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Timestamp: 2018-11-19 09:55:42+00:00

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Psiquiatria y Ley de Enfermedades Profesionales en Chile
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Psiquiatria y Ley de Enfermedades Profesionales en...
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Psicología Cognitiva (Flores%2c J.) 2018 Clase Miercoles
Clase de Recursos Humanos
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Resumen Cuestionario Desiderativo.docx
Pauta_ensayos_2016
Prgr Psicofisiología Sec 2 1379
Pauta Psicoanalisis
Prgr Tec Proyectivas s01 1902
Rev Med Chile 2016; 144: 1591-1597
Psiquiatría y Ley de Enfermedades 1
Universidad de Chile. Santiago,
Profesionales en Chile: revisión Chile.
Hospital Clínico Mutual de
histórica y crítica de una relación Seguridad. Santiago, Chile.
Instituto Psiquiátrico Dr. José
compleja Horwitz B. Santiago, Chile.
Social. Santiago Chile.
Juan C. Almonte1,a, Cristián Mena2,3,b, b
MA (c).
Sofía Ortiz3,c, Juan P. Osorio1,4,a c
No hubo apoyo financiero de
ningún tipo para la preparación
Psychiatry and occupational diseases de este trabajo de investigación.
act in Chile: historical and critical review Recibido el 13 de abril de 2016,
aceptado el 29 de septiembre
of a complex relationship de 2016.
The Work Accidents and Occupational Diseases Act exists in Chile since Correspondencia a:
Juan C. Almonte
1968. It uses a single model for the understanding and management of both
Obispo Donoso 24, dpto. 4,
somatic diseases like silicosis and psychiatric disorders. During the last decade Providencia. Santiago de Chile.
in Chile, the consultation rates due to psychiatric conditions of probable labor jcalmonte@gmail.com
origin has rose over 1,000%, a factor that underscored the deficiencies of this
model. The aim of this paper is to analyze the consequences of the application
of this act in the psychiatric field for almost 50 years after its promulgation. This
article contains an historical overview and an epistemological debate based on
the authors’ experience dealing with clinical and administrative work both in
occupational psychiatry departments and in regulatory entities. The develop-
ment of occupational mental health in Chile is examined as part of an historical
process that initially did not consider the relationship between work and mental
suffering as relevant. The application of a single causality model in psychiatry,
as well as the effects of building a psychiatric nosology upon legal rather than
medical criteria is contested.
(Rev Med Chile 2016; 144: 1591-1597)
Key words: Law; Legal Aspects; Occupational Diseases; Occupational Safety;
a ley 16.744 de Accidentes del Trabajo y Mental a nivel de políticas públicas, ha quedado
Enfermedades Profesionales, establece un en evidencia que la ley presenta importantes
seguro social obligatorio cuyo propósito es insuficiencias que con frecuencia obstaculizan la
la prevención y tratamiento de patologías vincu- adecuada atención de trabajadores con patología
ladas al trabajo. psiquiátrica vinculada al trabajo.
Dicha ley fue promulgada en 1968, y está enfo- El presente artículo pretende hacer una re-
cada principalmente al manejo de los problemas visión de la aplicación de la ley 16.744 dentro
de salud derivados de accidentes del trabajo y del ámbito de la psiquiatría y salud mental. El
a aquellas enfermedades provocadas por la ex- objetivo será identificar diversas dificultades que
posición laboral a riesgos únicos, específicos y los profesionales de salud mental encuentran
claramente identificados. actualmente en el ejercicio clínico en el con-
Con el desarrollo de la psiquiatría y la pro- texto de la ley y realizar propuestas tendientes
gresiva atención que se ha ido dando a la Salud a corregirlas.
