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Timestamp: 2020-01-21 14:55:10+00:00

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﻿ CIRCULAR EXTERNA 4 DE MAYO 25 DE 2017
CIRCULAR EXTERNA 4 DE 25 DE MAYO DE 2017
CONTENIDO:SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD. IMPARTE INSTRUCCIONES A LAS ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS, INSTITUCIONES PRESTADORAS DEL SERVICIO DE SALUD, Y ENTIDADES TERRITORIALES, EN LO RELATIVO A LA RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD Y REHABILITACIÓN FUNCIONAL PARA LAS VÍCTIMAS DE MINAS ANTIPERSONAL (MAP) Y DE MUNICIONES SIN EXPLOTAR (MUSE). DEROGA LA CIRCULAR EXTERNA 3 DE 2017.
en virtud de los mandatos establecidos en la Ley 100 de 1993, 1122 de 2007 y 1438 de 2011 y en el Decreto 2462 de 2013, es el máximo órgano de inspección, vigilancia y control del sistema general de seguridad social en salud, teniendo como una de sus funciones garantizar el cumplimiento de los derechos de los usuarios en el sistema general de seguridad social en salud, así como los deberes por parte de los diferentes actores del sistema.
Dentro de los usuarios del sistema, existen algunos a quienes la Constitución, la ley y la jurisprudencia han reconocido una protección especial, dada la existencia de situaciones que los ponen en desigualdad respecto del resto de la colectividad. Es así como el artículo 3º de la Ley 1438 de 2011, relativo a los principios que regulan el sistema general de seguridad social en salud, en su numeral 6º, establece el principio de enfoque diferencia, el cual “reconoce que hay poblaciones con características particulares en razón de su edad, género, raza, etnia, condición de discapacidad y víctimas de la violencia para las cuales el sistema general de seguridad social en salud ofrecerá especiales garantías y esfuerzos encaminados a la eliminación de las situaciones de discriminación y marginación”.
Es así como, la Ley 1448 de 2011, “por la cual se dictan medidas de atención, asistencia y reparación integral a las víctimas del conflicto armado interno y se dictan otras disposiciones”, en su artículo 1° consagra:
Por otro lado, el Decreto 1084 de 2015 “por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector de Inclusión Social y Reconciliación”, respecto a la asistencia en salud para las víctimas, dispone:
(Decreto 4800 de 2011, artículo 87)”.
(Decreto 4800 de 2011, artículo 88)”.
“ART. 2.2.6.1.3.—Cubrimiento de servicio de la atención en salud. El Ministerio de Salud y Protección Social, a través de la Subcuenta de Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT) del Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) o quien haga sus veces, cubrirá el reconocimiento y pago de los servicios de asistencia médica, quirúrgica y hospitalaria en los términos del parágrafo del artículo 54 de la Ley 1448 de 2011, que no estén cubiertos por los planes de beneficios del sistema general de seguridad social en salud, ni por regímenes especiales o cualquier tipo de seguro en salud de que sea titular o beneficiaria la víctima.
La garantía de la prestación de los servicios a que se refiere el presente artículo estará a cargo de las entidades promotoras de salud, EPS, tanto del régimen contributivo como del subsidiado y el trámite de solicitud y pago de los mismos se regirá por las normas vigentes que regulan el procedimiento de recobros ante el Fosyga, lo anterior sin perjuicio de los mecanismos de financiamiento y pago establecido en el artículo 19 de la Ley 1448 de 2011.
(Decreto 4800 de 2011, artículo 89)”.
“ART. 2.2.6.1.4.—Monitoreo y seguimiento de la atención en salud. El Ministerio de Salud y Protección Social debe desarrollar herramientas de seguimiento y monitoreo a la atención en salud brindada a la población víctima en los términos del artículo 3° de la Ley 1448 de 2011, de acuerdo con lo establecido en el protocolo de atención integral en salud con enfoque psicosocial.
(Decreto 4800 de 2011, artículo 90)”.
Que el artículo 167 de la Ley 100 de 1993 establece que:
ART. 167.—Riesgos catastróficos y accidentes de tránsito. En los casos de urgencias generadas en accidentes de tránsito, en acciones terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catástrofes naturales u otros eventos expresamente aprobados por el consejo nacional de seguridad social en salud, los afiliados al sistema general de seguridad social en salud tendrán derecho al cubrimiento de los servicios médico-quirúrgicos, indemnización por incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios y gastos de transporte al centro asistencial. El Fondo de Solidaridad y Garantía pagará directamente a la institución que haya prestado el servicio a las tarifas que establezca el Gobierno Nacional de acuerdo con los criterios del consejo nacional de seguridad social en salud. (…)” Subrayado fuera de texto.
