Source: http://docplayer.cz/2581888-Verejne-opatrovnictvi.html
Timestamp: 2017-08-21 10:27:16+00:00

Document:
Veřejné opatrovnictví - PDF
Download "Veřejné opatrovnictví"
1 Vyšší odborná škola, střední odborná škola a základní škola MILLS, s.r.o. Čelákovice Veřejné opatrovnictví Sociální práce Vedoucí práce: PhDr. Drahomíra Pavlíková Vypracovala: Lenka Kočišová Čelákovice 2013
2 Čestné prohlášení Prohlašuji, že jsem absolventskou práci na téma Veřejné opatrovnictví vypracovala samostatně a všechny použité písemné i jiné informační zdroje jsem řádně ocitovala. Jsem si vědoma, že doslovné kopírování cizích textů v rozsahu než je krátká citace je hrubým porušením autorských práv ve smyslu zákona č. 121/2000 Sb., je v přímém rozporu s interním předpisem škol a je důvodem pro nepřipuštění absolventské práce k obhajobě. V Čelákovicích Lenka Kočišová
3 Poděkování Ráda bych poděkovala paní PhDr. Drahomíře Pavlíkové za vedení mé absolventské práce, za vřelý přístup, odborné rady a připomínky a za její trpělivost při tvorbě této práce. Chtěla bych také poděkovat mým kolegyním na odboru sociálních věcí Městského úřadu v Mnichově Hradišti za trpělivost a poskytnuté informace. Děkuji tímto i své rodině a svým blízkým za podporu a pomoc během mého studia. 3
4 Obsah Úvod Cíle práce Dílčí cíle Teoretická část Legislativa ve veřejném opatrovnictví Opatrovnictví Opatrovnictví a jeho struktura v České republice Výkon opatrovnictví fyzickou osobou Výkon veřejného opatrovnictví Řízení o způsobilosti k právním úkonům Návrh a podnět k zahájení řízení o způsobilosti k právním úkonům Soudní řízení - posuzování a důkazy Rozhodnutí soudu o způsobilosti k právním úkonům Opatrovnické řízení Povinnosti a práva opatrovníka Správa majetku a financí Uzavírání smluv a zástupy Hospitalizace Řešení zadlužení Důvody zahájení řízení k úplnému a částečnému omezení způsobilosti k právním úkonům Mentální retardace Psychotická onemocnění Demence a Alzheimerova choroba Závislosti na psychoaktivních látkách Umění komunikace Patologie komunikace Principy komunikace s lidmi duševně nemocnými Sociální pracovník Sociální práce Veřejný opatrovník v kontextu sociální práce Shrnutí teoretické části
5 3 Praktická část Cíle a metodika výzkumu Organizace práce Zpracované výsledky dotazníkového šetření Kazuistika Diskuze Závěr Резюме Bibliografie Přílohy
6 Úvod Při výběru tématu pro napsání absolventské práce Veřejné opatrovnictví mě především ovlivnilo mé povolání sociální pracovnice na odboru sociálních věcí na Městském úřadě v Mnichově Hradišti, kde mně byl mimo jiné k výkonu mé práce v lednu 2012 svěřen výkon veřejného opatrovnictví. Jako veřejný opatrovník pracuji a hájím práva dospělých lidí, kteří byli zbaveni nebo omezeni ve svých právech, a kterým byl ustanoven soudem veřejný opatrovník - město. Město na základě usnesení rady Města Mnichovo Hradiště mě pověřilo, abych jej v plném rozsahu ve funkci veřejného opatrovníka zastupovala. Do té doby jsem zpracovávala agendu týkající se příspěvku na péči a částečně dávek hmotné nouze, proto jsem se s některými klienty znala. Vykonávala jsem u nich potřebná sociální šetření, vše dle zákona a vymezených přesných pravidel. Výkon veřejného opatrovnictví se řídí také určitými zákony, ale neexistuje žádná jednotná metodika, průprava či školení. Informace se získávají z různých zdrojů, často se díky nedostatečné legislativě problémy řeší improvizací, samozřejmě v co největší prospěch a zájem opatrovaného. Téma veřejné opatrovnictví se možná nejeví jako moc atraktivní, setkala jsem se dokonce i s dotazy, co tato práce má společného s prací sociální. Mnoho lidí ani neví, že tento institut existuje, natož co tato práce s občany zbavenými nebo omezenými ve svých právech obnáší. Na větších městských úřadech nebo magistrátech má veřejný opatrovník tolik klientů, že se jim nemůže věnovat jak by chtěl a potřeboval, funkci vykonává víceméně formálně. Naopak v mnoha obcích, zvláště v těch menších, zastávají funkci veřejného opatrovníka starostové, kteří mnohdy nevědí, co se od nich očekává a co vlastně všechno opatrovnictví obnáší. I když od zkušenějších kolegyň vím, že opatrovnictví v posední době zaznamenává mnohá zlepšení v informovanosti, pořádá se více setkání opatrovníků, kde je možné si vyměnit znalosti a zkušenosti v této oblasti. Ve funkci veřejného opatrovníka se potýkám občas s nějakými nejasnostmi, situacemi, jednám s institucemi a řeším problémy, se kterými se do té doby nesetkala. Na druhou stranu to dělám pro lidi, kteří nejsou schopni se o sebe postarat v běžných životních 6
7 situacích, což mě těší a naplňuje, i když komunikace s nimi není vždy nejlehčí. Jedná se většinou o lidi s duševním onemocněním nebo o lidi postižené mentální retardací. V teoretické části jsem se rozhodla popsat systém opatrovnictví v České republice, legislativu, řízení k právním úkonům, opatrovnické řízení a důvody, které vedou k tomuto zahájení řízení. Dále bych se chtěla zaměřit a popsat komunikaci s duševně nemocnými lidmi a sociální práci opatrovníka pro dospělé, jeho osobnost, jako sociálního pracovníka. Ukázat, že nevykonává tuto funkci pouze formálně, ale je empatický, inteligentní a má pro tuto nelehkou funkci i odborné předpoklady. Poukázat na to, že vztah opatrovník versus opatrovanec by neměl být nepřátelský, ale založen na vzájemné důvěře. V praktické části bych chtěla popsat v kazuistice sociální práci s nesvéprávným klientem. A pomocí dotazníkového šetření získat informace přímo od lidí, kteří vykonávají funkci veřejného opatrovníka. Získat jejich poznatky a zmapovat kolik opatrovanců mají na starosti a zda u nich využívají sociální služby. Téma opatrovnictví bych s pomocí absolventské práce ráda přiblížila dalším lidem, kteří o opatrovnictví pro dospělé moc nevědí nebo ho již vykonávají, ale hledají další informace k této ne příliš dostupné látce, ke které je poměrně málo zpracované literatury. 7
8 1 Cíle práce Cílem práce je přehledně popsat problematiku veřejného opatrovnictví dospělých osob a upozornit na výkon funkce opatrovnictví v souvislosti se sociální prací. 1.1 Dílčí cíle 1. Pomocí dotazníkového šetření zmapovat a získat informace o práci veřejného opatrovníka. 2. Pomocí kazuistiky popsat sociální práci veřejného opatrovníka s klientem, kterému byla diagnostikována duševní porucha smíšená s demencí. 8
9 2 Teoretická část 2.1 Legislativa ve veřejném opatrovnictví Mezi právní předpisy, které v současné době vymezují práci veřejného opatrovníka, patří zejména tyto zákony: Zákon č. 99/163 Sb., Občanský soudní řád, ve znění pozdějších předpisů Zákon č. 40/1964 Sb., Občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů Zákon č. 128/2000 Sb., o obcích, ve znění pozdějších předpisů Zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, v znění pozdějších předpisů Zákon č. 359/1999 Sb., o sociálně-právní ochraně dětí, ve znění pozdějších předpisů Zákon č. 94/1963 Sb., o rodině, ve znění pozdějších předpisů 2.2 Opatrovnictví Centrum advokacie duševně postižených (MDAC) definuje opatrovnictví jako právní vztah vzniklý na základě soudního řízení mezi dospělou osobou, která je považována za právně nezpůsobilou rozhodovat sama za sebe, a osobou ustanovenou, aby rozhodovala jménem takové dospělé osoby. Právní mechanismus opatrovnictví v nějaké podobě existuje téměř ve všech jurisdikcích světa a obecně je přijímán jako ochranný prostředek pro osoby, které jsou považovány za neschopné spravovat své osobní záležitosti v důsledku duševního onemocnění (psychosociálního postižení), mentálního postižení, degenerativního onemocnění anebo těžkého tělesného nebo smyslového postižení. [Analýza právní úpravy a politiky v oblasti opatrovnictví MDAC, 2007, s. 10] Opatrovnictví dospělých je vlastně zákonné zastoupení zletilých občanů, kteří byli omezeni, nebo zbaveni způsobilosti k právním úkonům. K omezení nebo ke zbavení způsobilosti k právním úkonům může dojít pouze na základě rozhodnutí soudu, který vydá Rozsudek jménem republiky. V rozsudku je vždy uvedena výše omezení dotyčného. Osoba omezená či zbavená způsobilosti k právním úkonům je označována za opatrovance, můžeme ji také nazvat osobou zbavenou svéprávnosti a pro účely sociální také klientem. Když je rozsudek v právní moci, je opatrovníkem zpravidla ustanovena dle občanského zákoníku osoba příbuzná či jiná vhodná osoba, nebo osoba právnická, čímž bývá obecní úřad v samostatné působnosti. Soud nejdříve vydá 9
