Source: http://docplayer.it/4128039-Regolamento-del-sussidio-codacons.html
Timestamp: 2018-11-13 22:42:58+00:00

Document:
Regolamento del Sussidio CODACONS - PDF
Regolamento del Sussidio CODACONS
Download "Regolamento del Sussidio CODACONS"
1 Regolamento del Sussidio CODACONS Il Presente Sussidio è da considerarsi parte integrante del Regolamento attuativo dello Statuto della Mutua Basis Assistance e soggetto a contributo aggiuntivo.
2 SOC. GEN. DI MUTUO SOCCORSO MUTUA BASIS ASSISTANCE Sede: Via di Santa Cornelia, 9 CAP Formello (RM) C.F Associata Indice Pagina Sezione 1: Definizioni 3 Sezione 2: Norme generali che regolano il sussidio 5 Sezione 3: Norme relative a tutte le garanzie 7 Sezione 4.1: Garanzie ospedaliere 11 Sezione 4.2: Garanzie extraospedaliere 11 Sezione 5: Servizi Aggiuntivi alla Centrale Salute 12 Sezione 6: Modalità di erogazione delle prestazioni 16 Pagina 2
3 Sezione 1: Definizioni Associato: la persona fisica iscritta regolarmente alla Mutua ed il cui interesse è protetto dal Sussidio, residente stabilmente in Italia o nel territorio della Repubblica di San Marino e Città del Vaticano. Animale domestico: l animale d affezione di proprietà di uno dei componenti il Nucleo Famigliare, il quale sia regolarmente iscritto all Anagrafe Canina o Felina precedentemente alla data di adesione al Sussidio Sanitario. Cartella Clinica: Documento ufficiale ed atto pubblico redatto durante il ricovero, diurno o con pernottamento, contenente le generalità per esteso, diagnosi anamnesi patologica prossima e remota, terapie effettuate, interventi chirurgici eseguiti, esami e diario clinico. Centro diagnostico: ambulatorio o poliambulatorio sanitario regolarmente autorizzato, in base ai requisiti di legge e delle competenti Autorità, per le indagini diagnostiche e/o per gli interventi chirurgici ambulatoriali. Centrale Salute: gli uffici dedicati alla gestione delle pratiche di rimborso e delle prese in carico in forma diretta, nonché a fornire le informazioni necessarie agli Assistiti per l accesso alle prestazioni e ai servizi. Centro Convenzionato: Istituti di Cura e Centri Diagnostici Convenzionati con Mutua MBA, che fornisce le sue prestazioni agli Associati. Ciclo di Cura: insieme delle prestazioni effettuate, con un intervallo di tempo massimo di 15 giorni fra una prestazione e l altra, che siano in ogni caso riconducibili Pagina 3 al medesimo evento ed effettuate complessivamente entro sei mesi dall evento medesimo. Convalescenza: periodo di tempo successivo ad un ricovero, prescritto dai medici che hanno curato l Associato, necessario per la guarigione clinica, ovvero per la stabilizzazione dei postumi permanenti, durante il quale l Associato è costretto al riposo assoluto presso il proprio domicilio. Day hospital: la degenza in istituto di cura che non comporti il pernottamento, documentata da cartella clinica, finalizzata all erogazione di trattamenti terapeutici e/o chirurgici. Difetto fisico o malformazione: alterazione, mancanza o imperfezione di un organo o di un apparato, anche di natura congenita. Evento: l insorgenza della malattia o l accadimento dell infortunio garantite ai sensi del presente Sussidio Sanitario. Emergenza: il verificarsi di un evento improvviso e imprevedibile che necessiti di una decisione e un intervento urgente. Gessatura: l apparecchiatura per l immobilizzazione di una o più articolazioni, ottenuta con bende gessate oppure con fasce rigide od apparecchi ortopedici immobilizzanti, applicabile e rimuovibile unicamente da personale medico o paramedico, limitatamente al trattamento o riduzione di una frattura radiograficamente accertata. Infortunio: l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che provochi lesioni fisiche obiettivamente constatabili e documentate da specifico referto di Pronto Soccorso di Struttura Sanitaria Pubblica
4 (attestante le circostanze dell evento, le cause e le conseguenze dell evento). Infortunio odontoiatrico: l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che provochi lesioni fisiche oggettivamente constatabili all apparato dentale inteso come insieme di arcate gengivodentarie, che siano documentate da specifico referto di Pronto Soccorso di Struttura Sanitaria Pubblica (attestante le circostanze dell evento, le cause e le conseguenze dell evento) e che abbiano dato luogo ad un ricovero per un periodo non inferiore a 48 ore. Insorgenza: epoca in qui ha inizio la malattia, anche asintomatica e/o non diagnosticata. Intervento chirurgico: l atto medico, con diretta finalità terapeutica, cruento, realizzato mediante l uso di strumenti chirurgici e/o idonee apparecchiature. Si considera intervento chirurgico anche la riduzione incruenta di fratture. Istituto di cura: ospedale, clinica, casa di cura o Istituto universitario, regolarmente autorizzati alla erogazione di prestazioni sanitarie in base ai requisiti di legge e delle competenti Autorità, all erogazione dell assistenza ospedaliera, anche in regime di degenza diurna, esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza o di riabilitazione e di soggiorno, le cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche, le cliniche aventi finalità di custodia o educative. Malattia: ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Manifestazione: epoca in qui si manifesta la malattia con sintomi oggettivi, indipendentemente dalla diagnosi della stessa. Massimale: la somma complessiva annua, fino alla concorrenza della quale la Mutua sostiene i costi delle prestazioni previste dal presente Sussidio Sanitario. Medico: persona legalmente abilitata all esercizio della professione medica, e in particolare alla diagnosi e cura, che esercita la professione nei limiti della propria abilitazione e che non sia l Associato, o un appartenente al suo nucleo familiare ovvero il genitore, figlio, fratello, sorella dell Associato o di un appartenente al nucleo familiare del medesimo. Mutua: la Società Generale di Mutuo Soccorso Mutua Basis Assistance (ora innanzi anche MBA). Pratica: l insieme di tutti i documenti relativi all evento per il quale è erogato il sussidio nei termini del presente Regolamento. Premorienza: evento morte che avviene prima di quella di un altra persona o prima di un dato termine. Presa in Carico: documento che la Centrale Salute, a seguito di richiesta dell Associato e previa valutazione dell operatività di quanto previsto nel presente Sussidio, invia ai Centri convenzionati per l accesso alle prestazioni forma diretta, nei limiti di quanto previsto dal regolamento del sussidio. Quote di spesa a carico dell Associato: importi di spesa che rimangono a carico dell Associato espressi in percentuale e/o in quota fissa. Ricovero: la degenza comportante pernottamento in istituto di cura, documentata da cartella clinica, finalizzata all erogazione di trattamenti terapeutici o Pagina 4
