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GUÍA de RECURSOS en ENFERMEDADES RARAS - PDF
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Emilia Juárez Hernández
1 2 Una investigación realizada por el equipo de IntraMed IntraMed (www.intramed.net) fue creado en 1997 acompañando el ingreso de los profesionales de la salud a las tecnologías del nuevo milenio. Es un portal para profesionales de la salud que permite tomar contacto con el universo del pensamiento médico y obtener información científica del más alto nivel, brindando un espacio único de encuentro y participación entre colegas. A partir de 2005, IntraMed se ha transformado, además, en una herramienta de investigación epidemiológica al servicio de la comunidad médica (e-health), dentro de la cual se enmarca esta guía. 33 1era edición, abril de Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita del titular del Copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el tratamiento informático, y la distribución de ejemplares de ella, mediante alquiler o préstamo público. IntraMed.net Todos los derechos reservados 44 Gracias a todos cuantos colaboraron para que esta guía sea posible y a quienes harán uso de ella para que su propósito fundamental se haga realidad. 55 Guía de recursos en Enfermedades raras Prólogo I Quienes hacemos IntraMed siempre imaginamos que parte de la información que pasa por nuestras manos puede resultar útil para los demás. Pero cuando una tarea nos pone en contacto directo con cientos de personas que participan activamente y nos hacen sentir desde lo más profundo del alma que lo que hacemos responde a una necesidad imperiosa, entonces el significado más profundo ilumina nuestro trabajo cotidiano. Las publicaciones sobre el tema Enfermedades raras en nuestro portal han estado desde el inicio sacudidas por el estremecimiento que el contacto humano impone a la biología, a la investigación científica o a la mera difusión. Por eso, entre otras cosas, esta guía es el resultado de un trabajo colectivo. Apenas un fragmento visible de lo que muchas personas ofrecieron con generosidad, pasión y solidaridad. Esta guía es de ellos. IntraMed sólo ha sido el espacio de confluencia de informaciones dispersas que ahora organizamos. Este trabajo es un primer intento por paliar en alguna medida el interminable peregrinaje de tantas familias en la búsqueda de la persona indicada o del centro capacitado para la asistencia de patologías infrecuentes. En éstas, mucho más que en otras áreas de la medicina, los propios enfermos y sus familias son quienes tienen un rol determinante sobre los resultados obtenidos. Esa transferencia del poder hacia quienes padecen una enfermedad ha sido producto de una necesidad y la única vía a través de la cual se han obtenido algunas respuestas aún insuficientes. IntraMed ofrece un recurso concreto. Una serie de datos recopilados, verificados y organizados que se proponen facilitar el contacto entre quienes tienen una necesidad y quienes tienen una respuesta. Una herramienta inmadura, incompleta y viva que se irá enriqueciendo en el futuro con los aportes que esta primera edición logre estimular. Nuestro propósito es que el médico de atención primaria encuentre un recurso donde localizar a expertos en cada área de las enfermedades poco frecuentes. La guía aporta una muy breve definición médica del cuadro, su codificación internacional y los datos de asociaciones de familiares y centros especializados públicos y privados que hemos logrado reunir. Nuestro deseo es que en el futuro se editen nuevas guías que superen la que ahora presentamos. Ojalá hayamos logrado instalar en la mente de quienes asistimos a pacientes que las patologías de escasa prevalencia también existen. Que aportan un suplemento muy dramático a quienes las padecen. Que nosotros al pensar en ellas y consultar a quienes están entrenados en su manejo podemos contribuir con tantas personas que lo reclaman. Aliviar el dolor es el primer objetivo del conocimiento. El resto es sana curiosidad o absurda pedantería. Entre todos somos capaces de transformar el impiadoso destino que hoy enfrentan miles de personas y de estar a la altura del coraje con que tantas madres y padres -que ahora hemos conocido bien- demuestran en silencio cada día de sus vidas. IntraMed,6 Prólogo II Hablar de Enfermedades Raras es hablar de la vida de millones de personas, incluso de amigos, familiares, operadores sanitarios, que conviven y se encuentran profundamente involucrados con las condiciones de la persona querida que padece la enfermedad en su cuerpo. El de las Enfermedades Raras es un universo muy difícil de expresar en su totalidad, y siempre quedará algo esperando ser puesto en palabras, esperando ser explicado, conocido, comunicado. Vivir con una enfermedad poco frecuente supone, en la mayoría de los casos, vivir en la incertidumbre del no saber. No saber el diagnóstico, no saber dónde recurrir, no saber cómo hacer para acceder a lo poco o mucho que hay disponible, no saber cómo evolucionará, no saber cómo ayudar al afectado, no saber si hay tratamiento; no saber. En ninguna otra situación en el ámbito de la salud hay tanta incertidumbre, tanta soledad, tanta desorientación y vulnerabilidad como en aquellas donde el acceso a la información es difícil. Por eso, así como hace siete años un grupo de afectados y familiares creábamos GEISER, la primera organización no gubernamental sin fines de lucro, con el objeto de salir de esa situación dedicándonos a la calidad de vida de todas y cada una de las personas que viven con una enfermedad rara en Latino América, así también damos la bienvenida a esta primera guía. Esta guía constituye el primer paso en el intento de organizar la información disponible. Como todo trabajo pionero, supone una evolución hacia una mejor información, una mejor accesibilidad. Esta guía es la primera