10 Usnesení o ustanovení opatrovníka a po nabytí právní moci usnesení vydá Listinu o ustanovení opatrovníka Opatrovnictví a jeho struktura v České republice Jak jsem již zmínila, tomu kdo je zbaven nebo omezen ve způsobilosti k právním úkonům je ustanoven soudem opatrovník, kterým logicky vzato může být pouze osoba, která způsobilost k právním úkonům má. Blíže nám postavení opatrovníka specifikuje občanský zákoník v 26 až 30. Opatrovnictví můžeme rozdělit dle činitele, který byl opatrovnictvím pověřen a to na soukromé a veřejné, nebo podle povahy na řádné, zvláštní (prozatímní), kolizní a procesní. Řádným opatrovnictvím se budu zaobírat v této práci, proto v krátkosti popíšu ostatní jmenované. Zvláštní (prozatímní) opatrovnictví nám popisuje 29 občanského zákoníku, kdy zvláštní opatrovník může být ustanoven, pokud existují jiné vážné důvody a pokud je splněna některá z následujících podmínek: je-li to nezbytné pro ochranu zájmů dotyčné osoby, nebo vyžaduje-li to veřejný zájem. K tomuto ustanovení opatrovníka v praxi dochází pouze zřídka. Kolizní opatrovnictví je ošetřeno v občanském zákoníku v 30, kdy takzvaný kolizní opatrovník je ustanoven, pokud existuje střet zájmů a to mezi (řádným) opatrovníkem a osobou bez plné způsobilosti k právním úkonům nebo mezi různými osobami zbavenými bez plné způsobilosti k právním úkonům (např. mezi dvěma osobami bez plné způsobilosti k právním úkonům), které zastupuje tentýž (řádný) opatrovník. Tento opatrovník se často ustanovuje pro jediný právní úkon, ve spojitosti s nímž došlo ke střetu zájmů (např. ústavní opatrovníci nebo zaměstnanci mají opatrovnické povinnosti vůči velkému počtu lidí). K procesnímu opatrovnictví dochází pouze při zastupování osoby pro dané řízení a je omezeno pro toto řízení a automaticky zaniká ustanovením řádného opatrovníka nebo po ukončení daného řízení. [MAREČKOVÁ, MATIAŠKO, 2010] 10
11 2.2.2 Výkon opatrovnictví fyzickou osobou Zákon dává přednost ustanovení opatrovníka z rodiny dané osoby, osoby blízké nebo právního subjektu, jímž byl např. členem. Pokud to nejde, pak ustanoví opatrovníkem orgán veřejné správy. [OBČANSKÝ ZÁKONÍK 27] Osoba, která by měla vykonávat opatrovnictví, s tím musí souhlasit a složit slib před soudem. Opatrovníkovi z rodiny říkáme soukromý opatrovník a měl by být s opatrovancem v co nejužším kontaktu. Soud by měl vyslechnout, pokud to je vzhledem k postižení možné, člověka, jež se zbavení způsobilosti k právním úkonům týká, kdo by nejlépe splňoval roli jeho zákonného zástupce. Pro zdravotní stav nebo pokročilý věk mohou členové rodiny funkci odmítnout. Nebo naopak má o roli opatrovníka zájem, ale soud jej neustanoví, neboť nemá záruku, že by konal v zájmu opatrovance. V praxi se bohužel často setkáváme s tím, že opatrovník je sice členem rodiny, ale není s opatrovaným moc v kontaktu, hrozí střet zájmů nebo bydlí v nepřiměřené vzdálenosti, aby mohl výkon opatrovnické funkce řádně realizovat, a funkci zastává pouze formálně. Soukromé opatrovnictví není službou placenou, neboť je vykonáváno dobrovolně, Zákon o sociálních službách 108/2006 Sb. sociální službu s názvem opatrovnictví neobsahuje. Pouze někteří opatrovanci dle výše zmíněného zákona dosáhnou na příspěvek na péči, který za ně může pobírat opatrovník. [MAREČKOVÁ, MATIAŠKO, 2010] Výkon veřejného opatrovnictví Pokud nemůže být ustanoven opatrovník z řady rodinných příslušníků a okolí, soud určí opatrovníkem orgán místní správy, respektive obec. Výkon tzv. veřejného opatrovnictví nespadá do výkonu státní správy, ale do samostatné působnosti obce. Ve většině případů funkci veřejného opatrovníka zastává zaměstnanec obce, pověřený pracovník sociálního odboru, který se prokazuje pověřením k výkonu veřejného opatrovnictví, které schválí rada obce a podepíše starosta. Tímto pak pověřená osoba zastupuje nesvéprávného občana v právních úkonech v rozsahu vymezených soudem. Veřejným opatrovníkem by měla být pověřena osoba, která má čistý trestní rejstřík, odpovídající věk, zdravotní stav (neměl by mít psychiatrickou diagnózu) a osobnostní 11
12 předpoklady a to zejména empatii, inteligenci a ochotu spolupracovat se soudem i jinými institucemi. Veřejné opatrovnictví je vykonáváno v zájmu občanů obce, kteří byli zbaveni způsobilosti k právním úkonům. Problémem je, že není ucelená metodika pro výkon veřejného opatrovnictví a neexistuje žádná odborná průprava jak postupovat v jednotlivých případech. Dochází k situacím improvizace, hledání různých postupů a někdy i nezvládnutí jednotlivých případů. Nutno ještě podotknout, že ve větších městech má veřejný opatrovník na starosti i několik desítek nesvéprávných osob - klientů a proto mnohdy není v lidských silách s nimi pracovat a být v častějším spojení, tak jak by si sám představoval. Poslední dobou se situace trochu zlepšuje, pořádají se opatrovnické dny, vyskytují se nové názory, vznášejí dotazy, kritiky a rýsují se úpravy občanského zákoníku. Pomalu by si veřejné opatrovnictví mohlo získávat na poli sociální práce určitou prestiž. Veřejný opatrovník není pouze opatrovníkem, ale také by měl být odborníkem v sociální oblasti, měl by umět poskytnout sociální poradenství. Veřejný opatrovník, jak jsem již zmínila, je zaměstnancem obce, tudíž mu za vykonávání této funkce náleží odměna za práci ve formě platu. 2.3 Řízení o způsobilosti k právním úkonům Řízení o způsobilosti k právním úkonům upravuje 10 zákona č. 40/1964 Sb., Občanského zákoníku, ve znění pozdějších předpisů a 186 až 191 zákona č. 99/1963 Sb., Občanského soudního řádu, ve znění pozdějších předpisů. Zahájit řízení o způsobilosti k právním úkonům může příslušný soud po obdržení návrhu či podnětu na omezení či zbavení způsobilosti k právním úkonům. Řízení lze zahájit taktéž bez návrhu, v tomto případě je nutné zjistit skutkový stav nutný pro rozhodnutí z vlastní iniciativy soudu. Účastníkem řízení je osoba, o jejíž způsobilosti se rozhoduje, která je v řízení oprávněna být zastoupena a to opatrovníkem pro řízení, čímž může být i osoba, která podala návrh a následně se může stát i opatrovníkem. Pokud si vyšetřovaný nezvolí svého zástupce pro soudní řízení, ustanoví mu předseda senátu opatrovníka pro řízení z řad advokátů. Dalším účastníkem řízení je navrhovatel. Náklady řízení, pokud je podán odůvodněný návrh hradí stát. [PRÁVO A RODINA, 2010] 12
