Source: http://docplayer.pl/1536986-Koniem-trojanskim-w-stomatologie.html
Timestamp: 2017-07-26 03:23:50+00:00

Document:
Koniem trojańskim w stomatologię - PDF
Koniem trojańskim w stomatologię
Download "Koniem trojańskim w stomatologię"
1 Koniem trojańskim w stomatologię2 REKLAMA 2 nr 3 (170) marzec REKLAMA3 REKLAMA Galeria magicznych złudzeń Ustawa o pomocy publicznej ma już swoją historię i dramaturgię. Zanim przepadła w Sejmie za sprawą samej lewicy, m.in. Hausnera, Kurczuka i Piechoty, min. Marek Balicki powiedział w wywiadzie dla Polskiej Agencji Prasowej, że najważniejsze to stworzenie teraz warunków do rozwiązania problemu zadłużenia publicznych szpitali; że to problem większości z nich: że szpitale potrzebują pomocy, i to ustawowej; że wreszcie ustawa zabezpieczy je przed ponownym zadłużaniem. Niby nic takiego ładnie i okrągło powiedziane. Ciekawe tylko od kiedy samo tworzenie warunków cokolwiek rozwiązało. Pracownicy ochrony zdrowia dostrzegli to błyskawicznie i właśnie zdecydowali się na rozpoczęcie protestów. Trzeba wreszcie obalić mit, że układ z wierzycielami to prosta recepta na zmniejszenie zobowiązań. Przecież następuje odnowienie długu i odsetki stają się od tego momentu składnikiem pretensji głównej. A na jaką redukcję długu skłonni będą zgodzić się wierzyciele? Jak powstrzymać ich wyścig po tytuły egzekucyjne w toku restrukturyzacji? Co więcej, połowa polskiego długu szpitali skumulowana jest tylko w 5 % jednostek! Nawet wśród dużych szpitali 130 zakładów nie miało w ogóle zobowiązań wymagalnych. Ochrona zdrowia wymaga fi nansowego zastrzyku i częściowej odpłatności za usługi. Praktyka zarządzania szpitalami pokazuje, że wiele da się osiągnąć bez ustaw, a nawet pomimo ustaw. Takim przykładem jest choćby funkcjonalna integracja świadczeniodawców szpital plus ambulatorium, a jeszcze lepiej plus POZ i diagnostyka. Pomoc publiczna w proponowanych formach to iluzja. Przecież jej udzielanie przebiegać będzie wg wydłużonej procedury i obwarowane ma być koniecznością restrukturyzacji oraz przekształcenia się w spółkę. Czy bez zamiany długu na środki pieniężne uzyskane wskutek emisji papierów wartościowych szpitale kupią sobie czas na poprawę działania, zmianę strategii kosztowej, faktyczne oddłużenie, restrukturyzację kredytu, częściowe umorzenie? Dopóki nie będzie odpowiedzi co z długami, nie ma odpowiedzi co z ratowaniem służby zdrowia. Tymczasem nowy projekt ustawy, namaszczony przez prezydenta Kwaśniewskiego, uzupełniono o kilkanaście poprawek, w tym najważniejszą, że wszystkie szpitale będą mogły mieć umorzoną połowę pożyczki z budżetu państwa, niezależnie od tego czy przekształcą się w spółki użyteczności publicznej, czy nie. Platforma Obywatelska chce, by Skarb Państwa udzielał publicznym ZOZ-om pożyczek, które miałyby być umarzane po spłaceniu zobowiązań wobec pracowników. PiS chce, by pożyczka z budżetu państwa dla ZOZ-ów była udzielana w pierwszej kolejności na zaspokojenie zobowiązań wobec pracowników, a w drugiej kolejności na spłatę pozostałych długów. Andrzej Lepper chętniej argumentuje swoją obronę przed cichą prywatyzacją szpitali przy wjeździe na most przez Wisłę w Płocku niż w parlamentarnym zaciszu. Gołym okiem widać, że idą wybory. Państwo jest po to, by nas chronić, leczyć i bronić. My, obywatele, mamy się do tego dokładać finansowo poprzez płacenie podatków. My to robimy. Teraz czas na państwo. Marek Stankiewicz W NUMERZE między innymi Koniem trojańskim w stomatologię 4-6 Okiem Prezesa 5 Obradowała Komisja Stomatologiczna 8 Zmartwychwstanie Pana Jezusa 12 Nowe propozycje Komisji Europejskiej Doskonalenie zawodowe. Czyj to problem? Pacjent to nie ciężarówka 22 Szansa skoku w prawdziwą nowoczesność 23 Pomysł z innej epoki 24 Śladem naszych publikacji 25,26-27 Przychodzi lekarz do prawnika Złowieszczy referat dyrektora Grynberga 30 Debata. Trudne pytania 31 Lekarski sport 32 Kalendarz kursy, szkolenia, zjazdy 35 Książki nadesłane 36 Konkursy, ogłoszenia różne Biuletyn NRL Radosnych Świąt Wielkiej Nocy życzy redakcja Gazeta Lekarska w Internecie REKLAMA nr 3 (170) marzec4 Kontrakt dzisiaj jest, a jutro może go nie być. Sami jesteśmy bez szans, by przeciwstawić się jawnemu oszustwu i grabieży. Tym bardziej uważnie trzeba przyglądać się tym, którzy chcą działać w naszym imieniu. Koniem trojańskim w stomatologię Wojciech Grabe Dopłaty do świadczeń wprowadzono pokątnie i wbrew istniejącym ustawowym regulacjom systemu ubezpieczeniowego. Nawet jeśli spojrzeć na nie przez pryzmat pomocy najbiedniejszym. fot. Marek Stankiewicz Od początku bezprawne, bo w ustawie zapisano dwa rodzaje świadczeń: bezpłatne i inne, które były odpłatne w całości. Argumenty nieetycznego sprzedawania materiałów są tylko śmiesznym uzasadnieniem przeciwko ich istnieniu. Istota sprawy leży zupełnie gdzie indziej. Przymykanie oczu i uprawomyślnienie tego procederu przez chore kasy, a potem równie chory Fundusz miało pozwolić na stworzenie pacjentom iluzji poprawy jakości, warunków i dostępności leczenia. A co istotniejsze, pozwolić politykom na populistyczne manipulacje społeczeństwem i nami samymi. Najwyższy czas, abyśmy o tym chcieli mówić wprost i zdawać sobie sprawę z głębszych konsekwencji takiego stanu rzeczy. Wykorzystywano przy tym antagonizmy i tak już wewnętrznie od dawna podzielonego, m.in. niedostatkiem, środowiska lekarskiego. Tego ważniejszego i mniej ważnego, akademickiego i wojewódzkiego, miejskiego i wiejskiego, kontraktowego i prywaciarskiego. Robiono to (i robi się nadal, napuszczając czasami nas na siebie) z pełną premedytacją, osłabiając słusznie dla swojego interesu jego potencjalną siłę i znaczenie. Jeden strzał dwie ofiary Najnowszym przykładem takiego działania jest próba dyskredytacji znanego i cenionego w środowisku stomatologicznym kraju Zbigniewa Klimka, prezesa Stowarzyszenia Polskich Lekarzy Stomatologów i lekarza aktywnie pracującego pod własnym szyldem, w swojej prywatnej, utworzonej od podstaw praktyce. Wytoczono przeciw niemu w prasie najcięższe działa, jakich można użyć w stosunku do lekarza, zarzucając nieetyczność. Powodem było to, że jako przedstawiciel 120-osobowego grona stomatologów ze Stowarzyszenia, przy udziale NRL, przyczynił się do zablokowania w tym roku możliwości pobierania dopłat. Wyrządził tym ogromną szkodę pacjentom i całemu środowisku stomatologicznemu w kraju. Uczynił tak w interesie wąskiej grupy prywaciarzy, dbających wyłącznie o swoje interesy. Manipulacja czystej wody, tak jakby prywatnie praktykujący stomatolodzy ze Stowarzyszenia nie byli reprezentacją interesów kilku tysięcy swoich kolegów z terenu kraju, borykających się z identycznymi problemami. To jednak nie pasowało do zamierzonego uderzenia w opiniotwórcze gremium obnażającego hipokryzję elit rządzących. Uderzenia i skonfrontowania z szerokim środowiskiem lekarzy dentystów w kraju. Szczególnie, że NRL daje znać o swojej obecności na każdym kroku i psuje szyki utrudniając politykom ich manipulacje i matactwa. Gratka nie lada, kiedy za jednym strzałem można trafić dwie ofiary. Prawda, że scenariusz nie jest wcale aż tak skomplikowany? Odłożone do dnia dzisiejszego możliwości zaistnienia innych niż monopolistyczna instytucji ubezpieczeniowych uniemożliwiają w ten sposób naturalny mechanizm znacznego wzrostu liczby wypłacalnych pacjentów, co miałoby ogromne znaczenie dla ożywienia rynku usług stomatologicznych. Zapewniłoby przy tym wielu pacjentom dostępność do znacznie wyższego i szerszego poziomu świadczeń. To kolejna krzywda, jaką rządzący zafundowali swoim obywatelom, i o czym należy pamiętać. Tym sposobem zmuszono sporą część lekarzy do katorżniczej pracy za grosze i udzielania bezpłatnych świadczeń w zakresie, na finansowanie którego, systemu nie było stać. Kłamiąc i mamiąc wszystkich wysoką jakością i dostępnością. Część pacjentów uwierzyła i nadal wierzy, mimo że widać zgoła inne realia. Dopłaty przedłużały więc jedynie trwanie kolosa na glinianych nogach i 4 nr 3 (170) marzec 20055 były przez to zjawiskiem wyjątkowo szkodliwym. Uderzały i uderzają nadal (nawet aktualnie nie istniejąc formalnie) w ekonomiczne podstawy wszystkich naszych praktyk, wszystkich, bez względu na fakt posiadania lub nie kontraktu i to czy są małe czy duże, wiejskie czy stołeczne. Warto zapytać: Jak można opłacać usługę poniżej kosztów jej wytworzenia? Mając monopol w państwie i spolegliwy wymiar sprawiedliwości, dopuszczający takie wyzyskiwanie swoich obywateli. Jak można się na to godzić? Oto pytanie do nas wszystkich! Do lekarzy, i do pacjentów! Znam argumenty tych z koleżeństwa, którzy wykonując bardzo ciężką pracę w ubogich rejonach kraju mają swoje, uzasadnione tylko po części racje. Ale trzeba również przyznać, że zgoda na dopłacanie do każdego wykonywanego świadczenia kontraktowego ze środków pochodzących z dotychczasowych dopłat do tzw. ponadstandardów będących (prawdę mówiąc jedynym interesującym celem w kontraktach) głównym źródłem prawie iluzorycznego dochodu lekarzy jest chyba czymś nienormalnym? Chyba, że nie mam kompletnego pojęcia o zasadach rozliczeń finansowych. Czy przyzwalanie w ten sposób na powstanie często mikroskopijnego do nakładu pracy dochodu, z konieczności w całości na bieżąco konsumowanego, nie jest działaniem samobójczym? Skutkuje to przecież utratą szans na zgromadzenie chociażby minimalnych środków amortyzacyjnych, na odnowę wyposażenia w wielu praktykach. W ilu praktykach stan taki ma miejsce, proszę sobie samemu odpowiedzieć!? Unit i inny sprzęt siądzie, końcówki się zużyją i co dalej? Czy pojawienie się żenująco niskich cen, nie równoważących nawet poniesionych nakładów, nie powoduje utraty zaufania do lekarzy z pozostałych praktyk, którzy za ekonomicznie przeprowadzaną kalkulację kosztów swoich normalnych usług pomawiani są o lichwiarskie honoraria? Czy nie niesie to niepowetowanej szkody utraty zaufania do wszystkich z nas? Czy nie jest to powód do poważnego zaniepokojenia się i intensywnego przeciwdziałania takim praktykom naszych przedstawicieli, którzy zobowiązali się reprezentować interes wszystkich lekarzy dentystów i przedokończenie na str. 6 Okiem Prezesa Konstytucja Rzeczypospolitej w art. 68 stwierdza, że obywatelom, niezależnie od ich sytuacji materialnej, władze publiczne mają zapewnić równy dostęp do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych, a warunki i zakres udzielania tych świadczeń określi ustawa. Ten zapis, często przytaczany w niedokładnej formie, zawiera, moim zdaniem, kilka ważnych implikacji: władze publiczne, mając obowiązek zapewnienia dostępu do świadczeń, muszą te świadczenia wykupić u tych, którzy ich mogą udzielać w żadnym wypadku nie mogą na świadczeniodawców przerzucić tego obowiązku, wobec oczywistej ograniczoności środków publicznych warunki i zakres nabywanych świadczeń należy dostosować do dostępnych zasobów. Jak władze publiczne wywiązują się z tych obowiązków? Na temat nierówności dostępu obywateli (uzależnionej sytuacją materialną, miejscem zamieszkania, czy po prostu czasem zgłoszenia się po pomoc) napisano już tyle, że szkoda farby drukarskiej na dalsze opisy tej sytuacji. Na pewno jednak zapis Konstytucji nie jest realizowany prawidłowo. Warto jednak zapytać, jak ustawodawca wykonuje obowiązek klarownego poinformowania obywateli, co i jak ze środków publicznych im się należy. Moim zdaniem rzeczywistość jest taka, że w obowiązującym prawie nie ma takiej całościowej regulacji. W ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych próżno szukać koszyka świadczeń gwarantowanych. Nie jest nią na pewno załącznik zawierający 23 pozycje wybranych świadczeń (od zooterapii do alloplastyki tętnic skroniowych), których nie finansuje Narodowy Fundusz Zdrowia. Nie da się także znaleźć nic na temat warunków udzielania świadczeń należnych (od warunków hotelowych do gwarantowanych terminów udzielenia świadczeń). Cała ta rzeczywistość świadczy o tym, że władze publiczne, jak dotychczas, nie zmierzyły się, tak naprawdę, z zadaniem nałożonym im przez Konstytucję. Myślę, że nie tylko obiektywna złożoność i trudność problemu są tego przyczyną. Po prostu łatwiej jest nie definiując precyzyjnie zakresu i warunków udzielania świadczeń przerzucić odpowiedzialność za danie wszystkim wszystkiego na obarczone powinnościami etyki zawodowej osoby w białych fartuchach. W ten sposób kolejne ekipy rządzące umywając ręce od swojej odpowiedzialności wskazują winnego: niegospodarne zakłady opieki