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Rol De La Defensoria De La Salud
Miriam Leon, Working
Vigilancia Epidemiológica en Salud Publica en el Perú Mayo 2011 Dr. José Bolarte Espinoza Dr. Alvaro Whittembury Vlásica Dirección de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología
Contenido1. Presentación2. Marco Legal3. Organización4. Escenario actual5. Sistema de Vigilancia Epidemiológica6. Enfermedades o daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica.
1. PresentaciónLa Dirección General de Epidemiología es elórgano de línea responsable de conducir elsistema nacional de vigilancia epidemiológica ensalud pública y del análisis de situación de saluddel Perú. Ley del Ministerio de Salud N° 27657 Reglamento de Organización y funciones del MINSA, DS 023-2005-SA,
2. Marco LegalLey General de Salud: Ley 26842, del 9 de julio de 1997• Títulos preliminares: IV. “La salud pública es responsabilidad primaria del Estado. La responsabilidad en materia individual es compartida por el individuo, la sociedad y el Estado”. VI. “Es de interés público la provisión de servicios de salud, cualquiera sea la persona o institución que los provea. Es responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la población, en términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad. Es irrenunciable la responsabilidad del Estado en la provisión de servicios de salud pública. El Estado interviene en la provisión de servicios de atención médica con arreglo a principios de equidad”.
2. Marco LegalLey General de Salud: Ley 26842, del 9 de julio de 1997Títulos preliminares:X. “La norma de salud es de orden público y regula materia sanitaria, así como la protección del ambiente para la salud y la asistencia médica para la recuperación y rehabilitación de la salud de las personas”. “Nadie puede pactar en contra de ella”.XI. “Toda persona dentro del territorio nacional está sujeta al cumplimiento de la norma de salud. Ningún extranjero puede invocar su ley territorial en materia de salud”.
2. Marco LegalLey General de Salud: Ley 26842, del 9 de julio de 1997• Capítulo IV : Del control nacional e internacional de las enfermedades transmisibles:• Artículo 76. La Autoridad de Salud de nivel nacional es responsable de dirigir y normar las acciones destinadas a evitar la propagación y lograr el control y erradicación de las enfermedades transmisibles en todo el territorio nacional, ejerciendo la vigilancia epidemiológica e inteligencia sanitaria y dictando las disposiciones correspondientes. Así mismo tiene la potestad de promover y coordinar con personas e instituciones públicas o privadas la realización de actividades en el campo epidemiológico y sanitario.• Artículo 77. La Autoridad de Salud competente es responsable del control de las enfermedades transmisibles en el ámbito de su jurisdicción.• Artículo 78. La Autoridad de Salud de nivel nacional determinará las enfermedades transmisibles de declaración y notificación obligatorias. Todas las personas naturales o jurídicas están obligadas a proporcionar dicha información epidemiológica, dentro de los términos de responsabilidad, clasificación, periodicidad, destino y claridad que señala el reglamento.
2. Marco LegalLey del Ministerio de Salud: Ley 27657, del 29 de enerodel 2002.• Capítulo II: De las competencias de rectoría sectorial del Ministerio de Salud: a) El análisis y la vigilancia de la situación de salud y sus determinantes.• Capitulo VIII; Artículo 17º: Asigna la función de diseño y conducción del Sistema de Vigilancia Epidemiológica y del proceso de prevención y control de epidemias y desastres en el sector salud.
2. Marco LegalLey Nº 27658: Ley marco del proceso deModernización de la Gestión del EstadoReglamento de Organización y funciones delMinisterio de Salud: Decreto Supremo Nº 023-2005-SACapitulo III: Artículos 57º, Artículo 58º:a) “Diseñar el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, así como los subsistemas de Vigilancia Epidemiológica en Salud Publica de las enfermedades transmisibles, no transmisibles, y otros daños o eventos de importancia en salud pública”.n) “Normar y conducir el sistema de Vigilancia Epidemiológica hospitalaria”.