13 2.3.1 Návrh a podnět k zahájení řízení o způsobilosti k právním úkonům Navrhovatelem na zahájení řízení o způsobilosti k právním úkonům může být rodinný příslušník, jiná osoba blízká, zdravotnické zařízení, státní orgán nebo jakýkoliv jiný člověk. V zájmu ochrany před podáním neodůvodněného návrhu či podnětu na zahájení řízení na zbavení nebo omezení způsobilosti k právním úkonům může soud uložit navrhovateli, pokud jím není zdravotní zařízení či státní orgán, aby předložil lékařské vysvědčení o duševním stavu osoby, o jejíž způsobilosti k právním úkonům se jedná. [OBČANSKÝ SOUDNÍ ŘÁD 186] Návrh na řízení by měl obsahovat určité náležitosti. Mělo by být z něj jasné, kdo návrh podává, kterému soudu je určen a údaje osoby, které se návrh či podnět týká. Dále by měl obsahovat podrobný popis stavu a skutečností, jako je např. rodinný stav, zdravotní stav, chování, finanční a bytová situace. Obsahem může být i případný návrh na člověka, který by mohl funkci opatrovníka vykonávat. Návrh je zakončen vlastnoručním podpisem navrhovatele Soudní řízení - posuzování a důkazy Aby soud mohl posoudit duševní způsobilost vyšetřované osoby, musí vždy vyslechnout znalce. Znalec může nařídit, aby se vyšetřovaný podrobil po dobu nejvýše šesti týdnů vyšetření zdravotního stavu ve zdravotnickém zařízení. Většinou se jedná o znalecký posudek z oboru psychiatrie, někdy si soud vyžádá i posudek od psychologa. Znalecký posudek se předkládá v písemné podobě. Nutno podotknout, že znalecký posudek není pro rozhodování soudu závazný. Pokud znalec posoudí, že je možné provést výslech vyšetřovaného a lze tak učinit bez újmy pro jeho zdravotní stav, soud ho vyslechne. V opačném případě může soud od výslechu upustit. [PRÁVO A RODINA, 2010] Dále na základě žádosti soudu prošetří orgán státní správy a samosprávy poměry posuzované osoby v místě bydliště, většinou toto šetření provádí sociální pracovník, což můžu popsat z praxe. Soud zašle dotazník s těmito dotazy: 13
14 Informace týkající se vyšetřované osoby (jméno, datum a místo narození, bydliště, telefonický kontakt ) Rodinný stav, s kým žije ve společné domácnosti Počet nezaopatřených dětí Finanční situace (zda pobírá a jaké dávky důchodového pojištění, popř. uvést částku) Majetkové poměry (zda vlastní nějaké nemovitosti, pozemky ) Kdo je ošetřujícím lékařem, popř. je-li nám známo, zda navštěvuje psychiatrickou ambulanci Využívá sociální služby, a jaké Informace, kontakt na osobu blízkou, která by mohla podat bližší informace o vyšetřovaném Návrh, koho bychom mohli doporučit k výkonu opatrovnictví Sociální pracovnice zodpovídá za pravdivost uvedených odpovědí. Získává je dotazy, rozhovorem a pozorováním při sociálním šetření, a pokud se jí nepodaří nějakou informaci získat, napíše nezjištěno. Sociální šetření provádí v přirozeném prostředí vyšetřovaného, pokud není schopen odpovědět na některé z dotazů, využíváme informace od členů rodiny, nebo blízkého okolí. Důkazním prostředkem pro soud může také být i výslech případných svědků, což většinou bývají rodinný příslušníci nebo osoba, která podala návrh Rozhodnutí soudu o způsobilosti k právním úkonům Soudní řízení je ukončeno vynesením rozsudku. Ten může na základě znaleckého posouzení, pokud nejsou dány podmínky pro zbavení ani omezení způsobilosti k právním úkonům řízení usnesením zastavit. V opačném případě soud vydá rozhodnutí o omezení nebo zbavení způsobilosti k právním úkonům. V případě omezení musí být ve výroku rozsudku přesně definován rozsah omezení, aby jedinec zbavený svéprávnosti přesně věděl, jaké právní úkony nesmí platně činit. Soud může upustit od doručení rozhodnutí osobě, která není schopná rozhodnutí pochopit nebo by doručení mohlo nepříznivě působit na její duševní stav, což je 14
15 současně výslovně konstatováno i v posudku od znalce. V rozhodnutí je též zapsáno, komu je a není adresováno. Ostatním účastníkům řízení je rozsudek odeslán a ti mají právo se proti rozsudku odvolat ve lhůtě 15 dnů od jeho doručení, odvolání má odkladný účinek. Odvolání lze také podat i proti jeho jednotlivým výrokům. [OBČANSKÝ SOUDNÍ ŘÁD 189; PRÁVO A RODINA, 2010] 2.4 Opatrovnické řízení Jakmile je dokončeno pravomocně řízení o způsobilosti k právním úkonům, soud je povinen ustanovit nesvéprávné osobě opatrovníka. Postupuje na základě doložených materiálů a snaží se vyhledat osobu vhodnou k zodpovědné funkci opatrovníka. Jak jsem již uvedla, nejprve se snaží vyhledat opatrovníka v blízkém okruhu, jako je rodina a osoby blízké a až poté se přiklání k ustanovení veřejného opatrovníka. Soud opatrovníkovi také určí rozsah práv a povinností, které jsou součástí usnesení. [OBČANSKÝ SOUDNÍ ŘÁD 192] Soud nadále dohlíží na správu majetku a činí nutná a vhodná opatření ke zjištění a zajištění majetku. Ustanovený opatrovník je povinen soudu předkládat zprávy o finančních pohybech, o spravování majetku a nejde-li o běžnou záležitost, je k nakládání s majetkem potřeba schválení soudu. Po ukončení vykonávání opatrovnické funkce předkládá soudu závěrečný účet o správě majetku. [OBČANSKÝ SOUDNÍ ŘÁD 193] Zákon neupravuje, kdy zaniká funkce opatrovníka. Nicméně je jasné, že zanikne úmrtím opatrovníka nebo opatrovaného. Když zanikne úmrtím opatrovníka, soud ustanoví opatrovníka nového. V jiných případech zanikne zproštěním či odvoláním opatrovníka soudem, jestliže se stane pro výkon funkce nezpůsobilý nebo porušuje své povinnosti. Pokud zneužije svého postavení a poruší plnění svých povinností, může být i trestně stíhán Povinnosti a práva opatrovníka Opatrovník by měl být především ochoten funkci vykonávat. Přebírá totiž zodpovědnost za jednání v situacích a v rozsahu, které mu určil soud. Měl by být zodpovědný za své rozhodování a vždy jednat ve prospěch a v zájmu opatrovaného. Opatrovanému, který je zbaven úplně způsobilosti by měl zajistit důstojné bydlení, je-li 15
16 to nutné zajistit ústavní péči nebo pobytové zařízení sociálních služeb. Pokud zvládá bydlet sám, zajistit potřebnou terénní pečovatelskou službu a veškeré jeho potřeby, jako je oblečení, obuv, hygienické potřeby, stravování, popřípadě cestování a telefon. Dále spolupracuje s lékaři a dalšími zdravotnickými institucemi, dohlíží a hlídá, aby měl opatrovaný zajištěné potřebné léky, očkování, antikoncepci a stomatologickou péči. V případě nesvéprávného, který je pouze omezen ve způsobilosti k právním úkonům, zastupuje opatrovník jen v případech, které jsou výslovně uvedeny ve výroku rozhodnutí Správa majetku a financí Je-li opatrovaný příjemcem důchodu, dávek státní sociální podpory, příspěvku na péči nebo má jiné příjmy, je nutné zajistit zvláštní účet pro tyto účely, aby bylo možné s financemi přehledně a přesně disponovat. Pokud není příjemcem žádných pojistných dávek, musí opatrovník zjistit, zda na ně klient má nárok a zažádat o ně a pomoci mu je vyřídit. Jestliže je v rozsudku stanovena výše finanční částky, se kterou může klient oprávněně hospodařit, neměla by být ze strany opatrovníka překročena, protože by ji mohl klient využít neadekvátně. Pokud je to nutné a opatrovanec si nezvládne sám přebírat dávky důchodového pojištění, musíme požádat příslušný úřad o ustanovení zvláštního příjemce těchto dávek. Opatrovník je povinen vést přehled o vyplacených položkách ať je to nájemné, splátky, placené služby nebo hotovost předaná klientovi, aby kdykoliv mohl na požádání příslušného soudu tyto finanční operace doložit. Pokud je nesvéprávný klient majitelem nemovitosti, zjišťuje se na katastrálním úřadě, zdali je majetek zatížen hypotečně, exekucí, kolik je spolumajitelů a co z toho za práva a povinnosti vyplývá pro našeho klienta. Je také možno nahlásit na katastr nemovitostí omezení či zbavení způsobilosti vlastníka a udat kontaktní údaje na opatrovníka. Nikdy by neměl být majetek opatrovance spravován s nepřiměřeným rizikem a nikdy by neměl být převáděn bezplatně nebo jinak nevýhodně. U majetkových úkonů jako je koupě a prodej (byt, dům) nebo při nakládání s větším finančním obnosem vždy informujeme soud a čekáme na jeho schválení. 16
