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Timestamp: 2018-08-16 22:59:40+00:00

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Description: Detalle de diferentes infecciones intrahospitalarias que el paciente puede contraer y sus cuidados
Detalle de diferentes infecciones intrahospitalarias que el paciente puede contraer y sus cuidados
MEDIDAS GENERALES DE PREVENCION Y CONTROL
HOSPITAL SANTIAGO 0RIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
N° 061 29.11.2004 RESOLUCION EXENTA Nº 001154
SANTIAGO, 29 NOV 2004
Estos antecedentes, a) La Resolución Exenta N° 000621 de fecha 23 de Julio de 2004,
que crea el Comité de Calidad y Epidemiología Hospitalaria del Hospital Santiago Ori
ente Dr. Luis Tisné Brousse b)El Decreto Supremo 42/86, ,Reglamento Orgánico de los Se
rvicios de Salud; c) La Resolución N° 520 de 1996 de la Contraloría General de la Repúbl
ica; d) Exenta Nº 878 del 16 de Agosto de 2002 del Servicio de Salud Metropolitano
Oriente y e) La Resolución Exenta N° 556, del 07 de Julio de 2004; y f) En uso de l
as facultades que me confiere la Resolución delegatoria de facultades Nº 2227/98 y g
) La Resolución modificatoria N° 1793/02 ambas del Servicio de Salud Metropolitano O
riente, dicto la siguiente:
1.-APRUÉBESE, a partir del 29 de Noviembre de 2004 el MANUAL DE INFECCIONES INTRAH
OSPITALARIAS DE MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN Y CONTROL del HOSPITAL SANTIAGO OR
IENTE DR: LUIS TISNE BROUSSE de acuerdo al siguiente texto que se adjunta:
ANÓTESE, COMUNÍQUESE Y ARCHIVESE
DR.JULIO MONTT VIDAL
HOPITAL SANTIAGO ORIENTE
TRANSCRITO FIELMENTE
Sólo la visión del futuro me hace tolerar
el trato perverso que me han dado
Hace más de 150 años, Ignacio Semmelweis, ginecólogo húngaro que trabajaba en uno de los
hospitales de más prestigio de Viena, observó que la fiebre puerperal y la mortalid
ad de la sala de partos atendida por médicos y estudiantes de medicina era cinco v
eces mayor que la observada en la sala atendida por parteras. El conocimiento de
la época atribuía la enfermedad al desquiciamiento de los humores corporales como c
onsecuencia de las posiciones astrales, el miedo de las pacientes y hasta la mal
a influencia de los extranjeros. Semmelweis efectuó un análisis crítico de estos facto
res y concluyó que no eran diferentes en una sala que en la otra. Entonces decidió o
bservar qué era diferente y notó que los médicos y estudiantes de medicina no lavaban
sus manos después de hacer autopsias o atender partos, solo limpiaban sus manos e
instrumentos en los pantalones. Armado con sus estadísticas colocó lavamanos en la s
ala que le era asignada y obligó a todos sus estudiantes a lavar sus manos antes d
e cada procedimiento: la mortalidad se redujo casi a cero.
Al presentar sus conclusiones a las autoridades del hospital, se le negó crédito y e
ventualmente se le despidió de su trabajo. Sin lograr el reconocimiento por su tra
bajo, escribió su experiencia en un libro apasionante y murió pocos años después, conven
cido de que el futuro daría crédito a sus procedimientos. En efecto, el trabajo de S
emmelweis ha sido reconocido como uno de los hitos históricos en la aplicación del mét
odo científico en la Medicina. Desgraciadamente, la realidad muestra que esta medi
da tan simple como es el lavado de manos en muchos hospitales alcanza muy baja a
dherencia.
En el sentir popular y hasta en el de los profesionales sanitarios, hospital es
sinónimo de salud. En verdad no puede negarse el beneficio que pueden lograr los h
ospitales, pero es cierto también que pueden causar problemas tan serios, o más grav
es, que los que pretenden resolver. Por este motivo la existencia de personal y
planes expresos para la prevención y el control de las infecciones nosocomiales, e
s una prioridad de las instituciones sanitarias. La ausencia de detección de infec
ciones y planes de control es paralela a la escasez de normas guías y procedimient
os de práctica clínica. Es urgente que cambie la situación actual, y todos los profesi
onales de la salud tenemos algo que hacer. El presente documento ofrece una visión
panorámica de las medidas generales para la prevención y control de las infecciones
nosocomiales, pero no pretende sustituir a ninguno de los textos existentes en
infecciones hospitalarias; los hay excelentes y abordan los temas más allá de los al
cances que tiene la extensión de éste. Lo que pretendemos es presentar una guía con lo
s lineamientos básicos necesarios para la prevención y control de las infecciones no
DR JULIO MONTT VIDAL
Este documento es el resultado actualizado de las normas generales de prevención y
control de Infecciones Intrahospitalarias y contiene las siguientes guías prácticas
Capítulo I. TÉCNICA ASÉPTICA 5
Capítulo II. USO RACIONAL DE PRODUCTOS
ANTISÉPTICOS . 14
Capítulo III. REPROCESAMIENTO DE ARTÍCULOS CLÍNICOS ...25
Capítulo IV. PRÁCTICA DE AISLAMIENTO Y PRECAUCIONES ESTÁNDAR .....39
Capítulo V. SANEAMIENTO AMBIENTAL HOSPITALARIO . 48
Capítulo VI. TOMA DE MUESTRAS MICROBIOLÓGICAS . 55
Capítulo VII. PRECAUCIONES A LA EXPOSICIÓN ACCIDENTAL
A SANGRE Y MANEJO POST EXPOSICIÓN ..69
Capítulo VIII. PREVENCIÓN DE INFECCIONES Y EFECTOS
ADVERSOS A PRODUCTOS TÓXICOS 86
Participaron en su edición:
CYNTHIA ARGÜELLO
Médico de IIH
Presidente Comité Ejecutivo de Calidad y Epidemiología Hospitalaria
ANA MARIA DEMETRIO
Enfermera de IIH y Epidemiología hospitalaria
MARIANELA CHACÓN
EM Secretaria Comité Ejecutivo de Calidad y Epidemiología Hospitalaria
Fecha término revisión actual Año 2004
Próxima revisión Año 2006
MANUAL DE MEDIDAS GENERALES PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTR
AHOSPITALARIAS
Colaboraron en alguna de las etapas de la actualización de las diferentes guías cont
enidas en el documento, los siguientes profesionales en orden alfabético:
EU. ALEJANDRA ARRAÑO
Jefe de Central de Esterilización Hospital Santiago Oriente
EU. Mª ELENA CARREÑO
Supervisora del Servicio Médico Quirúrgico Hospital Santiago Oriente
Mª CECILIA ESPINOZA
Ingeniero Comercial Subjefe de Operaciones e Integrante Comité Paritario
Jefe del Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Santiago Oriente
MAT. Mª TERESA LHOSE
Supervisora UTI Neonatos Hospital Santiago Oriente
MAT. SONIA RIADI
Supervisora de Neonatología Hospital Santiago Oriente
DR. HUGO SALVO
Jefe del Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente
Tecnólogo Médico Jefe Medicina Transfusional
LISETTE TRINCADO
Químico Farmacéutico Subjefe de Farmacia y Abastecimiento
Para actualizar las guías contenidas en este documento y sus correspondientes reco
mendaciones la búsqueda se inició revisando en los siguientes sitios web: www.guidel
ines.gov de la National Guideline Clearinghouse (NGC) y www.fisterra.com de las
guías españolas. Se revisaron las recomendaciones del Center for Disease Control and
Prevention de los EEUU (CDC) www.cdc.gov y las recomendaciones descritas en The
National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) www.niosh.gov . E
n último término se revisaron las normas técnicas nacionales del Ministerio de Salud d
e Chile www.minsal.cl
Además de lo anterior, se realizó una revisión de los últimos cinco años en Medline www.pu
bmed.com y de las revisiones sistemáticas del grupo de revisores The Cochrane Coll
aboration www.cochrane.org.
Lavado de manos . 7
Preparación piel procedimientos invasivos... 8
Uso de barreras de alta eficiencia .10
Delimitación de áreas ..11
Manejo material estéril .12
Esta guía de práctica clínica ha sido actualizada en base a la norma Técnica Aséptica seg
solución exenta Nº 150 del 19 de Noviembre año 2002.
La incidencia de las infecciones nosocomiales son un problema no resuelto, aún más,
esta continúa siendo una de las complicaciones de mayor riesgo en los establecimie
ntos hospitalarios a pesar de los rigurosos programas para el control de las inf
ecciones. Esto sucede por varias razones: estadías más cortas, lo cual significa que
los pacientes que se quedan más tiempo en el hospital son los más enfermos; los pac
ientes son mantenidos con vida durante más tiempo, lo que se traduce en que la may
oría de estos pacientes son mayores y más susceptibles a las infecciones; los métodos
utilizados para extender la vida de los pacientes en su mayoría son invasivos, est
os son terapéuticamente beneficiosos, pero al mismo tiempo abren una puerta de ent
rada a los microorganismos en el cuerpo del paciente; el aumento de procedimient
os invasivos genera mayor contacto físico del trabajador de la salud con los pacie
ntes, además de la manipulación de equipos o productos médicos. Todas las razones menc
ionadas hacen de los procedimientos de la Técnica Aséptica una estrategia importante
para prevenir infecciones nosocomiales, dentro de las cuales, indiscutiblemente
, el lavado de manos continúa siendo la práctica de mayor relevancia, y donde deben
realizarse los esfuerzos necesarios para que el Equipo de Salud adhiera fuerteme
nte esta práctica.
Los procedimientos que incluye la Técnica Aséptica, son medidas generales comprobada
mente efectivas que deben estar siempre presentes al momento de realizar procedi
mientos invasivos, durante la atención clínica.
Identificar los componentes que incluyen la técnica aséptica
Diferenciar los diferentes tipos de lavado de manos para la prevención y control d
e las IIH
Reconocer la correcta preparación de la piel en los principales procedimientos inv
Identificar las prácticas clínicas que requieren el uso de barreras mecánicas y delimi
tación de áreas.
Garantizar la esterilidad del material por parte del usuario clínico.
COMPONENTES DE LA TÉCNICA ASÉPTICA SON
Esta práctica es la medida más sencilla para prevenir la diseminación de microorganism
os cuyo vehículo son las manos del personal. El tipo de procedimiento dependerá del
objetivo que se quiera lograr. Si el objetivo es eliminar la suciedad visible, g
rasitud y flora transitoria de la superficie de las manos que se va
acumulando por el contacto permanente de superficies durante el quehacer diario,
es suficiente el Lavado de manos de tipo doméstico o social, el cual se realiza a
través del arrastre mecánico con agua y jabón. Cuando se realiza esta maniobra correc
tamente se eliminan la mayoría de los organismos recientemente adquiridos. Esta pr
actica debe ser habitualmente utilizada como medida de higiene básica antes de con
sumir alimentos, después de usar el tocador y cada vez que se manipule a los pacie
ntes con procedimientos no invasivos.
Cuando el objetivo persigue eliminar la suciedad visible, grasitud, flora transi
toria y disminuir la flora residente de las manos, el procedimiento debe obedece
r a una práctica más elaborada denominada Lavado Clínico de Manos.
Esta práctica incluye jabón de uso hospitalario con o sin antiséptico (jabón líquido en di
spensadores especialmente diseñados) y secado de manos con toalla de un solo uso.
Este tipo de lavado de manos es de rigor como parte de la Técnica Aséptica y se debe
aplicar previo a procedimientos con cierto grado de invasividad practicados en
los pacientes y cuando se hayan manipulado materiales o artículos altamente contam
inados.
Si a lo anterior se le agrega como objetivo mantener una baja población microbiana
por un tiempo más o menos prolongado sobre la superficie de las manos, la práctica
requerida es el Lavado Quirúrgico que incluye fricción con un jabón antiséptico de efect
o residual por tiempo no menor a tres minutos, limpieza de uñas y secado con toall
a estéril. Tal lavado de manos debe realizarse siempre previo a las cirugías y proce
dimientos invasivos de alto riesgo.
Procedimiento lavado clínico de manos
o Manos y muñecas libres de accesorios
o Mojar manos y muñecas con agua corriente
o Aplicar jabón en la medida del dispensador
o Friccionar palmas y dorso de las manos, espacios interdigitales y muñecas
o Enjuagar con abundante agua eliminando todo resto de jabón
o Secar con toalla desechable o de un solo uso
o Cerrar grifo sin contaminar
o Manos, muñecas y antebrazos libre de accesorios
o Mojar manos, muñecas y antebrazos con agua corriente
o Accionar el dispensador de jabón sin las manos
o Aplicar jabón antiséptico de efecto residual (Povidona o Clorhexidina)
o Friccionar, manos (palmas y dorso), espacios interdigitales y antebrazos
o Tiempo de fricción entre 3 5 minutos
o Limpiar lecho unguial (con elemento especialmente diseñado o escobilla de uñas)
o Enjuagar con abundante agua corriente desde la punta de los dedos hacia el cod
o eliminando el jabón residual
o Terminado el proceso mantener las manos alzadas por sobre el codo
o Secar con compresa estéril manos y antebrazos
Lavado de manos no tradicional
En áreas donde no se cuenta con lavamanos o agua corriente, o donde la adhesión del
lavado de manos social es deficiente, se puede utilizar como medida transitoria
un lavado manual con productos que no requieren enjuague ni secado hasta que se
pueda realizar un lavado de manos apropiado. El producto disponible en el mercad
o para uso hospitalario es el Alcohol Gel.
En nuestro establecimiento el uso de alcohol gel podría incorporarse como medida p
ara mejorar la adhesión al lavado de manos en casos muy especiales, siempre y cuan
do se trate de un lavado de manos de tipo social, ya que existen todas las condi
ciones (instalaciones e insumos) para poder realizar todos los tipos de lavado d
e manos anteriormente descritos.
PREPARACIÓN PIEL PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
La piel indemne es nuestra principal barrera mecánica de defensa frente a los micr
oorganismos patógenos, por ello cuando se requiere penetrar esta barrera mecánica pa
ra realizar algún procedimiento clínico, debe prepararse de modo tal que no se trans
forme esta solución de continuidad en una puerta de entrada para el huésped, dentro
de la cadena de transmisión de las infecciones.
La preparación de la piel depende del objetivo que se desea lograr frente a la flo
ra microbiana de la piel del paciente, en todo caso la piel debe encontrase libr
e de suciedad visible previo al uso del antisépticos que se utilice. El antiséptico
seleccionado debe contar con las propiedades de acuerdo al riesgo que conlleva e
l procedimiento invasivo que se va a realizar y la flora microbiana que se desea
eliminar. Las propiedades y antisépticos vigentes para el HSO se encuentran ampli
amente descrito en la guía clínica Uso Racional de Antisépticos (Capítulo II)
Zona incisión quirúrgica
o Mantener el vello en su sitio
o Si el vello dificultase la Técnica Quirúrgica solo cortar sin invadir los tejidos
o Realizar lavado por arrastre mecánico de la zona operatoria
o El lavado por arrastre se realiza con jabón lavador quirúrgico
o El Jabón lavador quirúrgico es líquido y debe incluir en su formulación un antiséptico d
e efecto residual
o Retirar el excedente de jabón lavador quirúrgico y posteriormente,
o Aplicar sobre la zona lavada Antiséptico Tópico con igual principio activo que el
lavador quirúrgico.
o Dejar secar el producto aplicado antes de delimitar el campo quirúrgico
Instalación dispositivos vasculares
o Lavar la zona de punción con jabón lavador quirúrgico (Clorhexidina 2 4%)
o Pincelar la zona de punción con Clorhexidina tópica (solución alcohólica 0,5%)
o Esperar el efecto de máxima acción (alrededor de 3 minutos)
o Cumplido el tiempo realizar la punción
o Lavar zona de punción si la piel no se encontrara limpia y seca
o En anestesias epidural continua, aplicar en zona de punción iodóforo tópico (Povidon
a tópica 10%)
o Esperar que el antiséptico se fije a la piel (dejar secar)
o Realizar la punción
o En anestesia regional de una sola dosis aplicar alcohol al 70% previa punción
(administración de sueros, antibióticos y otros fármacos)
o Sobre piel libre de suciedad visible, aplicar Alcohol 70%.
Inyecciones IM, SBC, IV:
o Se procede al igual que con catéteres venosos periféricos
A fin de minimizar el riesgo de infecciones cruzadas y contaminación exógena durante
los procedimientos de atención de paciente, se utilizan mecanismos de barreras qu
5 micrones. Las batas deben ser largas y contar con mangas largas y puños. disminuyendo el riesgo de una potencial contaminación de los artículos. debe existir una separación suficiente. El realizarlas en una mism . La imposibilidad de esterilizar las manos del personal ha llevado al uso de guan tes estériles para manipular material estéril. Las siguientes funciones se realizan en estos recintos. Estación de Enfermería Además de la clínica de enfermería. Clínicas de Enfermería La clínica de enfermería es el recinto físico destinado a la preparación de procedimient os de enfermería. Guantes estériles. filtran gases tóxicos de riesgo para la salud del personal. materiales e insumos de p acientes. Las car acterísticas estructurales deben mantenerse con los sucesivos lavados y momento de su uso deben encontrarse indemnes Otra consideración importante es que los campos y batas para que mantengan el efecto de barrera deben mantenerse secas.3 micrones o en su defecto telas no tejidas. En general todos los procedimientos de atención directa req uieren de una preparación previa que consiste en reunir el material necesario o re alizar algún procedimiento previo. insumos o productos derivados de la atención de pacientes. pue sto que la naturaleza de las actividades es distinta. las bacterias de las áreas no preparadas del paciente y equipo quirúrgic o migran hacia la herida por efecto de capilaridad. Área Limpia Preparación de medicamentos Preparación de procedimientos invasivos Almacenamiento de material limpio y estéril Área Sucia En estas áreas se almacena transitoriamente hasta su retiro final. debe existir una Estación de Enfermería que se destina a procedimientos de tipo administrativo. Mascarilla Alta Eficiencia: El objetivo es servir de barrera a microorganismos m enores a 0.3 micrones y altamente resistentes al ambiente como bacilo de la TBC. Las mascarillas deben ser de uso individual y de material que cumpla con los req uisitos de filtración y permeabilidad suficiente para que actúen como una barrera sa nitaria efectiva de acuerdo al objetivo que se desea lograr. Mascarillas con filtros absolutos Este tipo de mascarilla además de actuar como ba rrera a microorganismos pequeños.3 a 0. Los guantes deben ser de un solo uso y desechables para cada procedimiento invasivo en que se utilicen. ello se logra con tr amas de tejidos menores a 0. Mascarillas 11 El uso de este elemento tiene por objetivo prevenir la transmisión de microorganis mos que se propagan por el aire o gotitas en suspensión y cuya puerta de salida de l huésped es el tracto respiratorio. Mascarillas Quirúrgicas: El objetivo es atrapar microorganismos habituales del árbol respiratorio superior los que alcanzan diámetros entre 0.e impidan el traspaso de microorganismos desde los reservorios hasta un huésped su sceptible. Por este motivo los servicios deben contar con ár eas especialmente diseñadas y que expliciten claramente los lugares donde se reali zan los procedimientos de atención clínica de pacientes (Área Limpia) así como los recin tos donde se almacena transitoriamente el material ya utilizado en los pacientes (Área Sucia). todo material. DELIMITACION DE ÁREAS Las plantas físicas de los servicios clínicos se han diseñado de forma tal que facilit en la ejecución de actividades propias entre las cuales se cuentan la prevención y c ontrol de infecciones. Es importante que estos dos sitios no compartan el mismo recinto y de ser así. 12 Esta separación de áreas colabora en facilitar las actividades clínicas. Batas y Campos Quirúrgicos A este respecto los campos y batas quirúrgicas estériles deben reunir las condicione s estructurales que impidan el traspaso de microorganismos. ya que al mojarse. Estas que pueden o no ser estériles.
