Source: https://ger.healthherocoaching.com/normativnye-dokumenty-gepatit-v.php
Timestamp: 2019-09-16 06:20:14+00:00

Document:
Rechtliche Fragen der Organisation der Prävention und Behandlung von Virushepatitis in Russland
- Wer ist krank?
Die Regeln legen die Grundvoraussetzungen für einen Komplex aus organisatorischen, therapeutischen und präventiven, hygienischen und antiepidemischen (präventiven) Maßnahmen fest, deren Umsetzung die Prävention und Verbreitung von Hepatitis B gewährleistet.
2. verwendete Abkürzungen
4. Labordiagnostik der Hepatitis B
5. Identifizierung von Patienten mit Hepatitis B
6. Staatliche gesundheitliche und epidemiologische Kontrolle von Hepatitis B
7. Präventive und antiepidemische Maßnahmen bei Hepatitis B
7.1. Aktivitäten in epidemischen Brennpunkten von HB
7.1.1. Maßnahmen bezüglich der Quelle des Erregers
7.1.2. Maßnahmen bezüglich Pfaden und Übertragungsfaktoren
7.1.3. Maßnahmen im Zusammenhang mit dem Kontakt mit Patienten mit Hepatitis B
8. Prävention einer nosokomialen Infektion mit Hepatitis B
9. Vorbeugung der Post-Transfusionshepatitis B
10. Prävention einer Hepatitis-B-Infektion bei Neugeborenen und Schwangeren - Überträger der Virushepatitis B
11. Prävention von Hepatitis B in Organisationen für Verbraucherdienste.
12. Spezifische Prävention von Hepatitis B
Anhang Personengruppen mit einem hohen Infektionsrisiko für das Hepatitis-B-Virus, die im ELISA obligatorisch auf HBsAg im Blut getestet werden müssen
St. Petersburg Medical Academy für postgraduale Ausbildung
Bundesdienst für die Überwachung des Schutzes der Rechte und des Schutzes der Rechte der Verbraucher
Bundesstaatliche Einheitsbetrieb Bundesstelle für Hygiene und Epidemiologie von Rospotrebnadzor
Büro von Rospotrebnadzor in Moskau
FGUN Forschungsinstitut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis ihnen. M.P. Chumakova RAMS
FGUN Forschungsinstitut für Virologie. I.D. Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburger Forschungsinstitut für Epidemiologie und Mikrobiologie. Pasteur Rospotrebndzor
Staatliche medizinische Akademie des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands
28.02.2008 Oberster Sanitärarzt der Russischen Föderation (14)
12/06/2007 Kommission über staatliche gesundheits-epidemiologische Verordnung (3)
Bundesgesetz 52-FZ Über das gesundheitlich-epidemiologische Wohlbefinden der Bevölkerung
Resolution 554 über die Genehmigung der Verordnungen über den staatlichen Gesundheits- und Epidemiologiedienst der Russischen Föderation und der Verordnungen über die staatliche Hygiene- und Epidemiologieverordnung
SanPiN 2.1.7.728-99 Regeln für die Sammlung, Lagerung und Entsorgung von Abfallbehandlungsanlagen
SanPiN 2.1.2.1199-03 Friseure. Hygienische und epidemiologische Anforderungen an das Gerät, die Ausrüstung und die Wartung
SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygienische Anforderungen für die Aufstellung, Installation, Ausrüstung und den Betrieb von Krankenhäusern, Entbindungskliniken und anderen medizinischen Krankenhäusern
5487-I Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der öffentlichen Gesundheit
SP 3.1.958-99 Prävention von Virushepatitis. Allgemeine Anforderungen an die epidemiologische Überwachung der Virushepatitis
SP 3.1.1275-03 Prävention von Infektionskrankheiten durch endoskopische Manipulationen.
SP 3.5.1378-03 Sanitäre und epidemiologische Anforderungen für die Organisation und Durchführung von Desinfektionsaktivitäten
SP 1.1.1058-01 Organisation und Durchführung der Produktionskontrolle hinsichtlich der Einhaltung der Hygienevorschriften und der Durchführung von (präventiven) Hygiene- und Antiepidemie-Maßnahmen
Sanitärer und regulatorischer Rahmen zur Vorbeugung gegen Virushepatitis
Das wichtigste Element im Kampf gegen die Ausbreitung der Virushepatitis ist die Prävention.
Ihre Grundlagen wurden in der UdSSR gelegt, als Hepatitis B und C (die später als "weder A noch B" bezeichnet wurden) aktiv verbreitet wurden. Im Jahr 1989 erließ das Gesundheitsministerium die Verordnung Nr. 408, in der Maßnahmen zur Verringerung der Häufigkeit dieser gefährlichen Krankheiten behandelt wurden. Während sie die Vergangenheit untersuchten und Methoden für den Umgang mit ihnen entwickelten, wurden präventive Maßnahmen verbessert und systematisiert, die in Form von Sanitärnormen und -regeln vorlagen. Diese aufsichtsrechtlichen Dokumente werden abgekürzt als SanPiNs bezeichnet. Die zwingende Natur ihrer Ausführung ist gesetzlich festgelegt.
Präventionsbasis
Trotz des ehrwürdigen Zeitalters der Ordnung Nr. 408 über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Hepatitis und der Tatsache, dass sie in einem anderen Staat freigesetzt wurde, basiert die Prävention dieser Krankheiten im laufenden Jahr auf den wichtigsten Bestimmungen. Die Anordnung genehmigte insbesondere Richtlinien zur Verhinderung jeder der zu diesem Zeitpunkt bekannten Hepatitis sowie allgemeine Maßnahmen, die eine Infektion während der Behandlung in Krankenhäusern, ambulante Untersuchungen und Verfahren, Bluttransfusionen usw. ausschließen. Es ist auch wichtig, dass die Ordnungsnummer 408 die obligatorische Behandlung von Menschen mit Hepatitis in Infektionskrankenhäusern einführt.
Virale Hepatitis wird, obwohl sie unter einem gemeinsamen Namen vereint ist, je nach Art des Mikroorganismus auf unterschiedliche Weise übertragen und erfordert daher eine Vielzahl von Maßnahmen, um die Inzidenz zu reduzieren. Die seit dem Jahr bestehenden Hepatitis-SanPiNs können in drei Hauptgruppen unterteilt werden, deren Umsetzung folgende Ziele hat:
Festlegung allgemeiner Anforderungen für die epidemiologische Überwachung und Prävention;
Ermittlung der Aktivitäten für jede Art von Krankheit;
Festlegung von Regeln und Maßnahmen für verschiedene Aktivitäten (Medizin, persönliche Dienstleistungen usw.), die eine Kontamination während der Durchführung oder Nutzung von Dienstleistungen verhindern.