17 2.4.3 Uzavírání smluv a zástupy Veškeré uzavírání smluv opatrovníkem za klienta podléhá schválení soudu. Jde o smlouvy o službách, nájemném, o koupích a prodejích nebo pracovní smlouvy. Opatrovník zastupuje nesvéprávného klienta při jednání na úřadech, soudních jednáních, při dědickém řízení a dalších institucích jako např. ČEZ, RWE Hospitalizace Když dojde ke zhoršení zdravotního stavu klienta je mnohdy potřebná hospitalizace, kdy se musí opatrovník dostavit spolu se svým opatrovancem na příslušné oddělení, aby předložil za klienta průkaz zdravotní pojišťovny, dále listinu o ustanovení opatrovníka a pověření od obce, že je jeho opatrovníkem. Při hospitalizaci také podepisuje souhlas s hospitalizací, s léčbou, náklady s tím spojené a má právo na informace o zdravotním stavu Řešení zadlužení Mnohdy veřejný opatrovník převezme klienta s dluhy a to je potřeba zavčasu zjistit, aby dále nenarůstaly. Je třeba ověřit si na příslušném finančním úřadě, zda při vlastnictví nemovitosti řádně hradil daň z nemovitosti, u nájemních bytů zjistit jak je to s hrazením nájemného a rovněž u vody, plynu a elektřiny vznést dotaz ohledně zadluženosti. V případě zjištění dluhů je nutné okamžitě sjednat za klienta splátkový kalendář, aby zbytečně nedošlo k dalším prodlevám a nenabíhalo zbytečně penále. Splátky vyjednat pokud je to možné ve výši, která je pro něj akceptovatelná. Někdy stojí za pokus požádat o odpuštění penalizace, vzhledem k postavení klienta, ale ne vždy se to povede. 2.5 Důvody zahájení řízení k úplnému a částečnému omezení způsobilosti k právním úkonům K úplnému zbavení způsobilosti k právním úkonům může dojít u dospělé osoby, pokud jsou splněny tyto podmínky: osoba trpí duševní poruchou a tato duševní porucha není přechodná a osoba není kvůli poruše schopná činit právní úkony. K částečnému zbavení či omezení způsobilosti k právním úkonům u dospělého jedince dojde, pokud soud omezí způsobilost osoby k právním úkonům ve dvou případech: 17
18 v případě duševního onemocnění, kdy osoba trpí duševní poruchou a tato duševní porucha není jen přechodná a kvůli této duševní poruše je osoba schopná činit jen některé právní úkony. V druhém případě při nadměrném požívání alkoholu, narkotik a omamných látek kdy osoba nadměrně požívá alkoholické nápoje, narkotika, a omamné látky a kvůli tomu je schopna činit jen některé právní úkony. [PRÁVO A RODINA, 2010] V rámci veřejného opatrovnictví se nejčastěji setkáváme s klienty, kteří mají diagnostikovánu demenci, Alzheimerovu chorobu, Schizofrenii, mentální retardaci nebo to jsou chroničtí alkoholici či jsou závislí na jiných omamných látkách Mentální retardace Mentální retardace je souhrnné označení vrozeného postižení rozumových schopností, které se projeví neschopností porozumět svému okolí a v požadované míře se mu přizpůsobit.[vágnerová, 2008, s. 289] Mentální retardace je postižení přetrvávající až do dospělosti. Příčinou je dědičnost a organické postižení centrální nervové soustavy, ke kterému může dojít již při nitroděložním vývoji nebo při porodu či v období krátce po porodu. Negativně na plod a dítě v raném věku působí určité vlivy prostředí, jako kouření alkohol, drogy, ionizující záření, nedostatek kyslíku, různé působení virů a mikrobů. Někdy bývá propojena také s poruchami hybnosti.[matoušek, 2008; JUKLOVÁ, SKORUNKOVÁ, 2009] Z hlediska závažnosti postižení dělíme mentální retardaci na několik stupňů: Lehká mentální retardace IQ 50-69, jedinci mají obtíže v učení, jsou se schopni naučit základy čtení, psaní a počítání, navštěvují speciální základní školy. Zvládnou si osvojit základní návyky jako jídlo, hygienu, oblékání. Navazovat sociální vazby a být prospěšnými členy společnosti. Většina osob je schopná se v dospělosti zapojit do pracovního procesu, při kterém je ale potřeba dohled a opora druhé osoby. Středně těžká mentální retardace IQ 35-49, projevuje se značným opožděným vývojem již v dětství. Paměť je spíše mechanická a osvojování si jakékoliv dovednosti vyžaduje neustálé opakování. Myšlení je nelogické, dosahuje úrovně předškolního dítěte. Jedinci si nejsou schopni osvojit základní školní dovednosti a znalosti. Úroveň vzdělatelnosti je malá. Pod důsledným vedením jsou schopni dosáhnout určité 18
19 nezávislosti a samostatnosti v sebeobsluze. V dospělosti pod vedením druhé osoby zvládnou jednoduchou manuální práci. Samostatný život bez pomoci druhých je vyloučen. Těžká mentální retardace IQ 20-34, rozumové schopnosti jsou na úrovni dvouletého dítěte. Ve většině případů jde o postižení kombinované, kdy je k mentální retardaci přidružena porucha motoriky, porucha zraku a jiné. Učení vyžaduje značné úsilí, prioritně se zaměřuje spíše na výchovu, aby jedinec byl schopen zvládnout plnit jednoduché pokyny a základní dovednosti. V dospělosti bývají zcela závislí na druhých osobách, ale při důsledném vedení jsou někteří jedinci schopni vykonávat jednoduché stereotypní činnosti. Hluboká mentální retardace IQ pod 20, pravidlem bývá i těžké pohybové postižení, jedinci jsou zpravidla imobilní. Z hlediska komunikace nejsou schopni základů řeči. Poznávací schopnosti jsou velmi omezené, nerozliší známé a neznámé podněty. Při intenzivním tréninku a co největší emoční podpoře při rozvíjení citu jsou schopni minimální reakce na blízké. Jsou zcela závislí na druhých fyzických osobách. Jiná mentální retardace tato kategorie se používá při mentální retardaci jiného původu, kdy se při vyšetřeních nepotvrdí ani jedna z předchozích variant. Obvykle bývá přidruženo ještě jiné senzorické nebo somatické poškození. [ŠVARCOVÁ, 2000; JUKLOVÁ, SKORUNKOVÁ, 2009] Specifikem života lidí s mentálním postižením je nápadná jednoduchost ve vyjadřování, méně přesná výslovnost, značná stereotypnost, snížená kritičnost, vyšší sugestibilita, snadná zneužitelnost, časová, prostorová i osobní dezorientace, zvýšená emocionalita, sklon k agresivnímu chování a snížená schopnost sebeovládání. Tato charakteristika je samozřejmě orientační, ale shodné znaky tam jsou, i když samozřejmě záleží na stupni postižení. [VÁGNEROVÁ, 2008] Aby lidé s mentálním postižením mohli rovnocenně žít vedle zdravých lidí, je jim potřeba pomoci a to hlavně v oblasti právních úkonů, které si ve většině případů neuvědomují a nic jim neříkají. Proto jim je ve většině případů určen opatrovník, který jejich práva hájí a zastupuje je. 19
20 2.5.2 Psychotická onemocnění Při psychotickém onemocnění se mění způsob prožívání mezilidských vztahů a reality. Člověk se uzavírá do sebe, vyhýbá se kontaktům s druhými lidmi, ve většině případů nemá na své onemocnění náhled, nepovažuje za nutné se léčit. Mezi psychotická onemocnění patří zejména schizofrenie, poruchy osobnosti, psychózy jako bludy, halucinace a afektivní poruchy, jako deprese a mánie. [HARTL, HARTLOVÁ, 2009] Co se týká opatrovnictví u psychotických nemocí, nejvíce se setkáváme s klienty, u kterých je diagnostikována schizofrenie nebo psychóza s bludy nebo halucinacemi. Schizofrenie patří mezi závažnou duševní poruchu, která se nejčastěji objevuje u dospívajících. Vznik onemocnění ovlivňuje více příčin jako je dědičnost, větší množství nepříznivých vlivů a změny ve struktuře a funkci mozkové tkáně. Nemocný není schopen zpracovávat realisticky běžné informace, vyhodnotit a zpracovat je, ponořuje se do svého světa fantazie, halucinací, bludů. Někdy se cítí být ovládán někým jiným, mění se v loutku. Intelekt bývá obvykle zachován. Nejčastější příznaky u schizofreniků je celkově snížená výkonnost, pomalost, únava, nezájem a neschopnost navazovat a udržovat kontakty s dalšími lidmi, apatie a citová plochost, ztráta zájmů, stereotypnost myšlení a pokles sociálního chování a nakonec i péče o sebe sama. Základní typy schizofrenie jsou čtyři a mohou se navzájem překrývat. Paranoidní schizofrenie vyskytují se halucinace a bludy, nemocný bývá ke svému okolí značně podezíravý, vztahovačný, je přesvědčen o svém ohrožení a pronásledování. Často se objevují sluchové halucinace a bývá narušené myšlení. Může se objevit i v pozdějším věku. Hebefrenní schizofrenie objevuje se většinou v období adolescence a rané dospělosti. Má špatnou prognózu, často se objevuje nezodpovědné a nepředvídatelné chování s nepřiměřenou náladou a grimasováním. Projevuje se poruchou myšlení a úvahami o filozofických, náboženských a metafyzických otázkách. Často nedbají o svůj zevnějšek, utíkají a toulají se. Katatonní schizofrenie charakteristická nápadností v oblasti psychomotorické poruchy. Má produktivní formu, která se vyznačuje nadměrnou aktivitou, nemocný neustále opakuje určitá slova, věty a pohyby. Stuporózní forma se 20