zdrowotnej i nieetycznych lekarzy jako sprawców kłopotów obywateli. Sprawa jest jednak również w naszych rękach. Politycy powinni bowiem zdecydować, ile środków publicznych przeznaczą na ochronę zdrowia, a w konsekwencji uczciwie jaki będzie zakres gwarancji dla obywateli. Jest to kwestia priorytetów: jeśli nie stać nas na wszystko (to oczywiste), to kupujemy to, co najważniejsze. Myślę, że właśnie tu jest miejsce dla środowiska lekarskiego. Nie możemy bowiem zgodzić się, aby np. diagnostyka i terapia z zakresu medycyny niekonwencjonalnej, ludowej, orientalnej i chirurgia refrakcyjna w korekcie wad wzroku znajdowały się na jednej liście (to także z załącznika do wspomnianej ustawy). Jako środowisko lekarskie musimy pracować nad stworzeniem sytuacji, w której nabywcy świadczeń zdrowotnych (także niepubliczni, a nawet indywidualni) przychodząc do lekarza lub lekarza dentysty otrzymają w zamian za odpowiednią zapłatę uczciwą, opartą na dowodach naukowych pomoc medyczną. Zbyt wielu z nas, ale także czasem całe grupy zorganizowanych kolegów uprawiając irydologię, homeopatię, bioenergoterapię i jeszcze parę podobnych dziedzin nie mających wiele wspólnego z naukową medycyną (łamiąc Kodeks Etyki Lekarskiej) nadużywają po prostu zaufania pacjentów do osoby z prawem wykonywania zawodu lekarza lub lekarza dentysty. Niestety, przy asyście mediów przekłada się to także na coraz większy nacisk społeczny (a z czasem i polityczny) na włączenie tych praktyk do finansowanej ze środków publicznych opieki medycznej. Sądzę, że z powyższych względów istnieje coraz wyraźniejsza potrzeba opisania w postaci skondensowanej tego, co jest, a co nie jest prawdziwą medycyną. Między innymi dlatego Naczelna Izba Lekarska realizuje we współpracy z Amerykańskim Towarzystwem Lekarskim projekt stworzenia polskiej listy procedur medycznych (wraz z krótkimi definicjami), która będzie służyć w przyszłości jako wspólny język do porozumiewania się środowiska lekarskiego z otoczeniem w celu tworzenia statystyki, kontraktowania świadczeń, ale także przyzwoitości relacji nr 3 z (170) naszymi marzec pacjentami. Konstanty Radziwiłł6 Koniem trojańskim w stomatologię dokończenie ze str. 5 ciwdziałać pojawiającym się zagrożeniom? Czy zrobiono wszystko, co tylko było możliwe? Gabinety za bezcen? W 1993 r. NRL przyjęła jako oficjalny dokument Katalog Wartościowania Pracy Lekarza Stomatologa, czyli wykaz krótko opisanych, poszczególnych procedur stomatologicznych wycenionych w punktach proporcjonalnie w stosunku do nakładu pracy i pozostałych kosztów wytworzenia oraz w korelacji z wartością zabiegów o podobnym nakładzie pracy i kosztów z różnych dyscyplin stomatologii. Swoisty cennik, pozwalający na określenie konkretnej do wykonania ilości pracy oraz umożliwiający jej wycenę, a więc pozwalający na zawieranie kontraktów. Od początku istnienia ubezpieczeń był celem ciągłych irracjonalnych zakusów, zmierzających do wyczarowywania wyższej ceny, które pojawiają się do dzisiaj. Wtedy po raz pierwszy określono wartość jednego punktu na 15 gr. Określono go na podstawie anonimowej ankiety dotyczącej cen ok. dwudziestu najczęściej wykonywanych zabiegów. Ankietę przeprowadzono w całym kraju, uwzględniając różną wielkość ośrodków, od wielkomiejskich aglomeracji do małych miejscowości i wsi. Dała więc uśredniony obraz cen, które płacili pacjenci w prywatnych praktykach w Polsce. Przypomnę, że był to rok Dobrze się stało, że na zlecenie Komisji Stomatologicznej NRL profesjonalny ośrodek analiz ekonomicznych przeprowadził wycenę rzeczywistych kosztów wykonania poszczególnych procedur. Wyliczono wartość jednego punktu na 0,15 zł. Warto wyjaśnić, że do obliczeń przyjęto kilka danych, które znacznie odbiegały od warunków, w jakich funkcjonowała zdecydowana większość praktyk stomatologicznych. Były to zarobki lekarzy i personelu na poziomie płac placówek publicznej służby zdrowia oraz niskie ceny dzierżawy pomieszczeń, stanowiących najczęściej własność administracji terenowej i odbiegające z tego powodu co najmniej kilkakrotnie od cen rynkowych. Widocznie nie dysponowano innymi wiarygodnymi danymi. Jeżeli dodam jeszcze, że fundusz płac w zadłużających się permanentnie z niedofinansowania placówek publicznych wynosi ok. 75% ich całego budżetu, to niedoszacowanie wyliczenia będzie dosyć znaczne. Można więc w przybliżeniu przyjąć, że cena punktu powinna się kształtować na poziomie ok gr. Nie przeprowadzano nowych badań ankietowych poziomu cen w niezależnych prywatnych gabinetach, ale z bieżącego rozeznania należy się spodziewać ceny jednego punktu na poziomie ok. 0,25-0,30 zł za świadczenia określane gołosłownie w umowach kontraktowych przeprowadzane z zachowaniem poziomu osiągnięć najnowszej wiedzy medycznej i aktualnego postępu naukowo-technicznego. Tak więc poziom niedofinansowania usług stomatologicznych opłacanych przez NFZ na poziomie 5-7 gr (tylko dla orłów) po prostu poraża. W biedniejącym społeczeństwie taka droga wiedzie do powolnego wyniszczania wykonawców. Ich zgoda zaś na takie warunki to samounicestwienie. Najpierw niekoniecznie merytorycznie, ale ekonomicznie najsłabszych, potem kolejnych, którym nie starczy sił i środków na przetrwanie aktualnie widocznego załamywania się rynku w znacznej części kraju. Trzeba to jednak chcieć i umieć zauważyć. Może chodzi też o to, aby sukcesywnie doprowadzić część naszych koleżanek i kolegów do poziomu bankructwa, zrujnowane gabinety oddać za bezcen innym właścicielom dobroczyńcom, którzy za kolejne grosze dadzą zatrudnienie wygenerowanej w ten sposób stomatologicznej biedocie? W klinikach, centrach czy innych Mc Dentlandach? Bezwzględna gra interesów To jest bezwzględna gra interesów, tocząca się od dawna. Interesów głównie pracodawców, ale nie tylko. Nieświadomość tego stanu rzeczy u części lekarzy, harujących z poczuciem wykonywania szczytnej misji, nie zapobiegnie krachowi, do którego dalsze trwanie w tym stanie prowadzi. Przecież to, co robimy, ani też ubożejące społeczeństwo nie obchodzi rządzących. Oni chcą dalej uprawiać swoje gry. Można i tak próbować się ustawiać, ale czyż my, indywidualnie praktykujący nie mamy prawa bronić się, bronić swoich miejsc pracy i poczucia bezpieczeństwa pacjentów, którzy nam zaufali?! Sami jesteśmy bez szans, tylko w mądrym, zbiorowym działaniu jest siła przeciwstawienia się jawnemu oszustwu i grabieży. Trzeba jednak bacznie przyglądać się tym, którzy chcą w naszym imieniu działać. Przykładu nie trzeba daleko szukać. Porozumienie Zielonogórskie (PZ), które w ub. roku pokazało skuteczność zespołowego boju w interesie lekarzy, głównie podstawowej opieki zdrowotnej. PZ wystąpiło z apelem, zapowiadając przygotowania do ponownych negocjacji przyszłorocznych kontraktów. Negocjacji jakoby w interesie lekarzy stomatologów. Jest tam więc m.in. propozycja możliwości powrotu do dopłat oraz niedorzeczna wizja możliwości uzyskania korzyści poprzez próbę zamieszania w punktacji procedur czy różnorodności systemu punktowego na terenie kraju. Ankieta zawiera pytania, które ją dyskwalifikują i nie pozostawiają wątpliwości, czyj interes ma być reprezentowany. Z pewnością nie jest to interes lekarzy stomatologów, aby podpisywać kontrakty może za sześć, może siedem czy może za osiem groszy? Interes pracodawców zatrudniających dentystów w swoich placówkach POZ oczywiście tak. Nie oni przecież będą harowali za grosze. Radosna twórczość, którą można skomentować w rodzaju jak nie ma kasy na świadczenia, to trzeba uderzyć w cennik i może coś się uda jeszcze raz wyszarpnąć. Propozycja szkodliwa przez to, że chce jątrzyć i mieszać w środowisku. Kontrakt dzisiaj jest, a jutro może go nie być. Spotkało to już wielu lekarzy. I co stanie się z taką praktyką, w której wykonywane były świadczenia za kilka czy kilkanaście złotych? Kto ją dalej utrzyma licząc 10 czy nawet 25 zł za wypełnienie, lub też kto przyjdzie do niej, kiedy zaproponujemy 70 czy 90 zł? Popieranie dopłat do świadczeń, przez krótkowzroczność i doraźność ich skutków, jest więc wyjątkowo szkodliwe. Z pełnym przekonaniem mogę powiedzieć, że dopłaty były ubezpieczeniowym koniem trojańskim wprowadzonym do praktyk lekarzy stomatologów. Jedni to dawno dostrzegli, inni jeszcze nadal nie widzą, ale szkody odczuwamy już wszyscy i będziemy je jeszcze długo odrabiać. Czas najwyższy spojrzeć wreszcie na nasze praktyki i ich przyszłość z odrobinę szerszej perspektywy. Wojciech Grabe Autor jest lekarzem dentystą w Gdańsku. 6 nr 3 (170) marzec REKLAMA REKLAMA7 REKLAMA REKLAMA nr 3 (170) marzec8 Obradowała Komisja Stomatologiczna fot. Marek Stankiewicz 24 lutego br. Komisja Stomatologiczna NRL uznała, aby kontrakty zawierane przez NFZ z lekarzami dentystami na wykonywanie świadczeń stomatologicznych w ramach ubezpieczeń zdrowotnych w roku 2006 i latach następnych odpowiadały następującym warunkom: 1. Podstawą ustalenia wartości świadczeń stomatologicznych ma być ich rzeczywista wartość ustalona w oparciu o kalkulację kosztów jednostkowych opracowanych przez niezależnych ekspertów. 2. Priorytetem w opiece stomatologicznej należy uczynić leczenie i profilaktykę dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 roku życia. 3. Kontrakt stomatologiczny może być zawarty tylko z lekarzem stomatologiem, dotyczy to także ZOZ-ów (kontrakt na konkretnego lekarza). 4. Umowy kontraktowe we wszystkich oddziałach NFZ REKLAMA REKLAMA 24 lutego br. gościem Naczelnej Izby Lekarskiej była Rosie Winterton, minister zdrowia w brytyjskim rządzie Tony ego Blaira. Potrzebujemy co najmniej tysiąc lekarzy dentystów do obsługi naszego systemu opieki zdrowotnej. Jestem pewna, że kilkuset polskich lekarzy dentystów może liczyć na dobrze płatną pracę w atrakcyjnych miejscach na Wyspach powiedziała nam pani minister. Rosie Winterton pochodzi z Doncaster, jest z wykształcenia historykiem i zawodowym parlamentarzystą Partii Pracy. Na campusie Paragony w Konstancinie odwiedziła 41-osobową grupę stomatologów, która w końcu lutego wyjechała na kontrakty do Wielkiej Brytanii. N/z od lewej: Andrzej Fortuna, Zbigniew Żak i Konstanty Radziwiłł wręczają Rosie Winterton pamiątkowy medal izb lekarskich. (ms) muszą być jednakowe w treści i formie. 5. Wszyscy lekarze dentyści, którzy spełnią określone kryteria i wymogi mogą wejść do systemu ubezpieczenia zdrowotnego i podpisać umowy wieloletnie. 6. Sprawozdawczość wymagana przez NFZ musi być ograniczona do niezbędnego minimum i taka sama we wszystkich oddziałach. 7. Wartość kontraktów wieloletnich będzie waloryzowana corocznie. 8. Wielkość kontraktu powinna być zwiększona w przypadku, gdy lekarz dentysta przyjmie innego lekarza na staż podyplomowy. 9. Zawierane będą kontrakty podstawowe dla dorosłych, podstawowe dla dzieci i młodzieży, a także kontrakty specjalistyczne. 10. Kontrakty specjalistyczne zawierane będą w zakresie ortodoncji, chirurgii stomatologicznej, stomatologii dziecięcej, stomatologii zachowawczej z endodoncją, periodontologii, protetyki. 11. Kontrakt specjalistyczny zawierany będzie z lekarzem dentystą ze specjalizacją w danej dziedzinie. 12. Przedmiotem umowy kontraktowej są świadczenia stomatologiczne określone w rozporządzeniu ministra zdrowia o bezpłatnych świadczeniach stomatologicznych. Inne świadczenia, a także wymagania pacjenta wynikające z jego prawa do decydowania o sposobie leczenia, dotyczące wyższego standardu, są realizowane na zasadzie dwustronnej umowy cywilnej między pacjentem a lekarzem, i podlegają regulacji zawartej w kodeksie cywilnym (art. 750 k c i art. 31a, ust.1, pkt.4 ustawy o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym) i nie są przedmiotem umowy z NFZ. Komisja Stomatologiczna NRL po przeanalizowaniu informacji nadesłanych przez KS ORL z całej Polski dotyczących kontraktów stomatologicznych na rok 2005 stwierdza: 1. W powszechnej ocenie kontrakty na rok 2005 są najgorsze z dotychczasowych. 2. Mimo wieloletnich protestów lekarzy dentystów, budżet NFZ na świadczenia stomatologiczne jest nadal rażąco zaniżony. W roku bieżącym w stosunku do roku 2004 procentowy udział środków na kontrakty stomatologiczne w budżecie NFZ uległ dalszemu pomniejszeniu. 3. NFZ nie przeprowadził analizy kosztów świadczeń stomatologicznych, do czego zobowiązywał go art. 79 ustawy o świadczeniach zdrowotnych finansowanych z środków publicznych. 4. Wartość punktów rozliczeniowych, a tym samym stawki płacone przez NFZ za świadczenia stomatologiczne odbiegają o kilkaset procent od cen rzeczywistych. 