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Timestamp: 2016-12-08 12:15:56+00:00

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1 Tua Assicurazioni S.p.A. Gruppo Cattolica Assicurazioni Contratto di assicurazione sulla Salute Assicurì Junior Il presente Fascicolo Informativo, contenente a) Nota informativa, comprensiva del glossario b) Condizioni di assicurazione deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota informativa2 ASSICURI JUNIOR NOTA INFORMATIVA La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS (Reg. n. 35/2010), ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. Le consigliamo infine di conservare la presente informativa unitamente alla documentazione di polizza. Per consultare gli aggiornamenti delle informazioni contenute nella presente Nota Informativa e nel Fascicolo Informativo non derivanti da innovazioni normative si rinvia al sito internet A INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1 Informazioni generali TUA Assicurazioni S.p.A. Gruppo Cattolica Assicurazioni - ha sede legale e sociale in Italia, Largo Tazio Nuvolari, Milano (MI) - Telefono: 02/ Fax: 02/ Sito internet TUA Assicurazioni S.p.A. è autorizzata all esercizio delle assicurazioni con provvedimento IVASS n del 20/11/1998 pubblicato sulla gazzetta ufficiale n. 277 del 26/11/1998. È iscritta all albo imprese IVASS n del Registro delle Imprese Milano n Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa L ammontare del patrimonio netto rilevabile dall ultimo bilancio approvato è pari a 56,5 milioni di euro (capitale sociale: 23,2 milioni di euro totale riserve patrimoniali: 19,6 milioni di euro). L indice di solvibilità della gestione danni è pari a 2,09 ed è determinato dal rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente B INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Il contratto è stipulato senza tacito rinnovo (vedasi articolo 10 delle condizioni generali di assicurazione), pertanto non è prevista alcuna disdetta alla scadenza annua. 3 COPERTURE ASSICURATIVE OFFERTE LIMITAZIONI ED ESCLUSIONI Le coperture offerte dal contratto, con le modalità ed esclusioni specificate nelle condizioni generali di assicurazione, sono quelle riportate sul simplo di polizza, previste tra le seguenti: SEZIONE ASSISTENZA ALLA PERSONA - Assistenza: TUA mette a disposizione dell assicurato, nei limiti e con le prestazioni previste nelle condizioni generali di assicurazione, un aiuto nel caso in cui questi venga a trovarsi in difficoltà nell ambito della vita privata del bambino assicurato, a seguito del verificarsi di uno degli eventi previsti dagli articoli A.2 e seguenti, ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. Le prestazioni vengono erogate per il tramite di Europe Assistance S.p.A., Piazza Trento Milano. AVVERTENZA: sono previsti limitazioni ed esclusioni alla copertura assicurativa offerta, che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo o erogazione della prestazione, così come meglio disciplinato dalle condizioni generali di assicurazione dagli articoli 11 ed A.1 e seguenti, ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: sono previsti alcuni massimali alla copertura assicurativa offerta così come meglio disciplinato dalle condizioni generali di assicurazione dagli articoli A.1 e seguenti, ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. Esempio di funzionamento del massimale: Somma assicurata (massimale): euro Danno: euro Indennizzo: euro SEZIONE TUTELA DELLA SALUTE - Grandi Interventi: TUA, nei termini e con le modalità previste nel contratto, si impegna a indennizzare l assicurato per le spese sanitarie (tra le quali onorari chirurgici, rette degenza, trattamenti fisioterapici) che debba sostenere per trattamenti resi necessari da malattia o infortunio, che comporti un intervento chirurgico compreso tra quelli della Tabella 1 Grandi Interventi. Si rimanda agli articoli delle condizioni generali di assicurazione da B.1 a B.3 per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: sono previsti limitazioni ed esclusioni alla copertura assicurativa offerta, che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo, così come meglio disciplinato dalle condizioni generali di assicurazione dagli articoli 11 e da B.1 a B.3, B.4 e seguenti ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: sono previsti scoperti e massimali così come riportati in polizza e dalle condizioni generali di assicurazione dagli articoli da B.1 a B.3, B.6 ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. Esempio di funzionamento dello scoperto: Somma assicurata (massimale): euro Danno: euro Scoperto: 25% Indennizzo: euro 250 euro = 750 euro Esempio di funzionamento del massimale: Somma assicurata (massimale): euro Danno: euro Indennizzo: euro 1 di 4 2 Milano n cap. soc. euro i.v3 SEZIONE TUTELA INFORTUNI - Commorienza Genitori per Infortunio: Tua eroga il capitale indicato in polizza, in caso in cui lo stesso infortunio causi la commorienza dei genitori del minore indicato in polizza (definiti in questa sezione come assicurato ), avvenuto sia nell esercizio dell attività professionale che di ogni altra attività che non abbia carattere professionale. Si rimanda agli articoli da C.1 a C.4 delle condizioni generali di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: sono previsti limitazioni ed esclusioni alla copertura assicurativa offerta, che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo, così come meglio disciplinato dalle condizioni generali di assicurazione dagli articoli 11 da C.1 a C.4, C.7 e seguenti ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: sono previsti massimali così come riportati in polizza e dalle condizioni generali di assicurazione dagli articoli da C.1, C.4 ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. Esempio di funzionamento del massimale: Somma assicurata (massimale): euro Indennizzo: euro Per tutte le sezioni di polizza vale inoltre la seguente: AVVERTENZA: per le sezioni Tutela della Salute e Assistenza alla persona non sono inoltre assicurabili soggetti che abbiano compiuto i 5 anni d età al momento di sottoscrizione della polizza, così come previsto nelle condizioni generali di assicurazione dall articolo 11 al quale si rinvia per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: Gli assicurati devono avere la dimora in Italia, Repubblica di San Marino e Città del Vaticano; si rimanda agli articoli B.6 e C.5 delle condizioni generali di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. 4 PERIODI DI CARENZA CONTRATTUALI La seguente avvertenza opera esclusivamente per la sezione Tutela della Salute. AVVERTENZA: sono previste delle carenze che disciplinano il giorno di effetto dell assicurazione, così come previsto nelle condizioni generali di assicurazione dall articolo B.4 al quale si rinvia per gli aspetti di dettaglio. 5 DICHIARAZIONI DELL ASSICURATO IN ORDINE ALLE CIR- COSTANZE DEL RISCHIO - NULLITÀ AVVERTENZA: le dichiarazioni inesatte o reticenti sulle circostanze del rischio rese in sede di conclusione del contratto possono comportare la perdita totale o parziale del diritto al pagamento del sinistro, così come previsto dall articolo 1 delle condizioni generali di assicurazione al quale si rinvia per gli aspetti di dettaglio. 6 AGGRAVAMENTO E DIMINUZIONE DEL RISCHIO E VARIA- ZIONI NELLA PROFESSIONE L assicurato o il contraente deve dare immediatamente comunicazione scritta a TUA di qualsiasi aggravamento o diminuzione del rischio, così come previsto dagli articoli 3 e 4 delle condizioni generali di assicurazione ai quali si rinvia per gli aspetti di dettaglio. La copertura assicurativa non è basata sulla professione dell assicurato, trattandosi di soggetti fino a 5 anni di età, ferme le esclusioni già richiamate alle singole garanzie sopra. Esempio modificazione del rischio: qualora l assicurato abbia dichiarato in fase di stipula della polizza di non essere affetto da schizofrenia, e successivamente alla stipula diventa soggetto a tale patologia, avrebbe l obbligo di dichiararlo alla compagnia in quanto si tratta di modificazione del rischio (in questo caso con esclusione della copertura assicurativa). 7 PREMI Il pagamento del premio, che il cliente è tenuto a versare alle scadenze convenute (annuali) ed indicate in contratto, può essere eseguito con una delle seguenti modalità: - assegno bancario, postale o circolare, non trasferibile, intestato o girato a TUA o all agente in qualità di agente di TUA, - ordine di bonifico, o altro mezzo di pagamento bancario o postale che abbiano come beneficiario TUA o l agente in qualità di agente di TUA, - contante, tali mezzi di pagamento possono essere utilizzati sempre nei limiti (anche di somme) previsti dalle vigenti disposizioni di legge. Si rimanda all articolo 7 delle condizioni generali di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. È previsto il solo frazionamento annuale del premio. 