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Timestamp: 2020-08-03 14:36:48+00:00

Document:
Règles sanitaires et épidémiologiques SP 3.1.2825-10 "Prévention de l'hépatite virale A" - Cholécystite - 2020
Commandes et SanPins
1.1. Ces règles sanitaires et épidémiologiques (ci-après dénommées les «règles sanitaires») établissent les exigences de base pour un ensemble de mesures organisationnelles, thérapeutiques et préventives, sanitaires et anti-épidémiques (préventives), qui empêchent l'apparition et la propagation de l'hépatite B.
1.2. Ces règles sanitaires sont élaborées conformément à la loi fédérale du 30 mars 1999 N 52-ФЗ "sur le bien-être sanitaire et épidémiologique de la population" (Recueil de lois de la Fédération de Russie, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 (partie 1), Article 2; 2003, N 2, article 167; N 27 (partie 1), articles 2700; 2004, N 35, article 3607; 2005, N 19, article 1752; 2006, N 1, article 10; 2007, N 1 (Partie 1), articles 21, 29, N 27, articles 3213, N 46, articles 5554, N 49, articles 6070); Loi fédérale n ° 157-FZ du 17 septembre 1998 sur l’immunoprophylaxie des maladies infectieuses (Recueil de lois de la Fédération de Russie, 1998, N 38, art. 4736; 2000, N 33, art. 3348; 2004, N 35, art. 3607; 2005, n ° 1 (partie 1), article 25); "Principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens" du 22 juin 1993, Recueil de lois de la Fédération de Russie, 1998, N 10, art. 1143; 20.12.1999, N 51; 04.12.2000 N 49; 13.01.2003 N 2, article 167; 03.03.2003, N 9; 07.07.2003, N 27 (partie 1), article 2700, 05.07.2004, N 27, article 2711, 30.08.2004, N 35, art. 3607; 06.12.2004, N 49; 07.03.2005, N 10; 26.12.2005, N 52 (1re partie), article 5583; 02.01.2006, N 1, article 10; 06.02.2006, N 6, article 640; 01.01.2007, N 1 (partie 1), article 21; 30.07.2007, N 31; 22.10.2007, N 43, article 5084).
1.3. Le respect des règles sanitaires est obligatoire pour les citoyens, les entrepreneurs individuels et les personnes morales.
1.4. Le contrôle de la mise en œuvre de ces règles sanitaires est confié à l'organe territorial qui assure le contrôle sanitaire et épidémiologique de l'État.
Ii. Abréviations utilisées
VHB - virus de l'hépatite B
DOW - établissements d'enseignement pour enfants
KIZ - cabinet des maladies infectieuses
MPI - institutions de traitement et de prophylaxie
"Porteurs" de HBsAg - personnes avec une persistance prolongée, au moins 6 mois, de HBsAg dans le sang
OGV - Hépatite B aiguë
PTHV - Hépatite B post-transfusionnelle
VHB - Hépatite B chronique
HBsAg - antigène de surface du VHB
HBeAg - antigène nucléaire du VHB modifié par la conformation
3.1. Définition de cas standard pour l'hépatite B.
3.1.1. L'hépatite B aiguë (VHB) est une infection humaine généralisée causée par le virus de l'hépatite B; dans les cas cliniquement sévères, il se caractérise par des symptômes d'atteinte hépatique aiguë et d'intoxication (avec ou sans jaunisse), caractérisés par une variété de manifestations cliniques et de résultats de la maladie.
3.1.2. L'hépatite B chronique (CHB) est une lésion inflammatoire persistante du foie, qui peut se transformer en une maladie plus grave: la cirrhose et le cancer primitif du foie, restent inchangés ou régressent sous l'influence du traitement ou spontanément. Le principal critère d'attribution de la maladie à l'hépatite chronique est la préservation de l'inflammation diffuse du foie pendant plus de 6 mois.
3.2. Le diagnostic final de l'hépatite B aiguë et chronique est établi avec un compte rendu complet des données épidémiologiques, cliniques, biochimiques et sérologiques.