5. Finansowanie na niskim poziomie i ustalenie wartości kwotowej świadczeń na poziomie nie odpowiadającym rzeczywistym kosztom, przy wzrastających wymogach dotyczących wyposażenia i przepisów sanitarno-epidemiologicznych, musi prowadzić do pogorszenia jakości świadczeń. 6. Warunki kontraktów na 2005 r. narzuciła Centrala NFZ, a opinie samorządu lekarskiego zostały całkowicie pominięte. Zbigniew Żak, Jolanta Szczurko 8 nr 3 (170) marzec REKLAMA REKLAMA9 REKLAMA REKLAMA nr 3 (170) marzec10 Lekarzu, rzuć palenie razem z nami! Rozstrzygnięto konkurs dla lekarzy, którzy definitywnie rozstali się właśnie z nałogiem palenia. Nadesłano 15 kuponów. Główna Nagroda: wycieczka do Rzymu, przypadła Renacie Piechnik, lekarzowi dentyście z Krakowa. Na zdjęciu losowanie zwycięskiego kuponu, od lewej: Konstanty Radziwiłł (NRL), prof. Stanisław Leszczyński radiolog, Klaudiusz Komor (NRL) i Marek Jaworski (Fundacja PZ). Żaden oczywiście nie pali! P O R T R E T Y K O N K R E T Y Meritus Pro Medicis dla prof. St. Leszczyńskiego lutego w Warszawie wręczono 11 kolejne odznaczenie radiologowi prof. dr. hab. Stanisławowi Leszczyńskiemu, pierwszemu po reaktywacji izb lekarskich w 1989 r. naczelnemu rzecznikowi odpowiedzialności zawodowej. Dziękuję Opatrzności i moim znakomitym zastępcom oraz prawnikowi prof. Arnoldowi Gubińskiemu, dzięki którym nasza działalność toczyła się po coraz to prostszych koleinach prawa i etyki. To niezwykły odcinek mojego życia, naznaczony wiernością dla obowiązków wobec samorządu, po którym kroczę od 15 lat powiedział Profesor. Przypomnijmy, że MERITUS PRO MEDICIS to zaszczyt, który przyznaje się co roku nie więcej niż dziesięciu lekarzom zasłużonym dla samorządu lekarskiego. ms Z REKLAMA Do trzech razy sztuka fot. Marek Stankiewicz REKLAMA Widziane z gminy Przebierańcy Firmy farmaceutyczne są bardzo bogate, mają środki przeznaczone na reklamę i promocję leków. Telewizja Polska potrzebuje pieniędzy z reklam. Widzowie generalnie reklam w telewizji nie znoszą, ale nie mają wyjścia i na reklamy (jeśli oglądają telewizję) są po prostu skazani. Aby przekonać kogoś do zakupu określonego leku, trzeba dysponować albo silnymi argumentami, albo doskonałym autorytetem. Agencje reklamowe postawiły na autorytet i to nie ten autentyczny, ale pozorowany. Skuteczna reklama skierowana jest nie do intelektu odbiorcy, a do jego emocji. Polacy darzą (jak wykazały badania) ogromnym szacunkiem lekarzy. I w tym miejscu pojawia się problem. Widz nie sprawdza, czy osoba zachwalająca dany lek ma niezbędne kwalifikacje, aby mogła ocenić przydatność bądź szkodliwość określonego specyfiku. Widz obserwuje tylko, że jest np. gabinet lekarski, jest lekarz lub lekarka w mundurku jaki nosi się w szpitalu, ma na szyi stetoskop i od razu a priori zakłada, że oto lekarz lub lekarka przekazuje informacje medyczne. A skoro pseudodoktor twierdzi, że oto najlepszy środek na..., to potencjalny nabywca specyfiku najczęściej nie ma wątpliwości, że poznał działanie kolejnego cudownego leku. Dobrze, jeśli rzeczywiście wcześniej skonsultuje się z lekarzem lub farmaceutą, ale jeśli nie, a lek okaże się nie tylko nieskuteczny, ale wręcz szkodliwy, to kto poniesie odpowiedzialność za takie oszustwo? Oczywiście największą cenę za uleganie sugestiom zapłaci sam pacjent. W Szczecinie jeden z policjantów udostępnił policyjny mundur do reklamy agencji towarzyskiej i ten policjant już w komendzie nie pracuje. Szkoda, że nikt nie chroni (tak jak munduru policjanta) wszelkich atrybutów zewnętrznych dotyczących zawodu lekarza. Tam, gdzie w grę wchodzą duże pieniądze, tam podobno nie może być mowy o etyce, ale tam, gdzie w grę wchodzi ludzkie zdrowie lub życie, zasady etyczne (nie oszukuj) winny być respektowane. Emilia Bojanowska, Niechorze 10 nr 3 (170) marzec 200511 Zgubny rynek Mechanizmy rynkowe, oparte na prymitywnych instynktach, trzeba zastąpić innymi, bardziej ludzkimi, które wymyślili uczeni eksperci, zatwierdzili szlachetni politycy, a wprowadzają w życie i nadzorują uczciwi i mądrzy urzędnicy. Ustawa o pomocy publicznej i restrukturyzacji publicznych zakładów opieki zdrowotnej, która akurat kończy swoją ścieżkę legislacyjną w Sejmie, jest znakomitą i syntetyczną ilustracją takiego właśnie myślenia. Jest zwieńczeniem całego ciągu działań, które miały zastąpić prymitywne zasady rynkowe w służbie zdrowia i rozwiązać palące problemy lecznictwa w Polsce. A kolejność tych działań była następująca: Najpierw stwierdzono, że leczenie musi być bezpłatne, czyli finansowane wyłącznie ze środków publicznych (udowodniono w ten sposób wyższość stworzonego systemu nad systemem rynkowym, gdzie ludzie muszą mieć pieniądze, żeby się leczyć ). Później zdecydowano, że płatnik będzie jeden (dzięki temu, że nie będzie konkurencji będą niższe koszty płatnika. Następnie ustalono, że ceny za świadczenia będą niskie, jeszcze niższe i coraz niższe (w ten sposób wykazano, że w systemie regulowanym w przeciwieństwie do rynkowego można leczyć tanio i bez ograniczeń). Krzysztof Bukiel Rynek w służbie zdrowia jest zły twierdzą socjaliści bo konkurencja podnosi koszty, szpitale nie chcą leczyć przypadków nieopłacalnych, biedni umierają pod płotem, a lekarze nakręcają popyt na niepotrzebne usługi medyczne, przez co brakuje pieniędzy na ważniejsze potrzeby. Później nakazano szpitalom publicznym podpisywać kontrakty na świadczenie tych usług, których ceny były niższe niż koszty (przez co udowodniono, że placówki publiczne są bardziej humanitarne niż prywatne, bo nie odmawiają leczenia przypadków nieopłacalnych ). Jeszcze później zatroszczono się o płace pracowników służby zdrowia, uchwalając ustawę 203 (znowu się okazało, że system państwowy jest lepszy niż rynkowy, bo w rynkowym zadłużone szpitale z pewnością nie podniosłyby płac swoim pracownikom). Na końcu, gdy pętla zadłużenia zagroziła istnieniu niemal wszystkich publicznych szpitali, przedstawiono ustawę o pomocy publicznej i restrukturyzacji... Poprzez działania z zakresu inżynierii finansowej oraz pewne przekształcenia formalno-prawne zadłużone ponad miarę publiczne szpitale znowu uzyskają pewien czas na pieredyszkę. Akurat tyle, ile brakuje do wyborów. Socjaliści znowu ogłoszą wyższość swojej koncepcji nad rozwiązaniami rynkowymi, w warunkach których tak zadłużone szpitale z pewnością już by upadły. A gdy przyjdzie nowy rząd skrytykuje rynkowe rozwiązania, które doprowadziły do kryzysu w służbie zdrowia, uchwali ustawę o oddłużeniu publicznych szpitali i wprowadzi jeszcze lepsze i bardziej humanitarne regulacje, które zastąpią prymitywne, oparte na najniższych instynktach mechanizmy rynkowe. REKLAMA REKLAMA nr 3 (170) marzec12 Zmartwychwstanie Pana Jezusa jest fundamentem naszej wiary. Dzień Wielkiej Niedzieli to dzień zwycięstwa Chrystusa nad śmiercią. Zmartwychwstał. Żyje! Tak głoszą uroczyste rezurekcyjne dzwony. Piero della Francesca Zmartwychwstanie (fragment) Można uciekać daleko, aby nie słyszeć wielkanocnego Alleluja, ale wszędzie dogoni nas prawda, że Chrystusa nie można zabić, nie można przywalić w grobie, nie można się Go pozbyć. Można nająć kłamliwych ludzi, aby głosili, że Jezusa wykradli uczniowie, że Go nie ma można Jezusa wymazać z podręcznika, wizerunki zniekształcić, sprowadzić do mitu. Zawsze sporo jest takich, co zarabiają na kłamstwie i oszustwie. Tak jest od ponad dwóch tysięcy lat... przekupić świadków. Mieć na swojej drodze wielu suflerów, którzy podpowiadają wzywając z plakatów: Joga, Hare Krishna... Medytacja transcendentalna... Tak wiele propozycji, tak wiele podszeptów. Można również na śmierci zrobić zysk, ale te działania okazują się bezskuteczne jak straż i kamień przy grobie. Ale Boga nie można wykreślić z dziejów człowieka, bo On jest naszym Stwórcą i Zbawicielem. Niedzielny poranek głosi całemu światu, że Jezus żyje i w tym jeszcze niezbyt wiosennym krajobrazie pojawia się Chrystus Pan z dłonią wzniesioną zwycięsko nad wszystkim, co jest naprawdę naszym wrogiem, co jest przeciwko nam: nad szatanem, grzechem, złym światem, śmiercią, terroryzmem, korupcją nad wszystkim, co nas znieważa i poniża. Idzie żywy przez kraj jako pierwszy spośród umarłych. Chrystus żyje i wychodzi na spotkanie z człowiekiem, zwłaszcza z człowiekiem biednym, chorym, załamanym, zastraszonym i wątpiącym. I wystarczy Drodzy Lekarze. Ojciec Święty nazywa Was sługami życia. Jest to najpiękniejsze określenie waszego powołania w służbie zdrowia. Dziś sam cierpiący znajduje się w klinice Gemelli. Pragniemy życzyć Ojcu Świętemu powrotu do zdrowia. Tak wiele ciepłych i mądrych słów przy wielu okazjach kieruje do lekarzy. Pamiętajmy o nim w te radosne Święta Wielkanocne. Pragnę życzyć wszystkim drogim lekarzom, aby w te radosne Święta Wielkanocne spróbowali oderwać się od lęków, zgryzot dnia codziennego. Jesteście tą częścią wspólnoty polskiej, która dzisiaj doznaje największych rozterek, wahań, lęków. Ale może to właśnie Wy polska inteligencja macie pozwolić, aby blask Zmartwychwstania wyprostował Wasze pochylenie. jedno słowo Jego Pokój Wam! aby wstąpiła w serce odwaga i radość. Zmartwychwstanie jest dniem radości Kościoła, dla tych, którzy uwierzyli. Ta radość jest podobna do czystego potoku górskiego, wypływa z tamtego dnia, pierwszego po szabacie, kiedy pierwsi uczniowie Jezusa Chrystusa odkryli, że grób, w którym złożono Jego martwe ciało zdjęte z krzyża, jest otwarty, a wnętrze puste. Tę radość uczniów ze zmartwychwstania Chrystusa niesie Kościół apostolski od tamtego dnia przez wieki, przez dzień dzisiejszy, aż do dnia, w którym jak czytamy w księdze Apokalipsy ujrzy Go wszelkie oko i wszyscy, którzy Go przebodli (1,7). Kościół pragnie dzielić się swą radością z całym światem, któremu ukrzyżowany i zmartwychwstały Chrystus przyniósł życie wieczne. Zmartwychwstały Chrystus staje przed nami i mówi: Nie bójcie się tych, którzy zabijają ciało. To znaczy nie bójcie się nowotworów, zawałów, wylewów, kalectwa, starości i wszelkiego rodzaju chorób, które niszczą doczesne życie. Nie bójcie się tego wszystkiego, co niszczy ciało. To prawda, że ból i cierpienie stanowią ciężki krzyż i człowiek się przed nim wzdryga, ale utrapień tego życia nie da się porównać do chwały, która nas czeka w przyszłym życiu. Jakże wymowne są słowa, które często słyszymy na pogrzebach ludzi bliskich: Każdy, kto żyje i wierzy we Mnie, choćby i umarł, żył będzie. Nie bójcie się! Równocześnie Chrystus zwracając się do nas słowami Nie bójcie się tych, którzy zabijają ciało mówi: nie bójcie się ludzi, którzy was dręczą, którzy was maltretują. Nie bójcie się tych, którzy odbierają wam wolność, którzy prześladują wszelkie wartości, którzy niszczą prawdę, sprawiedliwość, którzy w miejsce miłości próbują rozsiewać nienawiść. Nie bójcie się, bo te wielkie wartości, chociażby były niewiadomo jak głęboko przez nich zagrzebane w ziemi, chociażby były przywalone bardzo ciężkim kamieniem i opieczętowane urzędowymi pieczęciami, chociażby ich pilnowano z bronią w ręku, to i tak zmartwychwstaną. Prawda, wolność, sprawiedliwość i miłość są wieczne. Ale istnieje jedna trudność. Tej prawdy nie da się poznać przy pomocy rozumu, bo rozum nam ciągle powiada, że zło jest mocniejsze od dobra, że nienawiść jest mocniejsza od miłości, że śmierć niszczy życie. Tę prawdę można poznać tylko i wyłącznie przy pomocy wiary. Pogłębienie wiary to nic innego, jak tylko ciągłe szukanie Zmartwychwstałego Chrystusa, to pragnienie spotkania z Nim. Z taką wiarą przybiegły do apostołów niewiasty od grobu i przyniosły im dobrą nowinę o zmartwychwstaniu. Ale oni nie dali im wiary. Ich słowa wydały się apostołom czczą gadaniną. Przepełnieni smutkiem mówili: Myśmy się spodziewali, że właśnie On miał wyzwolić Izraela. Snując tę myśl można ulec niedowiarstwu tysięcy lekarzy, którzy od wielu lat podlegają smutkowi i zawiedzeniu w służbie zdrowia. Wszystkie bowiem nadzieje na poprawę losu lekarzy, pielęgniarek i położnych, pacjentów legły w grobie. Kto nam odwali kamień, który spada na służbę zdrowia w Polsce? Współczesny człowiek jest poraniony, jego życie rodzinne nie ułożyło się tak jakby chciał. Sam nie potrafi się wyzwolić. Czasem szuka, męczy się w okowach schematów, które sam sobie stworzył, narzucił. Dobrze, że słyszymy w Wielkanoc słowa: Prawica Pańska wzniesiona wysoko, prawica Pańska moc okazała (Ps 118, 16). Zaufaj Mu. Nie zamykaj się na Jego słowo. Szukaj Go na drodze. ks. Józef Jachimczak CM krajowy duszpasterz służby zdrowia