Source: http://bazica.org/sociedad-colombiana-de-obstetricia-y-ginecologia.html
Timestamp: 2018-10-18 01:37:11+00:00

Document:
Sociedad colombiana de obstetricia y ginecologia
Pio Ivan Gomez; Cristina Villarreal, Lenis Urquijo, Mónica Roa, Katherine Romero
Mary Luz Mejia, Maria Isabel Plata
Incidencia de embarazos no deseados No tenemos datos de incidencia, pero la Prevalencia es del 54% y se ha visto que aumenta con la edad de la mujer, siendo 15% entre las mujeres de 15 – 19 años y 60% en el grupo de 40 – 44i
Grupos vulnerables (refugiados, poblaciones desplazadas internamente (PDI), jóvenes, mujeres sero-positivas para VIH, poblaciones rurales, indígenas, etc) En mujeres en situación de desplazamiento interno encontramos que el 21.8 % ha tenido uno o más abortos, pérdidas o nacidos muertos durante su vida reproductiva, cifra mayor al promedio nacional que según la Ends del 2005, fue de 17.5 %. ii
Determinantes de embarazos no deseados (incluyendo acceso a métodos, falla de método y de la usuaria, violencia sexual contra las mujeres y falta de apoyo social a las mujeres que desean tener hijos). 67% de mujeres que terminaron su embarazo usaban algún método anticonceptivo, pero mas de la mitad utilizaban métodos tradicionales y el 5% nunca había planificado iii
Entre las mujeres que usaban algún método anticonceptivo, 36.3% desconocía el uso correcto; 18.4% lo usaba mal; es decir que a 54.7% le falló por mala utilizacióniv
La tasa de prevalencia anticonceptiva en zona urbana es de 79% y en rural 77%; 42% descontinuaron en primer año de uso (18 puntos porcentuales por cambio de método y 7 por falla del método)v
Se estima que en Colombia han sido violadas 721.246 mujeres entre 13 a 49 años de edad (6% de las mujeres colombianas), afectando especialmente a las mujeres con menores niveles educativos, en situación de desplazamiento interno y que se desempeñan en el sector informal de la economía. 78,4% han sido violadas en zona urbana y 21.6% en zona rural. El 9,2 % de las mujeres violadas han tenido abortos o pérdidas (casi el doble de todas las mujeres).El 12% de las mujeres alguna vez unidas fue violada por el compañerovi
Características de las mujeres con embarazos no deseados (salud, pobreza, etc)
Nivel socio económico: Bajo: 10.85%; medio 65.5% y alto 23.65%
Ocupación: tercera parte son estudiantes
Estado civil: 73.5% solteras
Escolaridad: 30% son bachilleres y 6.75% han terminado carreras técnicas; 16.8% han terminado estudios universitariosvii
Mortalidad materna, morbilidad materna extrema
Barreras para ciertos métodos (de los proveedores y del sistema de salud) Mitos; falta de actualización de proveedores; no inclusión de todos las opciones anticonceptivas en el Plan Obligatorio de Salud.
INTERVENCIONES PARA PREVENIR LOS EMBARAZOS NO DESEADOS Y ABORTOS PROVOCADOS
Información y servicios de anticoncepción, incluyendo AE
Prevalencia total y específica por métodos
Ver tabla siguiente de la ENDS 2005viii
Uso alguna vez de métodos anticonceptivos entre las mujeres entrevistadas
Porcentaje de todas las mujeres, las mujeres actualmente unidas y mujeres no unidas pero sexualmente activas que alguna vez han usado anticoncepción, por método usado y edad, Colombia 2005
Métodos modernos Métodos tradicionales
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––
Total Este- Antic.
