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SEGRETO PROFESSIONALE E DIRITTO ALLA RISERVATEZZA
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Umberto Giuseppe
1 HIV/AIDS DIRITTI E RESPONSABILITÀ SEGRETO PROFESSIONALE E DIRITTO ALLA RISERVATEZZA *Elisabetta Simeoni, *Giovanni Serpelloni, *Lorenza Crestoni, **Marco Spiniello, ***Massimo Montisci * Sezione di Screening HIV- Sert 1- ULSS 20 Verona ** Centro Operaivo Aids - Ministero della Sanità *** Centre of Behavioural and Forensic Toxicology - Istituto di Medicina Legale e delle Assicurazioni - Università degli Studi di Padova INTRODUZIONE: Alcune precisazioni terminologiche In medicina il diritto alla riservatezza può essere definito come il diritto del paziente affinché vengano protette e non divulgate a terzi notizie concernenti il suo stato di salute, le prestazioni eseguite e tutto ciò che egli ha confidato al medico relativamente alle sue condizioni psicofisiche. Viene definito segreto professionale il dovere del medico, giuridicamente previsto, di non divulgare e proteggere tutto ciò che gli è stato confidato dal paziente o che può conoscere in ragione della sua professione, comprese le prestazioni professionali effettuate e programmate. Le due definizioni, che spesso vengono utilizzate come sinonimi, rappresentano quindi le due posizioni complementari; quella del medico che deve operare rispettando la riservatezza del paziente, mantenendo nel contempo il segreto professionale e quella del paziente che ha il diritto a far rispettare la sua riservatezza. IL DIRITTO ALLA RISERVATEZZA Anche in Italia, come negli altri paesi, la necessità di un riconoscimento esplicito del diritto alla riservatezza si rende necessario soprattutto con l evoluzione della tecnologia della comunicazione e dell archiviazione dati e con il suo incalzante sviluppo. 512 Il diritto alla riservatezza e il segreto professionale In questa nuova dimensione, l individuo difficilmente riesce a controllare direttamente il flusso e la conservazione delle informazioni che lo riguardano, prevenendo così l insorgenza di possibili effetti negativi derivanti da usi impropri di tali info r- mazioni. Il problema della tutela della riservatezza, nel nostro paese è stato per molti anni oggetto di discussione. Alla fine del 1996, è stata finalmente approvata dal Parlamento una legge sulla tutela dei dati personali, legge n. 675 del Prima di questa data, nell ordinamento italiano non esisteva una normativa generale, sistematica ed organica, sulla tutela della riservatezza. Questa carenza legislativa, oltre a creare un clima di grande incertezza per la risoluzione di molti problemi, metteva il nostro Paese in una situazione contraddittoria, visto che nel 1989 l Italia aveva ratificato la Convenzione di Strasburgo, non approvando però, il provvedimento legislativo, senza cui la convenzione non poteva diventare operativa. L art. 4 di tale Convenzione infatti, disponeva che ciascuno Stato aderente aveva l obbligo di porre in essere i mezzi necessari per rendere operanti nel proprio ordinamento i principi fondamentali per la protezione dei dati stabiliti nella Convenzione e che l adempimento di tale obbligo doveva essere attuato, al più tardi, al momento di entrata in vigore dell accordo. Dell esistenza di un diritto alla riservatezza costituzionalmente garantito, non esistono pareri concordi in dottrina. Secondo una tesi interpretativa, il diritto alla riservatezza troverebbe il suo fondamento come principio non scritto della Costituzione vigente in Italia. Alcuni autori, infatti, negano che la Costituzione preveda, in alcune sue disposizioni, il diritto alla riservatezza; altri invece ne trovano il fondamento, volta per volta, negli articoli 2, 3, 10, 13, 14, 15, 21, 27, 29, 32, e 41 II comma, nei quali vengono sanciti i diritti inviolabili dell uomo. L art. 8 della Convenzione Europea per la salvaguardia dei Diritti dell Uomo e delle libertà fondamentali (CEDU), approvata dal Consiglio d Europa il 4 novembre 1950 a Roma e ratificata dall Italia cinque anni dopo, tutela la privacy della persona stabilendo che: Ogni persona ha diritto al rispetto della sua vita privata e familiare, del suo domicilio e della sua corrispondenza, ma detto articolo in Italia è privo di tutela giuridica complessiva. Nell ambito medico, il diritto alla riservatezza acquista un importanza fondamentale: il suo rispetto è, sine dubio, vitale nella relazione che si instaura, di volta in volta, tra medico e paziente. Tale rapporto si costruisce, di fatto, sulla reciproca fidu- 523 HIV/AIDS DIRITTI E RESPONSABILITÀ cia e confidenza, dato che i pazienti devono rivelare