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Politicas de-prevencion-de-discapacidad - HubslideToggle navigationBUSINESSEDUCATIONTECHNOLOGYTRAVELMORE TOPICSSign upSign in HomemcjplPoliticas de-prevencion-de-discapacidad of 54Politicas de-prevencion-de-discapacidad mcjplPublished on: Mar 4, 2016 Transcripts - Politicas de-prevencion-de-discapacidad
POLITICAS DE PREVENCION DE DISCAPACIDADES CAT. OPP/CAG/2007-12 NOVIEMBRE DE 2007
POLITICAS DE PREVENCION DE DISCAPACIDADESAutores: AG Norma Gil AG Silvia Sorichetti AG Luis Dalle Nogare AG Daniel Lopez AG Daniel Paolillo AG Carlos RogetEste documento fue producido por integrantes del Area Temática “PolíticasPúblicas acerca de Discapacidad” del Observatorio de Políticas Públicas delCuerpo de Administradores Gubernamentales de la Jefatura de Gabinete deMinistros en el mes de noviembre del año 2007. El Observatorio de Políticas Públicas del Cuerpo de Administradores Gubernamentales inició sus actividades en el año 2002 en jurisdicción de la Coordinación General del C.A.G., sus documentos son publicados en el sitio oficial de la Jefatura de Gabinete de Ministros. Sitio Oficial: www.cag.jgm.gov.ar AG V. Daniel Piemonte Coordinador General Cuerpo de Administradores Gubernamentales AG Guillermo J. Alabés Coordinador Ejecutivo Observatorio de Políticas Públicas
1. INTRODUCCIÓN La idea de incorporar la prevención al área temática fue hacer un abordajecomplementario a la observación que se ha venido haciendo sobre Políticas Destinadas aPersonas con Discapacidad, que consisten normalmente en acciones de reparación y/ocompensación, incorporando una mirada sobre la participación del Estado -ya sea enacciones directas, promoviendo o ejerciendo poder de policía- en la prevención depatologías o eventos que resulten en discapacidad. A partir de un agrupamiento general de las discapacidades por causa que lasorigina, se localizarán las medidas y acciones de prevención con que se cuenta para cadagrupo (normativa, programas, etc.) Las causas de discapacidad, según la OMS, incluyen: • Enfermedades infecciosas (poliomielitis, lepra, TBC, tracoma, otitis,meningitis, sarampión, parasitosis, etc.) • Mala calidad de los cuidados perinatales • lesiones por traumas, particularmente las resultantes de accidentes detránsito, domésticos y laborales y de episodios de violencia • nutricionales1.1. Alcances En términos generales este Informe Especial ha sido realizado pretendiendo teneren cuenta todos los aspectos que involucran la problemática planteada. Sin embargo debehacerse la salvedad sobre algunos de estos asuntos. Así, sólo se detallan las cuestiones más relevantes del tema dado que por laimportancia, profundidad y magnitud del conjunto de acciones que directa o indirectamenteresultan preventivas de la discapacidad, éste requeriría una extensión que excede lascaracterísticas del presente. Finalmente, es el resultado de una compilación general donde, dada la profusión ycomplejidad de los temas que abarca, no se pretende ser totalmente exhaustivo o agotar eltratamiento de la totalidad de los aspectos involucrados. CAT.OPP/CAG/2007-12 2
No obstante ello, se abarcaron todos los contenidos y modos de acción posibles,dando integridad al trabajo que nos ocupa. El Informe fue realizado habiéndose practicado los siguientes procedimientos: 1.- Recopilación y análisis del marco normativo básico de la temática, con el fin dedeterminar las obligaciones del Estado Nacional en materia de políticas destinadas a laprevención de la discapacidad. 2.- Varios: • Artículo Fundación Par. • Artículo Revista “El cisne”. • Declaración de la Asamblea de Rehabilitación Internacional. Auckland. 1996. • Informe especial sobre seguridad vial en la Argentina. Defensor del Pueblo de laNación. 2005. • Artículos periodísticos. 3.- Relevamiento y análisis de las actuaciones que se sustanciaron en el Defensordel Pueblo de la Nación referidos al seguimiento y control de las obligaciones del Estado encuanto a las políticas para las personas con discapacidad. 4.- Análisis de documentación referida a la materia. 5.- Planificación del trabajo de relevamiento de las políticas bajo análisis,contemplando las particularidades de cada una de ellas.1.2. Limitaciones El alcance de los objetivos enunciados anteriormente se ha visto limitado por lassiguientes circunstancias: • Las principales limitaciones al presente trabajo fueron las relativas a losescasamente documentados o inexistentes datos sobre políticas de prevención por parte dela mayoría de los organismos con algún nivel de incumbencia. • Además, la información sobre el tema contenida en la ENDI es sumamenteescasa y desactualizada, pudiéndose encontrar una gran brecha entre esos registros CAT.OPP/CAG/2007-12 3
oficiales únicos y la realidad actual de esa población. • Por ello, se debió complementar la información recogida por las vías señaladascon artículos de diarios, revistas, páginas Web y publicaciones oficiales y especializadaspara poder articular un visión integral y lo más aproximada posible a la realidad de lasituación actual en cuanto a las políticas de prevención ya mencionadas. Así, por ejemplo,puede citarse el valioso aporte efectuado por la Fundación Par y las conclusiones a las quese arribara en los distintos documentos por ella publicados. • Dada la mencionada limitación temporal para su entrega y teniendo en cuenta laprofusión y complejidad de los temas que abarca, como ya se mencionara, no pretende sertotalmente exhaustivo o agotar el tratamiento de la totalidad de los aspectos involucrados. • Por este motivo, las conclusiones que se vuelcan en el presente son de carácterpuntual. Esto por cuanto no se cuenta con la totalidad de elementos probatorios quepermitan emitir tales opiniones con los requisitos exigidos que den alta significación a losresultados obtenidos. • Como ya se mencionara, dadas las características de la información a relevar, seconsideró sólo la que está a disposición con más frecuencia en los medios habituales debúsqueda y, a la vez, se simplificó el número de tipos de discapacidad a tratar para evitarniveles de complejidad inmanejables. Esto llevó a una programación que limitó el númerode tipos seleccionados, de modo de lograr cierta representatividad estadística, aunquerestringida. Así, por ejemplo, se descartó a las denominadas discapacidades viscerales.1.3. Estructura Para facilitar la comprensión de este Informe Especial se lo ha dividido en capítulos,cada uno de los cuales refleja un enfoque particular de abordaje a la problemática. Así,tenemos diferenciados los aspectos jurídicos y normativos, la política pública Nacional en lamateria y los distintos tipos de discapacidad a relevar, para finalizar con las conclusionesrespectivas. El eje que articula cada uno de ellos es la problemática de la prevención adistintos niveles y por distintos organismos, tomando como referencia la “Declaración de laAsamblea de Rehabilitación Internacional. Auckland. 1996” pero cada capítulo es completoen si mismo en cuanto al aspecto que trata e independiente del resto. A su vez, cada uno de los capítulos fue dividido en los parágrafos que lo integran,asociando su descripción al epígrafe de referencia en cada caso. CAT.OPP/CAG/2007-12 4
El cuerpo principal del estudio está constituido por el esquema definido en el índicede contenidos. Teniendo en cuenta la información recopilada y a efectos de cumplir con losobjetivos propuestos, la presente investigación se divide en cinco partes: La primera parte (Capítulo I) describe las políticas vinculadas a los respectivosprogramas de prevención de la discapacidad causada por enfermedades transmisiblesdetallándolos para cada tipo de enfermedad. En la segunda parte (Capítulo II) especificaremos el marco de actuación de cadauno de los agentes estatales vinculados a la prevención de la discapacidad debida aenfermedades no transmisibles junto con los programas existentes a ese efecto. La tercera parte (Capítulo III) tiene el propósito de presentar los programas yacciones vinculadas con la prevención de discapacidades congénitas y las leyes que lesdan soporte normativo. La cuarta parte (Capítulo IV) vincula los accidentes de tránsito con la discapacidadya que una de las causas principales de ésta última está íntimamente relacionada con lasiniestralidad vial. La quinta parte (Capítulo V) detalla la prevención de accidentes y riegos laborales ysuministra estadísticas que reflejan la realidad de la problemática en este ámbito. En la sexta parte (Capítulo VI) se define sucintamente el concepto de prevención dediscapacidades secundarias, sin desarrollarlo por los motivos allí expuestos. Esta información será presentada teniendo en cuenta lo siguiente: El relevamiento implicó la recolección de información proveniente de fuentesbásicamente secundarias. Seguidamente se alcanzarán algunos comentarios relacionados con artículos yentrevistas periodísticas realizadas a funcionarios responsables de políticas públicas delsector y de ONGs. A continuación, se relatarán algunos comentarios y observaciones de la informacióngeneral registrada. Finalmente, se puntualizan algunos aspectos de determinadas políticas. CAT.OPP/CAG/2007-12 5
Por último, el presente trabajo de investigación expondrá las conclusiones másimportantes que se deducen del estudio realizado.1.4. Metodología y Universo de la Información Recopilada Un Informe especial que pretende, entre otras cosas, evidenciar o determinar losniveles de suficiencia o regularidad de los órganos administrativos de los distintos nivelesde gobierno en la aplicación de políticas públicas para prevenir la discapacidad debe contarcon tres elementos de contraste: 1.- El marco normativo de actuación de dichos órganos y sus funcionarios yservidores públicos. 2.- La información sobre el funcionamiento real de la administración en materia depolíticas de prevención. 3.- La información sobre el cumplimiento de las obligaciones enunciadas mediante elrelevamiento. Estos elementos nos plantearon la necesidad de contar con instrumentosespeciales. Tales instrumentos tienen el propósito de registrar de manera ordenada ysistemática, información sobre la actuación de los distintos actores públicos frente a laprevención de la discapacidad. Dado lo expuesto, por cuestiones de limitación temporal nose pudieron desarrollar sino mínimamente los puntos 2 y 3 detallados ut supra.1.5. Definición de la Población de Estudio Hay tres formas de abordar la problemática con el objeto de posibilitar visionescomplementarias: 1.- Mediante las categorías seleccionadas en la sistematización utilizada por elINDEC para la identificación de hogares con discapacitados a través de la preguntaincorporada en el Censo nacional de Población, Hogares y Vivienda del año 2001 y en laENDI - Encuesta Nacional de Personas con Discapacidad (2002-2003), complementaria delmismo 2.- Mediante la sistematización por tipo de causa discapacitante. 3.- De acuerdo al tipo de discapacidad predominante en cada etapa de la vida. CAT.OPP/CAG/2007-12 6