27/11/2 001 del Ministerio de Salud. o que re quieren de Desinfección de Alto Nivel.---------------- 5. SE DESTINARÁ EL ÁREA DONDE SE ENCUENTRAN LOS LAVAMANOS DE LAS ESTACION ES DE ENFERMERÍA COMO CLÍNICAS DE ENFERMERÍA . requiere de restricción mayor de circulación de personas y de vestuario especial. amerita algunas consideraciones a fin de garantizar la este rilidad del material durante la atención de pacientes por el personal que lo utili za.----------------- 6.---------------- 3.a área puede influir en el quiebre de técnicas o dificultar algunos procedimientos. las que se encuentran ampliamente desarrolladas en el documento. Exenta Nº 1665. MANEJO MATERIAL ESTERIL EN LOS SERVICIOS CLÍNICOS El procesamiento de los materiales y artículos que requieren ser estériles. Sin embargo el manejo de este material a nivel de l os servicios clínicos. el lugar destinado como clínica de enfermería será aquella área de las estaciones d e enfermería donde se encuentra el mesón con sus respectivos lavamanos. Res. Normas Técnica s sobre Esterilización y Desinfección de Elementos Clínicos . En general en nuestro establecimiento no se cuenta con separación física entre clínica s y estaciones de enfermería.---------------- 2. (Anexo I) 13 Una delimitación de áreas más rigurosa se establece en los Pabellones Quirúrgicos. así como facilitar y ordenar los procesos durante la atención de pacien tes. o Manipular el material estéril con manos limpias y secas o Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad o Verificar indemnidad de los envoltorios y sellos o Verificar el viraje del control químico externo o Verificar ausencia de materia orgánica a ojo desnudo o Abrir los equipos sin contaminar su interior o Almacenar los equipos en superficies limpias y secas o Almacenaje transitorio de material estéril en estantes secos y libres de polvo.----------------- AREA SUCIA AREA LIMPIA AQUÍ SE DEJAN TRANSITORIAMENTE LOS ARTÍCULOS QUE YA HAN SIDO UTILIZADO EN LOS PACIEN TES. que p or la naturaleza de los procedimientos quirúrgicos. por lo tanto con el fin de disminuir el potencial ri esgo de IIH. constituyen una compleja coordinación de etap as. Requisitos Manejo Material Estéril.---------------- 4. formularios o artículos de oficina en general. En esta área destinada a procedimientos clínicos de enfermería deberá encontrarse explícit amente señalizado el sector de área limpia y área sucia. Se adjunta un esquema gráfico c on la señal ética y equipamiento básico que debe incluir dicha área. AnexoI 14 DISPENSADOR TOALLA DESECHABLE LAVADO CLINICO DE MANOS 1. En este sitio se almacenan equipos. POR ESTE MOTIVO Y CON EL OBJETO DE CUMPLIR CON LAS NORMAS DE PREVENCION DE COMPLI CACIONES INFECCIOSAS DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS QUE SE LE REALIZAN A L OS PACIENTES. MIESNTRAS SON TRASLADADOS A LA PIEZA DE TRABAJO SUCIO AQUÍ SE PREPARAN LOS MEDICAMENTOS Y SE DEJAN TRANSITORIAMENTE LOS ARTÍCULOS ESTÉRILES O LIMIOS QUE NO HAYAN SIDO UTILIZADO AÚN EN LOS PACIENTES LAVADO MANOS COMÚN DISPENSADOR JABON LÍQUIDO DISPENSADOR JABÓN CLORHEXIDINA LAVADO CLINICO MANOS EL EDIFICIO FUE DISEÑADO SIN CONTAR CON CLINICAS DE ENFERMERÍA FISICAMENTE SEPARADAS DE LAS ESTACIONES DE ENFERMERÍA.
Semmelweis (1847) introduce la práctica del la vado de manos con compuestos clorinados.. Asegurar que las soluciones se distribuyan en las condiciones óptimas y listas par a su uso a los servicios clínicos. Determinar el uso que se dará a cada producto de acuerdo a la información científica d isponible. Con el propósito de facilitar la comprensión de esta guía. disponibilidad en el m ercado. Al contrario. 19 YODOSFOROS . además de las condiciones esp eciales para su conservación.. a fin de evitar manipulación en los servicios usu arios Mantener un sistema de evaluación del uso de antisépticos. Por ello deberá existir algún medio de regulación al interior del establecimiento que racionalice el uso de estos productos.. no se ha eliminado el uso de antisépticos como medida de prevención de infecciones .20 CLORHEXIDINA 21 TRICLOSAN .. en general los hospitales pueden otorgar todos los servicios con el uso de algunos antisépticos s eleccionados por su efectividad y costo. con diversas características. La selección de antisépticos y recomendación de su utilización en el Hospital Santiago O riente (HSO) se ha basado en los siguientes principios orientadores que se descr iben a continuación. Características del Hospital. desde la perspectiva de a ceptación de los usuarios..23 ANTISÉPTICOS OBSOLETOS. tanto en la manos como en la piel de los pacientes y en el in strumental usado. Por otra parte y aún cuando existe una gran cantidad de productos publicitados por la industria farmacéutica.. tipo de servicios que presta.. Lister a los años después. indicaciones. 24 Hexaclorofeno Amonios cuaternarios Compuestos mercuriales Peróxido de hidrógeno Esta guía de práctica clínica ha sido actualizada en base a la norma Uso racional de pr oductos antisépticos Resolución exenta Nº 150 del 19 de Noviembre año 2002. aún cuando el uso de antibióticos en la práctica clínica es muy amplio . pasen a formar pa rte de la ecología hospitalaria. se han usado productos químicos aplicados a la piel con el fin de prevenir infecciones.. consideramos necesario reco . las formulaciones de antiguas substancias como por ejemplo el yo do se han perfeccionado y han aparecido otras formulaciones nuevas más elaboradas. que son importantes en algunos casos... efe ctividad y costo. teniendo a favor aún la escasa aparición de cepas resistentes. USO DE PRODUCTOS ANTISEPTICOS 16 INTRODUCCIÓN Desde mediados del siglo XIX. complejidad de su uso. efectos adversos observados. así como los microorganismos más frecuentes que se espera.. Cabe hacer notar que al igual que los antibióticos. 22 RECOMENDACIONES .. amplió el uso de s oluciones fenólicas. En la actualidad.... efectividad y costo...18 YODO .La SEÑALETICA con que deben contar las CLINICAS DE ENFERMERÍA se encuentra graficada en esta monografía con los letreros de: AREA LIMPIA Y AREA SUCIA Y PROCEDIMIENTO LAVADO CLÍNICO DE MANOS 15 Capitulo II USO RACIONAL DE PRODUCTOS ANTISÉPTICOS ANTISÉPTICOS VIGENTES Página Marco teórico 16 ALCOHOL . introduciéndose gran cantidad de productos nuevos en los establecimiento s hospitalarios. sus concentraciones y períodos de vigencia. los antisépticos están en constant e cambio.
del objetivo que se desea alcanzar en lo s tejidos vivos y las propiedades del producto. usados para la piel y otr os tejidos vivos a fin de inhibir o eliminar microorganismos. Estos microorganismos se encuentran en las capas más profund as de la piel y ascienden a la superficie a través de la sudoración. como es el baño de pacientes y lavado de manos en tre pacientes. ejemplos de estos son la atención de los neonatos. p rincipalmente Gram. OBJETIVOS Reconocer los antisépticos vigentes en el país Identificar sus principales indicaciones Reconocer potenciales efectos adversos ocasionados por el uso de antisépticos Disminuir el gasto innecesario de recursos evitando el uso indiscriminado o mal uso de estos productos. En general las situaciones son las que a continuación se indican. Por este motivo las manos del personal sanitario revisten gran relevancia al mom ento de la práctica clínica. Pseudomonas. Micrococcus y un anaerobio denominado Propionibacterium acnes (colonización de la piel). cuales son las características de los antisépticos de uso hospitalario vige ntes. Es en estos casos cuando se hace necesario el uso de un antiséptico. Estos microorganismos no son patógenos. Su efecto principal es el arrastre mecánico de la flora transitoria . Esta flora es fácilme nte eliminada por arrastre mecánico a través del lavado con agua y jabón. El uso de agua y jabón es suficiente en los casos que se realiza remoción higiénica de suciedad y limpieza de la piel. se requiere una reducción rápida de la flora res idente que coloniza la piel y en otras es deseable tener efecto residual. Acinetobacter y gramposi tivos como Staphylococcus aureus. preparación de la piel antes de la intervención. Por lo tanto se hace necesario r ecordar. . Difteroid es. Su eliminación na tural se produce por la descamación propia de las células epiteliales. Staphylococcus coagulasa (-). Después de manipular materiales altamente contaminados como son los productos de d esecho de pacientes infectados. pacientes de UCI. la mayoría son transferidos a la piel por contacto permanente con superficies con taminadas del ambiente hospitalario durante la práctica clínica. variables en tipo y cantidad. El tipo de antiséptico a aplicar dependerá. lavado qu irúrgico de manos. Los microorganismos que conforman éste tipo de flora son generalmente PATOGENOS. siendo el Lavado de Manos una medida fundamental en la prevención de Infecciones. Ej. Son en general cocáceas grampositivas. (-) como Enterococcus. Flora microbiana transitoria Formada por microorganismos que no se multiplican. Rapidez de acción del antiséptico al contacto con los tejidos. PROPIEDADES DE LOS ANTISÉPTICOS Para la selección de los antisépticos se deben tener presente las siguientes caracte rísticas que a continuación se señalan: Espectro de acción frente a los agentes microbiológicos. pero pueden comportarse como op ortunistas. sin embargo en algunas ocasiones. El propósito de esta guía es contribuir a la prevención de infecciones hospitalarias a través del uso racional de antisépticos identificando sus características particulare s y objetivo que se desea lograr en los tejidos vivos. Son menos tóxicos qu e los DESINFECTANTES que son germicidas utilizados para superficies inanimadas. Flora microbiana residente: Microorganismos estables de la piel que se desarrollan multiplican y persisten e n un nivel constante. MARCO TEÓRICO Los ANTISÉPTICOS se definen como agentes químicos Biocida. Antes de realizar procedimientos invasivos 18 Antes de atender pacientes inmunosuprimidos o con muchos factores de riesgo de I IH.rdar ciertas características fundamentales relacionadas con la flora microbiana 17 de la piel y que son relevantes al momento de tomar decisiones si usar o no anti séptico y que tipo de producto utilizar.
por lo que se deben dejar secar completamente si se utilizan en antisepsia del campo quirúrgico y se va a utilizar el bisturí eléctrico sobre éste. Un antiséptico que reúna todas estas características sería el ideal. Este antiséptico es un agente volátil. no así su efecto res idual que es muy corto. De acuerdo al grupo químico al que pertenecen en la tabla 1 se citan los principal es antisépticos vigentes. Hongos y Virus. ALCOHOL ETÍLICO (70%) Sustancia química de amplio espectro frente a germen grampositivos. Ahora bien. recomendaciones de uso en la práctica clínica y los probables efe ctos adversos. es el único efectivo como desinfectan te de superficies inanimadas de uso clínico. Seguridad y eficacia del producto. La incorporación a la fórmula alcohólica de sustancias emolientes hace que este producto no produzca desecación de la piel. Clasificación de los antisépticos GRUPO QUÍMICO CLASES PRODUCTOS 19 Alcoholes Etílico Isopropílico Halogenados Yodados Soluciones de yodo Yodóforos Biguanidinas Clorhexidina Fenoles Bifenoles Triclosán Tensoactivos Aniónicos Jabones A continuación se describirán las propiedades de los antisépticos de uso hospitalario vigentes en el país. debe mantenerse almacenado en receptáculos tapados y si n exposición al calor o al sol. Su bajo costo y excelente efectividad de acción. Efecto acumulativo del producto. toma ndo la precaución que debe existir un primer Lavado de Manos de tipo Clínico. Ej. Tabla 1. ALCOHOL GEL Alcohol en base a Gel. administración de medicamentos por vía intramuscular y subcutánea. Mycobacterium tuberculosis. gramnegativos. en la práctica clínica existen productos con algunas características y otros con otras propiedades de las anteriormente descritas. y para que mantenga sus propied ades en óptimas condiciones. sin embargo. Efecto residual que se desea alcanzar en la piel. No hay que olvidar que también es un producto inflam able. ya que se inactiva en presencia de materia orgánica. a la f echa no se ha formulado ese antiséptico universal. El alcohol se inactiva rápidamente en contacto con materia orgánica al coagular las proteínas. Su acción germicida al entrar en cont acto con microorganismos de la piel es prácticamente inmediata. 20 . por cuanto no es recomendable para el lavado clínico de manos frecuente. las que después actúan protegiendo microorganismos alojados en su interior. Costo del producto. Aceptación por el usuario del antiséptico. por esta razón. recomendado para el Lavado de Manos entre pacientes. hacen de este antiséptico una muy b uena alternativa para la desinfección de la piel en la mayoría de los procedimientos invasivos de corta duración. El alcohol etílico produce sequedad de la piel. punciones vasculares periféricas. Este producto además de actuar como antiséptico.
en especial. de utilizarlo. en la actualidad este antiséptico no se recomienda para preparación de la piel en procedimientos invasivos de larga duración. y su efecto residual es levemente super ior ya que al volatilizarse el alcohol. se ve afectada en presencia de materia orgánica. las partículas de yodo se fijan a la piel aumentando su efecto residual. por cuanto su uso para el lava do clínico de manos frecuente debe realizarse con precaución. Tiene un buen efecto residual. Los Yodósforos son: Tóxico si se utiliza en peritoneo y/o quemaduras. La efectividad de los Yodósforos. CLORHEXIDINA Base detergente (2% ó 4%) Base solución alcohólica (0. 21 Sustancia química de amplio espectro sobre gérmenes grampositivos y gramnegativos. M ycobacterium tuberculosis. La efectividad de su acción germicida al entrar en contacto con la piel se alcanza alrededor de los dos minutos. Este producto al igual que el alcohol se inactiva en presencia de materia orgánica .10%) Mezcla de yodo con polyvinylpyrrolidona. YODO TINTURA (1 . Estos productos. pueden llevar a una sensibilización de los tejidos. p ero no es efectiva para Mycobacterium Tuberculosis y tiene regular efecto sobre Hongos.El Alcohol Gel en ningún caso reemplaza el Lavado Clínico de Manos para realizar pro cedimientos invasivos. El yodo esta contraindicado en pacientes con antecedentes alérgicos o con disfunción tiroídea. Por ser un producto menos irritante para la piel.5 %) Sustancia química de amplio espectro sobre gérmenes grampositivos y gramnegativos. La Clorhexidina es de baja toxicidad. Los Yodódforos. ya que las partículas de yodo se liberan de forma masiva produciendo una absorción generalizada que puede producir graves consecuencias para los tejid os. se debe esperar que alcance su efecto óptimo al menos 3 minutos desde su aplicación sobre la piel. Por las limitaciones que presenta Tintura de Yodo. Hongos y Virus. Por lo anterior. al igual que cualquier antiséptico. No usar en neonatos a fin de evitar hipotiroidismo. compuesto que actúa como agente transport ador y solubilizador del yodo permitiendo la liberación gradual de éste. Por esta razón e l yodo debe ser removido con alcohol después de realizado el procedimiento. Hongos y Virus. M ycobacterium tuberculosis. es mayor que la tintura de yodo y el alcohol.2%) Solución alcohólica de amplio espectro sobre gérmenes grampositivos y gramnegativos. 22 Excelente efecto residual. se recomienda priorizar Alcoh ol y. debe hacerse con las precauciones descritas YODOSFOROS Povidona yodada solución tópica (10%) Povidona lavador quirúrgico (8% . no se absorbe por la piel y se inactiva en presencia de cloro y jabón natural y su inactivación en presencia orgánica es muy baj . siendo levemente más rápida que Clorhexidina. este antiséptico permanece alrededor del 80% adherid o a la piel después de 5 horas. Esta si bien es una propiedad lo hace también un pr oducto tóxico para los tegumentos causando irritación y/o quemaduras. Su acción germicida en contacto con los microorganismos es relativamente lenta por cuanto. se recomienda ampliamente para pr eparación de campo operatorio y procedimientos invasivos de larga duración. con su uso frecuente y como se absorben por la piel y mucosas. Su acción germicida es similar al alcohol. y con el sucesivo contacto sobre la piel aumenta este efecto por acción acumulativa. Contraindicados en lavado e irrigaciones de cavidades. e incluso existen reportes de muertes por absorción masiva. Al igual que cualquier antiséptico no deben diluirse a nivel hospitalario ni menos en los servicios usuarios. son de alta peligrosidad al diluirlos.
1%) Sustancia química relativamente nueva en el arsenal farmacológico hospitalario y exi sten pocos estudios epidemiológicos de efectividad comprobada para recomendarlo am pliamente y no existe información suficiente de su toxicidad o efectos adversos a la piel.5% . .4% CLORHEXIDINA TINTURA 0. es la FARMACIA del establecimiento. Por estos motivos. Clorhexidina se inactiva frente al jabón natural. UCI. 24 Todos los antisépticos deben explicitar en su envase y en forma visible el conteni do y la fecha de vigencia del producto si amerita. Triclosán no se recomienda como anti séptico para preparación de piel en procedimientos invasivos. RECOMENDACIONES Los ANTISÉPTICOS. se recomienda como alternativa de preparación de la piel pre-operatoria en intervenciones de larga duración. No se deben trasvasijar de sus envases originales por el ries go de contaminación. Cualquier producto nuevo que sea promovido por la industria farmacéutica será debida mente evaluado por el Equipo de IIH en conjunto con la Farmacia del establecimie nto. Los ANTISÉPTICOS aprobados para uso en el HSO son: ALCOHOL 70% CLORHEXIDINA JABONOSA 2% . tiene poca efectividad frente a hongos y nula acción sob re Pseudomonas. Las mezclas de antisépticos están contraindicadas. UNIDAD DE INTERMEDIO Clorhexidina solución alcohólica. evaluación que deberá estar debidamente documentada. Los envases no deben rellenarse con el producto cuando éste se termine o queden re stos de la solución. Los Ydósforos deberán mantenerse almacenados en lugares protegidos de la luz solar. por lo que es muy bien aceptada por l os usuarios Clorhexidina base detergente. NEONATOLOGÍA. La Clorhexidina tiene buen efecto cosmético. y se desconoce s u acción frente a los virus. Tienen poder detersivo y emul sionante de los lípidos. 23 Se acepta su uso incorporado al jabón líquido para el lavado de manos en áreas clínicas de pacientes no críticos. La eliminación de microorganism os se produce por el arrastre mecánico. Si bien. Tiene un espectro de acción restringido. puesto que los productos se inact ivan entre sí y. TRICLOSAN (0. se recomienda para el Lavado Quirúrgico de Manos y e l Lavado Clínico de Manos frecuente en Áreas Críticas durante la realización de procedim ientos invasivos Ej. actúa sobre grampositivos y gramne gativos y bacilo de Koch. no deberán diluirse en los servicios usuarios a fin de mantener la s concentraciones del fabricante. en el mejor de los casos. microorganismo muy difundido en los hospitales. Clorhexidina es ototóxica. por cuanto la instilación en oído medio está prohibida. pero nulo efecto germicida.10% TRICLOSAN JABON 1% La distribución de estos productos estará centralizada en FARMACIA a fin de supervis ar el correcto almacenamiento y distribución. Los toruleros para uso de punciones vasculares deben mantenerse con tórulas secas y sólo humedecerlas en el momento de la punción.5 % POVIDONA SOLUCIÓN TÓPICA 10% POVIDONA LAVADOR QUIRÚRGICO 8% . pincelación del sitio de pu nción de Catéteres Venosos Centrales o cuando existen impedimentos del uso de produc tos yodados. RECOMENDACIONES DE GARANTÍA DE EFECTIVIDAD El responsable de mantener disponibles y dispensar en forma segura los ANTISÉPTICO S aprobados por IIH del HSO. TENSOACTIVOS JABONES Son sales sódicas o potásicas de diversos ácidos grasos.a. no se sabe el resultado del producto fi nal.
además por ser derivados mercuriales inorgánicos son altamente tóxicos. hongos y virus. por su débil acción germicida sobre microorganismos hospitalarios. No tiene acción sobre gérmenes gramnegativos. sangre y otras materias orgánicas. en la actualidad Hexaclorofeno perdió su vigencia para ser recomendado en el uso clínico. Son fáciles de contamina r. 26 Capítulo III REPROCESAMIENTO DE ARTICULOS CLÍNICOS PROCEDIMIENTOS . ya que la mayoría de las II H endémicas se producen por gramnegativos. Fueron eliminados como soluciones antisépticas de piel y tejidos por el CDC en 1983. No se recomiendan como antisépticos. nula acción o muy débil sobre Mycobacterium tuberculosis. 25 Hexaclorofeno es neurotóxico y se absorbe por la piel por cuanto está contraindicado en Unidades de Recién Nacidos. endovenosas. pacientes quemados y mujeres embarazadas. Anestesia regional sin catéter Volátil Baja residualidad Yodósforos Efecto residual Preparación zona operatoria Anestesia epidural continua Antisepsia perineal parto vaginal Absorción por mucosas y piel no indemne Clorhexidina Efecto residual y acumulativo Lavado quirúrgico de manos Zona punción CVC Alternativa pacientes alérgicos al Yodo Su efectividad la alcanza a los 3 minutos Se inactiva con jabón natural Triclosán Baja toxicidad Lavado de manos frecuentes en áreas no críticas Nula acción sobre pseudomonas ANTISÉPTICOS OBSOLETOS PARA USO CLÍNICO HEXACLOROFENO (3%) Sustancia química muy difundida en la década de los 60. por su débil acción bactericida y rápida inactivación con materia orgánica. debido a la detección de varios brotes de infecciones. ACCIÓN. AMONIOS CUATERNARIOS: (Cloruro de Benzalconio) Su acción en la piel no es eficiente debido a la inactivación por los restos de jabón corriente. Este producto tiene una débil acción sobre gramnegativos.CUADRO RESUMEN ANTISÉPTICOS APROBADOS HSO. Aun cuando se observa una tendencia al aumento de los grampositivos en los últimos años. agente causal de la mayoría de los brotes epidémicos de la época. por su excelente acción sobre grampositivos especialmente Staphylococcus aureus. específicamente Staphylococcus coagulasa (-). RECOMENDACIONES Y LIMITANTES Producto Efecto acción Recomendaciones Limitante Alcohol Rápido Inyecciónes: intramusculares. subcutáneas. Hongos y Virus. catéteres periféricos. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (AGUA OXIGENADA): No cumple con los requisitos para ser un antiséptico recomendado. COMPUESTOS MERCURIALES.
