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Timestamp: 2017-10-24 12:20:09+00:00

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Calidad de los certificados de inca... by Hospital Nacional... 1771 views
Loli Rodríguez , Trabajadora Social at Hospital Miguel Servet
1. IncapacidadtemporalPRESTACIONES SECRETARÍA DE ESTADO DE LA SEGURIDAD SOCIAL GOBIERNO MINISTERIO DE ESPAÑA DE TRABAJO INSTITUTO NACIONAL DE LA E INMIGRACIÓN SEGURIDAD SOCIAL
2. P R E S TA C I O N E StemporalIncapacidad
3. 6ª edición: 2008Edita: Instituto Nacional de la Seguridad SocialNIPO: 791-08-044-6Catálogo general de publicaciones oficiales: http://www.060.esDiseño: Manuel Estrada
4. Índice PRESENTACIÓN .................................................................................. 4 RÉGIMEN GENERAL Concepto .................................................................................................. 5 Beneficiarios y requisitos ............................................................. 5 Contingencias protegidas ............................................................ 6INSTITUTO NACIONAL DE LASEGURIDAD SOCIAL Prestación económica .................................................................... 6 • Base reguladora ............................................................................ 6 • Porcentaje ........................................................................................... 8 • Incapacidad temporal–desempleo................................. 8 • Desempleo–incapacidad temporal ............................... 9 Nacimiento del derecho a la prestación .................... 10 Duración ................................................................................................ 10 • Recaída ............................................................................................... 11 Extinción del derecho .................................................................. 12 Pérdida o suspensión del derecho................................... 12 Reconocimiento del derecho ............................................... 12 Pago de la prestación ................................................................... 13 REGÍMENES ESPECIALES - PARTICULARIDADES Régimen especial agrario .......................................................... 15 Régimen especial de los trabajadores por cuenta propia o autónomos ....................................... 15 Régimen especial de empleados de hogar ............... 17 Régimen especial de la minería del carbón ............. 17 GESTIÓN Y CONTROL .............................................................. 18 DOCUMENTOS QUE DEBEN ACOMPAÑAR A LA SOLICITUD ............................................................................. 24 NORMATIVA BÁSICA .................................................................. 26 Direcciones provinciales del INSS ................................ 30 Incapacidad temporal
5. Presentación La prestación económica por incapacidad La primera parte de este folleto está temporal cubre la falta de ingresos que se dedicada a la prestación que otorga el produce cuando el trabajador, debido a una régimen general. Por lo que se refiere a los enfermedad o accidente, está imposibilitado regímenes especiales, se recogen las temporalmente para trabajar y precisa particularidades más significativas de los asistencia sanitaria de la Seguridad Social. mismos en relación con el régimen general, Esta prestación está incluida dentro de la pero sólo de aquéllos que son gestionados acción protectora del régimen general y de por el INSS. los regímenes especiales que integran el Si necesita más información de la que figura sistema de la Seguridad Social. en este folleto, puede ponerse en contacto con el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS): • Llamando al teléfono gratuito 900.16.65.65. • A través del correo electrónico, Internet: www.seg-social.es • También, puede dirigirse, personalmente o por escrito, a cualquiera de los centros de atención e información (CAISS) de que dispone el INSS en todo el territorio nacional.Incapacidad temporal 4
6. Régimen general Incapacidad temporal ■ Tener cubierto un período de cotización de:Concepto • En caso de enfermedad común, 180 díasEs la situación del trabajador que se dentro de los 5 años inmediatamenteencuentra temporalmente impedido para el anteriores al hecho causante.trabajo y recibe asistencia sanitaria de la En el caso de los trabajadoresSeguridad Social. contratados a tiempo parcial, seLa causa de la incapacidad temporal puede computarán exclusivamente lasser la enfermedad, común o profesional, y el cotizaciones efectuadas en función deaccidente, sea o no de trabajo. las horas trabajadas, tanto ordinariasLos períodos de observación de la como complementarias, calculando suenfermedad profesional en los que se equivalencia en días teóricos deprescriba la baja en el trabajo, también se cotización:considera situación determinante de - El número de horas efectivamenteincapacidad temporal. trabajadas se dividirá por 5, equivalente diario del cómputo deBeneficiarios y requisitos 1826 horas anuales.Las personas integradas en el régimen - El período de 5 años, dentro del quegeneral que reúnan los siguientes requisitos: han de estar comprendidos los 180■ Estar afiliadas y en alta o en situación días, se incrementará en la misma asimilada al alta en la fecha del hecho proporción en que se reduzca la causante, mientras reciban asistencia jornada efectivamente realizada sanitaria de la Seguridad Social y estén respecto a la jornada habitual en la impedidas para el trabajo. actividad correspondiente. Si la incapacidad deriva de accidente de - La fracción de día, en su caso, se trabajo o enfermedad profesional, se asimilará a día completo. considerarán de pleno derecho afiliadas y • En caso de accidente, sea o no de trabajo, en alta, aunque el empresario haya y de enfermedad profesional, no se exige incumplido sus obligaciones. período previo de cotización. 5