Para el estudio, se han seleccionado determinadas políticas teniendo en cuenta quepara ellas: • Se tiene información básica accesible para la toma de datos. • Se tiene información secuencial desde el inicio de la aplicación de esa políticaespecífica de modo de ponderar los resultados en el tiempo. • Se compararán políticas públicas exitosas con aquellas que por causa del marconormativo resultan inaplicables, con aquellas aún no mensurables en función del escasotiempo de aplicación y, por último, se denotarán aquellas aun inexistentes. Una vez determinadas las poblaciones, por las razones temporales ya enunciadasse decidió seleccionar una muestra aleatoria de normas, tipos de discapacidad y resultadosrelacionados.1.6. Resultados Dados los condicionamientos que llevaron a la selección previa de los tipos dediscapacidad a prevenir mediante políticas públicas, no se puede garantizar un suficientenivel de representatividad de la muestra en cuanto a su grado de significatividadcuantitativa. Esto contribuye en alguna medida a la obtención de resultados sesgados dentro dela población de estudio. Por otro lado, los datos oficiales disponibles en cuanto a indicadores de morbilidadtienen errores de subregistro. Por tal motivo, sólo determinadas variables de interés son representativas. No esposible, entonces, hacer inferencias estadísticas cuantitativas sobre la población objeto deeste informe. Los resultados de esta investigación, entonces reflejan sólo las apreciacionesbásicamente cualitativas pero con un alto grado de significación para cada variable relativaal cumplimiento de las políticas en la materia. De todas maneras, consideramos necesaria la realización de estudios posterioresque permitan confirmar o no las apreciaciones en cuanto a variables cuantitativas relativas asalud, vialidad, etc. pero acotadas a la problemática de la prevención de la discapacidad,objeto del presente estudio. CAT.OPP/CAG/2007-12 7
2. PREVENCIÓN DE DISCAPACIDADES PRODUCIDAS POR ENFERMEDADESTRANSMISIBLES Una de las principales causas de discapacidad, sobre todo en el tercer mundo, sonlas enfermedades transmisibles como la polio y la lepra. La vacunación puede erradicar oatenuar algunas de estas enfermedades, y el oportuno tratamiento, por lo general muyeconómico, podría curar otras.Programas del Ministerio de Salud de la Nación PROGRAMA DE INMUNIZACIONES Calendario Nacional de Vacunación de la República Argentina - 2007 Vinculadas con los alcances de este trabajo se encuentran la prevención de tresenfermedades virales que pueden provocar discapacidades: • poliomielitis (la mayoría de las infecciones de polio son asintomáticas. Sóloen el 1 % de casos, el virus entra al sistema nervioso central, donde preferentementeinfecta y destruye las neuronas motoras causando debilidad muscular y parálisis agudaflácida). • rubéola (si bien se trata de una enfermedad relativamente benigna, suimportancia epidemiológica radica en las consecuencias que el Síndrome de RubéolaCongénita puede producir en el feto o en el recién nacido cuando las madres se infectandurante el primer trimestre de embarazo. Hasta el 90 por ciento de los recién nacidos puedepresentar malformaciones congénitas de importantes órganos y sistemas, que incluyendefectos aislados o combinados, tales como sordera, cataratas, microftalmia, glaucomacongénito, microcefalia, meningoencefalitis, persistencia del conducto arterioso, defectosdel tabique interauricular o interventricular, púrpura, hepatoesplenomegalia) • sarampión (en general es de curso benigno, pero pueden ocurrir infeccionesdel oído, ceguera, o un sarampión hemorrágico que causa sangrados generalizados yencefalitis. es importante mencionar que la enfermedad durante el embarazo se haasociado a muerte intrauterina o parto prematuro pero, no provoca infecciones congénitas omalformaciones). 2.2. Campaña Nacional de Vacunación para la Eliminación del Síndrome de Rubéola Congénita y Control de la Rubéola Esta campaña tiene como objetivo eliminar de la Argentina el Síndrome de Rubéola CAT.OPP/CAG/2007-12 8
Congénita. En el marco de la estrategia de rápida eliminación de la rubéola y del Síndromede Rubéola Congénita (SRC) la Organización Panamericana de la Salud (OPS)recomienda, además del mantenimiento de coberturas mayores al 95% con la vacuna Tripleviral (sarampión-rubéola-paperas) -según el esquema regular de inmunizaciones- larealización de una campaña de vacunación única en adolescentes y adultos, hombres ymujeres, con Doble viral (sarampión-rubéola). La principal justificación de la estrategiaacelerada de vacunación es reducir el tiempo que toma interrumpir la transmisión del virusde la rubéola, pero, asimismo a fortalecer los esfuerzos mundiales para la erradicación delsarampión. Entre el 1º de septiembre al 31 de octubre de 2006 se vacunaron gratuitamente atodas las mujeres de 15 a 39 años en todos los hospitales y centros de salud de Argentina.La campaña alcanzaba también hombres de grupos de riesgo y poblaciones cerradas, parareducir la circulación del virus y su transmisión a la comunidad. 2.3. Programa Nacional de Control de Lepra 1 La lepra es una enfermedad infecciosa producida por Mycobacterium leprae. Afectapreferentemente a la piel y a los nervios periféricos. Generalmente se produce un trastornode la sensibilidad, que va desde una leve hipoestesia (adormecimiento) a una anestesiatotal. Por falta de cuidado y de un tratamiento oportuno, las heridas se infectan ocasionandoun daño que al cabo del tiempo produce las discapacidades, amputaciones y deformidadescaracterísticas de la enfermedad. El diagnóstico temprano permite: el tratamiento adecuado y la curación de laenfermedad; cortar la cadena de contagios; evitar las discapacidades que la enfermedadpuede provocar. Objetivos del programa: • Control de la endemia de lepra con medidas de detección precoz, tratamientoy seguimiento de los pacientes • Provisión y distribución de medicamentos • Normatización de métodos y procedimientos de control de la enfermedad • Disminuir la prevalencia de la enfermedad, de acuerdo a metas de la OMS de1:10.000 (un caso cada 10.000 habitantes)1 Ministerio de Salud de la Nación, http://www.msal.gov.ar/htm/site/prog_CL.aspSociedad Argentina de Dermatología, http://www.sad.org.ar/lepra/principal.htm CAT.OPP/CAG/2007-12 9
3. PREVENCIÓN DE DISCAPACIDADES DEBIDAS A ENFERMEDADES NOTRANSMISIBLES Muchas personas presentan discapacidades originadas por enfermedades notransmisibles que afectan a los sistemas musculoesquelético y cardiovascular. Laprevención primaria es importante en relación con estas enfermedades, a menudoinfluenciadas por condiciones y modos de vida no saludables, pero es más importante elacceso a los servicios sanitarios y de bienestar social que presten el tratamiento y larehabilitación eficaces y adecuados.Programas del Ministerio de Salud de la Nación 3.1. Programa Carmen - CINDI (OPS/OMS) Conjunto de Acciones para la Reducción Multifactorial de Enfermedades Notransmisibles. Objetivos: • Reducir la mortalidad y morbilidad causada por las enfermedades notransmisibles (E.N.T.), mediante la aplicación de intervenciones de prevención y promociónde la salud, sobre factores de riesgo comunes a esas patologías con participación de lacomunidad. Las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT), dentro de las que se encuentranlas cardiovasculares, las cerebrovasculares, los cánceres, la diabetes mellitus y, en otramedida, los accidentes y violencias, determinan casi dos tercios de las muertes totales en elmundo y, particularmente, en América Latina y el Caribe. En América Latina el perfil epidemiológico, su actual desarrollo económico y social yel progresivo envejecimiento de su población, señalan a las ENT como el principal desafíopara los sistemas de salud tanto en la actualidad como en el largo plazo. Las ENT son uno de los principales problemas de salud, con consecuencia demuertes prematuras y discapacidad. Las ENT de mayor frecuencia son lascardiovasculares, el cáncer, la diabetes mellitus, las respiratorias crónicas, los accidentes yviolencias. Se ha identificado un número reducido de factores asociados y comunes paramuchas de las enfermedades no transmisibles, lo que implica que una reducción simultánea CAT.OPP/CAG/2007-12 10
de unos pocos factores de riesgo comunes a las ENT permitiría potenciar el impacto y laefectividad de los programas de prevención y control de una amplia gama de patologías. Los países latinoamericanos se incorporaron a fines de la década del ´90 a estaestrategia originalmente adoptada por la OMS. A través de la página web del Ministerio deSalud no es posible conocer el grado de actividad actual del programa, sino que solamentese encuentra enunciado, sin consignar acciones ni responsables. 3.2. Programa Nacional de Prevención y Control de la Diabetes Mellitus – PRONADIA La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica considerada como problemapara la salud pública, tanto en los países desarrollados como en desarrollo. En muchospaíses es una causa importante de muerte, discapacidad y altos costos de la atención de lasalud. Las principales complicaciones crónicas son la nefropatía, la retinopatía laneuropatía y las enfermedades cardiovasculares (coronaria, cerebrovascular y vascularperiférica). En nuestro medio, la diabetes es causa del 48% de las amputaciones notraumáticas de miembros inferiores, es la primera causa de ceguera no traumática deladulto y ocupa un lugar importante como causal de accidentes cerebrovasculares2. Objetivos: • Mejorar la calidad y esperanza de vida de las personas diabéticas Evitar ydisminuir las complicaciones por esta patología. Procurar el descenso de sus costosdirectos e indirectos a través de un programa prioritariamente preventivo y de control, conintervenciones adecuadas sobre factores de riesgo de esta enfermedad y suscomplicaciones. 3.3. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo3 Fue lanzada en noviembre de 2003 con el objeto de recabar datos confiablesreferidos a ciertos indicadores de salud que constituyen un riesgo para el desarrollo depatologías cardiovasculares, tumores, diabetes, obesidad, cuyo impacto sobre la calidad de2 Ministerio de Salud de la Nación, http://www.msal.gov.ar/htm/site/pdf/pronadia.pdf3 http://www.msal.gov.ar/htm/Site/enfr/a_quien.asp CAT.OPP/CAG/2007-12 11
