Source: https://es.scribd.com/document/352004181/ProtocoloIntervencionEnfermeriaCAD2015-pdf
Timestamp: 2019-04-20 10:20:41+00:00

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Protocolo de intervención de
enfermería en los Centros de
Documento Técnico del Instituto de Adicciones
C/ Juan Esplandiú 11-13 / 28007 Madrid
Tfno: 91 480 04 18
msasubdireccion@madrid.es
PARTICIPANTES EN EL GRUPO DE MEJORA PARA LA ELABORACIÓN DEL
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LOS CENTROS DEL
Sonsoles Gutiérrez Cáceres
DUE del CAD Latina
Ana María Vicente Partido
DUE del CAD Villaverde
Nuria García Hidalgo
DUE del CAD Vallecas
Natalia Salgado Marcos
Juan Francisco Chicharro Romero
DUE del CAD San Blas
Vicente David Coca Pérez
DUE del CAD Tetuán
Jose Luís Martín Herrero
DUE del CAD Arganzuela
Carmen Culebras García
María Carmen López Jiménez
Manuela Sáez García
DUE del CAD Hortaleza
Maquetación: Servicio de Asistencia
Desarrollo del PPI.1. Principios y consensos 41 7. Retroalimentación al paciente y consenso del PPI 39 6.5. MARCO NORMATIVO 9 3. POBLACIÓN DIANA 17 5.3.2. EL ENFERMERO EN EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRAL 19 6.3.3.3. Diseño del PPI.3.1. Valoración interdisciplinar y evaluación multidimensional 21 6.Sumario 1.1.2.3. Ámbito autonómico 10 3. Ejes de evaluación 23 6.3. Evaluación multidimensional 21 6.3.2. Programa Personalizado de Intervención (PPI) 31 6. Valoración interdisciplinar. Valoración interdisciplinar 21 6.2.1. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 41 7.2. PAE: fase de ejecución 39 6.1. Intervención en colectivos con necesidades especiales 17 6.4. PAE: fase de valoración 32 6. INTRODUCCIÓN 3 2.2.1. Ámbito local 11 4.2. Niveles de prevención en adicciones 42 . OBJETIVO DEL PROTOCOLO 8 3. Atención a la demanda inicial 20 6.1. Características de la intervención preventiva en el nuevo Plan de Adicciones 42 7.2. PAE: fases de diagnóstico y planificación 34 6. Evaluación de resultados 39 7. Ámbito nacional 9 3.2. MARCO TEÓRICO/CONCEPTUAL 13 5.3.
8. FUNCIONES DE ENFERMERÍA
1. Procedimientos diagnósticos 43
2. Procedimientos terapéuticos 45
3. Prevención de la enfermedad y promoción de la salud 52
4. Supervisión y coordinación del proceso terapéutico 54
FUNCIÓN ADMINISTRATIVA/GESTORA 55
1. Coordinación o derivación a recursos sanitarios 55
2. Gestión de material sanitario 57
FUNCIÓN DOCENTE Y DE INVESTIGACIÓN 59
1. Docencia 59
2. Investigación y publicaciones 59
3. Participación en el proceso de calidad y de mejora continua 60
9. ANEXOS 61
ANEXO 1: Historia Informática de Enfermería 62
ANEXO 2: Código Deontológico de Enfermería 63
ANEXO 3: Escalas y Test 64
ANEXO 4: Tabla de autorregistro para valoración de hábitos 79
ANEXO 5: Ficha de prescripción de fármacos 80
ANEXO 6: Modelo de registro revisión bimensual caducados 81
ANEXO 7: Gráfica de registro de temperatura (Máx. /Min.) 82
ANEXO 8: Procedimiento de actuación ante rotura térmica 83
ANEXO 9: Revisión material emergencias 84
ANEXO 10: Gestión de residuos bio-sanitarios 86
ANEXO 11: Siglas y acrónimos 88
10. BIBLIOGRAFÍA 89
Protocolo deProtocolo de intervención
El “Plan de Adiciones de la Ciudad de Madrid 2011-2016”, entiende las adicciones como un
fenómeno complejo, multicausal y multifactorial, cuyo tratamiento ha de abordarse desde
una perspectiva integral e integradora, en la que intervengan las disciplinas profesionales
médica, psicológica, social, ocupacional y de enfermería. Este modelo de tratamiento
contempla tanto los diversos factores intervinientes en la adicción, como las
consecuencias de la misma en las diversas facetas de la vida de la persona afectada y de su
El objetivo es aunar las aportaciones de cada profesional de modo que no se planteen
intervenciones compartimentadas, sino que se articule mediante un proceso de evaluación
continua del paciente dinámico, flexible y personalizado. Este modelo facilita la
acomodación a las necesidades de cada individuo, situación y momento del proceso y
favorece que la mejora en una de las áreas afectadas, influya positivamente de forma
directa e inmediata en el resto.
El trabajo interdisciplinar comporta una serie de ventajas, tanto para el paciente como
para los propios profesionales, que podríamos resumir en las siguientes.
-Posibilita contemplar la problemática a tratar de manera global, no parcializada, lo
que mejora la comprensión de la situación y facilita el intercambio enriquecedor de
experiencias. Así, se generan sinergias que revierten en una mayor eficacia en las
-Permite el establecimiento en común de los objetivos de la intervención, lo que
favorece su ajuste progresivo, así como de las estrategias a utilizar, y potencia que
las intervenciones en cada una de las áreas se adecúen a los diferentes momentos
-La coordinación de las actuaciones facilita la prestación de servicios de calidad, y
que el paciente perciba las intervenciones de los distintos profesionales como un
“continuum” y no como parcelas aisladas, con las consiguientes implicaciones
positivas en la mejora de la vinculación y fidelización al tratamiento por su parte.
-Los conocimientos y avances científicos que se producen en cada disciplina
que tuvo como resultado la elaboración de la Historia Informática de Enfermería. en una perspectiva interdisciplinar. Protocolo de intervención de enfermería suponen. homogeneizar. El objetivo de este documento técnico es aportar a la visión del trabajo interdisciplinar de partida. facilitó en su momento la creación de un Grupo de Mejora formado por enfermeros de todos los CAD (Centros de Atención a las Drogodependencias). evidenciando el compromiso de este colectivo profesional con el modelo de calidad implantado en Madrid Salud. Forma parte de la documentación técnica del Instituto. que incluye otros protocolos de las distintas disciplinas profesionales implicadas en la atención integral. así como registrar las mejores prácticas desarrolladas por estos expertos. Fiel a este modelo. el valor añadido que supone la homogeneidad de las actuaciones del Área de Enfermería del Instituto de Adicciones. que potencian y facilitan el logro de objetivos Este protocolo de enfermería es un documento técnico del Instituto de Adicciones que desarrolla el Plan de Adicciones. El modelo de mejora continua implantado en el Instituto de Adicciones de Madrid Salud. de nuevo un grupo de enfermeros ha realizado un importante esfuerzo para definir. un enriquecimiento de las estrategias de actuación globales. GERENTE DE MADRID SALUD Por decreto de Suplencia de 12 de marzo de 2012 El Subdirector General de Prevención y Promoción de la Salud 2 . enriquecer y sistematizar sus actuaciones.
2002). Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la 3 . En ese tiempo. el DSM-IV-TR (American Psychiatric Association. Define los criterios para dependencia y abuso de sustancias: CRITERIOS PARA DEPENDENCIA “Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos. desechando otras facetas (Romaní. (b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. (b) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía. Abstinencia. 3. 2. se da en sociedades industrializadas. definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) Al síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. convirtiéndose en el aspecto más importante de su vida. expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses: 1. Tolerancia. APA. Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas). 2005). donde la persona consume una sustancia de forma compulsiva. 4. 1997). la disponibilidad de la droga era pequeña. El desarrollo de las drogodependencias como problema de salud pública es más reciente.Protocolo de intervención de enfermería 1. y su uso estaba relacionado con la curación de enfermedades y ritos culturales (Saah. definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado. INTRODUCCIÓN Existen múltiples indicios científicos que nos informan del uso de sustancias adictivas desde las primeras civilizaciones. 5.
conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia). laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.. ej.. arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia). Reducción de importantes actividades sociales. ausencias. 6. a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. La segunda incluye los criterios y códigos de los diferentes trastornos y la tercera recoge medidas dimensionales para la evaluación de los trastornos y una descripción de los mismos actualmente en estudio. que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. Teniendo en cuenta las limitaciones y dificultades de este sistema clasificatorio se incorpora una visión más dimensional. Una de las modificaciones estructurales más importantes es la eliminación del sistema multiaxial. o violencia física). para los factores psicosociales y ambientales y para la discapacidad que anteriormente formaban los ejes III. La primera da las pautas para el uso clínico y forense del manual. ej.. En lo referente a las adicciones propone una nueva categoría a la que denomina “Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos” dentro de la que se encuentran: 4 . Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos. 7. ej. discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación.” (APA. El manual se organiza en tres secciones. 4. que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias). Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes. expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses: 1. IV y V respectivamente. consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión. 2. en el consumo de la sustancia (p. ej. ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias. moderado y severo). ej. Consumo continuado de la sustancia. donde se ha incluido la severidad de los síntomas de menor a mayor (leve. ya que producía distinciones artificiales y era poco empleado. 2013) se basa en el modelo categorial. la escuela o en casa (p. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia. Consumo recurrente de sustancias. Protocolo de intervención de enfermería sustancia (p. ej. o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera). Los diagnósticos del eje I y II del DSM-IV-TR están incluidos en la sección dos con anotaciones distintas para las condiciones médicas. descuido de los niños o de las obligaciones de la casa). 3. 2002). suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia.. El DSM 5 (APA.. CRITERIOS PARA ABUSO DE SUSTANCIAS A.. ej.. B.
sedantes. comorbilidad.Protocolo de intervención de enfermería  “Trastornos relacionados con sustancias”. En el DSM 5 se combinan las categorías de abuso y dependencia en un único trastorno medido en un continuo de leve a severo. hipnóticos y ansiolíticos.  “Trastornos no relacionados con sustancias”. estimulantes (sustancia anfetamínica. cannabis.000 las muertes al año relacionadas con el uso de drogas. se ha convertido en una mercancía dependiente de las leyes de mercado. tabaco y otras sustancias (o sustancias desconocidas). En el listado de síntomas se eliminaron los problemas con la ley ya que las consideraciones culturales hacen difícil su aplicación de forma internacional. debido al comercio mundial y al capitalismo. etc. La tolerancia y el síndrome de abstinencia. En España el aumento del uso de drogas se hizo más intenso en la década de los 70. La Organización Mundial de la Salud. Además de estos problemas. OMS. alucinógenos (con categorías separadas para la fenciclidina y otros alucinógenos). cuando se produjo un incremento del consumo de alcohol y se intensificó el consumo de opiáceos. estima en 200. origen cerebral. la cocaína y otros estimulantes). accidentes de tráfico. En el segundo grupo se incluyen las siguientes afecciones: intoxicación. Por lo tanto. 1997). hay que añadir el gasto económico que supone para la sociedad en prevención. Cada sustancia tiene su trastorno correspondiente separado del resto de sustancias. La droga. apareció el Síndrome 5 . El desarrollo de la industria química y farmacéutica a gran escala hace que la producción aumente y la mejora en los medios de transporte facilita la distribución de las sustancias prácticamente a cualquier lugar del mundo. tratamiento. policía. Esta categoría es diferente a la del DSM-IV-TR que lo incluía dentro de los trastornos por falta de control de impulsos. En Estados Unidos. inhalantes.000 muertes al año. Además del número tan importante de muertes y de patologías provocadas por el uso de drogas. se facilita el desarrollo de conductas adictivas (Romaní. habitualmente relacionados con actitudes contraculturales que estaban influenciadas por el momento histórico. En el primer grupo se incluyen diez clases de drogas: alcohol. abstinencia y otros trastornos mentales inducidos por una sustancia o medicamento. La sintomatología entre la adicción a sustancias o a conductas placenteras es semejante. En la sección III “Condiciones para más estudios en el futuro” se incluye el trastorno por juego en internet o Internet Gambling Disorder. lo que hace que su producción se incremente y sea más fácil conseguir la sustancia con una menor sensación de que su uso puede ser perjudicial. De esta manera la drogodependencia se convierte en un problema importante en nuestras sociedades (Saniotis. Otro punto importante que facilita el desarrollo del problema de las drogodependencias es que algunas de estas sustancias son legales y están instauradas tanto en el sistema sanitario como en la cultura de la sociedad. cafeína. Los “trastornos relacionados con sustancias” se dividen en dos grupos: “los trastornos por consumo de sustancias y los trastornos inducidos por sustancias”. El trastorno leve requiere 2 síntomas de una lista de 11. característicos de la dependencia. 2010). opiáceos. pueden estar presentes en respuesta a algunos psicofármacos sin que se produzca una adicción. Este cambio trata de reflejar que el trastorno por juego es similar a los trastornos referidos a sustancias en su expresión clínica. En los “Trastornos no relacionados con sustancias” incluye el trastorno por juego o Gambling Disorder. ésta requiere el deseo persistente por una sustancia o una conducta. dependiente de la activación del sistema de recompensa cerebral. el alcohol interviene en 100. fisiología y tratamiento.
Se creó una red de atención a drogodependencias que intentó dar respuesta a la totalidad de supuestos y necesidades de las personas con problemas relacionados con el uso o abuso de drogas (Becoña y Martín. que fue el arranque del actual Instituto de Adicciones. En 1985. de tal manera que la adicción es el resultado de su interacción en un momento dado. se organizan intervenciones terapéuticas transdisciplinares que tienen como objetivo la normalización de la persona y no solamente la abstinencia. que intentó dar respuesta a la petición social de atención a los conflictos generados por el consumo. se aprobó el primer Plan Nacional sobre Drogas. En los años 90. no solamente su uso de drogas. familiar o las dirigidas a los adolescentes y jóvenes. Así mismo. nuevas conductas de consumo y se normalizó el uso de drogas (Martín. Continuando con este concepto.  Nacionalidad: el 86% de la población atendida era española. surgieron nuevas sustancias. CAD. priorizando la intervención en las situaciones o colectivos de mayor riesgo.504. Fernández-Hermida y Carballo. 2007). Según estos autores aunque las sustancias puedan diferir en la especificidad de su acción farmacológica. Los 7 Centros de Atención a Drogodependencias.  Pacientes drogodependientes sin hogar atendidos en la Red (CAD y CCAD): 545. Así se entiende que el tratamiento efectivo debe abarcar las múltiples necesidades de la persona. Fue descrito por Pomerleau y Pomerleau (1987) para explicar cómo se inicia y se mantiene la conducta de fumar. 6 .  Sexo: 79% hombres y 21% mujeres. todas ellas pueden estar sujetas a la misma línea de análisis conductual. En lo que corresponde a la prevención. el Instituto de Adicciones ha continuado prestando los servicios que éste tiene comprometidos en su Carta de Servicios.  Pacientes con diagnóstico de Patología Dual atendidos en la Red (CAD y CCAD): 2. del Instituto de Adicciones han incorporado de nuevo las acciones preventivas desde sus equipos de adolescentes y jóvenes. García-Rodríguez. han retomado las actividades que se venían realizando en el ámbito educativo. Se acepta por la comunidad científica. Las adicciones tienen en su inicio. PERFIL DE LA POBLACIÓN ATENDIDA 2013  Pacientes atendidos en la red de Centros de Adicciones (CAD y Centros Concertados de Atención a las Drogodependencias. Según la Memoria Anual de Actividad del año 2013 del Organismo Autónomo Madrid Salud. En la Ciudad de Madrid.654. lo que contribuyó a que la atención se centrara en los consumidores de heroína. en 1988. Este entiende la drogodependencia como un hábito regulado por factores biológicos. el contexto donde se da la adicción y la vulnerabilidad del sujeto que consume drogas (Secades-Villa. SIDA. Protocolo de intervención de enfermería de Inmunodeficiencia Adquirida. el Ayuntamiento aprobó el Primer Plan Municipal contra las Drogas. 2004). 2007). en su mantenimiento y en su abandono una naturaleza multidimensional donde intervienen los efectos de las sustancias. ha trabajado en 12 áreas de mejora.5 años y de 43 años la de las mujeres. CCAD): 8. tanto en los aspectos preventivos como en la atención integral a drogodependientes. que el modelo para las adicciones que más se aproxima a la realidad es el biopsicosocial. El Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid basa sus programas de tratamiento en este modelo biopsicosocial.  La edad media de los hombres atendidos ha sido de 42. psicológicos y sociales.
º de intervenciones individuales 4. El 78.  Número de familias atendidas anualmente en el Programa de Prevención de Adicciones: 34.Protocolo de intervención de enfermería  Situación laboral: el 47% de los varones y el 50% de las mujeres estaban en paro (sobre población activa).  Durante el 2013 han sido tratados con Metadona: 2.  El 16% de esta población refería tener problemas judiciales.065 N.388 pacientes.º de asistentes a sesiones grupales 1.22% de ellos varones. siendo el grupo más numeroso el que lo hacía con la familia de origen (39%). PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD N.º de sesiones grupales 182 N.  Convivía con familiares el 69%.815 7 .
. planificación y evaluación de las intervenciones. OBJETIVO DEL PROTOCOLO . Continuar la revisión y mejora de la historia clínica profesional de enfermería dentro del Sistema Unificado Para Registro de Adicciones (SUPRA. . 8 . Homogeneizar las intervenciones. . los registros y las técnicas realizadas por los enfermeros de la Red del Instituto de Adicciones con el fin de mejorar la calidad asistencial. Facilitar la valoración. Unificar las actuaciones y actividades asistenciales y de prevención y promoción de la salud que realiza enfermería. ANEXO 1). . Servir como marco de referencia a los profesionales y alumnos de enfermería en drogodependencias. Estas intervenciones se ajustarán a las necesidades del paciente. su familia o la comunidad para lograr su recuperación y/o normalización. Protocolo de intervención de enfermería 2. dentro del proceso de atención integral a las drogodependencias contenido en el Plan de Adicciones para la Ciudad de Madrid 2011-2016.
