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POLIZZA DI ASSICURAZIONE CONTRO GLI INFORTUNI. Estratto delle condizioni - PDF
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1 POLIZZA DI ASSICURAZIONE CONTRO GLI INFORTUNI Estratto delle condizioni
2 SOMMARIO Pag. 3 Pag. 8 Estratto delle Condizioni Generali di Assicurazione Estratto delle Condizioni Particolari Pagina 2 di 10
3 Estratto delle Condizioni Generali di Assicurazione Definizioni Alle seguenti espressioni viene convenzionalmente attribuito il significato qui precisato: ASSICURATO ASSICURAZIONE CONTRAENTE INDENNIZZO INFORTUNIO IMPRESA POLIZZA PREMIO RISCHIO SINISTRO il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione il contratto di assicurazione il soggetto che stipula l assicurazione la somma dovuta dall Impresa in caso di sinistro. è considerato infortunio l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza, diretta ed esclusiva entro due anni dall evento la morte o l invalidità permanente. UBI Assicurazioni S.p.A. il documento che prova l assicurazione. la somma dovuta dal Contraente all Impresa. la probabilità che si verifichi l evento dannoso. il verificarsi dell'evento dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa. Art. 1 usque Art Omissis - Art Oggetto dell assicurazione L'assicurazione vale per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento: delle attività professionali principali e secondarie indicate in polizza (rischio professionale); di ogni altra attività che non abbia carattere professionale (rischio extraprofessionale); di attività professionali diverse da quelle dichiarate purchè l Assicurato o i beneficiari dimostrino che, al momento della stipulazione della polizza o dei suoi successivi aggiornamenti, tali attività non erano esercitate dall Assicurato. In tal caso l Impresa accorda il 70% delle prestazioni assicurative. Sono considerati come infortuni anche: a) l asfissia per involontaria aspirazione di gas o vapori; b) l avvelenamento, le intossicazioni e/o lesioni prodotte dall ingestione involontaria di sostanze in genere, salvo quanto previsto dall articolo 14, lett. d), che segue; c) le morsicature, le punture e le ustioni di animali e/o vegetali in genere, nonché le infezioni (comprese quelle tetaniche) conseguenti ad infortuni risarcibili a termini di polizza; d) l affogamento; e) le lesioni (esclusi gli infarti e le ernie) determinate da sforzi; f) le conseguenze fisiche di operazioni chirurgiche e di altre cure rese necessarie da infortunio; g) gli effetti della temperatura esterna e degli agenti atmosferici, compresa l azione del fulmine, nonché scariche elettriche ed improvviso contatto con corrosivi; h) quelli sofferti in stato di malore e/o incoscienza; i) quelli conseguenti ad imperizia, imprudenza o negligenza anche dovuti a colpa grave; l) gli infortuni derivanti da tumulti popolari, atti di terrorismo, vandalismo, attentati, aggressioni od atti violenti che abbiano movente politico, sociale o sindacale cui l Assicurato non abbia preso parte attiva e volontaria. Pagina 3 di 10
4 Art Omissis - Art. 14 Delimitazione dell assicurazione - Esclusioni L assicurazione è sospesa durante l arruolamento volontario, non sostitutivo del servizio di leva, il richiamo per mobilitazioni o per motivi di carattere eccezionale e riprende vigore non appena cessate le anzidette cause di sospensione. Sono esclusi dall assicurazione: a) gli infortuni derivanti dalla guida di veicoli e natanti a motore per i quali l Assicurato non sia regolarmente abilitato a norma delle disposizioni in vigore, nonché dall uso e guida di mezzi subacquei e aerei, salvo quanto previsto dalla condizione particolare che segue; b) l esercizio delle seguenti attività sportive: alpinismo con scalata di rocce od accesso a ghiacciai senza accompagnamento di persona esperta, pugilato, lotta nelle sue varie forme, atletica pesante, salti dal trampolino con sci od idrosci, sci acrobatico, bobsleigh (guidoslitta), skeleton (slittino), rugby, baseball, football americano, hockey, immersione con autorespiratore, speleologia, paracadutismo e sports aerei in genere; c) la partecipazione a corse o gare e relative prove od allenamenti, salvo che si tratti di: raduni automobilistici e gare di regolarità pura; altre manifestazioni di carattere ricreativo che non comportino l impiego di veicoli o natanti a motore; regate veliche o raduni cicloturistici; d) gli infortuni dovuti a stato di ubriachezza, nonché quelli conseguenti all uso non terapeutico di stupefacenti, allucinogeni e simili; quelli sofferti in conseguenza di proprie azioni delittuose dolose o di atti temerari, restando comunque coperti da