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Nationale Suisse Accidentes Personales
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Veronica Roldán Ávila
1 Póliza de seguro Nationale Suisse Accidentes Personales Colectivo Empresas A nombre de FEDERACIO CATALANA DE TRIATLO Emitida por Nacional Suiza Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A. Inscrita en el Registro Mercantil de Barcelona, Tomo 5618, Sección 2ª, Folio 13, Hoja nº N, Inscripción 27ª. Sociedad Unipersonal: accionista Compagnie d Assurances Nationale Suisse (Basilea) Mediador UNIFEDESPORT CORRED. D'ASSEGURANCES, S.A Rambla DE CATALUNYA, 81 Piso PRL BARCELONA Barcelona NationaleSuisse Página 1 de 352 En Barcelona, a 27 de diciembre de 2013 Estimado/a FEDERACIO CATALANA DE TRIATLO Estas son las condiciones del Contrato de Seguro que ha suscrito con National Suisse y que le garantizan una indemnización en caso de Accidente. Es muy importante que las lea atentamente y verifique que los datos declarados, garantías y capitales suscritos se corresponden a sus expectativas de seguro. Para nosotros es una satisfacción tenerle como Cliente y saber que contribuimos a dar cobertura a sus necesidades de previsión y aseguramiento. Atentamente Don Javier de Antonio Director General Nacional Suiza Cía de Seguros y Reaseguros. NationaleSuisse Página 2 de 353 Preliminar La Entidad Aseguradora que asume el riesgo contractualmente pactado es NACIONAL SUIZA COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS, S.A., inscrita en el Registro de Entidades Aseguradoras con el nº C0137, en adelante Nationale Suisse con domicilio social en Barcelona (España), calle Aragón números , correspondiendo a la Dirección General de Seguros del Ministerio de Economía y Competitividad el control y supervisión de la actividad. No obstante, las prestaciones de las garantías de Defensa Jurídica e Información Médica, serán atendidas por empresas especializadas en los servicios correspondientes. El presente contrato se rige por lo dispuesto en la Ley 50/80 de 8 de octubre de Contrato de Seguro (de aquí en adelante La Ley), por lo convenido en las Condiciones Generales y lo pactado en las Condiciones Particulares, según el siguiente sumario: Condiciones Particulares A. Datos identificativos del riesgo asegurado B. Garantías, bienes y sumas aseguradas C. Cláusulas particulares Condiciones Generales Capítulo I: Objeto y alcance del seguro Art. 1º. Objeto del Seguro Art. 2º Ámbito territorial de las coberturas Art. 3º. Prestaciones asegurables Capítulo II: Cuestiones de carácter general Art. 4º Personas que intervienen en el contrato de seguro Art. 5º Documentación del contrato Art. 6º Formalización y conclusión del contrato Art. 7º Comunicación entre las partes Art. 8º Duración del contrato de seguro Art. 9º Finalización del contrato Capítulo III: Riesgo asegurado Art. 10º Declaraciones sobre el riesgo Art. 11º Reservas o inexactitudes Art. 12º Agravación del riesgo Art. 13º Disminución del riesgo Capítulo IV: Suma asegurada y modalidades de aseguramiento Art. 14º Art. 15º Suma asegurada Cláusulas que afectan a la suma asegurada Capítulo V: La Prima Art. 16º Pago de la prima Art. 17º Impago de la prima Capitulo VI: Siniestros Art. 18º Declaración del siniestro Art. 19º Deberes del Tomador y/o Asegurado en caso de siniestro Art. 20º Cálculo de la indemnización Art. 21º Pago de indemnización Art. 22º Derecho de repetición Capítulo VII: Quejas y reclamaciones Art. 23º Art. 24º Planteamiento de quejas y reclamaciones Reclamaciones judiciales Capítulo VIII: Cláusulas Finales Cláusula de consentimiento cesión de datos Cláusula de aceptación y firma NationaleSuisse Página 3 de 354 Condiciones Particulares A. Datos identificativos Datos del emisor Solicitud: AC Póliza: Sucursal: Z NS BARCELONA Mediador: UNIFEDESPORT CORRED. D'ASSEGURANCES, S.A Datos personales Tomador: FEDERACIO CATALANA DE TRIATLO NIF tomador: G Rambla Guipuzcoa, Piso 2 Pta D BARCELONA Datos de los asegurados Número Asegurados: 4716 Modalidad cobertura: Completa (24 H) Datos de efecto y periodo máximo de cobertura Efecto: Desde las 18 horas del 31/10/2013 hasta las 00 del 31/10/2014 Duración: Anual renovable Datos de la prima Prima anual: ,36 Forma de pago: Medio de pago: Cobro mediador Entidad bancaria: Trimestral La prima de los vencimientos de las anualidades sucesivas se calculará según la tarifa en vigor en la fecha de cada vencimiento, puesta a disposición de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones. Primer recibo Periodo de facturación: 31/10/ /01/2014 Prima neta recibo: ,50 Impuestos y recargos recibo: 2.920,18 Prima total recibo: ,68 Datos de interés Para realizar de manera rápida consultas, peticiones de aclaración, declaración de siniestros, solicitudes de intervención, corrección de errores o subsanación de retrasos, el Asegurado deberá dirigirse a: El Mediador: Teléfono: UNIFEDESPORT CORRED. D'ASSEGURANCES, S.A También a través de su Para cuestiones administrativas y de servicio: El Centro de Atención Telefónica de Nationale Suisse También a través de su web Urgencias y Asistencia: Su prestación debe solicitarse al teléfono Asistencia en el extranjero: Su prestación debe solicitarse al teléfono GARANTÍAS, BIENES Y SUMAS ASEGURADAS NationaleSuisse Página 4 de 355 Asegurado: FEDERADO MAYOR DE 16 AÑOS El asegurado conduce motocicletas: No Profesión: FEDERADO MAYOR DE 16 AÑOS Fallecimiento y prestaciones accesorias Fallecimiento y prestaciones accesorias Modalidad del seguro Sumas aseguradas Muerte por accidente Indemnización principal 6.177,41 Euros Anticipo a los Beneficiarios Indemnización a cuenta Hasta 6.177,41 Euros Prestación extraordinaria para menores Indemnización extraordinaria Doble capital de muerte únicamente para los hijos menores e incapacitados según definición y condiciones de la garantía Cancelación tarjetas de crédito Indemnización complementaria Hasta 1000 Euros Invalidez y prestaciones accesorias Invalidez y prestaciones accesorias Modalidad del seguro Sumas aseguradas Invalidez 100% por accidente modalidad Invalidez parcial por accidente modalidad Indemnización principal (Básica 100 %) Indemnización principal (Básica 100 %) ,68 Euros ,68 Euros Gastos de acondicionamiento anticipados Reposición de gastos Hasta 1.234,97 Euros Garantías complementarias Garantías complementarias Modalidad del seguro Sumas aseguradas Gastos Asistencia Sanitaria Reposición de gastos (Ilimitados en centros reconocidos y Libre Elección) Hasta 6.000,00 Euros máximo 1 año Gastos de primera prótesis Reposición de gastos Hasta 600 Euros Gastos cirugía estética reparadora Reposición de gastos Hasta 2.469,94 Euros Gastos desplazamiento para curaciones Reposición de gastos Hasta 600 Euros Subsidio por hospitalización No contratada No contratada Incapacidad Temporal por accidente No contratada No contratada Garantía Opcionales Garantías Opcionales Modalidad del seguro Sumas aseguradas Doble capital por accidente de circulación No contratada No contratada Muerte o invalidez 100% por infarto de miocardio ó cerebro vascular No contratada No contratada Gastos de asistencia por infarto No contratada No contratada Defensa jurídica Prestaciones aseguradas Modalidad del seguro Servicio y/o suma asegurada Orientación legal No contratada No contratada Trámites de gestoría No contratada No contratada Gastos de defensa por abogados y procuradores de la compañía Modalidad del seguro Sumas aseguradas Honorarios No contratada No contratada Fianzas y resto de gastos de proceso No contratada No contratada NationaleSuisse Página 5 de 356 Gastos de defensa por abogados y procuradores designados por el asegurado (aplicable también al conflicto de intereses del art. 74 de la Ley) Modalidad del seguro Sumas aseguradas Honorarios, fianzas y resto gastos de proceso No contratada No contratada Garantías de Asistencia Asistencia en viaje Modalidad del seguro Servicio y/o suma asegurada Repatriación o transporte sanitario de heridos o enfermos No contratada No contratada Repatriación o transporte de los restantes miembros de la familia No contratada No contratada Regreso anticipado No contratada No contratada Desplazamiento de un familiar junto al asegurado No contratada No contratada Repatriación o transporte del asegurado fallecido No contratada No contratada