Source: http://wyrzucam.to/deklaracja-form.html
Timestamp: 2020-08-07 09:37:40+00:00

Document:
Jeżeli nieruchomość jest zabudowana budynkiem wielolokalowym, w którym ustanowiono odrębną własność lokalu, obowiązek złożenia deklaracji spoczywający na właścicielach nieruchomości wspólnej oraz właścicielach lokali obciąża wspólnotę mieszkaniową albo spółdzielnię mieszkaniową.
Objaśnienie dotyczące punktu D.2: Wypełniamy wyłącznie w przypadku, w którym właściciel nieruchomości zabudowanej budynkiem lub budynkami wielolokalowymi składa deklarację odrębnie na daną część budynku lub odrębnie na dany budynek, stosownie do przepisu art. 6m ust. 1ca ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach.
Objaśnienie dotyczące punktu D.4.36: Składający deklarację zaznaczają w poz. D.4.36 kratkę jeżeli nieruchomość wyposażona jest w przydomowy kompostownik, w którym kompostowane są bioodpady stanowiące odpady komunalne. Właściciele takich nieruchomość są bowiem zwolnione z części opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.
Objaśnienie dotyczące punktu E.3.69: Wypełnić tylko w przypadku złożenia załącznika A do deklaracji.
Objaśnienie dotyczące punktu G.74.2: W przypadku składania deklaracji przez pełnomocnika – należy dołączyć pełnomocnictwo na piśmie i złożyć z deklaracją w oryginale lub formie uwierzytelnionego odpisu wraz z uiszczoną opłatą skarbową (17 zł) na rachunek nr 73 1440 1026 6153 0410 0000 0065.
Podstawa prawna: art. 6n ust. 1 i 2 i art. 6m ust. 1a i 1b ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz.U. z 2019r. poz. 2010 ze zm.
Składający: właściciel nieruchomości w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 4 ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach, tj. także współwłaściciel, użytkownik wieczysty oraz jednostka organizacyjna i osoba posiadająca nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inny podmiot władający nieruchomością.
Termin składania: w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca,
w terminie 14 dni od dnia powstania na nieruchomości odpadów komunalnych lub
w terminie do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym nastąpiła zmiana danych stanowiących podstawę ustalenia opłaty.
1. właściciel 2. współwłaściciel (wspólność majątkowa) 3. najemca/dzierżawca 4. wspólnota mieszkaniowa 5. spółdzielnia mieszkaniowa
D. DANE ADRESOWE NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ I SĄ GROMADZONE ODPADY
D.2 MIEJSCE GROMADZENIA ODPADÓW (W PRZYPADKU NIERUCHOMOŚCI ZABUDOWANEJ BUDYNKIEM WIELOLOKALOWYM LUB BUDYNKAMI WIELOLOKALOWYMI, JEŻELI POSZCZEGÓLNE BUDYNKI LUB ICH CZĘŚCI POSIADAJĄ PRZYPORZĄDKOWANE IM ODDZIELNE MIEJSCA GROMADZENIA ODPADÓW KOMUNALNYCH)
1. nieruchomość jednorodzinna
2. nieruchomość wielorodzinna
D.4 OŚWIADCZENIE (DOTYCZY WYŁACZNIE WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZABUDOWANYCH BUDYNKAMI MIESZKALNYMI JEDNORODZINNYMI)
36. Oświadczam, że nieruchomość wyposażona jest w przydomowy kompostownik, w którym kompostowane są wytworzone na jej terenie bioodpady stanowiące odpady komunalne.
