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RESOLUCION EXENTA N. APRUÉBASE el Protocolo de Refracción, presente resolución formando parte integrante de la misma. / - PDF
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Teresa Pereyra Nieto
1 REF.: APRUEBA PROTOCOLO DE REFRACCION, EN EL MARCO DE LOS COMPROMISOS DE GESTIÓN (COMGES), RESOLUCION EXENTA N TEMUCO, 3 1 D I C 2015 Gil 4 5 EVS/W/ppb VISTOS?» estos antecedentes: 1.- Protocolo de Refracción, sin fecha. 2.- Memorándum N 206, de fecha 31 de diciembre de 2015, del Subdirector Médico (S) al Jefe del Depto. Jurídico, remitiendo protocolo que se indica para su aprobación mediante la resolución respectiva. CONSIDERANDO: 1.- Que, el Protocolo de Refracción, tiene por objeto establecer una coordinación para la derivación entre la atención primaria y hospitales comunitarios, hacia la atención secundaria de hospitales. 2.- Que, es necesario de acuerdo a las orientaciones técnicas aprobar el referido Protocolo mediante resolución formal. TENIENDO PRESENTE lo dispuesto en: 1.- DFL N 1/05 del MINSAL que fija el texto refundido del D.L. 2763/79 que crea los Servicios de Salud. 2.- D.S. 140/04 del M. de Salud que Reglamenta los Servicios de Salud. 3.- Decreto Supremo N 126, de fecha 09 de septiembre de 2015, del Ministerio de Salud, que designa Director Suplente del Servicio de Salud Araucanía Sur. 4.- Resolución Exenta N 2297, de fecha 23 de mayo de 2014, que aprueba la nueva estructura interna del Servicio de Salud Araucanía Sur. 5.- Ley N y D. S. N 250/2004, del M. de Hacienda, Reglamento de la Ley N Resolución 1600/2008 de Contraloría Gral. de la República; dicto la siguiente: RESU ELVO APRUÉBASE el Protocolo de Refracción, presente resolución formando parte integrante de la misma. / que se anexa a la ^DIRECCION JX REGION, SERVJ Resolución N 2035/ Distribución: Subdirección Médica Depto. Gestión de Procesos Clínicos Depto. Jurídico Of. de Partes ERltK VARGAS SOT< / DIRECTOR is) O DE SALytí ARAtJC y
2 PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA VICIOS DE REFRACCION Elaborado por: Dr. Guido Sepúlveda Oftalmólogo HHHA
3 OBJETIVOS: Establecer una coordinación para la derivación entre la atención primaria y hospitales comunitarios, hacia la atención secundaria de hospitales de referencia. Aprovechar los recursos físicos técnicos y profesionales. Coordinar, hacer eficiente y oportuna la derivación. Realizar contra referencia a la atención primaria. Correlacionar correctamente a través de la interconsulta y la contra referencia los requerimientos tanto clínicos como administrativos del usuario del nivel primario, secundario y terciario de atención. ALCANCE: Servicios clínicos de hospitales de referencia. Hospitales comunitarios Atención primaria: cesfam, cecof, sapus, postas rurales. Será usado en a nivel de atención primaria, secundaria y terciaria de salud, entregando las orientaciones diagnosticas que permiten estandarizar los criterios terapéuticos básicos y de derivación al nivel de atención secundario de atención. DISTRIBUCION: Servicios clínico hospitales de referencia. Subdirección médica hospitales de referencia. Dirección hospitales de referencia. Dirección de servicio de salud. Gestión de redes asistenciales. Atención primaria de salud de la red Araucanía norte. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN: Médicos generales de hospitales comunitarios oftalmologos y tecnologos médicos en oftalmología de UAPO, CESFAM y postas rurales. Médicos hospitales de referencia.
