Source: https://issuu.com/ambitmedia/docs/zn_37_2012-200
Timestamp: 2017-03-25 03:08:09+00:00

Document:
ZN 37_2012 by Ambit Media, a.s. - issuu
ročník 61 • číslo 37 • 10. září 2012
cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč
Ohrozí dohoda gynekologů
systém prenatální péče?
Závěrečné jednání dohodovacího řízení (DŘ) o hodnotách bodu,
výši úhrad zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezeních pro rok 2013 potvrdilo
21. srpna výsledky předběžné fáze DŘ (informovali jsme o nich
v ZN č. 33–34; další informace viz Infoservis VZP uvnitř tohoto
čísla). Předběžné dohody bylo dosaženo pouze ve třech segmentech: skupině praktických lékařů a praktických lékařů pro děti
a dorost, skupině ambulantních gynekologických služeb a skupině zdravotnické záchranné služby, zdravotní dopravy a lékařské služby první pomoci, vyjma stomatologické.
MUDr. Vladimír Dvořák. Zdravotní po­
jišťovny nicméně počítají s tím, že in­
dukující gynekolog bude vyžádanou
péči hradit podle vzájemné dohody
s příslušným zdravotnickým zaříze­
ním. „Cílem dohody bylo zejména do­
sažení stavu, aby prenatální péče byla
v souladu s doporučeními České gyne­
kologické a porodnické společnosti
ČLS JEP a aby se odstranily neodůvod­
nitelné regionální rozdíly v péči o tě­
hotné,“ dodává V. Dvořák.
SAS: Jedná se o diktát
„V souladu s jednacím řádem doho­
dovacího řízení jsme čekali na po­
stoupení informací o dohodě ze stra­
ny koordinátora segmentu ambulant­
ních gynekologů, nicméně ten nikoho
z poskytovatelů nekontaktoval. V zá­
věrečném řízení jsme platnost této
dohody rozporovali, protože vznikla
v rozporu s jednacím řádem. Zvolený
postup v rozporu s jednacím řádem
překvapil většinu zástupců poskyto­
vatelů a vůči neoprávněně prosazova­
né dohodě budou podány protesty
přímo k rukám MZ ČR,“ uvádí koor­
dinátor segmentu mimolůžkových la­
6.9.12 9:35
n z medicíny
60 let ZN
Pacient se srdečními podporami
čeká na dárce 
Prestižní cena pro jihočeské
kardiocentrum
Co přinesl letošní meeting
ASMBS
Jádrem sporu jsou indikační kompetence. Ilustrační foto: Profimedia
boratorních a radiodiagnostických
služeb Ing. Mgr. David Hepnar, MBA.
„Navržený systém považujeme za
krok o čtyřicet let zpět, velmi nebez­
pečný pro těhotné ženy. Když gyne­
kologové přednesli na izolovaném
tento svůj návrh, slíbili, že věc pro­
jednají s příslušnými odbornostmi.
Ty se to ale dověděly ode mě, nikdo
ze zástupců gynekologů ani pojišťo­
ven se je nepokusil kontaktovat. By­
lo pro nás velkým překvapením, že
tento pokus o diktát – neproběhlo
žádné jednání, nejde tedy o dohodu
– prošel do protokolu závěrečného
jednání dohodovacího řízení,“ říká
předseda Sdružení ambulantních
specialistů ČR (SAS) MUDr. Zorjan
Jojko.
Kardiologická společnost:
Bude narušen systém
prenatální detekce
K dohodě mezi gynekology a zdravot­
ními pojišťovnami se mimo jiné vyjá­
dřili předseda České kardiologické
společnosti (ČKS) prof. MUDr. Petr
Widimský, DrSc., a předseda pracovní
skupiny pediatrické kardiologie ČKS
prof. MUDr. Jan Janoušek, Ph.D. Ve
stanovisku adresovaném náměstkovi
ministra zdravotnictví pro zdravotní
pojištění Ing. Petru Noskovi konstatu­
jí, že Česká republika patří k zakláda­
jícím zemím prenatálního ultrazvuko­
vého screeningu v Evropě a v sou­
časné době je mezi zeměmi s nejvyš­
ším prenatálním záchytem vrozených
srdečních vad na světě.
Prof. A. Šedo má v úmyslu
dbát o diskusi bez statutárních bariér
Přesně ve 12 hodin a 42 minut podepsal
3. září prof. MUDr. Aleksi Šedo, DrSc.,
ve staroslavném Karolinu děkanský slib
a byl tak slavnostně uveden do čela 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy. Po
sedmi letech vystřídal ve funkci děkana
prof. MUDr. Tomáše Zimu, DrSc.
„Jsem přesvědčen, že v osobě prof. Šeda vstupuje do čela fakulty osobnost vyzrálá a kreativní, která ji bude řídit, ale která bude také naslouchat
a vnímat. Osobnost, která bude ctít fakultní tradici, ale také nabízet novou energii, impulsy, podněty a možnost vstřícného dialogu. Očekávám,
že se pod jeho vedením 1. LF UK bude dále rozvíjet jako přední středoevropské vědecké a odborné pracoviště, atraktivní, intelektuálně náročné
místo pro studenty a zdravá akademická komunita,“ vyslovil svá očekávání a důvěru prof. Šedovi rektor UK prof. RNDr. Václav Hampl, DrSc.
Ve svém projevu se nový děkan věnoval tomu, jak přijímaný závazek
vnímá v kontextu hodnot, které byly symbolicky reprezentovány účastníky inaugurace. Směrem k fakultní obci, studentům a učitelům prof.
Šedo mj. pevným hlasem vzkázal: „Úkolem vedení fakulty je vytvářet
podmínky pro efektivní práci a obhajobu práv i zájmů fakultní obce. Pro
definování zájmu fakulty, při přípravě strategických rozhodnutí i identifikaci problémů je nezbytný trvalý dialog a co nejširší celofakultní diskuse. Diskuse s tříbením názorů, bez statutárních bariér, trvalá péče o to,
aby formální – a někdy spíše rituální – zábrany nedusily svobodné vy-
INZ LOGO_stripe 51x85 [09-12].indd 1
n z farmacie
Lékem roku se stala
antidiabetika
 ro lékařské
Možné právní následky
pochybení pro lékaře
Malé a střední nemocnice versus
ministerstvo zdravotnictví str. 8
Lůžková péče bude čekat
na úhradovou vyhlášku
Modernizace ochrany
osobních údajů v EU (1)
M. Plíšek: Stínový ministr
zdravotnictví se dobývá
do otevřených dveří
L. Heger oznámil státnímu
zastupitelství podezření
z trestných činů 
Navrhovaná regulace reexportu
léků vládou neprošla 
Rektor Univerzity Karlovy prof. Václav Hampl sejmul děkanský řetěz prof. Tomáši Zimovi a dekoroval jím prof. Šeda. Vzápětí nový děkan složil a podepsal slib.
jádření názoru. Takové diskuse žádají trpělivost, zodpovědnost, ale i kuráž
všech zúčastněných. Pravdu nelze uzurpovat z pozice síly ani prosadit
lamentací sice svalnatou, ale za zavřenými dveřmi, bez ochoty vložit
vlastní práci a přijmout odpovědnost. Pro to vše považuji za naprosto
zásadní otevřít co nejvíce cest komunikaci, možnostem argumentace
a objektivnímu hodnocení s měřitelnými důsledky. V tom vidím možnost
průběžného definování neznásilněných ‚zájmů fakulty‘. Zájmů definovaných v důstojném partnerství členů obce – ve prospěch věci, nikoli jako
účelový chytrácký pakt k prosazení partikulárního zájmu navzdory ‚těm
druhým‘.“
n servis
Personální inzerce
U dalších osmi skupin dohody dosaže­
no nebylo. Závěrečný protokol byl po­
stoupen ministerstvu zdravotnictví,
které by do konce roku mělo vydat
úhradovou vyhlášku.
Předmětem sporu zůstává předběžná
dohoda v segmentu ambulantních gy­
nekologů, podle níž péče o těhotné po­
skytnutá za výkony odborností 208 (lé­
kařská genetika), 302 (dětská kardiolo­
gie), 809 (radiodiagnostika) a 816 (labo­
ratoře dětské genetiky) bude hrazena
formou agregované platby registrující­
mu gynekologovi, který také bude tuto
indukovanou péči vykazovat. Tato plat­
ba by měla u odborností 208 a 816 vy­
cházet ze 75 % celostátního průměru
a u odborností 302 a 809 z 90 % celo­
státního průměru. Protokol se nezmi­
ňuje o způsobu, jakým se posléze bu­
dou úhrady mezi gynekology a zmíně­
nými odbornostmi přeúčtovávat. „Do­
hoda je obecná, technické záležitosti
tohoto druhu budou věcí úhradové vy­
hlášky ministerstva zdravotnictví a dal­
ších kroků,“ říká k tomu předseda Čes­
ké gynekologické a porodnické společ­
nosti ČLS JEP (ČGPS) a předseda Sdru­
žení soukromých gynekologů ČR (SSG)
Vakcína proti lidskému papilomaviru
[typy 6, 11, 16, 18] (rekombinantní,
adsorbovaná)
n Psali jsme před... 50 lety
... ty pravé s tradicí
První číslo Zdravotnických novin vyšlo 21. července 1952. Rozhodli jsme se čtenářské obci nabídnout jakousi sondu do šedesátileté historie novin,
pohled na jejich cestu k podobě, která jako jediná
má rozumné oprávnění – k médiu, které nezaujatě informuje o všem, co souvisí se zdravotnictvím
a medicínou. Až do konce letošního roku si laskavý
čtenář bude moci v každém čísle Zdravotnických
novin přečíst ukázky z jejich produkce v uplynulých desetiletích.
Žitníková,
a sociální péče ČR
Co se mně vybaví při vyslovení názvu
Zdravotnické noviny? Při prvním zamy­
šlení – významné odborné periodikum,
které napomáhá vzdělávání, třídění ná­
zorů a diskusi ve zdravotnictví. Zdravot­
nické noviny jsou platforma pro výměnu
zkušeností a informační zdroj. Periodi­
kum, které čtu více než třicet let a čer­
pám z něj cenné informace jako zdravot­
ní sestra i jako odborářka.
Druhé zamyšlení – Zdravotnické noviny
lze charakterizovat jako bezprecedentní
případ špatné praxe vymahatelnosti prá­
va v České republice. Pokaždé, když dr­
žím v ruce nový výtisk Zdravotnických
novin, připomínám si, že se v Česku vy­
dávají Zdravotnické noviny dvoje. Jedny,
které mají řádně pronajatou ochrannou
známku, a druhé, které nikdy neměly za­
čít bez souhlasu majitelů této známky vy­
cházet a když už se tak pro mě zcela ne­
pochopitelně stalo, měly na základě pra­
vomocného soudního rozhodnutí ukon­
čit svou činnost již v minulém roce.
Ty Zdravotnické noviny, které právě čte­
te, jsou legální, vydává je společnost Am­
bit Media a Odborový svaz zdravotnictví
a sociální péče ČR spolu s Ministerstvem
zdravotnictví ČR jí pronajaly ochrannou
Odborový svaz se v dlouholetém sporu,
který byl v roce 2010 ukončen, snažil, ja­
ko ostatně i v jiných případech, aby si
v České republice znovu našlo místo ne­
jen právo, ale také spravedlnost. Bohužel
ani rozhodnutí soudu v případě Zdravot­
nických novin nenaplňuje garanci práva.
Druhý vydavatel dál protiprávně vydává
Zdravotnické noviny a nevadí mu ani
opakovaně udělené pokuty. Takže nezbý­
vá, než se dál obrnit trpělivostí a opako­
vaně podnikat všechny kroky k tomu, aby
bylo právo naplněno.
Zdravotnickým novinám a jejich redak­
torům přeji, aby se brzy dočkali realizace
práva, hodně čtenářů, hodně dobrých ná­
padů a ať je příštích 60 let minimálně stej­
ně úspěšných jako ta léta dosavadní.
a snižovat přesčasy
Pacient se srdečními
podporami čeká na dárce
Po pěti měsících od unikátní operace v pražském Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM) čeká pacienta s dvěma čerpadly HEARTMATE další zásadní krok v jeho léčbě. Po
sérii testů lékaři z Kardiocentra IKEM začali Jakuba Halíka
připravovat k transplantaci srdce. Tím by úspěšně zakončili
léčbu prvního člověka na světě, kterému byl tak složitý výkon
Výnosem ministra zdravotnictví z 12. května 1961 bylo s účinností
od 1. dubna 1961 nově upraveno odměňování práce přesčas u některých středních a nižších zdravotnických pracovníků. Úprava se
týká pracovišť, kde povaha práce vyžaduje v době práce přesčas
nepřetržitý pracovní výkon zaměstnanců. Tuto podmínku splňují
zejména střední a nižší zdravotničtí pracovníci pracující u lůžka
nemocného v nemocnicích, porodnicích, interních, dětských, tuberkulózních a psychiatrických léčebnách, v kojeneckých, rehabilitačních a dalších odborných léčebných ústavech, v lázeňských
léčebnách na odděleních pacientů s těžkými chorobami, dále pak
v dětských domovech, v dětských ozdravovnách a v jeslích.
Patří sem výjimečně i některá další pracoviště, a to
biochemické, hematologické a rtg laboratoře velkých ústavů, některé velké i velmi frekventované záchytné protialkoholní stanice, oddělení centralizovaného příjmu pacientů ve velkých ústavech.
Na pracovníky ostatních pracovišť se uvedená úprava
nevztahuje a její rozšíření nemůže povolit ani ředitel
ÚNZ, ani odbor zdravotnictví KNV.
Podle tohoto výnosu jsou odměňováni pracovníci,
kteří v době večerní a noční – kdy obvykle k přesčasové práci dochází – nesmějí spát a po celou dobu
služby pracují. Přitom za práci přesčas považujeme
výlučně jen hodiny, odpracované nad 48 hodin
Pracovník, který je při své práci ohrožen nákazou
tuberkulózy nebo ionizujícím zářením a byla mu
zkrácena pracovní doba na 42 resp. 36 hodin týdně,
dostane za práci nad tuto zkrácenou pracovní dobu
až do 48 hodin týdně pouze nebezpečnostní
Teprve za hodiny nad 48 hodin týdně mu může být
přiznána odměna podle citovaného výnosu. Podle
platných předpisů může však zaměstnavatel povolit
práci nad zkrácenou pracovní dobu pouze výjimečně, vyžaduje-li to splnění určitého naléhavého úkolu, a to jen na dobu nezbytně nutnou.
Za práci přesčas má být poskytnuto především náhradní volno (1 hodina náhradního volna za 1 hodinu práce přesčas bez ohledu na to, byla-li odpracována ve dne, v noci nebo v neděli) a není-li to
z provozních důvodů v zájmu zajištění péče o pacienty možné, musí být zaměstnanci poskytnuta odměna peněžitá. Odměna za 1 hodinu přesčas činí
jednu dvousetinu měsíčního platu a příslušejícího
příplatku (např. nebezpečnostního) s připočtením
25 procent, příp. 50 procent. U zaměstnanců pracujících pouze v denních směnách se připočte 25 procent, jde-li o práci přesčas v době denní, nebo
50 procent, jde-li o práci přesčas v době noční (od
22 do 6 hodin) nebo v neděli. V nepřetržitých provozech, popř. třísměnném provozu, činí přesčasový
příplatek 30 procent bez ohledu na to, zda jde
o přesčasovou práci ve dne, v noci nebo v neděli.
Tímto druhým způsobem budou zpravidla odměňovány sestry pracující ve shora uvedených zdravotnických zařízeních, které podle rozpisů služeb konají
kromě denních i noční a nedělní služby.
Změnu v odměňování práce přesčas umožnilo uvolnění značných finančních částek z vládní rozpočtové
reservy.
Zavedení nové úpravy měla předcházet, podle příkazu ministra zdravotnictví vydaného společně
s ÚVOS, důkladná prověrka organizace práce a práce
přesčas měla být omezena na nárazové úkoly nebo
na pracoviště s vyšší než v plánu uvažovanou absencí. Práce přesčas nesmí totiž u žádného pracovníka
zásadně přesáhnout 60 hodin za kalendářní čtvrtletí. Při překročení této hranice je ředitel ústavu,
v dohodě s odborovým orgánem a radou příslušného
národního výboru, povinen učinit opatření, aby se
podobná situace v budoucnu neopakovala.
Za práci přesčas je pro tento účel možno počítat pouze hodiny, za které nemohlo být poskytnuto náhradní volno a za které musela tedy být poskytnuta peněžitá odměna. Hranice 60 hodin je pro vedoucí
pracovníky závazná; jestliže však zaměstnanec odpracuje kupř. 80 hodin přesčas ve čtvrtletí a nemůže-li mu být z provozních důvodů poskytnuto za tuto
práci náhradní volno, má nárok na zaplacení všech
80 hodin.
Mnohdy se stává, že vrchní sestry nevykazují přesčasovou práci pracovníků oddělení proto, aby nemusely zdůvodňovat její potřebu a aby jim nebylo vytýkáno, že nežádaly o její schválení předem. Byly
zjištěny i případy, kdy na jednom oddělení s mimořádně nízkou absencí byly po celé týdny překrývány
služby dvou směn a posilovány jednotlivé směny
pracovníky, zatímco na vedlejším oddělení byli nuceni pro nedostatek pracovníků opět zřídit dvanáctihodinové směny s množstvím přesčasů. Stává se
také, že si sestry vyměňují služby bez vědomí vrchní
sestry a tím se pochopitelně ztrácí přehled o odpracovaných hodinách.
Zdravotnické noviny č. 3/1962
Gagarin píše turnovským zdravotníkům…
Kolektiv pracovníků n. p. Dioptra v Turnově, který vyrábí speciální skla, soutěží o titul brigáda socialistické práce.
U příležitosti XXII. sjezdu KSSS se kolektiv rozhodl přijmout čestný a zavazující název – kolektiv Jurije Alexejeviče
Gagarina. O tomto svém rozhodnutí informovali turnovští soudruzi delegáta XXII. sjezdu, majora Gagarina, který
jim odpověděl tímto dopisem: „Děkuji Vám za vřelé pozdravy u příležitosti XXII. sjezdu KSSS. Pro mne bylo vskut­
ku velkým štěstím být účastníkem tohoto historického sjezdu, který vyznačil zřetelné perspektivy komunistické
společnosti. Ze své strany z duše přeji Vašemu kolektivu, usilujícímu o titul brigáda socialistické práce, nové vý­
robní úspěchy. Vaše přání nazvat brigádu mým jménem považuji pro sebe za velkou čest a důvěru. S komunis­
tickým pozdravem“ 
Zdravotnické noviny č. 3/19620
Jakub Halík s prof. Janem Pirkem na tiskové konferenci. Foto: ZN
Do IKEM byl pacient přijat v březnu letošního roku, kdy mu lékaři diagnosti­
kovali zhoubný nádor prorůstající centrální struktury srdce s předpokladem
životní prognózy v řádu týdnů. „Vzhledem k tomu byla vyloučena varianta
transplantace srdce. Běžné možnosti terapie tak byly zcela vyčerpány a pa­
cientovi už nebylo možné nabídnout jinou standardní léčebnou metodu,“ říká
přednosta Kardiocentra IKEM prof. MUDr. Jan Pirk, DrSc.
Jediným východiskem byla obdobná operace, jakou provedli kardiochirurgové
v texaském Houstonu, kteří se pokusili pacientovo srdce zcela nahradit dvěma
srdečními podporami HEARTMATE-II. Ty lékaři z IKEM používají už od roku
2006, pacienti ale vždy dostali jen jedno speciální čerpadlo, které mělo zajistit
činnost levé strany srdce. Tentokrát experti spojili dva přístroje, ale museli
jejich činnost sladit. O další informace jsme požádali prof. J. Pirka.
n Proč nemohl být pacient dříve zařazen do transplantačního programu?
Přítomnost maligního nádoru je kontraindikací transplantace kteréhokoli or­
gánu vzhledem k tomu, že imunosupresivní léčba by urychlila progresi tohoto
nádoru, eventuálně vznik metastáz.
n IKEM dosáhl primátu v délce přežití pacienta se dvěma podporami. Jak
dlouho by teoreticky mohl člověk přežít, pokud by mu nebylo transplantováno srdce?
Odpověď na tuto otázku zatím nemohu spolehlivě dát, protože Jakub Halík je
první pacient na světě, který s tímto zařízením žije tak dlouho. Ale pacienti
s pouze levostrannou podporou, tj. jedním čerpadlem, které nahrazuje funkci
levé srdeční komory, žijí již déle než sedm let.
n Jaké komplikace při tomto postupu mohou nastat?
