Source: https://issuu.com/fetor/docs/revistatoi_num4_2016_lr
Timestamp: 2017-06-27 17:35:59+00:00

Document:
Revista TOI. Técnica Ortopédica Internacional. Nº 4 by fetor - issuu
toiTécnica Ortopédica Internacional
Época II - Año 4 - Núm 4/2016BODYTRONIC® ID:CAM
PLANTILLAS FRESADASPLANTILLAS PERSONALIZADAS, DE
AJUSTE PERFECTO Y FÁCIL DISEÑO.
• Nuevo software online diseñado para fabricar plantillas
personalizadas sin coste para la Ortopedia. Instalación
• Muy intuitivo y fácil de usar. Gracias a los diferentes
modelos disponibles permite un gran ahorro de tiempo.
• Tres posibilidades de diseño: básico, avanzado y
• Desde cualquier dispositivo con conexión a internet y
• Flexibilidad en cuanto al método de obtención de la
huella plantar: desde una espuma fenólica hasta una
plataforma de presión en 3D.DISEÑO PERSONALIZADO
BAUERFEIND.COMEditorial
Desde FETOR siempre hemos defendido que la formación es un pilar
fundamental de la ortopedia y de sus profesionales. Y a lo largo de la
historia de la Federación hemos demostrado con ejemplos prácticos
de diversa índole que esta afirmación no es gratuita (organización de
jornadas, cursos y conferencias, edición de la revista TOI, convocatoria
de la Beca FETOR…).
Desde hace unos años -tampoco demasiados- venimos destacando
la importancia creciente de las nuevas tecnologías en la ortopedia. Si
bien es cierto que el sector todavía mantiene su parte artesanal en la
creación de determinados productos, no debemos pasar por alto la
presencia cada vez mayor de las más recientes tecnologías en nuestro
día a día. Y como consecuencia de ello, la necesidad de formarnos en
todo este tipo de conocimientos. Una formación que, obvio es decirlo,
debe ser continuada, pues la evolución de las tecnologías va a un ritmo
muy rápido y conviene no quedarse descabalgado en este progreso.
En definitiva, estamos entrando de lleno en una nueva etapa tecnológica
de la ortopedia que no podemos evitar. Y que tampoco nos conviene
evitar, por supuesto. Las nuevas y más jóvenes generaciones de profesionales que han finalizado recientemente sus estudios de técnica
ortoprotésica ya se incorporan al mercado laboral con buena parte de
estos conocimientos y con clara predisposición para asimilar los que
todavía no tienen. Las generaciones no tan jóvenes quizás deban realizar un plus de esfuerzo para adquirir estas competencias en materia
de nuevas tecnologías. Pero en cualquier caso, todos debemos tener
claro que este es el futuro. La ortopedia va por este camino y nosotros
debemos ir con ella.Sumario
Mejora de la distancia y velocidad de la marcha
en amputados femorales con un implante
de carga distal
Alteraciones del miembro superior en la hemiparesia
infantil. Tratamiento rehabilitador y ortoprotésico
¿bajo coste o alta gama?
21-26Edita:
Federación Española de Técnicos Ortopédicos (FETOR)
C/ Viladomat, 174. 4ª planta
Tel. 93 496 45 07 – Fax 93 496 45 32
www.fetor.org – info@fetor.org
Virginia Almenar, Anna Arbós, Cristina Bertrán, Guillem
Caravaca L., Guillem Caravaca R., Josep Gironell, Jordi
Gispert, Jaume Reixach, Mario Romeo
eMeGeA Comunicació i Fotografia Digital
Dilogic, S.L.
ISSN: 0214-4352TOI. Técnica Ortopédica Internacional es una publicación
de la Federación Española de Técnicos Ortopédicos
(FETOR). Está dirigida a técnicos ortopédicos, médicos rehabilitadores, cirujanos ortopédicos, vasculares,
neurólogos, pediatras, fisioterapeutas y enfermería.Las opiniones contenidas en los artículos de esta publicación son de responsabilidad exclusiva de sus autores,
sin que FETOR tenga que compartirlas necesariamente.
Queda prohibida la reproducción, total o parcial, de la
publicación, sus contenidos e imágenes, sin la autorización expresa de FETOR.Tratamiento ortoprotésico
en las aplasias de peroné tipo II
El calzado ortopédico como producto
sanitario y sus aplicaciones
36-383Nuestro apoyo
a tus retoswww.implantekeepwalking.esMejora de la distancia y velocidad de
la marcha en amputados femorales
con un implante de carga distal
Lluis Guirao Cano 1 | Beatriz Samitier Pastor 1 | Mireia Monago Fernández 1 | Jesús Alos Villacrosa 2
Rafael Tibau Oliván 3 | Dolores Maldonado Garrido 4 | Manuel Rodríguez Piñero Durán 5
José Antonio Expósito Tirado 6 | Eulogio Pleguezuelos Cobo 1
1. Médico especialista en Rehabilitación. Servicio de Rehabilitación. Consorci Sanitari del Maresme. Mataró (Barcelona)
2. Médico especialista en Angiología y Cirugía Vascular. Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Consorci Sanitari del Maresme. Mataró (Barcelona)
3. Médico especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología. Servicio de COT. Consorci Sanitari del Maresme. Mataró (Barcelona)
4. Médico especialista en Rehabilitación. Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitari i Politècnic La Fe (Valencia)
5. Médico especialista en Rehabilitación. Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de la Macarena (Sevilla)
6. Médico especialista en Rehabilitación. Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla)Resumen | Abstract
Antecedentes: La preservación de los cóndilos femorales en los
pacientes desarticulados de rodilla (KDA) facilita el apoyo distal
en el encaje, a diferencia de lo que ocurre con los pacientes
transfemorales (TFA). Además el nivel KDA permite la transferencia
directa de las cargas de apoyo a través del muñón residual por
la conservación de los cóndilos femorales y, consecuentemente
incrementa la independencia en la marcha y disminuye el consumo energético comparado con los TFA. La adaptación de un
encaje que permita el apoyo distal del muñón y la transmisión
directa del peso es uno de los principales factores por los que
los amputados KDA presentan mayor capacidad de marcha
que los TFA, siendo que la capacidad de marcha, mejorar la
distancia recorrida y la velocidad, se considera uno de los principales objetivos de la rehabilitación tras sufrir una amputación.
Objetivo: Evaluar la mejora en la distancia de la marcha y velocidad de marcha en pacientes sometidos a una amputación TFA,
con un implante femoral que permite el apoyo distal del muñón.
Diseño del estudio: Estudio experimental antes-después.
Método: Diecinueve pacientes TFA recibieron un implante de
titanio que permite el apoyo distal del muñón en el encaje. El
seguimiento posterior al implante fue de 14 meses. Se evaluaron
la distancia recorrida y velocidad de marcha usando el 2 minute
walk test (2MWT).
Resultados: La etiología de la amputación era traumática en 8
pacientes (42,1%), enfermedad vascular periférica en 8 pacientes
(42,1%) y debido a causas oncológicas en 3 (15,8%). La media
del valor del 2MWT era de 103,16± 33,03 m antes del implante
femoral y de 124,95 ± 39,22 m a 14 meses post-implante (p
< 0,001), lo que representa una mejora del 21,12%. La media
de la velocidad de marcha antes del implante era de 0.85 ±
0,27 m/s y de 1.04 ± 0,32 m/s a los 14 meses después de laimplantación (p < 0,001).
Conclusión: Los resultados del presente estudio muestran una
mejora en la distancia andada y velocidad de marcha en amputados TFA, 14 meses después de haber recibido un implante
femoral que permite la carga distal del muñón.
Background: The preservation of the femoral condyles in knee
disarticulated patients (KDA) favours distal load in the socket,
contrary to what happens with transfemoral amputated patients
(TFA). Moreover, the level of KDA permits a direct transfer of
weight bearing loads through the residuum because of the conservation of the femoral condyles, and as a result increases
walking independence and diminishes the energetic consumption
in comparison with TFA. The adaptation of a socket that permits
distal loads of the residuum and the direct transmission of body
weight is one of the principal factors behind the better walking
capacity KDA patients present if compared with TFA patients,
taking into account that walking capacity, improvement of covered
distance and speed is considered one of the principal objectives
of rehabilitation after suffering an amputation.
Objective: Evaluate the improvement of walking distance and
speed in patients submitted to a transfemoral amputation, who
bear a femoral implant that permits distal support of the residuum.
Design of the study: Experimental before-after study.
Method: Nineteen TFA patients received a titanium implant
that permits distal loads of the residuum within the socket. The
follow-up period after implantation was 14 months. Parameters
evaluated were covered distance and speed of march using the
2 minute walk test (2MWT).
Results: The ethiology for amputation was traumatic in 8 patients
(42.1%), peripheral vascular disease in 8 patients (42.1%) and
due to oncologic causes in 3 (15.8%). The mean value for the
2MWT was 103.16 ± 33.03 m before the femoral implant and
124.95 ± 39.22 m at 14 months post implantation (p < 0,001),5which represents an improvement of 21.12%. The mean walking
speed before the implant was 0.85 ± 0.27 m/s and 1.04 ± 0.32
m/s 14 months after implantation (p < 0,001).
Conclusion: The results of the present study show an improvement of distance walked and speed of march in TFA patients,
14 months after having received a femoral implant that permits
distal charge of the residuum.Palabras Clave | Key words
Amputación femoral, osteointegración, carga distal, rehabilitación, protetización.
Transfemoral amputation, osseointegration, distal loads, rehabilitation, prosthesis.Relevancia clínica
Este manuscrito proporciona información adicional sobre el uso
de un implante femoral, que permite el apoyo distal del muñón,
con el fin de mejorar las habilidades para caminar, la distancia
recorrida y la velocidad marcha en pacientes sometidos a TFA.Introducción6A pesar de los avances de la medicina y el énfasis en la prevención de las enfermedades, las amputaciones continúan siendo
prevalentes en nuestra sociedad. En el año 2005 se estima que
1.6 millones de personas sufrieron una amputación y en el 2050
se espera que el ratio se duplique a 3.6 millones en los Estados
Unidos [1]. La amputación es un procedimiento quirúrgico que
tiene unas secuelas funcionales, psicológicas y sociales muy
importantes y que afectan la calidad de vida de la personas
que lo padecen [2]. La incidencia de las amputaciones es más
frecuente en las enfermedades vasculares como por ejemplo
en la diabetes mellitus, traumatismos y deficiencias congénitas,
siendo el 60% de ellas en hombres y el 80% en mayores de 65
años [3]. La importancia de estas amputaciones en personas
mayores de 65 años radica en la posibilidad de presencia de
comorbilidades que compliquen el éxito de la protetización.
Uno de los factores que se han relacionado en la literatura con
el éxito de las protetizaciónes es el nivel de amputación. Las
tasas de protetización reportadas en población geriátrica varían
entre el 47 - 90% en amputados transtibiales (TT) frente al 14.5
- 70% reportado en amputados TFA [4]. Estas variaciones en la
protetización hay que buscarlas en relación a la ubicación de los
pacientes y a la existencia o no de equipos multidisciplinares.
Siempre que la viabilidad de una amputación TT no sea posible, debemos considerar la desarticulación de rodilla donde la
preservación de los cóndilos femorales facilita la adaptación de
un encaje con apoyo distal del muñón (Figura 1). Clínicamente,
el apoyo distal es la ventaja más importante en los KDA ya que
permite transferir directamente la carga distal al muñón femoral y
de este modo aumentar la independencia en la marcha y reducir
el consumo de oxigeno [5-10]. La posibilidad de andar con unaprótesis con o sin ayudas técnicas es el principal objetivo de
la rehabilitación después de una amputación y la distancia y
velocidad de la marcha se han considerado factores determinantes en la percepción de la calidad de vida de los pacientes
amputados [11].
Durante nuestra práctica clínica habitual hemos observado como
los pacientes con KDA eran más funcionales que los TFA especialmente en pacientes vasculares, por lo que decidimos diseñar
un implante endomedular que simulara los cóndilos femorales
y permitir de esta forma la carga directa del muñón dentro del
encaje, buscando mejorar la funcionalidad de los pacientes TFA.
El objetivo de este estudio fue evaluar las mejoras funcionales
en los parámetros de distancia y velocidad de la marcha en
pacientes con una amputación TFA de, al menos, un año de uso
de un encaje convencional con un implante femoral que permite
la carga distal del muñón dentro del encaje.Metodología
Hemos realizado un estudio antes - después en un grupo de 19
pacientes amputados TF que han recibido un implante femoral de
titanio que permite la carga distal del muñón. Los participantes
fueron reclutados entre el 1 de marzo de 2011 y el 1 de marzo
de 2014 en las consultas externas del Servicio de RehabilitacióntoiTécnica Ortopédica InternacionalTabla 1. Demografía de la muestra a la inclusión en el estudio (n=19)del Hospital de Mataró (Barcelona). La descripción de la muestra
se puede consultar en la Tabla 1.
Los criterios de inclusión fueron: longitud del fémur amputado
de al menos 15 cm medido desde el trocánter mayor, uso de
la prótesis convencional durante al menos un año antes del
reclutamiento y más de 6 horas de uso del encaje al día, capacidad para andar por interiores y/o exteriores con o sin ayudas
y padecer una amputación TFA unilateral.
