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Manual de Estándares del Sistema de Acreditación EAPB Resolución 1445 de 2006
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Manual de Estándares del Sistema de Acreditación E...
6 pasos para alcanzar la excelencia operacional
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Resolucion 1445 de 2006 (Anexo Tecnico 1)
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ANEXO TÉCNICO Nº. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. 1 .
“Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones”
MANUALES DE ESTÁNDARES DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN
MANUAL DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA LAS ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS……….……………………………………………….2 MANUAL DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD HOSPITALARIAS….……….……….…………..…..71 MANUAL DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD AMBULATORIAS……………….…………………..122 MANUAL DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA LOS LABORATORIOS CLÍNICOS………………………………………………………………………………………….…….…………..…….202 MANUAL DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA LAS INSTITUCIONES QUE OFRECEN SERVICIOS DE IMAGENOLOGÍA…………………………………………….………………..284 MANUAL DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA LAS INSTITUCIONES QUE OFRECEN SERVICIOS DE SALUD DE HABILITACIÓN Y REHABILITACIÓN……..….…..369
ANEXO TÉCNICO Nº. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 )
HOJA No. . 2
MANUAL DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA LAS ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS
(ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD, ADMINISTRADORAS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO, ENTIDADES ADAPTADAS Y EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGADA)
El manual de estándares de acreditación para EPS, ARS, y empresas de medicina prepagada, como su nombre lo indica, presenta los lineamientos instrumentales que guiarán el proceso de acreditación para dichas instituciones. Se constituye este manual en pieza fundamental para las instituciones que pretendan adelantar procesos de mejoramiento continuo de calidad, a los evaluadores del proceso y los profesionales en salud en general.
Los procesos objeto de la acreditación. Es importante mencionar, antes de presentar los estándares, y dadas algunas particularidades que diferencian entre si a las Empresas Promotoras de Salud, las Administradoras de Régimen Subsidiado, Entidades Adaptadas y Empresas de Medicina Prepagada, se hará referencia explicita cuando un estándar no aplique a una de estas organizaciones o cuando se redacte un estándar especifico para alguna de estas. Lo anterior no significa que el resto de estándares de una determinada sección dejen de aplicar en los casos anteriormente mencionados Afiliación y Activación de Derechos: se analizan tres grandes tópicos El primer tópico es la Información que la EPS brinda al ciudadano como pilar fundamental para la toma acertada de las decisiones del mismo. El segundo tópico son las actividades de Registro y Afiliación del ciudadano que ha decidido, con base en la información suministrada por la EPS, afiliarse a una determinada organización. El tercer tópico es el Recaudo, donde es importante que la organización describa cuáles son las actividades de educación al empleador y cotizante para identificar y corregir los riesgos potenciales de una no atención al cliente debido a una inadecuada liquidación de aportes. Planeación de la Atención. Esta planeación de actividades se realiza de acuerdo con información captada del propio cliente y genera: Identificación de grupos de riesgo. Perfiles de esos grupos. Planeación a futuro de actividades de promoción y prevención. Identificación y planeación de actividades de educación, promoción y prevención. Red de servicios, la cual provee el soporte al cliente para la resolución de sus necesidades.
HOJA No. . 3
Contacto del cliente con los prestadores
Acciones permanentes en el tiempo Direccionamiento: es el trabajo que se ha de realizar por parte de la organización frente a su proceso de planeación estratégica y el papel de los órganos de gobernabilidad de la organización. Gerencia: es el trabajo de las unidades funcionales y organismos de gobernabilidad interna de la institución frente a las diferentes áreas y funciones clave que debe desarrollar permanentemente la institución. Recursos humanos: se enfoca en la gestión del recurso humano desde su planeación hasta su proceso de mejoramiento continuo. Sistema de información: se enfoca en la integración de todas las áreas asistenciales y administrativas frente a la información y su uso para las decisiones en cualquier nivel de la organización. Ambiente físico: incluye las decisiones y procesos que deben ser tenidos en cuenta en la organización para que la funcionalidad de la estructura colabore con el adecuado funcionamiento de los procesos asistenciales. Cada uno de los estándares mencionados anteriormente cuenta con una particularidad en común: el Proceso de Mejoramiento Continuo. Este proceso se encuentra reflejado en los últimos estándares, los cuales son comunes a todas las secciones de estándares e idénticos. Este proceso, que parte desde su planeación misma, pasando por las labores de monitorización, identificación de prioridades y su puesta en marcha, con su correspondiente evaluación de resultados y comunicación de los mismos, hace parte integral del núcleo a donde quiere apuntar el Sistema Único de Acreditación, esto es, que la organización no se conforme con demostrar que cuenta con un proceso plasmado en documentos técnicos, sino que a partir de ese planteamiento inicial se desarrollen unos enfoques y se cuente con evidencia y soportes que permitan a la propia organización y al público en general constatar su compromiso con las labores de calidad.
que consta del proceso comercial y el proceso de registro. y el acceso a la información necesaria para ejercer este derecho debe ser promovido por las EPS (ARS) por medios claramente entendibles de acuerdo con el perfil de los diferentes tipos de personas potenciales afiliados. la viabilidad financiera del sistema depende en gran medida del uso adecuado de los servicios disponibles. a su turno. Así mismo. 4 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” PROCESO DE AFILIACIÓN Y ACTIVACIÓN DE DERECHOS PROPÓSITO La libertad de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud para elegir la EPS (ARS) encargada de ofrecer los servicios de salud requeridos. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. para fidelizar a la población. donde debe recibir una información básica en cuanto a deberes y derechos. la capacidad de las personas para ejercer su derecho de libre elección se convierte en pieza fundamental del sistema de calidad enfocado al cliente. conformación de la red de prestadores y forma de operar el sistema (acceder a los servicios). acorde con sus derechos definidos en la ley. garantizando oportunidad y calidad técnica en los servicios.ANEXO TÉCNICO Nº. esto debido a que el afiliado al tener la posibilidad de trasladarse. garantizando amplia cobertura. . pretende garantizar la eficiencia del sistema y favorecer el acceso a los servicios de salud al incentivar la competencia por calidad. es el primer contacto del potencial afiliado con la organización. la oportunidad y honestidad en los aportes y la conformación adecuada de grupos familiares. así como el derecho de servir de veedor a los aportes que realiza su empleador o entidad de pensiones para garantizar el derecho a la utilización de servicios. Por este motivo. Este proceso. las EPS (ARS) se ven forzadas a planear sus servicios de salud con base en las necesidades de sus afiliados. El proceso de afiliación a una EPS (ARS). de manera que la elección de EPS (ARS) se ajuste a sus necesidades particulares. . debe garantizar que una vez registrado como afiliado tiene asegurado el cubrimiento de sus riesgos en salud. por lo que se hace indispensable que el potencial afiliado conozca sus deberes y posibles sanciones a que se enfrenta en caso de un mal uso de los servicios.
1. La organización provee información al cliente sobre su responsabilidad en la conformación del grupo familiar y los criterios que deben cumplir sus familiares para ser beneficiarios. el resto de estándares SI aplica. 5 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 5 Estándar I.B. La organización garantiza la provisión de información a cada potencial afiliado sobre los derechos que tendría como afiliado de forma tal que: Tenga concordancia con los contenidos legales vigentes del sistema y explique los derechos adicionales que le brinda esta institución. El afiliado comprende sus derechos y las sanciones a que se expone por una conformación irregular. Estándar I. .1.ANEXO TÉCNICO Nº. Estándar I.D.1. Estándar I. .A. La organización cuenta con un proceso para proveer información a los afiliados sobre cotizaciones. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. La forma y contenido de la información debe contemplar el ser fácilmente entendible al usuario de acuerdo con su nivel de comprensión o educación.1.C. este proceso:2 Calificación de la organización 4 3 2 1 NA 1 2 Este estándar específico no aplica para las Empresas de Medicina Prepagada. Este estándar específico no aplica para las ARS. La organización garantiza la provisión de información a cada potencial afiliado sobre los deberes que tendrá como afiliado de forma tal que: Las sanciones por utilizar información falsa o por facilitar la suplantación en la utilización de servicios La forma y contenido de la información debe contemplar el ser fácilmente entendible al usuario de acuerdo con su nivel de comprensión o educación. 1 Para el caso especifico de las ARS Existe un proceso para verificar e informar al ente territorial en caso de conformaciones familiares inadecuadas o familias fraccionadas. El resto de estándares de esta sección aplican en su totalidad. Incluya explicación sobre la red de atención contratada y los derechos no implican obligaciones infinitas.
Estándar I. Se evalúa para conocer el nivel de la comprensión y la utilidad de la información entregada tanto a pensionados como independientes y empleados dependientes. La EPS garantiza que el usuario entienda y conozca los valores mínimos y máximos de los copagos y cuotas moderadoras y los servicios que son sujetos a dichos pagos Estándar I.F. Horarios de atención. La organización cuenta con un proceso para proveer al usuario con información sobre el uso de servicios. Lo anterior incluye: El sistema de acceso a los servicios (puerta de entrada urgencias. Lo anterior incluye: Cuál es el proceso administrativo de solicitud y obtención de citas Cómo es el proceso para la obtención de medicamentos Cómo se realiza el acceso a los servicios en regiones donde la EPS no tenga red de prestadores Cómo se tramitan las licencias de maternidad e incapacidades Estándar I.1.1. direcciones correo). Personal clave de contacto según la necesidad a tratar (incluyendo teléfonos. cuando es pertinente. se les da información sobre sus obligaciones y derechos. Estándar I. A los empleadores. El usuario cuenta con la información acerca de la conformación de la red de prestadores tanto en su ciudad como en otras regiones del país. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. y sobre los lugares y métodos en donde conseguir apoyo adicional. 6 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” A todos los afiliados se les informa sobre las consecuencias.ANEXO TÉCNICO Nº.1. .I. consultas) y sus posibilidades de elección Los servicios que brinda cada uno de estos prestadores según sus niveles de complejidad La localización de cada uno de los prestadores Estándar I. multas o causales de no atención derivadas de una falla en la cotización inherente al afiliado o al patrono. La organización provee información al usuario sobre los servicios institucionales. lo cual incluye: Localización geográfica de sus oficinas.E.G. fax. e-mail. sanciones.1. incluyendo: .1. La organización provee información básica al usuario referente a los planes de beneficios.H.
J. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. . los tiempos de resolución y la forma de responder. El manejo de las prestaciones económicas. . el personal clave que se ha de contactar. Estándar I. 7 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Exclusiones al POS. Los medicamentos incluidos. Los períodos mínimos de cotización.1. La organización provee al usuario información acerca de cómo realizar una queja. Los períodos de carencia.ANEXO TÉCNICO Nº.
El plan de mejoramiento está diseñado con base en la información obtenida del trabajador. Sus valores se comparan frente a estándares aceptados.1. la familia y los trabajadores.1. Existe un plan para mejorar la calidad de los procesos de afiliación y activación de derechos El plan cuenta con objetivos y estrategias para el mejoramiento de la calidad en la organización y tiene asignado un responsable. 8 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 5 Estándar I. Esa prioridad podría estar asignada de acuerdo con criterios de: Alto riesgo.K. Alto volumen. El plan de mejoramiento cuenta con unos indicadores de seguimiento. el paciente y su familia. Los aspectos de la calidad que son considerados para el diseño e implementación de las actividades de mejoramiento incluyen alguno o todos los siguientes criterios: Seguridad Continuidad Coordinación Competencia Aceptabilidad Efectividad Pertinencia Calificación de la organización 4 3 2 1 NA . Los métodos para la determinación de prioridades consideran las necesidades y expectativas del paciente.ANEXO TÉCNICO Nº. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. Existe un proceso para diseñar e implementar actividades de mejoramiento a las prioridades seleccionadas en el plan mencionado en el estándar anterior. . Alto costo.L. los cuales están desarrollados de forma conjunta con los trabajadores e incluye una ficha técnica. Estándar I. La información sobre el plan de mejoramiento cuenta con un sistema que garantiza el despliegue y divulgación hacia los trabajadores de la organización.
recolección de información.M. 9 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Eficiencia Accesibilidad Oportunidad Estándar I. El sistema de medición cuenta con un método formal y permanente de evaluación. a la comunidad y a otras entidades. Existe un proceso de monitorización permanente del mejoramiento de los procesos seleccionados como prioritarios y a los cuales se les identificó e implementó actividades de mejoramiento. al paciente y su familia. a los proveedores. Estándar I. procesamiento y análisis de resultados. Los resultados son comunicados a los trabajadores. para llegar a los destinatarios mencionados.1. Los resultados son comunicados a través de canales apropiados. . 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No.N. . diseñados o seleccionados por la organización.1. si aplica. a las EPS. Los resultados de las actividades del mejoramiento de la calidad son comunicados.ANEXO TÉCNICO Nº.
