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Timestamp: 2017-09-25 09:56:30+00:00

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EXTRACTO DE CONDICIONES DEL SEGURO POLIZA DE PROTECIÓN DE PAGOS nº ESBCD INCAPACIDAD TEMPORAL DESEMPLEO HOSPITALIZACIÓN - PDF
EXTRACTO DE CONDICIONES DEL SEGURO POLIZA DE PROTECIÓN DE PAGOS nº ESBCD INCAPACIDAD TEMPORAL DESEMPLEO HOSPITALIZACIÓN
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Víctor Tebar Ortega
1 EXTRACTO DE CONDICIONES DEL SEGURO POLIZA DE PROTECIÓN DE PAGOS nº ESBCD INCAPACIDAD TEMPORAL DESEMPLEO HOSPITALIZACIÓN CONDICIONES PRELIMINARES INFORMACIÓN PREVIA Toda la información indicada en la presente cláusula ha sido comunicada al Tomador del Seguro/Asegurado con anterioridad a la celebración del contrato de seguro. En cumplimiento con lo previsto en el Real Decreto Legislativo 6/2004, de 29 de octubre, por el que se aprueba el Texto refundido de la Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados y en su Reglamento, aprobado por el Real Decreto 2486/1998, de 20 de noviembre, el Asegurador informa sobre las siguientes cuestiones: 1.- Que el presente contrato de seguro se celebra en régimen de derecho de establecimiento con la Sucursal en España de la entidad aseguradora británica ACE EUROPEAN GROUP LIMITED, con domicilio en ACE Building, 100 Leadenhall Street, Londres, Reino Unido. 2.- Que ACE EUROPEAN GROUP LIMITED, SUCURSAL EN ESPAÑA se encuentra debidamente inscrita en el Registro Administrativo de las Entidades aseguradoras de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones bajo la clave E0155 y tiene su domicilio en la calle Francisco Gervás 13, Madrid. 3.- Que, sin perjuicio de las facultades de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, el Estado miembro a quien corresponde el control de la Entidad Aseguradora es el Reino Unido y, dentro de dicho Estado, la Autoridad a quien corresponde dicho control es la Prudential Regulation Authority (PRA), con domicilio en 20 Moorgate, Londres EC2R 6DA UK. 4.- Que la legislación aplicable al presente contrato de seguro será la Ley de 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro; el Real Decreto Legislativo 6/2004 de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados y su Reglamento y la Ley 30/1995, de 8 de noviembre (en lo que resulte de aplicación y esté en vigor). 5.- Que la liquidación de ACE EUROPEAN GROUP LIMITED, SUCURSAL EN ESPAÑA está sujeta a la legislación británica y la autoridad competente para el caso de liquidación de la entidad en Reino Unido es la Financial Services Compensation Scheme, que a su vez actúa como fondo de garantía. LEY Y JURISDICCIÓN APLICABLE La presente Póliza queda sometida a la jurisdicción española y se rige por la Ley 50/1980, de 8 de Octubre, de Contrato de Seguro, por el Real Decreto Legislativo 6/2004, de 29 de octubre, por el que se aprobó el Texto Refundido de la Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados y por el Real Decreto nº 2486/1998 de 20 de noviembre que aprueba el Reglamento de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados y por la Ley 26/2006 de 17 de julio de Mediación de Seguros y Reaseguros privados, no siguiendo por lo tanto lo que disponga la legislación en materia de Seguridad Social, en cuanto a la determinación de Accidentes Laborales, salvo que los mismos sean, expresamente, objeto de cobertura por la Póliza. Ley 26/2006 de 17 de julio de Mediación de Seguros y Reaseguros privados. La resolución de las quejas y reclamaciones derivadas de la presente Póliza deberá realizarse de acuerdo con lo establecido en la Orden ECO/734/2004. PROTECCIÓN DE DATOS En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal ACE EUROPEAN GROUP LIMITED, Sucursal en España ( ACE ), como responsable de fichero, le informa de que los datos personales que usted nos facilite directamente o a través de su mediador serán incorporados a un fichero con la finalidad de gestionar su póliza de seguro, prevenir e investigar el fraude así como valorar y delimitar el riesgo. Sus datos podrán ser tratados por otras entidades aseguradoras o reaseguradoras por razones de reaseguro, coaseguro o por centros sanitarios especializados por la operativa en la gestión de siniestros. Todos los datos obtenidos, así como las anteriores cesiones y tratamientos, son necesarios para el mantenimiento de la relación contractual. Igualmente le informamos de que ACE tratará sus datos con la finalidad de informarle sobre sus actividades y productos presentes y futuros incluso por medios electrónicos, realizar prospecciones sobre la calidad del/os producto/s contratado/os así como llevar a cabo estudios de marketing, incluso cancelada la póliza, con el objeto de adecuar nuestras ofertas comerciales a su perfil particular y de realizar, en su caso, modelos valorativos. Así