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Timestamp: 2019-09-17 10:48:52+00:00

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﻿ DECRETO 1938 DE 1994
DECRETO 1938 DE 05 DE AGOSTO DE 1994
CONTENIDO:SE REGLAMENTA EL PLAN DE BENEFICIOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, DE ACUERDO CON LAS RECOMENDACIONES DEL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, CONTENIDAS EN EL ACUERDO 8 DE 1994.
REVISTA LEGISLACIÓN ECONÓMICA N°:EXCLUSIVO PARA DATALEGIS
DIARIO OFICIAL N°:41478 DE AGOSTO 5 DE 1994
VIGENCIA:DEROGADO POR EL DECRETO 806 DE 1998 ARTÍCULO 89 DEL MINISTERIO DE SALUD (MINSALUD)
DECRETO 1938 DE 1994
“Por el cual se reglamenta el plan de beneficios en el sistema nacional de seguridad social en salud, de acuerdo con las recomendaciones del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, contenidas en el Acuerdo 8 de 1994”.
en uso de las facultades otorgadas por el numeral 11 del artículo 189 de la Constitución Política y los artículos 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55 y 56 del Decreto-Ley 1298 de 1994,
(Nota: Derogado por el Decreto 806 de 1998 artículo 89 del Ministerio de Salud).
Del plan de beneficios
ART. 1º—Ámbito de aplicación. El presente decreto tiene por objeto regular la prestación de los beneficios del servicio público esencial de seguridad social en salud, en todo el territorio nacional. Obliga a todas las entidades públicas, privadas, mixtas o de economía solidaria debidamente autorizadas para participar en el sistema prestando uno o varios de los componentes del plan de beneficios de que trata el presente decreto.
ART. 2º—Definición. El plan de beneficios es el conjunto de actividades, procedimientos, suministros y reconocimientos que el sistema general de seguridad social en salud brinda a las personas, con el propósito de mantener o recuperar su salud y evitar el menoscabo de su capacidad económica derivada de incapacidad temporal por enfermedad general, maternidad y la incapacidad, discapacidad o invalidez derivada de los riesgos de accidente de trabajo y enfermedad profesional. El plan de beneficios se compone de 6 subconjuntos diferentes a los cuales se accede dependiendo de la forma de participación en el sistema, esto es como afiliado cotizante, como afiliado beneficiario o familiar, como afiliado subsidiado, o como vinculado al sistema general de seguridad social en salud.
ART. 3º—De los tipos de planes. Los servicios y reconocimientos del plan de beneficios están organizados en seis subconjuntos o planes de atención en salud que son los siguientes:
a) Plan de atención básica en salud, PAB. Es un plan de carácter gratuito prestado directamente por el Estado o por particulares mediante contrato con el Estado que contiene acciones en salud pública tales como acciones de información y educación para la salud, algunas acciones de prevención primaria y diagnóstico precoz sobre las personas en patologías y riesgos con altas externalidades o sobre las comunidades en el caso de enfermedades endémicas o epidémicas. Del PAB se deberán beneficiar desde el inicio del sistema general de seguridad social en salud todos los habitantes del territorio nacional;
b) Plan obligatorio de salud, POS. Es el conjunto de servicios de atención en salud y reconocimientos económicos al que tiene derecho, en caso de necesitarlos, todo afiliado al régimen contributivo y el mismo conjunto de servicios al que está obligada a garantizar a sus afiliados toda entidad promotora de salud autorizada para operar en el sistema. Sus contenidos están definidos en el presente decreto y su forma de prestación normalizada y regulada por los manuales de procedimientos y guías de atención integral que expida el Ministerio de Salud;
c) Plan obligatorio de salud del régimen subsidiado, POSS. Es una categoría transitoria que identifica el conjunto de servicios que constituye a la vez el derecho de los afiliados al régimen subsidiado y la obligación de las entidades promotoras de salud, las empresas solidarias de salud y demás entidades que administren los recursos del subsidio a la demanda de servicios de salud. Durante el período 1994-2001 este plan se ampliará progresivamente hasta igualar los contenidos del POS. El contenido del plan subsidiado y su forma de prestación estará regida por el decreto reglamentario del régimen de subsidios y por los mismos manuales de procedimientos y guías de atención integral a que hace referencia el literal b) del presente artículo. El plan subsidiado ofrecerá también transicionalmente cobertura integral a la maternidad y al niño durante el primer año de vida, para aquellas personas de más escasos recursos, programa que se denominará el programa de asistencia materno infantil PAMI;
d) Planes de atención complementaria en salud, PACS. Son conjuntos de servicios de salud contratados mediante la modalidad de prepago que garantizan la atención en el evento de requerirse actividades, procedimientos o intervenciones no incluidas en el plan obligatorio de salud o que garantizan condiciones diferentes o adicionales de hotelería o tecnología o cualquier otra característica en la prestación de un servicio incluido en el POS y descrito en el manual de actividades, intervenciones y procedimientos, que podrán ser ofrecidos por las EPS o por las entidades que sin convertirse en EPS deseen hacerlo, siempre y cuando cumplan con los requisitos establecidos en la normatividad vigente para las empresas de medicina prepagada;
e) Atención en accidentes de trabajo y enfermedad profesional, ATEP. El sistema general de seguridad social en salud garantizará la atención en salud derivada o requerida en eventos de accidente de trabajo y enfermedad profesional a través de las entidades administradoras de riesgos profesionales. La atención en salud para los eventos derivados de este riesgo serán prestados por la EPS a la que se encuentre afiliado el trabajador, la que repetirá contra la entidad administradora en la forma y condiciones establecidas en el Decreto Reglamentario 1295 de junio de 1994. Las incapacidades, indemnizaciones y demás reconocimientos económicos correrán a cargo de la entidad administradora del seguro de ATEP, y
f) Atención en accidentes de tránsito y eventos catastróficos. El sistema general de seguridad social en salud con cargo a la subcuenta de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito del fondo de solidaridad y garantía, garantiza a todos los habitantes del territorio nacional la atención en salud derivada de accidentes de tránsito con base en las normas que rigen el seguro obligatorio de accidentes de tránsito y con cargo a la aseguradora del vehículo causante del siniestro o al Fonsat según sea el caso. Además garantizará el pago a las IPS por la atención en salud a las personas, derivada de catástrofes naturales, actos terroristas con bombas u otros artefactos explosivos y otros eventos aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud; y el pago de las indemnizaciones de acuerdo con su reglamento. Los beneficios requeridos y no cubiertos por el Soat-Fonsat correrán a cargo de la EPS correspondiente, si están incluidos en el POS o en un plan complementario de salud que haya adquirido el afiliado. Sin embargo, no podrá disfrutarse al mismo tiempo y por la misma causa el reconocimiento de indemnización e incapacidad.
ART. 4º—Glosario. Para efecto del presente decreto se adoptan las siguientes definiciones:
1. Actividad. Es la utilización de un recurso particular bien sea físico, humano o tecnológico dentro del proceso de promoción y fomento de la salud; prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad.
2. Procedimiento. Es la secuencia lógica de un conjunto de actividades utilizadas dentro de un proceso de promoción y fomento de la salud; prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad.
3. Intervención. Es un conjunto de actividades y procedimientos acordes con un diagnóstico, dentro de un proceso de promoción y fomento de la salud; prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad.
4. Guía de atención integral. Es el conjunto de actividades y procedimientos más indicados en el abordaje de la promoción y fomento de la salud; prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad; en la que se definen los pasos mínimos a seguir y el orden secuencial lógico de éstos, el nivel de complejidad y el personal de salud calificado que debe atenderlos, teniendo en cuenta las condiciones de elegibilidad del paciente de acuerdo con variables de género, edad, condiciones de salud, expectativas laborales y de vida, como también de los resultados en términos de calidad y cantidad de vida ganada; y con la mejor utilización de los recursos y tecnologías a un costo financiable por el sistema de seguridad social y por los afiliados al mismo.
5. Promoción y fomento de la salud. Son aquellas actividades, procedimientos, intervenciones y guías de atención de carácter educativo e informativo, individual o colectivo, tendientes a crear o reforzar conductas y estilos de vida saludables, y a modificar o suprimir aquéllos que no lo sean; a informar sobre riesgos, factores protectores, enfermedades, servicios de salud, derechos y deberes de los ciudadanos en salud, como también promover, estimular, incentivar y concretar la participación social en el manejo y solución de sus problemas.
6. Prevención de la enfermedad. Son aquellas actividades, procedimientos, intervenciones y guías de atención, cuya finalidad es actuar sobre los factores de riesgo o condiciones específicas presentes en el individuo, la comunidad o el medio ambiente, que determinan la aparición de la enfermedad.
7. Prevención primaria. Actividades dirigidas al individuo que buscan reducir el riesgo de un evento de enfermedad, mediante la disminución del nivel de los factores de un evento de enfermedad, mediante la disminución del nivel de los factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia.
8. Prevención secundaria. Actividades que van orientadas a una detección temprana, oportuna y efectiva de la enfermedad, o a reducir su duración.
