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Assistenza Sanitaria Alto Adige PDF
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Sibilla Quarta
1 PROVINCIA AUTONOMA DI BOLZANO ALTO ADIGE Assessorato Salute, Sport, Politiche Sociali e Lavoro Assistenza Sanitaria Alto Adige 2020 Delibera della Giunta Provinciale n. 171 del2 3 Assistenza Sanitaria Alto Adige 2020 In responsabilità Non è importante correre verso il punto dove si trova il puck, ma verso il punto dove arriverà." Martha Stocker, liberamente tratto da Wayne Gretzky, idolo dell'hockey L incarico di realizzare la riforma del sistema sanitario è stato stabilito nel programma di coalizione , partendo dal presupposto che l Alto Adige può nonostante l enorme sfida garantire anche per il futuro un assistenza sanitaria finanziata con fondi pubblici, che metti a disposizione dei cittadini e delle cittadine i servizi medici essenziali. In questo senso è necessario evidenziare la responsabilità di ognuna e ognuno, rafforzando, anche nel senso della sostenibilità, sia l appropriatezza sia la prevenzione. La massima qualità delle prestazioni, la sicurezza e l assistenza primaria delle persone sono in definitiva i principi cardine della proposta progettuale per il futuro modello dell assistenza sanitaria in Alto Adige. Il modello è anche e soprattutto orientato al domani. Questa responsabilità complessiva per il futuro richiede ovviamente cambiamenti che possono richiedere adattamenti dolorosi ma necessari per la salvaguardia del futuro. Martha Stocker Assessora alla Salute, Sport, Politiche Sociali e Lavoro4 4/305 CONTENUTO L INCARICO LA SITUAZIONE INIZIALE LE L Alto Adige a confronto con le Regioni confinanti...7 Spese correnti per il servizio sanitario in rapporto con il PIL...8 LE SFIDE Una società che invecchia e l aumento delle malattie croniche...10 Le aspettative che cambiano...10 Fabbisogno di medici specialisti.11 Nuova normativa...11 L APPROCCIO: LA RIFORMA RMA È UN PROCESSO L OBIETTIVO: GARANTIRE RE L ALTA QUALITÀ DELL ASSISTENZA MEDICA Prevenzione e promozione della salute...14 Innovazione e ricerca...15 I PUNTI CARDINE DELLA RIFORMA Potenziare l assistenza sanitaria sul territorio...16 Progetti pilota...17 Fabbisogno di medici di medicina generale...17 Mantenere le 7 strutture ospedaliere...18 Ottimizzare l organizzazione aziendale e i processi...21 Riorganizzare la struttura dirigenziale e amministrativa...23 ASSICURARE IL FINANZIAMENTO IAMENTO IL RISULTATO PIANIFICAZIONE DEL PROCESSO P DI RIFORMA GESTIONE DELL IMPLEMENTAZIONE ENTAZIONE DELLA RIFORMA RMA RINGRAZIAMENTI /306 L incarico L incarico per la Riforma sanitaria si evince fondamentalmente dall accordo di coalizione per il periodo di legislatura Nell ambito della salute si definisce quanto segue: Le periodiche rilevazioni sullo stato di livello di salute della popolazione ma anche dei servizi sanitari in Alto Adige attestano buoni risultati al sistema sanitario locale, collocato nelle posizioni più avanzate non solo a livello nazionale ma anche europeo. L'evoluzione demografica (crescita dell aspettativa di vita, aumento della popolazione anziana) ed epidemiologica (aumento di malattie croniche, demenza e disturbi psichici), la modifica delle abitudini di vita legate al moto e all alimentazione, le sfide sociali riferite al trattamento di post-acuti e all assistenza di persone malate e anziane (cura fuori dalla cerchia dei familiari, strutture per assistenza di breve durata) nonché l'innovazione tecnologica e scientifica, portano a un evoluzione costante della pratica clinica e dell'assistenza sanitaria. Prioritarie devono restare la persona e la sua salute, tutelate in un lavoro di squadra in cui giocano ruoli importanti e distinti la medicina territoriale e la struttura ospedaliera. Ma soprattutto vanno sostenute promuovendo nel singolo un comportamento responsabile. La situazione iniziale Sulla base della Riforma del sistema sanitario del 2001, le 4 unità sanitarie locali sono state trasformate in 4 aziende sanitarie. Il Piano sanitario provinciale, attualmente ancora in vigore, era stato approvato per il periodo Con la seconda Riforma sanitaria dell anno 2007, le 4 aziende sanitarie sono state riunite nell unica Azienda Sanitaria dell Alto Adige con 4 comprensori sanitari, dotati in gran parte di autonomia operativa. L attuale sistema sanitario è così costituito : 1 Azienda Sanitaria dell Alto Adige 4 comprensori sanitari 7 ospedali 5 cliniche ovvero centri di riabilitazione convenzionati (gestiti da privati) 20 distretti sanitari 273 medici di medicina generale 61 pediatre e pediatri di libera scelta 119 farmacie nonché altri partner (organizzazioni di soccorso, medici specialisti privati, associazioni di pazienti, associazioni di auto mutuo aiuto ecc.) 6/307 L Alto Adige a confronto con le Regioni confinanti Regione Alto Adige (2013) Trentino (2013) Udine (2013) 2 Belluno (2013) 3 Tirolo (2013) 4 Vorarlberg (2013) 4 Steiermark (2013) 4 Abitanti Numero di ospedali generali Letti per acuti (stat. + Day Hospital.) Letti/1000 abitanti 3,4 2,5 3,2 4,3 5,2 3,9 3,6 di cui letti Day-Hospital Fonti: 1 per l Alto Adige: banca dati della popolazione assistibile residente 2013 (popolazione dell Alto Adige secondo ISTAT: abitanti); per altre Regioni/Province: ISTAT 2 dati comunicati dalla Regione Friuli Venezia Giulia e tramite la Provincia Udine 3 dati comunicati dalle Aziende Sanitarie di Belluno e Feltre 4 e dati della Tilak In rapporto al contesto internazionale, l Alto Adige dispone di un numero di posti letto per abitanti inferiore alla media, mentre in quello nazionale tale media è superata. Nell ambito europeo, anche in rapporto al numero di posti letto, si sta provvedendo alla pianificazione delle strutture sanitarie secondo criteri economici di mercato e sulla base dei risultati ricavati dal sistema di classificazione DRG. Come ad esempio la Baviera, che con 6,1 posti letto per abitanti ha un numero chiaramente superiore al Tirolo, mentre i paesi nordici, come ad esempio la Svezia con 2,6 posti letto per abitanti (e ciò in ambiti importanti con dati sulla salute evidentemente migliori rispetto alla Repubblica Federale di Germania). In Italia la spending review prevede tagli in tal senso più rigorosi. Spending Review Viste le disposizioni nazionali della Spending Review, si rende necessario provvedere ad un ulteriore riduzione dei posti letto per acuti e di quelli per postacuti che attualmente sono previsti dal piano provinciale. Con delibera del , n. 2016, la Giunta provinciale aveva