méto- rili- Esteri- Con- de Total Absti- Mé-
Cual- dos zación lización Im dón Espu- emer- tradi- nencia todos Número
quier moder- feme- mascu- Píl- Inyec- plan- mascu- ma/ gen- cio- perió- folcló- de
Edad método nos nina lina dora DIU ción tes lino jalea MELA cia nales dica Retiro ricos mujeres
15-19 38.2 34.9 0.2 0.1 11.6 3.8 8.4 0.2 28.0 2.4 1.1 2.4 21.7 7.3 19.4 1.2 6,902
20-24 82.2 78.0 3.9 0.5 38.3 16.3 32.3 0.7 57.6 8.1 5.3 5.6 51.9 22.5 44.5 2.7 6,345
25-29 90.8 87.5 13.2 1.3 49.7 26.8 37.6 1.6 59.5 12.9 8.4 5.2 55.4 28.3 45.5 3.2 5,652
30-34 93.7 90.8 26.1 3.0 57.3 33.0 35.3 1.7 54.0 17.0 9.1 3.0 53.4 26.8 42.4 3.4 5,120
35-39 93.7 90.6 36.1 2.9 57.4 34.9 31.8 2.2 48.3 18.6 9.7 2.2 51.1 27.3 39.5 3.3 5,197
40-44 92.4 89.3 39.2 2.5 57.3 37.0 26.5 0.7 41.9 19.7 9.4 1.7 49.0 27.5 36.0 3.0 4,760
45-49 90.9 86.4 41.6 1.4 56.6 34.8 21.0 0.5 29.3 20.3 10.2 1.2 41.5 23.6 27.9 3.4 4,379
Total 80.9 77.4 20.6 1.5 44.8 25.0 27.1 1.1 45.6 13.2 7.2 3.2 45.5 22.6 36.2 2.8 38,355
MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS
15-19 86.5 78.5 0.9 0.0 36.5 18.2 24.2 0.6 51.3 6.9 6.3 1.6 51.1 18.2 44.3 4.6 934
20-24 95.2 91.0 7.0 0.6 52.0 26.7 40.8 1.4 59.0 8.2 10.3 3.2 59.5 22.9 50.2 3.8 2,735
25-29 97.2 94.4 18.2 1.8 56.2 34.8 42.4 2.0 58.3 12.9 11.6 2.9 57.1 27.5 46.9 3.2 3,348
30-34 97.5 95.3 32.1 3.5 62.5 37.3 38.0 1.7 52.8 17.2 11.3 2.0 54.6 27.3 43.0 3.8 3,405
35-39 97.8 95.1 42.7 3.0 61.5 38.0 34.1 2.4 47.8 18.6 10.9 2.0 52.6 27.9 40.4 3.7 3,488
40-44 96.7 94.3 46.6 2.8 60.2 40.6 27.6 0.9 42.2 19.7 11.0 1.2 51.0 28.5 37.4 3.4 3,077
45-49 95.4 90.7 48.3 1.7 57.6 37.7 21.2 0.8 28.7 22.4 11.2 1.0 44.9 25.9 29.7 3.8 2,777
Total 96.2 92.9 31.2 2.2 57.5 35.2 33.8 1.5 48.6 16.1 10.8 2.0 53.3 26.4 41.5 3.7 19,762
15-19 95.4 90.4 0.3 0.6 25.7 7.4 23.0 0.3 78.9 6.7 0.9 11.4 59.0 22.1 52.9 2.7 734
20-24 98.4 93.7 1.2 0.4 42.7 11.6 41.2 0.3 80.8 11.9 1.1 11.4 65.7 32.9 58.8 2.5 1,069
25-29 99.5 97.1 7.9 0.9 56.4 20.9 47.3 1.6 80.0 18.8 4.9 14.2 68.3 41.2 56.8 6.1 697
30-34 97.9 94.1 16.0 4.0 57.9 34.5 42.9 2.2 70.9 26.6 5.8 9.1 67.6 34.1 56.4 3.3 473
35-39 96.2 93.2 23.9 4.9 63.0 37.8 37.8 3.4 64.5 30.1 5.8 6.1 64.0 33.4 56.0 3.8 389
40-44 97.2 93.0 28.8 2.7 60.5 43.1 37.3 1.9 59.0 26.3 9.1 5.1 63.7 35.7 49.8 2.2 290
45-49 93.3 90.2 28.7 3.5 63.4 37.0 23.7 0.5 42.3 22.4 4.8 0.5 51.5 27.0 41.4 0.0 164
Total 97.4 93.5 9.7 1.7 48.1 21.5 37.6 1.2 74.1 17.4 3.6 10.1 64.2 32.5 55.3 3.3 3,815
MELA = Método de la amenorrea de lactancia
1Mujeres que tuvieron relaciones sexuales en el mes antes de la encuesta
Que métodos están aprobados y son vendidos en el país?