Gastos médicos y hospitalización en el extranjero No contratada No contratada Inmovilización en hotel (¾ estrellas) por prescripción médica No contratada No contratada Gastos de defensa legal fuera de su país de residencia habitual No contratada No contratada Anticipo de fianza judicial fuera del país de residencia habitual No contratada No contratada Envío de medicamentos al extranjero No contratada No contratada Transmisión de mensajes urgentes No contratada No contratada Pérdida de pasaporte en el extranjero No contratada No contratada Gastos odontológicos de urgencia No contratada No contratada Responsabilidad civil No contratada No contratada Servicio de ayuda en viaje No contratada No contratada Búsqueda y localización de equipajes No contratada No contratada Reembolso de la compra de artículos de primera necesidad No contratada No contratada Garantía opcional de asistencia de esquí Modalidad del seguro Servicio y/o suma asegurada Pago de muletas No contratada No contratada Gastos de socorro en pistas No contratada No contratada Reembolso de fortait no utilizado en caso de repatriación sanitaria No contratada No contratada Indemnización por robo del material de esquí facturado No contratada No contratada Garantía opcional de asistencia a estudiantes Modalidad del seguro Servicio y/o suma asegurada Indemnización por interrupción de estudios No contratada No contratada Envío de dinero en efectivo No contratada No contratada Servicio de información al estudiante No contratada No contratada Garantías de Orientación Médica Prestaciones aseguradas Modalidad del seguro Servicio Información médica en caso de accidente No contratada No contratada Localización de especialistas No contratada No contratada Atención telefónica 24 horas No contratada No contratada Gastos de viaje y alojamiento No contratada No contratada Límites máximos de indemnización Límite Máximo Indemnización Modalidad del seguro Límites de indemnización colectiva Límite máximo de indemnización para todos los asegurados en caso de cúmulo de siniestros derivados de un mismo accidente Indemnización colectiva Euros NationaleSuisse Página 6 de 357 C. Cláusulas particulares 1: FRACCIONAMIENTO DE PAGO Serán de aplicación las siguientes normas: 1.- La prima del seguro es anual. No obstante, ambas partes contratantes acuerdan la forma de pago fraccionada que se indica en las condiciones particulares de la póliza. 2.- Esta facilidad podrá ser rescindida por comunicación escrita, surtiendo efectos inmediatos la obligatoriedad del pago de las primas pendientes que hubiere, en su totalidad. 3.- La concesión del pago fraccionado no merma en ningún caso, el derecho de la Entidad Aseguradora al cobro de la prima total, aún en el supuesto de ocurrir un siniestro que motivara la desaparición del objeto del seguro. 4.- En caso de siniestro, el Asegurador podrá deducir de la indemnización a su cargo las fracciones de prima pendientes de cobro de la anualidad en curso. 5.- El impago de una fracción dará derecho a NACIONAL SUIZA a exigir la totalidad de la prima o a resolver el contrato. SE CONVIENE, DE FORMA EXPRESA, que el pago fraccionado es una facilidad para el Tomador del Seguro de la cual no podrá prevalerse ni tampoco ir en perjuicio de quien concede tal facultad. 2: CÚMULO DE INDEMNIZACIÓN Se hace expresamente constar que el límite máximo de indemnización, en caso de siniestro amparado por las coberturas de la presente Póliza, será de ,00 Euros. Asimismo, subsisten y por tanto serán de aplicación, cualquier otro límite y/o sublímite que puedan existir en el contrato. 3: REVALORIZACIÓN DE CAPITALES Y PRIMAS Revalorización de capitales y Primas: se conviene que el capital base y consecuentemente las sumas aseguradas para cada uno de los riesgos y límites de éstas previstos en la póliza, así como las primas, quedarán revalorizados automáticamente al vencimiento de cada anualidad de seguro, en igual medida que el Índice de Precios al Consumo. 4: LÍMITE DE INDEMNIZACIÓN Límite de Indemnización: Las prestaciones señaladas como indemnización principal darán lugar a la finalización del contrato y son incompatibles entre sí, no pudiendo dar lugar el siniestro a más que a una sola indemnización. Las prestaciones complementarias de Doble capital por Accidente de Circulación, Gastos de Asistencia Sanitaria, Gastos de Cirugía plástica, Subsidio por hospitalización y las Prestaciones Accesorias sí serán compatibles con cualquier indemnización principal salvo con la cobertura de contagio de VIH y Hepatitis 5: GRUPO ASEGURADO INICIAL/ALTAS Y BAJAS. Grupo Asegurado inicial/altas y bajas. Tendrán consideración de Asegurado y, por lo tanto, incluidos en el presente seguro, aquellas personas que figuran relacionadas en la proposición suscrita por el Tomador del seguro y hayan sido aceptadas como asegurados por la compañía. Con posterioridad al efecto de la póliza quedarán también incluidos en el grupo asegurado todas aquellas personas cuya alta haya sido solicitada por el Tomador y la misma hubiera sido aceptada por la compañía. La condición de asegurado se mantendrá mientras no se solicite la baja en póliza siempre que la prima en curso esté pagada y no se supere la edad máxima de aseguramiento (65 años). Las bajas serán efectivas a partir del momento en que la comunicación haya sido efectuada al Asegurador y las altas a partir de su aceptación por parte de la compañía con efectos desde la solicitud. 6: REGULARIZACIÓN DE LA PRIMA Regularización de la prima. La prima del presente seguro tiene carácter provisional al haberse calculado en base al número de personas inicialmente declaradas, pudiendo sufrir variación en función de las altas y bajas comunicadas por el Tomador del Seguro. 7: MANTENIMIENTO DEL MÍNIMO GRUPO ASEGURABLE. Mantenimiento del mínimo grupo asegurable. Las condición de seguro colectivo de la presente póliza y las consecuentes reducciones de prima aplicadas por dicha circunstancia quedan condicionadas al mantenimiento de un mínimo de 3 personas aseguradas. La reducción del número de asegurados por debajo de dicha cifra implicará automáticamente la resolución del contrato con posibilidad para los asegurados de transformar el mismo, con las mismas garantías y coberturas, en pólizas individuales pero con la aplicación de las tarifas de prima correspondientes. NationaleSuisse Página 7 de 358 8: BENEFICIARIOS Beneficiarios En caso de fallecimiento del Asegurado, y salvo designación expresa, se establece como Beneficiario a sus Herederos Legales. En cualquier otra garantía cubierta por la póliza será Beneficiario de la prestación que correspondiese el propio Asegurado. 9: OTRAS CLAUSULAS Anexo Especial al Contrato: En modificación parcial de lo indicado en las Condiciones Particulares de la presente Póliza, en el apartado de efecto y vencimiento, se hace constar que las garantías de la misma surtirán sus efectos desde las 24:00 horas del primer día de efecto del contrato y hasta las 00:00 horas del día de vencimiento del mismo. A tal efecto, se considerará bajo cobertura de la Póliza, las fechas de efecto y vencimiento indicadas en los listados facilitados a la Compañía por cada uno de los Asegurados. 1.- Objeto y alcance del seguro Este contrato tiene el objeto de garantizar el pago de las indemnizaciones establecidas en el Real Decreto 849/1993 de 4 de junio, por el que se determina las prestaciones mínimas del Seguro Obligatorio Deportivo, a consecuencia única y exclusivamente de un accidente producido durante la práctica, incluidas las competiciones oficiales y el in-itinere, del deporte objeto del presente contrato. 2.- Consideración de Asegurado y Regularización del contrato Tendrán consideración de Asegurado y, por lo tanto, incluidos en el presente seguro, los federados inscritos y con licencia federativa en vigor expedida por FEDERACIÓ CATALANA DE TRIATLÓ cuya relación de federados será facilitada a la Compañía al menos una vez al año. Quedarán automáticamente incluidas en el presente seguro, con independencia de su comunicación de Alta a la Compañía, las personas que con posterioridad al efecto de la póliza sean inscritas como nuevos federados, comprometiéndose el Tomador a comunicar el Alta en la próxima comunicación de federados que facilite a la Compañía. En caso de siniestro, deberá acreditarse mediante licencia federativa en vigor expedida por la correspondiente federación su pertenencia al colectivo asegurado. La condición de asegurado se mantendrá mientras no se solicite la baja en póliza siempre que la prima en curso esté pagada y no se supere la edad máxima de aseguramiento (75 años). Con posterioridad al efecto de la póliza quedarán también incluidos en el grupo asegurado todas aquellas personas cuya alta haya sido solicitada por el Tomador y la misma hubiera sido aceptada por la compañía. La Regularización de asegurados y primas se efectuará de forma anual, salvo solicitado en forma diferente por el Tomador, realizándose la misma, como máximo, de forma trimestral. 