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Timestamp: 2016-10-28 13:12:30+00:00

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RESOLUCIÓN 4B0/38260/2003 de 13 de noviembre, de la Gerencia del Instituto Social de las Fuerzas Armadas, por la que se publican los acuerdos firmados con entidades de seguro por los que se prorroga, durante el año 2004, el concierto para la asistencia sanitaria de beneficiarios del Instituto Social de las Fuerzas Armadas durante los años 2003, 2004 y 2005
RESOLUCIÓN 4B0/38260/2003 de 13 de noviembre, de la Gerencia del Instituto Social de las Fuerzas Armadas, por la que se publican los acuerdos firmados con entidades de seguro por los que se prorroga, durante el año 2004, el concierto para la asistencia sanitaria de beneficiarios del Instituto Social de las Fuerzas Armadas durante los años 2003, 2004 y 2005 Mis Leyes
RESOLUCIÓN 4B0/38260/2003 de 13 de noviembre, de la Gerencia del Instituto Social de las Fuerzas Armadas, por la que se publican los acuerdos firmados con entidades de seguro por los que se prorroga, durante el año 2004, el concierto para la asistencia sanitaria de beneficiarios del Instituto Social de las Fuerzas Armadas durante los años 2003, 2004 y 2005 Estado	:
MINISTERIO DE LA PRESIDENCIA	RESOLUCIÓN 4B0/38260/2003 de 13 de noviembre, de la Gerencia del Instituto Social de las Fuerzas Armadas, por la que se publican los acuerdos firmados con entidades de seguro por los que se prorroga, durante el año 2004, el concierto para la asistencia sanitaria de beneficiarios del Instituto Social de las Fuerzas Armadas durante los años 2003 2004 y 2005
Formalizados en el mes de octubre de 2003 los acuerdos entre el Instituto Social de las Fuerzas Armadas y las Entidades que se relacionan en el apartado dispositivo Primero de esta Resolución, por los que se prorrogan para el año 2004 los Conciertos suscritos para la prestación de asistencia sanitaria a los beneficiarios del ISFAS, al objeto de facilitar la elección de aquellos titulares del ISFAS que pueden optar por recibir la asistencia sanitaria a través de la Red Sanitaria de la Seguridad Social o por una Entidad de Seguro concertada, teniendo en cuenta las salvedades que se establecen en la Instrucción 297/2001, de 28 de diciembre, del Subsecretario de Defensa, y para que conozcan el contenido y régimen de la prestación en caso de que opten por una Entidad de Seguro, esta Gerencia acuerda:
Primero.-Publicar, como Anexo I a esta Resolución, el texto del Acuerdo por el que se prorroga para el año 2004 el Concierto para la asistencia sanitaria de beneficiarios del ISFAS, que fue suscrito el 30 de octubre de 2003 con las siguientes Entidades de Seguro:
Groupama Plus Ultra Seguros y Reaseguros, Sociedad Anónima.
La Equitativa de Madrid, Compañía de Seguros, Sociedad Anónima. MAPFRE Caja Salud de Seguros y Reaseguros, Sociedad Anónima.
Segundo.-Publicar como Anexo II de la presente Resolución el texto íntegro del Concierto con las citadas Entidades de Seguro para la asistencia sanitaria de beneficiarios del ISFAS, una vez incorporadas al mismo las diversas modificaciones introducidas por el Acuerdo por el que se prorroga el mismo para el año 2004, anteriormente aludido, con el fin de facilitar su más fácil acceso y conocimiento a los interesados, texto que será el aplicable durante el período de prórroga.
Tercero.-Hacer público que, por haber sido inicialmente las únicas solicitantes, para el año 2004 las modalidades asistenciales especiales detalladas en el Anexo VII del Concierto continuarán asignadas a las siguientes Entidades:
La Equitativa de Madrid, Compañía de Seguros, Sociedad Anónima. Caja de Seguros Reunidos, Compañía de Seguros y Reaseguros, Sociedad Anónima, (CASER).
Cuarto.-Determinar que, durante el mes de enero de 2004, los titulares afiliados al ISFAS con posibilidad de elección y que lo deseen puedan cambiar de Entidad, mediante la oportuna solicitud, adscribiéndose al INSS (Red Sanitaria de la Seguridad Social) o alguna de las relacionadas en el apartado primero o, en su caso, tercero.
Madrid, 13 de noviembre de 2003.-El Secretario general Gerente, Esteban Rodríguez Viciana.
Acuerdo entre en Instituto Social de las Fuerzas Armadas y Asistencia
Sanitaria Interprovincial de Seguros S.A. (ASISA) por el que se prorroga
para el año 2004 el concierto para la asistencia sanitaria de beneficiarios
del ISFAS, suscrito el 16 de diciembre de 2002
Segundo.-Que ambas partes consideran conveniente la prórroga para el próximo año 2004 y que, a dicho fin, el representante de la Entidad declara bajo su responsabilidad que la misma mantiene las condiciones exigidas para la firma del Concierto en la Resolución 4B0/38212/2002, de 31 de octubre, del Instituto Social de las Fuerzas Armadas, de convocatoria de solicitudes para dicho Concierto, publicada en el B.O.E. del día 14 de noviembre siguiente.
