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PERFIL DEL SISTEMA DE SALUD DE ECUADOR
Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente Organización Panamericana de la Salud “Perﬁl de Sistema de Salud: Ecuador, monitoreo y análisis de los procesos de cambio y reforma” Washington, D.C.: OPS, © 2008 ISBN: 978-92-75-32944-3 (Impreso) 978-92-75-33267-2 (Electrónico) I. Título 1. SISTEMAS DE SALUD – tendencias 2. POLÍTICAS, PLANIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN EN SALUD 3. ACCESIBILIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD 4. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA 5. REFORMA EN ATENSIÓN DE LA SALUD 6. PERFIL DE SALUD 7. ECUADOR NLM WA540 DE2
Washington DC, Octubre 2008
La versión electrónica de este documento está disponible en el sitio electrónico Fortalecimiento de los Sistemas de Salud en América Latina y el Caribe y puede accederse a www.lachealthsys.org. Para cualquier consulta con respecto a este documento sírvase contactar con info@lachealthsys.org. Esta publicación fue producida por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y fue posible a través del apoyo prestado por la oﬁcina de Desarrollo Regional Sostenible, Oﬁcina para América Latina y el Caribe, Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), según lo estableció el convenio No. LAC-G-00-0700001. Las opiniones expresadas en esta publicación son aquellas del autor y no necesariamente reﬂejan los puntos de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. Este documento puede reproducirse y/o traducirse, en parte o en su totalidad, sólo si se usa sin ﬁnes comerciales.
Agradecemos a las Instituciones y personas que participaron y colaboraron en los talleres para la validación del Perﬁl del Sistema de Salud del Ecuador y por la información tan valiosa que se proporcionó para la construcción de este documento.
Dr. Hugo Noboa, Dr. Jorge Alban (CONASA); Dr. Jorge Luis Prosperi, Dr. Oscar Suriel, Dra. Laura Ramírez, Dra. Cristina Merino, Dr. Alvaro Campos, Ing. Ana Quan, Lic. Irene Leal, Dr. Delmin Cury, Dra. Celia Riera, Dr. Luis Gutiérrez, Dr. Víctor Arauz, Dr. Edmundo Granda, Dr. Ismael Soriano, Dr. Ramiro Echeverría (OPS/OMS); Dr. José Castro, Dr. Washington Estrella, Dr. Néstor Chicaiza, Econ. Sara Naranjo, Dr. Patricio Gavilanes, Dr. José Avilés, Dr. Benjamín Puertas, Econ. Sebastián Oleas, Dra. Carmen Laspina, Lic. Renata Jara (MSP); Dr. Guido Terán (IESS); Dr. Juan Freire, Dr. Alfonso Morillo (ISSFA); Dr. Luís Sarrazín (JBG); Dr. Fernando Astudillo (AFEME – UCE); Sra. Norma Montalvo (INEC); Dr. José Yépez (SOLCA) Instituciones que participaron de la elaboración del perﬁl; Ministerio de Salud Pública (MSP) Consejo Nacional de Salud (CONASA) Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA) Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) Organización Panamericana de la Salud (OPS) Centro de Investigaciones Sociales del Milenio (CISMIL) Sociedad de lucha contra el Cáncer del Ecuador (SOLCA) Junta de Beneﬁcencia de Guayaquil (JBG) Asociación de Facultades Ecuatorianas de Medicinas y Ciencias de la Salud (AFEME) Directivos de Escuelas de Salud Pública (Públicas y privadas)
1. Mortalidad Infantil y Materna 3.1 Análisis Demográﬁco 1.2.1.1.2 Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud 2. Incidencia de Enfermedades Transmisibles 38 38 38 3.3 Regulación Sectorial 2.3.2.2 Análisis Epidemiológico 1.2.2.2.3. Gobernabilidad y Conﬂictividad del Sector Salud i ii 1 1 1 2 6 7 7 8 9 10 12 12 12 13 16 17 18 19 19 21 21 23 25 25 28 28 28 28 29 1. 2.3.1.3.2.1 Mapeo de la Autoridad Sanitaria Nacional 2.2.1 Oferta y Demanda de Servicios de Salud 2.2 Efectividad 3.1.4 Calidad de los Servicios Mapeo Institucional del Sistema de Salud MONITOREO DE LOS PROCESOS DE CAMBIO/REFORMA Efecto sobre las Funciones del Sistema de Salud Efecto sobre los Principios Orientadores de las Reformas 3.3 Determinantes Sociales 1.1.2.3.1.3. 3.4. Participación Social Efecto sobre el Sistema de Salud 38 39 39 39 43 BIBLIOGRAFÍA . 2.3 Medicamentos y Otros Productos Sanitarios 2.2. 3. Oferta y Distribución de Recursos Humanos 2.2 Aseguramiento Provisión de Servicios de Salud 2.1.2.5 Orientación del Financiamiento 2.3. 2.7 Armonización de la Provisión Financiamiento y Aseguramiento 2.1 Cobertura 3. CONTEXTO DEL SISTEMA DE SALUD Análisis de la Situación de Salud 1.3.2 Determinantes Económicos 1.2.2.3.2.4.6 Garantía del Aseguramiento 2.1. Prestación de Servicios 29 30 31 32 35 36 36 36 36 37 3.1.2.1 Financiamiento 2. Gestión de recursos humanos y condiciones de empleo 2.1. Formación de recursos humanos 2.2.2.1.2 Conducción de la Política General de Salud 2.Determinantes Medio Ambientales FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD Rectoría 2.1. 2.3 Objetivos de Desarrollo del Milenio (OMD) Determinantes de la Salud 1.3 Eﬁciencia 3.4.2.3.2. 3.3.1 Equidad 3.1 Determinantes Políticos 1.3. 1.2.2. Distribución de Recursos 3. 2.2.2.2.4 Desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) 2.5.4 Sostenibilidad 3.1.1.TABLA DE CONTENIDO LISTA DE ABREVIACIONES RESUMEN EJECUTIVO 1.1.2.1. 3.2.2. 2.2.1.2.
Agencia Ecuatoriana de Cooperación Internacional Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Atención Primaria de Salud Autoridad Sanitaria Nacional Aseguramiento Universal en Salud Corporación Andina de Fomento Centro de Estudios de Población y Desarrollo Social Clasiﬁcación Internacional de la Atención Primaria Comisión Inter-agencial de Apoyo a la Reforma en el Ecuador Clasiﬁcación Internacional de Enfermedades Consejo Nacional de Recursos Hídricos Cuidado Obstétrico Esencial Consejo Nacional de Modernización del Estado Comisión Nacional de Recursos Humanos en Salud Consejo Nacional de Salud Consejo Nacional de Electricidad Detección Oportuna del Cáncer Equipos Básicos de Salud Enfermedades no Transmisibles Instrumento del Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica Enfermedades Prevenibles por Vacuna Fortalecimiento y Ampliación de los Servicios Básicos de Salud Funciones Esenciales de Salud Pública Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Instituto Nacional de Meteorología e Hidrología Instituto Nacional de Estadísticas y Censos Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical “Leopoldo Izquieta Pérez” Instituto de Seguridad de las Fuerzas Armadas Instituto de Seguridad de la Policía Nacional Junta de Beneﬁcencia de Guayaquil Ley Orgánica de Salud Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud Ministerio del Ambiente del Ecuador Modelo de Atención Integral en Salud Familiar y Comunitaria Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social Ministerio de Salud Pública Objetivos del Desarrollo del Milenio Organización Mundial de la Salud Organizaciones no Gubernamentales Organización Panamericana de la Salud i .LISTA DE ABREVIACIONES AFEME: AGECI: AIEPI: APS: ASN: AUS: CAF: CEPAR: CIAP: CIAR: CIE 10: CNRH: COE: CONAM : CONARHUS: CONASA: CONELEC: DOC: EBAS: ENT: EPI 2: EPV: FASBASE: FESP: IESS: INAMHI: INEC: INHMT: ISSFA: ISSPOL: JBG: LOS: LOSNS: MAE: MAISFC: MCDS: MSP: ODM: OMS: ONGs: OPS: Asociación de Facultades Ecuatorianas de Medicina y Ciencias de la Salud.
ORAS/CONHU: Organismo Andino de Salud/Convenio Hipólito Unanue PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones PGC: Presupuesto del Gobierno Central PIB: Producto Interno Bruto PNS-MSP: Programa Nacional del Prevención y Control de ITS-VIH/SIDA POAS: Plan Operativo Anual PRO-AUS: Programa de Aseguramiento Universal en Salud RSS: Reforma del Sector Salud SENPLADES: Secretaría Nacional de Planiﬁcación del Desarrollo SIGEF: Sistema Integrado de Gestión Financiera SIGOB: Sistema de Información del Gobierno SIISE: Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador SNS: Sistema Nacional de Salud SODEM: Secretaria de Objetivos del Milenio SOLCA: Sociedad de Lucha Contra el Cáncer SSC: Seguro Social Campesino TAR: Tratamiento antirretrovirales TB: Tuberculosis TBP BK+: Tuberculosis Pulmonar Baciloscopía Positivo TSSE: Transformación Sectorial de Salud del Ecuador UCP: Unidad Coordinadora del Proyecto de Reforma VIH: Virus de la Inmuno deﬁciencia Humana .
aumentó del 2. los artículos de la nueva Constitución favorecen la reforma del sector. La Junta de Beneﬁcencia de Guayaquil (JBG). los servicios de atención ambulatoria y del primer nivel de atención sólo disponen del 24.6% del PGC y del 0.7% al 1.408. ya que no existe coordinación entre actores ni separación de funciones entre subsistemas. ii . . Durante los mismos años.000 habitantes (2006) era de 14. se organiza en forma de república y se gobierna de manera descentralizada. el IESS-SSC. había 55. mulata.499). Las clínicas y los hospitales generales agrupan el mayor porcentaje de médicos con un 63%. En el 2006.270 habitantes con una estructura demográﬁca de población predominantemente joven. Los problemas de salud pública más frecuentes son los accidentes de transporte y las agresiones. mestiza y blanca. que en el país ha tomado el nombre de Transformación Sectorial de Salud del Ecuador (TSSE). inestabilidad administrativa y falta de continuidad en la gestión pública. En cambio. auxiliares de enfermería (13. la población total del país era de 13.entre 1992 y 2006 se han sucedido ocho Gobiernos-.299). Si se analiza por quintiles.7 millones en el 2006. Se evidencia una acumulación epidemiológica. y cada uno de ellos cuenta con una población adscrita o beneﬁciaria con acceso a servicios diferenciados. El presupuesto del sector salud pasó de USD 115. En el año 2006.7% al 6. en la que las enfermedades carenciales y transmisibles comparten espacio con las crónico-degenerativas. El país se caracteriza por ser multiétnico y pluricultural. El sistema de provisión de los servicios de salud se caracteriza por la fragmentación y segmentación. Cada institución del sector salud mantiene un esquema de organización.4. Estos problemas han afectado la dinámica del sector salud y sus reformas. La tasa de médicos por 100.6 y la de auxiliares de enfermería de 10. La Constitución 2008 recientemente aprobada establece el marco jurídico-legal para instituir el Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social. violencia social e incremento de la corrupción. ISSFA e ISSPOL y los servicios de salud de algunos municipios. en su mayoría médicos (19. En este sentido.923) y enfermeras (7.RESUMEN EJECUTIVO El Ecuador es un Estado constitucional.5 millones en el 2000 a USD 561. lo que ha generado una profunda crisis de gobernabilidad. la de enfermeras de 5. compuesto por población indígena. la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer (SOLCA) y la Cruz Roja Ecuatoriana son entes privados que actúan dentro del sector público. afrodescendiente. La evolución política del país en los últimos quince años se ha caracterizado por una gran inestabilidad de las instituciones y alto grado de conﬂictividad social. Este porcentaje era superior en los mayores niveles de ingreso (36% en el Q5).97%.4% del PIB. gestión y ﬁnanciamiento propio. Los textos constitucionales establecen que la salud es un derecho y señalan las características del sistema nacional de salud que funcionará dentro de principios de universalidad y equidad. el presupuesto como porcentaje del Presupuesto del Gobierno Central (PGC) y del PIB. el más pobre (Q1) es el más desprotegido ya que solo el 12% tenía un seguro de salud. La población cubierta por un seguro de salud ya sea público o privado alcanzó apenas un 23% en el año 2004.4. la Sociedad Protectora de la Infancia de Guayaquil. El subsector público está conformado por los servicios del MSP. con más del 30% de menores de 15 años y un índice de envejecimiento del 25.9% del total de médicos que trabajan en los establecimientos de salud.578 personas trabajando en establecimientos de salud. en el que se incluye la salud. con una red pública integral de salud y bajo la rectoría de la autoridad sanitaria nacional.
No ha existido en el país un proceso real de Reforma del Sector Salud relacionado con cambios profundos y sostenidos en la estructura del sector. nuevos modelos de atención de salud con enfoque familiar y comunitario con base en la atención primaria y el programa de Aseguramiento Universal (AUS). debido a la predominancia de políticas coyunturales y contradictorias de cada nuevo gobierno. este proceso se caracterizó por la formulación y discusión de varias iniciativas con diversos enfoques sobre el aseguramiento. Durante el período 1995-2005. Las inestabilidades político-administrativas vividas por el país en ese período impidieron la realización de planes concretos y sostenidos de implementación. programas para la extensión de cobertura. . el marco legal y la aplicación parcial o focalizada de la desconcentración y descentralización de los servicios de salud. a la resistencia de las organizaciones sociales progresistas y a la falta de consenso entre los actores involucrados.
Bolívar 40% y Tungurahua 28%). Ecuador. La esperanza de vida para los quinquenios 1995-2000 y 2000-2005 se incrementó para ambos sexos. Gráﬁco 1: Pirámide Poblacional.3 habitantes por km2.684.1.1 a 77. con una densidad poblacional de 52. Estimaciones y Proyecciones de Población 1950-2025. el 77. Ecuador.1 El crecimiento anual durante el período inter censal 1990-2001 fue de 2.1 por 100 habitantes.3 años en hombres y de 75. La mayor concentración de población indígena se encuentra en las provincias de la Sierra (Chimborazo 70%.2 1 2 INEC-CEPAL . Informe de la Dirección Nacional de Salud de Pueblos Indígenas.723.1.6 a 71. El país se caracteriza por ser multiétnico y pluricultural. El 6. Cotopaxi 60%. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 1.639 mujeres.2 en las mujeres).1.1.1% de la población mayor de 15 años se considera indígena. 2005.8% blanca. Ministerio de Salud Pública (MSP).270 habitantes.CONTEXTO DEL SISTEMA DE SALUD 1. La mayoría de la población (64%) vive en zonas urbanas. el 5% afroecuatoriana y mulata. 2006 DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR ÁREAS URBANA Y RURAL RURAL 36% URBANO 64% La estructura demográﬁca reﬂeja una población predominantemente joven con más del 30% de menores de 15 años y un índice de envejecimiento del 25.3 a 74. 1 .97% (adultos mayores de 60 años/población 0-14 años). en el año 2006 la población del país era de 13. pasando de 72.2 años (de 69. ANÁLISIS DEMOGRÁFICO De acuerdo a las proyecciones de población realizadas por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Imbabura 45%. con 6.631 hombres y 6.7% mestiza y el 10.408.
