Source: https://www.slideshare.net/Miguelvt/pseudoquiste-pancreatico-presentacion
Timestamp: 2017-12-11 19:31:41+00:00

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Pseudoquiste Pancreatico Presentacion
Pseudoquiste pancreatico by Nombre Apellidos 5339 views
Moises Torres Maure , Physician at Interno de Medicina en el hospital naval
Cristina Canchignia Mayorga , Estudiante at LICORERÍA "CH"
cpemex
Ivonne Arreola
Marcos Chusin , Externo at Hospital Eugenio Espejo
1. PSEUDOQUISTE PANCREATICO DIAGNOSTICO Y MANEJO Miguel Angel Villavicencio Tio Cirugía I Hospital Sergio E. Bernales. Universidad Ricardo Palma
2. Pseudoquiste pancreático: – Colección de líquido pancreático encapsulado en un tejido fibroso y de granulación. – Pseudoquiste pancreático por retención: ruptura de ramas 2rias del c. Wirsung. Pseudoquiste pancreático Gastroenterología Integrada 2004;1(5):341-350
3. Pseudoquiste pancreático Pancreatitis agudas 2-18% Forma redondeados u ovalados Carecen de pared Resolución 65% Genero Edad Pseudoquiste pancreático Gastroenterología Integrada 2004;1(5):341-350
4. Pseudoquiste pancreático Únicos 90% o múltiples* 2-30 cm. 1/3 cabeza, 2/3 cola del páncreas Contenido Pseudoquiste pancreático Gastroenterología Integrada 2004;1(5):341-350
5. Pseudoquiste pancreático Fisiopatología: – Liquido extravasado reacción inflamatoria Pared tejido fibroso y de granulación
6. Pseudoquiste pancreático Manifestaciones clínicas: – Inespecífica – localización y tamaño Dolor abdominal Anorexia Masa abdominal Ictericia – Complicaciones: Fiebre Abdomen agudo Shock hipovolémico Pseudoquiste pancreático Gastroenterología Integrada 2004;1(5):341-350
7. Pseudoquiste pancreático Sospecha de Pseudoquiste??? No resolución de la pancreatitis Amilasemia o amilasuria Epigastralgia persistente con resolución de la pancreatitis Masa en epigástrica post-pancreatitis
8. Diagnóstico USA – Dx – Limitaciones Lo SK, Rowe A. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts. Gastroenterologist 2001;5:10-25.
9. Diagnóstico TAC – Sensibilidad 90-100% – Detecta múltiples quistes – Complicaciones – Relación con otros órganos Pancreatic Pseudocysts Louis R Lambiase et al March 31, 2006
10. Diagnóstico EDS ERCP (vía biliar y conducto pancreático) – Drenaje del pseudoquiste CPRM – Dx – Compresión vía biliar o comunicación con el conducto pancreático Management of pancreatic pseudocysts. Ann R Coll Surg Engl 2000, 82:383-387.
11. Diagnóstico USE (92%) – Mayor utilidad drenaje – PAAF Dx 90% – Distancia > 1cm entre la pared gástrica y pseudoquiste – Doppler a color Performance of endosonography- guided fine needle aspiration and biopsy in the diagnosis of pancreatic cystic lesions. Am J Gastroenterol 2003, 98:1516-1524.
