Source: https://www.scribd.com/doc/162123469/Manual-Para-El-Manejo-Del-Enojo-Cognitivo-Conductual
Timestamp: 2018-03-23 09:09:57+00:00

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en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental
Un manual de psicoterapia cognitiva–conductual
Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual
DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE LOS ESTADOS UNIDOS Administración de Servicios para el Abuso de Sustancias y la Salud Mental Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias 1 Choke Cherry Road Rockville, MD 20857
Todo el material incluido en esta publicación es del dominio público y puede ser reproducido o copiado sin autorización de SAMHSA o CSAT. CSAT por sus siglas en inglés). Ph.S. Para tener acceso a la versión electrónica de esta publicación visite la siguiente página de Internet: www. Inc.gov/. Para solicitar ejemplares adicionales gratuitos de este documento comuníquese con el Centro Nacional para Información de Alcohol y Drogas de SAMHSA (SAMHSA’s National Clearinghouse for Alcohol and Drug Information. Karl White. La adaptación en español fue producida por The Media Network y JBS International. DHHS por sus siglas en inglés). 1 Choke Cherry Road. 270-04-7049 con SAMHSA. Reilly PM y Shopshire MS. KAP por sus siglas en inglés) del Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias (Center for Substance Abuse Treatment. en parte. La versión original en Inglés fue publicada en el 2002.. SAMHSA por sus siglas en inglés). producto de la investigación realizada con el apoyo prestado por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (National Institute on Drug Abuse. SAMHSA. sin embargo. Rockville.. Oficina para Mejorar la Práctica. Subvención DA 09253. DHHS.. y por el Departamento de Asuntos Relacionados con los Veteranos de Guerra (Department of Veterans Affairs) del Centro Médico de San Francisco (San Francisco VA Medical Center. SAMHSA.. y Michael S.D. Division of Services Improvement). Administración de Servicios para el Abuso de Sustancias y la Salud Mental. 270-99-7072 con la Administración de Servicios para el Abuso de Sustancias y la Salud Mental (Substance Abuse and Mental Health Services Administration.. al teléfono 1-877-767-8432 en español. Administración de Servicios para el Abuso de Sustancias y la Salud Mental. Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias. bajo el contrato No. Departamento de Psiquiatría. Se agradece citar la fuente. Centro de Investigaciones sobre Tratamientos de San Francisco. Universidad de California. Rockville. Shopshire. San Francisco. Este documento es. El contenido de esta publicación no refleja necesariamente los puntos de vista ni las políticas de CSAT. Ph. bajo el Contrato No. Christina Currier cumplió la función de Oficial Gubernamental del Proyecto. SFVA por sus siglas en inglés). o DHHS. (SMA) 06-4188. del Centro de Investigaciones sobre Tratamientos de San Francisco (San Francisco Treatment Research Center).. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (U. 1-800729-6686 en inglés ó 1-800-487-4889 (IDD/Teléfono de texto para personas con problemas auditivos). El documento fue producido por JBS International.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Muchas personas contribuyeron en la elaboración de este manual (ver el Apéndice). Ph. esta publicación no se puede reproducir o distribuir para la venta sin la autorización específica por escrito de la Oficina de Comunicaciones. MD. Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental: Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual.D. (SMA) 06-4188 NCADI Publication No. MD 20857. DHHS Publicación No. fue la Investigadora Principal del Centro de Investigaciones sobre Tratamientos. Inc. Publicación de DHHS No. Sharon Hall. NIDA por sus siglas en inglés).samhsa. Department of Health and Human Services.D. Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias. NCADI por sus siglas en inglés). BKD444S Impreso en el 2006 Agradecimientos Advertencia Anuncio sobre el dominio público Acceso electrónico y copias de la publicación Recomendación para citar la fuente Oficina de origen . División para la Mejora de Servicios (Practice Improvement Branch. Reilly. se desempeñó como Oficial del Proyecto para el Programa de Conocimiento Aplicado (Knowledge Application Program. Este documento fue escrito por Patrick M.D. Ed. 2006.
iii .W. CSAT por sus siglas en inglés) de la Administración de Servicios para el Abuso de Sustancias y la Salud Mental. Charles G. Administrador Administración de Servicios para el Abuso de Sustancias y la Salud Mental H. M.Prefacio El uso y abuso de sustancias coexisten frecuentemente con el enojo y la violencia. J. CAS. existen pocos tratamientos dirigidos a los problemas relacionados con el enojo y la violencia en personas que abusan de sustancias.D.P. M. lo cual a su vez los lleva al uso de sustancias adictivas. Por ejemplo. Los profesionales en el área de la salud física y mental frecuentemente observan cómo el enojo y la violencia y el uso de sustancias están ligados. Muchos clientes que abusan de sustancias o sufren de trastornos de la salud mental son víctimas de eventos traumáticos.C. A pesar de la conexión del enojo y la violencia con el abuso de sustancias. el Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias (Center for Substance Abuse Treatment. ha sido popular tanto con los profesionales en el área de la salud física y mental como con los clientes. Este tratamiento puede ser utilizado en una variedad de situaciones clínicas y será beneficioso para el campo de la salud. SAMHSA por sus siglas en inglés). El diseño del tratamiento para el manejo del enojo presentado en este manual. se complace en presentar dos publicaciones que se complementan sobre el tema: Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental: Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual y Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental: Cuaderno de ejercicios para el participante.. El enojo y la violencia pueden a menudo contarse entre las causas que promueven la iniciación del uso de drogas y alcohol y pueden además contarse entre las consecuencias asociadas con el abuso de sustancias adictivas. Para los profesionales en el área de la salud física y mental. la escasez de tratamientos enfocados en estos problemas tan importantes es causa de desaliento. Westley Clark. Con el fin de ofrecer a los profesionales en el área de la salud física y mental los instrumentos necesarios para ayudarles a tratar estos importantes problemas.S. FASAM Director Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias Washington. datos provenientes de la Encuesta Nacional de Hogares sobre el Abuso de Drogas (National Household Survey on Drug Abuse) de la Administración de Servicios para el Abuso de Sustancias y la Salud Mental (Substance Abuse and Mental Health Services Administration.A.C. M. al enojo y a la violencia.D... Por ejemplo. Curie.. que ha sido aplicado a cientos de clientes en el transcurso de los últimos ocho años. A.H. indicaron que el 40 por ciento de las personas que usan cocaína con frecuencia reportan haber incurrido en algún tipo de conducta violenta. D. las personas que experimentan eventos traumáticos con frecuencia experimentan enojo y actúan violentamente y también abusan de las drogas o el alcohol.
. . . . . . . . . . . . . . . 25 Sesión 5: Sesión 6: La reestructuración cognitiva: El Modelo A-B-C-D y la detención de los pensamientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Sesiones 7 y 8: Sesiones 9 y 10: Sesión 11: Sesión 12: El adiestramiento de la asertividad y el Modelo de Resolución de Conflictos: Alternativas a la expresión del enojo . . . . . . . . 9 Eventos y señales: Marco conceptual para entender el enojo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 v . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Planes para el control del enojo: Cómo ayudar a los miembros del grupo a desarrollar un plan para controlar el enojo . . . . . . 1 Sesión 1: Sesión 2: Sesión 3: Sesión 4: Cómo usar este manual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .íNDICE Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iii Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Clausura y Graduación: Ejercicio de clausura y entrega de certificados . . . . . . 51 Sesión de repaso #2: Reforzar los conceptos aprendidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Apéndice: Agradecimientos de los autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Consideraciones generales sobre el tratamiento para el manejo del enojo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 El ciclo de agresión: Cómo cambiar el ciclo . . . . . . . . 45 El enojo y la familia: Cómo lo aprendido en el pasado puede influir en la conducta actual . . . . . . 57 Sesión de repaso #1: Reforzar los conceptos aprendidos . . . 43 Bibliografía . . . . .
• Intervenciones fundadas en las habilidades de comunicación. las cuales integran dos o más intervenciones basadas en la terapia cognitiva-conductual y están dirigidas al múltiple dominio de respuestas (Deffenbacher. 2006) que debe usarse conjuntamente con el manual para facilitar que los participantes aprendan. Además del manual. El tratamiento se basa en la psicoterapia cognitiva-conductual y tiene una duración de 12 semanas. Esta intervención fue creada para la realización de estudios en el Centro Médico de San Francisco para Asuntos Relacionados con los Veteranos de Guerra (San Francisco Veterans Affairs Medical Center. Trafate. 1996. & Campbell. unificadas teóricamente por principios de la teoría social del aprendizaje. Las sesiones semanales. así como tablas y cuadros gráficos que ilustran los componentes conceptuales fundamentales del tratamiento. 1 . 1998. Hay cuatro clases de intervenciones basadas en la psicoterapia cognitiva-conductual. enfocadas en procesos cognitivos tales como las evaluaciones y atribuciones hostiles. las cuales se enfocan en deficiencias relacionadas a la asertividad y en habilidades relacionadas a la resolución de conflictos. Deffenbacher. hay disponible un Cuaderno de Ejercicios para el Participante (vea el Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental: Cuaderno de ejercicios para el participante. son descritas en detalle y se ofrecen instrucciones específicas para los líderes de grupos. Durazzo. 1996. que son las más frecuentemente utilizadas en el tratamiento de desórdenes relacionados con el enojo: • Intervenciones fundadas en la relajación. Reilly. SFVA por sus siglas en inglés) y en el Hospital General de San Francisco (San Francisco General Hospital). practiquen e integren mejor las estrategias de tratamiento presentadas en las sesiones de grupo. Los tratamientos basados en la psicoterapia cognitiva-conductual (CBT por sus siglas en inglés) se consideran tratamientos eficaces y de tiempo limitado para los problemas relacionados con el enojo (Beck & Fernandez. Shopshire. También se incluye asignación de tareas que los participantes de los grupos realizan en sus hogares. cada una de 90 minutos. • Intervenciones cognitivas. las creencias irracionales y los pensamientos inflamatorios. El manual describe un tratamiento grupal para el manejo del enojo. • Intervenciones combinadas. 1999).Introducción Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Este manual fue diseñado para ser utilizado por profesionales en el área de la salud física y mental capacitados en el tratamiento del abuso de sustancias y de los trastornos de salud mental que trabajan con clientes que abusan de sustancias y sufren de trastornos de salud mental y que concurrentemente tienen problemas de enojo. 1995). enfocadas en los componentes emocionales y fisiológicos del enojo.
Reilly. En los estudios sobre el manejo del enojo que se han llevado a cabo utilizando este manual.2 (Deffenbacher. Teóricamente. Este enfoque combinado ofrece a los participantes opciones que se derivan de estas diferentes intervenciones. Trafate. 2 . 1999). mientras más técnicas e intervenciones una persona integre en su plan de control del enojo. Reilly. que reportaron reducidos niveles de enojo (Reilly et al. cuarta edición (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Clark. el participante promedio obtuvo mejores resultados que 76 por ciento de los participantes del grupo de control. & Campbell. 1995. la mayoría de los clientes pertenecían a grupos étnicos minoritarios. Shopshire. 4th Edition. bajo las condiciones de la psicoterapia cognitiva-conductual. Shopshire. La mayoría de los participantes de estos estudios satisficieron los criterios establecidos en el “Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales”. & Ouaou. Shopshire. Reilly & Shopshire. 1996.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Los estudios de meta-análisis (Beck & Fernandez. mejor equipada estará para manejar el enojo cuando responde a situaciones que le provocan enojo. Reducciones constantes del enojo y las conductas agresivas se registraron en estos grupos. así como una reducción en el uso de sustancias (Reilly. 2000. indicando que el tratamiento grupal para el manejo del enojo es eficaz. según lo reportaron los propios clientes. 1996). DSM-IV por sus siglas en inglés) (American Psychiatric Association. o sea. 1996). y luego los motiva a crear planes individualizados para el control del enojo mediante el uso de la mayor cantidad posible de técnicas. No todos los participantes usan todas las técnicas ni todas las intervenciones presentadas en el tratamiento (por ejemplo. 1998. 1995) concluyen que las intervenciones basadas en la terapia cognitiva-conductual producen efectos moderados en la reducción del enojo. reestructuración cognitiva). 1996). culturales y al género de los participantes. Reilly. Los eventos y En estudios realizados utilizando este modelo de tratamiento en el Centro Médico de San Francisco para Asuntos Relacionados con los Veteranos de Guerra y en el Hospital General de San Francisco. Un estudio comparativo de clientes caucásicos y afro americanos registró que clientes de ambos grupos redujeron su enojo significativamente (Clark. se registraron consistentemente reducciones significativas en el enojo y en la violencia. Edmondson & Conger.. 1989) y la ansiedad (Van Balkom et al. El modelo de tratamiento descrito en este manual es un enfoque combinado de terapia cognitivaconductual que utiliza intervenciones fundadas en la relajación. 1994). & Clark. De estos estudios se puede deducir que.7 a 1. Estos resultados son compatibles con otros estudios que usaron el meta-análisis para examinar la eficacia de las intervenciones basadas en la psicoterapia cognitiva-conductual para el tratamiento de la depresión (Dobson. intervenciones cognitivas e intervenciones fundadas en las habilidades de comunicación. 1999.. 1994). Shopshire. & Delucchi. para diagnosticar la dependencia de sustancias y muchos también satisficieron los criterios del DSM-IV para el trastorno de estrés posttraumático. pero casi todos finalizan el tratamiento con más de una técnica o intervención en sus planes para el control del enojo. Este modelo de tratamiento es flexible y puede amoldarse a los aspectos raciales. con efectos promedio que van de 0. Otro estudio mostró que las mujeres también se beneficiaron con la intervención.
