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Timestamp: 2017-01-18 14:03:16+00:00

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Cobertura | Plan de Salud Integrado | Osedeiv - Obra Social para el personal de Dirección de la Industria Vitivínicola
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Osedeiv Obra Social para el personal de Dirección de la Industria Vitivinícola
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Plan Medico Asistencial
Ajustado a las necesidades de atención de la salud de acuerdo a los criterios epidemiológicos y demográficos demandados por nuestra población beneficiaria. Se ha redefinido el Modelo de Atención de la Salud priorizando las acciones de prevención de la enfermedad sustentadas en las particularidades socio-demográficas de nuestros beneficiarios.
Entendiendo que la identificación de las características poblacionales, de los problemas de salud, y de los resultados alcanzados proporcionará un modelo de atención eficaz y eficiente de las prestaciones brindadas.
OSEDEIV garantiza a sus beneficiarios ya sean voluntarios u obligatorios, mediante servicios propios o contratados el acceso oportuno, libre e igualitario a las acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la Salud.
Asimismo este plan cumple con Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica y el Programa de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades.
Los beneficiarios voluntarios u obligatorios, tienen derecho a la totalidad de las prestaciones detalladas a continuación de acuerdo a los lineamientos establecidos en el Programa Médico Obligatorio Res. 201/02 MS y modificatorias.
OSEDEIV, se encuentra abocada a priorizar el primer nivel de atención para sus afiliados, brindando atención integral, y promoviendo la prevención en sus distintos niveles y proveyendo cuidados continuos a sus beneficiarios a través de los profesionales contratados y/o prestadores de servicios, que garanticen una atención personalizada, para el cuidado de la salud, y la recuperación de la misma.
Programas de prevención de canceres Genitomamario:
Control de Cuello uterino de la población femenina y evaluación por Paps y colposcopias cada dos años a mujeres entre 20 y 70 años.
Mejorar la calidad de vida del paciente diabético. Poniéndose énfasis en la educación sobre hábitos de vida saludable y control de la enfermedad. Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable. Promover la consejería en salud sexual y reproductiva que asista, oriente e informe oportuna y pertinentemente facilitando la libre elección del método apropiado, respetando las convicciones del usuario.
OSEDEIV, tiene a disposición de todos sus afiliados, profesionales de todas las especialidades, (en consultorios profesionales e instituciones) distribuidos geográficamente de manera tal de permitir el fácil y rápido acceso a las consultas en las especialidades básicas de primer nivel de atención y en las de mayor complejidad. Las especialidades son exclusivamente las reconocidas por la autoridad sanitaria nacional.
Anestesiología Cardiología y Ecografía	Cirugía cardiovascular	Cirugía de cabeza y cuello
Cirugía general	Cirugía infantil
Cirugía de tórax	Clínica médica
Endocrinología	Insectología	Fisiatría (medicina física y rehabilitación)
Gastroenterología	Geriatría	Ginecología
Se brinda la cobertura de consultas médicas: en consultorio, internación, como así también para la resolución de Urgencias y Emergencias, Domiciliarias y/o en Instituciones.
Para los socios mayores de 65 años o beneficiarios que no puedan movilizarse, se asegura la consulta programada en domicilio.
A través de efectores contratados, se complementa la consulta domiciliaria con la realización de estudios complementarios de laboratorio y radiología.
El sistema posibilita el traslado de pacientes en ambulancias y unidades de terapia intensiva.
Catalogo de practicas y prestaciones
Están incluidas todas las prácticas diagnósticas y terapéuticas detalladas en el Anexo II de la resolución 201/02 y sus modificatorias, considerando el material descartable y los medios de contraste como parte de la prestación que se realiza.
Estas prestaciones están cubiertas por los centros e instituciones mencionadas en la cartilla de prestadores.
Se ha previsto la adecuada distribución por zonas de cada centro, con la finalidad de facilitar la amplia accesibilidad, integralidad y oportunidad de los afiliados a la prestación o práctica requerida.
