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1 M e d i c a Anno 10 - Numero 6/7 luglio/agosto 2002 SANITÀ, SI TORNA INDIETRO TRA UN TERREMOTO E L ALTRO Le linee guida dell Ordine su Internet e posta elettronica Ecm, un altro piccolo passo avanti Come cambierà l esame di stato M e d i c a Organo Ufficiale dell Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri della Provincia di Genova All interno Dentisti Notizie Luglio/agosto Anno 10 n.7/8 - luglio-agosto 2002 Per. Mens. - Aut. n. 15 del 26/04/1993 del Trib. di Genova - Sped. in A. P. - 45% - Filiale di Ge. Organo Ufficiale dell Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri della Provincia di Genova DIRETTORE EDITORIALE: Dr. Corrado Canestro DIRETTORE RESPONSABILE: Dr. Sergio Castellaneta COMITATO DI REDAZIONE: Consiglio dell Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri di Genova Presidente: Dr. Sergio Castellaneta Vice Presidente: Prof. Emilio Nicola Gatto Segretario: Prof. Giandomenico Sacco Tesoriere: Dr. ssa Maria Clemens Barberis CONSIGLIERI: Dr. Enrico Bartolini, Prof. Dante Bassetti, Dr. Massimo Blondett, Dr. Alberto Ferrando, Dr.ssa Anna Maria Gandolfo, Prof. Riccardo Ghio, Prof. Claudio Giuntini, Dr. Giuseppe Mina, Prof. Giovanni Regesta, Dr. Emilio Casabona, Dr. Gabriele Perosino COLLEGIO DEI REVISORI DEI CONTI: Prof. Fernanda De Benedetti, Dr. Antonio Bianchini, Prof. Giulio Cesare Peris, Dr. Luca Nanni COMMISSIONE ALBO ODONTOIATRI: Presidente: Dr. Emilio Casabona Segretario: Dr. Stefano Bovone, Consiglieri: Dr. Massimo Gaggero, Dr. Gabriele Perosino, Dr. Marco Oddera SOMMARIO EDITORIALE Signori, si cambia di nuovo IN PRIMO PIANO Cure alternative, 35 scienziati contestano la Fnomceo Internet, linee guida del Ordine CRONACA & ATTUALITÀ Ecm, un altro passo avanti LEGGI & REGOLE Specializzandi: sostituzioni sì, ma... Come cambierà l esame di stato VITA DELL ORDINE Nozze d oro con la laurea in medicina RICERCA DI MEDICI NOTIZIE IN BREVE NAVIGANDO IN INTERNET 30 DENTISTI NOTIZIE a cura di M. Gaggero Ordine dei Medici e degli Odontoiatri della Provincia di Genova: Piazza della Vittoria 12/ Genova Tel Fax Periodico Mensile Anno 10 - n 7/8 - Luglio/agosto Tiratura copie - Autorizz. n.15 del 26/04/1993 del Tribunale di Genova Spedizione in abb. postale - Gruppo IV 45% - Redazione, segreteria e pubblicità: P.sso S. Caterina Fieschi Adorno 4A, Genova tel. e fax 010/ Progetto grafico e impaginazione: Silvia Folco - Stampa: Grafiche G.&G. Del Cielo snc, Via G. Adamoli, Genova. In copertina: Visita agli infermi di C. de Wael, Galleria di Palazzo Bianco, Genova Finito di stampare nel mese di luglio 2002
2 2 E d i t o r i a l e Signori, si cambia di nuovo E la Sanità è costretta a vivere sempre di più tra un terremoto e l altro. Pur senza dare giudizi di merito, non si può pretendere che un sistema funzioni in perenne incertezza. Il governo, salvaguardando il rispetto dei fondamentali principi universalistici e solidaristici del Servizio sanitario nazionale intende rafforzare il sistema delle prestazioni sanitarie socio assistenziali, arricchendolo con l introduzione, in via sperimentale, di strumenti assimilabili alle mutue che, nella storia del nostro paese, hanno prodotto effetti straordinari di efficienza e sicurezza, a beneficio dei cittadini. Allo stesso tempo, per un più efficace controllo della spesa farmaceutica, è prevista anche l adozione di un nuovo prontuario. E ancora: Per contrastare efficacemente la crescita della spesa sanitaria l unico intervento necessario è adottare politiche economiche finalizzate a ridurre il consumo pro-capite. Queste sono alcune frasi tratte dal documento di programmazione economica e finanziaria (in linguaggio ermetico il Dpef ) approvato dal governo ai primi di luglio. I mezzi di informazione hanno riferito in abbondanza in che cosa questo linguaggio aulico e artificiosamente rassicurante si tradurrà. Sicuramente, quindi, avremo successivi decreti che introdurranno (almeno in linea di principio) sistemi di controllo per verifica in modo sistematico e puntuale l effettiva erogazione del Lea, ma anche per rafforzare il coordinamento tra le Regioni per eliminare "sacche di inappropriatezza e quindi gli sprechi. Per quanto riguarda i farmaci si rivedrà il sistema dei medicinali rimborsabili, trovando nuove forme di classificazione, arriveranno (forse) le confezioni ridotte. E si saprà (probabilmente) qualcosa di più sul ritorno delle mutue. Sono annunci di novità che, naturalmente, non potevano non suscitare vivaci commenti, colorati in varie tinte, a seconda dei punti di vista. Per rimanere nell ambiente vicino a noi, la Federazione degli Ordini ha fatto udire la sua voce, ed il presidente Del Barone ha avanzato dei dubbi sul ruolo che dovranno ricoprire le mutue integrative o sostitutive : Dobbiamo partire dall assunto ha detto tra l altro - che il Ssn basato sui principi di solidarietà ed equità va difeso ad ogni costo perché, anche se perfettibile, rappresenta comunque uno strumento valido di tutela della salute della collettività che tanti ci invidiano. E per quanto riguarda le mutue potremmo essere d accordo solo nel caso in cui queste ultime dovranno svolgere un ruolo integrativo, soprattutto nell assistenza degli anziani, dei disabili, dei malati cronici. Naturalmente su questo progetto avremmo anche noi tante cose da dire, ma rinunciamo ad entrare nel merito per dirne invece una che tutti si dimenticano. Non si può, a nostro avviso, governare la sanità cambiando ad ogni piè sospinto le regole, imboccando una strada e poi facendo retromarcia, impiantan-
3 Signori, si cambia di nuovo 3 do sistemi complessi e delicati per smantellarli subito dopo, avviare grandi programmi - con spese ingentissime - e tornare sui propri passi appena svoltato l angolo. Nel numero di aprile di questo giornale avevamo già affrontato l argomento, con un articolo che era stato intitolato La sagra della precarietà. Allora l argomento d attualità era l abbandono della legge Bindi sull intramoenia. Adesso invece si parla di mutue, che Dio le abbia in gloria. Per non ingenerare equivoci chiariamo bene che non vogliamo difendere il progetto della signora Bindi - che l Ordine di Genova aveva anzi osteggiato a spada tratta; e neppure siamo appassionati sostenitori dell attuale Ssn, del quale innumerevoli volte abbiamo denunciato carenze, limiti e struttura penalizzante per Medici e malati. Ma non possiamo approvare che la Sanità diventi un terreno soggetto a continui sommovimenti tellurici. Nelle zone sismiche, si sa, le costruzioni hanno vita precaria, danni a cose e a persone sono all ordine del giorno, l incertezza del domani impedisce l impianto di attività solide, da coltivare e far crescere con fiducia. La Sanità sta sempre più assomigliando a qualcosa di simile. Prontuari che cambiano, medicinali che saltano da un elenco all altro, tickets che vanno e vengono, leggi che modificano il decreto di modifica, situazioni nebulose ed evanescenti, disposizioni introdotte e cancellate, un terremoto continuo, insomma, che sconcerta e avvilisce. Perché si ha la consapevolezza di essere inseriti in un sistema in cui nessuno, ahimè, - o