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Timestamp: 2020-05-31 05:23:51+00:00

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BOE.es - Documento BOE-A-1995-14591
Documento BOE-A-1995-14591
«BOE» núm. 143, de 16 de junio de 1995, páginas 18037 a 18059 (23 págs.)
BOE-A-1995-14591
https://www.boe.es/eli/es/rd/1995/04/07/544
El presente Real Decreto establece y regula en los aspectos y elementos básicos antes indicados el título de formación profesional de Técnico superior en Radioterapia.
Se establece el título de formación profesional de Técnico superior en Radioterapia, que tendrá carácter oficial y validez en todo el territorio nacional, y se aprueban las correspondientes enseñanzas mínimas que se contienen en el anexo al presente Real Decreto.
1.1 Denominación: Radioterapia.
1.3 Duración del ciclo formativo: 1.700 horas (A efectos de equivalencia, estas horas se considerarán como si se organizaran en tres trimestres de formación en centro educativo, como máximo, más la formación en centro de trabajo correspondiente.)
Interpretar, comprender y transmitir la información técnico-científica, planes de trabajo y manuales de operación para poner a punto, realizar y controlar los distintos procesos de radioterapia.
Realizar, a su nivel, la gestión de la unidad/gabinete, gestionando el fichero de clientes/pacientes, la adquisición, almacenamiento, reposición y mantenimiento del instrumental y material, y obteniendo los informes técnicos y resúmenes de actividades necesarios en la operación.
Poseer una visión global e integrada de los diferentes procesos de tratamientos de radioterapia, teleterapia y braquiterapia, relacionando y/o asociando los objetivos, fases, operaciones, secuencias de trabajo, equipos e instrumentos.
Elaborar complementos (moldes y accesorios) para los tratamientos de radioterapia.
Realizar los cálculos dosimétricos necesarios para la administración de tratamientos radioterápicos en sus distintas modalidades, bajo supervisión facultativa.
Poner en servicio utilizando correctamente el material y los aparatos, vigilando el buen funcionamiento de los mismos y detectando las anomalías puntuales, realizando su mantenimiento de primer nivel.
Colaborar con los miembros del equipo de trabajo en el que está integrado, asumiendo las responsabilidades asignadas al mismo, cumpliendo los objetivos asignados y manteniendo el flujo de información adecuado.
Participar en la puesta a punto de nuevas técnicas, en proyectos de investigación y programas formativos, así como proponer mejoras relacionadas con la eficacia y seguridad.
Actuar con celeridad en situaciones de emergencia, transmitiendo las instrucciones de forma clara y precisa, accionando los sistemas de alarma.
Aplicar los medios de seguridad establecidos para prevenir o corregir posibles riesgos de contaminación a personas y/o ambiente.
Resolver problemas y tomar decisiones, dentro del ámbito de su competencia, y consultando dichas decisiones cuando sus repercusiones en la coordinación con otras áreas: económicas, laborales o de seguridad sean importantes.
Organización administrativa de la unidad de radioterapia en el ámbito de sus competencias.
Programación del trabajo, a su nivel, y comunicación a los pacientes de las fechas u horarios de tratamiento.
Previsión, a su nivel, de las necesidades materiales de la unidad de radioterapia.
Recepción, información y registro de datos de los pacientes en la unidad de radioterapia.
Participar en el desarrollo del programa de mantenimiento y puesta en marcha de los equipos de la unidad de radioterapia.
Procesamiento de las películas radiográficas obtenidas en el procedimiento de simulación.
Facilitar al paciente en la unidad de simulación en radioterapia los conocimientos técnicos necesarios para la posterior realización del procedimiento radioterápico.
Elaboración de los complementos, moldes y accesorios, utilizados en los tratamientos de radioterapia.
Participar en la realización de los cálculos dosimétricos necesarios para la administración de tratamientos radioterápicos.
Aplicación de tratamientos de teleterapia.
Preparación y retirada del material utilizado en los tratamientos de braquiterapia.
Aplicación de medidas de radioprotección en la unidad de radioterapia.
2. Recibir al paciente y prestarle atención técnica durante su estancia en la unidad de simulación en radioterapia.
3. Aplicar tratamientos de teleterapia: cobaltoterapia, aceleradores de partículas y Rx de baja y media energía, bajo supervisión facultativa.
4. Colaborar con el facultativo en la preparación y aplicación de los tratamientos con braquiterapia.
5. Aplicar y comprobar las medidas de radioprotección en unidades de aplicación médico-terapéutica de las radiaciones ionizantes, bajo supervisión facultativa.
1.2 Aplicar el plan de mantenimiento de los equipos y maquinaria del servicio/unidad/gabinete. / - Se ha aplicado el plan de mantenimiento de los equipos y maquinaria, confeccionándose una ficha en la que figuran las fechas de revisión, los elementos a sustituir y las personas encargadas de su realización y seguimiento.
1.3 Organizar y realizar el almacenamiento, reposición y adquisición, en su ámbito de competencia, del instrumental y material utilizado en la unidad/servicio/gabinete. / - Se ha comprobado que el nivel de existencias de los materiales es el adecuado para cubrir en todo momento las necesidades del servicio/unidad/gabinete, y en caso contrario se ha formulado el pedido correspondiente.
a) Medios de producción: redes locales. Ordenadores. Programa informático aplicado a la obtención de curvas dosimétricas (perfiles y rendimientos en profundidad). Impresoras de texto y de etiquetas. Dosieres de
petición de tratamiento. Libros de registro. Ficheros de almacenes y de pacientes. Libro de registro del laboratorio de complementos. Película radiológica. Planificador de planteamientos con radioterapia. Equipo de calibración de unidades de teleterapia. Analizador de placas radiológicas. Maniquíes para medidas dosimétricas.
