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Timestamp: 2019-09-21 08:56:24+00:00

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NORMA TECNICA DE SALUD PARA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD II-1 Y II-E | 123dok document
“NORMA TECNICA DE SALUD PARA
II-1 Y II- E” 2013
Lograr que los Establecimientos de Salud del II-1 y II-E, cumplan con las condiciones mínimas de infraestructura y equipamiento.
Definir las condiciones mínimos de infraestructura y equipamiento de las  Unidades Productoras de Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud, II-1 y II-E.
b. O BJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer las condiciones mínimas de infraestructura y características de las  Unidades Productoras de Servicios de Salud – UPSS, en los Establecimientos de Salud II-1 y II-E.
 Productoras de Servicios de Salud - UPSS, en los Establecimientos de Salud II-1 y II-E.
Establecer las condiciones mínimas de Equipamiento de las Unidades
La presente norma es de aplicación en todos los establecimientos de salud II-1 y II-E, de los establecimientos del sector salud del territorio nacional (del MINSA, DIRESAS, de EsSalud, de los gobiernos locales, de la Sanidad de las FFAA y de la Sanidad de la PNP, Clínicas y otros del Sub Sector Privado), que sean remodelados o construidos a partir de la fecha de aprobación de la norma.
IV. BASE LEGAL NORMAS DE CARACTER GENERAL NORMAS DE CARACTER GENERAL
 Ley Nº 26842, Ley General de Salud. Decreto Supremo N° 011-2006-VIVIENDA y N° 006-2011-VIVIENDA, que aprueba  el Reglamento Nacional de Edificaciones.
 Decreto Supremo N° 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
 Resolución Ministerial Nº 729-2003- SA/DM, que aprueba el Documento “La Salud Integral: Compromiso de Todos. El Modelo de Ate nción Integral de Salud”.
 Resolución Ministerial Nº 546-2011/MINSA, que aprueba la Norma Técnica Nº 021- MINSA/DGSP/V.03 “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”.
NORMAS ESPECÍFICAS PARA DISEÑO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORIA DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
Resolución Ministerial Nº 861-95-SA/DM, que aprueba el documento de  “Señalización de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud”.
 Resolución Ministerial Nº 861-95- SA/DM, que aprueba el documento de “Manual de
Buenas Pr ácticas de Almacenamiento de Productos farmacéuticos y Afines”.
 Resolución Ministerial Nº 072-1999-SA/DM, que aprueba la Norma Técnica para el “Diseño de los Elementos de Apoyo para Personas con Discapacidad en los Establecimientos de Salud".
 Resolución Ministerial Nº 1472-2002-SA/DM, que aprueba el Documento Técnico: “Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria”.  Resolución Ministerial Nº 751-2004/MINSA, que aprueba la NT Nº 018-
MINSA/DGSP V.01: “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud”.
 Resolución Ministerial Nº 335- 2005/MINSA, que aprueba los “Estándares Mínimos de Seguridad para Construcción, Ampliación, Rehabilitación, Remodelación y Mitigación de Riesgos en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”.  Resolución Ministerial N° 597-
2006/MINSA, que aprueba la “Norma Técnica Nº 022- MINSA/DGSP- V.02 “Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica”.
 Resolución Ministerial Nº 598-2005/MINSA, que aprueba la NT Nº 033- MINSA/DGSP-
V.01: “Norma Técnica para la Atención del Parto Vertical con Adecuación Cultural”.
 Resolución Ministerial Nº 897-2005/MINSA que aprueba la Norma Técnica de Salud Nº 037-MINSA/OGDN-V.01, para la Señalización de Seguridad de los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. Resolución Ministerial Nº 386-2006/MINSA, que aprueba la NTS Nº 042-  MINSA/DGSP- V.01: “Norma Técnica de los Servicios de Emergencia”.
 Resolución Ministerial Nº 953-2006/MINSA, que aprueba la NTS Nº 051- MINSA/OGDN-
V.01 “Norma Técnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Vía Terrestre”.
 Resolución Ministerial Nº 336-2008/MINSA, que aprueba la NTS N° 065- MINSA/DGSP-
V.01 “Norma Técnica de Salud para el Transporte asistido de Pacientes por Vía Aérea - Ambulancias Aéreas”.
Resolución Ministerial Nº 337-2008/MINSA, que aprueba la NTS 066-MINSA/DGSP- 
V.01 “Norma Técnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Vía Acuática”.