Todos a excepción de Nuva Ring e Implanón
Qué métodos son distribuidos gratuitamente o a precios subsidiados a través de la red pública o privada en el país?
DIU, algunos anovulatorios orales, Yuzpe, inyectable trimestral, vasectomía, esterilización femenina y recientemente inyectables mensuales, condones y anticoncepción de emergencia de sólolevonorgestrel
Cual es la disponibilidad real de los métodos en los servicios públicos de salud? Depende mucho de si se trata de ciudades capitales, cabeceras municipales o pequeños municipios
Que datos están disponibles sobre acceso de jóvenes, solteras y otras personas marginalizadas (campesinas, indígenas, refugiados, PDI) a los métodos anticonceptivos a los métodos anticonceptivos? De un total de 76 mujeres que no estaban usando ningún método al momento de la entrevista,13.89% reportaron al menos una barrera para la obtención de métodos de planificación familiarx
Cual es la situación actual del conocimiento que tienen hombres y mujeres sobre educación en sexualidad.
Hay programas gubernamentales de educación sexual integral? Desde el año 1993 existe la ley nacional de educación sexual, pero infortunadamente el programa que comenzó muy bien hoy en día esta totalmente abandonado.
El Ministerio de Educación Nacional y el UNFPA desarrollaron un proyecto piloto titulado: Proyecto Nacional de Educación para la Sexualidad y Construcción de Ciudadanía. Tienen planeado para el 2008 su expansión.
Este proyecto acorde al concepto de Profamilia, tiene interesantes aportes como:
Busca que los/las docentes asuman directamente el Plan
Tiene como eje central los derechos sexuales y reproductivos
Apunta a la institucionalización de la educación sexual y no al desarrollo personal por parte de un/una rector o profesor.
Plantea contextos regionales.
Las anteriores son consideraciones nuestras de Profamilia - MIP
Cuan amplia es la cobertura de los programas de educación en sexualidad? Incluye jóvenes fuera de la escuela Hasta donde sabemos, los programas están abandonados, pero varía muchísimo de municipio a municipio. Desde el despacho de la primera dama se maneja un programa de salud sexual y reproductiva dirigido a jóvenes escolarizados en todo el país: TALLERES DE FORMACIÓN DE MULTIPLICADORES LOCALES EN MARCOS CONCEPTUALES SOBRE SEXUALIDAD, SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, GÉNERO Y USO DE MATERIAL DIDÁCTICO
Cuan amplio y adecuado es el entrenamiento de los profesores responsables de dar educación en sexualidad? Debido a lo dicho antes, no hay actualmente ningún programa de capacitación para profesores encargados
Cual es la orientación técnica de ese entrenamiento cuanto a su amplitud y contenido?
Protección Social para la mujer embarazada y madre de niños pequeños
Hay leyes que protegen el empleo de la mujer durante el embarazo y después del parto? Por cuanto tiempo?
La protección va hasta 6 meses después del parto – Código Sustantivo del Trabajo.