4 DEFINICIONES Astigmatismo: Consiste en un defecto refractivo en el cual la curvatura de la córnea no es regular, sino que es mayor en un eje, de la curvatura corneal, con respecto al otro. Por esta razón los medios refractivos de la cornea proyectan una doble imagen al plano retinal las imágenes, no se enfocan nítidamente sobre la retina, resultando una visión borrosa o distorsionada. En el astigmatismo, como sucede con la miopía y la hipermetropía, la herencia juega un papel importante en su aparición. También puede ser secundario a una cirugía ocular2. Miopía: Es un defecto refractivo en el cual la imagen que es captada por el ojo es proyectada a un punto por delante de la retina. Lo que se traduce clínicamente en una menor o peor visión de lejos que de cerca. Esta situación se debe a que los rayos que llegan paralelos al ojo, en lugar de enfocarse sobre la retina lo hacen por delante de ésta, como consecuencia de un ojo demasiado largo (miopía axial) o de una córnea muy curva, o un cristalino de mayor potencia óptica que hace mayor convergencia a los rayos o imágenes que entran al ojo (miopía de curvatura o de refracción)3. Hipermetropía: Es un defecto refractivo que a diferencia de la miopía, los rayos luminosos que entran al ojo se enfocan en un punto por detrás de la retina manifestándose clínicamente en una peor visión de cerca que de lejos. En la medida que es más alta la hipermetropía se compromete en forma progresiva a la visión de cerca y luego la de lejos. En la mayoría de los casos, se debe a que los ojos son más cortos de lo normal, o las córneas muy planas. La gran mayoría de los niños al nacer, son hipermétropes, situación que se va reduciendo gradualmente con el correr del tiempo4. Presbicia Es una situación normal que se manifiesta a partir de los 40 años como una disminución progresiva de la capacidad de ver nítidamente el plano de Iectura5.
5 SOSPECHA DIAGNÓSTICA: Los vicios de refracción se sospechan en pacientes que refieren disminución de su agudeza visual y que mejora a través de un agujero estenopeico. CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA: Anamnesis: La evaluación de los vicios de refracción, requiere de un examen tanto de la agudeza visual como de los síntomas y necesidades de visión de la persona. La refracción se mide, habitualmente, en conjunto con un examen exhaustivo de la visión (3). La historia clínica del paciente, habitualmente identifica síntomas sugerentes de un vicio de refracción y de los trastornos visuales que presenta el paciente. Examen físico: Si la anamnesis es sugerente de algún vicio de refracción, el diagnóstico se realiza a través del examen. Los principales componentes del examen son medir la agudeza visual y evaluar un eventual vicio de refracción (3). Medición de la agudeza visual: La medición de la agudeza visual, se realiza generalmente en una habitación semioscura, para que el paciente observe el tablero con los caracteres muy bien contrastados. Se debe realizar la medición de la agudeza visual de lejos, por separado en cada ojo, con corrección actual. Refracción: Un vicio de refracción se diagnostica evaluando cada ojo por separado. La refracción puede ser hecha con retinoscopio, autorefractómetro y con un tablero, subjetivamente. En pacientes cooperadores se puede usar una montura de prueba, de preferencia. Se debe determinar la distancia al vértice y eje astigmático con la montura de prueba, esto es especialmente importante en altos grados de vicio de refracción. La reproducibilidad de refracciones subjetivas, se ha observado que está dentro de 0.50 D para equivalente esférico, fuerza esférica y fuerza cilindrica. La medición de la refracción de lejos debe realizarse de forma relajada. El profesional tiene la obligación de llevar a cabo los exámenes necesarios para verificar las necesidades visuales del paciente, tanto desde el punto de vista de la agudeza visual como de la salud en general, a pesar de eventuales limitaciones sensoriales, de comunicación o discapacidad mental. Realizar evaluación del estado físico y mental del paciente. A pesar de que la mayoría de las personas con visión normal debieran tener una visión corregida 20/20, ó 20/25, o mejor, esto no es posible de corregir con pacientes con altos grados de vicios de refracción. Puede existir una patología subyacente al vicio de refracción, ya sea permanente o adquirido, el cambio puede reflejar una enfermedad local o sistémica. La excelente agudeza visual no excluye problemas serios en la salud ocular.