Opłata stanowi sumę iloczynów ilości gospodarstw domowych dla których składana jest deklaracja oraz stawki opłaty ustalonej uchwałą Rady Miasta Gdyni podjętej na podstawie art. 6k ustawy o utrzymaniu czystości i porządku
E.1 OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY DLA NIERUCHOMOŚCI
49. Liczba gospodarstw domowych objętych zwolnieniem dochodowym
50. Stawka zwolnienia od gospodarstwa domowego
51. Wysokość miesięcznego zwolnienia
52. SUMA poz. 39, 42, 45 i 48 pomniejszona o kwotę z poz. 51
E.2 OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY DLA WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZABUDOWANYCH BUDYNKAMI MIESZKALNYMI JEDNORODZINNYMI ZWOLNIONYCH Z CZĘŚCI OPŁATY
(na podstawie oświadczenia zawartego w poz. 36 deklaracji)
53. Liczba gospodarstw domowych zajmujących lokale mieszkalne o powierzchni nie przekraczającej 45 m2
56. Liczba gospodarstw domowych zajmujących lokale mieszkalne o powierzchni przekraczającej 45 m2 jednak nie większej niż 60 m2
59. Liczba gospodarstw domowych zajmujących lokale mieszkalne o powierzchni przekraczającej 60 m2 jednak nie większej niż 80 m2
62. Liczba gospodarstw domowych zajmujących lokale mieszkalne o powierzchni przekraczającej 80 m2
63. Stawka opłaty od gospodarstwa domowego
64. Wysokość miesięcznej opłaty
65. Liczba gospodarstw domowych objętych zwolnieniem dochodowym
66. Stawka zwolnieniem od gospodarstwa domowego
67. Wysokość miesięcznego zwolnienia
68. SUMA poz. 55, 58, 61 i 64 pomniejszona o kwotę z poz. 67
Opłata stanowi sumę iloczynów ilości pojemników o określonej pojemności z odpadami powstającymi na nieruchomości która w części stanowi nieruchomość na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają na niej odpady komunalne oraz stawki opłaty dla pojemników określonej pojemności ustalonej uchwałą Rady Miasta Gdyni podjętej na podstawie art. 6k ustawy o utrzymaniu czystości i porządku
A.1 OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY DLA CZĘŚCI NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ NIE ZAMIESZUKJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJA NA NIEJ ODPADY KOMUNALNE
1.	Liczba opróżnień pojemników lub worków o pojemności 60 litrów
2.	Stawka opłaty od pojemnika lub worka
4.	Liczba opróżnień pojemników o pojemności 110 litrów
7.	Liczba opróżnień pojemników lub worków o pojemności 120 litrów
8.	Stawka opłaty od pojemnika lub worka
10.	Liczba opróżnień pojemników o pojemności 240 litrów
13.	Liczba opróżnień pojemników o pojemności 360 litrów
16.	Liczba opróżnień pojemników o pojemności 660 litrów
19.	Liczba opróżnień pojemników o pojemności 1100 litrów
20.	Stawka opłaty od pojemnika lub worka
22.	Liczba opróżnień pojemników o pojemności 7000 litrów
23.	Stawka opłaty od pojemnika lub worka
25.	SUMA poz. 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 i 24
26. Imię
27. Nazwisko
28. Data wypełnienia
29. Podpis składającego deklarację / osoby reprezentującej
30. Podpis współmałżonka (wypełnić tylko w przypadku zaznaczenia kratki w poz. B 1.1.2)
69. KWOTA z poz. 25 załącznika A do deklaracji
70. SUMA poz. 52 lub 68 oraz 69
71. Nr tel/fax
72. Adres e-mail
Wyrażam zgodę na otrzymywanie korespondencji za pośrednictwem adresu poczty elektronicznej wymienionego w poz. 72
74. Rodzaje załączników
75. Imię
76. Nazwisko
77. Data wypełnienia
78. Podpis składającego deklarację / osoby reprezentującej
79. Podpis współmałżonka (wypełnić tylko w przypadku zaznaczenia kratki w poz. B 1.1.2)
80. Data wpływu do organu
81. Uwagi
82. Podpis i pieczęć przyjmującego deklarację
1)	W przypadku niewykonania w całości lub w części zadeklarowanego zobowiązania, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego (art. 3a § 1 i 2 – ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji – tekst jedn. Dz. U. z 2019 r., poz. 1438 ze zm.).
Referat Gospodarki Odpadami, Wydział Środowiska
ul. 10 Lutego 33, pok. 602 (VI piętro)
(Dom Rzemiosła, vis à vis budynku PLO).

References: art. 6
 art. 6
 art. 6
 art. 2
 art. 6
 art. 6