ARTÍCULO ESPECIAL Psiquiatría y Enfermedades Profesionales. pasando a depender la salud laboral del Ministerio de Salud Creación de Mutualidades (1957) Iniciativa del empresariado. considera enfermedad profesional y accidente del cos y políticos estudiaran el tema.170 (1916) Reconoció que los patrones eran responsables de los accidentes sufridos por sus trabajadores Ley 4. ciones clínicas como factores de riesgo asociados relacionaron el cuadro clínico con la exposición a al trabajo que pudiesen determinar el origen de factores de riesgo en el lugar de trabajo. Esto públicas de salud laboral. los sindicatos mineros cidentes Laborales y Enfermedades Profesionales adquirieron mayor notoriedad y reconocimiento (1968). la labor minera dio origen a la pre. Así. A partir de dichos cuadros1. enfermedades profesionales (Tabla 1)2.J. Esta última enfer. vigente hasta el día de hoy. contempla tanto prestaciones médicas como com- pensaciones económicas 1592 Rev Med Chile 2016. varios médicos estudiaron exhaustivamen- La historia de las enfermedades profesionales te casos de enfermedades pulmonares observados ha estado marcada por el interés de trabajadores. al comparar las economías Tabla 1. especialmente entre el salud destinadas a los trabajadores afectados por trabajo minero y la silicosis2.055 (1924) Introdujo la compensación monetaria. Luego. en trabajadores de la minería.4. mayor fiscalización de las condiciones laborales En la actualidad. diagnóstico era silicosis y no tuberculosis. Almonte et al Breve historia de las enfermedades profesionales e implementación de medidas protectoras para y de la Salud Laboral en Chile los trabajadores. bajar la tasa de ocurrencia de éstos Ley 14. reglamentos e hitos en la salud laboral en Chile Ley/Reglamento/Hito (año) Características Ley 3. Recién entrado el siglo XX. se promulgaron su- experimentó un gran crecimiento que dejó en cesivamente una serie de leyes para reconocer y evidencia un posible vínculo entre condiciones hacerse cargo de las prestaciones económicas y de laborales y enfermedad. Impulsada por el Ministro de Salud Dr. la atención se enfocó hacia ocupación por la relación entre salud y trabajo. como las condiciones en las grandes minas En Chile.174 (1938) Estableció la necesidad de realizar exámenes médicos preventivos a los trabajadores. Esta norma- público que agrupaciones de trabajadores de tiva establece definiciones explícitas de lo que se otras áreas productivas. Este proceso decantó sucedió gracias a intereses sindicales y económicos finalmente en la creación de las mutualidades más que de salud pública propiamente tal. Estas leyes medad tuvo en nuestro país un rol fundamental promovieron diversos cambios en las políticas en el desarrollo de políticas de salud laboral. Objetivos: prevención de accidentes laborales.996 (1964) Reguló atención de enfermedades profesionales. garantizó pago de indemnizaciones independiente de dónde/cuándo se hubiera contraído la enfermedad Ley 16. ya habían mejorado. Vigente hasta hoy. la industria del cobre Desde el área legislativa. Leyes. C. Gracias (1957) y la promulgación de la Ley 16. pensada especialmente para los accidentados en el trabajo Creación División de Higiene Ambiental del Organismo encargado de fiscalizar las condiciones ambientales laborales Departamento del Trabajo (1932) a través de inspecciones a las industrias Ley 6.744 de Ac- al éxito comercial del cobre. 1950. concluyendo que el médicos y legisladores en visibilizar tanto condi.744 de Accidentes Laborales y Enferme. Considera un seguro de carácter obligatorio pagado dades Profesionales (1968) por el empleador. 144: 1591-1597 . revisión histórica y crítica . proponiendo trabajo (Tabla 2)3. otras industrias. Eduardo Cruz Coke Creación del Servicio Nacional de Salud (1952) Unificó todas las instituciones de atención médica. Esto generó que médi. Aumentó período de notificación de silicosis hasta 15 años desde el inicio de síntomas.