5 chirurgici. Il day hospital, le cure ed i trattamenti anche chirurgici, ambulatoriali, le visite ambulatoriali anche se in Istituto di Cura, non sono considerati ricovero. Rimborso: la somma dovuta dalla Mutua all Associato in caso di evento rimborsabile. Stato patologico: ogni alterazione dello stato di salute conseguente a malattia o ad infortunio. Sezione 2: Norme Generali che regolano il Sussidio Art. 1 Persone Associate Le prestazioni garantite dal presente Sussidio sono prestate in favore dell Associato nominativamente indicato nel modulo di adesione con il quale lo stesso ha aderito al presente Regolamento aggiuntivo. Art. 2 Nucleo Familiare Il Sussidio è valido per l Associato nominativamente indicato nel modulo di adesione e, nei casi in cui ciò sia stato espressamente previsto in fase di adesione al Sussidio, per i suoi famigliari identificati al momento della sottoscrizione, per le garanzie che prevedano benefici per gli stessi. Indicando i nominativi dei propri famigliari, l Associato autocertifica il rispetto dei requisiti degli stessi per beneficiare degli eventuali Sussidi/Servizi. E altresì necessario comunicare tempestivamente alla Mutua eventuali modificazioni del nucleo familiare e/o eventuali sopravvenienze in corso di validità del Sussidio. Per nucleo si intendono i coniugi o il convivente more uxorio, (di età massima di 70 anni al momento dell adesione al Sussidio, e con uscita obbligatoria al compimento dell ottantesimo anno di vita, in concomitanza con la scadenza annuale del Sussidio), nonché i figli fino a 26 anni, quest ultimi anche se non residenti. Viene altresì considerato nucleo ai sensi del presente regolamento l'unione civile di due persone maggiorenni e capaci, anche dello stesso sesso, unite da reciproci vincoli affettivi, che convivono stabilmente e si prestano assistenza e solidarietà materiale e morale, non legate da vincoli di matrimonio, parentela in linea retta entro il primo grado, affinità in linea retta entro il secondo grado, adozione, affiliazione, tutela, curatela o amministrazione di sostegno. L'esercizio dei diritti e delle facoltà previsti dal presente regolamento presuppongono l'attualità della convivenza. Si considerano altresì figli facenti parte del nucleo famigliare quei soggetti che, anche superati i 26 anni di età, siano però affetti da forme di disabilità intellettive, i quali però non abbiano all atto della sottoscrizione del presente sussidio una disabilità fisica che abbia comportato un invalidità permanente superiore al 10% e/o definizione sul totale dell invalidità già esistente e/o uno stato di non autosufficienza già definito o in corso di definizione secondo i criteri del presente Sussidio. In tutti i casi, per tali associati varrà, tra le altre, l'esclusione generica delle patologie psichiche in ogni loro forma che dovessero causare danni per i quali sarebbe altrimenti erogabile il sussidio. Per la sottoscrizione di tali soggetti, sarà necessario fornire all'atto della domanda di ammissione, tutta la documentazione utile alla disamina del caso da parte della MBA. Art. 3 Validità del sussidio Qualora il presente sussidio ed il relativo contributo aggiuntivo operino in regime di Convenzione, la validità di quest ultima costituisce conditio sine qua non della validità del sussidio stesso. Pertanto la cessazione, per qualsiasi ragione, della Convenzione sottostante, determinerà automaticamente la cessazione del presente sussidio alla sua prima scadenza annuale. Pagina 5
6 Art. 4 Dichiarazioni e comunicazioni dell Associato Le dichiarazioni non veritiere rese dall Associato al momento della domanda di ammissione o, successivamente, ai fini di ottenere il rimborso delle spese, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto al pagamento della somma dovuta dalla Mutua in caso di evento indennizzabile. Art. 5 Prestazioni per conto altrui Se il presente Sussidio è stipulato per conto altrui, gli obblighi che derivano dal regolamento devono essere adempiuti dal titolare, salvo quelli che per loro natura possono essere adempiuti da parte delle persone garantite. Art. 6 Pagamento del contributo e decorrenza del sussidio Il sussidio ha effetto dalle ore 24:00 del giorno dalla ratifica indicato ovvero dalle ore 24:00 del giorno di iscrizione al libro dei soci, se il contributo aggiuntivo o la prima rata di contributo aggiuntivo sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24:00 del giorno dell avvenuto pagamento, se successivo a tale data. Se l Associato non paga la prima rata di contributo o le rate successive, la garanzia resta sospesa dalle ore 24:00 dello stesso giorno e riprende vigore dalle ore 24:00 del giorno di pagamento, ferme le successive scadenze. Art. 7 Comunicazioni e modifiche Le eventuali comunicazioni inerenti il rapporto associativo (o eventuali variazioni, integrazioni al presente Sussidio Sanitario) avverranno nelle modalità indicate e concordate, al momento della adesione al Sussidio (Domanda di Adesione). Art. 8 Persone non garantite e risoluzione del contratto Non possono essere garantite con il presente Sussidio le persone affette da dipendenza da sostanze psicoattive (alcool, stupefacenti, allucinogeni, farmaci, sostanze psicotrope), sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.), siero positività da H.I.V., da Parkinson, nonché le persone affette dalle seguenti infermità: schizofrenia, forme maniaco depressive o stati paranoidi, altre infermità mentali caratterizzate da sindromi organiche cerebrali, salvo i casi espressamente derogati dal presente regolamento per i figli del titolare dello stesso. L insorgenza di tali affezioni costituisce causa di risoluzione immediata del contratto. Inoltre non possono essere garantite con il presente Sussidio le persone che, alla data di inserimento in garanzia, abbiano compiuto 71 (settantuno) anni di età. Art. 9 Massimali Tutti i massimali menzionati nel presente Sussidio, nonché gli eventuali sub- massimali relativi a specifiche prestazioni o garanzie, sono da intendersi per anno di validità del Sussidio. Inoltre ogni massimale o submassimale indicato è da intendersi unico e complessivo per tutti gli eventuali componenti del Nucleo Famigliare, salvo casi specifici dove viene espresso diversamente nelle singole garanzie. Art. 10 Applicazione delle Quote di spesa a carico dell Associato Le spese relative alle prestazioni garantite nel presente Sussidio Sanitario, sono sostenute da MBA (in forma diretta e/o indiretta) con l applicazione di una quota di spesa che resta a carico dell Associato (ove previsto nelle specifiche garanzie). La quota di spesa a carico (fissa o in percentuale) è applicata secondo i seguenti criteri: a) in caso di ciclo di cura (v. definizione) relativo al medesimo evento, la quota di spesa a carico è da intendersi applicata per l insieme delle prestazioni relative al ciclo di cura; b) in caso di prestazioni legate al medesimo evento (v. definizione), si Pagina 6
