Source: https://www.scribd.com/doc/135046571/Guia-Tecnica-de-Buenas-Practicas-en-Seguridad-del-Paciente
Timestamp: 2018-03-17 14:46:38+00:00

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La Unidad Sectorial de Normalización es el organismo técnico definido por el Decreto 1011 de 2006 como “una instancia técnica para la investigación, definición, análisis y concertación de normas técnicas y estándares de calidad de la atención de salud” en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud de Colombia. El Decreto 3257 de 2008, estableció la independencia del Subsistema Nacional de Calidad del Sistema Nacional de Competitividad, y el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud (SOGC), pero prevé que estos dos sistemas deben actuar de manera coordinada en donde hayan aspectos comunes. La Unidad Sectorial de Normalización en Salud (USN) es el organismo que tiene la función de articular técnicamente a los dos sistemas. Esta Guía Técnica luego de su discusión y aprobación en el Comité de Buenas Prácticas de la Unidad Sectorial de Normalización (USN), en donde participaron 291 profesionales de 111 instituciones, provenientes de 44 ciudades del país, fue entregada al Consejo Técnico de la USN el día 13 de noviembre de 2009, y luego de surtir el proceso de consulta pública fue aprobada como la Guía Técnica en Salud 001 el día 4 de marzo de 2010. El documento que sirvió de base para esta guía técnica fue cedido al Ministerio de la Protección Social por el Centro Médico Imbanaco y ha sido mejorado, adicionado y transformado a través del Comité de Buenas Prácticas de la Unidad Sectorial; con el soporte del equipo técnico de la Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de la Protección Social y los aportes en de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente a través de su programa “Pacientes por la Seguridad del Paciente” en lo relacionado con al apartado de “involucrar los pacientes y sus allegados en su seguridad”. Al igual que los procesos de seguridad del paciente en Colombia, este es un paso inicial que deberá ir evolucionando en el tiempo, incorporando la creciente experiencia de nuestras instituciones, la evolución del conocimiento científico en el tema e incluyendo nuevas prácticas y relaciones con otros sistemas que le son afines como la tecnovigilancia y farmacovigilancia entre otros.
ocsav.info/paquetes. así. el Ministerio de la Proteción Social expidió los “Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente”. Se complementa con el desarrollo de paquetes instruccionales que apoyan la implementación de sus recomendaciones en los procesos internos de las instituciones. La Seguridad del Paciente es una prioridad de la atención en salud en nuestras instituciones. El Ministerio de la Protección Social a través de la Unidad Sectorial de Normalización en Salud entrega a disposición de todos los profesionales de la salud de nuestro país ésta herramienta. 4 de marzo de 2. cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente. recopila una serie de prácticas disponibles en la literatura médica que son reconocidas como prácticas que incrementan la seguridad de los pacientes. En nuestro país existe una sólida decisión por parte del Gobierno.010 Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente www. para la operativización e implementación práctica de los mencionados lineamientos en sus procesos asistenciales. o porque aunque no tienen suficiente evidencia. Consejo Técnico Unidad Sectorial de Normalización en Salud Bogotá. prestadores y aseguradores de desarrollar procesos que garanticen a los usuarios una atención segura en las instituciones de salud. contirbuirá al mejor cumplimiento del mandato constitucional de proteger la vida y la salud de los ciudadanos de nuestro país. cuentan con una herramienta de “e-learning” para la autoinstrucción3 y un aula virtual para la formación de instructores. desde junio de 2008.minproteccionsocial.gov. liderada por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud SOGC. El propósito de esta guía es brindar a las instituciones recomendaciones técnicas.html 1 2 . Los eventos adversos se presentan en cualquier actividad y son un indicador fundamental de su calidad.co/OCS 3 http://www. los incidentes y eventos adversos son la luz roja que alerta sobre la existencia de una atención insegura.PRESENTACIÓN “Colombia impulsa una Política de Seguridad del Paciente. son recomendadas como tales por diferentes grupos de expertos. los cuales están publicados en el Observatorio de Calidad de la Atención en Salud2. bien sea porque cuentan con evidencia suficiente. reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con instituciones seguras y competitivas internacionalmente”1. que si es implementada e internalizada en los procesos de atención.
. El principal objetivo.INTRODUCCIÓN La elaboración de las recomendaciones de esta guía técnica en salud se basa en las siguientes premisas: . es guiar a todas las instituciones cobijadas por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud para que implementen la política institucional de seguridad del paciente. .La responsabilidad de dar seguridad al paciente es de todas las personas en la institución. así como cualquier otra institución en el mundo que la considere de utilidad para sus propios procesos de seguridad del paciente.El riesgo para un paciente de sufrir eventos adversos mientras se le atiende existe en todos los Instituciones prestadoras de servicios de salud del mundo.El número de eventos adversos reportados obedece a una política institucional que induce y estimula el reporte. más no al deterioro de la calidad de atención. .Para brindar atención en salud segura es necesario trabajar proactivamente en la prevención y detección de fallas de la atención en el día a día. enseñan una lección que al ser aprendida previene que la misma falla se repita posteriormente. pero a la vez de responsabilidad y no de ocultamiento. las cuales cuando son analizadas. . .Para aprender de las fallas es necesario trabajar en un ambiente educativo no punitivo. aunque las recomendaciones de esta guía también pueden ser implementadas por las instituciones de salud que están exentas del SOGC en Colombia.
......7 Utilización y/o desarrollo de software para disminuir riesgo en la prestación del servicio ............................ Prevenir el cansancio del personal de salud .. 15 4........13... 17 4........ 20 4..............16........................................................8 Seguridad en el ambiente físico y la tecnología en salud ...1........ 9 4...................................... ......................... 26 4................ 20 4...........................................2............................................ Reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares ..... 23 4.........................2..........6 Prevenir las complicaciones anestésicas ............................. 34 ANEXO C: PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES ANESTÉSICAS .......... Prevenir ulceras por presión.......................................... ...........................................................2....................................................2...........................4 Estandarización de procedimientos de atención ........................................1.............. MODELO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES: .. 23 4..................... 22 4...................................................................................................................................1.............................................................3.......................................2.. Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad mental .....................................1 Contar con un Programa de Seguridad del Paciente que provea una adecuada caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos....2..................1 Detectar.....9......................... 22 4..................1.......4 Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos .......................................2 Brindar capacitación al cliente interno en los aspectos relevantes de la seguridad en los procesos a su cargo ........................................ ........ 10 4............................... 32 ANEXO B: LISTA DE CHEQUEO QUIRÚRGICO .............................. 29 4......................................... .................................................................. 12 4......................... 21 4.....................3.................................................................................10.......... 35 ANEXO D: PREVENIR COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DISPONIBILIDAD Y MANEJO DE SANGRE Y COMPONENTES Y A LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA..............................................1 Ilustrar al paciente en el autocuidado de su seguridad ..... Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas ..................................................................CONTENIDO Pag 1.........1..................3 Coordinar procedimientos y acciones recíprocas de los programas de seguridad del paciente entre asegurador y prestador....................................... 15 4............. PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS .........................2.............................................. 31 4........................... 16 4................................................................................................14................... prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención en salud....2.... 44 ANEXO G: LISTADO DE REFERENCIA DE EVENTOS ADVERSOS TRAZADORES DEL ANEXO TÉCNICO DE LA RESOLUCIÓN 1446 DE 2006 ........................................1 PROCESOS INSTITUCIONALES SEGUROS ........2..................................................... 19 4......................11........ 8 3........ OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN ........................................... 29 4...............................2.......2.......2......................................... 24 4.......................7 Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales .................................................................................................. 16 4...........1..... 26 4......................2................................................................................................................ 10 4............................ 30 4..................................................................................... Garantizar la atención segura del binomio madre – hijo ...............................4............ 12 4............................................1......................... Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de Consentimiento Informado ...... PRACTICAS SEGURAS .5...........................................2....... 27 4......... 31 4.................................. 14 4..................................... 14 4.........................................12............2................................................2 Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos....................... Prevención de la malnutrición o desnutrición ............2 Facilitar las acciones colaborativas de pacientes y sus familias para promover la seguridad de la atención: 31 ANEXO A: EVALUACION DE RIESGO DE CAIDAS DE PACIENTES ............................................................................................................. INVOLUCRAR LOS PACIENTES Y SUS ALLEGADOS EN SU SEGURIDAD ............................. Gestionar y desarrollar la adecuada comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes29 4....................... Mejorar la Seguridad en la obtención de ayudas diagnósticas...............................15...............................................................................................................3.. 21 4.... INCENTIVAR PRÁCTICAS QUE MEJOREN LA ACTUACIÓN DE LOS PROFESIONALES ...............................................................................................................8 Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras en el laboratorio ...... 29 4........................................................ Implementar equipos de respuesta rápida ..............................1..............5 Evaluar la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos ........................... 13 4................................................6 La institución debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente ................................ 7 2....................................................................................................... 24 4......................................3...3.................. 47 .........................................................................................................................2. 39 ANEXO E: SEGURIDAD DEL PACIENTE EN NUTRICIÓN ................2..........2.4............1.........................3.......................................................... 43 ANEXO F: PAQUETES INSTRUCCIONALES ...................................................................... 45 ANEXO H: BIBLIOGRAFÍA. 10 4.............................4......................................................................... Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y componentes y a la transfusión sanguínea ......4 Establecer pautas claras para el proceso docente asistencial definiendo responsabilidades éticas y legales entre las partes.....................3.. REFERENTES: ............................... Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico ..................
Las buenas prácticas contenidas en esta Guía Técnica en Salud son aplicables a: Prestadores hospitalarios.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD GUÍA Nº: 001 Versión Versión final marzo 4 de 2010 Página: 7 de 48 1. . Prestadores ambulatorios. promover y gestionar la implementación de prácticas seguras de la atención en salud. Entidades administradoras de planes de beneficios en relación con sus propios procesos operativos. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN La presente Guía Técnica en Salud establece las recomendaciones que pueden tener en cuenta las Instituciones para incentivar. Prestadores independientes. administrativos y con su red de prestadores. incluye cuatro grupos que buscan: Obtener procesos institucionales seguros Obtener procesos asistenciales seguros Involucrar los pacientes y sus allegados en su seguridad Incentivar prácticas que mejoren la actuación de los profesionales Ilustración 1: Conceptualización gráfica de la Guía Técnica de Buenas Prácticas para la Seguridad del paciente.
se han tomado en consideración los lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente. de acuerdo al perfil de riesgo del país. propose guideline. . Los documentos y retos globales propuestos por la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente: “Atención limpia es una atención más segura “ y Cirugías Seguras: “The Second Global Patient Safety Challenge Safe Surgery Saves Lives”. 9. FINAL TECHNICAL REPORT. 2008 2. Las prácticas seguras consensuadas por el National Quality Forum. Las prácticas seguras sugeridas por el grupo Leapfrog (LF) 7. de acuerdo a lo establecido por el artículo 2° del Decreto 1011 de 2006. “The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety. (NQF) 8. no obstante cuando el Ministerio de la Protección Social expida las correspondientes normas que adoptan total o parcialmente algunas de estas recomendaciones como estándares de habilitación o como estándares de acreditación. precisando el formato de acuerdo con las especificaciones en cada uno de estos componentes del SOGC. tendrán el grado de obligatoriedad que la norma determine. REFERENTES: Para la elaboración de ésta Guía Técnica en Salud.1. 10. los desarrollos hechos en las instituciones acreditadas del país y las recomendaciones de la entidad acreditadora en salud (ICONTEC) como consecuencia del aprendizaje durante los procesos de acreditación. Las prácticas recomendadas por la campaña 5K del Institute for Healthcare Improvement –IHI. La investigación de practicas seguras hechas por la Universidad de Stanford 6. así como las recomendaciones producidas por las organizaciones y/o grupos técnicos reconocidos en el mundo que trabajan el tema de seguridad del paciente. El informe final del “Estudio IBEAS: Prevalencia de Efectos Adversos en Hospitales de Latinoamerica” 3. January 2009” de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud 4. Subcomité de seguridad del paciente del CLSI (Clinical Laboratory Standars Institute (el cual durante el período de elaboración de esta Guía Técnica se encontraba en fase de consulta pública). según el caso. 1. Version 1. 2. Los principales documentos en los cuales se basan las recomendaciones de está guía son: “Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente” del Ministerio de la Protección Social de Colombia.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 8 de 48 Se considera que una institución que implemente las recomendaciones de ésta guía tendrá una alta probabilidad de proteger a sus pacientes. The Accuraccy in patient sample identification. GP33P. lo cual no la exime de profundizar en los riesgos originados por sus características particulares Las recomendaciones de esta Guía se consideran recomendaciones técnicas de voluntaria aplicación por los actores del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 5. Las metas en Seguridad del Paciente de la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations de los Estados Unidos.
