Source: http://docplayer.pl/428985-Ochrona-zdrowia-psychicznego-w-polsce-wyzwania-plany-bariery-dobre-praktyki-raport-rpo.html
Timestamp: 2017-07-22 19:17:49+00:00

Document:
OCHRONA ZDROWIA PSYCHICZNEGO W POLSCE: wyzwania, plany, bariery, dobre praktyki. Raport RPO - PDF
Download "OCHRONA ZDROWIA PSYCHICZNEGO W POLSCE: wyzwania, plany, bariery, dobre praktyki. Raport RPO"
1 OCHRONA ZDROWIA PSYCHICZNEGO W POLSCE: wyzwania, plany, bariery, dobre praktyki Raport RPO Warszawa, maj 20142 Ochrona zdrowia psychicznego w Polsce: wyzwania, plany, bariery, dobre praktyki Raport RPO Opracowanie: Raport powstał w ramach prac Komisji Ekspertów przy Rzeczniku Praw Obywatelskich Opieka naukowa: dr hab. Irena Lipowicz Redakcja tomu: prof. Jacek Wciórka Autorzy: Maria Augustyniak, Marek Balicki, Barbara Banaś, Daria Biechowska, Anna Bielańska, Regina Bisikiewicz, Paweł Bronowski, Janusz Chojnowski, Andrzej Cechnicki, Jolanta Gierduszewska, Ewa Giza, Dariusz Hajdukiewicz, Iwona Kamińska, Hubert Kaszyński, Elżbieta Kluska, Artur Kochański, Wanda Langiewicz, Agnieszka Lewonowska- Banach, Wojciech Lenard, Anna Liberadzka, Katarzyna Łakoma, Paweł Mierzejewski, Paulina Miśkiewicz, Jacek Moskalewicz, Krzysztof Ostaszewski, Magdalena Stacewicz, Tomasz Szafrański, Marek Świerad, Piotr Świtaj, Jacek Wciórka, Beata Wnęk, Maria Załuska, Krystyna Żaryn Wydawca: Biuro Rzecznika Praw Obywatelskich al. Solidarności 77, Warszawa Koncepcja edytorska: Stanisław Ćwik, Jolanta Lipka-Wołowska Copyright by Biuro Rzecznika Praw Obywatelskich Warszawa 2014 ISBN Oddano do składu w maju 2014 r. Podpisano do druku w maju 2014 r. Wydanie I Nakład: 2000 egz. Projekt okładki: Grażyna Dziubinska Opracowanie DTP, korekta, druk i oprawa: Agencja Reklamowo-Wydawnicza Arkadiusz Grzegorczyk3 SPIS TREŚCI Wstęp... 5 Irena Lipowicz 1. Ochrona zdrowia psychicznego we współczesnym świecie Tomasz Szafrański 2. Ochrona zdrowia psychicznego w dokumentach WHO Paulina Miśkiewicz 3. Ochrona zdrowia psychicznego w dokumentach UE Jacek Moskalewicz 4. Ochrona zdrowia psychicznego w Polsce Stan i pilne potrzeby Promocja Krzysztof Ostaszewski Prewencja Daria Biechowska Poszanowanie praw i godności chorujących Anna Liberadzka System lecznictwa psychiatrycznego Wanda Langiewicz System oparcia społecznego Paweł Bronowski System uczestnictwa społeczno-zawodowego Hubert Kaszyński Informatyzacja i badania Paweł Mierzejewski 4.2. Narodowy Program Ochrony Zdrowia Psychicznego Motywy, cele, priorytety Jacek Wciórka Realizacja 2013 i dalsza perspektywa Andrzej Cechnicki 4.3. Bariery Wartości i świadomość społeczna Piotr Świtaj Bariery polityczne Marek Balicki Finansowanie (na przykładzie uwarunkowań Mazowsza) Dariusz Hajdukiewicz 34 RAPORT RPO Zdrowie psychiczne jako chroniona konstytucyjnie wartość w działalności Rzecznika Praw Obywatelskich Katarzyna Łakoma Bariery instytucjonalne Maria Załuska 4.4. Dobre praktyki Kraków: Stowarzyszenie Otwórzcie drzwi Barbara Banaś Wrocław: Fundacja Polski Instytut Otwartego Dialogu Regina Bisikiewicz Kraków: działania promocyjne w środowisku akademickim Maria Augustyniak, Hubert Kaszyński, Marek Świerad Kraków: Inicjatywy Cogito Agnieszka Lewonowska-Banach Radom: Przedsiębiorstwo Społeczne Gospoda Jaskółeczka Jolanta Gierduszewska Warszawa-Ochota: Środowiskowy Dom Samopomocy Pod Skrzydłami Iwona Kamińska, Magdalena Stacewicz Warszawa Targówek: dzielnicowy system oparcia społecznego Paweł Bronowski, Wojciech Lenard, Beata Wnęk Warszawa: Zespół Leczenia Środowiskowego w Szpitalu Bielańskim Krystyna Żaryn Grajewo: Oddział Psychiatryczny Szpitala Ogólnego Janusz Chojnowski Warszawa-Bemowo: lokalna koalicja na rzecz ochrony zdrowia psychicznego Razem skutecznie Elżbieta Kluska Kołobrzeg: system psychiatrii środowiskowej w powiecie Ewa Giza Lublin: lokalna opieka środowiskowa Artur Kochański Kraków: środowiskowy system i program leczenia osób chorujących na psychozy Anna Bielańska Streszczenie Summary O autorach5 Wstęp Irena Lipowicz Rzecznik Praw Obywatelskich Czy stan ochrony zdrowia psychicznego wymaga radykalnych zmian administracyjnych i prawnych? Czy jest to zapomniany obszar praw człowieka i pacjenta w naszym kraju, a zaniedbania są fundamentalne czy też system ochrony zdrowia psychicznego jest po prostu częścią ogólnej mizerii polskiego systemu ochrony zdrowia? Na te pytania odpowiada w sposób jasny i syntetyczny przedstawiony Państwu zbiór opracowań wielu autorów. Już w pierwszym opracowaniu wskazano twarde fakty z 6 psychiatrami i 18,8 pielęgniarkami pozostajemy w tyle nie tylko za bogatymi krajami (Niemcy 11,8/52, Francja 22/98), ale i za krajami o porównywalnym dochodzie narodowym (Czechy 12/33). W naszej klasie dochodowej powinno być, jak wynika z badań wydawane ponad 4% a jest 3,5%, w dodatku o złej alokacji i słabej efektywności. Kolejnym dowodem na obiektywny charakter opóźnień rozwojowych jest niski procent osób z zaburzeniami psychicznymi doświadczających pomocy to tylko ok. 25% chorych. Nie trzeba bliżej uzasadniać, że wskaźnik ten jest zbyt niski i generuje nowe zagrożenia społeczne. Logicznym rozwiązaniem byłoby okresowe skupienie aktywności organów państwa na naprawieniu zaniedbań przez Narodową Strategię i szczegółowe polityki poszczególnych resortów. Jak można prześledzić w poszczególnych artykułach, strategia istotnie została uchwalona a następnie pozostała bez realizacji. Z punktu widzenia autorytetu państwa to najgorsze, co może się zdarzyć. Celem publikacji jest zwrócenie uwagi na dysfunkcyjny stan ochrony zdrowia psychicznego w Polsce, w tym zwłaszcza: przytoczenie podstawowych informacji o jego aktualnym funkcjonowaniu, zasobach i brakach oraz wskazanie pilnych potrzeb, przypomnienie celów przyjętego w 2010 r. przez parlament Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego (NPOZP), wskazanie barier blokujących jego realizację i ukazanie dobrych praktyk powstałych spontanicznie w różnych miejscach kraju. Ostatecznym celem jest przypomnienie o znaczeniu systemowej zmiany w funkcjonowaniu ochrony zdrowia psychicznego w Polsce, przyspieszenie jego unowocześnienia oraz podniesienie rangi wśród zadań z zakresu zdrowia publicznego. Ich zaniechanie będzie pogłębiać bowiem niebezpieczne dla społeczeństwa procesy naznaczania ludzi chorych 56 RAPORT RPO i wyłączonych, nierównego traktowania i wykluczania społecznego osób z problemami zdrowia psychicznego. Grozi im obniżanie standardu jakości życia, zarówno ich samych jak ich najbliższego otoczenia. Problemy takie wg ostrożnych szacunków dotyczą w różnym stopniu pośrednio lub bezpośrednio, okresowo lub trwale około 5-8 mln osób w Polsce. Publikacja ma szerokie grono adresatów, zwłaszcza wśród przedstawicieli i decydentów podmiotów realizujących NPOZP na różnych szczeblach administracji rządowej i samorządowej, wśród organizacji pozarządowych działających w zakresie ochrony zdrowia psychicznego, mediów i placówek oferujących pomoc oraz wszystkich osób dobrej woli, które chcą uczestniczyć w jego pomyśle realizacji. Największe zapóźnienie strukturalne notuje Polska w rozwoju psychiatrii środowiskowej. Szkodzi to zarówno, jak wskazano w tekście, dostępności jak i elastyczności opieki. Archaiczność kultywowanego modelu generuje też zbędne koszty; brak opieki środowiskowej wydłuża niepotrzebnie pobyt pacjentów w szpitalu psychiatrycznym. Polska ze wskaźnikiem hospitalizacji psychiatrycznej 145 na 100 tys. mieszkańców jest tylko nieco powyżej średniej europejskiej, ale czas hospitalizacji wynosi u nas ponad dwa miesiące i należy jak wskazuje Jacek Moskalewicz do najdłuższych w Europie. Brak realizacji Narodowego Programu oznacza nie tylko lukę w lecznictwie (tylko połowa ludzi z zaburzeniami jest objęta leczeniem), ale znacząco oddziałuje na stan praw człowieka w Polsce. Przebywanie długo, jak wskazuje autor, w wielkich izolowanych instytucjach z dala od rodzin i własnego środowiska, zwiększa ryzyko trwałego wykluczenia społecznego. Brak podejścia interdyscyplinarnego i międzyresortowego odbija się w szczególności na prewencji np. na braku szerokich programów zapobiegania samobójstwom. Jak wskazuje Krzysztof Ostaszewski w Polsce istnieją zasoby, które można lepiej wykorzystać dla promocji ochrony zdrowia psychicznego, gdyż podstawowa prawna infrastruktura przecież istnieje. Działa również niezwykle wartościowy trzeci sektor na rzecz zdrowia psychicznego. Ilość nowatorskich organizacji pozarządowych przełamujących bariery, działających środowiskowo, kreatywnych w swoich działaniach daleko wyprzedza sztywne reakcje administracji publicznej. Istniejąca (często) dobra wola samorządu w zakresie promocji zdrowia psychicznego jest realizowana chaotycznie i niekonsekwentnie. Jak wskazuje autor nie ma jasno określonego celu odbiorców i metod działania. Co prawda cztery kluczowe instytucje dotyczące uzależnień podjęły współpracę z Instytutem Psychiatrii i Neurologii tworząc system rekomendacji i ocen programów w tym zakresie, system ten jest jednak praktycznie nieznany samorządom. Należy podkreślić doniosłe ustalenia raportu: samo leczenia zaburzeń psychicznych nie poprawi w sposób 67 Ochrona zdrowia psychicznego w Polsce: wyzwania, plany, bariery, dobre praktyki widoczny stanu zdrowia psychicznego naszego społeczeństwa. Niezbędne jest skoordynowane działanie instytucji publicznych w zakresie promocji i profilaktyki. Ważne jest także silne włączenie samorządów. Skoro prewencja zaburzeń psychicznych jest tak ważna, należy zapytać o jej skuteczność. Daria Biechowska na podstawie głębokiej analizy i doświadczeń Zakładu Zdrowia Publicznego negatywnie ocenia działania Ministerstwa Zdrowia w tym zakresie. Zgadzam się z określeniem autorki, że jest to