garanzia gli infortuni conseguenti ad atti compiuti per legittima difesa o per dovere di umana solidarietà; e) gli infarti e le ernie di qualsiasi tipo; f) gli infortuni derivanti da stato di guerra e insurrezione; g) gli infortuni derivanti da movimenti tellurici, inondazioni ed eruzioni vulcaniche; h) gli infortuni derivanti da trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati o accidentali e da accelerazioni di particelle atomiche, (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.) da esposizione a radiazioni ionizzanti. Art. 15 Omissis Art. 16 Validità territoriale L assicurazione vale per il mondo intero. Art. 17 Limiti di età L assicurazione vale per le persone di età non superiore ai 75 anni e cessa alla successiva scadenza annuale del premio per quelle che raggiungono tale limite di età, senza che in contrario possa essere opposto l eventuale incasso di premi scaduti dopo il compimento dell età suddetta, premi che in tal caso verranno restituiti all Assicurato/Contraente. Art. 18 Persone non assicurabili Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute, le persone affette da alcoolismo, tossicodipendenza o dalle seguenti infermità mentali: sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco depressive o stati paranoidi. L assicurazione cessa con il loro manifestarsi. Art. 19 Omissis Art. 20 Denuncia dell infortunio e obblighi relativi La denuncia dell infortunio con l indicazione delle cause che lo determinarono, corredata di certificato medico, deve essere fatta per iscritto alla Sede dell Impresa od all Agenzia alla quale è assegnata la polizza, entro quindici giorni dall infortunio o dal momento in cui l Assicurato/Contraente od i suoi aventi diritto ne abbiano avuto la possibilità. L Assicurato/Contraente deve prontamente inviare certificato medico in ogni caso di prolungamento dell Inabilità Temporanea. Pagina 4 di 10
5 In caso di ingiustificato ritardo della denuncia, l indennità giornaliera (diaria) decorrerà dal giorno successivo a quello dell inoltro della denuncia stessa. Quando l infortunio abbia cagionato la morte dell Assicurato, o quando questa sopravvenga durante il periodo di cura, deve esserne dato immediato avviso telegrafico all Impresa. L Assicurato, i suoi familiari od aventi diritto, devono consentire alla visita di medici dell Impresa ed a qualsiasi indagine che questa ritenga necessaria a tal fine, sciogliendo dal segreto professionale i medici che hanno visitato e curato l Assicurato stesso. Le spese relative ai certificati medici e quelle di cura, salvo sia stato contrariamente convenuto, sono a carico dell Assicurato. Art. 21 Criteri di indennizzabilità L Impresa corrisponde l indennità per le conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio. Se l infortunio colpisce una persona che non è fisicamente integra e sana, non è indennizzabile quanto imputabile a condizioni fisiche o patologiche preesistenti o sopravvenute. Art. 22 Caso di Morte a) L indennizzo per il caso di Morte è dovuto se la morte stessa si verifica anche successivamente alla scadenza della polizza entro due anni dal giorno dell infortunio. Tale indennizzo viene liquidato ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell Assicurato in parti uguali. b) Se a seguito di affogamento o di incidente della circolazione terrestre o navigazione marittima o aerea o di calamità naturali, il corpo dell Assicurato non viene più ritrovato, l Impresa liquiderà la somma assicurata a condizione che sia trascorso almeno un anno dalla scomparsa. Quando sia stato effettuato il pagamento dell indennizzo ed in seguito l Assicurato ritorni o si abbiano di lui notizie sicure, l Impresa ha diritto alla restituzione della somma pagata e relative spese e l Assicurato stesso potrà far valere i diritti che eventualmente gli sarebbero spettati, nel caso avesse subito lesioni indennizzabili a norma della presente polizza. Art. 23 Caso di Invalidità Permanente a) Se l infortunio ha per conseguenza un Invalidità Permanente e questa si verifica entro due anni dal giorno nel quale l infortunio è avvenuto, l Impresa liquida per tale titolo al netto della eventuale franchigia prevista in polizza secondo le disposizioni e percentuali seguenti, un indennità calcolata sulla somma assicurata per Invalidità Permanente assoluta: Dx Sx Alienazione mentale incurabile ed escludente qualsiasi lavoro 100% Paralisi completa 100% Perdita totale, anatomica o funzionale, di: un arto superiore 70% 60% una mano o un avambraccio 60% 50% un pollice 18% 16% un indice 14% 12% un medio 8% 6% un anulare 8% 6% un mignolo 12% 10% una falange del pollice 9% 8% una falange di altro dito della mano 1/3 del dito un piede 40% ambedue i piedi 100% un alluce 5% un altro dito del piede 3% una falange dell alluce 2,5% una falange di altro dito del piede 1% un arto inferiore al di sopra del ginocchio 60% un arto inferiore all altezza o al di sotto del ginocchio 50% un occhio con ablazione 30% della facoltà visiva completa di un occhio 25% ambedue gli occhi 100% Pagina 5 di 10