En el caso de las ARS. Simultáneamente. sus riesgos de salud y los requerimientos básicos de salud. la EPS debe garantizar que la calidad de la información de los afiliados y sus beneficiarios.ANEXO TÉCNICO Nº. . PROPÓSITO El proceso de registro (como parte de la afiliación a la EPS) es el mecanismo por el cual la información básica del nuevo afiliado y su grupo familiar se ingresa a las bases de datos de la organización. la buena calidad de la información es indispensable para la formalización de contratos con los entes territoriales y la carnetización de los beneficiarios. 10 . le permita realizar adecuadamente el proceso de compensación con el Fondo de Solidaridad y Garantía y obtener la UPC que garantiza la atención de los afiliados que se encuentren al día en sus pagos. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. La información capturada debe cumplir los requisitos legales y debe permitir a la organización la adecuada identificación de los usuarios del sistema y sus respectivos beneficios. de manera que al momento de hacer uso de los mismos no se presenten limitaciones de acceso por deficiencias en las bases de datos que impidan realizar una correcta validación de derechos. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” REGISTRO Y AFILIACIÓN. En su función de administrador de recursos del sistema general de seguridad social. la información capturada debe permitir el conocimiento del perfil de la población usuaria. con el cual se pueda llevar a cabo el proceso de planeación de la red de prestadores y de la atención. y el desarrollo de actividades de promoción y prevención.
el paciente y su familia.2.D. los cuales están desarrollados de forma conjunta con los trabajadores e incluye una ficha técnica. El plan de mejoramiento cuenta con unos indicadores de seguimiento. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 5 Estándar I.2.B.2.ANEXO TÉCNICO Nº. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 8 DE MAYO DE 2006 DE 2006 ) HOJA No. la familia y los trabajadores. La EPS cuenta con procesos estandarizados para identificar y evaluar periódicamente las causas relacionadas con la negación o rechazo de la solicitud de servicios de los usuarios por mal procesamiento del registro de la afiliación. Calificación de la organización 4 3 2 1 NA ESTÁNDARES DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 5 Estándar I. . 11 . La EPS cuenta con procesos estandarizados para identificar y evaluar periódicamente las causas de desafiliación y traslados de los usuarios. Sus valores se comparan frente a estándares aceptados Estándar I. Existe un proceso para diseñar e implementar actividades de mejoramiento a las prioridades seleccionadas en el plan mencionado en el estándar anterior. Existe un plan para mejorar la calidad de los procesos de registro y afiliación Calificación de la organización 4 3 2 1 NA El plan cuenta con objetivos y estrategias para el mejoramiento de la calidad en la organización y tiene asignado un responsable.2. La información sobre el plan de mejoramiento cuenta con un sistema que garantiza el despliegue y divulgación hacia los trabajadores de la organización. Los métodos para la determinación de prioridades consideran las necesidades y expectativas del paciente.C.A. Estándar I. El plan de mejoramiento está diseñado con base en la información obtenida del trabajador.
12 . recolección de información.ANEXO TÉCNICO Nº.F. Estándar I. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 8 DE MAYO DE 2006 DE 2006 ) HOJA No. si aplica. para llegar a los destinatarios mencionados. Los resultados son comunicados a través de canales apropiados. Alto volumen.E. a los proveedores. . al paciente y su familia. Los resultados son comunicados a los trabajadores. Los resultados de las actividades del mejoramiento de la calidad son comunicados. Alto costo. Existe un proceso de monitorización permanente del mejoramiento de los procesos seleccionados como prioritarios y a los cuales se les identificó e implementó actividades de mejoramiento. Los aspectos de la calidad que son considerados para el diseño e implementación de las actividades de mejoramiento incluyen alguno o todos los siguientes criterios: Seguridad Continuidad Coordinación Competencia Aceptabilidad Efectividad Pertinencia Eficiencia Accesibilidad Oportunidad Estándar I. El sistema de medición cuenta con un método formal y permanente de evaluación. a las EPS.2. procesamiento y análisis de resultados.2. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Esa prioridad podría estar asignada de acuerdo con criterios de: Alto riesgo. diseñados o seleccionados por la organización. a la comunidad y a otras entidades.
de tal manera que este pueda exigir a su empleador la realización de aportes en forma oportuna. Por este motivo. los esfuerzos realizados en materia de capacitación a los cotizantes benefician directamente el acceso de los usuarios al servicio. y en los casos pertinentes al empleador. la mora en la realización de aportes puede representar riesgos importantes para los afiliados al limitar su acceso y oportunidad de servicios. el empleador o la entidad de pensiones realizan los aportes o cotizaciones de ley a través de la EPS.ANEXO TÉCNICO Nº. etc. los errores en el diligenciamiento de formatos de autoliquidación son la primera causa de negación equivocada de servicios por fallas administrativas. retiros. De acuerdo con las revisiones efectuadas en varias EPS. y actualizan la información básica del afiliado. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 8 DE MAYO DE 2006 DE 2006 ) HOJA No. . El adecuado manejo de los formatos (magnéticos o físicos) por parte de los cotizantes y la EPS garantiza que se identifiquen correctamente los derechos de cada afiliado y no se limite el acceso a los servicios por error en la información. Por este motivo.13 . las EPS deben contar con procesos estandarizados de seguimiento de los aportes y de reporte de la mora al usuario. reportan las novedades administrativas (incapacidades. con implicaciones sobre la antigüedad en el sistema. licencias. Debido a que las EPS deben suspender servicios programados en caso de mora de los aportes y cancelar la afiliación al completar seis meses de mora. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” RECAUDO PARA EPS: El proceso de autoliquidación de aportes es el mecanismo por el cual el cotizante independiente.
3. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 5 Estándar I. 3 4 5 Calificación de la organización 4 3 2 1 NA Para el caso especifico de las Empresas de Medicina Prepagada se reemplaza las palabras “empleador y cotizante” por la de “aportante” y “liquidación de aportes” por “pagos”. Para el caso especifico de las Empresas de Medicina Prepagada se reemplaza las palabras “empleados y empleadores” por la de “aportante” y “autoliquidación” por “pagos”. para promover la legalidad de los aportes y las sanciones en caso de fraude.5 Calificación de la organización 4 3 2 1 NA ESTÁNDARES DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 5 Estándar I. Así mismo. La EPS cuenta con procesos para proveer información y evaluar su impacto a empleados y empleadores sobre los procesos de autoliquidación. tiene controles para evitar fraudes o pagos incompletos3.C.A. capacitación y seguimiento de las entidades recaudadoras. La información sobre el plan de mejoramiento cuenta con un sistema que garantiza el despliegue y divulgación hacia los trabajadores de la organización. el paciente y su familia. y para identificar y corregir los riesgos potenciales de una no atención al usuario debido a una inadecuada liquidación de aportes.4 Estándar I.3. Así mismo. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 8 DE MAYO DE 2006 DE 2006 ) 14 HOJA No. . lugares de recaudo y explicación de trámites que se han de seguir.3. Este estándar no aplica para el caso de las Empresas de Medicina Prepagada. y para identificar y corregir los riesgos potenciales de una no atención al usuario debido a una inadecuada liquidación de aportes. El plan de mejoramiento está diseñado con base en la información obtenida del trabajador. La EPS cuenta con procesos estandarizados para adelantar actividades de concertación.3. La EPS evalúa y ajusta sus procesos de capacitación al empleador y cotizante. Estándar I. Existe un plan para mejorar la calidad de los procesos de recaudo El plan cuenta con objetivos y estrategias para el mejoramiento de la calidad en la organización y tiene asignado un responsable.D. .ANEXO TÉCNICO Nº.B.
Los aspectos de la calidad que son considerados para el diseño e implementación de las actividades de mejoramiento incluyen alguno o todos los siguientes criterios: Seguridad Continuidad Coordinación Competencia Aceptabilidad Efectividad Pertinencia Eficiencia Accesibilidad Oportunidad Estándar I. Existe un proceso de monitorización permanente del mejoramiento de los procesos seleccionados como prioritarios y a los cuales se les identificó e implementó actividades de mejoramiento. Los métodos para la determinación de prioridades consideran las necesidades y expectativas del paciente. Alto costo.3. Alto volumen. la familia y los trabajadores. procesamiento y análisis de resultados. . “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” El plan de mejoramiento cuenta con unos indicadores de seguimiento. recolección de información.ANEXO TÉCNICO Nº.E Existe un proceso para diseñar e implementar actividades de mejoramiento a las prioridades seleccionadas en el plan mencionado en el estándar anterior. El sistema de medición cuenta con un método formal y permanente de evaluación.F. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 8 DE MAYO DE 2006 DE 2006 ) 15 HOJA No. Sus valores se comparan frente a estándares aceptados Estándar I. . Esa prioridad podría estar asignada de acuerdo con criterios de: Alto riesgo. los cuales están desarrollados de forma conjunta con los trabajadores e incluye una ficha técnica.3.
para llegar a los destinatarios mencionados. al paciente y su familia.G. para el adecuado cobro de los aportes a los entes territoriales con los cuales tiene firmados contratos de afiliación.3. a los proveedores.ANEXO TÉCNICO Nº. en el tiempo requerido. si aplica. PARA ARS: ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 5 Estándar I. Los resultados son comunicados a través de canales apropiados. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Estándar I. a la comunidad y a otras entidades. Calificación de la organización 4 3 2 1 NA . . Los resultados son comunicados a los trabajadores. La ARS verifica. cuantifica y aplica correctivos en los casos que su sistema de información no provea los recursos necesarios.3.D hasta el I. Los resultados de las actividades del mejoramiento de la calidad son comunicados. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 8 DE MAYO DE 2006 DE 2006 ) 16 HOJA No. diseñados o seleccionados por la organización.G también aplican para las ARS. a las EPS.3. Los estándares mencionados en la sección específica para EPS desde el I.H.3.
Para ello requieren conocer las características de su población y perfil de uso de servicios. así como riesgos de enfermedades futuras que son susceptibles de manejar y que si no tienen un adecuado manejo pueden acarrear complicaciones importantes. y facilitar el acceso a los diferentes programas. condiciones como el embarazo o características como edad y género conllevan mayores riesgos de enfermar. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN 8 DE MAYO DE 2006 DE 2006 ) HOJA No. la coordinación que realice la EPS para mantener informados y motivados a los profesionales vinculados a los diferentes programas. de forma que la red de prestadores responda a estos objetivos. implementación y mejoramiento de los programas de salud. por lo tanto. Una EPS (ARS) que tiene información acerca de las características de su población y conoce sus necesidades puede intervenir para disminuir estos riesgos. Por este motivo. al identificar los afiliados que requieren actividades preventivas y de educación.ARS se encuentran la promoción de la salud y el manejo del riesgo de enfermar de sus afiliados. Existen enfermedades crónicas. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” PROPÓSITO Dentro de las funciones de las EPS . dentro del sistema de calidad debe establecerse un seguimiento estricto de las actividades de planeación.ANEXO TÉCNICO Nº. La participación activa de los prestadores es fundamental en el logro de este objetivo. Así mismo. . y la organización de la prestación de servicios de salud. debe garantizar el impacto esperado. de manera que su estructura y operación respondan en forma permanente a las necesidades identificadas.17 .
