Source: http://superraise.com/96181887-Contraloria-regional-de-la-araucania-unidad-de-control-externo-informe-investigacion-especial-departamento-de-salud-municipal-de-los-sauces.html
Timestamp: 2019-02-18 19:16:13+00:00

Document:
CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA UNIDAD DE CONTROL EXTERNO INFORME INVESTIGACIÓN ESPECIAL. Departamento de Salud Municipal de Los Sauces - PDF
CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA UNIDAD DE CONTROL EXTERNO INFORME INVESTIGACIÓN ESPECIAL. Departamento de Salud Municipal de Los Sauces
Download "CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA UNIDAD DE CONTROL EXTERNO INFORME INVESTIGACIÓN ESPECIAL. Departamento de Salud Municipal de Los Sauces"
Francisco Piñeiro Blanco
1 CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA INFORME INVESTIGACIÓN ESPECIAL Departamento de Salud Municipal de Los Sauces Número de Informe: de noviembre de 04
2 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANIA UCE. N 576/04 REF. Nos 9.68/ /04 REMITE INFORME DE INVESTIGACIÓN ESPECIAL QUE INDICA. TEMUCO Adjunto, remito a Ud., para su conocimiento y fines pertinentes, Informe de Investigación Especial N 9, de 04, debidamente aprobado, que contiene los resultados de la investigación efectuada en el Departamento de Salud Municipal de Los Sauces. Saluda atentamente a Ud., RICARDO BETANCOURT SOLAR Contralor Regional de le Aiwoenia Conoalxla General de la República AL SEÑOR ALCALDE MUNICIPALIDAD DE LOS SAUCES PRESENTE 0)t NK(NI-G PPSR J` cla:l#5' OP' S? IP
3 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA UCE. N 577/04 REF. N" 9.68/ /04 REMITE INFORME DE INVESTIGACIÓN ESPECIAL QUE INDICA. TEMUCO, Adjunto, remito a Ud., copia del Informe de Investigación Especial N 9, de 04, debidamente aprobado, con el fin de que, en la primera sesión que celebre el Concejo Municipal, desde la fecha de su recepción, se sirva ponerlo en conocimiento de este organismo colegiado entregándole copia del mismo. Al respecto, Ud., deberá acreditar ante esta Contraloría Regional, en su calidad de secretario del Concejo y ministro de fe, el cumplimiento de este trámite dentro del plazo de diez días de efectuada esa sesión. Saluda atentamente a Ud., RICARDO BETANCOURT SOLAR Occeseior Relame de 53 AreUe3S Cometerla General de la Repdblica AL SEÑOR SECRETARIO MUNICIPAL MUNICIPALIDAD DE LOS SAUCES PRESENTE Ri
4 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA UCE. N 578/04 REF. N / /04 REMITE INFORME DE INVESTIGACIÓN ESPECIAL QUE INDICA. TEMUCO, Adjunto, remito a Ud., para su conocimiento y fines pertinentes, Informe de Investigación Especial N 9, de 04, debidamente aprobado, que contiene los resultados de la investigación efectuada en el Departamento de Salud Municipal de Los Sauces. Saluda atentamente a Ud., RICARDO BETANCOURT SoL Omega Roma/ amer 3e: Contraiorta Gema/ de le Recalicad AL SEÑOR DIRECTOR DE CONTROL MUNICIPALIDAD DE LOS SAUCES PRESENTE,X;
5 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA UCE. N 580/04 REF. N" 9.68/ /04 REMITE INFORME DE INVESTIGACIÓN ESPECIAL QUE INDICA. TEMUCO, , 04 Adjunto, remito a Ud., para su conocimiento y fines pertinentes, Informe de Investigación Especial N 9, de 04, debidamente aprobado, que contiene los resultados de la investigación efectuada en el Departamento de Salud Municipal de Los Sauces. Saluda atentamente a Ud., RICARDO BETANCOURT SOLAR Contralor Regional de la Araucania Cantratorta General de la Repatea AL SEÑOR DIRECTOR SERVICIO DE SALUD ARAUCANÍA NORTE PRESENTE A ct-l'oito aus_, zom 0 NOV, 04
6 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA UCE. N 58/04 REF. Nos 9.68/ REMITE INFORME DE INVESTIGACIÓN ESPECIAL QUE INDICA. TEMUCO, u 04 Adjunto, remito a Ud., para su conocimiento y fines pertinentes, Informe de Investigación Especial N 9, de 04, debidamente aprobado, que contiene los resultados de la investigación efectuada en el Departamento de Salud Municipal de Los Sauces. Saluda atentamente a Ud., 5. RICARDO BETANCOURT SOLAR Contralor Regional de Fa Armenia Contraloría General de la %palita Se-Z.:4 pavo DAWOOLVe P Mote/50 6/-Z : tbat, 0 ci AL SEÑOR MIGUEL MORENO GÓNGORA PRESENTE
7 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA UCE. N' 579/04 REF. NOS 9.68/ /04 REMITE INFORME DE INVESTIGACIÓN ESPECIAL QUE INDICA. TEMUCO, Adjunto, remito a Ud., para su conocimiento y fines pertinentes, Informe de Investigación Especial N 9, de 04, debidamente aprobado, que contiene los resultados de la investigación efectuada en el Departamento de Salud Municipal de Los Sauces. Saluda atentamente a Ud., RICARDO BETANCOURT SOLAR Contralor Regional de la Araueanís Contreleda General de la Repablka A LA SEÑORA JEFA UNIDAD DE SEGUIMIENTO DE FISCALÍA CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA PRESENTE
8 CONTRALORIA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORIA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA REF. N" 9.68/ /04 A.T. N' 30/04 INFORME DE INVESTIGACIÓN ESPECIAL N 9, DE 04, SOBRE PRESUNTAS IRREGULARIDADES EN EL CENTRO DE SALUD FAMILIAR DE LA MUNICIPALIDAD DE LOS SAUCES. TEMUCO, 9 NOV. 04 Se ha dirigido a esta Contraloría Regional, el señor Miguel Angel Moreno Góngora, solicitando investigar diversas situaciones que estima irregulares y que dieron origen a una investigación especial, cuyos resultados constan en el presente documento. ANTECEDENTES El trabajo efectuado tuvo por finalidad investigar la denuncia de supuestas irregularidades que se estarían produciendo en el Centro de Salud Familiar de la Municipalidad de Los Sauces -en adelante CESFAM-, el que se encontraría sin médicos en la atención del servicio de urgencia desde septiembre de 03; que se habrían recetado medicamentos por parte de funcionarios paramédicos; que se dispusieron cambio de funciones del personal técnico paramédico del Programa de Salud Mental estando con fuero gremial y el término de la relación laboral de la Encargada del referido programa. Asimismo, denuncia que el Director del CESFAM ordena el pago de horas extraordinarias sólo a algunos funcionarios, que son de su agrado, y deniega el otorgamiento de dicho emolumento al personal que lo requiere por razones de carácter técnico; otorga viáticos de forma arbitraria; autoriza el uso de los vehículos estatales para fines particulares y la conducción de éstos por personas no calificadas; dispone descuentos por concepto de atrasos sólo a algunos funcionarios y no a todos los que se encuentran en esa situación. Luego, manifiesta que el personal a contrata del CESFAM sería superior al 0% de la planta; existiría falta de medicamentos y otros insumos; que el director de dicho centro asistencial el señor Carlos Jano Morales, no fue designado mediante un concurso público; y que la municipalidad a la fecha no ha dado respuesta a una solicitud que efectuó con fecha 3 de febrero de 04. Sobre el particular, es preciso mencionar que, mediante oficio N 6.498, de 4 de septiembre de 04, con carácter reservado, fue puesto en conocimiento del alcalde de la Municipalidad de Los Sauces, el preinforme de observaciones de la Investigación Especial N 9, de 04, con la finalidad que formulara los alcances y precisiones que, a su juicio, procedieran, lo que se concretó a través de oficio N 738, de 5 de octubre de 04, de dicha entidad. AL SEÑOR RICARDO BETANCOURT SOLAR CONTRALOR REGIONAL DE LA ARAUCANÍA PRESENTE jjrf
9 METODOLOGÍA CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA El trabajo se ejecutó de conformidad con las disposiciones contenidas en el articulo 95 y siguientes de la ley N 0.336, sobre Organización y Atribuciones de este Organismo Contralor, e incluyó la solicitud de datos, informes, documentos, obtención de evidencias en terreno, y otras acciones que se estimaron necesarias en las circunstancias. ANÁLISIS De conformidad con la indagación efectuada, los antecedentes recopilados y considerando la normativa pertinente, se determinaron los hechos que se exponen a continuación.. Médicos del CESFAM de Los Sauces El recurrente en su presentación señala que desde el mes de septiembre de 03 los médicos del CESFAM de Los Sauces, renunciaron a la atención del Servicio de Urgencia, debiendo ser los paramédicos quienes asumieron la responsabilidad de atender a los pacientes.. Programa Servicio de Urgencia Rural - Sur Al respecto, es preciso señalar que a través de la resolución exenta N 5, de 4 de enero de 03, del Ministerio de Salud, se aprobó el programa de servicio de urgencia rural sur. Cabe precisar que el citado programa está "propuesto para realizarse en los Consultorios Generales Rurales, en las comunas que no cuenten con Hospitales de Baja Complejidad, reforzando los niveles locales con recursos financieros adicionales, acordes a su población, con el fin de optimizar la atención de urgencia con los profesionales más idóneos disponibles según cada caso". El mencionado programa considera el tamaño de las poblaciones a atender así como la disponibilidad de profesionales médicos y/o profesionales de colaboración médica y de Técnicos Paramédicos entrenados en atención de urgencias, para realizar las atenciones correspondientes. Agrega que diversas variables determinarán la tipología o nivel de servicios de Urgencia Rural que se instalen, especificándose que corresponde la modalidad baja, en Consultorios Generales Rurales con población inscrita y validada menor de habitantes -como es el caso de Los Sauces-, donde se contempla: Médico u otro profesional de llamada de 0:00 a 8:00 horas de lunes a viernes; 4 horas sábados, domingos y festivos. Técnico paramédico residente de 0:00 a 8:00 horas de lunes a viernes; 4 horas sábados, domingos y festivos.
