Source: https://www.scribd.com/doc/102141903/Servicio-de-Farmacia-Hospitalaria-Organizacion-y-Planificacion-de-Futuro
Timestamp: 2019-08-18 22:13:14+00:00

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Servicio de Farmacia Hospitalaria, Organizacion y Planificacion de Futuro | Pharmacy | Prescription Drugs
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Norma DDU Ecuador
MANUAL DE FARMACIA CLNICA Y ATENCIN FARMACUTICA CAPTULO 3
Ttulo: ORGANIZACIN DE UN SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIA Autor: Joaqun Ronda Beltrn Direccin particular: Rambla de Mndez Nez, 124 C; 03002 Alicante. Filiacin: ExJefe del Servicio de Farmacia en los Hospitales Clnico Universitario
de Valencia y del Hospital General Universitario de Alicante.
Telfonos: 965 21 34 14; 965 16 18 51; 659 76 95 30 Nmero de pginas: 47 Nmero de figuras: 4
INDICE Captulo 3: Servicio de Farmacia Hospitalaria. Organizacin y Planificacin de Futuro 1) Introduccin 2) Antecedentes histricos 3) Hacia la Moderna Farmacia Hospitalaria 4) Criterios bsicos 4.1) Calidad 4.2) Seguridad 4.3) Investigacin 4.4) Informacin 4.5) Economa 4.6) Servicio 5) Organizacin 5.1) Farmacia Central 5.2) Gestin, Direccin y Administracin 5.3) Farmacotecnia 5.4) Seccin de Anlisis de Medicamentos 5.4.1) Garanta de Calidad 5.4.2) Farmacotecnia Clnica 5.5) Dispensacin 5.6) Atencin Farmacutica 6) Opciones futuras de la Farmacia de Hospital 6.1) Farmacia Peditrica 6.2) Farmacia Geritrica 6.3) Productos Sanitarios 6.4) Otras oportunidades de futuro 7) Planificacin de un Servicio de Farmacia 7.1) Introduccin 7.2) Factores que afectan a las necesidades del Servicio de Farmacia 7.2.1) Factores Externos
7.2.2) Factores Internos 7.3) Proceso de desarrollo en la Planificacin de un Servicio de Farmacia 7.4) Metodologa 7.5) Programa Funcional 7.5.1) Funciones 7.5.2) Equipos e Instalaciones 7.5.3) Farmacia Central 7.5.4) Personal 7.5.5) Comunicaciones 7.5.6) Distribucin de medicamentos y material mdico quirrgico 7.5.7) Ubicacin con respecto a otros Servicios 7.5.8) Seguridad 7.5.9) Organizacin de las reas de trabajo del Servicio de Farmacia 7.5.10) Presentacin del programa funcional 7.5.11) Proceso de diseo arquitectnico 7.5.12) Ubicacin y Espacio 7.5.13) Diseo de la Farmacia de Hospital 7.6) La ergonoma y la Farmacia de Hospital 7.7) Luminosidad 7.8) Ruido 7.9) Planificacin tridimensional del Espacio 7.10) Diseo para la flexibilidad 7.11) Participacin del personal 7.12) Consideraciones Finales 8) Conclusiones sobre planificacin 9) Terminologa Farmacutica 9.1) Introduccin 9.2) Normalizacin, Nomenclaturas 10) Influencia de la lengua inglesa 11) Modelo a seguir: Departamento de Espaol Urgente 12) Colorario 13) Conclusiones Finales (a modo de compromisos de futuro) 14) Bibliografa 15) Cursos recomendados
CAPTULO 3 Servicio de Farmacia Hospitalaria. Organizacin y Planificacin: opciones de futuro. Joaqun Ronda Beltrn. Anterior Jefe del Servicio de Farmacia en los Hospitales Clnico Universitario de Valencia y Hospital General Universitario de Alicante. 1) Introduccin: La farmacia de hospital, no importa del pas del mundo del que se trate, tiene unas caractersticas comunes, siendo por tanto la primera de ellas su universalidad. En este proceso de globalizacin hay que darle el mrito que le corresponde a la Seccin de Hospitales de la Federacin Internacional de Farmacia www.fip.org con sede en La Haya (Holanda) ; organizacin que con casi un siglo de antigedad ha venido ininterrumpidamente realizando congresos en los cinco continentes. Es evidente que la Farmacia de Hospital no se ejerce en el vaco, sino sobre los sustratos polticos y socioeconmicos caractersticos de cada pas y que consecuentemente imprimen esas radicales diferencias que se producen entre pases del tercer mundo, (donde carecen de lo ms elemental); los pases en crisis; los pases en vas de desarrollo; los pases desarrollados y el pas que mundialmente se viene tomando desde mediados del siglo pasado como modelo o paradigma, los Estados Unidos de Amrica (EE.UU). Un segundo atributo que tiene nuestra profesin es la pertenencia al rea de las Ciencias de la Salud, como por antonomasia estn consideradas tanto la Medicina como la Enfermera (1). Es la por entonces denominada asignatura de Higiene, que los farmacuticos cursbamos en la Facultad de Medicina y que hoy se conoce como Salud Pblica la que nos une en primera instancia a estas dos profesiones hermanas. Tomemos como ejemplo de comn inters algunos captulos de la dcima edicin del Piedrola (2), entre los ms significativos: los aspectos sanitarios del agua; medioambiente; tabaquismo y salud; alcohol y salud; seguridad alimentaria; lactancia materna, manejo de la dieta, salud buco-dental, salud y viajes, drogodependencias, vacunaciones, as como la promocin de la salud en la mujer, en la vejez, en la infancia y en la adolescencia. Es un hecho, que todava en algunos pases Latino-Americanos se sigue manteniendo la figura del qumico-farmacutico. Afortunadamente, los ingleses pasaron, no hace
mucho, de utilizar el trmino Chemist a emplear el trmino Pharmacist, ms enfocado hacia el rea de la Salud. Si las consideraciones de universalidad y profesin del mbito de las Ciencias de la Salud son comunes a Enfermera y Medicina, profesionales con los que ejercemos da a da en el mbito de la Farmacia de Hospital cul es nuestra particular aportacin profesional a la Institucin? En otros tiempos dicha aportacin fue la de adquirir, preparar y dispensar medicamentos, a partir de mediados del siglo pasado, ao tras ao, los farmacuticos de hospital hemos ganado posiciones dentro del mismo, para situar al enfermo en el centro de nuestra actividad, quedando integrados profesional y jerrquicamente como miembros insustituibles en los equipos asistenciales asumiendo una posicin de liderazgo hacia el uso correcto de los medicamentos, nutricin artificial y productos sanitarios. 2) Antecedentes histricos Como deca Aristteles slo se puede tratar de conocer el futuro desde la perspectiva del pasado. De ah la importancia de que todo profesional tenga unos conocimientos histricos de su profesin. Con la ignorancia del pasado, difcilmente podremos valorar los logros alcanzados y menos an los objetivos futuros. El pasado nos demuestra lo difcil que resulta conseguir posiciones profesionales y lo fcil que puede resultar perderlas. La actualidad diaria pone en evidencia como empresas boyantes en otros tiempos; inesperadamente estn cayendo en el abismo con tanta facilidad. Tengo en el recuerdo uno de los das ms tristes de mi vida profesional. Fue durante un viaje a Buenos Aires, que coincidi con la promulgacin en el ao 1992, por el famoso Ministro de Economa del Gobierno presidido por Menem, Sr. Domingo Carvallo, el Decreto de desregularizacin de la Oficina de Farmacia, que dejaba libre tanto la apertura como la propiedad. Hoy en da, Argentina es un caos en muchos aspectos, pero centrndonos en el de nuestra profesin no se puede pedir ms desorden cmo y cuanto tiempo se tardar en volver a disponer de un servicio farmacutico normalizado? Dando un repaso a tiempos remotos que constituyen un hito para la Historia de la Farmacia (3) hay que remontarse a Galeno (130-200 A.C). l, al igual que otros profesionales de la Salud, ejerca simultneamente las profesiones de mdico y farmacutico. Galeno fue en su tiempo el mdico ms renombrado de la
aristocracia romana, del ejrcito y de los gladiadores. A la par, era un excelente preparador de medicamentos por medios mecnicos, llamados en su honor productos galnicos. Durante siglos, dej marcadas las pautas que se conocen en su memoria con el adjetivo galnico; mientras que el eufemismo galeno queda reservado para referirse a un mdico. (4) Una de las efemrides que ms ha marcado la Farmacia se produce en el siglo XIII, ms precisamente en el ao 1240, cuando el Emperador de Alemania y Rey de Sicilia Federico II de Hohenstaufen, proclam el primer edicto en el mundo occidental por el que se separaban legalmente la Medicina y la Farmacia, ambas nacidas del mismo tronco y con races comunes. No en vano los mrtires cristianos, y a la vez hermanos gemelos, San Cosme y San Damin fueron declarados patronos en ambas profesiones. El primero de ellos ejerca la Medicina y el segundo la Farmacia. En lo que se refiere al origen de la Farmacia Hospitalaria, hay que remontarse a las farmacias monsticas (5) y a los antiguos nosocomios, de los que Europa tiene magnficos exponentes especialmente en Italia, Francia y Alemania. En este sentido Espaa no se queda atrs, y sin nimo excluyente recomendara visitar: 1) El Museo de la Farmacia Hispana situado en la Facultad de Farmacia de la Universidad Complutense de Madrid. 2) El antiguo Servicio de Farmacia del Hospital Provincial de Madrid (hoy Museo Princesa Sofa) est incorporado a la Real Botica, que forma parte de la visita al Palacio Real de Madrid, tambin conocido como Palacio de Oriente. 3) La Farmacia de Santa Mara Real de Nerja, que se encuentra en el Museo Cusi de Farmacia de El Masnou (Barcelona). 4) La antigua Farmacia del Hospital de la Santa Creu, formando parte del conjunto arquitectnico que constituye la Real Academia de Farmacia de Barcelona. 5) La Farmacia de la Cartuja de Valldemosa de Palma de Mallorca a la que luego me referir. 6) En la ciudad de Toledo se puede visitar una autntica joya como es la antigua Farmacia del Hospital de Tavera en el Museo del Duque de Lerma. Esta relacin no es exhaustiva sino que es una simple muestra. Hay que tener presente que a travs de los centros de informacin turstica municipales y provinciales se pueden conocer los horarios para visitar estas Farmacias de Hospital que hoy en da forman parte de museos abiertos al pblico en general.