En general para prevenir IIH a través de estos artículos es suficiente la remoción mecánica de la materia orgánica y suciedad visible con agua y detergente. A fin de contar con una guía de acción se han descrito los lineamientos generales pa ra el reprocesamiento de los artículos de atención de pacientes para nuestro estable cimiento. Estos artículos siempre requerirán de la exposición a algún agente esterilizante. Existen tr es procedimientos que nos permiten eliminar microorganismos de las superficies d e los artículos. exposición al agente esterilizante y posterior manipulación. este debe reun ir ciertas características que garanticen un resultado acorde al uso hospitalario.Página Limpieza 27 Desinfección 28 Desinfección de Alto Nivel . torrente vascular o cav idades normalmente estériles. los artículos de atención clínica se div iden en tres categorías: Artículos no críticos. por una part e. 34 Centrales de Procesamiento 37 Esta guía de práctica clínica ha sido actualizada en base a la norma Eliminación de micro organismos de artículos clínicos Resolución exenta Nº 179 22 de noviembre 2002 REPROCESAMIENTO DE ARTICULOS DE ATENCIÓN CLÍNICA 27 INTRODUCCIÓN Es indiscutible la importancia que tiene el procesamiento de los artículos de aten ción de pacientes al momento de prevenir infecciones intahospitalarias. preparación.. bajar la carga microbiana y. el material crítico debe ser sometido a un 28 proceso que garantice cada una de las etapas de: Lavado. especial importancia la alcanzan los artículos que se utilizan en procedimientos invasivos. En todo caso cualquiera fuere el procedimiento. que puede ser esterilización o al menos algún nivel de desinfección Artículos críticos. Cabe hacer notar que la suciedad incluye materia orgánica e inorgánica las que pueden se r insolubles en agua. 30 Esterilización . estos remanentes van a producir a la larg a picaduras y corrosión de algunos artículos disminuyendo su vida útil. LIMPIEZA DE MATERIAL Los artículos utilizados en la atención de pacientes deben ser realizados con métodos de limpieza estandarizados. Identificar el reprocesamiento correcto de los artículos de acuerdo al contacto co n los tejidos del huésped.. Desinfección y Esterilización. Son aquellos artículos que tomarán contacto con mucosas o piel no indemne. De acuerdo a esta clasificación todos los artículos de atención requieren de algún tipo de procesamiento. ellos son: Lavado. por otra. el material no se puede consider ar limpio y. Este procedimiento tiene como objetivo. Para evitar es tas situaciones es importante tener en consideración las características del agua y detergente de uso hospitalario. Son aquellos artículos que tomarán contacto sólo con piel indemne o simplemente no ent raran en contacto con ningún tejido del huésped. Con el fin que se cumpla con la estandarización de . más aún.. eliminar a través del arrastre mecánico la suciedad visible de las superficies de los artículos de atención de pacientes. en el mejor de los casos. El procedimiento a aplicar dependerá del riesgo de IIH que presenten los artículos al momento de poners e en contacto con los tejidos del huésped. se requiere someterlos a un proceso más agresi vo. OBJETIVOS Diferenciar los artículos de atención clínica de acuerdo a su criticidad en Ia prevenc ión de infecciones hospitalarias. Racionalizar el uso de recursos por concepto de medidas sobredimensionadas en el reprocesamiento de artículos clínicos. De quedar restos de ella. Son aquellos que entrarán en contacto con tejidos estériles. Tenido en cuenta la Clasificación de Spaulding. Artículos semicríticos. En este contexto. En estos casos además del lavado del material.
por cuanto este procedimiento es válido para artículos que entran en contacto con mucosas. es el Ácido Peracético 0. ?? El hospital debe proveer de agua fría y caliente Calidad del detergente ?? El detergente debe asegurar la eliminación de materia orgánica e inorgánica ?? pH neutro ?? No debe dañar los artículos ?? No debe ser tóxico para el personal ?? El detergente usado en instrumental. Cuando se realiza este procedimiento se pueden dar tres niveles de desinfección y que se relacionan con el nivel de acción del desinfectante: Alto. virus lipídicos y no lipídicos y hongos. Sin embargo su uso se encuentra restringido sólo a los filt ros de hemodiálisis. pero sólo para uso en equipos automatizados y endoscopios totalmente sumergibles. és te no debe usarse. Un acápite especial como desinfectante de alto nivel le corresponde a Formaldehído e n solución acuosa al 4%. se encuentran vigentes el Glutaraldehído al 2% y el Orthophtaldeido al 0. sin embargo cabe recordar que la presencia de humedad favorece el crecimiento de los microorganismos y en el mejor de los caso s altera los procesos de desinfección o esterilización. además en condiciones especiales destruyen el Mycobacterium tuberculosis. DESINFECCIÓN DEL MATERIAL Algunos artículos. 30 Para la Desinfección de Alto Nivel (DAN) en el Hospital Santiago Oriente los produ ctos vigentes son: el Glutaraldehído 2%. Orthophtaldeído 0. ya que estos tegumentos se defienden muy bien de los microorganismos esporulados. habitualmente no se destaca en los manuales de procesamiento. La desinfección es un proceso destinado a eliminar las f ormas vegetativas de los microorganismos y no las formas esporuladas. Otro desinfecta nte de alto nivel disponible en el país. por cuanto es importante ase gurar esta condición en todo artículo de atención clínica. como es el caso del instrumental.55% y las condiciones son . 29 cuando un artículo estéril listo para su uso se encuentra húmedo o con agua residual. se encuentra restringido a indicaciones de uso muy específicas en la práctica clínica Cabe recordar que los desinfectantes son sustancias químicas altamente tóxicas para los tejidos. además debe tener propiedades lubricantes asegurando su funcionalidad. Cabe recordar que la desinfección de alto nivel no elimina formas esporuladas y que el único proceso que garantiza dicha condición es l a esterilización del material. la excepción la presenta el Alcohol etílico o isopropílico 70% . En este contexto.55%. esta etapa.35%.90% usado ampliamente como antisépti co. Desinfectantes de alto nivel Se denominan a los productos capaces de eliminar todas las bacterias vegetativas . en todo caso cualquier nivel de desinfección. actualmente. Calidad del agua ?? El material debe ser lavado bajo agua corriente ?? El agua utilizada debe ser potabilizada ?? En algunas situaciones. requiere de disponi bilidad de agua desmineralizada. Estos productos se encuentran restringidos para ser utilizados en artículos. además de haber sufrido el proceso de lavado requieren de la util ización de algunos productos químicos a fin de garantizar la eliminación de microorgan ismos de las superficies. Ambos d esinfectantes actúan por inmersión del artículo teniendo igual efecto de acción. por cuanto sólo están indicados para superficies inertes. Secado del material Este procedimiento tan obvio como parte del lavado.20 y 0. sin emb argo existen diferencias a considerar al momento de utilizarlos. que p or indicación del fabricante no cuentan con alternativa de esterilización según los méto dos convencionales existentes. Medio y Bajo. todo artículo de tipo clínico debe procesarse en la Central de Esterili zación. y que por su baja residualidad se indica para la preparación de la piel en pro cedimientos de corta duración. En Chile para Desinfección de Alto Nivel (DAN).
desmontando previ amente sus piezas todo lo que sea posible. bacteria atípica de comportamiento similar al M. ropa y superficies DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL Artículos endoscópicos Como es de todos conocidos. sin embargo. su concentración debe testarse periódicamente Tiempo de inmersión del artículo es de 20 minutos Los artículos deben encontrarse limpios y secos antes de sumergirlos El producto debe mantenerse siempre tapado tanto. 31 que si bien es un procedimiento engorroso. desde el punto de vista de las IIH es una medida vigente. Este tipo de procesamiento debiera encontrarse centralizado en la Central de Esterilización.55% son los recomendados para la desinfección de instrumentos contaminados con patógenos. Para el Mycobacterium chelonei. Por esta razón los actuales endoscopios disponi bles deben ser sometidos a un proceso de Desinfección de Alto Nivel (DAN). t uberculosis. verdaderas especialidades. El CDC. Parece existir una especie resi stente al glutaraldehído solo que. es vaciado al contenedor . se observó que era más efectivo contra su crecimiento. Un caso especial son ciertas micobacterias sobre las cuales no existe un total a cuerdo en cuanto al tiempo necesario para la desinfección. el irrigar los c anales del endoscopio con alcohol de 70º al final de una desinfección estándar. PROTOCOLO DAN Limpieza mecánica . Protegido de luz y temperaturas extremas Los operadores deben usar barreras de seguridad durante su manipulación La desinfección con glutaraldehído debe realizarse en ambientes ventilados Orthopthaldeído 0. de no ser así como es el caso de nuestro estableci miento será estrechamente supervisado por el profesional jefe de dicha central sig uiendo un estricto protocolo. son menos resistentes que las bacterias. El gran problema surge con los denominados virus lentos o priones. llegando a ser en la mayoría de los casos. Los virus. ya que ningún desinfectante se ha mostrado eficaz solo son eliminados por la esterilización . durante la desinfección. se elimina con desinfectantes que además contienen alcohol. las técnicas endoscópicas proliferan en todas las subesp ecialidades de la cirugía y la medicina interna. Siguiendo el protocolo que a continuación se señala se pueden eliminar o inactivar l a mayoría de los microorganismos patógenos. por cuanto la in mersión del artículo por 20 a 30 minutos es suficiente si se utiliza Glutaraldehído al 2 %. Algunos investigadores proponen prolongar el tiempo de exposición al desinfectante hasta 30 min para el c aso del Mycobacterium tuberculosis y de 90 a 120 min para el Mycobacterium avium . dictamina que los procesos estánda r de desinfección actuales con glutaraldehído al 2% u ortoftaldehído al 0.55% (OPA) No requiere de activación Los artículos deben encontrarse limpios y secos antes de sumergirlos Tiempo de inmersión del artículo es de 10 minutos Duración efectiva desde que producto del envase original. Otro caso especial es la Pseudomonas aeruginosa. Para el material auxiliar la limpieza y desinfección es similar. es de 14 días Es más estable que el glutaraldehído Debe testarse su concentración Es menos tóxico para piel y mucosas que el glutaraldehído No requiere de ambientes especiales durante su uso Tiñe transitoriamente la piel. en general. las siguientes: Glutaraldehido 2% Debe ser activado antes de su uso Duración efectiva luego de activado es de 14 días Por su inestabilidad. como cu ando este no se encuentra en uso. ambos desinfectantes han sido aprobados por el MINSAL.
Enjuague Tras la desinfección. Debe contar con suficiente ventilación y extracción de gases al exterior Personal Capacitado y entrenado en montaje y desmontaje de endoscopios Capacitado y entrenado en DAN Utilizar barreras de seguridad: como mascarilla. desinfectante y secadora automática + Desinfectante de Alto Nivel que puede ser Glutaraldehído 2% u OPA 0.Limpieza externa: se lleva a cabo mediante la inmersión y lavado enérgico del endosc opio con agua y detergente enzimático. Instalaciones. virus incluido hepatitis B y hongos. La DAN se logra con inmersión en glutaraldehído al 2% durante 20 a 30 min a temperatura ambiente. Enjuague: irrigación de todos los canales con agua limpia. Equipamiento e insumos para esta etapa Lavadero tipo frutillar con dos llaves que dispongan con agua fría y caliente para el lavado externo. también se realiza fielmente la desinfección de endoscopios. Equipamiento e insumos para esta etapa Agua bidestilada estéril Contenedor estéril especialmente diseñado para cada tipo de endoscopio 33 Secado Deben secarse los endoscopios tanto externa como internamente. Equipamiento e insumos para esta etapa Manual: Contenedor (receptáculo) diseñado especialmente para cada tipo de endoscopio . por medio de insuflación de aire a presión. a través de los can ales. guantes y ba ta impermeable DESINFECTANTES NIVEL INTERMEDIO Los productos de este nivel de desinfección son capaces de eliminar bacterias en s us formas vegetativas. Pistola secadora para endoscopios la que permite que todos los lúmenes internos qu eden completamente secos y pueda actuar el desinfectante. contiene enzimas proteolíticas que eliminan los detritos con base proteica. las secreciones y la sangre 32 son difíciles de eliminar de otra manera. limpiando todos los elementos desmontables por separado. Equipamiento e insumos para esta etapa Pistola secadora para aire a presión Estantería cerrada para almacenamiento. PLANTA FÍSICA PARA DAN El recinto destinado para realizar la DAN. el endoscopio ha de enjuagarse con abundante agua estéril por fuera y por dentro para eliminar todo resto de desinfectante. Detergente enzimático Jeringas al menos de 20 cc para inyectar el detergente por los canalículos y lúmenes del endoscopio Desinfección Manual: Se sumerge la totalidad del endoscopio en el desinfectante. asegurando q ue penetre bien en todos los canales del aparato. La utilización de un detergente enzimático facilita de forma muy importante la elimi nación de restos orgánicos. Instalaciones. Esto es importante para prevenir l a proliferación de residuos bacterianos durante su almacenaje. Desinfectante de Alto Nivel ( Glutaraldehído 2% u OPA 0. interno y posterior enjuague. A continuación inyectar a ire. Automática: Mediante lavadoras automáticas específicas.55%) Automática: Máquinas lavadora. sin embargo. Instalaciones. para expulsar todo el agua posible y pequeños restos residuales. especialmente diseñada y equipada para los d istintos tipos de endoscopios. Limpieza interna: insuflación de agua y posterior cepillado con detergente enzimátic o de todos los canales del endoscopio.55%. con la ventaja de disminuir la exposición del personal al desinfectante. la dife . Instalaciones. gafas protectoras. que como la mucosidad. El detergente enzimático. debe encontrarse alejado del área de pa cientes y físicamente separado.
perdieron toda su vigenc ia como desinfectantes de uso clínico.90%). Para uso clínico se encuentra vigente el Alcohol etílico o isopropílico (70% . . No dañe las superficies lavables pintadas o con recubrimientos.90% Consideraciones para Alcohol Alcohol no requiere de dilución ni activación previa Actúa por frotación de los artículos Es un producto volátil e inflamable La efectividad depende de su manejo y mantención El alcohol debe mantenerse en envases tapados y alejados del calor Se inactiva con materia orgánica DESINFECTANTES BAJO NIVEL Estos productos denominados Amonios Cuaternarios. la presenc ia de materia orgánica o sales minerales. tapas de medicamentos y t ermómetros. Cada uno de estos procedimientos tiene import ancia en el resultado final. entre otros. Para ello se d eben realizar una serie de procedimientos independientes y que constituyen las e tapas del proceso de esterilización. Por lo anteriormente descrito. el nombre comercial del detergente /desinfectante utilizado en el Hospital Santiago Oriente para los usos descritos es LD 50. De acuerdo a lo anteriormente descrito el desinfectante de nivel intermedio norm ado para uso clínico en el Hospital Santiago Oriente es el Alcohol 70 % .rencia con los desinfectantes de alto nivel es que éstos no elimina el Mycobacteri um tuberculosis. actualm ente debido a los cambios en la epidemiología de las IIH. el material no se puede considerar estéril. ya que existen factores relacionados c on la estructura de los microorganismos que los hacen más o menos resistentes a lo s agentes esterilizantes. para retirarlo del arsenal hospita lario. a mpliamente recomendado para la desinfección de ampollas. asociados a la resistencia microbiana como es la carga microbiana. Otro de los desinfectantes de nivel intermedio que fue ampliamente difundido en los hospitales a principios de la década de los 90. pudiendo reemplazarse por otro. Al momento de la elaboración de este documento. Por otra parte existen factores ambientales adicionale s. los cuales deben garantizar la eliminación de toda forma de vida microbiana incluyend o las formas esporuladas. aún cuando se hayan sometido a los métod os vigentes. la garantía de esterilización de un artículo. es importante racionalizar su uso a fin de no incurrir en gastos innecesarios con relación a las siguientes condici ones: No reduzcan la efectividad de pisos conductores. En la actualidad la mayoría de las formulacio nes son como detergentes/desinfectantes y su uso se limita al saneamiento ambien tal común de superficies. ampliamente utilizados hasta l a década de los 70 para la desinfección de elementos de atención de pacientes. con diferentes nombres comercia les publicitados por la industria y si bien desde el punto de vista de la epidem iología actual de las IIH perdieron su vigencia. ESTERILIZACIÓN PROCESAMIENTO DE ARTÍCULOS CRÍTICOS Capítulo especial merece el procesamiento de artículos clasificados como críticos. dependiendo de los costos y mantenien do las características descritas. por cuanto si existen fallas en cualquiera de ellos . No sea tóxico para el personal. es el res ultado de un proceso y no sólo la exposición al agente esterilizante. Esta condición se logra a través de la ESTERILIZACIÓN.1%. e 34 inactivación casi inmediata con materia orgánica. Existen muchos productos de estas características. Sin e mbargo la exposición al agente esterilizante por sí solo no 35 garantiza que los artículos queden estériles. pero en la actualidad existe evidencia suficiente de sus limitantes en cuanto a toxicidad. ph y temperatura. El alcohol actúa por frotación de las superficies de los artícu los. fue el Cloro 0.
en el Hospital Santiag o Oriente. Ello se fundamenta en dos razones relevantes. el concepto descontaminación implica disminuir la carga microbiana de los artículos dejándolos seguros para su manipulación por medio del arrastre de la materia orgánica presente en ellos. Una de las precauciones para el almacenamiento y que tiene relación con la vigenci a de esterilidad. la unión de éste con agua produce compuestos altamente tóxicos para el sistema nerviosos central. protegidas del polvo. eviten deterioro del material y los empaques permanezcan impermeables al ambien te durante su almacenamiento posterior a la esterilización. es que hoy en día la mayoría de los materiales y artículos de uso clínico que requieren ser estériles (instru mental quirúrgico. gaseoso o plasma).ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN Limpieza/descontaminación: La limpieza consiste en la remoción mecánica de toda materia extraña de las superficie s de objetos inanimados con agua y detergente y su posterior secado. cuando se realiza el lavado de mat erial igualmente se está aplicando el concepto de descontaminación. no menos importante. Por otra parte. Es necesari o recordar que la humedad remanente dificulta la esterilización y en el caso del Óxi do de Etileno. Los métodos de esterilización valid ados en la actualidad para uso en hospitales se pueden clasificar en métodos a alt as temperaturas (calor húmedo o seco) y bajas temperaturas que utilizan agentes quím icos (líquido. faciliten su uso clínico. En todo caso cualquiera de los métodos que se utilicen. observar las me didas de seguridad correspondientes. A fin de estandarizar el proceso y disminuir los márgenes de error. Previa exposición al agente esterilizante. se encuentran vigentes: Autoclave a Vapor (calor húmedo) Autoclave Oxido Etileno (gas químico) El Autoclave a Vapor es el método de elección al momento de priorizar la esterilizac ión. utilización de empaques es pecialmente diseñados para esterilización (grado médico). Exposición del material al agente esterilizante. La primera. vidrio y gomas) pueden ser procesados en autoclave de vapor y. es económico. la tendencia a ctual es utilizar métodos automatizados que realizan la descontaminación. Para cumplir con estas condiciones se deben tener en cuenta las siguientes consi deraciones: Selección del empaque de acuerdo al método de esterilización indicado para cada artículo. los equipos deben contar c on un riguroso programa de mantención y el personal que los opera. además de ser efe ctivo. Inspección del material Si bien la automatización brinda mayor seguridad a la etapa del lavado que cuando és ta se realiza manualmente. disponer los elementos de ma nera tal que el agente esterilizante alcance todos los puntos de la superficie d el artículo y por último asegurar empaques libres de substancias tóxicas para los artícu los que puedan dañar al paciente o personal que los manipula. lavado y s ecado en una sola maniobra. es almacenar los artículos más pronto a vencer delante a los recie . humedad y lejos de la luz solar o fuentes de calor artificial. Por tanto. Preparación del material/empaque 36 Este procedimiento debe brindar las condiciones que permitan la penetración del ag ente esterilizante en toda la superficie de los artículos. garantizar la hermeticidad de los sellos. ello no invalida la prolija inspección del material por medio de algún elemento que permita detectar restos de suciedad o desperfectos en el material antes de proceder a la etapa siguiente. debe seleccionarse el método según correspo ndan las características estructurales del artículo. De los métodos mencionados. rápido y libre de toxicidad. Almacenamiento y entrega del material estéril Esta etapa del proceso debe reunir las condiciones de almacenamiento que asegure n la esterilidad de los artículos hasta el momento de su uso. renal y fórmula sanguínea por cuanto los artículos deben as egurar que se encuentran libres de humedad. es que este método. textiles. Para ello las estant erías y anaqueles destinadas para esta etapa deben contar con algunas característica s que aseguren su fácil limpieza. la segunda razón. Esta inspección requiere de u na lente de aumento bajo una buena fuente de luz.