7. Régimen general Incapacidad temporal • No obstante, si el trabajador ingresa enContingencias protegidas la empresa en el mismo mes en que se■ La enfermedad, común o profesional, y el inicia la incapacidad, se tomará para la accidente, sea o no de trabajo, mientras el base reguladora la base de cotización de trabajador esté impedido para el trabajo y dicho mes, dividida por los días reciba asistencia sanitaria. efectivamente cotizados. También, se■ Los períodos de observación por tomará como divisor los días enfermedad profesional, en los que se efectivamente cotizados, cuando el trabajador no ha permanecido en alta prescriba la baja en el trabajo, para el durante todo el mes natural anterior. estudio y diagnóstico de la enfermedad. Incapacidad temporal derivada dePrestación económica accidente de trabajo o enfermedad profesional:La prestación consiste en un subsidio cuyacuantía está en función de la base reguladora La base reguladora se obtiene por adicióny de los porcentajes aplicables a la misma: de dos sumandos: • La base de cotización por contingencias■ Base reguladora profesionales del mes anterior, sin horas Incapacidad temporal derivada de extraordinarias, dividida por el número enfermedad común o accidente no de días a que corresponda dicha laboral: cotización. • Es el resultado de dividir el importe de • La cotización por horas extraordinarias la base de cotización del trabajador en del año natural anterior, dividida entre el mes anterior al de la fecha de 365 días. iniciación de la incapacidad por el Otras situaciones número de días a que dicha cotización se refiere (este divisor será • En el caso de pluriempleo la base concretamente: 30, si el trabajador tiene reguladora se calcula computando todas salario mensual; 30, 31 ó 28, 29 si tiene las bases de cotización en las distintas salario diario). empresas con aplicación del tope máximo vigente a efectos de cotización. 6
8. Régimen general Incapacidad temporal • En el caso de trabajadores contratados tres meses, la base reguladora será el a tiempo parcial, cualquiera que sea la resultado de dividir la suma de las duración de la prestación de servicios: bases de cotización acreditadas entre - La base reguladora diaria será la que el número de días naturales a que resulte de dividir la suma de las bases éstas correspondan. de cotización acreditadas durante los La prestación económica se abonará 3 meses inmediatamente anteriores a durante todos los días naturales en la fecha del hecho causante entre el que el interesado se encuentre en la número de días efectivamente situación de incapacidad temporal. trabajados y, por tanto, cotizados en - Cuando, por extinción del contrato dicho período. de trabajo, el pago de la prestación La prestación se abonará durante los sea asumido directamente por la días contratados como de trabajo entidad gestora o colaboradora, la efectivo en los que el trabajador cuantía de la prestación será permanezca en situación de equivalente a la que correspondería incapacidad temporal. por la prestación por desempleo. - Cuando por interrupción de la Lo anterior no afectará al cómputo actividad, asuma el pago de la del período máximo de duración de prestación la entidad gestora o la situación de incapacidad temporal colaboradora, la base reguladora que, en todo caso, se realizará por diaria de la prestación será el referencia al número de días naturales resultado de dividir la suma de las de permanencia en la misma. bases de cotización acreditadas en la • En caso de trabajadores de los empresa durante los tres meses sectores de artistas y profesionales inmediatamente anteriores a la fecha taurinos, cualquiera que sea la del hecho causante entre el número contingencia de la que derive: La base de días naturales comprendidos en reguladora será la que resulte de dividir dicho período. Si la antigüedad del por 365 la suma de las bases de trabajador en la empresa es menor a cotización de los 12 meses anteriores al 7
9. Régimen general Incapacidad temporal hecho causante o el promedio diario del - Percibirá la prestación por incapacidad período de cotización que se acredite, si temporal, en cuantía igual a la éste es inferior al año. prestación por desempleo, desde el • En el caso de los trabajadores día siguiente a la fecha de extinción contratados para la formación: La base del contrato hasta que se extinga reguladora será, cualquiera que sea la dicha situación de incapacidad contingencia de la que derive la temporal, a partir de cuya fecha incapacidad, el 75% de la base mínima pasará a percibir la prestación de de cotización que corresponda. desempleo del Servicio Público de Empleo Estatal siempre que reúna los■ Porcentaje requisitos exigidos. En caso de enfermedad común y - Del período de percepción de la accidente no laboral: prestación por desempleo se • 60% desde el 4º día de baja, hasta el 20 descontará, como ya consumido, el inclusive. tiempo que hubiera permanecido en • 75% desde el 21 día de baja en situación de incapacidad temporal a adelante. partir de la fecha de la extinción del En caso de accidente de trabajo y contrato de trabajo. enfermedad profesional: - La entidad gestora de las prestaciones • 75% desde el día en que se produzca el por desempleo efectuará las nacimiento del derecho. cotizaciones a la Seguridad Social,■ Incapacidad temporal-desempleo asumiendo la aportación que • Cuando el trabajador se encuentre en corresponde al trabajador en su situación de incapacidad temporal totalidad por todo el período que se derivada de contingencias comunes descuente como consumido. (enfermedad común o accidente no • Cuando el trabajador se encuentra en laboral) y durante dicha situación se le situación de incapacidad temporal "extinga" el contrato de trabajo: derivada de contingencias profesionales 8