vida de la población resulta cada vez mayor. Objetivos • Obtener la distribución de los principales factores de riesgo de enfermedadesno trasmisibles en la población general de la República Argentina. • Sentar las bases metodológicas para la implementación de un sistema devigilancia de factores de riesgo • Planificar y evaluar políticas de promoción de la salud y de prevención de lasenfermedades no transmisibles. El sistema de vigilancia fue diseñado por la cartera de Salud, junto con el InstitutoNacional de Estadística y Censos (Indec) y la organización civil Centro de Estudios deEstado y Sociedad (Cedes). Los módulos incluidos en el sistema son los siguientes: 1) Aspectos sociodemográficos 2) Situación laboral 3) Cobertura 4) Salud general 5) Peso corporal 6) Alimentación 7) Tabaquismo 8) Consumo de alcohol 9) Diabetes 10) Actividad física 11) Presión arterial 12) Colesterol 13) Servicios preventivos para mujeres CAT.OPP/CAG/2007-12 12
14) Riesgo de lesiones: en esta sección se indagó sobre el uso del cinturón de seguridad y casco, la presencia de armas de fuego en el entorno y el haber sido testigo o víctima de violencia 3.4. Programa Ver (Programa Nacional de Sanidad Ocular y Prevención de la Ceguera) 4 Creado por Resolución 1250/20065, en el ámbito de la Secretaría de Políticas,Regulación y Relaciones Sanitarias. Objetivos • Diagnóstico precoz y oportuno de las patologías oculares • Prevenir la ceguera evitable • Prevenir las discapacidades visuales • Disminuir la ceguera y discapacidad visual por cataratas. • Garantizar un mejor acceso a la atención oftalmológica para el tratamiento delas patologías oculares a la población del País. Para esto se propone impulsar las actividades de promoción de la salud ocular entodos los programas del primer nivel de atención del Ministerio de Salud: Remediar,Médicos Comunitarios, Materno Infantil, Diabetes y otros; promover el desarrollo deactividades de prevención, diagnóstico precoz y oportuno de las patologías oculares segúnel nivel de complejidad que se requiera; apoyar a las jurisdicciones para garantizar elacceso al tratamiento de las patologías oculares y trabajar la temática en conjunto con laSeguridad Social y las Sociedades Científicas. Hasta el 80% de los casos de ceguera son evitables, bien porque son resultado deafecciones prevenibles (20%) bien porque pueden tratarse (60%) hasta el punto derecuperar la visión. Es por ello que el Programa tiene como objetivo aumentar la cobertura de cirugía decataratas para llegar en un plazo de 4 a 5 años a resolver la demanda no satisfecha y losnuevos casos. El programa adquirirá insumos críticos para el paciente (lentes intraoculares,4 Ministerio de Salud de la Nación, http://www.msal.gov.ar/htm/site/ver/site/default.asp5 http://www.infoleg.gov.ar/infolegInternet/anexos/115000-119999/119189/norma.htm CAT.OPP/CAG/2007-12 13
sustancia viscoelástica, suturas y colirios), evaluará la oferta y las necesidades de losservicios públicos presentados por las Provincias para eventualmente apoyar eninstrumental y algún equipamiento. Ya se ha conformado un Comité Nacional de Salud ocular y prevención de laceguera con representantes de áreas gubernamentales de la salud, nacional y provincial,seguridad social y organizaciones médicas reconocidas de la sociedad civil. CAT.OPP/CAG/2007-12 14
4. PREVENCIÓN DE LAS DISCAPACIDADES CONGÉNITAS Muchos niños nacen con graves discapacidades físicas o psíquicas relacionadascon defectos congénitos. A este hecho pueden contribuir tanto factores ambientales comogenéticos, y las posibilidades científicas de la acción preventiva aumentan rápidamente. Lassustancias nocivas en el aire, el agua, los alimentos y otras materias, pueden serdetectadas en concentraciones muy pequeñas y la tecnología diagnóstica puede facilitarinformación sobre individuos afectados y portadores. 4.1. Programa Nacional de Detección Temprana y Atención de la Hipoacusia - Ley 25.415 (Abril De 2001) En la Argentina, cerca del 70 % de niños que sufren de sordera se debe a unainfección de rubéola congénita. Así mismo, se sabe que, en general, las causas queprovocan la hipoacusia pueden ser varias y el mayor riesgo se presenta al momento denacer, pero las patologías adquiridas son tratables y evitables, y tienen que ver coninfecciones tales como la toxoplasmosis, herpes, sífilis. Se estima que aproximadamente decada 1000 nacimientos, entre 2 o 3 bebés presentarán pérdida en su audición. Establece como obligatoria la realización de los estudios que se determinen para ladetección temprana de la hipoacusia a todo niño recién nacido y hasta el tercer mes de vida(cribado universal) e incorpora al Programa Médico Obligatorio dispuesto por Resolución939/2000 del Ministerio de Salud las prácticas y elementos que resulten indicados,incluyendo la provisión de audífonos y prótesis auditivas así como la rehabilitaciónfonoaudiológica. Promulgada parcialmente por Decreto Nº 469/2001, debido a las restriccionespresupuestarias imperantes en el momento de su dictado, fue observado el art. 6° de la ley,el cual establecía que aquellas obligaciones de la ley que no quedaran a cargo de las ObrasSociales, Asociaciones de Obras Sociales regidas por leyes nacionales y las entidades demedicina prepaga serían financiadas con créditos correspondientes a la partidapresupuestaria del MINISTERIO DE SALUD. El mismo decreto recomienda en susconsiderandos mantener la responsabilidad compartida y solidaria a través de acuerdosentre el MINISTERIO DE SALUD y las distintas Jurisdicciones Provinciales. Básicamente, los objetivos de este programa son: - investigación, docencia, prevención, detección y atención de la hipoacusia. - Campañas de educación y detección temprana de la hipoacusia. CAT.OPP/CAG/2007-12 15
- Planificar la capacitación del recurso humano en las prácticas diagnósticas ytecnología adecuada. - Arbitrar los medios necesarios para proveer a todos los hospitales públicos conservicios de maternidad, neonatología y/u otorrinolaringología los equipos necesarios parala realización de los diagnósticos que fueren necesarios. - Proveer gratuitamente prótesis y audífonos a los pacientes de escasos recursos ycarentes de cobertura médico-asistencial. Cabe resaltar que estas prestaciones ya estaban previstas en la ley 24901, es decir,ya gozaban de una cobertura integral por parte tanto de las obras sociales como de lasempresas de medicina prepaga, cuando en su art. 14 dispone: "En caso de existir factoresde riesgo se deberán extremar los esfuerzos en relación con los controles, asistencia,tratamientos y exámenes complementarios necesarios, para evitar patología o en su defectodetectarla tempranamente." "Si se detecta patología discapacitante en el recién nacido en elperíodo perinatal, se pondrán en marcha además, los tratamientos necesarios para evitardiscapacidad o compensarla, a través de una adecuada y/u otros tratamientos que sepuedan aplicar". Por otro lado, la ley 24901 también prevé la cobertura de todo tipo de rehabilitaciónpara las personas con discapacidad, y el P.M.O. (Programa Médico Obligatoria) ya prevé laprovisión de audífonos y prótesis. La ley 25415 ha plasmado con mayor individualidad este tipo de prestaciones paralas personas con discapacidad auditiva. Los sectores más fuertemente comprometidos con su reglamentación y efectivaimplementación, además de la Sociedad Argentina de Pediatría, pertenecen a las entidadesque nuclean a los profesionales de la foniatría/fonoaudiología y, no se puede descartar laexistencia de fines corporativos ya que resultan directamente involucrados en las accionesdel programa (investigación, docencia, prevención, detección y atención). No obstante locual no cabe duda del valor de la detección en las etapas anteriores a la adquisición delhabla -en particular en aquellos casos considerados como de "grupo de riesgo"- ya que sólointerviniendo precozmente en los casos tratables mediante rehabilitación fonoaudiológicatemprana, implantes cocleares o audífonos, se le da al niño la posibilidad de no sufrirretrasos en su lenguaje. CAT.OPP/CAG/2007-12 16
Existen proyectos de ley6 que solicitan la reincorporación del artículo 6° de la Leyque establecía el financiamiento por parte del Estado Nacional (Ministerio de Salud)sosteniendo que las limitaciones por razones de restricción presupuestaria del gasto público“nunca pueden mantenerse en el tiempo ad infinitum, máxime si las condiciones por lascuales se limitaron aquellas, ya no existen. La situación del Estado Nacional ha cambiadosustancialmente, lo que se trasluce en superávit conforme al presupuesto correspondienteal año 2005”. 4.2. Ley 23.413 (Octubre de 1986) Establece la obligatoriedad de realizar una prueba de rastreo para la detecciónprecoz de la fenilcetonuria y el hipotiroidismo congénito y la fibrosis quística omucoviscidosis será obligatoria en todas las maternidades y establecimientos asistencialesque tengan a su cuidado a niños recién nacidos. Recién en abril de 1993 se conformó una comisión en el ex Ministerio de Salud yAcción Social con el cometido de elaborar el proyecto de reglamentación, que fue aprobadopor el Decreto N° 1316 del 4 de agosto de 1994. En el mismo se indican, en un anexo detres puntos, los plazos y responsables de la toma de muestras. En el mensaje de elevación de la ley N° 26279 (que se presenta más adelante) seadvierte el relativo valor preventivo de la ley N° 23413 ya que establece la obligatoriedad dela pesquisa neonatal pero solamente obliga a la detección de la enfermedad sin establecerla cobertura integral del tratamiento medico y nutricional que finalmente preverá ladeficiencia mental y dice: “Por lo tanto no es verdad que la República Argentina cuente conun Programa de pesquisa, sino que solamente detecta la enfermedad, posiblemente confines estadísticos y no de tratamiento ya que es a todas luces perverso informar a la familiade la existencia de la enfermedad y sus nefastas consecuencias sin brindar la posibilidad deacercarse al tratamiento”. 4.3. Ley N° 25.630 Prevención de Anemias y Malformaciones del Tubo Neural7 Tiene como objeto la prevención de las anemias y las malformaciones del tuboneural, tales como la anencefalia y la espina bífida a través de la adición de hierro, ácidofólico, tiamina, riboflavina y niacina a la harina de trigo destinada al consumo que se6 http://www1.hcdn.gov.ar/proyxml/expediente.asp?fundamentos=si&numexp=1835-D-2006http://www1.hcdn.gov.ar/folio-cgi-bin/om_isapi.dll?clientID=696854212&advquery=3339-D-04&infobase=tp.nfo&record={7F9F}&recordswithhits=on&softpage=proyecto7 http://www.msal.gov.ar/htm/site/ley_25630.asp CAT.OPP/CAG/2007-12 17