El texto que sigue a continuación. el modelo conceptual y las definiciones son los establecidos por los “Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente” expedidos por el Ministerio de la Protección Social de Colombia. o a la página del Observatorio de Calidad en donde puede encontrarse alguna herramienta o ayuda para la implementación de la recomendación dada por la guía. sin embargo la recomendación no es exhaustiva ni excluyente y podrían existir otros medios que posibiliten la consecución de dicho propósito. MODELO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES: Para efectos de esta guía. precedido de una numeración. las tendencias mundiales en seguridad del paciente y/o el consenso obtenido en el Comité Sectorial de Normalización. . Ilustración 2: documentos publicados que soportan las recomendaciones contenidas en la guía técnica: “Buenas Prácticas para la Seguridad del Paciente en la Atención en Salud” FORMATO DE PRESENTACIÓN DE LA BUENA PRÁCTICA: La “Buena Práctica” corresponde al texto que está en negrilla.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 9 de 48 3. de acuerdo con la evidencia científica. corresponde a la recomendación acerca de la mejor manera de alcanzar el propósito hacia el cual está dirigida la buena práctica. En las notas de pie de página en cada práctica se encuentra referenciado el vinculo con el cual se puede acceder al paquete instruccional correspondiente.
más que en encontrar culpables para imponer castigo.1. los colaboradores de la institución no deben sentir miedo de hablar libremente de sus fallas y por ende el auto-reporte de los incidentes y eventos adversos que suceden se debe hacer evidente. Promover un entorno no punitivo.html . competencias y patrones de comportamiento individuales y grupales que determinan el compromiso. debe: - Establecer. implementar y armonizar la política de Seguridad del Paciente con el direccionamiento estratégico de la institución.1. que lleve al aprendizaje organizacional y se origine de la conciencia del error cometido.1 Política institucional de Seguridad del Paciente. Se debe caracterizar por: Una comunicación interpersonal adecuada basada en la confianza mutua Percepción compartida de la importancia de la seguridad Confianza de la eficacia de las medidas preventivas.1. 4 El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el vínculo http://ocsav. Una estrategia fundamental para avanzar en esta dirección consiste en favorecer al interior el desarrollo de un clima organizacional educativo.1. El programa de seguridad del paciente debe contemplar al menos los siguientes elementos: 4. el estilo y el desempeño de una institución.1. Socializar y evaluar su conocimiento por parte de los funcionarios de la institución. Enfoque pedagógico del error como base. PRACTICAS SEGURAS 4.info/021. percepciones. Se deben identificar las situaciones y acciones que puedan llegar a afectar la seguridad del paciente durante la prestación del servicio y gestionarlas para obtener procesos de atención seguros.1 Contar con un Programa de Seguridad del Paciente que provea una adecuada caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos. actitudes.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 10 de 48 4. La existencia de un plan de capacitación y recursos En el resultado final de este proceso. Establecer la prioridad que para la institución representa la seguridad del paciente. 4.1 PROCESOS INSTITUCIONALES SEGUROS4 4.2 Promoción de la cultura de seguridad La cultura de seguridad es el producto de valores.
minproteccionsocial.2 Análisis y gestión Para que el reporte sea útil es necesario que se desarrolle un análisis de las causas que favorecieron la ocurrencia del evento adverso (EA). caracterizar y cuantificar los factores que determinan la cultura de seguridad en una institución.1. y el apoyo institucional a las acciones de mejoramiento.gov. Se debe precisar cual será el manejo dado a la lección aprendida.1.html Una descripción orientativa de estas herramientas se puede encontrar el la página de herramientas para la seguridad del paciente del Observatorio de calidad en el vínculo http://www.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 11 de 48 Es importante conocer.1 Reporte: Los resultados de un sistema de reporte de eventos adversos son muy útiles para la identificación de las causas que han favorecido la ocurrencia de estos y que por lo tanto originan atenciones inseguras.co/ocs/public/her_calidad/herra_seguridad.1. 5 6 La encuesta de clima de seguridad se puede consultar en el vínculo http://ocsav.aspx . como se establecerán barreras de seguridad. La institución debe tener claridad sobre lo que debe y no debe esperar de cada una de las metodologías.3. cuales procesos inseguros deberán ser rediseñados. 4. insumo necesario para la gestión de la seguridad del paciente en la institución.3. una forma de obtener la información necesaria para direccionar las acciones tendientes a promover este clima cultural y evaluar el impacto de este proceso es la aplicación de la “Encuesta de clima de seguridad”5 4. El reporte no es la metodología a través de la cual se puede inferir cual es la frecuencia o el perfil de los eventos adversos en una institución.1. Un sistema institucional de reporte de eventos adversos implica la definición de: Proceso para el reporte de eventos adversos Qué se reporta A quien se le reporta Cómo se reporta A través de que medios Cuando se reporta Como se asegura la confidencialidad del reporte Si se trata de solo auto reporte o puede existir el reporte por otros El proceso de análisis del reporte y retroalimentación a quien reportó Cómo se estimula el reporte en la institución 4.3.1.info/023. Sistema de reporte de eventos adversos y aprendizaje colectivo6: Debe contemplar mecanismos para la identificación de eventos adversos.1. el “Protocolo de Londres” es la metodología utilizada ampliamente en Colombia y recomendada para el análisis de los EA.
3.1.1. no sean referidos a otros centros sin que éstos garanticen.1. implementar y hacer seguimiento de los procedimientos que aseguren la oportunidad de entrega de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud.2 Brindar capacitación al cliente interno en los aspectos relevantes de la seguridad en los procesos a su cargo7    Orientado al riesgo que genere para la seguridad del paciente el proceso de atención en salud a cargo del trabajador de la salud. así como la disponibilidad de los incluidos en el POS. Procedimientos de referencia de pacientes: Definir. 4. analizar y tomar acciones con respecto a los tiempos de espera en la prestación de los servicios de salud que afecte la seguridad de los pacientes. 7 El paquete correspondiente al modelo pedagógico en que se basan los paquetes instruccionales sobre las buenas prácticas recomendadas en esta guía se puede consultar en el vínculo http://ocsav. previamente su atención.1. 4.3 Coordinar procedimientos y acciones recíprocas de los programas de seguridad del paciente entre asegurador y prestador 4.5. 4. implementar y realizar seguimiento a los procedimientos que aseguren que los pacientes que requieren atención de manera urgente.3.1.3.info/024. 4.1. Procedimientos para la autorización de servicios: Definir implementar y realizar seguimiento a los procedimientos que garanticen la realización oportuna de procedimientos y hospitalización en la IPS solicitante. 4. durante los diferentes momentos de transición de responsabilidad entre los prestadores de servicios. Ilustrado en lo posible con ejemplos de la cotidianeidad de la institución.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 12 de 48 4. La forma en que se presenten los contenidos al trabajador de la salud debe ser sencilla y concreta.3. Estrategia de seguridad en los paquetes de servicios: Acordar mecanismos que garanticen la continuidad y la seguridad en la atención.1.3 Análisis y medición de los tiempos de espera relacionados con la seguridad del paciente Medir.2.4 Seguridad en la entrega de medicamentos POS y no POS: Elaborar.3.1.html .
Se debe diseñar.2.Incluir las guías de procedimientos de enfermería.Procedimientos que eviten las esperas prolongadas para la evaluación de los pacientes (en salas de espera o en ambulancias).4 Estandarización de procedimientos de atención 4. Desarrollar o adoptar las guías de práctica clínica basadas en la evidencia: Entendidas como la estandarización en forma cronológica y sistemática del proceso de atención del paciente durante su estadía en la institución.1.4. 4.3.Procedimientos que prevengan los errores en la determinación de la condición clínica del paciente y que puedan someterlo a dilaciones o manejos equivocados. .1. bien sea por un comité de credenciales o un grupo especifico que dentro de la institucion defina las prerrogativas que se entregarán a los profesionales de acuerdo con sus competencias y habilidades. sino un amplio numero de patologías posibles. Para tal definición se debe tener en cuenta no solamente el título otorgado por la institución universitaria. de instrumentación quirúrgica y de todas aquellas disciplinas que intervienen en la atención (protocolización de la guía).Realizar evaluación de la guía. Incluye aquellos profesionales y médicos entrenados en procedimientos de especialidades sin suficiente oferta en la ciudad sede de la IPS. según estándares 8 Desde la gerencia de las instituciones se debe crear un direccionamiento. p. . interconsultas en el servicio de observación. . Definir por parte de la institución los procedimientos que un profesional puede desarrollar. Diseñar y auditar procedimientos de puerta de entrada que garanticen la seguridad del paciente: Se ha identificado como riesgo para la seguridad del paciente.Para su diseño y desarrollo deben tenerse en cuenta no solo las patologías más frecuentes. 4. con instrumentos diseñados para tal efecto (p.1.ej. Esto permite el aseguramiento de competencias del personal en salud 8 Recomendada por el grupo Leapfrog (LF) . previamente a su adopción.: instrumento AGREE o equivalentes) . . .4.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 13 de 48 4.e. los procedimientos iniciales de atención en las instituciones de salud.1.4.Verificar la adherencia del personal a las guías implementadas.Procedimientos que eviten la no atención del paciente con remisión a otros centros sin estabilización de sus condiciones clínicas. sino también el volumen de procedimientos hechos con anterioridad y la curva de aprendizaje. . implementar y realizar seguimiento de la efectividad de: .Procedimientos que garanticen que el paciente sea atendido de acuerdo con la prioridad que requiera su enfermedad o condición.1.
Gestión en educación en prestador. para el caso de las instituciones latinoamericanas se recomienda la utilización de estudios de prevalencia en capa. El conocimiento de la frecuencia y el perfil. Procedimientos para la oportuna entrega de suministros a las áreas.Vigilancia de eventos adversos en prestador. asegurador.html IBEAS estudio de prevalencia de efectos adversos” proyecto promovido por la Organización Mundial de la Salud.gov.De acuerdo con los riesgos que se generen.aspx 9 10 . Se pueden encontrar los instrumentos utilizados y los resultados obtenidos en la sala temática centro de seguridad del paciente del observatorio de calidad en el vínculo http://www. La inducción a maternas solamente durante el día por razones de disponibilidad de personal y no por la condición clínica de la paciente.4. una red o en una región.co/ocs/public/ind_calidad/Default.gov. Costa Rica.6 La institución debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente11 Siempre en cumplimiento del principio de eficiencia.4. neumonía asociada a ventilador ventilador. la Organización Panamericana de la Salud y el Ministerio de Sanidad y Política Social de España en colaboración con los Ministerios de Salud de Argentina.Gestión de eventos adversos .1.5 Evaluar la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos9 La institución debe tener claro que la finalidad del reporte de eventos adversos es generar insumos para el análisis y la gestión.html 12 Pueden encontrarse las fichas técnicas de algunos indicadores de seguridad del paciente para los niveles de monitoria interna y monitoria externa en la sala temática de indicadores de calidad del Observatorio de Calidad en el vínculo http://www. El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el vínculo http://ocsav. Protocolos de atención a pacientes motivados en razones administrativas y no clínicas: ej.1.minproteccionsocial. .UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 14 de 48 4. analizar y definir conductas en procesos administrativos que pueden poner en riesgo la seguridad de los pacientes: Al menos en: Seguridad de los Neonatos. asegurador. Perú. de acuerdo con el perfil de la institución se recomienda la medición de indicadores: al menos .Reporte de eventos adversos .aspx 11 El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el vínculo http://ocsav.info/001.info/022.Detección de riesgos del ambiente físico . 4.1. Identificar.minproteccionsocial. Indicadores que evalúen impacto en: caídas. . etc12. se desarrolla a través de estudios de incidencia o de prevalencia. la Secretaria de Salud de México y el Ministerio de la Protección Social de Colombia.co/ocs/public/seg_paciente/Default. basados en la metodología IBEAS10 4.