Warszawa, dnia 25 lutego 2005 r. 12 nr 3 (170) marzec REKLAMA REKLAMA13 REKLAMA REKLAMA nr 3 (170) marzec14 Czy ograniczą dyżurową emigrację lekarzy? Nowe propozycje Komisji Europejskiej Wojciech Marquardt Prawne regulacje dotyczące czasu pracy dyżurów lekarskich określone są w dyrektywie 2003/88/WE z 2 sierpnia 2004 r., która zastąpiła dyrektywę 93/104/EC o pewnych aspektach organizacji czasu pracy. fot. Marek Stankiewicz stawicieli pracowników uprawnionych do zawarcia takiego układu lub porozumienia. Jednym z warunków wprowadzenia tej klauzuli jest też nieprzekraczalny czas 65 godz. pracy w każdym tygodniu. Dyrektywa przewiduje, że maksymalny tygodniowy czas pracy nie może przekroczyć w tygodniu przeciętnie 48 godz. łącznie z godzinami nadliczbowymi. Obecnie dyrektywa upoważnia państwa członkowskie do stosowania klauzuli opt-out bez konieczności zawarcia odpowiedniego układu zbiorowego pracy. Komisja zaproponowała również, aby równoważny okres odpoczynku udzielany był w terminie nie przekraczającym 72 godz. Rząd nie popiera propozycji komisji, proponuje wydłużenie okresu udzielania równoważnego odpoczynku w terminie do 7 dni. Polskie przepisy nie przewidują obecnie klauzuli opt-out, ale z uwagi na przewidywaną zmianę regulacji dotyczącej dyżuru, zwłaszcza medycznego, rząd uważa za niezbędne wykorzystanie takiego rozwiązania. Możliwość wyrażenia przez pracownika zgody na pracę powyżej 48 godz. przeciętnie w okresie rozliczeniowym (tzw. opt-out) nie powinna zależeć wyłącznie od wcześniejszego zawarcia odpowiedniego układu zbiorowego pracy lub porozumienia społecznego. Nie wystarczy również możliwość stosowania klauzuli opt-out na podstawie ustawy ograniczonej tylko do sytuacji, gdy u danego pracodawcy nie ma reprezentacji pracowników zdolnej do zawarcia układu zbiorowego lub porozumienia. Rząd polski nie popiera wprowadzenia dopuszczalności stosowania klauzuli opt-out głównie na podstawie wcześniejszego zawarcia układu zbiorowe r. Komisja Europejska ogłosiła projekt dyrektywy zmieniającej 24września dotychczasowe regulacje. Prace nad zmianą dyrektywy podjęto w związku z orzeczeniami Europejskiego Trybunału Sprawiedliwości dotyczącymi dyżuru pełnionego przez pracownika na terenie zakładu pracy. W orzeczeniach w sprawach SIMAP i Jaeger Europejski Trybunał Sprawiedliwości orzekł, że czas dyżuru medycznego powinien być w całości wliczany do czasu pracy, o ile lekarz zobowiązany jest przebywać na terenie szpitala, nawet jeżeli w czasie dyżuru może odpoczywać. Komisja Europejska zaproponowała nowe brzmienie dyrektywy. Propozycje te zostały zmienione po pierwszej fazie konsultacji społecznych z partnerami społecznymi na szczeblu wspólnotowym. Po drugiej fazie konsultacji z partnerami społecznymi komisja zaproponowała, aby okres rozliczeniowy czasu pracy mógł być wydłużony do 12 miesięcy w drodze ustawowej, pod warunkiem konsultacji z odpowiednimi partnerami społecznymi. Obecne przepisy zezwalają na przedłużenie okresu rozliczeniowego z 4 miesięcy tylko w drodze układów zbiorowych pracy. Rząd polski popiera propozycję komisji wydłużenia okresu rozliczeniowego do 12 miesięcy na podstawie ustawy, po przeprowadzeniu konsultacji z zainteresowanymi partnerami społecznymi. Komisja proponuje, aby korzystanie z możliwości indywidualnej zgody pracownika na pracę powyżej 48 godz. przeciętnie na tydzień było dopuszczalne na podstawie układów zbiorowych pracy lub porozumień społecznych. Komisja dopuszcza możliwość stosowania tej klauzuli w sytuacji, gdy nie ma układu ani porozumienia, ale pod warunkiem, że u danego pracodawcy nie ma przedgo pracy lub porozumienia społecznego, a także wprowadzenia zakazu pracy powyżej 65 godz. w każdym tygodniu. Polska proponuje, aby w ustawodawstwie krajowym określić przesłanki, po spełnieniu których będzie można stosować klauzulę opt-out, a także proponuje ograniczyć tygodniowy czas pracy w wypadku korzystania z ww. klauzuli do 65 godz. przeciętnie w tygodniu w danym okresie rozliczeniowym. Komisja proponuje, by czas, w którym pracownik wykonuje czynności podczas dyżuru był traktowany jako czas pracy. Natomiast czas, w którym nie wykonuje żadnej pracy nieaktywny okres dyżuru nie byłby wliczany do czasu pracy. Rząd polski popiera propozycję, żeby nieaktywny czas dyżuru nie był wliczany do czasu pracy. Polska wnioskuje, aby dyrektywa upoważniała kraje członkowskie do określenia w przepisach krajowych minimalnej części dyżuru, która obligatoryjnie byłaby wliczana do czasu pracy. Rząd planuje wprowadzić ustawą możliwość korzystania z klauzuli optout przewidując ochronę zdrowia i bezpieczeństwa pracownika poprzez wyraźne określenie w ustawie przesłanek, których spełnienie będzie warunkować korzystanie z klauzuli. Zdaniem rządu nie ma potrzeby dodatkowego ograniczania korzystania z klauzuli opt-out poprzez ograniczanie maksymalnego tygodniowego czasu pracy do 65 godz. Skorzystanie z tej klauzuli nie uchyla obowiązku zachowania przewidzianych w dyrektywie norm odpoczynku dobowego i tygodniowego. Przyjęcie sztywnego rozwiązania, że czas pracy nie może przekraczać 65 godz. na tydzień uniemożliwi organizowanie dyżurów, zwłaszcza w małych szpitalach, bez zwiększenia zatrudnienia. 14 nr 3 (170) marzec 200515 Rząd jest zainteresowany określeniem w ustawie tylko tej części dyżuru medycznego, która byłaby w każdym przypadku traktowana jako czas pracy. Uważa, że powinna to być możliwie jak najmniejsza część dyżuru. Każde inne rozwiązanie wiąże się bowiem z dodatkowymi kosztami. Rozwiązanie proponowane przez komisję zakłada konieczność nałożenia na pracodawców nowych obowiązków w postaci prowadzenia rejestru czynności rzeczywiście wykonywanych przez pracownika w czasie dyżuru oraz wprowadzenia systemów kontroli w tym zakresie, co w konsekwencji pociągnie za sobą dodatkowe koszty dla pracodawców. Jeżeli propozycja komisji zostanie przyjęta w obecnym brzmieniu spowoduje to konieczność nowelizacji art. 32 j ustawy o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 1991 r. nr 91 poz. 408 ze zm.) i przepisów wykonawczych. Przepisy nie przewidują obecnie klauzuli opt-out, ale z uwagi na planowaną zmianę regulacji dotyczącej dyżuru, zwłaszcza medycznego, zdaniem rządu niezbędne będzie wprowadzenie ww. klauzuli do polskiego ustawodawstwa. Wymagać to będzie odpowiednich zmian w kodeksie pracy oraz w ustawie o zakładach opieki zdrowotnej. Wprowadzenie w polskich przepisach możliwości korzystania z opt-out będzie się wiązało z koniecznością ustanowienia 65-godzinnego limitu tygodniowego czasu pracy przy korzystaniu z ww. klauzuli. Odnośnie 72-godzinnego okresu, w którym należy udzielić równoważnego okresu odpoczynku, będzie musiał zostać zmieniony art kp. W razie konieczności wliczenia do czasu pracy niemalże całego dyżuru medycznego w Polsce wystąpi potrzeba zatrudnienia dodatkowo ok. 15 tys. lekarzy. Zwiększy się zapotrzebowanie na lekarzy we wszystkich krajach UE, co może doprowadzić do dalszego zwiększenia emigracji polskich lekarzy. Wprowadzenie klauzuli opt-out umożliwiłoby większą elastyczność w organizacji czasu pracy. Opt-out poprzez zmniejszenie liczby lekarzy potrzebnych do pełnienia dyżurów mógłby posłużyć do obniżenia funduszu wynagrodzeń lekarzy i zmniejszenia skutków finansowych dla zatrudniających ich zakładów opieki zdrowotnej. Proponowana przez komisję definicja dyżuru oznaczałaby zmianę charakteru dyżuru medycznego, który obecnie nie jest wliczany do czasu pracy. Wliczanie do czasu pracy jakiejkolwiek części dyżuru będzie związane z dodatkowymi kosztami. Wliczanie całego czasu pełnienia dyżuru do czasu pracy wiązałoby się z koniecznością zatrudnienia dodatkowo ok lekarzy i kosztami ok. 750 mln zł rocznie. Zgodnie z przeprowadzonymi analizami, jeżeli do czasu pracy wliczałoby się 30% czasu pełnienia dyżuru medycznego konsekwencje finansowe wyniosłyby 390 mln zł rocznie. Przy wliczaniu 50% 450 mln zł, zaś przy wliczaniu 60% kwota ta wyniosłaby ok. 490 mln zł. Przyjęcie propozycji komisji, iż czasem pracy byłby czas rzeczywistego wykonywania obowiązków w trakcie dyżuru, oznaczałoby konieczność nałożenia na pracodawców obowiązków prowadzenia rejestru czynności rzeczywiście wykonywanych przez pracownika w czasie dyżuru oraz wprowadzenia systemów kontroli w tym zakresie, co w konsekwencji pociągnie za sobą dodatkowe koszty dla pracodawców. Jak wynika z przedstawionych planów Komisji Europejskiej i planów rządu polskiego nowe regulacje mają służyć ochronie finansów zakładów opieki zdrowotnej, a nie zwiększeniu bezpieczeństwa pacjentów i zapewnieniu lekarzom takich praw pracowniczych, jakie posiadają pozostali pracownicy na mocy Kodeksu pracy. Dlaczego lekarzowi przebywającemu na dyżurze w szpitalu przez 24, czasami 48 godz. (w zakładzie pracy), wykonującemu zadania powierzone przez kierownictwo zakładu w trakcie dyżuru rząd nie chce uznać czasu całego dyżuru za czas pracy? Czy tylko lekarzy i pracowników medycznych wykonujących zawód w formie dyżuru medycznego nie będzie dotyczył art. 128 kp: Czasem pracy jest czas, w którym pracownik pozostaje w dyspozycji pracodawcy w zakładzie pracy lub w innym miejscu wyznaczonym do wykonywania pracy? Czy nowe propozycje Komisji Europejskiej ograniczą dyżurową emigrację lekarzy? Zachęcam wszystkich lekarzy do wypowiedzenia opinii w sprawie dyżurów medycznych. Celem projektowanych przez komisję zmian jest m.in. zapewnienie wysokiego poziomu ochrony zdrowia i życia pracowników i umożliwienie pracownikom godzenia obowiązków zawodowych z rodzinnymi. Kto uwierzy, że przedstawione propozycje podwyższą poziom życia polskiego lekarza i jego rodziny? Autor jest lekarzem, wiceprezesem Naczelnej Rady Lekarskiej. REKLAMA REKLAMA nr 3 (170) marzec16 Doskonalenie zawodowe Czyj to problem? Andrzej Włodarczyk, Krzysztof Dziubiński Stała aktualizacja i poszerzanie zakresu wiedzy zawodowej jest od zarania dziejów podstawowym warunkiem prawidłowego wykonywania zawodu lekarza. fot. Marek Stankiewicz Nominacje profesorskie br. prezydent RP Aleksander Kwaśniewski nadał tytuł profesora 17 przedstawicielom środowiska lekarskiego. Nominacje otrzymali: Wojciech Biernat Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Milena Izabela Dąbrowska AM w Białymstoku, Krystyna Fabianowska-Majewska Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Michał Teodor Jeleń AM we Wrocławiu, Maria Mieczysława Kopff Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Tomasz Stanisław Kręcicki AM we Wrocławiu, Jolanta Anna Kupryjańczyk Centrum Onkologii-Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie, Krzysztof Kwiatkowski Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie, Władysław Ludwik Lasek Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu, Anna Barbara Macura Uniwersytet Jagielloński w Krakowie, Jacek Nikliński AM w Białymstoku, Wojciech Piotr Polkowski AM w Lublinie, Piotr Pruszczyk AM w Warszawie, Jerzy Samochowiec AM w Szczecinie, Robert Słotwiński AM w Warszawie, Leszek Szadujkis-Szadurski Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu, Kazimierz Wardyn AM w Warszawie. Podkreślali to już w pierwszych latach po odzyskaniu niepodległości ojcowie polskiej medycyny. Imperatyw doskonalenia zawodowego zyskał na znaczeniu w ostatnim ćwierćwieczu w związku z lawinowym postępem wiedzy i technik medycznych. Jednak w odczuciu większości lekarzy, jak i z wypowiedzi wielu przedstawicieli administracji różnych szczebli, pracodawców, a zwłaszcza z tonu licznych publikacji prasowych wynika, że doskonalenie zawodowe jest problemem samych lekarzy. Parafrazując powiedzenie Lekarzu, lecz się sam! można dodać: ucz się sam, wyżyw się sam i radź sobie sam. Naszym zdaniem jest to rozwiązanie do przyjęcia pod warunkiem, że ta forma czystego liberalizmu nie będzie zniekształcona licznymi przepisami, które podporządkowują lekarza normom służebności zarówno administracyjnej, jak i misyjnej. W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat kolejne władze, przy akompaniamencie mediów, wykreowały obraz lekarza Judyma, sługi, przedsiębiorczego kombinatora, a ostatnio lidera szarej strefy. Nie ma bardziej wdzięcznego doniesienia prasowego niż kolejny błąd w sztuce lekarskiej. Takich błędów popełniamy wszyscy na polskich drogach do 200 dziennie, w wyniku których ginie ok. 15, a rannych jest blisko 200 osób. Społeczeństwo cierpiące z powodu niesprawności systemu opieki zdrowotnej chętnie podtrzymuje ten obraz dostarczając kolejnych przykładów