En otra vertiente, habra que considerar una falta de sensibilidad y preparacin para el ejercicio de nuestra profesin no dedicar un tiempo de nuestros estudios a hombres de ciencias que tanto han influido a lo largo de la Historia en la Farmacia de Hospital. Raramente se hace referencia a ellos y pongo como ejemplo a Phillip Semmellweis cuya biografa es cuanto menos impactante cmo se puede llegar a publicar un extraordinario trabajo sobre el lavado quirrgico de manos y no hacer al menos una simple mencin a su memoria? Hoy en da contamos con excelentes pequeos-grandes libros sobre biografas as como de divulgacin cientfica que no debieran faltar en nuestras bibliotecas particulares. (6) (7) Una corta pero sentida mencin a nuestros colegas de Enfermera, cuya participacin en el xito o fracaso de nuestra misin en los hospitales tiene especial relevancia. (8) (9) 3) Hacia la moderna Farmacia Hospitalaria La moderna Farmacia de Hospital, se promueve en el mundo a mediados del Siglo XX a travs de los EE.UU gracias a la creatividad, el trabajo y el impulso que ejerce la Sociedad Americana de Farmacuticos de Hospitales, conocida desde 1985 por las siglas de su nombre en ingls ASHP, y desde entonces con las mismas siglas pero con el nombre de Sociedad Americana de Farmacuticos de las Instituciones del Sistema de Salud Institucional. Actualmente cuenta con ms de 30.000 asociados y su pgina web www.ashp.org es una de las ms visitadas por los farmacuticos de nuestra especialidad. En lo referente a Espaa, sta puesta al da se debe en gran manera al impulso dado por la Sociedad Espaola de Farmacuticos de Hospitales (SEFH) creada a mediados de los aos cincuenta y que tuvo uno de sus puntos de inflexin a finales de los sesenta y principios de la dcada de los setenta (10). Por entonces, contaba con una cifra no superior a 100 farmacuticos de hospitales, cifra que hoy da ya ha llegado a 1500 asociados. Su pgina web www.sehf.org es una fuente amplia y actualizada que demuestra el buen nivel que se ha alcanzado en este sector en Espaa, destacando especialmente sus publicaciones peridicas. Entre los hechos histricos que se encuentran referenciados en la obra del Profesor J. M Su Arbuss (11) sobre estos perodos destacamos la celebracin en Mayo de 1970 de la Primera Mesa Redonda sobre Farmacia Hospitalaria en la Seguridad Social que tuvo lugar en la Clnica Puerta de Hierro del Instituto Nacional de Previsin de Madrid (12), donde se define lo que sera la poltica farmacutica en la moderna red de Hospitales de la Seguridad Social, abandonndose la idea de centrarse en la adquisicin, preparacin y
dispensacin, haca una idea de enfocar nuestra actividad, por la que el eje central pasa a ser el paciente. A la par, destacan los cursos de Farmacia Clnica que desde inicios de los aos setenta viene organizando el Servicio de Farmacia del Hospital Universitario de la St. Cruz y S. Pablo en Barcelona, dirigidos por el Dr. Joaqun Bonal de Falgs (actual Presidente de la Fundacin Pharmaceutical Care) www.pharmaceutical-care.org, han tenido que ver mucho, no slo en Espaa sino en Europa con la implantacin de la Farmacia Clnica (C1). Las races histricas de la Farmacia de Hospital en el mundo occidental se asientan en Europa. En Espaa se encuentran exponentes de hace siglos en lo que se refiere a la preparacin de medicamentos, la edicin de formularios para ser utilizados por mdicos y farmacuticos as como la visita a las unidades de enfermera acompaando al equipo mdico que constituyen una parte relevante dentro de la prctica diaria. La modernizacin y actualizacin proviene de los Estados Unidos, donde la Farmacia queda influenciada por el carcter empresarial de las instituciones con sus nuevas tcnicas de gestin, las continuas actualizaciones legislativas y las espectaculares innovaciones cientfico-tcnicas que se vienen produciendo en el campo de la Farmacia y de la Medicina en su sentido ms amplio. Nuevos medicamentos, cada vez ms eficaces y costosos; la informtica como herramienta usual en la prctica diaria; la implantacin de unidades de nutricin artificial, la utilizacin de innovadores materiales mdico-quirrgicos; los equipamientos de alta tecnologa; la aplicacin de la farmacocintica a la clnica y los nuevos sistemas de distribucin de medicamentos son entre otros los motores del cambio de la moderna Farmacia de Hospital. (13) Se ha dicho, no sin razn, que el Servicio de Farmacia es uno de los Servicios Clnicos que ms ha cambiado dentro de los Hospitales durante el perodo que abarca desde mediados del siglo XX hasta nuestros das. La primera actitud que debe tener un farmacutico de hospital es la de valorar su propio trabajo, as como los beneficios que se derivan de su incorporacin al equipo asistencial. Sus funciones bsicas en la gestin, preparacin y manipulacin, dispensacin, informacin y seguimiento farmacoteraputico personalizado, deben ser las fuentes primarias de su autoestima y de su identidad profesional. (14)
Est en mi memoria la visita que hicimos los socios de la SEFH con motivo de asistir a su XXV Congreso, a la Farmacia de la Cartuja de Valldemosa (Palma de Mallorca). Nos relat el gua como en una poca de crisis anticlerical fueron expulsados los monjes de la Cartuja, incluidos los que ejercan las funciones mdicas, mientras que el cartujo que haca las funciones de boticario tuvo que permanecer al ser insustituible por sus conocimientos y por la labor de suministrar remedios a los habitantes de la zona. Mis aficiones terminolgicas me indujeron a acuar aquella situacin con el vocablo farmacuticodependiente Hoy en da nadie pone en duda la consideracin del Servicio de Farmacia del Hospital como uno de los pilares en que se asientan las instituciones sanitarias. Revistas y libros, cursos y congresos especficos de nuestra especialidad constituyen el mejor aval para su permanente actualizacin. La integracin en la clnica no tiene mas barreras que las que nos permiten nuestros medios humanos. Es digno de prestar atencin un reciente artculo publicado en una de las revistas mdicas de mayor difusin y prestigio mundial, donde los mdicos y las organizaciones profesionales mdicas hacen resaltar el papel del farmacutico en la prctica clnica (15) La evolucin de la Farmacia Hospitalaria en Espaa, como la que se viene reflejando en los pases ms adelantados, ha ido producindose de manera firme, alcanzando niveles impensables para nosotros en tiempos pretritos. Si nos paramos a meditar lo que con anterioridad fueron propuestas emanadas de los propios farmacuticos de hospitales (con el tiempo y trabajo de da a da), ahora han llegado a respaldarse (a travs de disposiciones legales) en funciones obligatorias y demandadas por las propias direcciones mdicas, enfermera y gestin administrativa. La Orden Ministerial del 7 de Julio de 1972 que aprueba el Reglamento General de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social y contempla el Servicio de Farmacia como un Servicio General Clnico y adems encomienda las misiones de la Comisin de Farmacia. La Orden Ministerial de 1 de Febrero de 1977 que regula los Servicios Farmacuticos Hospitalarios, normativa legal vigente hasta 1990, ao en el que se publica la Ley 25/1990, de 20 de Diciembre del Medicamento y las posteriores que emanan de la progresin de la prctica diaria de los farmacuticos hospitalarios, han llegado a consolidar lo que en su conjunto constituye la Cartera de Servicios (16) dentro de la que destacamos las siguientes funciones:
a) Participar en el proceso multidisciplinar de seleccin de los medicamentos precisos para el hospital, bajo criterios de eficacia, seguridad, calidad y economa. b) Adquirir y suministrar los medicamentos seleccionados, asumiendo la responsabilidad de su calidad, cobertura de las necesidades, almacenamiento, perodo de validez, conservacin, custodia, distribucin y dispensacin. c) Elaborar frmulas magistrales o preparados oficiales de acuerdo con las normas y los controles de calidad reglamentarios, cuando razones de disponibilidad o eficiencia lo hagan necesario o conveniente. d) Establecer un sistema racional de distribucin de medicamentos que garantice la seguridad, la rapidez y el control del proceso. e) Dispensar y controlar los medicamentos de uso hospitalario prescritos a los pacientes ambulatorios por los facultativos mdicos del propio hospital o en su caso, del hospital de referencia. f) Implantar un sistema de informacin sobre medicamentos que proporcione datos objetivos tanto al personal sanitario como a la poblacin asistida en el hospital, as como un sistema de farmacovigilancia intrahospitalario. g) Realizar estudios relativos a la utilizacin de medicamentos en el hospital. h) Desarrollar programas de farmacocintica clnica. i) Participar en los programas de garanta de calidad asistencial del hospital, formando parte de las comisiones o grupos de trabajo del centro en los que sea til su competencia y preceptivamente, en la farmacia y teraputica. j) Desarrollar programas de investigacin propios o en colaboracin con otros servicios, y participar en los ensayos clnicos de nuevos medicamentos, correspondindole la custodia y dispensacin de los productos en fase de investigacin clnica, de acuerdo con lo preceptuado en la normativa vigente en materia de ensayos clnicos. k) Realizar actividades educativas sobre cuestiones de su competencia dirigidas al personal sanitario del hospital y a los pacientes. l) Desarrollar cuantas funciones puedan influir en el mejor uso y control de los medicamentos y productos sanitarios, estableciendo con los servicios clnicos correspondientes los protocolos de utilizacin de los medicamentos, cuando las caractersticas de los mismos as lo exijan, as como el control teraputico mediante la historia clnica. m) Colaborar con las estructuras de atencin primaria y especializada en el desarrollo de las funciones que les otorga la Ley 25/1990 de 20 de diciembre del medicamento.
n) Informar prespectivamente, de forma peridica, del gasto farmacutico en los hospitales de la red pblica. o) Desarrollar cualesquiera otras funciones que, reglamentariamente, se les atribuyan. 4) Criterios bsicos La experiencia nos dice que en la mayora de los casos nuestras propuestas y objetivos profesionales tienen que ser aceptados y aprobados por interlocutores no siempre farmacuticos (17). Debido a ello durante ms de tres dcadas nos planteamos unos criterios bsicos para mantener una poltica farmacutica, simple, clara, entendible, operativa y coherente. Todo ello organizado en un esquema en forma de una figura que a modo de colmena facilitar la transmisin y comprensin de nuestros mensajes. (18) (Figura 1) Esta primera colmena no es ms que la punta del iceberg de una especialidad de la Farmacia, y que no sobrado de razones, como el tiempo ha ratificado, deca el Dr. J.M Reol Tejada, a la sazn Director General de Farmacia y Productos Sanitarios y en la actualidad Presidente de la Real Academia Nacional de Farmacia, que los farmacuticos de hospital ramos la punta de lanza de la Farmacia. Afortunadamente en la actualidad esto ha dejado de tener vigencia con el despertar de la profesin en otras reas y especialidades. Comparativamente con el pasado los Servicios de Farmacia Hospitalaria de hoy en da estn dotados de mayores medios materiales y humanos, aunque resulten todava deficitarios si tenemos en cuenta las posibilidades futuras. El acceso a las plazas se produce a travs del examen (C2) va Farmacuticos Internos y Residentes (FIR) y el ttulo de especialista realizando el programa acreditado por la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y por el Ministerio de Educacin Nacional, lo que conlleva alcanzar un nivel profesional muy superior al de otros pases europeos. Estas pautas sirven de modelo a los pases iberoamericanos, al compartir idioma y cultura, aunque desgraciadamente en la actualidad, la mayora de ellos estn sufriendo una crtica situacin socioeconmica. A continuacin haremos 4.1) Calidad La profesin farmacutica no se podra comprender sin su capacidad de valorar la calidad de un medicamento y de los productos sanitarios de acuerdo con los una breve descripcin de los criterios enunciados, que muestran con claridad el decisivo papel del farmacutico en el Hospital.
conocimientos y exigencias tcnico-sanitarias que debe tener un pas industrializado como se trata del nuestro. La GMP, siglas inglesas de las buenas prcticas de fabricacin y elaboracin, la bioequivalencia y el envasado marcan la diferencia a la hora de evaluar, adquirir o asesorar, en el proceso de gestin farmacutica. (19) Durante aos, los farmacuticos de hospitales hemos puesto de manifiesto, y posteriormente resuelto problemas tan serios como la prdida de medicamentos por deterioro y apropiaciones indebidas, prcticas incorrectas de dispensacin o los errores y deterioros como consecuencia del manejo de los mismos por personal no cualificado para este propsito, principalmente personal de enfermera. Con razn se deca que la enfermera practicaba la Farmacia ms que los propios farmacuticos de hospitales. Aun queda mucho que resolver en este sentido, no por culpa de la enfermera, sino por la existencia de plantillas insuficientemente dotadas en el Servicio de Farmacia. El farmacutico debe de ser garante de que la calidad hay que medirla no slo cuando los productos salen de la industria farmacutica o del Servicio de Farmacia, sino en el punto y hora de administracin del medicamento. El envasado de medicamentos en Dosis Unitarias y su correcta distribucin es la solucin ms adecuada y econmica para las situaciones planteadas. (20) Aunque en el Hospital no tenga mayor incidencia directa hay otros temas que deben tenerse presentes en lo referente a la calidad de los medicamentos y productos sanitarios, como son las donaciones de medicamentos y las adquisiciones por Internet. La primera est regulada y hay que ponerlas en prctica a la hora de las donaciones. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) http://www.who.int/es/ nos ofrece las ms justas y adecuadas recomendaciones. En cuanto a las adquisiciones por Internet deben estar negativamente recomendadas por todos los riesgos que conlleva. Control de Calidad, y con ms precisin Mejora continua de la Garanta de Calidad, son prcticas indisolubles en el ejercicio farmacutico actual. (21) (22) 4.2) Seguridad El ao 1962 es una fecha clave dentro del mundo de la Salud con motivo del desastre de la Talidomida. El Congreso de los EEUU aprovech la discusin sobre el precio de los medicamentos con la Agencia de Medicamentos y Alimentos, conocida por las siglas de su nombre ingles F.D.A, con su pgina web www.fda.gov, y lleva la discusin a los aspectos relativos a la seguridad y eficacia de los medicamentos mediante la conocida
enmienda de los senadores Kefaufer-Harris (el primero de ellos farmacutico de profesin). De esta misma poca, aparece en la bibliografa por primera vez el tema liderado por Keneth Barker sobre los errores de medicacin (23) Todo esto constituye un aldabonazo en el mundo hospitalario y promueve la implantacin de los sistemas racionales de medicamentos en Dosis Unitarias. Henry Manasse, actual Director Ejecutivo de la ASHP presenta en la revista de la sociedad sus antolgicos artculos sobre la inadecuada utilizacin de los medicamentos (24) (25) Michael Cohen, actual Presidente del ISMP (Institute of Safe Medication Practice) www.ismp.org, lidera, entre otros, la prevencin de errores de medicacin. Estos tres colegas, atendiendo nuestras invitaciones, participaron en el ltimo cuarto del siglo XX en actividades educativas, promovidas por la Comisin Cientfica del Colegio Oficial de Farmacuticos de la Provincia de Alicante, patrocinados por la SEFH y por la Organizacin de Farmacuticos IberoLatinoamericanos (OFIL). Inspirndonos en el dicho castellano que dice que es de bien nacidos el ser agradecidos no sera oportuno que la Farmacia de Hospital espaola promoviese la candidatura de estos tres farmacuticos para que se les concediese el premio Prncipe de Asturias?. Para saber como hacerlo basta pedir el reglamento del Patronato que concede los premios al Excmo. Ayuntamiento de la ciudad de Oviedo (Asturias). Nos encontramos por lo tanto ante una excelente oportunidad para dar a conocer al gran pblico la labor que los farmacuticos estamos llevando a cabo para contribuir a la salud y el bienestar de la Sociedad. El criterio de seguridad en nuestro ejercicio profesional debe de poner al farmacutico en permanente alerta en su papel de centinela y perseguir la reduccin de los riesgos a la hora de utilizar los medicamentos, los productos sanitarios y la nutricin artificial. Asimismo deben incorporar a su cartera de servicios la participacin en los programas de farmacovigilancia (26), a travs de la Agencia del Medicamento y a la prevencin de los errores de medicacin colaborando con el Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos de Salamanca (ISMP) www.usual.es/ismp . Sobre contaminacin del medio ambiente destacamos el Sistema Integrado de Gestin y Recogida de Envases (SIGRE) http://www.m-d-n.com/DIR_WP_9462/SIGRE/sigre.htm.
La Farmacovigilancia galnica promueve el correcto etiquetado de los medicamentos, incluido el cdigo de barras, las propuestas sobre medicamentos y dosificaciones farmacuticas no existentes en el mercado espaol as como las incompatibilidades fsico-qumicas y las alteraciones organolpticas a travs de los cauces legales hasta llegar a la Agencia Espaola del Medicamento http://www.msc.es/agemed/ 4.3) Investigacin La primera recomendacin a todo farmacutico espaol que se dedique a la investigacin, incluidos los ensayos clnicos, sera la de leerse la biografa y alguna de las obras del Premio Nobel de Medicina, Santiago Ramn y Cajal. (27) (28) Sus estudios y descubrimientos tienen tal vigencia, que a pesar del tiempo transcurrido, sus trabajos, ao tras ao, siguen referenciados dentro de los primeros puestos del escalafn de la bibliometria mundial en el campo de las ciencias biomdicas. La labor investigadora del farmacutico de Hospital se centra en tres reas fundamentales como son: los ensayos clnicos de nuevos medicamentos (29), los sistemas operativos de los aspectos funcionales del Servicio y los estudios de utilizacin de medicamentos. Nuestra formacin en este campo debe basarse en el mtodo cientfico, para lo que es recomendable actualizar nuestra preparacin. La SEFH patrocina actividades educativas para intensificar la preparacin en esta rea de las actividades incluidas en el programa de especializacin. Existe una amplia bibliografa, tanto en ingls como en espaol, para mantenerse al da. Finalmente se puede, en determinadas ocasiones, realizar perodos de prcticas en Servicios Farmacuticos ajenos al propio, que tengan un mayor desarrollo y experiencia. (30) (31) (32) Desde otro ngulo hay que admirar y agradecer el esfuerzo investigador y de desarrollo (I+D) de la Industria Farmacutica, situando ao tras ao nuevos medicamentos en el mercado, as como el respaldo a las actividades de formacin continuada que ponen al alcance del farmacutico de hospital oportunidades difcilmente alcanzables por otras fuentes. Estas relaciones deben estar presididas por un Cdigo de tica, del que no se deben traspasar las fronteras por ambas vertientes. Recientemente la Asociacin Nacional Empresarial de la Industria Farmacutica (Farmaindustria) cuya pgina web es http://www.farmaindustria.es , present el nuevo Cdigo Espaol de Buenas Prcticas para la Promocin de los Medicamentos que est vigente desde Julio de 2002.