pochissimi - ha veramente a cuore quello che dovrebbe essere l obiettivo primario, e cioè la migliore organizzazione per far lavorare i Medici in piena soddisfazione, e garantire ai malati cure pronte ed efficaci, senza burocrazia od ostacoli inutili. Ed invece tutti - con rare eccezioni - scendono in campo, sembra, con l unica aspirazione di sovvertire ciò che hanno fatto i predecessori. Veramente da questo andazzo non ci si può aspettare nulla di buono: non si potrà mai avere una Sanità efficiente se si andrà avanti cambiando ad ogni legge finanziaria le regole del gioco, impedendo ogni certezza. Indipendentemente, ripeto, da ogni giudizio nel merito. E tutto accade - non è la prima volta che lo sottolineo - nella passività pressochè totale della classe medica. Ma questo, ahimè, è un altro discorso. Sergio Castellaneta Ferie: l ufficio di Chiavari chiuso in agosto, la sede centrale solo venerdì 16 Anche nel mese di agosto gli uffici dell Ordine, sede di piazza della Vittoria, saranno regolarmente aperti, con l unica eccezione di venerdì 16, giorno in cui osserveranno la chiusura totale. Ricordiamo che l orario d apertura è dal lunedì al venerdì dalle 8,30 alle 14,30. Per tutto il mese di agosto sarà invece chiuso l ufficio decentrato di Chiavari. Anche Genova Medica va in ferie: non uscirà ad agosto. Augurando a tutti un sereno periodo di riposo diamo appuntamento a settembre. Buone ferie a tutti.
4 4 I n p r i m o p i a n o Cure alternative, 35 scienziati contestano la Fnomceo Ci sono anche i premi Nobel Dulbecco e Rita Levi Montalcini a schierarsi contro il documento con cui, il 18 maggio scorso, la Federazione degli Ordini dei Medici (Fnomceo) ha detto sì alle medicine non convenzionali. I due Nobel hanno firmato un documento nel quale assieme ad altri 35 ricercatori di livello internazionale rilevano come al momento non esista alcuna prova La Federazione ha definito in un documento atti medici quelli legati alla medicina non convenzionale. scientifica dell efficacia delle medicine non convenzionali. I ricercatori invitano quindi la Federazione degli Ordini dei Medici a impegnarsi in favore dell educazione scientifica e perchè i cittadini siano in grado di fare scelte terapeutiche sulla base di presupposti scientifici e non perchè alcune terapie sono riconosciute per legge. Ecco qui di seguito il testo integrale del documento firmato, tra gli altri, dai genetisti Edoardo Boncinelli e Bruno Dallapiccola, i farmacologi Silvio Garattini e Giuseppe Remuzzi, l'oncologo Luigi Luzzatto, l immunologo Alberto Mantovani, i biologi Carlo Alberto Redi, Silvia Garagna e Maurizio Zuccotti, il presidente del Comitato nazionale per la biosicurezza Leonardo Santi: Il Consiglio Nazionale della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e Odontoiatri - esordisce il testo - ha approvato il 18 maggio 2002 un documento che si intitola Linee guida della Fnomceo su medicine e pratiche non convenzionali. Questo documento chiede che nove tipi di medicina cosidetta non convenzionale incluse fitoterapia, medicina ayurvedica, medicina antroposofica, medicina omeopatica, medicina tradizionale cinese, omotossicologia, osteopatia, siano da considerarsi a tutti gli effetti atti medici e sancisce che solo i Medici chirurghi e odontoiatri siano titolati all'esercizio di queste pratiche. La richiesta che il Parlamento intervenga per approvare una normativa specifica sulle medicine non convenzionali è un riconoscimento esplicito di esse e sottende una loro comprovata efficacia terapeutica; ciò non può che suscitare amarezza in chi crede nella medicina scientifica, basata su prove di efficacia verificate sulla base del metodo sperimentale. La presunta efficacia terapeutica dei cosiddetti rimedi non-convenzionali - aggiungono gli studiosi - non è comprovata dall applicazione di rigorose procedure scientifiche, la cui adozione è imprescindibile per l approvazione dei farmaci e delle procedure terapeutiche da parte delle agenzie regolatorie come la Food and drug administration (Fda) o la European medicinal evaluation agency (Emea). I cultori delle medicine non convenzionali negano addirittura la necessità di dimostrare l efficacia dei rimedi con metodo scientifico. Le pratiche di medicina non con-
5 Cure alternative, Fnomceo contestata 5 venzionale hanno un approccio ideologico alle malattie - dice ancora il documento - si basano su presupposti arbitrari, non tengono in considerazione i meccanismi biologici e le conoscenze scientifiche più moderne, non offrono una spiegazione razionale alla presunta efficacia delle cure e fanno riferimento a meccanismi del tutto indimostrabili. Non a caso il Ministero della Salute ha escluso che i farmaci omeopatici possano essere rimborsati con la motivazione che la loro efficacia non è mai stata documentata in studi controllati. Le pratiche della medicina non convenzionale sono molto eterogenee, e ad un estremo comprendono norme di vita che possono essere altamente benefiche; all altro estremo comprendono l uso di sostanze che potrebbero essere nocive: le prime non sono atti medici; le seconde vanno comunque vietate. La Fnomceo ben fa ad occuparsi delle esigenze del pubblico e potrebbe utilmente promuovere serie ricerche sulle indicazioni e sulla possibile efficacia di queste pratiche. Sembra invece che in un sol colpo la Fnomceo voglia dare una ratifica a tappeto alle medicine non convenzionali (chiamandole atti medici) ed assumersene il monopolio. La comunità scientifica ha il dovere di combattere la diffusione di pratiche che comportano il rischio di allontanare nel tempo la diagnosi e la terapia di malattie anche gravi e di promuovere la cultura scientifica della società civile. La Federazione degli Ordini - concludono i firmatari - può svolgere un ruolo cruciale in questa opera educando i cittadini a compiere scelte terapeutiche libere da ignoranza, irrazionalità e pregiudizi e la cui validità non sia stabilita per decreto legge ma basata su rigorosi presupposti scientifici, gli unici garanti della salute dei cittadini. Fin qui il testo del documento. E a me non resta che sottoscrivere. S. C. E la Federazione concede il patrocinio a un editore troppo disinvolto Il presidente dell Ordine, Castellaneta, ha scritto una lettera al presidente della Fnomceo protestando contro il coinvolgimento della Federazione in un iniziativa scorretta ed arrogante delle Edizioni Medico Scientifiche. Questo editore ha inviato ai Medici, gratuitamente, una copia della Guida alla professione medica che, secondo la lettera d accompagnamento, può essere trattenuta in visione per dieci giorni. Al termine di questo periodo il Medico può decidere di acquistarla, pagando quindi il relativo importo, oppure potrebbe anche dire no, grazie, non mi interessa. Il problema è che, in questo caso, spetterebbe al Medico sobbarcarsi l incombenza - e l onere - di confezionare un pacco postale e rispedire il tutto al mittente. Un comportamento che la lettera definisce senza mezzi termini subdolo, contro il quale Castellaneta prega la Fnomceo - che pure ha concesso il patrocinio all opera - di intervenire in tempi stretti e con efficacia.