10. Régimen general Incapacidad temporal (accidente de trabajo o enfermedad a la prestación por desempleo. En el profesional) y durante dicha situación se supuesto de que continuase en le “extinga” el contrato de trabajo: situación de incapacidad temporal - Seguirá percibiendo por el INSS o una vez agotado el período de Mutua, la prestación de incapacidad desempleo, seguirá percibiendo la temporal en la cuantía que tuviera prestación por incapacidad temporal reconocida hasta que se extinga dicha en la cuantía de desempleo que venía situación de incapacidad temporal. percibiendo. - Pasará entonces, en su caso, a la • En los casos en que la incapacidad situación legal de desempleo y a temporal no constituya recaída de un percibir del Servicio Público de proceso anterior iniciado durante la Empleo Estatal la correspondiente vigencia de un contrato de trabajo: prestación por desempleo, si reúne - Percibirá la prestación por esta los requisitos exigidos. contingencia en cuantía igual a la - No se descontará del período de prestación por desempleo. En el percepción de la prestación por supuesto de que continuase en desempleo el tiempo que hubiera situación de incapacidad temporal permanecido en la situación de una vez finalizado el período de incapacidad temporal. desempleo, seguirá percibiendo la prestación por incapacidad temporal■ Desempleo-incapacidad temporal en cuantía igual al 80% del indicador Cuando el trabajador esté percibiendo la público de renta de efectos múltiples prestación por desempleo total y pase a mensual. la situación de incapacidad temporal: En un caso y en otro no se ampliará el • En los casos en que la incapacidad período de percepción de desempleo y temporal constituya recaída de un la entidad gestora de las prestaciones proceso anterior iniciado durante la por desempleo continuará satisfaciendo vigencia de un contrato de trabajo: las cotizaciones a la Seguridad Social. - Percibirá la prestación por incapacidad temporal en cuantía igual 9
11. Régimen general Incapacidad temporalNacimiento del derecho a la su posible prórroga, se computarán los períodos de recaída y de observación.prestación • Prórroga expresa de la incapacidad• En caso de enfermedad común o temporal: accidente no laboral, desde el 4º día de la - Una vez agotado el plazo de duración fecha de baja en el trabajo. de 12 meses de la incapacidad temporal, el INSS (o ISM, en su caso), a través de• En caso de accidente de trabajo o los órganos competentes para evaluar, enfermedad profesional, desde el día calificar y revisiar la incapacidad siguiente al de la baja en el trabajo, permanente, será el único competente estando a cargo del empresario el salario para reconocer, mediante resolución, íntegro correspondiente al día de la baja. la situación de prórroga expresa con• El derecho al subsidio no nace durante un límite de 6 meses más, o bien, para las situaciones de huelga o cierre patronal. determinar la iniciación de un expediente de incapacidad permanente,Duración o bien, para emitir el alta médica de la• En caso de accidente o enfermedad, prestación económica por incapacidad cualquiera que sea su causa: temporal. 12 meses prorrogables por otros 6 Asimismo, el INSS será el único cuando se presuma que, durante ellos, el competente para emitir una nueva baja trabajador pueda ser dado de alta médica médica en la situación de incapacidad por curación. temporal, cuando se produzca en un plazo de 6 meses posterior al alta• En caso de períodos de observación por médica por la misma o similar patología. enfermedad profesional: - Cuando la cobertura de la incapacidad 6 meses prorrogables por otros 6 cuando temporal, derivada de contingencias se estime necesario para el estudio y profesionales, se hubiera concertado diagnóstico de la enfermedad. con una Mutua de AT y EP, ésta• A efectos del período máximo de efectuará ante el INSS o ISM, según duración de la incapacidad temporal y de corresponda, la propuesta de actuación 10
12. Régimen general Incapacidad temporal que proceda, debiendo entenderse - Cuando la extinción se haya producido por aceptada dicha propuesta por la entidad agotamiento del plazo máximo o por alta gestora si ésta no se manifiesta en médica con declaración de incapacidad contra en el plazo de 5 días siguientes al permanente, los efectos de la situación de su recepción. de incapacidad temporal se prorrogarán - Durante la prórroga de incapacidad hasta el momento de la calificación de la temporal subsiste la obligación de cotizar incapacidad permanente (entendiéndose hasta los 18 meses. producida la calificación en la fecha de la resolución del director provincial del• Prórroga de efectos de la incapacidad INSS), en cuya fecha se iniciarán las temporal por el transcurso del plazo prestaciones económicas de ésta, salvo máximo de duración: que las mismas sean superiores a las - Cuando la situación de IT se extinga por que venía percibiendo el trabajador, en el transcurso del plazo máximo, se cuyo caso, se retrotraerán aquéllas al examinará necesariamente, en el plazo momento en que se haya agotado la máximo de 3 meses, el estado del incapacidad temporal. incapacitado a efectos de su calificación en el grado de incapacidad permanente ■ Recaídas que corresponda. No subsistirá la • Extinguido el derecho a la IT por el obligación de cotizar durante dicho transcurso del plazo máximo y habiendo plazo de 3 meses en el que se sido dado de alta médica el trabajador mantiene el derecho a la prestación de sin declaración de incapacidad incapacidad temporal. permanente, sólo podrá generarse un - No obstante, en aquellos casos en que la nuevo proceso de IT, por la misma o situación clínica del interesado, con vistas similar patología, si media un período de a su recuperación, hiciera aconsejable actividad laboral superior a 6 meses o si demorar más la citada calificación, ésta el INSS (o ISM), a través de los órganos podrá retrasarse por el tiempo preciso competentes para evaluar, calificar y que, en ningún caso, podrá rebasar los revisar la incapacidad permanente, emite 24 meses siguientes a la fecha en que se la baja a los exclusivos efectos de la haya iniciado la incapacidad temporal. prestación económica por IT. 11
