Source: http://www.kvsh.de/praxis/vertraege/ambulante-operationen
Timestamp: 2020-08-04 17:51:16+00:00

Document:
KVSH - Ambulante Operationen
Viele chirurgische Eingriffe können heute ambulant durchgeführt werden. Dazu gehören beispielsweise Arthroskopien, Kataraktoperationen und Biopsien.
In Schleswig-Holstein werden alle Leistungen des ambulanten Operierens nach EBM Kapitel 31 (EBM Anhang 2) sowie AOP-Vertrag nach § 115b SGB V einschließlich Anästhesien extrabudgetär – das heißt zu 100 Prozent – vergütet.
Voraussetzung für die Durchführung und Abrechnung vieler ambulanter Operationen ist eine Genehmigung durch die Abteilung Qualitätssicherung.
Ambulante Operationen nach EBM Kapitel 31 (EBM Anhang 2)
Im EBM Kapitel 31 finden sich die für Vertragsärzte vereinbarten Gebührenordnungspositionen für ambulante Operationen, Anästhesien, prä- und postoperativen sowie orthopädisch-chirurgisch konservative Leistungen. Im Anhang 2 zum EBM werden diese Leistungen nach Operations- und Prozedurenschlüssel sortiert aufgelistet – inklusive Angabe der entsprechenden Pauschalen für die ambulante Operation, Anästhesie sowie die post-operative Überwachung und Behandlung.
Online-EBM (Kapitel 31)
Free-Version-Browser Anhang 2 der KBV
EBM Anhang 2 - neue Zeilen ab 1. April 2020
EBM Anhang 2 - gestrichene Zeilen ab 1. April 2020
EBM-Anhang 2 - OPS-Codes mit Änderung der Zeitkategorie ab 1. April 2020
EBM Anhang 2 - Detail-Informationen zur Anpassung 2020
Leistungen aus dem Katalog zum AOP-Vertrag nach § 115b Abs. 1 SGB V (Ambulantes Operieren und sonstige stationsersetzenden Eingriffe im Krankenhaus) werden niedergelassenen Ärzten mit entsprechender Genehmigung in Schleswig-Holstein extrabudgetär vergütet. Zudem können bestimmte Nebenleistungen extrabudgetär abgerechnet werden.
Die Leistungen aus dem Katalog zum AOP-Vertrag gliedern sich in drei Abschnitte:
Abschnitt 1: enthält Leistungen aus dem Anhang 2 zum EBM (Leistungen aus EBM Kapitel 31)
Abschnitt 2: enthält Leistungen des EBM außerhalb des Anhang 2 zum EBM
Abschnitt 3: enhält Leistungen ohne OPS-Zuordnung
Zum 1. April 2020 wurde der Abschnitt 3 des Katalogs zum AOP-Vertrag 2020 angepasst.
Es wurden Änderungen in Abschnitt 3 (Reproduktionsmedizin) vorgenommen:
Neben der inhaltlichen Überarbeitung der GOP 08550 werden die EBM-Ziffern der fünf reproduktionsmedizinischen Komplexleistungen 08541, 08551, 08552, 08560 und 08561 gestrichen und durch die neuen EBM-Ziffern 08535, 08537, 08539, 08555 und 08558 ersetzt.
Ergänzende Hinweise der DKG (Stand April 2020)
Katalog zum AOP-Vertrag ab 1. April 2020
Zum 1. Januar 2020 erfolgten Änderungen in den Abschnitten 1 und 2 des Katalogs zum AOP-Vertrag:
Änderungen in Abschnitt 1
Änderungen in Abschnitt 2
Ergänzende Hinweise der DKG (Stand Januar 2020)
Katalog zum AOP-Vertrag (1. Januar 2020 bis 31. März 2020)
Wichtig für Anästhesisten
Werden im Zusammenhang mit Leistungen aus den Abschnitten 1 und 2 des Katalogs zum AOP-Vertrag nach § 115b SGB V Anästhesien aus dem EBM-Kapitel 5 (05320, 05330, 05331, 05341) oder EBM-Kapitel 31.5 erbracht, sind diese für eine extrabudgetäre Vergütung mit dem entsprechenden OPS und der Fallkennung 88115 zu kennzeichnen.
