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Alico Italia S.p.A. Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia - - PDF
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1 Alico Italia S.p.A. Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia - FASCICOLO INFORMATIVO RELATIVO ALLA CONVENZIONE SIAMO SERENI per l assicurazione dei rischi Infortuni per la Famiglia prestate per: - la garanzia infortuni da Alico Italia S.p.A. con polizza n. AH/10/01 - le prestazioni di Assistenza da Inter Partner S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia con polizza n Il presente Fascicolo Informativo contenente: - Nota Informativa, comprensiva del Glossario - Condizioni di Assicurazione - Modulo di Adesione deve essere consegnato al Contraente e all Assicurato prima, rispettivamente, della sottoscrizione della Convenzione Assicurativa e dell adesione da parte dell Assicurato. Avvertenza: prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa. Mod. IFBA30S ed. 31/05/2011
2 NOTA INFORMATIVA Convenzione Assicurativa Infortuni per la Famiglia Siamo Sereni. La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall'isvap ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell'isvap. La Contraente e l Assicurato debbono prendere visione delle Condizioni di Assicurazione prima della sottoscrizione rispettivamente delle Convenzione Assicurativa e dell adesione al Programma Assicurativo. GLOSSARIO ASSICURATO: la persona fisica che abbia aderito al Programma Assicurativo Siamo Sereni e il relativo nucleo familiare. ASSICURATORE: Alico Italia S.p.A.. e Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia. BENEFICIARIO: l Assicurato stesso in caso di indennizzo della invalidità permanente e della diaria da ricovero, gli eredi legittimi o testamentari o la persona designata dall Assicurato in caso di morte. CENTRALE OPERATIVA: la struttura organizzativa di Inter Partner Assistenza Servizi S.p.A., Via Bernardino Alimena, Roma - costituita da risorse umane ed attrezzature, in funzione 24 ore su 24 e tutti i giorni dell'anno, che in virtù di preesistente convenzione con Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia provvede a garantire il contatto telefonico con l Assicurato, organizzare gli interventi sul posto ed erogare, con costi a carico di Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia, le prestazioni di assistenza previste in Polizza. CONTRAENTE: BBVA FINANZIA S.P.A. - con Sede Legale e Direzione Generale Via Umberto Quintavalle, Roma - iscritta alla Sezione D del Registro Unico degli Intermediari assicurativi e riassicurativi, n. D , in data 19/10/2007, che stipula il contratto collettivo di assicurazione con l Assicuratore. CONTRATTO DI ASSICURAZIONE: contratto con il quale l Assicuratore, a fronte del pagamento del premio, si impegna a pagare la prestazione assicurata al verificarsi di un evento garantito, secondo i termini contrattuali previsti. CODICE DELLE ASSICURAZIONI: Decreto Legislativo 7 settembre 2005, n. 209 DAY HOSPITAL: degenza diurna senza pernottamento. DECORRENZA DELLA GARANZIA: momento in cui le garanzie divengono operanti, a condizione che sia stato pagato il premio pattuito. DETRAIBILITÀ FISCALE (DEL PREMIO VERSATO): misura del premio versato per determinate tipologie di contratti e garanzie assicurative che secondo la normativa vigente può essere portata in detrazione dalle imposte sui redditi. DIARIA DA RICOVERO: indennità giornaliera prevista in caso di ricovero dell Assicurato in Istituto di Cura a seguito di infortunio. DURATA CONTRATTUALE: periodo durante il quale il contratto è efficace. ESCLUSIONI: rischi esclusi o limitazioni relative alla copertura assicurativa prestata dall Assicuratore, elencati in apposite clausole del contratto di assicurazione. FASCICOLO INFORMATIVO: l insieme della documentazione informativa da consegnare alla Contraente e all Assicurato, composto da: Nota informativa comprensiva del Glossario, Condizioni di assicurazione e Modulo di Adesione. FRANCHIGIA: la parte del danno, espressa in cifra fissa o in percentuale, che in caso di sinistro indennizzabile rimane a carico dell Assicurato. Pag. 2 di 12
3 INDENNIZZO: somma dovuta dall Assicuratore a titolo di ristoro del danno subito da un proprio Assicurato al verificarsi del sinistro indennizzabile ai fini della presente Convenzione. INTERMEDIARIO: la persona fisica o la società, iscritta nel registro unico elettronico degli intermediari assicurativi e riassicurativi di cui all articolo 109 del decreto legislativo 7 settembre 2005, n. 209, che svolge a titolo oneroso l attività di intermediazione assicurativa o riassicurativa. INFORTUNIO: l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca all Assicurato lesioni fisiche obiettivamente constatabili. INVALIDITÀ PERMANENTE: la perdita, in misura totale o parziale, della capacità generica dell'assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla sua professione. ISTITUTO DI CURA: struttura sanitaria pubblica o casa di cura privata regolarmente autorizzata ai sensi di Legge all erogazione dell assistenza ospedaliera. Non sono considerati convenzionalmente Istituti di Cura: stabilimenti termali, strutture per anziani, case di cura per lungodegenze o convalescenza, strutture che hanno prevalentemente finalità estetiche, dietologiche, fisioterapiche e riabilitative. ISVAP: Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni Private e di interesse collettivo, che svolge funzioni di vigilanza nei confronti delle imprese di assicurazione sulla base delle linee di politica assicurativa determinate dal Governo. MODULO DI ADESIONE: il documento che prova l assicurazione NUCLEO FAMILIARE (esclusivamente se evidenziati dallo stato di famiglia): il sottoscrittore del Modulo di Adesione; il coniuge (purché non divorziato o separato legalmente); i figli dell Assicurato. Nella qualifica di figli devono ritenersi compresi anche: - i figli naturali legalmente riconosciuti; - i minori legalmente affidati od adottati. PARTI: Il Contraente e l Assicuratore che sottoscrivono la Convenzione assicurativa. POLIZZA COLLETTIVA: contratto di assicurazione stipulato da un Contraente costituito da una persona giuridica per conto di un gruppo di Assicurati. PREMIO: importo dovuto dal Contraente all Assicuratore. PREMIO UNICO: importo da corrispondere in soluzione unica all Assicuratore al momento della conclusione del contratto di assicurazione. PRESTAZIONI ASSICURATE: la somma che l Assicuratore si impegna a pagare, in funzione del numero degli Assicurati, al verificarsi di un evento indennizzabile a termini di polizza, differenziata per ciascuna garanzia prestata, indicata nel Modulo di Adesione. PRESCRIZIONE: estinzione del diritto per mancato esercizio dello stesso entro i termini stabiliti dalla legge. PROGRAMMA ASSICURATIVO: insieme delle garanzie assicurative offerte dall Assicuratore. RICOVERO: la degenza dell Assicurato in Istituto di Cura, pubblico o privato, che comporti almeno un pernottamento. SCADENZA: data in cui cessano gli effetti del contratto. SFORZO: impiego di energie muscolari, concentrate nel tempo, che esorbitano per intensità dalle normali attività e dagli atti di forza lavorativi dell Assicurato. SINISTRO: il verificarsi dell evento dannoso per il quale è prestata l'assicurazione. Pag. 3 di 12
