Source: https://es.scribd.com/document/27747542/AMIGDALITIS-CRONICA
Timestamp: 2016-10-22 13:37:04+00:00

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UTILIDAD DE LA ESPERA EN LA REMISIÓN ESPONTÁNEA DE LA AMIGDALITIS DE REPETICIÓN SIN PATOLOGÍA ADENOIDEA ASOCIADA
M.P. PRIM*, J.I.
DIEGO*, C. DÍAZ**, J. OLORIZ*, N. SASTRE***, I. RABANAL*
OTORRINOLARINGOLOGÍA. **UNIDAD
ADMISIÓN (LISTAS
ESPERA). ***UNIDAD
(BIOESTADÍSTICA). HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO “LA PAZ”. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
on el objeto de determinar el porcentaje de remisiones espontáneas en los casos de amigdalitis de repetición se realizó un estudio que incluía a pacientes pediátricos vistos entre 1994 y 1999. Para ello revisamos los 123 casos puestos en lista de espera quirúrgica por amigdalitis de repetición (AR) durante este período, sin
patología adenoidea asociada. En sólo 23 niños (18,7%), se resolvieron los episodios de AR espontáneamente tras un tiempo medio de 9 meses y, por tanto, fueron retirados de la lista de espera. En conclusión, consideramos que no existe justificación para pensar que períodos largos de espera resuelven de forma espontánea muchos casos de AR.
PALABRAS CLAVE: Amigdalitis. Amigdalectomía. Lista de espera. Resolución espontánea.
BENEFITS OF WAITING FOR THE SPONTANEOUS REMISSION OF RECURRENT ACUTE TONSILLITIS (RAT) WITH OUT ASSOCIATED ADENOID DISEASE
n order to assess the rate of spontaneous remission in children with recurrent acute tonsillitis (RAT), we revised the pediatric patients who were seen between 1994 and 1999. For this purpose, 123 cases that were on the waiting list for tonsillectomy under the indication of RAT without associated adenoid disease were selected. Only 23 (18.7%) of the children who were included in the study were removed from the waiting list after a mean time of 9 months because of spontaneous remission of the disease. Thus, there is no justification for claiming that long waiting lists for tonsillectomy are frequently associated with spontaneous remission of RAT.
KEY WORDS: Tonsillitis. Tonsillectomy. Waiting list. Spontaneous remission. Correspondencia: M. P. Prim. C/ Arzobispo Morcillo, 12-1ºC. 28029 Madrid. E-mail: jidediegompprim@eresmas.net Fecha de recepción: 17-9-2001 Fecha de aceptación: 15-2-2002 Acta Otorrinolaringol Esp 2002; 53: 337-340
M. P. PRIM ET AL. UTILIDAD DE LA ESPERA EN LA REMISIÓN ESPONTÁNEA DE LA AMIGDALITIS DE REPETICIÓN
Existe la idea bastante extendida entre los profesionales de la Medicina y el público en general de que en los niños con amigdalitis de repetición sus episodios remiten con el tiempo1. Frente a esta impresión subjetiva hay muy pocos estudios, los cuales han arrojado resultados diversos. En dichos trabajos las tasas de resolución espontánea de la entidad en seguimientos inferiores a un año, oscila entre el 3% y el 83%1-4. Aunque la amigdalectomía tiene actualmente unos porcentajes de morbilidad relativamente bajos, todavía se pueden producir situaciones tras la intervención que, en algunos casos, llegan a amenazar la vida del paciente 5. Ello hace que si la evolución temporal de una entidad que requiera cirugía amigdalar, -en este caso las amigdalitis de repetición (AR)- tendiese realmente a mejorar de manera espontánea en un número significativo de enfermos, nuestra indicación podría ser muy cuestionada cuando la sopesamos ante una eventual complicación postoperatoria. Aunque desde mediados de 1999 la lista de espera quirúrgica para cirugía otorrinolaringológica (ORL) pediátrica en nuestro Centro es igual o inferior a 5 meses, esta situación no ha sido siempre así. Por ello, y debido a la cuidadosa recopilación y almacenamiento de datos por la Unidad de Admisión (Listas de Espera) de enfermos del Hospital Infantil, disponíamos de forma precisa de datos sobre el efecto de esperas más prolongadas en la resolución de estas patologías. El objeto de este artículo es, por tanto, el determinar la proporción de individuos pediátricos con AR que presentan resolución espontánea de sus cuadros de amigdalitis con el tiempo.
