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downisupgrupo.blogspot.com: Nueva Resolución. (reemplaza a la Resolución 1200)
Nueva Resolución. (reemplaza a la Resolución 1200)
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Resolución 1511/2012 SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
VISTO las Leyes No 23.661, No 24.901, los Decretos No 1193/1998-PEN y No 1172/2003- PEN, No 1198/2012-PEN, las Resoluciones No 1685/2012 del MINISTERIO DE SALUD, No 1200/2012 y No 1310/2012 de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, y el Expediente No 219.776/2012 del registro de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD; y
Que por Resolución No 1200/2012-SSSALUD se crea el SISTEMA UNICO DE REINTEGRO (S.U.R.), para la implementación y administración de los fondos destinados a apoyar financieramente a los Agentes del Seguro de Salud, para el reconocimiento de las prestaciones médicas de baja incidencia y alto impacto económico y las de tratamiento prolongado (art. 2o).
Que el artículo 3o de la norma aprueba el listado de patologías, incorporado como Anexo III, que incluye las prestaciones básicas por Discapacidad por las cuales las Obras Sociales podrán solicitar los reintegros por prestaciones vinculadas a ellas.
Que esta Superintendencia atendiendo a la situación planteada, dicta la Resolución No 1310/2012-SSSalud, por la que se suspende hasta el 30 de noviembre de 2012 la entrada en vigencia de su similar No 1200/12-SSSalud; invitando a los Agentes del Seguro de Salud inscriptos en el Registro Nacional de Obras Sociales, a presentar propuestas para una mejor
implementación de la mencionada Resolución No 1200/2012-SSSalud y fundamentalmente, alcanzar sus objetivos, que son el incremento de la eficacia y la transparencia de los procesos de otorgamiento de los reintegros.
Que lo dispuesto se da en el marco del Decreto No 1172/03 PEN que establece la elaboración participativa de normas, como un mecanismo por el cual se habilita un espacio institucional para la expresión de opiniones y propuestas respecto de proyectos de normas administrativas y/o proyectos de ley, con el objeto de permitir una efectiva participación ciudadana y mejorar la calidad democrática de las instituciones.
Que en este orden, la Ley 24.901 establece en su art. 1o un sistema de prestaciones básicas de atención integral a favor de las personas con discapacidad, contemplando acciones de prevención, asistencia, promoción y protección, con el objeto de brindarles una cobertura integral a sus necesidades y requerimientos.
Que la norma en su art. 2o preceptúa que las obras sociales, comprendiendo por tal concepto las entidades enunciadas en el artículo 1o de la Ley 23.660, tendrán a su cargo con carácter obligatorio, la cobertura total de las prestaciones básicas enunciadas en la presente ley, que necesiten las personas con discapacidad afiliadas a las mismas.
Que dichas prestaciones serán financiadas con recursos provenientes del FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCION, respecto de los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud comprendidos en el inc. a) art. 5o de la Ley 23.661 (léase, beneficiarios comprendidos en la Ley de Obras Sociales), con excepción de los jubilados y pensionados (art. 7o).
Que la Ley 23.661 crea el Sistema Nacional del Seguro de Salud (art. 1o), el que tendrá como objetivo fundamental proveer el otorgamiento de prestaciones de salud igualitarias, integrales y humanizadas, tendientes a la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, que respondan al mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtención del mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminación en base a un criterio de justicia distributiva (art. 2o).
Que efectuada la reseña normativa en la materia y en cumplimiento de la instrucción impartida en el art. 4o de la Resolución No 1310/12-SSSalud a la Gerencia General, juntamente con las áreas técnicas de este Organismo, se reglamenta el SISTEMA UNICO DE REINTEGRO POR PRESTACIONES OTORGADAS A PERSONAS CON DISCAPACIDAD, con el fin de apoyar económicamente a los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud, mediante el reintegro de los gastos que hubiera realizado para atender tales prestaciones.
Que dicho Sistema se financiará con recursos del FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCION de acuerdo con lo establecido en el inciso a) art. 7o Ley 24.901.
Que la SUBGERENCIA DE CONTROL PRESTACIONAL confecciona el Anexo II en relación a las prestaciones básicas a reintegrar y el Anexo III respecto a los valores máximos a reintegrar, conforme Resolución No 1685/12 del Ministerio de Salud.
Que a los fines de la creación del PADRON DE BENEFICIARIOS CON DISCAPACIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD, los Agentes deberán presentar ante esta Superintendencia, a partir del 1o de marzo de 2013, un listado con los datos de los afiliados con certificado de discapacidad; información que deberá ser actualizada mensualmente, en lo que respecta a las altas y bajas.
Que la presente Resolución será de aplicación a los reintegros de prestaciones realizadas a personas con discapacidad, a partir del 1o de octubre de 2012 en adelante.
