Source: http://lucha-contra-el-fraude.blogspot.com/2015/02/
Timestamp: 2019-12-15 16:28:54+00:00

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LUCHA CONTRA EL FRAUDE: febrero 2015
Buenos días, hoy me vais a permitir que me erija en protagonista de la noticia de esta semana, se trata de un artículo publicado recientemente en el BDS y distribuido hoy por APCAS, en el que pretendo alertar a las aseguradoras sobre el modelo de tramitación y peritación actual que penaliza claramente la verificación de casos de posible fraude tanto a peritos como a tramitadores.
Josu Martínez.
Cuando los árboles no nos dejan ver el bosque
No es una casualidad que la figura del perito de seguros participe en las cuatro fases de la lucha contra el fraude en el seguro: en la prevención, donde su mera presencia siempre supone una medida disuasoria; en la detección, durante la peritación en base al análisis de los datos; en la investigación, donde se verifican los hechos; y en la resolución final, donde se genera la argumentación necesaria para clasificar un caso como intento de fraude.
Y no es casualidad, porque la labor de campo que realiza el perito de seguros supone comprobar in situ las circunstancias del siniestro, aspecto de total competencia del perito y de obligatoriedad en su labor. De hecho, casan a la perfección la labor pericial y la verificación del siniestro.
Podemos afirmar que todas las fases indicadas anteriormente en la lucha contra el fraude son importantes, pero también podemos concluir que siendo todas complementarias desde la primera hasta la última, son precisamente estas últimas, las de la investigación y la resolución, las que se pueden considerar determinantes, al suponer la diferencia entre estar en condiciones de afirmar que un siniestro es un presunto fraude, a quedarse en la conclusión dudosa de probable o posible presunto fraude.
Resumiendo, detectar es fundamental, pero si no se demuestra con pruebas y con argumentos, no se habrá logrado ningún éxito y por tanto se habrá fracasado.
Pero no es fácil avanzar en las fases de la lucha contra el fraude, mientras el principal problema de una gran parte de las aseguradoras siga siendo… la propia aseguradora.
Cuando a pesar de tener muy clara la importancia del trabajo en este campo, los sistemas de gestión que se establecen, principalmente para los siniestros masa -en los que se engloba prácticamente el 100% en Automóviles y el 85% en Diversos-, contemplan unos plazos de gestión para los tramitadores y unos plazos de finalización para los peritos, que son de obligado cumplimiento, pero con los que ni tramitadores ni peritos podemos dedicarle el tiempo y la intensidad a la labor que requiere la investigación y resolución del fraude.
Llegados a este punto, si somos conscientes de la importancia que tienen estos siniestros, más nos valdría que se comenzaran a tramitar de otra forma a cómo se hacen el resto de siniestros masa.
A siniestro diferente, gestión y peritación diferente. No podemos pretender que un tramitador le dedique el mismo tiempo que le dedica a otro siniestro que no tenga esta peculiaridad y de igual manera no podemos conseguir que un perito resuelva una investigación con una completa resolución de forma satisfactoria en el mismo tiempo que se prevé para una peritación sin estas circunstancias.
Apartar un caso de fraude del resto de siniestros masa, sacándolo de las estadísticas y tramitarlo y peritarlo con un presupuesto de coste y plazos específico para este tipo de siniestro, permitirá sin dudas dedicar el tiempo necesario para su resolución, bien sea con un equipo especializado o incluso con el mismo equipo utilizado para los siniestros masa.
Josu Martínez Martínez
Secretario nacional de APCAS
Coordinador de la Comisión de Seguridad Vial y Movilidad de APCAS
https://www.apcas.es/recursos/recurso/cuando-los-arboles-no-nos-dejan-ver-el-bosque.htm
Autoría: Josu Martínez Martínez
Fecha: 19 FEB
Editor: BDS
Publicado por Martinez Peritaciones en 2:07 No hay comentarios:
Buenos días, el anteproyecto de la Ley de Ordenación, Supervisión y Solvencia de las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras ya está preparado y en principio no se esperan grandes cambios, pero a última hora la Asociación Internacional de Profesionales del Seguros (AIPS), formada por corredores de seguros del ámbito internacional, han hecho llegar una Enmienda a la DGSFP dirigida al art. 107 el cual se refiere a la Lucha Contra el Fraude en Seguros. Se trata de un matiz a la hora de calificar los fraudes que puede variar de forma importante la manera de gestionar ficheros y diversas acciones antifraude por parte de las aseguradoras.
Enmienda de AIPS al artículo 107 de la ALOSSEAR
Para que solo se entendienda como fraude "aquel que haya sido juzgado y sentenciado por un juez, aunque sea en fallo de primera instancia”
AIPS ha solicitado a la DGSFP la inclusión de una enmienda al artículo 107 del Anteproyecto de la Ley de Ordenación, Supervisión y Solvencia de las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras (ALOSSEAR). El contenido actual del mencionado es el siguiente:
Artículo 107. Lucha contra el fraude en seguros.