Resolución Ministerial Nº 365-2008/MINSA, que aprueba la NTS 067-MINSA/DGSP-  V.01 “Norma Técnica de Salud en Telesalud”.
 Resolución Ministerial N° 732-2008/MINSA, que aprueba la modificación de la “Norma Técnica Nº 022-MINSA/DGSP-V.03 “Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica”.  Resolución Ministerial N° 627-2008/MINSA, que aprueba la NTS N° 072-
MINSAlDGSP-V.01: "Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patología Clínica". Resolución Ministerial Nº 308-2009/MINSA, que aprueba la NTS N° 079-  MINSA/DGSP-
INR V.01 “Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Medicina de Rehabilitación”.
V. DISPOSICIONES GENERALES DEFINICIONES OPERACIONALES Aire de Inyección
Es el aire previamente tratado y conducido por medio de ductos al interior del ambiente del establecimiento de salud.
Viene a ser el aire extraído del interior del ambiente y si el ambiente posee elementos químicos, virus, bacterias, entre otros, dicho aire debe ser tratado para ser eliminado y luego ser vertido al medio ambiente.
Es el aire tomado del medio ambiente
Alojamiento conjunto La ubicación del recién nacido será en una habitación junta al de su madre.
Los Establecimientos de Salud que brinden servicios de atención de parto, deberán garantizar dicho alojamiento, conjunto para favorecer el contacto permanente y la lactancia materna; desde el nacimiento hasta el momento en que madre e hijo salen de alta.
Es el lugar físico, donde se desarrolla un cierto número de actividades comunes, desarrolladas por los trabajadores de la salud. En una Unidad Productora de Servicios de Salud (UPSS) de atención directa o de atención de soporte, el ambiente referencial cumple el objetivo principal de la UPSS que la integra. Ejemplo: UPSS Consultorio Externo, el ambiente referencial es consultorio externo de medicina, consultorio externo de pediatría, tópico. UPSS de Farmacia, el ambiente referencial es dispensación de fármacos, almacén de fármacos.
Ambiente complementario
Es el lugar físico, donde se desarrolla un cierto número de actividades comunes que complementan al ambiente de la UPSS. Ejemplo: UPSS Consultorio Externo, el ambiente complementario es la sala de espera, servicios higiénicos, UPSS de Farmacia, el ambiente complementario es sala de espera área de limpieza.
Es un espacio definido, para realizar una actividad complementaria dentro del Ambiente o Sub-ambientes. Ejemplo: Trabajo limpio y Trabajo sucio en la Estación de Enfermería.
Es la medida cuantitativa mínima en metros cuadrados, que constituye cada ambiente referencial, ambientes complementarios, áreas de cercado, entre otras.
Área de Observación del Recién Nacido
Área funcional de un establecimiento de salud, para la atención del recién nacido que requiere observación y/o cuidados especiales o para los recién nacidos sanos de madre con complicaciones que impide el alojamiento conjunto.
Atención Integral de Salud Basada en Familia y Comunidad
Para efectos de la presente NTS, la atención integral basada en familia y comunidad es el eje principal de la planificación, gestión y control de las intervenciones de salud, orientadas a la promoción de la salud, a través de acciones e intervenciones educativas, comunicacionales y participativas en la familia y comunidad en el contexto de la gestión local territorial. Asimismo, está orientada a la prevención de riesgos y control de daños a la salud, a través de acciones de inmunización, consejería y tamizaje, entre otras; así como las relacionadas a la recuperación y rehabilitación dirigidas a la persona, familia y comunidad.
Equipo para el encendido del fluorescente, el cual que limita la corriente, proporciona la tensión de arranque y funcionamiento en régimen permanente de la lámpara fluorescente.
Son las iniciales de Building Management System, es un sistema de gestión de edificaciones, que permite obtener información en tiempo real sobre los componentes de un sistema ya sea eléctricos, aire acondicionado, instalaciones sanitarias, etc, y además permite interactuar entre ambos.
Código de ambientes
Es la nomenclatura, mediante el cual se identifica un ambiente físico. Consta de dos componentes: un nominal y un numeral, ambos en letra mayúscula y separados por un línea media. Ejemplo LAB-13 Depósito de reactivos y equipos. MF-4 Ambiente para hidroterapia
Es toda persona jurídica, responsable de la construcción parcial o total de la Infraestructura del Establecimiento de Salud. Así como es el responsable de la dotación y colocación del mobiliario fijo. Incluye el equipamiento de los diversos componentes que la integran, tales como el equipamiento sanitario, equipamiento de comunicación e informática, equipamiento del sistema eléctrico, entre otros.