Se cumplen esas leyes? No en la totalidad de los casos; un caso frecuente de incumplimiento son las empleadas domésticas
Cuanto dura el permiso post-natal para los padres y madres? Es pagado? Es el mismo para toda la población del país? La licencia de maternidad para las mujeres trabajadoras en Colombia tiene una duración de 12 semanas (de las cuales una puede ser cedida por la madre al padre) y la de lactancia cubre hasta que el niñ@ cumple 6 meses
Se protege efectivamente la lactancia materna en las mujeres que trabajan? No en todos los casos
Hasta que punto se cumplen las leyes sobre permiso post-natal y lactancia materna? Depende de la formalidad del empleo de la mujer
Hay salas cunas de horario completo, pre-escuelas (parvularios) y escuelas en número suficiente para atender a las necesidades de las mujeres que trabajan? El ICBF tiene un sistema de hogares comunitarios y jardines infantiles con bastante cobertura en el país, pero aun así no alcanza a cubrir a toda la población
Existe apoyo social para la mujer que desea entregar el recién nacido en adopción? la adopción es una de las decisiones por las cuales se estigmatiza mas fuertemente a la mujer en Colombia
Existe un procedimiento bien establecido y eficiente de adopción en el país? La ley 1098 de 2006 llamada “Código de la Infancia y la Adolescencia” reglamenta el tema de las adopciones nacionales e internacionales en el país
Incidencia No hay datos de incidencia
El Alan Guttmacher Institute (AGI) estima que la tasa de aborto para Colombia en 1991 era de 32.0 (para Bogotá, 30.7 y para la región central 42.0) basándose en estimativos de que por cada aborto hospitalizado en Colombia en el mismo año ocurrían 5.50 abortos que no ocasionaban complicaciones que necesitaran hospitalización.
El AGI en el mismo estudio, estima que para 1991 en Colombia la razón de abortos por embarazos era de 24.8 (en Bogotá, 26.8 y en la región central de 32.7)xi
Confiabilidad de los datos AGI es una fuente de datos muy segura y confiable
Fuente de datos Alan Guttmacher Institute, NY
Incidencia Se calculan cerca de 300000 abortos realizados en la clandestinidad. En mujeres entre 15-19 años que han estado alguna vez embarazadas el 44,5 % de ellas han abortado por lo menos una vez y en el grupo de 15 a 55 años, el 30.3%xii
Que datos están disponibles sobre la gravedad y magnitud de los problemas derivados del aborto inseguro?
Según datos del Ministerio de Protección Social Colombiano, el aborto inseguro es la tercera causa de mortalidad materna (16%). En el año 2005 hubo 483 muertes maternas en el país, de las cuales el 16% (77) fueron por aborto inseguroxiii y el aborto aparece en quinto lugar con 14 casos que representan el 2.90% después de hemorragia post parto (17.20%), preeclampsia – eclampsia (14.30%), síndrome de Hellp (3.30%), shock séptico (3.10%)xiv
. Se calcula que el 60% de los abortos clínicos que llegan a las instituciones de salud han sido provocadosxv
Fuente de datos Minprotección Social, OPS, INS
Características de las mujeres que consultan por complicaciones de aborto (edad, lugar de residencia, estado marital, ingresos)
Características de los proveedores de aborto inseguro y qué métodos utilizan Desde empíricos hasta profesionales de salud. Métodos usados: Misoprostol, AMEU, cureta, sondas, Algunos de los mayores proveedores de aborto son las farmacias con el misoprostol…
Disponibilidad de misoprostol, está registrado/aprobado, con qué indicaciones? Canales de distribución, costo?
Disponible con fórmula retenida, registrado en el INVIMA y aprobado para gastropatías inducidas por AINES y desde este año para interrupción voluntaria del embarazoxvi.
A pesar de la fórmula retenida es posible ser obtenido en la mayoría de farmacias sin fórmula y el precio en esas circunstancias usualmente es muy alto xvii.
El valor comercial es de aproximadamente USD 40...
