Source: http://www.zpmvcr.cz/lekari/informace-pro-lekare/ockovani/metodicky-postup-k-vykazovani-2017/
Timestamp: 2017-03-27 20:20:40+00:00

Document:
Metodický postup k vykazování pravidelného, nepovinného, zvláštního a mimořádného očkování od 1. 3. 2017 - Pojistovna 211
Metodický postup k vykazování pravidelného, nepovinného, zvláštního a mimořádného očkování od 1. 3. 2017
S účinností od 1. ledna 2012 jsou zdravotní pojišťovny (dále jen „pojišťovny") působící v České republice povinny hradit z veřejného zdravotního pojištění léčivé přípravky obsahující očkovací látky pro pravidelná očkování podle antigenního složení očkovacích látek (dále jen „očkovací látky"), a to v souladu se zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění v platném znění (dále jen „Zákon"). V případě změny souvisejících právních předpisů se mění i tento metodický postup.
kombinovaná očkovací látka proti záškrtu, dávivému kašli (acelulární forma), tetanu, dětské přenosné obrně (inaktivovaná forma), virové hepatitidě B, nákazám vyvolaným Haemophilus influenzae typ b (DTaPHibVHBIPV),
očkovací látka proti záškrtu, dávivému kašli (acelulární forma), tetanu (DTaP),
očkovací látka proti záškrtu, dávivému kašli (acelulární forma), tetanu, nákazám vyvolaným Haemophilus influenzae b (DTaPHib),
očkovací látka proti nákazám vyvolaným Haemophilus influenzae typ b,
očkovací látka proti tetanu,
očkovací látka proti virové hepatitidě B do 15 let věku,
očkovací látka proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám,
očkovací látka proti dětské přenosné obrně v inaktivované formě,
očkovací látka proti záškrtu, dávivému kašli (acelulární forma), tetanu, dětské přenosné obrně (inaktivovaná forma).
očkovací látka proti pneumokokové infekci – konjugovaná,
očkovací látka proti pneumokokové infekci – polysacharidová,
očkovací látka proti TBC,
očkovací látka proti virové hepatitidě B od 16 let věku,
očkovací látka proti virové hepatitidě B pro osoby zařazené do dialyzačního programu.
zdravotní výkon: vykazuje se kódem 02105 (OF 2/1 den) – Pravidelné očkování podle předpisů o ochraně veřejného zdraví je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění – případ, kdy ZULP hradí příslušná pojišťovna podle § 17 odst. 8 písm. d) Zákona.
očkovací látka: hradí pojišťovna distributorovi, poskytovatel zdravotních služeb (dále jen „PZS") vykazuje očkovací látku jako ZULP s nulovou hodnotou.
tj.: 1 kód pro aplikaci očkování + 1 kód pro ZULP (očkovací látka) + příslušná diagnóza.
FENDRIX IMS
INJ SUS 1X0,5ML+JEH
INJ PSO LQF 1+1X0,5ML+ST+2J
PRIORIX INJ. STŘ.
INJ PLQ SOL ISP 1+1STŘ+2JEH
INJ SUS 1X0,5ML-STŘ.
INJ SOL 1X0,5ML
INJ SUS 1X1ML/20RG
INJ SUS 1X0,5ML/10RG
BOOSTRIX INJ. STŘ.
BOOSTRIX POLIO INJ. STŘ.
INJ SUS ISP 1X1DÁV
PREVENAR 13 IMS
HEXACIMA IMS
BCG 10 ANTI-TUBER VACCINE
5x(1X10 DÁV)
V případě pravidelného očkování polysacharidovou očkovací látkou proti pneumokokovým infekcím kód SÚKL 0085172 PNEUMO 23 INJ SOL 1X0,5ML v zařízeních lůžkové péče, PZS vykáže k výkonu OD, tj. bez vykázání kódu aplikace, že se jedná o úhradu UHR 2 s nulovou hodnotou, očkovací látka je hrazena distributorovi. Na dokladu 03 musí být vyplněn příznak zvýšené úhrady LZVL="Z".V případě pravidelného očkování konjugovanou očkovací látkou proti pneumokokovým infekcím, PZS vykáže kód SÚKL 0149868 PREVENAR 13 IMS INJ SUS 1X0,5ML+J a označí, že se jedná o úhradu UHR 2 s nulovou hodnotou, očkovací látka je hrazena distributorovi. Na dokladu 03 musí být vyplněn příznak zvýšené úhrady LZVL="Z".V případě pravidelného očkování očkovací látkou proti nákazám vyvolaným Haemophilus influenzae typ b PZS vykáže kód SÚKL 0054227 HIBERIX INJ PSO LQF 1+1X0,5ML+ST+2J a označí, že se jedná o úhradu UHR 2 s nulovou hodnotou, očkovací látka je hrazena distributorovi. Na dokladu 03 musí být vyplněn příznak zvýšené úhrady LZVL="Z".U očkovací látky 0056049 INFANRIX HiB dochází od 1. 3. 2017 k ukončení dodávek bez obnovení. Pro alternativní použití zůstávají na českém trhu k dispozici vakcíny 0032865 INFANRIX a 0054227 HIBERIX. Aplikace nedostupné OL INFANRIX HiB tak může být nahrazena kombinací očkovacích látek 0032865 INFANRIX a 0054227 HIBERIX dvěma vpichy. Lékař v takovém případě vykáže použití obou aplikovaných OL samostatně.