La inversión en Paralelamente. Son también accidentes del trabajo los ocurridos en el trayecto directo. Como veremos. El foco ocupacional. económicas es inferior en Chile. de ida o regreso. se comenzó a estudiar y tratar prevención ajustada por PIB es similar al prome. entre la habitación y el lugar del trabajo. los trastornos mentales repre- equipos de apoyo a los servicios clínicos relacio. Aspectos claves de la Ley de Enfermedades Profesionales y Accidentes del Trabajo. Establece los diagnósticos incluidos bajo el rótulo de enfermedades profesionales psi- Artículo 19 quiátricas o “Neurosis profesionales”. tricas de origen laboral. Psiquiatría y Salud Laboral en Chile concebida sobre el modelo de la silicosis y los accidentes laborales. el gasto en compensaciones locraneanos (TEC). aunque correspondan a distintos empleadores Definición de EP Psiquiátrica Revisión de 2006 del DS 109. trabajo.744 se es. inicial- mente casi inexistente. a trabajadores afectados de enfermedades psiquiá- dio de los países OCDE. Las siguientes secciones buscarán dar con roles en la prevención primaria. Esto debido a que la ley ción gastamos menos que el resto. la ley 16. secundaria cuenta de estos problemas así como del contexto y terciaria de patología somática originada en el en el que éstos surgen. plantea diversos problemas Con la promulgación de la ley 16. el reconoció la posibilidad de que diversos trastornos desempeño del país en seguridad y salud laboral a psiquiátricos fuesen ocasionados por factores de partir de estos indicadores macro nos sitúa en un riesgo presentes en el trabajo (Tabla 2). la psiquiatría laboral. trastorno de ansiedad. Almonte et al de la OCDE en cuanto a los parámetros de salud nados con la atención del trauma físico. Definición de Enfermedad Profesional Psiquiátrica3. Nuestro gasto total en y en la evaluación y tratamiento de las secuelas prestaciones médicas es equivalente al del conglo. sin embargo. ha cobrado progresivamen- te mayor importancia. sin embargo. Los Servicios de Salud Mental de los hospitales Contexto general de la Salud Mental de las diferentes mutualidades se iniciaron como A nivel mundial. al momento de aplicarse a la patología de salud tableció en Chile un sistema de Salud Laboral mental. neuropsiquiátricas de los traumatismos encefa- merado.744 “Es enfermedad profesional la causada de una manera directa por el ejercicio de la profe- sión o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte” Artículo 16 del DS 109 “Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrañan el riesgo respectivo. nivel cercano al promedio de la OCDE5.4 Definición de Enfermedad Profesional (EP) Artículo 7º Ley 16. C. vemos que la tasa de accidentabili.e. En resumen. trastornos letalidad es menor que el promedio. aun cuando éstos no se estén desempeñando a la época del diagnóstico” Definición Accidente del Trabajo (AT) Artículo 5° Ley 16. y aquéllos que ocurran en el trayecto directo entre dos lugares de trabajo. sentan un 13% de la carga global de enfermedades Tabla 2. depresión reactiva. por lo que el adaptativos y postraumáticos fundamentalmente). en fiscaliza. desempeño global es mejor. ARTÍCULO ESPECIAL Psiquiatría y Enfermedades Profesionales.J. Sin embargo. y que le produzca incapacidad o muerte.744. trastorno de somatización y por dolor crónico” Trabajos que entrañarían “Todos los trabajos que expongan al riesgo de tensión psíquica y se compruebe relación riesgo de EP psiquiátrica de causa a efecto” Rev Med Chile 2016. Estos son: “trastornos de adaptación.744 Toda lesión que una persona sufra a causa o con ocasión del trabajo. 144: 1591-1597 1593 . de acción estuvo puesto en aquellos trastornos dad de Chile es similar a la de otros países y la de desencadenados por el trauma (i. revisión histórica y crítica .