mających świadczyć o bezduszności i niedouczeniu lekarzy. Konsekwencją tej sytuacji jest to, że coraz więcej lekarzy rzeczywiście bierze sprawy w swoje ręce. Młodzi, prężni, znający języki masowo wyjeżdżają z kraju. Nieliczni odchodzą od zawodu i podejmują pracę w innych sektorach. Inni wreszcie próbują podejmować zarejestrowaną działalność indywidualną, a czynią to w sposób nieformalny. Nie możemy mówić o jakiejkolwiek reformie ochrony zdrowia, jeżeli nie zadba ona o bezpieczeństwo pacjenta, nie upodmiotowi lekarza, nie zrówna go z przedstawicielami innych wolnych zawodów, a jego pracy nie przywróci wartości publicznej, ponadkomercyjnej. Jednym z podstawowych elementów jakości ochrony zdrowia jest stałe aktualizowanie wiedzy lekarskiej i doskonalenie zawodowe lekarzy. Prawda ta, wydawałoby się, oczywista nie znajduje odzwierciedlenia w stosownych zapisach ustawowych, które poza tym, że ją potwierdzają, nie wskazują ani sposobu wywiązania się lekarza z narzuconego na niego obowiązku, ani źródła refundacji poniesionych kosztów z tym związanych. Tymczasem poza samym lekarzem jest kilku innych beneficjentów tego procesu. Są nimi: pracodawca, który oferuje płatnikowi wyższy poziom świadczeń, za które może uzyskać lepsze warunki kontraktu, płatnik, bo jakość kupowanych przez niego świadczeń znacznie wzrośnie oraz zwiększy się racjonalność stosowania procedur, ale głównym beneficjentem będzie pacjent, który uzyska poradę i leczenie zgodne z aktualnym stanem wiedzy nie tylko w klinice uniwersyteckiej, lecz także na szczeblu powiatowym. Świadomy tych zależności nie od dziś samorząd lekarski, którego obowiązkiem jest sprawowanie pieczy nad doskonaleniem zawodowym swoich członków, już ponad cztery lata temu podjął kroki zmierzające do uzupełnienia luki legislacyjnej dotyczącej tego zagadnienia, podejmując stosowną uchwałę. Jednak jako akt samorządowy uchwała ta ani następna nie skutkowała niezbędnymi ułatwieniami dla lekarzy. Co więcej, wywołała wśród niektórych niezadowolenie. Odebrali ją jako akt wymuszający kolejną daninę. Jednak samorząd konsekwentnie realizował zamierzony cel przyczyniając się do wydania 6 października ubiegłego roku stosownego rozporządzenia ministra zdrowia. Ten akt prawny ujrzał światło dzienne dzięki znacznemu wkładowi merytorycznemu samorządu oraz dużej przychylności min. Marka Balickiego. Jednak i ten dokument z racji swej zbyt niskiej rangi nie może spełnić oczekiwanych nadziei. Okręgowa Rada Lekarska w Warszawie, świadoma wagi problemu oraz perspektywy pogłębiającego się deficytu lekarzy w wielu newralgicznych specjalnościach, a także pogarszającego się ich statusu ekonomicznego, podjęła intensywne działania w kierunku przeciwdziałania niekorzystnym tendencjom. Przed niespełna rokiem powołała do życia Ośrodek Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Lekarzy Dentystów, którego 16 nr 3 (170) marzec 200517 głównym zadaniem jest ułatwianie lekarzom wywiązywania się z nałożonego na nich obowiązku oraz nadzorowanie jakości organizowanych szkoleń. Jedną z metod pracy Ośrodka jest ocena poziomu wiedzy różnych grup decydentów dotyczącej praktycznej roli doskonalenia zawodowego w procesach utrzymywania i przywracania zdrowia pojedynczego pacjenta oraz danej populacji. W wyniku prowadzonych rozmów można stwierdzić, że obok dużej troski o zdrowie ludności większość rozmówców posiada znikomy poziom wiedzy dotyczącej omawianego tematu oraz brak świadomości posiadanych możliwości oddziaływania na poprawę istniejącej sytuacji. Pragnąc uzupełnić tę lukę ORL podjęła uchwałę o zorganizowaniu Krajowej Konferencji Miejsce i rola doskonalenia zawodowego lekarzy i lekarzy dentystów jako element bezpieczeństwa zdrowotnego obywateli. Do udziału zapraszamy przedstawicieli samorządu lekarskiego, towarzystw i organizacji lekarskich, uczelni medycznych, świadczeniodawców, polityków, przedstawicieli organów samorządowych, urzędów i instytucji państwowych realizujących zadania związane z ochroną zdrowia, przedstawicieli organizacji pozarządowych oraz podmiotów gospodarczych związanych z sektorem ochrony zdrowia, przedstawicieli mediów. Realizacja zamierzonego celu w dużej mierze zależy od udziału decydentów wysokich szczebli. W programie konferencji przewidujemy udział licznych dyskutantów. Prosimy o przysyłanie już dziś uwag i stanowisk na piśmie lub pocztą elektroniczną na adres Ośrodka Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Lekarzy Dentystów Okręgowej Izby Lekarskiej w Warszawie, ul. Nowogrodzka 62a, Warszawa, Umożliwi to zaprezentowanie w czasie konferencji stanowiska środowiska oraz usprawni wymianę poglądów. Zwracamy się z prośbą o zainteresowanie konferencją swoich przełożonych oraz znanych osób, których obecność może mieć wpływ na jej rangę oraz praktyczne przełożenie na decyzje podejmowane w sprawie doskonalenia zawodowego. Biorąc nasze sprawy w nasze ręce musimy szukać sojuszników wśród tych, którzy nas potrzebują. Andrzej Włodarczyk jest przewodniczącym Okręgowej Rady Lekarskiej w Warszawie. Krzysztof Dziubiński jest dyrektorem Ośrodka Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Lekarzy Dentystów OIL w Warszawie. REKLAMA REKLAMA nr 3 (170) marzec18 fot. Marek Stankiewicz Notatki rzecznika prasowego NRL Nieuzasadnione wykorzystanie nazwy samorządu lekarskiego br. na pierwszej stronie ogólnopolskiego wydania Gazety Wyborczej ukazał się artykuł Zdrowo się bawią autorstwa Marka Sterlingowa i Marka Wąsa. W materiale znalazła się nieprawdziwa informacja o firmowaniu przez Naczelną Izbę Lekarską konferencji Refundacja leków, organizowanej przez Informedia Polska. W związku z nieprawidłowym umieszczeniem nazwy Naczelnej Izby Lekarskiej na liście uczestników konferencji Refundacja leków organizowanej przez Informedia Polska oraz opublikowaniem tego faktu przez Gazetę prezes Konstanty Radziwiłł wystosował pismo do powyższej firmy i redaktora naczelnego dziennika, w którym wnosi o sprostowanie zaistniałej sytuacji, jaka niesprawiedliwie może negatywnie wpłynąć na wizerunek samorządu lekarskiego. Konsultant krajowy w dziedzinie dermatologii Ministerstwo Zdrowia zwróciło się z prośbą do NRL o wytypowanie kandydata do pełnienia obowiązków konsultanta krajowego w dziedzinie dermatologii i wenerologii. Prezydium NRL, na posiedzeniu br., spośród trzech kandydatów, z którymi przeprowadzono rozmowy kwalifikacyjne, wybrało kandydaturę prof. Andrzeja Kaszuby. Prezydium NRL na posiedzeniach w dn i br. przyjęło następujące stanowiska: w sprawie projektu rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie regulaminu negocjacji dotyczących projektu ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w sprawie projektu rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie wysokości opłaty za wpis do rejestru podmiotów prowadzących kształcenie podyplomowe lekarzy i lekarzy dentystów, w którym zostały zgłoszone następujące propozycje: (...) opłata za wpis do rejestru podmiotów prowadzących kształcenie lekarzy i lekarzy dentystów powinna wynosić 300 zł. Jednocześnie proponuje się umożliwienie okręgowej radzie lekarskiej zmniejszanie opłaty bądź zwalnianie z niej: w razie gdy kształcenie będzie prowadzone nieodpłatnie. W załączniku do stanowiska określa się szczegółową kalkulację proponowanej opłaty., dot. projektu rozporządzenia ministra zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie sposobów dopełnienia obowiązku doskonalenia zawodowego lekarzy i lekarzy dentystów, w którym zostały zgłoszone m.in. następujące uwagi: (...) 2 winien otrzymać brzmienie: 1. Doskonalenie zawodowe lekarza i lekarza dentysty posiadających prawo wykonywania zawodu ma na celu wykonywanie zawodu zgodnie z wymogami określonymi w art.4 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. z 2002 r. Nr 21, poz. 204 z późn. zm.) poprzez stałe pogłębianie wiedzy oraz doskonalenie i nabywanie umiejętności zawodowych, zgodnie z postępem nauk medycznych. 2. Doskonalenie zawodowe lekarza, o którym mowa w ust.1 obejmuje samokształcenie lub uczestniczenie w zorganizowanych formach kształcenia podyplomowego poprzez odbywanie szkolenia specjalizacyjnego, zwanego dalej «specjalizacją», nabywanie umiejętności zawodowych z zakresu węższych dziedzin medycyny lub udzielania określonych świadczeń zdrowotnych, zwane dalej «umiejętnością», oraz doskonalenie w innych formach kształcenia. 3. Lekarz potwierdza dopełnienie obowiązku doskonalenia zawodowego poprzez uzyskiwanie odpowiedniej liczby punktów edukacyjnych, obliczonych w ustalonych okresach rozliczeniowych. (...) w 6 pkt. 1 winien otrzymać brzmienie: 1) za realizowanie programu specjalizacji lub programu uzyskania umiejętności z zakresu węższych dziedzin medycyny lub udzielania określonych świadczeń zdrowotnych punkty otrzymuje się wyłącznie za minimalny okres realizacji programu danej specjalizacji, danej umiejętności lub udzielania określonych świadczeń zdrowotnych, określony w ich programach, (...) Posiadane przez lekarza dokumenty ewidencji doskonalenia zawodowego, wydane w okresie 48 miesięcy, przed dniem wejścia w życie rozporządzenia zachowują moc. 2. Punkty edukacyjne, uzyskane przed dniem wejścia w życie rozporządzenia, ustalone na podstawie załącznika nr 3, zalicza się do pierwszego okresu rozliczeniowego. (...) w uzasadnieniu do ww. rozporządzenia należy uwzględnić Polskie Towarzystwo Stomatologiczne. dot. projektu rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie w sprawie sposobu ustalania i uiszczania opłat związanych z dopuszczeniem do obrotu produktu leczniczego, dot. projektu rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie szczegółowych warunków i trybu ponoszenia i regulowania opłat za świadczenia zdrowotne udzielane żołnierzom wojsk obcych i ich personelowi cywilnemu, w sprawie projektu rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie szczegółowego zakresu uprawnień zawodowych felczera, w którym zawarli m.in. następujące uwagi: (...) Przepisy projektu nie odpowiadają przepisom zawartym w ustawie z dnia 20 lipca 1950 r. o zawodzie felczera (Dz. U. z 2004 r. Nr 53. poz z późn. zm.), w szczególności niedostatecznie zróżnicowane zostały uprawnienia felczera i starszego felczera oraz niewłaściwie określono ich zakres (...) przepisy ustawowe (ustawy o zawodzie felczera) nadają felczerowi uprawnienia, m. in. do rozpoznawania chorób oraz leczenia, odpowiednio pod nadzorem lekarza, lub samodzielnie. Przepisy projektu rozporządzenia zaś przyznają felczerowi uprawnienia do oceny stanu pacjenta, co nie jest równoznaczne z rozpoznaniem choroby, wydawaniem orzeczeń o stanie zdrowia oraz orzekaniem o czasowej niezdolności do pracy i wystawiania recept bez wzmianki jednakowoż o uprawnieniu felczera do rozpoznawania chorób i leczenia. Wymienienie zatem w rozporządzeniu także tych uprawnień uważamy za konieczne. Trudno bowiem zrozumieć jak felczer może wypisać recepty na leki i wydać orzeczenie o czasowej niezdolności do pracy bez uprzedniego rozpoznania choroby, bo nie jest mu przypisane takie uprawnienie., wydelegowało: Konstantego Radziwiłła prezesa NRL oraz Jana Adamusa przewodniczącego Zespołu ds. Współpracy Międzynarodowej i Integracji Europejskiej na konferencję Przyszłość Europejskich Organizacji Medycznych (7.04. br.) oraz na spotkanie Stałego Komitetu Lekarzy Europejskich ( br.) w Brukseli, Wojciecha Marquardta wiceprezesa NRL oraz Jana Adamusa przewodniczącego Zespołu ds. Współpracy Międzynarodowej i Integracji Europejskiej na Europejskie Forum Stowarzyszeń Medycznych i Światowej Organizacji Zdrowia ( br.) w Oslo, prof. Janusza Kłoczkę jako przedstawiciela NRL do Rady Społecznej w Ośrodku Diagnostyczno-Badawczym Chorób Przenoszonych Drogą Płciową w Białymstoku, Wojciecha Homendę jako przedstawiciela NRL do Rady Społecznej Powiatowego Obwodu Lecznictwa Ogólnego Samodzielnego Publicznego ZOZ w Słupsku, powołało Zespół ds. Oceny Zasadności Zakupu Akcji Spółki Medbroker w składzie: Andrzej Sawoni przewodniczący i Wojciech Marquardt, upoważniło Konstantego Radziwiłła prezesa NRL oraz Włodzimierza Cerańskiego skarbnika NRL do podpisania umowy dot. wyceny wartości spółki Medbroker. Życzenia powrotu do zdrowia dla Ojca Świętego W związku z obchodami, br., Światowego Dnia Chorego prezes Konstanty Radziwiłł - w imieniu członków NRL wysłał do Ojca Świętego list z zapewnieniem o nieustannej opiece polskich lekarzy i lekarzy dentystów nad chorymi oraz ze szczerymi życzeniami szybkiego powrotu Jana