4 NOTA INFORMATIVA La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall Isvap ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell Isvap. La Nota Informativa si articola in tre sezioni: A INFORMAZIONI RELATIVE ALL IMPRESA B INFORMAZIONI RELATIVE AL CONTRATTO C INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI A INFORMAZIONI RELATIVE ALL IMPRESA Le denominazioni sociali delle Compagnie di cui sono offerti i prodotti assicurativi sono Alico Italia S.p.A. e Inter Partner Assistance S.A. Rappresentanza Generale per l Italia. 1. INFORMAZIONI GENERALI La denominazione sociale della Compagnia è Alico Italia ed è costituita nella forma giuridica di Società per Azioni a Socio Unico. La Compagnia è soggetta a direzione e coordinamento di Alico (American Life Insurance Company) - società appartenente al gruppo MetLife Inc.. Alico Italia S.p.A. utilizza il marchio commerciale MetLife per identificare i propri prodotti assicurativi. La Sede Legale e la Direzione Generale sono stabilite in Italia, in: Viale Castro Pretorio n , Roma - Tel Fax Sito Internet - La Compagnia è stata autorizzata all esercizio delle Assicurazioni sulla Vita, Infortuni e Malattia con provvedimento ISVAP n. 1 del 29/12/1994 e n. 323 del 5/8/1996, pubblicati rispettivamente sulla Gazzetta Ufficiale n. 12 del 16/1/1995 e n. 193 del 19/8/1996 numero di iscrizione all Albo delle imprese di assicurazione Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia è la Rappresentanza Generale per l Italia della Inter Partner Assistance S.A., Compagnia Internazionale di Assicurazioni e Riassicurazioni, con sede in Belgio, 1050 Bruxelles, Avenue Louise, 166, cap. soc ,00 al 100% AXA Assistance e opera in Italia in regime di stabilimento. Il contratto viene stipulato dalla Rappresentanza Generale per l Italia con sede e Direzione Generale in Italia, Via Bernardino Alimena Roma, tel Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia, è stata autorizzata all esercizio dell attività assicurativa in Italia con D.M. 19 ottobre 1993 (G.U. del n.250).il numero di iscrizione all'albo Imprese di Assicurazione e Riassicurazione I.00014, Part. I.V.A Cod. Fisc INFORMAZIONI SULLA SITUAZIONE PATRIMONIALE DELLE IMPRESE Il patrimonio netto di Alico Italia S.p.A. è pari a ,00 e comprende il capitale sociale pari a ,00 e le riserve patrimoniali pari a ,00. L indice di solvibilità di Alico Italia S.p.A. relativo alla gestione danni, ossia il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente, è pari al 171%. Il patrimonio netto di Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia è pari a , e comprende il capitale sociale pari a e le riserve patrimoniali pari a L indice di solvibilità di Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia relativo alla gestione assistenza, ossia il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente, è pari a 110,3%. B INFORMAZIONI RELATIVE AL CONTRATTO Il contratto ha durata annuale o poliennale con un minimo di 12 mesi ed un massimo di 120 mesi. Il premio è dovuto in una unica soluzione. AVVERTENZA: L Assicurato ha diritto di recedere dal Programma Assicurativo entro 30 giorni dalla data di sottoscrizione del Modulo di Adesione. Qualora la durata del contratto sia superiore a 60 mesi, l Assicurato ha la facoltà di esercitare il diritto di recesso, senza alcun onere. Si rinvia all Art. 4 delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Pag. 4 di 12
5 3. COPERTURE ASSICURATIVE OFFERTE LIMITAZIONI ED ESCLUSIONI 3.1 ALICO ITALIA S.P.A. GARANTISCE ALL ASSICURATO: - in caso di ricovero a seguito di infortunio una diaria per ogni giorno di pernottamento; - in caso di invalidità permanente il grado percentuale di invalidità accertata in funzione del capitale assicurato; - in caso di morte il capitale assicurato, pagabile agli eredi legittimi o testamentari o alla persona designata dall Assicurato. Si rinvia agli Artt. da 26 a 33 delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio delle singole prestazioni. Le somme assicurate si intendono divise in parti uguali tra i componenti del Nucleo Familiare, con il minimo del 33% ai sensi dell Art. 26 delle Condizione di Assicurazione. La ripartizione delle somme assicurate non considererà le persone non assicurabili, ancorché presenti nello Stato di Famiglia. A scopo esemplificativo, si illustra di seguito il meccanismo di funzionamento relativo all applicazione del capitale in caso di sinistro: 1 caso Diaria da ricovero a seguito di infortunio Considerato un capitale assicurato pari a 25,00 giornaliere, qualora in conseguenza di un evento indennizzabile a termini di polizza l Assicurato venga ricoverato in Istituto di Cura pubblico o privato, l Assicuratore corrisponde la diaria garantita, per ciascun giorno di degenza completa di pernottamento, con il limite massimo di 365 giorni. Per questa garanzia, le somme assicurate non vengono ripartite in funzione del numero dei componenti il nucleo familiare e pertanto nel caso di ricovero avente una durata pari a 30 giorni, verranno indennizzate 750,00. 2 caso Invalidità permanente a seguito di infortunio Considerato un capitale assicurato pari a , la liquidazione dell indennizzo dovuto per invalidità permanente viene determinata come segue: non verrà riconosciuto alcun indennizzo per invalidità permanente pari o inferiore al 3% della totale (franchigia). Se invece l'invalidità permanente risulta: superiore al 3% della totale e fino al 10% della totale, l indennizzo verrà liquidato solo per la parte eccedente la franchigia sopra indicata; ad esempio, nel caso in cui il nucleo familiare sia composto da due persone e l invalidità riconosciuta sia pari al 7%, verrà riconosciuto un indennizzo di 800,00; superiore al 10% della totale e fino al 50% della totale, l indennizzo verrà liquidato senza l applicazione della franchigia sopra indicata; ad esempio, nel caso in cui il nucleo familiare sia composto da due persone e l invalidità riconosciuta sia pari al 30%, verrà riconosciuto un indennizzo di 6.000,00; superiore al 50% della totale e fino al 75% della totale, l indennizzo verrà liquidato nella misura del 100% della somma assicurata; ad esempio, nel caso in cui il nucleo familiare sia composto da due persone e l invalidità riconosciuta sia pari al 55%, verrà riconosciuto un indennizzo di ,00; superiore al 75% della totale, l indennizzo verrà liquidato nella misura del 150% della somma assicurata; ad esempio, nel caso in cui il nucleo familiare sia composto da due persone e l invalidità riconosciuta sia pari al 76%, verrà riconosciuto un indennizzo di ,00. 3 caso Morte a seguito di infortunio Considerato un capitale assicurato pari a , nel caso in cui il nucleo familiare sia composto da due persone, qualora l Assicurato deceda i beneficiari avranno diritto ad un capitale assicurato pari a ,00. AVVERTENZA: La polizze prevede le esclusioni e le limitazioni rispettivamente indicati dagli Artt. 22, 24, 25, delle Condizioni di Assicurazione. Il limite massimo di età assicurabile è tra quelle riportate Art. 23 delle Condizioni di Assicurazione. 3.2 Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia offre le seguenti garanzie di Assistenza: - Invio di un medico (In Italia); - Invio di un fisioterapista con indirizzo riabilitativo (In Italia); - Invio di un Infermiere (In Italia). Pag. 5 di 12