3. Organización DECRETO SUPREMO 023-2005 SA 023- REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y ORGANIZACIÓ FUNCIONES DEL MINISTERIO DE SALUD Ley 27657. Art. 58 y 59. Órgano de línea responsable de conducir el sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública y del análisis de situación de salud del Perú
Red Nacional de Epidemiología Entrenamiento constante: •Realiza el Programa de Especialización en Epidemiología de Campo (PREC). •Diplomados en Epidemiología. •Módulos de Capacitación Básica en Epidemiología. •Asistencia Técnica a los equipos de DIRESA, Redes y Microrredes. 6896
Red Nacional de Epidemiología ESTABLECIMIENTOS DE SALUD REGISTRADOS Y UNIDADES NOTIFICANTES RECONOCIDAS CON RESOLUCION DIRECTORAL HOSPITALES : 137 1,98% CENTROS DE SALUD : NO UNIDADES 1208NOTIFICANTES : 481 17,52% (6,52%) UNIDADES NOTIFICANTES: 6896 (93,51%) PUESTOS DE SALUD : 5239 75,97%
Red Nacional de Epidemiología UNIDADES NOTIFICANTES DE LA RENACE DEL SECTOR SALUD PUBLICO Y PRIVADO ESSALUD:176 2,55% SANIDAD : 69 1% OTROS : 67 0,97%MINSA : 6584 95,48%
4. Escenario actual• Heterogeneidad en los perfiles epidemiológicos y demográficos• Transición epidemiológica• Problemas no resueltos• Amenazas sanitarias globales
Los determinantes de la salud en los diversos escenarios epidemiológicos •Extrema Pobreza. •Polos de Desarrollo, migración y empleo temporal. •Problemas de accesibilidad Económica, Cultural y Geográfica a los Servicios de Salud. •Coberturas y capacidades resolutivas de los Servicios de Salud. •Ambientes insalubres y Nichos eco-epidemiológicos
Transición Epidemiológica Acumulación Emergentes y reemergentes en las dos últimas décadas Accidentes Crónicas y Pre y post neoplasias transición al mismo tiempo Infecciosas Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V (más pobre)Provincias con Grandes ciudadesmenos de 10 mil hab.Primer quintil pobreza Quinto quintil Fuente: Certificados de defunciones 2005
Amenazas sanitarias globales• Globalización.• Emergencia y Reemergencia de Enfermedades.• Cambios de Patrones de Consumo.• Cambios de Patrones de Comportamiento.• Desarrollo de Vías de Comunicación.• Intensificación de la Migración Interna temporal y definitiva.• Procesos de Reforma del Sector.• Regionalización y descentralización.• Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.• Inicio de Tratamiento antiretroviral (TARGA)• Nuevas cohortes de Poblaciones Vulnerables.
Amenazas sanitarias globales: Influenza aviar Países que notifican epizootias confirmadas de influenza aviar H5N1 en aves de Países corral y aves silvestres – Global, Dic 2003 al 15 Feb 2008WHO. http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_SubNat_H5N1inAnimalConfirmedCUMULATIVE_20080215.pngAcceso el 21 de febrero del 2008 19
Amenazas sanitarias globales: Influenza aviar Países Países afectados con casos humanos confirmados de influenza aviar H5N1 – Global, Dic 2003 – 16 Mar 2011Fuente: WHO, http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_H5N1inHumanCUMULATIVE_FIMS_20080205.pngAcceso el 21 de febrero del 2008 20
Amenazas sanitarias globales: Influenza A/H1N1Fuente: WHO, http://www.who.int/csr/don/H1N1map20090507.jpgAcceso el 07 de mayo del 2008 21
5. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Entrada Proceso Producto1. Reglamento Sanitario • Ingreso de • Informes Ejecutivos Internacional Información (AD/DG)2. Marco Legal Nacional • Análisis de • Alertas3. Normas de Vigilancia Procesos Epidemiológicas en Salud Publica • Análisis de datos • Boletín4. Directivas MINSA recolectados. Epidemiológico (F/V)5. Protocolos de • Control de Calidad. • Sala de Situación Vigilancia • Correcciones, (F/V)6. Eventos. Sujetos a Estimaciones y • Notas de Prensa Vigilancia Proyecciones • Anuario7. Definiciones de Caso Epidemiológico8. Unidades Notificantes • Publicaciones en9. Flujo de Información Revistas Científicas • Publicación de Informes Técnicos
Capacidad básica del sistema de vigilancia epidemiológica Detección Verificación Análisis de Riesgo Notificación Respuesta Aquiles Vilchez MD
Protocolos de Vigilancia Epidemiológica El elemento básico en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública es la Normatividad, por esta razón la Dirección General de Epidemiología ha actualizado los Protocolos de Vigilancia Epidemiológica de cada una de las enfermedades.
