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Timestamp: 2019-11-23 01:11:17+00:00

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BSG, 26.06.2007 - B 1 KR 8/07 R - dejure.org
https://dejure.org/2007,1550
BSG, 26.06.2007 - B 1 KR 8/07 R (https://dejure.org/2007,1550)
BSG, Entscheidung vom 26.06.2007 - B 1 KR 8/07 R (https://dejure.org/2007,1550)
BSG, Entscheidung vom 26. Juni 2007 - B 1 KR 8/07 R (https://dejure.org/2007,1550)
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Krankenversicherung; Krankengeld; Anspruchsberechtigung; Rentner; Bezug von Regelentgelt aus einer neben dem Rentenbezug ausgeübten Tätigkeit; kein nachgehender Versicherungsschutz in der KVdR
Gewährung von Krankengeld (Krg) (Diagnosen: Somatisierungsstörungen, Radikulopathie) nach längerfristiger, ärztlich attestierter Arbeitsunfähigkeit (AU); Anknüpfung des geltend gemachten Krg-Anspruchs an den jeweils in Betracht kommenden Entstehenstatbestand; Bestehen ...
§ 46 S. 1 Nr. 2 SGB V findet uneingeschränkt Anwendung, auch wenn es um eine Folge-Arbeitsunfähigkeit aufgrund derselben Krankheit geht
Zusammenfassung von "Anmerkung zum Urteil des BSG vom 26.06.2007, Az.: B 1 KR 8/07 R (Krankengeld für Rentner)" von RiLSG Georg Legde, original erschienen in: SGb 2008, 415 - 417.
Denn das bei Entstehen eines Krg-Anspruchs bestehende Versicherungsverhältnis bestimmt, wer in welchem Umfang als Versicherter Anspruch auf Krg hat (…vgl BSG SozR 4-2500 § 48 Nr. 4 RdNr 9;… BSG SozR 4-2500 § 192 Nr. 4 RdNr 13;… BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 14 RdNr 12; BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 13;… BSG SozR 4-2500 § 46 Nr. 2 RdNr 12; BSG Urteil vom 26.6.2007 - B 1 KR 2/07 R - juris RdNr 12 = USK 2007-33;… BSGE 98, 33 = SozR 4-2500 § 47 Nr. 6, RdNr 10) .
Wie der Senat bereits entschieden und ausführlich begründet hat, bietet das Gesetz weder einen Anhalt für das Verständnis des § 46 S 1 Nr. 2 SGB V als bloßer Zahlungsvorschrift noch dafür, dass der Krg-Anspruch gemäß § 44 SGB V schon bei Eintritt der AU entsteht (vgl BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 13 mwN) .
Sie bleibt nach § 192 Abs. 1 Nr. 2 SGB V ua erhalten, solange Anspruch auf Krg besteht (vgl auch BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 16; BSG Beschluss vom 16.12.2003 - B 1 KR 24/02 B - juris RdNr 7 ; Berchtold, Krankengeld, 2004, RdNr 454) .
Bei fortdauernder AU, aber abschnittsweiser Krg-Bewilligung ist jeder Bewilligungsabschnitt eigenständig zu prüfen (stRspr, vgl zB BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 16 mwN;… BSGE 94, 247 = SozR 4-2500 § 44 Nr. 6, RdNr 24).
Für die Aufrechterhaltung des Krg-Anspruchs aus der Beschäftigtenversicherung ist es erforderlich, aber auch ausreichend, dass die AU vor Ablauf des Krg-Bewilligungsabschnitts erneut ärztlich festgestellt wird (BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 16 mwN;… BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1, RdNr 17;… BSGE 94, 247 = SozR 4-2500 § 44 Nr. 6, RdNr 24; aA Berchtold, Krankengeld, 2004, RdNr 527) .
4.7.7 Allerdings macht das BSG in der Praxis spätestens seit dem Urteil vom 26.06.2007 (B 1 KR 8/07 R) das Erfordernis einer erneuten Feststellung der Arbeitsunfähigkeit nicht mehr von tatsächlichen Bewilligungsabschnitten (im Sinne von befristeten, ggf. konkludenten Leistungsbewilligungen durch Krankenkassen) abhängig.
In diesem Urteil lehnte das BSG einen Krankengeldanspruch für einen "neuen, nächsten Bewilligungsabschnitt" ab, obwohl wegen der vorherigen Entgeltfortzahlung durch den Arbeitgeber noch keine ausdrückliche oder konkludente Bewilligungsentscheidung vorlag (BSG, Urteil vom 26.06.2007 - B 1 KR 8/07 R - Rn. 16).