Die allgemeinen Hygieneanforderungen für alle Virushepatitis werden vom Joint Venture 3.1.958-00 festgelegt. In Bezug auf die Prävention von Krankheiten legt dieses SanPiN eine Reihe von Anforderungen fest, darunter:
Registrierung von Patienten mit akuter und chronischer Hepatitis bei TsGSEN;
Krankenhausaufenthalt während des ersten Auftretens der Krankheit und ihrer akuten Manifestationen;
regelmäßige Überprüfung bestimmter Risikogruppen (Ärzte, Spender usw.) auf die Krankheit;
Erkennung der Krankheit während der Rekrutierung und vorbeugenden Untersuchungen.
Aufgrund der unterschiedlichen Übertragungswege für verschiedene Hepatitisformen werden in dem Dokument für jedes der vorhandenen Formulare separate Präventionsmaßnahmen aufgezeigt.
Aktivitäten zu verschiedenen Formen der Krankheit
Neben SanPiN, das bei allen Formen der Krankheit üblich ist, wurden eine Reihe von Regulierungsregeln für seine individuellen Formen entwickelt, wobei die Besonderheiten jeder einzelnen davon berücksichtigt werden. Bei Hepatitis C wird beispielsweise besonderes Augenmerk auf die Frage des Ausschlusses seiner Übertragung bei der medizinischen Versorgung (Verwendung von Blutprodukten, Zahnmedizin usw.) sowie bei der Erbringung von Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Möglichkeit einer Verletzung eines Klienten (Friseursalons, Tätowierstudios usw.) gerichtet..p.) Die größten Risikogruppen sind Drogenabhängige, die eine Spritze für mehrere Personen verwenden. Bei Hepatitis B wird auf die Verhinderung der sexuellen Übertragung hingewiesen, da das Infektionsrisiko auf diese Weise für diese Form der Erkrankung als hoch eingeschätzt wird.
Hygienische Anforderungen für verschiedene Aktivitäten
Sie können Hepatitis bekommen, indem Sie eine Kosmetikerin, einen Zahnarzt besuchen oder rohes Fleisch essen, das von einem kranken Metzger mit Schnitten geschlachtet wird. Es gibt viele Möglichkeiten für eine Infektion, daher identifizieren SanPiNs jene Arten von beruflichen Aktivitäten, bei denen der Träger des Virus in die Wunde des Patienten (Klienten) geraten kann, was eine regelmäßige Untersuchung auf Hepatitis erfordert. Seit dem Jahr gibt es für diese Personen keine gesetzlichen Einschränkungen hinsichtlich der Arbeitsarten und Berufe, aber es gibt Regelungen, die es beispielsweise erlauben, einen kranken Arzt, der einen operativen Eingriff hat, vorübergehend zu entfernen. Für Tätigkeiten mit wiederverwendbaren Instrumenten wurde die Pflicht zur Sterilisierung eingeführt, und Unternehmen, die diese Regel nicht einhalten, können geschlossen werden.
Es gibt wirksame Impfstoffe gegen zwei Formen der Hepatitis: A und B
Seit einem Jahr gibt es wirksame Impfstoffe gegen zwei Formen der Hepatitis: A und B. Es wird insbesondere empfohlen, Risikopatienten zu impfen. Für Hepatitis B sind dies:
Familienmitglieder des Patienten;
medizinisches Fachpersonal und Studenten einschlägiger Universitäten;
Drogenkonsumenten und mit einer großen Anzahl von Sexualpartnern.
Darüber hinaus verringert eine solche Prävention das Risiko, an Virushepatitis erkrankt zu sein:
Die Impfung ist bei Hepatitis A ca. 6-10 Jahre und bei Hepatitis B über 8 Jahre wirksam.
Die Rechtsvorschriften über Virushepatitis sind weniger harmonisch als die HIV-Infektion, für die ein spezielles Gesetz entwickelt wurde. Neben der Bestellnummer 408, die Maßnahmen zur Verringerung der Morbidität gewidmet ist, und SanPiNov gibt es seit dem Jahr viele andere Anordnungen des Gesundheitsministeriums zu diesem Thema, von denen einige veraltet oder widersprüchlich sind. Das Vorhandensein einer großen Anzahl von Dokumenten macht es schwierig, sie auszuführen, da viele ihre Existenz einfach nicht kennen. Dies gilt sowohl für Fachärzte als auch für Risikopersonen sowie für Patienten, die ihre Rechte auf staatliche Beihilfen bei der Behandlung von Hepatitis kennen lernen möchten.
Publikationsautor:
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow (Universitätsmedizin Rostow), Abteilung für Gastroenterologie und Endoskopie.
AUFTRAG des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12.07.89 408 ÜBER MASSNAHMEN ZUR REDUZIERUNG DER MORBIDITÄT VIRALER HEPATITIS IM LAND () Tatsächlich im Jahr
Die akute Virushepatitis A kann in klinisch manifestierten Varianten (ikterisch und anikterisch) und unauffällig (subklinisch) auftreten, bei denen die klinischen Symptome vollständig fehlen.
Die Inkubationszeit ist das Minimum - 7 Tage, das Maximum - 50 Tage, der Durchschnitt liegt bei 15-30 Tagen.
Predzheltushny (prodromal) Periode. Die Krankheit beginnt in der Regel akut. Die charakteristischsten Symptome der präikterischen Periode sind ein Anstieg der Körpertemperatur, oft über 38 Grad. Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen. Im rechten Hypochondrium herrscht Schweregefühl. Es gibt Verstopfung, Durchfall mit fast derselben Frequenz.
Bei der Untersuchung der Verdauungsorgane finden sie eine beschichtete Zunge, einen ausgedehnten Bauch, eine Palpationsempfindlichkeit im rechten Hypochondrium und eine vergrößerte Leber.
Im peripheren Blut der Mehrheit der Patienten tritt eine leichte Leukopenie auf, ohne dass sich die Leukozytenformel verändert.