Vigilancia epidemiológica hospitalaria Año 2005 Se hace oficial la Norma Técnica N° 026 – MINSA / OGE – V01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias”, con Resolución Ministerial N° 179 – 2005 / MINSADesde que se implemento la norma deVigilancia se han incorporado mas hospitalesal sistema.
Vigilancia Epidemiológica para la acción
PRINCIPIO DEL SISTEMA DE VIGILANCIA: ALERTA RESPUESTA DETECCIÓN Y NOTIFICACIÓN DETECCIÓN Y NOTIFICACIÓN Investigación y control 50 45 40 35 Casos y muertes evitables 30 CASOS 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 CASO 2 14 15 16 Investigación y control DIAS 17 18 19 20 CASO 2 CASO 1 Información para la acción
Salida del sistema de vigilancia epidemiológica
Salida del sistema de vigilancia epidemiológica www.dge.gob.pe
6. Enfermedades o daños sujetos a Vigilancia epidemiológicaNOTIFICACIÓN OBLIGATORIA EVENTOS/ ENFERMEDADES A SER EVALUADAS UN CASO INSTRUMENTO DE DECISIÓN • CÓLERA• VIRUELA EVENTO DE POTENCIAL IMPORTANCIA DE SALUD • PESTE NEUMÓNICA• POLIOMIELITIS POR PÚBLICA POLIOVIRUS INTERNACIONAL, • FIEBRE AMARILLA SALVAJE INCLUIDOS AQUELLOS DE CAUSA O • FIEBRES HEMORRÁGICAS• INFLUENZA HUMANA POR FUENTE VIRALES: ÉBOLA, LASSA Y NUEVO SUBTIPO DESCONOCIDA MARBURG • OTRAS ENF DE INTERÉS• SARS NACIONAL/REGIONAL AlgoritmoNotificar el evento a la OMS, de acuerdo al Reglamento Sanitario Internacional
6. Enfermedades o daños sujetos a Vigilancia epidemiológicaEventos en fase de eliminación oerradicación:• PARALISIS FLACIDA(Poliomielitis por Polio virussalvaje)• SARAMPIÓN(Por Virus salvaje) Notificación inmediata (Dentro de• RUBÉOLA las primeras 24 horas de identificado el caso)• SINDROME DERUBÉOLA CONGÉNITA Notificar el evento a la Autoridad de Salud, de acuerdo a la Normatividad vigente DISA LIMA CIUDAD
6. Enfermedades o daños sujetos a Vigilancia epidemiológicaEventos en fase de control y con granpotencial epidémico:• MALARIA FALCIPARUM• DENGUE CLASICCO• DENGUE HEMORRÁGICO• BARTONELOSIS AGUDA• RABIA HUMANA (Silvestre y Urbana) Notificación inmediata (Dentro• ANTRAX O CARBUNCO de las primeras 24 horas de• MENINGITIS MENINGOCOCICA identificado el caso)• EVENTOIS ADVERSOSSUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS AVACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN (ESAVI)• BROTES DE ETA• INTOXICACIÓN AGUDA PORPLAGUICIDAS• CUALQUIER OTRO BROTENotificar el evento a la Autoridad de Salud, de acuerdo a la Normatividad vigente DISA LIMA CIUDAD
6. Enfermedades o daños sujetos a Vigilancia epidemiológicaOtros eventos de notificación obligatoria:• HEPATITITS B• LEISHMANIASIS CUTANEA YMUCO CUTANEA. Notificación semanal (Todos los• MUERTE MATERNA• MALARIA VIVAX lunes hasta las 14:00 horas a la• ACCIDENTES OFIDICOS Dirección de Salud de Lima Ciudad• MUERTE PERINATAL• ACCIDENTES DE TRANSITO y de allí los martes hasta las 14:00(Centinela) horas a la Dirección General de Epidemiología) Notificar el evento a la Autoridad de Salud, de acuerdo a la Normatividad vigente DISA LIMA CIUDAD
6. Enfermedades o daños sujetos a Vigilancia epidemiológicaOtros eventos de notificación obligatoria: Notificación mensual (Todos los• INFECCIÓN VIH/SIDA días 15 de cada mes a la Dirección• INFECCIONES INTRA de Salud de Lima Ciudad y de allí aHOSPITALARIAS la Dirección General de Epidemiología) Notificar el evento a la Autoridad de Salud, de acuerdo a la Normatividad vigente DISA LIMA CIUDAD
Tos Ferina Perú 2008* Curva epidémica Distritos con Casos*Fuente: Sala de Situación, SE 16-2011. Dirección General de Epidemiología.