fiasko, za które osoby odpowiedzialne w resorcie powinny ponieść odpowiedzialność. Skoro opracowane na własne zlecenie resortu programy profilaktyczne nawet nie uzyskały akceptacji Agencji Oceny Technologii Medycznej (AOTM), było to już sygnałem alarmowym i wymaga wyjaśnienia. Tymczasem ogłoszone przez resort jak wskazuje Daria Biechowska trzy konkursy na przygotowanie pilotażowego wdrożenia programów zapobiegania samobójstwom i depresji miały kuriozalnie krótki czas na złożenia oferty (2,5 dnia), a na opracowanie programu 3 tyg. Oczywiste jest więc że zakończyły się niepowodzeniem i miały wszelkie cechy działania pozornego. Z punktu widzenia Rzecznika Praw Obywatelskich podstawową kwestią jest poszanowanie praw i godności osób chorujących. Pisze o tym w raporcie Anna Liberadzka. Również tutaj konkluzja nie jest optymistyczna. Autorka ukazuje jak prawa tych osób są łamane nie tylko w praktyce, ale nawet na płaszczyźnie legislacyjnej. Autorka pokazuje mianowicie, które regulacje cywilnoprawne i karnoprawne mają charakter dyskryminacyjny lub przestarzały z punktu widzenia aktów prawa międzynarodowego. Lekarstwem na przedstawione problemy powinien być skuteczny system opieki psychiatrycznej: jego spójność bada w raporcie Wanda Langiewicz. Wniosek to niska skuteczność i sprawność, dezintegracja zarówno zarządzania jak i finansowania. Poprawa wystąpiła, jak diagnozuje autorka, tylko w zakresie dostępności opieki ambulatoryjnej. Brak natomiast uchwytnego procesu zmniejszania dużych placówek szpitalnych i tworzenia oddziałów psychiatrycznych przy szpitalach ogólnych, co jest najnowocześniejszym z europejskich trendów. Chciałabym zwrócić uwagę Czytelników, na przedstawione w Raporcie znaczenie systemu oparcia społecznego. To one przywracają podobnie jak system uczestnictwa społeczno-zawodowego chorych psychicznie i rekonwalescentów do życia społecznego i są najlepszym świadectwem solidarności społecznej. Kluczowym fragmentem Raportu jest ocena NPOZP, który wszedł w życie mocą ustawy z 23 lipca 2008 r. Znajdujemy się w tej chwili w okresie działań planowanych na lata Pozornie harmonogram realizacji robi bardzo korzystne wrażenie. Znajdujemy tu przecież poporządkowane cele szczegółowe, oraz konkretne zadanie z terminami realizacji i wskaźnikami monitorowania. Jeżeli jednak widzimy, że obowiązkowe sprawozdanie za rok 2011 opublikowano dopiero 78 RAPORT RPO w lipcu 2013 roku, mamy świadomość zaskakującej bezkarności opóźnień. Autor wskazuje na konieczność usunięcia z mapy Polski białych plam opieki psychiatrycznej. Należy podkreślić, że w 25 polskich powiatach brak jakiejkolwiek opieki psychiatrycznej, a w ponad 200 powiatach jest to najczęściej jedna poradnia. Trudno w tych warunkach mówić o modelu środowiskowym lub o nowoczesnym systemie opieki. Rzuca się także w oczy w świetle tych danych gorsze traktowanie ludności obszarów wiejskich pod względem dostępności do profilaktyki i leczenia psychiatrycznego. Raport nie ogranicza się do krytyki. Wskazuje postulowany model zintegrowanej opieki psychiatrycznej, mocno zanurzonej we wspólnocie lokalnej. Byłoby to centrum zdrowia psychicznego obejmujące poradnie, dziennie odziały psychiatryczne i formy środowiskowe. Rdzeń tego centrum stanowiłoby ambulatorium. Byłby to lepszy i tańszy model opieki, w dodatku o silnie prorodzinnym charakterze. Pozwalałby bowiem na współprowadzenie leczenia i rehabilitacji również w warunkach domowych. Uwadze czytelników chciałabym polecić także artykuł Andrzeja Cechnickiego, osoby o wielkim doświadczeniu w zakresie działań środowiskowych na rzecz chorych psychicznie, twórcy pionierskich ośrodków integracyjnych, umożliwiającym chorym podjęcie pracy i działań społecznych. W artykule wskazano, że musimy raczej mówić o zarządzaniu kryzysowym, bo w takim stanie znajduje się program. Autor w ośmiopunktowym planie wskazuje konkretne działania, które należy podjąć dla uzdrowienia sytuacji. Takie podejście może sprzyjać postulowanemu przez autora stworzeniu szerokiego ruchu obywatelskiego na rzecz wyprowadzenia tego Narodowego Programu z kryzysu. W kolejnej części Raportu, Piotr Świtaj skupia się na problemie wartości, analizując stygmatyzację chorób psychicznych w Polsce. Stygmatyzacja ta wyraża się m.in. w restrykcyjnej polityce refundacyjnej nowoczesnych leków przeciwpsychotycznych. Jak wskazuje autor taka polityka refundacyjna przyczynia się nawet prawdopodobnie do zawyżania rozpoznań schizofrenii, bo tylko takie rozpoznanie daje dostęp do nowoczesnych i mniej uciążliwych leków. Ponieważ jednak rozpoznanie schizofrenii stygmatyzuje najbardziej, sami sztucznie zawyżamy liczbę takich chorych. Zwiększenie puli refundacji nowoczesnych leków byłoby bardziej skuteczne niż najlepsze nawet, choć oczywiście pożyteczne, kampanie przeciw stygmatyzacji chorych. Autor wskazuje, że liczne działania przeciwko stygmatyzacji nie są poddawane systematycznej ewaluacji. To fakt równie zdumiewający jak odkrycie, że NCN nie stwarza dziś warunków do ubiegania się o skuteczne granty w zakresie badań nad chorobami psychicznymi. Czy jednak sformułowana przez Marka Balickiego konkluzja, że NPOZP nie działa nie jest zbyt radykalna? Mówi on przecież wprost [Program] w zasadzie 89 Ochrona zdrowia psychicznego w Polsce: wyzwania, plany, bariery, dobre praktyki nie działa. A jedyny raport skierowany do Sejmu można określić za Andrzejem Cechnickim, jako raport o zaniechaniu? Podsumujmy fakty. Po pierwsze, istnieją znaczne opóźnienia w stosunku do terminów określonych w harmonogramie. Po drugie, nie uzyskano większości planowanych wskaźników. Kluczowa Rada ds. Zdrowia Psychicznego otrzymała swój statut dopiero w październiku 2013 r., a bez statutu nie mogła przecież działać. Przypomnijmy, że był to już półmetek programu. Rada ta zebrała się w ogóle tylko dwa razy. Po trzecie, nie zmienił się poziom finansowania po dwóch latach działania Programu. Po czwarte, NIK negatywnie ocenił w 2012 r. działania Ministra Zdrowia w zakresie sprawnej realizacji zadań jego resortu w ramach NPZOZ. Po piąte, Departament Zdrowia Publicznego (źródło wyniki kontroli NIK) nawet nie poinformował innych komórek resortu o ich zadaniach w ramach NPOZP. Zbojkotowano również przewidziane w tym planie zatrudnienie niezbędnych pracowników. Wydaje się, że przedstawione dowody są wystarczające. Dla mnie, jako Rzecznika Praw Obywatelskich, najbardziej dramatycznym wnioskiem prawno-organizacyjnym opracowania Marka Balickiego, jest to że najnowocześniejsza i powszechnie akceptowana forma kompleksowych Centrów Zdrowia Psychicznego, w świetle ustawy o działalności leczniczej z 2011 r., jest niemożliwa do zrealizowania, ponieważ nie wolno łączyć opieki stacjonarnej i ambulatoryjnej w ramach jednego przedsiębiorstwa. Te Centra natomiast, które wbrew wszelkim przeszkodom powstały, nie maja zapewnionego finansowania. Co gorsza najnowsze Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 6 listopada 2013 r., jak podkreśla autor nie przewiduje świadczeń udzielanych przez Centrum Zdrowia Psychicznego. Jak wygląda aspekt finansowy rozwiazywania omawianych problemów? Ukazuje to, na przykładzie Warszawy, szczegółowo w swoim artykule Dariusz Hajdukiewicz. Autor pokazuje mechanizm, który sprawia, że samorządy mogą zaciemniać uzyskiwane w realizacji NPOZP wyniki uzależniając swoją aktywność od przekazania im nowych, odpowiednich środków finansowych. W artykule ukazano podstawowe dysfunkcje realizacji Programu. W obronie Ministra Zdrowia autor wskazuje, że nie otrzymał on środków finansowych koniecznych do restrukturyzacji lecznictwa psychiatrycznego. Podkreśla jednak, że nie wykorzystał możliwości opisania nowych produktów kontraktowych, a także powtórnego oszacowania rzeczywistych kosztów już kontraktowanych świadczeń. Przypomnijmy, że takim nowym produktem kontraktowania miały być właśnie Centra Zdrowia Psychicznego. Miały one przecież ruszyć od 2014 roku. W artykule Marii Załuskiej znajdujemy znakomitą analizę problemów strukturalnych tego zagadnienia. Autorka diagnozuje niedostatek koordynacji na szczeblu centralnym, niedobór świadczeń i placówek, trudności restrukturyza- 910 RAPORT RPO cji, brak integracji świadczeń i wreszcie stosownej polityki informacyjnej. Jako podstawową barierę instytucjonalną wskazuje nieutworzenie Centralnego Ośrodka Koordynacji i Monitoringu. Trudno wręcz pojąć jakiej energii i kreatywności wymaga w takich warunkach kreowanie dobrych praktyk, a tymczasem druga część Raportu to świetne idee i skuteczna ich realizacja w różnych regionach kraju. Publikacją w naszym Raporcie chcieliśmy wyróżnić i uhonorować wspaniałych ludzi, którzy potrafili stworzyć innowacyjne struktury i procedury. Na wyróżnienie takie zasługują państwo: Barbara Banaś, Maria Augustyniak, Hubert Kaszyński, Marek Świerad, Regina Bisikiewicz, Agnieszka Lewonowska-Banach, Jolanta Gierduszewska, Iwona Kamińska, Magdalena Stacewicz, Paweł Bronowski, Wojciech Lenard, Beata Wnęk, Krystyna Żaryn, Janusz Chojnowski, Elżbieta Kluska, Ewa Giza, Artur Kochański i Anna Bielańska, którym bardzo dziękuję. Na zakończenie chciałabym zwrócić uwagę, iż w części dobrych praktyk znajdujemy zarówno refleksje nad wartościami, jak i konkretne propozycje działania. Innowacyjne, samorządowe rozwiązania i działania przełamujące inercje sztywnych struktur służby zdrowia. Są tu programy partnerskie i programy o charakterze międzynarodowym. Szczególna radość przynosi lektura zapisu sukcesu takich instytucji jak Pensjonat U Pana Cogito z Krakowa, Gospoda Jaskółeczka z Radomia czy wzorcowy, środowiskowy Dom Samopomocy Pod Skrzydłami mający siedzibę na warszawskiej Ochocie. Kreatywne mogą być także samorządy. Na wyróżnienie zasługuje np. system wsparcia w Dzielnicy Targówek m.st. Warszawy, prowadzący skutecznie do ograniczenia rehospitalizacji jego uczestników i podnoszący jakość ich życia. Świetne rekomendacje mają także lokalne koalicje na rzecz ochrony zdrowia psychicznego jak na przykład Razem skutecznie z warszawskiego Bemowa czy Stowarzyszenie takie jak Feniks, powstały w 2000 roku. Wyróżnić trzeba także Lublin i Kraków za lokalną opiekę środowiskową. Nie musimy więc czerpać wzorców wyłącznie z zagranicy. W stosunkowo krótkim okresie przy bierności i zaniechaniach resortu, potrafiono stworzyć w Polsce nie tylko nowe modele środowiskowe opieki psychiatrycznej, ale także zmienić zasadniczo niektóre oddziały opieki stacjonarnej. Wszystkim, którzy się do tego przyczynili, w tym autorom niniejszego Raportu, moim współpracownikom na czele z Główną Koordynatorką Barbarą Imiołczyk i Dyrektor Katarzyną Łakomą oraz członkom pracującej społecznie Komisji RPO ds. osób z niepełnosprawnością chciałabym z całego serca, jako Rzecznik Praw Obywatelskich podziękować. Mam nadzieję, że prezentowany Państwu Raport przyczyni się do przełomu w społecznym myśleniu o obecnej sytuacji osób chorych i osób po kryzysach psychicznych. 