El número ideal de participantes es de ocho personas en cada grupo. 1995) y actividades que permiten el ensayo de conductas (Heimberg & Juster. el tratamiento grupal es eficiente y de costo efectivo (Hoyt.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual situaciones que provocan el enojo pueden variar de una persona a otra dependiendo de su cultura o sexo. 1998. Maude-Griffin et al. El tratamiento para el manejo del enojo debe ser facilitado en un contexto de grupo. hay sólido soporte empírico para las intervenciones grupales basadas en la terapia cognitiva-conductual (Carroll. 3 . Aún así. 1995). y en tercer lugar. Piper & Joyce. el modelo general de tratamiento es aplicable y su eficacia se ha determinado con diferentes grupos étnicos y tanto con hombres como con mujeres. Las sesiones individuales ofrecen más tiempo para una instrucción profunda y para el ensayo individual de conductas. Los componentes del tratamiento descritos en este manual constituyeron el tratamiento principal utilizado en estos estudios. es posible que el personal clínico capacitado pueda utilizar este manual en sesiones individuales con sus clientes. En ese caso. reconocer las señales de enojo y desarrollar estrategias de orden cognitivo-conductual para el manejo del enojo en respuesta a tales eventos y señales. siempre y cuando las mujeres acepten los conceptos asociados con la observación de las manifestaciones de enojo (usando la escala del enojo) y tengan (y utilicen) un plan para el control del enojo. Juster & Heimberg. Por ejemplo. o las preocupaciones asociadas con ser madres como factores que activaban su enojo. ofrece una amplia gama de posibilidades y gran flexibilidad para efectuar juegos de roles pretendidos (Yalom. Hay varias razones para esta recomendación. Sin embargo. 1994. 1996). 1993. pero los hombres raramente identificaron tales factores. en segundo lugar. A pesar de esto. pero los grupos pueden tener de cinco a diez miembros. terapia grupal y en el tratamiento del abuso de sustancias (preferiblemente al nivel de maestría o más alto.. Estos clientes habían sido diagnosticados con una variedad de problemas que incluían trastornos relacionados con los estados de ánimo. Este modelo de tratamiento también fue utilizado exitosamente con clientes que no abusaban de sustancias y que eran clientes externos de la Clínica de Salud Mental del Centro Médico de San Francisco para Asuntos Relacionados con los Veteranos de Guerra (SFVA Mental Health Clinic). algunas mujeres identificaron sus relaciones con sus novios o parejas. Los consejeros y trabajadores sociales que apliquen el tratamiento deben tener capacitación en terapia cognitiva-conductual. con la ansiedad y con los pensamientos. cada persona necesita identificar los eventos que le provocan enojo. & Gawin. sin importar que estos eventos o señales puedan ser diferentes para otros hombres y mujeres o para personas de otros grupos culturales. 1996). La intervención implica el desarrollo de planes individuales para el control del enojo. En primer lugar. Las señales o indicaciones de enojo también pueden variar en este sentido. Smokowski & Wodarski. 1991. se pueden crear estrategias individuales eficaces para afrontar estos factores. Rounsaville. psicólogos de nivel doctoral también han facilitado el tratamiento para el manejo del enojo). Aunque se recomienda el formato grupal en el tratamiento para el manejo del enojo. se puede utilizar el mismo formato y la misma secuencia de tratamiento.
Los grupos estudiados en el Centro Médico de San Francisco para Asuntos Relacionados con los Veteranos de Guerra y en el Hospital General de San Francisco han incluido clientes que han consumido muchas sustancias adictivas (por ejemplo cocaína. Algunas cuestiones. trastorno de estrés post-traumático. trastornos del estado de ánimo. la palabra “timeout” en inglés se usará en el Manual de aquí en adelante para referirse a esta estrategia). Muchas de las personas que participaron en los grupos recibieron diagnósticos de trastornos concurrentes (por ejemplo. como el enojo asociado con la familia de origen del cliente y con las cosas aprendidas en el pasado pueden explorarse mejor mediante terapias individuales y grupales llevadas a cabo fuera del grupo para el manejo del enojo. alcohol. Los clientes cumplieron con su régimen de medicamentos psiquiátricos y fueron observados por equipos de tratamiento interdisciplinarios. si los clientes cumplían su régimen de medicación y se abstenían de las drogas y el alcohol. (El “timeout” es una estrategia conductual en la cual un individuo es apartado. El grupo de San Francisco encontró que. En los grupos que fueron estudiados. la persona fue referida a un sitio donde pudiera recibir un tratamiento más intenso. cuando un participante tenía un historial de enfermedad mental severa. Para propósitos de claridad. hombres o mujeres. Se recomienda que los participantes se abstengan de consumir drogas y alcohol por lo menos durante dos semanas antes de integrarse al grupo de manejo del enojo.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental El manual de tratamiento para el manejo del enojo está diseñado para clientes adultos (de 18 años de edad y mayores). si tuvo repetidos deslices o una recaída total. Los participantes del Centro Médico de San 4 . dicho cliente fue referido a su psiquiatra con el fin de que su régimen de medicación fuera mejor manejado. metanfetamina). Sin embargo. podían entender el material del tratamiento y usar de manera efectiva conceptos tales como el “timeout” y la detención de los pensamientos para manejar el enojo. pero aún no hay datos preliminares disponibles sobre estas experiencias de tratamiento. psicosis) pero se beneficiaron con el tratamiento grupal para el manejo del enojo. que presenten trastornos relacionados con el abuso de sustancias y con su salud mental. o se aparta él mismo. Finalmente. a pesar de las diferencias que tienen en cuanto a la droga principal que abusan. esta intervención debe utilizarse como un tratamiento adjunto al tratamiento para el abuso de sustancias y para la salud mental. Estos clientes han podido utilizar los materiales sobre el manejo del enojo y se han beneficiado con el tratamiento grupal. no cumplía con su régimen de medicamentos psiquiátricos y tenía dificultad para procesar el material o aceptar las reacciones o comentarios del grupo. y se le pidió que empezara de nuevo el tratamiento para el manejo del enojo. Debido a los muchos problemas experimentados frecuentemente por clientes que sufren tanto de problemas relacionados al abuso de sustancias como a la salud mental. Sin embargo. heroína. si un participante tuvo un “desliz” durante su participación en un grupo. reflexione. detenga una conducta indeseada o recupere el autocontrol. de un grupo o situación por determinado tiempo con el fin de que se calme. los autores destacan la importancia de proporcionar grupos para el manejo del enojo que continúan una vez terminado el tratamiento. Varios especialistas han solicitado el manual para utilizarlo en su trabajo con clientes adolescentes que están en tratamiento de abuso de sustancias. este participante no fue eliminado del mismo.
Se espera que este manual sobre el manejo del enojo ayude a los profesionales especializados en el abuso de sustancias y la salud mental a proporcionar un tratamiento eficaz para el manejo del enojo a clientes que experimentan problemas relacionados al enojo.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Francisco para Asuntos Relacionados con los Veteranos de Guerra repetidamente solicitaron participar en grupos una vez terminado el tratamiento con el fin de poder continuar la práctica e integración de las estrategias para el manejo del enojo que aprendieron durante este tratamiento. Estos grupos ayudan a los participantes a mantener (y rebajar aún más) los niveles reducidos de enojo y agresión que fueron alcanzados durante el período inicial de doce semanas del tratamiento grupal para el manejo del enojo. Las reducciones en la frecuencia e intensidad del enojo y en sus destructivas consecuencias pueden mejorar la salud física y mental de los individuos y de las familias. Los participantes pueden también ser referidos a grupos de manejo del enojo en la comunidad. En dicho Centro Médico se ofrecieron dos grupos establecidos como componentes posteriores al tratamiento: un grupo continuo de participación sin necesidad de cita previa y un grupo más estructurado de 12 semanas de duración para una segunda fase del tratamiento. 5 .
lo cual puede lograrse volviendo a dirigirlos a la pregunta o actividad. La sección de comentarios sugeridos ofrece guiones para el líder del grupo que presentará el material en la sesión. 2006.Cómo usar este manual Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual La información presentada en este manual tiene como propósito permitir que los profesionales especializados en el abuso de sustancias y la salud mental puedan proporcionar a clientes que abusan de sustancias adictivas y presentan trastornos de salud mental un tratamiento cognitivoconductual en grupo para el manejo del enojo. Este manual debe usarse conjuntamente con el Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental: Cuaderno de ejercicios para el participante. Cada una de las 12 sesiones semanales de 90 minutos se divide en cuatro secciones: • Instrucciones para los líderes de grupo • Comentarios sugeridos • Procedimiento de verificación (comenzando en la segunda sesión) • Asignación de tareas para la casa. 7 . 90 minutos debe ser tiempo suficiente para completar las tareas correspondientes. Reilly. La sección de instrucciones para los líderes de grupo resume la información que se presentará en la sesión y delinea los principales componentes de los diferentes conceptos. El cuaderno de ejercicios ayudará a que se completen las tareas asignadas para la casa y a reforzar los conceptos presentados en el transcurso del programa de tratamiento para el manejo del enojo. El cuaderno de ejercicios ofrece a los miembros del grupo un resumen de la información presentada en cada sesión. el líder del grupo necesita observar y. La sección de tareas para la casa presenta instrucciones para los miembros del grupo con respecto a las tareas que deben repasar y practicar para la próxima sesión. Sin embargo. limitar las respuestas de los participantes. Aunque los participantes se mantienen ocupados durante cada sesión. A pesar de que no se requiere que el líder del grupo lea el guión literalmente. La sección sobre el procedimiento de verificación ofrece un proceso estructurado a través del cual los miembros del grupo se registran en cada sesión y brindan información sobre el progreso que han hecho en las tareas asignadas para la casa que recibieron la semana anterior. Durazzo. Shopshire. & Campbell. La Sesión 1 incluye además una sección especial que presenta consideraciones generales sobre el tratamiento para el manejo del enojo y delinea las reglas del grupo. a veces. éste debe transmitir la información de manera tal que refleje el contenido del guión tan fielmente como sea posible. hojas de ejercicios para completar las tareas asignadas para la casa y espacio suficiente para hacer anotaciones durante cada sesión.
o sea comentarios y reacciones. reglas del grupo. consideraciones generales sobre el tema. Detener la violencia o la amenaza de violencia 3. La mayor parte de la sesión se dedica a presentar la información en forma conceptual y a comprobar si los miembros del grupo la han entendido. Recibir apoyo y retroalimentación (“feedback”). de los otros participantes 9 . Aprender a manejar el enojo El propósito del grupo de manejo del enojo es: 2. marco conceptual y justificación racional del tratamiento para el manejo del enojo. Luego. Comentarios sugeridos (Use el siguiente guión o sus propias palabras.) Propósito y consideraciones generales 1. Crear autocontrol sobre los pensamientos y las acciones •Asignación de tareas para la casa 4. el líder conduce a los miembros del grupo a través de un ejercicio de introducción y también les presenta la escala del enojo.Consideraciones generales sobre el tratamiento para el manejo del enojo Sesión 1 Resumen de la Sesión 1 Instrucciones para los líderes de grupo Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual •Instrucciones para los líderes de grupo •Comentarios sugeridos – Propósito y consideraciones generales – Reglas del grupo – El problema del enojo: algunas definiciones operacionales – Mitos acerca del enojo – El enojo como una respuesta habitual – Cómo superar el hábito del enojo – Presentaciones de los participantes – Escala del enojo En la primera sesión se presentan el propósito de la sesión.
551 P. si un miembro del grupo de tratamiento amenaza con causar daños físicos o con matar a otra persona. Si un miembro del grupo falta a más de 3 sesiones. 14.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Reglas del grupo 1. Regents of the University of California. Es importante que los miembros perciban al grupo como un lugar seguro para compartir sus experiencias y sentimientos sin amenazas o la posibilidad de sufrir daños físicos. 3. el manejo del enojo requiere tiempo y práctica. pero no recibirá un certificado que acredite que ha completado el programa. Un adulto dependiente es toda persona de entre 18 y 64 años de edad que tenga limitaciones físicas o mentales que restringen su capacidad de realizar actividades normales o de proteger sus derechos. No obstante. revisada por la corte en pleno y afirmada. según lo establece la decisión judicial del caso Tarasoff [Tarasoff Ruling: Tarasoff v. Si el enojo del participante se ha intensificado al punto 2. 5. Estas acciones pueden incluir cualquier abuso físico o sexual perpetrado contra un niño menor de 18 años de edad. La obligación de reportar abusos cometidos contra estas personas suplanta las leyes que protegen la confidencialidad de la relación entre clientes y profesionales en el área de la salud física y mental. 131 Cal. Confidencialidad: Los miembros del grupo no deben comentar fuera del grupo lo que los miembros del grupo expresan durante las sesiones en grupo. practicar ni aplicar adecuadamente los conceptos y habilidades que se necesitan para un eficaz manejo del enojo. las leyes que regulan los servicios de la salud determinan cómo y cuándo los profesionales deben reportar ciertas acciones a las autoridades apropiadas. La persona puede continuar participando en las sesiones de grupo. Rptr. Como ocurre con la adquisición de cualquier tipo de habilidades. Ausencias y cancelaciones: Los miembros deberán llamar o de alguna otra manera notificar al líder del grupo con anticipación cuando no puedan asistir a una sesión.2d 553 (Cal. o un adulto dependiente. Seguridad del grupo: No se permite violencia ni amenazas hacia el personal ni hacia otros miembros del grupo. 1974). dejada sin efecto. En cada Estado. Debido a la cantidad de material que se presenta en cada sesión.2d 334 (1976)]. Las tareas para la casa ofrecen la oportunidad de desarrollar y refinar habilidades. aunque podrá participar en otra sesión cuando haya cupo disponible. no podrá aprender. “Timeout”: El líder del grupo se reserva el derecho de establecer un “timeout”. 529 P. junto con los demás miembros del grupo. el líder le pedirá a esa persona que acepte un “timeout” y se retire del tema y de la conversación. una persona mayor de 65 años de edad. 4. De similar manera. Esto significa que ese miembro. Si un miembro del grupo comienza a perder el control durante una sesión. los miembros del grupo no pueden faltar a más de 3 de las 12 sesiones. el líder del grupo tiene la obligación de advertir a la presunta víctima y de notificar a la policía. inmediatamente dejará de hablar del tema que está causando que su enojo se intensifique. Asignación de tareas para la casa: todas las semanas se asignarán tareas breves para que los participantes las realicen en sus respectivos hogares. 10 . la confidencialidad tiene límites. La realización de tareas asignadas para la casa ayudará a los miembros del grupo a mejorar sus habilidades para manejar el enojo y les permitirá obtener el máximo beneficio de la experiencia en grupo.
Después de pasado ese tiempo. la hostilidad es una actitud que implica desagrado por los demás y una evaluación negativa de ellos. La agresión es una conducta dirigida a causar daño a otra persona o a una propiedad. 11 . para esta sesión. El problema del enojo: algunas definiciones operacionales En el más general de los sentidos. Sin embargo. También podemos enojarnos cuando sentimos que otra persona. no será eliminado. o pensamos que otra persona nos ha causado daño innecesariamente. agresiva o violenta. el enojo puede ser resultado de la frustración cuando nuestras necesidades no están siendo satisfechas y nuestros deseos y metas no se están cumpliendo. el enojo es un sentimiento o emoción que abarca desde la irritación leve hasta la furia y rabia intensas. Un término relacionado con el enojo y la agresión es la hostilidad. Por lo tanto. es esencial que el líder pida un “timeout” y que los miembros cumplan con la regla. Cuando nos enojamos podemos perder la paciencia y actuar de manera impulsiva. el líder puede pedir a esa persona que abandone el grupo entre 5 y 10 minutos o hasta que consiga calmarse. Sin embargo. Eventualmente. el participante es invitado a que reintegre el grupo. cambiar actitudes hostiles y prevenir acciones agresivas. El “timeout” es una estrategia eficaz para el manejo del enojo y se tratará en mayor detalle más adelante en esta sesión y en la sesión 3.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual de que no puede tolerar estar con el grupo. por su lado. En este grupo. como un niño o alguien cercano a nosotros está siendo amenazado o está sufriendo un daño. Mientras que el enojo es una emoción y la agresión es una conducta. creemos que estamos a riesgo de sufrir daños. Recaídas: Si un participante tiene una recaída durante el período en el que está participando en el grupo. El enojo es una respuesta natural a las situaciones en las cuales nos sentimos amenazados. Por lo tanto. amenazas o acciones violentas. Esta regla contribuye a garantizar que el grupo sea un lugar seguro para discutir y compartir experiencias y sentimientos. 6. si el participante tiene recaídas repetidas. Además. siempre y cuando pueda tolerar las diferentes opiniones expresadas durante la conversación que se está llevando a cabo en el grupo. expresar el enojo de maneras alternativas. una persona puede enojarse sin llegar a actuar de manera agresiva. El enojo. Esta conducta puede incluir abuso verbal. los miembros del grupo aprenderán a pedir un “timeout” ellos mismos cuando sientan que pueden estar perdiendo el control como consecuencia de la intensificación del enojo. La hostilidad comprende una compleja colección de actitudes y juicios que suscitan conductas agresivas. el no cumplir con la regla del “timeout” puede llevar a que se elimine a la persona del grupo. tales como el abuso verbal y la violencia. los clientes aprenderán estrategias y técnicas útiles para manejar el enojo. es una emoción y no conduce necesariamente a la agresión. Muchas personas confunden con frecuencia el enojo con la agresión. se le pedirá que comience el tratamiento otra vez y se le referirá a un programa de tratamiento más intenso.
