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Timestamp: 2018-03-24 12:24:16+00:00

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La polizza Infortuni. Contratto di Assicurazione Infortuni. UNIQA Protezione SpA. Modello I Edizione maggio PDF
La polizza Infortuni. Contratto di Assicurazione Infortuni. UNIQA Protezione SpA. Modello I Edizione maggio 2014
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Florindo Rota
1 Tutela & Benessere La polizza Infortuni Modello I Edizione maggio 2014 Contratto di Assicurazione Infortuni Il presente Fascicolo Informativo, contenente: a) Nota Informativa, comprensiva del Glossario; b) Condizioni di Assicurazione; deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa. UNIQA Protezione SpA
2 Indice a) Nota Informativa, comprensiva del glossario (pag. 1-10) Nota Informativa A. Informazioni sull Impresa di Assicurazione...1 B. Informazioni sul contratto...1 C. Informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami...7 Glossario...8 b) Condizioni di Assicurazione (pag. 1-26) Condizioni di Assicurazione Sezione Infortuni...1 Oggetto dell Assicurazione infortuni...1 Prestazioni...3 Prestazioni aggiuntive...7 Condizioni Particolari...8 Delimitazioni...13 Adempimento in caso di sinistro...14 Norme contrattuali...16 Sezione Assistenza...19 Norme che regolano l Assistenza...19 Allegato 1 - Tabella ANIA delle valutazioni del grado percentuale di Invalidità Permanente...25 UNIQA Protezione SpA Indice Mod. I 421 ed. 05/2014
3 a) Nota Informativa CONTRATTO DI ASSICURAZIONE MULTIGARANZIA INFORTUNI E ASSISTENZA La presente Nota informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di Assicurazione prima della sottoscrizione del contratto. Nella presente Nota Informativa e nelle Condizioni di Assicurazione, le clausole che prevedono oneri e obblighi a carico del Contraente e dell Assicurato, nullità, decadenze, esclusioni, sospensioni e limitazioni della garanzia, rivalse, nonché le informazioni qualificate come Avvertenze sono evidenziate in grassetto corsivo e sono da leggere con particolare attenzione. Per consultare gli aggiornamenti delle informazioni contenute nella presente Nota Informativa e nel Fascicolo Informativo, non derivanti da innovazioni normative si rinvia al sito internet: UNIQA Protezione SpA comunicherà per iscritto al Contraente le modifiche derivanti da future innovazioni normative. È inoltre prevista per il Contraente o gli aventi diritto la facoltà di richiedere alla Società, secondo le modalità rese note sul sito internet le credenziali di accesso alla propria area riservata, indicando le proprie generalità comprensive di un indirizzo e- mail valido al quale la Società potrà trasmettere le opportune comunicazioni. A. Informazioni sull Impresa di Assicurazione 1. Informazioni generali UNIQA Protezione SpA è un Impresa con Sede Legale in Italia, appartenente al Gruppo UNIQA Italia, autorizzazione ex art. 65 R.D.L. 29/04/1923 n. 966, iscritta all albo delle Imprese di Assicurazione al n Codice Fiscale/Registro Imprese di Udine n R.E.A. n Sede Legale: Via Puintat, Udine. - Recapito Telefonico: Sito Internet: Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa L Impresa, sulla base dell ultimo bilancio approvato riferito al 31/12/2013, dispone di un patrimonio netto pari a 26,83 milioni di Euro di cui 5,20 milioni di Euro relativi a capitale sociale e 21,63 milioni di Euro relativi a riserve di patrimonio netto. L indice di solvibilità al 31/12/2013, rappresentato come rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine richiesto dalla normativa vigente, è risultato pari a 2,06. B. Informazioni sul contratto Salvo diversa disposizione indicata in polizza, il presente contratto prevede il tacito rinnovo di anno in anno. AVVERTENZA Le Parti possono rinunciare al rinnovo inviando la disdetta con lettera raccomandata almeno 30 giorni prima della scadenza contrattuale. In questo caso il contratto cessa dalle ore del giorno di scadenza e non trova applicazione il periodo di tolleranza di 15 giorni previsto dall art. 1901, secondo comma del Codice Civile. UNIQA Protezione SpA Nota Informativa Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 1 di 10
4 È possibile pattuire il non tacito rinnovo, in tal caso il contratto cessa alla scadenza senza obbligo di disdetta. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 6.6 delle Condizioni di Assicurazione. 3. Coperture assicurative offerte - Limitazioni ed esclusioni SEZIONE INFORTUNI L assicurazione copre gli infortuni subiti dall Assicurato nello svolgimento delle attività professionali principali e secondarie dichiarate in polizza e di ogni altra attività che non abbia carattere professionale. L assicurazione opera automaticamente anche per gli infortuni derivanti dalla pratica non professionale di molte attività sportive mentre quelle escluse sono elencate all art. 1.2 delle Condizioni di Assicurazione. È consentito limitare la copertura assicurativa ai soli rischi professionali o extraprofessionali o al solo rischio strada. Garanzie assicurate in caso di infortunio indennizzabile, se richiamate in polizza: - Morte - Morte presunta La somma assicurata prevista viene corrisposta ai beneficiari indicati in polizza. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 2.1 delle Condizioni di Assicurazione. - Invalidità Permanente L indennizzo viene corrisposto all Assicurato sulla base del grado di Invalidità Permanente accertato e viene calcolato in percentuale sulla somma assicurata. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 2.2 delle Condizioni di Assicurazione. AVVERTENZA È prevista la franchigia del 3% che varia per scaglioni di somma assicurata. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 2.4 delle Condizioni di Assicurazione. È possibile applicare la franchigia modulata oppure la franchigia 5% che variano per scaglioni di somma assicurata, richiamando rispettivamente la Condizione Particolare MODU e la Condizione Particolare PLUS. In questi casi è previsto un aumento del premio. È possibile, inoltre, richiamando la Condizione Particolare TOTA, applicare la franchigia relativa del 60%. In questo caso è prevista una riduzione del premio. Esempio: Somma assicurata Euro ,00 - grado di Invalidità Permanente accertato 9%. Conteggio indennizzo con franchigia 3%: Somma assicurata Euro ,00 x 6% (9% grado Invalidità Permanente accertato - 3% franchigia fino a Euro ,00) = Euro ,00. Somma assicurata Euro ,00 x 1% (9% grado Invalidità Permanente accertato - 8% franchigia da Euro ,00 fino a Euro ,00) = Euro 2.500,00. TOTALE INDENNIZZO Euro ,00 - Invalidità Permanente per lesioni tendinee (garanzia operante se in polizza è indicata la somma assicurata per Invalidità Permanente) Indipendentemente dalle cause che hanno originato la lesione, la Società liquida all Assicurato un indennità per la lesione di ciascuna cuffia dei rotatori e di ciascun tendine di Achille. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 2.3 delle Condizioni di Assicurazione AVVERTENZA È previsto un indennizzo massimo pari ad Euro 5.000,00 e viene erogato una sola volta per ciascuna cuffia dei rotatori e ciascun tendine di Achille e la copertura decorre dalle ore del 180 giorno successivo a quello di effetto della polizza. - Malattie tropicali (garanzia operante se in polizza è indicata la somma assicurata per Invalidità Permanente) La garanzia è estesa, limitatamente al caso di Invalidità Permanente da Infortunio, alle malattie tropicali, diagnosticate da medici curanti, che siano conseguenza diretta ed esclusiva di morsi di animali, punture di insetti e aracnidi, escluse le punture di zecche, che colpissero l Assicurato durante il soggiorno in tutto il mondo, compresa la malaria. UNIQA Protezione SpA Nota Informativa Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 2 di 10