ANEXO TÉCNICO Nº. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 8 DE MAYO DE 2006 DE 2006 )
HOJA No. . 18
“Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 5 Estándar II.1. La EPS recolecta y procesa, para todo afiliado o beneficiario de su organización, una información básica sobre el estado de salud al momento de la afiliación o durante su contacto posterior con la EPS, tomando como fuente misma al usuario. Estándar II.2. La información recolectada anteriormente lleva a la descripción e identificación de grupos de riesgo poblacionales. Las personas o núcleos familiares incluidos en esos grupos comparten una serie de características comunes en estados de salud o factores de riesgo sobre su salud que generan procesos y programas especiales de atención. Estándar II.3. La EPS planea y conforma su red con base en los hallazgos de los análisis de riesgo de su población (es decir mas allá del número de afiliados y su localización) y establece mecanismos que permiten planear de manera uniforme e integral los programas y actividades de Educación, Promoción y Prevención. ESTÁNDARES DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 5 Estándar II.4. Existe un plan para mejorar la calidad de los procesos de afiliación y activación de planeación de la atención El plan cuenta con objetivos y estrategias para el mejoramiento de la calidad en la organización y tiene asignado un responsable. El plan de mejoramiento está diseñado con base en la información obtenida del trabajador, el paciente y su familia. La información sobre el plan de mejoramiento cuenta con un sistema que garantiza el despliegue y divulgación hacia los trabajadores de la organización. El plan de mejoramiento cuenta con unos indicadores de seguimiento, los cuales están desarrollados de forma conjunta con los trabajadores e incluye una ficha técnica. Sus valores se comparan frente a estándares aceptados Estándar II.5. Existe un proceso para diseñar e implementar actividades de mejoramiento a las prioridades seleccionadas en el plan mencionado en el estándar anterior. Los métodos para la determinación de prioridades consideran las necesidades y expectativas del paciente, la familia Calificación de la organización 4 3 2 1 NA Calificación de la organización 4 3 2 1 NA
HOJA No. . 19
“Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” y los trabajadores. Esa prioridad podría estar asignada de acuerdo con criterios de: Alto riesgo. Alto volumen. Alto costo. Los aspectos de la calidad que son considerados para el diseño e implementación de las actividades de mejoramiento incluyen alguno o todos los siguientes criterios: Seguridad Continuidad Coordinación Competencia Aceptabilidad Efectividad Pertinencia Eficiencia Accesibilidad Oportunidad Estándar II.6. Existe un proceso de monitorización permanente del mejoramiento de los procesos seleccionados como prioritarios y a los cuales se les identificó e implementó actividades de mejoramiento. El sistema de medición cuenta con un método formal y permanente de evaluación, recolección de información, procesamiento y análisis de resultados. Estándar II.7. Los resultados de las actividades del mejoramiento de la calidad son comunicados. Los resultados son comunicados a los trabajadores, a los proveedores, a las EPS, al paciente y su familia, a la comunidad y a otras entidades, si aplica. Los resultados son comunicados a través de canales apropiados, diseñados o seleccionados por la organización, para llegar a los destinatarios mencionados.
ANEXO TÉCNICO Nº. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( RED DE SERVICIOS 8 DE MAYO DE 2006 DE 2006 )
HOJA No.20 .
PROPÓSITO La libertad de elección del prestador por parte del usuario es un estímulo para la eficiencia del sistema de salud como un todo, al fomentar la calidad, sin embargo, la complejidad técnica de los servicios que se ofrecen dificulta que el usuario común tenga la capacidad de elegir bajo este criterio. Por esta dificultad técnica en el análisis de la calidad, la legislación colombiana delegó en las EPS (ARS) la responsabilidad de conformar una red de acuerdo con criterios técnicos, sobre los cuales el afiliado puede elegir el prestador que se acomode a sus necesidades. Así, la EPS (ARS) debe conformar una red suficiente e idónea para los servicios ofrecidos de manera que garantice a sus afiliados adecuada calidad, facilidad de acceso y oportunidad de los servicios que recibe. Para ello, debe contar con procesos de selección que evalúen las condiciones técnicas de los profesionales que inscribe, las características personales que se adapten a las políticas de la organización y actitud de servicio; así mismo, debe llevar a cabo procesos de inducción, capacitación y monitoreo de la calidad de servicio prestada por esta red y realizar los correctivos requeridos. La motivación de los profesionales que prestan sus servicios a través de la EPS (ARS) y la identidad con las políticas de calidad de la organización son factor clave en la satisfacción de los afiliados al recibir el servicio, por lo tanto, se debe contar con programas de trabajo conjunto con los prestadores que permitan identificar dificultades para ser corregidas.
tamaño y características) de prestadores de acuerdo con: El número de afiliados (demanda potencial). Estándar III. de acuerdo con los servicios contenidos en el POS y de acuerdo con la información recolectada según el estándar II.2. Para los profesionales independientes: un proceso para verificar la información en términos de tiempos de entrenamiento. 21 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 5 Estándar III. Al momento de la contratación de los prestadores de servicios se identifican los siguientes criterios. Estos deben ser garantizados en caso de que la contratación se haga con entidades de una red propia Calificación de la organización 4 3 2 1 NA 5 . y los grupos de riesgo identificados en el estándar II.3.2. entre los que se cuentan: Para las organizaciones de salud: Un proceso que garantiza que no se contrata a ningún prestador que no cumpla con las condiciones de habilitación.1. experiencia laboral y títulos obtenidos. Las necesidades de los usuarios. . La organización cuenta con un proceso que permanentemente permite planear y redimensionar las necesidades de su red (cantidad. Estándar III.ANEXO TÉCNICO Nº. La localización geográfica de sus usuarios. Indicadores de desempeño o calidad técnica.1. La EPS selecciona sus prestadores de acuerdo con una serie de criterios explícitos diseñados para tal fin. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No.
Estándar III.4.5. El grado de satisfacción de los prestadores con la EPS . Los derechos y deberes de los usuarios y el proceso que se ha de seguir en caso de no autorizar servicios. La EPS cuenta con un sistema periódico de monitoreo de la satisfacción del usuario frente a: El grado de satisfacción del usuario con los servicios recibidos de parte de los prestadores.ANEXO TÉCNICO Nº. Deberes y derechos de los prestadores hacia la EPS.6. una vez contratados. Proceso para protestar una decisión o solicitar una segunda opinión. Cuál es la filosofía de la EPS frente al usuario. Estándar III. se conciertan los protocolos de manejos (si existen) y los procesos de autorización de servicios. entre los cuales se debe incluir la calidad técnica del servicio y la satisfacción del usuario. Estándar III. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. 22 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Condiciones de la atención en salud. Existen planes de calidad entre las EPS y las IPS frente a los servicios a brindar a los usuarios. El grado de satisfacción del usuario con los servicios recibidos del personal de la EPS. un proceso de inducción y mantenimiento de información sobre tópicos relacionados con: Qué se espera de los prestadores durante el proceso de atención al usuario. Los procesos organizacionales y/o planes de desarrollo de la EPS que soportan e impactan sobre la atención de los usuarios. Contar con estándares mínimos de calidad para brindar por parte de los prestadores y de verificación por parte de las EPS frente a los servicios que se van a contratar. La EPS debe garantizar a sus prestadores. Estos planes deberán: Estar acordados por las dos partes y descritos dentro del contrato. Las demás formas de evaluación de desempeño serán definidas y concertadas entre las dos partes. las formas de facturación y las condiciones de auditoría. . Se hace un proceso de análisis y concertación sobre la tecnología a emplear y se evalúa la pertinencia y la costo efectividad de la misma Los sistemas de evaluación de desempeño de los prestadores.
8. Existe un plan para mejorar la calidad de los procesos de la red de servicios El plan cuenta con objetivos y estrategias para el mejoramiento de la calidad en la organización y tiene asignado un responsable. Alto costo.7. La información sobre el plan de mejoramiento cuenta con un sistema que garantiza el despliegue y divulgación hacia los trabajadores de la organización. Los métodos para la determinación de prioridades consideran las necesidades y expectativas del paciente. el paciente y su familia. El plan de mejoramiento está diseñado con base en la información obtenida del trabajador. Sus valores se comparan frente a estándares aceptados Estándar III. Alto volumen. El plan de mejoramiento cuenta con unos indicadores de seguimiento. los cuales están desarrollados de forma conjunta con el los trabajadores e incluye una ficha técnica. la familia y los trabajadores. Existe un proceso para diseñar e implementar actividades de mejoramiento a las prioridades seleccionadas en el plan mencionado en el estándar anterior.ANEXO TÉCNICO Nº. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. Los aspectos de la calidad que son considerados para el diseño e implementación de las actividades de mejoramiento incluyen alguno o todos los siguientes criterios: Seguridad Continuidad Coordinación Competencia Aceptabilidad Calificación de la organización 4 3 2 1 NA . Esa prioridad podría estar asignada de acuerdo con criterios de: Alto riesgo. . 23 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 5 Estándar III.
Estándar III. .10.ANEXO TÉCNICO Nº. Los resultados de las actividades del mejoramiento de la calidad son comunicados. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. a la comunidad y a otras entidades. 24 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Efectividad Pertinencia Eficiencia Accesibilidad Oportunidad Estándar III. a las EPS. al paciente y su familia. . si aplica. Los resultados son comunicados a través de canales apropiados. recolección de información. Los resultados son comunicados a los trabajadores. procesamiento y análisis de resultados. diseñados o seleccionados por la organización. para llegar a los destinatarios mencionados. a los proveedores. Existe un proceso de monitorización permanente del mejoramiento de los procesos seleccionados como prioritarios y a los cuales se les identificó e implementó actividades de mejoramiento.9. El sistema de medición cuenta con un método formal y permanente de evaluación.
oportunidad en los pagos de aportes al sistema o servicios incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. . Solicitud de servicios y validación de derechos. de manera que el usuario comprenda claramente las razones que llevan a una negación o a una autorización parcial.25 . este proceso de validación no se debe limitar al acceso a los servicios de usuarios con derechos y en caso de existir limitaciones legales para la atención se debe brindar información y orientación al usuario sobre la mejor forma de recibir la atención requerida o solucionar los problemas existentes. dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud. La Gerencia de Utilizaciones (salud administrada) implica contar con un sistema de autorización de servicios apoyado en información. protección y recuperación de la salud y entrega al Estado la responsabilidad de organizar. universalidad y solidaridad. con criterios de eficiencia y las restricciones contenidas en la reglamentación vigente. solución de problemas y actitud de servicio. PROPÓSITO La organización de servicios de salud. Dada la complejidad de las variables existentes en el proceso de autorizaciones. el perfil y entrenamiento de los funcionarios encargados de autorizar los servicios deben garantizar capacidad de análisis. trabajador cotizante o beneficiario.ANEXO TÉCNICO Nº. obligan a las EPS (ARS) a que en el momento en que el usuario solicite servicios de salud. realicen procesos de validación de derechos de acuerdo con la antigüedad en el sistema. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. con criterios de eficiencia (calidad y costo) y efectividad (impacto en las condiciones de salud). Sin embargo. que sin limitar el acceso a los servicios garantice su racionalidad y efectividad. Su implementación debe guardar el equilibrio necesario para satisfacer las necesidades de sus afiliados y simultáneamente orientar el correcto uso de los beneficios de acuerdo con la reglamentación vigente. condición de pensionado. conforme a principios de eficiencia. Corresponde entonces a las EPS (ARS) garantizar el acceso a los servicios de salud contenidos en dicho plan. Es así como el Estado delega en las EPS-ARS la organización de la prestación de los servicios contenidos en el Plan Obligatorio de Salud con cargo a la unidad de pago por capitación. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” CONTACTO CON PRESTADORES PROPÓSITO El artículo 49 de la Constitución Política de Colombia garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción.
