delle attività professionali dichiarate, senza che l'assicurato ne abbia dato comunicazione alla Società, in caso di infortunio che avvenga nello svolgimento delle diverse attività: l'indennizzo sarà corrisposto integralmente se la diversa attività non aggrava il rischio; l'indennizzo sarà corrisposto nella ridotta misura indicata nella tabella delle percentuali di indennizzo che segue, se la diversa attività aggrava il rischio: TABELLA DELLE PERCENTUALI DI INDENNIZZO Attività dichiarata Attività svolta al momento del sinistro Classe A B C D A B C D A tal fi ne, per determinare il livello di rischio dell'attività dichiarata in polizza rispetto a quella effettivamente svolta al momento del sinistro, si farà riferimento alla «Tabella delle attività» ove sono indicati anche i corrispondenti indici di rischio. Per la classifi cazione di attività eventualmente non specifi cate in tabella saranno utilizzati criteri di equivalenza e/o analogia ad una attività elencata. Valgono inoltre le seguenti estensioni: 13.1 MALORE - La garanzia è estesa agli infortuni sofferti in stato di malore od incoscienza non dovuto a condizione patologica COLPI Dl SOLE E PUNTURE Dl INSETTI - La garanzia è estesa alle conseguenze di colpi di sole e di calore nonché di punture di insetti (esclusa la malaria), morsi di animali e rettili NEGLIGENZA GRAVE - La garanzia è estesa agli infortuni sofferti per imprudenza e/o negligenza grave dell Assicurato, ingestione accidentale e/o assorbimento di sostanze nocive nonché annegamento accidentale TUMULTI POPOLARI - La garanzia è estesa agli infortuni derivanti da tumulti popolari, aggressioni o atti violenti che abbiano movente politico, sindacale o sociale, purché l Assicurato non vi abbia preso parte attiva e volontaria FORZE DELLA NATURA E CONTATTO CON CORROSIVI - La garanzia è estesa agli infortuni causati da fulmine, grandine, tempeste di vento, scariche elettriche o da improvviso contatto con corrosivi, nonché l asfi ssia involontaria per subitanea e violenta fuga di gas e vapori, il soffocamento, l'assideramento o il congelamento e la folgorazione RAPINA - TENTATA RAPINA - La garanzia è estesa agli infortuni sofferti a seguito di rapina, tentata rapina o sequestro di persona. Nei casi di morte e di invalidità permanente di grado superiore al 70% conseguenti ad un reato di rapina tentata o consumata nei confronti dell'assicurato, la Società aumenterà automaticamente il capitale assicurato del 50% con il limite massimo di ,00 in aumento. La presente estensione di garanzia non si cumula con quella di morte contemporanea dei genitori/coniugi prevista dall'art INFORTUNI INDIVIDUALE - pagina 2 di 2220 13.7 RISCHIO GUERRA - La garanzia è estesa agli infortuni derivanti da stato di guerra (dichiarata o non dichiarata) per il periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova all estero in un paese sino ad allora in pace. Sono comunque esclusi dalla garanzia gli infortuni derivanti dalla predetta causa che colpiscono l Assicurato nel territorio della Repubblica Italiana, della Città del Vaticano e della Repubblica di San Marino GUIDA Dl QUALSIASI VEICOLO O NATANTE A MOTORE - L assicurazione vale anche per gli infortuni derivanti dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore, a condizione che l Assicurato sia in possesso di regolare patente di abilitazione alla guida, ove prescritta SFORZI MUSCOLARI, ERNIE - La garanzia vale per le lesioni determinate da sforzi, le ernie di origine traumatica con l intesa che: la copertura assicurativa delle ernie decorre dal 90 giorno successivo a quello di decorrenza della garanzia ; qualora l ernia risulti operabile, verrà corrisposta una indennità giornaliera di uro 100,00 a titolo di inabilità temporanea (non cumulabile con la stessa inabilità temporanea già assicurata in polizza) fino ad un massimo di 40 giorni; qualora l ernia, anche se bilaterale, non risulti operabile secondo parere medico, verrà corrisposta solamente una indennità non superiore al 10% della somma assicurata per il caso di invalidità permanente totale; qualora insorga contestazione circa la natura e/o l operabilità dell ernia, la decisione è rimessa al Collegio Medico RISCHIO VOLO, DIROTTAMENTI - L assicurazione è estesa agli infortuni subiti dall Assicurato durante i viaggi aerei effettuati, come passeggero (non come pilota o membro dell equipaggio) su velivoli ed elicotteri in servizio pubblico di linee aeree regolari, compresi i voli charter, i voli straordinari gestiti da società di traffi co regolare, salvo quelli effettuati su mongolfiere e dirigibili, e i voli su aeromobili militari in regolare traffi co civile, nonché i voli di trasferimento su velivoli di ditte o privati condotti da piloti professionisti escluse, per questi ultimi, le trasvolate oceaniche. La garanzia si intende estesa anche agli eventuali infortuni che in conseguenza di forzato dirottamento dell aereo dovessero verifi carsi al di fuori dei limiti territoriali o di tempo previsto in polizza, compreso quindi l eventuale viaggio in aereo di trasferimento dal luogo dove l Assicurato fosse stato dirottato fi no alla località di arrivo defi nitivo previsto dal biglietto aereo; il rischio di salita e di discesa non è considerato rischio di volo. La somma delle garanzie di cui alla presente polizza ed eventuali altre assicurazioni stipulate dall'assicurato con la Società o da altri in suo favore per il rischio volo in abbinamento a polizze infortuni comuni, non potrà superare i seguenti importi: ,00 per il caso di Morte ] per persona ,00 per il caso di Invalidità Permanente Totale ] ,00 per il caso di Morte complessivamente per aeromobile ,00 per il caso di Invalidità Permanente Totale Agli effetti della garanzia, il viaggio aereo si intende iniziato nel momento in cui l'assicurato sale a bordo dell'aeromobile e si considera concluso nel momento in cui ne è disceso CALAMITÀ NATURALI - A parziale deroga dell art del C.C., l assicurazione è estesa agli infortuni causati da movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche. Resta convenuto però che, in caso di evento che colpisca più assicurati con la stessa Società, l esborso massimo di quest ultima non potrà superare la somma di ,00. Qualora gli indennizzi complessivamente dovuti eccedano il limite sopraindicato, gli indennizzi spettanti a ciascun Assicurato saranno ridotti in proporzione alle singole somme assicurate ALPINISMO - Si intendono compresi gli infortuni subiti dall Assicurato durante la pratica dell alpinismo con scalata di rocce od accesso a ghiacciai: - fi no al 3 grado, anche senza accompagnamento; - oltre il 3 grado purché con accompagnamento di Guida professionista, Istruttore Nazionale di Club Alpini, Istruttore di scuole di alpinismo o di sci alpino riconosciute da Club Alpini Nazionali. INFORTUNI INDIVIDUALE - pagina 3 di 22 Vedere altro
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References: Art. 9
 Art.13
 Art.21
 Art.13
 Art.13
 Art. 23
 Art.24
 Art.26
 Art.27
 Art. 16
 Art. 23
 Art.3
 Art.1
 Art. 1
 art.1898
 Art.5
 Art.13
 Art.3
 Art. 30
 Art. 8
 Art.2952
 art.180
 Art. 19
 Art.20
 Art.29
 Art. 1
 Art. 2
 Art. 3
 Art. 4
 Art. 5
 Art. 6
 Art. 7
 Art. 8
 Art. 9