5 Ulteriori particolari sono descritti nell art. 2.4 delle Condizioni di Assicurazione. AVVERTENZA È prevista una franchigia del 15% e un indennizzo massimo pari ad Euro ,00. - Inabilità Temporanea L indennizzo viene corrisposto all Assicurato, per un periodo massimo di 1 anno, integralmente per il tempo in cui non ha potuto attendere alle proprie attività professionali dichiarate e al 50% per il tempo in cui ha potuto attendere solo parzialmente alle proprie attività professionali. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 2.6 delle Condizioni di Assicurazione. Richiamando la Condizione Particolare INTE l indennizzo viene corrisposto integralmente per il tempo in cui l Assicurato non ha potuto attendere totalmente e/o solo parzialmente alle proprie attività professionali dichiarate. In questo caso è previsto un aumento del premio. AVVERTENZA È prevista una franchigia di 5 giorni che varia per scaglioni di somma assicurata. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 2.6 delle Condizioni di Assicurazione. Esempio: Somma assicurata Euro 50,00 - Inabilità Temporanea totale 20 giorni - Inabilità Temporanea parziale al 50% 10 giorni. Conteggio indennizzo: Inabilità Temporanea totale: Somma assicurata Euro 35,00 x 15 giorni (20 giorni Inabilità Temporanea - franchigia 5 giorni fino a Euro 35,00) = Euro 525,00 Somma assicurata Euro 15,00 x 10 giorni (20 giorni Inabilità Temporanea - franchigia 10 giorni oltre Euro 35,00 = Euro 150,00 Inabilità Temporanea parziale al 50%: Somma assicurata Euro 25,00 x 10 giorni = Euro 250,00 TOTALE INDENNIZZO Euro 925,00 - Indennità giornaliera per ricovero L indennizzo viene corrisposto all Assicurato per ogni pernottamento in istituto di cura, con il massimo di 1 anno per evento. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 2.8 delle Condizioni di Assicurazione. AVVERTENZA In caso di ricovero in regime di Day Hospital o Day Surgery purché dovuto alla stessa causa per una durata superiore a 2 giorni, viene corrisposta un indennità giornaliera nella misura del 50% della somma assicurata per ricovero. - Indennità giornaliera per convalescenza L indennizzo viene corrisposto all Assicurato per un numero di giorni pari al doppio dei giorni del ricovero e per una durata massima di 50 giorni, indipendentemente dalla durata della convalescenza prescritta dal medico. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 2.9 delle Condizioni di Assicurazione. AVVERTENZA Tale indennità non è cumulabile con l indennità giornaliera per ricovero qualora l Assicurato subisca ulteriore ricovero nel periodo in cui sta usufruendo dell indennità da convalescenza. - Indennità giornaliera per gessatura L indennizzo viene corrisposto all Assicurato per ogni giorno di applicazione di apparecchio gessato, escluso quello della sua rimozione, per un periodo massimo di 50 giorni per sinistro. Ulteriori particolari sono descritti nell art delle Condizioni di Assicurazione. - Rimborso spese sanitarie Si rimborsano le spese sanitarie sostenute, su presentazione di fatture o parcelle giustificative in originale, con il massimo della somma assicurata indicata in polizza. Ulteriori particolari sono descritti nell art delle Condizioni di Assicurazione. UNIQA Protezione SpA Nota Informativa Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 3 di 10
6 AVVERTENZA Sono previsti scoperto o franchigia che vengono dedotti dall ammontare delle spese sanitarie sostenute. Esempio: Somma assicurata Euro 5.000,00 - totale delle spese sanitarie sostenute Euro 1.000,00 Conteggio indennizzo: Euro 1.000,00 - franchigia Euro 150,00 = TOTALE INDENNIZZO Euro 850,00 Sono inoltre comprese le seguenti estensioni: - Commorienza dei genitori In caso di morte dell Assicurato e del coniuge o convivente more uxorio, se i beneficiari indicati in polizza sono i figli minori e/o i figli portatori di handicap non autosufficienti, viene indennizzato il doppio della somma assicurata per il caso Morte, con il massimo di Euro ,00, per ciascun Assicurato deceduto. Ulteriori particolati sono descritti all art. 3.1 delle Condizioni di Assicurazione. - Rimborso spese per inumazione e rimpatrio salma In caso di morte dell Assicurato, la Società rimborsa le spese per la cerimonia funebre e/o per il rimpatrio della salma, con il massimo di Euro 3.000,00. Ulteriori particolati sono descritti all art. 3.2 delle Condizioni di Assicurazione. - Indennità speciale per perdita anno scolastico Se l Assicurato, iscritto in Italia ad una scuola primaria, secondaria di primo o secondo grado, perde l anno scolastico a causa di infortunio, la Società liquida un indennità di Euro 3.000,00. Ulteriori particolati sono descritti all art. 3.3 delle Condizioni di Assicurazione. AVVERTENZA Le coperture assicurative sono soggette a limitazioni, esclusioni e sospensioni della garanzia che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo. L art. 1.2 delle Condizioni di Assicurazione riporta dettagliatamente le attività sportive escluse dalla copertura. L art. 1.3 delle Condizioni di Assicurazione riporta dettagliatamente le attività di volontariato escluse dalla copertura. L art delle Condizioni di Assicurazione riporta dettagliatamente i cumuli delle indennità giornaliere. L art. 4.1 delle Condizioni di Assicurazione elenca le tipologie di infortunio escluse dalla copertura assicurativa. La copertura assicurativa non è operante per le persone affette dalle patologie dettagliatamente riportate nell art. 4.2 delle Condizioni di Assicurazione. Se tali patologie insorgono in corso di contratto l assicurazione cessa. L art. 6.5 delle Condizioni di Assicurazione riporta i termini relativi alla sospensione delle coperture assicurative. La garanzia Inabilità Temporanea, al di fuori dei Paesi europei, viene riconosciuta unicamente per il periodo di ricovero ospedaliero. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 6.9 delle Condizioni di Assicurazione. SEZIONE ASSISTENZA Verrà prestata assistenza all Assicurato nei modi ed entro i limiti indicati agli artt. 7, 8, 9, 10 e 11 della Sezione Assistenza delle Condizioni di Assicurazione. L attivazione della Sezione Assistenza prevede le seguenti prestazioni: 1. Consulenza medica telefonica 2. Invio di un medico generico a domicilio in Italia 3. Invio di un infermiere a domicilio 4. Invio di un fisioterapista a domicilio 5. Consegna medicinali ed articoli sanitari urgenti a domicilio 6. Consegna spesa a domicilio 7. Collaboratrice familiare 8. Trasporto in autoambulanza in Italia UNIQA Protezione SpA Nota Informativa Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 4 di 10
