Source: https://consultorsalud.com/ips-y-eps-a-reportar-informacion-para-calculo-de-upc-circular-externa-010-de-2018/
Timestamp: 2020-01-17 17:37:43+00:00

Document:
IPS y EPS a reportar información para cálculo de UPC - Circular externa 010 de 2018 - CONSULTORSALUD
Glosas por servicios y medicamentos
Mediante la circular externa 010 de 2018 el Ministerio de Salud conmina a las destinatarias de la presente circular (IPS y EPS), a proveer la información que solicite la Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud de forma clara, confiable, oportuna, suficiente y de calidad, observando las normas que ha expedido la entidad y que estandariza las tablas de referencia, que Permite un estudio de suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación – UPC y la elaboración de indicadores con calidad, en virtud de los artículos 22 y 23 de la Resolución 5268 de 2017, para lo cual se permite impartir las siguientes instrucciones:
El reporte de los servicios en salud deberá atender las directrices y criterios dispuestos en las respectivas normas así: i) medicamentos, lo dispuesto en las Resoluciones 255 de 2007, 3166 de 2015 y demás normas que las modifiquen o sustituyan y ii) servicios y procedimientos, lo dispuesto en los dispuesto en la Resolución 5171 de 2017 y demás normas que la modifiquen o sustituyan. La información sobre la morbilidad deberá estar codificada en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud – Decima revisión (ClE 10).
Para el reporte de la anterior información se deberán observar las reglas de validación de los datos de prestaciones de servicios contenidas en la solicitud de información y en sus tablas de referencia anexas, que periódicamente se hace a las EPS.
Colaborarán en la construcción de nuevas reglas de validación, en especial las que hacen referencia a la relación servicios y procedimientos y diagnósticos.
Las EPS e IPS reportarán en los formatos que la Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas de! Aseguramiento en Salud dispongan para tal fin, la información de que trata el artículo 128 de la Resolución 5269 de 2017 frente al reconocimiento de tecnologías no descritas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
Realizarán los ajustes a los procesos tendientes a que todas las personas que contribuyen en la cadena de construcción de la información tenga en cuenta estas recomendaciones para el mejoramiento la calidad de la información.
Descargue la Circular Externa 010 de 2018 del Ministerio de Salud para la provision de informacion para el cálculo de la suficiencia de UPC
estudio_de_suficiencia_de_upc_reporte_de_datos_para_su_calculo_-_circular_no._10_de_2018
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“La atención inicial de urgencias debe ser prestada en forma obligatoria por todas las entidades públicas y privadas que presten servicios de salud, a todas las personas, independientemente de la capacidad de pago. Su prestación no requiere contrato ni orden previa”
En el caso de la atención inicial de urgencias un paciente debe ser atendido en la IPS sin importar si esta pertenece o no a la red de la EPS, según lo establecido en la Ley 100 de 1993: “La atención inicial de urgencias debe ser prestada en forma obligatoria por todas las entidades públicas y privadas que presten servicios de salud, a todas las personas, independientemente de la capacidad de pago. Su prestación no requiere contrato ni orden previa”
¿Quién asume los costos?
Cuando se trata de atención inicial de urgencias debe garantizarse el acceso a los servicios de salud a todas las personas por parte de los prestadores de servicios, y en aquellos casos en los que el prestador no hace parte de la red contratada por la EPS, esta debe asumir los costos que se generen por la atención.
En el artículo 8 de la resolución 4331 de 2012 se determina que las entidades responsables del pago de servicios de salud y los prestadores de dichos servicios, podrán acordar los servicios respecto de los cuales no se requiere autorización.
Adicionalmente, debe aclararse que también existe la posibilidad que el paciente, al requerir servicios adicionales, los adquiera del prestador de su elección, aunque no haga parte de la red de prestadores de la EPS en la que se encuentre afiliado. En este caso el paciente debe asumir los costos que se generen por la atención particular, sin que ello implique la pérdida de la afiliación a la EPS.
Después de la atención inicial de urgencias
Los servicios que requiera el paciente ya sean de carácter electivo, ambulatorio o hospitalario deben ser autorizados por las entidades responsables del pago de servicios de salud, en conformidad con los artículos 14, 15, 16, del Decreto 4747 de 2007.
La autorización de la prestación de los servicios debe hacerse de forma previa a la prestación de los servicios, en el caso de la no autorización por parte de la EPS, la entidad debe autorizar el servicio en una IPS de su red para que el servicio sea prestado al paciente.
En caso de que la IPS que prestó la atención inicial de urgencias, haga parte de la red de la EPS (tenga contrato) y tenga habilitado el servicio requerido, será obligatorio que la EPS emita la autorización a dicha IPS.
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References: Resolución 
 Resolución 
 artículo 128
 Resolución 
 artículo 8
 resolución