3.3. Les principales sources de VHB sont les patients atteints de formes chroniques, les porteurs du virus et les patients atteints de SHA. Les porteurs du VHB (AgHBs, en particulier en présence d'AgHBe dans le sang) représentent le plus grand risque épidémiologique.
3.4. La période d'incubation pour HB est en moyenne de 45 à 180 jours. L'infection par le VHB chez les patients aigus ne survient que dans 4 à 6% des cas, les autres étant les patients atteints d'HGH, les «porteurs» d'HBsAg.
3.5 Période infectieuse source.
Dans le sang du patient, le virus apparaît avant l'apparition de la maladie au cours de la période d'incubation avant l'apparition des symptômes cliniques et des modifications biochimiques dans le sang. Le sang reste contagieux pendant toute la période aiguë de la maladie, ainsi que dans les formes chroniques de la maladie et du portage, qui se forment dans 5 à 10% des cas après la maladie. Le VHB peut également être contenu dans diverses excrétions corporelles (sécrétions génitales, salive, etc.). La dose infectieuse est de 0,0000001 ml de sérum contenant le VHB.
3.6. Moyens et facteurs de transmission du SH.
Le VHB peut être transmis de manière naturelle ou artificielle.
3.6.1. La réalisation des voies naturelles de transmission du VHB se produit lorsque l'agent pathogène pénètre à travers la peau et les muqueuses endommagées. Les voies naturelles de transmission du VHB comprennent:
- infection périnatale (prénatale, intranatale, postnatale) d'un enfant de mères AgHBs ou de patients infectés par le VHB au troisième trimestre de la grossesse, et plus souvent de VHB, dont le risque est particulièrement élevé en présence d'HBeAg dans le sang de femmes présentant une antigénémie persistante du VHB; dans la plupart des cas, l'infection se produit lors du passage du canal génital de la mère (par voie intranatale);
- infection pendant les rapports sexuels;
- transmission du virus de la source d'infection (patient atteint d'une forme aiguë et chronique de porteur du VHB et d'HbAg) aux personnes sensibles de la famille, de l'environnement immédiat, des groupes organisés en établissant un contact à domicile avec divers articles d'hygiène contaminés par le virus (accessoires de rasage et de manucure, brosses à dents, serviettes, ciseaux, etc.).
Les principaux facteurs de transmission des agents pathogènes sont le sang, les secrets biologiques, le sperme, les pertes vaginales, la salive, la bile, etc.
3.6.2. La mise en œuvre de voies de transmission artificielles du VHB peut avoir lieu dans les établissements de santé lors de manipulations thérapeutiques diagnostiques et parentérales.
Dans ce cas, l’infection par le VHB se fait par le biais d’instruments médicaux, de laboratoires et de produits médicaux contaminés par le VHB. L'infection par le VHB peut également se produire lors de transfusions de sang et / ou de ses composants en présence du VHB.
Les procédures invasives non médicales occupent une place importante dans la transmission du VHB. Parmi ces manipulations, l’administration parentérale de drogues psychoactives occupe une position dominante. L'infection est possible lors de l'application de tatouages, lors de rituels rituels et d'autres procédures (rasage, manucure, pédicure, perforations du lobe de l'oreille, procédures esthétiques, etc.).
Iv. Diagnostic de laboratoire de l'hépatite B
4.1. Pour le diagnostic, les marqueurs sérologiques de l'infection à HBV (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) et de l'ADN du VHB doivent être détectés.
4.2. HBsAg, antigène E (HBeAg) et anticorps anti-antigènes, l'ADN spécifique du virus peut être détecté dans le corps de personnes infectées par le VHB à différentes fréquences et à différents stades.
Tous les antigènes du virus et les anticorps correspondants peuvent servir d'indicateurs du processus infectieux, tandis que l'ADN spécifique du virus, HBsAg et anti-HBc de la classe IgM apparaissent en premier et indiquent une infection active. L'apparition d'anti-HBs en association avec des anti-HBs pendant la période de récupération peut être un signe d'infection complète. HBeAg, accompagnant les particules virales de haut grade, apparaît après HbsAg, est un indicateur direct de la reproduction active du virus et reflète le degré d'infectivité. La transmission prolongée du virus, voire toute sa vie durant, est une caractéristique de la SH.