informazioni essenziali per avere una diagnosi esatta sul proprio stato di salute e per la cura dei propri mali. NUOVE INDICAZIONI DOPO L ENTRATA IN VIGORE DELLA LEGGE 675 DEL 1996 SULLA TUTELA DEI DATI PERSONALI Come anticipato, la legge 31 dicembre 1996 n. 675 Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali e successive integrazioni ha rafforzato l ambito della tutela del diritto alla riservatezza. Tale legge garantisce (art. 1 comma 1) che il trattamento dei dati personali si svolga nel rispetto dei diritti, delle libertà fondamentali, nonché della dignità delle persone fisiche, con particolare riferimento alla riservatezza ed all identità personale. In questo comma, sono contenuti concetti prioritari. Il primo è quello che riconduce il trattamento dei dati ai diritti ed alle libertà fondamentali; il secondo è quello che riporta a tale importante categoria costituzionale il diritto alla riservatezza il cui contenuto viene sostanzialmente identificato con la tutela dei dati personali. 1 Concetto di fondamentale importanza è quello previsto al capo IV. Tale capo, tra i trattamenti di dati particolari, all articolo 22, prevede che i cosiddetti dati sensibili, tra cui i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale, possono essere oggetto di trattamento solo con il consenso scritto dell interessato e previa autorizzazione del Garante (organo collegiale, istituito per la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, costituito da quattro membri, uno dei quali viene eletto presidente, eletti due dalla Camera dei Deputati e due dal Senato della Repubblica). I dati sensibili, individuati e tutelati nelle varie normative sui dati personali in modo abbastanza uniforme, sono quelle informazioni che hanno una particolare capacità di incidere sulla riservatezza dei singoli individui e di determinare discriminazioni sociali particolarmente rilevanti. 1 Vitiello S.F. Nuovi profili di responsabilità in materia di AIDS in AIDS 1998 Il contributo italiano a cura di F. Dianzani, G. Ippolito, M. Moroni by Piccin Nuova Libraria S.p.a. - Padova. 534 Il diritto alla riservatezza e il segreto professionale Si è in tal modo recepito l orientamento della quasi totalitàdelle legislazioni in materia, che prevedono in genere il divieto di trattamento di tali dati, tranne nel caso in cui il soggetto interessato presti il suo consenso scritto 2. Sempre nello stesso capo si sancisce che gli esercenti le professioni sanitarie e gli organismi sanitari pubblici possono, anche senza l'autorizzazione del Garante, trattare i dati personali idonei a rilevare lo stato di salute, limitatamente ai dati e alle operazioni essenziali per il perseguimento di finalità, di tutela dell'incolumità fisica e della salute dell'interessato. Se le medesime finalità riguardano un terzo o la collettività, in mancanza del consenso dell'interessato, il trattamento può avvenire con la previa autorizzazione del Garante. Con disposizione innovativa 3 la nostra legge prevede che nel caso di richiesta dell interessato di conoscenza dei dati sanitari che lo riguardano la comunicazione debba avvenire tramite un medico designato dal-l interessato o dal titolare e ciò allo scopo di informare più compiutamente (e personalmente) l interessato stesso. Una recente disposizione (provvedimento 29 dicembre 1997 in Gazzetta Ufficiale ) ha autorizzato gli investigatori privati a trattare i dati idonei a rivelare lo stato di salute qualora il trattamento sia necessario ai fini dello svolgimento delle investigazioni di cui all'art. 38 delle norme di attuazione, di coordinamento e transitorie del codice di procedura penale, o comunque per far valere o difendere in sede giudiziaria un diritto di rango pari a quello dell'interessato, sempre che i dati siano trattati esclusivamente per tali finalità e per il periodo strettamente necessario al loro perseguimento. In caso di violazione delle norme della legge 675 è previsto un apparato sanzionatorio complesso che opera secondo un duplice schema: per le violazioni più lievi sono previste sanzioni amministrative, per quelle ritenute più gravi sono previste sanzioni penali (con pene che vanno dai due mesi ai tre anni). 