Claves de equipos
Es la nomenclatura, mediante el cual se identifica un equipo. Consta de dos componentes: un nominal y un numeral, ambos en letra mayúscula y separados por un línea media. Ejemplo MC-17 Silla metálica apilable. MC-3 Escritorio de metal de tres cajones.
Consiste en mantener automáticamente durante un período de tiempo, los valores máximos y mínimos de temperatura y humedad de aire en un ambiente del establecimiento de salud, dentro de los valores establecidos.
El equipador es un profesional o conjunto de profesionales con amplia experiencia en equipamiento hospitalario.
Viene a ser un colector con sus respectivos dispositivos de regulación, medición, entre otros, para la distribución de gases medicinales, gas GLP, etc. a los diferentes servicios del establecimiento de salud
Es la presión medida en el ambiente interno del establecimiento de salud, que posee instalado rejillas de inyección y extracción de aire; pudiendo ser positivo o negativo, el cual puede regularse a través del sistema de extracción de aire.
Es un espacio definido, que es parte del Ambiente y que permite realizar una actividad asistencial o no asistencial y que cumple una función más específica. Ejemplo: Sub- ambientes de la Sala de Emergencia son: Sala de observación Hombre, Sala de Observación Mujer, Sala de Observación Pediatría, Sala de Observación aislados.
Tomacorriente con alveolos redondos diseñado para trabajar con 250 voltios y 16 amperios.
SNPT Son las iniciales de sobre el nivel de piso terminado.
Es un conjunto de elementos mecánicos, eléctricos, electrónicos, entre otros, que se integran con el propósito común de lograr un objetivo de servicio, dentro de un establecimiento de salud.
Conjunto de hardware y software que permite el almacenamiento de la información de los diferentes sistemas con los que cuenta el establecimiento de salud.
Sistema de Comunicación por Radio VHF/HF
Sistema que permite la comunicación por frecuencias licenciadas, su uso será principalmente para la comunicación con ambulancias y/o con otras unidades de salud. Esta solución será considerada como un medio de comunicación alterna en caso de desastres.
Sistema de Conectividad y Seguridad Informática
Conjunto de hardware y software que permite la conectividad alámbrica e inalámbrica de los diferentes equipos electrónicos del establecimiento de salud, brindando un adecuado nivel de seguridad informática a la información transmitida.
Sistema de Control Accesos y Seguridad
Sistema que permite gestionar y controlar el acceso a ambientes considerados críticos, por la labor que se realizar en dentro de ellos, o por los bienes que se requiere resguardar. El sistema también permitirá la ubicación física de activos de alto costo.
Sistema que permite la detección temprana de incendios, dando y controlando alertas sobre las ocurrencias. Además realiza la supervisión de diversos sistemas relacionados con la seguridad en caso de incendios.
Sistema que permite atender y gestionar las solicitudes de atención médica o de enfermería generadas por los pacientes hospitalizados dentro de un establecimiento de salud.
Sistema de Mantenimiento y Ahorro Energético
Sistema que permite el control y supervisión de los diferentes equipos electromecánicos, electrónicos y eléctricos instalados en el establecimiento de salud, logrando un uso racional de los recursos energéticos, además de gestionar los programas de mantenimiento preventivo y correctivo de dichos equipos.
Sistema de Procesamiento Centralizado
Conjunto de hardware y software que permite el procesamiento de información de los diferentes sistemas con los que cuenta el establecimiento de salud.
Sistema que permite sincronizar la hora de los diferentes relojes ubicados en los ambientes del establecimiento de salud, así como controlar y sincronizar la hora en los diferentes equipos electrónicos que lo requieran.
Sistema de Sonido Ambiental y Perifoneo
Sistema que tiene como propósito el dotar al establecimiento de salud de un medio para transmitir mensajes audibles de voz y/o música ambiental.
Sistema que permite atender y gestionar las necesidades de comunicación por voz, en forma clara y eficiente, entre las diferentes áreas del establecimiento de salud y con el exterior.
Sistema que permite llevar la señal de televisión comercial a los televisores distribuidos en los diferentes ambientes del establecimiento de salud, adicionalmente permite la transmisión de una señal propia del establecimiento para fines de orientación.