Primero.-El Concierto suscrito entre las partes el 16 de diciembre de 2002, para la asistencia sanitaria a los beneficiarios del ISFAS durante el año 2003 (en adelante, el Concierto), se prorroga en todos sus términos, excepto en lo que se refiere a las modificaciones contenidas en el Anexo I, para el año 2004. La prórroga tendrá efectos desde las cero horas del día uno de enero de 2004 hasta las veinticuatro horas del día treinta y uno de diciembre de dicho año.
Segundo.-En la redacción del Concierto se introducen las modificaciones que se contienen en el Anexo I, que se acompaña al presente Acuerdo como parte integrante del mismo. En el Anexo II y con el fin de facilitar su más fácil acceso y conocimiento a los interesados, se recoge el texto refundido en el que se incorporan al Concierto las modificaciones referidas en el Anexo I, texto que será aplicable a partir del día uno de enero de 2004.
Tercero.-El precio que el ISFAS abonará a la Entidad por las obligaciones que a ésta corresponden en virtud del Concierto para el año 2004 se fijará por Resolución del Secretario General Gerente del ISFAS, en los límites establecidos en la cláusula 6.2.2. del Concierto.
Cuarto.-De conformidad con la previsión de la Base 6.1. de la Resolución 430/38212/2002, de 31 de octubre, del Instituto Social de las Fuerzas Armadas, de convocatoria de presentación de solicitudes para suscribir Concierto para la asistencia sanitaria de beneficiarios del mismo, la presente prórroga queda sometida a la condición suspensiva de existencia de crédito adecuado y suficiente para financiar las obligaciones derivadas de ella.
Y en señal de conformidad, firman dos ejemplares del presente Acuerdo y de los Anexos.
Objeto del concierto y beneficiarios Cláusula 1.1 Objeto del Concierto:
Se añade una nueva referencia legislativa en el epígrafe 1.1.1.:
1.1.1 El objeto del Concierto es facilitar asistencia sanitaria a afiliados al ISFAS, en todo el territorio nacional. Esta asistencia se prestará conforme a lo establecido en el texto refundido de la Ley sobre Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/2000, en la Ley 14/1986, General de Sanidad y la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Para hacer efectivas las prestaciones y garantizar la cartera de servicios, la Entidad firmante del Concierto (en adelante, Entidad) pondrá a disposición de los afiliados adscritos a ella (en adelante, beneficiarios) todos los medios precisos (en adelante medios de la Entidad) para prestar una asistencia sanitaria integral de calidad o, en caso de no disponer de los mismos con carácter excepcional, a asumir o a reintegrar los gastos ocasionados a los beneficiarios por la utilización de otros medios necesarios para tal asistencia (en adelante, medios ajenos a la Entidad), todo ello con arreglo a lo establecido en las Cláusulas del Concierto.
Cláusula 2.2.1. Nivel I de Asistencia Sanitaria:
Se añade una nueva referencia legislativa en el párrafo C):
La Cartera de Servicios de Atención Primaria incluirá con carácter general las mismas prestaciones que para este nivel establece el Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenación de Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud, y de forma específica las vacunaciones del niño y del adulto, la atención a pacientes con VIH-SIDA y los tratamientos fisioterápicos básicos; y la Ley 16/2003, de 28 de mayo de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Asimismo, la Atención Primaria de Urgencia se prestará, a las personas de cualquier edad, de forma continuada, durante las veinticuatro horas del día, mediante la atención médica y de enfermería, en régimen ambulatorio o en el domicilio del paciente.
Cláusula 2.2.3 Nivel III de Asistencia Sanitaria:
Cláusula 2.3.4 Información y documentación sanitaria:
Se simplifica el contenido del epígrafe a) de esta cláusula, añadiéndose la referencia normativa a la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, por lo que es obligatoria la salvaguarda de todos los derechos de los pacientes contenidos en las leyes a las que se alude, sin necesidad de señalar ninguno en particular:
Cualquier nueva técnica de diagnóstico o tratamiento que aparezca después de la firma del Concierto constituirá medio obligatorio para la Entidad cuando la misma se aplique a pacientes dentro del Sistema Nacional de Salud en algunos de los centros propios o concertados de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas. En caso de duda, se estará a lo dispuesto en el Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenación de Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud y en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
a) Se modifica la redacción de la cláusula 2.5.3, intercalando un tercer párrafo a fin de incorporar el Catálogo de Servicios a la página web de cada Entidad:
Antes del 31 de diciembre del año anterior al del inicio de la vigencia del Concierto o, en su caso, de la correspondiente prórroga, la Entidad deberá entregar en los Servicios Centrales del ISFAS los Catálogos de Servicios correspondientes a todas las provincias. Asímismo, y en el mismo plazo, pondrá a disposición de los beneficiarios que tenga adscritos el Catálogo de la correspondiente provincia en edición papel, del que entregará en las Delegaciones del ISFAS el número necesario de ejemplares para su entrega a los beneficiarios que los soliciten.