Tablas de rendimiento de las unidades de tratamiento. Papel milimetrado. Calculadora.
b) Materiales y productos intermedios: control de «stocks». Mantenimiento de los equipos. Datos de identificación y petición. Diario de operaciones de las unidades de tratamiento. Fichas de tratamiento.
c) Resultados y/o productos obtenidos: pedidos de material. Notas de mantenimiento. Informes de actividad. Fichas de identificación. Informes. Resúmenes de actividades. Puesta en marcha de las unidades de tratamiento. Revisiones e informes de las calibraciones periódicas de las unidades de tratamiento.
d) Procesos, métodos y procedimientos: informática. Registro de datos. Normas y recomendaciones internacionales para calibración y puesta en marcha de las unidades de tratamiento. Protocolos de revisiones periódicas.
e) Información: normativa legal. Documentación técnica de los equipos. Documentación técnica de los sistemas planificadores y de los equipos de calibración. Manual de protección radiológica. Libro de operaciones de las unidades. Peticiones de exploración. Dosieres de los pacientes. Protocolos de técnicos de trabajo. Normas de mantenimiento de equipos. Normas de control de calidad. Peticiones de elaboración de complementos. Albaranes de material. Protocolos de revisiones periódicas.
f) Personal y/u organización destinataria: personal técnico del servicio/unidades. Proveedores. Suministros centrales. Servicios y facultativos clínicos. Unidades de enfermería. Almacenes centrales. Servicio de mantenimiento. Empresas suministradoras de los equipos. Gerencia del hospital.
Unidad de competencia 2: recibir al paciente y prestar atención técnica durante su estancia en la unidad de simulación en radioterapia
2.1 Citar, recibir e identificar al paciente en la unidad de radioterapia, cumpliendo las normas establecidas y en coordinación con las distintas unidades. / - Se ha recibido al paciente en las condiciones idóneas de trato personal.
- La citación se realiza atendiendo a criterios de prioridad clínica, demora en el tiempo y operatividad de las unidades.
- El paciente ha sido informado correctamente sobre el lugar, fecha, horario y preparación previa requerida.
- Ha sido comprobada la identidad del paciente, verificando que coincide unívocamente con la hoja de solicitud de tratamiento y ficha de tratamiento correspondiente.
- Se ha registrado e incluido al paciente en los registros de actividad de la unidad y se confeccionan las fichas de tratamiento.
2.2 Preparar al paciente para la simulación del tratamiento con radioterapia prescrito. / - Se comprueba la correspondencia entre los listados de trabajo, identidad del paciente y tratamiento a realizar.
- Se cumplimenta el cuestionario de contraindicaciones y riesgos.
- El paciente ha sido instruido sobre la colaboración que se espera de él durante el tratamiento.
- Se cumplen las instrucciones de preparación del paciente, específicas para cada planificación de tratamiento, siguiendo el protocolo interno de la unidad.
- Se coloca al paciente en el simulador en la posición anatómica adecuada al estudio a realizar
2.3 Observar las reacciones del paciente durante el procedimiento de simulación del tratamiento e informar sobre las posibles complicaciones que puedan ocurrir durante la misma. / - Se colocan correctamente los elementos técnicos de comunicación audiovisual, comprobando su óptimo funcionamiento.
- Los datos de observación y control se transmiten con prontitud al facultativo responsable.
2.4 Asistir al paciente durante el procedimiento de simulación del tratamiento. / - Los diferentes materiales y contrastes que se pueden emplear para prestar asistencia al paciente durante el procedimiento, se encuentran preparados y en lugar accesible en la sala de simulación.
- Se aplica, en la sala de simulación, el protocolo de atención específico, en función de las características de cada paciente y del tratamiento a realizar.
2.5 Realizar el procesado de las películas radiográficas obtenidas en el procedimiento de simulación. / - Se comprueba la disponibilidad de película radiográfica para el proceso a registrar.
- Se verifica el sistema de procesado y revelado de película radiográfica.
- Una vez realizado el proceso se efectúa el inventario del material procesado.
- Se realiza el mantenimiento y conservación del equipo utilizado.
a) Medios de producción: elementos de ayuda al posicionamiento. Monitor. Instrumental radiológico. Dosieres radiológicos. Ficha de tratamientos. Equipos de procesado y revelado de película radiográfica. Sistemas de comunicación audiovisual. Ordenadores. Impresoras de texto y de etiquetas. Dosieres de exploraciones. Libros de registro. Ficheros de almacenes y de pacientes.
b) Materiales y productos intermedios: registros realizados.
c) Resultados y/o productos obtenidos: atención técnica básica al paciente. Registro realizado.
d) Procesos, métodos y procedimientos: procedimientos de preparación de pacientes. Técnicas de procesado y revelado de película radiográfica. Técnicas de simulación.
e) Información: normativa de atención al usuario. Protocolos de preparación de pacientes. Hoja de solicitud de tratamiento y simulación. Dosieres de pacientes. Protocolos de actuación ante situaciones de emergencia.
f) Personal y/u organización destinataria: pacientes. Facultativos responsables. Servicios y facultativos clínicos. Unidades de enfermería.
Unidad de competencia 3: aplicar tratamientos de teleterapia: cobaltoterapia, acelerador de partículas
y Rx de baja y media energía, bajo supervisión facultativa
3.1 Preparar el material, sala y equipos de teleterapia a utilizar, siguiendo el plan de trabajo diario y el protocolo interno del servicio. / - Se realiza el chequeo automático, calibración y control previos de los equipos antes de su utilización rutinaria, cumplimentando el libro registro de operaciones.
- Los materiales y equipos han sido preparados y se encuentran disponibles y en estado operativo en el momento de ser requeridos.
- Las salas de trabajo han sido dotadas de los elementos necesarios para realizar los tratamientos, siguiendo el protocolo de intervención y las normas de seguridad establecidas.
- Se ha efectuado el control de calidad (semanalmente) de las unidades de tratamiento a utilizar: uniformidad de campo, linealidad espacial, parámetros electro-mecánicos y de radiación, en función de la técnica a realizar.
- Se han conformado los campos de formas especiales, mediante la elaboración de moldes, según requiera el tratamiento (peculiaridad, alto grado de precisión o protecciones muy grandes).
- Se comunica, al personal responsable de la unidad, al servicio de protección radiológica y al servicio de mantenimiento, las incidencias y/o averías detectadas, siguiendo la línea de responsabilidad definida en el Reglamento de funcionamiento de la unidad.
- Se verifica, al término de cada tratamiento, que los equipos y locales han quedado en condiciones aptas (reposición de material, equipos en «stand-by», limpieza y descontaminación) para su próxima utilización.
3.2 Preparar, en el laboratorio de complementos, las máscaras de sujeción y moldes utilizados en los tratamientos con teleterapia. / - A partir de la prescripción facultativa se selecciona el material más adecuado para el complemento a fabricar, en función de la zona, tipo de tratamiento y equipo a utilizar.
- Se realizarán consultas y/o pruebas de los trabajos para obtener el visto bueno facultativo.
