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Timestamp: 2019-08-19 19:51:15+00:00

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revista sanitaria numero 3 by revistasanitaria - Issuu
Revista nº 3 - año 2019
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Losprofesionalesdicen
¿Vivir y trabajar en cuidados intensivos
Tu Enfermera, ¿qué papel tiene en la sociedad? Adolescencia: tolerar las críticas en la sociedad de las redes sociales
LaNuevaBiología
La Epigenética: La ciencia que explica la relación entre las emociones y la expresión genética. El cuerpo grita y no se le escucha ¿ y tú quien eres?
La actividad física en el tratamiento de la hipercolesterolemia Es posible rehabilitar a los delincuentes sexuales? Manos que salvan vidas: la RCP Básica prehospitalaria
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Instituto Médico e Investigación
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Editorial Director José Manuel Morales Fernández Trabajador social. Especialista en trauma y apego. josemorales@sabadellactiva.com Directora de contenidos Minerva San Nicolás Pareja Enfermera. Posgrado en psicosomàtica y epigenetica. msannicolas@aulaprofesional.info Secretaria secretaria@revistasanitaria.com Sección Salud Mental Dr. José Carlos Fuertes Rocañin Sección Riesgo Cardiovascular Dr. Abel Mujal Martinez Sección Nuestros Mayores Dra.Marta González Eizaguirre Sección Nutrición y Endocrinología Roció Pareja Franganillo. Enfermera. Sección Hospitalización a domicilio Eva Ángeles Sánchez Martos. Enfermera. Sección Emergencias Pre Hospitalarias Oscar Pérez Salvador. Enfermero Sección Urgencias Dr. Julio Armas Sección Infancia y Adolescencia Susana Ustrell Juan. Psicologa Infantil. Sección Área Legal Esther Susin Carrasco. Abogada, Sección Enfermería Clínica Raquel Rodríguez Rivero Sección en Primera persona Mª Carmen Zurdo Peralbo. TCAE Comité Científico Eva Ángeles Sánchez Martos, Carla Gutiérrez, Abel Mujal Martinez, Mª Carmen Zurdo Peralbo, Minerva San Nicolás Pareja. Jose Antonio Garcia. Instituto Médico e Investigación Www.revistasanitaria.com Secretaria@revistasanitaria.com C/ del sol, 167. Sabadell. Barcelona. Edita José Manuel Morales. Instituto Médico e Investigación Www.revistasanitaria.com Secretaria@revistasanitaria.com Depósito Legal: B 26683-2018 ISSN: 2604-6229 Inst. Méd. Investig. (Internet) ISSN: 2604-7500 Internet C/ del Sol, 167. Sabadell. Barcelona. Prohibida la reproducción total o parcial de cualquier artículo o fotografía sin previa autorización. Los conceptos expresados en cada trabajo son de entera responsabilidad el autor
Hemos llegado a nuestra tercera publicación, con una ilusión enorme y mostrando nuestro trabajo diario de una forma más transparente, cercana, y con la humanidad y la sensibilidad que debe caracterizar a nuestra profesión. Somos profesiones en constante crecimiento y evolución porque, debido a que hay avances diarios en el sector de la salud, nos debemos en la obligación de formarnos continuadamente para no quedar fuera de una mejor medicina para ofrecerles. En esta revista os enseñamos el camino hacia un cuerpo y una mente saludable y equilibrada, desde nuestro Psicoblog y os contamos que pasa cuando el cuerpo grita y no le escuchamos. Os contamos también nuestros miedos, que son muchos, y nuestros momentos de alegría y satisfacción por acompañaros en situaciones que suelen ser preocupantes para la salud mental y física. En este número hacemos una mención especial a nuestro corazón. Esa impresionante bomba que nos mantiene con vida. Podréis encontrar como actuar de forma urgente ante un fallo cardiaco. Actuar de forma inmediata es vital para la vida. Te lo contamos y también como es el trabajo en una unidad de cuidados críticos. Siguiendo con nuestro sistema circulatorio encontrareis a nuestro experto en riesgo cardiovascular que nos explicara como cuidarnos y mantener nuestro colesterol a raya para evitar que los servicios de urgencias tengan que actuar. Os llevamos el hospital a casa con nuestro equipo de hospitalización domiciliaria donde os contamos cuales son los principales problemas que vemos desde la visión de vuestra enfermera. Y hablando de enfermeras y enfermeros, ¿sabéis exactamente qué papel tiene en la sociedad?, ¿qué funciones desempeña? ¿y en que os puede ayudar?, pues es la revista ideal para interactuar con tu enfermera. Os vamos contando en enfermería clínica, que patologías ingresan en una planta de hospitalización. Os mostramos nuestros trabajos de investigación que presentamos en congresos y jornadas y que nos sirven para crecer como profesionales para poderos dar una mejor atención. Y como no, nuestra impresionante mente. Ese lugar donde se almacenan nuestros pensamientos, emociones y experiencias que se acaban reflejando en nuestro cuerpo. ¿Se pueden rehabilitar los delincuentes sexuales? Nuestro psiquiatra nos los cuenta. No queremos dejarnos a nuestros mayores ni a nuestros niños y adolescentes. Encontrareis en todos nuestros números información importantísima sobre nuestros padres y nuestros hijos. También desde la visión legal. Veremos el papel de la era digital en la infancia, para bien o para mal es parte de nuestra evolución. ¿Te pica la curiosidad? Te contamos cosillas de nuestra historia. Con este proyecto queremos empezar el movimiento “Activa tu Salud”, en el que vamos a llevar nuestros conocimientos y consejos más cerca de vosotros. Podéis seguirlo en nuestra web www.revistasanitaria.com, a través de las palabras de nuestros expertos, y por supuesto con el blog de “Tu Enfermera”, que podéis seguir también en las redes. Regístrate en la web de forma gratuita y haznos tus consultas. Recibirás las noticias frescas sobre tu salud y todas las novedades y beneficios que ofrecemos a nuestros subscriptores. Podéis formular vuestras preguntas y explicarnos vuestras historias a través de los comentarios de la página web. Quiero agradeceros a vosotros que nos leéis, por ayudarnos a conseguir la importancia y la visibilidad que ha de tener la sanidad y los profesionales de la salud, en el mundo. Os invito a que nos ayudéis a difundir nuestros mensajes entre vuestros familiares, compañeros y amigos. Acompañarnos a hacer llegar nuestras historias por las redes y por cualquier vía que consideréis adecuada. Estamos disponibles para vosotros desde cualquier punto de España e incluso desde fuera de la península. Gracias por acompañarnos.
Minerva San Nicolás Pareja Directora de contenidos msannicolas@aulaprofesional.info
Sra. Susana Ustrell Juan
Consulta del riesgo cardiovascular
Atención precoz: ¿por qué es imprescindible empoderar a la familia en su entorno natural? Sra.Gisela Fernández Benítez
¿ y tú quien eres? Sr. José Manuel Morales Fernández
Sr. Oscar Pérez Salvador
Sra. Rocío Pareja Franganillo
Dra. Marta Mercedes González Eizaguirre
Un gran hombre pero mayor (1ª parte) Sra. Eva Angeles Sánchez Martos
Duodenopancreatectomía Cefálica (DPC) Sra. Raquel Rodriguez Rivero
Vivir y trabajar en cuidados intensivos Sra. Núria Jiménez Malfaz
La infancia y adolescencia en línea, una oportunidad para educar Sra. Esther Susín Carrasco
La Epigenética: La ciencia que explica la relación entre las emociones y la expresión genética. Sr. Michaël Hontelé
El cuerpo grita y no se le escucha Sr. Ángel Martínez Maestre
Tu Enfermera, ¿qué papel tiene en la sociedad? Sra. Minerva San Nicolás Pareja
Salud Mental ¿Es posible rehabilitar a los delincuentes sexuales? Prof. Dr. José Carlos Fuertes Rocañin
Presidente de la Sociedad Aragonesa de Psiquiatría Legal y Ciencias Forenses. Médico Psiquiatra.
1.- Introducción Las agresiones sexuales, tanto las producidas de forma individual como en grupo, están sufriendo un aumento en los últimos años. Ello es debido a una suma de factores diversos entre los que se pueden citar: 1.	Incremento muy importante del consumo de sustancias (alcohol y otras drogas), por sujetos cada vez más jóvenes y en cantidad elevada. 2.	Aumento de la visión de pornografía por personas cada vez jóvenes, que “cosifica” claramente a la mujer y a la relación sexual presentándola como un objeto a merced del hombre
3.	Actitudes machistas y retrogradas potenciadas por ciertas “tribus urbanas” en las que ritos de iniciación y la pertenencia al grupo obliga al sometimiento sexual de unas y a la agresividad sexual de otros.
•	El 98% de los autores de violencia sexual son hombres.
4.	Incremento del hedonismo social invitando al disfrute y placer como objetivo único y prioritario. 5.	Desinhibición femenina que lleva a rivalizar con cierto tipo de conductas del hombre en un intento de conseguir una errónea igualdad
Según datos fiables provenientes de fuentes fiables, existen unos datos constantes que pasamos a exponer:
•	Una de cada 20 mujeres mayores de 15 años de la Unión Europea ha sido violada. •	Una de cada 10 mujeres dentro del mismo contexto geográfico ha sufrido violencia sexual por parte de su pareja o expareja. •	1 de cada 10 víctimas de violencia sexual llevada a cabo fuera de la pareja, se realizó por más de un agresor en el incidente más grave.
6.	Existencia de ciertas patologías y alteraciones psiquiátricas infradiagnosticadas que están en la base de muchos de estos problemas.
•	Alrededor de 3,7 millones de mujeres ha sufrido violencia sexual en el contexto europeo. (Encuesta
En la tabla se exponen los tipos de trastornos y anomalías psíquicas que más frecuentemente están relacionadas con agresiones sexuales.
Por otro lado y según datos proporcionados por la Macroencuesta sobre violencia sexual. Delegación de Gobierno para la Violencia de Género, (2015), el 7,2%
sobre “violencia machista”. Agencia Europea de Derechos Fundamentales, 2014).
de la población femenina (1,7 millones de mujeres residentes en España) ha sufrido una agresión sexual alguna vez en su vida. El 24,2% de las mujeres residentes en España de 16 o más años han sufrido violencia física y/o sexual en los últimos 12 meses, a manos de parejas, exparejas o terceros. Así mismo en el referido estudio, el 15,2% de las mujeres de origen extranjero en España han sufrido violencia sexual a lo largo de su vida, más del doble que las españolas. El 6,6% de las mujeres que han tenido pareja han mantenido relaciones forzadas por su compañero sentimental y el 94% de las mujeres que han sufrido agresiones sexuales por alguna pareja las sufrieron más de una vez. Según datos proporcionados por Balance trimestral de criminalidad del Ministerio del Interior, (2018): •	En el año 2016 se denunciaron 3 violaciones por día. Mientras que en el 1º Trimestre del 2018 se denunciaron 4 violaciones cada día, (1 cada 6 horas). •	Dicho estudio afirma que la media estatal es de 1,27 denuncias por delitos contra la libertad/ indemnidad sexual por cada 10.000 mujeres. Por último, y según datos del Registro Central de Delincuentes Sexuales (INE 2017), registro que es puesto en marcha por primera vez en el año 2017, los datos que se manejan son los siguientes: 1.	En España en el año 2017 un total de 2.549 personas fueron condenadas por delitos sexuales, de ellos, 269 eran menores de edad. 2.	De los 2.280 sujetos mayores de edad, la tipología delictiva básica delictivo se distribuye de la siguiente manera:
•	107 fueron abuso sexual •	103 agresión sexual (de ellas 5 fueron violaciones). El perfil de los agresores sexuales según Registro Central de Delincuentes Sexuales (INE 2017), es el siguiente: •	El 57% de los casos los agresores son varón y tienen entre 18 y 35 años (la media de edad se sitúa en 35,5 años, pero la edad más frecuente es la de 28 años). •	Los agresores más jóvenes cometen agresiones sexuales con penetración.
•	De los 36 años en adelante, el porcentaje de agresiones sexuales sin penetración es superior al de agresiones con penetración. Por lo que respecta a la procedencia geográfica del agresor se obtienen los siguientes datos: •	El 52% de los casos analizados el agresor tiene nacionalidad española. •	El 15% son Sudamérica/Ecuador. •	El 11% Países del Magreb/ Marruecos. •	El 10% de Europa del Este/Rumanía. En cuanto a las víctimas, en el 61%, son mujeres jóvenes (entre 18 y 35 años), el 66% de nacionalidad española, el 12% proceden de Sudamérica, el 9% de Europa Central y el 6% de Europa del Este. La edad de mayor victimización es la de 19 años. La media de edad de las victimas es de 28 años. En 2 de cada 10 agresiones sexuales, el agresor y la víctima no tienen relación previa, y son las que más cuesta esclarecer.
a.) 956 sujetos realizaron abuso sexual b.) 414 individuos exhibicionismo c.) 387 agresión sexual (de ellas 27 fueron violaciones). 3.	De los 269 menores condenados (el 99,6 % varones), y la tipología delictiva básica fue la siguiente: RevistaSanitaria.com
3.- Reincidencia de los agresores sexuales tratados comparativamente con otros delincuentes no relacionados con delitos sexuales. (Programa SAC, Centro Penitenciario
Brians, Barcelona).
