Source: http://www.slideshare.net/IgnacioEtchebarne/intervencin-fundamentacin-en-tag-trabajo-libre
Timestamp: 2016-10-23 06:41:53+00:00

Document:
Estudio sobre el vínculo entre las intervenciones psicoterapéuticas…
Estudio sobre el vínculo entre las intervenciones psicoterapéuticas y su fundamentación, en tratamientos-no- manualizados cognitivo-comportamentales y psicoanalíticos, para pacientes diagnosticados con un Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)
by efrajob
Psicodiagnostico diferencial con el...
Ignacio Etchebarne, Psychotherapist and Clinical Psychology Researcher
Brief paper co-athored with Gómez Penedo, J. M., Genise, G. P., & Birger, A. Y. (2009), and presented at the I Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profesional en Psicología, XVI Jornadas de Investigación y Quinto Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR. Psicología y sociedad contemporánea: Cambios culturales. Universidad de Buenos Aires.
Estudio sobre el vínculo entre las intervenciones psicoterapéuticas y su fundamentación, en tratamientos-no-manualizados para pacientes diagnosticados con un trastorno de ansiedad generalizada (TAG) Autores: Etchebarne, Ignacio – Gómez Penedo Juan Martín – Genise Gabriel Pablo – Birger Alejandra Yael Director de equipo: Dr. Andrés J. Roussos CONICET-UBA-UB 2009 2.
Objetivo General <ul><li>El presente trabajo introduce los resultados de una prueba piloto de la tesis doctoral del Lic. Ignacio Etchebarne. El objetivo general de dicha tesis consiste en estudiar el vínculo entre las intervenciones psicoterapéuticas y su fundamentación en psicoterapias-no-manualizadas con distinto marco teórico –cognitivo-conductual o psicoanalítico-, para pacientes diagnosticados con un Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG). </li></ul>
Objetivos específicos de la presentación <ul><li>Presentar parte del dispositivo de investigación montado para el desarrollo de la tesis doctoral en preparación. </li></ul><ul><li>Presentar los resultados relacionados con la primera fase de la generación de un esquema clasificatorio de fundamentaciones psicoterapéuticas. </li></ul>
Trastorno de Ansiedad Generalizada: <ul><li>Heredero directo de la nomenclatura freudiana clásica denominada como « neurosis de ansiedad » (o de angustia, según la traducción), caracterizada por la presencia de angustia flotante sin evitación fóbica (Barlow, 2004/2002; Cía, 2002, 2007; Keegan, 2007; y Kessler, 2002). </li></ul><ul><li>Caracterizado por la presencia de ansiedad y preocupaciones diversas difíciles de controlar , de carácter excesivo y persistente, durante al menos 6 meses, que ocasionan, además, malestar personal y deterioro social y laboral, clínicamente significativos ( DSM-IV-TR , 2001). </li></ul>
Trastorno de Ansiedad Generalizada: <ul><li>Su i ncidencia anual en la población adulta varía entre el 1,6% - 5%. </li></ul><ul><li>Su prevalencia varía entre el 5% y 7%. </li></ul><ul><li>La relación mujer/hombre es de 2:1, </li></ul><ul><li>Fuentes: A. A. T. A. (fecha de acceso: 05-05-2008), DSM-IV-TR , (2001), Barlow (2004/2002), Cascardo y Resnik (2005), Cía (2002), Dugas (2008), Newman y Anderson (2007). </li></ul>
Definición conceptual: <ul><li>Intervención: Toda acción del terapeuta dirigida hacia el paciente y con un sentido terapéutico. </li></ul><ul><li>Fundamentación: Rastreo –por parte del terapeuta- de los principios lógicos que subyacen a sus intervenciones psicoterapéuticas. </li></ul>
Macro-análisis de las intervenciones: - Todo un tratamiento. - Un grupo de sesiones. - Toda una sesión. - Un grupo de intervenciones repartidas en varias alocuciones del terapeuta, dentro de una misma sesión. - Una alocución del terapeuta. - Fragmentos dentro de una misma alocución del terapeuta. Micro-análisis de las intervenciones: 8.
Muestra: <ul><li>3 díadas paciente – terapeuta de la CABA, convocados por conveniencia, prestaron su consentimiento informado para audiograbar una sesión clínica de su tratamiento y para entrevistar al terapeuta tratante: </li></ul><ul><ul><li>Caso “Luz”: 4ta sesión de un tratamiento cognitivo de seis meses de duración, cuya díada se compone de un paciente de sexo femenino, adulta joven, que consulta por problemas de infertilidad y síntomas de TAG y un terapeuta de sexo femenino con más de 15 años de experiencia clínica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Caso “Thali”: Sesión correspondiente a la fase intermedia de un tratamiento cognitivo de dos años de duración, cuya díada se compone de un paciente de sexo femenino, adulta joven, que consulta por síntomas de TAG y un terapeuta de sexo femenino con menos de 10 años de experiencia clínica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Caso “Wilson”: Sesión correspondiente a la fase final de un tratamiento psicoanalítico con más de 25 años de duración (con interrupciones), cuya díada se compone de un paciente de sexo masculino, adulto (40 años apróx.), que consulta por síntomas de TAG y un terapeuta de sexo femenino con más de 30 años de experiencia clínica. </li></ul></ul>
Materiales: <ul><li>3 transcripciones de sesiones clínicas audiograbadas, elaboradas siguiendo las indicaciones de Mergenthaler y Grill (1996). </li></ul><ul><li>Transcripciones de las 3 entrevistas realizadas a los terapeutas tratantes. </li></ul><ul><li>La Clasificación Multidimensional de Intervenciones Psicoterapéuticas [(CMIP) Roussos, Etchebarne y Waizmann, 2006; Roussos, Waizmann y Etchebarne, 2003; y Etchebarne, Fernández y Roussos, 2008]. </li></ul>
Clasificación Multidimensional de Intervenciones Psicoterapéuticas [(CMIP) Roussos et al., 2000 – 2009]: <ul><li>La presente clasificación es un esquema construido para el estudio de material clínico audio-videograbado y/o transcripto. </li></ul><ul><li>Es “ multidimensional ” porque para el análisis de las intervenciones incluye multiples variables que coexisten en el acto de intervenir => Niveles de análisis de las intervenciones psicoterapéuticas. </li></ul><ul><li>No es una escala y no aborda interacciones de dudosa intencionaliad (tales como bostezos o silencios) ni intervenciones no verbales. </li></ul>
Clasificación Multidimensional de Intervenciones Psicoterapéuticas [(CMIP) Roussos et al., 2000 – 2009]: Nivel de análisis témporo – espacial: Contexto abordado por la intervención (¿dónde y cuándo?). Nivel de análisis descriptivo: Tipo o forma de la intervención. Nivel de análisis estratégico: Propósito de la intervención (su fundamento). Nivel de análisis de contenido: Temática o trama abordada en la intervención. Acto de intervenir 12.