- Los complementos se realizarán siguiendo el orden de petición, salvo criterio de prioridad.
3.3 Realizar la planificación dosimétrica de los planteamientos para tratamientos con teleterapia. / - Se verifica el correcto estado de funcionamiento del sistema planificador.
- Se anotan todos los parámetros (penumbra, tamaño de campo y uniformidad) necesarios para la realización del plan de irradiación.
- La planificación realizada se pone en conocimiento del facultativo responsable para su valoración y posible modificación.
- Se efectúa la dosimetría correspondiente a los distintos órganos a irradiar y proteger.
- Se realizan las planillas de protección y de campos de radiación necesarios para el tratamiento en las unidades.
- Se efectúa el cálculo de los distintos campos de tratamiento, cálculo de dosis y distribución de la misma.
3.4 Realizar tratamientos de teleterapia utilizando los equipos al uso, bajo supervisión del facultativo responsable. / - Se comprueba la idoneidad de la instalación (radioterapia convencional, unidad de tratamiento, acelerado res de partículas o generadores de otros tipos de partículas) con el tratamiento a realizar.
- Se verifica el inventario y disponibilidad de medios de conformación e inmovilización del paciente.
- Se coloca al paciente en la posición anatómica más adecuada, en función del tratamiento a realizar y del equipo a utilizar.
- Se cumplimentan de forma estricta las características de tratamiento de cada paciente que figuran en su ficha de tratamiento.
- Se hace constar en la ficha de tratamiento la dosis de radiación administrada en cada sesión y las posibles incidencias que hayan surgido.
- Se cumplimentan las órdenes relativas a la modificación de volumen del campo de radiación y/o del fraccionamiento de la dosis.
- Se garantiza la inmovilidad del paciente durante el tiempo total de tratamiento mediante la utilización del monitor exterior de TV y del sistema interno de interfonía.
a) Medios de producción: libro registro de operaciones. Unidades de tratamiento (Cobalto, Cesio, acelerador lineal, acelerador circular -CICLOTRON-). Accesorios de inmovilización. Sistemas de conformación y optimización de campos. Material utilizado en el laboratorio de complementos (cortador manual o automático para vaciados en moldes de poliestireno expandido, crisol de fundición para aleación de bajo punto de fusión, campana extractora, bandeja extractora, bandeja de enfriamiento, herramientas comunes, taladradora, sierra de vaivén, micromotor, pulidora, cepillos de pulir y brillo, tubos guía para fuentes de cesio, aleación BPF, poliestireno expandido y resina autopolimerizable). Ordenadores. Programa informático aplicado a la obtención de curvas dosimétricas (perfiles y rendimientos en profundidad). Impresoras de texto y de etiquetas. Dosieres de petición de tratamiento. Libros de registro. Ficheros de almacenes y de pacientes. Libro de registro del laboratorio de complementos. Película radiológica. Planificador de planteamientos con radioterapia. Equipo de calibración de unidades de teleterapia. Analizador de placas radiológicas. Maniquíes para medidas dosimétricas. Tablas de rendimiento de las unidades de tratamiento. Papel milimetrado. Calculadora.
b) Materiales y productos intermedios: ficha de tratamiento. Interpretación de la planificación dosimétrica. Diario de operaciones de las unidades de tratamiento.
c) Resultados y/o productos obtenidos: ficha de tratamiento con fecha, número de sesión, número de campos, dosis diaria y dosis acumulada. Tratamiento realizado. Complementos realizados. Planificación dosimétrica de los tratamientos. Cálculo de dosis y su distribución. Cálculo de tiempos de irradiación.
d) Procesos, métodos y procedimientos: informática. Registro de datos. Técnicas de tratamiento. Técnicas de simulación, verificación, diseño y fabricación de complementos.
e) Información: dosieres de pacientes. Documentación técnica de las unidades de tratamiento. Documentación técnica de los sistemas planificadores y de los equipos de calibración. Reglamento de funcionamiento del servicio. Protocolos de actuaciones. Normativa legal. Manual de protección radiológica. Libro de operaciones de las unidades. Plan de emergencias. Prescripción facultativa de complemento.
f) Personal y/u organización destinataria: pacientes. Facultativos responsables de la unidad/servicio. Técnico operador. Servicios y facultativos clínicos. Servicio de protección radiológica. Unidades de enfermería. Gerencia del hospital.
Unidad de competencia 4: colaborar con el facultativo en la preparación y aplicación
de los tratamientos con braquiterapia
4.1 Almacenar correctamente las fuentes de radiación en la gammateca. / - Se efectúa la recepción y comprobación de cada envío de material radiactivo, realizando el registro de entrada en el libro de operaciones, según normas del reglamento de funcionamiento.
- El almacenaje del material radiactivo es correcto ya que se realiza a partir de: identificación en función de su actividad específica y longitud.
- Se realiza el inventario de fuentes radiactivas, garantizando el retorno de la totalidad del material sacado.
- Se realiza el registro de las operaciones efectuadas, en el libro de operaciones, de forma que se pueda tener un conocimiento exacto del «stock» de material radiactivo.
4.2 Preparar, en el laboratorio de complementos, las máscaras de sujeción y moldes utilizados en los tratamientos con braquiterapia. / - A partir de la prescripción facultativa se selecciona el material más adecuado para el complemento a fabricar, en función de la zona, tipo de tratamiento y equipo a utilizar.
4.3 Realizar la planificación dosimétrica de los planteamientos para tratamientos de braquiterapia intracavitaria. / - Se verifica el correcto estado de funcionamiento del sistema planificador.
- Se comprueba que se dispone de los datos necesarios para realizar la dosimetría: medidas de fuentes, actividades, técnica utilizada y separación de fuentes.
- Los datos son verificados en la placa ortogonal para su utilización en el planificador.
- El cálculo de tiempos de radiación y de dosis en puntos críticos del paciente es correcto.
- La conexión de las fuentes de radiación se realiza en la habitación habilitada para el tratamiento.
- Se registra la hora de implante y de retirada de las fuentes.
- Se anota en el libro de operaciones los movimientos de fuentes y las posibles incidencias.
4.4 Preparar el material necesario y ayudar a la realización de braquiterapia intracavitaria. / - El material: flexible de plástico (tándem y colpostatos), rígido metálico y los moldes individuales han sido preparados y colocados en la mesa, en función del tratamiento a realizar.
- Se efectúan las radiografías ortogonales necesarias para comprobar la implantación.