comercializa en el mercado nacional. Durante el embarazo, las consecuencias adversas de la anemia, además delcansancio y el aumento del riesgo de mortalidad materna posparto, se encuentraaumentado el riesgo de prematurez con sus posibles consecuencias sobre el desarrollo yfuncionalidad de aparatos y sistemas del neonato. La formación del tubo neural ocurre en las primeras semanas de la gestación yalgunas alteraciones resultantes en malformaciones del mismo se encuentran relacionadascon el déficit nutricional de los nutrientes arriba mencionados y comprende diferentesalteraciones, como la espina bífida y la anencefalia (esta es la manifestación más grave eincompatible con la vida). En el caso del ácido fólico, su aporte puede prevenir hasta en un 60% lasmalformaciones del tubo neural. Debido a que el momento de la consulta obstétrica acontece posteriormente a esaetapa del desarrollo embrionario es que la ley prevé –como ya es de aplicación ennumerosos países- la fortificación de un alimento de consumo general, regular y frecuente,permite realizar la prevención primaria adecuada y oportuna de las anemias yenfermedades del tubo neural al proveer, al conjunto de mujeres en edad fértil, a lo largo deltiempo, reservas apropiadas de hierro y folatos. El espíritu de la ley persigue ese propósito al ordenar la adición de la harina porconsiderarse a la misma un vehículo idóneo para asegurar la suplementación preventivadada su universalidad como alimento. No obstante, se presentaron en la prácticanumerosos problemas con determinados productos industrializados (por ejemplo tapas paraempanadas y tartas) pues el contenido graso y/o la actividad acuosa del preparadoresultaba en un deterioro de la calidad y presentación de los mismos. Esto dio lugar ainnumerables solicitudes de excepción, las que se debían ir resolviendo de manera puntuale individual con el imaginable dispendio administrativo y perjuicio comercial de losproductores afectados. Es así que tras largas revisiones el Poder Ejecutivo presentó un proyectomodificatorio de la ley en donde la adición de nutrientes deberá hacerse a la harina de trigodestinada a la elaboración de pan (pan blanco francés y criollo) y la destinada a expenderseen envases para la venta y consumo directo. El mismo fue producido en el Ministerio deSalud entre los años 2004 y 2005 con las conclusiones recogidas desde la entrada envigencia de la ley. Por la acumulable morosidad de los diferentes estamentos estatales, a la CAT.OPP/CAG/2007-12 18
fecha, (noviembre de 2007) la modificación no ha sido aprobada8. 4.4. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Neonatal Precoz por Estreptococo Β Hemolítico del Grupo B (EGB) El Estreptococo β hemolítico del Grupo B (EGB), también llamado Streptococcusagalactiae, puede encontrarse como colonizante en el aparato digestivo del ser humano yen aparato genital de las mujeres, sin causar síntomas o provocar daños. Pero también esuno de los gérmenes que producen con mayor frecuencia infección bacteriana perinatal. Cuando existe colonización materna, si no se efectúa ninguna medida deprevención, 50-70% de los neonatos se colonizan durante el parto, pero sólo 1-2% de ellosse enferma. La tasa de infección neonatal precoz reportada en la literatura internacional oscilaentre el 0,4 y 1,4 por mil (niños afectados por la infección por cada mil recién nacidos vivos).Las publicaciones de Argentina coinciden en una tasa de infección de 0,3 a 0,6 niños porcada mil nacidos vivos. La mortalidad producida por la infección neonatal precoz en los niños que lapadecen oscila entre el 5 al 20%. En Argentina hay datos de mortalidad del 13% al 50% delos niños afectados. En cuanto a los síntomas puede provocar septicemia, neumonía ymeningitis, entre cuyas secuelas se encuentran ceguera, sordera, retraso mental, etc. Algunos países, como España y Estados Unidos adoptaron el diagnóstico a todaslas embarazadas para detectar los casos positivos como medida de prevención. La Organización Mundial de la Salud no recomienda el cultivo a todas lasembarazadas en la última propuesta de modelo de control prenatal del año 2001. Sírecomienda el tratamiento antibiótico en las mujeres con factores de riesgo. En Latino América, en general, no se realiza el rastreo universal. En una recientereunión de consenso en el Centro Latino Americano de Perinatología de Montevideo,Uruguay (CLAP, OPS/OMS) se decidió que la estrategia más recomendable para la regiónde Latinoamérica es la de profilaxis intraparto a mujeres con factores de riesgo. En Argentina, el Ministerio de Salud, recomienda desde 1996 la estrategia de8 Presidente de la Nación, Mensaje N° 138 del 7 de febrero de 2006, Diputados: Expediente: 0084-PE-2005, el 11/10/2006 tuvo MediaSanción, encontrándose desde entonces en el Senado (Expediente: 0102-CD-2006) CAT.OPP/CAG/2007-12 19
factores de riesgo, al igual que un consenso sobre infecciones perinatales realizado por laSociedad Argentina de Pediatría en 1999. Debido a las controversias sobre la estrategia de prevención arriba mencionadas,así como a los reclamos individuales para el dictado de una norma de alcance nacional queuniversalice el rastreo por cultivo en las embarazadas, el Ministerio de Salud de la Nacióndictó en 2004 una recomendación consensuada9 con la participación de la AdministraciónNacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS): Instituto Malbrán, la DirecciónNacional de Salud Materno Infantil, la Federación Argentina de Sociedades de Ginecologíay Obstetricia (FASGO), la Fundación Centro de Estudios Infectológicos (FUNCEI), laSociedad Argentina de Infectología (SADI) y la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP). Eldocumento cuenta con la adhesión de la Representación Argentina de OPS/OMS, laFederación de Obstétricas de la República Argentina (FORA), la Sociedad de Obstetricia yGinecología de Buenos Aires (SOGIBA), la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de laProvincia de Buenos Aires (SOGBA), el Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas –Departamento Materno Infantil– y el Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernández –Servicio de Obstetricia– (C.A.B.A.). Como conclusión de la publicación sostienen que: “Para que estas recomendacionessean exitosas se deberá trabajar muy exhaustivamente con los equipos obstétricos yneonatales. Cada Servicio deberá organizar reuniones de consenso para implementar lasnormativas de atención, registrar a las pacientes medicadas, así como su evoluciónposterior y la de sus hijos. De esta manera cada servicio podrá disponer de informaciónconcreta para evaluar si la estrategia modifica o no estadísticas previas”. 4.5. Ley N° 26.27910 Amplia el panel de pesquisa incorporando al listado otras enfermedades genéticas ymetabólicas además de fenilcetonuria e hipotiroidismo neonatal (fibrosis quística,galactocemia, hiperplasia suprarrenal congénita, deficiencia de biotinidasa, retinopatía delprematuro, Chagas y sífilis); establece el tratamiento de los casos detectados y laposibilidad de inclusión de otras patologías. Un aspecto interesante de esta ley es que alcanza explícitamente a las entidades dela seguridad social que no se encuentran enunciadas en la Ley N° 23.660 como obligadas aatender las prestaciones necesarias para el cumplimiento del objeto de esta norma.9 http://www.msal.gov.ar/htm/Site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/Consenso-finalEGB.pdf CAT.OPP/CAG/2007-12 20
Asimismo resulta destacable, ya que no en todos los programas creados por ley seobserva, el cumplimiento de lo ordenado por la Ley de Administración Financiera (“Art. 38.-Toda ley que autorice gastos no previstos en el presupuesto general deber especificar lasfuentes de los recursos a utilizar para su financiamiento”). En este caso, por el artículooctavo dispone que los gastos sean atendidos con recursos asignados al Ministerio deSalud, a excepción de las prestaciones que deban realizar las obras sociales. 4.6. Prevención de la Retinopatía del Prematuro “Recomendaciones para el control de la saturación de Oxígeno óptima enprematuros”. Guía publicada por la Dirección Nacional de Salud Materno Infantil – ProgramaMaterno Infantil DEL Ministerio de Salud de la Nación La Retinopatía del Prematuro (ROP), patología emergente del cuidado intensivoneonatal, es la primera causa de ceguera en la infancia en Argentina. Tiene su causa enlos daños provocados en la retina por una inadecuada administración de Oxígeno. Estedocumento formula recomendaciones orientadas a evitar la morbilidad por dicha causa. (Ver también CAMPAÑA PARA LA PREVENCIÓN DE LA RUBÉOLA CONGÉNITAy PROGRAMA NACIONAL DE SALUD OCULAR en los puntos 2.2. y 3.4.respectivamente)10 http://www.infoleg.gov.ar/infolegInternet/anexos/130000-134999/131902/norma.htm CAT.OPP/CAG/2007-12 21
5. PREVENCIÓN DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO Los accidentes de tránsito dejan 15.000 discapacitados por año. Esa cifra es eldoble de la de muertos por esa causa en la Argentina11 De acuerdo con reciente informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS)publicado en la Semana Mundial sobre la Seguridad Vial, se estima que a nivel mundialmueren más de 1.200.000 personas y otros 35.000.000 sufren heridas en accidentes detránsito, anualmente. A nivel mundial, además, los costos económicos de las lesionescausadas por accidentes de tránsito se calculan en 518 mil millones de dólares por año.Solo en los países en vías de desarrollo se estiman 100 mil millones de dólares, una cifraque representa el doble de la cantidad anual de ayuda que reciben de los organismosinternacionales. 12 Las colisiones provocan pérdidas de entre el 1 y el 1,5 por ciento del producto brutointerno (PBI) de los países de ingresos bajos y medios, y del 2 por ciento del PBI en los deingresos altos.13 Las estimaciones asustan: en 2020, la discapacidad que dejan los accidentesviales habrá subido del noveno al tercer lugar respecto de 1990. Mientras que hace 15años los traumatismos causados por el tránsito seguían a las infecciones respiratorias, lostrastornos cerebrovasculares y el sarampión, entre otros, en 15 años más estarían sólo pordetrás de las cardiopatías y de la depresión grave. Y lo más llamativo: antes de lasguerras y el sida. En nuestro país, 21 personas por día murieron en 2006. Pero no es la única cifrapara preocuparse, ya que si bien no existen estadísticas uniformes, las entidadesespecializadas en el tema coinciden en afirmar que cerca de 15.000 personas por añoquedan con alguna discapacidad permanente en la Argentina, como consecuencia deaccidentes de tránsito. Esto significa aproximadamente el doble de las que muerenen ese tipo de siniestros. "Creo que es una semana de duelo por los más de 35.000.000 de personas que poraño ven profundamente trastrocado su futuro por las heridas recibidas cuando iban o veníande su trabajo, cuando llevaban o traían sus hijos de la escuela, cuando simplemente11 Fecha: 29/04/2007 – Medio: La Nación12 Diario EL DÍA LA PLATA - 3/05/2007.13 Diario: La Nación - Noticias | Archivo | Lunes 11 de junio de 2007 | Opinión | Nota Editorial II. CAT.OPP/CAG/2007-12 22