que se edita en esta temática como tal en Latinoamérica, por lo que es una herramienta muy importante. Y, en este sentido quiero agradecer muy especialmente a IntraMed, no solo por tener la iniciativa y concretar el trabajo y la publicación, sino además, por integrar a cada una de las organizaciones especificas de pacientes y a sus saberes en este proceso. Este modelo de articulación con las organizaciones civiles es de vital importancia en la concreción de soluciones en lo que respecta al tema de baja frecuencia y supone un cambio cultural en el ámbito de la salud. Es nuestro deseo que este excelente inicio sea el mejor de los augurios en la construcción de herramientas de información para quienes viven el impacto de una Enfermedad Rara. Dra. Virginia A. LLera Fundadora y presidente GEISER Comisión Internacional ICORD Geiser nace en Argentina. Fue creada en el año 2002 por un grupo de personas con experiencia personal y profesional acerca de la vivencia y el significado de estar atravesando una enfermedad rara en el contexto latinoamericano. Como organización para pacientes con enfermedades raras, Geiser actualmente trabaja como facilitadora y co-constructora de una legislación que recepte la identidad social común de los afectados en Latinoamérica, comenzando por Argentina, país donde se inicia. 77 Índice alfabético de enfermedades raras 88 A Acondroplasia Pág.10 Adrenoleucodistrofia Pág.11 Agammaglobulinemia primaria Pág.12 Anemia de Cooley Pág.15 Angioedema Hereditario Pág.16 Aniridia Pág.17 Ataxia de Friedrich Pág.18 Ataxia de Marie Pág.20 Ataxia Telangiectasia Pág.21 Autismo Pág.22 C Cistitis Intersticial Pág.24 Corea de Huntington Pág.25 D Déficit de Biotinidasa Pág.27 Distrofias Musculares Pág.28 E Enfermedad de Fabry Pág.31 Enfermedad Granulomatosa Crónica Pág.35 Enfermedad de Hansen Pág.38 Enfermedad de la orina con olor a Jarabe de Arce Pág.38 Enfermedad de Raynaud Pág.39 Epidermólisis Bullosa Pág.42 Esclerodermia Pág.43 Esclerosis Múltiple Pág.45 F Fenilcetonuria Pág.48 Fibrodisplasia Osificante Progresiva Pág.49 G Galactosemia Pág.52 H Hemofilia Pág.54 Histiocitosis Pág.55 M Miastenia Gravis Pág.57 Mielomeningocele Pág.59 Mucoviscidosis Pág.60 N Neurofibromatosis tipo 1 Pág.62 Neurofibromatosis tipo 2 Pág.64 O Osteogénesis Imperfecta Pág.67 P Pinta Pág.69 Porfirias Pág.69 S Síndrome de Angelman Pág.73 Síndrome de Apert Pág.76 Síndrome de Asperger Pág.77 Síndrome Cri du Chat o 5p Pág.79 Síndrome de Ehlers Danlos Pág.80 Síndrome de Hiper IgM Pág.82 Síndrome de Marfan Pág.85 Síndrome de Moebius Pág.86 Síndrome de Noonan Pág.88 Síndrome de Prader Willi Pág.89 Síndrome de Rett Pág.90 Síndrome de Tourette Pág.92 Síndrome de Turner Pág.93 Síndrome Urémico Hemolítico Pág.95 Síndrome Velocardiofacial/ DiGeorge/Deleción 22q11 Pág.97 Síndrome de Williams Pág.99 Síndrome de Wiskott Aldrich Pág.100 Síndrome de Wolf Hirschhorn o 4p Pág.103 Índice temático en la Pág9 A Acondroplasia Los pacientes con acondroplasia tienen deteriorada la capacidad de formar hueso a partir del cartílago. Se hereda como un rasgo genético autosómico dominante. Código CIE-9-MC: Vínculos a catálogo McKusick: También conocida como: Enanismo Acondroplásico Descripción de la enfermedad Fuente NCBI La acondroplasia es una enfermedad genética rara del grupo de las displasias, que se caracteriza por: macrocefalia, frente prominente y puente nasal plano o deprimido, enanismo rizomélico (acortamiento proximal, más cerca de un centro tronco o línea media de brazos y de piernas), abdomen y nalgas inusualmente prominentes, y manos cortas con dedos que adoptan una posición en tridente en la extensión. La acondroplasia ocurre como resultado de un cambio espontáneo y nuevo en el material genético en cerca del 90 % de los casos. Esta enfermedad se debe a una mutación en el gen del receptor del factor de crecimiento de fibroblastos tipo 3, que se localiza en el brazo corto del cromosoma 4 (4p16.3). Asociaciones de pacientes y de familiares: Asociación Civil Zoe (Personería Nº ) Zoe es una entidad sin fines de lucro y se ocupa de los aspectos relacionados con la acondroplasia y otras displasias resultantes de baja talla. Centros de referencia y especialistas: Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan Pichincha Nº 1890 (CPA: C1249ABP) C.A.B.A., Tel.: (54-11) Servicio de Crecimiento y Desarrollo Dra. Virginia Fano Dr. Horacio Lejarraga, Dr. Pablo Cafiero, Dra. Mariana del Pino, Dra. Silvia Caino Servicio de Ortopedia Dr. Horacio Miscione, Dr. Claudio Primomo Provincia de Córdoba Hospital de Niños de Córdoba Bajada Pucará y Ferroviarios - (CP: 5000), Córdoba - Argentina Tel.: (0351) División Genética Médica Dra. Norma Rossi - Dra. Ruth Schumiachkin Dra. Cecilia Montes Hospital Privado, Centro Médico de Córdoba Av. Naciones Unidas (CP: 5014), Córdoba - Argentina Tel.: Sección Genética Médica Dra. Norma Rossi - Dra. Ruth Schumiachkin Dra. Cecilia Montes Tel.: Fernanda: Gabriela: Sitio Web: 1010 A Adrenoleucodistrofia Es una enfermedad metabólica hereditaria rara. Se caracteriza por la acumulación, tanto en los tejidos como en los líquidos corporales, de ácidos grasos saturados de cadena muy larga como consecuencia de una alteración en la función de los peroxisomas. Código CIE-9-MC: Vínculos a catálogo McKusick: También conocida como: Flatau Schilder, Enfermedad de Addison Schilder, Enfermedad de Encefalitis Periaxial Difusa Descripción de la Enfermedad: Fuente Enfermedades Raras un enfoque práctico. Maravillas Izquierdo Martínez. Alfredo Avellaneda Fernandez. Instituto de Investigación de Enfermedades Raras, Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad y Consumo. España. El defecto bioquímico clave parece ser la alteración de la función de una enzima del peroxisoma, llamada lignoceroíl-coa ligasa, debido a un defecto genético que es el responsable de un trastorno en la formación de una proteína de la membrana del peroxisoma. Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de una degeneración progresiva de la corteza suprarrenal, lo que da lugar a una insuficiencia suprarrenal o Enfermedad de Addison, asociada a la desmielinización de la sustancia blanca del sistema nervioso, con pérdida de la cubierta de mielina de un tipo de fibras nerviosas del cerebro. Existen diferentes tipos de adrenoleucodistrofia, en función de la edad de comienzo: - Adrenoleucodistrofia Neonatal: forma heredada como un rasgo genético autosómico recesivo, que comienza típicamente durante los primeros meses de la vida o período neonatal. Los lactantes comienzan con deterioro neurológico y presentan o desarrollan signos de disfunción de la corteza suprarrenal. Casi todos los pacientes sufren retraso mental y fallecen antes de los 5 años de edad. - Adrenoleucodistrofia Infantil, que se hereda como un rasgo genético ligado al cromosoma X, también conocida como Enfermedad de Schilder, comienza en la infancia o en la adolescencia y en ésta el cuadro degenerativo neurológico evoluciona hasta una demencia grave, con deterioro de la visión, la audición, el habla y la marcha, falleciendo precozmente. - La Adrenoleucodistrofia del Adulto o Adrenomielopatía, también ligada al cromosoma X, es una forma más leve que la anterior, que comienza al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta. En esta forma clínica los signos de insuficiencia suprarrenal pueden preceder en muchos años a la aparición de los síntomas neurológicos. La Adrenoleucodistrofia Infantil es la forma de presentación más frecuente. Afecta a todas las razas y su prevalencia es de 1 de cada habitantes. Frecuentemente, en una misma familia se manifiestan diferentes formas de la enfermedad. El término Adrenoleucodistrofia Presintomática se aplica a los niños varones de hasta 10 años de edad, que presentan el defecto bioquímico, pero en los que no hay alteraciones neurológicas ni endocrinas. Si estos niños son mayores de 10 años, se dice que padecen una Adrenoleucodistrofia Asintomática. El tratamiento médico de la insuficiencia suprarrenal se hace con corticoides, mientras que los espasmos musculares se tratan con medicación anticonvulsivante. Es de fundamental importancia el tratamiento dietético, con restricción de las grasas saturadas. En ese sentido y durante varios años, se ha utilizado el tratamiento con suplementos de aceites enriquecidos con determinados ácidos grasos; el más utilizado es el llamado aceite de Lorenzo compuesto por una mezcla de trioleato de glicerol y trierucato de glicerol, en una proporción de 5:1. Este aceite parece actuar reduciendo la rapidez de la síntesis endógena de los ácidos grasos saturados de cadena muy larga, aunque su uso ha demostrado que no modifica la rapidez de la progresión neurológica en las formas infantiles o del adulto, pero si resulta de utilidad en las formas asintomáticas o presintomáticas, es decir antes de la aparición de signos neurológicos. El trasplante de médula ósea es el tratamiento más eficaz para la Adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X, pero su aplicación ha de ser considerada con gran precaución. La indicación fundamental es la de los niños con afectación cerebral significativa pero leve, es decir cuando exista un trastorno en la resonancia magnética cerebral, típico de la enfermedad y el niño presente un déficit del procesamiento visual, auditivo, o de la memoria y el aprendizaje, de carácter leve. En estas circunstancias el trasplante de médula ósea ha conseguido estabilizar el curso de la enfermedad y en algunos casos la regresión de la lesión. El tratamiento de los trastornos de conducta y neurológicos requieren una participación tanto de los médicos, como de psicólogos, educadores y de todos los miembros de la familia. Se hereda como un rasgo genético ligado al cromosoma X, habiéndose localizado el gen responsable de la 1111 A GUÍA de RECURSOS en ENFERMEDADES RARAS enfermedad en el brazo largo del cromosoma X (Xq- 28). Centros de referencia y especialistas: Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan Pichincha Nº 1890 (CPA: C1249ABP) C.A.B.A., Bs. As., Argentina Tel.: (011) Unidad de Errores Congénitos del Metabolismo Dra. Luisa Bay Jefa de la Unidad de Errores Congénitos del Metabolismo del Hospital Garrahan Tel.: (011) Dr. Hernán Eiroa Fundación de Endocrinología Infantil Gral. Lucio N. Mansilla 2771 (1425) C.A.B.A., Bs. As., Argentina Tel.: (011) Fax: (011) Horario: Lunes a viernes de 8 a 16 Sitio Web: Fundación para el Estudio de las Enfermedades Neurometabólicas Uriarte 2383, C.A.B.A., Tel./Fax: (011) Sitio Web: Directora Médica: Dra. Marina Szlago Directora Científica: Dra. Andrea B. Schenone - Provincia de Córdoba: Hospital de Niños de la Provincia de Córdoba Centro de Estudio de las Metabolopatías Congénitas CEMECO Ferroviarios 1250, (CP 5016) - Córdoba Argentina Tel.: (011) o directos , o bien NCL-CE- MECO (011) Fax: (011) s: Estudio clínico, bioquímico, morfológico, molecular de pacientes Prof. Dra. Raquel Dodelson de Kremer Dr. Norberto Guelbert Agammaglobulinemia Primaria Es un grupo de inmunodeficiencias hereditarias caracterizadas por la carencia de anticuerpos. Código CIE-9-MC: Vínculos a catálogo McKusick: También conocida como: Déficit de Immunoglobulinas Déficit de Anticuerpos Déficit de Gammaglobulinas Descripción de la enfermedad: Fuente IIER Instituto de Investigación de Enfermedades Raras, Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad y Consumo, España. La agammaglobulinemia primaria es un grupo de inmuno-deficiencias hereditarias caracterizadas por la carencia de anticuerpos. Los anticuerpos se componen de ciertas proteínas esenciales para el sistema inmune. Las producen los linfocitos B que circulan en la sangre. La agammaglobulinemia también se caracteriza por la función anormal de los