mismo usted presta su consentimiento para que ACE comunique sus datos personales, cuando sea necesario para las finalidades descritas, a las siguientes empresas del grupo ACE: ACE European Group Limited, ACE Europe Life Limited y ACE Europe Life Limited Sucursal en España. Le informamos de que usted podrá oponerse al tratamiento de sus datos personales para cualquiera de las finalidades anteriormente descritas o bien ejercer sus derechos de acceso, rectificación y cancelación mediante escrito dirigido a C/ Francisco Gervás nº 13, CP Madrid al que deberá adjuntaren su envío una copia de su Documento Nacional de Identidad o documento oficial equivalente o mediante correo electrónico a la dirección En caso de no pronunciarse a tal efecto en el plazo de 30 días entenderemos que consiente el tratamiento de sus datos para las mencionadas finalidades. ACE se compromete al cumplimiento de su obligación de secreto de los datos de carácter personal y de su deber de guardarlos y adoptará las medidas necesarias para evitar su alteración, perdida, tratamiento o acceso no autorizado, habida cuenta en todo momento del estado de la tecnología. En caso de que en la póliza se incluyan datos de carácter personal referente a personas distintas del Tomador del Seguro, éste se hace responsable de informarles de la inclusión de sus datos en el fichero antes mencionado, así como del resto de cuestiones indicadas en la presente cláusula. PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESENTACIÓN DE QUEJAS Y RECLAMACIONES Los procedimientos internos y externos para la presentación de quejas y reclamaciones serán las siguientes: a) Procedimientos internos En el supuesto de que usted quiera presentar una queja relacionada con sus intereses y derechos legalmente reconocidos, podrá dirigirla, por escrito, a: Departamento de Atención al Cliente C/ Francisco Gervás Madrid Correo electrónico: Fax: El Reglamento de Funcionamiento del Departamento de Atención al Cliente se encuentra disponible para ser consultado por parte de los clientes en las oficinas de Ace European Group Limited, Sucursal en España". En caso de que usted no esté de acuerdo con el contenido de la resolución dictada por el Departamento de Atención al Cliente, podrá realizar su segunda reclamación a: Defensor del Asegurado: LEGSE Abogados Correo electrónico: Fax El Departamento de Atención al Cliente o, en su caso, el Defensor del Asegurado, dispondrán de un plazo de 2 meses para atender su queja o reclamación.
2 b) Procedimientos externos En caso de haber sido desestimada su anterior queja o reclamación o haber transcurrido dos (2) meses desde su presentación ante el Departamento de Atención al Cliente sin que haya sido resuelta, usted podrá dirigirse a la Dirección General de Seguros (Servicio de Reclamaciones). Para la admisión y tramitación de reaclamaciones o quejas ante el Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros será imprescindible que usted acredite haberlas formulado previamente al Departamento de Atención al Cliente de la Compañía o en su caso, al Defensor del Asegurado o haber transcurrido el plazo de dos (2) meses anteriormente mencionado. En caso de disputa, podrá usted reclamar, en virtud del Artículo 24 de la Ley del Contrato de Seguro, ante el Juzgado de Primera Instancia correspondiente a su domicilio. Asimismo, podrá someter voluntariamente sus divergencias a decisión arbitral en los términos previstos en los artículos 57 y 58 del Real Decreto Legislativo 1/2007, de 16 de noviembre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios y otras leyes complementarias, así como sus normas de desarrollo; sin perjuicio de lo establecido en la Ley de Arbitraje, para el caso de que las partes sometan sus diferencias a decisión de uno o varios árbitros. DEFINICIONES ENTIDAD ASEGURADORA: ACE European Group Limited, actuando como Entidad Aseguradora (en adelante el Asegurador) TOMADOR DEL SEGURO: GALP ENERGIA ESPAÑA, S.A.U. Es la persona física o jurídica que, junto con la Entidad Aseguradora, suscribe este Contrato, y al que corresponden las obligaciones que del mismo se deriven, salvo las que por su naturaleza deban ser cumplidas por los Asegurados y/o Beneficiarios. ASEGURADO: Persona física que reside en España (con permanencia en territorio español más de 183 días de un año natural), beneficiaria de las coberturas de la Póliza. BENEFICIARIO: Es la persona o personas físicas o jurídicas que ostentan el derecho a percibir las prestaciones aseguradas en el momento de producirse la contingencia prevista en la Póliza. PÓLIZA: Es el documento que contiene las bases reguladoras del Seguro, formando parte de ella, las Condiciones Generales, Condiciones Particulares, Suplementos y Anexos. SUMA ASEGURADA: Importe de la indemnización en caso de siniestro. Dicho importe figura en las Condiciones