Source: http://docplayer.pl/5658560-Warszawa-dnia-16-lipca-2014-r-poz-937-rozporzadzenie-ministra-zdrowia-1-z-dnia-8-lipca-2014-r.html
Timestamp: 2018-11-13 23:30:43+00:00

Document:
Warszawa, dnia 16 lipca 2014 r. Poz. 937 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 lipca 2014 r. - PDF
Download "Warszawa, dnia 16 lipca 2014 r. Poz. 937 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 lipca 2014 r."
1 DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 16 lipca 2014 r. Poz. 937 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 lipca 2014 r. w sprawie badań psychologicznych osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami, kierowców oraz osób wykonujących pracę na stanowisku kierowcy Na podstawie art. 90 ust. 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. z 2014 r. poz. 600) zarządza się, co następuje: 1. Rozporządzenie określa: 1) szczegółowe warunki, tryb, zakres i sposób przeprowadzania badań psychologicznych w zakresie psychologii transportu i wydawania orzeczeń psychologicznych; 2) metodykę przeprowadzania badań psychologicznych, o której mowa w art. 85 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami, zwanej dalej ustawą ; 3) sposób postępowania z dokumentacją związaną z badaniami psychologicznymi w zakresie psychologii transportu, zwaną dalej dokumentacją badania psychologicznego, oraz wzory stosowanych dokumentów; 4) wzór zaświadczenia o wpisie do ewidencji uprawnionych psychologów; 5) wzór zaświadczenia o wpisie do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną; 6) szczegółowe warunki, jakie musi spełniać pracownia psychologiczna; 7) wysokość opłat za: a) badanie psychologiczne w zakresie psychologii transportu, b) wpis do rejestru przedsiębiorców, c) wpis do ewidencji uprawnionych psychologów. 2. Osoby posiadające skierowanie na badanie zgłaszają się na badanie psychologiczne w zakresie psychologii transportu w terminie nie dłuższym niż 30 dni od dnia otrzymania tego skierowania. 3. Badanie psychologiczne w zakresie psychologii transportu przeprowadza się po sprawdzeniu tożsamości osoby badanej Zakres badania psychologicznego w zakresie psychologii transportu obejmuje: 1) wywiad bezpośredni i obserwację osoby badanej; 2) badania narzędziami diagnostycznymi; 1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej zdrowie, na podstawie 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 248, poz i Nr 284, poz. 1672).
2 Dziennik Ustaw 2 Poz ) ocenę i opis osoby badanej pod względem: a) sprawności intelektualnej i procesów poznawczych, b) osobowości, z uwzględnieniem funkcjonowania w trudnych sytuacjach, a także dojrzałości społecznej, c) sprawności psychomotorycznej. 2. Badanie psychologiczne w zakresie psychologii transportu przeprowadza się w warunkach zapewniających uzyskanie trafnych i rzetelnych wyników badania. 3. Po przeprowadzeniu badania psychologicznego w zakresie psychologii transportu uprawniony psycholog dokonuje analizy i interpretacji wyników badań oraz przekazuje osobie badanej informację o wynikach przeprowadzonego badania Uprawniony psycholog odmawia przeprowadzenia badania psychologicznego w zakresie psychologii transportu, jeżeli: 1) osoba badana informuje o złym stanie swojego zdrowia lub o złym samopoczuciu lub 2) stan osoby badanej wskazuje, że może znajdować się ona w stanie po użyciu alkoholu lub środka działającego podobnie do alkoholu. 2. W przypadkach, o których mowa w ust. 1, uprawniony psycholog wyznacza nowy termin badania psychologicznego w zakresie psychologii transportu, nieprzekraczający 14 dni od daty poprzedniego terminu Uprawniony psycholog po przeprowadzeniu badania psychologicznego w zakresie psychologii transportu wydaje orzeczenie psychologiczne, według wzoru określonego odpowiednio w załącznikach nr 1 4 do rozporządzenia. 2. Oryginał orzeczenia psychologicznego otrzymuje osoba badana, a kopię dołącza się do dokumentacji badania psychologicznego. 7. Metodykę przeprowadzania badań psychologicznych w zakresie psychologii transportu określa załącznik nr 5 do rozporządzenia Pracownia psychologiczna prowadzi dokumentację badania psychologicznego, która obejmuje: 1) rejestr osób badanych; 2) skierowanie na badanie osoby badanej; 3) kartę badania psychologicznego w zakresie psychologii transportu, której wzór określa załącznik nr 6 do rozporządzenia; 4) dokumenty z badań testowych lub odpowiednie wydruki komputerowe; 5) kopię wydanego orzeczenia psychologicznego. 2. Rejestr, o którym mowa w ust. 1 pkt 1, zawiera następujące dane: 1) datę i numer wpisu do rejestru; 2) imię i nazwisko osoby badanej; 3) numer PESEL osoby badanej, a w przypadku osoby, której nie nadano numeru PESEL nazwę i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość; 4) miejsce zamieszkania osoby badanej; 5) datę i numer wydanego orzeczenia psychologicznego Dokumentację badania psychologicznego przechowuje się w warunkach organizacyjnych i technicznych uniemożliwiających dostęp osób nieupoważnionych oraz zapewniających jej ochronę przed zniszczeniem, uszkodzeniem lub zagubieniem. 2. Dokumentacja badania psychologicznego jest przechowywana w pracowni psychologicznej przez okres 20 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym dokonano ostatniego wpisu. Po upływie tego okresu dokumenty są komisyjnie niszczone.
