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1 Piano Sanitario 2012 Diaria da ricovero a Vita Intera Edizione luglio 2012
4 Indice Glossario (pag. 1-2) Condizioni di assicurazione (pag. 1-10) Glossario...1 Condizioni di Assicurazione Norme che regolano l assicurazione in generale...1 Norme che regolano l Assicurazione Diaria da ricovero...5 Prestazioni aggiuntive (operanti solo se richiamate nel certificato di adesione e nella proposta di assicurazione)...6 Norme operanti in caso di sinistro...8 Allegato 1 Elenco Grandi Interventi Chirurgici...9 UNIQA Assicurazioni SpA Indice Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 07/2012
5 Glossario Ai seguenti termini, le Parti attribuiscono il significato qui precisato: Assicurato (Assicurato - socio): Assicurato (Aderente - socio): Assicurazione (Polizza Collettiva): il soggetto che aderisce al Contratto di Assicurazione stipulato dalla Contraente in nome e per conto dei soci di Primula. il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. il contratto di assicurazione stipulato in forma collettiva da parte del Contraente in nome e per conto dei soci di Primula. Certificato di adesione: documento che attesta l adesione del socio a Primula e l esistenza della copertura assicurativa in proprio favore in virtù della polizza collettiva. Consumatore: Contraente (Primula): Contributo: Day hospital: Diaria da ricovero: Franchigia: Grande Intervento Chirurgico: Indennizzo: Infortunio: Intervento chirurgico: Istituto di cura: Malattia: Malattia preesistente: la persona fisica che agisce per scopi estranei all attività imprenditoriale, commerciale, artigianale o professionale eventualmente svolta (art. 3 Codice del Consumo). il soggetto che stipula l assicurazione in nome e per conto dei propri iscritti. somma di denaro versata dall Assicurato a Primula per diventare un socio della stessa e per godere selle prestazioni assicurative. la degenza in Istituto di cura a regime esclusivamente diurno. l importo dovuto dalla Società, in forma forfetaria, per ogni giorno di ricovero. numero di giorni per i quali non viene corrisposta l indennità all Assicurato. gli interventi chirurgici indicati nell Allegato 1 del presente fascicolo. la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produce la morte o lesioni fisiche dell Assicurato oggettivamente constatabili. atto medico, praticato in Istituto di cura o in ambulatorio, perseguibile attraverso una cruentazione di tessuti ovvero mediante l utilizzo di sorgenti di energia meccanica, termica o luminosa (laser). ospedale, clinica, casa di cura o istituto universitario, regolarmente autorizzati all erogazione di prestazioni sanitarie, anche in regime di degenza diurna. Non si considerano istituti di cura gli stabilimenti termali, le strutture di convalescenza, le case di riposo o di soggiorno, le case aventi prevalentemente finalità del benessere, nonché le Residenze Sanitarie Assistenziali. ogni alterazione obiettiva dello stato di salute non dipendente da infortunio. malattia che sia l espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche, malformazioni o difetti fisici preesistenti o insorte, secondo giudizio medico, anteriormente alla stipulazione del contratto. UNIQA Assicurazioni SpA Glossario Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 07/2012 pag. 1 di 2
6 Malformazione - difetto fisico: Parti: Polizza Collettiva: Premio: alterazione organica, congenita o acquisita, evidente o clinicamente diagnosticabile prima della stipulazione della polizza. il Contraente e la Società. Contratto di Assicurazione stipulato dalla Contraente in nome e per conto di un gruppo di Assicurati, che hanno la qualifica di soci di Primula. la somma dovuta dal Contraente alla Società in nome e per conto degli Assicurati che versano a loro volta un contributo a Primula per poter beneficiare delle prestazioni assicurative Prestazioni assicurative: garanzie assicurative previste dall Assicurazione in virtù del premio corrisposto. Primula (Contraente): Proposta di assicurazione: Ricovero: Rischio: Sinistro: Società: Socio: (Aderente/Assicurato): Società di Mutuo Soccorso, è un ente assistenziale regolarmente iscritto all Anagrafe dei Fondi Sanitari di cui all articolo 3 del D. m. 27 ottobre 2009 Modifiche al decreto 31 marzo 2008, riguardante Fondi sanitari integrativi del Servizio sanitario nazionale Proposta di adesione a Primula. la degenza dell Assicurato in Istituto di cura, conseguente a malattia e/o infortunio, che comporti almeno un pernottamento. la probabilità che si verifichi il sinistro. il verificarsi dell evento per il quale è prestata l assicurazione. UNIQA Assicurazioni SpA. soggetto iscritto, in virtù dell art. 5 dello Statuto e secondo le modalità di iscrizione dell art. 7 all ente Primula, UNIQA Assicurazioni SpA Glossario Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 07/2012 pag. 2 di 2