Ahora bien, de acuerdo con la normativa y jurisprudencia nacional e internacional sobre violaciones de Derechos Humanos (DD. HH.) e infracciones al Derecho Internacional Humanitario (DIH), son víctimas de Minas Antipersonal (Map) y Municiones Sin Explotar (Muse), aquellas personas de la población civil o miembros de la Fuerza Pública que hayan sufrido perjuicios en su vida, su integridad personal, incluidas lesiones físicas o psicológicas, sufrimiento emocional, así como el menoscabo de sus derechos fundamentales, pérdida financiera o deterioro en sus bienes, como consecuencia de actos u omisiones relacionados con el empleo, almacenamiento, producción y transferencia de Minas Antipersonal (Map)(1).
Que el artículo 219 de la Ley 100 de 1993 consagró que la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito, ECAT, hace parte del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, creado por el artículo 218 ibídem, la cual tiene por objeto garantizar la atención en salud y las indemnizaciones a que normativamente haya lugar por daños generados en la integridad de las personas como consecuencia de accidentes de tránsito, de riesgos catastróficos de origen natural, eventos terroristas, y otros casos.
Por su parte el Decreto 780 de 2016 en su capítulo 4, título 1, parte 6, libro 2, regula todo lo relacionado con la subcuenta de seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito ECAT y contempla lo siguiente:
1. El pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente capítulo, de las víctimas de accidentes de tránsito cuando no exista cobertura por parte del SOAT, de eventos catastróficos de origen natural, de eventos terroristas y de los demás eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, de acuerdo con lo establecido en el Decreto-Ley 019 de 2012, o la norma que lo modifique, adicione o sustituya.
En cualquier caso, las empresas que ofrecen planes voluntarios, complementarios o adicionales de salud, no podrán limitar la cobertura a sus usuarios respecto de los servicios médicos que estos requieran por el solo hecho de tener origen en accidentes de tránsito, eventos terroristas, eventos catastróficos de origen natural o los que sean aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga.” Subrayado fuera de texto.
Que la Resolución 6408 de 2016(2), en lo que hace referencia al plan de beneficios en salud con cargo a la unidad de pago por capitación (UPC), no señala como fuente de financiación de la atención a víctimas de eventos terroristas, la UPC. Por el contrario, en el artículo 136 advierte la asunción de la tecnología en salud por parte de otras fuentes de financiación, cuando concurran beneficios a cargo de estas. En efecto, dicho artículo dispone:
“ART. 136.—Concurrencia de beneficios a cargo de otras fuentes de financiación. Cuando el prestador del servicio identifique casos de cobertura parcial o total, por accidentes de trabajo y enfermedad laboral, eventos catastróficos y accidentes de tránsito, plan de salud de intervenciones colectivas y en general, con los contenidos de cobertura de riesgos a cargo de otros planes de beneficios, la tecnología en salud deberá ser asumida por dichas fuentes de financiación de conformidad con la normatividad vigente”. (Subrayado fuera de texto).
Que mediante concepto número 201611600281753 de 18 de noviembre de 2016, la Dirección Jurídica del Ministerio de Salud y Protección Social concluyó, en relación con la cobertura de la atención en salud de un evento terrorista sufrido por una persona inscrita en el registro único de víctimas, lo siguiente:
“De la normativa expuesta queda claro que el reconocimiento y pago de los servicios prestados por la atención en salud a las personas con ocasión de un evento terrorista, se hará con cargo a la subcuenta de eventos catastróficos y accidentes de tránsito (ECAT) del Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) siempre y cuando tengan relación causal directa con las acciones violentas que produjeron el daño independiente que la víctima, haya sido objeto de hecho victimizante anterior, y hasta el tope indicado en el numeral 3º del artículo 2.6.1.4.2.3 de la Sección 2. Servicios de salud, indemnizaciones y gastos a reconocer del Decreto Único 780 de 2016.
En este orden de ideas, y frente a lo consultado, se concluye que lo que determina el cubrimiento de la atención en salud con cargo a la Subcuenta ECAT del Fosyga, es el hecho de que la persona haya sido afectada por un evento de los señalados en el artículo 167 de la Ley 100 de 1993 y artículo 2.6.1.4.1 del Decreto 780 de 2016, independientemente de que esta se encuentre inscrita en el Registro Único de Víctimas (RUV)”.
Que dicha posición fue reiterada el 3 de mayo de 2017, por la subdirección de beneficios en aseguramiento, dependencia que emitió concepto técnico número 201734100107883, así:
“Acorde con lo anterior y en complementación de la instrucción séptima, cuando se presente un nuevo evento o exista por parte de la víctima una afiliación a un plan voluntario de salud y este plan no cubra servicios y tecnologías en salud deberán agotarse, antes de la continuidad de la entidad promotora de salud con cargo a la UPC, los ochocientos (800) salarios mínimos legales diarios vigentes (smldv) que correspondan a un nuevo evento de relación causal con dicho evento terrorista.