V průběhu léčby pacientovi selhávaly ledviny a měl i některé další komplikace
související s jeho závažným onemocněním. Může jich nastat celá řada. Jsou
to komplikace infekčního rázu, dále jsou to možnosti komplikací krvácivých
či tromboembolických. Funkce ledvin i jater jsou již normální, pokud se ne­
vyskytne některá z dříve zmíněných komplikací, nepředpokládáme, že by
znovu došlo k jejich poruše.
n První operaci podobného druhu provedli lékaři v Houstonu, ovšem pacient zemřel po sedmi dnech. Znáte důvod, který vedl k jeho smrti?
Nemocný v Houstonu zemřel na neurologické komplikace.
n Proč bylo tak těžké a časově náročné v těle pacienta podpory synchronizovat?
Čerpadlo bylo vyvinuto a slouží jako podpora levé komory srdeční, tj. vysoko­
tlakého systému. Pravá komora čerpá krev do plic pod mnohem menším tla­
kem a kdyby čerpadlo pracovalo stejně, došlo by k poruše funkce plic, které
by zcela přestaly fungovat.
n Pacientovi jste museli odstranit téměř celé srdce z důvodu poměrně raritního onkologického onemocnění, sarkomu. Jaká je jeho incidence?
Primární nádory srdce jsou vzácné a naštěstí jde více než z 90 procent o ná­
dory nezhoubné, takzvané myxomy. Sarkomy vídáme velice zřídka, na našem
pracovišti tak jeden za dva až tři roky, ale v letošním roce jsme měli již tři ta­
kové pacienty. U dvou prvních, vzhledem k tomu, že se jednalo o mnohem
méně zhoubný typ sarkomu, se podařilo je radikálně odstranit.
www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 37, 10. září 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz |
Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková |
PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová
vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční
marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová,
key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta ­Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení
předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821,
fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p
­ ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649
Uzávěrka tohoto čísla 6. září 2012. Příští číslo vychází 17. září 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným
nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník
Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky
Nemocnice České Budějovice je jedním ze šesti zdravotnických zařízení ve světě, která mají
v péči více než 550 pacientů se srdečními obtížemi dálkově sledovaných systémem Home Monitoring. Doc. MUDr. Mgr. Alan Bulava, Ph.D., vedoucí lékař arytmologie a kardiostimulace,
převzal koncem srpna od dr. Petra Větrovského, Ph.D., ředitele společnosti Biotronik Praha,
výrobce systému, cenu Honorary Circle Award. Ocenění již získala pracoviště v Nizozemsku,
Polsku a tři kliniky ve Spojených státech.
V českobudějovickém kardiocentru
se každoročně implantuje 300–400
kardiostimulátorů a 200–250 im­
plantabilních kardioverterů-defibri­
látorů. „Toto pracoviště, které je re­
lativně mladé, se během několika
málo let dostalo v dané oblasti na
nejvyšší úroveň. Dlouhou dobu jsme
slýchali o pražských nemocnicích,
ale ukazuje se, že špičková péče se
může dělat i jinde,“ uvedl na tiskové
konferenci, která se uskutečnila
22. srpna, dr. Větrovský a dodal:
„Honorary Circle Award chápeme
i jako ocenění všech zaměstnanců
Biotronik Praha za jejich nasazení
při prezentaci Home Monitoringu
našim zákazníkům a potvrzení
správnosti našich aktivit. Těší nás
zejména narůstající zájem ze strany
odborné veřejnosti o problematiku
vzdálené monitorace a stále větší
uznání jejího významu největšími
kapacitami v kardiologii.“
Systémem Home Monitoring, jenž
umožňuje automatický bezdrátový
přenos dat bez zásahu uživatele na
zabezpečenou internetovou platfor­
2008, jsem měl ideu, že budeme Ho­
me Monitoring aplikovat, protože
přináší jednoznačné benefity medi­
cínské i ekonomické. Naprosto jedi­
nečný je tzv. traffic light systém, kte­
rý dokáže obrovské množství přená­
šených dat analyzovat a ‚vypích­
nout‘ z nich ty informace, které jsou
pro hodnocení zdravotního stavu
pacienta nejdůležitější. Žlutě označí
klinické události střední závažnosti,
červeně pak urgentní, kterým se mu­
síme věnovat co možná nejdříve.
Dokážeme tedy časně detekovat
arytmii, předejít cévní mozkové pří­
hodě, zhoršení srdečního selhání
a v konečném důsledku i nutnosti
hospitalizace, ale také zjistit neade­
kvátní terapii přístroje a v případě
potřeby i vzdáleně změnit paramet­
ry nastavení systému,“ vysvětlil doc.
Bulava a dodal: „V péči máme aktu­
álně přes 3500 nemocných s implan­
tovanými pacemakery, kardioverte­
ry-defibrilátory či přístroji pro re­
synchronizační terapii, kteří musejí
být pravidelně monitorováni několi­
krát za rok. Přitom devadesát pro­
Doc. Alan Bulava (na snímku vlevo) přebírá od ředitele společnosti Biotronik
dr. Petra Větrovského Honorary Circle Award. Foto: Bohumír Langmaier
mu, je v ČR doposud sledováno přes
3000 nemocných – v závěsu za Ne­
mocnicí České Budějovice jsou FN
Olomouc s 280 pacienty, pražský
IKEM s 260, Masarykova nemocnice
Ústí nad Labem s 250, FN Brno s 215
a FN u sv. Anny v Brně se 170 ne­
mocnými. Celosvětově využívá Ho­
me Monitoring přes 5300 klinik.
pacientů…
Na otázku, jak si vysvětlit, že právě
mají z českých pracovišť nejvíce pa­
cientů sledovaných systémem Home
Monitoring, doc. Bulava odpověděl:
„Je to jednoduché – jsme pracovití,
entuziastičtí a máme schopný tým
lékařů. Už od samého počátku fun­
gování kardiocentra, tedy od roku
cent kontrol je pouze technických,
kdy stáhneme data a zjistíme, že je
vše v pořádku. Systém Home Moni­
toring nám tedy umožňuje u vybra­
ných pacientů snížit frekvenci fyzic­
kých návštěv na pracovišti na jednu
ročně. Nyní řešíme projekt, jehož
cílem je spočítat efektivitu systému
v podmínkách ČR. Samozřejmě
ze zahraničí – z Německa či USA –
máme spoustu dat o tom, že Home
Monitoring je nákladově efektivní.
Nicméně takové údaje nejsou volně
přenositelné na naše tuzemské prostředí.“
V Českých Budějovicích se však mo­
hou pochlubit ještě jedním primá­
tem – a to že Home Monitoring na­
bídli a zpřístupnili také referenčním
ambulantním kardiologům. „Systém
umožňuje vytvořit více skupin pa­
cientů pro neomezený počet uživa­
telů s nastavením hierarchie přístu­
pu, dále nabízí sdílení kontaktních
údajů pacienta a zabezpečený pří­
stup k datům kdekoliv přes internet.
Každý ambulantní kardiolog tak má
možnost reagovat na generované
zprávy – pochopitelně pouze u těch
jedinců, které má v péči. Musím kon­
statovat, že se nám takový model po­
měrně osvědčil,“ upřesnil doc. Bula­
va s tím, že je nutné, aby se péče
o pacienty se systémem Home Mo­
nitoring přesunula právě k terénním
kardiologům, k nimž pacienti chodí
běžně a které dobře znají. „U nich se
skutečně cítí jako doma, je to pro ně
známé a příjemné prostředí. To je fi­
lozofie projektu, který jsme spustili
v lednu loňského roku a do kterého
jsme investovali hodně energie, úsilí
a edukace, protože kolegové v am­
bulancích o systému Home Monito­
ring tolik informací neměli,“ dodal.
Úhrady neodpovídají
Jak uvedl dr. Větrovský, Všeobecná
zdravotní pojišťovna hradí zdravot­
nickým zařízením výkon sledování
pacienta pomocí systému Home Mo­
nitoring, bohužel ale zatím stále ne­
hradí provoz a finanční náklady spo­
jené s pořízením pacientské jednot­
ky. „A to i přes skutečnost, že mini­
sterstvo zdravotnictví před více než
rokem a půl se zavedením služeb
Home Monitoringu hrazeného z ve­
řejného zdravotního pojištění sou­
hlasilo. Veškeré náklady spojené se
systémem tedy nese naše společ­
nost. Bohužel ani my nežijeme ve
vzduchoprázdnu a za současné eko­
nomické situace se dostáváme do
stavu, že nejsme schopni poskytnout
Home Monitoring všem pacientům,
kteří by ho potřebovali. Po konzulta­
cích s lékaři musíme zvažovat, komu
bude nabídnut a komu nikoli,“ zdů­
raznil dr. Větrovský a doplnil: „Po­
kud by pojišťovna souhlasila s úhra­
dou, která není nijak vysoká – poří­
zení pacientské jednotky, která je
však přenositelná, stojí asi 10 000 korun, stejně jako roční náklady na
provoz –, bohatě se to vrátí v podobě
zlepšené prognózy u zhoršujícího se
stavu srdečního selhání a předchá­
zení hospitalizacím. A to pouze díky
tomu, že lékař si pacienta pozve dří­
ve, než je naplánována kontrola, pří­
padně mu změní medikaci. Stále si
myslíme, že by pojišťovna měla ten­
to argument zvážit, a budeme jen rá­
di, pokud výstup z projektu česko­
budějovické nemocnice povede
k vyčíslení ekonomické úspory sy­
stému Home Monitoring v místních
Závěrem dr. Větrovský nastínil, že
letos je společnost Biotronik schop­
na hradit veškeré náklady spojené
s Home Monitoringem maximálně
dvěma stovkám nových pacientů,
v příštím roce, pokud pojišťovna ne­
zavede úhradu systému, zhruba po­
lovině.
Na Homolce zkoušejí
neurostimulaci na pomoc
selhávajícímu srdci
V rámci klinické studie, které se zúčastní více než 250 pacientů z různých evropských zemí, začínají kardiologov�� společně
s cévními chirurgy a neurochirurgy pražské Nemocnice Na
Homolce testovat stimulaci pravého vagového nervu. Důsledkem dráždění elektrickými impulsy o nízké energii by mělo
být zlepšení výkonnosti srdečního stahu.
Systém skládající se z elektrody a neurostimulátoru implantovali na Homolce prvním třem pacientům s vleklým srdečním selháním. Celkem jej využijí přibližně u dvaceti nemocných.
Chronické srdeční selhání je novodobou epidemií – výskyt v populaci vyspělých zemí je 0,4 až dvě procenta,
přičemž vzrůstá až na deset procent u věkové skupiny nad 70 let. V Evropě je ročně nově diagnostikováno půl
miliónu lidí se srdečním selháním.
„Od elektrostimulace vagového nervu si slibujeme, že srdce nemocných bude pracovat efektivněji a s menšími energetickými nároky než dosud, což by se mělo projevit nižším stupněm zadýchávání. Díky tomu se
nemocní budou moci věnovat i namáhavějším činnostem, než byli schopni – celkově se zlepší kvalita jejich
života,“ uvedl prof. MUDr. Petr Neužil, CSc., primář Kardiologického oddělení Nemocnice Na Homolce.
Metoda vychází z poznatků, že nervus vagus působí na činnost řady orgánů dutiny břišní a hrudní. Stimulací
levého vagového nervu se dají zmírnit projevy epilepsie – tato metoda se již rutinně využívá. Bylo však zjištěno, že elektrostimulace pravého bloudivého nervu má vliv na hospodaření srdce s kyslíkem a pomocí této
metody se dá snížit jeho spotřeba. Z uvedené léčby tedy mohou profitovat lidé s chronickým selháním srdce,
jimž jiná terapie už téměř nepomáhá. Jsou to nemocní, kteří zpravidla prodělali infarkt myokardu, těžkou
myokarditidu či mají závažné arytmie.
Samotný zákrok není příliš náročný. Operatéři zavedou nemocnému v celkové anestezii elektrodu na krční
úsek nervus vagus – nerv je spirálovitě ovinut volně naléhajícími elektrodami. Následně vytvoří podkožní
tunel, jímž protáhnou vodič spojující elektrodu a stimulátor, který generuje elektrické impulsy. Neurostimulátor je uložen pod klíční kostí v podkoží podobně jako běžně používaný kardiostimulátor. Generátor pulsů
funguje až deset let, poté se dá poměrně snadno vyměnit. Systém má výhodu v tom, že se jedenkrát týdně
dobíjí pomocí speciální baterie přenosem energie přes kůži, tedy neinvazivně. To je schopen pacient provádět
Nemocnice Na Homolce provádí jako jedno z mála pracovišť neurostimulaci prakticky v kompletním rozsahu
nejdéle ze všech zdravotnických zařízení v ČR. Již v roce 1998 se zde začínalo s hlubokou mozkovou stimulací.
nnh
sympatie Florence
finalistky soutěže BATIST Nej sestřička 2012
Hlasovat můžete zasláním SMS ve tvaru FLO mezera ČÍSLO (1–10) v rámci
České republiky na číslo 900 06 07. Cena jedné SMS je 7 Kč včetně DPH, SMS
servis technicky zajišťuje Erika, a.s., www.erika-as.cz, www.platmobilem.cz.
Více informací o soutěžících se dozvíte na www.florence.cz.
Každý 100. hlasující získá hodnotný dárek!
Všech těchto 10 zdravotních sestřiček se utká ve finále, které se uskuteční dne
31 let, ON Trutnov
43 let, Masarykova nem. Ústí n/L. 25 let, Nem. Boskovice 41 let, Dom. péče Hustopeče 48 let, Nem. F.–Místek.
Tvar SMS: FLO mezera 1 Tvar SMS: FLO mezera 2 Tvar SMS: FLO mezera 3 Tvar SMS: FLO mezera 4 Tvar SMS: FLO mezera 5
40 let, VN Brno
35 let, Nem. Milosrdných sester 38 let, SZZ Nem. Krnov
Tvar SMS: FLO mezera 6
Tvar SMS: FLO mezera 8
sv. K. Boromejského Praha
Tvar SMS: FLO mezera 7
55 let, Nem. Pelhřimov
35 let, ON Náchod
Tvar SMS: FLO mezera 9 Tvar SMS: FLO mezera 10
Hormone Shots Aid
Daily shots of growth hormone-releasing
hormone (GHRH) improved cognition in both
healthy adults and those with mild cognitive
impairment, researchers reported.
In a five-month randomized trial, the
substance, given subcutaneously, was
associated with a significant improvement
in cognitive performance compared with
placebo, according to Laura Baker, PhD, of the
The benefit was driven by significantly better
executive function and a trend toward better
verbal memory, although visual memory was
not changed, the group reported online in
GHRH stimulates release of growth hormone
from the pituitary, in a pulsatile fashion,
which in turn causes the release of insulinlike growth factor 1 from the liver, the
All three „have potent effects on brain
function, their levels decrease with
advancing age, and they likely play a role in
the pathogenesis of Alzheimer‘s disease,“
Baker and colleagues wrote.
Evidence suggests that elevating hormone
levels in people at risk for cognitive
impairment might prevent mental decline or
improve function, they noted.
To test the idea, they enrolled 152 adults,
ages 55 to 87, including 66 with mild
cognitive impairment (MCI). They were
randomly assigned to placebo or tesamorelin
(Egrifta), a stabilized analog of human GHRH,
self-administered daily by subcutaneous
both… and ….
antonymum: to increase
sloveso: to decline
to assign (to)
All told, 137 participants – 76 healthy
volunteers and 61 people with MCI –
completed the 20-week study.
The primary outcome was cognitive change
measured by a battery of standard tests at
baseline and weeks 10, 20, and 30 (following
a 10-week washout period). The researchers
also conducted blood tests at those intervals
to measure circulating levels of the three
GHRH increased insulin-like growth factor
1 levels by an average factor of 2.17, which
was significant at P<0.001 – still within the
normal physiological range.
On an intent-to-treat analysis, including 151
of the 152 volunteers, those taking GHRH
had an improvement in cognition overall
that was significant at P=0.03 and was
comparable among both healthy participants
and those with MCI.
Among the 137 who completed the study,
the pattern was similar but more robust,
with a significance level of P<0.005.
Analysis showed that GHRH significantly
improved executive function (at P=0.005),
appeared to improve verbal memory (at
P=0.08), but had no effect on visual memory
(P>0.15)
GHRH also reduced body fat by 7.4%
(P<0.001) and, among those with MCI,
increased fasting insulin levels by 35%
(P<0.001, but remaining within normal
Adverse events were mostly mild but were
more common among those getting GHRH –
68% versus 36%.
pomoct, pomáhat
jak … tak i ….
poškození, zhoršení
výkon, výkonnost
důkaz, fakta
v nebezpečí, v ohrožení
pokles, zhoršení
Co přinesl letošní
V San Diegu se na konci července konal 29. výroční meeting
American Society for Metabolic & Bariatric Surgery (ASMBS).
Vybrané prezentace převzala řada odborných časopisů a internetových portálů. Zdravotnické noviny přinášejí výběr některých zajímavých příspěvků.
Bariatrická
operace si žádá
polysomnografii
Většina kandidátů na bariatrický
­zákrok trpí obstrukční spánkovou
apnoe (OSA), což demonstruje ne­
zbytnost celonočního vyšetření (po­
lysomnografie) v rámci předoperač­
ních testů každého pacienta. Během
své prezentace to zdůraznil dr. Ab­
dul S. Bangura, jenž se opírá o vý­
sledky studie, na které se podílel
společně s kolegy ze Staten Island
University Hospital v New Yorku.
Jejich výzkum se zaměřil na
359 osob, které se chystaly na bari­
atrický zákrok. Celkem 86 % mělo
pozitivní test, přičemž těžkou for­
mou onemocnění trpěla téměř polo­
vina z nich. U pacientů byla zjištěna
vysoká prevalence OSA napříč vše­
mi skupinami vymezenými hodno­
tou BMI, byť morbidně obézní jedin­
ci (BMI ≥ 60) byli pozitivně testováni
„Řada kolegů se domnívá, že pouze
pacienti v nejvyšším stupni obezity
by měli podstoupit polysomnografii,
protože to jsou osoby s maximálním
rizikem OSA. Naše studie však na­
značila, že je to mylný názor – one­
mocnění se vyskytuje napříč všemi
kategoriemi BMI. Zavedení poly­
somnografie jako rutinní součásti
předoperačního vyšetření je proto
aktuální politikou v našem zařízení,“
uvedl dr. Bangura.
Bangura AS, Gibbs KE. Is routine
preoperative polysomnography
necessary in patients having
ASMBS 2011; Abstract P-77.
snižuje potřebu
opioidů
U pacientů, kteří bezprostředně po
bariatrickém zákroku dostanou in­
travenózně paracetamol, je v násle­
dujících 24 hodinách signifikantně
nižší potřeba podávání opioidních
analgetik. To je hlavní výstup z malé
retrospektivní studie, jak ji prostřed­
nictvím posterové prezentace uved­
la Maria Fuegová ze South Miami
Analýza se zaměřila na 86 osob, kte­
ré podstoupily bariatrickou operaci.
Jejich průměrný věk činil 45 let
a hodnota body mass indexu 44. Do
studie byly zařazeny všechny typy
zákroků – gastrický bypass, sleeve
Vysazení steroidů
zhoršuje symptomy
šina výzkumů v této oblasti zaměřuje na cestu vedoucí ke
snížení dávkování ve snaze vyhnout se nepříznivým ne­
žádoucím účinkům. Americký Food and Drug Administ­
ration v roce 2010 dokonce nařídil, aby obaly těchto léčiv
nesly speciální upozornění a jakmile se podaří získat nad
onemocněním adekvátní kontrolu, měla by se léčba inha­
lačními steroidy přerušit. S tím však nesouhlasí řada ex­
pertů, kteří argumentují, že v takovém případě hrozí ztráta
kontroly astmatu.
Brozek J, et al. Long-acting
beta2-agonist step-off in patients
with controlled asthma: systematic review
Arch Intern Med 2012;
DOI: 10.1001/archinternmed.2012.3250.
Přerušení terapie dlouhodobě působícími beta2-agonisty
(LABA) u pacientů s dobře kontrolovaným astmatem je
asociováno se zhoršením symptomů a celkově kvality
Jak uvedli dr. Jan L. Brozek, PhD, a jeho kolegové z Mc­
Master University v kanadském Hamiltonu v on-line vy­
dání Archives of Internal Medicine, vysazení LABA mělo
za následek zvýšení skóre na sedmibodové škále dotazní­
ku Asthma Control Questionnaire v průměru o 0,24 bodu
(95% CI 0,13–0,35). Zároveň došlo ke snížení skóre na
stupnici Asthma Quality of Life Questionnaire, a to o 0,32
bodu (95% CI 0,14–0,51).