1011 Ochrona zdrowia psychicznego w Polsce: wyzwania, plany, bariery, dobre praktyki 1. Ochrona zdrowia psychicznego we współczesnym świecie Tomasz Szafrański Chociaż problemy dotyczące zdrowia psychicznego są bardzo częste, we współczesnym świecie większość osób z zaburzeniami psychicznymi nie korzysta z opieki zdrowotnej i nie ma możliwości skorzystania z niej. Także w Polsce. Rozpowszechnienie Badania epidemiologiczne pokazują, że od ¼ do 1/3 osób w populacji ma w danym roku jakieś zaburzenia psychiczne. Wskaźniki dotyczące krajów grafika: Katarzyna Kowalska europejskich opublikowane w 2011 roku wskazują nawet na jeszcze wyższy odsetek 38,2%, co odpowiada liczbie 164,8 milionów osób [Kessler i in., 2005; Moskalewicz i in., 2012; Wittchen i in., 2011]. Około 10-20% wszystkich przypadków może zostać ocenionych jako przejawiające ciężkie zaburzenia i najczęściej są to osoby, u których współwystępują różne zaburzenia psychiczne a ich przebieg ma charakter przewlekły [Kessler i in., 2005; Wittchen i in., 2011]. Przeprowadzone w Polsce badanie epidemiologiczne zaburzeń psychicznych EZOP, którego wyniki przedstawiono w 2012 roku pokazało, że co najmniej jedno zaburzenie psychiczne w ciągu życia można było rozpoznać u 23,4% osób to jest u ponad 6 milionów osób w naszym kraju. Badanie pokazało, że w populacji osób w wieku lat około 20-30% skarżyło się na takie problemy jak stany obniżenia nastroju i aktywności, przewlekły lęk czy drażliwość [Moskalewicz i in., 2012]. Najczęstszym rodzajem zaburzeń występujących w populacji są zaburzenia lękowe cierpi na nie w danej społeczności przeciętnie co szósta osoba. Jedna osoba na dziesięć boryka się z zaburzeniami nastroju, głównie z depresją. Około 7% osób cierpi na bezsenność, zaś uzależnienia to problem dotykający ponad 4% populacji [Kesler i in., 2005; Wittchen i in., 2011]. Część zaburzeń nie jest poważnie nasilona i nie ma istotnego wpływu na codzienne funkcjono- 1112 12 RAPORT RPO wanie. Ale w wielu przypadkach łączy się to jednak z istotnym pogorszeniem jakości życia, upośledzeniem funkcjonowania i może prowadzić do powstania niepełnosprawności. Trzeba pamiętać, że zaburzenia psychiczne i choroby neurologiczne odpowiadają łącznie za ¼ wszystkich przyczyn niepełnosprawności. W zależności od wieku, różne choroby dominują. Z niepełnosprawnością w największym stopniu wiążą się cztery kategorie chorób: depresje, otępienia, uzależnienie od alkoholu i udar [Whiteford i in., 2013; Wittchen i in., 2011]. Niezaspokojone potrzeby Powyższe dane obrazują ogromną skalę potrzeb w zakresie ochrony zdrowia psychicznego. Filip Wang opublikował w 2007 roku na łamach prestiżowego pisma Lancet wyniki badania przeprowadzonego pod egidą Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w 17 krajach świata. Badanie to miało na celu określenie, w jakim stopniu zaspokajane są potrzeby zdrowotne. Przeprowadzono wywiady z ponad osiemdziesięcioma tysiącami osób w krajach o różnym poziomie dochodów na jednego mieszkańca. Badanie objęło Chiny, Izrael, Japonię, Kolumbię, Liban, Meksyk, Nigerię, Nową Zelandię, Południową Afrykę, USA, oraz kraje europejskie Ukrainę, Belgię, Francję, Niemcy, Włochy, Holandię, Hiszpanię. Oceniono, w jakim stopniu osoby z zaburzeniami psychicznymi korzystały z jakichkolwiek usług ochrony zdrowia psychicznego w okresie 12 miesięcy. Odsetek osób korzystających w ogóle z systemu ochrony zdrowia psychicznego był niski i wynosił od 2% w Nigerii do 18% w USA. Generalnie można powiedzieć, że korzystanie z systemu ochrony zdrowia psychicznego było pozytywnie skorelowane z wielkością PKB (produktu krajowego brutto). Nasilenie zaburzeń psychicznych wiązało się z wykorzystaniem instytucji psychiatrycznych, jednakże tylko 11% pacjentów z poważnymi zaburzeniami psychicznymi w Chinach, zaś aż 61% w Belgii otrzymywało w poprzedzającym roku jakiś rodzaj opieki psychiatrycznej [Wang i in., 2007]. Jak wygląda sytuacja dotycząca korzystania z systemu ochrony zdrowia psychicznego w Polsce? Zgłaszalność do placówek psychiatrycznych wynosi ok. 1,5 mln osób [IPiN-ZZP, 2011]. Wielkość populacji wymagającej pomocy w zakresie problemów zdrowia psychicznego to (wg badania epidemiologicznego EZOP) co najmniej 6 mln osób [Moskalewicz i in. 2012]. Na tej podstawie możemy ocenić, że z pomocy psychiatrycznej w Polsce korzysta ok. 25% osób potrzebujących. To oczywiście wskaźnik zbyt niski. Wprawdzie oczekiwanie, że jakikolwiek system ochrony zdrowia psychicznego obejmie wszystkie przypadki osób z zaburzeniami jest zupełnie nierealistyczne, przyjmuje się jednak, że powinno być to co najmniej 80% osób z poważnymi zaburzeniami psychiczny-13 Ochrona zdrowia psychicznego w Polsce: wyzwania, plany, bariery, dobre praktyki mi takimi jak otępienie czy schizofrenia, oraz co najmniej 33-50% osób z depresją czy uzależnieniami [Straathdee i Thornicroft, 1997]. W większości krajów uwzględnionych w badaniu Wanga system ochrony zdrowia psychicznego był oparty o podstawową opiekę zdrowotną. Kiedy oceniono ile osób rozpoczynających leczenie otrzymuje pomoc, która spełnia minimalny standard wynikający ze współczesnej wiedzy to w Nigerii było to 10%, zaś najlepszy wskaźnik w Francji, wynosił 42% [Wang i in., 2007]. Klęska humanitaryzmu Ogromna luka w obecności, dostępności i jakości opieki psychiatrycznej w stosunku do potrzeb dotyczy zatem całego świata. Co oczywiste najbardziej zaznacza się w krajach najbiedniejszych, gdzie sytuacja jest często katastrofalna i bywa określana jako klęska humanitaryzmu [Kleinman, 2009]. Jednak także w tak zwanych krajach rozwiniętych osoby z zaburzeniami psychicznymi nadal należą do kategorii wykluczonych. Nawet w takich krajach jak USA, czy rozwiniętych krajach Europy Zachodniej ocenia się, że około 2/3 pacjentów z poważnymi zaburzeniami nie jest leczona. Dla porównania w przypadku cukrzycy liczba osób, która nie otrzymuje leczenia w Europie jest szacowana zaledwie na 8% [7,10]. Wittchen jest zdania, że pomiędzy 2005 a 2011 r. w Europie nie doszło do istotnej poprawy w zakresie niskiego odsetka osób leczonych, opóźnień w otrzymywaniu pomocy czy adekwatności proponowanego leczenia [Wittchen i in., 2011]. Tiihonen kilka lat temu opublikował wyniki badań przeprowadzonych w Finlandii, z których wynika, że osoby chorujące na schizofrenię żyją średnio o ponad lat krócej niż osoby z populacji ogólnej [Tiihonen i in., 2009]. Pomimo zmian w sposobie leczenia, poprawie system opieki zdrowotnej na przestrzeni 10 lat ( ) sytuacja w tym zakresie nie uległa istotnej zmianie. Podobne wskaźniki dotyczące oczekiwanej długości życia wśród osób z poważnymi zaburzeniami psychicznymi pochodzą ze Stanów Zjednoczonych. Tam również jest to ponad 20 lat mniej niż w populacji ogólnej. W badaniu z Australii wykazano, że od 1985 oczekiwana długość życia osób z zaburzeniami psychicznymi skróciła się o kolejne dwa lata, w porównaniu z osobami z populacji ogólnej [Lawrence i in., 2013]. Tylko mniejsza część tej zwiększonej śmiertelności wiąże się z większym ryzykiem samobójstw. Większość (60%-80%) stanowią inne czynniki głównie zwiększona umieralność z powodu chorób somatycznych. Udowodniono, że osoby z poważnymi zaburzeniami psychicznymi mają gorszy dostęp do ogólnej opieki zdrowotnej, dłużej oczekują na diagnozę, są mniej efektywnie leczone, mają gorszy dostęp do nowoczesnych metod leczenia [Lawrence i in., 2013; Prince i in., 2007; Tiihonen i in 2009]. 