6 6 I n p r i m o p i a n o Internet, linee guida dell Ordine L informazione sanitaria in rete deve seguire la legge e la deontologia Su Genova Medica del novembre 2000 avevamo pubblicato una serie di linee guida da seguire per l informazione sanitaria su Internet. Un recente episodio che ha coinvolto alcuni Medici ha avuto gli onori (si fa per dire) della stampa cittadina: era stato pubblicato un sito che non seguiva le raccomandazioni da noi suggerite. Al nostro Ordine sono giunte poche richieste di autorizzazione all utilizzo di Internet che, dobbiamo ricordare, deve seguire le norme della pubblicità sanitaria e rispettare le norme di comportamento deontologico tra colleghi e nei confronti dei cittadini. Dopo la pubblicazione del nostro articolo su Genova Medica anche la Fnomceo ha elaborato delle linee guida che dobbiamo ritenere vincolanti per l utilizzo di Internet. In questo articolo riassumiamo i punti più importanti per assicurare la correttezza deontologica del messaggio pubblicato, a tutela della buona fede degli utenti e del decoro della categoria medica. Soprattutto rinnoviamo l invito a segnalare sia i siti dei singoli Medici che di strutture sanitarie pubbliche o private. Presso l Ordine verrà tenuta un anagrafe di coloro che hanno informato l Ordine dell apertura di un sito. LA DELIBERA DELL ORDINE PER I SITI SEI REGOLE FONDAMENTALI Sono 6 i principali punti da tenere presente, secondo la deliberazione dell Ordine: 1) dell apertura del sito web deve essere data comunicazione all Ordine, indicando chiaramente l indirizzo del sito. Non è richiesta la preventiva autorizzazione o nulla-osta dell Ordine per l apertura del sito. Tuttavia l Ordine si riserva di svolgere controlli per verificare il contenuto del messaggio diffuso; 2) il sito deve contenere una informazione corretta, obiettiva e veritiera. Non debbono comparire messaggi che prevedano forme di comparazione dell attività fra colleghi o nei quali si denigri l altrui attività o, di converso, si faccia apparire la propria come qualitativamente migliore; 3) il sito web non deve ospitare spazi pubblicitari (cosiddetti banner ) o fare riferimento ad enti od organismi pubblici o privati operanti in campo sanitario, qualora tale riferimento rappresenti il tentativo di indurre artatamente il cittadino a compiere scelte pilotate. Sono esclusi da tale divieto gli spazi pubblicitari tecnici la cui presenza sul sito ha lo scopo di fornire all utente strumenti utili di navigazione (ad esempio: software per scaricare files, software per leggere documenti, software per la comprensione dei dati, ecc.) e al proprietario del sito strumenti utili per il controllo e monitoraggio degli accessi (ad esempio: contatori, ecc.); 4) il sito web non deve ospitare spazi pubblicitari di aziende farmaceutiche; 5) nel sito possono essere presenti links a siti di informazione medica, scientifica o organizzativa; 6) il sito può contenere una zona riservata
7 Internet, linee guida dell Ordine 7 per notizie informative destinate unicamente ai professionisti Medici o Odontoiatri a cui è possibile accedere tramite password. Il contenuto di tale informazione specifica deve essere preventivamente autorizzato dall Ordine. Si rammenta che l osservanza alle presenti linee-guida è da ritenersi vincolante per tutti gli iscritti all Ordine di Genova, indipendentemente dal luogo di pubblicazione del sito. Si autorizzano i Medici, gli Odontoiatri e le strutture sanitarie ad essere presenti con propri siti sulla rete Internet, entro i limiti e nell osservanza dei principi e delle linee di condotta già enunciate, nonchè negli allegati A e B, che costituiscono parte integrante della delibera stessa. ALLEGATO A PRESENZA SU INTERNET DELLE STRUTTURE SANITARIE La struttura sanitaria, qualunque sia l ambito di attività, deve indicare nella pagina principale (cosiddetta homepage ) del proprio sito gli estremi dell autorizzazione all esercizio di attività sanitaria rilasciata dall autorità competente (Regione o Comune). Inoltre, sempre nella pagina principale del sito, deve indicare il nominativo del Direttore sanitario e relativa qualifica professionale. Le strutture sanitarie convenzionate con il Ssn hanno il dovere di redigere la carta dei servizi sanitari prevista dalla normativa vigente. Considerato che lo scopo della carta dei servizi è quello di fornire all utenza una informazione corretta e obiettiva e che il contenuto della carta deve essere diffuso presso l utenza nelle forme ritenute più opportune, risulta indefettibile che il contenuto del sito debba contenere gli stessi elementi informativi indicati nella carta dei servizi. In pratica il sito dovrà essere suddiviso in sezioni relative alla storia ed ubicazione della struttura, al tipo di attività svolta in essa con l indicazione delle relative branche specialistiche, ed infine agli strumenti di tutela dell utenza. Si sottolinea che la pagina di tutela dell utenza deve essere sempre presente nel sito, composta in maniera facilmente leggibile ed identificabile e completa di indicazione sulle modalità e le forme di presentazione, di segnalazioni o reclami. Nel descrivere la propria attività la struttura deve indicare le branche specialistiche oggetto di autorizzazione, indicando per ogni branca il nominativo del soggetto responsabile con relativa qualifica professionale. Le strutture non convenzionate con il Ssn, benché non siano tenute a redigere la carta dei Servizi, se vogliono essere presenti su Internet devono comunque fornire un informazione del tipo di quella prevista dalla carta dei servizi. Le notizie informative che interessano esclusivamente i professionisti Medici od Odontoiatri possono essere diffuse solo a Medici a cui sarà rilasciata una password che l'utente medico utilizza per accedere a quella particolare zona del sito. E attribuito al direttore sanitario il compito di verificare la veridicità delle dichiarazioni degli utenti, anche tramite la collaborazione dell'ordine professionale. Non appena sarà tecnicamente possibile, tale identificazione potrà essere verificata tramite la firma digitale.