9. Prevención terciaria. Actividades que van orientadas a reducir y minimizar el sufrimiento, la duración, la incapacidad y las secuelas de la enfermedad, lo mismo que a promover la adaptación a condiciones irremediables.
10. Diagnóstico. Son todas aquellas actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a demostrar la presencia de la enfermedad, su estado de evolución, sus complicaciones y consecuencias presentes y futuras para el paciente y la comunidad.
11. Tratamiento. Son todas aquellas actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a modificar, aminorar o hacer desaparecer los efectos inmediatos o mediatos de la enfermedad que alteran el normal funcionamiento laboral, familiar, individual y social del individuo.
12. Rehabilitación. Son todas aquellas actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a restaurar la función física, sicológica o social resultante de una condición previa o crónica, modificando, aminorando o desapareciendo las consecuencias de la enfermedad, que puedan reducir o alterar la capacidad del paciente para desempeñarse adecuadamente en su ambiente familiar, social y laboral.
13. Atención ambulatoria. Es toda actividad, intervención o procedimiento que se realiza sin necesidad de internar el paciente por un período mayor a 24 horas.
14. Atención con internación. Es toda actividad, intervención o procedimiento que se realiza con alojamiento del paciente por un período superior a 24 horas.
15. Períodos mínimos de cotización. Es el tiempo que transcurre entre el momento de la afiliación al sistema de seguridad social en salud y el inicio de la atención para ciertas enfermedades de alto costo en su manejo, que sean demostrables por algún medio diagnóstico, que el afiliado conozca de su existencia, o que se demuestre su existencia por la historia clínica, la anamnesis o el examen del paciente.
16. Copago. Es el aporte en dinero que hace el usuario al utilizar un servicio, equivalente a una parte de su valor total definido en las tarifas para el sector público, y cuya finalidad es contribuir a la financiación del sistema general de seguridad social en salud.
17. Cuota moderadora. Es el aporte en dinero que hace el usuario al utilizar un servicio, en el que su intensidad de uso está relacionada en gran parte con su decisión voluntaria, equivalente a una parte de su valor total definido en las tarifas para el sector público, y cuya finalidad es regular la utilización y estimular el buen uso del servicio, promover en el paciente el seguimiento de las actividades, intervenciones y procedimientos descritos en las guías de atención que lo conduzcan a mantenerse en condiciones saludables, a recuperar efectivamente su salud y a disminuir o minimizar sus consecuencias.
Del plan de atención básica en salud
ART. 5º—Contenido del plan. Es un plan de salud que incluye acciones colectivas e individuales, descritas a continuación:
— Información y educación masiva para el control del consumo de tabaco, alcohol y sustancias sicoactivas; sobre los derechos y deberes del usuario en el sistema de seguridad social en salud, sobre sus servicios, sobre los riesgos para la salud presentes en el medio o derivados de su conducta, factores protectores, como promover y estimular la participación social en el manejo y solución de sus problemas de salud, y de cómo llevar una vida saludable.
— Actividades par la prevención y el control de los accidentes, violencia y desastres.
— Control de vectores.
En las acciones individuales se incluyen:
— Actividades de prevención, detección precoz, control y vigilancia epidemiológica de enfermedades sujetas a control estricto, como el SIDA y otras de transmisión sexual, tuberculosis, lepra, leishmaniasis, cólera, malaria, fiebre amarilla y dengue, las inmunoprevenibles contenidas en el PAI, rabia y otras zoonosis y en general todas aquellas enfermedades que a juicio del Ministerio de Salud puedan convertirse en un riesgo para la salud pública.
— Las actividades de vacunación contenidas en el programa ampliado de inmunizaciones, PAI.
— Actividades de prevención, diagnóstico precoz y control de enfermedades relacionadas con el riesgo originado en el proceso reproductivo, tales como cáncer de cérvix y las relacionadas con la morbimortalidad materna y perinatal.
PAR.—Para los afiliados al sistema general de seguridad social en salud a través del régimen contributivo, las acciones individuales de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, tales como SIDA, enfermedades de transmisión sexual, tuberculosis, lepra, cólera, enfermedades tropicales como la malaria, leishmaniasis y dengue, serán responsabilidad de la EPS y se financiarán con cargo a la unidad de pago por capitación.
La vacunación contenida en el PAI seguirá siendo de responsabilidad del Ministerio de Salud.
ART. 6º—Obligatoriedad de los entes territoriales. Es responsabilidad y obligación del gobierno a través del Ministerio de Salud y los entes territoriales del orden departamental, distrital y municipal, la planeación, ejecución y control del plan de atención básica en salud, en cuya prestación podrán concurrir las entidades promotoras de salud, las instituciones prestadoras de salud, las comunidades, los Copacos y las empresas solidarias de salud, mediante el establecimiento de contratos de prestación de servicios.
El plan de atención básica deberá ser adoptado y adecuado por las entidades territoriales en el plan local de salud.
ART. 7º—Gratuidad. La prestación de las actividades, intervenciones y procedimientos definidas en el plan de atención básica en salud será de carácter gratuito y no podrá estar sujeta a períodos mínimos de cotización, copagos o cuotas moderadoras salvo lo dispuesto en el parágrafo del artículo quinto del presente decreto para los afiliados a una EPS.
ART. 8º—Financiación. La prestación de las actividades, intervenciones y procedimientos definidos en el plan de atención básica en salud, será financiada con recursos del situado fiscal destinados al fomento de la salud y prevención de la enfermedad, con los recursos fiscales derivados de los programas nacionales del Ministerio de Salud o de la subcuenta de promoción del fondo de solidaridad y garantía y recursos que para el efecto destinen los departamentos, distritos y municipios.
ART. 9º—Criterios de inclusión. Se incluirán dentro del plan de atención básica en salud el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos de acuerdo con lo definido en el artículo tercero del presente decreto, para lo que deberá tenerse en cuenta su focalización en los grupos poblacionales de mayor riesgo, en las enfermedades cuyo manejo sea el de mayor costo efectividad, en aquellas que representen el mayor número de años de vida saludables perdidos (avisa) y enfermedades que generen altas externalidades y representen un alto riesgo para la salud pública.
ART. 10.—Reglamentación del PAB. Los contenidos y la forma de operación del plan de atención básica serán definidos por el Gobierno Nacional en el decreto reglamentario respectivo y en el manual de actividades, intervenciones y procedimientos del plan de atención básica.
Del plan obligatorio de salud
ART. 11.—De la integralidad. El plan obligatorio de salud brindará atención integral a la población afiliada en sus fases de educación, información y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, incluido el suministro de medicamentos esenciales en su denominación genérica, en los diferentes niveles de complejidad establecidos en el presente decreto.
Igualmente incluirá el reconocimiento de un subsidio económico por incapacidad temporal, por enfermedad general y maternidad en la forma como lo determine el Ministerio de Salud.
ART. 12.—De la factibilidad financiera. La aplicación del plan obligatorio de salud en sus diferentes fases y niveles de complejidad se desarrollará de acuerdo con el equilibrio financiero del sistema y las condiciones de la economía del país, en las que se garantice la concordancia entre el costo de las actividades propuestas con su respectiva disponibilidad de recursos que aseguren su ejecución.
ART. 13.—De los criterios para la elaboración del plan. En el plan obligatorio de salud, se privilegian el conjunto de actividades, intervenciones, procedimientos y guías de atención de mayor costo efectividad, orientados a la solución de las enfermedades de mayor importancia para las comunidades de acuerdo con el perfil de morbimortalidad y con las condiciones de tecnología existentes en el país.
ART. 14.—De la responsabilidad del afiliado al sistema. Es obligación del afiliado y sus beneficiarios procurar el cuidado integral de su salud y el de su comunidad, cumpliendo las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y profesionales que prestan la atención en salud, de acuerdo con las definiciones hechas en el manual de actividades, intervenciones y procedimientos y en las guías de atención integral del plan obligatorio de salud.
ART. 15.—De las exclusiones y limitaciones. En concordancia con lo expuesto en los artículos anteriores y para poder dar cumplimiento a los principios de universalidad, solidaridad, equidad y eficiencia enunciados en la Ley 100 de 1993, el plan obligatorio de salud tendrá exclusiones y limitaciones, que en general serán todas aquellas actividades, procedimientos, intervenciones y guías de atención integral que no tengan por objeto contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad; aquellos que sean considerados como cosméticos, estéticos o suntuarios, y aquellos que expresamente se definan por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, más los que se describen a continuación:
a) Cirugía estética o con fines de embellecimiento;
b) Tratamientos nutricionales con fines estéticos;
c) Tratamientos para la infertilidad;
d) Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico científicas a nivel mundial o aquellos de carácter experimental;
e) Tratamientos o curas de reposo o del sueño;
f) Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, sillas de ruedas, plantillas, zapatos ortopédicos y lentes de contacto. Se autoriza el suministro de lentes para anteojos una vez cada cinco años en los adultos y una vez cada año en los niños, para la corrección de defectos de refracción que disminuyan la capacidad de visión, siempre que por razones médicas sea necesario su cambio en razón de la modificación del defecto padecido;
g) Medicamentos o sustancias que no se encuentren expresamente autorizados en el manual de medicamentos y terapéutica;
h) Tratamiento con drogas o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad;
i) Transplante de órganos. No se excluyen el transplante renal, de médula ósea, de corazón y el de córnea. Su realización estará sujeta a las condiciones de elegibilidad y demás requisitos establecidos en las respectivas guías de atención integral;
j) Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o sicoterapia prolongada. No se excluye la sicoterapia individual de apoyo en la fase crítica de la enfermedad, y sólo durante la fase inicial. Tampoco se excluyen las terapias grupales. Se entiende por psicoterapia prolongada aquella que sobrepasa los treinta (30) días de tratamiento una vez hecho el diagnóstico;
k) Tratamiento de periodoncia, ortodoncia y prótesis en la atención odontológica;
l) Tratamiento de várices con fines estéticos;
m) Actividades, procedimientos e intervenciones de tipo curativo para las enfermedades crónicas, degenerativas, carcinomatosis, traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación. Podrá brindarse soporte psicológico, terapia paliativa para el dolor, la disfuncionalidad y la incomodidad o terapia de mantenimiento. Todas las actividades, intervenciones y procedimientos deben estar contemplados en las respectivas guías de atención integral;
n) Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter educativo, instruccional o de capacitación que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación, distintos a aquellos necesarios estrictamente para el manejo médico de la enfermedad y sus secuelas, y
ñ) Actividades, intervenciones y procedimientos no autorizados expresamente en el respectivo manual.