Este nuevo Cdigo se enmarca dentro de la poltica de modernizacin y transparencia emprendida por las compaas y que pretende alcanzar el mximo grado de relacin entre la industria farmacutica, los profesionales sanitarios, el paciente y las distintas administraciones sanitarias. 4.4) Informacin El farmacutico de hospital debe recibir una preparacin especial en el campo de la informacin cientfica sobre medicamentos, nutricin y productos sanitarios. La informtica es esencial en su quehacer diario con el fin de tener acceso a las bases de datos como fuente principal en el conocimiento de los medicamentos. Debe formarse en el campo de ciencias de la comunicacin a distintos niveles, principalmente: entre farmacuticos, farmacutico-mdico, farmacutico-personal de enfermera, enfermos, no enfermos. Asimismo es recomendable un correcto conocimiento del idioma espaol, de la lengua de su comunidad y del ingls que debera ser prcticamente obligatorio (33). Expresarse correctamente en pblico debera ser una parte en la formacin de un farmacutico dentro del perodo de residencia. Sesiones internas del Servicio, Sesiones Clnicas del Hospital, Comunicaciones y Conferencias tan frecuentes en cursos y congresos, forman parte de la prctica usual de su especialidad. (34) La comunicacin escrita a distintos niveles, atendiendo a los niveles anteriormente sealados, tambin formar parte de su prctica diaria. Preparando y enviando comunicaciones cientficas, revistas, cursos y congresos as como redacciones para divulgacin, sin caer en la vulgarizacin para el gran pblico. La correcta terminologa farmacutica debe valorarse al mximo en defensa del idioma y de la profesin. (35) Se dice que cada farmacutico debe ser un centro de informacin de medicamentos (CIM) personalizado, ms hoy en da que un ordenador puede llegar a caber en la palma de la mano. No obstante un rea bsica de Servicio de Farmacia lo constituye el CIM, donde estarn depositados los fondos de biblioteca, audiovisuales y muebles idneos para reuniones. Las facilidades de interrelacin con otros CIM desde la misma localidad, autonmicos, estatales e internacionales, es una oportunidad que est a nuestro alcance, siendo la implantacin de Internet dentro de la informacin sobre medicamentos un hito, que como el resto de nuestra vida, marca una nueva civilizacin(36) 4.5) Economa
El incremento de los costes en el mundo de la Salud, ha despertado un inters extraordinario en este criterio bsico de nuestro ejercicio profesional , que desde un principio afecta a los farmacuticos de los Hospitales. Con la presencia de los farmacuticos en las Instituciones Cerradas, hoy llamadas Atencin Especializada en la Seguridad Social, ramos el nico Servicio que peridicamente presentaba los gastos de adquisicin de medicamentos a los rganos de Gobierno de las mismas. En la ltima dcada, dada la progresin econmica de los costes de la Salud, la contencin del gasto de forma ms justa y lgica se ha desplazado sobre el conjunto de unidades clnicas que producen los gastos a travs de la presin ms integral sobre la Economa de la Salud. (37) Una nueva disciplina se ha desarrollado en la ltima dcada, la Farmacoeconomia, que constituye un instrumento analtico de suma importancia en el proceso de toma de decisiones tanto en trmino de costes como beneficios, y que es aplicable en la adquisicin y utilizacin de medicamentos, en la nutricin artificial y en los productos sanitarios. (38) (39) El Dr. Antonio Iesta mantiene una pgina web en la Escuela Nacional de Sanidad http://www.isciii.es/ens/ de especial inters para formarse y especializarse en esta disciplina (C3). 4.6) Servicio La Farmacia Hospitalaria viene condicionada en gran parte por las limitadas aspiraciones econmicas de los especialistas. Su primera poca de modernizacin fue eminentemente vocacional, y su consolidacin est siendo caracterizado por un elevado contenido cientfico y tcnico. Por el entorno y el estado crtico de muchos de los enfermos, ha requerido de un tradicional espritu de colaboracin en el equipo asistencial con el compromiso de obtener el mximo beneficio de la farmacoterapia personalizada a travs de la permanente resolucin de problemas. (14) La atencin continuada durante las veinticuatro horas del da debe promover, siempre que las condiciones lo permitan, el establecimiento de guardias con presencia fsica de farmacuticos. La prestacin de servicios a nivel poblacional debe ser una de las metas de la especialidad. En primera instancia afectar a los usuarios de la Institucin que ser el espejo para la atencin farmacutica, posteriormente el rea Sanitaria, las Comunidades Autnomas, el Estado Espaol, la Unin Europea y la Aldea Planetaria, con especial nfasis a nuestra vinculacin con Ibero-Latinoamrica.
La vocacin, el nivel cientfico-tcnico caracterstico del titulado de grado universitario y la valoracin positiva del Tcnico de Farmacia, con quien formaremos el equipo farmacutico, sern a travs de la va metodolgica los mecanismos de bsqueda de solucin a los problemas, en particular al uso de los medicamentos, la nutricin clnica y el material sanitario. Todos ellos esenciales para recibir la consideracin social y econmica que haga de nuestra vida profesional un espejo en el que se miren otras reas de la Farmacia, cual rueda catalina se tratara, a las que transmitimos con compaerismo el do ut des que har de la Farmacia una profesin ejemplar, que la sociedad observe y premie como modelo de comportamiento tico, profesional y solidario. Sirva de reconocimiento al papel de Tcnico de Farmacia la mencin de la ms famosa escritora de novelas policacas de todos los tiempos, gata Christie, Auxiliar Tcnico del Servicio de Farmacia del University College Hospital de Londres, donde aprendi suficiente farmacologa para que en todas sus insuperables tramas que se basan en envenenamientos con productos txicos, no se encuentre un solo error cientfico. 5) Organizacin La Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria (SEFH) ha sido el motor que desde su creacin ha impulsado la especialidad de la Farmacia Hospitalaria Espaola. Muestra evidente de ello es el contenido de su pgina web www.sefh.org. El futuro de la atencin farmacutica a la poblacin que viene marcada por la Ley 14/1986 de Sanidad tiene que hacerse realidad coordinando la labor del farmacutico en la Atencin Especializada, Atencin Primaria y Oficinas de Farmacia. La orientacin hacia la clnica se observa a mediados de los aos sesenta en los EE.UU. y en la dcada de los setenta en Espaa a travs de la explosin que se hizo a partir de los noventa, primero con los farmacuticos de atencin primaria y a continuacin a travs de la filosofa de Kepler y Strand sobre Atencin Farmacutica en la Oficina de Farmacia. El documento de Consenso sobre Atencin farmacutica del Ministerio de Sanidad es una muestra de la filosofa del ejercicio de la Farmacia en tiempos modernos. Est representando un papel de suma importancia la Vocala de Hospitales del Consejo General de Colegios de Farmacuticos http://www.cof.es , donde estn presentes las restantes modalidades de la profesin: Docencia e Investigacin, Anlisis Clnicos, Alimentacin, Distribucin, ptica y Acstica Audiomtrica, Dermofarmacia y en gran proporcin la Oficina de Farmacia. Es la Corporacin, junto a los farmacuticos que ocupan puestos en la Administracin Central y en las Autonmicas, los que deben promover e implantar los criterios bsicos a los que nos referimos con
anterioridad, no slo mientras dure el perodo de vida que el ciudadano tiene que estar hospitalizado o acogido en una institucin socio-sanitaria sino durante el resto del transcurrir de su vida. El punto de partida de una correcta organizacin de un Servicio de Farmacia, tiene que comenzar estratgicamente a travs de la planificacin de un moderno, como diramos en trminos militares cuartel general desde donde plantear y alcanzar el cumplimiento de nuestros objetivos as como nuestra misin como eficaces miembros del equipo de salud. El fracaso de muchos programas de Farmacia Clnica y Atencin Farmacutica, lo hemos comprobado ms palpablemente en el mundo Iberoamericano, por haber seguido esta poltica de pies de barro y construir la casa por el tejado, olvidando asentar las funciones bsicas de donde emergern los programas de farmacia clnica y atencin farmacutica (13). A travs de esta segunda colmena representamos esquemticamente el organigrama de un Servicio de Farmacia de Hospital (Figura 2). 5.1) Farmacia Central Internacionalmente este trmino sustituye al de Almacn, o en algunos pases de Hispanoamrica al trmino Bodega. El trmino tiene connotaciones ms actuales y concordancia con el de Buenas Prcticas de Conservacin de Medicamentos. Los productos inflamables, los medicamentos termolbiles, los estupefacientes y los psicotropos tienen unas caractersticas especficas y a su vez estn sometidos a particulares disposiciones legales que deben cumplirse. Entre ellas sealaremos los informes contables peridicos, los programas de caducidades, la rotacin de stocks, la emisin de pedidos, la reposicin de botiquines, as como el aprovechamiento racional del espacio que requieren de una correcta y moderna gestin empresarial En el Servicio de Farmacia, por razones legales y profesionales, debe estar sometido a una estricta vigilancia y restringido al personal ajeno, en determinadas reas, como la Farmacia Central durante las 24 horas del da. 5.2) Gestin, Direccin y Administracin Este rea recae dentro de la responsabilidad directa del Jefe de Servicio, que entre otras funciones tendr que: Ejecutar las directrices que se establezcan dentro de los rganos directivos competentes. Proponer objetivos e iniciativas tendentes a una mejor utilizacin y adecuacin de los recursos.
Elaborar los objetivos y planes del Servicio de Farmacia, incluida la colaboracin con la Atencin Primaria. Responder del correcto funcionamiento del Servicio y de la actividad del personal adscrito, as como de la custodia y utilizacin adecuada de los recursos materiales que tenga asignados. Evaluar la calidad de la atencin prestada, as como presentar peridicamente los indicadores de actividad (40) y la memoria anual de resultados. El Jefe de Servicio debe realizar actividades educativas (cursos, jornadas, masters ...) propios de su posicin jerrquica y preferentemente con los jefes y cargos directivos de Medicina y Enfermera.; promovidos, bien por la propia institucin o privadamente a travs de las Escuelas de Direccin y Administracin Hospitalarias. Considerando que al cabo de cada cuatro aos hay que renovar el cargo, con el tiempo ser Jefe de Servicio de Farmacia puede conducir a una autntica especializacin. Tanto en Espaa como en los Estados Unidos, se han dado repetidamente casos en los que el Jefe del Servicio de Farmacia ha sido promovido a Jefe de los Servicios Centrales, Administrador o Gerente de la Institucin. No sin olvidar a aquellos que han rendido importantes prestaciones a la Sociedad a travs de la Poltica Sanitaria y la Industria Farmacutica. 5.3) Farmacotecnia Esta seccin constituye la principal sea de identidad del Servicio de Farmacia adaptado a los tiempos actuales. Si en otro tiempo pretenda ser una de las justificaciones de la existencia del Servicio de Farmacia, principalmente en miras al ahorro que produca, hoy en da, a pesar de que hay una moderna industria farmacutica, su papel no ha perdido valor, ya que es un instrumento decisivo para abordar con garantas la preparacin y manipulacin de numerosos medicamentos que deben ponerse al servicio del paciente. La existencia de una bien dotada Seccin de Farmacotecnia viene apoyada por, entre otras, las siguientes motivaciones: No existe el medicamento en el mercado (41) No existe la dosis prescrita (42) Necesita de su adecuacin para determinados pacientes: nios, adultos... Formulacin extempornea Fraccionamiento de dosis Reenvasado de Dosis Unitarias
Preparacin de placebos Tener una seccin con personal bien formado para llevar acabo su labor: docente, asistencial e investigadora. Adecuar los medicamentos de administracin por va parenteral, como base de la existencia de la Unidad de Terapia Intravenosa
De forma operativa, la seccin de farmacotecnia se ha subdividido en dos reas: la dedicada a medicamentos no necesariamente estriles y la de medicamentos estriles. Dentro de esta ltima debemos destacar la Unidad de Terapia Intravenosa. Unidad de Terapia Intravenosa Se trata de una ampliacin y aplicacin del concepto de Dosis Unitaria, que como se ha dicho en la dispensacin de los medicamentos preparados bajo correctas prcticas farmacuticas, dispuestos para su administracin inmediata, sin manipulacin significativa y con la inmediata accesibilidad a los dispositivos que fueran necesarios para la misma, como pueden ser los equipos de infusin, las jeringuillas, las bombas de infusin, etc. Es evidente que las ventajas de la intervencin farmacutica son mayores por tratarse de medicamentos altamente peligrosos que van directamente al torrente circulatorio, y de enfermos por lo general en condiciones graves. La centralizacin de la preparacin conlleva la aplicacin de la informtica, que facilita el mantenimiento del historial farmacoteraputico y de los datos de inters del historial clnico del enfermo, junto a un ahorro y una seguridad en el trabajo, incluyendo la emisin de etiquetas con todos los datos necesarios para la correcta administracin de los fluidos (43) Esta unidad a su vez est dividida en: Fluidoterapia y mezclas intravenosas Nutricin parenteral Reconstitucin de citotxicos El establecimiento de protocolos clnicos dentro de estas tres reas, en las que deben participar farmacuticos, mdicos y personal de enfermera, conduce a un correcto uso de los productos finales y a una mejora de los enfermos all donde existan las posibilidades.
Los avances y xitos de la atencin especializada en el ltimo cuarto de siglo tienen mucho que ver con la puesta en escena de estas unidades de terapia intravenosa en las que el papel del farmacutico es ms evidente e indiscutible y ha abierto de par en par las puertas de la clnica a los farmacuticos especialistas en Oncologa y Soporte Nutricional. 5.4) Seccin de anlisis de medicamentos Operativamente la hemos subdividido en: 5.4.1) Garanta de calidad El concepto de calidad tradicional ha evolucionado en las ltimas dcadas. En un principio los resultados se daban principalmente por el grado de cumplimiento de la concentracin del principio activo. Hoy en da y con el respaldo de las disposiciones legales existentes, que se conocen por las siglas inglesas de GMP (Good Manufacturing Practices), es decir, las buenas prcticas de fabricacin de medicamentos implantadas en la industria farmacutica, se est haciendo referencia con el nombre de Garanta de Calidad, al control de todo el proceso de fabricacin, incluidos los locales, los medios materiales, los medios humanos, la protocolizacin de las operaciones, la documentalizacin y el anlisis final del medicamento fabricado. Los anlisis de biodisponibilidad constituyen un complemento esencial en la expresin de calidad de un medicamento, siendo esta indispensable para el registro de medicamentos genricos por parte de la Agencia Espaola del Medicamento. Un apoyo legislativo que va a respaldar la mejora de dotacin material y de medios humanos ser la reciente disposicin sobre normas de correcta elaboracin y control de calidad de frmulas magistrales y productos oficinales (44) El concepto de calidad y su mejoramiento se ha extendido a todo el resto de funciones de la Farmacia de Hospital y es digno de mencionar por mritos propios, el curso sobre Mejora Continua de la calidad que peridicamente realiza la Vocala de Hospitales de Farmacuticos del Consejo General de Colegios Oficiales, bajo la direccin de la Dra. Esperanza Jimnez Caballero (C4). 5.4.2) Farmacocintica Clnica En contraposicin a la Farmacodinamia, que estudia la accin de los medicamentos sobre el organismo, la Farmacocintica estudia como el organismo influye sobre el metabolismo de los medicamentos administrados a los enfermos. No es una cuestin tan sencilla si tenemos en cuenta los factores que pueden modificar esta accin y que queda de forma didctica representada por el siguiente esquema. (45) (Figura 3).