Los criterios de exclusión fueron: presencia de alteraciones cognitivas que no permitieran seguir las instrucciones o las órdenes,
peso corporal superior a 100 kg, presencia de patología oncológica o infecciosa activa, infección previa del muñón o longitud
del fémur inferior a 15 cm medidos desde trocánter mayor.
El período de seguimiento post intervención fue de 14 meses y
cada paciente fue su propio control postoperatorio para poder
evaluar las variables. Todos los pacientes mantuvieron las mismas rodilla y pies protésicos antes y después de la cirugía del
implante para evitar sesgos. Los pacientes fueron intervenidos
por el mismo equipo quirúrgico y el estudio fue aprobado por
el comité de ética del hospital. Todos los pacientes firmaron el
El implante femoral de este estudio se compone de tres piezas
(Figura 2). El vástago femoral está fabricado de una aleación de
titanio (Ti-6Al-4V) para facilitar el anclaje dentro del canal femoral. La segunda pieza es un espaciador fabricado en polietilenode alta densidad (UHMWPE) que se conecta distalmente con
el vástago por mediación de la tercera pieza, un conjunto de
tapón de polietileno y tornillo. El espaciador es el que permite
el apoyo distal del muñón dentro del encaje.
El implante puede ser colocado en la misma cirugía en la que se
realice la amputación (implantación temprana) o en una cirugía
posterior a la de la amputación (implantación tardía).
En la cirugía de implantación tardía, el abordaje al fémur se
realiza, siempre que no exista contraindicación, a través de la
cicatriz existente. Alternativamente puede practicarse una nueva
incisión “boca de pez”. Una vez expuesto el fémur, se resecan
entre 3 y 4 cm distales del fémur, que serán necesarios para alojar
posteriormente el espaciador de polietileno. Con el instrumental
apropiado, se mide tanto la longitud del fémur residual como el
diámetro del canal medular del fémur y se fresa progresivamente
hasta alcanzar el diámetro y profundidad indicados en los pasos
previos. Finalmente, se realiza un fresado cónico en la parte distal
del fémur, ya que el implante tiene un perfil cónico en esta parte,
que favorece una correcta transferencia de cargas. Se realiza
una prueba con un implante y un espaciador provisionales. La
talla del vástago vendrá indicada por el diámetro de fresado y la
del espaciador será la talla de mayor tamaño, de las tres tallas
disponibles, que permita un cierre de la herida sin tensión de
los tejidos blandos. Las longitudes del vástago oscilan entre
120 a 180 mm y el diámetro de 11 a 17 mm. Los diámetros de7provoque la amputación, el nivel de amputación que aproveche al
máximo las características del implante. Por lo demás, la técnica
no varía con respecto a lo descrito anteriormente.
La rehabilitación se inicia aproximadamente a los 15 días de
la cirugía con un programa de cargas distales del muñón, sin
provocar dolor, iniciando en 5 kg hasta un máximo de 20 kg a la
cuarta semana. El encaje provisional de apoyo distal se colocará
entre las 4 a las 6 semanas de la cirugía y el encaje definitivo a
las 12 semanas habitualmente. Durante este período los pacientes fueron controlados por el Servicio de Rehabilitación para la
adaptación protésica y la reeducación de la marcha (Figura 4).8espaciador oscilan entre 54 a 62 mm. Finalmente se monta el
implante definitivo y se inserta impactado a press-fit en el fémur.
Los tejidos blandos son suturados realizando una correcta mioplastia alrededor del espaciador (Figura 3).
La cirugía de implantación temprana permite realizar una planificación preoperatoria para definir, en función de la patología queMedidas
Para valorar la capacidad de marcha de los participantes se
utilizó el 2-minute walk test (2MWT). Este test ha demostrado
ser fiable, válido y sensible para valorar la capacidad de marcha
en adultos con amputación de miembros inferiores [12] y se
recomienda como test clínico de elección en esta población
[13,14,15]. Condie et al. apuntaron que los resultados del 2MWT
expresados en metros/segundos (m/s) permite valorar la velocidad
de marcha mientras que el resultado expresado en metros (m) es
más adecuado para reflejar la resistencia aeróbica del sujeto [15].
Para la realización del test el paciente tenía que caminar durante
2 minutos en un pasillo de 30 metros tan rápido como pudiera,
con o sin ayudas técnicas. Se registró el número de metros
recorridos expresado en metros [16,17]. La velocidad de marcha
fue calculada teniendo en cuenta los metros recorridos durante
2 minutos y fue expresada en m/s.
Se realizó un análisis estadístico descriptivo de los datos basales. Las medias y las desviaciones estándar fueron usadas paratoiTécnica Ortopédica Internacionallas variables cuantitativas mientras que los porcentajes fueron
usados para las variables cualitativas. Se utilizaron las pruebas
no paramétricas de Mann-Whitney para analizar las diferencias
entre las variables cuantitativas independientes. Los resultados
con p<0.05 fueron considerados como estadísticamente significativos. El análisis de los datos fue realizado con el paquete
estadístico SPSS 12.0.Resultados
Un total de 19 participantes (21 % mujeres) con una media de
edad de 51.6±16.7 años fueron incluidos en el estudio. La etiología
de la amputación fue traumática en 8 pacientes (42.1%), enfermedad periférica vascular en 8 (42.1%) y de causa oncológica
en 3 (15.8%), ambas etiologías (traumática y oncológica son
consideradas en grupo de traumáticos para el estudio estadístico).
En el estudio global de la muestra observamos como la velocidad de marcha y distancia recorrida mejoran tras la colocación
del implante observando un aumento de la velocidad y metros
recorridos (p<0,001) (Figura 5).Al analizar los resultados en función del sexo (Tabla 2), origen
de la amputación (Tabla 3) y edad (Tabla 4), todos los individuos presentan mejoría de la velocidad de marcha y los metros
recorridos, a excepción de las mujeres, quienes no presentan
mejoría significativa en ninguno de los items valorados al realizar
el análisis por sexo.
Los resultados de este estudio muestran un aumento en la distancia recorrida y la velocidad de marcha en amputados TFA deorigen vascular, traumático y oncológico, 14 meses después de
recibir un implante de titanio que permite la carga distal del muñón.
En la literatura existen referencias a dispositivos implantados en
el canal medular femoral de amputados femorales que permiten
el anclaje directo de la rodilla protésica [6,7,18,19,20] pero en
nuestro conocimiento este es el primer dispositivo que permite
la carga distal del muñón a un amputado femoral.
Globalmente nuestra muestra presenta un aumento de 21,79
m en el 2MWT 14 meses después de colocar el implante que
permite la carga distal del muñón. Esta diferencia, a pesar de ser
estadísticamente significativa, es inferior a la mínima diferencia
clínicamente relevante descrita por Resnik et al. [21] de 34,3
m, para valorar el resultado de una intervención en pacientes
amputados. Hay que destacar que Resnik et al. [21] incluyeron
amputados transtibiales y femorales en su estudio mientras que
en nuestro estudio sólo participaron amputados femorales, lo
que podría ser la causa de las diferencias observadas.
El incremento de metros recorridos en nuestra muestra tras
la colocación del implante fue de un 21,12%, superior a los
descritos por otros grupos como Rau et al. [22] (12,67%) o
Darter et al. [17] (19,25%), quienes valoraron la mejoría en los
metros recorridos en el 2MWT en población de menor edad y
tras completar distintos programas de fisioterapia.
Conseguir un aumento de los metros recorridos resulta importante
porque pequeños incrementos pueden aumentar la independencia de los amputados para la realización de las actividades de
la vida diaria (AVD) y para la marcha. Lerner-Frankiel et al. [23]
reportaron que pacientes con un moderado soporte familiar
necesitan caminar un mínimo de 600 m/día para poder vivir en
un apartamento y desarrollar las actividades de la vida diaria, y
entre 1100 y 1450 m/día para vivir de forma independiente sin
soporte externo y desarrollar actividades en la comunidad [23].
Estos valores son similares a los descritos por Geertzen et al.,
quienes concluyeron que un amputado para ser independiente,
necesita una capacidad mínima de deambulación de 500 m
[24]. Por tanto, el aumento de metros recorridos puede resultar
especialmente relevante en pacientes con amputación de origen
vascular dado que presentaban peores puntuaciones iniciales
(78,63 m) y a su vez, presentan un mayor incremento tras la
colocación del implante (23,84% vasculares respecto al 19,83%
de amputados de origen traumático).
La velocidad de marcha en amputados registrada en la literatura
es muy variable, oscilando por ejemplo entre 0,78 m/s descrita
por Jones et al. en amputados transfemorales de origen traumático [25], hasta 1,32 m/s descrita por Rau et al. [22] en una
muestra de amputados transtibiales y transfemorales. Walker et
al. [26] reportaron la velocidad de marcha normal en amputados
transfemorales de origen vascular de 0,6 m/s y de 0,86 m/s si
la amputación era de causa traumática. En nuestra muestra,
la velocidad de marcha observada en los participantes en la
valoración previa al implante era similar a los datos de Walker
et al., y todos presentaron un incremento de la velocidad de
marcha a los 14 meses de colocar el implante de carga distal.
Este incremento fue superior en los amputados de origen vascular (24,05%) que el observado en los amputados de origen
traumático (20,14%). Este hallazgo resulta relevante, ya que el
aumento de la velocidad de marcha puede conllevar una mayor
capacidad para realizar tareas comunitarias (como cruzar una9Tabla 2: Descriptivo pre-, post- y de las diferencias (post-pre) por sexos.Tabla 3: Descriptivo pre-, post- y de las diferencias (post-pre) según procedencia por la causa de amputación.Tabla 4: Descriptivo pre-, post- y de las diferencias (post-pre) según la edad.calle), y precisamente son los amputados vasculares quienes
presentan menor velocidad de marcha en el momento inicial y,
por tanto, un mayor incremento de la velocidad podría implicar
un aumento más importante de la función.
Al analizar los resultados por sexo observamos que el grupo
de mujeres presenta un aumento de los metros recorridos y
de la velocidad de marcha tras la colocación del implante de
carga distal. A pesar de la potencial repercusión clínica, estos
incrementos no resultan estadísticamente significativos, lo que
puede deberse a la pequeña muestra de mujeres resultante al
realizar la estratificación de la muestra por sexo.
Este estudio presenta una serie de limitaciones que tienen
que ser tenidas en cuenta. La primera es el número total de la
muestra. La segunda es la heterogeneidad de la muestra que
fue determinada principalmente por la edad y etiología de las
amputaciones. Nosotros hemos incluido amputados femorales
de origen vascular, traumático u oncológico con características
diferentes entre los pacientes de estos grupos. Pensamos que
los criterios de inclusión deberían ser más estrictos en relación
al grado de movilidad y funcionalidad.Se necesitan estudios adicionales para considerar estas mejorías
en relación a la edad, sexo y causa de amputación.Agradecimientos
Los autores quieren agradecer a la empresa Tequir, S.L. los
recursos aportados y la dedicación para el diseño y la realización
del presente ensayo clínico.Bibliografía
1.	Ziegler-Graham K, MacKenzie EJ, Ephraim PL, Travison TG, Brookmeyer R.
Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(3):422-429. doi:S0003-9993(07)01748-0
[pii]\r10.1016/j.apmr.2007.11.005.
2.	Viosca E, Soler Gracia C and Cortés A. Biomecánica de la marcha normal.
In: Instituto Biomecánica de Valencia (ed) Biomecánica de la marcha humana
normal y patológica. Valencia: IBV, 1993, pp. 2–18.
3. Geertzen J1, van der Linde H2, Rosenbrand K3, Conradi M4, Deckers J5,ConclusionesKoning J6, Rietman HS7, van der Schaaf D8, van der Ploeg R5, Schapendonk
J9, Schrier E10, Duijzentkunst RS11, Spruit-van Eijk M12, Versteegen G10
VH. Dutch evidence-based guidelines for amputation and prosthetics of the10Los resultados de este estudio demuestran una mejora de la
distancia y velocidad de la marcha en pacientes amputados
transfemorales a los 14 meses de la cirugía de un implante de
titanio que permite el apoyo distal del muñón dentro del encaje.lower extremity: Rehabilitation process and prosthetics. Part 2. Prosthet Orthot
Int. 2015;39(5):361-371.
4. Fletcher DD, Andrews KL, Butters MA, Jacobsen SJ, Rowland CM, Hallett JW. Rehabilitation of the geriatric vascular amputee patient: A popula-toiTécnica Ortopédica Internacionaltion-based study. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(6):776-779. doi:10.1053/
apmr.2001.21856.
5. Hagberg K, Brånemark R. Consequences of non-vascular trans-femoral
amputation: a survey of quality of life, prosthetic use and problems. Prosthet
Orthot Int. 2001;25(3):186-194. doi:10.1080/03093640108726601.
6. Hagberg K, Brånemark R, Gunterberg B, Rydevik B. Osseointegrated trans-fe-doi:10.1097/00008526-200601001-00004.
16. Brooks D, Parsons J, Hunter JP, Devlin M, Walker J. The 2-minute walk test as a
measure of functional improvement in persons with lower limb amputation. Arch
Phys Med Rehabil. 2001;82(10):1478-1483. doi:10.1053/apmr.2001.25153.