El programa SAC es un programa que se inicia en el año 2006 y que va dirigido a internos penados en segundo grado de tratamiento, que hayan cometido uno o más delitos de violencia sexual. Dicho programa se centra en aspectos de identificación de situaciones y emociones de alto riesgo y en el ulterior aprendizaje de su control. Los trabajos del programa se dividen en 9 módulos psicoeducativos y terapéuticos: conciencia emocional, empatía hacia la víctima, mecanismos de defensa, distorsiones cognitivas, autocontrol, educación afectivo-sexual, resolución de problemas, habilidades sociales y asertividad, desarrollo de valores y prevención de recaídas. Los resultados obtenidos (2013) son los siguientes: El 94% de los reclusos condenados por delitos sexuales que se someten al programa específico de intervención para agresores sexuales (SAC) en las cárceles catalanas no reinciden. Solo el 6% de los delincuentes sexuales tratados, acaban regresando a prisión al cometer una nueva agresión sexual. En el grupo de penados diversos que no participó en el programa específico la reincidencia fue del 31,8%. Por lo tanto los datos relativos a este programa de intervención psicológica sobre agresores sexuales, señalan que la tasa de reincidencia en delitos sexuales es menor que la tasa de reincidencia delictiva general, que está situada en torno al 40,3%. Este programa puede combinarse con intervenciones médicas (farmacológicas), siempre voluntarias, entre las que están la castración química, usos de ISRS en altas dosis, con neurolépticos y ansiolíticos. Análisis y discusión Los datos expuestos obtenidos de la aplicación del Programa SAC en el centro penitenciario de Brians del año 2013, apuntan una alta eficacia para evitar la reincidencia en los agresores sexuales. La terapia empleada ha sido, esencialmente, la derivada de técnicas psicológico cognitivo-conductuales (SAC). A pesar de estos datos tan positivos creemos que existen una serie de sesgos, o de falta de información, que pueden influir negativamente en los resultados y que pasamos a exponer brevemente. 6 RevistaSanitaria.com
En primer lugar no se especifica cuáles son los criterios de inclusión o exclusión de los sujetos que integran la terapia ni de los que constituyen el grupo control. Tampoco sabemos si existe comorbilidad en los sujetos (trastornos severos de personalidad, consumo de sustancias, trastornos psicóticos) ya que en otros estudios existentes al incluir este tipo de reclusos, la reincidencia se incrementa de forma muy importante. Además parece existir una gran heterogeneidad de los sujetos que integran los grupos y ello junto con las posibles ganancias penitenciarias que obtienen el recluso al aceptar el tratamiento, serian elementos que pueden desvirtuar los resultados. Lo que si esta constatado en la literatura científica de una forma constante es que la disminución de la reincidencia en reclusos por agresión sexual es mucho más alta cuando a las terapias psicológicas (esencialmente de tipo cognitivo-conductual), se les añade de forma sistemática el uso de fármacos como el Acetato de Ciproterona, Acetato de Medroxiprogesterona, la Fluoxetina (40 a 60 mg./ día), la Sertralina (300 mg./día y la Paliperidona (vía inyectable 150 mg./día), asociado a un control periódico médico-psiquiátrico.
4.- Sugerencias para la rehabilitación de los agresores sexuales. 1.	Sería necesaria modificación legislativa mediante la cual se pudiera someter “obligatoriamente” a una valoración psiquiátrica de todos los delincuentes sexuales. 2.	Sería esencial conseguir una modificación del Código Penal y Ley Orgánica General Penitenciaria, de forma que siempre que un sujeto sea hallado irresponsable penalmente de un delito sexual y existiere un informe de trastorno mental, la pena debería ser obligatoriamente sustituida por una medida de seguridad (cuyo límite de tiempo no esté unido a la pena). 3.	Permitir la imposición del tratamiento farmacológico y psicológico aunque ello conlleve la restricción de otros derechos en aquellos casos en los que medicamente sea necesario, esta imposición se llevaría a efecto obviamente con todas las garantías procesales y jurídicas. 4.	Aceptar y regular la posibilidad de tratamientos medico psiquiátricos indefinidos en casos puntuales.
Salud Consulta Mental de riesgo cardiovascular La actividad física en el tratamiento de la hipercolesterolemia Dr. Abel Mujal Martinez.
En el artículo de este número de la revista vamos a empezar a hablar sobre el tratamiento de la hipercolesterolemia, es decir de tener el colesterol alto. El tratamiento se sustenta en tres pilares, a saber: el ejercicio físico, la dieta y el tratamiento farmacológico. Pues empezaremos hablando sobre el ejercicio o actividad física (AF), y no me cansaré de repetir lo importante que es en la prevención de la enfermedad cardiovascular (ECV), porque algunos pacientes son capaces de tomarse la pastilla correspondiente de forma regular y sin saltársela pero lo de hacer ejercicio físico… eso ya es harina de otro costal…que si no tengo tiempo, que si tengo muchas ocupaciones, ya en vacaciones,… no digo que no sea verdad pero hay que buscar el hueco para ello. El hacer ejercicio de forma regular es esencial en la ECV, disminuye la mortalidad en un 20-30% tanto en personas sanas como en personas ya afectas por la ECV. El ejercicio físico no sólo tiene un efecto beneficioso en el tratamiento de la hipertensión, en el control de la obesidad, de la diabetes mellitus tipo II, sino que en el caso que nos ocupa, disminuye el colesterol LDL, es decir el “colesterol malo”. Y ¿quién debe prescribir el ejercicio físico?, pues somos los profesionales de la salud los que debemos aconsejar sobre el tipo más adecuado de actividad física, sobre la forma de progresar y establecer los objetivos personales para cada paciente. Hay que animar a encontrar alguna actividad con la que la persona disfrute o que pueda incluir en su rutina diaria. Hay que intentar que el paciente se traslade a pie o en bicicleta, reducir el tiempo que pasamos frente a la televisión e las pantallas y tenemos que tener en cuenta además que los ejercicios breves tienen una relación coste-eficacia mayor que las clases supervisadas en los gimnasios o los programas de marcha guiados por un instructor. 8
La AF a prescribir consistirá en: a) Actividad física aeróbica Consiste en movimientos rítmicos de una gran masa muscular durante un periodo prolongado. Incluye la actividad diaria, como los traslados ya sea andando o en bicicleta, las tareas domésticas pesadas, jardinería, actividad ocupacional, actividad durante el tiempo de ocio, andar a paso ligero, marcha nórdica, excursionismo, correr, bicicleta, esquí de fondo, danza aeróbica, patinaje, remo o natación. Se debe recomendar un ejercicio aeróbico moderado o intenso y siempre realizarlo de forma progresiva, de menos a más. En la siguiente tabla mostramos ejemplos de AF leve, moderada e intensa:
de riesgo cardiovascular) de todas las edades se recomienda desde las sociedades médicas europeas y norteamericanas al menos realizar 150 minutos a la semana de actividad física aeróbica moderada (unos 30 minutos al día, 5 días a la semana) o 75 minutos (15 minutos al día, 5 días a la semana) a la semana de AF aeróbica intensa. Aunque si estamos en baja forma podemos empezar haciendo sesiones más breves de menos de 10 minutos. Pero en el caso que nos ocupa, en pacientes con colesterol alto las sesiones de AF se recomienda que sean algo más largas, de unos 40 minutos al día. b) Ejercicios de fuerza muscular/resistencia: La AF isotónica tiene un efecto beneficioso en el control del colesterol y también en el de la presión arterial, sobre todo si se combina con el ejercicio aeróbico descrito en el apartado anterior. Esta AF se llevará a cabo trabajando con bandas elásticas, haciendo ejercicios usando el peso corporal como resistencia, cargando grandes pesos. La propuesta es hacer 2-3 series de 8-12 repeticiones al menos 2 días por semana. Las sesiones de AF deberán incluir las siguientes fases: calentamiento, acondicionamiento (ejercicios aeróbicos, de fuerza/resistencia muscular), enfriamiento y estiramiento. Mensajes clave: - La AF regular es el pilar de la prevención cardiovascular porque disminuye la mortalidad cardiovascular y la mortalidad por cualquier causa.
¿Y cuánto tiempo tenemos que dedicar a ello?, pues para adultos sanos (sin colesterol, ni otros factores
- La AF mejora el estado de forma y la salud mental. RevistaSanitaria.com
Manos que salvan vidas: la RCP Básica prehospitalaria Dr. Julio Armas
Médico de Urgencias. Hospital Universitario de Vinalopó (Elche) Alicante
Os voy a contar una historia, una historia que vivimos en primera persona muchísimos días al año. “Paciente mujer de 45a que avisan por posible parada cardíaca, estamos a 25 minutos de distancia. Llegamos pronto, toda la familia está llorando, la paciente en la cama inconsciente y sin respirar. Iniciamos maniobras de RCP, 25 minutos después no recupera pulso. Nos avisan por otra paciente mujer de 50 años, previamente sana, que después de un ronquido se ha quedado inconsciente. Tardamos 21 minutos en llegar, en el domicilio el marido había iniciado maniobras de RCP desde el inicio de la parada. Nosotros continuamos con RCP avanzada, 10 minutos después recupera pulso y trasladamos a hospital de referencia.” La PCR (Parada Cardio-Respiratoria) se define como una situación clínica que cursa con interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea. Se estima que al año más de 75000 personas sufren de un infarto agudo de miocardio (IAM), de los cuales 30000 mueren por PCR antes de llegar al hospital (datos del Consejo Europeo de Resucitación Cardiopulmonar). Aproximadamente un 80% de los fallecimientos por PCR se producen en el domicilio de los pacientes, y la mayoría son presenciados por familiares o amigos que, en el 80% de los casos, no realizan ninguna maniobra sobre el enfermo. Cada 20-23 minutos se produce una parada cardíaca presenciada, 8 de cada 10 morirán antes de la llegada de cualquier equipo de urgencias. Si se inician maniobras de RCP Básica la mortalidad desciende casi un 50%. En Europa se estima que la realización correcta de las maniobras de RCP Básicas (por personal no sanitario) podría salvar hasta 100000 vidas al año. En España solo se realiza de forma correcta en el 10% de los pacientes, y solo se reanima en el 20% 10
de los casos. Las cifras corren en contra de la supervivencia de calidad. ¿Qué podemos hacer? Las cifras están claras, la mortalidad por causas reversibles y prevenibles cada día es más baja gracias a programas de detección e intervención precoz, y gracias a diseños de estrategias curativas a gran escala (Hemodinámicas hospitalarias, tiempo puertabalón óptimo, unidades de Ictus, mejor cobertura de UVIs móviles, formación de personal sanitario en emergencias prehospitalarias). Sin embargo, mantenemos una asignatura pendiente: la RCP. Retomamos la historia: la diferencia entre un final y otro está en las manos que inician la reanimación, tenemos que enseñar en los colegios, en los institutos y hasta en las propias ciudades a reanimar. Cada minuto que pase sin hacer nada, reduce hasta en un 10% las posibilidades de supervivencia. Los primeros auxilios deberían ser una asignatura obligatoria, una actividad en la que los políticos podrían invertir y mucho. Deberíamos: 1.	Dotar a todos los centros deportivos en los pueblos y ciudades de DESA (Desfibriladores semiautomáticos) en lugares visibles y accesibles. 2.	Dotar a las unidades de la Policía Local, Policía Nacional y Guardia Civil de unidades de DESA. 3.	Enseñar en los colegios como asignatura obligatoria el tema: “Primeros auxilios: como salvar una vida con tus manos”. 4.	Crear proyectos de intervención comunitaria para enseñar maniobras básicas de RCP en sitios de difícil acceso y de escasa cobertura sanitaria (áreas de silencio sanitario).
La última guía creada es de 2015 con una revisión en curso que se publicará en el 2020. Se definen dos elementos básicos: el masaje cardíaco con compresiones para bombear la sangre y la respiración artificial con las insuflaciones boca a boca para aportar el oxígeno necesario. Usando un ratio de 30:2 (30 compresiones y 2 respiraciones) se intenta conseguir la recuperación de la circulación espontánea, efectiva y persistente. El 78% de las PCR son de causa cardíaca según el estudio OHSCAR, con cual las guías también recomiendan que se haga hincapié en las compresiones ininterrumpidas y menos en las ventilaciones.
En situaciones de PCR lo único que mejora la supervivencia del paciente son las maniobras de reanimación, no se quede paralizado, actúe. Sirva este artículo para poner sobre la mesa las deficiencias que tenemos como sociedad, las tantas cosas que nos quedan por aprender y la necesidad de emprender proyectos institucionales y globales. Debemos convertir España en un país cardioprotegido, en un espacio saludable. La única vía posible es la educación, sumemos esfuerzos, salvemos vidas.
Lo primero, identificar la situación de inconsciencia, pedir ayuda al 112 y solicitar DESA si hubiese. Iniciar maniobras de compresión y ventilación en ratio 30:2. (30 compresiones y 2 respiraciones) se intenta conseguir la recuperación de la circulación espontánea, efectiva y persistente. El 78% de las PCR son de causa cardíaca según el estudio OHSCAR, con cual las guías también recomiendan que se haga hincapié en las compresiones ininterrumpidas y menos en las ventilaciones. Lo primero, identificar la situación de inconsciencia, pedir ayuda al 112 y solicitar DESA si hubiese. Iniciar maniobras de compresión y ventilación en ratio 30:2. RevistaSanitaria.com
Emergencias Pre-Hospitalarias Código IAM (Infarto Agudo de Miocardio)
Oscar Pérez Salvador
Enfermero de Emergencias Pre-hospitalarias
En este artículo, mostraré el protocolo de actuación que existe en la Comunidad de Catalunya, que es donde desarrollo mi actividad profesional, ante un paciente con Infarto Agudo de Miocardio (IAM). Justo hace 10 años, el dia 1 de junio de 2009, mediante un acuerdo de CatSalut, Departament de Salut de la Generalitat, Societat Catalana de Cardiología(SCC) y Sistema de Emergencies Mediques (SEM), se inicia el Protocolo denominado “Código IAM”. Este protocolo consiste en la activación de una serie de dispositivos asistenciales, encaminados a atender a los pacientes que sufren un IAM con elevación del Segmento ST, con la mejor alternativa terapéutica y en el menor tiempo posible.