13. Régimen general Incapacidad temporalExtinción del derecho • También podrá ser suspendido el derecho al subsidio cuando, sin causa razonable, el• Por el transcurso del plazo máximo beneficiario rechace o abandone el establecido para la situación de tratamiento que le fuere indicado. incapacidad temporal de que se trate.• Por alta médica del trabajador, con o sin Reconocimiento del declaración de incapacidad permanente. derecho• Por haber sido reconocido al beneficiario el El reconocimiento del derecho corresponde: derecho al percibo de la pensión de • Al INSS, cuando la situación derive de jubilación. enfermedad común, accidente no laboral y• Por fallecimiento. de situaciones de alta de pleno derecho.• Por incomparecencia injustificada del En su caso, a la Mutua de AT y EP, cuando beneficiario a cualquiera de las el empresario opte por formalizar la convocatorias para los exámenes y cobertura de esta prestación, derivada de reconocimientos establecidos por los contingencias comunes, con la misma médicos adscritos al INSS o a la Mutua de Mutua con la que formalice la protección AT y EP. de las contingencias profesionales.• Por alta médica emitida por los médicos • Al INSS o a la Mutua de AT y EP, cuando adscritos al INSS. derive de accidente de trabajo o enfermedad profesional.Pérdida o suspensión del • A las empresas autorizadas a colaborarderecho voluntariamente en la gestión del régimenEl derecho al subsidio puede ser denegado, general, cuando la causa corresponda a lasanulado o suspendido: contingencias a las que se refiere su• Por actuación fraudulenta del beneficiario colaboración. para obtener o conservar el subsidio.• Por trabajar por cuenta propia o ajena. 12
14. Régimen general Incapacidad temporal temporal, por pago delegado, hastaPago de la prestación agotarse la duración de la prestación por• La prestación corre a cargo del INSS, desempleo. A partir de dicho momento, la Mutua de AT y EP o empresa autorizada prestación será abonada por el INSS. para colaborar en la gestión. • Supuestos de pago directo:• El abono de la prestación económica lo El INSS o la Mutua de AT y EP, en su efectúa la empresa en pago delegado con caso, son responsables del pago directo la misma periodicidad que los salarios, en del subsidio en los siguientes casos: virtud de la colaboración de las empresas en la gestión del régimen general de la - Cuando se trate de entidades y Seguridad Social. organismos excluidos del pago delegado.• En los supuestos de enfermedad común o de accidente no laboral, el abono del - Por incumplimiento de la obligación subsidio se atribuye: patronal del pago delegado. - Entre los días 4 a 15 de baja en el - Empresas con menos de 10 trabajadores trabajo, ambos inclusive, al empresario. y más de 6 meses consecutivos de abono del subsidio, que lo soliciten - A partir del día 16 de baja, la reglamentariamente. responsabilidad del abono incumbe al INSS o Mutua de AT y EP, en su caso, - Extinción de la relación laboral estando aun cuando la materialidad del pago se el trabajador en situación de incapacidad continúe llevando a cabo en concepto temporal de pago delegado por el mismo - En los supuestos de agotamiento de la empresario. incapacidad temporal por el transcurso• Cuando el trabajador esté percibiendo del plazo máximo de 18 meses, durante prestaciones por desempleo total y pase a la prórroga de efectos de la prestación la situación de incapacidad temporal, el hasta la calificación de la incapacidad Servicio Público de Empleo Estatal permanente. abonará la prestación por incapacidad 13
15. Régimen general Incapacidad temporal- Cuando se trate de representantes de comercio, profesionales taurinos y artistas. En el caso de estos últimos, cuando la duración del contrato no exceda de 30 días.- Por pasar a prórroga de la prestación después de 12 meses de IT, tras resolución del INSS.- Por iniciar expediente de incapacidad permanente, tras resolución del INSS. 14
16. Regímenes especiales - Particularidades Incapacidad temporalLa prestación se concede en los mismos Base reguladora de la prestacióntérminos y condiciones que en el régimen económica:general con las particularidades que a Estará constituida por la base de cotizacióncontinuación se indican en cada régimen del trabajador correspondiente al mesespecial. anterior al de la baja médica, dividida entre 30. Dicha base se mantendrá durante todo elRégimen especial agrario proceso, incluidas recaídas.Requisitos particulares exigidos:• Estar al corriente en el pago de las cuotas.• Reunir las condiciones reglamentarias Régimen especial de los exigidas para su inclusión en el censo del trabajadores por cuenta régimen especial agrario. propia o autónomos• Es condición indispensable para recibir la prestación, que el trabajador se encuentre A partir de 1-1-2008, los trabajadores que no prestando servicios por cuenta ajena en la hayan optado por dar cobertura a las fecha que se inicie la enfermedad común prestaciones de incapacidad temporal, o se produzca el accidente no laboral, a deberán llevarlo a cabo de forma obligatoria, menos que se trate de trabajadores fijos o salvo que se encuentren en situación de fijos discontinuos que estén percibiendo la pluriactividad y cotizaran por dicha prestación prestación por desempleo. en otro Regimen.Período mínimo de cotización exigido: Por excepción, sigue siendo voluntaria para• 6 meses inmediatamente anteriores al los trabajadores agrarios por cuenta propia hecho causante, en caso de enfermedad incluidos dentro del Sistema Especial de común. Trabajadores Agrarios por Cuenta Propia. 15
17. Regímenes especiales - Particularidades Incapacidad temporalRequisitos particulares exigidos: Contingencias profesionales:• Estar al corriente en el pago de cuotas. Los trabajadores autónomos podrán mejorar Opción y formalización de la cobertura voluntariamente la acción protectora de esta prestación: correspondiente a las contingencias de accidentes de trabajo y enfermedades En el momento de causar alta en el profesionales. régimen, el trabajador deberá acogerse obligatoriamente a la cobertura de la La cobertura de las contingencias prestación con una Mutua de AT y EP. profesionales es obligatoria desde 1-1-08, para: Si no se realiza la opción a favor de una - Los autónomos que desarrollen Mutua, se le cubrirá obligatoriamente la actividades profesionales que presenten un contingencia con el INSS. mayor riesgo de siniestralidad.Declaración de situación de la actividad: - Los autónomos económicamente• Los trabajadores, que se encuentren en dependientes (TRADE). situación de incapacidad temporal, deberán La cobertura de las contingencias presentar ante el INSS o la Mutua con la profesionales se llevará a cabo con la misma que haya concertado la contingencia de entidad gestora o colaboradora, con la que incapacidad temporal y dentro de los 15 se haya formalizado o se formalice la días siguiente a la fecha de la baja, cobertura de la incapacidad temporal. declaración en modelo oficial sobre la La mejora de la acción protectora por persona que gestione directamente el contingencias profesionales conlleva la establecimiento mercantil, industrial o de obligación de cotizar por tales contingencias, otra naturaleza o, en su caso, el cese por la misma base que se cotice para las temporal o definitivo de la actividad. contingencias comunes y conforme a los• No se exige la presentación de esta porcentajes que se fijen de la tarifa de primas declaración a los trabajadores del Sistema vigente. Especial para los Trabajadores por Cuenta Propia Agrarios del RETA. 16