7 applicherà un unica quota di spesa a carico per l insieme delle prestazioni effettuate entro e non oltre 60 giorni dall evento; successivamente, verrà calcolata una seconda quota di spesa a carico per ogni prestazione; c) in entrambi i casi di cui alle lettere a) e b), qualora le prestazioni rientrino in differenti massimali (es. massimale per alta diagnostica e massimale per visite specialistiche), verrà applicata una quota di spesa a carico per tutte le prestazioni rientranti nel relativo massimale; d) in ogni caso, per l applicazione di una sola quota di spesa, è necessario che l Associato presenti, in un unica richiesta, la documentazione; ove ciò non sia possibile, dovrà fornire evidenza scritta della riconducibilità delle prestazioni ad uno dei casi indicati alle lett. a) e b). Se le richieste (di rimborso o di autorizzazione in forma diretta), vengano invece presentate singolarmente ed in momenti diversi, verrà applicata in ogni caso una quota di spesa a carico per ogni singola prestazione. Art. 11 Risoluzione delle Controversie A fronte di ogni eventuale controversia che dovesse insorgere tra l Associato e la Mutuo Soccorso, anche in dipendenza di una diversa interpretazione del presente Sussidio, prima di ricorrere ad un procedimento ordinario, le Parti esperiranno il tentativo di conciliazione, come previsto dall Art. 40 dello Statuto di MBA. In caso di esito negativo del tentativo di conciliazione, il foro competente per ogni eventuale controversia, è quello di Roma. Art.12 Rinvio alle norme Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme legislative italiane, lo Statuto della Mutua MBA ed il Regolamento applicativo dello Statuto in vigore. Sezione 3: Norme relative a tutte le Garanzie (salvo non sia espressamente derogato) Art. 13 Termini di Aspettativa (Carenze) Fermo quanto previsto all Art. 7 delle Norme Generali, disciplinante il giorno di effetto del Sussidio, le garanzie decorrono: per gli infortuni e l aborto post- traumatico, dalle ore 24 del giorno di effetto del Sussidio; per le malattie improvvise insorte dopo il 30 giorno successivo a quello di effetto del Sussidio; per le conseguenze di stati patologici non conosciuti dall Associato ma insorti anteriormente alla data di effetto del sussidio: 180 giorno successivo a quello in cui ha effetto il Sussidio; per il parto dal 300 giorno successivo a quello di effetto del Sussidio. per le malattie dipendenti da gravidanza: dal 60 giorno successivo a quello di effetto del Sussidio, a condizione che la gravidanza abbia avuto inizio in un momento successivo all effetto del Sussidio stesso. Art. 14 Esclusioni Sono esclusi dal presente Sussidio Sanitario (salvo non sia diversamente previsto nelle specifiche garanzie), i seguenti casi e prestazioni: tutte le prestazioni conseguenti a infortuni avvenuti anteriormente alla data di adesione al presente Sussidio tutte le prestazioni conseguenti a malattie insorte o manifestatesi precedentemente alla data di adesione al presente Sussidio, e da presumersi come conosciute dall Associato. le prestazioni non corredate da diagnosi o da prescrizione medica; Pagina 7
8 gli infortuni non documentati da referto di Pronto Soccorso di Struttura Sanitaria Pubblica; le prestazioni e le cure odontoiatriche e ortodontiche, a meno che non siano conseguenza di infortuni odontoiatrici documentati da referto di Pronto Soccorso di Struttura Sanitaria Pubblica e che abbiano dato luogo ad un ricovero di durata non inferiore a 48 ore; le prestazioni, le terapie e le cure non riconosciute dalla medicina ufficiale, quali, a titolo esemplificativo e non esaustivo, quelle omeopatiche, fitoterapiche, l agopuntura, nonché quelle effettuate da medici o paramedici non abilitati all esercizio dell attività professionale; i farmaci non riconosciuti dalla Farmacopea Ufficiale; le protesi dentarie, anche in caso di infortunio rimborsabile ai sensi del presente Sussidio Sanitario; le spese relative a prestazioni di routine e/o controllo nonché i vaccini; la cura delle malattie professionali, così come definite dal D.lgs. N. 38 del 2000 e successive modifiche e/o integrazioni; Suicidio e tentato suicidio; conseguenze dirette e/o recidive di infortuni, i difetti fisici, le malformazioni, stati patologici e malattie, già manifestate, diagnosticate, curate e comunque note all Associato all adesione al presente Sussidio. le prestazioni erogate da medici o paramedici abilitati che non siano in possesso di specializzazione medica pertinente con la medesima prestazione erogata; le prestazioni e cure di dietologia e le cure termali; le prestazioni sanitarie e le cure per infertilità, sterilità, fecondazione assistita e simili, impotenza, salvo espressamente derogato; l aborto volontario non terapeutico; day hospital, ricoveri o qualsiasi altra prestazione avente finalità diagnostica o di checkup; infortuni o malattie derivanti da dolo dell Associato; infortuni o malattie dovute a mancato ricorso internazionale a cure mediche; le malattie e i disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici, nonché la psicoterapia e/o altre prestazioni terapeutiche relative a depressione, stati d ansia o paranoidi, anoressia, bulimia, ecc.; le prestazioni sanitarie e le cure aventi finalità estetica, salvo gli interventi di chirurgia plastica o stomatologia ricostruttiva resi necessari da malattia o infortunio indennizzabile, purché effettuate nel 360 giorni successivi all intervento e comunque durante la validità del sussidio; i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che, per loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in regime ambulatoriale, purché consentito dallo stato di salute dell Assistito; gli infortuni conseguenti a reati o ad azioni dolose compiute o tentate dall Associato. Sono compresi nella garanzia quelli sofferti in conseguenza di imprudenza o negligenza anche gravi dell Associato stesso; gli infortuni conseguenti ad assunzione di sostanze psicoattive (stupefacenti, farmaci, sostanze psicotrope), assunte non a scopo terapeutico; infortuni causati dallo stato di ebbrezza o di ubriachezza; Pagina 8