Con independencia de lo previsto en los dos párrafos anteriores, a lo largo de 2004 la Entidad realizará las actuaciones necesarias para que su página web informe a los beneficiarios del ISFAS sobre el contenido de los catálogos de servicios correspondientes a todas las provincias. Para evitar confusiones con las prestaciones ofrecidas a asegurados ajenos al presente Concierto, esta información deberá aparecer en una sección específica del ISFAS e incluir para cada provincia los contenidos que aparecen especificados en la cláusula 2.5.2.
b) Se modifica la cláusula 2.5.4, precisando en el segundo párrafo los procesos patológicos a los que afecta la continuidad asistencial:
Utilización de los medios de la entidad Cláusula 3.6.4 Asistencia en régimen de hospitalización:
Se incrementa la cuantía de la cantidad compensatoria diaria que se establece en el epígrafe F) Hospitalización por asistencia pediátrica que pasa a ser de: 33,80 A.
a) Se introducen modificaciones en los apartado A) y B) de la cláusula 3.9.4 Psiquiatría.
A) La hospitalización, incluida la de día, se prolongará durante el tiempo que el psiquiatra responsable de la asistencia al paciente
lo considere necesario y, por tanto, hasta el alta hospitalaria y abarcará todos los procesos tanto agudos como crónicos. Si el ingreso se produce en un centro no concertado, la Entidad abonará al afiliado los gastos de hospitalización con el limite de 57,43 euros por día. El reintegro deberá efectuarse dentro de los 10 días hábiles siguientes a la fecha en que el beneficiario presente los justificantes de dichos gastos (la correspondiente factura) ante la Entidad.
b) Se modifica el tercer punto de la cláusula 3.9.9. relativa a Productos sanitarios que pasa a tener la siguiente redacción:
Las jeringuillas de insulina u otros sistemas no precargados de administración de la misma, así como el material fungible de las bombas externas de infusión continua de insulina.
4. CAPÍTULO IV Utilización de medios no concertados Cláusula 4.3 Asistencia Urgente de Carácter Vital.
a) Se matiza la redacción del primer párrafo de la cláusula 4.3.2. Requisitos:
b) Se da una nueva redacción a la cláusula 4.3.4. -Comunicación a la Entidad:
c) Se modifica la redacción de la cláusula 4.3.5 - Obligaciones de la Entidad: y se añade un segundo párrafo
Cláusula 5.5 Procedimiento de Ejecución de Reclamaciones de reembolso estimadas:
Se suprimen las palabras "o baremado" con relación al reembolso de gastos reclamados regulado en el epígrafe 5.5.1. A).
Epígrafe primero.-Se sustituye el término "poblaciones" por "municipios"
Segundo.-Los Convenios serán comunes para todas las Entidades firmantes del Concierto y los precios convenidos con las respectivas Comunidades Autónomas serán comunicados a la Entidad. El importe final del convenio estará en función del colectivo afectado y será satisfecho con cargo al precio que, una vez deven-
gado y librado, el ISFAS debe abonarle por el presente Concierto de Asistencia Sanitaria, entendiéndose realizado el pago por cuenta de la Entidad.
de seguro para la asistencia sanitaria de beneficiarios del ISFAS, con
las modificaciones introducidas en el documento de prórroga
2.2.2 Nivel II de asistencia sanitaria.18 2.2.3 Nivel III de asistencia sanitaria.22 2.2.4 Nivel IV de asistencia sanitaria.27
2.2.5 Garantía de accesibilidad a los medios.30 2.2.6 Atención de urgencia.
2.3.1 Oxigenoterapia, ventiloterapia y aerosolterapia. 2.3.2 Prestación Ortoprotésica. 2.3.3 Transporte para la Asistencia Sanitaria. 2.3.4 Información y documentación sanitaria.
3.6.1 Asistencia en consulta externa. 3.6.2 Asistencia Domiciliaria. 3.6.3 Asistencia Urgente.
Anexo II. Condiciones especiales complementarias para las islas de
los archipielagos balear y canario.
Anexo III. Relación de servicios de la entidad que precisan autorización
Anexo IV. Programas preventivos. Anexo V. Patologías con riesgo vital.
Anexo VI. Información sobre actividad asistencial y datos económicos. Anexo VII. Modalidades asistenciales complementarias.
A) Con carácter ordinario y general, durante el mes de enero de cada año, en la forma que se establezca por el ISFAS. B) Con carácter extraordinario:
Durante la vigencia del Concierto 2000-2002, MUFACE-Entidades-Profesionales desarrollaron un proyecto piloto de aplicación de una "Guía de Prevención del Riesgo Cardiovascular". En este nuevo Concierto y superada ya la fase piloto, se inicia una etapa de difusión generalizada de la Guía, entre los profesionales de medicina general, medicina interna y cardiología, con un horizonte a tres años que permita la incorporación paulatina de dichos profesionales. Los objetivos a cumplir son de un 30% de los facultativos mencionados utilizando la guía en 2003, un 65% en 2004 y un 100% en 2005.