7 b) Condizioni di Assicurazione Norme che regolano l Assicurazione in generale Art. 1 - Altre assicurazioni Il Contraente o l Assicurato deve comunicare per iscritto alla Società l esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio. L omissione dolosa della comunicazione può comportare la perdita del diritto al rimborso. In caso di sinistro il Contraente o l Assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno di essi il nome degli altri (art del Codice Civile). Art. 2 - Pagamento del premio ed effetto dell assicurazione L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme restando le scadenze successive contrattualmente stabilite. Il premio è sempre determinato per periodi di assicurazione di 365 giorni (1 anno) ed è interamente dovuto dal Contraente, anche se sia stato concordato il frazionamento in più rate. Qualora l Assicurato non dovesse corrispondere il contributo alla Contraente per poter beneficiare delle prestazioni assicurative di cui alla presente polizza l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 30 giorno dopo quello della scadenza, in quanto la Contraente non potrebbe corrispondere il premio. Trascorso tale termine la Società può recedere dal contratto (vedi art. 17 lettera b). L assicurazione riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme restando le scadenze successive contrattualmente stabilite, ai sensi dell art del Codice Civile. In caso di mancato pagamento del premio oltre 90 giorni (3 mesi) dalla scadenza, i termini di aspettativa di cui all art. 15 decorreranno nuovamente dalle ore 24 del giorno di pagamento del premio. Il premio è determinato dal sesso dell Assicurato ed alla relativa età al momento della stipulazione della polizza. Il premio così determinato resta costante per tutta la durata del contratto di assicurazione. Nessun aumento è dovuto per aggravamenti dello stato di salute dell Assicurato avvenuti successivamente alla stipulazione del contratto. Art. 3 - Indicizzazione Il presente contratto non prevede indicizzazione. Art. 4 - Rinuncia al diritto di surrogazione (art del Codice Civile) La Società rinuncia al diritto di surrogazione nei confronti delle seguenti persone: - Familiari conviventi dell Assicurato; - Familiari non conviventi dell Assicurato fino al 3 grado di parentela; - Contraente e Assicurati nella medesima polizza (quando il Contraente non sia una persona fisica, la Società rinuncia al diritto di surrogazione anche nei confronti dei legali rappresentanti). Art. 5 - Assicurazione per conto altrui Se la presente assicurazione è stipulata per conto altrui, gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dall Assicurato, così come disposto dall art del Codice Civile. UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 07/2012 pag. 1 di 10
8 Art. 6 - Proroga dell assicurazione - Obbligo al rinnovo da parte della Società La Società si obbliga a rinnovare l assicurazione ad ogni scadenza contrattuale per tutto il periodo in cui resta in vita l Assicurato ed alle condizioni di premio derivanti dal contratto, ferme restando le altre Condizioni di Assicurazione. Il Contraente, indipendentemente dalla durata del contratto, ha facoltà di recedere dall assicurazione ad ogni scadenza annuale inviando disdetta mediante lettera raccomandata alla Società almeno 60 giorni (2 mesi) prima della scadenza annuale. In assenza di tale comunicazione l assicurazione è prorogata per 365 giorni (1 anno) e così successivamente. In caso di mancato rinnovo dell assicurazione non si applica quanto disposto all art. 1901, comma 2, del Codice Civile. Art. 7 - Modifiche dell assicurazione Le eventuali modificazioni dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Art. 