8 PRESCRIZIONE E DECADENZA DEI DIRITTI DERIVANTI DAL CONTRATTO Così come previsto dall articolo 2952 del Codice Civile: - il diritto al pagamento delle rate di premio si prescrive in un anno dalle singole scadenze; - i diritti derivanti dal contratto si prescrivono nel termine di due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. 9 LEGGE APPLICABILE AL CONTRATTO Al contratto sarà applicata la legge italiana. 10 REGIME FISCALE Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del contraente. Il premio relativo alle garanzie è soggetto all imposta nella misura del: Aliquota Garanzia/Sezione 10,00% Assistenza 2,5% Tutela Infortuni Tutela della salute 2 di 4 2 Milano n cap. soc. euro i.v4 C INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 11 SINISTRI LIQUIDAZIONE DELL INDENNIZZO AVVERTENZA: per le garanzie delle sezioni Tutela della Salute, Tutela Infortuni il momento di insorgenza del sinistro si ha al verificarsi dell evento dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa. La denuncia del sinistro deve essere inviata (con le modalità ed informazioni indicate nelle condizioni generali di assicurazione) a TUA entro 3 giorni da quello in cui il sinistro si è verificato ovvero da quello in cui l assicurato ne ha avuto conoscenza e possibilità, come meglio disciplinato dagli articoli B.8, B.9, C.7, C.8 delle condizioni generali di assicurazione ai quali si rimanda per gli aspetti di dettaglio. AVVERTENZA: la gestione dei sinistri relativa alla sezione Assistenza è affidata ad Europ Assistance s.p.a. con le modalità meglio disciplinato dagli articoli A.1 delle condizioni generali di assicurazione ai quali si rimanda per gli aspetti di dettaglio. Per le garanzie delle sezioni Tutela della Salute e Tutela Infortuni, potrà essere prevista la visita medica per la definizione del sinistro come meglio disciplinato dagli articoli B.10 e C.9; inoltre le spese relative ai certificati medici e ad ogni altra documentazione medica richiesta sono a carico dell assicurato, come meglio disciplinato dagli articoli B.9 e C.8. AVVERTENZA: si rimanda anche agli articoli B.11 e C.10 per gli altri aspetti di dettaglio delle procedure di liquidazione e pagamento dell indennizzo. 12 RECLAMI Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a TUA al seguente indirizzo: Tua Assicurazioni S.p.A. Servizio Reclami c/o Società Cattolica di Assicurazione società cooperativa Servizio Reclami di Gruppo Lungadige Cangrande, Verona (Italia) Fax: 02/ Nel reclamo dovranno essere indicati i seguenti dati: - nome, cognome, indirizzo completo dell esponente; - numero della polizza e nominativo del contraente; - numero e data del sinistro al quale si fa riferimento; - indicazioni del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato. L impresa gestirà il reclamo dando risposta al reclamante entro 45 giorni dal ricevimento. Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dell esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi all IVASS - Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni - Via del Glossario Quirinale, Roma Telefono 06/ fax o , utilizzando lo specifico modello disponibile sul sito dell IVASS, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato da TUA e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa. Il reclamo all IVASS deve contenere i seguenti elementi essenziali: nome, cognome e domicilio del reclamante con eventuale recapito telefonico, denominazione dell impresa, dell eventuale intermediario di cui si lamenta l operato, breve ed esaustiva descrizione del motivo della lamentela ed ogni documento utile a descrivere compiutamente il fatto e le relative circostanze. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare reclamo all IVASS o direttamente al sistema estero competente chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET. Il sistema competente è individuabile accedendo al sito Si ricorda che permane la facoltà di attivare la procedura di mediazione finalizzata alla conciliazione delle controversie civili di cui al D.Lgs. 4 marzo 2010 n.28 presentando specifica istanza ai sensi dell art. 4 presso gli organismi di mediazione previsti dall art. 16 del citato decreto. 13 ARBITRATO Per le garanzie delle sezioni Tutela della Salute e Tutela Infortuni, è previsto che TUA ed il contraente possano devolvere la risoluzione di una controversia tra di essi insorta per l accertamento del danno ad un collegio di periti; in tal caso il luogo di svolgimento dell arbitrato è la città sede dell Istituto di medicina legale più vicina alla residenza dell assicurato (vedasi articoli B.10 e C.9 delle condizioni generali di assicurazione ai quali si rimanda per gli aspetti di dettaglio). AVVERTENZA: resta in ogni caso fermo il diritto di TUA e del Contraente di rivolgersi all Autorità Giudiziaria. 14 MEDIAZIONE PER LA CONCILIAZIONE DELLE CONTRO- VERSIE Il 20 marzo 2010 è entrato in vigore il Decreto legislativo n. 28 del 4 marzo 2010 in materia di mediazione finalizzata alla conciliazione delle controversie civili e commerciali. Tale decreto ha previsto la possibilità, per la risoluzione di controversie civili anche in materia di contratti assicurativi, di rivolgersi ad un Organismo di mediazione imparziale iscritto nell apposito registro presso il Ministero della Giustizia. Nel caso in cui il Contraente o l Assicurato intendano avvalersi di tale possibilità, potranno far pervenire la richiesta di mediazione, depositata presso uno di tali organismi, alla sede legale di TUA Assicurazioni S.p.A., Largo Tazio Nuvolari 1, 20143, Milano (MI), fax n Dal 20 marzo 2011 il tentativo di mediazione sarà obbligatorio, cioè dovrà essere attivato prima dell instaurazione della causa civile come condizione di procedibilità della stessa. Ai seguenti termini TUA ed il Contraente attribuiscono convenzionalmente questi significati: Assicurazione: il contratto di assicurazione. Assicurato: la persona fisica, il cui interesse è protetto dall assicurazione; nella sezione Commorienza genitori per infortunio i genitori del minore indicato in polizza. Beneficiario: la persona fisica o giuridica designata dal Contraente, alla quale TUA deve liquidare l indennizzo in caso di infortunio con decesso dell assicurato. In assenza di designazione specifica i Beneficiari sono gli eredi legittimi o testamentari in parti uguali tra loro. Centro diagnostico: ambulatorio o poliambulatorio sanitario regolarmente autorizzato, in base ai requisiti di legge e delle competenti Autorità, per le indagini diagnostiche e/o per gli interventi chirurgici ambulatoriali. 3 di 4 2 Milano n cap. soc. euro i.v5 Codice delle Assicurazioni: il Decreto Legislativo n. 209 del 07 settembre 2005 recante Riassetto normativo delle disposizioni in materia di assicurazioni private - Codice delle Assicurazioni private e successivi atti attuativi e modificativi. Contraente: il soggetto che stipula il contratto di assicurazione e che paga il premio. Day hospital: la degenza in istituto di cura non comportante pernottamento, documentata da cartella clinica, finalizzata all erogazione di trattamenti terapeutici o chirurgici. Difetto fisico o malformazione: alterazione, mancanza o imperfezione di un organo o di un apparato, anche di natura congenita. Franchigia: la parte di danno, espressa in misura fissa, che per ogni sinistro rimane a carico dell assicurato. Grande Intervento: l intervento terapeutico mediante uso di strumenti chirurgici, rientrante nella tabella 3 - Grandi Interventi. Indennizzo: la somma dovuta da TUA all assicurato in caso di sinistro. Infortunio: ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili. Insorgenza: epoca in cui ha inizio la malattia, anche asintomatica e/o non diagnosticata. Istituto di cura: ospedale, clinica, casa di cura o istituto universitario, regolarmente autorizzati in base ai requisiti di legge e delle competenti Autorità, all erogazione dell assistenza ospedaliera, anche in regime di degenza diurna, esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno e le cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche. Malattia: ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Malattia improvvisa: malattia di acuta manifestazione di cui l assicurato non era a conoscenza e che comunque non sia manifestazione, seppure improvvisa, di un precedente morboso noto all assicurato. Manifestazione: epoca in cui si manifesta la malattia con sintomi oggettivi, indipendentemente dalla diagnosi della stessa. Massimale: la somma, indicata in polizza, fino alla concorrenza della quale TUA presta la garanzia. Partita: singola garanzia o complesso di garanzie indicate in polizza che prevedono il pagamento di un premio. Polizza: il documento che prova il contratto di assicurazione. Premio: il costo della copertura assicurativa dovuto dal