ACTIVACIÓN CODIGO IAM En el momento que salta la Alerta en el Centro de Coordinación del SEM, se inicia la activación del recurso adecuado, en este caso, una Unidad de Soporte Vital Avanzado ya sea terrestre o aéreo. A la llegada del equipo asistencial, se realiza un Electrocardiograma (ECG) y se comprueba si es afirmativa la existencia de un IAMCEST.
Estas medidas se inician en el momento en que un paciente con un posible infarto, entra en contacto con el sistema asistencial (CAP, CUAP, SEM, Hospitales…) y el objetivo de este código, sería tratar el mayor número de pacientes con IAMCEST con la terapia de reperfusión más eficaz, con tal de reducir la morbilidad y la mortalidad, impulsando como tratamiento de elección la Angioplastia Primaria. 12
Gracias a la aplicación de este protocolo asistencial, se ha conseguido que la morbilidad y la mortalidad provocada por este tipo de patología haya disminuido, que la demora en la asistencia al paciente haya mejorado y que la población muestre una buena satisfacción por la asistencia recibida por el Código IAM. De todas maneras, se sigue trabajando para mejorar las correctas activaciones del Código IAM y disminuir los falsos positivos evitables.
Sistema de monitorización continua de glucosa implantable Rocío Pareja Franganillo, David Subías Andújar Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Parc Taulí.
individualizando su tratamiento, y evitar situaciones de riesgo, como las hipoglucemias inadvertidas. Todos estos sistemas, hasta la fecha, estaban basados en una reacción enzimáticaglucosa-oxidasa que libera electrones, que, a su vez, generarán una corriente eléctrica, que nos dará información indirecta sobre los niveles de glucosa intersticial. La vida media de estos sensores oscila entre los 7 y los 14 días. El sistema de monitorización de este artículo es La monitorización continua de glucosa ha supuesto el primero de ellos que se basa en una reacción de una revolución en el tratamiento de la diabetes, tanto fosforescencia. El sensor del sistema Eversense XLR tipo 1 como tipo 2, ya que ha demostrado mejorar el es un sensor implantable, de 180 días de vida media, control glucémico y la calidad de vida de los pacientes. que se inserta en la región proximal del brazo, en una En las últimas décadas, se han desarrollado diferentes pequeña intervención de menos de 15 minutos de sistemas de monitorización continua de glucosa duración. El sensor está compuesto de una luz LED y intersticial (a diferencia de los medidores de glucosa dos fotodiodos, que conforman un espectrofluorómetro que miden sangre capilar), que han permitido, tanto en miniatura que medirá la intensidad de la fluorescencia al paciente como a los profesionales, obtener más generada tras la unión de la glucosa intersticial con un información sobre los niveles de glucosa y sus polímero que recubre el sensor. Además, el sensor variaciones a lo largo del día, optimizando e cuenta con un collar de 1.75 mg de Dexametasona para
para disminuir la reacción inflamatoria local producida por la presencia del sensor a nivel del tejido subcutáneo. Para su correcto uso, es preciso realizar dos calibraciones diarias, introduciendo dos medidas de MATERIAL PARA INSERCIÓN Y EXTRACCIÓN DEL glucosa en sangre capilar al día. SENSOR Este sistema envía de forma continua y en tiempo real los datos de glucosa intersticial a una aplicación móvil, compatible tanto para Android como IOS. De esta forma, el paciente puede saber en cualquier momento sus niveles de glucosa intersticial, las tendencias de dicha glucosa y dispondrá de alarmas de hipo e hiperglucemia, así como de predicción de hipo e hiperglucemia. También podrá introducir en la aplicación datos relevantes como las dosis de insulina, ingestas y ejercicio que realice, para así obtener más información sobre su control glucémico. A los 180 días de la inserción del sensor, éste se deberá retirar mediante una intervención similar a la inicial. Los diferentes estudios realizados con este sensor han demostrado su seguridad en la medición de la glucosa intersticial, con una MARD (Diferencia relativa absoluta media) de un 8.8% (se considera muy buena cuando es inferior a 10%) y una tasa de hipoglucemias confirmadas superior al 90%
La utilidad de la valoración geriátrica integral Autores: Marta Mercedes González Eizaguirre2, Magdalena Linge Martín1, Carmen Oquendo Marmaneu1, Dionis Carolina Fernández Minaya1 1 Residentes Geriatría Hospital San José, Teruel.
2 Facultativo Especialista de Área Geriatría Hospital San José de Teruel.
La valoración geriátrica integral (VGI) es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario que persigue cuantificar todos los atributos y alteraciones importantes de las esferas del anciano con la finalidad de diseñar un plan racional y coordinado de tratamiento y uso de recursos. A continuación reseñamos esas esferas de manera sumaria. Clínica •	Síntomas actuales y su impacto funcional. •	Medicación actual, indicaciones y efectos. •	Profesionales involucrados en la asistencia actual. •	Antecedentes personales de interés. Funcional •	Valoración de riesgo de accidentes y caídas. •	Movilidad, marcha y equilibrio. •	Valoración pronóstico de rehabilitación. Nutricional •	Perfil nutricional. •	Caquexia. •	Desnutrición calórico-proteica. Psicosocial •	Situación y disponibilidad familiar, valoración social. •	Red de asistencia, problemas y perspectivas. •	Valoración de abuso y maltrato. Afectiva y cognitiva. Estas alteraciones, con frecuencia llevan al adulto mayor a la incapacidad pudiendo presentar los siguientes síndromes geriátricos: •	•	•	•	•	•
Deterioro cognitivo/demencia Trastornos de ánimo/depresión Trastornos del sueño/insomnio Inmovilidad/encamamiento Inestabilidad/ caídas Incontinencia urinaria 16
Deprivación sensorial (vista y audición) Malnutrición Iatrogenia Sociales/ sistemas de apoyo.
Para que la valoración sea útil, se debe establecer un plan de seguimiento evolutivo que constate los beneficios de la aplicación de los determinados planes o tratamientos instaurados. El objetivo principal de la valoración geriátrica integral es diseñar un plan individualizado preventivo, terapéutico y rehabilitador, con el fin de lograr el mayor nivel de independencia y calidad de vida del anciano. •	Los beneficios derivados de la valoración geriátrica integral son: •	Mejora de la actitud diagnóstica, mejora de la ubicación en el nivel adecuado •	Mejora del estado funcional, mejora del estado cognitivo y afectivo •	Reducción de la prescripción farmacológica, disminución de la institucionalización •	Aumento de la utilización de servicios domiciliarios, evitación de reingresos frecuentes •	Disminución de la estancia en unidades de agudos, mejora de la comunicación con la familia •	Reducción de los costes médicos, prolongación de la supervivencia con funcionalidad, mejora de la calidad de vida. Las escalas de valoración incrementan la objetividad y reproductividad de esa valoración, además de ayudar a la comunicación y el entendimiento entre los distintos profesionales que atienden al paciente. Asimismo, es imprescindible identificar al anciano frágil o de alto riesgo, ya que es el beneficiario principal de una correcta valoración geriátrica integral. Para ello, a continuación expondremos los distintos tipos de anciano en la sociedad:
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1.	Anciano sano: se trata de una persona de edad avanzada con ausencia de enfermedad objetivable. Su capacidad funcional está bien conservada y es independiente para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria y no presenta problemática mental o social derivada de su estado de salud.
4.	Paciente geriátrico: es aquel paciente de edad avanzada con una o varias enfermedades de base crónicas y evolucionadas, en el que ya existe discapacidad de forma evidente. Estos pacientes son dependientes para las actividades básicas de la vida diaria (autocuidado), precisan ayuda de otros y con frecuencia suelen presentar alteración mental y problemática social. En otras palabras, 2.	Anciano enfermo: es aquel anciano sano con podría decirse que el llamado paciente geriátrico una enfermedad aguda. Se comportaría de forma es el anciano en quien el equilibrio entre sus parecida a un paciente enfermo adulto. Suelen ser necesidades y la capacidad del entorno de cubrirlas personas que acuden a consulta o ingresan en los se ha roto y el paciente se ha vuelto dependiente y hospitales por un proceso único, no suelen presentar con discapacidad. otras enfermedades importantes ni problemas mentales ni sociales. Sus problemas de salud pueden ser atendidos y resueltos con normalidad dentro de los servicios tradicionales sanitarios de la especialidad médica que corresponda. 3.	Anciano frágil: es aquel anciano que conserva su independencia de manera precaria y que se encuentra en situación de alto riesgo de volverse dependiente. Se trata de una persona con una o varias enfermedades de base, que cuando están compensadas permiten al anciano mantener su independencia básica, gracias a un delicado equilibrio con su entorno socio-familiar. En estos casos, procesos intercurrentes (infección, caídas, cambios de medicación, hospitalización, etc.) pueden llevar a una situación de pérdida de independencia que obligue a la necesidad de recursos sanitarios y/o sociales. En estos ancianos frágiles la capacidad funcional está aparentemente bien conservada para las actividades básicas de la vida diaria (autocuidado), aunque pueden presentar dificultades en tareas instrumentales más complejas. El hecho principal que define al anciano frágil es que, siendo independiente, tiene alto riesgo de volverse dependiente (riesgo de discapacidad); en otras palabras, sería una situación de prediscapacidad.
Un gran hombre pero mayor (1ª parte) Eva Angeles Sánchez Martos
Enfermera por la UAB, Miembro de Hospitalización a Domicilio (HaD) desde hace 20 años.
Diagnóstico enfermero: Manejo inefectivo del régimen terapéutico / Gestión ineficaz régimen terapéutico
entró el único lugar para instalarlo era el patio.
Un buen día a mediados de los años 70, Antonio se Diagnóstico médico: Insuficiencia Cardíaca Crónica cayó de un poste de madera de telefonía. Quedó cojo de por vida y sobre todo dejó de cobrar el plus que descompensada (ICC). pagaba la empresa por aquel trabajo de riesgo. Continuó Hoy os hablaré de Antonio, un hombre de 82 años, trabajando pero con otro sueldo. A pesar de esto se trabajador de la empresa Telefónica desde que el cable jubiló con una “pensión decente”, según Carmen. Ella telefónico iba en poste de madera. Marido de Carmen. trabajó toda la vida limpiando en las casas y cardando Emigrado de Málaga a Catalunya en los años 60.Hace lana cuando era demasiado mayor para subirse en cinco años vio como un cáncer de pulmón se llevaba a escaleras. Podríamos decir que hablamos de una su único hijo. Desde hace tres no tiene ninguna relación casa humilde pero limpia con multitud de barreras con sus nietas ni su nuera. Según él fue el dolor de la arquitectónicas y lo más importante un lavabo en el pérdida, según Carmen ellas han rehecho sus vidas y patio. Cuando hace frio y a la noche, Antonio hace todo no quieren recordar a su hijo. lo posible para no tener que ir a orinar. Y cuando digo Hace años que Antonio padece una ICC que se todo estoy hablando también de no tomar los diuréticos. descompensaba de vez en cuando. Es diabético Automedicación. insulinodependiente y bien compensado. Se le considera paciente de riesgo cardiovascular. Está Para los menos diestros en tratamientos hablaros de catalogado de Paciente Crónico Complejo (PCC) por la importancia de estos fármacos y de su correcta su centro de Atención Primaria. Habitualmente toma administración en un paciente con ICC. En el estudio unos 6 comprimidos a la mañana 4 al mediodía y 4 a EMIRTHAD se hace referencia a estas actuaciones la noche. Antonio, que justo sabe leer los rótulos de la en los enfermos y corresponden a un 18% de 217 calle, no entiende el formato de la receta electrónica personas encuestadas que hacen automedicación y un igual que el 46,53% de los pacientes encuestados en 13% descansos no prescritos. el estudio EMIRTHAD (estudio sobre manejo inefectivo del régimen terapéutico en hospitalización a domicilio). Antonio repite fármacos no prescritos. Ha mezclado Genéricos con Marcas Registradas y tratamientos antiguos con nuevos. Aunque parezca imposible en el estudio EMIRTHAD descubrimos que de 3693 tratamientos 426 se tomaban repetidos. Un 26%. Carmen y Antonio se hicieron su casa en un barrio obrero. En un principio era poco más que una barraca. Sin planos, como le había enseñado su padre a Antonio, como se hacían todas en aquella época de carencia de recursos tanto de materiales como económicos. En un inicio el lavabo no entraba dentro del proyecto y cuando 18
Enfermería Clínica Duodenopancreatectomía Cefálica (DPC) Raquel Rodriguez Rivero Enfermera.
La DPC, también llamada procedimiento de Whipple o Cirugía con la técnica de Whiplle, es una intervención quirúrgica que implica al páncreas, al duodeno y a otros órganos. Se realiza para tratar tumores cancerosos en la cabeza del páncreas y tumores malignos que afecten al conducto biliar o al duodeno junto al páncreas. La técnica más común al practicar una DPC consiste en la extirpación de parte del estómago, la vesícula biliar, la cabeza del páncreas, el duodeno, parte del yeyuno y los ganglios linfáticos de la zona. La reconstrucción consiste en unir el páncreas, el conducto hepático y el estómago al yeyuno para permitir que los jugos digestivos y la bilis lleguen al tracto gastrointestinal y posibilitar el paso de la comida. La teoría principal que defiende la duodenopancreatectomía es que tanto a la cabeza del páncreas como al duodeno les subministra sangre la arteria gastroduodenal. Esta arteria discurre a través de la cabeza del páncreas, por lo que ambos órganos deben ser extirpados. Si sólo la cabeza del páncreas fuera extraída podría comprometerse el fluido sanguíneo al duodeno, con el resultado de necrosis. Este procedimiento fue descrito originalmente por Alessandro Codivilla, cirujano italiano, en el año 1898. La primera resección para tratar un cáncer periampular fue realizada por el cirujano alemán Walther Kausch en 1909 y descrita por él mismo en 1912. Se le suele llamar Procedimiento de Whipple después de que el cirujano americano Allen Whipple mejorara este tipo de cirugía en 1935 (originariamente el procedimiento se llevaba a cabo en dos tiempos pero Whipple refinó su técnica para poder realizar la operación de una sola vez). El cáncer de páncreas no es un tumor excesivamente frecuente (2,1% de todos los tumores), pero su incidencia ha aumentado considerablemente en los últimos años. Se trata del tumor más letal que existe (sólo un 5% de pacientes sobreviven más de 5 años tras el diagnóstico y el 75% no supera el primer año). Los principales signos y síntomas del cáncer de páncreas son: ictericia (se presenta como uno de los primeros síntomas en la mayoría de las personas con cáncer de páncreas y prácticamente en todas las personas con cáncer ampular. Los cánceres que comienzan en la cabeza del páncreas están cerca del colédoco, por lo que lo pueden presionar y causar ictericia cuando aún son bastante pequeños, lo que a veces da lugar a que estos tumores se puedan encontrar en una etapa inicial.
