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Timestamp: 2018-09-23 20:36:19+00:00

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ISTANZA PER L AMMISSIONE AL BONUS RIFERITO AL SERVIZIO TELERISCALDAMENTO FORNITURA CENTRALIZZATA 1 - PDF
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1 MODULO C _TLR FORNITURE CENTRALIZZATE_ ISTANZA PER L AMMISSIONE AL BONUS RIFERITO AL SERVIZIO TELERISCALDAMENTO FORNITURA CENTRALIZZATA 1 ANNO 2016 Il/La Sottoscritto/a 2, (Cognome) (Nome) nato/a a, (prov. ), il, codice fiscale ; consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000 in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci, ovvero di formazione od utilizzo di atti falsi, CHIEDE compensazione della spesa per la fornitura di teleriscaldamento nella propria abitazione di residenza (bonus gas). A tal fine dichiara ai sensi degli art 46 e 47 del DPR 445/2000: Numero dei componenti la famiglia anagrafica 3 ; Di avere una famiglia con 4 o più figli a carico fiscale 4 SI NO Di avere un indicatore ISEE desumibile da valida Attestazione ISEE (allegata alla presente) entro i limiti previsti per la concessione del bonus GAS; La presente si configura come 5 Nuova istanza Rinnovo Variazione di residenza 1 Il presente modulo deve essere compilato solo se il richiedente utilizza un impianto condominiale. 2 Il richiedente deve risiedere nel condominio corrispondente alla fornitura per la quale si richiede il bonus 3 Numero di componenti desumibili dallo stato di famiglia 4 Per figli a carico si intendono i figli a carico ai fini IRPEF, ai sensi dell articolo 12, comma 2, del T.U.I.R. 5 Le istanze di rinnovo sono ammesse solo se riferite alla medesima fornitura per la quale si beneficia dell agevolazione in vigore. Le variazioni di residenza possono essere comunicate tramite questo modulo se sulla nuova residenza è attiva solo una fornitura individuale. In caso contrario il cittadino deve utilizzare l apposita modulistica.
2 Informazioni relative alla fornitura GAS del richiedente: Comune di Bologna (prov. BO), via/piazza, n. civico ; edificio, scala, interno ; data inizio residenza se successiva al 01 gennaio / / ; Codice cliente nr. : ; Contratto di GAS uso cottura individuale 7 nr. ; PDR GAS uso cottura nr.. Recapiti per eventuali comunicazioni (almeno un campo obbligatorio) Tel, Cell, fax, . Informazioni relative alla fornitura centralizzata di teleriscaldamento (impianto condominiale) 8 Codice Cliente dell impianto condominiale nr. ; Intestatario dell impianto condominiale ; Codice fiscale o Partita IVA dell intestatario dell impianto ; Contratto di teleriscaldamento condominiale 9 nr. ; Cognome e nome dell amministratore del condominio ; 6 Da indicare solo se successiva all 1 gennaio Il codice contratto gas cottura cibi deve essere relativo all abitazione di residenza indicata nella presente istanza. e deve essere intestata al medesimo soggetto richiedente il bonus Il codice contratto è il codice che identifica la fornitura di gas cottura cibi riportato in ogni bolletta. 8 Il contratto di teleriscaldamento condominiale deve essere relativo all abitazione indicata nella istanza 9 Il codice contratto è il codice che identifica la fornitura di TLR riportato in ogni bolletta.