contraente a TUA. Ricovero: la degenza comportante pernottamento in istituto di cura, documentata da cartella clinica, finalizzata all erogazione di trattamenti terapeutici o chirurgici. Risarcimento: la somma dovuta da TUA all assicurato in caso di sinistro per provvedere a tacitare il terzo danneggiato. Rischio: la probabilità che si verifichi il sinistro. Scoperto: la parte di danno, espressa in misura percentuale, che per ogni sinistro rimane a carico dell assicurato. Sinistro: il verificarsi dell evento dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa. TUA: l impresa assicuratrice TUA Assicurazioni S.p.A. sede legale in Largo Tazio Nuvolari, Milano (MI). Ad integrazione e parziale modifica delle Definizioni sopra riportate valide per tutte le sezioni, per la sezione Assistenza alla persona sono previste anche le seguenti: Assicurato: gli assicurati con le prestazioni Assistenza alla persona. Qualora in polizza fossero previsti adempimenti da parte dell assicurato questi potranno essere esercitati da uno dei genitori o da chi ne fa le veci. Centro Medico Internazionale di riferimento: le strutture sanitarie ed i centri clinici della U.C.S.F. di Stanford (USA) che costituisce il fulcro del network internazionale di Ospedali e Medici Specialisti che provvede alla formulazione della seconda opinione medica a seguito della trasmissione dei quesiti e della documentazione medica. Centrale di Telemedicina: è la struttura di SOIT - Second Opinion Italy s.r.l. costituita da: medici ed operatori che è in funzione dalle ore 9.00 alle ore 17.00, dal lunedì al venerdì, esclusi i giorni festivi infrasettimanali, che in virtù dell accordo con il Centro Medico Internazionale di riferimento provvede alla gestione ed all erogazione della seconda opinione medica. Centrale Operativa: è la struttura di Europ Assistance Italia S.p.A. - Piazza Trento, Milano, costituita da: medici, tecnici, operatori, che è in funzione 24 ore su 24, tutti i giorni dell anno, che in virtù di specifica convenzione sottoscritta con TUA provvede, per incarico di quest ultima, al contatto telefonico con l assicurato ed organizza ed eroga, con costi a carico di TUA stessa, le prestazioni di assistenza previste in polizza ed intrattiene i contatti con la Centrale di Telemedicina. Decorrenza e durata: dalla data di decorrenza della polizza e per tutta la durata della stessa. Estensione Territoriale: Mondo. In viaggio Qualsiasi località ad oltre 50 km dal comune di residenza dell'assicurato. Prestazioni: sono le assistenze prestate dalla Centrale Operativa all assicurato. Sinistro: il singolo fatto o avvenimento che si può verificare nel corso di validità del Servizio e che determina la richiesta di assistenza dell assicurato. È RESPONSABILE DELLA VERIDICITÀ E DELLA COMPLETEZZA DEI DATI E DELLE NOTIZIE CON- TENUTI NELLA PRESENTE NOTA INFORMATIVA. Data di aggiornamento: 01/12/2010. IL RAPPRESENTANTE LEGALE DOTT. ANDREA SABÌA 4 di 4 2 Milano n cap. soc. euro i.v6 ASSICURI JUNIOR CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Premessa Data di aggiornamento: 01/12/2010 Le seguenti condizioni (facenti parte del fascicolo informativo di cui al modello FASAJU 5 ed. 12/2010) costituiscono parte integrante della polizza sottoscritta dal contraente, identificata dal modello SRI903 1 ed. 12/2010. L assicurazione è prestata esclusivamente per le partite per le quali è stata indicata la somma assicurata e/o massimali e corrisposto il relativo premio, salvi i limiti di indennizzo o risarcimento, gli scoperti e le franchigie eventualmente previsti sulla polizza stessa o nelle seguenti condizioni. Rimando al Glossario TUA Assicurazioni s.p.a. ed il Contraente attribuiscono convenzionalmente ai termini indicati nel Glossario il significato in esso indicato. Norme valide per tutte le sezioni di polizza Art. 1 Dichiarazioni e comunicazioni del contraente Le dichiarazioni inesatte o reticenti, dell assicurato o del contraente, rese al momento della stipulazione del contratto, relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto al pagamento della somma dovuta da TUA in caso di sinistro, nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 cod. civ. Art. 2 Altre assicurazioni L assicurato deve comunicare per iscritto a TUA l esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio. L omissione dolosa di tale comunicazione determina la perdita del diritto all indennizzo. In caso di sinistro, l assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi degli artt e 1913 cod. civ. Art. 3 Aggravamento del rischio L assicurato o il contraente deve dare immediatamente comunicazione scritta a TUA di qualsiasi variazione delle circostanze che hanno determinato la valutazione del rischio e che possano comportare l aggravamento del rischio stesso. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati da TUA possono comportare la perdita totale o parziale del diritto al pagamento della somma dovuta da TUA in caso di sinistro, nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi dell art cod. civ. Art. 4 Diminuzione del rischio L assicurato o il contraente è tenuto a comunicare a TUA qualsiasi variazione delle circostanze che hanno determinato la valutazione del rischio e che possano comportare la diminuzione del rischio stesso. In caso di accertata diminuzione del rischio TUA, ai sensi dell art cod. civ., è tenuta a ridurre proporzionalmente il premio o le rate di premio a decorrere dalla prima scadenza successiva alla suddetta comunicazione. Art. 5 Assicurazione per conto altrui Se la presente assicurazione è stipulata per conto altrui, gli obblighi che derivano dal contratto devono essere adempiuti dal contraente, salvo quelli che per loro natura possono essere adempiuti da parte del solo assicurato, ai sensi dell art cod. civ. Art. 6 Durata La durata del presente contratto viene determinata concordemente tra le parti al momento della stipulazione dell assicurazione e viene indicata in polizza. Art. 7 Pagamento del premio e decorrenza della garanzia L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento effettivo. Se il contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze ed il diritto di TUA di esigere il pagamento dei premi scaduti ai sensi dell art cod. civ. Il premio o la prima rata di premio deve essere pagata alla consegna della polizza; le rate successive devono essere pagate alle previste scadenze, contro rilascio di quietanze emesse dall agenzia che devono indicare la data del pagamento e recare la firma della persona autorizzata a riscuotere il premio. Il pagamento deve essere eseguito presso l agenzia cui è assegnato il contratto, la quale è autorizzata a rilasciare la quietanza, secondo le vigenti disposizioni normative. Il pagamento del premio pattuito può essere eseguito dal contraente con una delle seguenti modalità: - assegno bancario, postale o circolare, non trasferibile, intestato o girato a TUA o all Agente in qualità di agente di TUA. Per assegni bancari e postali di importi pari o superiori a euro (o diverso importo previsto dalla normativa vigente al momento del pagamento) dovranno necessariamente riportare il nome o la ragione sociale del beneficiario e la clausola di non trasferibilità, pena la comunicazione della violazione alle autorità competenti. - ordine di bonifico, altro mezzo di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico, che abbiano come beneficiario TUA o l agente in qualità di agente di TUA. - pagamento in contante per premi annui il cui importo sia pari o inferiore a 500 euro (o diverso importo previsto dalla normativa vigente al momento del pagamento); è vietato il pagamento con denaro contante se il premio annuo è superiore a tale importo. Avvertenze: è fatto comunque divieto, in presenza di pagamento di uno o più premi riferiti al medesimo o a diversi contratti, il trasferimento di denaro contante o titoli al portatore quando il valore dell operazione, anche frazionata, è complessivamente pari o superiore a euro (o diverso importo previsto dalla normativa vigente al momento del pagamento). Art. 8 Comunicazioni e modifiche al contratto Le comunicazioni tra le parti e le eventuali modificazioni dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Art. 9 Periodo di assicurazione Per i casi nei quali la legge od il contratto si riferiscono al periodo di assicurazione, questo si intende stabilito nella durata di un anno, salvo che l assicurazione sia stata stipulata per una minore durata, nel qual caso esso coincide con la durata del contratto. Art. 10 Tacito rinnovo La polizza si intende senza tacito rinnovo, pertanto l assicurazione 1 di 11 27 si intende estinta alle ora 24 del giorno di naturale scadenza in essa indicato. Art. 11 Persone non assicurabili Non sono assicurabili, le persone affette da dipendenza da sostanze psicoattive (alcool, stupefacenti, allucinogeni, farmaci, sostanze