Source: http://doczz.pl/doc/839905/dziennik-ustaw
Timestamp: 2020-02-22 22:40:48+00:00

Document:
w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych Na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje: § 1. Rozporządzenie określa: 1) wykaz oraz warunki realizacji świadczeń gwarantowanych w zakresie programów zdrowotnych, zwanych dalej „świadczeniami gwarantowanymi”; 2) poziom finansowania przejazdu środkami transportu sanitarnego, w przypadkach niewymienionych w art. 41
ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych,
zwanej dalej „ustawą”. § 2. Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają: 1) dostęp – zapewnienie realizacji świadczeń gwarantowanych w innym miejscu udzielania świadczeń lub lokalizacji niż
ta, w której świadczenia te są udzielane; 2) lekarz specjalista – lekarza, który posiada specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w podstawowej lub szczegółowej
dziedzinie medycyny. § 3. Świadczenia gwarantowane są udzielane zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej, z wykorzystaniem
metod diagnostyczno-terapeutycznych innych niż stosowane w medycynie niekonwencjonalnej, ludowej lub orientalnej. § 4. 1. W zakresie koniecznym do wykonania świadczeń gwarantowanych świadczeniodawca zapewnia świadczeniobiorcy nieodpłatnie badania diagnostyczne, leki i wyroby medyczne oraz środki pomocnicze. 2. Przejazd środkami transportu sanitarnego w przypadkach niewymienionych w art. 41 ust. 1 i 2 ustawy jest finansowany w 40% ze środków publicznych w przypadku: 1) chorób krwi i narządów krwiotwórczych, 2) chorób nowotworowych, inister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227,
poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92,
poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374,
z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842, Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz. 1116, Nr 182, poz. 1228, Nr 205, poz. 1363,
Nr 225, poz. 1465, Nr 238, poz. 1578 i Nr 257, poz. 1723 i 1725, z 2011 r. Nr 45, poz. 235, Nr 73, poz. 390, Nr 81, poz. 440, Nr 106,
poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 113, poz. 657, Nr 122, poz. 696, Nr 138, poz. 808, Nr 149, poz. 887, Nr 171, poz. 1016, Nr 205, poz. 1203
i Nr 232, poz. 1378 oraz z 2012 r. poz. 123, 1016 i 1342.
3) chorób oczu, 4) chorób przemiany materii, 5) chorób psychicznych i zaburzeń zachowania, 6) chorób skóry i tkanki podskórnej, 7) chorób układu krążenia, 8) chorób układu moczowo-płciowego, 9) chorób układu nerwowego, 10) chorób układu oddechowego, 11) chorób układu ruchu, 12) chorób układu trawiennego, 13) chorób układu wydzielania wewnętrznego, 14) chorób zakaźnych i pasożytniczych, 15) urazów i zatruć, 16) wad rozwojowych wrodzonych, zniekształceń i aberracji chromosomowych – gdy ze zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego wynika, że świadczeniobiorca jest zdolny do samodzielnego poruszania się bez stałej pomocy innej osoby, ale wymaga przy korzystaniu ze środków
transportu publicznego pomocy innej osoby lub środka transportu publicznego dostosowanego do potrzeb osób niepełnosprawnych. § 5. Wykaz świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych oraz warunki ich realizacji określa załącznik do rozporządzenia. § 6. 1. Świadczeniodawca niespełniający warunków realizacji świadczeń gwarantowanych określonych w rozporządzeniu, z którym przed dniem wejścia w życie rozporządzenia zawarto umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na
okres dłuższy niż do dnia 31 grudnia 2013 r., może realizować świadczenia gwarantowane na warunkach określonych w tej
umowie, nie dłużej jednak niż do dnia 31 grudnia 2013 r. 2. Świadczeniodawca niespełniający warunków realizacji świadczeń gwarantowanych określonych w rozporządzeniu,
z którym przed dniem wejścia w życie rozporządzenia zawarto umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na okres
nie dłuższy niż do dnia 31 grudnia 2013 r., może realizować świadczenia gwarantowane na warunkach określonych w tej
umowie. § 7. Świadczeniobiorcy, którzy zostali, przed dniem 1 lipca 2012 r., zakwalifikowani do leczenia w ramach terapeutycznych programów zdrowotnych, kontynuują po tym dniu to leczenie w ramach odpowiednich programów lekowych przysługujących na podstawie art. 15 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, przy czym świadczenia chemioterapii niestandardowej realizowane są na zasadach określonych w art. 70 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696 oraz z 2012 r. poz. 95 i 742). § 8. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia, z mocą od dnia 1 lipca 2012 r., z wyjątkiem lp. 6 załącznika do rozporządzenia, który wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2013 r.3) Minister Zdrowia: B.A. Arłukowicz
iniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwaranN
towanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. Nr 140, poz. 1148 i Nr 211, poz. 1643, z 2010 r. Nr 5, poz. 29, Nr 75, poz. 487
i Nr 251, poz. 1688 oraz z 2011 r. Nr 52, poz. 270 i 271, Nr 110, poz. 651, Nr 194, poz. 1152, Nr 244, poz. 1455 i 1456 i Nr 269,
poz. 1593, 1597 i 1598), które traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia na podstawie art. 85 ust. 1 pkt 2 ustawy
z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych
(Dz. U. Nr 122, poz. 696 oraz z 2012 r. poz. 95 i 742).
z dnia 6 grudnia 2012 r. (poz. 1422)
WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH Z ZAKRESU PROGRAMÓW ZDROWOTNYCH
Program profilaktyki chorób
odtytoniowych (w tym POChP)
– etap podstawowy.
I. Poradnictwo antytytoniowe:
1) zebranie wywiadu dotyczącego
palenia tytoniu, z uwzględnieniem:
wieku rozpoczęcia palenia, liczby lat
palenia, liczby wypalanych
papierosów (ilości wypalanego
tytoniu) dziennie, liczby prób
zaprzestania palenia i czasu ich
trwania, chęci zaprzestania palenia
i motywacji do porzucenia palenia
oraz ocenę poziomu uzależnienia
od tytoniu;
2) pomiar masy ciała, wzrostu,
3) badanie fizykalne;
4) edukacja dotycząca skutków
zdrowotnych palenia tytoniu;
poinformowanie, że palenie tytoniu
jest głównym czynnikiem ryzyka
zachorowania na POChP, raka płuca,
krtani i pęcherza moczowego i innych
chorób nowotworowych oraz chorób
układu krążenia; zwrócenie uwagi
na szkodliwy wpływ palenia biernego
na zdrowie niepalących, szczególnie
5) w przypadku kobiet –
poinformowanie również, że palenie
tytoniu jest czynnikiem ryzyka
i udzielenie informacji o Programie
profilaktyki raka szyjki macicy;
6) porada antytytoniowa
z zaplanowaniem terapii odwykowej
dla świadczeniobiorców, którzy
wykażą gotowość rzucenia palenia
w okresie najbliższych 30 dni,
a w przypadku braku motywacji
do zaprzestania palenia –
zidentyfikowanie powodu
I. Poradnictwo antytytoniowe
adresowane jest do osób powyżej
18. roku życia palących tytoń.