paseaban Y por ese tremendo dato ausente que es la enorme cantidad de núcleosfamiliares afectados radicalmente en su historia", dice Eduardo Bertotti, director del Institutode Seguridad y Educación Vial (ISEV). Hay muchas naciones que han logrado reducir los accidentes de tránsito y lafrecuencia y la gravedad de las lesiones. Para ello tuvieron que trabajar sobre algunas delas causas más repetidas y frecuentes que los ocasionan. En la mayor parte de ellas, lavelocidad es el principal factor causante de muertes por accidentes viales. Se hacomprobado que reducir un kilómetro por hora de la velocidad promedio disminuye lascolisiones fatales entre un cuatro y un cinco por ciento. También la ingestión de alcoholaumenta la posibilidad de un accidente vial. Los conductores adolescentes tienen por lomenos cinco veces más probabilidades de protagonizar una colisión que los mayores de 30años bajo un nivel de alcohol superior a cero. En algunos países, los límites de alcohol en lasangre permitidos son inferiores para los conductores jóvenes, estrategia que puede reducirlos choques del 4 al 24 por ciento. En cuanto respecta a los cinturones de seguridad, ninguna otra medida deprevención ha salvado más vidas en caso de choques. En relación con los dispositivos deseguridad para niños, se ha comprobado que son muy efectivos para prevenir muertesentre los bebes y niños pequeños que viajan en los automóviles: disminuyen la tasa demortalidad por lesiones por accidentes de tránsito en el 71 por ciento en los bebes y en el54 por ciento en los niños pequeños. En la Argentina, los accidentes de tránsito constituyen la principal causa demuerte para las personas de hasta 35 años y, de acuerdo con un reciente informe,unas 15.000 personas al año quedan con algún grado de discapacidad por la mismacausa. Según datos de las aseguradoras, estos siniestros pasaron de 70.137 en 2003a 126.016 en 2006, lo cual equivale a un incremento de casi el 80 por ciento. Todas estas catástrofes, no está de más reiterarlo, son producto del descontrol delas autoridades y la irresponsabilidad de los conductores, los ciclistas y los peatones. Alrespecto, la Asociación Argentina de Carreteras propone una política de Estado clara ysustentable y controles intensivos de los excesos de velocidad, alcoholemia, uso delcinturón de seguridad y del casco protector en el caso de los motociclistas y los ciclistas, yde la capacitación de los conductores de cargas y de pasajeros, al igual que permanenteverificación de las condiciones de sus vehículos. Junto con la educación vial impartida desde la primera infancia, ninguna de esasmedidas será superflua. Se trata, sin duda, de los únicos recursos idóneos para evitar que CAT.OPP/CAG/2007-12 23
el tránsito siga siendo algo así como un arma mortal. Ejemplo: Provincia de Mendoza: Accidentes de tránsito una de las causas de ladiscapacidad. El gerente de Discapacidad de la DINAADYF, Osvaldo Dicesare remarcó que seestá trabajando en un "abordaje interministerial y social de la problemática de losaccidentes de tránsito, ya que son éstos la principal causa de discapacidades en laprovincia de Mendoza".14 Al respecto Di Césare informó: "se están realizando foros mensuales dediscapacidad en todos los municipios de la provincia, con la meta puesta en la Prevención". El funcionario de la DINAADYF enfatizó: "Precisamente son los accidentes detránsito los que colocan a Mendoza por encima de la media nacional de personasdiscapacitadas, con un 9,9 por ciento de la población en estas condiciones". Las principales discapacidades registradas en la provincia son, en orden de cantidadde afectados, las motrices, mentales y sensoriales, a las que hay que sumar las"viscerales". Estas últimas fueron señaladas por Di Césare como "las vinculadas al nofuncionamiento de algún organismo vital, generalmente producida tras un accidentevial". Iniciativa privada: Carta de Rosario Así se denomina el documento presentado en el II Seminario Internacional"Prevención de accidentes de tránsito ¿un compromiso de todos?", llevado a cabo enRosario el pasado 6 de junio de 2007 y organizado por el Comité AseguradorArgentino. Contó con la participación de las empresas reunidas en las principales cámarasaseguradoras del país. Los expositores fueron: - Horacio Bota Bernaus, abogado especializado en tránsito y accidentología vial,quien disertó sobre “Mitos y realidades de los accidentes de tránsito en Argentina”. - Eduardo Mondino, Defensor del Pueblo de la Nación quien expuso sobre“Seguridad Vial y Derechos Humanos”. CAT.OPP/CAG/2007-12 24
- Pere Navarro Olivella, director General de Tráfico del Reino de España, quiendesarrolló “La prevención de accidentes de tránsito como política de Estado”, dondetransmitirá la experiencia española. En Argentina inauguramos el año de la Seguridad Vial con una mayor cantidad defallecidos por accidentes de tránsito que en períodos anteriores. Pero este problema es de larga data. Ya en 1986 se lo consideraba la primera causade muerte en la franja etaria que va de uno a treinta y cinco años. Actualmente nuestro país ostenta el triste privilegio de ser uno de los países delmundo con mayor cantidad de accidentes viales y lo que es más grave, con mayormortalidad por evento a causa de los traumatismos derivados de estos hechos. Este escenario movilizó al sector asegurador para abrir un ámbito donde expresar,no sólo la preocupación por la situación actual, sino también el aporte de los distintossectores, tendientes a amalgamar sus esfuerzos y abordar integralmente el problema. Para atender esta problemática, consideramos, se requiere: Un cambio de paradigma: porque el concepto de accidente como acontecimientofortuito, azaroso, imposible de prevenir, debe cambiarse por el de accidente comoacontecimiento que tiene antecedentes causales, donde la impericia, la negligencia y laimprudencia, todos ellos atribuibles al factor humano, influyen en su desenlace. Plantear el tránsito como una problemática muy compleja: en donde confluyenuna red vial desactualizada, la ausencia inexcusable del Estado en el ejercicio del control dela vía pública, la falta de transportes alternativos terrestres y una educación pública sineducación vial, a lo que se suma una ciudadanía en gran parte desprovista de concienciapreventiva adecuada al tránsito moderno. Asignación de recursos: el emprendimiento de un programa de acción requiere laasignación de recursos (económicos, técnicos y humanos) y una autoridad que losadministre para su correcta ejecución. Poseer estadísticas siniestrales confiables: datos que reflejen en la forma mástransparente posible la entidad del problema, observándose que actualmente circulan cifrasprocedentes de distintos ámbitos que carecen de rigurosidad científica y muchas vecesestán plagadas de intereses particulares.14 Fuente: Prensa Gobierno de Mendoza. 2007 CAT.OPP/CAG/2007-12 25
Intervención estatal: se trata de un problema "sin fronteras" que abarca todas lasjurisdicciones del país, por ende, se necesita la uniformidad legal, que es un requisito sinequa non para una política de estado sostenible a largo plazo. La permanencia y continuidadde los programas resulta indispensable para alcanzar el éxito. Una política de estadoexitosa debe incluir la planificación urbana, legislación y fuentes de información unificadas,la educación vial para un uso responsable de la vía pública y un sistema de control ysanción adecuado para las transgresiones del tránsito. El compromiso de todos los estamentos de la comunidad: la participación yaporte solidario de todas las organizaciones sociales y, en especial, de las asociaciones decarácter civil. Propiciamos un enfoque formal, político institucional, jurídico y legislativo de unarealidad de la Argentina que nos involucra a todos y que hoy se encuentra estancada por nodisponer de un marco adecuado para su resolución. Proponemos trabajar conjuntamente con el Estado, sus Organismos competentes ylas Organizaciones representativas del sector asegurador, para elaborar desde la realidadconcreta y la pluralidad de opinión, las propuestas básicas que consoliden y pongan alservicio de toda la sociedad las herramientas que de una vez por todas den solución a esteflagelo nacional. El concepto de responsabilidad social empresaria del sector asegurador, hoy tiene laoportunidad de mostrar su importancia y eficiencia en un problema que afectaprofundamente el tejido social y también el mercado del que se nutren las empresasaseguradoras. El Estado, tiene la oportunidad de dejar de preocuparse por los accidentes ycomenzar a ocuparse, para lo cual deberá tomar la decisión política e institucional yenfrentar el desafío, debiendo tener muy claro que las políticas de prevención de lasiniestralidad vial constituyen un profundo ahorro de sufrimientos. El sector público no puede enfrentar este problema sin la participación del sectorprivado, aunque se deberá entender que esa interacción y sinergia no deberá limitarse aque este último sólo realice aportes económicos, tal como ha sido hasta el momento, sinoque el desafío implica planificar, coordinar, discutir y consensuar entre todos lo mejor paraque disminuyan los accidentes y las tragedias en el menor tiempo posible. Para que ello sea posible se necesita que el Estado asuma su rol insustituible demarcar el camino y fijar los objetivos. CAT.OPP/CAG/2007-12 26
5.1. Políticas del Estado Nacional: Plan Nacional de Seguridad Vial 2006 - 2009Res. N° 10/05 del Consejo Nacional de Seguridad Vial. Con un nuevo Plan Nacional de Seguridad Vial, el gobierno nacional espera evitarunas 2000 muertes anuales por accidentes de tránsito. Las autoridades se han fijado cuatroaños de plazo para reducir el 20 por ciento del total de víctimas fatales en la Argentina, quetiene uno de los índices más altos del mundo en este tipo de mortalidad. Los objetivos principales del proyecto serán la promoción del control de la velocidady de la alcoholemia y el uso permanente de cinturones de seguridad. También sepretenderá mejorar la seguridad de los caminos mediante obras públicas y crear un registrounificado de licencias de conducir, entre otras medidas. La Argentina tiene una excelenteley de tránsito, pero también es uno de los países con mayor número de accidentes en elmundo. En buena parte porque las reglamentaciones de tránsito no se cumplen ni lasautoridades las hacen cumplir. En nuestro país mueren aproximadamente 10.000 personasal año y 70.000 quedan heridos en accidentes viales.5.2. Ejes del Plan: Puntos Básicos Como principales objetivos políticos del Plan se debe mencionar: 5.2.1. CAMPAÑA DE DIFUSION NACIONAL DE SEGURIDAD VIAL Planificación de Campaña de Difusión Nacional de Seguridad Vial, teniendo encuenta la difusión y aplicación permanente de medidas y formas de prevenir accidentesCoordinar cronogramas de actividades con las provincias a través del ConsejoFederal de Seguridad Vial. Impulsar medidas administrativas para declarar el Año 2007 como el "AÑO DE LASEGURIDAD VIAL". Las acciones deberán orientarse hacia los siguientes temas: a) CONTROL DE VELOCIDADES b) ALCOHOL Y DROGAS Se instrumentarán campañas con el fin de impedir la circulación de conductores consu capacidad conductiva afectada por alcohol o drogas - Artículo 72 y 73 de la Ley de CAT.OPP/CAG/2007-12 27