3 Dziennik Ustaw 3 Poz Z komisyjnego niszczenia dokumentacji badania psychologicznego sporządza się protokół zawierający: 1) wykaz numerów ewidencyjnych niszczonych kart badań oraz imiona i nazwiska osób, których te karty dotyczą; 2) listę osób dokonujących niszczenia dokumentacji wraz z ich podpisami. 4. W przypadku likwidacji pracowni psychologicznej dokumentacja badania psychologicznego przekazywana jest marszałkowi województwa właściwemu ze względu na miejsce uzyskania wpisu do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną Pracownia psychologiczna posiada: 1) pomieszczenie przeznaczone do badań zbiorowych i pomieszczenie przeznaczone do badań indywidualnych, każde o powierzchni nie mniejszej niż 12 m²; 2) pomieszczenie o powierzchni nie mniejszej niż 10 m² dla uprawnionego psychologa; 3) zestaw narzędzi diagnostycznych. 2. Dopuszcza się, aby jedno z pomieszczeń, o których mowa w ust. 1 pkt 1, było jednocześnie pomieszczeniem dla uprawnionego psychologa. 11. Wzór zaświadczenia o wpisie do ewidencji uprawnionych psychologów określa załącznik nr 7 do rozporządzenia. 12. Wzór zaświadczenia o wpisie do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną określa załącznik nr 8 do rozporządzenia. 13. Opłata za: 1) badanie psychologiczne w zakresie psychologii transportu wynosi 150 zł; 2) ponowne badanie psychologiczne przeprowadzane w trybie określonym w art. 84 ust. 2 i 3 ustawy wynosi 150 zł; 3) wpis do: a) rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną wynosi 400 zł, b) ewidencji uprawnionych psychologów wynosi 40 zł Postępowania w sprawie wydania orzeczenia psychologicznego wszczęte, a niezakończone przed dniem wejścia w życie rozporządzenia, przeprowadza się na podstawie dotychczasowych przepisów. 2. Orzeczenia psychologiczne wydane przed dniem wejścia w życie rozporządzenia zachowują ważność przez okres, na jaki zostały wydane. 15. Pracownie psychologiczne, w których prowadzone są badania psychologiczne w zakresie psychologii transportu, mają obowiązek dostosować działalność do wymagań określonych w rozporządzeniu do dnia 31 grudnia 2015 r. 16. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 20 lipca 2014 r. 2) Minister Zdrowia: B.A. Arłukowicz 2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 1 kwietnia 2005 r. w sprawie badań psychologicznych kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami oraz wykonujących pracę na stanowisku kierowcy (Dz. U. Nr 69, poz. 622 oraz z 2007 r. Nr 178, poz. 1264), które traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia na podstawie art. 137 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. z 2014 r. poz. 600).