9 le malattie correlate all abuso di alcool o al consumo di stupefacenti e sostanze psicotrope, assunte non a scopo terapeutico; gli infortuni conseguenti alla pratica di: in possesso, al momento dell evento, dei requisiti per il rinnovo; gli infortuni occorsi durante lo svolgimento di servizi resi in corpi militari; o sport a livello professionale (gare, prove e allenamenti) o comunque remunerato in modo diretto e/o indiretto; o sport aerei in genere (tra cui il volo da diporto o sportivo deltaplani, ultraleggeri, paracadutismo, parapendio) o sport che prevedano l uso di veicoli o natanti a motore e che non siano di regolarità pura; o immersioni subacquee con autorespiratore (qualora l Associato non sia in possesso di idoneo brevetto di attività subacquea), equitazione, hockey a rotelle e su ghiaccio, rugby, football americano, alpinismo oltre il 3 grado della scala di Monaco o effettuato in solitaria, speleologia, scalata di roccia o di ghiaccio, arrampicata libera (free climbing) pugilato, atletica pesante, lotta nelle varie forme, arti marziali in genere, guidoslitta, bungee jumping, slittino, bob, skeleton, discesa nei tratti montani dei fiumi e torrenti (torrentismo, hydrospeed, rafting, canyoning), motonautica, navigazione in mare in solitaria, kite surfing, salto dal trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico, sci d alpinismo, sci estremo e/o fuoripista. gli infortuni subiti in qualità di passeggero durante i viaggi aerei diversi dai regolari voli di linea; gli infortuni occorsi durante la guida di veicoli o natanti causati da crisi epilettiche dell Associato; gli infortuni occorsi alla guida di veicoli o natanti se l Associato non è abilitato a norma delle disposizioni in vigore. Tuttavia è compreso l infortunio subito dall Associato che guidi con patente scaduta e non ancora rinnovata, purché gli infortuni subiti sul lavoro in miniera, in cava (anche a cielo aperto), in lavori subacquei o in mare aperto, alla guida di mezzi di locomozione aerei; le conseguenze dirette o indirette di trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati e delle accelerazioni di particelle atomiche (fissione o fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x, ecc.), nonché da campi elettromagnetici; le conseguenze di guerre dichiarate e non, insurrezioni; le conseguenze di inondazioni, alluvioni, eruzioni vulcaniche, movimenti tellurici, salvo che l Associato sia rimasto vittima di tali eventi all estero; Le spese sostenute per ricovero presso strutture non autorizzate. Ricoveri causati dalla necessità dell associato di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana, nonché ricoveri di lunga degenza. In tal senso si intendono ricoveri di lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche dell Associato che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituti di cura per interventi di carattere assistenziale e fisioterapico di mantenimento. Art. 15 Rinuncia all azione di surroga Limitatamente alle prestazioni conseguenti ad infortunio, si conviene che, nel caso l evento sia imputabile a responsabilità di terzi, la Mutua rinuncia al diritto di surroga verso i terzi responsabili. Pagina 9
10 Art. 16 Sottoscrizione di più Sussidi Qualora l Associato abbia sottoscritto con la MBA un Sussidio che preveda il rimborso/indennizzo di spese e/o indennità in più di un Sussidio, L Associato avrà diritto al rimborso/indennizzo del maggior importo dovuto dalla MBA per uno solo dei Sussidi sottoscritti per la specifica garanzia. 13 (Carenze), decorrono dal giorno di inclusione dei nuovi Assistiti. Art. 17 Limiti territoriali Le garanzie, nei limiti stabiliti dal presente Regolamento, sono valide in tutto il mondo, salvo espresse deroghe previste nelle singole garanzie. In ogni caso, i rimborsi e spettanti saranno erogati in valuta avente corso legale in Italia. Art. 18 Durata del sussidio e tacito rinnovo Il presente Sussidio ha durata di un anno decorrente dal giorno di cui all art. 6. In mancanza di comunicazione di non rinnovo, ricevuta mediante lettera raccomandata spedita almeno 60 giorni prima della scadenza, il Sussidio Sanitario s intenderà rinnovato, di anno in anno, a fronte del relativo pagamento del contributo associativo e delle quote associative previste. Art. 19 Variazioni del nucleo famigliare in corso di anno: inclusione/esclusione assistiti Qualora sia prevista l inclusione del Nucleo Famigliare (v. Sez. 2, Art. 2), l Associato deve comunicare immediatamente le variazioni del proprio stato famigliare alla MBA in forma scritta, entro e non oltre 30 giorni dall avvenuta variazione (es. nascita, matrimonio). Se non diversamente comunicato dalla MBA, e fermo restando il pagamento dell eventuale contributo dovuto, l inclusione dei nuovi assistiti nel Sussidio si intenderà operante solo a decorrere dalla nuova annualità del sussidio stesso. Resta inteso che, per i nuovi Assistiti così inclusi, i termini di aspettativa di cui all art. Pagina 10
11 SEZIONE 4.1.: GARANZIE OSPEDALIERE Ricoveri con o senza intervento chirurgico La Mutua MBA in caso di ricovero, con o senza intervento chirurgico, reso necessario da malattia o infortunio che risultino compresi nei termini del presente Regolamento, provvede a rimborsare le seguenti spese inerenti al ricovero od all intervento chirurgico:! durante il ricovero, nei limiti del massimale: onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell assistente, dell'anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all'intervento; diritti di sala operatoria e materiale di intervento (ivi compresi gli apparecchi terapeutici e le endoprotesi applicati durante l'intervento); assistenza medica ed infermieristica, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali ed esami; rette di degenza nei limiti del sub massimale giornaliero di 100,00. Sono da intendersi escluse le spese sostenute precedentemente o successivamente il ricovero. Nel caso in cui le prestazioni di cui sopra, vengano effettuate in una struttura sanitaria convenzionata con la Centrale Salute, non si applicherà nessuno scoperto (fermo restando il massimale annuo di cui al punto ). Nel caso in cui, invece, le prestazioni di cui al presente art vengano effettuate in una struttura non convenzionata con la Centrale Salute, la MBA provvederà al rimborso delle spese sostenute dall Associato con applicazione di una quota di spesa a suo carico del 20% con un minimo non rimborsabile di 2.500,00 nei limiti del massimale annuo di cui al punto Altri interventi chirurgici compresi e relativi submassimali e quote di spesa a carico dell associato Sono inoltre incluse le seguenti prestazioni o interventi, nei limiti dei submassimali di seguito indicati, e senza applicazione di quote di spesa a carico dell associato, sia se resi presso strutture convenzionate che presso strutture non convenzionate: Parto Naturale, fino ad un submassimale complessivo per annualità di euro 2.000,00; Parto Cesareo, aborto terapeutico e Day Hospital, fino ad un submassimale complessivo per annualità di euro 4.000,00; Interventi ambulatoriali fino ad un limite di euro 1.000,00 per annualità; Chirurgia refrattiva, limitatamente ai casi di anisometropia superiore a 3 diottrie o di deficit visivo pari o superiore a 4 diottrie per ciascun occhio, e nei limiti di un submassimale annuo pari ad 1.000,00 per occhio e per annualità INDENNITÀ SOSTITUTIVA L Associato nel caso in cui sia stato ricoverato in strutture del Servizio Sanitario Nazionale in conseguenza di malattia, infortunio o parto, rimborsabili secondo il presente Regolamento, può chiedere, in sostituzione integrale del rimborso di tutte le spese previste alla Sezione 4.1. (Garanzie Ospedaliere) il pagamento di una somma giornaliera massima di 100,00 per ogni giorno di ricovero e per la durata massima di 200 giorni per annualità. Il rimborso Pagina 11