Particulares de la Póliza. ACCIDENTE: Lesión corporal que deriva directamente de un hecho fortuito, externo, violento y ajeno a la intencionalidad del Asegurado, que produzca Fallecimiento, Incapacidad Permanente o cualquier otra situación garantizada por la póliza. A los efectos de la presente póliza tendrán la consideración de Accidente: - Las descargas eléctricas y el rayo. - Los envenenamientos, asfixias, quemaduras o lesiones producidas por aspiración involuntaria de gases o vapores, inmersión o sumersión o por ingestión de materias líquidas, sólidas, tóxicas ó corrosivas. - Las infecciones, cuando el agente patógeno haya penetrado en el cuerpo por una lesión producida por un accidente cubierto por a póliza, siempre y cuando se pueda demostrar fehacientemente la relación causa-efecto. - Igualmente quedan cubiertos los atentados que no sean cubiertos por el Consorcio de Compensación de Seguros - Cobertura de Vuelo, quedan cubiertos los accidentes que el Asegurado pueda sufrir al viajar como pasajero de una Empresa de transporte aéreo, debidamente autorizada siempre que la aeronave sea pilotada por personal con licencia de piloto vigente y en regla y (I) que la aeronave se encuentre en vuelo regular o chárter entre aeropuertos acondicionados para tráfico de pasajeros, o (II) que la aeronave se encuentre estacionada en las pistas de aterrizaje o despegue de los citados aeropuertos, o (III) que la aeronave se encuentre realizando en los mismos cualquier tipo de maniobra. ENFERMEDAD: Toda alteración del estado de salud cuyo diagnóstico y confirmación sea efectuado por un médico legalmente reconocido, cuyas primeras manifestaciones se presenten durante la vigencia de la Póliza y que haga precisa la asistencia de facultativo médico. No se considerará enfermedad a efectos de este Seguro el embarazo, parto o aborto o complicaciones derivadas de estos conceptos y los períodos de descanso voluntario y obligatorio que procedan en caso de maternidad ni la situación de excedencia solicitada por el Asegurado. HOSPITAL: Institución legalmente autorizada para el tratamiento médico de enfermedades o lesiones corporales, proporcionando de forma continuada asistencia médica y de enfermeras 24 horas al día para el cuidado de enfermos o lesionados. No tendrán consideración de Hospitales a los efectos de esta garantía, las casas de reposo, hoteles, asilos, casas para convalecientes, psiquiátricos o instituciones dedicadas al internamiento o tratamiento de toxicómanos o alcohólicos. HOSPITALIZACIÓN: Se considera que un Asegurado está hospitalizado cuando figura como paciente en un Hospital, tal y como se ha definido en el apartado anterior, durante un período superior a 24 horas. DESEMPLEO: Situación en la que se encuentran quienes, pudiendo y queriendo trabajar remuneradamente por cuenta ajena pierdan su empleo y sean privados de su salario, según las condiciones establecidas en la Póliza. INCAPACIDAD TEMPORAL: Situación física temporal motivada por enfermedad o accidente determinante de la incapacidad del Asegurado para el ejercicio de su profesión o actividad laboral. PERIODO DE CARENCIA: Se entiende por periodo de carencia el tiempo que ha de transcurrir desde la fecha en que toma efecto el Seguro hasta el inicio de la cobertura de una garantía. FRANQUICIA: Se entiende por franquicia, el plazo de tiempo a contar desde la fecha de ocurrencia del siniestro, durante los cuales la Entidad Aseguradora está exenta del pago del capital asegurado. RELACIÓN LABORAL: Trabajo asalariado llevado a cabo por el Asegurado dentro del territorio del Estado Español bajo un contrato de trabajo realizado con un empleador por un mínimo de 16 horas semanales y en los términos y condiciones exigidos por la legislación laboral aplicable SINIESTRO: Todo hecho cuyas consecuencias dañosas están recogidas por las coberturas de esta póliza. Constituyen un solo y mismo siniestro el conjunto de daños y/o perjuicios derivados de una misma causa. CONDICIONES PARTICULARES Y GENERALES GRUPO ASEGURABLE Podrán ser asegurados de la presente póliza las personas físicas Clientes de GALP ENERGIA ESPAÑA, S.A.U. que tengan contratado el servicio Conforthogar y que sean los pagadores del correspondiente recibo, que cumplan con los siguientes requisitos: Tener residencia permanente en territorio español. Cumplir con los requisitos establecidos para cada una de las garantías. Se hace expresamente constar que no podrán ser Asegurados aquellas personas que se encuentren en cualquiera de las siguientes situaciones: a) Personas declaradas incapacitadas legalmente. b) No estar afectados en la fecha de contratación de enajenación mental, parálisis, epilepsia, alcoholismo, toxicomanía, enfermedades de la médula espinal, encefalitis letárgica y, en general, cualquier lesión, enfermedad crónica o minusvalía física o psíquica.