7 9. Trasferimento in un centro ospedaliero attrezzato 10. Rientro dal centro ospedaliero attrezzato 11. Rientro sanitario 12. Rientro con un familiare 13. Anticipo spese mediche 14. Viaggio di un familiare 15. Accompagnamento minori 16. Autista a disposizione 17. Prolungamento del soggiorno 18. Rientro salma 19. Interprete a disposizione 20. Medical Advice Program Ulteriori particolari sono descritti nell art. 8 delle Condizioni di Assicurazione. AVVERTENZA Le coperture assicurative sono soggette a limitazioni, esclusioni e sospensioni della garanzia che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo. La copertura assicurativa relativa alla Sezione Assistenza non è operante per le persone affette dalle patologie dettagliatamente riportate nelle Condizioni di Assicurazione. Ulteriori dettagli sono descritti nell art. 4.2 delle Condizioni di Assicurazione. Se tali patologie insorgono in corso di contratto l assicurazione cessa. Le prestazioni di assistenza previste di cui agli artt. dal 8.11 al 8.19 sono fornite esclusivamente a seguito di sinistri verificatisi ad oltre 50 km dal Comune di residenza dell Assicurato. L art. 10 delle Condizioni di Assicurazione elenca situazioni per le quali la Sezione Assistenza non è operante. L art. 6.5 delle Condizioni di Assicurazione riporta i termini relativi alla sospensione delle coperture assicurative. PARTE COMUNE PER LA SEZIONE INFORTUNI E LA SEZIONE ASSISTENZA 4. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio - Nullità AVVERTENZA Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell Assicurato, relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio da parte della Società, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione della copertura assicurativa ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 6.2 delle Condizioni di Assicurazione. Altre circostanze che possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo sono descritte agli artt. 4.2, 5.2 e 5.5, 6.3 e 6.8 delle Condizioni di Assicurazione. AVVERTENZA Le condizioni di polizza non prevedono cause di nullità diverse da quelle previste dalla legge. 5. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazione nella professione Ogni aggravamento o diminuzione del rischio deve essere comunicato dall Assicurato alla Società. Ulteriori particolari sono descritti negli artt. 6.3 e 6.4 delle Condizioni di Assicurazione. In caso di aggravamento la Società potrà richiedere l adeguamento del premio o la risoluzione del contratto, a norma dell art del Codice Civile. In caso di diminuzione la Società dovrà ridurre il premio dalla prima rata successiva alla comunicazione, a norma dell art del Codice Civile. La variazione della professione può rappresentare un aggravamento o una diminuzione del rischio. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 5.5 delle Condizioni di Assicurazione. Esempio: se l attività dichiarata in polizza è Impiegato, Categoria B e l attività svolta al momento del sinistro: Lattoniere, Categoria D, l indennizzo verrà riconosciuto nella misura del 60%. UNIQA Protezione SpA Nota Informativa Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 5 di 10
8 6. Premi Salvo il caso di contratto di durata inferiore ad 1 anno (polizza temporanea), il premio di polizza ha cadenza annuale; tuttavia è possibile concordare il frazionamento semestrale o quadrimestrale o trimestrale del premio applicando interessi di frazionamento del 3% sul premio annuo. Il premio pattuito è dovuto per l intera annualità anche se è stato frazionato in più rate. Per il pagamento del premio sono previsti i seguenti metodi: - denaro contante, entro i limiti previsti dalla normativa in vigore; - assegni bancari e circolari; - bonifici bancari; - bollettini postali; - bancomat (solo presso gli intermediari dotati di POS). 7. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Salvo diversa indicazione in polizza, ad ogni scadenza annuale del contratto le somme assicurate e il relativo premio sono adeguati in base all evoluzione dell indice ISTAT, come disciplinato dall art. 6.1 delle Condizioni di Assicurazione. 8. Diritto di recesso Salvo diversa disposizione indicata in polizza, il presente contratto prevede il tacito rinnovo di anno in anno. AVVERTENZA Le Parti possono rinunciare al rinnovo inviando la disdetta con lettera raccomandata almeno 30 giorni prima della scadenza contrattuale. In questo caso il contratto cessa dalle ore del giorno di scadenza e non trova applicazione il periodo di tolleranza di 15 giorni previsto dall art. 1901, secondo comma del Codice Civile. AVVERTENZA È prevista la possibilità di recedere dal contratto in caso di sinistro. Termini e modalità di esercizio del diritto di recesso sono descritti all art delle Condizioni di Assicurazione. 9. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto Come disciplinato dall art del Codice Civile il diritto al pagamento delle rate di premio si prescrive in 1 anno dalle singole scadenze. Gli altri diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in 2 anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. 10. Legge applicabile al contratto La legislazione applicabile al contratto è quella italiana, come indicato all art delle Condizioni di Assicurazione. 11. Regime fiscale Il contratto prevede una pluralità di garanzie per ciascuna delle quali il relativo premio è soggetto all imposta sulle assicurazioni secondo le seguenti aliquote attualmente in vigore: - Garanzia Infortuni 2,5%; - Garanzia Assistenza 10%. Gli oneri fiscali e parafiscali relativi al premio corrisposto e non usufruito non potranno essere rimborsati. UNIQA Protezione SpA Nota Informativa Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 6 di 10
9 C. Informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami 12. Sinistri - liquidazione dell indennizzo SEZIONE INFORTUNI AVVERTENZA Il sinistro insorge nel momento in cui si verifica l evento considerato infortunio ai sensi di polizza. In caso di sinistro, l Assicurato o i suoi aventi diritto devono darne avviso scritto all Intermediario che ha intermediato la polizza, oppure alla Società, non appena ne abbiano avuto la possibilità, ai sensi dell art del Codice Civile. La denuncia del sinistro deve essere corredata dal certificato medico e deve contenere l indicazione di luogo, giorno e ora dell evento, nonché una dettagliata descrizione delle sue modalità di accadimento. Il decorso delle lesioni deve essere documentato da ulteriori certificati medici; nel caso di prolungamento dell Inabilità Temporanea, i certificati devono essere rinnovati alle rispettive scadenze. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 2.6 delle Condizioni di Assicurazione. L Assicurato, o in caso di morte il Beneficiario, deve consentire alla Società le indagini, le valutazioni e gli accertamenti necessari, da eseguirsi in Italia. L inadempimento degli obblighi relativi alla denuncia del sinistro può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, ai sensi dell art del Codice Civile. Ulteriori particolari sono descritti negli artt. 5.2 e 5.3 delle Condizioni di Assicurazione. SEZIONE ASSISTENZA AVVERTENZA La gestione dei sinistri della Sezione Assistenza è stata affidata dalla Società a Europ Assistance Service SpA, Piazza Trento, Milano, alla quale l Assicurato può rivolgersi direttamente. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 11 delle Condizioni di Assicurazione. Assistenza diretta - Convenzioni Non sono previste convenzioni per assistenza diretta. 13. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto: All attenzione dell Ufficio Reclami UNIQA Protezione SpA - Via Carnia, Milano Fax: 02/ Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi all IVASS, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale 21, Roma, fax n /745, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Società. In caso di risoluzione delle liti transfrontaliere, l esponente potrà rivolgersi a quest ultima Autorità o, in alternativa, direttamente al sistema estero competente chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. 14. Arbitrato Per la risoluzione di eventuali controversie è previsto l arbitrato. Ulteriori particolari sono descritti nell art. 5.4 delle Condizioni di Assicurazione. Il luogo di svolgimento dell arbitrato è il Comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. AVVERTENZA In ogni caso è possibile rivolgersi all Autorità Giudiziaria. UNIQA Protezione SpA Nota Informativa Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 7 di 10
10 Glossario Nel testo delle Condizioni di Assicurazione ai seguenti termini le Parti attribuiscono il significato qui precisato: PER LA SEZIONE INFORTUNI E LA SEZIONE ASSISTENZA Accertamenti diagnostici: Ambulatorio: Assicurato: Assicurazione: Assistenza infermieristica: Attività professionale: Attività extraprofessionale: Attività sportiva: Beneficiario: Contraente: Convalescenza: Day Hospital: Day Surgery: Franchigia: Gessatura: le indagini diagnostiche effettuate durante il ricovero oppure in poliambulatori diagnostici. la struttura o il Centro Medico attrezzato e regolarmente autorizzato, in base alla normativa vigente, ad erogare prestazioni sanitarie in regime di degenza diurna, nonché lo studio professionale idoneo per legge all esercizio della professione medica. il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. il contratto di assicurazione. l assistenza prestata da personale fornito di specifico diploma. attività dichiarata in polizza, che viene svolta dall Assicurato a carattere continuativo, abituale, o anche saltuario, remunerativo o che presuppone una conoscenza tecnica particolare. attività svolte senza fini di lucro e senza carattere professionale attinenti al tempo libero, alla vita di relazione, alla ricreazione, alla propria casa, compresi gli hobbies, i lavori di ordinaria manutenzione, il giardinaggio e l orticoltura. attività fisica praticata a scopo ludico-ricreativo o agonistico per la quale non sia percepito un compenso monetario determinato, o forfettario, diretto o indiretto, a titolo di corrispettivo per le prestazioni eseguite a favore di una Società Sportiva o di un Ente Sportivo. Non costituiscono compenso monetario eventuali premi conseguiti per essersi classificati primi o tra i primi in una competizione. eredi legittimi o testamentari o i soggetti designati in polizza ai quali spettano le prestazioni previste dal contratto. il soggetto che stipula l assicurazione. stato intermedio tra la dimissione dal ricovero e la completa normalizzazione dell organismo. la degenza in Istituto di cura a regime esclusivamente diurno. la degenza in Istituto di cura a regime esclusivamente diurno, finalizzata a prestazioni di tipo chirurgico. la prima parte di danno che rimane a carico dell Assicurato. mezzo di contenimento confezionato con gesso da modellare o altri tutori immobilizzanti equivalenti inamovibili, applicati e rimossi all interno di strutture ospedaliere o da personale medico specializzato (ortopedico, traumatologo). UNIQA Protezione SpA Nota Informativa Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 8 di 10
11 Invalidità Permanente: Inabilità Temporanea: Indennizzo: Infortunio: Intervento chirurgico: Istituto di cura: Malattia: Parti: Polizza: Premio: Ricovero: Rischio: Scoperto: Sinistro: Società: Spesa sanitaria: Visita specialistica: la perdita definitiva, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità generica dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione. la perdita temporanea, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità dell Assicurato di attendere alle proprie attività professionali principali e secondarie dichiarate in polizza. la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili. intervento terapeutico o diagnostico mediante uso di strumenti chirurgici, ovvero mediante l utilizzo di sorgenti di energia meccanica, termica o luminosa (laser). ogni ospedale, clinica, casa di cura o istituto universitario, autorizzati all erogazione di prestazioni sanitarie e al ricovero di persone infortunate o malate; non si considerano Istituti di cura gli ambulatori medici, ambulatori dentistici e odontotecnici, gli stabilimenti termali, le strutture di convalescenza, le case di riposo o di soggiorno, le case aventi prevalentemente finalità del benessere, nonché le Residenze Sanitarie Assistenziali (RSA). ogni obiettiva alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. il Contraente e la Società. il documento cartaceo che prova l esistenza del contratto di assicurazione. la somma dovuta dal Contraente alla Società. la degenza dell Assicurato in Istituto di cura, conseguente ad infortunio, che comporti pernottamento. la probabilità che si verifichi il sinistro. la prima parte di danno che rimane a carico dell Assicurato. il verificarsi dell evento dannoso per il quale è prestata l assicurazione. UNIQA Protezione SpA. la spesa sostenuta per diagnosi, cura o riabilitazione se effettuata da figure professionali abilitate dal Ministero della Salute all erogazione di prestazioni sanitarie alla persona. visita effettuata da figura professionale in possesso di titolo di specializzazione, per diagnosi e per prescrizione di terapie cui tale specializzazione è destinata. UNIQA Protezione SpA Nota Informativa Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 9 di 10
12 ESCLUSIVAMENTE PER LA SEZIONE ASSISTENZA Centri medici di riferimento: Estensione territoriale: Malattia improvvisa: Prestazioni: le strutture sanitarie e i centri clinici facenti parte del network di Istituti di Ricerca e Cura a carattere Scientifico, Ospedali e Medici Specialisti, convenzionati con la Struttura Organizzativa che provvedono alla formulazione del secondo parere medico a seguito della trasmissione dei quesiti e della documentazione medica. mondo. malattia di acuta insorgenza di cui l Assicurato non era a conoscenza e che comunque non sia una manifestazione, seppure improvvisa, di un precedente stato morboso diagnosticato all Assicurato. le assistenze prestate dalla Struttura Organizzativa all Assicurato. UNIQA Protezione SpA è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. I Rappresentanti Legali Michele Meneghetti Gottfried Nagler UNIQA Protezione SpA Nota Informativa Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 10 di 10