1314 RAPORT RPO Nakłady Jeżeli przyjrzymy się nakładom na ochronę zdrowia psychicznego to kraje o niskim poziomie dochodu narodowego przeznaczają na nią około 2,6% wydatków na świadczenia zdrowotne, zaś w krajach o wysokim poziomie dochodu jest to 6,88% całkowitych wydatków na zdrowie. W grupie krajów o wyższym średnim poziomie dochodu narodowego (higher-middle income) jest to 4,27%. Polska jest zaliczana do krajów z tej grupy, ale nakłady na ochronę zdrowia psychicznego w naszym kraju są niższe i wynoszą zaledwie około 3,5%. Nie ma wątpliwości, że realna zmiana systemu ochrony zdrowia psychicznego, wymaga zapewnienia odpowiednich środków budżetowych i umieszczenia ochrony zdrowia psychicznego wśród absolutnych priorytetów [Jacob i in., 2007; Saraceno i in. 2007; Saxena i in. 2007]. Kadry Wskaźnikiem, który obrazuje poziom ochrony zdrowia psychicznego od strony kadr jest wskaźnik liczby psychiatrów i pielęgniarek psychiatrycznych na 100 tys. mieszkańców. W Polsce wskaźnik ten to 6 psychiatrów i 18,6 pielęgniarek/100 tys. Jest to wyraźnie mniej niż średnia w regionie europejskim, która wynosi 9,4 psychiatrów i 25,6 pielęgniarek/100 tys. Dla porównania kilka przykładów: w Czechach to 12 psychiatrów i 33 pielęgniarki, na Węgrzech 9 psychiatrów i 19 pielęgniarek, w Niemczech 11,8 lekarzy psychiatrów i 52 pielęgniarki, we Francji 22 psychiatrów i 98 pielęgniarek zaś w Finlandii 22 psychiatrów i 180 pielęgniarek. W Chinach na 100 tys. mieszkańców przypada 1,29 psychiatry i 2 pielęgniarki, w Egipcie 0,9 psychiatry i 2 pielęgniarki, a te same wskaźniki w Indiach to odpowiednio 0,2 i 0,05! [Saxena i in. 2007]. Solidarność Odpowiednia liczba profesjonalnych kadr jest oczywiście niezbędna do zapewnienia pożądanego poziomu ochrony zdrowia psychicznego danej populacji. Jednakże należy mocno podkreślić, że nie oznacza to wcale, że całość takiej opieki ma być sprawowana przez personel psychiatryczny. Przeciwnie, takie rozwiązanie także jest pułapką. Analiza potrzeb w zakresie ochrony zdrowia psychicznego jasno pokazuje, że nawet w najbardziej rozwiniętych systemach opieki zdrowotnej ogrom potrzeb spowodowanych rozpowszechnieniem zaburzeń psychicznych i koniecznością ich leczenia oraz prewencji przekracza możliwości ich zaspokojenia wyłączenie przez kadry specjalistów. Konieczne jest wykorzystanie środków wykraczających poza te, które są dostępne psychiatrii i zaangażowanie innych osób i instytucji, zarówno zatrudnionych w ochronie zdrowia jak i poza nią oraz społeczności lokalnych. 1415 Ochrona zdrowia psychicznego w Polsce: wyzwania, plany, bariery, dobre praktyki Kształtują się tutaj dwa podstawowe kierunki działań. Jeden z nich (zalecany przez WHO jako rozwiązanie dla krajów tworzących systemy ochrony zdrowia psychicznego) to zaangażowanie lekarzy i pracowników podstawowej opieki zdrowotnej. W takim modelu lekarz podstawowej opieki zdrowotnej bądź sam leczy większość zaburzeń psychicznych, bądź robi to po konsultacji ze specjalistą. To model analogiczny do funkcjonującego w innych specjalnościach w medycynie. Warunkiem jego powodzenia jest edukacja personelu podstawowej opieki zdrowotnej i ścisła współpraca ze specjalistami. Przyjmuje się, że bezpośrednio do specjalistów ma w takim wypadku trafiać jedynie około 10% osób z najpoważniejszymi zaburzeniami psychicznymi [Jacob i in., 2007; Saraceno i in. 2007; Strathdee i in., 1997]. Drugi kierunek, tak naprawdę jeszcze ważniejszy, to budowanie sieci wsparcia angażujących wszelkie możliwe instytucje, publiczne i prywatne, oraz społeczności lokalne w działania z zakresu ochrony zdrowia psychicznego. Zaniedbanie tego elementu sprawi, że środki zainwestowane w wysoki rozwój specjalistycznej służby ochrony zdrowia psychicznego nie przełożą się na wystarczające efekty. W gruncie rzeczy oznacza to konieczność wielodyscyplinarnej organizacji systemu ochrony zdrowia psychicznego, który wykracza poza ramy medyczne [Jacob i in., 2007; Strathdee i in., 1997]. Zadania Zadania systemu ochrony zdrowia psychicznego to z jednej strony działania profilaktyczne, z drugiej zaś identyfikacja i diagnoza zaburzeń, zapewnienie efektywnej opieki, dostosowanej do potrzeb osoby leczonej, zapewnienie działań zmierzających do redukcji stresu pacjenta i jego rodziny, osób bliskich, działania edukacyjne adresowane zarówno do osób z zaburzeniami psychicznymi jak też ich rodzin, zapobieganie niepełnosprawności, samouszkodzeniom, samobójstwom, instytucjonalizacji [Strathdee i in., 1997]. Modele Tradycyjny wywodzący się jeszcze z XIX wieku system ochrony zdrowia psychicznego był w gruncie rzeczy oparty na instytucjach azylów, czyli dużych szpitalach psychiatrycznych, liczących często setki łóżek. Funkcjonowały one czasami jak autonomiczne organizmy, miasteczka z własnymi gospodarstwami rolnymi, pralniami i urzędami. Były ulokowane w oddaleniu od społeczności, z której pochodził pacjent spędzający w nich miesiące, a nierzadko całe życie. W latach 60. i 70. XX wieku w krajach europejskich rozpoczęła się zmiana tego systemu nazywana potocznie otwarciem szpitali psychiatrycznych. Część cię- 1516 RAPORT RPO żaru opieki przesunęła się wówczas na lecznictwo ambulatoryjne, zaś duże szpitale psychiatryczne zaczęły ustępować miejsca małym oddziałom, funkcjonującym zwykle w ramach szpitali ogólnych i bliżej miejsca zamieszkania pacjenta. W chwili obecnej wskaźnik łóżek psychiatrycznych w Polsce to 7,8 na populacji i wskaźnik ten odpowiada średniej europejskiej. Jednakże cały czas 2/3 łóżek psychiatrycznych w naszym kraju znajduje się w wielkich szpitalach psychiatrycznych, zaś małe oddziały napotykają w swoim funkcjonowaniu na szereg problemów [Jacob i in., 2007; Saxena i in., 2007]. Pobyt w szpitalu psychiatrycznym, chociaż czasami niezbędny, jest tylko fragmentem opieki psychiatrycznej. Większość osób z zaburzeniami psychicznymi nie jest i nigdy nie musi być leczona w szpitalu. Dlatego tak istotne znaczenie ma stopień rozwoju pozaszpitalnych form ochrony zdrowia psychicznego. Psychiatria środowiskowa Współcześnie na świecie, za najlepszy model opieki psychiatrycznej uważa się ten określany mianem psychiatrii środowiskowej. Zakłada on powstanie takiego rodzaju pomocy osobom z zaburzeniami psychicznymi, który jest dostępny i położony w pobliżu miejsca zamieszkania. Jest zorientowany na osoby z zaburzeniami i oferuje im wszechstronne oddziaływania terapeutyczne. Umożliwia elastyczne podejście w zakresie czasu trwania i intensywności oddziaływań. Elastyczność oznacza również dostosowanie do specjalnych, indywidualnych potrzeb poszczególnych osób. Taki system jest dostosowany kulturowo, uwzględnia i angażuje zasoby społeczności lokalnych, normalizuje przez to naturalne systemy wsparcia, a nie odcina je lub marginalizuje. System ten powinien być skupiony na mocnych stronach osób zgłaszających się po pomoc a jego funkcjonowanie powinno podlegać systematycznej ewaluacji i ewentualnym modyfikacjom [Strathdee i in., 1997; Thornicroft i Tansella, 2011]. Prewencja i leczenie zaburzeń psychicznych to jedno z największych wyzwań z zakresu zdrowia publicznego, jakie stoją przed nami w XXI wieku. W Polsce jesteśmy niestety cały czas na początku drogi do budowania nowoczesnego sytemu ochrony zdrowia psychicznego. Aby taki system się ziścił, jego budowa musi się stać wspólną sprawą nas wszystkich. 1617 Ochrona zdrowia psychicznego w Polsce: wyzwania, plany, bariery, dobre praktyki Piśmiennictwo 1. IPiN-ZZP, Instytut Psychiatrii i Neurologii, Zakład Zdrowia Publicznego (2011). Zakłady Psychiatrycznej i Neurologicznej opieki zdrowotnej. Rocznik statystyczny Cześć I. Lecznictwo psychiatryczne. Warszawa: Instytut Psychiatrii i Neurologii. 2. Jacob K.S., Sharan P., Mirza I., Garrido-Cumbrera M., Seedat S., Mari J.J., Sreenivas V., Saxena S. (2007). Mental health systems in countries: where are we now? Lancet, 370 (9592), Kessler R.C., Demler O., Frank R.G., Olfson M., Pincus H.A., Walters E.E., Wang P., Wells K.B., Zaslavsky A.M. (2005). Prevalence and treatment of mental disorders, 1990 to New England Journal of Medicine, 352(24), Kleinman A. (2009). Global mental health: a failure of humanity. Lancet, 374(9690), Lawrence D., Hancock K.J., Kisely S. (2013) The gap in life expectancy from preventable physical illness in psychiatric patients in Western Australia: retrospective analysis of population based register. BMJ, 346, f Moskalewicz J., Kiejna A., Wojtyniak B. (red.) (2012). Kondycja psychiczna mieszkańców polski. Raport z badań Epidemiologia zaburzeń psychiatrycznych i dostęp do psychiatrycznej opieki zdrowotnej EZOP Polska. Warszawa: Instytut Psychiatrii i Neurologii, Prince M., Patel V., Saxena S., Maj M., Maselko J., Phillips M.R., Rahman A. (2007) No health without mental health. Lancet, 370(9590), Saraceno B., van Ommeren M., Batniji R., Cohen A., Gureje O., Mahoney J., Sridhar D., Underhill C. (2007) Barriers to improvement of mental health services in low-income and middle-income countries. Lancet, 370(9593), Saxena S., Thornicroft G., Knapp M., Whiteford H. (2007). Resources for mental health: scarcity, inequity, and inefficiency. Lancet, 370(9590), Strathdee G, Thornicroft G. (1997). Community psychiatry and service evaluation. W: Murray R., Hill P., McGuffin P. (Eds.) The Essentials of Postgraduate Psychiatry, 3rd Edition. Cambridge: Cambridge University Press. 11. Thornicroft G. (2007). Most people with mental illness are not treated. Lancet,370(9590), Thornicroft G., Tansella M. (2010). W stronę lepszej psychiatrycznej opieki zdrowotnej. Warszawa: Instytut Psychiatrii i Neurologii. 