6 Se debe realizar examen: Externo de párpados, pestañas y aparato lacrimal, de la órbita y de las características faciales. Del movimiento y alineamiento ocular. De la función pupilar. De los campos visuales, por confrontación. Con Lámpara de Hendidura: márgenes del ángulo del ojo, pestañas, cubierta lacrimal, conjuntiva palpebral y bulbar, esclera, córnea, cámara anterior y su periferia en forma detallada, iris, cristalino y humor vitreo. Medición de la presión intraocular. Del fondo de ojo: vitreo, retina, (incluyendo el polo posterior y la periferia), vascularización y nervio Óptico. Evaluación de las estructuras por detrás del iris, requiere de dilatación pupilar. Evaluación de fondo de ojo Beneficios de la evaluación de vicios de refracción en el adulto mayor : Detección precoz de patología prevalente en este rango de edad, permitiendo preservar la función visual. Preservar la agudeza visual, a través de recomendaciones efectivas para el paciente y tratamiento de la patología ocular, permitiendo mejorar la calidad de vida. Los adultos mayores diabéticos, tienen 25 veces más riesgo de desarrollar ceguera que la población general. Los pacientes adultos mayores, 10% de los pacientes de 66 a 74 años, tendrán riesgo de desarrollar una enfermedad degenerativa de la macula, aumentando a un 30% en los de 75 a 85 años. Equipamiento: Cartilla de Snellen. Agujero estenopéico, Oftalmoscopio directo Recursos Humanos: En la APS a través de las UAPO se realizará el tamizaje, ejecutado por tecnólogo médico especialista en oftalmología, y el oftalmólogo. Los pacientes sospechosos de ser portadores de patologías deben ser derivados a oftalmólogo de la UAPO quien determinará la necesidad de derivar al hospital HHA. TRATAMIENTO Los principales objetivos, al tratar los vicios de refracción, son mejorar la agudeza visual del paciente, la función visual y la comodidad del paciente. Aunque podría ser deseable corregir vicios de refracción muy pequeños, en algunos tipos de pacientes, en otros pueden mantener la función sin tener daños deletéreos, si éste no es corregido. Los pacientes con vicios de refracción severos, generalmente requieren de su corrección para lograr una visión satisfactoria. Otras razones son, potenciar la visión binocular (por ejemplo, para conducir vehículos motorizados) y disminuir el estrabismo. A ninguna edad, la falta de corrección de un vicio de refracción producirá daño ocular estructural o agravamiento de su estado de refracción (3). Los pacientes con Vicios de refracción leves pueden no requerir corrección; pequeños cambios de correcciones refractivas en pacientes asintomáticos, generalmente no son recomendadas. Los lentes ópticos siempre deben ser considerados antes de los lentes de contacto o de la cirugía refractiva. Lentes ópticos son la manera más simple, segura y costo-efectiva de corregir un vicio de refracción. Siempre deben ser evaluados cuando aparecen nuevos síntomas. Los lentes de dioptrías elevadas requieren ser minuciosamente evaluados para el paciente individual, especialmente en relación al centro óptico de cada cristal con respecto a la pupila. Aquellos pacientes que desarrollen actividades de riesgo, y especialmente con aquellos que conserven visión monocular, se recomienda la protección con lentes de
7 policarbonato. La indicación de lentes (por receta) debe tener una vigencia de dos años en la medida que el paciente refiera una visión satisfactoria con el lente en uso y no presente nuevos factores de riesgo que puedan comprometer la salud visual. Los pacientes sobre 70 años, requieren examen una vez al año. Especificación técnica de marcos y material de lentes ópticos: Deben ser fabricados en material liviano, específicos para la edad del paciente, no deben ser modelos dados de baja. Si la adquisición de lentes ópticos, se hace en forma masiva, en establecimiento de atención primaria o secundaria los modelos deberán ser mostrados para su selección. En la región existen 5 ÜAPO (unidades de atención primaria en oftalmología) preparadas para evaluar y tratar los vicios de refracción y con recursos para aportar los lentes que requieran los pacientes. Además de poder priorizar las necesidades de derivación hacia la atención secundaria y terciaria en oftalmología. Es aquí donde deben derivarse y tratarse y controlarse los vicios de refracción en todas las edades Los pacientes serán derivados al nivel secundario de atención cuando: Exista sospecha diagnóstica de patología ocular distinta al vicio de refracción provocando el menoscabo visual del paciente. Cuando al vicio de refracción se asocie a un estrabismo en niños Cuando se requiera una tratamiento quirúrgico del vicio de refracción. El servicio de oftalmología del Hospital HHA es el centro de referencia oftalmológica para el servicio de salud Araucanía sur. Este centro de referencia atiende y trata la mayor parte de las patologías oftalmológicas de médicas y quirúrgicas pero no cuenta con las horas ni los recursos para otorgar los lentes que resuelvan los vicios de refracción salvo en los casos de patologías GES estrabismo y cataratas en que en su tratamiento incluye el lente que debe ser entregado. En este servicio se indicará tratamiento para vicio de refracción cuando: Sea parte del tratamiento de un niño con estrabismo perteneciente al GES Se indique al alta de un paciente operado de catarata GES Si durante el tratamiento de un paciente es indicado un lente que no esta dentro de los grupos anteriores, será derivado con su receta a la GUAPO correspondiente donde se le daran sus lentes.
8 BIBLIOGRAFÍA 1. British Orthoptic Society 2001, Dictionary of Common Terms n Orthoptic Practice, British Orthoptic Society, London. Ref ID: Canadian Task Forcé on Preventive Health Care. Canadian Task Forcé on Preventive Health Care, CTFPHC Ref Type: Electronic Citation Ref ID: Caprioli, J., Lum, F., & et al. 2002, Preferred Practice Pattern Guideline Refractive Errors, American Academy of Ophthalmology, San Francisco (CA). Ref ID: 9 4. Colaboración AGREE 2001 Evaluación de Gulas de Práctica Clínica, AGREE Collaboration, London. Ref ID: Eccles M, Freemantle N, & Masón J 2001, "Using systematic reviews in clinical guideline development", in Systematic Reviews in Health Care: Meta Analysis in Context, 2nd edn, S. G. 6. A. D. Egger M, ed., BMJ Publishing Group, Chatam, pp Ref ID: Greenhaigh, T. & Donald, A. 2000, 'Papers that summarize other papers (systematic reviews & meta- analysis)", in Evidence Based Health Care Workbook for Individual and Group Learning, BMJ, ed., BMJ Publishing Group, London, pp Ref ID: Ministerio de Salud & Departamento de Salud Pública PUC 2003, Encuesta Nacional de Salud, Ministerio de Salud, Santiago. Ref ID: Smeeth L & lliffe S 2005, "Community screening for visual impairment in the elderly: Systematic Review (Cochrane Review)", The Cochrane Library, vol. 2005, no. 3. Ref ID:6. 9. Sociedad Chilena de Oftalmología. Patologías, Ref Type: Electronic Citation Ref ID: The European Health Committee (CDSP) 2002, Council of Europe Publishing DEVELOPING A METHO- LOLOGY FOR DRAWING UP GUIDELINES ON BEST MEDICAL PRACTICES, Council of Europe Publishing, Recommendation Rec (2001 )1 3. Ref ID: MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica VICIOS DE REFRACCIÓN EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS. Santiago: Minsal, 2010
Guía Clínica Vicios de Refracción en Personas de 65 años y más
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica VICIOS DE REFRACCIÓN EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS. Santiago: Minsal, 2010. Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para
Protocolo de Referencia y Contrarreferencia Vicio de Refracción
Servicio de Salud Maule Protocolo de Referencia y Contrarreferencia Vicio de Refracción Red Asistencial Servicio de Salud del Maule Elaborado Por: Dra. Paula Rodríguez Jefe Servicio Oftalmología Hospital

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