2 Ciacci G., Il consenso scritto dell interessato legittima la divulgazione dei dati sensibili, in Guida al diritto, 4, 1 febbraio Lungoni M., La Tutela della riservatezza dopo la legge 675/96, in Guida Italia Oggi, Anno 7, Serie Speciale numero 1 - dicembre5 HIV/AIDS DIRITTI E RESPONSABILITÀ SEGRETO PROFESSIONALE Costituisce segreto, in generale, ciò che non deve essere divulgato (con la vecchia dizione latina visa, udita et arcana, ovvero tutto ciò che può essere visto, sentito e persino intuito) e, in particolare, quel fatto o notizia che una determinata persona vuole sottrarre alla conoscenza di altri. La sua conoscenza può essere diretta, per esempio, a seguito di visita medica o di visione di esami clinico-diagnostici, ovvero indiretta mediante confidenza in sede anamnestica o durante il colloquio con i familiari. Il fondamento del segreto professionale in medicina è triplice: etico, deontologico e giuridico. A questo proposito è necessario effettuare una distinzione preliminare per comprendere la fondamentale distinzione tra ambito etico, deontologico e giuridico. Tabella 1: doveri, norme, tipi di responsabilità AMBITO DEL DOVERE NORME DI REGOLAMENTAZIONE TIPO DI RESPONSABILITÀ Etico Principi Morale socio-culturali Deontologico Codici professionali Disciplinare Giuridico Leggi Giuridica A) fondamento etico Dal punto di vista etico, il medico, in un contesto di alleanza terapeutica ha l obbligo morale di non violare la fiducia riposta dal paziente nella sua figura di pro- 556 Il diritto alla riservatezza e il segreto professionale fessionista, ma soprattutto di uomo che ascolta, senza divulgare, i fatti personali del malato che altrimenti avrebbe taciuto 4. Il famoso, quanto mai paradigmatico, giuramento di Ippocrate recita: quanto vedrò e udirò esercitando la mia professione e anche al di fuori di essa nei miei rapporti con gli uomini, se mai non debba essere divulgato attorno, lo tacerò ritenendolo alla stregua di un sacro segreto 5. La Guida Europea di Etica Medica, approvata nel dagli Ordini dei Medici dei dodici Paesi Membri della CEE, ha dedicato alcuni articoli al segreto professionale. L art. 8 dichiara espressamente che il medico è necessariamente il confidente del paziente. Egli deve garantire il segreto totale su tutte le informazioni raccolte e sugli accertamenti eseguiti su di lui... Qualora il diritto nazionale preveda eccezioni all obbligo del segreto medico, il medico potrà chiedere preventivamente il parere del suo Ordine e Organismo professionale competente. Nella guida viene riconosciuto anche il diritto del paziente all intimità, alla sicurezza ed alla protezione della sua vita privata; viene stabilito che le banche di dati sanitari debbano essere poste sotto la responsabilità di un medico designato. B) fondamento deontologico L art. 9 del nuovo codice di deontologia 7 medica, prevede espressamente che il medico deve serbare il segreto su tutto ciò che gli è confidato o che può conoscere in ragione della sua professione; deve altresì conservare il massimo riserbo sulle prestazioni professionali effettuate o programmate. Al terzo comma dell art. 9 vengono elencati i casi in cui la rilevazione è consentita: a) se imposta dalla legge (referti, denunce e certificazioni obbligatorie); b) se richiesta o autorizzata dall interessato, dai legali rappresentanti del minore o incapace, previa adeguata informazione sull opportunità o meno dell informazione stessa. 4 Cattorini P., Diagnosi di AIDS e segretezza professionale, in Difesa Sociale, 6, Il giuramento di Ippocrate risale al V sec. a.c.; lo riportiamo nella traduzione che ne dà Vegetti M., Opere di Ippocrate, Torino, 1976, Principi di etica medica europea, approvati il 6 gennaio 1987 in occasione della Conferenza Internazionale degli Ordini e degli Organismi con attribuzioni similari. 7 Approvato dal Consiglio Nazionale, in vigore dal 25 giugno7 HIV/AIDS DIRITTI E RESPONSABILITÀ Al quarto ed al quinto comma dello stesso articolo si prevede inoltre che resta comunque al medico la valutazione sull opportunità della deroga allorché sia in grave pericolo la salute o la vita di terzi. Tale norma è completamente innovativa ed unica nel suo genere in quanto consentirebbe al medico di derogare al segreto in presenza di grave pericolo per la salute o la vita di terzi (per esempio nella fattispecie specifica deontologicamente non sarebbe perseguibile disciplinarmente il medico che riveli a partner ignaro di persona sieropositiva il possibile rischio di trasmissione di infezione). L ultima disposizione che riteniamo doveroso ricordare è che secondo quanto previsto in quest articolo nemmeno la morte del paziente esime il medico dall obbligo del segreto. C) fondamento giuridico L attuale codice penale prevede tre norme specifiche volte a disciplinare la regolamentazione del segreto professionale. La prima, l art. 622 del codice penale, sanziona la violazione del segreto professionale, cioè del segreto appreso in ragione del proprio stato, o ufficio, o della propria professione od arte. Si tratta di un delitto punibile a querela della