Centros Sanitarios. U. Del ejercicio de las profesiones sanitarias.2 Enfermería: unidad asistencial en la que personal de Enfermería es responsable de desarrollar funciones y actividades propias de su titulación. de 8 de noviembre. Oferta asistencial. desarrolla el precepto constitucional del artículo 43. Cuidados de enfermería. CAPÍTULO I: De los principios del ejercicio profesional. TÍTULO III: De los principios básicos del ejercicio de la profesión de Enfermería. C. Artículo 53. prevención.Protocolo de intervención de enfermería 3. TÍTULO I.  Ley 44/2003. por el que se aprueban los Estatutos generales de la Organización Colegial de Enfermería de España. 9 . de ordenación de las profesiones sanitarias.2 Proveedores de asistencia sanitaria sin internamiento: centros sanitarios en los que se prestan servicios de promoción de la salud.  REAL DECRETO 1231/2001. unidades asistenciales y establecimientos sanitarios.  RD 1277/2003. del Consejo General y de Ordenación de la actividad profesional de enfermería. MARCO NORMATIVO 3. Misión de la enfermería. Artículo 54. de 21 de noviembre. diagnóstico. Anexo II Definiciones de centros. Ejercicio profesional y colegiación. General de Sanidad. tratamiento y rehabilitación por profesionales sanitarios a pacientes que no precisan ingreso.1.5 Centros especializados: centros sanitarios donde diferentes profesionales sanitarios ejercen sus respectivas actividades sanitarias atendiendo a pacientes con unas determinadas patologías o de un determinado grupo de edad o con características comunes.2. Artículo 52. ÁMBITO NACIONAL  La Ley 14/86 de 25 de abril. en su artículo 6. C.
a través de programas de formación integral y de preparación e inserción laboral.  PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS. asistencia e integración social. -Facilitar la incorporación a la sociedad de las personas en proceso de rehabilitación.5 Vacunación: unidad asistencial donde personal sanitario conserva y administra vacunas. Las funciones de custodia y conservación de éstas estarán bajo la responsabilidad de un farmacéutico. bajo la supervisión de un facultativo sanitario. -Colaborar al desarrollo de programas específicos de atención a las drogodependencias en jóvenes y mejorar su acceso a un tratamiento de calidad. U. ÁMBITO AUTONÓMICO  Ley 5/2002 de 27 de junio. sobre Drogodependencias y otros Trastornos Adictivos.72 Obtención de muestras: unidad asistencial. en la que se conservan y dispensan medicamentos a los pacientes atendidos en el centro en el que está ubicada. se hace referencia a las competencias de las corporaciones locales en materia de drogodependencias. guías y catálogos de intervenciones. en su caso. identificación. 3. vinculada a un laboratorio clínico. Entre las acciones a llevar a cabo incluye: -Normalizar la asistencia sanitaria a los drogodependientes basándose en la evidencia científica mediante la elaboración de protocolos.71 Atención sanitaria a drogodependientes: unidad asistencial pluridisciplinar en la que. Es el referente institucional desde su puesta en marcha en 1985. dependiente de una oficina o servicio de farmacia. con especial atención a los jóvenes internados en centros de menores o que hayan tenido problemas con la justicia. se prestan servicios de prevención. Una consecuencia de tal idea es la equiparación del drogodependiente con otros enfermos. la constitución de grupos de autoayuda. -Desarrollar programas de asistencia a las familias de los afectados por las drogodependencias. social y familiar. U. mediante la aplicación de técnicas terapéuticas. la promoción activa de hábitos de vida 10 . preparación y conservación de los especímenes o muestras biológicas de origen humano. La consideración de las drogodependencias y otros trastornos adictivos como enfermedades comunes con repercusión en las esferas biológica. El Plan de Acción 2009-2012 en relación con la reducción de la demanda. a través de las distintas estrategias nacionales impulsadas en estos años. en la que personal sanitario con titulación adecuada realiza la obtención. Protocolo de intervención de enfermería U. U. responsabilizándose de la muestra hasta su entrega al laboratorio correspondiente. atención y rehabilitación al drogodependiente. establece la necesidad de garantizar una asistencia de calidad y adaptada a las necesidades de todas aquellas personas que directa o indirectamente estén afectadas por el consumo de drogas.2. sin que pueda ser discriminado.  CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE LA ENFERMERÍA ESPAÑOLA (ANEXO 2). reforzando su papel en el tratamiento y la reinserción e incluyendo. Desde este marco. psicológica. recepción.84 Depósito de medicamentos: unidad asistencial.
medidas especiales destinadas a conseguir la igualdad de oportunidades. cuando sea necesario. 4. propiciando la sensibilización social frente a los 11 .3. y el favorecimiento de una cultura de la solidaridad y la creación de una conciencia social. la deshabituación. se orientará según una serie de directrices o líneas estratégicas. la disminución de riesgos.  Principales Líneas Estratégicas del Plan de Adicciones: La planificación de las acciones a desarrollar en el presente Plan en orden a la consecución de sus objetivos. para lo cual se coordinarán los diferentes recursos y dispositivos de la red. Calidad. entre las que destacamos las siguientes:  Situar la prevención frente al consumo indebido de drogas como el objetivo prioritario de la intervención. Enfoque Integral. asistencia e integración social del drogodependiente. 2. Universalidad y Equidad. la reducción de daños y la mejora de las condiciones generales de salud de las personas con drogodependencias. 6. 3. Cooperación e Interdependencia. 7. involucrando a los sistemas educativo. 8. Compromiso ético. servicios y modelos de atención. la desintoxicación. Integración y Normalización. aplicando con carácter preferente el criterio de proximidad al domicilio del usuario y su entorno. que supone necesariamente el fomento del asociacionismo para constituir grupos de autoayuda de afectados y familiares. 3.Protocolo de intervención de enfermería saludables y de una cultura de la salud que incluya el rechazo al consumo de drogas.  Principios Rectores: 1. · La atención sanitaria tendrá como objetivos principales. Recoge los siguientes aspectos claves: · La asistencia a las drogodependencias se prestará en el ámbito comunitario. Participación Comunitaria. la consideración integral e interdisciplinar de las labores de prevención. 5. que debe estar ligada al proceso asistencial como una parte más y objetivo final de este último. sanitario y de servicios sociales de la Comunidad. La integración social de las personas drogodependientes se apoyará en las redes generales y en su familia y entorno afectivo. ÁMBITO LOCAL  Plan de adicciones de la Ciudad de Madrid 2011-2016. en especial las acciones dirigidas a la población en edad escolar y a los adolescentes. · La evaluación permanente de la calidad de los procesos y resultados de los diferentes centros. siendo la integración social del drogodependiente el objetivo final del proceso asistencial. adoptando. Adaptabilidad e Innovación. potenciándose los dispositivos y programas asistenciales en régimen ambulatorio. la inserción social.
cultura o idioma. personas con necesidades especiales debido a diferencias de origen. genere respuestas múltiples e integrales.  Revisar. reorientar las actuaciones del nuevo Plan teniendo en cuenta la perspectiva de la multiculturalidad. Protocolo de intervención de enfermería riesgos asociados al consumo de alcohol y de otras drogas y la participación de los diferentes agentes implicados. potenciando los esfuerzos desarrollados desde los diferentes servicios. de forma que se garantice la adecuación de los programas. la incorporación de las tecnologías de la información y las comunicaciones y la implantación de una cultura de gestión eficaz. transparente y abierta. en coherencia con las líneas estratégicas que en este ámbito se plantean el Gobierno de la ciudad y Madrid Salud. partiendo de la multicausalidad y complejidad del fenómeno de las adicciones.  En sintonía con lo señalado en el punto anterior. criterios e instrumentos que permitan incrementar los niveles de transparencia en la gestión pública.  Orientar las intervenciones desde una perspectiva integral e integradora que. instituciones y organizaciones sociales implicados y favoreciendo la participación social. el comportamiento ético de los servidores públicos y mejorar las relaciones de confianza entre el Ayuntamiento de Madrid y los ciudadanos.  Promover la calidad en todos los niveles de la organización del Instituto de Adicciones. servicios y acciones a las características y necesidades diferenciadas de hombres y mujeres.  Código de buenas prácticas Administrativas del Ayuntamiento de Madrid. drogodependientes sin hogar. de forma que se pueda dar una respuesta ajustada a las necesidades y respetuosa con las diferencias culturales. personas con complicaciones legales o judiciales y otros colectivos en riesgo de exclusión. cuyo objetivo último sea el logro del mayor grado posible de salud. mediante el acercamiento a la ciudadanía. 12 . actualizar y reorientar las intervenciones en todos los ámbitos teniendo en cuenta la perspectiva de género. el avance continuo hacia la excelencia en la prestación de los servicios. desde el presente Plan se plantea como prioritario. bienestar e integración social de las personas y los grupos sociales afectados. El Código de Buenas Prácticas Administrativas tiene por objeto definir los principios. pacientes con patología dual. desarrollar un importante esfuerzo para la mejora de la coordinación y del trabajo en red.  Prestar una atención especial a los colectivos más vulnerables o con mayores dificultades en el acceso y la utilización adecuada de los recursos de la red: pacientes con larga historia de consumo y bajo potencial de cambio.  Se considera así mismo prioritario.
percepciones. Su desarrollo teórico se produce a partir de los años 50 del siglo XX con la aparición de los modelos conceptuales y teorías de enfermería. En cuanto a la 13 . Pender (1982). El MPS facilita la comprensión de los principales factores que determinan las conductas de salud. A estos enfoques aportados por la psicología. social y cultural que le rodea. por el que es influido y sobre el que a su vez influye. que considera el grado de compromiso personal como el elemento esencial para la consecución de los objetivos. También se sustenta en el Modelo de Valoración de Expectativas de la Motivación Humana de Feather (1982). cuyo conocimiento es la base de la atención enfermera. deben cambiar la forma en que piensan”. 2011). el fin de la misma es crear. así como el concepto de autoeficacia percibida. En esta compleja interacción sitúa el origen de las experiencias. conductas y conocimientos de la persona. puede enmarcarse en el Modelo de Promoción de la Salud (MPS) formulado por Nola J. El MPS tiene como base teórica la Teoría del Aprendizaje Social de Albert Bandura (1977). junto con su intención para realizarla y el compromiso con una estrategia planificada para su logro (Sakraida. de la que el MPS asume la importancia de los procesos cognitivos en el cambio de conducta. familias y comunidades. Según Pender. creencias. es fundamental la modificación favorable de estos factores. ideas…) son los principales determinantes del comportamiento de los individuos respecto al cuidado de su salud. Pender añade la visión de enfermería y sitúa al individuo como centro de su modelo. lo presenta como un ser en constante relación con el medio físico. las condiciones más favorables para la consecución de la salud y bienestar óptimos (Pender. MARCO TEÓRICO/CONCEPTUAL Hay acuerdo en situar el nacimiento de la enfermería moderna a mediados del siglo XIX. así como la motivación para llevar a cabo conductas tendentes a elevar su nivel de salud. Partiendo de un enfoque preventivo. Este enfoque diferencia al MPS de otros modelos que basan dicha motivación en el miedo o la amenaza percibida para la salud. es decir. la autora propuso que los factores cognitivos (concepciones. “para que las personas cambien la forma en que se comportan. en colaboración con los individuos. La intervención con los pacientes que los profesionales de enfermería realizan en los CAD. cuando Florence Nightingale expresó la firme convicción de que esta profesión requiere un conocimiento diferente del saber médico. el juicio de la persona respecto a su capacidad para realizar las acciones que la lleven a lograr el objetivo deseado. cuyo objetivo es aportar un marco de referencia para el ejercicio profesional. Cuando se pretende la adquisición de una conducta saludable por parte del paciente. 2011).Protocolo de intervención de enfermería 4.
y también de manera indirecta. la identifica como parte de dicho entorno y le atribuye un importante papel como agente motivador para que las personas creen sus propias conductas saludables. 14 . CONCEPTOS Y DEFINICIONES DEL MPS La primera columna del gráfico se refiere a los factores individuales (biológicos. psicológicos y sociales) y a las experiencias relacionadas con la conducta de salud. Murdaugh y Parsons. 2002). Modelo de Promoción de la Salud revisado (Pender. mediante su influencia en la formación de las distintas cogniciones recogidas en la segunda columna (beneficios. Protocolo de intervención de enfermería enfermería. dificultades. apoyo social…). Estos componentes afectan de forma directa a la probabilidad de adquirir un hábito saludable. El modelo queda representado en el siguiente gráfico. autoeficacia.
menopausia o agilidad. . automotivación o estado de salud percibido. cuanto más positivo sea el sentimiento.Afecto relacionado con la actividad. entre los que encuentran autoestima. como edad. que se dan antes. Influencias situacionales. emociones). son los factores que más influyen en la motivación para la adopción de una conducta de salud. Según la autora.Autoeficacia percibida. En la segunda columna se sitúan las variables cognitivas (concepciones. mayor será también la autoeficacia percibida. pueden facilitar el aumento o disminución del compromiso con la conducta.  Biológicos. valores altos de autoeficacia percibida generan la percepción de menores barreras para la acción. Consecuencias positivas que el individuo anticipa que obtendrá al adquirir una conducta de salud. Las conductas. . La probabilidad de que esta se lleve a cabo aumenta si las personas importantes para el individuo la realizan. Las experiencias de éxito o fracaso relacionadas con igual o similar conducta de salud.Conducta previa relacionada. mayor probabilidad de compromiso con la misma y. y pueden ser modificados mediante acciones de enfermería (Pender. la pareja y el personal sanitario. Emociones. entorno físico y características de la situación.Barreras percibidas para la acción. La autora identifica como fuentes primarias de influencia interpersonal la familia. formación o situación económica entre otros. sentimientos y estados afectivos positivos o negativos.Protocolo de intervención de enfermería . Es uno de los conceptos centrales del MPS. imaginados o reales. . . y costes personales derivados de la adopción de la conducta de salud. creencias. Las barreras pueden ser personales.Factores personales predictivos de la conducta. . Según la autora. Según el MPS. . IMC. 15 .Beneficios percibidos de la acción. como resultado. interpersonales o ambientales (ej: carencia de una instalación deportiva cercana al domicilio). . esperan que este también la asuma y le ofrecen su apoyo (instrumental o emocional) para ello. lo que a su vez influye favorablemente en dicho sentimiento. ejecución de la conducta. Expresa la idea que tiene el individuo sobre sus capacidades para realizar las acciones que le lleven a lograr el objetivo deseado. ideas) y afectivas (sentimientos. que determinan la idea que elabora la persona sobre sus dificultades o facilidades para adquirir un hábito saludable.Influencias interpersonales. sexo. Circunstancias vitales. durante y después de la conducta de salud y son generados por ella. influyen en la mayor o menor probabilidad de que se adopte el compromiso para volver a realizarla. 1996). creencias y actitudes de los demás influyen en la decisión de adoptar una conducta de salud.  Psicológicos. percepciones.  Socioculturales: etnia. pubertad. Bloqueos anticipados.
Conducta promotora de salud. a menos que haya una demanda contrapuesta que no se pueda evitar o una preferencia contrapuesta que no se pueda resistir” (Pender. . realizar ejercicio físico de forma regular. etc. . Protocolo de intervención de enfermería La tercera columna se refiere a los antecedentes de la conducta y. tendrá como resultado la adopción de la conducta de salud (Pender. las cuales interfieren en la intención de realizar la conducta promotora de salud y sobre las que el individuo tiene bajo control. Meta de todo el proceso. Según Pender. la adquisición. El individuo tiene un control relativamente alto sobre la situación. y su modificación en colaboración con el paciente. 2011). Elección de una conducta opuesta al hábito saludable que se pretende adquirir. “un suceso conductual se inicia con el compromiso de actuar. Murdaugh y Parsons. construir relaciones personales positivas.Demanda contrapuesta. 16 . como fin del proceso. dirigida al logro del bienestar óptimo. Contingencias del entorno (obligaciones profesionales. 2000). como la alimentación sana. Antecedentes de la conducta: . familiares…) que generan conductas alternativas. o no.Compromiso con un plan de acción. del hábito saludable. Conlleva la intención de planificar y realizar una estrategia que tenga como resultado la adquisición de una conducta saludable. La evaluación de los mismos por parte del profesional enfermero. Los elementos cognitivos de la conducta de salud que se pretende instaurar quedan recogidos en las columnas segunda y tercera. como optar entre caminar o coger el autobús en caso de sedentarismo.Preferencia contrapuesta.
independientemente de que la demanda sea realizada por la persona afectada. Centros de Apoyo a la Familias. 17 .Protocolo de intervención de enfermería 5. Se desarrollarán actuaciones diferenciadas de acuerdo a los intervalos de edad.  Dirigido a menores de 25 años y sus familias.1 INTERVENCION EN COLECTIVOS CON NECESIDADES ESPECIALES/ EN SITUACIÓN ESPECIAL DE RIESGO Entre las personas con problemas de drogodependencias que son susceptibles de ser atendidas en la red del Instituto de Adicciones. Detección precoz de trastornos de la conducta alimentaria. así como con otras instituciones y entidades sociales que trabajan con adolescentes y jóvenes.  Retrasar la edad de inicio en el consumo de drogas. por la familia sola o por ambas.  Valorar el estado nutricional y la adecuada alimentación según su etapa vital. así como sus familias. 5. POBLACIÓN DIANA Personas afectadas por un Trastorno por Uso de Sustancias. Centro Joven Madrid Salud. existen colectivos de población que plantean unas especiales características y necesidades.  Disminuir los riesgos asociados al consumo mediante la Educación para la Salud.Adolescentes y jóvenes.  Ofrecer a las familias de los adolescentes y jóvenes la atención. el apoyo y la orientación necesarias para mejorar la funcionalidad familiar y/o para potenciar su implicación en el proceso de tratamiento e integración social de los pacientes. en el mantenimiento y en el aprovechamiento del programa terapéutico o en el proceso de integración social.  Coordinar las diferentes intervenciones con los técnicos de prevención de los distritos. ya sea en el acceso a los recursos de la red.  Promover sexo seguro y saludable. El Plan de Adicciones 2011-2016 identifica diferentes grupos con necesidades especiales. TUS. A continuación se enumeran intervenciones específicas del área de enfermería en ellos: A.
etc. cultura o idioma.  Promover la salud materno-infantil. F.  Fomentar el autocuidado y la autoestima..  Valorar el estado nutricional y facilitar consejo dietético.  Coordinar con otros recursos de la red asistencial y social..  Apoyar la integración social del paciente.Drogodependientes sin hogar. G.  Fomentar la adherencia al tratamiento.  Fomentar la adherencia al tratamiento y motivación para el cambio.  Intervenir en el ámbito de la higiene y autocuidados.  Fomentar los vínculos afectivos.  Información y asesoramiento a los drogodependientes que cometen actos delictivos acerca de sus posibilidades de tratamiento y reinserción. C. Protocolo de intervención de enfermería B... 25..  Coordinar la atención con los servicios de salud mental.  Detectar la dependencia afectiva. SOL. medicación comunitaria. ONG. vestido.Pacientes con bajo potencial de cambio que requieren tratamientos prolongados (pacientes crónicos). alojamiento.Mujeres en especial situación de vulnerabilidad.  Intervenir en EPS teniendo en cuenta las características culturales de cada paciente. etc. higiene. según recoge la Ley Organica1/1992.Personas con necesidades especiales debido a diferencias de origen. de 21 de Febrero.  Fomentar la adherencia al tratamiento.  Valoración y seguimiento de los pacientes que acuden a solicitar tratamiento por sanción administrativa. E.  Promover las revisiones ginecológicas. D.Personas con conflictos legales o judiciales.Pacientes con patología dual.  Valorar si están cubiertas las necesidades básicas: alimentación. 18 .  Participación en la realización de informes judiciales.  Detectar y prevenir los casos de maltrato y abusos sexuales.  Reducir el daño y los riesgos asociados al consumo.  Promover sexo seguro y saludable..  Asegurar el seguimiento y administración del tratamiento farmacológico.  Coordinar con los diferentes recursos que atienden a estos colectivos (ISTMO. Coordinar con el SAJIAD.  Asegurar el seguimiento y administración del tratamiento farmacológico pautado para otras patologías. tanto el de su conducta adictiva como el de su patología psiquiátrica. sobre protección de la seguridad ciudadana en su art.).