CMIP – Niveles de análisis de las intervenciones: <ul><li>Nivel de análisis estratégico: </li></ul><ul><ul><li>Se observan las fundamentaciones de las intervenciones realizadas por el terapeuta => Fundamentación: Racionalización presentada por el terapeuta en forma de enunciado y realizada por fuera de la sesión (off-line), en la cual éste intenta reconstruir los criterios o principios lógicos –conscientes o inconscientes- sobre los que pudo haberse basado para llevar adelante determinada intervención. </li></ul></ul>Nivel de análisis descriptivo: -Se observan las características formales (sintaxis y morfología) de las acciones llevadas a cabo por el terapeuta. Para ello, se provee definiciones de dichas acciones. - Define operacionalmente a las intervenciones como: Todo acto verbal intencional realizado por el terapeuta y dirigido hacia el paciente -Ejemplo: Demanda de información => El terapeuta solicita información en forma ambigua sobre un tema en particular. 13.
CMIP – Niveles de análisis de las intervenciones (continuación): Nivel de análisis de contenido: -Se analiza la o las temáticas incluidas en las intervenciones del terapeuta ; es decir, ya no interesa la intervención, sino su trama. Se provee definiciones para cada categoría de contenido. Ejemplo: contenido interpersonal, familiar, etc. Nivel de análisis témporo – espacial: -Se analiza el momento (pasado, presente o futuro) y el lugar físico (espacio terapéutico, lugar de trabajo, etc.) al que hace referencia la intervención del terapeuta. Ejemplo: tiempo futuro y lugar de trabajo, etc. 14.
- Nivel de análisis descriptivo: Demanda de información. - Nivel de análisis de contenido: Situación familiar. - Nivel de análisis témporo – espacial: Tiempo pasado mediato y Espacio no clasificable. - Nivel de análisis estratégico: (basado sobre el esquema de fundamentaciones). Ejemplo: “ ¿Cómo te llevaste con tu hermana esta semana?” CMIP – Ejemplo de análisis multidimensional de una intervención psicoterapéutica: 15.
CMIP (Roussos et al., 2000 – 2009) Clusterización de intervenciones no específicas, específicas cognitivas-comportamentales y específicas psicoanalíticas Intervenciones interrogativas abiertas no específicas (A1) y cognitivas (A3) Intervenciones interrogativas cerradas no específicas (B1) Intervenciones empáticas no específicas (C1) y cognitivas (C3) Intervenciones explicativas no específicas (D1) , psicoanalíticas (D2) y cognitivas (D3) Intervenciones indicativas no específicas (E1) , psicoanalíticas (E2) y cognitivas (E3) Otro tipo de intervenciones no específicas (F1) Intervenciones de revisión no específicas (G1) , psicoanalíticas (G2) y cognitivas (G3) Intervenciones no terapeúticas, interacciones de dudosa intensionalidad e intervenciones no clasificables 16.
Procedimientos: <ul><li>Para la recolección de los datos de la presente prueba piloto, una vez obtenido el consentimiento informado de los participantes, se audiograbaron 3 sesiones psicoterapéuticas (una de cada díada paciente-terapeuta) y se condujeron entrevistas semidirigidas con los terapeutas tratantes. </li></ul><ul><li>Durante las entrevistas se les presentó a los terapeutas un fragmento de la transcripción de su propia sesión clínica y se les solicitó que fundamenten las intervenciones allí presentes. </li></ul><ul><li>Para el análisis de los datos, las intervenciones fueron analizadas con la CMIP y se realizó una primera clusterización de categorías de fundamentaciones, generadas utilizando técnicas de análisis de contenido, como primer fase de construcción del nivel de análisis estratégico de las intervenciones psicoterapéuticas. </li></ul>
Resultados: Código Listado de clusters de Fundamentaciones psicoterapéuticas 1 No clasificable. 2 Motivo de consulta. 3 Facilitar el proceso discursivo. 4 Esclarecer y/o facilitar el proceso terapéutico. 5 Responsabilizar al paciente. 6 Desarrollar y mantener la alianza con el paciente. 7 Establecimiento del diagnóstico. 8 Analizar el pensamiento e identificar fantasías y sesgos. 9 Evaluar las afirmaciones y conductas del paciente. 10 Desarticular la sobre exigencia. 11 Resignificar o reestructurar afirmaciones del paciente. 12 Manejo efectivo de impulsos y emociones. 13 Resolución de problemas. 18.