Se brinda lo establecido según ley Nº 25.673 y reglamentaciones (Programa de salud Sexual y procreación responsable) la difusión de métodos anticonceptivos, asegurando su provisión, incluida la anticoncepción hormonal de emergencia.
Asimismo se otorgara cobertura, sobre ley Nº 26130 y sus lineamientos. Se establece régimen para intervención de contracepción quirúrgica, “ligadura de trompas de Falopio y ligadura de conductos deferentes o vasectomía”, a toda persona mayor de edad, quien deberá brindar consentimiento, y el profesional deberá informarle sobre:
La naturaleza e implicancias sobre la salud de la práctica a realizar.
Las alternativas de utilización de otros anticonceptivos no quirúrgicos autorizados
La cobertura de OSEDEIV es del 100% y sin límite de tiempo, en las prestaciones que se brindan durante la internación (institucional, hospital de día o domiciliaria), tanto en patologías programadas como de urgencia, a través de efectores contratados para tal finalidad y según el Anexo II del PMO vigente Res. 201/02 MS.
Dicha cobertura incluye: Pensión, Derechos (Clínicos, quirúrgicos, anestésicos, obstétricos, etc.), honorarios profesionales, técnicos, auxiliares de la medicina, drogas y medicamentos, materiales descartables, prótesis quirúrgicas, prestaciones de exámenes complementarios de diagnóstico y tratamiento de baja, mediana y alta complejidad.
La cobertura comprende internación clínica, quirúrgica, pediátrica y obstétrica, y cirugía ambulatoria, en cuidados mínimos, intermedios, intensivos de adultos y pediátricos, Unidad Coronaria, Neonatología, Hospital de día o domiciliaria.
Las instituciones contratadas, se hallan distribuidas geográficamente, de forma tal que permiten la fácil accesibilidad de los afiliados a los prestadores incluidos en la cartilla.
Cobertura en función de las patologías y de su posterior rehabilitación, de acuerdo a lo establecido en la Resolución 201/02 MSAS.
Comprende prestaciones médicas, pediátricas de diagnóstico básico, de enfermería, rehabilitación, medicamentos, material descartable y eventuales traslados.
Cobertura del 100% en Prevención, Prestaciones Ambulatorias e Internaciones.
Las prestaciones cubiertas comprenden (30) treinta visitas por año calendario, no pudiendo exceder la cantidad de (4) cuatro consultas mensuales.
Esto incluye las modalidades de entrevistas psiquiátrica, psicológica, psicopedagogía, psicoterapia individual, psicoterapia grupal, psicoterapia de familia y de pareja, psicodiagnóstico.
En internación para patologías agudas en las modalidades institucional u hospital de día, Hasta (30) treinta días por año calendario.
La obra social, en la actualidad cubre el 100% Para las prestaciones de kinesiología y Fonoaudiología descriptas en el Anexo II Res. 201/02 MS.
La cobertura comprende (25) veinticinco sesiones por beneficiario por año calendario de fisio-kinesioterapia, y (25) veinticinco sesiones por beneficiario por año calendario de fonoaudiología. Asimismo se cubre la Estimulación Temprana: en los términos que se define en el Anexo II Res. 201/02 MS.
Se realiza difusión para la salud bucal y Prevención odontológica La cobertura Odontológica, comprende la atención al 100% de las siguientes practicas.
1.01 ­­­­→	Consulta. Diagnostico. Fichado y plan de tratamiento.
1.04 ­­­­→	Consulta de Urgencia. 2.01 ­­­­→	Obturación de amalgama. Cavidad Simple.
2.02 ­­­­→	Obturación de amalgama. Cavidad compuesta o compleja.
2.04 ­­­­→	Obturación con tornillo en conducto.
2.05 ­­­­→	Obturación resina autocurado. Cavidad simple.
2.06 ­­­­→	Obturación resina autocurado. Cavidad compuesta o compleja.