18. Regímenes especiales - Particularidades Incapacidad temporalBase reguladora de la prestación Efectos económicos:económica: La prestación se percibe desde el vigésimoEstará constituida por la base de cotización noveno día, contado desde la fecha del iniciodel trabajador correspondiente al mes de la enfermedad o desde que se produce elanterior al de la baja médica, dividida entre accidente.30. Dicha base se mantendrá durante todo el Obligación de cotizar:proceso, incluidas recaídas, salvo que elinteresado hubiese optado por una base de Durante la incapacidad temporal la cotizacióncotización inferior, en cuyo caso, se tendrá es a cargo del empleado de hogar, exceptoen cuenta esta última. el mes en que se inicia la incapacidad en el caso de trabajadores a tiempo completo, queIncapacidad temporal y cese en la actividad: la cotización recae sobre el empleador.Los trabajadores que estén percibiendo laprestación por incapacidad temporal en el Régimen especial de lamomento del cese en la actividad, minería del carbóncontinuarán percibiendo dicha prestación Cuando la incapacidad derive dehasta que se produzca una causa de contingencias comunes, la base reguladora esextinción de la misma. la base normalizada que corresponda alRégimen especial de trabajador en cada momento, según la categoría profesional que tuviera al iniciarseempleados de hogar dicha situación.Requisitos particulares exigidos:• Estar al corriente en el pago de las cuotas, si el trabajador es el responsable de la obligación de cotizar. 17
19. Gestión y control Incapacidad temporal• La gestión y el control de la prestación se • Los empresarios incorporados al sistema realiza, con carácter general, a través del de remisión electrónica de datos (RED) parte médico de baja, parte médico de deberán utilizar dicho procedimiento confirmación de la baja y parte médico de informático para remitir a la entidad alta que se cumplimentarán por gestora o a la Mutua de AT y EP, las cuadruplicado por el médico del servicio copias de los partes médicos de baja, público de salud y se destinarán a: confirmación de la baja y de alta que les presenten los trabajadores. - El original del parte de baja y de confirmación de la baja, a la inspección - La copia del parte de alta destinada a la médica de los servicios públicos de empresa será presentada por el salud, y la copia, a la entidad gestora o, trabajador en el plazo de las 24 horas en su caso, a la Mutua de AT y EP. siguientes a su expedición, y aquélla, una vez cumplimentados los apartados a ella - Las otras dos copias serán entregadas destinados, la remitirá o transmitirá por por el facultativo al trabajador, una para el sistema RED, según corresponda, él mismo y la otra deberá remitirla a la dentro del plazo máximo de los 5 días empresa en el plazo de 3 días. La siguientes a su recepción. empresa enviará la copia, una vez cumplimentada, firmada y sellada, a la • En el caso de trabajadores por cuenta entidad gestora o a la Mutua, en el propia, así como afiliados al régimen plazo de 5 días, salvo que dicha especial de empleados de hogar, empresa haya asumido el pago de la corresponderá a los interesados remitir a prestación, derivada de contingencias la entidad gestora o a la Mutua, según comunes, en régimen de colaboración corresponda, en el plazo de 5 días, la voluntaria. copia de los partes médicos de baja, confirmación de la baja o de alta, utilizando para ello la copia destinada a la empresa. 18
20. Gestión y control Incapacidad temporalParte médico de baja Parte médico deLa declaración de baja médica, derivada de confirmación de la bajacontingencias comunes o profesionales, se Los partes médicos de confirmación de laformulará en el correspondiente parte baja, derivada de contingencias comunes omédico de baja, que será expedido por: profesionales, serán expedidos por:• El médico del servicio público de salud que haya efectuado el reconocimiento. Dicho • El correspondiente facultativo del servicio de parte médico: salud. Dichos partes se extenderán: - Es el acto que origina la iniciación de - Al 4º día del inicio de la situación de actuaciones conducentes a la incapacidad y, mientras la misma se declaración o denegación del derecho al mantenga, cada 7 días a partir del subsidio. primer parte de confirmación, si la - Debe ir precedido de un incapacidad deriva de contingencias reconocimiento médico que permita la comunes. determinación objetiva de la incapacidad - A los 7 días naturales siguientes al inicio temporal para el trabajo habitual. de la incapacidad y, sucesivamente, cada• Los servicios médicos de la Mutua de AT y 7 días a partir del primer parte de EP, cuando la causa de la baja médica sea confirmación, si la incapacidad deriva de debida a un accidente de trabajo o una un accidente de trabajo o enfermedad enfermedad profesional y el trabajador profesional. preste servicios a una empresa que haya - El tercer parte de confirmación, así concertado la protección de tales como los sucesivos partes con una contingencias con una Mutua, o se trate periodicidad de 4 semanas, deberán ir de un trabajador por cuenta propia que, acompañados de un informe médico asimismo, haya concertado con una Mutua complementario, expedido por el la cobertura de la prestación por facultativo que extienda los partes, en el contingencias profesionales. que se recojan las dolencias padecidas, el tratamiento prescrito, la evolución de 19