psicotrope), sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.), siero-positività da H.I.V., da Parkinson, nonché le persone affette dalle seguenti infermità: schizofrenia, forme maniaco depressive o stati paranoidi, altre infermità mentali caratterizzate da sindromi organiche cerebrali. La sopravvenienza di tali affezioni costituisce causa di risoluzione del contratto. In questo caso TUA restituisce al contraente la parte di premio versata, relativa al periodo di premio di garanzia non goduto. Per le sezioni Tutela della Salute e Assistenza alla persona non sono inoltre assicurabili soggetti che abbiano compiuto i 5 anni d età al momento di sottoscrizione della polizza. Art. 12 Foro Competente Foro competente è quello di residenza o di domicilio elettivo dell assicurato o del contraente. Art. 13 Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del contraente. Art. 14 Rinvio alle norme Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme legislative e regolamentari. Art. 15 Mediazione per la conciliazione delle controversie Il 20 marzo 2010 è entrato in vigore il Decreto legislativo n. 28 del 4 marzo 2010 in materia di mediazione finalizzata alla conciliazione delle controversie civili e commerciali. Tale decreto ha previsto la possibilità, per la risoluzione di controversie civili anche in materia di contratti assicurativi, di rivolgersi ad un Organismo di mediazione imparziale iscritto nell apposito registro presso il Ministero della Giustizia. Nel caso in cui il Contraente o l Assicurato intendano avvalersi di tale possibilità, potranno far pervenire la richiesta di mediazione, depositata presso uno di tali organismi, alla sede legale di TUA Assicurazioni S.p.A., Largo Tazio Nuvolari 1, 20143, Milano (MI), fax n Dal 20 marzo 2011 il tentativo di mediazione sarà obbligatorio, cioè dovrà essere attivato prima dell instaurazione della causa civile come condizione di procedibilità della stessa. Spazio lasciato intenzionalmente in bianco 2 di 11 28 Assistenza alla persona Come richiedere i servizi di assistenza Art. A.1 Come richiedere i servizi di assistenza Dovunque si trovi ed in qualsiasi momento, l assicurato potrà telefonare alla Centrale Operativa in funzione 24 ore su 24 facente capo al numero verde: oppure al numero di Milano: Oppure se non può telefonare può inviare un telegramma: EUROP ASSISTANCE ITALIA S.p.A. Piazza Trento, In ogni caso dovrà comunicare con precisione: 1) il tipo di assistenza di cui necessita; 2) nome e cognome; 3) numero di posizione preceduto dalla sigla: a) TUNE; 4) indirizzo del luogo in cui si trova; 5) il recapito telefonico dove la Centrale Operativa provvederà a richiamarlo nel corso dell assistenza. La Centrale Operativa potrà richiedere all assicurato - e lo stesso è tenuto a fornirla integralmente - ogni ulteriore documentazione ritenuta necessaria alla conclusione dell assistenza; in ogni caso è necessario inviare gli ORIGINALI (non le fotocopie) dei giustificativi, fatture, ricevute delle spese. In ogni caso l intervento dovrà sempre essere richiesto alla Centrale Operativa che interverrà direttamente o ne dovrà autorizzare esplicitamente l effettuazione. In caso di Second Opinion, ricevuta la richiesta di prestazione, la Centrale Operativa Second Opinion invierà un modello che l'assicurato dovrà compilare e restituire unitamente alla documentazione convenuta durante il colloquio di inquadramento del caso eseguito con il personale medico della Centrale Operativa Second Opinion stessa. Prestazioni Assistenza Art. A.2 - Consulenza medica Qualora a seguito di infortunio o malattia l'assicurato necessiti di una consulenza medica, può mettersi in contatto direttamente o tramite il proprio medico curante con i medici della Centrale Operativa che valuteranno quale sia la prestazione più opportuna da effettuare in suo favore. Art. A.3 Consulenza pediatrica telefonica Qualora l'assicurato, a seguito di infortunio o malattia improvvisa del proprio bambino, necessiti di un consulto telefonico urgente e non riesca a reperire il proprio medico specialista, può mettersi in contatto direttamente o tramite il proprio medico curante con i medici della Centrale Operativa che valuteranno quale sia la prestazione più opportuna da effettuare in suo favore. Art. A.4 Second Opinion La seguente prestazione è operante dalle ore 9.00 alle ore dal Lunedì al Venerdì, esclusi i festivi infrasettimanali Qualora l assicurato, a seguito di malattia o infortunio diagnosticati o trattati terapeuticamente, necessiti di consulenza medica relativa ad un approfondimento del proprio stato di salute, l assicurato stesso potrà contattare i medici della Centrale Operativa al fine di ottenere una consulenza sulla diagnosi effettuata nei suoi confronti. Nel caso si ritenga opportuno richiedere una seconda valutazione clinico-diagnostica, la Centrale Operativa metterà in contatto l assicurato con la Centrale di Telemedicina ed effettuerà la seconda opinione medica avvalendosi dell esperienza dei propri medici specialisti qualificati a livello internazionale. Per beneficiare della prestazione, l assicurato dovrà spiegare ai medici della Centrale di Telemedicina il caso clinico per il quale richiede l approfondimento o la seconda opinione medica. I medici della Centrale di Telemedicina, inquadrato il caso con l assicurato e concordata la necessità della seconda opinione medica, procedono alla raccolta della documentazione clinica e diagnostica necessaria ed elaborano i quesiti che verranno sottoposti ai medici specialisti. La richiesta di seconda opinione medica così formulata sarà trasmessa al Centro Medico Internazionale di riferimento che, eseguite le opportune valutazioni cliniche e diagnostiche ed ottenuti i pareri da parte dei propri medici specialisti, formula una risposta scritta, che verrà inviata all assicurato per il tramite della Centrale Operativa. Entro 7 giorni dalla data di ricevimento della seconda opinione medica è facoltà dell assicurato richiedere di conferire, alla presenza del direttore medico della Centrale Operativa ed eventualmente con l assistenza del proprio medico curante, con il consulente del Centro Medico Internazionale di riferimento mediante collegamento telefonico o video conferenza. Art. A.5 Invio di un medico al domicilio Qualora l assicurato, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di un medico dalle ore 20 alle ore 8 o nei giorni festivi e non riesca a reperirlo, la Centrale Operativa, accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare uno dei medici convenzionati, tenendo TUA a proprio carico la relativa spesa. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale Operativa organizzerà, in via sostitutiva, il trasferimento dell assicurato nel centro medico idoneo più vicino mediante autoambulanza. Art. A.6 Trasporto in autoambulanza Qualora l assicurato, a seguito di infortunio o di malattia, necessiti di un trasporto in autoambulanza, successivamente al ricovero di primo soccorso, la Centrale Operativa invierà direttamente un autoambulanza, tenendo TUA a proprio carico i relativi costi fino alla concorrenza di un importo pari a quello necessario per compiere 200 km di percorso complessivo (andata/ritorno). Art. A.7 Ricerca e prenotazione di centri diagnostici e specialistici La seguente prestazione è operante dalle ore 9.00 alle ore dal Lunedì al Venerdì, esclusi i festivi infrasettimanali Qualora l assicurato debba sottoporsi ad intervento chirurgico o ad accertamenti diagnostici, potrà telefonare alla Centrale Operativa che, previa approfondita analisi del quadro clinico del paziente e sentito il medico curante, individua e prenota, tenuto conto delle disponibilità esistenti, l istituto di cura attrezzato od il centro diagnostico ritenuto più idoneo per il caso. Ai sensi del comma 2 lettera b) dell art. 5 del regolamento ISVAP n. 29 del , la garanzia di cui al presente articolo si intende prestata in omaggio senza corresponsione di alcun corrispettivo. 3 di 11 29 Art. A.8 Segnalazione medico specialista all estero Qualora, successivamente ad una consulenza medica, emergesse la necessità che l assicurato debba sottoporsi ad una visita specialistica, la Centrale Operativa segnalerà, compatibilmente con le disponibilità locali, il nominativo di un medico specialista nella località più vicina al luogo in cui si trova l assicurato. Ai sensi del comma 2 lettera b) dell art. 5 del regolamento ISVAP n. 29 del , la garanzia di cui al presente articolo si intende prestata in omaggio senza corresponsione di alcun corrispettivo. Art. A.9 Viaggio di un familiare Qualora a seguito di infortunio o malattia occorsi in viaggio l'assicurato necessiti di un ricovero in istituto di cura per un periodo superiore a 10 giorni, la Centrale Operativa metterà a disposizione di un componente della famiglia residente in Italia un biglietto aereo (classe economica) o ferroviario (prima classe) di andata e ritorno, tenendo la Compagnia a proprio carico le relative spese. Sono inoltre comprese le spese di soggiorno del familiare fino ad un massimo di 250 euro. Esclusioni ed effetti giuridici relativi alle prestazioni Art. A.10 Esclusioni ed effetti giuridici relativi a tutte le prestazioni 1) La durata massima della copertura per ciascun periodo di permanenza continuata all'estero nel corso di ciascun anno di validità della polizza è di 60 giorni. Tutte le prestazioni sono fornite fino ad un massimo di tre volte per anno di validità della polizza. 