Otra recompensa es el alivio de la tensión que se produce cuando se pierde el control y se actúa con agresividad. ciertas áreas del sistema nervioso se activan intensamente. perder a seres queridos. puede ser que los niños aprenden a tenerle miedo o a sentir desagrado por él y lleguen a sentirse distanciados afectivamente de él. la presión sanguínea y el ritmo cardíaco aumentan y se mantienen elevados por períodos prolongados. Recompensas y consecuencias La expresión inapropiada del enojo tiene inicialmente muchas recompensas aparentes. Por esta razón se las llama recompensas “aparentes”. Una recompensa es poder manipular y controlar a los demás a través de la conducta amenazadora o agresiva. Aunque es posible que una persona se sienta mejor después de una explosión de enojo. Por tanto. Por ejemplo. sin embargo. Llevado a un extremo. Es posible que a medida que crezcan. otros pueden hacer caso a las demandas de una persona porque temen sus amenazas verbales o su violencia. Para los niños. con demasiada frecuencia o se expresa de manera inapropiada. estas recompensas iniciales conducen a consecuencias negativas. traten de evitar el contacto con el padre o se nieguen totalmente a verlo. El sentirse enojado intensa o frecuentemente causa extremado estrés físico en el cuerpo. La recompensa inmediata para el padre es que los hijos obedecen sus órdenes. el enojo puede conducir a la violencia o a la agresión física. amigos y colegas de trabajo. vergüenza o arrepentimiento.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental ¿Cuándo se convierte el enojo en un problema? El enojo se convierte en un problema cuando ese enojo se siente con demasiada intensidad. ser expulsado de un programa de tratamiento contra el abuso de sustancias o de un programa de servicio social. es posible que los demás sientan miedo. Esto. desde el punto de vista de la salud. Por ejemplo. tales como la hipertensión. con frecuencia tienen consecuencias negativas. Aún cuando el enojo no lleve a la violencia. sin embargo. Como consecuencia. contemplemos el caso de un padre que convence a sus hijos y los hace satisfacer sus demandas a través de un tono de voz enojado y de gestos amenazantes. La consecuencia a largo plazo. es muy probable que todos los demás se sientan peor. Este estrés en el cuerpo puede ocasionar muchos problemas de salud. las cardiopatías y una disminución en la eficiencia del sistema inmunológico. resentimiento y falta de confianza hacia las personas que los someten a explosiones de enojo. a su vez. ser sujeto a revanchas. 12 . tales como familiares. Otra poderosa razón para controlar el enojo se relaciona con las consecuencias negativas que resultan de la expresión inapropiada del enojo. el interés en evitar las enfermedades físicas puede convertirse en una motivación para controlar el enojo. o inclusive tener sentimientos de culpa. resultar herido. tales como el ser arrestado o encarcelado. Durante episodios prolongados y frecuentes de enojo. A largo plazo. ya que las consecuencias negativas a largo plazo superan ampliamente las ganancias de corto plazo. lo cual puede ocasionar un sinnúmero de consecuencias negativas. puede causar la alienación de esas personas con otros individuos. tales conductas significan que sufrirán daños físicos si no obedecen. las expresiones inapropiadas del enojo. tales como el abuso verbal o la conducta amenazadora o agresiva.
lo que estos estudios muestran es que. otras maneras más apropiadas de expresar el enojo también pueden ser aprendidas. tales como el abuso verbal y la violencia. Como ya se ha dicho. Desearía que llegaras a tiempo más a menudo”. intimidar. Esta afirmación implica que la expresión del enojo es un conjunto de conductas fijas e inalterables. Estas habilidades. Esta expresión no le echa la culpa o amenaza al otro individuo y reduce al mínimo la oportunidad de causar daño emocional. Por el contrario. Mito #3: Tenemos que ser agresivos para conseguir lo que queremos. podría responder gritando obscenidades e insultos. Por ejemplo. si alguien estuviera disgustado porque un amigo llega repetidamente tarde a las reuniones. esta conducta puede cambiarse mediante el aprendizaje de nuevas y apropiadas maneras de expresión del enojo. sin un esfuerzo por dirigirse a la conducta que provoca enojo o frustración. A veces es posible oír que alguien dice: “Yo heredé mi enojo de mi padre. 13 . la meta de la asertividad es expresar los sentimientos de enojo de un modo respetuoso hacia otras personas. Esta declaración expresa los sentimientos de frustración e insatisfacción de la persona y comunica de qué manera la persona quisiera que la situación cambiara. dañar. sin embargo. o lesionar a otra persona. se va intensificando hasta constituir una agresiva explosión de furia. que las personas no nacen con maneras fijas y específicas de expresar el enojo. el manejo eficaz del enojo implica controlar la intensificación del enojo mediante el aprendizaje de habilidades relacionadas a la asertividad. De hecho. La evidencia proveniente de investigaciones realizadas indica. soy así y nada más”. sin embargo. el cuestionamiento de las creencias irracionales y la utilización de una variedad de estrategias conductuales. Si los niños observan que sus padres expresan el enojo a través de acciones agresivas. Otro mito acerca del enojo consiste en creer que la única manera eficaz de expresar el enojo es a través de la agresión. miembros de la familia y amigos. la modificación de la conversación negativa y hostil de nuestro lenguaje interno. una vez que surge. Muchas personas confunden la asertividad con la agresión. técnicas y estrategias se tratarán en sesiones posteriores. Afortunadamente. Una manera asertiva de enfrentar la situación podría ser diciendo: “Cuando llegas tarde a una reunión conmigo. Mito #2: El enojo conduce automáticamente a la agresión. particularmente a personas que ejercen influencia. es muy probable que aprendan a expresar el enojo de maneras similares. Esta manera de proceder es un ataque hacia la otra persona. Normalmente se piensa que el enojo es algo que. me siento bastante frustrado.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Mitos acerca del enojo Mito #1: El enojo es hereditario. La meta de la agresión es dominar. como los padres. No es necesario continuar expresando el enojo a través de medios agresivos y violentos. el enojo no lleva necesariamente a la agresión. Un error o mito común acerca del enojo es que la manera de expresar el enojo es heredada y no se puede cambiar. Está bien establecido que gran parte de la conducta humana se aprende al observar a otros. En las sesiones 7 y 8 se tratarán con más detalle las habilidades relacionadas a la asertividad. es lograr ganar cueste lo que cueste. debido a que la expresión del enojo es una conducta aprendida. Más bien.
Murray. & Steinmetz. ¿Cómo superar el hábito del enojo? Entre las estrategias inmediatas se incluyen el tomar un “timeout”. sino que también puede convertirse en una respuesta rutinaria. como gritar o pegarle a la almohada. Podrían sentir enojo y entonces llegar a exigir de manera tempestuosa que el cajero pida más ayuda. familiar y predecible a una variedad de situaciones. En otras palabras. Un conjunto eficaz de estrategias para controlar el enojo debe incluir tanto estrategias inmediatas como estrategias preventivas. la práctica de ejercicios de respiración profunda y la detención de los pensamientos. 14 . puede convertirse en un hábito mal adaptado porque produce consecuencias negativas. Además de tomar conciencia del enojo. Estrategias para el manejo del enojo. Cuando el enojo es demostrado frecuente y agresivamente. Gelles. Hay que tomar conciencia del enojo. Las personas que tienen dificultad para manejar su enojo recurren a menudo a la expresión agresiva del enojo para resolver sus problemas. 1985. Straus. y la vergüenza y humillación que sufrieron cuando los echaron de la tienda. ustedes pueden comenzar a discutir acaloradamente con el cajero o con otro cliente. la creencia popular entre numerosos profesionales en el área de la salud física y mental y entre la gente en general era que la expresión agresiva del enojo. expresar el enojo de una manera agresiva refuerza la conducta agresiva. sin pensar en las consecuencias negativas que pueden sufrir o en los efectos debilitantes que su conducta puede ocasionar en las personas a su alrededor. Entre las estrategias de prevención se incluyen la elaboración de un programa de ejercicios y la modificación de creencias irracionales. que las personas que expresan su enojo de manera agresiva simplemente llegan a ser mejores en su función de sentirse enojadas (Berkowitz. sin embargo. era terapéutica y saludable. ustedes pueden estar haciendo cola (fila) en el supermercado e impacientarse porque las colas son demasiado largas. circunstancias y conductas de los demás que desencadenan o “disparan” el enojo. A medida que el enojo se va intensificando. los hábitos se realizan repetidamente sin pensarlo. ustedes necesitan desarrollar estrategias para manejarlo eficazmente. Esta toma de conciencia también involucra la comprensión de las consecuencias negativas que resultan del enojo. Por ejemplo. Estas estrategias pueden usarse para detener la intensificación del enojo antes de que se pierda el control y se experimenten consecuencias negativas. Durante muchos años. Para superar el hábito del enojo se debe tomar conciencia de las situaciones. 1970. Estas estrategias se discutirán más detalladamente en sesiones posteriores. Por definición. Los estudios de investigación han encontrado. El gerente de la tienda puede responder a esta situación llamando a un agente de seguridad para que los saquen del lugar. 1980).Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Mito #4: Siempre es deseable expresar el enojo. Las consecuencias negativas que resultan de esta situación son que no obtuvieron los comestibles que ustedes deseaban. El enojo como respuesta habitual No sólo es la expresión del enojo algo que se aprende.
En este grupo. molestos o irritados. También se les anima a que salgan del salón por un período corto de tiempo si sienten la necesidad de hacerlo. El “timeout” puede usarse formal o informalmente. El uso informal del “timeout” también puede servir para evitar envolverse en una discusión o argumento cuando sienten que el enojo se está intensificando. cuando una persona enfrenta una situación que le provoca enojo. Por ahora. Este uso implica el retiro de una situación cuando se siente que el enojo se está intensificando hacia un punto fuera de control. y lo que ellos esperan lograr en el grupo. ustedes deben pedir un “timeout” si sienten que su enojo se está intensificando hacia un punto fuera de control. ofrezca un comentario de apoyo que valide la decisión de la persona de participar en el grupo. En realidad. Por ejemplo.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Un ejemplo de una estrategia inmediata para el manejo del enojo que vale la pena explorar a estas alturas es el “timeout”. El propósito de la escala del enojo es observar la intensificación del enojo a medida que va aumentando el número en la escala. no alcanza inmediatamente el número 10 en la escala. ustedes pueden ir como pasajeros en un autobús lleno de viajeros y sienten enojo porque perciben que las demás personas están empujándolos deliberadamente. ustedes simplemente pueden bajarse del autobús y esperar que pase otro que no venga tan lleno. mientras que una designación de 10 representa una iracunda y explosiva pérdida de control que lleva a consecuencias negativas. aunque a veces parece que así fuera. Una designación de 1 en la escala del enojo representa una ausencia total de enojo o un estado total de calma. Esto permite a la otra persona saber que desean dejar de hablar del tema inmediatamente y que están empezando a sentirse frustrados. las razones por las cuales están interesados en participar en el grupo de manejo del enojo. se describirá sólo el uso informal del “timeout”. Presentaciones de los participantes Al llegar a este punto. Una dificultad que algunas personas experimentan cuando están aprendiendo a usar la escala del enojo es la de no entender bien el significado de alcanzar un 10. Un 10 se reserva para los casos en 15 . Si se han aprendido habilidades eficaces. puede ser útil pedir un “timeout” o hacer una señal con sus manos. indicando la necesidad de usar esa estrategia. En esta situación. Sin embargo. siempre hay tiempo para detener el enojo antes de que ascienda a 10 puntos en la escala. Escala para medir el enojo Una técnica que es útil para ayudar a aumentar la toma de conciencia sobre el enojo es aprender a observar las manifestaciones de enojo. se les pide regresar al resto de la sesión del grupo después de que se hayan tranquilizado. el enojo comienza con un número bajo y asciende rápidamente por la escala. En estas situaciones. Después de la presentación de cada miembro del grupo. Por ejemplo. La experiencia muestra que esto ayuda a que los miembros sientan que en los grupos encontrarán ayuda para sus necesidades y contribuye a reducir la ansiedad asociada en general con las presentaciones y la primera sesión del grupo. pida a los miembros del grupo que den sus nombres. Una designación de entre 1 y 10 representa sentimientos de enojo ubicados entre estos dos extremos. Una manera simple de observar las manifestaciones de enojo es usar la “escala del enojo”.
En los grupos. un nivel de 10 se reserva para los casos en que alguien pierde el control y sufre (o podría sufrir) consecuencias negativas. sin embargo. Es mucho más importante personalizar la escala del enojo y sentirse cómodo y familiarizado con la interpretación de sus propios números en la escala. La escala para medir el enojo 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 • Explosión • Violencia • Pérdida de control • Consecuencias negativas • ¡Usted pierde! • ¡Usted puede elegir! • ¡Use su plan para el control del enojo para evitar llegar a 10! 16 . Cuadro gráfico 1.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental los que un individuo sufre (o podría sufrir) consecuencias negativas. Lo que puede ser un 5 para una persona puede ser un 7 para otra. Estas diferencias son aceptables. Se debe resaltar un segundo punto acerca de la escala del enojo: cada persona puede interpretar los números de la escala de manera diferente. Un ejemplo es cuando un individuo ataca a otra persona y es arrestado por la policía.
Pídales que repasen el propósito y las reglas del grupo. 17 . los mitos acerca del enojo. También pídales que registren sus niveles de enojo en la escala del enojo durante la próxima semana y que durante el procedimiento de verificación de la siguiente sesión indiquen cuál fue el nivel más alto que alcanzaron. las definiciones de enojo y agresión.Asignación de tareas para la casa Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. el enojo como respuesta habitual y la escala del enojo.
Eventos y senales: Marco conceptual para entender el enojo
Instrucciones para los líderes de grupo
Resumen de la Sesión 2
• Instrucciones para los líderes de grupo • Comentarios sugeridos
Sea consciente de las diferencias relacionadas al género. Las mujeres participantes a menudo identifican la relación con su novio o compañero o las preocupaciones o inquietudes asociadas con ser madres como factores que activan su enojo. Los hombres, sin embargo, raramente identifican estos problemas como factores que sirven para activar su enojo. Finalmente, presente las cuatro categorías de las señales de enojo. Después de describir cada categoría, pida a los miembros del grupo que proporcionen ejemplos. Es importante recalcar que las señales pueden ser diferentes para cada individuo. Los miembros del grupo deben identificar las señales que indican una intensificación de su enojo.