6 Si rinvia agli Artt. dal n. 34 al n. 38 per gli aspetti di dettaglio delle singole garanzie di Assistenza offerte e agli obblighi previsti all Art. 39 per accedere ai servizi di Assistenza. 1 caso Invio di un medico in Italia Entro un massimo di tre volte all anno, qualora, in seguito ad infortunio e/o malattia, il servizio medico della Centrale Operativa giudichi necessaria e non rinviabile una visita medica dell'assicurato, la Centrale Operativa invierà un medico generico convenzionato presso il domicilio dell assicurato in Italia. La prestazione viene fornita con costi a carico di Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia, dalle ore 20 alle ore 8 nei giorni feriali, nei giorni di sabato e prefestivi dalle ore alle ore 08.00, nei giorni festivi 24 ore su caso - Assistenza per cure fisioterapiche con indirizzo riabilitativo a domicilio (in Italia) Dopo un ricovero, entro il limite massimo di 500,00 e tre giorni consecutivi, l Assicurato potrà richiedere alla Centrale Operativa il reperimento e l invio di personale convenzionato. 3 caso - Invio di un infermiere a domicilio (in Italia) Dopo un ricovero, entro il limite massimo di 100,00 giornaliere e un massimo di tre giorni consecutivi, l Assicurato potrà richiedere alla Centrale il reperimento e l invio di personale convenzionato. AVVERTENZA: La polizza prevede le medesime esclusioni e le limitazioni previste da Alico Italia S.p.A. rispettivamente indicati dagli Artt. 22, 24, 25 delle Condizioni di Assicurazione. Il limite massimo di età assicurabile è tra quelle riportate dall Art. 23 delle Condizioni di Assicurazione. Si richiama l attenzione circa gli obblighi previsti all Art. 39 per accedere ai servizi di Assistenza. 4. DICHIARAZIONI DELL ASSICURATO IN ORDINE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO - NULLITÀ Avvertenza: si richiama l attenzione della Contraente e dell Assicurato sul fatto che, ai sensi degli Artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice civile, le dichiarazioni inesatte e le reticenze della Contraente e/o dell Assicurato, rese dall Assicurato anche per conto dei componenti del proprio nucleo familiare, al momento dell adesione al Programma Assicurativo relative a circostanze tali che la Società non avrebbe dato il suo consenso o non lo avrebbe dato alle medesime condizioni se avesse conosciuto il vero stato di cose, sono causa di annullamento del contratto quando il l Assicurato ha agito con dolo o colpa grave, ai sensi e per gli affetti dell art del Codice. Se l Assicurato ha agito senza dolo o colpa grave, la Società potrà esercitare il diritto di recesso, ai sensi e per gli effetti dell art del Codice Civile..Avvertenza: si richiama l attenzione dell Assicurato sul fatto che il contratto di assicurazione è nullo, ai sensi e per gli effetti dell art del Codice civile, allorquando il rischio assicurato non sia mai esistito o abbia cessato di esistere prima della conclusione del medesimo contratto. Si rinvia all Art. 5 delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio. 5. AGGRAVAMENTO DEL RISCHIO Non sono considerate causa di aggravamento del rischio le variazioni della professione degli Assicurati. Resta fermo che la copertura non opera a favore di quei soggetti dichiarati non assicurabili ai sensi dell Art. 24, ancorché presenti nello Stato di Famiglia, ed è da considerarsi immediatamente sospesa, qualora le condizioni di non assi curabilità siano presenti al momento della sottoscrizione o insorgano successivamente alla data di conclusione del contratto. 6. DIMINUZIONE DEL RISCHIO La disciplina di cui all art del Codice civile, in materia di diminuzione del rischio, non trova applicazione con riferimento al presente contratto, trattandosi di contratto assicurativo a premio unico per l intera durata del Programma Assicurativo. 7. PREMI Il premio è determinato in relazione alle garanzie prestate e alla durata contrattuale. Dovrà essere corrisposto, in un unica soluzione, per tutta la durata contrattuale. Il premio viene pagato su delegazione dell Assicurato e viene versato in via anticipata ed in un unica soluzione dalla Contraente all Assicuratore. Pag. 6 di 12
7 8. ADEGUAMENTO DEL PREMIO E DELLE SOMME ASSICURATE Il premio è unico e non è prevista alcuna forma di frazionamento. Le somme assicurate sono costanti per tutta la durata contrattuale e non sono soggette ad alcun adeguamento. 9. DIRITTO DI RECESSO AVVERTENZA: L Assicurato ha diritto di recedere dal Programma Assicurativo entro 30 giorni dalla data di sottoscrizione del Modulo di Adesione. Qualora la durata del contratto sia superiore a 60 mesi, l Assicurato ha la facoltà di esercitare il diritto di recesso, senza alcun onere con preavviso di 60 giorni, attraverso lettera raccomandata A.R. da inviarsi alla Contraente o alla Compagnia ai sensi dell Art. 4 delle Condizioni di Assicurazione. 10. PRESCRIZIONE E DECADENZA DEI DIRITTI DERIVANTI DAL CONTRATTO Ai sensi dell art comma 1 del Codice civile il diritto al pagamento delle rate di premio si prescrive in un anno dalla singole scadenze. Ai sensi del comma 2, gli altri diritti derivanti dal contratto di assicurazione e dal contratto di riassicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si e' verificato il fatto su cui il diritto si fonda. La copertura decade, per il singolo assicurato, qualora le condizioni di non assicurabilità insorgano successivamente alla data di conclusione del contratto. 11. LEGGE APPLICABILE Il presente contratto è soggetto alla legge italiana. Ai sensi del Codice delle Assicurazioni, le parti potranno convenire di assoggettare il contratto ad una legislazione diversa da quella italiana, salvi i limiti derivanti dall applicazione di norme imperative nazionali e salva la prevalenza delle disposizioni specifiche relative alle assicurazioni obbligatorie previste dall ordinamento italiano. 12. REGIME FISCALE Per le garanzia infortuni, ai sensi dell art. 15 del T.U.I.R. i premi corrisposti alla Compagnia sono detraibili entro i limiti previsti nel testo stesso. La polizza è assoggettata a imposte pari al 2,5% del premio per il rischio infortuni e imposte pari al 10% del premio per il rischio assistenza C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 13. SINISTRI LIQUIDAZIONE DELL INDENNIZZO AVVERTENZA: ai fini della presente polizza il sinistro si intende verificato il giorno dell infortunio o, per le prestazioni di Assistenza, dal momento della chiamata alla Centrale Operativa. Per le garanzie infortuni offerte da Alico Italia S.p.A.. la denuncia dell'infortunio deve essere presentata ai sensi dell Art. 42 utilizzando il Modulo di Denuncia Sinistro Infortuni. Per le Prestazioni di Assistenza offerte da Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia la richiesta delle prestazioni deve essere richiesta chiamando la Centrale Operativa e secondo quanto previsto dall Art. 39. Le spese necessarie per l accertamento del danno infortuni verranno sostenute dalla Compagnia Alico Italia S.p.A. S intendono prescritte tutte le richieste di indennizzo inviate alle Compagnie, decorsi due anni dalla data dell evento. L Assicurato o gli aventi diritto autorizzano la Compagnia ad accedere a tutta la documentazione medica utile e/o necessaria ai fini dell accertamento dell esistenza del diritto alla liquidazione dell indennizzo e, a tal fine, sciogliendo i sanitari coinvolti dal rispetto del segreto professionale. 14. RECLAMI Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto agli indirizzi delle Compagnie. Per le garanzie infortuni al seguente indirizzo: Alico Italia S.p.A. - Ufficio Reclami Viale Castro Pretorio, ROMA Tel Fax Indirizzo Per le garanzie Assistenza al seguente indirizzo: Pag. 7 di 12
8 Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia Via Bernardino Alimena Roma numero fax Indirizzo Ciascuna compagnia gestisce il reclamo dandovi riscontro entro il termine massimo di 45 giorni dal ricevimento del medesimo. In conformità al disposto del Regolamento ISVAP n. 24 del 19 maggio 2008, il reclamante potrà rivolgersi al seguente Istituto: ISVAP - Servizio Tutela degli Utenti Via del Quirinale n Roma corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo eventualmente trattato dalla Compagnia e dei dati specificati all art. 5 del predetto Regolamento, nei seguenti casi: - reclami relativi all osservanza delle disposizioni del Codice delle Assicurazioni e delle relative norme di attuazione; - reclami per i quali il reclamante non si ritenga soddisfatto dell esito del reclamo, nonché quelli ai quali la Società non ha dato riscontro entro il termine massimo di 45 giorni decorrenti dalla data di ricezione, inclusi quelli relativi alla gestione del rapporto contrattuale (della effettività della prestazione, della quantificazione ed erogazione delle somme dovute all avente diritto). In relazione alle controversie inerenti la quantificazione dei danni si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre la facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Non rientrano nella competenza dell ISVAP i reclami in relazione al cui oggetto sia stata già adita l Autorità Giudiziaria. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere, è possibile presentare reclamo all Isvap o direttamente al sistema estero competente, individuabile accedendo al sito Internet en.htm, chiedendo l attivazione della procedura FIN- NET. Resta comunque salva la facoltà di adire direttamente l Autorità Giudiziaria. 15. ARBITRATO INFORTUNI In caso di controversie mediche sulla natura dell'evento, le parti potranno concordare di conferire per iscritto un apposito mandato irrevocabile per la decisione di tali questioni ad un Collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo fra le parti ovvero fra i medici di rispettiva nomina. In caso di disaccordo la nomina del terzo medico potrà essere richiesta dalla parte più diligente al Presidente del Consiglio dell'ordine dei Medici avente sede nella città o nella provincia dove si riunisce il Collegio Medico. Il Collegio Medico risiede nel Comune, Sede dell Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza degli aventi diritto. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico, esclusa ogni solidarietà. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale. Le parti rinunciano fin d'ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali. I risultati delle operazioni peritali del Collegio medico devono essere raccolti in apposito verbale da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle parti. AVVERTENZA: Le Parti conservano in ogni caso la facoltà di adire l Autorità Giudiziaria. Alico Italia S.p.A. e Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia sono responsabili della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Il Rappresentante Legale Alico Italia S.p.A. Dott. Robert Gauci Il Rappresentante Legale Inter Partner S.A. Dott. P. Habaux Data dell ultimo aggiornamento: 31/05/2011 Pag. 8 di 12
9 CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE DELLA CONVENZIONE ASSICURATIVA SIAMO SERENI N. AH/10/01 ALICO ITALIA S.p.A. e n INTER PARTNER ASSISTANCE S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia. ART. 1 - BASE DELL ASSICURAZIONE L'assicurazione è assunta dall Assicuratore in base alle dichiarazioni effettuate dalla Contraente e dall Assicurato per sé stesso e per i propri familiari. Il rischio assunto dall Assicuratore è stato oggetto di valutazione in relazione all insieme delle informazioni assunte dalla Contraente e dall Assicurato, della cui veridicità si assumono la responsabilità. AVVERTENZA: Le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese e necessarie per la conclusione del contratto possono compromettere il diritto alla prestazione. ART. 2 - MODALITÀ DI PERFEZIONAMENTO DEL CONTRATTO PER L ASSICURATO DECORRENZA Il contratto si conclude nel momento in cui l Assicurato, dopo aver preso visione delle Condizioni di Assicurazione, ne accetta i contenuti mediante la sottoscrizione del Modulo di Adesione, che costituisce piena prova dell avvenuta conclusione del contratto. L'assicurazione ha effetto dalle ore del giorno indicato nel Modulo di Adesione, se il premio unico è stato pagato, altrimenti ha effetto dalle ore del giorno del pagamento. ART. 3 - PREMIO UNICO ANTICIPATO Il premio è unico anticipato per tutta la durata del periodo contrattuale. La durata minima è pari a 12 mesi e la durata massima è pari a 120 mesi. Il premio unico mensile, comprensivo di imposte, moltiplicato per la durata del contratto, è così suddiviso: Rischio Premio netto Imposte Totale premio mensile Infortuni 7,63 0,19 7,81 Assistenza 0,63 0,06 0,69 Totale premio mensile 8,25 0,25 8,50 Il premio è determinato in relazione alle garanzie prestate e alla durata contrattuale. Dovrà essere corrisposto, in un unica soluzione, per tutta la durata contrattuale. Il premio viene pagato su delegazione dell Assicurato e viene versato in via anticipata ed in un unica soluzione dalla Contraente all Assicuratore. ART. 4 - DURATA DEL CONTRATTO E PROROGA DIRITTO DI RECESSO L Assicurato ha diritto di recedere dal Programma Assicurativo entro 30 giorni dalla data di sottoscrizione del Modulo di Adesione. Qualora la durata del contratto sia superiore a 60 mesi, l Assicurato può recedere, con effetto a decorrere dall inizio della successiva annualità e senza alcun onere. La comunicazione deve essere inviata a mezzo raccomandata a/r indirizzata alla sede della Contraente a condizione che il recesso venga esercitato con un preavviso di 60 giorni rispetto alla fine dell annualità del Programma Assicurativo nel corso della quale viene comunicato il recesso. In entrambi i casi, sarà restituito all Assicurato il premio già pagato, al netto delle imposte di legge e della quota di premio relativa al periodo per il quale il contratto ha avuto effetto, entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione di recesso da parte dell Assicurato. ART. 5 - DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO - NULLITÀ Ai sensi degli Artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice civile, le dichiarazioni inesatte e le reticenze della Contraente e/o dell Assicurato, rese anche per conto dei componenti del proprio nucleo familiare, al momento dell adesione al Programma Assicurativo relative a circostanze tali che la Società non avrebbe dato il suo consenso o non lo avrebbe dato alle medesime condizioni se avesse conosciuto il vero stato di Pag. 1 di 13
10 cose, sono causa di annullamento del contratto quando il l Assicurato ha agito con dolo o colpa grave, ai sensi e per gli affetti dell art del Codice. Se l Assicurato ha agito senza dolo o colpa grave, la Società potrà esercitare il diritto di recesso, ai sensi e per gli effetti dell art del Codice Civile. Il contratto di assicurazione è nullo, ai sensi e per gli effetti dell Art del Codice civile, allorquando il rischio assicurato non sia mai esistito o abbia cessato di esistere prima della conclusione del medesimo contratto. ART 6 - AGGRAVAMENTO DEL RISCHIO Non sono considerate causa di aggravamento del rischio le variazioni della professione degli Assicurati. Resta fermo che la copertura non opera a favore di quei soggetti dichiarati non assicurabili ai sensi dell Art. 24, ancorché presenti nello Stato di Famiglia, ed è da considerarsi immediatamente sospesa, qualora le condizioni di non assi curabilità siano presenti al momento della sottoscrizione o insorgano successivamente alla data di conclusione del contratto. ART. 7- DIMINUZIONE DEL RISCHIO La disciplina di cui all art del Codice civile, in materia di diminuzione del rischio, non trova applicazione con riferimento alla presente Convenzione, trattandosi di contratto assicurativo a premio unico per l intera durata del Programma Assicurativo. ART. 8 - ONERI FISCALI Sono a carico della Contraente tutte le imposte, tasse e gli altri oneri presenti e futuri dipendenti per legge dal Contratto. ART. 9 - LIMITI TERRITORIALI Il contratto assicura la copertura in relazione agli eventi verificatisi in qualsiasi località del mondo. Le prestazioni di Assistenza operano esclusivamente in Italia. ART RECLAMI Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto agli indirizzi delle Compagnie. Per le garanzie infortuni al seguente indirizzo: Per le garanzie Assistenza al seguente indirizzo: Alico Italia S.p.A. - Ufficio Reclami Viale Castro Pretorio, ROMA Tel Fax Indirizzo Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia Via Bernardino Alimena Roma numero fax Indirizzo Ciascuna compagnia gestisce il reclamo dandovi riscontro entro il termine massimo di 45 giorni dal ricevimento del medesimo. In conformità al disposto del Regolamento ISVAP n. 24 del 19 maggio 2008, il reclamante potrà rivolgersi al seguente Istituto: ISVAP - Servizio Tutela degli Utenti Via del Quirinale n Roma corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo eventualmente trattato dalla Compagnia e dei dati specificati all art. 5 del predetto Regolamento, nei seguenti casi: - reclami relativi all osservanza delle disposizioni del Codice delle Assicurazioni e delle relative norme di attuazione; Pag. 2 di 13