La conclusin a la que llegamos es evidente. Slo a travs de las determinaciones cinticas y clculos que tengan en cuenta los parmetros (clnicos, antropomtricos y poblacionales) se puede personalizar la dosis y la pauta de administracin (posologa) de un medicamento. Acertadamente se dice que los medicamentos no tienen dosis sino concentracin, la dosis la tiene el enfermo (46). Aqu est contenida en unas ideas brevemente expuestas la importancia de la Farmacocintica para los medicamentos con estrecho margen teraputico, ningn otro Servicio del Hospital tiene argumentos ms vlidos que el de Farmacia para justificar su incorporacin en el mismo, todo ello porque (47): 1) Los resultados pueden integrarse de inmediato en el proceso de distribucin de los medicamentos. 2) Se puede adquirir o formular de inmediato la dosis recomendada en caso de no tenerla disponible. 3) El Servicio de Farmacia en general acta las 24 horas del da, justificndose la implantacin de las guardias de 24 horas en el supuesto de no tenerlas. 4) Es ms econmico porque los farmacuticos adquieren formacin en todas las reas que configuran el uso de los medicamentos (informacin, dispensacin, farmacotecnia) manteniendo permanente contacto con la clnica. Los cursos impartidos por el profesor Domnguez-Gil Hurl de la Universidad de Salamanca estn reconocidos nacional e internacionalmente y recomendados por la SEFH (C5). La toxicintica puede perfectamente incorporarse en esta rea, siempre que se cuente con personal adecuado cualitativa y cuantitativamente (48) 5.5) Dispensacin No sin argumentos vlidos se dijo en su tiempo en Estados Unidos, a primeros de la dcada de los sesenta, y en Espaa a principio de los setenta, que la mayor contribucin que los farmacuticos habamos aportado a favor del cuidado de los enfermos haba sido la implantacin de los nuevos sistemas de distribucin de medicamentos en los Hospitales. El sistema tradicional que se vena empleando en todos los hospitales del mundo, estaba plagado de errores como demostraron en los aos sesenta los estudios pioneros de los farmacuticos Barker y Mc Conell en la Universidad de Florida y los de Barker y Heller (49) en la Universidad de Arkansas. Dosis omitida, medicamento equivocado, concentracin, forma farmacutica y va de administracin y horario equivocado dieron
como consecuencia estudios cuyos resultados justificadamente alarmaron al mundo de los hospitales. Cules fueron las crticas que se hicieron a los sistemas tradicionales? Primeramente los aducidos errores de medicacin. En segundo lugar la incorrecta asignacin de responsabilidades y trabajos asignados a los farmacuticos y a los enfermeros principalmente. En tercer lugar al alto porcentaje de prdidas de medicamentos por deterioros, apropiaciones indebidas y devolucin de medicamentos no utilizados. La respuesta fue clarividente y se bas en el cambio del envasado de los medicamentos, introducindose los medicamentos presentados en envases individualizados, que cuando tienen el respaldo de una prescripcin mdica se transforman en Dosis Unitarias. El concepto fundamental de esta presentacin es que el medicamento viene dispuesto para su aplicacin directamente desde el envase y su contenido est identificado hasta el momento de su administracin. Quin iba a decir que las clsicas ampollas de inyectables que invent nuestro colega Estanislao Limousn en su farmacia parisina, y que tanto bien han dado a la humanidad, podran hoy da considerarse en determinados casos como un envase equivocado? La prctica farmacutica nos ha conducido a las jeringuillas precargadas, que respaldadas por una prescripcin mdica constituyen la Dosis Unitaria inyectable (50) (51). Ello supone una serie de ventajas que se derivan de la utilizacin del envase per se. Por otro lado, permitir implantar nuevos sistemas de distribucin de medicamentos en los hospitales, que con las nuevas aplicaciones informticas y la robtica han quedado convertidas en autopistas de cuatro vas, donde utilizadas simultneamente por los farmacuticos, mdicos; enfermera y enfermo constituyen un espectacular avance para el racional y correcto uso de los medicamentos en los hospitales, objetivo comn del Equipo de Salud. (52). 5.6) Atencin Farmacutica El trmino Farmacia Clnica nace en los EE.UU. a mediados de los aos sesenta como una nueva manera de entender el ejercicio de la Farmacia de los Hospitales y que se basa en situar al paciente en el centro de su prctica profesional, haciendo un seguimiento personalizado del tratamiento farmacoteraputico y nutricional artificial, cuando se precise.
La penetracin del nuevo concepto fue espectacular dentro de los pases de cultura sajona, influyendo extraordinariamente en la Farmacia, a nivel curricular y de formacin continuada a nivel postgrado. A mediados de los ochenta y con una filosofa similar, y por iniciativa principalmente de los profesores Kepler y Strand, se incorpora con notable xito al tratamiento de enfermos no hospitalizados, con el nombre de Atencin Farmacutica. Ambos vocablos permanecen simultneamente aceptados por la ASHP y diferenciados segn circunstancias. Su incorporacin en el mundo de la farmacia y su xito viene dado, entre otros indicadores, por la insatisfecha y permanente demanda laboral de profesionales a nivel internacional as como las ofertas educativas a nivel de Masters que estn ofreciendo las Facultades de Farmacia. El Annual ASHP Midyear Clinical Meeting and Exhibits, rene en la primera semana del mes de Diciembre una media de ms de 15.000 participantes, lo que le califica como el congreso anual ms importante del mundo, no slo por la cantidad sino por la calidad de las presentaciones y exposiciones. En Europa la Farmacia Clnica se rene en Congresos Anuales de la Sociedad Europea de Farmacia Clnica y la Sociedad Europea de Farmacia Hospitalaria. En Espaa, a nivel estatal, es la SEFH la que destaca principalmente por sus congresos anuales y el patrocinio de numerosas actividades educativas. En el ao 1962 Paul Parker establece en Lexington (Kentucky) el primer CIM a nivel mundial, que tiene como objetivos prioritarios promover los formularios, tambin conocidos como guas farmacoteraputicas, editar boletines de informacin teraputica y apoyar a las comisiones hospitalarias de garanta de calidad, como son las de Farmacia y Teraputica, tica e investigacin y las Infecciosas (en las que es fundamental el papel del Servicio de Farmacia Hospitalaria). La seleccin de medicamentos y la elaboracin de protocolos sern uno de los mejores enlaces de apoyo del farmacutico para su integracin en la Clnica de forma pro-activa, es decir antes de que se haya decidido su instauracin en los pacientes. Las indicaciones respecto a los pacientes, la posologa, la duracin , evolucin y las evaluaciones de las anotaciones de la enfermera en las historias clnicas, constituyen un sustrato que requiere de la intervencin farmacutica. La historia medicamentosa del enfermo y el seguimiento a travs del perfil farmacoteraputico demanda la presencia de un experto en farmacoterapia, productos sanitarios y nutricin artificial en el equipo de la salud, como lo es el farmacutico
clnico para alertar sobre posibles duplicidades de medicamentos, ajustes de dosis, interacciones, efectos secundarios, reacciones adversas y errores de medicacin. Valorar los excipientes, estabilidades y envasado farmacutico puede poner muchos tratamientos en evidencia. Finalmente el farmacutico clnico, junto a sus colegas de medicina y enfermera, debe saber calcular los beneficios que se han obtenido en el enfermo partiendo de la valoracin de los costes invertidos. Parte de su quehacer diario deber invertirse en participar en labores investigadoras y educativas, dando lugar a la participacin en sesiones internas del Servicio, sesiones clnicas del Hospital. Es importante la colaboracin con las Universidades de Ciencias de la Salud y la participacin en campus, conferencias, mesas redondas, simposios, as como en congresos nacionales e internacionales. De todo ello podemos sacar publicaciones que formarn parte del currculum vitae, imprescindible para formar parte de esa comunidad cientfica internacional que promover la cultura y el bienestar de la sociedad. Son muy extensas las publicaciones (revistas, libros,...) y las actividades educativas para iniciarse y formarse en Farmacia Clnica y Atencin Farmacutica (53) (54) (55) (56) (C6). 6) Opciones Futuras de la Farmacia de Hospital Hay toda una serie de circunstancias en este mundo en continuo cambio y de ampliacin de reas geopolticas, como es el caso de la Unin Europea, que nos ofrece insospechadas y nuevas oportunidades a los Farmacuticos en general y con sus particularidades de vanguardia a las Farmacias de Hospitales. En contraposicin con Espaa, pases como Francia, Alemania y sobre todo Gran Bretaa tienen escasez de profesionales del mundo de la salud, mdicos, enfermeros y farmacuticos, lo que ofrece una excelente oportunidad en el campo laboral del mundo institucional. Otra ventaja aadida de la Gran Bretaa, es la de aprender y mejorar el idioma ingls, adems de ser la puerta de entrada al vasto mundo que constituyen los pases que conforman la Commonwealth. El programa Scrates, que ofrece la opcin de realizar prcticas tuteladas en un Servicio de Farmacia de un pas extranjero, es la primera opcin que permitira ponerse en contacto con otros pases de idiomas y costumbres diferentes a las nuestras. Es evidente que las sociedades futuras tendrn cada vez mayores caractersticas multirraciales, multilingsticas, multiconfesionales y multiculturales. La zona del
mediterrneo espaol y las Islas Canarias son un claro exponente de estas corrientes migratorias imparables y reales. En particular destacan las personas de edad avanzada que, atradas por el buen clima y la calidad de vida, vienen a establecer sus residencias, vindose adems favorecidos por las facilidades de los nuevos medios de comunicacin, especialmente los areos con tarifas muy reducidas. Las posibilidades que hoy tiene un farmacutico de hospital con el ttulo de especialista en Espaa, son cada vez mayores y se vern incrementadas en el futuro por nuestra pertenencia a la Unin Europea y por el condicionamiento del desarrollo de nuestra especialidad, destacando aspectos como la aparicin de nuevos medicamentos, principalmente dentro del campo de la Terapia Gnica (57) y de la Biotecnologa (58). Junto a estos destacan las nuevas tecnologas disponibles como la prescripcin electrnica, la implantacin del Cdigo de Barras y el uso del Lpiz Computerizado. Es tambin destacable el uso de las tarjetas inteligentes con los datos sobre los medicamentos del paciente y la recoleccin de datos por frecuencia radiofnica as como una mayor aplicacin de la ciberntica y de la robtica. Las dificultades burocrticas, que todava hoy se encuentran para trabajar en distintos pases de la Unin Europea, se acabarn con el proceso que culminar a finales del ao 2003 sobre la unificacin de la legislacin relativa al reconocimiento mutuo de ttulos para las distintas profesiones. La Farmacia se ve afectada por este cambio legislativo, dado que pasa de tener una Directiva sectorial, con un funcionamiento concreto, a integrarse dentro de una Directiva General con un funcionamiento ms operativo. Como ltimo aspecto a sealar sobresalen los programas de Atencin Farmacutica y las Especializaciones clnicas. Nunca tiene mayor vigencia en el ejercicio de la farmacia Hospitalaria en nuestros das, que el viejo dicho castellano de aprendiz de todo maestro de nada. Y nunca mayor oportunidad para la especialidad que la ampliacin del programa FIR de 3 a 4 aos, como as ha planteado y logrado la Comisin Nacional de la Especialidad, para incrementar la formacin clnica de los residentes, que permita orientarse, como los pases que van por delante de Espaa en reas especficas , como por ejemplo en los Estados Unidos, donde en 1976 se cre la Comisin de Especializacin en farmacia. (Hasta ahora las especialidades existentes son: Radiofarmacia, Soporte Nutricional, Farmacoterapia, Oncologa y Psiquiatra)
Esta es la tendencia. Aunque, no sin argumentos vlidos, se ha dicho que una farmacia hospitalaria basada en las funciones tradicionales no tiene futuro. Tambin la experiencia ha demostrado, como hemos sealado anteriormente, que una farmacia hospitalaria basada en las funciones clnicas que no tengan las funciones bsicas consolidadas tampoco la tiene. Es una buena noticia que se hayan convocado veinte becas a travs de la SEFH de un ao de duracin en Farmacia Oncolgica con el fin de acceder al ttulo de especialista farmacutico de esta especialidad mdica. Se vislumbra un futuro de gran porvenir para la profesin farmacutica en las instituciones de atencin especializada. La demanda social y la lgica se impondrn finalmente a las tradiciones inmovilistas y se superarn los egosmos y mentalidades estrechas muy aficionadas a mirarse al ombligo. Hacemos una breve descripcin de otras opciones futuras de mxima relevancia. 6.1) Farmacia Peditrica El equipo multidisciplinar en pediatra est incompleto sin la presencia del farmacutico, aportando todo el abanico asistencial, educativo e investigador que comienza en el perodo de gestacin del nuevo ser. La seleccin para la adquisicin de los medicamentos, nutricin artificial y diettica as como de productos sanitarios adquiere especial relevancia. Hay que destacar aspectos como la Informacin y la Educacin, la Dispensacin, la Farmacotecnia y la Farmacia Clnica. Los clculos y la personalizacin de las dosis peditricas justifican por si mismos la intervencin del farmacutico (59) En todas las reas mencionadas anteriormente el adjetivo peditrico tiene que ver en el ltimo perodo de treinta aos. A dems va unido a la supervivencia por disminucin de la mortalidad y morbilidad infantil; siendo sin duda alguna la especialidad mdica a la que con ms claridad se podra calificar como farmacuticodependiente. En el progreso de esta especializacin farmacutica hay que destacar el curso que dirige la Dra. Concepcin Barroso y que anualmente organiza el Servicio de Farmacia del Hospital Materno-Infantil del Valle de Hebrn de Barcelona y las actividades del grupo espaol de Farmacia Peditrica de la SEFH. Para poder ampliar conocimientos se puede visitar la pgina web www.sefh.es/gefp/default.htm 6.2) Farmacia Geritrica Es sabido el incremento de la longevidad en el mundo actual, y dentro de los pases industrializados Espaa se encuentra entre los puestos de cabeza, ms todava si