Después del procedimiento de verificación, pida a los miembros del grupo que hagan una lista de las situaciones específicas que activan su enojo. Ponga atención especialmente en ayudarles a distinguir entre las situaciones y sus interpretaciones de estas situaciones. Las situaciones tienen que ver con los hechos. Las interpretaciones tienen que ver con las opiniones, evaluaciones o percepciones con respecto a las situaciones. Por ejemplo, un miembro del grupo podría decir: “Mi jefe me criticó porque ‘no le caigo bien’”. En este caso, destaque que la situación específica fue que el jefe criticó al miembro del grupo y que la idea de que ‘no le cae bien’ al jefe es una interpretación que puede o no ser correcta.
Esta sesión enseña a los miembros del grupo cómo - Eventos o situaciones que analizar un episodio de enojo y cómo identificar los activan el enojo eventos y señales que indican una intensificación del enojo. Comience la sesión aplicando el - Señales de enojo procedimiento de verificación (dé seguimiento a las tareas para la casa de la semana anterior: pida a • Explicación del procedimiento de los miembros del grupo que indiquen cuál fue el verificación nivel más alto de enojo que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana anterior) y continúe con una presentación y conversación acerca del tema de los eventos y señales que indican una intensificación del enojo. Un procedimiento de verificación más completo se usará en la Sesión 3, después de enseñar a los miembros del grupo cómo identificar las situaciones específicas que provocan su enojo y las señales que indican una intensificación del enojo.
Comentarios sugeridos
Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental
(Use el siguiente guión o sus propias palabras.) Eventos o situaciones que activan el enojo Cuando alguien siente enojo, es porque una situación ha provocado ese enojo. Por ejemplo, ustedes pueden sentir enojo cuando el autobús llega tarde, cuando tienen que esperar en una cola (fila) en el supermercado, o cuando un vecino toca el estéreo a un volumen muy alto. Situaciones diarias como éstas pueden provocar su enojo.
Muchas veces, situaciones específicas afectan áreas sensibles de su vida. Estas áreas sensibles o “alertas de peligro” normalmente se relacionan con problemas antiguos que pueden llevar fácilmente al enojo. Por ejemplo, algunos de ustedes podrían haber sido lectores lentos cuando eran niños y podrían haber tenido cierta sensibilidad con respecto a esa situación. Aunque ahora como adultos es posible que lean bien, tal vez continúen siendo muy sensibles sobre este tema. Esta sensibilidad puede revelarse si alguien les apresura cuando están completando una solicitud o leyendo un memorando y puede activar su enojo porque pueden sentir que los están criticando o juzgando como cuando eran niños. Esta sensibilidad también puede mostrarse de una manera más directa, como cuando alguien les llama “ lerdos” o “tontos”. Además de las situaciones que se experimentan aquí y ahora, hay situaciones de nuestro pasado que también pueden provocar nuestro enojo cuando las recordamos. Por ejemplo, ustedes pueden recordar cómo el autobús siempre parecía llegar tarde cuando necesitaban tomarlo para ir a una cita importante. El solo hecho de pensar que en el pasado el autobús llegaba tarde, puede bastar para hacerlos sentir enojo en el presente. Otro ejemplo puede ser cuando ustedes recuerdan una situación que involucra a un miembro de la familia que los traicionó o hirió de alguna manera. Recordar esta situación o a este familiar, puede aumentar su nivel en la escala del enojo. Aquí hay otros ejemplos de situaciones o asuntos que pueden activar su enojo
• Largas esperas para ver a su médico • Congestión del tránsito • Autobuses llenos de gente • Un amigo que habla en broma sobre un tema que es delicado para ustedes • Un amigo que no les devuelve el dinero que les debe • Acusaciones injustas o sin fundamento • Tener que ordenar o limpiar lo que otra persona desordenó o ensució • Tener un compañero de cuarto desordenado • Tener un vecino que toca el estéreo a muy alto volumen • Que los pongan en estado de espera por largo tiempo cuando están hablando por teléfono • Que les den instrucciones incorrectas • Que se corran rumores falsos sobre su recaída • Que les roben dinero o propiedad que les pertenece.
asustados. Es posible clasificar estas señales en cuatro categorías: fisiológicas. Estas respuestas conductuales constituyen el segundo tipo de señal de enojo. o rechazados. las señales conductuales sirven para advertir que pueden estar acercándose a un nivel de 10 en la escala del enojo. Las señales cognitivas se relacionan con pensamientos que surgen como respuesta a situaciones que les provocan enojo. las razones profundas y escondidas de su enojo. celosos. pueden apretar los puños. ustedes pueden sentir enojo cuando se sienten abandonados. Las señales fisiológicas se relacionan con la manera en que sus cuerpos responden cuando sienten enojo. las razones profundas y escondidas de su enojo. pasearse nerviosamente en un mismo lugar. 21 . ustedes pueden interpretar los comentarios de un amigo como una crítica. o sea. Por ejemplo. o sentirse acalorados y enrojecidos. Señales fisiológicas. Estas señales sirven para advertir que están sintiendo enojo y que el enojo se está intensificando.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Señales de enojo Un segundo aspecto importante de la observación del enojo es la identificación de las señales que se manifiestan como respuesta a una situación que provoca el enojo. su ritmo cardíaco puede acelerarse. En este grupo trataremos el enojo como una emoción secundaria con respecto a estos sentimientos primarios. Ustedes pueden aprender a identificar estas señales cuando ocurren en respuesta a una situación que les provoca enojo. inseguros. culpables. Estos tipos de sentimientos son los sentimientos primarios que constituyen las razones subyacentes. o sea. impacientes. o cuando se sienten que no son respetados. Cuando alguien siente enojo. Un componente importante del manejo del enojo consiste en identificar y reconocer los sentimientos primarios que constituyen las razones subyacentes. Por ejemplo. Las señales conductuales se relacionan con las conductas que exhiben cuando sienten enojo. Por ejemplo. ignorados. puede interpretar las situaciones de cierta manera. ¿Cuáles son algunas de las señales conductuales que han experimentado cuando han sentido enojo? Señales emocionales. Estas señales fisiológicas también pueden advertirles que su enojo se está intensificando hacia un punto fuera de control y que se acerca a un nivel de 10 en la escala del enojo. pueden sentir opresión en el pecho. cerrar puertas con fuerza o alzar la voz. Es fácil descontar estos sentimientos primarios porque a menudo les hacen sentirse vulnerables. conductuales. Por ejemplo. ¿Pueden identificar algunas de las señales fisiológicas que han experimentado cuando han sentido enojo? Señales conductuales. Las señales emocionales se relacionan con otros sentimientos que pueden ocurrir de manera simultánea con su enojo. las cuales son observadas por las personas que les rodean. ¿Pueden identificar algunos de los sentimientos primarios que han experimentado durante un episodio de enojo? Señales cognitivas. humillados. emocionales y cognitivas (pensamientos). Como ocurre con las señales fisiológicas. o pueden interpretar que las acciones de otros están dirigidas a rebajarlo.
ustedes pueden tener una fantasía acerca de cómo vengarse de alguien a quien perciben como un enemigo o imaginar o visualizar que su pareja está teniendo otra relación. las señales asociadas con su enojo y las estrategias a las que recurrieron para manejar su enojo en respuesta a la situación.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental humillarlo o controlarlo. ¿Cuál fue la situación que activó su enojo? En esta sesión. ¿Qué señales estuvieron asociadas con la situación que provocó el enojo? Por ejemplo.” porque parecen una conversación que estuviéramos teniendo con nosotros mismos. En cada sesión semanal. 1. Por ejemplo. habrá un procedimiento de verificación para dar seguimiento a las tareas para la casa asignadas la semana anterior y para que los miembros indiquen cuál fue el nivel más alto de enojo que alcanzaron en la escala del enojo durante esa semana. Para las personas con problemas de enojo. los miembros del grupo comenzarán a observar su propio enojo y a identificar los eventos y las situaciones que provocan su enojo. los lugares y las cosas. El lenguaje refleja cómo estas personas piensan que el mundo debería ser y lo que creen con respecto a las personas. Durante el proceso de verificación al comienzo de cada sesión. 22 . este “lenguaje interno” presenta normalmente un tono y contenido muy crítico y hostil. Cuando tienen estas fantasías e imágenes. Algunas personas denominan a estos pensamientos “lenguaje interno” o “conversación de la mente consigo misma. Tanto las fantasías como las imágenes se consideran como otros tipos de señales cognitivas que pueden indicar una intensificación del enojo. ¿cuáles fueron las señales fisiológicas. su enojo se puede intensificar aún más rápidamente. ¿Pueden pensar en otros ejemplos de señales cognitivas o señales relacionadas con sus pensamientos? Explicación del procedimiento de verificación Pida a los participantes que identifiquen la situación que activó su enojo. En estrecha relación con los pensamientos y el lenguaje interno están las fantasías y las imágenes. ¿Cuál fue el número más alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana pasada? 3. conductuales. ¿Qué estrategias emplearon para evitar alcanzar un nivel de 10 en la escala del enojo? También se les pedirá a los participantes que observen y anoten el número más alto que alcanzaron en la escala de enojo durante cada día de la próxima semana después de cada sesión. emocionales o cognitivas? 4. los miembros responderán a las siguientes preguntas: 2.
alzar la voz. imágenes de agresión y venganza) 4. Pídales que observen y anoten el número más alto que alcancen en la escala del enojo durante cada día de la próxima semana. Fisiológicas 2. sentirse acalorado o enrojecido) (ejemplos: apretar los puños. También pídales que identifiquen la situación que les provocó enojo y que hagan una lista de las señales asociadas con la situación que les provocó enojo. Dígales a los participantes que deben prepararse para informar sobre estas tareas durante el procedimiento de verificación en la sesión de la próxima semana. 23 . Emocionales Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual (ejemplos: ritmo cardíaco acelerado. injuria. opresión en el pecho. celos. Señales de enojo: Cuatro categorías de señales 1. pasearse nerviosamente en un mismo lugar. mirar fija y persistentemente) (ejemplos: miedo. Conductuales 3. Cognitivas/pensamientos Asignación de tareas para la casa Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. culpabilidad) (ejemplos: lenguaje interno hostil.Cuadro gráfico 2.
o sea. patrocinadores de miembros de grupos de 12 pasos. incluso de miembros de grupos de 12 pasos.Cómo relajarse a través de la provocan su enojo. las cuales pueden usarse para evitar la intensificación del enojo antes de que empiece. los . en lugar de aumentarla. Al llegar a este punto. Este conjunto de estrategias se convierte en un •Asignación de tareas para la casa plan para el control del enojo. El punto principal es ayudar a los miembros del grupo a individualizar sus planes para el control del enojo y ayudarles a desarrollar estrategias con las que se sientan cómodos y que usarán fácilmente. o miembros de grupos religiosos. comience a enseñar a los miembros •Comentarios sugeridos del grupo estrategias cognitivo-conductuales para manejar el enojo. se continuará ayudando los miembros del grupo a desarrollar estrategias eficaces para controlar su enojo y se seguirán clarificando y reforzando estas estrategias durante el procedimiento de verificación. el lenguaje interno hostil o las ideas irracionales) es muy eficaz.Planes para el control del enojo participantes han empezado a aprender a observar su enojo y a identificar los eventos y las situaciones que . incluso estrategias para el manejo del enojo ante una situación determinada que contribuirán a reducir la intensificación del enojo. Los participantes deben pedir consejo unos de los otros. Este plan debe contar con estrategias inmediatas. Algunos encuentran que la reestructuración cognitiva (cuestionando. En las sesiones restantes. Otros podrían preferir usar estrategias como el “timeout” o la detención de los pensamientos. Es importante incentivar a los miembros del grupo a que utilicen las estrategias que funcionen mejor con ellos. Ahora es importante ayudarles a respiración desarrollar un conjunto de estrategias para manejar el enojo. aquéllas que pueden usarse en el momento mismo cuando el enojo está intensificándose rápidamente. como también de otros clientes que estén en recuperación y de miembros de grupos de apoyo. por ejemplo. Se debe motivar a los participantes para que busquen apoyo y retroalimentación (“feedback”) de las personas de confianza que les dan apoyo en su proceso de recuperación. 25 .Planes para el control del enojo Cómo ayudar a los miembros del grupo a desarrollar un plan para controlar el enojo Sesión 3 Resumen de la Sesión 3 Instrucciones para los líderes de grupo •Instrucciones para los líderes de grupo •Procedimiento de verificación Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual En esta sesión. También debe contar con estrategias preventivas.
Antes de guiar a los miembros en el ejercicio respiratorio. Explique en el grupo que los participantes practicarán dos cortos y simples ejercicios de relajación: la respiración profunda y la relajación muscular progresiva. empiece la sesión con el procedimiento de verificación y termine la sesión con un ejercicio respiratorio que sirva como un adiestramiento de relajación. las cuales pueden abarcar desde simples ejercicios respiratorios hasta las más elaboradas técnicas de imaginación creativa dirigida. señales y estrategias identificadas durante el procedimiento de verificación Situación Señales Estrategias 26 . Además. Ayúdeles a identificar las señales que surgieron como respuesta a la situación que provocó su enojo y a clasificar estas señales según las cuatro categorías de señales. explique que la experiencia ha demostrado que los miembros de los grupos están más inclinados a utilizar estas simples formas de relajarse. Procedimiento de verificación Pida a los miembros del grupo que indiquen cuál fue el nivel más alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana anterior. pregunte si alguno de ellos ha tenido experiencia con diferentes formas de relajamiento. Cuadro gráfico 3. Describa la gama de técnicas de relajación. Pídales que describan la situación que los llevó a alcanzar el nivel más alto de enojo. Situación.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Además de ayudar a los miembros del grupo a que comiencen a desarrollar sus planes para el control del enojo. Asegúrese de que reserven el número 10 para situaciones en las cuales perdieron el control de su enojo y experimentaron consecuencias negativas.
