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CIG A5 MOD. 1 ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA PROCEDURA DICHIARAZIONE UNICA - PDF
CIG A5 MOD. 1 ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA PROCEDURA DICHIARAZIONE UNICA
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1 CIG A5 MOD. 1 ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA PROCEDURA DICHIARAZIONE UNICA OGGETTO: Procedura aperta l affidamento dei lavori di ristrutturazione del Presidio Ospedaliero San Marcellino di Muravera. Il/la sottoscritto/a... Nato/a il... a... Prov... In qualità di... dell impresa... con sede in...prov.... via... C.A.P.... con codice fiscale n... con partita IVA n... CHIEDE di partecipare alla gara indicato in oggetto come: (barrare la casella corrispondente) impresa singola; consorzio ex art. 34, comma 1, lett. b), D.Lgs. 163/2006; consorzio stabile ex art. 34, comma 1, lett. c), e art. 36 del D.Lgs. 163/2006; (barrare la casella corrispondente e depennare la parte che non interessa)) impresa capogruppo di un raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario da costituirsi impresa mandante di un raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario da costituirsi impresa capogruppo di un raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario già costituito impresa mandante di un raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario già costituito con le seguenti imprese:. A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, 1
2 DICHIARA: I. che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di... per la seguente attività..., e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione data di iscrizione.. durata della ditta/data termine. forma giuridica titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza); II. indicandole specificamente, di non trovarsi nelle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle gare di lavori pubblici e di stipula dei relativi contratti previste nell art. 38 del D.Lgs. 163/06, attestando quindi: a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o che nei suoi riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che nei suoi confronti non è pendente nessun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; c) che nei suoi confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; d) che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; e) che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o di non aver commesso un errore grave nell esercizio della sua attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; 2
3 g) che non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; h) che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; i) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; j) di non essere soggetto agli obblighi di assunzione di cui all art. 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68 di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, come risulta dall apposita certificazione di ottemperanza allegata alla documentazione di gara; k) che nei suoi confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del D.Lgs.231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decretolegge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n. 248; l) che nei suoi confronti non è stata applicata la sospensione o la revoca dell'attestazione SOA da parte dell'autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico; (barrare la casella corrispondente) di trovarsi in situazione di controllo diretto e/o collegamento ai sensi dell art cod. civ. come controllante o come controllato con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale e sede) e di aver conoscenza del fatto che tali imprese non partecipano quali concorrenti alla presente procedura; di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa; IV. di non partecipare alla gara contemporaneamente in nessuna altra forma, né come impresa singola, né quale componente di un raggruppamento o di un consorzio; V. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutti i documenti e gli elaborati che compongono il progetto esecutivo, nonché tutte le norme e disposizioni contenute nel Bando, nel Capitolato Speciale e nel Disciplinare di gara, comprese le norme che regolano la procedura di aggiudicazione e l esecuzione del relativo contratto e di obbligarsi ad osservarli in ogni loro parte; VI. di aver preso visione dei luoghi e delle strutture oggetto dell appalto, come risulta dalla relativa attestazione di avvenuto sopralluogo, allegata alla documentazione presentata all interno della Busta A - Documenti, e di essere edotto di tutte le circostanze di luogo e di fatto che possono influire sullo svolgimento dei lavori; VII. di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta di tutte le condizioni contrattuali e di tutte le specifiche tecniche contenute nel capitolato speciale d appalto, degli oneri per l ottenimento delle autorizzazioni e delle 3