persona offesa che ha come soggetto attivo chiunque (e quindi anche il professionista sanitario), e che prevede una condotta che si concretizza in una rivelazione senza giusta causa, ovvero in un impiego a proprio, o altrui profitto, della informazione coperta dal segreto. La condotta è punita se dal fatto può derivare nocumento. La seconda norma, l articolo 326 del codice penale, sanziona la rivelazione o l utilizzazione del segreto d ufficio, cioè di quel segreto avente ad oggetto notizie di ufficio che il pubblico ufficiale o l incaricato di pubblico servizio può conoscere nell esercizio della propria attività e rivelare, violando i doveri inerenti alle funzioni o al servizio o comunque abusando della sua qualità 8. La terza ed ultima norma è l articolo 200 del codice di procedura penale che elenca le categorie professionali obbligate a mantenere il segreto. 8 Spiniello M., La tutela della riservatezza, in particolare quella delle persone con infezione da HIV. Profili giuridici, etici e deontologici (comunicazione personale),8 Il diritto alla riservatezza e il segreto professionale Affinché il fatto configuri il reato di violazione del segreto professionale previsto dall art. 622 c.p. è necessario vi sia la presenza delle seguenti condizioni: a) che si tratti di un segreto, ovvero un fatto la cui conoscenza è riservata e non pubblica. Non potrebbe configurare il reato previsto da questa disposizione, la divulgazione di un fatto ancorché poco noto ma la cui conoscenza sia pubblica; b) che sia appreso in ragione della propria professione od arte. La diffusione di notizie da parte di un operatore che le ha conosciute perché riferite semplicemente da una qualsiasi persona al di fuori del contesto lavorativo professionale, non figura l ipotesi in questione; c) che il fatto venga rivelato senza giusta causa (si veda paragrafo successivo): ci sono alcune notizie che l operatore sanitario, in particolare quello medico, è tenuto a portare a conoscenza di alcune autorità pubbliche o dei colleghi. Il primo caso configura una delle ipotesi delle cause legali di rivelazione le quali consentono al medico di derogare all obbligo del segreto. Le norme imperative, ad esempio, obbligano il medico a rendere noto il segreto in nome di quel dovere di informare che si traduce in obbligo alla denuncia, al referto, al rapporto e alle certificazioni ( per esempio notifica caso di AIDS conclamata). Il secondo caso (ed è anche alla situazione sempre più frequente) si ravvisa, per esempio, qualora uno staff medico che cura lo stesso paziente abbia la necessità che i dati riguardanti quel paziente vengano comunicati da un medico all altro (cosiddetta trasmissione di segreto non perseguibile in presenza di necessità clinica nell interesse del paziente); d) che sia stato rivelato per proprio o altrui profitto; e) che la divulgazione delle notizie produca un danno ingiusto alla persona cui si riferiscono. È importante evidenziare che l elemento del danno è richiesto solo per la responsabilità penale dell operatore, in quanto per la responsabilità amministrativa è sufficiente che il comportamento abbia violato il dovere di mantenere il segreto. Da quanto detto si evince che l operatore ha l obbligo di tacere all esterno le cose di cui viene a conoscenza; astenersi dal compiere azioni a proprio o altrui profitto in danno altrui, determinate dalla conoscenza dei fatti appresi in ragione della propria professione. In conclusione quindi possiamo affermare che, qualsiasi ipotesi di rivelazione del segreto professionale (ad esclusione di cause che giustificano la deroga al segreto 589 HIV/AIDS DIRITTI E RESPONSABILITÀ come, per esempio, la presenza dello stato di necessità) del sanitario, non può porsi che come eccezione. LA GIUSTA CAUSA DI RIVELAZIONE Cosa debba intendersi per giusta causa di rivelazione è una questione piuttosto controversa. La dottrina oscilla tra due interpretazioni. La prima considera giusta causa una formula riassuntiva attraverso la quale vengono richiamate tutte le cause di esclusione della punibilità già previste dalla legge, e precisamente tutte le scriminanti (ad esempio consenso dell avente diritto; stato di necessità; adempimento di un dovere), le norme imperative che fanno obbligo di rivelare (ad esempio le denunce obbligatorie) e le norme permissive (quali ad esempio il diritto di astenersi dal testimoniare). La seconda considera tautologica una tale interpretazione del concetto di giusta causa e quindi gli attribuisce una valenza più ampia consentendogli di recepire, oltre che alle cause di esclusione della punibilità come sopra descritte, anche diversi