Que esta Superintendencia elaboró la presente Resolución, con el objeto de crear el Sistema Unico de Reintegro por prestaciones básicas otorgadas a personas con discapacidad, respondiendo a una técnica legislativa que subsanara las diferentes interpretaciones a que dio lugar la Resolución No 1200/2012-SSSALUD, que en modo alguno conculcó ni cercenó los derechos de las personas con discapacidad, los que se encuentran amparados por la legislación y tienen rango constitucional.
Que la presente se dicta en el marco del Decreto No 1198/12 PEN que dispone la absorción de la ADMINISTRACION DE PROGRAMAS ESPECIALES dentro de la estructura organizativa de esta Superintendencia.
Que la presente se dicta en uso de las facultades y atribuciones conferidas por los Decretos No 1615/1996 y No 1008/12 PEN.
Artículo 1o — CREASE el SISTEMA UNICO DE REINTEGRO POR PRESTACIONES OTORGADAS A PERSONAS CON DISCAPACIDAD, con el fin de apoyar económicamente a los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud, mediante el
reintegro de las erogaciones que hubieran realizado para atender dichas prestaciones básicas.
Art. 2o — APRUEBANSE los Procedimientos y requisitos que deben cumplir los Agentes del Seguro de Salud para solicitar reintegros por prestaciones realizadas a personas con discapacidad, que como Anexo I forma parte integrante de la presente.
Art. 3o — APRUEBANSE las Prestaciones básicas a reintegrar, que como Anexo II forma parte integrante de la presente.
Art. 4o — APRUEBANSE los Valores máximos a reintegrar, conforme Resolución No 1685/12 del Ministerio de Salud, que como Anexo III forma parte de la presente.
Art. 5o — ESTABLEZCASE que las prestaciones y/o valores incluidos en los Anexos II y III que integran la presente, quedarán sujetos a las modificaciones y/o actualizaciones que formule el MINISTERIO DE SALUD a través de la normativa que dicte al respecto.
Art. 6o — CREASE el PADRON DE BENEFICIARIOS CON DISCAPACIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD. Los Agentes deberán presentar ante esta Superintendencia, a partir del 1o de marzo de 2013, un listado con los datos de los afiliados con certificado de discapacidad; información que deberá ser actualizada mensualmente, en lo que respecta a las altas y bajas.
Art. 7o — La presente Resolución será de aplicación a los reintegros de prestaciones realizadas a personas con discapacidad, a partir del 1o de octubre de 2012 en adelante.
Art. 8o — La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD financiará las prestaciones básicas por discapacidad, a través de reintegros, siempre que las solicitudes de los mismos den cumplimiento a la normativa vigente en la materia y a los procedimientos y requisitos incluidos en la presente. En los casos de denegatoria de la petición o concesión parcial del reintegro, tal circunstancia no podrá ser causal de negativa y/o suspensión del otorgamiento de las prestaciones demandadas a los Agentes del Seguro de Salud.
Art. 9o — Regístrese, comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y oportunamente archívese. —
Para solicitar una nueva clave de acceso o la restitución de la misma deberán presentar nota firmada por el Presidente de la Obra Social, indicando el nombre, apellido y No DNI de la persona autorizada a retirar dicha clave. Se podrán solicitar las claves que el Agente del Seguro de Salud estime necesarias, quien será responsable de su correcto uso y de pedir su baja cuando resulte innecesaria.
• Ingresar los datos de los comprobantes contables y su tipo. IV. Turnos
Cada solicitud de reintegro deberá ser presentada el día del turno asignado con la constancia emitida y la nota dirigida a la máxima autoridad de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, suscripta por el Presidente del Agente del Seguro de Salud solicitante, certificada su firma por institución bancaria o escribano público. La nota de solicitud deberá ajustarse a lo establecido en la normativa general vigente en materia de reintegros dictada por la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD o la ex- ADMINISTRACION DE PROGRAMAS ESPECIALES.
Sin perjuicio de ello, el Agente de Salud deberá indicar también la siguiente información: • Normativa a la que vincula su solicitud de reintegro
• Número CUIL/CUIT del beneficiario • Concepto o módulo solicitado
• Contacto con la Obra Social (nombre, apellido y teléfono) VII. Requisitos y documentación a presentar
• Fotocopia de la Disposición de Inscripción (completa) y del Certificado de Inscripción del Prestador en el Registro Nacional de Prestadores de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD para los casos de Rehabilitación y Estimulación Temprana y otros vigentes; y para el resto de las prestaciones, la fotocopia de la Constancia de Inclusión en el Registro Nacional de Prestadores de Discapacidad del SERVICIO NACIONAL DE REHABILITACION según el Decreto No 1193/98, con indicación de la razón social, el domicilio del establecimiento, la prestación y la categoría.