2.08 ­­­­→	Obturación resina fotocurado sector anterior.
2.09 ­­­­→	Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores.
3.01 ­­­­→	Tratamiento endodontico en unirradiculares.
3.02 ­­­­→	Tratamiento endodontico en multiradiculares.
3.05 ­­­­→	Biopulpectomía Parcial.
3.06 ­­­­→	Necropulpectomía parcial o momificación.
5.01 ­­­­→	Tartrectomía y cepillado mecánico
5.02 ­­­­→	Consulta preventiva. Terapias fluoradas.
5.04 ­­­­→	Consulta preventiva. Detección control de placa bacteriana, y enseñanza de técnicas de higiene bucal.
5.05 ­­­­→	Selladores de surcos, fosas y fisuras.
5.06 ­­­­→	Aplicación de cariostaticos en piezas dentarias permanentes.
7.01 ­­­­→	Consultas de motivación
7.02 ­­­­→	Mantenedor de espacio.
7.03 ­­­­→	Reducción de luxación con inmovilización dentaria
7.04 ­­­­→	Tratamientos en dientes temporarios con formocresol.
7.05 ­­­­→	Corona de acero provisoria por destrucción coronaria
7.06 ­­­­→	Reimplante dentario e inmovilización por luxación total.
7.07 ­­­­→	Protección Pulpar directa.
8.01 ­­­­→	Consulta de estudio, Sondaje, fichado, diagnostico y pronóstico.
8.02 ­­­­→	Tratamiento de Gingivitis.
8.03 ­­­­→	Tratamiento de enfermedad periodontal.
8.04 ­­­­→	Desgaste Selectivo o armonización oclusal.
9.01 ­­­­→	Radiografía periapical. Técnica de cono corto o largo. Radiografía Bite-Wing.
9.02 ­­­­→	Radiografía Oclusal.
9.03 ­­­­→	Radiografías dentales media seriada: de 5 a 7 películas.
9.04 ­­­­→	Radiografías dentales seriada: de 8 a 14 películas.
9.05 ­­­­→	Pantomografía o radiografía panorámica.
9.06 ­­­­→	Estudio cefalométrico.
10.01 ­­­­→	Extracción dentaria.
10.02 ­­­­→	Plástica de comunicación buco-sinusal.
10.03 ­­­­→	Biopsia por punción o aspiración o escisión.
10.04 ­­­­→	Alveolectomia Estabilizadora.
10.05 ­­­­→	Reimplante dentario inmediato al traumatismo con inmovilización.
10.06 ­­­­→ Incisiones y drenajes de abscesos.
10.08 ­­­­→	Extracción dentaria en retención mucosa.
10.09 ­­­­→ Extracción de dientes con retención ósea
10.10 ­­­­→	Germectomia
10.11 ­­­­→	Liberación de dientes retenidos.
10.13 ­­­­→	Tratamiento de la Osteomelitis.
10.14 ­­­­→	Extracción de cuerpo extraño.
10.15 ­­­­→	Alveolectomia correctiva.
10.16 ­­­­→	Frenectomia.
El monto a abonar por coseguro es de hasta $4.- para niños menores de 15 años, y para mayores de 65.
Coseguro de hasta $7.- para aquellos beneficiarios que tienen entre 16 y 64 años.
Se brinda cobertura en medicamentos al 40%, al 70% y al 100%, para los beneficiarios según Resolución 201/2002, Resolución 310/2004 MS., Res. 758/2004 MS. Y 82/2005 MS.
OSEDEIV adopta la política de prescripción de medicamentos por su nombre genérico. Los profesionales médicos u odontólogos recetan los medicamentos por su nombre genérico, de acuerdo al listado del formulario terapéutico a los beneficiarios, quienes deben concurrir a la farmacia, donde el farmacéutico le brindara las distintas opciones sobre el producto especificado y este podrá optar por marca y precio.