En cambio los que se originan en el cuerpo o la cola del páncreas no ejercen presión en el conducto hasta que se encuentran propagados por todo el órgano. Para ese momento, el cáncer a menudo también se ha propagado fuera del páncreas), dolor abdominal o de espalda, pérdida de peso y falta de apetito, náuseas, vómitos, agrandamiento de la vesícula biliar o del hígado, coágulos sanguíneos, anomalías del tejido graso y diabetes. El adenocarcinoma es el cáncer más frecuente del páncreas, de modo que supone el 95% casos. La DPC es la resección pancreática que se realiza con mayor frecuencia. Sus indicaciones, que son sobre todo el adenocarcinoma y la pancreatitis crónica (además del ampuloma, el colangiocarcinoma distal y el cáncer de duodeno) se han diversificado debido a la aparición de tumores benignos o malignos de otros tipos, pero a menudo de mejor pronósico que el adenocarcinoma. Una vez confirmado el diagnóstico de cáncer de páncreas a través de TAC Abdominal, el paciente será programado para IQ lo antes posible (en los casos en los que sea resecable). Generalmente se realizará el ingreso hospitalario el mismo día de la cirugía. No obstante existen casos en los que el paciente ha sufrido una pérdida importante de peso, con la consecuente desnutrición y requerirá ingreso hospitalario previo a la cirugía para iniciar tratamiento nutricional. En estos casos se colocará vía central de 2 luces y se iniciará tratamiento con NPT. El día de la IQ el paciente permanecerá en ayunas de 6h, se realizará ducha antiséptica, preparación de la zona quirúrgica, control de constantes vitales, administración de medicación preanestésica, se colocará vía periférica y se cursarán PPCC. En quirófano se procederá a la inserción de vía central (en pacientes que hayan ingresado el mismo día de la IQ) e inserción de catéter epidural + anestesia epidural (levobupivacaina 0,25%). En el postoperatorio inmediato, tras ser dado de Alta en URPA, será trasladado a la Unidad de Semicríticos, donde se seguirá un control más estricto del paciente: control de ctes, control de diuresis y permeabilidad de la SV, control de catéter venoso central (según protocolo del centro), control catéter epidural y analgesia pautada en perfusión
continua, reposo en cama, control drenaje /es (en caso de ser colocados para disminución de complicaciones postoperatorias o en caso necesario), dieta Famis o reinicio de NPT (continuar con tratamiento nutricional previo en pacientes ya ingresados en el preoperatorio), control SNG y débito , control del dolor postoperatorio y control de posibles complicaciones.
El sexto o séptimo día postoperatorio se valorará el Alta a domicilio. Los Criterios generales de Alta son: No complicaciones quirúrgicas, no presentar fiebre, correcta tolerancia a la dieta oral, buen control del dolor con analgésicos orales, deambulación completa y aceptación por parte del paciente. Durante la estancia hospitalaria se debe controlar estrictamente el dolor del paciente y si éste no está controlado con la analgesia endovenosa pautada se deberá informar inmediatamente al cirujano, que valorará si ha habido alguna complicación de la IQ. Las complicaciones principales que pueden presentarse tras la realización de DPC son las siguientes: •
El primer día postoperatorio, si el estado del paciente lo permite, será trasladado a Unidad de hospitalización. Una vez ingresado en planta, el paciente permanecerá a dieta Famis y se procederá a su movilización precoz. Se determinarán las amilasas del drenaje.
El tercer día postoperatorio se retirará el catéter epidural (si parada previa de analgesia epidural por parte del anestesista, la cual se se suele mantener 2-3 días). Antes de retirar el catéter epidural se comprobará la coagulación, sobretodo en aquellos pacientes que estén en tratamiento con Sintron. Una vez retirado catéter epidural se retirará SV (mientras lleve catéter epidural no retirar SV para evitar RAO). En caso de ser portador de NPT se pasará a NPT hipocalórica y dieta oral progresiva. Por último, se determinará amilasas del drenaje (si valores inferiores a 3 veces la amilasa en suero, valorar retirada del drenaje. El cuarto día postoperatorio se retirará NPT y catéter venoso central. Durante el resto de días de hospitalización se retirará vía periférica y se administrará analgesia vía oral, se mantendrá movilización activa, con deambulación por planta de hospitalización.
Vaciamiento gástrico retrasado: 20-50% casos presentan RVG y es la mayor causa de la prolongación de la estancia hospitalaria. La mayoría de casos con RVG precisan NPT. Fístula pancreática: 8-15% de los casos (un 80% cierran con tratamiento conservador). Es esencial asegurar la permeabilidad de los drenajes para un buen drenaje de la fístula. Es necesario el reposo intestinal para por lo que la NPT es básica, puesto que muchos pacientes requieren reposo intestinal prolongado. Fístula biliar: 3-4% casos. Un drenaje adecuado de la misma y el mantenimiento del estado nutricional son suficientes para su cierre espontáneo. Para prevenirla, es aconsejable el drenaje Kher transanatómico. Fístula gastrointestinal: 2% casos. Si es necesario, resección quirúrgica de la fístula y NPT. Absceso intraabdominal: 5% casos. Si no es posible drenaje percutáneo se realizará drenaje quirúrgico. Hemorragia: 5-16% casos. Pancreatitis: 2-5%. Úlcera marginal: 5% casos. Se trata con tratamiento médico o cirugía en caso necesario.
Adolescencia: tolerar las críticas en la sociedad de las redes sociales Susana Ustrell Juan
Psicóloga General Sanitaria. Especialidad Psicología Infantil y Adolescente
¿Cuántos adolescentes conocemos que puedan vivir su día a día desconectados de las redes sociales? Instagram, Facebook, WhatsApp,… son indispensables para poder compartir las vivencias personales y demostrar que se cumple con las exigencias de moda: juventud, optimismo, consumismo, prototipos de belleza, riesgo, aventura,… y crear así la imagen social deseada. Acceder a las redes sociales ofrece una serie de ventajas como estar más actualizado de los acontecimientos que afectan al grupo de pertenencia y mejorar la integración social a través de un recurso que se caracteriza por su inmediatez y facilidad de uso. ¿Pero qué pasa cuando el pertenecer al mundo de las redes sociales no conlleva los resultados esperados? ¿Cuándo nos topamos con la crítica de los demás? ¿Cuándo nuestra gestión de los conflictos a través de ellas no es eficiente? ¿En la adolescencia, estamos preparados para poder afrontar las discrepancias de los demás?
Tolerar la frustración es una capacidad que se aprende desde los primeros años de vida, y para poder sobrevivir a ella, puede ser necesario haber desarrollado habilidades para la gestión de los 22 RevistaSanitaria.com
conflictos en base al dominio de los derechos personales y la inteligencia emocional, la resiliencia y el fomento de la autoestima, conocer nuestros puntos fuertes y potencialidades y aceptar aquellos aspectos que no podemos cambiar. Este paso es previo para poder adentrarnos en el mundo de las redes sociales con más garantías de éxito, ya que, todo lo expuesto sobre uno mismo en éstas, tiene la posibilidad de ser criticado. En este punto es cuando podemos destacar algunos aspectos que pueden estar influyendo en nuestras reacciones ante la crítica. Evidentemente, no es la finalidad de este artículo, profundizar en los efectos de la crítica positiva, ya que en general genera emociones egosintónicas. Nos vamos a centrar en las críticas negativas, en aquellas en que la persona debe diferenciar en primer lugar, entre el yo y el otro, las necesidades de cada cuál, los valores respectivos y desarrollar el respeto por las opiniones diferentes a las propias. Por otro lado, se debe valorar la finalidad de la crítica. Es decir, diferenciar las críticas constructivas de aquellas destructivas. Las primeras nos ofrecen una oportunidad de aprendizaje, en el momento en que estamos de acuerdo con ellas, identificando nuestros puntos de vista, acciones, emociones,… que son molestas para el otro y que si tomamos consciencia de ellas y del cambio deseado que se nos solicita, o bien, si llegamos a un acuerdo con el otro respecto a un cambio en su expresión, nos pueden permitir mejorar las relaciones con los demás y sentirnos mejor con nosotros mismos. Otro gran grupo de críticas son las destructivas, dónde el emisor persigue que nos sintamos culpables, tristes, avergonzados,… por un hecho o conducta y dónde principalmente nos sentimos etiquetados, a la vez que no se ofrece ninguna posibilidad de reparación de la situación o del propio error. ¿De qué manera podemos volver funcional este tipo de crítica? En primer lugar podemos cuestionar la forma en que se ha elaborado, normalmente estos
comentarios tienen un contenido poco concreto en cuanto a los hechos y pueden estar centrados en el uso de etiquetas limitantes. Este tipo de juicio podemos identificarlo porque muchas veces exige el uso del verbo SER “Tú ERES muy desagradable”. Para la persona que recibe este comentario, es poco enriquecedor ya que no se especifica qué conducta es errónea y por tanto queda indefenso para poder reparar la situación. Si lo comparamos con otros tipos de planteamientos más descriptivos y menos emocionales podemos valorar su funcionalidad: “Me molesta que grites”, “Preferiría que no usaras insultos cuando hablamos de este tema”. Por tanto, uno de los grandes retos para el receptor de la crítica es conseguir la descripción de aquello que ha molestado al otro de una manera concreta y funcional mediante preguntas: ¿Qué he hecho que te ha molestado?, ¿Qué ha pasado para que te enfades?, ¿Cuándo lo he hecho?,… Posteriormente, será necesario valorar la validez de la crítica, pararnos y reflexionar hasta qué punto estamos de acuerdo con el mensaje, ya que el hecho de ser receptores de esa opinión no nos obliga a tener que aceptarla sin más. En el caso de no estar de acuerdo con la crítica, la incapacidad para expresar nuestro desacuerdo puede hacernos sentir menospreciables afectando nuestra autoestima. Es en estas situaciones dónde tenemos la oportunidad para desarrollar nuestra asertividad. Encontrar puntos de coincidencia con el crítico permite disminuir la tensión que pueda originarse, enfatiza el sentimiento de encontrarse en el mismo bando y no posicionarse como oponentes, evitando los juicios polarizados y los insultos. Por lo menos, el hecho de estar comentando y profundizando, con otra persona un suceso, ya nos demuestra que éste es importante para los dos, por tanto, puede ser un punto de encuentro entre las dos posiciones. En este momento, podemos destacar las diferencias interpersonales que pueden explicar que ante una misma preocupación se pueda mostrar respuestas diversas. Justificar nuestra conducta en base a nuestro sistema de valores y creencias, puede permitir que el otro entienda el porqué de nuestros hechos, descartando la intención de molestar.
Recoger toda esta información será básico para poder ponernos en el lugar del otro y entender su reacción emocional. A partir de la empatía podremos ofrecer posibles soluciones al conflicto, o bien, recoger las expectativas sobre nuestra conducta que tiene la otra persona. La negociación será un aspecto clave que determinará la resolución del conflicto y la mejora en la relación. Enlazando con el tema inicial, ¿cuándo estas críticas se sitúan en el ámbito de las redes sociales qué impacto tienen? ¿Cómo se deben gestionar? La crítica mal formulada genera profundos sentimientos de indefensión en la persona agravados por la pérdida de la confidencialidad de la situación y la sensación de ser una persona reconocible por sus errores (reales o no) sin llegar a conocer el alcance social de la situación. Va a ser clave la relación personal que tengamos con el crítico, así como la valoración del tipo de crítica. La proximidad con la persona crítica puede favorecer una adecuada gestión de ésta, a nivel privado fuera de las redes, siguiendo los pasos antes mencionados requiriendo, en algunos de los casos, la mediación de figuras de autoridad. Ante respuestas que buscan la provocación y la confrontación, puede ser mejor ignorar esos comentarios, teniendo en cuenta que la legislación vigente nos otorga una serie de responsabilidades y derechos en el uso de las nuevas tecnologías que se deben conocer y respetar. En situación de acoso es recomendable guardar pruebas sobre los comentarios, trato, y acciones que se realizan por parte de los otros que permitan poner en marcha acciones legales. Como padres debemos educar a los hijos ofreciendo habilidades sociales y estrategias concretas de gestión de conflictos previamente a su introducción en el mundo de las redes sociales. Este paso exige madurez por parte del adolescente, sobre todo si todavía es menor. El conocimiento sobre aspectos legislativos, riesgos y peligros, valores personales y asertividad garantiza que disponga de una mínima base para poder interaccionar con “éxito”. Aún y así es deseable que el adulto se mantenga cercano y pueda establecer normas y límites en su uso. 23 RevistaSanitaria.com
Infancia Atención precoz: ¿por qué es imprescindible empoderar a la familia en su entorno natural? Gisela Fernández Benítez
Educadora Infantil, Especializada en intervención temprana y TEA en la primera infancia
En primer lugar, se debe resaltar que los padres son el sujeto activo y fundamental en toda intervención de atención precoz.
y la comunidad. El papel del terapeuta implicará el de rol colaborador y coordinador en todos estos ámbitos que rodean al niño.
