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Timestamp: 2017-07-25 17:00:54+00:00

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Guía de la OMS para la aplicación de la. CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM
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Francisco José Ramos Valenzuela
1 Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM2 3 Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM4 Información para el Catálogo de Publicaciones de la Biblioteca de la OMS Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM 1. Mortalidad materna clasificación. 2. Causa de muerte clasificación. 3. Período postparto. 4. Parto. 5. Complicaciones del embarazo clasificación. 6. Resultado del embarazo. 7. Clasificación. 8. Manuales. Organización Mundial de la Salud ISBN (Clasificación NLM: WQ 270) Organización Mundial de la Salud 2012 Todos los derechos reservados. Las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud se encuentran disponibles en la página web de la OMS (www. who.int) o pueden adquirirse de la Imprenta de la OMS, Organización Mundial de la Salud, 20 Avenida Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: ; fax: ; Las solicitudes de permiso para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS ya sea para la venta o para su distribución sin fines comerciales deben dirigirse a la Imprenta de la OMS a través de la página web de la OMS (http://www.who.int/about/licensing/ copyright_form/en/index.html). Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos no implican, por parte de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas punteadas en los mapas representan las fronteras aproximadas por las que tal vez todavía no haya un total acuerdo. 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Bajo ninguna circunstancia la Organización Mundial de la Salud se hará responsable de los perjuicios que pudieren surgir de su uso. ii5 Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM Agradecimientos El presente documento, Aplicación de la OMS de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM fue elaborado por el Grupo de Trabajo de la OMS para la Clasificación de la morbilidad y mortalidad maternas. A continuación se presenta (en orden alfabético) la lista de los colaboradores que participaron en las actividades del Grupo de Trabajo de la OMS para la Clasificación de la morbilidad y mortalidad maternas: Linda Bartlett, Jon Barrett, Alma Camacho, José Cecatti, Veronique Filippi, Rogelio Gonzalez, Ahmet Metin Gülmezoglu, Anoma Jayathilaka, Affette McCaw-Binns, Robert C Pattinson, Mohamed Cherine Ramadan, Cleone Rooney, Lale Say, João Paulo Souza, Mary Ellen Stanton, Buyanjargal Yadamsuren, Nynke van den Broek, y Zelka Zupan. Agradecemos a los numerosos revisores por su examen crítico de los borradores anteriores. Robert Pattinson y Lale Say prepararon los borradores alfa y beta de este trabajo siguiendo las directrices del grupo de trabajo. Lale Say, Robert Pattinson, Affette McCaw-Binns, João Paulo Souza y Cleo Rooney revisaron el borrador beta, el que fue aprobado luego por el grupo de trabajo. La versión final del documento estuvo a cargo de Doris Chou, Robert Pattinson, Cynthia Pileggi, Cleone Rooney y Lale Say. Queremos agradecer al Grupo de Referencia Epidemiológica de la Salud Infantil (CHERG), Robert Jakob, Patricia Wood, al Grupo de Referencia de Mortalidad de CIE, y María Rodríguez por su revisión técnica y sus comentarios sobre este trabajo. Este trabajo fue financiado por un Programa Especial de USAID, PNUD/UNFPA/OMS/Banco Mundial para la Investigación, Desarrollo y Capacitación en Investigación en Reproducción Humana (PRH), y por una subvención de la Fundación Bill and Melinda Gates al Fondo de EUA para UNICEF para el trabajo del Grupo de Referencia Epidemiológica de la Salud Infantil. Traduccion al Español realizada por la Dra. Trinidad Ott. Revision técnica realizada por Dr. Ricardo Fescina, Coordinador de Programa de Salud de la Mujer y Reproductiva y Director del CLAP/SMR; Dr. Pablo Duran, Asesor Regional en Salud Perinatal CLAP/SMR; Dr. Bremen De Mucio, Asesor Regional en Salud Reproductiva CLAP/SMR. iii6 iv7 Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM Contenido Agradecimientos... iii Abreviaturas y siglas... iv Resumen ejecutivo... vii Introducción... 