A menudo un amigo de confianza puede darles una perspectiva diferente con respecto a lo que está pasando en sus vidas. El objetivo a largo plazo del tratamiento para el manejo del enojo es desarrollar un conjunto de estrategias que ustedes puedan usar apropiadamente en situaciones específicas que les provocan enojo. ustedes se han estado enfocando en observar su enojo. así como las señales fisiológicas. La idea básica en el desarrollo de un plan para el control del enojo es probar varias estrategias diferentes y encontrar las técnicas que mejor funcionan para lograr controlar su enojo. hablaremos de otras estrategias. Hoy empezarán a hablar acerca de cómo desarrollar un plan para controlar su enojo y cómo pueden usar estrategias específicas. En sesiones posteriores. ustedes podrán empezar a identificar las emociones primarias que constituyen las razones subyacentes.Comentarios sugeridos Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual (Use el siguiente guión o sus propias palabras. Esta analogía puede ser muy útil. por ejemplo. lo importante es identificar las estrategias específicas para controlar el enojo que mejor funcionan con ustedes. y cómo usar el Modelo de Resolución de Conflictos (vea la página 45). conductuales. es posible que necesiten herramientas diferentes para situaciones diferentes. tales como aprender a cambiar el lenguaje interno cuando éste es hostil o negativo. Al ir hablando de su enojo.) Planes para el control del enojo Hasta este punto. Estas estrategias más avanzadas pueden usarse junto con el “timeout” y la relajación. Cuando hayan seleccionado las estrategias que les funcionan mejor. aprendieron a usar la escala para medir su enojo. En la primera sesión. Estas estrategias deberán integrarse en un plan formal para el control del enojo que ustedes puedan emplear cuando se enfrentan a una situación que les provoca enojo. 27 . Aún cuando su amigo simplemente los escuche. Una estrategia eficaz que muchas personas usan. Más adelante. el solo hecho de poder expresar sus sentimientos puede con frecuencia hacerles sentirse mejor. emocionales y cognitivas asociadas con cada situación. como el “timeout” y la relajación. Para usar la analogía de la caja de herramientas. Algunas personas se refieren a sus planes para el control del enojo como su “caja de herramientas” y a las estrategias específicas que usan para controlar su enojo como sus “herramientas”. Volveremos a tratar este concepto en sesiones posteriores y a resaltar la importancia de desarrollar un plan para el control del enojo que los ayude a manejar el enojo eficazmente en una variedad de situaciones. Cuando identifique estas estrategias. las sesiones presentarán un menú de estrategias y técnicas útiles para manejar el enojo. o sea. podrá incorporarlas a sus planes para controlar el enojo y usarlas cuando comience a sentir enojo. para controlar su enojo. y determinar si sus pensamientos y expectativas con respecto a la situación que provoca su enojo son racionales. deberán refinarlas aplicándolas en situaciones de la vida real. las razones profundas y escondidas de su enojo. es hablar de sus sentimientos con un amigo de confianza que no haya estado envuelto en la situación que les provocó enojo. La semana pasada aprendieron a identificar las situaciones que activan su enojo.
5. etc. según las reglas que han sido convenidas de antemano por todos.). tomar un “timeout” consiste en abandonar la situación que está causando la intensificación del enojo o simplemente detener la conversación que está provocándolo. Informalmente. Estas relaciones pueden incluir a familiares. vaya al gimnasio. el concepto de “timeout” es muy importante para manejar el enojo y es una estrategia básica para controlarlo que se recomienda para ser incluida en todos los planes para el control del enojo. Use el Modelo de Resolución de Conflictos para expresar el enojo. Hable con un amigo (alguien en quien usted confía). Formalmente. está acordado que la persona deberá regresar a la sesión con el fin de concluir la conversación o de posponerla. Tome un “timeout” (formal o informal). las razones profundas y escondidas de su enojo. dependiendo de si todo el grupo piensa que el problema puede resolverse con éxito. El “timeout” es importante porque puede resultar eficaz en el momento mismo que surge el enojo. 3. ¿Puede pensar en estrategias específicas que podría usar para controlar su enojo? ¿Deberían estas estrategias ser incluidas en su plan para el control del enojo? Cuadro gráfico 4. 4. Estas otras estrategias pueden ayudarle a tranquilizarse durante ese “timeout”. se puede evitar que llegue a alcanzar un nivel de 10 pidiendo un “timeout” y abandonando la situación. . Como ya se mencionó en la Sesión 1. 2. Por ejemplo. Explore los sentimientos primarios que constituyen las razones subyacentes. amigos o compañeros de trabajo. Asista a reuniones de 12 pasos. el “timeout” está ligado a las relaciones con otras personas. o sea. Ejemplo de un plan para el control del enojo Plan para el control del enojo 1.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Timeout. El “timeout” también es eficaz cuando se usa junto con otras estrategias. 28 6. También puede tomarse un “timeout” y llamar a un amigo de confianza o a un familiar o escribir en su diario. La persona que pide un “timeout” puede abandonar la situación. una persona puede tomarse un “timeout” y salir a dar un paseo. ya que implica un acuerdo o un plan predeterminado. Sin embargo. si fuera necesario. Haga ejercicio (dé un paseo. Cualquiera de las partes interesadas puede pedir un “timeout”. Aún cuando el enojo esté intensificándose rápidamente en la escala del enojo.
Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Relajación a través de la respiración Ya hemos hablado de las señales fisiológicas del enojo. como la aceleración del ritmo cardíaco. en este estado agitado. es probable que otros eventos o situaciones que provocan el enojo causen una intensificación todavía mayor del enojo. sentirse acalorado o enrojecido. Estos tipos de señales fisiológicas son ejemplos de lo que normalmente se considera como una respuesta de estrés. En la respuesta de estrés. En la Sesión 4. o tener los músculos tensos. una persona tenga dificultad para bajar los niveles que registra en la escala de enojo. Acabaremos esta sesión practicando un ejercicio de respiración profunda que se usa como una técnica de relajación. Un aspecto interesante del sistema nervioso es que todos tenemos una respuesta de relajación que contrarresta la respuesta de estrés. el sistema nervioso se energiza y es probable que. si una persona logra relajarse. En este estado. 29 . practicaremos la relajación muscular progresiva como un tipo secundario de técnica de relajación. Debido a que es físicamente imposible estar agitado y relajado al mismo tiempo. puede contrarrestar la respuesta de estrés o de enojo.
) Nota al líder de grupo: Dirija un ejercicio de respiración Tomen unos momentos para sentirse cómodos.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Pónganse cómodos en sus asientos. miren hacia el suelo. Con cada inhalación y exhalación. respiren profundamente. Sostengan la respiración durante un segundo. Esto puede ser muy relajante. Continúen prestando atención a su respiración mientras llenan sus pulmones. Respiren de nuevo. el estómago. Continúen concentrándose en su respiración. El secreto para que la respiración profunda sea una técnica de relajación eficaz es practicarla frecuentemente y aplicarla en una variedad de situaciones. Usen su respiración para eliminar cualquier resto de tensión. Traten de librarse de la tensión que están sintiendo. Pueden practicar esto en la casa. Respiren todos profundamente al mismo tiempo. el autobús. (Use el siguiente guión o sus propias palabras. el trabajo. abran los ojos. continúen respirando de la misma manera por otro par de minutos. inhalen lentamente hasta llenar los pulmones de aire. (Permita que los miembros del grupo practiquen esta respiración en silencio durante 1 ó 2 minutos) Ahora respiren profundamente otra vez. mientras estén esperando por una cita. los hombros. Ahora dejen salir el aire exhalando lentamente por la nariz. las manos y los brazos. sostengan la respiración y dejen salir el aire. Inhalen hasta llenar el pecho. Noten cómo los pulmones y el pecho se expanden. Aunque más corto. el cuello y la cara. Ahora solos. Si prefieren mantener los ojos abiertos. Ahora concéntrense en su cuerpo. sostengan la respiración durante un segundo y dejen salir el aire. inhalen hasta llenar los pulmones de aire. Cuando sientan que están listos. Llenen los pulmones y el pecho de aire. empezando con los pies y continuando hacia arriba hasta la cabeza. concéntrense en su respiración. Si lo desean. Noten si sienten tensión en las piernas. Una vez más. sostengan la respiración durante un segundo y dejen salir el aire. este ejercicio puede ser eficaz para ayudarles a relajarse cuando sienten que su enojo se está intensificando. Noten cuánto aire pueden inhalar. Vayan notando la tensión de su cuerpo. sientan cómo su cuerpo se va relajando más y más. o incluso mientras caminan. Ahora dejen salir el aire exhalando lentamente. Presten atención a su respiración a medida que entra y sale de su cuerpo. Ahora. Sostengan la respiración durante un segundo y dejen salir el aire. . De nuevo. ¿Qué tal les resultó el ejercicio? ¿Notaron algunas sensaciones nuevas mientras estaban respirando? ¿Cómo se sienten ahora? 30 Este ejercicio de respiración puede acortarse a sólo tres inhalaciones y exhalaciones profundas. cierren los ojos. Otra vez.
preferiblemente una vez por día durante la próxima semana y que diseñen una versión preliminar de sus planes para el control del enojo. 31 .Asignación de tareas para la casa Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. Pídales que observen y anoten el número más alto que alcancen en la escala del enojo durante cada día de la próxima semana. las señales asociadas con la situación que les provocó enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situación. También pídales que identifiquen la situación que les provocó enojo. Pídales que practiquen el ejercicio de respiración profunda. Diga a los miembros del grupo que deben estar preparados para informar sobre estas tareas durante el procedimiento de verificación en la sesión de la próxima semana.
Procedimiento de verificación Pida a los miembros del grupo que indiquen cuál fue el nivel más alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana anterior. las señales del enojo y el plan para el control del enojo. También pregúnteles si practicaron el ejercicio de respiración profunda presentado en la sesión anterior. Como en las dos sesiones anteriores. comience con el procedimiento de verificación. como parte del procedimiento de verificación. porque es muy directa y fácil de aprender. Después. Asegúrese de que reserven el número 10 para situaciones en las cuales perdieron el control de su enojo y experimentaron consecuencias negativas. Pídales que describan la situación que los llevó a alcanzar el nivel más alto de enojo. La relajación muscular progresiva es otra técnica que ha sido eficaz en la reducción de los niveles de enojo.La relajación muscular progresiva Termine la sesión presentando un ejercicio de relajación muscular progresiva.El ciclo de agresión Instrucciones para los líderes de grupo •Asignación de tareas para la casa . Esta técnica de relajación es una buena alternativa al ejercicio de respiración profunda presentado en la sesión de la semana anterior.El ciclo de agresión: Cómo cambiar el ciclo Sesión 4 En esta sesión se presentan el ciclo de agresión y la relajación muscular progresiva. Pida a los participantes que informen sobre las estrategias específicas que han incluido hasta ahora en sus planes para el control del enojo. que consisten en la intensificación. Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Resumen de la Sesión 4 •Instrucciones para los líderes de grupo •Procedimiento de verificación •Comentarios sugeridos . Incluya. un seguimiento con respecto a las tareas para la casa de la semana anterior. la explosión y la postexplosión. 33 . presente las tres fases del ciclo de agresión. Ayúdeles a identificar las señales que surgieron en respuesta a la situación que provocó el enojo y también a clasificarlas según las cuatro categorías de señales. En este marco se incorporan además los conceptos de la escala del enojo.
Comentarios sugeridos El ciclo de agresión Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental (Use el siguiente guión o sus propias palabras. Sin embargo. por su parte. Estas consecuencias pueden incluir el ser encarcelado. la fase de explosión vendrá a continuación. La intensidad. se puede considerar que un episodio de enojo consiste de tres fases: intensificación. El enojo de otra persona. una persona puede experimentar más episodios de enojo y progresar por el ciclo de agresión con más frecuencia que otra persona. Los eventos que se consideran como “alertas de peligro” son los tipos de situaciones que son únicas para ustedes y a las que ustedes son especialmente sensibles porque se relacionan con eventos de su pasado. lleva a consecuencias negativas y es sinónima al número 10 en la escala del enojo. Recordarán que las señales son advertencias o respuestas a situaciones que provocan el enojo. frecuencia y duración del enojo a lo largo del ciclo de agresión varía entre diferentes personas. La intensidad del enojo también puede diferir entre las personas. perder a familiares u otros seres queridos y tener sentimientos de culpa. Esta descarga. Una persona puede recurrir más que otra a la conducta violenta en la fase de explosión. Estos acontecimientos pueden implicar procesos internos (como el pensar en situaciones que provocaban enojo en el pasado) o procesos externos (como experimentar situaciones de la vida real que provocan enojo aquí y ahora). Desde la perspectiva del manejo del enojo. se presenta el marco que permitirá integrar estos conceptos relacionados con el manejo del enojo. conductuales. las señales pueden ser fisiológicas. explosión y postexplosión. Por ejemplo. En esta sesión. y todas juntas constituyen el ciclo de agresión. una persona puede usar 34 . el enojo de una persona se puede intensificar rápidamente después de una situación provocativa y alcanzar la fase de explosión en cuestión de sólo unos minutos. tener que efectuar restituciones. a pesar de las diferencias en la rapidez con la que su enojo se intensifica o la frecuencia con la que experimentan enojo. vergüenza y arrepentimiento. a su vez. La fase final del ciclo de agresión es la postexplosión y se caracteriza por las consecuencias negativas que resultan de la agresión o física o verbal desplegada durante la fase de explosión. las señales de enojo y el plan para el control del enojo. Como se indicó en la Sesión 2. De manera similar. ser despedido de un trabajo o expulsado de un tratamiento de drogas o de un programa de servicio social. mientras que los eventos son situaciones que ocurren todos los días y que pueden causar intensificación del enojo si no se usan estrategias para controlarlo. emocionales o cognitivas (pensamientos). En este proceso. Si se permite que la fase de intensificación continúe. puede escalar lenta pero continuamente durante varias horas antes de alcanzar la fase de explosión. ambas personas pasarán por las tres fases del ciclo de agresión. La fase de explosión se caracteriza por una descarga descontrolada de enojo que se manifiesta como agresión física o verbal.) En las últimas tres sesiones hemos repasado la escala del enojo. Por ejemplo. Este marco se conoce como el ciclo de agresión. la fase de la intensificación se caracteriza por la presencia de señales que indican que el enojo se está iniciando.
The Battered Woman. A pesar de estas diferencias individuales. corresponde a 10 en la escala del enojo. La otra persona puede expresar su enojo durante la fase de explosión gritando o amenazando a otros. Costos económicos d. Aumento del lenguaje interno hostil c. Negar y disminuir los eventos ocurridos b. del aumento del enojo. ó osi Fas e n *Basado en Cycle of Violence por Lenore Walker (1979). Intimidación por medio del lenguaje corporal d. Ésta es una meta razonable que ustedes se pueden trazar.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual armas o atacar a alguien. prestando atención a las señales o signos de advertencia que indican que el enojo está aumentando y empleando estrategias apropiadas de sus planes para el control del enojo para detener la intensificación del enojo. etc. Si logran evitar que el enojo alcance la fase de explosión. Culpa. Nótese que las fases de intensificación y explosión del ciclo de agresión corresponden a los niveles de la escala del enojo. Violencia b. vergüenza. no experimentarán las consecuencias negativas de la fase de postexplosión y romperán así el ciclo de agresión. De nuevo. Descarga incontrolable de tensión d. por otro lado. la fase de explosión es sinónima a la pérdida de control y al uso de la agresión física o verbal. Cárcel b. Los números o niveles por debajo de 10 en la escala del enojo representan la fase de la intensificación. Ser expulsado de programas o servicios c. Si usan eficazmente sus planes para el control del enojo. la fase de postexplosión no ocurrirá y romperán el ciclo de agresión. el punto 10 en la escala del enojo corresponde al nivel en el cual se pierde el control y se expresa el enojo a través de una agresión física o verbal que lleva a consecuencias negativas. Destrucción en gran escala n te ns ca n ció ¡VIOLENCIA! Fa se i fi d e po xpl ste de i Fase de intensificación a. Agresión verbal c. Cuadro gráfico 5. New York: Harper & Row. Al evitar la fase de explosión (10). idealmente su enojo deberá alcanzar un nivel de entre 1 y 9 en la escala del enojo. Uno de los principales objetivos del tratamiento para el manejo del enojo es evitar que se alcance la fase de la explosión. Episodios de enojo más frecuentes e intensos Fase de postexplosión a. El ciclo de agresión El ciclo de agresión* Fase de explosión Fase de explosión a. Pérdida de familiares u otros seres queridos e. Esto se logra usando la escala del enojo para observar los cambios en los niveles de su enojo. Percepción de la explosión de enojo 35 . La fase de explosión.