8 8 Internet, linee guida dell Ordine ALLEGATO B PRESENZA SU INTERNET DEI SINGOLI MEDICI O ODONTOIATRI Il Medico o l Odontoiatra deve innanzitutto indicare nella home-page del sito presso quale Ordine provinciale è iscritto ed il relativo numero di iscrizione nell Albo. Il Medico o l odontoiatra possono indicare tutto ciò che è consentito dalla legge sulla pubblicità sanitaria (art. 1 legge 175/92). Il Medico o l Odontoiatra può presentare un proprio curriculum professionale, nel quale indichi, ad esempio, gli estremi dei titoli accademici conseguiti (laurea, abilitazione, specializzazione, libera docenza). Può anche indicare l attuale e le precedenti esperienze lavorative (es.: è stato dal...al...in qualità del reparto di...presso l Ospedale di...). Può infine indicare ulteriori elementi circa il suo iter formativo e professionale che comunque abbiano carattere di certezza, obiettività e verificabilità. Allo stato attuale della normativa, non è consentito indicare la pratica di medicine non convenzionali, in attesa di una regolamentazione specifica della materia. Il sito, nello spirito di una corretta e doverosa informazione all utenza, deve contenere indicazioni esaustive in merito alle modalità organizzative dell attività professionale. A titolo esemplificativo, ciò si sostanzia nell indicazione degli orari di accesso allo studio, delle modalità di prenotazione delle visite, della eventuale presenza di personale ausiliario, dello svolgimento delle visite domiciliari, ecc. Il sito può contenere pagine dedicate all educazione sanitaria, anche corredate di immagini in relazione alla specifica professionalità del Medico o dell Odontoiatra. Linee guida per l uso clinico della posta elettronica con i propri pazienti La posta elettronica costituisce un mezzo di comunicazione che si sta sempre più diffondendo, anche per uso clinico, quale alternativa alla telefonata per motivi non urgenti. Pertanto l utilizzo della posta elettronica non può che essere consentito ai Medici ed agli Odontoiatri nel rapporto con i propri pazienti, entro i limiti e con l osservanza delle linee guida contenute nell allegato B alla deliberazione dell Ordine sull utilizzo di Internet, ricordando sempre il ruolo fondamentale e prioritario del contatto diretto con il paziente. Nello stendere e pubblicare queste linee guida si coglie l occasione per invitare i colleghi a privilegiare sempre la visita e il colloquio diretto con il paziente, sia di persona che attraverso il telefono. L utilizzo di nuove tecnologie come Internet e, in un futuro prossimo, della telefonia Umts, va sempre visto come una possibile integrazione dell approccio tradizionale al paziente. Oltre alle note positive, che tutti conoscono e che risulatno anche dal nostro testo, dobbiamo anche far notare che, in caso di contenzioso con i pazienti, eventualità ahimè sempre più frequente, quanto scritto in posta elettronica, rimane come documento e
9 Internet, linee guida dell Ordine 9 Il Medico o l Odontoiatra possono anche fornire pareri non vincolanti agli utenti tramite e- mail, con l avvertenza che una consulenza via non può considerarsi in alcun modo sostitutiva della visita medica, che, scientificamente, rappresenta il solo strumento diagnostico. In considerazione dell importanza del rapporto clinico diretto (di persona e a viva voce) si sconsigliano i colleghi di prestarsi a tali iniziative che possono esporre a critiche o a errori in quanto non si è a conoscenza della situazione clinico-anamnestica di chi scrive. In proposito è necessario che nel sito compaia chiaramente apposito avviso che può avere il seguente tenore: Per doverosa informazione, si ricorda che la visita medica effettuata dal proprio Medico curante rappresenta il solo strumento diagnostico per un effiace trattamento terapeutico. I consigli forniti in questo sito devono essere intesi semplicemente come suggerimenti di comportamento. Per quanto riguarda l uso della posta elettronica nei confronti dei propri assistiti, vedi l articolo seguente. Il Medico e l Odontoiatra possono riportare sul sito le tariffe da loro praticate nell esercizio della professione, fermo restando l obbligo del rispetto del tariffario di cui al Dpr del 17/02/1992. E naturalmente possibile, per i Medici o gli Odontoiatri partecipare via Internet a forum di discussione su argomenti sanitari che si svolgano fra i Medici. Se invece il forum è libero (accessibile da chiunque), il Medico che vi partecipa in qualità di relatore deve pretendere che il soggetto che ospita il forum abbia cura di avvertire l utenza che la consulenza telematica non sostituisce la tradizionale visita medica (magari utilizzando la formula di avviso citata sopra). potrebbe non essere sufficiente manlevarsi con frasi di circostanza come: non sostituisce l esame clinico... o analoghe. In sintesi l uso di Internet e della posta elettronica può essere un utile strumento di comunicazione da usare come possibile integrazione e con moderazione privilegiando sempre il rapporto umano con il paziente. In particolar modo l uso della posta elettronica risulta utile per fornire ai propri pazienti gli indirizzi e i numeri di telefono delle strutture sanitarie alle quali gli si consiglia di rivolgersi; per inviare i risultati degli esami con la relativa interpretazione; per fornire consigli e istruzioni su come assumere farmaci; per fornire istruzioni pre o postoperatorie e per ogni altra forma di consiglio o suggerimento utile per i pazienti. I messaggi di posta elettronica possono, inoltre, prevedere collegamenti a materiale educativo presente sulla rete Internet. A differenza delle conversazioni telefoniche, i messaggi di posta elettronica sono per se stessi una documentazione con tutti i vantaggi e svantaggi che questa può comportare: una copia può essere stampata e inserita nella scheda sanitaria del paziente, consentendo così una migliore gestione dell assistenza al proprio paziente, il quale può effettuare una stampa e conservarla per qualsiasi utilizzo che possa ritenere utile. A fronte degli indubbi vantaggi connessi con l uso della posta elettronica, è sempre presente il rischio di intercettamento dei mes-