21 naopak projevuje zpomalením až útlumem, nemocný vydrží dlouho v jedné poloze, nemluví, je negativistický a je většinou ovládán hlasovými halucinacemi. Tento typ schizofrenie je vzácný. Simplexní schizofrenie pomalu postupující typ onemocnění, které charakterizuje bezcílnost, zahálčivost, nečinnost nebo introvertovanost. Nedbají o sebe a izolují se od společnosti. [VÁGNEROVÁ, 2008] Co se týká halucinací, tak jde o klamný vjem vzniklý nezávisle na příslušném podnětu, který nemocný vnímá realisticky a tím ovlivňuje jeho chování. Dělíme je na sluchové, zrakové a tělové. Halucinace bývají často spojeny s bludy, což je chorobné a mylné přesvědčení o něčem, co se nedá vyvrátit. [HARTL, HARTLOVÁ, 2009] Jak je vidět z výše popsaných příznaků je práce s lidmi s psychotickým onemocněním složitá. Jsou to často lidé, kteří si nevědí rady se svým životem, jsou zneužitelní, a proto je nutné chránit jejich práva. Pak je v rukou soudu, zda na základě odborného znaleckého posudku jim bude a v jaké šíři určen opatrovník, který jejich práva bude ochraňovat a hájit Demence a Alzheimerova choroba Demence postihuje zejména starší populaci. Demenci má asi 5 % lidí starších 65 let a po 85 roku postihuje téměř 30 % seniorů. Vzácně se může projevovat i v mladším věku. Demence je získané postižení vzniklé organickým poškozením centrálního nervového systému. Projevuje se poruchou myšlení, orientace, chápání, uvažování, ztrátou početních schopností, učit se něco nového a poruchou řeči či víceméně porozumění mluvenému sdělení. Dochází k poruchám emotivity, nemocný je euforický, lítostivý, úzkostlivý až depresivní, bez příčiny mění nálady. U většiny nemocných dochází ke ztrátě jakékoliv motivace a zmenšení nebo úplné ztrátě zájmů. U člověka postiženého demenci je typický úpadek naučených motorických dovedností, jako například jíst příborem. Průběhem času se mění i osobnost nemocných, přestanou dbát o svou hygienu, obnažují se na veřejnosti a obtěžují okolí. V této fázi nemoci nemají absolutní náhled na své chování. [VÁGNEROVÁ, 2008] 21
22 Demenci lze rozdělit do dvou základních skupin: - Atroficko-degenerativní demence, kdy dochází k degenerativnímu poškození mozku a nejznámějším onemocněním je Alzheimerova choroba - Sekundární demence, která se dělí Ischemicko- vaskulární demenci-příčinou bývá onemocnění cév Ostatní sekundární demence- příčiny jsou např. metabolické, infekční, poúrazové - Demence smíšeného typu, kde 10 % demencí vzniká kombinací Alzheimerovy choroby a onemocněním cév. [VÁGNEROVÁ, 2008] Alzheimerova choroba, jak jsem již poznamenala je degenerativním poškozením mozku, kdy dochází k úbytku neuronů a jejich synaptických spojení v oblasti mozkové kůry subkortikálních oblastí. Představuje 50 % -70 % všech demencí. Rozvíjí se pomalu, ale plynule. Zpočátku se projevuje nenápadně, nejdříve dochází ke snížení výkonnosti, prohlubují se deprese a zhoršení se projeví mezi 2 až 4 rokem od počátku onemocnění. Nejnápadnějším příznakem nemoci je porucha paměti, která se zpočátku projevuje zapomětlivostí a to i rutinních věcí jako vypnutí vařiče, zavření vody, ale i toho, zda ten den nemocný něco jedl a co jedl. Vynechávání paměti vede ke ztrátě orientace v čase a prostoru, nemocní nejsou schopní logicky uvažovat, upadá také schopnost porozumět sdělení druhého, ztrácí schopnost kontrolovat své emoce a celkově dochází k rozpadu osobnosti úpadku všech duševních funkcí. Někdy jsou změny tak závažné, že může dojít až k narušení mezilidských vztahů.[vágnerová, 2008; HARTL, HARTLOVÁ 2009] Člověk postižen Alzheimerovou chorobou se s prohlubujícím onemocněním stává nesamostatným, ač si to není schopen uvědomit. V rámci opatrovnictví, je téměř povinností mu ustanovit opatrovníka, aby mohl za něj rozhodovat v různých záležitostech, které by sám nezvládl posoudit nebo by mohlo dojít ke zneužití jeho postavení v rámci jeho nemoci Závislosti na psychoaktivních látkách O syndromu závislosti hovoříme, když po dobu alespoň jednoho měsíce nebo v kratších intervalech během posledního roku je přítomna silná touha po látce, je zhoršena kontrola jejího užívání (neúspěšná snaha vysadit nebo snížit dávky), po odnětí látky 22
23 dochází k projevům fyzické a psychické závislosti a stoupá tolerance, takže k dosažení žádoucího efektu je nutno zvyšovat dávky [PAVLOVSKÝ a kol., 2009, s. 53] Zneužívání návykové látky mnohdy vyvolá psychotické poruchy, které mohou připomínat schizofrenii, halucinózu nebo afektivní poruchu. [PAVLOVSKÝ a kol., 2009, s. 54] Rozlišujeme závislost počtu lidí na alkoholu a nealkoholových drogách. Závislých lidí na alkoholu v naší společnosti ale vede. Převažují muži alkoholici, i když v poslední době stoupá i počet žen - alkoholiček. Alkoholismus se u jedinců rozvíjí zpravidla mnoho let, samozřejmě záleží na individualitě jednotlivce. I v opatrovnické praxi se převážně setkáváme s lidmi, kteří nezvládli kontrolu nad pitím alkoholu a místo, aby jej pokořili, pokořilo pití alkoholu je. Proto se ve své práci zmiňuji právě o alkoholicích. Nadměrné užívání alkoholu nejenže zvyšuje riziko úrazů a vážnost jejich následků, ale oslabuje celkově imunitu, způsobuje onemocnění jater, vyvolává některé druhy rakoviny, ale také poškozuje centrální nervový systém, což se projevuje poruchami paměti, epileptickými záchvaty nebo různými druhy psychóz. Závislý člověk bývá náladový, mění se jeho pohled na svět, pod vlivem alkoholu se zhoršuje jeho koncentrace pozornosti a nemívá náhled nad běžnými situacemi. Často má narušené sebehodnocení, kdy se cítí méněcenný nebo naopak velice sebejistý. Mění celkově své chování a alkohol mu slouží ke zvládání nepříjemných pocitů. Alkoholik se může dostat až do fáze psychóz, halucinací a alkoholové demence, kdy dochází k úpadku inteligence, zhoršení paměti a k celkové sociální degradaci. [VÁGNEROVÁ, 2008] Od člověka, který propadl závislosti a propadl se díky jí až na samé sociální dno, mnozí dávají ruce pryč a odvrací se zády. Ale i takový člověk má práva a povinnosti a bohužel v konečném stadiu své závislosti si je neuvědomuje, neví o nich, a proto by mu měl soud určit opatrovníka, aby tyto práva a povinnosti za něj vykonával. 2.6 Umění komunikace Aby veřejný opatrovník mohl zastávat dobře svoji funkci, měl by umět se svým opatrovancem navázat určitý vztah. Takovým dobrým nástrojem pro utvoření dobrého a vzájemného vztahu je právě komunikace. S klientem by měl hovořit s dostatečným respektem a hlavně pro klienta srozumitelným jazykem. Musí být předem informován, s jakým klientem jde komunikovat, proto by si měl předem 23