2) L'assicurato libera dal segreto professionale, relativamente ai sinistri formanti oggetto di questa polizza, i medici che lo hanno visitato o curato dopo o anche prima del sinistro. 3) Tutte le prestazioni non sono dovute per sinistri provocati o dipendenti da: a) guerra, terremoti, fenomeni atmosferici o di trasmutazione del nucleo dell'atomo, radiazioni provocate dall'accelerazione artificiale di particelle atomiche; b) scioperi, rivoluzioni, sommosse o movimenti popolari, saccheggi, atti di terrorismo e di vandalismo; c) dolo dell'assicurato; d) suicidio o tentato suicidio; e) infortuni derivanti dallo svolgimento delle seguenti attività: alpinismo con scalata di rocce o accesso a ghiacciai, salti dal trampolino con sci o idrosci, guida ed uso di guidoslitte, sport aerei in genere, atti di temerarietà, corse e gare automobilistiche, motonautiche e motociclistiche e relative prove e allenamenti, nonché tutti gli infortuni sofferti in conseguenza di attività sportive svolte a titolo professionale; f) malattie nervose e mentali, malattie insorte anteriormente alla stipulazione della polizza e già conosciute dall'assicurato (malattie preesistenti), malattie e infortuni conseguenti e derivanti da abuso di alcolici o psicofarmaci nonché dall'uso non te-rapeutico di stupefacenti e allucinogeni; g) l'espianto e/o il trapianto di organi. Le prestazioni non sono altresì fornite in quei paesi che si trovassero in stato di belligeranza dichiarata o di fatto. 4) Qualora l'assicurato non usufruisca di una o più prestazioni, TUA non è tenuta a fornire indennizzi o prestazioni alternative di alcun genere a titolo di compensazione. 5) Ogni diritto nei confronti di TUA si prescrive entro il termine di un anno dalla data del sinistro che ha dato origine al diritto alla prestazione in conformità con quanto previsto all'art cod. civ. 6) Per tutto quanto non è qui espressamente disciplinato si applicano le disposizioni della legge italiana. 7) Il diritto alle assistenze fornite di TUA decade qualora l'assicurato non abbia preso contatto con la Centrale Operativa al verificarsi del sinistro. Spazio lasciato intenzionalmente in bianco 4 di 11 210 Tutela della salute Grandi interventi Art. B.4 Decorrenza della garanzia Fermo quanto previsto dall Art. 7, disciplinante il giorno di effetto dell assicurazione, le garanzie sono operanti: a) per gli infortuni, dalle ore 24 del giorno di effetto dell assicurazione; b) per le malattie insorte dopo la sottoscrizione del contratto, dal 30 giorno successivo a quello di effetto dell assicurazione; c) per le malattie insorte prima della sottoscrizione del contratto, dal 180 giorno successivo a quello di effetto dell assicurazione. Sono comunque escluse le conseguenze di infortuni, malattie, difetti fisici o malformazioni, stati patologici, diagnosticati o sottoposti ad accertamenti o curati o comunque noti all assicurato prima della stipulazione dell assicurazione. Qualora la polizza sia stata emessa in sostituzione di un altra, stipulata con TUA, e comunque senza soluzione di continuità, per i medesimi rischi e per i medesimi assicurati, allora per data di effetto si intende: d) il giorno di effetto della garanzia di cui alla polizza sostituita, per le prestazioni da quest ultima risultanti; e) il giorno di effetto della garanzia di cui alla presente polizza, limitatamente alle maggiori somme e alle diverse prestazioni da quest ultima previste. Art. B.1 Oggetto della garanzia TUA si impegna a tenere indenne l assicurato per le spese sanitarie che debba sostenere a seguito di ricovero, per trattamenti resi necessari da malattia o infortunio, che comporti un intervento chirurgico compreso tra quelli previsti nella tabella 1 Grandi interventi e fino alla concorrenza del massimale indicato in polizza per anno assicurativo. Sono indennizzabili le seguenti spese mediche: a) onorari del chirurgo e ogni altro componente l équipe operatoria, diritti di sala operatoria e materiale d intervento ivi compresi gli apparecchi terapeutici, protesici e le endoprotesi applicate durante l intervento; b) rette di degenza; c) assistenza medica ed infermieristica, cure, trattamenti fisioterapici rieducativi, medicinali ed esami, forniti dall istituto di cura durante il periodo di ricovero. Fermo restando il massimale di polizza, è previsto altresì il rimborso delle seguenti spese: d) sostenute per esami di laboratorio e analisi, accertamenti diagnostici, compresi gli onorari dei medici, erogati nei 60 giorni precedenti il ricovero comportante intervento chirurgico, perché ad esso direttamente connessi; nonché per le spese sostenute per esami, acquisto di medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici o rieducativi, cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera), effettuati nei 100 giorni successivi al ricovero comportante intervento chirurgico purché ad esso direttamente connesse. Le prestazioni operano sino alla concorrenza di euro per anno e per persona; e) nel caso di trapianto di organi o di parti di essi, conseguenti a infortunio o malattia, TUA provvede a rimborsare le spese sani- Norme comuni alla sezione tarie sostenute per il prelievo sul donatore, compreso il trasporto, nonché, in caso di donazione da vivente, le spese sostenute per prestazioni effettuate in favore del donatore durante il ricovero per le spese di cui alle lettere a), b) e c); f) di pernottamento e vitto, di un accompagnatore per un periodo non superiore ai 30 giorni per ciascun ricovero e per un importo massimo giornaliero di 50 euro; g) per l acquisto di apparecchi protesici ed ortopedici sostitutivi di parti anatomiche, nonché il noleggio o l acquisto di carrozzelle ortopediche resisi necessari a seguito di evento indennizzabile e fino alla concorrenza di un importo massimo di euro per evento e per anno assicurativo; h) per il trasporto dell assicurato con mezzo sanitariamente attrezzato e con il limite di euro per anno e per persona: - per il tragitto fino al pronto soccorso o all istituto di cura; - per il trasferimento da un istituto di cura ad un altro; - per il rientro al domicilio al momento della dimissione. Art. B.2 - Indennità sostitutiva Qualora l assicurato non sostenga alcuna delle spese di cui alle lettere a), b) e c) dell articolo che precede, TUA corrisponderà un indennità di 100 euro per ogni giorno di ricovero. Tale indennità verrà corrisposta per un periodo non superiore a 30 giorni complessivamente per ciascun ricovero ed a 90 giorni per anno assicurativo. Art. B.3 Erogazione della prestazione presso istituti di cura esteri Qualora l assicurato necessiti di prestazioni sanitarie all estero in quanto tali prestazioni non possono essere offerte da istituti di cura italiani, la garanzia comprenderà anche le spese che dovranno essere sostenute per le suddette prestazioni all estero, previa autorizzazione da parte di TUA, fermi i massimali previsti dal contratto. Art. B.5 Le esclusioni L assicurazione non è operante per: 1) malattie e stati patologici conosciuti e/o diagnosticati anteriormente alla stipulazione del contratto sottaciuti con dolo o colpa grave, all atto della stipula del contratto; 2) le malattie mentali e i disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici, nonché la psicoterapia e/o altre prestazioni terapeutiche relative a depressione, stati d ansia o paranoidi, anoressia, bulimia, ecc.; 3) acquisto, applicazione, manutenzione e riparazione di apparecchi protesici e terapeutici, nonché di mezzi ausiliari a sostegno di handicap, salvo il caso degli apparecchi previsti dall Art. B.1 lettera a); 4) le prestazioni sanitarie e le cure aventi finalità estetica, salvo gli interventi di chirurgia plastica o stomatologia ricostruttiva resi necessari da malattia o infortunio indennizzabile, purché effettuate nei 360 giorni successivi all intervento e comunque durante la validità del contratto; 5) le prestazioni e le cure non riconosciute dalla medicina ufficiale, quali quelle omeopatiche, fitoterapiche, agopuntura, nonché quelle effettuate da medici o paramedici non abilitati all esercizio dell attività professionale; 6) le prestazioni sanitarie e le cure dietetiche e, salvo quanto previsto dall Art. B.1 lettera d), termali; 7) day hospital e ricoveri con finalità