Protocolo de intervención de enfermería 6. se describe en función de una serie de etapas íntimamente interrelacionadas entre si y que frecuentemente se dan de forma simultánea en el tiempo. El siguiente diagrama recoge todo el proceso de intervención con sus distintas etapas. La atención debe enlazar las intervenciones de las diferentes áreas de conocimiento en la consecución de objetivos comunes. dentro del Plan de Adicciones. El proceso de atención integral. como integrante del equipo interdisciplinar del CAD. ya sean éstos específicos o comunes a todas ellas. que debe ser dinámico. flexible y personalizado. 19 . capaz de acomodarse a las necesidades de cada individuo y de cada momento. desarrolla sus funciones dentro de un proceso de atención integral. EL ENFERMERO EN EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRAL El profesional de enfermería. mediante un sistema de evaluación continua del paciente.
solicitando ser atendido en alguna de sus necesidades (información. una vez que el paciente o la familia ha solicitado ser atendido/a. Los objetivos de esta entrevista de acogida son:  Escucha activa de la demanda.  Riesgo para menores o mayores dependientes a su cargo.  Riesgo de autolesiones.  Comprobar si existe algún motivo de prioridad en la atención:  Embarazo. Esta demanda puede realizarse por vía telefónica o de forma presencial y puede dar lugar a una recepción del paciente o de la familia y a la posterior acogida.  Motivar al paciente para iniciar el proceso de atención. orientación. tratamiento. valoración. La entrevista motivacional breve puede resultar una herramienta de gran utilidad en estas primeras fases de la intervención.1. Suele realizarse por parte del personal administrativo e incluye la escucha de la demanda planteada por el paciente o la familia.  Trastornos psiquiátricos que requieran tratamiento urgente.  Amenaza para la seguridad de otras personas.  Recabar la información mínima imprescindible.  Otros motivos de atención prioritaria. 20 . ya que se trata de intervenciones sencillas.). la toma de datos iniciales y la asignación de una primera cita con un técnico. independientemente de la sustancia o sustancias consumidas. ya sea por primera vez o como reingreso después de una atención previa. canalizando aquellas demandas que no correspondan al centro hacia los servicios más adecuados.  Estilo de consumo de alto riesgo como compartir jeringuillas o no utilizar medidas higiénicas en la administración de la droga. ATENCIÓN A LA DEMANDA INICIAL Se entiende por demanda la petición que realiza un usuario o una familia en un Centro de Atención a las Drogodependencias. etc. que refuerzan y apoyan el deseo de cambio del paciente ayudándole a salir de su ambivalencia inicial.  Dar información y orientar sobre las actuaciones posibles. b) Acogida: Se realiza en el marco de la primera entrevista con un técnico miembro del equipo interdisciplinar. a) Recepción: Es la primera actuación que realiza el personal del CAD para atender una demanda nueva o reingreso.  Asignar cita o citas con los profesionales que vayan a intervenir en la valoración.  Presencia de enfermedades o trastornos físicos que requieran tratamiento urgente. Protocolo de intervención de enfermería 6.  Generar empatía e iniciar el establecimiento del vínculo terapéutico que favorezca la retención y minimice el abandono en esta fase inicial.
retroalimentando al equipo técnico y al propio paciente. En este proceso de valoración inicial los profesionales pertenecientes a las diversas disciplinas recogen la información esencial para la evaluación del paciente. poder ofertar un programa de intervención integral. La información recogida en esta valoración y puesta en común por parte del equipo interdisciplinar permite realizar una evaluación multidimensional del paciente.2. dando así las claves para orientar las sucesivas intervenciones o modificaciones en el programa inicial. Este seguimiento post-alta nos permitirá saber. es decir. En resumen. si continúan una vez que este ha finalizado. que afecta a diversas áreas de su vida.  El diseño del programa personalizado de intervención (de tratamiento y de reinserción como un proceso único y continuo). la formulación de los objetivos de la intervención en las diferentes áreas. social y ocupacional.2. psicológica.Protocolo de intervención de enfermería 6. 6.1.2. de ese modo. 21 . el diseño de un programa personalizado de intervención. Por otra parte. con una información útil relacionada con las diferentes áreas afectadas por la drogodependencia: sanitaria. contando por supuesto con la opinión y el deseo de cada paciente. a fin de poder hacer un diagnóstico lo más completo posible de su situación y. VALORACIÓN INTERDISCIPLINAR Y EVALUACIÓN MULTIDIMENSIONAL 6. evaluar la situación de cada persona en dichas áreas o dimensiones.2. por lo tanto. que de respuesta a la complejidad de circunstancias que pueden estar presentes en cada individuo en un momento determinado. no solo si se han producido cambios o no durante el proceso de intervención. sino también si estos cambios son duraderos. tanto en la esfera biológica como en los aspectos psico-sociales. este sistema de evaluación facilita los siguientes procesos:  La valoración inicial del paciente. EVALUACIÓN MULTIDIMENSIONAL Las personas que acceden a la red de centros de Instituto de Adicciones por un problema de drogodependencia suelen presentar una problemática asociada. Esta valoración multidimensional facilita además. este sistema nos permite realizar un seguimiento tras el alta del paciente. Dicha evaluación continua de forma dinámica a lo largo del proceso de intervención integral. VALORACIÓN INTERDISCIPLINAR El proceso de valoración del paciente en sus aspectos bio/psico/sociales resulta fundamental como primer paso para establecer un plan de acción y una estrategia de intervención adecuada. Además del consumo de drogas resulta necesario. en función de un proceso de evaluación continua por parte del equipo responsable de cada caso.
 El seguimiento post. Protocolo de intervención de enfermería  El seguimiento de la evolución del paciente por parte del equipo responsable y la priorización de la intervención en determinadas áreas. dimensiones o ejes en los que se realiza esta evaluación son: 1. Las áreas. Área familiar.  La evaluación de resultados (la evaluación de la situación al alta del paciente). 6. Área de ocio y tiempo libre. 5. Área psicopatológica.alta. Área de salud y autocuidados. 7. 22 . Área de consumo de sustancias. Área formativo-laboral. 4. Área socio-relacional. 2. 3.
mantenimiento del estilo de vida  Auto-registros (ANEXO 4). NOC 2009). como.  Participación e implicación del paciente y  Ayudar al paciente a identificar los cambios en su familia en el tratamiento no  Cuestionario para cribado de anorexia y su patrón de eliminación.  Herramientas para facilitar el cambio y alimentación.  Actividad física.  Detección de situaciones que precisen la coordinación o derivación a otros profesionales.  Detección precoz de conductas de riesgo para  Índice de Masa Corporal (IMC. Conseguir y mantener un estado nutricional adecuado. teniendo en cuenta farmacológico. RECURSOS)  Prevención y promoción de la salud.pdf.  Información sobre recursos de salud. EJE 1: SALUD/AUTOCUIDADOS OBJETIVO GENERAL: Reducir y controlar los riesgos y daños asociados y/o producidos por el consumo de drogas. Protocolo de intervención de enfermería 6. ANEXO 3.  Ayudar al paciente a incorporar el ejercicio en la rutina diaria. la autoestima.  Ayudar a identificar objetivos realistas. INSTRUMENTOS DE APOYO (TÉCNICAS.mna- adecuada y patrón de eliminación. bulimia: Scoff (ANEXO 3.  Coordinación entre el equipo del CAD y los recursos externos.  Fomentar dieta saludable adecuada al  Ayudar a priorizar los objetivos. EJES DE EVALUACIÓN.  Utilización de métodos de educación para la atención utilizando las nuevas tecnologías de la salud. valoración del estado de nutricional e donde.2. Conseguir hábitos saludables. que  Clasificación de objetivos enfermeros. cuanto.  Intervención en Grupos Terapéuticos: las patologías en la calidad de vida del  Refuerzo de las conductas de auto-cuidado en  Grupos de acogida/inicio.  Escalas de evaluación del estado Nutricional  Participación e implicación del paciente en Mini Nutricional Assessment (MNA.com/forms/MNA_spanish.(Nursing puedan alcanzarse. hídrica diaria y sus beneficios.  Explicar la cantidad y calidad de ingesta saludable. información. Outcomes Classification.  Fomentar la ingesta hídrica adecuada. cuando.  Dirección. http://www. colaboración o participación en programas de Educación Para la Salud (EPS).  Utilización de diversas técnicas de educación para la salud. la salud relacionadas con las alteraciones de la  Pirámide alimenticia.  Conocimientos sobre salud/autocuidados  Diagnostico enfermero (North American ayuda y reflexión.  Clasificación de intervenciones de enfermería. paciente ofreciéndole un espacio de escucha. 2009). 2013).  Educación para la Salud.  Establecimiento del vínculo terapéutico con el  Entrevista motivacional individual.  Informar al paciente del propósito y beneficios de la actividad física. en los ámbitos de: Nursing Diagnosis Association. especialistas o niveles de atención. los efectos que producen las sustancias  Repercusión de los signos y síntomas de consumidas o medicación tomada. CONTENIDOS A TRABAJAR ACTUACIONES DE ENFERMERÍA/PR PRESTACIONES. alimentación. las habilidades sociales y la vida saludable en general. OBJETIVO ESPECÍFICO: 1. elderly.2).3.  Eliminación.  Fomento del autocuidado. NANDA.)  Instruir al paciente sobre la relación de dieta su proceso de tratamiento. (Nursing Interventions Classification. estado de salud del paciente y estilo de  Documentación y registro del proceso de vida.1).  Fomentar práctica de ejercicio. NIC identificación de problemas.  Utilización del proceso enfermero para la  Alimentación: como. paciente. 23 .  Prevención de recaídas.
beneficios de la actividad. las habilidades sociales y la vida saludable en general. (Nursing Interventions Classification.  Informar al paciente acerca de las  Fomentar de la higiene general.  Auto-registros. identificación de problemas. INSTRUMENTOS DE APOYO (TÉCNICAS.  Escala Modificada de Karnofsky (ANEXO 3. actividades apropiadas en función de su  Fomentar de la higiene bucal.  Clasificación de objetivos enfermeros.  Refuerzo de las conductas de auto-cuidado de hábitos de salud. Conseguir hábitos saludables.  Ayudar a priorizar los objetivos.  Educación para la Salud.  Intervención en Grupos Terapéuticos:  Fomentar periodos de descanso/sueño  Determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente. Conseguir y mantener hábitos de higiene saludables.3). OBJETIVO ESPECÍFICO: 2.  Enseñar al paciente la importancia de una  Clasificación de intervenciones de enfermería. que faciliten o entorpezcan el sueño. la autoestima.  Fomento del autocuidado.  Documentación y registro del proceso de atención salud/autocuidados en los ámbitos de: utilizando las nuevas tecnologías de la información. profesionales. especialistas o niveles de atención. acostarse para facilitar la inducción. actividad.  Ayudar a identificar objetivos realistas. CONTENIDOS A TRABAJAR ACTUACIONES DE ENFERMERÍA/PR PRESTACIONES.  Valorar la ingesta de alimentos/bebidas  Higiene. (Nursing  Prevención y promoción de la salud. Outcomes Classification.  Dirección. RECURSOS)  Establecimiento del vínculo terapéutico con el paciente ofreciéndole un espacio de escucha.  Repercusión de los signos y síntomas de las patologías en la calidad de vida  Coordinación entre el equipo del CAD y los del paciente. recursos externos. adecuados.  Entrevista motivacional individual. colaboración o participación en  Información sobre recursos de salud.  Ayudar a establecer rutina de cuidados  Conocimientos sobre bucales. Protocolo de intervención de enfermería EJE 1: SALUD/AUTOCUIDADOS OBJETIVO GENERAL: Reducir y controlar los riesgos y daños asociados y/o producidos por el consumo de drogas. estado físico. que puedan alcanzarse.  Instruir al paciente sobre técnicas de higiene bucal adecuadas.  Aconsejar al paciente a alternar  Participación e implicación del correctamente los periodos de descanso y paciente en su proceso de tratamiento.  Utilización del proceso enfermero para la valoración de los hábitos de higiene/actividad/descanso. NANDA. 24 .  Sueño/descanso. programas de EPS.  Herramientas para facilitar el cambio y  Recomendar limitar el sueño durante el día mantenimiento del estilo de vida mediante actividad que favorezca vigilia. saludable.  Informar al paciente del propósito y  Actividad física. NIC 2009).  Fomentar práctica de ejercicio.  Diagnostico enfermero (North American Nursing Diagnosis Association.  Grupos de acogida/inicio. buena higiene personal.  Animar a seguir una rutina a la hora de  Prevención de recaídas. 2013). ayuda y reflexión. NOC 2009).  Participación e implicación del  Detección de situaciones que precisen la paciente y su familia en el tratamiento coordinación o derivación a otros no farmacológico.
 Herramientas para facilitar el lubricación y eliminación de orina después de cambio y mantenimiento del estilo la relación para disminuir riesgo de de vida saludable. concepción. junto a otros especialistas y profesionales. sexual y a la adopción de conductas  Intervención en Grupos Terapéuticos:  Embarazo. el paciente ofreciéndole un espacio de  Conocimientos sobre  Diagnostico enfermero (North American Nursing escucha. NOC 2009).  Asesoramiento antes de la sobre la sexualidad.  Realización de técnicas diagnósticas especialmente relacionadas con la prevención de enfermedades crónicas más prevalentes. correcto del preservativo.  Información sobre recursos de salud y planificación familiar.  Documentación y registro del proceso de atención puedan alcanzarse y a priorizarlos. (Nursing relaciones sexuales.  Enseñanza: sexo más seguro. ayuda y reflexión animando al salud/autocuidados en los ámbitos Diagnosis Association. INSTRUMENTOS DE APOYO (TÉCNICAS.)..  Dirección.  Clasificación de intervenciones de enfermería. de programas de atención a las enfermedades crónicas presentes en el paciente. OBJETIVO ESPECÍFICO: 3.  Infecciones de Transmisión utilizando las nuevas tecnologías de la información. 25 . NIC 2009).  Refuerzo de las conductas de auto-cuidado sobre salud sexual.  Educación para la Salud. efectos/consecuencias sobre las valoración del estado de salud sexual. paciente a manifestar verbalmente los miedos de: y a hacer preguntas.  Planificación.  Detección de situaciones que precisen la coordinación o derivación a otros profesionales. Sexual (ITS). uso  Pruebas de embarazo.  Participación e implicación del  Ver con el paciente formas de negociar con la paciente en su proceso de pareja sexo seguro. identificación de problemas. RECURSOS)  Prevención y promoción de la salud. Protocolo de intervención de enfermería EJE 1: SALUD/AUTOCUIDADOS OBJETIVO GENERAL: Reducir y controlar los riesgos y daños asociados y/o producidos por el consumo de drogas.  Detección precoz de conductas de riesgo para la salud relacionadas con las alteraciones del embarazo.  Asesorar sobre los efectos de la medicación  Entrega de preservativos. desarrollo y evaluación.  Conductas para un Sexo seguro.  Instruir en prácticas de bajo riesgo.  Explorar la predisposición al embarazo de los  Repercusión de los signos y síntomas miembros de la pareja fomentando la de las patologías en la calidad de valoración realista de la situación socio- vida del paciente.  Ayudar a identificar objetivos realistas. Conseguir hábitos saludables. alcohol. 2013).  Instruir sobre relación desarrollo fetal y teratógenos (tabaco. reproductivas saludables. NANDA.  Contribución al fomento de la salud afectivo-  Métodos anticonceptivos.  Sustancias de consumo y sus  Utilización del proceso enfermero para la (Nursing Interventions Classification. colaboración o participación en programas de EPS. Adquirir y mantener una sexualidad saludable.  Utilización de métodos de educación para la salud. CONTENIDOS A TRABAJAR ACTUACIONES DE ENFERMERÍA/PR PRESTACIONES.  Establecimiento del vínculo terapéutico con  Entrevista motivacional individual. especialistas o niveles de atención.  Coordinación entre el equipo del CAD y los recursos externos.  Clasificación de objetivos enfermeros. Outcomes Classification. infecciones.  Contribución al fomento de la salud afectivo- sexual y a la adopción de conductas reproductivas saludables..  Recomendar realizar consulta ginecológica. que  Sexualidad saludable. económica de la pareja y apoyos/opciones tras el nacimiento. tratamiento. adecuada higiene.  Educación y asesoramiento sobre la salud sexual.