Por otra parte las Centrales deben contar con las siguientes separaciones físicas: Recepción. Almacenamiento. La denominación Centrales de Procesamiento. capacitado y entren ado en el proceso de esterilización. Todos los indicadores descritos tienen como objetivo certificar que el proceso d e exposición al agente esterilizante se efectuó en forma adecuada. JEFE CENTRAL DE PROCESAMIENTO/ ETERILIZACIÓN El profesional que dirige la Central de Procesamiento/Esterilización. . Lavadora Ultrasónica. Ello significa que al menos todas las etapas del proces o de esterilización. se encuentran en un mismo recinto físico y bajo la supervisión un iforme de un profesional capacitado y calificado en procesamiento de artículos clíni cos. Por otra parte. por las actividades eminentemente admin istrativas y de operación de maquinarias que se desarrollan al interior de la Cent ral. prevención y control de IIH. la responsabilidad del procesamiento de los materiales y a rtículos de atención clínica en las instituciones sanitarias. En cuanto al equipamiento para el desarrollo de los procesos la central cue nta con: Lavadora Descontaminadora. presión o concentración de gases y los indicador es biológicos que certifican la muerte de microorganismos. si bien la racionalidad indica que.ntemente esterilizados. tamaño y es pacio compatible con las actividades que allí se realizan. lo que no signifi ca que el producto final. CENTRALES DE PROCESAMIENTO O CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN Estos recintos deben tener características estructurales que faciliten las funcion es dentro de los hospitales como son: localización accesible a usuarios. como es el lavado. la responsabilidad de cualqu ier tipo de procesamiento de artículos clínicos que se realice en la institución (limp ieza. desin fección y la esterilización. 38 Todas las características estructurales anteriormente descritas se encuentran pres entes en la planta física de la Central de Esterilización del Hospital Santiago Orie nte. Autoclave a Vapor y Oxido de etileno Por otra parte. Por todo lo anterior. recae en las actualmente denominadas Centrales de Proce samiento. ést a. de acuerdo a los requerimientos de uso diario. Desmineraliza dor de Agua. se encuentran disponibles diferentes indicadores. revestimientos lavables. La garantía final la brinda el conjunto de cada una de las etapas de l proceso de esterilización realizadas de acuerdo al cumplimiento de los estándares preestablecidos. aún no es lo suficientemente asimilada p or las diferentes instituciones del país y por tanto se acepta la denominación de Ce ntrales de Esterilización. De spacho y Administración. Los indicadores incorporados a los equipos de esterilización que perm iten certificar el proceso del equipo. según consta en lo s artículos 198 y 199 del Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud. sí se e stablece que las Centrales de Esterilización son responsables de proveer material estéril con garantía de calidad a todos los servicios del hospital. presu puesto y manejo de maquinarias. Descontaminación/Lavado. Los indicadores químicos permiten evaluar q ue los artículos se expusieron a algunas variables de acuerdo al método y que pueden ser: tiempo. temperatura. Proceso. aún no se encuentra documentada en las normas ministeriales. iluminación y ventilación apropiada y facilidades para el lavado de manos en todas las áreas que se requieren. este profesional requiere además contar con capacitación en administración. debe ser un profesional que cuente con la experiencia del trabajo clínico. Secadores. equipamiento acorde al desarrollo tecnológico. desinfección y esterilización) corresponde a las Centrales de Procesamiento. 37 La distribución del material estéril a los diferentes servicios y unidades debe real izarse de acuerdo a los requerimientos de los usuarios y en condiciones que los artículos procesados mantengan su esterilidad e indemnidad durante el transporte. supervisión programa da y manejo de personal. Preparación/Inspección. CERTIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN Para certificar los métodos de esterilización. temperatura compatible con los ma teriales que se procesan. humedad. por el sólo hecho de utilizar indicadores sea garante de esterilidad. Sin embargo. Los servicios usuarios sólo deben almacenar material ester ilizado en forma transitoria. Selladora.
Implementar programas de salud del personal de la Central. a fin de prevenir infecciones cruzadas durante la atención clínica. 43 Componentes específicos 44 ?? Para microorganismos aerotransportados. Controlar el uso apropiado de instrumental y equipos que se procesan. Cautelar que se cumplan los programas de mantención preventiva de maquinarias y eq uipos de la central. por lo tanto. no se e xtenderá en la epidemiología de las enfermedades infecciosas. 40 Capítulo IV PRÁCTICAS DE AISLAMIENTO 40 Página Por categorías . De ello deriva que la primera medida que aplicaron las comunidades para evita r las infecciones dentro de su población fuese el Aislamiento. 44 ?? Para microorganismos aeroproyectados . 39 Participar en el Comité de Adquisición en lo que se relaciona a artículos clínicos que r equieren ser reprocesados. Funciones Proveer material estéril y desinfectado en alto nivel con garantía de calidad de los procesos a todo el establecimiento. Posteriormente a co mienzos del 1800 nacen los primeros hospitales de infecciosos donde se concentra n este tipo de pacientes. Participar en la selección de productos y equipos clínicos. 45 Esta guía de práctica clínica ha sido actualizada en base a la norma Prácticas de aislami ento y Precauciones Estándar Resolución exenta Nº 151 11 de noviembre 2002 PRÁCTICAS DE AISLAMIENTO 41 INTRODUCCIÓN Sin saber aún cuales eran las circunstancias que concurrían al hecho de que una pers ona sana fuese poseída de males incurables éstas. Implementar sistemas de registros y control. Asegurar que el material sea procesado de acuerdo a normas vigentes. 43 Componente general . Supervisar el manejo del material estéril o DAN en todo el hospital.. El propósito de este capítulo es establecer prácticas racionales de aislamiento. Estandarizar los procesos de eliminación de microorganismos de los artículos de aten ción clínica.. 44 Cadena de Transmisión . más tarde y a medida que se conoce mejor la forma de tra nsmisión de los diferentes microorganismos los hospitales destinan áreas de aislamie ntos a fin de impedir la transmisión a otros pacientes o al personal.. 41 Precauciones Universales . Diseñar. Normar y asesorar al equipo de salud en materias de procesamiento de material. . 42 Por enfermedades específicas 42 Por substancias corporales 42 Y PRECAUCIONES ESTANDAR . Gestionar recursos humanos y materiales del servicio en forma eficiente. programar y realizar actividades de capacitación al personal de la Central. disminuy endo el número de epidemias y el número de personas afectadas. al momento de enfermar eran separada s en lugares y bajo condiciones que impidieran el contagio al resto de la poblac ión. Normar los procedimientos de esterilización y manejo de material estéril en todo el establecimiento.Por lo anteriormente descrito las Jefaturas de las Centrales de Procesamiento/Es terilización son asumidas por profesionales enfermeras y la dependencia técnica/admi nistrativa corresponde a las Subdirecciones Administrativas o de Operaciones de acuerdo al organigrama de la institución sanitaria. OBJETIVOS Prevenir y controlar los brotes epidémicos de enfermedades transmisibles.
en 1980 los hospitales son escenario de nuevas situaciones probl ema. E n esta guía se agrupan diferentes enfermedades con similares mecanismos de transmi sión. En este contexto y mientras se consideraba a las enfermedades transmisibles medi anamente controladas con las medidas de aislamiento implementadas. (La cadena de transmisión de infecciones se describe al término del presente capítulo). aún se seguía sobrea islando a los pacientes sin saber a cabalidad. Interrumpir la cadena de transmisión de una enfermedad infecciosa entre pacientes. poniendo en situación de riesgo al personal sanitario quienes deben manipula r numerosos artículos corto . es así. también se relaciona con la exposic ión parenteral con sangre. aislamiento de heridas . Sin embargo el agrupar dife rentes patologías bajo un tipo de categoría. como en el año 1970 el CDC publica Isolation Techniques for Use in Hospital . la práctica de aislamiento ha sufrido innumera bles variaciones. la evolución de las medidas de aislamiento como se conciben en la actualidad. Las medidas para aplicar en cada categoría se explicitaron en letreros de diferent es colores los que se colocaban a la entrada de la habitación o a los pies de la c ama de los pacientes. Lo anterior lleva a transformar la categoría de precauciones con sangre en las Prec auciones Universales . pacientes y personal hospitalario y pacientes y comunidad. Estas precauciones tienen una gran ventaja para protección del personal. Esta en fermedad causada por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). precauciones entéricas.punzantes durante la práctica clínica. Precauciones Universales Las precauciones universales consisten en tomar medidas con todos los pacientes sin discriminación alguna. sin embargo. el SIDA. sin embargo. aisla miento de contacto. con o sin diagnóstico conocido. debieron aplicarse medidas adicionales a las establecidas en cada categoría con el consiguiente gasto de recursos para los hospitales. en otros. derivó en un sobreaislamiento en algunos casos y. A la luz de este conocimiento se establecen las primeras medidas razonables a fi n de cortar los mecanismos de transmisión de las enfermedades infectocontagiosas. ya que muchos pacientes que concu rren a los hospitales por diversas patologías pueden ser portadores de VIH sin sab erlo. si bien mayo ritariamente se transmite por contacto sexual. Est . indiscutiblemente. como son las infecciones causadas por agentes multirresistentes y la aparic ión de microorganismos oportunistas. MARCO TEÓRICO Desde la identificación de los microorganismos como agentes causantes de las infec ciones y la incorporación de los conceptos de asepsia y antisepsia en la atención de pacientes hasta el momento actual. Por otra parte. Estas medidas eran muy simple de enseñar lo que facilitaba e l cumplimiento de la norma por parte del personal. estableciéndose el Aislamiento por Categorías. 42 En un comienzo se determinan siete categorías: aislamiento estricto. qué se estaba controlando. aparece a med iados de los 80 un nuevo flagelo que estremece al mundo entero. Sin embargo. a través de agujas compartidas entre los drogadictos. presentan una limitan te 43 al momento de aplicarlas con pacientes antes de que se conozca su diagnóstico. Est a situación alerta a las autoridades sanitarias. aislamiento respiratorio. Aislamiento por Categorías. para los cuales no existía ninguna categoría espe cífica que los agrupara. Esta clasificación intenta racionalizar el aislamiento acotándolo al mecanismo de tr ansmisión de las infecciones y no aislar a la persona. se asocia al desarrollo de la micr obiología en lo que se relaciona con la cadena de transmisión de los patógenos involuc rados. Esto llevó a una nueva revisión y basándose en la clasificación d e la década del 70 las categorías se restringen a cinco: aislamiento estricto. aislamiento r espiratorio. precauciones con secreciones y precauciones con sangre contaminada por el viru s de la hepatitis B. precauciones entéricas y precaucione s con sangre. aislamiento protector. Racionalizar recursos humanos y materiales para la atención de los pacientes con e nfermedades infecciosas.
Frente a tal diversidad de sistemas de aislamientos propuestos los últimos 25 años. sin ser menos importante. por lo que se propone a mediados del 90 un nuevo sistema denominado Aislamiento por Sus tancias Corporales. independiente si existe o no diagnóstico de pato logía infecciosa. por tanto existe el riesgo de transmisión de la infección en el pe ríodo previo a la confirmación. En general. La experiencia del uso de distintos tipos de aislamientos durante las décadas del 70 y 80 determinó que la mayoría de las infecciones endémicas se podían controlar tenien do precaución con el manejo de secreciones. Este sistema recomienda usar guantes en todo momento de la atención de pacientes c on o sin diagnóstico conocido. fluidos y sangre. excreciones. sin embargo presenta dos importantes limitantes y son. Esta doble protección se refiere a precauciones con agentes aerotransportados o pr oyectados por gotitas. cortando algunos de los eslabones de la cadena de transmisión. se produce en el personal sanitario un desconcierto tal. estos microorganismos viajan cortas distancias (alrededor de un metro).5 micr ones) que pueden mantenerse en partículas en suspensión y ser transportadas por corr ientes de aire a distancias considerables. pero existen algunos microorganismos pequeños (<0. que hace necesario una nueva revisión del tema a fin de simplificar las medidas de aislamiento en un sist ema más estandarizado. como por ejemplo en presencia de brotes intrahospitalarios o períodos de epidemias comunitarias. Si bien las Precauciones Estándar serían suficientes para minimizar el riesgo de infecciones cruzadas. la primera que no incluye las enfermedades que se transmiten a través de gotitas ni por corr ientes de aire y la segunda. En estas situaciones se agrega a las Precauciones Estándar una doble protección. El cumplir con estas medidas protege al personal y a los pacientes de infeccione s cruzadas. Las limitantes se relacionan con que no todos los ho spitales cuentan con profesionales capacitados en cadena de transmisión de infecci ones. lo que aument a el riesgo de las infecciones cruzadas entre pacientes. respiración o el reflejo de la tos. Por otra parte. se establece un nuevo sistema de aislamiento llamado Aislamiento por Enfermedades Específicas. Sin embargo existen microorganismos patógenos cuya puerta de salida de l hospedero es el tracto respiratorio y pueden cruzar el ambiente hasta el hospe dero susceptible a través de gotitas expelidas durante la conversación. Su ventaja es la racionalización de recursos. El aislamiento por substancias corporales tiene la ventaja de proteger al personal. En la medida que el avance de la microbiología determina el mecanismo de transmisión de los microorganismos patógenos más frecuentes en los hospitales.a limitante la constituye el no contemplar medidas de prevención en caso de agente s aerotransportados o proyectados por gotitas. en casos especiales requieren de medidas adicionales. es que desperfila la prácti ca del lavado de manos por parte del personal al sentirse seguros. Aislamiento por Enfermedades Específicas El objetivo fundamental de este sistema de aislamiento es aislar al agente patógen o. que es e l sistema de aislamiento vigente a la fecha de la elaboración de este documento. Es así como el año 1995 el CDC inicia la revisión del tema y publica el año 1996 una ser ie de recomendaciones incluidas en las denominadas Precauciones Estándar. Aislamiento por Sustancias Corporales. es difícil de enseñar y las medidas se implantan cuando el diagnóstico se encuen tra confirmado y. A continuación se describen los elementos a considerar a fin de cumplir con las Pr ecauciones Estándar y cuando se requiere de elementos adicionales a éstas precaucion . en ambos casos la doble protección se aplica cuando se sosp echa o se ha confirmado el diagnóstico que lo amerita. PRECAUCIONES ESTÁNDAR 44 Las medidas descritas en las Precauciones Estándar se recomiendan para ser aplicad as en todo momento por el personal sanitario durante las prácticas de atención en lo s establecimientos hospitalarios. ya que esta medida se aplica antes de conocerse el diagnóstico. existen algunos agentes patógenos que presentan una alta transmisi bilidad cuya vía de transmisión se produce por el contacto durante la atención de paci entes.
La habitación requiere de presión negativa con ventilación al exterior y al menos seis recambios de aire por hora. pueden diseminarse si no se toman las medidas necesarias. Uso de guantes siempre que vaya a manipular algún fluido corporal o piel no intact a. Componentes específicos 45 Agentes Aerotransportados (TBC respiratoria. Parotiditis. especialmente eliminando los re servorios de dichos agentes patógenos. se han implementado numerosas medidas a fin de romper la tríada epidem iológica (Agente Ambiente Huésped). S in embargo se hace insuficiente para explicar el mecanismo de transmisión de las i nfecciones intrahospialarias que sin ser infecto contagiosas. reservorio. Agentes transportados por Contacto Como se ha descrito anteriormente para prevenir infecciones cruzadas por contact o directo. Agentes Aeroproyectados (Adenovirus. Todas. Uso de gafas protectora. Lavado Clínico de Manos con jabón antiséptico cuando se atienda a pacientes severament e inmunocomprometidos o con patología infecciosa. La cadena de transmisión de todo microorganismo cuenta con seis eslabones reconoci dos: Agente patógeno. la cadena de transmisión debe analizarse en toda su dimensión y así poder cortar él o los eslabones más vulnerab les de los patógenos que provocan infecciones en la población hospitalaria. En este contexto. Si el paciente TBC (+) transitoriamente debe salir de la habitación debe portar ma scarilla. Varicela. medidas válidas en su momento y. Uso de mascarilla quirúrgica para toda persona que ingrese a la habitación. Zoster diseminado. Uso de bata protectora cuando se va a estar en estrecho contacto con el paciente Estas situaciones son: En pacientes incontinentes con Infección gastrointestinal por Clostridium dificill e Brotes epidémicos por Virus Sincicial Respiratorio.es si la situación así lo requiere. RECOMENDACIONES Componente general Lavado de manos antes y después de la atención directa de todo paciente. Sin embargo existen algunas excepciones donde se recomienda agregar al componente general: Habitación individual o en cohorte. de hecho. El personal destacado en forma permanente al cuidado de pacientes TBC (+) requie re de mascarilla de alta eficiencia. utilice o n o guantes. hasta que se haya negativizado el paciente (alrededor de cinco días de iniciado el tratamiento). el conocimiento de ello permitió controlar la mayoría de las enfermedades infecto - contagiosas que causaron estragos en la población. 46 CADENA TRANSMISION DE INFECCIONES CADENA DE TRANSMISIÓN DE LAS INFECCIONES 47 INTRODUCCIÓN Desde que se descubrieron los microorganismos ampliamente difundidos en el ambie nte y que algunos de ellos eran capaces de producir reacciones adversas en los s eres vivos. En la actualidad el conocimiento de la tríada epidemiológica mantiene su vigencia. Influenza) Agregar al componente general: Habitación individual o en cohorte. puerta de salida. puerta de entr . Uso de mascarilla quirúrgica si el huésped susceptible se acerca a menos de un metro . mascarilla y delantal protector si existe el riesgo de salpicadura de sangre o fluidos corporales. vía de transmisión. Rubéola) Agregar al componente general: Habitación individual. bastaría el componente general de las precauciones estándar.
secreciones.. Este mecanismo pu ede ser: ?? Directo.. de puerta a puerta sin mediar vehículo de transporte ?? Indirecto a través de algún vehículo. invasivi dad. Las puertas de salidas en general son los mecanismos naturales como: ?? Tracto gastrointestinal ?? Tracto respiratorio ?? Tracto genitourinario 48 ?? Piel y mucosas (sudoración. Los reservorios. 51 . 49 AGUA 50 SUPERFICIES AMBIENTALES . pudiendo subsistir en res ervorios inanimados. gotitas o vehículos mecánic os como artículos de atención o manos del personal). Las características más comunes de susceptib ilidad se relacionan con alteraciones de: ?? Estado nutricional ?? Inmunidad natural y artificial ?? Factores genéticos ?? Enfermedades crónicas ?? Drogas inmunosupresoras La cadena descrita puede ser cortada por algún mecanismo específico con mayor o meno r grado de dificultad.. Si bien existen agentes resistentes a hábitat adverso.. Puerta de salida: Sitio por donde el microorganismo abandona el reservorio. Hospedero Susceptible: Ser vivo sin inmunidad específica suficiente para un determ inado microorganismo y que al entrar en contacto con él puede desarrollar la enfer medad producida por ese microorganismo..ada y hospedero susceptible. metabo liza y se multiplica. pero indudablemente al momento de la atención clínica el esla bón más fácilmente vulnerable por el equipo de salud es la vía de transmisión. en general. Los microorganismos h ospitalarios más frecuentes son: ?? Bacterias ?? Virus ?? Hongos ?? Parásitos La patogenicidad de éstos microorganismos va a depender de su virulencia. 49 Capítulo V SANEAMIENTO AMBIENTAL HOSPITALARIO Página AIRE . temperatura y nutrientes para que estos microorganismos se desarrollen . brindan los requerimientos de humedad. Agente patógeno: Microorganismo capaz de producir reacciones adversas en los tejid os del huésped. soluciones de continuidad) ?? Otras ( glándulas mamarias y vía transplacentaria) Vía de transmisión: Mecanismo mediante el cual el agente es transportado desde el re servorio hasta la puerta de entrada del hospedero susceptible. desde la puerta de salida hasta la puerta de entrada del hospedero susceptible (partículas en suspensión. Reservorio: Lugar habitual donde el microorganismo mantiene su presencia. con o sin manifestaciones clínicas de infección. En general la mayoría de los microorganismos hospitalarios utilizan: ?? Vía aérea ?? Vía gástrica ?? Vía urinaria ?? Vía genital ?? Mucosas ?? Soluciones de continuidad de la piel (casos excepcionales pueden atravesar pi el intacta). la mayoría de las infecciones endémicas de los hospitales tiene n su reservorio en los propios pacientes o en el personal. 51 DESECHOS HOSPITALARIOS . cantidad de inóculo o especificidad. Puerta de entrada: Sitio por donde el microorganismo ingresa al hospedero suscep tible.