Reemplácenla con una relajación muscular profunda. (Use el siguiente guión o sus propias palabras. Lentamente bajen los hombros y aflojen toda la tensión. Ahora dejen salir el aire exhalando lentamente. mantengan la tensión y aflójenla. Noten la diferencia entre la tensión y la relajación completa. Ahora simplemente permanezcan sentados por unos momentos.) Nota al líder de grupo: Ahora presten atención al cuello y la cara. manténganla y libérenla. Permitan que la tensión fluya de los hombros hacia los brazos y finalmente hacia los dedos. Ahora exhalen. Sostengan la respiración durante un segundo. Mantengan los hombros levantados durante un segundo. Tomen un momento para acomodarse a gusto. Permitan que sus ojos se relajen en sus cuencas. Ahora. la mandíbula y la frente. ¿Qué tal les resultó el ejercicio?¿Notaron algunas sensaciones nuevas? ¿Cómo sienten su cuerpo ahora? ¿Cómo se encuentra el estado de su mente? ¿Notan alguna diferencia ahora. Cierren los puños y apriétenlos con fuerza otra vez. Respiren profundamente otra vez. dejando salir el aire completamente. Mantengan la tensión y aflójenla. Permitan que los músculos del cuello y la mandíbula se relajen. Empiecen poniéndose cómodos en sus asientos. Otra vez. Ahora. Sientan cómo la tensión abandona sus brazos. abran los ojos. Noten cómo se relajan todos los músculos de la parte superior de la cabeza y alrededor de sus ojos. Relajen todos los músculos alrededor de las orejas. Permitan que la tensión fluya fuera de sus brazos. manteniendo la tensión. Noten qué diferentes se sienten los músculos cuando están relajados. Cierren los puños y apriétenlos con fuerza. Mantengan y aflojen la tensión. levanten los hombros. comiencen a concentrarse en su respiración. mantengan la tensión y aflójenla. Sientan todas las tensiones abandonando los músculos del cuello. doblen los brazos y flexionen los bíceps. Ahora concéntrense en sus brazos. mientras continúan respirando profundamente. mientras permiten que sus dedos se extiendan y sus manos se relajen completamente. Ahora relajen sus puños. Relajen todas las arrugas de la frente. inhalen lentamente. Pongan los puños. Noten cómo se siente el cuerpo cuando los músculos están completamente relajados. Pongan tensos el cuello. Pongan los hombros bien tensos. Hoy presentaré la relajación muscular progresiva. Doblen los brazos como si estuvieran flexionando los bíceps. al igual que lo hicieron la semana pasada.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Dirija un ejercicio de relajación muscular progresiva. Mantengan la tensión y aflójenla. De nuevo. Imaginen que toda la tensión va saliendo de sus manos por las puntas de los dedos. Pongan tensos por última vez todos los músculos del cuello y la cara. Ahora levanten los hombros hacia las orejas. 36 Cuando estén listos. Respiren profundamente. sostengan la respiración y dejen salir el aire. los antebrazos y los bíceps tensos. La semana pasada practicaron la respiración profunda como una técnica de relajación. a diferencia de cuando empezamos? . Dejen que la tensión de los brazos se afloje y que sus manos floten hasta apoyarse en los muslos. Pongan todos los músculos de la cara tensos haciendo una mueca. Examinen su cuerpo para ver si ha quedado algo de tensión en alguna parte y aflójenla. Noten la tensión. concéntrense en sus manos. Llenen los pulmones y el pecho de aire. Relajen la mandíbula y la garganta. casi como si se estuvieran hundiendo en la parte de atrás de la cabeza. Cierren los ojos si lo desean. Nuevamente.
Asignación de tareas para la casa Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. Pídales que repasen el ciclo de agresión y que practiquen la relajación muscular progresiva. las señales asociadas con la situación que les provocó enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situación. Recuérdeles que continúen desarrollando sus planes para el control del enojo. preferiblemente una vez por día. durante la próxima semana. Pídales que observen y anoten el número más alto que alcancen en la escala del enojo durante cada día de la próxima semana. También pídales que identifiquen la situación que les provocó enojo. 37 .
mientras que otras pueden tener poca o ninguna experiencia en relación con este concepto. cualquiera sea su nivel de preparación y entendimiento. Asegúrese de que reserven el número 10 para situaciones en las cuales perdieron el control de su enojo y experimentaron consecuencias negativas. La habilidad de aprender y aplicar estas técnicas difiere entre las personas. Algunas pueden • Asignación de tareas para la casa estar generalmente familiarizadas con la reestructuración cognitiva. Independientemente del hecho de que consideren que sus creencias particulares sean irracionales o mal adaptadas. Es importante aceptar a estos miembros dentro del grupo. 1979. • Instrucciones para los líderes de grupo Además de presentar al Modelo A-B-C-D. Es más. Pida a los miembros del grupo que indiquen cuál fue el nivel más alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana anterior.La reestructuración cognitiva: El Modelo A-B-C-D y la detención de los pensamientos Sesión 5 Instrucciones para los líderes de grupo Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Resumen de la Sesión 5 • Procedimiento de verificación En esta sesión. y ayudarles a darse cuenta de cómo sus creencias irracionales perpetúan el enojo y cómo la modificación de esas creencias puede contribuir a prevenir una mayor intensificación del enojo. la mayoría de las personas reconocen que estas creencias específicas contribuyen a aumentar su enojo y a llevarlos a la fase de explosión (10 en la escala del enojo).La detención de los del grupo examinen y modifiquen los procesos de sus pensamientos pensamientos. . La detención de los pensamientos ofrece una estrategia directa e inmediata para ayudar a controlar las creencias que causan la intensificación del enojo. al comienzo algunas personas pueden tener dificultades para entender el concepto de reestructuración cognitiva o no estar todavía listas para cuestionar o modificar sus creencias irracionales. La mayoría de los clientes aceptan y entienden rápidamente el concepto de detención de los pensamientos. incluya una conversación sobre la detención de los pensamientos.El Modelo A-B-C-D La reestructuración cognitiva es una técnica avanzada para manejar el enojo que requiere que los miembros . Ayúdeles a clasificarlas Procedimiento de verificación 39 . Ellis & Harper. presente el Modelo A-B-C-D (una forma de reestructuración cognitiva originalmente • Comentarios sugeridos desarrollada por Albert Ellis [Ellis. 1975]) y la técnica de detención de los pensamientos. Pídales que describan la situación que los llevó a alcanzar el nivel más alto de enojo y que identifiquen las señales que surgieron en respuesta a la situación que provocó el enojo.
Específicamente pida a los miembros del grupo que informen sobre el desarrollo de sus planes para el control del enojo y pregunte si practicaron el ejercicio de relajación muscular progresiva. son las interpretaciones y creencias relacionadas a la situación las que causan el enojo. La “C” representa las consecuencias emocionales de los eventos. Por ejemplo. La mayoría de ustedes estarán probablemente de acuerdo. varias personas lo empujan para poder subir antes que él. con la noción de que el respeto por los demás es una cualidad admirable. las razones profundas y escondidas del enojo. Comentarios sugeridos El Modelo A-B-C-D (Use el siguiente guión o sus propias palabras. sino nuestras interpretaciones y creencias con respecto a los eventos. o sea. Ustedes pueden preferir ver la situación de una manera más ajustada a la realidad y considerarla el resultado de un lamentable defecto de los seres humanos. Cuando éste se acerca. Incluya. Irónicamente. por ejemplo. Las creencias que constituyen las razones subyacentes. o sea los sentimientos que experimentamos como resultado de nuestras interpretaciones o creencias relacionadas al evento. pensando: ¿”Cómo pueden ser tan desconsiderados? Me empujan como si nada para subir primero al autobús. Según Ellis. puede incluso llevarnos a cometer faltas de 40 . La “B” representa las creencias que se tienen sobre el evento que activa el enojo. y “Obviamente no se preocupan por nadie más que ellos mismos”. Expresiones como: “La gente debería tener más consideración con mis sentimientos”. son ejemplos que reflejan el lenguaje interno irracional que puede producir la intensificación del enojo. al que antes nos hemos referido como un evento que produce “alertas de peligro”. Lamentablemente. manteniendo la creencia de que “todos debemos respetar a los demás”. la realidad es que a menudo no nos respetamos los unos a los otros en nuestros contactos cotidianos. Obviamente no les importo yo ni otras personas”. De acuerdo con Ellis y otros proponentes de las teorías cognitivo-conductuales. “Cómo se atreven a ser tan desconsiderados e irrespetuosos”. un seguimiento con respecto a las tareas para la casa de la semana anterior. inicia un diálogo interior llamado “lenguaje interno”. la “A” representa un evento que activa el enojo.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental según las cuatro categorías de señales. esta persona puede empezar a sentir enojo. la percepción nuestra de haber sido objeto de una falta de respeto hará que sintamos enojo y nos empujará hacia la fase de explosión. sino más bien. Ellis lo denominó Modelo A-B-C-D o modelo racional-emotivo. o pueden permitir la intensificación de su enojo cada vez que son testigos o receptores de la falta de respeto de otra persona. En esta situación. no son los eventos mismos los que producen sentimientos como el enojo. como parte del procedimiento de verificación. se relacionan a menudo con la idea de que las cosas “deben ser” o “tienen que ser” de una determinada manera. cuando alguien siente enojo. Ellis dice que no es necesario sentir enojo al enfrentar una situación como la del ejemplo ya que no es la situación propia la que despierta o provoca el enojo. Sin embargo. En este modelo. vamos a suponer que alguien está esperando que pase el autobús.) Albert Ellis diseñó un modelo que coincide con nuestra conceptualización del tratamiento para el manejo del enojo.
Consideremos. no se da la cortesía común que esperamos. pero desde la perspectiva para manejar el enojo. “La vida debería ser justa”. En este caso. En lugar de continuar manteniendo esas creencias. Otra creencia irracional muy común es: “Todo el mundo debe respetarme y tratarme justamente”. pueden empezar a pensar: “Yo tengo que gustarle a todo el mundo y los demás deben aprobar lo que yo hago”. sin embargo. que un amigo no esté de acuerdo con ustedes. Entonces. Sin embargo. seguramente sentirán enojo y molestia si tienen que enfrentar un rechazo. si disputan esa creencia irracional pensando: “no puedo satisfacer a todo el mundo. lo cual violaría nuestra propia creencia fundamental sobre cómo deben tratarse las personas. sentir enojo cuando comienza a pensar “Siempre debo estar en control. “D” representa esa disputa). por ejemplo. vive en una sociedad urbana donde. Esto es lamentable. por ejemplo: “No tengo poder sobre las cosas que no puedo controlar” o “Tengo que aceptar lo que no puedo cambiar. La mayoría de la gente. 41 . es útil decirse: “No puedo esperar ser tratado justamente por todos”. podemos intentar disputarlas y pensar. para disputar esa creencia. por ejemplo. probablemente empezarán a tranquilizarse y podrán llegar a controlar su enojo más fácilmente. “El bien debe triunfar sobre el mal” o “Todo el mundo debe hacer siempre lo que es correcto”. Debo controlar cada situación”. Por esta razón. ¿Cómo podríamos disputar estas creencias? En otras palabras. normalmente. La técnica de Ellis requiere que se identifiquen las creencias irracionales y que éstas se disputen con puntos de vista más racionales o más ajustados a la realidad (en el modelo de Ellis. Si tienen tal creencia. estas creencias irracionales pueden llevar a la fase de explosión (10 en la escala del enojo) y a las consecuencias negativas de la fase de postexplosión.” Estos son ejemplos de maneras de disputar creencias que son similares a las que se utilizan en programas de 12 pasos como Alcohólicos Anónimos o Narcóticos Anónimos.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual respeto hacia otros. es mejor cambiar de perspectiva y disputar esas creencias irracionales. Uno puede. es mejor aceptar la injusticia y la falta de conexión entre las personas que puede ser el resultado de vivir en una sociedad urbana. Es probable que esta manera de pensar también les lleve a sentir frustración y enojo. por ejemplo. hay poco que podamos hacer para cambiar este hecho. No es posible ni apropiado. Otras creencias que pueden llevar al enojo incluyen: “Todo el mundo debe seguir las reglas”. a veces. controlar cada situación. En las personas que tienen problemas para controlar su enojo. ¿qué pensamientos más racionales y adaptables que no llevarán al enojo pueden emplearse para reemplazar tales creencias? Muchas personas pueden tener otras creencias irracionales que a veces las pueden llevar al enojo. algunas personas no van a aprobar todo lo que hago”. creando un diálogo o lenguaje interno más racional y adaptable. Éstas son creencias que no siempre son seguidas por todos en la sociedad y.
En otras palabras. o “No te metas en esta situación “ o “No pienses en eso”. Pídales a los miembros del grupo que repasen el Modelo A-B-C-D y que anoten por lo menos dos creencias irracionales y cómo disputarían esas creencias.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental A = Situación o evento que activa el enojo B = Sistema de creencias C = Consecuencia D = Disputa El Modelo A-B-C-D* Cuadro gráfico 6. La detención de los pensamientos consiste simplemente en decirnos a nosotros mismos (a través de una serie de automandatos) que detengamos los pensamientos que están causando nuestro enojo. el objetivo aquí es detener el patrón actual de pensamientos que provocan enojo antes de que esos pensamientos lleven a la intensificación del enojo y a la pérdida del control. Pídales que observen y anoten el número más alto que alcancen en la escala del enojo durante cada día de la próxima semana. También. Recuérdeles que continúen desarrollando sus planes para el control del enojo. basados en nuestro lenguaje interno Examen de nuestras creencias y expectativas ¿Son irracionales o alejadas de la realidad? La detención de los pensamientos * Basado en el trabajo de Albert Ellis. Por ejemplo. Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. preferiblemente una vez al día durante la próxima semana. El Modelo A-B-C-D Lo que nos decimos a nosotros mismos sobre la situación (nuestro lenguaje interno) Las creencias y expectativas que tenemos sobre los demás Como nos sentimos en relación al evento. dígales que usen la técnica de detención de los pensamientos. podría decirse: “Necesito detener estos pensamientos. 1979. 1975.A. Asignación de tareas para la casa 42 . También pídales que identifiquen la situación y las señales asociadas con la situación que les provocó enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situación. Harper. y Albert Ellis y R. Sólo me meteré en líos si sigo pensando de esta manera”. en lugar de intentar disputar nuestros pensamientos y creencias como se indica en el Modelo A-B-C-D descrito anteriormente. la cual ofrece una alternativa inmediata y directa al Modelo A-B-C-D. Una segunda técnica para controlar el enojo se llama “detención de los pensamientos”.