4.3. Les études de laboratoire sur la présence de marqueurs sérologiques de l'infection par le virus VHB sont effectuées par des laboratoires sans distinction de forme juridique ou de propriété organisationnelle sur la base d'une conclusion sanitaire-épidémiologique conformément à la loi fédérale sur le bien-être sanitaire et épidémiologique de la population.
4.4. La détection des marqueurs de l’infection par le VHB n’est possible que lorsqu’on utilise des kits de diagnostic normalisés certifiés dont l’utilisation sur le territoire de la Fédération de Russie est autorisée de la manière prescrite.
4.5 L’interprétation étiologique des cas d’hépatite dans les hôpitaux et autres établissements de soins de santé infectieux doit être effectuée dès que possible afin d’assurer un traitement adéquat et des mesures anti-épidémiques en temps opportun.
V. Identification des patients atteints d'hépatite B
5.1. Les médecins de toutes les spécialités, les travailleurs paramédicaux des institutions médicales, quels que soient leur régime de propriété et leur appartenance à un département, ainsi que les enfants, les adolescents et les établissements de santé, identifient les patients présentant des formes aiguës et chroniques de VHB, porteurs du VHB sur la base de données cliniques, épidémiologiques et de laboratoire relatives à la fourniture de tout type de traitement médical. aide.
5.2. L'identification, l'enregistrement et l'enregistrement des patients atteints d'hépatite B aiguë et chronique de l'hépatite B, sont effectués conformément aux exigences établies.
5.3. Une méthode d'identification des sources d'HB est le dépistage sérologique de groupes de personnes à haut risque d'infection (Annexe).
5.4. La réserve de donneurs est examinée pour déterminer l’HBsAg lors de chaque don de sang et de ses composants et au moins une fois par an.
5.5. Les donneurs de moelle osseuse, les spermatozoïdes et d'autres tissus sont examinés afin de rechercher l'HBsAg avant chaque prélèvement de biomatériau.
Vi. Surveillance sanitaire et épidémiologique nationale de l'hépatite B
6.1. La surveillance sanitaire épidémiologique nationale de HBG est une surveillance continue du processus épidémique, comprenant la surveillance de l'incidence, le suivi de la couverture vaccinale de la population, la surveillance sérologique sélective de l'état du système immunitaire, la propagation de l'agent pathogène, l'efficacité des mesures prises et les prévisions.
6.2. La surveillance sanitaire et épidémiologique nationale du VHB a pour objectif d'évaluer la situation épidémiologique et les tendances du processus épidémique, de prendre des décisions en matière de gestion et de mettre au point des mesures sanitaires et antiépidémiques (préventives) adéquates visant à réduire l'incidence du VHB et à prévenir la formation de maladies causées par le VHB, ainsi que de formes et de décès graves..
6.3. La surveillance sanitaire et épidémiologique nationale de l'HB est assurée par des organismes menant des activités de surveillance sanitaire et épidémiologique, conformément aux exigences établies.
VII. Mesures préventives et anti-épidémiques contre l'hépatite B
La prévention du VHB devrait être réalisée de manière exhaustive en ce qui concerne les sources du virus, les modes et les facteurs de transmission, ainsi que les populations vulnérables, y compris les personnes à risque.
7.1.1.1. Les patients présentant un diagnostic établi de VHG, d'hépatite mixte, ainsi que les patients atteints d'hépatite B chronique au cours de l'exacerbation doivent être hospitalisés dans le service des maladies infectieuses.
7.1.1.2. Si vous identifiez l'infection à VHB dans un établissement de santé, le patient est envoyé par un professionnel de la santé pendant 3 jours à un médecin spécialiste des maladies infectieuses de votre lieu de résidence pour clarifier le diagnostic, résoudre le problème de l'hospitalisation et de l'inscription au dispensaire. Lors de l'identification des patients infectés par le VHB et hospitalisés, il est nécessaire de veiller à ce qu'ils soient consultés par un médecin spécialiste des maladies infectieuses afin d'établir un diagnostic, de décider de leur transfert dans un hôpital infectieux ou de prescrire le traitement nécessaire.