Tránsito Nº 24.449. c) CINTURON DE SEGURIDAD Se realizará una campaña nacional tendiente a informar respecto de laobligatoriedad del uso del cinturón de seguridad en los vehículos conforme lo establecido enel artículo 40 de la Ley de Tránsito Nº 24.449. 5.2.2. APLICACIÓN DE LA LEY - CONTROL DEL TRANSITO Y LASEGURIDAD VIAL Lograr un eficiente cumplimiento de la aplicación de la Ley y el control del tránsito yla seguridad vial, coordinando con todas las autoridades competentes. 5.2.3. ESTADISTICA NACIONAL DE ACCIDENTOLOGIA VIAL Optimizar el funcionamiento del registro a efectos de lograr una estadística confiabley unificada de siniestralidad en todo el país, conforme con los parámetros internacionales. 5.2.4. MAPA DE RIESGO - PUNTOS NEGROS Establecer y determinar un mapa de riesgo y puntos negros en la Red Vial, a efectosde prevenir adecuadamente los accidentes en dichas zonas conforme lo establecido en elartículo 66 de la Ley de Tránsito Nº 24.449. 5.5.5. EDUCACION VIAL Lograr una efectiva inclusión de la Educación Vial en los niveles de enseñanzapreescolar, primario y secundario. En la enseñanza Técnica, Terciaria y Universitaria, instituir orientaciones oespecialidades basadas en los fines de la presente Ley de Tránsito - Capacitación Docente.- Artículo 9º de la Ley de Tránsito Nº 24.449. 5.5.6. CAPACITACION DE CONDUCTORES PROFESIONALES YAUTORIDADES DE APLICACIÓN Y CONTROL Se reforzarán los programas de formación de personal policial y de contralor, comoasí también se organizarán cursos especiales de capacitación para conductores,proponiéndose material educativo - Artículo 10 de la Ley de Tránsito Nº 24.449. CAT.OPP/CAG/2007-12 28
5.5.7. CONTROL DE EMISION DE LICENCIAS DE CONDUCTOR Se proyecta un eficiente control de emisión de Licencias de Conductor creándose elRegistro Unificado de Licencias de Conductor y optimizando un sistema de antecedentes deTránsito en todo el país con acceso por Internet - Artículo 13 de la Ley de Tránsito Nº24.449. 5.5.8. REVISION TECNICA OBLIGATORIA Se establecen normas uniformes para la verificación y certificación técnica vehicularpara circular por toda la red vial del país, incorporándose la Revisión Técnica Obligatoria atodo el parque automotor. Proponer a todas las provincias adherir al sistema. - Artículo 34 de la Ley de Tránsito Nº 24.449 5.5.9. RESPONSABILIDAD DE LOS TALLERES DE REPARACION Impulsar el registro de los talleres de reparación con habilitación y un DirectorTécnico civil y penalmente responsable de las reparaciones - Artículo 35 de la Ley deTránsito Nº 24.449. 5.5.10. SEÑALIZACION VIAL UNIFORME E INFRAESTRUCTURA VIAL Optimizar el Sistema Vial Uniforme de señalamiento en el país - Artículo 22 de la Leyde Tránsito Nº 24.449. Con relación a la estructura vial, se proyecta incluir en el presupuesto nacional unplan de obras de seguridad vial para el mejoramiento de la seguridad en la red vial nacional - Artículo 21 de la Ley de Tránsito Nº 24.449. 5.5.11. EMERGENTOLOGIA Y SEGUROS Establecer un sistema de atención médica de urgencia a través de las autoridadescompetentes locales y jurisdiccionales, centralizando el intercambio de datos para laatención de heridos en el lugar del accidente y su forma de traslado hacia los centrosmédicos. Implementar un Sistema de Seguros de Prima Variable, la que aumentará odisminuirá según se haya o no registrado el siniestro. CAT.OPP/CAG/2007-12 29
5.5.12. UNIFORMIDAD DE LA LEGISLACION DE TRANSITO Lograr una legislación uniforme de tránsito (Ley Nº 24.449 y su reglamentación) entodo el territorio nacional. Asimismo, tratar que las Provincias de Buenos Aires, Córdoba y Mendoza, seadhieran a la Ley de Tránsito Nº 24.449.5.3. Ejes del Plan: Puntos Adicionales 5.3.1. EQUIPAMIENTO DE CASCO EN MOTOCICLETAS Dar cumplimiento a lo establecido en el artículo 29 inciso i) de la Ley de Tránsito24.449 y en el inciso j. 1) del Artículo 40 del Decreto Nº 779/95, reglamentario de la citadanorma, que establece que "las motocicletas deben estar equipadas con casco antes de serlibradas a la circulación". 5.3.2. RESPUESTA A LA EMERGENCIA AMBIENTAL Dar respuesta a la emergencia ambiental, a través del cumplimiento del Anexo S delDecreto Nº 779/95 reglamentario de la Ley de Tránsito Nº 24.449, que establece elReglamento General para el Transporte de Mercancías Peligrosas por Carretera.Dispositivos de Seguimiento On Line de los itinerarios de los vehículos, y red decontingencia para atender siniestros y derrames 5.3.3. CERTIFICACION DE COMPONENTES DISPOSITIVOS DE LA SEGURIDADEN VEHICULOS Cumplir con la Certificación de Componentes de Dispositivos de la Seguridad en losVehículos, considerados como autopartes de seguridad activa y pasiva, según loestablecido en la Ley de Tránsito Nº 24.449 y en su Decreto reglamentario Nº 779/95. 5.3.4. PARTICIPACION DE LAS ENTIDADES INTERMEDIAS Y ASOCIACIONESNO GUBERNAMENTALES VINCULADAS AL TRANSITO Y LA SEGURIDAD VIAL ENLOS PLANES Y PROGRAMAS DE GOBIERNO Lograr la efectiva integración y participación de las entidades intermedias: tanto enOrganismo No Gubernamentales, como el sector productivo (empresarios y sindicatos)vinculadas con el tránsito y la seguridad vial en los planes y programas de gobierno. CAT.OPP/CAG/2007-12 30
5.3.5. EXAMENES PSICOFISICOS UNIFORMES PARA LA EMISION DELICENCIAS DE CONDUCTORES EN TODAS LAS JURISDICCIONES Impulsar la adopción de exámenes psicofísicos uniformes de aptitud para la emisiónde licencias de conducir en las jurisdicciones provinciales y municipales de todo el país. 5.3.6. FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL DEL SISTEMA NACIONAL DESEGURIDAD VIAL Realizar permanentemente CAMPAÑAS DE DIFUSION NACIONAL DESEGURIDAD VIAL, de CONTROL Y FISCALIZACION DE LA LEY DE TRANSITO, en unaconstante armonización entre los Organismos que integran el mencionado SistemaNacional (Consejo Federal de Seguridad Vial, Registro Nacional de Antecedentes delTránsito y la Comisión Nacional del Tránsito y la Seguridad Vial). 5.3.7. INVESTIGACION ACCIDENTOLOGICA Realizar una efectiva investigación accidentológica, que permita visualizar lascausas verdaderas que provocan los accidentes de tránsito, procurando la solucióninmediata de las mismas. 5.3.8. ACTUALIZACION PERMANENTE DEL MAPA DE RIESGO Lograr la actualización permanente del mapa de riesgo, procurando determinar laszonas más conflictivas en las cuales se producen los accidentes de tránsito. 5.3.9. EDUCACION VIAL PARA PEATONES Lograr una efectiva Educación Vial destinada a los peatones que hacen uso de la víapública. CAT.OPP/CAG/2007-12 31
6. PREVENCIÓN DE RIESGOS Y ACCIDENTES LABORALES La industrialización conlleva una serie de riesgos que pueden causar daños a lostrabajadores, no sólo por accidentes, sino también por efecto de la acción de agentesfísicos o químicos en el organismo. Se sabe que los riesgos y los accidentes laboralesconstituyen una de las causas más importantes de discapacidad y de jubilación y/o muerteanticipada. La ley de Riesgos del Trabajo define accidente de trabajo como todoacontecimiento súbito y violento ocurrido por el hecho o en ocasión del trabajo o en eltrayecto entre el domicilio del trabajador y el lugar de trabajo siempre y cuando eldamnificado no hubiera interrumpido o alterado dicho trayecto por causas ajenas al trabajo.Durante el año 2006 se notificaron 635.000 casos de accidentes de trabajo y enfermedadesprofesionales (corresponde a alrededor del 10% de los trabajadores cubiertos por el sistemade riesgos del trabajo). La mayor proporción de estos eventos corresponde a accidentes en el ámbito deltrabajo (79%) y en menor medida los accidentes en trayecto (in itinere): 15%. Cantidad y distribución porcentual de casos notificados según sexo deltrabajador lesionado. República Argentina, año 2005 (SRT, Anuario 2005, Capítulo 2) Las actividades con mayores índices de incidencia son: la “Construcción”, las“Industrias manufactureras”, la “Agricultura, caza, silvicultura y pesca” y “Transportes,almacenamiento y comunicaciones”. CAT.OPP/CAG/2007-12 32
6.1. Incapacidad Laboral6.1.1. Incapacidad Laboral Permanente (ILP) La “Construcción” y las “Industrias manufactureras son los sectores de actividadeconómica en los cuales se desempeñan los trabajadores con mayor riesgo de padecerincapacidades laborales permanentes (ILP). Durante 2005 se notificaron 30.914 casos de trabajadores con alguna incapacidadlaboral permanente (ILP); algo más de un 60% de los casos se produjo en el rango de >0%a 10%, y alrededor del 1% de los casos de incapacidad notificados corresponden a valorespor encima del 50%.6.1.2. Incapacidad Laboral Temporaria (ILT) Durante el año 2005 se notificaron 488.806 casos que ocasionaron alguna ILT, un86% del total de accidentes.ALGUNOS EJEMPLOS DE DAÑOS OCURRIDOS EN OCASIÓN DEL TRABAJO Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC)– El es la primera causa de muerte ydiscapacidad en la población menor de 45 años y sus secuelas son cuadros que tienenimportantes consecuencias en la salud pública. 32% de los pacientes que sufren un DañoOrgánico Cerebral Crónico15 post TEC presenta secuelas emocionales que cumplencriterios para el diagnóstico de Trastorno Orgánico de la Personalidad (TOP). Otraconsecuencia del TEC es la discapacidad auditiva y discapacidad visual. Ruido (trauma acústico) Es la primera causa de invalidez profesional. Aparato de la voz. Es la principal patología ocupacional respiratoria registrada entrelas mujeres (particularmente la laringe).15 Algunos Factores Predictivos en la Evolución del Daño Orgánico Cerebral Post Traumático, Rodrigo Maturana Waidele1,Rodrigo Maturana Rodillo en (http://www.cienciaytrabajo.cl/pdfs/24/pagina%2069.pdf) CAT.OPP/CAG/2007-12 33
Enfermedades profesionales, según diagnósticos CIE-10 por Grandes Grupos. República Argentina, año 2005 Clasificación Internacional de Enfermedades Total % por Grandes Grupos Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 3.862 44,0% Enfermedades del Sistema Respiratorio 2.494 28,4% Enf. del Sistema Osteomuscular y del tejido conjuntivo 906 10,3% Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas 610 7,0% Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 243 2,8% Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 204 2,3% Enfermedades del Sistema Nervioso 190 2,2% Síntomas, signos y hallazgos, no clasificados en otra parte 108 1,2% Causas externas de morbilidad y de mortalidad 58 0,7% Trastornos mentales y del comportamiento 33 0,4% Factores que influyen en el estado de Salud y contacto con los Servicios de Salud 17 0,2% Enfermedades del Sistema Digestivo 11 0,1% Enfermedades del ojo y sus anexos 9 0,1% Tumores (neoplasias) 8 0,1% Enfermedades del Sistema Circulatorio 8 0,1% Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos 5 0,1% Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 2 0,0% Total de casos 8.768 100,0%Fuente: S.R.T., Anuario Estadístico 2005 6.2. Marco Normativo 6.2.1. Ley Nº 19.587 de Higiene y Seguridad en el Trabajo Objetivos: a) proteger la vida, preservar y mantener la integridad psicofísica de los CAT.OPP/CAG/2007-12 34