11 - reclami per i quali il reclamante non si ritenga soddisfatto dell esito del reclamo, nonché quelli ai quali la Società non ha dato riscontro entro il termine massimo di 45 giorni decorrenti dalla data di ricezione, inclusi quelli relativi alla gestione del rapporto contrattuale (segnatamente sotto il profilo dell attribuzione di responsabilità, della effettività della prestazione, della quantificazione ed erogazione delle somme dovute all avente diritto). In relazione alle controversie inerenti la quantificazione dei danni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre la facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Non rientrano nella competenza dell ISVAP i reclami in relazione al cui oggetto sia stata già adita l Autorità Giudiziaria. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere, è possibile presentare reclamo all Isvap o direttamente al sistema estero competente, individuabile accedendo al sito Internet en.htm, chiedendo l attivazione della procedura FIN- NET. Resta comunque salva la facoltà di adire direttamente l Autorità Giudiziaria. ART RICHIESTA DI INFORMAZIONI La Società fornisce riscontro per iscritto ad ogni richiesta di informazioni presentata dal Contraente o dagli aventi diritto in merito all evoluzione del rapporto assicurativo e alle modalità di determinazione della prestazione assicurativa entro 20 gg. dalla ricezione della richiesta. Le richieste devono essere inoltrate per iscritto al seguente indirizzo: per le garanzie Infortuni: Alico Italia S.p.A. Viale Castro Pretorio, ROMA Tel Fax Oppure attraverso il sito web all indirizzo cliccando su Assistenza Clienti. Per le garanzie Assistenza: Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia Via Bernardino Alimena Roma numero fax Indirizzo Al fine di ottemperare al meglio alle procedure interne di riscontro, il Contraente o gli aventi diritto dovranno inserire sul plico la seguente indicazione: Oggetto: Richiesta di informazioni. ART PRESCRIZIONE Ai sensi dell Art comma 1 del Codice civile il diritto al pagamento delle rate di premio si prescrive in un anno dalla singole scadenze. Ai sensi del comma 2, gli altri diritti derivanti dal contratto di assicurazione e dal contratto di riassicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si e' verificato il fatto su cui il diritto si fonda. ART FORO COMPETENTE Per ogni controversia relativa al presente contratto è esclusivamente competente, a scelta dell Assicurato o degli aventi diritto, l Autorità Giudiziaria del loro luogo di residenza o di domicilio. ART FORMA DELLE COMUNICAZIONI Fatto salvo quanto previsto agli Artt. 4, 10, 11 tutte le comunicazioni previste dal contratto e dalla Legge, perché siano valide, devono essere fatte con lettera Raccomandata A.R. alla Direzione della Compagnia Alico Italia S.p.A. - Viale Castro Pretorio, Roma o al Contraente. Per la determinazione della data di invio, fa fede il timbro postale dell ufficio dal quale la lettera raccomandata è stata spedita. ART MODIFICHE DELLE INFORMAZIONI CONTENUTE NEL FASCICOLO INFORMATIVO La Società si impegna a consegnare alla Contraente un apposita appendice integrativa, nel caso in cui si renda necessario aggiornare le informazioni contenute nel Fascicolo Informativo o nel Modulo di Adesione. La Società comunica per iscritto alla Contraente le eventuali variazioni delle informazioni contenute nel Fascicolo Informativo anche dovute a modifiche delle norme di interesse, successive alla conclusione del contratto. E altresì facoltà della società inserire sul proprio sito Internet gli aggiornamenti relativi ai Fascicoli informativi delle polizze emesse, qualora non derivino da innovazioni e/o modificazioni della normativa di riferimento. Pag. 3 di 13
12 ART PROVA DEL CONTRATTO E RINVIO ALLE NORME DI LEGGE I rapporti contrattuali sono determinati esclusivamente dalla presente Convenzione e relative Appendici. Per tutto quanto non è regolato dal contratto valgono le vigenti disposizioni di Legge. ART ESONERO DENUNCIA ALTRE ASSICURAZIONI INFORTUNI L Assicurato è esonerato dall'obbligo di dare comunicazione per iscritto alla Contraente e all Assicuratore dell'esistenza o della successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio. In nessun caso sarà possibile sottoscrivere per la stessa persona più di una Polizza Siamo Sereni. Qualora tale eventualità dovesse verificarsi la Società considererà valida esclusivamente la polizza sottoscritta con la combinazione di capitali più elevati. Su richiesta dell Assicurato e della Contraente, la Società restituirà, al netto delle imposte, i premi incassati in relazione alle polizze stipulate indebitamente. La disposizione indicata nel secondo comma dell articolo non si applica nel caso in cui l Assicurato dovesse risultare coperto per il medesimo rischio nella condizione di aderente ad una polizza collettiva. ART DESIGNAZIONE DEI BENEFICIARI In mancanza di valido testamento saranno considerati beneficiari gli aventi diritto ai sensi delle disposizioni di Legge applicabili in materia di successione testamentaria, salvo diversa designazione dell Assicurato da far pervenire alla Società in forma scritta, secondo quanto previsto dall Art. 14 delle Condizioni di Assicurazione. ART RINUNCIA AL DIRITTO DI RIVALSA L Assicuratore rinuncia, a favore dell'assicurato o dei suoi aventi causa, al diritto di rivalsa previsto dall'art del codice civile verso i terzi responsabili dell'infortunio. Pag. 4 di 13
13 CONDIZIONI PARTICOLARI DELL ASSICURAZIONE INFORTUNI ART OGGETTO DELL ASSICURAZIONE È considerato infortunio l'evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili le quali abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente o il ricovero in Istituto di Cura pubblico o privato. L'assicurazione vale per gli infortuni che l'assicurato subisca nello svolgimento: - delle attività professionali principali e secondarie; - di ogni altra attività senza carattere di professionalità attinente al tempo libero, alla vita di relazione o alla ricreazione. Sono compresi in garanzia anche: a. l'asfissia non di origine morbosa; b. gli avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze; c. l'annegamento; d. l'assideramento o il congelamento; e. i colpi di sole o di calore; f. gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza e negligenza anche gravi; g. gli infortuni derivanti da tumulti popolari ai quali l'assicurato non abbia preso parte attiva; h. gli infortuni che l Assicurato subisca durante viaggi aerei turistici o di trasferimento effettuati in qualità di passeggero (non come pilota o membro dell equipaggio) su velivoli ed elicotteri in servizio pubblico di linee aeree regolari, compresi i voli charter, i voli straordinari gestiti da società di traffico aereo regolare e i voli su aeromobili di autorità Civili e Militari durante servizio non regolare di traffico civile; Sono comunque esclusi i viaggi aerei effettuati: - su aeromobili di imprese/aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico passeggeri; - su aeromobili di aeroclubs; - su apparecchi per il volo da diporto o sportivo; i. gli infortuni subiti durante lo stato di guerra (dichiarata o non dichiarata) per un periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova fuori dal territorio della Repubblica Italiana in un paese fino ad allora in pace. Sono comunque esclusi dalla garanzia gli infortuni derivanti dalla predetta causa che colpiscano l Assicurato nel territorio della Repubblica Italiana, della Repubblica di San Marino e della Città del Vaticano; j. gli infortuni causati da malessere o malore e dagli stati di incoscienza che non siano causati dall uso di stupefacenti, allucinogeni o alcolici; k. le lesioni determinate da sforzi, esclusi gli infarti; l. le ernie traumatiche e le ernie addominali da sforzo, con l'intesa che: - qualora l'ernia risulti operabile, non verrà riconosciuto alcun indennizzo; qualora l'ernia, anche se bilaterale, non risulti operabile secondo parere medico, verrà riconosciuto solamente il grado di invalidità permanente accertato, con il limite massimo del 10% dell'invalidità Permanente totale. In caso di contestazioni circa la natura e la operabilità dell'ernia, la decisione è rimessa al Collegio Medico secondo la procedura prevista all'art. 45. ART MODALITÀ ASSUNTIVE Resta fermo che la copertura non opera a favore di quei soggetti dichiarati non assicurabili ai sensi degli Artt. 22, 23, 24, 25 ed è da considerare immediatamente sospesa qualora le condizioni di non assicurabilità insorgano successivamente alla data di conclusione del contratto. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dall Assicuratore possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi dell Art del Codice Civile. La ripartizione delle somme assicurate previste non considererà le persone non assicurabili, ancorché presenti nello Stato di Famiglia. Pag. 5 di 13