Evaluar las condiciones ambientales a cada uno de los servicios de tal manera que se minimicen los riesgos de Infección Intrahospitalaria Equipamiento tecnológico seguro Implementar procesos de evaluación del equipamiento (industrial. Elaborar e implementar un modelo de seguridad del equipamiento. 4. como historia clínica electrónica.1.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 15 de 48 4. administrativo) incorporando desde el inicio la determinación de especificaciones técnicas de los insumos a utilizar en las Instituciones de salud. (preferiblemente) de manera segura y controlada. Generación de alarmas a través de sistemas que detectan aparición de Eventos Adversos o indicios de atención insegura. Realizar análisis a partir de los reportes de tecnovigilancia 13 Recomendada como práctica segura por Nacional Quality Forum NQF y el grupo Leapfrog (LF) . Evaluar las condiciones de vulnerabilidad (estructural y funcional).8 Seguridad en el ambiente físico y la tecnología en salud Debe incluir: Ambiente físico seguro Evaluar las condiciones de localización segura. los cuales incluyen daños serios a los pacientes: Orden médica hecha por computador en toda la institución13. Vigilancia permanente a las alarmas de alergias y demás riesgos de atención en la historia clínica. Incluir aplicativos para la atención del paciente. fluido eléctrico y plan de contingencia acorde con las condiciones de seguridad establecidas por las Normas Nacionales.1. Evaluar las condiciones de suministro de agua potable. Evaluar si la tecnología existente satisface la seguridad de los pacientes y es acorde con las necesidades de la institución. Definir planes de contingencia para la reducción de riesgos en el caso de tener historia clínica electrónica y fìsica a la vez. biomédico.7 Utilización y/o desarrollo de software para disminuir riesgo en la prestación del servicio La literatura soporta el efecto benéfico de esta práctica en la reducción de la frecuencia de los errores de medicación.
1 Detectar. .Desarrollar profilaxis a través del uso de alcohol en la higiene de manos. Vacunar a todos los miembros del equipo de Salud para los bioriesgos prevenibles por este medio. manejo de la herida. . PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS En la primera versión de ésta guía técnica se incluyeron entre otros los siguientes aspectos: 4.químicas y mecánicas. La prevención de infecciones transmitidas por transfusión (ITT).html . .Involucrar a los pacientes y sus familias en la prevención de la infección asociada a la atención en salud. asepsia y antisepsia de la piel.profundo y de órgano o espacio.2. agua.2. prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención en salud14 Los estudios de prevalencia de eventos adversos en Latinoamérica señalan a la infección intrahospitalaria como el evento adverso más frecuente y fue el primer reto declarado por la Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes Deben considerarse los procesos asistenciales para asegurar: La prevención de infecciones de sitio operatorio (ISO) La prevención de endometritis La prevención de neumonías nosocomiales y en especial la asociada a ventilador. La prevención de flebitis infecciosas.La prevención de infección de vías urinarias asociada al uso de sondas. .info/002. Se deben desarrollar además acciones encaminadas a : . circulación de personas) - 14 El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el vínculo http://ocsav.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 16 de 48 4. priorizando por las de mayor frecuencia en cada institución . .e Profilaxis antibiótica. comportamiento en las salas de cirugía. La prevención de infecciones del torrente sanguíneo (bacteremias) asociadas al uso de dispositivos intravasculares (catéteres centrales y periféricos ). intra y postquirúrgicas para la prevención de infección en sitio quirúrgico (p.La prevención de infecciones del sitio operatorio superficial. Gestionar la disposición de desechos hospitalarios Optimizar el lavado y desinfección de áreas Promover la prevención de infecciones a través del medio ambiente (manejo de aire.Estandarizar procesos y verificar mediante lista de chequeo las medidas de prevención validadas para la prevención de Infecciones asociadas a la atención salud.Lograr cumplimiento (adherencia) del personal del lavado higiénico de las manos. de acuerdo al Panorama de Riesgo Biológico definido por institución y área geográfica. .Realizar aislamiento de pacientes que lo requieren. entre otros).Involucrar a todo el personal de salud en la implementación de las medidas pre.
cuando deja la cabecera del paciente. Definir mecanismos para prevenir errores en la administración de los medicamentos (manejo incorrecto o administración errónea). Asegurar la dispensación correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase de los mismos si aplica dentro del sistema distribución de medicamentos en dosis unitaria.info/020. Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente. Se deben impulsar los cinco momentos promovidos por la OMS/OPS: 1.html 17 Recomendada por Nacional Quality Forum (NQF). Implementar procesos de vigilancia activa del uso de los antibióticos y de la 15 16 Se entiende por lavado: higiene (con agua o con base en alcohol) El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el vínculo http://ocsav. 2.15 . se inician desde la selección prudente del medicamento. 4.2. Algunos procedimientos que se han evidenciado como útiles para incrementar la seguridad del paciente y prevenir la ocurrencia de eventos adversos asociados a medicamentos son: Participación del Químico o farmacéutico en los procesos de dispensación y administración de medicamentos de acuerdo con el grado de complejidad. Identificar y definir los medicamentos con efectos secundarios importantes y molestos para los pacientes y realizar la advertencia correspondiente antes de su administración. Lavado de manos antes de realizar un procedimiento limpio aséptico. 5. Lavado de manos después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea. incluso aunque no haya tocado al paciente.2 Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos16. realizar controles para el abastecimiento oportuno de los medicamentos y dispositivos médicos. administración y se extienden hasta el seguimiento (monitoreo) del efecto del medicamento en el paciente. cuando lo deje. y en la elaboración y/o adecuación y ajuste de concentraciones de dosis de medicamentos. Lavado de manos inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos corporales y tras quitarse los guantes.2. Lavado15 de manos antes de entrar en contacto con el paciente. controles en la recepción de la orden médica electrónica.17 Las acciones para disminuir al mínimo posible y ojala evitar los eventos adversos asociados al uso de medicamentos. Asegurar la calidad del proceso de nutrición parenteral (TPN) incluyendo el uso de guías e instructivos estandarizados y controles microbiológicos18. 4. Institute for Healthcare Improvement –IHI (campaña 5K) y el grupo Leapfrog (LF) 18 Ver práctica 4.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 17 de 48 - Asegurar el adecuado manejo de equipos de terapia respiratoria Garantizar la implementación de medidas de bioseguridad en todos los procedimientos. 3.
se incluya protocolo de gestión del riesgo. Definir procesos para evitar errores asociados al uso de electrolitos como el potasio. Implementar procesos para el manejo de medicamentos que son de uso frecuente y que pueden tener efectos secundarios severos. de calidad no certificada y verificable. vigencia del registro sanitario del INVIMA y verificación del cumplimiento adecuado de la cadena frío. Identificar los medicamentos de alto riesgo. 4. Implementación del sistema de distribución de dosis unitaria: Involucra la compra de dosis unitarias preelaboradas por un proveedor o el reempaque o reenvase y marcaje adicional del medicamento a utilizar. Definir mecanismos para vigilancia activa en la detección. bien sea por comisión como de omisión . fechas de vencimiento. especialmente en pacientes polimedicados y/o con estancia hospitalaria mayor a tres días. Asegurar que en el proceso almacenamiento de los medicamentos.2. incluir mecanismos que eviten la recepción de medicamentos y dispositivos médicos defectuosos a través de la verificación del estado físico.2. de otro servicio dentro de la institución o de otra institución) 4. (Ej. Tomar en consideración la información que proviene de la fármaco vigilancia. respetar la cadena de frío. Deben incluir los conceptos técnicos de los responsables de las áreas asistenciales.1. ha sido generalmente bien aceptada y ampliamente implementada en todo el mundo. Definir procesos de marcaje adicional de los medicamentos de alto riesgo clínico para que sean fácilmente identificados por el personal de enfermería y se extreme el cuidado en su uso.2. Aunque la evidencia para la efectividad de esta práctica es modesta. realizar custodia a los medicamentos de control especial y hacer seguimiento a las farmacias satélites. identificación y resolución de los problemas relacionados con medicamentos (PRM). Definir mecanismos para prevenir daño a los pacientes con terapia anticoagulante.2. Definir procesos de marcaje adicional a los medicamentos de alto riesgo de confusión con otro por tener presentaciones físicas muy parecidas. pues la mayoría de estudios publicados han mostrado efecto en la disminución de errores.2. de origen fraudulento. cantidad. número del lote.: dipirona y la vancomicina). Conciliación de medicamentos en todas las fases de la atención: Procesos que aseguran la verificación de los medicamentos que el paciente recibe corrientemente de cualquier procedencia (paciente proveniente de la consulta externa. Asegurar que el proceso de selección de los proveedores incluya visitas y evaluación periódica. se debe seleccionar solo aquellos que tienen respaldo legal y que realizan un manejo adecuado de sus medicamentos. Incluir en la recepción de los medicamentos la verificación de las órdenes de compra.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 18 de 48 - - - información y educación que se realiza a la comunidad asistencial sobre el uso adecuado de medicamentos. Definir mecanismos de compra que eviten adquirir medicamentos que no cuenten con Registro Sanitario Vigente del INVIMA y para el uso que pretende dárseles. el sodio y el calcio.
3. La institución debe asegurar en los pacientes que no haya confusión de un efecto secundario del medicamento con una alergia. Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas19 4.2. Iluminación inadecuada.3 Implementar procesos para la mejora de los procesos que potencialmente pueden generar riesgos al paciente: 19 No fue considerado el riesgo de caída en el diseño de los procesos.2.2. El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el vínculo http://ocsav. Identificación de alergias en los pacientes. (Ver Anexo A) Que contemple la siguiente información como mínimo: Antecedentes de caídas.1 Clasificar el riesgo de caídas de los pacientes que se internan en la institución.3. Paciente con compromiso neurológico o agitación por otra causa que no le permita atender órdenes. Ausencia de superficie antideslizante en el piso Ausencia de bandas antideslizantes y soportes en baños y duchas.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 19 de 48 con el uso de medicamentos en este sistema.2. Obstáculos en los pasillos y áreas de circulación.3. Identificación del paciente:  Que está agitado  Funcionalmente afectado  Necesita ir frecuentemente al baño  Tiene movilidad disminuida  Pacientes bajo sedación 4.2 Implementar procesos para la minimización de riesgos derivados de la condición del paciente Lactante que se encuentra sobre una camilla en cualquier servicio de la institución sin supervisión de un adulto. Paciente bajo efecto de alcohol o de medicamentos sedantes o alucinógenos. Camillas sin barandas. Pacientes que por su condición física y/o clínica deben caminar con ayuda de aparatos o de otra persona que los sostenga en pie.3. La institución debe definir listas de chequeo que garanticen que se conoce a lo largo de todo el proceso de atención la posibilidad de alergias y reacciones similares.3. 4.2.2.html . 4.info/004. 4.