10 10 Internet, linee guida dell Ordine saggi e di violazione della privacy da parte di soggetti estranei al rapporto medico-paziente. Il Medico deve aver cura di utilizzare il proprio sistema informatico in modo da ridurre al minimo tali rischi e, comunque, presentare al proprio paziente tale eventualità. Aspetti inerenti la tutela della privacy La legislazione in vigore richiede il consenso da parte del cittadino per l utilizzo e il trattamento di dati personali. La ricezione, la conservazione e la disponibilità del messaggio telematico da parte del Medico e dei suoi sostituti rientra nell ambito del consenso richiesto. L allargamento della possibilità, offerta da modelli organizzativi (gruppo, associazione, cooperative, medicina in rete) di utilizzare personale non medico nella Gruppo Omeopatico Dulcamara Scuola Ufficiale della F.I.A.M.O. Federazione Italiana delle Associazioni dei Medici Omeopatici Membro della Liga Medicorum Homeopatica Internationalis (L.M.H.I.) associato a Istituto de Altos Estudios Homeopaticos J.T. Kent - Buenos Aires L ASSOCIAZIONE GRUPPO OMEOPATICO DULCAMARA organizza il XVII CORSO TRIENNALE DI TEORIA E PRATIC TICA A DELLA MEDICINA A OMEOPATIC TICA con il patrocinio della LMHI (Liga Medicorum Homeopatica Internationalis) e il patrocinio della Regione Liguria L associazione Gruppo Omeopatico Dulcamara organizza dal 1983 corsi triennali di teoria e pratica della medicina Omeopatica comprendenti l insegnamento delle seguenti materie: Inquardamento storico della Medicina Omeopatica; Principi e teoria della Medicina Omeopatica I e II; Farmacologia e Farmacopea omeopatiche I, II, III; Materia medica omeopatica I, II, III; Semeiotica e semeiologia omeopatica I, II, III; Clinica Omeopatica I, II. E inoltre prevista la partecipazione degli allievi ad esercitazioni di pratica ambulatoriale e clinica attraverso la visualizzazione di casi clinici dal vivo o video registrati. A partire da quest anno, gli iscritti avranno a disposizione supporti informatici (computers con programmi specifici per la medicina Omeopatica) coi quali con la supervisione dei docenti, potranno affrontare e discutere casi clinici. Le prime due giornate del corso sono gratuite e aperte a tutti (medici, farmacisti, studenti), che ne faranno richiesta alla segreteria del Dulcamara. Il programma a cui si ispira il corso è conforme alle linee programmatiche consigliate dall ECH (European Committee for Homeopathy), sulla falsa riga dei corsi istituiti dalla facoltà di Medicina Omeopatica dell Università di Londra. Il corso, con durata triennale, è aperto a laureati e studenti degli ultimi 2 anni in medicina, odontoiatria e veterinaria e, limitatamente al I anno, ai laureati in farmacia. Al termine del III anno di corso, previo superamento di una prova d esame e discussione di una tesi, verrà rilasciato un diploma dell associazione Gruppo Omeopatico Dulcamara e della F.I.A.M.O. Al termine del I e II anno di corso sono previste prove di esame con test attitudinali il cui superamento permette l ammissione agli anni successivi. PROGRAMMA E.C.M. ANNO ACCADEMICO 2002/2003 STRUTTURA DEL CORSO: è articolato in 10 week-ends per un totale di 140 ore ogni anno, con i seguenti orari: Sabato: mattino ore pomeriggio ore Domenica mattino ore SEDE DEL CORSO: Via Corsica, 19A - cancello Genova PER INFORMAZIONI: tel.010/ fax 010/ dalle ore alle Sito:
11 Internet, linee guida dell Ordine 11 gestione e utilizzo del sistema informatico, configura la necessità di concordare e sottoscrivere un integrazione del consenso che definisca chi dello staff organizzativo del Medico è autorizzato ad avere accesso alla posta elettronica, quali argomenti possono essere liberamente trattati e cosa sono autorizzati a fare (risultati degli esami, consigli medici...). Nel caso in cui il Medico predisponga un elenco di malati suddivisi per patologia (registri di patologia) non è consentito inviare messaggi agli appartenenti alla categoria patologica, se tutti i destinatari sono visibili. E possibile, invece, utilizzare la copia carbone cieca, per impedire che ciascuno dei destinatari veda chi sono gli altri destinatari. E allo stesso modo vietato inviare un messaggio che contiene dati sensibili di un paziente ad un altro, così come inviare a terzi un messaggio diretto ad un paziente. I testi inviati da un medico ad un collega per consulto non dovrebbero contenere il nome e l indirizzo del paziente. E tassativamente vietato comunicare o diffondere a terzi l indirizzo di posta elettronica dei pazienti soprattutto per usi pubblicitari o per piani di marketing clinici. Aspetti inerenti le modalità di comunicazione Anche se la comunicazione via riguarda in genere problemi non urgenti, è comunque opportuno che il Medico ed il paziente concordino i tempi massimi di risposta, tenendo, comunque, conto della natura del messaggio. Tre giorni lavorativi sembrano essere un tempo accettabile. E opportuno richiedere al paziente di specificare sempre l oggetto della comunicazione, affinché i messaggi possano essere suddivisi in categorie predeterminate, oltre al suo nome e numero di telefono. Il software del Medico dovrebbe essere configurato in modo da inviare conferme di ricevimento automatico, prevedendo, in caso di sua assenza, una risposta automatica con l indicazione della data del suo ritorno e a chi rivolgersi in caso di necessità. E opportuno conservare l inviata insieme all avviso di ricevimento. Infatti in caso di mancata conferma di ricezione deile da parte del paziente, specie in presenza di notizie importanti, il Medico dovrebbe avere l accortezza di verificare con una telefonata. E, corrispondentemente, opportuno che i pazienti utilizzino la funzione di risposta automatica per confermare al Medico l avvenuta lettura del messaggio. Ogni messaggio di posta elettronica inviato dal Medico dovrebbe contenere un avviso chiaramente leggibile del seguente tenore: Comunicazione medica confidenziale e l indicazione che l uso della posta elettronica non sostituisce l esame clinico, e che, se i contenuti del messaggio fossero non completamente comprensibili o risultassero insufficienti, è consigliabile telefonare al Medico o recarsi al suo studio per ulteriori delucidazioni. E. Bartolini, A. Ferrando, L. Nanni