Resultados: Cluster Fundamentaciones cognitivas , psicoanalíticas , interpersonales (biblio) y genéricas, componentes de cada cluster: No clasificable (1) Fundamentación no clasificable. &quot;No sé por qué&quot;; &quot;Yo me río porque es gracioso, no hay una fundamentación&quot; [Cognitiv.] ; &quot;No sé qué habré dicho ahí&quot; [Psicoanal.] . Motivo de consulta (2) Averiguar qué motiva al paciente a iniciar un tratamiento [ Genérico] . Averiguar cuáles son las expectativas del paciente con respecto al tratamiento [Genérico] . “ Establecer qué sería para el paciente un objetivo exitoso; es decir, qué quiere lograr, cuál es su meta y cuáles son sus expectativas” [Cognitiv.] . Facilitar el proceso discursivo (incomp. )(3) &quot;Ayudar al paciente a que empiece a hablar&quot; [Cognitiv. e Interpersonal] . Darle libertad al paciente para expresarse a su manera (&quot;Darle la libertad al paciente para que empiece a hablar por donde quiera&quot;; &quot;Como que puede elegir lo que quiera [con respecto al nombre clave]&quot;) [Cognitiv.] . &quot;Ayudarlo al paciente a que pueda deplegar la problemática que está describiendo&quot;; &quot;Que siga hablando en esa línea&quot; [Cognitiv.] . 19.
Resultados: Cluster Fundamentaciones cognitivas , psicoanalíticas , interpersonales (biblio) y genéricas, componentes de cada cluster: Facilitar el proceso discursivo (3) (continuación) Organizar el discurso del paciente (&quot;[...] ahí un poco tiene que ver con el discurso porque se enreda tanto que trato de bajarlo un poco, eh, a la, a una cosa más simple, más sencilla, más directa.&quot;) [Psicoanal.] Alentar al paciente a seguir hablando [Interpersonal] . &quot;Ayudarlo al paciente para que se conecte con situaciones difíciles y hable sobre ellas&quot; [ Cognitiv . e Interpersonal ]. Obtener mayor información (&quot;Pido información&quot;; &quot;Para estar informada&quot;; &quot;Quiero saber si es por ahí…&quot;; &quot;Hago un chiste para ver qué me dice&quot;) [Cognitiv.] ; (&quot;Yo hago también preguntas aclaratorias de cosas que no entendí&quot;) [Psicoanal.] . &quot;Confirmarle al paciente que lo estoy entendiendo, que vamos bien, que se está explicando adecuadamente&quot;; &quot;Me doy por informada&quot;; &quot;Me anticipo a lo que va a decir, como que, nada… que estoy conectada con lo que me está diciendo&quot; [Cognitiv.] . 20.
Resultados: Cluster Fundamentaciones cognitivas , psicoanalíticas , interpersonales (biblio) y genéricas, componentes de cada cluster: Facilitar el proceso discursivo (3) (continuación) &quot;Acompasar el discurso del paciente, en el sentido de 'bueno, vamos hablando&quot;&quot;; &quot;La voy siguiendo, acompañando&quot;; &quot;Mantener la relación empática&quot;; &quot;Que me siga contando&quot;; &quot;Seguir el flujo de la conversación&quot;, &quot;Mantener el flujo emisor - receptor&quot;; &quot;Me río simplemente porque ella se ríe y nos acompañamos con la risa&quot;; &quot;La escucho&quot; [Cognitiv.] ; &quot;Es un mj, es una afirmación, un acompañamiento&quot; [Psicoanal.] . &quot;Para que me explicite un término o expresión; a qué se refiere con lo que dice&quot; [Cognitiv.] . Esclarecer y/o facilitar el proceso terapéutico (incomp.) (4) Introducir al paciente a la administración de una escala [Genérico] . Ayudar al paciente a que realice las tareas intersesión (&quot;Como se olvidó no quiero volver a darle una tarea y que se vuelva a olvidar, porque me parece que va a ser en detrimento de que haga las tareas o… si no lo puede cumplir, bueno, hagámoslo juntas&quot;; &quot;Si lo había perdido, le daba otra&quot;) [Cognitiv.] . Enfocar al paciente en el objetivo de ese momento (&quot;Lo corto [cuando amplia las respuestas de la escala o para que me hable de lo que trae hoy]&quot;) [Cognitiv.] . 21.
Resultados: Cluster Fundamentaciones cognitivas , psicoanalíticas , interpersonales (biblio) y genéricas, componentes de cada cluster: Esclarecer y/o facilitar el proceso terapéutico (4) (continuación) Explicar al paciente el propósito de mi o mis intervenciones y esclarecer equívocos (&quot;Le explico por qué le pregunto tantas, o sea, por qué le hago preguntas que por ahí [...] Mostrándole que no es que se lo pregunto por...&quot;; &quot;El propósito de la administración de la escala y su uso habitual para que el paciente no sienta que hay algo malo en ella&quot;) [Cognitiv.] . Para que la información ingrese en el sistema y sea procesada (&quot;Que el paciente realmente vaya incorporando lo trabajado y que no sea algo periférico que después pasa al olvido&quot;; &quot;No me responde [...] me sigue con su rollo de...&quot;; &quot;Me parece que ella no escucha y como que sigue. Entonces yo le hablo encima y le digo...&quot; [Cognitiv.] . Responsabilizar al paciente (incomp.) (5) Lograr que el paciente &quot;sea protagonista de su sesión, que asuma un rol activo&quot; [Cognitiv.] . Lograr que el paciente &quot;se sienta agente de cambio; es decir, que una parte del cambio depende de él o ella&quot; [Cognitiv.] . 22.
