Source: http://www.medicinkompendier.se/index.asp?themakatid=11&titelid=424&j=1
Timestamp: 2020-04-09 17:13:54+00:00

Document:
Medicinkompendier av Lisa Labbé - Psykiatrisk juridik
§ 1kompletterar HSL
§ 2 syftar till att få pat att medverka frivilligt
§ 2atvångsvården måste stå i rimlig proportion till syftet och utövas så skonsamt som möjligt med största möjliga hänsyn till patienten
§ 2bförsök via information att få medverkan frivilligt skall alltid först ha gjorts
skall informera anhöriga om pat går med på det, dokumentera
enbart sociala skäl ej skäl för psykiatrisk tvångsvård
somatisk sjukdom i sig inte skäl till tvångsvård även om pat har ett omedelbart behov av sjukhusvård
ej skäl för tvångsvård vid risk för skada på egendom eller någon annan ekonomisk skada
maniker med ekonomisk skada: vårdintyg ok, men konvertering svårt, förvaltare bör utses istället
Förutsättningar för tvångsvård
Alla tre kriterier måste föreligga:
1. Patienten lider av en allvarlig psykiatrisk störning
tillstånd av psykotisk karaktär: hallucinationer, vanföreställningar, förvirring
allvarliga depressioner med suicidrisk
personlighetsstörning med impulsgenombrott av psykoskaraktär, ex borderline, impulsivitet, narcissism
svåra tvångstillstånd
krisreaktioner där funktionsnivån blir av psykotisk karaktär
narkotikautlöst psykos
ej demens i sig – psykos, konfusion eller annan psykisk störning krävs
ej psykisk utvecklingsstörning i sig
Tag även ställning till om pat till följd av sin psykiska störning är farlig för annans personliga säkerhet eller fysiska eller psykiska hälsa.
2. Patienten har ett oundgängligt behov av psykiatrisk vård, som inte kan tillgodoses på annat sätt
3. Patienten motsätter sig sådan vård (tex när pat går med på inläggning men inte på antipsykotisk medicinering) eller det finns grundad anledning att anta att vården inte kan ges med hans/hennes samtycke
Intagning för tvångsvård
§ 4Vårdintyg (läkarintyg) måste utfärdas på särskild blankett och skall grundas på särskild läkarundersökning av leg läk (även privatpraktiserande) och endast om det finns särskild anledning.
§ 4 Om pat ej samtycker till undersökningen får han/hon tas hand om av polis efter begäran av läkare i allmän tjänst (privatpraktiserande läkare får inte ta hjälp av polisen).
§ 5 Vårdintyget får endast utfärdas i omedelbar anslutning till undersökningen.
§ 4 + §5 Vårdintyget i original och patienten skall snarast till sjukhuset ifråga/psykiatrisk klinik.
§ 47 Polismyndighet skall lämna biträde åt leg läk i allmän tjänst för att:
vårdintygsundersökning skall kunna genomföras
föra pat till sjukhus sedan vårdintyg utfärdats
läkare har rätt att begära biträde av polis för skydd av sin personliga säkerhet
Kvarhållningsbeslut och nödvändig behandling
§ 6 Pat får kvarhållas på sjukhuset efter beslut av läkare, och nödvändigt tvång användas vid behov. Kvarhållningsbeslut får fattas när vårdintyget är skrivet men beslutet om intagning ännu inte är fattat. Icke-legitimerad läkare (ex AT-läkare) får lov att fatta kvarhållningsbeslut. Polis kan behövas stanna kvar tills beslutet är fattat.
§ 6a Om övervägande fara för patientens liv eller hälsa får nödvändig behandling ges av leg läkare (inkl bälte). OBS! Får alltså ges innan spec bedömning är gjord.
Intagningsbeslut