1 Elaboración de la Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM... 3 Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio... 7 Explicaciones específicas y motivaciones Implicancias para la práctica profesional y la investigación Conclusión Referencias Elaboración de la Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM materna Anexo A: Lista de códigos y grupos de CIE-MM Anexo B1: Lista tabular de los códigos CIE-10 que describen las afecciones que pueden ser causa de muerte (causa básica) Grupo 1: Embarazo que termina en aborto Grupo 2: Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio Grupo 3: Hemorragia obstétrica Grupo 4: Infección relacionada con el embarazo Grupo 5: Otras complicaciones obstétricas Muertes directas que carecen de un código obstétrico en CIE Grupo 6: Complicaciones de manejo no previstas Grupo 7: Complicaciones no obstétricas Grupo 8: Desconocido/indeterminado Grupo 9: Causas coincidentes Anexo B2: Lista tabular de los códigos del Capítulo 15 que describen afecciones que constituyen causa improbable de defunción pero que pueden haber contribuido a la muerte (afección contribuyente) Anexo B3: Lista tabulada de otros códigos de interés Anexo C: Sugerencias de herramientas y ejemplos para facilitar la aplicación de la directriz y sus agrupamientos v8 Guía g de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM Abreviaturas y siglas CHERG CIE FIGO HELLP HGAE HPP HAP SOE NCOP ODM OMS PNUD PRH RV SIDA UNFPA UNICEF USAID VIH VV Grupo de Referencia Epidemiológica de la Salud Infantil Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Conexos con la Salud Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia Hemólisis, elevación de las enzimas hepáticas, plaquetopenia Hígado graso agudo del embarazo Hemorragia postparto Hemorragia anteparto Sin otras especificaciones No clasificado en otra parte Objetivos de Desarrollo del Milenio Organización Mundial de la Salud Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Programa Especial de USAID, PNUD/UNFPA/OMS/Banco Mundial para la Investigación, Desarrollo y Capacitación en Investigación en Reproducción Humana Registro vital Síndrome de inmunodeficiencia adquirida Fondo de Población de las Naciones Unidas Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Agencia de los Estado Unidos para el Desarrollo Internacional Virus de inmunodeficiencia humana Vía vaginal vi9 Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM Resumen ejecutivo La reducción de la mortalidad materna en un 75% constituye el quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio. Para alcanzar este objetivo, es preciso que los países tengan un diagnóstico exacto de las causas y los niveles de muertes maternas. En tal sentido, los esfuerzos para documentar el progreso en la reducción de la mortalidad materna deben contemplar ajustes para las inconsistencias en las cifras reportadas por los países. Es preciso obtener información completa de las muertes maternas, así como mejorar la exactitud de las declaraciones de sus causas, ya que pueden comprometer los resultados de la clasificación y la codificación normalizada que se hace siguiendo las reglas de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades (CIE). La Aplicación de la CIE-10 de la OMS a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio CIE-Mortalidad materna (CIE-MM) se basa en la 10ª revisión de la CIE (CIE-10) y sus reglas de codificación. Busca facilitar la uniformidad de la recolección, el análisis y la interpretación de la información referente a las muertes maternas. Al mejorar la comunicación también se facilitará la codificación de las diferentes afecciones. Fundamentalmente, este documento pretende ayudar a los prestadores de servicios de salud, a quienes llenan los certificados de defunción, aclarando la aplicación de la CIE-10 y normalizando la identificación de las causas directas e indirectas de muerte. Sus principios deben ser aplicables para categorizar la información sobre las muertes recabadas a partir del registro civil, las encuestas, los sistemas de información de los hospitales, autopsias verbales, investigaciones confidenciales y otros estudios especiales. Apéndices y tablas complementarias facilitar la comunicación uniforme de las afecciones clínicas, identificar afecciones y códigos que sean causas improbables de muerte pero que puedan haber contribuido a la muerte, indicar las causas de defunción que se cuentan como muertes maternas directas o indirectas. Finalmente, la normalización de la atribución de causas de muerte mejorará: la interpretación de la información sobre la mortalidad materna, el análisis de las causas de muerte materna, la asignación de recursos y programas destinados a resolver la problemática referente a la mortalidad materna. La aplicación de CIE-MM disminuirá los errores de codificación y mejorará la atribución de las causas de muerte materna. El documento pretende facilitar el uso y la