Ungeachtet der u.a. in den Urteilen vom 26.06.2007 (B 1 KR 8/07 R) und vom 10.05.2012 (B 1 KR 20711 R) zum Ausdruck kommenden Irrelevanz der Bewilligungsentscheidungen der Krankenkasse hält das BSG allerdings in seinen Begründungstexten rhetorisch weiterhin bzw. wieder an der Abhängigkeit des Erfordernisses der erneuten Feststellung der Arbeitsunfähigkeit von einer abschnittsweisen Krankengeldbewilligung fest.
Ob und in welchem Umfang Versicherte Krg beanspruchen können, bestimmt sich nach dem Versicherungsverhältnis, das im Zeitpunkt des jeweils in Betracht kommenden Entstehungstatbestands für Krg vorliegt (…vgl BSGE 98, 33 = SozR 4-2500 § 47 Nr. 6, RdNr 10;… BSGE 111, 9 = SozR 4-2500 § 192 Nr. 5, RdNr 9;… BSG SozR 4-2500 § 48 Nr. 4 RdNr 9;… BSG SozR 4-2500 § 192 Nr. 4 RdNr 13;… BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 14 RdNr 12; BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 13;… BSG SozR 4-2500 § 46 Nr. 2 RdNr 12; BSG Urteil vom 26.6.2007 - B 1 KR 2/07 R - Juris RdNr 12 = USK 2007-33).
Wie der Senat bereits entschieden und ausführlich begründet hat, bietet das Gesetz weder einen Anhalt für das Verständnis des § 46 S 1 Nr. 2 SGB V als bloßer Zahlungsvorschrift noch dafür, dass der Krg-Anspruch gemäß § 44 SGB V schon bei Eintritt der AU entsteht (vgl BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 13 mwN).
Sie bleibt nach § 192 Abs. 1 Nr. 2 SGB V ua erhalten, solange Anspruch auf Krg besteht (vgl auch BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 16;… BSG SozR 4-2500 § 192 Nr. 6 RdNr 15; BSG Beschluss vom 16.12.2003 - B 1 KR 24/02 B - Juris RdNr 7; Berchtold, Krankengeld, 2004, RdNr 454).
Dementsprechend ist grundsätzlich für die Beurteilung der AU der versicherungsrechtliche Status des Betroffenen im Zeitpunkt der ärztlichen Feststellung maßgebend (stRspr, vgl zB BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 13;… BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 14 RdNr 21; Brandts in Kasseler Komm, Stand 1.6.2014, § 44 SGB V RdNr 3, 6).
Ob und in welchem Umfang Versicherte Krg beanspruchen können, bestimmt sich nach dem Versicherungsverhältnis, das im Zeitpunkt des jeweils in Betracht kommenden Entstehungstatbestands für Krg vorliegt (…vgl BSG SozR 4-2500 § 48 Nr. 4 RdNr 9;… BSG SozR 4-2500 § 192 Nr. 4 RdNr 13;… BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 14 RdNr 12; BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 13;… BSG SozR 4-2500 § 46 Nr. 2 RdNr 12; BSG Urteil vom 26.6.2007 - B 1 KR 2/07 R - Juris RdNr 12 = USK 2007-33;… BSGE 98, 33 = SozR 4-2500 § 47 Nr. 6, RdNr 10;… BSGE 111, 9 = SozR 4-2500 § 192 Nr. 5, RdNr 9) .
Das Gesetz bietet weder einen Anhalt für ein Verständnis des § 46 S 1 Nr. 2 SGB V als bloße Zahlungsvorschrift noch dafür, dass der Krg-Anspruch gemäß § 44 SGB V schon bei Eintritt der AU entsteht (vgl BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 13 mwN;… BSGE 111, 9 = SozR 4-2500 § 192 Nr. 5, RdNr 10) .
Sie bleibt nach § 192 Abs. 1 Nr. 2 SGB V ua erhalten, solange Anspruch auf Krg besteht (vgl auch BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 16; BSG Beschluss vom 16.12.2003 - B 1 KR 24/02 B - Juris RdNr 7; Berchtold, Krankengeld, 2004, RdNr 454) .
Bei fortdauernder AU, aber abschnittsweiser Krg-Bewilligung ist jeder Bewilligungsabschnitt eigenständig zu prüfen (stRspr, vgl zB BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 16 mwN;… BSGE 94, 247 = SozR 4-2500 § 44 Nr. 6, RdNr 24) .
Für die Aufrechterhaltung des Krg-Anspruchs aus der Beschäftigtenversicherung ist es deshalb erforderlich, aber auch ausreichend, dass die AU vor Ablauf des Krg-Bewilligungsabschnitts erneut ärztlich festgestellt wird (BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 16 mwN;… BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1, RdNr 17;… BSGE 94, 247 = SozR 4-2500 § 44 Nr. 6, RdNr 24; aA Berchtold, Krankengeld, 2004, RdNr 527) .