8 - Forma delle comunicazioni del Contraente alla Società Tutte le comunicazioni alle quali il Contraente è tenuto nei confronti della Società dovranno essere fatte esclusivamente per iscritto, telefax o posta elettronica alla Direzione della Società. Art. 9 - Foro competente Nel caso in cui il Contraente sia Consumatore il Foro competente è quello del luogo di residenza o domicilio elettivo in Italia del Contraente. Nel caso in cui il Contraente non sia Consumatore il Foro competente è, a scelta della parte attrice, quello del luogo ove ha sede legale il Contraente o la Società. Art Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Art Titolarità del diritti nascenti dal contratto Le azioni, le ragioni ed i diritti nascenti dal contratto non possono essere esercitati che dal Contraente e dalla Società. Art Legge applicabile e rinvio Il presente contratto è regolato dalla legge italiana, da ritenersi applicabile anche per tutto quanto non è qui diversamente regolato. Art Persone non assicurabili Non sono assicurabili le persone che al momento della stipulazione della polizza, siano affette da alcolismo, tossicodipendenza, sieropositività diagnosticata, sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), sindromi organiche cerebrali, malattie/infermità mentali, epilessia, schizofrenia, disturbi paranoidi, forme maniaco-depressive. In caso di dichiarazioni inesatte o reticenti, si applica quanto disposto dagli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. L assicurazione può essere stipulata a favore di persone che, al momento della stipulazione della polizza, abbiano un età superiore a 17 anni e inferiore a 66 anni, salvo patto speciale. UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 07/2012 pag. 2 di 10
9 Art Rischi esclusi dall assicurazione L assicurazione non è operante per i ricoveri relativi a: a) conseguenze dirette di infortuni, malattie e stati patologici, che abbiano dato origine a sintomi, cure, esami o diagnosi anteriormente alla stipulazione della polizza salvo che l Assicurato non ne fosse a conoscenza, nonché malformazioni e anomalie congenite ad eccezione di quelle clinicamente non evidenti. In caso di passaggio ad una tariffa superiore l Assicurato non ha diritto alle maggiori prestazioni per malattie e/o infortuni e loro conseguenze manifestatesi nel corso della precedente tariffa, salvo patto speciale; b) malattie, infortuni, e loro conseguenze dovuti a: tentato suicidio, alcoolismo e tossicodipendenza, malattie/infermità mentali, sindromi organico cerebrali (di tipo psichiatrico), schizofrenia, disturbi paranoidi, forme maniaco depressive, ivi compresi i comportamenti nevrotici, abuso di alcolici e psicofarmaci, uso di stupefacenti o allucinogeni, anfetamine e simili, risse, delitti, aggressioni o atti violenti anche a movente politico (salvo partecipazione involontaria), atti di guerra, operazioni militari, insurrezioni, movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, inondazioni o altre calamità naturali, malattie e infortuni che siano conseguenza diretta o indiretta di trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X ecc.) salvo che non siano causate da radiazioni utilizzate per terapie mediche; c) sieropositività diagnosticata, sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS); d) conseguenze della pratica di qualsiasi sport esercitato professionalmente e di quelli seguenti, anche se esercitati non professionalmente: pugilato, atletica pesante, lotta nelle sue varie forme e arti marziali, alpinismo con scalata di roccia od accesso ai ghiacciai, speleologia, salto dal trampolino con sci o idroscì, sci acrobatico ed estremo, free-climbing, kayak, rafting, jumping, bob, rugby e football americano, immersione con autorespiratore, motocross, giri su pista, paracadutismo e sport aerei in genere (ivi compresi i voli con deltaplano, ultraleggeri e simili); e) conseguenze di infortuni derivanti dalla guida di veicoli o natanti se il conducente assicurato è privo della prescritta abilitazione alla guida oppure guidi con un tasso di alcolemia pari o superiore a 1,2 grammi/litro; f) infortuni e loro conseguenze derivanti dalla partecipazione a gare, relative prove ed allenamenti effettuate sotto l egida della federazione sportiva di appartenenza, salvo