. Tendencias de uso de servicios por usuario.B. Estándar IV. Proceso para informar al paciente.C.1. la decisión tomada y para explicar otras opciones existentes dadas las condiciones del mismo. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) 26 HOJA No. . sus restricciones de uso de servicio.ANEXO TÉCNICO Nº.1. La organización cuenta con un proceso para la toma de decisiones de las autorizaciones. La institución cuenta con un sistema de información formal que permita: Identificar los usuarios de la EPS.1. los beneficios a los que tiene derecho. Estándar IV. La organización cuenta con un proceso sistemático para tramitar y dar respuesta a las solicitudes de servicios de los usuarios. Este sistema Debe tener un responsable definido Debe contemplar atención las 24 horas y permitir que se hagan solicitudes por diferentes medios según el tipo de usuarios (de manera presencial o a distancia). La organización cuenta con un proceso para identificar los usuarios que tienen restricciones al uso de servicios. Personal específicamente entrenado en el proceso. el cual: Tiene en cuenta los acuerdos realizados en el momento de contratar con los prestadores.A. Estándar IV. que ayudan a la decisión de acuerdo con la presentación del paciente.D.1. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 5 Estándar IV. y además incluye una serie de algoritmos basados en evidencia clínica para las entidades y casos más frecuentes. Segundas instancias para dirimir casos complicados o de difícil decisión. incluye:6 Calificación de la organización 4 3 2 1 NA Con formato: Sin Resaltar 6 Para el caso específico de las Empresas de Medicina Prepagada hace mención a la información consignada en la póliza o contrato.
Estándar IV.G. . El plan de mejoramiento cuenta con unos indicadores de seguimiento. Sus valores se comparan frente a estándares aceptados Estándar IV.F. los cuales están desarrollados de forma conjunta con el los trabajadores e incluye una ficha técnica. Existe un plan para mejorar la calidad de los procesos de solicitud de servicios y validación de derechos El plan cuenta con objetivos y estrategias para el mejoramiento de la calidad en la organización y tiene asignado un responsable. Los aspectos de la calidad que son considerados para el diseño e implementación de las actividades de mejoramiento incluyen alguno o todos los siguientes criterios: Seguridad Calificación de la organización 4 3 2 1 NA . No pago de cotizaciones Períodos de traslado.1. ESTÁNDARES DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 5 Estándar IV. la familia y los trabajadores. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Las causas relacionadas con actividades No – POS. Períodos Mínimos de Carencia. por causa de negación. Esa prioridad podría estar asignada de acuerdo con criterios de: Alto riesgo.1. El plan de mejoramiento está diseñado con base en la información obtenida del trabajador. Alto costo. el paciente y su familia.E. La organización cuenta con un sistema de revisión y seguimiento de servicios negados a los usuarios. Beneficiarios adicionales que generen restricción. Existe un proceso para diseñar e implementar actividades de mejoramiento a las prioridades seleccionadas en el plan mencionado en el estándar anterior.ANEXO TÉCNICO Nº.1. Alto volumen. Los métodos para la determinación de prioridades consideran las necesidades y expectativas del paciente. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) 27 HOJA No. La información sobre el plan de mejoramiento cuenta con un sistema que garantiza el despliegue y divulgación hacia los trabajadores de la organización.
ANEXO TÉCNICO Nº. El sistema de medición cuenta con un método formal y permanente de evaluación. a la comunidad y a otras entidades. Los resultados son comunicados a los trabajadores. . Existe un proceso de monitorización permanente del mejoramiento de los procesos seleccionados como prioritarios y a los cuales se les identificó e implementó actividades de mejoramiento. . Los resultados de las actividades del mejoramiento de la calidad son comunicados.1.I. recolección de información. diseñados o seleccionados por la organización.H. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) 28 HOJA No. si aplica. Los resultados son comunicados a través de canales apropiados. al paciente y su familia. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Continuidad Coordinación Competencia Aceptabilidad Efectividad Pertinencia Eficiencia Accesibilidad Oportunidad Estándar IV. Estándar IV. a las EPS. procesamiento y análisis de resultados.1. para llegar a los destinatarios mencionados. a los proveedores.
“Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” MONITORIZACIÓN DEL CONTACTO DEL USUARIO CON LOS PRESTADORES PROPÓSITO La oportunidad y facilidad de acceso a los servicios. la satisfacción de los clientes en el momento de recibir esa atención por parte de los prestadores de servicios constituye el elemento principal del sistema de calidad. en especial los de primer nivel de atención (o puerta de entrada). .29 . han sido identificados como aspectos prioritarios para el usuario. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. con objeto de identificar oportunidades de mejoramiento. así como con los acuerdos a los que se llegó durante el proceso de contratación de prestadores. Siendo las EPS (ARS) empresas de servicios en las que su producto es la atención médica. Este punto tiene una clara relación con lo que se definió en la planeación de la atención y conformación de la red.ANEXO TÉCNICO Nº. el sistema de calidad centrado en el cliente debe dar prioridad a los aspectos de la atención y monitorizar en forma permanente la satisfacción de sus afiliados en el momento del contacto con los prestadores. la calidez y el respeto de los prestadores son factores de alto impacto en la satisfacción de los usuarios. Por este motivo. Así mismo.
Estándar IV. Estándar IV. en el contacto de los usuarios con los prestadores. La organización tiene definidos estándares para la oportunidad del acceso a los servicios contemplados dentro del plan de beneficios. se desnuda o mientras es atendido por un profesional o técnico. lo anterior incluye: Los pacientes son examinados y tienen la oportunidad de preguntar sus inquietudes en condiciones de privacidad. La EPS cuenta con un sistema para evitar las suplantaciones y demás prácticas ilegales.B. Estándar IV. . Estándar IV. Esta privacidad es respetada mientras el paciente se baña.A.2.2.D.2.F.C. La EPS cuenta con un sistema de recolección y trámite de quejas de sus afiliados. La organización evalúa periódicamente la satisfacción del usuario con la calidad del servicio en las IPS y del apoyo prestado en la EPS en la coordinación de dicho contacto. La EPS verifica el trato y el servicio que sus afiliados reciben. Calificación de la organización 4 3 2 1 NA . 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No.2. bien sea por la atención en la EPS o en alguna de las IPS que hacen parte de la red de prestación.2. Se explica claramente el problema y el tratamiento planteado. La EPS cuenta con un sistema de monitorización permanente para identificar las causas de no atención o de falta en la oportunidad al usuario en un prestador de servicios Estándar IV.2.ANEXO TÉCNICO Nº.E. 30 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 5 Estándar IV.
Existe un plan para mejorar la calidad de los procesos de monitorización del contacto del usuario con los prestadores El plan cuenta con objetivos y estrategias para el mejoramiento de la calidad en la organización y tiene asignado un responsable.H. Sus valores se comparan frente a estándares aceptados Estándar IV.G. Alto costo. 31 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 5 Estándar IV. . 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. La información sobre el plan de mejoramiento cuenta con un sistema que garantiza el despliegue y divulgación hacia los trabajadores de la organización. El plan de mejoramiento está diseñado con base en la información obtenida del trabajador. Los métodos para la determinación de prioridades consideran las necesidades y expectativas del paciente. Existe un proceso para diseñar e implementar actividades de mejoramiento a las prioridades seleccionadas en el plan mencionado en el estándar anterior. Alto volumen. los cuales están desarrollados de forma conjunta con los trabajadores e incluye una ficha técnica. Esa prioridad podría estar asignada de acuerdo con criterios de: Alto riesgo. Los aspectos de la calidad que son considerados para el diseño e implementación de las actividades de mejoramiento incluyen alguno o todos de los siguientes criterios: Seguridad Continuidad Coordinación Competencia Aceptabilidad Calificación de la organización 4 3 2 1 NA . el paciente y su familia. la familia y los trabajadores.2.2.ANEXO TÉCNICO Nº. El plan de mejoramiento cuenta con unos indicadores de seguimiento.
Los resultados de las actividades del mejoramiento de la calidad son comunicados. Estándar IV.2. a la comunidad y a otras entidades. Existe un proceso de monitorización permanente del mejoramiento de los procesos seleccionados como prioritarios y a los cuales se les identificó e implementó actividades de mejoramiento. . al paciente y su familia.I. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. procesamiento y análisis de resultados. a los proveedores. diseñados o seleccionados por la organización.2. a las EPS. recolección de información. si aplica. Los resultados son comunicados a los trabajadores.J. . 32 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Efectividad Pertinencia Eficiencia Accesibilidad Oportunidad Estándar IV. El sistema de medición cuenta con un método formal y permanente de evaluación. Los resultados son comunicados a través de canales apropiados.ANEXO TÉCNICO Nº. para llegar a los destinatarios mencionados.
evaluar el autocontrol efectuado por las organizaciones. 2. su condición esencial es la actitud de diálogo. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” AUDITORÍA PROPÓSITO Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de estándares de calidad complementarios a los que se determinan como básicos en el Sistema único de Habilitación. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos. las administradoras del régimen subsidiado. Los procesos de auditoría serán obligatorios para las entidades departamentales. Estas son relaciones basadas en el respeto mutuo.33 . científicas y administrativas. Su implementación requiere pasar de relaciones estratégicas de dominación. las entidades promotoras de salud. La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud implica: 1. en las que cada parte reconoce el valor de la contribución al otro y por lo tanto está dispuesta a conversar y a negociar. es decir. Las EPS deben establecer acciones y mecanismos que permitan evaluar en forma previa las acciones y mecanismos utilizados por las instituciones prestadoras de servicios de salud para autocontrolar los estándares e indicadores de calidad de los procesos prioritarios de prestación de servicios. . distritales y municipales de salud. definidos en forma conjunta para ser recibidos por los afiliados a la EPS. al igual que las acciones y mecanismos para utilizar en caso de presentarse eventos no previstos o de no acuerdo en lo pactado previamente. 3. las entidades adaptadas y las empresas de medicina prepagada. Constituye un tipo de control que promueve auditar lo auditado. La auditoría externa se realiza bajo el prototipo del control de segundo orden. Su objetivo consiste en permitir que las instituciones mejoren su desempeño ya que se logran los resultados deseados promoviendo el buen funcionamiento de las organizaciones y fortaleciendo la actividad primaria de control (autocontrol y auditoría interna). Deberán precisar en forma clara el proceso de seguimiento y monitoreo de las acciones y mecanismos de auditoría implementados por las instituciones prestadoras de servicios. las instituciones prestadoras de servicios de salud. a relaciones comunicativas de alineamiento de intereses. La comparación entre la Calidad Observada y la Calidad Esperada. la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas.ANEXO TÉCNICO Nº. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. La realización de actividades de evaluación y seguimiento de procesos definidos como prioritarios.