7.1.1.3. Tous les patients atteints d'une forme aiguë d'hépatite B et ceux atteints d'hépatite virale chronique font l'objet d'un suivi obligatoire au lieu de résidence ou au centre d'hépatologie territorial. Le premier examen de contrôle est effectué au plus tard un mois après la sortie de l'hôpital. Si le patient a reçu son congé avec une augmentation significative du nombre d'aminotransférases, l'examen est effectué 10 à 14 jours après le congé.
Ceux qui ont été malades retourneront à la production et étudieront au plus tôt un mois après leur sortie, à condition que les indicateurs de laboratoire soient normalisés. Dans le même temps, le travail physique et le sport intensifs devraient prendre entre 6 et 12 mois.
Les personnes qui ont subi un procès devant un organe de l'État devraient être soumises à un contrôle médical régulier pendant six mois. Examen clinique, tests biochimiques, immunologiques et virologiques effectués à 1, 3, 6 mois après la sortie de l'hôpital. Tout en maintenant les signes cliniques et de laboratoire de la maladie, la surveillance du patient doit être poursuivie.
Les «porteurs» d'HBsAg sont à l'observation du dispensaire jusqu'à l'obtention des résultats négatifs des études sur l'HBsAg et de la détection des anti-HBs. Le volume des examens est déterminé par le médecin spécialiste des maladies infectieuses (médecin local) en fonction des marqueurs identifiés, mais au moins une fois tous les 6 mois.
7.1.2.1. La désinfection finale des foyers d’hépatite virale B (formes aiguës, latentes et chroniques) est réalisée en cas d’hospitalisation du patient à l’hôpital, de son décès, de son déménagement dans un autre lieu de résidence, de son rétablissement.
La désinfection finale (dans les appartements, les dortoirs, les établissements d’éducation des enfants, les hôtels, les casernes, etc.) est réalisée par la population sous la direction du personnel médical des établissements de santé.
7.1.2.2. La désinfection actuelle dans les foyers d’hépatite virale aiguë B est réalisée à partir du moment où le patient est identifié jusqu’à son hospitalisation. Dans les foyers d'hépatite B chronique, quelle que soit la gravité des manifestations cliniques, elle est réalisée en continu. La désinfection en cours est effectuée par la personne soignant le malade ou le patient lui-même sous la direction d'un professionnel de la santé de l'établissement de santé.
7.1.2.3. Tous les articles d'hygiène personnelle et les objets en contact direct avec le sang, la salive et d'autres liquides organiques du patient sont désinfectés.
7.1.2.4. Le traitement est effectué avec des désinfectants à action virucide, actifs contre le VHB et dont l'utilisation est approuvée.
7.1.3.1. Les personnes de contact en cas d'épidémie de VHB sont considérées comme des personnes en contact étroit avec un patient porteur du VHB (porteur d'HBsAg), dans lequel il est possible de mettre en œuvre les voies de transmission du pathogène.
7.1.3.2. Lors des épidémies d'OGV, les personnes en communication avec le patient sont placées sous surveillance médicale pendant une période de 6 mois à compter du moment de l'hospitalisation. L'examen par un médecin est effectué 1 fois sur 2 mois avec la détermination de l'activité de l'ALAT et l'identification de HBsAg, anti-HBs. Les personnes dont les anti-HBs dans une concentration protectrice ont été détectés lors du premier examen ne sont pas soumises à un examen plus approfondi. Les résultats de l'observation médicale sont entrés dans la fiche de consultation externe du patient.
7.1.3.3. Les personnes de contact dans les foyers de CHB sont soumises à un examen médical et à la détection de l'HBsAg et des anti-HBs. Les personnes dont les anti-HBs dans une concentration protectrice ont été détectés lors du premier examen ne sont pas soumises à un examen plus approfondi. L’épidémie fait l’objet d’une surveillance dynamique pendant toute la durée de la source de l’infection.
7.1.3.4. Vaccination contre l'hépatite B des personnes de contact avec un patient atteint d'hépatite B aiguë ou chronique, «porteur» d'HBsAg, non vacciné auparavant ou dont les antécédents de vaccination sont inconnus.