6 un rene 20% la milza 10% sordità bilaterale completa e disturbi concomitanti 50% sordità completa di un orecchio e disturbi concomitanti 15% perdita totale della voce 30% stenosi nasale bilaterale 15% esiti di frattura amielica somatica da schiacciamento di vertebre cervicali 10% vertebre dorsali 7% dodicesima dorsale 12% cinque lombari 12% esiti di frattura del sacro e del coccige con callo deforme e dolente 5% Nei confronti delle persone affette da mancinismo, le percentuali di invalidità previste per l arto superiore destro e la mano destra, varranno per l arto superiore sinistro e la mano sinistra e viceversa. Se la lesione comporta una minorazione, anziché la perdita totale, le percentuali sopra indicate vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta. Nei casi di Invalidità Permanente non specificati nella tabella di cui sopra, l indennizzo è stabilito con riferimento alle percentuali dei casi indicati, tenendo conto della diminuita capacità generica lavorativa, indipendentemente dalla professione dell Assicurato. La perdita totale, anatomica o funzionale, di più organi od arti comporta l applicazione di una percentuale d invalidità pari alla somma delle singole percentuali dovute per ciascuna lesione, con il massimo del 100%. La perdita totale ed irrimediabile dell'uso funzionale di un organo o di un arto viene considerata come perdita anatomica dello stesso; se trattasi di minorazione, le percentuali sopra indicate vengono ridotte in proporzione della funzionalità perduta. Nei casi di perdita anatomica o funzionale di più organi od arti l'indennità viene stabilita mediante addizione delle percentuali corrispondenti ad ogni singola lesione, fino al limite massimo del 100%. Nei casi non specificati sopra, il grado di invalidità si determina secondo la loro gravità comparata a quella dei casi elencati. b) L indennità per Invalidità Permanente non è cumulabile con quella per Morte. Art. 24 usque Art. 27 Omissis Art. 28 Cumulo di indennità Omissis.. Se dopo il pagamento di un indennità per Invalidità Permanente, ma entro due anni dal giorno dell infortunio ed in conseguenza di questo, l Assicurato muore, l Impresa corrisponde ai beneficiari designati o, in difetto, alle altre persone indicate all art. 22 la differenza tra l indennità pagata e quella assicurata per il caso di Morte, ove questa sia superiore, e non chiede il rimborso nel caso contrario. Il diritto all indennità per Invalidità Permanente è di carattere personale e quindi non è trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l Assicurato muore per causa indipendente dall infortunio dopo che l indennità sia stata liquidata o comunque offerta in misura determinata, l Impresa paga alle persone indicate all articolo 22 l importo liquidato od offerto. Art. 29 Rinuncia alla rivalsa L Impresa rinuncia a favore dell Assicurato o degli aventi diritto ad ogni azione di regresso verso gli autori o terzi responsabili dell infortunio per le prestazioni da essa effettuate in virtù del presente contratto. Art. 30 Modalità di valutazione del danno Le divergenze sul grado di Invalidità Permanente o sul grado o durata dell Inabilità Temporanea, nonché sull applicazione dei criteri di indennizzabilità previsti dall art. 21 sono demandate per iscritto ad un Collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell Ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei medici. Il Collegio medico risiede nel Comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. Pagina 6 di 10
7 E data facoltà al Collegio medico di rinviare, ove ne riscontri l opportunità, l accertamento definitivo dell Invalidità Permanente ad epoca da definirsi dal Collegio stesso, nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull indennizzo. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il relativo verbale. Art. 31 usque Art. 33 Omissis Pagina 7 di 10