12 dovuto nei termini di quanto sopra, spetta a partire dal giorno stesso del ricovero fino al giorno antecedente a quello della dimissione Massimale annuo Il garantito massimale annuo erogabile di sussidi per il complesso degli eventi e prestazioni indicati ai punti , e è pari alla somma complessiva di ,00 per Nucleo Famigliare. 4.2.: GARANZIE EXTRAOSPEDALIERE SPESE EXTRAOSPEDALIERE DI ALTA DIAGNOSTICA La Mutua, entro il limite annuo di seguito indicato, in caso di malattia o di infortunio rimborsabile ai sensi del presente Sussidio, anche in assenza di ricovero od intervento chirurgico, su prescrizione medica indicante la motivazione clinica, provvede al rimborso delle spese per le seguenti prestazioni extraospedaliere di alta diagnostica strumentale: Angiografia Angiografia digitale Arteriografia digitale Artrografia Broncografia Broncoscopia Chemioterapia Cistografia Cobaltoterapia Colonscopia Coronarografia Dialisi Diagnostica radiologica Ecocardiografia Ecocardiogramma Ecocolordoppler (doppler, ecodoppler e colordoppler) Ecografia EGDS (esofago scopia + gastroscopia + duodenoscopia) Elettrocardiografia Elettroencefalografia Flebografia Gastroscopia Mammografia Mielografia Radionefrogramma Rettoscopia Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) Scintigrafia Telecuore Pagina 12
13 Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) Urografia Le prestazioni non espressamente indicate nel sussidio non sono coperte dalla presente garanzia. Per ticket con importi superiori a quelli indicati la Mutua MBA, per l eccedenza, non provvederà al rimborso degli stessi VISITE SPECIALISTICHE ED ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI MBA, entro il limite annuo di seguito indicato, in caso di malattia o di infortunio rimborsabile ai sensi del presente Sussidio, anche in assenza di ricovero od intervento chirurgico, su prescrizione medica indicante la motivazione clinica, provvede al rimborso delle spese per visite mediche specialistiche ed accertamenti diagnostici. Sono escluse dalle spese rimborsabili previste nel presente articolo, le visite, gli esami e gli accertamenti diagnostici odontoiatrici e ortodontici nonché le visite con finalità dietologica TICKET SANITARI DI ALTA DIAGNOSTICA E VISITE SPECIALISTICHE Qualora l Associato effettui visite specialistiche, accertamenti diagnostici e prestazioni di alta diagnostica di cui all elenco su indicato, ricorrendo al S.S.N., la Mutua MBA provvede al rimborso delle spese per i ticket nei limiti del massimale annuo di seguito indicato MASSIMALE ANNUO DI RIMBORSI EROGABILI Il limite annuo garantito per le prestazioni di cui ai precedenti punti , e è pari ad 500,00 per nucleo famigliare. SEZIONE 5: SERVIZI AGGIUNTIVI ALLA CENTRALE SALUTE 5.1 ASSISTENZA H PRESTAZIONI EROGATE PER L ASSISTENZA H24 Ciascuna delle altre prestazioni di Assistenza è fornita non piu di tre volte per annualita per Assistito, salvo eventuale diversa indicazione per le singole prestazioni CONSULENZA MEDICA TELEFONICA La Centrale Operativa mette a disposizione, 24 ore su 24, il proprio servizio di guardia medica per qualsiasi informazione o suggerimento di carattere medico sanitario di carattere generale. I medici di guardia non possono in alcun caso fornire diagnosi o prescrizioni INVIO DI UN MEDICO AL DOMICILIO Qualora l'assistito necessiti di un medico presso la propria abitazione, durante le ore notturne o nei giorni festivi, e non riesca a reperire il suo medico curante, la Centrale Operativa provvede, dopo che il proprio medico di guardia ne ha accertata la necessità tramite un primo contatto telefonico, ad inviare gratuitamente uno dei propri medici convenzionati. In caso di irreperibilita immediata del medico e qualora le circostanze lo rendano necessario, la Centrale Operativa organizza, tenendo a proprio carico i relativi costi, il trasferimento dell'assistito con ambulanza ad un pronto soccorso. Validita territoriale: Italia. 5.5 INVIO AMBULANZA (VALIDITA TERRITORIALE ITALIA) Pagina 13
14 Qualora l'assistito, in seguito a infortunio o malattia, necessiti, successivamente al ricovero di primo soccorso, di: essere trasportato dal luogo dell'infortunio o della malattia al più vicino e idoneo centro ospedaliero; essere trasportato dal proprio domicilio o da un ospedale in cui è ricoverato presso un altro centro ospedaliero; rientrare al proprio domicilio a seguito di dimissione da un centro ospedaliero e, a giudizio del medico curante, non possa utilizzare un mezzo diverso dall'autoambulanza, la Centrale Operativa invia direttamente l'autoambulanza tenendo a proprio carico il costo sino a un massimo di 100 km di percorso complessivo (andata e ritorno). Non danno luogo alla prestazione i trasporti per terapie continuative In caso di necessità Al fine di attivare le necessarie procedure di presa in carico della richiesta, l'associato o chi per esso, si impegna a prendere contatto appena possibile con la Centrale Operativa dedicata ai Servizi H24, per comunicare il tipo di assistenza richiesto La Centrale per l assistenza in emergenza Il NUMERO DA CONTATTARE PER ATTIVARE I SERVIZI DELL ASSISTENZA H24 IN CASO DI NECESSITA E IL NUMERO VERDE: , ATTIVO 24 ore su 24, 365gg all anno, in lingua italiana. 5.8 Rischi esclusi per la garanzia Assistenza H24 Per tutte le garanzie esposte nei precedenti Art (Assistenza H 24) e successivi sotto- articoli, è escluso ogni indennizzo, prestazione, conseguenza e/o evento derivante direttamente od indirettamente da: a) Cause ed eventi non adeguatamente documentati. b) Comportamenti illeciti o dolosi, sia compiuti che tentati dall Associato; suicidio o tentato suicidio. c) Malattie mentali, stati d ansia, stress e depressione, disturbi psichici in genere e nevrosi, nonché sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS); reazione psicologica derivante dalla paura (ad es. di un atto di guerra, insurrezione popolare, atto di terrorismo, incidente aereo). d) Intossicazioni, malattie ed infortuni conseguenti e derivanti da abuso di alcolici e di psicofarmaci, nonché dall uso non terapeutico di allucinogeni e stupefacenti. e) Malattie che siano l espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche croniche e preesistenti alla data di inizio della copertura e note all Associato. f) Malattie dipendenti dalla gravidanza, oltre la 26ma settimana di gestazione. g) Infortuni derivanti da atti di temerarieta o attività sportive pericolose (a titolo esemplificativo e non esaustivo: alpinismo, trekking oltre i 2500 metri, salti dal trampolino con sci o idrosci, guida e uso di guidoslitte e bob, deltaplano, parapendio, immersione con autorespiratore, speleologia, pugilato, canoa e rafting, concorsi di equitazione, caccia e tiro, hockey su ghiaccio, sci fuoripista, rugby, football americano, bungeejumping, atletica pesante e lotta nelle sue varie forme). Pagina 14