B) La Asistencia Sanitaria se estructura en niveles asistenciales por tamaños de población:a) Nivel I de Asistencia Sanitaria: municipios de hasta 20.000 habitantes.
A) Los municipios desde 1.000 hasta 20.000 habitantes dispondrán de Atención Primaria, que comprenderá la asistencia sanitaria a nivel ambulatorio, domiciliario y de urgencia a cargo del Médico general o de Familia, Pediatra, Diplomado/a en Enfermería, Matrona, Fisioterapeuta y Odontólogo, teniendo en cuenta:
Un Médico general o de Familia por cada 1.500 habitantes o fracción. Un Diplomado/a en Enfermería por cada 2.500 habitantes o fracción. Un Pediatra por cada 1.500 habitantes menores de 14 años o fracción. Una Matrona y un Fisioterapeuta por cada 20.000 habitantes. Un Odontólogo por cada 12.000 habitantes.
La Cartera de Servicios de Atención Primaria incluirá con carácter general las mismas prestaciones que para este nivel establece el Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenación de Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud, y de forma específica las vacunaciones
del niño y del adulto, la atención a pacientes con VIH-SIDA y los tratamientos fisioterápicos básicos, y la Ley 16/2003, de 28 de mayo de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Asimismo, la Atención Primaria de Urgencia se prestará, a las personas de cualquier edad, de forma continuada, durante las veinticuatro horas del día, mediante la atención médica y de enfermería, en régimen ambulatorio o en el domicilio del paciente.
caso, la realización de cirugía ambulatoria.
Asistencia especializada en régimen de hospitalización, que incluye
la asistencia médica, quirúrgica, obstétrica y pediátrica.
Asistencia psiquiátrica, que incluye el diagnóstico y tratamiento en
C) Cartera de Servicios de Atención Especializada del Nivel II de Asistencia Sanitaria (Cuadro I).Ver CUADRO 1Ver CUADRO 1-1
2.3.1 Oxigenoterapia, ventiloterapia y aerosolterapia.-Requieren prescripción escrita de especialista de la Entidad y autorización previa de la misma.
2.3.2 Prestación Ortoprotésica.-Serán a cargo de la Entidad las prótesis quirúrgicas fijas, entendiéndose por tales aquellos productos sanitarios que precisan de una implantación interna en el paciente, a través de un determinado acto médico o quirúrgico realizado con medios de la Entidad. Se incluyen, asimismo, los materiales utilizados para realizar técnicas de osteosíntesis.
2.3.4 Información y documentación sanitaria.-La Entidad se obliga a cumplir todos los requisitos establecidos en la Ley 15/1999 de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, en relación con la información y documentación sanitaria relativa a los beneficiarios del ISFAS.
a) Salvaguardar el ejercicio de los derechos de los pacientes, recogidos en el artículo 10 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica
Residencia. Financiación. Fecha de ingreso. Circunstancias del ingreso. Servicio que da el alta.
Procedimientos quirúrgicos y obstétricos. Otros procedimientos.
c) Poner en marcha en sus centros propios y concertados, como requisito previo a la concertación, el desarrollo de un dispositivo de información que permita el conocimiento disociado de los servicios prestados en los mismos, así como de los procesos atendidos. Para ello deberán establecer el registro y codificación de las variables que conforman el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) al alta hospitalaria de los pacientes ingresados. Dicha información deberá ser remitida por los centros hospitalarios a la Entidad que, a su vez, la pondrá a disposición del ISFAS, cuando así sea requerida por éste. Todo ello en consonancia con el desarrollo de los sistemas de información sanitarios que se encuentran generalizados en el Sistema Nacional de Salud.
Las obligaciones establecidas en el presente apartado, deberán ir desarrollándose a lo largo de 2003 y de su posible prórroga de 2004 y haberse completado en, caso de prórroga, en Enero de 2005 .
2.4 Incorporación de nuevos medios de diagnóstico y tratamiento.-Cualquier nueva técnica de diagnóstico o tratamiento que aparezca después de la firma del Concierto constituirá medio obligatorio para la Entidad cuando la misma se aplique a pacientes dentro del Sistema Nacional de Salud en algunos de los centros propios o concertados de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas. En caso de duda, se estará a lo dispuesto en el Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenación de Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud y en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
Médicos con nombres y apellidos, agrupados por especialidades. Fisioterapeutas con nombre y apellidos. Personal de enfermería con nombre y apellidos. Servicio de Ambulancias.
Antes del 31 de diciembre del año anterior al del inicio de la vigencia del Concierto o, en su caso, de la correspondiente prórroga, la Entidad deberá entregar en los Servicios Centrales del ISFAS los Catálogos de Servicios correspondientes a todas las provincias. Asimismo, y en el mismo plazo, pondrá a disposición de los beneficiarios que tenga adscritos el Catálogo de la correspondiente provincia en edición papel, del que entregará en las Delegaciones del ISFAS el número necesario de ejemplares para su entrega a los beneficiarios que los soliciten.