2.html 22 Término equivalente en esta guía a escaras o úlceras por decúbito 20 21 . La prevención debe considerar la identificación de personas con riesgo de desarrollar El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el vínculo http://ocsav. Hacer partícipe al paciente si sus condiciones físicas y mentales lo permiten y a su familia en caso de menores o discapacitados 4.2. Al momento de diligenciar el consentimiento informado. fricción o cizalla.22 Las escaras son lesiones causadas por presión. Tan sólo dos horas de presión ininterrumpida pueden originar los cambios mencionados.4.5. Prevención del fuego en cirugía Mediante revisión y verificación de los equipos e instalaciones eléctricas antes de la cirugía y durante la realización de ésta.info/006.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 20 de 48 4. El estándar del símbolo con el cual se marca y la utilización de marcadores indelebles.html El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el vínculo http://ocsav. en el paciente correcto y en el sitio correcto desde el momento mismo en que se programa el procedimiento y el médico lo consigna en la historia clínica.1 Asegurar la cirugía correcta.2. Prevenir ulceras por presión21. su clasificación va desde el enrojecimiento de la piel a la presencia de lesiones con cavernas y lesiones en el músculo o hueso (estadio IV). 4. Aunque la piel.2.4.2.3.4 Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos20 ( Entre otros: 4. o por combinación de estos tres tipos de fuerzas.4. al paciente correcto y en el sitio (órgano o lado) correcto: A través de mecanismos que aseguran la cirugía correcta. Debe considerar las siguientes etapas: La verificación en el quirófano mediante la utilización de la lista de chequeo para la “Cirugía Segura” sugerida por la OMS.2. la exposición prolongada a una cierta cantidad de presión ligeramente superior a la presión de llenado capilar (32 mm Hg) puede originar necrosis de la piel y ulceración. que afectan a la piel y tejidos subyacentes.info/005.(Anexo B) Cuando el paciente es valorado por el personal de enfermería encargado de la instrucción pre quirúrgica al paciente. la grasa y el tejido muscular pueden resistir presiones importantes por breves periodos de tiempo. Prevención de quemaduras en cirugía Colocación adecuada de placas electro quirúrgicas Monitoreo durante la utilización de equipos que pudieran representar riesgo de quemaduras 4.
La identificación del riesgo de úlceras por presión se realiza mediante diferentes actividades como son la valoración de la movilidad. códigos de barras). en los pacientes en riesgo en el momento del ingreso. Recién nacidos y menores de edad sin numero de identificación Para el parto normal o cesárea de un solo bebe.2. si los tiene). sino también en los sitios de contacto permanente con sondas de drenaje o de alimentación. Una de ellas es la creación de una lista de chequeo para el acto anestésico por parte de la institución (Ver Anexo C) 4. la edad. de déficit sensorial y del estado nutricional. de incontinencia. y a partir de ahí diariamente. En el proceso de la identificación deben ser tenidos en cuenta las siguientes opciones de pacientes: Adulto con documento de identidad (CC o CE o PA ó NU) Adulto sin documento de identidad. esta valoración debe combinar el juicio clínico y los instrumentos estandarizados (p.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 21 de 48 úlceras por presión.info/008. Todos los datos deben corroborados verbalmente y diligenciados bien sea en papel o en el sistema electrónico cuando aplica (chips.6 Prevenir las complicaciones anestésicas Las complicaciones anestésicas pueden ser prevenibles y no prevenibles. Los datos de identificación obligatorios para el registro de un paciente están conformados por los nombres y apellidos completos del paciente (dos. Se debe reevaluar a los pacientes con regularidad y documentar los hallazgos e incrementar la frecuencia de las valoraciones especialmente si se deteriora el estado del paciente.2. el sexo.: verificar que no exista contacto con materiales de limpieza o la placa de electrocauterio). o escala de Norton).html Sugerida por el grupo Leapfrog . la fecha de nacimiento. (p. el lugar de residencia habitual y su número telefónico.: escala de Braden. Las estrategias para lograrlo comprenden múltiples acciones combinadas que al aplicarse logran el resultado seguro para el paciente. se debe llevar a cabo una valoración de la integridad de la piel. el tipo de documento de identificación y el número. no solo en las áreas de contacto con protuberancias óseas.7 Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales23.24 La correcta identificación del paciente debe iniciar desde el ingreso. Adicionalmente. 4. Para parto normal o cesárea de embarazo múltiple Identificación en la atención y cuidado del paciente correcto 23 24 El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el vínculo http://ocsav.e.e. de la cabeza a los pies.
etc.8 Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras en el laboratorio Es necesario que los procesos pre-analíticos. Fecha de nacimiento. Este procedimiento debe ser conocido y adoptado por todos quienes intervienen en el proceso de atención. 10. durante la fase analítica y postanalítica.9. Bandas de identificación por colores (menores. la cual se inicia desde su registro en la institución. La participación activa del paciente durante los procesos de identificación y validación de la información del paciente. En este caso. Howanitz P. La definición de los procedimientos de identificación correcta y segura del paciente. 4. corresponde a la identificación del paciente. 2.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 22 de 48 4. Licencia de conducción. 2005 Vol. seguida del proceso de marcación de la muestra para el desarrollo de los procedimientos preanalíticos. En este marco. como se menciona a continuación: 1.). durante los procesos de control de calidad externa desarrollados por esta institución. es de importancia relevante la utilización de un lenguaje culturalmente accesible. Implementar equipos de respuesta rápida26 Desarrollar un proceso para que el personal asistencial reconozca tempranamente el empeoramiento de la condición clínica de un paciente y se dispare la pronta y eficaz atención que rescata al paciente del paro cardiorrespiratorio. 129. Algunas organizaciones como el College of American Pathologist CAP ha identificado como unos de los primeros errores cometidos en el laboratorio. Fotografía. alergias. para generar resultados seguros y confiables. Número de identificación adicional: record. No. 3. la identificación del paciente es crítica y debe desarrollarse acorde con los lineamientos nacionales e internacionales. pp. Tarjeta Identidad.J. Pasaporte.25 Para este efecto los procesos organizacionales deben incluir elementos esenciales para la identificación correcta y segura del paciente. se recomienda incluir al menos dos de los siguientes: Nombre Completo. 1252.2. otro. Otros 4.1261 26 Institute for Healthcare Improvement –IHI (campaña 5K) . La comunicación oportuna y eficaz entre el equipo de salud involucrado.2. Entre los datos básicos de identificación del paciente. 25 Pathology and Laboratory Medicine: Errors in Laboratory Medicine: Practical Lessons to Improve Patient Safety. Número de Identificación: Cédula. consecutivo. analíticos y post-analíticos se articulen tanto en las instituciones hospitalarias como en las ambulatorias. analíticos y postanalíticos.
Garantizar la aplicación de un sistema de control de calidad .UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 23 de 48 Implementar mecanismos para que las alertas generadas por el paciente sean escuchadas y tenidas en cuenta con oportunidad.2. 4. Las complicaciones asociadas a la disponibilidad.2.1. Esta práctica es recomendada dado que los estudios de ensayos clínicos bien diseñados han mostrado que el uso de betabloqueadores en el periodo perioperatorio está asociado con una reducción significante en la morbi-mortalidad del paciente cardiaco. .info/016.2.2.10. Atención del infarto agudo de miocardio basado en la evidencia.2. o menos) durante la cirugía y en el periodo postoperatorio. así mismo requieren una interacción entre el personal del banco de sangre o servicio transfusional y el personal médico y de enfermería que al aplicarse logran el desenlace seguro para el paciente. Prevenir la mortalidad materna contando con sangre y componentes disponibles oportunamente debe ser una meta al igual que evitar su aplicación incorrecta o los eventos adversos asociados a su uso. (Anexo D) .11. 4. análisis y acciones correctivas de Eventos Adversos 27 28 El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el sitio web http://ocsav.html El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el vínculo http://ocsav. entrega y recibo de turnos) 4. oportunidad y manejo de sangre y componentes y de la transfusión sanguínea pueden ser prevenibles y no prevenibles. notificación.Garantizar la conservación de las características físicas y biológicas de las muestras y el componente sanguíneo.10. clasificación del riesgo. Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y componentes y a la transfusión sanguínea28 Las acciones para ofrecer seguridad transfusional dependen al menos de 2 aspectos importantes: la disponibilidad y oportunidad de la sangre y componentes sanguíneos y la seguridad de estos. (Semaforización de pacientes. seguida por el monitoreo del efecto betabloqueante (FC de 70 x min. Disminuir al mínimo posible y ojala evitar los eventos adversos asociados al aspecto transfusional comprenden múltiples aspectos y van desde la selección del donante de sangre y se extienden hasta la transfusión con el monitoreo del efecto del componente en el receptor o paciente.Desarrollar procesos para la prevención de Eventos Adversos .10.html . Tratamiento profiláctico con betabloqueadores para pacientes de alto riesgo de evento isquémico cardiaco agudo durante una cirugía electiva: Consiste en la administración de una dosis terapéutica de un betabloqueador previo a la inducción de la anestesia. rondas cortas de seguridad.Desarrollar programas que incluyan identificación. Reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares27 4.info/009.
identificar pacientes de alto riesgo.Desarrollar mecanismos para garantizar suficiencia.2. .3. Mejorar la Seguridad en la obtención de ayudas diagnósticas Los estudios radiológicos y de imágenes diagnósticas deben contar con los siguientes elementos: Nombre. . Número de identificación o número de historia clínica. Órgano objeto del estudio En Radiología: Prevención de la extravasación: Identificación y verificar acceso vascular. Fecha de nacimiento o edad. Prevención de fibrosis sistémica nefrogénica: .Identificar pacientes con insuficiencia renal.13. oportunidad y disponibilidad de sangre y componentes sanguíneos. Prevención de la hemorragia digestiva en pacientes críticos 4. Prevención de la neumonía asociada al ventilador 4. Modelos de atención abierta o compartida.1. 4. 4. UCI con equipo médico cerrado especializado en la atención del paciente crítico: A pesar que los estudios no han mostrado evidencia estadísticamente significativa para un solo tipo cerrado de UCI.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 24 de 48 .2.12. .12. si muestran que la mortalidad ajustada disminuye vs.2. Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico 4.Asegurar el procedimiento correcto y el paciente correcto en los departamentos de imágenes diagnósticas.12.Fortalecer los comités transfusionales para garantizar el desarrollo.2. Género. implementación y control del sistema de Seguridad Transfusional.12.2. Reducción de infecciones en departamentos de radiología e imágenes diagnósticas: Adherirse a normas de higiene y bioseguridad.2.Adelantar acciones dirigidas a reducir los eventos adversos e incidentes asociados a transfusión .Establecer procesos que garanticen custodia y confidencialidad de resultados de paciente y donante .