II. W zakresie diagnostyki
i profilaktyki POChP – kobiety
i mężczyźni pomiędzy 40. a 65.
rokiem życia (przy określaniu wieku
należy wziąć pod uwagę rok
urodzenia), którzy nie mieli
wykonanych badań spirometrycznych
POChP w okresie ostatnich
36 miesięcy, u których nie
zdiagnozowano wcześniej, w sposób
potwierdzony badaniem
spirometrycznym, przewlekłej
obturacyjnej choroby płuc (lub
przewlekłego zapalenia oskrzeli lub
rozedmy).
2. Wyłączenie z programu:
1) skierowanie świadczeniobiorcy
(osoby ze średnim i wysokim
stopniem motywacji do rzucenia
palenia oraz wszystkie palące kobiety
w ciąży) do etapu specjalistycznego
programu wraz z przekazaniem kopii
dokumentacji medycznej dotyczącej
przebiegu etapu podstawowego
programu – w przypadku
niepowodzenia terapii po 30 dniach;
2) skierowanie do odpowiedniego
świadczeniodawcy – w przypadku
świadczeniobiorców ze
stwierdzonymi na podstawie
lekarskiego nieprawidłowościami
wymagającymi dalszej diagnostyki
lub leczenia, a w przypadku
nieprawidłowego badania
spirometrycznego do dalszej
diagnostyki pulmonologicznej.
1. Tryb realizacji świadczenia
– ambulatoryjny.
2. Warunki wymagane
od świadczeniodawców:
a) lekarz podstawowej opieki
zdrowotnej posiadający
udokumentowane umiejętności
w leczeniu zespołu uzależnienia
od tytoniu, dopuszcza się współpracę
z pielęgniarką posiadającą co
najmniej ukończony kurs
kwalifikacyjny pielęgniarstwa
zachowawczego lub
środowiskowego/rodzinnego lub
promocji zdrowia i edukacji
zdrowotnej, lub
b) pielęgniarka specjalista
z pielęgniarstwa zachowawczego lub
2) wyposażenie w sprzęt i aparaturę
a) aparat EKG,
b) podstawowy zestaw reanimacyjny,
c) pozostałe wyposażenie:
– zestaw przeciwwstrząsowy,
– waga medyczna ze
wzrostomierzem,
– zestaw do wykonywania zabiegów
i opatrunków,
– aparat do mierzenia ciśnienia
– kozetka lekarska,
– stolik zabiegowy,
– szafka przeznaczona
do przechowywania leków i wyrobów
i uświadomienie zagrożenia
chorobami odtytoniowymi;
7) prowadzenie terapii odwykowej
zgodnie z ustalonym ze
świadczeniobiorcą schematem
II. Diagnostyka i profilaktyka
4) badanie spirometryczne u osób
w wieku 40–65 lat (przy określaniu
wieku należy wziąć pod uwagę rok
urodzenia);
5) edukacja dotycząca skutków
6) w przypadku kobiet –
7) porada antytytoniowa
8) prowadzenie terapii odwykowej
d) spirometr lub przystawka
spirometryczna spełniająca
następujące minimalne wymogi
techniczne: funkcja mierzenia
i rejestrowania zmiennych: FEV1
i FVC oraz wydechowej części
krzywej przepływ-objętość, czułość
pomiaru: ±3% lub 0,05 L: zakres:
0–8 L; czas: 1 i 15 sek., prezentacja
wyników pomiarów w wartościach
należnych według ECCS/ERS,
możliwość obserwacji wydechowej
części krzywej przepływ-objętość
w czasie wykonywania badania,
funkcja prezentacji i archiwizacji
wyniku (wydruk), rejestracja
wydechowej części krzywej
przepływ-objętość, prezentacja
wyników trzech pomiarów
spirometrycznych w wartościach
bezwzględnych i procentach
wielkości należnej (według ECCS/
ERS), funkcja obliczania wskaźnika
FEV1/FVC w wielkości
bezwzględnej oraz wyrażonej jako
procent wielkości należnej.
– etap specjalistyczny.
zaprzestania palenia i czas ich
i motywacji do zaprzestania palenia;
2) w przypadku osób skierowanych
z etapu podstawowego ocena
informacji zebranych
o świadczeniobiorcy w etapie
podstawowym i ich aktualizacja;
3) przeprowadzenie testów
oceniających poziom uzależnienia
od tytoniu, motywacji do zaprzestania
palenia, depresji, objawów
4) badanie przedmiotowe: pomiar
masy ciała, wzrostu oraz ciśnienia
5) badanie poziomu tlenku węgla
6) przeprowadzenie wywiadu
dotyczącego chorób
współistniejących;
7) osobom pomiędzy 40. a 65. rokiem
życia (przy określaniu wieku należy
wziąć pod uwagę rok urodzenia),
którzy nie mieli wykonanych badań
spirometrycznych w ramach
w okresie ostatnich 36 miesięcy,
u których nie zdiagnozowano
wcześniej, w sposób potwierdzony
badaniem spirometrycznym,
oskrzeli lub rozedmy) należy zalecić
lub rtg. klatki piersiowej poprzez
przekazanie listu do lekarza poz
zawierającego zebrane informacje
i zalecenia lub prośbę o skierowanie
do poradni pulmonologicznej;
8) przeprowadzenie edukacji
świadczeniobiorców, praktyczne
porady dla osób palących tytoń,
Program adresowany jest do osób
powyżej 18. roku życia uzależnionych
od tytoniu (ICD-10: F17),
skierowanych z etapu podstawowego
programu lub z oddziału szpitalnego
oraz zgłaszających się bez
Świadczeniobiorca może być objęty
leczeniem w ramach programu tylko
a) lekarz specjalista posiadający
od tytoniu,
b) osoba, która jest w trakcie
lub specjalista psychoterapii
uzależnień (osoba, która posiada
kwalifikacje specjalisty terapii
uzależnień, o którym mowa
w ustawie z dnia 29 lipca 2005 r.