224.56 -10 5.411 59. esta referida al último año de cada período quinquenal. La tasa de mortalidad infantil era de 24.3 en el 2004. las enfermedades diarreicas. La tasa de natalidad muestra un descenso sostenido en los últimos 15 años.61 5.03 71.7 ND 1. el SIDA y los problemas de salud mental.605 62.685.52 3. los tumores malignos. en la que las enfermedades carenciales y transmisibles comparten espacio con las crónico-degenerativas y los problemas de salud colectiva.586. Entre las primeras predominan las infecciones respiratorias agudas.44 2.40 27.11 Mujeres 6.84 72.8 y en el 20054 de 5.82 23. 2001. ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO En el Ecuador.298 59.252. Indicadores básicos 2001.2 Mujeres 6.3 -50 77. la hipertensión arterial. Estimaciones y Proyecciones de Población 1950-2025.000 n. la diabetes mellitus. 1990 – 2005 1990 – 1995 Períodos/Indicadores Hombres Población total (miles) (1)* Población urbana (1)* Proporción de población urbana Población indígena Tasa de crecimiento anual de la población (1) Tasa global de fecundidad (1) Tasa bruta de natalidad x 1000 habitantes Tasa bruta de mortalidad (1) Esperanza de vida al nacer (1) Saldo migratorio (miles) (migración anual) (1) 67.) en el 20013 era de 5.864 64.122.34 5.08 3.721 4.000 hab.010 61.7 6.63 Mujeres 5.29 69.727. 2005. Ecuador.0 1995 . más que una transición epidemiológica se evidencia una acumulación epidemiológica.La tasa cruda de mortalidad (por 1. Situación de Salud en las Américas.10 25. la tuberculosis pulmonar. las cardiopatías isquémicas.1 Fuentes: (1) Ecuador. 2 . DC: OPS.5 2000 -2005 Hombres 6. en el 2001 y de 22.8 ND 2.648 56.343.65 -60 75. OPS. 3 4 Organización Panamericana de la Salud (OPS). 1.121 3. la desnutrición global. Entre las segundas están las enfermedades cerebro vasculares. las enfermedades inmunoprevenibles. la malaria.Washington. la desnutrición crónica y la anemia. Tabla 1: Tendencia Demográﬁca.2000 Hombres 6. DC: OPS.0.9 por 1.2. Indicadores básicos 2005.368 4.175.Washington.669. Este perﬁl epidemiológico está relacionado con una serie de determinantes tales como los niveles de pobreza y de inequidad en el país.886 3. Situación de Salud en las Américas. INEC-CEPAL * La información sobre población estimada.859 3.628.v.571 3.153.53 5.765.1 1. los mismos serán analizados en este documento.1. Los problemas de salud colectiva más frecuentes son los accidentes de transporte y las agresiones.
2 por cada 10.3 por 10. Para ese período.2 por cada 10. este tipo de infecciones triplicaron a las enfermedades diarreicas agudas.7 1. con una tasa de 18.0 11.2 Rural 17. 2004 35 30.6 Talla por edad Peso por edad Peso por talla * Indicadores antropométricos por debajo de < 2 desviaciones estándar Fuente: ENDEMAIN 2004 Elaboración: CISMIL El informe destaca la marcada y sostenida reducción de la morbilidad y mortalidad debidas a las Enfermedades Prevenibles por Vacuna (EPV) que son objeto del Programa Ampliado de Inmunización (PAI). Ecuador. La segunda causa fue el aborto no especiﬁcado con una tasa de 19.3 9.7 1. Dentro de las diez principales causas se encuentra la atención materna por anormalidades conocidas o presuntas de los órganos pelvianos. cuando el nivel de educación de la madre es menor (38% en hijos de madres sin instrucción) y cuando su lugar de residencia es la región sierra (32%) y el sector rural (31%).Según el INEC. como es el sarampión eliminado hace nueve años. la ﬁebre amarilla eliminada hace seis años.8 1. Gráﬁco 2: Porcentaje de desnutrición crónica. la difteria y la rubéola y el síndrome de rubéola congénita eliminados hace dos años. aguda y global en menores de 5 años total país. la poliomielitis eliminada hace dieciséis años.6 por 100. la desnutrición aguda afecta al 9.000 habitantes.5 En el caso de la condición nutricional. las infecciones respiratorias agudas (tasa de 26. Adicionalmente. Ecuador.4 10 5 0 7. Entre las enfermedades de notiﬁcación obligatoria. 5 Ministerio de Salud Pública (MSP). El impacto logrado a la fecha ha sido la eliminación de algunas enfermedades del territorio nacional. 2001–2005.6 por cada 10. Este valor se incrementa sensiblemente en los hijos de mujeres indígenas (47%).000 habitantes.000 habitantes y en tercer lugar estaba la neumonía inespecíﬁca. la primera causa de atención en los establecimientos hospitalarios durante el año 2006 fueron la diarrea y la gastroenteritis de presunto origen infeccioso. la disminución de la tos ferina. con una tasa de 25. el último informe de la encuesta demográﬁca y de salud materna e infantil (año 2005) señala que el 23% de los menores de 5 años de edad presenta desnutrición crónica. introducido por el MSP desde 1985.000 habitantes.1% de los menores de 5 años en el país.000 habitantes en el 2005) constituyeron la primera causa de consulta externa en las unidades operativas del Ministerio de Salud Pública (MSP). sector urbano y rural. Programa Nacional de Zoonosis.7 30 Total país Urbana 25 20 15 23. 3 . con una tasa de 6. la eliminación del tétanos neonatal como problema de salud pública nacional y provincial y la disminución de las neumonías y meningitis por haemophilus inﬂuenzae tipo b.
2 78.7 52.v. Entre los factores que más se asocian con la mortalidad materna están el lugar de atención del parto. el control postparto es la acción de salud menos utilizada en Ecuador. como segunda causa está la eclampsia (32. un familiar o sola.2 por cada 100. el 15% fue asistido por una partera no caliﬁcada.4 BCG PENTAVALENTE POLIOMIELÍTIS SRP * Las coberturas de vacunas BCG. el personal que atiende el mismo.3%) y de éstas la hemorragia post-parto corresponde al 31.3 62.5 97.4% en el área rural) de las mujeres recibió al menos un control postparto.3 97. 1990 – 2007 117.4% en el área urbana y 26. el lugar y personal que atiende las complicaciones y el control post-parto.46 1990 1995 2000 2004 2007 * Razón por cien mil nacidos vivos.1% en el domicilio.000 n. mostrando una tendencia irregular.7%).7%) y la sepsis (1. la oportunidad. Gráﬁco 4: Tasa de mortalidad materna. Ecuador. Anuarios de estadísticas vitales nacimientos y defunciones Elaboración: CISMIL 4 .2% (44. Sólo el 36. Pentavalente y Anti poliomielitis son en menores de un año * La cobertura de vacuna SRP es en niñas/os de 12 a 23 meses * Del total de vacunados se desconoce el número de niñas/os provenientes de otros países Fuente: MSP. El 75. de este grupo.8%. Incluye los nacidos vivos en el año de su nacimiento y los registrados un año después Fuente: INEC.3 98.9% de los partos en el período 1999-2004 ocurrieron en instituciones de salud y un 24.Gráﬁco 3: Cobertura de vacunación según vacuna. y en el año 2007 de 52. La encuesta demográﬁca y de salud materna e infantil señala que. 2006 116.46. en los servicios de salud materna investigados.7 50. Programa Ampliado de Inmunizaciones Elaboración: CISMIL La tasa de mortalidad materna en el año 1990 era de 117. Ecuador. La mayor parte de las muertes maternas se deben a hemorragias obstétricas (43.
627 casos por plasmodium vivax. con el 65% del total de casos.6 pero a partir de este año descendió progresivamente hasta alcanzar en el 2006 los 4. Plan estratégico multisectorial de respuesta al VIH/SIDA.000 hab). Ecuador. La distribución geográﬁca afecta a habitantes urbanos y rurales.886km2. Elaboración: CISMIL La tuberculosis (TB) y la malaria constituyen uno de los principales problemas de salud pública en el país.2 por 100. la tasa se incrementó a 33.ONUSIDA estima que. a la propagación del VIH/SIDA entre las personas de orientación homosexual y bisexual se añade la población heterosexual. con 64 defunciones.5 en 1990 a 4.7 por 100. lo que constituye más del 60% del territorio nacional.4 en el 2006. se notiﬁcaron 5.7 La evolución anual de la epidemia se ha incrementado.(3.506 casos de TB en todas sus formas. en el 2006.000 personas con VIH/SIDA. El área de riesgo de transmisión de malaria es de 182.2006. viven unas 40.8 Gráﬁco 5: Casos notiﬁcados de VIH. Resultados preliminares. MSP.323 casos nuevos TBP-Bk+ con una tasa de 25.9 por 100. El grupo de edad más afectado es la población económicamente activa de 15 a 44 años.698 casos de malaria. La razón heterosexual/bi y homosexual pasó de 0. MSP. En el año 2003. disminuyendo a 9. Sida y personas fallecidas Ecuador. Ecuador 2004–2005. Informe Programa Nacional de SIDA. Durante el año 2004 se registraron 28.5:1 hombres por cada mujer cuando era de 6:1 cerca del año 1990.9 6 7 8 9 MSP-ONUSIDA.7 por 100. de los cuales 7. se han acumulado 9.000 hab. Estudio de drogo resistencia a los anti maláricos.000 hab. 2007-2015. Instituto Nacional de Higiene.6 Durante el período de 1984 . Para ese mismo año la razón de género se situó en 1. 2005. en el Ecuador.293 casos nuevos de VIH y 410 de SIDA. Para la TBP Bk+ (nuevos). hubo 1.000 hab. en el Ecuador. con una tendencia más acentuada que en las otras dos poblaciones.348 casos nuevos con una tasa de 32.440 en el 2006. Ministerio de Salud Pública (MSP). 1984-2006 VIH SIDA FALLECIDAS 1984 1985 1986 0 6 6 1987 1988 9 23 20 31 31 24 1989 1990 25 29 24 37 48 41 1991 35 54 37 1992 1993 1994 94 69 42 64 89 68 108 116 83 1995 1996 114 71 44 133 66 37 1997 1998 1999 125 128 56 145 184 88 282 325 98 2000 2001 348 315 203 294 318 298 2002 2003 370 425 204 515 352 111 2004 2005 627 481 168 950 419 98 2006 1293 410 64 VIH SIDA FALLECIDAS 2 6 6 2 1 0 Fuente: Programa Nacional de Prevención y Control de ITS-VIH/Sida.933 han fallecido.815 casos notiﬁcados de VIH/SIDA. fundamentalmente a las poblaciones de mayor vulnerabilidad social. El comportamiento de la infección por género muestra que. Programa nacional de prevención y control de ITS-VIH/SIDA. de los cuales 1. Programa Nacional de Malaria. con una tasa de 42. la tasa notiﬁcada fue de 32. 5 . Ministerio de Salud Pública (MSP). En el año 2002.813 fueron por plasmodium falciparum y 1.
Sin embargo. agresiones (homicidios). El fortalecimiento del Programa Nacional y Control de la Tuberculosis a través de la estrategia DOTS. La incidencia del paludismo ha mantenido una tendencia irregular asociada con las condiciones climatológicas y con las restringidas condiciones sanitarias.675%. Las principales causas de muerte.CISMIL.165 mujeres). Con relación al Objetivo 6 “Combatir el VIH/SIDA y otras enfermedades”. En el último quinquenio ha disminuido sensiblemente la proporción de casos de malaria por plasmodium falciparum y se ha incrementado signiﬁcativamente la morbilidad debida a plasmodium vivax. cirrosis y otras enfermedades del hígado y ciertas afecciones originadas en el período perinatal.000 hab.940 muertes (32.815 casos registrados desde el inicio de la epidemia en 1984 hasta el 2006.2 defunciones por cada cien mil nacidos vivos a 50. fueron: enfermedades cerebrovasculares. Con relación al Objetivo 4 “Reducir la mortalidad de la niñez” se observa una disminución signiﬁcativa en el período 1990 – 2004 pasando de 43. en su orden. seguimiento y monitoreo de los pacientes.9 estimado en el año 1990. 10 Sistema ONU – SENPLADES – FLACSO Ecuador . II Informe Nacional de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.Durante el 2006. OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO10 (ODM) El Ministerio de Salud Pública es el responsable del seguimiento de los ODM relacionados con la salud. Con relación al Objetivo 5 “Mejorar la salud materna”. los esfuerzos han de incrementarse sostenidamente fortaleciendo el Programa de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia y el Programa de Atención Integral de Salud de la Mujer y la Pareja..3.1. En el 2006 y 2007. hipertensión arterial. Ecuador 2007. La tasa de mortalidad materna disminuyó sensiblemente en el período 1990 – 2004.5% de las provincias del país.7 por 100. hipertensión arterial y diabetes ha tenido un incremento rápido y sostenido. ha permitido un manejo adecuado de las personas con tuberculosis. la tasa del país se encuentra entre las más altas. provisión de medicamentos con esquemas completos y diagnóstico mediante baciloscopía. obesidad. con valores sensiblemente más altos en las Provincias de la Región Amazónica. mediante un tratamiento acortado estrictamente supervisado. si bien existe un importante progreso en la reducción de la mortalidad materna.3. control y atención integral de esta enfermedad. alimentación poco saludable. La información de los egresos hospitalarios del sistema de información del MSP y el EPI 2 muestra el incremento vertiginoso de la morbilidad por diabetes mellitus e hipertensión arterial. tabaquismo y alcoholismo. 1. y que tienen que ver con factores de riesgo comunes tales como inactividad física. insuﬁciencia cardiaca.775 hombres y 25. En el año 2006 la tasa de incidencia fue de 32. sostenibles e intersectoriales para la prevención.000 hab. las mejoras en la reducción de la mortalidad infantil son insuﬁcientes: en el contexto latinoamericano. de cobertura y disponibilidad de servicios de infraestructura sanitaria básica presentes en amplios sectores de la población. Seis de las diez primeras causas de muerte corresponden a condiciones crónicas no transmisibles. para alcanzar la meta de 29. el Ecuador formuló el Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH / Sida 2007 – 2015. Sin embargo. Sin embargo. Las mujeres indígenas y las que viven en el sector rural del país son las más afectadas. de 117. accidentes de transporte terrestre.7. inﬂuenza y neumonía. La mortalidad por enfermedades cerebrovasculares. con 9.. cardiopatías isquémicas. 6 . el cual contempla una serie de indicadores que permiten medir la dinámica de la epidemia.9 por 100. hubo un aumento de la tasa de VIH/SIDA estimado en 1. La incidencia en el 2006 era de 124. relacionadas entre sí. Actualmente existen varios programas que implementan estrategias efectivas. la tuberculosis era una de las principales causas de morbilidad y la décima causa de mortalidad general en el 54. su valor es aún muy elevado. diabetes mellitus.8.1 defunciones por cada mil nacidos vivos a 21. en el período 1990 – 2006. una sensible mejora respecto del 67. se registraron 57. varias provincias se encuentran por arriba de la media nacional. La tuberculosis constituye uno de los principales problemas de salud pública. Los Ríos y Esmeraldas. En el año 2003.
Se organiza en forma de república y se gobierna de manera descentralizada. social. existen 24 provincias. y con respecto a la degradación ambiental. Estos problemas afectaron la dinámica del sector salud y sus reformas. establece el marco jurídico-legal para instituir el Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social. lo que ha generado una profunda crisis de gobernabilidad. en base a la estructura actual del Sistema de Salud en el Ecuador. los artículos de la nueva Constitución favorecen la reforma del sector. en la atención promover un modelo integral e integrado de salud con servicios que generen prestaciones de calidad.11 De manera general. cálidas y oportunas. En la gestión se plantea viabilizar y hacer factible la desconcentración y descentralización. el acceso a agua potable y saneamiento se ha incrementado progresivamente. Cabe destacar que. en el que se encuentra salud. violencia social e incremento de la corrupción. no existen avances signiﬁcativos desde 1995. objetivos y líneas estratégicas. La Constitución del 2008. intercultural.2.2. sociales y económicas en sus cuatro regiones geográﬁcas: la Costa. la Amazonía u Oriente y la región insular constituida por las Islas Galápagos. 221 cantones y 1205 parroquias (408 urbanas y 797 rurales) y las circunscripciones territoriales indígenas y afroecuatorianas. Ecuador 2007. Constitución de la República (Art. 11 12 Sistema ONU – SENPLADES – FLACSO Ecuador . la Sierra. El actual gobierno propone nuevos modelos de organización. La evolución política del país en los últimos quince años se ha caracterizado por una gran inestabilidad de las instituciones y un alto grado de conﬂictividad social. limitando el desarrollo y la sostenibilidad de procesos de cambio más coherentes. promover la articulación funcional institucional y sectorial. a través de una red plural de servicios de salud. independiente.CISMIL. Ecuador está entre los países con mayor pérdida de cobertura vegetal. DETERMINANTES POLÍTICOS El Ecuador es un Estado constitucional de derechos y justicia. Los reiterados cambios de autoridades (nueve ministros de salud entre 2001 y 2005) y la inserción de planes y programas propios en cada administración debilitaron la autoridad sanitaria nacional. Existe un estancamiento en la erradicación del analfabetismo y para la Meta 4. Los textos constitucionales de salud establecen que la misma es un derecho. Para la administración del Estado y la representación política.En cuanto a la reducción de la extrema pobreza.12 Existen marcadas diferencias geográﬁcas. con las políticas necesarias para alcanzarlos. II Informe Nacional de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. dentro de una propuesta de inclusión social. estos objetivos difícilmente serán alcanzados. unitario. con una red pública integral y bajo la rectoría de la autoridad sanitaria nacional. para asegurar los objetivos del régimen de desarrollo. en el ﬁnanciamiento mejorar el uso y la disponibilidad de los recursos económicos y. Así mismo. DETERMINANTES DE LA SALUD 1. Entre 1992 y el 2006 se han sucedido ocho Gobiernos. recientemente aprobada en el país. En este sentido.1). 1. sin embargo persisten importantes brechas territoriales. la violencia de género no se ha reducido. El Plan Nacional de Desarrollo incorpora. señalan las características del sistema nacional de salud que funcionará dentro de los principios de universalidad y equidad. pero no para la población indígena. plurinacional y laico. generando problemas de gobernabilidad. democrático. 7 . que se reﬁere a la equiparación de las tasas de matrícula de mujeres y hombres en la secundaria. los que esperan eliminar la fragmentación.1. inestabilidad administrativa y falta de continuidad en la gestión pública. soberano. se alcanzará para el promedio del país. que en el país ha tomado el nombre de Transformación Sectorial de Salud del Ecuador (TSSE).