Conocer los factores de riesgo.Conocimiento de niveles de creatinina en sangre. La práctica consiste en el uso de medios de contraste de baja osmolaridad en vez del uso de los de alta osmolaridad. Cumplir con las normas de radioprotección: El médico remitente debe tener un conocimiento claro de los estudios por modalidad. Todos los estudios que han evaluado este efecto han coincidido en mostrar el efecto benéfico de la misma. dislipidemia. Pedir exámenes con demasiada frecuencia Pedir exámenes inadecuados No especificar en la orden médica la información clínica necesaria exceso de exámenes complementarios. Pedir exámenes complementarios que seguramente no alteraran la atención al paciente. sus indicaciones. Consiste en la reinterpretación de las imágenes por un radiólogo certificado. para un uso racional y con la pertinencia debida.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 25 de 48 Reducción de caída de pacientes: Implementar medidas para reducir caídas en pacientes de alto riesgo Radioprotección a pacientes.2. edad del paciente (mayor de 65 años). Se debe evitar el uso de radiaciones médicas innecesarias. Implementación de un protocolo estándar para evitar errores en la lectura e interpretación de las imágenes diagnósticas: Utilizada básicamente para servicios donde no radiólogos o radiólogos en entrenamiento interpretan en primera instancia las imágenes. contraindicaciones así como las limitaciones y complicaciones de los mismos. hiperuricemia y mieloma múltiple.2 Prevención de daño inducido por medios de contraste La nefropatía inducida por medios de contraste representa una causa común creciente de falla renal relacionada con el cuidado médico e incrementa la mortalidad independiente de otros factores de riesgo. aunque genera problemas de costo y logísticos que cada institución debe sopesar. toma de sustancias nefrotóxicas. En nuestro país se debe cumplir con la legislación en cuanto todo estudio radiológico y debe realizarse previa orden médica escrita (Resolución 9031 de 1990) - 4. insuficiencia cardiaca.2. diabetes mellitus. Se requiere: . analgésicos. Conocer la posibilidad del diálogo del médico tratante y el radiólogo que permita tener criterios claros para la solicitud y la evaluación de los exámenes. antiinflamatorios. . 4. deshidratación. algunos antibióticos. Capacitación y reentrenamiento de los técnicos en el manejo de nuevos equipos. función renal disminuida.13. como son: Repetir exámenes que ya se habían realizado.1.13. .
pueden ser frecuentes y llevar a manejos nutricionales inadecuados. insatisfacción del paciente e incremento en los costos de la atención.5 Prevención de aspectos relacionados con la definición de prioridades de atención para evitar riesgos relacionados con la espera de la realización de procedimientos 4.3.info/017. gástrica o yeyunal. 4.14. la nutrición enteral puede ser administrada vía oral. (Ver anexo E).evitar el uso de medio de contraste yodado repetido antes de las 72 horas. En lo hospitalario: existen varias vías para proveer soporte nutricional a los pacientes.html El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el sitio web http://ocsav.2. suplencia alimentaria que le puede producir daño. Prevención de la malnutrición o desnutrición30 Se ha identificado que las fallas en la atención relacionadas con los procesos nutricionales.Identificar los elementos ferromagnéticos o dispositivos intrínsecos o extrínsecos al paciente que pueden interferir en el estudio o generar evento adverso. Igualmente es importante asegurar el correcto cálculo de nutrientes 29 30 El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el sitio web http://ocsav. Prevención de aspectos relacionados con los riesgos asociados con la sedación de pacientes para la realización de procedimientos. nasal. Debe prestarse atención al tiempo de uso de la nutrición parenteral y no prolongarla si el paciente ya no la necesita.2.2. Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad mental29 La institución debe desarrollar procesos para: Identificación del riesgo. La nutrición parenteral debe ser usada cuando la enteral no es posible o su uso está contraindicado. .info/010.2.2. Prevención de eventos adversos en el área de resonancia magnética nuclear .consultar contraindicaciones específicas. 4. Clasificación del riesgo al ingreso y egreso del paciente Prevenir suicidio Prevenir agresión física Prevenir violación Prevenir consumo de cigarrillo y psicoactivos Prevenir pérdida de pacientes Implementar protocolos de internación (sedación.13.html .13.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 26 de 48 .4. barreras de infraestructura) 4.13.15. 4. tanto ambulatorios como hospitalarios.
infecciones. . Overmedicalization and appropriate Technologies.16. probablemente porque se enfocan en parte del problema. desmotiva a las mujeres a utilizar los servicios de salud especialmente en áreas dispersas y en grupos especiales. Al mirar las causas. Presentación en la Consulta Técnica sobre Maternidad sin riesgo en Sri Lanka. y no en todo el problema. el parto y el puerperio. . balanceada y equilibrada que asegure el mejoramiento del paciente evitando dietas generalizadas.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 27 de 48 En lo ambulatorio: deben desarrollarse procedimientos para garantizar que la dieta sea individual. el nivel educativo.UNFPA.Evitar las prescripciones nutricionales estereotipadas y no adaptadas a las necesidades individuales de cada paciente. causas de emergencias difíciles de prever.2.32 La Muerte Materna se comporta como la mortalidad en general.Asegurar la coordinación con el equipo multidisciplinario.Asegurar que la información en la historia clínica sea completa y correcta.1 Atención segura e integral del evento obstetrico El Estado Colombiano ha orientado diversas estrategias y esfuerzos para reducir el número de muertes en mujeres. .16. .Verificar con el servicio de alimentación que la dieta suministrada era la ordenada por la nutricionista. la mayor parte de las muertes maternas en el mundo y en Colombia. 35 B Chalmers. la obstrucción en el parto.2. la organización de los servicios de salud y su distribución geográfica. 4. Abril 2009 33 Ibid (1) 34 Population reference bureau. 31 32 . Ministerio de Protección Social .info/011. la excesiva medicalización de la atención.35 La atención segura e integral requiere: El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el vínculo http://ocsav.Asegurar la educación continua al personal de nutrición y dietética. Documento Interno. trastornos de hipertensión.34 En el caso de la muerte materna.33 se deben a pérdida excesiva de sangre. . Estas prácticas además contribuyen a la tasa elevada de cesáreas y otros procedimientos quirúrgicos innecesarios en la atención materna. Y garantizando que sea el profesional en nutrición quien explique la dieta al paciente Se debe promover: .Incluir medidas relacionadas con la definición de condiciones mínimas nutricionales para la realización de procedimientos quirúrgicos. o las complicaciones por abortos en condiciones inseguras.Verificar aporte de nutrientes por kilo. las dos están relacionadas con determinantes como la riqueza y su distribución. Yvette Collymore.html Características de la Mortalidad Materna en Colombia.Verificar que los tratamientos nutricionales estén acordes con las guías de práctica clínica pertinentes. Mejorar los servicios de emergencia para evitar muertes maternas. pero no ha logrado impactarlas en el nivel deseado. la organización social y política. 18 al 23 de Octubre de 1997. redactora jefe en el PRB. Garantizar la atención segura del binomio madre – hijo31 4. originadas por el embarazo. . .
que tenga un sistema funcional de comunicaciones y transporte.1 Mejoramiento del Acceso a servicios de salud materno perinatales. Igualmente. el parto y el puerperio debe disponer. literal d. Hemoderivados y sustitutos - - Toda institución que atienda mujeres durante la gestación. Definir un paquete de atención integral al evento obstétrico materno perinatal. debe asegurar previamente que tenga la capacidad para resolver complicaciones que requieran sala de cirugía y equipos quirúrgicos completos. Prevención de los riesgos y recuperación y superación de los daños en la salud. Toda institución que atiende mujeres durante la gestación. facilitar el adecuado desarrollo de propuestas de atención obstétrica provista de forma responsable por una mayor diversidad de actores. 3. Antibióticos Anticonvulsivantes Oxitócicos Líquidos 5. Asegurar la atención del parto y el puerperio por persona calificada. manejo adecuado de hemorragias y procedimientos de transfusión y garantía de remisión oportuna y segura.1. el parto y el puerperio. Incluye: Atender a la gestante independientemente de las dificultades administrativas. Identificar y capacitar en alternativas no institucionales para la atención segura del parto dentro del respeto cultural36. el parto y el puerperio. el recién nacido y el puerperio y la detección precoz de las complicaciones asociadas para realizar la derivación al nivel de complejidad requerido. 4. con el que pueda responder de manera oportuna y segura cuando se presenta la emergencia obstétrica no predecible y que no puede ser resuelta en ese nivel. para la atención a la mujer durante el embarazo. - - 36 Ministerio de la Protección Social. 2. conocer y utilizar de acuerdo a las guías de atención basadas en la evidencia. Estrategias para mejorar la SSR. .2.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 28 de 48 4. de insumos críticos básicos como: 1. el parto. Resolución 3039 de 2007. A nivel comunitario o domiciliario ofrecer la atención de un parto limpio y seguro por personal calificado.16. reconociendo que todos los embarazos están expuestos a potenciales riesgos Toda institución que atiende mujeres durante la gestación. Línea de Líneas de política números 2 y 3. debe asegurarse previamente.
Asignación de horas de jornada laboral.html El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el vínculo http://ocsav. Garantizar mecanismos para verificar el cumplimiento de consentimiento informado. .Definir mecanismos de comunicación en los registros de la historia clínica.info/012. Gestionar y desarrollar la adecuada comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes37 Debe incluir: .Definir los acrónimos o abreviaturas que no serán usadas. .3. Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de Consentimiento Informado39 Promover la cultura del consentimiento informado Garantizar que el consentimiento informado sea un acto profesional de comunicación con el paciente.Definir e implementar procesos de mejora y estandarización de la comunicación cuando los pacientes no están bajo el cuidado del personal de salud o bajo la responsabilidad de alguien. . Debe incluir: . 4.1.Adecuada proporción de pacientes en relación al personal de Salud que presta servicios . 4. Prevenir el cansancio del personal de salud38 El cansancio en el personal de Salud se ha identificado como uno de los factores que afectan la Seguridad de pacientes.3.3. .html 37 38 . INCENTIVAR PRÁCTICAS QUE MEJOREN LA ACTUACIÓN DE LOS PROFESIONALES 4.Tomar acciones para mejorar la oportunidad del reporte de exámenes al personal que recibe la información.info/013.Asegurar la efectiva comunicación durante los cambios de turnos y el traslado de pacientes intra e interinstitucionalmente.Propiciar espacios y tiempos de descanso del personal de salud.html 39 El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el sitio web http://ocsav. . .info/019.2. Asegurar su registro en la historia clínica Garantizar que es entendido y consentido por el paciente.3.Prevención del trabajo en jornadas continuas entre instituciones que superen los límites máximos recomendados. El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el vínculo http://ocsav.3.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 29 de 48 4.
UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 30 de 48 4. batas de cirugía y demás elementos con los cuales se afecten los protocolos de seguridad de las instituciones.asistencial Gestionar un programa de inducción sobre Seguridad del Paciente a los docentes y estudiantes. Incluir condiciones de asepsia y antisepsia y de uso de ropa como uniformes. Precisar en el convenio como se involucraran los procesos de seguridad del paciente Verificar el cumplimiento del convenio docente.4 Establecer pautas claras para el proceso docente asistencial definiendo responsabilidades éticas y legales entre las partes. .3.
Se deben realizar entre otras las siguientes acciones: 4. las acciones promovidas por la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente a través de su programa “Pacientes por la Seguridad del Paciente”. 40 El paquete instruccional correspondiente a esta práctica se puede consultar en el vínculo http://ocsav. Deben ser tenidos en cuenta los diferentes tipos de pacientes (intervenidos quirúrgicamente de manera ambulatoria.html . Ilustrar sobre la importancia del lavado de manos de los profesionales antes de ser atendido Ilustrar sobre la vigilancia y participación en el proceso de administración de medicamento Ilustrar sobre la importancia del consentimiento informado Ilustrar sobre lo que es un evento adverso y la comunicación que debe dar el equipo de salud en caso de ocurrencia del evento. más ayudara a prevenir que sucedan los eventos adversos.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 31 de 48 4. entre otros. y sus familias para 4. o aquellos que asisten a una consulta ambulatoria) Se deben considerar los pacientes o sus allegados que en el pasado han sido objeto de la ocurrencia de un evento adverso y que se involucran de manera proactiva en los procesos de seguridad del paciente. los que se encuentran hospitalizados. INVOLUCRAR SEGURIDAD40 - LOS PACIENTES Y SUS ALLEGADOS EN SU - Se debe considerar que entre más esté el paciente comprometido con su salud.1 Ilustrar al paciente en el autocuidado de su seguridad En particular se debe enseñar a interrogar sobre aspectos como: ¿Cuál es mi problema principal? (¿Qué enfermedad tengo?) ¿Qué debo hacer? (¿Qué tratamiento debo seguir?) ¿Por qué es importante para mí hacer eso.2 Facilitar las acciones colaborativas de pacientes promover la seguridad de la atención: Para ésta buena práctica se tienen.4.4.info/018. en cuenta. qué beneficios y riesgos tiene? ¿A quién acudir cuando hay sospecha de riesgos para la atención? Ilustrar sobre la importancia de la identificación y el llamado por su nombre.4.