ART. 16.—Listado de actividades, intervenciones y procedimientos. Para garantizar la operatividad del plan obligatorio de salud, se establece el manual de actividades, intervenciones y procedimientos, que incluye todas las actividades, intervenciones y procedimientos organizados por niveles de complejidad, que permitan cumplir con lo dispuesto en el presente decreto.
PAR.—El manual de actividades, intervenciones y procedimientos será revisado como mínimo una vez cada dos (2) años, o cuando a juicio del Ministerio de Salud así lo requiera, bien sea para agregar, modificar o suprimir actividades, intervenciones o procedimientos, para lo que será necesaria la aprobación del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
ART. 17.—Adopción de guías de atención integral. El Ministerio de Salud, adoptará las guías de atención integral comenzando por aquellas para el tratamiento de las enfermedades catastróficas o ruinosas, y para las enfermedades más prevalentes y de mayor costo efectividad en su manejo.
ART. 18.—Condiciones de calidad y tecnología. Las actividades, intervenciones, procedimientos y guías de atención integral deberán ofrecerse en forma oportuna, personalizada, humanizada, integral y continua, de acuerdo con los estándares y condiciones medias de calidad aceptadas a nivel nacional, teniendo en cuenta el recurso humano, las tecnologías y la infraestructura de servicios más costo efectivos disponibles en cada región, que se adecuen a las condiciones médicas del paciente, al pronóstico de la enfermedad y a las condiciones sociales, culturales y de la economía del país.
Podrá incluirse el tratamiento con medicinas alternativas autorizadas para su ejercicio en Colombia.
ART. 19.—Condiciones de acceso. Para acceder a cualquiera de los niveles de complejidad del plan obligatorio de salud, descritos en el presente decreto, se consideran como indispensables y de tránsito obligatorio las actividades y procedimientos de consulta de medicina general y/o paramédica. Para el tránsito entre niveles de complejidad es requisito indispensable el procedimiento de remisión definido en el manual de actividades, intervenciones y procedimientos de que trata el artículo 16 del presente decreto. Se exceptúan de lo anterior solamente las atenciones de urgencia.
ART. 20.—De la vigencia del plan ofrecido por una EPS. Las condiciones para la prestación del plan obligatorio de salud ofrecidas por una entidad promotora de salud referentes a copagos, cuotas moderadoras y períodos mínimos de cotización, así como todas las demás que se ofrezcan al afiliado, no podrán ser modificados antes de un (1) año contado a partir de la fecha de afiliación a la EPS.
ART. 21.—Niveles de complejidad. Para la prestación del plan obligatorio de salud se establecen cuatro (4) niveles de complejidad, definidos de acuerdo con la tecnología utilizada en la actividad, intervención o procedimientos, contenidos y descritos en el manual de actividades, intervenciones y procedimientos; sin que en ningún momento los niveles de complejidad sean excluyentes o restrictivos, siempre que cumplan las condiciones mínimas requeridas para cada servicio específico, los cuales podrán ser ofrecidos bajo las modalidades ambulatoria y con internación.
ART. 22.—Inclusión y exclusión de actividades, procedimientos, intervenciones y guías de atención. El Ministerio de Salud, con aprobación del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y previo estudio que tenga en cuenta las condiciones económicas del sistema, las tecnologías más apropiadas y adecuadas a nuestro medio, las frecuencias esperadas de utilización y el costo en relación con su efectividad, podrá incluir o excluir actividades, procedimientos, intervenciones y guías de atención integral que sean de aceptación y probada eficacia por las asociaciones científicas a nivel mundial y nacional. Aquellos de carácter experimental o no aceptados por las asociaciones científicas a nivel mundial, deberán ceñirse a los protocolos aprobados para investigación biomédica, los que en ningún caso podrán ser financiados con cargo a la unidad de pago por capitación. Estas modificaciones deberán ser aprobadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Los medicamentos en el plan obligatorio de salud
ART. 23.—Medicamentos. El plan obligatorio de salud contempla el suministro de medicamentos esenciales en su denominación genérica, definidos en el manual de medicamentos esenciales y terapéutica, el cual contiene la descripción del medicamento esencial, su nombre genérico y la presentación farmacológica.
Igualmente el Ministerio de Salud, las direcciones departamentales y locales de salud, las EPS y las IPS, podrán diseñar guías terapéuticas que orienten la formulación de medicamentos.
PAR. 1º—Se entiende por medicamento esencial aquel que reúne características de ser el más costo efectivo en el tratamiento de una enfermedad, en razón de su eficacia y seguridad farmacológica, por dar una respuesta más favorable a los problemas de mayor relevancia en el perfil de morbimortalidad de una comunidad y porque su costo se ajusta a las condiciones de la economía del país.
PAR. 2º—Se entiende por medicamento genérico aquel que utiliza la denominación común internacional para su prescripción y expendio.
PAR. 3º—Para la operatividad del manual de medicamentos esenciales y terapéutica, se establecen los siguientes listados de medicamentos:
a) Medicamentos para programas especiales que forman parte del plan de atención básica y cuya provisión será gratuita para aquellas personas que no se encuentren afiliadas a una entidad promotora de salud, y para toda la población en el caso de las vacunas contempladas por el programa ampliado de inmunizaciones PAI;
b) Medicamentos para el manejo de patologías crónicas, en las cuales los medicamentos son de un alto costo y exigen un manejo especializado, cuya provisión estará sujeta a normas definidas en las respectivas guías de atención integral, tales como, niveles de atención para su uso, condiciones de elegibilidad del paciente y personal profesional autorizado para su prescripción. Estos serán cubiertos por las entidades promotoras de salud mediante un fondo o algún mecanismo de aseguramiento que defina el Ministerio de Salud;
c) Medicamentos de uso predominantemente ambulatorio;
d) Medicamentos de uso en pacientes sometidos a internación, y
e) Medicamentos esenciales alternativos, cuyo uso estará sujeto a condiciones de hipersensibilidad del paciente, de resistencia a un medicamento esencial o cuando por razones sanitarias, de riesgo o conveniencia para la salud pública el Ministerio de Salud así lo defina, lo que requerirá del concepto y aprobación del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
PAR. 4º—La prescripción de medicamentos estará sujeta a las siguientes normas:
a) Sólo podrá hacerse por personal de salud debidamente autorizado para ello con estricta sujeción a lo dispuesto en el parágrafo anterior;
b) Toda prescripción deberá hacerse por escrito, previa evaluación del paciente y registro de sus condiciones y diagnóstico en la historia clínica, utilizando para ello el nombre genérico;
c) Es obligación de quien prescribe el medicamento informar al paciente sobre su vía de administración, forma y condiciones de uso, posibles efectos secundarios y riesgos, como también qué hacer cuando éstos se presenten;
d) Es obligación de quien provee el medicamento informar al paciente sobre las condiciones de prescripción, cómo reconstituirlos cuando así se requiera, cómo almacenarlos, cómo medir la dosis y cuándo desecharlos o destruirlos. Por ningún motivo podrá cambiar la concentración, la forma farmacéutica ni la cantidad prescrita, y
e) Por ningún motivo se admitirán prescripciones de medicamentos no contemplados en los listados descritos en el párrafo anterior, salvo que el usuario lo solicite, la que deberá ser cubierta con cargo a sus recursos como parte de un plan complementario.
De las condiciones de operación del POS
Del inicio de la prestación de los servicios y del período de protección laboral
ART. 24.—Del inicio de la atención. Una vez el trabajador y su familia se inscriban a una entidad promotora de salud, podrán recibir inmediatamente los servicios de urgencias. El resto de los servicios contemplados en el plan obligatorio de salud, serán brindados cuatro (4) semanas después.