(Dz. U. z 2012 r. poz. 124), lub
o którym mowa w przepisach
wydanych na podstawie ustawy
o wychowaniu w trzeźwości
(Dz. U. z 2012 r. poz. 1356), lub
osoba prowadząca psychoterapię
(osoba, która ukończyła studia
wyższe i szkolenie w zakresie
psychoterapii)),
c) pielęgniarka lub położna
przeszkolona w zakresie leczenia
zespołu uzależnienia od tytoniu;
a) aparat do pomiaru ciśnienia krwi,
b) aparat do pomiaru stężenia tlenku
węgla w wydychanym powietrzu,
d) waga lekarska ze wzrostomierzem.
dzieci; w przypadku kobiet –
jest czynnikiem ryzyka zachorowania
na raka szyjki macicy i udzielenie
informacji o Programie profilaktyki
9) ustalenie wskazań
i przeciwwskazań do farmakoterapii
lub terapii psychologicznej (lekarz
specjalista);
10) ustalenie wskazań
i przeciwwskazań do terapii
psychologicznej indywidualnej lub
grupowej (psycholog);
11) zaplanowanie schematu leczenia
uzależnienia od tytoniu (w tym
farmakoterapia lub terapia
psychologiczna indywidualna lub
grupowa i jego realizacja.
Program profilaktyki raka szyjki
macicy – etap podstawowy –
pobranie materiału z szyjki macicy
do przesiewowego badania
1) co 36 miesięcy u kobiet w wieku
od 25 do 59 lat (przy określaniu
2) co 12 miesięcy u kobiet w wieku
urodzenia) obciążonych czynnikami
ryzyka (zakażonych wirusem HIV,
przyjmujących leki
immunosupresyjne, zakażonych HPV
– typem wysokiego ryzyka).
szyjki macicy; po zakończeniu
kontroli onkologicznej (decyzję
podejmuje lekarz prowadzący
leczenie onkologiczne) kobiety
spełniające kryteria kwalifikacji
do programu ponownie zostają objęte
– ambulatoryjny w pracowni
stacjonarnej lub mobilnej.
a) lekarz specjalista położnictwa
i ginekologii lub
b) lekarz ze specjalizacją I stopnia
lub lekarz w trakcie specjalizacji
z położnictwa i ginekologii (lekarz,
który ukończył co najmniej drugi rok
specjalizacji), lub
c) położna posiadająca:
– dokument potwierdzający
przeprowadzonego przez Centralny
Ośrodek Koordynujący w zakresie
umiejętności pobierania rozmazów
cytologicznych dla potrzeb programu
wydany po 31 grudnia 2010 r., lub
ukończenie kursu dokształcającego
Ośrodek Koordynujący lub
w latach 2007–2010 w zakresie
a) wziernik jednorazowy,
b) jednorazowa szczoteczka
umożliwiająca pobranie rozmazu
jednocześnie z tarczy części
pochwowej oraz z kanału szyjki
macicy – etap diagnostyczny –
badanie mikroskopowe materiału
z szyjki macicy – wynik badania
cytologicznego wymazu z szyjki
macicy jest sformułowany według
Systemu Bethesda 2001.
1) co 36 miesięcy dla kobiet w wieku
2) co 12 miesięcy dla kobiet w wieku
1) rozpoznanie nowotworu
złośliwego szyjki macicy;
2) skierowanie (poza programem)
do dalszej diagnostyki lub leczenia,
w przypadku rozpoznania nowotworu
szyjki macicy lub innego schorzenia
wymagającego leczenia
specjalistycznego w zakresie
onkologicznej (decyzję podejmuje
lekarz prowadzący leczenie
onkologiczne) kobiety spełniające
ponownie zostają objęte programem.
1) medyczne laboratorium
diagnostyczne wpisane do ewidencji
prowadzonej przez Krajową Radę
Diagnostów Laboratoryjnych lub
zakład patomorfologii posiadający
pracownię cytologiczną;
a) lekarz specjalista patomorfologii
lub anatomii patologicznej,
b) diagności laboratoryjni posiadający
tytuł specjalisty cytomorfologii
medycznej lub posiadający
w wykonywaniu badań
cytologicznych;
3) wyposażenie w sprzęt i aparaturę
medyczną: mikroskopy wysokiej
jakości, umożliwiające uzyskanie
powiększenia co najmniej 400 razy.
macicy – etap pogłębionej
diagnostyki – kolposkopia lub
kolposkopia z celowanym pobraniem
wycinków i badaniem
Skierowanie z etapu podstawowego
2. Wyłączenie z programu
Skierowanie (poza programem)
b) lekarz specjalista ginekologii
onkologicznej, lub
c) lekarz ze specjalizacją I stopnia
w zakresie położnictwa i ginekologii,
posiadający udokumentowane
umiejętności w wykonywaniu badań
kolposkopowych;
a) kolposkop,
b) zestaw do pobierania wycinków;
a) zapewnienie dostępu do badań
b) w przypadku rozpoznania
nowotworu wymagane jest zgłaszanie
do regionalnego rejestru nowotworów
uzyskanych dodatnich wyników
badań na kartach zgłoszenia
nowotworu złośliwego Mz/
N1-a z dopiskiem „S” (skryning).
– etap podstawowy – mammografia
skryningowa obu piersi (każdej piersi
w dwóch projekcjach).
1) co 24 miesiące u kobiet w wieku
od 50 do 69 lat (przy określaniu
urodzenia), u których wystąpił rak
piersi wśród członków rodziny
(u matki, siostry lub córki) lub
mutacje w obrębie genów BRCA 1
lub BRCA.
Programem nie mogą być objęte
kobiety, u których już wcześniej
zdiagnozowano zmiany
nowotworowe o charakterze
złośliwym w piersi.
a) lekarz specjalista radiologii lub
radiodiagnostyki, lub radiologii
i diagnostyki obrazowej, lub lekarz
ze specjalizacją I stopnia w zakresie
radiodiagnostyki,
z udokumentowanym
doświadczeniem w dokonywaniu
oceny mammografii skryningowych
(co najmniej dwóch lekarzy),
– ukończyła studia wyższe
na kierunku lub w specjalności
elektroradiologia obejmujące co
najmniej 1700 godzin w zakresie
elektroradiologii i uzyskała tytuł
licencjata lub inżyniera,
– ukończyła szkołę policealną
publiczną lub niepubliczną
i uzyskała tytuł zawodowy technik
elektroradiolog lub technik
elektroradiologii, lub dyplom
potwierdzający kwalifikacje
w zawodzie technik elektroradiolog;
medyczną: mammograf
o parametrach nie niższych niż
do mammografii skryningowej obu
piersi*;
3) pozytywny wynik kontroli jakości
przeprowadzanej co roku przez
populacyjny program wczesnego
wykrywania raka piersi,
a w przypadku negatywnego wyniku
kontroli jakości badań
mammograficznych – dostarczenie
do wojewódzkiego ośrodka
koordynującego protokołu serwisu
o usunięciu stwierdzonych
4) pozytywny wynik audytu
klinicznego zdjęć
przeprowadzanego co roku przez
niezależny ośrodek audytorski
mammograficznych przesłanych
koordynującego. Do celu audytu
mammografii cyfrowych – MC,
świadczeniodawca obowiązany jest
do wysłania zestawu zdjęć
zarchiwizowanych na płytach CD.