13 b) Condizioni di Assicurazione Sezione Infortuni Oggetto dell Assicurazione Infortuni Art Rischio assicurato L assicurazione vale per gli infortuni che gli Assicurati indicati in polizza subiscano nello svolgimento: a) delle attività professionali principali e secondarie dichiarate in polizza; b) di ogni altra normale attività extraprofessionale. Sono considerati infortuni anche: 1) i colpi di sole, di calore, l assideramento o il congelamento; 2) la folgorazione; 3) quelli subiti dall uso o guida di natanti da diporto e di autoveicoli, motoveicoli, ciclomotori, per uso privato e in occasione di partecipazione a raduni e manifestazioni di veicoli storici (iscritti ASI o FMI) utilizzati su strade aperte al pubblico, a condizione che l Assicurato, in caso di guida, sia in possesso, ove prescritto, di regolare patente di abilitazione (in caso di patente scaduta la copertura opererà solamente se al momento dell infortunio l Assicurato aveva i requisiti necessari per il rinnovo della patente stessa); 4) gli avvelenamenti acuti da ingestione o assorbimento di sostanze, dovuti a causa fortuita ed involontaria, e quelli causati da morsi di animali e punture di insetti, escluse le conseguenze delle punture di zecca; 5) gli avvelenamenti del sangue ed infezioni, sempreché il germe infettivo si sia introdotto nell organismo attraverso una lesione esterna traumatica contemporaneamente al verificarsi della lesione stessa; 6) quelli subiti dall Assicurato durante i viaggi in aereo effettuati in qualità di passeggero (non come pilota o membro dell equipaggio) su aeromobili o elicotteri in servizio pubblico o per voli privati, da chiunque esercitati, condotti da piloti professionisti. Sono compresi in garanzia anche gli infortuni che l Assicurato subisca in conseguenza di forzato dirottamento; 7) l asfissia, purché non dipendente da malattia; 8) l annegamento; 9) le ernie addominali conseguenti a trauma; 10) quelli causati da imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; 11) quelli causati da tumulti popolari, atti di vandalismo, attentati, aggressioni o atti violenti ai quali l Assicurato non abbia preso parte attiva; 12) quelli subiti in stato o in conseguenza di malessere, malore, vertigini o stato di incoscienza, purché non causati dall uso di stupefacenti o allucinogeni o dall abuso di psicofarmaci o dall abuso di alcolici se l Assicurato si trova alla guida di mezzi di locomozione con un tasso di alcolemia pari o superiore a 1,2 grammi/litro; 13) le conseguenze di operazioni chirurgiche e di trattamenti resi necessari da infortunio indennizzabile. L assicurazione vale altresì: 14) per gli infortuni derivanti da stato di guerra (dichiarata e non dichiarata), da insurrezione e da occupazione militare, per il periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova all estero in un Paese sino ad allora in pace; 15) per gli infortuni derivanti da movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, inondazioni, alluvioni che colpissero l Assicurato al di fuori della regione dove si trova il suo comune di residenza. UNIQA Protezione SpA Condizioni di Assicurazione Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 1 di 26
14 Art Attività sportive L assicurazione vale per gli infortuni che gli Assicurati indicati in polizza subiscano in occasione della pratica delle attività sportive, purché non esercitate professionalmente. Devono intendersi esclusi gli infortuni che si verifichino in occasione della pratica di: - alpinismo con scalata di roccia od accesso ai ghiacciai; - arti marziali; - atletica pesante; - bob; - bungee jumping; - canoa fluviale oltre il III grado; - football americano; - free-climbing; - free-ride; - hockey e sue varianti; - kite surf; - immersione con autorespiratore; - lotta nelle sue varie forme; - paracadutismo e sport aerei in genere (ivi compresi i voli con mongolfiere, deltaplano, ultraleggeri e simili); - pugilato; - rafting; - rugby e sue varianti; - salto dal trampolino con sci o idrosci; - sci acrobatico ed estremo; - speleologia; - sport equestri; - torrentismo e canyoning. Sono inoltre esclusi gli infortuni conseguenti all uso, anche come passeggero, di veicoli a motore e di natanti a motore in allenamenti, gare, corse e relative prove nonché giri su pista per qualsiasi motivo eseguiti. Salvo espressa pattuizione devono intendersi esclusi gli infortuni che si verifichino in occasione della pratica dei seguenti sports svolti sotto l egida delle competenti Federazioni sportive o Enti similari: - baseball e softball; - calcio in tutte le sue varianti; - ciclismo e mountain bike; - corsa in montagna; - pallacanestro; - pallamano; - pallanuoto; - pallavolo; - sci in tutte le sue specialità e snowboard. Art Attività di volontariato L assicurazione vale per gli infortuni che gli Assicurati indicati in polizza subiscano in occasione dello svolgimento dell attività di volontariato, in quanto l Assicurato sia iscritto ad Associazione di Volontariato riconosciuta dalla vigente legge. È compresa la partecipazione a raduni, mostre, manifestazioni aventi carattere promozionale, ricreativo e formativo connesse ai fini istituzionali della stessa Organizzazione di Volontariato, limitatamente all attività svolta su territorio italiano (a modifica di quanto disposto dall art Limiti territoriali). Sono esclusi gli infortuni che gli Assicurati subiscano durante: - gli interventi di volontariato previsti dal Servizio Nazionale della Protezione Civile; - gli interventi di soccorso alpino e speleologico; - gli interventi di soccorso fluviale e alluvionale; - gli interventi di antincendio (pompieri volontari); - interventi organizzati di controllo ed ispezione del territorio (così dette ronde ). Si intendono confermati gli articoli Rischio assicurato e Esclusioni. UNIQA Protezione SpA Condizioni di Assicurazione Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 2 di 26