14 ART. 22 PERSONE ASSICURATE E RESIDENZA L assicurazione si intende valida a favore dell Assicurato indicato nel Modulo di Adesione e del proprio nucleo familiare, purché i componenti stessi siano residenti nel territorio della Repubblica Italiana. Per Nucleo familiare devono intendersi esclusivamente i familiari evidenziati dallo stato di famiglia e precisamente: il sottoscrittore del Modulo di Adesione; il coniuge (purché non divorziato o separato legalmente); i figli dell Assicurato. Nella qualifica di figli devono ritenersi compresi anche: - i figli naturali legalmente riconosciuti; - i minori legalmente affidati od adottati. ART LIMITI DI ETÀ Al momento dell adesione al programma assicurativo, il sottoscrittore deve avere una età compresa tra 18 e 74 anni. Il limite massimo di età assicurabile è pari a 75 anni. Poiché la Società, al momento della sottoscrizione della polizza, non acquisisce i nominativi e le date di nascita dei componenti il nucleo familiare, per le persone già assicurate, il contratto cessa alla ricorrenza annuale immediatamente successiva al compimento del 75 anno di età, senza possibilità per la Compagnia di comunicare la sopravvenuta cessazione della copertura. Per i figli la copertura cessa al compimento del 26 anno di età. Resta fermo che la Società non è tenuta a liquidare i sinistri verificatisi successivamente al compimento dei suddetti limiti. e che la ripartizione delle somme assicurate previste non considererà le persone non più assicurabili, ancorché presenti nello Stato di Famiglia. ART PERSONE NON ASSICURABILI PER LO STATO DI SALUTE Non sono assicurabili le persone che: - siano affette da alcolismo, tossicodipendenza, sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.), sindromi organico cerebrali, forme maniaco-depressive, stati paranoici; - siano portatrici di invalidità permanente già accertata pari o superiore ai 2/3 della capacità generica, riconosciuta dall INPS o da altro Ente previdenziale pubblico. ART ESCLUSIONI Sono esclusi dall'assicurazione gli infortuni causati da: - guida e uso, anche come passeggero, di veicoli o natanti a motore in competizioni e nelle relative prove; - collaudo di mezzi di trasporto in genere e guida dei medesimi qualora l'assicurato sia privo della prescritta abilitazione o in stato di ubriachezza; - guida e uso, anche come passeggero, di mezzi di locomozione subacquei; - partecipazione a competizioni - o relative prove e/o allenamenti - svolte sotto l'egida delle Federazioni sportive competenti o comunque remunerative o a carattere professionistico; - abuso di psicofarmaci, uso non terapeutico di stupefacenti e allucinogeni; - delitti dolosi compiuti o tentati dall'assicurato; - suicidio o tentato suicidio; - guerra, insurrezioni, movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche, maremoti; - atti di terrorismo perpetrati tramite l utilizzo di sostanze chimiche, biologiche o tramite l utilizzo dell energia nucleare; - trasformazioni o assestamenti energetici dell'atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x, etc.); - infarto; - servizio di leva o il servizio sostitutivo di questo, l'arruolamento volontario, il richiamo per mobilitazione o per motivi di carattere eccezionale; - lo svolgimento delle attività di pugilato, atletica pesante, alpinismo, speleologia, paracadutismo e sports aerei in genere, sci acrobatico, football americano e rugby, anche se effettuate per professione. Pag. 6 di 13
15 GARANZIE INFORTUNI ART DETERMINAZIONE DELLE SOMME ASSICURATE E LORO RIPARTIZIONE Piano delle garanzie prestate, somme assicurate Morte Invalidità permanente Diaria ricovero , ,00 25,00 Assistenza Vedasi le prestazioni riportate dagli Artt. da 35 a 38 Ai fini della determinazione della somma assicurata in caso di sinistro l Assicuratore procederà come segue: qualora nel nucleo familiare dell Assicurato, desumibile dallo stato di famiglia al momento del sinistro, risultino altri componenti della famiglia assicurabili così come definito dagli Artt. 22, 23 e 24, la somma complessivamente assicurata per il caso Morte ed Invalidità permanente, sarà convenzionalmente suddivisa in parti uguali tra gli Assicurati. Tale ripartizione non trova applicazione per la garanzia prevista all Art Diaria da ricovero a seguito di infortunio. La ripartizione delle somme assicurate previste nel presente articolo non considererà le persone non assicurabili, ancorché presenti nello stato di famiglia. Resta inteso che, indipendentemente dal numero delle persone assicurate al momento del sinistro, il minimo capitale garantito per persona non potrà essere inferiore al 33% della somma assicurata per l intero nucleo, salvo quanto previsto all Art. 44 Cumulo di indennizzi catastrofale. ART INDENNIZZO IN CASO DI MORTE Qualora l'assicurato subisca un infortunio indennizzabile ai sensi della presente Polizza e, a seguito dell'infortunio ed entro due anni dalla data in cui si è verificato, muoia, la Società verserà ai Beneficiari, l indennizzo garantito secondo l Art. 26 che precede. L indennizzo garantito si intende ripartito per il numero dei componenti del nucleo familiare con il minimo del 33%. ART MORTE PRESUNTA Qualora a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza il corpo dell'assicurato non venga ritrovato e si presuma sia avvenuto il decesso, l Assicuratore liquiderà il capitale previsto per il caso di morte ai beneficiari così come disciplinato dai precedenti Art. 18 e Art. 26. La liquidazione non avverrà prima che siano trascorsi sei mesi dalla presentazione dell'istanza per la dichiarazione di morte presunta a termini degli Artt. 60 e seguenti del Codice Civile. Nel caso in cui, successivamente alla liquidazione, risulti che la morte non si sia verificata o che comunque non sia dipesa da infortunio indennizzabile, l Assicuratore avrà diritto alla restituzione dell'intera somma liquidata. A restituzione avvenuta, l'assicurato non deceduto potrà far valere i propri diritti per l'invalidità eventualmente subita o residuata, senza che possano, da parte dell Assicuratore, essere invocati eventuali termini di prescrizione che decorreranno da quel momento. L indennizzo garantito si intende ripartito per il numero dei componenti del nucleo familiare con il minimo del 33%. ART GARANZIE AGGIUNTIVE MORTE DA INFORTUNIO Fermo quanto previsto al precedente Art. 28, e fatta salva la ripartizione delle somme assicurate prevista all Art. 26, qualora il medesimo infortunio, fino a due anni dal giorno dell'evento, provochi la morte dell'assicurato e del suo coniuge non legalmente separato, l Assicuratore liquiderà a favore di tutti i figli fiscalmente a carico, in concorso paritetico tra loro, presenti nello stato di famiglia al momento del sinistro, un ulteriore importo onnicomprensivo e forfetario pari a Euro ,00 che dovrà intendersi in aggiunta alla somma liquidata per il caso di morte per infortunio. Pag. 7 di 13