Obavy z dlouhodobého užívání inhalačních steroidů se za
poslední dvě desetiletí objevují stále častěji, proto se vět­
Slibné výsledky DWI
u metastatického
přidělit (čemu; k)
provádět sám
výsledek, závěr
úmysl, záměr
vzor, vzorec
silný, masivní
zdát se, jevit se
www.skrivanek.cz n medical@skrivanek.cz
gastrektomie, bandáž nebo plikace
žaludku. Krátce po operaci byl po­
dán intravenózně acetaminofen (ge­
nerické označení paracetamolu
v USA) 47 pacientům, zbylých 39 jej
Jedinci v první skupině dostali bě­
hem 24 hodin po výkonu o 37 % mé­
ně opioidních analgetik ve srovnání
s pacienty z druhé skupiny. „Poope­
Kvalitu detekce metastatického poškození kostí u pacien­
tů s karcinomem prostaty signifikantně zvyšuje využití
difuzně váženého obrazu (DWI) při vyšetření magnetickou
rezonancí. Britští vědci došli k lepším výsledkům, pokud
DWI porovnali s běžně využívanou sekvencí STIR (short
tau inversion recovery). Dosud se DWI nejčastěji využívá
při zobrazení patologických procesů mozkové tkáně.
Tato technika poskytla nejvyšší stupeň kvality zobrazení
u 22 ze 24 pacientů s karcinomem prostaty a u šesti ze
sedmi nemocných s mnohočetným myelomem. Podobné
výsledky dosáhly DWI a STIR u pacientek s karcinomem
prsu. „Na základě našich výsledků můžeme doporučit jako
nejvhodnější techniku DWI u nemocných s nádory pro­
staty nebo s mnohočetným myelomem,“ uvedli lékaři v če­
le s dr. Paulem Burnem z Musgrove Park Hospital v brit­
ském Tauntonu v srpnovém vydání British Journal of
meeting ASMBS
rační podávání acetaminofenu intra­
venózní formou se stává standar­
dem pro naše bariatrické pacienty,“
konstatovala dr. Fuegová v rozhovo­
ru pro MedPage Today.
Gonzalez AM, et al. Use of IV
acetaminophen in a multimodal
pain approach in bariatric surgery.
Does it affect opioid requirements?
ASMBS 2012; Abstract P-88.
Bariatrický
zákrok zpomalí
rozvoj nefropatie
Pro více než polovinu obézních pa­
cientů s diabetickou nefropatií před­
stavuje možné řešení bariatrický zá­
krok. Tvrdí to američtí vědci v čele
Rostoucí množství důkazů podporuje použití celotělového
vyšetření MR k detekci metastáz u onemocnění, která mají
tendenci metastazovat do kostí. Podle metaanalýzy pub­
likované v loňském roce mají tyto testy specificitu i sen­
zitivitu vyšší než 90 procent.
Pearce T, et al. Bone metastases from
prostate, breast, and multiple myeloma:
Differences in lesion conspicuity at
short-tau inversion recovery and
diffusion-weighted MRI. Br J Radiol 2012;
DOI: 10.1259/bjr/30649204.
je u dětí s JRA
téměř trojnásobně vyšší
Tvrzení se opírá o studii, kterou v zářijovém vydání ča­
sopisu Arthritis Care & Research publikoval tým pod ve­
dením dr. Beth Nordstromové, PhD, z United BioSource
Corporation v Lexingtonu v americkém státě Massachu­
setts. Riziko maligního onemocnění mají také děti s ju­
venilní revmatoidní artritidou (JRA), které nikdy nebyly
léčeny biologiky. V rámci výzkumu byla analyzována da­
ta 3605 jedinců s JRA, průměrného věku 11 let, nejstar­
ším bylo šestnáct. Většinu z nich tvořily dívky.
Celková incidence maligních onemocnění mezi pacienty
s JRA, kteří dostávali konvenční léčbu, byla 67 případů
na 100 000 osoboroků (95% CI 1,3–132,5), zatímco ve
zdravé populaci je to 23,2 (95% CI 12,2–34,2). Hazard
ratio tak mezi dětmi, kterým nebyla podávána biologická
léčba, činilo 2,81 (95% CI 0,94 –8,34).
Jinými slovy, malignity (vyjma nemelanomového kožního
nádoru a carcinoma in situ) se ve skupině dětí s JRA
­objevily během sledovacího období 5974 osoboroků
v 0,1 % případů. Pacienti, kteří dovršili na konci follow­
-up osmnáct let, přitom měli riziko několikanásobně vyšší
než ti ve věku mezi 12 a 17 lety (HR 0,18; 95% CI
0,05–0,68).
s dr. Helen Heneghanovou z Cleve­
land Clinic v Ohiu. Jejich studie zahr­
novala 52 pacientů s průměrným vě­
kem 51 let a body mass indexem 49.
Tři čtvrtiny z nich tvořily ženy. Cel­
kem 84,3 % mělo hypertenzi, 70,6 %
hyperlipidémii, 31,3 % mikro- a 6,3 %
makroalbuminurii.
Všech 52 diabetiků podstoupilo lapa­
roskopický bariatrický zákrok, ve vět­
šině případů šlo o gastrický bypass
(69 %). Pět let po operaci se u 44 %
dostavila trvalá remise diabetu, u dal­
ších 33 % došlo k podstatnému zlepše­
ní jejich onemocnění. Z těch, u nichž
nebyla před operací zjištěna protein­
urie, zůstalo po pěti letech v normě
75 procent. Zjištěná data kontrastují
s odhady American Diabetes Associa­
tion, podle nichž se nefropatie u dia­
betiků rozvíjí každým rokem. A co ví­
ce, u 58 % jedinců s nefropatií diagnos­
tikovanou před zákrokem došlo k re­
gresi, dalších 42 % zůstalo stabilních
s mikroalbuminurií.
„Naše výsledky naznačují, že bariatric­
ká chirurgie indukuje signifikantní
zlepšení diabetické nefropatie. Tento
efekt se zdá být trvalým, respektive
u většiny pacientů trvajícím alespoň
pět let. A je asociován s velmi dobrou
kontrolou glykémie a hypertenze, do­
konce bez použití ACE inhibitorů ne­
bo blokátorů receptorů pro angioten­
zin,“ prezentovala na meetingu dr.
Heneghanová.
Heneghan HM, et al. Effects of
bariatric surgery on
follow-up. 2012;
Abstract PL-116.
Už delší dobu je známo, že dospělým pacientům s revma­
toidní artritidou hrozí vyšší nebezpečí určitých typů ná­
dorů, zejména lymfomů. Stejně tak je popsán vztah mezi
aplikací biologické terapie, konkrétně inhibitorů TNFα,
a dalším nárůstem zmiňovaného rizika.
Nordstrom B, et al. Risk of malignancy in
not treated with biologic agents.
Arthritis Care Res 2012;
DOI: 10.1002/acr.21709.
Nepříznivý prediktor
selhání – Gal-3
Galektin-3 (Gal-3) je protein, který funguje jako marker
v případě srdeční fibrózy. Může ale také signalizovat zvý­
šené riziko srdečního selhání a úmrtí vůbec. V on-line
vydání Journal of the American College of Cardiology to
uvádí prof. Daniel Levy a jeho kolegové z National Heart,
Lung and Blood Institute v Bethesdě, která leží v americ­
kém státě Maryland.
Pacienti, u nichž byly zaznamenány zvýšené hodnoty Gal-3, měli po téměř devět let dlouhou dobu sledo­
vání signifikantně vyšší riziko srdečního selhání (95% CI
1,14–1,43; p < 0,0001) než ostatní. Ve výsledku se zároveň
odrazily faktory jako věk nebo pohlaví.
Vysoká koncentrace proteinu byla asociována také
s o 24 % vyšším nebezpečím úmrtí z jakékoli příčiny (95%
CI 1,12–1,38; p < 0,0001). „Zjištěná data mohou být dů­
kazem, že Gal-3 hraje úlohu v přestavbě srdeční tkáně,“
konstatovali autoři.
Ho J, Liu Ch, Lyass A, Courchesne P,
Pencina M, Vasan R, Larson M, Levy
D. Galectin-3, a marker of cardiac
fibrosis, predicts incident heart failure in
the community. JACC 2012;
DOI: 10.1016/j.jacc.2012.04.053.
Grada 2012, 160 stran
Publikace přináší v ČR poprvé komplexně zpracova­
nou problematiku kinesiotapingu, který je v součas­
nosti jednou z nejpopulárnějších metod ve fyziotera­
pii, v rehabilitačním lékařství i terapii sportovců. Kni­
ha kromě praktického využití kinesio tapu u konkrét­
ních diagnóz a klinických stavů podrobně popisuje
techniky kinesiotapingu, zejména jejich princip a pů­
sobení na organismus. Dále historii kinesiotapingu a fyziologii účinku kinesio
tapu v závislosti na jeho vlastnostech. Monografie není jen praktickým návo­
dem pro rehabilitační a sportovní lékaře, ortopedy, fyzioterapeuty, ergotera­
peuty a jiné lékařské i nelékařské odborníky, ale je vhodná i pro studenty,
zejména nelékařských bakalářských a magisterských oborů specializujících
se ve zdravotnictví.
Kabátová Zuzana, Profant Milan a kolektiv
Grada 2012, 360 stran
Učebnice obsahuje ucelené informace o anatomii
i fyziologii sluchového orgánu a základech akustiky.
Komplexně jsou rozpracovány vyšetřovací metody,
které se používají v každodenní otorinolaryngo­
logické praxi, při audiologickém screeningu, pro ob­
jektivní stanovení prahu sluchu a neurootologickou
diagnostiku. Samostatné kapitoly jsou věnovány
vyšetření tinitu, vlivu hluku na sluchový orgán a vyšetřením rovnovážného
aparátu, pomůckám pro rehabilitaci poruch sluchu a implantátům. Jedinečný
je komplexní pohled na celou škálu moderních metod používaných v audiolo­
gii s velkým množstvím konkrétních příkladů a výsledků vyšetření. Kniha je
ve slovenském jazyce.
Pharma and Biotech Industry Reports
Překlad: Jaroslav Julák
Triton 2012, 128 stran
ISBN: 978-80-7387-588-6
Kniha je překladem z anglického originálu Clinically
Important Bacteria, vydaného v roce 2010 naklada­
telstvím Pharma and Biotech Industry Reports, sídlí­
cím v Anthemu v Arizoně. Publikace je kombinací
učebnice a užitečné příručky, neboť vedle souhrnu
základních vlastností lékařsky významných bakterií,
jimi vyvolávaných nemocí a zásad jejich léčby uvádí i aktuální poznatky z mo­
lekulární biologie a genetiky, které ještě v běžných učebnicích nejsou. Součástí
je i výklad základních pojmů medicíny a souvisejících věd, soustřeďující se
vzhledem k zaměření nakladatelství a autorů hlavně na oblast farmacie a mo­
lekulární genetiky. Kniha je užitečnou pomůckou jak pro studenty základního
i pokročilého studia medicíny, tak i pro graduované lékaře při výkonu jejich
Jiří Štefan, Jiří Hladík a kolektiv
Grada 2012, 448 stran
Kniha poskytuje základní soudnělékařské a medi­
cínskoprávní poznatky, jejichž znalost je nezbytná
při výkonu zdravotní péče každého lékaře. Zaměře­
na je nejen na praktickou stránku činnosti soudních
lékařů, ale i jiných odborníků v medicíně, aby se
dobře orientovali v legislativě a znali svoje povin­
nosti i práva, což je aktuální zvláště v současné době
při stoupajícím počtu stížností spojených s poskytováním zdravotní péče.
Poslouží také jako studijní pomůcka pro posluchače lékařských fakult, poli­
cejní akademie, příslušníky policie a právníky. Tato učebnice pro pre- i post­
graduální studium je bohatě obrazově dokumentována. V knize najde čtenář
110 černobílých fotografií a na přiloženém DVD pak dalších 412 fotografií
Galén 2012, 259 stran
ISBN: 978-80-7262-818-6
Osmý svazek publikační řady postgraduálních textů
přináší informace o nových poznatcích z mnoha ob­
lastí očního lékařství, které jsou jen málo dostupné
v běžné literatuře a jsou předmětem zájmu jak lékařů,
tak i jejich pacientů. Oftalmologové zde najdou od­
povědi na problémy, s nimiž se setkávají ve své praxi
– např. endokrinní orbitopatie, endokrinní oftalmo­
patie, diagnostika slzení, laserová léčba diabetické retinopatie, optická kohe­
rentní tomografie u makulárních chorob, změny terče zrakového nervu u glau­
komu, diabetický makulární edém, rohovkové dystrofie, sekundární piggyback
implantace nitroočních čoček či antiglaukomatika v číslech a tabulkách.
Lékem roku se stala antidiabetika
Titulem „lék roku“ (Medicine of the Year) se mohou od července pyšnit léčiva Januvia a Janumet (MSD). Časopis Med AD News je ocenil díky jejich významné roli v léčbě diabetu, vhodné
marketingové strategii a také díky tomu, že se jejich efektivita opírá o výsledky řady celosvětových klinických studií.
R. Levy s tím, že sitagliptin význam­
ně zabodoval také poté, co začaly vy­
plouvat na povrch informace o nežá­
doucích účincích spojených s thiazo­
lidindiony. „Jejich užívání během
posledních dvou let značně pokles­
lo,“ dodal.
Dalším zlomovým momentem bylo
využití potenciálu sitagliptinu do
kombinace s metforminem. „Pokud
se podíváte na většinu jiných anti­
diabetik, tak se jim dařilo na americ­
kých a japonských trzích, ale ne tak
moc v Evropě. Nicméně Janumet se
postupně stal v některých zemích do­
konce prodávanějším léčivem, což je
pro nás podstatné s ohledem právě na
evropské státy,“ dodal Riad El-Dada
ze společnosti MSD.
Za sitagliptin a jeho fixní kombinaci
s metforminem navíc hovoří výsledky
klinických studií. V červnu loňského
Očekáván růst produkce inzulinu
degludec (Tresiba) a liraglutidu
(Victoza).
Celosvětový podíl na trhu
rostou meziročně o deset procent, až
dosáhnou 9,7 miliardy,“ uvádí čer­
vnová zpráva EvaluatePharma.
Podle Riche Levyho z Draftfcb
Health­care, renomované reklamní
agentury, úspěchu sitagliptinu hodně
nahrály externí faktory. V jejich čele
je epidemie obezity, která přímo ko­
reluje s globálním nárůstem onemoc­
nění diabetem 2. typu. MSD a kon­
kurenční Novartis díky tomu inves­
tovaly milióny dolarů do edukace
lékařů ohledně role inhibitorů dipep­
tidyl peptidázy-4 (DPP-4) v léčbě dia­
betu. Jenže zatímco FDA schválil Ja­
nuvii okamžitě, v případě vildaglip­
tinu (Galvus) si od Novartisu vyžádal
doplňující klinická data a k jeho vy­
puštění na trh došlo až o dva roky
později. „Řada lékařů už dlouho vy­
hlížela nový, bezpečnější způsob léč­
by diabetu 2. typu. Příznivý bezpeč­
nostní profil spojený s velmi dobrým
efektem je přesvědčil, aby Januvii
začali předepisovat,“ konstatoval
Zdroj: EvaluatePharma
Sitagliptin (Januvia) patří mezi inhi­
bitory dipeptidyl peptidázy-4 (DPP-4),
které u pacientů s diabetem 2. typu
snižují glykémii. Může se stát přípravkem, který bude v oblasti cílené
léčby v následující dekádě prodejní
Americký regulátor Food and Drug
Administration ho schválil v roce
2006, v roce 2011 jeho tržby vylétly
o 45,3 % na 3,66 miliardy USD
(72 miliardy korun). Další 1,36 mili­
ardy USD přispěla fixní kombinace
sitagliptinu s metforminem (Janu­
met), která v témže roce zaznamenala
43,9procentní nárůst prodeje. Podle
odhadů analytické společnosti Eva­
luatePharma (viz ZN č. 33–34/2012)
je 5 miliard stěží polovina tržeb, ja­
kých mohou obě léčiva dosahovat
v budoucnu. „Pokud se podíváme na
grafy celosvětově nejprodávanějších
léků, Januvia a Janumet budou na sa­
mém vrcholu. Podle našich odhadů
jejich tržby v období 2011 až 2018 po­
Predikce trhu s antidiabetiky v roce 2018
Patentová ochrana pioglitazonu
(Actos) letos vyprší.
Schválena čtyřkombinace
pro léčbu HIV-1
Americký FDA schválil kombinaci léčiv elvitegravir, cobicistat, emtricitabin a tenofovir disoproxil fumarát (Stribild,
Gilead Sciences), novou, pouze jednou denně dávkovanou léčbu HIV-1 infekce u dospělých, kteří nikdy nebyli
léčeni z důvodu infekce HIV.
roku byla publikována analýza Ame­
rican Association of Clinical Endocri­
nologists, podle které signifikantně
více pacientů s diabetem 2. typu, kteří
brali Janumet, dosáhli primárního cí­
le v podobě regulace glykémie ve
srovnání s těmi, kteří dostávali pouze
A v říjnu loňského roku přišla společ­
nost MSD s další novinkou. FDA
schválil Juvisync, fixní kombinaci Ja­
nuvie a hypolipidemika simvastatinu
(Zocor). „Přestože podle guidelines
mají osoby, které potřebují antidiabe­
Pfizer překonal odhady
Americký Food and Drug Administration (FDA) schválil tbo-filgrastim (Sicor, Teva) indikovaný
ke zkrácení doby trvání těžké neutropenie u pacientů s některými typy nádorů (non-mye­
loidních malignit), kteří jsou léčeni chemoterapií ovlivňující kostní dřeň. Žádost byla podána
jako pro nové biologikum, protože v USA v té době ještě nebyla schválena pravidla pro biosimilars. V Evropě je
léčivo registrováno pod názvem Tevagrastim. Na trhu v USA bude v souladu s dohodou s originálním výrobcem
Amgen v listopadu 2013.
Benefity tbo-filgrastimu naznačila klinická studie, která zahrnovala 348 žen s karcinomem prsu v pokročilém
stadiu, jež byly léčeny docetaxelem a doxorubicinem. Randomizovány byly do dvou skupin – k podávání tbo-filgrastimu, nebo placeba. Neutropenie způsobená chemoterapií trvala v průměru 1,1 dne ve větvi s aktivní léčbou
ve srovnání s 3,8 dne v placebové skupině.
Pozn.: Velikost „bubliny“ označuje předpokládaný objem celosvětových prodejů v roce 2018.
Tbo-filgrastim může na trh
Očekáván rychlý růst produkce
Januvia/Janumet.
Růst prodeje: složená roční míra růstu (CAGR) v letech 2011–2018
a Medicom International, s. r. o.
Přezkoumání Výborem pro humánní léčivé přípravky (CHMP) Evropské lékové agentury (EMA) zvážilo informaci
o riziku rozvoje všech typů nádorových onemocnění z randomizovaných kontrolovaných klinických studií u pacientů s osteoporózou nebo osteoartrózou, kteří dostávali kalcitonin nosní sprej nebo neregistrovanou perorální
lékovou formu kalcitoninu.
Pacienti léčení kalcitoninem v těchto studiích měli vyšší výskyt nádorových onemocnění. Jejich zvýšená četnost
kolísala mezi 0,7 % v případě perorálního způsobu užívání a 2,4 % ve studiích s kalcitoninem v nosním spreji.
Pokud vezmeme v úvahu zvýšené riziko rozvoje nádoru při dlouhodobém užívání, CHMP dospěl k názoru, že při
léčbě diagnostikované postmenopauzální osteoporózy za účelem snížení rizika zlomenin obratlů převažují při
podávání kalcitoninu rizika nad prospěchem.
Jako důsledek těchto zjištění bude kalcitonin nosní sprej, který je schválen pouze pro léčbu postmenopauzální
osteoporózy, stažen z trhu (v ČR se jedná o přípravek MIACALCIC NASAL 200, doplněk názvu nas. spr. sol., společnosti Medicom International, s. r. o.). Kalcitonin v injekční lékové formě (v ČR pouze přípravek MIACALCIC 100
I.U. INJEKCE, doplněk názvu inj. sol., společnosti Novartis, s. r. o.) může dle doporučení EMA zůstat na trhu s omezenými indikacemi, nicméně společnost Novartis se rozhodla ukončit dodávky i této lékové formy s okamžitou
platností. Zajištění dostupnosti injekčního kalcitoninu v ČR v současné době řeší Ministerstvo zdravotnictví ČR ve
spolupráci se SÚKL.