3 ASEGURADOS Serán Asegurados de la póliza todas aquellas personas que reúnan los requisitos establecidos en el Grupo Asegurable. Se hace expresamente constar que, en caso de siniestro, el Tomador del Seguro y/o el Asegurado deberán facilitar a la Compañía la documentación necesaria para demostrar fehacientemente la condición de Asegurado EFECTO Y DURACIÓN DE LA COBERTURA Para cada uno de los Asegurados el efecto del seguro será el día 1 del mes en que el Cliente contrate el servicio de Confothogar y la duración de la cobertura será de 12 meses desde la citada fecha de efecto. OBJETO Y GARANTÍAS DEL SEGURO Por el presente contrato, la Entidad Aseguradora se obliga al pago de la prestación garantizada a los Beneficiarios, en caso de ocurrencia de los riesgos cubiertos. El Seguro ofrece las siguientes garantías: Garantía de Desempleo. Esta garantía es de aplicación a todas aquellas personas físicas que mantengan una relación laboral por cuenta ajena de carácter indefinido, por un mínimo de 16 horas semanales y con una antigüedad mínima de 12 meses en la empresa. Quedan excluidos los funcionarios dependientes de cualquiera de las Administraciones Públicas y los trabajadores con contratos fijos discontinuos. En caso de Desempleo del Asegurado, la Entidad Aseguradora abonará el capital garantizado para esta cobertura. Para tener derecho al cobro de esta prestación se estará a las limitaciones y exclusiones especificadas en el apartado Riesgos Excluidos. Existe un Periodo de Carencia de 60 días desde la fecha de efecto en que el asegurado se incorpora a la Póliza. Se establece una Franquicia de 90 días, con lo que se exigen noventa días consecutivos en situación de Desempleo desde su fecha de inicio, sin que corresponda el cobro de fracciones del capital garantizado por periodos inferiores. El hecho de haberse abonado la prestación establecida para esta garantía, supone la extinción automática de la cobertura de la Póliza y consecuentemente el resto de las garantías de las mismas. Garantía de Incapacidad Temporal. Esta garantía es de aplicación a todas aquellas personas con trabajo remunerado que no puedan estar cubiertas por Desempleo. En caso de Incapacidad Temporal, la Entidad Aseguradora abonará el capital garantizado para esta cobertura. La Incapacidad Temporal cubierta por la Póliza debe ser diagnosticada, tanto en su causa como en la incapacidad que genera para el Asegurado: a) Por médico competente de la Seguridad Social o asimilado, en caso de trabajadores por cuenta ajena o propia que coticen a la Seguridad Social. b) Por profesional médico autorizado por la Entidad Aseguradora para el resto de casos. No podrá existir ningún tipo de relación familiar entre el emisor del certificado y el asegurado salvo que así lo autoricé la Entidad Aseguradora, y en ningún caso el propio asegurado podrá ser el emisor del parte. El Asegurado queda obligado, a someterse al reconocimiento de los médicos que designe el Asegurador, si éste lo estima necesario, a fin de completar los informes facilitados y a trasladarse por cuenta del mismo al lugar que corresponda para que se efectúe tal reconocimiento. Existe un Periodo de Carencia de 30 días desde la fecha de efecto en que el asegurado se incorpora a la Póliza. Dicho plazo no será aplicable en los supuestos de Incapacidad Temporal provocada por un Accidente. Cualquier siniestro por enfermedad que se produzca durante este periodo no otorgará ningún derecho a prestación al Asegurado. Se establece una Franquicia de 90 días, con lo que se exigen noventa días consecutivos en situación de Incapacidad Temporal desde su fecha de inicio, sin que corresponda el cobro de fracciones del capital garantizado por periodos inferiores. El hecho de haberse abonado la prestación máxima establecida para esta garantía supone la extinción automática de la cobertura de la Póliza y consecuentemente del resto de las garantías de la misma. Garantía de Hospitalización Esta garantía es de aplicación a todas aquellas personas sin trabajo remunerado que no