Dodatkowo świadczeniodawca
wysyła wydrukowane zdjęcia
mammograficzne w formacie
rzeczywistym;
5) w przypadku konieczności
skierowania świadczeniobiorcy
do etapu pogłębionej diagnostyki,
przekazanie świadczeniobiorcy opisu
wyniku badania, wywołanych lub
mammograficznych w formacie
rzeczywistym oraz w przypadku
badania wykonanego na aparacie
cyfrowym, również zdjęć
zarchiwizowanych na płycie CD;
6) w przypadku ograniczonego
dostępu do świadczeń w ramach
programu na terenie danego
województwa, dopuszcza się
możliwość realizowania świadczeń
przez świadczeniodawców
przystępujących do programu po raz
pierwszy, niespełniających warunków
określonych w pkt 3 i 4, pod
warunkiem uzyskania pozytywnego
wyniku kontroli jakości badań
mammograficznych, o których mowa
w pkt 3, oraz pozytywnego wyniku
audytu klinicznego zdjęć
w pkt 4, w terminie 6 miesięcy
od dnia zawarcia umowy o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej.
– etap pogłębionej diagnostyki.
1) poradę lekarską, stanowiącą cykl
a) skierowanie na niezbędne badania
w ramach realizacji programu,
b) ocenę wyników przeprowadzonych
badań i postawienie rozpoznania;
2) wykonanie mammografii
uzupełniającej lub
3) wykonanie USG piersi (decyzję
o wykonaniu badania podejmuje
lekarz, biorąc pod uwagę
w szczególności: wynik
mammografii, wynik badania
palpacyjnego, strukturę gruczołu
sutkowego, stosowanie hormonalnej
terapii zastępczej, konieczność
zróżnicowania między guzem litym
a torbielą sutka);
4) wykonanie biopsji cienkoigłowej
– biopsja cienkoigłowa jednej zmiany
ogniskowej z użyciem techniki
obrazowej, z badaniem
cytologicznym (2–4 rozmazy);
fotograficzna końca igły
w nakłuwanej zmianie, lub
5) wykonanie biopsji gruboigłowej
– biopsja gruboigłowa piersi
przezskórna z pełną diagnostyką
z użyciem technik obrazowych
stwierdzonych w badaniu
mammograficznym lub USG;
6) podjęcie decyzji dotyczącej
– 10 – Kryteria kwalifikacji
1) dla mammografii uzupełniającej:
a) personel:
– lekarz specjalista radiologii lub
(co najmniej dwóch lekarzy – gdy
wykonywana jest tylko mammografia
– – ukończyła studia wyższe
elektroradiologia, obejmujące co
– – ukończyła szkołę policealną
elektroradiologii lub dyplom
w zawodzie technik elektroradiolog,
z udokumentowanym szkoleniem
w zakresie prowadzenia kontroli
jakości oraz udokumentowanym
doświadczeniem w wykonywaniu
b) wyposażenie w sprzęt i aparaturę
2) dla badania USG piersi:
radiodiagnostyki, lub
– lekarz specjalista, który ukończył
specjalizację obejmującą uprawnienia
ultrasonograficzne w zakresie
określonym w programie
– aparat USG z głowicą liniową,
szerokopasmową,
wieloczęstotliwościową o wysokiej
– 11 – Poz. 1422
rozdzielczości liniowej i skali
szarości pracującą w przedziale co
najmniej 2–10 MHz, zalecany
komplet głowic o różnych spektrach
częstotliwości: 5–13,5 MHz,
13,5–18 MHz; badanie wykonuje się
przy użyciu częstotliwości co
najmniej 7.5 MHz,
– drukarka do USG;
3) dla biopsji cienkoigłowej
z użyciem technik obrazowych:
radiodiagnostyki, lub lekarz
specjalista onkologii klinicznej, lub
medyczną: zestaw do wykonywania
biopsji cienkoigłowej (BAC);
4) dla biopsji gruboigłowej z użyciem
technik obrazowych:
biopsji gruboigłowej,
c) inne wymagania: dostęp do badań
– poradnictwo i badania
Badania wykonuje się u kobiet
– 12 – Poz. 1422
1) estriol;
2) α-fetoproteina (AFP);
3) gonadotropina kosmówkowa –
podjednostka beta (β-HCG);
4) białko PAPP-A – osoczowe białko
ciążowe A z komputerową oceną
ryzyka wystąpienia choroby płodu.
w ciąży, spełniających co najmniej
jedno z poniższych kryteriów:
1) wiek powyżej 35 lat (przy
określaniu wieku należy wziąć pod
uwagę rok urodzenia);
2) wystąpienie w poprzedniej ciąży
aberracji chromosomowej płodu lub
3) stwierdzenie wystąpienia
strukturalnych aberracji
chromosomowych u ciężarnej lub
u ojca dziecka;
4) stwierdzenie znacznie większego
ryzyka urodzenia dziecka dotkniętego
chorobą uwarunkowaną
monogenetycznie lub
wieloczynnikową;
5) stwierdzenie w czasie ciąży
nieprawidłowego wyniku badania
USG lub badań biochemicznych
wskazujących na zwiększone ryzyko
aberracji chromosomowej lub wady
1) laboratorium wpisane do ewidencji
2) badania wykonuje się
z zastosowaniem certyfikowanych
odczynników i aparatury
spełniających obowiązujące standardy
i rekomendacje w dziedzinie oceny
testów biochemicznych
wykonywanych w diagnostyce
– poradnictwo i USG płodu
w kierunku diagnostyki wad
1) personel: co najmniej dwóch
lekarzy (w tym co najmniej jeden
z kwalifikacjami określonymi w lit. a):
i ginekologii, który posiada
w zakresie badań
ultrasonograficznych,
lub inny lekarz specjalista, np.
pediatrii, genetyki, którzy posiadają
ultrasonograficznych;
a) aparat ultrasonograficzny
wyposażony w dwie głowice: convex
przezbrzuszny 3,5–5(6) MHz
i głowicę przezpochwową
7–9(10) MHz, z opcją kolorowego
Dopplera,
b) komputer wraz
z oprogramowaniem certyfikowanym,
umożliwiającym kalkulację ryzyka
wystąpienia aneuplodii zgodnie
z kryteriami określonymi przez
i rekomendacje, wraz z aktualną
licencją,
– 13 – Poz. 1422
c) program komputerowy obliczający
ryzyko aberracji chromosomalnych
wraz z aktualną licencją.
– poradnictwo i badania genetyczne.