Evaluación:  Evalúe la habilidad del paciente de comprender y seguir instrucciones. bloqueadores de canal de calcio).  Necesidad de barandas: arriba o abajo.   . en consecuencia. Debe diligenciarse en el momento de la hospitalización y cuando haya cambios de condición.  Cuidadores. y alarma en la cama cuando se necesite. muletas.  Evalúe el conocimiento del paciente en el uso apropiado de dispositivos de adaptación.  Instruya al paciente y a la familia con relación a las actividades fuera de la cama.  Evalúe el tratamiento para el dolor. Sirve para determinar factores de riesgo de caída y.  Hidratación: monitorizar para cambios ortostáticos. diseñar intervenciones específicas para reducirlos.  No deje desatendido en transferencias o al ir al baño. caminador Silla de ruedas No Sí Normal/reposo en cama/silla de ruedas Marcha Débil Limitada Reconoce sus limitaciones Se sobreestima u olvida sus limitaciones Total 0 25 0 25 0 15 25 0 25 0 10 20 0 15 Puntaje Venoclisis (incluye heparin lock) Estado mental  Factores de seguridad:  Mantenga la cama en posición baja. Herramienta 4.  Timbre de llamada.  Mantenga aseguradas la cama.  Manilla de identificación. las ruedas de la cama y la mesa de noche.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 32 de 48 ANEXO A EVALUACION DE RIESGO DE CAIDAS DE PACIENTES La escala de Morse se basa en factores de riesgo y es más que un puntaje total. no alcanza el orinal y el agua (ofrecer asistencia con las necesidades excretorias de rutina). transferencia a otra unidad y después de una caída. Escala de caídas de Morse Variables Historia de caída(s) Diagnósticos secundarios No Sí No Sí Ninguna/reposo en cama/asistencia Ayuda para deambular (marque sólo una) Bastón. Educación al paciente y a la familia:  Incorporar a la familia con pacientes obnubilados.  Revise los medicamentos para riesgo potencial de caída (betabloqueadores.
 Adecuada iluminación. Gráfico Algoritmo de riesgo de caídas P aciente adm itido en el hospital Evaluación de riesgo de caída de M ors e completada en las primeras 24 horas Cuidados básicos de enfermería Buenos  Cama en la posición más baja excepto cuando s e realicen cuidados en enfermería  As egúrese de que el paciente tiene los objetos necesarios al alcance  Evalúe el entorno  P romueva la rutina de baño Bajo ries go de caída Reevaluación cada 72 horas Com ité de evaluación M edio riesgo de caída E strategias adicionales :  Reoriente pacientes con confusión  Evalúe al paciente con relación al uso de barandas  Eduque los pacientes en seguridad Reuniones del equipo de salud para discutir alternativas de cuidado Reevaluación cada 48 horas Alto riesgo de caída E strategias adicionales :  Pos ición del paciente en un área de fá cil obs ervación  Considere el us o de alarm as de sensor  Considere la opción de enfermera uno a uno Reevaluación cada 24 horas . Seguridad en el hogar (incluye plan de emergencia y procedimientos de notificación de caída).  Aseo y orden del cuarto. Entorno:  Cuarto cerrado a la estación de enfermería.  Considere el uso de tecnología.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 33 de 48    Ejercicio y nutrición.  Fortalecer la orientación sobre el entorno a necesidad.
UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 34 de 48 ANEXO B LISTA DE CHEQUEO QUIRÚRGICO .
el anestesiólogo debe hacer una revisión que incluya lo siguiente: Máquina de Anestesia: . Preparación Perianestésica: Lista de chequeo: El anestesiólogo debe colaborar con el cirujano y el resto del equipo quirúrgico para completar una lista de chequeo global del paciente con al menos los ítems de la lista de chequeo recomendada y validada por la OMS/OPS. Paciente: . su estado físico según la clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologist (ASA) y las pautas de manejo que consideren pertinentes. . válvula de sobrepresión y absorbedor de CO2. . Evaluación de Urgencias: El paciente de urgencia debe ser sometido a la evaluación preanestésica (inmediata) que su condición y las circunstancias permitan. informar al paciente. . sobre el riesgo del acto anestésico.. circuitos (sin fugas).Adecuada presión de oxígeno y de otros gases a utilizar . . Debe consignarse explícitamente todo lo referido a continuación: Consulta preanestésica: El día de la cirugía. Posición del paciente: se deben conocer las necesidades de posicionamiento del paciente durante el procedimiento.Buen funcionamiento del ventilador.Buen estado de flujómetros. Antes de iniciar el acto anestésico. electrodos con adhesividad y que garantice el trazado durante el monitoreo del paciente en el procedimiento quirúrgico. En ella el médica anestesiólogo debe establecer el estado clínico del paciente. Una de ellas es la creación de una lista de chequeo para el acto anestésico por parte de la institución: Evaluación Preanestésica: Es mandataria en todo paciente. obtener el consentimiento informado. Se debe informar al paciente o a sus familiares sobre el riesgo del acto anestésico y se debe obtener el consentimiento informado Consulta preanestésica intrahospitalaria: En ella debe establecerse el estado clínico actual.Presencia de bala de oxígeno de emergencia .Buen funcionamiento del dispositivo para administración de oxígeno de flujo rápido.Cavidad oral: dificultad para la intubación o prótesis .UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 35 de 48 ANEXO C: PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES ANESTÉSICAS Las estrategias para lograrlo comprenden múltiples acciones combinadas que al aplicarse logran el desenlace seguro para el paciente. válvulas unidireccionales. Deben disponerse de los elementos para proteger al paciente en los puntos de presión y en las posiciones no anatómicas. capnógrafo y termómetro cutáneo/esofágico o timpánico.Consentimiento informado .Los exámenes paraclínicos requeridos. tensiómetro. oxímetro. monitoreo electrocardiográfico. si no se ha hecho previamente. (flush) . Monitoreo Básico: fonendoscopio. vaporizados. el especialista a cargo del caso debe revisar que la información anterior esté completa y consignada en el registro anestésico.Verificar y anotar si hay cambios respecto a la evaluación preanestésica.Vía venosa.
Ventilación: Cuando se utilicen métodos para controlar la vía aérea. Si la ventilación es mecánica se debe contar con alarmas que indiquen fallas en el circuito o su desconexión Si hay intubación endotraqueal o algún otro dispositivo que controle la vía aérea (máscara laríngea o cánula oro faríngea COPA. Si la máquina de la anestesia está provista de ventilador. Cuidado Perianestésico: Durante el acto anestésico se debe evaluar permanentemente la oxigenación. Durante anestesia regional se debe evaluar permanentemente la ventilación mediante signos clínicos. se deberá tener alarma de presión alta de la vía aérea. Siempre debe haber un médico anestesiólogo responsable del acto anestésico durante todo momento en la sala de cirugía. se deben auscultar los ruidos respiratorios. Todo procedimiento anestesiológico invasivo deberá realizarse previo lavado de manos. éste debe tener los siguientes parámetros mínimos: Control de frecuencia respiratoria Control para fijar volumen corriente y volumen minuto Control para relación inspiración / espiración . Cuando se practique intubación endotraqueal.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 36 de 48 Materiales. La capnografía es un elemento de monitoreo básico en todo paciente sometido a anestesia general. En el quirófano debe haber personal entrenado para colaborar en el monitoreo y en la ejecución del acto anestésico.o afín). Oxigenación: Debe medirse la saturación del oxígeno en sangre mediante un oximetro de pulso Debe medirse la concentración de oxígeno en el gas inspirado mediante un analizador de oxígeno. evaluar la excursión de tórax y observar el balón reservorio. la ventilación y la circulación del paciente. Hipertermia maligna: Es altamente deseable que todo sitio con ofrecimiento de servicios anestesiológicos tenga estrategias explícitas para la obtención urgente de dantrolene para el manejo de una crisis de hipertermia maligna. Registro anestésico: debe incluir: Aspectos clínicos relevantes para el procedimiento anestésico. se debe verificar la posición del tubo a través de la auscultación. medicamentos y equipo: equipo básico para el manejo de la vía aérea medicamentos a utilizar succión en el área quirúrgica debe haber disponible un desfibrilador y un equipo para manejo de la vía aérea difícil.cuffed oropharyngeal airway. Monitoreo del paciente Medicamentos administrados Líquidos administrados Técnica empleada Estado del paciente al final del acto anestésico Monitoreo básico intraoperatorio estrategias de control del dolor postoperatorio.
Es altamente deseable monitorizar la relajación muscular mediante el estimulador de nervio periférico. la saturación venosa de oxigeno. presión venosa central. la presión de arteria pulmonar y otros parámetros según necesidad. el manejo realizado. debe informarle la condición previa del paciente. Entrega de pacientes: Cuando un anestesiólogo tiene que entregar su paciente a otro anestesiólogo. el anestesiólogo recurrirá a la palpación del pulso o a la auscultación de los ruidos cardiacos. eventos relevantes y plan inmediato. el gasto cardiaco. se deberá monitorizar la diuresis. Bujías o guías. en trauma moderado o severo. debe disponerse siempre de todos los elementos necesarios para practicar reanimación cerebro-cardio-pulmonar (RCCP). también es deseable disponer de elementos para practicar intubación retrograda. Es altamente recomendable disponer de una máscara laríngea tipo Fastrach Además en hospitales de tercer o cuarto nivel. Máscaras laríngeas de diferentes tamaños. En el registro anestésico. . en pacientes bajo anestesia total intravenosa o con técnicas basadas en opioides. el anestesiólogo que entrega debe dejar constancia de la entrega y de las condiciones del paciente en ese momento. Cuando lo considere necesario. y/o calentar al paciente. los monitores deben permanecer prendidos. Es altamente deseable disponer de métodos para evitar el enfriamiento. en cirugías de más de tres horas y en aquellas en la que se prevean pérdidas sanguíneas superiores a la volemia que haya posibilidad de monitorizar la temperatura. Equipo mínimo para el Manejo de la vía aérea: Toda institución hospitalaria que cuente con servicios de anestesiología. Sistema Nervioso Central: Es recomendable el uso del análisis biespectral o similares. en cirugía de neonatos y de infantes menores. la presión arterial invasiva. El anestesiólogo es por definición experto en RCCP. Normas específicas para la anestesia obstétrica: Ningún procedimiento anestésico debe practicarse hasta que la paciente y el feto hayan sido evaluados por la persona acreditada para ello. Temperatura: Es mandataria en cirugía cardiaca. Gases Anestésicos: Altamente deseable el monitoreo de gases inspirados y espirados Otros elementos de monitoreo: Cuando las condiciones del paciente o el tipo de cirugía lo requieran. Equipo para practicar cricotiroidectomía por punción percutánea. incluyendo las drogas pertinentes y el desfibrilador cuyo funcionamiento debe verificarse periódicamente. debe tener disponible las 24 horas un carro de vía aérea. Se deben hacer tomas de tensión arterial y frecuencia cardiaca por lo menos cada cinco minutos. mientras el paciente esté bajo el cuidado de un anestesiólogo.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 37 de 48 - Alarmas de presión inspiratoria máxima y de desconexión Circulación: El paciente debe tener monitoreo electrocardiográfico permanente. con las alarmas activadas y con el volumen adecuado para que puedan ser escuchadas. Disponibilidad para RCCP: En el área en el cual se administre anestesia. tanto en el quirófano como en la UPCA. móvil con los siguientes elementos: Hojas de laringoscopio curvas y rectas de diferentes tamaños incluidas pediátricas. incluidas pediátricas. Alarmas y Monitores: Durante todo el tiempo que dure el procedimiento anestésico. Se considera práctica muy peligrosa desconectar o silenciar las alarmas sin una justificación expresa.