12 12 Cronaca & attualità Ecm, un altro passo avanti Ricostituita dal Ministero la commissione nazionale competente in materia Continua, a piccoli passi, la marcia del sistema Ecm verso un assetto stabile e definitivo. Ai primi di luglio il Ministro Sirchia ha ricostituito la commissione nazionale per la formazione continua, sulla base della legge del 4 aprile scorso. Tale organismo, che dura in carica cinque anni dalla data del suo insediamento, è presieduta dal Ministro della Salute e si compone di E intanto la Regione Liguria si dà un programma per avviare la formazione in sede locale. quattro vicepresidenti e 25 membri. Sono stati nominati vicepresidenti Raffaele d Ari del Ministero della Salute, Antonello Masia del Ministero dell Istruzione, Università e Ricerca, Gino Tosolini della conferenza dei presidenti delle Regioni e Giuseppe Del Barone, presidente della Fnomceo. I membri invece sono: Riccardo Vigneri e Franco Vimercati del Ministero della Salute, Sergio Tartaro e Giovanni Dolci del Ministero dell Istruzione Università e Ricerca, Mauro Pirazzoli del Ministero della Funzione Pubblica, Claudio Giorlandino del Ministero per le Pari Opportunità, Gastone Brizzi del Ministero degli Affari Regionali, Francesco Paolo Iannuzzi, Luigi D Ambrosio Lettieri, Paolo Messina, Lamberto Pressato, Luigi Allegra e Adriana Dal Ponte questi ultimi sei tutti della conferenza Stato-Regioni, Enrico Bollero e Giuseppe Renzo della Fnomceo, Felice Ribaldone della Federazione Ordini dei Farmacisti, Gaetano Penocchio della Federazione Ordini Veterinari, Gennaro Rocco per i Collegi Infermieri, Rita Emilia Roascio per le Ostetriche, Claudio Ciavatta dell area riabilitazione, Giuseppe Brancato area tecnico-sanitaria, Bruno Gilardi area prevenzione, Alberto Spano, Giuseppe Luigi Palma e Luigi Romano rispettivamente per gli Ordini di Biologi, Psicologi e Chimici. Intanto, a livello ligure, c è stata in Regione su questo argomento il 9 luglio una riunione, alla quale hanno preso parte, oltre a rappresentanti regionali, i presidenti degli Ordini e dei Collegi professionali coinvolti nel sistema. Com è noto dal 2003 l ECM, sia da un punto di vista organizzativo che scientifico, passerà alle Regioni che dovranno attivarsi con delibere specifiche, istituzione di un sito Internet ad hoc e organizzazione di segreteria dedicata. Nella riunione si è deciso di organizzare in tempi brevi un gruppo di lavoro ristretto, che avrà la funzione di elaborare un documento, il quale rappresenterà la base organizzativa del futuro assetto dell ECM ligure. Finora i rappresentanti della Regione hanno suggerito l istituzione di una commissione centrale ove saranno rappresentate tutte le categorie sanitarie (Medici, Infermieri, Veterinari, Tecnici di laboratorio, Ostetriche, ecc. ) e commissioni settoriali per le singole professioni (o per più professioni). Quale rappresentante dei Medici genovesi il Consiglio dell Ordine ha designato Alberto Ferrando.
13 Leggi & regole 13 Specializzandi: sostituzioni sì, ma... Una circolare ministeriale precisa le condizioni per esercitare questa facoltà IMedici che frequentano corsi di specializzazione o corsi di formazione specifica in medicina generale possono effettuare periodi di sostituzione, sia come Medici di base che nella guardia medica notturna e festiva o "turistica". Ma solo a certe condizioni e rispettando determinate priorità. Il punto su questo argomento lo fa il Ministero della Salute, in una circostanziata circolare emessa a fine giugno, in risposta ai quesiti sollevati da diverse Regioni. Poiché è una materia che, riteniamo, può interessare parecchi giovani colleghi, riproduciamo quasi per intero la circolare, cercando ove possibile di passare dal linguaggio burocratese al semplice italiano. Il riferimento normativo da cui scaturisce questa possibilità è l art. 19 della legge finanziaria 2002 (legge 448 del 28/12/2001), dove si dice, al comma 11, che i laureati in medicina e chirurgia abilitati, anche durante la loro iscrizione ai corsi di specializzazione o ai corsi di formazione specifica in medicina generale, possono sostituire a tempo determinato Medici di medicina generale convenzionati con il Ssn ed essere iscritti negli elenchi della guardia medica notturna e festiva e della guardia medica turistica ma occupati solo in caso di carente disponibilità di Medici già iscritti negli elenchi della guardia medica notturna e festiva e della guardia medica turistica. Il comma 12 dello stesso articolo prevede, inoltre, che il Medico che si iscrive ai corsi di formazione specifica in medicina generale, previo svolgimento di regolare concorso, può partecipare successivamente, a fine corso o interrompendo lo stesso, ai concorsi per le scuole universitarie di specializzazione in medicina e chirurgia per il conseguimento dei titoli di specializzazione riconosciuti dall Unione europea. Il Medico che si iscrive alle scuole universitarie di specializzazione in medicina e chirurgia per il conseguimento dei titoli di specializzazione riconosciuti dall Unione europea, può Libera l iscrizione negli elenchi di medicina generale e guardia medica, ma occupazione solo in caso di posti vacanti partecipare successivamente, a fine corso o interrompendo lo stesso, ai concorsi per i corsi di formazione specifica in medicina generale. Fin qui il testo della legge che ci interessa. Il Ministero, pur valutando che la disposizione del comma 11 andrebbe attuata in maniera da renderla compatibile con la disciplina comunitaria in materia di formazione, in particolare per quanto riguarda l obbligo del tempo pieno, ritiene che una razionale applicazione della norma possa ottenere lo scopo di creare temporanee possibilità di lavoro: le sostituzioni dei Medici convenzionati con il Ssn sono consentite infatti solo a tempo determinato, durante il corso di formazione ma compatibilmente con il tempo pieno. Inoltre la formula legislativa ( i laurea-
14 14 Specializzandi, sostituzioni sì, ma... ti possono sostituire ) indica appunto che si tratta di una possibilità riconosciuta agli interessati, i quali nella loro discrezionalità valuteranno, nell accettare le sostituzioni, l opportunità e la convenienza, con riguardo alla loro compatibilità sia con il tempo pieno sia con il massimale degli assistiti del Medico da sostituire. Anche l ipotesi dell iscrizione negli elenchi della guardia medica notturna e festiva e di quella turistica potrebbe essere consentita, ad avviso del Ministero, alle stesse condizioni; d altro canto in questo caso non dovrebbe esserci intralcio al regolare andamento dei corsi di formazione, in quanto l impiego verrebbe limitato esclusivamente alle urgenze notturne, festive e prefestive. Nella circolare ministeriale ci sono ancora evidenziati due punti. Innanzitutto, si precisa che la facoltà di sostituire il Medico di medicina generale convenzionato con il Ssn non potrebbe essere attuata se il Medico da sostituire fosse allo stesso tempo tutor del Medico in formazione. In secondo luogo la possibilità riconosciuta a chi frequenta il corso di formazione specifica in medicina generale di partecipare, successivamente a fine corso o interrompendo lo stesso, a corsi di specializzazione, deve essere intesa in senso letterale, proprio come interruzione, e non sospensione: non ci potrà quindi essere una successiva ripresa del corso, ma si sarà in presenza di una rinuncia dell interessato, con una precisa volontà di optare per un diverso percorso formativo. Entrambe le sterilizzatrici vengono fornite con una serie completa di accessori SA.GE. SA.GE. SA.GE. Articoli Sanitari Via Vito Vitale, Genova Tel. 010/ Fax 010/