che si tratti di gare podistiche, pesca non subacquea, gare di bocce, tiro con l arco, tennis, golf, sci di fondo, pattinaggio; sono inoltre esclusi gli infortuni e le loro conseguenze derivanti da sport in ordine ai quali l Assicurato percepisca una remunerazione, salvo patto speciale; g) prestazioni aventi finalità estetiche e le relative conseguenze (salvi gli interventi di chirurgia plastica o stomatologica ricostruttiva resi necessari da infortuni verificatisi in vigenza di polizza); h) cure dentarie di tipo conservativo, protesico, implantologico, estrattivo ed ortodontico, con o senza intervento chirurgico anche se effettuate in istituti di cura con ricovero, cure paradontali, e le relative conseguenze anche patologiche, salvi i casi di cure e protesi dentarie rese necessarie in conseguenza di neoplasia maligna o di infortunio; i) soggiorni in stabilimenti termali, in case di cura specializzate per malattie nervose e tubercolari, in case di soggiorno e convalescenza, case di riposo, cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche, ospedali militari, ospizi per le persone anziane, ricoveri dovuti alla necessità dell Assicurato di avere assistenza di terzi per effettuare gli elementari atti della vita quotidiana. Sono inoltre esclusi i ricoveri per cure dimagranti e simili, per fitoterapia, ginnastica passiva, sauna, autoemoterapia, ozonoterapia, riflessoterapia; j) prestazioni finalizzate al trattamento della sterilità, impotenza, nonché tutte le procedure per la fecondazione assistita; k) aborti, salvo i ricoveri per aborto terapeutico effettuati entro il territorio della Repubblica Italiana; l) riabilitazione e fisioterapia; la presente esclusione non si applica a quanto previsto all art. 20 lettere C.; m) malattie e/o infortuni intenzionalmente procurati; n) correzione dei difetti di rifrazione (miopia, astigmatismo, ipermetropia, presbiopia, ecc.). UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 07/2012 pag. 3 di 10
10 Art Termini di aspettativa - Carenze Fermo il disposto dell art. 2 - Pagamento del premio ed effetto dell assicurazione, la garanzia decorre dalle ore 24,00: a) del giorno di pagamento del premio per gli infortuni; b) del 30 giorno successivo a quello di pagamento del premio per le malattie di acuta insorgenza; c) del 100 giorno successivo a quello di pagamento del premio per le malattie che siano l espressione o la conseguenza di situazioni patologiche e malformazioni insorte anteriormente alla stipulazione della polizza, non conosciute e/o non diagnosticate al momento del pagamento del premio; d) del 270 giorno successivo a quello di pagamento del premio per il parto e per le malattie dipendenti da gravidanza e puerperio; tuttavia, limitatamente a dette malattie, la garanzia decorre dal 30 giorno successivo a quello di decorrenza del contratto, purchè dalla documentazione medica risulti che il concepimento è avvenuto dopo tale data. Qualora il presente contratto sostituisca altro contratto - stipulato con la stessa Società - senza soluzione di continuità e riguardante gli stessi Assicurati ed identiche garanzie, i termini di aspettativa di cui sopra operano: a) dal giorno in cui aveva effetto il contratto sostituito per le prestazioni e i massimali da quest ultimo previsti; b) dal giorno in cui ha effetto il presente contratto, limitatamente alle maggiori somme assicurate ed alle diverse prestazioni da esso previste. Analogamente, in caso di variazioni intervenute in corso del presente contratto, i termini di aspettativa decorrono dalla data di variazione per le maggiori somme assicurate e le diverse persone o prestazioni assicurate. Art Ambito territoriale e temporale dell assicurazione L assicurazione vale in tutto il mondo. Sotto il profilo temporale l assicurazione è operante per i ricoveri effettuati nel periodo di validità dell assicurazione a condizione che la malattia o l infortunio che li hanno determinati si siano verificati o siano stati diagnosticati nel medesimo periodo. Art Facoltà della Società di non rinnovare l assicurazione Esclusivamente nel seguenti cinque casi la Società non è obbligata a rinnovare l assicurazione: a) comportamenti del Contraente o dell Assicurato atti a esagerare dolosamente l entità del sinistro; b) mancato pagamento del premio entro il 