Příklad vykázání Infanrix + Hiberix:Výkony: 02105 + dg Z278 + ZULP 003286502105 + dg Z278 + ZULP 0054227
a) z důvodu zdravotní indikace pojišťovna uhradí všechny vykázané výkony aplikace + očkovací látky bez ohledu na počty dávek (např. Infanrix + Hiberix + IPV + HB). Podmínkou úhrady je lékařská indikace, což musí být zdůvodněno ve zdravotnické dokumentaci. Očkování se vykazuje kódem 02105.
Příklad vykázání Infanrix Hexa:Výkon: 02105 + dg. Z278 + ZULP 0025646
Příklad vykázání kombinace Infanrix + Hiberix + IPV + HBVýkony: 02105 + dg Z278 + ZULP 003286502105 + dg Z278 + ZULP 005422702105 + dg Z240 + ZULP 010022402105 + dg Z246 + ZULP 0057570
Příklad vykázání kombinace Infanrix + Hiberix + IPV + HBVýkony: 02100 + dg Z27802100 + dg Z27802100 + dg Z24002100 + dg Z246
V případě pravidelného očkování očkovací látkou proti virové hepatitidě B u novorozenců matek s HBsAg pozitivní, kdy je očkování prováděno lékaři na novorozeneckých odděleních, lze vykázat OD kódem 00312, 00412, 00512 nebo 00612 + ZULP kód 0057570 nebo kód 0103070 ENGERIX-B 10 MCG.
zdravotní výkon: vykazuje se kódem 02100 (OF 2/1 den) – Pravidelné očkování podle předpisů o ochraně veřejného zdraví je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění – případ, kdy očkovací látku na základě volby hradí pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce ZULP.
očkovací látka: hradí ji pacient (zákonný zástupce) danému PZS na základě volby variantní vakcíny.
V návaznosti na stanovisko MZ ČR č. j. MZDR 22683/2012 ze dne 4. července 2012, ve kterém je deklarováno, že ve věci Metodiky pro provádění pravidelného očkování bude zdravotní výkon 02100 vykazován bez zvláštního vykazování ZULP, z čehož vyplývá, že výjimečně pro tento typ očkování nebudou ZP povinny podle § 51 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, dávat informace o proočkovanosti pojištěnců použitou vakcínou. Na základě tohoto stanoviska se nevykazuje ZULP při vykazování výkonu 02100 (v souladu s platným SZV). Jedná se např. o některý z níže uvedených ZULP:
INJ SUS ISP 1X0,5ML II
Příklady:Pokud bude aplikována jedna dávka z balení, které má 10 dávek uvede se množství – 0,1,Pokud bude aplikována jedna dávka z balení, které má 25 dávek uvede se množství – 0,04.
Vykazování očkování proti tuberkulóze (TBC) se řídí Metodikou k provádění pravidelného očkování proti TBC v ČR – 5. aktualizované znění z 15. 12. 2015.V medicínsky neindikovaných případech, kdy zákonný zástupce dítěte žádá jeho očkování (primovakcinaci) proti TBC, hradí náklady (aplikaci, vakcínu a veškeré úkony a materiály) spojené s tímto očkováním zákonný zástupce dítěte. Revakcinace není prováděna ani na žádost rodičů, neboť jde o postup, který nemá odborné opodstatnění a není doporučován národní odbornou společností (CPFS) ani WHO.
proti tetanu – v indikovaných případech v předoperační přípravě
proti tetanu – při poraněních a nehojících se ranách
očkovací látka: pojišťovna hradí očkovací látku PZS do výše ekonomicky nejméně náročné varianty očkovací látky stanovené číselníkem.
Vykazování očkování proti tetanu – v indikovaných případech v předoperační přípravě a při poraněních a nehojících se ranách u všeobecných praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost.
V případě ostatních PZS bude očkování proti tetanu v indikovaných případech v předoperační přípravě a při poraněních a nehojících se ranách vykázáno kódem 02125 + ZULP (např. TETANOL PUR INJ SUS 1X0,5ML 0154815), nelze v tomto případě vykazovat Tetavax 0083443 s hodnotou 0.