trabajadores; b) prevenir, reducir, eliminar o aislar los riesgos de los distintos centros o puestos detrabajo; c) estimular y desarrollar una actitud positiva respecto de la prevención de losaccidentes o enfermedades que puedan derivarse de la actividad laboral. Para su cumplimiento crea los servicios de higiene y seguridad en el trabajo, yde medicina del trabajo de carácter preventivo y asistencial.6.2.2. Ley Nº 24.557 de Riesgos del TrabajoObjetivos: Promover la protección de los trabajadores frente a los riesgos del trabajo. Fomentar la prevención y mejoramiento real de las condiciones de trabajo. Garantizar el funcionamiento efectivo del Sistema de Riesgos del Trabajoprofundizando y mejorando el control y la fiscalización de las Aseguradoras de Riesgosdel Trabajo y otros agentes del sistema. El Capítulo II de la ley está dedicado a la prevención. Obliga conjuntamente a lostrabajadores, empleadores y Aseguradoras de Riesgos del Trabajo a adoptar las medidaslegalmente previstas para prevenir eficazmente los riesgos del trabajo. Las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo deberán establecer exclusivamente paracada una de las empresas o establecimientos considerados críticos, de conformidad a loque determine la autoridad de aplicación, un plan de acción que contemple el cumplimientode las siguientes medidas: a) La evaluación periódica de los riesgos existentes y su evolución; b) Visitas periódicas de control de cumplimiento de las normas de prevención deriesgos del trabajo y del plan de acción elaborado en cumplimiento de este artículo; c) Definición de las medidas correctivas que deberán ejecutar las empresas parareducir los riesgos identificados y la siniestralidad registrada; d) Una propuesta de capacitación para el empleador y los trabajadores en materiade prevención de riesgos del trabajo. CAT.OPP/CAG/2007-12 35
6.3. Autoridad de Aplicación La Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT)16 es una entidad autárquica,creada en el año 1996 por la Ley N° 24.557, en la órbita de la Secretaría de SeguridadSocial del Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social. La misión de la SRT es la protección del trabajador frente a las contingenciasdel trabajo y la promoción de ambientes de trabajo sanos y seguros. La Superintendencia de Riesgos del Trabajo se ocupa de la planificación, regulación,organización, coordinación, administración, control y evaluación del sistema de prevención yreparación de los daños derivados de accidentes de trabajo y de enfermedadesprofesionales. Los servicios que tienen como destinatarios directos a los ciudadanos, y másespecialmente, a los trabajadores y empleadores, son los siguientes: Brindar información sobre el Sistema de Riesgos del Trabajo en general. Informar derechos y obligaciones tanto de empleadores como de trabajadores entorno a la problemática de la Salud y Seguridad en el Trabajo. Brindar orientación sobre los pasos a seguir frente a un accidente de trabajo o unaenfermedad profesional. Responder inquietudes y reclamos en relación a casos puntuales. Recibir, investigar y resolver denuncias sobre incumplimientos de los agentes delSistema a la normativa vigente, procedimientos que, en caso de corresponder, culminancon la aplicación de sanciones.6.4. Acciones Campañas: en el sitio web de la Superintendencia se consignan los diferentesmedios donde se promueve la concientización de los trabajadores: gráficas en la víapública, spots televisivos y radio. “mirando la obra desde la calle”16 http://www.srt.gov.ar CAT.OPP/CAG/2007-12 36
La SRT lanzó en noviembre de 2004 una campaña masiva de sensibilización parahacer “visible lo invisible”, haciendo foco en la actividad de la construcción, donde seregistra el mayor número de accidentes, en términos absolutos. Se trata de una acción de sensibilización destinada al público en general que nosustituye sino que convive con planes y programas de capacitación implementados conasociaciones gremiales, empresarias, profesionales y de cooperación con las respectivasAdministraciones de Trabajo Local. La SRT ha sido la responsable del diseño, planificacióny ejecución de la misma, contando con la colaboración de la UOCRA (Unión Obrera de laConstrucción), la FUSAT (Fundación para la Promoción de la Seguridad y la Salud en elTrabajo) y también, previo a su lanzamiento, fueron participadas entidades empresariales yautoridades de trabajo de las jurisdicciones provinciales.6.5. Reforma de la Ley de Riesgos del Trabajo Existen vastos estamentos que critican y denuncian la inconstitucionalidad de unrégimen que sustrae del derecho común (accionar judicialmente, reclamar indemnización) alos "trabajadores en relación de dependencia" generando así una situación de desigualdadante la ley y sobre la cual se pronunció en varias oportunidades la Suprema de Justicia dela Nación. El diputado Héctor Recalde afirma, en la presentación de su proyecto de ley demodificación de los cálculos de las reparaciones dinerarias por enfermedad y accidentes detrabajo que: “La ley 24.557 denominada Ley de Riesgos de Trabajo ha sido, desde sugestación, objeto de numerosas y severas críticas, no solo desde el punto de vista jurídico yconstitucional, sino también desde el punto de vista de política social y política productiva. Con motivo de las objeciones de naturaleza jurídica, los tribunales del trabajo entodo el país fueron declarando la inconstitucionalidad del régimen legal en sus principalesaristas atinentes a discriminación peyorativa a los trabajadores por su calidad de tales,prohibición de perseguir la reparación integral de los daños, obstaculización del acceso a lajusticia, federalización de materia de derecho común, insuficiencia de las prestaciones,modalidades de pago de reparaciones.” Desde la SRT se sostiene también la necesidad de contar con un nuevoinstrumento legal y argumentan que la normativa con que se cuenta actualmente se originauna –la ley Nº 19587- en época de la dictadura militar y, la Ley Nº 24.557 de Riesgos delTrabajo corresponde al período en que, entre otras cosas, se privatizaron las jubilaciones. En efecto, con la creación de esta norma se sostenía tanto desde los sectoresoficiales como desde la industria, que se ponía fin a “la industria del juicio”. En ese sentido, CAT.OPP/CAG/2007-12 37
se realizaron dos encuentros, uno en marzo y otro en agosto de 2006, con la participaciónde especialistas, representantes gremiales y de los empleadores y autoridades del PoderLegislativo y Ejecutivo. Durante los últimos años fueron presentados a la Comisión de Legislación delTrabajo de la HCD numerosos Proyectos de ley dirigidos a modificar en su integridad la ley25.557 y otros que reemplazan determinados artículos (base de cálculo de las prestacionesdinerarias, etc.), sustentados en la necesidad de corregir situaciones comprobadas en lapráctica tras cerca de 10 años de vigencia del régimen y hasta tanto el mismo seamodificado en su totalidad. Los reclamos de reforma requieren se contemple: • la cultura de la prevención (se utilizan como términos intercambiables como términos intercambiables los conceptos de “cultura de la prevención”, “cultura de la seguridad” y “cultura de la salud y seguridad en el trabajo”. • Que el programa no podrá ser operativizado por entidades con fines de lucro; • La integración del derecho de la seguridad social con el derecho de daños, potencializándolos; • La determinación de una indemnización tarifada mínima pero razonable y prestaciones salariales y en especie para alcanzar la rehabilitación posible, en un marco de celeridad y automaticidad; • El reconocimiento del derecho del trabajador a una indemnización integral, sin opciones excluyentes; • El respeto al ejercicio de las acciones posibles ante la justicia del trabajo local; • La sujeción de la Comisiones Médicas a las autoridades administrativas del trabajo locales; • Su inserción en la seguridad social, funcionando en relación directa con el sector público de la medicina y con las obras sociales; • La ampliación de la cobertura del sistema a todos los casos de daños sufridos con motivo o en ocasión del trabajo incluyendo las llamadas enfermedades accidentes, sin sujeción a listado alguno. En el libro “APORTES PARA LA REFORMA DE LA LEY DE RIESGOS DELTRABAJO”, presentado durante la IV Semana Argentina de la Salud y la Seguridad en elTrabajo, entre el 24 y el 27 de abril de 2007el Dr. Verón -Superintendente de Riesgos delTrabajo- sostiene que la nueva ley debería, CAT.OPP/CAG/2007-12 38
“en primer lugar, abordar en forma conjunta la prevención y la reparación - sondos caras de la misma moneda- y reconocer el rol protagónico que deben tener lostrabajadores en la defensa de su salud en el trabajo”. Recomienda también encontrar lamanera para que el trabajador incapacitado tenga una seguridad para su futuro ya que hoy,un trabajador con más de 30% de incapacidad no tiene posibilidades de reinserciónlaboral en nuestro país. En materia de prevención es fundamental que la ley asegure un sistema deinspección del trabajo serio y dotado de todos los recursos necesarios y suficientes parasalvaguardar los derechos de los trabajadores. CAT.OPP/CAG/2007-12 39
7. PREVENCIÓN DE DISCAPACIDADES SECUNDARIAS Las personas con discapacidad causada por enfermedad o lesión suelenreintegrarse a una vida autónoma y se independizan por medio del trabajo. En muchoscasos estas personas con discapacidad previa, pueden desarrollar discapacidadessecundarias, si no se les ofrece adecuada información y oportunidad de acceso aintervenciones o tratamientos de rehabilitación continuada. Lo cual puede hacerles perder laindependencia que ya habían conseguido. Esto sucede en países industrializados, pero esmucho más frecuente en países atrasados donde los servicios de rehabilitación eintervención son sensiblemente más escasos. CAT.OPP/CAG/2007-12 40