El plan de mejoramiento está diseñado con base en la información obtenida del trabajador. los cuales están desarrollados de forma conjunta con los trabajadores e incluye una ficha técnica.3. 34 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 5 Estándar IV. el paciente y su familia.B.ANEXO TÉCNICO Nº. De las labores de auditoría se tienen registros que señalan las causales que motivaron la realización de la auditoría. Calificación de la organización 4 3 2 1 NA Calificación de la organización 4 3 2 1 NA .C.3. así como los pasos que se han de seguir en excepciones. los hallazgos de la misma y un plan que se ha de seguir acordado por los actores involucrados.3. La organización cuenta con un sistema de información que permita monitorear la sobreutilización de servicios por parte de prestadores y usuarios.E. Estos criterios son tenidos en cuenta desde los compromisos adquiridos en el momento de la contratación. Estándar IV. El plan de mejoramiento cuenta con unos indicadores de seguimiento.A.3. Estándar IV. Sus valores se comparan frente a estándares aceptados. La EPS tiene identificada una serie de eventos de atención o patologías. La EPS cuenta con un proceso de conformación de comités de pares externos para la revisión de casos clínicos que tengan un resultado adverso o que haya de por medio un proceso legal que necesite un concepto experto. Existe un plan para mejorar la calidad de los procesos de auditoria El plan cuenta con objetivos y estrategias para el mejoramiento de la calidad en la organización y tiene asignado un responsable. ESTÁNDARES DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 5 Estándar IV.D. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. Estos criterios incluyen las generalidades del proceso de la atención. . Estándar IV. La información sobre el plan de mejoramiento cuenta con un sistema que garantiza el despliegue y divulgación hacia los trabajadores de la organización.3. con una serie de criterios explícitos. que una vez ocurridos llevan a realizar procesos de auditoría en el interior del prestador.
a las EPS. . Los métodos para la determinación de prioridades consideran las necesidades y expectativas del paciente.H. a los proveedores.G.ANEXO TÉCNICO Nº.3. .3.F. Los resultados son comunicados a través de canales apropiados.3. Estándar IV. a la comunidad y a otras entidades. procesamiento y análisis de resultados. Esa prioridad podría estar asignada de acuerdo con criterios de: Alto riesgo. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. recolección de información. Existe un proceso de monitorización permanente del mejoramiento de los procesos seleccionados como prioritarios y a los cuales se les identificó e implementó actividades de mejoramiento. la familia y los trabajadores. diseñados o seleccionados por la organización. si aplica. Los resultados son comunicados a los trabajadores. Alto costo Los aspectos de la calidad que son considerados para el diseño e implementación de las actividades de mejoramiento incluyen alguno o todos los siguientes criterios: Seguridad Continuidad Coordinación Competencia Aceptabilidad Efectividad Pertinencia Eficiencia Accesibilidad Oportunidad Estándar IV. Alto volumen. Los resultados de las actividades del mejoramiento de la calidad son comunicados. para llegar a los destinatarios mencionados. El sistema de medición cuenta con un método formal y permanente de evaluación. Existe un proceso para diseñar e implementar actividades de mejoramiento a las prioridades seleccionadas en el plan mencionado en el estándar anterior. al paciente y su familia. 35 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Estándar IV.
. de manera que los usuarios reciban una atención similar y apropiada para sus condiciones de salud.36 . La EPS (ARS) como responsable de la organización de los servicios de salud debe garantizar la coordinación y flujo de información médica entre los diferentes prestadores que atienden un mismo paciente o la continuidad de la atención en caso de que determinado prestador no se encuentre disponible en un momento dado. Si no se garantizan procesos que permitan el flujo de información entre los diferentes profesionales e instituciones prestadoras se tiende a presentar duplicidad en el uso de medios diagnósticos y terapéuticos aumentando el riesgo de complicaciones médicas y la insatisfacción de los usuarios de los servicios. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” INTEGRALIDAD Y CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN PROPÓSITO La integralidad y continuidad de la atención desarrolla el papel de coordinación de la EPS frente a sus afiliados para que estos accedan a diferentes prestadores cuyo trabajo en conjunto sea necesario y complementario dentro de un mismo proceso de atención. Gran parte de los problemas de calidad en la atención resultan de la fragmentación de los servicios. bien sea en un momento específico o durante un período de tiempo. con el fin de lograr un objetivo propuesto en un tratamiento. sin embargo. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. la atención médica requiere un trabajo multidisciplinario y diferentes niveles de complejidad que exigen excelentes mecanismos de comunicación y coordinación entre prestadores y EPS (ARS).ANEXO TÉCNICO Nº.
4. La organización cuenta e integra los centros prestadores de servicios de laboratorio y de complemento diagnóstico (rayos X. la de servicios o atenciones ambulatorias. evitando así las duplicaciones o las informaciones incompletas que puedan producir problemas de calidad. Estándar IV.E. imagenología) a las labores de continuidad e integralidad.4. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 5 Estándar IV.B. La organización cuenta con un proceso que surja de la información contemplada en los planes de egreso o solicitudes de servicios. para garantizar una continuidad e integralidad en la prestación de servicios de salud en un momento dado.D.4.A. y se hace un proceso formal de selección de la tecnología a emplear.4. de los usuarios tratados en las diferentes IPS.ANEXO TÉCNICO Nº. Estándar IV. Esta información incluye. La organización cuenta con un proceso para asegurar la integralidad y disponibilidad de acceso a las historias clínicas de sus afiliados en todos los niveles de su red de atención. Este proceso es conocido por los prestadores Cuenta con un responsable en la EPS Garantiza que la información producida “fluya” y se almacene correctamente Estándar IV. además. Estándar IV. La organización cuenta e integra los protocolos farmacéuticos y sus centros de despacho de medicamentos a las labores de continuidad e integralidad. Este proceso incluye la evaluación de la calidad de los medicamentos entregados y en que grado están completas las prescripciones. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No.C. Existe un responsable organizacional para garantizar las labores de integralidad y continuidad.4. 37 . Calificación de la organización 4 3 2 1 NA .
Estándar IV. 38 . Alto costo. La información sobre el plan de mejoramiento cuenta con un sistema que garantiza el despliegue y divulgación hacia los trabajadores de la organización. El plan de mejoramiento está diseñado con base en la información obtenida del trabajador.4. Existe un plan para mejorar la calidad de los procesos de integralidad y continuidad de la atención El plan cuenta con objetivos y estrategias para el mejoramiento de la calidad en la organización y tiene asignado un responsable. Existe un proceso para diseñar e implementar actividades de mejoramiento a las prioridades seleccionadas en el plan mencionado en el estándar anterior. Esa prioridad podría estar asignada de acuerdo con criterios de: Alto riesgo.ANEXO TÉCNICO Nº. la familia y los trabajadores.4. los cuales están desarrollados de forma conjunta con los trabajadores e incluye una ficha técnica.G. Los métodos para la determinación de prioridades consideran las necesidades y expectativas del paciente. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. el paciente y su familia. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 5 Estándar IV. Sus valores se comparan frente a estándares aceptados. Alto volumen. El plan de mejoramiento cuenta con unos indicadores de seguimiento.F. Los aspectos de la calidad que son considerados para el diseño e implementación de las actividades de mejoramiento incluyen alguno o todos los siguientes criterios: Seguridad Continuidad Coordinación Competencia Aceptabilidad Efectividad Pertinencia Eficiencia Accesibilidad Oportunidad Calificación de la organización 4 3 2 1 NA .
“Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Estándar IV. El sistema de medición cuenta con un método formal y permanente de evaluación.4. Estándar IV.ANEXO TÉCNICO Nº. a la comunidad y a otras entidades. a los proveedores.4. si aplica. Los resultados son comunicados a los trabajadores. a las EPS. Los resultados de las actividades del mejoramiento de la calidad son comunicados. procesamiento y análisis de resultados. recolección de información. . diseñados o seleccionados por la organización. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. Los resultados son comunicados a través de canales apropiados.I. Existe un proceso de monitorización permanente del mejoramiento de los procesos seleccionados como prioritarios y a los cuales se les identificó e implementó actividades de mejoramiento. 39 . al paciente y su familia. para llegar a los destinatarios mencionados.H.
RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) 40 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ACCIONES PERMANENTES EN EL TIEMPO PROPÓSITO Como se mencionó anteriormente. 1 HOJA No. independientemente de que el usuario use con mucha frecuencia la red de prestadores. y la organización de la prestación de servicios de salud. dentro de las funciones de las EPS (ARS) se encuentra la responsabilidad de promover la salud. y la generación y administración de un conjunto de procesos educativos y preventivos para mantener y mejorar las condiciones de salud de sus usuarios. El sistema de calidad debe monitorear que estas actividades se lleven a cabo y que se evalúe permanentemente su efectividad a través de indicadores de acceso y perfiles de morbilidad. . y puede implicar la inducción de la demanda de servicios con objetivos muy claros. . Estas actuaciones obligan a las EPS (ARS) a realizar actividades permanentes en el tiempo que garanticen que el afiliado puede acceder fácilmente a los servicios de salud brindados por la red de prestadores en caso de requerirlos. Estas acciones deben ser planeadas y adelantadas por la EPS por iniciativa propia. controlar y manejar el riesgo de enfermar de sus afiliados.ANEXO TÉCNICO Nº.
1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No.1. En concordancia con la planeación de la atención realizada.1. Estándar V.1. La EPS comunica a su red los hallazgos de los análisis de riesgo de su población y establece mecanismos que permiten planear de manera uniforme e integral los programas y actividades de educación. 41 .1. más allá de la normatividad vigente la EPS realiza un conjunto sistemático de actividades de prevención y promoción para las principales entidades de salud según las particularidades de sus afiliados. y con base en los grupos poblacionales de riesgo.1. Guías o protocolos para seguir en caso de presencia o detección temprana de factores de riesgo. Promoción y Prevención mas allá de su obligación legal y con base en los diferentes grupos de riesgo identificados Estándar V. promoción y prevención.C. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 5 Estándar V. La organización tiene en cuenta las características de los evaluados para preparar y particularizar esta información Se evalúa el impacto y el entendimiento de la información entregada Estándar V. durante el tiempo que el usuario permanezca como afiliado. La organización cuenta con un proceso periódico de planeación de actividades de Educación. Para esto: Desarrolla o adapta guías específicas de atención para dichos grupos. La EPS provee periódicamente. severidad.D.E. información sobre cambios en la conformación (ingresos o egresos) de la red de prestadores o de la legislación vigente en temas que lo afecten. Uso de servicios para el adecuado diagnóstico y tratamiento. teniendo en cuenta criterios de frecuencia de presentación.B. etc. Detección temprana de riesgos de patologías prioritarias.A. Planea y ejecuta los resultados de estas actividades. Estándar V. Calificación de la organización 4 3 2 1 NA . La organización realiza actividades de capacitación permanente a sus usuarios en: Hábitos saludables de vida.ANEXO TÉCNICO Nº. Evalúa el impacto generado en sus afiliados mediante el uso de indicadores trazadores.
El plan de mejoramiento está diseñado con base en la información obtenida del trabajador. Alto volumen. Los métodos para la determinación de prioridades consideran las necesidades y expectativas del paciente. Esa prioridad podría estar asignada de acuerdo con criterios de: Alto riesgo. Los aspectos de la calidad que son considerados para el diseño e implementación de las actividades de mejoramiento incluyen alguno o todos de los siguientes criterios: Seguridad Continuidad Coordinación Competencia Aceptabilidad Efectividad Pertinencia Eficiencia Accesibilidad Oportunidad Calificación de la organización 4 3 2 1 NA .F. 42 . la familia y los trabajadores.1. el paciente y su familia. Existe un plan para mejorar la calidad de los procesos de acciones permanentes en el tiempo El plan cuenta con objetivos y estrategias para el mejoramiento de la calidad en la organización y tiene asignado un responsable. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No.G. Sus valores se comparan frente a estándares aceptados Estándar V. Existe un proceso para diseñar e implementar actividades de mejoramiento a las prioridades seleccionadas en el plan mencionado en el estándar anterior. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 5 Estándar V.ANEXO TÉCNICO Nº. los cuales están desarrollados de forma conjunta con los trabajadores e incluye una ficha técnica. Alto costo. La información sobre el plan de mejoramiento cuenta con un sistema que garantiza el despliegue y divulgación hacia los trabajadores de la organización.1. El plan de mejoramiento cuenta con unos indicadores de seguimiento.