Pawła II do zdrowia. (...) pragnę zapewnić Waszą Świątobliwość, że polscy lekarze i lekarze dentyści w swoim codziennym trudzie starają się sprostać coraz wyższym wymaganiom w zakresie umiejętności zawodowych nie zapominając także o powinnościach etycznych wobec osób powierzających im swoje zdrowie i życie. Służąc chorym opieką medyczną starają się także towarzyszyć im w cierpieniu i lęku, próbując odpowiadać razem na najważniejsze pytania nurtujące i chorych, i lekarzy o sens życia, choroby i cierpienia. Korzystając z okazji Naczelna Rada Lekarska życzy Waszej Świątobliwości szybkiego powrotu do zdrowia, tak aby Wasza Świątobliwość mógł dalej swoją osobą wspierać nasze wysiłki na rzecz osób potrzebujących opieki i pomocy czytamy w liście. Pismo do Departamentu Nauki i Szkolnictwa Wyższego MZ Prezes NRL, odpowiadając na pismo dyr. R. Danielewicza z br. dot. projektu tekstu notyfikacji dat zgodności kształcenia polskich lekarzy oraz NRL, jako organu kompetentnego do wydawania zaświadczeń, poinformował, że w pełni zaakceptował ww. piśmie: 1. daty zgodności kształcenia dla lekarzy, tj. rozpoczęcie studiów w roku akademickim 1956/57 i później oraz rozpoczęcie szkolenia specjalizacyjnego w r i później, jako dat, od których kształcenie polskich lekarzy jest zgodne ze standardami określonymi w Dyrektywie 93/16/EWG, 2. instytucje właściwe w Polsce do wystawiania zaświadczeń dla lekarzy i lekarzy dentystów, tj. Naczelną Radę Lekarską i okręgowe rady lekarskie (w tym Wojskową Radę Lekarską ). Iwona A. Raszke-Rostkowska tel.kom tel./fax (0-22) nr 3 (170) marzec REKLAMA REKLAMA19 REKLAMA REKLAMA nr 3 (170) marzec20 fot. Marek Stankiewicz Zmierzch dyżurów? Przemawia za nim wieloletnia tradycja, maksymalne poczucie bezpieczeństwa u pacjentów i gotowość do wykonania każdej profesjonalnej procedury leczniczej o dowolnej porze dnia i nocy. Jego wadą są jednak wysokie koszty. Nawet przy skandalicznie niskich zarobkach roczny koszt utrzymania jednego dyżuru lekarskiego wynosi od 120 do zł, co przy dziesięciu dyżurach daje już 1,44 mln 1,8 mln zł rocznie w budżecie szpitalnym. Obowiązek całodobowej opieki lekarskiej w szpitalu oznacza, że oprócz mniej płatnych dyżurów w trakcie 254 dni roboczych w roku należy także zapewnić lepiej płatną opiekę lekarską, a więc bardziej kosztowną w dni wolne od pracy i święta, a takich dni np. w 2005 r. jest 112. W dni świąteczne i wolne od pracy też świadczy się usługi, ale z mniejszą intensywnością niż w dni zwykłe. Przychody dla oddziału ze sprzedaży dla NFZ Zarząd Główny Towarzystwa Internistów Polskich z głębokim smutkiem zawiadamia o śmierci prof. dr. med. ZBIGNIEWA KALINY członka honorowego Towarzystwa Internistów Polskich Odszedł wybitny lekarz, nauczyciel akademicki i naukowiec, który był współtwórcą polskiej medycyny wewnętrznej XX wieku. Eugeniusz Józef Kucharz prezes Koledze Wiceprzewodniczącemu Ogólnopolskiego Związku Zawodowego Lekarzy Dr Ryszardowi Kijakowi oraz jego Żonie Alicji, Wyrazy serdecznego współczucia z powodu śmierci TEŚCIA i OJCA składają Członkowie Zarządu Krajowego OZZL Bez dwóch zdań obecny system dyżurów lekarskich w polskich oddziałach szpitalnych jest optymalnym rozwiązaniem. usług są w dniach wolnych i świątecznych dużo mniejsze. Natomiast koszty funkcjonowania, a zwłaszcza wynagradzania personelu w ciągu 112 dni świąteczno-wolnych są prawie takie same jak w ciągu 254 dni roboczych. Gdyby budżet NFZ na sfinansowanie usług medycznych był wyższy i ceny zakupu także, to w ogóle nie byłoby problemu, ale że tak nie jest, to w gorączce poszukiwania oszczędności przez organy założycielskie i dyrektorów szpitali co chwila wraca temat ograniczenia liczby dyżurów szpitalnych. Kilku moich kolegów dyrektorów próbowało zastosować zamiast dyżurów system pielęgniarski, tj. 12/24, ale taki powstał chaos i bałagan, że po 2-3 miesiącach z ulgą wycofali się z tego pomysłu. W zarządzanym przeze mnie szpitalu od kilku lat sprawdzają się całodobowe kontrakty lekarskie w pionie anestezjologii, karetkach R i u techników RTG. Niestety, zusowskie zakusy podwyższenia składki od pracujących inaczej z obecnych prawie 700 zł do 1000, a może nawet 1400 zł mogą zniechęcić najoszczędniej żyjących kontraktowiczów i być może już niedługo wrócą oni na etaty. Kontrakty są tylko chwilowym, nie lubianym przez PIP rozwiązaniem, a na dłuższą metę konieczny będzie inny, stabilny model zapewnienia nadzoru lekarskiego w nocy i święta. Sądzę, że pójdziemy tą samą drogą co inne kraje Unii Europejskiej i w pewnym momencie zamiast obligatoryjnego dyżuru na każdym oddziale szpitalnym dojdziemy do modelu kilku dyżurnych na cały szpital. Każdy pacjent szpitalny będzie miał z chwilą przyjęcia przypisanego pracującego w dzień specjalistę prowadzącego, który poza godzinami pracy będzie 24 h pod telefonem komórkowym i przez komórkę będzie na odległość nadzorować pacjenta wykorzystując oczy, uszy i inne zmysły młodego, pełnego sił, mniej doświadczonego ogólnoszpitalnego dyżurnego. Pojawi się tak jak w Wlk. Brytanii kasta konsultantów, czyli po naszemu samodzielnych specjalistów, dobrze zarabiających, rozrywanych, często mających pacjentów w różnych szpitalach Marek Wójtowicz oraz kadra młodych adeptów sztuki lekarskiej, czeladników sprawujących nadzór nad pacjentami specjalisty i szlifujących nocami swoje umiejętności w oczekiwaniu na awans na konsultanta. W tym modelu zmieni się rola ordynatora. To nie będzie już ten jeden jedyny władca absolutny, decydujący o dniu pracy i karierze pozostałych członków zespołu. Ordynator w modelu konsultanckim stanie się pierwszym wśród równych mu, samodzielnie prowadzących leczenie specjalistów. Zanim pojawi się zachodni model konsultantów i czeladników, będą podejmowane różne inne próby zapewnienia całodobowego nadzoru po mniejszych niż obecnie kosztach. Zainicjowana ostatnio na stronach internetowych OZZL akcja dystrybucji wzorów pozwów o zapłatę za pełnione po 1 maja 2004 r. dyżury, jak za nadliczbowy czas pracy, może przynieść efekt w postaci wygranej przed Europejskim Trybunałem Sprawiedliwości. Na dłuższą metę zmusi to jednak właścicieli i dyrektorów szpitali do redukowania liczby pełnionych dyżurów, żeby zmieścić się w planie finansowym zakładu. Czy należy się tym martwić? Niespecjalnie, o ile oczywiście przy zredukowaniu o połowę liczby dyżurów płaca za pozostałe wzrośnie co najmniej dwukrotnie! Powstanie przy tym problem podwojenia, a nawet potrojenia obowiązków dyżurnego latającego po całym szpitalu z interwencjami. Anglicy są teraz na etapie dokładnego sprawdzania: co musi osobiście wykonać na dyżurze lekarz, a co może za niego zrobić inny pracownik. Wyspiarzom tak bardzo brakuje lekarzy, że gdzie tylko mogą, zastępują ich nielekarzami zwanymi dla zmyłki i oszukania pacjentów paramedykami. Miałem okazję porozmawiać z kilkoma paramedykami dyżurującymi w pogotowiu ratunkowym w Wakefield, Leeds i Edynburgu. Są to bardzo sympatyczni, oddani swojej pracy, gruntownie wykształceni pracownicy medyczni przypominający zanikającą już kastę naszych felczerów. My też za niedługo pójdziemy w paramedyków... mniej więcej w rok po tym, jak co najmniej 30 % naszych lekarzy wyjedzie na Zachód. 20 nr 3 (170) marzec REKLAMA REKLAMA Pokazać jeszcze
Czas pracy w placówkach służby zdrowia Sędzia Krzysztof Dembowski Sąd Rejonowy w Nisku Mielec, 24.10.2008 r. Ustawa z 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o zakładach opieki zdrowotnej oraz ustawy - Prawo Bardziej szczegółowo Całokształt działalności zmierzającej do zapewnienia ochrony zdrowia ludności Sprawy podstawowe: zapobieganie chorobom, umocnienie zdrowia,
Całokształt działalności zmierzającej do zapewnienia ochrony zdrowia ludności Sprawy podstawowe: zapobieganie chorobom, umocnienie zdrowia, kształtowanie poczucia odpowiedzialności za siebie i innych, Bardziej szczegółowo U S T AWA. z dnia. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw 1)
PROJEKT 14.12.2015 U S T AWA z dnia o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw 1) Art. 1. W ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. Bardziej szczegółowo I. Zasady systemu ochrony zdrowia
REKOMENDACJE KONFERENCJI BIAŁEGO SZCZYTU" z dnia 19 marca 2008 r. I. Zasady systemu ochrony zdrowia 1. Pacjent znajduje się w centrum systemu ochrony zdrowia; bezpieczeństwo pacjenta jest podstawowym priorytetem Bardziej szczegółowo Wynagrodzenia lekarzy rezydentów: Ministerstwo zapowiada zmiany
Medexpress, 2016-06-19 07:32 Wynagrodzenia lekarzy rezydentów: Ministerstwo zapowiada zmiany Kwestia wzrostu wysokości wynagrodzeń zasadniczych lekarzy rezydentów zostanie rozstrzygnięta......po zakończeniu Bardziej szczegółowo Uchwała Nr 12/15/VII Naczelnej Rady Lekarskiej z dnia 26 czerwca 2015 r.
Uchwała Nr 12/15/VII Naczelnej Rady Lekarskiej z dnia 26 czerwca 2015 r. w sprawie przyjęcia projektu ustawy o zmianie ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty Na podstawie art. 39 ust. 1 ustawy z Bardziej szczegółowo U Z A S A D N I E N I E
U Z A S A D N I E N I E Poczta Polska jest państwowym przedsiębiorstwem użyteczności publicznej powołanym na mocy ustawy z dnia 30 lipca 1997 r. o państwowym przedsiębiorstwie użyteczności publicznej Poczta Bardziej szczegółowo do ustawy z dnia 16 grudnia 2015 r. o szczególnych rozwiązaniach służących realizacji ustawy budżetowej na rok 2016 (druk nr 31)
U Z A S A D N I E N I E Kierując się dobrem ogółu jakim jest zagwarantowanie równego dla wszystkich obywateli prawa do ochrony zdrowia stanowiącego zarazem sprawę o szczególnym znaczeniu dla Państwa jako Bardziej szczegółowo Pracodawcy Rzeczypospolitej Polskiej
Pracodawcy Rzeczypospolitej Polskiej Stanowisko Pracodawców RP do projektu ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw Pracodawcy Bardziej szczegółowo UBEZPIECZENIA MEDYCZNE 2012
Tytuł prezentacji UBEZPIECZENIA MEDYCZNE 2012 Oferta INTER Polska dla środowiska medycznego Małgorzata Ziółkowska - Oddział w Katowicach Śląska Izba Lekarska, 23 stycznia 2012r. Dla ułatwienia przyswojenia Bardziej szczegółowo www.pwc.com Podsumowanie dwóch lat Ustawa o działalności leczniczej Próba oceny skutków regulacji
U Z A S A D N I E N I E Projektowana regulacja wprowadza zmiany w ustawie z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2007 r. Nr 14, poz. 89, z późn. zm.) w rozdziale 4 działu II, Bardziej szczegółowo Druk nr 633 Warszawa, 11 kwietnia 2008 r.
SEJM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ VI kadencja Druk nr 633 Warszawa, 11 kwietnia 2008 r. Pan Bronisław Komorowski Marszałek Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej Na podstawie art. 118 ust. 1 Konstytucji Rzeczypospolitej Bardziej szczegółowo Druk nr 2089 Warszawa, 31 lipca 2007 r.
SEJM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ V kadencja Marszałek Senatu Druk nr 2089 Warszawa, 31 lipca 2007 r. Pan Ludwik Dorn Marszałek Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej Szanowny Panie Marszałku Zgodnie z art. 118 Bardziej szczegółowo Klauzula sumienia w służbie zdrowia
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 15 maja 2014 r. Poz. 619 USTAWA z dnia 21 marca 2014 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz Bardziej szczegółowo TABELA ZGODNOŚCI w zakresie objętym przedmiotem projektu ustawy o zmianie ustawy - Kodeks pracy oraz niektórych innych ustaw
Konieczność wdrożenia T/N TABELA ZGODNOŚCI w zakresie objętym przedmiotem projektu o zmianie - Kodeks pracy oraz niektórych innych ustaw TYTUŁ PROJEKTU: TYTUŁ WDRAŻANEGO AKTU PRAWNEGO/ WDRAŻANYCH AKTÓW Bardziej szczegółowo Prosimy o przesłanie odpowiedzi na pytania do 20 września br.
Wszystkie badania opinii publicznej wskazują na zdrowie, jako jedną z najważniejszych wartości dla Polaków. Wysoka jakość i dostępność usług zdrowotnych jest też przedmiotem troski zarówno przedsiębiorców Bardziej szczegółowo Pacjent w labiryncie systemu wskazówki przetrwania
Informacja Prasowa Warszawa, 31 marca 2016 r. Pacjent w labiryncie systemu wskazówki przetrwania Ochrona zdrowia i problemy, z którymi jako pracownicy i pacjenci, obywatele, spotykamy się na co dzień, Bardziej szczegółowo ODPOWIEDŹ NA PYTANIE PRAWNE
Sopot, dnia 25 maja 2016 r. Sygn.: 001890 ODPOWIEDŹ NA PYTANIE PRAWNE skierowane przez Zleceniodawcę Pana Pawła Ruszczykowskiego w dniu 24 maja 2016 r. o godzinie 16:09 w ramach abonamentu Lex Secure 24h Bardziej szczegółowo Samorząd zawodowy: reprezentacja interesu grupy czy interesu publicznego?