3.- Coberturas aseguradas Las establecidas en el Real Decreto 849/1993 de 4 de junio, por el que se determina las prestaciones mínimas del Seguro Obligatorio Deportivo, atendiendo el presente seguro las siguientes prestaciones: - Asistencia médico-quirúrgica, farmacéutica y hospitalaria en accidentes ocurridos en el territorio nacional, sin límites de gastos, y con un límite temporal de hasta 18 meses desde la fecha del accidente. - Asistencia farmacéutica en régimen hospitalario, sin límite de gastos, y con un límite temporal de hasta 18 meses desde la fecha del accidente. - Asistencia en régimen hospitalario, de los gastos de prótesis y material de osteosíntesis, en su totalidad, y con un límite temporal de hasta 18 meses desde la fecha del accidente. - Los gastos originados por rehabilitación durante un periodo de 18 meses desde la fecha del accidente. - Asistencia médico-quirúrgica, farmacéutica y hospitalaria en accidentes ocasionados en el extranjero, hasta un límite, por todos los conceptos de 6.000,00.-euros, y con un límite temporal de hasta 18 meses desde la fecha del accidente. Esta prestación es compatible con las indemnizaciones por pérdidas anatómicas o funcionales, motivadas por accidente deportivo, que se concedan al finalizar el tratamiento. - Asistencia farmacéutica en régimen hospitalario. Esta prestación es compatible con las indemnizaciones por pérdidas NationaleSuisse Página 8 de 359 anatómicas o funcionales motivadas por accidente deportivo que se conceden al finalizar el tratamiento. - Indemnizaciones por pérdidas anatómicas o funcionales por accidente deportivo por un importe de ,00.-euros. Esta cobertura se corresponde con la garantía de Invalidez de las presentes condiciones particulares. - Auxilio al fallecimiento, cuando éste se produzca como consecuencia de accidente en la práctica deportiva, por un importe de 6.015,00.-euros. Esta cobertura se corresponde con la garantía de Fallecimiento de las presentes condiciones particulares. Para asegurados menores de 14 años, se considerará el capital indicado como gastos de defunción debidamente justificados. - Auxilio al fallecimiento, cuando éste se produzca en la práctica deportiva, pero sin causa directa del mismo, por un importe de 1.805,00.-euros. Esta cobertura no es compatible ni acumulable a la indicada en el anterior párrafo. - Gastos originados por la adquisición de material ortopédico para la curación de un accidente deportivo (no prevención), por un importe del 70% del precio de venta al público del mencionado material ortopédico. - Gastos originados en odonto-estomatología, por lesiones en la boca motivadas por accidente deportivo. Estos gastos serán cubiertos hasta un máximo de 400,00.-euros. - Gastos originados por traslado o evacuación del lesionado desde el lugar del accidente hasta su ingreso definitivo en hospitales concertados por la Compañía, dentro del territorio nacional. - Asistencia médica en los centros o facultativos concertados en todas las provincias del territorio nacional. - Quedan incluidas las lesiones traumáticas que se deriven de un accidente. - La asistencia médica que se necesite como consecuencia de un accidente cubierto por la presente póliza tan sólo podrá llevarse a cabo en los centros que figuren en las presentes condiciones particulares. En caso de duda o indicaciones del centro de asistencia más cercano concertado al lugar del accidente, la Compañía atenderá las dudas al respecto en el teléfono de asistencia indicado en las presentes condiciones particulares sin perjuicio de poder atender a la solicitud de información la propia federación tomadora del seguro. - En referencia al riesgo asegurado, y en derogación parcial del Artículo 1º Objeto del Seguro, se hace constar que no serán de aplicación las exclusiones propias de aquellas actividades propias de la Federación Catalana de TRIATLÓ, salvo las actividades referentes a motociclismo, actividades aéreas ó actividades de similar peligrosidad que no son práctica habitual de la Federación tomadora del seguro. - En derogación parcial del Artículo 1º Objeto del Seguro, quedan expresamente excluidos los desgarros y distensiones musculares consecuencia de sobreesfuerzos físicos, toda clase de hernias sea cual sea su naturaleza o localización anatómica, las patologías degenerativas que aún estando latentes se manifiesten de forma súbita así como las lesiones gonálgicas o dolores de origen no traumático y, en general, todas aquellas lesiones que no tengan un origen traumático directo. Las coberturas de la presente póliza no pueden considerarse, en ningún caso, mejora voluntaria del régimen general de la Seguridad Social y, por tanto, no se encuentra sujeta a ningún tipo de legislación referente a la Seguridad Social. 4.- En caso de Siniestro En derogación parcial a lo indicado en las Condiciones Particulares y Generales de la Póliza, se establece que, en caso de siniestro de algún Asegurado incluido en la póliza, deberá ser atendido única y exclusivamente en el Centro Concertado más abajo detallado, para percibir la asistencia sanitaria necesaria cubierta por la póliza. El Asegurado deberá presentarse en el Centro Concertado, para hacer efectiva la asistencia médica requerida por el siniestro, con el correspondiente Parte de Siniestro que le será facilitado, autorizado y sellado por el personal de la FEDERACIÓ CATALANA DE TRIATLÓ o el responsable de la competición oficial que estuviese realizando el asegurado en el momento del accidente. En caso de urgencia, y de no poder acreditar mediante Parte de Siniestro el derecho a la asistencia en el centro concertado, el asegurado deberá acreditar al personal clínico su pertenencia al colectivo asegurado mediante licencia federativa en vigor expedida por FEDERACIÓ CATALANA DE TRIATLÓ. En base a lo indicado anteriormente, en caso de dirigirse el Asegurado a cualquier otro centro asistencial para ser atendido por un accidente cubierto por la presente póliza, se atenderá hasta un importe máximo de 600,00.-euros de cobertura máxima que se atenderán contra reembolso de las facturas presentadas a la Compañía. Acompañando a la factura presentada a la Compañía deberá presentarse Parte de Accidentes debidamente cumplimentado como indicado en el apartado anterior. El asegurado podrá consultar el centro más cercano donde acudir en caso de siniestro en los números de contacto que establecen las presentes condiciones particulares. NationaleSuisse Página 9 de 3510 Si a la contratación de seguro algún Asegurado, presentara algún defecto físico, psíquico o enfermedad alguna preexistente, o estuviera de baja laboral o tramitándola se tendrá en cuenta a la hora de la valoración del siniestro. En caso de accidente cubierto por la presente póliza en el extranjero, el asegurado podrá ser atendido en cualquier centro clínico hasta un límite máximo de euros que será reembolsado por la Compañía en las mismas condiciones a las establecidas en el párrafo 3º del presente. Cualquier prestación requiere de la autorización previa de la compañía. En los casos de urgencia, el asegurado puede acudir directamente a los centros que figuran en las condiciones particulares de la póliza y dispone de un plazo de 48 horas para obtener la autorización de la compañía. Prima por asegurado: Euros NationaleSuisse Página 10 de 3511 Condiciones Generales Los sobrevenidos en situación de ataques de apoplejía, vahídos, desvanecimientos, síncopes, crisis epilépticas o epileptiformes, enajenación mental, inconsistencia o sonambulismo, siempre y cuando se desconozca la preexistencia de tales afecciones. No son objeto de cobertura y