I. a las EPS. si aplica.1. al paciente y su familia. a los proveedores. Los resultados son comunicados a través de canales apropiados. para llegar a los destinatarios mencionados. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. Los resultados son comunicados a los trabajadores.ANEXO TÉCNICO Nº. a la comunidad y a otras entidades. Existe un proceso de monitorización permanente del mejoramiento de los procesos seleccionados como prioritarios y a los cuales se les identificó e implementó actividades de mejoramiento.H. 43 . recolección de información. El sistema de medición cuenta con un método formal y permanente de evaluación. diseñados o seleccionados por la organización. . Estándar V. Los resultados de las actividades del mejoramiento de la calidad son comunicados. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Estándar V. procesamiento y análisis de resultados.1.
la visión y los valores de la organización facilitan al equipo humano el desarrollo de sus actividades con criterios de calidad. Así mismo.ANEXO TÉCNICO Nº. El perfil de los miembros de la alta dirección debe reflejar la cultura organizacional. Por este motivo. PROPÓSITO Se evalúa la importancia que da la institución al desarrollo de la capacidad de liderazgo en todos los niveles y la participación directa de la alta dirección como líder y responsable principal de la creación y mantenimiento de un direccionamiento estratégico claro y visible. gerentes y directores de áreas funcionales) en la construcción de una cultura de calidad en la organización es lo que garantiza el éxito de la implementación de políticas y el cumplimiento de objetivos y metas previamente definidos. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” DIRECCIONAMIENTO. El compromiso y el ejemplo impartido por la alta dirección (junta directiva. que sirva de guía al trabajo diario del equipo humano y actúe como promotor de un proceso permanente de mejoramiento. buscando dar una respuesta más efectiva a los usuarios. valores y políticas de la organización. la claridad de la misión. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( FUNCIONES DE APOYO 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. el proceso de selección del cuerpo directivo debe estar estructurado y responder a estos criterios.44 . Esto implica que una política de la alta dirección sea controlar y monitorear la calidad de la gestión en salud para el usuario. . otros clientes y la comunidad.
1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. Esta definición contempla al menos los siguientes criterios.ANEXO TÉCNICO Nº. Los órganos directivos de la organización facilitan y se involucran en el desarrollo del proceso de direccionamiento estratégico de la organización. Estándar VI.1. implementación y evaluación. Estándar VI. Estándar VI. Calificación de la organización 4 3 2 1 NA . Esta orientación está soportada con educación continuada en el tiempo.1. La visión enfoca a la organización en el desarrollo de sus servicios.1. Estándar VI. Su responsabilidad frente a sus trabajadores.A. Existe un proceso para la educación continuada de los miembros de la Junta Directiva.1.1. La organización desarrolla un análisis estratégico donde incluye por lo menos la lectura del entorno. Aspectos que guían la ética de la organización.C. La organización garantiza que las diferentes unidades funcionales están involucradas en la formulación del plan y cada una de estas desarrolla su propio plan en coherencia con el de la organización.E. Los objetivos contenidos en el plan son priorizados y ejecutados y forman las bases para su posterior planeación.D. Existe un proceso que a partir del direccionamiento estratégico construye un plan de acción. la voz del cliente interno y ejercicios de referenciación con su competencia. el cliente y su familia. La relación de la organización con la comunidad que sirve.F.1. Los líderes están involucrados en la difusión y seguimiento del plan de direccionamiento estratégico de la organización. 45 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 5 Estándar VI. este proceso considera: Todos los integrantes de la Junta Directiva reciben orientación de la organización y sus funciones y de los procesos de direccionamiento en salud Cómo realizar reuniones exitosas. misión y visión de la organización de acuerdo a los cambios del entorno. Existe un proceso para definir los valores. Estándar VI.B. .
les haga seguimiento a unos indicadores trazadores. Existe un proceso para evaluar integralmente la gestión en salud para los usuarios que. Existe una política clara por medio de la cual se define cuándo y cómo los directores de las unidades funcionales asesoran a la junta directiva en caso de ser necesario. .1. la cual está alineada con el direccionamiento estratégico de la organización. con base en procesos de auditoría de la calidad en la organización.G. Existe un proceso para determinar el número y perfil del personal requerido para resolver las necesidades de los usuarios. Existe un proceso para establecer los parámetros dentro de los cuales los planes son ejecutados.J. Calidad de la atención. 46 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Estándar VI. Elaboración de conceptos o documentos técnicos. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. Utilización de servicios por afiliado (por ejemplo.1. . tratando de incentivar la consulta y desincentivar la hospitalización). Entrega de informes sobre solicitudes específicas.I. Existe un proceso para establecer parámetros de orientación al personal. Estándar VI.1.1. Estándar VI.H. Existe un proceso por medio del cual el personal de la institución sustenta su gestión ante la junta directiva o comités especiales creados para tal fin.ANEXO TÉCNICO Nº. El proceso garantiza la viabilidad financiera de la organización a través de la confirmación de la disponibilidad de recursos para soportar los actuales y futuros servicios y programas de la organización Estándar VI. Número de desafiliaciones por problemas de la calidad de la atención. Satisfacción global del usuario con la atención recibida. esto implica seguir factores como: Oportunidad de la atención por tipos de servicios.
Sus valores se comparan frente a estándares aceptados. Existe un proceso para diseñar e implementar actividades de mejoramiento a las prioridades seleccionadas en el plan mencionado en el estándar anterior.K. el paciente y su familia. Estándar VI. Los aspectos de la calidad que son considerados para el diseño e implementación de las actividades de mejoramiento incluyen alguno o todos los siguientes criterios: Seguridad Continuidad Coordinación Competencia Aceptabilidad Efectividad Pertinencia Eficiencia Accesibilidad Oportunidad Calificación de la organización 4 3 2 1 NA . Los métodos para la determinación de prioridades consideran las necesidades y expectativas del paciente. .ANEXO TÉCNICO Nº. la familia y los trabajadores.L. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. los cuales están desarrollados de forma conjunta con los trabajadores e incluye una ficha técnica.1. 47 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 5 Estándar VI. Existe un plan para mejorar la calidad de los procesos de direccionamiento El plan cuenta con objetivos y estrategias para el mejoramiento de la calidad en la organización y tiene asignado un responsable. El plan de mejoramiento está diseñado con base en la información obtenida del trabajador. El plan de mejoramiento cuenta con unos indicadores de seguimiento. Alto volumen. Esa prioridad podría estar asignada de acuerdo con criterios de: Alto riesgo. La información sobre el plan de mejoramiento cuenta con un sistema que garantiza el despliegue y divulgación hacia los trabajadores de la organización.Alto costo.1.
M. si aplica.1. recolección de información. Existe un proceso de monitorización permanente del mejoramiento de los procesos seleccionados como prioritarios y a los cuales se les identificó e implementó actividades de mejoramiento. diseñados o seleccionados por la organización.ANEXO TÉCNICO Nº.1. Los resultados son comunicados a los trabajadores. a los proveedores. El sistema de medición cuenta con un método formal y permanente de evaluación. Los resultados de las actividades del mejoramiento de la calidad son comunicados. al paciente y su familia. Los resultados son comunicados a través de canales apropiados. procesamiento y análisis de resultados. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. . . Estándar VI.N. a la comunidad y a otras entidades. a las EPS. para llegar a los destinatarios mencionados. 48 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Estándar VI.
1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. visión. objetivos y metas de cada una de las áreas de la organización deben estar alineados con los grandes objetivos de la organización y deben evidenciar el respeto hacia el paciente y su familia.ANEXO TÉCNICO Nº. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” GERENCIA PROPÓSITO Una vez definidas la misión. objetivos y metas de la organización estos deben llegar a todos los niveles de la organización. visión. la organización debe garantizar la adecuada asignación de recursos para el logro de los objetivos formulados y establecer mecanismos de seguimiento que garanticen los resultados propuestos.49 . de manera que se facilite la implementación de los planes y el logro de las metas. La misión. valores. . Por conducto de la alta dirección. La forma como el staff participa en la difusión e implementación de cada una de sus áreas del sistema de calidad contribuye al éxito de los resultados.
Estándar VI. Proveen orientación para el proceso de atención del cliente. El proceso incluye Una metodología para la identificación de las necesidades. La organización garantiza un proceso estructurado para el desarrollo de metas y objetivos para cada unidad funcional. La evaluación del logro de las metas y objetivos Calificación de la organización 4 3 2 1 NA . 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No.B.2.2.E Los objetivos y metas definidos por cada unidad funcional cuentan con un sistema para su monitorización. El soporte es demostrado a través de: Promover la interacción de la alta gerencia con grupos de trabajo en las unidades.D. acordes con su tipo de cliente y/o las fases del proceso de atención en las cuales su soporte es necesario. Cada unidad cuenta con un proceso para identificar las necesidades y expectativas de sus clientes (internos y externos). Existe un proceso por parte de la alta gerencia que garantice una serie de recursos para apoyar todas las labores de monitorización y mejoramiento de la calidad.A. Estándar VI. así como el proceso para responder a dichas necesidades.2.2. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 5 Estándar VI. acompañamiento y retroalimentación. incluido el Manual de Calidad de la Organización. su estandarización y método de seguimiento. Asignación de recursos. Cada unidad funcional de la organización tiene identificados sus clientes y proveedores. Estándar VI. Un sistema de entrenamiento. Las metas y objetivos: Son consistentes con los valores.ANEXO TÉCNICO Nº.C. misión y visión de la organización.2. Un grupo o equipo para planear y dar respuesta a las necesidades. internos y externos. Identificación y remoción de barreras para el mejoramiento. Las actividades especificas de monitoreo y mejoramiento. Estándar VI. 50 . La monitorización incluye. Reconocimiento a la labor de las unidades funcionales de la organización.
financieros y físicos de acuerdo con la planeación. Estándar VI.2.2. visitantes y trabajadores. que defina las normas de comportamiento frente a los clientes y compañeros de trabajo Un proceso para asistir a aquellos que han sido. Este incluye: Las prioridades en el plan. 51 . Seguridad. Privacidad.I. Existe un proceso para la asignación de recursos humanos. Existe un proceso en la organización para identificar.2. o son. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. Estándar VI. El proceso contempla. víctimas de abuso o comportamientos agresivos dentro de los procesos de atención. El respeto por el paciente incluye: Dignidad personal.2. Existe un proceso para la protección y control de los recursos.F. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Estándar VI. Estándar VI.G. Lo anterior se logra a través de: . Una política clara emanada de la alta gerencia. Información y educación a los clientes y sus familias para reportar y solucionar este tipo de conductas. Estándar VI. La evaluación de la calidad provista en los servicios.J. Existe un proceso organizacional para prevenir y controlar el comportamiento agresivo y abusos de clientes y trabajadores de la organización hacia otros clientes.ANEXO TÉCNICO Nº. garantizar y cumplir con el respeto a los derechos de los usuarios.H. Existen procesos para desarrollar políticas organizacionales que definen el tipo y amplitud de los servicios que se han de proveer. Educación a los trabajadores y clientes que presentaron conductas de abuso o comportamientos agresivos hacia otras personas. familias.2.
Calificación de la organización 4 3 2 1 NA .2. ESTÁNDARES DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 5 Estándar VI.2.K. Manejo de inventarios. La información sobre el plan de mejoramiento cuenta con un sistema que garantiza el despliegue y divulgación hacia los trabajadores de la organización. el paciente y su familia. Los métodos para la determinación de prioridades consideran las necesidades y expectativas del paciente. El plan de mejoramiento está diseñado con base en la información obtenida del trabajador. Esa prioridad podría estar asignada de acuerdo con criterios de: Alto riesgo. los cuales están desarrollados de forma conjunta con los trabajadores e incluye una ficha técnica. Sus valores se comparan frente a estándares aceptados. Estándar VI. Manejo de seguros. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. Auditoría de procesos. Alto costo. Fomento de la cultura del buen uso de los recursos. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Medición de la productividad. Existe un proceso para diseñar e implementar actividades de mejoramiento a las prioridades seleccionadas en el plan mencionado en el estándar anterior.ANEXO TÉCNICO Nº. 52 . Monitorización de los presupuestos. El plan de mejoramiento cuenta con unos indicadores de seguimiento.L. Alto volumen. la familia y los trabajadores. Costeo. Existe un plan para mejorar la calidad de los procesos de gerencia El plan cuenta con objetivos y estrategias para el mejoramiento de la calidad en la organización y tiene asignado un responsable.