UPOZORNĚNÍ:Po dobu výpadku očkovací látky 0154815 TETANOL PUR (cca do 05/2017) mohou PZS v daných indikacích použít očkovací látku TETAVAX.V tomto případě PZS vykáže kód 02125 + ZULP 9999914 OČKOVACÍ LÁTKA PROTI TETANU – NESPECIFIKOVANÝ LP.
očkovací látka proti pneumokokové infekci – konjugovaná vakcína
očkovací látka proti pneumokokové infekci – polysacharidová vakcína
očkovací látka proti lidskému papilomaviru
očkovací látka: pojišťovna hradí očkovací látku PZS ve výši ekonomicky nejméně náročné varianty očkovací látky stanovené číselníkem, kterou pojišťovna lékařům oznámí. Úhrada bude pojišťovnou zveřejněna nejméně měsíc před obvyklým termínem pro zahájení očkování.
Podle zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění (§ 30 odst. 2 písm. b) bod 4.), se nepovinné očkování proti chřipce hrazené z v.z.p. týká těchto skupin pojištěnců:
kteří trpí závažným chronickým farmakologicky řešeným onemocněním srdce a cév, nebo dýchacích cest, nebo ledvin, nebo diabetem,
umístěných ve zdravotnických zařízeních poskytovatele dlouhodobé lůžkové péče nebo v domovech pro seniory, anebo v domovech pro osoby se zdravotním postižením nebo v domovech se zvláštním režimem.
očkovací látku je k výkonu 02125 možné vykazovat pouze jako ZULP na příslušném dokladu VZP-03/2006. Hrazena je nejlevnější očkovací látka (J07BB02).
v případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro aplikaci očkovací látky v nabízené nejlevnější ekonomické variantě, zdravotní pojišťovny hradí plně aplikaci i očkovací látku.
v případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro aplikaci jiné očkovací látky, než je ekonomicky nejméně náročná varianta, uhradí pojištěnec rozdíl mezi ekonomicky nejméně náročnou variantou a zvolenou dražší variantou lékaři a to přímo u poskytovatele. Při poskytování ambulantní zdravotní péče lze od pojištěnců vybírat doplatky za léčiva v případě ZULP částečně hrazených zdravotním pojištěním. Takový postup je v souladu s ustanoveními § 13 odst. 2 a § 15 odst. 5 zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění.
Úhrada očkovacích látek proti chřipce v sezóně 2016 – 2017
úhrada očkovacích látek se provádí dle platného číselníku LEKY (viz přehled aktuálních cen očkovacích látek na chřipku).
úhrady všech očkovacích látek byly pro období leden – únor 2016 stanoveny dle ekonomicky nejméně nákladné varianty ve výši 119,04 Kč za 1 dávku.
úhrady všech očkovacích látek byly pro období březen – duben 2016 stanoveny dle ekonomicky nejméně nákladné varianty ve výši 139,23 Kč za 1 dávku.
úhrady všech očkovacích látek jsou pro období od 1. 5. 2016 stanoveny dle ekonomicky nejméně nákladné varianty ve výši 150,12 Kč za 1 dávku.
Poznámka: shodný postup je i v následujících případech:
v domovech pro seniory – v domovech důchodců očkovaných jejich registrujícími praktickými lékaři, kteří pro ně objednali vakcínu;
v nesmluvních ústavech sociální péče – v domovech pro osoby se zdravotním postižením a v domovech se zvláštním režimem, s nimiž není uzavřena zvláštní smlouva o poskytování a úhradě ošetřovatelské a rehabilitační péče v zařízeních sociálních služeb a očkování provedou praktičtí lékaři.
kódem 06623 – Aplikace léčebné terapie p.o., i.m., s.c., i.v., UV, event. další způsoby aplikace terapie či instilace léčiv odbornosti 913, ke kterému se očkovací látka vykáže jako ZULP na dokladu VZP-03/2006.c) Lůžková následná péče (LDN, OLÚ, ošetřovatelská lůžka atd.)U těchto PZS bude očkovací látka vykazována jako ZULP na dokladu VZP-03/2006 k výkonu OD, tj. bez vykázání kódu aplikace.Tito PZS budou vykazovat očkovací látku proti sezónní chřipce dle platné verze číselníku NLEKY, dle něhož platí pro vyúčtování léčivých přípravků ATC skupiny J07BB02 (chřipkové vakcíny) při použití v rámci poskytování následné péče symbol v LIM1 „B".
Poznámka: u dětí do 9 let, které prokazatelně nebyly očkovány již dříve proti chřipce nebo nebyly v kontaktu s chřipkou nebo jsou rizikové, se doporučuje podat 2 dávky chřipkové vakcíny (obě hrazeny z v.z.p.) v intervalu minimálně 4 týdnů.