1) klasyczne badania cytogenetyczne
(techniki prążkowe – prążki GTG,
CBG, Ag-NOR, QFQ, RBG
i wysokiej rozdzielczości HRBT
z analizą mikroskopową
chromosomów);
2) cytogenetyczne badania
molekularne (obejmuje analizę FISH
– hybrydyzacja in situ
z wykorzystaniem fluorescencji –
do chromosomów metafazowych
i prometafazowych oraz do jąder
interfazowych z sondami
molekularnymi centromerowymi,
malującymi, specyficznymi,
telomerowymi, Multicolor-FISH);
3) badania metodami biologii
molekularnej (PCR i jej modyfikacje,
RFLP, SSCP, HD, sekwencjonowanie
i inne) dobranymi w zależności
od wielkości i rodzaju mutacji.
a) lekarz specjalista genetyki
b) diagnosta laboratoryjny ze
specjalizacją laboratoryjnej genetyki
b) termocykler,
c) wirówka preparacyjna,
d) pipeta automatyczna.
– pobranie materiału płodowego
do badań genetycznych
(amniopunkcja lub biopsja
trofoblastu, lub kordocenteza).
1. Tryb realizacji świadczenia:
1) ambulatoryjny;
2) szpitalny.
posiadający zaświadczenie
kierownika specjalizacji
potwierdzające umiejętności w tym
medyczną: zestaw do pobierania
materiału płodowego.
– 14 – Poz. 1422
Program obejmuje specjalistyczne
leczenie ortodontyczne populacji
osób z wrodzonymi wadami
rozwojowymi typu rozszczep
podniebienia pierwotnego lub
wtórnego oraz anomalie twarzy
w zakresie zależnym od rozwoju
I i II łuku skrzelowego i ograniczenie
u nich zniekształceń morfologiczno-czynnościowych w tym zakresie.
Do leczenia w ramach programu
kwalifikuje się świadczeniobiorców:
1) z całkowitym jedno- lub
obustronnym rozszczepem
podniebienia, zgodnie
z następującymi kryteriami
kwalifikacyjnymi:
a) w okresie przedoperacyjnym:
szeroka szczelina, znacznie wysunięta
kość przysieczna,
b) w okresie pooperacyjnym: zgryz
krzyżowy częściowy boczny łącznie
ze zgryzem krzyżowym częściowym
przednim lub niedorozwojem
przedniego odcinka szczęki
u świadczeniobiorców Q37.1 oraz
obustronny zgryz krzyżowy
częściowy boczny
u świadczeniobiorców Q37.0;
2) z rozszczepem podniebienia
pierwotnego obustronnym Q36.0,
pośrodkowym Q36.1, jednostronnym
Q36.9, zgodnie z następującymi
kryteriami kwalifikacyjnymi:
a) odwrotny nagryz poziomy
pojedynczych siekaczy lub zgryz
krzyżowy (boczny),
b) miernie nasilony odwrotny nagryz
poziomy siekaczy i zębów bocznych,
c) znacznie nasilony odwrotny nagryz
poziomy siekaczy, odwrotny nagryz
zębów bocznych i zgryz otwarty;
3) z innymi wadami wrodzonymi
części twarzowej czaszki:
a) stwierdzone wady zgryzu
współistniejące z innymi wadami
wrodzonymi w obszarze głowy i szyi:
Zespołem Aperta, Zespołem
Crouzona, Zespołem Downa,
Zespołem Goldenhara, Syndromem
Pierre-Robina, Zespołem
obojczykowo-czaszkowym, Zespołem
Treatcher-Collinsa, połowiczym
niedorozwojem twarzy, dysplazją
ektodermalną, wadami zgryzu
Zespołem długiej twarzy, ankyloza
z osteochondrodysplazjami Q78
(cherubizm),
2. Dziedzina medycyny:
stomatologia – ortodoncja.
3. Warunki wymagane
a) nie mniej niż 1 lekarz dentysta
specjalista ortodoncji,
b) nie mniej niż 1 lekarz dentysta
z co najmniej 3-letnim
doświadczeniem w leczeniu wad
rozwojowych i umiejętnością leczenia
aparatami stałymi lub nie mniej niż
2 lekarzy dentystów specjalistów
w dziedzinie ortodoncji z co najmniej
3-letnim doświadczeniem w leczeniu
wad rozwojowych i umiejętnością
leczenia aparatami stałymi
zatrudnionych w wymiarze 1/2 etatu,
c) zapewnienie dostępu do:
– lekarza specjalisty chirurgii
szczękowej lub chirurgii szczękowo-twarzowej, lub chirurgii
– lekarza specjalisty audiologii
i foniatrii,
– osoby, która ukończyła studia
wyższe na kierunku lub
w specjalności logopedia obejmujące
w programie nauczania co najmniej
800 godzin kształcenia w zakresie
logopedii lub ukończyła studia
wyższe i uzyskała tytuł magistra oraz
ukończyła studia podyplomowe
z logopedii obejmujące co najmniej
600 godzin kształcenia w zakresie
logopedii, lub ukończyła studia
z logopedii;
2) organizacja udzielania świadczeń:
poradnia ortodontyczna: 6 godzin
dziennie – 5 dni w tygodniu, w tym
1 dzień do godziny 18;
3) dostęp do badań:
dostęp do badań RTG lub
radiowizjografii;
– 15 – b) stwierdzone wady zgryzu
zakwalifikowane do 5 stopnia
zaburzeń na podstawie wskaźnika
okluzyjnego (IOTN), zgodnie
– zaburzone wyrzynanie zębów
(z wyjątkiem zębów trzecich
trzonowych) na skutek stłoczeń,
– przemieszczenia, obecności zębów
nadliczbowych, zagłębionych zębów
mlecznych i innych przyczyn
– hipodoncja zębów wymagająca
odbudowy protetycznej (więcej niż
jeden ząb w kwadrancie)
i wcześniejszego leczenia
– nagryz poziomy przekraczający
– odwrotny nagryz poziomy powyżej
3,5 mm z zaznaczoną niewydolnością
mięśni i zaburzeniami mowy,
– zagłębione zęby mleczne;
4) pacjenci, którzy ukończyli 18. rok
życia, mogą kontynuować leczenie
w przypadku udokumentowanego
leczenia podjętego w ramach:
a) programu wielospecjalistycznej
opieki nad dziećmi z całkowitym
pierwotnego lub wtórnego,
realizowanego w latach 2000–2002
przez ministra właściwego do spraw
zdrowia, lub
b) programu ortodontycznej opieki
nad dziećmi z całkowitym
pierwotnego lub wtórnego, lub
c) programu ortodontycznej opieki
z wrodzonymi wadami części
twarzowej czaszki, realizowanego
przez Narodowy Fundusz Zdrowia,
począwszy od 2004 r.
2. Określenie czasu leczenia
Od urodzenia do dnia operacji
rozszczepu wargi: u dzieci
z szerokimi rozszczepami
i trudnościami pobierania pokarmu
leczenie za pomocą płytki
Od 1. do 3. roku życia:
Masaż wargi, kontrola stanu
uzębienia i zgryzu, zachowanie
wysokiego standardu higieny jamy
ustnej, leczenie zgryzów krzyżowych
w przypadku rozszczepów.