tenemos en cuenta el desplazamiento de jubilados europeos de edad avanzada que vienen a la cuenca mediterrnea espaola con nimos de adquirir su residencia. Si la esperanza de vida media est alcanzando los 80 aos y se est hablando que estos lmites sern superados por una poblacin que cada vez estar constituida por un mayor nmero de individuos centenarios. Hay que tener en cuenta el cada vez mayor nmero de instituciones residenciales, (establecimientos calificados como socio-sanitarios) que son subsidiarios de una polifarmacia. El papel del farmacutico de hospital tiene un enorme campo de posibilidades si nos atenemos a que los Servicios Farmacuticos de estos establecimientos deben de tener el ttulo de especialistas en Farmacia Hospitalaria. Nuestra recomendacin para comenzar esta modalidad debe ser leer un clsico griego como es la obra de Cicern De Senectute (60) Trminos como gerocultura o cultura del envejecimiento, eugera como forma de vida para llegar a ser un viejo sano en contraposicin a la patogeria, la Gerontologia entendida como ciencia del estudio del envejecimiento, son trminos que hay que manejar en nuestro quehacer cotidiano y para ello me traslado a las referencias bibliogrficas a los interesados en esta rea. (61) (62) (63) Gran Bretaa (64) es un pas con gran experiencia en la Medicina y Farmacia Geritrica, como tambin lo es Estados Unidos, donde la Sociedad Americana de Farmacuticos Consultores ofrece una amplia documentacin, apropiada para los interesados en esta rea de la atencin farmacutica, as como de un amplio abanico de opciones, incluido un curso para obtener el certificado de Farmacutico Geriatra, claramente explicado en www.ascp.com La polifarmacia, consecuencia de la pluripatologia de las personas mayores abre un enorme campo a la atencin farmacutica geritrica. Un formulario o gua teraputica geritrica, un eficaz sistema de distribucin de medicamentos y el mantenimiento de un perfil farmacoteraputico ofrecen grandes oportunidades para el farmacutico. 6.3) Productos Sanitarios La Farmacia Hospitalaria espaola no ha prestado en general, la importancia que los productos sanitarios se merecen. En particular a aquellos que tienen que ver con la administracin de medicamentos, hay que sealar que no han pasado dos dcadas que an se vean en plantas y quirfanos los famosos ebullidores para agujas y jeringuillas, teniendo presente el famoso informe (65) que durante la Segunda Guerra Mundial, elaboraron en el Ministerio de Salud ingls sobre la incorrecta prctica de hervir agujas
y jeringuillas como procedimiento de esterilizacin. Acabada la guerra., este informe fue el motivo principal por el que se crearon las Centrales de Esterilizacin de los Hospitales. Los Productos Sanitarios representan hoy en da dentro de los Hospitales un captulo de extraordinario inters, profesional y econmico, donde el farmacutico puede prestar un extraordinario papel conforme a su perfil profesional, a la vez que es una opcin futura para nuevos puestos de trabajo. Auguramos un destacado xito por su oportunidad al Master que sobre Productos Sanitarios promueve la Facultad de Farmacia de la Universidad Complutense de Madrid, siendo un buen complemento para los interesados especialistas en Farmacia Hospitalaria (C6). Entendemos como producto sanitario cualquier instrumento, dispositivo, equipo material u otro artculo, utilizado slo o en combinacin, incluidos los programas informticos que intervengan en su buen funcionamiento, destinados por el fabricante a ser utilizado en seres humanos con fines de diagnstico , prevencin, control, tratamiento o alivio de enfermedades, lesiones o deficiencias, para la investigacin, sustitucin o modificacin de la anatoma o de un proceso fisiolgico. Es un amplsimo abanico de materiales, cuya seleccin y correcto uso requieren la intervencin de todos los Servicios Asistenciales de la Institucin , ya que an existiendo una mayora de los mismos, comn a todos ellos, existe una gran proporcin que son caractersticos de cada especialidad Mdico Quirrgica. La publicacin realizada por el Servicio de Farmacia del Hospital Clnico Universitario de Pamplona (66) es una referencia esencial para los interesados en el tema, as como lo son las revistas de enfermera. En lengua inglesa hay abundante bibliografa tanto en informacin primaria como en libros de referencia. A nivel profesional avanzado el Medical Devices Manual (67) es una publicacin de referencia para fabricantes, asesores y realizacin de concursos pblicos. Por nuestra pertenencia a la Unin Europea son obligatorias las Directivas que al respecto se publiquen en la Unin, y es recomendable conocer a travs de Internet las Agencias Nacionales, en especial algunas de gran experiencia como la de Gran Bretaa www.medical-devices.gov.uk La Esterilizacin y la Desinfeccin forman un captulo al que hay que prestar especial atencin, ya que nos podemos encontrar con la problemtica de toma de decisiones para la que no siempre tenemos respuestas claras. As, deben ser siempre los productos de un solo uso utilizados una sola vez? Afortunadamente la respuesta a esta pregunta es
positiva para los productos de uso comn, pero las circunstancias nos dicen que el reciclado seguir siempre vigente. El rgano competente en materia de productos sanitarios dentro de la Administracin General del Estado Espaol es el Ministerio de Sanidad y Consumo, y dentro de l la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios, a travs de la Subdireccin General de Productos Sanitarios. 6.4) Otras oportunidades de futuro Para el farmacutico de hospital destacamos entre otras los bancos de sangre, las unidades de dolor, los enfermos terminales, las unidades de anticoagulacin (68), la atencin domiciliaria y las unidades de cuidados intensivos. 7) Planificacin de un Servicio de Farmacia de Hospital 7.1) Introduccin Es importante que todo farmacutico de hospital tenga unas ideas orientativas de cmo modernamente se planifica o remodela un Servicio de Farmacia Hospitalaria. En esencia es el reflejo de un Laboratorio Farmacutico a escala muy reducida pero con los mismos principios de la GMP. A diferencia de que en el primero se trata de fabricar y vender medicamentos y en la Farmacia de Hospital se trata de dispensar y controlar el correcto uso de los mismos. En otros tiempos se planificaba segn la relacin entre el nmero de camas y la superficie. Hoy en da la planificacin se realiza segn funciones, cargas de trabajo y futuras necesidades (69) (70). El proceso de desarrollo de un Servicio de Farmacia Hospitalaria es un proceso programado en vistas a una consecucin de objetivos, una correcta operatividad y un adecuado diseo acorde con las actividades sanitarias que se vayan a tener que realizar. 7.2) Factores que afectan a las necesidades del Servicio de Farmacia 7.2.1) Factores Externos 1.- Cumplimiento de los aspectos legislativos (GMP) 2.- Cumplimiento de los estndares e ndices de calidad 3.- Tipo de hospital: general, especializado (oncologa, pediatra), etc... 4.- Nmero de camas e ndice de ocupacin 5.- Programas de atencin mdica de la Institucin (transplantes, domiciliaria) 6.- Grado de informatizacin (71)
7.- Nuevas tecnologas en relacin con medicamentos, material sanitario y nutricin artificial. 8.- Disponibilidad de tubo neumtico. 9.- Nivel de compromiso con los productos sanitarios 10.- Nivel de medidas de seguridad (72) (73) 7.2.2) Factores internos 1.- Programa de guardias farmacuticas. 2.- Sistema de dispensacin: reposicin, dosis unitarias (bien sea por carros o por armarios robotizados) 3.- Poltica de adquisicin y gestin de medicamentos. 4.- Grado de delegacin en el personal tcnico por parte del farmacutico. 5.- Poltica de preparacin y manipulacin de medicamentos. 6.- Futuras reas de trabajo. 7.3) Proceso de desarrollo en la planificacin de un Servicio de Farmacia Atendiendo a las tendencias actuales en la Atencin Especializada Institucional: 1) Ampliar la atencin domiciliaria a favor de la Hospitalizacin Institucional. 2) Formar parte del proceso de planificacin de los otros Servicios Hospitalarios. 3) Acompaar de un plan de marketing para conseguir apoyos. 4) Resaltar las deficiencias y dificultades (si se trata de una remodelacin) que se identifican en el momento presente. 5) Correcta eliminacin de residuos segn categoras. Un proceso de planificacin de un Servicio de Farmacia puede durar entre 2 y 3 aos, siguiendo una serie de etapas, que podemos enumerar: 1) Desarrollo de un plan director de la Institucin que incluir el programa de ejecucin. 2) Confeccionar el plan director para el Servicio de Farmacia, de acorde con el anterior. 3) Listado de equipamiento, muebles y disponibilidad de superficie. 4) Relacin de reas de trabajo, diafragma de flujo y cargas de trabajo. 5) Preparacin por parte del arquitecto de un primer borrador. Ha habido un serio problema durante aos en los Hospitales de nueva creacin. El nombramiento del Jefe de Servicio de Farmacia ha sido posterior a la ejecucin de las obras del Servicio, cuya responsabilidad la asuma el arquitecto. Recientemente parece que se ha rectificado este procedimiento que tantos problemas ha causado. 7.4) Metodologa
El Gerente de Hospital, o bajo su directa supervisin est al frente de la planificacin y llevar a cabo la definicin de objetivos y la distribucin de recursos. El Jefe de Servicio de Farmacia, o en quien delegue, expondr los objetivos y metas. Realizada la planificacin emitir informes sobre la consecucin de las obras, as como el informe sobre especificaciones para la adquisicin directa o por concurso de la dotacin de material inventariable. La planificacin ms idnea es la funcional y se basar en que la forma se adapte a la funcin. Finalmente una vez aprobado el plan funcional por la gerencia, el arquitecto tendr la misin de trasladarlo a los planos. El Farmacutico Jefe da su conformidad de que el Servicio es operativo y de que se cumplen los estndares de prctica que marcan la organizacin profesional y las condiciones legales. La visita de la Inspeccin de Farmacia autorizar el que se abra oficialmente el Servicio o el rea remodelada. 7.5) Programa Funcional Por l, el Jefe de Servicio en representacin de todo el personal de farmacia har constar por escrito una declaracin formal de las intenciones, metas y objetivos especficos del Servicio de Farmacia para el futuro y a su vez un listado de funciones especficas a realizar. Deben reflejarse las metas a largo plazo, describiendo el calendario para la expansin y realizaciones a un plazo de 5 10 aos. Deben ser incluidos los siguientes apartados y contenidos. 7.5.1) Funciones Una funcin se define como un sistema de una o ms tareas para servir un propsito declarado 1. Entre las funciones del Servicio de Farmacia resaltan: la adquisicin, el almacenamiento, la preparacin y manipulacin de productos estriles, revisiones farmacoteraputicas y la informacin de medicamentos. 2.- Se establece un diafragma de flujo en forma secuencial para cada funcin, que partiendo de las rdenes de trabajo nos llevar a la consecucin de la meta propuesta. 3.- Una vez identificada cada funcin se proceder a medir las cargas de trabajo y la distribucin horaria con la ayuda de un reloj que marque la fecha y la hora. 4.- Las cargas laborales de trabajo se relacionarn con los horarios de las unidades clnicas que las motivan.
7.5.2) Equipos e Instalaciones La adquisicin de nuevo equipamiento se har, segn la experiencia propia y la de otros colegas, teniendo en cuenta el precio de adquisicin, rendimiento y aos de amortizacin. La lista de aparatos debe de agruparse entre equipos mviles y fijos (instalados en la obra). Se tendrn en cuenta asimismo las instalaciones obligadas (luz, agua, temperatura, humedad) y las opcionales (agua desionizada, aire estril) Se debe tener en cuenta el espacio fsico para cada equipo, el acceso para su mantenimiento y un espacio para piezas de repuesto e instrucciones. Entre las innovaciones para una planificacin de un Servicio de Farmacia moderno cabe destacar la actual posibilidad de adquirir salas limpias prefabricadas. As tenemos la serie Misterium fabricada por Laboratorios Grifols www.grifols.com para trabajar en reas estriles, a base de mdulos adaptables a las necesidades del hospital para la preparacin de productos estriles, nutricin parenteral, citotxicos o terapia gnica. Entre otras ventajas hay que sealar: - Se puede configurar a medida de las necesidades del hospital - Ahorro de espacio y flexibilidad de ubicacin - Respaldo tcnico en el montaje y en el mantenimiento - Equipamiento bsico e instalaciones adecuados y experimentados - Diseo y materiales de construccin en perfecta armona - Normativas nacionales e internacionales cumplimentadas - Inversin y amortizacin ventajosas respecto a las soluciones tradicionales 7.5.3) Farmacia Central Una situacin que se produce en todos los hospitales es la falta de espacio. De ah la importancia del aprovechamiento del rea existente que hay que medir en superficie y altura, es decir, en volumen. Medicamentos de pequeo y gran volumen, productos sanitarios y dietticos, tienen que estar organizados y gestionados por modernos sistemas que hagan operativa este rea. El control de estupefacientes y psicotropos requiere el cumplimiento de los aspectos legislativos que le son propios. Los productos inflamables se conservan en un almacn especfico fuera del edificio.