comparabilidad de las estadísticas de mortalidad materna generadas a partir de la información proveniente de la CIE. Se recomienda que los países adopten la CIE-MM y que sus oficinas estadísticas y los organismos académicos recaben datos según la CIE-MM. La directriz siempre debería ser utilizada conjuntamente con los tres volúmenes de la CIE-10. Debe verificarse el código sugerido y si hubiere alguna información adicional se la debe codificar utilizando la versión completa de la CIE-10, con los Volúmenes 1 y 3; las reglas para la selección de la causa básica de muerte y la certificación de la defunción se aplican de la manera descrita en el Volumen 2 de la CIE-10.. vi10 viii11 Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM Introducción La reducción de la mortalidad materna es una de las metas clave dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Para alcanzar esa meta, los países necesitan tener un panorama exacto de los niveles y causas de muertes maternas (1). La mayoría de los países utilizan la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos, en su décima revisión (CIE-10) como herramienta estándar para orientar la recolección de datos y la codificación, tabulación y comunicación de la información estadística de mortalidad obtenida del registro civil (2). En la CIE-10 las muertes que tienen una relación causal y/o temporal con el embarazo se tipifican y definen como muertes maternas debidas a causas directas o indirectas, muertes durante el embarazo, parto y puerperio, o muertes maternas tardías (ver Cuadro 3). A pesar de las pautas que brinda la CIE y de las definiciones de las entidades discretas, en la práctica se observa una falta de congruencia en la identificación, declaración y consiguiente clasificación de las muertes maternas (3). Se sigue constatando una aparente confusión entre los síntomas, signos y enfermedades y cuales afecciones deberían comunicarse y tabularse de forma concordante como causa de muerte. La comunicación también incide en la capacidad de codificar a las defunciones ya sea como muertes maternas indirectas o incidentales. Un análisis de las causas de muerte materna encontró variaciones en el modo en que se comunican las muertes en los diferentes países (3). Hay una serie de afecciones comunicadas con frecuencia que inciden de manera diferente en la salud pública en lo que concierne a l avance de medidas destinadas a mejorar los resultados del embarazo y reducir la mortalidad materna, como el trabajo de parto obstruido, anemia, o VIH. Más adelante en este documento se presentan las razones específicas, las explicaciones y la motivación para revisar su manejo (página 34). Como consecuencia inmediata de la inconsistencia de la atribución y comunicación de las muertes y la codificación resultante, se cometen errores en la clasificación y declaración de las muertes maternas a partir de la información extraída del registro vital (RV), lo que a su vez puede dificultar la comprensión de la magnitud del problema y de las causas de muerte materna (4 13). Surge entonces claramente cuál es la implicancia de este sesgo en el trabajo programático y las políticas de salud pública. Reconociendo la particular dificultad de identificar las muertes maternas, en 1990 la 43ª Asamblea Mundial de la Salud aprobó el agregado de un casillero en los certificados de defunción de la CIE, para indicar si una mujer estaba embarazada o si recientemente había terminado un embarazo o dado a luz (14). Ese agregado se incorporó en el Volumen 2 de la CIE-10 (2) y se lo aplicó en más de 30 países (15). En respuesta a la presente necesidad de comprender mejor las causas básicas de muerte, la OMS dio inicio a una actividad que buscaba desarrollar, probar y promover la normalización de la manera en que se comunica la información y nuevas formas de tabulación de causas de muertes maternas, en línea con la CIE- 10. Las Directrices de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas en el parto, el embarazo, y el puerperio se basan en la 10ª revisión de la CIE (CIE-10) y siguen todas las reglas de codificación de la mortalidad descritas en el Volumen 2 de la CIE. La guía de aplicación aclara la pertinencia de los códigos existentes de CIE-10 y las enfermedades conexas, y da pautas para realizar un agrupamiento lógico de las categorías de CIE que permita aplicar la codificación y las reglas de la CIE de forma uniforme, para así mejorar la recolección y el análisis de la información. Este documento presenta: Un resumen breve de la elaboración de la guía; Un sistema de agrupamiento para identificar las muertes maternas usando los códigos de CIE-10 existentes, que los países pueden aplicar inmediatamente. Este documento está dirigido a quienes se encargan de llenar los certificados de defunción. Pretende orientarlos a documentar la información pertinente, aclarando qué afecciones habría que considerar como causas básicas de muerte, mejorando así la atribución exacta de las muertes. Como resultado, se mejorará la información disponible a los codificadores, gestores de programas, oficinas de estadísticas y académicos e investigadores. 