Die Aktivität der Aminotransferasen (AlAT und AsAT) im Serum steigt 5-7 Tage vor dem Auftreten von Ikterus, eine Verletzung des Pigmentstoffwechsels tritt nur am Ende der präikterischen Periode auf.
Die Dauer dieses Zeitraums beträgt 5-7 Tage, kann aber zwischen 2 und 14 Tagen variieren. Am Ende der präikterischen Periode wird der Urin konzentriert, dunkel (die Farbe von Bier). Es gibt eine Verfärbung der Fäkalien, es gibt eine Subikterichnost-Sklera, die den Übergang der Krankheit in das Ikterusstadium anzeigt. Bei 2-5% der Patienten mit Gelbsucht ist das erste Symptom der Krankheit.
Ikterische Periode. Die Gelbsucht nimmt rasch zu und erreicht während der Woche ein Maximum. Mit dem Auftreten von Gelbsucht klingen eine Reihe von Symptomen der präikterischen Periode ab und verschwinden bei einem signifikanten Anteil der Patienten, wobei Schwäche und Appetitlosigkeit am längsten bleiben. Manchmal gibt es im rechten Hypochondrium ein Schweregefühl.
Die Intensität der Gelbsucht ist selten signifikant. Zu Beginn der Iterusperiode ist die icterische Färbung der Sklera und der Schleimhäute sichtbar - besonders der weiche Gaumen. Wenn der Ikterus wächst, wird die Haut des Gesichts, des Körpers und der Gliedmaßen gefärbt.
Bei Palpation des Bauches treten mäßige Schmerzen im rechten Hypochondrium auf. Die Größe der Leber nimmt zu, sie hat eine glatte Oberfläche und eine etwas verdickte Textur. Eine Zunahme der Milz.
Im peripheren Blut wird seltener eine Leukopenie nachgewiesen - eine normale Anzahl von Leukozyten, und ausnahmsweise selten - eine Leukozytose. Lymphozytose ist charakteristisch, manchmal - Monozytose.
In der ikterischen Periode wurden die größten Veränderungen in den biochemischen Parametern des Blutes festgestellt, was auf eine Verletzung der Leberfunktion hinweist. Die Hyperbilirubinämie ist aufgrund des vorherrschenden Anstiegs des Blutspiegels der gebundenen Pigmentfraktion normalerweise mild und kurzlebig. In der zweiten Woche des Ikterus nimmt der Bilirubinspiegel in der Regel ab, gefolgt von seiner vollständigen Normalisierung. Es wird eine Zunahme der Aktivität von Indikatorenzymen im Serum beobachtet. Natürlich ist eine Erhöhung der Aktivität von Alaninaminotransferase (AlAT) und Aspartataminotransferase (AsAT), dem de Rytis-Koeffizienten, in der Regel weniger als 1,0.
Bei Sedimentproben ändert sich Thymol häufiger als andere, deren Leistung deutlich gesteigert wird.
Die Phase der umgekehrten Entwicklung des Ikterus ist durch eine Abnahme und anschließendes Verschwinden der ikterischen Verfärbung der Haut, eine Verdunkelung der Fäkalien und das Auftreten einer großen Menge an leichtem Urin gekennzeichnet. Die Ikterik dauert in der Regel 7-15 Tage.
In den meisten Fällen ist die virale Hepatitis A mild. Schwere Formen sind selten.
In seltenen Fällen tritt HAV bei cholestatischem Syndrom auf (anhaltender Ikterus, juckende Haut, erhöhte Bilirubin-, Cholesterin- und alkalische Phosphataseaktivität mit mäßig hoher Aktivität von AsAT und AlAT).
Der wichtigste und bedeutendste Indikator für den Schweregrad der Erkrankung ist der Schweregrad der Intoxikation.
Die Erholungsphase ist durch das schnelle Verschwinden klinischer und biochemischer Anzeichen einer Hepatitis gekennzeichnet. Von den Funktionsproben ist der Serum-Bilirubingehalt schneller normalisiert als andere, und etwas später sind die Indikatoren für AST und ALT normal. In einigen Fällen wird jedoch eine verlängerte Erholung mit einer Erhöhung der ALT-Aktivität innerhalb von 1-2 Monaten nach dem Verschwinden aller klinischen Symptome beobachtet. Änderungen des Indikators für den Thymol-Test dauern lange Zeit an, manchmal bis zu mehreren Monaten. Chronische Formen entwickeln sich nicht.
Die anikterische Version weist die gleichen klinischen (mit Ausnahme des Ikterus) und die biochemischen (mit Ausnahme der Hyperbilirubinämie) Symptome auf, jedoch werden die einzelnen Symptome der Krankheit und ihre Kombinationen seltener mit der anicterischen Option gefunden und sind weniger ausgeprägt.
Unscharf - bei dem alle klinischen Anzeichen minimal sind.
Subklinische (inapparent) Option. In epidemischen Herden machen Patienten mit dieser Infektionsform durchschnittlich 30% der Gesamtzahl der Infizierten aus. In Vorschulkindergruppen werden bis zu 70% der Fälle von HAV durch asymptomatische Varianten dargestellt. Es ist durch das vollständige Fehlen klinischer Manifestationen bei einer Erhöhung der ALT-Aktivität im Serum gekennzeichnet. Störungen des Pigmentstoffwechsels werden nicht erkannt.
Die Diagnose Die Diagnose einer Virushepatitis A wird auf der Grundlage von klinischen, Labor- und epidemiologischen Daten gestellt. Erkennungszeichen, Symptome und Tests können sein: junges Alter (außer für Kinder im ersten Lebensjahr), die Epidemiesaison oder geeignete anamnestische Anzeichen für einen Kontakt mit Patienten, wobei die Dauer der Inkubationszeit berücksichtigt wird, eine relativ kurze präikterische Periode (5-7 Tage) mit einem akuten Fieberbeginn, allgemeine Toxizität ohne Arthralgie und allergische Hautausschläge, Hepatolienensyndrom, eine signifikante Zunahme des Thymol-Tests, unscharfe Gelbsucht, bei deren Auftreten die subjektiven Störungen auftreten gen und objektive Anomalien ziemlich schnell zurückbilden. Eine schnelle Abnahme des Ikterus und eine kurze Periode der Hyperbilirubinämie sind charakteristisch für die HAV.
Derzeit gibt es eine Reihe von Labormethoden für die spezifische Diagnose von HAV.