En conclusión, conforme al numeral 3º del artículo 3º de la Resolución 6408 de 2016 y el artículo 136 del mismo acto administrativo la atención bajo la ruta de atención integral de las víctimas de eventos catastróficos, en cada evento, y con base en su relación causal se realizará primero agotando la reclamación ante la Subcuenta ECAT y hasta agotar el monto señalado por la normatividad especial vigente; posteriormente al agotamiento actualmente de los ochocientos (800) salarios mínimos legales diarios vigentes (smldv) en cada evento terrorista, se pasará a las entidades promotoras de salud para continuar con los servicios y tecnologías de que trata la Resolución 6408 de 2016 y podrá en los casos de aquellos que tengan planes voluntarios de salud garantizarse con dichos planes aquellas tecnologías ofrecidas en el portafolio sin pasar por las tecnologías del PBSUPC referida en tal situación, siempre y cuando se hayan agotado los montos de la Subcuenta ECAT”.
Que teniendo en cuenta lo anterior, la Superintendencia Nacional de Salud, en cumplimiento de sus funciones y en el marco de lo establecido en la Ley 1448 de 2011, “por la cual se dictan medidas de atención, asistencia y reparación integral a las víctimas del conflicto armado interno y se dictan otras disposiciones”, modificada por las leyes 1719 de 2014 y 1753 de 2015, y, sus decretos reglamentarios, imparte las siguientes
• Calidad: Se debe garantizar que la atención que se preste a las víctimas de Map/ Muse sea de calidad, y por lo tanto, la atención en salud debe ser: oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua, y, de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y prácticas profesionales.
4. Suministro de dispositivos médicos y material médico-quirúrgico.
Quinta: Negación de la atención de urgencias. La institución prestadora de servicios de salud que niegue la atención de urgencias a una víctima Map/Muse, sin posibilidad de valoración posterior, deberá entregar a la víctima documento escrito, elaborado y firmado por la IPS, en el cual consten los motivos de la negación de la atención de urgencias y el derecho que le asiste de interponer la queja correspondiente ante la Superintendencia Nacional de Salud, la Secretaría de Salud, la Defensoría del Pueblo, la Procuraduría General de la Nación o la Personaría Municipal, para que estas, en el marco de sus competencias, realicen las acciones a que haya a lugar.
Sexta: Financiamiento y pago de la atención en salud para las víctimas de Map/ Muse. La institución prestadora de servicios de salud que haya brindado atención en salud a una víctima de Map/Muse, está facultada para presentar reclamación ante la Subcuenta ECAT del Fosyga o la entidad administradora de los recursos del sistema general de seguridad social en salud una vez entre en operación, en los términos del capítulo 4, título 1, parte 6, libro 2 del Decreto 780 de 2016 o la norma que lo modifique o sustituya, tendiente al reconocimiento y pago de las atenciones en salud que tengan relación causal directa con el evento terrorista, en cuantía máxima de ochocientos (800) salarios mínimos legales diarios vigentes, independientemente de que la víctima se encuentre o no inscrita en el registro único de víctimas (RUV).
Agotada esta cobertura: i) las atenciones en salud serán asumidas por la EAPB a la que se encuentra afiliada la víctima con cargo a la UPC o a la entidad territorial de salud en el caso que no se encuentre afiliada a ninguna EAPB, para lo cual la IPS deberá solicitar autorización a la EAPB o la entidad territorial según corresponda; ii) las tecnologías en salud no incluidas en el plan de beneficios en salud con cargo a la UPC que requiera la víctima serán prescritas por el médico tratante, según su criterio, y su pago se efectuará mediante el procedimiento de recobro vigente a la fecha de presentación del mismo ante el Fondo de Solidaridad y Garantía Fosyga o de la entidad administradora de los recursos del sistema general de seguridad social en salud una vez entre en operación.
Séptima: Atención hospitalaria. Comprende todas aquellas acciones de salud (médicas, quirúrgicas, de rehabilitación u otras) que se requieren llevar a cabo con la víctima de Map/Muse en una condición de hospitalización.
Le corresponde a la EAPB generar las autorizaciones de servicios posteriores a la urgencia, cuando se haya agotado el monto de cobertura establecido para este tipo de eventos a cargo de la subcuenta ECAT del Fosyga o de la entidad administradora de los recursos del sistema general de seguridad social en salud una vez entre en operación, para la atención en salud de la víctima de Map/Muse. En ningún caso, ya sea para autorizaciones de atención hospitalaria o ambulatoria, las EAPB podrán trasladar la responsabilidad del trámite de autorización al usuario o al acudiente.