cuyas características de presentación era principalmente en brotes epidémico s. manejo del aire. En relación con el saneamiento hospitalario en materias de prevención y control de l as IIH. 53 RECOMENDACIONS GENERALES 53 PERSONAL DE ASEO 54 Esta guía ha sido actualizada en base a la norma Saneamiento ambiental básico hospita lario Resolución exenta Nº 180 22 de noviembre 2002 50 SANEAMIENTO AMBIENTAL HOSPITALARIO INTRODUCCIÓN Hasta mediados del siglo pasado el manejo del ambiente hospitalario fue consider ado de gran importancia en la prevención y control de Infecciones Intrahospitalari as (IIH). Esta preocupación por parte del equipo de salud fue válida en la medida que se contr olaban las infecciones infecto-contagiosas y así se concentraron los esfuerzos en aspectos ambientales por un largo tiempo. como es el caso de la TBC pulmonar y algunas Infeccione . Zoster diseminado y Rubéola) Aire en quirófanos Durante el acto operatorio no debe existir polvo en suspensión que pueda entrar en contacto con los tejidos del paciente durante el procedimiento quirúrgico. Las medidas especiales relacionadas con el manejo del aire en los pabellones qui rúrgicos.. residuos hospitalarios y el control de vect ores en algunos recintos físicos denominados áreas críticas. En caso de remodelaciones donde se genera gran cantidad de polvo deberá comunicars e al Equipo de Infecciones Intrahospitalarias a fin de prevenir situaciones prob lemas y tomar las medidas del caso. se identifican algunos aspectos que deben considerarse importante como e s el caso del manejo del aire. están destinadas a prevenir infecciones de herida operatoria durante la in tervención quirúrgica. se observa que las infecciones hospitalarias de importancia epidemiológica que están causando problemas en los hospitales se encuen tran relacionados con grupos de pacientes que están sometidos a procedimientos inv asivos durante la práctica clínica realizada por el Equipo de Salud. disposición de excretas. Po r tanto los factores de riesgo presente en estas situaciones se relacionaban fre cuentemente con factores ambientales. Sin embargo y teniendo presente que no se puede descuidar este aspecto. En la actualidad los reservorios ambientales rara vez se asocian a las infeccion es endémicas que se presentan en los hospitales. AIRE En las circunstancias habituales el aire se relaciona con las IIH sólo en áreas espe ciales y que deben ser consideradas. estas son: Los quirófanos y las habitaciones donde se encuentran pacientes infectados por agentes aerotransportados (TBC baci líferos positivos y Varicela. 52 VISITAS A PACIENTES . por cu anto se recomienda mantener aire filtrado desde el exterior a través de filtros ab solutos 51 que capturen partículas de hasta 0. controlando las salidas y entradas innecesar ias del personal durante la intervención. sin embargo se debe mantener una preocupación permanente en este aspecto. sean aislando las áreas de atención de pacientes o reprogramando las tareas. eliminación de basuras y vectores. ya que el ambiente físico se puede transfor mar en un factor de riesgo en la medida que dificulta o facilita las actuales me didas de prevención y control. especialmente Infecciones gastrointestinales o Infecciones cuyos agentes patóge nos se trasmiten en ambientes de hacinamiento y deficiente higiene ambiental. mantención de las superficies horizon tales libres de polvo entre cada intervención y minimizar las turbulencias produci das por los movimientos corporales. Aire en aislamientos Existen algunos aislamientos que también requieren manejo del aire a fin de preven ir infecciones cruzadas.VECTORES .3 micrones. agua. a partir de la década del 70 y con el desarrollo del programa de Control de IIH. Durante el acto quirúrgico se debe mantene r la puerta de los quirófanos cerradas y mantener una presión de aire positiva. tales como el tratamiento del agua.
Solamente se d ebe tener precauciones especiales con el material corto-punzante contaminado con sangre a fin de minimizar el riesgo potencial de infecciones para el equipo de salud que lo manipula en la atención de pacientes. siempre que sean atóxicos para el pers onal y anticorrosivos para las superficies ambientales. Esta limpieza es por arrastre húmedo y puede utilizarse un detergente. SUPERFICIES AMBIENTALES Las áreas de atención de pacientes deben ser limpiadas frecuentemente de manera que se mantengan libres de basura y suciedad visible. sin em bargo no existe evidencia que los desechos médicos tengan mayor riesgo infeccioso que los desechos domésticos. con las excepciones del material cortopunzante que re quiere de algunas precauciones especiales. si esta se mezclara con la red de aguas servidas o s i los sistemas de desagüe del hospital no proporcionaran la eliminación rápida y segur a de las aguas. para efectos de este documento los desechos hospitalarios se clasifican de acuerdo a Circular Nº 31 de junio 1998 del Ministerio de Salud. El material medico quirúrgico corto punzante se eliminará inmediatamente después de su uso. Los desechos de material médico quirúrgico que no sean riesgo de cortes o pinchazos pueden ser eliminado a la basura habitual de acuerdo a las normas de 53 bioseguridad e higiene hospitalarias e igualmente enviados al área de desechos hos . En las áreas donde el ingreso y egreso de pacientes es contínua durante 24 horas (Sa las de pre parto y Servicio de Urgencia). Por otra parte el agua y soluciones de uso intravascular que requieren ser estéril es. el aseo de las superficies por arrastre húmedo se realizará siempre al in icio y término de la jornada laboral. Estas precauciones están descrita s ampliamente en las Normas de Precauciones Estándar. Desechos de material médico y quirúrgico Son el conjunto de materiales utilizados en la atención de pacientes. en la actualidad son provistas por la industria farmacéutica listas para su us o con el control de calidad respectivo. El agua corriente de los establecimientos podría eventualmente transformarse en un potencial foco de infección. En esta situación el aire de las salas de ai slamiento no debe circular hacia otras áreas de atención de pacientes para lo que se debe usar mecanismos de presión negativa en la habitación. Con frecuencia se le s ha atribuido un potencial infeccioso mayor que a los desechos domésticos. como es el caso de las unida des de hemodiálisis e hidroterapia en quemados. Como no existe consenso sobre la nomenclatura para la clasificación de estos desec hos y las definiciones de estos conceptos no se encuentran estandarizadas.s virales en los servicios pediátricos. DESECHOS HOSPITALARIOS Los desechos provenientes de la atención en salud son muy heterogéneos dadas las múlti ples actividades que se realizan en el manejo de pacientes. los detergentes pueden o no incluir u n desinfectante de nivel intermedio a bajo. AGUA En circunstancias habituales. la que debe contenér un bajo número de bacterias y estar libres de patógenos. 52 No existe evidencia que el uso de desinfectantes en superficies ambientales sean predictivos de prevención de IIH por tanto. se debe presupuestar un aseo entre la media noche y la madrugada. descritas en la Guía para prevenir expo sición accidental a Sangre. La periodicidad del aseo en las áreas de atención de pacientes depende de la cantida d de procedimientos que en estas áreas se realice. en receptáculos resistentes a las punciones y debidamente rotulados al área de desechos hospitalarios. para su envío al relleno sanitario u otro destino final. el agua potabilizada en uso en el establecimiento para realizar la higiene básica es suficiente para evitar transmisión de patógenos a l os pacientes. sin embargo sin perjuicio de lo anterior. Sólo en algunos casos el agua potable de l os establecimientos debe ser tratada a nivel local. A la fecha n o existe ningún estudio epidemiológico. que haya demostrado que este tipo de desecho s sea de mayor riesgo que el que elimina la comunidad en general.
estas son: No manipular los equipos o artículos de ate nción de pacientes. sea aislando los recint os problemas o trasladando transitoriamente a los pacientes a áreas que no estén suf riendo estas modificaciones. Por otra parte l a gran cantidad de maquinarias y equipos especializados que se concentran en est as áreas amerita racionalizar las visitas. las áreas donde se mantienen transitori amente los desechos hasta su recolección final. deberán comunicarse con la debida antelación al Jefe de S ervicio involucrado a fin de tomar las medidas del caso. En áreas críticas como pabellones quirúrgicos. Pueden eliminarse junto con la basura habitual o ser comercializado para la alim entación de animales VECTORES (ROEDORES. Desechos Biológicos Por razones legales. La visita de niños al establecimiento con el fin de visitar al hermano recién nacido no amerita prohibición desde el enfoque de las IIH. el recinto debe encontrarse libres de p artículas en suspensión durante el acto quirúrgico. Como medida de higiene básica debe existir un programa de eliminación de vectores. RECOMENDACIONES GENERALES El ambiente hospitalario debe estar limpio y libre de suciedad visible a fin de garantizar la higiene y confort de los usuarios. La s angre líquida al igual que las deposiciones se puede eliminar al desagüe común. VISITAS A PACIENTES El público en general. por cuanto no existe motivo para restringir l as visitas desde la perspectiva de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH). En caso de remodelaciones o remoción de escombros en sitios aledaños a los pabellone s quirúrgicos. los desechos orgánicos. constituidos por tejidos u órganos debe n eliminarse separadamente y debidamente rotulados a fin que éstos sean retirados desde el servicio de Anatomía Patológica por empresas dedicadas a su eliminación. deben estar separadas de las zonas de hospitalización y protegidas por rejillas a fin de evitar la proliferación de mo scas y roedores. adultos o niños no se relaciona con las infecciones endémicas d e los hospitales en la actualidad. por cuanto periódicamente deben asea rse todas las superficies horizontales con un mecanismo de arrastre húmedo. Salmonellas. a unque ellos no se encuentren implicados en los factores que producen las IIH endém icas. aún los portadores de microorganismos que produ cen infecciones entéricas (virus de la Hepatitis A. con un s istema de defensa deprimido que lo hace mas propenso a adquirir infecciones de t ipo respiratorio y que necesita un ambiente tranquilo y seguro. solo se restringirá en caso que el niño-visita se encuentre visiblemente resfriado y esté en curso un brote epidémico de IRA en la comunidad CUALQUIER OTRO TIPO DE RESTRICCIÓN AL PÚBLICO DEBERÁ OBEDECER A NORMAS DE CORTE ADMINI STRATIVO. Las restricciones deberán estar dirigidas a mantener la tranquilidad y confort de los enfermos hospitalizados y a no dificultar los procedimientos de atención de pacie ntes que realiza el Equipo de Salud.pitalarios para su recolección final. uso de alguna barrera mecánica por la visita si la situación lo re quiere y lavado de manos doméstico antes de tomar contacto directo con el paciente . entre otros) no requieren tratamientos especiales para eliminarse al WC. INSECTOS Y OTROS) Como una medida básica de higiene ambiental. 54 En este contexto las únicas áreas que requieren especial precaución. SEAN ESTAS POR SEGURIDAD O DICIPLINA AL INTERIOR DEL ESTABLECIMIENTO. Las deposiciones de los pacientes. Las recomendaciones en estas áreas desde el punto de vista de IIH se refieren al núm ero de visitas por pacientes (no mayor a 2) y con algunas precauciones preestabl ecidas que deberán ser comunicadas por el personal de esas áreas a los familiares an tes de ingresar al recinto. Restos de Alimentos. Vibrio cholerae. y neonatología. son el servicio d e Neonatología y UTI fundamentado ello por ser un tipo de paciente crítico. La compra de servicios de aseo debe incluir en el contrato el cumplimiento de la .
66 Para estudio de hongos . 59 Del tracto urinario 60 Del tracto respiratorio inferior . En la actualidad. 63 De piel y mucosas 64 Del tracto gineco obstétrico . 56 Capítulo VI TOMA DE MUESTRAS MICROBIOLOGICAS Para diagnóstico etiológico de infecciones: Página Del torrente sanguíneo . ha sido aisla r el o los agentes etiológicos de una probable infección con el fin de apoyar al médic o clínico en la confirmación diagnóstica y orientar el uso racional de antimicrobianos en el tratamiento del paciente. 55 PERSONAL DE ASEO El personal de aseo debe estar capacitado en cuanto a técnica de aseo en recintos hospitalarios. con el desarrollo de los sist emas de vigilancia para las Infecciones Intrahospitalarias (IIH). debe proveer al personal ejecutor de las condici ones de bioseguridad durante la manipulación de residuos hospitalarios. cuál es apoyar en el criterio de notificación de la IIH c uando la definición requiere de identificación etiológica.s normas de Saneamiento Ambiental del Establecimiento. es la elección de una muestra apropiada. El presente capítulo tiene el propósito de contribuir a la eficiencia diagnóstica a tr avés de toma de muestra y métodos diagnósticos microbiológicos de calidad. Por otra parte. Si el servicio se encuentra externalizado. 67 Otras muestras misceláneas 67 Esta guía de práctica clínica ha sido actualizada en base a la norma Toma de muestras m icrobiológicas Resolución exenta Nº 150 del 19 de Noviembre año 2002. 65 Del tracto gastro intestinal . La empresa de aseo en servicio. se ha establec ido un objetivo adicional. El procedimiento a seguir posterior al accidente y los costos que e ellos derive serán de responsabilidad de la empresa. 66 De fluidos y cavidades estériles . Precauciones Estándar y procedimiento a seguir en caso de accidente s corto punzantes.. Por este moti vo es necesario recordar que estos agentes microscópicos se desarrollan y multipli can en un hábitat específico del huésped y que al retirarlos de su ambiente habitual ráp idamente pierden su viabilidad. 61 Del tracto respiratorio superior 63 Del sitio quirúrgico . OBJETIVOS Identificar las muestras representativas de los procesos infecciosos Reconocer las condiciones ambientales adversas que influyen en el bajo rendimien to de los cultivos Racionalizar la toma de cultivos GENERALIDADES A fin de evitar la pérdida de viabilidad y obtener el máximo de rendimiento de los e xámenes microbiológicos se debe acortar al mínimo el tiempo que media entre la extracc ión de la muestra y su posterior siembra en el medio específico del Laboratorio.. El personal de las empresas de aseo debe encontrarse en conocimiento de las Prec auciones Estándar implementadas en el establecimiento y notificar al Equipo de IIH los accidentes corto-punzantes que se produzcan con artículos de atención clínica con taminados. la empresa de aseo debe responsabiliz arse de la capacitación de su personal. TOMA DE MUESTRAS MICROBIOLOGICAS INTRODUCCION 57 El objetivo fundamental de los estudios de cultivos microbiológicos.. un paso fun damental en cualquier diagnóstico etiológico. Las principales causas del bajo rendimiento de los cultivos se relacionan con: ..
sólo hacen incurri r en gasto de tiempo y dinero a la institución. las muestras tomadas c on tórula seca o los cultivos de pus o muestras de algunos fluidos que requieren r efrigeración y en que no se cumple esta indicación son inadecuadas. Tabla I MUESTRAS DE DIVERSAS ZONAS DEL CUERPO Y TIPOS DE INFECCIÓN Tipo de muestra Zona/tipo de infección Líquidos Tejidos Torunda Otras 58 corporales Tracto Urinario Vejiga Orina Riñón Orina Biopsia renal Tracto gastrointestinal Intestino Torunda rectal heces Boca Lavados Hígado Biopsia hepática Vías biliares Bilis Abdomen Aspirado peritoneal Líquido ascítico Vías respiratorias nariz Torunda nasal nasofaringe Torunda pernasal garganta Lavados (V) pulmón Esputo Lavado alveolar Biopsia pulmón Espacio pleural Líquido pleural Oído Torunda ótica Ojo Torunda conjuntival Sist. En la tabla I se citan muestras importantes de diversas zonas del cuerpo y tipos de infección. Nervioso Central meninges Líquido cefalorraquídeo . de buena calidad y en cant idad adecuada. Por otra parte para que las muestr as resulten útiles en el diagnóstico y tratamiento de la infección. deben ser relevant es (es decir representativas del proceso infeccioso).Caída del Ph Caída de la temperatura Desecación Teniendo presente los factores anteriormente mencionados.
Tinta China). Permite el aislamiento del agente y su identificación poste rior. el antibiograma. 59 Cultivo Es el crecimiento invitro de microorganismos en medios de cultivos líquidos o sólido s (agares diferentes). Examen directo Significa la observación microscópica de la muestra extendida en un portaobjeto. que puede ser al fresco o con tinción (Gram. Este procedimiento es más lento demora al menos 24 horas y en casos de algunos microorg anismos de lento desarrollo puede demorar varios días o semanas. . también comprende el estudio de la sensibilidad a los antimicrobianos. Otros fluidos: Tomar alrededor de 2ml con Técnica Aséptica y transporte en tubo estéri l Punciones: Tomar con Técnica Aséptica y enviar alrededor de 2ml en la misma jeringa. Este proced imiento es rápido alrededor de 10 minutos. Ziehl Neelsen.Encefalitis (herpes) Biopsia cerebral Absceso cerebral Líquido cefalorraquídeo Tracto genital Uretra Torunda rectal Vagina Torunda vaginal Cerviz Torunda cervical Endometrio Biopsia endometrio Piel y tejidos blandos Piel Líquido vesícula (V) Biopsia cutánea(M) Raspado (F) Torunda cutánea Heridas Torunda de exudado Hueso y articulación Osteomielitis Pus Biopsia hueso (*) Articulación Aspirado Septicemia Sangre Fiebre desconocida Sangre endocarditis Sangre Válvula cardiaca (*) (*) Recogida en quirófano (V) muestra para virología (F) muestra para hongos (M) mue stra para mico bacterias El cuanto al tipo de estudio sea bacteriológico o micológico comprende lo siguiente: el examen directo. TIPO DE MUESTRAS MÁS FRECUENTES Secreciones: Frotar con tórula humedecida e introducir en medio de transporte de S tuart o Amies (tubo con medio de transporte tapa azul) Deposiciones: Introducir tórula humedecida en la zona más alterada de las deposicion es recién emitidas e introducir en medio transporte Cary Blair (tubo con medio de transporte tapa roja) Sangre: Hemocultivos tomados por punción con Técnica aséptica e inoculación inmediata en botella de hemocultivo. el cultivo y cuando se justifica.
Anaerobios: Tomar con Técnica aséptica 10 ml en jeringa. sellar y enviar al laborato rio (en medio de transporte para anaerobios) El traslado al Laboratorio para su siembra debe hacerse de manera tal que los mi croorganismos no reconozcan haber sido retirados de su hábitat habitual. Solicitar previamente al laboratorio los medios de cultivos especialmente enriquecidos. Si existe fiebre las muestras deben tomarse antecediendo al peak febril. tomad as por frotación. Ambas muestras enviarlas de inmediato al laboratorio en sus respectivas jeringas para método semicuantitativo . éste deb e ser retirado de inmediato. mezcl ar suavemente con el caldo para evitar coagulación y transportarlas al laboratorio a temperatura ambiente. extraer 1 cc de sangre con jeringa heparinizada a través de l CVC y simultáneamente 1 cc de sangre por vía periférica. separando los labios en la mu jer y retrayendo el prepucio en el varón durante el procedimiento. se procede de igual forma. La técnica debe ser practicada por personal entrenado. por punción o aspiración Las muestras óptimas para cultivo son las de fluidos o trocitos de tejidos Las muestras tomadas con tórula deben ser humedecidas con suero o agua estéril Para el traslado al laboratorio en general. esta debe transportarse hasta el laboratorio a temperatura am biente a excepción de orina y secreciones respiratorias las que deben mantenerse y trasladarse al laboratorio para su siembra a 4º C INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO (ITS) (Bacteremias. excepto que las muestras s e vacían al medio de cultivo puncionando a través de los tapones de los frascos soli citados Previamente al laboratorio. tomar seis muestras en series de a tres por dos días con secutivos. La cantidad de sangre debe ser al menos 20 ml. Introducir las muestras en los frascos especialmente destinados para ello. 61 Para estudio de anaerobio. En adulto obtener al menos dos muestras (idealmente tres) de sangre de 10 ml cad a muestra y en RN dos muestras entre 1 a 2 ml de acuerdo al peso. Las muestras para hemocultivos deben extraerse antes de la terapia antibiótica La presencia de fiebre no es requisito indispensable para la toma de muestra. secreción uretral y prostática) UROCULTIVOS Muestra Miccional: Realizar aseo perineal prolijo. Sospecha de ENDOCARDITIS. deben ser tomadas a pri mera hora de la mañana Tomada la muestra. POR SI SOLO NO SON PREDICTIVOS DE I TS. COMENTARIO. por esta razón se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones generales RECOMENDACIONES GENERALES La toma de muestra para cultivo debe realizarse utilizando material estéril. a fin de arrastrar mecánicamente la flora externa del tracto . Si el CVC eventualmente no puede ser retirado o existen razonables dudas del pro bable foco infeccioso. luego de tomada la muestra deben int roducirse en medio de transporte específico de acuerdo al tipo de muestra 60 La hora de extracción de la muestra puede ser cualquier momento del día a excepción de orina y secreciones respiratorias que si son de rutina. ESTA PRÁCTICA SÓLO CONSUME TIEMPO Y DINERO A LA ORGANIZACIÓN INFECCION TRACTO URINARIO (ITU) (Orina. Los intervalos recomendados entre cada extracción es al menos 30 minutos y en lo posible extraer de diferentes sitios anatómicos. Eliminar el pri mer chorro de orina. LOS CULTIVOS RUTINARIOS DE PUNTA DE CATÉTERES. fungemias. Frente a la fuerte sospecha de ITS primaria a Catéter Venoso Central (CVC). sepsis) HEMOCULTIVOS. previo lavado clínico de mano s y antisepsia de la piel con alcohol 70%. Enviar 5 centímetros del extremo distal del CVC en tu bo estéril seco para Técnica de Maki o Método semicuantitativo y simultáneamente extraer muestras para estudio de hemocultivos convencionales tomados por punción de venas periféricas y enviar ambas muestras al laboratorio.