ART. 25.—Del período de protección laboral. Una vez finalizada la relación laboral o el aporte correspondiente a la cotización en salud, el trabajador y su familia gozarán de los beneficios del plan obligatorio de salud hasta por cuatro (4) semanas más, contadas a partir de la fecha de la desafiliación, siempre y cuando haya estado afiliado como mínimo los seis (6) meses anteriores a la desvinculación a la misma EPS.
PAR. 1º—Cuando el usuario lleve cinco (5) años o más de afiliación continua a una misma entidad promotora de salud, tendrá derecho a un período de protección laboral de hasta tres (3) meses.
PAR. 2º—Durante el período de protección laboral, al afiliado y a su familia sólo les serán atendidas aquellas enfermedades que venían en curso de tratamiento o aquellas derivadas de una urgencia. En todo caso, la atención sólo se prolongará hasta la finalización del respectivo período de protección laboral. Las atenciones adicionales o aquellas que superen el período descrito correrán por cuenta del usuario.
PAR. 3º—La atención del parto y sus complicaciones no está sujeta a períodos mínimos de cotización. No obstante, el derecho al reconocimiento de las prestaciones económicas por licencia de maternidad requerirá que la afiliada haya cotizado por un período mínimo de doce (12) semanas antes del parto.
ART. 26.—De los períodos mínimos de cotización. Los criterios para definir los períodos mínimos de cotización al sistema para tener derecho a la atención en salud en las enfermedades de alto costo, son:
Grupo 1: máximo cien (100) semanas de cotización para el tratamiento de las enfermedades definidas como catastróficas o ruinosas de nivel IV en el plan obligatorio de salud.
Grupo 2: máximo cincuenta y dos (52) semanas de cotización para enfermedades que requieran manejo quirúrgico de tipo electivo, y que se encuentren catalogadas en el manual de actividades, intervenciones y procedimientos mapipos, como el grupo ocho (8) o superiores.
PAR. 1º—Serán de atención inmediata sin someterse a períodos de espera las actividades, intervenciones y procedimientos de promoción y fomento de la salud, prevención de la enfermedad, que se hagan en el primer nivel de atención, incluido el tratamiento integral del embarazo, parto, puerperio, como también el tratamiento inicial y la estabilización del paciente en caso de una urgencia.
PAR. 2º—Cuando el afiliado sujeto a períodos mínimos de cotización por alguna enfermedad presente al momento de la afiliación (sic) desee ser atendido antes de los plazos definidos en el artículo anterior, deberá pagar un porcentaje del valor total del tratamiento, correspondiente al porcentaje en semanas de cotización que le falten para completar los períodos mínimos contemplados en el presente artículo.
PAR. 3º—Cuando se suspende la cotización al sistema por seis o más meses continuos, se pierde el derecho a la antigüedad acumulada para efectos de lo dispuesto en el presente decreto.
De los copagos y de las cuotas moderadoras
ART. 27.—Clasificación de actividades, intervenciones y procedimientos para la aplicación de los copagos y las cuotas moderadoras. Para este efecto se clasificarán de las siguiente manera:
a) Promoción y fomento de la salud, prevención de la enfermedad;
b) Consulta médica general y de otros profesionales de la salud;
c) Consulta médica especializada;
d) Diagnóstico por laboratorio clínico, rayos x, imagenología y otros procedimientos diagnósticos y terapéuticos;
e) Formulación de medicamentos ambulatorios;
f) Actividades y procedimientos en odontología, y
g) Actividades y procedimientos médico-quirúrgicos ambulatorios y con internación.
ART. 28.—Cuotas moderadoras para el trabajador cotizante. De acuerdo con lo dispuesto en los artículos 49 y 63 del Decreto-Ley 1298 de 1994, para las actividades, intervenciones y procedimientos descritos en el plan obligatorio de salud y clasificadas en el artículo 27 del presente decreto, habrá lugar al cobro de cuotas moderadoras para el trabajador cotizante pero no de copagos.
ART. 29.—Copagos y cuotas moderadoras para los beneficiarios del trabajador cotizante. De acuerdo con lo dispuesto en los artículos 49 y 63 del Decreto-Ley 1298 de 1994, para las actividades, intervenciones y procedimientos descritos en el plan obligatorio de salud y clasificadas en el artículo 27 del presente decreto, las personas beneficiarias del trabajador cotizante podrán pagar cuotas moderadoras y copagos.
PAR.—Para las personas afiliadas al régimen subsidiado y para los vinculados transitorios al sistema de seguridad social en salud, también podrá establecerse el cobro de cuotas moderadoras y copagos. Sus montos guardarán, con respecto al régimen contributivo la misma proporcionalidad que guardan sus respectivas UPC.
ART. 30.—Actividades sujetas al cobro de copagos y cuotas moderadoras. El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, previa recomendación del Ministerio de Salud basados en estudios de comportamiento de uso de servicios, costos y situación financiera del sistema de seguridad social en salud, podrá ampliar o disminuir el rango y el monto de los cobros para las actividades, intervenciones y procedimientos sujetos a este efecto. En ningún caso se podrá suprimir totalmente el cobro cuotas moderadoras pero sí de los copagos, según criterios establecidos por cada EPS.
PAR. 1º—También podrá aplicarse el cobro de cuotas moderadoras y copagos a las actividades, intervenciones y procedimientos contemplados en los planes complementarios, los que deberán ser aprobados previamente por la Superintendencia de Salud.
PAR. 2º—En principio las actividades, intervenciones y procedimientos de promoción y fomento de la salud y las de prevención de la enfermedad, no estarán sujetas al cobro de cuotas moderadoras o copagos, salvo que el Ministerio de Salud disponga lo contrario y así lo apruebe el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
ART. 31.—Condiciones para la exención del cobro de cuotas moderadoras. Cuando el afiliado al sistema de seguridad social cumpla con las recomendaciones y las frecuencias de utilización de servicios, definidas en las guías de atención integral, tendrá derecho a que no se le cobren las cuotas moderadoras.
ART. 32.—Condiciones y topes máximos para la disminución del monto de las cuotas moderadoras y copagos. El valor a cobrar por concepto de cuotas moderadoras podrá disminuirse máximo hasta un cincuenta por ciento (50%) de su valor inicial, siempre y cuando se cumplan los siguientes requisitos:
a) Lealtad y antigüedad en una entidad promotora de salud: definida como años de afiliación continua a una misma entidad promotora de salud, en la forma como se describe en el literal siguiente, y
b) Cumplimiento de las recomendaciones y las frecuencias de utilización de servicios definidas en las guías de atención integral para el plan obligatorio de salud, pudiéndose reducir en la forma que establezca la respectiva EPS, contados a partir del primer año de afiliación continua a la misma entidad promotora de salud.
PAR.—El valor a cobrar o la exención total del pago por concepto de los copagos, quedará sujeto a los criterios que establezca cada EPS, sin que en ningún caso se pueda exceder los topes máximos definidos en el presente decreto, y siempre que se apliquen en forma general para todos los afiliados y a todas las actividades, intervenciones y procedimientos.
ART. 33.—Aplicación de copagos y cuotas moderadoras según criterio de estratificación socioeconómica. El monto de los copagos y las cuotas moderadoras se determinará de acuerdo con el estrato socioeconómico al que pertenezca el afiliado al sistema de seguridad social en salud, para lo cual se empleará la estratificación utilizada por las empresas de servicios públicos, algún otro de los métodos que se tengan definidos para la categorización socioeconómica de la población o los utilizados en la focalización de subsidios en el régimen subsidiado (sistema de selección de beneficiario, Sisben).
ART. 34.—No simultaneidad de los cobros por cuotas moderadoras y copagos. En ningún caso podrá existir el cobro simultáneo de copago y cuota moderadora para una misma actividad, intervención o procedimiento.
ART. 35.—Destinación de los recaudos por concepto de copagos y cuotas moderadoras. Los recaudos hechos por estos conceptos pertenecen a la entidad promotora de salud quien tendrá libertad en su destinación.
ART. 36.—Cuotas moderadoras por actividad-procedimiento-intervención y estrato socioeconómico. Quedarán establecidas de la siguiente manera tomando como base la tarifa máxima definida para el sector oficial así:
a) Consulta médica general y de otros profesionales de la salud: el pago máximo porcentual por estrato socioeconómico sobre el valor de la consulta será:
Estratos 1, 2 y 3: 10%
Estratos 4, 5 y 6: 20%;
b) Consulta médica especializada: el pago máximo porcentual por estrato socioeconómico sobre el valor de la consulta será:
Estratos 4, 5 y 6: 20%, y
c) Formulación de medicamentos ambulatorios: el pago máximo porcentual por estrato socioeconómico sobre la base del precio máximo de venta al público será:
Estratos 1, 2 y 3: 10%, aplicable al valor total de la fórmula sin que éste sobrepase el 20% de un salario mínimo legal mensual vigente.
Estratos 4, 5 y 6: 20%, aplicable al valor máximo total de la fórmula sin que éste sobrepase el 40% de un salario mínimo legal mensual vigente.
ART. 37.—Copagos por actividad-procedimiento-intervención y estrato socioeconómico. Quedarán establecidos de la siguiente manera tomando como base las tarifas del sector oficial así:
a) Diagnóstico por laboratorio clínico, rayos x, imagenología y otros procedimientos diagnósticos y terapéuticos. El pago máximo porcentual por estrato socioeconómico será:
Estratos 1, 2 y 3: 10%, aplicable al valor máximo total de la actividad-procedimiento sin que éste sobrepase un salario mínimo legal mensual vigente.