Resultados: Cluster Fundamentaciones cognitivas , psicoanalíticas , interpersonales (biblio) y genéricas, componentes de cada cluster: Responsabilizar al paciente (continuación) (5) Implicar al paciente en su problemática (&quot;Trato de demostrarle que la persona puede ser como sea, que lo importante, en todo caso, es qué hace ella con cómo es la persona [...] no estás hablando solamente de cómo es alguien, sino de cómo vos vivís a ese alguien; es decir, de cómo estás afrontando esa relación&quot;) [Cognitiv.] ; (&quot;No es tanto que el otro le hace, sino que ella se hace hacer&quot;) [Psicoanal.] Desarrollar y mantener la alianza con el paciente (incomp.) (6) Desarrollar un vínculo de confianza y apoyo con el paciente [Genérico] . Obtener la aprobación y autorización del paciente para realizar determinada intervención (&quot;Le pido permiso&quot;) [Cognitiv.] . &quot;Aumentar la confianza en el tratamiento y mantener viva la motivación del paciente en términos de que siga esforzándose&quot; [Cognitiv.] . Transmitir una sensación de comprensión y aceptación del paciente [Genérico] Confirmarle al paciente que estoy de acuerdo con lo que dice [Cognitiv.] . Validar la experiencia del paciente (&quot;Reafirmando lo que él dice&quot;) [Psicoanal.] . 23.
Resultados: Cluster Fundamentaciones cognitivas , psicoanalíticas , interpersonales (biblio) y genéricas, componentes de cada cluster: Desarrollar y mantener la alianza con el paciente (continuación) (6) Corroborar que el paciente se siente entendido; &quot;Corroborar que estoy entendiendo bien a mi paciente&quot; [Cognitiv.]. Confirmarle al paciente que &quot;lo que está haciendo es útil&quot;; &quot;Le muestro que esto que hicimos sirve&quot; [Cognitiv.]. Darle confianza al paciente [Genérico] . Ayudar al paciente a que se pueda autoconfirmar en sus fortalezas [Cognitiv.]; &quot;Tratando de ayudarle a reconocer de lo que es capaz&quot; [Psicoanal.] . Prevenir una ruptura en la alianza terapéutica [Genérico] . Reparar una ruptura de la alianza terapéutica [Genérico] . Acordar con el paciente los objetivos y requerimientos del tratamiento [Interper.] Sostener emocionalmente al paciente (&quot;Ahí un poco estoy tratando de apuntalarlo o de acompañarlo en la aceptación de lo que no tiene modificación&quot;) [Psicoanal.] Relevar por palabras y gestos apoyo al paciente para que alcance sus metas [Genérico]. 24.
Resultados: Cluster Fundamentaciones cognitivas , psicoanalíticas , interpersonales (biblio) y genéricas, componentes de cada cluster: Establecimiento del diagnóstico (7) Establecer un diagnóstico (&quot;Saber y descartar [diagnósticos]&quot;; &quot;Ahondar en el diagnostico [para diferenciar entre ansiedad gereralizada o especifica]&quot;) [Cognitiv.] . Arribar al diagnóstico de la psicopatología o conflictiva del paciente [Interper.] Ahuyentar los miedos del paciente acerca del diagnóstico y &quot;Mostrarle claramente que no está loca&quot; [Cognitiv.] . Identificar las áreas de conflicto más importantes en el paciente [Interpersonal]. Evaluar la necesidad de medicación psiquiátrica y/o interconsulta clínica [Interpersonal] Analizar el pensamiento e identificar fantasías y sesgos (distorsiones) (8) Ayudar al paciente a que reconozca y diferencie aquello realmente acontecido de sus creencias, fantasías o interpretaciones de los hechos [Cognitiv.] . Desarticular las creencias y pautas confirmatorias del paciente (a traves del dialogo socrático) [Cognitiv.] . 25.
Resultados: Cluster Fundamentaciones cognitivas , psicoanalíticas , interpersonales (biblio) y genéricas, componentes de cada cluster: Analizar el pensamiento e identificar fantasías y sesgos (distorsiones) (continuación)(8) Abordar desde distintos lugares (&quot;aristas&quot;) un patrón común que se repite en distintas situaciones del paciente (por ejemplo, el terapeuta trabaja sobre un patrón básico de sobreexigencia, abordándolo primero, a partir de lo que le pasa al paciente con la comida y, luego, a partir de su situación laboral). [Cognitivos]; &quot;Estoy preguntándole para hacerlo cotejar distintos momentos&quot; [Psicoanal.] . Para ayudar al paciente a que se dé cuenta y ponga en perspectiva lo que le sucede (&quot;Parte de preguntar es para que ella también se pueda dar cuenta, si, si es tan grave&quot;) [Cognitivos]; &quot;Tiene la otra connotación que decía antes, que es que bueno, lo que pasa no pasa porque es boludo sino porque las cosas se dieron así [...] porque eso de 'me pasa porque soy boludo' no se justifica. Ahí se lo digo con todas las letras&quot;. [Psicoanal.] . Evaluar las afirmaciones y conductas del paciente (9) (incomp.) Evaluar si una conducta o reacción del paciente es funcional (en términos de que no se opone a lo que quiere lograr el paciente) o si la misma, en realidad forma parte de un círculo vicioso o auto boicot [Cognitiv.] . Comparar la creencias del paciente con un referente externo [Cognitiv.] . 26.