Algunos de los cambios más relevantes que las enfermedades profesionales predominantes se han observado en nuestro país en las últimas fueron las osteomusculares de extremidades su- décadas son el crecimiento del área financiera y de periores y las mentales (en conjunto. Estos cambios hacen que la realidad actual de A pesar del bajo presupuesto asignado (2.8% y muy inferior al gación de la ley 16. en 15% a Japón y en 14% a EE. Es de tecnologías de información y su introducción a así como los AVAD (años de vida perdidos debido los puestos de trabajo ha contribuido a aumentar a mortalidad prematura sumados a años perdidos la complejidad de éstos y a disminuir la necesidad por enfermedad y discapacidad) por patología de mano de obra tradicional14.14. las consultas por sospecha rancia por sobre los factores físicos. Esto Ante la sospecha de una enfermedad profe- se explicaría por el desarrollo progresivo de un sional (EP) o accidente del trabajo (AT).000 casos anuales. La estabilidad de neurosis profesional han aumentado. revisión histórica y crítica . incluye una entrevista clínica pericial al paciente y boral.744. psiquiátrica aumentaron desde un 8. a partirde 1990 se ha incrementado el acceso a los Las neurosis profesionales servicios de salud mental en nuestro país12. son las proceso de reforma de salud mental. han surgido casos estudiados a nivel nacional en el 2004 hasta entidades que funcionan en torno a proyectos que 2. Almonte et al y se estima que estos números van en aumento. jornadas parciales y ción de los posibles casos de Neurosis Laboral sueldos variables) y el dinamismo del mercado la. (Asociación Chilena de Seguridad): desde 272 están desapareciendo.09 enfermedades para el desarrollo de oportunidades y crecimiento profesionales diagnosticadas por cada 100 traba- de la economía mundial.14.J. como jadores protegidos15.8% en 1990 La cantidad de horas trabajadas anualmente hasta un 22. Además. que puedan producir la enfermedad en cuestión. 144: 1591-1597 .7. también ha cambiado en Chile en los últimos años. la forma 29%)16. En 2013. se procede a su admisión para tratamien- (esquizofrenia. En Chile.500 casos en el 2014 sólo en el Hospital del Tra- ofrecen empleos de corta duración donde la pro. han determinado una mayor incertidumbre un estudio del puesto de trabajo. UU. En este 12 meses8 y éstos son responsables de un 23% de contexto. ámbitos en los que las relaciones inter. En contraste. sumado a la mismas mutualidades las encargadas del corres- creación del plan de Garantías Explícitas en Salud pondiente estudio diagnóstico. Por último. Por otra parte. 65% de las servicios14.411 en- Características actuales del trabajo en Chile fermedades profesionales en las mutualidades La globalización ha abierto nuevos espacios privadas. el desarrollo es analizada por un equipo de profesionales que 1594 Rev Med Chile 2016. En los últimos años el número de denuncias les y en la estructura del trabajo que pueden afectar por EP recibidas por las mutualidades se ha mante- su salud mental13. nunca antes.2% en 20026. En términos generales. C. un 22% de la población cumple cri. Esta información sobre el futuro laboral. se enfrentan a cambios sociocultura. Las grandes últimos 10 años éstas han crecido en más de un empresas que ofrecían empleos perdurables y 1. enfermedades diagnosticadas)15.16% las enfermedades psiquiátricas laborales sea muy del presupuesto total de salud en 2012 versus el distinta a la que existía al momento de la promul- promedio mundial de 2. depresión. bajador de Santiago (en este lapso los afiliados a ductividad y la competencia son relevantes para la dicha mutualidad se incrementaron sólo en un sobrevivencia ocupacional13. el libre de los trabajadores con las correspondientes suicidio en personas en edad laboralmente activa consecuencias negativas en su salud mental. Mientras tanto. el estudio de califica- contratos a plazo limitado. En 2003 estas superaban en 25% a los países euro- terios para algún trastorno mental en los últimos peos. con una tasa de 0. trastorno bipolar y to y eventual intervención en factores de riesgo dependencia de sustancias en menores de 18 años).000% en una de las principales mutualidades posibilidades de desarrollo profesional claras. de las contrataciones (externalización de servicios. el trabajo comienza a ocupar el tiempo la carga de enfermedad del país9. En los laboral también se ha modificado.ARTÍCULO ESPECIAL Psiquiatría y Enfermedades Profesionales. personales y la carga mental adquieren preponde. representa una importante causa de muerte10. Si el resultado es (GES) para cuatro patologías de salud mental positivo. En el año 2014 se diagnosticaron 4. Los trabajadores. 10% invertido en el Reino Unido y Australia)11. nido en torno a los 36.
