Source: https://dejure.org/dienste/vernetzung/rechtsprechung?Text=SozR%204-2500%20%C2%A7%2037%20Nr.%207
Timestamp: 2019-07-16 21:43:43+00:00

Document:
BSG, 26.01.2006 - B 3 KR 4/05 R - dejure.org
https://dejure.org/2006,1482
BSG, 26.01.2006 - B 3 KR 4/05 R (https://dejure.org/2006,1482)
BSG, Entscheidung vom 26.01.2006 - B 3 KR 4/05 R (https://dejure.org/2006,1482)
BSG, Entscheidung vom 26. Januar 2006 - B 3 KR 4/05 R (https://dejure.org/2006,1482)
Tipp: Um den Kurzlink (hier: https://dejure.org/2006,1482) schnell in die Zwischenablage zu kopieren, können Sie die Tastenkombination Alt + R verwenden - auch ohne diesen Bereich zu öffnen.
Krankenversicherung - Dauermessung des Blutzuckerwertes bei Diabetespatienten als Maßnahme der häuslichen Krankenpflege - Zulässigkeit der Berufung bei Verringerung der Beschwer - Nachholung der Bezifferung eines Kostenerstattungsanspruchs keine Klageänderung
Krankenversicherung; Dauermessung des Blutzuckerwertes bei Diabetespatienten als Maßnahme der häuslichen Krankenpflege; Zulässigkeit der Berufung bei Verringerung der Beschwer; Nachholung der Bezifferung eines Kostenerstattungsanspruchs keine Klageänderung
Krankenversicherung, Dauermessung des Blutzuckerwertes bei Diabetespatienten als Maßnahme der häuslichen Krankenpflege, Zulässigkeit der Berufung bei Verringerung der Beschwer, Nachholung der Bezifferung eines Kostenerstattungsanspruchs keine Klageänderung
Anspruch auf routinemäßige Blutzuckermessungen durch einen Pflegedienst ; Prüfung der medizinischen Notwendigkeit von Blutzuckermessungen bei einem Diabetiker in einem sozialgerichtlichen Verfahren; Notwendigkeit der Beachtung der Sachurteilsvoraussetzungen im Revisionsverfahren ; Zulässigkeit einer Berufung auch ohne ausdrückliche Zulassung des Rechtsmittels ; Folgen der Einlegung der Berufung über einen Anspruch auf "wiederkehrende oder laufende Leistungen für mehr als ein Jahr" ; Pflicht eines Gerichts zur Hinwirkung auf die Konkretisierung eines Kostenerstattungsanspruchs; Stellung von "sachdienlichen Anträgen"; Nichterbringung einer notwendigen, nicht auf einen Krankenpflegedienst übertragbaren ärztlichen Behandlungsmaßnahme durch einen Vertragsarzt; Leistungen im Rahmen der häuslichen Krankenpflege
Kurznachricht zu "Anmerkung zum Urteil des BSG vom 26.01.2006, Az.: B 3 KR 4/05 R (Zur Verordnungsfähigkeit von Dauermessungen des Blutzuckerwertes bei Diabetespatienten als Maßnahme der häuslichen Krankenpflege)" von Rechtsanwalt Robert Roßbruch, original erschienen in: PflR 2006, 371 - 378.
SG Nürnberg, 11.03.2003 - S 11 KR 287/02
NZS 2006, 534
cc) Die durch den GBA auf der Rechtsgrundlage des § 92 SGB V erlassenen Richtlinien sind nach der Rechtsprechung der mit dieser Frage befassten Senate des BSG untergesetzliche Rechtsnormen (…BSGE 78, 70, 75 = SozR 3-2500 § 92 Nr. 6 S 30;… BSGE 82, 41, 47 f = SozR 3-2500 § 103 Nr. 2 S 17 [6. Senat];… BSGE 81, 73, 81 = SozR 3-2500 § 92 Nr. 7 S 56 [1. Senat]; BSG SozR 4-2500 § 37 Nr. 7 RdNr 20 [3. Senat]).