4) wyposażenie w sprzęt i aparaturę
stanowisko stomatologiczne (fotel,
przystawka turbinowa, mikrosilnik,
lampa bezcieniowa) lub unit
stomatologiczny – w miejscu
udzielania świadczeń.
– 16 – Poz. 1422
W przypadku wad zgryzu
towarzyszących innym wadom
rozwojowym twarzowej części
czaszki: kontrola stanu uzębienia
i zgryzu, mioterapia, korekta guzków
Od 3. do 7. roku życia:
Korekta wad zgryzu: metafilaktyka
(uproszczone metody: aparaty
standardowe, takie jak płytka
przedsionkowa i standardowy
korektor zgryzu – trainer), leczenie
czynnymi aparatami zdejmowanymi.
Zachowanie wysokiego standardu
Od 8. do 10. roku życia:
Leczenie zaburzeń zębowo-zgryzowych aparatami
zdejmowanymi, w tym aparatami
standardowymi i czynnościowymi.
W leczeniu tych zaburzeń mogą być
stosowane aparaty stałe grubołukowe
lub maska Delaire’a.
Od 11. roku życia:
Leczenie wad zgryzu zdejmowanymi
i stałymi aparatami czynnymi
i czynnościowymi. Rehabilitacja
protetyczna (wrodzone braki zębów).
Leczenie dzieci ze śpiączką (rozpoznanie zasadnicze ICD10: R40.2)
Program obejmuje kompleksowy
sposób postępowania z pacjentem
w stanie śpiączki i zgodnie
z zaleceniami zespołu
terapeutycznego obejmuje:
1) świadczenia opieki zdrowotnej
udzielane przez lekarzy;
2) świadczenia opieki zdrowotnej
udzielane przez pielęgniarki;
3) badania zlecone przez lekarza;
4) leczenie farmakologiczne;
6) leczenie spastyczności przy
zastosowaniu toksyny botulinowej;
7) leczenie innych objawów
somatycznych;
8) opiekę psychologiczną nad
świadczeniobiorcą i jego rodziną;
9) rehabilitację;
10) zapobieganie powikłaniom;
11) żywienie dojelitowe
i pozajelitowe;
1. Skierowanie lekarza
na leczenie wynikające z programu
hospitalizacji (jako kontynuacja
leczenia szpitalnego).
2. Kwalifikacji świadczeniobiorców
do programu dokonuje zespół
terapeutyczny na podstawie
skierowania, w oparciu o następujące
1) pacjent od 6 do 8 punktów w skali
Glasgow (GSC);
2) pozostawanie w stanie śpiączki
w okresie nie dłuższym niż
12 miesięcy od momentu urazu lub
6 miesięcy od momentu wystąpienia
śpiączki nieurazowej;
3) stabilność podstawowych
parametrów życiowych;
4) stabilność oddechowa bez
wspomagania mechanicznego;
– stacjonarne i całodobowe
świadczenia zdrowotne inne niż
od świadczeniodawców
– realizacja świadczeń wymaga
powołania indywidualnego zespołu
terapeutycznego dla każdego
3. Personel medyczny
w przeliczeniu na 15 łóżek:
1) równoważnik co najmniej 2 etatów
– lekarz specjalista neurologii lub
neurologii dziecięcej oraz lekarz
specjalista rehabilitacji medycznej lub
rehabilitacji w chorobach narządów
ruchu, lub rehabilitacji ogólnej;
2) równoważnik co najmniej
16 etatów pielęgniarek, w tym
pielęgniarki specjalistki lub
z ukończonym kursem
12) zaopatrzenie w wyroby medyczne
i środki pomocnicze konieczne
do wykonania świadczenia
gwarantowanego.
– 17 – 5) wiek pacjenta od 2. do 18. roku
życia (nieukończone 18 lat
w momencie przyjęcia).
3. Określenie czasu leczenia
1) decyzję o czasie leczenia
podejmuje zespół terapeutyczny
w oparciu o kryteria medyczne;
2) czas leczenia w programie nie
powinien trwać dłużej niż
12 miesięcy od rozpoczęcia
3) w wyjątkowych przypadkach,
jeżeli wydłużenie leczenia przyniesie
pacjentowi korzyści zdrowotne,
ustalone w oparciu o kryteria
medyczne przyjęte przez zespół
terapeutyczny, zespół ten może
wyrazić zgodę na wydłużenie
leczenia w programie do 15 miesięcy.
4. Monitorowane efektów leczenia:
1) zespół terapeutyczny w przedziale
180–210 dni oraz 330–360 dni,
w oparciu o ustalone kryteria
medyczne dokonuje monitorowania
efektów leczenia w ramach programu;
2) w wyniku przeprowadzonego
monitorowania zespół terapeutyczny
podejmuje decyzję w zakresie
zakończenia lub kontynuacji leczenia,
w tym o ewentualnym wydłużeniu
leczenia w programie.
kwalifikacyjnym w dziedzinie
pielęgniarstwa:
a) pediatrycznego lub
b) opieki długoterminowej, lub
– lub w trakcie odbywania tych
specjalizacji lub kursów;
3) równoważnik co najmniej 1 etatu:
a) osoby, która uzyskała w polskiej
uczelni dyplom magistra psychologii
lub uzyskała za granicą wykształcenie
uznane za równorzędne
z dyplomem magistra psychologii,
b) osoby, która uzyskała tytuł
specjalisty w dziedzinie
neurologopedii lub ukończyła studia
4) równoważnik co najmniej
5 etatów:
a) osoba, która rozpoczęła po dniu
31 grudnia 1997 r. studia wyższe
na kierunku fizjoterapia, zgodnie ze
standardami kształcenia określonymi
w odrębnych przepisach i uzyskała
tytuł licencjata lub magistra na tym
kierunku, lub
b) rozpoczęła przed dniem 1 stycznia
1998 r. studia wyższe na kierunku
rehabilitacja ruchowa i uzyskała tytuł
magistra na tym kierunku, lub
c) rozpoczęła przed dniem 1 stycznia
1998 r. studia wyższe w Akademii
Wychowania Fizycznego i uzyskała
tytuł magistra oraz ukończyła
specjalizację I lub II stopnia
w dziedzinie rehabilitacji ruchowej,
d) rozpoczęła przed dniem 1 stycznia
1980 r. studia wyższe na kierunku
wychowanie fizyczne i uzyskała tytuł
magistra na tym kierunku oraz
ukończyła w ramach studiów
dwuletnią specjalizację z zakresu
gimnastyki leczniczej lub rehabilitacji
ruchowej potwierdzoną legitymacją
– 18 – Poz. 1422
instruktora rehabilitacji ruchowej lub
gimnastyki leczniczej, lub
e) rozpoczęła przed dniem 1 stycznia
ukończyła 3-miesięczny kurs
specjalizacyjny z rehabilitacji lub
ukończyła szkołę policealną
fizjoterapii, w tym osoba realizująca
4. Udokumentowane
zapewnienie dostępu do konsultacji
1) anestezjologii i intensywnej terapii
lub anestezjologii, lub anestezjologii
i reanimacji;
2) audiologii i foniatrii;
3) chirurgii dziecięcej;
5) pediatrii;
6) psychiatrii;
7) urologii lub urologii dziecięcej;
8) ortopedii.