21. Gestión y control Incapacidad temporal las dolencias y su incidencia sobre la • Los servicios médicos de la Mutua de AT capacidad funcional, así como la y EP, cuando la causa de la baja médica duración probable del proceso. derive de un accidente de trabajo o una• Los servicios médicos de la Mutua de AT y enfermedad profesional y afecte a trabajadores de empresas que hayan EP, cuando la causa de la baja médica concertado la protección de tales derive de un accidente de trabajo o una contingencias con la misma, o se trate enfermedad profesional y el trabajador de un trabajador por cuenta propia que, preste servicios a una empresa que tenga asimismo, haya concertado con una concertada la cobertura de tales Mutua la cobertura de la prestación contingencias con una Mutua de AT y EP, económica de incapacidad temporal. o se trate de un trabajador por cuenta propia que, asimismo, haya concertado • El facultativo adscrito al INSS, quien tras con una Mutua la cobertura de la el reconocimiento del trabajador comunicará a la inspección médica de prestación por contingencias profesionales. los servicios públicos de salud laParte médico de alta intención de formalizar el alta médica, a fin de que puedan manifestar en los 3El parte médico de alta, en los procesos días siguientes, su disconformidadderivados de contingencias comunes o motivada. De no recibirse laprofesionales, se extenderá por: disconformidad, el parte médico de alta■ En el periodo de hasta 12 meses de determinará la extinción de la la situación de incapacidad temporal prestación económica, por la incapacidad temporal y el consiguiente • El facultativo del servicio público de salud. derecho del trabajador de incorporarse Dicho parte estará precedido de un a la empresa, sin perjuicio de que el reconocimiento médico del trabajador y servicio público de salud continúe deberá contener el resultado de dicho prestando al trabajador la asistencia reconocimiento y la causa del alta sanitaria que, sin requerir una nueva baja médica. médica, aconseje su estado. 20
22. Gestión y control Incapacidad temporal Cuando en un proceso de incapacidad días contados a partir de la fecha en temporal se haya expedido el parte que la propuesta se haya puesto a médico de alta por los servicios médicos disposición de la unidad de inspección: adscritos al INSS, durante los 6 meses * Bien admitiendo la propuesta de alta, siguientes sólo podrán ser expedidos los expidiendo el parte médico de alta. partes médicos de baja en relación al proceso patológico que originó el alta, * Bien confirmando la baja, debiendo por la inspección médica de los servicios indicar los controles médicos públicos de salud. necesarios, comunicándolo a la entidad gestora o a la Mutua.• Declaración de alta médica “a propuesta” de los servicios médicos de * Si no se pronunciaran expresamente y la entidad gestora o de la Mutua (en este en el plazo señalado, o la inspección último caso, respecto a situaciones de médica de los servicios públicos de incapacidad temporal derivada de salud discrepase del pronunciamiento contingencias comunes): realizado, éstos podrán acordar el alta, dentro del plazo de 15 días contados - Podrá realizarse cuando consideren que a partir de aquél en que dispusieran el trabajador pudiera no estar impedido de la propuesta de alta, comunicando para el trabajo, a la vista de los partes la actuación realizada a la entidad médicos de baja, confirmación de baja, gestora o a la Mutua. informes complementarios y de los reconocimientos médicos practicados. - Cuando la propuesta de alta formulada por una Mutua no fuese resuelta en los - Las propuestas de alta se harán llegar, a plazos señalados, la Mutua podrá optar través de la inspección médica de los entre reiterar dicha propuesta ante el servicios públicos de salud, a los servicio público de salud o plantear la facultativos que expidieron los partes de iniciativa de alta médica ante los baja y de confirmación, los cuales servicios médicos del INSS. deberán pronunciarse, en el plazo de 10 21
23. Gestión y control Incapacidad temporal■ A partir del cumplimiento del mes 12 Conclusión en la situación de incapacidad • La disconformidad del interesado temporal produce automáticamente la prórroga • El INSS será el único competente para de la incapacidad temporal, que durará: emitir el alta médica (o, en su caso, - 11 días como máximo, si la inspección reconocer la prórroga de incapacidad médica confirmase el alta de la temporal o determinar la iniciación del entidad gestora o si no se pronunciara expediente de incapacidad permanente. en plazo. • El interesado podrá manifestar su - Si la Inspección médica discrepara, y disconformidad ante la Inspección se pronunciara en plazo, todo el médica del servicio público de salud en tiempo que medie desde la emisión el plazo de 4 días naturales. del alta médica hasta la fecha de la • La Inspección médica podrá proponer la última resolución del director reconsideración de la Resolución de la provincial del INSS (o ISM). entidad gestora en el plazo de 7 días naturales. • Si la inspección confirmase la decisión de la entidad gestora o no hubiese pronunciamiento en los 11 días naturales siguientes a la resolución, el alta médica tendrá plenos efectos. • Si la inspección médica discrepase de la decisión de la entidad gestora, ésta deberá pronunciarse en los 7 días naturales siguientes, reconsiderando el alta médica o reafirmándose en su decisión. 22
24. Gestión y control Incapacidad temporalOtros informes médicos de • En los casos de empresas que tengan concertada la cobertura del riesgo decontrol accidentes de trabajo y enfermedades• La inspección médica de los servicios profesionales con una Mutua, el informe públicos de salud expedirá médico de control será efectuado trimestralmente, desde el inicio y hasta el directamente por los servicios médicos de mes 12 de la incapacidad temporal, un la misma. informe médico de control en el que deberán constar todos los extremos que, a juicio médico, justifiquen la necesidad de mantener el proceso de incapacidad temporal. Dicho informe será remitido, en el plazo de los 10 días siguientes a su expedición, a la entidad gestora o Mutua, según corresponda. 23