apprezzamenti etico-sociali, che siano veramente meritevoli di tutela, alla cui stregua la rivelazione del segreto, se pur autorizzata esplicitamente dal diritto, possa tuttavia considerarsi giusta. In ogni caso, e qualsiasi delle due interpretazioni si scelga di seguire, i criteri da utilizzarsi in concreto per individuare il contenuto della giusta causa sono essenzialmente due: il bilanciamento degli interessi e l adeguatezza del mezzo rispetto allo scopo. Nel primo caso tra i due o più interessi in gioco viene effettuato un bilanciamento che si risolve a favore di quello che viene ritenuto prevalente nella coscienza etica e sociale, giuridicamente recepita; nel secondo caso si tiene conto dell adeguatezza, o meno, degli strumenti a disposizione alternativi alla rivelazione del segreto e si ricorre alla rivelazione solo come extrema ratio. Il principio generale da osservarsi in modo rigoroso in questi casi è che nessuna rivelazione è giustificata se ciò non corrisponde alla volontà del paziente. RISERVATEZZA/SEGRETO PROFESSIONALE ED HIV La legge 135 del 1990 tutela espressamente il diritto alla riservatezza all art. 5, I comma Gli operatori sanitari che, nell esercizio della loro professione, vengano a 5910 Il diritto alla riservatezza e il segreto professionale conoscenza di casi di infezione da HIV o di AIDS, sono tenuti ad adottare ogni misura necessaria per tutelare la riservatezza della persona assistita. e al IV comma La comunicazione dei risultati di accertamenti diagnostici diretti o indiretti per infezione da HIV può essere data esclusivamente alla persona cui tali esami sono riferiti. I pochi casi di deroga sono previsti dal Decreto Ministeriale 28 novembre 1986 e dalla circolare n. 5 del 13 febbraio 1987 relativamente all obbligo di denuncia per AIDS conclamata. In base al D.M del Ministero della Sanità la notifica dei casi conclamati di sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) è obbligatoria. La notifica deve essere effettuata tramite compilazione ed invio di una scheda in triplice copia. Queste copie sono inviate: al Centro Operativo AIDS, all Assessorato Regionale alla Sanità e l ultima rimarrà al Medico segnalatore. La denuncia nominativa dell AIDS da parte del sanitario che riconosca la malattia, integra cosi, a pieno titolo, una giusta causa di rivelazione. Sullo stato di sieropositività non esistono procedure di segnalazione obbligatorie. Esiste un opinione non condivisa e priva di alcun riscontro giuridico oltre che non condivisibile nella motivazione riportata a giustificazione di tale azione, secondo la quale I soggetti che risultano sieropositivi per HIV verranno esclusivamente segnalati ai centri di riferimento regionale a tal fine identificati dai competenti assessorati alla sanità allo scopo di poter garantire ai singoli soggetti una idonea assistenza (Barni 1989) 9. Anche i minori hanno il diritto di veder tutelato il loro diritto alla riservatezza. L obbligo di rispettare tale diritto alla riservatezza per il minore colpito da HIV, sussiste anche per le persone esercenti la potestà genitoriale e le persone esplicitamente delegate a seguire il minore nelle sue vicende sanitarie connesse al suo stato di infezione da HIV. In altre parole, il genitore (o chi per esso) è giuridicamente vincolato a tutelare il minore anche relativamente alle possibilità di informare terzi del suo stato di salute. 9 Barni M., Gabrielli L., AIDS e deontologia medica, Atti del Convegno Nazionale di Medicina Legale AIDS ed invalidità, Punta Ala aprile11 HIV/AIDS DIRITTI E RESPONSABILITÀ Ogni altra persona che abbia rapporti con il minore a fini di assistenza, educazione o socializzazione non ha diritto ad essere informata sul suo stato infettivologico. Nel capitolo successivo verranno delineati problemi connessi all applicazione del diritto alla riservatezza in relazione a specifiche condizioni che sembrerebbero indirizzare il medico ad una sua possibile violazione in presenza di interessi maggiori. Bibliografia 1. Alpa G., Privacy e statuto dell informazione, 1979, I diritti della persona e la cronaca giornalistica, in Giur. merito, 1987, Diritti della personalità emergenti: profili costituzionali e tutela giurisdizionale. 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 art. 8
 articolo 22
 art. 8
 art. 9
 art. 9
 art. 622
 articolo 326
 articolo 200
 art. 622
 art. 5
 art. 9
 art. 4
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 ARTICOLO 1
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 sentenza 
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 Art. 1
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 Articolo 55