15 Tasse & fatture 15 Una società non può fatturare a un cliente prestazioni eseguite da Medici P uò una società, che abbia forma di sas o srl, e abbia un responsabile sanitario, emettere fattura nei confronti di un cliente per prestazioni eseguite da Medici o Odontoiatri, non soci, che prestano la loro attività professionale presso la stessa società? La risposta è no: lo dice la Federazione, alla quale alcuni Ordini avevano sottoposto il quesito. E vero - osserva la Fnomceo - che l art. 24 della legge 7/8/97 n. 266 ha abolito il divieto di esercizio professionale in forma societaria; peraltro il decreto che avrebbe dovuto regolamentare la materia finora non è stato emanato, ed è quindi necessario fare riferimento alla normativa generale. Ciò premesso la società in oggetto si configura come una società di servizi e non come società tra professionisti, in quanto fornisce ai Medici mezzi e servizi tecnici e organizzativi necessari allo svolgimento dell attività professionale del sanitario alla stregua delle Case di cura. Pertanto - a parere della Federazione - la società può legittimamente effettuare fatture relative ai servizi messi a disposizione dei professionisti ma non pare legittimo che possa emettere fatture al cliente per prestazioni eseguite dai Medici e dagli Odontoiatri. La comunicazione della Federazione conclude osservando che in una corretta attribuzione delle attività rese, le fatture per prestazioni sanitarie possono essere emesse solo dal Medico che esegue la prestazione medesima, in quanto deve essere riconducibile al professionista stesso e non alla società di cui tra l altro i Medici non sono soci. Scompare la tassa sulle targhe degli studi Tra una stangata e l altra qualche notizia confortante, per fortuna, ogni tanto arriva (anche se molto di rado). La novità positiva è costituita stavolta dall abolizione della tassa che gravava sulla targhe degli studi professionali, che era parificata, come si sa, all imposta sulla pubblicità. Ora la legge n. 75 del 24 aprile 2002, che ha convertito il decreto legge del 22 febbraio 2002 n. 13, ha esteso al canone per l installazione dei mezzi pubblicitari la stessa disciplina che l art. 10 della legge 28 dicembre 2001, n. 448 (la legge finanziaria per il 2002) aveva dettato per le insegne di esercizio, di superficie fino a cinque metri quadrati. In parole chiare questo vuol dire - come spiega una circolare del Ministero delle Finanze emessa in data 3 maggio - che il canone non è dovuto per le insegne di esercizio delle attività commerciali e di produzione di beni o servizi che contraddistinguono la sede dove si svolge l attività cui si riferiscono, per la superficie complessiva fino a 5 metri quadrati. Elencando una serie di esempi la circolare ministeriale cita espressamente tra i casi che godono del beneficio in questione i mezzi pubblicitari esposti dai professionisti (Medici, Avvocati, Commercialisti, Architetti, Ingegneri, ecc.) che possono rientrare nella definizione dell art. 47 del Dpr n. 495 del 1992, in quanto assolvono al compito di individuare la sede dove si svolga una attività economica.
16 16 Vita dell Ordine Nozze d oro con la laurea in medicina Gli anni c erano tutti. E anche, sparso nel gruppo, qualche acciacco di troppo. Ma c era, soprattutto, voglia di ritrovarsi insieme, di lasciarsi andare ai ricordi, di assaporare la gioia di rivedere qualche vecchio amico perduto di vista, insomma di cogliere l occasione per rivivere, in un ora di serenità e di compagnia, gli anni ruggenti. Cioè gli anni passati sui libri, nelle aule dell Università, e approdati, dopo tante fatiche e patemi, giusto mezzo secolo fa, alla agognata laurea in medicina. Un traguardo importantissimo, che ha segnato una vita, e che è giusto celebrare con orgoglio (e ricordare con nostalgia). C erano in tanti, anche quest anno, alla festa che l Ordine ha organizzato in onore dei colleghi che hanno girato la boa delle nozze d oro con la laurea. Ecco i nomi dei festeggiati: Giorgio Abraham, Mario Ameli, Augusto Badino, Manlio Baldizzone, Lorenzo Basso, Antonello Battilana, Bernardo Battilana, Andrea Bazzurro, Giorgina Benedettini, Rino Bertamino, Sara Bianchedi, Bruno Bonfanti, Davide Bordo, Angelo Giacomo Brizio, Rinaldo Caffarena, Alda Calichiopulo, Antonio Camisola, Alfredo Capaccio, Giovanni Castagneto, Ivo Castagnino, Gian Carlo Ceppellini, Giorgio Cianfanelli, Luigi Cifelli, Ilio Cipriani, Domenico Claudio, Fernanda D Asaro, Enrico Roberto De Lellis, Franco De Lorenzi, Rodolfo De Martini, Ugo De Paoli, Bruno De Veris, Bruna Maria Del Buono, Alfredo Maria Descalzi, Giacinto Domenichini, Josè Fajardo, Giuliano Farnocchia, Leo Fiorito, Ugo Fresco, Giorgio Gianniotti, Ernesto Giordano, Elda Gori, Giovanni Lamedica, Paolo Lerza, Clara Mazzucco, Cesare Mazzucco, Enrico Pietro Minetti, Pier Luigi Mondani, Lelio Mondino, Antonino Pietro Murialdo, Iginio Narici,
17 Nozze d oro con la laurea in medicina 17 Giorgio Odaglia, Eugenio Osti, Niclo Panarese, Ivo Pannacciulli, Guido Paoletti, Paride Paparella, Gino Parodi, Enzo Passaggio, Luigi Ugo Perroni, Piero Pierotti, Gio Batta Rapallo, Luigi Ferdinando Raschi, Eleonora Ratto, Luigi Rebecchi, Cesarino Romano, Francesco Ruffini, Carlo Russo, Leonardo Santi, Girolamo Scalisi, Augusto Carlo Schianchi, Sergio Semprini, Elisabetta Sorarù, Giuseppe Spazzini, Renzo Tacchino, Federico Tenti, Alessandro Testoni, Federico Timossi, Martino Tixi, Vally Tosetti, Vincenzo Turtulici, Sergio Giuseppe Valente, Luciana Vesin, Giuseppe Villa Venzano, Aldo Vitale. Per tutti convenevoli, complimenti reciproci, la consegna della pergamena ricordo da parte del presidente dell Ordine, e poi ancora sorrisi, e la promessa di ritrovarsi ancora insieme per festeggiare altri traguardi. E alla fine, naturalmente, l immancabile foto ricordo.