Viii. Prévention de l'infection nosocomiale par l'hépatite B
8.1. Le fondement de la prévention des infections nosocomiales à VHB est le respect du régime anti-épidémique dans les établissements médicaux conformément aux exigences établies.
8.2. Le suivi et l'évaluation de l'état du régime anti-épidémique dans les établissements de soins de santé sont effectués par les organismes effectuant la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État, ainsi que par l'épidémiologiste de l'établissement de soins de santé.
8.3. Afin de prévenir les infections nosocomiales sont effectuées:
8.3.1. l'examen des patients admis à l'hôpital et du personnel médical est effectué à temps, conformément à l'annexe;
8.3.2. veiller au respect des exigences établies en matière de désinfection, de nettoyage pré-stérilisant, de stérilisation des produits médicaux, ainsi que de collecte, de désinfection, de stockage temporaire et de transport des déchets médicaux générés dans les établissements de santé;
8.3.3. fourniture du matériel médical et sanitaire nécessaire, des outils, des désinfectants, de la stérilisation et de la protection individuelle (vêtements spéciaux, gants, etc.) conformément aux documents réglementaires et méthodologiques;
8.3.4. enquête sanitaire et épidémiologique obligatoire et analyse de chaque cas d'infection nosocomiale à VHB avec l'identification des causes possibles de son apparition et l'identification de mesures visant à prévenir la propagation aux établissements de soins de santé; assurer la mise en œuvre d'un ensemble de mesures préventives et anti-épidémiques pour identifier les personnes atteintes d'HBsAg dans les hôpitaux;
8.4. Afin de prévenir les infections professionnelles par le VHB:
8.4.1. identification des personnes infectées par le VHB parmi le personnel médical lors des examens médicaux primaires et périodiques;
8.4.2. Vaccination HB des agents de santé à leur entrée au travail;
8.4.3. comptabilité des cas de micro-blessures par le personnel des établissements de santé, situations d'urgence avec pénétration de sang et de liquides biologiques sur la peau et les muqueuses, prévention d'urgence du VHB.
Ix. Prévention de l'hépatite B post-transfusionnelle
9.1. La prévention de l'hépatite B post-transfusionnelle repose sur l'identification en temps voulu des sources d'infection et le respect du régime anti-épidémique dans les organisations qui préparent, traitent, stockent et garantissent la sécurité du sang du donneur et de ses composants conformément aux exigences établies.
9.2. La prévention du deux-roues comprend les activités suivantes:
9.2.1. examen du personnel des organisations engagées dans la passation de marché, le traitement, le stockage et la garantie de la sécurité du sang et de ses composants provenant de dons, pour détecter la présence d'HBsAg lors de l'entrée au travail, puis une fois par an;
9.2.2. procéder à un examen médical, sérologique et biochimique de toutes les catégories de donneurs (y compris les donneurs actifs et de réserve) avant chaque don de sang et de ses composants avec des tests sanguins obligatoires pour l'HBsAg à l'aide de méthodes très sensibles, ainsi que pour déterminer l'activité de l'AAAT - conformément aux réglementations en vigueur documents méthodiques;
9.2.3. interdiction de la transfusion de sang et de ses composants chez des donneurs n'ayant pas fait l'objet d'un test d'activité anti-HBsAg ni d'ALT;
9.2.4. mise en œuvre du système de quarantaine du plasma du donneur pendant six mois;
9.2.5. Information immédiate des organismes territoriaux exerçant une surveillance sanitaire et épidémiologique, indépendamment de leur appartenance à un département, sur chaque cas de deux-roues motorisés aux fins d'une enquête épidémiologique.
9.3. Non autorisé à donner une personne:
9.3.1. antécédents de VHB, quelle que soit la durée de la maladie et son étiologie;
9.3.2. avec la présence de marqueurs du VHB dans le sérum;
9.3.3. avec les maladies hépatiques chroniques, y compris la nature toxique et l'étiologie incertaine;
9.3.4. avec des signes cliniques et de laboratoire de maladie du foie;
9.3.5. Personnes considérées comme étant en contact avec des patients atteints d’OGV, de CHB, de "porteurs" d’AgHBs;
9.3.6. avoir reçu des transfusions de sang et de ses composants au cours des 6 derniers mois;
9.3.7. ceux qui ont subi une intervention chirurgicale, y compris un avortement, pendant une période maximale de 6 mois à compter du jour de l'opération;
9.3.8. tatouages ​​ou traitements d'acupuncture appliqués pendant 6 mois à compter de la fin de la procédure.