4 concessioni necessarie per l espletamento dei lavori, del costo dei noli e dei trasporti, delle eventuali spese di raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di costo del lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; VIII. di aver tenuto conto dell obbligo di applicare o far applicare integralmente nei confronti di tutti i lavoratori dipendenti, impiegati nell'esecuzione degli appalti, le condizioni economiche e normative previste dai contratti collettivi nazionali e territoriali di lavoro della categoria, vigenti nel territorio di esecuzione del contratto, nonché degli obblighi relativi all'iscrizione dei lavoratori alle casse edili; IX. di aver tenuto conto dell obbligo di rispondere della osservanza degli obblighi di cui al precedente punto VIIII da parte degli eventuali subappaltatori nei confronti dei propri dipendenti, per le prestazioni rese nell'ambito dei lavori ad essi affidati; X. di aver tenuto conto dell obbligo per l'amministrazione appaltante di subordinare la stipula del contratto ed il pagamento dei corrispettivi, a titolo di acconto e di saldo, all'acquisizione del documento che attesti la regolarità contributiva e retributiva, secondo quanto previsto dall art. 52 della L.R. 5/2007; XI. che i materiali da impiegare sono reperibili sul mercato; XII. di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanza generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sulla determinazione della propria offerta, e di giudicare conseguentemente remunerativa l offerta economica proposta e congrui i tempi indicati nel bando e nel capitolato speciale; XIII. di aver considerato e valutato tutte le condizioni, incidenti sulle prestazioni oggetto della gara, che possono influire sulla determinazione dell offerta e delle condizioni contrattuali; XIV. di aver tenuto conto, nella formulazione della propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazioni dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin da ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; XV. (barrare la casella corrispondente) che non intende subappaltare le prestazioni contrattuali oggetto della presente procedura; che intende subappaltare a soggetti qualificati, che siano in possesso dei requisiti richiesti dal bando e dal capitolato di gara e nei confronti dei quali non sussistano i divieti di cui all art. 10 della Legge n. 575/65 e successive modificazioni, le seguenti prestazioni: XVI. che con riferimento alla presente gara non ha in corso né ha praticato intese e/o pratiche restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa applicabile, ivi inclusi gli articoli 81 e ss. del Trattato CE e gli articoli 2 e ss. della Legge n. 287/1990, e che l offerta è stata predisposta nel pieno rispetto di tale normativa; XVII. di essere consapevole che l eventuale realizzazione nella presente gara di pratiche e/o intese restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa applicabile, ivi inclusi gli articoli 81 e ss. del Trattato CE e gli articoli 2 e ss. della Legge n. 287/1990, sarà valutata dalla ASL 8 di Cagliari, nell ambito 4
5 XVIII. XIX. delle successive procedure di gara indette dalla ASL 8 di Cagliari ed aventi il medesimo oggetto della presente gara, al fine della motivata esclusione dalla partecipazione nelle stesse procedure, ai sensi della normativa vigente; di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; che il numero di fax al quale va inviata l eventuale richiesta di cui all art. 46 del D.Lgs. 163/06 è il seguente. FIRMA N.B. La domanda e dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. Le dichiarazioni possono essere sottoscritte anche da procuratori dei legali rappresentanti ed in tal caso va trasmessa la relativa procura. La dichiarazione di cui al punto II, lettera b, a pena di esclusione, deve essere rilasciata con riferimento al titolare e al direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale, al socio e al direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, ai soci accomandatari e al direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, agli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e al direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società. La dichiarazione di cui al punto II, lettera c, a pena di esclusione, deve essere rilasciata con riferimento al titolare e al direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; al socio e al direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; ai soci accomandatari e al direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; agli amministratori muniti di potere di rappresentanza e al direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società o consorzio. Per tali soggetti, qualora cessati dalla carica nel termine precedente la data di pubblicazione del bando, il legale rappresentante dell impresa concorrente dovrà dichiarare l inesistenza delle situazioni di cui alla presente lettera c), a meno che l impresa dimostri di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata; resta salva in ogni caso l'applicazione dell'articolo 178 del codice penale e dell'articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale. 5

References: art. 34
 art. 34
 art. 36
 art. 38
 articolo 10
 sentenza 
 sentenza 
 articolo 45
 art. 17
 articolo 9
 art. 52
 art. 10
 art. 13
 art. 46