Si la baja se refiere a un centro sanitario o servicio hospitalario, la Entidad se obliga igualmente a garantizar, a los pacientes que están siendo atendidos de un determinado proceso patológico, la continuidad del tratamiento de dicho proceso en ese centro o servicio, durante todo el tiempo que persista la necesidad del mismo o hasta que se haya obtenido la curación. Esta obligación, en tanto no se modifique su contenido, no queda interrumpida por la finalización de un concierto y sus respectivas prórrogas y se mantendrá en el tiempo mientras la Entidad continúe suscribiendo sucesivos conciertos.
Una vez producidas las bajas, éstas serán puestas en conocimiento de las Delegaciones del ISFAS correspondientes en el plazo de quince días hábiles desde que las mismas se produzcan. Cualquier comunicación que la Entidad dirija con carácter generalizado a los beneficiarios sobre altas o bajas producidas en los Catálogos, serán previamente depositadas en las Delegaciones del ISFAS, con una antelación, en relación con la fecha prevista para su envío, no inferior a tres días. Si las bajas redujeran un Catálogo de Servicios en forma tal que se incumplieran las exigencias mínimas establecidas en este Capítulo, la Entidad procederá a completarlo simultáneamente, comunicando asimismo al ISFAS los servicios, centros o facultativos que hayan de sustituir a las bajas producidas. Además, si la reducción o los cambios afectan a más del 25 por 100 del contenido inicial del Catálogo, la Entidad queda obligada a adoptar las medidas precisas para que los titulares adscritos a la misma puedan disponer de los nuevos Catálogos.
3.4.2 Cheques de asistencia.-Los talonarios de los cheques de asistencia serán confeccionados por la Entidad y puestos a disposición de los beneficiarios sin coste alguno para éstos, en las oficinas de la Entidad.
3.4.3 Requisitos adicionales.-La Entidad podrá exigir, exclusivamente en los supuestos que expresamente se determinan en el presente Concierto, los requisitos adicionales que procedan, tales como prescripción de facultativo y autorización previa. El Anexo III contiene una relación exhaustiva de los supuestos de utilización de los medios de la Entidad que exigen autorización previa de la misma.
3.6.1 Asistencia en consulta externa.-El beneficiario se dirigirá directamente al facultativo elegido de Atención Primaria y Especializada, para recibir la asistencia que precise, sin más requisito que acreditar su condición y entregar el correspondiente cheque de asistencia o, en el supuesto previsto en el párrafo final de la Cláusula 3.4.2, presentar el oportuno soporte magnético.
La realización de los exámenes y pruebas diagnósticas, y la aplicación de los tratamientos o procedimientos terapéuticos que precise el paciente,
tanto por la patología atendida como por cualquier otra intercurrente distinta del proceso principal que motivó el ingreso.
E) Hospitalización por maternidad: En el momento del ingreso o, en todo caso antes del alta hospitalaria, deberá presentarse en el centro la autorización de la Entidad.
F) Hospitalización por asistencia pediátrica: Se prestará a los niños de 0 a 14 años inclusive. En todo caso, la persona que acompañe al niño tendrá derecho a cama y pensión de acompañante, sin perjuicio de lo que se dispone en el párrafo siguiente.
Cuando el acompañante resida en localidad distinta a la del centro sanitario y además las características del centro no permitan su alojamiento por no disponer del mismo o porque el niño se encuentre en la UCI, la Entidad abonará al afiliado una cantidad compensatoria de 33,80 euros por día. No se abonará cantidad alguna cuando el acompañante resida en la misma localidad.
3.8 Utilización directa del servicio de ambulancias.-En los casos de urgencia en que no haya sido posible comunicar con los Servicios de Urgencias y/o de ambulancias de la Entidad y no resulte adecuada otra alternativa, el beneficiario podrá solicitar directamente del Servicio de Ambulancias existente en la localidad el traslado al Servicio de Urgencias de la Entidad a la que se encuentre adscrito y la Entidad deberá asumir o reintegrar los gastos del traslado.
A) Comprenderá el tratamiento de las afecciones estomatológicas en general, incluyendo toda clase de extracciones, limpieza de boca una vez por año o previo informe justificativo del facultativo especialista, y la periodoncia. Asimismo incluirá el programa de salud buco-dental dirigido a los niños menores de 15 años, consistente en revisiones periódicas, aplicación de flúor tópico, selladores oclusales y obturaciones o empastes
A) Los tratamientos de rehabilitación y fisioterapia podrán ser requeridos a la Entidad por los médicos rehabilitadores o por los médicos especialistas responsables de las patologías susceptibles de dichos tratamientos.
La evolución del paciente y la determinación del alta serán responsabilidad del médico rehabilitador o, en su caso, del facultativo especialista que solicitó dicho tratamiento. Su aplicación podrá ser realizada por médico rehabilitador o fisioterapeuta, según corresponda.