) 43 . Pídales que describan la situación que los llevó a alcanzar el nivel más alto de enojo. inmediatas y preventivas.Sesión de repaso #1: Reforzar los conceptos aprendidos Sesión 6 Instrucciones para los líderes de grupo Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Resumen de la Sesión 6 •Instrucciones para los líderes de grupo •Procedimiento de verificación •Comentarios sugeridos •Repaso de los conceptos aprendidos En esta sesión. Repasaremos cada uno de los conceptos y aclararemos cualquier duda que puedan tener. un seguimiento con respecto a las tareas para la casa de la semana anterior. el ciclo de agresión y la reestructuración cognitiva). (Use el siguiente guión o sus propias palabras. Promueva y apoye los esfuerzos que están realizando los participantes para desarrollar sus planes para el control del enojo y para equilibrar las estrategias cognitivas. Asegúrese de que reserven el número 10 para situaciones en las cuales perdieron el control de su enojo y experimentaron consecuencias negativas. Pida a los miembros del grupo que informen sobre su utilización del Modelo A-B-C-D durante la semana anterior y también sobre el progreso que han hecho en el desarrollo continuo de sus planes para el control del enojo. Se les animará a participar en la conversación que tendrá lugar durante este repaso y se les pedirá que describan lo que han aprendido sobre los conceptos relacionados al tema del manejo del enojo. los planes para el control del enojo. se repasarán y resumirán los conceptos básicos del manejo del enojo presentados hasta ahora. •Asignación de tareas para la casa Pida a los miembros del grupo que indiquen cuál fue el nivel más alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana anterior. Procedimiento de verificación Comentarios sugeridos Esta sesión servirá como repaso del material para el manejo del enojo que hemos cubierto hasta el momento. conductuales. como parte del procedimiento de verificación. la escala del enojo. Debe darse atención especial a clarificar y reforzar los conceptos previamente aprendidos (por ejemplo. Ayúdeles a identificar las señales que surgieron en respuesta a la situación que provocó el enojo y también a clasificarlas según las cuatro categorías de señales. las señales de enojo. Incluya.
Recuérdeles que continúen desarrollando sus planes para el control del enojo. También pídales que identifiquen la situación y las señales asociadas con la situación que les provocó enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situación.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. Pídales que observen y anoten el número más alto que alcancen en la escala del enojo durante la próxima semana. Asignación de tareas para la casa 44 .
. Asegúrese de que reserven el número 10 para situaciones en las cuales perdieron el control de su enojo y experimentaron consecuencias negativas. pasividad. Pídales que describan la situación que los llevó a alcanzar el nivel más alto de enojo. La meta de estas dos sesiones es enseñar a los miembros del grupo cómo usar el Modelo de Resolución de Conflictos para producir respuestas asertivas en lugar de respuestas agresivas o pasivas. reducen el potencial para intensificar el enojo. La mayor parte de la sesión de esta semana se empleará en cubrir las definiciones de los conceptos de asertividad. En contraste. agresión. agresivas o pasivas son conductas aprendidas y no rasgos innatos e inalterables. El Modelo de Resolución de Conflictos es una estrategia asertiva para resolver los conflictos que pudiéramos tener con otras personas. agresión y pasividad y en la presentación del Modelo de Resolución de Conflictos. En estas dos sesiones de •Asignación de tareas para la casa 90 minutos cada una se presentará una introducción al adiestramiento de la asertividad.El adiestramiento de la asertividad y el Modelo de Resolución de Conflictos: Alternativas a la expresión del enojo Sesiones 7 y 8 Instrucciones para los líderes de grupo Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Resumen de las Sesiones 7 y 8 •Instrucciones para los líderes de grupo •Procedimiento de verificación •Comentarios sugeridos La asertividad es una destreza tan fundamental en las . Cuando estos pasos se siguen correctamente. y el Modelo de Resolución de Conflictos. Es importante enfatizar el hecho de que las respuestas asertivas. la sesión de la próxima semana se enfocará en que los miembros del grupo jueguen roles pretendidos basados en situaciones de la vida real usando el Modelo de Resolución de Conflictos. Ayúdeles a identificar 45 .Adiestramiento de la asertividad Procedimiento de verificación Pida a los miembros del grupo que indiquen cuál fue el nivel más alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana anterior.El Modelo de Resolución de interacciones interpersonales y en el manejo del enojo Conflictos que los grupos pasarán dos semanas aprendiendo y practicando este concepto. Se combinan las sesiones 7 y 8 porque toma más de una sesión tratar adecuadamente los conceptos de asertividad. El modelo consiste en una serie de pasos designados para resolver problemas.
La asertividad comprende un conjunto de conductas y destrezas cuyo aprendizaje y dominio requieren tiempo y práctica. la agresión es una conducta que intenta causar daño o lesiones a una persona o causar daño a la propiedad. El mensaje básico de la agresión es que mis sentimientos. Pida a los miembros del grupo que informen sobre el continuo desarrollo de sus planes para el control del enojo. En este grupo.) Adiestramiento de la asertividad En las Sesiones 7 y 8 se ofrece una introducción al adiestramiento de la asertividad y al Modelo de Resolución de Conflictos. pensamientos y creencias son insignificantes y sin importancia. Desde la perspectiva del manejo del enojo. como la disminución de su autoestima y prevenir que sus necesidades sean satisfechas. Como aprendimos en la sesión 1. Es posible que antes de haber comenzado el tratamiento para el manejo del enojo. Actuar asertivamente implica defender sus 46 . Este tipo de conducta puede incluir el abuso verbal. porque eso permite que sus derechos sean violados. A menudo. Esta manera de actuar puede causar que acumulen resentimiento contra la persona que violó sus derechos y también puede hacerles sentir enojo contra ustedes mismos por no haber defendido sus derechos. pensamientos y creencias de la otra persona son insignificantes y sin importancia. El Modelo de Resolución de Conflictos puede ser particularmente eficaz para ayudar a las personas a manejar su enojo. la mejor manera de tratar con una persona que ha violado sus derechos es actuar asertivamente. Comentarios sugeridos (Use el siguiente guión o sus propias palabras. nos centramos en un aspecto importante del adiestramiento de la asertividad. la resolución de conflictos. Actuar de una manera pasiva o no asertiva no es recomendable. como parte del procedimiento de verificación. pero que mis sentimientos. El mensaje básico de la pasividad es que los sentimientos. las amenazas o los actos violentos. Una alternativa a la conducta agresiva es actuar pasivamente o de una manera no asertiva.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental las señales que surgieron en respuesta a la situación que provocó el enojo y también a clasificarlas según las cuatro categorías de señales. Muchos conflictos interpersonales ocurren cuando percibimos que nuestros derechos han sido violados. pensamientos y creencias de la otra persona son importantes. Incluya. pensamientos y creencias son importantes. cuando otra persona ha violado sus derechos. su primera reacción es pelear o desquitarse. es decir. En la sesión de hoy. discutiremos varias maneras de resolver conflictos interpersonales sin recurrir a la agresión. Actuar de una manera pasiva o no asertiva puede ayudarles a evitar las consecuencias negativas asociadas con la agresión. Además. pero también puede llevarles en última instancia a consecuencias negativas de tipo personal. un seguimiento con respecto a las tareas para la casa de la semana anterior. y que los sentimientos. ustedes hayan tenido la tendencia a responder con una conducta agresiva cuando creían que alguna persona les faltaba el respeto o estaba violando sus derechos. es probable que sientan más enojo la próxima vez que encuentren a esta persona.
ignorando el problema y no expresando cómo ustedes se sienten. agresivas o pasivas son conductas aprendidas y no rasgos innatos e inalterables. Es importante enfatizar el hecho de que las respuestas asertivas. frustrados o ignorados. ustedes pueden expresar sus sentimientos. la agresión incluye la expresión de los sentimientos. expresando sus sentimientos. Otra respuesta sería actuar pasivamente. De nuevo. el problema que causa el conflicto es la tardanza de su amigo. Las respuestas pasivas o no asertivas implican una falta de expresión de los sentimientos. Usando el Modelo de Resolución de Conflictos. Consideren las diferentes maneras en que podrían actuar en esta situación. pensamientos y creencias a la persona que violó sus derechos sin sufrir las consecuencias negativas asociadas con la agresión o la devaluación de los sentimientos que se da con la pasividad o la falta de asertividad. él no ha estado listo cuando ustedes han ido a recogerlo. pensamientos y creencias son importantes. pueden sentirse molestos. pensamientos y creencias de una manera directa. Pensar en situaciones de la vida real puede ayudarles a entender mejor lo que significa el concepto de asertividad. En los últimos días. o de una manera no asertiva. En este ejemplo. el cual consta de cinco pasos que pueden memorizarse fácilmente. La desventaja de esta respuesta es que el problema muy probablemente continuará y que esto llevará inevitablemente a experimentar sentimientos de resentimiento hacia su amigo. pero que los sentimientos. Al actuar asertivamente. En este ejemplo. La asertividad les permite defender sus derechos y expresar sus sentimientos. Un método para actuar asertivamente es a través de la utilización del Modelo de Resolución de Conflictos.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual derechos de manera respetuosa. Supongamos que han llevado a su amigo a estas reuniones en su carro durante varias semanas. que al mismo tiempo respeta los derechos de su amigo. pensamientos y creencias o la expresión de éstos con tono de disculpa que hace que otras personas puedan ignorarlos fácilmente. pensamientos y creencias de la otra persona son igualmente importantes. El primer paso consiste en identificar el problema que está causando el conflicto. La desventaja de esta respuesta es que su amigo podría no querer continuar la amistad. Es importante ser específico al identificar el problema. El segundo paso consiste en identificar los sentimientos asociados con el conflicto. sin embargo. Su tardanza ha causado que tanto él como ustedes hayan llegado tarde a las reuniones. El tercer paso consiste en identificar el Modelo de Resolución de Conflictos En resumen. ustedes pueden aprender a desarrollar respuestas asertivas que les permitan manejar los conflictos interpersonales de una manera más eficaz. Dado que para ustedes es importante llegar a tiempo. franca y apropiada que no viola los derechos de los demás ni demuestra falta de respeto hacia ellos. 47 . El mensaje básico de la asertividad es que mis sentimientos. desde la perspectiva del manejo del enojo. la mejor manera de resolver este problema es actuar asertivamente. esta situación es algo que les molesta mucho. Podrían comportarse de una manera agresiva gritándole a su amigo por su tardanza y negándose a llevarlo a las reuniones en el futuro. pensamientos y creencias de una manera directa y franca. pensamientos y creencias de una manera dañina e irrespetuosa. Supongamos que han estado asistiendo a reuniones de Alcohólicos Anónimos varias veces por semana con un amigo.
podrán describir el conflicto. Me pregunto si podrías hacer un esfuerzo por estar listo a tiempo en el futuro. Te pido disculpas por tardarme y en el futuro estaré listo a tiempo. acusando a Francisco de causar un gran problema por una pequeñez. Esta elección puede ser expresada mejor mediante preguntas como las siguientes: “¿Es el conflicto lo suficientemente importante como para plantearlo? Si no intento resolver este problema. podría hacerlo sabiendo que intentó primero resolver el conflicto de manera asertiva. o defensivamente.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental impacto específico del problema que está causando el conflicto. ¿Hay algún problema? Hola. y pedir que se llegue a una resolución. El Modelo de Resolución de Conflictos resulta útil incluso cuando los conflictos no son resueltos. Muchas veces. El cuarto paso consiste en decidir si se debe resolver el conflicto o abandonarlo. Francisco. José podría haber minimizado y descontado los sentimientos de Francisco. ¿Puedo hablar contigo precisamente de eso? José. Una vez que hayan convenido un tiempo para reunirse con la otra persona. José podría haber respondido desfavorablemente. pueden sentir que han hecho todo lo que podían hacer para resolver el conflicto. dejando el conflicto sin resolver. Cuando te tardas. 48 . ésta es una versión idealizada de un resultado que puede lograrse con el Modelo de Resolución de Conflictos. la siguiente podría ser una interacción de este tipo: José: José: Francisco: Francisco: Qué hay Francisco. El horario es importante porque ustedes podrían plantear el conflicto cuando la otra persona no tiene el tiempo necesario para dedicarse al mismo o cuando se encuentra preocupada por otras cosas. he notado que se te ha hecho tarde cada vez que he venido a buscarte durante los últimos días. Me alegra que me hayas dicho que existía este problema. no me había dado cuenta de cuánto te molestaba que yo no estuviera listo a tiempo. sus sentimientos y el impacto que ha tenido el conflicto. ambos llegamos tarde a la reunión. o si Francisco decidiera terminar su amistad con José. Seguro. lo que me hace sentir incómodo. El quinto paso consiste en enfrentar el conflicto y resolverlo. entonces el quinto paso es necesario. Esto implica averiguar el horario de la otra persona. José. Por ejemplo. Específicamente. Hoy me di cuenta de que estaba empezando a sentirme frustrado y un poco como que no me tomas en cuenta. Me gusta ser puntual y llegar a tiempo. se sentirán mejor si intentan resolver un conflicto de manera asertiva en lugar de actuar agresiva o pasivamente. si Francisco decidiera no llevar a José a las reuniones en el futuro. En este ejemplo. el impacto o resultado es que llegaron tarde para la reunión. ¿me llevará a tener sentimientos de enojo y resentimiento?” Si deciden que el conflicto es lo suficientemente importante. En este ejemplo. José: Por supuesto. lamento llegar tarde.
Tenga cuidado de no empujar a los miembros del grupo a que actúen en una situación determinada si ellos no se sienten cómodos o listos para hacerlo. agresión y 49 . Pídales que repasen las definiciones de asertividad. Pídales que observen y anoten el número más alto que alcancen en la escala del enojo durante cada día de la próxima semana. El Modelo de Resolución de Conflictos 1. También pídales que identifiquen la situación que les provocó enojo.Cuadro gráfico 7. Utilice su criterio clínico. Identifique el impacto del problema que está causando el conflicto Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual 2. Las siguientes son algunas situaciones que se pueden usar como base para el juego de roles pretendidos: • Cómo tratar con un empleado de tienda grosero o poco atento • Cómo tratar con un médico que no toma tiempo para explicarles cómo funciona un medicamento • Cómo tratar con un supervisor que no les escucha • Cómo tratar con un consejero que repetidamente cancela sus sesiones de terapia/consejería • Cómo tratar con un amigo que no respeta su privacidad. las señales asociadas con la situación que les provocó enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situación. Identifique los sentimientos asociados con el conflicto 4. Decida si resolverá el conflicto 5. Trate de alcanzar una resolución al conflicto ¿Cómo le gustaría que se resolviera el problema? ¿Es necesario llegar a un compromiso? Pida a los miembros del grupo que practiquen el uso del Modelo de Resolución de Conflictos a través del juego de roles pretendidos. Asignación de tareas para la casa Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. Identifique el problema que está causando el conflicto 3.
Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental pasividad. Dígales que practiquen el uso del Modelo de Resolución de Conflictos. preferiblemente una vez por día durante la próxima semana. Recuérdeles que continúen desarrollando sus planes para el control del enojo. 50 .