Sistema de Tele Presencia
Sistema que permite la asistencia remota especializada con audio y video entre el establecimiento de salud y otras organizaciones para fines de estudio de casos especiales y docencia.
Sistema que permite gestionar la seguridad del establecimiento de salud por medio de imágenes y videos obtenidos por las diferentes cámaras ubicadas al interior y exterior del establecimiento.
Son dispositivos de protección que suprimen las sobretensiones transitorias (Transient Voltage Surge Supressors).
Unidad de CFME
3 E s una unidad de caudal en Pie /minuto, el cual es el parámetro de
medición del flujo de aire en las rejillas de inyección y extracción dentro de los ambientes del establecimiento de salud
Es el procedimiento controlado de renovación de aire en ambientes que no cuenten con ventilación natural y/o posean deficiencias de ventilación, mediante el empleo de elementos y dispositivos electromecánicos. La ventilación mecánica denominada también forzada puede mantener los niveles de flujo de aire, presión, entre otros parámetros a diferencia de la ventilación natural que es variable y aleatoria.
VI. DISPOSICIONES ESPECIFÍCAS
a. CRITERIO DE LOCALIZACION PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
 de la LOCALIZACION se menciona que: "Toda obra de carácter hospitalario o Establecimiento para la Salud, se ubicará en los lugares que expresamente lo señalen los Planes Reguladores o Estudio de Zonificación". A falta del Plan Regulador o Estudio de Zonificación, en los esquemas y vías
En el Título IIII del Reglamento Nacional de Edificaciones, Norma A.50, Salud,
 de la ciudad, se propondrá la zona más adecuada para dicho servicio.
b. TENENCIA LEGAL, ACCESIBILIDAD Y LOCALIZACION, CARACTERISTICAS DEL TERRENO Y DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BASICOS
Con el fin de elaborar la proyección de un Establecimiento de Salud, es fundamental considerar los aspectos relacionados al entorno físico y legal del terreno donde se ejecutará el proyecto.
 En los casos que se trate de Establecimientos de Salud del MINSA, previo a la elaboración del estudio de pre inversión o cualquier modalidad de intervención física de un proyecto en un establecimientos de salud del Segundo Nivel de Atención, se debe contar con la tenencia legal del terreno, el mismo que debe estar formalmente inscrito en la Oficina de los Registros Públicos de la jurisdicción correspondiente, a favor del Ministerio de Salud.
TENENCIA LEGAL DEL TERRENO
A. En el caso de donaciones de terceros, se solicitará el documento de donación del terreno a nombre del Ministerio de Salud cuando o corresponda, en el que se consignarán los siguientes datos: o Área del terreno, medidas perimétricas y orientación geográfica. o Colindancias o Límites del terreno. o Fecha de la donación.
Documentos legales que acrediten la propiedad y/o donación según el caso.
B. En el caso de donación de los Gobiernos Locales o Regionales, se debe contar con la Resolución de Alcaldía o Presidente Regional, según corresponda, y el Acta de Acuerdo del Consejo, en el cual se deben o especificar los siguientes datos: o Número de la Resolución y Fecha de donación. o Informe técnico o legal que sustente la donación. o Área del terreno, linderos y orientación geográfica. o Colindancias o Límites del terreno.
Documentos legales que acrediten la propiedad y donación.
ACCESIBILIDAD Y LOCALIZACION 
 manera que garanticen un efectivo y fluido ingreso de pacientes, personal y público en general, al establecimiento de salud, así como de vehículos del Cuerpo General de Bomberos. Está prohibida su cercanía a focos de contaminación ambiental por
Los terrenos deben ser accesibles peatonal y vehicularmente, de tal
 sustancias contaminantes, plantas químicas y ruidos, considerando una distancia no menor a los 300 m. lineales equidistantes. Su aplicación es igual para establos, granjas, camales, basurales, fábricas, depósitos de fertilizantes o cualquier otro tipo de industrias y cementerios. Para el caso de rellenos sanitarios y planta de tratamiento de aguas residuales la distancia mínima será de 1 km. Está prohibida su proximidad a una distancia no menor a los 100 m.  lineales con relación a grandes locales comerciales, grifos y depósitos de combustibles. Todo establecimiento de salud y servicio médico de apoyo no deberá 
ubicarse :
a. En terrenos vulnerables a fenómenos naturales, inundaciones, desbordes por corrientes o fuerzas erosivas y/o deslizamientos.