15 Art Esposizione agli elementi La Società in occasione di arenamento, naufragio, atterraggio forzato di mezzi di trasporto non esclusi dalle presenti condizioni di assicurazione, corrisponderà le somme rispettivamente assicurate per il caso di Morte e di Invalidità Permanente anche in quei casi in cui gli avvenimenti di cui sopra non siano la causa diretta dell infortunio ma, in conseguenza della zona, del clima o di altre concomitanze (es. perdita di orientamento), l Assicurato si trovi in condizioni tali da subire la morte o lesioni organiche permanenti. Si intendono confermati gli articoli Rischio assicurato e Esclusioni. Prestazioni (Valide solo se in polizza è indicata la relativa somma assicurata) Art Morte - Morte presunta Se l infortunio indennizzabile a termini di polizza ha come conseguenza la morte e questa si verifica, anche successivamente alla scadenza della polizza, entro 2 anni dal giorno nel quale è avvenuto l infortunio, la Società corrisponde la somma assicurata per il caso Morte ai Beneficiari indicati in polizza. Se invece l infortunio ha come conseguenza una Invalidità Permanente e dopo il pagamento dell indennità per Invalidità Permanente, ma entro 2 anni dal giorno dell infortunio, l Assicurato muore in conseguenza del medesimo infortunio, la Società corrisponde ai Beneficiari indicati in polizza soltanto la differenza tra l indennizzo per morte - se superiore - e quello già pagato per Invalidità Permanente. Qualora l Assicurato sia scomparso a seguito di Infortunio indennizzabile a termini di polizza e si presume sia avvenuto il decesso, la Società liquida ai Beneficiari indicati in polizza il capitale previsto per il caso di morte. La liquidazione non verrà corrisposta prima che siano trascorsi sei mesi dalla presentazione dell istanza per la dichiarazione di morte presunta a termini degli artt. 60 e 62 del Codice Civile. Qualora, dopo il pagamento dell indennità, l Assicurato risulti in vita, la Società ha diritto alla restituzione della somma pagata. A restituzione avvenuta l Assicurato può far valere i propri diritti per l Invalidità Permanente da infortunio eventualmente subita. Art Invalidità Permanente Se l infortunio indennizzabile a termini di polizza ha come conseguenza un Invalidità Permanente e questa si verifica, anche successivamente alla scadenza della polizza, entro 2 anni dal giorno dell infortunio, la Società corrisponde un indennità calcolandola sulla relativa somma assicurata indicata in polizza, secondo le seguenti modalità: a) se l infortunio indennizzabile a termini di polizza ha come conseguenza un Invalidità Permanente definitiva totale, la Società corrisponde la somma assicurata; b) se l infortunio indennizzabile a termini di polizza ha come conseguenza un Invalidità Permanente definitiva parziale, la Società calcola l indennizzo sulla somma assicurata in proporzione al grado accertato di Invalidità Permanente secondo le disposizioni seguenti ed in base alle percentuali indicate in tabella di cui all allegato 1 del D.P.R. 30/06/1965 n (Tabella INAIL) e successive modifiche intervenute fino al 24 luglio Le percentuali indicate nell anzidetta tabella sono in ogni caso riferite alle somme assicurate in polizza per il caso di Invalidità Permanente assoluta e la liquidazione della relativa prestazione è effettuata in conto capitale anziché sotto forma di rendita. Per le menomazioni degli arti superiori, in caso di constatato mancinismo, le percentuali di invalidità previste per il lato destro valgono per il lato sinistro e viceversa. c) se l infortunio indennizzabile a termini di polizza ha come conseguenza un Invalidità Permanente definitiva parziale non determinabile sulla base della tabella che precede, la Società calcola l indennizzo facendo riferimento ai criteri qui di seguito indicati: UNIQA Protezione SpA Condizioni di Assicurazione Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 3 di 26
16 - nel caso di menomazioni, anziché di perdita anatomica o funzionale di un arto o di un organo, e nel caso di menomazioni diverse da quelle indicate al punto b), le percentuali sopra indicate sono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta; - nel caso di menomazioni di uno o più dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somma matematica fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita totale dell arto stesso; - nel caso in cui l Invalidità Permanente non sia specificata nella tabella che precede, la stessa viene determinata in riferimento alle percentuali ed ai criteri sopra indicati, tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità lavorativa generica dell Assicurato, indipendentemente dalla sua professione; - la perdita anatomica o funzionale di più organi, arti o loro parti comporta l applicazione della percentuale di invalidità calcolata sulla base dei valori indicati al punto b) e dei criteri sopra richiamati, pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna menomazione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%; - per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di Invalidità Permanente tenendo conto dell eventuale applicazione di presidi correttivi. Il diritto all indennizzo per Invalidità Permanente è di carattere personale e quindi non trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l Assicurato muore per causa indipendente dall infortunio dopo che l indennizzo gli sia stato offerto in misura determinata, la Società corrisponde ai Beneficiari indicati in polizza l importo offerto. Art Invalidità Permanente per lesioni tendinee (garanzia operante se in polizza è indicata la somma assicurata per Invalidità Permanente) A titolo di Invalidità Permanente, indipendentemente dalle circostanze che hanno originato la lesione, anche se non conseguenza diretta ed esclusiva di infortunio, fermo quanto disposto dall art Esclusioni, la Società liquida per gli esiti di rottura sottocutanea del tendine di Achille (trattata chirurgicamente o no) e per gli esiti di rottura della cuffia dei rotatori un indennizzo corrispondente ad un grado di Invalidità Permanente pari al 3% con il limite massimo di Euro 5.000,00; I suddetti indennizzi vengono corrisposti derogando a quanto indicato all art Invalidità Permanente e all art Criteri di indennizzabilità e senza l applicazione di franchigia. I suddetti indennizzi vengono corrisposti qualora la Società non abbia mai liquidato in precedenza al medesimo Assicurato alcuna indennità per la rottura sottocutanea di ciascun tendine di Achille e/o per la rottura di ciascuna cuffia dei rotatori. Per ciascun tendine di Achille e per ciascuna cuffia dei rotatori la presente garanzia cessa dopo che è stato corrisposto l indennizzo. La presente garanzia decorre dalle ore del 180 giorno successivo a quello di effetto della polizza. Art Malattie tropicali (garanzia operante se in polizza è indicata la somma assicurata per Invalidità Permanente) La garanzia è estesa, limitatamente al caso di Invalidità Permanente da Infortunio, alle malattie tropicali che siano conseguenza diretta ed esclusiva di morsi di animali, punture di insetti e aracnidi, escluse le punture di zecche, che colpiscano l Assicurato durante il soggiorno in tutto il mondo, intendendosi per tali quelle diagnosticate dai medici curanti, compresa la malaria. La presente estensione di garanzia è valida sino alla concorrenza della somma assicurata per il caso di Invalidità Permanente da infortunio e con un massimo indennizzo pari ad Euro ,00. Si conviene che non si darà luogo ad indennizzo quando l Invalidità Permanente sia di grado pari o inferiore al 15% della totale; se invece essa risulterà superiore al 15% dell invalidità totale, l indennità verrà corrisposta solo per la parte eccedente tale percentuale. Il suddetto indennizzo viene corrisposto derogando a quanto indicato all art Invalidità Permanente e art Franchigia su Invalidità Permanente. La validità di questa estensione di garanzia è subordinata al fatto che l Assicurato si sia sottoposto alle prescritte pratiche di profilassi richieste dalle Autorità sanitarie dei Paesi ove intende recarsi e che al momento della partenza non risulti già affetto dalle predette malattie. UNIQA Protezione SpA Condizioni di Assicurazione Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 4 di 26