- Las dosimetrías, una vez colocado en el interior de los aplicadores las fuentes de energía sin material radiactivo, son correctas.
- El revelado de los parámetros técnicos y su transcripción en la ficha de tratamiento se efectúa siguiendo los protocolos establecidos para cada proceso.
- En la realización de los clichés radiológicos de simulación y el revelado de contornos se siguen las normas de actuación indicadas en los protocolos de simulación.
- La similitud entre el plan de tratamiento y la simulación ha sido óptima, para conseguir el máximo grado de reproducción del plan de tratamiento.
4.5 Realizar la planificación dosimétrica de los planteamientos para tratamientos de braquiterapia intersticial. / - Se verifica el correcto estado de funcionamiento del sistema planificador.
- Se comprueba que se dispone de los datos necesarios para realizar la dosimetría: medidas de los hilos, actividades, técnica utilizada y separación de fuentes.
- Se realiza el cálculo de tiempos de radiación y de dosis en puntos críticos del paciente.
4.6 Preparar el material necesario y ayudar a la realización de braquiterapia intersticial. / - Las fuentes (agujas y semillas) de Iridio han sido preparadas en la gammateca, teniendo en cuenta los tres factores fundamentales de protección: distancia, blindaje y tiempo.
- En la preparación de las fuentes de Iridio se han tenido en cuenta las indicaciones del Facultativo en cuanto a: longitud del hilo, diámetro del tubo de plástico (unos mm mayor) y tipo de aguja vectora.
- El sellado caliente del tubo de plástico se ha realizado de forma correcta, siguiendo todas las instrucciones dadas.
- Se han realizado las dosimetrías, efectuado el revelado de los parámetros técnicos y su transcripción en la ficha de tratamiento.
- Se han realizado los clichés radiológicos de simulación y el revelado de contornos.
4.7 Realizar la correcta retirada de las fuentes de radiación una vez finalizado el tratamiento. / - Una vez retiradas las fuentes se hace una medida de la radiación (monitoreo de salida; se hace otro de entrada).
- Se verifica la completa retirada de las fuentes y la no existencia de residuos sólidos en la habitación.
- Se efectúa el transporte y realmacenaje en la gammateca en las condiciones establecidas en los protocolos.
4.8 Preparar el material necesario y ayudar a la realización de braquiterapia metabólica. / - Se realiza la recepción, almacenaje y registro del material radiactivo según protocolos.
- Los sistemas de administración se seleccionan en función de las normas y protocolos de cada centro.
- Se realiza el monitoreo diario de la habitación, así como el control de la dosis de radiación (cuánto elimina/cuánto le queda).
- Se vigila la eliminación de residuos radiactivos líquidos y sólidos provenientes del paciente.
a) Medios de producción: pie de rey. Pinzas de 30 cm. Tijera de 30 cm. Pinzas de dientes. Hilos de nylon de distinto grado de flexibilidad. Tubo de plástico de distintos calibres. Horquillas rectas y curvas. Agujas vectoras rectas y curvas. Planchas de metacrilato. Plomos o bolitas de metacrilato (redondos u ovalados) con agujero central. Enhebrador-cortador de hilos. Medidor de radiaciones. Equipos de LDR, MDR y HDR. Material utilizado en el laboratorio de complementos (cortador manual o automático para vaciados en moldes de poliestereno expandido, crisol de fundición para aleación de bajo punto de fusión, campana extractora, bandeja extractora, bandeja de enfriamiento, herramientas comunes, taladradora, sierra de vaivén, micromotor, pulidora, cepillos de pulir y brillo, tubos guía para fuentes de cesio, aleación BPF, poliestireno expandido y resina autopolimerizable). Ordenadores. Programa informático aplicado a la obtención de curvas dosimétricas (perfiles y rendimientos en profundidad). Impresoras de texto y de etiquetas. Dosieres de petición de tratamiento. Libros de registro. Ficheros de almacenes y de pacientes. Libro de registro del laboratorio de complementos. Película radiológica. Planificador de planteamientos con radioterapia. Equipo de calibración de unidades de teleterapia. Analizador de placas radiológicas. Maniquíes para medidas dosimétricas. Tablas de rendimiento de las unidades de tratamiento. Papel milimetrado. Calculadora.
c) Resultados y/o productos obtenidos: ficha de tratamiento. Fuente preparada. Complementos realizados. Planificación dosimétrica de los tratamientos. Cálculo de dosis y su distribución. Cálculo de tiempos de irradiación. Planificación tridimensional de tratamientos con braquiterapia intracavitaria.
d) Procesos, métodos y procedimientos: informática. Registro de datos. Técnicas de tratamiento. Técnicas de preparación de fuentes radiactivas. Técnicas de diseño y preparación de complementos. Técnicas de gestión de material radiactivo.
e) Información: normativa legal. Documentación técnica de la unidades de tratamiento. Documentación técnica de los sistemas planificadores y de los equipos de calibración. Manual de protección radiológica. Libro de operaciones de las unidades. Reglamento de funcionamiento del servicio. Dosieres de pacientes. Protocolos de actuación. Protocolo de emergencia. Prescripción facultativa de complemento.
f) Personal y/u organización destinataria: pacientes. Facultativos responsables de la unidad/servicio. Técnico operador. Servicios y facultativos clínicos. Servicio de protección radiológica. Unidades de enfermería. Unidad de hospitalización de braquiterapia. Gerencia del hospital.
Unidad de competencia 5: aplicar y comprobar las medidas de radioprotección en unidades de aplicación
médico-terapéutica de las radiaciones ionizantes bajo supervisión facultativa
5.1 Comprobar las medidas de radioprotección en las distintas instalaciones de aplicaciones médicas de las radiaciones ionizantes, según los procedimientos establecidos, adoptando o proponiendo las medidas correctivas oportunas. / - La normativa legal que regula las instalaciones de aplicaciones médicas de las radiaciones ionizantes:
Autorización (general y específica) y requisitos (alta, modificación, baja).
Acreditaciones del personal que trabaja en los servicios de radiología.
Disposiciones vigentes reguladoras del personal profesionalmente expuesto a radiaciones ionizantes (controles médicos y dosimétricos personales y de área, historiales y verificaciones previas y periódicas del servicio de protección radiológica).
Documentación de la instalación (diario de operaciones, memorias anuales, historiales dosimétricos y otros).
es conocida, y se encuentra actualizada y en lugar accesible.