b. En cuencas con topografía accidentada, como lecho de ríos, aluviones y huaycos.
c. En terrenos con pendientes inestables, ni al pie o borde de laderas.
d. A una distancia no menor a 300 m. lineales al borde de ríos, lagos o lagunas ni a 1 Km. del litoral.
e. A una distancia no menor a los 3 Km. de la falda o de las zonas bajas de quebradas que drenan las faldas de los volcanes. f. Donde existan fallas geológicas o donde lo prohíban los mapas de peligro elaborados por el INDECI (microzonificación).
g. Donde existan evidencias de restos arqueológicos (declarados como zonas arqueológicas por el Ministerio de Cultura). Finalmente, deben ser compatibles al Plan Urbanístico o de  Ordenamiento Territorial del Gobierno Local o Regional.
 Los terrenos elegibles como nuevos para Establecimientos de Salud,  deberán ser predominantemente planos y de preferencia de forma regular, con tres (03) frentes libres como mínimo a fin de facilitar los accesos. Debe permitir el desarrollo de las UPSS a construir, así como las  ampliaciones futuras previsibles, y los espacios para estacionamiento y área verde (50%), que permitan la integración de las actividades del establecimiento con los espacios externos. Deberán ubicarse en suelo estable, seco, compacto, de buena capacidad  portante y de grano grueso. De encontrarse suelos de grano fino, arcillas, arenas finas y limos, debe proponerse una nueva solución de acuerdo a estudios geotécnicos. Deben evitarse los terrenos con relleno sanitario (o que haya evidencia  de que allí los hubo) y los terrenos donde haya presencia de aguas subterráneas.
CARACTERISTICAS FISICAS DE LOS TERRENOS
 DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BASICOS
Durante la etapa de preinversión, el proyecto considerará las  factibilidades de uso de los servicios básicos de agua, desagüe, electricidad, comunicaciones y gas natural. Asimismo, en esta fase del proyecto, se deberá resolver el aspecto relacionado con el tratamiento de los residuos sólidos finales. El abastecimiento de agua potable de la localidad será adecuada en
 cantidad y calidad, siendo obligatorio para los nuevos proyectos la inclusión de un sistema de reserva de agua de acuerdo a norma. Para el caso de las localidades de los establecimientos de salud del tipo I-1 que no cuentan con el abastecimiento de agua potable, se podrá permitir el abastecimiento mediante la captación de aguas subterráneas o pluviales. La red de desagüe debe estar conectada a la red pública. Para el caso
 de las localidades de los establecimientos de salud tipo I-1 y I-2 que no cuenten con red pública, se permitirá la construcción de pozos sépticos y pozos de percolación, según el caso. En caso de no ser factible el uso del suministro de energía eléctrica
 público, se le dotará de un grupo electrógeno u otra modalidad de fuente de energía.
 Se tomará en cuenta las condicionantes atmosféricas y factores
ORIENTACIÓN Y FACTORES CLIMÁTICOS
 climáticos para efectos de conceptualizar el diseño arquitectónico del establecimiento de salud, tales como: vientos predominantes, temperatura, clima, precipitaciones pluviales, granizada, nieve, altas temperaturas y similares. Asimismo, en la construcción de establecimientos de salud, la  orientación será de tal manera que permita buena iluminación y ventilación adecuada.
 El diseño del establecimiento deberá zonificar la orientación de los servicios a fin de evitar los malos olores, humos, aire contaminado, entre otros. La declaración o estudio de impacto ambiental (según sea el caso) y el  estudio de impacto vial complementarán el modelo de diseño conceptual del establecimiento de salud.
DISPONIBILIDAD DEL ÁREA DEL TERRENO : 
 criterios normados en el Reglamento Nacional de Edificaciones, las normas de salud vigentes y los parámetros urbanísticos y edificatorios de cada Gobierno Local.
La propuesta arquitectónica de cada proyecto debe tener en cuenta los
 Todo establecimiento de salud o servicio médico de apoyo, de no contar con el respectivo Certificado de Parámetros Urbanísticos y Edificatorios emitido por la oficina encargada del Gobierno Local, deberá considerar que: o Del 100% del terreno asignado, el área techada de la infraestructura o no excederá el 30% del área total. Del 70% del área restante, el 20% servirá para futuras ampliaciones y el 50% restante para áreas no techadas, áreas de seguridad y/o jardines. En el caso de existir construcciones circundantes al terreno, éstas  estarán ubicadas a una distancia no menor de 3 metros lineales de la edificación del establecimiento de salud. La volumetría del proyecto, no debe provocar conflictos con las zonas colindantes. El retiro mínimo a considerar en vías principales no será menor de 6
 metros lineales y de 3 metros lineales en avenidas secundarias. Estos retiros se consideran dentro del área libre y es ajena a los flujos de circulación. No se permitirá el parqueo eventual.