OBJETIVO ESPECIFÍCO: 4.  Detección precoz de conductas de riesgo para la salud relacionadas con las alteraciones de la alimentación.  Tratamiento Directamente Supervisado (TDS). la autoestima. saludable. INSTRUMENTOS DE APOYO (TÉCNICAS. 26 . salud/autocuidados en los ámbitos de: medicamentos prescritos a otras personas. especialistas o niveles de atención.  Repercusión de los signos y síntomas  Coordinación entre el equipo del CAD y los de las patologías en la calidad de vida  Intervención en Grupos Terapéuticos: recursos externos.  Ayudar a identificar objetivos realistas.  Diagnostico enfermero (North American  Tratamiento farmacológico y no  Informar al paciente sobre posibles Nursing Diagnosis Association. Conseguir hábitos saludables.4). 3. atención utilizando las nuevas tecnologías de la  Participación e implicación del  Planificación.  Valoración Conducta control consumo.  Fomento del autocuidado. colaboración o participación en  Grupos de acogida/inicio.  Clasificación de intervenciones de enfermería.  Programas de vacunación en el adulto. (Nursing mantenimiento del estilo de vida con los tratamientos prescritos. programas de EPS. identificación de problemas de salud. sustancias tóxicas y tabaquismo.  Informar sobre cambios de aspecto y/o dosis de  Prevención y promoción de la salud.  Detección de situaciones que precisen la coordinación o derivación a otros profesionales.  Dirección.  Informar sobre consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación. farmacológico. adherencia al tratamiento. Conseguir y mantener la adherencia al tratamiento.  Valoración Consecuencias consumo. programas de atención a las enfermedades  Uku – Escala De Efectos Secundarios (ANEXO  Cumplimiento de pautas adecuadas: crónicas presentes en el paciente.  Conocimientos sobre  Advertir sobre los riesgos de tomar  Entrevista motivacional individual. del paciente.  Educación para la Salud.  Evaluar el conocimiento del paciente sobre los fármacos prescritos  Instruir acerca de la acción y administración correcta. embarazo. NOC 2009). ayuda y reflexión.  Información sobre recursos de salud.  Utilización de métodos de educación para la  Prevención de recaídas. de enfermedades crónicas más prevalentes.  Tratamiento Directamente Observado (TDO).  Ayudar a priorizar los objetivos.  Enfermedades relacionadas con el  Enseñar al paciente la forma correcta de (Nursing Interventions Classification. Protocolo de intervención de enfermería EJE 1: SALUD/AUTOCUIDADOS OBJETIVO GENERAL: Reducir y controlar los riesgos y daños asociados y/o producidos por el consumo de drogas. 2013). Refuerzo de las conductas de auto-cuidado de hábitos de salud. los genéricos. farmacológicas. paciente y su familia en el tratamiento otros especialistas y profesionales. CONTENIDOS A TRABAJAR ACTUACIONES DE ENFERMERÍA/PR PRESTACIONES. salud. NANDA. desarrollo y evaluación. que puedan alcanzarse. almacenamiento de los medicamentos. las habilidades sociales y la vida saludable en general. 2009).  Realización de técnicas diagnósticas  Participación e implicación del especialmente relacionadas con la prevención  Documentación y registro del proceso de paciente en su proceso de tratamiento. no farmacológico. RECURSOS)  Establecimiento del vínculo terapéutico con el paciente ofreciéndole un espacio de escucha. interacciones de fármacos/alimentos/sustancias.  Utilización del proceso enfermero para la valoración del estado de salud. no farmacológicas. NIC consumo: prevención y síntomas. Outcomes Classification.  Herramientas para facilitar el cambio y  Animar al paciente a que verbalice dificultades  Clasificación de objetivos enfermeros.  Documentación y registro del proceso de atención utilizando las nuevas tecnologías de la información.  Enseñar a aliviar/prevenir efectos secundarios. junto a información. de  Auto-registros.
las habilidades sociales y la vida saludable en general.  Proporcionar información sobre la enfermedad.  Explorar lo que ya ha hecho para controlar síntomas/enfermedad  Instruir sobre cambios de estilo de vida para controlar proceso/evitar complicaciones. paciente. coordinación o derivación a otros profesionales.  Clasificación de intervenciones de  Enfermedades relacionadas con el enfermería. Conseguir hábitos saludables. CONTENIDOS A TRABAJAR ACTUACIONES DE ENFERMERÍA/PR PRESTACIONES.  Participación e implicación del paciente  Ayudar a priorizar los objetivos. atención utilizando las nuevas tecnologías  Participación e implicación del paciente de la información. (Nursing Outcomes Classification.  Dirección. si procede. 27 .  Evaluar el nivel actual de conocimientos. desarrollo y evaluación.  Valoración Consecuencias consumo.  Diagnostico enfermero (North American salud/autocuidados en: ayuda y reflexión.  Clasificación de objetivos enfermeros. RECURSOS)  Prevención y promoción de la salud. identificación de problemas de salud. efectos/consecuencias.  Prevención de recaídas.  Realización de técnicas diagnósticas Classification.  Ayudar a identificar objetivos realistas. INSTRUMENTOS DE APOYO (TÉCNICAS. la autoestima. farmacológicas.  Intervención en Grupos Terapéuticos:  Detección de situaciones que precisen la  Repercusión de los signos y síntomas de  Grupos de acogida/inicio.  Establecimiento del vínculo terapéutico con el  Entrevista motivacional individual.  Utilización de métodos de educación para la salud. las patologías en la calidad de vida del  Educación para la Salud. no farmacológicas.  Valoración Conducta control consumo. de programas mantenimiento del estilo de vida de atención a las enfermedades crónicas  Documentación y registro del proceso de saludable. otros especialistas y profesionales.  Detección precoz de conductas de riesgo para la  Realización prueba de tuberculina o PPD.  Coordinación entre el equipo del CAD y los recursos externos. Protocolo de intervención de enfermería EJE 1: SALUD/AUTOCUIDADOS OBJETIVO GENERAL: Reducir y controlar los riesgos y daños asociados y/o producidos por el consumo de drogas. valoración del estado de salud. Prevenir y controlar las patologías asociadas e/o inducidas por el consumo de drogas para mejorar la calidad de vida. Nursing Diagnosis Association.  Fomento del autocuidado. tabaquismo.  Refuerzo de las conductas de auto-cuidado de hábitos de salud.  Sustancias de consumo y sus  Utilización del proceso enfermero para la 2013). NANDA. especialistas o niveles de atención.  Programas de vacunación en el adulto. junto a  Herramientas para facilitar el cambio y 2009). puedan alcanzarse. NOC  Planificación. especialmente relacionadas con la prevención de enfermedades crónicas más prevalentes.  Vacunas. colaboración o participación en programas de EPS.  Auto-registros. (Nursing Interventions consumo: prevención y síntomas.  Conocimientos sobre paciente ofreciéndole un espacio de escucha.  Información sobre recursos de salud. salud relacionadas con las sustancias tóxicas y  Cumplimiento de pautas adecuadas:  TDO/TDS. NIC 2009). que en su proceso de tratamiento. presentes en el paciente. y su familia en el tratamiento no farmacológico. OBJETIVO ESPECIFÍCO: 5.
 Detección de situaciones que  Entrevista de seguimiento Restablecer el contacto con la precisen la coordinación o  Impulsividad. imagen corporal – Gardner alterada de la imagen para ayudar a la autoestima corporal. niveles de atención. informatizada. 4. alimentación – Scoff. CAPACIDAD COGNITIVA: Optimizar las capacidades cognitivas el paciente para que sea funcional. y habilidades sociales. 2. 28 . SUICIDIO: Minimizar el riesgo de suicidio. (ANEXO 3.  Deterioro cognitivo y su prevención.  Detección de sintomatología  Auto-registros.  Alteraciones en la Estabilizar el estado de ánimo  Escala de evaluación de la autoestima. especialistas o  Historia de enfermería la percepción. ANSIEDAD Reducir el nivel de ansiedad. adherencia al tratamiento. ÁNIMO: control de estrés. minimizar el riesgo de no farmacológicas. PRESTACIONES. IMPULSIVIDAD: Incrementar la capacidad de  Cumplimiento de pautas  Estimulación Cognitiva. REALIDAD  Manejo de la ansiedad. percepción  Fomento del autocuidado patológico. profesionales. Protocolo de intervención de enfermería EJE 2: PSICOPATOLOGÍA OBJETIVO GENERAL: Lograr la mayor estabilidad psíquica posible del paciente. realidad. individualizada.5). 6. alterado por derivación a otros trastornos del pensamiento y/o  Pensamientos irracionales.  Alteraciones de la conducta psicopatológica. INSTRUMENTOS DE APOYO ACTUACIONES DE OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS A TRABAJAR (TÉCNICAS. ENFERMERÍA/PR RECURSOS) 1.  Grupo de Relajación. violencia. 5.  Técnicas de relajación y trastornos de la 3. autocontrol del sujeto y adecuadas: farmacológicas.  Escala de ansiedad de Goldberg.  Test de cribado para alimentaria.
salud. impacto. ABSTINENCIA/  Intervención en Grupos comportamiento de consumo. 3. REDUCCIÓN: Terapéuticos:  Conductas de riesgo de identificación de problemas de Abandonar o reducir el consumo. sustancias.  Recogida de muestras Evitar o reducir el consumo  Motivación del paciente para biológicas. riesgos asociados al consumo. ayuda y reflexión.  Seguimiento y refuerzo de consecución de objetivos.  Apoyo y Contención. 4. y consolidación de la correctamente cambio de vía (PSO). de administración de 5. disminuir o distanciar  Factores de riesgo y factores sustancias.  Cambio de vía a menor riesgo. CONSUMO DE OTRAS DROGAS:  Disminución del consumo. que solicita tratamiento. RECAÍDAS:  Vacunación. DAÑOS Y RIESGOS:  Programa de Evitar o reducir los daños y  Estabilización.  Habilidades de autocontrol. abstinencia. OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS A TRABAJAR ENFERMERÍA/PR PRESTACIONES. del estado de salud. especialistas o niveles de atención.  Historia de enfermería consume. ofreciéndole un espacio de individual/familiar. 29 . Protocolo de intervención de enfermería EJE 3: CONSUMO OBJETIVO GENERAL: Lograr la abstinencia. riesgos de las drogas que efectos/consecuencias.  Información específica de  Grupo de Familiares. Evitar. consolidación de la reducción de consumo y abstinencia. RECURSOS)  Conocimientos sobre:  Establecimiento del vínculo  Seguimiento en 1. las recaídas y reducir su de protección para la  Consensuar pautas de  PPD.  Reducción de los daños y tratamiento y la orientación al Jeringuillas (PIJ). Conocer e identificar efectos y  Sustancias de consumo y sus escucha. mantenimiento  Ayudar al paciente a realizar Sustitutivos Opiáceos riesgos asociados al consumo. de drogas.  Detección de situaciones que precisen la coordinación o derivación a otros profesionales. INSTRUMENTOS DE ACTUACIONES DE APOYO (TÉCNICAS. la máxima reducción del consumo o el consumo de menor riesgo. Salud.  Educación para la consumo de las drogas por las  Conciencia de problema. supervisar cumplimiento. CONCIENCIA DE terapéutico con el paciente entrevista motivacional PROBLEMA:  Salud/autocuidados.  Potenciación de hábitos de vida saludables en relación al auto-cuidado reforzando comportamientos de menor riesgo y de mayor autocuidado. las sustancias y al enfermero para la valoración 2.  Enfermedades asociadas a  Utilización del proceso informatizada. que no han lograr su implicación en el  Programa Intercambio de generado la demanda. cambio.  Prevención de recaídas.
normas y valores. satisfactorio y estable. RECURSOS) 1. EJE 6: FORMATIVO-LABORAL El objetivo general es conseguir y mantener una formación y/o trabajo adecuado. cuidador – Zarit (ANEXO 3. implicación de la familia en el tratamiento. sustancias y efectos. conjunta familiar. funcionalidad. El seguimiento se realizará mediante entrevista individual. SIGNIFICADO DEL sobre adicciones. especialistas o niveles de atención. Como enfermeros/PR los contenidos a trabajar serán el ocio saludable con el objetivo de detectar situaciones que precisen la coordinación o derivación a otros profesionales. CONSUMO FAMILIAR Y derivación a otros profesionales. INSTRUMENTOS DE CONTENIDOS A ACTUACIONES DE OBJETIVOS ESPECÍFICOS APOYO (TÉCNICAS. Tomar conciencia de su comunicación y posición en la estructura y responsabilidades  Información específica sobre  Historia de enfermería dinámica familiar y mejorar su familiares. Como enfermeros/PR los contenidos a trabajar se centran en los intereses formativos y laborales del paciente para detectar situaciones que precisen la coordinación o derivación a otros profesionales. especialistas o niveles de atención y reforzar las conductas sociales saludables.6). EN EL TRATAMIENTO: negociación familiar y el manejo Adecuar el grado de de límites. ESTRUCTURA Y  Trabajo en equipo en atención  Seguimiento en entrevista DINÁMICA FAMILIAR:  Normas. EJE 5: SOCIO-RELACIONAL El objetivo general es conseguir y mantener unas relaciones sociales saludables. situaciones de crisis de forma eficaz minimizando las repercusiones de la historia familiar. para detectar así mismo situaciones que precisen la coordinación o derivación a otros profesionales. límites. El seguimiento se realiza mediante entrevista individual registrada en la HIE e incluye la derivación y coordinación con SOL. especialistas o niveles de atención. Como enfermeros/PR los contenidos a trabajar serán las relaciones y vínculos sociales o la ausencia de estos. 30 .  Papel de los familiares FAMILIA: durante las diferentes  Refuerzo del papel de la familia  Grupos terapéuticos para Identificar la función del fases del proceso de como figura clave de apoyo y familiares. y/o personas significativas. familiar.  Aclaración de conceptos  Motivación de la familia para  Entrevistas informativas y 2. lograr su implicación en el motivacionales con familia CONSUMO EN LA proceso de tratamiento/cambio. RESOLUCIÓN DE CRISIS: especialistas o niveles de Afrontar las diferentes atención. EJE 7: OCIO El objetivo general es lograr la organización activa del tiempo libre y el disfrute de un ocio saludable. TRABAJAR ENFERMERÍA/PR PRESTACIONES. acompañamiento en el proceso alternativas. consumo y generar tratamiento. IMPLICACIÓN FAMILIAR  Identificación de la capacidad de 3.  Escala de sobrecarga del de atención.  Detección de situaciones que precisen la coordinación o 4. informatizada. Protocolo de intervención de enfermería EJE 4: FAMILIAR OBJETIVO GENERAL: Conseguir y mantener unas relaciones familiares adecuadas y satisfactorias para el paciente.
a lo largo de todas las etapas. PE. los profesionales enfermeros del Instituto de Adicciones elaboran la historia informática de enfermería. lógica y sistemática mediante la aplicación del método científico. como los objetivos e intervenciones descritos en la HIE. Tanto los diagnósticos. Partiendo de este proceso. dinámico y flexible que permite la retroalimentación y reformulación de objetivos. Su diseño está basado en los patrones funcionales de Marjory Gordon (2010). o Proceso Enfermero. HIE. 31 . como herramienta para la organización y registro de la información y guía para homogeneizar las intervenciones enfermeras. lo que hace que la HIE sea una herramienta dinámica sometida a un constante proceso de revisión y mejora. NOC (Nursing Outcomes Classification) y NIC (Nursing Interventions Classification). en cuyo caso. incluirá determinar si el paciente pertenece a alguno de los colectivos con necesidades especiales descritos anteriormente. PAE. será tenido en cuenta al planificar la intervención con el objetivo de responder a ellas. Así mismo. La enfermería sigue la línea de actuación del Instituto de Adicciones basada en la mejora continua de la calidad de la atención. se han adaptado de la taxonomías internacionalmente reconocidas y aceptadas.Protocolo de intervención de enfermería La evaluación por parte del equipo técnico.3. adaptados tanto a la intervención en drogodependencias como al estilo de trabajo interdisciplinar característico del Instituto de Adicciones. PROGRAMA PERSONALIZADO DE INTERVENCIÓN (PPI) El Proceso de Atención Enfermería. 6. NANDA (North American Nursing Diagnosis Association). el PAE es un proceso de evaluación continua. facilita a los profesionales de enfermería prestar cuidados de forma racional.
actuales y pasados. se sienta escuchado. y. adaptados al estilo de trabajo específico del Instituto de Adicciones. Protocolo de intervención de enfermería PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE) DENTRO DEL PROGRAMA PERSONALIZADO DE INTERVECIÓN (PPI) 6.. Es importante resaltar que en esta primera cita.) y subjetivos. valores y sentimientos del paciente. los objetivos del paciente respecto a él (abstinencia. como ya se ha dicho basadas en los patrones funcionales de Marjory Gordon. N. la observación directa y el examen físico.. el enfermero. IMC. Se recogen datos objetivos (TA. utilizando como herramienta para ello la entrevista. PAE: FASE DE VALORACIÓN La primera fase del PAE tiene como objetivo la obtención de información sobre las respuestas fí́sicas. 2009). por ser un material valioso para la docencia y la investigación. mediante la empatía. 32 . ya que esta primera cita es un momento crítico para su inicio.1 VALORACIÓN INTERDISCIPLINAR. La información recogida ha de quedar registrada en la historia. que nos permitirá́ identificar sus necesidades y determinar las prioridades del plan de cuidados. Aunque teóricamente es en esta primera entrevista cuando se realiza la valoración completa según los distintos patrones. etc. y Ruiz Sánchez P. cuenta con la información recogida en la entrevista de acogida. la situación social.3. A continuación se describen las áreas que incluye la historia de enfermería. y deja espacio para que el paciente se exprese. no siempre es así́.́ ya que se utiliza el modelo de entrevista semiestructurada. que incluye la historia de consumo. ideas. y por su validez legal en determinados momentos” (Sánchez González. El hecho de que el tratamiento sea personalizado. se pueda establecer una buena relación terapéutica. permite programar las citas de seguimiento necesarias en cada caso y ajustar su contenido. que permite la recogida de información imprescindible. reducción). “por la importancia para el seguimiento del paciente y para el equipo. (ANEXO 4).