stabilito di ridurre, secondo le disposizioni di legge (3 posti letto per abitanti), 216 posti letto per acuti, prevedendo la seguente ripartizione tra i Comprensori sanitari: riduzione di 30 posti letto per acuti nel Comprensorio di Bolzano, 67 posti letto per acuti nel Comprensorio di Merano, 75 posti letto per acuti nel Comprensorio di Bressanone e 45 posti letto per acuti nel Comprensorio di Brunico. Inoltre, era stato stabilito di ridurre ulteriori 61 posti letto per postacuti. Con successiva delibera della Giunta provinciale del , n. 406, era stato stabilito di ridurre entro il il 30% dei posti letto per acuti ed il 30% di quelli per postacuti. Ciò corrisponde alla riduzione di 65 posti letto per acuti: 20 posti letto nel Comprensorio di Bolzano, 18 posti letto nel Comprensorio di Merano, 14 posti letto nel Comprensorio di Bressanone e 13 posti letto nel Comprensorio di Brunico. Era stato deliberato, inoltre, di ridurre 20 posti letto per postacuti nella Clinica Martinsbrunn. Alla data di verifica del , risultano essere stati ridotti già 84 dei 216 posti letto per acuti e 22 dei 61 posti letto previsti per postacuti. 7/308 Di seguito, si riporta la situazione attuale relativa alla riduzione già effettuata, come previsto dalle disposizioni della spending review rispetto al numero di posti letto per acuti e postacuti da ridurre: Riduzione letti secondo la spending review Posti letto per acuti (situazione attuale) totale aggiornato al Posti letto per acuti secondo la spending review per Comprensorio sanitario (3 posti letto per 1000 abitanti) Posti letto per postacuti (situazione attuale) totale aggiornato al Posti letto per postacuti secondo la spending review per Comprensorio sanitario (0,7 posti letto per 1000 abitanti) CS di Bolzano CS di Bressanone CS di Brunico CS di Merano Risultato complessivo Con delibera del , n. 1569, la Giunta provinciale aveva riapprovato le due delibere precedenti stabilendo, inoltre, che il periodo per l ulteriore riduzione dei posti letto sarebbe stato definito nell ambito del processo di riforma. Posti letti ancora da ridurre per Comprensorio situazione al (Differenza) Posti letto per acuti da ridurre per CS Posti letto per postacuti da ridurre per CS CS di Bolzano CS di Bressanone 57 *-8 CS di Brunico 33 *-12 CS di Merano Risultato complessivo *Trasformazione prevista di posti letto per acuti in postacuti Spese correnti per il servizio sanitario in rapporto con il PIL Piemonte 6,35 7,74 7,66 7,36 7,38 Valle d'aosta 6,08 7,21 7,28 7,30 7,31 Lombardia 5,16 6,00 6,02 5,96 6,05 Trentino-Alto Adige 6,06 6,71 6,75 6,67 6,82 Bolzano 6,38 6,63 6,64 6,46 6,55 Trento 5,71 6,81 6,87 6,90 7,13 Veneto 5,64 6,61 6,59 6,35 6,47 Friuli-Venezia Giulia 6,55 7,73 7,62 7,55 7,68 Liguria 7,21 8,48 8,60 8,29 8,19 Emilia-Romagna 5,51 6,56 6,60 6,37 6,47 Toscana 6,35 7,59 7,52 7,36 7,18 Fonte: ISTAT (health for all) 8/309 Il rapporto tra spese correnti per il servizio sanitario e il PIL risulta in Alto Adige più basso rispetto alle altre regioni del Nord Italia, ad eccezione del Veneto, dell Emilia Romagna e della Lombardia. Il PIL dell Alto Adige giustificherebbe, pertanto, una maggiore spesa nel servizio sanitario. In tal senso, però, un affermazione definitiva è possibile solo prendendo in considerazione un ulteriore valore di comparazione, ovvero la spesa per il servizio sanitario quantificata in rapporto al numero di abitanti. Spese correnti per il servizio sanitario procapite Piemonte Valle d'aosta Lombardia Trentino-Alto Adige valori in Bolzano Trento Veneto Friuli-Venezia -Giulia Liguria Emilia Romagna Toscana Fonte: ISTAT (health for all) In questo confronto si precisa che l Alto Adige dove il PIL per abitante è più elevato eroga per ogni abitante Euro all anno, sostenendo pertanto una spesa maggiore rispetto alle altre Regioni del Nord Italia (ad esempio la Liguria ha una spesa annuale di solo Euro per abitante, mentre il Piemonte prevede solo Euro). A questo si aggiunge che il sistema sanitario in Alto Adige garantisce prestazioni assistenziali di alta qualità. Il bilancio attuale per la sanità dell Alto Adige non permette un ulteriore margine di spesa, altrimenti si renderebbe necessario attingere da fondi destinati ad altri settori. D altra parte è anche evidente che la Sanità, in considerazione dello sviluppo demografico, è un settore in costante crescita. In riferimento a ciò, il Presidente della Provincia di Bolzano nel suo discorso sul bilancio provinciale del 2015: Chi crede dunque che in futuro spenderemo meno per la nostra salute, si sbaglia proprio. Tuttavia, ciò che occorre fare, è contenere l aumento dei costi affinché il settore della salute resti finanziabile, per non dover tagliare prestazioni e per non dover risparmiare a spese del cittadino. 9/3010 Le sfide Una società che invecchia e l aumento delle malattie croniche Nei paesi industrializzati occidentali, una società che invecchia costituisce indubbiamente la sfida più impegnativa per tutti i sistemi della sicurezza sociale e sanitaria. Oggi vivono in Alto Adige persone con un età superiore a 65 anni, ¾ di queste soffre di una o anche più malattie croniche, che aumentano inesorabilmente con l avanzare dell età. L invecchiamento della popolazione progredisce gradualmente e, in base a dati statistici, si calcola che nell anno 2030 vivranno in Alto Adige oltre persone di età superiore ai 65 anni. Ciò comporta per il sistema sanitario un aumento consistente di destinatarie e destinatari di prestazioni mediche, in considerazione del fatto che già oggi la percentuale del 28% di queste pazienti e di questi pazienti richiede il 77% delle prestazioni sanitarie. Si rende quindi doveroso orientare l assistenza medica alle persone con malattie croniche considerando le loro necessità più urgenti: non come assistenza acuta in ospedale, ma come assistenza stabile e continuativa più vicina al luogo di residenza. Le aspettative che cambiano Negli ultimi tempi le aspettative delle pazienti e dei pazienti rispetto all assistenza sanitaria sono cambiate: esigono la migliore prestazione medica ovunque e subito, pretendendola anche dal sistema sanitario pubblico. La società dell informazione ( dott. Google ) favorisce l autodiagnosi, permettendo alle pazienti e ai pazienti di mettere in discussione più frequentemente e con più insistenza le prestazioni erogate, le cure sanitarie ed i relativi risultati. L esigenza della richiesta di una seconda e terza diagnosi rientra, quindi, sempre più nella normalità. I progressi nella ricerca e nell innovazione porteranno inoltre a offrire prestazioni sempre più personalizzate che comporteranno costi maggiori. 