El desempeño de la economía se tradujo en el incremento del producto interno bruto (PIB) per cápita. 8 . que creció un 3.0 00 Fuente: INEC. Gráﬁco 6: Porcentaje de Gasto en Salud por quintiles de ingreso. Las familias de bajos ingresos dedican más recursos en términos porcentuales para cubrir sus necesidades de atención en salud (9% de quintil 1. ya que en ese período hubo tres presidentes. En el 2004. Promedio anual. cuando el período presidencial normal es de cuatro años. 2006.9% en el 2005 y.1. Esta evolución de la economía se dio en un marco de inestabilidad política interna.00 0 1 6 . apenas el 12% de la población en el quintil 1 cuenta con un seguro de salud.2. Las mujeres. en comparación con 4% en el quintil 5). registró un incremento promedio del 10% entre los años 2001 y 2005. Por otra parte.9%. ECV 2006 9% 6% 5% 5% 4% 1 2 3 4 5 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% In gre so p rom ed io an ua l % d e ga sto en sa lud 13 Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC). según el INEC.0 00 6 . ingresos y protección social. en el período 2001–2005 aproximadamente un millón de personas abandonaron el país en busca de mejores condiciones de vida y oportunidades económicas. En cuanto al salario mínimo.00 0 1 2 .2. Durante el 2005. DETERMINANTES ECONÓMICOS Debido a la crisis económica de 1999. en diciembre del 2007 el desempleo de la población total era del 6. alcanzando US$ 2.13 Por otro lado.5% anual en el mismo período. Ecuador. en el año 2000 el Ecuador adoptó el dólar estadounidense como moneda oﬁcial. en términos reales.0 00 2 . Como consecuencia de la crisis económica de 1999–2000. La segmentación del mercado laboral ubica a las mujeres en sectores especíﬁcos generalmente relacionados con su rol tradicional de cuidado o como proveedora secundaria en los sectores de menor productividad. aproximadamente el 56% de las mujeres de 20 a 49 años de edad no realizaba trabajo remunerado. comparado con el 36% de población del quintil 5.00 0 8 . siendo un poco menor este porcentaje en la sierra (51%) y en la zona insular (54%).0 00 4 . la inﬂación se redujo signiﬁcativamente pasando de un promedio anual de 40. ingresaron al circuito de la economía más de US$ 1. El desempleo también disminuyó: la tasa de desempleo urbano pasó del 10. la economía del país registró una tasa de crecimiento promedio de 4.28% en el 2007.00 0 1 4 . Entre 2001 y 2005. representan alrededor del 40% de la población económicamente activa y sus tasas de desempleo duplican o triplican las masculinas. Encuesta de Condiciones de Vida.26% en el 2001 a 2.9% en el 2001 al 7. 2006 1 8 .00 0 1 0 .743 en el 2005.1%.700 millones como remesas.
con base en ECV 2005-2006. La tasa fue también mayor en las mujeres (10. Incidencia de pobreza y extrema pobreza de consumo por etnia y área (% de la población total).28 7. Para el período 2005–2006. Esto quiere decir que 1 de cada 10 niños/as entre 5 y 14 años no asiste a este nivel de instrucción. Se observa un incremento de la pobreza y la extrema pobreza en la segunda mitad de la década de los 90 (del 39% en 1995 al 52% en 1999) debido principalmente al fenómeno hidrometeorológico “El Niño” ocurrido en 1998. los porcentajes eran 52% y 14%. Los niveles de pobreza entre los indígenas y afroecuatorianos. La incidencia de violencia entre las mujeres sin instrucción es 15% mayor respecto de aquellas mujeres con instrucción superior o de postgrado.3.7%) que en los hombres (7.54 24. Tabla 2.78 27. el 41. respectivamente). En la primera mitad de esta década hubo una reducción de la pobreza y la extrema pobreza en relación a la última década del pasado siglo. DETERMINANTES SOCIALES Los principales problemas sociales que afectan la situación de salud.14 38.78 39. mientras que en el 2004. La tasa general de analfabetismo de la población de más de 15 años era del 9. Esto no se asocia a transformaciones estructurales dirigidas a generar empleo y a reducir la desigualdad sino más bien a un incremento en la inversión petrolera y a las remesas de los emigrantes.88%.4%).88 67. 2005 Area Campo Ciudad Etnia Indígena Afro-ecuatoriana Mestiza Blanca Otros Nacional Pobreza 61. Por otro lado. incluyen los altos niveles de pobreza y el aumento signiﬁcativo de la indigencia.5% de personas vivía en situación de pobreza y el 8.28 30.86 Fuente: SIISE-INEC. 9 . INEC.41 26.32 11.1.58 13. a la crisis bancaria de 1999 y a la crisis ﬁnanciera mundial. la proporción de pobreza registrada para la población rural fue del 61. alcanzando cerca del 91% en el 2006.79 43. en pobreza extrema.1% en el 2006 pero las provincias con mayor concentración de población indígena (Chimborazo Cotopaxi y Bolívar) presentaban un porcentaje mayor.2.54% y para la urbana del 24. así como entre los habitantes del campo son mucho mayores al promedio nacional (68%.64 8. respectivamente. Ecuador.5%. Las mujeres que viven en áreas urbanas reportan tasas ligeramente más elevadas que las que viven en zonas rurales.20 12. Durante el último decenio ha habido un crecimiento de la matrícula básica de unos 7 puntos porcentuales. El ENDEMAIN 2004 muestra que el 41% de las mujeres ecuatorianas ha sufrido violencia. los restantes grupos étnicos tienen niveles de pobreza inferiores a la media nacional.28 Extrema Pobreza 26. En el año 2003. 43% y 62%. Las mujeres indígenas y aquellas con menores niveles de instrucción reportan más violencia.88 4.
Los problemas de acceso y culminación del nivel de instrucción básica de la población según quintil de consumo y etnia muestran que los quintiles 1 y 2 tienen menores porcentajes que el nivel país. protección y mejoramiento del ambiente y de los recursos naturales del país.9% eran hombres y el 65. Su uso domestico es relativamente bajo. En los últimos 4 años el MAE ha iniciado un importante proceso de descentralización y desconcentración de las funciones ambientales a favor de los gobiernos seccionales. 1999. 10 . en 1995 el promedio nacional era del 37%. el 67. 1998. la proporción con instrucción superior y postgrado descendió del 23% en mujeres de 20 a 24 años al 16% en el grupo de 45 a 49 años.5 10.4 12. La mayor parte del consumo de agua en el Ecuador es para el riego (80% del total de agua captada).1 8. DETERMINANTES MEDIO AMBIENTALES14 La autoridad nacional ambiental es el Ministerio del Ambiente del Ecuador (MAE). el resto regresa a los aﬂuentes en forma de aguas negras con un alto contenido orgánico y contaminante.2 12. Gráﬁco 7: Evolución de la tasa de analfabetismo*. Esta misma brecha se observa en el indicador de pobreza. El principal desafío del sector ambiental. Se ha visto un incremento en la cobertura de la red de alcantarillado desde 14 Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). El porcentaje de viviendas con acceso a agua entubada por red pública dentro de la vivienda ha crecido progresivamente.4. en 1999 del 40%. fue el mejoramiento de la gestión para actuar sobre los problemas y limitaciones de un modelo centralista. La diferencia urbano – rural llega a 11 puntos.8 9. Encuesta de Condiciones de Vida . a ﬁnales del siglo pasado.7 7. así como las etnias indígenas y afroecuatorianas. La proporción de mujeres sin estudios se incrementó del 1% en el grupo de 15 a 19 años al 10% en el grupo de 45 a 49 años.1 porcentaje 8 4 0 20 16 12. Por el contrario. 1995-2006 20 16 12 porcentaje 8 4 0 10. El Sector Ambiental agrupa a las instancias en el ámbito nacional responsables de formular y ejecutar las políticas de conservación. La proporción de viviendas con servicio de eliminación de excretas ha pasado del 84% en 1995 al 90% en el 2006. el 66.7 8. Ecuador.8% mujeres. Del agua utilizada para el uso doméstico únicamente el 5% recibe tratamiento.2.8% de la población había completado la educación primaria.7 12 Hombres Mujeres 10. las cuales no superan el 86% en matrícula básica y el 34% en cumplimiento.2 1995 1998 1999 2006 1995 1998 1999 2006 * Mayores de 15 años Fuentes: ECV 1995. En el 2005. donde el quintil más pobre (I) tiene una cobertura de agua del 11% frente al 87% del quintil más rico (V).3 8. Según los datos de las encuestas de condiciones de vida del INEC. y la diferencia por pobreza de consumo es de 26 puntos entre el quintil I y V.8 10. El déﬁcit del acceso a agua entubada se reﬂeja en la brecha urbano-rural. con valores del 66% y del 14 % de cobertura respectivamente. 2006. 2006 Elaboración: CISMIL 1. y en el 2006 del 48%.
en conjunto. y provocar un impacto importante en la salud directamente o alterando la disponibilidad de alimentos y del agua de calidad sanitaria. 11 . La cobertura de la recolección de basura llega al 43% en el segmento más pobre (quintil I). heladas. derrames de petróleo. erupciones volcánicas e inestabilidad de terrenos. la actividad humana ha generado y genera deforestación. en la Costa y Amazonía la cobertura no llega al 40%.1995 pasando del 44% al 49% en el 2006. mientras que la región Sierra del país tiene el 69% de las viviendas cubiertas. debido a su ubicación geográﬁca en el denominado Cinturón de Fuego del Pacíﬁco. Además. Las diferencias regionales actuales de falta de alcantarillado son evidentes. El Ecuador se encuentra amenazado por la acción de varios fenómenos geológicos: sismos. pueden ocasionar desastres. Así mismo se ve una diferencia entre las zonas rurales y urbanas. contaminación con sustancias químicas peligrosas. y al 94% de las viviendas del quintil V. granizadas. contaminación del agua superﬁcial y subterránea que. entre otros. con una cobertura del 29% y del 95% respectivamente. La mayoría de las provincias tienen una cobertura del 50% -75%. incendios forestales. además de inundaciones sequías.
Las instituciones de Seguridad Social representadas por el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) que incluye al Seguro Social Campesino (SSC). con base en la atención primaria de salud…. educativas y ambientales. de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos.FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD El artículo 32 de la Constitución Política de la República del Ecuador 2008 consagra a la salud como un derecho garantizado por el Estado mediante políticas económicas. en el artículo 360 que “el sistema garantizará. de Bioética. sin desconocer los valiosos logros de los años anteriores que culminaron en la deﬁnición de documentos de política y de la misma ley. recursos. el Ministerio de Salud Pública (MSP) es el ente rector de la salud en el país y lleva el liderazgo en todos los procesos deﬁnidos en las políticas de salud del gobierno. acciones y servicios de promoción y atención integral de salud. normas. presidido por el ministro/a de salud. Su directorio está conformado por representantes de las instituciones públicas y privadas que actúan en el sector salud y funciona básicamente a través de comisiones de expertos institucionales (Planiﬁcación. acciones y actores en salud…” y. es desde el 2002 una entidad con autonomía administrativa y ﬁnanciera cuyo propósito es promover los consensos en las políticas públicas e impulsar los mecanismos de coordinación para la organización y desarrollo del Sistema Nacional de Salud conforme a la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud (LOSNS). Medicamentos. El CONASA. culturales. y el acceso permanente. la promoción. reglamentos y otros instrumentos técnicos de aplicación general.. las guías para la conformación de los consejos de salud y para la elaboración de los planes de salud. El ejercicio de la función de rectoría por parte del MSP es reconocido por todos los actores del sector público y privado que actúan en la salud.”. Los años desde la promulgación de la LOSNS han sido especialmente productivos para el CONASA. creado como organismo asesor del MSP en 1980.1.”15 2. el artículo 359 enuncia que “El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones. los formularios 15 Constitución de la República del Ecuador. solidaridad. eﬁcacia. calidad. el artículo 358 menciona que “el sistema nacional de salud tendrá por ﬁnalidad el desarrollo. sociales. Bioética). para generar acuerdos respecto a políticas. precaución y bioética. Recursos Humanos. 12 . eﬁciencia.1. de Promoción de la Salud. programas. prevención y atención integral. MAPEO DE LA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL De acuerdo con el marco constitucional y legal vigente.2. universalidad. Cabe destacar las políticas y planes de trabajo de: Medicamentos. familiar y comunitaria. RECTORÍA 2. interculturalidad. de Investigación en Salud. El MSP participa activamente con los diversos actores involucrados en salud para la concertación de dichas políticas a nivel sectorial a través del Consejo Nacional de Salud (CONASA). con enfoque de género y generacional. políticas. Además. protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral…. oportuno y sin exclusión a programas. quienes han manifestado la necesidad de fortalecer este rol para un mejor desempeño y control del sistema de salud. el Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA) y el Instituto de Seguridad Social de la Policía (ISSPOL) reconocen formalmente la rectoría del MSP en los aspectos referentes al acceso universal a los servicios integrales. 2008. a través de las instituciones que lo conforman. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad.1. y forman parte del CONASA. salud sexual y salud reproductiva.
Garantizar la protección integral de la salud de la población ecuatoriana facilitando los medios para promover la salud. provincial y local. luego de un proceso participativo de consulta nacional a los diferentes actores del Estado y la Sociedad Civil promovido por el MSP y el CONASA. mediante la organización y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud.1. de manera desconcentrada. solidaridad. c) el desarrollo sectorial. la protección y la exigibilidad de los derechos humanos para el ejercicio de una vida digna y saludable. Promover la ciudadanía en salud. descentralizada y participativa. pluralidad. señalando entre sus lineamientos estratégicos que: “…asegurará el acceso universal y solidario a servicios de salud con atención integral de calidad para todas las personas. Desarrollar las capacidades del sector salud mediante procesos organizativos y participativos que conduzcan al establecimiento y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud. el desarrollo integral del talento humano. 13 . regulación y evaluación de las actividades y servicios de salud realizada por entes públicos y privados. que tendrá como eje central la transformación del sector salud en el nuevo marco constitucional. el MSP ha establecido su misión y visión institucional como ente rector del sector salud. Estos congresos permitieron una discusión productiva de la LOSNS. cumpliendo con los principios de equidad. armonizar a nivel nacional las cuentas nacionales de salud y las orientar las políticas de recursos humanos y la carrera sanitaria. Estos instrumentos han permitido incorporar enfoques de interculturalidad en la salud pública. En concordancia con los mandatos legales. Desde que se establecieron los compromisos internacionales con la declaración de Alma–Ata en 1978. económicos y sociales. Guayaquil y Cuenca. el MSP ha incluido en sus deﬁniciones de políticas. el conjunto de prestaciones y los protocolos clínicos de las prestaciones priorizadas. el desarrollo cientíﬁco y tecnológico y el impulso a los sistemas de información y la dotación de recursos materiales. b) la protección integral de salud y. para garantizar una población y ambientes saludables. universalidad. coordinación.2. Actualmente. el MSP es responsable de la conducción. mitigando sus efectos biológicos. prevenir y enfrentar las enfermedades y sus causas. participación. y 3. En resumen. CONDUCCIÓN DE LA POLÍTICA GENERAL DE SALUD En el período 2002 – 2006. 2. promovieron políticas y procesos claves. la garantía. Los objetivos explicitados de esta Política fueron: 1. su promoción y protección. el respeto. la promoción. tanto física como mental. El CONASA ha promovido la construcción colectiva de la agenda nacional de salud con amplia participación de la sociedad ecuatoriana y sus instituciones. en la cual el Estado garantiza el derecho irrenunciable a la salud.generales de la Historia Clínica Única. normatización. y deﬁnieron las orientaciones colectivas que más tarde se plasmarían en propuestas de textos para la nueva Constitución Política del Ecuador en el 2008. se encuentra en preparación el IV COSAVI. incorporando prácticas de medicina tradicional y alternativas. familias y comunidades especialmente a las de condiciones más vulnerables. que fueron convocados a tres “Congresos por la Salud y la Vida” (COSAVI) en Quito. El reciente documento elaborado sobre el “Modelo de Atención Integral de Salud Comunitario e Intercultural”. integralidad. siendo su misión “Velar por el cumplimiento del principio consagrado en la Constitución Política. planes y programas actividades y recursos para apoyar y consolidar la Atención Primaria de Salud en el país. tecnológicos y ﬁnancieros. 2. involucrando a todos los sectores y actores responsables en los ámbitos nacional. ratiﬁca la importancia que tienen la atención primaria y la promoción de la salud como medios fundamentales para mejorar la salud de las personas y las familias. consolidando su Rectoría en el sector e impulsando la participación de la comunidad y del personal de salud en la formulación y aplicación desconcentrada y descentralizada de las políticas sanitarias”. se aprobó una propuesta de Política Nacional de Salud organizada en tres ámbitos de acción: a) la construcción de ciudadanía en salud. calidad y eﬁciencia”.