Protocolo de intervención de enfermería
A) CONSUMO DE SUSTANCIAS
 Sustancias consumidas, patrón y vías de consumo.
 Valoración por parte del paciente de las consecuencias de dicho consumo.
B) PERCEPCIÓN-MANEJO SALUD
 Presencia o ausencia de alergias.
 Frecuencia cardiaca y tensión arterial.
 Antecedentes orgánicos y psicopatológicos; tratamiento farmacológico y revisiones
 Situación vacunal.
 Hábitos de higiene general y bucodental.
D) ACTIVIDAD-EJERCICIO/SUEÑO-DESCANSO
 Nivel cualitativo y cuantitativo de actividad física y descanso diarios.
E) COGNITIVO-PERCEPTIVO/AUTOESTIMA Y AUTOPERCEPCIÓN
 Alteración de la percepción sensorial: visión, audición y olfato. Si hay alteración:
corregida/tratada o precisa revisión.
 Problemas con el idioma y habilidades del lenguaje.
 Autopercepción de la imagen corporal.
F) SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN
 Realización o no de revisiones ginecológicas y su periodicidad.
 Tipo de menstruación: regular, irregular o amenorrea.
 Nº de abortos y cuántos de ellos son Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE).
 Tipo de anticonceptivo utilizado.
G) NUTRICIÓN/ELIMINACIÓN
 Apetito.
 Distribución de las ingestas durante el día.
 Estilo de comidas: regular/irregular/caótico.
 Composición: variada/no variada/bocadillos/albergue-comedor.
 Encuesta nutricional: nº de raciones diarias o semanales de todos los grupos
 IMC (índice de masa corporal).
 Quien es el encargado de comprar y preparar la comida.
 Ingesta hídrica diaria.
 Frecuencia de eliminación intestinal.
 Presencia o ausencia de alteraciones en la micción.
6.3.2. DISEÑO DEL PROGRAMA PERSONALIZADO DE INTERVENCIÓN. PAE: FASES DE
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Los diagnósticos enfermeros identifican los problemas y necesidades que el paciente tiene.
No describen una enfermedad concreta, sino una respuesta humana por lo que
necesariamente han de individualizarse. Constan de un enunciado con tres partes:
etiqueta diagnóstica (común), etiología (relacionado con) y síntomas (manifestado por),
estas dos últimas son específicas de cada persona.
Tras analizar los datos obtenidos en la valoración se identifican los problemas y se
formulan los diagnósticos, que pueden ser:
 De colaboración (rol interdependiente de enfermería).
 Diagnósticos Enfermeros (rol independiente/propio).
Tipos de diagnósticos de enfermería:
 Reales: respuesta actual de la persona ante una situación de salud o proceso vital.
o Etiqueta diagnóstica (ej. Dolor).
o Etiología, relacionado con (ej. Inflamación).
o Manifestado por (ej. Ademanes del paciente).
 De riesgo. Respuesta humana a posibles situaciones futuras de salud o proceso
vital. Se componen de dos partes:
o Etiqueta diagnóstica.
o Factor de riesgo.
 De salud. Se formula cuando la persona tiene buen nivel de salud/bienestar pero
puede y quiere alcanzar uno mayor.
Ej.: “Disposición para mejorar la alimentación”.
En la HIE se han incluido como posible elección diversas etiquetas de diagnósticos reales y
de salud, consensuadas por los profesionales tras ser identificadas como las de aparición
En esta etapa se establecen las prioridades de intervención, se fijan los objetivos (NOC)
para cada diagnóstico real o de riesgo y se determinan las intervenciones (NIC) según la
situación de cada paciente.
Utilizando como base los NOC, se han diseñado grupos de indicadores que, mediante
escalas tipo Likert permiten evaluar la situación de partida y el progreso del paciente
durante la intervención enfermera y tras finalizar esta.
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
No se han incluido diagnósticos enfermeros en esta área. Todos los pacientes están diagnosticados de abuso o
dependencia a sustancias (DSM IV-TR).
 NOC
 1407 Consecuencias del consumo.
o Disminución de la actividad física.
o Pérdida de memoria/concentración.
o Dificultad para mantener empleos, estudiar.
o Gasto de dinero en droga.
o Problemas de relación con familia y pareja.
 1903, 1904, 1906, 1812 Conducta de control del consumo.
o Reconoce las consecuencias del consumo en sí mismo.
o Evita factores que lo favorecen.
o Utiliza apoyos para controlarlo.
o Se compromete con las estrategias del control del consumo.
o Sigue las estrategias seleccionadas.
 NIC
Las intervenciones tienen como objetivo la disminución o supresión del consumo y reducción del daño, las cuales
se describen en la página 51.
 00082 Manejo efectivo del régimen terapéutico.
 00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico.
 00079 Incumplimiento del tratamiento.
 00072 Negación ineficaz.
 Adaptados de los NOC 1300, 1805 y 1803.
o Percepción del paciente sobre su estado de salud.
o Adhesión al tratamiento farmacológico.
o Asistencia a revisiones periódicas.
o Actitud hacia la enfermedad.
 1808 Conocimiento: medicación.
 1824 Conocimiento: cuidados de la enfermedad.
 5616 Enseñanza: fármacos prescritos.
o Evaluar el conocimiento del paciente sobre los fármacos.
o Instruir acerca de la acción y administración correcta.
o Informar sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación.
o Enseñar a aliviar/prevenir efectos secundarios.
o Informar sobre cambios de aspecto y/o dosis de los fármacos genéricos.
o Advertir sobre los riesgos de tomar medicamentos prescritos a otras personas.
 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
o Evaluar el nivel actual de conocimientos.
o Proporcionar información sobre la enfermedad, si procede.
o Explorar lo que ya ha hecho para controlar síntomas/enfermedad.
o Instruir sobre cambios de estilo de vida para controlar proceso/evitar complicaciones.
 4410 Establecimiento de objetivos comunes.
o Ayudar a identificar objetivos realistas, que puedan alcanzarse.
o Ayudar a priorizar los objetivos.
o Establecer los objetivos en términos positivos.
o Animar a identificar sus propias virtudes y habilidades.
 NOC  0305 Higiene personal. 00108 Déficit de higiene.). o Calidad del sueño autopercibida.  00095 Deterioro del patrón del sueño. o Frecuencia de lavado nocturno. o Adquirir pautas de higiene bucodental concretas y correctas. o Explorar las barreras para el ejercicio.. o Aprender a diferenciar diferentes patologías y conocer el modo de actuar ante ellas. o Conocer los beneficios de una dentadura sana. o Tipo de actividad física diaria.  1850 Mejora del sueño. o Animar a seguir una rutina a la hora de acostarse para facilitar la inducción. o Determinar el esquema sueño/vigilia del paciente. o Explorar experiencias deportivas anteriores.  NOC  1811 Ejercicio físico habitual..  NIC  0200 Fomento ejercicio. o Fomentar práctica de ejercicio en grupo.  0003 Descanso/0004 Sueño.  00048 Deterioro de la dentición. 36 .  NIC  5634 Enseñanza: entrenamiento para el aseo (adaptado a adultos). o Nº lavados diarios. o Horas de sueño nocturno. o Nº de días en semana que practica ejercicio. o Ayudar a limitar el sueño durante el día mediante actividad que favorezca vigilia. o Concienciar que una correcta higiene bucodental supone casi la única vía de prevención de diferentes patologías. o Valorar la ingesta de alimentos/bebidas que faciliten o entorpezcan el sueño. o Adecuada. D) ACTIVIDAD-EJERCICIO/ DESCANSO  DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  O0097 (Adaptado) Déficit actividad física. o Identificar las medicaciones que esté tomando para el sueño. o Alteración de la masticación. o Problemas relacionados. senderismo.  0308 Higiene bucodental.  1720 Fomentar la salud bucal. o Fomento de actividades recreativas no sedentarias (baile. o Necesita mejorar. Protocolo de intervención de enfermería C) HIGIENE  DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  Adaptado de 00193.
Ayudar al paciente a hablar sobre los cambios físicos causados por la pubertad.2006 y 1200. o Adaptación a cambios físicos/función/estados de salud. alcohol. o Instruir sobre adecuada higiene. o Fomentar valoración realista de la situación socio-económica de la pareja y apoyos/opciones tras el nacimiento.  5247 Asesoramiento antes de la concepción: o Explorar la predisposición al embarazo de los miembros de la pareja.. embarazo. o Voluntad para utilizar estrategias que mejoren el aspecto físico. o Reconocimiento de signos/síntomas de ETS. o Conformidad con imagen corporal. o Utiliza los métodos anticonceptivos correctamente. etc..  00118 (Adaptado) Insatisfacción con la imagen corporal. o Descripción de prácticas sexuales seguras. 37 .Protocolo de intervención de enfermería E) COGNITIVO-PERCEPTIVO/AUTOESTIMA Y AUTOPERCEPCIÓN. o Instruir en prácticas de bajo riesgo.  1907 Control del riesgo: embarazo no deseado.  00126 Conocimientos deficientes.  00051 Deterioro de la comunicación verbal. Conocimiento: sexo más seguro.  NIC  5220 Potenciación de la imagen corporal: o Determinar si el disgusto percibido limita la actividad social. o Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto físico. 1905 y 2802. o Uso de métodos para evitar ETS. lubricación y eliminación de orina después de la relación para disminuir riesgo de infecciones. o Teoría y práctica del uso correcto del preservativo. envejecimiento. enfermedad. o Desarrolla estrategias efectivas de prevención. F) SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN  DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  00059 Disfunción sexual. 1821.  NOC  Adaptados 1815.).  NIC  5622 Enseñanza: sexo más seguro. 2002. o Descripción del efecto de las drogas sobre la conducta sexual.  NOC  Adaptados de 1205. o Realizar consulta ginecológica y dental prenatal. o Reconoce el riesgo de embarazo.  DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  00122 Alteración de la percepción sensorial. o Observar la frecuencia de las frases negativas respecto a su aspecto físico. o Ver con el paciente formas de negociar con la pareja sexo seguro. o Instruir sobre el uso correcto del preservativo. o Instruir sobre relación desarrollo fetal y teratógenos (tabaco. o Identifica métodos anticonceptivos apropiados.
5 l. o Expresión una imagen corporal realista. si procede. sin interrupciones y con horario. o Composición adecuada de comidas.  00048 Deterioro de la dentición. o Enseñar al paciente y familia a comprar alimentos de bajo coste y nutritivos. duras). o Remitir a instituciones que puedan ayudar en la obtención de comida. o Desarrollo de estrategias para cambiar hábitos alimentarios. 38 .5 l. lo realiza menos de tres veces a la semana o más de tres veces a la semana. o Enseñar al paciente y familia a planificar las comidas. o Consensuar un plan realista que incluya disminución de la ingesta y aumento del gasto de energía. o Entiende las etiquetas alimentarias. o Ingesta de líquido al día valorando si es inferior a 1. o Asegurarse de que realiza algún tipo de ejercicio de forma regular. o Nº y distribución adecuada de comidas. 4.  5246 Asesoramiento nutricional : o Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente. o Discutir los hábitos de compra de comidas y los límites de presupuesto.  1240 Ayuda para ganar peso: o Analizar las posibles causas del bajo peso corporal. ejercicio y peso corporal.  00011 Estreñimiento. o Dedicar a la defecación un tiempo coherente. 2 días o a diario).  NIC  1280 Ayuda para disminuir peso : o Determinar el deseo y motivación del paciente para reducir el peso corporal. normales. o Ayudar al paciente a identificar la motivación en el comer.  NOC  Adaptados 0303. o Describe la preparación adecuada de la comida. o Hacer registro de lo que come. o Establecer metas realistas a corto y largo plazo para la mejora de la nutrición. o Frecuencia de eliminación (cada 5. o Determinar la percepción de la necesidad de modificar la dieta.  0440 Entrenamiento intestinal: o Instruir al paciente acerca de alimentos con alto contenido en fibra. 1009. o Tipo de heces (caprinas. o Identificación de situaciones sociales/estados emocionales que afectan a la ingesta.  00163 Disposición para mejorar la nutrición. o Ayudar a ajustar la dieta al estilo de vida y nivel de actividad. si procede. o Describe la dieta recomendada. si procede.  0501 Eliminación intestinal. o Proporcionar suplementos dietéticos.  1802 Conocimiento: dieta.3. si procede. O superior a 1. cuándo y dónde. o Informar sobre alimentos nutritivos de alto contenido calórico. o Enseñar a interpretar las etiquetas. 1006 Control del peso. o Determinar el conocimiento de los cuatro grupos alimenticios básicos. o Práctica de ejercicio físico regular. o Explica la relación entre dieta. o Asegurar una ingesta adecuada de líquidos. Protocolo de intervención de enfermería G) NUTRICIONAL-METABÓLICO/ ELIMINACIÓN  DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  00001 Desequilibrio de la nutrición por exceso  00002 Desequilibrio de la nutrición por defecto. 1008. o Animar al paciente a discutir preferencias alimenticias. o Fomentar creación ambiente agradable y relajado a la hora de la comida. o Ejercicio valorando si no lo realiza.
EVALUACIÓN DE RESULTADOS El PPI constituye también una herramienta facilitadora de la evaluación de los cambios que se van produciendo en el paciente durante el proceso de intervención. DESARROLLO DEL PPI. PAE: FASE DE EJECUCIÓN • Una vez definido y consensuado el PPI se procede al desarrollo del mismo. • Consensuar con el paciente el PPI. reajustando las que resulten inadecuadas y reconvirtiendo demandas poco realistas del paciente o de la familia.5. • Explicar los contenidos y las acciones que se proponen en el Programa Personalizado de Intervención (PPI). Resulta fundamental realizar una devolución de los resultados de la valoración multidimensional al paciente.3. y en su caso la familia.3. que consiste en utilizar la metodología. • Contrastar esta valoración con el grado de conocimiento y conciencia del problema por parte del paciente y su familia. y a veces también. Estos cambios se harán visibles en cada uno de los ejes y en comparación con los objetivos planteados. tomen conciencia clara de su situación y del papel que pueden jugar en las posibles soluciones. 6. ya sean éstos internos de los propios CAD.3. como puede ser la incorporación a grupos terapéuticos. • Adecuar las expectativas iniciales del paciente acerca del tratamiento que se le ofrece. las actuaciones específicas y los recursos necesarios. Esta devolución de resultados permite cubrir los siguientes objetivos: • Trasladar al paciente. las estrategias. y en su caso a la familia. 6. citas individuales con los diferentes profesionales. o externos. a fin de que el paciente. administración de fármacos.Protocolo de intervención de enfermería 6.4. podemos definir algunas fases o subprocesos en el desarrollo del programa personalizado de intervención. • Argumentar las razones que justifican un determinado plan de intervención. sus ventajas y sus dificultades. como paso previo a la definición y concreción del programa de intervención. clara y precisa de los problemas y de las fortalezas encontradas en cada una de las áreas objeto de evaluación.. a la familia.3. información objetiva. conjugando las distintas intervenciones en función de las necesidades y la evolución del paciente. RETROALIMENTACIÓN AL PACIENTE Y CONSENSO DEL PPI El diseño inicial del PPI sólo puede considerarse concluido tras ser consensuado con el paciente. como forma de ayudarles a tomar conciencia del problema y de la gravedad del mismo. • Salvando las diferencias individuales y los ritmos de cambio de cada persona. ajustando los objetivos a la situación particular de cada paciente y motivándole para lograr el mayor grado posible de implicación en el programa terapéutico. 39 . así como de las posibles soluciones. y el papel que el paciente y la familia deben jugar en las mismas o los requisitos de cada una de ellas. desintoxicación. etc.
la efectividad de las intervenciones enfermeras.  Identificación incorrecta del problema.  PAE: FASE DE EVALUACIÓN La evaluación continua durante todo el proceso de intervención enfermera. los NOC descritos incluyen escalas de medida que permiten cuantificar numéricamente la situación inicial y final del paciente. Esta herramienta aporta la ventaja de evitar valoraciones subjetivas de los profesionales y facilita la continuidad de las intervenciones aunque el paciente cambie de enfermero de referencia. si se produce avance hacia los objetivos y si hay factores que estén dificultando la intervención. no lograr el resultado esperado puede deberse a diversas causas. La evaluación como fase final del PAE es la etapa en la se evalúa el logro de los objetivos planteados. Como se ha descrito anteriormente. calcula automáticamente la diferencia entre ambos. Así mismo permiten realizar una evaluación de resultados. Protocolo de intervención de enfermería Los datos obtenidos mediante este proceso de evaluación continua. 40 . y la necesidad de mantener esas indicaciones o variarlas.  Elección/ejecución inadecuada de las intervenciones. En síntesis. Además de los valores porcentuales inicial y final. permite comprobar si se realizan las actividades de forma correcta. de centro o requiera tratamientos separados en el tiempo. La HIE tiene como peculiaridad la expresión de dichos valores numéricos en porcentajes. informan al equipo terapéutico sobre la eficacia de las intervenciones planificadas inicialmente en el PPI. equivalente al avance logrado por el paciente. Teniendo en cuenta la interrelación de fases. entre otras:  No era el objetivo correcto. y por tanto los resultados del plan de cuidados.