linfocitos B. Esta es buscar e identificar bacterias, virus y otras sustancias extrañas que amenacen al organismo, mientras que la función de los linfocitos T, también conocidos como células asesinas, es ayudar a los linfocitos B para responder a la infección. Sin embargo, en algunas formas de agammaglobulinemia primaria, ninguno de los dos tipos de linfocitos funciona normalmente. Hay tres formas clínicas de agammaglobulinemia primaria: agammaglobulinemia ligada al cromosoma X, agammaglobulinemia ligada al cromosoma X con déficit de la hormona del crecimiento y agammaglobulinemia autosómica recesiva. Todas estas enfermedades se caracterizan por presentar un sistema inmune debilitado que se debe reforzar con la administración de gammaglobulinas para luchar contra las infecciones. Asociaciones de pacientes y de familiares: Asociación de Ayuda al Paciente con Inmunodeficiencia Primaria (A.A.P.I.D.P) Es una entidad sin fines de lucro, que está formada por un grupo de padres de niños con inmunodeficiencias primarias y por adultos que padecen la misma enfermedad. Sus principales objetivos son apoyar a pacientes y familiares para lograr una mejor calidad de vida, y elaborar redes de solidaridad y comunicación entre 1212 A pacientes y familiares. Sitio web: Presidente Sra. Roberta Eleonora Adriana Anido de Pena Centros de referencia y especialistas: Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Htal. de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez Gallo 1330 (1425) C.A.B.A., Tel.: (54-11) /9248/9212 Sitio web: Servicio de Inmunología Dra. Liliana Berozdnik Dra. Andrea Gómez Raccio y Dra. Daniela Di Giovanni Tel.: (011) / Hospital de Niños Pedro de Elizalde (ex Casa Cuna) Avda. Montes de Oca 40 - (C1270AAN) - C.A.B.A., Tel.: : (011) al 2200 Servicio de Inmunología Dr. Carlos Riganti Dr. Claudio Cantisano Tel.: (011) (int. 221) / (int. 14) Fax: (011) Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan Pichincha Nº 1890 (CPA: C1249ABP) C.A.B.A., Bs. As., Argentina Tel.: (011) Servicio de Inmunología Dra. Marta Zelazko Dr. Matías Oleastro Dr. Sergio Rosenzweig Tel.: (011) (int / 1636) Fax: (011) Hospital General de Agudos Juan A. Fernández Cerviño 3356 (1425) C.A.B.A., Sitio web: Servicio de Clínica Médica (adultos) Dra. Graciela Remondino Hospital General de Agudos Carlos G. Durand Av. Díaz Vélez C.A.B.A., Tel.: (011) / Conmutador: (011) / Teléfono Guardia: (011) / Servicio de Inmunología (Adultos) Dra. Ana María Di Lonardo Tel.: (011) Fax: (011) Hospital Italiano de Buenos Aires Gascón 450, (C1181ACH) C.A.B.A., Centro de Atención Telefónica 24 hs.: (011) Turnos Médicos: Sitio web: Servicio de Pediatría (Sector 17) Dra. Diana Liberatore Tel.: (011) (int. 8731) Hospital Británico de Buenos Aires Perdriel 74, C.A.B.A., Tel.: (011) Servicio de Alergia e Inmunología - Pediatría Dr. César Martín Bozzola Servicio de Alergia e Inmunología Adultos Dr. Alejandro Malbrán Tel.: (011) Instituto Argentino de Alergia e Inmunología Lezica 3960, C.A.B.A., Tel.: (011) /4417/6102 Fax: (011) Dr. José E. Fabiani Tel.: (011) / 6102 Provincia de Buenos Aires Hospital de Niños Sor María Ludovica Calle 14 N 1631, e/65 y 66 - La Plata, Bs. As., Argentina Tel.: (0221) (líneas rotativas) Servicio de Inmunología Dr. Néstor Pérez Tel.: (0221) / 6 Fax: (0221) Hospital Rossi Calle 37 entre 116 y 117, La Plata, Bs. As, Argentina Tel.: (0221) / 8824 y / 7603 / 8285 Servicio de Clínica Médica Dra. Spizzirri 1313 A GUÍA de RECURSOS en ENFERMEDADES RARAS Provincia de Santa Fe Hospital de Niños Vilela Virasoro Rosario, Santa Fe, Argentina Servicio de Alergia e Inmunología Dr. Miguel Galicchio Hospital Municipal Infantil Lavalleja 3050 (CP 5000) Ciudad de Córdoba, Córdoba, Argentina Tel.: Conmutador (0351) /58 Servicio de Alergia e Inmunología Dr. Emilio Garip Hospital Centenario Gral. Justo José de Urquiza Rosario, Santa Fe, Argentina Tel.: Conmutador: / Servicio de Inmunología Dra. Renee Claeys General Baigorria Hospital Escuela Eva Perón San Martín (2152). Granadero Baigorria, Santa Fe, Argentina. Tel./Fax: (0341) Servicio de Alergia e Inmunología Dra. Patricia Pendino Provincia de Mendoza Hospital de Niños Humberto J. Notti Bandera de los Andes Guaymallén, Mendoza, Argentina Servicio de Inmunología Dra. Ángela Gallardo Dra. Mónica Kiper Hospital Español Calle San Martín 965. Godoy Cruz, Mendoza, Argentina Tel.: (0261) / Servicio de Pediatría Dra. Daniela Sacerdote Hospital Central Salta y Alem, Ciudad de Mendoza, Mendoza, Argentina Tel.: (0261) Hospital Nacional de Clínicas Santa Rosa Ciudad de Córdoba, Córdoba, Argentina Te al 18 Servicio de Alergia e Inmunología (Adultos) Dr. Juan Carlos Copioli Hospital Provincial de Niños de la Santísima Trinidad Bajada Pucará esquina Ferroviarios. Barrio Crisol. Córdoba, Argentina Entrada principal por Ferroviarios y de Emergencias por Bajada Pucará. Se encuentra a 300 m. de la terminal de ómnibus de Córdoba. Está junto al Hospital Rawson y Hospital San Roque (conforman el Polo Hospitalario). Tel.: (0351) Servicio de Alergia e Inmunología Dr. Alejandro Lozano Clínica Universitaria Reina Fabiola (Universidad Católica de Córdoba) Oncativo 1248, Ciudad de Córdoba, Córdoba, Argentina Tel.: )0351) Sitio web: Servicio de Alergia e Inmunología Dr. Julio Orellana Tel.:/Fax: (0351) Provincia de San Juan Hospital Federico Cantoni Ing. M. Zalazar 735. Pocito Aberastain, San Juan, Argentina Servicio de Pediatría Dra. Alejandra Lampugnani Servicio de Inmunología Dr. Roberto Vallés Provincia de Córdoba 1414 A Síntomas Anemia de Cooley Las talasemias son trastornos hereditarios, caracterizados por una producción anormal de hemoglobina. También conocida como: Anemia mediterránea Talasemia Descripción de la enfermedad: Fuente National Library of Medicine-United States Las talasemias son trastornos hereditarios caracterizados por una producción anormal de hemoglobina lo que