13. Tiihonen J, Lönnqvist J, Wahlbeck K, Klaukka T, Niskanen L, Tanskanen A, Haukka J. (2009) 11- year follow-up of mortality in patients with schizophrenia: a population-based cohort study (FIN11 study). Lancet, 374(9690), Wang P.S., Aguilar-Gaxiola S., Alonso J., Angermeyer M.C., Borges G., Bromet E.J., Bruffaerts R., de Girolamo G., de Graaf R., Gureje O., Haro J.M., Karam E.G., Kessler RC, Kovess V, Lane MC, Lee S., Levinson D., Ono Y., Petukhova M., Posada-Villa J., Seedat S., Wells J.E. (2007) Use of mental health services for anxiety, mood, and substance disorders in 17 countries in the WHO world mental health surveys. Lancet, 370 (9590), Whiteford H.A., Degenhardt L., Rehm J., Baxter A.J., Ferrari A.J., Erskine H.E., Charlson F.J., Norman R.E., Flaxman A.D., Johns N., Burstein R., Murray C.J., Vos T. (2013) Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders: findings from the Global Burden of Disease Study Lancet, 382(9904), Wittchen H.U., Jacobi F., Rehm J., Gustavsson A., Svensson M., Jönsson B., Olesen J., Allgulander C., Alonso J., Faravelli C., Fratiglioni L., Jennum P, Lieb R, Maercker A, van Os J, Preisig M, Salvador- -Carulla L., Simon R., Steinhausen H.C. (2011). The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe European Neuropsychopharmacology, 21(9),18 RAPORT RPO 2. Ochrona zdrowia psychicznego w dokumentach WHO Paulina Miśkiewicz Światowa Organizacja Zdrowia, Biuro w Polsce, Warszawa Kwestie dotyczące problemów zdrowia psychicznego zajmują w pracach i dokumentach Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) znaczące miejsce, a osiągnięcie dobrego zdrowia psychicznego zostało uznane za jeden z warunków osiągnięcia pełnego dobrostanu. Definicja zdrowia, zapisana w Konstytucji WHO [1948] wskazuje, że zdrowie to nie tylko brak choroby, lecz pełen dobrostan fizyczny, psychiczny i społeczny człowieka. Korzystanie z najwyższego osiągalnego poziomu zdrowia jest jednym z podstawowych praw każdej istoty ludzkiej bez różnicy rasy, religii, przekonań politycznych, warunków ekonomicznych lub społecznych. Także, jako jedno z głównych zadań WHO, a tym samym państw członkowskich Organizacji, wskazano wspieranie działań na polu zdrowia psychicznego, zwłaszcza tej działalności, która dotyczy harmonii stosunków między ludźmi (art. 2m Konstytucji WHO). Zdrowie psychiczne było wielokrotnie dyskutowane na forum Światowego Zgromadzenia Zdrowia (World Health Assembley WHA), głównego decyzyjnego organu WHO i znalazło odzwierciedlenie w licznych rezolucjach formalnych zobowiązaniach państw do działań na rzecz poprawy zdrowia psychicznego. I tak przyjęto Rezolucję na temat Promocji Zdrowia Psychicznego [1975], Rezolucję w zakresie Psychospołecznych Czynników i Zdrowia[1976], Rezolucję na temat Upośledzenia Umysłowego [1977], oraz Rezolucję w zakresie Prewencji Psychicznych, Neurologicznych i Psychospołecznych Zaburzeń[1986]. Natomiast państwa Regionu Europejskiego przyjęły Deklarację Ateńską na temat Zdrowia Psychicznego, Katastrof i Cierpienia Spowodowanego przez Człowieka, Stygmatyzacji i Opieki Środowiskowej [2001a]. Ważnym wydarzeniem była publikacją Raportu na temat Zdrowia na Świecie w 2001 Zdrowie Psychiczne: Nowe Zrozumienie, Nowa Nadzieja [WHO 2001b]. W ostatnim dziesięcioleciu obserwuje się znaczący wzrost zainteresowania zdrowiem psychicznym i silne dążenie do zwiększenia wysiłków na rzecz jego 1819 Ochrona zdrowia psychicznego w Polsce: wyzwania, plany, bariery, dobre praktyki poprawy. Dotyczy to w zarówno poziomu globalnego, jak i samego Regionu Europejskiego WHO. Państwa europejskie uchwaliły Deklarację o Ochronie Zdrowia Psychicznego w Europie [2005], a w obecnie przyjęto dwa strategiczne dokumenty: Globalny Spójny Plan Działania w zakresie Zdrowia Psychicznego [2013a] oraz Europejski Plan Działania [2013b]. Poniżej zostaną przedstawione w skrócie główne założenia czterech kluczowych dokumentów WHO dotyczących zdrowia psychicznego. Raport Zdrowie Psychiczne: Nowe Zrozumienie, Nowa Nadzieja [WHO, 2001b] Raport ten był siódmym, kolejnym raportem w historii WHO, kiedy to w 1995 r. została podjęta decyzja o publikowaniu przez Organizację raportów o stanie zdrowia na świecie, w których poruszane są najważniejsze problemy współczesnego zdrowia publicznego. Każdy raport jest poświęcony odrębnemu zagadnieniu w zakresie zdrowia publicznego i funkcjonowania systemów ochrony zdrowia. W omawianym raporcie zdrowie psychiczne zostało wskazane jako światowy priorytet zdrowia publicznego. Położono nacisk na fakt, iż zdrowie psychiczne stanowi kluczowy warunek osiągnięcia dobrostanu jednostki, społeczeństwa i państwa. Raport nawołuje do podjęcia pilnych działań w walce ze stygmatyzacją i dyskryminacją oraz podkreśla konieczność zapewnienia efektywnej prewencji i leczenia. Przedstawiony został nowy sposób zrozumienia problemów zdrowia psychicznego i wskazane zostały główne rekomendacje w postaci następujących działań: zapewnienie leczenia w ramach podstawowej opieki zdrowotnej opieka i leczenie zaburzeń psychicznych w ramach podstawowej opieki zdrowotnej jest podstawowym krokiem, który zapewnia największej liczbie osób otrzymać łatwy i szybki dostęp do świadczeń zdrowotnych, zapewnienie dostępu do leków psychotropowych leki te powinny być dostępne na każdym poziomie opieki zdrowotnej oraz powinny znaleźć się w każdym podstawowym i rekomendowanym krajowym receptariuszu, umożliwienie opieki środowiskowej opieka środowiskowa jest bardziej efektywna niż opieka instytucjonalna, zarówno pod względem wyników, jak i pod względem jakości życia osób z przewlekłymi problemami zdrowia psychicznego, edukacja społeczeństwa edukacja i kampanie publiczne zwracające uwagę na zdrowie psychiczne powinny być prowadzone we wszystkich państwach, tak aby zmniejszać bariery w leczeniu i opiece, zaangażowanie społeczności, rodzin i konsumentów zarówno całe społeczności, rodziny, jak i konsumenci powinni być włączani w proces 1920 20 RAPORT RPO przygotowania i podejmowania decyzji w zakresie polityk, programów i świadczeń, rozwój i wdrażanie krajowych polityk, programów i prawodawstwa polityki, programy i akty prawne w zakresie zdrowia psychicznego powinno być koniecznym krokiem w zapewnieniu znaczących i trwałych działań; powinny opierać się na aktualnej wiedzy i respektować prawa człowieka, rozwój kadry medycznej rozwój kadry medycznej ma znaczenie kluczowe; specjalistyczne zespoły powinny składać się ze specjalistów lekarzy, jak i nie- -lekarzy, psychologów klinicznych, pielęgniarek opieki psychiatrycznej, pracowników socjalnych, terapeutów zawodowych, którzy mogą pracować razem, aby zapewnić kompleksowość opieki i integrację pacjenta w środowisku, współpraca z innymi sektorami sektory takie jak edukacja, praca, opieka społeczna, sprawiedliwość oraz organizacje pozarządowe powinny być zaangażowane w poprawę zdrowa psychicznego w środowisku, monitorowanie stanu zdrowia psychicznego społeczności jest ono konieczne, aby oceniać efektywność działań profilaktycznych i programów leczniczych, badania i rozwój na rzecz zdrowia psychicznego potrzebnych jest więcej badań w zakresie biologicznych i psychospołecznych aspektów opieki zdrowotnej tak, aby zwiększyć zrozumienie zaburzeń psychicznych i rozwijać bardziej efektywne działania. Europejska Deklaracja Ochrony Zdrowia Psychicznego i Plan Działania [WHO, 2005] W 2005 r. podczas Konferencji Ministerialnej w Helsinkach, państwa członkowskie Regionu Europejskiego przyjęły tę deklarację, zwaną Deklaracją Helsińską, która wyraża pogląd, że nie ma zdrowia bez zdrowia psychicznego, ponieważ ma ono zasadnicze znaczenie dla poszczególnych osób, społeczeństwa, ekonomii i powinno być przez to postrzegane, jako integralna i istotna część pozostałych obszarów polityki publicznej. Należą do nich prawa człowieka, opieka społeczna, edukacja oraz zatrudnienie. Ministrowie zdrowia zobowiązali się w deklaracji dążyć do tego, aby wagę polityki ochrony zdrowia psychicznego powszechnie uznano także w innych sektorach i resortach oraz zapewniono ich faktyczne wdrażanie w życie. Deklaracja Helsińska wskazała podjęcie, następujących koniecznych działań: promowanie dobrostanu psychicznego całej populacji, poprzez środki i działania, których celem jest uświadomienie znaczenia zdrowia psychicznego oraz wprowadzanie zmian sprzyjających zdrowiu psychicznemu Pokazać jeszcze
1. Jakie znaczenie ma zdrowie psychiczne ludności dla celów strategicznych UE opisanych w pkt 1 Zielonej Księgi? Docenienie znaczenia zdrowia psychicznego w krajach europejskich jest znaczącym krokiem Bardziej szczegółowo Pan. Z wielką troską i niepokojem obserwuję sytuację, w jakiej znajdują się pacjenci
RZECZPOSPOLITA POLSKA Rzecznik Praw Obywatelskich Irena LIPOWICZ Pan 00-090 Warszawa Tel. centr. 22 551 77 00 Al. Solidarności 77 Fax 22 827 64 53 Bartosz Arłukowicz Minister Zdrowia Z wielką troską i Bardziej szczegółowo SZCZEGÓŁOWY WYKAZ ZADAŃ I ICH PODZIAŁ POMIĘDZY PODMIOTY REALIZUJĄCE NARODOWY PROGRAM OCHRONY ZDROWIA PSYCHICZNEGO
Załącznik do Zarządzenia Nr 190 /2016 Wójta Gminy Łęczyca z dnia 05.05.2016 r. PROJEKT GMINNY PROGRAM OCHRONY ZDROWIA PSYCHICZNEGO NA LATA 2016 2020 I. WPROWADZENIE Podstawą prawną do działań związanych Bardziej szczegółowo GMINNY PROGRAM OCHRONY ZDROWIA PSYCHICZNEGO NA LATA
Załącznik do uchwały Nr XIX/131/12 Rady Miejskiej w Krośniewicach z dnia 28 lutego 2012 r. w sprawie ustalenia Gminnego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego GMINNY PROGRAM OCHRONY ZDROWIA PSYCHICZNEGO Bardziej szczegółowo Uchwała Nr 125/XIII/2011 Rady Miasta i Gminy Szczekociny z dnia 20.10.2011.
Uchwała Nr 125/XIII/2011 Rady Miasta i Gminy Szczekociny z dnia 20.10.2011. w sprawie: przyjęcia Programu Promocji Zdrowia Psychicznego dla Gminy Szczekociny na lata Na podstawie art. 18 ust 2 pkt 15 ustawy Bardziej szczegółowo Regionalny Program Ochrony Zdrowia Psychicznego
Regionalny Program Ochrony Zdrowia Psychicznego współpraca jednostek samorządu terytorialnego przy realizacji Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego Dorota Łuczyńska Dyrektor Departamentu Polityki Bardziej szczegółowo Leczenie w domu pacjenta - praca w Zespole Leczenia Środowiskowego
Leczenie w domu pacjenta - praca w Zespole Leczenia Środowiskowego Zespół Leczenia Środowiskowego Wieliczka Paweł Sacha specjalista psychiatra Idea psychiatrycznego leczenia środowiskowego, a codzienna Bardziej szczegółowo Priorytety promocji zdrowia psychicznego dla Powiatu Kieleckiego na lata 2012 2015
Załącznik nr 1 do Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego Powiatu Kieleckiego na lata 2012-2015 Priorytety promocji zdrowia psychicznego dla Powiatu Kieleckiego na lata 2012 2015 Na podstawie Rozporządzenia Bardziej szczegółowo Uchwała Nr XVIII/137/11 Rady Miejskiej w Byczynie z dnia 29 grudnia 2011r.