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 7. Propiciar la intervención comunitaria. mejorando así su salud”. Procurar el desarrollo planificado y programado de las acciones preventivas. 6.  Creación de entornos que apoyen la salud. Buscar una mayor exigencia metodológica. 8. PRINCIPIOS Y CONSENSOS Consideramos conveniente hacer referencia a aquellos principios y recomendaciones provenientes de la OMS y de la Delegación de Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.  Reorientación de los servicios sanitarios. 10.  Creación de una política saludable. 2. 41 . 3.Protocolo de intervención de enfermería 7.  Fortalecimiento de la acción comunitaria. 4. identificando cinco estrategias claves que han constituido la columna vertebral de la práctica y el desarrollo de la política de promoción de la salud. Anticipar las edades de los destinatarios de los programas de prevención y promover la participación de la familia. 1. Simultanear la prevención secundaria y la reducción de daños.1. Las propuestas de consenso en la prevención de las drogodependencias de la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. “La carta de Ottawa” que define la promoción de la salud como “El proceso que permite que las personas ejerzan control sobre los determinantes de la salud. Revisar el significado y alcance de las campañas dirigidas a la población general. Acometer con decisión la investigación preventiva. 9. en torno a los cuales se estructuran los principales programas de prevención en la actualidad. 5. Promover la aplicación de estrategias globales.  Desarrollo de habilidades personales. 7. Priorizar las poblaciones de alto riesgo. Incrementar la transferencia de metodología y difundir las mejores prácticas.
Talleres de educación para la salud en centros educativos. . Metodología: . 7. 1. Prevención Universal: dirigida a toda la población sin distinción. Objetivos: .2.Reducción del consumo.  Transversal.  Longitudinal.Evaluar nivel de conocimientos respecto al consumo de drogas y adicciones sociales.Motivación para el cambio. Protocolo de intervención de enfermería 7. consumidores o que tienen problemas de conducta relacionados con el consumo. 2. a grupos de riesgo. Se dirige. se trabaja en la definición y aplicación de un Modelo de Intervención Preventiva con una serie de características que son:  Integral. .Seguimiento de sanciones administrativas.Intervención individual y grupal de EPS.  Evaluada. 3.  Adaptada.  Basada en la evidencia científica.Reducción del daño relacionado al consumo. en su metodología y en sus objetivos.1 NIVELES DE PREVENCIÓN EN ADICCIONES Los distintos “tipos de programas y actuaciones preventivas” conllevan las especificidades necesarias para adecuarse a los distintos niveles de riesgo y vulnerabilidad del grupo destinatario. CARACTERÍSTICAS DE LA DE INTERVENCIÓN PREVENTIVA EN EL NUEVO PLAN DE ADICCIONES Desde el Departamento de Prevención del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid y en la búsqueda de acciones cada vez más eficaces. 42 . . . Prevención Indicada: dirigida a un subgrupo concreto de la comunidad.Disminuir la incidencia de las adicciones. Objetivos: . Prevención Selectiva: dirigida a un subgrupo de la población que tiene un riesgo mayor de ser consumidores que el promedio. . por tanto.  Global. Así se justifica la aplicación y el desarrollo de distintos programas de prevención Universal.  Intersectorial.Proporcionar información sobre sustancias y adicciones sociales.Potenciar factores de protección y eliminar factores de riesgo relacionados con las adicciones. a individuos de alto riesgo. Se dirige. Selectiva e Indicada diferenciados en su aplicación. .2. por tanto. . Metodología: .Detección precoz de conductas de riesgo para la salud relacionadas con las adicciones.
3. y en aquellos casos que. en los casos en que no hay toma presencial del fármaco en el centro.  Terapéutico: en ningún caso el resultados del análisis toxicológico de orina será objeto de sanción para el paciente. y en el área comunitaria. control de la abstinencia durante el mismo y.1. etc. por sanciones administrativas o sentencias judiciales. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS. Test de embarazo. aula de terapia ocupacional.  Objetivos:  Monitorizar la abstinencia a drogas durante el tratamiento.) . para comprobar si el paciente lo toma.  Confirmar o descartar embarazo.  Confirmar el consumo de opiáceos antes de iniciar el tratamiento con metadona.Protocolo de intervención de enfermería 8.  Emplear como herramienta objetiva de control de la abstinencia para facilitar la mejoría de las relaciones del paciente con su entorno.  Informar al usuario de la técnica que se va a realizar y obtener su consentimiento. pisos de apoyo al tratamiento. 4. a) Orina.  Registrar el test realizado en la historia del paciente. 1.  Documentar la abstinencia mantenida para el acceso a recursos terapéuticos que así lo requieran (grupos terapéuticos. psicológica. sea necesario. Recogida para análisis en laboratorio. 2. 1. Test de detección de sustancias. sociocultural). Tira reactiva en orina. 1. Esta función comprende actividades propias y compartidas que se pueden desarrollar en el área individual con sus tres dimensiones (fisiológica. 43 . OBTENCIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS. FUNCIONES DE ENFERMERÍA FUNCIÓN ASISTENCIAL La función asistencial define la prestación directa de los cuidados tanto a personas sanas como a enfermas para conservar o recuperar la salud.
O2  Objetivos:  Identificar parámetros fuera de la normalidad a trabajar con educación para la salud. deshabituación y mantenimiento de la abstinencia. 44 .  Documentar la abstinencia mantenida. VHC.  Determinar situaciones de urgencia o emergencia.  Identificar parámetros alterados como parte de la valoración de enfermería. IgG/IgM…. T.2. Protocolo de intervención de enfermería  Observaciones: La obtención de muestras no será directamente supervisada. 2. b) Sangre.). para el acceso a recursos terapéuticos.  Objetivos:  Ser herramienta de apoyo durante la desintoxicación. VHA. Sat.  Detectar enfermedades infecto contagiosas mediante serologías específicas (VIH.  Observaciones: Las extracciones de muestras se hacen en el laboratorio municipal o en los CAD cuando se trata de colectivos con especial dificultad para acceder al laboratorio. d) Aire expirado (alcoholimetría). CONSTANTES VITALES. 1. F.1 de la Constitución) Las muestras podrán ser analizadas en el centro mediante tiras reactivas o enviadas a laboratorio municipal.  Objetivos:  Cribar casos de enfermedad tuberculosa. 3. 1. etc. 1. Treponema P.  Excluir de recursos convivenciales a aquellos casos con enfermedad tuberculosa activa. que así lo requieran (grupos terapéuticos.C. pisos de apoyo al tratamiento. Extracción para su análisis en Laboratorio Municipal. Realización de glucemia mediante tira reactiva.  Detectar alteraciones de la función hepática en pacientes que inician tratamiento así como control en aquellos a los que se prescriba fármacos que puedan alterarla.  Objetivos:  Valorar el estado general de salud.A. aula de terapia ocupacional.). c) Esputos.  Seguimiento de pacientes en tratamiento con fármacos cuyos efectos secundarios produzcan alteraciones de estos parámetros. VHB. (Artículo 18. 2.
 Seguimiento de pacientes tratados con complementos nutricionales.  TDO. Talla. IMC: índice de masa corporal (o índice de Quetelet).). El más habitual en el CAD. Según la situación o necesidad de cada paciente se pauta la toma y/o recogida de fármaco con distinta frecuencia (diaria. PRUEBA DE LA TUBERCULINA O REACCIÓN DE MANTOUX.1. domingo y festivos en albergues o dispositivo móvil de metadona. 2.  Determinar parámetros alterados a trabajar con educación para la salud. destacamos la realización obligatoria.4. fármaco. 2. PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS. semanal. 1. TDO. tanto para su control como para valorar el grado de adherencia. en algunos casos. 2.  Como especificidad de esta prueba. Al igual que de fármacos parenterales pautados por el médico del CAD. en el ámbito del Instituto de Adicciones de Madrid según el Protocolo de Tuberculosis vigente. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS. para las personas que no tienen recursos económicos o aquellas que no disponen de Tarjeta de la Seguridad Social. TDS.  Los fármacos se administran comprobando que es el paciente. 1. En cada CAD se dispone de medicación suministrada a través de la Farmacia de Madrid Salud.Protocolo de intervención de enfermería 1.  Petición de Rx. se guardan independientemente para evitar posibles errores en su administración y facilitar su control.  Los fármacos prescritos a cada paciente en tratamiento directamente observado.  Objetivos:  Detectar alteraciones del patrón de alimentación en los pacientes. ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS.  TDS. 45 .  Objetivos:  Cribar casos de infección/enfermedad tuberculosa. en casos de infección tuberculosa. 3. dosis y vía correctos. de tórax. Siempre se registra la medicación administrada/entregada. antes de la entrada en cualquier recurso de apoyo al tratamiento. Procedimiento de dispensación de medicamentos en los centros:  Cumplimentar por parte del médico la hoja de prescripción que se entregará al personal de enfermería y este a su vez le dará una copia al paciente (ANEXO 5). tres o dos veces en semana. De fármacos orales en el CAD de lunes a viernes y. Peso. complementando la administración de medicación de sábado.3. etc. o directamente supervisado. como máximo 3 meses.
a) Metadona  Presentación:  Solución de hidrocloruro de metadona al 1% diluida en agua. la pauta y el grado de adherencia. Antipsicóticos. pero con menor potencial para generar un uso indebido. Tratamiento Antiretroviral de . se utilizan los siguientes fármacos:  Hidrocloruro de metadona (Metadona): agonista opiáceo de vida media más larga que la heroína. Antagonistas opiáceos.  Naltrexona: antagonista puro del receptor opioide de vida media larga. Protocolo de intervención de enfermería  Se anotará en la HIE la inclusión del paciente en TDO/TDS. . . En el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid. tanto la toma del fármaco prescrito. abandono del estilo de vida ligado al consumo.  Comprimidos de hidrocloruro de metadona con diferentes dosificaciones. firma un contrato terapéutico especifico. aunque también dicha dosis puede dividirse en varias tomas. desde la perspectiva interdisciplinar. Gran Actividad (TARGA). Cuando un paciente inicia tratamiento. . Benzodiacepinas. que se pueden encontrar significativamente perturbadas por los opiáceos de acción corta como la heroína. Interdictores del alcohol. se le hace un carné acreditativo y se le instruye en la necesidad de informar del mismo si requiere atención sanitaria o antes de que se le paute cualquier otro fármaco. La adecuada prescripción y toma del fármaco elegido según las características individuales. . Los programas de tratamiento incluyen. Secundarios:  Evitar episodios de síndrome de abstinencia o sobredosis. como el seguimiento del paciente por parte del equipo de tratamiento. . permite la normalización de las funciones físicas y psicológicas. Quimioprofilaxis tuberculosa.  Metodología:  Valoración de la inclusión del paciente en este tipo de tratamiento por parte del equipo y consenso de dicha indicación con el interesado. permite el mantenimiento con la toma de una dosis diaria. Antituberculosos.  Conseguir adherencia del paciente al tratamiento.  TRATAMIENTO DE LA ADICCIÓN A OPIÁCEOS. . 46 . como ya se ha mencionado. Diseñado para proporcionar la misma eficacia y seguridad que la buprenorfina.  Objetivos del tratamiento: Principal:  Estabilización del paciente. Agonistas opiáceos.  Los fármacos que con más frecuencia se usan en los CAD son: .  Clorhidrato de buprenorfina/naloxona (Suboxone®): agonista/ antagonista mixto.
 Minimización de los riesgos asociados al mismo. o Tratamiento de desintoxicación a opiáceos:  Inducción: aumento progresivo de la dosis de metadona hasta lograr abstinencia y estabilización. Reducción o eliminación de la apetencia a la heroína. Tras lograr la estabilización. metabolizadores rápidos o toma de fármacos que modifican el metabolismo de la metadona. La toma de metadona suele pautarse en dosis única cada 24h.  Valoración del estado del paciente y solicitud de valoración médica para modificación de dosis. viajes. necesita retirar más de 10 dosis y menos de 30 de una sola vez. dependiendo de su situación física y social. o Tratamiento de mantenimiento con metadona:  Inducción: aumento progresivo de la dosis de metadona hasta lograr la dosis que permita: .  Seguimiento de otros tratamientos farmacológicos que puedan interferir con la dosis de metadona. y a lo largo del tratamiento. Cuando un paciente por vacaciones. siendo necesaria siempre la autorización del Servicio de Asistencia del Instituto de Adicciones. .  Apoyo en el seguimiento hasta la estabilización de la dosis o del proceso de desintoxicación a opiáceos. . etc. acciones. Prevención del Síndrome de Abstinencia a Opiáceos (SAO) objetivo y subjetivo durante 24h.  Pautas de recogida y puntos de dispensación.  Favorecer la adherencia al tratamiento.  Proporcionar al paciente un carné acreditativo de su tratamiento. sí la reducción del consumo. En todos los casos puede existir la figura de un responsable que recoja las dosis en vez del paciente. Que no provoque sedación ni euforia.. interacciones y efectos secundarios. o Tratamiento con metadona con el objetivo de reducción del daño:  No se plantea la abstinencia como objetivo principal.  Intervención en educación para la salud respecto a la reducción del daño asociado al consumo. Para estas dosis se utiliza la presentación de clorhidrato de metadona en comprimidos. Deben ser solicitadas por el médico responsable del paciente a la Unidad de Farmacia. así como del programa y sus objetivos. pero en circunstancias especiales puede ser fraccionada: embarazo. No se dan más de 10 dosis en forma líquida para evitar su deterioro.Protocolo de intervención de enfermería  Informar sobre la metadona como fármaco.  Apoyo en el seguimiento hasta la estabilización de la dosis.  Disminución gradual de la dosis metadona evitando sintomatología del síndrome de abstinencia. se conceptúan como extradosis. 47 . se consensúa con el paciente la pauta de recogida de las dosis de metadona.  Evaluar signos de intoxicación por otras sustancias y en su caso solicitar valoración médica.
como mínimo. A ellas se derivan a pacientes estabilizados a nivel farmacológico y psicosocial para tomar/recoger sus dosis.  Comprobar con el paciente la dosis/día correcta.  Derivar al paciente a su médico para que este solicite el permiso a la Agencia Española del Medicamento el “certificado para el trasporte de estupefacientes y psicótropos en el marco de un tratamiento médico”. . Toma presencial. 2 ó 3 veces a la semana o semanal. . Se administra la dosis pautada de buprenorfina/naloxona vía sublingual. 48 .0 mg.  Antes de iniciar el tratamiento el paciente debe presentar signos/síntomas del Síndrome de Abstinencia a Opiáceos. Protocolo de intervención de enfermería  In situ: En el CAD con frecuencia de toma/recogida diaria. Valoración del estado del paciente a los 45 minutos de la toma. La dosis máxima aceptable para cambio de fármaco es de 30 mg/día de metadona. b) Buprenorfina + Naloxona.5 mg.  Vía de administración: sublingual.  Oficina de farmacia: Hay numerosas farmacias concertadas distribuidas por toda la Ciudad de Madrid. 2. naloxona hidrocloruro. 2.SUBOXONE® Comp.  Objetivo: .5 mg. o Inducción. se utiliza la presentación en comprimidos del clorhidrato de metadona.  Viajar con Metadona al extranjero.0 mg.  Comprobar que el paciente ha entendido indicaciones. Hay distintas rutas y paradas con sus horarios respectivos. 8. Cada comprimido contiene: buprenorfina hidrocloruro.El último consumo de heroína debe ser.SUBOXONE® Comp. naloxona hidrocloruro. 2 mg/0. 0.Si se trata de cambiar la toma de metadona por la de Suboxone.  Para evitar los problemas de conservación.  Si existe SAO: . Facilitan la recogida al paciente tanto por la cercanía a su domicilio o lugar de trabajo como por la amplitud de sus horarios. Estabilización del paciente. Es necesario solicitar plaza a través de la Unidad de Farmacia. Cada comprimido contiene: buprenorfina hidrocloruro.  Metodología: Enfermería informa al paciente de los requisitos para comenzar el tratamiento: .  Unidad móvil: Vehículo adaptado para la dispensación de metadona. abandono del estilo de vida ligado al consumo. 8 mg/2 mg. 20 horas antes de la primera toma del fármaco. SAO.  Presentación: . . la última toma de metadona debe realizarse 36 horas antes del inicio de la toma del mismo.0 mg. .  Si no existe SAO: se espera a que aparezca.
tras ser prescrito por el médico del CAD.  Confirmar abstinencia a opiáceos mediante test de detección rápida en orina. si está asintomático. el paciente debe ser remitido al psiquiatra de zona que le corresponda para que emita informe favorable al respecto con el fin de que la recetas sean selladas. o Mantenimiento. los más comunes son las molestias digestivas y la ansiedad.). c) Mantenimiento con antagonistas opioides (Naltrexona). Vigilar la aparición de SAO y/o de efectos secundarios hasta la estabilización de dosis.  La dispensación en farmacia de este fármaco requiere el sello de la inspección médica por lo que.  Evaluar signos de intoxicación por otras sustancias y en su caso solicitar valoración médica. cita con enfermería al día siguiente para valoración. Si el paciente se encuentra bien. o Estabilización. . El paciente debe mantener un periodo de abstinencia. 49 . buprenorfina. etc.  Seguimiento de otros tratamientos farmacológicos que puedan interferir la dosis.  Realizar test de Naloxona® con el fin de verificar que el paciente está libre de opiáceos:  Valorar la posible aparición de efectos secundarios. se aumenta la dosis según criterio facultativo y se valora a los 45 minutos.Protocolo de intervención de enfermería . volverá al día siguiente. como mínimo de 72 horas en los casos de los opiáceos de vida media corta (heroína) y 5 días para los opiáceos de vida media larga (metadona. Si el paciente refiere cierta mejoría pero persisten signos/síntomas de SAO.
gotas. 5. Solucionar dudas respecto al fármaco que le puedan surgir a lo largo del tratamiento.). Si así se valora. colonias.. lociones para después del afeitado. Realizar test de alcohol en aire espirado.. o Inducción: . La prescripción de este tipo de fármacos se basa siempre en el consenso con el paciente y tiene como objetivo la deshabituación alcohólica y consolidación de la abstinencia. Consolidación de la abstinencia. o Mantenimiento: . medicamentos líquidos que pueden incluir alcohol como disolvente (preparados para la tos. comidas cocinadas con bebidas alcohólicas. En el caso de resultado positivo.  Metodología: 1. Explicar que tras la finalización del tratamiento farmacológico el efecto se prolonga. 2. Los interdictores o aversivos del alcohol son fármacos que se emplean en el tratamiento de la dependencia a alcohol una vez realizada la desintoxicación de la sustancia. líquidos para masajes. . vinagre de vino. sprays.. Se informa al paciente de que antes de iniciar un tratamiento con otros medicamentos o antes de cualquier otra atención médica.) y cosméticos (desodorantes. inclusión en TDO/TDS de fármacos interdictores. . Informar a las mujeres en edad fértil de que no existe evidencia científica sobre los posibles efectos secundarios en el feto. . 4. bombones de licor. Se debe confirmar que la mujer no está embarazada y asesorar sobre el uso de anticonceptivos o si fuera necesario derivarla a planificación familiar para evitar el embarazo durante el tratamiento. Protocolo de intervención de enfermería  TRATAMIENTO DE LA ADICCIÓN AL ALCOHOL. 50 . El paciente firmará un contrato terapéutico donde consta que ha sido advertido de que debe evitar el alcohol en todas sus formas. así como los productos que lo puedan contener: salsas. Antabus® (Disulfiram). 3.  Objetivo: . . Explicar posibles efectos indeseables de la medicación. por lo que es conveniente que lleve siempre el carné acreditativo de estar en tratamiento. Informar al paciente de que la ingesta de alcohol puede provocar en pocos minutos una reacción generalizada potencialmente muy grave. deberá comunicar que está tomando este fármaco. . Colme® (Cianamida cálcica).  Presentación: . Valorar evolución y adherencia al tratamiento.. el inicio del tratamiento debe posponerse hasta que sea negativo. Deshabituación alcohólica.