10 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANIA Chofer de llamada de 0:00 a 8:00 horas de lunes a viernes; 4 horas sábados, domingos y festivos. De ese modo, el Servicio de Salud Araucanía Norte, SSAN, suscribió con la Municipalidad de Los Sauces un convenio denominado programa de servicio de urgencia rural sur, el 7 de marzo de 03, aprobado por resolución exenta N 637, de 3 de abril de 03, de ese servicio, por un total de $ , para la ejecución del programa, con vigencia desde el de enero al 3 de diciembre de 03. En lo concerniente, el Departamento de Salud Municipal de Los Sauces, firmó dos contratos de honorarios con los médicos cirujanos, don Leonardo Salazar Soto, desde el de enero al 3 de marzo de 03, y con doña Ximena Vargas Agurto, desde el de abril al 3 de julio de 03, prorrogado este último hasta el 3 de diciembre de 03, ambos para desarrollar funciones en los horarios de turnos de llamada de lunes a viernes desde las 0:00 horas hasta las 08:00 horas del día siguiente, y los sábados, domingos y festivos, las 4 horas. Cabe señalar que dichos contratos y prórrogas no aparecen firmados por los respectivos profesionales de la salud, sin perjuicio de lo cual se verificó con las respectivas boletas de honorarios, que ambos profesionales prestaron efectivamente sus servicios de turnos de llamada hasta el mes de agosto de 03. Ahora bien, en relación a la materia, cabe señalar que con fecha 3 de septiembre de 03, se suscribió un contrató a honorarios entre la Municipalidad de Los Sauces y doña Lizie Pichiñil Ramos, enfermera, para desempeñarse en el plan de Urgencia Rural en los mismos turnos de llamada señalados precedentemente. Por lo señalado anteriormente, y no obstante el hecho que no hubo médicos realizando turnos de llamada de urgencia en los meses de septiembre a diciembre de 03, éstos sí fueron desarrollados por la profesional enfermera doña Lizie Pichiñil Ramos, lo cual está permitido por la citada resolución exenta N 5, de 03, para un establecimiento de modalidad baja como lo es el CESFAM de Los Sauces, por lo cual hubo continuidad en el servicio, salvo los primeros 3 días del mes de septiembre de 03. -"N Finalmente, cabe señalar que a contar del 6 de enero de 04, se contrató a honorarios a doña Christi Ringler Burgos, médico cirujano para desempeñarse en el CESFAM, realizando atenciones de morbilidad de lunes a viernes desde la 08:00 horas hasta las 7:00 horas, extensiones de horarios, y turnos de llamado. Por su parte, desde el al 3 de marzo de 04, se contrató a honorarios a doña Carolina Yolanda Neculpan Marileo para realizar rondas médicas, extensión horaria y turnos de llamado, contrato que fue prorrogado hasta el 3 de julio de 04, no obstante esta prórroga no fue firmada por la profesional. Respecto a esta materia, el municipio señala en su respuesta, que se dio continuidad al servicio de turnos de llamada, luego de las renuncias de los médicos señor Salazar Soto y señora Vargas Agurto, al contratar a la enfermera universitaria doña Lizie Pichiñil Ramos, no obstante reconoce que durante ifies 3 primeros días del mes de septiembre de 03, no existió personal médico o de 3
11 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA apoyo, por cuanto se estaba buscando un reemplazo por la renuncia de los mencionados médicos. Sobre la materia, es preciso señalar que se mantiene lo observado en relación a que no hubo continuidad en el servicio de turnos de llamado durante 3 días del mes de septiembre de 03. Asimismo, es preciso señalar que el municipio nada argumenta sobre los contratos a honorarios y prórrogas sin firmas por parte de los profesionales de la salud respectivos, ni tampoco acredita que se realizaron las regularizaciones sobre la materia, debiendo mantenerse también esta parte de la observación.. Sobre la atención diurna de médicos en el CESFAM de Los Sauces Al respecto, se constató que en el Centro de Salud Familiar de Los Sauces, durante el año 03, se desempeñaron profesionales médicos cirujanos, con 44 horas cada uno -quienes se incorporaron en su etapa de destinación y formación-, en concordancia con las horas dispuestas en la dotación del Departamento de Salud Municipal de esa comuna, que fue aprobado por el Servicio de Salud Araucanía norte, a través de la resolución exenta N.70, de 7 de noviembre de 0. Sobre la materia, los Servicios de Salud cuentan con atribuciones expresas para celebrar convenios con las municipalidades para contratar profesionales funcionarios en la Etapa de Destinación y Formación, con desempeño en establecimientos de atención primaria de salud municipal, de acuerdo con lo establecido en el artículo 3, letra I), del decreto con fuerza de ley N, de 005, del Ministerio de Salud, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del decreto ley N.763, de 979. Agrega el inciso segundo, que estas contrataciones no formarán parte de las dotaciones de los Servicios y se financiarán con cargo a las transferencias que se aportan para el cumplimiento de la ley N Por su parte, los artículos 6 y 7 de la ley N que establece normas especiales para los profesionales que indica de los Servicios de Salud-, disponen que los profesionales funcionarios que se desempeñen 9 en la Etapa de Destinación y Formación, cumplirán sus funciones a contrata en los respectivos Servicios. En este contexto, mediante la resolución exenta N 89, de 0, del Servicio de Salud Araucanía Norte, se sancionó el convenio con la Municipalidad de Los Sauces para contratar médicos en Etapa de Destinación y Formación, estableciéndose en su cláusula segunda, en lo que interesa, que será facultad de la entidad edilicia determinar el establecimiento donde los profesionales desempeñarán sus funciones, disponer el cumplimiento de rondas médicas, así como cualquier otra función que deban desempeñar. 4
12 )JJ-JJJJ-,)-JJJ CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA De este modo, mediante la resolución exenta N.06, de 03, del Servicio de Salud Araucanía Norte, se determinó que dicho servicio designaría en comisión de servicios a los médicos Leonardo Salazar Soto y Ximena Vargas Agudo, quienes se encuentran contratados según el artículo 8 de la ley N Luego, considerando que los médicos citados desarrollan sus labores en el área de la atención primaria de salud y atendida la especial naturaleza de los servicios que prestan dichos establecimientos, existe una norma específica al respecto, contenida en texto expreso, esto es, en el artículo 5, de ley N 9.378, Estatuto que rige al personal que labora en dichos establecimientos, que confiere a la autoridad, en su inciso segundo, la facultad para adecuar el horario de trabajo de dicho personal, a las necesidades de funcionamiento de los establecimientos y acciones de atención primaria de salud (aplica criterio contenido en el dictamen N 7.850, de 00). En consecuencia, los médicos en cuestión, Leonardo Salazar y Ximena Vargas, deben cumplir las funciones que le sean encomendadas por el director del Consultorio de que se trata, dentro de su jornada laboral, en virtud de lo anteriormente expuesto y lo dispuesto en la resolución exenta N 89, de 0, del Servicio de Salud Araucanía Norte, que sancionó el referido convenio con la municipalidad, para contratar médicos en Etapa de Destinación y Formación, lo cual incluye, las atenciones de urgencia que se presenten en su jornada normal de trabajo. Por su parte, la Municipalidad de Los Sauces suscribió un contrato a honorarios, aprobado por decreto exento N 4, de 03, con don Mario Cucalón Naranjo, de profesión médico cirujano, para desempeñarse en jornada de extensión horaria, de lunes a viernes desde las 8:00 horas hasta las :00 horas, con una duración desde el 6 de marzo al 3 de diciembre de 03, el que se prorrogó desde el de enero al 3 de julio de 04, por decreto N 59. de 04. Finalmente, de acuerdo a las indagaciones realizadas por este Organismo de Control y de la revisión de las hojas de atención de servicio de urgencia, se pudo evidenciar que en los meses de diciembre de 03 y abril de 04, se realizaron 45 y 40 atenciones, respectivamente, que incluían el diagnóstico del paciente y en algunas ocasiones la receta de medicamentos (como se analiza en numeral, del presente informe), las cuales fueron realizadas por personal paramédico y no por profesionales médicos (anexo N ). El municipio en su respuesta manifiesta que las atenciones señaladas, efectivamente fueron realizadas por personal paramédico en los meses de diciembre 03 y abril 04, no obstante argumenta que aquellas sólo constituyen un 3,6% del total de atenciones realizadas esos meses, no siendo una práctica habitual, sino más bien el reflejo de la realidad sobre la falta de personal en la atención primaria de salud. En lo concerniente, y no obstante los argumentos entregados por la autoridad comunal, se mantiene lo observado, por '7 cuanto se vulneró lo dispuesto en el artículo del Código Sanitario que preceptúa, \)