cuyo funcionamiento debe verificarse periódicamente. Debe haber: Un auxiliar por cada tres pacientes quirúrgicos de alta complejidad. Cada paciente que se encuentre en recuperación debe contar permanentemente mínimo con los elementos para monitorizar de Tensión arterial. una fuente de oxígeno. En la UCPA. incluyendo desfibrilador. Debe incluir condiciones preoperatorios. todas las pacientes. Se prestará especial atención a la oxigenación (oximetría de pulso). La UPCA debe contar con los elementos adecuados para practicar reanimación cerebro-cardio-pulmonar. el anestesiólogo podrá asistir al recién nacido. una fuente de succión. para atender al recién nacido. por el anestesiólogo que administró la anestesia. hemodinámicamente estable y con un nivel de conciencia cercano al que tenía antes del acto anestésico. Cuidado Postanestésico: En toda institución hospitalaria debe existir un sitio en donde se haga el cuidado postanestésico de todos los pacientes que hayan recibido anestesia general o regional. trazado electrocardiográfico y oximetría de pulso. Todo lo referido abajo debe estar consignado en un formato específico de UCPA. mientras exista un paciente ahí. Un auxiliar por cada cinco pacientes de complejidad baja o media. El puntaje de Aldrete modificado para el egreso debe ser de 10 salvo que el paciente tenga una limitación previa por la cual no puede alcanzar dicho puntaje. bajo la responsabilidad de un anestesiólogo cuyo nombre debe estar inscrito en la UCPA. El paciente que sale de sala de cirugía debe ser transportado a la UCPA o a la Unidad de Cuidados Intensivos. por el tiempo que sea necesario. el cual debe ser mínimo de 7. con el monitoreo requerido y oxígeno suplementario. El paciente debe llegar a la UCPA con un control adecuado de la vía aérea. En la UCPA debe haber un promedio de 1. Después de un procedimiento diferente a la analgesia obstétrica con peridural. llamado Unidad de Cuidado postanestésico (UCPA). El dolor debe ser medido. Debe establecerse por escrito en la UCPA. salvo limitaciones previas del paciente. si esta no corre ningún peligro. Ante la ausencia del pediatra. walkie-talkie o similares). Una enfermera profesional independiente del área quirúrgica cuando superan 6 salas de cirugía funcionando. bajo la supervisión del anestesiólogo encargado. Es altamente deseable registrar las condiciones de regresión de los bloqueos neuroaxiales especialmente en casos ambulatorios usando una escala como Bromage. el paciente debe tener el monitoreo y soporte necesario acorde a su condición. si es necesario. diferente al anestesiólogo. El cuidado en la UCPA debe ser realizado por personal aprobado por el Departamento de Anestesia. a la ventilación y a la circulación. Los egresos deben ser autorizados por escrito en la Historia o en el registro anestésico por en anestesiólogo responsable. un mecanismo ágil de contacto con este anestesiólogo responsable (celular. similar al de la sala de cirugía. manejo anestésico y el puntaje de Aldrete modificado en ese momento.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 38 de 48 En la sala de cirugía debe haber una persona calificada. Cada cubículo debe contar con dos tomas eléctricas conectadas a la red de emergencia del hospital. con entrenamiento en reanimación básica (personal auxiliar) y reanimación avanzada (profesionales). . En la UCPA se debe hacer la entrega del paciente al personal responsable de la Unidad. y deben establecerse medidas para controlarlo de manera adecuada.5 camilla por cada sala de cirugía del hospital. la responsabilidad del anestesiólogo es primero para la madre. Todo lo anterior debe quedar consignado en la Historia Clínica o en el registro anestésico.
tipo de componente. unidad y receptor de la sangre y verificación del cumplimiento adecuado de la cadena frío.Definir procesos de identificación de los componentes sanguíneos de manejo especial (paquete de urgencia). evitar pérdidas por vencimiento. . Las acciones para disminuir al mínimo posible y ojala evitar los eventos adversos asociados a la transfusión: Comunicación efectiva entre los médicos. para donantes autólogos o para pacientes específicos (unidades pediátricas) para que sean fácilmente identificados por el personal del servicio y enfermería y se haga adecuado manejo y uso. sello de calidad.Definir mecanismos de abastecimiento de productos sanguíneos considerando aspectos como acceso geográfico. tipos de banco de sangre que ofrezca oportunidad y disponibilidad permanente.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 39 de 48 ANEXO D: PREVENIR COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DISPONIBILIDAD Y MANEJO DE SANGRE Y COMPONENTES Y A LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Implementar acciones oportunas y seguras en los procedimientos de abastecimiento. almacenamiento FIFO. respetar la cadena de frío.Asegurar la entrega correcta y oportuna de los componentes sanguíneos. . . recolección y administración de productos sanguíneos. controles en la recepción de la orden médica. manejo de sangre y componentes: . . identificación inequívoca de unidad de componente sanguíneo para asegurar la trazabilidad entre donante. unidad y receptor de la sangre para su entrega a enfermería. enfermería y el banco de sangre o servicio transfusional: El personal médico y de enfermería involucrado en la prescripción y administración de sangre debe saber cómo funciona el banco de sangre o servicio transfusional y seguir los procedimientos acordados para la solicitud. .En el proceso almacenamiento de los componentes sanguíneos. tiempo de entrega y de recarga del inventario de productos sanguíneos.La recepción de los componentes sanguíneos debe incluir la verificación de las solicitudes de sangre y componentes. identificación inequívoca de unidad de componente sanguíneo y del paciente a quien va dirigido para asegurar la trazabilidad entre donante. y hacer seguimiento al despacho y manejo de unidades de sangre fuera del servicio transfusional. fechas de vencimiento. se debe incluir manejo de inventario para evitar un desabastecimiento. cantidad. El personal debe estar capacitado para seguir estos procedimientos y todos los elementos básicos de un sistema de calidad necesitan estar implementados y en especial estar familiarizado con los siguientes aspectos del abastecimiento de sangre y productos sanguíneos seguros. en la toma de la muestra y su marcaje y entrega al servicio transfusional) y en la preparación de la sangre y componentes (pruebas de compatibilidad) identificación correcta de la unidad indicando tipo de componente sanguíneo.Definir procesos de identificación de los componentes sanguíneos para evitar la confusión de las unidades y su administración a paciente diferente al que le fue solicitado. normalmente se recomienda en contacto y convenio con 2 bancos de sangre debido a que la disponibilidad depende también de los grupos sanguíneos. . verificación del estado físico.
el componente sanguíneo y la documentación al lado de la cama del paciente antes de la transfusión. - . que puede ser fatal para el paciente.El número de unidades requeridas . La importancia del almacenamiento correcto de la sangre y productos sanguíneos en el banco de sangre o servicio transfusional y en el área clínica para preservar su función y prevenir la contaminación bacteriana. Conocer los riesgos potenciales de transmisión de infecciones en la sangre disponible para transfusión y las posibles reacciones adversas. en particular: La razón para la transfusión El producto y volumen que fue transfundido La hora de la transfusión Cualquier efecto adverso. Su responsabilidad en asegurar que los productos sanguíneos administrados a un paciente son compatibles y en particular. de manera de que no exista riesgo de reacciones peligrosas o fatales causadas por anticuerpos contra los glóbulos rojos.Los motivos para la transfusión . incluyendo los diferentes tipos de donantes de sangre. La responsabilidad para apoyar al personal del banco de sangre o del servicio transfusional para asegurar que la sangre sea proporcionada en el momento correcto y en el lugar correcto: Completando el formulario de solicitud de sangre para cada paciente que requiera transfusión Manejo de reservas de sangre. almacena y transporta respetando la cadena de frío. La importancia de descartar una bolsa de sangre que ha permanecido más de 4 horas a temperatura ambiente (o el tiempo que se haya especificado institucionalmente) o si la bolsa ha sido abierta o muestra cualquier signo de deterioro. como la procesa. cuando sea posible (cirugías programadas) Proporcionando información clara acerca de: . Las responsabilidades del personal del banco de sangre o del servicio transfusional en asegurar que la sangre utilizada para transfusión sea compatible con el paciente. la vital importancia de: Completar todos los detalles requeridos en el formulario de solicitud de sangre Identificar cuidadosamente los tubos con muestras de sangre Chequear formalmente la identidad del paciente.Quien enviará o retirará la sangre del banco o servicio. La importancia del correcto registro de las transfusiones en la historia del paciente. La importancia de los principales grupos sanguíneos (ABO y Rhesus) y de otros anticuerpos de grupos sanguíneos peligrosos que pueden ser detectados en el paciente antes de la transfusión.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 40 de 48 -    Como el banco de sangre o el servicio transfusional del hospital obtiene sangre.La urgencia de la necesidad de transfusión en el paciente .Los productos que están siendo solicitados .Cuando y donde se requiere la sangre .
Realizar la advertencia correspondiente a los pacientes o sus familiares antes de la transfusión. Asumiendo que se administra sangre ABO incompatible es una hemorragia mayor es más probable que se cause la muerte que un anticuerpo contra los glóbulos rojos encontrado en las pruebas de compatibilidad. la sangre sea transportada al paciente lo más rápidamente posible. La necesidad. Es necesaria la verificación de la identificación correcta de la unidad indicando tipo de componente sanguíneo. Uso de brazaletes para la identificación de pacientes que requieran sangre. Si es necesaria la investigación y resolución de la causa del problema que causó la urgencia o emergencia debe manejarse después de que esta haya pasado. unidad y receptor de la sangre. - - . administración y uso adecuado de la sangre y los componentes sanguíneos. Mecanismos definidos por la institución para vigilancia activa (Hemovigilancia) en la detección. del ceñimiento a guías institucionales de indicación transfusional y de la información y educación que se realiza a la comunidad asistencial (médicos. Debe responderse inmediatamente teniendo como presente la seguridad y bienestar del paciente. monitoreo de pacientes poli transfundidos. enfermeras y bacteriólogos) sobre el manejo. identificación y manejo de los eventos adversos o reacciones transfusionales adversas. La vital importancia de las buenas prácticas de laboratorio y registros precisos en el banco de sangre o el servicio. ‘urgente’ o ‘lo más rápido posible’.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 41 de 48 El personal del banco de sangre o servicio de transfusión debe además siguientes aspectos: - entender los Las presiones a las que están sometidos los médicos cuando están al cuidado de pacientes muy enfermos que necesitan transfusión en forma urgente. (consentimiento informado). Prevención de errores en la administración y transfusión de sangre y componentes: La institución debe asegurar en los pacientes que no haya confusión al momento de la aplicación de la sangre y para facilitar los procesos de compatibilización de sangre. Es preferible llegar a un acuerdo en categorías de urgencia. En la fecha y hora requeridos. como: Extremadamente urgente: dentro de 10–15 minutos Muy urgente: dentro de 1 hora Urgente: dentro de 3 horas El mismo día. Procesos de auditoria sobre el uso adecuado de la sangre y los componentes sanguíneos. de usar procedimientos de laboratorio que sean apropiados a la urgencia de la situación. en una emergencia. identificación inequívoca de unidad de componente sanguíneo y del paciente a quien va dirigido para asegurar la trazabilidad entre donante. Solicitudes de sangre urgentes: Es muy importante asegurar que exista un acuerdo común y entendimiento acerca del lenguaje usado por ambos clínicos y personal del banco de sangre para evitar cualquier mala interpretación de palabras como ‘inmediato’. Definir mecanismos para prevenir errores en la administración de los componentes sanguíneos (manejo incorrecto o administración errónea). El personal clínico y el personal del banco de sangre o servicio deben decidir quién es responsable de asegurar que una vez lista.