Protocolo de intervención de enfermería  TRATAMIENTO DE LA ADICCIÓN A OTRAS SUSTANCIAS.  Informar al paciente sobre el procedimiento: objetivo de la vacunación.  Información sobre estilos de vida e identificar conductas que se han de adoptar. . CURAS. Gripe. 51 . benzodiacepinas. . 2. No existiendo hasta el momento. Las curas que se realizan en el CAD son básicas. clara y adaptada a la persona y su situación. protocolo y/o campaña.Grupal.  Reforzar hábitos positivos y los modificados para su mantenimiento. Salud Madrid) y en la historia clínica. 2. La intervención de enfermería deberá ser individualizada centrándose en el manejo clínico de los síntomas. adherencia al tratamiento y prevención de recaídas. drogas de diseño y otras sustancias adictivas. 2. un tratamiento farmacológico que se haya demostrado eficaz. administración y posibles efectos adversos. VHA.  Registro de la vacuna puesta en web de SISPAL (Registro de Salud Pública de la CM.Individual. de acuerdo con los protocolos de emergencia de Madrid Salud. .2. . ATENCIÓN EN SITUACIONES DE EMERGENCIA. Asistencia en las situaciones de emergencia.3. educación para la salud.  Facilitar el mantenimiento de los nuevos estilos de vida adoptados o modificados. sedantes. modificar o bien abandonar. . hipnóticos. .  Inmunización activa bajo prescripción médica. .  Motivación al cambio mediante información veraz. . VHB. Tétanos.  Facilitar el cambio cuando se ha tomado la decisión. como cánnabis. Neumococo. COUNSELING.4.  Asesoramiento sobre recursos sociosanitarios. Enfermería también interviene en el tratamiento de la adicción a otras sustancias. PROFILAXIS DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Esto incluye profilaxis antitetánica. cocaína. Tétanos/difteria. ya sean dentro de un contexto de una urgencia o para atender la demanda de la población. así como conducta a seguir en caso de presentar alguno.5. 2.
las habilidades sociales.  Fomento del auto-cuidado.  Salud-enfermedad: Transmitir la importancia que tienen las conductas de la persona en la adopción de cambios para lograr estilos de vida saludables. Destacar la utilidad del uso del preservativo como método de prevención.  Prevención de ITS. Según la Carta de Ottawa (1986).  Anticonceptivos.  Sexo más seguro. Aumentar el conocimiento respecto a cómo las enfermedades de transmisión sexual (ITS) pueden afectar a la salud de una persona y a su vida sexual. entrenar en su uso correcto y conocer los métodos anticonceptivos disponibles. mediante intervenciones a nivel individual y grupal. Aumentar el conocimiento respecto a los efectos de las drogas tanto sobre la respuesta sexual como en la planificación de los encuentros. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Y PROMOCIÓN DE LA SALUD. Aumentar los conocimientos sobre sexualidad general.  Utilización de técnicas de EPS mediante intervenciones individuales o grupales para promover cambios en aquellas áreas que estén alteradas. INTERVENCIÓN INDIVIDUAL Y GRUPAL EN EDUCACIÓN PARA LA SALUD. encaminados a adquirir la mayor calidad de vida posible”. haciendo hincapié en las conductas sexuales de riesgo y su relación con las enfermedades de transmisión sexual y los embarazos no deseados. 52 .  Sustancias de abuso: Incrementar los conocimientos en relación con el consumo. 3. en función de sus características y sus vías de administración.  Sexualidad: Fomentar la salud afectivo-sexual y la adopción de conductas sexuales saludables. el abuso y la dependencia de sustancias y sobre el efecto de éstas en el organismo. aportando un modelo amplio que sirva para cuestionar algunos de los mitos sexuales existentes. Aumentar el conocimiento acerca de diferentes formas de vivir la sexualidad.  Fomento de la vida saludable en general. EPS.  Sexualidad y drogas. favoreciendo una actitud preventiva dichas infecciones. Protocolo de intervención de enfermería 3.1. el objetivo de la promoción de la salud es “Promover y favorecer el desarrollo de hábitos saludables. la autoestima.
o Objetivos:  Fomentar conductas de consumo de menos riesgo. Los programas de intercambio de jeringuillas se encuadran dentro de los programas de reducción del riesgo. Entrenar a los sujetos en reanimación cardiopulmonar.  Bucal.  Counselling. los siguientes: “Talleres de Consumo de Menos Riesgo”.  Programa de Intercambio de Jeringuillas (PIJ). Aceptando el hecho de que una persona decide no abandonar el consumo por vía intravenosa.  Del sueño.2 REDUCCIÓN DEL DAÑO.  Fomentar conductas que reduzcan el daño producido por el consumo de sustancias. 3. Concienciar sobre la importancia de incorporar y/o mejorar los hábitos de higiene para incrementar la salud y el bienestar.Protocolo de intervención de enfermería  Nutrición/Ejercicio: Aportar información adecuada sobre nutrición y estilo de vida y su relación con el bienestar físico y psíquico del individuo. facilitar a los consumidores de drogas por vía intravenosa la ayuda necesaria para mejorar su estado de salud y sus condiciones de vida. o Objetivos: El principal objetivo de este programa es el de prevenir la infección por VIH y otras enfermedades de transmisión sanguínea y. se busca disminuir la morbilidad y mortalidad asociada al mismo.  Higiene: Clarificar conceptos sobre higiene y sueño. entre otros.  Fomentar la adherencia al tratamiento.  Intervención.  General. “Talleres de detección y actuación frente a una sobredosis” y “Talleres de Sexo Más Seguro”. o Metodología:  Grupos de Educación para la Salud . 53 . en definitiva.  Primeros auxilios: Aumentar los conocimientos sobre primeros auxilios en situaciones de emergencia.
psicólogo. sepsis. el Equipo de Tratamiento que se asigna a cada paciente está formado por un médico..  Acercar a estas personas a los servicios socio-sanitarios existentes.  Reducir la transmisión sexual y vertical del VIH y otras enfermedades de transmisión sanguínea (VHB.). en especial a aquellas personas que viven en una situación de mayor marginalidad y exclusión social. etc. asesoramiento y tramitación de recursos sociales y/o económicos y derivación a otros servicios socio-sanitarios. Uno de ellos asume el papel de Profesional de Referencia.  Seguimiento de los casos. Así como sobre otras enfermedades asociadas. cuya función incluye la citada supervisión.  Informar de las prácticas sexuales de riesgo y conductas de prevención aplicables en cada una de ellas. 4. etc. coordinación en caso de derivación del paciente a otro recurso y la elaboración de informes. Protocolo de intervención de enfermería Otros objetivos son:  Reducir el uso compartido de jeringuillas y otros utensilios necesarios para el consumo de drogas mediante la utilización siempre de material nuevo o limpio. trabajador social y enfermero.  Información sobre la Infección por VIH.  Entrega de preservativos.) e informativo (folletos. 54 .  Reducir los riesgos para la salud de la inyección con material sucio o contaminado (abscesos. etc. o Metodología: Las actividades que se realizan dentro de este programa son:  Distribución gratuita de material preventivo (jeringuillas. Como ya se expuso. VHC).) e informativo (folletos. prácticas de riesgo y prevención en cada una de ellas.. terapeuta ocupacional. etc.  Acercar a estas personas a los servicios socio-sanitarios existentes. SUPERVISIÓN Y COORDINACIÓN DEL PROCESO TERAPEUTICO: Profesional de Referencia.). reducción de riesgos. o Objetivos:  Evitar los embarazos no deseados y otras ITS promocionando la utilización del preservativo en las relaciones sexuales. prueba de anticuerpos.. en especial a aquellas personas que viven en una situación de mayor marginalidad y exclusión social.  Información. o Metodología: Distribución gratuita de material preventivo (preservativos.).  Reducir el número de jeringuillas abandonadas evitando su posible reutilización y que sean un riesgo potencial para terceras personas..
en cuyo resultado influye la utilización de los recursos. A continuación se citan los diferentes recursos con los que los enfermeros realizan coordinaciones habitualmente. Registro Acumulado de Drogodependientes. recursos o niveles de atención. Departamentos de Reinserción y Prevención. esta se realizará actuando conscientemente sobre un sistema social y cada uno de los subsistemas que lo integran. Los enfermeros realizan funciones de coordinación tanto como PR. con la finalidad de alcanzar determinados resultados. la Ley de Protección de Datos. 1. Para derivación de pacientes inter CAD. en vez de nombre y apellidos. Recurso especifico terapéutico convivencial para menores de 25 años. Por tanto.  RECURSOS PROPIOS dependientes del Servicio de Asistencia. . altas y coordinación para el seguimiento y tratamiento de los pacientes: Unidad de Desintoxicación de Alcohol. económicos. siempre deben cumplirse los criterios legales de confidencialidad. La función administrativa consiste en la capacidad de organizar y planear los recursos de una organización. el propósito de la labor administrativa será lograr que el trabajo requerido sea efectuado con el menor gasto posible de tiempo. Unidad de Patología Dual y Centro de día de Patología Dual. 55 . Es una actividad que permite aprovechar la capacidad y esfuerzos de todos los integrantes de una organización dirigiéndolos racionalmente hacia el logro de unos objetivos comunes. lo que incluye el uso de una clave identificativa RAD. energía y recursos (materiales. Vallecas.Recursos de estancia en régimen cerrado para ingresos. San Blas.Protocolo de intervención de enfermería FUNCIÓN ADMINISTRATIVA/GESTORA. en el Instituto de Adicciones se da prioridad al uso del correo electrónico y escaneado de documentos. Arganzuela y Hortaleza) y CCAD. Tanto si la coordinación se hace verbalmente como por escrito. La función gestora es el conjunto de acciones que se llevan a cabo para lograr un objetivo. En este punto es importante mencionar la información respecto a los diferentes servicios sanitarios y recursos ofertados por el Ayuntamiento de Madrid a los que los pacientes pueden tener acceso aunque no dispongan de la tarjeta sanitaria de la Seguridad Social. como relacionadas específicamente con su área profesional tales como la coordinación/derivación a otros profesionales sanitarios.  ASISTENCIA: Todos los CAD (Latina. Villaverde. meta o propósito. Para colaborar en la sostenibilidad medioambiental. COORDINACIÓN O DERIVACIÓN A RECURSOS SANITARIOS. humanos…) pero siempre de forma compatible con una calidad de trabajo previamente acordada. y por tanto. Tetuán.
.MADROÑO (dispositivo móvil para la reducción del daño y atención socio sanitaria básica en proximidad). coordinación con las unidades móviles de dispensación de metadona. . ..ITSMO (para la solicitud.). . Para Informes. Salud mental. inclusión en programas marco. Consejo sobre VIH (en éste caso se atiende población hasta 24 años) e ITS.Tratamiento Odontológico..E.SOL. .V. Servicio de Asesoramiento a Jueces e Información Al Detenido y a su familia. Servicio de Orientación Laboral.. .  RECURSOS DE MADRID SALUD. test de embarazo. y atención post-IVE).CABS. Derivación de pacientes que necesitan mejorar la salud bucodental y la imagen física para minimizar la estigmatización del drogodependiente y facilitar la integración social y laboral de este colectivo. Centro de Atención Básica Socio Sanitaria en referencia al colectivo de drogodependientes sin hogar. citas programadas para salidas y seguimiento en CAD. si fuera necesaria de un mediador y/o traductor para trabajar con el colectivo de drogodependientes inmigrantes). información sobre I. siendo específico el de reinserción para Patología Dual.Pisos de apoyo a la reinserción y/o autogestión.  Unidad técnica de Laboratorio de análisis clínicos (derivación para realización de análisis sanguíneos. .  Centros Madrid Salud. Detección y apoyo a las situaciones de violencia de género. Coordinación para la derivación de pacientes entre este dispositivo y los CAD. Pruebas de VIH o test rápido si procede.. Anticoncepción.Centros de día. 56 . Protocolo de intervención de enfermería . jóvenes y adolescentes desde 20 años.Piso de apoyo al tratamiento para personas en riesgo de exclusión social (sin hogar). anticoncepción de urgencia. de orina.  PREVENCIÓN: Coordinación con PAD y los Educadores Sociales asignados a los distritos.Piso de apoyo al tratamiento Caritas.Unidad de Farmacia para control y peticiones de Hidrocloruro de Metadona y Metasedín.  REINSERCIÓN: Todos los recursos de apoyo al tratamiento y la reinserción.  Centros monográficos de salud: . fechas de ingreso. dentro del Programa de Adolescentes y Jóvenes. vacunación. distribuidos en 16 distritos (derivación para reconocimientos médicos y ginecológicos. escuela de orientación familiar. . etc. . .Centro Madrid Salud Joven que atiende a población menor de 21 años para atención sexual y reproductiva (Sexología y ginecología en la adolescencia. realización de PPD y determinaciones toxicológicas). Coordinación en casos de drogodependientes en tratamiento en la red detenidos y/o con causas judiciales pendientes.etc. educación maternal y preparación al parto en adolescentes.SAJIAD.
Centro de Asistencia Integral al Cocainómano.  RECURSOS DE LA COMUNIDAD DE MADRID.Protocolo de intervención de enfermería . . se envía a los pacientes adscritos a TDO/TDS con las recetas para facilitar la recogida y entrega de los medicamentos pautados desde el CAD. a ella se derivan los pacientes que salen de prisión como paso previo al ingreso en los CAD.  Coordinación con centros de tratamiento de otros países pertenecientes a la UE para derivación de pacientes.  Centros de Salud Mental.Sección de diagnóstico por imagen (petición de radiografías dentro del programa de tuberculosis). incluyendo las condiciones de temperatura y seguridad exigidas por la normativa de CM y siguiendo las recomendaciones dadas desde el Servicio de Farmacia de Madrid Salud. Centros de Atención Integral al Drogodependiente.  Centros de Atención Primaria. coordinación con todos centros de la red municipal.  OTROS RECURSOS DEL AYUNTAMIENTO. GESTIÓN DE MATERIAL SANITARIO. urología. .  Hospitales.  CAIC. 57 . 2.  CAID. Control y supervisión del material fungible y no fungible.  Otras: en las que por cercanía.Sección monográfica de salud internacional (derivación de pacientes que planean viajar a zonas de riesgo). endocrinología.  Unidad móvil de dispensación de metadona de la AGAD.  Centros de atención a drogodependientes de otras localidades españolas.  RECURSOS DE OTRAS COMUNIDADES Y UE. notificaciones y pautas de pacientes en Tratamiento con Sustitutivos Opiáceos.SAMUR SOCIAL.  Unidad de Desintoxicación Alcohólica del hospital Rodríguez Lafora. (albergues y centros de día) para drogodependientes sin hogar y/o en casos de emergencia social. etc. recurso hospitalario de tratamiento en régimen cerrado.  Unidades de desintoxicación hospitalaria y de ludopatía del Servicio Madrileño Salud. . . .  Recursos de estancia en régimen cerrado pertenecientes a la Agencia Antidroga.  Oficinas de Farmacia:  Dispensadoras de Metadona: para derivaciones. mayores de 65.). en casos de emergencias que se produzcan en los CAD.Sección de deterioro cognitivo para valoración de pacientes abstinentes estabilizados.Sección de especialidades médicas (dermatología.SAMUR/PROTECCIÓN CIVIL.