30 giorno dalla scadenza come da art. 2 - Pagamento del premio ed effetto dell assicurazione, secondo comma: se la Società intende avvalersi di tale facoltà deve darne comunicazione al Contraente mediante lettera raccomandata nella quale si precisa che, trascorsi ulteriori 14 giorni senza pagamento del premio, l assicurazione cessa alle ore 24 del giorno di scadenza per il quale il premio non è stato pagato; c) cessazione del Contraente se questo non è persona fisica; se il Contraente è una persona fisica in caso di sua scomparsa. In tali casi la Società è obbligata a rinnovare il contratto con gli Assicurati della medesima polizza che ne facciano richiesta entro 60 giorni (2 mesi) dalla scadenza annuale ed i premi saranno pari a quelli che sarebbero stati per loro dovuti se non ci fosse stata la cessazione/scomparsa del Contraente; d) mancata accettazione da parte del Contraente delle eventuali variazioni ai sensi dell art Revisione tecnica del premio ; e) cessazione dell accordo quadro stipulato tra la Società e il Contraente. In tal caso la Società è obbligata a rinnovare il contratto con gli Assicurati della medesima polizza che ne facciano richiesta entro 60 giorni dalla data di scadenza ed i premi saranno pari a quelli che sarebbero stati per loro dovuti se non ci fosse stata la cessazione dell accordo. UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 07/2012 pag. 4 di 10
11 Art Revisione tecnica del premio Qualora si verificassero variazioni significative ed oggettive nel Servizio Sanitario Nazionale, per tali intendendosi (a titolo esemplificativo e non esaustivo): non obbligatorietà dello stesso, riduzione delle prestazioni (per ricoveri, interventi chirurgici, visite o esami) dallo stesso fornite, o variazioni significative ed oggettive delle basi statistico attuariali utilizzate per la determinazione della tariffa (quali ad esempio l evoluzione del costo e/o della frequenza delle prestazioni; evoluzione delle basi demografiche, del tasso di storno e della speranza di vita), la Società si riserva la facoltà di variare il premio in corso. Resta inteso che tale variazione non terrà conto dell eventuale aggravamento dello stato di salute del singolo Assicurato determinatosi successivamente alla stipulazione del contratto. La Società comunica il nuovo premio al Contraente almeno 60 giorni (2 mesi) prima della scadenza annuale e, qualora il Contraente non intendesse accettare le nuove condizioni di premio, avrà la facoltà di astenersi dal pagamento del premio in deroga a quanto stabilito dall art. 6 - Proroga dell assicurazione - Obbligo al rinnovo da parte della Società ed il contratto si risolverà alla scadenza senza necessità di disdetta. Norme che regolano l Assicurazione Diaria da ricovero Art Oggetto dell Assicurazione A norma e nei termini delle Condizioni di Assicurazione e delle tariffe applicate la Società corrisponde una diaria forfetaria nella misura delle prestazioni indicate nelle relative tariffe, per ogni giorno di ricovero dovuto a malattia, infortunio o parto, indipendentemente dalle spese sostenute. Ai fini assicurativi il giorno di entrata in Istituto di cura e il giorno di uscita sono considerati un solo giorno. Art Prestazioni e somme assicurate FORMULA STANDARD - (tariffa DTN) Tariffe DTN025 DTN050 DTN075 DTN100 DTN125 DTN150 DTN200 Diaria da Malattia 25,00 50,00 75,00 100,00 125,00 150,00 200,00 Diaria da Infortuni 37,50 75,00 112,50 150,00 187,50 225,00 300,00 Diaria da Grandi Interventi Chirurgici (come da allegato 1) 50,00 100,00 150,00 200,00 250,00 300,00 400,00 Secondo le seguenti modalità, sono inoltre compresi i ricoveri relativi a: A. Parto: il ricovero relativo a parto verrà indennizzato con la diaria prevista per la Diaria da malattia. B. Day Hospital: per Day Hospital di durata superiore a 2 giorni, anche non consecutivi, purchè dalla documentazione dell Istituto di cura risulti che sono stati resi necessari dalla medesima causa verrà corrisposto il 50% della diaria prevista per la Diaria da malattia. C. Riabilitazione: relativamente ai ricoveri per riabilitazione e/o prestazioni fisioterapiche, qualsiasi sia la durata del ricovero, la garanzia viene prestata per un numero di giorni pari alla durata del ricovero stesso fino ad un massimo di 20 giorni. La diaria giornaliera che verrà riconosciuta sarà pari alla diaria corrispondente. La diaria per riabilitazione e la diaria per convalescenza non sono cumulabili. D. Convalescenza da Infortunio: a seguito di un ricovero dovuto a infortunio, indennizzabile a termini di polizza, la Società corrisponderà, quale convalescenza, per un numero di giorni pari a quelli di ricovero una diaria giornaliera così quantificata: - dal 1 al 30 giorno: una diaria pari ad un terzo della diaria da infortunio; - dal 31 giorno: una diaria pari alla diaria da infortunio. UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 07/2012 pag. 5 di 10