25. Documentos necesarios para el trámite de su prestación Incapacidad temporalAcreditación de la identidad del interesado: – Representantes de Comercio:(exhibición del original del documento en Justificantes del pago de las cuotas de losvigor): 3 últimos meses (TC 1/3).– Españoles: Documento Nacional de Datos médicos: Identidad (DNI). – Partes de baja y confirmación de la baja.– Extranjeros: Pasaporte o, en su caso, – Si el trabajador procede de pago documento de identidad vigente en su delegado, parte/s de confirmación país y NIE exigido por la Agencia Estatal siguiente/s al último que abonó la de la Administración Tributaria a efectos empresa. de pago. – Si se ha producido el alta médica, parteDocumentación relativa a la cotización: médico de alta.– Trabajador del Régimen General: Parte de accidentes de trabajo o Certificación de la/s última/s empresa/s en enfermedad profesional (AT y EP ), la que haya trabajado. cumplimentado por la empresa, en su caso.– Trabajador del Régimen Especial Agrario: Documentos que acrediten la extinción de Certificado de empresa, cumplimentado la relación laboral: conforme al TC 2/8 del mes anterior a la – Si la extinción se produce en los 15 baja y justificantes de pago de los 3 primeros días de la incapacidad temporal: últimos meses (TC 1/9). contrato de trabajo y prórrogas.– Trabajador por cuenta propia: Justificante – En caso de despido: carta de despido, acta de pago de los 3 últimos meses. de conciliación o sentencia.– Para los Artistas y Profesionales Otra documentación: Taurinos: Declaración de actividades (TC – Declaración de situación de actividad, 4/6) y justificantes de actuaciones (TC sólo para los trabajadores del Régimen 4/5), que no hayan sido presentados en la Especial de Trabajadores Autónomos. Administración de la Tesorería General de la Seguridad Social. 24
26. Documentos necesarios para el trámite de su prestación Incapacidad temporal– Para el supuesto de los trabajadores del Esta documentación puede presentarse en Régimen Especial Agrario: Justificante de cualquiera de los centros de atención e la realización de las jornadas reales. información de la Seguridad Social.– Libro de familia y certificado de discapacidad, en los supuestos de extinción de la relación laboral, con hijos a tener en cuenta para aplicar los topes de desempleo contributivo.– Empresa de menos de 10 trabajadores: es necesaria una comunicación previa a la solicitud, con una antelación mínima de 15 días, de que la empresa traslada al INSS su obligación de pago directo a partir del día 1º del mes natural siguiente. 25
27. Normativa básica Incapacidad temporal• Orden de 25 de noviembre de 1966, por regímenes especiales de la Seguridad la que se regula la colaboración de las Social en el régimen general y en el empresas en la gestión de la Seguridad régimen especial de trabajadores Social. autónomos (BOE 30/12).• Decreto 3158/1966, de 23 de diciembre, • Real decreto legislativo 1/1994, de 20 de por el que se aprueba el reglamento junio, por el que se aprueba el texto general que determina la cuantía de las refundido de la Ley general de la prestaciones económicas del régimen Seguridad Social (BOE 29/6) general de la Seguridad Social y • Ley 42/1994, de 30 de diciembre, de condiciones para el derecho a las mismas (BOE 30/12). medidas fiscales, administrativas y de orden social (BOE 31/12 - corr. err. 16/2).• Orden de 13-10-67, por la que se establecen normas para la aplicación y • Real decreto 1300/1995, de 21 de julio, desarrollo de la ILT en el régimen general por el que se desarrolla, en materia de de la Seguridad Social (BOE 4/11). incapacidades laborales del sistema de la Seguridad Social, la Ley 42/1994, de 30 de• Decreto 1646/1972, de 23 de junio, para diciembre, de medidas fiscales, la aplicación de la Ley 24/1972, de 21 de administrativas y de orden social (BOE junio, en materia de prestaciones del 19/8). régimen general de la Seguridad Social (BOE 28/6). • Real decreto 1993/1995, de 7 de diciembre, por el que se aprueba el• Real decreto 53/1980, de 11 de enero, por reglamento sobre colaboración de las el que se modifica el art. 2 del reglamento Mutuas de accidentes de trabajo y general, que determina la cuantía de las enfermedades profesionales de la prestaciones económicas del régimen Seguridad Social (BOE 12/12). general, respecto a la prestación de ILT (BOE 16/1). • Orden de 18-1-96, para la aplicación y desarrollo del RD 1300/1995, de 21 de• Real decreto 2621/1986, de 24 de julio, sobre incapacidades laborales del diciembre, por el que se integran 26
28. Normativa básica Incapacidad temporal sistema de la Seguridad Social (BOE 26/1 - • Orden de 20-4-98, por la que se modifica corr. err. 9/2). la Orden de 25-11-66, que regula la colaboración de las empresas en la gestión• Real decreto 575/1997, de 18 de abril, por del régimen general de la Seguridad Social el que se regulan determinados aspectos (BOE 8/5). de la gestión y control de la prestación económica de la Seguridad Social por • Real Decreto 1117/1998, de 5 de junio, incapacidad temporal (BOE 24/4). por el que se modifica el RD 575/1997, en desarrollo del apartado 1, párrafo• Real decreto 576/1997, de 18 de abril, por segundo, del art. 131 bis) de la Ley general el que se modifica el reglamento general de la Seguridad Social (BOE 18/6). sobre colaboración en la gestión de las • Orden de 18-9-98, por la que se modifica Mutuas de accidentes de trabajo y la de 19-6-97, que desarrolla el RD enfermedades profesionales de la 575/1997, de 18 de abril, que modifica Seguridad Social, aprobado por Real determinados aspectos de la gestión y del decreto 1993/1995, de 7 de diciembre control de la prestación económica de la (BOE 24/4). Seguridad Social por incapacidad temporal• Orden de 19-6-97, por la que se (BOE 25/9). desarrolla el Real decreto 575/1997, de 18 • Real decreto-ley 15/1998, de 27 de de abril, que modifica determinados noviembre, de medidas urgentes para la aspectos de la gestión y del control de la mejora del mercado de trabajo en prestación económica de la Seguridad relación con el trabajo a tiempo parcial y Social por incapacidad temporal (BOE el fomento de su estabilidad (BOE 28/11). 24/6). • Real decreto-ley 6/2000, de 23 de junio• Real decreto 488/1998, de 27 de marzo, de medidas urgentes de intensificación de por el que se desarrolla el art. 11 del la competencia en mercados de bienes y Estatuto de los trabajadores en materia de servicios (art. 44) (BOE 24/6 - corr. err. contratos formativos (BOE 9/4). 28/6). 27