Dado que la familia es el primer agente socializador, tendrá una determinante influencia para el desarrollo del niño. Considerar además que cada familia es un sistema dinámico, singular y receptor de las múltiples influencias del entorno, e implicará que el terapeuta haga en todo proceso de intervención, auto-reflexión y auto-crítica para ser capaz de respetar las creencias, ideas y valores que están implícitos en cada familia. Estas serán un factor que condicionará cómo la familia se va adaptando a las dificultades de su hijo.
El ejercicio parental supone el despliegue de unas capacidades para construir todo lo que implica, partiendo de atender a las necesidades básicas del niño proporcionándole un contexto de afecto, seguridad y estimulación rica y motivadora. Es por ese papel fundamental que tiene la familia, por el que el terapeuta deberá potenciar sus competencias para capacitarlas eficazmente para poder atender las necesidades y, también, las potencialidades del desarrollo del niño.
Es por todo ello, que la función principal del terapeuta de atención precoz es la de facilitar la capacitación y el empoderamiento de la familia, a partir de la escucha activa y proporcionándoles la confianza en les interacciones entre ellos y su niño. De esa forma proporcionaremos un beneficio emocional en los progenitores, que generará a través de la interacción padres-hijo, un gran impacto en el desarrollo competencial global del niño.
Es necesario generar en los padres una parentalidad resiliente y positiva, capaz de encontrar soportes y de generar empatía hacia las necesidades que precise el hijo con dificultades. Por ello, los terapeutas debemos de preservar a la familia en base a sus fortalezas, que siempre las hay, junto con herramientas para ayudarles a generar conciencia de ello. Únicamente, de la estrecha colaboración bidireccional entre terapeuta y familia, surge una verdadera atención precoz. Es fundamental, que les familias perciban a su terapeuta como un suporte estable y empático. Eso será posible a partir de una práctica relacional y participativa que permita compartir lo que verdaderamente necesitan, para crear conjuntamente con ellos las oportunidades para el aprendizaje de las distintas competencias que faciliten el funcionamiento de su día a día. En segundo lugar, la intervención deberá hacerse en el entorno natural del niño, es decir en el hogar, la escuela 24 RevistaSanitaria.com
Todo profesional deberá actuar en base a prácticas centradas en la familia, mejorando así la calidad de vida familiar propia de cada familia, lo que ocasionará un impacto positivo y notorio en el desarrollo del niño. En definitiva, las intervenciones no estarán centradas directa y exclusivamente en el desarrollo del niño, sino en la capacitación de sus padres y en conseguir una estrecha colaboración terapeuta-familia.
Investigación Terapia extrahospitalaria Propuesta de procedimiento para la manipulación de excretas procedentes de pacientes que reciben quimioterapia Autoras: Sílvia Resino Soler1, Sonia Gómez Córdoba2, Concepción Hernández Magide3, Cristina Fuster Aguilera2 Infermera Gestora de Casos UFISS Pal.liació1. Infermera Unitat Hospitalització Mèdica2 . Gestora assistencial Infermería Unitat Hospitalització Mèdica3 Consorci Corporació Sanitària Parc Taulí
RESUMEN Debido a la proliferación del cáncer y de enfermedades reumatológicas e inmunológicas, se ha incrementado significativamente la utilización de medicinas peligrosas en el ámbito sanitario y domiciliario. Un número importante de fármacos catalogados como drogas peligrosas son agentes citostáticos empleados en el tratamiento del cáncer y por tanto, utilizados por los profesionales implicados en este proceso. La sistemática exposición de los profesionales a los fármacos citostáticos o quimioterapia ya sea durante su preparación, administración, manipulación de residuos o excretas contaminadas hacen imprescindible adoptar medidas que ayuden a minimizar el riesgo. Las vías de penetración de los fármacos citostáticos pueden ser por contacto directo a través de piel y mucosas, vía parenteral por punciones accidentales y, la que supone más riesgo, la inhalación de aerosoles o microgotas. •
Objetivo: Implementar una guía de manipulación de excretas procedentes de pacientes que reciben tratamiento de quimioterapia en el Consorcio Corporación Sanitaria Parc Taulí (CCSPT). Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de encontrar la evidencia disponible para la manipulación de excretas de pacientes tratados con citostáticos. Resultados: Tras realizar la búsqueda protocolizada mediante la combinación de diferentes descriptores y realizada una lectura de todos los artículos, guías y normativas hemos elaborado un procedimiento innovador de manipulación de excretas y que servirá para minimizar sus riesgos. Conclusiones: Existe gran difusión y sensibilización de las medidas de seguridad a seguir para la preparación, manipulación y administración de citostáticos aunque no es así cuando hablamos de la manipulación de excretas.
INTRODUCCIÓN Un número importante de fármacos catalogados como drogas peligrosas son agentes citostáticos empleados en el tratamiento del cáncer y, por tanto, utilizados por los profesionales implicados en este proceso. La toxicidad de los agentes citostáticos obliga a tomar precauciones para minimizar la sistemática exposición a los mismos1, la cual puede producirse por absorción a través de la piel, ingestión, inyección accidental o mediante inhalación, siendo esta última la vía de exposición de más riesgo2,3 .
Consideramos excreta la orina, la sangre, las heces, las secreciones bronquiales, el líquido pleural, ascítico, biliar, pericárdico, cefalorraquídeo y gástrico. A principios de los años 70 Bruce Ames describió un ensayo biológico para evaluar el potencial mutagénico de compuestos químicos utilizando una prueba denominada «Test de Ames». A través de una adaptación de este test, se realizaron diversos estudios de control biológico de la exposición laboral a citostáticos del personal sanitario que los preparaba, administraba o aquellos que estaban en contacto con excretas de pacientes en tratamiento4,5-7. La exposición indirecta se produce en las actividades en las que el profesional manipula o entra en contacto con superficies contaminadas, excretas y líquidos orgánicos de pacientes en tratamiento. Las fichas técnicas de algunos fármacos citostáticos y diversos estudios apuntan que las excretas pueden contener en mayor o menor proporción residuos del agente antineoplásico o sus metabolitos activos8-10. El R.D. 598/2015, del 3 de julio, organismos europeos e internacionales y muchas de las guías publicadas, algunas de ellas con carácter regulador o de ley nacional, recogen la necesidad de adoptar medidas individuales y estructurales para proteger la salud de los profesionales expuestos11-14. Algunas de estas guías incluyen tablas en las que se detalla la cantidad de fármaco excretado, el tiempo que está presente en heces y orina, que puede oscilar entre 48h y 7 días, y los equipos de protección recomendados para la manipulación de excretas. El Ministerio de Economía y Competitividad, el Instituto de Salud Carlos III y la AMMTAS publicaron en 2014 la guía más detallada y extensa de nuestro país. Para determinar el nivel de riesgo de los profesionales expuestos a citostáticos, los autores de esta guía utilizan la tabla Estimación del Nivel de Consecuencias para la Salud en caso de Exposiciones No Deseadas (NICOSEND) y aconsejan los Equipos de Protección Individual (EPI) adecuados15. La falta de guías o procedimientos que recojan de manera detallada la secuencia de actividades a realizar en la manipulación de excretas nos lleva a la elaboración e implementación de un procedimiento que consideramos innovador y que ayudará a trabajar de manera sistemática, con rigor científico y por tanto, a minimizar riesgos. La puesta en marcha del procedimiento no implica ningún incremento de plantilla, tan solo un incremento de recursos materiales, justificados por la necesidad de protección del profesional. La propuesta es original y novedosa ya que no hemos
encontrado un procedimiento similar en las fuentes consultadas. Objetivo General Implementar una guía de manipulación de excretas procedentes de pacientes que reciben tratamiento con quimioterapia en el Consorcio Corporación Sanitaria Parc Taulí, reduciendo la variabilidad asistencial y garantizando la seguridad de los profesionales. METODOLOGÍA
sanitarios y de seguridad e higiene en el trabajo europeos e internacionales, de las guías publicadas en diversos países y de forma exhaustiva la editada por el Ministerio en 2014, creamos nuestro procedimiento. Está dividido en tres situaciones en las que se manipulan excretas: paciente encamado (Anexo 1) paciente autónomo (Anexo 2) y técnicas/recogida de muestras biológicas (Anexo 3). Tal y como recogen la mayoría de las fuentes consultadas, las medidas generales y comunes a adoptar en las tres situaciones descritas serán:
Sujetos y ámbito de estudio En el año 2017 se atendieron en planta de hospitalización un total de 207 pacientes de la especialidad de hematología y 409 de oncología, con una estancia media de 12.94 y 11.68 días respectivamente. En el año 2017 se prepararon 25.176 citostáticos y citotóxicos, los cuales se administraron a pacientes hospitalizados, en su mayoría adultos, y en el hospital de día de Onco-Hematología de forma mayoritaria. Este procedimiento va dirigido a todos los profesionales sanitarios (médicos, enfermeras y técnicos en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE)) de todas las unidades donde se manipulan excretas de pacientes tratados con quimioterapia.
Estrategia de búsqueda bibliográfica Para la búsqueda de artículos en las bases de datos se utilizaron descriptores MESH correspondientes a las palabras clave seleccionadas y los conectores boléanos AND y OR. Las palabras clave en ingles son Antineoplastics agents, risk management, occupational exposure, safe handing y en español son citostáticos, manipulación y riesgo ocupacional.
El procedimiento se presentó en el Servei de Prevenció del Hospital de Sabadell, fue valorado como aplicable. Actualmente se está elaborando una guía de procedimientos en la que se incluirá.
Identificación del paciente y sus muestras de riesgo químico durante 72h. Utilización de los siguientes EPI: mascarilla auto filtrante FFP2, bata impermeable de puños ajustados, guantes de nitrilo y gafas protectoras si existe riesgo de salpicadura. Doble embolsado de la ropa sucia. Todo el material contaminado será transportado en una bolsa negra grupo II galga 220 al contenedor azul hermético del grupo IV “material contaminante químicamente citotóxico” de la unidad. Higiene de manos al inicio y al final del procedimiento.
Las bases de datos consultadas y los artículos relacionados estan disponibles en nuestra web www.revistasanitaria.com
La información recogida en la revisión fue contrastada y verificada en un fórum de expertos (XXII Jornades de Prevenció de Riscos Laborals en l’Àmbit Sanitari). El documento más reciente que realiza una buena actualización del tema procede de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria y Atención Primaria SEFH (2016) donde se dedica un capítulo al “Manejo de la lencería y tratamiento de las excretas” ELABORACIÓN DEL PROCEDIMIENTO La legislación vigente, recogida en el Real Decreto 1124/2000 la NTP 740 y el Real Decreto 604/2006, es clara respecto a la protección de los trabajadores frente a la exposición a agentes cancerígenos o mutagénicos durante el trabajo, aunque no existe una prueba o indicador con suficiente especificidad y sensibilidad para poder relacionar exactamente el grado de exposición a los medicamentos citostáticos y sus consecuencias para la salud4,15. Teniendo en cuenta el marco legal y una vez recopilada, cribada y analizada la información obtenida de los estudios realizados al respecto, de las sociedades científicas, de los organismos
¿ y tú quién eres ? José Manuel Morales Fernández
Trabajador Social, Especializado en Psicoterapia de Trauma Postgraduado en Bioingeniería e Ingeniería Clínica por la UPC
necesitamos ser escuchados y estar presentes en la vida de las personas, aunque sea desde la rabia o la envidia. Podría ser perfectamente por sentirse importante, simplemente porque se siente escuchado, Hablamos mucho de ese niño que nos habita, como si y quizás esa sensación no la tuvo de pequeño al él fuera el responsable de la vida que nosotros hemos ser una persona no suficientemente querida, tener decidido, ese niño que no enseñamos a vivir porque un entorno que te haya invalidado o simplemente nuestros prejuicios y miedos de alguien, hicieron que ignorado y tener la necesidad de sobresalir a través de ese niño dejara de crecer y se quedara en un rincón de diferentes comportamientos o acciones. Esta es una de la habitación pensando que no tiene amigos para jugar. las grandes trampas del Ego, el Ego no es malo si no te distorsiona, una de las frases que digo en cada una de La vida se convierte en un juego muchas veces de mis conferencias es: aprende a observar a tu entorno vencedores y perdedores, es lo que nos ha llevado esta como si miraras por primera vez el mar. sociedad de competitividad, personas de inteligencia desatendida que se subscriben a los blogs de las maliciosas personas esperando que les llegue la noticia del día para poder tener algo de vida. La vida parece que cada vez la simplificamos más. ¿y entonces cuanto valgo yo como persona? Cuanto tiempo dedicamos a escuchar cosas que alimentan el ego de los demás y no alimenta la parte de nuestra esencia, conversaciones que no aportan nada a mi mundo de su mundo de gente vacía. El ser humano es un constructo de emociones y sentimientos sería como el transductor hacía la personalidad, y con ello el modelo de persona y su tipo de conducta, así que resumimos rápidamente que el ser humano es ser emocional que razona, así que la razón nace después de la emoción, ¿qué ocurre cuando una persona crítica fervientemente a otra persona? Pues ocurre algo tan simple y complicado a la vez que tenemos una emoción algo disparada, una emoción que nos resuena, que no es nuevo para nosotros y 28
Aprender a detenerse y observar, sin emitir juicios, simplemente mirar y sentir, parece fácil, pero en el fondo es una tarea algo difícil cuando nos pasamos la vida emitiendo juicios de valor de todo y lo más desolador es, ¿cuánto se de todo lo que ocurre en mi entorno y que poco se de lo que ocurre en mí? y porque me comporto tan vilmente sacando mi rabia, mi ira, mi envidia. ¿Qué me ha pasado para ser así? Por qué, si yo también necesitaba cuidados, no me enseñaron que
el punto de partida es como me veo yo, que tenía que dedicarme tiempo a mirarme y observarme, aceptando quien soy y transformar lo que sea bueno para mi sin enjuiciarme. En el momento que ponemos la razón en la emoción, debemos sopesar que no sea el Ego que esté haciendo de las suyas, y no convirtamos en deseo de mí mismo deseo y se me active la parte narcisista. El Ego no es malo cuando hasta que provoca sufrimiento, (tiene un combustible inagotable) da sentido a nuestra esencia, alimenta las experiencias, y acaba dando sentido a una parte de nuestra vida. El dolor del Ego provoca estados complicados relacionales y conductuales en el entorno, provoca ansiedad en sí mismo y en los demás, acelera el estrés, ensordece la escucha activa, llena de hipocresía las relaciones y su debilidad como persona revierte en un estado manipulador, ya sea tergiversando y discutiendo para ser vencedor de su propia batalla interna. El ser humano es un ser social, que necesita primero amarse y reconocerse para saber quién es. Si yo te preguntara ¿y tú quién eres? Como te definirías: por tus acciones, por tu comportamiento, por tu forma de pensar, por tu forma de relacionarte, por cómo te recuerdas. Seguro que estas hecho un lio y no te has parado a pensar quien realmente eres. Haz una prueba y respira lentamente cada mañana pensado en lo que te va a aportar el día de hoy, y piensa si estas despierto o tienes que despertar en esta nueva etapa de tu vida. RevistaSanitaria.com
La Nueva Biología La Epigenética: La ciencia que explica la relación entre las emociones y la expresión genética. Michaël Hontelé Psicólogo-Coach de Vitalidad La epigenética es el estudio de los cambios en la funcionalidad del gen que ocurren sin ningún cambio en la secuencia del ADN. La epigenética examina la fuente que activa la expresión o supresión de genes y observa el flujo de energía que modula el proceso. En otras palabras, la Epigenética se centra en las señales que activan y desactivan los genes. Algunas de esas señales son químicas, mientras que otras son electromagnéticas. Algunos provienen de un entorno dentro del cuerpo, mientras que otros son una respuesta a un entorno que rodea al cuerpo. Estas señales les dicen a los genes qué hacer y cuándo hacerlo, y buscan las fuerzas fuera de la célula que organizan el proceso. La epigenética estudia el entorno, como las señales que inician la diferenciación de las células madre y la cicatrización de heridas.