No se establece Vademécum propio, el listado de medicamentos cubiertos es el manifestado en la Resolución 310/2004 y modificatorias y ampliatorias.
OSEDEIV garantiza la cobertura de los medicamentos de uso ambulatorio que figuran en la resolución 310/2004 y modificatorias vigentes con 40% a su cargo para medicamentos de uso habitual, y 70% a su cargo para los medicamentos destinados a patologías crónicas prevalentes, que requieren de modo permanente o recurrente del empleo de fármacos para su tratamiento, conforme al precio de referencia (monto fijo) que se publica en Anexo IV Res. 310/2004 y para las formas farmacéuticas, concentraciones y presentaciones de cada medicamento, que allí se individualizan.
Dando cumplimiento a la resolución 310 MSAS se cubre hasta el 70 % para los medicamentos destinados a patologías crónicas prevalentes, que requieren de su empleo de modo permanente o recurrente, conforme al precio de referencia y para las formas farmacéuticas, concentraciones y presentaciones de los medicamentos que al efecto se determinen. Para el logro de dicho beneficio el socio deberá retirar el formulario establecido, que será confeccionado por el profesional. Se presentará dicho formulario, logrando así el empadronamiento de los socios con su correspondiente patología y estará sujeto a aprobación de Auditoria Médica, quien aprobará y determinará en que farmacias se obtendrá el descuento del 70%.
Los medicamentos suministrados durante la internación tendrán cobertura del 100% para los beneficiarios.
Tendrán cobertura del 100% para los beneficiarios, a cargo del Agente del Seguro de Salud, los medicamentos que a continuación se detallan y los que la autoridad de aplicación incorpore en el futuro:
Resolución 301/99 MSyAS. Cobertura de insulina (100%).
Tendrán cobertura del 100% para los beneficiarios y apoyo financiero del Fondo Solidario de Redistribución a cargo de la Administración de Programas Especiales (APE), en los términos del decreto P.E.N. 53/98 los medicamentos incluidos en las Resoluciones Nros. 475/02-APE, 500/04-APE, 5600/03-APE y 2048/03-APE y sus modificatorias.
Otros Medicamentos comprendidos en la Administración de programas especiales, o Medicación de alto costo y baja incidencia
Antidiabéticos Orales (cobertura del 70%), según Res. Nº 301/99
Material de contrasteradioactivo, descartable en ambulatorio: Cobertura al 100% a cargo de la Obra Social.
Material Descartable Para pacientes portadores de diabetes, insumos para determinación de glucosa en sangre / orina (tiras reactivas) según Res. N* 301/99.
Cuidados paliativos – Tratamiento del dolor
Se brinda a través de un equipo multidisciplinario, cuando la expectativa del paciente no supera el lapso de 6 meses, por no responder al tratamiento curativo que le fue impuesto. Con el objetivo de aliviar el dolor, los síntomas y el abordaje psico-social. Las prestaciones brindadas se realizarán en ambulatorio, domicilio e internación, en función de lo que marca el PMO vigente Anexo II y Anexo III con un 100% de cobertura.
La cobertura de pacientes se brinda al 100% a cargo de la Obra Social.
Dando cumplimiento con la correspondiente inscripción de los pacientes en el INCUCAI dentro de los primeros 30 días de iniciado el tratamiento. Otoamplífonos
Se Brinda la cobertura de Otoamplífonos al 100% en niños de hasta 15 años. Cobertura de conformidad con las normas del P.M.O. vigente, por provisión o reintegro.
Cobertura de anteojos con lentes estándar en un 100% a niños de hasta 15 años.
Lentes intraoculares y prótesis oculares 100%., por provisión o reintegro.