La muestra debe tom arse a primera hora de la mañana o después de una hora de orinar. realizar aseo bucal y posterior a tos voluntaria pr ofunda recoger la muestra en receptáculos estériles o placa de Petri. vaciar en tubo estéril y transportarla al laboratorio de la misma forma que la muestra miccional. Transportar de inmediato al laboratorio para su estudio. aspirar 10 ml si es posible. Muestra por punción de catéter urinario: Desinfectar el sitio de punción del segmento proximal del catéter con alcohol 70%. Si se requieren cultivos de anaerobios la muestra se debe tomar por punción suprapúbica Los cultivos de orina deben obedecer a un objetivo clínico o epidemiológico. ya que la vía aérea superior se encuentra generalmente coloniz . Recibir 2 a 3 ml del segundo chorro en receptáculo estéril y sin interrumpir la micc ión. Los cultivos rutinarios o en períodos preestablecidos no son predictivos de infección. Trasladar l a muestra de inmediato para su estudio. Debe mantenerse refrigerada a 4º C y t rasladarla manteniendo la cadena de frío. Este último tiene mejor perfil de especificidad. Transportarlas de inmediato en tu bo estéril al laboratorio para su estudio. introducirla. ni de secreciones respiratorias por a spiración convencional. Con el objeto de no alterar el recuento bacteriano la muestra debe ser sembrada dentro de las primeras dos horas de tomada. no se consid era apropiado los cultivos de expectoración. * Toracocentesis: Realizar el procedimiento con técnica aséptica. Secreción prostática: Se procede de igual forma que en el caso de muestra para secreción uretral. En pacientes intubados realizar la aspira ción endotraqueal con sonda estéril y técnica aséptica. COMENTARIO Para el estudio etiológico de neumonía nosocomial en paciente intubado. evitando su contam inación con gérmenes exógenos y aspirar depositando el contenido en tubo estéril para su estudio que puede ser cualitativo o cuantitativo. aspirar con jeringa estéril entre 2 a 5 ml de orina. sea par a tratar al paciente o notificar la infección. Tener presente de poner un tapón vaginal en la mujer a fin de evitar contaminac ión con la flora vaginal. Lavado bronqueoalveolar: Realizar el procedimiento a través de broncoscopía y con técn ica aséptica aspirar entre 15 a 50 ml de lavado. colocar en medio de transporte y enviar a estudio. enviar un trocito de tejido en tubo estéril o en medio de transporte con caldo específico. exprimir uretra y recibir la secreción en tóru la estéril.genitourinario. aspirado telescopado protegido). aspira r con técnica aséptica entre 2 a 5 ml de orina y proceder a su traslado al laborator io de igual forma que los casos anteriores. Muestras por punción suprapúbica: Antisepsia de la piel en el sitio de punción. INFECCION RESPIRATORIA INFERIOR (IRI) (Neumonía. 63 Biopsia pulmonar: realizar el procedimiento con técnica aséptica. las mues tras que tienen mejor rendimiento son aquellas tomadas por broncoscopías (lavado b roncoalveolar. si no es posible mantenerla refrigerada transitoriamente a 4º C por no más de dos horas. Enviar de inme diato al laboratorio. previo masaje prostático COMENTARIO 62 Se recomienda tomar las muestras de orina a primera hora de la mañana o después de t res horas sin orinar. TBC y otras virales) TOMA DE MUESTRAS NO INVASIVAS Previo a la toma de muestra. Aspirado telescopado protegido: Por broncoscopía introducir cepillo a través del catét er protegido frotar la zona alterada y enviar en tubo estéril de inmediato al labo ratorio para estudio semicuantitativo. TOMA DE MUESTRAS INVASIVAS Cuando se trata de identificar el agente etiológico de neumonía nosocomial. Secreción uretral: Previo aseo genital. Toracocentesis y Biopsia. Es recomendable facilitar la expectoración con kinesite rapia respiratoria o drenaje postural.
5 ml de secreción y envi ar en la misma jeringa sellada al laboratorio. Si se sospecha anaerobios: Desinfectar con antisépticos la superficie y los bordes de la herida. aspirar material en lo posible 10 ml y vaciar a tubo estéril para enviar al laboratorio. epidermis y celular su bcutáneo. INFECCIONES SUPERFICIALES DE PIEL Y MUCOSAS 65 Secreción conjuntival: Limpiar la superficie externa del ojo con suero estéril. fro tar con tórula estéril el centro y los bordes internos de la superficie cruenta. *Corte recomendado para cultivos cuantitativos en secreciones respiratorias para neumonía es: Con recuento > 10 elevado a 3 UFC/ml en muestra por cepillado protegido Con recuento > 10 elevado a 4 UFC/ml en muestra por lavado bronqueoalveolar INFECCION RESPIRATORIA ALTA (IRA) Secreción faríngea: Deprimir la lengua y frotar con tórula estéril amígdalas. en búsqueda d e portación del agente causal del brote 64 INFECCION DE HERIDA OPERATORIA (IHO) (Superficial. En caso de otras heridas de piel no operatorias. si no es posible la muestra se mantiene transito riamente a temperatura ambiente. pudiendo comprometer o no cavidades u órganos. colocar en medio de transporte y enviar al laboratorio. teniendo la precaución de eliminar toda burbuja de aire de su interior. Enviar al laboratorio de inmediato o mantener la muestra transitoriamente a temperatura ambiente COMENTARIO En caso de IIH. Colocar en el medio de transporte y envi ar de inmediato al laboratorio. Secreción nasal: Introducir tórula estéril más o menos 2.5 cms en mucosa nasal. profunda abscesos cerrados) Infección superficial: son aquellas que comprometen dermis. Secreción ótica: Limpiar el canal auditivo con jabón antiséptico. col ocar en medio de transporte y enviar al laboratorio para su siembra y estudio Toma de muestra profunda: Limpiar la superficie cruenta con suero fisiológico o Ri nger. introducir tórula en lo más profundo de la herida y colocarla en tioglicolato. rotar y colocar en medio de transporte. tomar la muestra con tórula de la parte más profunda de la herida. Si no es posible aspirar material. colocar en medio de transporte y enviarla al laboratorio. COMENTARIO. Si se sos pecha de anaerobios enviar en la misma jeringa sellada. . pilares ante riores y pared posterior de la faringe. De mayor rendimiento que lo anterior es tomar un t rocito de tejido (6 mm) con pinza estéril y dejarlo caer en el tioglicolato o en s uero fisiológico e incluso en tubo estéril sin ningún preservante. tomar la muestra con tór ula estéril y colocarla en el medio de transporte para su envío al laboratorio. Toma de muestra superficial: Limpiar la herida con suero fisiológico o Ringer. proceder a la toma de muestras como si se tratara de una herida superficial y transportarlas de igual forma que éstas. frot ar con tórula humedecida el borde interno de la conjuntiva y colocarla en el medio de transporte para su envío al laboratorio. Secreción umbilical RN: Tomar muestra directa de la zona umbilical sin previa limp ieza. eliminando todo el aire remanente. aspirar de la zona profunda de la herida 0.ada con gérmenes hospitalarios sea por transferencia exógena o por translocación de gérm enes del tubo gastrointestinal que ascienden por la posición de postración de estos pacientes. siendo difícil su aislamiento posterior a la siembra. ya que el pH ácido de este materia l destruye rápidamente los microorganismos. COMENTARIO Las muestras de pus tienen muy mal rendimiento. Infección profunda: son aquellas que incluyen fascia y músculo. este tipo de estudio se restringe a Brotes Epidémicos. Abscesos cerrados: Desinfectar el sitio de punción con antiséptico.
del pañal o receptáculo limpio. E nviar al laboratorio en receptáculo con una fuente que consuma oxigeno. Douglas: Aspirar por punción del fondo de saco vaginal previo aseo genital. si no es po sible enviarla al momento. En caso de brotes de endometritis puerperal. Para Clostridium difficile: Enviar 5 a 10 ml de deposiciones recién emitidas en tu bo o frasco limpio y seco. Para leucocitos fecales: Enviar deposiciones frescas en tubo limpio y seco sin m edio de transporte. los cultivos se realizan a fin de d etectar Streptococcus beta hemolitico grupo A u otro agente no habitual. Si se sospecha de Neisseria gonorrhoeae (gonococo). recoger y vaciar en tubo estér il de 3 a 5 ml. por cuanto de ser posible es recomendable obtener las muestras de esta forma. NO REFRIGERAR. INFECCIONES GINECO OBSTETRICAS Endocervix: Previo aseo genital. Enviar en tubo estéril o caldo tioglicolato como para estudio de anaerobios. Trompas y ovarios: Obtener muestra durante la cirugía y enviar tejido o aspirado d e la misma forma que para estudio de anaerobios. los cultivos microbiológicos no son necesarios para su notificación ya que es suficiente el criterio clínico. A través de un espec ulo frotar con tórula estéril la mucosa vaginal e impregnarla de flujo de los fondos de saco. por otra parte la eti ología es polimicrobiana y predecible. introducir tórula hacia el canal cervical y rotar . Enviar de inmediato al laboratorio. introducir suero fisiológico tibio. Líquido Amniótico: Obtener por punción. Enviar en la misma jeringa tapada como para estudio de anaerobios. transitoriamente debe mantenerse a temperatura ambien te. obtener tejido o aspirados . obtener entre 2 a 3 ml de muestra y en tubo estéril enviar de inmediato al laboratorio. Endometritis: A través de especulo y previo aseo genital. colocar en medio de transporte y enviar al laboratorio. Líquido ascítico Aspirar idealmente 10 ml de muestra a través de punción abdominal con técnica aséptica. Para Trichomonas. Secreciones vaginales: Para estudio bacteriológico y de hongos. Las mue stras pueden tomarse directamente del recto. Sól o se justifica esta muestra en las primeras 24 horas de vida. Enviar de inmediato en la misma jeringa tapada o dejar caer el exudado en tioglicolato. aspirar muestra con jeri nga con catéter protegido. MUESTRAS DE FLUIDOS Y CAVIDADES ESTERILES 67 Líquido cefalorraquídeo Previa desinfección de la zona con antiséptico y con técnica aséptica. Lecha Materna . NO REFRIGERAR. inocular en placa de Thayer Martin en Z la que debe ser solicitada previamente al laboratorio para su siembra inmediata. Aspirado gástrico en RN Aspirar por sonda nasogástrica de 1 a 3 ml de contenido y colocar en tubo estéril. 66 Placenta y tejidos fetales: Durante el acto quirúrgico.Las muestras tomadas por punción ocular u ótica deben ser enviadas en la misma jerin ga o en caldo de cultivo tioglicolato. vaciar a frasco de hemocultivo y simultáneamente 1 ml en tubo estéril seco para tinc ión en laboratorio. COMENTARIO En caso de Endometritis Puerperal. Las muestras tomadas por rectoscopía o colonoscopías tienen mayo r rendimiento. Bilis Aspirar entre 5 a 10 ml de bilis y enviar en la misma jeringa o en tubo estéril de inmediato al laboratorio. colocar la tórula en medio de transporte y enviar al laboratorio. INFECCION GASTRO INTESTINAL (IGI) Coprocultivos Introducir tórula limpia en la zona más alterada de las deposiciones recién emitidas ( mucus o sangre) y colocarlas en el medio de transporte (tubo tapa roja). previa desinfección con antiséptico y enviar al la boratorio en la misma jeringa o en tubo estéril entre 5 a 10 ml de muestra.
68 Superficies ambientales y dispositivos clínicos Este tipo de muestra tiene sólo dos razones que la justifican y son: 1. 75 Manejo post exposición . 78 El presente documento ha sido elaborado con el propósito de actualizar la norma Pre cauciones Universales y Manejo Post Exposición según Resolución Exenta Nº 286 del 19/12/ 002. Cuero cabelludo: Extraer con pinzas depilatorias cabellos afectados junto con es camas a través de bisturí o portaobjeto. en ambientes .Para estudio de brotes epidémicos Estudio de portación y/o reservorio habitual del agente causal del brote MUESTRAS NO DESEABLES PARA ESTUDIO Por rendimiento cuestionable o sin rendimiento Descarga de colostomías Escaras Loquios Vómitos Ulceras varicosas Aspirado gástrico en RN > de 24 horas Por no ser predictivo de Infección Cultivo rutinario de superficies ambientales Cultivo rutinario de artículos clínicos Cultivos rutinarios de portadores 69 70 Capítulo VII PRECAUCIONES PARA PREVENIR EXPOSICIÓN ACCIDENTAL A SANGRE Y MANEJO POST . pero en expectora ción y hemocultivos. MUESTRAS PARA ESTUDIO DE HONGOS (Secreciones.. Enviar de inmediato al laboratorio. incluyendo estudiantes y alumnos en práctica..Limpiar el pezón previo a extracción de la muestra.. . OTRAS MUESTRAS MISCELANEAS Tejidos: Obtener muestras por aspiración o por biopsia. hemocultivos) Obtener las muestras al igual que para estudios bacteriológicos. Ganglios: Obtener muestras por punción aspirativa o biopsia RPR: tomar 10 ml de sangre en tubo estéril.. Esto p uede ocurrir en innumerables situaciones de la práctica hospitalaria. vaciar lentamente en el medio de trans porte para no producir hemólisis y enviar al laboratorio. Uñas: Recoger detritus depositado bajo las uñas y posteriormente proceder a cortar l as uñas con tijeras. producto de la atención clínica. 71 PRECAUCIONES PARA PREVENIR EXPOSICIÓN ACCIDENTAL A SANGRE Y MANEJO POST EXPOSICIÓN INTRODUCCION Los trabajadores sanitarios.. 71 Recomendaciones para prevenir exposiciones 73 Acciones frente a una exposición . dejar caer en caldo tiogli colato o suero fisiológico estéril. fluidos.Para control de calidad Muestras aleatorias en Mezclas de Nutrición Parenteral Monitoreo de autoclaves en esterilización Conteo microbiológico de aguas y soluciones en hemodiálisis 2. deben enviarse seis muestras para estudio. descartar los primeros ml y reco ger entre 2 a 5 ml en tubo estéril. son per sonas cuyas actividades. implican el permanente con tacto con pacientes o con sangre y otros fluidos corporales contaminados. Lesiones piel lampiña: Obtener escamas por raspado con bisturí o portaobjeto de los bordes activos de la lesión. 74 Riesgos exposición a sangre.EXPOSICIÓN Página Marco teórico .
seguidas de lesiones ocasionadas por elementos cortantes y en menor escala exposición de sang re en mucosas. además de ser éticamente discutible estudiar a todos los pacientes si son portadores de alguno de estos patógenos Las personas infectadas pueden no tener síntomas y aún así ser infectantes por largos períodos de tiempo. se debe gatillar un protocolo con el fin de disminuir la probabilidad de seroconversión para aquellas patologías que cuentan con profilaxis como VHB y VIH. Hepa titis C (VHC) y Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en los trabajadores d el Hospital Santiago Oriente. clínicos o de laboratorio. descrito . se definen como el c onjunto de medidas destinadas a minimizar el riesgo de transmisión de infecciones entre el personal y pacientes que se transmiten por el contacto con la sangre o fluidos contaminados con sangre. necesario ni factible. El riesgo de infección después de una exposición depende de múltiples factores incluyendo los siguientes: el patógeno implicado. Esto implica que los 72 trabajadores lesionados tienen acceso a prestaciones médico económicas contempladas en este cuerpo legal. Los fluidos con riesgos involucrados en la transmisión de VHB. así como documentado también en nuestro establecimiento. ocu rre la exposición con fluidos de riesgo. por lo que se consideran Accidentes del Trabajo y como tal están cubiertos por el seguro contra riesgos laborales establecidos en la Ley 16. principalmente pinchazos con agujas. Por otra parte. Las causas de exposición más frecuente comunicadas tanto en la literatura nacional c omo extranjera. el tipo de expo sición. corresponde n a accidentes corto punzantes. Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). minimizando la exposición a sangre y. se estima que la frecuencia de exposición a sangre y fluidos contaminados con sangre en el personal que atiende directame nte a los pacientes es de un 4. cuando se conoce la condición de portador. en caso de exp osición realizar un seguimiento apropiado post exposición. que a la fecha son denominadas com o PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES. Por lo anterior las Precauciones Universales deben aplicarse con todo paciente t eniendo o no teniendo diagnóstico conocido para los agentes etiológicos mencionados. Puede existir discriminación en los cuidados produciéndose deterioro en la calidad d e los servicios que se brindan. MARCO TEORICO Las precauciones universales consisten en la adopción de ciertas conductas y utili zación de mecanismos de barrera por parte del personal sanitario destinados a prev enir exposiciones con sangre.6 por 100 años personas. OBJETIVOS ?? Disminuir la incidencia de exposición accidental con sangre ?? Identificar el protocolo de seguimiento de los funcionarios expuestos a expos iciones ?? Asegurar la oportuna aplicación de procedimientos profilácticos en caso de exposi ción con riesgo. La persona puede infectar en períodos que la enfermedad no es detectable por los e xámenes de laboratorio existentes. VHC y VIH. Este documento tiene como propósito explicitar las conductas necesarias. De acuerdo a los reportes ministeriales. a fin de contribuir a reducir el potencial riesgo de infección para Hepatitis B (VHB). Virus de la Hepatitis C (VHC). la cantidad de sangre inoculada y la cantidad de virus en la sangre del pa ciente al momento de la exposición. Sin embargo. Estos eventos corresponden a lesiones ocurridas a causa o con ocasión del trabajo. Estos mecanismos son suficientes para prevenir la transmisión al equipo de salud y no requieren de otras medidas especiales. cuando a pesar de haberse tomado todas las medidas preventivas. En la actualidad son diversos los microorganism os conocidos que presentan este mecanismo de transmisión. el carácter de UNIVERSAL de las precauciones se basa en los siguie ntes hechos. pero aquellos que revist en importancia epidemiológica en la actualidad son: Virus de la Hepatitis B (VHB). No es práctico. Las medidas de prevención de exposición a sangre.744.
artículo publicado en Octubre del 2001 en Medline. Adicionalmente en estudios en la población estadounidense se estima. sus componentes y hemoderivados son l os fluidos de mayor riesgo a que el personal sanitario se expone en su práctica di aria. Del total de reportes el tipo de lesión más frecuente fue el pinchazo (83%).3% fue causada por aguja hueca y el 16. desde que comenzaron los reportes en 1985 y hasta diciembre de 1998. nariz. sinovial.000). Es decir que el 97.s en la literatura especializada son: Sangre. Con relación a la cantidad de sangre inoculada requerida para transmitir VHB.7% de las exposiciones por pinchazo o corte no ocasi onan infección. 74 Con relación a VIH. se e stima que bastarían 0. HTLV I. Otros fluidos corporales contaminados con sangre visible Semen y secreción vaginal Líquidos corporales proveniente de cavidades normalmente estériles De los fluidos descritos. De lo anterior se desprende que la Sangre. en cambio para transmitir VIH la cantidad del inócul o es mucho mayor 0. peritoneal.1 ml. En estudio descriptivo nacional realizado por Carmen Mendosa y cols.300 reportes de accidentes estudiados el 90% fue exposición percutáne a con sangre con aguja hipodérmica. No hay estimaciones exactas en el número de trabajadores de la salud que se infectaron con VHC en el trabajo.6% por aguja maciza. donde se an alizaron 102 notificaciones del Hospital Ezequiel González Cortéz. de las cu ales el 69% de los eventos fue producido en el personal sanitario durante la ate nción de pacientes y un 31% ocurrió en personal de aseo durante la manipulación de bas uras. realizada por Grandes Giménez Marino C. como 73 cefalorraquídeo. Prevenir las exposiciones a sangre (pinchazos. Las personas que so n HBsAg (hepatitis B antígeno de superficie) y HBeAg positivas tienen mayor cantid ad del virus en la sangre y tienen más probabilidad de transmitir el VHB. componentes de la sangre y otros hemoderivados. Por otro lado el riesgo promedio de infección de VIH después de una exposición (pincha zo de aguja o corte) con sangre infectada con VIH. Con rela ción al riesgo de VHC después de una exposición (pinchazo o corte) es aproximadamente 1. semen y secreción vaginal se encuentran involucrados may oritariamente en Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) y comprometen indistinta mente tanto a la comunidad como al personal hospitalario.8%. se han visto involucra dos en situaciones hospitalarias muy específicas para agentes como Creutzfeld Jaco b. En cuanto a líquidos provenien tes de cavidades normalmente estériles. En nuestro hospital durante el año 2003 se reportaron 29 notificaciones. o boca de sangre infectada de VIH. después de u na exposición ocupacional. pleural o pericárdico. dependiendo también de si el paciente es HBeAg (antígeno e de la hepatitis B) positivo. siendo este mecanismo el más frecuente en la diseminación de dichas patologías. En este contexto las Precauciones Universales son prioritarias como medida de prevención. se estima un riesgo promedio de 0.6%.3% (3 en 1. es aproximadamente 0. y cols del Hospital Federal U niversitario de Sao Paulo. corte o salpicaduras). Después de la exposición a los ojos. para VHC un 10% y VHB un 7. que aproximad amente 800 trabajadores de la salud quedan infectados con VHB cada año. por cuanto este documento no desarrolla información al respecto. No se sabe el riesgo después de una salpicadura con sangre. se habían notificado al CDC 54 casos documentados de VIH ocupacional entre los trabajadores de la salud. La fuente de éstas exposiciones para VIH fue 20%. desc riben que de 1.1% (1 en 1000). es la mejo r manera de protegerse contra infecciones con agentes que se transmiten por cont acto con sangre El riesgo potencial de infección para Hepatitis B por un solo pinchazo o cortada c on artículos contaminados con sangre es de entre 6% y 30%. N o se explicitan en este trabajo si hubo seroconversión para alguna de estas patolo gías por exposición ocupacional. se describe que e l 74% de las exposiciones correspondieron a pinchazos de los cuales el 81. sin embargo cabe hacer notar que los estudios al respecto son aún muy limita dos. c .00004 ml. Por otra parte en una revisión sistemática encontrada en la literatura.