Bei - im Falle des Klägers - fortdauernder AU und abschnittsweiser Krg-Bewilligung sind die Voraussetzungen des Krg-Anspruchs für jeden Bewilligungsabschnitt eigenständig zu prüfen; für die Aufrechterhaltung des Krg-Anspruchs ist es daher erforderlich, dass die AU vor Ablauf eines jeden Krg-Bewilligungsabschnitts erneut ärztlich festgestellt wird (…stRspr, vgl BSGE 94, 247 = SozR 4-2500 § 44 Nr. 6, RdNr 24 mwN; BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 16 mwN;… BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1, RdNr 17).
Ob und in welchem Umfang Versicherte Krg beanspruchen können, bestimmt sich nach dem Versicherungsverhältnis, das im Zeitpunkt des jeweils in Betracht kommenden Entstehungstatbestands für Krg vorliegt (…vgl BSGE 98, 33 = SozR 4-2500 § 47 Nr. 6, RdNr 10;… BSGE 111, 9 = SozR 4-2500 § 192 Nr. 5, RdNr 9;… BSG SozR 4-2500 § 48 Nr. 4 RdNr 9;… BSG SozR 4-2500 § 192 Nr. 4 RdNr 13;… BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 14 RdNr 12; BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 13;… BSG SozR 4-2500 § 46 Nr. 2 RdNr 12; BSG Urteil vom 26.6.2007 - B 1 KR 2/07 R - Juris RdNr 12 = USK 2007-33) .
Wie der Senat bereits entschieden und ausführlich begründet hat, bietet das Gesetz weder einen Anhalt für das Verständnis des § 46 S 1 Nr. 2 SGB V als bloße Zahlungsvorschrift noch dafür, dass der Krg-Anspruch gemäß § 44 SGB V schon bei Eintritt der AU entsteht (vgl BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 13 mwN) .
a) Nach der ständigen Rechtsprechung des Senats bestimmt allein das bei Entstehen eines Krg-Anspruchs bestehende Versicherungsverhältnis, wer in welchem Umfang als "Versicherter" Anspruch auf Krg hat (vgl zuletzt zB Bundessozialgericht , Urteile vom 26.6.2007 - B 1 KR 8/07 R, RdNr 13 und B 1 KR 19/06 R, RdNr 9 mwN;… Urteil vom 14.12.2006 - B 1 KR 9/06 R, SozR 4-2500 § 47 Nr. 6 RdNr 10 mwN, auch zur Veröffentlichung in BSGE vorgesehen).
e) Schließlich ist es vor Art. 3 Abs. 1 GG nicht zu beanstanden, dass die Beiträge aus Versorgungsbezügen nach dem vollen allgemeinen Beitragssatz erhoben werden, obwohl Rentner im Allgemeinen keinen Anspruch auf Krankengeld haben (vgl. BSG, Urteil vom 26. Juni 2007 - B 1 KR 8/07 R -, JURIS) und § 243 Abs. 1 SGB V für diesen Fall an sich einen ermäßigten Beitragssatz vorsieht.
Die Mitgliedschaft bleibt danach ua erhalten, solange Anspruch auf Krg besteht (vgl dazu BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 16; Berchtold, Krankengeld, 2004, RdNr 454) .
Der Senat hat sich mit dieser Rechtsprechung der sog Verdrängungslehre angeschlossen und der sog Überlagerungslehre (dieser zustimmend noch Noftz in Hauck/Noftz, SGB V, Stand Februar 2014, K § 19 RdNr 61) eine Absage erteilt (BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 12 RdNr 23) .
LSG Bayern, 09.08.2007 - L 4 KR 8/07
Anspruch auf Befreiung von der Krankenversicherung der Rentner (KVdR); …
LSG Bayern, 14.03.2008 - L 4 KR 250/07
Abhängigkeit der Krankengeldzahlung von der ärztlichen Feststellung und Meldung …
LSG Bayern, 29.11.2007 - L 4 KR 276/06
Anspruch auf Krankengeld nach der Entlassung aus einer Rehabilitationseinrichtung …

References: § 46
 § 48
 § 192
 § 44
 § 44
 § 46
 § 47
 § 46
 § 44
 § 44
 § 192
 § 44
 § 44
 § 44
 § 44
 § 46
 § 44
 § 47
 § 192
 § 48
 § 192
 § 44
 § 44
 § 46
 § 46
 § 44
 § 44
 § 192
 § 44
 § 192
 § 44
 § 44
 § 44
 § 48
 § 192
 § 44
 § 44
 § 46
 § 47
 § 192
 § 46
 § 44
 § 44
 § 192
 § 192
 § 44
 § 44
 § 44
 § 44
 § 46
 § 44
 § 44
 § 44
 § 46
 § 47
 § 192
 § 48
 § 192
 § 44
 § 44
 § 46
 § 46
 § 44
 § 44
 § 47
 Art. 3
 § 243
 § 44
 § 19
 § 44