12 Prestazioni aggiuntive (operanti solo se richiamate nel certificato di adesione e nella proposta di assicurazione) E. Convalescenza da parto/malattia: - da parto: a seguito di un ricovero dovuto a parto, indennizzabile a termini di polizza, la Società corrisponde, quale convalescenza, una diaria pari alla metà della diaria da malattia per un numero di giorni pari a quelli del ricovero. - da malattia: a seguito di un ricovero dovuto a malattia, indennizzabile a termini di polizza, la Società corrisponde, quale convalescenza, per un numero di giorni pari a quelli del ricovero, una diaria giornaliera così quantificata: - dal 1 al 30 giorno: una diaria pari alla metà della diaria da malattia; - dal 31 giorno: una diaria pari alla diaria da malattia. Per la convalescenza da malattia sono riconosciuti un minimo di 7 giorni. F. Ingessatura (non valida per i minori): tale prestazione aggiuntiva è di durata annuale e per la stessa non è operante il primo comma dell art. 6 delle Condizioni di Assicurazione. Nel caso di infortunio con conseguente ingessatura o applicazione di apparecchio terapeutico e/o fissatore esterno, derivato da lesioni tendinee, frattura o lussazione degli arti o del tronco, la Società corrisponderà la diaria giornaliera da infortunio dal giorno di applicazione risultante dal certificato medico rilasciato dal pronto soccorso al giorno di rimozione risultante dal certificato medico rilasciato dal pronto soccorso o da personale medico all uopo abilitato per un periodo massimo di 50 giorni per ogni infortunio. Se l infortunio comporta sia il ricovero che la gessatura, la diaria da gessatura verrà corrisposta a partire dal giorno della dimissione FORMULA TOP - (tariffa TOP) Tariffe TOP025 TOP050 TOP075 TOP100 TOP125 TOP150 TOP200 Diaria da Malattia 25,00 50,00 75,00 100,00 125,00 150,00 200,00 Diaria da Infortuni 37,50 75,00 112,50 150,00 187,50 225,00 300,00 Diaria da Grandi Interventi Chirurgici (come da allegato 1) 50,00 100,00 150,00 200,00 250,00 300,00 400,00 Secondo le seguenti modalità, sono inoltre compresi i ricoveri relativi a: A. Parto: il ricovero relativo a parto verrà indennizzato con la diaria prevista per la Diaria da malattia. B. Day Hospital: per Day Hospital di durata superiore a 2 giorni, anche non consecutivi, purchè dalla documentazione dell Istituto di cura risulti che sono stati resi necessari dalla medesima causa verrà corrisposto il 50% della diaria prevista per la Diaria da malattia. C. Riabilitazione: relativamente ai ricoveri per riabilitazione e/o prestazioni fisioterapiche, qualsiasi sia la durata del ricovero, la garanzia viene prestata per un numero di giorni pari alla durata del ricovero stesso fino ad un massimo di 30 giorni. La diaria giornaliera che verrà riconosciuta sarà pari alla diaria corrispondente. La diaria per riabilitazione e la diaria per convalescenza non sono cumulabili. D. Convalescenza da infortunio: a seguito di un ricovero dovuto a infortunio, indennizzabile a termini di polizza, la Società corrisponderà, quale convalescenza, per un numero di giorni pari a quelli di ricovero una diaria giornaliera così quantificata: - dal 1 al 30 giorno: una diaria pari ad un terzo della diaria da infortunio; - dal 31 giorno: una diaria pari alla diaria da infortunio. Per la convalescenza da infortunio sono riconosciuti un minimo di 7 giorni. UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 07/2012 pag. 6 di 10