17. Darter BJ, Nielsen DH, Yack HJ, Janz KF. Home-based treadmill training to improve gait performance in persons with a chronic transfemoral amputation. Archmoral amputation prostheses: prospective results of general and condition-spe-Phys Med Rehabil. 2013;94(12):2440-2447. doi:10.1016/j.apmr.2013.08.001.cific quality of life in 18 patients at 2-year follow-up. Prosthet Orthot Int.18. Frossard L, Svenson N, Smeathers J, et al. Daily activities of a transfemoral2008;32(1):29-41. doi:10.1080/03093640701553922.amputee fitted with osseointegrated fixation: continuous recording of the7. Frossard L, Hagberg K, Häggström E, Gow DL, Brånemark R, Pearcy M.loading for an evidence-based practice. Kinesither Rev. 2006;6(56-57):53-62.Functional Outcome of Transfemoral Amputees Fitted With an Osseointe-19. Lee WCC, Frossard LA, Hagberg K, et al. Kinetics of transfemoral amputeesgrated Fixation: Temporal Gait Characteristics. JPO J Prosthetics Orthot.with osseointegrated fixation performing common activities of daily living. Clin2010;22(1):11-20. doi:10.1097/JPO.0b013e3181ccc53d.Biomech. 2007;22(6):665-673. doi:10.1016/j.clinbiomech.2007.02.005.8. Lee WCC, Doocey JM, Br??nemark R, et al. FE stress analysis of the interface20. Hagberg K, Brånemark R. One hundred patients treated with osseointegratedbetween the bone and an osseointegrated implant for amputees - Implicationstransfemoral amputation prostheses--rehabilitation perspective. J Rehabil Resto refine the rehabilitation program. Clin Biomech. 2008;23(10):1243-1250.
doi:10.1016/j.clinbiomech.2008.06.012.
9. Helgason B, Pálsson H, Rúnarsson TP, Frossard L, Viceconti M. Risk of
failure during gait for direct skeletal attachment of a femoral prosthesis: A
finite element study. Med Eng Phys. 2009;31(5):595-600. doi:10.1016/j.
medengphy.2008.11.015.
10. Ten Duis K, Bosmans JC, Voesten HGJ, Geertzen JHB, Dijkstra PU. Knee
disarticulation: survival, wound healing and ambulation. A historic cohort study.
Prosthet Orthot Int. 2009;33(1):52-60. doi:10.1080/03093640802557020.
11.	Hagberg K, Häggström E and Brånemark R. Physiological cost index (PCI) and
walking performance in individuals with transfemoral prostheses compared
to healthy controls. Disabil Rehabil 2007; 29(8): 643–649.
12. Baumgartner RF. Knee disarticulation versus above-knee amputation. Prosthet
Orthot Int. 1979;3(1):15-19. doi:10.3109/03093647909164695.
13. Pin TW. Psychometric properties of 2-minute walk test: A systematic review. Arch
Phys Med Rehabil. 2014;95(9):1759-1775. doi:10.1016/j.apmr.2014.03.034.Dev. 2009;46(3):331-344. doi:10.1682/JRRD.2008.06.0080.
21. Resnik L, Borgia M. Reliability of outcome measures for people with lowerlimb amputations: sistinguishing true change from statistical error. Phys Ther.
2011;91(4):555-565. doi:10.2522/ptj.20100287.
22. Rau B, Bonvin F, de Bie R. Short-term effect of physiotherapy rehabilitation on functional performance of lower limb amputees. Prosthet Orthot Int.
2007;31(3):258-270. doi:10.1080/03093640600994615.
23. Lerner-Frankiel M, Vargas S, Brown M, Krusell L, Schoneberger W. Functional community ambulation: what are your criteria? Clin Manag Phys Ther.
1986;6(2):12-15.
24. JH G, JC B, CP van der S, PU D. Claimed walking distance of lower limb
amputees. Disabil Rehabil. 2005;27(3):101-104. http://dw2zn6fm9z.search.
serialssolutions.com/?url_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info:ofi/fmt:kev:mtx:journal&rfr_id=info:sid/Ovid:med5&rft.genre=article&rft_id=info:doi/&rft_
id=info:pmid/15823990&rft.issn=0963-8288&rft.volume=27&rft.issue=3&rft.
spage=101&r.14. Gremeaux V, Damak S, Troisgros O, et al. Selecting a test for the clinical25. Jones ME, Bashford GM, Mann JM. Weight bearing and velocity in trans-ti-assessment of balance and walking capacity at the definitive fitting state afterbial and trans-femoral amputees. Prosthet Orthot Int. 1997;21:183-186.unilateral amputation: a comparative study. Prosthet Orthot Int. 2012;36(4):415422. doi:10.1177/0309364612437904.
15. Condie E, Scott H, Treweek S. Lower limb prosthetic outcome measures: A
review of the literature 1995 to 2005. J Prosthetics Orthot. 2006;18(1):13-45.doi:10.3109/03093649709164553.
26. Walker CR, Ingram RR, Hullin MG, McCreath SW. Lower limb amputation
following injury: a survey of long-term functional outcome. Injury. 1994;25:387392. doi:10.1016/0020-1383(94)90132-511CENTRO ESPECIALIZADOPRÓTESIS OCULARES
CON DILATACIÓN PUPILARAUTODILATACIÓNDE LA PUPILA-+ART-LENS presenta un gran
avance en prótesis oculares, el ojo
artificial con dilatación pupilar.La prótesis ocular ha evolucionado
con los materiales más vanguardistas y fiables que la técnica y el
progreso nos facilitan. Son resinas
acrílicas, antialérgicas, de larga
vida y con buen efecto estético.BAJA VISIÓN+?
BAJA VISIÓN?
Entendemos que una persona tiene Baja Visión cuando con la mejor corrección óptica convencional,
no alcanza la agudeza visual suficiente para poder realizar determinadas tareas o actividades de la
vida cotidiana.LAS AYUDAS VISUALES?BAJA VISIÓN?Van dirigidas a todas aquellas personas con Baja Visión que tras un
exaustivo examen, están suficientemente motivadas y visualmente
capacitadas para beneficiarse de
las Ayudas Visuales.El sistema consiste en aumentar
el tamaño de los objetos, es decir
ampliar la imagen en la retina.LENTES PROTÉSICAS
CORREGIMOS:01ALTERACIONES
MORFO-FUNCIONALES
Aniridia, coloboma,
albinismo, afaquia...02ALTERACIONES
MORFO-ESTÉTICAS
Leucoma total, leucoma
central...Álex Gutiérrez
Ocularista03ALTERACIONES
Miosis, ambliopía funcional,
fotofobiaPaseo de Gracia 117, pral 1ª
T 93 217 31 68F 93 415 91 75
info@artlens.es
www.artlens.esAlteraciones del miembro superior
en la hemiparesia infantil.
Tratamiento rehabilitador y
Saioa García Rubio
Fisioterapeuta pediátrica (UIC) | Diplomatura de postgrado en Técnicas Ortopédicas (UAB) | Fisioterapeuta en Ortopedia Técnica Ansebeda, S.L.Resumen | AbstractPalabras clave | Key wordsLa hemiparesia se refiere a la disminución de la fuerza motora
o parálisis parcial que afecta un brazo y una pierna del mismo
lado del cuerpo [34]. Es la consecuencia de una lesión cerebral,
normalmente producida por una falta de oxígeno en el cerebro.
Técnicamente, la hemiparesia es una disminución del movimiento
sin llegar a la parálisis. Es un grado menor que la hemiplejía, que
produce parálisis total [34].
Existe una gran variabilidad en la tipología y la afectación de los
niños con hemiparesia. Es por este motivo que el tratamiento
rehabilitador debe ser adaptado a las necesidades individuales
de cada niño para proporcionarle el máximo beneficio posible.
El tratamiento o terapia a escoger determinará la evolución del
niño, destacando siempre como mejor opción un tratamiento
realizado por un equipo multidisciplinar en el que resaltaremos
el papel del fisioterapeuta, el ortopeda, el medico rehabilitador y
el cirujano. Observaremos las diferentes opciones que tenemos
a nivel rehabilitador, analizando sus ventajas e inconvenientes.Hemiparesia, lesión cerebral, rehabilitación, ortesis dinámicas,
kinesitape.Hemiparesia relates to decreased motor strength or partial
paralysis affecting an arm and a leg on the same side of the
body. It is the result of a brain injury, usually caused by a lack
of oxygen to the brain. Technically hemiparesia is a decreased
movement without paralysis. It's a minor degree of hemiplegia,
which produces total paralysis.
There is great variability in the type and impairment of children
with hemiparesia. It is for this reason that the rehabilitation treatment must be adapted to the individual needs of each child to
provide the maximum benefit.
The treatment or therapy you choose will determine the evolution
of the child, always emphasizing the best option treatment by a
multidisciplinary team that highlight the role of the physiotherapist,
the orthotist, the rehabilitation doctor and surgeon. We are going
to look around the different options we have for rehabilitation
analyzing their advantages and disadvantages.Hemiparesia, brain injury, rehabilitation, dynamic orthosis,
kinesitape.IntroducciónEn la hemiparesia infantil observamos una serie de patrones
habituales de brazo y mano [13-16,33,35].
..Déficit en la supinación o en la pronación del antebrazo.
Alteración en el esquema corporal.
Déficit en la extensión o en la flexión de muñeca.
Déficit en la extensión de los dedos.
Desviación cubital o radial.
Déficit en la motricidad de la mano que incluye el pulgar
(oposición).
.. Déficit de extensión en el codo.13Repercusiones del patrón [13-15,17,33]:.. Interferencia en la prensión y manipulación, sobretodo en la
sujeción de objetos con la extremidad superior (ES).
.. Dificulta el vestido de la parte superior del cuerpo (colocación
de mangas, atar cordones, ajustar botones…).
.. Dificulta la higiene de la mano y la axila (en casos de afectación severa).
.. Repercute en el equilibrio de tronco en sedestación.
.. El patrón flexor, asociado o no a la retropulsión de la ES,
dificulta el equilibrio de tronco en bipedestación y en marcha.lo que resultan poco efectivas en algunos casos. Existen
modelos estándar o la posibilidad de hacerlas a medida.Diurnas estáticas-fijas:
.. Ventajas: Mantienen la posición articular y proporcionan
estiramiento prolongado.
.. Inconvenientes: Generalmente mal toleradas por el niño, ya
que no podemos modificar la posición y su rigidez puede
provocar puntos de presión. Permiten una actividad restringida y son poco funcionales. Estéticamente muy invasivas.
B. Ortesis de pulgarEstos patrones pueden ser encontrados en diferentes tipos de
manos: hipotónica, espástica o distónica [11].
Analizaremos las diferentes opciones de las que disponemos
dentro del tratamiento rehabilitador. A la hora de valorar el método
de tratamiento también debemos tener muy en cuenta el nivel
cognitivo del niño y el nivel funcional de la mano a tratar.Metodología [10,12]
1. Ortésica:
A. Ortesis posicionadoras de codo, brazo, muñeca y dedos.
B. Ortesis de pulgar.
C. Ortesis dinámicas.
2. Vendaje neuromuscular - kinesitape.
3. Terapias físicas:
A. Fisioterapia: terapia bimanual, restrictiva…
B. Terapia ocupacional.
5. Cirugía.141. Ortésica [18-20]
A. Férulas de codo, brazo, muñeca o dedos
De posicionamiento nocturno:
.. Ventajas: Mantienen la posición articular durante toda la
noche y proporcionan estiramiento prolongado.
.. Inconvenientes: A veces son mal toleradas por el niño, ya
que no podemos modificar la posición y se las quitan, porDe diferentes materiales: termoplásticas, en neopreno, termo
conformadas…
estiramiento prolongado. Son relativamente cómodas y
que no podemos modificar la posición y se las quitan, por
lo que resultan poco efectivas en algunos casos. Aquellas
que son de material rígido impiden hacer una pinza fisiológica. Solo modificamos la posición del pulgar. No inciden
en muñeca, antebrazo ni resto de los dedos.
Actualmente se dispone de materiales semiblandos como
termoplásticos modelables a baja temperatura, que nos
permiten hacer férulas más cómodas para el paciente, las
cuales son mejor toleradas.toiTécnica Ortopédica InternacionalC. Ortesis dinámicas en lycra para ES [21-30]
¿Cómo funcionan las ortesis dinámicas? Las ortesis dinámicas
trabajan en 2 grandes vías:2.	Abducción (abd) o aducción (add) de pulgar.
3.	Extensión de muñeca.
4.	Extensión de codo.
5.	Fomentar supinación de antebrazo.
.. Ventajas: Permite diseñar la ortesis con las características
específicas para cada niño. Le dan absoluta autonomía, ya
que puede realizar todo tipo de actividades con ella. Puede
elegir el color, haciéndola menos invasiva y de mayor agrado
para el niño. Al llevarla puesta todo el día, la acción perdura
y será mucho mas efectiva.
.. Inconvenientes: Como cualquier tratamiento, se debe ser constante, se debe llevar al menos 8 horas diarias y hacer una terapia física (fisioterapia, terapia ocupacional…) conjuntamente.
Elevado coste y durabilidad media. Un niño en crecimiento
puede hacer uso de ella entre 8-12 meses aproximadamente,
dependiendo del crecimiento y del uso de la mano. El tejido
es delicado (lycra) y se pueden producir roturas.