Cuando activas la respuesta de lucha y huida en tu cuerpo, es como si un jefe de estado declarara la guerra. Cuando se declara la guerra, todos los recursos industriales de una nación pasan rápidamente a la producción de municiones. Se movilizan tropas y se reclutan jóvenes. Los sistemas de comunicaciones y transporte del país están bajo control militar. Las fronteras están selladas, y la seguridad es más estricta en todas partes. Todos los sistemas del país se ponen en pie de guerra.
La vieja idea determinista y fatalista de que los genes no pueden cambiar no es 100% objetiva. Hay muchas maneras en que los genes pueden ser modificados. Los genes pueden modificarse reduciendo nuestro nivel de estrés, alterando nuestro entorno o haciendo otros cambios en nuestro estilo de vida. Si bien es cierto que ciertas expresiones genéticas como el cabello y el color de ojos están fijas, solo representan el 15% de tu genoma. El 85% restante se desplaza dinámicamente en función de las condiciones externas. Nuestros pensamientos, sentimientos y creencias tienen un efecto en nuestra expresión genética y en la composición química de nuestros cuerpos. Los altos niveles de estrés bloquean los recursos bioquímicos de la reparación celular y matan las células cerebrales. La hormona del estrés cortisol es conocida por tener una gran cantidad de efectos negativos. Se ha demostrado que reduce la masa muscular, aumenta la pérdida ósea y la osteoporosis, interfiere con la generación de nuevas células de la piel, aumenta la acumulación de grasa alrededor de la cintura y las caderas, reduce la Cuando estás en peligro, el cuerpo usa los lóbulos memoria y las capacidades de aprendizaje, entre otras frontales (enfocado en el lenguaje y el pensamiento abstracto). En cambio, depende de sus antiguos consecuencias perjudiciales. 30
instintos reptiles para mantenerte vivo. La respuesta de lucha o huida secuestra todos los sistemas del cuerpo. Los músculos se tensan para actuar y la sangre fluye hacia los extremidades externas. Para conseguir la sangre, la desvía del sistema digestivo, reproductivo y cognitivo. La piel se blanquea para evitar la pérdida de sangre. Las pupilas se dilatan, el azúcar en la sangre aumenta, junto con la presión arterial y el ritmo cardíaco, para que tenga mucha energía de reserva. Ésta movilización tiene un precio. El sistema inmunológico está deprimido, al igual que las capacidades digestivas y reproductivas, ya que el 80% de la sangre en los lóbulos frontales se drena para liberar a los músculos.
Cuando la crisis ha pasado, todo vuelve a la normalidad a menos que uses el lóbulo frontal para repetir ese drama una y otra vez. A su vez, esto activará la respuesta de lucha y huida en el cuerpo miles de veces hasta que la necesidad de guerra haya desaparecido. Cuando los investigadores comparan los genes de los estudiantes de medicina antes y después de realizar su examen de licencia médica, encontraron que durante el período de gran estrés, veinticuatro genes se expresaban de manera diferente. Otro estudio de investigación encontró que las personas que están solas y deprimidas en comparación con un grupo más feliz tenían 209 genes que se expresaban de manera diferente.
Área legal La infancia y adolescencia en línea, una oportunidad para educar Esther Susín Carrasco
Abogada experta en Derecho Internacional de Familia Máster en Integración Europea por la UAB Lo expresa así la Organización de Naciones Unidas: “La tecnología digital ya ha cambiado el mundo y, a medida que aumenta el número de niños y jóvenes que se conectan en línea en todos los países, está cambiando cada vez más su infancia”. No obstante, el acceso no está garantizado por igual a todos. Así en África los jóvenes son los menos conectados. Alrededor del 60% no están en línea, en comparación con solo el 4% en Europa, según informe de UNICEF de 2017. Es evidente que si consideramos la era digital como una innovación para el acceso a recursos de los niños y niñas, no es menos cierto que deben cuidarse todos los aspectos de dicho acceso a internet. En la actualidad y desde hace más de una década se reflexiona sobre el impacto que la tecnología digital ha causado en los niños, niñas y adolescentes y de cómo ha cambiado las vidas y las oportunidades de la infancia y de la adolescencia, el futuro aún es incierto. Las informaciones sobre el impacto que tienen las nuevas tecnologías en la infancia y en los jóvenes es objeto de controversia y discrepancias. Es evidente que afecta al ámbito de la libertad de expresión y también de la seguridad de nuestros jóvenes. Para que las personas actúen con libertad y seguridad deben al mismo tiempo estar debidamente informadas, esto con mayor motivo aún en el ámbito de las nuevas tecnologías. Si los recursos que aportan las nuevas tecnologías se aprovechan de la manera correcta y son accesibles a escala universal, la tecnología digital puede cambiar la situación de los niños, niñas y adolescentes que han quedado atrás –ya sea debido a la pobreza, la raza, el origen étnico, el género, la discapacidad, el desplazamiento o el aislamiento geográfico– al conectarlos a numerosas oportunidades, pero a menos que se amplíe el acceso, la tecnología digital puede crear nuevas brechas que impidan que los niños, niñas y adolescentes alcancen todo su potencial. Y si no actuamos ahora para mantenernos al ritmo de los cambios, los riesgos en línea pueden llevar a la infancia y juventud segmentos de población más vulnerables a que sean más susceptibles a la explotación, el abuso y hasta la trata, así como a otro tipo de amenazas menos evidentes para su bienestar. Así lo afirma
contundentemente el informe de Unicef que “aboga en favor de una acción más rápida, de inversiones específicas y de una mayor cooperación para proteger a los niños de los daños que pueden sufrir en un mundo más conectado, al tiempo que exhorta a que se aprovechen las oportunidades de la era digital para beneficiar a la niñez y adolescencia”. El informe elaborado por la Organización de Naciones Unidas, “El Estado Mundial de la Infancia 2017, niños en un mundo digital”, ha mostrado que la conexión en línea a la vez que permite a la infancia y adolescencia explorar un mundo como nunca antes, también ha facilitado a los acosadores, agresores sexuales, traficantes y abusadores la tarea de encontrarlos. Sin embargo, en Kuala Lumpur, se llevó a cabo una investigación por un medio de (“Un depredador en mi teléfono”), que ayudo a liderar un movimiento para la promulgación de la primera ley nacional de Malasia contra la captación de niños por internet con fines sexuales. Por tanto, este dato nos muestra que la importancia radica en los instrumentos que se pongan al alcance para promover, proteger y garantizar una seguridad en línea. Desde la perspectiva positiva de conexión en línea, este informe ha visibilizado que en países como Camerún el hecho que una escuela pública haya podido tener acceso a internet gracias a un proyecto público “Conecta mi escuela” ha supuesto para estos niños y niñas la obtención de tabletas con las que pueden acceder mejor a los contenidos de sus clases, y en concreto a la explicación de su maestro. En este momento, los niños, niñas y jóvenes no conectados se están perdiendo recursos educativos y acceso a la información general, así como a las oportunidades para aprender aptitudes digitales, explorar amistades y establecer nuevas formas de autoexpresión. En consecuencia parece que aún tomando como base el aspecto negativo de la conexión en línea, en cualquier caso sirve para adoptar políticas legislativas que promuevan y garanticen una mayor seguridad en línea. En consecuencia, debe abordarse los retos de la nueva era digital no sólo reflexionando sobre sus repercusiones negativas, sino al contrario es más beneficioso prestar atención y abordar
la temática desde una visión positiva y de oportunidad para los jóvenes. David Buckingham señala dos grandes tendencias a la hora de acometer esta cuestión: “Por un lado existen una serie de autores que inciden fundamentalmente en los riesgos que las nuevas tecnologías plantean, pero también es cierto que existe un amplio sector que incide en las posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologías”, (Kormas, Critselis, Janikian, Kafetzis, & Tsitsika, 2011; Secades-Villa, et al., 2014).
La Asamblea General de las Naciones Unidas ha dado un paso más y ha declarado el acceso a Internet como un derecho humano por ser una herramienta que favorece el crecimiento y el progreso de la sociedad en su conjunto. “La única y cambiante naturaleza de Internet no sólo permite a los individuos ejercer su derecho de opinión y expresión, sino que también forma parte de sus derechos humanos y promueve el progreso de la sociedad en su conjunto”.
Sin embargo, y a pesar del sector que hace hincapié en los riesgos del uso de internet, de momento sólo se puede hablar de un “uso problemático” , más lo cierto, sin lugar a dudas, es que Internet se está convirtiendo en una herramienta imprescindible. Más que una posibilidad de comunicación transversal, se está convirtiendo en una necesidad debido al periodo de globalización que hoy se vive.
Con este escenario de fondo y tomando como premisa que los niños, niñas y jóvenes han nacido y han crecido inmersos en las nuevas tecnologías, no cabe duda que el docente del siglo XXI debe dominar los avances tecnológicos e incorporarlos en sus prácticas pedagógicas de forma que éstas sean la conexión en el proceso de la enseñanza para potenciar habilidades y capacidades de los estudiantes. Así lo expresa Vygotsky, “Los alumnos aprenden mejor en colaboración con sus pares, profesores, padres y otros cuando se encuentran involucrados de forma activa en tareas significativas e interesantes”. Ello es una obligación de los educadores y un derecho de la niñez y la juventud.
Para que la nueva era digital sea una oportunidad/ventaja para la infancia y la adolescencia es imperativo que se dé el escenario adecuado para que la libertad de expresión y la seguridad estén legítimamente garantizadas. La Constitución Española de 1978 reconoce y protege que toda persona tiene derecho a la libertad de expresión, el artículo 20 ofrece el marco legal para garantizar el efectivo cumplimiento de su protección. En referencia a los niños, niñas y adolescentes, el marco legal que lo regula se completa con la Declaración de los Derechos del Niño de las Naciones Unidas, la Ley Orgánica de protección jurídica del Menor y la Ley Orgánica 8/2015 de modificación del sistema de protección a la infancia y a la adolescencia, entre otras normas que, sin regular de forma específica derechos del menor, matizan y dan contenido a este derecho. De igual modo el artículo 12 de la Declaración de Derechos Humanos dispone: “Nadie será objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su familia, su domicilio o su correspondencia, ni de ataques a su honra o a su reputación. Toda persona tiene derecho a la protección de la ley contra tales injerencias o ataques”. El artículo 10 determina que “Todo individuo tiene derecho a la libertad de opinión y de expresión”. Yendo un paso más allá, la Constitución Española, en el apartado cuarto de su artículo 39 establece que «Los niños gozarán de la protección prevista en los acuerdos internacionales que velan por sus derechos». Por tanto, basándonos en los principios de libertad de expresión y seguridad que tienen rango constitucional podemos afirmar que el acceso a internet tiene la categoría de derecho fundamental, y como tal debe protegerse.
