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SEGURO DENTAL COLECTIVO. Incorporada al Depósito de Pólizas bajo el código POL - PDF
SEGURO DENTAL COLECTIVO. Incorporada al Depósito de Pólizas bajo el código POL
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Juan Manuel Crespo Paz
1 SEGURO DENTAL COLECTIVO Incorporada al Depósito de Pólizas bajo el código POL Artículo 1: COBERTURA La Compañía de seguros reembolsará los gastos dentales razonables, acostumbrados y efectivamente incurridos por el asegurado, causados por una enfermedad o por un accidente, ambos de origen odontológico, en la proporción señalada en las Condiciones Particulares de esta póliza y sólo si dichos gastos son indicados por un odontólogo o dentista. Se otorgará cobertura a los gastos dentales incurridos por los asegurados dentro de Chile. La presente cobertura de reembolso de gastos dentales razonables, acostumbrados y efectivamente incurridos por el asegurado, se otorgará sólo respecto de aquellas prestaciones dentales que hayan sido efectivamente realizadas al asegurado. No se reembolsan gastos dentales incurridos por el asegurado respecto de prestaciones dentales que no estén efectuadas a la fecha del denuncio del siniestro. Artículo 2: DESCRIPCION DE LAS COBERTURAS Las siguientes coberturas dentales, que podrán ser contratadas en forma conjunta o individual, y siempre que estén expresamente señaladas en las Condiciones Particulares de esta póliza, son las siguientes: a) CONSULTA: El gasto incurrido por concepto de la respectiva consulta dental, los exámenes no radiológicos, procedimientos, planes de tratamiento y controles derivados de ésta. b) RADIOLOGÍA: Radiografías retroalveolares unitarias y totales, bitewing, oclusal y otras radiografías pre y post operatorias. c) CIRUGIA DENTOMAXILAR: Todo procedimiento invasivo que se realiza con el fin de devolver la normalidad a las estructuras óseas y blandas de la boca, entre estos: extracciones simples de piezas temporales o permanentes, incluida la extracción de piezas semi-incluidas o incluidas, apertura de abscesos, resección de frenillos, osteotemías maxilares, controles post operatorios, etc. d) OPERATORIA (OBTURACIONES): El tratamiento de las caries para devolver a la pieza dental su forma y sus funciones, utilizando diversos materiales, tales como: amalgamas y composite de piezas temporales o permanentes anteriores y posteriores, como cemento temporal en estas mismas. Página 1 de 132 e) IMPLANTOLOGIA: Incluye corona sobre implante, implante oseo integrado, reconstrucción de rebordes con injertos y los honorarios por la realización del implante. f) PROTESIS FIJAS: Elemento metálico, plástico o material rígido que reemplaza a un segmento u órgano. Corresponde a las prestaciones por concepto de coronas o fundas dentales, espiga muñón y puentes fijos. g) PROTESIS REMOVIBLES: Totales o parciales. Sólo para niños en el rango de 4 a 18 años de edad. h) ENDODONCIA: Tratamiento del conducto radicular del diente que ha sido afectado por caries o traumatismo. i) PERIODONCIA: Toda enfermedad que afecte a las estructuras de soporte del diente; básicamente encías, y hueso alveolar. Consiste en un tratamiento de retracción (destartraje) y curetaje de los seis grupos. Pulido radicular. j) ODONTOPEDIATRIA: Obturaciones en amalgama, composite y cementos de piezas temporales anteriores y posteriores, aplicados a niños en el rango de 3 a 18 años de edad. k) URGENCIA: Se entiende por urgencia la primera atención que recibe un paciente que ha sufrido un accidente o presenta un cuadro agudo de alguna enfermedad y consiste en solucionar la situación de emergencia presentada en el paciente. La atención clínica en el servicio de urgencia odontológica puede terminar con la limpieza, cubrimiento o sutura de la herida, con la extracción o trepanación de un diente, con la inmovilización de una fractura de hueso o diente, con la medicación que alivia la fase aguda de la enfermedad o con el traslado del paciente a una sección de la clínica o centro especializado que pueda brindar una atención definitiva y más adecuada del paciente de acuerdo a los requerimientos clínicos del momento. Urgencias odontológicas: Extracciones Trepanaciones Infecciones bucales Hemorragias