Samorząd zawodowy: reprezentacja interesu grupy czy interesu publicznego? Konstanty Radziwiłł Sekretarz Naczelnej Rady Lekarskiej VIII Konferencja Krakowska Świat współpracy świat konfrontacji Wybory strategiczne Bardziej szczegółowo ul. Smulikowskiego 6/ Warszawa
Warszawa, dnia 28 października 2016 r. L.dz. FZZ VIII 771/28/10/2016 Szanowny Pan KONSTANTY RADZIWIŁŁ MINISTER ZDROWIA OPINIA DO PROJEKTU USTAWY O SPOSOBIE USTALANIA NAJNIŻSZEGO WYNAGRODZENIA ZASADNICZEGO Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR 2/9/2014 ZARZĄDU POWIATU RACIBORSKIEGO. z dnia 29 grudnia 2014 r.
UCHWAŁA NR 2/9/2014 ZARZĄDU POWIATU RACIBORSKIEGO z dnia 29 grudnia 2014 r. w sprawie wyrażenia zgody na dokonanie umorzenia należności pieniężnych przypadających Powiatowi Raciborskiemu od Samodzielnego Bardziej szczegółowo STANOWISKO NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ. z dnia 11 grudnia 1998 r. w sprawie projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej w sprawie
STANOWISKO NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 11 grudnia 1998 r. w sprawie projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów Realizując uchwałę Bardziej szczegółowo Najważniejsze zmiany w przepisach prawa pracy 2009 i 2010 r.
Najważniejsze zmiany w przepisach prawa pracy 2009 i 2010 r. Plan prezentacji: I. Przeciwdziałanie kryzysowi ekonomicznemu, II. Zmiany przepisów dotyczących obowiązków pracodawcy w zakresie ochrony przeciwpożarowej, Bardziej szczegółowo Żaku, sam zadbaj o swoje ubezpieczenie zdrowotne!
Żaku, sam zadbaj o swoje ubezpieczenie zdrowotne! 20-letnia Zofia otrzymała rachunek za leczenie opiewający na 93 tys. zł! Była przekonana, że może leczyć się w ramach NFZ, bo w tym czasie uczyła się. Bardziej szczegółowo WOJEWODA ŚWIĘTOKRZYSKI
WOJEWODA ŚWIĘTOKRZYSKI CZP-III.431.3.2013 Kielce, dnia 09.05.2013 r. Pani Agnieszka Balicka Kierownik Niepublicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Dentalvita ul. Kazimierza Wielkiego 29 28-100 Busko-Zdrój Bardziej szczegółowo Nieodpłatne świadczenia na rzecz pracowników jako przychód ze stosunku pracy
Wiele kontrowersji oraz nieporozumień pomiędzy podatnikami a fiskusem wywołuje kwestia opodatkowania nieodpłatnych świadczeń przedsiębiorców na rzecz pracowników. Wiele kontrowersji oraz nieporozumień Bardziej szczegółowo Prawa pacjenta a świadczenia transgraniczne. Grzegorz Byszewski
Prawa pacjenta a świadczenia transgraniczne Grzegorz Byszewski Pracodawcy RP Największa i najstarsza organizacja pracodawców, Reprezentatywna organizacja pracodawców (reprezentuje 10 tys. przedsiębiorców Bardziej szczegółowo Narodowego Funduszu Zdrowia
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia Znak: NFZ/CF/BP/2013/ / Warszawa, dnia maja 2013 r. Pan Sławomir Neumann Sekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia Odpowiadając na Pana pismo z dnia 18 kwietnia 2013 r. Bardziej szczegółowo Szczecin, dnia 01 grudnia 2011 r.
Szczecin, dnia 01 grudnia 2011 r. Szanowna Pani dr n. med. Agnieszka Ruchała-Tyszler Wiceprezes Okręgowej Rady Lekarskiej Okręgowa Izba Lekarska w Szczecinie w miejscu OPINIA PRAWNA wydana na zlecenie Bardziej szczegółowo Ochrona zdrowia w gospodarstwach domowych w 2010 r.
Materiał na konferencję prasową w dniu 30 sierpnia 2011 r. GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Departament Badań Społecznych i Warunków Życia Notatka informacyjna WYNIKI BADAŃ GUS Ochrona zdrowia w gospodarstwach Bardziej szczegółowo mgr DOROTA GRAŻYNA GNIEWOSZ Trutnov, 9 listopada 2016 r. CZ /0.0/0.0/15_005/000051
mgr DOROTA GRAŻYNA GNIEWOSZ Trutnov, 9 listopada 2016 r. to zespół osób i instytucji mający za zadanie zapewnić opiekę zdrowotną ludności. Polski system opieki zdrowotnej oparty jest na modelu ubezpieczeniowym, Bardziej szczegółowo Polityka zdrowotna wyzwania z perspektywy Polski Wschodniej
Polityka zdrowotna wyzwania z perspektywy Polski Wschodniej Kondycja finansowa i przyszłość lecznictwa w województwie podlaskim, tworzenie map potrzeb zdrowotnych, pakiet onkologiczny, konkursy na świadczenia Bardziej szczegółowo Wykonanie zarządzenie powierza się Sekretarzowi Gminy i Miasta Nowe Brzesko.
Zarządzenie nr 17/2012 Burmistrza Gminy i Miasta Nowe Brzesko z dnia 27 lutego 2012r. w sprawie wprowadzenia regulaminu wynagradzania pracowników Urzędu Gminy i Miasta Nowe Brzesko Data utworzenia 2012-05-15 Bardziej szczegółowo Dlaczego powinieneś wstąpić do związków zawodowych?
Dlaczego powinieneś wstąpić do związków zawodowych? Polska www.gåmedifacket.nu 020-56 00 56 Chciałbyś negocjować sam? Twój pracodawca tego nie robi. Oczywiście sam możesz pertraktować na temat twojego Bardziej szczegółowo Projekt 1877. 1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2013 r. 1245 i 1635 oraz z 2014 r. poz. 1802 i
Projekt USTAWA z dnia. 2015 r. o zmianie ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym, ustawy o działalności leczniczej oraz ustawy o zmianie ustawy o działalności leczniczej oraz niektórych innych ustaw Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie fizjoterapii za rok 2014
Warszawa, 15.02.2015 r. Dr Grażyna Brzuszkiwicz-Kuźmicka Akademia Wychowania Fizycznego J. Piłsudskiego Wydział Rehabilitacji Ul. Marymoncka 34 00-968 Warszawa Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie Bardziej szczegółowo Rządowa instrukcja dla pracodawców i pracowników korzystających z rozwiązań antykryzysowych
Rządowa instrukcja dla pracodawców i pracowników korzystających z rozwiązań antykryzysowych Ustawa o łagodzeniu skutków kryzysu ekonomicznego dla pracowników i przedsiębiorców pomoże utrzymać miejsca pracy Bardziej szczegółowo Zagadnienia zgłoszone przez oferentów:
Użyte poniżej określenia oznaczają: - Zarządzenie nr 77/2013/DSOZ zarządzenie nr 77/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 12 grudnia 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 22 listopada 2001 r.
Warszawa, dnia 22 listopada 2001 r. Opinia prawna w sprawie pytania prawnego Sądu Okręgowego Sądu Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w Gdańsku do Trybunału Konstytucyjnego - sygn. akt P.10/01. Sąd Okręgowy Bardziej szczegółowo ZASADY UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W OPARCIU O PRZEPISY DYREKTYWY TRANSGRANICZNEJ
Notki biograficzne... IX Wykaz skrótów... XI Wprowadzenie... XV Rozdział 1. Nowe zasady funkcjonowania podmiotów leczniczych... 1 1.1. Działalność lecznicza... 1 1.1.1. Definicja podmiotu leczniczego i Bardziej szczegółowo Na podstawie art. 148cc ust. 1 regulaminu Sejmu, Komisja do Spraw Unii Europejskiej wnosi projekt uchwały:
SEJM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ VIII kadencja Komisja do Spraw Unii Europejskiej SUE-21-1-16 Druk nr 410 Warszawa, 12 kwietnia 2016 r. Pan Marek Kuchciński Marszałek Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej Na podstawie Bardziej szczegółowo PRAKTYCZNY APSEKT FUNKCJONOWANIA BIURA PRAW PACJENTA PRZY MINISTRZE ZDROWIA
PRAKTYCZNY APSEKT FUNKCJONOWANIA BIURA PRAW PACJENTA PRZY MINISTRZE ZDROWIA BIURO PRAW PACJENTA PRZY MINISTRZE ZDROWIA STATUS PRAWNY: Państwowa jednostka budżetowa podległa ministrowi właściwemu do spraw Bardziej szczegółowo UZASADNIONA OPINIA PARLAMENTU NARODOWEGO W SPRAWIE POMOCNICZOŚCI
Parlament Europejski 2014-2019 Komisja Prawna 19.5.2016 UZASADNIONA OPINIA PARLAMENTU NARODOWEGO W SPRAWIE POMOCNICZOŚCI Przedmiot: Uzasadniona opinia Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej w sprawie wniosku Bardziej szczegółowo Lp. Przepis Zgłaszający uwagę Treść uwagi Stanowisko 1. Uwaga Rządowe Centrum
Lp. Przepis Zgłaszający uwagę Treść uwagi Stanowisko. Uwaga Rządowe Centrum ogólna Legislacji Projekt ustawy jest niezgodny z 92 Zasad techniki prawodawczej, w świetle którego odstapienie od zasady, że Bardziej szczegółowo Problemy stomatologiczne polskich dzieci i młodzieży propozycje działań do rozważenia
Problemy stomatologiczne polskich dzieci i młodzieży propozycje działań do rozważenia Posiedzenie Plenarne Rady Naukowej przy Ministrze Zdrowia Warszawa 15.12.2010r. prof.. dr hab.. Barbara Adamowicz-Klepalska Bardziej szczegółowo Umowa kontraktowa o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w zakresie Gabinetu Radiodiagnostyki
Załącznik nr 2.5 Umowa kontraktowa o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w zakresie Gabinetu Radiodiagnostyki Zawarta w dniu 02.01.2014 w Braniewie pomiędzy WSPL SP ZOZ w Braniewie reprezentowaną Bardziej szczegółowo LC) Beata Małecka Libera. RZECZPOSPOLITA POLSKA Warszawa, października 2014 roku. Rzecznik Praw Dziecka. Marek Michalak. Pani.
kwietnia Rzecznik Praw Dziecka 1 Przewodnicząca Beata Małecka Libera ZSS/500 Z/20 14/EK RZECZPOSPOLITA POLSKA Warszawa, października 2014 roku Marek Michalak Pani jednakowej, wystandaryzowanej profilaktycznej Bardziej szczegółowo REGULAMIN WYNAGRADZANIA pracowników Urzędu Miejskiego w Pabianicach. Rozdział I Postanowienia ogólne
Załącznik do Zarządzenia Nr 152/2009/V Prezydenta Miasta Pabianic z dnia 30 czerwca 2009 r. REGULAMIN WYNAGRADZANIA pracowników Urzędu Miejskiego w Pabianicach Rozdział I Postanowienia ogólne 1 Regulamin Bardziej szczegółowo WYSTĄPIENIE POKONTROLNE
WOJEWODA OPOLSKI PSiZ.VI.9612.18.2016.JH Opole, dnia 18 sierpnia 2016 r. Pani Anna Baranowska Dentica Prywatna Praktyka Stomatologiczna ul. Jankowskiego 18 45-269 Opole WYSTĄPIENIE POKONTROLNE I. Podstawowe Bardziej szczegółowo Struktura wydatków na zdrowie Rodzaje ubezpieczeń Rynek ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce i Europie Potencjał rozwoju ubezpieczeń zdrowotnych i
Struktura wydatków na zdrowie Rodzaje ubezpieczeń Rynek ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce i Europie Potencjał rozwoju ubezpieczeń zdrowotnych i abonamentów medycznych w Polsce Propozycje Ministerstwa Zdrowia Bardziej szczegółowo Pracodawca a Inspekcja Pracy w świetle zmian
Pracodawca a Inspekcja Pracy w świetle zmian 1. Uchylenie art. 209 i 283 2 pkt 1 kp Z dniem 17 stycznia 2013 r. uchylono art. 209 i 283 2 pkt 1 kp. Tym samym zniesiono obowiązek informowania właściwego Bardziej szczegółowo Szpital Uniwersytecki nr 1 im. dr. A. Jurasza w Bydgoszczy ul. M. Skłodowskiej-Curie 9, 85-094 Bydgoszcz www.jurasza.pl
Szpital Uniwersytecki nr 1 im. dr. A. Jurasza w Bydgoszczy ul. M. Skłodowskiej-Curie 9, 85-094 Bydgoszcz www.jurasza.pl Działania realizowane w ramach programu. DOK (Drastyczne Ograniczanie Kosztów), umożliwiły Bardziej szczegółowo o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
Użyte poniżej określenia oznaczają: - Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r - Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu Bardziej szczegółowo BL-112-233-TK/15 Warszawa, 28 maja 2015 r.
BL-112-233-TK/15 Warszawa, 28 maja 2015 r. INFORMACJA PRAWNA O WYROKU TRYBUNAŁU KONSTYTUCYJNEGO Z 10 LUTEGO 2015 R. (SYGN. AKT P 10/11) DOTYCZĄCYM USTAWY Z DNIA 20 LISTOPADA 1999 R. O ZMIANIE USTAWY O Bardziej szczegółowo Marek Biernacki. Rzecznik Praw Dziecka. Marek Michalak. Minister Sprawiedliwości
Marek Michalak Pan ZSRI5OO42O 14/KW Praw Dziecka brakiem realizacji prawa dziecka do kontaktu z obojgiem rodziców, proszę działań legislacyjnych. mających na celu zabezpieczenie praw i dobra dzieci w tym Bardziej szczegółowo Udar. Każdy pacjent jest ważny
Opis projektu Udar. Każdy pacjent jest ważny DOBRE PROGRAMY ZDROWOTNE.PL Warszawa 2015 wersja 1.00 Dotyczy: cyklu debat uświadamiających wagę problemu udarów, rolę samorządów w profilaktyce udarów, skalę Bardziej szczegółowo Karta Praw Pacjenta (wyciąg)
Karta Praw Pacjenta (wyciąg) Prawa pacjenta są zbiorem praw, zawartych między innymi w Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej, ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, Bardziej szczegółowo Na czym polega odpowiedzialność firmy farmaceutycznej? Raport Społeczny. GlaxoSmithKline Pharmaceuticals
Analiza potrzeb rynku pracy dla kierunku KIERUNEK LEKARSKO - DENTYSTYCZNY Opracowanie: Zespół ds. Rekrutacji, Oceny Jakości Kształcenia i Absolwentów Marzec 2013 1. Wprowadzenie 1 czerwca 2004r. weszła Bardziej szczegółowo Konferencja prasowa w sprawie debaty o systemie ochrony zdrowia. Biuro Rzecznika Praw Obywatelskich 3 lipca 2007 r.