puedan estar cubiertas ni por la Garantía de Desempleo ni por la de Incapacidad Temporal. Cuando el Asegurado tenga que ser internado en un Hospital como consecuencia de Accidente o Enfermedad cubiertos por la Póliza, la Compañía abonará la indemnización garantizada. En caso de Hospitalización del Asegurado, la Entidad Aseguradora abonará el capital garantizado para esta cobertura. Existe un Periodo de Carencia de 30 días desde la fecha de efecto en que el asegurado se incorpora a la Póliza. Dicho plazo no será aplicable en los supuestos de Hospitalización provocada por un Accidente. Cualquier siniestro por enfermedad que se produzca durante este periodo no otorgará ningún derecho a prestación al Asegurado. Se establece una Franquicia de 15 días, con lo que se exigen quince días consecutivos en situación de Hospitalización desde su fecha de inicio, sin que corresponda el cobro de fracciones del capital garantizado por periodos inferiores. CAPITALES ASEGURADOS Se garantiza un pago único del importe satisfecho por el Asegurado en virtud del contrato de suministro de gas con GALP ENERGIA ESPAÑA, S.A.U., con un límite correspondiente a las 12 mensualidades anteriores a la fecha del siniestro y un importe máximo total de 1.000,00 Euros. El hecho de haberse abonado la prestación máxima establecida supone la extinción automática de la cobertura de la póliza. Las coberturas de Desempleo, Incapacidad Temporal y Hospitalización son alternativas, por tanto cuando un Asegurado esté cubierto frente al riesgo de Desempleo no podrá estar cubierto frente al riesgo de la Incapacidad Temporal ni por Hospitalización. En caso de siniestro será de aplicación sólo una de las garantías en función de la situación laboral del Asegurado en el momento de ocurrencia del siniestro. En el supuesto de cambio de la situación laboral, y una vez superado el periodo de carencia a la contratación de la póliza no será de aplicación el periodo de carencia inicial. Al ocurrir un siniestro, el Tomador del Seguro, el Asegurado o Asegurados o los Beneficiarios están obligados a cumplir con lo dispuesto en la Ley de Contrato de Seguro y en especial con lo establecido en los artículos 16 y 17 de dicha Ley. El Asegurado, el Beneficiario y el Tomador del Seguro se comprometen, en caso necesario y cuando exista un deber del secreto profesional, a revelar la información que pueda solicitar la Entidad Aseguradora, a aquellos profesionales que hubieran intervenido con motivo de la Enfermedad o Accidente. Para tener derecho al cobro de esta prestación se estará a las limitaciones y exclusiones especificadas en el apartado Riesgos Excluidos. RIESGOS EXCLUIDOS Se hace constar que, salvo pacto expreso y en contrario estipulado en las Condiciones Particulares de la Póliza, y con carácter adicional a las exclusiones que puedan estipularse en dichas Condiciones, quedan expresamente excluidos de la cobertura de todas las garantías de la Póliza, los siniestros debidos a alguna de las causas siguientes: a) Los siniestros sufridos por el Asegurado ocasionados por reacción, radiación nuclear o contaminación radioactiva. b) Como profesional cualquier práctica de deporte, y salvo pacto expreso, como aficionado, esquí de montaña y/o náutico, escalada, boxeo, submarinismo, polo, concursos hípicos, caza mayor y cualquier deporte que implique riesgo aéreo. c) Las consecuencias de enfermedad o accidente originados con anterioridad a la entrada en vigor de este Seguro conocidas por el Asegurado. d) Participación directa del Asegurado en guerra civil o internacional que se desarrolle en territorio nacional o extranjero. e) Los riesgos de guerra y demás riesgos extraordinarios, calificados así por el Estatuto Legal del Consorcio de Compensación de Seguros, aprobado por la Ley 21/1990 de 19 de Diciembre y legislación complementaria. f) El infarto de miocardio no se considera un Accidente. g) Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) o cualquier otra forma de virus del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).