8. CONCLUSIONES La intervención estatal en materia de políticas de prevención de la discapacidad se restringe a su provisión a través de programas y planes específicos que propenden a prevenir causales determinadas para cada caso. Resulta necesario hacer especial hincapié en la profusión de agencias y otrosámbitos jurisdiccionales, creados para la ejecución de los mismos (aunque muchas de ellastienen a la prevención de la discapacidad como un objetivo secundario). Así las cosas, noexiste un ámbito de coordinación para una política integrada de promoción y prevención enla materia. Aunque lo hubiera, resultaría de dificultosa concreción. Esto ocurre por la marcada heterogeneidad en la conceptualización de la temáticapor parte de dichos agentes que conlleva a un abordaje específico de difícil asimilación conotros aspectos de la prevención. Por lo tanto, es necesario debatir cómo se articulan las distintas actividades llevadasa cabo por los ejecutores de estas políticas sin caer en la tentación de conformar un súperente burocrático que las reúna. Con respecto a la eficacia de las distintas políticas públicas en la materia se puedendistinguir cuatro situaciones que a continuación se detallan: 1. Políticas públicas que funcionan razonablemente bien. Por ej.: campañas devacunación, de acceso universal y cuya efectividad ya ha sido largamente probada. 2. Políticas públicas creadas por una norma pero inaplicables en razón delcontenido de la misma o el contexto. Por ej. el Programa Nacional de Prevención de laHipoacusia, al haber sido promulgada la ley con exclusión del artículo que disponía sufinanciamiento público, en la actualidad solamente estarían obligados a realizar lasprácticas que allí se prescriben los terceros pagadores del subsector de la seguridad socialy las prepagas, colocando al Estado en una situación de privilegio con relación a aquellos.Por otra parte las condiciones en que se producen gran parte de los alumbramientos ennuestro país hace que en la práctica el acceso de esos recién nacidos a rastreos demediana y alta complejidad resulte ilusorio. 3. Políticas públicas creadas recientemente cuyos resultados no son mensurablesaun. Por ej. Ley N° 26.279 que amplía el panel de pesquisa neonatal o la Ley deEnriquecimiento de Harinas de 2002 que, como se dijo, constituye una estrategia a medianoplazo. CAT.OPP/CAG/2007-12 41
Otro de los aspectos trabajados en el presente que merecen particular mención es elde la escasa y desactualizada información respecto a la aplicación de los distintosprogramas y sus resultados. En este sentido es relevante el caso de las estadísticas sanitarias ya que,paradójicamente, allí no hay menciones a la detección temprana ni la a la vigilancia, niexiste un ente que reúna la información específica dedicada a la temática, lo cual estárelacionado, en alguna medida con las deficiencias en este particular. También es especialmente importante el caso de accidentes de tránsito cuyasecuela resultante es algún tipo de discapacidad. Al respecto, no existen registros salvocuando el evento ocasione pérdidas de vidas humanas. El único dato asequible es laextrapolación derivada un cálculo aproximado de dudosa confiabilidad que indica que lacantidad personas que resultan con algún tipo de discapacidad como consecuencia de unaccidente de tránsito es de alrededor del doble de la cantidad de víctimas fatales. Concluyendo con esta línea se puede afirmar asimismo que el criterio con el cual fuerealizada la ENDI permite realizar pobres inferencias con respecto a la población condiscapacidad que puedan ser aplicadas a políticas de prevención. Esto sin desconocer suimportancia como primera encuesta descriptiva de la realidad de este universo. Prevención17 Muchas de las instituciones públicas consideran (y en primer lugar) que lascampañas de información sobre discapacidad son la principal acción preventiva, a las quesiguen la detección temprana y tratamiento. Esta percepción aumenta en lo que toca a lasinstituciones de salud: la gran mayoría de ellas señala las campañas como actividad deprevención y no menciona la detección temprana ni la vigilancia epidemiológica. Parecieraexistir una confusión entre “promoción” y “prevención”. Es más grave aún que algunas de las instituciones con competencia señalen que norealizan actividades de promoción/prevención debido a que no corresponde a su área. Estopodría interpretarse como un rol pasivo de las instituciones, que acaso consideran que sutrabajo se limita a “esperar” la llegada de la persona con discapacidad, o la irrupción de ladiscapacidad. Según la fuente mencionada, el principal responsable de la Dirección Nacional deEpidemiología del Ministerio de Salud de la Nación respondió que su dirección no tiene CAT.OPP/CAG/2007-12 42
“nada que ver con la discapacidad”. Esta respuesta es alarmante, y sin embargo escoherente con la total ausencia de información sobre discapacidad, su vigilancia y la de losfactores de riesgo que se encuentra en los documentos y estadísticas del Ministerio deSalud de la Nación. Todo indica que la única actividad masiva de prevención es, para esteMinisterio, la vacunación. Creemos que la vigilancia y la detección de la discapacidad y de sus riesgos debenser parte de la rutina de los servicios de salud, y que deben empezar en las maternidades ysalas de emergencia, pues es allí donde pueden detectarse tempranamente tanto ladiscapacidad como el riesgo de una lesión discapacitante. Fuera del sistema, la detecciónse realiza en los sectores de educación y de trabajo. Se debe lograr coherencia e integralidad interinstitucional y sectorial (gestiónmunicipal, provincial y nacional). Se deben profundizar tanto la coordinación de losorganismos públicos involucrados –para lograr una acción coherente por parte del Estado–,como el diseño y la implementación de acciones dirigidas a asociar los planes y programascon los recursos económicos necesarios para su concreción. Se torna imprescindible que el Estado asuma activamente su rol de regulador de lasrelaciones sociales. El Estado debe equiparar las desigualdades y trabajar en pos de unamejor calidad de vida de todos los ciudadanos, promoviendo, legislando, controlando yejecutando las políticas públicas que hacen a la prevención de la discapacidad. Y debe,sobre todas las cosas, hacerlo de manera efectiva y eficiente. Desde este marco conceptual y pragmático, y de acuerdo con los resultados de lainvestigación que ha abordado este equipo de trabajo, redactamos las siguientespropuestas con el objetivo de brindar un aporte para el cambio. Un enfoque integral como el que hemos venido desarrollando contempla la idea deque todas las personas, hogares y comunidades son vulnerables a diferentes riesgos, deorden individual, personal o ambiental. Es por ello que estimamos necesario plantear las propuestas de las diferentesdimensiones bajo un eje que facilite la implementación de políticas en la materia:prevención-promoción. Previo desarrollo de las propuestas, estimamos conveniente definir qué entendemospor tal eje.17 La discapacidad en Argentina: un diagnóstico de situación y políticas públicas vigentes a 2005. Fundación Par CAT.OPP/CAG/2007-12 43
Prevención–promoción Busca impulsar la transformación de los hábitos, actitudes y comportamientos, tantopersonales y sociales, con el objetivo de construir entornos facilitadores, evitando laaparición de la condición de discapacidad y reduciendo la probabilidad de ocurrencia de losriesgos asociados a tal condición. Dentro de este apartado incluimos también lasestrategias de mitigación, utilizadas para reducir el impacto o repercusión del evento –en elindividuo y la familia– en caso de que el riesgo se materialice. Estas estrategias y acciones de mitigación se establecen antes de que el eventoocurra. Ése es el objetivo del sistema previsional, el de ART y el de salud.PROPUESTAS PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN Clarificar los roles, atribuciones y responsabilidades que corresponden a losdiferentes organismos públicos y privados responsables del asesoramiento, lacomplementariedad de acciones y el cumplimiento de las normativas, con el objetivo dealcanzar consenso, coordinación y eficiencia en la ejecución de las actividades y de trabajarsobre una planificación realizada por todas las jurisdicciones. Impulsar procesos de participación ciudadana para una transformación cultural entorno a la discapacidad. Sensibilizar a los diferentes actores de gobierno, organizaciones de y para personascon discapacidad y sociedad civil sobre la necesidad de generar una cultura detransformación institucional en torno a la dimensión de la discapacidad. Garantizar el presupuesto, desarrollo y acceso a las prestaciones, contribuyendo aincrementar el desempeño de las agencias relacionadas con la prevención de ladiscapacidad en los centros de salud, el hogar, la escuela, el trabajo, la vía pública y, engeneral, en los diversos espacios de la vida ciudadana.Desde el ámbito de la Salud: Identificar, prevenir y controlar riesgos que inciden en la discapacidad, utilizando losmecanismos de vigilancia epidemiológica. Promover y facilitar el acceso oportuno a la detección temprana en los serviciosgenerales de salud y en servicios específicos, a través de mecanismos de referencia y dederivación, con el objetivo de brindar las respuestas que los usuarios necesitan.•1ª Reimpresión, noviembre 2006. CAT.OPP/CAG/2007-12 44
Seguridad social Identificar, desarrollar y coordinar intersectorialmente (educación, salud y trabajo)planes sistemáticos de promoción de la salud y prevención de deficiencias bajo la estrategiade la seguridad social nacional integrada. Incrementar la eficiencia de los sistemas ofreciendo información amplia y adecuadaa los usuarios acerca de los beneficios y los trámites necesarios para acceder a ellos,implementando líneas de atención telefónica gratuita de información para todo el país(0800).Accesibilidad Prevenir en accesibilidad es tomar conciencia del futuro de uno mismo y lasposibilidades de la vida ante las consecuencias de eventuales accidentes y ciertasdiscapacidades que pueden acontecer en la tercera edad. Difundir la accesibilidad promocionando sus ventajas en el ámbito social para buscarun camino más llano y directo hacia la percepción de la gente, desterrando la consideraciónde la persona con discapacidad de manera unidimensional. CAT.OPP/CAG/2007-12 45
9. ANEXOS9.1. ANEXO 1 – Calendario Nacional de Vacunación de la República Argentina2007 Anti- Triple Anti- Triple Doble Doble Cuádruple hepatitis bacteriana bacteriana viral EDAD BCG hepatitis Sabin viral (DTP-Hib) B (HB) (SRP) A (HA) (DPT) (DPT) (SR) Recién Única 1ra dosis nacido dosis2 meses 2da dosis 1ra dosis 1ra dosis 2da4 meses 2da dosis dosis6 meses 3ra dosis 3ra dosis 3ra dosis12 meses 1ra dosis 1 dosis18 meses 4ta dosis 4ta dosis 2da 6 años Refuerzo Refuerzo dosis Iniciar o completar 11 años esquema Refuerzo (3 dosis) 16 años RefuerzoCada 10 Refuerzo añosPuerperio o post- 1 aborto dosisinmediato CAT.OPP/CAG/2007-12 46Related DocumentsKeep on trucking`
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