ocasiona una destrucción excesiva de los glóbulos rojos. La hemoglobina contiene dos cadenas, la globina alfa y beta. Las anomalías genéticas que causan un desequilibrio en la producción de cualquiera de las cadenas pueden ser hereditarias. Las talasemias beta son causadas por una mutación en la cadena de la globina beta. Para adquirir la forma mayor de esta enfermedad los genes mutados se deben heredar de ambos padres. Si se hereda un solo gen mutado, la persona será portadora de la enfermedad pero no experimentará los síntomas, lo cual corresponde a la forma menor de la enfermedad. En la forma mayor los niños no presentan anomalías al nacer, pero desarrollan anemia durante el primer año de vida. Algunos problemas que se pueden presentar son: retardo de crecimiento, deformidades de los huesos, y hepato y esplenomegalia. Las transfusiones de sangre podrían modificar algunos de los signos de la enfermedad, pero la sobrecarga de hierro por las transfusiones puede causar daño a los sistemas cardíaco, hepático y endocrino. La forma leve de la talasemia beta produce microcitosis y no causa síntomas. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de talasemia y un antecedente étnico que haya mostrado susceptibilidad a la enfermedad. Las talasemias beta se presentan en personas de origen mediterráneo y en menor grado en individuos chinos, asiáticos y negros. Las talasemias alfa se presentan más comúnmente en habitantes del sudeste de Asia y China y son causadas por la eliminación de uno o más genes de la cadena de globina alfa. La forma más severa de estas talasemias puede causar la muerte del feto. Fatiga; Dificultad respiratoria; Ictericia; Deformidades en los huesos de la cara. Las personas con talasemia severa reciben transfusiones de sangre regulares y suplementos de folato. Los pacientes que han recibido muchas transfusiones requieren de un tratamiento para remover el hierro de su cuerpo (terapia de quelación). Asimismo, se está investigando el trasplante de médula ósea como tratamiento, el cual tiene su mayor efectividad en niños. En la talasemia grave, la muerte por insuficiencia cardíaca puede ocurrir entre los 20 y los 30 años de edad. Los programas de hipertransfusión (transfusiones frecuentes) con terapia de quelación mejoran los resultados y un trasplante exitoso de médula ósea es curativo. Las formas menos severas de talasemia usualmente no acortan el período de vida. La falta de tratamiento de la talasemia mayor lleva a insuficiencia cardíaca y hepática así como también a susceptibilidad a las infecciones. La sobrecarga de hierro como efecto secundario del tratamiento puede causar daño a los sistemas cardíaco, hepático y endocrino. Esta complicación se maneja con inyecciones diarias de un agente quelante del hierro, que se une a éste y hace que sea eliminado del cuerpo en la orina. Asociaciones de pacientes y de familiares: Fundación Argentina de Talasemia FUNDATAL La Fundación Argentina de Talasemia FUNDATAL, ha creado este espacio para los pacientes y sus familiares, para los profesionales de la salud, para los donantes de sangre voluntarios y para todas las personas interesadas en saber más sobre Talasemia (Anemia del Mediterráneo). Tel.: (011) (Martes, Miércoles y Jueves de 15 a 19) Sitio Web: Centros de referencia y especialistas: Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Si bien hoy en día se diagnostican y tratan talasemias en varios hospitales, el centro de referencia para asesoramiento y derivación de pacientes es FUNDATAL. Los médicos interesados deben comunicarse, vía e- 1515 A GUÍA de RECURSOS en ENFERMEDADES RARAS mail para realizar su consulta y el Consejo Médico de FUNDATAL les dará toda la información que soliciten. Si derivan a sus pacientes, éstos también recibirán asesoramiento y orientación según su caso particular. Consejo Médico de FUNDATAL Dra. Beatriz Iparraguirre, Dr. Gustavo Chiappe, Dra. Mariana Bonduel, Dra. Ana del Pozo, Dra. Silvia Eandi Eberle, Dra. Beatríz Erramouspe, Dra. Aurora Feliú Torres, Dra. Sandra Pennesi, Dra. Gabriela Sciucatti, Dra. Nora Watman. Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan Pichincha Nº 1890 (CPA C1249ABP) C.A.B.A., Tel.: (011) Servicio Crecimiento y Desarrollo: (Investigación en curso) Tel.: (011) / Fax: (011) Crecimiento en niños con Talasemia Mayor: Dra. Virginia Fano, Dra. Virginia Orazi y colaboradores. En conjunto con el Servicio de Hemato-Oncología y Endocrinología se están siguiendo desde hace tres años a 40 niños con esta enfermedad. Angioedema Hereditario Las personas que sufren de AEH tienen episodios recurrentes de edema que afectan fundamentalmente las extremidades, cara, laringe y la pared intestinal. Descripción de la enfermedad: Fuente Frank MM, Gelfand JA, Atkinson JP. Hereditary angioedema: the clinical syndrome and its management. Ann Intern Med May;84(5): Cicardi M et.al. How do we treat patients with Hereditary Angioedema? Transfusion and Apheresis Science (29) 2003 Pappalardo E et. al. Frequent de novo mutations and exon deletions in the C1inhibitor gene of patients with angioedema. J Allergy Clin Immunol Dec;106(6): El Angioedema Hereditario (AEH) es una rara pero seria enfermedad genética causada por la deficiencia de una proteína llamada C1 inhibidor. Las personas que sufren de AEH tienen episodios recurrentes de edema que afectan fundamentalmente las extremidades, cara, laringe y la pared intestinal provocando, este último dolores intensos, cólicos, nauseas, vómitos y diarrea que pueden mimetizar un abdomen quirúrgico. El edema de laringe es de singular gravedad y puede poner en riesgo la vida del paciente en caso de no ser tratado correctamente. Los episodios ocurren sin ninguna causa aparente. De todas maneras, la ansiedad, el estrés o pequeños traumatismos, tales como los procedimientos dentales, pueden desencadenar un ataque. La frecuencia y la gravedad