5. Organizacja udzielania
1) całodobowy dostęp przez 7 dni
w tygodniu do świadczeń opieki
zdrowotnej udzielanych przez
2) całodobowa opieka pielęgniarska;
3) szczegółowe określenie,
w wewnętrznych aktach regulujących
funkcjonowanie świadczeniodawcy,
warunków współdziałania z innymi
podmiotami leczniczymi w zakresie
zapewnienia przez świadczeniodawcę
diagnostyki, leczenia pacjentów
i ciągłości postępowania w zakresie:
c) ortopedii,
d) gastrologii,
e) neurologii;
4) w sali chorego zapewnia się
bezpłatnie miejsce noclegowe dla
rodzica lub opiekuna z możliwością
przebywania z dzieckiem podczas
6. Sprzęt medyczny i pomocniczy:
1) łóżka szpitalne (zwykłe i łamane)
wyposażone w ruchome barierki
zawierające oprzyrządowanie
do rehabilitacji;
– 19 – Poz. 1422
2) materace przeciwodleżynowe oraz
inny sprzęt przeciwodleżynowy;
3) sprzęt ułatwiający pielęgnację –
zintegrowany system do higieny
ciała, podnośniki, parawany, pasy
ślizgowe;
4) koncentrator tlenu lub inne
dostępne źródło tlenu w liczbie co
najmniej 1 na każde rozpoczęte
5 łóżek;
5) ssak elektryczny w liczbie co
3 łóżka;
6) inhalatory co najmniej 1 na każde
rozpoczęte 5 łóżek;
7) pompy strzykawkowe w liczbie co
8) pompy objętościowe w liczbie co
9) waga łóżkowa 1;
10) aparat EKG, który znajduje się
w budynku lub zespole budynków
oznaczonych tym samym adresem,
w którym lub w których jest
zlokalizowane miejsce udzielania
7. Wyposażenie gabinetu
rehabilitacyjnego co najmniej:
1) stoły rehabilitacyjne;
2) stoły pionizacyjne;
3) zestawy do ćwiczeń biernych;
4) aparaty do fizykoterapii;
5) wanny do masażu wirowego.
8. Zapewnienie dostępu do badań:
Zapewnienie dostępu do badań
umożliwiających monitorowanie
stanu pacjenta zgodnie z kryteriami
określonymi przez zespół.
* Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną dla świadczenia: mammografia skryningowa obu piersi.
A. Warunki realizacji świadczenia niezależne od metody rejestracji obrazu
1) duże ognisko lampy rtg, nie większe niż 0,3 dla odległości SID równej 60;
2) generator wysokiej częstotliwości;
3) zakres wysokiego napięcia co najmniej 25–31 kV z możliwością zmian nie więcej niż co 1 kV;
4) automatyczna kontrola ekspozycji (AEC), sterująca co najmniej wartością obciążenia prądowo-czasowego (mAs);
5) kratki przeciwrozproszeniowe dwóch formatów lub kratka przeciwrozproszeniowa z konstrukcją umożliwiającą rejestrację obrazów w dwóch formatach;
6) alfanumeryczne wyświetlanie parametrów ekspozycji, co najmniej kV, mAs, materiał anody, rodzaj filtra;
7) średnia dawka gruczołowa nie większa niż 2.5 mGy przy ocenie z zastosowaniem warunków klinicznych i fantomu
z PMMA o grubości 4,5 cm;
8) prawidłowe wyniki testów specjalistycznych w zakresie zgodnym z obowiązującymi przepisami w zakresie warunków bezpiecznego stosowania promieniowania jonizującego dla wszystkich rodzajów ekspozycji medycznych;
– 20 – Poz. 1422
9) automatyczne zwolnienie ucisku po ekspozycji;
10) przezierna osłona stanowiska technika z materiału o ekwiwalencie co najmniej 0,5 mm Pb;
11) szkło powiększające 5x z soczewką o średnicy co najmniej 10 cm;
12) negatoskop:
a) dedykowany mammografii z konstrukcyjną możliwością ograniczania pola świecenia do wielkości ocenianych
błon mammograficznych (np. negatoskop żaluzjowy lub automatyczny),
b) jasność powierzchni negatoskopu regulowana w zakresie od 3000 cd/m2 do 6000 cd/m2.
B. Warunki realizacji świadczenia dotyczące mammografii z rejestracją obrazu metodą analogową
1) mammograf:
a) anoda ze ścieżką molibdenową i z filtrami molibdenowym (Mo) i rodowym (Rh),
b) kasety dwóch formatów (18 x 24 i 24 x 30) z ekranami z ziem rzadkich, dedykowane przez producenta do mammografii,
c) błony mammograficzne,
d) kamera identyfikacyjna z możliwością zapisu danych pacjentki i warunków badania na błonie;
2) wywoływarka:
a) przeznaczona wyłącznie dla potrzeb mammografii (w miejscu) lub system dzienny RTG-mammograficzny przeładowywania kaset – miniloader przenośny,
b) zapewniony stały, autoryzowany serwis,
c) protokół wykonanej optymalizacji procesów wywoływania dla parametrów wymaganych przy wywoływaniu obrazów mammograficznych;
3) zestaw do podstawowych testów kontroli jakości w mammografii analogowej:
a) sensytometr (powtarzalność naświetlania ± 2%),
b) densytometr (dokładność odczytu ± 0,02 dla gęstości optycznej 1,0; powtarzalność odczytu ± 1%): preferencje dla
densytometrów z możliwością punktowego pomiaru gęstości optycznej w dowolnym miejscu na błonie,
c) fantom do oceny jakości obrazu wykonany z PMMA o grubości 4,5 cm zawierający następujące elementy:
– klin aluminiowy 10-stopniowy do oceny kontrastu obrazu,
– co najmniej 5 elementów niskokontrastowych do oceny widoczności obiektów o progowym kontraście,
– fantom do wyznaczania rozdzielczości wysokokontrastowej w kierunku prostopadłym i równoległym do osi
anoda-katoda,
d) wszystkie elementy fantomu powinny być umieszczone tak, aby obszar nad komorą systemu AEC w położeniu
przy ścianie klatki piersiowej pozostawał pusty,
e) dodatkowa płyta fantomowa z PMMA o grubości 2 cm,
f) lupa do oceny rozdzielczości wysokokontrastowej (powiększenie 7 do 8x),
g) termometr elektroniczny (dokładność wskazań ± 0,3°C, powtarzalność ± 0,1°C),
h) test przylegania błona – folia wzmacniająca,
i) miernik siły kompresji piersi (dokładność wskazań ± 10%, powtarzalność ± 5%).