112 Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM 213 Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM Elaboración de la Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM La directriz y los agrupamientos aquí descritos, basados en CIE-10, fueron desarrollados a través de un proceso de consulta. La OMS creó un grupo de trabajo técnico que incluía médicos obstetras, matronas, epidemiólogos y salubristas de países en desarrollo y desarrollados, con el fin de preparar esta directriz normalizada para captar información sobre las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio. Para su trabajo, el grupo adoptó tres principios. En primer lugar, la nueva guía y los agrupamientos debían ser prácticos y comprensibles para sus usuarios (clínicos, codificadores, epidemiólogos, gestores de programas e investigadores). En segundo lugar, siguiendo las reglas de la CIE, las categorías de las causas básicas detalladas deberían ser mutuamente excluyentes, e identificar todas las condiciones con importancia clínica o epidemiológica. Las afecciones que se relacionan clínicamente se agregan en nuevos grupos que facilitan el análisis epidemiológico y la planificación y evaluación de los servicios de salud. En tercer lugar, la manera de agrupar que surge de este trabajo es un aporte efectivo y será compatible con la 11ª revisión de la CIE. El borrador alfa de esta guía, los agrupamientos y las recomendaciones para clasificación fueron sometidos a la revisión arbitrada de 40 personas, sociedades profesionales (por ejemplo la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos (RU), el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, y el Colegio Canadiense de Obstetras y Ginecólogos) y los organismos internacionales pertinentes. Siguiendo su consejo, se sometió a prueba una segunda versión en nueve bases de datos de muertes maternas: en el registro nacional y las bases de datos de vigilancia de Colombia, Jamaica, Mongolia y Sudáfrica; incluía además otras bases de datos de dependencias sanitarias de Kenia, Malawi y Zimbabwe, así como la información de autopsias verbales de Afganistán y Nigeria. Esto fue realizado siguiendo los pasos descritos en el Cuadro 1. Conforme la experiencia acumulada durante la prueba con las bases de datos y los aportes recibidos de los expertos, se preparó un borrador beta con las recomendaciones para los agrupamientos. Se invitó a muchos de los interesados a revisar ese borrador y a hacer sus aportes, siendo finalmente Cuadro 1 Pasos emprendidos para probar la directriz 1. Identificación y descripción de la población del denominador. 2. Verificación y descripción de los procedimientos y métodos de recolección de datos (para el conjunto original). 3. Asignación de causas de muerte utilizando los nuevos agrupamientos, considerando tanto las causas básicas como las afecciones que contribuyeron. 4. Determinación de la proporción (%) de muertes que no se pudo clasificar con el nuevo sistema, y explicación de las razones por las que no se clasificó una defunción (por ejemplo: no existe la categoría, la categoría ahora queda dentro de los factores contribuyentes y deja sin poder identificar la causa real). 5. Comparación de las diferencias en la distribución de las causas con respecto a la atribución anterior. 6. Valoración de la dificultad/facilidad de uso del sistema propuesto. 7. Identificación de los aspectos específicos que requerirían un estudio prospectivo. 