12. Diagnóstico diferencial Lesiones quísticas del páncreas – 75% pseudoquiste pancreático – 10% quistes de retención – 10% neoplasias quísticas – 5% quistes congénitos Punción aspiración con aguja fina guiada por USA, USE, TAC
13. Diagnostico diferencial – Cáncer pancreático – Abscesos pancreáticos – Necrosis pancreático – Cistoadenoma mucinoso marcadores tumorales CA15-3 – Cistoadenoma seroso microvesículas de glicógeno – Cistoadenocarcinoma – Quiste de retención pancreático – Sx de Von Hippel-Lindau (3 p25) – Quistes solitarios >6cm
14. Tratamiento Conducta expectante Tratamiento precoz > 4-5 cm alteración clínica
15. Tratamiento Drenaje percutáneo 54% falla – Punción aspiración del pseudoquiste Recurrencia 7%, morbilidad 18%, mortalidad 0-2% Complicaciones: infección, oclusión, hemorragia, fístulas, celulitis. – Contraindicación: malignización, hemorragia intraquística, ascitis pancreática, estenosis del Wirsung. Pancreatic Pseudocysts Louis R Lambiase et al March 31, 2006
16. Tratamiento endoscopico Abordaje transgástrico – Realización de la comunicación Punción con aguja Punción coagulación con esfinterotomo puntiforme Yag – laser Punción guiada por USE – Ampliación de la comunicación Esfinterotomo convencional Dilatación neumática – Mantener abierta la comunicación Drenaje externo nasoquístico Drenaje Interno con prótesis de doble pig – tail
17. Tratamiento endoscopico Abordaje duodenal – Realización de la comunicación Punción con aguja Punción coagulación con esfinterotomo puntiforme Punción guiada por USE – Ampliación de la comunicación Esfinterotomo convencional Dilatación neumática – Mantener abierta la comunicación Drenaje externo nasoquístico Drenaje Interno con prótesis de doble pig – tail
18. Tratamiento endoscopico Abordaje Transpapilar – Prótesis plástica transpapilar (Pseudoquiste – duodeno) – Dilatación de estenosis del conducto pancreático previa al pseudoquiste – Extracción de cálculos del conducto pancreático – Esfinterotomía pancreática – Esfinterotomía biliar y prótesis biliar plástica
19. Tratamiento Drenaje endoscopico: 1980 – Comunicación entre el Pseudoquiste y el TGI superior. – Punción con aguja o esfinterotomo – Drenaje nasoquísticos – Dilatadores y prótesis plásticas Lo SK, Rowe A. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts. Gastroenterologist 1997;5:10-25.
20. Tratamiento Drenaje endoscopico – Estudio 437 pac – 90% Resuelto – 16% Recurrencia – 20% Morbilidad – 0.23% Mortalidad Lo SK, Rowe A. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts. Gastroenterologist 1997;5:10-25.
21. Tratamiento Drenaje transmural – Endoscopia Abombamiento – Previo TAC, USE – Descarte de pseudoaneurisma 10%
22. Tratamiento Drenaje transmural
23. Tratamiento Drenaje transmural – Cistogastrostomías endoscopica Éxito 82% Recurrencia 18% Hemorragia 8% Otras complicaciones 8% – Cistoduodenostomías endoscopica Éxito 89% Recurrencia 6% Complicación 4%
24. Tratamiento Drenaje transpapilar – Mas efectiva y segura – Pseudoquiste comunicación al conducto pancreático 2/3 de los caso + pancreatitis crónica. – CPRE con prótesis plástica 5-7Fr por 1,5 meses. – Drenaje 84%, recurrencia 10-14% y complicaciones 12 % – Pseudoquiste e ictericia Complications associated with percutaneous and/or endoscopic management of pseudocyst of the pancreas. Ann Surg 2005 Jun; 241(6): 948-57; discussion 957-60
25. Drenaje transpapilar  Pseudoquiste Pancreático con compresión de vía biliar e ictericia.  En CPRE se encontró abombamiento en bulbo duodenal y comunicación del quiste con el Wirsung.  Se practica papilotomía, se deja stent biliar y sonda nasoquística transpapilar
26. Tratamiento Complicaciones – Hemorrágicas, sépticas, ruptura, no benignidad tratamiento quirúrgico Cirugía – Drenaje externo Pseudoquiste pared inmadura, roto, infección Mortalidad 10%, recurrencia 18%, 10% fïstula – Drenaje interno 10% mortalidad Cistogastrostomía Cistoduodenostomía 10% recurrencia Cistoyeyunostomía 35% complicaciones – Resección del pseudoquiste
27. Evolución y seguimiento Clínico y de imágenes – Pseudoquistes agudos <6 sem resolución espontánea 40%, complicaciones 20%. – Pseudoquistes crónicos >6 sem riesgo de complicación 46%, >13 sem 75%. – PP posnecróticos 10% PA resolución espontánea – Comunicación conducto de Wirsung crecimiento rápido CPRE
28. Evolución Resolución espontánea – < 4 cm (90%) – > 6 cm (20%) Necesidad de tratamiento quirúrgico – > 6 cm (65%) – < 6 cm (40%) Causa - resolución espontánea. – Traumatismo (< 5%) – Pancreatitis crónico ( 9%) Varios pseudoquistes resolución (17%)
Endometriosis 2010

References: Resolución 
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