Estratos 4, 5 y 6: 20%, aplicable al valor máximo total de la actividad-procedimiento sin que éste sobrepase tres (3) salarios mínimos legales mensuales vigentes;
b) Actividades y procedimientos en odontología. El pago máximo porcentual por estrato socioeconómico será:
Estratos 1, 2 y 3: 10%, aplicable al valor máximo total de la actividad-procedimiento sin que éste sobrepase al 30% de un salario mínimo legal mensual vigente.
Estratos 4, 5 y 6: 20%, aplicable al valor máximo total de la actividad-procedimiento sin que éste sobrepase al 40% de un salario mínimo legal mensual vigente, y
c) Actividades y procedimientos médico-quirúrgicos ambulatorios y con internación. El pago máximo porcentual por estrato socioeconómico será:
Estratos 1, 2 y 3: 10%, aplicable al valor de la actividad-procedimiento, sin que éste sobrepase los dos (2) salarios mínimos legales mensuales vigentes.
Estratos 4, 5 y 6: 20%, aplicable al valor de la actividad-procedimiento, sin que éste sobrepase los cuatro (4) salarios mínimos legales mensuales vigentes.
ART. 38.—Del aseguramiento para el tratamiento de enfermedades ruinosas o catastróficas. Para garantizar la cobertura del riesgo económico derivado de la atención a los afiliados que resulten afectados por enfermedades de alto costo en su manejo, definidas como catastróficas o ruinosas en el plan obligatorio de salud, la entidad promotora de salud, deberá establecer algún mecanismo de aseguramiento.
PAR. 1º—Se clasifican como tratamiento para enfermedades catastróficas de alto costo en su manejo las que se señalan expresamente a continuación. El Ministerio de Salud podrá ampliar o reducir este listado:
a) Tratamiento con quimioterapia y radioterapia para el cáncer;
b) Transplantes de órganos y tratamiento con diálisis para la insuficiencia renal crónica;
c) Tratamiento para el SIDA y sus complicaciones;
d) Tratamiento médico-quirúrgico para el paciente con trauma mayor;
e) Tratamiento para el paciente internado en una unidad de cuidados intensivos por más de cinco días;
f) Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y del sistema nervioso central;
g) Tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen genético o congénito, y
h) Reemplazos articulares.
PAR. 2º—El Gobierno Nacional definirá la forma y condiciones para la operación del fondo de aseguramiento de enfermedades catastróficas.
PAR. 3º—El fondo de aseguramiento de enfermedades catastróficas cubrirá el valor de la atención para cada una de las patologías descritas con un tope máximo por evento año. Los gastos que superen este valor serán cubiertos por el usuario, lo que podrá hacerse como una modalidad de planes complementarios. Todo lo anterior se hará de la forma como lo regule el Gobierno Nacional.
De los planes de atención complementaria en salud
ART. 39.—Definición. Se entiende por plan de atención complementaria en salud el conjunto de actividades, procedimientos, intervenciones y guías de atención integral, no contemplados dentro del plan obligatorio en salud, ofrecidos bajo la modalidad de un prepago, y cuya finalidad básica es ofrecer al afiliado al sistema de seguridad social en salud, condiciones alternativas de comodidad, tecnología y hotelería.
ART. 40.—De las entidades autorizadas para ofrecer los planes de atención complementaria en salud. Los planes complementarios de salud podrán ser ofrecidos por las entidades promotoras de salud o por cualquier otra entidad que desee hacerlo, siempre y cuando cumplan con los requisitos establecidos en la normatividad vigente exigibles para las empresas de medicina prepagada.
ART. 41.—De la financiación. Los planes de atención complementaria en salud se financiarán exclusivamente y en su totalidad con recursos de los afiliados, distintos a los contemplados para la unidad de pago por capitación, los que se harán con arreglo a un prepago. Lo anterior sólo se aplica a los afiliados que voluntariamente opten por estos planes.
PAR.—Se entiende por prepago la modalidad de acceso a servicios de salud en la que su característica esencial es el acuerdo previo del tipo y las condiciones para su prestación, con diferentes modalidades de financiación.
ART. 42.—De la obligatoriedad de afiliación al sistema en salud para optar por un plan complementario. Ninguna empresa o entidad podrá prestar planes complementarios en salud a personas que no estén cubiertas previamente por el plan obligatorio de salud.
ART. 43.—Períodos de carencia, copagos y cuotas moderadoras. Las entidades o empresas que ofrezcan planes de atención complementaria podrán establecer para éstos, según su criterio, períodos de carencia o pactar períodos mínimos de afiliación para enfermedades de alto costo, cuotas moderadoras y copagos; condiciones que deberán establecerse previamente y quedar claramente definidas en los contratos y ser aprobados por la Superintendencia de Salud.
ART. 44.—Condiciones para la aprobación y prestación de los planes complementarios. Los planes de atención complementaria en salud, deberán someterse a la aprobación de la Superintendencia de Salud, los cuales se ajustarán a la normatividad vigente, a lo dispuesto en el Decreto-Ley 1298 de 1994 y en sus respectivos decretos reglamentarios, con sujeción además a los siguientes requisitos:
a) Nombre y contenido de la actividad, procedimiento o guía de atención que se aspira a ofrecer;
b) Descripción de los riesgos previsibles potenciales para el paciente inherentes a lo ofrecido;
c) Costo y forma de pago del plan, y
d) Descripción de los períodos de carencia, exclusiones, cuotas moderadoras y copagos.
PAR.—La Superintendencia Nacional de Salud podrá en cualquier momento solicitar información adicional o complementaria en relación con el contenido, condiciones y demás que considere necesarios, referentes a los planes de atención complementaria en salud.
ART. 45.—Medicamentos. Se establece para el sistema general de seguridad social en salud el siguiente manual de medicamentos y terapéutica, organizados de la forma como se define en el artículo 23 del presente decreto:
Manual de medicamentos y terapéutica
Listados de medicamentos por nomenclatura y nombre
Listado de medicamentos ambulatorios del plan obligatorio de salud
Código Nombre genérico Presentación
020000 Antigotosos y uricosúricos
02003 Colchicina tabl 0.5 mg
02001 Alopurinol tabl x 100 mg
02002 Alopurinol tabl x 300 mg
030000 Antihistamínicos
03034 Difenhidramina cap 50 mg
03036 Difenhidramina jarabe fco 2.5 mgr
03004 Clorfeniramina tabl 4 mg
03005 Clorfeniramina tabl 12 mg
03006 Clorfeniramina jarabe
03037 Loratadina tabl 10 mgr alternativo
03038 Loratadina jbe 100 mgr alternativo
040000 Antiinfecciosos
041000 Antimicrobianos
041013 Quinolonas y otros
04103 Nitrofurantoína cap 100 mg
04104 Nitrofurantoína cap 50 mg
04105 Norfloxacina tabl 400 mg alternativo
04106 Ciprofloxacina tabl 250 mg alternativo
04106 Ciprofloxacina tabl 500 mg alternativo
041014 Sulfonamidas
04200 Trimetoprin sulfa jbe 40/200
04204 Trimetoprin sulfa tabl 80/400