diagnostica; 8) la correzione della miopia, astigmatismo, ipermetropia; 9) le protesi dentarie nonché le prestazioni sanitarie e le cure odontoiatriche ed ortodontiche, qualora non siano rese necessarie da infortunio indennizzabile a termini di polizza; 5 di 11 211 10) gli infortuni conseguenti a reati o ad azioni dolose compiute o tentate dall assicurato. Sono compresi quelli sofferti in conseguenza di imprudenza o negligenza anche gravi dell assicurato stesso; 11) gli infortuni conseguenti ad assunzione di sostanze psicoattive (alcool, stupefacenti, farmaci), nonché le malattie correlate all abuso di alcool o al consumo di stupefacenti e sostanze psicotrope, assunte non a scopo terapeutico; 12) gli infortuni derivanti dalla pratica di: - sport a livello professionale (gare, prove e allenamenti) o comunque remunerato in modo diretto o indiretto; - sport aerei in genere (compreso il volo da diporto o sportivo deltaplani, ultraleggeri, paracadutismo, parapendio); - sport che prevedano l uso di veicoli o natanti a motore e che non siano di regolarità pura; 13) gli infortuni subiti in qualità di passeggero durante i viaggi aerei diversi dai regolari voli di linea; 14) gli infortuni occorsi durante la guida di veicoli o natanti causati da crisi epilettiche dell assicurato; 15) gli infortuni occorsi alla guida di veicoli o natanti se l assicurato non è abilitato a norma delle disposizioni in vigore. Tuttavia è compreso l infortunio subito dall assicurato che guidi con patente scaduta da meno di 180 giorni e purché in possesso, al momento del sinistro, dei requisiti per il rinnovo; 16) gli infortuni subiti sul lavoro in miniera o in lavori subacquei o alla guida di mezzi di locomozione aerei; 17) le conseguenze dirette od indirette di trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e delle accelerazioni di particelle atomiche (fissione o fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.), nonché da campi elettromagnetici; 18) le conseguenze di guerre dichiarate e non, insurrezioni, occupazione militare, invasione. La garanzia vale invece per gli infortuni e malattie derivanti da stato di guerra, dichiarata e non, per il periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi di cui sopra mentre si trova all estero in uno Stato, diverso dalla Repubblica di San Marino e della Città del Vaticano, sino ad allora in pace; 19) inondazioni, alluvioni, eruzioni vulcaniche movimenti tellurici, salvo che l assicurato sia rimasto vittima di tali eventi all estero; 20) le conseguenze di contaminazioni nucleari, biologiche e/o chimiche a seguito di atti terroristici di qualsiasi genere. Per atti di terrorismo si intende l uso di violenza minacciata o applicata per scopi o motivi politici, religiosi, ideologici o etnici da una persona o un gruppo di persone che agisce per conto proprio, su incarico o d intesa con un organizzazione/i, un governo/i con l intenzione di esercitare influenza su un governo e/o intimorire l opinione pubblica o parte di essa. Per contaminazione si intende l inquinamento, avvelenamento o l uso mancato o limitato di beni a causa dell impiego di sostanze nucleari, chimiche e/o biologiche. Art. B.6 Estensione territoriale L assicurazione opera per il mondo intero ed esclusivamente per assicurati che abbiano la propria dimora in Italia, Repubblica di San Marino e Città del Vaticano. Qualora l assicurato si trovi in uno Stato estero per motivi di lavoro, studio o vacanza, le garanzie assicurate vengono erogate a seguito di infortunio, malattia improvvisa o parto prematuro sino al massimale per anno e per sinistro indicato nella scheda di polizza, purché il sinistro si verifichi entro i primi 60 giorni di permanenza continuativa all estero. Diversamente, all estero le garanzie operano con uno scoperto del 25%. La disposizione di cui al presente comma non si attua qualora abbia trovato applicazione il disposto dell Art. B.3. Art. B.7 Rinuncia all azione di rivalsa Limitatamente alle prestazioni conseguenti ad infortunio, si conviene che, nel caso l evento sia imputabile a responsabilità di terzi, TUA rinuncia ad avvalersi del diritto di surrogazione previsto dall art cod. civ. Denuncia e gestione del sinistro Art. B.8 Cosa fare in caso di sinistro L assicurato, o se impossibilitato un suo familiare, deve dare avviso scritto del sinistro all agenzia alla quale è assegnata la polizza o a TUA, entro tre giorni da quello in cui il sinistro si è verificato ovvero da quello in cui ne abbia avuto la possibilità o conoscenza. Art. B.9 Denuncia del sinistro Con la denuncia del sinistro, sarà richiesta l indicazione del luogo, giorno, ora e cause che lo hanno determinato, nonché l invio del certificato medico. Ai fini della definizione del sinistro, l assicurato si impegna a collaborare per consentire le indagini necessarie ovvero, su richiesta di TUA, a sottoporsi ad eventuali accertamenti e controlli medici ovvero a fornire ogni altra informazione o documentazione sanitaria, sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e/o curato ed acconsentendo al trattamento dei dati personali a norma del D. Lgs. 196/03. TUA provvede al pagamento di quanto dovuto all assicurato su presentazione, a cura ultimata, del documento attestante l avvenuto ricovero, degli originali delle fatture, notule o ricevute quietanzate e copia conforme della cartella clinica completa. Qualora l assicurato richieda l indennità sostitutiva prevista dall Art. B.2, l assicurato o i suoi familiari devono far pervenire la sola copia conforme della cartella clinica completa; Qualora il debito per spese mediche dell assicurato venga sostenuto in parte da terzi, a titolo definitivo, TUA pagherà la parte del debito che resti effettivamente a carico dell assicurato, dedotte le franchigie pattuite. TUA effettuerà il pagamento di quanto dovuto ai termini del presente contratto dietro dimostrazione delle spese effettivamente sostenute. TUA si impegna a restituire gli originali delle fatture, notule, ricevute, previa apposizione della data di liquidazione e dell importo liquidato. Le spese relative ai certificati medici e ad ogni altra documentazione medica richiesta sono a carico dell assicurato. Art. B.10 Determinazione dell indennizzo ed operazioni peritali Premesso che TUA si riserva di determinare l efficacia della polizza e l operatività delle garanzie interessate dal sinistro, si conviene che l ammontare del danno viene determinato concordemente tra le Parti. Tuttavia, ciascuna di loro ha la facoltà di richiedere che la determinazione del danno venga demandata ad un collegio di due periti medici, nominati uno per parte con apposito atto unico. Nel caso di disaccordo fra i suddetti, questi ne eleggeranno un terzo e le decisioni saranno prese a maggioranza. L incarico deve essere dato per iscritto, indicando i temi controversi e mettendo a disposizione dei periti medici la documentazione eventualmente acquisita dalle parti e presentata prima dell inizio dell arbitrato. Ogni parte designa il proprio consulente mentre, l eventuale terzo viene designato di comune accordo e deve essere scelto tra i consulenti medici legali. Se non vi è accordo sull individuazione del terzo perito medico, questo deve essere scelto dal Presidente del Consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove si riunisce il Colle- 6 di 11 212 gio o di chi ne fa le veci. Tale luogo coincide con il comune ove ha sede l Istituto di Medicina Legale più vicino alla residenza dell assicurato. Ciascuna parte sostiene le proprie spese e remunera il perito medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e delle competenze per il terzo. Le decisioni del Collegio sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il relativo verbale. Le parti si impegnano ad accettare la soluzione proposta dal Collegio Medico: questa decisione deve essere accettata anche dalla parte dissenziente, anche quando questa non l abbia sottoscritta. Art. B.11 Pagamento dell indennizzo TUA, verificata l operatività della garanzia, ricevuta la documentazione relativa al sinistro e compiuti gli accertamenti del caso, determina l indennizzo che risulti dovuto e provvede al pagamento entro 30 giorni dalla sottoscrizione della quietanza di pagamento. Spazio lasciato intenzionalmente in bianco 7 di 11 213 Tutela infortuni Commorienza genitori per infortunio Art. C.1 Oggetto dell assicurazione Tua eroga il capitale indicato in polizza, in caso in cui lo stesso infortunio causi la commorienza dei genitori del minore indicato in polizza (definiti in questa sezione come assicurato ), avvenuto sia nell esercizio dell attività professionale che di ogni altra attività che non abbia carattere professionale. Se le salme non vengono ritrovate, TUA liquida il capitale garantito dopo 6 mesi dalla presentazione e accettazione dell istanza di morte presunta come previsto dagli artt. 60 e 62 