de los episodios es impredecible. La incidencia de esta enfermedad todavía no ha sido determinada con certeza, pero generalmente se citan valores que van desde 1 en hasta 1 en El AEH se transmite en forma autosómica dominante un niño tiene una probabilidad del 50 % de heredar la enfermedad si uno de sus padres la tiene. Sin embargo, la ausencia de historia familiar no descarta la posibilidad de AEH, ya que casi el 20 % de los casos se deben a una mutación espontánea del gen. La diversidad de síntomas hace que el AEH pueda ser difícil de reconocer. El curso de la enfermedad es diverso e impredecible aun para un mismo paciente durante el transcurso de su vida. Los síntomas de la enfermedad pueden confundirse con otras formas de angioedema, pero su origen y tratamiento son absolutamente diferentes. La importancia de un diagnostico correcto nunca puede ser minimizada y es fundamental para evitar consecuencias potencialmente fatales tales como obstrucción de las vías respiratorias o cirugías abdominales innecesarias. Los pacientes que sufren de HAE deben ser controlados regularmente por un profesional que este familiarizado con la enfermedad. Asociaciones de pacientes y de familiares: Asociación Argentina de Angioedema Hereditario AEH Argentina es miembro de HAE International, la asociación mundial de pacientes que nuclea a las asociaciones de pacientes con Angioedema Hereditario / Deficiencia de C1 Inhibidor en el mundo. AEH Argentina es una asociación civil sin fines de lucro de pacientes con Angioedema Hereditario en Argentina Sitio Web: Presidente AEH Argentina: Alejandra Menéndez Centros de referencia y especialistas: Ciudad Autónoma de Buenos Aires: 1616 A Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan Pichincha Nº 1890 (CPA: C1249ABP) C.A.B.A., Tel.: (011) Servicio de Inmunología Dra. Marta Zelazko Dr. Matías Oleastro Hospital General de Agudos Carlos G. Durand Av. Díaz Vélez C.A.B.A., Tel.: (011) / Conmutador: (011) / Teléfono Guardia: (011) / Unidad Inmunología Dr. Diego Fernández Romero Dra. Carmen Lessa Instituto Argentino de Alergia e Inmunología - IAAI Lezica C.A.B.A., Tel.: (011) /4117/6102 Dr. José E. Fabiani Hospital Británico de Buenos Aires Perdriel C.A.B.A., Tel.: (011) Servicio de Alergia e Inmunología Dr. Alejandro Malbrán Tel.: (0341) Dr. Lobesio. - Jefe de Internación Sanatorio de Niños Alvear 863 (2000) Rosario, Santa Fe, Argentina Dr. José Dayer - Jefe de Internación Provincia de Entre Ríos: Dr. Rojido - Consultorio Tel.: (0343) Contacto Referente en el Exterior Prof. Marco Cicardi Università degli Studi di Milano Dipartimento di Scienze Cliniche Luigi Sacco Ospedale Luigi Sacco Via G.B. Grassi Milano, Italia Tel.: Para más información / otros referentes en el exterior, contáctese con: Alejandra Menéndez Presidente AEH Argentina Tel.: Unidad de Alergia, Asma e Inmunología Clínica Av. Roque Sáenz Peña B - C.A.B.A., Tel.: (011) Dr. Alejandro Malbrán Provincia de Buenos Aires: Clínica Colón de la ciudad de Mar del Plata Av. Colón nº º piso - Cons Mar del Plata, Tel.: (0223) Dr. Claudio Fantini Dr. Balleu - Consultorio Salta 237. Mar del Plata, Tel.: (0223) / Provincia de Santa Fe: Sanatorio Parque Boulevard Oroño 860 (2000) Rosario, Santa Fe, Argentina Aniridia La aniridia es una enfermedad rara que consiste en la falta congénita del iris del ojo. Código CIE-9-MC: Vínculos a catálogo McKusick: También conocida como: Irideremia Descripción de la Enfermedad: Fuente Enfermedades Raras un enfoque práctico. Maravillas Izquierdo Martínez. Alfredo Avellaneda Fernández. Instituto de Investigación de Enfermedades Raras, Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad y Consumo. España. 1717 A GUÍA de RECURSOS en ENFERMEDADES RARAS La aniridia es una enfermedad congénita rara de la visión y de la estructura ocular, caracterizada por la agenesia total o parcial del iris, en uno o ambos ojos. La prevalencia se estima en 1/ personas. La aniridia se caracteriza por la ausencia parcial o completa del diafragma ocular, lo que da al ojo un aspecto de una gran pupila negra. Se han identificado, hasta la fecha, cuatro formas clínicas de aniridia, caracterizadas por los diferentes síntomas que asocian: 1.- Aniridia. 2.- Aniridia asociada a otras manifestaciones oculares. 3.- Aniridia asociada a manifestaciones extraoculares, como el retraso mental y la ataxia cerebelosa en el caso del síndrome de Gillespie. 4.- Síndrome WAGR (tumor de Wilms, Aniridia, Gonadoblastoma y Retraso mental). El rasgo clínico característico es la presencia de fotofobia. Las alteraciones oftalmológicas asociadas son muy variables e incluyen: visión borrosa no dolorosa, visión nocturna pobre, ambliopía que se mantiene entre un 10-20%, nistagmus, cataratas, luxación del cristalino, glaucoma, degeneración corneal, hipoplasia macular y del nervio óptico y estrabismo. No existe un tratamiento específico de la enfermedad; se realiza tratamiento sintomático y de las manifestaciones asociadas. El tatuaje del iris mejora tanto la fotofobia como la apariencia externa del ojo. En general, se hereda como un rasgo genético autosómico dominante, aunque hay descritos casos de herencia autosómica recesiva y, ocasionalmente, puede aparecer como una mutación de novo. En la mayoría de los afectados, se identifica una anomalía cromosómica en el brazo corto del cromosoma 11 (11p). Asociaciones de pacientes y de familiares: Asociación Anirídicos Argentina Este sitio fué creado por padres, con la ayuda de profesionales y de la Asociación de Anirídicos de España, con el fin de explicar meramente lo que es la aniridia y ayudar a personas con este problema. Sitio Web: Contacto: Sra. Rosana y Sr. Guillermo Silicani Centros de referencia y especialistas: Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan Pichincha Nº 1890 (CPA: C1249ABP) C.A.B.A., Tel.: (011) Hospital Italiano de Buenos Aires Gascón 