10/3011 Fabbisogno di medici specialisti Come nel resto d Europa, anche in Alto Adige è in costante aumento in modo esponenziale il fabbisogno di medici specialisti. Ciò è dovuto da una parte all invecchiamento della popolazione con un crescente fabbisogno di prestazioni mediche, dall altra all invecchiamento della categoria dei medici ed alla carenza di un numero equivalente di giovani medici. Una sfida cruciale nei prossimi anni è, pertanto, la formazione medica specialistica. Per questo motivo, la Provincia dovrà emanare provvedimenti che consentiranno l accesso alle università di medicina e alle specializzazioni mediche e che terranno inoltre conto delle esigenze della categoria medica stessa, soprattutto delle necessità del sistema sanitario provinciale. L offerta formativa deve essere resa quindi più allettante. Per favorire il ritorno in Alto Adige dei medici specializzati all estero o in altre regioni d Italia, si dovrà potenziare, con l adozione di specifiche misure, la Provincia come sede lavorativa: Lo sviluppo della società comporta che la professione medica diventi una professione al femminile. La femminilizzazione della medicina, e pertanto la sfida per i medici donna di conciliare lavoro e famiglia, richiede una maggiore flessibilità delle condizioni di impiego e nuovi modelli di orario di lavoro. Anche la soppressione di gerarchie nei reparti ospedalieri favorisce la collaborazione a pari livello tra la primaria ed il primario ed il team medico, nonché una migliore collaborazione tra professionisti. Il potenziamento della mobilità e pertanto la possibilità di rotazione tra le sedi ospedaliere offrono nuove prospettive di sviluppo per il personale. La possibilità di partecipare a progetti di ricerca è di particolare importanza per quei medici che intendono sviluppare le proprie capacità e i propri interessi. L attività di ricerca negli ambiti della prevenzione, della medicina diagnostica-curativa, della riabilitazione fisica e psichica, nonché la gestione di servizi sanitari nelle strutture dell Azienda Sanitaria dell Alto Adige con il coinvolgimento di reti interregionali e internazionali, costituiscono un ulteriore fattore di attrazione che può motivare medici, attualmente occupati all estero o in altre regioni, a rientrare in Alto Adige. Ulteriori provvedimenti sono un chiaro orientamento ed una chiara pianificazione strutturale, nonché la prevedibilità dell implementazione della riforma. Nuova normativa Considerando che la tutela della salute, come ovunque nei paesi europei, è di competenza primaria dello Stato, la riorganizzazione dell assistenza sanitaria può essere realizzata solo nel rispetto della nuova normativa. Il presente concetto si basa sulle seguenti disposizioni: Accordo della Conferenza Stato, Regioni e Province Autonome recante le Linee di indirizzo per la promozione ed il miglioramento della qualità della sicurezza e dell appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per la riduzione del taglio cesareo, Legge 7 agosto 2012, n. 135 Definizione degli standard qualitativi, strutturali e tecnologici dell assistenza ospedaliera, 11/3012 Patto della salute del luglio 2014 e Regolamento recante la definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all assistenza ospedaliera, approvato dalla Conferenza Stato, Regioni e Province Autonome nell agosto In base a questa normativa nazionale, tutte le strutture sanitarie devono operare secondo i principi dell efficienza, efficacia, qualità delle cure e sicurezza delle pazienti e dei pazienti. L assistenza sanitaria deve garantire, secondo criteri di efficacia ed efficienza, gli standard qualitativi stabiliti dallo Stato nell ambito della Conferenza Stato, Regioni e Province Autonome, che implicano cambiamenti nell offerta medica e richiedono una riduzione del numero dei posti letto. La sicurezza delle pazienti e dei pazienti e la qualità delle cure erogate in un reparto, sono misurate tra l altro in base al numero di interventi effettuati all anno. Al fine di poter rispettare i principi di qualità stabiliti per l assistenza sanitaria, le regioni e le province autonome sono tenute a impiegare in modo più efficiente e appropriato le risorse esistenti, implementando anche possibilità alternative ai ricoveri in ospedale. Per conseguire questo obiettivo, l assistenza sanitaria dovrà essere riorganizzata in modo tale che gli ospedali creino tra di loro una rete ospedaliera e che questa si integri con quella dei servizi già presente sul territorio (medici di medicina generale, ambulatori privati di medici specialisti, distretti sanitari ecc.). 12/3013 L approccio: la riforma è un processo L Assessorato alla Salute ha avviato in primavera 2014 un processo di riorganizzazione dell assistenza sanitaria in Alto Adige. Al lavoro hanno partecipato l Assessora provinciale competente, dott.ssa Martha Stocker, la Direzione del Dipartimento Salute, i Direttivi della Ripartizione Salute e dell Azienda Sanitaria dell Alto Adige. Nella prima clausura del maggio 2014, sono stati individuati quattro gruppi di lavoro principali per l elaborazione dei punti chiave della riorganizzazione, i quali hanno presentato le loro proposte fino alla clausura conclusiva del settembre I gruppi di lavoro sono stati accompagnati da team di esperti esterni con esperienza pluriennale nella riorganizzazione di sistemi sanitari. La prima bozza del progetto del 14 novembre 2014, rappresentava una proposta per una discussione pubblica allargata con le collaboratrici e i collaboratori della Ripartizione Salute e dell Azienda Sanitaria dell Alto Adige, con i partner sociali, con le associazioni di pazienti, con i responsabili politici locali e con i partner della coalizione. La bozza era stata presentata quindi in diverse manifestazioni. Con la sua presentazione nella seduta del Consiglio della Provincia Autonoma di Bolzano del , si è conclusa la prima fase del processo di riforma che serviva all informazione, alla discussione e alla raccolta di proposte. Come passo successivo si è proceduto poi alla valutazione e discussione delle proposte elaborate nell ambito del processo di discussione e partecipazione, coinvolgendo i Comprensori sanitari e l amministrazione degli stessi attraverso i gruppi di lavoro. Il concetto Assistenza sanitaria Alto Adige 2020 raccoglie, insieme al catalogo delle misure, parte integrante, i risultati di questo processo di partecipazione e serve come base di decisione per la Giunta provinciale. 