f) Die Richtlinien des G-BA haben normativen Charakter und sind für die Beteiligten verbindlich (…BSG SozR 3-2500 § 135 Nr. 21;… BSG SozR 3-2500 § 92 Nr. 12;… BSGE 96, 261 = SozR 4-2500 § 92 Nr. 5;… BSG SozR 4-2500 § 132a Nr. 3; BSG SozR 4-2500 § 37 Nr. 7;… BSG SozR 4-2500 § 27 Nr. 8; vgl auch amtl Begründung zu den Ergänzungen von § 92 Abs. 1 SGB V durch das GMG - BT-Drucks 15/1525 oder die Ergänzungen des Gesetzes zur Verbesserung der Wirtschaftlichkeit in der Arzneimittelversorgung und des GKV-WSG).
f) Die Richtlinien des G-BA haben normativen Charakter und sind für die Beteiligten verbindlich (…BSG SozR 3-2500 § 135 Nr. 21;… BSG SozR 3-2500 § 92 Nr. 12;… BSGE 96, 261 = SozR 4-2500 § 92 Nr. 5;… BSG SozR 4-2500 § 132a Nr. 3; BSG SozR 4-2500 § 37 Nr. 7;… BSG SozR 4-2500 § 27 Nr. 8; vgl auch amtl Begründung zu den Ergänzungen von § 92 Abs. 1 SGB V durch das GMG - BT-Drucks 15/1525 oder die Ergänzungen des Gesetzes zur Verbesserung der Wirtschaftlichkeit in der Arzneimittelversorgung (AVWG) und des GKV-WSG) .
f) Die Richtlinien des GBA haben normativen Charakter und sind für die Beteiligten verbindlich (…BSG SozR 3-2500 § 135 Nr. 21;… BSG SozR 3-2500 § 92 Nr. 12;… BSGE 96, 261 = SozR 4-2500 § 92 Nr. 5;… BSG SozR 4-2500 § 132a Nr. 3; BSG SozR 4-2500 § 37 Nr. 7;… BSG SozR 4-2500 § 27 Nr. 8; vgl auch amtl Begründung zu den Ergänzungen von § 92 Abs. 1 SGB V durch das GMG - BT-Drucks 15/1525 oder die Ergänzungen des Gesetzes zur Verbesserung der Wirtschaftlichkeit in der Arzneimittelversorgung des GKV-WSG) .
Die vom Bundesausschuss/GBA auf der Rechtsgrundlage des § 92 SGB V erlassenen Richtlinien sind nach der Rechtsprechung der mit dieser Frage befassten Senate des BSG untergesetzliche Rechtsnormen (…BSGE 78, 70, 75 = SozR 3-2500 § 92 Nr. 6 S 30;… BSGE 82, 41, 47 f = SozR 3-2500 § 103 Nr. 2 S 17 ;… BSGE 81, 73, 81 = SozR 3-2500 § 92 Nr. 7 S 56 ; BSG SozR 4-2500 § 37 Nr. 7 RdNr 20 ).
Hierfür ist vielmehr eine generelle Fehlerhaftigkeit der Richtlinien, d. h. ein Verstoß einzelner Bestimmungen gegen höherrangiges Recht, erforderlich (BSG, Urteil vom 26. Januar 2006 - B 3 KR 4/05 R - = SozR 4-2500 § 37 Nr. 7).
Denn ebenso wenig wie der Gemeinsame Bundesausschuss ermächtigt ist, den Begriff der Krankheit in § 27 Abs. 1 SGB V hinsichtlich seines Inhalts und seiner Grenzen zu bestimmen, ist er befugt, medizinisch notwendige Maßnahmen von der Leistungspflicht der Krankenkassen auszunehmen (für den Bereich der häuslichen Krankenpflege BSG, Urteil vom 26. Januar 2006 a. a. O.).
Demzufolge bleiben Maßnahmen der Behandlungspflege, die im Einzelfall erforderlich und wirtschaftlich sind, auch außerhalb der HKP-RL in der Leistungsverpflichtung der Krankenkassen (vgl BSG SozR 4-2500 § 37 Nr. 7 RdNr 21, zustimmend Flint in: Hauck/Noftz, SGB V, K § 37 RdNr 156 ff; vgl auch Nolte in: Kasseler Kommentar, § 37 SGB V RdNr 20a) .