Hay disponibilidad Cytotec ® y también hay dos laboratorios Colombianos que lo están produciendo: Tecnoquímicas: Cytil y Quimicol: Misoprol
Atendiendo la solicitud efectuada por el Ministerio de la Protección Social y teniendo en cuenta el perfil farmacológico conocido en el medio científico del MISOPROSTOL, la Sala Especializada de Medicamentos y Productos Biológicos de la Comisión Revisora del INVIMA consideró que este principio activo podrá ser empleado como oxitócico en las específicas circunstancias señaladas por la sentencia C - 355 de 2006, de conformidad con lo dispuesto en el Decreto 4444 y la Resolución 3905 del mismo añoxviii
Calidad de la atención a mujeres que consultan por complicaciones de aborto
Qué métodos se usan el país para tratamiento del aborto incompleto? Quien provee de esos métodos? En el sector público, especialmente curetaje y en una proporción ínfima AMEU. Esta última técnica no se enseña en las escuelas de medicina.
La Fundación Oriéntame como entidad privada sin ánimo de lucro atiende el mayor número de casos de aborto en el país y todos con AMEU.
Cual es la real disponibilidad de esos métodos en los servicios públicos de salud y cual es el costo? [L] Disponibilidad total. El costo del paquete de manejo integral del aborto es de 55 Unidades de valor relativo, acorde con las TARIFAS ISS xix
Como es el acceso a tratamiento del aborto incompleto de jóvenes, solteras y otras personas marginalizadas (campesinas, indígenas, refugiados) Similar al resto de la población dentro de la cobertura del plan obligatorio de salud. Sin embargo un problema del sistema general de seguridad social en salud en la actualidad son las dificultades del acceso de los sectores mas vulnerables de la población: jóvenes, y mujeres con niveles educativos bajos
Los médicos y otros profesionales de salud han recibido entrenamiento sobre los métodos para tratar aborto incompleto recomendados por la OMS?
Sólo en curetaje
Se están aplicando las orientaciones de la OMS en el país?
Para la interrupción voluntaria del embarazo pues la Norma técnica para la
atención de la interrupción voluntaria del embarazo (IVE), fue adaptada de:
“Aborto sin riesgo: Guía técnica y de políticas para sistemas de salud -
Organización Mundial de la Salud - Ginebra 2003xx.
Mortalidad maternal por aborto Ver datos atrás
Magnitud y gravedad de las complicaciones del aborto inseguro? Ver datos atrás
Existe un mecanismo nacional bien establecido par a monitorizar y evaluar la mortalidad y morbilidad maternal que resulta del aborto inseguro? Al menos para Bogota, existieron los comités de mortalidad materna locales y distrital, pero no se en que andan ahora??
Costo del aborto inseguro para el sistema de salud, la mujer y su familia?
En la siguiente tabla se observa en el numeral 3, el valor en dólares de la atención del aborto complicado y no complicado, así como la proyección de costos para los años 2010 y 2015xxi.
SITUACIÓN LEGAL DEL ABORTO Y MARCO REGLAMENTAR
Para proteger su salud física
Para proteger su salud psíquica
Para proteger su salud (sin especificar)
Embarazo resultado de violación
Razones socio-económicas
En Colombia mediante Sentencia C-355 del 10 de mayo de 2006, declaró exequible el artículo 122 de la Ley 599 de 2000, en el entendido que no se incurre en delito de aborto, cuando con la voluntad de la mujer, la interrupción del embarazo se produzca en los siguientes casos: (1)Cuando la continuación del embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la mujer, certificada por un médico; (2) Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida, certificada por un médico; y, (3) Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta, debidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o transferencia de óvulo fecundado no consentidas, o de incesto xiii.
Elementos principales del marco reglamentar
Falta la despenalización total
Prestación de servicios de aborto legal
Se está aplicando la ley para cada uno de los permisivos legales?
Se está implementando aún.
Qué métodos se están usando en el país para aborto legal?
Misoprostol, AMEU, curetaje
Cual es la real disponibilidad de esos métodos en los servicios públicos de salud que realizan aborto legal, y cuanto es su costo?