041016 Antisépticos microbicida
04217 Yodo polivinil pirrolidón sol fco
04218 Yodo polivinil pirrolidón sol fco
04219 Sulfadiacina de plata crema 1%
041020 Antimicóticos
04136 Clotrimazol crema 1% tubo
04138 Clotrimazol sol 1% fco
04146 Ketoconazol tabl 200 mg c
04149 Nistatina susp oral fco 100000 u
04150 Nistatina crema alternativo
04147 Nistatina grag 500.000 ui
04148 Grisofulvina tabl 500 mgs
00000 Fluconazol cap 200 mg alternativo
041030 Antivirales
04227 Acyclovir tabl 200 mgr
00000 Acyclovir polvo
041100 Antibacterianos
041111 Antibióticos
04089 Tetraciclina cap 250 mg
04090 Tetraciclina cap 500 mg
04091 Tetraciclina susp fco 100 mgr
04023 Ampicilina cap tabl 250 mg alternativo
04028 Ampicilina cap tabl 500 mg alternativo
00000 Ampicilina amp 500 mg alternativo
04003 Cloranfenicol amp 1 gr
04004 Cloranfenicol cap 250 mgs
04011 Amoxicilina cap tabl 500 mg
04012 Amoxicilina cap tabl 250 mg
04014 Amoxicilina 125 mg fco
04015 Amoxicilina 250 mg fco
04016 Amoxicilina 500 mg fco
04029 Ampicilina amp 1 gr alternativo
04030 Ampicilina susp 125 mg fco alternativo
04033 Ampicilina susp 250 mg fco alternativo
04077 Penicilina benzatínica amp 1.200.000 u
04078 Penicilina benzatínica amp 2.400.000 u
04035 Cefalexina cap 500 mg alternativo
04036 Cefalexina jbe 125 mg fco alternativo
04037 Cefalexina cap 250 mg alternativo
04039 Cefalexina jbe 250 mg fco alternativo
04043 Cefradina amp 1 gr alternativo
04044 Cefradina cap 500 mg alternativo
04083 Penicilina procaínica amp 400.000 u
04084 Penicilina procaínica amp 800.000 u
04053 Dicloxacilina cap 250 mg
04055 Dicloxacilina cap 500 mg
04048 Dicloxacilina susp 250 mg
04051 Dicloxacilina susp 125 mg
04067 Eritromicina tabl cap 500 mg
04068 Eritromicina susp oral 200, 250 mg
04209 Furazolidona jbe 50 mgr
04210 Furazolidona tabl 100 mg
04069 Gentamicina amp 160 mg
04070 Gentamicina amp 80 mg
04072 Gentamicina amp 40 mg
04073 Gentamicina amp 20 mg
04079 Penicilina G sódica Penicilina cristalina amp. 1.000.000 u
04080 Penicilina G sódica Penicilina cristalina amp. 5.000.000 u
04085 Penicilina fenoximetílica susp 250 mg
04086 Penicilina fenoximetílica tabl 250 mg
04087 Penicilina fenoximetílica tabl 500 mg
042000 Antiparasitarios
042010 Antiamebianos
04169 Teclozan tabl 500 mg
04170 Teclozan susp fco
04158 Metronidazol susp 125 mg
04159 Metronidazol susp 250 mg
04160 Metronidazol tabl 250 mg
04161 Metronidazol tabl 500 mg
04162 Metronidazol óvulos 500 mg
04232 Tinidazol jbe 500 mgr alternativo
00000 Tinidazol susp oral 20% alternativo
04163 Diyodohidroxiquinoleína tabl 650 mgs alternativo
042020 Antihelmínticos
04238 Albendazol susp 2%
04241 Albendazol tabl 200 mgr
04175 Mebendazol jbe 2%
04174 Mebendazol tabl 100 mg
04185 Pirantel cap tabl 250 mg
04186 Pirantel susp 250 mgr
04189 Piperazina jbe al 20%
04191 Niclosamida tabl 500 mg
042025 Tenicida
04239 Praziquantel tabl 150 mgr. alternativo
050000 Antiinflamatorios
052000 No esteroides
05036 Acetaminofén gts 10%
05037 Acetaminofén jbe 3%
05038 Acetaminofén tabl 500 mg
05015 Diclofenaco sódico amp 75 mg alternativo
05003 Ácido acetil salicílico tabl 500 mg
05004 Ácido acetil salicílico tabl 100 mg
05009 Diclofenaco sódico grag 25 mg alternativo
05010 Diclofenaco sódico grag 50 mg alternativo
05029 Ibuprofeno tabl grag 400 mg
05027 Indometacina 25 mg
070000 Cardiovascular
071000 Antianginosos
07005 Nifedipino cap 10 mg
07080 Verapamil grag tabl 40 mgr
07001 Isosorbide sol tabl 5 mg
07002 Isosorbide tabl 40 mg
07003 Isosorbide tabl 10 mg
07007 Verapamilo grag tabl 120 mg
07008 Verapamilo grag tabl 80 mg
07009 Nitroglicerina tabl 0.2 a 0.8 mgs sublingual o masticables
072000 Antiarrítmicos
07027 Quinidina tabl 200 mg
07028 Propanolol tabl 40 y 80 mgs
073000 Antihipertensores
07036 Captopril tabl 25 mg alternativo
07037 Captopril tabl 50 mg alternativo
07047 Propanolol tabl 40 mg
07048 Propanolol 80 mg
07049 Reserpina tabl 0.25 mg
07050 Metoprolol tabl 50 y 100 mgs alternativo
07051 Prazosina tabl 1 mg alternativo
074000 Inotrópicos
07051 Digoxina amp 0.25 mg
07052 Digoxina gts fco x 0.075%
07053 Digoxina tabl 0.25 mgr
00000 Betametil digoxina amp 0.01%
075000 Diuréticos
07054 Espirinolactona tabl 25 mg alternativo
07055 Espirinolactona tabl 100 mg alternativo
07056 Furosemida tabl 40 mg
07057 Furosemida amp 20 mg
07058 Hidroclorotiazida tabl 25 mg
07059 Hidroclorotiazida tabl 50 mg
076000 Vasodilatadores
07063 Dihidroergotoxina tabl cap 4.5 mg alternativo
07064 Dihidroergotoxina gts 0.1% alternativo
078000 Patología venosa
07074 Hidrocortisona con o sin anestésico local supositorio ungüento alternativo
080000 Gastrointestinal y metabolismo
081000 Gastrointestinal
081010 Antiácidos
08005 Hidróxido al, mg + cimético líquido
08001 Hidróxido al, mg + cimético tabl
08088 Hidróxido aluminio fco 6%
08089 Hidróxido aluminio tabl 234 mgs
081030 Antieméticos
08026 Metoclopramida amp 10 mg
08029 Metoclopramida gts fco 4 mgr x ml
08030 Metoclopramida jbe fco 5 mgr
08031 Metoclopramida tabl 10 mgr
081040 Antiespasmódicos
08034 Hioscina butil bromuro amp 20 mgr x ml
08038 Hioscina butil bromuro grag 10 mgr
08035 Hioscina butil bromuro + dipirona amp 20 mg/2.5 gr
08036 Hioscina butil bromuro + dipirona tabl 20 mg
08037 Hioscina butil bromuro + dipirona gts 10/500
08041 Hioscina butil bromuro gts 6.6/333
081050 Enfermedades ácido pépticas (antiácidos anti H2)
08050 Ranitidina tabl 150 mg
08049 Ranitidina amp 1%
08102 Ranitidina tabl 300 mgr
08103 Pirenzepina tabl 25 y 50 mgs alternativo
08104 Pirenzepina amp 10 mgs alternativo
081070 Laxantes
08059 Aceite de ricino fco
00000 Bisacidilo grag 5 mgs
082030 Hipoglicemiantes orales e insulinas
08071 Glibenclamida comp tabl 5 mgr
08074 Insulina zinc cristalina 80, 100 u/ml
08075 Insulina NPH 80, 100 u ml
08073 Tolbutamida comp 0.5 gr
082040 Hipolipemiantes
08078 Gemfibrozil tabl 600 mg
08080 Colestiramina polvo 4 gr
082050 Metabolismo de calcio
08083 Sodio fluoruro grag tabl 40 mg
08083 Carbonato de calcio tabl 600 mg
090000 Hormonas y reguladores hormonales
091000 Hormonas
091020 Andrógenos
091021 Testosterona ester amp 250 mg/ml
091040 Corticosteroides sistémicos
09014 Betametasona amp 4 mg
09015 Betametasona amp 8 mg
09024 Dexametasona amp 8 mg alternativo
09032 Prednisolona tabl 5.50 mg
09033 Betametasona fosfato + betametasona acetato amp 3 + 3 mgs alternativo
091050 Estimulantes de la ovulación
091051 Clomifeno tabl 50 mgs alternativo
091060 Estrógenos
09035 Estrógenos conjugados grag 0.625
09036 Estrógenos conjugados grag 1.25 c
09037 Estrógenos conjugados crema vag
00000 Estrógenos conjugados polvo inyec
091080 Progestágenos
09051 Medroxi-progesterona amp 50 mg
09067 Acetato de medroxidroprog 10 mg
09068 Medroxidroprogesterona tabl 2.5 mg
09064 Acetato medroxidroprogesterona 5 mg
09065 Hidroxiprogesterona amp 25%
091090 Tiroides antitiroides
09053 Levotiroxina + liotironina tabl 2 mg alternativo
09055 Tiroglobulina tabl 65 mg
09054 Metimazol tabl tabl 5 mgr
00000 Levotiroxina tabl 50, 100 mcgs
000000 Otros
10015 Vasopresina susp iny en aceite 5 u/ml