4 Dziennik Ustaw 4 Poz. 937 Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 lipca 2014 r. (poz. 937) Załącznik nr 1 WZÓR... (określenie pracowni psychologicznej* ) ) ORZECZENIE PSYCHOLOGICZNE NR... W wyniku badania psychologicznego przeprowadzonego na podstawie art. 82 ust. 1 pkt 1 lit. a/ lit. b/ lit. c/ pkt 2/ pkt 3/ pkt 4 lit. a/ lit. b/ lit. c/ pkt 5** ) ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. z 2014 r. poz. 600) u Pana/Pani** )... (imię i nazwisko) nr PESEL, a w przypadku osoby, której nie nadano nr PESEL nazwa i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość... zamieszkałego(-ej)... (miejscowość, ulica, nr domu i lokalu) stwierdzam brak/istnienie** ) przeciwwskazań psychologicznych do kierowania: 1) pojazdem w zakresie prawa jazdy kategorii: a) [ ] AM, A1, A2, A, B1, B, B+E, T, b) [ ] C1, C1+E, C, C+E, D1, D1+E, D, D+E; 2) [ ] tramwajem** ). Termin ważności orzeczenia psychologicznego*** ) (data wystawienia) (informacje o uprawnionym psychologu oraz jego podpis**** ) )
5 Dziennik Ustaw 5 Poz. 937 POUCZENIE: 1. Osoba badana lub podmiot kierujący na badanie psychologiczne, którzy nie zgadzają się z treścią orzeczenia psychologicznego, mogą w terminie 14 dni od dnia otrzymania orzeczenia psychologicznego za pośrednictwem uprawnionego psychologa, który je wydał, wystąpić z wnioskiem o przeprowadzenie ponownego badania psychologicznego do wojewódzkiego ośrodka medycyny pracy, właściwego ze względu na miejsce zamieszkania osoby badanej.** ) 2. Orzeczenie psychologiczne wydane po przeprowadzeniu ponownego badania psychologicznego jest ostateczne.** ) Objaśnienia: * ) Należy podać następujące dane: nazwa i adres pracowni psychologicznej, numer wpisu do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną, o którym mowa w art. 83 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami, albo do ewidencji jednostek, o której mowa w art. 86 ust. 4 tej ustawy, oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego odpowiednio rejestr albo ewidencję, numer identyfikacji podatkowej (NIP) przedsiębiorcy jeżeli taki posiada. ** ) Niepotrzebne skreślić. *** ) Orzeczenie jest wydane na okres, o którym mowa w art. 13 ust. 1 pkt 2 oraz art. 16 ust. 3 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami. **** ) Należy podać: imię i nazwisko uprawnionego psychologa, numer wpisu do ewidencji uprawnionych psychologów oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego ewidencję.
6 Dziennik Ustaw 6 Poz. 937 Załącznik nr 2 WZÓR... (określenie pracowni psychologicznej* ) ) ORZECZENIE PSYCHOLOGICZNE NR... W wyniku badania psychologicznego przeprowadzonego na podstawie art. 82 ust. 1 pkt 6 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. z 2014 r. poz. 600) u Pana/Pani** )... (imię i nazwisko) nr PESEL, a w przypadku osoby, której nie nadano nr PESEL nazwa i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość... zamieszkałego(-ej)... (miejscowość, ulica, nr domu i lokalu) stwierdzam brak/istnienie** ) przeciwwskazań psychologicznych do kierowania pojazdem uprzywilejowanym lub przewożącym wartości pieniężne: a) [ ] A1, A2, A, b) [ ] B1, B, B+E, c) [ ] C1, C1+E, C, C+E, D1, D1+E, D, D+E** ). Termin ważności orzeczenia psychologicznego*** ) (data wystawienia) (informacje o uprawnionym psychologu oraz jego podpis**** ) )
7 Dziennik Ustaw 7 Poz. 937 POUCZENIE: 1. Osoba badana lub podmiot kierujący na badanie psychologiczne, którzy nie zgadzają się z treścią orzeczenia psychologicznego, mogą w terminie 14 dni od dnia otrzymania orzeczenia psychologicznego za pośrednictwem uprawnionego psychologa, który je wydał, wystąpić z wnioskiem o przeprowadzenie ponownego badania psychologicznego do wojewódzkiego ośrodka medycyny pracy, właściwego ze względu na miejsce zamieszkania osoby badanej.** ) 2. Orzeczenie psychologiczne wydane po przeprowadzeniu ponownego badania psychologicznego w zakresie psychologii transportu jest ostateczne.** ) Objaśnienia: * ) Należy podać następujące dane: nazwa i adres pracowni psychologicznej, numer wpisu do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną, o którym mowa w art. 83 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami, albo do ewidencji jednostek, o której mowa w art. 86 ust. 4 tej ustawy, oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego odpowiednio rejestr albo ewidencję, numer identyfikacji podatkowej (NIP) przedsiębiorcy jeżeli taki posiada. ** ) Niepotrzebne skreślić. *** ) Orzeczenie jest wydane na okres, o którym mowa w art. 109 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami. **** ) Należy podać: imię i nazwisko uprawnionego psychologa, numer wpisu do ewidencji uprawnionych psychologów oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego ewidencję.