5 22. (t) espera servicio 14 Mestizo Blanco . se ha visto fortalecida con la deﬁnición de la Política Nacional de Promoción de la Salud y el Plan de Acción.8 34. ECV . ha existido un incremento poco signiﬁcativo del acceso a los servicios de salud. que reúne importante información sobre la situación de salud y la producción de los servicios.5 Nacional Indígena Urbano Rural Afroecuatoriano (t) viaje / traslado Fuente: INEC. Ley de lucha antitabáquica y antialcohol. predominan las bases de datos institucionales. aparte de los estudios sobre Pobreza y Condiciones de Vida y las Cuentas satélites en salud.8 29.UU. división geográﬁca. deﬁnida en el CONASA. Lactancia Materna. gobiernos seccionales y comunidades en la elaboración de políticas de promoción de la salud y de normas e intervenciones orientadas a favorecer acciones de promoción. Uso de Medicamentos Genéricos. No obstante. El MSP mantiene reportes anuales sobre la producción de sus establecimientos. un organismo no gubernamental.9 45. Manual Metodológico para el Trabajo de Atención Primaria Ambiental y Salud. Las mujeres son las que mayormente acceden. así como las personas entre 45 a 65 años y la población urbana.1 44. Asimismo el CONASA con apoyo de la OPS provee información a través del Observatorio de Recursos Humanos en Salud y de sus Comisiones técnicas.7 37.5 42. También dispone del sistema de indicadores sociales producido por el Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social (MCDS). Además los lugares de atención primaria fueron los más visitados en ese año.0 54. La fuente de información oﬁcial del país es el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) que provee información sobre las estadísticas vitales.3 43. etnia y género (Tabla 3). 2006 60 50 42.2 29. Para la formulación de las políticas de salud y su implementación. intervención en comunidades y municipios saludables.2 27.2006. También existen otras fuentes de información importantes para el análisis del sector salud como la Encuesta ENDEMAIN 2004 con eje en la salud materno-infantil elaborada por el Centro de Estudios de Población y Desarrollo Social (CEPAR). Se evidencia que. el MSP cuenta con información proveniente de varias fuentes institucionales. Gráﬁco 8: Acceso a los servicios de salud: Tiempo de viaje y de espera por tipo de población Ecuador. la capacidad instalada del sector y sobre las actividades y recursos de salud a nivel nacional. en julio del 2007. al no existir un sistema único e integrado de información en salud. La Autoridad Sanitaria promueve la disponibilidad de información sobre acceso a servicios de salud por grupo socioeconómico. entre otros. Guía Metodológica de Participación Comunitaria y Social. a través del Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador (SIISE). Existen varios programas de promoción como: Programa de Escuelas Promotoras de la Salud. en los últimos diez años. La promoción de la salud en el país.2 40 30 20 10 0 29.El MSP es el facilitador entre diferentes sectores. Estos datos todavía no reﬂejan el funcionamiento del sistema en su conjunto porque. desde hace 10 años se publica el informe sobre los Indicadores de Salud en un esfuerzo colaborativo con el INEC y de la cooperación de organismos de NN.4 41. ambulatorios y hospitalarios y del Sistema de Vigilancia Epidemiológica.
A nivel institucional. En abril del 2008.3 16.1 14.2 23. Ecuador.3 18.5 16. La participación de la Autoridad Sanitaria en los organismos internacionales ha sido permanente y fructífera. especialmente en los órganos y foros de la OPS y de la OMS y a nivel subregional. tipo de población. en Quito. el Ministerio de Salud coordinó la realización de la XXIX Reunión de Ministros de Salud del Área Andina. 15 .7 15.6 17.4 ACCESO Mujeres 19.1 15.9 ND Hombres 15.4 21. 1995-2006 NIVEL DE DISGREGACIÒN DE LA INFORMACIÒN Periodos 1995 1999 2006 Grupo poblacional (2006) Menores de 5 años Personas de 5 a 17 años Personas de 17 a 45 años Personas de 45 a 65 años Personas de 65 años o más Zonas geográficas Urbana Rural Pertenencia étnica Blanco Indígenas Mestizo Afro ecuatoriano Nivel económico Población con pobreza extrema Población con pobreza relativa Población no pobre Nivel de atención Primer Nivel Segundo Nivel 70 81 10.5 18. ELABORACIÓN: SIISE/STMCDS Sería necesario un sistema de monitoreo y evaluación estandarizado y regulación de las políticas de salud para poder valorar con mayor evidencia los avances y restricciones en la implementación de las mismas.7 ND 21. desde la perspectiva sectorial.2 6.Tabla 3: Acceso a los Servicios de Salud (%) por grupos etáreos. nivel socioeconómico y de atención.9 20.5 16 15.9 80.9 15.7 73.4 17.7 12.9 FUENTE(S): Encuestas de condiciones de vida 95-99 y 2006.8 21.1 17.3 18.4 14.2 17. ostenta la Vicepresidencia de la Asamblea Mundial de la Salud. La actual Ministra de Salud Pública.3 16. para el periodo 2007-2009. Cada año el MSP participa en diferentes comisiones técnicas sobre diversos temas de salud de la subregión andina y de Presidentes y Ministros de Salud de Sudamérica.3 12.1 20 29. como la participación en la 60º Asamblea Mundial de la Salud de 2007.3 7.8 20. el MSP analiza la producción de sus servicios y el cumplimiento de sus metas anuales para el seguimiento de sus planes operativos y la preparación del presupuesto anual.
Convenio con el Fondo Global. con roles de coordinar y dar seguimiento a la cooperación internacional en el país. crónico degenerativas. transmisibles y no transmisibles. Norma y regula los servicios de salud y el ejercicio de las profesiones de salud. y con mayor énfasis. por lo tanto determina la responsabilidad del Estado en su promoción y protección. la LOS establece que el MSP formula políticas y desarrolla estrategias y programas “para garantizar el acceso y la disponibilidad de medicamentos de calidad. Actualmente existen convenios de programas de cooperación en salud Bi y Multilateral como: Programa de Apoyo al Sector Salud en Ecuador/PASSE/MSP-UE (2005-2009).Es de fundamental importancia analizar la cooperación externa para el país. tanto en términos económicos como desde el punto de vista de la representatividad de los actores involucrados. Plan Ecuador. Regula la incorporación de los avances técnicos y cientíﬁcos. (En Millones de USD). como parte de la Secretaría Nacional de Planiﬁcación del Desarrollo (SENPLADES) encargada de reemplazar al INECI. la coordinación del relacionamiento entre las demás funciones y los integrantes del sistema. acciones. Con respecto al recurso humano. con énfasis en programas de medicamentos genéricos”. apoyado por los Consejos de Salud. generacional y de género. así como conferir bases normativas sólidas al rol rector del Estado en la salud. y considera los problemas de salud asociados a la realidad social. La LOS deﬁne a la salud como un derecho humano fundamental.3.688. También establece la responsabilidad del 16 . Tabla 4. la orientación. Abarca las enfermedades emergentes. al menor costo para la población. Los principales actores en la cooperación internacional son las Agencias de Naciones Unidas. la gestión y la ejecución. entre otros. 2000-2004 RECURSOS/ PERIODOS Reembolsables No Reembolsables Total 2000-2004 15.67 618. además determina “las profesiones. facilitando la participación de la sociedad.1. las medicinas tradicionales y alternativas. cuyo objetivo es establecer los principios y normas generales para la organización y funcionamiento del SNS en todo el territorio nacional. REGULACIÓN SECTORIAL En el año 2002 se promulgó la LOSNS. Este órgano legal establece la competencia del MSP en todos sus niveles como autoridad sanitaria nacional.288. Ecuador. étnica. Cooperación Belga. económica y ambiental actual. Proyecto SYMAE. entre ellas la OPS/OMS. los problemas sociales asociados a los accidentes y las violencias. la cooperación dirigida al sector salud. establece que el MSP regula y ejecuta los procesos de licenciamiento y certiﬁcación y establece “las normas para la acreditación de los servicios de salud”. En relación a los medicamentos. Recursos Financieros de la Cooperación Externa en Salud. bienes y servicios en salud. que sustituyó al Código de la Salud.06 Fuente: MEF (Datos del Ministerio de Coordinación y Desarrollo Social) Elaboración :STMCDS 2. niveles técnicos superiores y auxiliares de salud que deben registrarse para su ejercicio”. Busca fortalecer la coordinación intersectorial.813. Ecuador cuenta con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2010 y la Agenda Social anual que orienta las prioridades del país para alinear la cooperación internacional y armonizarla con las metas nacionales en lo social y en salud.39 16. adecuándolos a las necesidades actuales y busca garantizar la calidad de los productos.307. de manera general.474. cultural. En el 2006 se expidió la Ley Orgánica de Salud (LOS). entendiendo que la salud es un compromiso de todos. En el 2007 se constituyó la Agencia Ecuatoriana de Cooperación Internacional (AGECI).
sancionar.16 0. La medición.23 0. Existen niveles de intervención de acuerdo a la gravedad de la infracción sanitaria.0 0. aprobar y controlar el funcionamiento de los servicios de salud públicos y privados. actuando con verticalidad. entendida en su sentido más amplio.Ministerio de Salud Pública de “participar. juzgar a toda persona u organismo que infrinja la LOS.63 Escala 0. Establece la atención de manera oportuna.4 0.23 0.4. tramitar. DESARROLLO DE LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP) En octubre del 2001 se efectúo el ejercicio de medición del desempeño de las FESP por la ASN.32 0. comunitarios y de las empresas privadas de salud y medicina prepagada otorgando su permiso de funcionamiento. recursos y formas de gestión. 2001 1. eﬁciente y de calidad. destina capítulos especíﬁcos para los Servicios y Profesiones de Salud así como para los servicios de salud y las medicinas tradicionales y alternativas. autónomos.1. licenciar. Ecuador.21 0. con y sin ﬁnes de lucro. vigilar. La siguiente representación gráﬁca de los resultados permite apreciar el comportamiento de cada una de las 11 funciones evaluadas: Gráﬁco 9: Resultado de la Medición de las FESP. en coordinación con el organismo nacional competente. desde el Comisario de Salud.6 0.0 FUNCIONES ESENCIALES . con la participación de representantes de las instituciones del sector salud.7 0. pasando por los Directores Provinciales de Salud hasta llegar al Director General de Salud. liderada por el MSP con la colaboración de la Representación de OPS/OMS en el país.1 0.9 0.07 9 4 5 6 7 8 10 11 17 .8 0. honestidad y proporcionalidad para su correcta aplicación.32 0. en la investigación y el desarrollo de la ciencia y tecnología en salud. bajo principios bioéticos”.26 0. referido a capacidades humanas. se están dando pasos preliminares para la regulación del ejercicio liberal de las profesiones médicas y de un Sistema de Carrera Sanitaria.3 0. La ASN está facultada para conocer. según lo determina el mismo ordenamiento legal.RESULTADOS DE LA MEDICIÓN 0. Establece toda la normativa para regular. Actualmente. la obligación de todos los servicios de salud que tengan salas de emergencia y el respeto y promoción de las medicinas alternativas en el marco de la atención integral de salud. salvaguardando la vigencia de los derechos humanos.2 0. 2. Por otra parte. las tarifas de los servicios de salud y las de los planes y programas de las empresas de servicios de salud y medicina prepaga.29 0.13 1 2 3 0. permitió identiﬁcar factores críticos a considerar para el desarrollo de estrategias de fortalecimiento de la infraestructura de la salud pública.5 0.
5 ORIENTACIÓN DEL FINANCIAMIENTO La ASN sigue los lineamientos que la SENPLADES establece respecto a las normas y regulaciones de planes. Por esto. se han llevado a cabo ejercicios semejantes focalizados en algunas de las funciones. la función 10 “Investigación en Salud Pública”. así como por el trabajo interactivo con varias organizaciones locales. incluso a niveles subnacionales. las funciones relacionadas con la Rectoría y Gestión de Salud Pública (funciones 5 y 6) también presentan un bajo desempeño. investigación y control de riesgos y daños en Salud Pública”. La menor caliﬁcación de la función 3. A través de las Subsecretarias General y de Extensión de la Protección Social en Salud y de la Dirección General de Salud se determinan las normas de atención y de gestión que condicionan la asignación de recursos. Adicionalmente. sin embargo. la función 3 “Promoción de la salud” y la función 8 “Desarrollo de RRHH en Salud Pública”. programas. También presentan un nivel de desempeño insuﬁciente la función 2 “Vigilancia de salud. 2. como base para la formulación de un Plan de Acción orientado al fortalecimiento de la salud pública y el desempeño de la ASN. Al otro lado del espectro. proyectos y su ﬁnanciamiento. Es llamativo el bajo desempeño de las funciones 1 (Situación de salud) y 2 (Vigilancia en Salud Pública). Le sigue con un resultado intermedio bajo. función 5 (desarrollo de políticas) y función 6 (capacidad institucional de regulación). se articula el Modelo de Gestión Institucional y la Estructura Presupuestaria y se garantiza el criterio de asignación y seguimiento de inversión de recursos. Mediante la implementación por Internet del Sistema Integrado de Gestión Financiera (SIGEF) del Ministerio de Finanzas y el nuevo modelo de planiﬁcación de SENPLADES. 18 . la función 1 “Monitoreo. Esto deberá superarse para avanzar en el fortalecimiento de la salud pública del país. Además.en la inversión para la capacitación del capital humano para asegurar el desarrollo de la salud pública en el país.1. evaluación y análisis de la situación de salud”. es necesario actualizar el perﬁl global de las FESP. Los resultados han sido. se explica porque el país se ha fortalecido en el área de participación en todas las esferas del quehacer nacional. semejantes a los descritos aunque con mejoras en las función 2 (vigilancia en salud pública). a fondos de emergencia y de contingencia y a aportes de Proyectos y Convenios Nacionales e Internacionales. presentan resultados de desempeño mínimo la función 9 “Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos”. función 3 (promoción de la salud). la función 5 “Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planiﬁcación y gestión en salud” y la función 6 “Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y ﬁscalización en salud pública”. a fondos extra – presupuestarios. Esto puede interpretarse como resultado del énfasis que ha puesto el país en el tema.Se observa que la función 11 “Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud” tiene el resultado más alto respecto a todas las demás funciones. La baja caliﬁcación asignada a las funciones 8 y 10 reﬂeja un cierto abandono -al momento de realizar la medición. en términos generales. derivado de la historia de situaciones de emergencia y desastres que ha enfrentado. la función 4 “Participación de los ciudadanos en salud” y la función 7 “Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios”. lo cual da cuenta de debilidades en el liderazgo de la ASN en hacer cumplir las normas. Luego del año 2005. respecto de la función 4. se deﬁne el conjunto de prestaciones dentro del Modelo de Atención Integral de Salud y se determinan los programas prioritarios con los recursos necesarios. El funcionamiento de la red de servicios del MSP se asegura a través del Presupuesto General del Estado. como una agenda indispensable para el desarrollo del proceso de transformación sectorial en salud. hace poco que la promoción de la Salud es un área prioritaria para la ASN. que corresponde al grupo de funciones tradicionales de salud pública.