hostilización actual (Tabla 2). a un criterio legal y no médico. que. En salud al riesgo de tensión psíquica”. 144: 1591-1597 1595 . el concepto de enfermedad precisar los distintos factores de riesgo que pudie- mental laboral está determinado en Chile por una sen estar contenidos en dicha expresión. La falta Surge entonces una pregunta necesaria.ej. Es más. Evaluación de Puesto de Trabajo. cuantificar la magnitud de esta “tensión” (p. trastornos con síntomas ansiosos y depresivos to”. subcarga laboral. en cambio los casos acogidos actual de la ley de EP para las patologías de salud como Neurosis Profesional se asocian a presión de mental está obsoleto. la expresión “tensión psíquica” indistintamente como referida a un fenómeno psicopatológico o Críticas al estado actual de las enfermedades a la presencia de un factor de riesgo. biográficos. porque los especialidades.167 de SUSESO el 1º de que los trastornos mentales son etiológicamente marzo de 2016 que instruye normas mínimas de complejos y que la existencia de una causa única evaluación que deben cumplir las Mutualidades17. han implementado instrumentos que permiten muchos avances han ocurrido en la forma de en. Estos plantean que serie de posibles diagnósticos bajo una supuesta cada enfermedad debe ser explicada por sus pro.J. la ley reúne un conjunto de expresiones como “indispensable” o “causa efec. Crítica 1. existan gunta conduce necesariamente a criticar algunos diferentes coberturas según la mutualidad que aspectos de la normativa actual. ARTÍCULO ESPECIAL Psiquiatría y Enfermedades Profesionales. están determinadas al nivel que si lo están en otras establecer dicha relación es complejo. y salud mental genera dificultades metodológicas lificación se han homogeneizado desde la entrada y conceptuales. siendo más sintomáticos Crítica 2. La comprensión etiológica centrada en Crítica 3. que para la ley es absolutamente habituales de consulta son: la ausencia de medios necesario para que exista una EP psiquiátrica. al utilizar en su definición de EP En este concepto. han optado por Como hemos visto. usar esta concepción en psiquiatría diversas evaluaciones. para ejercer el cargo. Trucco y la de la última versión del DSM (DSM 5. C. sibles. Ambos grupos presentan síntomas significativos. Almonte et al califica el caso a partir de la información de las sin embargo. tender las enfermedades mentales. lo que permitiría interpretar por pares y conflictos éticos. determinada en base causalidad de las enfermedades médicas que se ori. Los criterios para dicha ca. Esto nos permite plantear que el enfoque nes interpersonales. que los casos coinciden en reconocer la multicausalidad como calificados como enfermedad común consultan la explicación más apropiada para los trastornos predominantemente por problemas en las relacio. El concepto de “neurosis profesional/ la monocausalidad laboral” La ley 16. Además ley que cumple casi 50 años. la ocupacional es un modelo aplicable a la silicosis. Las mutu- mentales laborales en Chile alidades. como la de Karl Jaspers en su “Psicopatología” y gicos. posiciones tan disímiles trastornos están determinados por factores bioló. Esta nosología.22 Rebolledo concluyeron en el 201118. pero de un criterio unificado de “tensión laboral”. En el campo de las enfermedades mentales. trabajo y “sobrecarga”. psicológicos y sociales. 2013)21. causalidad lineal determinada por la “exposición pios microorganismos o causas únicas19.744 establece que el tipo de relación ocurre en las enfermedades crónicas no transmi- causal entre estresor y enfermedad debe ser di. La falta de claridad del significado de los casos de enfermedad común en quienes predo. denominación de “neurosis profesional” no está Rev Med Chile 2016. esté involucrada. menoscabo en las tareas o el no está definido claramente en el texto legal rol del trabajador. Durante este tiempo. de una forma similar a lo que La ley 16.744. per- incómoda: ¿es la legislación actual suficientemente mite interpretaciones diferentes de la ley entre las buena para comprender y tratar las enfermedades distintas mutualidades. “tensión psíquica” minan síntomas de tipo depresivo. mentales. ISTAS). deja entrever su relación con el concepto de (Tabla 2). en conjunto con la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO). Las causas últimas del enfermar mental no recta. agrupa a una gina en los postulados de Koch. es excepcional20. Otros motivos Este concepto. La evidencia acumulada señala en vigencia de la circular 3. ante los mismos factores de riesgo. Por otra parte. revisión histórica y crítica . muchas veces mentales de origen laboral? Responder esta pre. Esto genera.