4 h) Accidentes sufridos por las Fuerzas Armadas o de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad durante el ejercicio de su profesión. i) Los siniestros causados intencionadamente por el Asegurado. j) Cualquier accidente que se produzca estando el asegurado bajo la influencia de bebidas alcohólicas, drogas, estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes y otras sustancias análogas. Para la determinación de dicha influencia, independientemente del tipo de accidente de que se trate, se estará a los límites fijados por la legislación aplicable en materia de circulación de vehículos a motor y seguridad vial al momento de su ocurrencia. k) Los sufridos por el Asegurado y derivados de actos que pudiesen ser tipificados como delito o tentativa del mismo, de carreras o apuestas, desafíos o riñas en que participe activamente el Asegurado; salvo que el Asegurado, en el caso de riña, hubiese actuado en legítima defensa o en tentativa de salvamento de personas o bienes. Para la garantía de Desempleo: quedan excluidos en esta garantía y no se considera que estén en Desempleo los Asegurados que se encuentren en cualquiera de las siguientes situaciones laborales: a) Cuando cesen voluntariamente en el trabajo, salvo por las causas previstas en los artículos 40 (movilidad geográfica), 41 (modificaciones substanciales de las condiciones de trabajo) y 50 (extinción por voluntad del trabajador) del Estatuto de los Trabajadores (RDL 1/1995 de 24 de Marzo). b) Cuando hayan sido despedidos y no reclamen en tiempo y forma oportunos contra la decisión empresarial, salvo por extinción del contrato o despidos basados en las causas objetivas previstas en el art. 52 del Estatuto de los Trabajadores (RDL 1/1995 de 24 Marzo) en cuyo caso no es necesaria dicha reclamación. c) Cuando, declarado improcedente o nulo el despido por sentencia firme y comunicada por el empleador la fecha de reincorporación al trabajo, no se ejerza tal derecho por parte del Asegurado o no se haga uso, en su caso de las acciones previstas en la legislación vigente. d) Cuando no se solicite el reingreso al puesto de trabajo en el plazo y tiempo oportunos siempre que la opción entre indemnización o readmisión correspondiera al trabajador, cuando fuera delegado sindical o representante legal de los trabajadores, o se estuviera en excedencia y venciera el periodo fijado para la misma. e) Cuando se extinga el contrato por expiración del tiempo convenido y/o realización de la obra o servicio objeto del contrato. f) Cuando el contrato se extinga por jubilación del empresario individual del Asegurado sin que hubiera continuidad de la actividad empresarial, siempre que el trabajador conociera previamente la fecha de jubilación del empleador. g) Cuando exista despido legalmente procedente. h) Los trabajadores fijos de carácter discontinuo en los periodos en que carezcan de ocupación efectiva. i) Si la relación laboral lo fuera con una empresa propiedad de su ámbito familiar, hasta el segundo grado de consanguinidad o afinidad, así como en los casos en que el Asegurado o un familiar suyo hasta el segundo grado de consanguinidad o tercero de afinidad fuera el administrador de la Empresa, y también si el Asegurado fuera socio o accionista con presencia directa en los órganos de administración de la sociedad. j) Si el Asegurado rechaza un puesto alternativo de similares características ofrecido por el mismo u otro empresario teniendo en cuenta la formación, experiencia y ubicación de dicho puesto de trabajo. k) Si el Desempleo se produce después de que el Asegurado haya alcanzado la edad legal de jubilación con respecto a la actividad que llevaba a cabo y reúna todos los requisitos legales necesarios para acceder a la pensión de Jubilación. l) Mientras el Asegurado perciba o tenga derecho a percibir un salario por parte del empleador. Se exceptuarán de este supuesto los complementos salariales pactados colectivamente en los expedientes de suspensión de contrato. m) Todas las situaciones de paro o inactividad del Asegurado que no constituyan Desempleo según se encuentra definido en estas Condiciones de la Póliza Generales y Particulares. n) Asimismo, el Asegurado no tiene derecho al cobro de las prestaciones por Desempleo en ninguno de los siguientes supuestos: 1. Si en el momento o con anterioridad a la fecha de efecto del Seguro o dentro del Periodo de Carencia el Asegurado tiene conocimiento de su posible paso a situación de desempleo. 