2. Vendaje neuromuscular – kinesiotapeA nivel biomecánico:
.. Mejoran el alineamiento articular.
.. Producen un menor gasto energético.
.. Mejor funcionalidad.
.. Una mayor autonomía en el niño.
.. Ofrecen una estabilidad proximal que le permite liberar articulaciones distales.
A nivel somatosensorial, estimulando los neuroreceptores de la
piel y trabajando con inputs propioceptivos, lo cual le permite
al paciente una mejora en el esquema corporal.
Características generales:..
..Hechas en lycra transpirable y cómoda.
Hechas a medida para una perfecta adaptación al cuerpo.
Deben ser ajustadas, como una doble piel.
Llevan una lycra base, que es la que realiza la acción
.. Diseñadas específicamente para cada niño, con los refuerzos
que necesita para los diferentes ajustes posturales.
Objetivos a conseguir con el guante:
1.	Extender y fomentar el control de los dedos... Ventajas: Estimulan sistema propioceptivo. Mejora esquema
corporal y re-entrena musculatura en una mejor posición.
Permiten modificaciones cada vez que se renuevan y son
de bajo coste económico.
.. Inconvenientes: Se deben cambiar cada poco tiempo y
requieren de un profesional para su correcta colocación.
Poca durabilidad y rápido deterioro. En algunos casos se
puede producir hipersensibilidad e irritabilidad al material.
3. Terapias físicas
La posibilidad de éxito se ve aumentada combinando más
de una terapia y con altos niveles cognitivos. Dentro de la
fisioterapia convencional podemos hacer uso de diferentes
terapias para potenciar el trabajo realizado durante las sesiones:
Terapia restrictiva o terapia del movimiento inducido por restricción (TMIR): La restricción de movimiento de la mano más
funcional obliga al niño a hacer uso de la mano parética y a buscar nuevas estrategias. Siempre realizando tareas funcionales.15.. Ventajas: Es sencilla de aplicar, mejora el esquema corporal y
cuantas más veces se repita la tarea, mejores resultados se
obtienen. Debemos hacer al niño participe de su tratamiento.
.. Inconvenientes: El niño debe tener un buen nivel cognitivo
para entender la finalidad del ejercicio. Si el niño no colabora
y lo ve como un castigo, la terapia no nos proporcionará
Terapia bimanual: La realización de actividades a nivel bimanual facilita la integración del miembro parético. Generalmente
estos niños son más funcionales con la mano no parética que
a nivel bimanual, es por esto que debemos incluir en las actividades de la vida diaria actividades que requieran la utilización
de ambas manos: juguetes, hora de la comida.El efecto se comienza a producir a las 2 semanas de la aplicación
y el efecto máximo a los 2 meses (depende de la dosis y tono
del músculo), produciendo una debilidad de la musculatura del
50% aproximadamente.
.. Ventajas: Se puede realizar a nivel ambulatorio sin anestesia y aplicar de forma selectiva. Pocos efectos adversos a
nivel de ES. Rápido y muy efectivo en edades tempranas
(menores de 6-8 años).
.. Inconvenientes: Existe una acomodación por parte del
paciente, ya que se deben aplicar altas dosis y cada 3-4
meses (posibilidad de formación de anticuerpos inductores
de resistencia a los efectos). Se produce una debilidad de la
musculatura que el niño debe aprender a controlar y modificar en beneficio propio. Debe aprender nuevas estrategias
y patrones. Se debe hacer uso de ortesis y terapia para
mantener lo logrado gracias a la TBA. Sin ello, corremos el
riesgo de volvernos a encontrar en la situación inicial. Alto
coste económico para sanidad pública.
5. Cirugía [35].. Ventajas: En este caso todo son ventajas, aunque requieren
de mucha dedicación por parte de padres, tutores y terapeutas para poder practicarla.
.. Inconvenientes: A veces nos podemos encontrar con la
negación por parte del niño a utilizar la mano parética, debido
a que la tienen fuera del esquema corporal o debido a que
al ser conscientes de sus limitaciones no la quieran utilizar.
Terapia ocupacional: En el caso de poder contar con una
terapeuta ocupacional, será ella la que elaborará los ejercicios
destinados a las actividades diarias. No debemos olvidar el juego.164. Infiltraciones de toxina botulínica [31,32,35]
La toxina botulínica (TBA) se aplica
en inyección intramuscular para el
tratamiento de la espasticidad focal.
Hay 3 tipos de aplicación:
.. Inyección simple intramuscular.
.. Punción con pinzamiento del músculo: músculos superficiales.
.. Inyección de TBA retirando la aguja:
extendemos mas la toxina, haciéndola mas eficaz. En músculos planos.Cuando las secuelas se han estabilizado y el tratamiento conservador de la espasticidad ya no es eficaz, es el momento de
plantear la cirugía. Se recomienda la intervención a partir de los
6-8 años. Los objetivos son mejorar la posición de la extremidad
y su función. La mejora de la posición también condiciona una
mejora en la estética del paciente.toiTécnica Ortopédica InternacionalLa cirugía ha de ser multinivel, es decir, en todos los niveles de
la extremidad para mejorar todos los problemas en una sola
cirugía (codo, antebrazo, muñeca, etc.).
Tras la intervención, se necesitan 2 semanas para la cicatrización. Durante las 4 semanas posteriores se llevará una férula
fija y durante las 4 siguientes una férula a medida, que se debe
retirar a la hora de realizar actividades.
1.	Ventajas: Intervención rápida y poco invasiva con resultados
definitivos en cuanto a estructuras.
2.	Inconvenientes: El efecto sobre el tono es temporal. Sin un
buen tratamiento rehabilitador (ortesis y terapia física) las posibilidades de recidiva son altas. No se puede tratar la distonía.
¿Qué ocurre en el hombro? Un hándicap a la hora de nuestro
tratamiento rehabilitador es el hombro. Sin una buena estabilización a nivel proximal, difícilmente mejoraremos a nivel distal [2-4].
.. Disminución del rango articular del hombro.
.. Alteración del tono a nivel de la musculatura escapular y el
.. Hombro descendido / asimetría visible.
.. Escápula alada.2. Ortesis de hombro dinámica [1,21,23,26-30]Objetivos a conseguir con la ortesis de hombro:
1.	Estabilizar escápula.
2.	Bajar tono musculatura escapular, bíceps y deltoides.
3.	Dar soporte a la extremidad ayudando a posicionar la cabeza
4.	Previene subluxaciones.
5.	Fomenta caminar con simetría.
6.	Mejora el esquema corporal.
Características y funciones idénticas al guante.
.. Ventajas: Fácil de colocar y retirar. Cómoda, transpirable y
lavable. No se nota debajo de la ropa. Nada invasiva. Previene
subluxaciones y disminuye el dolor.
.. Inconvenientes: Alto coste y durabilidad media. 1 año de duración aproximada aunque depende del crecimiento del niño.
Cierre ajustable con velcro. El tejido pierde propiedades con
3. Kinesiotape [6,9]
Comparativa con refuerzos de ortesis dinámica [7,36]. Los refuerzos en la ortesis de hombro son estándar:
.. Refuerzo a nivel escapular.
.. Refuerzo a nivel de deltoides.1. Ortesis de hombro convencional [5,8]
.. Ventajas: Mantienen la posición articular, descargando una
parte del peso de la extremidad.
.. Inconvenientes: Tenemos pocas opciones en el mercado y
menos de tamaño infantil. A veces son mal toleradas por el
niño y se las quitan, por lo que son poco efectivas en algunos casos. Tienen muchos cierres de velcro. Estéticamente
aparatosas y poco funcionales.178 años. No operaremos la pronación en muchos casos y las
extensiones de muñeca se deben valorar cuidadosamente. No
mejora la distonía. Igual que con la toxina, mejores resultados
acompañado de tratamiento rehabilitador.
.. La fisioterapia y otras terapias físicas siempre ofrecen beneficios, tanto a corto como a largo plazo.AgradecimientosResultados
Los resultados a pie de campo nos demuestran que el niño
con hemiparesia mejora significativamente con la mayoría de
los métodos citados en el artículo, pero el éxito del tratamiento
reside en encontrar el más efectivo en cada caso.
Debemos analizar cada caso por separado para valorar cuáles son los objetivos a conseguir. Siempre intentaremos que
el tratamiento sea consensuado por todo el equipo: médico
rehabilitador, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional y ortopeda.
No debemos olvidar en ningún caso el gran papel de padres y
cuidadores, ya que son ellos el eslabón que une a todo el resto
de los profesionales con el niño.
Y por último, destacar las necesidades individuales del niño
y las posibilidades del mismo. Debe entender el tratamiento
que hacemos y los objetivos que tenemos para poder llegar
a conseguirlos. Debemos hacerlo participe de cada etapa del
mismo y en el caso de poder hacerlo, darle la opción de escoger
(dentro de unos limites)... Mi más sincero agradecimiento al Dr. Soldado (Hospital Sant
Joan de Deu, de Barcelona), por transmitirme sus conocimientos en intervenciones quirúrgicas.
.. Al Centro Creix de rehabilitación infantil (Palma de Mallorca),
sus niños y en especial a sus profesionales, por el gran trabajo
que hacen (terapia restrictiva, bimanual, ortesis dinámicas…).
Gracias, Candy Piña.
.. A Vicenç Punsola (Hand Theraphy Barcelona) por su habilidad
en el ferulaje.
.. Al CDIAP de Mollet del Vallés (Barcelona), Ascensión Martín
y a sus niños.
.. A Rocío Palomo Carrión, por sus conocimientos en terapia
restrictiva.Bibliografía
1.	Case Study: Use of the Dynamic Movement Orthosis to Provide Compressive
Shoulder Support for Children With Brachial Plexus Palsy.Audrey Yasukawa,
OT, Patricia Martin, PT, Arthur Guilford, CPO, Shubhra Mukherjee, MD.
2.	Brooke MM, de Lateur BJ, Diana-Rigby GC, Questad KA. Shoulder subluxation in hemiplegia: effects of three different supports. Arch Phys Med Rehabil
1991;72:582–585.
3.	Zorowitz RD, Idank D, Ikai T, et al. Shoulder subluxation after stroke: a comparison of four supports. Phys Med Rehabil 1995; 76:763–771.
4.	Yasukawa A, Cofre R, Kahn L, et al. Shoulder support for children with subluxation: a case study. J Prosthet Orthot 2005; 17:74 –79.Conclusiones5.	Cool J. Biomechanics of orthoses for the subluxed shoulder. Prosthet Orthot Int
1989;13:90 –96.Matthews et al. JPO Journal of Prosthetics and Orthotics 158.
6.	Morrissey D. Proprioceptive shoulder taping. J Bodywork Movement Ther18.. La ortésica de ES es muy útil en la gran parte de los casos,
el coste es relativamente bajo (subvencionado) y es rápida
de aplicar. Válida para casi todos los casos y edades. No es
adaptable a algunas actividades de la vida diaria. Muy útil la
utilización de férulas de estiramiento nocturno en caso de que
el niño la acepte y la use toda la noche sin retirarla.
.. Ortesis dinámicas como complemento a la terapia. Antes de
que esté estructurado y preferiblemente en edades tempranas,
menos en el caso de la distonía, que también se puede hacer
uso de ellas en edades más tardías con excelentes resultados.
.. El kinesiotape es de gran ayuda en tratamiento de atención
precoz. Solo descartar en casos de alergia o hipersensibilidad.
.. La toxina, siempre para el uso en edades tempranas, es muy
efectiva cuando va acompañada de tratamiento rehabilitador
(terapia física, ortesis…). Poca efectividad en niños mayores
que no han recibido tratamiento. Cuidado con el acostumbramiento y la debilidad tras dosis altas.
.. La cirugía nos ofrece grandes resultados definitivos. A partir de2000; 4:189 –194.
7.	JPO Journal of Prosthetics and Orthotics Dynamic Fabric Orthotic Management
for Shoulder Subluxation. Volume 23 • N. 3 • 2011 157.
8.	Chu J, Kane E, Arnold B, et al. The effects of a neoprene on active jointreposition sense in subjects with stable or unstable shoulders. J Athl Train
2002; 37:141–145.
9.	Kinesio Taping in pediatrics. Fundamentals and whole body taping. Kenzo
kase, DC, Founder of the kinesio Taping Method, Patricia Martin, PT, CKTI,
Audrey Yasukawa, MOT, ORT/L, CKTI.
10.	Mayston MJ. People with cerebral palsy: effects of and perspectives for therapy.
Neural Plasticity 2001;8 (1–2):51s–69s.
11.	Brown JK, Walsh EG. Neurology of the upper limb. In: Neville B, Goodman
R, editors. Congenital hemiplegia. London: MacKeith; 2000. p. 113–49.
12.	Scrutton D. Physical assessment and aims of treatment. In: Neville B, Goodman R, editors. Congenital hemiplegia. London: MacKeith; 2000. p. 65–80.
13.	Van Thiel E, Meulenbroek RG, Smeets JB, Hulstijn W. Fast adjustments of
ongoing movements in hemiparetic cerebral palsy. Neuropsychologia 2002;
40:16–27.toiTécnica Ortopédica Internacional14.	Copley J, Kuipers K. Management of upper limb hypertonicity. San Antonio,
TX: Therapy Skill Builders; 1999.