Prótesis-Ortesis
La cobertura será del 100% en prótesis e implantes de colocación interna permanente y del 50% en órtesis y prótesis externas, no reconociéndose las prótesis denominadas miogénicas o bioeléctricas. El monto máximo a erogar por la Obra Social será el de menor cotización en plaza. Las indicaciones médicas se efectuarán por nombre genérico, sin aceptar sugerencias de marcas, proveedor u especificaciones técnicas que orienten la prescripción encubierta de determinado producto. La Obra Social brindara la cobertura de las prótesis nacionales según indicación y solo se admitirán prótesis importadas cuando no exista similar nacional. La responsabilidad de la Obra Social se extingue al momento de la provisión de la prótesis nacional.
La Obra Social cubre el traslado de sus afiliados al 100 %, desde y hasta su domicilio a centro de diagnóstico y de internación, en patologías programadas y de urgencia, así como el traslado a su domicilio desde las instituciones de internación o de diagnóstico, según indicación médica.
La Obra Social brindara la cobertura según resolución 201/02 del PMOE a todo beneficiario que posea discapacidad conjuntamente con prestaciones básicas de atención integral, contemplando acciones de prevención, asistencia, promoción y protección, con el objeto de brindarles una cobertura integral a sus necesidades y requerimientos. al 100% según lo establecido en la Ley 24.901.
Asimismo se brindara:
Prestaciones terapéuticas-educativas:
Se entiende por Prestaciones Terapéuticas-Educativas, a aquellas que implementan acciones de atención tendientes a promover la adquisición de adecuados niveles de autovalimiento e independencia, e incorporación de nuevos modelos de interacción, mediante el desarrollo coordinado de metodologías y técnicas de ámbito terapéutico, pedagógico y recreativo. Las prestaciones educativas recibirán cobertura en aquellos casos que la misma no estén asegurada a través del sector público.
Servicio Educativo Terapéutico. Servicio de Rehabilitación Profesional.
Servicio de Rehabilitación Psicofísica con o sin internación. Servicio de Hospital de Día
Servicio de Hogares.
Ayudas técnicas, prótesis y ortesis: Se proveerá las necesarias de acuerdo a las características del paciente, el período evolutivo de la discapacidad, según prescripción del especialista y/o equipo tratante. Transporte: Estará destinado a aquellas personas que por razones inherentes a su discapacidad o de distancia no puedan concurrir utilizando un transporte público a los servicios que brinden las Prestaciones Básicas.
Practicas con financiamiento del fondo de redistribución
Tendrán cobertura del 100% para los beneficiarios y apoyo financiero del Fondo Solidario de Redistribución a cargo de la Administración de Programas Especiales (APE), en los terminos del Decreto P.E.N. 53/98 los medicamentos incluidos en las Resoluciones Nº 475/02-APE, 500/04-APE, 5600/03-APE y 2048/03-APE y sus modificaciones.
Normas y montos de coseguros vigentes
Coseguros Vigentes
Consultas Médicas	$ 4.-
Visita domiciliaria$10.-
Práctica de Baja complejidad en ambulatorio $5.-
Práctica de alta complejidad en ambulatorio $5.-
Consulta de Salud Mental, en ambulatorio $4.-	Sesión de rehabilitación en consultorio	$4.-
Sesión de rehabilitación en domicilio	$10.-
Odontología : menores de 15 años	$4.-
Odontología : mayores de 65 años	$4.-
Odontología : entre 16 y 64 años	$7.-
Están exceptuados de los coseguros:
Mujeres embarazadas durante el embarazo, parto y puerperio (hasta 30 días después del parto)
Recién Nacidos hasta el primer año de vida
Pacientes con SIDA / HIV Pacientes en Programas Preventivos
Internaciones geriátricas.
Prácticas de cirugía estética no reparadora.
Gastos Sanatoriales extras.
Prácticas de carácter experimental
Prácticas de medicina alternativa	Este programa cumple con el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica y con el Programa de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades (VIGIA)
Se efectúan las prácticas contempladas en la Resolución nº 500/04, dando cumplimiento a la misma en su totalidad.
Se da cumplimiento a la ley 25.673, modificatorias y ampliatorias, correspondiente al programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable, Resolución 232/2007 y Ley 26130.
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