solución salina. Fuera de este horario o en caso que los profesionales de IIH no se encuentren di sponibles se reportará el evento en la Unidad de Medicina Transfusional (Banco de Sangre). se debe regar bien los ojos con agua limpia. existirá un protocolo de seguimiento para los accidentes producidos con artículos co ntaminados con sangre que incluye lo siguiente: (Anexo II) PROTOCOLO El funcionario accidentado reportará de inmediato el evento a la oficina de IIH de l establecimiento en horario de oficina (Lunes a Viernes entre 8:00 horas a 17:0 0 horas). similar. en ca so de no ser posible. Uso de barreras protectora: ?? Guantes de procedimiento ?? Gafas protectoras o máscaras faciales ?? Pecheras impermeables Conductas para evitar riesgo durante la atención directa: ?? No manipular innecesariamente elementos corto-punzantes ?? Mantener la atención en todo momento cuando se estén utilizando corto . mantener la atención en todo momento que se está m anipulando este tipo de material (no transferir bisturí a ciegas). Se pueden preve nir muchas exposiciones a los ojos. nariz. desechar agujas usadas en re cipientes apropiados de eliminación de objetos filosos. Si se expone a sangre: ?? Lave los pinchazos y cortes con agua y jabón ?? Las salpicaduras en nariz. RECOMENDACIONES PARA PREVENIR EXPOSICIÓN A SANGRE Se pueden prevenir muchas exposiciones a sangre aplicando conductas más seguras: n o volver a tapar a mano las agujas (no recapsular). boca o piel lávelas con agua ?? Las salpicaduras en los ojos riéguelas con agua o solución salina A fin de mantener un diagnóstico situacional actualizado y así poder ajustar las med idas de bioseguridad y/o brindar la atención inmediata para cada caso particular. ACCIONES FRENTE A UNA EXPOSICIÓN Después de la exposición accidental a la sangre. (Anexo I) 76 A fin de determinar el riesgo de la exposición. Del total de los pinchazos el 80% fue caus ado por aguja hueca y el 20% restante por aguja maciza. el funcionario debe lavar las salpi caduras de sangre sobre la nariz. protección para la cara y los ojos y bata) cuando exista la posibilida d de salpicaduras o derrames de sangre. En ambos casos el funcionario afectado deberá responder encuesta epidemiológica espe cialmente diseñada para estos accidentes. los profesi onales responsables son los Tecnólogos Médicos de Medicina Transfusional del estable . Ninguna evidencia científica indica que usar productos antisépticos o apretar la her ida reduce el riesgo de transmisión del patógeno en la sangre. el funcionario será evaluado por un profesional entrenado: Médico o Enfermera IIH. Si la exposición fue sobre las conjunti vas.ortes (7%) y exposición a mucosas (7%). boca o piel usando barreras apropiada s (guantes. observar siempre el uso de guantes. no rellenar los receptáculos de eliminación del corto punzante. boca o piel con abundante agua y el sitio del pinchazo o corte con abundante agua y jabón. debe abstenerse de man ipular elementos contaminados con sangre u otros fluidos en forma directa. En ausencia de estos profesionales y considerando cobertura de las 24 horas del día y todos los días del año.punzantes ?? Eliminar la práctica de recapsular agujas ?? Eliminar la práctica de transferir el bisturí a ciegas durante las intervenciones quirúrgicas 75 Desechar el material corto punzante luego de utilizado en pacientes ?? En receptáculos separado del resto de los desechos hospitalarios ?? Los receptáculos para material corto punzante deben ser resistentes a las punci ones ?? Los receptáculos solo deben llenarse hasta la marca diseñada para ello (3/4 parte s del receptáculo). El personal que presente lesiones evidentes en las manos.
la indica ción de terapia para los pacientes infectados por el VHC es difícil de definir en térm inos macro.744. cuando no se conoce la condición de la fuente o e l artículo proviene de un paciente no identificado CON RIESGO PARA VHC No hay ninguna vacuna contra la hepatitis C y no hay tratamiento para prevenir l a infección después de una exposición. donde recibirá la orien tación correspondiente en cuanto a las prestaciones que establece la Ley 16. Una copia de la encuesta epidemiológica será remitida a la oficina de Recursos Human os. deberá entregarla personalmente para form alizar denuncia individual de accidente de trabajo (DIAT). No se recomienda inmunoglobulina. Derrame o salpicadura de sangre en mucosas. Se estima que después de producido el contagio.cimiento. de los servicios de urgencia. cue nta con funcionarios que se encuentra en diferentes etapas del esquema (3dosis) o simplemente no han sido inmunizados. porque involucra un espectro amplio de factores.00004 ml de sangre infectada) y si el funcionario se encuentra o no vacunado. la e dad probable al momento del contagio. entre los cuales se debe incluir las preferencias del afectado. abrasión. cantidad del inóculo de sangre (bastan 0. en funcionarios NO vacunados o no respondedores: Pinchazos o cortes con elementos contaminados con sangre proveniente de paciente VHB positivos. priorizand o al personal y áreas de atención de mayor riesgo. por lo ta nto 77 las exposiciones en funcionarios vacunados con buena respuesta. sin embargo por el costo que ello significa para el país el realizar inm unizaciones masivas. aproximadamente un 15% a 20% de lo s pacientes cura espontáneamente de la infección. e iniciar la cobertura paulatinam ente. es que los hospitales deben programar la vacuna. de pacien tes VHB positivos.sobre la aparición de hepatocarcinoma. Sin embargo si el funcionario requiere alguna acción de salud relacionada con riesgo derivado de la exposición a sangre. Hay que reportar rápidamente la exposición porque. En la actualidad todo personal sanitario que se encuentre expuesto a sangre debiera v acunarse. erosión. Por otra parte en nuestro establecimiento recientemente abierto a la atención. el trámite se realizará el primer día hábil posterior al accidente. proveniente de pacientes VHB positivo. especialmente su 78 genotipo. Más allá de un posible efecto protector del interferón -cuya racionalidad bi ológica no es clara. y otras condiciones del huésped y del virus. Por estas raz ones. especialmente conjuntivas. CON RIESGO PARA VIH . En los restantes se desarrolla una entidad de curso crónico. Son exposiciones de riesgo. se recomienda tratamiento y se debe iniciar de inmediato RIESGO DE EXPOSICION A SANGRE CON RIESGO PARA VHB Cabe recordar que el riesgo de adquirir la infección se relaciona con la condición d el paciente (es o no VHB positivo). sin embargo existe un pequeño porcentaje de individuos no respondedor es (Títulos < 10 UI) que si presentan riesgo. A este respecto la vacuna antihepatitis B en los EEUU se encuentra disponible de sde 1982. herida). en algunos casos luego de la eval uación. sus expectativas de sobrevida. la efectividad de las te rapias sólo se ha expresado a través de indicadores intermedios. de acuerdo a la literatura revisada. no debiera prese ntar riesgo. El esquema completo de tres dosis presenta. Derrame o salpicadura de sangre sobre piel injuriada (dermatitis. una protección del 95% en la mayoría de los individuos inmunocompetentes. unidades de diálisis y bancos de sangre en 1986. A diferencia de la mayoría de las enfermedades. S i el evento ocurriera cuando la oficina de Recursos Humanos no se encuentra en f unciones. es muy importante seguir las recomendaciones para prevenir exposiciones. Si el funcionario no ha sido vacunado se recomienda iniciar esquema de vacunación para cualquier tipo de exposición. En Chile se integró al programa de inmunización del personal sanitario.
La dosis única corresponde a 1000 UI (5. cualquiera sea el nivel de r iesgo de ésta. Si no es posible identificar a la fuente para tomar la serología basal correspondi ente. Vacuna antihepatitis B: Como ya se ha dicho. Cuando la sangre o fluido visiblemente contaminado con sangre. Inmunoglobulina específica hepatitis B (IGHB): Si un funcionario no vacunado se expone a sangre infectada. aún se en cuentra muchos funcionarios desprotegidos.Cabe recordar que el riesgo de adquirir la infección se relaciona con la carga vir al en la sangre del paciente (paciente sintomático o no) y nivel de CD4 (alto o ba jo) y la cantidad del inóculo de sangre (debe ser al menos 0. la primera dosis.1 ml sangre infectada . ésta debe administrarse junto con la IGHB y no más allá de siete días d espués de la exposición. salpica a una mem brana mucosa o a una zona de la piel comprometida y la fuente de exposición es pos itivo para VIH. Si el paciente se n egase se procede como fuente desconocida. MANEJO POST EXPOSICIÓN SANGRE De acuerdo a la evaluación del riesgo del accidente. se le realizará un seguim iento al mes. Heridas profundas que causan sangrado con elementos cortantes a simple vista con taminados con sangre. SON EXPOSICIONES DE RIESGO PARA VIH Cuando la sangre o fluido visiblemente contaminado con sangre llega a través de un pinchazo profundo. Conducta a seguir para riesgo de infección con VHB Condición de la fuente para hepatitis B Funcionario expuesto Positivo Negativo No se sabe No vacunado IGHB + Vacuna HB Vacuna HB Vacuna HB . VHC y VIH (10 ml sin anticoagulante) . El esquema de vacunación consiste en un esquema de tres dosis. pero como también se mencionó en este doc umento. al funcionario además de tomarle el examen primario. Si es posible identificar la persona fuente en el momento. Ahora si la exposición del funcionario desprotegido fue con sangre po sitiva para VHB. debe ser inyectada en un sitio diferente al de la aplicación de las dosis de vacuna si esta se administ ra al mismo tiempo. al funcionario se le tomará mue stra de sangre para serología basal para VHB. Para la protección a lar go plazo se encuentra disponible en el mercado la vacuna contra la hepatitis B y para protección temporal inmunoglobulina específica de la hepatitis B en circunstan cias especiales. la vacuna gratuita se encuentra enmarcada en un programa anual de acuerd o a las dosis disponibles y en la actualizad en nuestro establecimiento. se le tomará también sero logía basal para identificación de los virus descritos en párrafo anterior. POST.EXPOSICIÓN VHB (Anexo III) 79 Existen dos productos para la profilaxis antihepatitis B. Es en estos casos que la vacunación deb e iniciarse lo antes posible después de una exposición. Como la se rología basal incluye VIH esta debe ser tomada previo Consentimiento Informado de acuerdo a Resolución Exenta 371/02/01 del Ministerio de Salud. con aguja con lumen y la aguja había sido utilizada en arteria /vena del enfermo. a los tres meses y seis meses. u na segunda dosis al mes y una tercera dosis a los seis meses por vía intramuscular .0 ml) por vía Intramuscular y. se le debe administr ar una dosis única de IGHB dentro de las primeras 24 horas post exposición. todo personal sanitario que esté expuesto al riesgo de entrar en contacto con sangre debiera vacunarse.
80 No se recomienda tratamiento para todas las exposiciones ocupacionales al VIH ya que los estudios han demostrado que los infectados por VIH han sido preferentem ente por transmisión sexual y no por exposición ocupacional y. El régimen recomendado es el siguiente: a severidad de la exposición administrar Zid ovudine (AZT) 300 mg cada12 horas y Lamivudine (3TC) 150 mg cada 12 horas. En los casos que la evaluación del riesgo sea extremadamente alta.exposición. se reco mienda iniciar profilaxis antirretroviral. para cualquiera de los patógenos descritos. los resultados de algunos estu dios sugieren que el uso de algunos antirretrovirales después de algunos tipos de exposiciones ocupacionales podría reducir la posibilidad de transmisión del VIH. Conducta a seguir para riesgo de infección con HIV Persona Fuente Exposición con riesgo Exposición sin riesgo Identificada Serología VHI (+) Recomendar y proporcionar profilaxis antirretroviral Educación Protocolo de seguimiento Educación Protocolo seguimiento Identificada Serología VHI (-) Educación Educación No identificada o resultado VHI desconocido Ofrecer profilaxis antirretroviral si funcionario lo acepta Educación Protocolo seguimiento Educación Protocolo seguimiento Seguimiento Post Exposición a sangre En el Hospital Santiago Oriente se ha llegado a consenso que todo funcionario qu e presente una exposición con riesgo. se recomienda agregar Indinavir (Crixivan) 800 mg cada 8 horas por vía oral (2cápsulas). Estudios realizados en animales sugieren que el trat amiento no es eficaz cuando se empieza más allá de 24 a 36 horas post . En caso que la evaluación determine que la exposición es de riesgo para VHI. También por 28 días. debiéndose iniciar ésta dentro de las 2 h oras posteriores al evento.Vacuna esquema incompleto Dos dosis Estudio Títulos Completar esquema HB Completar esquema Estudio Títulos Completar esquema No respondedores < 10 UI/ml IGHB + 2 dosis de vacuna HB Revacunación Revacunación Vacunado esquema completo Estudio Títulos Ninguna acción Estudio Títulos POST EXPOSICIÓN VIH (Anexo IV) No hay ninguna vacuna contra el VIH. (amba s drogas disponibles en el preparado Combivir 1 cada 12 horas vía oral) por 28 días. que cuente con . se le ofrecerá la alternativa de ser atendido en un establecimiento. también porque los fármac os que se utilizan para prevenir la infección pueden tener efectos adversos graves . no se sabe si este período es el mismo para los seres humanos. Sin embargo.
...personal médico especializado en accidentes ocupacionales y que se encuentre entre los convenios que tiene el Servicio de Salud Metropolitano Oriente y el Institu to de Normalización Provisional.. CONCLUSIONES El personal sanitario que se encuentra permanentemente expuesto a sangre debe to mar ciertas precauciones con el fin de minimizar el riesgo de transmisión de patógen os que se transmiten por esta vía........ Existe tratamiento como profilaxis del VIH........... la vigilancia de las exposiciones estará a cargo del Equipo de IIH y Práctica Clínica del establecimiento...... Relato del accidente.... Para prevenir VHC no existen vacunas ni tampoco tratamiento Prevenir las exposiciones a sangre (pinchazos........ Servicio/Unidad ..... Los reportes de accidentes deben realizarse rápidamente después de una exposición porq ue........................... F.................... Por este motivo el pers onal sanitario debe vacunarse apenas esté disponible la vacuna.. ..................... como es el caso del VHB y VIH.. Nº exposiciones notificadas por personal de aseo en período X x 100 Nº total de exposiciones notificadas en el período X 3...................... ...... RUT ........... en un comienzo aumenten el número de n otificaciones hasta alcanzar una meseta y en ese momento establecer un umbral... ............................. es la mejo r manera de protegerse contra infecciones con agentes que se transmite por conta cto con sangre INDICADORES DE MONITOREO 1......... Esperamos que los accidentes reportados por el personal de aseo después de la dise minación de la guía....../Oficio.... Nº de exposiciones notificadas por estamento período X x 100 Nº total de exposiciones notificadas en el período X 2....... Indicador 2..... Indicador 1......... Prof.... no mayor al 10% del total de los reportes..........Part .............................. 81 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA En el Hospital Santiago Oriente...................... sin embargo los fármacos presentan ser ios efectos adversos.................Horas trabajad as......... Nº notificaciones reportadas dentro de las 24 hrs producido el evento x 100 Nº total de notificaciones reportadas posterior al evento 82 UMBRALES DE CUMPLIMIENTO..... N acimiento........................00004 ml de sangre infectad a para que un individuo no vacunado adquiera la infección.............Direc... . Anexo I 83 NOTIFICACIÓN ACCIDENTE CORTO PUNZANTE IDENTIFICACIÓN Nombre.. corte o salpicaduras).... Previsión/salud.............. Esperamos que con la diseminación de esta guía....................... El mayor riesgo lo constituye el VHB ya que bastan 0...Hora........................................................ Estas precauciones son simples de aplicar y con siste en el uso de mecanismos de barreras cuando existe la posibilidad de salpic aduras y manipular los elementos corto punzantes de forma segura.............. ........ Indicador 3 Esperamos que sobre el 85% de los accidentes sean reportados dentro de las 24 ho ras después de producido el evento......................................... se recomienda tratamiento y se debe i niciar de inmediato... quienes realizarán un análisis de los reportes a lo menos dos veces en el año......... Lugar/ocurrencia.. Antigüedad/actual puesto .... CIRSCUNSTANCIAS RELATIVAS AL ACCIDENTE Ocurrencia: Fecha....... en algunos casos luego de la evaluación.......
....................................................................... Fuente identificada Sí....................... Exposición(piel o mucosas)..................... ...................................................................... Pinchazo...................................... ... ..........Vidrio.......... CORTES O EXPOSICIÓN DE SANGRE A MUCOSAS FUNCIONARIO EXPUESTO AVISO JEFE DIRECTO PRIMEROS AUXILIOS NOTIFICACIÓN Horario Oficina IIH LU VI 8:00 a 17:00 Fuera horario hábil Medicina Transfusional EVALUACIÓN DEL RIESGO DE LA EXPÒSICIÓN EXPOSICIÓN SIN RIESGO EXPOSICIÓN CON RIESGO EDUCACION Eventual vacuna PARA VHB PARA VHI DERIVACIÓN SEGÚN CONVENIO PROTOCOLO SEGUIMIENTO Según Institución * ACHS = Asociación Chilena de Seguridad 85 CONDUCTA EN EXPOSICIÓN DE RIESGO PARA VHB Anexo III FUENTE IDENTIFICADA NO SE SABE SU CONDICIÓN FUENTE DESCONOCIDA Serología: FUNCIONARIO ACHS Serología: Paciente En el Servicio FUNCIONARIO Vacunado 3 dosis Vacunado 2 dosis Estudio títulos ACHS FUNCIONARIO Vacunado 1 dosis o NO vacunado .................. INDICACIONES..................... Bisturí............ ........................................................................................................................... ................... Corte............. ....... ................................ .... ..............................................................________________ RESPONSABLE NOTIFICACIÓN 84 Anexo II CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE PUNCIONES...................................... Fecha Notif......................... No....................Otros(cuál)......................... ....................... Usaba barreras ¿Cuál?...................................................................... ELEMENTO QUE PROVOCÓ EL ACCIDENTE Aguja hueca.................. ................................... .........................................................................................
. 89 ?? Anti Influenza 89 ?? Anti Hepatitis B 91 Educación 92 .Iniciar vacunación HSO Resultado Serología del Paciente FUNCIONARIO Vacunado 1 dosis o NO Vacunado Iniciar vacunación Serología VHB (-) Serología VHB (+) Proceso Termina Eventual vacunación IGHB < 24 hrs. en ACHS Iniciar vacunación en HSO * HSO = Hospital Santiago Oriente Vacuna disponible Medicina Transfusional 86 Anexo IV EXPOSICIÓN DE RIESGO PARA VIH FUENTE DESCONOCIDA FUENTE IDENTIFICADA Serología: Paciente (CI) en el Servicio Serología: Funcionario en la ACHS Acepta serología No acepta serología Resultado Serología del Paciente Resultado Serología del Funcionario Serología VIH (-) Serología VIH (+) Serología VIH (+) Consejería Derivar a ETS y SIDA Seguimiento: Según protocolo ACHS Serología VIH (-) Recomendar a funcionario: AZT+ 3TC (Convivir) Proceso Termina 87 Capítulo VIII PREVENCION DE INFECCIONES Y EFECTOS ADVERSOS A PRODUCTOS TOXICOS PERSONAL SANITA RIO Página Infecciones de importancia Epidemiológica 88 Recomendaciones para su prevención 88 Inmunizaciones en el personal ..