A) La hospitalización, incluida la de día, se prolongará durante el tiempo que el psiquiatra responsable de la asistencia al paciente lo considere necesario y, por tanto, hasta el alta hospitalaria y abarcará todos los procesos tanto agudos como crónicos. Si el ingreso se produce en un centro no concertado, la Entidad abonará al afiliado los gastos de hospitalización con el límite de 57,43 euros por día. El reintegro deberá efectuarse dentro de los 10 días hábiles siguientes a la fecha en que el beneficiario presente los justificantes de dichos gastos (la correspondiente factura) ante la Entidad.
3.9.9 Productos Sanitarios: Sin perjuicio de las obligaciones señaladas en otras cláusulas del presente Concierto, serán a cargo de la Entidad, y suministrados por sus medios a los beneficiarios, los productos sanitarios que se relacionan a continuación:
Los medios, elementos o productos farmacéuticos precisos para la realización de técnicas diagnósticas, tales como medios de contraste, laxantes drásticos u otros, serán facilitados por la Entidad, a su cargo.
3.10 Supuestos especiales. 3.10.1 Facultativo ajeno.
A solicitud del beneficiario, la Entidad podrá discrecionalmente autorizar a su cargo cualquier tratamiento o internamiento en un hospital militar.
De conformidad con lo establecido en los artículos 14 del texto refundido de la Ley sobre Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/2000, de 9 de junio, y 76 de su Reglamento General, en relación con la Cláusula 3.1 del presente Concierto, cuando un beneficiario, por decisión propia o de sus familiares, utilice medios ajenos a la Entidad, deberá abonar, sin derecho a reintegro, los gastos que puedan ocasionarse, excepto en los casos de denegación injustificada de asistencia y en los de asistencia urgente de carácter vital.
En este caso, el beneficiario podrá acudir a los facultativos o Centros que existan en el nivel correspondiente y, sin necesidad de comunicar a la Entidad el comienzo de la asistencia recibida, tendrá derecho a que la Entidad le reintegre los gastos ocasionados. El reintegro deberá efectuarse dentro del plazo de los diez días hábiles siguientes a la fecha en el beneficiario presente ante la Entidad la oportuna reclamación por escrito, acompañando los justificantes de dichos gastos.
Si la Entidad aprueba la remisión a un facultativo o centro no concertados, debe autorizar y asumir los gastos ocasionados durante todo el proceso asistencial, sin exclusiones. Si ofrece medios propios o concertados, la oferta debe especificar expresamente el facultativo, servicio
 centro que vaya a asumir la asistencia y que puede llevar a cabo la técnica diagnóstica o terapéutica prescrita.
A los fines igualmente previstos en el artículo 76 del Reglamento General de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, se considera situación de urgencia de carácter vital aquélla en que se haya producido una patología cuya naturaleza y síntomas hagan previsible un riesgo vital inminente o muy próximo o un daño irreparable para la integridad física de la persona, de no obtenerse una actuación terapéutica de inmediato. Para apreciar la concurrencia de esta circunstancia se tendrá en cuenta lo establecido en el Anexo V.
La asistencia que precisen los titulares del ISFAS pertenecientes a cualquier Ejercito o Cuerpo de la Guardia Civil, con motivo de lesiones daños corporales sufridos en el ejercicio de las funciones propias de su actividad o como consecuencia o con ocasión de actos cometidos por personas integradas en bandas o grupos organizados y armados, se considera siempre que reúne la consideración de urgencia vital y que la asistencia recibida de haberse utilizado medios ajenos, posee también el requisito previsto en la Cláusula 4.3.2.A). El beneficiario u otra persona en su nombre, deberá cumplir el requisito señalado en la Cláusula 4.3.2.B), siendo además de aplicación todo el resto de lo previsto en la Cláusula 4.3.
Para que el beneficiario tenga derecho al reintegro de gastos producidos por utilización de medios ajenos a la Entidad en situación de urgencia vital, deben concurrir los siguientes requisitos:
4.3.3) Alcance.
El beneficiario podrá presentar reclamación en la correspondiente Delegación del ISFAS cuando la Entidad incumpla las obligaciones previstas en la Cláusula 4.3.5 y en caso de discrepancia con el criterio de la Entidad.
5.1.4 Con los límites, requisitos y efectos señalados en el citado texto refundido de la Ley de Contratos de las Administraciones Públicas, corresponde a la Gerencia del ISFAS la facultad de interpretar el Concierto, resolver las dudas que ofrezca su cumplimiento, modificarlo por razones de interés público, acordar su resolución por incumplimiento de la Entidad,y determinar los efectos de ésta. Asimismo corresponde a la Gerencia del ISFAS fijar las compensaciones económicas por demora previstas en el epígrafe 5.6. del presente Concierto, por incumplimiento parcial de las obligaciones de la Entidad.