por consiguiente quedan excluidos: Los hechos que no tengan la consideración de accidente, de acuerdo con la definición establecida en este contrato. Las autolesiones, el suicidio o su tentativa. Capitulo I - Objeto y alcance del seguro Art. 1º Objeto del seguro (Artículo 1 de la Ley) La presente póliza tiene por objeto garantizar conforme a las condiciones, limites y definiciones establecidos para cada una de las garantías que figuran en esta póliza el pago de las prestaciones pactadas en las Condiciones Particulares en caso de accidente que pueda sobrevenir al Asegurado durante la vigencia del contrato, considerándose como accidente cualquier causa violenta, súbita, externa y ajena a la voluntad del del Asegurado, que no se encuentre específicamente excluida en este Condicionado. Así, a modo enunciativo pero no limitativo se considerarán como accidentes cubiertos por la póliza: Los desgarros y distensiones musculares consecuencia de un esfuerzo súbito. Caídas fortuitas, impacto de objetos, atropellos. Agresiones de terceros sin culpa o en defensa propia. Las lesiones debidas a la inhalación fortuita o involuntaria de gases venenosos o a la absorción por descuido de sustancias tóxicas o corrosivas; así como las infecciones originadas a consecuencia de mordeduras, picaduras o de cualquier lesión accidental asegurada. Los hechos ocurridos en acciones de legítima defensa y los que sufriera con ocasión de salvamento de personas o bienes. Las lesiones producidas practicando como aficionado cualquier deporte, salvo aquellos cuyas práctica se excluye en el apartado siguiente. Los accidentes ocurridos bajo la influencia de drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias psicotrópicas o de bebidas alcohólicas, conforme a las tasas indicadas en la legislación penal vigente. Las consecuencias de accidentes ocurridos antes de la fecha de entrada en vigor de la póliza, aunque las consecuencias de los mismos persistan, se manifiesten o determinen durante la vigencia de ésta. Las infecciones y consecuencias derivadas del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), sus agentes patógenos o que deriven de éste. Las infecciones y consecuncias derivadas del contagio de la hepatitis en sus variantes B crónica, C y D, sus agentes patógenos o que deriven de ésta. Las lesiones derivadas de actos dolosos o de los que resulte criminalmente responsable el asegurado. Las enfermedades de cualquier naturaleza. Las lesiones u otras consecuencias debidas a operaciones, intervenciones quirúrgicas, infecciones o tratamientos médicos, cuando no sean resultado de un accidente. Las hernias, desgarros y lumbagos cuyo origen no tenga carácter traumático. Los daños producidos por hechos o fenómenos cuya cobertura corresponda al Consorcio de Compensación de Seguros aún cuando dicha entidad no la admita por incumplimiento de las normas establecidas en su Reglamento y disposiciones vigentes en la fecha de ocurrencia del siniestro, así como los daños calificados por el Gobierno de la nación como de "catástrofe o Calamidad Nacional". Nacional Suiza tampoco se hará cargo de las diferencias entre los daños producidos y las cantidades indemnizadas por el Consorcio de Compensación de Seguros, en razón de la aplicación de franquicias, detracciones o aplicación de reglas proporcionales u otras limitaciones aplicadas por dicha entidad. NationaleSuisse Página 11 de 3512 Los daños ocasionados por reacción o radiación nuclear, contaminación radiactiva o fenómenos nucleares, cualquiera que sea la causa que las produzca. Los daños ocasionados por conflictos armados, entendiendo por tales, la guerra, la confiscación o nacionalización, expropiación, requisa o destrucción de bienes por orden de cualquier gobierno o autoridad local o pública. La asfixia por inmersión a profundidades superiores a 20 metros. Los accidentes que se produzcan como consecuencia de guerra, invasión, hostilidades (haya o no declaración de guerra), rebeliones, revoluciones, insurrección o usurpación de poder, huelgas, motines, así como los provocados por las fuerzas desencadenadas de la naturaleza tales como terremotos, inundaciones, huracanes, erupciones volcánicas y demás eventos similares, con independencia de que en caso de revestir carácter de extraordinarios, se indemnicen por el Consorcio de Compensación de Seguros. Los accidentes ocurridos en regiones inexploradas y/o viajes que tengan carácter de exploración. Tampoco se cubren, salvo que expresamente sean aceptados por la compañía, se incluyan en las Condiciones Particulares y se abone la prima correspondiente, los accidentes derivados de los hechos y actividades siguientes: La práctica por parte del Asegurado de los siguientes deportes y/o actividades: ala delta, aviones ultraligeros, automovilismo, karting, barranquismo, bosleigh., boxeo, carreras de caballos, caza mayor, ciclismo en carretera, corte de troncos, encierro de reses bravas, equitación, espeleología, esquí acuático, fútbol americano, fútbol australiano, halterofilia, jockey sobre hielo, jockey sobre patines, artes marciales o de defensa, lucha de cualquier clase, levantamiento de piedras, montañismo, motociclismo, motonáutica, paracaidismo, parapente, patinaje artístico, piragüismo en aguas bravas, polo, puenting, rafting, remo, rodeo, rugby, saltos de esquì, saltos de trampolín, snowboard, submarinismo, surf, taekwondo, tiro con arco, tiro olìmpico, toreo, utilización de armas de fuego, vela, vuelo libre, vuelo sin motor, tentadero o/y, en general cualquier deporte o actividad recreativa de carácter notoriamente peligroso. El ejercicio por el Asegurado de la actividad de piloto, alumno piloto o miembro del personal de la tripulación de una aeronave, tanto civil como militar. Infartos de miocardio (accidente cardiovascular) o derrames cerebrales (accidente cerebro vascular). La conducción o uso de motocicletas o ciclomotores por asegurados menores de 25 años. Art. 2º Ámbito territorial de las coberturas. Las garantías por fallecimiento e invalidez son válidas en todo el mundo. Si el Asegurado traslada su domicilio al extranjero, quedarán suspendidas las garantías del seguro al vencimiento de la anualidad en la que se haya efectuado el cambio de domicilio. Las garantías de Protección Jurídica se circunscriben a los hechos producidos en territorio español que sean competencia de juzgados y tribunales españoles. La cobertura de Asistencia se extiende al ámbito de cobertura que en las mismas se contempla. Art. 3º Riesgos asegurables. Art. 3º.1. GARANTÍA POR FALLECIMIENTO MUERTE POR ACCIDENTE, Mediante esta cobertura se garantiza a los beneficiarios el pago del capital indicado en las condiciones particulares si en un plazo de cinco años a contar desde la fecha de ocurrencia de un hecho accidental cubierto por la póliza, el asegurado fallece a consecuencia directa del mismo. Prestaciones accesorias: Como complemento a la garantía principal de fallecimiento quedarán también amparados por el seguro, con el alcance indicado en las Condiciones Particulares, las siguientes prestaciones y reposiciones de gastos: ANTICIPO A LOS BENEFICIARIOS: En caso de fallecimiento del Asegurado los beneficiarios podrán solicitar un anticipo a cuenta de la indemnización final para atender gastos justificados de carácter urgente derivados del fallecimiento. PRESTACION EXTRAORDINARIA PARA MENORES DE EDAD: En el supuesto de que el Asegurado y su cónyuge o pareja conviviente fallezcan a resultas de un mismo accidente y existan como Beneficiarios hijos comunes menores de 18 años, o mayores de esa edad incapacitados legalmente, la prestación de dichos beneficiarios se verá aumentada por otra suma igual a la que a ellos exclusivamente les corresponde. La prestación que deben recibir los otros Beneficiarios no se verá aumentada por esta garantía adicional. CANCELACION SALDOS TARJETAS DE CREDITO: En caso de fallecimiento del Asegurado se garantiza hasta el capital indicado en las Condiciones Particulares la cancelación de saldos pendientes (al día anterior al siniestro) de Tarjetas de crédito del Asegurado. NationaleSuisse Página 12 de 3513 Art. 3º.2. GARANTÍAS POR INVALIDEZ INVALIDEZ 100% POR ACCIDENTE MODALIDAD BASICA, Mediante esta cobertura se garantiza el pago del capital indicado en las Condiciones Particulares si en un plazo