Escriba la razón para la transfusión. Obtenga e identifique correctamente la muestra de sangre para las pruebas de compatibilidad. Complete la solicitud de sangre en forma cuidadosa y legible. Identifique y responda inmediatamente a cualquier efecto adverso.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 42 de 48 - Implementación de estrategias para situaciones especiales como solicitudes de emergencia. Registre el término de la transfusión.Documentación del paciente.Paciente . Si la sangre se requiere urgentemente. contacte el banco de sangre o al servicio por teléfono inmediatamente. La mejor transfusión a veces es la que no se hace. Registre en la historia del paciente: .Hora de comienzo de la transfusión de cada unidad .Firma de la persona que administra la sangre. durante y al término de la transfusión. Use la guía de uso y requerimientos transfusionales para procedimientos quirúrgicos comunes. Almacene los productos sanguíneos en condiciones correctas de almacenamiento si no son requeridos inmediatamente para transfusión. Envíe el formulario de solicitud y la muestra de sangre al banco de sangre.Producto sanguíneo . Administre el producto sanguíneo. paquete de urgencias o código Rojo para el manejo de la hemorragia obstétrica. El laboratorio efectúa la detección de anticuerpos y pruebas de compatibilidad pretransfusionales y selecciona las unidades compatibles. Registrar los motivos de la transfusión en la historia del paciente. de manera que el banco de sangre pueda seleccionar el producto más apropiado para las pruebas de compatibilidad. Envío de los productos sanguíneos desde el banco de sangre o recolección por el personal clínico. Informar al paciente y/o sus familiares acerca de la terapia transfusional propuesta y registrar en la historia del paciente que lo ha hecho. Monitoree al paciente antes. Registre cualquier evento o reacción transfusional en la historia del paciente y su manejo.Grupo sanguíneo de cada unidad transfundida . Verifique identidad de: . La creación de una lista de chequeo para el proceso transfusional por parte de la institución y de seguimiento por parte del personal del banco o servicio y del personal médico y de enfermería: Evaluar la necesidad clínica de sangre o componentes sanguíneos del paciente y el momento en que ésta es requerida. - - - .Tipo y volumen de cada producto transfundido . tratamiento o seguimiento. Seleccionar el producto sanguíneo y la cantidad requerida.Número único de donación de cada unidad transfundida y número del sello de calidad de sangre .
Complicación del paciente. además de determinar cómo debe iniciarse la vía oral. La dieta entregada al paciente no corresponde a la prescrita por el médico y calculada por la nutricionista dietista (Adultos y niños) - Manejo nutricional inadecuado. Aumento en estancia hospitalaria Aumento de costos de no calidad Insatisfacción del paciente. Aumento de la insatisfacción del paciente. - - .UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 43 de 48 ANEXO E: SEGURIDAD DEL PACIENTE EN NUTRICIÓN TIPO DE FALLA Error en la prescripción del tratamiento nutricional (dieta. Verificar aporte de nutrientes por kilo de peso y verificar los productos a utilizar con osmilaridad final de la mezcla. la orden médica. Si existen dudas aclararlas con el médico tratante. - Manejo inadecuado. nutricional - Constatar que todas las preparaciones estén correctamente marcadas con el tipo de dieta. Verificar las guías de práctica clínica basada en evidencia que contenga los diagnósticos y tratamientos nutricionales. Aumento hospitalaria en estancia - - - Aumento en costos de no calidad. Asegurar la educación continua para el profesional en Nutrición y dietética Coordinar con el equipo multidisciplinario de soporte nutricional para determinar la cantidad de nutrientes de la alimentación parenteral y enteral. Asegurar la internación completa y correcta en la Historia Clínica. Complicación del paciente. - Complicación del paciente. fórmula láctea y nutrición forzada) EFECTOS Manejo nutricional inadecuado. Constatar el nombre y número de cama del paciente. Verificar con el servicio de alimentación si la dieta suministrada al paciente corresponde a la prescrita. BARRERAS DE SEGURIDAD Verificar en la historia clínica la determinación del régimen nutricional oral que comprende asistencia hospitalaria por Nutrición y dietética para establecer el tipo de dieta adecuada al estado del paciente de acuerdo con el diagnóstico. Cálculo inadecuado en nutrición parenteral enteral en adultos y niños. Aumento de la estancia hospitalaria. - - - Cálculo inadecuado de la dieta prescrita por parte del profesional en Nutrición. Insatisfacción del paciente. tolerancia y estado nutricional igual que la programación de fórmulas lácteas.
6. Prevención de escaras o úlceras por presión (decúbito) 12. Monitorización de aspectos relacionados con la Seguridad del Paciente 3. Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad de sangre y componentes y a la transfusión sanguinea 14. Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad mental 17. Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales Atención segura del binomio madre – hijo Detectar. Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico 18. Mejorar la seguridad en los procesos quirúrgicos 11. 8. 3. Prevención de la malnutrición o desnutrición 13. 5.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 44 de 48 ANEXO F: PAQUETES INSTRUCCIONALES Generales: 1. Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas 16. Procesos institucionales seguros 2. 2. Prevenir el cansancio del personal de salud 15. 4. 7. prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención Evaluación de la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras de laboratorio Garantizar la funcionalidad de los procesimientos de consentimiento informado Ilustrar al paciente acerca del autocuidado de su seguridad Mejoramietno de la comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes 9. Reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares . Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos 10. Modelo pedagógico Buenas prácticas 1.
6. Notorias colas o congestión de pacientes y/o acompañantes en las taquillas o estaciones de asignación de citas Pacientes en lista de espera por mas de tres meses . 8. 4. 3. 13. 2. 7.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 45 de 48 ANEXO G: LISTADO DE REFERENCIA DE EVENTOS ADVERSOS TRAZADORES DEL ANEXO TÉCNICO DE LA RESOLUCIÓN 1446 DE 2006 CLASIFICADOS SEGÚN LA TERMINOLOGÍA PROPUESTA POR LOS LINEAMIENTOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) 1. 12. Cirugías o procedimientos cancelados por factores atribuibles al desempeño de la organización o de los profesionales Pacientes con trombosis venosa profunda a quienes no se les realiza control de pruebas de coagulación Ingreso no programado a UCI luego de procedimiento que implica la administración de anestesia Reingreso al servicio de urgencias por misma causa antes de 72 Horas Reingreso a hospitalización por la misma causa antes de 15 días Utilización inadecuada de elementos con otra indicación Entrega equivocada de reportes de laboratorio Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) 1. 3. 5. 4. 9. 15. 5. 11. 10. 2. 14. 16. 7. Usuarios detectados por suplantación Afiliados duplicados Quejas por no prestación de servicios POS Quejas interpuestas por reconocimiento de copago o cuota moderadora Pacientes a los cuales se les reconoce servicio inicialmente rechazado Servicio negado por inadecuado proceso de afiliación Devoluciones de liquidación de aportes por inadecuado diligenciamiento y liquidación Pacientes insatisfechos por lo que consideran injustificadas barreras de acceso a la atención Solicitud de traslado antes del período mínimo legal Pacientes que mueren encontrándose en lista de espera para la autorización o realización de alguna ayuda diagnóstica o procedimiento relacionado con la enfermedad Tutelas por no prestación de servicios POS Tutelas o quejas por registro incorrecto de períodos mínimos de cotización Demora en suministro de insumos o medicamentos por trámites administrativos Pacientes que son remitidos repetidas veces a instancias equívocas o erróneas antes de ser referidos al punto definitivo de atención. 6.
1. 16.quirúrgico Pacientes con infarto en las siguientes 72 horas post – quirúrgico Entrega equivocada de un neonato Robo intra – institucional de niños Fuga de pacientes siquiátricos hospitalizados Suicidio de pacientes internados Consumo intra . 18. 13. 4. Paciente en estado critico sin asistencia. Detección de Cáncer de colon en estadios avanzado 7.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 46 de 48 EVENTO ADVERSO Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) 1. seguimiento o suministro del oxígeno 11. 26. Pacientes con transmisión vertical de VIH 5. 10. Detección de Cáncer de Cérvix en estadios avanzados 6. 7. 20. 5. 2. 14. 21. . 6. 27. Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica terminal a causa de enfermedad obstructiva 4.quirúrgica en reemplazo de cadera Accidentes postransfusionales Asalto sexual en la institución Neumotórax por ventilación mecánica Asfixia perinatal Deterioro del paciente en la clasificación en la escala de Glasgow sin tratamiento Secuelas post . 24. 19. Complicaciones atribuibles a no disponibilidad de insumos o medicamentos 8.institucional de sicoactivos Caídas desde su propia altura intra – institucional Retención de cuerpos extraños en pacientes internados Quemaduras por lámparas de fototerapia y para electrocauterio Estancia prolongada por no disponibilidad de insumos o medicamentos Flebitis en sitios de venopunción Ruptura prematura de membranas sin conducta definida Revisión de reemplazos articulares por inicio tardío de la rehabilitación Luxación post . 3. 17.parto Maternas con convulsión intrahospitalaria Cirugía en parte equivocada o en paciente equivocado Pacientes con hipotensión severa en post . 23. 12.reanimación Pérdida de pertenencias de usuarios Pacientes con diagnóstico que apendicitis que no son atendidos después de 12 horas de realizado el diagnóstico Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) Pacientes con diagnóstico de Enfermedad de Pompe en los cuales transcurrió más de seis meses entre la aparición de los síntomas y la confirmación del diagnóstico. 8. Reacciones por medicamentos vencidos 10. 9. 25. 28. 29. Pacientes con neumonías broncoaspirativas en pediatría o UCI neonatal Pacientes con úlceras de posición Distocia inadvertida Shock hipovolémico post . Complicaciones relacionadas con oxigenoterapia atribuibles a monitorización. Sífilis Congénita en nacimientos en la EAPB 3. 2. Complicaciones de los pacientes o fallas en la continuidad de los tratamientos atribuibles a tiempos de espera prolongados 9. 11. 15. 22.
18 al 23 de Octubre de 1997. 11. Pathology and Laboratory Medicine: Errors in Laboratory Medicine: Practical Lessons to Improve Patient Safety. Prácticas seguras sugeridas por el grupo Leapfrog (LF) 15. Ministerio de Protección Social UNFPA. Octubre 2008. Prácticas recomendadas por la campaña 5K del Institute for Healthcare Improvement –IHI. Prácticas seguras consensuadas por el National Quality Forum. redactora jefe en el PRB. Resolución 3039 de 2007. 13. GP33P.UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN EN SALUD Comité de “Buenas prácticas en seguridad del paciente” GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Versión 1 Marzo 4 de 2010 Página: 47 de 48 ANEXO H: BIBLIOGRAFÍA 1. Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente” del Ministerio de la Protección Social de Colombia. Prevención de los riesgos y recuperación y superación de los daños en la salud. Err Is Human: Building a Safer Health System 10. No. pp. 6. MPS. propose guideline. Version 1. The Accuraccy in patient sample identification. Abril 2009Population reference bureau. Subcomité de seguridad del paciente del CLSI. “Report of the WHO World Alliance for Patient Safety Meeting with Spanish and Latin American Technical Experts”. Línea de Líneas de política números 2 y 3. 1252. literal d. 129. Subcomité de seguridad del paciente del CLSI. 18. “The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety.1.1261. Overmedicalization and appropriate Technologies. 16. 19. International Classification for Patient Safety (ICPS)” de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud. Investigación de practicas seguras hechas por la Universidad de Stanford. Mejorar los servicios de emergencia para evitar muertes maternas. 8. Características de la Mortalidad Materna en Colombia. 12. Yvette Collymore. propose guideline. 7. Technical Especification ISO/TS 19218/05: Medical devices — Coding structure for adverse event type and cause. “Revisión bibliográfica nacional e internacional de la terminología en seguridad del paciente” (convenio 353 de 2006). 2008. 2005 Vol. Los documentos y retos globales propuestos por la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente: “Atención limpia es una atención más segura “ y Cirugías Seguras: “The Second Global Patient Safety Challenge Safe Surgery Saves Lives”. Metas en Seguridad del Paciente de la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations de los Estados Unidos. 2. 3. Accuraccy in patient sample identification. Chalmers. 20. FINAL TECHNICAL REPORT.J. Howanitz P. Documento Interno. 9. “Estudio IBEAS: Prevalencia de Efectos Adversos en Hospitales de Latinoamerica” Informe final. . GP33P. Estrategias para mejorar la SSR. 17. 4. 10. 5. (NQF). Presentación en la Consulta Técnica sobre Maternidad sin riesgo en Sri Lanka. January 2009” de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud. 14.
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