preservativos y tiras reactivas de detección de tóxicos en orina. diagnóstico. . salvo en aquellos almacenes que contengan productos cuya ficha técnica haga mención a Tª Máx. . prevención.Se almacenan colocando de forma más accesible los de caducidad más cercana. . . . 14: se obliga a los proveedores de asistencia sanitaria sin internamiento (“centros sanitarios en los que se prestan servicios de promoción de la salud. seguir Instrucción de Procedimiento de Actuación ante Rotura Térmica (ANEXO 8).Mensualmente se realiza el control de stock. BOCM del 28 de febrero de 2008. desfibrilador semiautomático y pulxiosímetro. instrumental y aparatos clínicos: revisión del maletín de emergencias.Tras la recepción de cada pedido se comprueba que coincide tanto con lo descrito en el albaran de entrega como en el pedido realizado. fungibles. aquella especialidad cuya fecha de caducidad es igual o inferior a 2 meses desde la fecha de la revisión en proceso.Registro bimensual de productos caducados para su retirada y eliminación. Con el mismo objetivo. En caso de desviación de la temperatura idónea.Registro y envío de la hoja” revisión Bimensual de productos farmacéuticos” (ANEXO 6).Petición al Servicio de Prevención de la CM según necesidades y campaña. . bombonas O2. anualmente se realiza una estimación de los fármacos.  Vacunas: .Se comprueba la fecha de caducidad de cada fármaco y se rotula de forma muy visible en el envase. especifica determinada. .  Fármacos CAD: . Protocolo de intervención de enfermería  Pedidos/Inventarios: Realizar semestralmente y comunicar al servicio de asistencia el inventario de fármacos y fungibles para optimizar el rendimiento de la inversión presupuestaria.  Temperatura. Por lo que es necesario contar 58 .  Medicación Caducada.  Revisión de materiales: Supervisar la conservación y buen estado del material sanitario.Recepción y verificación de la cadena de frío. Registro diario de Temperatura máxima y mínima en la grafica (ANEXO 7) del Almacén de medicación y Fungible sanitario.  Fungible Sanitario Caducado. con el fin de garantizar la calidad de los productos siendo la temperatura idónea almacén: menor o igual a 30ºC. . aquel fungible cuya fecha de caducidad es igual a la fecha de revisión en proceso.Registro de temperatura de nevera. y todos bajo llave. pág. tratamiento y rehabilitación por profesionales sanitarios a pacientes que no precisan ingreso”) a disponer de un equipamiento básico de reanimación cardiopulmonar.Control de fechas de caducidad. Según la normativa de la CM.
es/UnidadesDescentralizadas/Salud/GestionEvaluacionYCalidad/Sis tema%20de%20Gestion%20Ambiental/Ficheros/PE02RBSCPA. los profesionales de nueva incorporación y los estudiantes de enfermería.  Ampliar el cuerpo doctrinal propio.  Residuos: Procedimiento de gestión de residuos bio-sanitarios según Decreto 83/99 (ANEXO 10) siguiendo las recomendaciones. quedando reflejada en la tabla elaborada a tal efecto (ANEXO 9). es parte del trabajo de algunos enfermeros la coordinación de cursos de formación. El desarrollo óptimo de esta función requiere el conocimiento de los elementos pedagógicos básicos para la enseñanza individual o grupal y para el diseño de programas de formación. 1. La enfermería cuenta con un cuerpo de conocimientos propio que. La enfermería desarrolla su rol docente. DOCENCIA. En este sentido. como cualquier disciplina científica. El equipo deberá ser revisado tras su uso y con periodicidad mensual (se utilice o no).pdf).  Ampliar y profundizar las bases teóricas y prácticas del desempeño.  Realizar estudios epidemiológicos.munimadrid.Protocolo de intervención de enfermería con un equipamiento mínimo de urgencias.munimadrid. siendo los receptores de esta los pacientes.  Buscar por medio de la experimentación la solución a problemas y situaciones que surgen en la aplicación de cuidados. ha desarrollado y afianzado gracias a la investigación.es/UnidadesDescentralizadas/Salud/GestionEvaluacionYCalidad/Si stema%20de%20Gestion%20Ambiental/Ficheros/PE01%20RBS%20GESTION%20DE%20RES IDUOS%20CMS%20MONOGRAFICOS%20CAD. 2. otros profesionales enfermeros como parte de su formación continuada. Entre los objetivos de la investigación enfermera se incluyen los siguientes:  Desarrollar nuevas técnicas y/o aplicaciones novedosas de las ya existentes. INVESTIGACIÓN Y PUBLICACIONES.  Difundir y aplicar los resultados de la investigación a fin de contribuir a mejorar la atención de salud.pdf http://ayre. la atención de enfermería y el desarrollo profesional. FUNCIÓN DOCENTE Y DE INVESTIGACIÓN. El estilo de trabajo interdisciplinar del IA implica también la colaboración del enfermero en la formación específica en adicciones de otros profesionales. así como la impartición de la parte correspondiente a enfermería de los mismos. Esta revisión mensual implicará el control de las fechas de caducidad de los diferentes componentes del equipo y el perfecto orden del mismo. con el fin de poder iniciar la atención de los usuarios hasta la llegada de los servicios de urgencia extrahospitalarios. 59 . sociales y tecnológicos con el fin de promover la eficiencia y mejora de los servicios prestados a la comunidad. (http://ayre.
El primer proyecto realizado fue el diseño de la historia clínica de enfermería. enfermería ha participado en: . En las sesiones cada CAD es representado por un enfermero que. Entre otros. Mujer y adicción. Protocolo de Cannabis. Protocolo de intervención de enfermería 3. Programa de Metadona. 60 . El presente documento. . Este comité tiene como función establecer los planes de formación asociados a las competencias profesionales necesarias para el desempeño excelente de las tareas propias de cada profesional en el Instituto de Adicciones. Gestión por procesos. Se puso en marcha con el fin de homogeneizar el trabajo enfermero en los siete CAD propios del Instituto de Adicciones. . Se crean con un objetivo y duración predeterminados. . según se acuerde en el centro.  Grupos de mejora: Multidisciplinares. . PARTICIPACIÓN EN LOS PROCESOS DE CALIDAD Y DE MEJORA CONTINUA. Programa de Educación para la salud. En el instituto de Adicciones la enfermería desarrolla esta función mediante su participación en los siguientes ámbitos:  Comité de formación. es otro de sus logros. puede ser siempre el mismo o ser rotatorio.  Grupo de mejora de enfermería.
Protocolo de intervención de enfermería 61 .
Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 1: HISTORIA INFORMÁTICA DE ENFERMERÍA. 62 .
Artículo 4 La Enfermera/o reconoce que la libertad y la igualdad en dignidad y derecho son valores compartidos por todos los seres humanos que se hallan garantizados por la Constitución Española y la Declaración Universal de Derechos Humanos. 63 . PROMOCIÓN DE LA SALUD Y BIENESTAR SOCIAL. la Enfermera/o se guiará por el principio de la justicia social de dar más al más necesitado. opinión política. actualizado y corregido. DEBERES DE LAS ENFERMERAS/OS. Artículo 31 El personal de Enfermería deberá colaborar en la promoción de la salud. Los conceptos de justicia social son algo más que paternalismo. sexo. Fue aprobado por el Pleno del Consejo General de Enfermería mediante la Resolución nº 32/89. religión. Artículo 32 Los proyectos y programas de promoción de la salud. se recoge a su vez en la Resolución nº 2/98 del citado Pleno. Artículo 8 Cuando el enfermo no esté en condiciones físicas o psíquicas de prestar su consentimiento. edad. cuyo texto. Por ello. la Enfermera/o está obligada/o a tratar con el mismo respeto a todos. Artículo 34 En el establecimiento de programas de promoción de la salud y en el reparto de los recursos disponibles. sin distinción de raza. poniendo al servicio del logro de esa función social sus conocimientos científicos y conducta ética en el desarrollo de los diferentes programas que se planifiquen con ese objetivo. condición social o estado de salud. CAPÍTULO II. han de respetar la integridad del grupo social teniendo en cuenta la gran diversidad de niveles socio-culturales y económicos.Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 2: CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE LA ENFERMERÍA ESPAÑOLA. LA ENFERMERÍA Y EL SER HUMANO. Artículo 33 El personal de Enfermería deberá reconocer y conceder al grupo social el derecho que le corresponde en la promoción de la salud. CAPÍTULO V. la Enfermera/o tendrá que buscarlo a través de los familiares o allegados a éste. nacionalidad. permitiéndole una participación real en las decisiones que le conciernen.
FÓRMULA PARA CALCULAR EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL. 64 . TEST DE CRIBADO PARA TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN. 2. Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 3: ESCALAS Y TEST 1.
tratamiento activo de atención institucional u hospitalaria equivalente. • Es un elemento predictor independiente de mortalidad. capaz de vivir en el hogar y Requiere asistencia ocasional. Objetivos de la escala de valoración funcional de Karnofsky. pero es 60 capaz de atender la mayoría de sus atender la mayoría de las necesidades personales. proceso fatal progresando rápidamente 0 Muerte 65 . requiere cuidados y asistencia especial Severamente incapacitado. sin quejas. • Sirve para la toma de decisiones clínicas y valorar el impacto de un tratamiento y la progresión de la enfermedad del paciente.Protocolo de intervención de enfermería 3. Valor Nivel de capacidad funcional Definición Normal. muy 20 enfermo. TEST DE KARNOFSKY. incapaz de 70 llevar una actividad normal o realizar un trabajo activo Incapaz de trabajar. la soporte es necesario enfermedad puede progresar rápidamente 10 Moribundo. en patologías oncológicas y no oncológicas. • Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas. • Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los seis meses siguientes. necesidades requiere diversos grados de asistencia 50 Requiere asistencia considerable y cuidados médicos frecuentes 40 Incapacitado. 80 algunos signos o síntomas de enfermedad Se preocupa por sí mismo. sin evidencia de 100 enfermedad Capaz de realizar una actividad 90 normal. no enfermedad necesita cuidados especiales Actividad normal con esfuerzo. requiere de Es necesaria la hospitalización. signos o síntomas menores de Capaz de realizar una actividad y trabajo normal. la 30 hospitalización está indicada aunque la muerte no es inminente Imposibilidad de cuidarse a sí mismo.
Protocolo de intervención de enfermería 4. 66 . ESCALA UKU (ESCALA PARA MEDIR EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MEDICACION).
Protocolo de intervención de enfermería 67 .
Protocolo de intervención de enfermería 68 .
Protocolo de intervención de enfermería 69 .
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Protocolo de intervención de enfermería 75 .
ESCALA DE EVALUACION DE LA IMAGEN CORPORAL .Gardner -. 76 . Protocolo de intervención de enfermería 5.
77 . ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR.Protocolo de intervención de enfermería 6. Cuestionario de Zarit.
Protocolo de intervención de enfermería 78 .
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO Desayuno Almuerzo Comida Merienda Cena Agua Pan Consumo Ejercicio Sueño 79 .Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 4: TABLA DE AUTORREGISTRO PARA VALORACIÓN DE HÁBITOS.
Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 5: FICHA DE PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS. Nº 80 . Nombre y Apellidos: Centro Pauta de recogida: DOSIS Y PAUTA FECHA FECHA FÁRMACO OBSERVACIONES INICIO FIN DESAYUNO COMIDA CENA ACOSTARSE Fecha: Fdo: Médico Col.
81 .Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 6: MODELO DE REGISTRO BIMENSUAL DE CADUCADOS.
/min.) 82 . Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 7: GRÁFICA DE REGISTRO DE TEMPERATURAS (Máx.
o TEMPERATURA IDONEA ALMACEN: menor o igual a 30ºC o TEMPERATURA IDONEA NEVERA: (2-8ºC)  RESPONSABLE: Cada persona que realiza el registro. 83 .  En caso de retirada por contestación desfavorable. empresa distribuidora o fabricante. OBJETO: Actuación ante Rotura Térmica  ROTURA TERMICA: Tª desviada o fuera de los límites del Rango Normalizado o Idóneo.pdf NOTA.madridsalud. CONTENIDO:  Registrar las Especialidades y Unidades afectadas por Rotura Térmica.Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 8: PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE ROTURA TÉRMICA. se seguirá el procedimiento habitual normalizado.es).es/gestion_ambiental/pdfs/tripticoRBS. Se contactará con el Departamento de Estabilidad o Termolabilidad y se expondrá el caso concreto. seguir Instrucciones de Gestión de Residuos.  Utilizar o Desechar las Especialidades afectadas por esta Rotura Térmica. incluidos en Sistema de gestión Ambiental de Ayre.el documento que recoja lo anteriormente expuesto para que se traslade la Consulta al Laboratorio. http://www.  Anotar Numero de Lote y caducidad  Anotar Temperaturas Extremas (máxima y mínima fuera de rango) a las que han sido sometidas estas especialidades  Tiempo transcurrido fuera de rango.  Enviar por correo electrónico a la Farmacia Madrid Salud (mspfarmacia@madrid. según contestación favorable o desfavorable del Departamento competente. En el caso de Rotura térmica de nevera que almacene vacunas.
VÍA AÉREA VÍA VENOSA MEDICACIÓN APARATAJE FUNGIBLES Desfibrilador Cánula Guedel Catéter Venoso Adrenalina 1mg Tiras glucemia Semiautomático Electrodos para Sonda Sondas aspiración Compresor Atropina 1mg desfibrilador Nasogástrica Mascarilla O2 Esparadrapo AAS Aspirador de secreciones Lubricante Bombona de O2 Toallitas Alcohol Anexate Pulsioxímetro Guantes Rescue Bag Agujas Carbón Activado Fonendoscopio Jeringa 50ml (Ambú) Jeringa 5 Combitube Cafinitrina Tensiómetro ml/10ml Venda de gasa Llave de tres Captopril Glucómetro 5mm pasos Sistema suero Naloxone Suero Fisiológico Benerva Suero Glucosado Urbason 40mg Valium 10mg 84 . Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 9: REVISIÓN MATERIAL EMERGENCIAS.
Protocolo de intervención de enfermería Centro: Año MES OBSERVACIONES FECHA REVISADO POR ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE 85 .
los envases de residuos biosanitarios especiales y residuos citotóxicos deben permanecer intactos hasta su eliminación. incluidos los envases. los generados en centros sanitarios. Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 10: GESTIÓN DE RESIDUOS BIO- SANITARIOS. no deben someterse a presiones mecánicas. En los CAD se generan los siguientes tipos: CLASES DE RESIDUOS SANITARIOS (Decreto 83/99) I. vidrio. mobiliario. El Decreto sólo regula la gestión de las clases II. Los envases rotos o con fugas serán reenvasados. potencialmente contaminados con substancias biológicas al haber estado en contacto con pacientes o líquidos biológicos. ¿CÓMO SE ENVASAN? En general los envases serán de un solo uso. gasas. Residuos biosanitarios son los residuos sanitarios específicos de la actividad sanitaria propiamente dicha. restos de jardinería.  Galga mínima 200.  Impermeables. no podrán volver a abrirse.  En los envases de clase II también pueden acumularse residuos de clase I (residuos generales) 86 . ENVASES PARA RESIDUOS CLASE II  Opacos. vendajes.  Color verde. guantes y otros desechables quirúrgicos y. Residuos generales: papel. y los residuos de envases. que los contengan o los hayan contenido. Residuos Biosanitarios Especiales: Grupo 5: Residuos punzantes o cortantes.  Resistentes a la humedad. todo material en contacto con líquidos biológicos o en contacto con los pacientes III. comida. Residuos biosanitarios asimilables a urbanos: residuos biosanitarios que no estén incluidos en cualquiera de los 9 grupos que constituyen la Clase III. Residuos tales como sondas. II. cartón. Se entiende por residuos sanitarios. III y VI que se realicen en el ámbito territorial de la Comunidad de Madrid. en general. Asimismo.  Volumen no superior a 70 litros.  Combustión sin emisión tóxica.
diseñados para tal fin. o Provistos de cierre hermético. o Combustión sin emisión tóxica. ENVASES RÍGIDOS O SEMIRÍGIDOS o Libre sustentación. o Resistentes a la humedad. 87 . o Impermeables. o Señalizados con el pictograma "Biopeligroso" Los residuos biosanitarios especiales punzantes o cortantes deben acumularse necesariamente en envases rígidos o semirrígidos. o Resistentes a la perforación.Protocolo de intervención de enfermería ENVASES PARA RESIDUOS CLASE III . o Volumen no superior a 60 litros. o Opacos.
2013). o CAIC: Centro de Asistencia Integral al Cocainómano. o SAO: Síndrome de Abstinencia a Opiáceos. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (APA. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (APA. o DSM-IV-TR: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Version IV. o VHB: Virus de la Hepatitis B. o NOC: Nursing Outcomes Classification. o ITS: Infección de Transmisión Sexual. o TARGA: Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad. o CABS: Centro de Atención Básica Sociosanitaria. o HIE: Historia Informática de Enfermería. o IMC: Índice de Masa Corporal o índice de Quetelet. o MADROÑO: Madrid Reducción del Daño. o NIC: Nursing Interventions Classification. o PIJ: Programa de Intercambio de Jeringuillas. o VHA: Virus de la Hepatitis A. o EPS: Educación Para la Salud. o ISTMO: Programa municipal de atención a ciudadanos extranjeros. o OMS: Organización Mundial de la salud. o ETS: Enfermedad de Transmisión Sexual. 88 . o TDS: Tratamiento Directamente Supervisado. o SIDA: Síndrome De Inmunodeficiencia Adquirida. o PAD: Servicio de Prevención de Adicciones. o PR: Profesional de Referencia. o CCAD: Centro Concertado de Atención a Drogodependientes. o PPD: Derivado Proteico Purificado. o ONG: Organización No Gubernamental. 2002). o SUPRA: Sistema Unificado Para Registro de Adicciones. o CM: Comunidad de Madrid. o PPI: Programa Personalizado de Intervención. o IVE: Interrupción Voluntaria del Embarazo. Versión 5. o SOL: Servicio de Orientación Laboral. Protocolo de intervención de enfermería ANEXO 11: SIGLAS Y ACRÓNIMOS. (Unidad Móvil) o NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. o VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana. o SAJIAD: Servicio de Asesoramiento a Jueces e Información Al Detenido. o TDO: Tratamiento Directamente Observado. o PAE: Proceso de Atención en Enfermería. o DSM 5: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. o CAD: Centro de Atención a las Drogodependencias. o PAV: Proceso de Atención y Valoración. o CAID: Centro de Atención Integral al Drogodependiente. o VHC: Virus de la Hepatitis C.
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Protocolo de intervención de enfermería 93 .
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 Artículo 53
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 Artículo 54
 Artículo 52
 artículo 6
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 Artículo 31
 Resolución 
 Artículo 32
 Resolución 
 Artículo 8
 Artículo 34
 Artículo 33