13 5 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANIA cw. e en su inciso primero, que sólo podrán desempeñar actividades propias de la medicina, odontología, química y farmacia u otras relacionadas con la conservación y restablecimiento de la salud, quienes poseen el título respectivo otorgado por la Universidad de Chile u otra Universidad reconocida por el Estado y estén habilitados legalmente para el ejercicio de sus profesiones. Sin perjuicio de lo anterior, corresponde tener presente, que conforme al artículo 3, de la anterior norma legal citada, se considera ejercicio ilegal de la profesión de médico-cirujano, todo acto realizado con el propósito de formular diagnóstico, pronóstico o tratamiento en pacientes o consultantes, por personas que no están legalmente autorizadas para el ejercicio de la medicina, sin perjuicio de contemplar este precepto regulaciones especiales para quienes cumplen r"? funciones de colaboración médica y los que prestan servicios profesionales de psicología o enfermería.. Prescripción de medicamentos por personal paramédico rp Sobre la materia, cabe mencionar que de conformidad a los artículos 34 y 38 del decreto N 466, de 984, del Ministerio de Salud, que aprueba el reglamento sobre farmacias, droguerías, almacenes farmacéuticos, botiquines y depósitos autorizados, la receta médica es una orden suscrita por un médico cirujano, cirujano dentista, médico veterinario, matrona o cualquier otro profesional legalmente habilitado para hacerlo, con el fin de que una cantidad de cualquier medicamento o mezcla de ellos sea dispensada conforme a lo señalado por el profesional que la extiende, en la cual se debe incorporar la individualización de él y su firma, la prescripción de que se trata y la fecha de su emisión. En este marco, la Subsecretaría de Redes Asistenciales, mediante la circular C5 N 4, de 3 de julio de 03, impartió instrucciones sobre el particular, señalando, en lo que interesa, que la prescripción de medicamentos al paciente se debe realizar solamente por el personal legalmente facultado que son los médicos cirujanos, los cirujanos dentistas de aquellos medicamentos de su especialidad y las matronas para aquellos medicamentos que señala la reglamentación vigente. Complementariamente, la citada circular prescribe que, toda receta médica extendida a pacientes ambulatorios debe cumplir con los requisitos, que entre los pertinentes para la materia, es el de contar con el nombre y firma del profesional facultado para prescribir, indicando profesión si no corresponde a médico cirujano; para que puedan ser dispensadas por la Unidad de Farmacia del consultorio o posta de salud rural. Señalado lo anterior, es preciso indicar que revisada la receta N.6, de 7 de octubre de 03, que se adjunta a la denuncia, se constató su registro en el libro de urgencias, por motivo de una atención a don Héctor Lozano Candía, en donde la citada receta fue firmada por la auxiliar paramédico doña Judyth Recabarren Flores, quien a través de una declaración de fecha 4 de mayo de 04, ratificó que esa receta fue extendida por ella.
14 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA Asimismo, en una revisión a la Unidad de Farmacia -unidad que proporcionó los medicamentos prescritos-, específicamente al respaldo de las prescripciones médicas recibidas del servicio de urgencia, llamadas "hojas de atención servicio de urgencia" de los meses de diciembre de 03 y abril de 04, que son el medio formal en donde el médico diagnostica, registra el tratamiento, da indicaciones y prescribe los medicamentos respectivos, se constató que en 75 casos, hay recetas médicas firmadas por paramédicos del CESFAM, de los cuales, además, en algunas de éstas no se indica la cantidad de comprimidos recetados y/o utilizados en urgencia (ver anexo N ). La autoridad municipal en su respuesta reconoce esta situación, no obstante, argumenta que constituye un mínimo porcentaje en relación a las recetas médicas extendidas correctamente, agregando que han tomado los resguardos necesarios para evitar la proliferación de estas acciones. Sobre la materia, es preciso señalar que se debe mantener lo observado, por cuanto la extensión de recetas médicas por parte de personal no médico, vulneró los artículos 34 y 38 del ya mencionado decreto N 466, de 984, del Ministerio de Salud, que aprueba el reglamento sobre farmacias, droguerías, almacenes farmacéuticos, botiquines y depósitos autorizados. 3. Participación del director del Departamento de Salud en las reuniones del Consejo de Desarrollo de Salud Al respecto, resulta pertinente indicar que según las directrices impartidas por el Ministerio de Salud a través de los servicios del ramo, los Consejos de Desarrollo Local son una instancia de participación entre los funcionarios de los establecimientos de salud con los vecinos del sector y los miembros de organizaciones sociales, cuya labor es participar en la elaboración del respectivo programa municipal, a fin de lograr el mejoramiento de la atención y la satisfacción de los usuarios (aplica dictamen N' 4.67, de 03). Pues bien, como se pudo constatar, el llamado Consejo de Desarrollo Comunal de Salud de Los Sauces ha obtenido su personalidad jurídica, como una organización comunitaria a la luz de la normativa que regula la materia, con fecha 30 de julio de 00. De los antecedentes recabados, se ha podido constatar, que la colectividad en comento se ha reunido en el año 03 en ocasiones, y que la asistente Social del CESFAM envía anualmente al Servicio de Salud Araucanía Norte, los archivos de respaldo respecto del cumplimiento de la Meta Sanitaria N 7, la cual establece que el "00% de los Consejos de Desarrollo de Salud cuenten con un plan evaluado y ejecutado a diciembre 03", lo que es ratificado por ese servicio de salud mediante el certificado de fecha 9 de mayo de 04, en donde se recibe conforme la citada documentación. ) - -) Por otro lado, el director del Departamento de Salud según la revisión de la asistencia al citado Consejo de Desarrollo, asistió a cuatro de las doce reuniones efectuadas en 03, constatándose que para el resto de las reuniones asistió al menos un representante del CESFAM, revisión que sin tathbargo, no contó con los listados de asistencias originales, debido a que son 7
15 ActatsAt GE ki Cr* CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORIA REGIONAL DE LA ARAUCANIA resguardados por el citado Consejo, por lo que el CESFAM sólo cuenta con los archivos electrónicos del registro de asistencia que envía al SSAN para el cumplimiento de la meta. 4. Cambio de labores a funcionaria con fuero gremial En relación a la señora Sara Moreno Pino, funcionaria técnico paramédico, con desempeño en el CESFAM de la Municipalidad de Los Sauces, es dable indicar que ésta se dirigió a esta Contraloría Regional, reclamando de su traslado, a partir del de agosto del año 03, desde el programa de salud mental al servicio de urgencia de ese mismo centro de salud, y que posteriormente se le habría cambiado su jornada laboral al sistema de turnos, circunstancias que, en su concepto, habrían vulnerado el fuero de que goza en virtud de lo establecido en el artículo 5 de la ley N En este contexto, esta Entidad Fiscalizadora emitió el oficio N 6.43, de 03, en el que se concluyó que el traslado y cambio de funciones de la señora Moreno Pino no afectó su fuero gremial, por cuanto la unidad de salud mental y el servicio de urgencia, funcionan dentro del mismo recinto del CESFAM, y cumpliría las mismas labores que tenía asignadas en el programa de salud mental, agregándose, que resultó improcedente la modificación de la jornada laboral de la funcionaria. Luego, la señora Sara Moreno Pino, solicitó la reconsideración del citado oficio N 6.43, de 03, determinándose a través del oficio N 36, de 04, de este Ente de Control, que de un nuevo estudio de los antecedentes, se constató que las tareas que le correspondían realizar a la peticionaria en el Servicio de Urgencia del CESFAM son diferentes a las que realizaba en la Unidad de Salud Mental, por lo que el municipio debe reintegrar a la funcionaria a sus labores anteriores, atendido el fuero gremial que le favorece, lo que se concretó a partir de la primera semana del mes de febrero de 04, de acuerdo a lo consignado en el registro de asistencia de la funcionaria, donde se evidencia que volvió a su jornada habitual de lunes a viernes, sin realizar turnos los días sábados y domingos. Finalmente, conviene precisar que el municipio solicitó la reconsideración del citado oficio N 36, de 04, de este Organismo de Control, el cual se encuentra pendiente de resolución. 5. Cese de funcionaria a contrata Sobre el particular, útil resulta destacar que el artículo 4, de la ley N 9.378, sobre Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal, dispone, en lo que interesa, que el personal regido por dicho cuerpo normativo podrá ser contratado a plazo fijo o indefinido, considerándose funcionarios a plazo fijo, los contratados para realizar tareas por períodos iguales o inferiores a un año calendario. A su vez, el artículo 48 de la misma normativa, al regular el término de la relación laboral, previene, en lo pertinente, que los funcionarios de una dotación municipal de salud dejarán de pertenecer a ella, entre