el sexo, el tiempo que estuvieron en la LE quirúrgica y si en la revisión preoperatoria seguía indicada la cirugía. Tanto la inclusión en la LE quirúrgica como la revisión clínica en consultas externas de nuestra Unidad de ORL pediátrica previa a la intervención fueron hechas por médicos de plantilla de la Unidad. Los criterios de AR manejados fueron la existencia, o bien de 7 o más episodios de amigdalitis pultácea aguda en un año, o bien de 5 procesos anuales los dos últimos años5. Las amigdalitis tenían que haber sido documentadas por un médico (pediatra, médico de familia u otorrinolaringólogo) con al menos una de las siguientes características: fiebre de más de 38,5ºC, afectación del estado general que obligase a estar al niño en reposo en casa y/o necesidad de un curso de antibióticos estándar para resolver satisfactoriamente el cuadro2. En general, a no ser que se trate de enfermos con potencial afectación severa por las amigdalitis (con nefropatía o cardiopatía preexistente, con algunos tipos de dermatosis, etc) no se indica la cirugía por AR en menores de 3 años de edad. Durante las revisiones preoperatorias se dieron dos posibilidades: • el enfermo seguía precisando la intervención quirúrgica, o • habían remitido los episodios y la cirugía por tanto ya no era precisa. La recopilación de los datos necesarios para el estudio fue hecha de modo prospectivo histórico, siendo la información obtenida procesada en un ordenador mediante el programa estadístico SPSS (Statistical software 9.0, 1999). Los datos cualitativos se han expresado como porcentajes y los cuantitativos en forma de media ± desviación estándar. Para estudiar la evolución de las remisiones espontáneas a lo largo del tiempo se empleó el test de Kaplan-Meier.
Entre febrero de 1994 y mayo de 1999 fueron puestos en lista de espera (LE) quirúrgica de amigdalectomía por AR, 131 pacientes pediátricos sin patología adenoidea asociada. La ausencia de adenoiditis crónica acompañante se determinó mediante valoración clínica, exploración rutinaria otorrinolaringológica (otoscopia, rinoscopia anterior, orofaringoscopia y palpación cervical) y radiología lateral de faringe. El motivo de excluir a los sujetos con estos procesos fue el no añadir sesgos en cuanto a la tendencia a padecer procesos amigdalares por la respiración oral, de los que sufrían de insuficiencia respiratoria nasal por la adenoiditis. En cada caso se registró la edad del individuo,
La media de edad resultó ser de 6,4±2,6 años (rango: 2,3-13,5 años). Del total de pacientes, 80 eran del sexo masculino (61,1%). El tiempo medio de permanencia en LE fue de 9,0±7,8 meses (rango: 1-34 meses; mediana: 11 meses). Setenta y un niños estuvieron más de 9 meses en la LE (54,2%). Al intentar contactar con los enfermos para la revisión prequirúrgica, no fue posible comunicar con ellos en 8 de los 131, por lo que fueron excluídos del estudio. En 92 de los 123 restantes (74,8%) la indicación seguía inalterada, no siendo
ya necesaria en otros 23 sujetos (18,7%). En otros 7 niños (5,7%) la intervención era aún necesaria pero los padres no consintieron en realizarla y en 1 individuo (0,8%) aparecieron alteraciones en el preoperatorio y tampoco fue operado (Tabla 1). La distribución por edades de la totalidad de los pacientes de nuestra serie se detalla en la Figura 1. De los 23 enfermos en los que se resolvió la clínica de manera espontánea, la mayoría lo hicieron entre los 10 y 20 meses tras la valoración inicial (Figura 2).