C. Warunki realizacji świadczenia dotyczące mammografii z cyfrową pośrednią (CR) i bezpośrednią (DDR) rejestracją
1. Wymagania dla mammografii cyfrowej z pośrednią rejestracją obrazu (CR)
1) mammograf – anoda ze ścieżką molibdenową i z filtrami molibdenowym (Mo) i rodowym (Rh);
2) kasety i stanowisko do odczytu płyt pamięciowych:
a) kasety o wymiarach 18 x 24 cm i 24 x 30 cm z płytami pamięciowymi (CR) umożliwiającymi skanowanie z rozdzielczością co najmniej 20 pikseli/mm,
– 21 – Poz. 1422
b) skaner umożliwiający skanowanie płyt pamięciowych dedykowanych do mammografii o wymiarach 18 x 24 cm
i 24 x 30 cm z płytami pamięciowymi (CR) z rozdzielczością co najmniej 20 pikseli/mm,
c) oprogramowanie dedykowane przez producenta do akwizycji obrazów mammograficznych z płyt pamięciowych (CR).
2. Wymagania dla mammografii cyfrowej z bezpośrednią rejestracją obrazu (DDR)
1) detektor cyfrowy (DR) o wymiarach: minimum 23 x 29 cm;
2) wymagane formaty obrazu: minimum 23 x 29 cm oraz 18 x 23 cm.
3. Inne wymagania dla mammografii z cyfrową pośrednią (CR) i bezpośrednią (DDR) rejestracją obrazu
1) konsola technika:
a) monitor obsługowy dla technika LCD minimum 17",
b) matryca obrazów [piksel] x [piksel] minimum1280 x 1024 pikseli (min. 1,3 MP),
c) nanoszenie znaczników mammograficznych w postaci graficznej i literowej bezpośrednio z klawiatury obsługowej,
d) wyświetlanie zdjęcia podglądowego każdorazowo po wykonaniu projekcji mammograficznej z możliwością
akceptacji albo odrzucenia,
e) komunikacja poprzez DICOM 3.0,
f) protokoły komunikacji,
g) możliwość ręcznego wprowadzenia danych demograficznych świadczeniobiorcy lub pobranie tych informacji
z systemu HIS/RIS i połączenia ich z obrazem cyfrowym,
h) możliwość archiwizacji badań na lokalnym archiwum i w systemie PACS,
i) możliwość automatycznej dystrybucji obrazów do zdefiniowanych wcześniej miejsc,
j) możliwość automatycznego wprowadzenia parametrów ekspozycji i połączenia ich z obrazem cyfrowym;
2) stanowisko opisowe dla lekarza:
a) pamięć operacyjna: minimum 2 GB RAM,
b) 2 monitory obrazowe medyczne skalibrowane pod DICOM, z dedykowaną kartą graficzną zapewniającą co
najmniej 10-bitowe odwzorowanie skali szarości (co najmniej 1024 poziomy skali szarości),
c) monitory fabrycznie parowane,
d) przekątna monitora nie mniejsza niż 21",
e) prezentacja obrazu w pionie,
f) rozdzielczość każdego monitora nie mniejsza niż 2000 pikseli x 2500 pikseli, (5 MP),
g) kontrast każdego monitora nie mniejszy niż 700:1,
h) luminancja: minimum 500 cd/m2,
i) oprogramowanie obsługowe zapewniające możliwość umieszczenia na ekranie obrazu cc bok do boku oraz
obrazu MLO piersi prawej po stronie lewej, a obrazu MLO piersi lewej po stronie prawej; możliwość wyłączenia paska narzędzi; zalecana kompatybilność z oprogramowaniem do komputerowego wspomagania diagnozy
(typu CAD),
j) komunikacja poprzez DICOM 3.0;
3) zestaw do podstawowych testów kontroli jakości w mammografii cyfrowej:
a) obrazy testowe TG18 – QC, SMPTE,
b) jednorodny fantom o grubości 4,5 cm z PMMA o wymiarach pozwalających na pokrycie całego detektora,
c) miernik siły kompresji piersi (dokładność wskazań ± 10%, powtarzalność ± 5%),
d) stała współpraca z pracownią pomiarową lub fizykiem posiadającym uprawnienia do wykonywania testów specjalistycznych w zakresie mammografii;
4) kamera cyfrowa do wydruków obrazów mammograficznych – technologia sucha, rozdzielczość minimum 508
DPI, Dmax minimum 3,6, formaty dostępnych błon co najmniej 18 x 24 i 24 x 30 cm; głębia skali szarości co najmniej 12 bitów (4096 poziomów skali szarości).
– 22 – Poz. 1422
D. Warunki realizacji świadczenia dla pogłębionej diagnostyki mammograficznej:
1) lampa rentgenowska z małym ogniskiem dedykowanym do wykonywania zdjęć powiększonych, nie większym niż
2) możliwość wykonywania zdjęć z powiększeniem co najmniej 1,5;
3) system do zdjęć z punktową kompresją;
4) możliwość obrotu ramienia mammografu do pozycji 180° (stolik na górze, lampa na dole).
E. Warunki realizacji świadczenia dotyczące kontroli jakości
Prowadzenie kontroli jakości zgodnie z obowiązującymi przepisami, w szczególności:
1) podleganie scentralizowanemu systemowi kontroli jakości;
2) dokumentacja wyników podstawowych testów kontroli jakości;
3) aktualna dokumentacja rocznych testów specjalistycznych;
4) stosowanie systemu podwójnego odczytu obrazów mammograficznych w etapie podstawowym oraz w etapie pogłębionej diagnostyki – gdy wykonywana jest tylko mammografia uzupełniająca;
5) stosowanie się do wszystkich aktualnie obowiązujących klinicznych kryteriów jakości obrazu;
6) stosowanie się do aktualnie obowiązujących zaleceń dotyczących dawek promieniowania.
sprawozdanie z realizacji programu profilaktyki palenia tytoniu
Tymczasowe nauczanie indywidualne chorych dzieci Na czym to
rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawieświadczeń
ZAKAZ PALENIA OBOWIĄZUJE: ZAKAZ PALENIA
GIS zakaz palenia
QUIZ WIEDZY O TYTONIU – PRAWIDŁOWE ODPOWIEDZI 1
21 listopada 2013r. Światowy Dzień Rzucania Palenia Tytoniu

References: art. 31
 art. 41
 art. 41
 art. 15
 art. 70
 art. 85