Die effektivste Diagnosemethode ist der Nachweis spezifischer Antikörper gegen das Hepatitis-A-Virus einer Klasse von Immunglobulinen M (Anti-HAV-IgM) im Serum unter Verwendung einer Enzymimmunoassay- (ELISA) oder Radioimmunoassay- (RIA-) Analyse. Diese Antikörper erreichen in den ersten Tagen der Erkrankung einen hohen Titer, der Titer nimmt allmählich ab, zirkulieren 6–8 und manchmal 12–18 Monate. Genesung. Anti-HAV-IgM wird bei allen Patienten mit HAV unabhängig von der Form der Erkrankung synthetisiert. Ihr Nachweis ist ein früher zuverlässiger diagnostischer Test, mit dem nicht nur die klinische Diagnose bestätigt werden kann, sondern auch versteckte Infektionsfälle erkannt werden können.
Der Extrakt aus Rekonvaleszenten wird nach klinischen Indikationen durchgeführt: keine Beschwerden, Gelbsucht, Reduktion der Lebergröße auf normale Größe oder ausgeprägte Neigung zur Reduktion, Ausbleiben von Gallenpigmenten im Urin, Normalisierung des Bilirubinspiegels im Blut. Zulässige Abgabe mit einem 2-3fachen Anstieg der Aktivität von Aminotransferasen. Die Rekonvaleszenz von HAV mit einem Anstieg der Leber um 1-2 cm kann dem Patienten entnommen werden.
Resolution des Obersten Staatlichen Sanitätsarztes der Russischen Föderation vom 28. Februar 2008 N 14 Moskau "Über die Genehmigung gesundheitspolizeilicher und epidemiologischer Regeln SP 3.1.1.2341-08"
Eingetragen im Justizministerium der Russischen Föderation am 26. März 2008
Eintragung N 11411
In Übereinstimmung mit dem Bundesgesetz vom 30.03.1999, N 52-FZ "Über das gesundheitlich-epidemiologische Wohlbefinden der Bevölkerung" (Gesetzgebung der Russischen Föderation, 1999, N 14, Art. 1650; 2002, N 1 (Teil 1), Art. 1; 2003, Nr. 2, Artikel 167, N 27 (Teil 1), Artikel 2700, 2004, Nr. 35, Artikel 3607, 2005, Nr. 19, Artikel 1752; 2006, Nr. 1, Artikel 10, Nr. 52 (Teil 1), Artikel 5498; 2007, N 1 (Teil 1), Artikel 21, Artikel 29; Nr. 27, Artikel 3213; N 46, Artikel 5554; N 49, Artikel 6070) und Resolution der Regierung der Russischen Föderation vom 24. Juli 2000 N 554 "Über die Genehmigung der Verordnungen über den staatlichen gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Dienst der Russischen Föderation und die Verordnungen über die staatlichen gesundheitlichen und epidemiologischen Verordnungen om Regulierung (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, 2000, N 31, Art. 3295, 2005, N 39, Art. 3953) Ich entscheide:
1. Genehmigung der hygienischen und epidemiologischen Regeln des Gemeinschaftsunternehmens 3.1.1.2341-08 - "Prävention von Virushepatitis B" (Anhang).
2. Einführung des Joint Ventures 3.1.1.2341-08 vom 1. Juni 2008.
Hygienische und epidemiologische Regeln SP 3.1.1.2341-08
1.1. Diese hygienischen und epidemiologischen Regeln (im Folgenden als Hygieneregeln bezeichnet) legen die Grundvoraussetzungen für einen Komplex aus organisatorischen, therapeutischen und präventiven, hygienischen und antiepidemischen (präventiven) Maßnahmen fest, die das Auftreten und die Ausbreitung der Hepatitis-B-Krankheit verhindern.
1.2. Diese Hygienevorschriften werden in Übereinstimmung mit dem Bundesgesetz vom 30. März 1999 N 52-"З "Über das gesundheitlich-epidemiologische Wohlbefinden der Bevölkerung" entwickelt (Sammlung der Gesetzgebung der Russischen Föderation, 1999, N 14, Art. 1650; 2002, N 1 (Teil 1) Artikel 2, 2003, N 2, Artikel 167, N 27 (Teil 1), Artikel 2700, 2004, N 35, Artikel 3607; 2005, N 19, Artikel 1752; 2006, N 1, Artikel 10; 2007, N 1 (Teil 1), Artikel 21, 29, N 27, Artikel 3213, N 46, Artikel 5554, N 49, Artikel 6070); Bundesgesetz Nr. 157-FZ vom 17. September 1998 „Über die Immunprophylaxe von Infektionskrankheiten“ (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, 1998, N 38, Art. 4736, 2000, N 33, Art. 3348, 2004, N 35, Art. 3607; 2005, Nr. 1 (Teil 1), Artikel 25); "Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Gesundheit der Bürger" vom 22. Juni 1993 N 5487-1 (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, 1998, N 10, Art. 1143; 20.12.1999, N 51; 04.12.2000 N 49; 13.01.2003) N 2, Artikel 167, 03.03.2003, N 9, 07.07.2003, N 27 (Teil 1), Artikel 2700, 05.07.2004, N 27, Artikel 2711, 30.08.2004, N 35, Art. 3607, 06.12.2004, N 49, 07.03.2005, N 10, 26.12.2005, N 52 (Teil 1), Artikel 5583, 02.01.2006, N 1, Artikel 10, 06.02.2006, N 6, Artikel 640; 01.01.2007, N 1 (Teil 1), Artikel 21; 30.07.2007, N 31; 22.10.2007, N 43, Artikel 5084).
1.3. Die Einhaltung der Hygienevorschriften ist für Bürger, Einzelunternehmer und juristische Personen obligatorisch.
1.4. Die Kontrolle über die Umsetzung dieser Hygienevorschriften wird der Gebietskörperschaft übertragen, die die staatliche gesundheitspolizeiliche und epidemiologische Überwachung durchführt.
Ii. Verwendete Abkürzungen
HBV - Hepatitis-B-Virus
DOW - Bildungseinrichtungen für Kinder
ELISA - Enzymimmunoassay
KIZ - Kabinett für Infektionskrankheiten
MPI - Behandlungs- und Prophylaxeeinrichtungen
"Träger" von HBsAg - Personen mit einer mindestens 6-monatigen Persistenz von HBsAg im Blut
OGV - akute Hepatitis B
PTHV - Posttransfusionshepatitis B
HBV - chronische Hepatitis B
HBsAg - HBV-Oberflächenantigen
HBeAg - konformationsmodifiziertes HBV-Kernantigen
3.1. Standardfalldefinition für Hepatitis B.
3.1.1. Akute Hepatitis B (HBV) ist eine weit verbreitete Infektion des Menschen durch das Hepatitis-B-Virus. In klinisch schweren Fällen ist es durch Symptome einer akuten Leberschädigung und -vergiftung (mit oder ohne Gelbsucht) gekennzeichnet, die durch verschiedene klinische Manifestationen und Folgen der Krankheit gekennzeichnet ist.