13/3014 L obiettivo: garantire l alta qualità dell assistenza medica L integrità e la dignità della donna e dell uomo in ogni fase della vita sono al centro della riforma sanitaria. Pertanto, il nostro incarico è quello di garantire ad ogni persona la migliore assistenza medica, indipendentemente dal suo background sociale, dalla sua provenienza, dal suo sesso e dalla sua età. Il sapere medico dovrà pertanto essere messo al servizio dell essere umano e di quello della sua assistenza sanitaria, che dovrà essere vicina al luogo di residenza, altamente qualificata e appropriata. In tal senso, è inoltre necessario che i prestatori di servizi nell ambito sanitario collaborino costantemente e in modo più proficuo in rete. Solo con questa collaborazione e in accordo tra le parti coinvolte, è possibile garantire un assistenza sanitaria sostenibile, che tenga conto anche delle specifiche esigenze dovute allo sviluppo demografico. Strategie essenziali per il raggiungimento di questi obiettivi sono: il potenziamento della prevenzione e della promozione della salute, la pianificazione complessiva e la gestione dell assistenza sanitaria, l assistenza orientata al fabbisogno della paziente e del paziente in collaborazione con i servizi sanitari e sociali, la prestazione di servizi in base al best point of service (vicina al luogo di residenza, effettiva, efficace, a favore della cittadina e del cittadino, interdisciplinare), l accorpamento delle competenze e delle esperienze delle collaboratrici e dei collaboratori per aumentare la qualità e l efficienza nell erogazione delle prestazioni, evitare inutili processi di organizzazione e di gestione che non siano conformi alle necessità delle pazienti e dei pazienti (snellimento dei processi stessi, sburocratizzazione ecc.), potenziamento e coordinamento della ricerca e dell innovazione. Per il concetto Assistenza Sanitaria 2020 è di fondamentale importanza puntare su misure preventive nell ambito dell informazione e prevenzione della salute, nonché sul settore dell innovazione e della ricerca. Prevenzione e promozione della salute La prevenzione e la promozione della salute convergono nella prospettiva comune di tutelare, mantenere e promuovere la salute. Un importante criterio di differenzazione è la specificità dell intervento. La prevenzione è mirata a evitare determinate malattie o rischi, mentre la promozione della salute punta su un miglioramento complessivo della condizione e dello stile di vita in ogni ambito sociale. In confronto alla prevenzione, la promozione della salute non è orientata a prevenire un determinato comportamento o una determinata malattia, ma si intende il processo che consente alla gente di esercitare un maggiore controllo sulla propria salute e di migliorarla. Questa definizione della Carta di Ottawa dell OMS del 1986 sulla promozione della salute, afferma che la promozione della stessa crea i presupposti per consentire alle persone di occuparsi della propria salute in modo responsabile. 14/3015 In Alto Adige saranno emanati ulteriori provvedimenti e organizzate specifiche iniziative a favore della popolazione per la promozione della salute con l obiettivo di potenziare quella fisica, psichica e sociale. Le persone saranno informate sui fattori di rischio per la propria salute e saranno quindi incentivate ad attuare le scelte più appropriate volte a tutelare maggiormente la stessa attraverso campagne provinciali mirate. Per questo motivo sarà ampliata, sotto la conduzione dell Assessorato alla salute, la rete tra attori pubblici e privati che operano nell ambito della promozione della salute. Innovazione e ricerca Le strategie per la promozione della ricerca scientifica e dell innovazione si basano sul programma Horizon 2020 (programma comunitario per la ricerca e l innovazione), sul Decreto Legislativo n. 502/1992 nonché sulle leggi provinciali n. 14/2002 e n. 14/2006. L intenzione è di promuovere uno spettro di attività nell ambito della ricerca sanitaria di base, della ricerca clinico-assistenziale (inclusa la ricerca nell ambito socio-economico) e della ricerca da attuare nell ambito della politica della salute. Obiettivo delle scelte politiche nella ricerca e nell innovazione sanitaria è quello di creare reti e non strutture. La ricerca deve considerare in modo effettivo le esigenze della sanità nel nostro paese e raggruppare le istituzioni e gli attori esistenti in una rete unica. Saranno inoltre utili per creare reti internazionali e sinergie i contatti in Italia e all estero. 15/3016 I punti cardine della riforma La proposta progettuale per la riorganizzazione dell assistenza sanitaria dell Alto Adige agisce su quattro punti cardine: 1. potenziare l assistenza sanitaria sul territorio, 2. mantenere le 7 strutture ospedaliere, 3. ottimizzare l organizzazione aziendale e i processi, 4. riorganizzare la struttura dirigenziale e amministrativa. Alla base di questi ambiti vi sono principi decisivi per un orientamento volto ad attuare un sistema sanitario moderno: Sicurezza Qualità Appropriatezza Sostenibilità 1 Potenziare l assistenza sanitaria sul Potenziare l assistenza territorio sanitaria sul territorio L assistenza sanitaria deve essere orientata al fabbisogno e vicina al luogo di residenza. Il medico di base è il primo punto di riferimento per le persone, offre l assistenza medica primaria, apre l accesso alle prestazioni specialistiche e/o al ricovero in ospedale e agevola le pazienti e i pazienti nel rientro nella propria vita quotidiana. Anche i servizi sanitari e sociali ubicati nel distretto hanno un ruolo importante nell assistenza di base. La riforma offre alle persone una facilitazione nell accesso ai servizi dell assistenza di base, con il prolungamento degli orari di apertura nei distretti, un assistenza interdisciplinare attraverso personale medico e sociale specializzato e garantendo un accompagnamento individuale attuato dal medico di base dal domicilio verso l ospedale e dall ospedale verso il domicilio. Per un efficace assistenza sanitaria sul territorio sono indispensabili: provvedimenti per l insediamento di servizi di medicina di base in zone isolate, la promozione della medicina di rete e della medicina di gruppo, il potenziamento dei distretti sanitari e sociali, la creazione di una rete tra tutti i prestatori di servizi nel bacino di utenza del distretto, anche attraverso la collaborazione tra quelli che operano sul territorio e quelli in ospedale, l istituzione di un modello per un centro unico di consulenza, assistenza e accompagnamento per le pazienti ed i pazienti vicino al luogo di residenza. 