- Las medidas básicas de radioprotección:
Condiciones de las salas.
Geometría del haz de rayos.
Control de calidad del sistema de imagen.
Protección en el manejo y utilización de radiofármacos.
Mecanismos de seguridad de los equipos en los distintos servicios de radiología (básica, general y especializada) y en instalaciones específicas de radiodiagnóstico y/o radioterapia son las indicadas en el manual de procedimientos.
5.2 Comprobar las medidas de radioprotección del personal en las distintas instalaciones de aplicación médica de las radiaciones ionizantes: dosimetría personal y de área, según los procedimientos establecidos, adoptando o proponiendo las medidas correctivas oportunas. / - Los riesgos de irradiación asociados a las distintas técnicas de tratamiento han sido identificados.
- Se han tomado las medidas básicas de protección del personal de los Servicios de Medicina Nuclear teniendo en cuenta los riesgos asociados de contaminación y exposición (irradiación) en las distintas actividades.
- Se han tomado las medidas básicas de protección en aplicaciones manuales (preparación, transporte, aplicación, verificación de la topografía de los implantes radiactivos, tratamiento, retirada y almacenamiento de la fuente terapéutica radiactiva) y equipos de carga diferida, manuales y automáticos (protección en la carga y descarga de fuentes).
5.3 Comprobar las medidas de radioprotección de los pacientes y miembros del público en las distintas instalaciones de aplicaciones médicas de las radiaciones ionizantes, según los procedimientos establecidos, adoptando o proponiendo las medidas correctivas oportunas. / - La utilización de los medios de protección, generales y específicos en función de la técnica a realizar, es la adecuada y cumple los procedimientos establecidos.
- Se ha realizado la optimización de la técnica radioterápica, procurando que la dosis que recibe el paciente sea la más baja posible compatible con los objetivos médicos y se ha limitado, en la medida de lo posible, la exposición de otras partes del cuerpo.
- Se han tomado las medidas de protección radiológica, de los pacientes en Medicina Nuclear, necesarias para limitar, en la medida de lo posible, la exposición general de los mismos.
5.4 Controlar, a su nivel, la aplicación de las medidas de seguridad establecidas que debe realizar el personal competente, durante la recepción, almacenamiento de radiofármacos (fuentes encapsuladas y no encapsuladas), según los procedimientos establecidos, adoptando o proponiendo las medidas correctivas oportunas. / - Se ha efectuado la recepción y su correspondiente anotación en el libro de registro del material radiactivo, verificando la ausencia de contaminación y comprobando los niveles de radiación en la superficie del recipiente, bulto o contenedor.
- Se comprueba que las condiciones de almacenamiento de fuentes radiactivas son las correctas por realizarse en lugar adecuado (gammatecas), en zona controlada de la instalación, manipuladas por personal autorizado y que las fuentes se encuentran identificadas (indicando naturaleza y actividad).
- Se han seguido las normas de protección, por el personal competente: manejo de activímetros, identificación de dosis, manual de procedimientos de manipulación de fuentes no encapsuladas, control de residuos y contaminación generados.
- Se comprueba que se han seguido, por el personal competente las normas de protección: verificación de radiofármaco (dosis y paciente), normas de protección del personal sanitario y pacientes (control de contaminación y residuos generados), necesidades de los pacientes con administración de dosis previa y posterior a la exploración e instrucciones de protección para miembros del público (familiares de pacientes).
- Se han seguido las normas de actuación establecidas en caso de incidentes en el curso de la recepción, almacenamiento... de radiofármacos.
5.5 Realizar, a su nivel, el control y gestión de los residuos radiactivos, según procedimientos establecidos, adoptando o proponiendo las medidas correctivas oportunas. / - Los registros administrativos realizados y exigidos han permitido el control de los residuos radiactivos generados en la actividad normal de los servicios de medicina nuclear y radioterapia y de los fluidos corporales generados por los pacientes.
- El procedimiento de eliminación de residuos (clasificación, almacenamiento y destino definitivo) ha sido realizado siguiendo los protocolos establecidos.
- Se ha efectuado la vigilancia de los riesgos de irradiación y contaminación en la manipulación de residuos radiactivos y cumplido las medidas de protección personal establecidas en los protocolos.
5.6 Realizar el control de la contaminación radiactiva de las unidades de radiología, según los procedimientos establecidos, adoptando o proponiendo las medidas correctivas oportunas. / - Los locales y puestos de trabajo en que se manipulan fuentes no encapsuladas cumplen las características determinadas por la legislación vigente.
- Se han cumplido las condiciones y medidas de protección radiológica necesarias para realizar aquellas actividades con riesgo potencial de contaminación radiactiva.
- Se ha efectuado la detección y valoración de la contaminación mediante los procedimientos de control rutinarios (asociada a operaciones habituales), periódicos (proporciona información sobre un procedimiento en particular) y eventuales (aplicada a una situación que se sospecha anormal).
- Han sido valorados los riesgos de irradiación y contaminación en tratamientos con fuentes no encapsuladas y tomadas las medidas de prevención adecuadas.
5.7 Aplicar el plan de emergencias ante accidentes con riesgo de irradiación, según protocolos establecidos. / -Se han identificado los diferentes tipos de situaciones de emergencia, que es probable que se planteen, especificando las zonas en que será necesario adoptar medidas de protección y las vías de exposición, en función de la técnica empleada.
- Se han comprobado que las actividades que deben realizar el personal de la instalación, su entrenamiento y simulacros para controlar una situación de emergencia así como su organización y línea de responsabilidad, se efectúan con la periodicidad prescrita por la legislación.
a) Medios de producción: equipos de radioterapia. Documentación de la instalación (autorización y requisitos).
d) Procesos, métodos y procedimientos: medidas de protección en instalaciones, personal, pacientes y miembros del público. Control/eliminación de residuos generados en función del tipo de tratamiento u operaciones que se han realizado.
e) Información: normativa legal. Características técnicas de equipos e instalaciones. Farmacodinamia de los isótopos utilizados. Mecanismos de seguridad de los equipos utilizados. Plan de emergencias.
2.2.1 Cambios en los factores tecnológicos, organizativos
Los cambios previsibles en la evolución de la competencia profesional son:
Utilización de técnicas de tratamiento menos irradiantes y más concretas y específicas (más localizadas) con la ayuda de equipos más complejos (automatización).