13 E. Convalescenza da parto/malattia: - da parto: a seguito di un ricovero dovuto a parto, indennizzabile a termini di polizza, la Società corrisponde, quale convalescenza, una diaria pari alla metà della diaria da malattia per un numero di giorni pari a quelli del ricovero. - da malattia: a seguito di un ricovero dovuto a malattia, indennizzabile a termini di polizza, la Società corrisponde, quale convalescenza, per un numero di giorni pari a quelli del ricovero, una diaria giornaliera così quantificata: - dal 1 al 30 giorno: una diaria pari alla metà della diaria da malattia; - dal 31 giorno: una diaria pari alla diaria da malattia. Per la convalescenza da malattia sono riconosciuti un minimo di 14 giorni. F. Ingessatura (non valida per i minori): nel caso di infortunio con conseguente ingessatura o applicazione di apparecchio terapeutico e/o fissatore esterno, derivato da lesioni tendinee, frattura o lussazione degli arti o del tronco, la Società corrisponderà la diaria giornaliera da infortunio dal giorno di applicazione risultante dal certificato medico rilasciato dal pronto soccorso al giorno di rimozione risultante dal certificato medico rilasciato dal pronto soccorso o da personale medico all uopo abilitato per un periodo massimo di 60 giorni (2 mesi) per ogni infortunio. Se l infortunio comporta sia il ricovero che la gessatura, la diaria da gessatura verrà corrisposta a partire dal giorno della dimissione. Art Condizioni aggiuntive (operanti solo se richiamate nel certificato di adesione e nella proposta di assicurazione) Persone assicurabili A parziale deroga dell art. 13, delle Condizioni di Assicurazione, la garanzia può essere estesa alla persona indicata indipendentemente dall età. In caso di assicurato minore non trova applicazione il primo comma dell art. 6 delle Condizioni di Assicurazione. Tale comma rientra in vigore al raggiungimento della maggiore età con il conseguente adeguamento del premio Estensione discipline sportive A parziale deroga dell art. 14, punto f), delle Condizioni di Assicurazione, la garanzia viene estesa agli infortuni e le loro conseguenze derivanti dalla partecipazione a gare e relative prove e allenamenti effettuate sotto l egida della federazione sportiva di appartenenza della disciplina sportiva indicata. UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 07/2012 pag. 7 di 10
14 Norme operanti in caso di sinistro Art Cosa fare in caso di sinistro In caso di sinistro l Assicurato, deve darne comunicazione alla Società entro e non oltre 30 giorni dallo stesso. In caso di ricovero con o senza pernottamento, l Assicurato deve presentare alla Società copia autentica della cartella clinica completa di anamnesi patologia temporale prossima e remota rilasciata dall Istituto di cura. In caso di ingessatura, la denuncia di sinistro deve essere corredata da idonea documentazione radiografica che attesti la lesione sofferta. Art Controversie - Arbitrato irrituale In caso di controversie di natura medica sull indennizzabilità del sinistro, le Parti possono conferire per iscritto mandato di decidere se ed in quale misura sia dovuto l indennizzo, a norma e nei limiti delle Condizioni di Assicurazione, ad un Collegio di tre medici, nominati uno per Parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell Ordine dei Medici avente sede nel luogo dove deve riunirsi il Collegio dei medici. Il Collegio medico risiede nel Comune, sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa, salvi i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio medico sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale definitivo. Art Cessione e concessione in pegno a terzi Non possono essere né cedute né concesse in pegno richieste di terzi sulle prestazioni assicurative. UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 07/2012 pag. 8 di 10
15 Allegato I Elenco Grandi Interventi Chirurgici (valido per le Formule Standard & Top ) TARIFFA NAZIONALE ORDINE DEI MEDICI - D.P.R n Elenco degli interventi chirurgici per i quali la tariffa sopra citata contempla un onorario per il chirurgo operatore NON inferiore a Euro 67,14. CRANIO, FACCIA E COLLO - Craniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali. - Operazioni demolitrici per tumori del massiccio facciale con svuotamento orbitario. - Tiroidectomia totale per neoplasie maligne. TORACE E TUBERCOLOSI POLMONARE - Resezioni polmonari segmentarie e lobectomia. - Pneumectomia polmonare. - Interventi per fistole del moncone bronchiale dopo exeresi. - Interventi per fistole bronchiali-cutanee. - Torace