Ze dne 31. 8.: Státní ústav pro kontrolu léčiv upozorňuje na riziko nežádoucích zdravotních účinků způsobených
rentgenovým zářením při použití přenosných zubních rentgenů, které nejsou opatřeny označením CE. SÚKL obdržel od britské lékové agentury MHRA informaci o výsledcích testování přenosného zubního rentgenu Tianjie
Dental Falcon od výrobce Zhengzhou Electronic Equipment Co., Ltd., Čína, které provedla britská Agentura pro
ochranu veřejného zdraví (HPA). Výsledky ukázaly, že uvedený přenosný zubní rentgen neobsahuje dostatečné
stínění rentgenové trubice, což může mít za následek vystavení pacienta a obsluhy vysokým dávkám rentgenového záření a vést tak k nežádoucím účinkům na jejich zdraví. MHRA doporučuje přestat používat nejen testovaný
model, ale i podobné přenosné zubní rentgeny, které nejsou opatřeny označením CE.
Ze dne 30. 8.: Státní ústav pro kontrolu léčiv zveřejnil informační dopis o důležitých údajích týkajících se přípravků Miacalcic a Tonocalcin, který je zdravotnickým pracovníkům zasílán držiteli rozhodnutí o registraci Novartis, s. r. o.,
Největší světová farmaceutická společnost Pfizer, Inc., zvý­
šila čtvrtletní zisk o zhruba 25 % na 3,25 mld. USD v po­
rovnání se stejným obdobím loňského roku. Uvedl to
server finance.cz. Americká firma rovněž potvrdila odhad
celoročního zisku.
Tržby meziročně poklesly na 15,06 mld. USD (–11 %), přes­
to však překonaly průměrné odhady ve výši 14,91 mld. Jak
dále napsal server akcie.cz, zisk se sice meziročně snížil
na 4,67 mld., což odpovídá poklesu o 1 %, ale také výrazně
překonal konsensus analytiků 4,09 mld.
Ve druhém čtvrtletí tak Pfizer zaznamenal zisk na akcii
62 centů, když očekávání trhů bylo 54 centů. Jak uvádí
server patria.cz, Pfizer současně potvrdil zpětný odkup
akcií v rozsahu 5 mld. USD.
Pokles tržeb má na svědomí vypršení některých klíčových
patentů, což společnost vystavilo větší konkurenci ze stra­
ny výrobců generických léků. Jedná se především o pří­
pravek Lipitor, který během minulého roku vygeneroval
9,6 mld. výnosů. Naproti tomu americký soud potvrdil
platnost patentu na lék Lyrica, takže generičtí výrobci bu­
dou muset počkat do roku 2018. Pfizer také poskytl exklu­
zivní celosvětová práva na vývoj a marketing svého anti­
diabetika ruské firmě SatRx. Negativně se projevil vliv
posilujícího dolaru, za pozitivními výsledky naopak stojí
nákladové úspory ve výzkumu a dalších oblastech.
V ČR působí Pfizer od roku 1993. Vloni zde zisk více než
zdvojnásobil na 231 mil. korun.
Sanofi zvýšila zisk
Francouzské farmaceutické společnosti Sanofi SA stoupl
za prvních šest měsíců letošního roku zisk o 35 procent na
3 mld. eur. Uvedl to server finance.cz. Příjmy se meziročně
zvýšily o 8 % na 17,4 mld. Tržby spotřebitelské divize
stouply o 13,8 % a veterinární o 5,9 procenta. Prodej očko­
vacích látek se zvýšil o 7 procent. Tržby na rozvíjejících se
trzích byly vyšší o 10,7 procenta. Podle serveru cyrrus.cz
vykázala Sanofi za druhé čtvrtletí zisk 1,78 eur na akcii.
Očekávání analytiků přitom bylo jen 1,40 eur na akcii.
K dobrým výsledkům firmě pomohl prodej antidiabetika
Lantus a rekordní prodej očkovacích látek proti chřipce. Ve
výhledu je však společnost obezřetná. Důvodem je ukon­
čení patentové ochrany u antikoagulancia clopidogrelu (Pla­
vix) a antihypertenziva irbesartanu (Avapro). Za celý rok
očekává pokles zisku o 12–15 procent. Podle agentury Reu­
ters však v dalších letech čeká návrat k zisku díky rozvíje­
jícím se trhům, antidiabetikům a biotechnologickým
přípravkům.
tickou a hypolipidemickou léčbu, vy­
soké riziko kardiovaskulárního one­
mocnění, téměř čtyřicet procent těch­
to pacientů nedostává adekvátní léč­
bu. Jsme hrdí na to, že jim nabízíme
řešení,“ konstatoval dr. Barry J. Gold­
stein, PhD, z Merck Research Labora­
tories. V únoru pak americký úřad
posvětil výrobu a prodej Janumetu
XR, verze léčiva s prodlouženým
účinkem. „Přestože se podává jen jed­
nou denně, přípravek nabízí velmi
dobrý terapeutický efekt,“ pokračoval
dr. Goldstein.jšk
Podle plánu oznámeného loni na podzim Sanofi nadále
připravuje zrušení až 2000 pracovních míst, aby se vyrov­
nala s předpokládanou ztrátou 2,9 mld. USD. Nejnovější
škrty postihnou R&D divizi Sanofi-Pasteur. Podle serveru
latribune.fr firmu navíc potrestal alžírský odvolací soud
pokutou 20 mil. eur za předražování léčiv a byla rovněž
vyloučena z účasti na výstavbě centra pro biotechnologie
u Alžíru.
V ČR Sanofi vlastní od roku 2009 firmu Zentiva, jednoho
z největších výrobců generik ve střední a východní Evropě.
Léky tvoří čtvrtinu
padělků dovezených do EU
Celní orgány Evropské unie vloni zadržely téměř 115 mi­
liónů výrobků podezřelých z porušení práv duševního
vlastnictví. Hodnota zadrženého zboží dosahuje výše té­
měř 1,3 mld. eur, přičemž v roce 2010 to bylo 1,1 mld.
Jak dále uvedl server europa.eu, významný podíl zboží
zadrženého celními orgány připadá na léčiva – 24 procent.
Výrobky denní potřeby a ty, které by mohly být poten­
ciálně nebezpečné pro zdraví a bezpečnost spotřebitelů,
představovaly celkem 28,6 % celkového množství zadrže­
ných produktů oproti 14,5 % v roce 2010. Nárůst počtu
zadržených poštovních balíků pokračoval i v roce 2011,
přičemž ve 36 % byla zadržena léčiva.
Pokud jde o původ padělaného zboží, i nadále je hlavním
zdrojem Čína, ze které pochází 73 % veškerého zboží po­
rušujícího práva duševního vlastnictví.
MSD: pozitivní překvapení
Tržby americké farmaceutické společnosti Merck & Co., Inc.,
v Evropě vystupující pod hlavičkou MSD, sice téměř stag­
novaly na 12,31 mld. USD (meziroční růst o 1,3 %), přesto
však dokázaly překonat očekávání trhů ve výši 12,14 mld.
Uvedl to server akcie.cz.
Zisk společnosti byl mnohem dynamičtější, když vzrostl na
3,24 mld. a také předstihl analytická očekávání (3,1 mld.).
V porovnání s rokem 2011 zaznamenala firma nárůst
o 9,7 %. Jak napsal server patria.cz, znamenalo to zisk na
akcii 1,05 USD při očekávání 1,01 USD. Za první letošní
čtvrtletí měla společnost MSD zisk ve výši 1,74 mld. To od­
povídalo 56 centům na akcii.
MSD se připravuje na vypršení patentové ochrany svého
nejúspěšnějšího produktu, antiastmatika Singulair, a tudíž
na očekávaný pokles prodejů s příchodem levnějších gene­
rik na trh. Jak uvedla agentura Bloomberg, společnost zrušila
tisíce pracovních míst a snaží se posílit prodeje současných
produktů. Zároveň potvrdila pozitivní výhled na letošní rok.
Z agenturních zdrojů připravil hj
Ohrozí dohoda gynekologů systém...
To umožňuje centralizaci porodů takto
postižených dětí ve Fakultní nemocni­
ci v Motole s jejich okamžitým předá­
ním do specializované péče dětského
kardiocentra. „Program prenatální
kardiologie má i významné ekonomic­
ké dopady, ať již v důsledku ukončo­
vání těhotenství s komplexně postiže­
nými plody, nebo pro výrazně nižší
výskyt komplikací u včas diagnostiko­
vaných a léčených pacientů,“ uvádí se
ve stanovisku ČKS. Navržený způsob
financování gynekology indukovaných
vyšetření nebude podle představitelů
ČKS gynekology motivovat k ověření
suspektních patologických nálezů spe­
cializovaným prenatálním echokardio­
grafickým vyšetřením prováděným
dětským kardiologem a v konečném
důsledku výrazně naruší systém pre­
natální detekce vrozených srdečních
vad a dalších onemocnění srdce.
Výsledkem může podle stanoviska
ČKS být:
1. Snížená detekce komplexních a těž­
ko léčitelných vad s následným:
n vyšším počtem novorozenců s těmi­
to onemocněními v důsledku absen­
ce přesné diagnózy vedoucí dnes
k ukončení těhotenství,
n vyšším počtem porodů kritických
vrozených srdečních vad bez stano­
vené diagnózy s následným prodle­
ním v léčbě, vyšší pravděpodobností
vzniku komplikací a vyššími
2. Zbytečné ukončení těhotenství při
nepřesně určené diagnóze nebo jen
podezření na ni.
„Navíc není jasné, jak budou financo­
vána specializovaná prenatální echo­
kardiografická vyšetření indikovaná
z důvodu rodinné anamnézy (nález
vrozené srdeční vady v předchozím
těhotenství aj.), která dnes přicházejí
ke specializovanému prenatálnímu
echokardiografickému vyšetření plá­
novitě a elektivně bez odeslání gyne­
kologem,“ upozorňuje stanovisko kar­
diologické společnosti.
nekologovi fakturu za každé provede­
né vyšetření. Vůbec není řešena úhra­
da za prenatální echokardiografické
vyšetření indikované jiným specialis­
tou než registrujícím gynekologem –
genetikem, diabetologem, kardiolo­
gem,“ dokládá I. Rušavá.
Prenatální vyšetření indikují
i jiní specialisté
Přímo ministru zdravotnictví L. He­
gerovi adresovali dopis předseda
(ACLG) JUDr. Matěj Stejskal, před­
seda Společnosti lékařské genetiky
ČLS JEP (SLG) prof. MUDr. Milan
Macek, DrSc., a předseda Sdružení
privátních diagnostických laboratoří
PRIVALAB RNDr. Jaroslav Loucký.
Upozorňují, že navržené postupy jsou
v zásadním rozporu s právními nor­
mami. Podle zákona č. 48/1997 Sb.,
o veřejném zdravotním pojištění, mu­
sí zdravotní pojišťovna uhradit péči
tomu zařízení, které ji poskytlo. Zá­
kon č. 373/2011 Sb., o specifických
zdravotních službách, jednoznačně
definuje situace, v nichž může péči
nebo konzultaci doporučit nebo po­
skytnout pouze specialista – genetik.
Takovou roli genetika určuje i Úmlu­
va o lidských právech a biomedicíně,
podle které by mělo být uznáváno
právo pacienta žádat genetickou kon­
zultaci i bez doporučení registrující­
ho lékaře nebo jiného specialisty. Roli
lékařské genetiky konečně vymezuje
i usnesení vlády o národní strategii
pro vzácná onemocnění.
Z odborného hlediska by navržená
úprava úhrad vedla k zásadnímu zhor­
šení prenatální prevence u těhotných,
mimo jiné v oblasti vzácných onemoc­
Heger, CSc., a jeho náměstek P. Nosek
dostali na vědomí stanovisko předsed­
kyně Sdružení ambulantních dětských
kardiologů ČR (SADK) MUDr. Ivany
Rušavé. „Ekonomický zájem gyneko­
loga zcela jistě podstatně ovlivní, tedy
sníží počet indikací k prenatálnímu
echokardiografickému vyšetření, což
povede ke zhroucení léta budovaného
a na světovou úroveň dovedeného sy­
stému detekce srdečních vad,“ píše
předsedkyně SADK a pokračuje: „Kó­
dy prenatálního echokardiografického
vyšetření jsou definovány v seznamu
výkonů, byly projednány a schváleny
dohodovacím řízením jako všechny
ostatní v seznamu obsažené výkony.
Předpokládaná úhrada gynekologem
dětskému kardiologovi na základě vzá­
jemného ujednání vůbec neřeší, kdo
může prenatální echokardiografická
vyšetření provádět, jaké musí mít vzdě­
lání a vybavení, cena za výkony má být
smluvní, takže dětský kardiolog bude
navazovat smlouvy s každým jednotli­
vým gynekologem a na ceně se budou
domlouvat. Proto nejen v rámci repub­
liky, ale i mezi jednotlivými zařízeními
bude úhrada rozdílná, dětský kardio­
log bude vystavovat jednotlivému gy­
Podle genetiků je dohoda
nění, pro něž registrující gynekologové
nejsou dostatečně proškoleni. Kromě
toho doporučené postupy ČGPS pro
poskytování prenatální péče se prena­
tální genetickou diagnostikou praktic­
ky nezabývají. „Obor lékařské genetiky
není svou povahou komplement, ale
plnohodnotná lékařská specializace
zahrnující jak laboratorní, tak i lékař­
skou složku v systému kmenových
atestací,“ uvádí se dále v dopisu mini­
strovi. Navrženou úpravou úhrad by
byla výrazně omezena činnost nemoc­
ničních gynekologů, kteří nejsou regis­
trujícími lékaři a kteří jsou odbornou
páteří specializované prenatální péče
v ČR. „Tito specialisté s vyšší odbor­
ností než registrující lékaři rovněž
dlouhodobě indikují specializovaná
prenatální vyšetření ve spolupráci s lé­
kařskými genetiky. Tato spolupráce
probíhá u nás více než dvě desetiletí
a vedla k vynikajícím výsledkům pre­
natálního záchytu vrozených vad,“ po­
kračuje dopis, jehož autoři posléze
upozorňují i na zvýšené výdaje z veřej­
ného zdravotního pojištění, k němuž
by navrhovaná úprava vedla.
„V mnoha zemích Evropské unie v sou­
časné době probíhají legislativní pro­
cesy, které zákonně upravují přímé in­
dikace genetického vyšetření (např.
Německo, Rakousko, Francie, Velká
Británie) s ohledem na skutečné potře­
by pacientů a k zamezení jejich iatro­
genizace či neúčelného vynakládání
prostředků veřejného zdravotního po­
jištění. SLG a ACLG jsou připraveny
spolupracovat s MZ ČR a zdravotními
pojišťovnami na přípravě příslušné le­
gislativní úpravy i u nás,“ konstatuje se
v dopise ministrovi.
n Nefunkční screening může
generovat značné výdaje
Podle údajů VZP bylo v roce 2011 provedeno 21 875 screeningových prenatál­
ních echokardiografických vyšetření a 8162 specializovaných prenatálních
echokardiografických vyšetření v celkové sazebníkové ceně 18 278 030 Kč.
Tato vyšetření vedla v témže roce k 62 ukončení těhotenství z důvodu izolo­
vaného nálezu komplexní vrozené srdeční vady bez přidružených malformací.
Průměrná cena většinou chirurgické léčby takovéto srdeční vady činí cca
400 000 Kč, tj. celkem 24 800 000 Kč jen v novorozeneckém období, s následně
generovanými dalšími náklady v řádu miliónů na jednoho pacienta. Přídatné
náklady mohou v případě nefunkčnosti screeningu vzniknout také pozdním
poznáním vrozených srdečních vad a vznikem kardiogenního šoku s nutností
řešení závažných léčebných komplikací. Z uvedené přibližné kalkulace vyplý­
vá, že prenatální kardiologický screening je v současné době nejen medicínsky,
ale také finančně efektivní, a to i když se omezíme pouze na posuzování léčeb­
ných nákladů v bezprostředním novorozeneckém období.
ze stanoviska České kardiologické společnosti
n LÉKAŘ A PRÁVNÍK (3)
Možné právní následky pochybení pro lékaře
Jaké jsou možné právní následky pro lékaře v případě neúspěchu léčby nebo
přímo pochybení v léčebném postupu? Asi tou nejhorší můrou každého lékaře
je vidina případného trestního stíhání. Velmi často se ve své kanceláři setkávám s pomstychtivým požadavkem, že pozůstalí nebo poškození chtějí, aby ten
či onen podle jejich domněnky provinilý lékař „už nikdy nemohl sáhnout na
Staří lékaři říkávali, že i ten největší operatér
má kolem sebe takový malý hřbitůvek. Jenom
ten hřbitůvek nesmí být nějak výrazně větší, než
jsou hřbitůvky těch ostatních. To se ovšem pa­
cientům jen obtížně vysvětluje. Trestní řízení
má pro pacienty, kteří dychtí zejména po náhra­
dě škody, jednu výhodu. Náklady celého proce­
su za ně nese stát a v případě neúspěchu je to
také nic nestojí. V případě, že na státní náklady
pořízený znalecký posudek oznamovateli při­
svědčí, je potom jednoduché domáhat se i ná­
hrady škody, ať už připojením k trestnímu
stíhání se svým nárokem, nebo v samotné
občansko­právní žalobě, která je již pak praktic­
ky bez rizika. Žádný z lékařů samozřejmě není
otrlým kriminálníkem a jako pro každého sluš­
ného člověka je pro něj již první obsílka od po­
licie k podání vysvětlení šokujícím zážitkem.
Vřele doporučuji nechodit k tomuto prvnímu
setkání s Policií ČR sám, ale využít odborné po­
moci zběhlého advokáta. Je třeba si uvědomit,
že vaši okázalou upřímnost a snahu o maximál­
ní spolupráci většinou nikdo neocení, a je proto
zcela zbytečné nevyužít svých práv, která obsa­
hují mimo jiné i právo výpověď odmítnout a ne­
chat si ji na později.
Dalším vaším právem je například nevpouštět
do ordinace nikoho, kdo není vybaven soudním
příkazem k domovní prohlídce, a ani v takovém
případě nepouštět nikoho ke zdravotnické do­
kumentaci, pokud nelze zajistit, že nemůže na­
hlédnout do dokumentace jiných osob, od kte­
rých nemá udělen souhlas. Typicky se jedná
například o případ, kdy ambulantní lékař ve
snaze prokázat dobrou vůli umožnil soudnímu
znalci z nelékařského oboru, aby vymontoval
a odnesl si z jeho počítače celý disk nebo data
na něm zkopíroval se všemi na něm uloženými
informacemi. K tomu samozřejmě nejenže ne­
muselo, ale dokonce ani nesmělo dojít.
Pojišťovny lékařům
zakazují přiznat chybu
Nejčastějším typem soudního řízení jsou ale ža­
loby občanskoprávní. Zde už se jedná vysloveně
jen o peníze. Někdy vidíme případy, kdy se lé­
kaři bouřlivě a za použití všech možných metod
snaží těmto žalobám čelit i v případech, že k po­
stupu non lege artis jednoznačně došlo. Přitom
si málokdo uvědomuje, že zde vlastně lékař bo­
juje za svou pojišťovnu, která třeba i 20 let s ra­
dostí přijímala každoroční platby pojistného,
a když by měla plnit svou povinnost, nemá se
k tomu. Bohužel naše pojišťovny bez rozdílu pří­
mo v pojistných smlouvách zakazují lékařům,
aby přiznávali svou chybu a uzavírali s pacienty
jakékoli vyrovnání. Lékař je pak vystaven něko­
likaletému stresu a nakonec i nemalým výdajům
při vleklém soudním sporu jen proto, aby pojiš­
ťovna své plnění o několik let odložila. V civili­
zované cizině naopak 95 procent sporů mezi
lékaři a poškozenými pacienty končí u mediá­
tora, který zprostředkuje mimosoudní řešení
celého případu.
Soudní znalec musí být specialistou
v příslušném oboru
Dostáváme k otázce, jaké je třeba splnit podmín­
ky ke vzniku nároku na náhradu škody. Za prvé
zde musí být následek, který je většinou zcela
zjevný. Následek musí nastat v přímé příčinné
souvislosti s nějakým zaviněním. V našem pří­
padě se jedná o tzv. porušení právní povinnosti,
tj. u zdravotnického zařízení a osob v něm pra­
cujících se jedná o právní povinnost všeobecně
známou jako povinnost postupovat „lege artis“.
Postup lege artis je definován jako postup v sou­
ladu s dostupnými současnými poznatky lékař­
ské vědy. Tím, kdo pro soud určí, zda bylo takto
postupováno, je vždycky soudní znalec. Je třeba
si dát pozor – musí to být soudní znalec se spe­
cializací v oboru, který je posuzován. Někteří
soudní znalci z řad soudních a posudkových lé­
kařů stále ještě žijí v představě, že mohou posu­
zovat prakticky všechno. Několik publikova­
ných závazných soudních rozhodnutí ovšem
říká pravý opak, tedy postup lege artis gyneko­
loga může opět posoudit jen a jen gynekolog.