Reposición de obturaciones con materiales temporales Cementación de prótesis fija Urgencias dentomaxilares: Atención primaria fracturas dentarias Suturas de heridas de la boca Urgencias máxilo - faciales Atención primaria de las fracturas de los huesos faciales Suturas de herida de la cara Las atenciones de urgencia incluyen: Honorarios del odontólogo Página 2 de 133 Medicamentos e insumos utilizados por el odontólogo durante la atención Una sesión posterior para control Derivación a tratamiento: El odontólogo tratante, posterior a la atención, debe orientar al paciente para que por intermedio de la derivación escrita y explicación verbal obtenga la próxima atención en el más breve plazo y con el profesional indicado l) ORTODONCIA: Las prestaciones o servicios para la corrección de la posición de los dientes naturales, anomalías de paladar, casquete y mentón cuando fuere necesario, y así lo prescribiere un dentista. m) PREVENCION E HIGIENE: Un control dental preventivo, donde se indicarán los procedimientos preventivos de caries y enfermedades periodentales basados en administración de sellantes, aplicaciones de flúor, enseñanza de técnicas de cepillado e higiene bucal. Además se cubrirán, cuando corresponda, las terapias necesarias para tratar las enfermedades detectadas al asegurado en el control preventivo. Los sellantes se cubrirán una vez al año por pieza dental. n) LABORATORIO DENTAL: Costos de laboratorio correspondiente a las prestaciones señaladas en letras a - m. o) MEDICAMENTOS: Se cubrirán los antibióticos, analgésicos y antinflamatorios que sean recetados por el cirujano dentista exclusivamente para un tratamiento dental. Artículo 3: DEFINICIONES a) CONTRATANTE: La persona individualizada como tal en las Condiciones Particulares del seguro. b) ASEGURADOS: Los trabajadores del Contratante o las personas que tengan un vínculo contractual vigente con éste, menores de 65 años de edad, y el grupo familiar correspondiente, entendiéndose por éste a el o la cónyuge menor de 65 años de edad e hijos solteros menores de 18 años de edad e hijos solteros menores de 24 años de edad que estuvieren estudiando a tiempo completo en una institución de educación superior que sea reconocida por el Ministerio de Educación, todos quienes habiendo solicitado su incorporación a la póliza, hayan sido aceptados por la Compañía aseguradora. También podrán ser asegurados otras personas, menores de 65 años de edad, en tanto éstas sean aceptadas como tales por la Compañía aseguradora. c) GASTOS DENTALES RAZONABLES Y ACOSTUMBRADOS: El monto que habitualmente se cobra por prestaciones de carácter similar en la localidad donde éstas son efectuadas a personas del mismo sexo y edad; considerando además, que sean las prestaciones que ordinariamente se suministran para el tratamiento dental; la característica y nivel de los tratamientos y servicios otorgados; y la Página 3 de 134 experiencia de las personas encargadas de la atención. Para estos efectos, se tendrá en especial consideración el tipo de atención suministrada y el valor de referencia de esta, de acuerdo al arancel odontológico, del Colegio de Cirujanos Dentistas de Chile A.G. denominado "Arancel de Recomendación". d) ENFERMEDAD DE ORIGEN ODONTOLOGICO: Toda enfermedad que afecta al diente, encía periodonto y hueso alveolar, incluyéndose las afecciones de tipo esquelética. e) ACCIDENTE: Todo suceso imprevisto, involuntario, repentino y fortuito causado por medios externos y de un modo violento que afecte el organismo del asegurado ocasionándole una o más lesiones físicas de carácter odontológico que se manifiesten por contusiones o heridas visibles, y también los casos de lesiones internas reveladas por los exámenes correspondientes. f) ODONTOLOGO O DENTISTA: Todo profesional habilitado y autorizado legalmente para practicar la odontología y que está calificada para efectuar el tratamiento requerido, según el artículo 112 del Código Sanitario o la definición legal que reemplace dicho precepto. g) REEMPLAZO DE UNA PROTESIS: Sustitución de una corona o funda, puente fijo, prótesis totales o parciales removibles, que haya sido usada, no usada o perdida al momento de ser substituida y su elaboración o instalación se haya efectuado a lo