8 Dziennik Ustaw 8 Poz. 937 Załącznik nr 3 WZÓR... (określenie pracowni psychologicznej* ) ) ORZECZENIE PSYCHOLOGICZNE NR... W wyniku badania psychologicznego przeprowadzonego na podstawie art. 82 ust. 2 pkt 1/ pkt 2** ) ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. z 2014 r. poz. 600) u Pana/Pani** )... (imię i nazwisko) nr PESEL, a w przypadku osoby, której nie nadano nr PESEL nazwa i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość... zamieszkałego(-ej)... (miejscowość, ulica, nr domu i lokalu) stwierdzam brak/istnienie** ) przeciwwskazań psychologicznych do wykonywania czynności instruktora/egzaminatora/ instruktora techniki jazdy. Termin następnego badania psychologicznego zgodnie z art. 34 ust. 5 pkt 1/ pkt 2** ) ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (data wystawienia) (informacje o uprawnionym psychologu oraz jego podpis*** ) )
9 Dziennik Ustaw 9 Poz. 937 POUCZENIE: 1. Osoba badana lub podmiot kierujący na badanie psychologiczne, którzy nie zgadzają się z treścią orzeczenia psychologicznego, mogą w terminie 14 dni od dnia otrzymania orzeczenia psychologicznego za pośrednictwem uprawnionego psychologa, który je wydał, wystąpić z wnioskiem o przeprowadzenie ponownego badania psychologicznego do wojewódzkiego ośrodka medycyny pracy, właściwego ze względu na miejsce zamieszkania osoby badanej.** ) 2. Orzeczenie psychologiczne wydane po przeprowadzeniu ponownego badania psychologicznego jest ostateczne.** ) Objaśnienia: * ) Należy podać następujące dane: nazwa i adres pracowni psychologicznej, numer wpisu do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną, o którym mowa w art. 83 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami, albo do ewidencji jednostek, o której mowa w art. 86 ust. 4 tej ustawy, oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego odpowiednio rejestr albo ewidencję, numer identyfikacji podatkowej (NIP) przedsiębiorcy jeżeli taki posiada. ** ) Niepotrzebne skreślić. *** ) Należy podać: imię i nazwisko uprawnionego psychologa, numer wpisu do ewidencji uprawnionych psychologów oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego ewidencję.
10 Dziennik Ustaw 10 Poz. 937 Załącznik nr 4 WZÓR... (określenie pracowni psychologicznej* ) ) ORZECZENIE PSYCHOLOGICZNE W wyniku badania psychologicznego przeprowadzonego na podstawie art. 39k ust. 1/art. 39m** ) ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1414, z późn. zm.) u Pana/Pani** )... (imię i nazwisko) nr PESEL, a w przypadku osoby, której nie nadano nr PESEL nazwa i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość... zamieszkałego(-ej)... (miejscowość, ulica, nr domu i lokalu) stwierdzam brak/istnienie** ) przeciwwskazań psychologicznych do wykonywania pracy na stanowisku kierowcy. Termin następnego badania psychologicznego zgodnie z art. 39k ust. 3 pkt 1/pkt 2** ) ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (data wystawienia) (informacje o uprawnionym psychologu oraz jego podpis*** ) )
11 Dziennik Ustaw 11 Poz. 937 POUCZENIE: 1. Osoba badana lub podmiot kierujący na badanie psychologiczne, którzy nie zgadzają się z treścią orzeczenia psychologicznego, mogą w terminie 14 dni od dnia otrzymania orzeczenia psychologicznego za pośrednictwem uprawnionego psychologa, który je wydał, wystąpić z wnioskiem o przeprowadzenie ponownego badania psychologicznego do wojewódzkiego ośrodka medycyny pracy, właściwego ze względu na miejsce zamieszkania osoby badanej.** ) 2. Orzeczenie psychologiczne wydane po przeprowadzeniu ponownego badania psychologicznego jest ostateczne.** ) Objaśnienia: * ) Należy podać następujące dane: nazwa i adres pracowni psychologicznej, numer wpisu do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną, o którym mowa w art. 83 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami, albo do ewidencji jednostek, o której mowa w art. 86 ust. 4 tej ustawy, oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego odpowiednio rejestr albo ewidencję, numer identyfikacji podatkowej (NIP) przedsiębiorcy jeżeli taki posiada. ** ) Niepotrzebne skreślić. *** ) Należy podać: imię i nazwisko uprawnionego psychologa, numer wpisu do ewidencji uprawnionych psychologów oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego ewidencję.