existen programas de aseguramiento de riesgos o poblaciones. ﬁnancieros y organizacionales) está sujeta al Presupuesto General del Estado. A través de distintas estrategias de comunicación. ARMONIZACIÓN DE LA PROVISIÓN El sistema de provisión de los servicios de salud se caracteriza por la fragmentación y segmentación. responsabilidad del Estado”. las cuales en el 2007 fueron utilizadas para conformar 83 Consejos Cantonales de Salud (83 de 220) y 8 Consejos Provinciales de Salud (8 de 24). GARANTÍA DEL ASEGURAMIENTO La garantía del aseguramiento de ciertos sectores de la población ecuatoriana se efectúa mediante el IESS encargado de asegurar la salud de los trabajadores. y cada uno de ellos cuenta con una población adscrita o beneﬁciaria con acceso a servicios diferenciados.1. El nivel nacional es la instancia rectora del sector salud. así como al acceso a programas de salud sexual y reproductiva. De igual manera se otorgará sin costo la atención de salud a los recién nacidos-nacidas y niños-niñas menores de cinco años. y a los Comités de Gestión de los Fondos Solidarios de Salud. Además. con capacidad resolutiva técnica. los seguros públicos (ISFFA e ISSPOL) y los seguros privados. 19 . A ﬁnes del 2007 estaban constituidos y en operación 1702 EBAS en todas las provincias del país. conformada por diversos procesos responsables de elaborar y difundir normas técnicas. Desde la emisión de la LOSNS (2002) y su Reglamento (2003). en el marco de la propuesta de Transformación Sectorial de Salud 2. administrativas y ﬁnancieras de aplicación nacional. 2. que asigna fondos para el MSP y para algunas instituciones no gubernamentales sin ﬁnes de lucro como son la Junta de Beneﬁcencia de Guayaquil (JBG) y la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer (SOLCA). habiendo atendido a más de cien mil familias. Periódicamente. como una acción de salud pública. En el año 2007. con un esfuerzo cada vez mayor para coordinar y articular acciones con las instituciones del sector salud.1. la prioridad se relaciona con el desarrollo de programas y actividades relativas a la estrategia de Atención Primaria de Salud. El área de salud está conformada por la unidad de conducción y las unidades operativas del primero y segundo nivel. administrativa y ﬁnanciera. el MSP estaba organizado en tres niveles: área de salud. se debe mencionar a los Equipos Básicos de Salud (EBAS) que trabajan a nivel comunitario con un enfoque de promoción y prevención. la priorización de la atención de la población más pobre (Q1-Q2). como ser para las embarazadas. se ha ido regulando la conformación y el funcionamiento de los Consejos Cantonales y Provinciales de Salud a través de herramientas que orientan la participación de los actores del sistema a nivel local y provincial.6. el modelo de atención integral. parto y post-parto. para armonizar la planiﬁcación de sus Programas Operativos Anuales y optimizar los presupuestos locales en salud. permanentemente se informa a la población sobre la vigencia de la Ley y sobre las 57 prestaciones que cubre.7. Áreas de Salud y Hospitales acerca de los montos transferidos en base a la producción de prestaciones reportadas por las Áreas de Salud y Hospitales. Desde la visión local. entre otras. nivel provincial y nivel nacional. la Unidad Ejecutora de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia informa a los Comités de Usuarias/os. ya que no existe coordinación entre actores ni separación de funciones entre subsistemas. El nivel provincial está constituido por la dirección provincial de salud. cuya función es apoyar técnica y administrativamente a las jefaturas de área y a los hospitales de su jurisdicción geográﬁca. La Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia establece que “toda mujer tiene derecho a la atención de salud gratuita y de calidad durante su embarazo. humanos.La movilización de recursos públicos (materiales. Estas herramientas son las Guías Metodológicas de Conformación y Funcionamiento de los Consejos Cantonales y Provinciales de Salud y la de Elaboración de los Planes Cantonales y Provinciales de Salud. En cuanto a los recursos propios del MSP.
publicada en el Suplemento del Registro Oﬁcial No. se encuentran publicados los derechos de los usuarios. especialmente en lo que se reﬁere al modelo de gestión de los procesos técnico-administrativos y normas y protocolos para la atención clínica y quirúrgica. Estos incluyen: Ley de Derecho y Amparo al Paciente. publicada en el Registro Oﬁcial No. La red pública integral de salud. existen instancias como la Defensoría del Pueblo.Gráﬁco 10. se cuenta con los formularios generales para la Historia Clínica Única que será una herramienta esencial para el adecuado funcionamiento de la red integral de servicios públicos de salud. necesarias para el adecuado funcionamiento de un SNS. Se han consensuado los grupos etáreos. No existe una instancia exclusiva encargada de defender los derechos de los usuarios. promoción y prevención por componentes programáticos y ciclos de vida. publicada en el Registro Oﬁcial No. 7 de 20 de febrero de 1997. Consejos Cantonales de Salud. el MSP y el CONASA están desarrollando los protocolos de atención en función del perﬁl epidemiológico del país. Tribuna de Defensa del Consumidor. Actualmente. validado e implementado normas de atención para el conjunto de prestaciones ambulatorias de fomento. Actualmente. y las Veedurías en algunas Áreas de Salud y Provincias. Ecuador 2007 FUENTE: Consejo Nacional de Salud. La tarea pendiente es el desarrollo de normativas para el segundo y tercer nivel. se han homologado las unidades de servicio del SNS y se ha establecido un sistema de codiﬁcación nacional. 423 de 22 de Diciembre del 2006 y Ley Orgánica de la Defensoría del Pueblo. es el mecanismo que puede impulsar la puesta en práctica de estas herramientas. El MSP ha desarrollado. Sin embargo. 20 . Además. 626 de 3 de febrero de 1995. Ley Orgánica de Salud. establecida en la nueva Constitución y uno de los ejes de la TSSE. Noviembre 2007.
El gasto público per cápita en salud para el 2006 fue de 41. respectivamente.53 31. Relación PGC y PIB AÑO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Ecuador. viéndose un incremento de 32.6 PTO SALUD/ PIB 0. el per cápita gobierno (MSP e IESS) alcanza los 110 dólares. 41.7 3.3 1. 2005 33. En el 2007 fue de US$ 647 millones (6.5 5.4 5.4 35 24.ec-gov. pasando de 3. Ecuador. proviniendo un 50. Tabla 5.2. Cuentas Nacionales de Salud.9 1.89 dólares.minﬁnanzas. 2000 .2 1. Ministerio de Economía y Finanzas.5 hogares $ 41.2006 45 40 28. En el 2008. 2001 .net.39 .2. 2002 .17 Gráﬁco 10.4% del PIB.6% 16 y del 0.9% al 1. 2004 . Acceso el 14 de abril y 15 de mayo de 2006. Gasto Público per cápita en Salud. 2003 . ISSFA.11 .7 ($109. Presupuesto Sector Salud (%).2%) del Presupuesto General del Estado.38 20 15 10 5 0 .86 30 dólares 25 15.4 5.7 6. 2006 FUENTE: Situación de la salud en el Ecuador.2. FINANCIAMIENTO El presupuesto del MSP mantuvo un incremento constante desde el 2001 (US$ 151.4 Según las Cuentas Nacionales. Número 77. 2000 – 2006 PTO SALUD/PGC 2.1.3 1.4% del presupuesto general del Estado al 6. IESS. FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO 2.2 Gobierno). Observatorio de la Economía Latinoamericana.4% del gasto del sector público (MSP. Estados ﬁnancieros consolidados a diciembre 2005. ISSPOL y gobiernos seccionales) y un 49.7 millones) hasta el 2006 (US$ 561 millones).5 dólares en relación al año 2000. el gasto total en salud se situaba en el 2004 entre el 4% y el 5% del PIB. 2007 16 17 Ecuador. 2000 9. Disponible en: www.5 5.2% del sector privado. El gasto per cápita salud total en el año 2005 fue de $150.3 1. INEC.7 0.89 E c uador: gas to per_c ápita 21 .
2 78.2 159. Sólo el 31. Del gasto privado. De esto.3% para la atención médica y 4.7% se realizó en el área urbana y el 25.3% en el área rural. materiales odontológicos y aparatos ortopédicos).8% se focaliza en los grupos en pobreza y el resto recibe el 68.2% del gasto en salud para atención curativa y un 18. muestran que el quintil más rico de la población ecuatoriana recibe cerca del 40% de los beneﬁcios.2%. el 23.El 90% del gasto privado corresponde a gasto directo de los hogares (61% para la adquisición de medicamentos e insumos. el gasto en medicamentos tiene un alto peso en el gasto total en salud. Ecuador. 22 18 19 Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC).8 País Mestizo Índigena Otros 1 2 3 4 5 Grupo Étnico Fuente: ENDEMAIN.4% corresponde a la provisión de servicios hospitalarios. 2004 267 Dólares 147. el 34.9 152. destina un 81. el 74. el 29. el gasto total en salud fue de USD 1. Quintil Económico El sector público. que concentra el mayor número de personas del quintil más pobre.3 65. a diferencia del quintil más rico. Desde el punto de vista económico. en comparación con 4% en el quintil 5). el 11.6% a servicios ambulatorios. la Costa es la que más destina su gasto al consumo de medicamentos comparado con la Sierra. Encuesta de Condiciones de Vida.9% y en el tercero 36%.8% para la atención preventiva.18 El quintil más pobre destina un mayor porcentaje de su gasto en medicamentos. En cuanto a las regiones.4 126 100. en el segundo 29. 2004. 2006. según grupo étnico y quintil económico.1%. De ese gasto.9% a la investigación. Las familias de bajos ingresos dedican más recursos en términos porcentuales para cubrir sus necesidades de atención en salud (9% de quintil 1.5% PIB) de los cuales 524 millones fueron gastos en medicamentos (1. En el primer nivel de atención se gasta 34. World Development Report. 2004. Gráﬁco 11. 403 millones fue gasto directo de los hogares.67% PIB). 24.7% a la salud pública y el 0. Gasto en salud per cápita anualizado (todos los hogares). mientras que el quintil más pobre recibió menos del 10%. .480 millones (5. Estudios realizados sobre el gasto público en salud y educación (2004)19.7% para exámenes de laboratorio.3% al suministro de medicamentos. En el año 2003.3 167.
las categorías de intervenciones (clínicas. 2003 El Conjunto de Prestaciones del SNS.2. quirúrgicas y/o 23 . Consultoría CARE-UJH. Mecanismos de ﬁnanciamiento de los gastos en hospitalización. Ecuador. En el quintil más pobre (Q1) apenas el 12% tenía un seguro de salud mientras que en el quintil más rico (Q5).Gráﬁco 12. Préstamos familiares y amigos Otros 2. según área y quintil económico. ASEGURAMIENTO La población ecuatoriana cubierta por un seguro de salud ya sea público o privado era de apenas el 23% en el año 2004 con amplias diferencias según los quintiles.Proyecto MODERSA. En base a la Clasiﬁcación Internacional de Enfermedades (CIE 10) y la Clasiﬁcación Internacional de la Atención Primaria (CIAP 2) se establecieron los criterios de inclusión y de exclusión para el listado de prestaciones. el 36% tenía un seguro. Ecuador. 2004 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 12% Q1 18% Q2 con seguro 25% Q3 28% Q4 sin seguro 36% Q5 23% país 88% 82% 75% 72% 64% 77% Fuente: MSP . por quintiles. aprobado mediante resolución del Directorio del CONASA el 25 de octubre del 2006. hospitalarias y complementarias). Se deﬁnieron los tipos de prestaciones (ambulatorias. 2004 62 49 44 37 Porcentaje 40 33 31 18 21 17 14 18 19 20 40 49 48 38 36 46 46 45 18 16 País Urbana Área Rural 1 2 3 4 5 Quintil económico Ahorros propios Fuente: ENDEMAIN. Diseño AUS.2. Población con Seguro de Salud.. Gráﬁco 13. 2004. deﬁne los beneﬁcios para dicho sistema.
Las instituciones que participan en el aseguramiento en salud son: el MSP como proveedor y ﬁnanciador. acciones de promoción. priorizando a la población que vive en condiciones de extrema pobreza y pobreza (la más vulnerable). prevención. que deben ejecutarse en prevención y curación así como las actividades de promoción de la salud. La regulación del aseguramiento en salud es ejercida por el MSP. proponiendo para el resto del país el Modelo de Atención Integral en Salud Familiar y Comunitaria (MAISFC). la deﬁnición del listado de enfermedades o situaciones de salud y la construcción de un glosario de términos. eﬁciencia y equidad. reconstrucción por cáncer de mama y exámenes complementarios inherentes o necesarios para el diagnóstico de una situación de salud o enfermedad. contemplados en el protocolo de atención. La modalidad dominante de pago en los modelos de aseguramiento en salud es la capitación o pago por evento. la Corporación Metropolitana de Salud (Quito) y la Corporación de Salud (Cuenca) como modelos presupuestarias del Proyecto de Aseguramiento Universal de Salud (AUS) que impulsó el MSP en 2006 y en Guayaquil como una modalidad ad hoc que utiliza recursos del bono de desarrollo humano que otorga el gobierno a las familias de pobres. trauma. escamocelular. Se han consensuado y establecido 144 prestaciones ambulatorias de promoción. curación y rehabilitación cubiertas en los programas de los servicios públicos y de seguridad social nacional. 378 prestaciones hospitalarias clínicas y quirúrgicas para el segundo y tercer nivel de atención y las prestaciones complementarias de los tres niveles de atención para todos los grupos etáreos. bajo una concepción de protección social y una lógica de aseguramiento público. cicatrices. 24 . cirugía plástica reconstructiva (atención de quemados en emergencia. melanomas y reconstrucción). Los criterios de inclusión utilizados para la deﬁnición del Conjunto de Prestaciones fueron: mortalidad general por grupos etáreos en los niveles de atención I. prevención. cáncer de piel (basocelular. y. PRO-AUS. Sin embargo. recuperación y rehabilitación en el primer nivel. Durante el año 2006. acciones hospitalarias clínicas y quirúrgicas. seguimientos y secuelas). individuales y colectivas. El marco regulador existente para las instituciones que participan de la protección social está dado por los Convenios ﬁrmados con proveedores de primero y segundo nivel donde se detallan las actividades de salud. cuyo objetivo fue brindar un sistema de aseguramiento que comprende prestaciones integrales con calidad. a los cuales se les asigna un territorio y una población para su cuidado y protección social. morbilidad prevalente general del Ecuador.clínico-quirúrgicas). el Gobierno Ecuatoriano puso en vigencia el Programa de Aseguramiento Universal en Salud. la homologación de los servicios de salud del Sistema en sus tres niveles de atención. a través de la Subsecretaría de Extensión de Protección Social en Salud cuyo grado de desarrollo es incipiente. los diez grupos etáreos. II y III. durante el año 2007 la implementación de dicha estrategia se limitó a la ciudad de Quito y a los cantones de Guayaquil y Cuenca. El MAISFC busca mejorar el acceso de la población vulnerable (Q1 y Q2) a los servicios de salud mediante la creación de equipos básicos de atención en las áreas de salud.
subcentros y centros de salud. 25 . la Sociedad Protectora de la Infancia de Guayaquil. promoción y fomento de la salud. prevención de la enfermedad y recuperación de la salud.3. Gráﬁco 14.3. el IESS-SSC. Todos promueven acciones básicas de saneamiento ambiental y participación comunitaria y los subcentros ofrecen también atención del parto. En el nivel I (complejidad baja) se encuentran los puestos de salud. 2007 Los servicios de salud del MSP están organizados por niveles de complejidad. La Junta de Beneﬁcencia de Guayaquil (JBG). Hospitales Públicos existentes en el Ecuador. respectivamente) y los servicios de salud de algunos municipios. la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer (SOLCA) y la Cruz Roja Ecuatoriana son entes privados que actúan dentro del sector público.1. OFERTA Y DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD Cada institución del sector salud mantiene un esquema de organización. PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD 2.2. los cuales ofrecen atención ambulatoria. El subsector público está conformado por los servicios del MSP. emergencias y atención odontológica. ISSFA e ISSPOL (dependientes de los Ministerios de Defensa y Gobierno. gestión y ﬁnanciamiento propio.