2. Si inmediatamente antes de la fecha de inicio del desempleo, el Asegurado: - No ha tenido relación laboral durante un periodo continuado de, al menos 12 meses con anterioridad a la contratación de la póliza, en el caso del primer siniestro ocurrido. - Ha estado vinculado por una relación laboral en la que el despido es una característica regular o recurrente - Conociera o debiera conocer su paso inmediato a situación de desempleo. o) Si la edad del asegurado no está comprendida entre los dieciocho (18) y sesenta y cuatro (64) años, ambas inclusive. Para Incapacidad Temporal: quedan excluidos de esta garantía los siniestros que resulten o sean consecuencia de las siguientes situaciones: a) Los que se produzcan dentro del Periodo de Carencia. b) Lesiones o enfermedades autoinfligidas o causadas voluntariamente por el Asegurado o por terceros con su connivencia, ya sea en estado de cordura o demencia. c) Periodos de observación y sus asimilados o equivalentes en casos de Enfermedad cuando no se esté impedido para el trabajo en los términos descritos en la Póliza. d) Los producidos cuando el Asegurado se encuentre bajo la influencia de alcohol en la sangre, drogas tóxicas o estupefacientes; los que ocurran en estado de perturbación mental, sonambulismo o en desafío, lucha o riña, excepto caso probado de legítima defensa así como los derivados de una actuación delictiva del Asegurado declarada judicialmente. e) Cuando la reclamación tenga su origen en cualquier Enfermedad, dolencia, estado o lesión por la que el Asegurado haya recibido consulta, diagnóstico o tratamiento médico anterior a la entrada en vigor de las garantías del seguro. f) Las patologías secundarias a las herniaciones y las lesiones derivadas de alteraciones o defectos musculoesqueléticosmúsculo esqueléticos como: cervicalgias, dorsalgias, lumbalgias, lubociáticas o cualquier otros con el mismo origen salvo que se produzcan con un traumatismo. g) Enfermedades psiquiatricas, mentales o nerviosas, incluyendo el estrés, y afecciones similares, aún cuando dichas enfermedades y afecciones hayan sido diagnosticadas y tratadas por un médico especialista. h) Las intervenciones quirúrgicas y tratamientos médicos y/u odontológicos que no sean esenciales por razones médicas y sean demandados por el Asegurado por razones psicológicas, personales y/o estéticas, siempre que no se deban a secuelas de accidentes producidos con posterioridad a la fecha de efecto del seguro. i) Las consecuencias o secuelas psíquicas de un Accidente. j) Las derivadas o relacionadas de forma directa o indirecta con epidemias oficialmente declaradas. k) Las curas de reposo termales o dietéticas. l) Si la edad del Asegurado no está comprendida entre los dieciocho (18) y sesenta y cuatro (64) años, ambas inclusive. Para Hospitalización quedan excluidos de esta garantía los siniestros que resulten o sean consecuencia de las siguientes situaciones: a) Las enfermedades crónicas, congénitas y preexistentes, que hayan sido conocidas, tratadas o diagnosticadas con anterioridad a la contratación de dicha Póliza. b) Afecciones ginecológicas. c) Salvo pacto expreso, gestación, aborto y sus consecuencias. d) Exámenes médicos periódicos o de control. Cura o prótesis dental. Cura fisioterápica.
5 e) Operaciones de cirugía estética, salvo las prescritas por un profesional de la medicina, autorizado por la Compañía, como consecuencia de Accidente. f) Enfermedades mentales, nerviosas, alcoholismo o toxicomanía, curas de sueño o reposo. g) Si la edad del asegurado no está comprendida entre los dieciocho (18) y sesenta y cuatro (80) años, ambas inclusive. Por último, debe destacarse que no se entenderá por Enfermedad a efectos de este seguro y por tanto estará excluido de todas las coberturas el embarazo, parto o aborto o complicaciones derivadas de estos conceptos y los periodos de descanso voluntario y obligatorio que procedan en caso de maternidad, ni la situación de excedencia solicitada por el Asegurado. NOTIFICACIÓN DEL SINIESTRO La notificación de un siniestro cubierto por las pólizas arriba mencionadas debe ser realizada por correo, dentro de los veinte (20) días siguientes al conocimiento de la ocurrencia del siniestro, mediante carta dirigida al Dpto. de Siniestros de ACE European Group Limited, Sucursal en España, C/ Francisco Gervás, Madrid. Para cualquier duda o información adicional respecto a la gestión del siniestro una vez notificado, puede dirigirse al teléfono o dirigirse a la dirección de correo electrónico PAGO DE LA PRESTACIÓN ASEGURADA Si el Asegurado contase con otro seguro que cubriera los mismos riesgos, debe informar de ello a la Entidad Aseguradora en el momento de formular su solicitud de