ESTABLECIMIENTOS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
4to. Nivel de Complejidad
Establecimiento de Salud con capacidad resolutiva de atención ambulatoria, emergencia, internamiento y cuidados intensivos
6to. Nivel de Complejidad
Establecimiento de Salud especializado con capacidad resolutiva de atención ambulatoria, emergencia e internamiento
Establecimiento de Salud con capacidad resolutiva de atención ambulatoria, emergencia e internamiento
5to. Nivel de Complejidad
Cirujano con UPSS Internamiento
Establecimiento de Salud con Staff Profesional Médico-
Cirujano sin UPSS Hospitalización
Se denomina Edificación de Salud, a todo establecimiento destinado a desarrollar actividades de promoción, prevención, diagnóstico, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas, a los cuales se les reconoce como instalaciones esenciales. Los Establecimientos de Salud del Segundo Nivel de atención complementan la atención integral iniciada en el nivel precedente, agregando un grado de mayor especialización tanto en recursos humanos como tecnológicos, brindando un conjunto de servicios de salud dirigidos a solucionar los problemas de las personas referidas del primer nivel de atención o aquellas que por urgencia o emergencia acudan a los Establecimientos de este Nivel. Además, realizan actividades preventivas promocionales, según corresponda.
3er. Nivel de Complejidad
Establecimiento de Salud con Profesional Médico-Cirujano
2do. Nivel de Complejidad
Establecimiento de Salud con Profesional No Médico-Cirujano
1er. Nivel de Complejidad
NIVELES DE ATENCION NIVELES DE COMPLEJIDAD CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD PRIMER NIVEL DE ATENCION
Los Establecimientos de Salud del Primer y Segundo Nivel de Atención se organizan de acuerdo a la normatividad vigente en las siguientes categorías:
1. FLUJOS DE CIRCULACIONES
 Núcleo de Atención y Tratamiento: Donde se ubican las Unidades de Centro Quirúrgico y Centro Obstétrico.
6. Circulación de ropa sucia
5. Circulación de suministros
4. Circulación de visitantes
3. Circulación de personal
2. Circulación de pacientes internados
1. Circulación de pacientes ambulatorios
En un establecimiento de salud existen siete tipos de flujos de circulación, en función del tipo, volumen, horario, confiabilidad y compatibilidad:
3. TIPOS DE FLUJOS DE CIRCULACIONES:
 Núcleo de Confort Médico y Personal: Donde se ubica la residencia para el personal médico, vestidores, comedores entre otros.
 Núcleo de Emergencia: Donde acuden los pacientes en situación donde se pone en riesgo su vida.
 En el planeamiento y diseño de Establecimientos de Salud del Segundo Nivel de Atención, es necesario contar con los flujos de circulaciones, que permitan movimientos fáciles del personal y pacientes en el interior del Establecimiento de Salud.
 Núcleo de Administración: Zona destinada a la Dirección y Administración General del establecimiento.
Donde se brinda el soporte técnico y mecánico a las diferentes unidades del establecimiento para su funcionamiento integral.
 Núcleo de Servicios Generales:
 Núcleo de Ayuda al Diagnóstico y Apoyo al Tratamiento: Donde acuden los pacientes internados y ambulatorios, a fin de realizar exámenes de muestreo invasivos y no invasivos que permitan el diagnóstico y tratamiento más acertado y efectivo.
 Núcleo de Pacientes ambulatorios: Donde acuden los pacientes para consulta y evaluación física o mental.
Donde residen los pacientes internados durante el período de recuperación y tratamiento.
 Núcleo de Pacientes internados:
2. PRINCIPALES NÚCLEOS DE UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
 Mediante la zonificación adecuada de cada UPSS permitirá reducir al mínimo el flujo de circulación.
 La finalidad primordial de los estudios de los flujos de circulaciones, es la obtención de una vía óptima de relación entre las UPSS del establecimiento.