Los resultados son comunicados a los trabajadores. 53 .2. .2. para llegar a los destinatarios mencionados.M. Los resultados son comunicados a través de canales apropiados. a las EPS.ANEXO TÉCNICO Nº. Estándar VI. El sistema de medición cuenta con un método formal y permanente de evaluación. Existe un proceso de monitorización permanente del mejoramiento de los procesos seleccionados como prioritarios y a los cuales se les identificó e implementó actividades de mejoramiento. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. Los resultados de las actividades del mejoramiento de la calidad son comunicados. recolección de información. a los proveedores. procesamiento y análisis de resultados. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Los aspectos de la calidad que son considerados para el diseño e implementación de las actividades de mejoramiento incluyen alguno o todos de los siguientes criterios: Seguridad Continuidad Coordinación Competencia Aceptabilidad Efectividad Pertinencia Eficiencia Accesibilidad Oportunidad Estándar VI.N. al paciente y su familia. si aplica. a la comunidad y a otras entidades. diseñados o seleccionados por la organización.
su actitud de servicio. la EPS (ARS) debe contar con un proceso de planeación del recurso humano y tener criterios claros para la selección. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. deben estar acordes con las necesidades de la organización. adaptándose en forma permanente a los requerimientos de la organización. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” GERENCIA DEL RECURSO HUMANO PROPÓSITO El componente más valioso. el tipo de formación. la capacidad técnica para desarrollar las actividades propias del cargo que se desempeña. son sus empleados. garantizar que la entidad cuenta con un grupo humano competente motivado y con voluntad de participación es esencial para una gestión que produzca los mejores resultados. La implementación del sistema de calidad depende en gran medida de la importancia que la institución dé a la conformación de un grupo humano idóneo.54 . Con este propósito. la creatividad.ANEXO TÉCNICO Nº. Por este motivo. así como el motor de mejoramiento de una empresa promotora de salud. son factores críticos de éxito en una organización enfocada al cliente. capacidad de compromiso y colaboración con el mejoramiento de los procesos y resultados de los servicios que presta la institución. inducción y entrenamiento de sus funcionarios. a promover el desarrollo de todas las personas que lo constituyen y a generar un adecuado ambiente de trabajo. Aspectos como la autonomía. el perfil de los funcionarios. .
Políticas de compensación. vinculación. Bienestar laboral. 55 . Existen procesos para identificar y responder a las necesidades identificadas de los clientes internos de la organización. Estímulos e incentivos. Análisis de puestos de trabajo y definición de escala salarial.3. seguimiento y retiro de personal. Necesidades de comunicación organizacional. Aspectos relacionados con la calidad de vida en el trabajo. tales como: Cambios en la misión de la organización. misión y visión de la organización. promoción. 8 DE MAYO DE 2006 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 5 Estándar VI. Calificación de la organización 4 3 2 1 NA . selección. El proceso descrito considera los cambios que ocurren en su ambiente.A. Evaluación de desempeño. Cambios en el plan estratégico.B.ANEXO TÉCNICO Nº. Estándar VI. Los procesos descritos son consistentes con los valores. Los procesos mencionados en el estándar deben incluir aquellos aspectos directamente relacionados con los procesos inherentes a la atención al cliente durante cada paso o fase de su atención. Estos procesos incluyen: Legislación relevante. Existe un proceso para la planeación del recurso humano. Cambios en la estructura organizacional. retención. Cambios en la planta física.3. Reclutamiento. Evaluación periódica de expectativas y necesidades que ayuden a dirigir el clima organizacional. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 1445 DE 2006 ) HOJA No.
. Legislación relevante.ANEXO TÉCNICO Nº. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 1445 DE 2006 ) HOJA No. Estándar VI. Identificación de los patrones de carga laboral del empleo. La planeación del recurso humano en la organización está basada en las necesidades de los clientes.3. Las calificaciones incluyen la educación y la experiencia requerida para asumir las tareas y responsabilidades del puesto y se relacionan con: Experiencia. Tecnología disponible. Las calificaciones y competencias están definidas para cada puesto de trabajo.C. Disponibilidad de recursos.3. Licenciamiento o certificación. Estándar VI. 8 DE MAYO DE 2006 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Cambios en la complejidad de los servicios. La organización cuenta con un sistema de identificación de necesidades de educación continuada. Habilidades de liderazgo y administrativas. Relaciones interpersonales. tenga la suficiente calificación y competencia para el trabajo a desarrollar. La asignación de personal a todo nivel de la organización apoya la prestación de los servicios y está diseñado de acuerdo con: Requisitos y perfil del cargo. Reubicación y promoción del personal en el evento de que una situación así lo requiera. Conocimiento de estrategias para el mejoramiento de la calidad. sus derechos o el Código de Ética organizacional y del diseño del proceso de atención. el cual es planeado a partir de las necesidades identificadas en sus clientes internos y los servicios instalados o por instalar dentro de la institución.D. profesional y no profesional. Las competencias definidas para el personal deben reflejar las expectativas del puesto de trabajo e incluyen: Conocimiento y habilidades. Existe un proceso para garantizar que el personal de la institución. Estas calificaciones y competencias también aplican para aquel personal (profesional y no profesional) que sea contratado a través de terceras personas y es responsabilidad de la organización contratante la verificación de dichas competencias. si aplica. 56 .
F. 57 . Objetivos y metas de la organización Estructura organizacional.E. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 1445 DE 2006 ) HOJA No. tanto para el área asistencial como para el área administrativa. Legislación relevante. Plan estratégico.3. estatutos. Servicios disponibles. Se provee retroalimentación al personal evaluado. Estrategias para mejorar la calidad del cuidado y servicio. Expectativas del desempeño. Los procesos se relacionan con: El entrenamiento o certificación periódica del personal de la organización en aspectos o temas definidos como prioritarios. Estándar VI. Estándar VI. políticas. La organización garantiza la evaluación de desempeño de todos los trabajadores. asistenciales y administrativos. La educación continuada refuerza los conceptos. Requisitos de actividades de salud ocupacional. Regulaciones. Misión y visión. El desempeño es revisado y documentado durante el período de prueba. 8 DE MAYO DE 2006 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” La educación continuada y actividades de entrenamiento promueven la competencia del personal Se provee información acerca del ambiente de trabajo y sus responsabilidades e incluyen: Valores.ANEXO TÉCNICO Nº. profesionales y no profesionales.3. seguridad y control de infecciones. Se adelantan procesos que garantizan el cumplimiento de la responsabilidad encomendada a los trabajadores. El mejoramiento de desempeño es revisado y documentado periódicamente o de acuerdo con los requerimientos legales o de la empresa. normas y procesos. procedimientos y políticas relacionados con el proceso de atención al cliente y su familia. Existe un proceso de educación integral y permanente para el personal de acuerdo con necesidades identificadas en la organización. .
8 DE MAYO DE 2006 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Investigación científica.H.3. Estos procesos son consistentes con la legislación o estándares de prácticas aceptados. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 1445 DE 2006 ) HOJA No. Estándar VI.I. Estándar VI.. Entrenamiento de estudiantes. Evaluación periódica de las condiciones de trabajo. Estándar VI. Existe un mecanismo seguro para mantener la confidencialidad de los registros del personal de la organización.3.3. Conciliación de protocolos médicos.J.3. 58 . La organización cuenta con un proceso para evaluar periódicamente la satisfacción de los empleados. Comunicación de cambios legislativos referentes a práctica profesional. Se realiza un plan para mejorar las condiciones de trabajo de los empleados. Existen procesos que garantizan la salud ocupacional y seguridad industrial para los trabajadores de la organización. Este consentimiento no aplica para la ejecución de actividades cotidianas de la gerencia del recurso humano propias de la organización. Consentimiento de los trabajadores para acceder a sus registros. Se adelantan programas de entrenamiento en prevención de riesgos y promoción de la salud. Lo anterior incluye: Acceso a los registros. Estándar VI.ANEXO TÉCNICO Nº. si aplica. Existe un proceso de comunicación y diálogo permanente con el personal y los acuerdos son incorporados en la política de recursos humanos de la organización. La atención al cliente y su familia. .G.
Existe un proceso para diseñar e implementar actividades de mejoramiento a las prioridades seleccionadas en el plan mencionado en el estándar anterior. Alto costo. 59 . Los métodos para la determinación de prioridades consideran las necesidades y expectativas del paciente.L. Existe un plan para mejorar la calidad de los procesos de la gerencia del recurso humano El plan cuenta con objetivos y estrategias para el mejoramiento de la calidad en la organización y tiene asignado un responsable. El plan de mejoramiento cuenta con unos indicadores de seguimiento. el equipo de salud y los trabajadores. Alto volumen. Estándar VI.ANEXO TÉCNICO Nº. La información sobre el plan de mejoramiento cuenta con un sistema que garantiza el despliegue y divulgación hacia los trabajadores de la organización. Esa prioridad podría estar asignada de acuerdo con criterios de: Alto riesgo. Los aspectos de la calidad que son considerados para el diseño e implementación de las actividades de mejoramiento incluyen alguno o todos los siguientes criterios: Seguridad Continuidad Coordinación Competencia Aceptabilidad Efectividad Calificación de la organización 4 3 2 1 NA .K. Sus valores se comparan frente a estándares aceptados. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 1445 DE 2006 ) HOJA No. su familia y los trabajadores en general. el paciente.3. los cuales están desarrollados de forma conjunta con el equipo de salud e incluye una ficha técnica.3. la familia. 8 DE MAYO DE 2006 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 5 Estándar VI. El plan de mejoramiento está diseñado con base en la información obtenida del equipo de salud.
ANEXO TÉCNICO Nº.3. Existe un proceso de monitorización permanente del mejoramiento de los procesos seleccionados como prioritarios y a los cuales se les identificó e implementó actividades de mejoramiento. 8 DE MAYO DE 2006 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Pertinencia Eficiencia Accesibilidad Oportunidad Estándar VI. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 1445 DE 2006 ) HOJA No.N. Los resultados son comunicados al equipo de salud. a las EPS. a la comunidad y a otras entidades. Los resultados son comunicados a través de canales apropiados. 60 . El sistema de medición cuenta con un método formal y permanente de evaluación. si aplica. diseñados o seleccionados por la organización. Los resultados de las actividades del mejoramiento de la calidad son comunicados. Estándar VI.M. a los proveedores.3. para llegar a los destinatarios mencionados. procesamiento y análisis de resultados. . recolección de información. al paciente y su familia.
De esta manera. El diseño del sistema de información y el uso que se dé a sus bases de datos deben responder a las necesidades de la población afiliada y debe garantizar el cumplimiento de los requerimientos legales del sistema. La infraestructura de sistemas y la seguridad y confiabilidad con que la organización maneja sus bases de datos es factor clave de éxito en los servicios.61 . productos y servicios.ANEXO TÉCNICO Nº. la importancia que se les dé y los recursos que la organización destine a estas actividades deben ser evaluados en un sistema de calidad enfocado al cliente. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. analizarlas y generar información confiable y segura es lo que le permite realizar adecuados procesos de planeación que respondan a las necesidades de su población afiliada. . resaltando aspectos de planeación y uso como soporte del mejoramiento de los procesos. debido a que requieren coordinar diferentes tipos de actividades en forma simultánea y garantizar que el afiliado demandante de servicios pueda acceder fácilmente a aquellas actividades que demanda. Por este motivo. los estándares se encuentran enfocados a evaluar el gerenciamiento que la organización realiza de su sistema de información. así mismo. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN PROPÓSITO Las EPS (ARS) son organizaciones altamente dependientes de información en todos sus procesos. la capacidad de la organización para procesar sus bases de datos.