Todo ello supone un auténtico reto ya que los docentes en su mayoría están encuadrados en la categoría de docentes inmigrantes que utilizan métodos propios de otra época al enseñar a una población que habla perfectamente una nueva lengua, recibe información de una manera realmente rápida (prefieren gráficos antes que el texto y funciona mejor cuando se trabaja en red. La información deviene un pilar fundamental para la defensa de los derechos fundamentales como la seguridad y libertad de expresión. La incorporación de los TIC al quehacer diario de la infancia y adolescencia debe traducirse en promover y fomentar un ambiente educativo que conduzca a una identidad digital responsable que respetando los derechos fundamentales a la seguridad y libertad los reconozca y promueva garantizando una forma de comunicación respetuosa y adecuada a los fines. Cuanto antecede, nos muestra el cambio que los adultos deben realizar en esta era de la comunicación digital. Los profesores deben aceptar los nuevos retos que ofrece la sociedad de la información forjando políticas enfocadas a un cambio de escenario/paradigma educativo que conduzca a la transformación de la práctica docente hacia el aprendizaje de una nueva forma de interactuar, para evitar la creación de brechas entre ambas generaciones, por el hecho de que como inmigrantes, no se posea la habilidad para utilizar las tecnologías con propiedad y se adapte al ambiente de forma también diferente, en vez de volverse reacios y temerosos a lo desconocido. RevistaSanitaria.com
Los profesionales opinan Vivir y trabajar en cuidados intensivos Núria Jiménez Malfaz Enfermera de Uci
Dejo atrás, en la taquilla, bajo llave, el duro día que he librado en casa y me pongo el uniforme. Son las 21 horas del lunes. Empiezo el turno de noche de mi semana larga, diez horas por delante en mi servicio de cuidados intensivos de adultos. Des de que acabé la carrera de enfermería trabajo en el servicio de medicina intensiva del Hospital Parc Taulí, de eso hace ya 25 años. En este tiempo, he visto pasar muchos casos, pacientes, situaciones durísimas, desestructurarse familias, otras unirse como una piña, noticias nefastas repentinas, el proceso de morir, la soledad, la gratitud, el enfado, … la muerte, pero también personas agarrándose con todas las fuerzas posibles a la VIDA. Durante este tiempo ha habido una gran evolución en varios campos; a nivel tecnológico hemos pasado de grandes aparatos con pocas prestaciones a sofisticados respiradores que dan mucha información sobre el estado del paciente a nivel respiratorio y el mejor soporte que se le puede suministrar ya que proporcionan muchas terapias ventilatorias. También ha disminuido muchísimo la tasa de úlceras por decúbito con sofisticados colchones con terapias “optirest”; van cambiando continuamente el autoinflado para ir variando los puntos de presión. En cuanto a la hemodinamia; se disponen de nuevos catéteres que nos informan continuamente del estado del corazón. En cuanto a la inserción de catéteres ;nuevas utilizaciones con mayor perfeccionamiento del ecógrafo…medicaciones de última generación y mayor eficacia,…. Lo cierto es que el paso por este servicio a menudo 34
se relaciona como un gran impacto ante la visión de personas rodeadas de cables, tubos y máquinas; muchas de ellas les ayudan a respirar durante un espacio de tiempo. No olvidemos que los pacientes que ingresan en ucis, sufren disfunciones orgánicas o patologías diversas que ponen su vida potencialmente en riesgo, por tanto, para garantizar las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia, se necesita que todo el personal que trabaja en estos servicios actualice o refuerce continuamente sus conocimientos. A diferencia de lo que la gente piensa; la UCI es para vivir, aquí acceden pacientes con patología grave potencialmente reversible. Donde los pacientes en estado crítico precisan tratamiento intensivo y monitorización continua, donde se disponen de recursos técnicos y humanos para que así sea., Para los familiares es una vivencia muy fría cuando ingresa un familiar en el servicio, tienen la sensación de que lo dejan “abandonado”,” desprotegido”, pero todo lo contrario, sus seres queridos están perfectamente atendidos por todo el equipo. El primer paso, es atender las necesidades más urgentes, para estabilizar su situación. Quiero hacer mención a la iniciativa del proyecto “HUCI”, humanizar los cuidados intensivos. Es un grupo de investigación multidisciplinar compuesto por médicos y enfermería que desarrollan su labor en UCIs junto a pacientes, familiares y otros profesionales… con varias líneas de actuación cuyo objetivo es humanizar los cuidados intensivos. Una de las estrategias es la UCI de puertas abiertas, presencia y participación de las familias en los cuidados, esto pasa por una mayor sensibilización de los profesionales, una mayor accesibilidad, un mayor contacto, una presencia y
participación en procedimientos y cuidados, y mayor soporte a las necesidades emocionales y psicológicas de los familiares. Este modelo ya se ha implantado en algunos hospitales, en otros se está estudiando la puesta en funcionamiento. En la actualidad, la flexibilización de horarios o la instauración de “puertas abiertas” en la uci es posible y beneficioso para pacientes, familiares y profesionales. Con este modelo, si las condiciones clínicas lo permiten, los familiares que lo deseen podrán colaborar en algunos cuidados, bajo entrenamiento y supervisión de los profesionales. Dar a las familias la oportunidad de participar en la toma de decisiones y de contribuir en la recuperación del paciente. Este modelo pasa también por dotar a las UCI de material moderno, pero también se debe invertir en organización, diseño, bienestar ambiental y humanización. Se necesita rediseñar la práctica clínica para que la atención en la uci sea más confortable y
humana. Por último, quiero hacer mención especial, para todo el personal sanitario que trabaja en estos servicios, que requieren de gran formación en técnicas avanzadas, a menudo en situaciones CAOTICAS.
con nosotros Hazte oir ►►secretaria@revistasanitaria.com
Habilidades Comunicativas El cuerpo grita y no se le escucha Ángel Martínez Maestre
Coach Empresarial, Consultor
Vivimos en un momento en el que hemos prestado toda la atención a enriquecernos mentalmente a la vez que también nos hemos empobrecido corporalmente. A lo largo de muchos, muchos años, la humanidad ha ido descuidando el cuerpo porque ha subestimado su inteligencia. No nos hemos acomodado, sino que hemos sido adoctrinados y condicionados en el sentido que hemos forjado principios y valores que nos llevan a anhelar trabajos cerebrales y ocios virtuales porque tenemos grabado y esculpido en piedra en nuestro cerebro que estas cuestiones requieren más inteligencia que las cosas físicas, tangibles y prácticas, lo que nos lleva a una sociedad que estima mucho más la mente que el cuerpo. Pensamos en una relación entre mente y cuerpo de una manera arcaica que costará mucho tiempo modificar, pero debemos empezar a prestar atención a que la inteligencia no pertenece solo a la mente, ni que la cima de la inteligencia humana es la discusión racional. La mente no es una fuente incorpórea, etérea e intangible que deba dominar la rebeldía del cuerpo. Tanto lo que llamamos mente como lo que llamamos cuerpo es un todo que funciona en total conexión en todos los sentidos. El cuerpo habla y la mente contesta. La mente habla y el cuerpo contesta. El movimiento de información y acción es bidireccional.
La asociación predominante de la inteligencia con el pensamiento y el razonamiento no es un hecho sino una creencia cultural que durante siglos se han encargado de inculcar. Las grandes maravillas creadas por el hombre, y esto ya viene desde la antigua Grecia, no podían ser creadas por un “tocho” de carne y en especial por ese pedazo de materia inerte que está ubicado dentro del cráneo. ¿De dónde venían entonces?. De algo inmaterial, de algo sublime y etéreo que nada tenía que ver con el cuerpo y así se creó “la mente” que hoy, se define como el cerebro en funcionamiento. Es curioso que cuando escuchamos que el “cerebro” es el órgano más importante del cuerpo vemos quien lo está diciendo. Efectivamente, el propio cerebro. El sustrato de la mente no es tan solo el cerebro sino el cuerpo entero. El cuerpo no deja de ser un precioso y preciso conjunto de sistemas que interrelacionados se comunican al unísono en todas la direcciones. Creemos que vemos algo, pensamos sobre ello, tomamos decisiones y finalmente hacemos y actuamos, pero no es así en absoluto. Estamos esencialmente constituidos para la acción, no para el pensamiento y la comprensión. El cerebro es realmente el servidor del cuerpo. Sin sentimientos y percepciones físicas, la inteligencia abstracta se aparta de las complejidades del mundo real y las personas se vuelven “personas incompetentes” que son capaces de explicar y comprender pero incapaces de conectar esa maravillosa comprensión con las necesidades y presiones de la vida cotidiana.
Evidentemente la solución no supone que la emoción luche contra la razón y tengamos una vencedora. Hay que saber equilibrarlas y no dejar de escuchar nunca las señales corporales porque ahí es donde radica la verdadera sabiduría del ser humano. Me gusta decir siempre que puedo, que en el ser humano, el verdaderamente sabio es el cuerpo.
De todas maneras, sabemos de una manera instintiva que la mente y el cuerpo siempre funcionan de manera sincronizada, el cuerpo registra y graba constantemente todo lo que desde el campo emocional y sentimental está ocurriendo. Lloro de risa. Siento mariposas en el estómago. Pongo los ojos en blanco. Mis hombros se encogen. Se me hiela la sangre. Se me pone un nudo en la garganta. Me tiemblan las manos… Es evidente, el cuerpo y la mente van juntos, van de la mano. Esto podría hacernos reflexionar sobre como con mucha frecuencia el cuerpo reacciona con enfermedades al menosprecio constante de sus funciones vitales. Existe por lo tanto un conflicto habitual entre lo que sentimos y lo que sabemos, y aquello que sabiendo lo que sabemos nos gustaría sentir para cumplir con todas esas normas que desde muy temprana edad interiorizamos. Normas morales que nos vienen impuestas por comportamientos que en la mayor parte de las ocasiones viene generado desde el pensamiento que se impone desde quien ostenta el poder, al menos, el poder de la influencia. La experiencia me ha mostrado que mi cuerpo es la fuente de información que debo escuchar para ganar más autonomía y autoconciencia. Solo desde la admisión de que hay emociones perjudiciales encerradas en mi cuerpo que perviven, puedo liberarme de ellas para que dejen de limitarme. Los sentimientos auténticos no pueden imponerse, no pueden forzarse. Siempre están aunque seamos ciegos a su percepción. No puedo sentir algo que mi cuerpo realmente no siente, si por cuestiones morales lo hago, mi cuerpo lo registrará, lo grabará y estarán presentes las perciba o no. Comprender que no pueden manipularse los sentimientos, que no podemos engañarnos a nosotros mismos ni a los demás, es un gran alivio y una suprema liberación. Escucha a tu cuerpo y vive una vida sin forzar lo que debes sentir, en caso de que no lo hagas, tu cuerpo reconocerá la situación conflictiva y esta será manifestada de alguna manera en un momento u otro en forma de un comportamiento perjudicial para ti mismo y para los que te rodean o, en forma de enfermedad o, en una mezcla de ambas. El cuerpo siempre dice la verdad y eso supone consecuencias cuando se disocian las emociones intensas y auténticas.
Tu Enfermera, ¿qué papel tiene en la sociedad? Minerva San Nicolás Pareja
Enfermera, Postgraduada en Psícosomática y Epigenética
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la enfermería “abarca la atención autónoma y en colaboración dispensada a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias. Comprende la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a enfermos, discapacitados y personas en situación terminal.” Para el 2020, la OMS hace oficial el Año de la Enfermera y la Matrona. Desde esta organización quieren destacar la aportación a la salud de estas profesiones. El consejo ejecutivo ha aprobado esta propuesta en la fecha en la que se cumple el bicentenario del nacimiento de Florence Nightingale, tras la reunión en Ginebra, en la que estuvo presente Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general del organismo. El 12 de mayo de celebra anualmente el Día Internacional de la Enfermera, coincidiendo con el aniversario del nacimiento de Florence Nightingale de la que hablaremos en los próximos números.
equipos sanitarios, realizando un papel fundamental en la promoción, prevención y atención de enfermedades y procesos de salud. Son los profesionales más cercanos a la comunidad por lo que desempeñan un papel fundamental para mantener la salud y prevenir la enfermedad en la población. La enfermería, incluso siendo una de las profesiones con mayor número de participantes respecto al resto de profesiones sanitarias, es la que menos visibilidad y reconocimiento pueda tener. El presidente de la OMS, está comprometido en potenciar la imagen de las enfermeras en la participación de la toma de decisiones políticas y estratégicas dentro de la sanidad, lugar donde hasta el momento teníamos poco acceso. La campaña “Nursing Now” busca ayudar a difundir el trabajo diario que prestan las enfermeras a nivel mundial. Además sería necesario proponer mejoras en las condiciones laborales para este grupo. Calidad laboral que se ha ido perdiendo durante estos últimos años. Hemos de recordar que la enfermería es parte de la historia, siempre prestando sus servicios incluso en los lugares más inhóspitos del planeta.