16/3017 Progetti pilota La riforma dell assistenza sanitaria sul territorio sarà promossa con progetti pilota in ogni Comprensorio sanitario e sulla base delle diverse esigenze nei bacini di utenza. Scopo del pilotaggio è di creare uno spettro complessivo di esperienze per il potenziamento dell assistenza sanitaria vicina al luogo di residenza della paziente e del paziente e per quello di un incisiva messa in rete di tutti i servizi tramite diversi modelli di collaborazione e di disponibilità di tempo. I 4 progetti pilota sono: Bolzano in Piazza Loew Cadonna Distretto di Merano Distretto di Chiusa Distretto di Egna Fabbisogno di medici di medicina generale Lo scenario dei pensionamenti delle pediatre e dei pediatri di libera scelta è meno drammatico di quello dei medici di medicina generale, per cui si prevede un pensionamento del 50% nei prossimi 5 anni. Inoltre, si constata una femminilizzazione delle professioni mediche, accompagnata da una maggiore esigenza di conciliare famiglia e lavoro rispetto al passato. La soddisfazione di queste esigenze è un incarico della società nella sua interezza e prevede chiaramente un maggior coinvolgimento degli uomini in tal senso. Queste esigenze richiedono una riorganizzazione dei servizi sanitari, in prima linea a favore delle pazienti e dei pazienti che ne usufruiscono. Per questo motivo devono essere pianificati interventi già sopra menzionati nonché ulteriori misure, come la possibilità dell insediamento di giovani medici nei distretti (contributo startup). La professione medica dovrà essere inoltre maggiormente valorizzata attraverso il sostegno di iniziative dei medici stessi, che possono consistere anche nell ampliamento dell offerta delle prestazioni mediche, nonché nel potenziamento del ruolo del medico di medicina generale come tramite per le pazienti e i pazienti dal domicilio verso l ospedale e viceversa. 17/3018 2 Mantenere le 7 strutture ospedaliere Mantenere le 7 strutture ospedaliere In linea con la direttiva dell accordo di coalizione , il sistema ospedaliero in Alto Adige continuerà ad operare con i sette ospedali esistenti. In considerazione dello sviluppo della medicina, del sempre più crescente fabbisogno di medici specialisti e del necessario contenimento dei mezzi finanziari, sarà ottimizzata l attuale offerta delle prestazioni mediche con un ampliamento della rete tra gli ospedali. Lo scopo è di potenziare la collaborazione tra questi ultimi e di accordare l erogazione dei servizi tra le varie sedi ospedaliere, soprattutto nell ambito del proprio Comprensorio, e quella a livello provinciale e nei singoli distretti ubicati nel territorio. L attuale divisione dei sette ospedali sarà concepita in un ottica di maggiore collaborazione. In futuro i due ospedali nei relativi comprensori (ospedale di base e ospedale comprensoriale) saranno organizzati come un unico ospedale con due sedi. Nell ospedale centrale di Bolzano saranno erogati i servizi centrali provinciali di elevata complessità, considerando comunque che prestazioni altamente qualificate potranno essere erogate anche negli altri comprensori. Vipiteno Bressanone Offerta di prestazioni in rete Chiara suddivisione dei compiti Silandro Merano Strategia e direzione unica Servizi aziendali provinciali San Candido Brunico Bolzano Con questa riorganizzazione i 7 ospedali opereranno in un sistema di assistenza integrato e collegato in rete secondo gli standard europei di qualità e di sicurezza per le pazienti e per i pazienti. I servizi saranno erogati secondo i principi di appropriatezza, efficienza ed efficacia. La medicina orientata principalmente all assistenza sarà accompagnata da un maggior coinvolgimento di tutte le professioni sanitarie nell ambito della ricerca. Enti e soggetti privati saranno maggiormente integrati nell offerta dell assistenza sanitaria pubblica. 18/3019 L offerta di prestazioni mediche sarà rafforzata e garantita con l adozione delle seguenti misure: accorpamento delle risorse e chiara definizione delle competenze, eliminazione di strutture parallele, mantenendo però contemporaneamente la vicinanza a favore della cittadina e del cittadino e l elevata qualità delle prestazioni, rafforzamento dell offerta sovra comprensoriale attraverso la creazione di centri di competenza medica decentrati, miglioramento della mobilità per il personale medico e non medico, miglioramento delle prospettive di sviluppo professionale tramite la creazione di possibilità di rotazione, potenziamento dell Alto Adige come sede di lavoro per medici specializzati, standard provinciali per l erogazione delle prestazioni sanitarie. Day Hospital e offerta Stationäre ambulatoriale postakute Betreuung Reparti di degenza Ulteriori reparti di degenza Day Hospital - Medicina interna - Chirurgia generale - Ortopedia - Ginecologia - Pediatria Servizi Radiologia, Laboratorio, Anestesia Ambulatori specialistici - Medicina interna - Chirurgia generale e ortopedia - Ginecologia e Ostetricia - Pediatria - Oculistica - Dermatologia - Neurologia - ORL - e altri Alta specialità di rilevanza provinciale Primo intervento eventualmente tramite MMG (24h) San Candido, Vipiteno, Silandro* *Decisione ancora aperta: punti nascita Brunico, Bressanone, Merano, Bolzano In futuro le singole discipline specialistiche saranno organizzate in reparti intra-ospedalieri, per i quali la responsabilità di gestione sarà assegnata a un'unica primaria o a un unico primario, che non necessariamente sarà quella/quello dell ospedale più grande o proveniente da questo. L organizzazione intra-ospedaliera necessiterà di una pianificazione chiara e di una nuova dislocazione delle prestazioni nonché di un riesame degli obiettivi. In tal modo, il conseguente accorpamento delle risorse e l assegnazione di univoci ambiti di competenza per ogni singola struttura ospedaliera, miglioreranno l erogazione delle prestazioni mediche. Una maggiore mobilità e una rotazione mirata del personale permetteranno inoltre migliori prospettive di sviluppo professionale. Per l ospedale di Bolzano sarà avviato un aumento della performance, principalmente attraverso la riorganizzazione dei reparti e dei servizi. Ciò sarà conseguito con l accorpamento di reparti in dipartimenti ospedalieri, con il raggruppamento dei reparti sub-intensivi, con l ottimizzazione dei processi lavorativi nelle sale operatorie centrali, con la riorganizzazione del Pronto