Resultados: Cluster Fundamentaciones cognitivas , psicoanalíticas , interpersonales (biblio) y genéricas, componentes de cada cluster: Evaluar las afirmaciones y conductas del paciente (9) (continuación) Evaluar las interpretaciones del paciente y chequear si se ajustan a la realidad o si forman parte de una modalidad o tendencia suya de interpretar los hechos (&quot;Ver si ella cantó mal y todo el mundo estaba bien o si es parte de esa modalidad de ella, de tirarse abajo y no importarle que por ahí otro también falló&quot;) [Cognitivos] ; (&quot;Claro que yo sé que a él no le corresponde, pero quería saber si a él le resulta aceptable&quot;) [Psicoanal.] . Para evaluar y contextuar afirmaciones del paciente (&quot;Para saber por qué se pone tan nerviosa; si es tan para ponerse nerviosa&quot;; &quot;Para saber si ella realmente, objetivamente, cantó mal&quot;) [Cognitiv.] . Buscar pruebas que le desconfirmen al paciente sus creencias (&quot;Estoy buscando pruebas que le desconfirmen lo desastre que fue&quot;) [Cognitiv.] . Desarticular la sobre exigencia (10) (incomp.) Ayudar al paciente a reconocer su nivel de exigencia y control y ver cómo disminuirlas [Cognitiv.] . &quot;Es la primera vez que dice 'Me encantaría algo', que no tiene que nada, entonces es como un reflejo a lo que dice&quot; [Cognitiv.] . 27.
Resultados: Cluster Fundamentaciones cognitivas , psicoanalíticas , interpersonales (biblio) y genéricas, componentes de cada cluster: Desarticular la sobre exigencia (10) (continuación) Lograr que el paciente se corra de una posición de exigencia y se conecte con experiencias placenteras; es decir, que pase del deber al placer [Cognitiv.] . Desactivar un posicionamiento de sobreexigencia (&quot;Que pueda pensarse a si mismo en una posición menos extrema&quot;; &quot;Le saco el 'tengo que' todo el tiempo&quot; [Cognitiv.] . A traves de un chiste desdramatizar y/o ridiculizar la postura de sobreexigencia en la que se pone el paciente [Cognitiv.] . Resignificar o reestructurar afirmaciones del paciente (11) (incomp.) Traducir el motivo de consulta a términos de conducta [Cognitiv.] . Traducir el motivo de consulta a términos simbólicos de la problemática del paciente [Psicoanal.] . Marcarle al paciente que lo dicho es importante [Cognitiv.] . Reencuadrar la situación del paciente destacando aspectos positivos de la misma, no percibidos o minimizados por el paciente [Cognitiv.] ; &quot;Rescatar algo positivo de lo que parece todo negativo&quot; [Psicoanal.] . 28.
Resultados: Cluster Fundamentaciones cognitivas , psicoanalíticas , interpersonales (biblio) y genéricas, componentes de cada cluster: Resignificar o reestructurar afirmaciones del paciente (11) (continuación) Abrir la expectativa de que puede haber alaternativas (&quot;No es que está condenada [...], es decir, que puede haber muchas alternativas que no sean quedarse adherido a que vos estás con una persona que te parece mal y no hay nada para hacer&quot;) [Cognitiv.] . Brindar alternativas &quot;para que el paciente pueda pensar y/o actuar diferente&quot;; &quot;Le incluyo que puede ser que el hecho de grabar la ponga nerviosa&quot; [Cognitiv.] ; &quot;'O [puede] negarse a pagar', son alternativas, ¿no?, porque él se mete, se mete y es como que se obnubila y deja de ver posibilidades&quot; [Psicoanal.] . Modificar la teoría etiológica personal del paciente (&quot;Mostrarle al paciente que, a veces, el problema está en un contexto adverso y no, en su performance&quot;) [Cognitiv.] ; (&quot;Lo que pasa no pasa porque es boludo sino porque las cosas se dieron así&quot;) [Psicoanal.] . Redefinir una afirmación del paciente como extrema o absoluta, para que éste deje de pensar tanto en términos de bueno o malo, todo o nada, siempre o nunca, y pase a considerar términos intermedios [Cognitiv.] . 29.
Resultados: Cluster Fundamentaciones cognitivas , psicoanalíticas , interpersonales (biblio) y genéricas, componentes de cada cluster: Resignificar o reestructurar afirmaciones del paciente (11) (continuación) Redefinir el posicionamiento del paciente (&quot;Que ella se pueda plantar de otra manera, pensar qué es lo que quiere [...] que ella pueda ir detrás de lo que quiere y, por ejemplo, que la bronca no le impida mantener su norte respecto de lo que quiere y cómo conseguirlo&quot;) [Cognitiv.] ; (&quot;Apunta un poco también a ver si algún día puede ponerse frente al padre y, y decir, 'Bueno, ahora es mi turno'&quot;) [Psicoanal.] . Redefinir un intento de solución o comportamiento del paciente ante su conflictiva, como un círculo vicioso que refuerza la problemática [Cognitiv.] . Mostrar al paciente rasgos contradictorios de su discurso, paradojales (&quot;Le muestro que en su discurso, de lo que es disfrutar, lo vive exigentemente&quot;) [Cognitiv.] . Manejo efectivo de impulsos y emociones (12) (imcomp.) &quot;[…] buscar la vuelta para no desesperarse tanto&quot; [Psicoanal.] . Lograr que el paciente pueda manejar sus emociones en forma efectiva (&quot;Para que pueda manejar su ansiedad de otra manera, para poder enfrentar las cosas de otro modo&quot;) [ Cognitiv . e Interpersonal ]. 30.