menos 5 años antes al reemplazo, y en la opinión del odontólogo no se puedan restaurar. h) GASTO DENTAL INCURRIDO POR EL ASEGURADO : El costo de la prestación, hasta el límite establecido como gasto dental razonable y acostumbrado, descontando las sumas reembolsadas, financiadas o bonificadas por una Institución de Salud Previsional, Fonasa o sistemas de bienestar, como asimismo otros sistemas o instituciones al cual pertenezca el asegurado y que le otorgue beneficios similares a la presente cobertura. i) DEDUCIBLE: El monto de los gastos cubiertos que serán siempre de cargo del asegurado y cuya cuantía y período de acumulación son establecidos por la Compañía, el cual puede o no estar restringido a una o más prestaciones o asegurados. j) MONTO MAXIMO DE REEMBOLSO: El límite máximo establecido para una o más coberturas que se otorgan bajo esta póliza, hasta el cual la Compañía pagará por un asegurado a causa de una o más prestaciones de gastos dentales. k) PERIODO DE ACUMULACION: El período de tiempo que se considera para contabilizar el monto del deducible, el monto máximo de reembolso, o ambos a la vez, lo cual podrá o no estar restringido a uno o más beneficios y será siempre el período de vigencia de la póliza. l) CARENCIA: Es el periodo de tiempo establecido expresamente en las Condiciones Particulares, contados desde el inicio de la vigencia inicial, o de su Página 4 de 135 rehabilitación o de la incorporación de los asegurados a la póliza, durante el cual no están cubiertos los eventos ocurridos al asegurado, quedando éstos automáticamente excluidos de esta cobertura respecto del asegurado afectado. La Compañía no indemnizará los gastos dentales razonables y acostumbrados y efectivamente incurridos por el asegurado originados con ocasión de un evento ocurrido en ese período. m) PREEXISTENCIA: Cualquier enfermedad, lesión o condición de salud que hubiere sido diagnosticada o conocida por el asegurado antes de la contratación del seguro, de la incorporación o de la rehabilitación, según sea el caso. Artículo 4: EXCLUSIONES Esta póliza no reembolsará los gastos incurridos cuando ellos provengan o se originen por: a) Lesiones autoinferidas por el asegurado o por terceros con su consentimiento cualquiera sea la época en que ocurra y cualquiera sea la causa que lo origine, aun cuando el asegurado hubiera actuado privado de razón. b) Lesión producida por participación en actos calificados como delitos por la Ley. c) Cualquier tratamiento a causa de intento de suicidio; lesiones o enfermedades producidas por actos de guerra, declarada o no, o a consecuencia de un motín, desórdenes populares, actos o atentados terroristas de cualquier naturaleza, riñas, huelga o conmoción civil. d) Procedimientos dentales realizados por dentistas no habilitados ni autorizados legalmente para practicar la odontología humana. e) Medicamentos, exceptuando antibióticos, analgésicos y antinflamatorios que sean recetados por el dentista exclusivamente para el tratamiento dental. f) Cualquier tratamiento dental cuya finalidad sea el embellecimiento, estética o de carácter psicológico, o para corregir malformaciones producidas por enfermedades o accidentes, anteriores a la fecha de vigencia de la cobertura del asegurado. g) Cualquier tratamiento dental iniciado con anterioridad a la fecha de inicio de la cobertura para el asegurado o, con posterioridad a la fecha de término de su cobertura. Sin perjuicio a lo anterior, se reembolsarán los gastos por prótesis ordenadas antes del término de la cobertura del asegurado y que fueren entregados dentro de los 30 días siguientes del término de su cobertura. h) El reemplazo o pérdida de cualquier prótesis, a menos que ésta haya sido elaborada o instalada a lo menos 5 años antes del reemplazo y en opinión del odontólogo, no pueda restaurarse. Página 5 de 136 i) Los empastes de oro o materiales empleados con fines cosméticos o de embellecimiento. j) El reemplazo de dentadura natural, excepto en el caso en que tales dentaduras sean necesarias para reemplazar piezas dentales extraídas mientras la persona se encuentre amparada por esta cobertura. k) Procedimientos de profilaxis realizadas dentro de los 6 meses siguientes de efectuado un procedimiento similar. l) Lesiones