16 ART INVALIDITÀ PERMANENTE Se l'infortunio ha per conseguenza una Invalidità Permanente e questa, anche se successiva alla scadenza del contratto, si verifica entro due anni dal giorno in cui l'infortunio è avvenuto, Alico Italia S.p.A. liquida, per tale titolo, l'indennità calcolandola sulla somma assicurata, secondo le modalità previste dal successivo Art Liquidazione dell invalidità permanente. L Invalidità Permanente va accertata facendo riferimento ai valori riportati per le specifiche menomazioni nella tabella INAIL di cui all allegato 1 del D.P.R del La perdita totale ed irrimediabile dell'uso funzionale di un organo o di un arto viene considerata come perdita anatomica dello stesso; se trattasi di minorazione, le percentuali sopra indicate vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta. La perdita totale, anatomica o funzionale, di più organi o arti comporta l'applicazione di una percentuale d'invalidità pari alla somma delle singole percentuali dovute per ciascuna lesione, fino al limite massimo del 100%. Nel caso di menomazioni di uno o più dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somma matematica fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita totale dell'arto stesso. Per le singole falangi terminali delle dita, escluso il pollice, si considera Invalidità Permanente soltanto l'asportazione totale. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, le percentuali sopraindicate sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. Nei casi di Invalidità Permanente non specificati nella tabella INAIL sopra citata, l'indennità è stabilita tenendo conto, con riguardo alle percentuali dei casi elencati, della misura nella quale è per sempre diminuita la capacità generica dell'assicurato ad un qualsiasi lavoro proficuo indipendentemente dalla sua professione. Per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di Invalidità Permanente tenendo conto dell'eventuale applicazione di presidi correttivi. Resta inteso che nella valutazione dell invalidità permanente relativa ad Assicurati di età inferiore ai 18 anni al momento del sinistro, si terrà conto del 70% delle percentuali riportate nella precedente tabella. Detto limite di età viene ridotto a 15 anni qualora si tratti di Assicurato lavoratore. Fermi i limiti di cui sopra l indennizzo garantito si intende ripartito per il numero dei componenti del nucleo familiare con il minimo del 33%. ART LIQUIDAZIONE DELL INVALIDITÀ PERMANENTE Fermo quanto previsto all Art. 30 che precede, la liquidazione dell indennizzo dovuto per invalidità permanente viene determinata come segue: non verrà riconosciuto alcun indennizzo per invalidità permanente pari o inferiore al 3% della totale (franchigia). Se invece l'invalidità permanente risulta: superiore al 3% della totale e fino al 10% della totale, l indennizzo verrà liquidato solo per la parte eccedente la franchigia sopra indicata; superiore al 10% della totale e fino al 50% della totale, l indennizzo verrà liquidato senza l applicazione della franchigia sopra indicata; superiore al 50% della totale e fino al 75% della totale, l indennizzo verrà liquidato nella misura del 100% della somma assicurata; superiore al 75% della totale, l indennizzo verrà liquidato nella misura del 150% della somma assicurata. ART GARANZIA AGGIUNTIVA CASALINGA Fatta salva la ripartizione delle somme assicurate, qualora l Assicurato sia una Casalinga e subisca un infortunio documentabile e indennizzabile a termini della presente polizza, mentre svolge un attività lavorativa finalizzata alle cure della propria famiglia all interno dell ambiente in cui dimora che gli procuri una invalidità permanente accertata pari o superiore al 33% della totale, l Assicuratore corrisponde all Assicurato un ulteriore importo complessivo pari a Euro ,00 proporzionato alla percentuale di invalidità permanente accertata. Tale indennizzo dovrà intendersi in aggiunta alla somma liquidata per il caso di invalidità permanente da infortunio, secondo quanto previsto all Art. 30 che precede. Pag. 8 di 13
17 ART DIARIA DA RICOVERO A SEGUITO DI INFORTUNIO Qualora in conseguenza di un evento indennizzabile a termini di polizza l Assicurato venga ricoverato in Istituto di Cura pubblico o privato, l Assicuratore corrisponde la diaria garantita, per ciascun giorno di degenza completa di pernottamento, con il limite massimo di 365 giorni, indipendentemente dal numero degli Assicurati. La diaria di cui sopra viene corrisposta dietro presentazione di copia conforme della cartella clinica, completa di dichiarazione dell Istituto di Cura attestante la causa e la durata del ricovero. Qualora la degenza sia inferiore o pari a 7 giorni lavorativi la cartella clinica potrà essere sostituita dall originale del certificato di dimissioni nel quale si evidenzi che il ricovero è dovuto a infortunio, le conseguenze subite, la data di ingresso e la data di dimissione. Ai fini del computo della diaria non potrà tenersi conto del giorno di entrata e di uscita dall Istituto di Cura. Non sono considerati ricoveri indennizzabili le degenze diurne in day hospital. L indennizzo garantito si intende al 100% per ciascuna persona assicurata in quanto, per questa specifica garanzia, non trova applicazione la ripartizione disposta dall Art. 26. Data dell ultimo aggiornamento: 31/05/2011 Pag. 9 di 13
18 GARANZIE DI ASSISTENZA ART CRITERI DI INDENNIZZABILITÀ DELLE PRESTAZIONI E GARANZIE Le prestazioni vengono erogate tutti i giorni, 24 ore su 24, per un massimo di 3 volte all'anno a persona, indipendentemente dal numero dei componenti del nucleo familiare, ove non diversamente specificato. ART ASSISTENZA MEDICA DOMICILIARE Le prestazioni di assistenza "Invio medico", Assistenza per cure fisioterapiche con indirizzo riabilitativo e Invio di un infermiere al domicilio sono dovute in seguito a infortunio e/o malattia e sono fornite fino a tre volte per ciascun assicurato e per ciascun tipo di prestazione durante il periodo di durata annua della polizza. ART INVIO DI UN MEDICO (IN ITALIA) Qualora, in seguito ad infortunio e/o malattia, il servizio medico della centrale operativa giudichi necessaria e non rinviabile una visita medica dell'assicurato, la Centrale Operativa invierà un medico generico convenzionato presso il domicilio dell assicurato in Italia. La prestazione viene fornita con costi a carico di Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia, dalle ore 20 alle ore 8 nei giorni feriali, nei giorni di sabato e prefestivi dalle ore alle ore 08.00, nei giorni festivi 24 ore su 24. Qualora non sia immediatamente disponibile l invio del medico, la Centrale Operativa organizzerà il trasferimento dell'assicurato in autoambulanza presso il centro di primo soccorso più vicino al suo domicilio e senza costi a suo carico. Resta inteso che in caso di emergenza la Centrale Operativa non potrà in alcun caso sostituirsi agli organismi ufficiali di soccorso (servizio 118), ne assumersi le eventuali spese. ART ASSISTENZA PER CURE FISIOTERAPICHE CON INDIRIZZO RIABILITATIVO A DOMICILIO (IN ITALIA) Qualora l Assicurato necessiti nei 7 (sette) giorni successivi alla dimissione dall istituto di cura presso cui era ricoverato, a seguito di traumi o fratture semplici e/o per riabilitazione cardiovascolare di base derivanti da infortunio e/o malattia improvvisa, potrà richiedere alla Centrale Operativa il reperimento e l invio di personale convenzionato. La ricerca e selezione sarà effettuata in base alla tipologia del problema dell Assicurato al fine di offrire la migliore soluzione possibile. La prestazione è fornita con un preavviso di 3 (tre) giorni lavorativi dalla data della richiesta. Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia terrà a proprio carico il costo della prestazione fino ad un massimo di Euro 500,00 al giorno per un totale di 3 giorni consecutivi. ART INVIO DI UN INFERMIERE A DOMICILIO (IN ITALIA) Qualora l Assicurato necessiti, nei 7 (sette) giorni successivi alla dimissione dall istituto di cura presso cui era ricoverato, a seguito di Infortunio e/o malattia improvvisa, sulla base di certificazione medica, necessiti di essere assistito presso il proprio domicilio da personale specializzato (infermieristico o socio-assistenziale), potrà richiedere alla Centrale Operativa il reperimento e l invio di personale convenzionato. La ricerca e selezione sarà effettuata in base alla tipologia del problema dell Assicurato al fine di offrire la migliore soluzione possibile. La prestazione è fornita con un preavviso di 3 (tre) giorni lavorativi dalla data della richiesta. Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia terrà a proprio carico il costo della prestazione fino ad un massimo di Euro 100,00 al giorno per un totale di 3 giorni consecutivi. Pag. 10 di 13