12 Dziennik Ustaw 12 Poz. 937 Załącznik nr 5 Metodyka przeprowadzania badań psychologicznych I. Standardy przeprowadzania badań psychologicznych. 1. Uprawniony psycholog stosuje w badaniach: 1) procedury diagnostyczne zróżnicowane ze względu na rodzaj i cel badania; 2) metody i narzędzia diagnostyczne weryfikujące cechy i zdolności istotne dla osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami, kierowców, osób wykonujących pracę na stanowisku kierowcy, instruktora, egzaminatora oraz instruktora techniki jazdy; 3) testy i urządzenia diagnostyczne, spełniające warunki standaryzacji, obiektywizmu, normalizacji, rzetelności i trafności, w tym w miarę możliwości posiadające udowodnioną trafność diagnostyczną w badaniach psychologicznych kierowców; 4) procedury prowadzenia i interpretacji wyników badań, które są wskazane w podręcznikach do testów i urządzeń. 2. Ocena sposobu psychologicznego funkcjonowania badanego, będąca podstawą wydania orzeczenia psychologicznego, musi być rzetelna, kompetentna i obiektywna. Jeżeli występują okoliczności, które uniemożliwiają taką ocenę, psycholog odmawia prowadzenia badania. 3. W przypadku wątpliwości diagnostyczno-orzeczniczych uprawniony psycholog weryfikuje wyniki badań. 4. Uprawniony psycholog stosuje się do standardów etycznych, w tym do zasady bezstronności i należytej staranności prowadzonej diagnozy. 5. Uprawniony psycholog przekazuje dla badanego informacje o wynikach badania i zalecenia w sposób dla niego zrozumiały. II. Zakres metod i urządzeń badawczych. 1. Uprawniony psycholog dysponuje metodami i urządzeniami badawczymi pozwalającymi ocenić i zweryfikować zmienne mające znaczenie dla celu badania. 2. W zakresie sprawności intelektualnej i procesów poznawczych uprawniony psycholog dobiera narzędzia i techniki diagnostyczne pozwalające ustalić sprawność spostrzegania, uwagi, rozumienia sytuacji oraz antycypacji. 3. W zakresie oceny osobowości uprawniony psycholog dobiera narzędzia i techniki diagnostyczne pozwalające ustalić dojrzałość społeczną (rozumienie norm, samokontrola, przystosowanie) oraz dojrzałość emocjonalną (radzenie sobie w sytuacjach trudnych, zrównoważenie emocjonalne i jego wpływ na ryzyko dezorganizacji zachowania). 4. W zakresie oceny sprawności psychomotorycznej uprawniony psycholog dobiera testy i urządzenia badawcze pozwalające ustalić szybkość i adekwatność reakcji oraz koordynację wzrokowo-ruchową. 5. Uprawniony psycholog, jeżeli wymaga tego realizacja celu badania, dokonuje diagnozy: 1) cech osobowości mających wpływ na powstrzymanie się od prowadzenia pojazdu pod wpływem alkoholu lub środka działającego podobnie do alkoholu; 2) zaburzeń emocjonalnych pourazowych; 3) deficytów poznawczych; 4) szczególnych predyspozycji wskazanych dla instruktorów, egzaminatorów, kierowców pojazdów uprzywilejowanych i osób wykonujących zawód kierowcy.