7. Circulación de desechos
 La finalidad primordial del análisis de los flujos de circulación es la obtención de una vía óptima de relación entre las unidades de atención de un establecimiento de salud. El mayor volumen de circulación lo constituyen los pacientes ambulatorios y los visitantes.
 Las circulaciones de los pacientes hospitalizados y ambulatorios debe planearse con la finalidad que en lo posible se mantenga la diferenciación entre estos pacientes y que permitan el movimiento eficaz de suministros y servicios en todo el establecimiento.
 Es necesario precisar que el tráfico de pacientes ambulatorios no acceda más allá de lo necesario y que los pacientes internados no deben mezclarse con el tráfico hospitalario.  Dado el tráfico de visitantes que acuden al establecimiento, en el diseño se debe tener presente la necesidad de apartar en lo posible el tráfico de visitantes de las funciones cotidianas del establecimiento.
3.1 Flujos de Circulación Externa:
Es necesario considerar los ingresos y salidas, independientes para pacientes, visitantes, personal, materiales y servicios hacia las UPSS de Emergencia, UPSS Consulta Externa, UPSS Hospitalización, UPS Servicios Generales y también la salida de Cadáveres. Además se deberán tener en cuenta:
 Las zonas de estacionamiento vehicular para servidores (personal del establecimiento), visitantes, y pacientes ambulatorios entre otros.  Para el cálculo del área de estacionamiento vehicular, se considerará un vehículo por cada cama arquitectónica proyectada.  Debe destinarse zonas de estacionamiento reservado para pacientes y personal discapacitado de acuerdo a norma. La superficie destinada a este tipo de estacionamiento estará situada lo más cerca posible del ingreso principal y de preferencia al mismo nivel que esta.
3.2 Flujos de Circulación Interna:
En los flujos de Circulación Interna se debe considerar:
a. Considerar los procedimientos según las normas de bioseguridad para evitar el cruce simultáneo de lo limpio y sucio.
b. La zonificación que permita ubicar los ambientes de acuerdo a su funcionalidad y secuencia de procedimiento.
c. Evitar el cruce continuo del personal del establecimiento (interno, médico, enfermeras, técnicos) con el usuario temporal (visitante, acompañante, servidores), que vaya en contra de las normas de bioseguridad hospitalaria.
3.2.1 Flujos de Circulación Horizontal:
 Los corredores de circulación para pacientes ambulatorios e internos, personal médico y técnico y personal de servicio, tendrán un ancho mínimo de 2.20 m. para permitir el paso de las camillas y sillas de ruedas. En el caso de la UPSS Emergencia tendrá un ancho mínimo de 2.80 m.
 En los corredores deberán evitarse ubicar las cabinas telefónicas, extinguidores, bebederos, gabinete contra incendio, que obstruyan el tráfico y reducen el área de circulación.  Los corredores externos y auxiliares, destinados al uso exclusivo del personal de servicio y/o de cargas deben tener un ancho mínimo de 1.20 metros; los corredores dentro de una Unidad deben tener un ancho de 1.80 metros y son para uso de personal.
 laterales en forma de baranda y deberán estar protegidos del sol y las lluvias.
La circulación hacia los espacios libres, deberán contar con protecciones
3.2.2 Flujos de Circulación Vertical:
La circulación vertical entre Unidades Asistenciales y de Soporte será a través del uso de escaleras, rampas y/o ascensores.
a. Escaleras:
 Las escaleras de uso general tendrán un ancho mínimo de 1.80 metros entre paramentos y estará provista de pasamanos.
 cuarto de pacientes y la escalera no debe ser mayor a 25.00 metros lineales.
En las UPSS de Hospitalización, la distancia entre la última puerta del
Las escaleras de Servicio y Emergencia tendrán un ancho mínimo de  1.50 metros entre paramentos y tendrá pasamanos a ambos lados. El paso de las escaleras tendrá una profundidad de 30 cm. y el  contrapaso no será menor de 16 cm. ni mayor de 17 cm. Las escaleras no deberán tener llegada directa hacia los corredores  y/o elevadores. Para ello, se prevé un vestíbulo que cuyo retiro mínimo será de 3.00 m. medido desde el primer contrapaso.
 Las escaleras de seguridad y evacuación se especifican en la Norma A.130 Requisitos de Seguridad indicada en el RNE.
b. Rampas:
 la Norma A.120 Accesibilidad para personas con discapacidad del RNE.