450, (C1181ACH), C.A.B.A., Centro de Atención Telefónica 24 hs.: (011) Turnos Médicos: (011) Sitio web: Servicio de Neurooftalmologia Hospital Oftalmológico Santa Lucía Av. San Juan 2021 (CP1232) C.A.B.A., Tel.: (011) Turnos telefónicos: (011) de 9 a 12 hs. Tel.: Centro de Gestión de PAMI: (011) Quirófano de Neurocirugía: (011) / Sitio web: Ataxia de Friedreich La ataxia de Friedreich es una enfermedad rara, neuromuscular degenerativa y genética que ocasiona daño progresivo al sistema nervioso. Código CIE-9-MC: Vínculos a catálogo McKusick: También conocida como: Enfermedad de Friedreich Ataxia Espinocerebelosa Ataxia Espinal Hereditaria Familiar Ataxia Hereditaria Tipo Friedreich Tabes de Friedreich Ataxia Familiar Descripción de la enfermedad: Fuente Enfermedades Raras un enfoque práctico. Maravillas Izquierdo Martínez. Alfredo Avellaneda Fernández. Instituto de Investigación de Enfermedades Raras, Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad y Consumo. España. La ataxia de Friedreich es una enfermedad rara, neuromuscular degenerativa y genética que ocasiona daño progresivo al sistema nervioso. Se caracteriza por una destrucción de ciertas células nerviosas de la médula espinal, del cerebelo y de los nervios que controlan los 1818 A movimientos musculares en los brazos y en las piernas. Aunque no pueden darse cifras muy precisas, la ataxia de Friedreich es una enfermedad poco frecuente, pero se trata de la ataxia hereditaria más frecuente en los países con población caucásica. La enfermedad normalmente aparece entre los 5 y los 15 años, pero se han registrado edades de inicio de la enfermedad desde los 18 meses a los 30 años. Afectando por igual a hombres y mujeres. El primer síntoma en aparecer es generalmente la ataxia, que se manifiesta como dificultad, inestabilidad y falta de coordinación al caminar. La falta de coordinación en un principio solo afecta la marcha, pero más tarde puede afectar también los brazos, manos y tronco. Los sujetos pueden presentar otros síntomas tales como: deformidades en los pies, escoliosis, debilidad y atrofia de los músculos, pérdida de reflejos en rodillas, muñecas y tobillos, pérdida de sensibilidad en las extremidades, nistagmus y disartria. La ataxia a menudo va acompañada de afecciones cardíacas: cardiomiopatía hipertrófica, miocarditis, taquicardia pudiendo llegar al fallo cardíaco. Asimismo, desarrollan con frecuencia diabetes y en algunas ocasiones hipotiroidismo. Algunas personas refieren pérdidas auditivas o visuales e incontinencia urinaria. El diagnóstico debe incluir una minuciosa exploración por parte del especialista. Entre las pruebas que se pueden realizar, destacamos: electromiograma, que mide la actividad eléctrica de las células musculares y sirve para descartar otros trastornos; estudio de conducción nerviosa, que mide la velocidad a la que los nervios transmiten los impulsos; electrocardiograma y ecocardiograma para el estudio de la patología cardíaca; resonancia magnética nuclear y escáner proporcionan imágenes del cerebro y de la medula espinal; punción espinal para evaluar en el líquido cerebroespinal; analítica de sangre y orina para evaluar los niveles de glucosa; pruebas oftalmológicas y auditivas; evaluación por un endocrinólogo en caso de ser necesario; consejo y evaluación por parte de un especialista en genética. Al tratarse de una enfermedad degenerativa, a medida que pasa el tiempo, progresa el deterioro físico. La mayoría de los pacientes con ataxia de Friedreich necesita, en algún momento de la evolución de su enfermedad, ayuda para caminar. Esta progresión es variable de un individuo a otro. No existe un tratamiento curativo específico; el objetivo del tratamiento es mantener el mejor estado físico posible durante el máximo tiempo. La rehabilitación es necesaria para una mejor movilización de brazos, piernas y columna vertebral. Asociaciones de pacientes y de familiares: Asociación Civil de Ataxias de Argentina (ATAR) ATAR [Personería jurídica: I.G.J. res. 63/2005] es una asociación sin fines de lucro destinada a una obra de interés general que tiene por objeto la promoción, protección y defensa de la salud, la atención médica y los derechos que asisten a toda persona con diagnostico de ataxia y enfermedades asociadas, ya sea en el ámbito público y/o privado y/o cualquier otro ámbito de interrelación múltiple en salud; promoviendo, además, la lucha contra toda forma de discriminación. Dirección: Tres Arroyos Dpto. 4 (CP:1416). C.A.B.A., Sitio Web: / Presidente Sr. Nicolás Ramella Centros de referencia y especialistas: Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Hospital de Clínicas José de San Martín Av. Córdoba 2351, 9º Piso, Neurociencias (C1120AAR) - C.A.B.A., Tel.: (011) /9027. Sitio web: Dr. Federico Micheli - Jefe del Programa de Parkinson y Movimientos Anormales del Hospital Dra. Claudia Perandones Médica, Especialista en Genética Médica Unidad de Medicina Genómica en Enfermedades Neurodegenerativas, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrán y Programa de Parkinson y Movimientos Anormales, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires. FLENI Montañeses 2325, C.A.B.A., Tel.: (011) , internos 2302 y 2314 Dr. Ralph T. Pikielny - Consultorio Tel.: (011) Provincia de Córdoba: Sanatorio Allende Fundación Allende - CONICET Hipólito Yrigoyen 384 (CP 5000), Ciudad de Córdoba, Córdoba, Argentina Tel.: (0351) (int. 319 o 837) Fax: (0351)19 A GUÍA de RECURSOS en ENFERMEDADES RARAS Sitio Web: Dr. Alberto L. Rosa Jefe Servicio Genética Médica Investigador Clínico CONICET Director Laboratorio de Biología Celular y Molecular Hospital de Niños de la Provincia de Córdoba Centro de Estudio de las Metabolopatías Congénitas CEMECO Ferroviarios 1250, (CP 5016) - Córdoba Argentina Tel.: (0351) o directos , o bien NCL- CEMECO (0351) Fax: (0351) s: Estudio