cod. civ. Se dopo il pagamento dell indennizzo, risulta che anche solo uno dei genitori è vivo o che l infortunio non è indennizzabile, TUA ha diritto alla restituzione dell intera somma pagata. Art. C.2 Le estensioni La garanzia opera per infortuni subiti in occasione degli eventi assicurati anche se derivanti da: a) colpa grave dello stesso; b) aggressioni, atti di terrorismo o tumulti popolari, a condizione che non vi abbia preso parte attiva; c) atti di temerarietà, esclusivamente se compiuti per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa. Inoltre l assicurazione comprende: d) l asfissia non dipendente da malattia; e) l avvelenamento acuto o le lesioni da ingestione o da assorbimento di sostanze; f) l annegamento, l assideramento, il congelamento, i colpi di sole o di calore; g) gli infortuni sofferti in stato di malore o incoscienza; h) le affezioni conseguenti a morsi o punture di animali, con esclusione della malaria; i) le lesioni determinate da sforzi, con esclusione degli infarti e delle ernie, salvo le ernie addominali da sforzo limitatamente ai casi di invalidità permanente e inabilità temporanea, se previste dal contratto. Art. C.3 Le esclusioni L assicurazione non è operante per: 1) gli infortuni conseguenti a reati o ad azioni dolose compiute o tentate dall assicurato. Sono compresi quelli sofferti in conseguenza di imprudenza o negligenza anche gravi dell assicurato stesso; 2) gli infortuni conseguenti ad assunzione di sostanze psicoattive (alcool, stupefacenti, farmaci), nonché le malattie correlate all abuso di alcool o al consumo di stupefacenti e sostanze psicotrope, assunte non a scopo terapeutico; 3) gli infortuni subiti alla guida di mezzi di locomozione aerei e quelli subiti in qualità di passeggero durante viaggi aerei diversi dai regolari voli di linea; 4) gli infortuni occorsi durante la guida di veicoli o natanti causati da crisi epilettiche dell assicurato; 5) gli infortuni occorsi alla guida di veicoli o natanti se l assicurato non è abilitato a norma delle disposizioni in vigore. Tuttavia è compreso l infortunio subito dall assicurato che guidi con patente scaduta da meno di 180 giorni e purché in possesso, al momento del sinistro, dei requisiti per il rinnovo; 6) gli infortuni accaduti durante lo svolgimento di servizi resi in corpi militari; 7) il lavoro in cave (anche a cielo aperto) e miniere; il lavoro subacqueo o in mare aperto; 8) le professioni circensi, acrobata, stunt-man, astronauta o che prevedano l uso di materiali pirici, pirotecnici o esplodenti; 9) gli infortuni causati da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche derivanti da infortunio non indennizzabile a termini di polizza; 10) le conseguenze dirette od indirette di trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e delle accelerazioni di particelle atomiche (fissione o fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.), nonché da campi elettromagnetici; 11) le conseguenze di guerre dichiarate e non, insurrezioni, occupazione militare, invasione. La garanzia vale invece per gli infortuni e malattie derivanti da stato di guerra, dichiarata e non, per il periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi di cui sopra mentre si trova all estero in uno Stato, diverso dalla Repubblica di San Marino e della Città del Vaticano, sino ad allora in pace; 12) le conseguenze di contaminazioni nucleari, biologiche e/o chimiche a seguito di atti terroristici di qualsiasi genere. Per atti di terrorismo si intende l uso di violenza minacciata o applicata per scopi o motivi politici, religiosi, ideologici o etnici da una persona o un gruppo di persone che agisce per conto proprio, su incarico o d intesa con un organizzazione/i, un governo/i con l intenzione di esercitare influenza su un governo e/o intimorire l opinione pubblica o parte di essa. Per contaminazione si intende l inquinamento, avvelenamento o l uso mancato o limitato di beni a causa dell impiego di sostanze nucleari, chimiche e/o biologiche. Art. C.4 Pratica di sport Sono esclusi gli infortuni derivanti dalla pratica di: 1) sport a livello professionale (gare, prove e allenamenti); 2) sport aerei in genere (compreso il volo da diporto o sportivo deltaplani, ultraleggeri, paracadutismo, parapendio) o dalla partecipazione a gare o competizioni sportive, ed alle relative prove e allenamenti, che prevedano l uso di veicoli o natanti a motore e che non siano di regolarità pura; 3) alpinismo oltre il 3 grado della scala di Monaco o effettuato in solitaria, scalata di roccia o di ghiaccio, arrampicata libera (free climbing), pugilato, atletica pesante, lotta nelle varie forme, arti marziali in genere, guidoslitta, bungee jumping, slittino, bob, skeleton, discesa nei tratti montani di fiumi e torrenti (torrentismo, hydrospeed, rafting, canyoning), motonautica, navigazione in mare in solitaria, salto dal trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico, sci d alpinismo, sci estremo e/o fuoripista. Ferme le esclusioni dell Art. C.3 e dei punti che precedono, relativamente a: 4) pratica di alpinismo fino al 3 grado della scala di Monaco (non in solitaria), baseball, basket, calcio, hockey a rotelle e su ghiaccio, rugby, football americano, volley, pallamano, sport equestri, immersioni subacquee con autorespiratore (purché l assicurato sia in possesso di idoneo brevetto di attività subacquea), speleologia (purché effettuata in gruppo e con idonea attrezzatura), canoa e kajak, ciclismo e mountain bike (salvo l uso di tali mezzi come mezzo di trasporto), sci da discesa e snowboard; 5) la partecipazione a gare e tornei per i quali sia previsto un preventivo tesseramento alle competenti federazioni sportive, ad eccezione di: atletica leggera, bocce, canottaggio, fitness, ginnastica, golf, nuoto, pallamano, pallanuoto, pattinaggio a rotelle e su ghiaccio, pesca non subacquea, scherma, sci di fondo, surf, tennis e tennistavolo, tiro, vela e windsurf; il capitale indicato in polizza si intende ridotto del 50%. 8 di 11 214 Norme comuni alla sezione Art. C.5 Estensione territoriale L assicurazione opera per il mondo intero ed esclusivamente per assicurati che abbiano la propria dimora in Italia, Repubblica di San Marino e Città del Vaticano. Art. C.6 Rinuncia all azione di rivalsa Limitatamente alle prestazioni conseguenti ad infortunio, si conviene che, nel caso l evento sia imputabile a responsabilità di terzi, TUA rinuncia ad avvalersi del diritto di surrogazione previsto dall art cod. civ. Denuncia e gestione del sinistro Art. C.7 Cosa fare in caso di sinistro L assicurato, o se impossibilitato un suo familiare, ovvero in caso di morte il beneficiario, deve dare avviso scritto del sinistro all agenzia alla quale è assegnata la polizza o a TUA, entro tre giorni da quello in cui il sinistro si è verificato ovvero da quello in cui ne abbia avuto la possibilità o conoscenza. Art. C.8 Denuncia del sinistro Con la denuncia del sinistro, sarà richiesta l indicazione del luogo, giorno, ora e cause che lo hanno determinato, nonché l invio del certificato medico. Ai fini della definizione del sinistro, l assicurato si impegna a collaborare per consentire le indagini necessarie ovvero, su richiesta di TUA, a sottoporsi ad eventuali accertamenti e controlli medici ovvero a fornire ogni altra informazione o documentazione sanitaria, sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e/o curato ed acconsentendo al trattamento dei dati personali a norma del D. Lgs. 196/03. Le spese relative ai certificati medici e ad ogni altra documentazione medica richiesta sono a carico dell assicurato. Art. C.9 Determinazione dell indennizzo ed operazioni peritali Premesso che TUA si riserva di determinare l efficacia della polizza e l operatività delle garanzie interessate dal sinistro, si conviene che l ammontare del danno viene determinato concordemente tra le Parti. Tuttavia, ciascuna di loro ha la facoltà di richiedere che la determinazione del danno venga demandata ad un collegio di due periti medici, nominati uno per parte con apposito atto unico. Nel caso di disaccordo fra i suddetti, questi ne eleggeranno un terzo e le decisioni saranno prese a maggioranza. L incarico deve essere dato per iscritto, indicando i temi controversi e mettendo a disposizione dei periti medici la documentazione eventualmente acquisita dalle parti e presentata prima dell inizio dell arbitrato. Ogni parte designa il proprio consulente mentre, l eventuale terzo viene designato di comune accordo e deve essere scelto tra i consulenti medici legali. Se non vi è accordo sull individuazione del terzo perito medico, questo deve essere scelto dal Presidente del Consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove si riunisce il Collegio o di chi ne fa le veci. Tale luogo coincide con il comune ove ha sede l Istituto di Medicina Legale più vicino alla