15.	Kluzik J, Fetters L, Coryell J. Quantification of control: a preliminary study of
effects of neuro-developmental treatment on reaching in children with spastic
cerebral palsy. Physical Therapy 1990; 70:65–76.
16.	Assessment of upper-limb function and movement in children with cerebralArchives of Physical Medicine and Rehabilitation 1997; 78(10):1066–71.
24.	CornK,ImmsC, TimewellG, CarterC, CollinsL, DubbeldS, SchubigerS, FroudeE.
Impact of second skin lycra splinting on the quality of upper limb movement
in children. British Journal of Occupational Therapy 2003; 66 (10):464–72.
25.	Second-Skin. Second skin dynamic splinting. Perth, WA: S.S.P.Ltd., Editor;
2009.palsy. J H Nicholson; R E Morton; S Attfield; D Rennie. Developmental Medicine26.	Brownlee F,Eunson P, Jackson P, McLemanA, SzadurskiM, YoungV. Evaluationand Child Neurology; Jun 2001; 43, 6; ProQuest Health and Medical Completeof lycra-based dynamic splinting in treatment of children with cerebral palsy.pg. 384
17.	Byrne DP, Ridgeway EM. Considering the whole body in treatment of the
hemiplegic upper extremity. Top Stoke Rehabil 1998;4:14 –34.
18.	Wilton J. Handsplinting: principles of design and fabrication. London,UK:WB
Saunders Co.;1997.p.168–97.
19.	Wilton J. Casting, splinting, and physical and occupational therapy of hand
deformity and dysfunction in cerebral palsy. Hand Clinics2003; 19:573–84.
20.	Feldman PA. Upper extremity casting and splinting. In: Glenn MB, Whyte
J, editors. The practical management of spasticity in children and adults.
Philadelphia: Lea & Febiger; 1990, p 149-66.Tubigen, Germany: European Academy of Childhood Disability; 2000. **
27.	NicholsonJH, MortonRE, AttfieldS, RenniemD. Assessment of upper-limb
function and movement in children with cp wearing lycra garments. Developmental Medicine and Child Neurology 2001; 43:384–91.
28.	Short-Term Effects of Dynamic Lycra Splints on Upper Limb in Hemiplegic
Patients. Jean-Michel Gracies, MD, PhD, Jeno Emil Marosszeky, MBBS, Roger
Renton, MBBS, Joseph Sandanam, MBBS, Simon C. Gandevia, MD, DSc,
David Burke, MD, DSc.
29.	Blair E, Ballantyne J, Horsman S, Chauvel P. A study of a in the management
of children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 1995; 7:544- 54.21.	Lycra arm splints improve movement fluency in children with cerebral palsy30.	Efficacy of Lycra arm splints: An International classification of functioning disa-Catherine Elliott a,b,c,*, Siobhan Reid a, Peter Hamer d, Jacqueline Alder-bility and health approach. Catherine Elliot. Occupational theraphy. Universityson a, Bruce Elliott a. ASchool of Sport Science, Exercise and Health, The
University of Western Australia, Perth, Australia . b Department of Paediatric
Rehabilitation, Princess Margaret Hospital for Children, Perth, Australia . c
School of Paediatrics and Child Health, The University of Western Australia,
Perth, Australia . d School of Physiotherapy, The University of Notre Dame
Australia, Perth, Australia .
22.	Wallen MA, Mackay S. An evaluation of the soft splint in the acute management of elbow hypertonicity. Occupational Therapy Journal of Research 1995;
15(1):3–16.
23.	Gracies JM, Fitzpatrick R,Wilson L,BurkeD,Gandevia S. Lycra garments designed for patients with upper limb spasticity: mechanical effects in normal subjects.of Western Australia. 2005.
31.	IECS. Inst. De efectividad Clínica y sanitaria. Uso de TB en práctica clínica.
Informe Nº8. Octb 2003.
32.	Guía del tratamiento de la espasticidad con toxina botulínica. Guía practica
clínica. SERMEF 2010.
33.	Guía patrones de espasticidad. Servicio de rehab complejo hospitalario Universitario de santiago. Unidad de rehab neurologica y Daño cerebral. Hospital
Universitario Vall d’Hebron. Barcelona.
34.	Wikipedia “hemiparesia”.
35.	www.cirugiamanoinfantil.com
36.	Dynamic movement orthosis Clinical Manual. Edt. 5. April 2013. DM Orthotics LT.19TRAUMATOLOGÍA
ORTOPEDIAC/ Ausias March, 3 - Pol. Ind. La Pobla-L´Eliana
Apdo. de correos 49 C.P.: 46185 La Pobla de Vallbona · Valencia - España (Spain)
Tel.: +34 96 272 57 04 - Fax: +34 96 275 87 00
E-mail: orto@orliman.com · Export mail: export@orliman.comwww.orliman.comAvanzando por tu bienestarISO 13485ISO 9001Escáneres 3D,
Itziar Tolosa Iparraguirre | Cristina Cartón López
UGLE (Urola Garaiko Lanbide Eskola). Coordinadora del CGS de Ortoprótesis y Productos de Apoyo.
Ingeniera Técnica Industrial Mecánica e Ingeniera Internacional y Europea en Soldadura (IWE, EWE) | Técnica Ortoprotésica y
Productos de ApoyoResumen | AbstractPalabras clave | Key wordsEl objetivo del presente artículo es definir el campo de aplicación
de los escáneres 3D de bajo coste y alta gama en el sector de
la ortopedia. Para ello, se estudian 3 escáneres de bajo coste
(Sense [1], iSense [2] y Structure Sensor [3]) y 1 de alta gama
(M4D [4]). Se definen los siguientes ensayos:
.. Influencia de la resolución de la cámara.
.. Influencia de la distancia de escaneado.
.. Influencia del grado de angulación de escaneado.
.. Influencia de la luz durante el escaneado.
.. Influencia del color a escanear.
.. Repetitividad en las geometrías escaneadas.Escáner 3D, bajo coste, alta gama, STL.Se realiza una comparativa de los resultados en el software David
Enterprise incl. SDK [5], obteniendo así los errores presentes
en cada ensayo y entre los diferentes escáneres 3D a estudio.
De esta manera, se define el error que tiene cada escáner y su
campo de aplicación en la ortopedia técnica.
The aim of this article is to define low cost and high end 3D
scanners scope in the field of orthopedics. To do this, 3 low cost
scanners (Sense, iSense and Structure Sensor) and 1 high-end
scanner (M4D) are studied. The following tests are defined:
.. Influence of the camera resolution.
.. Influence of the scan distance.
.. Influence of the scanning angulation.
.. Influence of the light during scanning.
.. Influence of the color to scan.
.. Repeatability on scanned geometry.
A comparison of the results is performed in David Enterprise
software incl. SDK, obtaining the errors in each test and between
different 3D scanners to study. Thus, the error of each scanner
and its field of application in technical orthopedics are defined.3D scan, low cost, high-end, STL.Introducción
El escáner 3D es una alternativa ideal a la toma de medidas
corporales tradicionales de moldeado de yeso de la ortopedia
técnica. Es un dispositivo que reúne información sobre la geometría de la superficie del paciente y ocasionalmente su color. La
información obtenida se utiliza para construir un modelo digital
tridimensional (STL) que posteriormente se rectifica en un software
CAD de ortopedia para su posterior fresado CAM.
Clasificación de escáneres 3D
Existen dos tipos de escáneres 3D en función de si hay contacto o no con el cuerpo. Los escáneres de sin contacto se
pueden clasificar a su vez en dos categorías principales: activos
y pasivos. Los escáneres activos emiten algún tipo de señal
(luminosa, ultrasónica o electromagnética) y un sensor analiza
el retorno de dichas ondas y lo interpreta para crear el modelo
tridimensional. Estos, se pueden dividir en tres grupos: corto
alcance, largo alcance y tomografía. Los escáneres utilizados
en ortopedia son de corto alcance, que a su vez se dividen en
luz láser o estructurada:
.. Luz láser: Se examina el brillo del láser (visible o infrarrojo) en
el objeto mediante una cámara fotográfica para determinar su
posición. Dependiendo de lo lejano que esté el punto del objeto
en el que brilla el láser, incidirá en diversos sitios del campo
visual de la cámara. Esta tecnología se llama de triangulación
porque el punto donde brilla el láser, el emisor láser y la cámara
forman un triángulo. De este triángulo, conocemos el lado que21une la cámara con el emisor láser, el ángulo de la esquina del
emisor láser y el ángulo de la esquina de la cámara se puede
determinar examinando la localización del punto en el campo
visual de la cámara. Así, con estos tres valores, se obtiene la
forma y tamaño del triángulo formado y se determina la posición
tridimensional de cada punto del objeto. La gran mayoría de
estos escáneres no son peligrosos a la vista (láseres de clase
1). El escáner Sense y iSense utilizan láser infrarrojo (clase I).
.. Luz blanca estructurada: Utiliza la proyección de un patrón de
luz (visible o infrarrojo) determinado en el objeto y analiza la
deformación del patrón para obtener el modelo. El reflejo se
captura con una cámara fotográfica y posteriormente mediante
unos algoritmos se determina la posición de cada punto en
el espacio 3D. El escáner Structure Sensor y M4D utilizan luz
estructurada infrarroja y blanca (LED).
La principal ventaja de los escáneres 3D de luz estructurada es
la velocidad de adquisición. En vez de buscar un punto, escanean múltiples puntos o todo el campo de visión a la vez, lo que
elimina la distorsión relacionada con el movimiento.
Un sistema de escaneado 3D no es sólo un escáner 3D. Es la
suma de un escáner 3D, del software y, en muchos casos, la
formación necesaria para saber usarlo.
Un fichero STL (siglas provenientes del inglés “STereo Lithography”, “Standard Triangle Language” o “Standard Tessellation
Language”) es un formato de archivo informático de diseño CAD
que surge del proceso de estereolitografía (proceso “Additive
Manufacturing”/Impresión 3D). El fichero STL define la geometría de los objetos 3D mediante una malla de triángulos sobre
la superficie, excluyendo información como color, texturas o
propiedades físicas que sí incluyen otros formatos de CAD.
Cada triángulo o faceta está constituido por los tres puntos de
su vértice, más el vector que describe su dirección normal. La
representación basada en triángulos aproxima la superficie al
cuerpo del objeto sólido ideal del modelo CAD (Figura 1). La
precisión obtenida variará en función del tamaño de los triángulos. A menor tamaño de triángulo, se consigue una mayor
aproximación a la curvatura real.
Los ficheros STL pueden crearse a partir de dos clases de datos:
nube de puntos (proveniente de un escáner 3D) o modelo CADlos binarios -Binary STL-. Los dos contienen la misma información
pero el ASCII puede ser leído (y editado) con un simple editor
de texto y el binario debe ser escrito byte a byte por software.
El fichero binario es el más compacto, más liviano y rápido
de procesar. Por lo tanto, el más usado en la mayoría de los
casos. Ambos ficheros STL pueden tener problemas durante
la reconstrucción de los triángulos. Actualmente, existen aplicaciones gratuitas que reparan automáticamente estos ficheros
(Netfabb, MeshMixer…).Metodología
Con el objetivo de definir el campo de aplicación de los escáneres
3D disponibles para ortopedia, de bajo coste y alta gama, se
definen unos ensayos para analizar la eficacia de cada uno de
ellos. Los escáneres 3D que se analizan son 3 escáneres de bajo
coste (Sense, iSense y Structure Sensor) y 1 de alta gama (M4D).
Influencia de la resolución de la cámara
La precisión de la imagen escaneada dependerá de la resolución
de la cámara del escáner 3D. Cuanto mejor sea la resolución,
mayor precisión y más realista será el modelo 3D.
Las imágenes por segundo, también conocido como tasa de
refrescamiento o fps (frames per second o cuadros por segundo),
es la velocidad (tasa) a la cual un escáner muestra las imágenes
llamadas cuadros o fotogramas (patrón). A mayor cantidad de
imágenes por segundo, mayor cantidad de información leída
por la cámara y mejora el movimiento continuo de escaneado.
Cuanto más complicado sea el patrón emitido, la cámara del
escáner leerá más puntos para analizar la deformación de la
imagen obtenida. Por lo tanto, el fichero tendrá más triángulos
y vértices. A menor tamaño de triángulo (mayor cantidad de
puntos leídos), se consigue una mayor aproximación a la curvatura real, aumentando así el peso del fichero y la precisión de
la imagen digitalizada.
Dependiendo del escáner 3D empleado, existirán diferentes opciones de reconstrucción, tratamiento y visualización del fichero
STL en el software antes de su exportación. Pocos software
permiten el control del tamaño de los triángulos.
En este ensayo se estudia el escaneado de una superficie plana
(rectángulo marcado de tamaño A4 en una pizarra).
Influencia de la distancia de escaneado
El aumento de la distancia de escaneado afecta en la suma de
error. Por ello, se plantea el escaneado de una superficie plana (rectángulo marcado de tamaño A4 en una pizarra) a cadaFigura 1.- Modelo CAD, fichero STL y error generado en un STL
respecto a modelos CAD.22(superficie o sólido). Las nubes de puntos producidas por los
escáneres 3D pueden ser utilizadas directamente, pero en la
mayoría de las aplicaciones se utilizan modelos de malla poligonal,
modelos de superficies NURBS, o modelos CAD (sólidos). Todos
los software de ortopedia utilizan modelos de malla poligonal, ya
que son útiles para la visualización o para aplicaciones de CAM.