El resumen de la historia clínica deberá ser entregado por la IPS donde fue atendida la víctima inicialmente y deberá contener como mínimo la siguiente información: i) primer nombre y primer apellido de la persona atendida, ii) tipo y número de identificación y/o número de historia clínica, iii) edad y sexo de la persona atendida, iv) datos de contacto, v) servicio de ingreso, vi) fecha de atención, vii) motivo de consulta, viii) enfermedad actual donde debe indicarse la condición evidenciada, la relación con el evento que originó la atención y la interpretación médica de los paraclínicos y ayudas diagnósticas realizadas, ix)revisión por sistemas relacionada con el motivo que originó la atención, x) antecedentes, xi) examen físico xii) diagnóstico, xiii) plan de tratamiento, xiv) cuando se hayan suministrado medicamentos deberá indicarse presentación, dosificación, frecuencia y tiempo de tratamiento, xv)primer nombre y primer apellido, firma y número de registro del médico que diligencie el documento.
Las entidades territoriales de salud deberán realizar la inclusión en el registro para la localización y caracterización de personas con discapacidad-RLCPD, en los casos en que sea solicitado por las víctimas, con observación de las normas vigentes.
Octava: Rehabilitación funcional posterior a la hospitalización. En el caso en el que la víctima requiera rehabilitación posterior a la hospitalización, el médico tratante deberá entregar la orden para que sea valorada por el equipo interdisciplinar de rehabilitación funcional. Esta orden deberá ser autorizar por la EAPB a la cual se encuentre afiliada la víctima.
Novena: Atención psicosocial. Las entidades administradoras de planes de beneficios (EAPB), instituciones prestadoras del servicio de salud (IPS), y entidades territoriales de salud (ETS), garantizarán a las víctimas la atención psicosocial, mediante la implementación de programas o procesos articulados de servicios con la finalidad de favorecer la recuperación o mitigación de los daños psicosociales, acorde con lo definido en la ley, los programas y políticas de atención integral a las víctimas.
Décima: Certificación de incapacidad de la víctima Map /Muse para trámite de ayuda humanitaria. En caso de incapacidad mínima de 30 días, el médico de la IPS deberá entregar a la víctima, la constancia de incapacidad médica para tramitar la ayuda humanitaria.
Décima primera: Discapacidad de la víctima Map/Muse. En caso de discapacidad, y hasta tanto el Ministerio de Salud y Protección Social adopte acto administrativo referente a la certificación de discapacidad, el médico tratante adscrito a la EAPB de la víctima deberá entregar un certificado que contenga: diagnóstico clínico relacionado a las “limitaciones” ocasionadas por la discapacidad y relacionar el diagnóstico anterior con las CIE (Clasificación internacional de enfermedades) vigente.
Décima segunda: Niños, niñas y adolescentes víctimas de Map/Muse. Ningún hospital, centro de salud y demás instituciones dedicadas a la prestación del servicio de salud, sean públicas o privadas, podrán abstenerse de atender a un niño o niña que requiera atención en salud.
En el marco de la atención prehospitalaria a niños, niñas o adolescentes víctimas, las IPS deberá reportar el evento al defensor de familia/ ICBF o comisario.
Décima tercera: Adultos mayores víctimas de Map/Muse. Además de las instrucciones generales para atención de víctimas de Map/Muse emitidas en la presente circular, las entidades destinatarias deberán observar las instrucciones para la prestación de los servicios de salud a los adultos mayores emitidas a través de la Circular Externa 4 del 20 de marzo de 2015.
Décima cuarta: Carácter vinculante de la ruta integral de atención en salud y de rehabilitación funcional para víctimas del Map/Muse. La presente circular deberá ser interpretada y observada de manera armónica e integral con la ruta integral de atención en salud y de rehabilitación funcional para víctimas de Map/Muse y demás normas, instrucciones y conceptos concordantes con la materia.
La inobservancia e incumplimiento de las instrucciones impartidas en la presente circular acarreará la imposición de sanciones previstas en la ley, por parte de la Superintendencia Nacional de Salud en ejercicio de sus funciones y competencias.
Décima quinta: Vigencia. La presente circular externa rige a partir de la fecha de su publicación y deroga íntegramente la Circular 3 de 2017.
2 Por medio de la cual de modifica el plan de beneficios en salud, con cargo a la unidad de pago por captación.

References: artículo 3
 artículo 1
 artículo 87
 artículo 88
 artículo 54
 artículo 19
 artículo 89
 artículo 3
 artículo 90
 artículo 167
 artículo 219
 artículo 218
 Resolución 
 artículo 136
 artículo 2
 artículo 167
 artículo 2
 artículo 3
 Resolución 
 artículo 136
 Resolución