5.2.4 No obstante lo establecido en la presente Cláusula 5.2, la Entidad dispondrá de un sistema de información que permita conocer el número y tipo de servicios proporcionados y se obliga a facilitar al ISFAS los datos sobre actividad asistencial y económicos que le sean solicitados, relativos a los distintos servicios, ambulatorios y hospitalarios, que hayan sido prestados a los beneficiarios con sus medios propios o concertados. Dichos datos deberán presentarse por trimestre natural vencido, dentro de los seis meses siguientes a la finalización del trimestre correspondiente y según el formato que aparece recogido en el Anexo VI del presente Concierto.
5.3.6.La Comisión Mixta Nacional estará compuesta por tres representantes del ISFAS y tres de la Entidad. El presidente será el Subdirector de Prestaciones o el funcionario en quien delegue y como Secretario actuará un funcionario del ISFAS, con voz pero sin voto.
C) Si el ISFAS no hubiese recibido esta comunicación dentro del plazo indicado o si, superado este plazo, tuviese conocimiento de que se hubiera denegado el pago al interesado, bajo cualquier motivo, el Delegado del ISFAS, sin más trámites y siempre que existiese Concierto en vigor, expedirá certificación del acuerdo adoptado y de los hechos posteriores y la remitirá a la Subdirección de Prestaciones del ISFAS. Ésta, igualmente sin más requisitos, propondrá el oportuno acuerdo al Secretario General Gerente y se deducirá de la inmediata mensualidad que haya de abonarse a la Entidad y se pagará directamente al interesado, por cuenta de la misma, la cantidad incluida en la certificación, con un incremento del 20% en concepto de penalización a la Entidad y de recíproca compensación al titular por la demora en el reintegro.
5.5.2 En el supuesto de reclamaciones de reembolso resueltas positivamente por la Gerencia del ISFAS, el abono de la cantidad que en cada caso corresponda será realizado directamente por el ISFAS al interesado por cuenta de la Entidad, deduciendo el importe de las cuotas mensuales a abonar a la misma y facilitando a ésta el documento que acredite haber realizado el pago por su cuenta.
La Entidad está obligada a cumplir las obligaciones previstas en las cláusulas 2.3.4.c), 2.5.3. y 5.2.4. dentro de los plazos fijados para la realización de las mismas. Cuando la Entidad hubiere incurrido en demora respecto al cumplimiento de los plazos establecidos, la Gerencia del ISFAS fijará las siguientes compensaciones económicas:
Si la Entidad no hiciera entrega de la Cartera de Servicios de Atención Primaria y Especializada de ámbito nacional, por niveles de asistencia sanitaria, contenida en los Catálogos de Servicios, en soporte informático, en idéntico formato que el que se establezca por MUFACE, antes del 31
de diciembre del año anterior al del inicio de la vigencia del Concierto o, antes del 30 de noviembre del año anterior al inicio, en su caso, de la correspondiente prórroga, vendrá obligada a abonar una compensación económica de hasta 3000 A por mes de demora respecto a la fecha de entrega.
6.1.4 Cuanto se dispone en la Cláusula 6.1.3 será de plena aplicación para el caso de que, prorrogado el Concierto para el año 2004, no se prorrogase, sin embargo, para el año 2005, entendiéndose que las referencias de fechas en aquélla contenidas se desplaza al año siguiente y que la cita de "las Entidades que suscriban las prórrogas del Concierto para el año 2004" corresponde a la de "las Entidades que suscriban el nuevo Concierto para el año 2005".
6.2.1 El precio que el ISFAS abonará a la Entidad por las obligaciones que a ésta corresponden en virtud del presente Concierto en el año 2003 será, siempre que quede situado entre los límites del precio fijado por MUFACE ± 2,5 %, el siguiente:
Pesetas por persona/mes = TSS × PTSS - PR CSS Para la aplicación de la fórmula precedente, se entenderá:
Por "TSS", el número de titulares del ISFAS que, a las cero horas del día uno de enero del año 2003, se encuentren adscritos a la Red Sanitaria de la Seguridad Social.
Por "PTSS", el precio por titular/mes que el ISFAS deba abonar a la Seguridad Social en el año 2003, en virtud del Convenio suscrito con la misma, por la asistencia sanitaria equivalente a la del presente Concierto, es decir, por la modalidad de asistencia sanitaria completa, sin prestación de Farmacia, más la cantidad correspondiente a la contingencia de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. En tanto se fije el citado precio para el año 2003, se tomará provisionalmente el PTSS utilizado en 2002 incrementado en el IPC de dicho año, precio que, a los efectos del cálculo definitivo, se considerará mínimo.
Por "CSS", el colectivo del ISFAS (titulares más beneficiarios) que también a las cero horas del día 1 de enero del año 2003, se encuentren adscritos a la Red sanitaria de la Seguridad Social.
Por "PR", el gasto medio para el ISFAS, en pesetas por persona/mes por las prótesis ortopédicas y órtesis abonadas en 2002 al colectivo total adscrito a todas las Entidades firmantes del Concierto en dicho año, con un incremento porcentual igual al experimentado por dicha cifra sobre la de 2001.
En el supuesto de que el precio provisional o definitivo así calculado excediese del precio de MUFACE + 2,5 % o fuese inferior al precio de MUFACE - 2,5 %, se tomará como precio aquella cantidad o ésta, según proceda.