16 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA otros, por la causal contemplada en su letra c), esto es, por el vencimiento del plazo del contrato. Al respecto, cabe señalar que de la revisión efectuada, se constató que mediante el decreto N 3, de 03, se contrató a plazo fijo a doña Fátima Ubilla Torres, para desempeñarse como psicóloga, categoría B, nivel 3, en el CESFAM de Los Sauces desde el de enero al 3 de diciembre de 03, y posteriormente, a través del decreto N, de de enero de 04, se le contrató en la misma categoría y nivel desde el al 3 de enero de 04, cesando en sus funciones en dicha fecha. En este contexto, la jurisprudencia administrativa de esta Entidad de Control, mediante el dictamen N.097, de 04, entre otros, ha concluido que la anotada causal, y la consecuente expiración de las funciones, operan por el sólo ministerio de la ley, sin que el municipio se encuentre obligado a renovar el respectivo contrato a plazo fijo, por cuanto ello constituye una potestad privativa de la máxima autoridad edilicia. 6. Horas extraordinarias Sobre el particular, debe indicarse que acorde con el artículo 5, inciso primero, de la ley N 9.378, Estatuto de Atención Primaria de Salud, en lo que importa, la jornada ordinaria de trabajo será de cuarenta y cuatro horas semanales. Se distribuirá de lunes a viernes, en horario diurno y continuo, comprendido entre las 8 y 0 horas, con tope de 9 horas diarias. Esta distribución no será aplicable a aquellos funcionarios cuya jornada ordinaria y normal de trabajo, por la naturaleza de los servicios que prestan, deba cumplirse fuera de los horarios precitados, sujetándose, a dichos efectos, a la modalidad de distribución que hubieren pactado en sus respectivos contratos. fl Añade el inciso segundo de la referida norma que el horario de trabajo se adecuará a las necesidades de funcionamiento de los establecimientos y acciones de atención primaria de salud. En este sentido, es preciso señalar en relación a lo denunciado que, no se habrían pagado horas extraordinarias de carácter técnico a algunos funcionarios, debiendo precisarse además, que es atribución de la jefatura del servicio -y no de este Organismo de Control-, establecer, por una parte, si resulta pertinente ordenar el pago horas extraordinarias y, por otra, determinar quiénes son los servidores cuyos servicios se requieren para ese cometido, de manera tal, que la circunstancia de no concederlas a ciertos funcionarios no constituye una situación arbitraria ni ilegal objeto de reproche (aplica dictamen N 4.89, de 03). 7. Viáticos otorgados en forma arbitraria En relación a lo denunciado, esta Entidad de Control debe abstenerse, en esta oportunidad, de emitir un pronunciamiento respecto de la petición, dado que no plantea en forma precisa y concreta los hechos, razones y requerimientos en qué consisten sus solicitudes, según lo ordena el artículo 30, letra b), de la ley N 9.880, que Establece Bases de los Procedimientos Administrativos que Rigen los Actos de los Órganos de la Administración del Estado, ni adjunta 9 fin
17 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORIA REGIONAL DE LA ARAUCANIA antecedentes suficientes para determinar los hechos que solicita investigar (aplica dictamen N 54., de 04). 8. Sobre uso y circulación de vehículos estatales Al respecto, y no obstante que el recurrente no detalla en su denuncia el uso indebido de los vehículos estatales del CESFAM de Los Sauces, se revisaron las bitácoras de los asignados a ese centro asistencial, ambulancia placa patente WE-73, ambulancia placa patente UA-574, camioneta placa patente DSYR-56 y camioneta placa patente BGLK-3, así como también las pólizas funcionarias de quienes los condujeron en los meses de enero a marzo de 04, constatándose lo siguiente: a) En relación a la denuncia de conducción de vehículos estatales por personas no calificadas, cabe expresar, que el inciso primero del artículo 7 del decreto ley N 799, de 974, que regula el uso y circulación de vehículos estatales señala que, toda persona que sea autorizada para conducir, en forma habitual, vehículos estatales y todo aquél a quien se asigne el uso permanente de estos vehículos y tome a su cargo, asimismo, la conducción habitual de ellos, deberá rendir una caución equivalente al sueldo de un año. Sobre este punto, se constató que todos los conductores individualizados en las bitácoras de los vehículos del CESFAM de Los Sauces -que se detallan a continuación-, poseen póliza de fidelidad funcionaria, no encontrándose observaciones al respecto. FUNCIONARIO Carlos Marcelo Jano Morales Francisco Gabriel Yévenes Palma Edgardo Díaz Durán Ricardo Enríquez Merino Abarzua Faustino Antonio Parra Aravena Leoncio Francisco Escalona Uribe Juan Carlos Aguilera Conejeros Luis Eugenio Durán Cabezas Fuente: Contraloría Regional de La Araucania. CARGO Director Paramédico Conductor Conductor Jefe de Finanzas Conductor Conductor Conductor b) Las bitácoras de los vehículos institucionales placas patentes, WE-73, DS-YR56 y BG-LK3, no registran la hora de llegada y/o salida de algunos cometidos. c) La bitácora del vehículo municipal placa patente BG-LK3 no registra el nombre del conductor en los días 3, 5, 6, 7, 0,,, 3, 8, 30 de enero y 6 de febrero de 04. Además, en la citada bitácora no se registra el nombre del paciente o funcionario en traslado, en los días 9, 4, 8 y 30 de enero de 04, y 4 y 5 de febrero del mismo año. Sobre las observaciones de las letras b) y c) precedentes, el edil en su respuesta señala que se debe a la falta de rigurosidad en vlos registros de algunos conductores, hechos que por su parte son de carácter \) to
18 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORIA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA aislado, pero sin perjuicio de aquello, todos los funcionarios fueron instruidos sobre una mayor prolijidad y atención en sus labores. Al respecto, y no obstante la medida ordenada por el edil, se mantiene lo observado, por cuanto no se aportan antecedentes que permitan acreditar su corrección. d) La bitácora del vehículo placa patente BG- LK3, presenta una diferencia sin justificar de 3 kilómetros, en atención a que no tiene registros de uso de éste, entre el 0 de febrero y el 4 de marzo de 04, registrando en la primera y la segunda data, un total de y 86.0 kilómetros, respectivamente. Asimismo, entre el de marzo y el 3 de abril de 04, hay un kilometraje registrado total de 89.7 y , respectivamente, dando una diferencia de 7 kilómetros sin justificar. Ahora bien, según certificado de 9 de mayo de 04 del director del Departamento de Salud, éste atribuye dichas diferencias a reparaciones varias, sin embargo no existe constancia de ello. En su respuesta la autoridad alude a que las diferencias entre las mencionadas fechas se debe a que se encontraban en reparaciones, siendo las facturas emitidas por el taller mecánico, el único documento que se tiene disponible para justificar aquel kilometraje. Al respecto, es preciso señalar que el municipio adjunta las facturas N s 3506 y 3074 de los meses de febrero y marzo de 04, respectivamente, por repuestos varios, además de las solicitudes de pedidos N s 450, 558 y 574, de enero, febrero y mayo de 04, respectivamente, por parte del Director del Departamento de Salud al Alcalde, asociadas al vehículo en cuestión por reparaciones varias, antecedentes que respaldan lo informado y acreditan que el vehículo requería reparaciones en las fechas observadas, debiendo subsanarse la observación. e) La bitácora del vehículo municipal placa patente DS-YR56, no presenta registro entre el y el 8 de enero 04, por cuanto faltan las hojas -folios N s 0 y -, quedando sin justificar.358 kilómetros, desde los y los 0.8 kilómetros, entre ambas fechas, respecto de lo cual, el director del Departamento de Salud, mediante certificado de fecha 3 de mayo de 04, indica que, se agotaron todas las instancias pertinentes y no se encontró el detalle faltante. Sobre esta observación, el edil en su respuesta señala que, se están tomando las medidas administrativas para determinar las circunstancias que rodearon dicha pérdida. Al respecto, se mantiene lo observado, por cuanto no se aportan antecedentes que permitan desvirtuar aquello. 9. Dotación de personal del Centro de Salud Familiar Al respecto, es preciso señalar que el artículo 0, de la ley N 9.378, Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal, define a la