o enfermedades producidas como consecuencia de epidemias oficialmente declaradas o fenómenos de la naturaleza declarados como catástrofe nacional, como también accidentes por experimentos de energía atómica o nuclear. m) Los accidentes del trabajo previstos en la Ley o en el texto legal que la reemplace y los accidentes del tránsito protegidos por la ley N , Seguro Obligatorio de Accidentes Personales Causados por Circulación de Vehículos Motorizados o en el texto legal que la reemplace, hasta el monto que éstas cubran. n) Enfermedades preexistentes o situaciones de salud preexistentes, es decir, que hayan sido conocidas por el asegurado o diagnosticadas con anterioridad a la fecha de contratación del seguro. Para estos efectos, la Compañía aseguradora tendrá la obligación de consultar al asegurado acerca de todas aquellas situaciones o enfermedades que pueden importar una limitación o exclusión de cobertura. En el condicionado particular o en el certificado de cobertura según corresponda, se establecerán las restricciones y limitaciones de la cobertura en virtud de la declaración efectuada por el asegurado, quien deberá entregar su consentimiento a las mismas mediante declaración especial firmada, la cual formará parte integrante de la póliza Para estos efectos, se entenderá por preexistencia lo definido en el artículo inmediatamente precedente. Artículo 5: RIESGOS BAJO ESTIPULACION EXPRESA La Compañía podrá otorgar cobertura a alguno o algunos de los riesgos excluidos cuando estos hayan sido declarados por el asegurado y aceptados por la Compañía, dejándose constancia en las Condiciones Particulares de la póliza. La Compañía en estos casos podrá establecer el pago de una prima adicional. Artículo 6: VIGENCIA Esta póliza tendrá una duración de un (1) año, contado desde la fecha indicada en las Condiciones Particulares. Página 6 de 137 Su renovación será automática y por períodos de (1) un año al final del período, a menos que alguna de las partes manifieste su opinión en contrario por escrito con una anticipación mínima de 30 días a la fecha de vencimiento. En caso de haber comunicado un cambio en las condiciones de renovación, sólo se entenderá renovada la póliza por un nuevo periodo si la nueva prima así establecida es pagada en la oportunidad que corresponda de acuerdo a la frecuencia de pago estipulada originalmente. Si la prima de renovación no es pagada en su totalidad en la oportunidad correspondiente o dentro del periodo de gracia a que se refiere el artículo Nº 17, se entenderá no renovada la póliza, terminando la responsabilidad de la Compañía en la fecha de expiración de la cobertura, y la Compañía devolverá cualquier suma recibida que no corresponda a prima adeudada por cobertura ya otorgada. Artículo 7: GASTOS EFECTIVAMENTE INCURRIDOS Se reconocerán como gastos efectivamente incurridos para los efectos de esta póliza, el costo efectivo de las prestaciones, servicios o tratamientos, descontadas las sumas reembolsadas por iguales beneficios contratados con otras instituciones. La presente cobertura de reembolso de gastos dentales razonables, acostumbrados y efectivamente incurridos por el asegurado, se otorgará sólo respecto de aquellas prestaciones dentales que hayan sido efectivamente realizadas al asegurado, para lo cual el asegurado deberá entregar a la Compañía aseguradora un certificado emitido por el dentista informando sobre el avance actualizado del tratamiento. No se reembolsan gastos dentales incurridos por el asegurado respecto de prestaciones dentales que no estén efectivamente otorgadas a la fecha del denuncio del siniestro. El asegurado tendrá obligación de informar a la Compañía, al momento de contratar la póliza o al tiempo que le sean conferidos si es posterior, la existencia de otros beneficios convencionales o legales que otorguen iguales coberturas médicas o seguros que cubran la totalidad o alguno de los beneficios otorgados por la presente póliza, como asimismo, de su afiliación a alguna institución de salud previsional privada o estatal. Los beneficios de esta póliza no se duplicarán con los beneficios o coberturas de cualquier otro seguro, sistema o institución que otorgue beneficios médicos, y al cual pertenezca el asegurado, de