Incremento del grado de vigilancia y control de la radiación externa y de la contaminación radiactiva para el personal, pacientes, público y entorno, por parte de los operadores de instalaciones de radioterapia, bajo supervisión facultativa y del servicio de protección radiológica.
Mayor grado de participación en la gestión de los recursos humanos de su ámbito profesional, así como el incremento en la colaboración para la optimización de materiales y técnicas, y su incidencia en los costes económicos de explotación.
Mayor versatilidad en los diversos puestos de trabajo y mayor polivalencia de cada uno de ellos de forma que los profesionales puedan ser intercambiados entre los distintos puestos de un área de trabajo, propiciando una mayor autonomía en el desarrollo de sus tareas profesionales.
La utilización de técnicas novedosas y de sistemas experimentales de tratamiento, más específicos y con menos efectos secundarios, y la eliminación de técnicas de poco valor terapéutico y con alto grado de irradiación.
La obligación de conocer y poner en práctica, en todas las actuaciones, el manual de protección radiológica.
Se requerirá mayores conocimientos de informática e inglés que permiten el manejo fluido de paquetes informáticos complejos para la utilización de nuevos equipos de tratamiento, realización de cálculos dosimétricos y controles de calidad (internos y externos).
Se requerirá un mayor conocimiento de las prestaciones del aparataje a utilizar, para poder obtener de ellos todas sus posibles aplicaciones y capacidad de trabajo.
Se necesitará una actualización permanente en legislación sobre radiaciones ionizantes y referente a manipulación, control de contaminación y reciclaje de residuos de material utilizado.
Este técnico podrá ejercer su actividad profesional principalmente en el sector sanitario en el área de radioterapia.
Centros hospitalarios: servicios de radioterapia (con sus especialidades) y servicio de protección radiológica.
Otros: delegados comerciales de productos hospitalarios y farmacéuticos.
El técnico en radioterapia se ubica en las funciones/subfunciones de organización/gestión de la unidad de trabajo, prestación del servicio, investigación y docencia.
Técnicas de tratamiento en teleterapia y braquiterapia.
Técnicas de fabricación de complementos.
Manejo de programas informáticos de control de calidad y cálculos dosimétricos en las unidades de radioterapia.
Aplicación de las medidas de radioprotección.
A título de ejemplo, y especialmente con fines de orientación laboral, se enumeran a continuación un conjunto de ocupaciones o puestos de trabajo que podrían ser desempeñados, en entidades de carácter público o privado, adquiriendo la competencia profesional definida en el perfil del título:
Efectuar la elaboración y adaptación de los «complementos» utilizados en los tratamientos de radioterapia relacionándolos con el tipo de tratamiento y zona anatómica a irradiar.
Módulo profesional 1: organización y gestión del área de trabajo asignada en la unidad/gabinete de Radioterapia
g) Calidad de la prestación del servicio.
Módulo profesional 2: atención técnico-sanitaria al paciente
Asociado a la unidad de competencia 2: recibir al paciente y prestarle atención técnico-sanitaria durante su estancia en la unidad de simulación de radioterapia
2.1 Analizar las solicitudes y el proceso de preparación al tratamiento radioterápico, relacionando prioridades y requisitos con estado del paciente y tipo de tratamiento. / Describir los protocolos de citación, elaboración de fichas, registro e identificación de pacientes en unidades de radioterapia.
Identificar y describir los criterios de prioridad de tratamiento y/o simulación en función del estado del paciente.
Explicar los requisitos previos de preparación del paciente en función del tratamiento a realizar.
2.2 Analizar las técnicas de simulación en pacientes de unidades de radioterapia. / Describir las contraindicaciones y riesgos del proceso de simulación.
Explicar los distintos posicionamientos del paciente, relacionándolos con el tratamiento a realizar y grado de colaboración.
Identificar y describir la técnica de simulación más adecuada en función del equipo y tratamiento a aplicar.
Explicar el proceso de identificación de imágenes en el monitor, relacionándolo con la metodología de selección de imágenes más significativas que deben ser impresionadas en película radiográfica.
En un supuesto práctico de simulación de tratamiento en radioterapia:
Manejar correctamente los equipos de simulación.
Localizar anatómicamente distintos procesos de tratamiento.
2.3 Analizar los sistemas de vigilancia y control del estado del paciente durante la simulación y comunicar los datos observados. / Identificar y describir los medios de control audiovisual del paciente.
Identificar y describir cuantitativamente las alteraciones que pueden aparecer en los registros de constantes vitales y ECG del paciente.
Explicar los procedimientos de comunicación de los datos observados, identificando la línea de responsabilidad.
Explicar los criterios de actuación ante las reacciones/situaciones no deseadas más significativas.
Explicar los protocolos de asistencia al paciente en los distintos procesos de simulación y relacionarlos con las características de pacientes tipo.
Describir los materiales y accesorios utilizados en la sala de simulación.
2.4 Analizar y aplicar técnicas de procesado en película radiográfica. / Analizar las técnicas de revelado de película radiográfica relacionando los tipos de película con los equipos, reactivos y procesos radiológicos donde se vayan a utilizar.
Explicar las técnicas de mantenimiento de los equipos de revelado, relacionándolas con las características de los mismos.
Explicar los sistemas de archivo de película radiográfica, seleccionando el más adecuado en función del formato.
Manejar equipos de revelado e identificación de película radiográfica.
Identificar y preparar los reactivos a utilizar en el procesado.
Archivar la película radiográfica.
Calcular los niveles de existencia de película radiográfica y necesidades.
b) Atención técnica al paciente.
Equipos de simulación:
Proyecciones y posiciones de paciente en radioterapia.
Módulo profesional 3: fundamentos y técnica de tratamientos de teleterapia
Asociado a la unidad de competencia 3: aplicar tratamientos de teleterapia: Cobaltoterapia,
aceleradores de partículas y Rx de baja y media energía, bajo supervisión facultativa
3.1 Analizar los requerimientos técnicos necesarios para la preparación de equipos, materiales y sala en tratamientos de teleterapia. / Explicar los protocolos de calibración de los equipos de teleterapia, en función del equipo y técnica a utilizar.
Explicar los protocolos de control de calidad en teleterapia, en función del equipo y técnica a utilizar.
Enumerar y describir las incidencias y/o averías que deben ser registradas y/o notificadas.
Explicar la utilidad de los «complementos», bloques, máscaras y moldes, en los tratamientos de radioterapia.