Pokud budeme mluvit o výši odškodnění, v pří­
padě žalob o náhradu škody na zdraví, stále ješ­
tě platí starý občanský zákoník a k němu pří­
slušná vyhláška o výši odškodnění za bolest
a ztížení společenského uplatnění. Tato vyhláš­
ka velmi omezuje nároky poškozených a i za
poměrně vážné poškození na zdraví nabízí re­
lativně směšné částky. To vše skončí 1. ledna
2014, kdy vstoupí v platnost nový občanský zá­
koník a výše dosahovaných náhrad nepochybně
mnohonásobně vzroste. Je třeba počítat s tím,
že pojišťovny si tuto skutečnost hbitě promítnou
do výše požadovaného pojistného. Lze tedy oče­
kávat jeho skokové zvýšení. V případě žalob na
ochranu osobnosti je ale určení výše odškodně­
ní za nemajetkovou újmu na úvaze soudu již
nyní.
MUDr. Mgr. Igor Piňos, CSc., advokát
Příště: Nový zákon o zdravotních službách
n DUEL
Rada Asociace českých a moravských nemocnic (AČMN) adresovala v červenci
všem členům poslanecké sněmovny dopis k připravované restrukturalizaci sítě
lůžkových zařízení (podstatný výtah z něj otiskly ZN 31-32/2012). Jeho součástí
byl text s názvem „Nejčastěji uváděné nepravdy, kterými se odůvodňuje potřeba redukce nemocniční sítě v ČR“. Na názory představitelů AČMN v tomto
materiálu posléze reagovalo ministerstvo zdravotnictví (MZ). Všech deset bodů
tohoto textu nabízíme čtenářům současně s reakcí ministerstva.
V ČR je nadbytek nemocnic
a nemocničních lůžek
n AČMN:
Zavádějící je srovnání s průměry EU. Jsme středoevropská země a snese­
me srovnání se zeměmi středoevropského prostoru, kde má zdravotnictví
společné tradice a společně se rozvíjelo. Nelze ČR srovnávat s iberským
systémem zdravotnictví ve Španělsku a Portugalsku, kde se moderní ne­
mocnice rozvíjely až v 2. polovině 20. století. Itálie až v 60. a 70. letech
minulého století doháněla Československo masovou výstavbou nemocnic
na jihu země. Severské země jsou specifické hustotou osídlení a vzdále­
nostmi. Historicky na jiné úrovni jsou Polsko, Maďarsko, Rumunsko, Bul­
harsko, ale i Řecko a Kypr, o zdravotnictví donedávna sovětského Eston­
ska, Lotyšska a Litvy ani nemluvě. Co to je tedy průměr EU? Naproti tomu
Německo má přes 2000 nemocnic – 35 000 obyvatel na jednu nemocnici,
v ČR je to 55 000.
Rakousko má na osm miliónů obyvatel 272 nemocnic, ČR na 10,5 milió­
nu 191 nemocnic. Ještě větší rozdíly jsou ve struktuře nemocnic: Rakousko
má tři fakultní nemocnice, v ČR jich je nominálně 10 a fakticky 12. Ra­
kousko má 167 nemocnic do 200 lůžek, v ČR je jich jen 95. Důvodem
převahy malých nemocnic v Rakousku je fakt, že péče v malých nemoc­
nicích je pro základní péči nejlevnější. V nejmenších nemocnicích má
Rakousko 62 % lůžek, ČR 16 %.
Pokud by se tedy měly rušit nemocnice, je jasné, které. Nedávno AČMN
vyzvala ministra Hegera, aby šel příkladem a skutečně zrušil alespoň
jednu fakultní nemocnici. Odpověď byla, že se nezruší nic.
n MZ:
Nepovažujeme za korektní srovnávat historický vývoj počtu nemocnic
– není směrodatné, jak síť nemocnic vznikala, ale jak vypadá nyní a jaké
má výsledky. Kritériem pro porovnávání by měl být výkon a efektivita
systému, nikoli historie jeho vzniku.
AČMN vyjmenovává pouze země, se kterými prý nelze srovnávat. Nenavrhuje ale žádnou zemi, se kterou by bylo srovnání možné, a přitom
měla signifikantně menší počet lůžek na počet obyvatel (Francie, Velká
Británie). AČMN ve svém výčtu vyřadila veškeré země, které mají menší
počet lůžek na obyvatele než ČR, i ty, které jsou snad i podle AČMN dostatečně středoevropské (Slovensko, Polsko).
Účelově byly zvoleny pouze dvě země s absolutně rozdílnou životní úrovní v porovnání s ČR. V případě Rakouska i Německa navíc donedávna
existoval systém úhrad, který motivoval poskytovatele k neustálému
rozšiřování a udržování kapacit (platba paušálem za ošetřovací den).
Rozhodně také nelze říci, že by byl v Rakousku současný stav lůžkové
péče považován za optimální. Je zajímavé, že AČMN uznává geografická
specifika švédského systému, ale uniká jí souvislost mezi charakterem
rakouského území a počtem malých nemocnic.
Nedochází k optimalizaci
Každý rok se počet akutních lůžek snižuje o 1–1,5 tisíce. Podle údajů sa­
motných zdravotních pojišťoven se za poslední čtyři roky počet akutních
lůžek snížil o 5273. Jen za první čtyři měsíce tohoto roku se snížil o další
stovky, aniž bylo třeba vypovídat smlouvy a tlačit na nemocnice. Ve kte­
rých nemocnicích ubyla lůžka a celá oddělení a kde přibyla? Stačí sledo­
vat, do které skupiny nemocnic každý rok miliardy přibývají a která sku­
pina stagnuje. Za chvíli v celé ČR budou stačit dvě nemocnice, ostatně
nařízení vlády o dostupnosti to umožní.
To, že se „každý“ rok snižuje počet lůžek o 1–1,5 tisíce, je pouze jasným
důkazem toho, že lůžková kapacita je v ČR naddimenzovaná. K přirozenému snižování vede jak technologický pokrok v poskytování zdravotní
péče, tak změna úhradových mechanismů. Snaha zdravotních pojišťoven o urychlení tohoto vývoje je pouze snahou o zamezení dalšímu zbytečnému plýtvání prostředky veřejného zdravotního pojištění.
O přeměně akutních lůžek
na lůžka následná
Každý rok se počet lůžek následné péče snižuje, za rok 2011 téměř
o 300 lůžek. Problém je zejména ve velkých městských centrech.
Při jednáních s nemocnicemi AČMN je přeměna akutních lůžek na ná­
sledná pojišťovnami nabízena jen výjimečně.
Vzhledem k tomu, že bez restrukturalizace opravdu nedochází k přeměně akutních lůžek na lůžka následné péče, je to jen další argument
pro provedení této restrukturalizace. Nicméně současně je třeba vyhodnotit, o kolik lůžek, jaké kvality a v jakém regionu je třeba síť následné péče doplnit.
a počtu nemocnic
sníží náklady pojišťoven
Jen úplný laik neví, že nemocnice nikdy nebyly placeny za lůžka, ale jen
za péči, nyní dokonce podle DRG. Malým nemocnicím i v rámci DRG platí
pojišťovny 1,5–2krát méně za stejnou péči. Pacientů ze zrušených ne­
mocnic neubude, jen je bude nutno léčit v těch dražších. Za pět let, kdy
by se úhrada podle DRG měla ve velkých a malých nemocnicích srovnat,
už malých nemocnic mnoho nezbude.
Každý lékař ví a potvrdí, že to, zda bude pacient hospitalizován a na
jak dlouho, závisí mimo jiné na aktuálním stavu lůžkového fondu jeho oddělení. V případě, že je na oddělení nízká obložnost, jsou hospitalizováni i pacienti, u nichž z medicínského hlediska není k hospitalizaci sebemenší důvod. Ve skutečnosti smysluplné snížení zbytného
počtu lůžek ve smyslu zrušení stanic a oddělení vede k úsporám personálních nákladů na straně nemocnic. „Každá volná postel si svého
pacienta najde!“
Rušení lůžek se týká
všech nemocnic
Stačí se podívat na kritéria, která unikla nebo byla zveřejněna zdra­
votními pojišťovnami. Která velká nemocnice má pod 500 porodů, spá­
dové území pod 45 000 obyvatel (chirurgie), 100 000 (interna) nebo
30–50 000 (pediatrie)?
Že se v posledních dnech objevily zprávy o snaze pojišťoven redukovat
ministerské nemocnice v Praze? Že se ministerstvo proti tomu ohrazuje?
Lze se domýšlet, zda to není pomsta za IZIP nebo jen džin vypuštěný
z láhve. Při neprůhlednosti prováděné restrukturalizace je možné vše.
Metoda rušení lůžek vyplývá z potřeb pacientů, nikoli z hesla „když
se ubere jednomu, musí se ubrat všem“. Každý zřizovatel i poskytovatel má možnost jednat se zdravotními pojišťovnami o situaci svých
zařízení. Podle daného modelu je jednáno se všemi nemocnicemi
a zřizovateli ze strany pojišťoven stejně.
k tržní ekonomice
Ve zdravotnictví to tak vůbec není. Místo působení ekonomických me­
chanismů se sahá k administrativní regulaci, jaká v dějinách našeho
zdravotnictví nemá obdoby. Ani v dobách největších krizí a společen­
ských převratů nebyly ohroženy desítky nemocnic. Administrativní me­
tody regulace počtu lůžek v nemocnicích snesou srovnání s metodami
ekonomického řízení 50. let.
Zdravotní pojišťovny, stejně jako zdravotnická zařízení, jsou hráči na
trhu českého zdravotnictví. Na žádném konkurenčním trhu není kapacita určována pouze přáním dodavatelů, ale rovnováhy je dosaženo
vyjednáváním poskytovatelů služeb a těch, kteří za služby platí – což
je přesně případ současného vyjednávání zdravotních pojišťoven s nemocnicemi. Direktivní řízení je přesně to, co chce AČMN po ministerstvu zdravotnictví – aby MZ od stolu rozhodlo, kolik nemocnic má
být zachováno (nejlépe všechny), a aby ten, kdo péči platí, neměl
možnost ovlivnit, co se za peníze, které spravuje, poskytuje jeho
pojištěncům.
Bývalá místopředsedkyně ústavního soudu Wagnerová nazvala pří­
platky za výběr lékaře upravené pouze Věstníkem MZ za vládnutí de­
krety. U prováděné „optimalizace“ lůžkové péče neexistuje ani věstník
a „dekrety“ vydávají pojišťovny. Pravidla, podle kterých chtějí postupo­
vat, jsou utajována. Když do veřejnosti unikne materiál, který si správní
rada VZP vyžádala, mluvčí VZP se od něj distancuje a správní rada
­neprojedná nic. Dokonce MZ musí pojišťovny vyzývat, aby zveřejnily
parametry, podle kterých budou postupovat při restrukturalizaci sítě
lůžek. Ale to až tehdy – jak bylo zmíněno –, když pojišťovny sáhly na
fakultní nemocnice. Parametry posléze zveřejněné v posledním memo­
randu pak žádnými parametry nejsou.
Nebyla zpracována žádná analýza stavu lůžkové péče ani koncepční
záměr dalšího vývoje. Považujeme za ostudu, že k celé problematice
restrukturalizace lůžek existují kromě „memorand“ pouze tři materiály,
všechny ve formě několikastránkových prezentací. První unikla z VZP,
druhou MZ rozdávalo na radě poskytovatelů a třetí byla podkladem
pro poslední jednání malé tripartity. Rozhodování podle pravidel,
která nikdo nezná, je neslučitelné i s minimem právního státu
Názor soudkyně Wagnerové považujeme za menšinový. „Dekret“ MZ
možnost vybírat za lékaře nezakládá, ale pouze metodicky ukotvuje
a doporučuje svým nemocnicím, jak tuto existující a zákonem umožněnou praxi využít.
To, že žijeme v právním státě, nikoli v „neprávním“, jak tvrdí AČMN,
je možné dokladovat tím, že MZ nezasahuje nad rámec svých zákonem daných pravomocí do smluvní volnosti zdravotních pojišťoven
a poskytovatelů při kontraktaci zdravotní péče.
To, že neexistuje analytický materiál k restrukturalizaci lůžkové péče,
je jednoznačná lež. Existuje materiál zpracovaný Národním referenčním centrem, který sloužil jako jeden z podkladů při tvorbě koncepce
optimalizace sítě lůžek. Materiál se jmenuje „Analýza lůžkové
­kapacity akutní lůžkové péče v České republice“ a byl předložen
29. 2. 2012. Materiál identifikuje oblasti s nevyužívanou kapacitou
a doporučuje jejich řešení.
Restrukturalizace je prováděna
odborných společností
AČMN se obrátila na všechny odborné společnosti ČLS JEP, na které se
uvedené „materiály“ odvolávají. Žádná z nich nepotvrdila, že by podkla­
dy předané VZP směřovaly k rušení nemocnic a omezování lůžkové péče,
a více či méně se od postupu zdravotních pojišťoven distancovaly.
Dotaz na odborné společnosti zněl, kolik klíčových výkonů jednotlivých odborností musí oddělení provádět, aby byla zajištěna dostatečná erudice personálu a kvalita péče. To je samozřejmě cílem i zdravotních pojišťoven – špatně prováděná péče generuje vysoké náklady
zdravotním pojišťovnám. Restrukturalizace na základě parametrů
definovaných odbornými společnostmi je již věcí zdravotních pojišťoven. V rámci odborných kritérií jsou citována doporučení odborných
společností gynekologie a porodnictví, ortopedie, urologie apod.
Kritéria restrukturalizace
nemocniční péče jsou
Jako příklad lze uvést kritéria minimálního počtu porodů v porodnicích.
Odborná společnost gynekologicko-porodnická (mimochodem jediná,
která za čísly pro VZP stojí) požaduje minimum 800 porodů za rok,
MZ 600, VZP 500. To je rozptyl téměř dvojnásobný.
Argumentuje se menší erudicí lékařů, kteří provádějí méně porodů. Je
to falešný argument. V malých porodnicích, které mají 3–4 porodníky
a stovky porodů, připadá na jednoho porodníka téměř tolik porodů jako
v nemocnicích s tisíci porodů a desítkami porodníků.
V malých porodnicích je větší možnost sledovat matku dlouho před po­
rodem, uplatnit osobní a lidský přístup s kontrolou veřejnosti a větší
závislostí malých porodnic na jejich pověsti. Očekává se snížení počtu
porodů v příštích letech o 25 % vlivem populačního vývoje v 90. letech.
Malé porodnice příliš nepostihne, budou-li mít o 100 porodů méně.
Porodnicím s tisíci porodů se počet sníží o tisíc a více. Výpadek čtvrtiny
příjmu v největších specializovaných porodnicích je přímo ohrožuje.
Proto se musejí zavřít malé porodnice. Musejí se zavřít také proto, aby
lékaři v té největší mohli vybírat 45 000 Kč za volbu porodníka?
Naprosto disproporční je záměr omezit dětská oddělení na 30–50 000
obyvatel a gynekologicko-porodnická oddělení ponechat na 100 000
obyvatel. Porodnice bez novorozeneckého oddělení nemůže existovat,
stejně jako novorozenecké bez dětského. V praxi to může vést k tomu,
že polovina menších nemocnic bude mít jen porodnice a druhá jen dět­
ská oddělení. Děti se v lepším případě budou rodit v sanitkách.
Pojišťovny chtějí omezit péči v těch nemocnicích, kde se podle jejich
názoru provádí menší počet výkonů, například TEP nebo urologické či
speciální chirurgické výkony. Ale počet výkonů nezáleží na tom, jak kva­
litní je konkrétní nemocnice a jaké má možnosti. Celá léta pojišťovny
omezují počty výkonů, přímo stanoví, kolik maximálně jakých výkonů
nemocnice může udělat. A podle stropů, které pojišťovny samy nasta­
vily, teď budou rušit klíčová oddělení?
Úplně směšné je kritérium obložnosti na jednotlivých odděleních. Toto
kritérium se používalo před rokem 1989. V době DRG je nesmyslné a při
snaze zkracovat dobu hospitalizace dokonce kontraproduktivní.
Počet porodů byl stanoven odbornou společností, zdravotní pojišťovny tento počet snížily právě z toho důvodu, aby byla zajištěna
regionální dostupnost. Necelé dva porody za den je snad možné považovat za minimum toho, aby se z hlediska kvality i ekonomické
racionality vyplatilo danou porodnici udržovat.
Argument, že malým nemocnicím, kterým se v důsledku demografických změn (o 25 % nižší porodnost) sníží počet porodů o 100, tato
změna žádné problémy nepřinese, zatímco velkým nemocnicím,
kterým se počet porodů sníží proporčně stejně, to problémy způsobí,
považujeme za naprosto iracionální.
Otázka novorozeneckých a dětských oddělení je účelově manipulována. Není přece žádný problém v tom, aby ke každé porodnici bylo
novorozenecké oddělení („spád“ 100 000 obyvatel). A dětská oddělení nebo stacionáře na 30–50 000 obyvatel budou bez přímého
propojení s porodnicí a budou léčit jiné spektrum pacientů
a chorob.
V celém světě je možné sledovat trend diferenciace a centralizace
specializované péče. Lékař, který provádí mnoho různých operací
v malém množství, nemůže být stejně zkušený jako lékař, který se
specializuje na konkrétní výkon v centru.
Jak již bylo řečeno výše, obložnost jako taková žádné náklady nepřináší, ale je neoddiskutovatelným faktem, že prázdná lůžka generují
náklady v podobě motivace přijímat k hospitalizaci pacienty, kteří ji
nepotřebují a při vysoké obložnosti by byli odesláni domů nebo do
ambulantního léčení. A současně počet lůžek generuje nezbytné
personální náklady bez ohledu na efektivitu jejich využití.
Je AČMN proti restrukturalizaci
nemocniční péče?
AČMN není proti restrukturalizaci lůžkového fondu, prováděné koncepč­
ně na základě nezbytných analýz. Odmítá však restrukturalizaci pro­
váděnou tak, jak bylo výše charakterizováno.
Podle dosud zveřejněných kritérií by bylo možné zrušit 40–50 nemoc­
nic. Nemocnice, kde se zruší dvě oddělení ze čtyř, se ekonomicky zhroutí
Rušení nemocnic se neprovádí na základě jakéhokoli rozhodnutí něko­
ho, kdo nese odpovědnost. Provádí ji ministerstvo? Ano i ne. Provádějí
jí pojišťovny? Samy bez ministerstva? Kdo ponese odpovědnost za
­rozhodnutí, která mohou statisíce občanů připravit o zdravotní péči
a deseti­tisíce zdravotníků o zaměstnání?
Proto se AČMN obrátila na vládu a požaduje, aby buď projednala postup
restrukturalizace a stanovila její jasná pravidla, nebo ujistila občany,
že k hromadnému rušení nemocnic nedojde.
Vláda zatím nereagovala. Pokud nebude reagovat nebo její reakce bude
odmítavá, AČMN se obrátí na poslaneckou sněmovnu a také na senát.
Nebude jiná možnost, než to učinit před senátními a krajskými volbami.
AČMN je nepolitická organizace a nechce ovlivňovat průběh voleb. Ru­
šení nemocnic je ale tak zásadní věc, že by občané od kandidátů ve
volbách měli požadovat jasné stanovisko k jejich zachování či rušení.
Je zřejmé, že ministr zdravotnictví nese politickou odpovědnost za
stav resortu. Konkrétní manažerskou odpovědnost nesou ředitelé
jednotlivých zdravotních pojišťoven, kteří mají povinnost zajistit svým
pojištěncům plnění nároku na zdravotní služby. Správní rady zdravotních pojišťoven, které mají za úkol dohlížet na jejich chod, jsou
složeny ze zástupců zaměstnavatelů, odborů a státu. Každá z těchto
skupin má tedy možnost ovlivnit dění v té které pojišťovně.
Za bezpečí a kvalitu poskytované péče nesou odpovědnost ředitelé
nemocnic, kteří by měli k návrhu restrukturalizace přistupovat racionálním způsobem s přihlédnutím k neopominutelnému technologickému vývoji ve zdravotnictví, kterému se budou muset jejich nemocnice tak jako tak přizpůsobit.
nemocnic v ČR
Podle dat zveřejněných Ústavem zdra­
votnických informací a statistiky (ÚZIS)
bylo k 31. prosinci 2011 v České repub­
lice evidováno 189 nemocnic s celko­
vým počtem 60 336 lůžek. Z toho 50 678
lůžek bylo vyčleněno pro akutní péči,
7457 pro ošetřovatelskou následnou pé­
či a 2201 lůžek pro novorozence.