Existen dos formatos de fichero STL, los de texto -ASCII STL- y
Figura 2.- Ensayo de influencia de la distancia de escaneo.toiTécnica Ortopédica Internacional10 cm dentro del campo de escaneado recomendado para
cada escáner por el fabricante (Figura 2). El escáner se coloca
perpendicular a la superficie a escanear. Se utiliza luz artificial
durante el escaneado.
Influencia del grado de angulación de escaneado
Se pretende demostrar que se debe de escanear perpendicular
a la superficie, bien horizontal y verticalmente; en caso contrario,
según aumenta el ángulo de escaneado aumenta el error. Por
ello, igual que en el caso anterior, se plantea el escaneado de
una superficie plana (rectángulo marcado de tamaño A4 en una
pizarra) cada 15º, desde 0º hasta 75º (Figura 3). El escáner se
coloca perpendicular a la superficie a escanear. La distancia de
escaneado empleada, será el resultado del ensayo anterior. Se
utiliza luz artificial durante el escaneado.Figura 3.- Ensayo de influencia del grado de angulación de escaneado.Figura 4.- Superficies de madera y metálicas pintadas.El hecho de que no escanee superficies oscuras, puede ser una
ventaja para poder usar guantes negros durante el escaneado
para ejercer presión en zonas específicas. Por otra parte, que
no lea superficies transparentes permite escanear a través de
ellos, garantizando una posición de escaneado concreta.
Repetitividad en los escaneados
Se pretende demostrar que la toma de medidas no es repetitiva,
ya que afectan otros factores que difícilmente se pueden controlar.
Entre ellos, distancia, ángulo, luz, velocidad de desplazamiento,
pulso… durante el escaneado.
En el ensayo se escanea 10 veces un tronco fresado con luz
artificial (Figura 5), intentando mantener la distancia y el ángulo
óptimos obtenidos en los ensayos previos. En este ensayo, el
pulso y la velocidad de desplazamiento durante el escaneado
siguen siendo variables que no se consiguen controlar.Influencia de la luz
Se pretende demostrar que la luz del espacio donde se escanea
afecta en los resultados obtenidos. Algunos escáneres, son sensibles al cambio de luz. Para ello, se estudian los escaneados
de un tronco fresado (elemento estático con el fin de evitar
movimiento del paciente) con luz natural (ambiente), luz artificial
y en un despacho con luz natural que entra de una ventana
(sin luz artificial). La distancia y el ángulo de escaneado son los
resultantes de los ensayos anteriores.
Los escáneres 3D que se estudian, son de luz blanca estructurada y luz láser infrarrojo (clase I).
La luz ambiente puede influir en la lectura del escáner si la luz
para la que está preparado es del mismo color. El color del
objeto también influye en el escaneado. Un haz láser proyectado
sobre una superficie roja apenas se verá. Lo mismo ocurre con
un escáner de luz azul sobre una superficie azul. Un escáner
de luz blanca, al tener un espectro más amplio, se ve menos
afectado por esto, pero aun así tendrá dificultades con un objeto
Por lo mencionado, se pretende demostrar que algunos escáneres 3D tienen dificultades para escanear colores oscuros,
superficies reflectantes (brillantes y metálicos) y transparentes.
Para ello, se pintan dos maderas y 3 cilindros de aluminio con
diferentes colores: negro, gris, verde oscuro, azul, granate y
blanco. El cuarto cilindro de aluminio (metálico) se deja sin pintar
para usarlo como superficie reflectante. Los cilindros se colocan
sobre la madera (Figura 4) para el escaneado. Para demostrar
que no leen superficies transparentes (vidrio) se escanea un vaso.Figura 5.- Tronco fresado para influencia de la luz y la repetitividad.Tras la recogida de datos en los ensayos, se
utiliza el software David Enterprise incl. SDK para
realizar la comparativa entre mallas y la medición
por puntos. Para ello, se importan dos ficheros
escaneados a comparar en el software y se realiza una alineación automática por contacto de
pares. Se definen el objeto de referencia, objeto
de prueba y la tolerancia de visualización del
error (Figura 6, ej.: 1mm) donde visualiza el STL
por colores: verde 0mm, amarillo 0,5mm, rojo
1mm, azul claro -0.5 y azul oscuro -1mm, fucsia
superior a 1 y -1mm (valores aproximados). El
software permite la medición por puntos y distancias, obteniendo así, el error correspondiente
a cada ensayo y entre los diferentes escáneres
3D a estudio.
Figura 6.- Escala de colores para mostrar la tolerancia
de error en David Enterprise incl. SDK.23Resultados
A continuación, se exponen los resultados de cada ensayo
Según especificaciones técnicas del fabricante, el escáner Sense
y iSense tienen una resolución de 0,9 mm. a una distancia de
50cm, con una resolución de cámara de 640 (ancho) x 480 (alto).
El escáner Structure Sensor tiene una resolución de 0,5mm a
40cm, con una cámara de 640 (ancho) x 480 (alto). El escáner
M4D tiene una resolución de 1mm.
La precisión del escáner Sense y iSense es de 1mm, en el
escáner Structure Sensor es 1% de la distancia medida (ej. A
40cm +/-4mm) y el M4D hasta 0,5mm.
El escáner Sense, iSense y Structure Sensor realizan 30 capturas por segundo, mientras que el M4D 550000fps. Por lo que
a mayor cantidad de imágenes por segundo, el movimiento
será más continuo y el escáner no se perderá al desplazarse
alrededor del paciente.
Cuanto más fino y complejo sea el patrón proyectado, el escáner
es capaz de escanear objetos más pequeños con mejor precisión. El escáner M4D tiene un patrón pequeño y fino (Figura 7).Influencia de la distancia de escaneado
El escáner Sense escanea desde 35cm hasta 1.6m, iSense de 40cm
a 3.5m, Structure Sensor de 40cm a 2m y M4D de 30 a 50cm.
En todos los casos, se compara la distancia mínima de escaneado con el resto de las distancias (ej. Sense: 0.35-0.4m, 0.350.5m, 0.35-0.6m…). Por cada comparativa, se miden la distancia
máxima positiva y negativa del plano (valle y pico). Obteniendo
así, entre la resta de estos valores el máximo error existente
entre los dos planos. En el siguiente gráfico se muestran los
resultados (Gráfico 1):Gráfico 1.- Influencia de la distancia en la suma de error.Influencia del grado de angulación de escaneado
Se estudia la angulación horizontal y vertical en el escaneado.
La distancia a la que se realizan los escaneados es a 40cm,
salvo iSense a 50cm (mínimo que escanea). Cabe señalar, que
debido a la angulación provocada en el ensayo existe una distorsión divergente en la imagen escaneada según aumenta el
ángulo (Figura 9).Figura 7.- Patrón emitido por el M4D.Por lo tanto, a mejor cámara y patrón fino/complejo, el escáner
leerá más puntos. Con el aumento de puntos, aumenta la cantidad de triángulos y el peso del fichero STL. Se muestran los
escaneados en una superficie plana (Tabla 1).Tabla 1.- Número de triángulos, vértices y peso STL.Figura 9.- Escaneado divergente.Todos los escáneres escanean entre 0º-30º horizontalmente. Los
escáneres 3D Structure y Sense escanean entre 0º-75º, iSense
entre 0º-60º y M4D entre 0º-45º verticalmente.
Igual que en el ensayo anterior, se comparan los escaneados
con el de menor ángulo (ej. 0º-15º, 0º-30º, 0º-45º, 0º-60º…) en
el software David Enterprise incl. SDK. Por cada comparativa,
se miden la distancia máxima positiva y negativa. Obteniendo
resultados (Gráfico 2):Si se analizan las superficies malladas, se ve la diferencia de
tamaño de los triángulos (Figura 8).24Figura 8.- Ejemplo alta gama (M4D) y baja gama (Sense).
Gráfico 2.- Influencia del ángulo horizontal en la suma de error.toiTécnica Ortopédica InternacionalEn el siguiente gráfico se muestran los resultados (Gráfico 3):Gráfico 3.- Influencia del ángulo vertical en la suma de error.Influencia de la luz durante el escaneo
Se realizan escaneados del tronco fresado con luz artificial, luz
natural (ambiente) y en un despacho sin luz artificial con luz
natural que entra de la ventana. El escáner M4D no escanea
con luz natural (ambiente).
En la siguiente tabla se muestran los valores máximos (positivos
y negativos) medidos en mm (Tabla 2 y Figura 10):Los escáneres Sense, iSense y Structure escanean en todos los
colores. El iSense y Structure deforman mucho más la geometría
escaneada. El escáner M4D no lee el color negro, ni blanco
sobre superficie metálica y verde oscuro a medias. Este escáner
mantiene las geometrías escaneadas.
Ninguno de los escáneres escanea superficies transparentes.
Repetitividad de los escaneados
Se escanea 10 veces un tronco fresado en un despacho con luz
artificial, a una distancia de 40cm, salvo en el caso de iSense
a 50cm (mínimo que escanea). En todos los escaneados, el
ángulo de escaneado se ha mantenido a 0º/perpendicular a la
superficie de escaneo. Las variables que no se pueden controlar
son la velocidad de escaneado y el pulso.
Igual que en el resto de los ensayos, se comparan los escaneados entre sí (1-2, 1-3, 1-4…). Las mediciones, se realizan en
los mismos puntos en todos los escaneados (xifoides, cintura
y crestas ilíacas).
En la siguiente tabla se muestran los resultados (Tabla 3 y Figura 14):Tabla 2.- Resultados de la influencia de la luz en mm. Tabla 3.- Medidas en mm de Xifoides, cintura, crestas ilíacas 1 y 2.Figura 10.- Comparativa de escaneados de luz artificial / sin luz artificial M4D.Influencia del color a escanear
Se escanean la madera pintada, los cilindros de aluminio pintados
y sin pintar con los 4 escáneres (Figura 11, 12, 13):.Figura 11.- Escaneado con Sense y iSense.Figura 12.- Escaneado con Structure.Figura 13.- Escaneado con M4D.Figura 14.- Comparativa de diferentes escaneados sobre el mismo molde.
Escáner M4D.Tras los ensayos realizados, a modo de resumen:
1.	El escáner M4D tiene las mejores especificaciones técnicas.
Tiene una resolución de 1mm. Debido a que la precisión
está en función de la resolución de la cámara, ofrece una
precisión de hasta 0,5mm. Garantiza el mejor movimiento
continuo de escaneado ya que tiene 550000fps. Proyecta
un patrón más fino y complejo por lo que puede escanear
objetos más pequeños con mejor precisión. Mide mayor
cantidad de puntos en la superficie del modelo, por lo que
los ficheros tienen más triángulos, vértices y peso.
2.	En todos los escáneres, según aumenta la distancia de
escaneado, disminuye la precisión del mismo aumentando el
error. Los errores mínimos obtenidos a la mínima distancia de
escaneado de una superficie plana son 1,1415mm a 30cm253.	4.	5.	6.	en el M4D, 2,516mm a 40cm en el Sense, 3.407mm a 50cm
en el iSense y 4,403mm a 40cm en el Structure Sensor.
Los escáneres de bajo coste (Sense, iSense y Structure
Sensor) tienen un rango de escaneado mayor que los de
gama alta (M4D). El mejor escáner es el M4D.
En todos los escáneres, según aumenta el ángulo de escaneado, disminuye la precisión del mismo aumentando el error.
En horizontal escanean de 0º a 30º. En vertical escanean
de 0º a 75º máximo. Los errores mínimos obtenidos en
la angulación horizontal a 40cm son: 2,02mm con Sense, 7,474mm con Structure, 1,74mm con M4D. A 50cm
con iSense 4,813mm. Los errores mínimos obtenidos en
la angulación vertical a 40cm son: 2,267mm con Sense,
1.8798mm con Structure, 1,75mm con M4D. A 50cm con
iSense 3,694mm. El mejor escáner es el M4D.
En todos los escáneres afecta la luz empleada durante el
escaneado. La luz artificial es la que mejores resultados
ofrece. Es importante que la luz sea homogénea alrededor
del paciente. El escáner M4D no escanea con luz natural
Los escáneres Sense, iSense y Structure Sensor escanean
en todos los colores. El escáner M4D no lee colores oscuros
(negro y verde oscuro) y blanco sobre superficie reflectante.
Ningún escáner lee superficies transparentes.
Controlando las variables de distancia y ángulo de escaneado (siendo variables la velocidad de desplazamiento y
el pulso) en un ambiente con luz artificial se observa que los
escaneados no son repetitivos. El promedio de los errores
medidos para el escáner M4D ronda los 0.3570mm, iSense
0.9235mm, Sense 1.119mm y Structure Sensor 1.3829mm.
El mejor escáner es el M4D.Conclusiones26Tras el análisis de los resultados, se pueden obtener las siguientes conclusiones:
.. Escáner Sense: Necesidad de paciencia para su uso hasta adquirir habilidad. Se pierde con facilidad si se desplaza
rápido. Difícil de reanudar el escaneo, salvo con experiencia.