clínico, bioquímico, morfológico, molecular de pacientes Prof. Dra. Raquel Dodelson de Kremer Dr. Norberto Guelbert Ataxia de Marie Es una forma hereditaria de ataxia asociada a atrofia muscular. Código CIE-9-MC: Tambien conocida como: Cerebeloso, Síndrome Pierre Marie, Enfermedad de Ataxia Cerebelosa Hereditaria Nonne, Síndrome de Ataxia Espinocereberal tipo 1 [SCA-1] Descripción de la enfermedad: Fuente Instituto de Investigación de Enfermedades Raras, Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad y Consumo. España La ataxia de Marie es una enfermedad hereditaria que deteriora la coordinación muscular y comienza generalmente durante la edad adulta joven o edad media. Esta forma hereditaria de ataxia se caracteriza por una marcha inestable. Existe una degeneración de los nervios y atrofia muscular en piernas, cabeza, brazos y cuello. Otros síntomas son una marcha espástica atáxica, mala coordinación de los movimientos, tremor estático, reflejos tendinosos exagerados, alteración de la sensibilidad profunda y dolor. El paciente se mantiene sentado con los ojos abiertos o cerrados, presenta un severo nistagmo al intentar cualquier movimiento, oscilando su cabeza frecuentemente. La visión es defectuosa, con ausencia de reflejos pupilares parecidos a los mostrados en la pupila de Argyll Robertson. En situaciones avanzadas, hay deterioro mental y pérdida del control de los esfínteres. Esta condición se conoce también como síndrome de Menzel, síndrome de Nonne-Marie o síndrome de Sanger Brown. Asociaciones de pacientes y de familiares: Asociación Civil de Ataxias de Argentina (ATAR) ATAR [Personería jurídica: I.G.J. res. 63/2005] es una asociación sin fines de lucro destinada a una obra de interés general que tiene por objeto la promoción, protección y defensa de la salud, la atención médica y los derechos que asisten a toda persona con diagnostico de ataxia y enfermedades asociadas, ya sea en el ámbito público y/o privado y/o cualquier otro ámbito de interrelación múltiple en salud; promoviendo, además, la lucha contra toda forma de discriminación Dirección: Tres Arroyos Dpto. 4 (CP:1416). C.A.B.A., Sitio Web: Presidente Sr. Nicolás Ramella Centros de referencia y especialistas: Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Hospital de Clínicas José de San Martín Av. Córdoba 2351, 9º Piso, Neurociencias (C1120AAR) - C.A.B.A., Tel.: (011) / Sitio web: Dr. Federico Micheli - Jefe del Programa de Parkinson y Movimientos Anormales del Hospital Dra. Claudia Perandones Médica, Especialista en Genética Médica Unidad de Medicina Genómica en Enfermedades Neurodegenerativas, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrán y Programa de Parkinson y Movimientos Anormales, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires. 2020 A FLENI Montañeses 2325, C.A.B.A., Tel.: (011) , internos 2302 y 2314 Dr. Ralph T. Pikielny - Consultorio. Tel.: dermatitis similar a la seborreica; acantosis nigricans, impétigo recurrente severo y verrugas vulgares múltiples Se hereda como un rasgo genético autosómico recesivo. El gen responsable de la enfermedad, ATM, se localiza en el brazo largo del cromosoma 11 (11q22.3). Provincia de Córdoba: Sanatorio Allende Fundación Allende - CONICET Hipólito Yrigoyen 384 (CP: 5000), Ciudad de Córdoba, Córdoba, Argentina Tel.: (0351) (int. 319 o 837) Fax: (0351) Sitio Web: Dr. Alberto L. Rosa Jefe Servicio Genética Médica Investigador Clínico CONICET Director Laboratorio de Biología Celular y Molecular Asociaciones de pacientes y de familiares: Asociación Civil de Ataxias de Argentina (ATAR) ATAR [Personería jurídica: I.G.J. res. 63/2005] es una asociación sin fines de lucro destinada a una obra de interés general que tiene por objeto la promoción, protección y defensa de la salud, la atención médica y los derechos que asisten a toda persona con diagnostico de ataxia y enfermedades asociadas, ya sea en el ámbito público y/o privado y/o cualquier otro ámbito de interrelación múltiple en salud; promoviendo, además, la lucha contra toda forma de discriminación Dirección: Tres Arroyos Dpto. 4 (CP:1416). C.A.B.A., Sitio Web: Presidente Sr. Nicolás Ramella Centros de referencia y especialistas: Ataxia Telangiectasia La ataxia telangiectasia es una forma progresiva hereditaria de ataxia cerebelosa que comienza generalmente durante la infancia. Código CIE-9-MC: Vínculos a catálogo McKusick: Descripción de la enfermedad: Fuente Instituto de Investigación de Enfermedades Raras, Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad y Consumo. España. La ataxia telangiectasia es una forma progresiva y hereditaria de ataxia cerebelosa que comienza generalmente durante la infancia. Implica la pérdida progresiva de coordinación de las extremidades, la cabeza y los ojos, y una disminución de la respuesta inmunitaria contra las infecciones. Los individuos con esta forma de ataxia son más susceptibles a las sinusitis y las infecciones respiratorias y pueden también desarrollar algunos tumores. Presenta múltiples manifestaciones dermatológicas como telangiectasias en los ojos y la piel, hirsutismo en brazos y piernas; alopecia areata; queratosis pilaris; Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Hospital de Clínicas José de San Martín Av. Córdoba 2351, 9º Piso, Neurociencias (C1120AAR) - C.A.B.A., Tel.: (011) / Sitio web: Dr. Federico Micheli - Jefe del Programa de Parkinson y Movimientos Anormales del Hospital Dra. Claudia Perandones Médica, Especialista en Genética Médica Unidad de Medicina Genómica en Enfermedades Neurodegenerativas, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrán y Programa de Parkinson y Movimientos Anormales, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires. FLENI Montañeses 2325, C.A.B.A., Tel.: (011) , internos 2302 y 2314 Dr. Ralph T. Pikielny - Consultorio. Tel.: Mostrar más
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