3.1.2. Chronische Hepatitis B (CHB) ist eine langanhaltende entzündliche Schädigung der Leber, die sich in eine schwerere Erkrankung verwandeln kann - Zirrhose und primärer Leberkrebs bleiben unverändert oder bilden sich unter dem Einfluss der Behandlung oder spontan zurück. Das Hauptkriterium für die Zuordnung der Krankheit zur chronischen Hepatitis ist die Beibehaltung einer diffusen Leberentzündung für mehr als 6 Monate.
3.2. Die endgültige Diagnose einer akuten und chronischen Hepatitis B wird mit einem umfassenden Bericht über epidemiologische, klinische, biochemische und serologische Daten erstellt.
3.3. Die Hauptquellen von HBV sind Patienten mit chronischen Formen, Träger des Virus und Patienten mit AHB. HBV-Träger (HBsAg, insbesondere in Gegenwart von HBeAg im Blut) stellen die größte epidemiologische Gefahr dar.
3.4. Die Inkubationszeit für HB liegt im Durchschnitt zwischen 45 und 180 Tagen. Eine HBV-Infektion bei akuten Patienten tritt nur in 4-6% der Fälle auf, im übrigen - die Quellen sind Patienten mit HGH, den "Trägern" von HBsAg.
3,5. Zeitraum Infektionsquelle.
Im Blut des Patienten tritt das Virus vor Beginn der Krankheit während der Inkubationszeit auf, bevor klinische Symptome und biochemische Veränderungen im Blut auftreten. Das Blut bleibt während der gesamten akuten Periode der Krankheit sowie bei chronischen Formen der Krankheit und der Beförderung infektiös, die in 5-10% der Fälle nach der Erkrankung gebildet werden. HBV kann auch in verschiedenen Körperausscheidungen (Genitalsekret, Speichel usw.) enthalten sein. Die Infektionsdosis beträgt 0,0000001 ml HBV-haltiges Serum.
3.6. Möglichkeiten und Faktoren der Übertragung von HS.
HBV kann auf natürliche und künstliche Weise übertragen werden.
3.6.1. Die natürlichen Übertragungswege von HBV werden erkannt, wenn der Erreger die geschädigte Haut und die Schleimhäute durchdringt. Natürliche Wege zur Übertragung von HBV umfassen:
- perinatale Infektion (vorgeburtlich, intranatal, postnatal) eines Kindes von HBsAg-Müttern oder HBV-Patienten im dritten Trimenon der Schwangerschaft und häufiger HBV, deren Risiko in Gegenwart von HBeAg im Blut von Frauen mit persistierender HBs-Antigenämie besonders hoch ist; In den meisten Fällen tritt die Infektion während des Durchgangs des Geburtskanals der Mutter (intranatal) auf;
- Infektion während des Geschlechtsverkehrs;
- Übertragung des Virus von der Infektionsquelle (Patient mit einer akuten, chronischen Form von HBV und HbsAg-Träger) an anfällige Personen in Familien, der unmittelbaren Umgebung, organisierte Gruppen durch Kontaktaufnahme zu Hause durch verschiedene mit dem Virus kontaminierte Hygieneartikel (Rasier- und Manikürezubehör, Zahnbürsten, Handtücher, Schere usw.).
Die Hauptfaktoren der Übertragung von Erregern sind Blut, biologische Geheimnisse, Samen, vaginaler Ausfluss, Speichel, Galle usw.
3.6.2. Die Einführung künstlicher Übertragungswege von HBV kann in Gesundheitseinrichtungen während therapeutischer und diagnostischer parenteraler Manipulationen erfolgen.
In diesem Fall wird die HBV-Infektion durch mit HBV kontaminierte medizinische Instrumente, Laborinstrumente und medizinische Produkte durchgeführt. Eine Infektion mit HBV kann auch bei Transfusionen von Blut und / oder seinen Bestandteilen in Gegenwart von HBV auftreten.
Nichtmedizinische invasive Verfahren nehmen bei der Übertragung von HBV einen bedeutenden Platz ein. Unter diesen Manipulationen nimmt die parenterale Verabreichung von psychoaktiven Medikamenten eine dominierende Stellung ein. Eine Infektion ist möglich, wenn Tätowierungen angewendet, rituelle Rituale und andere Prozeduren (Rasur, Maniküre, Pediküre, Ohrläppchen, kosmetische Prozeduren usw.) ausgeführt werden.
Iv. Labordiagnostik der Hepatitis B
4.1. Für eine Diagnose sollten serologische Marker einer HBV-Infektion (HBsAg, Anti-HBcIgM, Anti-HBc, Anti-HBs, HBeAg, Anti-HBe) und HBV-DNA nachgewiesen werden.
4.2. HBsAg, E-Antigen (HBeAg) und Antikörper gegen diese Antigene, virusspezifische DNA kann im Körper von HBV-infizierten Menschen mit unterschiedlichen Frequenzen und in verschiedenen Stadien nachgewiesen werden.
Alle Antigene des Virus und ihre entsprechenden Antikörper können als Indikatoren für den Infektionsprozess dienen, während virusspezifische DNA, HBsAg und Anti-HBc der IgM-Klasse zuerst erscheinen und auf eine aktive Infektion hinweisen. Das Auftreten von Anti-HBs in Kombination mit Anti-HBs während der Erholungsphase kann ein Anzeichen für eine vollständige Infektion sein. HBeAg, das hochgradige Viruspartikel begleitet, erscheint nach HbsAg, ist ein direkter Indikator für die aktive Reproduktion des Virus und spiegelt den Infektiositätsgrad wider. Eine längere, möglicherweise lebenslange Übertragung des Virus ist ein Merkmal von HS.