de cinco años a contar desde la fecha de ocurrencia de un hecho accidental cubierto por la póliza y como consecuencia directa del mismo, el asegurado queda afectado de una invalidez 100% con carácter de definitiva y permanente. A los efectos de esta garantía se considera que existe una invalidez 100%, a las siguientes situaciones: Enajenación mental incurable, que excluya cualquier trabajo. Estado vegetativo persistente o muerte cerebral completa. Pérdida de los dos ojos o ceguera absoluta. Pérdida funcional completa o amputación de ambos brazos o ambas manos. Pérdida funcional completa o amputación de una mano o un brazo y un pie o una pierna. Baremo de discapacidad por invalidez parcial Pérdida funcional completa o amputación de ambas piernas o pies. Pérdida funcional completa o amputación de un pie o una pierna y de una mano o de un brazo. Paraplejía, Tetraplejía o Hemiplejía completa. Las situaciones de Gran Invalidez o de Incapacidad en grado de Absoluta y Permanente reconocidas de manera firme por los órganos de la Seguridad Social o declaradas judicialmente por los Juzgados y Tribunales de lo Social o por los organismos administrativos que correspondan en caso de régimen laboral distinto al general de la Seguridad Social INVALIDEZ PARCIAL POR ACCIDENTE MODALIDAD BASICA, Si en un plazo de cinco años, a contar desde la fecha de ocurrencia de un hecho accidental cubierto por la póliza y como consecuencia directa del mismo el Asegurado queda afectado de una invalidez parcial con carácter de definitiva y permanente, se abonará la indemnización que resulte de aplicar sobre el capital asegurado el porcentaje correspondiente al grado de discapacidad asignado al Asegurado, de acuerdo al siguiente Baremo de discapacidad por invalidez parcial. Grado de Lesiones permanentes discapacidad Cráneo Trastornos postconmocionales, síndrome subjetivo de traumatismo craneal 15% Alteración del habla sin posibilidad de comunicación 30% Epilepsia postraumática que requiera tratamiento continuado 20% Amnesia total postraumática 40% Cara Pérdida del maxilar superior 40% Ablación de la mandíbula inferior 30% Pérdida de la nariz 30% Pérdida del olfato 10% Amputación de la lengua 30% Pérdida del gusto 10% Pérdida de un ojo o de la visión total de un ojo 30% Pérdida del pabellón auditivo unilateral 10% Sordera completa de los dos oídos 60% Sordera completa de un oído 20% Tronco Fractura con consolidación viciosa de costillas y/o esternón 3% Fractura con consolidación viciosa de clavícula 5% Parálisis de una cuerda vocal (disfonía) 10% Parálisis de dos cuerdas vocales (afonía) 30% Traqueotomizado permanente con cánula 30% Mamectomía unilateral 15% Mamectomía bilateral 30% Abdomen y pelvis Pérdida total del bazo 15% Pérdida de un riñón 25% Pérdida de dos riñones 70% Destrucción completa del pene 35% Pérdida traumática de un testículo 15% Pérdida traumática de los dos testículos 30% Lesiones vulvares con disfuncionalidades graves 35% Pérdida de la matriz 30% NationaleSuisse Página 13 de 3514 Pérdida de un ovario 15% Pérdida de los dos ovarios 30% Columna cervical Pérdida completa de los movimientos de flexo-extensión, rotación e inclinación 25% Columna dorso lumbar Pérdida de los movimientos de flexo-extensión, rotación e inclinación superior al 30% 25% Pérdida de los movimientos de flexo-extensión, rotación e inclinación inferior al 30% 15% Afectación traumática de una vértebra o un disco intervertebral 5% Extremidades superiores Pérdida funcional completa o amputación: De un brazo 75% De una mano por la muñeca 60% Del dedo pulgar 22% Del dedo índice 15% De uno de los demás dedos de la mano 10% Pérdida total de movimiento: Del hombro 25% Del codo 20% De la muñeca 15% Extremidades inferiores Pérdida funcional completa o amputación: De una pierna por encima de la rodilla 75% De una pierna por debajo de la rodilla 60% De un pie 50% Del dedo gordo de un pie 10% De uno de los demás dedos del pie 5% Pérdida total de movimiento: De la cadera 30% De la rodilla 20% Del tobillo 20% Acortamiento de un miembro: Inferior a 3 cm. 10% Superior a 3 cm. 15% Fractura no consolidada 20% INVALIDEZ MODALIDAD PROGRESIVA 225, mediante esta modalidad la indemnización a percibir por el Asegurado, en caso de invalidez parcial o invalidez 100%, será la resultante de aplicar sobre el capital asegurado el porcentaje indicado en la siguiente tabla en función del grado de discapacidad asignado al Asegurado, calculado éste previamente de acuerdo con el anterior Baremo de discapacidad por invalidez parcial (la invalidez 100% tiene asignado el grado de discapacidad que su nombre indica). Tabla de Indemnización modalidad Progresiva 225 Grado de discapacidad % % Indemnización sobre capital Grado de discapacidad % % Indemnización sobre capital Grado de discapacidad % % Indemnización sobre capital Grado de discapacidad % % Indemnización sobre capital Grado de discapacidad % % Indemnización sobre capital INVALIDEZ MODALIDAD PROGRESIVA 350, mediante esta modalidad la indemnización a percibir por el Asegurado, en caso de invalidez parcial o invalidez 100%, será la resultante de aplicar sobre el capital asegurado el porcentaje indicado en la siguiente tabla en función del grado de discapacidad asignado al Asegurado, calculado éste previamente de acuerdo con el anterior Baremo de discapacidad por invalidez parcial (la invalidez 100% tiene asignado el grado de discapacidad que su nombre indica). NationaleSuisse Página 14 de 3515 Tabla de Indemnización modalidad Progresiva 350 Grado de discapacidad % % Indemnización sobre capital Grado de discapacidad % % Indemnización sobre capital Grado de discapacidad % % Indemnización sobre capital Grado de discapacidad % % Indemnización sobre capital Grado de discapacidad % % Indemnización sobre capital Prestaciones accesorias: Como complemento a las garantías de Invalidez quedarán también amparados por el seguro, con el alcance indicado en las Condiciones Particulares, las siguientes prestaciones y reposiciones de gastos: ANTICIPO GASTOS DE ACONDICIONAMIENTO: En caso de invalidez 100% o invalidez parcial de grado superior al 50 % según baremo quedarán amparados, hasta el capital máximo indicado en las condiciones particulares, los gastos necesarios para el acondicionamiento especial de los accesos a la vivienda del asegurado o las modificaciones técnicas imprescindibles de su automóvil. Art. 3º.3. GARANTÍAS COMPLEMENTARIAS GASTOS DE ASISTENCIA SANITARIA, mediante esta garantía se reembolsará al Asegurado en función de la modalidad contratada y hasta el límite indicado en las Condiciones Particulares, los gastos de asistencia médica, farmacéutica, traslado, hospitalización, tratamiento y rehabilitación que precise el Asegurado a consecuencia directa de un accidente cubierto por la póliza salvo el infarto de miocardio o cerebro vascular que podrá ser no obstante cubierto mediante el pago de la prima correspondiente, y durante el plazo máximo de un año a contar desde la fecha de ocurrencia del accidente. Modalidad A: Centros asistenciales reconocidos por el Consorcio de Compensación de Seguros. La compañía asumirá la totalidad de los gatos de asistencia si la misma es prestada por centros reconocidos por el Consorcio de Compensación de Seguros. Modalidad B: Centros asistenciales de libre elección. La compañía asumirá hasta el límite indicado en las Condiciones Particulares los gastos de asistencia sanitaria con facultativos o centros sanitarios elegidos libremente por el Prestaciones accesorias: Como complemento a la garantía de Gastos de Asistencia Sanitaria quedarán también amparados por el seguro, con el alcance indicado en las Condiciones Particulares, las siguientes prestaciones y reposiciones de gastos: Gastos de primera prótesis: En caso de invalidez 100% o invalidez parcial de grado superior al 50 % según baremo que haya dejado lesiones residuales corregibles mediante prótesis se abonará también, hasta el capital máximo indicado 100% o invalidez parcial de grado superior al 50 % según baremo que haya dejado lesiones residuales corregibles mediante prótesis se abonará también, hasta el capital máximo indicado en las condiciones particulares, el importe de la primera prótesis ortopédica que se aplique al asegurado. Gastos de cirugía estética reparadora: Si a consecuencia de un