• Certificado de Alumno Regular del Centro Educativo correspondiente. Documentación contable:
Detalle de la prestación. En caso de transporte debe detallar: Cantidad de viajes: Punto de partida y destino:
• Numeración de las facturas que la integran • Fecha de las facturas
• Numeración de los recibos de pago • Fecha de los recibos de pago
Todos los prestadores que ofrezcan sus servicios a los Agentes del Seguro de Salud para las prácticas mencionadas en la presente resolución, deberán estar inscriptos en el Registro de Prestadores de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD para los casos de Rehabilitación y estimulación temprana y otros vigentes; y para el resto de prestaciones en el Registro Nacional de Prestadores de Discapacidad del SERVICIO NACIONAL DE REHABILITACION según el Decreto PEN No 1193/98.
Modelo de resumen de historia clínica de discapacidad Nombre y apellido:
Nombre y apellido de la madre, padre, tutor o encargado: Diagnóstico:
Razón social: Domicilio de atención:
Para las modalidades de integración se deberá especificar: Nombre completo institución educativa común: Domicilio de la institución:
Tratamiento o especialidad de la prestación brindada en el destino del viaje: Kilómetros recorridos por viaje:
Justificación clínica de la dependencia: (especificando puntaje en escala FIM) Semestre: 1o 2o (tachar lo que no corresponda) AÑO:
FIRMA AUDITOR MEDICO ANEXO II
1. Modalidad de atención ambulatoria 1.1. Atención ambulatoria:
• Consultorios de Rehabilitación de Hospitales. • Clínicas o Sanatorios polivalentes.
Cada módulo comprende los siguientes tipos de atención: • Fisioterapia - Kinesiología.
a) Definición: Tratamiento ambulatorio que tiene por objetivo la incorporación de conocimientos y aprendizajes de carácter educativo. El mismo está dirigido a niños y jóvenes cuya discapacidad (mental, sensorial, motriz) no le permite acceder a un sistema de
educación especial sistemático y requieren de este tipo de servicios para realizar un proceso educativo adecuado a sus posibilidades.
Los tratamientos de estimulación temprana serán cubiertos durante el primer año de vida del menor, por el Programa Materno Infantil del Agente de Salud, conforme los términos establecidos en el Programa Médico Obligatorio contenido en la Resolución No 201/02-MS o la que en el futuro la reemplace.
Evaluación, prescripción y seguimiento por médico especialista. Seguimiento clínico diario.
Tratamiento de rehabilitación según la complejidad permitida por el caso. Exámenes complementarios y medicación inherentes a la patología. Excluye:
ii) Módulo de alojamiento de lunes a viernes. 2.4. Pequeño Hogar:
Centro de día- Jornada Simple $ 4361.22 $ 3669.85 $ 2796.25 Centro de Educación Terap- Jornada Doble $ 7148.64 $ 6002.24 $ 4578.59
Escolaridad Pre-primaria Jornada Doble $ 6378.20 $ 5357.89 $ 4079.92 Escolaridad Pre-primaria Jornada Simple $ 4367.65 $ 3669.85 $ 2796.25 Escolaridad Primaria Jornada Doble $ 6378.20 $ 5357.89 $ 4079.92
$ 5028.92 $ 6310.57 $ 4375.40
$ 4221.24 $ 5305.81 $ 3678.97
$ 3223.24 $ 4042.74 $ 2797.94
Escolaridad Primaria Jornada Simple $ 4367.65 $ 3669.85 Hogar-Permanente $ 7792.91 $ 6543.25 $ 5203.87
Hogar Lunes a Viernes 6324.20
Hogar Permanente con 7908.79
Pequeño Hogar Permanente $ 6347,78 Residencia Lunes a Viernes $ 5183,09 Residencia Permanente $ 6413,20
$ 5084,35 $ 4307,81 $ 5386,27
$ 3981,22 $ 4979,57
$ 6214.67 $ 5223.31 con Centro de Día $ 8964.82 con Centro de Ed. Terapéutica
$ 4160.54 $ 7528.61 $ 9879.54
con Formación Laboral $ 8739.40 $ 7342.09 $ 5588.96 con Pre-Primaria $ 8595.25 $ 7223.00 $ 5611.57
Centro de Día $ 11006.57 Centro de Educación Terapéutica
$ 9248.53 $ 12178.49
$ 7251.97 $ 6879,61
Pre-Primaria $ 10745,12 Primaria $ 10745,12
$ 9023,81 $ 9023,81 $ 4326,38
Rehabilitación-Módulo Integral Intensivo $ 672,19 Rehabilitación-Módulo Integral Simple $ 402,78
Rehabilitación -Hospital de día Jornada Simple $ 4030,67 Rehabilitación -Hospital de día Jornada Doble $ 5643,07 Rehabilitación -integración (SIC) corresponde Internación $ 16123,10
DIARIO Alimentación $ 27,23
KILOMETRO Transporte $ 4,40
Publicado por maria José Fernández Ferrari en 9:29

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