Danach erstreckt sich der Auftrag an den GBA darauf, in Richtlinien das Wirtschaftlichkeitsgebot für die Regelfälle der häuslichen Krankenpflege zu interpretieren und zu konkretisieren (vgl BSG SozR 4-2500 § 37 Nr. 7 RdNr 21) .
a) Die vom Bundesausschuss/GBA beschlossenen Krankenpflege-RL sind ebenso wie die übrigen auf der Rechtsgrundlage des § 92 SGB V erlassenen Richtlinien nach der Rechtsprechung der mit dieser Frage befassten Senate des BSG untergesetzliche Rechtsnormen (…BSGE 78, 70, 75 = SozR 3-2500 § 92 Nr. 6 S 30;… BSGE 82, 41, 47 f = SozR 3-2500 § 103 Nr. 2 S 17 ); BSGE 81, 73, 81 = SozR 3-2500 § 92 Nr. 7 S 56 ; BSG SozR 4-2500 § 37 Nr. 7 RdNr 20 ).
Mit dem Ergebnis, dass der Bundesausschuss/GBA zur abschließenden Bestimmung der verordnungsfähigen Arten und der Häufigkeit (Frequenz) von Pflegemaßnahmen befugt ist, weicht der Senat nicht von der Entscheidung des 3. Senats des BSG vom 26. Januar 2006 (BSG SozR 4-2500 § 37 Nr. 7) ab.
Auch nach Auffassung des 3. Senats ist Voraussetzung für die Nichtverbindlichkeit der Krankenpflege-RL bezüglich einer bestimmten, dort nicht aufgeführten Maßnahme der häuslichen Krankenpflege "stets die Feststellung, dass der Bundesausschuss die besondere Fallgestaltung nicht bedacht, die Rechtsbegriffe der Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit unzutreffend ausgelegt oder die Bewertung der Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit einer Behandlungsmaßnahme evident fehlerhaft vorgenommen hat" (BSG SozR 4-2500 § 37 Nr. 7, RdNr 22).
Der Inhalt der Richtlinien des Bundesausschusses hatte bereits vor der gesetzlichen Regelung in § 91 Abs. 9 SGB V zum 1.1.2004 - von hier nicht in Betracht kommenden und von keinem der Beteiligten geltend gemachten Ausnahmefällen abgesehen - grundsätzlich verbindlichen, abschließenden Charakter (…vgl zuletzt zB BSG SozR 4-2500 § 13 Nr. 20 RdNr 20 f mwN - Magenband; BSG…, Urteil vom 27.10.2009 - B 1 KR 4/09 R, RdNr 33 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen;… BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 2500 § 27 Nr. 12 - LITT, jeweils RdNr 12 mwN; vgl ferner BSG SozR 4-2500 § 37 Nr. 7 RdNr 20 ff mwN) .
Zwar hat das LSG in prozessrechtlicher Hinsicht nicht iS von § 106 Abs. 1 SGG darauf hingewirkt, dass die Klägerin in ihren Antrag den vom zeitlichen Umfang her (= 3.10.2006 bis 26.9. 2007) und der Höhe nach (acht Prozentpunkte über dem jeweiligen Basiszinssatz) bereits feststehenden Zinsanspruch betragsmäßig bezifferte (zum Erfordernis der Bezifferung vgl zB BSG SozR 4-2500 § 37 Nr. 7 RdNr 11; BSG USK 2007-48, juris RdNr 8); das war hier geboten, weil die Höhe der Zinsen abschließend zu berechnen war und es daher nur noch um einen Zahlungsanspruch über eine feststehende Summe ging.
LSG Nordrhein-Westfalen, 10.05.2007 - L 5 KR 189/06
LSG Bayern, 19.09.2007 - L 2 U 80/07
Berechnung der Höhe eines Verletztengeldes; Einordnung einer …

References: § 92
 § 92
 § 103
 § 92
 § 37
 § 135
 § 92
 § 92
 § 132
 § 37
 § 27
 § 92
 § 135
 § 92
 § 92
 § 132
 § 37
 § 27
 § 92
 § 135
 § 92
 § 92
 § 132
 § 37
 § 27
 § 92
 § 92
 § 92
 § 103
 § 92
 § 37
 § 37
 § 27
 § 37
 § 37
 § 37
 § 37
 § 92
 § 92
 § 103
 § 92
 § 37
 § 37
 § 37
 § 91
 § 13
 § 2500
 § 27
 § 37
 § 106
 § 37