314 terminado por la OMS. La Secretaría de la CIE y el equipo de revisión de CIE-11 interactuaron todo el tiempo para asegurar la coherencia y la compatibilidad entre la guía propuesta y la CIE. Este documento se basa en los códigos de la CIE-10 y sus principios de codificación. Sin embargo, en el curso de este trabajo, se identificó que se necesitaban otros detalles no reflejados en la CIE-10, lo que dio lugar a propuestas por incluir nuevos códigos en la CIE-11. Asimismo, los agrupamientos propuestos para las categorías arrojan nueva luz en torno a las necesidades de la salud pública en lo concerniente a la mortalidad materna y las necesidades de realizar cambios a la CIE en el futuro. Como todavía se encuentra en curso la revisión la CIE-11, se recomienda al lector consultar la información disponible en la página web html para más detalles sobre el proceso de revisión y las modificaciones que se sugiere de la CIE. Una vez lanzada la CIE-11, se agregarán las eventuales nuevas atribuciones de muerte en el embarazo, parto y puerperio a las actualizaciones de esta guía. 415 516 617 Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio Comprensión de la certificación de la muerte, términos de la CIE y relación con las muertes maternas Causa de muerte: documentación y análisis Certificación de la causa de muerte La causa de muerte es determinada primero por el certificador, quien deja constancia de las condiciones mórbidas y eventos que llevaron a la muerte de una mujer en un Certificado Médico de Causa de Defunción. Es esencial que en esta etapa se comunique toda la información pertinente de forma completa. La CIE-10 fija el formato del Certificado Médico de Causa de Defunción que se diseña para ayudar al certificador a registrar en la Parte 1 toda la secuencia de eventos que llevaron a la muerte, incluyendo los pasos que comienzan a partir de la causa inmediata en la línea 1a, y volviendo a cada paso anterior en las líneas subsiguientes (de arriba abajo) hasta llegar al primer evento, habitualmente la causa básica. La Parte 1 siempre debebería incluir información clara, estableciendo si el mutuo agravamiento entre la enfermedad y el embarazo llevaron a la muerte (causas indirectas de defunción). Siguiendo las recomendaciones de la CIE, los países elaboran sus propios formularios para usar en el registro civil con las instrucciones correspondientes a los certificadores/médicos sobre cómo llenarlos. Según una resolución aprobada por la 43ª Asamblea Mundial de la Salud (WHA 43.24), CIE-10 recomienda que en los certificados de defunción los países consideren la inclusión de preguntas sobre la existencia de embarazo al momento de la defunción y dentro del año previo (CIE-10 VOL 2 paragrafo 5.8.1). Está demostrado que esto reduce los déficits en la comunicación de muertes maternas (16). Sirve de recordatorio para que el certificador considere si la muerte fue debida a una complicación del embarazo. La Figura 1 presenta un ejemplo de la Certificación médica de la causa de muerte (CMCM). Figura 1. Ejemplo de la certificación médica de la causa de muerte (CMCM). Causa de muerte: la enfermedad o afección considerada como causa básica y que debería aparecer en la línea inferior al llenar la parte I Parte I Enfermedad o afección que lleva directamente a la muerte a) Causas que anteceden: Debido a, o como consecuencia de b) Intervalo aproximado entre el inicio y la Debido a, o como consecuencia de c) Debido a, o como consecuencia de d) Parte II Otras patologias importantes que contribuyeron a la muerte pero no conexas con la enfermedad o afección que la provoca La mujer estaba: Embarazada en el momento de la muerte No embarazada en el momento de la muerte (pero embarazada dentro de los 42 días previos) Embarazada en el curso del año previo Los países pueden agregar casilleros al formulario del Certificado Médico de Causa de Defunción (CMCM) para indicar el embarazo. 718 Codificación de la causa de muerte Una vez llenado el certificado de defunción, un codificador entrenado codifica las afecciones mencionadas en el certificado y luego de aplicar las reglas de CIE-10 para codificación y selección le asigna un único código CIE-10 a una única causa básica de muerte. El casillero de embarazo le señala al codificador que debe considerar si existe la posibilidad de codificar ese fallecimiento como muerte materna. Para causas indirectas de muerte es esencial que en la Parte 1 del certificado haya una declaración clara de si se da un agravamiento mutuo entre el embarazo y la enfermedad que llevó a la muerte. Análisis de la causa de muerte Los estadísticos o analistas agrupan estos códigos CIE aplicando una lógica epidemiológica y clínica y publican las estadísticas de mortalidad. Esta información estadística es utilizada por múltiples partes interesadas; pese a que sus objetivos pueden diferir, todos los usuarios confían en gran medida en la calidad, exactitud y consistencia de la información. Cuadro 2 Terminología CIE-10 La causa básica de muerte es definida como la enfermedad o afección que dio inicio a la cadena de eventos mórbidos que llevaron a la muerte o las circunstancias del accidente o del episodio de violencia que produjeron una lesión fatal. La causa de muerte única identificada debe ser lo más específica posible. Si el certificado de defunción ha