Las entidades aseguradoras deberán adoptar medidas efectivas para, prevenir, impedir, identificar, detectar, informar y remediar conductas fraudulentas relativas a seguros, ya se adopten de forma individual o mediante su participación en ficheros comunes. A estos efectos, no tendrá la consideración de práctica restrictiva de la competencia la elaboración y utilización de ficheros comunes cuya finalidad sea luchar contra el fraude.
Las entidades aseguradoras también podrán suscribir convenios de colaboración con el Ministerio del Interior y los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado, así como con las consejerías y policías de las Comunidades Autónomas que tengan funciones análogas , con objeto de colaborar, cada uno en el ámbito de sus competencias , en la prevención e investigación del fraude en el seguro.
Desde la asociación se pide la inclusión del siguiente párrafo: “Solo se entenderá como fraude en el seguro aquel que haya sido juzgado y sentenciado por un juez, aunque sea en fallo de primera instancia”.
La exposición de razones y motivos de esta petición se concreta en la web de AIPS. En su opinión, “bajo ningún concepto se puede permitir que una de las partes, en este caso el asegurador, sea el juez para decidir qué es o qué no es fraude”.
Publicado por Martinez Peritaciones en 3:17 No hay comentarios:
Buenos días, aunque se trate de un tema muy repetido y que forma parte del día a día de los fraudes a aseguradoras, es conveniente que de vez en cuando publiquemos una noticia sobre los falsos robos para que nos sirva de recordatorio. Como hemos comentado en diversas ocasiones las diferentes policías que operan en España pueden colaborar eficazmente en la resolución de estos casos una vez han sido detectados por las aseguradoras, sin olvidarnos de la labor pericial que se puede realizar en cuanto a la verificación del origen y autenticidad de facturas y diversa documentación.
10/02/2015 - Redacción
Detenida una pareja que inventaba robos para reclamar a aseguradoras
Los Mossos d'Esquadra han detenido a un hombre y una mujer en Barcelona como presuntos autores de 18 delitos de estafa, 4 de ellos en grado de tentativa, y 2 delitos de falsedad documental, según informa El Periódico. La investigación se inició después de que una aseguradora informara a los Mossos de que había detectado incongruencias reiteradas en 2 asegurados que eran pareja. Los investigadores detectaron que la pareja había denunciado hasta 18 robos violentos por el método del tirón en menos de 4 años, y comprobaron que en las denuncias interpuestas se repetían los objetos sustraídos. En total, la pareja denunció el robo de 12 teléfonos móviles presentando facturas manipuladas, en las que solo cambiaba la fecha y el terminal.
Publicado por Martinez Peritaciones en 3:54 No hay comentarios:
Buenos días, volvemos una semana más a las bandas organizadas, al fraude profesional. En esta ocasión parece tratarse de un grupo organizado cuyo fin es la estafa a aseguradoras, son difíciles de detectar porque se especializan en una única víctima la aseguradora, por lo que tienen un amplio conocimiento de su funcionamiento y organización. Seguimos insistiendo en la importancia de una buena labor de campo en la gestión de este tipo de siniestros, tanto para la detección como para la resolución. Un equipo pericial especializado supone una garantía de buenos resultados en ese sentido.
Imputadas 18 personas en Lugo por supuesta estafa de más de 150.000 euros a aseguradoras de Autos
Agentes del Grupo de Investigación y Análisis de Tráfico (GIAT) de la Guardia Civil, bajo la coordinación del Juzgado de Instrucción número 2 de Lugo, han detenido a 18 personas residentes en la provincia de Lugo a las que se les ha imputado delitos de estafa a aseguradoras y falsedad documental.
Según los investigadores, estos individuos, con edades comprendidas entre los 22 y los 70 años y de nacionalidades española, venezolana y suiza, habrían estafado una cantidad superior a los 150.000 euros. La supuesta red estaría implicada en al menos diez accidentes de tráfico y cuatro incendios ocurridos en la provincia gallega entre los años 2010 y 2013.
La denominada ‘Operación EFEU’ se inició hace un año para determinar si una decena de personas estaban incurriendo en delitos al comunicar a las aseguradoras daños más graves de los causados realmente en accidentes de tráfico e incendios. En el curso de la investigación, explican los investigadores, se detectaron “muchos más siniestros de los que se tenía conocimiento en un principio”, en los que se estarían exagerando las lesiones e incluso, en algunos casos, se estaría simulando la propia ocurrencia de los accidentes.
Una de las supuestas actuaciones delictivas consistía en adquirir vehículos de alta gama y camiones, a bajo precio, para, una vez incendiados, cobrar en concepto de indemnización de las aseguradoras hasta el 850 por ciento más de su valor de compra.
Publicado por Martinez Peritaciones en 4:51 No hay comentarios:
J. MARTINEZ & ASOCIADOS
Gabinete Técnico de Peritaciones www.martinezperitaciones.com
► dic 2017 (4)
► ene 2017 (3)
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J.Martínez & Asociados. Tema Sencillo. Con la tecnología de Blogger.

References: resolución 
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 artículo 107
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Artículo 107
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