092000 Reguladores hormonales
092001 Bromocriptina tabl 2.5 mgs alternativo
092002 Danazol cap 200 mgs alternativo
093000 Oxitócicos
093001 Ergometrina maleato tabl 0.2 mgs
100000 Líquidos y electrolitos
10019 Gluconato de potasio 4,68/15 cc
10013 Gluconato de calcio amp 10%
10016 Sales rehidratantes sobres fórmula oms
10011 Sodio cloruro soluciones electrolíticas 0.9% fco
110000 Órganos de los sentidos
112010 Antimicrobianos
11015 Colistina + corticoide + neomicina sol otica fco
11020 Polimix-Neomic sol oftal gts
11026 Gentamicina gts oftal 3 mgr
11027 Gentamicina ung 3 mg tubo
11024 Cloramfenicol gts 0.25%
00000 Cloranfenicol ung oftal 1%
113050 Antivirales
11039 Aciclovir tubo al 3%
11041 Idoxuridina oft sol 0.1% fco
113060 Bloqueadores beta
11043 Timolol maleato sol 0.5%
11042 Timolol maleato sol 0.25%
113070 Corticoides
11048 Prednisolona + neomicina + PM sol oft 0.5/0.5
11054 Fluorometalona gts 0.1%
11057 Prednisolona susp oftal 0.5%
11058 Prednisolona + fenilefrina 1%+0.12 sol oftal
113090 Inhibidores de la anhidrasa carbónica
113091 Acetazolamida tabl 250 mgs
113100 Midriáticos
11064 Atropina 0.5%
11065 Atropina 1% fco
11066 Tropicamida sol oftal 1%
113110 Mióticos
13111 Pilocarpina sol oftal 1.2 y 4%
113130 Anestésicos de superficie
113131 Tetracaína sol oftal. 0.5%
120000 Piel y mucosa
121000 Medicación dermatológica
121010 Anestésicos de superficie
07015 Lidocaína 1%
07016 Lidocaína 2% con epinef
07019 Lidocaína 2%
07023 Lidocaína 5% pesada
07025 Lidocaína jalea 2%
00000 Lidocaína ung 5%
07018 Lidocaína 2% con epinef carpul
121040 Antiparasitarios externos
12034 Benzoato de bencilo al 25%
12035 Crotamitón crema al 10% alternativo
12036 Crotamitón loción al 10% alternativo
12038 Hexacloruro gamabenceno crema pote 2%
121070 Corticosteroides
12167 Hidrocortisona crema al 1%
12170 Hidrocortisona loción 0.5%
12171 Corticoide + quinoleína halogenada ung 3%
121100 Queratolíticos
12123 Ac retinoico crema 0.025% alternativo
12125 Ac retinoico loción al 0.05% alternativo
121110 Varios
11074 Podofilina sol 20%
11075 Fluoracilo ung 5%
122000 Terapia vaginal
12187 Estrógenos conjugados 0.625 mgr tubo
04132 Clotrimazol óvulos vag 100 mg
04137 Clotrimazol crema vaginal 1% tubo
04148 Nistatina óvulos 100.000 u alternativo
130000 Relajantes musculares
113002 Metocarbamol tabl 750 mg
140000 Respiratorio
141000 Antitusígenos
14021 Dihidrocodeína gts 11 mg alternativo
14022 Dihidrocodeína jbe 2.42 mgr alternativo
142000 Broncodilatadores
14024 Aminofilina amp 240 mg
14025 Aminofilina tabl 100 mg
14063 Terbutalina jbe 0.3 mg
14064 Terbutalina tabl 2.5 mg
14067 Terbutalina amp 0.5 mg
14068 Terbutalina sol nebul 10 mgr
14045 Teofilina jbe 80 mgr
14026 Teofilina tabl 300 mg
14034 Salbutamol jbe 2 mg
14035 Salbutamol tabl 2 mgr
14062 Teofilina retard cap 125 mgr alternativo
14027 Salbutamol tabl 4 mg
14028 Salbutamol amp 500 mc gr
14031 Salbutamol sol nebu 10 ml 0.5%
14032 Ipratropio aerosol 0.002% alternativo
146000 Profilaxis alergias
14107 Ketotifeno tabl 1 mgr alternativo
14108 Ketotifeno jbe 1 mgr alternativo
147000 Inhaladores
14103 Beclometasona sol para inhalar
14104 Cromoglicato de sodio sol para inhalar alternativo
150000 Sangre
152000 Antianémicos
15006 Ácido fólico tabl 1 mg
15007 Ácido fólico amp 1 mg
15020 Sulfato ferroso gts 2.25% fco
15021 Sulfato ferroso tabl grag 100.300 mg
15022 Hierro parenteral amp alternativo
15024 Hidroxicobalamina amp 1 mg
153000 Anticoagulantes
15010 Warfarina tabl 5 mg
160000 Sistema nervioso central y periférico
161000 Analgésicos narcóticos
16002 Morfina amp
16005 Tramadol amp 50 mgr alternativo
16170 Tramadol amp 100 mgr alternativo
16129 Tramadol fco 100 mgr sol oral alternativo
16130 Dihidromorfinona tabl 2.5 mgs
16131 Dihidromorfinona amp 2 mgs/ml
16132 Codeína cap o tabl 20 y 40 mgs
16133 Meperidina amp 100 mgs
16134 Asa + codeína u oxicodona grag o cap
162000 Analgésicos no narcóticos
16142 Dipirona tabl 500 mgr
16143 Dipirona jbe 150 mgr
16147 Asa tabl 500 mgr
16021 Dipirona amp 1 gr
16144 Asa comp 100 mgr
16135 Acetaminofén gts 100 mgr
16136 Acetaminofén jbe 10%
16137 Acetaminofén tabl 500 mgr
164000 Anticonvulsivantes
16030 Carbamazepina comp 200 mg
16051 Ácido valproico cap 250 mg
16052 Ácido valproico jbe 250 mg/5 ml
16045 Fenitoína cap 100 mg
16046 Fenitoína liq 125 mgr
16047 Fenitoína amp 250 mg
16049 Fenobarbital tabl 100 mg
16037 Clonazepam tabl 2 mg
16039 Clonazepam gts 2.5 mg fco
16040 Clonazepam tabl 0.5 mg
16036 Carbamazepina susp 2%
16037 Etosuximida cap y jbe 250 mgs
16038 Primidona tabl 250 mgs
165000 Antidepresivos
16060 Amitriptilina tabl 10 mg
16061 Amitriptilina tabl 25 mg
16062 Tranilcipromina tabl 25 mgs alternativo
16063 Trazodona tabl amp 50 mgs alternativo
16064 Imipramina grag 10 y 25 mgs
00000 Pipotiazina amp 2.5%
166000 Antimigrañosos
16072 Ergotamina + cafeína tabl 1/100 mgr
16074 Propanolol tabl 40 mg
16075 Propanolol tabl 80 mg
167000 Antimaníacos
16160 Carbonato de litio cap 300 mg
168000 Antiparkinsonianos
168001 Amantadina cap, tabl 100 mgs alternativo
168002 Biperideno amp 5 mgs y tabl 2 mgs
168003 Levodopa + carbidopa tabl 250+25 mgs
168004 Trihexifenidilo tabl 2 mgs alternativo
16A000 Neurolépticos antisicóticos o tranquilizantes mayores
16094 Flufenazina grag 1 mg
16104 Tioridazina grag 25 mg
16103 Tioridazina grag 200 mg
16105 Tioridazina grag 50 mg
16106 Tioridazina 25 mg/5 ml fco
16098 Levomepromacina comp 100 mg alternativo
16100 Levomepromacina comp 25 mg, sol iny 2.5% alternativo
16101 Levomepromacina gts 4% alternativo
16102 Clorpromazina amp 25 y 50 mgs tabl 25, 100 mgs sol 4%
16107 Haloperidol tabl 5 y 10 mgs amp 5 mgs sol oral 0.2%
168000 Sedantes hipnóticos y ansiolíticos
168010 Sedantes hipnóticos
16112 Diazepam amp 10 mg
00000 Diazepam tabl 5, 10 mgs alternativo
00000 Lorazepam tabl 1.2 mgs alternativo
170000 Vitaminas y minerales
17026 Vitamina A grag 50.000 ui
17009 Tiamina amp 100 mg
17010 Tiamina tabl 300 mg
17011 Ácido ascórbico sol 10% tabl 500 mgs
17012 Piridoxina tabl 50, 100 mgs
17013 Vitamina D sol oral 20.000 u/ml
Listado de medicamentos de programas especiales plan básico
041012 Leprostáticos
04091 Rifampicina caps 300 mg, jbe 2%
04092 Clofazimina caps 100 mg
04093 Dapsona tabl 100 mg
04094 Talidomida tabl
041015 Tuberculostáticos
04122 Estreptomicina amp 1.000 mg
04123 Estreptomicina amp 500 mg
04124 Estreptomicina amp 250 mg
04125 Estreptomicina amp 1.500 mg
04127 Rifampicina + isoniazida grag 300 mg
04128 Etambutol tabl 400 mgs
04129 Etionamida tabl 250 mgs
04130 Isoniazida tabl 100 mgs
04131 Isoniazida tabl 300 mgs
04132 Tioacetazona + isoniazida tabl 150 mgs + 300 mgs
04134 Pirazinamida tabl 500 mgs
042030 Antipalúdicos
04190 Cloroquina amp 40 mg
04191 Cloroquina tabl 250 mg
04198 Pirimitamina + Sulfa tabl 25/500
04199 Pirimitamina + Sulfa susp fco 25/500
04240 Primaquina tabl 15 mgr
04192 Cloroquina amp 100 mgr
04193 Cloroquina amp 700 mg
04194 Cloroquina jbe fco 41.5 mgr
04196 Pirimetamina tabl 25 mgs
04197 Diclorhidrato o clorhidrato de quinina amp 5% 100 ml 2 ml