6.3.2 EL ISFAS, por entrega de los propios afiliados, facilitará a la representación provincial de la Entidad, antes del día dieciséis del mes siguiente a aquél en que se produzcan, un ejemplar diligenciado de las solicitudes de alta de titulares y de beneficiarios, así como una relación de las bajas de unos y otros y de las variaciones producidas. Igualmente entregará el ISFAS, con la liquidación de cada mes, cinta magnética o relación con los datos de todas las altas, bajas y variaciones en el mes precedente, comunicando la cifra del colectivo total adscrito a la Entidad, referida a las cero horas del primer día del mes que se liquida.
6.3.6 En el supuesto de asistencia sanitaria por lesiones producidas o enfermedad derivada o agravada por accidentes cubiertos por cualquier modalidad de seguro obligatorio o cuando el coste de la asistencia sanitaria prestada deba ser satisfecho legal o reglamentariamente por organismos públicos distintos del ISFAS o por entidades privadas, la Entidad, sin perjuicio de cubrir en todo caso la asistencia, podrá subrogarse en los derechos y acciones de los beneficiarios relativos al importe de los gastos derivados de dicha asistencia sanitaria, realizando a su cargo las gestiones necesarias para reintegrarse del coste de la misma. Los beneficiarios, por
su parte, estarán obligados a facilitar a la Entidad los datos necesarios para ello.
6.3.7 Siempre que exista Sentencia judicial firme en la que se ordene al ISFAS el pago de una indemnización, derivada de responsabilidad directa o subsidiaria por actuaciones asistenciales incluidas en el objeto del Concierto, el ISFAS, sin perjuicio de ejecutar la Sentencia, repercutirá el importe abonado a la Entidad concertada correspondiente, de acuerdo con el procedimiento previsto en el epígrafe 5.5. del presente Concierto.
VI. INFORMACIÓN SOBRE ACTIVIDAD ASISTENCIAL Y DATOS ECONÓMICOS.
VII. MODALIDADES ASISTENCIALES COMPLEMENTARIAS.
De acuerdo con lo dispuesto en la Ley General de Sanidad, dichos Organismos públicos pueden prestar asistencia sanitaria urgente o que no pueda llevarse a cabo por otros medios a cualquier persona, aunque no sea beneficiario del Sistema General de Seguridad Social, reintegrándose, en su caso, del tercero obligado al pago el coste de la asistencia prestada, por lo que, a fin de posibilitar la prestación de dichos servicios sanitarios a los titulares y demás beneficiarios adscritos a la Entidad:
dispongan de medios privados suficientes.
Segundo.-Los Convenios podrán serán comunes para todas las Entidades firmantes del Concierto y los precios convenidos con las respectivas Comunidades Autónomas serán comunicados a la Entidad. El importe final del convenio estará en función del colectivo afectado y será satisfecho con cargo al precio que, una vez devengado y librado, el ISFAS debe abonarle por el presente Concierto de Asistencia Sanitaria, entendiéndose realizado el pago por cuenta de la Entidad.
Cuarto.-La autorización al ISFAS contenida en el punto primero debe entenderse que ampara también la prórroga de Convenios suscritos al mismo fin con anterioridad al 1 de enero del año 2003.
Condiciones especiales complementarias para las islas de los archipie
lagos Balear y Canario
3. La Entidad asumirá los gastos de desplazamiento del beneficiario a los Servicios del Nivel III y IV de Asistencia Sanitaria y en el supuesto de inexistencia de medios previsto en el Punto 1 anterior, en los medios especificados en la Cláusula 2.3.3, apartados a) o b), según proceda, previa prescripción escrita de facultativo de la Entidad.
e) Tratamientos de diálisis peritoneal y hemodiálisis. f) Oncología: Inmunoterapia y Quimioterapia.
Calendario vacunal del niño. Vacunación de la rubéola en mujeres.
Vacunación de la gripe en grupos de riesgo. Vacunación de la Hepatitis "B" a grupos de riesgo.
Todas las vacunaciones incluyen registro de personas vacunadas. Las
vacunas serán facilitadas por la Entidad, sin cargo para el beneficiario. II. Programas de Prevención del cáncer de cérvix, endometrio y mama.
A título puramente indicativo y no exhaustivo, en los siguientes supuestos se entenderá que existe un riesgo inminente o muy próximo de no obtenerse una actuación terapéutica con carácter inmediato, por lo que, si concurren los requisitos exigibles según la Cláusula 4.3.2, resultará procedente el reintegro de los gastos en caso de utilización de medios ajenos
6. Lesiones con desgarros externos con afectación de vísceras. 7. Fracturas de cadera o de la cabeza del fémur. 8. Accidentes cerebro-vasculares. 9. Intoxicaciones agudas. Sepsis agudas. 10. Anuria. Retención aguda de orina.
16. Insuficiencia suprarrenal aguda. Fallo agudo de la circulación periférica. Alteraciones del metabolismo electrolítico.Ver ANEXO

References: RESOLUCIÓN 

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