Resultados: Cluster Fundamentaciones cognitivas , psicoanalíticas , interpersonales (biblio) y genéricas, componentes de cada cluster: Manejo efectivo de impulsos y emociones (12) (continuación) Lograr que el paciente baje su emocionalidad y trate de pensar sobre algún aspecto en particular de su problemática; es decir, que reflexione, que se tome su tiempo y se detenga a pensar, en vez de descargarse emocionalmente por impulso (&quot;Que piense en vez de 'actuar por enojo'&quot;) [Cognitiv.] . Resolución de problemas (incomp.) (13) Romper un círculo vicioso o disfuncional del paciente (&quot;Yo estoy tratando de lograr que ella lo pueda canalizar su malestar de un modo que no le impida estar mejor, hacer lo que quiere y conseguir lo que quiere [...] y, de esta forma, romper un círculo vicioso&quot;) [Cognitiv.] . &quot;Es una sugerencia, ¿no?, como para salir del atolladero&quot; [Psicoanal.] . Ayudar al paciente a concretar e iniciar alternativas de solución o de enfrentamiento de problemas [Cognitiv.] . Analizar intentos previos de soluciones que fracasaron para inducir nuevos modos de resolución de problemas [Genérico] . 31.
Resultados: Cluster Fundamentaciones cognitivas , psicoanalíticas , interpersonales (biblio) y genéricas, componentes de cada cluster: Resolución de problemas (continuación) (13) Lograr que el paciente identifique y/o jerarquice partes o componentes variados de una problemática que presenta en forma global (&quot;Es un problema global pero ella me ha ido describiendo que hay distintos tipos de problemas [...] es mucho más difícil resolverlos que si puede diferenciar que son muchas cosas y que es en el conjunto de esas cosas donde ella acumula su malestar&quot;; &quot;¿Cuál es el problema? Identifiquemos el problema y tratemos de ir por el lado de resolver ese problema, pero identifiquémoslo, son 2 problemas juntos ¿Se pueden resolver juntos o no?&quot;) [Cognitiv.] . Ayudar al paciente a reconocer posibles soluciones y planes de acción -acordes con sus propósitos- ante situaciones específicas relacionadas con su malestar (&quot;Si ella puede pensar cada uno de los problemas, tal vez, también los puede encarar como cuáles son los resolubles y de qué manera [...] Son 2 problemas juntos. ¿Se pueden resolver juntos o no? El tema es qué querés conseguir&quot;) [Cognitiv.] . Redefinir o reorientar la solución del problema (&quot;Ella tiene que intentar tomar otro camino [...] que sea tratar de que comer esté asociado a algo más agradable&quot;; &quot;En vez de cargarte de odio, indaguemos por qué te enoja tanto&quot;) [Cognitiv.] . 32.
Resultados: Fundamentaciones en el caso psicoanalítico “Wilson”: % Resignificar o reestructurar afirmaciones del paciente 24,14 Desarrollar y mantener la alianza con el paciente 17,24 Facilitar el proceso discursivo 17,24 Analizar el pensamiento e identificar fantasías y sesgos 13,79 Manejo efectivo de impulsos y emociones 10,34 Resolución de problemas 6,90 Fundamentación no clasificable 6,90 Evaluar las afirmaciones y conductas del paciente 3,45 Motivo de consulta 0,00 Esclarecer y/o facilitar el proceso terapéutico 0,00 Responsabilizar al paciente 0,00 Establecimiento del diagnóstico 0,00 Desarticular la sobre exigencia 0,00 33.
Resultados: Fundamentaciones en los casos Cognitivos: % (Luz) % (Thali) % (Thali-7) Facilitar el proceso discursivo 31,65 21,33 31,07 Resolución de problemas 19,42 0,00 0,00 Resignificar o reestructurar afirmaciones del paciente 18,71 5,33 7,77 Desarrollar y mantener la alianza con el paciente 10,07 3,33 4,85 Manejo efectivo de impulsos y emociones 6,47 0,00 0,00 Evaluar las afirmaciones y conductas del paciente 5,76 12,00 17,48 Responsabilizar al paciente 4,32 0,00 0,00 Fundamentación no clasificable 0,72 10,00 14,56 Motivo de consulta 0,72 0,00 0,00 Esclarecer y/o facilitar el proceso terapéutico 0,72 11,33 16,50 Analizar el pensamiento e identificar fantasías y sesgos 0,72 0,00 0,00 Desarticular la sobre exigencia 0,72 5,33 7,77 Establecimiento del diagnóstico 0 31,33 0 34.
Resultados: Análisis descriptivo de las intervenciones x frecuencia de aparición Cluster-Interv. LUZ THALI WILSON A1 3 26 1 A3 0 2 - B1 10 49 4 C1 27 22 12 D1 0 4 4 D2 - - 2 D3 15 6 - E1 0 1 1 E2 - - - E3 1 1 - G1 4 0 G2 - 7 7 Z 4 31 1 A1 3 26 1 TOTAL 64 149 32 35.
Resultados: Análisis descriptivo de las intervenciones según su especificidad al marco de referencia Frec. / % LUZ THALI WILSON Frec. Específicas 16 9 9 Frec. No – específicas 48 133 23 % Específicas 25.00 6.04 28.13 % No – específicas 75.00 89.26 71.88 36.