accidente amparado por la presente póliza resulta dañada o deformada la superficie corporal del Asegurado de forma que después del tratamiento médico a que haya sido sometido quede menoscabado o deformado su aspecto físico de forma permanente y si el Asegurado decide someterse a una operación a fin de corregir el mencionado defecto se reembolsarán asimismo, hasta el límite indicado en las Condiciones Particulares, los gastos médicos, honorarios profesionales, estancia y manutención originados en cirugía plástica estética reparadora. Gastos de desplazamiento para curaciones: Se reembolsarán asimismo, hasta el capital máximo indicado en las condiciones particulares, los gastos por los desplazamientos indispensables durante el proceso de curación cuando las lesiones hayan de ser asistidas en población distinta a la residencia del asegurado. Gastos de docencia para estudiantes: En caso de que el asegurado fuera estudiante y quedara éste obligado a permanecer en su domicilio o en un centro hospitalario durante un plazo superior a 15 días a consecuencia de un accidente amparado por la póliza, se reembolsarán a partir del 16º día y hasta el límite indicado en las condiciones particulares, los gastos de docencia de un profesor particular mientras se mantenga la inmovilización del asegurado por prescripción médica y éste no pueda reintegrarse al centro SUBSIDIO POR HOSPITALIZACIÓN, mediante esta garantía se abonará el subsidio diario indicado en las Condiciones Particulares, en caso de hospitalización o internamiento del Asegurado en un centro sanitario, a consecuencia de accidente amparado por la presente póliza. En caso de estancia del Asegurado en la UVI. (Unidad de Vigilancia Intensiva) UCI. (Unidad de Cuidados Intensivos) ó U.Q. (Unidad de Quemados), NationaleSuisse Página 15 de 3516 se pagará el doble del subsidio diario contratado. Estas prestaciones son compatibles con cualesquiera otras, y garantizan el pago en metálico del subsidio diario establecido, sin que tenga que guardar relación con el coste real de hospitalización. El derecho al subsidio se iniciará desde el día en que se haya producido el internamiento en cualquier centro sanitario, siempre que el internamiento supere las 24 horas, y terminará en la fecha en que cause alta en el establecimiento asistencial, pero sin que en ningún caso pueda exceder del periodo señalado en las Condiciones Particulares. Los internamientos inferiores a 24 horas no darán derecho a devengo del subsidio, en ningún caso. Art. 3º.4. GARANTÍAS OPCIONALES Mediante el pago de la correspondiente prima podrá ampliarse la cobertura de las garantías por fallecimiento y/o invalidez a los siguientes riesgos y prestaciones: DOBLE CAPITAL POR ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN, en caso de que el hecho accidental que de lugar al siniestro fuera consecuencia directa de un accidente de la circulación el Asegurado o Beneficiario recibirán otro capital equivalente al que corresponda por la garantía de Fallecimiento o de invalidez. A los efectos de esta prestación se entenderá por accidente de circulación los accidentes que tengan la consideración de hechos de la circulación por el Reglamento del seguro Obligatorio de Responsabilidad Civil en la Circulación de Vehículos a Motor o normativa que la desarrolle o sustituya MUERTE O INVALIDEZ 100% POR INFARTO DE MIOCARDIO Ó CEREBRO VASCULAR, mediante esta garantía serán considerados como accidentes amparados por la póliza la cardiopatía vascular (infarto de miocardio) y el infarto cerebro vascular (derrame cerebral) cuando éstos sean la única e inmediata causa del siniestro. A los efectos de esta póliza se entiende como accidente cerebro vascular: Infarto cerebral, el debido a embolia o a trombosis de arterias intra o extracraneales. Hemorragia cerebral, ya sea hemorragia hipertensiva parenquimatosa, por rotura de aneurisma o por causa postraumática GASTOS DE ASISTENCIA SANITARIA POR INFARTO DE MIOCARDIO Ó CEREBRO VASCULAR, mediante esta garantía serán considerados como accidentes amparados por la garantía de Gastos de Asistencia Sanitaria definida en el apartado anterior y con el mismo alcance ahí indicado, la cardiopatía vascular (infarto de miocardio) y el infarto cerebro vascular (derrame cerebral) cuando éstos sean la única e inmediata causa del siniestro. Art. 3º.5. GARANTÍA DE DEFENSA JURÍDICA Objeto del seguro. Se garantiza la DEFENSA JURÍDICA de los intereses del Asegurado, en el ámbito de su vida particular descrita en la póliza, y en relación con el ejercicio de los derechos que se indican en el contenido que se concreta en la descripción de cada uno de los riesgos asegurados Alcance del Seguro. El Asegurador asumirá los gastos del proceso derivados de la defensa jurídica de los intereses del Asegurado. Son gastos del proceso garantizados: 1. Las tasas, derechos y costas judiciales derivadas de la tramitación de los procedimientos cubiertos. 2. Los honorarios y gastos de Abogado Los derechos y suplidos de Procurador, cuando su intervención sea preceptiva. Los gastos notariales y de otorgamiento de poderes para pleitos, así como las actas, requerimientos y demás actos necesarios para la defensa de los intereses del Asegurado. 5. Los honorarios y gastos de peritos necesarios. 6. La constitución, en procesos penales, de las fianzas exigidas para conseguir la libertad provisional del Asegurado, así como para responder del pago de costas judiciales, con exclusión de indemnizaciones y multas Límites. El Asegurador asumirá los gastos reseñados, dentro de los límites establecidos y hasta la cantidad máxima establecida en las Condiciones Particulares para el conjunto de las prestaciones. En el caso de la garantía de Trámites de Gestoría la cantidad máxima de gasto será la indicada en las Condiciones Particulares. Tratándose de hechos que tengan una misma causa, serán considerados a los efectos del seguro como un siniestro único. El Asegurador estará obligado al pago de la prestación, salvo en el supuesto de que el siniestro haya sido causado por mala fe del Asegurado Plazo de carencia y cuantía mínima de reclamación. El plazo de carencia es el tiempo en que, con posterioridad a la fecha de efecto del seguro, si se produce un siniestro no está garantizado. En los derechos relativos a materia contractual y NationaleSuisse Página 16 de 3517 administrativa, el plazo de carencia será de tres meses a contar de la fecha en que entró en vigor el seguro. No se garantizan los gastos de Defensa Jurídica en reclamaciones inferiores a 300 euros Extensión Territorial. Para todos los riesgos cubiertos por este capítulo aparte se garantizan los siniestros asegurados producidos en territorio español que sean competencia de juzgados y tribunales españoles Pagos excluidos. En ningún caso estarán cubiertos por el seguro: Las indemnizaciones, y sus intereses, así como las multas o sanciones que pudieran imponerse. Los impuestos u otros pagos de carácter fiscal dimanantes de la presentación de documentos públicos o privados ante los Organismos Oficiales. Los gastos que procedan de una acumulación o reconvención judicial, cuando se refieran a materias no comprendidas en las coberturas garantizadas Prestaciones aseguradas. La compañía asume las siguientes prestaciones de protección jurídica: ORIENTACION LEGAL, mediante esta garantía y para caso de fallecimiento o accidente de cualquiera de los asegurados, el Asegurador garantiza la puesta a disposición de un abogado, para que les informe telefónicamente a través del número de Asistencia indicado en las Condiciones Particulares sobre el alcance de los derechos que le asistan en relación con el citado fallecimiento o accidente. Incluye esta cobertura, entre otras, consultas sobre los temas siguientes: a. Pensión de Viudedad y Orfandad: personas que tienen derecho, cuantía de la prestación, lugar de presentación y tramitación, documentación a presentar en la solicitud, compatibilidad con el trabajo, cuándo se extinguen. b. Auxilio por Defunción: personas que tienen derecho, cuantía de la prestación, lugar de presentación y tramitación, documentación a presentar en la solicitud. c. Otras prestaciones: información sobre las posibles prestaciones, distintas de las generales de la Seguridad Social (ayudas de Comunidades Autónomas, Ayuntamientos...), a