3.2 Analizar las características que deben cumplir los «complementos» utilizados en los tratamientos de radioterapia y realizar su elaboración. / Identificar y describir los materiales que se utilizan en la elaboración de «complementos» (bloques, máscaras y moldes), seleccionando el más adecuado en función del tipo de complemento y tratamiento a efectuar.
Explicar las técnicas de fabricación de «complementos» (bloques, máscaras y moldes).
Explicar las técnicas de adaptación (individual, por el equipo a utilizar, tratamiento a realizar y zona a irradiar) de los «complementos».
En un supuesto práctico de elaboración de «complementos»:
Seleccionar el material fungible a utilizar en la elaboración de «complementos».
Elaborar con destreza bloques de conformación, máscaras y moldes consiguiendo la calidad requerida.
3.3 Analizar las técnicas de planificación dosimétrica en tratamientos de radioterapia. / Calcular dosimetrías a partir de parámetros conocidos y en función del equipo y tratamiento a realizar.
Explicar los procedimientos de protección radiológica de órganos críticos.
Explicar los procedimientos instrumentales utilizados en radioterapia y la dosis de irradiación prevista en cada uno de ellos.
Calcular la dosis proporcionada a órganos vecinos, relacionándola con los sistemas de protección a utilizar.
Explicar los criterios de distribución geográfica y dosimétrica más adecuada: máxima dosis en el área a irradiar y la mínima posible en estructuras de vecindad.
Explicar los protocolos de irradiación a pacientes utilizados en radioterapia.
En supuestos prácticos, debidamente caracterizados, de planificación dosimétrica en radioterapia:
Efectuar dosimetrías personales y de área adaptadas a tratamientos de teleterapia.
Efectuar dosimetrías personales y de área adaptadas a tratamientos de braquiterapia.
Introducir datos en un planificador.
Determinar la distribución de dosis en un volumen a irradiar.
Cumplimentar las fichas de tratamiento y el diario de operaciones.
3.4 Analizar los requerimientos técnicos y materiales necesarios para aplicar tratamientos en teleterapia, aplicando criterios de máxima seguridad biológica. / Explicar las técnicas de tratamiento en una unidad de teleterapia, en función de los equipos, zona a irradiar y tipo de tratamiento.
Explicar el funcionamiento y las características de los equipos utilizados en tratamientos de teleterapia, identificando sus aplicaciones y relacionando sus parámetros de operación con la influencia en la seguridad biológica.
Explicar los criterios de idoneidad del material y equipo con el tratamiento a realizar.
Explicar los procedimientos de inmovilización de pacientes durante la aplicación del tratamiento, identificando y describiendo los medios de conformación e inmovilización.
Explicar las técnicas de modificación de volumen del campo de radiación y del fraccionamiento de dosis.
Técnicas de localización y delimitación del volumen blanco.
Técnicas de localización y tratamiento.
Determinación de dosis absorbida.
Planificación dosimétrica de tratamientos.
Módulo profesional 4: fundamentos y técnicas de tratamientos de braquiterapia
Asociado a la unidad de competencia 4: colaborar con el facultativo en la preparación y aplicación de los tratamientos con braquiterapia
4.1 Analizar los requerimientos técnicos necesarios para el manejo y correcto almacenamiento de las fuentes de radiación en la gammateca, aplicando criterios de máxima seguridad biológica. / Explicar las características que deben tener las instalaciones donde se manejan las fuentes radiactivas (gammateca).
Explicar los distintos tipos de fuentes de radiación que se pueden utilizar en los tratamientos de radioterapia relacionándolo con las medidas de seguridad necesarias.
Explicar los procedimientos y normas de recepción, almacenamiento, manipulación, inventariado y control de existencias de las fuentes radiactivas, enumerando los datos que deben anotarse en el libro de registro de la gammateca.
Explicar los sistemas de monitoreo (procedimientos de medición de las radiaciones) y de dosimetría utilizados durante el proceso de recepción, almacenamiento y manipulación de fuentes radiactivas.
Explicar los criterios de protección radiológica de los trabajadores manipuladores de fuentes radiactivas.
4.2 Analizar los requerimientos técnicos y materiales necesarios para aplicar tratamientos en braquiterapia intracavitaria e intersticial, aplicando criterios de máxima seguridad biológica. / Explicar las técnicas de tratamiento en unidades de braquiterapia intracavitaria e intersticial, en función de los equipos, zona a irradiar y tipo de tratamiento.
Explicar el funcionamiento y las características de los equipos y materiales utilizados en tratamientos de braquiterapia intracavitaria e intersticial, identificando sus aplicaciones y relacionándolos con los procesos de tratamiento.
Explicar las técnicas de preparación del material, con fuentes de radiaciones, flexible de plástico y rígido metálico relacionándolo con el tratamiento a realizar.
Describir los criterios técnicos de simulación y verificación (película) del tratamiento.
4.3 Analizar las técnicas de retirada de fuentes de radiación, en función del tipo de fuente y tratamiento efectuado. / Explicar las técnicas de retirada de fuentes de radiación, identificando la más adecuada en función del tipo de fuente.
Explicar las técnicas de detección y medida de las radiaciones en dependencias donde se manipulen y/o utilicen fuentes de radiación encapsuladas y no encapsuladas.
Describir los sistemas de gestión de residuos sólidos, seleccionando el más adecuado a cada unidad en función del tipo de residuo.
4.4 Analizar los requerimientos técnicos y materiales necesarios para aplicar tratamientos en braquiterapia metabólica, aplicando criterios de máxima seguridad biológica. / Explicar las técnicas de tratamiento en unidades de braquiterapia metabólica, en función de los equipos, zona a irradiar y tipo de tratamiento.
Explicar el funcionamiento y las características de los equipos y materiales utilizados en tratamientos de braquiterapia metabólica, identificando sus aplicaciones y relacionándolos con los procesos de tratamiento.
Explicar las técnicas de gestión de residuos radiactivos sólidos y líquidos, enumerando los riesgos de contaminación radiactiva provocados por la mala eliminación de los mismos.
Explicar las técnicas de administración de isótopos radiactivos (oral o parenteral), describiendo la idoneidad de cada una en función del isótopo y del tratamiento.
Explicar los riesgos de la radiación ambiental, describiendo el uso y aplicaciones de los monitores portátiles y de área.
Describir los tipos y características de las fuentes de radiación encapsuladas y no encapsuladas (líquidas), identificando sus aplicaciones.
a) Braquiterapia endocavitaria.