V členění podle druhu zařízení domi­
novaly v počtu lůžek nemocnice akutní
péče (včetně fakultních) – jejich lůžko­
vý fond představoval 95,7 % z celkové­
ho počtu lůžek v nemocnicích (v r. 2010
tento fond činil 96 %, došlo tedy k mezi­
ročnímu poklesu o 0,3 %).
Ve fakultních nemocnicích bylo ke
konci loňského roku evidováno 15 299
lůžek, oproti roku 2010 došlo k úbytku
o 426. Ostatní nemocnice akutní péče
disponovaly loni celkem 42 457 lůžky,
meziročně se jejich počet snížil o 1520,
tedy o 3,5 procenta. K meziročnímu ná­
růstu počtu lůžek došlo v nemocnicích
následné péče – k 31. 12. 2010 jich bylo
evidováno 2517, loni 2580.
Členění podle zřizovatele bylo v roce
2011 následující: 19 nemocnic bylo pří­
mo řízeno ministerstvem zdravotnictví
(lůžkový fond činil 27,7 % celkového
počtu lůžek); 24 nemocnic bylo zřizo­
váno krajem (14,3 % lůžek); 17 městem
a obcí (6,5 %); 3 církví (0,5 %). Jinou
právnickou osobou bylo zřizováno
121 nemocnic (48,7 % celkového počtu
lůžek); zřizovatelem pěti nemocnic by­
ly ostatní centrální orgány (2,3 %).
Velikostní rozdělení nemocnic: Do sku­
piny s nejnižším počtem lůžek – tzn.
s méně než 100 – patřilo 43 zařízení
s počtem 2036 lůžek, což představovalo
3,4 % celkového lůžkového fondu
­nemocnic. Nejvyšší počet lůžek, tzn.
15 836, připadal na velikostní kategorii
300 až 499 lůžek (26,2 % z celkového
fondu), do této kategorie spadalo 41 za­
řízení (pouze nemocnice akutní péče).
Do skupiny s nejvyšším počtem lůžek,
tzn. více než 1000, patřilo 11 zařízení
(z toho 9 fakultních nemocnic) s po­
čtem 15 795 lůžek (26,3 % z celkového
fondu).
na úhradovou vyhlášku
Ani pro lůžková zdravotnická zařízení akutní i následné zdravotní péče závěrečné jednání dohodovacího řízení 21. srpna
nic nezměnilo – v platnosti zůstávají nedohody z přípravné
fáze a bude se čekat na parametry úhradové vyhlášky ministerstva zdravotnictví.
„Žádné jiné návrhy už se neprojedná­
valy, odmítnutí návrhů pojišťoven ne­
mocnicemi a naopak návrhů nemoc­
nic pojišťovnami v přípravné fázi by­
lo tak jednoznačné, že nezůstal pro­
stor pro další jednání,“ uvádí
výkonný ředitel Asociace českých
a moravských nemocnic Dr. Stanislav
„Byť máme řadu výhrad k úhradové
vyhlášce pro letošní rok, předpoklá­
dáme, že ministerstvo nezmění prin­
cipy jí zavedeného úhradového me­
chanismu, jak navrhovaly zdravotní
pojišťovny. Nelze měnit úhradový sy­
stém každý rok,“ pokračuje a dodává,
že největší slabinu možných úhrad
akutní lůžkové péče vidí v úhradách
ambulantní péče. „Zde budeme navr­
hovat, aby pro nemocnice byl stano­
ven zřetelný risk-koridor.“
Degresní úhrada je vhodná
jen pro akutní péči
Reprezentace AČMN věří, že mini­
sterstvo v nové úhradové vyhlášce
nebude akceptovat požadavek pojiš­
ťoven na degresi úhrad následné pé­
če. Nejde jen o to, že by to představo­
valo další snížení úhrad už tak špatně
placené následné péče. Především
u nejstarších občanů v léčebnách
dlouhodobě nemocných nelze apli­
kovat degresní úhrady jako v akutní
péči. Na rozdíl od ní se zdravotní stav
nejstarších občanů někdy často
i zhoršuje v závislosti na věku a dal­
ších dlouhodobých onemocněních
a náklady na péči pak rostou. „Navíc
hradit rozdílně péči o dva stejně ne­
mocné pacienty jen proto, že jeden
je v léčebně dlouhodobě nemocných
méně než 90 dnů a druhý o nějaký
den déle, to vidíme jako protiústavní,
jako zásah do rovnosti práv občanů.
Ze zákona je pro druh péče poskyto­
vané pacientům rozhodující jejich
zdravotní stav, ne to, zda jsou v za­
řízení 60, 90 dnů nebo déle,“ uvádí
S. Fiala.
Zvyšuje se tlak na rychlé
přebírání pacientů
„Dohodovací řízení bylo ukončeno
téměř všeobecnou nedohodou ve
všech segmentech a skupinách.
V segmentu lůžkové následné
a dlouhodobé péče jsme se v rámci
průběhu dohodovacího řízení doká­
zali sejít k tomuto problému jako zá­
stupci všech zařízení a seriózně pro­
jednat situaci. Naše zařízení jsou již
léta oprávněně v trvalém tlaku na
plné využití lůžek, ale zároveň jen
velmi pomalu je řešen stav dlouho­
dobé podfinancovanosti v tomto seg­
mentu,“ uvádí koordinátor segmentu
následné lůžkové péče MUDr. Václav
Volejník, CSc. Dílčího úspěchu podle
něj dosáhly psychiatrické léčebny,
ale ve skutečnosti to bylo jen snížení
jejich tíživé ztráty.
„Přes to všechno jako zástupci posky­
tovatelů vnímáme konkrétní situaci
v ekonomice ČR. Náš požadavek pro­
to vycházel z ekonomicky doložitelné
reality nuceného nárůstu nákladů
způsobených zvyšováním platů, do­
padů změn v daňových předpisech,
inflačními vlivy, ale nutno pozname­
nat i náklady spojenými s vyššími ná­
roky na kvalitu poskytovaných slu­
žeb a poskytování těchto služeb vů­
bec. Probíhající reorganizace české­
ho zdravotnictví přinesla i výrazně
vyšší tlak na lůžka neakutní péče ve
smyslu rychlého přebírání pacientů
z nemocnic. Dochází tak k nárůstu
klinicky těžších obrazů u léčených
pacientů a s tím i k souvisejícím zvý­
šením nákladů na léčbu,“ pokračuje
V. Volejník.
Referenční rok 2011 byl pro
následnou péči nepřijatelný
Zástupci lůžkových zařízení násled­
né péče trvali na tom, aby referenč­
ním rokem pro výpočet úhrad byl
rok 2012, během kterého došlo k řa­
dě úprav v úhradách mimo jiné
v souvislosti se zvyšováním platů.
„Návrat k referenčnímu roku 2011
by byl pro tato zařízení přímou ztrá­
tou. Celkově jsme proto navrhovali
projednání úrovně úhrad ve výši
103 procent roku 2012 a samozřej­
mě, že tento požadavek lze ekono­
micky doložit. Nepředpokládali jsme
ochotu zdravotních pojišťoven ohled­
ně těchto tří procent navíc, ale jejich
návrh nulového zvýšení oproti roku
2011 by ve svém dosahu již zname­
nal nutné omezení všech výdajů
­našich zařízení od vlastní režie přes
mzdové výdaje až k výdajům na
­léčebnou péči. Toto rozhodnutí by
tedy mělo dopad na zajišťování lé­
čebné péče v našich zařízeních,“ uza­
vírá V. Volejník. 
n PRÁVNÍ PORADNA
Pravidla čerpání dodatkové dovolené
OTÁZKA: Pracujeme jako ošetřovatelky v domově pro seniory
s klienty, z nichž řada trpí duševními poruchami v důsledku
vysokého věku. V předchozích letech nám zaměstnavatel přiznával dodatkovou dovolenou. Nyní nám prý nenáleží, protože
to neumožňuje současný zákoník práce. V případě, že je tato
informace pravdivá, mohli bychom dodatkovou dovolenou dohodnout v kolektivní smlouvě? Máme ještě jeden dotaz, a to
jak je to s krácením dodatkové dovolené?
ODPOVĚĎ: Platné znění zákoníku
práce (zákon č. 262/2006 Sb., ve zně­
ní pozdějších předpisů) upravuje da­
nou problematiku v ustanovení § 215
odst. 2 písm. d), které definuje, že pro
účely poskytování dodatkové dovole­
né se za zaměstnance, kteří konají
práce zvlášť obtížné, považují zaměst­
nanci, kteří pracují při přímém ošet­
řování nebo obsluze duševně chorých
nebo mentálně postižených alespoň
v rozsahu poloviny stanovené týden­
ní pracovní doby.
Oproti ustanovení předchozího záko­
níku práce (zákon č. 65/1965 Sb. ve
znění pozdějších předpisů) nedošlo
v tomto vymezení k žádné změně –
tato norma v § 105 odst. 2 písm. d)
stanovila totéž.
Posuzuje zaměstnavatel
Důležité je, že skutečnost, v jakém
rozsahu pracovní doby zaměstnanci
tuto práci vykonávají, musí posoudit
zaměstnavatel. V případě, že by s po­
souzením zaměstnavatele zaměst­
nanci (popřípadě odborový orgán)
nesouhlasili a došlo by ke sporu, pak
s právními účinky pro účastníky by
tuto věc mohl rozhodnout pouze
soud. Ani v této otázce však nedošlo
ke změně, neboť tomu bylo stejně
i před nabytím účinnosti nového zá­
koníku práce.
za práce při přímém ošetřování nebo
obsluze duševně chorých nebo men­
tálně postižených považuje všechny
práce spojené s vyšetřováním, pozoro­
váním, výchovou těchto osob, s jejich
léčením, včetně léčebné a pracovní re­
habilitace, se zabezpečováním jejich
sociálních potřeb, vhodného společen­
ského a pracovního nebo školního
prostředí a s péčí o jejich správný lé­
čebný režim a tělesnou a duševní po­
hodu. Upozorňuji však, že uvedený
názor ministerstva práce a sociálních
věcí není právně závazný.
nemůže být v rozporu se ZP
Sjednat dodatkovou dovolenou v ko­
lektivní smlouvě nelze v případě, že
nejsou splněny podmínky pro její při­
znání podle zákoníku práce. To v na­
šem konkrétním případě znamená, že
pokud zaměstnanci, kteří pracují při
přímém ošetřování nebo obsluze du­
ševně chorých nebo mentálně posti­
žených, v tomto režimu nepracují ale­
spoň v rozsahu poloviny stanovené
týdenní pracovní doby, nelze platně
v kolektivní smlouvě tuto dodatkovou
dovolenou sjednat. Toto ustanovení
kolektivní smlouvy by bylo v rozporu
s právním předpisem – zákoníkem
práce, z tohoto důvodu by bylo
je samostatným nárokem
Paragraf 215 odst. 1 zákoníku práce
stanoví, že zaměstnanci, který pra­
cuje u téhož zaměstnavatele po celý
kalendářní rok pod zemí při těžbě
nerostů nebo při ražení tunelů a štol,
a zaměstnanci, který po celý kalen­
dářní rok koná práce zvlášť obtížné,
přísluší dodatková dovolená v délce
1 týdne.
Pracuje-li zaměstnanec za podmínek
uvedených ve větě první jen část
­kalendářního roku, přísluší mu za
každých 21 takto odpracovaných
dnů jedna dvanáctina dodatkové
Dodatková dovolená je tedy zcela sa­
mostatným nárokem zaměstnance,
který se posuzuje nezávisle na ostat­
ních ustanoveních zákoníku práce
o dovolené. Vznik nároku na dodat­
kovou dovolenou je podmíněn spl­
něním zcela odlišných podmínek
než vznik nároku na dovolenou za
kalendářní rok. Při posuzování ná­
roku na dodatkovou dovolenou je
rozhodující délka výkonu práce po
dobu nepřetržitého trvání pracovní­
ho poměru v kalendářním roce. Hle­
diskem pro posouzení nároku na do­
datkovou dovolenou je rovněž výkon
této práce na stanoveném pracovišti
nebo v oblasti.
JUDr. Vratislav Tomek,
Modernizace ochrany osobních údajů v EU (1)
Technologický pokrok a globalizace zpracování informací jsou dva nejdůležitější faktory, které si vynutily inovaci evropské legislativy pro ochranu osobních
údajů. Evropská komise a Rada Evropy se dohodly, že budou koordinovat své
postupy při novelizaci a modernizaci dokumentů o ochraně osobních údajů.
Nová právní úprava bude mít nepochybně dopad také na zpracování a používání osobních informací ve zdravotnictví. O nejdůležitějších připravovaných
změnách chceme čtenáře informovat již nyní.
Základním legislativním dokumentem EU pro
tuto oblast je směrnice Evropského parlamentu
a Rady 95/46/ES o ochraně fyzických osob
v souvislosti se zpracováním osobních údajů
a o volném pohybu těchto údajů, která byla při­
jata v roce 1995. Rovněž Úmluva Rady Evropy
o ochraně osobních údajů (ETS 108) je poněkud
staršího data – byla přijata již v roce 1981 (Čes­
ká republika ji ratifikovala, čímž se stala součás­
ti našeho právního řádu). Za tu dobu se však
výrazně změnily technické nástroje zpracování
a přenosu informací.
Směrnici vystřídá nařízení
Zásadní navrhovanou změnou je, že nová legis­
lativa bude „nařízením“, nikoli „směrnicí“ jako
dosud. Důvodem je značná rozdílnost transpo­
zice směrnice 95/46/ES do národních právních
systémů států EU, což se projevilo také odlišnou
praktickou aplikací jednotlivých ustanovení
směrnice. Stávalo se tedy, že to, co jeden stát
povolil, jiný zakázal – s takovými problémy se
setkal např. také projekt epSOS pro sdílení zdra­
votních dat evropských pacientů. Jelikož „naří­
zení“ je právní předpis aplikovatelný přímo, ne­
budou jej moci jednotlivé státy samostatně pře­
vádět do národního předpisu pro ochranu úda­
jů. Tato změna vede některé národní dozorové
orgány pro ochranu údajů k obavám o ztrátu
vlastní kompetence vykládat a interpretovat do­
mácí právní předpisy. Nařízení by mělo přinést
jednotný právní rámec pro ochranu osobních
údajů v EU a jednotné postupy vymáhání
a uplatňování práv a povinností dozorovými or­
gány pro ochranu údajů. Nová legislativa by mě­
la posílit práva jednotlivců (subjektů údajů), sta­
novit přesná pravidla (např. lépe vymezit pod­
mínky pro udělení souhlasu), definovat některé
nové požadavky a také harmonizovat a posílit
působnost národních orgánů dozoru včetně
ukládání vysokých pokut za porušení ochrany
údajů. Navrhovaná legislativa rovněž dává
správcům a zpracovatelům dat jasné a jednotné
Zásada nejlepšího
zájmu dítěte
Návrh „nařízení“ zavádí některé
nové principy pro lepší zajištění
ochrany soukromí. Např. principy
ochrany údajů již od návrhu (pri­
vacy by design) nebo standardního
nastavení ochrany údajů (privacy
by default) kladou zejména na
správce dat nové požadavky a dá­
vají jim povinnost věnovat pozor­
nost ochraně informací od samého
počátku práce na systémech zpra­
cování. Dosavadní praxe ukazova­
la, že např. problémy s ochranou
soukromí osob se projevily až při vlastním pro­
vozu systému a jeho změna často vyžadovala
značné finanční náklady včetně změny technic­
kého řešení. Mnoho správců údajů pak nebylo
ochotno takové náklady vynaložit. Raději pro­
vozovali systém, který ochranu soukromí
nerespektoval.
Mezi nové principy ochrany soukromí, které
inovovaná právní úprava navrhuje, patří zásada
nejlepšího zájmu dítěte (článek 8 návrhu). Tento
princip požaduje, aby při nabízení a poskytová­
ní služeb informační společnosti dětem mlad­
ším 13 let bylo zpracování jejich osobních údajů
legitimizováno také souhlasem rodičů nebo je­
jich zákonného zástupce. Bude povinností
správce údajů vynaložit přiměřené úsilí k získá­
ní takového souhlasu. Daná zása­
da má však svá úskalí a je před­
mětem dalších diskusí.
pro všechny správce
Nepochybně zajímavé je ustano­
vení o povinnosti správce ohlásit
národnímu dozorovému orgánu
narušení bezpečnostních opatře­
ní pro ochranu údajů (článek 31).
Doposud se tato ohlašovací po­
vinnost vztahovala jen na posky­
tovatele elektronických služeb,
nově se bude vztahovat na všech­
ny správce ve všech sektorech včetně zdravot­
nických zařízení. Oznámení musí být učiněno
neodkladně, nejpozději však do 24 hodin. Na­
rušení bezpečnosti dat musí správce také po­
drobně dokumentovat. V případě, že může mít
negativní dopad na soukromí osob, musí je
správce o tomto narušení informovat (článek
32) a navrhnout opatření, která by jedinci měli
sami provést pro zmírnění následků narušení
bezpečnosti osobních údajů. Povinnost infor­
movat subjekty údajů může správci uložit dozo­
rový orgán.
RNDr. Karel Neuwirt,
expert EU a konzultant ochrany dat,
komisař Rady Evropy 2007–2012
Pokračování v příštím čísle ZN.
se dobývá do otevřených dveří
Podle vyjádření stínového ministra zdravotnictví ČSSD
prof. Jana Žaloudíka (pozn. red.: viz Zpravodajský deník na str. 11) by mělo ministerstvo zdravotnictví sdělit, co zamýšlí s fakultními nemocnicemi. Je škoda, že
se Jan Žaloudík neseznámil s věcným záměrem zákona
o univerzitních nemocnicích, který minulý týden
schválila vláda. Proto připomeňme základní principy
návrhu, který by jako zákon mohl nabýt účinnosti od
Nejprve musím pana Žaloudíka uklidnit. Nikdo opravdu nechystá převod fakultních nemocnic na akciové
společnosti, ani následnou privatizaci. Věcný záměr
počítá s jejich transformací na nemocnice univerzitního typu a zachování neziskového principu, který
bude respektovat ustanovení nového občanského
Je třeba ale upozornit, že nezisková povaha neznamená zákaz vytváření zisku. Jde pouze o to, že tvorba zisku nebude primárním účelem. Pokud zisk univerzitní
nemocnice vytvoří, např. v rámci výzkumné činnosti,
zůstává jí pro její vlastní potřeby a nebude převáděn
vysokým školám nebo státu. Důležité je, že nemocnice
bude oprávněna použít příjmy z veřejného zdravotního
pojištění pouze na úhradu nákladů na poskytování
zdravotních služeb. Stát však nebude nemocnice dotovat, ani ručit za jejich závazky, což bude motivovat
k zodpovědnějšímu hospodaření.
Pokud se stínový ministr zdravotnictví ptá, jak bude
určen počet univerzitních nemocnic, opět mu pomůže,
nahlédne-li do schváleného věcného záměru. Nemocnice získá titul po uzavření smlouvy s lékařskou fakultou, která má akreditovaný studijní program nebo
obor všeobecného lékařství. Návrh zákona nebude stanovovat počet univerzitních nemocnic, ale pouze podmínky, které musí splňovat. Pokud nemocnice tyto
podmínky splní, má existenci ze zákona zaručenou.
Velké problémy, které chceme zákonem vyřešit, způsobuje hlavně oddělené právní postavení vysoké školy a fakultní nemocnice ve spojení s pravidly hospodaření. Např. nemocnice musí pro účely výuky
pronajímat prostory vysoké škole, a to za cenu, která
je v místě a čase obvyklá. Dalším problémem je zdvojení úvazků, kdy pracovníci lékařské fakulty současně
působí jako zaměstnanci fakultní nemocnice. Velká
změna se bude týkat řízení nemocnic, které se vymaní z přímého vlivu politiků. Ředitele bude jmenovat
nikoli ministr zdravotnictví, ale správní rada, ve které
budou zasedat zástupci vysoké školy, lékařské fakulty,
ministerstva zdravotnictví a kraje. Zde jasně vidíme,
že dojde k posílení provázanosti s veřejnou vysokou
Jan Žaloudík se tedy svými výroky dobývá do otevřených dveří. Chápu, že když už nelze nic kritizovat věcně, musí před volbami alespoň postrašit. Doufejme,
že veřejnost si udělá obrázek na základě zřejmých faktů a nikoli na základě bezdůvodného strašení. Naším
cílem je, aby fakultní nemocnice nadále představovaly
základní prvky sítě zdravotnických zařízení v ČR. Jejich
role při výuce budoucích lékařů zůstane klíčová, proto
potřebují příznivější podmínky pro své fungování.
Transformace na univerzitní nemocnice a nová právní
úprava jim to umožní. 
Co si přeje průmysl zdravotnických prostředků?