19 .gil CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANIA dotación de atención primaria de salud municipal como el número total de horas semanales de trabajo del personal que cada entidad administradora requiere para su funcionamiento. Luego, el artículo del citado texto legal, dispone, en lo que interesa, que la dotación adecuada para desarrollar las actividades de salud de cada año, será fijada por la entidad administradora correspondiente antes del 30 de septiembre del año precedente, contemplando en su artículo, el procedimiento para su determinación, a partir de la proposición de aquella al respectivo Servicio de Salud, la que deberá ser acordada antes del 30 de noviembre del año precedente a aquel en que ésta comience a regir. Ahora bien, es preciso señalar que el Concejo Municipal, en sesión extraordinaria N 6, de 03, aprobó una dotación para el CESFAM de la Municipalidad de Los Sauces, de 43 funcionarios, por un total de.89 horas, el cual fue remitido al Servicio de Salud Araucanía Norte, mediante el oficio N' 75, de 03, y aprobado por este último, a través de la resolución exenta N.735, de 03. Por su parte, el artículo 4 de la citada ley, establece que el personal podrá ser contratado a plazo fijo o indefinido, y agrega que para los efectos de esa ley, son funcionarios con contrato indefinido, los que ingresen previo concurso público de antecedentes, de acuerdo con las normas de ese cuerpo legal, y se consideran funcionarios con contrato a plazo fijo los contratados para realizar tareas por períodos iguales o inferiores a un año calendario, indicando además que el número de horas contratadas a través de esta modalidad no podrá ser superior al 0% de la dotación. No obstante lo anterior, revisada la dotación de personal del CESFAM de Los Sauces, permitió establecer que el personal contratado a plazo fijo es de 5 funcionarios con 44 horas cada uno, correspondiente a 660 horas, excediendo en 8 el límite del 0% a que se ha hecho referencia, el cual equivale en la especie a 378 horas. El edil en su respuesta indica que es efectivo lo observado, argumentando que dicho exceso en las horas obedece a que es la única herramienta de contratación que se cuenta para la adecuada y oportuna atención de salud, tomando en consideración la alta demanda por parte de la población. Sin perjuicio de lo anterior, el municipio se compromete a adecuar dicha dotación, al porcentaje indicado en la ley. No obstante lo señalado por esa autoridad, no se adjuntan antecedentes que acrediten la modificación en la dotación, y por tanto se mantiene la observación. 0. Descuentos por concepto de atrasos Sobre el particular, cabe señalar que el artículo 58 letra d), de la ley N 8.883, sobre Estatuto Administrativo para Funcionarios Municipales -aplicable supletoriamente al personal de la especie, en virtud de lo dispuesto en el artículo 4 de la ley N 9.378, sobre Estatuto de Atención
20 tt\ CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA.., c CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA cáls. Primaria de Salud Municipal-, dispone entre las obligaciones funcionarias, la de cumplir con la jornada de trabajo. Asimismo, el artículo 69, de la citada disposición legal ordena que "por el tiempo durante el cual no se hubiere efectivamente trabajado no podrán percibirse remuneraciones", salvo las situaciones especiales establecidas en el mismo precepto legal (aplica dictamen N' 6.84, de 0). Agrega la norma precitada, que mensualmente deberá descontarse por los pagadores, a requerimiento escrito del jefe inmediato, el tiempo no trabajado de los empleados, considerando que la remuneración correspondiente a un día, medio día o una hora de trabajo, será el cuociente que se obtenga de dividir la remuneración mensual por treinta, sesenta o ciento noventa, respectivamente. De este modo, considerando que lo anterior obedece al deber funcionario de desempeñar personalmente las labores del cargo, en forma regular y continua, y la correlativa obligación del órgano administrativo a retribuir el ejercicio del empleo, es necesario que la infracción a aquel imperativo conste de manera fehaciente, mediante antecedentes objetivos que demuestren que el servidor no trabajó (aplica dictamen N 80.3, de 03). Ahora bien, de la información recopilada al revisar el mes de enero de 04, y a lo informado por el jefe de finanzas del CESFAM, en ese periodo hubo descuentos por atrasos a dos personas que están contratadas en la modalidad de honorarios, el señor Pablo Carrasco Mardones y la señora Camila Fuica Cabezas, constatándose a través del registro de control horario, y un recálculo realizado por este Organismo de Control, que efectivamente procedió dicho descuento, el que fue verificado en las respectivas boletas de honorarios y cotejado con los contratos respectivos. Luego, respecto de los descuentos por atrasos a los servidores contratados sobre la base de honorarios, es del caso señalar que por aplicación de los principios generales que rigen la materia, si en un contrato a honorarios la jornada se distribuye de lunes a viernes en un horario determinado, como se advierte en los contratos analizados, resulta procedente el descuento, ya que los honorarios pactados constituyen la contraprestación al desempeño efectivo de las funciones asignadas en el contrato, lo cual exige el acatamiento de las condiciones horarias impuestas, a partir de lo cual un cumplimiento imperfecto en esta materia supone un desequilibrio entre las prestaciones recíprocas, lo que implica que no puede percibir el honorario completo (aplica dictamen N de 0). Por otra parte, y sin perjuicio de los descuentos analizados precedentemente, se revisó la situación del resto del personal, también del mes de enero de 04, mediante el registro de control horario, en donde la jornada laboral de acuerdo a lo informado por el director es de lunes a viernes de 8:00 a 6:48 horas con horario de colación de 30 minutos; y de 8:00 a 7:03 horas con colación de 45 minutos, de lo cual sin embargo, no se cuenta con reglamento o decreto que lo sancione. Ahora bien, en el recálculo, según registro de control horario del mes de enero 04, se constató, que en cuatro casos se registró un r 3
21 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANIA tiempo sin trabajar de a lo menos hora en el mes, y no se realizó el respectivo descuento de remuneraciones, según el siguiente detalle. NOMBRE MODALIDAD TIEMPO FALTANTE CONTRATACIÓN HORAS Ronald Sarabia Quintrileo Honorarios 7:5 Mabel Paz Reyes Honorarios :36 Lilian Yévenes Navarrete Contrato indefinido :43 Mario Medina Alarcón Contrato indefinido :05 Al respecto, la autoridad comunal señala que efectivamente se realizaron descuentos por atrasos sólo a dos servidores contratados a honorarios, sin embargo, nada argumenta ni se aportan antecedentes respecto de los otros casos con atrasos en el mes de enero de 04, y por lo tanto, se mantiene lo observado.. Falta de medicamentos en el CESFAM Al respecto, es dable señalar que la Secretaría Regional Ministerial de Salud de la Región de La Araucanía dictó la resolución exenta N 9.743, de 8 de junio de 03, que aprueba el arsenal farmacológico para los establecimientos de salud de la Red de Atención Primaria, hospitales de baja complejidad y aquellos traspasados a la administración municipal de la jurisdicción del Servicio de Salud Araucanía Norte, señalando que, la vigencia del presente arsenal es de un periodo de dos años, contados desde la fecha de la citada resolución. En ese contexto, con fecha 6 de mayo de 04, se realizó una revisión al arsenal antes comentado, en conjunto con don Luis Mora Varela, cirujano dentista y encargado de la Unidad de Farmacia, constatándose que el CESFAM de Los Sauces, específicamente en la Unidad de Farmacia y en el Carro Paro (Unidad móvil con un conjunto de medicamentos de carácter urgente), no cuenta con un total de 87 productos que están especificados en el citado arsenal farmacológico, los cuales se detallan en anexo N. Al respecto, la autoridad comunal señala que no se cuenta con productos identificados como faltantes, ya que se privilegia la compra de medicamentos de uso común por motivos netamente presupuestarios, atendida la realidad económica del municipio. No obstante los argumentos señalados por esa autoridad comunal, se debe mantener lo observado, por cuanto no se ha dado cumplimiento al arsenal farmacológico mínimo que debe tener el CESFAM de Los Sauces.. Llamado a concurso del director del CESFAM y del Departamento de Salud Municipal. Sobre el particular, cabe señalar que el nombramiento de los directores de los establecimientos de atención primaria de salud, se encuentra regulado expresamente en los artículos 33, inciso segundo, de la ley N Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal- y 5 del decreto 4
22 ta & S clkla CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA reglamentario N.889, de 995, del Ministerio de Salud, los cuales disponen que dicha designación tendrá una duración de tres años, debiendo con tres meses de antelación llamar a concurso público de antecedentes, pudiendo postular el director que termina su período. r. Luego, en relación a este cargo, es dable aclarar que de acuerdo al artículo 33 aludido, el director de un establecimiento municipal de salud debe estar en posesión de un título con formación en el área de salud. Ahora bien, de acuerdo con los antecedentes recabados, se advierte que el cargo de director del CESFAM de Los Sauces, se encuentra vacante desde el mes de julio de 000, no habiéndose efectuado a la fecha de la visita el llamado a concurso a fin de proveer el cargo de director del mencionado consultorio. Se constató también que, mediante decreto exento N 7, de 000, es designado en el cargo de director Subrogante del Consultorio Rural de los Sauces, don Luis Mora Varela, Cirujano Dentista, con un total de horas semanales a la dirección del citado consultorio a contar del 4 de julio de 000, labor realizada hasta diciembre de 0, encontrándose desde entonces sin funcionario que desempeñe esa función. Por otra parte, a través del decreto de personal N, de 03, se contrató en la Categoría B, Nivel 5, del Estatuto de Atención Primaria, en el cargo de director del