Soccorso e con la creazione di un reparto centrale per l osservazione breve intensiva, riducendo in tal modo i 19/3020 servizi attivi nei reparti di degenza, e con l adozione di ulteriori misure. Questi cambiamenti comporteranno una riduzione dei primariati. Il completamento del nuovo tratto dell ospedale permetterà la creazione di un settore centrale per day hospital e day surgery. Inoltre, saranno privatizzati a Bolzano dei servizi, come ad esempio quella parte della medicina del lavoro che non deve essere necessariamente erogata da una struttura pubblica. Excursus punti nascita: Il patto della salute e gli Accordi della Conferenza Stato- Regioni (2010 e 2014), stabiliscono gli standard di qualità e sicurezza generali per l erogazione di prestazioni mediche in tutte le discipline specialistiche. In particolare, la normativa attuale definisce criteri di sicurezza più rigorosi nei punti nascita a tutela della madre e della nascitura e del nascituro. La conferenza unificata (Stato-Regioni) del definisce gli standard indispensabili per l assistenza nei punti nascita. Si tratta di criteri di qualità e sicurezza che non prevedono eccezioni. Per la salute della nascitura e del nascituro e della madre (sicurezza delle pazienti e dei pazienti), l assistenza sanitaria nei punti nascita deve essere garantita dalla presenza di una ginecologa/ un ginecologo, una/un pediatra, un ostetrica/ un ostetrico e una/ un anestesista in servizio attivo per 24 ore, sette giorni su sette. I punti nascita, inoltre, devono presentare un numero indicativo di parti all anno, considerando che questo numero può essere ridotto a 500 parti all anno in casi eccezionali, appropriatamente motivati. Questi standard fondamentali devono essere garantiti anche in Alto Adige. Il mancato raggiungimento degli standard a livello professionale e strutturale comporta conseguenze di responsabilità civile, penale ed erariale. L Accordo della Conferenza Stato-Regioni del 2010 ha stabilito gli standard di sicurezza e qualità, mentre quello del 2014 ha previsto l applicazione degli standard entro il Negli ospedali comprensoriali come anche in quello centrale, questi standard possono essere raggiunti con una nuova pianificazione per l impiego del personale attualmente in servizio. Gli ospedali di San Candido, Vipiteno e Silandro non riescono ad assicurare questi standard. La Giunta provinciale si riserva di deliberare non appena avrà definitivamente chiarito con il Ministero della Salute la questione dell applicazione degli standard stabiliti e dopo un eventuale discussione della stessa nell ambito della Conferenza Stato-Regioni. Un alternativa ai punti nascita potrebbe essere la creazione di centri per la salute delle donne, potenziando in particolare l assistenza pre e post partum erogata da parte delle ostetriche e degli ostetrici. 20/3021 3 Ottimizzare l organizzazione aziendale Ottimizzare l organizzazione e i processi aziendale e i processi Nella prima fase del processo di riforma, erano stati rilevati e analizzati nel dettaglio i diversi livelli di erogazione delle prestazioni nell ambito del sistema sanitario altoatesino. Sia i gruppi di lavoro preposti e i responsabili nei Comprensori sanitari, come anche le collaboratrici e i collaboratori dell Azienda e le diverse associazioni e organizzazioni hanno presentato proposte per il miglioramento dell organizzazione. Queste proposte sono state raccolte in un catalogo che raggruppa oltre 150 misure e che costituisce la base di lavoro per la fase di implementazione della riorganizzazione. Come esempio sono qui riportati due fondamentali pacchetti di lavoro e si rimanda alle misure sulla produzione delle entrate: Ottimizzazione dei processi nell erogazione delle prestazioni in ospedale confronto dei costi standard. Con l implementazione della Banca dati Pasdera, sono stati individuati nel 2012 i costi standard nei singoli reparti dei sette ospedali altoatesini. Confrontando i costi tra i reparti stessi, è stato definito un benchmark, in base al quale dovrà essere misurato il livello di prestazioni. Questo orientamento al primo della classe, quale uno degli elementi centrali di controlling aziendale, potenzia l efficienza del reparto stesso e costituisce una delle componenti per quantificare il budget da assegnare ai diversi reparti ospedalieri. Il secondo step prevede l elaborazione di un programma dettagliato per la prosecuzione del modello relativo ai costi standard per i servizi ambulatoriali e per quelli aziendali. Il raggiungimento di questi obiettivi sarà accompagnato da un sistema di incentivazione dei dirigenti responsabili sulla base dei risultati ottenuti. Sistema informatico Sarà realizzato prima possibile un sistema informatico provinciale protetto, secondo il principio al paziente in mobilità seguono anche i corrispondenti dati. Il flusso dei dati tra i reparti ospedalieri, i distretti e i medici di medicina generale sarà semplificato ed accelerato, garantendo in tal modo la sicurezza dei dati in quanto principio fondamentale. Con il titolo telematizzazione della documentazione clinica è stato elaborato un progetto per l accorpamento e l unificazione a livello aziendale delle diverse applicazioni elettroniche per i dati delle utenti e degli utenti del sistema sanitario, utilizzate dagli erogatori di prestazioni. Il sistema è già in parte implementato (ad esempio esiste un unico servizio di prenotazione online 21/3022 per i quattro diversi ambiti: Dermatologia, Otorinolaringoiatria, Cardiologia e Urologia); attualmente è in fase di test e verrà ulteriormente sviluppato. Già con l inizio del 2015 è stato avviato l utilizzo dell impegnativa elettronica. L implementazione graduale delle diverse soluzioni elettroniche è una delle misure prioritarie del progetto di riforma. Generare entrate, pretendere assicurazioni. In Alto Adige le prestazioni vengono in gran parte finanziate con risorse pubbliche, i cui costi nelle altre regioni o anche nei paesi comunitari sono sostenuti dai pazienti stessi. A livello provinciale sono stati introdotti per determinate prestazioni i cosiddetti extra- LEA (Livelli Essenziali di Assistenza) a integrazione dei LEA nazionali. Ciò ha comportato che la provincia sostenga costantemente costi aggiuntivi per le prestazioni richieste dalle pazienti e dai pazienti. In futuro gli extra-lea saranno pertanto ridotti (ad esempio, in Alto Adige un adulto pagherà in base all extra-lea 36,15 euro per una visita sportiva, mentre in Italia un adulto paga 60 euro). I costi per determinate