Los criterios de diseño para rampas serán aquellos considerados en
c. Montacargas:
 preferencia mediante el uso de montacargas mecánicos independientes.
El traslado de limpio y sucio debe realizarse por vía separada de
d. Ascensores (ver especialidad mecánica)
 Su uso es obligatorio en edificaciones de establecimientos a partir de dos niveles, a excepción de aquellos cuyo segundo nivel sea de uso técnico o administrativo.
 los cruces de elementos sucios y limpios, así como de pacientes internados y ambulatorios.
En los accesos con áreas de circulación y salidas deberán evitarse
Como en el caso de las escaleras, los ascensores no deberán tener  llegada directa hacia los corredores y/o escaleras. Para ello, se prevé un vestíbulo que cuyo retiro mínimo será de 3.00 metros lineales.
3.2.3 Calculo de salida de evacuación de emergencia:
El número de ocupantes de una edificación de salud para efectos del cálculo de las salidas de emergencia, pasajes de circulación de personas, ascensores y ancho y número de escaleras, se determinará según lo estipulado en la norma A.130 Requisitos de Seguridad indicadas en el RNE.
UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD (UPSS)
Es la unidad básica funcional del Establecimiento de salud, está constituida por el conjunto de recursos humanos y tecnológicos en salud (infraestructura, equipamiento, medicamentos, procedimientos clínicos, entre otros) y organizada para desarrollar funciones homogéneas y producir determinados servicios, en relación directa con su nivel de complejidad.
9 Diagnóstico por Imágenes
6 Medicina de Rehabilitación
10 Centro de Hemoterapia o Banco de Sangre
X DE ATENCION DE SOPORTE
Las unidades serán zonificadas considerando su interrelación funcional y los flujos de circulación y evacuación a zonas seguras. Se recomienda, el diseño de los ambientes en forma modular a fin de permitir su articulación estructural. Cada una de las unidades productoras de servicios, según las actividades que desarrolla, estará conformada por diferentes áreas y ambientes que se indican en los Anexos N° 01, 02 y
03. Asimismo, cada establecimiento de salud, según su complejidad y el nivel de resolución, elaborarán su Programa Medico Arquitectónico que le permitirán contar con los ambientes adecuados según sus necesidades y la accesibilidad a otro establecimiento de mayor complejidad.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA FUNCIONAL DE LAS UNIDADES
PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD II-1 Y II-E
N° UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE SALUD (UPSS) Establecimiento de Salud Tipo: AMBIENTE COMPLEMENTARIO
II-E (Mat-Inf) (Traum.) (Oftal.) DE ATENCION DIRECTA
5 Centro Quirúrgico
11 Nutrición y Dietética
1. UPSS DE CONSULTA EXTERNA
Es la Unidad encargada de brindar atención integral de salud al paciente ambulatorio que no esté en condición de Urgencia y/o Emergencia. Tiene por objeto valorar, diagnosticar y prescribir los tratamientos en los diferentes campos de la especialidad médica, para la pronta recuperación del paciente, contando para ello con el apoyo de métodos auxiliares de diagnóstico, tratamiento y hospitalización si el caso lo amerita.
LOCALIZACIÓN: Contará con un acceso directo y será independiente.
 Estará ubicado en el primer nivel y tendrá relación directa con el área de Admisión. 
 Se relaciona de manera principal con el Archivo Clínico, la Oficina de Seguros y con la UPSS de Farmacia. En segundo grado con los laboratorios por lo que se refiere a la toma de muestra, con el Servicio de Radiología y la UPSS de Emergencia. En menor grado con las oficinas administrativas del hospital.
 asignada al establecimiento, su perfil epidemiológico y su accesibilidad geográfica dentro de la Red de Servicios de Salud, aspectos determinados en el estudio de pre inversión previamente evaluados.
La especialidad y el número de consultorios necesarios, dependerán de la categoría
 Consultorios Especializados para un mejor trabajo.
Los consultorios deben ubicarse agrupados en Consultorios Generales y
UPSS CONSULTA EXTERNA Relaciones Funcionales ACCESO DIRECTO ACCESO INMEDIATO ACCESO INDIRECTO
Farmacia Admisión, Citas, Caja, Patología Clínica Archivo Clínico,
Emergencia Diagnóstico por Imágenes Espera, Recepción, Control
Hospitalización Medicina de Rehabilitación Servicio Social
Cirugía de Ambulatoria SIS, Triaje

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