sido llenado correctamente, normalmente la causa básica de muerte debería ser una única entidad que el certificador escribió en la línea más baja usada de la Parte 1. Las reglas de selección y modificación de mortalidad del Volumen 2 de CIE-10 han sido elaboradas de modo de permitir a los codificadores seleccionar la información más útil sobre la causa de muerte con fines de salud pública como la única causa básica, aún cuando el certificado no se llene correctamente, o donde sea importante considerar o combinar información con otros involucrados en el certificado. Cuando se codifican múltiples causas, a cada afección mencionada en los certificados de defunción se les asignan códigos CIE y se los mantiene para análisis estadísticos. Aparte de la causa básica de defunción, se incluyen otras afecciones que contribuyeron en la secuencia de la Parte 1 y afecciones en la Parte 2. Aquí se utiliza la causa contribuyente para incluir ya sea afecciones que pudieran existir desde antes de que apareciera la causa básica de muerte, o bien que aparecieran durante la cadena de eventos que llevaron a la defunción, y que por su naturaleza contribuyeran a la muerte. En este documento, sin embargo, las causas contribuyentes también se refieren a afecciones que puedan comunicarse en la Parte 1 del certificado. 1 Se recomienda a los lectores que estén interesados consultar la instrucción sobre el manejo de CIE que se puede encontrar en línea en apps. who.int/classifications/apps/icd/icd10training/ o descargarlo para uso sin conexión de: apps.who.int/classifications/apps/icd/classificationdow nload/ DLArea/OfflineTrainingPackage.zip Esta directriz de la OMS y sus agrupamientos de muertes maternas revisados fueron elaborados considerando la información de mortalidad extraída de la Certificación médica de la causa de muerte del registro civil. Sin embargo, se la puede utilizar también en otras circunstancias, por ejemplo, en aquellos casos en que la causa de muerte sea determinada por una autopsia verbal, interrogario o investigación confidencial. Utilizando los códigos CIE-10 ya existentes, este documento identifica aquellas afecciones que representen una causa de muerte potencial y que sean de alto interés para la salud pública, y las distingue de aquellas que tienen poca probabilidad de provocar la muerte, pero que puedan haber contribuido o que hayan constituido parte del curso de eventos que llevaron a la muerte. Independientemente de las circunstancias, la guía y sus agrupamientos han sido diseñados para capturar por lo menos la información básica más importante sobre la causa de muerte, al tanto que permiten refinarla aportando detalles más específicos. En el nivel más básico, se puede enumerar Muertes durante el embarazo, parto o puerperio inclusive en países o áreas donde no se dispone de información sobre la causa de muerte. Esto permite entonces comparar esas cifras de mortalidad con las obtenidas a partir de datos agregados utilizando todas las causas, de áreas donde se dispone de las causas. 1 En este documento las causas contribuyentes se refieren a las afecciones que pueden ser comunicadas en la Parte 1 del Certificado de Defunción. En la terminología de la CIE también se las denomina causas intervinientes19 Cuadro 3 Definición de muertes en el embarazo, parto y puerperio: CIE-10 Se entiende por Muerte que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio a la muerte de una mujer que ocurre estando embarazada o dentro de los 42 días de haber terminado un embarazo, independientemente de la causa de muerte (obstétrica y no obstétrica). Muerte materna Una muerte materna es la muerte de una mujer mientras que está embarazada o dentro de los 42 días de terminar un embarazo, independientemente de la duración y la localización del embarazo, por cualquier causa vinculada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales. Las muertes maternas se subdividen en dos grupos: muertes obstétricas directas: las muertes obstétricas directas son aquellas que resultan de complicaciones obstétricas del estado gravídico (embarazo, trabajo de parto y puerperio), de intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto, o de la cadena de eventos que llevó a cualquiera de los arriba mencionados. muertes obstétricas indirectas: las muertes obstétricas indirectas son aquellas que derivan de enfermedad previamente existente o enfermedad que apareció durante el embarazo y que no fue debida a causas obstétricas directas, pero que se agravó por los efectos fisiológicos propios del embarazo. Muerte materna tardía La muerte materna tardía es la muerte de una mujer por causas directas