residenza dell assicurato. Ciascuna parte sostiene le proprie spese e remunera il perito medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e delle competenze per il terzo. Le decisioni del Collegio sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il relativo verbale. Le parti si impegnano ad accettare la soluzione proposta dal Collegio Medico: questa decisione deve essere accettata anche dalla parte dissenziente, anche quando questa non l abbia sottoscritta. Art. C.10 Pagamento dell indennizzo TUA, verificata l operatività della garanzia, ricevuta la documentazione relativa al sinistro e compiuti gli accertamenti del caso, determina l indennizzo che risulti dovuto e provvede al pagamento entro 30 giorni dalla sottoscrizione della quietanza di pagamento. Spazio lasciato intenzionalmente in bianco 9 di 11 215 Tabella 1 Grandi interventi Chirurgia cardiaca - Asportazione dei tumori endocavitari del cuore - By-pass aorto-coronarico con vena - By-pass aorto-coronarico e resezione aneurisma del ventricolo sinistro - Commisurotomia - Impianto di arteria mammaria secondo Vineberg singolo e doppio - Impianto di pace-maker epicardio per via toracotomica e frenicopericardica - Infartectomia in fase acuta - Interventi per corpi estranei del cuore - Interventi per malformazioni del cuore e dei grossi vasi endotoracici - Operazione per embolia dell'arteria polmonare - Pericardiectomia - Resezione aneurisma del ventricolo sinistro - Sostituzione valvolare con protesi - Sutura del cuore per ferite - Valvuloplastica della mitrale e dell'aorta - Trapianto del cuore Collo - Tiroidectomia totale per neoplasie maligne Cranio e sistema nervoso centrale e periferico - Asportazione di neoplasie endocraniche, di aneurismi o per correzioni di altre condizioni patologiche - Asportazione di tumori orbitali per via endocranica - Cranioplastiche - Craniotomia per lesioni traumatiche intercerebrali - Emisferectomia - Interventi associati sul simpatico toracico e sui nervi splacnici - Interventi endorachidei per asportazione di neoplasie, cordotomie, radicotomie e altre affezioni meningomidollari - Interventi per derivazione liquorale diretta o indiretta - Interventi per epilessia focale - Interventi sull'ipofisi per via transfenoidale - Lobotomia ed altri interventi di psicochirurgia - Neurotomia retrogasseriana - sezione intracranica di altri nervi - Operazioni endocraniche per ascesso ed ematoma intracranico - Operazione per encefalo meningocele - Surrenelectomia ed altri interventi sulla capsula surrenale - Talamotomia, pallidotomia ed altri interventi similari - Vagotomia per via toracica Esofago - Collocazione di protesi endoesofagea per via toracolaparatomica - Interventi non endoscopici nell'esofagite, nell'ulcera esofagea e nell'ulcera peptica post-operatoria - Interventi per diverticolo dell'esofago - Mediastinotomia soprasternale per enfisema mediastinico - Resezione dell'esofago cervicale - Resezione totale esofagea con esofagoplastica - Operazione sull'esofago per stenosi benigne per tumori, resezioni parziali base, alte e totali Faccia e bocca - Asportazione della parotide per neoplasie maligne - Correzione naso a sella - Demolizione del massiccio facciale con svuotamento orbitario - Demolizione dell'osso frontale - Fratture dei mascellari superiori. Trattamento chirurgico ed ortopedico - Fratture del condilo e dell'apofisi coronoide mandibolare. Trattamento chirurgico ed ortopedico - Interventi demolitivi per neoplasie maligne della lingua, del pavimento orale e della tonsilla con svuotamento ganglionare contemporaneo - Operazioni demolitrici per tumori del massiccio facciale con svuotamento orbitario - Parotidectomia con conservazione del facciale - Plastica per paralisi del nervo facciale - Resezione del mascellare superiore - Resezione del massiccio facciale per malformazioni maligne - Riduzione fratture mandibolari con osteosintesi Fegato e vie biliari - Resezione epatica e coledocotomia - Epatectomia semplice per cisti da echinococco - Interventi di drenaggio interno delle vie biliari (colecistogastrotomia, colecisto-enterostomia) - Interventi per la ricostruzione delle vie biliari - Papillotomia per via trans-duodenale - Trapianto del fegato Apparato genitale - Creazione di condotto vaginale con inserimento di protesi - Creazione di condotto vaginale con rivestimento epidermico - Creazione operatoria di vagina artificiale (da sigma) - Cura chirurgica di fistola uretrale - Cura chirurgica di fistola vescico-vaginale - Eviscerazione pelvica - Intervento vaginale e addominale per incontinenza urinaria - Metroplastica - Orchiectomia per neoplasie maligne con linfo-adenectomia - Pannisterectomia radicale per via addominale - Pannisterectomia radicale per via vaginale - Vulvectomia totale Laringe - Faringolaringectomia - Laringectomia orizzontale sopraglottica - Laringectomia parziale verticale - Laringectomia totale Oculistica - Iridocicloretrazione - Trabeculoctomia - Trapianto corneale Ortopedia e traumatologia - Artroprotesi di anca - Artroprotesi di gomito - Disarticolazione interscapolo toracica - Emipelvectomia - Protesi di femore - Artroprotesi di ginocchio - Protesi di Thompson - Protesi di spalla e gomito - Protesi di polso 10 di 11 216 - Protesi di ginocchio - Vertebrotomia Otorinolaringoiatria - Chirurgia della sordità otosclerotica - Chirurgia endoauricolare della vertigine - Chirurgia translabirintica della vertigine - Decompressione del nervo facciale con innesto o rafia - Decompressione del nervo facciale - Resezione del nervo petroso superficiale - Timpanoplastica - Impianto di protesi cocleare Pancreas e milza - Anastomosi mesenterica-cava - Anastomosi porta-cava e spleno-renale - Interventi demolitivi del pancreas: - totale o della testa, - della coda - Interventi di necrosi acuta del pancreas - Interventi per cisti e pseudocisti del pancreas: - enucleazione delle cisti, - marsupializzazione - Interventi di fistoli pancreatiche - Splenectomia - Trapianto del pancreas - Innesto di pancreas artificiale Pediatria - Atresia dell'ano con fistola retto-uretrale o retto-vulvare - abbassamento addomino perineale - Atresia dell'ano semplice - abbassamento addomino perineale - Atresia dell'esofago - Cisti e tumori tipici del bambino di origine bronchiale enterogena e nervosa (simpatoblastoma) - Fistola dell'esofago - Fistole e cisti del canale onfalomesenterico con resezione intestinale - Idrocefalo ipersecretivo - Megacolon - operazione addomino perineale di Buhamel o Swenson - Megauretere: - resezione con reimpianto, - resezione con sostituzione di ansa intestinale - Nefrectomia per tumore di Wilms - Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumectomia) - Eteratoma sacrococcigeo Peritoneo e intestino - Colectomia segmentarla - Colectomia totale - Colectomia con lesioni dell'intestino - resezione intestinale - Laparotomia per contusioni e ferite penetranti dell'addome con lesione di organi interni parenchimali - Occlusione intestinale di varia natura - resezione intestinale - Resezione del tenue - Resezione ileo cecale Retto - Amputazione del retto per via sacrale - Amputazione del retto per via addominoperineale Stomaco e duodeno - Gastrectomia totale - Cardimiotomia extramucosa - Intervento per fistola gastro-digiuno-colica - Resezione gastrica - Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post anastomotica Torace - Asportazione del timo - Decorticazione polmonare - Interventi per fistole bronchiali cutanee - Interventi per fistole del moncone bronchiale dopo exeresi - Interventi sul mediastino per tumori - Mastectomia radicale allargata con svuotamento linfoghiandolare della mammaria interna e del cavo ascellare - Pleura pneumectomia - Pneumectomia - Resezione bronchiale con reimpianto - Resezioni segmentane polmonari e lobectomia - Toracoplastica totale Urologia - Intervento per fistola vescico-rettale - Cistectomia totale con ureterosigmoidostomia - Cistectomia totale - Ileocisto plastica-colecisto plastica - Intervento per estrofia della vescica - Intervento per fistola vescico-intestinale - Nefrectomia allargata per tumore - Nefroureterectomia totale - Trapianto del rene Vasi - Disostruzione by-pass aorta addominale, effettuati non per via endoscopica - Interventi per aneurismi dei seguenti vasi arteriosi: - arterie carotidi, - arterie vertebrali, - vena succlavia, - tronco brachio-cefalico, - arterie/vene iliache - Interventi per stenosi dell'arteria renale, mesenterica superiore o celiaca, effettuati non per via endoscopica - Interventi per stenosi od ostruzioni della carotide extracranica o succlavia o arteria anonima, effettuati non per via endoscopica - Resezione arteriosa con plastica vasale - Operazione sull'aorta toracica e sull'aorta addominale Spazio lasciato intenzionalmente in bianco 11 di 11 2 Vedere altro
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