17 Art Franchigia su Invalidità Permanente L indennizzo per Invalidità Permanente viene calcolato secondo le seguenti modalità: a) sulla parte della somma assicurata fino ad Euro ,00 non si dà luogo ad indennizzo quando l Invalidità Permanente accertata è di grado pari o inferiore al 3% della totale; se invece l Invalidità Permanente accertata risulta superiore al 3%, la Società liquida l indennizzo solo per la parte eccedente; b) sulla parte della somma assicurata eccedente Euro ,00 e fino ad Euro ,00 non si dà luogo ad indennizzo quando l Invalidità Permanente è di grado pari o inferiore al 8% della totale; se invece l Invalidità Permanente accertata risulta superiore al 8%, la Società liquida l indennizzo solo per la parte eccedente; c) sulla parte della somma assicurata eccedente Euro ,00 non si dà luogo ad indennizzo quando l Invalidità Permanente è di grado pari o inferiore al 15% della totale; se invece l Invalidità Permanente accertata risulta superiore al 15%, la Società liquida l indennizzo solo per la parte eccedente. Se il grado di Invalidità Permanente accertata è di grado superiore al 20% della totale, l indennizzo è calcolato sull intera somma assicurata senza deduzione di alcuna franchigia. Se il grado di Invalidità Permanente accertata è di grado superiore al 70%, la Società liquida il 100% della relativa somma assicurata. Art Inabilità Temporanea Se l infortunio indennizzabile a termini di polizza ha come conseguenza una Inabilità Temporanea dell Assicurato, l indennizzo viene calcolato secondo le seguenti modalità: a) somma assicurata per Inabilità Temporanea al 100% per ogni giorno in cui l Assicurato si è trovato nella totale incapacità fisica ad attendere alle attività professionali principali e secondarie dichiarate; b) somma assicurata per Inabilità Temporanea al 50% per ogni giorno in cui l Assicurato non ha potuto attendere che in parte alle attività professionali principali e secondarie dichiarate. L indennizzo per Inabilità Temporanea viene corrisposto per il periodo della necessaria cura medica e per un massimo di 1 anno a decorrere dal giorno dell infortunio. Se la denuncia è tardiva (intendendosi per tali le denunce che pervengono all Intermediario del contratto o alla Società oltre il terzo giorno lavorativo successivo all infortunio), la diaria decorre dal giorno successivo a quello della denuncia. Per la durata della cura l Assicurato deve inviare con continuità e sollecitudine i certificati medici di proroga. In difetto, sarà considerata come data di guarigione quella pronosticata dall ultimo certificato inviato, salvo che la Società possa stabilire una data anteriore. Art Franchigia su Inabilità Temporanea L indennizzo per Inabilità Temporanea viene calcolato con l applicazione delle seguenti franchigie assolute: a) 5 giorni sulla somma assicurata fino ad Euro 35,00; b) 10 giorni sulla somma assicurata eccedente Euro 35,00. Pertanto, dal primo al quinto giorno l Assicurato non percepisce alcuna indennità, dal sesto al decimo l Assicurato percepisce l indennità calcolata sulla somma assicurata fino ad Euro 35,00, dall undicesimo giorno l Assicurato percepisce l indennità calcolata sull intera somma assicurata. Art Indennità giornaliera per ricovero Se l infortunio indennizzabile a termini di polizza comporta ricovero dell Assicurato in Istituto di cura, la Società corrisponde l indennità giornaliera indicata in polizza per ciascun giorno di ricovero, escluso quello di dimissione, per un periodo massimo di 1 anno per sinistro. Detta indennità è ridotta del 50% in caso di Day Hospital o di Day Surgery. L indennità è dovuta esclusivamente per Day Hospital o Day Surgery di durata superiore a 2 giorni, anche non consecutivi, purché dalla documentazione dell Istituto di cura risulti che sono stati resi necessari dalla medesima causa. UNIQA Protezione SpA Condizioni di Assicurazione Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 5 di 26
18 Art Indennità giornaliera per convalescenza Se l infortunio indennizzabile a termini di polizza comporta ricovero dell Assicurato in Istituto di cura, la Società corrisponde l indennità giornaliera di convalescenza indicata in polizza, per un numero di giorni pari al doppio di quelli del ricovero, indipendentemente dalla durata della convalescenza prescritta dal medico curante, per un periodo massimo di 50 giorni per anno assicurativo. Tale indennità non è cumulabile con l indennità giornaliera da ricovero qualora l Assicurato subisca ulteriore ricovero nel periodo in cui sta usufruendo dell indennità da convalescenza. Art Indennità giornaliera per gessatura Se l infortunio indennizzabile a termini di polizza comporta gessatura, la Società corrisponde l indennità giornaliera da gessatura indicata in polizza per ciascun giorno di applicazione della gessatura, escluso il giorno della sua rimozione, per un periodo massimo di 50 giorni per sinistro. È equiparata a gessatura anche l immobilizzazione dovuta a fratture scomposte delle coste e del bacino o la frattura composta di almeno due archi costali e in questi casi la Società corrisponde l indennità per un periodo massimo di 30 giorni per sinistro. Art Rimborso spese sanitarie In caso d infortunio indennizzabile a termini di polizza, la Società rimborsa, fino a concorrenza della somma indicata in polizza per sinistro e per anno assicurativo, le spese sanitarie sostenute per: 1) onorari dei chirurghi o dell équipe operatoria; 2) uso della sala operatoria, materiale di intervento, apparecchi terapeutici ed endoprotesi applicati durante l intervento; 3) rette di degenza; 4) esami ed accertamenti diagnostici; 5) trattamenti fisioterapici e rieducativi prescritti da uno specialista o dal medico curante, effettuati e fatturati entro i 6 mesi successivi all infortunio o alla data di dimissione del primo ricovero necessario per la cura dell infortunio stesso; tali spese sono rimborsate nella misura del 75%; in caso di intervento chirurgico, frattura o lussazione radiologicamente accertate, le spese saranno rimborsate al 100%; 6) trasporto dell Assicurato in Istituto di cura con qualsiasi mezzo ed il ritorno a casa effettuato con ambulanza; 7) prestazioni medico-infermieristiche, acquisto e/o noleggio di apparecchi protesici e sanitari, incluse le carrozzelle ortopediche ed esclusi i medicinali; 8) prestazioni odontoiatriche, con il limite massimo di Euro 3.000,00 per sinistro e per anno assicurativo, resesi necessarie in conseguenza dell infortunio e diagnosticate esclusivamente in Istituto di cura entro e non oltre 7 giorni dall infortunio stesso. 