manera que esta póliza no cubrirá los gastos que deben pagar o reintegrar las empresas, bienestar, el Seguro Obligatorio de Accidentes Personales establecido en la Ley Nº , instituciones médicas o similares que otorguen tales beneficios o coberturas. Artículo 8: MONTO MAXIMO DE REEMBOLSO Página 7 de 138 El monto máximo de reembolso por persona indicado en las Condiciones Particulares será anual y cubrirá todos los siniestros ocurridos bajo su vigencia hasta agotar dicho monto. Así en el caso de que un único siniestro ascienda precisamente a una suma equivalente al monto máximo de reembolso, no podrán ser cubiertos los siniestros posteriores, pero si el gasto cubierto no agota el monto asegurado, los siniestros siguientes se cubrirán en la medida del monto que resta. La Compañía sólo reembolsará el porcentaje y límite señalado en las Condiciones Particulares de esta póliza, por los gastos efectivamente incurridos por el asegurado a consecuencia de una o más prestaciones derivadas de un siniestro, cubiertas en virtud de esta póliza, en la medida que tales gastos excedan el deducible que se hubiere estipulado. Artículo 9: DECLARACIONES DEL ASEGURADO Con anterioridad a la celebración de este seguro, el Contratante deberá declarar por escrito a la Compañía aseguradora, sobre todos los hechos y circunstancias respecto de las personas amparadas por esta póliza, que permitan a la Compañía aseguradora asumir correctamente el riesgo y que puedan influir en las condiciones del contrato. Asimismo, con anterioridad a la emisión de la póliza, los asegurados deberán declarar por escrito las enfermedades y las condiciones de salud preexistentes respecto de su persona y de sus dependientes. La veracidad de tales declaraciones, como asimismo las que formulen el Contratante o las personas amparadas por esta póliza, sea en la propuesta del seguro, en sus documentos accesorios o complementarios, cuando estos correspondan, constituyen condición de validez del presente contrato. La Compañía aseguradora se reserva el derecho de comprobar la veracidad de las declaraciones formuladas en cualquier momento que ella lo estime conveniente, antes o durante la vigencia de la póliza, incluso haciendo examinar por un dentista contralor a las personas amparadas por el presente seguro. Cualquier reticencia, omisión, declaración falsa o inexacta del Contratante, relativa a la edad, estado de salud, ocupación, deportes o actividad de las personas amparadas por esta póliza, que puedan influir en la apreciación del riesgo, o de cualquier circunstancia que conocida por la Compañía aseguradora pudiera retraerle de la celebración del contrato o producir alguna modificación en sus condiciones, faculta a la Compañía aseguradora para rescindir la totalidad del contrato. Si tal reticencia, omisión, declaración falsa o inexacta proviniere de algún asegurado respecto de la información que otorgue u omita de si o de sus dependientes, y tenga las consecuencias antes señaladas, faculta a la Compañía aseguradora para excluirlos del presente contrato y dicho asegurado no tendrá derecho a ninguna indemnización en virtud de esta póliza. Página 8 de 139 La Compañía aseguradora podrá exigir la restitución de los gastos en que ella haya incurrido, cuando los asegurados hayan recibido beneficios fundamentados en documentos falsos o adulterados y otorgados a personas no cubiertas en el contrato. La no-restitución de dichos gastos producirá la resolución de la póliza. Artículo 10: AVISO DE SINIESTROS Efectuado un gasto dental reembolsable en virtud de la presente póliza, el asegurado deberá informarlo a la Compañía, dentro de un plazo de sesenta (60) días contados desde la fecha de la prestación, en el formulario especial que la Compañía facilitará al efecto. El cumplimiento extemporáneo de esta obligación, hará perder los derechos del asegurado, salvo caso fortuito o fuerza mayor acreditada a la Compañía, liberando a la Compañía del pago de la indemnización que habría correspondido. Artículo 11: REQUISITOS PARA PAGO DE SINIESTRO Constituye requisito para cualquier reembolso de gasto dental por parte de la Compañía: a) La entrega oportuna por el asegurado a la Compañía del formulario proporcionado por ella, con la información