2008 80 70 60 50 40 30 20 10 0 70% 77% 79% Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 27% 16% 12% 1% MSP IESS ISSFA 8% 5% 3% 3% 0% ISSPOL 20 INEC. La misma se basa en instituciones regionales con autonomía administrativa y ﬁnanciera ubicadas en las principales ciudades del país y tenía. II y III del país. 3 unidades de nivel I y 9 hospitales especializados. 294 dispensarios anexos al IESS y 577 dispensarios del Seguro Social Campesino. a excepción de los de Quito y Guayaquil.1%) y hospitales generales (39. El MSP tiene la mayor cantidad de unidades de nivel I. 26 . además de lo mencionado. también dispone de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento. pediatría y cirugía de emergencia. Participación porcentual de los Servicios Públicos de Salud Ecuador. Gráﬁco 15.226 subcentros y 127 centros de salud. por lo tanto tiene una mayor participación porcentual de los servicios de salud. El ISSFA tenía 53 unidades de primer nivel.20 En el año 2006. sobrepasando al total de unidades del IESS. ginecología-obstetricia. La JBG es una entidad autónoma de servicio social cuyo ﬁnanciamiento proviene principalmente de la lotería nacional y que cuenta con 4 hospitales. Con relación a la oferta de servicios del MSP. en el año 2006 el nivel I tenía 230 puestos de salud. El hospital general ofrece. ofrecen hospitalización de corta estancia. 12 unidades de II nivel y ninguna de III nivel y en el ISSPOL había 34 servicios de nivel I y 2 unidades de nivel II. Anuario Estadístico de Recursos y Actividades de Salud. Los servicios de salud municipales tienen a su cargo las direcciones de higiene para atender problemas de salud ambiental y de control sanitario. 1. SOLCA es una entidad privada con ﬁnes sociales que cubre parte de la demanda nacional de diagnóstico y tratamiento del cáncer. 2006.En el nivel II (complejidad intermedia) hay hospitales básicos y hospitales generales que. En el nivel III (complejidad alta) hay hospitales especializados y de referencia para la atención de la población local. 2 de medicina general y 2 especializados localizados en la ciudad de Guayaquil. además de la atención del nivel I. 34 centros ambulatorios. ISSFA e ISSPOL combinadas. en el año 2006. 1 hospital de nivel III. también realizan docencia e investigación en salud.8% y los de especialidad al 1. el IESS administró 16 hospitales de nivel I. regional y nacional. El hospital básico ofrece atención ambulatoria y hospitalaria de medicina general. 5 hospitales de nivel II. que incluyen algunos servicios ambulatorios y hospitalarios privados. El número de unidades operativas y administrativas era de 1.1%. El sector público está conformado en su mayoría por hospitales básicos (45. el nivel II tenía 82 hospitales básicos y 33 hospitales generales y el nivel III tenía 15 hospitales especializados (9 agudos y 6 crónicos) y 1 hospital de especialidad. alguna especialidad de acuerdo al perﬁl epidemiológico de su área de inﬂuencia.0%) mientras que los hospitales especializados corresponden al 14.737. En el año 2006 había 29 establecimientos de salud municipales nivel I y 8 de nivel II.
000 consultorios médicos particulares.6% de los establecimientos de salud. etc. consultorios. se identiﬁcaron en el país 3.. La región geográﬁca con mayor crecimiento es la Sierra que. Si comparamos los años 1997 y 2006. De ese total. en estos últimos diez años. con excepción de la región Insular donde el número se mantuvo igual.681 establecimientos de salud (2. asociaciones de servicio social. Ecuador. eran con internación hospitalaria y 2.998 (81. clínicas. con infraestructura y tecnología elemental.5%. En las Zonas No Delimitadas se registra un importante incremento en términos absolutos de 1 a 6 establecimientos. clínicas y brigadas móviles.6%). 683 (18.6%.0%. enfermerías. ha experimentado un crecimiento del 44. farmacias y las empresas de medicina prepagada) y organizaciones privadas sin ﬁnes de lucro como ONGs. Cuentan con una capacidad instalada de unos 350 establecimientos con internación. Cruz Roja etc. la mayoría ubicados en las principales ciudades. Tabla 6. proporción que en 1994 era del 27. Instituto nacional del niño y la familia (INNFA). las cuales representan el 15% de los establecimientos del país. planificación familiar. El subsector público dispone del 25. el MSP tiene el 17. dispensarios. También existen empresas de medicina prepagada que cubren menos del 3% de la población de los estratos de medianos y altos ingresos. particulares y fundaciones Los servicios privados se ﬁnancian por el gasto directo de las familias. Las entidades privadas deben estar registradas y autorizadas por el MSP para su funcionamiento. existen cerca de 10.6% corresponde al sector público y el 73. Establecimientos de Salud. El sector privado está integrado por entidades privadas con ﬁnes de lucro (hospitales.4% al sector privado. organizaciones populares de servicios médicos. Del total de establecimientos con internación hospitalaria registrados. de 494 a 683. el 26.999 públicos y 682 privados). De igual manera.En el año 2006. De acuerdo a la Clase de Establecimiento la mayor parte (454) son clínicas privadas sin especialidad. los datos demuestran un aumento de los establecimientos con internación hospitalaria. 2006 Establecimientos con internación Sector y Entidad Total de Establecimientos Hospital de especialidades privado 2 Establecimientos sin internación Total Hospital básico Hospital general Hospital especializado agudo crónico 1 Hospital de especialidades Clínica privada sin especialidad Clínica especializada aguda crónica 2 Otras clínicas especializadas Total Centro de salud Subcentro de salud Puesto de salud Dispensario médico Otros 1/ Sector Privado con fines de lucro 2/ sin fines de lucro 3/ 682 501 - 9 - - 454 28 5 181 8 - - 127 46 483 470 - - - 1 - 434 28 1 5 1 13 1 - - 9 3 199 31 - 9 - - - 20 - 1 - 1 168 7 - - 118 43 1/ incluye: Puestos de socorro. 2/ incluye: Compañías autónomas (clínicas y hospitales particulares) 3/ incluye: Instituciones religiosas. con ﬁnes de lucro. mayormente tipo clínicas. con y sin internación Sector Privado. 27 .4%) sin internación.
Al 2008. Ese mismo año.3. universidades y entidades reguladoras.3.6% de las enfermeras. Formación de recursos humanos El sistema de formación de recursos humanos esta constituido por el Consejo Nacional de Educación Superior (CONESUP que regula).5%).1.2. La CONARHUS tiene a cargo el Observatorio de Recursos Humanos en Ecuador. gremios. la currícula de formación profesional en pregrado y postgrado de las carreras de salud no se revisa ni se formula con periodicidad. más de la mitad lo hace en el MSP. Con el propósito de evitar los problemas que se describen en este capítulo y aplicar los principios constitucionales y legales en cuanto a la coordinación entre el Ministerio de salud y las instituciones formadoras se suscribe periódicamente un convenio entre el MSP y AFEME para el desarrollo de programas en pregrado.95% de los médicos.3. existen en el país 25 facultades de medicina y ciencias de la salud. había 12 universidades que ofertaban la Maestría en Salud Pública. el 68.2. que genera importante información en el campo.95% de las obstetrices (matronas).86% de las enfermeras. la mayor parte de estos Centros Educativos se concentran en las grandes ciudades (Quito.Coordinación académica) y las Universidades públicas y privadas (formación). En la actualidad existe un predominio de especializaciones de cuarto nivel que no se adecua al Sistema de Salud. postgrado. Quito. el 59. educación continua. 2006. Gestión de recursos humanos y condiciones de empleo La LOSNS (2002) y su Reglamento General (2003) hacen expreso reconocimiento a los recursos humanos en salud. Observatorio de Recursos Humanos en Salud en Ecuador. el 91. la distribución de los profesionales de salud que trabajaban en el sector público era del 49. el 94.6% de los médicos.2. 28 . Guayaquil y Cuenca). Asociación de Facultades de Medicina y Ciencias del Ecuador (AFEME . Por lo general. 2.82% de los odontólogos y el 80. investigación y vinculación comunitaria. le sigue el IESS. 2.3. puesto que gran parte de los problemas de salud pública pueden ser resueltos en el primer nivel de atención. En el 2003. En el año 2007. cuyo porcentaje está dado por la suma del Seguro General que incluye anexos (15. Desde el 2001 la Comisión Nacional de Recursos Humanos en Salud (CONARHUS) del CONASA reúne a los principales actores del campo: servicios. el 81. Oferta y Distribución de Recursos Humanos Del total de personal que trabaja en establecimientos públicos de salud. 13 públicas y 12 privadas. MSP-IESS-FFAA-POLICIA-JB-SOLCA-MUNICIPIOS (escenarios de práctica).3%) y SSC (2. sindicatos. Empleo de los recursos humanos en salud en instituciones del sector público. Consejo Nacional de Educación de Acreditación (CONEA que acredita).8% de los odontólogos y.6% de las obsterices (matronas).2.2. el MSP contaba con el 54.2. esta instancia elaboró el Anteproyecto de la Ley de Carrera Sanitaria (2006) que fue presentado al CONASA.3. DESARROLLO DE LA FUERZA DE TRABAJO EN SALUD 2. CONASA (que formula políticas).21 21 Merino C. Además. Comisión Nacional de Recursos Humanos.
en los subcentros de salud. Gobernabilidad y Conﬂictividad del Sector Salud Se han establecido juntas mixtas de trabajo en las que se discuten temas de interés laboral entre representantes de trabajadores sindicalizados y de las autoridades ministeriales. el uso racional y el menor precio de los mismos. con una diferencia de 32 puntos porcentuales.851 5 55. Importación. Ecuador. se han establecido estrategias de concertación de políticas y de gestión participativa.299 médicos.4. el acceso.657 Médicos rurales 1. En cambio. Ecuador 2006. Personal de salud según sector y clase. MEDICAMENTOS Y OTROS PRODUCTOS SANITARIOS Las líneas fundamentales de la política nacional de medicamentos (1999) se orientan a garantizar la disponibilidad.499 Tecnólogos 3. los servicios de atención ambulatoria que brindan atención primaria sólo disponen del 24. entre los más importantes. Observatorio de Recursos Humanos en Salud en el Ecuador.924 8.5%) de estos profesionales. 13.003 443 10. Lo contrario ocurre con las enfermeras. 2006.3.386 250 291 269 1.175 1.4.446 Auxiliares de Enfermería 13. Merino. el MSP realizó un estudio de necesidades de Recursos Humanos en salud a nivel nacional y contrató a más de 4.578 Médicos Especializados 19.3.923 Médicos residentes 2.299 Odontólogos 2. Base de Datos. 29 .500 recursos humanos de varias disciplinas en función del nuevo modelo de atención integral familiar.3.455 1. las obstetrices (matronas) se encuentran principalmente en los subcentros (39%) y en los centros de salud.22 En el segundo semestre del 2007. 2.578 personas trabajaron en establecimientos de salud: 19. Para este mismo año. Además.000 habitantes era de 14.856 Obstetrices 1. la tasa de médicos por 100. Cristina.215 Fuente: INEC. Ecuador. comunitario e intercultural y a la necesidad de ampliar a 8 horas el horario de la consulta externa.923 auxiliares de enfermería y 7. con el ﬁn de resolver conﬂictos.9% del total de médicos que laboran en los establecimientos de salud.212 11. La Ley de Producción.636 Bioquímicos Farmacéuticos 560 Estudiantes internos 2. como estipula la LOSNS. las mismas que establecen los Consejos de Salud.2. Quito. 55.4%) se ubican en los hospitales generales y luego. Comisión Nacional de Recursos Humanos. 22 CONARHUS-CONASA.324 2.458 3. 2006 SECTOR TOTAL Total país Sector Público Privado 36. En el año 2006.499 enfermeras. Empleo de los Recursos Humanos en Salud en Instituciones del Sector Público. En el caso de los odontólogos. Las clínicas y los hospitales generales agrupan el mayor porcentaje de médicos (63%). a incentivar su producción nacional y a facilitar su registro mediante el procedimiento de homologación para los productos importados.830 827 1. 2.654 18.040 2.087 2. Al igual que los odontólogos. los subcentros de salud y los dispensarios médicos presentan los porcentajes más elevados concentrando a más de la mitad (63. la de enfermeras de 5.4. MSP-Proyecto MODERSA . la calidad.273 214 6. Comercialización y Expendio de Medicamentos de Uso Humano del 2000 establece normativas orientadas a ampliar el mercado de medicamentos genéricos. OPS/OMS. quienes mayoritariamente (43.Tabla 7.6 y la de auxiliares de enfermería de 10.487 Enfermeras 7.175 1.
Romo H. con estándares superiores a los del MSP. Romo H. Auditoría mercado farmacéutico privado. Organización Panamericana de la Salud. el control de calidad y los precios de los medicamentos. ISSFA (0. 5. de los cuales. Calidad de los Servicios En el 2004.3. En 2006 se aprobó y revisó la sexta revisión.60%). sólo se comercializaban 6.85%). probablemente porque todavía existe desconﬁanza por parte de quienes emiten las prescripciones por la falta de garantía de calidad y seguridad de esos productos. Quevedo M. Estudio del Mercado Farmacéutico en el Ecuador.600.7% (690) licenciamiento condicionado y el 37% (489) no están licenciadas. 2. Proceso de Normatización. Ecuador. Investigación de mercado en salud. Paredes P. 2005. Bianualmente.386 productos con Registro Sanitario. Programa de extensión de cobertura en salud en base a la estrategia de atención primaria y el licenciamiento de la red de servicios de salud. En 2004 se estimó que alrededor del 80% de los medicamentos se adquiría y consumía sin receta médica. julio 2004. Ecuador. mayo 2004. Ecuador.539 (25.29 El IESS aplica un instrumento de certiﬁcación de sus unidades operativas. el 51. siendo el acceso uno de los más importantes y el precio una de las variables determinantes. Quito.4.28 Los datos del proceso de licenciamiento revelan que el 11. Ministerio de Salud Pública. el mercado farmacéutico contaba con unos 225 laboratorios.27 Existen todavía varios problemas relacionados con la disponibilidad.000 para realizar adecuaciones en las unidades. IESS (4.3% del total. Corporación de Estudios para el Desarrollo. Los medicamentos incluidos en ese listado son de uso obligatorio en todas las instituciones del sector público de salud y de referencia para el sector privado. 25 y 9. Quevedo M. julio 2004. 30 . septiembre 2005. publica y difunde el Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos.8% en el período 2001–2005 (de US$ 407. Se movilizaron recursos ﬁnancieros por $6. IDEM 3. la Comisión Nacional de Medicamentos e Insumos del CONASA actualiza. Resumen ejecutivo.157 millones).7%). 23 24 25 26 27 28 29 Paredes P. El volumen de ventas de genéricos en el 2005 no superó el 11.8%).El mercado de medicamentos en el Ecuador incluía en el año 2004 el Mercado Privado con un 87% y el Institucional con 13% distribuido este último de la siguiente manera: MSP (5. SOLCA y la CRUZ ROJA (0. 2001–2005. Proyecto Modernización y Desarrollo de Redes Integrales de Servicios de Salud (MODERSA).3% (150) de las unidades operativas de primer nivel tienen licenciamiento completo. Instituto Nacional de Salud.2% en el 2005. el uso racional.079 millones a US$ 553.439 (68. Impacto económico sobre el sector farmacéutico ecuatoriano de la adopción de un capítulo sobre la protección de derechos de propiedad intelectual.000 farmacias 24. de ellos 1. JBG (0. 170 distribuidores. El mercado privado creció un 35. que le permite cuantiﬁcar los recursos necesarios para mantener estándares intermedios de funcionamiento.29%) eran medicamentos genéricos.2% en el 2001 al 25. Quito.75%).26 El porcentaje de genéricos aumentó del 16.9%). Quito. el programa de extensión de cobertura del MSP desarrolló y aplicó un sistema de licenciamiento de las unidades de salud de primero y segundo nivel en las 200 parroquias identiﬁcadas como las más pobres del país (según las necesidades básicas insatisfechas). con base en la atención primaria en salud y el modelo de atención integral. Estudio del Mercado Farmacéutico en el Ecuador. MSP.23 Ese mismo año.