29. Normativa básica Incapacidad temporal• Ley 24/2001, de 27 de diciembre, de • Real decreto 428/2004. de 12 de marzo, medidas fiscales, administrativas y del por el que se modifica el reglamento orden social (art. 34) (BOE 31/12). general sobre colaboración en la gestión de las Mutuas de accidentes de trabajo y• Real decreto 1131/2002, de 31 de enfermedades profesionales de la octubre, por el que se regula la Seguridad Seguridad Social, aprobado por el RD Social de los trabajadores contratados a 1993/1995, de 7 de diciembre tiempo parcial, así, como la jubilación (BOE 30/3). parcial (BOE 27/11). • Ley 30/2005, de 29 de diciembre, de• Real decreto 286/2003, de 7 de marzo, Presupuestos generales del estado para el por el que se establece la duración de los año 2006 (Disposición adicional plazos para la resolución de los cuadragésima octava). procedimientos administrativos para el reconocimiento de prestaciones en • Ley orgánica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva de mujeres y materia de Seguridad Social (BOE 8/4). hombres (BOE 23/3).• Real decreto 1273/2003, de 10 de • Ley 18/2007, de 4 de julio, por la que se octubre, que regula las contingencias procede a la integración de los profesionales de los trabajadores trabajadores por cuenta propia del autónomos y la ampliación de la Régimen Especial Agrario de la Seguridad prestación por incapacidad temporal Social en el Régimen Especial de la (BOE 22/10). Seguridad Social de los Trabajadores por• Orden TAS/399/2004, de 12 de febrero, Cuenta Propia o Autónomos (BOE 5/7). sobre presentación en soporte • Ley 20/2007, de 11de julio, del Estatuto informático de los partes médicos de baja, del trabajo autónomo (BOE 12/7). confirmación de la baja y alta • Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de correspondientes a procesos de medidas en materia de Seguridad Social. incapacidad temporal (BOE 23/2). (BOE 5/12). 28
30. Normativa básica Incapacidad temporal• Real Decreto 1382/2008, de 1 de agosto, por el que, en desarrollo de la Ley 18/2007, de 4 de julio, por la que se procede a la integración de los trabajadores por cuenta propia del Régimen Especial Agrario de la Seguridad Social en el Régimen Especial de la Seguridad Social de los Trabajadores por Cuenta Propia o Autónomos, y la Ley 20/2007, de 11 de julio, del Estatuto del trabajo autónomo, se modifican diversos reglamentos generales en el ámbito de la Seguridad Social (BOE 10/9).Nota: Las referencias que en la legislaciónvigente se efectúan a las situaciones deincapacidad laboral transitoria (ILT) einvalidez provisional se entenderánrealizadas a la situación de incapacidadtemporal. 29
31. Direcciones provinciales del INSS Incapacidad temporalÁLAVA (Vitoria-Gasteiz) Eduardo Dato, 36 01005 945 160 700ALBACETE Avda. de España, 27 02002 967 598 700ALICANTE Churruca, 26 03003 965 903 100ALMERÍA Pl. Emilio Pérez, 4 04001 950 189 500ASTURIAS (Oviedo) Pl. General Primo de Rivera, 2 33001 985 666 200ÁVILA Avda. de Portugal, 4 05001 920 206 000BADAJOZ Ronda del Pilar, 10 06002 924 216 100BARCELONA Sant Antoni Mª Claret, 5-11 08037 932 849 292BURGOS Trinidad, 4-6 09003 947 256 000CÁCERES Avda. de España, 14 10001 927 620 000CÁDIZ Avda. Juan Carlos I, s/n Edif. Preferencia, 3ª Pl. 11011 956 298 600CANTABRIA (Santander) Avda. Calvo Sotelo, 8 39002 942 204 210CASTELLÓN Pl. Juez Borrull, 14 12003 964 727 300CEUTA Real, 20 51001 956 526 000CIUDAD REAL Avda. Rey Santo, 2 13001 926 275 500CÓRDOBA Córdoba de Veracruz, 4 14008 957 499 500CORUÑA, A Federico Tapia, 52 15005 881 909 300CUENCA Parque de San Julián, 7 16001 969 178 400GIRONA Santa Eugènia, 40 17005 972 205 304GRANADA Restauradores, 1 18006 958 181 200GUADALAJARA Carmen, 2 19001 949 888 300GUIPÚZCOA (Donostia-S. Sebastián) Podavines, 1-3 20010 943 483 600HUELVA San José, 1-3 21002 959 492 500HUESCA San Jorge, 34-36 22003 974 294 300ILLES BALEARS (Palma) Pere Dezcallar i Net, 3 07003 971 437 300 30
32. Direcciones provinciales del INSS Incapacidad temporalJAÉN Avda. de Madrid, 70 23009 953 216 500LEÓN Avda. de la Facultad, 1 24004 987 218 737LLEIDA Pasaje Pompeyo, 2 25006 973 700 700LUGO Ronda da Muralla, 134 27004 982 265 400MADRID Serrano, 102 28006 915 907 100MÁLAGA Hilera, 6A 29007 952 393 700MELILLA General Marina, 18 52001 952 680 000MURCIA Avda. Alfonso X El Sabio, 15 30008 968 279 400NAVARRA (Pamplona-Iruña) Conde Oliveto, 7 31003 948 289 400OURENSE Concejo, 1 32003 988 369 500PALENCIA Avda. de la Antigua Florida, 2 34001 979 168 000PALMAS, LAS Pérez del Toro, 89 35004 900 103 535PONTEVEDRA (Vigo) O Grove, 4 36209 986 249 700RIOJA, LA (Logroño) Sagasta, 2 26001 941 276 000SALAMANCA Pº Canalejas, 129 37001 923 296 100SANTA CRUZ DE TENERIFE Avda. José Manuel Guimerá, 8 38003 922 601 300SEGOVIA Pl. Reina Doña Juana, 1 40001 921 414 400SEVILLA San Juan de Ribera, 8 41009 954 480 000SORIA San Benito, 17 42001 975 234 500TARRAGONA Rambla Nova, 84 43003 977 259 625TERUEL Joaquín Arnau, 22 44001 978 647 100TOLEDO Callejón del Moro, 4 45001 925 396 660VALENCIA Bailén, 46 46007 963 176 000VALLADOLID Gamazo, 5 47004 983 215 600VIZCAYA (Bilbao) Gran Vía, 89 48011 944 284 500ZAMORA Avda. Requejo, 23 49012 980 559 500ZARAGOZA Doctor Cerrada, 6 50005 976 703 400 31
33. Instituto Nacional de la Seguridad Social Servicios Centrales Padre Damián, 4 - 28036 Madrid Teléfono 915 688 300 Teléfono de Información: 900 16 65 65 www.seg-social.es
34. GOBIERNO DE ESPAÑA MINISTERIO DE TRABAJOE INMIGRACIÓN 2-029 Servicio de Producción Gráfica/2008
Trabajador Con Retribucion Diaria

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