00000 Dehidroemetina amp 300, 600 mgs 2 ml
00000 Sulfato de quinina cap 200, 300, 650 mgs
000000 Leishmaniasis
0000 Neglumina antimoniato amp 30% 1.5 grs
0000 Nifurtimox tabl 120 mgs
000000 Anticonceptivos hormonales
0000 Norestisterona + etinilestradiol 1 mg + 50 mcg grag
0000 Levo norgestrel + etinilestradiol 0.15 a 0.25 mg + 30 a 50 mcgs grag
000000 Infección respiratoria aguda
0000 Trimetoprin sulfa susp 40 mgs + 200 mgs
000000 Enfermedad diarreica aguda
0000 Sales de rehidratación oral sobres
000000 Salud oral
0000 Sodio fluoruro acidulado
000000 Vacunas
0000 Toxoide diftérico
0000 Toxoide tetánico
0000 Vacuna antiamarílica
0000 Vacuna antihepatítica B
0000 Vacuna antiparotiditis
0000 Vacuna antipoliomielítica
0000 Vacuna antirrábica
0000 Vacuna antirrubeola
0000 Vacuna antisarampión
0000 Vacuna BCG
0000 Vacuna DPT
000000 Sueros
0000 Suero antigangrenoso
0000 Suero antiofídico monovalente
0000 Suero antiofídico polivalente
0000 Suero antirrábico
0000 Antitoxina tetánica y diftérica
Listado de medicamentos para uso especializado grupo de riesgos catastróficos
060000 Antineoplásicos
06023 “5´ fluorouracilo amp 500 mg
06003 Melphalan tabl 2 mg
06006 Bleomicina amp 15 ui
06017 Ciclofosfamida tabl 50 mg
06018 Ciclofosfamida amp 500 mg
06019 Ciclofosfamida amp 1 gr
06027 Azatioprina tabl 50 mg
06031 Asparaginase amp 10.000 uds
06033 Thioguanine tabl 40 mg
06035 Clorambucile tabl 5 mg
06037 Procarbazine cap 50 mg
06039 Metotrexate tabl 2.5 mg
06040 Metotrexate amp 5 mg
06041 Metotrexate amp 50 mg
06042 Metotrexate amp 500 mg
06046 Busulfan tabl 2 mg fco x 100
06047 Tamoxifeno tabl 10 mg
06048 Tamoxifeno tabl 20 mg
06049 Vincristina amp 1 mg
06054 Mercaptopurina tabl 50 mg fco x 25
06062 Vinblastina amp 10 mg
06063 Carboplatino amp 450 mgs
06064 Cisplatino amp 50 mgs
06065 Citarabina amp 500 mgs
06066 Dacarbazina amp 200 mgs
06067 Doxorubicina amp 10 mgs
06068 Etoposido amp 2%
000000 Inmunomoduladores
00000 Levamisol tabl 150 mgs
00000 SIDA
00000 Trimetoprin sulfametoxazol amp 160 mg + 800 mg
00000 Pentamidina isetionato amp 200 mg sol para nebuliza 5, 10%
000000 Transplante de órganos
00000 Ciclosporina cap 25, 100 mgs amp 100 mg/ml amp bebible 50 ml
0000 Calcitriol cap 0,25 y 0,5 mcgrs
000000 Diálisis
00000 Soluciones para diálisis peritoneal
00000 Soluciones para hemodiálisis
00000 Resinas intercambiadoras de potasio (sodio poliestireno sulfonato polvo y suspensión)
000000 Cuidados intensivos
00000 Heparina amp 5.000 ui
00000 Heparina de bajo peso molecular amp 20, 40 mgs 2.500, 5.000 ui
00000 Estreptoquinasa amp 750.000 a 1.500.000 ui
00000 Doxopram amp 400 mgs
00000 Dobutamina amp 250 mgs
00000 Nitroglicerina amp 50 mg/10 ml
00000 Ampicilina + sulbactam amp 1+ 0.5 y 1 g
00000 Imipenem + cilastatina amp 250 y 500 mgs
00000 Aztreonam amp 0.5 y 1 g
00000 Ciprofloxacina amp 100 mgs
00000 Fluconazol amp 200 mgs
00000 Vancomicina amp 500 mgs
00000 Metilprednisolona succinato amp 500 mgs
Listado de medicamentos de uso hospitalario plan obligatorio de salud
000000 Agentes de diagnóstico
00000 Sulfato de bario polvo 150 g
00000 Metrizamida amp 3.75 y 6.75 g
00000 Sodio amidotrizoato amp 50 y 75%
00000 Sodio yopodato cap 500 mgs
00000 Yodamida meglumínica amp 26 y 65%
00000 Fluoresceína sol oft 2% tiras
99999 Iohexol 180, 300 mgs
99999 Meglumina diatrizoato 60%
99999 Sodio diatrizoato + meglumina diatrizoato 10 + 66% amp y sol oral
000000 Anestesia
00000 Droperidol + fentanilo 0.25 + 0.005% 5 mg + 0.1 mg amp
00000 Enflurano fco
00000 Halotano fco
00000 Ketamina amp 200 y 500 mgs
00000 Isoflurane sustancia pura
00000 Tiopental sódico amp 1 y 5 grs
00000 Tubocurarina amp 0.3%
00000 Pancuronio bromuro 0.2% amp 4 mgs/2 ml
00000 Vecuronio amp 4 mgs alternativo
00000 Succinilcolina amp 1.000 mgs
00000 Hidrocortisona succinato sódico amp 100 mgs
00000 Flunitrazepam amp 2 mgs
000000 Cardiovascular
00000 Lidocaína amp 2%
00000 Amiodarona amp 150 mg/ml alternativo
00000 Procainamida amp 10% 1 gr/ml
00000 Propanolol amp 1 mg/ml
00000 Verapamilo amp 5 mg/2 ml
00000 Atropina sulfato amp 1 mg
00000 Diazóxido amp 300 mg/20 ml
00000 Heparina amp 1.000 ui
00000 Dopamina amp 40 mg/ml
00000 Sodio nitroprusiato amp 50 mgs
00000 Epinefrina amp 1 mg/ml
000000 Aminoácidos
00000 Aminoácidos esenciales con y sin electrolitos sol parenteral
00000 Aminoácidos esenciales con y sin electrolitos sol oral
000000 Ocitócicos
00000 Ergonovina maleato amp 0.2 mgs
00000 Oxitocina amp 5 y 10 ui
000000 Gamma globulinas
00000 Gamma globulina anti RH amp
000000 Toxicología
00000 Nitrito de sodio amp para inhalación 0.5 ml
00000 Ácido ascórbico amp 500 mg
00000 Azul de metileno amp 1%
00000 Gluconato de calcio amp 10% y gel magistral 2.5%
00000 Carbón activado polvo
00000 Dimercaprol amp 10%
00000 Doxapramo clorhidrato amp 2%
00000 E.D.T.A. calcio amp 20%
00000 Fentolamina amp 5 mgs
00000 Ipecacuana jbe 5% 250 mg
00000 Metadona tabl 5 y 10 mgs
00000 Naloxona amp 0.4 mg/ml
00000 Obidoxima cloruro amp 25%
00000 Penicilamina cap 250 mgs
00000 Pralidoxina amp 5%
00000 Hiposulfito de sodio amp
00000 N acetilcisteína amp 300 mgs
00000 Deferoxamina amp 500 mgs
00000 Fisostigmina amp 1 mg/ml
00000 Alcohol etílico amp
000000 Broncodilatadores
00000 Aminofilina amp 2.4%
000000 Líquidos y electrolitos
00000 Dextrosa 5 y 10% fco o bolsa en agua dest 33% fco o bolsa en agua dest.
00000 Dextrosa + sodio cloruro 5% + 0.9% bolsa
00000 Gluconato de calcio amp 10%
00000 Hartmann sol fco o bolsa
00000 Potasio cloruro amp 2 meq/ml
00000 Ringer sol fco o bolsa
00000 Sodio bicarbonato amp 1 meq/ml
00000 Sodio cloruro 0.9% fco o bolsa
00000 Sodio cloruro 2 meq/ml
00000 Sodio lactato amp 1/6 y 2 molar
00000 Agua esteril amp 1, 2, 5, 10 ml
000000 Enzimas proteolíticas
00000 Alfaquimiotripsina 750 ui sol iny oft
00000 Coagulantes y hemostásicos
00000 Factor antihemofílico 100 uds de factor VIII humano polvo
00000 Protamina sulfato amp 50 mgs
00000 Tranexámico ácido amp y tabl de 500 mgs
99999 Vitamina K amp 1%
00000 Derivados de la sangre humana
00000 Albúmina humana normal 20 y 25% iny
00000 Fracción proteica del plasma no menos del 4%
00000 Plasma humano sustancia pura
000000 Sustitutos de la sangre
00000 Dextrano de bajo peso molecular en dextrosa al 5% sol iny 10%
00000 Dextrano de bajo peso molecular en sol salina 10%
00000 Otros
00000 Fentanilo citrato amp 0.025 mg
00000 Magnesio sulfato 10 y 25% sol iny
ART. 46.—De la vigencia y transparencia de los planes complementarios. Los planes complementarios en salud tendrán una vigencia mínima de un (1) año y será obligatorio que las condiciones y requisitos descritos en el artículo 44 del presente decreto sean explícitos para el usuario en los respectivos contratos.
ART. 47.—Vigencia. Este decreto rige a partir de la fecha de su publicación y deroga las normas de que sean contrarias.
Dado en Santafé de Bogotá, D.C., a 5 de agosto de 1994.

References: ARTÍCULO 89
 artículo 189
 artículo 89
 artículo 16
 artículo 27
 artículo 27
 artículo 23
 artículo 44