2008 Funciones Organizaciones Gobierno Central –Ministerio de Salud Instituciones de Seguro Social Gobierno regional (provincial) Gobierno local (Distrito. Tabla 8: Mapeo institucional del sistema de salud. Ecuador. aseguramiento y provisión de servicios. El IESS regula y ﬁscaliza sus propias acciones de ﬁnanciamiento. Municipio) Aseguradoras privadas -Sin lucro -Con lucro Proveedores privados -Sin lucro -Con lucro Rectoría Conducción X Regulación y Fiscalización X X Financiamiento Aseguramiento Provisión X X X X X X X X X X X X X X X Fuente: Construcción propia con información de los diferentes actores 31 . MAPEO INSTITUCIONAL DEL SISTEMA DE SALUD El mapeo institucional del Sistema de Salud se caracteriza por tener un ente rector de acuerdo a la política nacional y múltiples instituciones con funciones de ﬁnanciamiento y provisión.2.4.
donde se planteó la privatización del sistema de pensiones y la creación de un sistema de seguridad social con base en 30 31 Reunión Especial sobre Reforma del Sector de la Salud. 32 . Durante ese mismo año el MSP inició la ejecución del proyecto FASBASE (Fortalecimiento y Ampliación de los Servicios Básicos de Salud) y se realizó el primer taller de RSS en el que se acordó el “Acta de Cumbayá” que estableció compromisos institucionales para impulsarla. el Banco Interamericano de De sarrollo. y e. el desarrollo de un marco legal importante para el sector salud y. Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud. Ello se debe en buena medida a la predominancia de políticas coyunturales y contradictorias de cada nuevo gobierno (7 Presidentes en el período 1995-2005). b) las iniciativas de programas para la extensión de cobertura hacia los sectores de menores recursos (PROECOS). Desde principios de los noventa. a. Fase de inserción del tema de Reforma del Sector Salud: En 1993 se creó el Consejo Nacional de Modernización del Estado (CONAM) y en 1994 se estableció la Comisión de Reforma de la Seguridad Social. Estos incluyen por ejemplo: a) la desconcentración y descentralización de los servicios de salud. en algunos casos. CEPAR. entre 1992 al 2000. y. Julio 1997. la Comisión Bi-Ministerial apoyada por el FASBASE. Las inestabilidades político-administrativas que vivió el país en ese período impidieron la realización de planes concretos y sostenidos de implementación. Fase de consolidación. cuyo desarrollo y cumplimiento aún son parciales. no se ha consolidado un modelo de Reforma.3. El Proceso de Reforma del Sector Salud en el Ecuador 1992-1997: Aportes para el Debate. Esta situación se observa en el análisis que sigue donde se señalan los principales hechos en el intento de iniciar un proceso de reforma del sector salud en el país. Echeverría Ramiro. Quito. Fase de operacionalización inicial de RSS. se divide en cinco fases:31 a. entregó la propuesta de RSS a las nuevas autoridades del MSP y el CONAM publicó la propuesta de Reforma a la Seguridad Social. 2000. Fase de generación y discusión de las propuestas: A ﬁnales del 2004. el Banco Mundial y otros organismos multilaterales y bilaterales. excepto en el marco jurídicoconstitucional de 1998 y en las leyes de salud (Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia . cuyo proceso. Debido a ello. creándose a continuación la Comisión Bi-Ministerial (Salud y Bienestar Social) de RSS. Fase de generación y discusión de las propuestas. realizada en Washington en septiembre de 1995 organizada por la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS).MONITOREO DE LOS PROCESOS DE CAMBIO/ REFORMA No ha existido en el país un proceso real de Reforma del Sector Salud conforme la deﬁnición adoptada en la Reunión Regional de 1995 que hace referencia a cambios profundos y sostenidos en la estructura del sector salud.30 Durante el período 1995-2005. Fase de inserción del tema de Reforma del Sector Salud (RSS) b. b. a la resistencia de las organizaciones sociales progresistas y a la falta de consensos entre los actores involucrados. la aplicación inicial de algunos de los procesos de manera parcial. este proceso se caracterizó por la formulación y discusión de varias propuestas orientadas hacia la conformación de un SNS con enfoques de aseguramiento. Ley de Medicamentos Genéricos. c) la propuesta de nuevos modelos de atención de salud con enfoque familiar y comunitario y con base en la atención primaria y promoción de la salud y d) el programa de Aseguramiento Universal (AUS).1998. 2006). 2002 y Ley Orgánica de Salud. se inició la discusión sobre la necesidad de una reforma sectorial. Fase de discontinuidad del proceso d. c.
surgió otra propuesta preparada por los consultores de la Secretaría Técnica del Frente Social que se centraba en un Sistema Integrado de Salud. a mediados de 1996 se contaba con múltiples propuestas de reforma en el campo de la salud (se estima que son un poco más de 18 propuestas). Quito. En 1996 se creó el primer Consejo Provincial para la Reforma del Sector Salud en la provincia del Azuay. El Gobierno del Ecuador por medio de un convenio de crédito con el Banco Mundial. que no tuvo eco en las instituciones del sector salud. 2. el Banco Interamericano de Desarrollo (BID). Desde agosto de 1998 hasta enero del 2000.un modelo mixto. al igual que el IESS que presentó una propuesta de Reforma Integral de Seguro Social Ecuatoriano. En resumen. En ese mismo periodo. ﬁnanció la creación de una Unidad Coordinadora del Proyecto de Reforma (UCP). fortaleció el CONASA y presentó sus primeras propuestas de un Sistema 32 Echeverría Ramiro. a través del proyecto FASBASE. llegando posteriormente a ser negada en el plebiscito de noviembre de 1995. Fase de operacionalización inicial de Reforma:32 En marzo de 1997.CEPAR. El CONASA presentó una segunda versión centrada en el aseguramiento universal de salud. la Cooperación de los Países Bajos y la OPS/OMS. En ese mismo año se disolvió la UCP y se conformó un nuevo grupo de técnicos nacionales que. público-privado. El Proceso de Reforma del Sector Salud en el Ecuador Agosto 1997-agosto 2000: Aportes para el Debate. presentaron una propuesta en abril de 1996. Se promulgó la Ley que regula el funcionamiento de las Empresas de Medicina prepagada. la Agencia de Cooperación Internacional de los Estados Unidos de América del Norte (USAID). el rol rector del Estado. c. 33 . 2000. se presentó un proyecto de “Ley de Uniﬁcación del Sector Salud” en el MSP que buscaba integrar presupuestaria y administrativamente los servicios de salud públicos y privados con ﬁnalidad social. Paralelamente. Esta propuesta fue rebatida por el Ministro de turno quien presentó otra propuesta no consensuada. Esta fue rechazado en la Presidencia por inﬂuencia de las entidades que veían afectada su autonomía (Junta de Beneﬁcencia de Guayaquil y SOLCA. En mayo de 1999 apareció el Reglamento de Implementación del Modelo de Autonomía de Gestión de los servicios de salud. En diciembre de 1997 se reunió la Asamblea Nacional Constituyente que aprobó reformas a la Constitución para mayo de 1998 que incluían una sección de la salud donde se menciona por vez primera que el Estado es garante del derecho a la salud. Se inició lo que se conoce como la “reforma silenciosa” que se caracterizó por una reducción del presupuesto ﬁscal del MSP. Johns Hopkins University. se reactivó el funcionamiento del CONASA con el propósito de abordar integralmente el tema de la RSS y se conformó un Grupo Técnico ad hoc que generó el documento “Lineamientos Generales para la Reforma del Sector Salud en el Ecuador”. a cargo de Lewin/ Health Redesign Group y Stanford University y. el nuevo gobierno reactivó el CONASA y aprobó los términos para la formulación de un Plan Operativo de Reforma. la promoción de la salud. que actuaría de contraparte en dos estudios realizados a nivel internacional: 1. También se conformó la Comisión Interagencial de Apoyo a la Reforma en el Ecuador (CIAR) en la que participaron el Banco Mundial. d. el MSP inició procesos de descentralización política y técnica de los primeros Consejos Cantonales de Salud. principalmente). Esta propuesta fue rechazada por la mayor parte de las fuerzas sociales y políticas del país. la organización de un Sistema Nacional de Salud (SNS) de gestión descentralizada y participativa y el ﬁnanciamiento público incremental para el sector salud. Blue Print de la Reforma. el MSP implementó la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia. A mediados de 1995. y en el de la seguridad social (21 propuestas). En ese contexto. Fase de discontinuidad del proceso de Reforma: El CONASA entró en una etapa de inactividad. la propuesta de autonomía de gestión de los servicios y los convenios de traspaso de algunos hospitales a los municipios. Modernización de Hospitales. con apoyo de OPS/OMS y el Banco Mundial.
Aseguramiento Universal de Salud (AUS) En el 2004. que parte del principio de equidad y garantiza el acceso universal. evitando la duplicación de actividades entre los principales prestadores y garantizando la eﬁciencia del sistema. Las Políticas de Salud y el Sueño de la Reforma. Esta fue aprobada por el Congreso Nacional a ﬁnes de ese año. se impulsó desde la Presidencia de la República el programa de Aseguramiento Universal de Salud para el Ecuador en base a la propuesta preparada por el consorcio. para administrar el Programa del AUS fuera del Ministerio de Salud. Esta entidad dejó de funcionar con el gobierno del Economista Rafael Correa en 2007. con el cambio de gobierno. para lo cual se contrató al consorcio CARE-Johns Hopkins University que realizó el diseño técnico de la ﬁgura del aseguramiento para el país.l33 e.Plural de Salud. En el 2005. se expidió el Plan Nacional de Salud 2000-2005 donde se plantea una visión estratégica de reforma institucional y sectorial. En La Equidad en la Mira. Quito. (f) la propuesta del SNS y. esta política se ha estructurado en tres grandes direcciones: la construcción de ciudadanía en salud. 34 . salud inició el proceso de Transformación Sectorial de Salud del Ecuador (TSSE). la misma que deﬁnió las características necesarias para impulsar una política nacional en aseguramiento en salud a través de mecanismos de compra de servicios. tendencias y políticas que pueden concertarse entre los distintos sectores que participan en los servicios de salud. Durante el actual gobierno se priorizó al sector social y dentro del sector. En enero del 2000. 33 Echeverría R. En el año 2002. debido al reenfoque que se dio a la Salud y al Sistema de Salud. (d) la modernización inicial del MSP. Fase de consolidación: Política Nacional de Salud y Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud En el período 2000-2002. ﬁnalmente (g) la propuesta de reforma a la Ley de Seguridad Socia. prevención y atención primaria. tienen particular relevancia ya que son factores de cohesión que permiten la articulación y la integración de mecanismos. el CONASA organizó el Primer Congreso por la Salud y la Vida en la ciudad de Quito. La equidad y la eﬁciencia. progresivo y gratuito a servicios públicos de salud de calidad a toda la población. El establecimiento de una Red de Prestadores Públicos promoverá un modelo de atención integral que priorice la promoción. (e) las experiencias demostrativas de descentralización en salud. que validó la propuesta de Política Nacional de Salud e impulsó el anteproyecto de la propuesta de LOSNS. A partir de esta experiencia se creó la Secretaria de Objetivos del Milenio (SODEM). 2007. la protección integral de la salud y el desarrollo sectorial. el CONASA se consolidó como el artíﬁce para la generación de la Política Nacional de Salud y la LOSNS. Cabe destacar varios elementos importantes que corresponden al periodo 1997-2000 y que contribuyeron a la reactivación del proceso de RSS: a) la deﬁnición del rol del Estado en la salud. (b) la formulación de un marco de políticas nacionales de salud. se concretaron los mecanismos de operacionalización del diseño del AUS (PROECOS). (c) la Reforma Constitucional en salud. La Política Nacional de Salud del Ecuador deﬁnió principios y objetivos bajo el gran norte de la equidad. OPS/OMS – CONASA. Para alcanzar los objetivos de reforma.
Momentos de los procesos de cambio e incidencia en las Funciones del Sistema de Salud. Social 2000-2005 Rectoría La Reforma Constitucional de 1998 explicita el rol de rectoría del Estado en todo el sector salud. Ecuador. de Empresas de medicina prepagada y surge proyecto de ley en la materia. -Reglamentación de recuperación parcial de costos en los servicios. EFECTO SOBRE LAS FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD Tabla 9. Social Público El MSP con apoyo del CONASA fortalece rol de rectoría con la formulación de la Política Nacional de Salud y la Ley Orgánica del SNS. 1995-1999.1. FinanciaMiento Desconcentración de manejo presupuestario en unidades operativas SOLCA se constituye en institución autónoma e independiente Cálculos actuariales señalan la no factibilidad de ampliación del seguro de salud a la familia de los afiliados Pendiente implementación de la ley de reforma a Seguridad Social Aumento de aportaciones a seguro de salud del IESS (Seguro General y Seguro Social Campesino) AseguraMiento No existe Se separa gestión de seguros en el IESS de acuerdo a la reforma legal Provisión de Servicios Se desconcentran servicios en áreas de salud para organizar redes del nivel primario -Experiencias de descentralización de servicios de Se promueve salud en algunos contratación municipios de servicios -Se normaliza privados. Segur. Se inicia discusión de ley de reforma a Seguridad Social.Inicio de Licenciamiento de servicios de salud (Fase 1: APSMSP) Aumenta la inversión y capacidad de oferta especialmente a nivel ambulatorio urbano Se desconcentra el manejo de servicios por regiones y programapresupuesto por unidades 35 . en particular. Modelo de Se conforma Atención integral el ISSFA y el de Salud ISSPOL . Los servicios privados son objeto de normas de licenciamiento por parte de la autoridad sanitaria. Guayaquil y Cuenca Aumenta oferta de Empresa de Medicina Prepagada Privado Segur.3. que delimita las funciones del sistema. Ley de Reforma a Seguridad Social fortalece autonomía y conducción gerencial. 2000-2005 Períodos 1995-1999 Funciones Subsector Público Privado Se establece la necesidad de regulación de servicios privados y. -Aplicación de Ley de Maternidad Gratuita con fondos propios -Se actualizan estudios de Cuentas Nacionales en salud Implementación inicial del AUS en municipios de Quito.
a pesar de que se ha incrementado durante esta década. EFECTO SOBRE LOS PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LAS REFORMAS 3.. Desde el punto de vista de promoción y prevención de la salud. A raíz del Decreto de Emergencia en Salud declarado por el Estado se incrementó en un 10% el Recurso Humano.1. Las familias de escasos recursos tienen menos acceso a servicios adecuados de agua y saneamiento.2. EQUIDAD 3. Distribución de Recursos Existe un presupuesto público en el ámbito de la salud que.8 millones a las familias ecuatorianas.1.35 34 35 OPS/OMS/ASDI.2.34 En los temas de agua y saneamiento aparecen involucradas varias instituciones y leyes. presenta indicadores cada vez peores respecto al acceso y atención a la población ecuatoriana. El déﬁcit del acceso a agua entubada se reﬂeja en la brecha urbano-rural.2. ocasionando que las familias de bajos ingresos dediquen más recursos en términos porcentuales que el resto de la población. MSP. 25 y 33. donde el primero alcanza valores del 66% de cobertura frente al 14% del segundo. La gratuidad en la atención en las unidades de salud. Esta misma brecha se observa en el indicador de pobreza.2. generó un ahorro aproximado de US$ 19. 1 de cada 4 personas no es atendida en ninguna institución y más del 70% no tiene seguro de salud. la Costa y el Oriente tienen coberturas más bajas que las que se registran en la Sierra. Debido a esto. pág. Del mismo modo se presentan desigualdades entre las diferentes regiones del país. Serie N° 1. Washington. Existen desigualdades en la prestación de servicios.C. Resultados de Ecuador.3. 2003.Producción Establecimientos de Salud. Abril-Septiembre 2006. Cobertura La mayoría de la población ecuatoriana no tiene garantía explícita de acceso a los servicios de salud que necesita. 2007 36 . 3. la oferta institucional es desarticulada y presenta graves deﬁciencias de cobertura y calidad. el Ministerio de Salud Pública dicta la normativa sanitaria y cada gobierno local es el responsable del servicio de agua y tratamiento de aguas residuales a la población. El porcentaje de gasto privado o de bolsillo (49%) y las formas de ﬁnanciamiento son inequitativos.1. tanto en las zonas urbanas como en el área rural. donde el quintil más pobre (I) tiene una cobertura de agua del 11% frente al 87% del quintil más rico (V). Extensión de la Protección Social en Salud. Exclusión en salud. D.1. lo que generó un aumento del 28% en las prestaciones dadas por el MSP.2. en países de América Latina y el Caribe.
en comparación con los privados que si han mostrado un incremento de infraestructura.000.000. salud materno-infantil (Maternidad Gratuita).000.000 26 000 2006 RR .000 28 000 27 000 2007 Producción 3. Cuidado Obstétrico Esencial (COE) y las pruebas voluntarias de VIH/ SIDA.Gráﬁco 16: Resultados del Decreto de Emergencia Sanitaria. 2006. 2007 7. control y vigilancia epidemiológica de enfermedades transmisibles y no transmisibles.000. lo que signiﬁca un incremento de 277 a 514 establecimientos entre 1994 y el 2004. 2006.000 1. comunitarios y laborales. Organización Panamericana de la Salud.000.000 31 000 6.000. El MSP ha organizado los programas prioritarios nacionales en alimentación y nutrición (PANN. detección oportuna del cáncer cérvico-uterino y mamario (DOC).3. micronutrientes.36 Se ha iniciado la reorientación de los servicios para la aplicación del Modelo de Atención Integral de Salud con la estrategia de APS renovada.4%.000 5. Situación de Salud en el Ecuador. del 61. 06 – Sep.1.000 26.000 29 000 31. Abril-Septiembre 2006.958.178 9. La infraestructura pública de segundo y tercer nivel no ha tenido cambios substanciales. aplicando estrategias como la Atención de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).241 2. Durante los últimos cinco años se incrementaron los profesionales de salud quichua parlantes y se impartieron conocimientos elementales de lenguas autóctonas entre los profesionales del MSP. Washington DC.497 30 000 6. mediante las atenciones extramurales en los ambientes familiares.000 3.Producción Establecimientos De Salud. Prestación de Servicios La capacidad de atención pública no ha presentado variación signiﬁcativa en los últimos 15 años. 36 OPS/OMS.123 4. mejorando con ello la accesibilidad cultural y logrando el acceso a la salud de comunidades distantes.111.000. Abr. 07 32 000 7.HH Fuente: MSP.000.193.2. Ecuador.000. a excepción del aumento de la atención por servicios no institucionales en el primer nivel. inmunizaciones (PAI). p.000 8.2000). 37 .3% al 74.