Los productos refrigerados (5 C 3 C) y los congelados (-10 C/ -20 C) requieren de un documento legal de registro que demuestre que en ningn momento se ha interrumpido la cadena de fro. 7.5.4) Personal Se considerar cuantitativa y cualitativamente el personal adscrito al Servicio de Farmacia, afluencia de visitantes, turnos laborales, y la actividad docente que genera presencias temporales 7.5.5) Comunicaciones Hay que pensar en los accesos y regulacin de visitas al Servicio de Farmacia. Sistemas de telefona, fax, tabln de anuncios, etc... y los terminales de ordenador. Tener en cuenta la privacidad que requiere el trato con los enfermos, mdicos, personal de enfermera, delegados de laboratorios farmacuticos, etc... 7.5.6) Distribucin de medicamentos y material medico quirrgico Accesos y ubicacin de ascensores son aspectos importantes a tener en cuenta . Carros y horarios de distribucin, as como las dimensiones de los medios de transporte son informaciones que debe conocer el arquitecto. La instalacin de un tubo neumtico, nos reiteramos, es de particular inters para comenzar tratamientos de forma inmediata (prescripciones STAT) 7.5.7) Ubicacin con respecto a otros Servicios Seria ventajoso estar prximos a la Biblioteca del Hospital, la Central de Esterilizacin y reas de espera de pacientes. Los Servicios de Urgencias, cuidados intensivos y reanimacin, obtienen muchas ventajas de la cercana del Servicio de Farmacia. 7.5.8) Seguridad Se coment con anterioridad al referirnos al criterio de seguridad. El Jefe del Servicio y el Supervisor de Enfermera mantendrn una especial consideracin sobre su organizacin y operatividad. 7.5.9) Organizacin de las reas de trabajo del Servicio de Farmacia La disposicin de las reas de trabajo debe calcularse de forma idnea, teniendo en cuenta una serie de circunstancias, entre otras: Acceso del personal de la Institucin Acceso de los enfermos Acceso de las mercancas desde el exterior Salida y distribucin de mercancas (tener en cuenta pasillos y ascensores)
Interrelacin entre las reas de preparacin y de dispensacin de medicamentos envasados en Dosis Unitarias Interrelacin entre la Seccin Administrativa y la Farmacia Central Anlisis de flujos de personal y mercancas, evitando y acortando desplazamientos (representar con un diagrama de relacin)
7.5.10) Presentacin del programa funcional Los datos recopilados se presentarn en un informe escrito, compuesto por tablas y diagramas, esquematizado por apartados (objetivos, listados y requerimientos) y reas de trabajo. El ttulo de la propuesta que constar destacada ser el de Programa Funcional del Servicio de Farmacia del Hospital correspondiente junto con el nombre del Jefe de Servicio y la Fecha del mismo. 7.5.11) Proceso de diseo arquitectnico Si los farmacuticos somos capaces de hacerle entender al arquitectura la trascendencia y el alcance de nuestro papel en la farmacoterapia, nutricin artificial y productos sanitarios, puede favorecer el diseo del Servicio; que presentar una imagen profesional, incrementar la eficacia al incluir el diseo tridimensional , ms acorde con la anatoma humana, en la que los lmites naturales que permiten los movimientos son circulares, favoreciendo los cambios en los hbitos de trabajo. 7.5.12) Ubicacin y Espacio Un equipo de planificacin cuyos miembros CONOZCAN cuales son las funciones de un moderno Servicio de Farmacia, son los que mejor estn preparados para responder a esa pregunta sobre ubicacin y espacio. Ellos son los que conocen el hospital en su conjunto (74) El plan funcional elaborado segn los criterios expuestos, ser el instrumento de trabajo que permitir hacer el Servicio de Farmacia A LA MEDIDA del hospital donde est ubicado. He sufrido en mi vida profesional las consecuencias de ubicar el Servicio de Farmacia en ltimo lugar. Los primeros catorce aos de mi vida profesional los disfrut en un local que tena como vecinos pared con pared, la cocina y la morgue. Desafortunadamente gran nmero de Servicios de Farmacia estn situados en los stanos. Para la ubicacin en un moderno sistema centralizado de farmacia, hay que considerar, entre otros:
Acceso para las mercancas Acceso para el personal del hospital, visitantes y pacientes externos Control de acceso a las reas de mantenimiento Proximidad de los ascensores, biblioteca y central de esterilizacin
Y en general de las unidades clnicas que, con mayor premura, pueden necesitar de nuestros servicios (Urgencias, Reanimacin, UCI, etc...) 7.5.13) Diseo de la Farmacia de Hospital La eficacia de un Servicio de Farmacia est relacionada con las tareas que en l se desarrollan, as como tambin de la visin tridimensional de la planificacin del espacio (75) La eficacia est relacionada con la productividad y los recursos con los que se cuenta. Un anlisis de los procesos nos ayudar a eliminar tiempos muertos y tomar atajos para llegar a metas propuestas. Un nuevo diseo puede incluir el cambio de hbitos de trabajo, ofreciendo posibilidades de hacer un uso ms adecuado del personal al incorporar paralelamente las nuevas tecnologas. La brjula del Jefe de Servicio de Farmacia debe dirigirse hacia la delegacin por parte del farmacutico en el personal auxiliar en aquellas tareas repetitivas que no requieran toma de decisiones, situando al farmacutico en reas particularmente clnicas, en un papel de facultativo superior cuyo objeto final debe ser impartir salud y calidad de vida a la poblacin que le corresponde atender. La visin tridimensional del diseo en un Servicio de Farmacia tienen que ver mucho con la anatoma humana en la que los limites naturales que permiten los movimientos son circulares. La mano gira alrededor de la mueca, el antebrazo alrededor del codo, el brazo extendido y el tronco giran alrededor de la cintura. La mayora de los equipos y materiales de construccin son rectangulares, pero los rectngulos no se adaptan muy eficazmente al cuerpo humano, ya que unas reas son ms difciles de alcanzar que otras. Las consecuencias son una fatiga excesiva, una productividad empobrecida y, consecuentemente, mayor nmero de errores cometidos. Ya empiezan afortunadamente a comercializarse muebles e instalaciones para la Farmacia que tienen en cuenta estos factores. 7.6) La ergonoma y la farmacia de hospital El trmino ergonoma significa adaptar las herramientas a la mano que la utiliza y a la tarea para la que se emplea. Comprendiendo las necesidades de los usuarios se llega a
conseguir ms rendimiento. Estudios recientes han demostrado que la productividad aumenta si se mejora la ergonoma. Se debe aprender de las oficinas bancarias as como de ferias y exposiciones. Entre estas podemos destacar el HISPACK en la Feria de Barcelona y el SIMO en el Parque Ferial Juan Carlos I de Madrid. La ergonoma es una especialidad dentro de la ingeniera industrial que se ocupa del diseo de servicios, tareas y ambientes laborales para que se adapten a las capacidades y limitaciones humanas. Reconocer que los humanos tienen distancias de alcance limitadas y que el ambiente afecta al rendimiento puede resultar en una mejora de la eficiencia laboral, precisin y satisfaccin en el trabajo. 7.7) Luminosidad Los grados adecuados de iluminacin de las reas de trabajo en un Servicio de Farmacia van de 50 a 100 lux. En los laboratorios de 300 a 1000 lux. Tales niveles son necesarios para una visualizacin eficaz y precisa de documentos escritos y para trabajar con las pantallas de los terminales de ordenador. Una buena iluminacin puede influir en la disminucin de errores de dispensacin. 7.8) Ruido Cuando los niveles de ruido suben por encima de los 70 decibelios, se empieza a dificultar una conversacin normal. Impresoras, telfonos, elevacin del tono de la conversacin, ruidos repentinos... pueden provocar un impacto negativo en el rendimiento del personal. Por tanto el diseo de cualquier rea de trabajo del Servicio de Farmacia debe tomar en consideracin la proteccin de estos factores. 7.9) Planificacin tridimensional del Espacio Una forma de economizar metros cuadrados, es la de aprovechar al mximo los metros cbicos. Esto es evidente en las reas de almacenamiento. La solucin de muebles compactos sobre rales hemos dicho anteriormente que nos haba sido muy positiva. Evita espacios de pasillos y permite aprovechar la altura hasta un mximo. Las modernas estanteras para el rea de Dispensacin de medicamentos envasados en Dosis Unitarias, tambin ayudan a rentabilizar el espacio del que disponemos. 7.10) Diseo para la flexibilidad El ejercicio de la farmacia de hospital est en un perodo de gran cambio que conlleva una considerable incertidumbre de cara al futuro. De ello se deriva que tenemos que mostrar en la planificacin de un Servicio de Farmacia una capacidad de flexibilizacin
total, quin podra imaginarse la situacin actual hace 20 aos? quin puede imaginarse la situacin en los prximos aos? La mejor manera de planificar para un futuro es hacerlo a base de instalaciones flexibles, modulares e intuyendo los cambios que se avecinan. 7.11) Participacin del Personal Cada vez que se disee un nuevo rea de trabajo, hay que pedir al personal destinado a trabajar ah, sus sugerencias y hay que facilitarles el diseo final para su aprobacin. Ello podr dar lugar a muchas sugerencias prcticas para ayudar en el diseo de un lugar de trabajo ms eficiente. Esto tambin ayuda a fomentar una actitud positiva hacia el nuevo Servicio (sentimientos de multipropiedad como los apartamentos). Habr que establecer un programa de orientacin del personal sobre la nueva situacin. Cuando se trata de un proyecto de envergadura, aparte de documentacin escrita, cursos y revisin de los planes, podrn incluirse actuaciones que simulen el nuevo sistema de trabajo para los servicios proyectados. La condicin humana hace de los nuevos Servicios esperemos el logro de la perfeccin y superacin de los antiguos problemas. Nunca es as, es una constante que al principio tengamos las clsicas reivindicaciones. La solucin est en prevenir a todo el personal adelantndonos a este fenmeno, fomentando unas esperanzas ms realistas y estableciendo un mecanismo por el cual se anotarn y reconocern los problemas a medida que estos aparezcan, infundiendo la seguridad que entre todos encontraremos la solucin. La experiencia nos ha mostrado que en un ambiente de buena voluntad emergen a menudo soluciones innovadoras a problemas aparentemente insolubles. 7.12) Consideraciones Finales 1) La realizacin de todo proyecto de planificacin es una constante que debe sentir todo farmacutico de hospital. No es una tarea que incumba slo al Jefe de Servicio. 2) Aunque no existe una amplia bibliografa en espaol, si la hay en otros idiomas que referenciamos. 3) Visitando otros Servicios de Farmacia, se obtiene una buena fuente de inspiracin. La experiencia propia, incluidos los fracasos es importante. Tambin lo es la de otros colegas. 4) Nada dispone de mejores medios para la fabricacin y manejo de medicamentos que la Industria Farmacutica. El farmacutico de la Industria no ha sido mediatizado por la
burocracia. En casos puntuales, visitas a determinados Laboratorios nos facilitarn soluciones a problemas concretos. 5) Asesoramiento de los proveedores. Por ejemplo los departamentos de atencin al usuario de los Grandes Almacenes, tiene excelentes especialistas para muchas de las reas de un Servicio de Farmacia. 6) Visitas a Ferias y Exposiciones 7) Participacin en Actividades de Formacin Continuada y Congresos 8) Conclusiones sobre planificacin 1) La pronta interrelacin del farmacutico responsable directo de la planificacin o remodelacin de un Servicio o de una determinada rea, con el equipo de planificacin, es decisiva para conseguir la correcta operatividad del mismo sobre las demandas de la Institucin. 2) La planificacin de un Servicio de Farmacia de Hospital requiere una profunda y continuada labor de estudio que finalmente quedar expuesta en un documento cuyo enunciado ser PLAN FUNCIONAL DEL SERVICIO. 3) Es recomendable promover actividades encaminadas a mejorar la formacin de los farmacuticos como planificadores sanitarios. 4) Un moderno Servicio de Farmacia operativo tendr un efecto positivo sobre los cuidados mdicos y de enfermera, abriendo el camino de evolucin desde los conceptos tradicionales a los actuales de la atencin farmacutica. (Figura 4). 9) Terminologa Farmacutica 9.1) Introduccin La terminologa es un conjunto de vocablos que se utilizan en un determinado campo del saber, es decir en un rea especializada, y de una forma distinta a como se usan en el lenguaje comn, vocablos que han sido acuados por uso o por normalizacin (76) La terminologa tiende a ser de carcter universal y de un nivel de precisin muy superior al que se requiere en el lenguaje general. Segn los lingistas los trminos cientfico-tcnicos se diferencian del lenguaje comn, adems de su precisin, por tener claramente delimitados sus significados y tambin por su neutralidad emocional. La ausencia de estos criterios, tiene por consecuencia, serias dificultades para cumplir su funcin de instrumento fundamental de comunicacin entre la comunidad internacional.
Con vocablos comunes es prcticamente imposible referirse con precisin y de forma concisa al significado de un trmino cientfico. La razn de ser de la terminologa cientfica y tcnica es la necesidad de disponer de significados propios del saber y de la prctica, en nuestro caso, de la Farmacia. El lenguaje cientfico-tcnico se caracteriza por su lxico. El lxico general, propio de todos los hablantes, puede ser utilizado para transmitir mensajes a todos los que conocen una determinada lengua y el grado de comprensin de estos mensajes depender del grado de informacin que posea el receptor. El lxico de un lenguaje especializado no puede dirigirse a toda la gente y no admite grados de comprensin (77) Ante un texto escrito en un lenguaje cientfico tiene ms posibilidades de comprensin un novato en el campo del saber, que las que tiene un buen conocedor del lxico de la lengua que no sepa nada de la especialidad de la que trata el texto. Parece evidente por lo que enunciamos, que el vocabulario cientfico y tcnico, aunque relacionado, dista mucho del vocabulario general de la lengua. Sacar este vocabulario de las ciencias a cuyos significados representa, y confundirlo con el lxico general no est justificado en ningn caso. La exposicin de un tema cientfico se lleva a cabo del mismo modo que cualquier otra forma de expresin, y su carcter cientfico se manifiesta con la presencia de trminos especializados. Sin estos vocablos especializados, un texto cientfico no quedara como tal. La terminologa es una ciencia interdisciplinar. La recopilacin de un vocabulario extenso, hoy en da solo se puede llevara cabo si se da una estrecha colaboracin entre expertos en distintas reas de especializacin, comisiones de investigadores y entre profesionales, as como con la colaboracin de lingistas y terminlogos experimentados. 9.2) Normalizacin, Nomenclaturas En la lengua espaola, como ocurre en todos los idiomas hablados en los pases ms avanzados, no existe otro reto ms importante y urgente como la tarea de normalizar los trminos que se derivan del avance cientfico-tcnico de la sociedad actual. El mantenimiento de una norma unitaria y la necesidad de evitar que se multipliquen los trminos para la designacin de un mismo concepto, son dos temas primordiales del trabajo terminolgico. La normalizacin de la terminologa requiere llevarse a cabo por consenso.