15 h) Infortuni sofferti in conseguenza di attività sportive svolte a titolo professionale o dilettantistico o inerenti a partecipazioni a gare. i) Missioni di lavoro che prevedano lo svolgimento di attività prevalentemente di natura manuale e/o manifatturiera e/o con l ausilio di strumenti e macchinari meccanici o industriali. j) Pratica venatoria; possesso di armi e munizioni, ancorché provvisti di apposite licenze e autorizzazioni. k) Viaggi intrapresi allo scopo di sottoporsi a trattamenti medicochirurgici, estetici o riabilitativi. l) Viaggi intrapresi in zone dove vi sia lo sconsiglio a viaggiare del Ministero degli Esteri; viaggi estremi in zone remote raggiungibili solo con mezzi speciali o dove persistano situazioni di conflitto armato, ostilità, guerra, guerra civile, ribellione, rivoluzione, insurrezione e sommosse, legge marziale, usurpazione del potere. m) Atti di sabotaggio, vandalismo o terrorismo in genere, compreso l utilizzo di ogni tipo di ordigno nucleare o chimico. n) Eventi derivanti da fenomeni di trasmutazione dell atomo, radiazioni ionizzanti o contaminazione radioattiva o da contaminazione chimico biologica o batteriologica, inquinamento dell aria, dell acqua, del suolo, del sottosuolo, o da qualsiasi danno ambientale. o) Catastrofi naturali ed altri sconvolgimenti della natura. p) Pandemia, se definita come tale dall Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). 5.2 CONVENZIONE CONSERVAZIONE CELLULE STAMINALI Per tutto il corso di validità del presente Sussidio, l Assistito avrà a disposizione a costi agevolati la possibilità di usufruire della convenzione stipulata tra la Centrale Salute e la Società StemWay Biotech Limited con sede italiana a Roma in via Flaminia 338. Grazie alla convenzione siglata sarà possibile per l Associato richiedere direttamente alla StemWay Biotech, anche per il tramite della Centrale Salute, il servizio di conservazione delle cellule staminali in forma privata all estero, secondo i criteri normativi attualmente in vigore e pagare i pacchetti sottoelencati a costi agevolati Crio conservazione delle cellule staminali del cordone ombelicale. Gli standard qualitativi utilizzati dalla StemWay Biotech nel testare, processare e preparare i campioni, sono tra i più severi e moderni disponibili. La qualità del processo di separazione delle cellule dal plasma e la specifica curva di crioconservazione elaborata dai ricercatori dei loro laboratori sono in grado di offrire la più elevata garanzia di conservazione. Le cellule staminali vengono così conservate, suddivise in più lotti, al fine di eliminare i rischi da perdita totale del campione a causa di eventi catastrofali. Tutti i laboratori hanno ottenuto i più severi accreditamenti internazionali (GMPISO17025) e garantiscono il medesimo elevato livello di qualità e di sicurezza. I laboratori utilizzati da StemWay Biotech possono, inoltre, offrire servizi di amplificazione e coltura cellulare secondo i più rigorosi e moderni standard scientifici internazionali, puntando a divenire il punto di riferimento per gli sviluppi della medicina rigenerativa Informazione scientifica. Pagina 15
16 StemWay BIOTECH vuole costituire una fonte privilegiata per i Genitori ed i professionisti del settore sanitario, per l accesso ad informazioni attendibili, indipendenti, aggiornate ed esaustive sulla ricerca scientifica e la sua applicazione in materia di cellule staminali, attraverso supporti informativi documentali e colloqui individuali con i nostri specialisti. Al fine di garantire l assoluta correttezza etica e scientifica di tutte le attività della società, StemWay Biotech è l unico operatore del settore che prevede, tra i propri organi sociali, un Comitato Etico indipendente. Questo perché un completo e oggettivo supporto informativo scientifico, che già costituisce il fondamento della serenità di ciascun paziente, nell ambito di un settore così innovativo, quale quello delle cellule staminali, deve rappresentare un valore insostituibile Consulenza medica. StemWay BIOTECH non vuole limitarsi, quindi, alla sola conservazione delle cellule staminali, ma vuole essere il centro di competenze scientifiche e mediche unico ed ideale per ogni ulteriore esigenza che possa maturare a conservazione avvenuta. Qualora nel corso del periodo di stoccaggio dovesse presentarsi una patologia per la quale la disponibilità di proprie cellule staminali possa consentire l utilizzo di un trattamento o di una terapia a base di staminali, StemWay BIOTECH potrà assicurare la migliore assistenza nella selezione, a livello internazionale, dei professionisti, degli ospedali e delle cliniche più avanzate supportando, se richiesto, la struttura sanitaria che ha in cura il paziente. Inoltre StemWay BIOTECH si prenderà cura del trasporto dei campioni presso la struttura sanitaria indicata dai Genitori, supportando gli stessi, attraverso il proprio personale tecnico, nel coordinamento di tutte le complesse attività terapeutiche. SEZIONE 6: MODALITA DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI 6.1 CENTRALE SALUTE: INFORMAZIONI GENERALI SULL ACCESSO ALLE PRESTAZIONI Nella presente Sezione vengono riportate le principali informazioni per accedere correttamente alle prestazioni sanitarie erogate in forma Diretta e Indiretta. L accesso alle prestazioni e la gestione dei relativi rimborsi, così come il Servizio di Assistenza Telefonica, sono erogate dalla Centrale Salute di WINSALUTE S.r.l., la quale opera in qualità di Service Provider della Mutua MBA. Si riportano innanzitutto alcune Informazioni preliminari per l erogazione dei servizi previsti dal presente Sussidio: Quando e come contattare la Centrale Salute: la Centrale Salute è l Ufficio dedicato alla gestione delle richieste di rimborso spese ed alle richieste di autorizzazione alla forma diretta, ed è gestito da Operatori con pluriennale esperienza nel settore; la Centrale ha inoltre il compito di fornire tutte le informazioni utili e di supporto agli Assistiti per l accesso alle prestazioni. La Centrale Salute potrà essere contattata: Pagina 16