que en él se indique. b) La declaración del asegurado si el gasto cuya devolución se solicita estaba cubierto por otros seguros, sistemas o instituciones que otorguen beneficios médicos y al cual pertenezca el asegurado. c) La entrega a la Compañía de los originales extendidos a nombre del asegurado de los recibos, boletas y facturas cuando corresponda, copia de bonos, copia de órdenes de atención, copia de programas médicos u otros documentos que acrediten el gasto incurrido y su cancelación; como asimismo, en su caso, los que acrediten el pago o el reembolso de una parte de ellos por la entidad aseguradora, institución o entidad referidos en la letra anterior. Con todo, la Compañía queda facultada para solicitar los documentos adicionales que estime del caso, a efectos de aclarar satisfactoriamente la ocurrencia de un siniestro y determinar su monto. Además, la Compañía podrá practicar a su costa exámenes médicos al asegurado respecto del cual se refiera la solicitud de indemnización. Sin el cumplimiento de dichos requisitos, la Compañía no estará obligada a efectuar reembolso alguno de gastos. Artículo 12: PAGO DE SINIESTROS Y BENEFICIARIOS Denunciado un siniestro y cuantificada la pérdida, la Compañía efectuará el pago de la indemnización inmediatamente después de concluido el análisis de los antecedentes Página 9 de 1310 respectivos. En caso de requerirse mayores antecedentes sobre la procedencia y monto a reembolsar, se procederá conforme al procedimiento de liquidación establecido en el Título IV del D.S. Nº 863, de 1989, sobre Reglamento de los Auxiliares del Comercio de Seguros. En caso que los gastos cuya devolución se esté solicitando se hubieran efectuado en moneda extranjera, el reembolso se hará en su equivalencia en moneda nacional, según el tipo de cambio observado determinado por el Banco Central de Chile y que estuviere vigente a la fecha en que se efectúe el reembolso de gastos, de conformidad a esta póliza. Los beneficiarios por la cobertura amparada bajo la presente póliza, serán los propios asegurados y el monto reembolsable por cada reclamo o siniestro presentado, será pagado a los asegurados de la póliza, o en su defecto al Contratante si así ha sido definido en las condiciones Particulares de la póliza. Artículo 13: TERMINACION I.- TERMINACION ANTICIPADA DE LA COBERTURA INDIVIDUAL Encontrándose el presente contrato vigente, el seguro terminará anticipadamente respecto de un asegurado en particular, en cada uno de los siguientes casos: 1º Cuando el asegurado titular pierda la calidad de trabajador del Contratante, o el vínculo contractual con éste; 2º A partir de la fecha en que el asegurado principal, su cónyuge u otra persona asegurada cumplan los 65 años de edad; 3º A partir de la fecha en que el hijo del asegurado cumpla 18 años de edad, o 24 años de edad cuando se trate del hijo estudiante conforme lo señalado precedentemente en la definición de asegurados de esta póliza. 4º Cuando el Contratante lo excluya de la nomina de asegurados mediante comunicación dirigida a la Compañía aseguradora; 5º Cuando el Contratante no pague la prima correspondiente a dicho asegurado. 6º Cuando el asegurado hubiere omitido, retenido o falseado información sobre si mismo o sus dependientes que altere el concepto de riesgo asumido por la Compañía aseguradora; o cuando presentare reclamaciones fraudulentas, o engañosas, o apoyadas en declaraciones falsas. En estos casos, cesará toda responsabilidad de la Compañía aseguradora y ésta no tendrá obligación alguna respecto de los riesgos que cubre al asegurado que fuere excluido, a contar de la fecha en que opere tal exclusión. Del mismo modo, en el caso que termine el seguro del asegurado titular y a contar de la misma fecha, cesará toda responsabilidad de la Compañía aseguradora respecto de los riesgos que amparaba Página 10 de 1311 esta póliza a los dependientes del asegurado excluido. II.