No tolera bien los movimientos del paciente. Adecuado para
escaneado estático. Cable de conexión bastante corto. El
propio software de escaneado permite limpiar el fichero y
exporta en STL. Se puede realizar una calibración inicial del
escáner de baja, media o alta resolución. Recomendado para
escaneado de modelos de medio/gran tamaño. Aceptable en
relación precisión/precio.
.. Escáner iSense: Necesidad de un Ipad o Iphone para su uso.
De muy fácil manejo, pero se tiende a escanear de más atrás.
No se pierde. Tolera bien los movimientos del paciente, pero
tiene un error considerable. Utiliza el mismo software que el
Sense para el escaneado, permitiendo las mismas opciones.
Muy parecido en uso al Structure, pero con mejor software.
Recomendado para modelos grandes de poca precisión.
.. Escáner Structure: Necesidad de un Ipad o Iphone para su uso.
tiene un error considerable. Escaneado integrado en Captevia yRodin4D. También dispone de su propio software que exporta
en OBJ y en metros (necesario cambiar de formato a STL para
su uso en ortopedia y unidades a milímetros, por ejemplo con
MeshMixer). No permite limpiar el fichero escaneado, por lo
que es necesario usar un software de malla poligonal (por
ejemplo MeshMixer). No se puede calibrar. Recomendado
para modelos grandes de poca precisión.
.. Escáner M4D: escáner de fácil manejo que emite un patrón de
luz a la hora de escanear. Se pueden utilizar pegatinas reflectantes en zonas de geometría compleja para poder arrancar
si se pierde durante el escaneado. Es fácil reanudar el escaneado. Permite movimiento del paciente. Se puede realizar
una calibración fidedigna gracias al patrón de calibración que
viene en el maletín. Escáner de precisión. Exporta en extensión
Rodin4D y med (STL). Este escáner, es el mismo que distribuye
TechMed 3D como Body Scan y Willow Wood como Omega.
Tras analizar los resultados obtenidos y siguiendo los protocolos
llevados a cabo en este estudio, se recomiendan los siguientes
campos de aplicación de estos escáneres:
.. Sense: Mayoría de las aplicaciones de ortésica y protésica
(excepción cascos). Imprescindible que el técnico cumpla los
requisitos expuestos en este artículo. En caso contrario, existe
un aumento de error no aceptable para estas aplicaciones.
.. iSense: Asientos.
.. Structure: Asientos.
.. M4D: Todas las aplicaciones.Agradecimientos
Este estudio se desarrolla dentro del proyecto “Tecnologías de
Ingeniería Inversa, Diseño, Fabricación y Verificación de Piezas
Industriales Unitarias y Productos Sanitarios Personalizados OneOffs”. Subvencionado en la convocatoria de “Proyectos de
Centro de Innovación y Emprendizaje” del Departamento de
Educación, Política Lingüística y Cultura de la Vice consejería de
Formación Profesional, Dirección de Formación y Aprendizaje
Parte de este estudio ha sido gracias a Servando Pérez de
Ortoiberica y Alejandro Babin de Prim.Bibliografía
[1]	http://www.3dsystems.com/shop/sense
[2]	http://www.3dsystems.com/shop/isense/techspecs
[3]	http://structure.io/
[4]	http://www.creaform3d.com/es/soluciones-de-atencion-medica
[5]	http://www.david-3d.com/es/products/david-sdk¡Última tendencia en Estiramiento Muscular!
FASCITIS Y
FATIGA MUSCUFASCITISINDICADO PARA:DEPORTISTAS con FASCITIS,
TENDINOPATÍAS DE
AQUILES, SOBRECARGA
EN GEMELOS Y SÓLEO.
en las piernas.INDICADO PARA:FASCITIS, TENDINOPATÍAS
DE AQUILES, SEVER,
DOLOR DE TALÓN y
JUANETE INCIPIENTE.
Utilizar en reposo. Por su
comodidad y ligereza es ideal
para utilizar durante la noche.PIE PLANO
INDICADO PARA:Pie plano, complementa el
tratamiento de día para una
más rápida mejora.
Juanete Incipiente
del adolescente.“No vale cualquier tipo de estiramiento, la posición correcta del pie
mejorará la eficacia del tratamiento y evitará molestias innecesarias“
Las tiras de sujeción y la plantilla consiguen un efecto de
inmovilización clave y estiramiento adecuado para conseguir la
efectividad deseada sin provocar otras molestias adicionales. Estos
son los dos elementos que aseguran la eficacia del producto.
¡Los profesionales de la medicina deportiva recomiendan su uso!Búscanos enAlcalde José Ridaura, 27-29 (Pol. Ind. El Molí) · 46134 Foios VALENCIA (Spain) · Tnos.: 96 362 79 00*
Fax: 96 362 79 05 · E-mail: herbitas@herbitas.com · www.herbitas.com · Para pedidos: 900 712 241
Delegación Sevilla: Calle Antonio Buero Vallejo, 3 · 41009 Sevilla · Tel. 646 06 40 37Invacare, proveedor
Consulta nuestro catálogo y
las novedades sobre nuestros
productos en www.invacare.esVisita nuestro canal YouTube
Invacare España capturando el
código QR y descubre vídeos
de nuestros productos.Tratamiento ortoprotésico
David Llobera Rabella | Clara Gómez Puig
Centro Ortopédico TecnológicoResumen | Abstract
La aplasia de peroné se caracteriza por la deficiencia longitudinal del peroné que puede variar desde la ausencia total del
peroné (tipo II), acortamiento, o por lo general restos del peroné
en extremo proximal (tipo I). Aproximadamente el 80% de los
pacientes tienen afectación unilateral con mayor prevalencia en
el lado derecho [1,2]. Se trata de una malformación de origen
idiopático, aunque han surgido diversas teorías, a pesar de las
cuales no se han llegado a evidenciar [2].
La aplasia de peroné se caracteriza por un amplio espectro de
anomalías asociadas que dificultan el desarrollo psicomotriz del
niño y limitan su autonomía. La alteración más restrictiva que nos
vamos a encontrar será la dismetría entre ambas extremidades
inferiores, principal aspecto limitador de la funcionalidad de la
extremidad [2].
El tratamiento protésico es la primera herramienta de la que nos
valemos para proporcionar un desarrollo psicomotriz adecuado
durante los primeros años de vida del paciente, ya que mediante
la fabricación de una ortoprótesis corregiremos las alteraciones
morfológicas características de la malformación, así como facilitaremos la adquisición de los hitos motrices correspondientes
a la edad del niño, como son el inicio de la bipedestación y
Este tratamiento se irá adaptando al crecimiento del niño y a
las intervenciones quirúrgicas a las que se pueda ver sometido
Fibular aplasia is characterized by longitudinal fibular deficiency
which can vary from the complete absence of the fibula (type II),
shortening, or the most common, rests of fibula in the proximal
end (type I). Approximately 80% of patients with fibular aplasia
have unilateral affectation with more prevalence on the right side.
This is a malformation of idiopathic origin, although there have
been various theories, none of them has come to demonstrated.
Fibular aplasia is characterized by a broad spectrum of associated
anomalies that hinder the psychomotor development of children
and limit their autonomy. The most limiting alteration that we willfind will be the lack of symmetry between both lower extremities,
what most limits aspect regarding the functionality of the limb.
The prosthetic treatment is the first tool that we use to provide
adequate psychomotor development during the first years of
life of the patient, since by an orthoprosthesis we will correct
the characteristic morphological alterations of the malformation
and facilitate the acquisition of the motor milestones related to
the patient age such as the beginning of standing and walking.
This treatment will be adapted to the child's growth and to the
surgical interventions performed to the patient.Palabras clave | Key words
Aplasia de peroné, malformación congénita, ortoprótesis, prótesis, amputación.
Fibular aplasia, congenital malformation, orthoprosthesis, prostheses, amputation.Introducción
La aplasia de peroné tipo II es una alteración congénita caracterizada por la deficiencia estructural longitudinal. Puede ser
diagnosticada como una alteración aislada sin componente
hereditario o como parte de un síndrome.
La aplasia de peroné es una de las deficiencias óseas longitudinales congénitas más comunes huesos largos. Existe una
prevalencia mayor en el sexo femenino con una proporción de
2:1 con mayor incidencia en el lado derecho [3,4].
La mayoría de los casos son esporádicos. No siguen un patrón
hereditario. Algunos factores que pueden estar implicados en el
desarrollo de una malformación son: principios de compromiso
de suministro de sangre o teratógenos [1,3].
De manera experimental, las lesiones teratógenas tales como
radiaciones, inoculación de insulina, trastornos dietéticos han
producido falta congénita del peroné. Se piensa también que el
factor etiológico podría actuar entre la sexta o séptima semana [4].2930Alteraciones asociadas a la aplasia de peroné tipo II
anomalías asociadas, tales como la dismetría entre ambas extremidades inferiores, laxitud ligamentosa, genu valgo, deformidades
angulares de la tibia superiores a 30º, acortamiento de la misma,
agenesia de los radios laterales del tarso y pie equinovalgus,
deficiencia del crecimiento, ausencia de peroneos laterales o
incluso en ocasiones se presentan acortados pudiéndose adherir
a la cara lateral del tubérculo calcáneo [1,3,4].
En sustitución del peroné, hay la presencia de una banda fibrosa
que va desde el margen lateral de la porción superior de la tibia
a la cara posteroexterna del calcáneo [4].Por otro lado, cabe destacar que las deformidades dejan
de tener capacidad de corrección entre el segundo y tercer
año de vida, por lo que el tratamiento ortoprotésico favorece
dicha corrección, atribuyendo la función de ortesis correctora a la ortoprótesis y proporcionando mayor estabilidad
ligamentosa [4].Aplasia de peroné tipo II.Ortoprótesis realizada en silicona.Como hemos mencionado anteriormente, la aplasia de peroné
se caracteriza principalmente por una dismetría de la extremidad
afecta, cuyo principal objetivo del tratamiento es restaurar la
función y lograr la autonomía del paciente mediante la prolongación de la extremidad efectuando un tratamiento invasivo y/o
conservador, así como subsanar las alteraciones morfológicas
que caracterizan la malformación congénita [3].
El tratamiento de este tipo de malformaciones congénitas ha
evolucionado considerablemente.
Antiguamente, la única intervención que se realizaba en estos
casos, era la realización de un tratamiento conservador a través
de la confección de un alza unida a una bota ortopédica confeccionada a medida, que limitaba significativamente la funcionalidad
de la extremidad del paciente.
En la actualidad existen dos vertientes o tipos de tratamientos,
para equiparar la longitud entre ambas extremidades, uno de
ellos, únicamente quirúrgico, a través de alargamientos de tibia
con fijadores externos junto con la reconstrucción del tobillo y
en segundo lugar, la transformación del pie equinovalgus en un
pie plantígrado con el fin de salvar la extremidad [3].
Este tipo de intervenciones realizadas en aplasias de peroné tipo
II no han dado resultados favorables, dado que la extremidad
sufre un retraso en la osificación lo que significa que a medida
que el niño va creciendo, aumenta gradualmente la dismetría; por
ello nunca llega a tener buena funcionalidad y debe someterse
a repetidas intervenciones a lo largo de la infancia [4].
El tratamiento que ofrece mayor funcionalidad y calidad de vida
al paciente es la combinación del tratamiento ortoprotésico y
quirúrgico, mediante la amputación del pie de la extremidad afecta.
La combinación de estos dos tratamientos permite dar funcionalidad y autonomía al paciente desde los primeros meses de vida,
sin tener que someterse a repetidas intervenciones quirúrgicas
y las consiguientes recuperaciones.Amputación.Metodología y materiales
Una vez se diagnostica al paciente de aplasia de peroné, iniciamos el tratamiento ortoprotésico a la mayor brevedad posible
con el siguiente objetivo: la necesidad de que el niño integre en
su esquema corporal la simetría entre ambas extremidades, lo
que facilitará el desarrollo psicomotriz del niño respetando los
tiempos de maduración y adquisición de nuevos hitos.
Realizaremos las ortoprótesis tibiales a medida del paciente, con
apoyo rotuliano, como hemos mencionado anteriormente antes
del primer año de vida. Este tipo de ortoprótesis se irá renovando
a lo largo de su infancia, en función del crecimiento y adaptando
los materiales en función de las necesidades de cada usuario.
En el momento en que el traumatólogo puede realizar una amputación del pie de la extremidad afecta, el técnico ortoprotésico
podrá realizar prótesis tibiales con apoyo distal. Esta modificación tiene una serie de ventajas respecto a la ortoprótesis; se
produce una mejora de la estabilidad, mayor confort durante la
deambulación y eliminamos las alteraciones provocadas por el
apoyo único en tendón rotuliano como son las busitis, tendinitis,
rozaduras, etc.toiTécnica Ortopédica InternacionalPrótesis tibial.Características de la ortoprótesis
La ortoprótesis se compone de un encaje interno y estructura
exoesquelética a medida y un pie protésico.
Para la fabricación de la ortoprótesis, se aprovecha la posición
en equino del pie para introducir la extremidad dentro del encaje
con apoyo en tendón rotuliano, confeccionado en material “soft”
como la silicona.