Departamento de Salud Municipal, al señor Carlos Marcelo Jano Morales, Contador Auditor, con un total de 44 horas cronológicas a plazo fijo, desde el de enero al 3 de diciembre de 03, y por decreto N 8, de 04, desde el de enero al 3 de diciembre 04, se le nombró en la misma función pero con desempeño en el CESFAM de Los Sauces. r") Sobre la materia, cabe indicar que, tratándose del cargo de director del Departamento de Salud, se debe, por regla general, recurrir a la figura del contrato indefinido, siendo procedente emplear la de plazo fijo sólo mientras se provee el mismo con su titular, caso en el cual el municipio se encuentra en el imperativo de convocar, desarrollar y resolver el respectivo concurso público a la brevedad (aplica dictamen N 80.39, de 03). De acuerdo con lo anterior, en relación con los decretos del rubro, que dispusieron las contrataciones a plazo fijo de los señores Mora Varela y Jano Morales, en los cargos de director del CESFAM de que se trata, y director del departamento de salud municipal, respectivamente, corresponde señalar que ello no resulta procedente, toda vez que según lo ya manifestado, ambas plazas deben proveerse necesariamente por concurso público, es decir, con una persona que asuma el cargo como titular, por ende, no existe la posibilidad de proveer dichos cargos, a través de un contrato a plazo fijo, dada la naturaleza eminentemente temporal de tales contrataciones (aplica dictámenes N s..599, de 005 y 65.09, de 00). En este orden de ideas, cabe señalar que porresponde ajustarse estrictamente a la normativa jurídica que exige la \fr fl
23 V44- cts CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA %,.9: CONTRALORIA REGIONAL DE LA ARAUCANIA cenit concursabilidad de determinados cargos municipales, como sucede con los ya aludidos, por cuanto lo contrario implica prolongar indebidamente el desempeño irregular de funciones públicas, por personas que no han asumido éstas en la forma ordenada por la preceptiva pertinente (aplica dictamen N 6.743, de 009). Finalmente, y sin perjuicio de lo expuesto, se verificó en terreno que el señor Jano Morales, tal como lo indica el decreto N 8, de 04, se desempeña materialmente en el cargo de director de departamento de salud en el CESFAM de Los Sauces, lo que resulta cuestionable, ya que eventualmente en los hechos, dicho funcionario podría estar realizando labores tanto de su cargo como de director de ese establecimiento, lo que resulta incompatible con lo indicado en el artículo 33 de la ley N 9.378, en orden a quien ejerce esta última plaza debe estar en posesión de un título con formación en el área de salud, lo que no se cumple en este caso. En relación a lo observado, la entidad edilicia señala que se dio término a la contratación del señor Carlos Jano Morales, aceptándose la renuncia del citado funcionario mediante el decreto de personal N 330, de 7 de octubre de 04, la cual se hará efectiva a contar del de noviembre de 04. Agrega que se procederá a proveer el llamado a concurso de los cargos en cuestión. Sobre la materia y no obstante la medida adoptada por la autoridad comunal, se mantiene lo observado hasta que se acredite el llamado a concurso para proveer el cargo de Director del Centro de Salud Familiar de Los Sauces. 3. Obligación del municipio a dar respuesta a solicitud del recurrente En lo relativo a la petición de información planteada al municipio por el recurrente, es del caso recordar que, el artículo 98 de la ley N 8.695, Orgánica Constitucional de Municipalidades, dispone, en lo que interesa, que "cada municipalidad deberá habilitar y mantener en funcionamiento una oficina de informaciones, reclamos y sugerencias abierta a la comunidad. La ordenanza de participación establecerá un procedimiento público para el tratamiento de las presentaciones o reclamos, como asimismo los plazos en que el municipio deberá dar respuesta a ellos, los que, en ningún caso, serán superiores a treinta días, de acuerdo a las disposiciones contenidas en la ley N 9.880". En este contexto, la autoridad edilicia debe adoptar las medidas conducentes a fin de atender las solicitudes que se le presenten, dentro del plazo máximo de treinta días, de conformidad con lo dispuesto en el aludido artículo 98, en relación con los principios de continuidad, eficiencia y rapidez que rigen la actividad administrativa, establecidos en los artículos 3, 5 y 8 de la ley N 8.575, Orgánica Constitucional de Bases Generales de la Administración del Estado (aplica dictamen N de 03). Señalado lo anterior, es preciso indicar que el señor Miguel Ángel Moreno Góngora, con fecha 3 de febrero de 04, realizó al Concejo Municipal de Los Sauces, una solicitud de investigación en contra del director del Departamento de Salud Municipal, la cual a través del ordinario N 67, de 7 de 6
24 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA febrero de 04, del Alcalde de Los Sauces, se le indica que para responder su solicitud es necesario que firme el documento. ni fr Luego, con fecha 4 de marzo de 04, el señor Moreno Góngora ingresó nuevamente la solicitud al municipio, la que de acuerdo a lo informado por doña Edita Venegas Bustos, Secretaria Municipal, no había sido respondido al 5 de mayo de 04. Sobre el particular, revisados los días hábiles desde que ingresó el reclamo -4 de marzo de 04-, hasta la fecha del certificado con su tramitación pendiente -5 de mayo de 04-, se estableció que la mencionada solicitud lleva 49 días hábiles, excediendo lo establecido en la normativa antes citada. Al respecto, la autoridad municipal indica que, efectivamente al día 5 de mayo de 04, no había entregado respuesta al recurrente, agregando que adoptará todas las medidas conducentes a fín de atender las solicitudes que se le presenten dentro de los plazos legales. En consecuencia, corresponde mantener lo observado, por cuanto el municipio no acredita haber dado respuesta al señor Moreno Góngora. CONCLUSIONES P.P n Atendidas las consideraciones expuestas durante el desarrollo del presente trabajo, es posible concluir que:. En relación a la ausencia de médicos en el CESFAM de Los Sauces, específicamente en el servicio de urgencia, es preciso señalar que durante el año 03, se contrataron profesionales para desempeñarse en extensión horaria y en turnos de llamada, existiendo continuidad en el servicio a excepción de los 3 primeros días del mes de septiembre de 03, debiendo por tanto; ese municipio arbitrar las medidas para que en lo sucesivo no se produzca dicha situación, lo que podrá ser verificado en una futura fiscalización. Por su parte, respecto de los contratos a honorarios y prórrogas de los mismos, que no contaban con las firmas de los '7 profesionales de la salud contratados, la autoridad comunal deberá regularizar aquello, acreditando tal situación a este Organismo de Control en un plazo de 60 días hábiles.. Se constató que en algunas oportunidades en los meses revisados de diciembre de 03 y abril de 04, el personal paramédico y no profesionales médicos, realizaron atenciones médicas, entregando un diagnóstico a los pacientes lo que quedó en evidencia en las hojas de atención del servicio de urgencia. "* 3. Se evidenció que personal paramédico prescribió, en los meses de diciembre de 03 y abril de 04, medicamentos a los (pacientes que fueron atendidos en el CESFAM de Los Sauces. /Th
25 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA bref CONTRALORIA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA Y4 C7-4. Sobre la participación en las reuniones del Consejo de Desarrollo de Salud, se constató que en todas las reuniones del año 03, siempre hubo participación del CESFAM de Los Sauces, ya sea con la presencia del director de ese establecimiento o un representante de éste. 5. En cuanto al cambio de labores de la funcionaria que posee fuero gremial, doña Sara Moreno Pino, por oficio N 36, de 04, este Organismo de Control ordenó que se reintegrara a sus funciones en la Unidad de Salud Mental, lo que se concretó a partir de la primera semana del mes de febrero de 04, no obstante cabe precisar que el municipio solicitó una reconsideración al citado oficio, el cual se encuentra pendiente de resolución. 6. Respecto del cese de la funcionaria a contrata doña Fátima Ubilla Torres, es preciso señalar que el vencimiento del plazo de su contrato a plazo fijo fue el 3 de enero de 04, razón por la cual la expiración de las funciones, opera por el sólo ministerio de la ley, sin que el municipio se encuentre obligado a renovar el respectivo contrato a plazo fijo. 7. En cuanto a la asignación de horas extraordinarias sólo a algunos funcionarios, es preciso señalar que es atribución de la jefatura del servicio -y no de este Organismo de Control-, establecer, por una parte, si resulta pertinente ordenar el pago horas extraordinarias y, por otra, determinar quiénes son los servidores cuyos servicios se requieren para ese cometido. 8. Sobre viáticos que habrían sido otorgados en forma arbitraria, cabe manifestar que esta Entidad de Control debe abstenerse, en esta oportunidad, de emitir un pronunciamiento al respecto, dado que no se plantean en forma precisa y concreta los hechos denunciados. 9. Respecto a la utilización de vehículos municipales, se constató que todos los conductores individualizados en las bitácoras de los vehículos del CESFAM de Los Sauces, cuentan con su respectiva póliza de fidelidad funcionaria. Sin perjuicio de lo anterior, algunos vehículos no tienen consignados en sus bitácoras las horas de llegada y/o salida de todos sus cometidos ni el nombre del paciente o funcionario trasladado, por lo tanto, la autoridad comunal deberá arbitrar las medidas para que en lo sucesivo se cumpla con el correcto llenado de las bitácoras de los vehículos municipales, lo que será verificado en futuras fiscalizaciones. 0. En cuanto a la bitácora del vehículo 9 municipal placa patente DS-YR 56, se evidenció la falta de registro en el mes de enero de 04, por un total de.358 kilómetros que no fueron justificados, razón por la cual, la autoridad municipal deberá acreditar a este Organismo de Control en un 9 plazo de 60 días hábiles, las labores en que fue utilizado el citado vehículo. ). La Municipalidad de Los Sauces tiene contrataciones a plazo fijo que exceden el limite de 0% de la dotación de atención primaria de salud municipal, aprobada por el Servicio de Salud Araucanía Norte, para el año 04, razón por la cual la autoridad comunal deberá arbitrar las medidas para l l/3