Los procesos de la gerencia de la información están diseñados para identificar las necesidades de información dentro de la organización en cada uno de los procesos mencionados en cada sección de estándares del presente manual y responder a dichas necesidades. Existe un proceso para la recolección sistemática y permanente de aquellos datos e información identificada como relevante o crítica por las diferentes dependencias de la organización.E. opiniones y niveles de satisfacción de los usuarios del sistema de información.B.C. 62 .4. Calificación de la organización 4 3 2 1 NA .ANEXO TÉCNICO Nº. Facilidad de acceso. Estándar VI. Pérdida de información.F.4. Este almacenamiento y mantenimiento debe contemplar: Acceso no autorizado. Deterioro físico de los archivos. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 1445 DE 2006 ) HOJA No.4. Manipulación.4.4. Existe un proceso para garantizar el adecuado almacenamiento y mantenimiento de la información. La transmisión debe garantizar la: Oportunidad. 8 DE MAYO DE 2006 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 5 Estándar VI. Existe un proceso periódico para recoger las necesidades. Estándar VI. Estándar VI. La información debe contemplar aquella generada en los prestadores de su red como en los procesos administrativos de la EPS. Estándar VI. Confiabilidad y validez de la información. Estándar VI. identificando la periodicidad y el personal responsable.A.4.D. La información recolectada cuenta con protocolos explícitos para su procesamiento y análisis. Mal uso de los equipos y de la información. Confidencialidad y seguridad. Existe un proceso para transmitir o distribuir la información recolectada y analizada.
I. Este proceso soporta la toma de decisiones relacionadas con los clientes. La información consolidada está disponible para la comparación frente a mejores prácticas.G. Los métodos para la determinación de prioridades consideran las necesidades y expectativas del paciente. La información asistencial es aquella generada de los procesos de atención a los pacientes y su familia. El plan de mejoramiento cuenta con unos indicadores de seguimiento. La organización garantiza el diseño y seguimiento de protocolos por cumplir en caso de variaciones observadas.J. Estándar VI. Sus valores se comparan frente a estándares aceptados Estándar VI. Existe un proceso para consolidar la información asistencial y administrativa. La información sobre el plan de mejoramiento cuenta con un sistema que garantiza el despliegue y divulgación hacia los trabajadores de la organización. La organización realiza una investigación exhaustiva cuando el análisis periódico de la información detecta variaciones no esperadas en el desempeño de los procesos o equipos. el paciente y su familia. y se generan acciones preventivas y correctivas. la familia y los trabajadores.4.4. los cuales están desarrollados de forma conjunta con el los trabajadores e incluye una ficha técnica.4. 63 . El plan de mejoramiento está diseñado con base en la información obtenida del trabajador. 8 DE MAYO DE 2006 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Estándar VI. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 1445 DE 2006 ) HOJA No. Calificación de la organización 4 3 2 1 NA . ESTÁNDARES DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 5 Estándar VI.H.4.ANEXO TÉCNICO Nº. Existe un plan para mejorar la calidad de los procesos de sistemas de información El plan cuenta con objetivos y estrategias para el mejoramiento de la calidad en la organización y tiene asignado un responsable. Existe un proceso para diseñar e implementar actividades de mejoramiento a las prioridades seleccionadas en el plan mencionado en el estándar anterior. las administrativas y las de mejoramiento de la calidad.
Alto volumen.L.4. procesamiento y análisis de resultados. recolección de información. al paciente y su familia. Los resultados de las actividades del mejoramiento de la calidad son comunicados. 8 DE MAYO DE 2006 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Esa prioridad podría estar asignada de acuerdo con criterios de: Alto riesgo.4. a las EPS. Los aspectos de la calidad que son considerados para el diseño e implementación de las actividades de mejoramiento incluyen alguno o todos los siguientes criterios: Seguridad Continuidad Coordinación Competencia Aceptabilidad Efectividad Pertinencia Eficiencia Accesibilidad Oportunidad Estándar VI. Los resultados son comunicados a los trabajadores. a la comunidad y a otras entidades. Estándar VI. para llegar a los destinatarios mencionados. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 1445 DE 2006 ) HOJA No. El sistema de medición cuenta con un método formal y permanente de evaluación. diseñados o seleccionados por la organización.K. . a los proveedores. Existe un proceso de monitorización permanente del mejoramiento de los procesos seleccionados como prioritarios y a los cuales se les identificó e implementó actividades de mejoramiento. si aplica. Alto costo. Los resultados son comunicados a través de canales apropiados.ANEXO TÉCNICO Nº. 64 .
y de su medición se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente.65 . su incidencia sobre factores clave de calidad. áreas dispuestas. Además. . la entidad debe contar con una política y procesos de gerencia del ambiente físico que contemple los recursos físicos. “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO PROPÓSITO Coherente con los grandes propósitos.ANEXO TÉCNICO Nº. sistemas de evacuación y desactivación de sistemas inflamables. donde se cuente con prácticas de prevención y capacitación como para el manejo de las situaciones de emergencia. el mantenimiento de la seguridad y la preparación para emergencias y desastres. los factores de calidad del proceso de atención de manera priorizada por el riesgo. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) HOJA No. Para el control y manejo de emergencias y desastres se debe contar con procesos definidos debidamente documentados y articulados con entidades coordinadoras. proceso de recepción de personas involucradas en emergencia o desastre. el volumen. la activación de alarmas. se contempla la realización de ejercicios periódicos para revisar protocolos y mantener una disciplina y organización de responsabilidades del personal en temas tales como incendios. se miden con indicadores la gerencia del ambiente físico.
5. Calificación de la organización 4 3 2 1 NA Lo anterior incluye: La gerencia de los riesgos físicos y la seguridad industrial.B. Existen procesos para identificar y responder a las necesidades de los usuarios de la organización. a través de: . Existen procesos para asegurar que el espacio. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 1445 DE 2006 ) HOJA No. . equipos e insumos cumplan con la legislación aplicable.A. Estándar VI.66 8 DE MAYO DE 2006 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 5 Estándar VI.C.ANEXO TÉCNICO Nº. equipos e insumos. La adecuada señalización Está diseñado y difundido un plan que desarrolla el método o programa que se utilizará para ejecutar las acciones que garantizan la protección de los usuarios y trabajadores dentro de la institución Estándar VI. La existencia de un plan de readecuación del ambiente físico según necesidades.5. Existen procesos para el manejo seguro del espacio físico.5. Los procesos garantizan el manejo seguro tanto para los trabajadores como para los clientes. códigos y regulaciones acordes con cada una de las organizaciones que regulan estos aspectos.
Programaciones de limpieza. Estándar VI.ANEXO TÉCNICO Nº. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 1445 DE 2006 ) HOJA No.D.E. Reciclaje y comercialización de materiales. No reutilización de materiales. .5. equipos médicos e insumos Mantenimiento preventivo.F. Estándar VI. Provisión de energía de emergencia. . Estándar VI.67 8 DE MAYO DE 2006 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Diseño y despliegue de una cultura institucional para el buen manejo del espacio físico. clasificación y separación de desechos en la fuente. Existe un proceso para asegurar la seguridad del usuario al visitar las instalaciones de la EPS. Existen procesos diseñados que garanticen que la organización cuenta con un plan para los casos relacionados con la preparación para emergencias y desastres (internos o externos). Existen procesos para el manejo seguro de desechos.5. Impacto ambiental. Inspecciones regulares de seguridad. El proceso considera: Identificación. Investigación de incidentes y accidentes serios e implementación de estrategias para prevenir su recurrencia.5.
La coordinación institucional del plan de emergencias y desastres contempla las siguientes actividades: Establecimiento de un centro dentro de la organización para facilitar y coordinar las actividades de respuesta. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 1445 DE 2006 ) HOJA No. Localización y llamada del personal disponible que no está trabajando en esos momentos. Existe un proceso para prevención y respuesta a incendios. Documentar la participación y conocimiento sobre los protocolos. Se adelantan ejercicios periódicos de aplicación del plan de emergencias y desastres.5. Asignación de responsabilidades específicas para emergencias particulares. Integración del plan con los planes de emergencias y desastres de las agencias gubernamentales o privadas responsables.G. La identificación del personal que está a cargo de los servicios.68 8 DE MAYO DE 2006 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Existe un plan organizacional que incluye: Análisis de vulnerabilidad institucional actualizado. Conexión a la red de urgencias. Estándar VI. Desarrollo y revisión permanente de los planes para preparación en casos de emergencias y desastres. Proveer un sistema de comunicaciones en caso de fallo del sistema telefónico de la organización. Estos ejercicios permitirán: Revisar los protocolos de desastres con todo el personal de la organización.ANEXO TÉCNICO Nº. Actualizar periódicamente al personal sobre los protocolos. Relaciones con las agencias de emergencias y desastres. Recolectar y difundir la información necesaria. Designar personal para reportar los ejercicios y asegurar que las recomendaciones se están llevando a cabo. Existen planes individuales de las unidades funcionales que soportan el plan organizacional y describen cómo la unidad se integra al plan organizacional. . .
Los métodos para la determinación de prioridades consideran las necesidades y expectativas del paciente. El plan de mejoramiento cuenta con unos indicadores de seguimiento. los cuales están desarrollados de forma conjunta con los trabajadores e incluye una ficha técnica. Calificación de la organización 4 3 2 1 NA .H. Sus valores se comparan frente a estándares aceptados Estándar VI.5. La información sobre el plan de mejoramiento cuenta con un sistema que garantiza el despliegue y divulgación hacia los trabajadores de la organización. Señalización de sistemas de evacuación. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 1445 DE 2006 ) HOJA No. El plan de mejoramiento está diseñado con base en la información obtenida del trabajador. Existe un plan para mejorar la calidad de los procesos de gerencia del ambiente físico El plan cuenta con objetivos y estrategias para el mejoramiento de la calidad en la organización y tiene asignado un responsable. Procesos de desconexión de gases o sustancias inflamables en los servicios.69 8 DE MAYO DE 2006 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” El proceso está asesorado por guías de departamento de bomberos. Capacitación a los empleados de la organización sobre los planes de incendios. la familia y los trabajadores.I. el paciente y su familia. así como al departamento de bomberos. . Existe un proceso para diseñar e implementar actividades de mejoramiento a las prioridades seleccionadas en el plan mencionado en el estándar anterior.5. Sistemas de evacuación.ANEXO TÉCNICO Nº. Instrucciones para el uso de sistemas de comunicación y para utilización de ascensores. localización y uso de equipos de supresión de incendios y métodos de evacuación Activación de alarmas y notificación de la emergencia a los empleados y clientes de la organización. ESTÁNDARES DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 5 Estándar VI.
Los resultados son comunicados a través de canales apropiados. si aplica.ANEXO TÉCNICO Nº. Alto volumen. para llegar a los destinatarios mencionados. . recolección de información. 1 RESOLUCIÓN NÚMERO ( 1445 DE 2006 ) HOJA No. procesamiento y análisis de resultados. Los resultados son comunicados a los trabajadores.5. Estándar VI. Alto costo. a la comunidad y a otras entidades.5. . diseñados o seleccionados por la organización. Los aspectos de la calidad que son considerados para el diseño e implementación de las actividades de mejoramiento incluyen alguno o todos los siguientes criterios: Seguridad Continuidad Coordinación Competencia Aceptabilidad Efectividad Pertinencia Eficiencia Accesibilidad Oportunidad Estándar VI. a los proveedores.K. al paciente y su familia.J. El sistema de medición cuenta con un método formal y permanente de evaluación. Los resultados de las actividades del mejoramiento de la calidad son comunicados.70 8 DE MAYO DE 2006 “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” Esa prioridad podría estar asignada de acuerdo con criterios de: Alto riesgo. Existe un proceso de monitorización permanente del mejoramiento de los procesos seleccionados como prioritarios y a los cuales se les identificó e implementó actividades de mejoramiento. a las EPS.
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