En el decreto 4444 reglamentario de la IVE, se menciona que La provisión de servicios seguros de Interrupción Voluntaria del Embarazo no constitutiva del delito de aborto, estará disponible en todos los grados de complejidad que requiera la gestante, en las instituciones prestadoras habilitadas para ello, de acuerdo con las reglas de referencia y contrarreferencia, y demás previsiones contenidas en el Decreto. Las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud, en el ámbito de sus competencias, deberán garantizar que en la red pública de prestadores de servicios de salud de su jurisdicción, exista disponibilidad suficiente para garantizar el acceso real y la atención oportuna de las gestantes que requieran
servicios de IVE en todos los grados de complejidad.
Las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Régimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas, y las entidades responsables de los regímenes de excepción de que tratan el artículo 279 de la ley 100 de 1993 y la Ley 647 de 2001, deberán garantizar un número adecuado de proveedores habilitados para prestar los servicios de que trata el Decreto y de acuerdo con sus disposiciones, de conformidad con lo previsto en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad y las normas técnicas que para el efecto expida el Ministerio de la Protección Social.
Las entidades a quienes aplica el Decreto y los prestadores de servicios de salud deberán garantizar el funcionamiento de los sistemas de referencia y contrarreferencia, de manera que se asegure en forma oportuna la remisión de las
gestantes a servicios de mediano y alto grado de complejidad, cuando se presenten complicaciones, o cuando la edad gestacional o el estado de salud de la mujer así lo amerite. Estos deben garantizar igualmente la contrarreferencia a los niveles de baja complejidad para los servicios de promoción de la salud sexual y reproductiva y planificación familiar. En ningún caso las entidades de que trata el artículo 1º del
Decreto podrán imponer barreras administrativas que posterguen innecesariamente la prestación de los servicios de que trata el presente Decreto, tales como, autorización de varios médicos, revisión o autorización por auditores, periodos y listas de espera, y demás trámites que puedan representar una carga excesiva para la gestante. El incumplimiento de lo previsto en este artículo dará lugar a la imposición de sanciones establecidas en las normas legales por las autoridades
Los servicios de salud de que trata el Decreto que se encuentren contenidos en los Planes Obligatorios de Salud de los regímenes contributivo y subsidiado para las afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS, se cubrirán con cargo a la Unidad de Pago por Capitación del respectivo régimen.
Para la población pobre no cubierta con subsidios a la demanda, la atención integral
de dichos servicios se cubrirá con cargo a los recursos que financian la prestación
de los servicios de salud en la respectiva entidad territorial.
En ningún caso habrá lugar al cobro de cuotas de recuperación por la prestación de
servicios de que trata el presente Decreto para la población pobre en lo no cubierto
con subsidios a la demanda.
Los servicios de salud para las afiliadas a los regímenes de excepción
contemplados en el artículo 279 de la Ley 100 de 1993 y la Ley 647 de 2001, se
cubrirán con cargo a los recursos que financian los citados regímenes.
Como es el acceso a servicios de aborto legal por parte de jóvenes, solteras y otros grupos marginalizadas (campesinas, indígenas, refugiados)?
Están cubiertas en el SGSSS pero otra vez son las mujeres con mayores dificultades de acceso
Los médicos y otros profesionales de salud utilizan los métodos de aborto legal recomendados por la OMS? Están en la norma de IVE pero aún hay dificultades con su implementación. Existe aún en nuestro país resistencia a utilizar nuevas técnicas de evacuación uterina como AMEU, especialmente entre los Ginecobstetras. Algunos se aferran a la técnica tradicional (curetaje) con la que se tienen más confianzaxxii
Adicionalmente aun cuando la resolución 4905 de 2006 establece la necesidad de:
FORMACIÓN DE PROFESIONALES. Las instituciones obligadas al cumplimiento de la presente Resolución deberán adelantar las acciones de información, capacitación y educación continuada a los profesionales de la salud que permitan la adecuada provisión de los servicios de IVE.