Konferencja prasowa w sprawie debaty o systemie ochrony zdrowia Biuro Rzecznika Praw Obywatelskich 3 lipca 2007 r. Debata o systemie ochrony zdrowia Jeśli powstanie zły system, trudno go potem poprawić. Bardziej szczegółowo USTAWA. z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia. Art. 1.
Kancelaria Sejmu s. 1/8 USTAWA z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia Opracowano na podstawie: Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz. 419, Nr 76, poz. 641, z 2010 r. Nr 107, poz. 679, z 2011 Bardziej szczegółowo - o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
SEJM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ VII kadencja Marszałek Senatu Druk nr 762 Warszawa, 26 lipca 2012 r. Pani Ewa Kopacz Marszałek Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej Szanowna Pani Marszałek! Na podstawie art. Bardziej szczegółowo Opinia do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz o zmianie niektórych innych ustaw
Prywatne dodatkowe ubezpieczenia zdrowotne tak, ale... Uwagi Polskiej Izby Ubezpieczeń do projektu ustawy o dodatkowym ubezpieczeniu zdrowotnym Warszawa, 21 kwietnia 2011 r. Plan konferencji Dlaczego zabieramy Bardziej szczegółowo Odpowiedzialność karna lekarza
Sławomir Turkowski Odpowiedzialność karna lekarza Zakres i skuteczne ograniczenie odpowiedzialności karnej Warszawa 2012 2 Odpowiedzialność karna lekarza Zakres i skuteczne ograniczenie odpowiedzialności Bardziej szczegółowo Kolejna rewolucja w służbie zdrowia
Kraków, 27 czerwca 2011. Autor: Małgorzata Gach radca prawny i doradca podatkowy Partner w Kancelarii Gach Hulist Mizińska Wawer adwokaci i radcowie prawni sp.p. Kolejna rewolucja w służbie zdrowia 1 lipca Bardziej szczegółowo Podkarpacka Akademia Najlepszych Praktyk
Społeczna Podkarpacka Akademia Najlepszych Praktyk SPOŁECZNA PODKARPACKA AKADEMIA NAJLEPSZYCH PRAKTYK (SPANP) Szanowni Państwo, w imieniu wszystkich partnerów pragniemy zaprosić Was do współpracy w ramach Bardziej szczegółowo Opinia prawna z dnia 6.02.2012 r.
Opinia prawna z dnia 6.02.2012 r. dla Okręgowej Izby Lekarskiej w Płocku w sprawie : czy w obecnym stanie prawnym tj. wobec wejścia w życie z dniem 01 lipca 2011 r. nowelizacji art. 53 ustawy z dnia 05 Bardziej szczegółowo Ankieta Polska klasa polityczna wobec kluczowych wyzwań ochrony zdrowia
Wszystkie badania opinii publicznej wskazują na zdrowie, jako jedną z najważniejszych wartości dla Polaków. Wysoka jakość i dostępność usług zdrowotnych jest też przedmiotem troski zarówno przedsiębiorców Bardziej szczegółowo Wyrok z dnia 21 kwietnia 1998 r. II UKN 605/97
Wyrok z dnia 21 kwietnia 1998 r. II UKN 605/97 Wnioskodawca, wskazujący dla ustalenia podstawy wymiaru emerytury wynagrodzenia z tytułu zatrudnienia w więcej niż jednym zakładzie pracy, obowiązany jest Bardziej szczegółowo Na podstawie art. 118 ust. 1 Konstytucji RP z 2 kwietnia 1997 r. oraz art. 32 ust. 2 Regulaminu Sejmu, niżej podpisani posłowie wnoszą projekt ustawy:
Warszawa, 1 kwietnia 2015 r. Grupa posłów KP SLD Szanowny Pan Radosław Sikorski Marszałek Sejmu RP Na podstawie art. 118 ust. 1 Konstytucji RP z 2 kwietnia 1997 r. oraz art. 32 ust. 2 Regulaminu Sejmu, Bardziej szczegółowo W toku analizy przepisów prawa dotyczących autonomii pacjentów w zakresie leczenia
RZECZPOSPOLITA POLSKA Rzecznik Praw Obywatelskich RPO-634333-X-09/ST 00-090 Warszawa Tel. centr. 0-22 551 77 00 Al. Solidarności 77 Fax 0-22 827 64 53 Pani Ewa Kopacz Minister Zdrowia W toku analizy przepisów Bardziej szczegółowo Ustawa. z dnia.. Art. 1
PROJEKT Ustawa z dnia.. o zmianie ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych oraz ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty Art. 1 Bardziej szczegółowo Orzeczenie z dnia 4 listopada 1998 r. III SZ 1/98
Orzeczenie z dnia 4 listopada 1998 r. III SZ 1/98 Lekarz medycyny nie może godzić się na wykorzystywanie swojego nazwiska i tytułu przy wykonywaniu przez spółkę cywilną, której jest wspólnikiem, działalności Bardziej szczegółowo Rozmowa ze sklepem przez telefon
Rozmowa ze sklepem przez telefon - Proszę Pana, chciałam Panu zaproponować opłacalny interes. - Tak, słucham, o co chodzi? - Dzwonię w imieniu portalu internetowego AmigoBONUS. Pan ma sklep, prawda? Chciałam Bardziej szczegółowo WP-VIII.9612.9.6.2015 Kraków, dnia 26 marca 2015 r. WYSTĄPIENIE POKONTROLNE
WOJEWODA MAŁOPOLSKI WP-VIII.9612.9.6.2015 Kraków, dnia 26 marca 2015 r. Małopolskie Centrum Stomatologii Rodzinnej Spółka Cywilna Wojciech Niedziela Agata Niedziela ul. Karwacjanów 6 38-300 Gorlice WYSTĄPIENIE Bardziej szczegółowo Jednostka. Przepis Proponowane zmiany i ich uzasadnienie Decyzja projektodawcy. Lp. zgłaszająca. ogólne
Stanowisko projektodawcy do uwag resortów nieuwzględnionych w projekcie Założeń do projektu ustawy zmieniającej ustawę o organizacji i funkcjonowaniu funduszy emerytalnych w zakresie implementacji przepisów Bardziej szczegółowo PYTANIA I ODPOWIEDZI: Prawa pacjentów do opieki zdrowotnej w innym kraju UE
KOMISJA EUROPEJSKA NOTATKA PRASOWA Bruksela, 22 października 2013 r. PYTANIA I ODPOWIEDZI: Prawa pacjentów do opieki zdrowotnej w innym kraju UE Chory na cukrzycę starszy pan z Niemiec zabiera ze sobą Bardziej szczegółowo Poland ISSP 2011- Health Questionnaire
Poland ISSP 2011- Health Questionnaire I n s t y t u t S t u d i ó w S p o ł e c z n y c h im. P r o f e s o r a R o b e r t a B. Z a j o n c a U n i w e r s y t e t W a r s z a w s k i S t a w k i 5 / Bardziej szczegółowo Pan. Zwracam się do Pana Ministra w sprawie pominięcia lekarzy geriatrów w wykazie lekarzy
RZECZPOSPOLITA POLSKA Rzecznik Praw Obywatelskich Irena LIPOWICZ RPO-706913-V/12/GM 00-090 Warszawa Tel. centr. 22 551 77 00 Al. Solidarności 77 Fax 22 827 64 53 Pan Bartosz Arłukowicz Minister Zdrowia Bardziej szczegółowo Szczepienia zalecane w Polsce czyżby?... uwagi po roku od poprzedniej prezentacji.
Szczepienia zalecane w Polsce czyżby?... uwagi po roku od poprzedniej prezentacji. Adw. Paulina Kieszkowska-Knapik 16 kwietnia 2014 r. Debata z cyklu Innowacje w systemie szczepień ochronnych - czy można Bardziej szczegółowo Lubuski Urząd Wojewódzki w Gorzowie Wielkopolskim ul. Jagiellończyka 8
Lubuski Urząd Wojewódzki w Gorzowie Wielkopolskim ul. Jagiellończyka 8 66-400 Gorzów Wlkp. WZ-I.431.3.2015.BDus Gorzów Wlkp., 18 czerwca 2015 r. Pan Ryszard Hatała Prezes Wielospecjalistyczny Szpital Wojewódzki Bardziej szczegółowo UCHWAŁA. Sygn. akt III CZP 8/12. Dnia 20 kwietnia 2012 r. Sąd Najwyższy w składzie :
Sygn. akt III CZP 8/12 UCHWAŁA Sąd Najwyższy w składzie : Dnia 20 kwietnia 2012 r. SSN Krzysztof Pietrzykowski (przewodniczący, sprawozdawca) SSN Barbara Myszka SSN Maria Szulc w sprawie z powództwa małoletniego Bardziej szczegółowo ZESPÓŁ RADCÓW PRAWNYCH NACZELNEJ IZBY LEKARSKIEJ
ZESPÓŁ RADCÓW PRAWNYCH NACZELNEJ IZBY LEKARSKIEJ Warszawa, dnia 3 października 2013 r. Informacja nt. obowiązkowych ubezpieczeń odpowiedzialności cywilnej lekarz i lekarza dentysty oraz podmiotu leczniczego Bardziej szczegółowo UMOWA o świadczenie usług zdrowotnych
UMOWA o świadczenie usług zdrowotnych Zawarta w dniu r. w Nowym Wiśniczu pomiędzy : Samodzielnym Publicznym Gminnym Zakładem Opieki Zdrowotnej z siedzibą w Nowym Wiśniczu, przy ul. Podzamcze 4, zarejestrowanym Bardziej szczegółowo U Z A S A D N I E N I E
U Z A S A D N I E N I E Ustawa z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych określa zasady opłacania składek na ubezpieczenia społeczne oraz stopy procentowe składek na poszczególne Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 6 listopada 2003 r.
Warszawa, dnia 6 listopada 2003 r. GI-DS-430/218/03 (dotyczy udostępnienia przez Zakład Ubezpieczeń Zdrowotnych - Szpitalowi danych osobowych osób, którym Szpital udzielił świadczeń zdrowotnych) Na podstawie Bardziej szczegółowo Projekt ustawy o wstrzymaniu sprzedaży nieruchomości Zasobu Własności Rolnej Skarbu Państwa oraz o zmianie niektórych ustaw
Projekt ustawy o wstrzymaniu sprzedaży nieruchomości Zasobu Własności Rolnej Skarbu Państwa oraz o zmianie niektórych ustaw Przyjęty przez Radę Ministrów w dniu 23 lutego 2016 r. projekt ustawy o wstrzymaniu Bardziej szczegółowo HCV. Rola samorządów w profilaktyce i diagnostyce
Opis projektu HCV. Rola samorządów i diagnostyce Projekt cyklu debat edukacyjnych z interesariuszami systemu ochrony zdrowia w obszarze profilaktyki wzwc DOBRE PROGRAMY ZDROWOTNE.PL Kraków 2015 HCV. Rola Bardziej szczegółowo Zatrudnianie osób niepełnosprawnych
PRAWO PROMOTOR OT OR 10/2014 MARTA JENDRASIK ekspert ds. prawa pracy, wykładowca fot. Thinkstock Zatrudnianie osób niepełnosprawnych Jakie zmiany w zatrudnianiu niepełnosprawnych wprowadziła Ustawa z dnia Bardziej szczegółowo Społeczne aspekty chorób rzadkich. Maria Libura Instytut Studiów Interdyscyplinarnych
Społeczne aspekty chorób rzadkich Maria Libura Instytut Studiów Interdyscyplinarnych Narodowe Plany w EU - zabezpieczenie społeczne Koordynacja pomiędzy sektorem ochrony zdrowia i zabezpieczenia społecznego. Bardziej szczegółowo CZĘŚĆ I Czas pracy zasady obowiązujące plus zmiany po 23 sierpnia 2013 r. Jolanta Zarzecka - Sawicka
CZĘŚĆ I Czas pracy zasady obowiązujące plus zmiany po 23 sierpnia 2013 r. Jolanta Zarzecka - Sawicka Pojęcie czasu pracy CZAS PRACY TO (art. 128 Kodeksu Pracy): czas, w którym pracownik pozostaje w dyspozycji Bardziej szczegółowo III. Termin związania z ofertą oraz czas wykonania umowy.
Szczegółowe Warunki Konkursu Ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie leczenie stomatologiczne obejmujące świadczenia ogólnostomatologiczne i świadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i Bardziej szczegółowo DOSWIADCZENIA POLSKIE W REFORMIE OPIEKI ZDROWOTNEJ. Ustroń woj. śląskie 22-24 marca 2007 roku
DOSWIADCZENIA POLSKIE W REFORMIE OPIEKI ZDROWOTNEJ Ustroń woj. śląskie 22-24 marca 2007 roku Jak rozpocząć reformę w ochronie zdrowia na Ukrainie z perspektywy dwóch polskich województw dużego, przemysłowego Bardziej szczegółowo Najwyższa Izba Kontroli Delegatura w Kielcach
Najwyższa Izba Kontroli Delegatura w Kielcach Kielce, dnia sierpnia 2011 r. P/11/137 LKI-4101-04-03/2011 Pan Marian Pytlewski Dyrektor Regionalny Niepublicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Świętokrzyskie Bardziej szczegółowo WARUNKI ŚWIADCZENIA PRACY
WARUNKI ŚWIADCZENIA PRACY Wszelkie zagadnienia związane ze świadczeniem pracy reguluje KODEKS PRACY Ustawa z dnia 26 czerwca 1974r. z późniejszymi zmianami. Prace w ramach umów cywilnoprawnych reguluje Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres

References: art. 68
 art. 31
 art. 79
 art. 32
 art. 128
 art.4
 Art. 1
 art. 39
 art. 118
 art. 118
 art. 148
 art. 209
 art. 209
 Art. 1
 art. 53
 art. 118
 art. 32
 art. 118
 art. 32
 Art. 1
 Art. 1