las que puedan tenerse derecho. d. Herencias: determinación de herederos, pasos a seguir desde que se produce el fallecimiento, documentación a presentar, diferencia entre casos en los que se otorga testamento y en los que no, impuestos a pagar y plazos para proceder a su pago. e. Obligaciones fiscales: tributación a la que están sujetas las prestaciones económicas que se reciban como consecuencia de fallecimiento o accidente, otros impuestos que puedan resultar de aplicación. f. Accidentes Laborales: definición del concepto, tipos de accidentes laborales, responsabilidades de la empresa por falta de medidas de seguridad e higiene, consecuencias. g. Incapacidad Permanente: personas que tienen derecho, tipos de incapacidad, grados, cuantía de la prestación, procedimiento para su evaluación y declaración, lugar de presentación y tramitación, documentación a presentar en la solicitud, compatibilidad con el trabajo, cuándo se extingue. h. Incapacidad Temporal por Accidente: cuándo se produce, requisitos exigidos para su abono, determinación de la cuantía de la prestación, duración máxima, lugar de presentación y tramitación, documentación a presentar en la solicitud. i. Contratos de Seguros: Orientación relativa a los derechos y obligaciones referentes a pólizas de otras entidades aseguradoras que amparen el hecho causante del siniestro; actuaciones a seguir frente a la aseguradora, obligaciones fiscales y trámite de su liquidación cuando se requiera. j. Contratos de Alquiler: Orientación sobre las gestiones a realizar para la subrogación de los causahabientes en los contratos de arrendamiento sobre bienes inmuebles formalizados por la persona fallecida en calidad de arrendador o arrendatario, o como usufructuario de tales bienes. k. Cambios de titularidad: Orientación para llevar efecto el cambio de titularidad de vehículos ante la Dirección General de Tráfico, así como de los contratos de suministros de agua, gas, teléfono, electricidad y telecomunicaciones. l. Productos financieros: Orientación para la reclamación de los derechos y beneficios que asistan a los causahabientes respecto a Bancos, Cajas de Ahorro y otras Entidades Financieras por todo tipo de contratos o activos financieros de los que fuera titular o beneficiario el fallecido. m. Reclamación a terceros: Orientación sobre las posibles acciones para reclamar responsabilidades por los daños y perjuicios causados a los causahabientes, cuando el fallecimiento o accidente sea imputable a terceros, así como sobre la acción directa que pudiera corresponderles frente a la aseguradora del causante. n. Reclamación por servicios: Orientación sobre as posibles acciones para reclamar responsabilidades en caso de incumplimiento de los servicios prestados con motivo del fallecimiento o accidente, tales como servicios médicos y hospitalarios, de ambulancia, de traslado del fallecido y funerarios. NationaleSuisse Página 17 de 3518 TRAMITES DE GESTORÍA, asimismo mediante esta garantía y para caso de fallecimiento o incapacidad permanente de cualquiera de los Asegurados, el Asegurador les garantiza la obtención de los siguientes documentos y la tramitación ante el organismo que corresponda de las siguientes contingencias: _ Obtención de los certificados necesarios de: - Defunción - Nacimiento - Matrimonio o convivencia - Registro de parejas de hecho - Fe de vida - Últimas voluntades testamentarias - Cotización a la seguridad social _ Trámites ante el Instituto Nacional de Seguridad Social: - Baja - Auxilio por defunción _ Anotación del fallecimiento en el Libro de Familia _ Solicitud y tramitación de la pensión de viudedad ante el INSS _ Solicitud y tramitación de la pensión de orfandad ante el INSS _ Solicitud y tramitación de la pensión de incapacidad ante INSS Sólo se garantizan las gestiones en la vía administrativa, quedando excluida la vía judicial y en ningún caso incluye el presente artículo, los gastos siguientes: - Impuestos - Honorarios de Notaría - Honorarios de Registros Exclusiones de la cobertura de Protección Jurídica. No quedan cubiertos, en ningún caso, los siniestros siguientes: _ Cualquier clase de actuaciones que deriven, en forma directa o indirecta, de hechos producidos por energía nuclear, alteraciones genéticas, radiaciones radiactivas, catástrofes naturales, acciones bélicas, disturbios y actos terroristas. _ Los hechos voluntariamente causados por el Tomador, Asegurado o Beneficiario, o aquellos en que concurra dolo o culpa grave por parte de éstos, según sentencia judicial firme. _ Los que tengan su origen o estén relacionados con el proyecto, construcción, transformación o derribo del inmueble o instalaciones donde se halle ubicado el riesgo y los originados por canteras, explotaciones mineras e instalaciones fabriles. _ Los relacionados con vehículos a motor y sus remolques que sean propiedad del Asegurado o estén bajo su responsabilidad, aunque sea ocasionalmente. _ Los que se produzcan en el ejercicio de la profesión liberal del Asegurado o deriven de cualquier actividad ajena al ámbito de su vida particular. _ Las reclamaciones que puedan formularse entre sí los Asegurados en esta póliza o por cualesquiera de éstos contra el Asegurador de la misma. _ Los relacionados con la informática o con las cosas consideradas muebles en el artículo 336 del Código Civil, es decir, rentas o pensiones, contratos sobre servicios públicos y cédulas o títulos representativos de préstamos hipotecarios. _ Litigios sobre cuestiones de propiedad intelectual e industrial, de sociedades, así como los procedimientos judiciales en materia de urbanismo, concentración parcelaria y expropiación o que dimanen de contratos sobre cesión de derechos a favor del Asegurado. _ Los litigios que se deriven o tengan su origen en huelgas, cierres patronales, conflictos colectivos de trabajo o regulaciones de empleo. _ Los casos asegurados que se declaren después de transcurrir dos años desde la fecha de rescisión o anulación de este contrato. _ Los hechos cuyo origen o primera manifestación se haya producido antes de la fecha de efecto de la póliza. Art. 3º.6. GARANTÍAS DE ASISTENCIA Prestaciones aseguradas. Se garantiza las siguientes garantías de Asistencia en las condiciones indicadas para cada una de ellas y con los límites establecidos en las Condiciones Particulares: En esta garantía se entiende por asegurado además de la persona designada al efecto en la póliza, su cónyuge o pareja de hecho así como los ascendientes y descendientes en primer grado y demás familiares que convivan habitualmente con aquella y dependan económicamente de la misma. Se garantizan las prestaciones que se indican a continuación, cuando el Asegurado se encuentre desplazado, en el curso de un viaje, de su domicilio habitual y siempre que dicho desplazamiento no sea superior a 60 días consecutivos. NationaleSuisse Página 18 de 3519 En el caso que el Asegurado se encuentre en viaje de esquí, y cumpliéndose la premisa establecida en el párrafo anterior, serán también de aplicación las coberturas indicadas en el apartado COBERTURAS DE ESQUI, siempre y cuando hayan sido contratadas. Se establece una franquicia kilométrica de 30 Km. contados a partir del domicilio habitual del asegurado reduciéndose a 15 Km. en las Islas Canarias e Islas Baleares ASISTENCIA EN VIAJE, se garantizan las prestaciones que se indican a continuación: a. REPATRIACIÓN O TRANSPORTE SANITARIO DE HERIDOS O ENFERMOS, según la urgencia a)o gravedad del caso y el criterio del médico que lo trate, la Aseguradora toma a su cargo el transporte del Asegurado, incluso bajo vigilancia médica, si procede, hasta su ingreso en un centro hospitalario en España, cercano a su residencia, o a su propio domicilio habitual, cuando no necesite hospitalización. Si el ingreso no pudiera lograrse en lugar cercano al domicilio, la Aseguradora se hará cargo, en su momento, del subsiguiente traslado hasta la residencia del Asegurado. El medio de transporte a utilizar según localización, urgencia o gravedad del caso será: Avión sanitario especial para los países de Europa o aquellos que sean limítrofes del mar Mediterráneo. Avión de líneas regulares, ferrocarril o barco. Ambulancia. b. REPATRIACIÓN O TRANSPORTE DE LOS RESTANTES MIEMBROS DE LA FAMILIA, asimismo, y cuando se hubiese hecho uso de la