o indirectas más de 42 días después pero antes de un año de haber terminado el embarazo. Aplicación de CIE-10 a muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio Este documento pretende normalizar, identificando las causas de muerte pertinentes, y asegura así su comunicación exacta. De este modo las condiciones se pueden codificar de una manera más detallada, mejorando la calidad de la información vinculada a la muerte materna (ver Cuadro 3). Una vez instruidos sobre la lógica de la certificación de la muerte y sobre cómo se utilizan los datos derivados del certificado, los certificadores estarán en condiciones de llenar mejor los certificados de defunción con información relevante. Las reglas de codificación de la CIE no se ven afectadas por el reagrupamiento de sus códigos, y de hecho la normalización de las causas básicas de muertes maternas en los códigos de enfermedades asegura que se sigan las reglas de codificación de CIE. En los países que recaban información disponible en el RV obtenida de la certificación médica, los codificadores entrenados codifican la causa de muerte al mayor detalle, según la convención de codificación de CIE-10. En condiciones donde la causa de muerte se identifica por autopsia verbal o recabando datos similares comunicados por personal que no ha recibido formación para el diagnóstico clínico o la certificación de causa de muerte, tal vez sólo sea posible clasificar las causas de muerte a grupos relativamente amplios. A menudo se ha debido recurrir a que los clínicos reformulen las historias a partir de comunicaciones hechas por legos, usando las secuencias del formato del certificado de defunción de CIE para identificar la causa básica aún a este amplio nivel de agrupamiento. El anexo A presenta un enlace electrónico a una planilla Excel que indica el grupo para cada uno de los códigos CIE-10 existentes del Capítulo XV. Además se están desarrollando herramientas para ayudar en la implementación de esta guía y sus agrupamientos y para crear una sinergia con la revisión de muerte materna y los procesos de auditoría.. 920 Análisis de las causas básicas de muerte Con el fin de promover un marco común de comparaciones internacionales, se agruparon las causas básicas de muerte durante el embarazo, parto y puerperio en nueve grupos. Estos grupos son clínica y epidemiológicamente relevantes; se excluyen mutuamente e incluyen y describen todas las causas de muertes maternas y vinculadas con el embarazo. Además, simplifican la caracterización de las muertes maternas, ya sea de causas directas o indirectas. 2 La Tabla 1 presenta los nueve grupos de causas durante el embarazo, parto y puerperio, con ejemplos de las afecciones correspondientes a incluir en cada grupo. Clínicamente, las afecciones que pueden dar lugar a mortalidad también pueden causar morbilidad, y las especificadas como afecciones que habría que identificar como causas básicas de muertes maternas. En los Anexos B1, B2 y B3 se presenta un listado completo de las afecciones que pueden constituir causas básicas de muerte o morbilidad materna. En ciertos escenarios, es posible que la causa básica de muerte solo pueda ser identificada a nivel del grupo más amplio, mientras que en otras áreas, la causa de muerte puede ser atribuida con más detalle, a nivel de categoría o subcategoría. En la práctica, es posible que la adjudicación de las muertes de forma consistente a grupos amplios sea más difícil de hecho que la codificación consistente a códigos de CIE detallados y su ulterior agregación en grupos más amplios. De cualquier modo, es esencial comprender bien el significado de los términos utilizados en esas circunstancias para describir la causa de muerte y para indexar con exactitud y consistencia todos los términos a la categoría correcta al nivel que sea que se esté usando. Es de destacar que cualquier modificación local de los nueve grupos en categorías y subcategorías no ha de afectar la normalización general de atribución de causas de muerte o su clasificación y definición como muerte materna, o muerte durante el embarazo, parto y puerperio. 2 Una razón importante para crear estos agrupamientos es aclarar y normalizar el reporte de afecciones que se considera tienen un alto impacto sobre la salud pública. La codificación de las afecciones identificadas, llenando correctamente los certificados de defunción, sigue los procedimientos de codificación descritos en el Volumen 2 del CIE-10. Desde la perspectiva del análisis, se las rotula como única causa básica de muerte, en consonancia con la CIE. 10 Mostrar más
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