3 NOME DEL PROPRIETARIODELL'APPARTAMENTO Indirizzo del recapito dell amministratore del condominio via/piazza, n. civico, cap Comune, prov. ; Si allega copia fotostatica dei seguenti documenti: Attestazione ISEE in corso di validità necessaria per le nuove istanze e per i rinnovi. Il valore dell ISEE non può essere superiore a euro. Tale limite è esteso a euro nel caso delle famiglie con almeno 4 (quattro) figli a carico. Copia del Documento di identità in corso di validità Autocertificazione figli a carico fotocopia di bolletta gas individuale o, in assenza della stessa, fotocopia di bolletta della fornitura elettrica fotocopia bolletta TLR condominio Il/La sottoscritto/a inoltre (barrare la casella) DICHIARA che le informazioni riportate nella presente istanza, comprensive degli allegati, corrispondono al vero e sono accertabili ai sensi dell art. 43 del citato DPR n. 445/00, ovvero documentabili su richiesta delle amministrazioni e società competenti; di essere informato, ai sensi dell articolo 13 del D.lgs. 30 giugno 2003, n. 196 e s.m.i., (vedere Informativa seguente) relativamente al processo di trattamento di dati personali raccolti per mezzo delle presente istanza; Informativa resa ai sensi dell art. 13 D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196(Codice della Privacy). Prot. Gen.n del 31 marzo 2014 I clienti domestici economicamente svantaggiati che hanno diritto di usufruire del Bonus per il Destinatari servizio di teleriscaldamento. Il titolare del trattamento Dati Personali Raccolti: Operazioni di Trattamento: Finalità: Modalità: HERA S.p.A. Viale Berti Pichat 2/4 - I dati richiesti sono quelli relativi a nome, cognome, data di nascita, codice fiscale, indirizzo, numerosità famigliare, figli a carico, ISEE, contratto di teleriscaldamento, elementi del contratto gas individuale, numero cliente, recapiti telefonici e eventuale indirizzo di posta elettronica. I dati richiesti nell istanza saranno trattati esclusivamente nell ambito del procedimento relativo a questa istanza e a suoi eventuali rinnovi o proroghe I dati richiesti sono forniti per determinare le condizioni di ammissibilità alla compensazione della spesa per la fornitura di teleriscaldamento - Bonus Teleriscaldamento I dati richiesti saranno trattati anche con strumenti cartacei ed informatici esclusivamente nell ambito del procedimento relativo a questa richiesta
4 . Natura del Conferimento: Responsabili e Incaricati: Ambito di Comunicazione: Ambito di Diffusione: Durata del Trattamento: Diritti ex art. 7 D.lg. 196/03: Il conferimento dei dati è libero, ma è indispensabile per ottenere l erogazione del bonus teleriscaldamento. La sottoscrizione e presentazione della presente istanza equivale ad autorizzazione al trattamento dei dati personali forniti e il rifiuto al trattamento dei dati non consentirà di accedere alla compensazione Il Comune al quale viene presentata l istanza opera quale Responsabile esterno al Gruppo Hera, nel trattamento dei dati. I dati, in Hera S.p.A., saranno trattati esclusivamente da soggetti autorizzati e formalmente incaricati all assolvimento di tali compiti, identificati, istruiti e resi edotti dei vincoli imposti dalla legge.. I dati saranno comunicati a società del gruppo Hera, in relazione alle specifiche attività svolte, esclusivamente nell ambito del procedimento relativo a questa istanza e a suoi eventuali rinnovi o proroghe, incluse le attività di recupero e i controlli. Le sole informazioni personali pertinenti, riferibili a ciascun partecipante al condominio, sono comunicate per la finalità di gestione ed amministrazione del condominio e sono necessarie per eseguire obblighi derivanti da un contratto del quale il condominio é parte ( art. 24 c.1 lett.b) del codice della privacy). I dati non saranno utilizzati per finalità estranee all erogazione del bonus teleriscaldamento, pertanto non saranno diffusi in alcun modo. I dati personali raccolti con la presente istanza saranno trattati per tutta la durata dell erogazione del bonus e conservati per 5 anni ai sensi dell art del Codice Civile. L interessato ha facoltà di esercitare i diritti di cui all art 7 del Decreto legislativo n.196/2003 (sotto integralmente riportato) direttamente al Titolare a mezzo lettera o con mail all'indirizzo Art. 7 D.lgs. 196/2003 (Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti) 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non e' necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Bologna, data (Firma del richiedente)
5 La presente istanza PRESENTAZIONE DELL ISTANZA MEDIANTE INCARICATO è presentata dal sig., (Cognome) (Nome) in qualità di delegato del richiedente. (doc. di identità n., rilasciato in data / /, da ). Allo scopo si allega copia fotostatica dei seguenti documenti: Atto di delega a presentare la dichiarazione Documento di riconoscimento del delegato Bologna, data (Firma del delegato) La presente istanza costituisce dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà ai sensi degli artt. 38 e 47 DPR 445/00 e successive modifiche.

References: articolo 76
 articolo 12
 art. 43
 articolo 13
 art. 13
 art. 7
 art. 24
 Art. 7