garantía descrita en el apartado anterior, y ello impidiese que el resto de familiares del asegurado no pudiesen continuar el viaje con los medios inicialmente previstos, la Entidad Aseguradora facilitará un billete de avión o ferrocarril (primera clase) para el regreso de los mismos a su domicilio. c. REGRESO ANTICIPADO, Si encontrándose de viaje el Asegurado, hubiese de interrumpir el mismo a consecuencia del fallecimiento del cónyuge o pareja de hecho, hijos, padres, abuelos, nietos, hermanos, suegros, yernos, nueras y cuñados, la Aseguradora facilitará un billete de avión o ferrocarril (primera clase) para trasladarse hasta el lugar de inhumación en España del familiar fallecido, así como un billete de regreso al lugar donde se encontraba antes de producirse el evento. Dicho billete deberá ser utilizado en el plazo de hasta 60 días posteriores a la ocurrencia del hecho que dio lugar al regreso anticipado del Asegurado. d. DESPLAZAMIENTO DE UN FAMILIAR JUNTO AL ASEGURADO, si el estado del Asegurado enfermo o herido no aconsejase su traslado o repatriación, y la hospitalización en el lugar donde se encontrase excediese de diez días, la Entidad Aseguradora facilitará un billete de ida y vuelta en avión o ferrocarril (primera clase), para que un miembro de su familia, o persona que designe, acuda al lado del Asegurado hospitalizado. En el caso de que el Asegurado accidentado fuese un menor de edad o discapacitado, se facilitarán billetes de las mismas características anteriormente mencionadas, para cada uno de sus 2 progenitores. Asimismo, se garantizan además los gastos de hotel (categoría 3 o 4 estrellas, en función de la disponibilidad del mismo) de los acompañantes, hasta un límite de 5 días. e. REPATRIACIÓN O TRANSPORTE DEL ASEGURADO FALLECIDO, en caso de defunción del Asegurado, la Entidad Aseguradora organizará y gestionará el transporte del cuerpo hasta el lugar de su inhumación en España, así como el regreso mediante avión o ferrocarril (primera clase) del resto de familiares del asegurado que lo acompañaran y que no pudiesen continuar el viaje por los medios inicialmente previstos. Quedan excluidos de la presente garantía los gastos de inhumación/cremación, así como los de ceremonia. f. GASTOS MÉDICOS Y HOSPITALIZACIÓN EN EL EXTRANJERO, se garantizan los gastos a)médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y de hospitalización, que se originen a cada Asegurado, a consecuencia de accidente o enfermedad de carácter imprevisible, ocurrida durante un viaje fuera de España, dentro del periodo de validez de la presente cobertura, y hasta la suma máxima indicada en las condiciones particulares. El reembolso de dichos gastos será complementario a otras percepciones a las que tengan derecho los Asegurados, bien a través de prestaciones de la Seguridad Social o de cualquier otro régimen de previsión al que estuviesen afiliados. El Asegurado se compromete a realizar las gestiones necesarias para llevar a cabo el recobro de los gastos ante estos organismos y a resarcir a la Entidad Aseguradora de cualquier cantidad anticipada previamente por esta. No quedan cubiertos bajo esta cobertura de gastos médicos: Los controles de enfermedades previamente conocidas. Los gastos de cura termal, helioterapia o de tratamiento estético. Los gastos de prótesis, implantes y material ortopédico, los gastos de rehabilitación y los de fisioterapia. NationaleSuisse Página 19 de 3520 Los gastos de vacunación; los de tipo odontológico producidos en el país de residencia habitual y/o de nacionalidad del asegurado y aquellos que no sean de urgencia. Los gastos que se produzcan una vez concluidas las fechas del viaje. Los gastos de contracepción e interrupción voluntaria del embarazo. Los gastos de medicina preventiva. Los gastos que según el equipo médico de la Entidad Aseguradora estén contraindicados con la patología que presente el asegurado. Los gastos médicos producidos a menos de 30 kilómetros del domicilio del asegurado. Los gastos relativos a alguna enfermedad crónica o alguna complicación del embarazo. Los gastos producidos por tratamientos iniciados en el país de origen. Los gastos médicos relativos a cualquier tipo de enfermedad mental o desequilibrio psíquico. Los gastos producidos por alguna enfermedad preexistente sea o no conocida por el asegurado. g. INMOVILIZACION EN UN HOTEL, en caso de que por prescripción del médico que le atienda en coordinación con el Servicio Médico de la Entidad Aseguradora, el asegurado herido o enfermo no pueda regresar a su domicilio en España, la Entidad Aseguradora tomará a su cargo los gastos de prolongación de estancia en un hotel (categoría 3 o 4 estrellas, en función de la disponibilidad del mismo), hasta un máximo de 5 días. h. GASTOS DE DEFENSA LEGAL FUERA DE SU PAÍS DE RESIDENCIA HABITUAL, en el caso de que el asegurado tenga necesidad de contratar un abogado para su defensa legal fuera de su país de residencia habitual, siempre que los hechos que se le imputen no sean susceptibles de sanción penal en la legislación del país donde se encuentre, la Aseguradora le reembolsará los honorarios de su abogado hasta el límite indicado en las Condiciones Particulares. Los hechos relacionados con la actividad profesional del asegurado, el uso o la custodia de un vehículo a motor y las responsabilidades contractuales en las que el Asegurado sea parte quedan excluidos formalmente de la aplicación de esta garantía. El asegurado se compromete a enviar a la Aseguradora, en el plazo más breve posible, los documentos justificativos de los honorarios de su abogado. En ningún caso se trata de un seguro de defensa jurídica, sino de una cobertura accesoria a la de asistencia en viaje. i. ANTICIPO DE FIANZA JUDICIAL FUERA DEL PAÍS DE RESIDENCIA HABITUAL, la Aseguradora adelantará, hasta el límite máximo indicado en las Condiciones Particulares, el importe de la fianza exigida por la legislación del país, para que el asegurado obtenga su libertad en el caso de que haya sido procesado como consecuencia de un accidente de circulación del que resulte responsable. La Aseguradora se reserva el derecho de solicitar aval o garantía del asegurado que asegure el cobro del anticipo. En el plazo de tres meses desde su reclamación por la Aseguradora, el asegurado está obligado a reintegrarle el importe de la fianza anticipada. Si antes de finalizado el plazo de tres meses le ha sido reembolsado al asegurado el importe de la fianza por las autoridades del país, deberá restituir ésta, de forma inmediata, a la Aseguradora. En el caso de que el importe de la fianza anticipada no fuese restituido en el plazo de tres meses, la Entidad Aseguradora se reserva el derecho de exigir además de dicho importe los gastos e intereses calculados según la legislación vigente. j. ENVÍO DE MEDICAMENTOS AL EXTRANJERO, la Aseguradora gestionará la localización y el envío de posibles medicamentos que sean de vital importancia y que no puedan ser obtenidos en el lugar donde se encuentre el asegurado hospitalizado. No obstante, la responsabilidad de la Aseguradora termina si por la Dirección o por el Consejo de Farmacéuticos de España se informa de la no existencia en nuestro mercado nacional del producto necesitado. k. TRANSMISIÓN DE MENSAJES URGENTES, derivados de las garantías contempladas en el presente contrato, que se emitan a través de la Central de Asistencia 24 horas, o que el asegurado realice directamente. Si el propio asegurado los transmite directamente, la Aseguradora sólo se hará cargo de los gastos que se deriven de su emisión previa presentación por parte del asegurado de la factura y justificante de la urgencia del mensaje. l. PÉRDIDA DE PASAPORTE EN EL EXTRANJERO, en caso de pérdida del pasaporte del Asegurado mientras se encuentre desplazado en el extranjero, la Aseguradora se hará cargo de los gastos de los desplazamientos necesarios para la obtención del nuevo pasaporte o documento consular equivalente, así como los de alojamiento hasta la obtención del mismo si requiere prolongar su viaje más allá de la fecha de retorno prevista, hasta el límite máximo indicado en las Condiciones Particulares. NationaleSuisse Página 20 de 35 Mostrar más
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 Real Decreto 
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