prestazioni in Alto Adige in futuro saranno adeguati, ovvero resi più conformi ai LEA nazionali. Le prestazioni del Pronto Soccorso degli ospedali, in particolare dell ospedale di Bolzano, sono richieste in modo sproporzionato e continuo dai pazienti, il cui fabbisogno assistenziale potrebbe essere coperto dalle prestazioni del medico di medicina di base. Solamente nell ospedale di Bolzano ca. il 70% di tutte le prestazioni del pronto soccorso è assegnato a questi casi non urgenti (così detti codici bianchi e verdi). Vi si aggiungono, inoltre, le successive prestazioni negli ambulatori medico - specialistici, che aggravano in modo evidente un percorso regolare e una chiara organizzazione delle prestazioni degli ambulatori. Le attuali discipline della partecipazione alle spese per queste richieste non corrispondono ai principi di appropriatezza delle prestazioni assistenziali. In Alto Adige, come nelle altre regioni italiane, vi sono pazienti che a causa della patologia e dell età sono esentate dal pagamento del ticket. Ciononostante, in confronto a altre regioni, in Alto Adige sono state introdotte ulteriori esenzioni ticket (per esempio codice 99 esenzione ticket per indigenza/povertà). Nell ambito della riorganizzazione sarà introdotto un nuovo sistema di partecipazione ai costi per l accesso al pronto soccorso negli ospedali. Il servizio sanitario provinciale si accolla attualmente disparati costi di trasporto per l'elisoccorso, anche per incidenti accaduti a altoatesine e altoatesini durante il tempo libero. Ai cittadini si richiede solamente il cosiddetto ticket (compartecipazione per trasporti giustificati nella misura di 100,00 euro). Questi incidenti durante il tempo libero della popolazione altoatesina generano uscite complessive per ca. 2 milioni di euro annuali. Pazienti provenienti dall'estero devono assumersi personalmente e completamente i costi, ovvero le spese sono assunte dalle casse mutue o assicurazioni (private o pubbliche). Esiste perciò una diversità di trattamento non conforme alle norme europee. Tramite la fatturazione dei costi per il trasporto in elisoccorso per gli incidenti durante il tempo libero per i e le pazienti altoatesine si generano entrate che nella maggior parte dei casi possono essere coperte da assicurazioni private. Va inoltre verificato se sia possibile fatturare alla popolazione anche trasporti tramite automezzi di soccorso per interventi derivati da incidenti durante il tempo libero. Entro la metà del 2015 sarà possibile avere i risultati di una ricerca sui trasporti a terra per incidenti nel tempo libero. 22/3023 Riorganizzare la struttura dirigenziale e 4 Riorganizzare la struttura amministrativa dirigenziale e amministrativa La riforma strutturale del 2007 ha riunito le quattro aziende, che fino allora operavano autonomamente, nell unica Azienda Sanitaria dell Alto Adige. I quattro Comprensori sanitari avevano comunque mantenuto una larga autonomia, che gravava sullo sviluppo strategico e unitario dell Azienda stessa. L organigramma dell Azienda Sanitaria dell Alto Adige sarà snellito con l obiettivo di creare gerarchie chiare e trasparenti e di ridurre le posizioni dirigenziali. Gli uffici saranno trasformati in servizi generali provinciali di supporto (amministrazione e ambito medico-assistenziale). Con la riorganizzazione dell assistenza sanitaria saranno ridefinite le competenze tra i proprietari, la Ripartizione provinciale Salute e l Azienda Sanitaria, in altre parole la governance (gestione con direttive d indirizzo) e l implementazione saranno chiaramente separate. L Assessorato e la Ripartizione Salute saranno competenti per la definizione dell indirizzo dell assistenza sanitaria pubblica, dell assegnazione del budget e del controlling (verifica del raggiungimento degli obiettivi: qualitativo, quantitativo ed economico), mentre l Azienda Sanitaria dell Alto Adige assumerà il compito dell implementazione operativa degli obiettivi. Proprietario Struttura di Governance Indirizzo Budget Ripartizione Salute Strategia Pianificazione Controlling Azienda Sanitaria Gestione, direzione Attuazione L Azienda Sanitaria dell Alto Adige sarà dotata di una direzione potenziata nelle competenze e nell autorità. La direzione aziendale sarà supportata a livello provinciale dalla direzione delle prestazioni cliniche e da quella tecnico-assistenziale. La gestione dei servizi generali provinciali di supporto, compresa la direzione amministrativa, competerà in futuro alla direzione dell Azienda Sanitaria stessa. L Azienda Sanitaria dell Alto Adige delegherà l erogazione territoriale delle prestazioni, chiaramente definite, ai Comprensori sanitari di Bolzano/Oltradige/Bassa Atesina, Valle Isarco/Alta Val Isarco, Val Pusteria e Burgraviato/Val Venosta. I servizi generali di supporto, quali l economia e le finanze, il controlling aziendale, l ufficio legale, gli acquisti, il management immobiliare, l amministrazione e lo sviluppo del personale, l informatica, la comunicazione ed il marketing, sono servizi provinciali, da insediare in futuro a 23/3024 livello centrale in un unica sede all intero dell Azienda Sanitaria. La riorganizzazione dell organizzazione aziendale si estenderà senza eccezioni a tutti i livelli fino all organizzazione territoriale del distretto. A ogni livello potranno, pertanto, essere ottimizzate posizioni direttive e amministrative, con un considerevole snellimento dei processi tecnico-amministrativi. Questo processo di riorganizzazione avverrà gradualmente con un ridimensionamento socialmente sostenibile dei posti di lavoro in vista dell implementazione del progetto complessivo entro l anno Modello di riorganizzazione dell Azienda Sanitaria 24/3025 Esempio: Prestazioni provinciali nell ambito dei servizi generali di supporto Fino ad oggi i diversi servizi sono stati gestiti autonomamente in ogni comprensorio sanitario, comportando un aumento dell impegno amministrativo, una complessità dei processi e un considerevole aumento della burocrazia. Può essere riportato ad esempio il servizio per l assunzione del personale, che fino ad ora era insediato, oltre che in diversi uffici, anche nell amministrazione generale del personale con una propria direzione d ufficio prevista in tutti i quattro comprensori, e che in futuro sarà accorpato in un unico servizio generale provinciale denominato amministrazione del personale. L allocazione dei servizi provinciali di supporto avverrà secondo il principio dell equilibrio e dell accorpamento delle competenze per offrire tutte le