ad imbuto e torace carenato. ESOFAGO - Interventi nell esofagite, nell ulcera esofagea e nell ulcera peptica post-operatoria. - Operazioni sull esofago per stenosi benigne. - Resezione dell esofago cervicale. - Operazioni sull esofago per tumori: resezioni totali e resezioni parziali basse o alte e simili. - Esofagoplastica. CUORE - Pericardiectomia parziale. - Pericardiectomia totale. - Sutura del cuore per ferite. - Interventi per corpi estranei nel cuore. - Commisurotomia per stenosi mitralica. - Legatura e resezione del dotto di Botallo. - Operazione per embolia dell arteria polmonare. STOMACO E DUODENO - Resezione gastrica. - Gastrectomia totale. - Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-anastomotica. - Intervento per fistola gastro-digiuno-colica. PANCREAS E MILZA - Interventi per necrosi acuta del pancreas. - Interventi per cisti e pseudo cisti pancreatiche (enucleazione della ciste e marsupializzazione). - Interventi per fistole pancreatiche. - Interventi demolitivi sul pancreas (totale, della testa o della coda). - Splenectomia. - Anastomosi porta-cava e spleno-renale. INTESTINO RETTO E ANO - Megacolon: operazione addomino-perineale di Buhamel o Swenson. - Colectomia totale. - Amputazione del retto per via addomino perineale in uno o più tempi. - Ileo-meconiale: resezione con anastomosi primitiva. - Atresia dell ano semplice: abbassamento addomino-perineale. - Atresia dell ano con fistola retto-uretrale o retto-vulvare: abbassamento addominoperineale. UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 07/2012 pag. 9 di 10
16 FEGATO E VIE BILIARI - Resezione epatica. - Epatico e coledocotomia. - Interventi per la ricostruzione delle vie biliari. - Papillotomia per via trans-duodenale. UROLOGIA - Interventi per fistola vescico-rettale. - Interventi per estrofia della vescica. - Cistectomia totale con ureterosigmoidostomia. - Nefrectomia allargata per tumore. - Nefro-ureteroctomia totale. - Megauretere: resezione con reimpianto e resezione con sostituzione di ansa intestinale. APPARATO GENITALE MASCHILE - Orchiectomia per neoplasie maligne con linfoadenectomia. GINECOLOGIA - Pannisterectomia radicale per tumori maligni. OTORINOLARINGOIATRIA - Laringectomia totale. - Faringolaringectomia. - Intervento sull ipofisi per via transfenoidale. ORTOPEDIA - Disarticolazione interscapolo-toracica. - Emipelvectomia. SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO - Asportazione di neoplasie endocraniche, o di aneurismi o per correzione di altre condizioni patologiche. - Operazioni endocraniche per ascesso od ematoma intracranico. - Interventi per derivazione liquorale diretta ed indiretta. - Operazioni per encefalo meningocele. - Interventi per epilessia focale. - Interventi endorachidei per asportazione di neoplasie, cordotomie, radiocotomie ed altre affezioni meningomidollari. - Neurotomia retrogasseriana, sezione intracranica di altri nervi. - Interventi associati su simpatico toracico e sui nervi splacnici. - Surrenelectomia ed altri interventi sulla capsula surrenale. VASI - Interventi per aneurismi su vasi arteriosi: arteria carotide, vertebrale succlavia tronco branchio-cefalico ed iliaca. - Operazione sull aorta toracica e sull aorta addominale. Rientrano nei Grandi Interventi Chirurgici anche i seguenti non elencati nel D.P.R n. 1763: - Bypass aortocoronarico singolo, doppio, multiplo. - Sostituzione valvolare singola, doppia, multipla. - Valvuloplastica. - Resezione del cuore (aneurisma, infarto ecc.). - By-pass aorta addominale. - Bypass aorto biliaco o bifemorale. - Trapianto di organi. UNIQA Assicurazioni SpA Condizioni di assicurazione Diaria da Ricovero a Vita Intera ed. 07/2012 pag. 10 di 10
17 UNIQA Assicurazioni SpA Sede Legale e Direzione Generale: Via Carnia Milano - Tel Fax Capitale Sociale ,00 i.v. - C.F. / P.I. / Registro Imprese Milano n R.E.A. n Autorizzazione D.M del 18/08/1966 (G.U. 217 del 01/09/1966) - Albo delle Imprese di Assicurazione n Gruppo UNIQA ITALIA (Albo gruppi n. 007) Società con unico azionista
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References: articolo 3
 art. 5
 art. 7
 Art. 1
 Art. 2
 art. 17
 art. 15
 Art. 3
 Art. 4
 Art. 5
 Art. 6
 art. 1901
 Art. 7
 Art. 8
 Art. 9
 art. 20
 art. 2
 art. 2
 art. 6
 art. 6
 art. 13
 art. 6
 art. 14