Preguntas científicas: <ul><li>¿Cómo explican o justifican los psicoterapeutas los tipos de intervenciones realizadas por ellos/as en contextos naturalísticos? </li></ul><ul><li>¿Los psicoterapeutas fundamentan en forma diferente la implementación de tipos de intervenciones similares? </li></ul><ul><li>¿Los psicoterapeutas fundamentan en forma similar la implementación de distintos tipos de intervenciones? </li></ul><ul><li>¿Existen similitudes en el vínculo entre los tipos de intervenciones y su fundamentación, en tratamientos para TAG, conducidos por terapeutas adherentes al mismo marco teórico? </li></ul><ul><li>¿Existen similitudes en el vínculo entre los tipos de intervenciones y su fundamentación, en tratamientos para TAG, conducidos por terapeutas adherentes a distinto marco teórico? </li></ul>
Referencias bibliográficas: <ul><li>Asociación Argentina de trastornos de Ansiedad (A. A. T. A.). (Fecha de acceso: 05-05-2008). Trastorno de ansiedad generalizada. Disponible en: http://www.ansiedad-aata.org/trastornos/t_general.html </li></ul><ul><li>American Psychiatric Association. (2001). DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales - IV - Texto revisado. Barcelona: Masson, S. A. </li></ul><ul><li>Barlow, D. H. (2004/2002). Anxiety and its Disorders: The Nature and Treatment of Anxiety (2da Ed.).Nueva York: The Guilford Press. </li></ul><ul><li>Cascardo, E. y Resnik, P. (2005). Trastorno de ansiedad generalizada: bases para el diagnóstico y tratamiento del paciente con preocupación excesiva (1ra Ed.). Buenos Aires: Polemos. </li></ul><ul><li>Cía, A. H. (2002). La ansiedad y sus trastornos. Ansiedad, pánico, fobias, obsesiones, estrés y trauma. Manual diagnóstico y terapéutico. Buenos Aires: Editorial Polemos. </li></ul><ul><li>Cía, A. H. (2007). Trastorno de Ansiedad Generalizada: Actualización diagnóstica y terapéutica y comentarios sobre el artículo “A review of basic and applied research on generalized anxiety disorder”. Revista Argentina de Clínica Psicológica, 16(1), 29 – 33. </li></ul><ul><li>Dugas, M. (2008). Terapia cognitiva-comportamental de la ansiedad patológica y la preocupación excesiva. Trabajo presentado como workshop de la Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad , Buenos Aires, Junio. </li></ul><ul><li>Etchebarne, I. Fernández, M. y Roussos, A. J. (2008). Un esquema clasificatorio para las intervenciones en Terapia Interpersonal. XV Anuario de Investigaciones de la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires. Año 2008. Secretaría de Investigación, Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. </li></ul><ul><li>Gabbard, G. O. (2002/2000). Psiquiatría psicodinámica en la práctica clínica (3ra ed.). Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, S. A. </li></ul><ul><li>Keegan, E. (2007). La Ansiedad Generalizada como Fenómeno: Criterios Diagnósticos y Concepción Psicopatológica. REVISTA ARGENTINA DE CLINICA PSICOLOGICA, 16(1), 49-55. </li></ul><ul><li>Kessler, R. C. (2002/2003). Evidence that Generalized Anxiety Disorder is an Independent Disorder. En D. Nutt, K. Rickels y D. J. Stein (Comps.), Generalized Anxiety Disorder. Symptomatology, Pathogenesis and Management (1ra reimpresión). London: Martin Dunitz Ltd. </li></ul><ul><li>McWilliams, N., Caligor, E., Herzig, A. Kernberg, O., Shedler, J. & Westen, D. (2006). Personality Patterns and Disorders P Axis. In PDM Task Force (Eds.), Psychodynamic Diagnostic Manual. Silver Spring, MD: Alliance of Psychoanalytic Organizations. </li></ul><ul><li>Monti, J. M. (2000). Alteraciones del sueño en el trastorno de ansiedad generalizada y su tratamiento [versión electrónica]. Revista de Psiquiatría del Uruguay, 64(2), 286 – 300. Disponible en: http://www.mednet.org.uy/~spu/revista/ago2000/suenio.pdf </li></ul><ul><li>Newman, M. G., y Anderson, N. L. (2007). Una revisión de la investigación básica y aplicada sobre el trastorno de ansiedad generalizada. Revista Argentina De Clínica Psicológica, 16(1), 7 – 20. </li></ul><ul><li>Roussos, A., Waizmann, V. y Etchebarne, I. (2003). Un esquema clasificatorio para las intervenciones en Psicoterapia. Publicado en Memorias de las X Jornadas de Investigación: Salud, educación, justicia y trabajo. Facultad de Psicología, UBA, Agosto. Tomo I , 98-101. </li></ul><ul><li>Roussos, A. J., Etchebarne, I. y Waizmann, V. (2006). Un esquema clasificatorio para las intervenciones en psicoterapia cognitiva y psicoanalítica. XII Anuario de Investigaciones de la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires. Año 2005. Secretaría de Investigación, Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. </li></ul><ul><li>Ruscio, A. M., Chiu, W. T., Roy-Byrne, P., Stang, P. E., Stein, D. J., Wittchen, H. U., y Kessler, R. K. (2007). Broadening the Definition of Generalized Anxiety Disorder: Effects on Prevalence and Associations with Other Disorders in the National Comorbidity Survey Replication [NIH-PA Author manuscript, on line]. Journal of Anxiety Disorders, 21(5), 662–676. Retrieved on March 11th, 2009 from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=2475335&blobtype=pdf </li></ul><ul><li>Westen, D., Novotny, C. M. y Thompson-Brenner, H. (2005). EBP? EST: Reply to Crits-Christoph et al. (2005) and Weisz et al. (2005). Psychological Bulletin, 131(3), 427-433. </li></ul>
¡Muchas gracias! 39.