13 Dziennik Ustaw 13 Poz. 937 Załącznik nr 6 WZÓR Nr w rejestrze osób badanych... (określenie pracowni psychologicznej* ) ) KARTA BADANIA PSYCHOLOGICZNEGO Imię i nazwisko: OSOBA BADANA Nr PESEL, a w przypadku osoby, której nie nadano nr PESEL nazwa i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość Wiek: Płeć:** ) K/M Adres miejsca zamieszkania: Wykształcenie: Data badania: Data poprzedniego badania: Posiadane kategorie prawa jazdy: Podmiot wydający prawo jazdy: Cel badania: Podmiot kierujący na badanie, jeżeli dotyczy:
14 Dziennik Ustaw 14 Poz. 937 Treść orzeczenia: WYNIK BADANIA PSYCHOLOGICZNEGO Uzasadnienie treści orzeczenia: Podpis uprawnionego psychologa*** ) : Potwierdzam odbiór orzeczenia psychologicznego (data i podpis osoby badanej): Orzeczenie/kopię orzeczenia wysłano, jeżeli dotyczy dnia... do...
15 Dziennik Ustaw 15 Poz. 937 PRZEBIEG BADANIA 1. DANE Z WYWIADU BEZPOŚREDNIEGO I OBSERWACJI OSOBY BADANEJ 2. OCENA I OPIS OSOBY BADANEJ POD WZGLĘDEM SPRAWNOŚCI INTELEKTUALNEJ I PROCESÓW POZNAWCZYCH Nazwa testu i wyniki
16 Dziennik Ustaw 16 Poz OCENA I OPIS OSOBY BADANEJ POD WZGLĘDEM OSOBOWOŚCI, Z UWZGLĘDNIENIEM FUNKCJO- NOWANIA W TRUDNYCH SYTUACJACH, A TAKŻE DOJRZAŁOŚCI SPOŁECZNEJ Nazwa testu i wyniki 4. SPRAWNOŚĆ PSYCHOMOTORYCZNA Nazwa testu i wyniki
17 Dziennik Ustaw 17 Poz WNIOSKI 6. ZALECENIA (data badania psychologicznego) (informacje o uprawnionym psychologu oraz jego podpis*** ) ) * ) Należy podać następujące dane: nazwa i adres pracowni psychologicznej, numer wpisu do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną, o którym mowa w art. 83 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami, albo do ewidencji jednostek, o której mowa w art. 86 ust. 4 tej ustawy, oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego odpowiednio rejestr albo ewidencję, numer identyfikacji podatkowej (NIP) przedsiębiorcy jeżeli taki posiada. ** ) Niepotrzebne skreślić. *** ) Należy podać: imię i nazwisko uprawnionego psychologa, numer wpisu do ewidencji uprawnionych psychologów oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego ewidencję.
18 Dziennik Ustaw 18 Poz. 937 Załącznik nr 7 WZÓR... (pieczątka urzędu marszałkowskiego) ZAŚWIADCZENIE O WPISIE DO EWIDENCJI UPRAWNIONYCH PSYCHOLOGÓW Na podstawie art. 87 ust. 3 pkt 2 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. z 2014 r. poz. 600) stwierdza się, że: Pan/Pani* )... (imię i nazwisko) nr PESEL, a w przypadku osoby, której nie nadano nr PESEL nazwa i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość... zamieszkały(-ła)... (miejscowość, ulica, nr domu i nr lokalu) został(a) wpisany(-na) pod numerem... do ewidencji psychologów uprawnionych do badań psychologicznych w zakresie psychologii transportu (miejscowość, data) (podpis i pieczęć marszałka województwa) Objaśnienia: * ) Niepotrzebne skreślić.
19 Dziennik Ustaw 19 Poz. 937 Załącznik nr 8 WZÓR... (pieczątka urzędu marszałkowskiego) ZAŚWIADCZENIE O WPISIE DO REJESTRU PRZEDSIĘBIORCÓW PROWADZĄCYCH PRACOWNIĘ PSYCHOLOGICZNĄ Nr wpisu do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną z siedzibą w... (firma przedsiębiorcy) (miejscowość, ulica, nr domu i lokalu) numer identyfikacji podatkowej (NIP) przedsiębiorcy, jeżeli taki posiada, jest upoważniony do prowadzenia pracowni psychologicznej, o której mowa w art. 83 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. z 2014 r. poz. 600), z siedzibą w (miejscowość, data) (podpis i pieczęć marszałka województwa)

References: art. 90
 art. 85
 art. 84
 art. 137
 art. 82
 art. 83
 art. 86
 art. 13
 art. 16
 art. 82
 art. 83
 art. 86
 art. 109
 art. 82
 art. 34
 art. 83
 art. 86
 art. 39
 art. 39
 art. 83
 art. 86
 art. 83
 art. 86
 art. 87
 art. 83