24 prostudovat znalecký posudek od soudu a seznámit se z dostupných informací se situací klienta. Veřejný opatrovník by měl projevit dostatek inteligence a empatie a připravit se na rozhovor dle druhu duševního onemocnění nesvéprávného klienta. Měl by si osvojit také základy neverbální komunikace, která se hodí u klientů, kteří nejsou schopni rozhovoru, ale on s nimi potřebuje navázat kontakt. Někdy v rámci těžké duševní diagnózy může být problematické navázání jakéhokoli kontaktu, klienti jsou nedůvěřiví, vztahovační a svou problematickou situaci si neuvědomují, ale i přes tyto překážky musí být opatrovník profesionál a vytvořit si ke klientovi dobrý profesionální vztah. Nejlépe se navazuje kontakt v příjemném, pokud možno v co nejpřirozenějším prostředí klienta. Pokud žije v domácím prostředí, domluvit si schůzku nejlépe u něj doma. Jestliže žije v pobytovém sociálním zařízení, domluvit se s personálem, zda by bylo možné na rozhovor a případné sbližování zajistit dostatek soukromí. Komunikování má čtyři základní funkce: informovat, instruovat, přesvědčit, pobavit a pak dostává smysl. Při komunikaci s klientem je dobré se těchto funkcí držet a sledovat reakce klienta zda nám rozumí, co mu chceme sdělit, o co nám jde. K základním uměním komunikovat patří fakt, že člověk, v tomto případě opatrovník, by měl umět rozpoznat, že mu klient porozuměl a zda má ve vysvětlování pokračovat či pozměnit formulaci sdělovaného obsahu nebo komunikaci ukončit. Měl by také umět klientovi naslouchat a přistupovat k němu s opravdovostí, respektem, vstřícností, otevřeností a uměním se vcítit do jeho vnitřního světa. Ocenění a povzbuzení klienta při komunikaci rozhodně přispěje ke kladnému přístupu a vzájemnému sbližování a navázání důvěry mezi opatrovancem a opatrovníkem. [VYBÍRAL, 2000] Patologie komunikace U člověka s duševním onemocněním chybí náhled na svou osobu, nevěří si, nemá sebedůvěru, projevuje se abnormálně. Proto ani nemůžeme očekávat zcela normální komunikaci, které je sice schopen, ale ne vždy a na dlouhou dobu. Bývá rychle přetížen okolními podněty, zavalen úzkostí, často odbíhá od podstaty a komunikace pozbývá na logičnosti. Má potíže se druhému otevřít, navázat důvěrnou řeč, často se fixuje na některé věty, situace, problémy a do omrzení opakuje tytéž dotazy a požadavky. Také 24
25 odmítá druhému naslouchat, ani když se jedná o jeho vlastní zájem, skáče druhému do řeči a zaujímá odmítavý postoj. Nechce ani akceptovat fakt, že by měl být duševně nemocen on, za nemocné považuje ostatní. Jindy se setkáváme s klienty, kteří naopak navazují kontakty až s přehnanou ochotou, dokáží zahltit okolí strhujícím proudem slov, které jsou ale vzdálené podstatě věci. [VYBÍRAL, 2000] Principy komunikace s lidmi duševně nemocnými Ať se jedná o člověka s demencí, schizofrenií, mentální retardací nebo o uživatele návykových látek, se všemi je v rámci opatrovnictví důležité navázat kontakt, aby co nejlépe fungoval vztah pracovník klient (v této práci opatrovník- opatrovanec). Je nutné si uvědomit, že komunikace bývá mnohdy ovlivněna narušeným klientovým vnímáním a prožíváním reality, ale i přesto by měl umět opatrovník klientovi aktivně naslouchat. Při komunikaci s člověkem s demencí je důležité zachovat trpělivost a klid. Nutno počítat, že ve většině případů se jedná o klienty v seniorském věku, kteří jsou postiženi různým stupněm demence, proto je třeba mít na zřeteli individuální rozdíly mezi nimi a od toho i rozvíjet komunikaci. Důležitým faktorem u těchto lidí je, aby jim byla ponechána samostatná aktivita, kterou zvládnou a dodržování pravidelného režimu, který jim dodá potřebný vnitřní klid. Pokud jsou schopni ještě vyjádřit svůj názor a své přání mělo by se respektovat. Často se nám může zdát, že nám říkají něco nesmyslného, ale pro ně to má podstatný význam a je jen na nás správně tomu porozumět. U lidí s demencí je vhodné pracovat s otevřenými otázkami, je třeba jim nechat na potřebnou odpověď prostor. Někdy se stává, že klient nerozumí sdělení a snaží se to nedat najevo a je jen na opatrovníkovi jak dobře klientovi naslouchá a je schopen to rozpoznat. Některé osoby s demencí ztrácí schopnost porozumět i jednoduchému mluvenému slovu, ale často jsou schopni porozumět ukrývanému sdělení a reagovat na něj. [MAHROVÁ, VENGLÁŘOVÁ, 2008] Komunikace s mentálně postiženým člověkem není jednoduchá, ale opět záleží na stupni mentální retardace. U lehké a středně těžké retardace dobře volenými otevřenými otázkami dokážeme s klientem navázat kontakt, jen je třeba se neustále ujišťovat se, zda nám dobře rozuměl a mít na paměti, že myšlení 25
26 klienta je na úrovni dítěte. Jestliže nerozumí, musíme formulovat sdělení znovu a jednodušeji. Musí se počítat s tím, že takto postižený člověk má omezenou slovní zásobu, tak je občas potřeba mu i pomoci s vyjádřením. U klienta s těžkým mentálním postižením, je potřeba k navázání kontaktu použít neverbální komunikaci, jako stisk ruky, pohlazení nebo pomoc různých obrázků a piktogramů. Tito lidé se dostávají pod ochranu veřejného opatrovníka většinou až v dospělosti a mají již zažité určité modely chování, které se jen těžko přeučují. V každém případě bychom měli k lidem s mentálním postižením přistupovat jako k partnerům a poskytnout jim podporu a dát najevo náš zájem o ně a jejich problémy, pak se s důvěrou na nás, jako na opatrovníky, co hájí jejich zájmy, budou znovu s respektem obracet. [VALENTA, 2005] U člověka s psychotickým onemocněním se při komunikaci musí brát zřetel na to, zda se nachází v akutní fázi nemoci či je stabilizován, nebo zda je již zaléčen a nachází se v chronické fázi. Nutno pamatovat, že klient při rozhovoru může být značně ovlivněn svou vnitřní realitou způsobenou bludy a halucinacemi. S některými klienty jde kontakt navázat ihned, jsou výřeční, ale často obíhají od podstaty probíraného problému. Někteří klienti jsou naopak uzavřeni do sebe, nedůvěřiví a vztahovační a kontakt s nimi se daří navazovat postupně až po několikáté návštěvě nebo také vůbec ne. U těchto klientů je důležité dát najevo zvlášť korektní a empatický přístup k jeho problémům, ale zároveň mu dát najevo i náš postoj k celé situaci, který nemusí být totožný. V rámci veřejného opatrovnictví navázání kontaktu s klientem bývá základem úspěšná komunikace a potom i následující práce s ním a jeho záležitostmi je mnohem jednodušší. [MAHROVÁ, VENGLÁŘOVÁ, 2008] Komunikace s osobou závislou na alkoholu či jiných psychoaktivních látkách záleží na momentálním stavu člověka. Víceméně u člověka se závislostí nemůžeme spoléhat moc na spolehlivost jeho slov, hlavně v období, kdy je pod vlivem návykových látek. I když v době střízlivosti se s ním dá celkem rozumně komunikovat, bohužel tato období nejsou příliš častá. Potom se snažíme s ním řešit praktické věci, nepoučujeme a nemoralizujeme. 26