¡Bonus tracks! 40.
Obstáculos presentes al momento de clasificar intervenciones pertenecientes a diferentes marcos teóricos: “ Sal en la sopa no es lo mismo que sal en el tanque de nafta” (Schacht, tal como se cita en Alford y Beck, 1997) <ul><ul><li>Misma denominación para intervenciones diferentes: </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervenciones pseudo-genéricas </li></ul></ul><ul><ul><li>Intersección y diferente denominación: Intervenciones pseudo-específicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Interacciones con un subtipo o grupo específico de contenidos: Contenidos anidados </li></ul></ul><ul><ul><li>Interacciones con un subtipo o grupo específico de intervenciones: Intervenciones anidadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Intersección y misma denominación: Intervenciones cuasi-genéricas </li></ul></ul>Ejemplo: Procesos mentales en psicoanálisis vs. Cogniciones, emociones e imaginería en terapia cognitiva. 41.
Intervenciones específicas, no-específicas y comunes: Intervenciones específicas : Aquellas intervenciones que han sido teorizadas por un marco teórico en particular. Ejemplo de intervención específica cognitiva : asignación de tareas. Ejemplo de intervención específica psicoanalítica: Interpretación transferencial. Intervenciones no-específicas : Intervenciones que no han sido teorizadas por ningún marco teórico. Ejemplo: Síntesis de la afirmación del paciente. 42.
<ul><li>Intervenciones comunes: </li></ul><ul><li>Intervenciones compartidas por uno o más marcos teóricos. En este sentido, las intervenciones comunes pueden ser tanto intervenciones específicas como no-específicas. </li></ul><ul><li>Ejemplos: </li></ul><ul><li>Interrogación cerrada (común no específica). </li></ul><ul><li>Reforzamiento positivo (específica conductual, común en la terapia cognitiva). </li></ul>Intervenciones específicas, no-específicas y comunes (continuación): 43.
CMIP (Roussos et al., 2000 – 2009) Clusterization of non specific, cognitive-behavioral specific and psychoanalytic specific interventions Cluster Non specific interventions Psychoanalytic specific interv. Cognitive specific interv. Interventions Code Interventions Code Interventions Code Open ended interrogative interventions Information request A1 Idiosyncratic meaning A3 Further elaboration request Revision of assigned inter-session tasks 44.
CMIP (Roussos et al., 2000 – 2009) Clusterization of non specific, cognitive-behavioral specific and psychoanalytic specific interventions Cluster Non specific interventions Psychoanalytic specific interv. Cognitive specific interv. Interventions Code Interventions Code Interventions Code Directed interrogative interventions Closed interrogation B1 Scale and/or questionnaire administration 45.
CMIP (Roussos et al., 2000 – 2009) Clusterization of non specific, cognitive-behavioral specific and psychoanalytic specific interventions Cluster Non specific interventions Psychoanalytic specific interv. Cognitive specific interv. Interventions Code Interventions Code Interventions Code Empathic interventions Anticipation C1 Personal communication C3 Repetition Synthesis Acknowledgement Acquiescence Support 46.
CMIP (Roussos et al., 2000 – 2009) Clusterization of non specific, cognitive-behavioral specific and psychoanalytic specific interventions Cluster Non specific interventions Psychoanalytic specific interv. Cognitive specific interv. Interventions Code Interventions Code Interventions Code Explicative interventions Information or explanation D1 Psychoanalytic interpretation D2 Cognitive interpretation D3 Socialization of the treatment's rationale Explicitation of the theoretical rationale (only for psychoanal. ts.) Psycho-education Rational dispute Psychological information or explanation (only for psychoan. ts.) Reattribution techniques Identification of dysfunctional thoughts Metha-interventions Reframing Labeling of cognitive distortions 47.
CMIP (Roussos et al., 2000 – 2009) Clusterization of non specific, cognitive-behavioral specific and psychoanalytic specific interventions Cluster Non specific interventions Psychoanalytic specific interv. Cognitive specific interv. Interventions Code Interventions Code Interventions Code Indicative interventions Advice or suggestion E1 Free association E2 Directives E3 Distraction techniques Bodily oriented interventions Task assignments Establishment or modification of the setting Graded task assingments Self-monitoring Fixed role technique Self-instructional training Setting boundaries Bibliotherapy Guided imagery / replacement imagery Search of alternative solutions Closure Fantasized outcome Self-observation or appraisement of control and pleasantness Directives 48.
CMIP (Roussos et al., 2000 – 2009) Clusterization of non specific, cognitive-behavioral specific and psychoanalytic specific interventions Cluster Non specific interventions Psychoanalytic specific interv. Cognitive specific interv. Interventions Code Interventions Code Interventions Code Other interventions Contacts with third parties F1 49.
CMIP (Roussos et al., 2000 – 2009) Clusterization of non specific, cognitive-behavioral specific and psychoanalytic specific interventions Cluster Non specific interventions Psychoanalytic specific interv. Cognitive specific interv. Interventions Code Interventions Code Interventions Code Reassessing interventions Observation (only for cognitive ts.) G1 Signaling G2 2 Behavioral rehearsal or role playing G3 Cognitive rehearsal Recapitulation Confrontation Hypothesis testing technique Cost-effectiveness analysis 50.
CMIP (Roussos et al., 2000 – 2009) Clusterization of non specific, cognitive-behavioral specific and psychoanalytic specific interventions Cluster Non specific interventions Interventions Code Non- therapeutic, non- intervention or non-classifiable Greetings X Interactions of dubious intentionality such as laughing, sneezing or coughing Y Non classifiable interventions Z Recommended
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