17 Chiamando al Numero Verde attivo dal Lunedì al Venerdì dalle ore 8:30 alle ore 17:30; Inviando una comunicazione all indirizzo Inviando un Fax al Numero Cos è la Forma Diretta : è l accesso alle prestazioni sanitarie presso Strutture facenti parte del Network della Centrale Salute, previo rilascio di autorizzazione da parte della Centrale Salute; in tal caso, l Assistito non dovrà anticipare alcun importo (fatta eccezione per le quote di spesa a carico dell Assistito previste dal Sussidio per specifiche garanzie); Cos è la Forma Indiretta : è l accesso alle prestazioni sanitarie presso Strutture Convenzionate o Non Convenzione, ed effettuata dall Assistito senza preventiva autorizzazione da parte della Centrale Salute; in questo caso, l Assistito dovrà provvedere al pagamento delle prestazioni alla Struttura Sanitaria e successivamente richiedere il rimborso alla Centrale Salute. Cos è la Forma Mista : si parla di forma mista quando la prestazione sanitaria viene effettuata da una Struttura Sanitaria Convenzionata, ma da un medico (o da una equipe medica) non convenzionato. In questo caso, la prestazione in convenzione può essere erogata nella forma diretta (quindi senza anticipo del costo da parte dell Assistito), mentre la prestazione erogata dai medici non convenzionati dovrà seguire la procedura in forma indiretta (quindi l Assistito dovrà anticiparne i costi e richiederne successivamente il rimborso). Ad esempio, nel caso di un ricovero in una Struttura Convenzionata, per l effettuazione di un intervento chirurgico effettuato da un Chirurgo non convenzionato, l Assistito potrà richiedere l Autorizzazione alla forma diretta per i soli costi/prestazioni relative alla Struttura (es. retta di degenza), mentre richiedere il rimborso per le prestazioni del chirurgo dopo l effettuazione della prestazione. Dove inviare le proprie pratiche: la modalità consigliata per inviare le proprie pratiche è senz altro l accesso al sistema Health Claim On Line, in quanto consente di accedere ad un canale preferenziale di accelerare la definizione delle relative pratiche. In alternativa all Health Claim On Line, le richieste di rimborso o di presa in carico in forma diretta potranno essere comunque presentate nelle modalità ordinarie ( , fax o posta), alla Centrale Salute: A mezzo all indirizzo Oppure a mezzo fax al numero O mediante posta ordinaria a: Centrale Salute Winsalute S.r.l., Sede Operativa di Via di Santa Cornelia n. 9 CAP FORMELLO (RM) Cos è Health Claim On Line: le richieste di rimborso o di presa in carico in forma diretta possono essere presentate mediante accesso alla nuova funzionalità on line messa a disposizione dalla Centrale Salute. Gli Assistiti potranno infatti accedere ad una ulteriore Area Riservata dedicata, disponibile sulla Home Page del Sito Istituzionale di MBA, nella Sezione Pratiche on line. Pagina 17
18 Il Sistema Informativo Web, denominato Health Claim On line, consente agli Associati di: effettuare le richieste di rimborso on line (forma indiretta) caricando direttamente (upload) la documentazione medica e di spesa necessaria (opzione consigliata poiché consente tempi più rapidi nella gestione dei rimborsi e dei rispettivi pagamenti); inoltrare la documentazione medica e di spesa richiesta ad integrazione e necessaria ai fini della definizione di richieste di Rimborso già inoltrate in modo incompleto (caso di pratiche in stato sospeso ); effettuare le Richieste di Presa in Carico (PIC) delle prestazioni sanitarie da erogarsi presso le Strutture Sanitarie del Network WINSALUTE (forma diretta); verificare costantemente lo stato di lavorazione delle richieste inoltrate sia in forma indiretta che in forma diretta (richieste di presa in carico PIC); visualizzare tutta la documentazione inoltrata e visualizzare le note di motivazione degli eventuali rimborsi sospesi/respinti e scaricarne le relative comunicazioni; verificare in modo puntuale le spese rimborsate, le spese non rimborsabili (con nota esplicativa), le spese rimaste a carico (secondo il Sussidio prescelto) con indicazione delle fatture alle quali i rimborsi fanno riferimento; generare/scaricare/stampare il Prospetto Liquidativo di riepilogo (selezionando per anno di competenza e per tutto il nucleo familiare o per il singolo Assistito) contenente il dettaglio analitico di tutte le fatture di spesa presentate (con indicazione di nr. e date fatture, importi richiesti, importo rimborsati, importi rimasti a carico in base al Sussidio, importi non rimborsabili, importi già accreditati ecc.) utile anche ai fini della dichiarazione dei redditi. L accesso all Area Riservata ed alle relative funzionalità è subordinato ad una prima registrazione da parte dell Associato ed alla ricezione di User Id e Password personale (le quali verranno automaticamente inviate a mezzo all indirizzo indicato dall Associato Pagina 18
19 medesimo). Attenzione: l accesso all Health Claim On line è riservato agli Associati in regola con il pagamento dei contributi e quote associative (ove previste); inoltre, per potervi accedere, è necessario aver comunicato correttamente a Mutua Basis Assistance i propri dati anagrafici (completi di Codice Fiscale, Data e Luogo di Nascita, ed indirizzo ). Qualora la comunicazione dei propri dati anagrafici sia effettuata a cura dell Azienda o Ente di appartenenza dell Assistito, sarà necessario verificare che quest ultima abbia correttamente comunicato quanto necessario a Mutua Basis Assistance. L Accesso dell Assistito è infatti garantito dal riconoscimento del proprio Codice Fiscale. Per conoscere tutte le funzionalità dell Health Claim On Line, nonché le modalità di accesso e registrazione, è a disposizione dell Assistito il Manuale Operativo Health Claim On Line, disponibile all interno della propria Area Riservata. 6.2 COME ACCEDERE ALLE PRESTAZIONI EROGATE IN FORMA DIRETTA La forma diretta, come anticipato, consente all Assistito di non anticipare i costi delle prestazioni, scegliendo una struttura sanitaria convenzionata e chiedendo alla Centrale Salute l autorizzazione preventiva. Per attivare la modalità di accesso alle prestazioni in Forma Diretta, l Assistito dovrà seguire poche semplici attività che riportiamo a seguire. a) Scegliere la Struttura Sanitaria: innanzitutto è importante verificare che la Struttura Sanitaria prescelta, nonché l equipe medico chirurgica (e/o gli altri specialisti coinvolti) siano Convenzionati con la Centrale Salute. L accesso alla forma diretta, infatti, è possibile solo per il tramite di Strutture Sanitarie Convenzionate. L Assistito potrà effettuare tale verifica consultando l Elenco delle Strutture Convenzionate, disponibile nella propria Area Riservata, sul Sito Internet (nella Sezione Le Strutture Sanitarie Convenzionate ). Qualora non si disponga dell accesso all area riservata, è possibile consultare l elenco delle Strutture Sanitarie anche mediante accesso diretto al sito internet del Provider, nella Sezione Centri Convenzionati. Attenzione: nel caso di interventi chirurgici e/o ricoveri, è sempre opportuno contattare la Centrale Salute per verificare che anche l Equipe medicochirurgica abbia aderito al convenzionamento. Qualora l equipe medica non sia convenzionata, sarà opportuno verificare cosa prevede il proprio Piano Sanitario nei casi di forma mista. Per qualsiasi dubbio sarà sempre possibile Contattare la Centrale Salute e chiedere informazioni più specifiche. Pagina 19