V souladu s § 30 odst. 2, písm. b), bodem 5. zákona č. 48/1997 Sb. jde o hrazenou službu pokud 3 dávky očkovací látky byly aplikovány do sedmého měsíce věku pojištěnce.
V případě OL PPREVENAR 13 IMS vykáže PZS kód SÚKL 0149868 PREVENAR 13 IMS INJ SUS 1X0,5ML+J a označí, že se jedná o úhradu UHR 1.
INJ SUS 1X0,5ML STŘ+J
V souladu s § 30 odst. 2 písm. b) je hrazenou službou i přeočkování do patnáctého měsíce věku pojištěnce a očkování po uplynutí lhůt stanovených v tomto ustanovení, pokud došlo k odložení aplikace jedné nebo více dávek očkovacích látek ze zdravotního stavu pojištěnce
vykazuje se kódem 02125 – s Dg Z23.8
3) Očkování proti pneumokokové infekci – ostatní PZS
V souladu s novelou zákona č. 48/1997 Sb., § 30 odst. 2, písm. b), bodem 4., je hrazenou službou u pojištěnců nad 65 let věku očkování proti pneumokokovým infekcím.Pozn.: Při vykazování a uznání očkování bude postupováno v souladu s platným SPC.
PZS vykazuje výkon očkování 02125 + kód příslušné očkovací látky (OL). U OL PNEUMO 23 a OL PREVENAR 13 poskytovatel označí, že se jedná o UHR3. Na dokladu 03 musí být u příslušného řádku vyplněn příznak úhrady LZVL= „T".
Zařízení lůžkové následné péče (LDN, OLÚ, ošetřovatelská lůžka atd.) vykazují s platností od 1. 2. 2016 očkovací látku jako ZULP na dokladu VZP-03/2006 k výkonu OD, tj. bez vykázání kódu aplikace.
Ústavy sociální péče, s nimiž je uzavřena dle § 22 písm. e) zák. č. 48/1997 Sb., v platném znění, zvláštní smlouva o poskytování a úhradě ošetřovatelské a rehabilitační péče v zařízeních sociálních služeb a pokud péče není zajištěna nebo provedena praktickým lékařem, ale lékařem ÚSP vykazují s platností od 1. 2. 2016 kódem 06623 – Aplikace léčebné terapie p.o., i.m., s.c., i.v., UV, event. další způsoby aplikace terapie či instilace léčiv odbornosti 913, ke kterému se očkovací látka vykáže jako ZULP na dokladu VZP-03/2006.Pozn.: U očkování proti pneumokokovým infekcím u pojištěnců, kteří spadají do pravidelného očkování (domovy pro seniory, LDN apod.) se u očkování v souvislosti s novelou zákona nic nemění. Postup vykazování – viz oddíl I. tohoto Metodického postupu.
Od 1. 4. 2012 je v souladu se zákonem č. 48/1997 Sb., v platném znění, § 30, odst. 2, písmeno b, bod 6, hrazeno z veřejného zdravotního pojištění očkování a úhrada léčivých přípravků obsahujících očkovací látky v provedení nejméně ekonomicky náročném proti lidskému papilomaviru, a to pro dívky, u kterých je očkování zahájeno od dovršení 13. do dovršení 14. roku věku.
vykazuje se kódem 02125 – s Dg Z25.8
pokud očkování nebude provádět registrující PLDD, může očkování provést jiný PLDD či lékař odbornosti 603, resp. 604 s vědomím registrujícího lékaře.
při vykazování a uznání očkování OL CERVARIX a OL SILGARD bude postupováno v souladu s platným SPC.
INDIKACNI_OMEZENI
0,5ML/DÁV
Vakcíny jsou indikovány u splenektomovaných pacientů po nebo před výkonem a u pacientů po transplantaci krvetvorných buněk.
Konjugovaná oligosacharidová vakcína proti meningokoku C je hrazena po nebo před výkonem u splenektomovaných pacientů nebo u pacientů po transplantaci krvetvorných buněk.
Pozn. očkovací látka proti nákazám vyvolaným Haemophilus influenzae typ b - PZS vykáže kód SÚKL 0054227 HIBERIX INJ PSO LQF 1+1X0,5ML+ST+2SJ; 0,5ML/DÁV a označí, že se jedná o úhradu UHR1.
očkovací látka proti hepatitidě A a B a případně jiné
očkovací látka: hrazena ze státního rozpočtu
vykazuje se jedním kódem: 02130 - Očkování v případech, kdy očkovací látka je hrazena podle předpisů o ochraně veřejného zdraví

References: § 17
 § 51
 zákona č. 258
 zákona č. 48
 § 13
 § 15
 § 30
 zákona č. 48
 § 30
 zákona č. 48
 § 30
 § 22
 § 30