El progreso permanente y acelerado de las ciencias y las tcnicas ha provocado un incremento espectacular de conceptos nuevos que se han denominado unas veces por creacin y otras por adaptacin. La estandarizacin terminolgica es un medio para frenar la dispersin designativa que debe de garantizar la precisin significativa entre los especialistas. La nomenclatura normalizada es una lista o catlogo de trminos aprobados por una comunidad cientfica concreta segn unas normas que determinan sus relaciones con los significados. La nomenclatura consiste en la aplicacin de denominaciones aprobadas por consenso de la correspondiente comunidad cientfica. Nunca son definitivas ya que tienen que ir incorporando los trminos resultantes del avance de la investigacin, pero su estabilidad se mantiene mediante revisiones peridicas que las amplan y perfeccionan. Ejemplos de nomenclaturas normalizadas son el Sistema Internacional de Unidades o la lista de las Denominaciones Comunes Internacionales (DCI) que publica la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para sustancias farmacuticas. En Espaa se ha publicado en 2002 el Denominacin Oficial Espaola de las Sustancias Medicinales (DOE) El mayor problema con la creacin de estas nomenclaturas es que a veces, con el afn de avanzar en la normalizacin, se crean nuevos trminos que no llegan a ser aceptados por el conjunto de la comunidad cientfica. Es el caso por ejemplo, de que sigamos diciendo adrenalina en vez de epinefrina, meperidina en vez de petidina, povidona a la polividona, o azul de metileno al cloruro de metiltionino, o que nos refiramos al trmino violeta de genciana en lugar de emplear el trmino cloruro de metilrosanilina que es como se denomina oficialmente. El problema es que muchas veces estos trminos no llegan a imponerse en la prctica por diversas razones: fallo en la difusin y generalizacin del acuerdo alcanzado, fuerza de la costumbre, comodidad o rechazo al nuevo trmino. La eficacia de una labor terminolgica depende de la capacidad de divulgacin del centro emisor. Como los libros, las palabras hay que saber venderlas, buscando los mejores canales de distribucin. Es una tarea muy costosa. Es muy importante en este aspecto la coordinacin entre los diferentes grupos de trabajo. La circulacin de trminos realizados con criterios diferentes, y que como ocurre en la comunidad hispnica, tan dispersa y variada, supone un caos terminolgico sin utilidad cientfica.
Por ello es preciso establecer un dilogo permanente entre los centros dispersos por los pases hispnicos que se interesen por la terminologa, a la vez que con otros idiomas que persigan los mismos fines. Hay que contrarrestar la ambigedad en la terminologa, ya que los fenmenos semnticos como la polisemia, sinonimia y homonimia ponen obstculos evidentes a la comunicacin entre especialistas. A estos hay que aadir los fenmenos de diacrona hecho habitual que se deriva del cambio de significado primero a travs del tiempo. Adems nos encontramos con los problemas de los epnimos en la clnica y el de las abreviaturas, especialmente en el circuito de prescripcin, dispensacin y administracin de los medicamentos. La ausencia de criterio uniforme supone serias dificultades para las funciones del lenguaje cientfico y profesional, instrumento fundamental de comunicacin entre todos los que integran la comunidad internacional. Afecta la claridad y precisin de la informacin que se transmite, tanto a nivel oral como escrito y condiciona la eficacia de los sistemas de recuperacin de la informacin y documentacin, en nuestro caso farmacutica. En teora este tipo de lenguaje debera carecer de sinnimos como las palabras polismicas, lo cual no slo sera ideal para los cientficos, sino probablemente en mayor medida con los traductores especializados. Tomemos el ejemplo de trminos modlicos como televisin, telfono, telegrafa... que a pesar del tiempo transcurrido siguen sin crear problemas. 10) Influencia de la lengua inglesa Es un hecho irrefutable que el idioma ingls ha asumido el papel de lengua franca en el mundo actual. Representando lo que fueron el griego y el latn en la antigedad y ms recientemente lo fueron el alemn y el francs. Actualmente encontramos en el lenguaje cientfico y profesional una gran cantidad de anglicismos y de malas traducciones de expresiones inglesas debido a las dudas o dificultades. Una obra que da cuenta de la magnitud del problema en el rea mdica, es el Diccionario crtico Ingls-Espaol de Fernando Navarro (78). El avance cientfico-tcnico y el profesional por aadido requiere una continua creacin de nuevas palabras, originariamente escritas y transmitidas oralmente en lengua inglesa. La incorporacin a nuestras lenguas con los trminos uniformemente y claramente acuados, nos economizara una enorme cantidad de
prdida de tiempo, a travs de discusiones, circumloquios y de uniformidad en los significados. En donde nos sea posible para su construccin, su alumbramiento nos debiera hacer acudir a las fuentes griega y latina. Para quien genera o difunde una innovacin es fcil inventar el trmino o tomarlo de la jerga propia de su campo. No necesita poner de acuerdo a nadie pues quienes adapten la innovacin adoptarn tambin el nombre, mientras que al traducirlo al espaol, una vez difundido en ingls, hay que conseguir el acuerdo entre un gran nmero de usuarios del mundo hispano-parlante. Lo que decimos para el espaol hay que aplicarlo a otros idiomas de raz latina y me imagino que al resto de las lenguas. El problema de las traducciones se agrava por la falta de especializacin de los traductores. Existen casos concretos de traducciones realizadas en Mxico y en Espaa, en los que la bibliografa farmacutica no est traducida por farmacuticos. Adems estos raramente han vivido las dos culturas farmacuticas, inglesa y latina, lo que puede dificultar la traduccin en aquellos casos en los que no se corresponden las prcticas en ambas culturas, como por ejemplo ocurre con el pouring and counting ingls y el envase de medicamentos original espaol (79). Los traductores y los profesionales caemos frecuentemente en la trampa de los falsos amigos, trminos que en el idioma original se asemejan morfolgicamente a los de la lengua receptora pero que en la realidad tienen un significado diferente (80). Por haberme preocupado por estos temas desde muy al principio de mi ejercicio profesional tengo innumerables ancdotas y desaguisados en los que yo tambin intervine y acall mi preocupacacin, promoviendo la traduccin temprana de algunos libros, cuya terminologa coincide en gran manera con la que est al uso en pocas actuales (81) (82) 11) Modelo a seguir: Departamento de Espaol Urgente La Agencia EFE es una agencia internacional espaola de prensa, como la francesa France Presse AFP- o la american Associated Press-AP. Su funcin esencial es la obtencin y distribucin de informacin nacional e internacional en Espaa y en el resto del mundo. Esta informacin es diariamente transmitida a sus abonados, principalmente medios de comunicacin: peridicos, revistas, canales de televisin y emisoras de radio.
La Agencia EFE cre hace ms de veinte aos, siendo su presidente Luis Mara Ansn, en octubre de 1980, el Departamento de Espaol Urgente deu@efe.es , que es un organismo de vigilancia y asesoramiento para el buen uso del Espaol. El departamento naci con la finalidad de unificar criterios lingsticos en Espaa y Amrica, combatir la invasin de extranjerismos, adoptar criterios para la trascripcin al espaol de los nombres procedentes de lenguas con alfabetos no latinos y solucionar cualquier tipo de problemas idiomticos que surjan de la redaccin de noticias de la Agencia. Hoy los medios de comunicacin de masas ejercen una influencia idiomtica superior a la del sistema docente, por lo que el papel de este Departamento est engrandecido. Sus publicaciones en forma de libros y boletines, los considero como el espejo donde debiramos mirarnos las diversas profesiones. Colaborando con Estados Unidos, no podemos dejar de mencionar a la Academia Norteamericana de la Lengua Espaola, cuya lucha en defensa de nuestro idioma en primera lnea de la influencia del ingls, sobre el espaol, cual es la ciudad de Nueva York, realiza una labor fantstica que se refleja en su publicacin Glosas, a favor de un espaol ms correcto. Cabe destacar asimismo la revista Ciencia Farmacutica que dirige el Profesor Jos Mara Su Arbuss (83). Finalmente quiero mencionar nuestro esfuerzo a travs del programa Metro-Term de la Organizacin de Farmacuticos Ibero-Latinoamericanos (OFIL), con sede en el Colegio Oficial de Farmacuticos de Alicante. A travs de comunicaciones a Congresos, inclusin del tema terminolgico farmacutico en los Cursos de Administracin de Medicamentos, publicaciones de glosarios, organizacin de debates terminolgicos como los programados dentro del Congreso Mundial sobre el Envasado de Medicamentos de Dosis Unitarias celebrado en Alicante el mes de mayo del ao 2000, estamos creando conciencia y masa crtica para que de alguna manera fructifique con la creacin de un organismo que se encargase de velar por la Terminologa Farmacutica para colaborar con los objetivos que tiene y tendr nuestra universal profesin. En resumen, seria recomendable: 1. Que los farmacuticos a nivel individual ejerzamos con perseverancia y autoridad de guardianes de nuestra preciada terminologa. 2. Tratar de hacer aportaciones en Congresos, Simposios, Cursos y Conferencias. 3. Coordinarse con asociaciones que se preocupan de las cuestiones terminolgicas, farmacuticas y no farmacuticas.
4. Tomar posiciones activas ante expresiones terminolgicas errneas en libros, revistas... incluido el lenguaje de INTERNET. 5. Crear actitudes crticas en asociaciones internacionales particularmente de habla inglesa. 6. La SEFH tendra que hacer un volver a empezar y revisar los trminos propios de la Farmacia Hospitalaria, tendiendo a una permanente modificacin y actualizacin. 12) Corolario Espero que hayamos despertado su inters por mejorar la terminologa cientfica y profesional de la Farmacia y seamos un mayor nmero los que nos incorporemos a esta cruzada de crear y mantener un lenguaje comn y universal. Hay que pasar de las ancdotas, francotiradores, personalismos, malas traducciones e interpretaciones... a Programas de notificaciones y rectificaciones en defensa de una profesin activa como debe ser la de Farmacia, mentalizando y coordinndonos con otras profesiones como las de las Ciencias de la Salud as como otras que nos afectan de lleno como pueden ser la Informtica, la Economa y el Derecho (84) (85) (86). Algunas de las cuestiones que tengo identificadas en el rea de la Terminologa Farmacutica me llevan a realizar las siguientes sugerencias: Por qu? Frmaco Suero fisiolgico Orden mdica Almacn/ Bodega Vida Media Tableta/ Pastilla Pldora Servicio de Farmacia W.C/ Toilets Unidosis Por qu no? Medicamento Cloruro sdico isotnico Prescripcin/ Receta Farmacia Central Semivida Comprimido Gragea Servicio de Atencin Farmacutica Aseos Dosis Unitarias
Sirva como ejemplo la traduccin incorrecta de la definicin del concepto de Dosis Unitaria donde la palabra DISCREET la tradujimos por discreta cuando su significado real es el de separable o divisible. 13) Conclusiones Finales (a modo de compromisos de futuro) 1) Revisar los grandes hitos que han sobresalido en la Historia de la Farmacia en general y de la de Hospital en particular.
2) Revisar la vida y las contribuciones de los principales cientficos que condujeron a los actuales avances frmacoteraputicos y promocin de la salud. 3) Promover el uso correcto y seguro de los medicamentos, nutricin clnica y productos sanitarios, a travs de superespecializacin y de la tipificacin de los puestos de trabajo en la farmacia hospitalaria. 4) Planificar los servicios farmacuticos de atencin farmacutica hospitalaria y dotarlos de medios materiales y humanos idneos. No ms farmacias de hospitales en los stanos 5) Impulsar la puesta en prctica de la legislacin farmacutica sobre Buenas Prcticas de preparacin y manipulacin de medicamentos. 6) Superar las malas prcticas de manipulacin de los medicamentos, nutricin clnica y productos sanitarios por el personal de enfermera, el personal mdico o por el propio usuario. Implantndose el concepto de envasado de Dosis Unitarias como respuesta a los deficits en las buenas prcticas en el manejo de los medicamentos. 7) Situar las cabinas de aire estril por flujo laminar dentro de un entorno de aire filtrado previsto de presin positiva ambiental para preparar las frmulas de nutricin parenteral y mezclas intravenosas y presin negativa ambiental para la manipulacin de productos oncolgicos y dems citotxicos. 8) Implantar de forma continuada programas de coordinacin con nuestros colegas de Farmacia Comunitaria, Atencin Primaria, Industria Farmacutica, Facultades de Farmacia y de la Administracin Sanitaria. 9)Valorar la importancia de la metodologa en la prevencin y notificacin de errores, formacin y comprensin de la farmacoterapia, as como la defensa de la terminologa propia de la Farmacia. 10) Mediante actividades de formacin continuada debe mantenerse permanentemente actualizado y colaborar en la armonizacin del perfil tercer milenio. 14) Bibliografa Libros de referencia 1) Badia X, Salamero M, Alonso J, Oll A. La Medicina de la Salud. PPV. 1 Edicin. Barcelona; 1996. 2) Piedrola Gil G. Medicina Preventiva y Salud Pblica. 10 Editorial Masson S.A 10 Edicin; 2000. profesional y la prctica farmacutica en la aldea global como un empeo irrenunciable de la farmacia en el
3) Folch Jon G. Historia General de la Farmacia. Ediciones Sol, S.A ; 1986 4) Bender G. Great Moments in Pharmacy.. Detroit Northwood Institute Press; 1966. 5) Alonso J.M. Boticas Monacales en Galicia. V Congreso OFIL. Alicante 1992. 6) Kruif P. Cazadores de microbios. Biblioteca Cientfica Salvat. 1995 7) Thorwall J. El siglo de los cirujanos. Ediciones Destino; 1999 8) Donahne P. Historia de la Enfermera. Ediciones DOYMA 9) Florence Nightingale. Notes on Nursing. Dover Publications; 1969. 10) XIV Asamblea Nacional de Farmacuticos Civiles. Valencia; 1970. 11) Su Arbuss J.M. Historia de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria. Tomo I (1945-1975) . Tomo II (1976-1995) Cortesa de Laboratorios Lilly. 12) Cadrniga R, Ronda J, Salv J.A y Su J.M. Primera Mesa Redonda de Farmacia Hospitalaria. INSALUD; 1970. 13) Brown TR. Institutional Pharmacy Practice. ASHP; 1992 14) Hill N, Stome WC. La actitud mental positiva: un camino hacia el xito. Grijalbo Mondadori. Barcelona; 1997. 15) Pharmacist Scope of Practice. Ann Intern, Med, Vol 136(1) 2002. Pag 79-85. 16) Catlogos de productos y facturacin. Boletn de la SEFH. Nmero 97 Julio/ Septiembre, 2001. 17) Carnegie D. Como hablar bien en pblico e influir en los hombres de negocios. Edhasa. Barcelona; 1997. 18) Colegio Oficial de Farmacuticos de la Provincia de Alicante. Mensaje a Garca. 2000. 19) Beneitez Palomeque E. Good Manufacturing Practices. Centro de Estudios Superiores de la Industria Farmacutica. Madrid; 1996. 20) Congreso Mundial del Envasado de Medicamentos en Dosis Unitarias. SEFH. COF Alicante. OFIL 2000. 21) Criterios y standares de prctica para servicios de Farmacia Hospitalaria. Consejo Nacional de Colegios Oficiales de Farmacuticos. 1995. 22) Jimnez Caballero E.Metodologa de Garanta de Calidad en Farmacia de Hospital. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. 23) Barker KN, Mc Conell WE. The Problems of detecting medication errors in hospitals. Am J Hosp Pharm 1962; 19:361-369. 24) Manasse HR. Medication use in an imperfect world. Part I. Drug Misadventuring as issue of public policy. Am J Hosp Pharm 1989; 46:929-944.