Uchwała Nr XVIII/137/11 Rady Miejskiej w Byczynie z dnia 29 grudnia 2011r. w sprawie przyjęcia Gminnego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego na lata 2011-2015. Na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 5 ustawy Bardziej szczegółowo LEGISLACJA A DOSTĘP DO NOWOCZESNYCH TERAPII
LEGISLACJA A DOSTĘP DO NOWOCZESNYCH TERAPII INFARMA, Katarzyna Połujan Prawo i finanse 2015 Warszawa 08.12.2014 PLANOWANE KIERUNKI DZIAŁAŃ RESORTU ZDROWIA W ZAKRESIE BEZPIECZEŃSTWA ZDROWOTNEGO OBYWATELI Bardziej szczegółowo PROGRAM OCHRONY ZDROWIA PSYCHICZNEGO DLA GMINY PAKOŚĆ na lata
Załącznik do uchwały Nr XXI/187/2013 Rady Miejskiej w Pakości z dnia 26 lutego 2013 r. PROGRAM OCHRONY ZDROWIA PSYCHICZNEGO DLA GMINY PAKOŚĆ na lata 2012-2015. WPROWADZENIE. Czym jest zdrowie psychiczne? Bardziej szczegółowo Uchwała Nr 218/XXV/2012 Rady Miejskiej w Narolu z dnia 21 grudnia 2012 r.
Uchwała Nr 218/XXV/2012 Rady Miejskiej w Narolu z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie przyjęcia Gminnego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego dla Gminy Narol na lata 2013 2015. Na podstawie art. 7 ust. Bardziej szczegółowo Osoby chorujące psychicznie w świetle wyników badania Wykluczenie społeczne w Małopolsce strategie przeciwdziałania
Osoby chorujące psychicznie w świetle wyników badania Wykluczenie społeczne w Małopolsce strategie przeciwdziałania dr Hubert Kaszyński, Uniwersytet Jagielloński 1 Formy pomocy osobom chorującym psychicznie Bardziej szczegółowo wykorzystanie funduszy Unii Europejskiej w celu przejścia od opieki instytucjonalnej do opieki świadczonej na poziomie lokalnych społeczności
wykorzystanie funduszy Unii Europejskiej w celu przejścia od opieki instytucjonalnej do opieki świadczonej na poziomie lokalnych społeczności Co rozumiemy przez deinstytucjonalizację Deinstytucjonalizacja Bardziej szczegółowo Psychiatryczna opieka środowiskowa w Polsce. Joanna Meder Instytut Psychiatrii i Neurologii w Warszawie
Psychiatryczna opieka środowiskowa w Polsce Joanna Meder Instytut Psychiatrii i Neurologii w Warszawie Zdrowie psychiczne jest jednym z najwaŝniejszych zasobów współczesnego społeczeństwa Jako główny cel Bardziej szczegółowo Załącznik do Uchwały Nr XX/90/08 Rady Powiatu w Wąbrzeźnie z dnia 29 września 2008r. Powiatowy Program Aktywności Lokalnej na lata
Załącznik do Uchwały Nr XX/90/08 Rady Powiatu w Wąbrzeźnie z dnia 29 września 2008r. Powiatowy Program Aktywności Lokalnej na lata 2008-2013 Wąbrzeźno, wrzesień 2008 -2- Spis treści Wstęp Rozdział 1. Nawiązanie Bardziej szczegółowo ROLA KADRY ZARZĄDZAJĄCEJ W KSZTAŁTOWANIU BEZPIECZEŃSTWA PRACY. dr inż. Zofia Pawłowska
ROLA KADRY ZARZĄDZAJĄCEJ W KSZTAŁTOWANIU BEZPIECZEŃSTWA PRACY dr inż. Zofia Pawłowska 1. Ład organizacyjny jako element społecznej odpowiedzialności 2. Podstawowe zadania kierownictwa w zakresie BHP wynikające Bardziej szczegółowo Warszawa, 01.02.2015. Lidia Popek. Klinika Psychiatrii Dzieci i Młodzieży Instytut Psychiatrii i Neurologii 02 957 Warszawa, ul.
Agencja Oceny Technologii Medycznych Opinia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych nr 177/2012 z dnia 10 sierpnia 2012 o projekcie programu Rehabilitacja pacjentów ze schorzeniami narządu ruchu mieszkańców Bardziej szczegółowo Dlaczego promocja zdrowia i profilaktyka jest opłacalną inwestycją?
Dlaczego promocja zdrowia i profilaktyka jest opłacalną inwestycją? Prof. dr hab. med. Barbara Woynarowska Wydział Pedagogiczny Uniwersytetu Warszawskiego Komitet Zdrowia Publicznego PAN Plan prezentacji Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR XXX.287.2013 RADY MIASTA EŁKU. z dnia 26 marca 2013 r.
UCHWAŁA NR XXX.287.2013 RADY MIASTA EŁKU z dnia 26 marca 2013 r. zmieniająca uchwałę w sprawie przyjęcia Miejskiego Programu Przeciwdziałania Przemocy w Rodzinie Gminy Miasta Ełk na lata 2010-2015. Na Bardziej szczegółowo Całokształt działalności zmierzającej do zapewnienia ochrony zdrowia ludności Sprawy podstawowe: zapobieganie chorobom, umocnienie zdrowia,
Całokształt działalności zmierzającej do zapewnienia ochrony zdrowia ludności Sprawy podstawowe: zapobieganie chorobom, umocnienie zdrowia, kształtowanie poczucia odpowiedzialności za siebie i innych, Bardziej szczegółowo Kierunki rozwoju opieki psychiatrycznej w Województwie Zachodniopomorskim. Poczdam, 8 grudnia 2011 roku
Kierunki rozwoju opieki psychiatrycznej w Województwie Zachodniopomorskim Poczdam, 8 grudnia 2011 roku 1 Nowe zadania dla samorządów terytorialnych wynikają z rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28.12.2010 Bardziej szczegółowo Uwarunkowania Rozwoju Telemedycyny w Polsce Potrzeby, bariery, korzyści. 10/9/2014 Synchronizing Healthcare
Uwarunkowania Rozwoju Telemedycyny w Polsce Potrzeby, bariery, korzyści 1 10/9/2014 Synchronizing Healthcare Badania medyczne zrobiły tak niebywały postęp, że dziś praktycznie nie ma już ani jednego zdrowego Bardziej szczegółowo ZAŁĄCZNIK RADA UNII EUROPEJSKIEJ,
ZAŁĄCZNIK Projekt konkluzji Rady Wczesne wykrywanie i leczenie zaburzeń komunikacyjnych u dzieci, z uwzględnieniem zastosowania narzędzi e-zdrowia i innowacyjnych rozwiązań RADA UNII EUROPEJSKIEJ, 1. PRZYPOMINA, Bardziej szczegółowo ZINTEGROWANY SYSTEM OPIEKI DOMOWEJ DLA PACJENTÓW DŁUGOTERMINOWO CHORYCH. mgr Konopa Monika
ZINTEGROWANY SYSTEM OPIEKI DOMOWEJ DLA PACJENTÓW DŁUGOTERMINOWO CHORYCH mgr Konopa Monika STATYSTYKA Polska należy do krajów o średnim poziomie starości demograficznej. U progu 1999 roku odsetek ludzi Bardziej szczegółowo Triest - sukces deinstytucjonalizacji i opieki środowiskowej?
WHO Collaborating Centre for Research and Training in Mental Health, Triest, Italy (od 1987) Triest - sukces deinstytucjonalizacji i opieki środowiskowej? Marek Balicki Wolskie Centrum Zdrowia Psychicznego Bardziej szczegółowo Działania Rządu na rzecz CSR w Polsce. Zespół do spraw Społecznej Odpowiedzialności Przedsiębiorstw
Konsultacje społeczne Strategia Rozwoju Kapitału Społecznego 2011-2020 10 maja 2011 r. Strategia Rozwoju Kapitału Społecznego Prezentacja drugiego celu operacyjnego: zwiększenie partycypacji społecznej Bardziej szczegółowo Rozumienie niepełnosprawności jako kwestii praw człowieka
Rozumienie niepełnosprawności jako kwestii praw człowieka Maria Król POLSKIE FORUM OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH Stowarzyszenie Pomocy Dzieciom Niepełnosprawnym Krok za krokiem w Zamościu 1 Konwencja ONZ/Preambuła/ Bardziej szczegółowo Choroby somatyczne, izolacja społeczna, utrata partnera czy nadużywanie leków to główne przyczyny częstego występowania depresji u osób starszych
Choroby somatyczne, izolacja społeczna, utrata partnera czy nadużywanie leków to główne przyczyny częstego występowania depresji u osób starszych 23 lutego, przypada obchodzony po raz szósty, ogólnopolski Bardziej szczegółowo Psychospołeczne uwarunkowania aktywności zawodowej osób niepełnosprawnych. nosprawnych. w Warszawie. Konferencja nt.
Konferencja nt.: Niepełnosprawni szanse i perspektywy włąw łączenia społecznego koncepcja rozwiąza zań systemowych. Warszawa: 10.10.2006 roku, Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej Psychospołeczne uwarunkowania Bardziej szczegółowo Zrozumieć prawa pacjenta
Zrozumieć prawa pacjenta Historia praw dziecka w pigułce 1819 r. - Wielka Brytania, Robert Owen proponuje prawem zagwarantowany zakaz zatrudnienia małych dzieci w kopalniach i fabrykach; 1908 r. zakaz Bardziej szczegółowo Informacja. Nr 337. Organizacja lecznictwa i rehabilitacji osób uzależnionych
KANCELARIA SEJMU BIURO STUDIÓW I EKSPERTYZ WYDZIAŁ ANALIZ EKONOMICZNYCH I SPOŁECZNYCH Organizacja lecznictwa i rehabilitacji osób uzależnionych Sierpień 1995 Grzegorz Ciura Informacja Nr 337 Leczenie i Bardziej szczegółowo PROGRAM OCHRONY ZDROWIA PSYCHICZNEGO NA LATA DLA GMINY WARKA
Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr.2013 Rady Miejskiej w Warce z dnia 2013 r. PROGRAM OCHRONY ZDROWIA PSYCHICZNEGO NA LATA 2013-2015 DLA GMINY WARKA Warka styczeń 2013 r. I. Wprowadzenie Obecna definicja zdrowia Bardziej szczegółowo Dz. U. nr 3/2000 Poz 44
Dz. U. nr 3/2000 Poz 44 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 31 grudnia 1999 r. w sprawie organizacji, kwalifikacji personelu, zasad funkcjonowania i rodzajów zakładów lecznictwa odwykowego oraz udziału Bardziej szczegółowo Edukacja w cukrzycymiejsce i rola. pielęgniarek w Finlandii
Edukacja w cukrzycymiejsce i rola pielęgniarek w Finlandii Outi Himanen, pielęgniarka, pielęgniarka specjalistka, edukator, menadżer edukacji. Centrum Edukacji/Fińskie Stowarzyszenie Diabetologiczne Zawartość Bardziej szczegółowo Zasoby zafrasowanych zdrowych. Sposoby ograniczenia epidemii depresji
Zasoby zafrasowanych zdrowych. Sposoby ograniczenia epidemii depresji Dr n. med. Krzysztof Walczewski Mgr Kamila Mizielińska- Witkowska Podkarpackie Forum Psychiatrii i Opieki Środowiskowej, 14.11.2013 Bardziej szczegółowo GMINNY PROGRAM OCHRONY ZDROWIA PSYCHICZNEGO NA LATA 2012-2015
Załącznik do Uchwały Nr Rady Miejskiej w Janowcu Wielkopolskim z dnia 2 marca 2012 r. GMINNY PROGRAM OCHRONY ZDROWIA PSYCHICZNEGO GMINY JANOWIEC WIELKOPOLSKI NA LATA 2012-2015 SPIS TERŚCI: I. WPROWADZENIE. Bardziej szczegółowo Promocja zdrowia psychicznego aktualne działania
Konferencja Aspekty prawne wykonywania zawodu psychologa Kraków, 23.05.2014 r. Promocja zdrowia psychicznego aktualne działania Daniel Dzida Instytut Zdrowia Publicznego UJ CM, Zakład Promocji Zdrowia Bardziej szczegółowo Regionalny Program Strategiczny w zakresie aktywności zawodowej i społecznej. Wejherowo, 9 październik 2013 r.