27 Do péče veřejného opatrovníka se většinou dostávají lidé závislí ve fázi, kdy se nejsou schopni o sebe postarat, rodina se jich zřekne a oni jsou již většinou ve stavu demence, tudíž navázání jakéhokoliv kontaktu je velmi těžké. [PAVLOVSKÝ a kol., 2009] 2.7 Sociální pracovník Úloha sociálního pracovníka v České republice je určena v zákoně č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů. Dle kterého má vykonávat sociální šetření, zabezpečovat sociální agendu včetně řešení sociálně právních problémů v zařízeních poskytující služby sociální péče, sociálně právní poradenství, a analytickou, metodickou a koncepční činnost v sociální oblasti, depistážní činnost, poskytování krizové pomoci, sociální poradenství a sociální rehabilitaci. Dále zajišťovat potřeby obyvatel obce a kraje a koordinovat poskytování sociálních služeb. Pro výkon sociálního pracovníka je potřeba, aby byl dotyčný způsobilý k právním úkonům, bezúhonný, zdravotně způsobilý a měl odbornou způsobilost, která je dána ze zákona o sociálních službách. Obecnými předpoklady a dovednostmi sociálního pracovníka by měla být inteligence a zdatnost, přitažlivost, důvěryhodnost a dobré komunikační dovednosti. Sociální pracovník by měl dobře ovládat základní sociální poradenství, které je součástí všech druhů služeb definovaných v zákoně o sociálních službách (zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů), kde by měl klientovi umět poskytnout dostatek informací a kontaktů v souvislosti s jeho nepříznivou situací vysvětlit systém sociální a zdravotní péče (což jsou informace o finančních možnostech a postupech spojených se stavem klienta nemocenské dávky, invalidní důchod, jeho druhy a výše, procedura získání a následného přezkoumání důchodů, zaměstnávání a rehabilitace klienta, apod.), poskytnout informace o možnostech péče jako je rehabilitace, domácí péče, rekvalifikace, ale třeba i právní pomoc. Sociální pracovník by měl umět pomáhat jednotlivcům, rodinám, skupinám i komunitám, kteří se ocitnou v nepříznivé životní situaci a svými znalostmi, zkušenostmi a dovednostmi jim je pomohl řešit. Měl by respektovat individualitu každého člověka bez ohledu jakého je původu, příslušnosti, rasy, sexuální orientace či vyznávání 27
28 náboženství. Ve své profesi by se měl řídit a dodržovat zásady a pravidla etického kodexu sociálních pracovníků, které mu určují chování ve vztahu ke klientovi, ke svému zaměstnavateli, svým kolegům, ke svému povolání a odbornosti a nakonec i k celé společnosti. Etický kodex sociálních pracovníků ČR byl vydán Společností sociálních pracovníků ČR a platí od 1. ledna [MATOUŠEK a kol, 2003] Sociální práce Sociální práce je společenskovědní disciplína i oblast praktické činnosti, jejímž cílem je odhalování, vysvětlování, zmírňování a řešení sociálních problémů (např. chudoby, zanedbávání výchovy dětí, diskriminace určitých skupin, delikvence mládeže, nezaměstnanosti). Sociální práce se opírá jednak o rámec společenské solidarity, jednak o ideál naplňování individuálního lidského potenciálu.[matoušek a kol., 2003] Výkon sociální práce se řadí do pomáhající profese, kde velkou roli hraje vztah mezi pomáhajícím/sociálním pracovníkem a klientem, který potřebuje zajistit nějakou sociální pomoc nebo službu. Podstatnými principy sociální práce jsou lidská práva a sociální spravedlnost. Ve své podstatě se sociální práce zbývá komplexně sociálními situacemi z hlediska ekonomického, psychologického, zdravotního, právního, sociologického a pedagogického. Sociální práce je považována za profesi, která podporuje změny, řešení problémů v oblasti mezilidských vztahů a umožňuje lidem zvyšovat kvalitu jejich života. Může také zasahovat do psychosociálních procesů nebo až do roviny sociální politiky, podílet se na návrzích zákonů a vyhlášek či plánování a rozvoje sociálních systémů. Cílem sociální práce je podpořit a zvýšit schopnost člověka řešit a překonat problémy, zapojit klienta nebo mu zprostředkovat styk se systémy, které mu poskytnou potřebné prostředky, služby či příležitosti pro vyřešení nastalé situace. Dále pomoci podpořit, aby tyto systémy byly funkční a pracovaly efektivně a pomoci přispět k rozvíjení a zlepšování sociální politiky. [MAHROVÁ, VENGLÁŘOVÁ, 2008] 28
29 2.7.2 Veřejný opatrovník v kontextu sociální práce Jak jsem se již zmínila, pokud se nenajde vhodný opatrovník k člověku, který byl omezen nebo zbaven způsobilosti k právním úkonům, bývá mu ustanoven opatrovník veřejný. V praxi se ve většině případů setkáváme s tím, že tuto funkci vykonává sociální pracovník, který je zaměstnancem obce. Sociální pracovník má odpovídající vzdělání, odbornou způsobilost a dokáže posoudit klientovi potřeby a zajistit mu potřebnou sociální péči. Teoreticky by měl veřejný opatrovník za svého opatrovance vykonávat jen právní úkony, ostatní by si měl opatrovanec vykonávat sám, a pokud by na to nestačil, ať po fyzické či psychické stránce, měl by mu opatrovník zjednat pomoc. Ale praxe je ve většině případů úplně jiná, klienti často nemají dostatek financí na pokrytí různých sociálních služeb, nebo tyto služby v regionu chybí. Opatrovníci dobře vědí, že vykonávají mnoho věcí, které nejsou pouze právním úkonem, ale zároveň mají jakousi vnitřní odpovědnost za svého opatrovance a nemají svědomí nechat ho napospas vlastnímu osudu. Po získání nového klienta/opatrovance, by měl sociální pracovník/veřejný opatrovník v první řadě řádně prostudovat znalecký posudek a rozsudek, kterým byl klient omezen nebo zbaven způsobilosti. Dle toho může opatrovník zvolit a připravit první setkání a případný rozhovor s klientem. U některých klientů je dobré první setkání uskutečnit v kanceláři opatrovníka a až tam domluvit sociální šetření v domácím prostředí. U dalších, kteří jsou hospitalizováni, nebo jsou umístěni v sociálním zařízení, navštívíme klienta tam. Jak jsem se zmínila již v kapitole o komunikaci, s určitým typem klientů sblížení trvá delší dobu a opatrovník se musí obrnit trpělivostí, než si u opatrovance získá důvěru. Musí si osvojit principy podporující dobrý vztah s klientem, což znamená, že akceptuje klienta takového, jaký je a korigujeme jeho někdy nepřiměřená přání a očekávání. Reaguje na aktuální situaci klienta, a ač je partnerství s ním asymetrické snaží se společně (pokud je to z hlediska duševního onemocnění) hledat příčiny potíží a možnosti vhodného řešení. Sociální šetření by opatrovník měl vykonat po předchozí domluvě s klientem a ten by s tím měl souhlasit. V případě, že nežije sám dát při šetření pozor, aby nebylo narušeno soukromí ostatních osob. Z mravních a bezpečnostních důvodů je lepší jít na sociální šetření ve dvou, aby nedošlo například k obvinění z krádeže. Chtěla bych potvrdit 29
30 z praxe, že i toto může nastat. Proto je dobré si pořídit potřebnou fotodokumentaci interiéru bytu a cenných předmětů zvláště tehdy, když klient žije sám a došlo by k jeho případnému okradení. Při sociálním šetření využíváme, metody popisu, pozorování a rozhovoru. Následně popisujeme a vyhodnocujeme zejména tyto skutečnosti: sociálně - ekonomický status klienta, sociální vztahy klienta a schopnost sebeobsluhy a zvládání běžných životních situací. Z každého kontaktu, setkání a rozhovoru sociální pracovník učiní záznam, který je součástí spisu. Ten by si měl veřejný opatrovník u každého klienta založit. Osobní spis by měl sloužit opatrovníkovi k lepší orientaci při podávání jakýchkoliv informací o klientovi, protože obsahuje jeho nejdůležitější osobní údaje (jméno, příjmení, datum a místo narození, rodné číslo, trvalé bydliště, finanční či majetkové poměry, účty, kontakty na rodinné příslušníky, praktického nebo odborného lékaře apod.). Součástí osobního spisu by měli být i dokumenty jako např. Rozsudek o zbavení způsobilosti, Usnesení o ustanovení opatrovníka, Listina o ustanovení opatrovníka, znalecký posudek o zdravotním stavu, pravomocná dědická rozhodnutí, kopie důchodového výměru, kopie rodného listu, občanského průkazu, cestovního pasu (pokud klient má), smlouvu s poskytovateli sociálních služeb (pokud je klient využívá) a další doklady a dokumenty, které může vlastnit. U klientů omezených ve způsobilosti se pořizují kopie potřebných dokladů a originály se vrátí klientovi. Při zbavení úplném se originály dokumentů uloží do trezoru a kopie jsou součástí spisu. Sociální pracovník ve výkonu veřejného opatrovníka spolupracuje s dalšími pracovníky v sociálním oboru, jako je sociální kurátor pro dospělé, s pracovníkem sociální služby, terénním sociálním pracovníkem, sociálním pracovníkem psychiatrické léčebny, pracovníky z Úřadu práce, kteří vyřizují dávky hmotné nouze, příspěvek na péči a mobilitu, ošetřujícím lékařem, psychiatrem, zdravotnickým personálem, právníkem, poradci v pojišťovnictví (například při sjednávání pojištění domácnosti nebo osobního pojištění), poradci bankovních ústavů a jiné. 30