Para el cumplimiento de los objetivos de salud del siglo XXI, la OMS, junto con el Consejo Internacional El CIE, organización profesional internacional más de Enfermeras(CIE), lanzaron el 27 de febrero del antigua, clasificó las funciones fundamentales de la 2019, la campaña “Nursing Now” (Enfermería Ahora) enfermería en cuatro aéreas: de tres años de duración, a favor de las enfermeras y •	Promover la salud enfermeros, con la finalidad de apoyar y empoderar a •	Prevenir la enfermedad estos profesionales. •	Restaurar la salud •	Aliviar el sufrimiento Según ha recordado la ONU, los profesionales de Enfermería representan la mitad de los trabajadores Funciones generales: de salud y tienen además, un papel fundamental a •	Funciones independientes o propias (son la hora de dar cobertura sanitaria a la población. Las aquellas que la enfermera realiza cumpliendo las Enfermeras están en el centro de la mayoría de los responsabilidades de la profesión para la cual 38 RevistaSanitaria.com
está capacitada y autorizada). •	Funciones dependientes o derivadas (las que realiza por delegación de otros profesionales, principalmente el médico) •	Funciones interdependientes (son las funciones que realiza a nivel multidisciplinar, colaborando con el resto del equipo de salud) Funciones específicas: •	Función asistencial (encaminada a la conservación y aumento de la salud del individuo. Atiende al cuidado de personas enfermas y sanas, ayudándoles a mantener su salud o recuperarla dentro de un proceso patológico.) •	Función docente (Promociona y forma nuevos profesionales) •	Función administrativa (utiliza los recursos para desarrollar las actividades de forma sistemática y organizada). •	Función investigativa (investiga con el objetivo del crecimiento profesional a través de la investigación en los procesos de salud de la población dentro del equipo multidisciplinar. Permite aprender nuevos aspectos de la profesión y mejorar la práctica clínica) •	Función humanitaria (busca en todo momento el bienestar y aceptación del paciente para que este consiga la dependencia, preservando así la dignidad de cada persona. ) •	Función social (busca estrategias para solucionar problemas laborales y/o familiares, que se generan a partir de la condición de salud del paciente) •	Función de rehabilitación (potencia las capacidades del paciente para que disminuyan sus limitaciones y habilitándolo para que se
integre productivamente de nuevo en la sociedad) •	Función de comunicación (mostrándose cuidadosa en el momento de transmitir la información al paciente, familiares y comunidad) •	Registros de enfermería que constituyen una parte fundamental de la asistencia sanitaria, garantizando la calidad y rigor científico en la historia clínica). Las enfermeras y enfermeros, en la prestación de servicios, realizan una función fundamental en la atención centrada en el paciente. Abarca una atención autónoma y en colaboración, hacia personas de todas las edades de 0 a +100 años, familias, grupos y comunidades, sanos o enfermos, y en todas las circunstancias posibles. Comprende como ya hemos mencionado la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención a enfermos, discapacitados y personas en fase terminal. Una enfermera/o realiza tantos roles y funciones como sean necesarios y a menudo estos los realiza al mismo tiempo y dependiendo de las necesidades propias de cada paciente en el momento de la asistencia. Desde aquí queremos iniciar el movimiento “activa tu salud” a través de “Tu enfermera”. Queremos transmitirte la confianza suficiente para ser vuestro profesional de referencia en la salud. Y mostrando desde todos los ámbitos nuestras principales labores en beneficio del paciente y la salud. Si necesitas ayuda con tu salud, busca a tu enfermera, o envíanos tu consulta y te la responderemos a través de nuestro blog “tu enfermera” que podrás encontrar en nuestra página web www.revistasanitaria.com. Desde aquí iremos mostrando todos los campos en los que os podemos ayudarte. 39 RevistaSanitaria.com
Una vida en 1000 palabras Mª Carmen Zurdo Peralvo
Hola, mi nombre es Carmen García, soy Técnico en Curas Auxiliares de Enfermería, y es un orgullo para mi compartir 3 horas diarias con mi tocaya Carmen, una gran persona de 95 años. Soy su cuidadora, cada día voy a su casa para convertirme en sus piernas y manos, eso le digo cuando se aflige porque ya su cuerpo no le deja hacer las cosas cotidianas que hasta hace bien poco ella era capaz de hacer sola. Le digo que no se preocupe que ahora tiene manos y piernas solo que, de forma diferente. Esas manos y esas piernas ahora soy yo.
tengo ni una foto de ella, con lo que no sé como era, solo tengo un vago recuerdo de una mujer que siempre iba vestida de negro y con una falda larga hasta los pies, apenas nada más, yo era muy pequeña y el recuerdo con los años ha desaparecido”. Después de la muerte de su madre pasaron al cuidado de su padre o mas bien al de su hermana María, 4 años mayor que ella, que se hizo cargo de la casa.
Según le contaron nació muy pequeña y con muy poco peso. Les decían a sus padres que no sobreviviría, que era muy debilucha, pero una vecina le decía a su madre que de morirse nada, que, aunque llorara poco cuando lo hacía lo hacía con una fuerza impresionante, ¡¡“esta no se irá”!! le decía la vecina. Ahora entre risas me dice, “fíjate tú si me vieran ahora, 95 años llevo aquí, ¡quién se lo hubiese imaginado! Ni yo misma nunca hubiese imaginado durar tanto”
Algo que tiene muy marcado es que mataron a dos curas y al maestro de la escuela en plena calle, y que fueron los rojos. Me dice con asombro “porque los tuvieron que matar, eran buenas personas, sobre todo el maestro, era joven y guapo, dejo dos hijos pequeños, y los niños del pueblo lo queríamos mucho, todavía me pregunto porque lo tuvieron que matar si era un hombre bueno, aun recuerdo su cara perfectamente. Qué asco de guerra, los rojos mataban a los fascistas y los fascistas mataban a los rojos.” Así vivió ella la guerra.
Recuerda, con asombrosa lucidez, el inicio de la guerra. Ella tenía 12 años. Esos años los vivió con asombro y sin entender nada. Dice que ellos comían de los frutos Bueno, Carmen es una señora menudita y frágil, de que les daban unas pequeñas tierras que tenían. Pero 95 años con una lucidez envidiable, es todo un placer aun así los alimentos eran escasos. Cuenta que había escuchar las historias de su vida. Según ella me cuenta algo de dinero, pero lo malo era que no había nada es la menor de cuatro hermanos, nació un 18 de para comprar. Pasó hambre, como la gran mayoría de diciembre de 1923 en Almería. los españoles.
Me cuenta que cuando era pequeña iban casi todos los niños del pueblo a la escuela, llevando a cuestas la silla donde se sentaban. Se veían todos los niños que iban con su pequeña silla de madera blanca, andando por un camino lleno de piedras. Entre risas me dice ”íbamos con las batitas todos iguales”.
Carmen tiene una gran cicatriz en el brazo, le he preguntado como se la hizo y me cuenta que fue cuando tenía 10 años. Ella estaba en el corral de su casa pelando patatas y otra niña quería llevarse las cascaras para dárselas a sus cerdos. Y ella pensó, Cambia su cara para explicarme que un día cuando ella “¡¡De eso nada!!, estas son para mis cerdos no para contaba con tan solo 7 años, al regresar de la escuela los tuyos”. Y entre risas dice que acabaron en pelea y le dijeron que su madre había muerto. Fue de repente. ella se engancho con el pomo de la puerta. Según ella Su hermano, al llegar a casa se la encontró tumbada, relata, se hizo una gran brecha que se curó sola, no se lo dijo a nadie. Hoy, a sus 95, la cicatriz se le ve con ya no respiraba. toda claridad. Le he preguntado que recuerdos tiene de ella, y dice Me cuenta que su hermano mayor cuando ella tenía 17 que apenas nada, “de su cara no recuerdo nada, no años decidió mandarla a Barcelona con una tía para que la pusiera a trabajar. 40 RevistaSanitaria.com
Me dice: “llegué aquí el día 23 de octubre de 1941, después de 8 días de travesía en un barco que se llamaba MARIA R, un viaje penoso, el agua entraba por todos sitios, y dormíamos como podíamos porque no había ni sillas ni para sentarse, era un barco de la guerra imagínate, una porquería”. “Yo venía sola, con gente del pueblo, pero sin ningún familiar, la verdad es que me sentí muy rara, bueno, más que rara diferente”.
Ahora como ella me dice las piernas no le responden, ya no tiene fuerza para hacer casi nada de lo que hacía, eso la deprime enormemente, me dice: “mi pensamiento es el mismo, tengo las mismas ganas de hacerlo todo, pero hija...no puedo, mi cuerpo no obedece a mi mente”. Esa es su gran debilidad. Aun así, cuando me descuido ya se ha levantado para hacer sus tareas del hogar. Se hace su cama, se asea continuamente cada vez que va al servicio, y aunque Con una foto en la mano me enseña que ese día de le digo que no debe estar en pie mucho rato a la que la foto fue el mismo día que llegó aquí. “Llevaba un me doy la vuelta me la encuentro ayudándome en las abrigo que me iba grande”, me dice, “me lo dejó mi tareas. Necesita seguir sintiéndose útil, pero ahora ya tía porque yo no tenía, y ¡¡hacía un friooo!!”. No para necesita caminador para evitar caerse de nuevo en de reír mientras mira la foto,” fíjate que pinta tengo, casa mientras intenta ser independiente y autónoma. con lo presumida que yo era”, “a mi me gustaba mucho ir bien vestida, era muy presumida, pero como el dinero no daba para mucho. Yo cuando veía a una chica que iba bien vestida me imaginaba que la ropa la llevaba yo, me ilusionaba yo sola…... fíjate que tiempos”. Una vez en Sabadell empezó a trabajar sirviendo en casa de unos señores catalanes. “Lo pasé fatal”, dice. “Claro, ellos hablaban en catalán y yo no entendía nada, lo pasé mal hasta que me acostumbré”. “Estando allí, ya con 18 años me vino la menstruación”, “¡¡uyuyuy…. que horror!!, a mí nadie me había explicado que eso existía con lo que yo pensé que me estaba muriendo”, “fue horroroso, hasta que la Señora se dio cuenta que algo me pasaba y me preguntó”, “yo le expliqué y ella se echo a reír y me dijo lo que era aquello”, “sentí un gran alivio, no me estaba muriendo, y me explicó lo que tendría que hacer a partir de entonces”.
Dice que ya esta preparada para irse, que no pinta nada en este mundo, “Con los años que ya he vivido, y para vivir así, para que quiero seguir aquí, además tu que estas conmigo cada día ya ves para lo que sirvo, me he convertido en un “pegote”, a ver si se acuerdan de mi y me voy ya, todas las personas que ido conociendo ya descansan en paz, pues eso quiero yo, descansar”. Estos son ahora sus pensamientos diarios. “Aquí que futuro tengo ya. El único futuro con mis años es esperar A los 24 años se casó con José y tuvieron un solo la muerte, mira, a mis años y para no poder hacer hijo. Luego estuvo trabajando durante 30 años en una las cosas que hacía y necesitar ayuda para todo”. Y fábrica textil en turno de tarde, y por las mañanas se reflexionando continua con su discurso, “pues pienso dedicaba en cuerpo y alma a las labores de casa. “De que para mí la muerte será una liberación, así que casa al trabajo y el trabajo a casa”, decía. la espero con tranquilidad, pero claro solo espero no sufrir y no hacer sufrir. Por lo demás la espero Carmen se ha valido por si sola hasta hace unos con resignación”. meses. Le diagnosticaron una insuficiencia venosa de extremidades inferiores con isquemia en varios Y así, entre lágrimas, mi pequeña gran Carmen espera dedos. Decidieron no operarla dada la edad que tiene. con resignación descansar en paz, pero mientras yo Le dieron de alta del hospital sin tratamiento posible. me voy curtiendo con sus historias e intentando que Tan solo calmar el dolor que sufre y mantener las curas su día a día no sea tan duro. Mi objetivo ahora es verla que sean necesarias. Le quedaría esperar a que la enfermedad evolucionara. Fue entonces cuando me sonreír y que pueda tener una despedida de final de contrataron para cuidarla. Inicialmente unas horas vida lo más digna posible. Una despedida tranquila para descanso de su hijo, pero me quede por que la para una gran mujer de 95 años. enfermedad iría a más y Carmen estaría cada día más 41 RevistaSanitaria.com necesitada.
Cuando las mujeres parían muchos hijos. La lucha de la enfermera Margaret Sanger Albert Sánchez Historiador y Crítico de cine
Sanger tomó la decisión de John Rock y M.C. Chang y lograr luchar contra esta desigualdad un anticonceptivo seguro, confiable, a lo largo de toda su vida. Creó de bajo costo y que la mujer pudiera un periódico The Woman Rebel controlar. En los años 60 se aceptó y desde él se dedicó a educar a la comercialización de la Píldora y las mujeres en sexualidad. Fue con ella la liberación sexual de la Seis años antes el Congreso ganando adeptos que la apoyaron mujer. de los EEUU había aprobado tanto económicamente como en la ley Comstock que prohibía la momentos difíciles ante la justicia. Hasta los años 70 no se publicación de información sobre reconocieron los derechos que sexo, reproducción o control de Con una amiga envió diafragmas Sanger defendía. cosidos en los bajos de los vestidos natalidad. que enviaban a EEUU y se repartían Los contrarios a la planificación Esto creó un aumento de familias entre familias con pocos recursos. familiar continúan poniendo en boca pobres con muchos hijos que no Se les llamaba dedales. de Sanger palabras que nunca dijo podían mantener. Las mujeres o hechos que nunca se produjeron. enfermaban o morían jóvenes por Oponiéndose a las autoridades y a Lo que si es cierto es que una exceso de embarazos o por abortos la Iglesia Católica pero con ayuda hija de un inmigrante, enfermera de mujeres que asistían a sus y mujer consiguió cambiar la vida clandestinos. charlas montó en Brownsville en de muchas mujeres y lo continua En 1902 Sanger estudió enfermería Brooklyn, NY – la primera clínica haciendo. y en 1911 ocurrió el incendio de para el control de la natalidad en Triangle Shirtwaist donde mueren los EE.UU. quemadas ciento cuarenta y seis costureras emigrantes. Los En 1923, abrió la Oficina de empresarios habían bloqueado las Investigaciones Clínicas para el puertas para evitar que pudieran Control de la Natalidad. “Ninguna mujer debería verse forzada a tener salir. un hijo que no podía mantener o no Sanger trabajaba como enfermera deseaba”. visitadora y veía mujeres haciendo cola para hacerse abortos por En 1929 tenía renombre mundial 5$ porque no tenían acceso a pero la Iglesia impedía que hablara anticonceptivos. A la pregunta en público. Ella le pidió a un amigo de una mujer al médico de qué que leyera su discurso mientras debía hacer para no quedarse ella estaba a su lado amordazada. embarazada éste le contestó “dígale a Jack que duerma en el Después de 20 años de lucha consiguió que un juez del supremo techo”. declarara que los métodos Las mujeres con mayor poder anticonceptivos no eran obscenos. Estatua de Margaret Sanger, famosa feminista económico podían pagarse preservativos, diafragmas o cremas Consiguió que su amiga McCormick histórica, enfermera y activista de control de pusiera millones de dólares para la natalidad, ubicada en el museo Old South Meeting espermicidas. investigación de Gregory Pincus, House en Boston 42 Margaret nació en 1879 en Nueva York, en una familia de emigrantes irlandeses compuesta por 11 hermanos vivos. Una familia que tenía periodos de mucha pobreza.
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