Asegúrese de que reserven el número 10 para 51 . 1984). pensamientos. Presente una serie de preguntas a los miembros del grupo para ayudarles a entender cómo se relacionan sus historias personales de lo que aprendieron en el pasado con sus patrones actuales de conducta. sentimientos y actitudes actuales y cómo influyen ahora. en su manera de interactuar con otros. La experiencia ha mostrado que los miembros del grupo suelen tener la tendencia a elaborar en detalle muchos aspectos de sus historias familiares que están más allá del alcance de este ejercicio. Tenga presente que los temas relacionados con la familia pueden despertar recuerdos difíciles y dolorosos que tienen el potencial de provocar ansiedad. • Asignación de tareas para la casa Las sesiones 9 y 10 (dos sesiones de 90 minutos cada una) ayudan a los miembros del grupo a obtener un mejor entendimiento de su enojo en conexión con las interacciones que tenían con sus padres y las familias en las que crecieron (Reilly & Grusznski. Por consiguiente. Debido a la naturaleza y contenido de este ejercicio. Procedimiento de verificación Pida a los miembros del grupo que indiquen cuál fue el nivel de enojo más alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana anterior. pero al mismo tiempo ofrecer un ambiente cálido y de apoyo. con su enfoque en las interacciones familiares. Dígales que pueden tratar éstos y otros problemas con su terapeuta individual o de grupo. Ayúdeles a entrever cómo estas interacciones pasadas han influido en su conducta. es importante decir a los miembros del grupo que no se les exigirá que contesten ninguna pregunta si sienten que hacerlo les causaría demasiada angustia. es importante supervisar y estructurar el ejercicio cuidadosamente.El enojo y la familia: Cómo lo aprendido en el pasado puede influir en la conducta actual Sesiones 9 y 10 Instrucciones para los líderes de grupo Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Resumen de las Sesiones 9 y 10 • Instrucciones para los líderes de grupo • Procedimiento de verificación • Comentarios sugeridos . se combinan las sesiones 9 y 10 porque toma más de una sesión el contestar las preguntas que comienzan en la página 52 y conectar las respuestas a la conducta actual.El enojo y la familia Como en el caso de las sesiones 7 y 8. Muchas personas no están percatadas de la conexión que existe entre lo aprendido en el pasado y la conducta actual. depresión o recaídas en el abuso de drogas o alcohol. como adultos.
Ayúdeles a identificar las señales que surgieron como respuesta a la situación que provocó su enojo y también a clasificar estas señales según las cuatro categorías de señales. Describa a su familia. ¿Cómo lo disciplinaban y quién se encargaba de hacerlo? ¿Incluía esta disciplina el ser castigado físicamente con cinturones. como existe una tendencia natural a querer elaborar en detalle muchos aspectos de nuestras historias familiares debido a su contenido emocional. sentimientos y actitudes que tienen como adultos. y su conducta e interacciones actuales con otras personas ahora que son adultas. o la expresión de las emociones estaba restringida a los sentimientos de enojo y frustración? ¿Se expresaban emociones agradables en los cumpleaños o en los días festivos? 2. Con respecto al enojo y su expresión. les pedimos que por favor se concentren en contestar las siguientes preguntas específicas: 1. usualmente han aprendido a expresar estos sentimientos y conductas siguiendo el modelo que ofrecieron sus padres y otras figuras paternas o maternas. Los estudios empíricos realizados sobre este tema han mostrado que las formas no físicas de disciplina son 3. cables o paletas? (El tratamiento para el manejo del enojo presume que ninguna forma de disciplina física es beneficiosa para un niño.Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental situaciones en las cuales perdieron el control de su enojo y experimentaron consecuencias negativas. no tienen que hacerlo. de modo que si ustedes no se sienten cómodos contestando alguna de las preguntas. en las familias en las que crecieron. van a explorar cómo sus padres y las familias en las que crecieron expresaban el enojo y otras emociones. ¿Vivió junto con su padre y su madre? ¿Tenía hermanos o hermanas? ¿Adónde creció? 4. Comentarios sugeridos El enojo y la familia (Use el siguiente guión o sus propias palabras. También se les hará una serie de preguntas relacionadas con sus padres y familias. ¿Cómo se expresaba el enojo en su familia cuando usted estaba creciendo? ¿Cómo expresaba su padre el enojo? ¿Cómo expresaba su madre el enojo? (Sugerencias de preguntas adicionales que se pueden usar: ¿Sus padres gritaban o tiraban cosas? ¿Alguna vez lo amenazaron con usar violencia física? ¿Fue abusivo su padre con su madre o con usted?) 52 . ¿Cómo se expresaban otras emociones como la felicidad o la tristeza en su familia? ¿Eran las emociones cálidas expresadas frecuentemente.) En estas sesiones. Pida a los miembros del grupo que informen sobre su utilización del Modelo de Resolución de Conflictos y sobre el continuo desarrollo de sus planes para el control del enojo. Además. Éste es un tema que es delicado y que a menudo provoca reacciones muy emocionales. Para muchos de ustedes. Pídales que describan la situación que los llevó a alcanzar el nivel más alto de enojo. las interacciones que han tenido con sus padres han ejercido una fuerte influencia en la conducta. pensamientos. El propósito de estas sesiones es examinar la conexión entre lo que han aprendido en el pasado.
la víctima o el culpable de todo lo malo que pasaba. Ducharme. el rescatador. Señale los cambios que han ocurrido durante las tres últimas décadas en los papeles que los hombres y las mujeres desempeñan). fuera o no su culpa? 6. las señales asociadas con la situación que les provocó enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situación.) Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. 2000. Atkinson. ¿era el héroe. ¿cómo se suponía que los hombres debían actuar en la sociedad? ¿Qué mensajes recibió sobre su madre y sobre las mujeres en general? ¿Cómo se suponía que las mujeres debían actuar en la sociedad? (Nota: Muchos de los mensajes recibidos por miembros del grupo difieren de los mensajes que son socialmente apropiados en la actualidad. pensamientos. 7. sentimientos y actitudes de su pasado acarrea y se expresan actualmente en sus relaciones de adulto? ¿Qué propósito sirven estas conductas? ¿Qué pasaría si abandonara esas conductas? (Los líderes de grupos deben ayudar a los miembros del grupo a ver la conexión entre las conductas sociales aprendidas en el pasado y su conducta actual. Asignación de tareas para la casa 53 . ¿Qué conductas.Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual muy eficaces en la formación de la conducta infantil [Barkley. 1997]). Webster-Stratton & Hammond. ¿Qué papel tenía usted en su familia? Por ejemplo. Recuérdeles que continúen desarrollando sus planes para el control del enojo. 1997. & Poulton. en su experiencia. ¿Qué mensajes recibió sobre su padre y sobre los hombres en general? En otras palabras. 5. Pídales que observen y anoten el número más alto que alcancen en la escala del enojo durante cada día de la próxima semana. También pídales que identifiquen la situación que les provocó enojo.
los planes para el control del enojo. Procedimiento de verificación Pida a los miembros del grupo que indiquen cuál fue el nivel más alto que alcanzaron en la escala del enojo durante la semana anterior. el ciclo de agresión. inmediatas y preventivas. Pida a los miembros del grupo que informen sobre el continuo desarrollo de sus planes para el control del enojo.) En esta sesión se realiza una segunda revisión del material acerca del manejo del enojo que fue tratado en todas las sesiones. Motive y apoye los esfuerzos destinados a diseñar planes para el control del enojo y a equilibrar las estrategias cognitivas. Repasaremos todos los conceptos y aclararemos cualquier duda que puedan tener. Asegúrese de que reserven el número 10 para situaciones en las cuales perdieron el control de su enojo y experimentaron consecuencias negativas. la reestructuración cognitiva.Sesión de repaso #2: Reforzar los conceptos aprendidos Sesión 11 Instrucciones para los líderes de grupo Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Resumen de la Sesión 11 •Instrucciones para los líderes de grupo •Procedimiento de verificación En esta sesión. Comentarios sugeridos (Use el siguiente guión o sus propias palabras. conductuales. y la resolución de conflictos). las señales de enojo. Pídales que describan la situación que los llevó a alcanzar el nivel más alto de enojo. Ayúdeles a identificar las señales que surgieron en respuesta a la situación que provocó el enojo y también a clasificarlas según las cuatro categorías de señales. la escala del enojo. se repasan y resumen los conceptos •Comentarios sugeridos básicos para el manejo del enojo que se presentaron anteriormente. 55 . Se les animará a participar en la conversación que tendrá lugar durante este repaso y se les pedirá que describan lo que han aprendido sobre los conceptos relacionados al tema del manejo del enojo. Preste atención especial a aclarar y •Asignación de tareas para la casa reforzar los conceptos aprendidos (o sea.
Pídales que observen y anoten el número más alto que alcancen en la escala del enojo durante cada día de la próxima semana. cuando tenga lugar la última sesión. las señales asociadas con la situación que les provocó enojo y las estrategias que emplearon para manejar su enojo en respuesta a la situación. Pida a los participantes que pongan al día sus planes para el control del enojo y que estén preparados para informar sobre ellos la próxima semana. 56 .Asignación de tareas para la casa Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental Solicite a los miembros del grupo que consulten sus cuadernos de ejercicios. También pídales que identifiquen la situación que les provocó enojo.
¿Cómo pueden usar estas estrategias para manejar mejor su enojo? 3. evaluarán los componentes del tratamiento en función de su utilidad y familiaridad.) 1. Mencionen las estrategias contenidas en su plan para el control del enojo. y completarán un ejercicio de clausura. Felicite a los miembros del grupo por completar el tratamiento para el manejo del enojo y entregue a cada uno de los participantes el certificado que acredita haber completado el mismo (véase un ejemplo en la página siguiente). ¿De qué maneras pueden continuar mejorando sus habilidades para el manejo del enojo? ¿Hay áreas específicas que necesiten mejorar? 57 . Repase cada uno de los planes para el control del enojo para asegurar un equilibrio entre las estrategias cognitivas. inmediatas y preventivas. ¿Qué aprendieron sobre el manejo del enojo? 2. los miembros del grupo repasarán sus planes para el control del enojo. • Instrucciones para los líderes de grupo Comentarios sugeridos (Use el siguiente guión o sus propias palabras.Clausura y graduación: Ejercicio de clausura y entrega de certificados Sesión 12 Instrucciones para los líderes de grupo Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Resumen de la Sesión 12 • Comentarios sugeridos En la sesión final. conductuales. Ofrezca comentarios correctivos cuando sea necesario.
Clínica de Atención Externa para el Abuso de Sustancias . Jefe.58 [NOMBRE] [FECHA] [NOMBRE DEL TERAPEUTA] FELICITACIONES A En reconocimiento por haber completado la Fase I del Grupo para el Manejo del Enojo en la Clínica de Atención Externa para Clientes con Problemas de Abuso de Sustancias (AÑADA EL NOMBRE) Programa para el manejo del enojo en clientes con problemas de abuso de sustancias y trastornos de salud mental [NOMBRE].
M. Cognitive Therapy and Research. Beck. (2000). 31-62). (Ed.). J.S. 63-74. 17..J. Experimental investigations of hostility catharsis. (1991). Reilly. A comparative trial of psychotherapies for ambulatory cocaine abusers: Relapse prevention and interpersonal psychotherapy. Advances in Cognitive Behavioral Therapy (pp. (1970). (1998). Proceedings of the 58th Annual Scientific Meeting. Il: Peacock Publishers. assessment. Journal of Consulting and Clinical Psychology. Thousand Oaks. 229-247. J. and methodological issues. 1-7.L. (August 1999). L. Rational-emotive therapy.L. Barkley.B. 4ª ed. 2ª ed.. F. J. 59 . Shopshire. and Campbell. Ducharme. Edmondson. A meta-analysis of the efficacy of cognitive therapy for depression. (1996). K. Current Psychotherapies (pp.). Anger reduction interventions as empirically supported intervention programs.A. American Journal of Drug and Alcohol Abuse.. L. noncoercive treatment of oppositional behavior in children from violent homes. 35. Carroll. Clark. 22. (1996).. Clinical Psychology Review. Boston. R. C. K. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. En: Dobson. MD: National Institute on Drug Abuse. T.S. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Paper presented at the 107th Annual Convention of the American Psychological Association.. K. (1979). P. A. Rockville.C. R. Itasca. Defiant Children: A Clinician’s Manual for Assessment and Parent Training. Cognitive behavioral approaches to anger reduction. Rounsaville. R.. En: Corsini. K. H. 185229). J. Atkinson. DC: American Psychiatric Association.M. A review of treatment efficacy for individuals with anger problems: Conceptual. 995-1004.H. (1997). L.A. Dobson.. New York: Guilford Press. Journal of Consulting and Clinical Psychology. En: NIDA Research Monograph: Problems of Drug Dependence.W. Anger management treatment in culturally diverse substance abuse patients. 39(8). and Fernandez. and Gawin. Deffenbacher. Berkowitz. CA: Sage Publications. Success-based. Cognitive behavioral therapy in the treatment of anger: A metaanalysis. (1996).S. E. Deffenbacher. Ellis. (1989). and Craig.M. College on Problems of Drug Dependence.Bibliografía Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual American Psychiatric Association. Washington. (1994). and Poulton.D.. and Conger. 251-275.. 57. B. M.. (Eds. 414-419. 10.
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Ph. Ph. Ph. Supervisora del Desarrollo de Materiales Bilingües...A.. David Wasserman.D.H. Timothy Durazzo..D.H. participaron: Rosita Podberesky... M.. Sharon Hall. Director del Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias.. Psy. diseñadora gráfica... CAS. Psy. Directora de Adaptación y Alcance Comunitario.Apéndice: Agradecimientos de los autores Un manual de psicoterapia cognitiva-conductual Los autores desean expresar su agradecimiento a los siguientes profesionales e investigadores por sus diversas y valiosas contribuciones a la elaboración de este manual. Ph.D. Amy Rosen. Peg Maude-Griffin.. directora del proyecto.A. Frances Nebesky.D. correctora.. Además. Inc. M. James Sorensen. por sus valiosas contribuciones durante las primeras etapas de la elaboración de este manual de tratamiento y del proyecto para el manejo del enojo. Entre los miembros del personal de JBS Internacional. Torri Campell.. Darcy Cox.D. Peter Banys. Director de Arte. gerente de control de calidad..A. FASAM.P. John Coyne. Teron Park. Ph. M.. M. M.D.A.. Coordinadora de Idiomas y Barbara Fink. Monika Koch. y Vladimir Herrera. de JBS Internacional. M.P. Directora del Proyecto. LCSW.. También deseamos expresar nuestro agradecimiento a H. Westley Clark.. y Lisa Wasserman... Ph. M. M.D. que participaron en la producción de este manual y del cuaderno de ejercicios que lo acompaña están Barbara Fink.. J.. El Dr. Robert Ouaou.D.D.. Ph. David Thomson.D. Anthony Jannetti.. y Terrie Young.D. Rita Monroy. Ph.D. M. Donald Tusel. Ph.D.D. Ph. Durazzo prestó su asistencia en la corrección de la versión en inglés del manual.D. Robert Awalt. Sheila Shives. La adaptación de este documento al español fue realizada por los siguientes miembros del personal de la compañía The Media Network: Nhora Murphy.D. M. Nancy Hegle. 63 . Inc.D.
(SMA) 06-4188 NCADI Publication No. BKD444S Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias Impreso en el 2006 .Publicación de DHHS No.
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