20 All interno della Sezione dedicata ai Centri Convenzionati, sarà possibile effettuare la ricerca della Struttura, cliccando sulla Regione di interesse e scegliendo la tipologia di struttura da ricercare (es. Casa di Cura, Centro Fisioterapico, Studio Dentistico, etc.). A questo punto sarà possibile visualizzare l elenco delle Strutture in linea con i parametri di ricerca inseriti. b) Prenotare la Struttura Sanitaria: dopo aver verificato la presenza della Struttura Sanitaria nel Network, l Assistito dovrà provvedere direttamente a prenotare la propria prestazione, presso la Struttura Sanitaria medesima; c) Chiedere l Autorizzazione alla Centrale Salute: a questo punto l Assistito dovrà richiedere l Autorizzazione alla Presa in Carico (PIC) in forma diretta. Come già anticipato, l Assistito può presentare le proprie richieste utilizzando diversi canali di comunicazione: Caricare la richiesta direttamente sul Portale Health Claim On Line Oppure inviare la richiesta mediante o fax o mediante posta ordinaria, con apposito modulo Ricordiamo tuttavia che è sempre consigliato presentare le proprie richieste caricandole direttamente sull Health Claim On Line nella Sezione Pratiche On Line in quanto consente di ricevere riscontro in minor tempo. Pagina 20
21 Per chiedere l Autorizzazione alla presa in carico in forma diretta sull Health Claim On Line, sarà sufficiente: Entrare nella propria Area Riservata di Health Claim On line, nella Sezione Presa in Carico Compilare il Form dedicato alla Presa in Carico Allegare la fotocopia della documentazione medica relativa alla richiesta, cliccando su Aggiungi Documenti In alternativa al caricamento sull Health Claim On Line, l Assistito potrà invece inviare alla Centrale Salute via fax o , almeno 3 giorni lavorativi prima della data prevista per la prestazione, la seguente documentazione: il Modulo per il Pagamento Diretto, debitamente compilato in ogni sua parte, avendo cura di sottoscriverlo e di rilasciare l autorizzazione al trattamento dei dati. Inoltre è necessario avere sempre cura di indicare correttamente il proprio indirizzo ed un recapito telefonico, per consentire di essere contattati agevolmente dalla Centrale Salute per ogni necessaria comunicazione; La documentazione medica, in fotocopia, indicante prescrizione medica / diagnosi / quesito diagnostico, con indicazione specifica della prestazione sanitaria che si richiede di effettuare. Attenzione: solo in casi di comprovata urgenza che comportino il ricovero, che rendano impossibile all Assistito presentare la propria richiesta entro 3 giorni lavorativi prima della prestazione, l Assistito potrà comunque richiedere l autorizzazione in forma diretta, inviando la documentazione di cui sopra (direttamente o tramite la Struttura Sanitaria), entro 5 giorni dalla data del ricovero, e comunque entro e non oltre la data di dimissione dalla Struttura Sanitaria stessa. La documentazione dovrà contenere anche il certificato del medico o struttura con le motivazioni del ricovero d urgenza. Il Modulo per il Pagamento Diretto è scaricabile nell Area Riservata del Sito o sul Sito della Centrale Salute, d) la Fase Autorizzativa della Centrale Salute Una volta inviata tutta la documentazione necessaria alla Centrale Salute, quest ultima, effettuati i necessari controlli di natura amministrativa, procede alla valutazione della richiesta ricevuta (ad es., verifica la corretta attivazione della copertura, analizza che la prestazione richiesta sia in garanzia e congruente rispetto alla diagnosi indicata controlla la completezza della documentazione presentata e la capienza di massimale ecc.). Effettuate le necessarie verifiche, la Centrale Salute procederà a: Pagina 21
Sussidio Sanitario BASE
Sussidio Sanitario BASE Il Presente Sussidio è da considerarsi parte integrante del Regolamento attuativo dello Statuto della CARDEA Cassa Mutua e soggetto a contributo aggiuntivo. Pagina 1 Indice Sezione
Sussidio Under 75 Facoltativa
Sussidio Under 75 Facoltativa Il Presente Sussidio è da considerarsi parte integrante del Regolamento attuativo dello Statuto della Mutua Basis Assistance e soggetto a contributo aggiuntivo. Indice Pagina
Sussidio Sanitario Socio Aderente CIRCOLO BANCA DI ROMA e Associazioni Nazionali Pensionati - AFFINI e PARENTI
Sussidio Sanitario Socio Aderente CIRCOLO BANCA DI ROMA e Associazioni Nazionali Pensionati - AFFINI e PARENTI Il Presente Sussidio è da considerarsi parte integrante del Regolamento attuativo dello Statuto
Sussidio Sanitario COPERTURA OPZIONE 1. Socio Aderente CIRCOLO BANCA DI ROMA e Associazioni Nazionali Pensionati Personale in Quiescenza
Sussidio Sanitario Socio Aderente CIRCOLO BANCA DI ROMA e Associazioni Nazionali Pensionati Personale in Quiescenza COPERTURA OPZIONE 1 Il Presente Sussidio è da considerarsi parte integrante del Regolamento
Sezione 5: Norme relative ai servizi aggiuntivi della Centrale Salute
Salus Over 19 Il Presente Sussidio è da considerarsi parte integrante del Regolamento attuativo dello Statuto della Mutua Basis Assistance e soggetto a contributo aggiuntivo. SOC. GEN. DI MUTUO SOCCORSO
Regolamento del Sussidio Media Premium
Regolamento del Sussidio Media Premium SUSSIDIO PER MEDIA GOLF Il Presente Sussidio è da considerarsi parte integrante del Regolamento attuativo dello Statuto della Mutua Basis Assistance e soggetto a
Sussidio Sanitario MEDIA
Sussidio Sanitario MEDIA Il Presente Sussidio è da considerarsi parte integrante del Regolamento attuativo dello Statuto della CARDEA Cassa Mutua e soggetto a contributo aggiuntivo. Pagina 1 Indice Sezione
Sussidio Sanitario TOP +
Sussidio Sanitario TOP + Il Presente Sussidio è da considerarsi parte integrante del Regolamento attuativo dello Statuto della CARDEA Cassa Mutua e soggetto a contributo aggiuntivo. Indice Sezione 1: Definizioni
Sussidio Sanitario BASE M +
Sussidio Sanitario BASE M + Il Presente Sussidio è da considerarsi parte integrante del Regolamento attuativo dello Statuto della Mutua Basis Assistance e soggetto a contributo aggiuntivo. Indice Pagina

References: Art. 1
 Art. 2
 Art. 3
 Art. 4
 Art. 5
 Art. 6
 Art. 7
 Art. 8
 Art. 9
 Art. 10
 Art. 11
 Art. 40
 Art.12
 Art. 13
 Art. 7
 Art. 14
 Art. 15
 Art. 16
 Art. 17
 Art. 18
 art. 6
 Art. 19
 Art. 2