Regionalny Program Strategiczny w zakresie aktywności zawodowej i społecznej Wejherowo, 9 październik 2013 r. Strategia 6 RPS RPO 2014-2020 Strategia Rozwoju Województwa Pomorskiego 2020 (wrzesień 2012) Bardziej szczegółowo POLITYKA SPÓJNOŚCI na lata
ZINTEGROWANE DZIAŁANIA NA RZECZ ZRÓWNOWAŻONEGO ROZWOJU OBSZARÓW MIEJSKICH POLITYKA SPÓJNOŚCI na lata 2014-2020 Komisja Europejska przyjęła propozycje ustawodawcze dotyczące polityki spójności na lata 2014-2020 Bardziej szczegółowo Projekt międzyresortowego systemu wsparcia dzieci i młodzieży z zaburzeniami psychicznymi
POMORSKIE CENTRUM EDUKACYJNO- LECZNICZE Gdańsk, ul.srebrniki 5a? Projekt międzyresortowego systemu wsparcia dzieci i młodzieży z zaburzeniami psychicznymi REALIZATORZY: 1.FUNDACJA OPARCIA SPOŁECZNEGO ALEKSANDRY Bardziej szczegółowo Oszacowanie skutków finansowych ważniejszych działań określonych w projekcie Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego
Załącznik do OSR Oszacowanie skutków finansowych ważniejszych działań określonych w projekcie Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego (zadania będą realizowane w ciągu 5 lat począwszy od 2009 Bardziej szczegółowo Realizacja zadań wynikających z Konwencji: monitoring wdrażania edukacja uczniów z niepełnosprawnościami
Realizacja zadań wynikających z Konwencji: monitoring wdrażania edukacja uczniów z niepełnosprawnościami dr Paweł Kubicki, Stowarzyszenie Nie-Grzeczne Dzieci, Komisja ekspercka ds. osób z niepełnosprawnością Bardziej szczegółowo PL 1 PL. Konkluzja pokonferencyjna. Uczestnicy Konferencji z zadowoleniem przyjmują:
1st European Day of the Brain. Ageing, Stroke, and Alzheimer s Disease - Finding Innovative Solutions - Experts Conference during Polish Presidency of the European Union Council (18 November 2011, Learning Bardziej szczegółowo LECZNICTWO PSYCHIATRYCZNE W WOJEWÓDZTWIE LUBUSKIM
LECZNICTWO PSYCHIATRYCZNE W WOJEWÓDZTWIE LUBUSKIM Ramowy Program Ochrony Zdrowia Psychicznego dla Województwa Lubuskiego na lata 2011 2015 Nie ma zdrowia bez zdrowia psychicznego Departament Ochrony Zdrowia Bardziej szczegółowo Udar. Każdy pacjent jest ważny
Opis projektu Udar. Każdy pacjent jest ważny DOBRE PROGRAMY ZDROWOTNE.PL Warszawa 2015 wersja 1.00 Dotyczy: cyklu debat uświadamiających wagę problemu udarów, rolę samorządów w profilaktyce udarów, skalę Bardziej szczegółowo POVERTY AND SOCIAL IMPACT TACKLING DIFFICULT ISSUES IN POLICY REFORM
POVERTY AND SOCIAL IMPACT TACKLING DIFFICULT ISSUES IN POLICY REFORM Małgorzata Sarzalska Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej Departament Analiz Ekonomicznych i Prognoz Warszawa, 24 marca 2015 r. Bardziej szczegółowo Rehabilitacja Środowiskowa w Neurologii Przesłanki i Dowody
Rehabilitacja Środowiskowa w Neurologii Przesłanki i Dowody Dr n.med Anna Czernuszenko Mazowieckie Centrum Neuropsychiatrii i Rehabilitacji Dzieci i Młodzieży, Zagórze k/warszawy Prezentowane materiały Bardziej szczegółowo Wyzwania organizacyjne w rehabilitacji dzieci* i młodzieży* wynikające z ICF i Konwencji ONZ o prawach osób niepełnosprawnych
Wyzwania organizacyjne w rehabilitacji dzieci* i młodzieży* wynikające z ICF i Konwencji ONZ o prawach osób niepełnosprawnych Maria Król POLSKIE FORUM OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH Stowarzyszenie Pomocy Dzieciom Bardziej szczegółowo wspieranie potencjału ludzkiego, kreowanie równych szans rozwoju i sku teczne wspomaganie jednostki i grup w realizacji ich celów życiowych.
V. Cele strategii 5.1. Misją Misja Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych Miasta Puławy jest Misją Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych Miasta Puławy jest wspieranie potencjału ludzkiego, Bardziej szczegółowo Wczesne Wspomaganie Rozwoju w krajach Unii Europejskiej
Wczesne Wspomaganie Rozwoju w krajach Unii Europejskiej Krajowy Koordynator Europejskiej Agencji Rozwoju Edukacji Uczniów ze Specjalnymi Potrzebami. Małgorzata Dońska-Olszko www.european-agency.org Opracowano Bardziej szczegółowo Dlaczego zmiana modelu opieki psychiatrycznej jest niezbędna?
Dlaczego zmiana modelu opieki psychiatrycznej jest niezbędna? Aleksander Araszkiewicz Katedra i Klinika Psychiatrii Collegium Medicum w Bydgoszczy Zdrowie psychiczne decyduje o dobrym samopoczuciu jednostek Bardziej szczegółowo Pomoc instytucjonalna dla młodzieży straumatyzowanej w województwie pomorskim. Prezentacja wyników badań. Lech Kalita
PI Centrum Pomocy Psychotraumatologicznej w woj. Pomorskim Innowacyjny model wspierania młodzieży straumatyzowanej z wykorzystaniem doświadczeń niemieckich Nr projektu : POKL.07.02.02-22-011/11 Pomoc instytucjonalna Bardziej szczegółowo Uchwała Nr XI/117/12 Rady Miejskiej w Kowalewie Pomorskim z dnia 14 czerwca 2012r.
Uchwała Nr XI/117/12 Rady Miejskiej w Kowalewie Pomorskim z dnia 14 czerwca 2012r. w sprawie przyjęcia Gminnego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego na lata 2012-2015 Na podstawie rozdziału II pkt 2.4.2 Bardziej szczegółowo PRZECIWDZIAŁANIE UZALEŻNIENIOM BEHAWIORALNYM W POLSCE
PRZECIWDZIAŁANIE UZALEŻNIENIOM BEHAWIORALNYM W POLSCE realizacja Funduszu Rozwiązywania Problemów Hazardowych Wrocław, 25 listopada 2016 Regulacje Prawne - Fundusz Rozwiązywania Problemów Hazardowych Ustawa Bardziej szczegółowo Koncepcja pracy Poradni Psychologiczno Pedagogicznej w Chełmnie
Koncepcja pracy Poradni Psychologiczno Pedagogicznej w Chełmnie Podstawa prawna: 1. Ustawa z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty (tekst jednolity Dz.U. 2004 nr 256 poz. 2572). 2. Rozporządzenie Ministra Bardziej szczegółowo a ochrona praw pacjenta Warszawa, 11 lutego 2008 r.
XVI Światowy i Dzień Chorego Rzecznik Praw Obywatelskich a ochrona praw pacjenta Warszawa, 11 lutego 2008 r. Idea Został ł ustanowiony przez Jana Pawła ł II, Święto jest obchodzone od 1993 roku w dniu Bardziej szczegółowo Spotkanie z cyklu "Kawa z ekspertem"
Spotkanie z cyklu "Kawa z ekspertem" 26 września w Domu Polski Wschodniej w Brukseli odbyło się kolejne spotkanie z cyklu Kawa z ekspertem poświęcone polityce zdrowotnej Unii Europejskiej w nowej perspektywie Bardziej szczegółowo W szpitalach psychiatrycznych organizuje się całodobowe oddziały wyspecjalizowane, takie jak oddziały:
Formularz konsultacji 1. Podmiot zgłaszający (imię i nazwisko, e-mail, telefon): 2. Przedmiot opinii/uwag (nazwa projektu aktu prawa miejscowego): Uchwała s sprawie przyjęcia Gminnego programu Ochrony Bardziej szczegółowo OPRACOWANIE ZINTEGROWANEGO PROGRAMU AKTYWIZACJI I PARTYCYPACJI SPOŁECZNEJ NA TERENIE OBSZARU FUNKCJONALNEGO BLISKO KRAKOWA
OPRACOWANIE ZINTEGROWANEGO PROGRAMU AKTYWIZACJI I PARTYCYPACJI SPOŁECZNEJ NA TERENIE OBSZARU FUNKCJONALNEGO BLISKO KRAKOWA - w ramach projektu Razem Blisko Krakowa zintegrowany rozwój podkrakowskiego obszaru Bardziej szczegółowo Społeczne aspekty chorób rzadkich. Maria Libura Instytut Studiów Interdyscyplinarnych
Społeczne aspekty chorób rzadkich Maria Libura Instytut Studiów Interdyscyplinarnych Narodowe Plany w EU - zabezpieczenie społeczne Koordynacja pomiędzy sektorem ochrony zdrowia i zabezpieczenia społecznego. Bardziej szczegółowo Po co nam Konwencja?
Po co nam Konwencja? Promowanie, ochrona oraz umożliwienie wszystkim osobom niepełnosprawnym nieograniczonego korzystania ze wszystkich fundamentalnych swobód i praw człowieka oraz promowanie poszanowania Bardziej szczegółowo Państwo i Społeczeństwo
Państwo i Społeczeństwo ROK XII 2012 nr 2 POD REDAKCJĄ FILIPA GOŁKOWSKIEGO I STANISŁAWA KWIATKOWSKIEGO Kraków 2012 Państwo i Społeczeństwo czasopismo Krakowskiej Akademii im. Andrzeja Frycza Modrzewskiego Bardziej szczegółowo BIULETYN 11/2015. Punkt Informacji Europejskiej EUROPE DIRECT - POZNAŃ. Podsumowanie Milenijnych Celów Rozwoju 2000-2015
Podsumowanie Milenijnych Celów Rozwoju 2000-2015 W 2000 roku społeczność międzynarodowa przyjęła Milenijne Cele Rozwoju na rzecz eliminowania ubóstwa oraz zapewnienia globalnej równowagi gospodarczej. Bardziej szczegółowo Uchwała Nr XII/56/15 Rady Gminy Milejów z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie przyjęcia Gminnego Programu Przeciwdziałania Narkomanii na 2016 r.