4.3. Laboruntersuchungen zum Vorhandensein serologischer Marker einer Infektion mit dem HBV-Virus werden von Laboratorien unabhängig von organisationsrechtlichen Formen und Eigentumsverhältnissen auf der Grundlage einer hygienisch-epidemiologischen Schlussfolgerung gemäß dem Bundesgesetz "Über das gesundheitlich-epidemiologische Wohlbefinden der Bevölkerung" durchgeführt.
4.4. Der Nachweis von HBV-Infektionsmarkern ist nur möglich, wenn zertifizierte standardisierte Diagnosekits verwendet werden, die in der vorgeschriebenen Weise auf dem Territorium der Russischen Föderation verwendet werden dürfen.
4,5. Die ätiologische Interpretation von Hepatitisfällen in Infektionskrankenhäusern und anderen Gesundheitseinrichtungen sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden, um eine angemessene Therapie und rechtzeitige antiepidemische Maßnahmen sicherzustellen.
V. Identifizierung von Patienten mit Hepatitis B
5.1. Ärzte aller Fachrichtungen, paramedizinische Fachkräfte medizinischer Einrichtungen, unabhängig von Eigentumsform und Abteilungszugehörigkeit sowie Kinder, Jugendliche und Gesundheitseinrichtungen, identifizieren Patienten mit akuten und chronischen Formen des HBV, Träger von HBV auf der Grundlage klinischer, epidemiologischer und Labordaten bei der Bereitstellung aller Arten von medizinischen Daten hilfe
5.2. Identifizierung, Registrierung und Registrierung von Patienten mit akuter, chronischer Hepatitis B, "Träger" von HBsAg, werden gemäß den festgelegten Anforderungen durchgeführt.
5.3 Eine Methode zur Identifizierung von HB-Quellen ist das serologische Screening von Personengruppen mit hohem Infektionsrisiko (Anhang).
5.4. Die Spenderreserve wird mit jeder Blutspende und ihren Bestandteilen auf HBsAg überprüft und routinemäßig mindestens einmal pro Jahr.
5.5. Knochenmarkspender, Spermien und andere Gewebe werden vor jeder Probenahme von Biomaterial auf HBsAg untersucht.
Vi. Staatliche gesundheitliche und epidemiologische Überwachung von Hepatitis B
6.1. Die staatliche gesundheitspolizeilich-epidemiologische Überwachung für HBG ist eine fortlaufende Beobachtung des Epidemieprozesses, einschließlich der Überwachung der Inzidenz, der Überwachung der Immunisierung der Bevölkerung, der selektiven serologischen Überwachung des Zustands des Immunsystems, der Verbreitung des Erregers, der Wirksamkeit der ergriffenen Maßnahmen und der Vorhersage.
6.2. Zweck der staatlichen gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Überwachung des HBV ist es, die epidemiologische Situation und die Entwicklungstendenzen des Epidemieprozesses zu beurteilen, um Managemententscheidungen zu treffen und angemessene gesundheitspolizeiliche und antiepidemische (präventive) Maßnahmen zu entwickeln, um die Inzidenz von HBV zu reduzieren, die Entstehung von HBV-Gruppenerkrankungen, schwere Formen und Todesfälle von HBV zu verhindern.
6.3. Die staatliche gesundheitspolizeiliche und epidemiologische Überwachung von HB wird gemäß den festgelegten Anforderungen von Stellen durchgeführt, die staatliche sanitäre und epidemiologische Überwachungen durchführen.
VII. Vorbeugende und antiepidemische Maßnahmen bei Hepatitis B
Die Prävention von HBV sollte umfassend in Bezug auf die Virusquellen, Übertragungswege und -faktoren sowie anfällige Personen, einschließlich gefährdeter Personen, durchgeführt werden.
7.1.1.1. Patienten mit einer etablierten Diagnose von OGV, gemischter Hepatitis sowie Patienten mit chronischer Hepatitis B während der Exazerbation sollten in der Infektionsstation stationiert werden.
7.1.1.2. Wenn Sie sich in einer Gesundheitseinrichtung mit HBV infiziert identifizieren, wird der Patient von einem Arzt für 3 Tage zu einem Arzt für Infektionskrankheiten an Ihrem Wohnort geschickt, um die Diagnose zu klären, um das Problem der Krankenhauseinweisung und der Registrierung von Apotheken zu lösen. Bei der Identifizierung von mit HBV infizierten Patienten, die in ein Krankenhaus eingeliefert werden, muss sichergestellt sein, dass sie von einem Infektionsmediziner konsultiert werden, um eine Diagnose zu stellen, zu entscheiden, ob sie in ein Infektionskrankenhaus verlegt werden oder die notwendige Therapie verschreiben soll.
7.1.1.3. Alle Patienten mit akuten Formen der Hepatitis B und Patienten mit chronischer Virushepatitis müssen am Wohnort oder im territorialen Hepatologie-Zentrum nachuntersucht werden. Die erste Kontrolluntersuchung wird spätestens einen Monat nach der Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt. Wurde der Patient mit einem signifikanten Anstieg der Aminotransferasen entlassen, wird die Untersuchung 10-14 Tage nach der Entlassung durchgeführt.
Diejenigen, die krank waren, kehren frühestens einen Monat nach der Entlassung zur Produktion zurück und studieren, sofern sich die Laborindikatoren normalisieren. Gleichzeitig sollte die Entlastung von schwerer körperlicher Arbeit und Sport 6-12 Monate betragen.
Personen, die sich einer staatlichen Körperschaft unterzogen haben, sollten sich 6 Monate lang einer ärztlichen Untersuchung unterziehen. Klinische Untersuchung, biochemische, immunologische und virologische Tests, die 1, 3, 6 Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt wurden. Während die klinischen und laboratorischen Anzeichen einer Krankheit erhalten bleiben, sollte die Überwachung des Patienten fortgesetzt werden.
Die "Träger" von HBsAg befinden sich in der Beobachtungsphase, bis negative Ergebnisse von Studien zu HBsAg und der Nachweis von Anti-HBs erzielt werden. Das Untersuchungsvolumen wird vom Infektionsmediziner (örtlicher Arzt) abhängig von den identifizierten Markern bestimmt, mindestens jedoch alle sechs Monate.
7.1.2.1. Die endgültige Desinfektion bei Ausbrüchen der Virushepatitis B (akute, latente und chronische Formen) wird durchgeführt, wenn sich der Patient im Krankenhaus befindet, sein Tod, sein Umzug an einen anderen Wohnort, die Genesung.