No. 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Años 9 10 11 12 13
Los resultados de nuestro estudio muestran que en gran parte (más de las 4/5 partes) de los niños que se incluyen en LE de amigdalectomía por AR, la indicación persiste a pesar de largos períodos de tiempo. Estos resultados coinciden con trabajos recientes sobre el tema1,4. Sin embargo, es curiosa la escasa preocupación por analizar este tema pese a su enorme importancia socioeconómica en la Medicina actual. Así, la amigdalectomía es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentemente realizadas (especialmente en la población pediátrica) y, por ende, una de las que engrosan con mayor cantidad de pacientes las LE de los hospitales públicos. El conocer estos datos nos supone una valiosa ayuda tanto para informar a los padres sobre las posibilidades de remisión espontánea del cuadro, como para "justificar" nuestras abultadas listas quirúrgicas ante los órganos directivos de la Institución. No obstante, puede quedarnos la impresión de que se operan un número de niños de forma no estrictamente necesaria, pese a que ese grupo sea relativamente bajo. Aquí debemos considerar
Figura 1. Distribución por edades en los pacientes de nuestra serie en el momento de su inclusión en lista de espera.
la cuestión bajo un doble punto de vista. Por un lado las consecuencias de diferir de forma excesiva la cirugía amigdalar son conocidas desde hace tiempo e incluyen la posibilidad de enfermedad focal, absentismo escolar importante y retraso en la ganancia ponderal del sujeto durante un período dilatado de tiempo3. Por otro, el incluir un enfermo en la LE no supone su amigdalectomía de forma obligatoria. Es recomendable (y así lo hacemos nosotros) el revisar a estos pacientes previamente a la cirugía, independientemente de la duración del tiempo de inclusión en LE4, y sobre todo cuando éste es igual o superior a los 3 meses. En un trabajo clásico de Paradise et al.2, sólo el 17% de los niños con AR tenían que ser operados cuando se incluían en un programa de exámenes médicos regulares. No obstante, estos re-
Tabla 1: Estado de los niños de nuestra serie en la revisión tras haber permanecido en lista de espera (n=131)
Estado Seguía indicado y se operaron No era necesario No se pudo contactar con el paciente Seguía indicado y no quisieron los padres Alteraciones del preoperatorio No 92 23 8 7 1
Figura 2. Curva que muestra el tiempo de remisión de los niños en los que se resolvieron las amigdalitis espontáneamente.
sultados hay que valorarlos con cierta cautela puesto que las indicaciones de adenoamigdalectomía no eran tan precisas como las actuales5, siendo de hecho este estudio uno de los diseñados para concretarlas. Más recientemente (y con criterios que ya son clásicos), se han comunicado tasas de resolución espontánea muy inferiores a las de aquel estudio, que oscilan entre el 0% y el 27%1,3,4. El conocer estos datos supuso una razón adicional para redoblar nuestros esfuerzos en conseguir más sesiones quirúrgicas (que se ocupan en
gran medida con la realización de cirugía adenoamigdalar). Gracias a ello, la LE en nuestro centro para indicaciones electivas de amigdalectomía es actualmente de 5 meses.
No existen evidencias en nuestro medio que justifiquen la creencia de que la espera en realizar la amigdalectomía ocasione de forma frecuente la resolución de los episodios de AR en niños.
1.- Donn ASD, Giles ML. Do children waiting for tonsillectomy grow out of their tonsillitis? N Z Med J 1991; 104: 161-162. 2.- Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, et al. History of recurrent sore throat as an indication for tonsillectomy. N Engl J Med 1978; 298: 409-413. 3.- Freeland AP, Curley WA. The consequences of delay in tonsil surgery. Otolaryngol Clin N Am 1987; 20: 403-408. 4.- Woolford TJ, Ahmed A, Willatt DJ, et al. Spontaneous resolution of tonsillitis in children on the waiting list for tonsillectomy. Clin Otolaryngol 2000; 25: 428-430. 5.- Pizzuto M, Brodsky L. Tonsillectomy and adenoidectomy. En: Hotaling AJ, Stankiewicz JA, eds. Pediatric Otolaryngology for the General Otolaryngologist. New York-Tokyo: Igaku-Shoin. 1996; 312.
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