Uchwała Nr XII/56/15 Rady Gminy Milejów z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie przyjęcia Gminnego Programu Przeciwdziałania Narkomanii na 2016 r. Na podstawie : art. 18 ust.2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca Bardziej szczegółowo Szanowny Panie Ministrze,
Warszawa, 16.03.2015 Pan Minister Władysław Kosiniak-Kamysz Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej Szanowny Panie Ministrze, Organizacje tworzące Koalicję na rzecz CEDAW zwracają się do Pana Ministra Bardziej szczegółowo W związku z postępującym procesem starzenia się społeczeństwa ochrona osób
RZECZNIK PRAW OBYWATELSKICH Irena Lipowicz Warszawa, 30 J 20 i V.7011.21.2014.MM Pan Bartosz Arłukowicz Minister Zdrowia W związku z postępującym procesem starzenia się społeczeństwa ochrona osób starszych Bardziej szczegółowo Karta Praska (The Prague Charter) Dlaczego jest to ważne. Prawo do opieki paliatywnej
Karta Praska (The Prague Charter) Dlaczego jest to ważne Prawo do opieki paliatywnej Dostęp do opieki paliatywnej stanowi prawny obowiązek, potwierdzony przez konwencję Organizacji Narodów Zjednoczonych Bardziej szczegółowo Wyzwania rozwojowe gmin województwa śląskiego w kontekście zachodzących procesów demograficznych
Wyzwania rozwojowe gmin województwa śląskiego w kontekście zachodzących procesów demograficznych Cel badania Główny: Identyfikacja kierunków i czynników rozwoju województwa śląskiego w kontekście zachodzących Bardziej szczegółowo PROGRAM LOKALNY ROZWOJU SIECI OPARCIA SPOŁECZNEGO DLA OSÓB Z ZABURZENIAMI PSYCHICZNYMI W MIEŚCIE OSTROŁĘKA
Załącznik Nr 2 do Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych Programu lokalnego w zakresie pomocy społecznej w mieście Ostrołęka na lata 2009 2016. PROGRAM LOKALNY ROZWOJU SIECI OPARCIA SPOŁECZNEGO Bardziej szczegółowo Szanse i zagrożenia przygotowania RSS na podstawie raportu HTA
Szanse i zagrożenia przygotowania RSS na podstawie raportu HTA Co może być istotne w procesie tworzenia RSS? Magdalena Władysiuk Ustawa refundacyjna W krajach o średnim dochodzie RSSs są szansą na finansowanie Bardziej szczegółowo Ośrodek Interwencji Kryzysowej (OIK) Liczba podjętych działań. 2. Propagowanie informacji dotyczących profilaktyki zaburzeń psychicznych.
Załącznik do Programu Cel główny 1: promocja zdrowia psychicznego i zapobieganie zaburzeniom psychicznym Cel szczegółowy 1.1: upowszechnienie wiedzy na temat zdrowia psychicznego, kształtowanie zachowań Bardziej szczegółowo KOMENDA GŁÓWNA ŻANDARMERII WOJSKOWEJ
KOMENDA GŁÓWNA ŻANDARMERII WOJSKOWEJ ZARZĄD PREWENCJI ODDZIAŁ PROFILAKTYKI ZATWIERDZAM MINISTER OBRONY NARODOWEJ Tomasz SIEMONIAK PROGRAM ŻANDARMERII WOJSKOWEJ DOTYCZĄCY OGRANICZANIA PALENIA TYTONIU W Bardziej szczegółowo Onkologia a planowane zmiany w systemie ochrony zdrowia. Jerzy Gryglewicz Warszawa, 18 listopada 2016 r.
Onkologia a planowane zmiany w systemie ochrony zdrowia Jerzy Gryglewicz Warszawa, 18 listopada 2016 r. Narodowa Służba Zdrowia Strategia zmian w systemie ochrony zdrowia w Polsce Priorytet I: Budowa sprawnego Bardziej szczegółowo UCHWAŁA Nr XLIII/ 300 / 2014 RADY GMINY BIERAWA z dnia 13 maja 2014 r.
UCHWAŁA Nr XLIII/ 300 / 2014 RADY GMINY BIERAWA z dnia 13 maja 2014 r. w sprawie przyjęcia Gminnego Programu Promocji Zdrowia Psychicznego dla Gminy Bierawa na lata Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy Bardziej szczegółowo DROGA DO SIEBIE. Program edukacyjny dla osób chorych na schizofrenię i chorobę afektywną dwubiegunową, ich bliskich i terapeutów.
DROGA DO SIEBIE Program edukacyjny dla osób chorych na schizofrenię i chorobę afektywną dwubiegunową, ich bliskich i terapeutów. CSR w branży farmaceutycznej CSR to dobrowolna strategia biznesowa uwzględniająca Bardziej szczegółowo Światowa Organizacja Zdrowia. World Health Organizarion. Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Światowa Organizacja Zdrowia World Health Organizarion Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego WHO Historia WHO powstała 7 Kwietnia 1948 na mocy artykułu Bardziej szczegółowo PROGRAM PROFILAKTYKI I BEZPIECZEŃSTWA
PROGRAM PROFILAKTYKI I BEZPIECZEŃSTWA GMINNEGO ZESPOŁU SZKÓŁ W MICHAŁOWIE NA LATA 2012-2017 1 I. PODSTAWA PRAWNA Konstytucja Rzeczypospolitej Polskiej z dn. 2 kwietnia 1997r. Konwencja o Prawach Dziecka Bardziej szczegółowo PROGRAM AKTYWNOŚCI LOKALNEJ DLA GMINY POLANICA ZDRÓJ NA LATA 2010-2013
Załącznik do Uchwały Nr XL/222 /2010 Rady Miejskiej w Polanicy Zdroju z dnia 28 stycznia 2010 r. PROGRAM AKTYWNOŚCI LOKALNEJ DLA GMINY POLANICA ZDRÓJ NA LATA 2010-2013 1.Wstęp Program Aktywności Lokalnej Bardziej szczegółowo STRATEGIA ROZWOJU STOWARZYSZENIA MONAR NA LATA 2014-2020
STRATEGIA ROZWOJU STOWARZYSZENIA MONAR NA LATA 2014-2020 PREAMBUŁA Celem nadrzędnym Stowarzyszenia Monar jest prowadzenie działalności społecznie użytecznej, ochrona zdrowia społeczeństwa, świadczenie Bardziej szczegółowo Priorytety w zakresie leczenia bólu w Polsce Posiedzenie Sejmowej Komisji 24 IX 2015 Projekt wystąpienia
Prof. dr hab. Jan Dobrogowski Prezes Polskiego Towarzystwa Badania Bólu Priorytety w zakresie leczenia bólu w Polsce Posiedzenie Sejmowej Komisji 24 IX 2015 Projekt wystąpienia Ból jest najczęstszym objawem Bardziej szczegółowo Konwencja o prawach osób niepełnosprawnych
Konwencja o prawach osób niepełnosprawnych Jakie prawa mają osoby niepełnosprawne? W czym Rzecznik może pomóc? Jak się skontaktować? Infolinia Obywatelska 800 676 676 BROSZURA_RPO_A5_20120927_1050.indd Bardziej szczegółowo Na czym polega odpowiedzialność firmy farmaceutycznej? Raport Społeczny. GlaxoSmithKline Pharmaceuticals
Na czym polega odpowiedzialność firmy farmaceutycznej? Raport Społeczny GlaxoSmithKline Pharmaceuticals 2009-2010 Jerzy Toczyski Prezes Zarządu GlaxoSmithKline Pharmaceuticals SA Od odpowiedzialności do Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie psychiatrii za rok 2014, w okresie 06.06-30.09.2014
Marcin Wojnar Warszawa, 06.03.2015 Katedra i Klinika Psychiatryczna Warszawski Uniwersytet Medyczny ul. Nowowiejska 27, 00-665 Warszawa tel: 22 825 1236, fax: 22 825 1315 email: marcin.wojnar@wum.edu.pl Bardziej szczegółowo Wiedza zmienia przyszłość Praca zespołów interdyscyplinarnych w rozwiązywaniu problemów społecznych gminy Śrem
Wiedza zmienia przyszłość Praca zespołów interdyscyplinarnych w rozwiązywaniu problemów społecznych gminy Śrem Wiedza zmienia przyszłość Ośrodek Pomocy Społecznej w Śremie jest organizacją zespołu osób Bardziej szczegółowo DEKLARACJA PROGRAMOWA II SESJI OBYWATELSKIEGO PARLAMENTU SENIORÓW SENIORZY I PRZYSZŁOŚĆ POLSKI
DEKLARACJA PROGRAMOWA II SESJI OBYWATELSKIEGO PARLAMENTU SENIORÓW SENIORZY I PRZYSZŁOŚĆ POLSKI Konsolidacja środowiska. Aktywność obywatelska. Zdrowie i usługi społeczne. Sytuacja demograficzna Polski Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR XXVI/268/16 RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia 28 grudnia 2016 r.
UCHWAŁA NR XXVI/268/16 RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO z dnia 28 grudnia 2016 r. w sprawie przyjęcia Gminnego programu przeciwdziałania narkomanii na rok 2017 Na podstawie art.18 ust.2 pkt.15 ustawy Bardziej szczegółowo www.pwc.com Podsumowanie dwóch lat Ustawa o działalności leczniczej Próba oceny skutków regulacji
www.pwc.com Podsumowanie dwóch lat Ustawa o działalności leczniczej Próba oceny skutków regulacji Ocena ogólna : Ustawa była częścią istotnego pakietu zmian obok ustawy refundacyjnej i planowanej ustawy Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR XXIX/277/13r. RADY MIEJSKIEJ W JASIENIU z dnia 28.11.2013r. w sprawie uchwalenia Gminnego Programu Przeciwdziałania Narkomanii na rok 2014
UCHWAŁA NR XXIX/277/13r. RADY MIEJSKIEJ W JASIENIU z dnia 28.11.2013r. w sprawie uchwalenia Gminnego Programu Przeciwdziałania Narkomanii na rok 2014 Na podstawie art. 10 ust. 3 ustawy z dnia 29 lipca Bardziej szczegółowo Zadania zdrowia publicznego w strukturze systemu opieki zdrowotnej
Zadania zdrowia publicznego w strukturze systemu opieki zdrowotnej Olga Partyka Zakład Organizacji i Ekonomiki Ochrony Zdrowia oraz Szpitalnictwa Kierownik: prof. Andrzej M. Fal Co to jest zdrowie publiczne? Bardziej szczegółowo Uchwała Nr XIV /120 / 2011 Rady Miasta Brzeziny z dnia 29 listopada 2011 r.
Uchwała Nr XIV /120 / 2011 Rady Miasta Brzeziny z dnia 29 listopada 2011 r. w sprawie przyjęcia Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego dla Miasta Brzeziny na lata 2011 2015 Na podstawie art. 2 ust.4 pkt Bardziej szczegółowo NOWY MODEL PROMOCJI ZDROWIA I EDUKACJI ZDROWOTNEJ. Podręcznik metodologiczny dla personelu medycznego i paramedycznego
PROMOCJA ZDROWIA I EDUKACJA ZDROWOTNA Leo Barić, Halina Osińska NOWY MODEL PROMOCJI ZDROWIA I EDUKACJI ZDROWOTNEJ Podręcznik metodologiczny dla personelu medycznego i paramedycznego Wydanie I Warszawa Bardziej szczegółowo POZA KLASYCZNYM DOSSIER I SPEŁNIANIEM WYMOGÓW FORMALNYCH WYKORZYSTANIE REAL WORLD DATA, PRZEGLĄDY BURDEN OF ILLNESS I UNMET NEED.
POZA KLASYCZNYM DOSSIER I SPEŁNIANIEM WYMOGÓW FORMALNYCH WYKORZYSTANIE REAL WORLD DATA, PRZEGLĄDY BURDEN OF ILLNESS I UNMET NEED Izabela Pieniążek Klasyczne dossier? Rozporządzenie MZ w sprawie MINIMALNYCH Bardziej szczegółowo Aktualna sytuacja prawna dzieci ze specjalnymi potrzebami edukacyjnymi. Warszawa, 25 listopada 2014 r.

References: art. 18
 art. 7
 art. 7
 art. 18
 art. 18
 art.18
 art. 10
 art. 2