Die endgültige Desinfektion (in Wohnungen, in Schlafsälen, in Bildungseinrichtungen für Kinder (DOE), in Hotels, in Kasernen usw.) wird von der Bevölkerung unter Anleitung des medizinischen Personals von Gesundheitseinrichtungen durchgeführt.
7.1.2.2. Die derzeitige Desinfektion bei Ausbrüchen der akuten Virushepatitis B wird vom Moment der Identifizierung des Patienten bis zum Krankenhausaufenthalt durchgeführt. In den Herden der chronischen Hepatitis B werden unabhängig vom Schweregrad der klinischen Manifestationen kontinuierlich durchgeführt. Die aktuelle Desinfektion wird von der Krankenpflegeperson oder vom Patienten selbst unter Anleitung eines Arztes der Gesundheitseinrichtung durchgeführt.
7.1.2.3. Alle Hygieneartikel und Gegenstände, die in direktem Kontakt mit Blut, Speichel und anderen Körperflüssigkeiten des Patienten stehen, werden desinfiziert.
7.1.2.4. Die Behandlung wird mit Desinfektionsmitteln mit viruziden, HBV-wirksamen Mitteln durchgeführt und zur bestimmungsgemäßen Verwendung zugelassen.
7.1.3.1. Als Kontaktpersonen beim Ausbruch von HB gelten Personen, die in engem Kontakt mit einem Patienten mit HBV (Träger von HBsAg) stehen, bei dem die Übertragungswege des Erregers umgesetzt werden können.
7.1.3.2. In den Ausbrüchen der OGV werden die mit dem Patienten kommunizierenden Personen für einen Zeitraum von 6 Monaten ab dem Krankenhausaufenthalt unter ärztliche Aufsicht gestellt. Die Untersuchung durch einen Arzt wird einmal in 2 Monaten durchgeführt, wobei die Aktivität von ALAT und die Bestimmung von HBsAg, Anti-HBs, bestimmt wird. Personen, deren Anti-HBs in einer Schutzkonzentration bei der ersten Untersuchung nachgewiesen wurden, werden nicht weiter untersucht. Die Ergebnisse der medizinischen Beobachtung werden in die Ambulanzkarte des Patienten eingetragen.
7.1.3.3. Kontaktpersonen in CHB-Zentren unterliegen der ärztlichen Untersuchung und dem Nachweis von HBsAg und Anti-HBs. Personen, deren Anti-HBs in einer Schutzkonzentration bei der ersten Untersuchung nachgewiesen wurden, werden nicht weiter untersucht. Der Ausbruch wird für die Dauer der Infektionsquelle dynamisch überwacht.
7.1.3.4. Immunisierung gegen Hepatitis B von Kontaktpersonen mit einem Patienten mit akuter oder chronischer Hepatitis B, "Träger" von HBsAg, nicht zuvor geimpft oder mit unbekannter Impfgeschichte.
Viii. Prävention einer nosokomialen Infektion mit Hepatitis B
8.1. Die Grundlage für die Prävention einer nosokomialen Infektion von HBV ist die Einhaltung des Antiepidemie-Regimes in medizinischen Einrichtungen gemäß den festgelegten Anforderungen.
8.2. Die Überwachung und Bewertung des Zustands des Antiepidemie-Regimes in Gesundheitseinrichtungen wird von den Stellen durchgeführt, die die Überwachung von Gesundheit und Epidemiologie durch den Staat durchführen, sowie vom Epidemiologen der Gesundheitseinrichtung.
8.3. Um zu verhindern, dass nosokomiale Infektionen durchgeführt werden:
8.3.1. Die Untersuchung von Patienten, die in ein Krankenhaus oder in ein medizinisches Personal eingewiesen wurden, wird gemäß dem Anhang rechtzeitig durchgeführt.
8.3.2. Sicherstellung der Einhaltung der festgelegten Anforderungen für die Desinfektion, vorsterilisierende Reinigung, Sterilisation von Medizinprodukten sowie für die Sammlung, Desinfektion, vorübergehende Lagerung und den Transport von medizinischen Abfällen, die in Einrichtungen des Gesundheitswesens anfallen;
8.3.3. Bereitstellung der erforderlichen medizinischen und hygienischen Ausrüstungen, Werkzeuge, Desinfektionsmittel, Sterilisation und persönlichem Schutz (Spezialkleidung, Handschuhe usw.) gemäß den behördlichen und methodischen Dokumenten;
8.3.4. obligatorische hygienisch-epidemiologische Untersuchung und Analyse jedes Falls einer nosokomialen Infektion des HBV mit Ermittlung der möglichen Ursachen für sein Auftreten und Ermittlung von Maßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung auf Krankenhäuser; Sicherstellung der Umsetzung eines Komplexes präventiver und antiepidemischer Maßnahmen bei der Identifizierung von Menschen mit HBsAg in Krankenhäusern;
8.4. Um berufliche Infektionen mit HBV zu verhindern:
8.4.1. Identifizierung von mit HBV infizierten Personen bei medizinischem Personal während primärer und periodischer medizinischer Untersuchungen;
8.4.2. HB-Impfung von Gesundheitspersonal bei Eintritt in die Arbeit;
8.4.3. Erfassung von Fällen von Mikroverletzungen durch das Personal von Gesundheitseinrichtungen, Notfallsituationen mit Eindringen von Blut und biologischen Flüssigkeiten in Haut und Schleimhäute, Notfallprävention von HBV.
Ix. Prävention von Post-Transfusionshepatitis B
9.1. Die Grundlage für die Prävention von Post-Transfusions-Hepatitis B (PTGV) ist die rechtzeitige Identifizierung von Infektionsquellen und die Einhaltung des Antiepidemiesystems in Organisationen, die das Blut von Spenderblut und seiner Bestandteile gemäß den festgelegten Anforderungen aufbereiten, verarbeiten, lagern und gewährleisten.