Okurková sezóna se rozhodně neko­
ná. Množí se zprávy o předražených
veřejných zakázkách a úplatcích v ob­
lasti zdravotnictví, kde zásadní vliv
na koloběh cca 250 miliard korun ko­
lem zdravotního pojištění mají bohu­
žel nominanti političtí, kteří mají
svou agendu, zájmy i zadání.
Možná to někoho překvapí, ale větši­
na dodavatelů zdravotnických pro­
středků nechce nic jiného než vyrá­
bět, soutěžit a dodávat způsobem, kte­
rý je srozumitelný, legální i slušný.
Způsobem, který si klade vyšší nárok
než jenom být legálním podle litery
zákona. Způsobem, který ctí dobré
hospodáře jak na straně zákazníků,
tak i dodavatelů. Proč je to v praxi tak
V naší současné realitě téměř není
možné obchodovat, aniž by se doda­
vatel místo přímé nabídky do veřejné
soutěže musel ucházet i o přízeň ně­
jakého mezičlánku, protože ten vy­
hrál veřejnou zakázku ušitou na mí­
ru. Ani u veřejných zakázek, které
nejsou takto ušité na míru, to není
jednoduché. Zadavatelé, bojící se
vlastního stínu, vypisují příliš široká
a nespecifická kritéria, aby nemohli
být nařčeni z diskriminace. Často se
stává, že je takové zadání veřejné za­
kázky buď bezcenné, anebo umožní
nějaké garážové firmě zvítězit tzv.
„na cenu“.
Doporučujeme více veřejných za­
kázek s užším předmětem koupě.
V praxi to pak znamená rozdělení
­zakázky tak, aby probíhala opravdová
soutěž o poskytnutí nejlepší hodnoty
za nejvýhodnější cenu. To je také plně
v souladu s protikorupční strategií pro
přímo řízené organizace, vydanou le­
tos ministerstvem zdravotnictví.
Jaký způsob veřejné soutěže by si
tedy přál průmysl zdravotnických
prostředků? Odpovědí je následují­
cích šest zásad:
n Stanovení rozsahu zakázky tak, aby
nakoupené věci „spolu fungovaly
v praxi“. Stanovení nepodkročitel­
ných parametrů kvality, servisu,
služeb a podobně.
n Při formulaci výše uvedených kri­
térií lze přizvat ke spolupráci
n Využít možnosti, v prvním kole si
vyžádat od potenciálních dodava­
telů vzorky požadovaných produk­
tů (pokud to předmět výběrového
řízení umožňuje) a ponechat si je
až do finální realizace pro kontrolu
požadované kvality.
n Pro hodnocení kvality poskytnu­
tých vzorků využít všech odbor­
ných kapacit uvnitř zařízení. Při
posuzování nikdo z účastníků ne­
zná cenu posuzovaných vzorků. Do
druhého kola postoupí jen ty vý­
robky, které prošly s ohledem na
požadovanou kvalitu.
n A pak soutěžit o to, kdo nabídne
výše definované za nejlepší cenu.
n A nakonec, výběr nikoliv jednoho
uchazeče, ale skupiny nejlepších –
tj. například z pěti kvalifikovaných
dva vítěze. Anebo tři ze sedmi. Ten­
to způsob má nezanedbatelný efekt
v tom, že konkurenční soutěž pro­
bíhá i po uzavření výběrového říze­
ní, v období, kdy již dodávky běží.
Vysoutěžení pouze jednoho doda­
vatele totiž často vede k monopoli­
zaci v té které oblasti, což je přesně
to, čemu se chce zadavatel vy­
hnout, je-li dobrým hospodářem.
MUDr. Miroslav Palát,
prezident České asociace dodavatelů
MZ přispěje krajům 105 milióny
na záchrannou službu
Vláda schválila rozpočtový rámec pro rok 2013, podle
něhož by ministerstvo zdravotnictví (MZ) mělo hospodařit s 5,995 miliardy korun. Dojde tedy k meziročnímu snížení, pro letošek má resort ze státního rozpočtu k dispozici 6,012 miliardy. První náměstek
ministra zdravotnictví PhDr. Marek Ženíšek, Ph.D.,
13. srpna ČTK sdělil, že i když resortnímu úřadu přibylo
agend, o další peníze ze státního rozpočtu žádat
Nejvýraznější nárůst výdajů plánuje ministr doc. MUDr.
Leoš Heger, CSc., v oblasti medicínské vědy, výzkumu
a vzdělávání – z letošních 1,108 na 1,221 miliardy korun v roce 2013. Podpora této sféry má pokračovat
i v letech následujících, v roce 2014 je v plánu 1,528
a v roce 2015 téměř 1,478 miliardy korun.
Naopak největší pokles plánuje v provozních výdajích
a výdajích na státní správu, z letošních 1,692 miliardy
na 1,668 miliardy, a ve výdajích na organizační složky
státu z 1,784 miliardy na 999 miliónů korun. Z nich
přitom dá 105 miliónů krajům na záchrannou službu,
což letos nebylo. Kraje dostanou v příštím roce také
peníze na lékařskou službu první pomoci, tento pří-
Provozní výdaje a výdaje na státní správu
Investiční výdaje, z nich dvě třetiny na investice zahájené v předchozích letech
Organizační složky státu, zvláštní zdravotnická zařízení a služby
– z toho dotace krajům na zdravotnickou záchrannou službu
Zdravotnické programy – národní zdravotnické programy a programy
Ostatní činnosti ve zdravotnictví – vzdělávání a dotace krajům na lékařskou
službu první pomoci
Výzkum a vývoj ve zdravotnictví
1,692693
0,737493
1,784029
1,668941
0,996872
0,279399
0,280456
0,410256
0,814694
1,108912
6,012728
1,221191
5,955314
Výdaje MZ bez peněz EU v letech 2012 a 2013 (v mld. Kč)
spěvek je v kapitole ostatní činnosti ve zdravotnictví,
která stoupne z letošních 410 na 814 miliónů.
Investiční výdaje v příštím roce stoupnou jen minimálně, z letošních zhruba 737 na 996 miliónů, z toho ale
asi dvě třetiny půjdou na investiční akce zahájené už
v minulých letech. Nemocnice většinou budou moci
investovat jen to, co získají z evropských fondů. Výdaje
na zdravotnické programy a národní zdravotní programy by měly být stejné, letos činí 279, příští rok by měly
dosáhnout 280 miliónů korun.
M. Ženíšek informoval, že při zpracování návrhu rozpočtu šlo MZ stejně jako v posledních dvou letech cestou snižování nákladů na provoz ministerstva i organizačních složek státu a částečně i investičních výdajů,
a to hlavně ve prospěch vědy a výzkumu, vzdělávání
a nových agend.
Ročně resort spotřebuje zhruba 300 miliard korun,
z nich kolem 220 miliard činí výběr zdravotního pojištění. Prostředky ze státního rozpočtu klesají už několik
let – od roku 2009 se rozpočet ministerstva snížil
z 10,1 na současných 5,9 miliardy korun. Ve státním
rozpočtu jsou ve všeobecné pokladní správě další peníze pro zdravotnictví v podobě příspěvku státu na
zdravotní pojištění dětí, studentů či důchodců. Loni to
bylo téměř 53 miliard korun. 
L. Heger oznámil státnímu zastupitelství
podezření z trestných činů
Na briefingu 3. září v Praze informoval ministr doc.
MUDr. Leoš Heger, CSc., média, že ministerstvo zdravotnictví (MZ) oznámilo Nejvyššímu státnímu zastupitelství podezření z trestné činnosti zjištěné v průběhu kontroly ve Všeobecné zdravotní pojišťovně
(VZP).
„Veřejnosprávní kontrola, která ve VZP ještě stále probíhá, je zaměřena především na smluvní vztahy mezi
VZP a IZIP, a. s. Dosavadní nálezy jsou natolik závažné,
že je důvodné podezření ze spáchání trestných činů při
nakládání s veřejnými prostředky s celkovou škodou
ve výši přesahující 450 miliónů korun,“ uvedl ministr.
Dodal, že MZ má v souladu s § 13 odst. 1 zákona
č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě,
ve spojení s § 24 zákona č. 552/1991 Sb., o státní kontrole, dle § 8 zákona č. 141/1961 Sb., trestního řádu,
okamžitou povinnost oznámit orgánům činným
v trestním řízení skutečnosti, které nasvědčují tomu,
že byl spáchán trestný čin. Specifikovat, o jaké trestné
činy se v tomto případě jedná, L. Heger s ohledem na
zahájené vyšetřování odmítl.
Předseda sněmovního výboru pro zdravotnictví a člen
správní rady VZP MUDr. Boris Šťastný ministrův postup
podle ČTK podpořil s tím, že je potřeba vyčkat na další
informace a postup orgánů činných v trestním řízení.
Člen správní rady VZP a poslanec Ing. Jiří Rusnok uvedl,
že ho informace L. Hegera nepřekvapila. „Sám mám
pochybnosti o vynaložených prostředcích v souvislosti
s IZIP. O podezření na trestné činy správní rada zatím
informována nebyla, proto si vyčkám na závěry kontroly,“ dodal 3. září pro server iDNES.
Deník Lidové noviny (LN) již 25. srpna informoval, že
do vyšetřování společnosti IZIP, resp. její činnosti
v agendě elektronických zdravotních knížek se zapojil
Interpol. „Šetření pokračuje, postupně si zveme svědky, na Interpol jsme se obrátili kvůli personálnímu propojení společnosti s jiným státem,“ citovaly LN policejní mluvčí Bc. Janu Rösslerovou.
IZIP: Snaha o likvidaci
VZP již 30. srpna vydala tiskovou zprávu, ve které protestuje proti zveřejňování negativních zpráv týkajících
se probíhající kontroly. Po briefingu MZ 3. září mluvčí
VZP Mgr. Jiří Rod uvedl: „Vystoupení ministra považujeme zejména ve smyslu mediálním za nestandardní.
S průběžnými výsledky kontroly VZP seznámena nebyla. Nevíme, jaké informace postoupilo ministerstvo
státnímu zastupitelství, a tak nemůžeme věc více komentovat.“ (Celé vyjádření J. Roda je uvedeno v příloze
Infoservis VZP č. 19 uvnitř tohoto čísla ZN.)
Společnost IZIP téhož dne zveřejnila na svých webových stránkách prohlášení, podle kterého se ministr
snaží cíleně ji zlikvidovat. Smluvní vztah s VZP je podle
ní transparentní, odpovídá zákonným normám a společnost si není pochybení vědoma.
Spoluzakladatelé IZIP, europoslanci ODS MUDr. Miroslav Ouzký a MUDr. Milan Cabrnoch, zpochybňování
projektu odmítli. „Společnost byla opakovaně vyšetřována, proběhly kontroly a audity, padla spousta
trestních oznámení. Nic se nepotvrdilo. Jestliže se teď
přidává i pan ministr, tak mě to v rámci souboje
o ovládnutí VZP nepřekvapuje,“ doplnil M. Ouzký.
léků vládou neprošla
Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc.,
předložil vládě návrh novely zákona o léčivech (zák.
č. 378/2007 Sb. ve znění pozdějších předpisů). Novela
má jednak implementovat do české právní úpravy
předpisy EU, jednak řešit tři aktuální problémy lékové
politiky – zabránit zneužívání léčiv výrobci a uživateli
drog, zvýšit informovanost pacientů o cenách a úhradách léků a vypořádat se s problémem reexportů léků
Při projednávání této předlohy kabinetem 22. srpna
však byla zejména na nátlak vicepremiérky, předsedkyně legislativní rady vlády a výboru pro koordinaci
boje s korupcí Mgr. Karolíny Peake z textu vypuštěna
pasáž o regulaci reexportu léků.
K. Peake vysvětlila svůj postoj například ve zpravodajské relaci televize Prima 31. srpna tím, že navrhovaná
opatření L. Hegera by znamenala v podstatě likvidaci
pro řadu lékáren, které jsou právě z další distribuce
léků živy. Podle jejích slov není možné bránit volnému
pohybu zboží.
S lékárníky, kteří jsou zároveň distributory, údajně
K. Peake hovořila a chce je dál v této činnosti pod­
porovat. Povinnost hlásit, kolik léků vyvezou a kolik
prodají zde – tedy předlohou novely navrhovaní opa­
tření –, by je prý znevýhodnila vůči velkým distributorům.
GML žádá o uvedení
konkrétních jmen
L. Chudoba: Zodpovědnost
za chybějící léky
Uvedené vystoupení místopředsedkyně vlády vyvolalo
odmítavou reakci vedení Grémia majitelů lékáren
(GML), které 2. září vydalo prohlášení podepsané předsedou představenstva Mgr. Markem Hampelem. Dokument mj. uvádí:
„Pro nás jako pro provozovatele lékáren a lékárníky je
naprosto nepřijatelné, aby místopředsedkyně vlády
bez konkrétních údajů vyvolávala ve veřejnosti dojem,
že reexporty léků z ČR včetně jejich negativních dopadů na naše pacienty jsou snad naším zájmem a zdrojem příjmů.
Paní místopředsedkyni nerozumím. Vzhledem k tomu,
že o reexportech léků zatím nejednala ani s představiteli České lékárnické komory, ani s námi jako zástupci
provozovatelů, a současně nechce uvést jména lékárníků, na jejichž názory se odvolává, neumím si představit, co svými prohlášeními sleduje a v zájmu koho
brání zákazu reexportu léků z ČR. Rozhodně to není
v zájmu ani českých lékáren, ani českých pacientů! Pokud si nemám myslet, že vicepremiérka pro boj proti
korupci je pod vlivem zájmových lobby, měla by uvést
konkrétní jména konkrétních provozovatelů lékáren,
na jejichž zájmy se veřejně odvolává v otázce zákazu
reexportu léků.“
K záležitosti se vyslovil i prezident České lékárnické
komory PharmDr. Lubomír Chudoba: „Mám schůzku
s paní vicepremiérkou Peake, protože jsem nepochopil,
proč to nechala vyřadit. Ten odstavec jsme do zákona
dali my. Už jsme se několikrát dostali do situace, kdy
lék pro pacienta nikde nebyl a nebylo čím jej nahradit,
a to po dlouhé měsíce. Jestliže toto ustanovení vypadlo, je paní vicepremiérka přímo zodpovědná za to, že
v Česku budou pacientům chybět léky,“ uvedl pro
server iDnes 31. srpna.
n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK
n Správní rada Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP)
schválila pro ředitele MUDr. Pavla Horáka, CSc., MBA,
roční odměnu ve výši 795 000 Kč. Bonus je za rok 2011,
a mohl dosáhnout výše až 1,5 miliónu. „Pro odměnu
hlasovali zástupci všech politických klubů i všichni přítomní zástupci státu ve správní radě,“ uvedl předseda
správní rady VZP a poslanec ODS Bc. Marek Šnajdr. Zdůraznil, že peníze na odměny nejdou z fondu, ze kterého
se platí zdravotní péče, ale z fondu na administrativu.
VFN se shodla se zdravotními pojišťovnami na počtech
lůžek, která bude od příštího roku provozovat. Novou
smlouvu zatím nemá. Ze současných 1586 lůžek jich
ubude zhruba 150, rozsah péče bude zachován.
n Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP) a Zdravotní pojišťovna Metal-Aliance (ZP MA) oznámily, že na
základě rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví ČR MZDR
15525/2012 bylo povoleno jejich sloučení. Nástupnickou organizací je ČPZP – od 1. října 2012 se automaticky
všichni pojištěnci ZP MA stávají pojištěnci ČPZP. Fúzi vzápětí začala vyšetřovat protikorupční policie, což potvrdil
i ministr zdravotnictví doc. MUDr Leoš Heger, CSc.
n Zastupitelé Libereckého kraje schválili záruku za
úvěr 110 mil. Kč na projekt zateplení Nemocnice s poli­
klinikou Česká Lípa, a. s. Bez této záruky nemá ztrátové
zdravotnické zařízení velkou šanci úvěr získat a mohlo
by přijít o dotaci 42,5 mil. Kč z Operačního programu
Životní prostředí – udržitelné využívání zdrojů energie.
Nemocnice už má i dodavatele. „Ve veřejné soutěži zvítězila firma CL-Evans, s. r. o., s nejnižší nabídkovou cenou 123,67 miliónu,“ řekl technický a provozní ředitel
nemocnice JUDr. Stanislav Cenek.
n Vláda schválila další část reformy zdravotnictví. Prvním ze tří dokumentů je nařízení vlády o časové a místní dostupnosti, vymezující nepodkročitelné geografické a časové limity poskytování péče zaručené
zdravotními pojišťovnami, maximální lhůty pro poskytnutí daných neakutních výkonů a minimální pokrytí
sítí poskytovatelů z hlediska dojezdové doby. Dalším
je věcný záměr zákona o univerzitních nemocnicích,
který odstátňuje a depolitizuje fakultní nemocnice,
a třetím Národní akční plán pro vzácná onemocnění na
léta 2012–2014.
n Do ČR přiletěli dva pacienti ze Sýrie, kteří se budou
v tuzemsku léčit v rámci humanitárního programu
­MEDEVAC. Vláda v červenci rozhodla o pokračování programu humanitárních evakuací syrských občanů
a ministerstvo vnitra (MV) na něj vyčlenilo 6 mil. Kč.
Program MEDEVAC spravuje MV ve spolupráci s ministerstvy zahraničních věcí, zdravotnictví a obrany.
n Městský soud v Praze pravomocně rozhodl, že
­výpověď jedné ze smluv ze strany Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) společnosti Home Care Services&Supplies, s. r. o. (HCSS), která poskytuje domácí
zdravotní péči, byla oprávněná. Generální ředitel VZP
P. Horák v lednu 2010 nařídil ředitelům pěti krajských
poboček okamžité zrušení smluv se společností HCSS,
které měly platit do roku 2015. Ředitelé je vypověděli
s platností od července 2010. Uvedli tři výpovědní důvody, soud jako oprávněné uznal dva z nich – společnost vykazovala péči v době, kdy ji poskytovat nemohla, a sama si vyplňovala doklady o spotřebě péče.
n Stínový ministr zdravotnictví ČSSD prof. MUDr. Jan
Žaloudík, CSc., sdělil médiím, že odeslal doc. MUDr Leo­
ši Hegerovi, CSc., otevřený dopis, ve kterém ho žádá,
aby zveřejnil své záměry s fakultními nemocnicemi.
Dodal, že pokud mu ministr neodpoví, hodlá svou výzvu každý týden opakovat. MZ následně reagovalo tiskovou zprávou, ve které mj. uvádí, že věcný záměr počítá s transformací fakultních nemocnic na tzv.
nemocnice univerzitního typu se zachováním jejich
neziskového principu. „V žádném případě se nejedná
o převod fakultních nemocnic na akciové společnosti
či o přípravu jejich privatizace,“ píše se v textu (viz též
komentář na str. 10).
n Náměstek pražského primátora Mgr. Ivan Kabický
po koaličním zasedání oznámil, že z původního záměru
převodu čtyř nemocnic do majetku hlavního města vypadla Nemocnice Na Homolce. Pražská TOP 09 a ODS
se zatím shodly na převzetí Nemocnice Na Bulovce
a Thomayerovy nemocnice. Dále se jedná o podolském
Ústavu pro péči o matku a dítě a nově o Psychiatrické
léčebně Bohnice.
n Pražský Institut klinické a experimentální medicíny
(IKEM) slavnostně zahájil výstavbu nového pavilonu
pro vědu a výzkum – centra experimentální medicíny.
Na základní kámen budovy, která dostane název Elipsa,
poklepali (zleva) přednosta Centra experimentální medicíny IKEM prof. MUDr. Luděk Červenka, CSc., MBA,
ředitel IKEM MUDr. Aleš Herman, Ph.D., výrobně technický náměstek Metrostavu Ing. Ivan Hrdina a vrchní
ředitel ministerstva zdravotnictví pro ekonomiku Ing.
Zdeněk Kabátek.
red, čtk, new, ita
n Krajský soud v Ústí nad Labem zamítl insolvenční
návrh, který na Krajskou zdravotní, a. s., nemocnice
Ústeckého kraje (KZ) podala poradenská firma Labská
investiční, a. s. Firma se domáhala 6,5 mil. Kč. Soud
návrh zamítl, protože nebyly doloženy pohledávky vůči
dalším subjektům, což je pro vyhlášení úpadku
n Ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze
(VFN) Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, oznámila, že
Podle deníku Hospodářské noviny přiznal Krajský soud
v Brně rekordní finanční odškodnění za smrt vinou lékařů. Rodinní příslušníci šestatřicetileté Jitky Hlavaté, která
zemřela při porodu v listopadu 2006 v Nemocnici Třebíč,
získají 3,5 mil. Kč. Podle posudku komise ministerstva
zdravotnictví byly některé postupy lékařů nesprávné
a přímo souvisejí se smrtí pacientky. Třebíčská nemocnice
následně zveřejnila, že odškodnění uhradí z pojištění odpovědnosti za poskytování zdravotní péče.
n LIDÉ
Ing. Dana Pavlousková
Nová manažerka externí komunikace farmaceutické společnosti Sanofi a její
dceřiné společnosti Zentiva pro Českou republiku. Dana Pavlousková bude mít
na starosti zvyšování povědomí o značce Zentiva a jednotlivých terapeutických
oblastech společnosti Sanofi prostřednictvím externí komunikace.