§ 6b Intagningsbeslut fattas av specialist i psykiatri (tvåläkarintyg). Intagningsbeslut skall avgöras skyndsamt, senast inom 24 h efter ankomst. Vårdintyget får vara högst fyra dagar gammalt.
§ 7 Ansökan om fortsatt vård utöver 4 veckor skall göras av specialist före fyraveckorsgränsens utgång; till länsrätten.
§ 8+9 Länsrätten kan förlänga först med 4 månader (från intagningsdagen) och därefter sex månader i taget.
§ 10 Om länsrätten avslår ansökan upphör tvångsvården omedelbart. Patienten överklagar till länsrätt/kammarrätt/regeringsrätt. Läkaren kan inte överklaga (sakkunnig).
övergång från frivillig vård (endast vård på psykavdelning) till tvångsvård (paragraf 4)
kan ej konvertera på somatisk klinik utan pat måste skrivas ut och lotsas till psykakuten
farosituation måste föreligga
gäller ej ekonomisk skada
§ 3 + § 11 (kan befaras att allvarligt komma att skada sig själv eller annan)
vårdintyg (leg läk) + intagningsbeslut (specialist inom 24 h). Beslutet skall omedelbart underställas länsrättens prövning.
på sjukvårdsinrättning som drivs av landstingskommun (§ 15)
vårdplan skrivs av specialist i samband med vårdintyget och intagningsbeslutet i samråd med pat och närstående
pat skall upplysas om att intagningen såväl som restriktiva beslutkan prövas av Länsrätten, att pat har rätt till stödperson och juridiskt biträde samt till rättshjälp för att täcka kostnaderna för det sistnämnda
§ 18 + 39 Pat får hindras att lämna vårdinrättningen av leg läk
§ 19-39 Pat får spännas fast kortvarigt med bälte av leg läk (max 4 h), vid synnerliga skäl förlängning via specialist samt meddela Socialstyrelsen
§ 20 + 39 Pat får avskiljas (ex madrasserade rum) max 8 h.
§ 21 + 22 Reglerar saker (även via försändelser) som får omhändertas av leg läk
§ 23 Leg läkare får kroppsvisitera
§ 25 Permission - kan få vistas utanför sjukhusets område (leg läk)
Tvångsvårdens upphörande
§ 27 Genast, när förutsättningar inte längre föreligger. Ompröva beslutet varje dag!
§ 28 Om ansökan om förlängning inte inkommit i tid
Om länsrätten ej godkänner förlängningsansökan, vid utvisning eller vid övergång till LRV.
Ring bakjour och be denna komma in för att fatta beslut om intagning. AT-läkarens befogenheter
AT-läkare får fatta kvarhållningsbeslut efter disk m bakjour
anteckna på journal!
gäller max 24 h från det att beslutet fattas (inte då vårdintyget skrivs), den tid som fylls i är den då beslutet fattas och inte när pat kommer till akuten, kan ej överklagas
polisen kan vara kvar tills bakjouren kommer
om pat behöver bälte skall detta beslut fattas i samråd med bakjouren, fastspänning max 4 h och avskiljning max 8 h skall fattas av leg läkare
i undantagsfall då andra åtgärder inte är tillräckliga, om fara för personalens eller patientens liv föreligger kan pat i värsta fall läggas i bälte trots att intagningsbeslut ej är fattat (nödvärn), dvs man får använda det tvång som är nödvändigt för att hindra pat att lämna vårdinrättning eller för att tillgodose säkerheten i vården
undvik helst att tvångsmedicinera innan bakjouren kommer
ingen depot-medicinering
AT-läkare skall inte fatta beslut om LPT-patienter får gå ut, åka på permission osv!
LPT reglerar inte läkemedel
depåläkemedel får inte ges innan intagningsbeslutet fattats, men Cisordinaol acutard (t1/2 ca 32 h) är OK att ge)
använd ffa läkemedel som "absolut" ger effekt:
Haldol ® 2-5 mg inj im, risk för akut dystoni ⇒ Akineton ® 0,5-1 ml ges parallellt med Haldol ®
Cisordinol acutard ®: depotneuroleptika, effekt efter 6-7 h ⇒ kan ge rejäl dos bensodiazepiner först, verkar i ett par dygn, slipper upprepa tvångsmedicinering
Lagen om vård av missbrukare, LVM
Det skall beslutas om tvångsvård om någon till följd av missbruk av alkohol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel är i behov av vård för att komma ifrån sitt missbruk, om vårdbehovet inte kan tillgodoses enligt SoL eller på ngt annat sätt om han till följd av missbruket:
kan befaras att allvarligt komma att skada sig själv eller någon närstående
Anmäl till Socialförvaltningen om etyliker varit inlagd på avd och det behövs vidare utredning. LVM ffa om farlighet för andra. Akut LVM enligt 13:e paragrafen, anmäl till socialjouren.
Etyliker med delirium som vill gå hem faller under LPT (har just nu psykisk åkomma)
erbjud frivillig vård med Hemineurin ®
konvertering HSL ⇒ LPT kan användas om pat dör om han inte får vård; be leg läk skriva vårdintyg, sedan fattar bakjouren intagningsbeslut. Tvåläkarbeslut!
LVM-anmälan när pat vill gå hem efter behandling och inte anser sig ha de somatiska problem som man konstaterat under vårdtiden. LPT gäller inte längre (hävs av bakjouren).
patienter som överlämnas av domstol till rättspsykiatrisk vård
patienter som behöver psykiatrisk vård under den tid de är anhållna eller häktade
patienter från kriminalvården som behöver psykiatrisk vård
patienter som är häktade och genomgår RPU (rättspsykiatrisk undersökning)
Skillnader mot LPT
samma definition av allvarlig psykisk störning
enl. vårdintyg: LRV: behov av heldygnsvård; LPT: oundgängligt behov av heldygnsvård
LRV: Vård kan ges oberoende av patientens samtycke; LPT: Vård kan ges endast om patienten inte samtycker
Rättspsykiatrisk vård med särskild utskrivningsprövning (SUP) vid risk för återfall i brottslighet av allvarligt slag, enbart efter RPU, upphör ej automatiskt. Rättspsykiatrisk vård utan SUP kan ges i högst fyra månader och upphör automatiskt om förlängning inte sker.
Lagen om Rättspsykiatrisk undersökning, RPU
Efter beslut av domstol. Ej vid brott som endast kan medföra böter. Ställningstagande till allvarlig psykisk störning vid gärningstillfället, vid undersökningstillfället, förutsättningar för överlämnande till RPV med eller utan SUP, andra förmildrande omständigheter. Medicinsk-psykiatrisk utredning, socialutredning, psykologutlåtande och ev omvårdnadsutredning ger tillsammans ett rättspsykiatriskt utlåtande.
Lagen om personundersökning i brottmål
§ 7. Tidigare "Liten sinnesundersökning". Vid avvikande beteende, avvikande brott, mycket unga, tidigare psykiatrisk vård, tidigare undersökta.
Alla medborgare har möjlighet att med stöd av nödvärnsbestämmelserna i 24 kap 1 § brottsbalken avvärja ett påbörjat eller överhängande brottsligt angrepp på person eller egendom. Om en frivilligt intagen pat som bedöms vara farlig för sig själv eller ngn annan begär omedelbar utskrivning kan han med stöd av nödrätten hindras att lämna sjukhuset under den tid det tar att konvertera till tvångsvård. Om en berusad pat lämnar mottagningen kan man hindra honom att köra sin bil därifrån.

References: § 1

§ 2

§ 2

§ 2

§ 4

§ 4

§ 5

§ 4
 §5

§ 47

§ 6

§ 6

§ 6

§ 7

§ 8

§ 10

§ 3
 § 11

§ 18

§ 19

§ 20

§ 21

§ 23

§ 25

§ 27

§ 28

§ 7