brechas de demanda.2. Actualmente.3 muertes por 1. 38 . pobreza.991 casos lo que corresponde a una tasa de 102. el número de casos fue de 8464 (62. a la expansión de la cobertura de los servicios de salud.484 lo que corresponde a una tasa de 124.007 (tasa de 767. 3. Mortalidad Infantil y Materna La información disponible muestra una reducción de la tasa de mortalidad infantil de 30. 27%. EFICIENCIA La eﬁciencia es una variable de escasa medición en los servicios públicos. Indicadores Básicos de Salud. en 1996 se registraron 11. a la urbanización de la población. recursos de oferta y un manejo desconcentrado en las áreas de salud.1 en el 2006 y de la tasa de mortalidad materna de 117.2. Esto reﬂeja el crecimiento de la epidemia entre la población.37 Esto se debe.3.413 en el período 2001-2007.46 en el 2007. y otros el 17% La ausencia de reporte de casos de niños y niñas de 0 a 1 año con VIH para los años 2005 y 2006 es un indicador del impacto del Programa de Prevención de la Transmisión Vertical del PNS-MSP.2 EFECTIVIDAD 3.000 nacidos vivos en 1990 a 52.2. alcantarillado y disposición de basuras) y al mejoramiento de la vigilancia epidemiológica por parte de la ASN.2. 3. a pesar de los esfuerzos en promoción y cobertura de los servicios. Incidencia de Enfermedades Transmisibles El VIH/SIDA. según el SIISE.2 por cien mil habitantes). que se evidencia a través de la detección temprana del VIH y la capacitación masiva del personal de salud. al acceso a medidas preventivas como las inmunizaciones.3.2. que la acerca a los servicios de salud de las ciudades. En el 2007.2. a la inﬂuencia de los medios masivos de comunicación. Del total de TAR el MSP cubrió el 65% el IESS.2. paludismo y la tuberculosis forman parte del sistema de vigilancia epidemiológica y son de notiﬁcación obligatoria. El país cuenta con los datos del Programa Nacional del Prevención y Control de ITS-VIH/SIDA (PNS) del MSP. En el año 2000 el número de casos ascendió dramáticamente a 97. al mejoramiento de los niveles educativos de la población. Según el sistema de notiﬁcación del PNS-MSP. el número de nuevas infecciones aumentó de 294 a 2. institución que mantiene desde 1984 el registro a nivel nacional de las personas diagnosticadas y de las fallecidas por el VIH/SIDA.1. pero no se ha implementado por restricciones de control en los niveles central (MSP y Ministerio de Economía) y provinciales. La incidencia del paludismo ha mantenido una tendencia irregular muy asociada con las condiciones climatológicas y la inadecuada condición de infraestructura sanitaria.000 nacidos vivos en 1990 a 20.31) y en el 2005 bajó a 16. Según los informes del MSP a través del Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria. 2006. El decrecimiento del número de personas fallecidas es notable y resulta de la ampliación de la cobertura del Tratamiento anti retroviral (TAR) que logró el MSP.5 por cada cien mil habitantes.2 muertes por 100. 37 MSP – INEC. al mejoramiento de la infraestructura sanitaria (agua. Para la asignación más eﬁciente de recursos ﬁnancieros se ha diseñado una propuesta técnica que considera variables de población. con la progresiva incorporación de metodologías de costos y de sistemas de información gerencial se pretende mejorar este indicador.7 por cada cien mil habitantes.
la provincia y el país. se evidencia la existencia de una variedad de unidades no integradas en la red de servicios de salud (fragmentación). el rubro especíﬁco que asegura su sostenibilidad en el mediano plazo. Además se han creado los comités de usuarias para vigilancia del cumplimento de la Ley de Maternidad Gratuita y Prevención de la Violencia Intrafamiliar. A través de los Consejos se busca acordar un Pacto Social que garantice la participación comprometida de todos los actores. la insuﬁciente cobertura y la calidad en el servicio.1-2. la limitada capacidad de gestión. creando espacios en los que la comunidad contribuye en la toma de decisiones y en el control social. un inadecuado modelo de atención médica. el envejecimiento de la población. existen desafíos especíﬁcos que ameritan un accionar enfocado a la realidad del país. La participación ciudadana se convierte en uno de los ejes de la Transformación Sectorial de Salud. EFECTO SOBRE EL SISTEMA DE SALUD La mayoría de los retos que enfrenta el sistema de salud ecuatoriano son: el aumento de los costos en salud. dentro del plan operativo anual. además incrementará cada año un porcentaje no inferior al cero punto cinco por ciento del Producto Interno Bruto (Transitoria 22. los cambios culturales y sociales de los usuarios del sistema y la presencia de nuevas tecnologías. opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas.3. la escasa inversión estatal en salud. 22 de abril de 2008. aﬁliación y provisión de servicios de salud (segmentación).4. con respuestas adaptadas a la problemática que enfrenta el sistema de salud. el modelo de atención centrado en la curación. Constitución vigente). El nuevo marco constitucional establece la sostenibilidad ﬁnanciera a mediano y largo plazo del sistema nacional de salud. con los intereses y necesidades en salud del cantón. entre otros. Los Consejos Cantonales y Provinciales de Salud (CCS y CPS) son espacios de concertación.5.2. PARTICIPACIÓN SOCIAL En el ámbito de la salud existen acuerdos para empoderar a la comunidad en la toma de decisiones en los Consejos de Salud (83 Consejos Cantonales de Salud y 8 Consejos Provinciales de Salud). Sistemas Integrados de Servicios de Salud: Conceptos. La extensión de cobertura del primer nivel de atención a través de los Equipos Básicos de Atención de Salud (EBAS) tiene contemplado. Organización Panamericana de la Salud.2. el cambio del perﬁl epidemiológico. SOSTENIBILIDAD No existe evidencia de que el proceso de reforma haya aumentado la legitimidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud. Washington DC. Estos desafíos están presentes en todas las provincias del país.38 3. Con el actual gobierno se han creado dos tipos de sistema informativos: el Sistema de Información de Gerencia y Financiera (SIGEF) y el Sistema de Información del Gobierno (SIGOB). 39 . que recién empieza a corregirse en la actual Administración. Junio 2008. la segmentación. Propuesta para la Reforma Estructural del Sector Salud. OPS/OMS. Estos permiten obtener datos desagregados por unidad administrativa de gasto gubernamental. Estos incluyen la insuﬁciente función rectora del MSP. 38 39 MPS.39 A su vez. 3.3. coordinación y diálogo en los que se promueve la participación ciudadana en la toma de decisiones junto a los representantes institucionales públicos y privados del sector. a lo que se suma el hecho de que coexisten subsistemas con distintas modalidades de ﬁnanciamiento. la fragmentación institucional. pp. En los últimos quince años.
Artículo 45 de la Constitución Política de la República. Ecuador 1990 – 2005 Períodos e implicancias de los cambios Derecho de los ciudadanos a la salud Función específica del Ministerio de Salud Pública No existe Sistema de Salud y ninguna separación de las funciones. Intentos de descentralización de servicios de salud de algunos municipios en base a ley especial de descentralización de 1997. MSP con apoyo del CONASA. autónomas. como organismo de concertación de las políticas. desconcentrada y participativa”. Desconcentración y/o Descentralización Parcialmente desconcentrado El artículo 45 de la Constitución Política de la República. Se especifica la rectoría de la autoridad sanitaria nacional Inicia el proceso de consolidación del SNS. Aseguramiento es dado por el IESS y la función de provisión de servicios incluye otros actores. dispone que se organice un Sistema Nacional de Salud. Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud1 y su Reglamento General2. la Salud como derecho Incidencia en la rectoría Se mantiene la función rectora del MSP con el apoyo del CONASA. 2000-2005 2008 Constitución Política de la República Nueva Constitución. que debe funcionar “de manera descentralizada. 360) Separación de funciones del sistema de salud Aseguramiento es dado por el IESS y la función de provisión de servicios incluye otros actores. Existe fragmentación institucional y segmentación poblacional 1990-1994 1995-1999 La Constitución Política de la República incluye a la salud entre los derechos económicos. Provisión de servicios de salud a través de la red pública integral de salud (Art. privadas y comunitarias del sector. sociales y culturales. integrado por instituciones públicas.Tabla 10: Momentos de los Procesos de Cambio e Incidencia sobre el Sistema de Salud. Fortalecimiento a la desconcentración 40 .
y los medios para hacerlo son el “desarrollo de la seguridad alimentaria. 359 de la Constitución 2008 señala que “propiciará la participación ciudadana y el control social” Incidencia en la gobernabilidad No existe ningún tipo de incidencia en la gobernabilidad No existe ningún tipo de incidencia en la gobernabilidad No existe ningún tipo de incidencia en la gobernabilidad Existe mayor gobernalidad en función de que el gobierno tiene más control sobre los poderes del Estado y en ausencia de un congreso nacional. Creación de los Consejos de Salud. Art. prevención y atención integral.Promoción de la participación de la sociedad civil La participación ha sido más clientelar y utilitaria que el ejercicio de un derecho a intervenir en las decisiones colectivas. calidad y eficiencia”. la provisión de agua potable y saneamiento básico. Inicio del procesos de fortalecimiento de la APS en zonas piloto. conforme a los principios de equidad. deben ser garantizadas por el Estado. dice el artículo 42 de la constitución. y la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud. la Asamblea Constitucional asumió el rol legislativo con una amplia mayoría del movimiento afín al gobierno Art. La promoción y protección de la salud. con base en APS” El Art. 360 dice que “el sistema garantizará la promoción. laboral y comunitario. 359 de la Constitución 2008 establece que “garantizará la promoción. Aplicación piloto de modelo de atención familiar y comunitaria. prevención. comités de usuarias para vigilancia del cumplimento de la Ley de Maternidad Gratuita y Prevención de la Violencia Intrafamiliar. 362 señala que “los servicios públicos estatales de salud serán universales y gratuitos” 41 Cambios en el modelo de atención Modelo tradicional de prestación institucional de servicios de salud centrada en la enfermedad. el fomento de ambientes saludables en lo familiar. recuperación y rehabilitación en todos los niveles” Art. familiar y comunitaria. Modelo tradicional de prestación institucional de servicios de salud centrada en la enfermedad. solidaridad. universalidad. Cambios en el modelo de gestión No han existido cambios en el modelo de gestión No han existido cambios en el modelo de gestión No han existido cambios en el modelo de gestión .
50 garantiza la atención de enfermedades catastróficas Art. económicas. El Art. Programas con enfoque de género e intercultural. Art. inicia proceso de acreditación de escuelas formadoras de técnicos. Maestría en Salud Pública. Incremento de 4 a 8 horas laborables del personal de salud. distribución geográfica de los servicios de salud (urbanización). 3. accesibilidad geográfica. 362 señala que “los servicios de salud serán seguros. Incremento de Recursos Humanos en todo nivel de atención y formación en salud publica y gerencia de servicios de salud. de calidad y calidez” Cambios en la calidad de la atención Ningún cambio en la calidad de atención Ningún cambio en la calidad de atención Ningún cambio en la calidad de atención Cambios en el mercado laboral y en los recursos humanos en salud Escuelas formadoras de médicos especialistas en áreas clínicas. numeral 8 “promueve el desarrollo integral del personal de salud” Fuente: MSP Elaboración: Equipo Técnico TSSE 42 .Barreras de acceso a los servicios individuales y salud colectiva Cultural. 363 en sus numerales 2. accesibilidad geográfica. 4. 6 y 7 dice que el Estado se hace responsable de incrementar la cobertura y acceder a los grupos de atención prioritaria El Art. económicas. distribución geográfica de los servicios de salud (urbanización). 363. persisten barreras económicas y de accesibilidad de segundo y tercer nivel. Creación de la Dirección General de Recursos Humanos en el MSP. Cultural. 5.
Quito. No 169. 26. Quito. MSP/ CONASA. Marco General de la Reforma Estructural de la Salud en el Ecuador. Quito.O No 018. Manual para la vigilancia epidemiológica e investigación de la mortalidad materna. Plan de Atención Nacional para la atención del Adulto – Adulto Mayor. 2007 27. 19. R. Junio 2005. Quito. DM. Convenio con Holanda con mejoramiento de 10 hospitales. Guía de intervenciones perinatales basadas en evidencias para la reducción de la mortalidad neonatal. R. Quito. Quito. Política nacional de Promoción de la Salud. VI Revisión del Cuadro de Medicamentos Básicos. 2003 18. familiar.. 90-94. Política Nacional de salud y derechos sexuales y reproductivos. 16. Enero.O. Quito. Reglamento del Sistema Nacional de Salud. Marzo. comunitario e intercultural. 26 de Mayo de 1999 22. R. Quito. Decreto Ejecutivo No 3611. Septiembre 2006. 22 de Diciembre. MSP. Julio 2003. 2002. Quito 25 de Septiembre. No 198. MSP. 2007 3. Actas de la 60ª Asamblea Mundial de la Salud y Plan Estratégico de Organismos Andinos de Salud/ Convenio Hipólito Unanue/ORAS/CONHU 28.O. 2007 5. Edición Gab. 23. Documento borrador. Normas y procedimientos para la atención de la salud reproductiva. MSP. 2007. Políticas Integrales de Salud para el adulto y adulto Mayor. Quito. 2006 13. Marzo 2006 9. Quito. Constitución Política de la República del Ecuador. MSP/SNS.. Quito. Quito. 43 . Quito. 12. Abril. Lineamientos Estratégicos del Ministerio de Salud Pública 2007-2011. Mayo de 2004. No 670. No 09. Quito. Ley No 27. Plan de Acción 2007 – 2009.O. 2006 8. 17. Quito. 2006. Quito.O. 20. R. 1997. Ley Orgánica de Salud. Quito. Quito. en base a la atención Primaria y el Licenciamiento de los Servicios de Salud. MSP. 1999 21. 2. Modelo de Atención integral de salud. Plan de Acción de Salud Sexual y Derechos Reproductivos. Conjunto de Prestaciones del Sistema Nacional de Salud. Pág. Marzo. Manual de estándares. Modelo de Gestión de Salud. 28 de Enero. 2005 14. Convenios de Programas de Cooperación en Salud vigentes: PASS/MSP/E (2005-2009). MSP. R. No 423. R. Quito. Ley No 67. MSP. 6. Decreto Ejecutivo 502. MSP/UNFPA/USAID. Mayo. Manual de atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia. Acuerdo Ministerial No 1292. 15. MSP. MSP/CONASA. Febrero. Abril. Manejo activo del tercer período del parto. Marzo 2008. Programa de Extensión de Cobertura en Salud. Quito octubre 2006. 2007 7. MSP/CONASA. Ley Especial de descentralización del Estado y Participación Social. Quito. 4. Quito. 2006 10. Quito. Abril. 8 de Octubre.O. Arias Barriga Gonzáles. MSP/CONASA. Quito 28 de Enero. Julio 2005. MSP/OPS/OMS.BIBLIOGRAFÍA 1. Convenio con el Fondo Global. Guía Metodológica para la conformación de los Consejos Cantonales y Provinciales de Salud. 11. CONASA/MSP/MODERSA/OPS/UNFPA. Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud. MSP. MSP. 2007. indicadores e instrumentos para la calidad de la atención materno-infantil. Lineamientos estratégicos del MSP 2007-2011: Visión y Misión 24. 2006. 25.
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Sistemas y Servicios de Salud (HSS-SP) Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud .
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References: artículo 32
 artículo 360
 artículo 359
 artículo 358
 resolución 
in fine

Artículo 45
 artículo 45
 artículo 42