tramitación de siniestro. Asimismo se hace expresamente constar que para el pago de cualquiera de las prestaciones garantizadas por la póliza será imprescindible presentar la documentación que demuestre su condición de Asegurado. Asimismo, para cada una de las garantías se establece lo siguiente: Desempleo El plazo de comunicación del siniestro a la Entidad Aseguradora establecido en las Condiciones es de 20 días desde el inicio del Desempleo, enviando notificación escrita de los hechos en que se basa la solicitud de siniestro. En caso de incumplimiento, el Asegurador podrá reclamar los daños y perjuicios causados por la falta de declaración. Para el pago de la prestación correspondiente deberá presentarse la siguiente documentación: a) Comunicación escrita a la Entidad Aseguradora. b) Fotocopia del DNI del Asegurado. c) Fotocopia del último contrato del trabajo indefinido a la fecha del siniestro. d) VIDA LABORAL a partir de los 30 días de la fecha legal del Desempleo. e) Carta de comunicación de la Empresa de que va a ser cesado en el empleo. f) Por despido improcedente: - Sin SMAC (Servicio Mediación Arbitraje y Conciliación): Carta de Comunicación por parte de la Empresa reconociendo la improcedencia del despido incluyendo el reconocimiento de la indemnización. - Ante el SMAC (Servicio Mediación Arbitraje y Conciliación): Copia del Acta de Conciliación. - Ante el Juez: Copia de la Demanda y Sentencia Judicial. g) Por Expediente de Regulación de Empleo: - Copia de la Autorización administrativa para el expediente. - Copia de la comunicación de la empresa al trabajador de que va ser despedido. h) Documento de aceptación de pago de prestación de desempleo por parte del Servicio Nacional de Empleo. Incapacidad Temporal El plazo de comunicación del siniestro a la Entidad Aseguradora quedará ampliado a 20 días a partir de la fecha de diagnóstico de la Incapacidad Temporal, enviando notificación escrita de los hechos en que se basa la reclamación. En caso de incumplimiento, el Asegurador podrá reclamar los daños y perjuicios causados por la falta de declaración. Para el pago de la prestación correspondiente deberá presentarse la siguiente documentación: a) Comunicación escrita a la Entidad Aseguradora. b) Fotocopia del DNI del Asegurado. c) Parte de baja inicial emitido por la Seguridad Social o Certificado de Baja en caso de permanecer a una Mutua. d) Informes médicos relacionados con el origen y desarrollo de su Incapacidad Temporal. e) Vida Laboral actualizada. El Asegurado deberá informar a la Entidad Aseguradora sobre las circunstancias y consecuencias del siniestro y permitir las visitas de médicos de la misma, así como facilitar a la Entidad Aseguradora cualquier información que ésta solicite. Si no hubiese acuerdo entre la Entidad Aseguradora y el Asegurado sobre si el Asegurado se encuentra en situación de Incapacidad Temporal, la divergencia se solucionará de acuerdo con lo establecido en el artículo 17 y 38 de la LCS. Los documentos indicados en los puntos c) y d) deberán sen enviados mensualmente Hospitalización El plazo de comunicación del siniestro a la Entidad Aseguradora establecido en las Condiciones es de 20 días desde el inicio de la Hospitalización, enviando notificación escrita de los hechos en que se basa la solicitud de siniestro. En caso de incumplimiento, el Asegurador podrá reclamar los daños y perjuicios causados por la falta de declaración. a) Solicitud de indemnización con todos los datos para la identificación del Asegurado. b) Certificado médico que especifique las causas que obligaron a la hospitalización. c) Certificado de la Clínica u Hospital, que indique las fechas de ingreso y alta en los mismos. Condiciones del pago de las prestaciones. El Asegurado o su representante legal deberán entregar a la Entidad Aseguradora la documentación acreditativa en que se apoye la reclamación. El pago de la prestación sólo se llevará a cabo una vez que la Entidad Aseguradora haya recibido y aprobado la documentación correspondiente. La citada cantidad, tendrá como límites los establecidos en las Condiciones de la Póliza. BENEFICIARIOS El Beneficiario de las coberturas de la póliza será el Tomador del Seguro. Se hace expresamente constar que el presente Extracto de Condiciones tiene carácter informativo, por lo que en caso de discrepancia o litigio se estará a lo dispuesto en las Condiciones de la Póliza, la cual obra en poder del Tomador del Seguro.

References: Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 Real Decreto 
 resolución 
 resolución 
 Artículo 24
 Real Decreto 
 artículo 17