9) il trasferimento, per l immediato ricovero dell Assicurato, presso un Istituto di cura idoneo qualora l Assicurato venga ritenuto non curabile dall equipe medica dell Istituto di cura del luogo ove è avvenuto l infortunio; 10) cure ed applicazioni effettuate allo scopo di ridurre o eliminare le conseguenze di danni estetici provocati da infortunio, comprese quelle per interventi di chirurgia plastica od estetica. L intervento di chirurgia estetica dovrà avvenire entro 2 anni dalla data di guarigione clinica dell infortunio, sempre che la polizza sia in vigore al momento dell intervento. 11) vitto e pernottamento in Istituto di cura o struttura alberghiera con il massimo di Euro 150,00 al giorno (ove sia comprovata la non disponibilità ospedaliera) di un accompagnatore dell Assicurato infortunato minorenne. La Società effettua il rimborso a cura ultimata e previa presentazione di cartella clinica e fatture o parcelle giustificative di spesa in originale con l applicazione di una franchigia pari ad Euro 150,00 per sinistro. La suddetta franchigia non si applica alle spese sostenute per le prestazioni indicate al punto 5). UNIQA Protezione SpA Condizioni di Assicurazione Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 6 di 26
19 Art Cumulo delle indennità L indennizzo per il caso Morte non è cumulabile con quello per Invalidità Permanente. Le indennità giornaliere di cui agli artt Inabilità Temporanea, Indennità giornaliera per ricovero, Indennità giornaliera per convalescenza e Indennità giornaliera per gessatura, indicate in polizza, cumulano tra di loro con un indennità massima giornaliera di Euro 200,00. Prestazioni aggiuntive (sempre operanti) Art Commorienza dei genitori Nel caso in cui, a seguito di infortunio determinato da uno stesso evento, consegua la Morte del genitore Assicurato e del coniuge - o convivente more uxorio - la Società liquida: - ai loro figli minori designati in polizza quali beneficiari; - ai loro figli portatori di handicap tale da renderli non autosufficienti, designati in polizza quali beneficiari, il doppio della somma assicurata per il caso di Morte con il massimo di Euro ,00 per ogni genitore assicurato deceduto. Art Rimborso spese per inumazione e rimpatrio salma In caso di morte dell Assicurato in conseguenza di infortunio indennizzabile a termini di polizza, la Società rimborsa le spese sostenute per la cerimonia funebre, fino a concorrenza di Euro 3.000,00 per singola persona assicurata deceduta. Se la morte avviene all estero, la Società rimborsa le spese sostenute per il rimpatrio della salma, fermo comunque il massimo indennizzo sopra previsto. La Società effettua il rimborso previa presentazione dei documenti giustificativi di spesa in originale. Art Indennità speciale per perdita anno scolastico La Società liquida un indennità speciale di Euro 3.000,00 a favore dell Assicurato che al momento dell infortunio risulti regolarmente iscritto a scuola primaria, secondaria di primo grado o secondo grado in Italia, se in conseguenza dell infortunio avvenuto durante l anno scolastico, si sia trovato nell incapacità fisica di frequentare le lezioni per un periodo tale da determinare, secondo le disposizioni in materia, la perdita dell anno scolastico. Il pagamento dell indennità viene effettuato previa presentazione di specifica documentazione rilasciata dall autorità scolastica da cui risulti che la perdita dell anno scolastico è avvenuta a causa delle suddette assenze. UNIQA Protezione SpA Condizioni di Assicurazione Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 7 di 26
20 Condizioni Particolari (valide solo se indicate in polizza) PROF - Rischio solo professionale L assicurazione è prestata esclusivamente per gli Infortuni che l Assicurato subisca nell esercizio delle attività professionali principali e secondarie dichiarate in polizza. L assicurazione è prestata in base alla dichiarazione del Contraente che l Assicurato svolge un attività professionale alle dipendenze di terzi, vincolata ad un orario fisso e predeterminato di lavoro. Restano esclusi, quindi, tutti gli infortuni verificatisi durante lo svolgimento di ogni normale attività extraprofessionale. Devono intendersi abrogati gli artt Attività sportive, Attività di volontariato e Esposizione agli elementi. EXTR - Rischio solo extra-professionale L assicurazione è prestata esclusivamente per gli Infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento di ogni normale attività extraprofessionale. L assicurazione è prestata in base alla dichiarazione del Contraente che l Assicurato svolge un attività professionale alle dipendenze di terzi, vincolata ad un orario fisso e predeterminato di lavoro. Restano esclusi, quindi, tutti gli infortuni verificatisi durante lo svolgimento delle attività a carattere professionale e, comunque, quelli che si dovessero verificare in circostanze tali da farli rientrare nella sfera di competenza dell assicurazione obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro. STRA - Rischio infortuni della circolazione stradale L assicurazione è prestata esclusivamente per gli Infortuni che l Assicurato subisca mentre: a) è alla guida di ciclomotori, motocicli, quadricicli, autovetture, camper/autocaravan; b) è trasportato, in qualità di passeggero, da motoveicoli, autovetture, camper/autocaravan, autobus, mezzi di trasporto pubblici (terrestri, marittimi, lacuali e fluviali); c) è alla guida di cicli o velocipedi, esclusivamente in caso di collisione con veicolo identificato; d) è investito, in qualità di pedone, da qualsiasi veicolo; e) in caso di fermata accidentale del mezzo di trasporto di cui ai punti a) e b), effettua operazioni per metterlo in condizioni di riprendere la marcia, per toglierlo o reinserirlo nel flusso del traffico. Devono intendersi abrogati gli artt. n Rischio assicurato, Attività sportive, Attività di volontariato e Esposizione agli elementi. MOTO - Esclusione rischio guida motoveicoli A parziale modifica di quanto disposto al punto 3) dell art Rischio assicurato, sono esclusi dalla garanzia gli infortuni subiti dalla guida di ciclomotori e motoveicoli di qualsiasi cilindrata. SPOR - Attività sportive speciali Ferme le esclusioni di cui all art Attività sportive dilettantistiche, l assicurazione vale per gli infortuni che gli Assicurati indicati in polizza subiscano, in qualità di tesserati, durante la partecipazione, a livello dilettantistico, a competizioni - e relative prove e allenamenti - organizzate o patrocinate dalle rispettive Federazioni Sportive o Enti similari relative ai seguenti sport: - baseball e softball; - calcio (in tutte le sue varianti); - ciclismo; - pallacanestro; - pallamano; UNIQA Protezione SpA Condizioni di Assicurazione Mod. I 421 ed. 05/2014 pag. 8 di 26

References: art. 65
 art. 1901
 art. 6
 art. 1
 art. 2
 art. 2
 art. 2
 art. 2
 art. 2
 art. 2
 art. 2
 art. 2
 art. 2
 art. 3
 art. 3
 art. 3
 art. 1
 art. 1
 art. 4
 art. 4
 art. 6
 art. 6
 art. 8
 art. 4
 art. 10
 art. 6
 art. 6
 art. 5
 art. 6
 art. 1901
 art. 2
 art. 11
 art. 5