18 Cido
19 Leggi & regole 19 Come cambierà l esame di stato Prime spiegazioni sulla modifica che entrerà in vigore alla fine del 2003 Anche se l entrata in vigore non è imminente, è opportuno, come si dice in questi casi, prepararsi per tempo. Il nuovo esame di stato di abilitazione all esercizio della professione di Medico Chirurgo entrerà, infatti, in vigore alla fine del prossimo anno - come è indicato nel decreto che l ha istituito - ma già sono state diramate spiegazioni e avvertenze al riguardo. Ci sembra pertanto utile occuparci già dell argomento, pubblicando sia la circolare della Fnomceo che il testo del decreto ministeriale. La circolare della Federazione Il decreto stesso precisa che agli esami di Stato di abilitazione all esercizio della professione di Medico-chirurgo sono ammessi i laureati in medicina e chirurgia sia che abbiano conseguito la laurea prima della riforma di cui alla legge n.127/1997, sia quelli con la laurea specialistica (46/S) di cui al decreto ministeriale 28 novembre L esame di Stato consiste in un tirocinio pratico e in una prova scritta (che si svolge due volte l anno), cui si può accedere nella prima sessione utile dopo il superamento di una prova pratica consistente in un tirocinio clinico di tre mesi svolto: un mese presso un reparto di medicina, un mese presso un reparto di chirurgia e un mese presso un Medico di medicina generale convenzionato con il Ssn e avente i requisiti di cui al comma 3 dell art. 27 del decreto legislativo n. 368/1999 che detta: un anzianità di almeno 10 anni di attività convenzionale, la titolarità di un numero di assistiti almeno pari alla metà del massimale, oltre che operare in uno studio professionale accreditato ai sensi del comma 3 dell art. 26 del citato decreto legislativo. Il tirocinio pratico è organizzato dalle università attraverso convenzioni con le strutture del Servizio sanitario nazionale, nonché con gli Ordini provinciali dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri, qualora si svolga al di fuori delle strutture universitarie. Il docente universitario o il dirigente medico e il medico di medicina generale titolari della formazione del corso del tirocinio pratico dovranno certificare la frequenza e valutare con motivato giudizio, espresso con punteggio numerico, la preparazione dei candidati. Il Decreto n. 445/2001 dispone, ancora, l istituzione di due Commissioni incaricate, con compiti diversi, del corretto espletamento delle prove scritte: - Commissione nazionale - nominata con decreto del Ministero dell Università, con durata in carica di tre anni e con compiti valutativi - composta da: a) due professori ordinari; b) due professori, associati confermati; c) quattro medici chirurghi designati dalla Federazione nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri, ha il compito di predisporre i quesiti a risposta multipla relativamente alle: 1 ) conoscenze di base nella prospettiva della
20 20 Come cambierà l esame di stato loro successiva applicazione professionale, con particolare riguardo ai meccanismi fisiopatologici e alle conoscenze riguardanti la clinica, la prevenzione e la terapia, 2) capacità del candidato nell applicare le conoscenze biomediche e cliniche alla pratica medica e nel risolvere questioni di deontologia professionale e di etica medica. La prova include domande su problemi clinici afferenti alle aree di medicina e di chirurgia e delle relative specialità, della pediatria, dell ostetricia e ginecologia, della diagnostica di laboratorio e strumentale e della sanità pubblica; - Commissione presso l'università: presso ciascuna delle sedi universitarie individuate con decreto del Ministro dell'università per lo svolgimento delle prove scritte è nominata - con nomina rettorale - una commissione incaricata: di assicurare la regolarità dell espletamento delle prove di esame, di vigilanza, di verbalizzazione, di attribuzione al singolo candidato di un voto finale - somma dei punteggi conseguiti nella prova pratica e nelle due parti della prova scritta - nonché di predisporre un elenco finale degli idonei da trasmettere al rettore; la Commissione suddetta è composta di almeno 4 membri, di cui almeno due docenti della facoltà di medicina e due Medici indicati dall Ordine dei Medici Chirurghi della provincia ove ha sede l ateneo. Il decreto in esame, infine, dispone l abrogazione e la disapplicazione di alcune disposizioni contenute nel decreto ministeriale 9 settembre 1957 e successive modifiche. Art. 1 Esame di abilitazione 1. Agli esami di Stato di abilitazione all esercizio della professione di Medico chirurgo sono ammessi i possessori della laurea in medicina e chirurgia conseguita ai sensi dell ordinamento previgente alla riforma di cui all'articolo 17, comma 95, della legge 15 maggio 1997, n. 127, e successive modificazíoni e i possessori della laurea specialistica afferente alla classe n. 46/S in medicina e chirurgia. 2. L esame di Stato consiste in un tirocinio pratico e in una prova scritta. Art. 2. Tirocinio 1. Alla prova scritta di cui all'articolo 4 si accede nella prima sessione utile dopo il superamento di una prova pratica a carattere continuativo consistente in un tirocinio clinico della durata di tre mesi realizzati, dopo il conseguimento della laurea, presso policlinici universitari, aziende ospedaliere, presidii ospedalieri di aziende ASL o, ove costituite, aziende di cui all articolo 2 del decreto legislativo 21 dicembre 1999, n. 517, nonché presso l ambulatorio di un Medico di medicina generale convenzionato con il Servizio sanitario nazionale avente i requisiti previsti dal comma 3 dell'articolo 27 del decreto legislativo 17 agosto 1999, n Il tirocinio pratico viene svolto per un 1 mese presso un reparto di medicina, per un mese presso un reparto di chirurgia e per un mese presso un medico di medicina generale convenzionato con il Servizio sanitario nazionale, ad integrazione delle attività formative professionalizzanti previste dalla classe 46/S di cui al decreto ministeriale 28 novembre 2000, pubblicato nel supplemento ordinario

References: art. 19
 art. 24
 art. 10
 art. 47
 art. 27
 art. 26
 Art. 1
 Art. 2
 articolo 2