a específica para estos cuadros. Hoy no es plausible entender el enfermar mental se haga cargo de la salud de los trabajadores. favorece la interpretación de la ley según y de él depende darle un nuevo impulso a las la conveniencia de las partes involucradas en su funciones de las distintas mutualidades. lamentablemente. El análisis presentado. Este requerimiento de monocausalidad claros y específicos de inclusión y cobertura que obliga a las mutualidades a realizar un ejercicio impidan el uso arbitrario de la ley por parte de de discriminación que privilegia arbitrariamente sus administradores. La primera es eli- lidad directa entre agente estresor y enfermedad minar la diferencia de origen en las enfermedades mental es a nuestro juicio su mayor problema. alcanzar un estándar más aceptable de calidad y las mutualidades no tienen herramientas efectivas aplicabilidad. la ley no explicita cuáles son las de las enfermedades profesionales para nuestro atribuciones de las mutualidades en cuanto a la país. lo que facilita la cronificación de Conclusiones y Propuestas condiciones laborales adversas. cerrando la fermedades mentales. La frágil defini. En la actualidad. de personalidad y dos a nivel global como CIE 10 o DSM 522. más integral y con miras a objetivos globales y Las críticas presentadas apuntan a debilidades de largo plazo y no sólo a la resolución de cada nosológicas y etiológicas que la ley presenta y que caso puntual. De psicosociales. Esto lleva a que las mutualidades normalización de los términos a utilizar para los no se hagan cargo de manera efectiva de las inter- ejecutores de la ley. dichos factores generalmente afectan a varios zable. de riesgo común a los trastornos mentales labo. A juicio de los autores. Cabe preguntarse si es necesario un sistema gestión de factores de riesgo laborales para tras- clasificatorio “novedoso” o más bien sólo una tornos mentales. a ción del concepto de “neurosis laboral” fomenta aceptar la multicausalidad en la génesis de las en- la laxitud y arbitrariedad en su uso.ARTÍCULO ESPECIAL Psiquiatría y Enfermedades Profesionales. es un desafío pendien- El escenario actual de la salud mental y del te para el país contar con un sistema de salud trabajo ha generado un progresivo aumento de los laboral que garantice a los trabajadores el poder consultantes en los servicios de psiquiatría de las desenvolverse en condiciones que no deterioren su mutualidades. dificultan la aplicabilidad de ésta.23. Almonte et al incluida en los sistemas de clasificación utiliza. revisión histórica y crítica . en nues- aplicación. biológicos. lo que resulta y críticas aquí realizadas puedan ser un aporte a en la frecuente dificultad de ofrecer a los con. ésta resulta ser una ley insuficiente. venciones que pudiesen representar una mejora Las críticas planteadas no buscan que el campo de los ambientes laborales. Si consideramos que de la salud mental laboral llegue a un ideal inalcan. C. solución de estas dificultades. El uso del concepto incorporar mecanismos preventivos que poten- difuso de “tensión psíquica excesiva” como factor cien el desarrollo de un clima laboral saludable. factores laborales. Esperamos que la revisión a ciertos factores por sobre otros. público. para exigir a las empresas el hacerse cargo o al menos contribuir en la resolución de los proble- mas detectados. Las cifras expuestas en este trabajo accidentes laborales y enfermedades profesionales avalan la necesidad de un nuevo paradigma en con más tradición -como la silicosis. y que un sistema único. por sobre todo. 1596 Rev Med Chile 2016. para los trastornos mentales relaciona. privado o mixto. a nuestro juicio. que permitan abordar el fenómeno de manera dos al trabajo. a utilizar un lenguaje clínico posibilidad de pensar una psicopatología más común para la especialidad y. la revisión y mejora efectiva de la situación actual sultantes un manejo que integre exitosamente de los trastornos mentales relacionados al trabajo. busca evidenciar que. segunda forma implica la creación de criterios mento. 144: 1591-1597 . se evidencia la debilidad nosográfica Por último. a caso parece una forma inadecuada de enfrentar la normativa vigente requiere de cambios para el problema. el manejo caso desde una perspectiva psiquiátrica actualizada. La como determinado directamente por un solo ele. tra opinión existen dos formas de acercarse a la La exigencia de la ley de establecer una causa. La cobertura que ofrece la ley para salud mental. Sin Salud Mental junto con pensar nuevas estrategias embargo. trabajadores de la misma empresa.J.es clara y el proceso de calificación de patología laboral en probablemente no requiera grandes ajustes. esta forma. Si bien el rol legislador recae en el parlamento rales. Esta redefinición obligaría.
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