Unidades de braquiterapia endocavitaria:
b) Braquiterapia intersticial.
Unidades de braquiterapia intersticial:
c) Braquiterapia metabólica.
Unidades de braquiterapia metabólica:
Radiofármacos: consideraciones generales.
Generadores: fundamentos y determinación de contaminantes.
Exploraciones en braquiterapia metabólica.
Asociado a la unidad de competencia 5: aplicar y comprobar las medidas de radioprotección en unidades de aplicación médico-terapéutica de las radiaciones ionizantes, bajo supervisión facultativa
Unidades móviles con o sin scopia.
En un supuesto práctico de un plan de emergencias: calcular las dosis que pudiera recibir el personal a partir de las estimaciones de tiempo y distancia, respecto al haz, en cada una de las situaciones.
a) Física de las radiaciones.
b) Características físicas de los equipos y haces de Rx.
c) Detección y medida de las radiaciones.
d) Radiobiología.
e) Protección radiológica.
f) Gestión de material radiactivo.
g) Emergencias.
h) Normativa nacional e internacional.
Aplicar técnicas de planificación, detección y medida de las radiaciones. / Realizar la planificación dosimétrica de distintos tipos de tratamientos radioterápicos.
Efectuar los cálculos de dosis terapéuticas y su distribución anatómica en distintos tipos de tratamientos radioterápicos.
Calcular los tiempos de irradiación en función del tratamiento radioterápico y técnica empleados.
Efectuar la planificación tridimensional de tratamientos en braquiterapia intracavitaria.
Elaborar los «complementos» utilizados en tratamientos de teleterapia y braquiterapia. / Elaborar un «complemento» para tratamiento en teleterapia o braquiterapia consiguiendo:
La interpretación correcta de la prescripción de elaboración.
La correcta selección de equipos y materiales.
El manejo diestro de los equipos, herramientas y materiales.
Las características, dimensiones, prestaciones y en general la calidad requerida.
El tiempo de realización especificado.
Realizar el control y manipulación de fuentes de radiación, en condiciones de máxima seguridad biológica. / Cumplimentar el libro de registro de una gammateca anotando las manipulaciones efectuadas.
Realizar el almacenamiento y transporte de fuentes de radiación consiguiendo y observando:
Las condiciones de almacenamiento adecuadas a sus características.
La manipulación y transporte en condiciones de seguridad.
Realizar el monitoreo y control dosimétrico personal y de área en función de las características de la fuente radiactiva.
Efectuar la eliminación de distintos tipos de residuos radiactivos, identificando las condiciones de eliminación en los protocolos en función del tipo de residuo y nivel de actividad.
Aplicar tratamientos de teleterapia manejando los equipos y materiales adecuados a cada tipo de tratamiento. / Identificar los sistemas de control, indicación y manejo de los equipos: consola de control, mando a distancia, interruptores de emergencia de la señal de tratamiento, bloqueos, enclavamientos, señalización de parámetros y situación de la fuente.
Identificar el rango energético e intervalo de medida, comprobando el correcto funcionamiento de la alarma del detector de radiación ambiental y midiendo correctamente los niveles de radiación a 5 cm y a 1 cm del cabezal.
Identificar las posibilidades de variación de la tasa, selección del tipo de radiación, sistemas de colimación para irradiar con electrones y fotones (tamaño de campo) y comprobar los niveles de radiación.
Realizar las distintas fases del trabajo en la instalación: selección del tratamiento, posicionado del paciente, movimientos del equipo, aplicación del tratamiento y control del mismo, retirada del paciente y dosimetría física para conseguir la correcta aplicación del tratamiento prescrito.
Efectuar el cálculo de distintas curvas de rendimiento en profundidad y curvas de isodosis para diferentes radiaciones y energías.
Realización de curvas de variación de dosis en profundidad con cámaras de ionización.
Intervenir en tratamientos de braquiterapia, manejando los equipos y materiales adecuados a cada tipo de tratamiento. / Identificar los sistemas de control, indicación y manejo de los equipos: consola de control, mando a distancia e interruptores de emergencia.
Manejar correctamente las fuentes radiactivas más utilizadas en terapia metabólica, identificando sus principales propiedades físico-químicas y nucleares.
Manejar correctamente «agujas y semillas» con material radiactivo, identificando los tratamientos donde pueden ser utilizadas.
Preparar material flexible de plástico y rígido metálico con fuentes de radiación, siguiendo la prescripción médica e identificando el tratamiento donde van a ser utilizadas (localización anatómica y tipo de fuente).
4.1 Especialidades del profesorado con atribución docente en los módulos profesionales del ciclo formativo de Técnico superior en radioterapia.
1. Organización y gestión del área de trabajo asignada en la unidad/gabinete de radioterapia. / Procesos diagnósticos clínicos y productos ortoprotésicos. / Profesor de Enseñanza Secundaria.
2. Atención técnico-sanitaria al paciente. / Procesos diagnósticos clínicos y productos ortoprotésicos. / Profesor de Enseñanza Secundaria.
3. Fundamentos y técnicas de tratamientos de teleterapia. / (1) / (1)
4. Fundamentos y técnicas de tratamientos de braquiterapia. / (1) / (1)
5. Requisitos de espacios e instalaciones
De conformidad con el artículo 39 del Real Decreto 1004/1991, de 14 de junio, el ciclo formativo de formación profesional de grado superior: radioterapia, requiere, para la impartición de las enseñanzas definidas en el presente Real Decreto, los siguientes espacios mínimos que incluyen los establecidos en el artículo 32.1, a), del citado Real Decreto 1004/1991, de 14 de junio.
Taller/laboratorio de radioterapia. / 120 / 60
El «grado de utilización» expresa en tanto por ciento la ocupación en horas del espacio prevista para la impartición de las enseñanzas mínimas, por un grupo de alumnos, respecto de la duración total de estas enseñanzas y por tanto tiene sentido orientativo para el que definan las Administraciones educativas al establecer el currículo.
Fecha de entrada en vigor: 27/06/1995
SE DICTA DE CONFORMIDAD, estableciendo el Curriculo del Ciclo Formativo de Grado Superior, por Real Decreto 556/1995, de 7 de abril (Ref. BOE-A-1995-14592).

References: Real Decreto 
 artículo 39
 Real Decreto 
 artículo 32
 Real Decreto 
 Real Decreto