9.4. Pour identifier les sources de PTGV provenant de donneurs dans les organisations engagées dans la passation de marché, le traitement, le stockage et la garantie de la sécurité du sang donné et de ses composants, sont effectuées:
9.4.1. maintenir le classement des donneurs en tenant compte de tous les donneurs identifiés - «porteurs» d'HBsAg;
9.4.2. retrait à vie d'un donneur du don de sang et de ses composants lors de l'établissement d'une maladie à PTHV chez au moins deux de ses destinataires, transmission des informations à ce sujet à la clinique du lieu de résidence pour examen;
9.4.3. observation par le dispensaire des receveurs de sang et de ses composants dans les 6 mois suivant la dernière transfusion.
X. Prévention de l'infection à l'hépatite B chez les nouveau-nés et les femmes enceintes - porteurs de l'hépatite B virale
10.1. L’examen des femmes enceintes est effectué au cours des périodes spécifiées en annexe.
10.2 Les femmes enceintes atteintes d’OGV sont soumises à une hospitalisation obligatoire dans les hôpitaux infectieux et les femmes en travail d'accouchement, les patients atteints d'hépatite B chronique et de porteurs du VHB - dans les centres périnatals régionaux (villes), les services spécialisés des hôpitaux de maternité à régime anti-épidémique strict.
10.3. Les nouveau-nés nés de mères porteuses d'HBsAg, de patients atteints du VHB ou ayant déjà contracté le VHB au troisième trimestre de la grossesse, sont vaccinés contre le VHB conformément au calendrier national de vaccination préventive.
10.4. Tous les enfants nés de femmes porteuses du VHB, du VHB ou du VHB sont soumis à un suivi par un pédiatre et un spécialiste des maladies infectieuses dans une clinique pour enfants par lieu de résidence pendant un an avec détermination biochimique de l'activité de l'ALT et étude sur l'HBsAg à 3, 6 et 12 mois.
10.5 Lorsqu'un HBsAg est détecté chez un enfant, une carte de consultation externe est marquée et des mesures anti-épidémiques sont organisées conformément au chapitre VII.
10.6. Afin de prévenir l’infection du VHB par les femmes enceintes - les "porteurs" d’AgHBs, ainsi que les patients atteints d’hépatite B chronique, les cliniques prénatales et les maternités effectuent: le marquage de la carte d’échange, le renvoi aux spécialistes, le laboratoire, la salle de traitement, les tubes de sang prélevés pour analyse.
Xi. Prévention de l'hépatite B dans les organisations de services aux consommateurs
11.1 La prévention des HB dans les organisations de services aux consommateurs (coiffure, manucure, pédicure, cosmétologie), indépendamment de l'appartenance au département et des formes de propriété, est assurée par le respect des exigences du régime sanitaire et anti-épidémique, la formation du personnel professionnel, sanitaire et hygiénique et anti-épidémique.
11.2 La disposition des lieux, le matériel et le mode de fonctionnement sanitaire-anti-épidémique du tatouage, du perçage corporel et d’autres procédures invasives, qui entraînent inévitablement la violation de l’intégrité de la peau et des muqueuses, doivent répondre aux exigences établies.
11.3. L’organisation et la conduite de la production, y compris le contrôle en laboratoire, sont confiées au responsable de l’organisation des services à la clientèle.
Xii. Prévention spécifique de l'hépatite B
12.1. Le principal événement dans la prévention de l'hépatite B est la vaccination.
12.2 La vaccination de la population contre l'hépatite B est effectuée conformément au calendrier national de vaccination préventive, au calendrier de vaccination préventive contre les épidémies et aux instructions pour l'utilisation de préparations immunobiologiques à usage médical.
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References: art. 1650
 art. 4736
 art. 3348
 art. 3607
 art. 1143
 art. 3607