. eventualmente co n patologías derivadas de los productos utilizados para la prevención y control de l as IIH. Por otra parte el Hospital explicitará las medidas para el manejo de exposiciones laborales o infecciones propiamente tales. químico. y evaluar las actividades de prevención y control realizadas en el personal. INFECCIONES DE IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA Las infecciones que adquieren importancia epidemiológica en los hospitales por su severidad.Riesgos químicos . se ha planteado las siguientes actividades. En este contexto. 1.. Para cumplir con las actividades descritas. se encuen tra expuesto. 94 ?? Glutaraldehído . Este riesgo se relaciona principalmente. El Hospital Santiago Oriente (HSO).Prevención y manejo del personal del equipo de salud expuesto a microorganismo s patógenos. 88 PREVENCIÓN DE INFECCIONES Y EFECTOS ADVERSOS A PRODUCTOS TOXICOS EN EL PERSONAL SA NITARIO INTRODUCCIÓN El personal que se desempeña en las organizaciones prestadoras de salud. quien será el referente vál ido con el Centro de Salud del Personal del SSMO. 4. al menos de tuberculosis y enfermedades que se pueden transmitir por sangre. Por otra parte la aparición de nuevos agentes patógenos como el virus de la inmunode ficiencia humana (VIH) y el resurgimiento de patologías como la tuberculosis (TBC) hacen especialmente susceptible al equipo de salud. frecuencia o por los costos que de ella se derivan y que se han defin ido de riesgo para el personal del HSO son: Hepatitis B y C Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) Tuberculosis Pulmonar (TBC) .. establecer las medidas de necesarias para minimizar los riesgos. 2. seguimiento de los casos y profilaxis o tratamiento si el caso lo amerita. con el propósito de contribuir a la salud de s u personal. se hace necesario implementar un pro grama que permita mantener un diagnóstico actualizado de las situaciones de riesgo del personal para aquellas infecciones de importancia epidemiológica..744. 94 El presente documento ha sido elaborado sobre la base de la norma Prevención de inf ecciones y efectos adversos por productos tóxicos usados en IIH según Resolución Exenta Nº 377 del 05/06/2003. 3. las instituciones sanitarias deberán proveer las condiciones nec esarias para la prevención de riesgos de infecciones que se transmiten entre el pe rsonal y pacientes o patologías asociados a las actividades de prevención de IIH. De lo anteriormente descrito se deriva: identificar las infecciones a que se enc uentra expuesto el personal del HSO. minimizando el riesgo de adquirir infecciones durante la atención dire cta o situaciones adversas que puedan derivar en patologías asociadas a la prevenc ión de IIH. a numerosos riesgos de tipo físico. ergonómicos y sicológicos entre otros. La diferencia en el personal sanitario la hace un factor de riesgo adicional como es el riesgo biológico. dentro de las cuales se encuentra la designación de un médico responsable para la evaluación del riesgo.. definir la exposición a químicos asociados a la s 89 actividades de IIH en el establecimiento y diseñar actividades de orientación y capa citación en servicio con contenidos preventivos. al igual que en otras empresas.Manejo del personal del equipo de salud con infecciones. 93 ?? Oxido de Etileno .Prevención y manejo del personal del equipo de salud expuesto a productos tóxico s asociados a IIH. con infecciones que puede adquirir el equipo sanitari o derivados de la atención de salud que se brinda a la población o.Acceso oportuno de los funcionarios del HSO a las prestaciones médicas y económi cas establecidas en la ley 16.
En caso de atender pacientes con diagnóstico de Tuberculosis pulmonar bacilífero +. como ha sido el caso de ru béola y sarampión los últimos años. en su defecto. que deben obligatoriamente incluirse en el pro grama del establecimiento a comienzos de cada año. Meningitis Meningocócica. manipular pa cientes y ropa infestada con guantes de procedimiento e insistir en la práctica de l lavado de manos como parte del quehacer habitual. C y VIH se encuentran descritas en la Guía de práctica clínica Precauciones para prevenir exposición accidental a sangre y Mane jo post-exposición . producto de la transmisión intrahospitalaria durante la atención de pacientes infest ados. inmunizaciones en caso de patologías susceptibles de prevenir con vacun as y tratamiento profiláctico en los casos que la situación lo requiera. Por otra parte. durante la época de epidemias invernales. la severidad la representa la alta letalidad deri vada de las complicaciones. no es menos cierto que pueden presentarse brotes en el personal sanitario. Estas son medidas suficiente s para prevenir la infestación por el ácaro de la sarna. 90 En los casos de brotes de Sarna en el personal hospitalario. Por tanto. La influenza es una enfermedad que produce signos y síntomas que llevan a la perso na a la postración. generalmente estos se han relacionado con déficit en medidas de higiene básica. INMUNIZACIONES PARA EL PERSONAL Existen vacunas disponibles en el país y que el Ministerio de Salud provee a través de programas específicos para el personal más expuesto y son: Antiinfluenza y AntiHe patitis B. RECOMENDACIONES PARA SU PREVENCIÓN Las medidas de prevención para hepatitis B. Se presenta en forma epidémica en períodos invernale s y ataca a grupos especialmente susceptibles por deficiente inmunidad del huésped o por exposición frecuente al agente patógeno. las medidas de prevención se concentran en: contar con cobertores exclu sivo para los funcionarios o. si bien es una infestación adquirida en la comunidad por un parás ito. se hace extensivo e l programa de inmunizaciones al personal de la salud. especialmente la neumonía. ropa de cama infestada sin el lavado habitual y que es utilizada por el personal para cubrirse durante los períodos de descanso durante los turnos y ausencia del lavad o de manos luego de manipular pacientes o ropa infestada. Sin embargo. mantener un programa de lavado periód ico de la ropa de cama de los pacientes. Para la vacunación Antiinfluenza del personal sanitario se han definido los siguie ntes servicios y unidades clínicas. destacando la aplicación de las Precauciones Estándar en todos los pacientes. como por ejemplo. Por lo tanto las campañas de vacunación están dirigidas a minimizar dichas complicaciones. Para la prevención de IRA. SERVICIOS CLÍNICOS UNIDADESDE APOYO Medico/Quirúrgico Central de Esterilización Obstetricia y Ginecología Farmacia y Abastecimiento Neonatología Sediles . infecciones Estreptococicas y Estaphylocócicas. cuando existe alerta epidemiológica en la comunidad. Dentro de este último grupo se encuent ra el personal sanitario. Meningitis Meningocócica Infecciones por Streptococcus beta hemolítico Grupo A Infecciones por Staphylococcus aureus Sarna El manejo de las patologías anteriormente mencionadas puede tener diferentes accio nes de prevención. esperándose coberturas iguales o superiores al 85%. al personal se le protege con la vacunación masiva Antiinfluenza que se realiza el primer trimest re de cada año. especialmente de frazadas. Vacuna Antiinfluenza La Influenza es una enfermedad viral que se transmite por las secreciones respir atorias de personas infectadas. po r un aumento inusual de casos de enfermedades transmisibles. las medida s de prevención deben ajustarse a las precauciones incluidas en la guía Prácticas de Ai slamiento y Precauciones Estándar (Capítulo IV) En relación a Sarna.
es preocupante el aum ento de los casos que se han presentado dentro del personal sanitario los últimos años. a fin de minimizar el riesgo de enfermar de e ste grupo específico. Esta situación de riesgo es permanente entre el personal de la salud. se han definido los siguientes miembro s del equipo de salud a quienes se les deberá administrar la vacuna: Médicos. Vacuna Anihepatitis B Enfermedad endémica ampliamente diseminada en el mundo. Técnicos Paramédicos y Auxiliares que se desempeñen en atención directa de pacientes. La transmisión se produce mediante la inoculación de sangre u otros 92 fluidos contaminados con el virus presente en la mayoría de las secreciones o excr eciones del cuerpo. El personal enfermo se puede transformar en un potencial foco de infección de otro s funcionarios o pacientes que se encuentran hospitalizados. Nutricionistas. Los criterios utilizados para definirlos como prioritarios son: El personal sanitario se encuentra expuesto a adquirir la enfermedad durante la atención de personas afectadas en períodos de epidemias.partos Urgencia Obstétrica . para lo cual el Hospital mantendrá comunicación per manente con la Unidad de Epidemiología del SSMO e informará oportunamente a los func ionarios las fechas. quienes por su labor diaria se exponen a sufrir accidentes con artículos c ontaminados con sangre. Por lo tanto. Finanzas. se encuentran princip almente dirigidas a inmunizar personas de la comunidad mayores de 65 años o poblac ión de riesgo con alteraciones del sistema inmune y/o portador de enfermedad respi ratoria crónica que tienen menos de la edad descrita. Las campañas de vacunación se realizan normalmente a fines del mes de Marzo y las pr imeras semanas del mes de Abril. En nuestro establecimiento se ha establecido que en la medida que se van creando nuevos servicios la programación de la inmunización se rá la siguiente: Prioridad I (2003 2004) Medicina Transfusional Anatomía Patológica Pabellones Quirúrgicos y Obstétricos Pre . El Estado de Chile por lo ta nto. como cirrosis hepática y hepatocarcinoma. si bien no tiene una alta prevalencia como en otros países latinoamericanos. con graves consecuenc ias para la salud. que sin ser clínicos son de potencial riesgo por atención de person al interno y/o público en general. El hecho que el país disponga de la vacuna en forma gratuita para prevención del per sonal. si bien todo el personal que se desempeña en servicios de salud debi era tener acceso a la vacuna. Enferm eras. Tecnólogos Médicos. Infor mática y otros) Independiente de los servicios descritos. el elevado costo de un esquema completo por funcio nario ha llevado a las autoridades sanitarias a priorizar esta inmunización en las áreas donde el personal se encuentra permanentemente expuesto a sangre o material corto punzante contaminado. por lo que las medida s de prevención a la exposición parenteral con sangre deben ser una prioridad en el personal sanitario. que se incluyen en esta vacunación es el personal de Administración del establecimiento. En Chile. (Dirección y Subdirecciones. Kinesiólogos.91 Unidad Emergencia Referida Medicina Transfusional UTI Pabellones Quirúrgicos Anatomía Patológica Otros servicios. El personal del Equipo de Salud vacunado es un referente para la comunidad como ejemplo en medidas de prevención. Cabe hacer notar que las campañas de vacunación antiinfluenza. realiza un esfuerzo adicional al incorporar al equipo de salud a las campañas anuales independiente de la edad. Matronas. hace que la inmunización sea una fuerte recomendación para el equipo de salud más expuesto. La infección de la hepatitis B puede llevar a la cronicidad. Químicos Farmacéuticos. horarios y lugar de vacunación.
la exposición parenteral con sangre. las que deberán in cluir al menos los siguientes contenidos. asign arle nuevas tareas o cambiarlo de puesto de trabajo. RESTRICCION LABORAL DEL PERSONAL CON INFECCIONES Las medidas a aplicar. puede n variar según sea el caso. RIESGOS EN EL PERSONAL SANITARIO EXPUESTO A QUÍMICOS USADOS EN LA PREVENCIÓN DE IIH En la actividad laboral se presentan riesgos comunes a todos los puestos de trab ajo y otros específicos a alguno de ellos.Prioridad II (2005 2006) Unidad Emergencia Referida Medico/Quirúrgico UCI adulto Prioridad III (por determinar) Servicio Neonatología Los estamentos definidos de las áreas anteriormente descritas. ninguna medida que se adopte deberá tener carácter punitivo y la decis ión de restricción laboral será responsabilidad del médico designado para estas tareas. MANTENCIÓN DE FICHAS DEL PERSONAL. EDUCACIÓN Para que el personal esté en mejores condiciones de comprender y cooperar con los cuidados de su salud. será obligatorio la inmunización de acuerdo a la s especificaciones técnicas que correspondan en ese momento. ubicado en los recintos del Ho spital del Salvador. Este mecanismo de transmisión se relaciona eventualmente con accidentes corto punzantes en el pe rsonal de la salud. C y VIH. como parte del prog rama de inmunización Antihepatitis B son los siguientes: Cirujanos. desde el uso de barreras mecánicas durante los procedimi entos. Esta información debe encontrarse accesible para el Equipo de II H. Dentro de los riesgos más frecuentes se e ncuentran el uso y manejo de productos químicos para eliminar microorganismos de l . con respecto a los riesgos a que se encuentran expuestos. En el caso de accidentes corto-punzantes o exposición a patógen os que requieran de la atención inmediata. se realizará su valoración y se procederá de acuerdo a lo descrito en la guía correspondiente. entre otros patógenos. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Uno de los mecanismos de transmisión de microorganismos como Virus de Hepatitis B. abstenerse de realizarlos en forma transitoria o permanente. de acuerdo a las normas de Seguridad e Higiene con que cuente el establecimiento . Tecnólogos Médicos y Técnicos Paramédicos OTRAS INMUNIZACIONES: En los casos que exista alerta epidemiológica en el país y el Ministerio de Salud disponga la vacunación masiva de grupos específicos 93 que incluyan al personal sanitario. deberán contar por parte de sus respectivas jefaturas con actividades de inducción y capacitación en servicio debidamente programadas y documentadas. para que el funcionario con infecciones no constituya un foco diseminador para el resto del personal o para la población que atiende. Médicos resident es. Prevención de Infecciones Respiratorias Precauciones para prevenir exposición accidental a sangre Precauciones Estándar Riesgos Químicos. Matronas. el cuál se encuentra ampliamente descrito en la g uía de práctica clínica correspondiente. Por este motivo en el HSO se ha implementado un sistema de v igilancia a este tipo de evento. de sus exposiciones laborales y patologías infecciosas. ORIENTACIÓN A SERVICIOS MÉDICOS El personal del Hospital Santiago Oriente tiene acceso al Servicio Médico del Pers onal en el Centro de Salud del Personal del SSMO. En todo caso. hasta. así como de su es tado inmunitario. Enfermeras. a fin de programar inmunizaciones o realizar otro tipo de profilaxis cuando l os casos lo requieran. 94 Los funcionarios del establecimiento que se han atendido en el Centro de Salud d el Personal del SSMO cuentan con fichas individuales que incluyen los datos epid emiológicos.
04ppm. Orthopthaldehído. Los Equipos de ETO deben encontrarse en piezas separadas del resto de los equipo s. pero que no se relaciona con IIH. puesto que requiere n de medidas especiales de protección para el trabajador y eventualmente pudieran incorporarse al arsenal hospitalario. 96 El operador debe protegerse con mascarillas con filtro. es el Glutaraldehído. 95 La inhalación de altas concentraciones en tiempo breve(mayor de 100 ppm) produce i rritación ocular. debiendo existir estrictas normas de seguridad para la operación de los autoclaves que lo utilizan. descoordinación y excepcionalmente convulsión). En la actualidad el agente más utilizado como desinfectante de alto nivel para endoscopi os. Riesgos para la salud.3 ppm. somnolencia. El personal más expuesto son los encargados del manejo de estos equipos. Es comprobadamente ca ncerígeno en animales y sospechoso como cancerígeno en humanos. la alternativa es la Desinfección de Alto Nivel (DAN). ÓXIDO DE ETILENO (ETO) Agente esterilizante altamente tóxico utilizado en la Central de Esterilización del establecimiento. GLUTARALDEHIDO. En los hospitales en que no se cuenta con artículos y/o equipos que se pueden repr ocesar en autoclave. A conce ntraciones ambientales de 0. además de daños oculares. en contenedores cerrados. suficientemente aireadas con extractores ubicados en las partes bajas de la h abitación. En el ambiente el límite permisible ponderado es de 0. Glutaraldehído. existe n algunos que tienen mayor relevancia al momento de tomar medidas de prevención en el personal sanitario. Riesgos para la salud. Medidas de protección. El umbral de toxicidad para la piel y mucosas es de 0. y gafas protectoras. sin embargo es importante describir los efectos de todos ellos. Riesgos para la salud . Otra área en que se utiliza este producto. FORMALDEHÍDO Este producto está restringido a establecimientos que cuentan con Unidad de Hemodiál isis para el procesamiento de líneas y filtros cuya concentración efectiva es del 4 %. síntomas digestivos (náuseas. Es un producto altamente tóxico que puede ser absorbido al ser inhalado o ingerido o al entrar en contacto con la piel o mucosas. En Chile los productos químicos más utilizados para eliminación de microorganismos de las superficies de atención de pacientes y. Estas dependencias requieren de un mínimo de 10 recambios de aire por hor a. El personal que debe exponerse a este agente químico debe protegerse con vestu ario especial que incluye guantes especialmente diseñados y mascarillas con filtro s HEPA. al m enos de grosor tipo doméstico. Medidas de protección.4 ppm es tóxico por inhalación y produce irritación faríngea y pulmonar. cefalea y asma. este método de eliminación de microorganismos. jamás usar en supe rficies ambientales. El glutaraldehído puede ser detectado a través del olor a concentraciones alrededor de 0. de berá documentarse por escrito y realizarse en forma centralizada a fin de concentr ar los recursos de capacitación. supervisión e implementos de bioseguridad.as superficies de los artículos clínicos. Si bien en la atención clínica los productos químicos utilizados son numerosos. vómitos y diarrea) y neurológicos (cefalea . Por lo complejo del procedimiento. Otros síntomas de exposición incluyen tos.4 mg por metro cúbi co. cianosis y puede llegar a e dema pulmonar). laparoscopios entre otros equipos con fibra óptica. es Anatomía Patológica. como preservante y elemento de fijación de tejidos.8 ppm ó 1. guantes especiales. Usar en habitaciones bien ventiladas. Cuando el contacto es extenso pu ede causar eczema alérgico e incluso afectar el sistema nervioso. Formaldehído. En el HSO solo se contempla el uso de Oxido de Etileno (ETO) y Glutaraldehído. de las vías respiratorias (con disnea. que se relacionan con la prevención de i nfecciones están: Oxido de Etileno. dolor al pecho.
RUTALA WA. WILLIAN A. WEBER DJ FDA. Pelletier SJ. MMISA. Hernández Mª J. ed. Labelling requirements for disinfection of endosco pes: A counterpoint. Guía del grupo de trabajo sobre desinfectantes y antisépticos. Pruett TL. 5th ed. 99 15. Infect Control Hosp Epidemiol 2000.. Am J Infect Co ntrol 1990. Philade lphia: Lea & Febiger 1991 14. Calbo L. Herruzo R.A....KARAN. que la exposición cutánea a formalina y vapores de formaldehído puede desencadenar cuadros cutáneos tipo eczema. Infect Control 1986 7. 4.. 12 (1): 147 . 17. an d Resistance. Exenta Nº 1665.Crabtree TD.. Infect Control 1990 8.. 6. Hand Disinfection and Skin Dis infection 1997.Mc Donnell G. vías respiratorias y exacerbación de las cond iciones de asma. 9. In: Blok SS. El personal. Training needs of the Infection Control Practitioner: develop ment of practice standards and internship programs. Frecuencia y duración del lavado de manos en una UCI. Disinfection.. Action. nariz y garganta.79 10. sterilization.1 a 1 ppm.8 ppm ó 0.WENZEL R. 919 34. AM J Infect Control 1990 13. p. Manfred L.RUTALA WA.MINISTERIO DE SALUD CHILE: CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Normas de Áreas Críticas 1990 2. Antiseptics and Desinfectants Activity.. 1999. Hammon BS. Effects of topical alcohol ge l use on human skin. 5. Por lo tanto el área donde se utili za este producto químico.MINISTERIO DE SALUD CHILE: Normas Técnicas sobre Esterilización y Desinfección de Elementos Clínicos.Graham M. Am .Arévalo JM. 4th ed. gafas protectoras y mascarillas con filtros o a l menos de alta eficiencia.. Surgical antisepsis. GEORGE. Medicina Preventiva 199 8. 21 103 11. 3. además.. Guideline for selection and use disinfectants.MINISTERIO DE SALUD CHILE: Manual de Prevención y Control de las Infecciones I ntrahospitalarias y Normas del programa Nacional 1993. Aparición de Resistencia en Bacterias y Hongos: Un Problema Gl . El personal que se expone al formaldehído no debe exceder a 1ppm en ocho horas. Dolan MJ. La exposición breve en un ambiente con concentraciones de 50 ppm puede pr ovocar bronco espasmo severo y lesiones cáusticas graves del árbol respiratorio. que se desempeña en las áreas de los diferentes productos tóxicos anterio rmente descritos.Weinstein S. 97 98 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. tiene acceso a un Examen Preventivo de Salud Anual en el Centro de Salud del SS MO. Disinfection.AORN. Am J. debe contar con una aireación efectiva y el personal expue sto debe protegerse con guantes. Arribas JL. Edic. Baker O.RUTALA WA. Medidas de protección El HSO cuenta con Servicio de Anatomía Patológica. La irritación es proporcional a la concentración am biental. Practicas Recomendadas para el Cuidado de Instrumental Quirúrgico y End oscópico. Infec Control Hosp epidemiol 1995. al igual que el resto de los funcionarios del establecimiento. Developing an integrated quality improvement program.Fendler EJ.Toxicidad Aguda y Subaguda: Su efecto principal es producir una irritación primari a en ojos. Bond WW.. Williams RA. El límite permisible ponderado en el ambiente es de 0. Philadelphia. 4(2): 38 43. Chemical disinfection of medical and surgical materials In: Block SS. APIC.9 mg por metro cúbico. Disinfection.ed.. Russell AD. J. and preservation.. Rotter MD. Revisión 1998... Hand Washing..Bennett G. Se describe. 1997 16.FAVERO MS. 12. sterilization and Waste Dispo sal. sterilization and preservation.Wenzel R. Clinical Microbiol Rev. El nivel de percepción olfativa varía de una persona a otra en un rango de 0. PA: Lippinc ot Williams & Wilkins: 2001. Estudios realizados demuestran que las personas expuestas presentan síntomas subje tivos de irritación de la mucosa ocular. 27/11/2001. Res. Lizán M.
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