26 ,).J-J-)J-)-JJ JJJ J-) CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA ajustar las contrataciones a ese límite, lo cual será verificado en futuras fiscalizaciones.. Se constató que en el mes de enero de 04, se realizaron descuentos por concepto de atrasos a dos profesionales del CESFAM de Los Sauces y no así a otros cuatro funcionarios de ese mismo centro asistencial, por lo que esa municipalidad deberá realizar los descuentos pertinentes y acreditar tal situación a este Organismo de Control en un plazo de 60 días hábiles. 3. Sobre la falta de medicamentos en el CESFAM de Los Sauces, se constató mediante la revisión del arsenal farmacológico de ese establecimiento de salud, que no se cuenta con 87 productos, lo que deberá ser regularizado por el municipio acreditando tal situación a este Organismo de Control en un plazo de 60 días hábiles. 4. El cargo de Director del Centro de Salud Familiar de Los Sauces, se encuentra vacante desde el mes de julio de 000, razón por la cual, la Autoridad Edilicia deberá, a la brevedad, convocar, desarrollar y resolver el concurso público para proveer la plaza de que se trata con su titular, informando de ello a esta Contraloría General en el plazo de 60 días hábiles. 5. Se verificó que el municipio no ha dado respuesta a la solicitud de información del señor Miguel Ángel Moreno Góngora, razón por la cual, la autoridad comunal deberá arbitrar las medidas necesarias a fin de contestar al recurrente, acreditando tal situación a este Organismo de Control en un plazo de 60 días hábiles, sin perjuicio de arbitrar las medidas necesarias, para, en lo sucesivo, responder los requerimientos que se le formulen dentro de los plazos legales. rp rp En cuanto a las observaciones contenidas en los numerales y 3 de las presentes conclusiones, esa municipalidad deberá instruir un proceso disciplinario a fin de establecer las eventuales responsabilidades administrativas de los funcionarios involucrados en los hechos descritos. Asimismo, atendido que tales hechos también podrían revestir caracteres de delito, se remitirán los antecedentes al Comité Judicial de esta Contraloría General, para que de ser procedente se formule la denuncia al Ministerio Público. Finalmente para las observaciones del presente informe, se deberá remitir el "Informe de Estado de Observaciones" de acuerdo al formato adjunto en anexo N 3, en un plazo máximo de 60 días hábiles, a partir del día hábil siguiente de la recepción del presente oficio, informando las medidas adoptadas y acompañando los antecedentes de respaldo respectivos. ei) - \ 9?-
27 n CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANIA Transcríbase al Alcalde, Concejo Municipal y Director de Control, todos de la Municipalidad de Los Sauces, a la Unidad de Seguimiento de la Fiscalía de esta Contraloría General, al Servicio de Salud Araucanía Norte, y al recurrente. Saluda atent ente a Julio a Díaz efe Unid Control Externo C ntraforf nal de La AraucatlIa r ontral a neral de la República 9 0
28 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA ANEXO N Hojas de atención de Servicio de Urgencia realizadas por personal paramédico HOJA DE ATENCIÓN SERVICIO DE URGENCIA N FECHA HORA PERSONAL QUE FIRMA CARGO O INCLUYE ATENCIÓN FUNCIÓN MEDICAMENTOS :0 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :0 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :30 Judyth Recabarren Flores Auxiliar Paramédico SI :40 Judyth Recabaren Flores Auxiliar Paramédico SI :00 Judyth Recabaren Flores Auxiliar Paramédico SI :40 Judyth Recabarren Flores Auxiliar Paramédico SI :0 Judyth Recabarren Flores Auxiliar Paramédico NO :40 Judyth Recabarren Flores Auxiliar Paramédico SI :0 Judyth Recabarren Flores Auxiliar Paramédico SI :5 Judyth Recabarren Flores Auxiliar Paramédico SI :50 Judyth Recabarren Flores Auxiliar Paramédico SI :0 Judyth Recabarren Flores Auxiliar Paramédico SI :05 Judyth Recabarren Flores Auxiliar Paramédico SI :00 Judyth Recabarren Flores Auxiliar Paramédico SI :5 Judyth Recabarren Flores Auxiliar Paramédico SI :50 Judyth Recabarren Flores Auxiliar Paramédico SI :0 Judyth Recabarren Flores Auxiliar Paramédico NO :30 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :0 Judyth Recabarren Flores Auxiliar Paramédico NO :0 Sara Moreno Pino Técnico Paramédico SI :50 Sara Moreno Pino Técnico Paramédico SI :0 Sara Moreno Pino Técnico Paramédico Si :35 Sara Moreno Pino Técnico Paramédico Si :6 Sara Moreno Pino Técnico Paramédico SI :5 Sara Moreno Pino Técnico Paramédico Si :50 Jonathan Gaete Cabezas Técnico Paramédico SI :37 Rebeca Pilar Urra Álvarez Auxiliar Paramédico SI :3 Rebeca Pilar Urra Álvarez Auxiliar Paramédico SI :3 Rebeca Pilar Urra Álvarez Auxiliar Paramédico SI :35 Jonathan Gaete Cabezas Técnico Paramédico NO 067 I :30 Judyth Recabarren Flores Auxiliar Paramédico SI :35 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :30 Sara Moreno Pino Técnico Paramédico SI :50 Sara Moreno Pino Técnico Paramédico SI :5 Sara Moreno Pino Técnico Paramédico SI :30 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico NO :43 Sara Moreno Pino Técnico Paramédico SI :35 Judyth Recabarren Flores Auxiliar Paramédico SI :5 Rebeca Pilar Urra Álvarez Auxiliar Paramédico Si :35 Rebeca Pilar Urra Álvarez Auxiliar Paramédico Si :45 Rebeca Pilar Urra Álvarez Auxiliar Paramédico NO :44 Rebeca Pilar Urra Álvarez Auxiliar Paramédico SI :0 Rebeca Pilar Urra Álvarez Auxiliar Paramédico SI :30 Rebeca Pilar Urra Álvarez Auxiliar Paramédico SI :05 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI ít
29 n n CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA HOJA DE ATENCIÓN SERVICIO DE URGENCIA N FECHA HORA PERSONAL QUE FIRMA CARGO O INCLUYE ATENCIÓN FUNCIÓN MEDICAMENTOS :5 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :33 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :45 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :8 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :7 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :45 Constanza Carrasco Gaete Técnico Paramédico SI 43, :7 Constanza Carrasco Gaete Técnico Paramédico SI 88 I :50 Rebeca Pilar Urra Álvarez Auxiliar Paramédico SI :33 Rebeca Pilar Urra Álvarez Auxiliar Paramédico SI :50 Constanza Carrasco Gaete Técnico Paramédico SI l 8:38 Constanza Carrasco Gaete Técnico Paramédico SI :6 Constanza Carrasco Gaete Técnico Paramédico SI :5 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :35 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :30 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :50 Juana Vega Ulloa Técnico Paramédico NO :53 Constanza Carrasco Gaete Técnico Paramédico SI :0 Constanza Carrasco Gaete Técnico Paramédico SI :0 Constanza Carrasco Gaete Técnico Paramédico SI :45 Constanza Carrasco Gaete Técnico Paramédico SI :00 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :55 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :5 Juana Vega Ulloa Técnico Paramédico SI :0 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico NO :00 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :35 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :35 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :50 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :0 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :35 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :35 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :0 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico NO :00 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :5 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :05 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :36 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico NO :5 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI :46 Rebeca Pilar Urra Alvarez Auxiliar Paramédico SI :57 Juana Vega Ulloa Técnico Paramédico SI :40 Mariela Millalen Varas Técnico Paramédico SI Fuente: Hojas de atención de Servicio de Urgencia del CESFAM.