19 NORME RELATIVE AI SINISTRI INTER PARTNER ASSISTANCE S.A. - RAPPRESENTANZA GENERALE PER L'ITALIA ART OBBLIGHI IN CASO DI SINISTRO ASSISTENZA In caso di sinistro l Assicurato deve contattare immediatamente la Centrale Operativa, chiamando il numero telefonico L assicurato dovrà fornire il suo nominativo, il luogo in cui si trova e il recapito telefonico al quale essere ricontattato, specificando il motivo della sua richiesta, salvo il caso di comprovata impossibilità. In tal caso l Assicurato deve contattare la Centrale Operativa appena ne ha la possibilità e comunque sempre prima di prendere qualsiasi iniziativa personale. L inadempimento di tale obbligo comporta la decadenza del diritto alla prestazione. ART ESCLUSIONI IN CASO DI SINISTRO ASSISTENZA Tutte le prestazioni di Assistenza non sono dovute per sinistri provocati o dipendenti dalle cause previste all Art. 25 Esclusioni riportate nel. Mod. IFBA30S ed. 05/2011, ferme restando le ulteriori delimitazioni riportate in ogni singola prestazione di Assistenza. ART RICHIAMO ALLE CONDIZIONI GENERALI E PARTICOLARI ALICO ITALIA S.P.A. Per tutto quanto non quanto diversamente regolato, valgono le Condizioni Generali e Particolari della polizza infortuni Alico Italia S.p.A. con particolare riferimento a quanto previsto all Art Persone Assicurate e Residenza, Art Limiti di età, Art Persone non assicurabili per lo stato di salute. Pag. 11 di 13
20 NORME RELATIVE AI SINISTRI ALICO ITALIA S.P.A. ART DENUNCIA DEL SINISTRO E OBBLIGHI RELATIVI In caso di sinistro, ai sensi dell'art del Codice Civile, la denuncia dell'infortunio, con l'indicazione del luogo, giorno ed ora dell'evento e delle cause che lo hanno determinato, corredata di certificato medico di pronto soccorso, deve essere fatta per iscritto entro 60 giorni dall'infortunio o dal momento in cui l Assicurato o gli aventi diritto ne abbiano avuto la possibilità, utilizzando l apposito Modulo di Denuncia Sinistro predisposto dall Assicuratore. Successivamente l Assicurato deve inviare certificati medici sul decorso delle lesioni. Quando l'infortunio abbia cagionato la morte dell'assicurato o quando questa sopravvenga durante il periodo di cura, deve esserne dato immediato avviso all'assicuratore. L'inadempimento degli obblighi relativi alla denuncia del sinistro può comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, ai sensi dell'art del Codice Civile. L'Assicurato o aventi diritto devono acconsentire a qualsiasi indagine che la Società ritenga necessaria, sciogliendo a tal fine dal segreto professionale i medici che hanno visitato e curato l'assicurato. ART CRITERI DI INDENNIZZABILITÀ L Assicuratore corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell'infortunio che siano indipendenti da condizioni fisiche o patologiche preesistenti o sopravvenute; pertanto l'influenza che l'infortunio possa aver esercitato su tali condizioni, come pure il pregiudizio che esse possano portare all'esito delle lesioni prodotte dall infortunio, sono conseguenze indirette e come tali non indennizzabili. Parimenti, nei casi di preesistente mutilazione o difetto fisico, l indennizzo per invalidità permanente è liquidato per le sole conseguenze dirette cagionate dall'infortunio come se esso avesse colpito una persona fisicamente integra, senza riguardo al maggior pregiudizio derivante dalle condizioni preesistenti. Se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente l Assicurato muore entro due anni dal giorno dell'infortunio ed in conseguenza di questo, l Assicuratore corrisponde al Beneficiario dell'assicurato, la differenza tra l'indennizzo pagato e quello assicurato per il caso di morte, ove questo sia superiore, e non chiede il rimborso nel caso contrario. Il diritto all'indennizzo per invalidità permanente è di carattere personale e quindi non trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l'assicurato muore per causa indipendente dall'infortunio dopo che l'indennizzo sia stato liquidato o comunque offerto in misura determinata, l'assicuratore paga agli eredi l'importo liquidato od offerto secondo le norme della successione testamentaria o legittima. ART CUMULO DI INDENNIZZI - CATASTROFALE Nel caso di un unico evento che provochi l infortunio di più persone che hanno stipulato la polizza infortuni Siamo Sereni, la somma degli indennizzi complessivi a carico dell Assicuratore non potrà in nessun caso eccedere Qualora gli indennizzi liquidabili ai sensi di polizza eccedessero nel loro complesso tale importo, gli stessi verranno proporzionalmente ridotti in relazione al numero delle teste colpite da sinistro e in proporzione ai rispettivi capitali assicurati, con il minimo del 20% della somma assicurata. ART COLLEGIO MEDICO Fatta salva la facoltà dell Assicurato di ricorrere all Autorità Giudiziaria, in caso di controversie mediche sulla natura dell'evento o sulla misura dell'indennità da corrispondere all Assicurato, nonché sui criteri di liquidazione contrattualmente stabiliti, le parti potranno concordare di conferire per iscritto un apposito mandato irrevocabile per la decisione di tali questioni ad un Collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo fra le parti ovvero fra i medici di rispettiva nomina. In caso di disaccordo la nomina del terzo medico potrà essere richiesta dalla parte più diligente al Presidente del Consiglio dell'ordine dei Medici avente sede nella città o nella provincia dove si riunisce il Collegio Medico. Il Collegio Medico risiede nel Comune, Sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza dell'assicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico, esclusa ogni solidarietà. E' data facoltà al Collegio Medico di rinviare, ove ne riscontri l'opportunità, l'accertamento definitivo dell indennizzabilità dell evento ad epoca da definirsi dal Collegio stesso; nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull'indennizzo. Pag. 12 di 13
CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Convenzione Assicurativa Siamo Sereni n. AH/11/08 stipulata da Nexus S.r.l con Alico Italia S.p.A.
CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Convenzione Assicurativa Siamo Sereni n. AH/11/08 stipulata da Nexus S.r.l con Alico Italia S.p.A. Art. 1 - Base dell Assicurazione L'assicurazione è assunta dall Assicuratore
SIAMO SERENI. BBVA Finanzia S.p.A.
Sede Legale e Direzione Generale Viale Castro Pretorio, 124 00185 Roma Tel.: +39 06 492161 Fax: +39 06 49216300 CONVENZIONE N AH/09/02 PER L ASSICURAZIONE INFORTUNI SIAMO SERENI stipulata tra: BBVA Finanzia

References: articolo 109
 Art. 4
 Art. 26
 Art. 23
 Art. 39
 Art. 23
 Art. 39
 Art. 5
 Art. 24
 Art. 4
 art. 15
 Art. 42
 Art. 39
 art. 5
 ART. 1
 ART. 2
 ART. 3
 ART. 4
 ART. 5
 Art. 24
 ART. 7
 ART. 8
 ART. 9
 art. 5
 Art. 14
 ART. 22
 Art. 44
 Art. 26
 Art. 18
 Art. 26
 Art. 28
 Art. 26
 Art. 30
 Art. 30
 Art. 26
 Art. 25
 Art. 1