BROTE DE PERTUSIS: HUACAS ALTO, DISTRITO DE LAGUNAS, PIURA PERU 2006 INVESTIGACION DE CAMPO DEL BROTE :Encuesta 127 casos: edad 2 meses a 14 años.  La tasa de letalidad  < 01 año; 87% (7/08)  de 1-4 años 20% (4/20)  10-14 años 03% (1/36).
Notificación de Brotes de Tos Ferina Perú 2007-2008 2007 2008 SE 13, 45: Distrito de Lagunas y Mazan, 51 casos en total.SE 02: Loc NuevaEsperanza, Dist LasLomas, 07 casos SE 13, 15, 30: Localidades de Calabopzo, Pucara, MiradorSE 16: Loc. Cedro Colasay, 24 casos en total.Tsuntsuntza,DistAramango; 04 casos SE 26: Tos ferina.SE 27, 30: Loc. Sepahua, SE 30, 34: Loc. chumbicate,Dist. Sepahua, 48 casos. Chaupe Molino, 15 casos en total SE 27, 30: Loc. Purus, 106SE 50: Loc. Ayacucho, casos.Dist, Ayacucho, 04 casos SE 37: Loc. De Las moras Caracteristicas de las poblaciones afectadas coincide con: (Huanuco), Tingo Maria (Jose Crepo Castillo), 06 caos en total •Poblaciones pobres y dispersas •Bajo índice de accesibilidad a servicios de salud •Déficit de atención •Déficit de equipos de refrigeración. Leyenda •Bajas cobertura de Pentavalente Brotes de Tos •Generalmente en departamentos de la costa, sierra norte y selva ferinaFuente: Base de Datos de Notificación de Brotes y emergencias/ RENACE/ PerúElaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
Brote de tos ferina en San Jose de Lourdes y Pomahuaca, Jaen – Perú 2008 SE14-19GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
Brote de tos ferina en Mazan, Loreto – Perú 2008 SE45 •Brote con 32 casos: •Cobertura Pentavalente 22% •10% con 3º dosis al 6º mes de edad •Carnet de vacunación (no existe) •Cadena de Frío InoperativaGT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
Índice de Riesgo por Acúmulo de Susceptibles para Pertusis por Distritos, Perú 2004 a 2008 83% (1525) de los distritos del Perú tiene alto riesgo para Pertusis. 471, 758 niños < de 5 años de edad viven en distritos con elevado riesgo para enfermar con Pertusis . Riesgo Perú Alto Riesgo Mediano Riesgo Bajo Riesgo % Distritos 83,2% 5,2% 11,6%Fuente: Base de Datos de Vacunados OEI/ Minsa/ PerúElaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
“Una buena vigilanciano necesariamenteasegura el tomar lasdecisiones correctas,pero si reduce laprobabilidad de tomarlas erradas.” Alex D. Langmuir NEMJ 1963; 268: 182-191
dcuadrosm Vigilancia Epidemiológica
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References: Artículo 76
 Artículo 77
 Artículo 78
 Artículo 17
 Artículo 58
 Resolución