31 2.8 Shrnutí teoretické části Na závěr teoretické části absolventské práce bych ráda upozornila, že nemám ambice předělávat legislativu, či psát metodiku k této problematice. Ale hlavně chci přiblížit výkon veřejného opatrovníka především z pohledu lidského, právního a etického. Samozřejmě, že k výkonu této funkce je důležité mít právní podvědomí, ale nesmí se zapomínat i na výše zmiňované kvality. 31
32 3 Praktická část 3.1 Cíle a metodika výzkumu Metodou výzkumu pro absolventskou práci je dotazníkové šetření. Jehož výhodou je, že jsem mohla získat potřebné množství informací na stejné dotazy od většího počtu osob vykonávající tutéž funkci najednou, a to v poměrně krátkém časovém úseku. Dotazovaní respondenti byli veřejní opatrovníci na městských úřadech, které jsem oslovila osobně nebo pomocí elektronické pošty. Cílem výzkumu pomocí dotazníku bylo zjistit informace a zmapovat práci veřejného opatrovníka. Konkrétně s kolika opatrovanci pracuje, kolik jim věnuje času, nejčastější příčiny zbavení nebo omezení způsobilosti k právním úkonům a zda využívá pro své klienty sociální služby. Dále jsem chtěla zjistit něco i samotné osobě pracovníka, zda zastává tuto funkci spíše žena nebo muž, jak dlouho už s opatrovanci pracují a zda mají sociální vzdělání či jakou mají možnost přístupu k novým informacím v této oblasti. 3.2 Organizace práce Jak jsem již uvedla, šetření bylo realizováno pomocí dotazníku vztahujícímu se absolventské práci Veřejné opatrovnictví. Vyplňovali jej veřejní opatrovníci, které jsem oslovila osobně nebo pomocí elektronické pošty, kdy jsem si je vyhledala na webových stránkách jednotlivých městských úřadů. Osobně jsem rozdala 10 dotazníků opatrovníkům, elektronickou formou jsem oslovila 30 opatrovníků. Šetření probíhalo říjen, listopad Samotný dotazník se skládá z 11 otázek, kde 4 otázky jsou uzavřené, ostatní jsou polootevřené a respondenti zde měli převážně uvádět číselné hodnoty týkající se jejich práce veřejného opatrovníka. Pouze u otázky 8 a 11 měli uvést v návaznosti na předchozí otázku slovní odpověď. Předloha nevyplněného dotazníku, který byl použit pro výzkum v praktické části, je uvedena v příloze. Pro dokreslení tématu Veřejné opatrovnictví byla zpracována kazuistika klienta pana J.K., který byl postižen demencí a nad kterým vykonávalo město Mnichovo Hradiště 32
33 opatrovnictví. Je zde popsána sociální práce od roku , kdy opatrovanec zemřel Zpracované výsledky dotazníkového šetření Celkový počet rozdaných a rozeslaných dotazníků bylo 40, vyplněných se vrátilo 28. Návratnost průzkumného šetření byla 70 %. Konečnou fází výzkumu bylo zpracování zjištěných informací od respondentů a následné vyhodnocování. Výsledky získaných informací byly zpracovány do tabulek a grafů, otázky č. 3 a 4 byly rozepsány do tabulek s absolutními čísly, u otázky č. 9 byl pro rozsáhlost názorů respondentů nutný slovní výklad. U otázky č. 11 byly vypsány jednotlivé získané pozitivní, ale i negativní poznatky týkající se tématu. Otázka č. 1: Jste muž/žena? Ženy 21 Muži 7 [tabulka vlastní] Grafické znázornění otázky č. 1 Poměr mužů a žen. [graf vlastní] 33
34 V první otázce bylo u oslovených zjištěno, v jakém zastoupení vykonávají výkon veřejného opatrovníka ženy a muži. Zastoupení mužů, kteří odpověděli na dotazník, bylo 7 (25 %) a žen 21 (75 %). Ženy vykonávají práci veřejného opatrovníka častěji. Otázka č. 2: Máte sociální vzdělání? Sociální vzdělání Ano Ne Ženy 16 5 Muži 3 4 Celkem 19 9 [tabulka vlastní] Grafické znázornění otázky č. 2 Sociální vzdělání. [graf vlastní] Otázku č. 2 jsem ještě v tabulce zpřehlednila, aby bylo zřejmé kdo z dotazovaných má, nebo nemá sociální vzdělání z hlediska pohlaví. Z celkového počtu (28 respondentů) 19 respondentů sociální vzdělání má, z toho je 16 žen a 3 muži, celkem 68 %. Sociální vzdělání nemá celkem 9 respondentů, z čehož je 5 žen a 4 muži, celkem 32 %. 34
35 Otázka č. 3: Výkon veřejného opatrovníka vykonávám uveďte počet let. počet počet let opatrovníků 1 rok 8 2 roky 3 3 roky 5 4 roky 2 5 roků 2 8 roků 1 10 roků 1 17 roků 1 19 roků 1 [tabulka vlastní] Z uvedené tabulky je patrné, že nejvíce veřejných opatrovníků celkem 8 vykonává práci 1 rok. Nejdéle vykonává funkci veřejného opatrovníka 1 pracovník, a to 19 let. Otázka č. 4: O kolik opatrovanců se staráte? Počty opatrovanců na 1 veřejného opatrovníka nejvyšší počet nejnižší počet Celkem opatrovanců 50 1 Zbaveni k PÚ 33 0 Omezeni k PÚ 40 0 [tabulka vlastní] V tabulce jsou uvedena čísla celkových počtů opatrovanců na jednoho veřejného opatrovníka, ze kterých lze vyčíst, že jeden opatrovník má na starosti celkem 50 klientů zbavených či omezených k právním úkonům, což byl největší uvedený počet. Naopak nejnižší uvedený počet klientů na jednoho veřejného opatrovníka byl 1 opatrovanec. Otázka byla rozdělena na uvedení počtů klientů zbavených k právním úkonům. Největší číslo na jednoho opatrovníka činilo 33 opatrovanců a nejnižší číslo 0 opatrovanců. 35
36 U klientů omezených k právním úkonům bylo nejvyšší číslo 40 opatrovanců, nejnižší také 0 opatrovanců. Z nejnižších hodnot vyplývá, že některý veřejný opatrovník se stará pouze o jednoho opatrovance, který je zbaven k právním úkonům a nemá na starosti opatrovance omezeného k právním úkonům a naopak. Otázka č. 5: Kde opatrovanci žijí/pobývají? Pobyt opatrovanců počet vlastní byt 137 chráněné bydlení 44 DPS 14 domov seniorů 32 ÚSP 70 psychiatrická léčebna 62 jiné 21 [tabulka vlastní] Grafické znázornění otázky č. 5 Bydlení opatrovaných. [graf vlastní] Veřejní opatrovníci se starají o klienty, kteří žijí doma nebo v různých pobytových zařízeních. Nejvíce opatrovanců, jak je vidět z tabulky a grafu, žije ve svém domácím 36
37 prostředí (137) 36 %. V ústavech sociální péče pobývá (70) 18 % opatrovanců. V psychiatrických léčebnách (62) 17 % opatrovanců. Chráněné bydlení využívá (44) 12 % opatrovanců. V domě s pečovatelskou službou žije (14) 4 % opatrovanců. V domovech seniorů žije (32) 8 % opatrovanců. Jiná zařízení využívá (21) 5 % opatrovanců, mezi jiná zařízení veřejní opatrovníci nejčastěji uváděli ubytovny, věznice, LDN, azylové domy, domovy pro zdravotně postižené a ve čtyřech případech se objevila odpověď, že osoba je bez přístřeší. Otázka č. 6: Co je nejčastějším důvodem u Vašich opatrovanců, pro který jsou zbaveni/omezeni způsobilosti k právním úkonům? (na stupnici od 1 do 6 seřaďte důvody s tím, že č. 6 je nejčastější důvod a č. 1 nejméně častý důvod) Důvody zbavení či částečného omezení způsobilosti stupnice Duševní choroby 6 Mentální retardace 5 Závislosti na náv.látky 4 Demence 3 Alzheimerova choroba 2 Jiné 1 [tabulka vlastní] 37
38 Grafické znázornění otázky č. 6 Důvody zabavení/omezení způsobilosti k právním úkonům. [graf vlastní] V 29 % nejčastějším důvodem zbavení či omezení způsobilosti k právním úkonům jsou duševní choroby, s 26 % následuje mentální retardace, 17 % závislosti na návykových látkách, s 15 % následuje demence a Alzheimerova choroba 9 %. Nejméně a to 4 % jsou jiné důvody, kde opatrovanci uváděli např. poúrazové stavy, nebo kombinace výše nabízených důvodů. Otázka č. 7: Využíváte pro své opatrovance sociální služby? Využití soc. služeb ano ne 25 3 [tabulka vlastní] 38

References: zákona č. 121
 Soud 
 Soud 
 soud 
 soud 
 zákona č. 40
 zákona č. 99
 soud 
 soud 
 soud 
 soud 
 soud 
 soud 
 Soud 
 soud 
 soud 
 Soud 
 soud 
 Soud 
 Soud 
 soud 
 soud 
 soud 
 soud