- TERMINACION DE LA POLIZA. Esta póliza quedará sin efecto para todos los asegurados en los siguientes casos: (a) A partir de la fecha de término de vigencia de la póliza señalada en sus Condiciones Particulares, a menos que ésta haya sido renovada, de acuerdo a lo establecido en las presentes Condiciones Generales. (b) Por no pago de la prima transcurrido el Período de Gracia; (c) Tanto la Compañía como la entidad Contratante podrán poner término a esta póliza en cualquier momento, sin expresión de causa, previo aviso dado por escrito con una anticipación no menor de treinta (30) días mediante carta certificada u otro medio fehaciente, dirigida al domicilio de la Compañía o al último domicilio del Contratante, registrado en las Condiciones Particulares de la póliza. (d) Si el Contratante cae en insolvencia o es declarado en quiebra; o si el Contratante inicia o se inicia en su contra un procedimiento no voluntario de quiebra o de liquidación; o si el Contratante inicia cualquier otro procedimiento destinado a liquidar sus bienes por insolvencia; o si se ha iniciado respecto al Contratante un procedimiento de convenio extrajudicial, o un convenio preventivo o judicial de quiebra, de acuerdo a la Ley de Quiebras chilena o de cualquiera otra jurisdicción Terminada la vigencia de la póliza, sea anticipada o no, cesará toda responsabilidad de la Compañía aseguradora sobre los riesgos que asume y ésta no tendrá obligación alguna respecto de los siniestros que ocurran con posterioridad a esa fecha. Asimismo, se conviene que en caso que se excluya un asegurado o que la presente póliza termine, anticipadamente o no, los beneficios de este seguro terminan a la fecha de la exclusión o de término de la póliza. El eventual pago de la prima después de haber quedado sin efecto esta cobertura, no dará derecho, en ningún caso, a solicitar el pago de la indemnización generado por un siniestro. En tal caso sólo se generará la obligación de la Compañía aseguradora de devolver la prima recibida por este concepto, sin responsabilidad posterior. Artículo 14: MONEDA O UNIDAD DEL CONTRATO: El capital asegurado, el monto de la prima y demás valores de este contrato se expresarán en moneda extranjera, en unidades de fomento u otra unidad reajustable autorizada por la Superintendencia de Valores y Seguros, que se establezca en las Condiciones Particulares de la póliza. El valor de la unidad de fomento o de la unidad reajustable señalada en las Condiciones Particulares de la póliza que se considerará para el pago de la prima y Página 11 de 1312 beneficios, será el vigente al momento de su pago efectivo. La misma regla será aplicable a la devolución de primas que correspondiere. Si la moneda o la unidad estipulada dejare de existir, se aplicará en su lugar aquella que oficialmente la reemplace, a menos que el Contratante no aceptare la nueva unidad y lo comunicare así a la Compañía de seguros, dentro de los 30 días siguientes a la notificación que ésta le hiciere sobre el cambio de unidad, en cuyo caso se producirá la terminación anticipada del contrato. Artículo 15: AJUSTE DE LA COBERTURA Y DE LA PRIMA La Compañía aseguradora podrá establecer nuevas condiciones de coberturas y/o primas para el período de renovación siguiente. El monto de la nueva condiciones de coberturas y/o la nueva prima de renovación será informada por escrito la Compañía aseguradora al Contratante con a lo menos, treinta (30) días corridos de anticipación a la fecha de la renovación. El rechazo por parte del Contratante de las nuevas condiciones de coberturas y/o primas, deberá ser notificado por escrito a la Compañía con anterioridad al vencimiento de la póliza, con lo cual se producirá el término de ésta. El pago del Contratante de la nueva prima informada por la Compañía aseguradora significa la aceptación de la renovación, las nuevas condiciones y del ajuste de la prima comunicada. Artículo 16: PAGO DE LA PRIMA La prima será pagada en forma anticipada en la oficina de la Compañía aseguradora o en los lugares que ésta designa y mensualmente salvo que en las Condiciones Particulares se establezca una periodicidad diferente. La Compañía aseguradora no será responsable por las omisiones o faltas de diligencia que produzcan atraso en el pago de la prima cualquiera sea el medio de pago o procedimiento utilizado por el asegurado. En caso de no pago de la prima en el período correspondiente, el contrato de seguro terminará anticipadamente en forma inmediata, sin necesidad de aviso, notificación o requerimiento alguno, liberándose la Compañía aseguradora de