prestazioni essenziali sul territorio, ma con una gestione e responsabilità unica. Gli ambiti di supporto saranno organizzati come centri di servizio per gli ambiti operativi secondo il principio dell orientamento interno al cliente. Le relative risorse di personale saranno assegnate alle nuove direzioni gestionali. La riallocazione geografica sarà una conseguenza della ridefinizione dei processi aziendali. Gli adeguamenti qualitativi saranno effettuati in casi singoli tramite misure di formazione e tramite l adeguamento del mix di qualificazione. Gli adeguamenti quantitativi saranno effettuati tramite le uscite naturali (pensionamenti, scadenza di contratti ecc.) I gruppi di lavoro si sono accordati, nella riforma amministrativa, sull analisi di tutti i processi amministrativi e dirigenziali nella pianificazione esecutiva e sulla loro graduale realizzazione. Essenziale è eliminare, nella fase della riforma amministrativa anche tutte le normative non fondamentali (la cosiddetta sburocratizzazione ), snellendo così da un lato i processi amministrativi e dall altro aumentando il vantaggio per l utenza e per i collaboratori e collaboratrici, non più gravati di queste inutili formalità. Assicurare il finanziamento il risultato L assistenza sanitaria in Alto Adige costa attualmente ca Mio all anno, che corrisponde ad una somma di 3,3 Mio al giorno o all anno per cittadina/cittadino. Di queste risorse economiche del bilancio attualmente sono investite ca. ⅔ nell assistenza sanitaria ospedaliera e ⅓ nell assistenza sanitaria territoriale. 25/3026 Anche senza alcun miglioramento strutturale, rivalutazione qualitativa dei servizi o investimenti in innovazione e ricerca, i costi dell assistenza sanitaria aumentano, a causa dei rincari dovuti all inflazione e agli aumenti contrattuali degli stipendi, annualmente di ca. 20 Mil. di euro fino all anno 2020, cioè di ca. 120 Mil. di euro. Anche se una riduzione dei costi nel settore sanitario appare irrealistica, si potrà realizzare un contenimento dei rincari tramite una fondamentale riorganizzazione del sistema sanitario. I potenziali ambiti di contenimento dei costi I potenziali ambiti di contenimento dei costi saranno dovuti a una migliore interazione tra gli ospedali e il territorio, alla prestazione dei servizi nell ambito di un modello di assistenza condiviso nei e tra i comprensori, allo snellimento dell amministrazione, alla produzione di entrate nonché alla coerente ottimizzazione dei processi aziendali. 26/3027 I quattro punti cardine della riforma dovranno contribuire a un equilibrato e proporzionale contenimento dei costi. Originariamente era stato stabilito che tutti gli ambiti venissero coinvolti, rispettivamente per un quarto. Attualmente non è del tutto prevedibile quanto gli ospedali di base e quelli comprensoriali saranno definitivamente in grado di contribuire al contenimento, visto che ciò dipenderà dall esito delle trattative con Roma. a livello provinciale ospedale centrale provinciale ospedali di base e comprensoriali per tutte le spese dell Azienda nell offerta delle prestazioni mediche nell organizzazione aziendale e nell amministrazione L obiettivo della riforma è realizzare un contenimento dei costi per i servizi sanitari nel bilancio pubblico dal 2020 di 60 milioni di euro all anno. Il concetto originario dell Assessora provinciale competente prevedeva un risparmio di 62 Mio di euro, mentre la presente proposta rende possibile un contenimento dei costi di circa 52 Mio di euro nell anno Questo potenziale di risparmio sarà influenzato anche dalla decisione da prendere sui punti nascita negli ospedali di base (in caso di mantenimento si deve calcolare un incremento di costi annuale di ca. + di 10,5 milioni di euro, riducendo conseguentemente il potenziale di contenimento dei costi a circa 42 milioni di euro). 27/3028 I gruppi di lavoro hanno elaborato più di 150 singoli provvedimenti, capaci di equilibrare ulteriormente il contenimento dei costi. In parte la forma della realizzazione di tali singoli provvedimenti non può essere in questo momento definitivamente decisa, quindi i relativi potenziali di risparmio non sono contemplati nella presente valutazione. Pianificazione del processo di riforma Dopo l approvazione del presente progetto di riforma da parte della Giunta provinciale seguirà una pianificazione dettagliata per la realizzazione dei singoli processi di riorganizzazione. Il primo passo è costituito dal cambiamento della base normativa per la riforma amministrativa (Legge provinciale n. 7/2001 Riordino del servizio sanitario provinciale). Il riordino dell erogazione delle prestazioni mediche trova il suo collegamento nel nuovo piano sanitario provinciale che, analogamente al riordino del servizio sanitario provinciale sarà elaborato in stretta collaborazione con diversi gruppi di lavoro e con le parti sociali. L Azienda sanitaria dell Alto Adige sarà immediatamente incaricata all ottimizzazione dell organizzazione aziendale e dei processi, dato che per le misure previste in questo campo di attività non sono necessari cambiamenti normativi. I prossimi passi Parallelamente alla gestione della realizzazione delle misure vanno migliorate le condizioni di base che sostengono la realizzazione delle misure, in particolare la semplificazione delle regole che contribuisce a prevenire burocratismi, così come lo sviluppo di modelli di incentivo e di gestione per l ottimizzazione dell erogazione delle prestazioni per la realizzazione degli obiettivi definiti. 28/3029 Gestione dell implementazione della riforma Il processo di riorganizzazione complessivo terminerà nell anno 2020, le misure saranno quindi successivamente realizzate fino al La direzione gestionale sarà garantita, nel senso della struttura di governance, in prima linea dall Assessorato alla salute. Il processo di riforma sarà garantito, costantemente valutato e comunicato tramite l insediamento di una direzione di progetto e di una commissione consultiva di esperti. Inoltre saranno messe a disposizione, qualora occorrenti, risorse per tutte le misure di cambiamento necessarie. Si pensa in questo contesto a tutte le misure di sostegno per un corrente change management. Sarà inoltre insediato un centro di consultazione per collaboratrici e collaboratori (centro di clearing), nel quale saranno trattate eventuali conseguenze poco chiare dell attuazione della riforma. 29/30 Vedere altro
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References: art. 8
 art.3
 Art. 1
 Art. 1
 Art. 1
 Art. 1
 Art. 1