30 CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANÍA ANEXO N Arsenal farmacológico no disponible en Unidad de Farmacia y carro paro del CESFAM ' 9 9 n rl NOMBRE DE PRODUCTO Succinilcolina cloruro Naloxona clorhidrato Ácido mefenamico Doclofenaco sódico Meloxicam Tramado! Clorhidrato Alopurinol Loratadina Prendisona Fenobarbital sódico Levetiracetam Albendazon Albendazon Mebendazol Metronidazol Flucloxacilina Cefadroxilo Claritromicina Azitromicina Cotrimoxazol Cotrimoxazol Sulfadiazina de plata Estreptomicina Etambutol clorhidrato Isoniazida Pirazinamida Rifampicina Nistatina Nistatina Nistatina Terbinafina Aciclovir Aciclovir Oseltamivir Oseltamivir Zanamivir Furazolidona Pramipexole Quetiapina Nitroglicerina Nitroglicerina PRESENTACIÓN FA 00 mg Sol. Iny. 0,4 mg/m Comp. 500 mg Gotas 5 mg/m Comp. 7,5 mg Comp. 00 mg liberación prolongada Comp. 300 mg y/o 00 mg Suspensión oral 5 mg/ml Jarabe 0 mg/4m Comp. 5 mg Comp. 500 mg Comp. 00 mg Suspensión oral 50 mg/ml Comp. 00 mg Jarabe 5 mg/5m Comp. 500 mg Susp. 50 mg/ml Susp. Oral 50 mg/ml Suspensión oral 50 mq/m Comp. 800 mg/60 mg Susp. Oral 00 mg/40mg Comp. 500 mg Polvo sol. Iny. g Comp. 00 mg Comp. 00 mg Comp. 500 mg Cap. 50 mg Ungüento UI Susp. Oral Ul/m Ovulo vaginal UI Comp. 50 mg Comp. 00 mg y/o 400 mg Suspensión oral 50 mg/5m Suspensión oral mg/mi Cap. 75 mq Polvo para inhalación oral 5 mq/dosis Comp. 00 mg Comp. 0,5 mg y mg Comp. 5 mg Comp. 0,6 mg Sol. Iny. 5 mg/ml?3
31 rp e) e) -P CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA CONTRALORÍA REGIONAL DE LA ARAUCANIA NOMBRE DE PRODUCTO PRESENTACIÓN Verapamilo clorhidrato Sol. Iny 5mg/m Diltiazem Comp. 60 mg Lanatosido C Sol. Iny. 0, mg/ml Propanolol clorhidrato Sol. Iny. mq/m Verapamilo clorhidrato Sol. Iny. 5 mg/mlml Hidralazina Comp. 50 mg Enalapril/hidroclorotiazida Comp. 0/5 mg Losartan potásico/hidroclotiazida Comp. 50/,5 mg Sulfadiazina de plata Crema 0 mg/g Salicilato de metilo Ungüento Vaselina salicilada Ungüento Decametrina o permetrina Shampoo % y/o % Vaselina azufrada Pomada 6% Vaselina Ungüento Pasta Lassar Ungüento Clorhexidina gluconato Solución al % y/o 4% Clorhexidina gluconato solución al 0, % colutorio Famotidina Comp. 0 y/o 40 mg Domperidona Gotas 0 mg/ml Tietilperazina Comp. 6,5 mg Nbutilescopolamina Sol. Iny. 0 mg/ml Propinoxato Sol. Iny. 5 mg/ml Pargeverina / metamizol Sol. Iny. 5/000 mg en 4 mil Propífenazona / adifenina Supositorio 440/50MG Propifenazona / adifenina supositorio 0/5MG Fosfatos (S.R.) Solución rectal adulto Loperamida Comp. mg Lactulosa Solución oral 65g/00m Levonorgestrel + etinilestradiol Comp. 0,5/0,03 mg Medroxiprogesterona acetato Sol. Iny. 50 mg/ml Tolbutamida Comp. 500 mg Gestamicina sulfato Sol. Oftálmica 3 mg/ml Gestamicina sulfato Ungüento oftálmico 3 mg/g Lagrimas artificiales Sol. Oftálmica 0,005 Clorpromazina clorhidrato Sol. Iny.,5 mg/mi amp ml Flufenazina de decanoato Sol. Iny. 5 mq/ml Tioridazina Comp. 5 mg Alprazolam Comp. 0,5 mg y/o 0,5 mg Zopiclona Comp. 7,5 mg Alprazolam Comp. 0,5 mg Lorazepam Comprimido mg y/o mg Aminofilina Sol. Iny. 5 mg/ml Teofilina Comp. 00 mg Fenoterol/ipratropio Sol. Para nebulización 0,5/0,5 MG Sodio bicarbonato Sol. Iny. 8,4% Cinarizina Comp. 75 mg Fuente: Stock de la Unidad de Farmacia y del carro paro del CE FAM. 4
32 Ú_ cc' CL Z W o< < w H W_u X u.i w - o - o < < z n O z o W T (-7 S o tc < < o o Cr r. O - Z < O z o,; O ANEXO N 3 Informe de Estado de Observaciones de la Investigación Especial N 9 de 04 w LIJ z u) n o< o -ca- o C.) < o - < P: z > ; Z 4 CC W < w --.4 (0 w z o O e o i-- z O o LLI tu < O W D U) W U 3 0 Z - CC )-- z < O O 0 o o < < 00H- H < --- < Z DZ Q- 0 w Iii w w u., z cc..., o in : o_ o O O. < Z.._ OC CC W z a. c < < u) o u_ CID < z --. CO - c) li o < u) cr az in o,., W < ` >. ir ec W'.-C D al co C) -/ O cr ' ai H W MATERIA DE LA OBSERVACIÓN e), N DE OBSERVACIÓN o z O > C 0 N 0.- -a o e..- co. -o = 4:) 0 0 o r E 'o 0 u>..e O o co {0) os In o 4- in a a á --, GO.-. -,_CII n O R C to a., 0. o a) a> p 6) aw 'O a, :6 O O 0 w '5_ a ns., ' co -E0 5 E b»- E rii á I' e o 0 c - O) 8 (0 O 0 C3 O "C$, r al; U - 05 O ffs c.= w v.- et..s o a E o tr, e,) E.= = M zt. S o = 0) u) cri o -0 O ri = c = () in O. 43) cp t> c 0 t: C a, j, - 0 -o 3 0 c.) ai <O -0 0 'O 43 L,... C 0 CD 0., -. " TI o c ocli Tu :t) _c o as `03 c cm CO Lo 4_, co e«) U) CO _ e-.- CO O. cc, -o a> = >, ct5 ns. is- _c C> co co o C -- -o 0 C E, 9 o N.0 = O e "5 = = -c o o c o o «S e - o co «S O c o tc Q., O t o w -o - > N -c a> ffs o o....- co cn NI tu "D 0 o '5 ", fp c... c.> > U) a) 4) O c CO,_ 0 :5 C Cil N - in o P CC E.- -0 C ro CO _J o o 0 SI 0 a - 0 O w W w.0 c -0 'O C00 0 O 0 o O 03 o... cf5. n Ti> rt cr>".f. c 0_ c E -6) = 03.0 ID O -0 o 8 0 w.9, er.., (3 - cc 'O c C >e 0 >_. 0 '0_ a o o u) «I O, -0 -o CC._ 73 ''' c o.. : cr, u_ w -o c,a3 o ns in o - ' () 0 ±-- = c C «S I n.-,5 -O p _O a W N 7: C. 0 «3.5 u).:., 0 a> el oi, al C «I E 0 "E 5 0 0wo o E n:olc 0 > 0 o ti o 0 «S ea I4 -. ri3 CU 4- ) - I" -:3 a Lo 0) s. w -o a> o_ - O o >, Sobre atenciones médicas realizadas por personal paramédico y no por profesionales médicos. e e-.) E = Z tn e-: o E = Z C.i 7 a> E = Z Falta de registro en bitácora de vehículo municipal. co.. 5 o5 a.) E D Z ).- Descuentos por concepto de atrasos. o T.. a> E Z D
33 ' 9 n < o Go o.< o_ E w < _ < w al S )R O u g a0 g < 0 ft z W 5 %\\ s. 0 <00 ct 5 az < o tz o w o o,- z 0 < o E 5 a iz > CC W < III co w ro z o 0 I-- O a z 0 pe -- 'Zi o < a LL. O w Z D O LJ w DO EL' >- Z < e 0 o o o / H < Hl < H ci_ E5,E?).. w LLI W -4 O w.c a. 0 0 La autoridad edilicia deberá, a la brevedad, convocar, desarrollar y resolver el concurso público para proveer la plaza de director del CESFAM con su titular. O O z.0 E....5 < > cc Lu cn co O < _ w o 4 E I.0 I-- zt Z 0,, 5 < o > Z aci c) G O a, co o e a> E co 'o co E 0., -o u_ < CLI 0 rz W U- O H e E n Z < w 0 w O TD a to ti E a) -o o En as o e4 H ru. < = Z.- o._ a._ = E e5 0 ro a).4- c p E a '- w = a) o CL ro H T e E Z

References: resolución 
 resolución 
 resolución 
 resolución 
 artículo 3
 resolución 
 resolución 
 artículo 8
 artículo 5
 resolución 
 artículo 3
 artículo 5
 artículo 4
 artículo 48
 artículo 5
 artículo 30
 artículo 7
 artículo 0
 resolución 
 artículo 4
 artículo 58
 artículo 4
 artículo 69
 resolución 
 artículo 33
 artículo 33
 artículo 98
 artículo 98