toda obligación y responsabilidad derivada de la póliza. Artículo 17: PLAZO DE GRACIA Para el pago de la prima se concede un plazo de gracia de 30 días corridos, contado a partir de la fecha convenida para el pago de la prima. Página 12 de 1313 Durante este plazo la Póliza permanecerá vigente, sin perjuicio que la Compañía podrá rebajar de cualquier beneficio que deba pagar a los asegurados, las primas vencidas y no pagadas. Si habiendo vencido el plazo de gracia para el pago de la prima ésta se encontrara impaga, la Póliza terminará en forma anticipada. Artículo 18: REHABILITACION DE LA POLIZA Producida la terminación anticipada del contrato por no pago de prima, podrá el Contratante solicitar por escrito su rehabilitación dentro del período original de vigencia del contrato. A tal efecto, deberá acreditar y reunir las condiciones de asegurabilidad a satisfacción de la Compañía aseguradora y pagar todas las primas vencidas y devengadas que corresponda, y que se encuentren pendientes de pago. La sola entrega a la Compañía aseguradora del valor de la prima vencida, no producirá el efecto de rehabilitar la póliza si previamente no ha habido aceptación escrita de la Compañía a la solicitud de rehabilitación presentada por el Contratante. El rechazo de la solicitud sólo generará la obligación de la Compañía de devolver el valor de las primas recibidas por este concepto, sin responsabilidad ulterior. Artículo 19: EXTRAVIO O DESTRUCCION DE LA POLIZA En caso de extravío o destrucción de la póliza, la Compañía, a petición del asegurado, expedirá un duplicado del documento original. Todo gasto que resulte por este concepto será de cargo del Asegurado. La nueva póliza anulará y reemplazará la anterior extraviada o destruida. Artículo 20: IMPUESTOS Los impuestos que se establezcan durante la vigencia de la póliza y que afecten al presente contrato, serán de cargo del Contratante o asegurado según corresponda, salvo que por ley fuesen del cargo de la Compañía. Artículo 21: ARBITRAJE Cualquier dificultad que se suscite entre el asegurado y la Compañía en relación con el contrato de seguro de que da cuenta esta póliza, o con motivo de la interpretación o aplicación de sus Condiciones Generales o Particulares, su cumplimiento o incumplimiento, o sobre cualquier indemnización u obligación referente a la misma, será resuelta por un árbitro arbitrador, nombrado de común acuerdo por las partes. Si los interesados no se pusieren de acuerdo en la persona del árbitro, éste será designado por la justicia ordinaria, y en tal caso el árbitro tendrá las facultades de arbitrador en cuanto al procedimiento, debiendo dictar sentencia conforme a derecho. Página 13 de 1314 No obstante lo estipulado precedentemente, el asegurado podrá por sí solo y en cualquier momento, someter al arbitraje de la Superintendencia de Valores y Seguros las dificultades que se susciten con la Compañía cuando el monto de los daños reclamados no sea superior a 120 Unidades de Fomento, de conformidad a lo dispuesto en la letra i) del artículo 3º del Decreto con Fuerza de Ley Nº 251, de Hacienda, de Artículo 22: DOMICILIO Para todos los efectos legales del presente contrato de seguro, las partes señalan como domicilio especial el que aparece detallado con tal carácter en las Condiciones Particulares de la póliza. Artículo 23: CLAUSULAS ADICIONALES Las cláusulas adicionales que se contraten en forma accesoria con esta póliza complementan o amplían la cobertura establecida en ella, pudiendo, ciertos adicionales, con motivo del pago de las indemnizaciones contempladas en ellos, provocar el término anticipado de la póliza o la pérdida de derechos en ella contemplados, cuando dichos efectos estén previstos en los adicionales respectivos. Artículo 24: COMUNICACIONES Cualquier comunicación, declaración o notificación que haya de hacerse entre la Compañía y el Contratante o el asegurado con motivo de esta póliza, deberá efectuarse por escrito mediante correspondencia escrita u otro medio fehaciente, dirigida al domicilio de la Compañía o al último domicilio del Contratante o asegurado, en su caso, registrado en las Condiciones Particulares de la póliza. Página 14 de 13 Mostrar más
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