9.2. Die Verhinderung von PTW umfasst die folgenden Aktivitäten:
9.2.1. Überprüfung des Personals von Organisationen, die an der Beschaffung, Verarbeitung, Lagerung und Gewährleistung der Sicherheit von Blutspenden für das Vorhandensein von HBsAg bei der Einreise in die Arbeit und danach einmal im Jahr beteiligt sind;
9.2.2. Durchführung einer medizinischen, serologischen und biochemischen Untersuchung aller Kategorien von Spendern (einschließlich aktiver und Reservespender) vor jeder Blutspende und ihrer Bestandteile mit obligatorischen Blutuntersuchungen für HBsAg mit hochempfindlichen Methoden sowie Bestimmung der Aktivität von AlAT - gemäß den gesetzlichen Bestimmungen methodische Dokumente;
9.2.3. Verbot der Transfusion von Blut und Blutbestandteilen von Spendern, die nicht auf HBsAg- und ALT-Aktivität getestet wurden;
9.2.4. Implementierung des Quarantänesystems für Spenderplasma für 6 Monate;
9.2.5. Unverzügliche Unterrichtung der Gebietskörperschaften, die - unabhängig von der Abteilungszugehörigkeit der Abteilungen - die Überwachung der Gesundheit und der Epidemiologie ausüben, über jeden Fall eines Kraftrads bei der Durchführung einer epidemiologischen Untersuchung.
9.3. Eine Person darf nicht gespendet werden:
9.3.1. bisheriges HBV, unabhängig von Dauer der Erkrankung und Ätiologie;
9.3.2. mit der Anwesenheit von HBV-Markern im Serum;
9.3.3. bei chronischen Lebererkrankungen, einschließlich toxischer Natur und unklarer Ätiologie;
9.3.4. mit klinischen und laboratorischen Anzeichen einer Lebererkrankung;
9.3.5. Personen, die in Kontakt mit Patienten mit OGV, CHB, "Trägern" von HBsAg stehen;
9.3.6. Transfusionen von Blut und Blutbestandteilen in den letzten 6 Monaten;
9.3.7. diejenigen, die sich operiert haben, einschließlich Abtreibungen, für einen Zeitraum von bis zu 6 Monaten ab dem Tag der Operation;
9.3.8. Tätowierungen oder Akupunkturbehandlungen für 6 Monate ab Ende des Verfahrens.
9.4. Um Spenderquellen von PTGV in Organisationen zu ermitteln, die an Beschaffung, Verarbeitung, Lagerung und Gewährleistung der Sicherheit von Blutspenden und deren Bestandteilen beteiligt sind, werden
9.4.1. Aufrechterhaltung der Spenderanmeldung unter Berücksichtigung aller identifizierten Spender - „Träger“ von HBsAg;
9.4.2. lebenslanges Entfernen eines Spenders aus Blutspenden und dessen Bestandteilen, wenn bei zwei oder mehr seiner Empfänger eine PTHV-Erkrankung festgestellt wird, und Übermittlung von Informationen an die Klinik am Wohnort zur Untersuchung;
9.4.3. Beobachtung der Empfänger von Blut und seiner Bestandteile innerhalb von 6 Monaten seit der letzten Transfusion.
X. Prävention einer Hepatitis-B-Infektion bei Neugeborenen
und schwangere Frauen - Träger der Virushepatitis B
10.1. Die Untersuchung von schwangeren Frauen wird in den im Anhang angegebenen Zeiträumen durchgeführt.
10.2. Schwangere Frauen mit OGV müssen in Infektionskrankenhäusern stationär stationiert werden, Frauen in Arbeit, Patienten mit chronischer Hepatitis B und Träger von HBV - in die regionalen Perinatalzentren (Stadt), spezialisierte Abteilungen (Kammern) von Entbindungskliniken mit striktem Antiepidemie-Regime.
10.3. Neugeborene von Müttern, die HBsAg tragen, Patienten mit HBV oder mit HBV im dritten Schwangerschaftstrimester, werden gemäß dem nationalen Kalender für vorbeugende Impfungen gegen HBV geimpft.
10.4. Alle Kinder, die von Frauen mit HBV- und HBV- und HBV-Trägern geboren wurden, werden von einem Kinderarzt in einer Kinderklinik nach Wohnort für ein Jahr mit einer biochemischen Bestimmung der ALT-Aktivität und einer Studie zu HBsAg nach 3, 6 und 12 Monaten von einem Kinderarzt untersucht.
10.5. Wenn ein HBsAg bei einem Kind entdeckt wird, wird ein ambulanter Ausweis markiert, und die antiepidemischen Maßnahmen werden gemäß Kapitel VII organisiert.
10.6. Um eine Infektion des HBV von schwangeren Frauen - "Träger" von HBsAg, sowie Patienten mit chronischer Hepatitis B zu verhindern, führen vorgeburtliche Kliniken und Entbindungskliniken Folgendes aus: Markierung der Austauschkarte, Überweisung an einen Spezialisten, an Labor, Behandlungsraum, zur Analyse genommene Blutschläuche.
Xi. Prävention von Hepatitis B
in Verbraucherorganisationen
11.1 Die Verhütung von HBs in Organisationen für Verbraucherdienste (Friseur, Maniküre, Pediküre, Kosmetik), unabhängig von der Zugehörigkeit zu den Abteilungen und den Eigentumsverhältnissen, wird durch die Einhaltung der Anforderungen des Sanitär- und Antiepidemiesystems, der beruflichen, hygienischen und hygienischen Ausbildung des Personals sichergestellt.
11.2. Die Anordnung der Räumlichkeiten, der Ausrüstung und der hygienisch-antiepidemischen Wirkungsweise von Tätowierung, Piercing und anderen invasiven Verfahren, die unweigerlich zur Verletzung der Unversehrtheit der Haut und der Schleimhäute führen, muss den festgelegten Anforderungen entsprechen.
11.3. Die Organisation und Durchführung der Produktion einschließlich der Laborkontrolle ist dem Leiter der Organisation der Verbraucherdienstleistungen zugeordnet.
Xii. Spezifische Prävention von Hepatitis B
12.1. Das wichtigste Ereignis bei der Prävention von Hepatitis B ist die Impfung.
12.2. Die Impfung der Bevölkerung gegen Hepatitis B wird gemäß dem Nationalen Kalender für vorbeugende Impfungen, vorbeugenden Impfkalender für epidemische Indikationen und Anweisungen für die Verwendung medizinischer immunobiologischer Zubereitungen durchgeführt.
Was ist PCR-Analyse und Viruslast?
GGT in der biochemischen Analyse von Blut ist erhöht, was dies bedeutet
Tabelle zur Drogenkompatibilität
Was sind virale Hepatitis-Marker?
Virushepatitis C, mäßiger Schweregrad

References: Art. 1650
 Art. 1
 Art. 3295
 Art. 3953
 Art. 1650
 Art. 4736
 Art. 3348
 Art. 3607
 Art. 1143
 Art. 3607