Werden im Zusammenhang mit Leistungen aus dem Abschnitt 3 des Katalogs zum AOP-Vertrag nach § 115b SGB V Anästhesien aus dem EBM-Kapitel 5 (05320, 05330, 05331, 05341) erbracht, sind diese für eine extrabudgetäre Vergütung mit der Fallkennung 88115 sowie der dem Eingriff zugrunde liegenden Gebührenordnungsposition (im Feld 5036) zu kennzeichnen.
Nebenleistungen zu ambulanten Operationen nach AOP-Vertrag § 115b SGB V
Seit dem Jahr 2015 werden einige Leistungen, die direkt im Zusammenhang mit Leistungen aus dem Katalog zum AOP-Vertrag erbracht werden, extrabudgetär vergütet. Dazu zählen beispielsweise die Grund- und Versichertenpauschalen, Sonographien und Röntgenaufnahmen.
Die Nebenleistungen sind in Anlage 2 zur Honorarvereinbarung geregelt und im folgenden Katalog aufgeführt:
Katalog der Nebenleistungen
Grundvoraussetzungen für die Abrechnung der Nebenleistungen
Die Nebenleistungen können abgerechnet werden von
Operateuren, die die ambulante Operation oder den stationsersetzenden Eingriff persönlich durchführen und über die KVSH abrechnen.
Anästhesisten, die die Anästhesie zur o.g. Operation oder dem stationsersetzenden Eingriff persönlich durchführen und über die KVSH abrechnen.
Hausärzten, die auf Überweisung eines Schleswig-Holsteinischen Arztes eine prä- oder postoperative Leistung, die im Zusammenhang mit einer der o.g. Leistungen steht, erbringen und diese über die KVSH abrechnen.
Die Nebenleistungen sind für eine extrabudgetäre Vergütung mit folgender Tagkennung zu versehen
88115A für präoperative Leistungen
88115B für intraoperative Leistungen
88115C für postoperative Leistungen
Weitere Informationen zu den Nebenleistungen
Kennzeichnung und Vergütung von Nebenleistungen (Nordlicht 1/2/2015)
Kennzeichnung und Vergütung der Nebenleistungen (Newsletter vom 11. Dezember 2014)
Neues vom ambulanten Operieren (Nordlicht 8/2014)
Vergütung von Nebenleistungen ab dem 1. Juli 2014 (Newsletter vom 1. Juli 2014)
Bei der Abrechnung von AOP-(Neben-)Leistungen geben Sie bitte immer an:
die Gebührenordnungsposition
die Fallkennung 88115
den Operations- und Prozedurenschlüssel (OPS)
den ICD-10-Code
AOP-Vertrag ab 16.05.2014
Katalog zum AOP-Vertrag ab April 2020
Katalog zum AOP-Vertrag ab Januar 2020
Anlage 2 zum AOP-Vertrag: Allgemeine Tatbestände
Anlage 2 zum AOP-Vertrag: G-AEP-Kriterien
Anlage 2 zur Honorarvereinbarung: Nebenleistungen
Weitere Informationen zum Thema ambulantes Operieren
KBV-Information: wichtige Änderungen OPS 2020
Website des DIMDI: OPS-Schlüssel 2020 online recherchieren
OPS-Schlüssel 2019 und älter online recherchieren
Abrechnung AOP (lang)
Abrechnung AOP (kurz)
Abrechnung von Simultaneingriffen (24. Februar 2020)
Postoperative Nachbehandlung nach AOP gemäß § 115b SGB V (13. März 2017)
Kennzeichnung von Anästhesien aus EBM Kapitel 5 (18. Januar 2016)
Zahnchirurgische Eingriffe mit Anästhesie (7. Dezember 2015)
Zahnbehandlung unter Narkose - Anästhesiologische Leistungen (3. Dezember 2015)
Kennzeichnung von Narkosen zur Zahnbehandlung bei Patienten mit geistiger Behinderung (7. September 2015)
Anästhesien im Zusammenhang mit Leistungen der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie (7. September 2015)
Änderung Krankentransporte (29. Juli 2015)
Ihr Ansprechpartner für Fragen zu den AOP-Verträgen
Bei Fragen zur Genehmigung bzw. zu Teilnahmevoraussetzungen wenden Sie sich bitte an die Kolleginnen und Kollegen der Abteilung Qualitätssicherung.

References: § 115
 § 115
 § 115
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