25) Manasse HR. Medication use in an imperfect world. Part II. Drug Misadventuring as issue of public policy. Am J Hosp Pharm 1989; 46: 1141-1152. 26) Real Decreto 711/2002 Farmacovigilancia de medicamentos de uso humano 27) Calvo Roy A. Cajal, triunfar a toda costa. Alianza Editorial, S.A Madrid; 1999. 28) Ramn y Cajal S. Reglas y Consejos sobre Investigacin Cientfica. Los tnicos de la voluntad. Espasa Calpe. Madrid; 1991. 29) Real Decreto 561/1993 de 16 de Abril. Establece los requisitos para la realizacin de ensayos clnicos. 30) Sierra Bravo R. Tesis Doctorales y Trabajos de Investigacin Cientfica. 5 Edicin Paraninfo; 1999. 31) Laporte J.R. Principios bsicos de Investigacin Clnica. Zeneca Farma. 1933. 32) Duley L, Farrell B. Clinical trials. London: BMJ Publishing Group; 2002. 33) Carlos J. Van-der Hofstadt Romn. Habilidades de comunicacin aplicadas (Gua para la mejora de habilidades de comunicacin personal). Editorial Promolibro. Valencia; 1999. 34) Stuart C. Speak for yourself the complete guide to effective communication and powerful presentations. London: Piatkus; 2000. 35) Ehrombeg J, Mattock J. Powerful presentations great ideas for making a real impact. 3rd edition. London: Kogan page; 2001. 36) Poveda Andrs J.L Farmacia Hospitalaria navegando por la Red. Sanofi, 2000. 37) Drummond MF, Stoddart GL, Torrance GW. Methods for the economic analysis of clinical practices. 2 Edicin. Oxford. Oxford University Press,1997. 38) Domnguez-Gil Hurl A, Soto lvarez J, Farmacoeconoma e Investigacin de Resultados en la Salud: Principios y Prctica. 1 Edicin. Madrid, 2002 39) Practical Pharmacpoeconomics. How to design, perform and analyze outcomes research. Lorne E. Basskin. Advanstar Communications Inc. Cleveland, Ohio,USA; 1988. 40) Vocala Nacional de Hospitales. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Indicadores de Garanta de Calidad en Farmacia Hospitalaria. 1995 41) Colino Gandarillas CI, Snchez Navarro A, Repercusiones clnicas de la escasez de dosis disponibles en las presentaciones farmacuticas de algunos frmacos. Revista de la O.F.I.L 2002, 12; 1: 12-18. 42) Ronda J. Algunas sugerencias a la Industria Farmacutica desde el Servicio de Farmacia de Hospital. Ind Farm 1999. Ene/Feb 137-139. 43) Jimnez Torres N. Mezclas Intravenosas y Nutricin Artificial. 4 Edicin. Godella. Convaser. 1999.
44) Real Decreto 175/2001, de 23 de Febrero donde se aprueban las normas de correcta elaboracin y control de calidad de frmulas magistrales y preparados oficinales. 45) Merck Sharp & Dohme, Manual Merck de informacin mdica para el hogar, Ocano, Barcelona, 1997. 46) Cippolle R. Drugs dont have doses people have doses. Drug Intell Clin Pharm; 2: 1332-5. 1986 47) Winter, M. Farmacocintica Bsica, 2 Edicin. Librera Diez de Santos. Madrid 1994. 48) Grupo de Trabajo de Toxicologa. Hospital Universitario 12 de octubre Manual de toxicologa clnica. Madrid; 1994. 49) Barker KN, Sller WM. The development of a centralized unit dose dispensing system. Am J Hosp Farm. 1963.20:568-579. 50) Bonal J, Garcia B. Estudio costo-efectividad de las jeringas precargadas frente a sistemas clsicos de preparacin de inyectables. Revista A.E.F.H XI,2, 1997, Pags 69-81. 51) Estudio sobre la dosis unitaria inyectable de pequeo volumen en Espaa/Jeringas precargadas/ Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria. 1990. 52) I, II, III Simposio Internacional sobre Envasado de Medicamentos Grficas Diaz. (1978) (1982) (1994) 53) Cipolle RJ, Strand LM, Morley PC. Pharmaceutical Care Practice. New York; Mc GrawHill; 1998. 54) Dipiro J.T, Talbert R.L, Yee G.C Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. Appleton & Lange. 2002. 55) Koda-Kimble, M.A, Young L.Y. Applied Therapeutics: The clinical use of drugs. Lippincott Willians & Wilkins Publishers. 2001. 56) Herfindal, E. Gourley D. Texbook of Therapeutics. Seventh edition. Lippincott Willians and Wilkins. 57) Brooks G. Gene Therapy. Pharmaceutical Press. 2001. 58) Licinio J, Wong M.L therapies. Wiley-VCH; 2002. 59) Taketomo C.K, Kraus D.M, Hurlburt Hodding J. Pediatric Dosage Handbook: Incl Neonatal Dosing, Drug Admin, & Extemporaneous Preparations. 2001-2002. Lexi Comp; 2001. 60) Cicern MT. De Senectute Editorial Triacastela. Madrid 61) Arnour D, Cairns Ch. Medicines in the elderly. Pharmaceutical Press 2002. Weinhein. Farmacogenomics: the search for individualized en Dosis Unitarias. Sociedad Espaola de Farmacuticos de Hospitales. COF de Alicante.
62) Martn M, Ronda J. Farmacia Geritrica Farmacia Hospitalaria. Glaxo, 2 Edicin; 1992. 63) Grinley Evans J, Willians F, Lynn Beetie D, Michel J.P, Wilcock G. Oxford Textbook of Geriatric Medicine. Oxford University Press. 2 Edicin; 2000. 64) The Pharmaceutical Society of Great Britain. The administration and control of medicines in residencial homes. May 1986. 65) The sterilization, use and care of syringes. Committee appointed by the medical resecar council. War memorandum N 15. 1945. 66) Guia de Productos Sanitarios. Clnica Universitaria Universidad de Navarra. Editorial EUNSA. 2 Edicin. Pamplona; 1998. 67) Medical Devices Manual. Euromed communications Ltd. England 68) Norton JLW, Gibson DL. Establishing an outpatient anticoagulation clinic in a community hospital. Am J Health Sust Pharm 1996; 53: 1151-1157. 69) Pineault R, Daveluy,C. La planificacin sanitaria. Ed Masson S.A; 1990. 70) U.S. Department of Health, Education and Welfare. Planning for hospital pharmacies. DHEW Publication n (HRA) 74-4003. 1974. 71) Rbago JF. Introduccin a las redes locales. Editorial Anaya Multimedia; 1994. 72) Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud. La prevencin de los riesgos en los lugares de trabajo. 2001. 73) B.O Estado 16.03.1971 (n 64) 589 Orden 9 marzo 1971 (N Trabajo). Seguridad e higiene en el trabajo. Ordenanza General. 74) Davis NM: Will you have enough space once your new pharmacy is built? Hosp Pharm 1987; vol. 22:1202. 75) Bruce GK. Designing a modern hospital pharmacy. Am J Hosp Pharm 1986; 43:339-43. 76) Cabr M.T. La terminologia. Editorial Antrtida/ Empuries Barcelona; 1993. 77) Lpez Piero J.M, Terrada Ferrandiz M.L. Introduccin a la terminologa mdica. Salvat. Barcelona; 1990. 78) Navarro F. Diccionario crtico de dudas Ingls-Espaol. Mc Craw-Hill-International. Getafe (Madrid); 2002. 79) Sender JR. La tesis de Nancy. 49 Edicin. Editorial Magisterio- Espaol, SA. Barcelona. 80) Prado M. Diccionario de falsos amigos. Ingls-Espaol. Gredos; 2001. 81) Ronda J. La Terminologa Farmacutica en la distribucin de medicamentos en los hospitales. XIX Asamblea Nacional de Farmacuticos de Hospitales. Torremolinos (Mlaga), 1974.
82) Ronda J, Ruiz Lpez I, Provencio R. Terminologa Farmacutica en castellano: un tema de actualidad. Farmacia Hospitalaria XXXIII, Crdoba. SEFH. Madrid;1989. 83) Arbuss J.M. Seccin mejoremos la escritura cientfica Ciencia Farmacutica. Aos 1994-2002. Barcelona 84) Alcaraz Var, E Referencia; 2000. 85) Alcaraz Var E, Hugues B. Diccionario de trminos econmicos, financieros y comerciales. 3 Edicin. Ariel Referencia; 2001. 86) Microsoft. Diccionario de Informtica e Internet. 1 Edicin. 2001. 15) Cursos recomendados (c) C1) Curso de Iniciacin a la Farmacia Clnica. Servicio de Farmacia. Hospital de la Santa Cruz y San Pablo. Barcelona. C2) Curso Intensivo de Preparacin al examen FIR. Organizado por el Colegio Oficial de Farmacuticos de Valencia C3) Cursos de Farmacoeconomia. Dr. Antonio Iesta. Escuela Nacional de Sanidad. Sinieso Delgado, 8 28029; Madrid. C4) Mejora continua de la Calidad en Farmacia de Hospital. Segunda quincena de Octubre 2002. Dra. Esperanza Jimnez Caballero. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Madrid. C5) Monitorizacin de Frmacos en la Prctica Clnica. Profesor Alfonso Domnguez-Gil Hurl. Facultad de Farmacia. Universidad de Salamanca. C6) Master en Farmacoterapia y Atencin Farmacutica Hospitalaria. Facultad de Farmacia. CEU. 46113 Moncada (Valencia). Informacin: Crisanto Ronchera Oms C7) Master en Productos Sanitarios. Facultad de Farmacia. Universidad Complutense de Madrid. Correo electrnico rlozano@farm.ucm.es Hugues B. Diccionario de trminos jurdicos. 3 Edicin. Ariel
CAPTULO 3 SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIA. ORGANIZACIN Y PLANIFICACIN: OPCIONES DE FUTURO. Joaqun Ronda Beltrn. BIBLIOGRAFIA LIBROS DE REFERENCIA Agencia EFE. Departamento de Espaol Urgente. Correo electrnico deu@efe.es American Society of Hospital Pharmacists. Basic skills in clinical pharmacy practice; 1983. Arnour, D Cairns, Ch. Medicines in the elderly. Pharmaceutical Press 2002. Badia X, Salamero M, Alonso J, Oll A, La Medicina de la Salud; PPV, 1 Edicin; Barcelona, 1996. Basskin, Lorne E. Practical Pharmacpoeconomics. How to design, perform and analyze outcomes research.. Advanstar Communications Inc. Cleveland, Ohio,USA; 1988 Bender, G .Great Moments in Pharmacy. Detroit Northwood Institute Press. 1966. Beneitez Palomeque E. Good Manufacturing Practices. Centro de Estudios Superiores de la Industria Farmacutica. Madrid; 1996. Bernard Shaw, G. Pigmalion. 1951. Obra en que se basa My fair lady. Brown T.R Institucional Pharmacy Practice. ASHP; 1992 Cabr, M.T. La terminologia. Editorial Antrtida/ Empuries Barcelona; 1993. Cadrniga, R Ronda, J Salv, J.A y Su, J.M. Primera Mesa Redonda de Farmacia Hospitalaria. INSALUD, 1970 Calvo Roy, A Cajal, triunfar a toda costa. Alianza Editorial, S.A Madrid, 1999 Carnegie D. Como hablar bien en pblico e influir en los hombres de negocios. Edhasa, Barcelona; 1997. Cicern, MT De Senectute Editorial Triacastela. Madrid Cipolle RJ, Strand LM,, Morley PC. Pharmaceutical Care Practice. New York; Mc Graw-Hill; 1998. Clnica Universitaria Universidad de Navarra Guia de Productos Sanitarios. Editorial EUNSA. 2 Edicin. Pamplona; 1998. Colegio Oficial de Farmacuticos de la Provincia de Alicante. Mensaje a Garca. 2000. COF de Alicante I Simposio Internacional sobre Envasado de Medicamentos en Dosis Unitarias. Sociedad Espaola de Farmacuticos de Hospitales. Grficas Diaz. Mayo 1978.
COF de Alicante II Simposio Internacional sobre Envasado de Medicamentos en Dosis Unitarias. Sociedad Espaola de Farmacuticos de Hospitales. Such-Serra. Mayo 1982. COF de Alicante III Simposio Internacional sobre Envasado de Medicamentos en Dosis Unitarias. Sociedad Espaola de Farmacuticos de HospitaleS. Junio 1994. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos Catlogo de especialidades farmacuticas. Madrid; 2002. Consejo Nacional de Colegios Oficiales de Farmacuticos Criterios y standares de prctica para servicios de Farmacia Hospitalaria. 1995. Donahne, P Historia de la Enfermera Ediciones DOYMA Domnguez-Gil Hurl A, Soto lvarez J, Farmacoeconoma e Investigacin de Resultados en la Salud: Principios y Prctica. 1 Edicin. Madrid, 2002 Dipiro, J.T, Talbert, R.L, Yee, G.C Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. Appleton & Lange. 2002. Duley L, Farrell B. Clinical trials. London: BMJ Publishing Group; 2002. Euromed communications Ltd .Medical Devices Manual. England Folch Jon, G Historia General de la Farmacia. Ediciones Sol, S.A 1986 Fundacin Pharmaceutical Care. Espaa Pharmaceutical Care Org Hill N, Stome WC, La actitud mental positiva, un camino hacia el xito. Grijalbo Mondadori. Barcelona, 1997. Hospital Universitario 12 de octubre Grupo de Trabajo de Toxicologa. Manual de toxicologa clnica. Madrid; 1994. Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud. La prevencin de los riesgos en los lugares de trabajo. 2001. Jimnez Caballero, E Metodologa de Garanta de Calidad en Farmacia de Hospital. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Jimnez Torres, N Convaser. 1999. Koda-Kimble, M.A, Young L.Y. Applied Therapeutics: The clinical use of drugs. Lippincott Willians & Wilkins Publishers. 2001. Kruif, P Cazadores de microbios. Biblioteca Cientfica Salvat. 1995 Licinio J, Wong M.L therapies. Wiley-VCH; 2002. Lpez Piero, J.M, Terrada Ferrandiz, M.L. Introduccin a la terminologa mdica. Salvat. Barcelona; 1990. Weinhein. Farmacogenomics: the search for individualized Mezclas Intravenosas y Nutricin Artificial. 4 Edicin. Godella.
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FIGURAS CAPTULO 3
Figura 1: Esquema a modo de colmena de la poltica farmacutica.
Figura 3. Factores que afectan a la respuesta del organismo a los frmacos.
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