Las instituciones de educación superior podrán incorporar dentro de sus programas de pregrado y postgrado los aspectos técnicos, éticos y jurídicos de la prestación de los servicios de IVExxiii
El país está utilizando la lista de medicamentos esenciales recomendado por la OMS, que incluye mifepristone/misoprostol (para aborto legal) y del FNUAP que incluye Aspiración Manual Intrauterina (AMEU)? Están siendo utilizados? Están en la norma pero no hay aún MIfepristone en el país.
Las recomendaciones del Comité de Ética de la FIGO han sido adoptadas y seguidas por la Sociedad de Ginecología y Obstetricia?.
En situaciones de leyes restrictivas:
Las mujeres están siendo procesadas y presas por provocarse?
No es una práctica común en Colombia
Los proveedores y establecimientos de salud están obedeciendo al principio ético de confidencialidad cuando atienden una mujer con aborto provocado?
Aún hay fallas; especialmente antes de que se produjera la decisión de la corte Constitucional de despenalizar parcialmente el aborto en Mayo de 2006, tuvimos conocimiento de manera anecdótica pero reiterada de médicos que estaban demandando a las mujeres que llegaban a los hospitales y encontraban que habían usado misoprostol
Tiene consecuencias para los médicos y otros profesionales de salud que hacen abortos?
En la teoría sí las mismas que para la mujer, pero no en la práctica
Hay profesionales procesados y presos por inducir abortos?
 ENDS 2005 Profamilia
ii Profamilia. Situación de las mujeres Desplazadas, 2005
iii Mora, M, Villarreal, C, Castaño M.Oriéntame: Anticoncepción Post-aborto 1999
iv Villarreal, J, Mora, M. Oriéntame Embarazo no deseado y aborto 1992
v Op cit 1
vi Profamilia. Violencia Sexual en Colombia. Estudio a profundidad de la ENDS 2005
vii Estadísticas Fundación Oriéntame 2006. Bogotá- Colombia
viii ENDS Cuadro 6.3- pag.116
ix ENDS 2005 : pag. 128
x CDC – Fundación PROSER, Pilot Test of the Reproductive Health Assessment Toolkit for Conflict-Affected Women Living in Colombia 2006
xi AGI citado en International Family Planning perspectives, Volume 23, Number 1, March 1997)
xii Zamudio Lucero y cols. El aborto inducido en Colombia. Universidad Externado de Colombia. CIDS. Bogotá, 1999: 23-24
xiii Informe Quincenal Epidemiológico Nacional. Minprotección Socia-Instituto Nacional de Salud. 2007; 12(5)
xiv Ministerio de Protección Social – instituto Nacional de Salud; Informe epidemiológico nacional, Volumen 12 numero 5, Bogota, D.C: Marzo 2007
xv Palacio M. El estancamiento de la mortalidad materna en Colombia. 2002
xvi Acta 20 del 2007 de la Comisión Revisora de la Sala Especializada de Medicamentos en el numeral 2.9.39.
xvii J. Sherris, A. Bingham, M.A. Burns, S. Girvin, E. Westley, P.I. Gomez.
.Misoprostol use in developing countries: results from a multicountry study. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2005; Vol 88(1),: 76-81
xviii acta 20 del 2007 de la Comisión Revisora de la Sala Especializada de Medicamentos INVIMA Colombia, 2007
xix Tarifas ISS. ACUERDO No. 256 DE 2.001
xx Ministerio de La Protección Social. Decreto Número 4444, Diciembre 13 de 2006
xxi ISS, Manual tarifario 2004.
xxii Gómez P.I, , Escandón I, Gaitán H. Evaluación de la Atención Integral al Posaborto, en 13 Hospitales de Colombia 1999-2002. Public Health Journal. 2007; 9(1): 241-252
xxiii Ministerio de la Protección Social. Resolución Número 4905, Diciembre 14 de 2006

References: Resolución 
 artículo 122
 artículo 279
 artículo 1
 artículo 279
 resolución 
 Resolución 
 Resolución