La estructura exoesquelética laminada en resina o materiales
más ligeros como la fibra de carbono, suele ir recubierta de
silicona durante los primeros años, así como el pie, fabricado
íntegramente de silicona, con el fin de dar mayor confort al niño.
Otro de los motivos por los cuales se realiza el pie en silicona es
debido a la ausencia de pies estándar en el mercado (la longitud
mínima es de 14 cm, pie tipo Sach).
La sujeción de la misma se realiza aprovechando la convexidad
del calcáneo, que en ocasiones se debe dejar una obertura en
la zona para facilitar la colocación de la misma.Ortoprótesis, abertura posterior.Una de las consideraciones que debemos tener en cuenta cuando
realizamos la ortoprótesis, es la corrección de las alteraciones
morfológicas que presenta la extremidad, así como la angulación
de la tibia, la desviación de la rodilla en valgo, y proporcionar
estabilidad ligamentosa, de este modo evitaremos otras alteraciones asociadas a una marcha en valgo.
Este tipo de ortoprótesis se irá renovando a medida que el
niño va creciendo, hasta el momento de la amputación, según
criterios del traumatólogo.
Características de la prótesis tibial
Una vez intervenido quirúrgicamente, se procederá únicamente
a la fabricación de la prótesis tibial con apoyo distal, asimismo
favorecerá la estabilidad y armonía de la marcha, a su vez eliminaremos los problemas que puedan surgir del apoyo único
en tendón rotuliano, como las bursitis, tendinitis, rozaduras, etc.
Otra de las ventajas que nos ofrece la amputación a nivel protésico es el aumento de dismetría, al carecer del pie equino, en
este caso, favorece significativamente al paciente, puesto que
tenemos más opciones protésicas. El anclaje se puede realizar
con liner de silicona y pin distal o mediante sujeción por vacío.
Asimismo, podremos optar a diferentes modelos de pie protésico,
desde el básico hasta un pie de fibra de carbono.Conclusiones
Pie de silicona.Si realizamos una comparativa entre ambos tratamientos, alargamiento de la extremidad afecta versus amputación y protetización,31llegamos a la conclusión que el tratamiento que ofrece mayor
funcionalidad y calidad de vida al paciente es la amputación de
la extremidad afecta.
Tenemos que tener en cuenta aspectos muy importantes en la
vida de un niño, el paciente no se someterá a repetidas intervenciones quirúrgicas con recuperaciones largas y costosas
durante su infancia y adolescencia que repercuten tanto física
como emocionalmente, y siempre teniendo en cuenta que el
miembro alargado sigue presentando problemas ligamentosos,
falta de tono muscular, alteraciones morfológicas que requerirán
de una ortesis estabilizadora de por vida.
Cabe destacar que la amputación tiene una recuperación generalmente muy rápida, facilita autonomía del paciente puesto que
el apoyo en astrágalo es cómodo y estable, con lo que ofrece
mayor calidad en la deambulación y reduce o elimina las algias,
escaras, alteraciones morfológicas producidas por la ortoprótesis.
Por lo que el tratamiento protésico proporciona una buena funcionalidad, autonomia y calidad de vida al paciente.32Bibliografía
[1]	Bedoya MA, Chauvin NA, Jaramillo D, Davidson R, Horn BD, Ho-Fung V.
Common Patterns of Congenital Lower Extremity Shortening: Diagnosis,
Classification, and Follow-up. Radiographics 2015 Jul-Aug;35(4):1191-1207.
[2]	Catagni MA, Radwan M, Lovisetti L, Guerreschi F, Elmoghazy NA. Limb
lengthening and deformity correction by the Ilizarov technique in type III
fibular hemimelia: an alternative to amputation. Clin Orthop Relat Res 2011
Apr;469(4):1175-1180.
[3]	FERNANDEZ PALAZZI éF, DE SEDA C, PALACIOS D, GONZALEZ C. Alargamient o en agenesi a de tibia y peron. 1992;VOLUMEN 27; Nº 161 SEPTIEMBRE-OCTUBRE, 1992(Rev Esp Cir Osteoart 1992; 27: 253-261).
[4]	Hamdy RC, Makhdom AM, Saran N, Birch J. Congenital fibular deficiency. J
Am Acad Orthop Surg 2014 Apr;22 (4):246-255.
[5]	Unprasert P, Kaewpornsawan K, Chotigavanichaya C, Eamsobhana P. Management of fibular hemimelia using the Ilizarov method at Siriraj Hospital in
Thailand. J Med Assoc Thai 2014 Sep;97 Suppl 9:S44-9.
[6]	Zambudio Periago R. Prótesis, Ortesis y Ayudas técnicas. 2009.medi en
el deporteVendajes E+motionCalcetines de deporte CEPPlantillas ortopĂŠdicaswww.mediespana.commedi. I feel better.4203.020314201.01014202.02021Zonas acolchadas.Ofrecen sensación de confort en zonas
protegidas del empeine, maléolos y caña del pie.2Anillas con sistema deslizante.Mayor durabilidad, facilita el paso de la
correa y la sujeción del pie.32Correas de velcro regulables.Posibilidad de adaptar a diferentes medidas
cortando por líneas marcadas.44Contrafuerte ortopédico.Ayuda a mantener la estabilidad del pie
en el calzado y de la plantilla correctora.53Tope/refuerzo de punta.5Protege la punta de los dedos.66Plantilla anatómica.Fabricada con microfibra transpirable. Con su
efecto regulador, ofrece máxima comodidad7y un secado total en el interior del calzado.7Forro de planta transpirable.8Palmilla de algodón transpirable.8
9Capacidad de absorción de la humedad,
ayuda a mantener el pie seco.9Talonera rígida.10Garantiza la flexión plantar en parte
correcta.10 Piso de goma.
Muy resistente, antideslizante y manipulable.Disponible en distintos anchos:
W-4Ancho 4W-5Ancho 5W-6Ancho 6W-7Ancho 7W-8Ancho 8Horma separadoraHorma rectaancho DAFOEl calzado ortopédico
como producto sanitario y
Carlos Javier Mira Valero | Jesús Berzosa Peiró
Técnico Ortoprotésico | Responsable Técnico Sanitario
Calzamedi, S.L.Resumen | Abstract
Un calzado ortopédico es un calzado con un tratamiento especial
muy similar al de un medicamento con la diferencia de que no
es ingerido, aunque también se aplica en diferentes tratamientos patológicos. A diferencia del calzado convencional, reúne
una serie de particularidades y requisitos indispensables, que
conviene conocer y destacar por la importancia que esto tiene
para la eficacia del tratamiento recomendado por el profesional que lo prescribe y también por la garantía de uso para el
paciente o usuario.
An orthopaedic footwear is a footwear subjected to a special
manufacturing process, similar to the ones of human medication. Unlike the conventional footwear, the orthopaedic footwear
combine a series of particularities and requirements that should
be know and highlighted due to the importance that this has for
the efficiency of the treatment recommended by the professional who prescribes it and also for the guarantee of use for the
patient or user.Palabras clave | Key words
Diabético, patologías, ortopedia, marcado CE sanitario, calzado.
Diabetic, pathology, orthopaedic, sanitary CE , footwear.Introducción36Para poder desarrollar un calzado ortopédico con estas características, es necesario realizar primero un prototipo. Este viene
normalmente propuesto por unas necesidades que no se encuentran en un calzado convencional. Por ejemplo, para patologías
comunes como pueden ser: pie diabético, neuropático, plano,hallux valgus, linfedemas, dedos en garra, etc. En estos casos,
es necesario seguir la pautas que se describen a continuación.Metodología
En primer lugar, se dibuja el modelo que se va a fabricar teniendo en cuenta el tipo de pie y se selecciona la horma (molde de
fabricación), que va a dar el espacio necesario y correcto según
patología del pie y su tratamiento a seguir.toiTécnica Ortopédica Internacional
Cuando se obtienen los resultados definitivos de estas pruebas
de investigación, se analizan los datos generales y si han sido
favorables, se incorpora el calzado a la gama de productos
(catálogo), detallándose sus características en la publicidad e
información del mismo, señalando su aplicación y para el tipo
de pie para el que está indicado.
Otras partes importantes del calzado ortopédicoEs importante considerar que el tratamiento del pie suele ir
acompañado de otros componentes, como ortesis, prótesis,
compresivos, aparatos de marcha que se utilizan para el interior
del calzado (como Dafo o Rancho de los Amigos), o aparatos
de marcha externos como bitutores. Todos ellos, conjuntamente
con el calzado, hacen eficaz el conjunto del tratamiento.
Selección de los materiales de fabricación
Se considera en este apartado el material de corte externo (piel,
lycra, etc.) y el material de corte interno, que va en contacto
directo con el pie (forros 3D antifricción, antibacteriano, anti-roce, moldeable como el plastazote, antisudoración u otros que
reúnan características especiales para este tipo de pies y su
sensibilidad). Estos materiales deben disponer siempre de sus
certificaciones correspondientes.El piso o suela
Esta es una parte del calzado de gran importancia porque ayuda
a compensar algunas carencias en la marcha del paciente. Si
queremos colocar un bitutor, la resistencia del piso tiene que
ser muy sólido y no deformarse, como por ejemplo el piso de
cuero o de goma (en este caso no servirían pisos de poliuretano
o microporoso), ya que una oscilación en este anclaje puede
crear inestabilidad y provocar la ineficacia del tratamiento o una
posible caída del paciente.
Para pacientes con poca flexión (o nula), como por ejemplo por
una artrodesis del tobillo, el piso puede compensar todo ese juego
que no puede hacer el pie. Para ello, se aplican en el piso unas
compensaciones biomecánicas a través de ángulos de apoyo
delante del talón y del metatarso, que hacen que el recorrido
para la marcha sea menor. Al mismo tiempo, estos ángulos o
formas hacen que el paciente reduzca presiones plantares, como
en pies con problemas metatarsales o por úlceras en las zonas
normales de su apoyo. En el caso de padecer de pie diabético,
también se recomienda según el grado del mismo que este sea
mínimamente flexible o totalmente rígido para evitar presiones
producidas por la flexión o apoyo del mismo.
El contrafuerte (el refuerzo posterior)
Es un componente del calzado que ayuda a mantener con una
dureza adecuada una estabilidad continuada sobre la ortesis
dentro del calzado, evitando oscilaciones laterales que puedan
provocar la ineficacia del tratamiento e incluso lesiones en el
paciente.Fabricación
Una vez ya resueltos los dos puntos anteriores, se fabrica el
calzado con su horma y los materiales elegidos y se realiza una
prueba de calce en varios pacientes reales, a los cuales se les
aplica un tratamiento inicial. Tras el período de prueba de este
tratamiento, recomendado por el especialista del pie, se revisa su evolución y su eficacia, valorándose si el tratamiento ha
resultado positivo, negativo o si incluso admite alguna mejora.37Resultados
En los pacientes y calzados testados, se obtiene mejor detalle
del resultado de los materiales empleados, los que son más
adecuados, el tipo de contrafuertes en dureza y forma adecuados
según el tipo de pie y de modelo y otras funciones biomecánicas
en la marcha que nos indican si el modelo es apto o no apto
para uso sanitario.
Una vez pasados todos los controles, si el resultado es no
apto, se modifica o se cancela el producto, según el caso.
Por el contrario, si el resultado es apto, con todos los datos
del resultado de los distintos tratamientos en pacientes con el
mismo tipo de patología, ya puede procederse a adjuntar la
ficha de diseño del modelo para que la firme el Responsable
A partir de aquí, el producto ya puede ser fabricado en serie y
por tanto colocar el consiguiente marcado CE. Muy importante:
debe ser “CE Sanitario”, ya que existen otros marcados CE diferentes para zapato de confort, de seguridad, laboral, etc., que
no reúnen algunos de estos puntos imprescindibles para poder
identificar este producto como sanitario. Solo el CE Sanitario lo38acredita publicitariamente como calzado con uso terapéutico,
indicado para patologías en las que se garantiza al producto
propiedades como que Alivie, Cure o Prevenga, tal y como se
indica en la Ley E.C. Directiva 93/42/CEE y representado en el
Real Decreto (R.D.) 1591/2009 del 16 de Octubre por el que se
regulan los productos sanitarios.Conclusiones
Como conclusión a todo lo expuesto, es muy importante asegurarse que entregamos un producto Ortopédico Sanitario, que es
la única garantía para el paciente que cumple con todas estas
funciones de uso. Para ello se debe disponer del marcado “CE
Cuando entregamos un calzado ortopédico sin este requisito
para atender una receta, corremos el riesgo de aplicar como
producto sanitario un calzado que no lo es. En este caso, estamos incumpliendo la ley anteriormente mencionada y por tanto
estamos sujetos a sanciones aplicables según el Real Decreto
regulador (R.D.1591/2009).All pages:23567891011121314151617181920212223242526272930313235363738InfoSaveLikeShareDownloadMoreRevista TOI. Técnica Ortopédica Internacional. Nº 4 Published on Jul 5, 2016 Editada por FETOR (Federación Española de Técnicos Ortopédicos).fetorFollowRead moreRead moreSimilar toPopular nowJust for youGo explore

References: resolución 
 resolución 
 resolución

 resolución 
 resolución 
 resolución 
 resolución 
 resolución 
 resolución 

Real Decreto 
 Real Decreto