Vystudovala Vysokou školu ekonomickou Praha, obor mezinárodní vztahy.
Do Sanofi přišla ze společnosti AAA Auto Group N. V., kde působila na pozici PR
& IR Manager a tisková mluvčí. Má také dlouholeté zkušenosti z mezinárodní
diplomacie. Působila na Českém velvyslanectví ve Varšavě a v Římě a na Ministerstvu zahraničních věcí ČR.
L. Heger bude ještě kolegy
Ministr Leoš Heger v tiskové zprávě k jednání kabinetu
o předloze novely mj. uvedl: „Tím, že se na jedné straně
dlouhodobě snažíme snižovat ceny léků na českém
trhu, se na druhé straně vystavujeme nebezpečí, že
české léky budou reexportovány do zahraničí, protože
jsou jedny z nejlevnějších v EU. Samozřejmě mne mrzí,
že zatím nebude vyřešen problém možného nedostatku léků pro české pacienty, přestože rozumím některým kolegům, kteří hájí zcela volný trh. I přesto se je
budu snažit přesvědčit o potřebnosti regulace přeprodejů léčiv. Budu s nimi o tom určitě mluvit.“
Nový generální ředitel britské farmaceutické společnosti AstraZeneca plc.
Do funkce nastoupí 1. října a nahradí Davida Brennana, který odešel do penze
Třiapadesátiletý Francouz Pascal Soriot začínal v roce 1981 jako veterinární lékař.
V roce 1986 získal titul MBA v oboru finance na HEC v Paříži a od té doby pracoval v manažerských pozicích ve farmaceutickém průmyslu nejen v Evropě, ale
i v USA a Asii. Do AstraZeneca přichází ze švýcarské společnosti Roche Holding
AG, kde byl od roku 2010 provozním ředitelem farmaceutické divize. Předtím
byl generálním ředitelem firmy Genentech Inc, kterou Roche převzala.
Jeho úkolem bude zrychlit nynější pomalý růst společnosti a posílit její pozici na trhu, na kterém musí čelit tvrdé
konkurenci generických léčiv po exspiraci nejlépe prodávaných léků společnosti.
n PERSONÁLNÍ INZERCE
n Primář/primářka
vyhlašuje výběrové řízení na obsazení
funkce primáře úseku klinické
imunologie a alergologie - laboratoře
Ústavu lékařské biochemie a laboratorní
diagnostiky Všeobecné fakultní nemocnice
Požadavky: MUDr. s nástavbovou atestací
v oboru Alergologie a klinická imunologie,
min. 10 let praxe v oboru laboratorní
imunologie v laboratoři splňující požadavky
sekce laboratorní imunologie ČSAKI, funkční
licence ČLK k výkonu funkce vedoucí lékař
– primář, splnění požadavků na garanta
odbornosti 813 (laboratoř alergologická
a imunologická), publikační a přednášková
činnost, předpoklady k vedoucí,
organizátorské a manažerské činnosti,
znalost nejméně 1 cizího jazyka, práce s PC,
Přihláška k výběrovému řízení musí
obsahovat: osobní dotazník, životopis
s přehledem dosavadní praxe, kopie
dokladů o dosaženém vzdělání, výpis
z rejstříku trestů, osvědčení podle zákona
č. 451/1991 Sb., čestné prohlášení ve smyslu
§ 4 zákona č. 451/1991 Sb., nástin koncepce
Písemné přihlášky zasílejte do 14 dnů
od zveřejnění inzerátu na adresu: Všeobecná
fakultní nemocnice v Praze, personální úsek,
U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.
přiložit ověřené doklady o VŠ vzdělání
včetně osvědčení o státní zkoušce, přehled
o dosavadní praxi potvrzený
zaměstnavatelem, profesní životopis
s uvedením přehledu o odborné, vědecké,
grantové a publikační činnosti, souhlas
v souvislosti se zákonem o ochraně
Platové podmínky podle mzdového
předpisu Univerzity Karlovy v Praze.
Přihlášky zasílejte do 11. 10. 2012
na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK
v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní
přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.
NZZ Palas Athéna v Praze 4
ambulantní a jednodenní chirurgie přijme
chirurga na plný nebo částečný úvazek.
Kontakt: tel.: 608 906 668,
e-mail: masekpavel@volny.cz
Děkan Lékařské fakulty UK
vypisuje výběrová řízení na místa:
• učitel/ka Neurologické kliniky
s úvazkem 0,4
Požadavky: absolvent magisterského
studijního programu Všeobecné lékařství,
znalost anglického jazyka, zájem o výuku
v českém a anglickém jazyce v oboru
neurologie, publikační a výzkumná činnost,
schopnost týmové spolupráce, znalost
• učitel/ka Ústavu soudního lékařství
schopnost pedagogické a vědecké činnosti,
zájem o akademický růst (doktorské
studium), znalost práce na PC a základní
Data nástupu dohodou.
K přihláškám na vypsaná místa je třeba
Lékaře (i absolventa) pro Fakultní
transfuzní oddělení přijme Všeobecná
fakultní nemocnice v Praze.
Specializace v oboru vnitřní lékařství nebo
hematologie a transfuzní služba výhodou.
Nabízíme zajímavou práci v oboru
transfuzní lékařství (klinická část a laboratoř)
v mladém kolektivu, možnost
radiologickým kmenem a zájmem
o specializaci v oboru nukleární medicíny,
popřípadě již přímo se specializovanou
Nabízíme: zajímavou práci, flexibilní přístup,
příjemný tým i prostředí, špičkové technické
zázemí, dobrý plat, podporu vzdělávání.
Kontakt: MUDr. Irena Maříková,
tel.: 266 006 261,
e-mail: marikova@nuklearnimedicina.cz
n Sekundární lékař
NZZ nemocnice následné péče
nabízí místo
sekundárního lékaře/lékařky.
výkon práce Praha 6 nebo
Ústecký kraj – Podbořany.
Nabízíme: smluvní mzdu 25–40 000 Kč
hrubého, ubytovnu event. služební byt
3+ kk Praha 6 s dot. nájemným. Atestace
z interního nebo všeobecného lékařství
vítána, ale není podmínkou.
Vhodné i pro mladé lékaře se zájmem
o geriatrii.
Nabízíme možnost práce na částečný
Krátký životopis zašlete na
e-mail: info@ldn-bubenec.cz,
více info na tel.: +420 777 253 940.
Revmatologický ústav, Praha 2,
přijme pro oddělení zobrazovacích metod
lékaře rentgenologa.
Kvalifikační požadavky: VŠ, specializovaná
způsobilost v oboru radiologie
a zobrazovací metody nebo alespoň
částečně absolvovaná příprava ke
specializační zkoušce.
Nabízíme: pracoviště bez pohotovostních
služeb, platové zařazení podle pro PO,
sociální výhody, možnost stravování,
penzijní připojištění a příspěvek na
Bližší informace poskytne prim. MUDr.
Jindřiška Gatterová, e-mail: gatte@revma.cz,
tel. 234 075 200, nebo pí. Rejmonová, e-mail:
rejmonova@revma.cz, tel.: 234 075 204.
Přihlášky se strukturovaným životopisem
a přehledem praxe zasílejte na shora
uvedenou adresu, případně e-mailem na
výše uvedené adresy.
n Učitel/učitelka
Nástup září 2012.
Životopis společně s motivačním dopisem
zasílejte na e-mail: daniela.duskova@vfn.cz,
tel.: 602 587 062 – primářka MUDr. Dušková.
n Zdravotnické zařízení v Táboře
vhodné pro lékařskou ordinaci, kancelář
Informace podá Martin Menhart,
tel.: 603 26 29 22,
e-mail: menhart.cz@gmail.com
n Volné prostory k pronájmu
vhodné jako ordinace nebo pro jiné
zdravotnické služby v zavedeném lékařském
prostředí objektu Delta, Žukovského 887,
Praha 6-Ruzyně.
Více informací na tel. 602 837 727.
Endokrinologické ambulance v Praze 9
přijmu lékaře na zkrácený úvazek
do své ordinace.
Informace na tel.: 603 590 830.
n Gynekolog /gynekoložka
n Nabízíme volný nebytový
prostor 54 m2 k pronájmu,
hledá atestovaného lékaře – gynekologa.
Víc info na: www.optima-recruit.cz, nebo
volejte tel.: 739 571 561 – L. Klusová
v zavedeném lékařském prostředí
v Dlouhé ul. 741/11, Praha 1.
Více informací u vlastníka objektu
na tel.: 602 837 727.
Soukromé oddělení nukleární medicíny
přijme schopnou, komunikativní,
samostatnou a kreativní
lékařku/lékaře
na plný úvazek s ukončeným interním či
Českobrodská nemocnice, s. r. o.
vedoucího lékaře
který bude mít zároveň možnost
pracovat v interní ambulanci
✓ Nabízíme: nadstandardní platové
podmínky, příjemné pracovní
prostředí v perspektivní a stabilizované
nemocnici (www.nemcbrod.cz)
✓ Požadujeme: druhá atestace z interního
lékařství nebo přiznaná specializovaná
způsobilost v oboru vnitřní lékařství
✓ Nástup: říjen 2012
MUDr. Petr Blažek, náměstek zdravotní péče,
tel.: 608 984 162,
e-mail: blazek.petr@nemcbrod.cz
MUDr. Jana Forstová, primářka oddělení LDN,
tel.: 776 610 980,
e-mail: forstova.jana@nemcbrod.cz
ročník 61 r číslo 19 r 7. května 2012
„Rostoucí počet záznamů v NOR s sebou logicky nese větší náročnost kontroly a zpracování dat registru,“ uvedla
v průběhu nedávných Brněnských onkologických dnů prof. MUDr. Jitka
Abrahámová, DrSc., místopředsedkyně České onkologické společnosti ČLS
JEP a předsedkyně Rady NOR. „Zátěž
české populace zhoubnými novotvary
neustále stoupá, zejména v důsledku
stárnutí populace, protože se ‚svého
nádoru‘ dožijí i ti lidé, kteří by před
lety zemřeli dříve z jiných příčin. V roce 2009 překročil počet nově provedených záznamů v NOR 80 000, prevalence zhoubných novotvarů v ČR
v témže roce činila 440 000 případů
v populaci. Roste i počet vícečetných
nádorů diagnostikovaných u téhož pacienta. Tyto skutečnosti se bohužel
Sumarizace základních údajů o nákladnosti
sběru dat NOR
Průměrný počet hlášení
do NOR ročně1)
Celkové náklady na sběr
dat NOR v ČR ročně
Příspěvek MZ ČR (nepovinný)
ročně max.
= max. 40 %
na 1 pracovníka NOR2)
na 1 hlášení do NOR
Pozn.: 1) Podle let 2004–2008.
2) Přepočtený 1,0 úvazek včetně povinných odvodů
na zdravotní a sociální pojištění.
Epidemiologické výstupy
Klinické výstupy
Úkolem územních pracovišť NOR je
komplexní epidemiologická evidence
všech nově zjištěných nádorových onemocnění v populaci ČR. Shromažďují
se údaje o základních charakteristikách nádoru, jeho léčbě a vývoji. Evidence tedy nepokrývá jen období primární diagnózy, ale i následného mnohaletého sledování pacienta. Ředitel
Institutu biostatistik a analýz brněnské
Masarykovy univerzity doc. RNDr. Ladislav Dušek, Dr., uvedl, že např. záznamy, které jsou spojeny s uvedením
klinického stadia, patří k tomu nejcennějšímu, co registr obsahuje. Právě diagnostickou heterogenitou a časovým
záběrem sledování se NOR zásadně liší
od většiny jiných zdravotních a epidemiologických registrů vedených v ČR
i jinde v Evropě.
Jak uvedla prof. J. Abrahámová, náklady na provoz nese dnes z velké části
celé zdravotnické zařízení – nikoli jen
příslušné onkologické oddělení –, které je sídlem územního pracoviště
NOR. Ačkoli je náplň činnosti Národního onkologického registru daná zákonem a provádí se ve smyslu přenesené povinnosti státu, příspěvek ministerstva zdravotnictví na jeho činnost
je naopak zcela nepovinný.
Podklady pro vyhodnocování
úspěšnosti léčby
Informace o všech
promítají pouze do výdajové stránky
NOR a nejsou nijak zohledněny na
straně příjmů, spíše naopak.“
Data o klinických stadiích
Činnost Národního onkologického registru (NOR)
poradenství pro provozovatele
i managementy zdravotnických zařízení
zprávy z domácího a zahraničního
odborného tisku
aktuality z evropských i světových kongresů
výsledky z klinických studií
novinky z oblasti farmacie
Vyplňování onkologických hlášení je úkolem zdravotnických
zařízení, kterým to ukládá zákon a jimž je tato činnost hrazena
z veřejného zdravotního pojištění jako součást poskytování
zdravotní péče a s ní související administrativy. Sběrem, správou a validací takto získaných dat pro Národní onkologický
registr (NOR) se zabývá síť jeho územních pracovišť. Systémové
řešení jejího financování bohužel stále chybí.
Rozvíjíme léty prověřenou značku
Národní onkologický registr –
data penězi k nezaplacení
Awarness Day 2012
O karcinomu pankreatu
i s Dr. Barishem H. Edilem
Proč by měl být nemocný,
vždyť je mladý...
Internistický „facebook“
nově i pro diabetology
Protože nastavení systémového financování provozu NOR vyžaduje racionální audit jeho finanční náročnosti,
byl pod záštitou Rady NOR proveden
parametrický průzkum provozu územních pracovišť. Vyplynulo z něj mj., že
Předminulý týden hostilo hlavní město
ČR již 191. zasedání rady World Medical
Association (WMA), kterého se zúčastnily necelé dvě stovky lékařů zastupujících
jednotlivé národní lékařské asociace.
Prof. J. Blahoš s Dr. M. Haikerwalem. Foto: ZN
ře i ostatní zdravotníky,“ dodal M. Haikerwal. Dr.
José Luiz Gomes do Amaral, prezident WMA, k tomu uvedl: „Odsuzujeme tyto děsivé útoky na zdravotnické profesionály i pacienty. Pokaždé, když je
lékař unesen, napaden a zabit, je celý proces poskytování péče destruován a doplatí na to nemocní.
Vládní orgány musejí povinně zajistit, aby zdravot-
na jeden celý úvazek pracovníka
regionálního centra NOR připadá ročně v průměru 1000 hlášení. Pracoviště
s menším počtem hlášení mají relativně mírně vyšší počet pracovníků,
a tedy i v přepočtu na jedno hlášení
Celkové průměrné náklady na jedno
hlášení zhoubného novotvaru do NOR
činí 340 Kč, a to konzistentně na všech
typech územních pracovišť. Převážnou část z toho činí personální náklady, které tak v přepočtu na počet hlášení vycházejí na cca 30 400 Kč měsíčně. Z výdajů na sběr, zpracování a validaci dat do NOR, které přijdou na
více než 25,5 mil. Kč ročně, tedy příspěvek ministerstva zdravotnictví pokrývá pouze max. 40 % celkové potřeby (viz tabulku).
XXXVI. BRNĚNSKÉ
ONKOLOGICKÉ DNY
nická zařízení a lidé, kteří v nich pracují, byli v bezpečí. Tam, kde toto nejsou schopni zaručit, měla by
nést jednoznačně odpovědnost vláda.“
Projednávala se také problematika medicíny jako
svobodného povolání. Profesní autonomie zdravotníků je podle Dr. Haikerwala bohužel mnohdy
ovlivňována různými zájmovými skupinami a lékařům bývá bráněno v tom, aby byli skutečnými
advokáty nemocných a jednali čistě v jejich prospěch. Diskutovalo se dále mimo jiné o postojích
k nucené sterilizaci, dárcovství orgánů, vakcinaci
či užívání tabákových výrobků a elektronických cigaret. „Máme velmi silnou politiku kontroly abúzu
tabáku, zásadní stanovisko k reklamě na tabákové
výrobky přijala rada WMA na loňském zasedání
v Sydney,“ konstatoval M. Haikerwal.
Dohromady sdružuje WMA více než devět miliónů
lékařů z celého světa. Českou republiku reprezentuje od roku 1990 Česká lékařská společnost J. E.
Purkyně. „WMA je nevládní organizací – její výhodou je, že má bezprostřední kontakt s více než stovkou národních lékařských asociací, a tudíž je dopad
jejích rezolucí prakticky okamžitý,“ uvedl prof.
MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., předseda ČLS JEP.
Ten v období 1999–2000 zastával funkci prvního
prezidenta WMA z regionu východní Evropy. jat
ZDR AVOTNICK ÝCH NOVIN
Očkování osob
se zdravotním rizikem
v ordinaci praktického lékaře str. 7
Privátní sféra nesouhlasí
s registrem zdravotníků
Požadavky na kvalitu a bezpečí
MZ zřejmě přepracuje
ZP MV nebude ambulancím
srážet za loňský rok
Kvalita v otázkách
Projekt KOP otestoval nemocnice,
ústavy a léčebny i za rok 2011 str. 9
Poradna: Nemocenské a důchodové
pojištění při práci na dohodu str. 9
� události,
48. DIABETOLOGICKÉ
LUHAČOVICÍCH
i hlavníVměsto
jsou poprvé
ochotny řešit situaci Prahy str. 10
Ujištění z Vatikánu:
Penízedubna
z restitucí p��jdou k nemocným,
umírajícím a potřebným
AČMN vyzýváLuhačovice
aby zrušilo alespoň jednu
velkou nemocnici
žádá premiéra o podporu str. 11
VI. JARNÍ INTERAKTIVNÍ
13.–15. dubna
s aktuálními daty
NOR a podle potřeby
s nimi dále pracovat
můžete na portálu
Příspěvek MZ ČR nekryje
ani polovinu nákladů
Databáze o onkologických
onemocněních od roku 1976
„V roce 2009 jsme obdrželi z ministerstva 10 milionů korun pro celou ČR,
které byly rozděleny podle počtu
uzavřených hlášení. Na rok 2010 byl
příslib ve stejné výši, ale dostali jsme
jen 5 miliónů s tím, ať druhou polovinu částky vyřeší nová vláda po volbách. Nestalo se… V roce 2011 obdržel NOR dotaci opět 10 miliónů, ale
cesta k této částce byla trnitá a zkrápěná potem a slzami,“ konstatovala
prof. J. Abrahámová.
� z pokročilého
farmaciea metastatického karcinomu ledviny | Na základě informací o genezi patologických procesů došlo postupně
k vývoji nových léčiv • Novinky v terapii karcinomu štítné žlázy | Nejdůležitějším pokrokem je schválení vandetanibu •
použití neregistrovaného
Ovariální karcinom – stále aktuální problém | Klíčem k úspěšné léčbě je co nejdokonalejší provedení primární radikální operace
KSRZIS – Národní
onkologický registr
Rada WMA jednala v Praze
„Na zasedání v Praze jsme diskutovali o třech hlavních oblastech – etických otázkách, sociálně-zdravotních záležitostech a také o financování a plánování, tedy jak může WMA pomoci jednotlivým členům spolupracovat s vládami a rozvíjet zdravotnictví,“ uvedl Dr. Mukesh Haikerwal z Australian
Upozornil, že v současnosti jsou velmi významným
tématem rostoucí násilné útoky proti lékařům a dalším zdravotnickým profesionálům po celém světě.
„Není to jen násilí v Sýrii a Bahrajnu při ozbrojených konfliktech, není to jen násilí v komunitách,
během demonstrací či revolucí… Je to skutečně každodenní záležitost, ke které dochází i v situacích,
kdy se lidé domnívají, že nedostali od zdravotního
systému to, co potřebovali, a ztrácejí důvěru. Velkým a neakceptovatelným problémem však je, že
vlády na sebe obvykle nechtějí brát za tyto násilné
útoky odpovědnost a nedostatečně tak chrání léka-
� z medicíny
Na Moravě začali odebírat
kmenové buňky i z placenty
ZN 37_2012

References: soud 
 soud

 zákona č. 48
 soud 
 § 215
 § 105
 § 13
 § 24
 zákona č. 552
 § 8
 zákona č. 141
 soud 
 soud 
 soud 
 Soud

 soud

§ 4
 zákona č. 451