8 Estratto delle Condizioni Particolari Persone e somme assicurate L assicurazione è prestata a favore di tutto il personale alle dipendenze della Spett.le Contraente. GARANZIE PRESTATE/SOMME ASSICURATE Le somme assicurate a favore di ciascun dipendente sono le seguenti : Dipendenti con qualifica di Dirigente ,60 per il caso di Morte ,14 per il caso di Invalidità Permanente Dipendenti con qualifica di Quadro 3 e 4 livello ,00 per il caso di Morte ,76 per il caso di Invalidità Permanente Dipendenti con qualifica di Quadro 1 e 2 livello ed Aree Professionali ,00 per il caso di Morte ,38 per il caso di Invalidità Permanente Caso di Invalidità Permanente E stabilito che la somma assicurata per il caso di Invalidità Permanente verrà corrisposta previa applicazione delle seguenti franchigie: 3% sui primi ,00= di somma assicurata; 5% sull eccedenza di ,00=. Qualora l Invalidità Permanente accertata risultasse pari o superiore al 30% della totale, l indennizzo verrà corrisposto senza applicazione di alcuna franchigia. Inoltre se l Invalidità Permanente conseguente ad infortunio, accertata con i criteri di indennizzabilità previsti in polizza, comporti una riduzione permanente delle capacità lavorative generiche in misura non inferiore al 50%, verrà indennizzata con il 100% del capitale assicurato. Rischio volo L assicurazione è estesa agli infortuni subiti dall Assicurato durante viaggi aerei effettuati, come passeggero (ma non come pilota o altro membro dell equipaggio), su velivoli ed elicotteri in servizio pubblico di linee aeree regolari, compresi i voli charter, i voli straordinari gestiti da Società autorizzate al trasporto pubblico di passeggeri ed i voli su aeromobili militari in regolare traffico civile, nonché i voli di trasferimento su velivoli di ditte o privati condotti da piloti professionisti escluse per questi ultimi le transvolate oceaniche. Si conferma che la presente estensione di garanzia vale anche per gli eventuali infortuni subiti in conseguenza di forzato dirottamento dell aereo o di atti di pirateria aerea. Ernie traumatiche A parziale deroga dell Art. 14, lett. e), delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni la garanzia è estesa alle ernie traumatiche con l intesa che: la garanzia prende effetto dalle ore 24 del 180 giorno seguente al perfezionamento della polizza; ove la polizza preveda il caso di Inabilità Temporanea, se l infortunio determina ernia operabile, l indennità prevista dal contratto per il predetto caso, verrà corrisposta fino ad un periodo massimo di 100 giorni; se in base al parere medico l ernia non è operabile, verrà corrisposta a titolo di Invalidità Permanente un indennità non superiore al 10% della somma assicurata per il caso d Invalidità Permanente totale; in caso di contestazione circa la natura e la operabilità dell ernia la decisione è rimessa al Collegio medico secondo la procedura stabilita dalle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni. Pagina 8 di 10
9 Calamità naturali A parziale deroga dell art. 14, lett. g), delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni, l assicurazione vale anche per gli infortuni derivanti da inondazioni ed eruzioni vulcaniche. Infortuni subiti all estero A parziale deroga dell art. 14, lett f) e g), delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni, la garanzia assicurativa prestata all estero s intende estesa agli infortuni derivanti da: stato di guerra, per il periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici; terremoti. Sono comunque esclusi dalla garanzia gli infortuni derivanti dalle predette cause (guerre e terremoti) che colpiscano l Assicurato nel territorio della Repubblica Italiana, della Città del Vaticano e della Repubblica di San Marino. Invalidità permanente secondo tabella INAIL La tabella delle percentuali di Invalidità Permanente prevista all art. 23, lett. a), delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni, si intende sostituita da quella di cui all allegato 1 del D.P.R. 30 giugno 1965, n T.U. e successive modificazioni intervenute fino alla data di stipulazione del presente contratto, con l intesa che le percentuali indicate nella tabella anzidetta sono in ogni caso riferite alla somma assicurata in polizza per il caso di Invalidità Permanente assoluta e che la liquidazione verrà fatta senza applicazione della franchigia prevista dal Decreto stesso e in contanti anziché sotto forma di rendita. Indennità giornaliera per ricoveri da infortunio L Impresa rimborsa all Assicurato l indennità giornaliera di 51,65 per ciascun giorno di degenza e per la durata massima di 365 giorni per ricovero, in caso di ricovero in istituto di cura reso necessario da infortunio indennizzabile a termini di polizza, seguito o meno da intervento chirurgico. Indennità giornaliera da gesso Qualora a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, all Assicurato venga applicato apparecchio gessato o tutore immobilizzante equivalente, l Impresa liquida una diaria giornaliera pari a 25,83, fino alla rimozione del gesso o del tutore immobilizzante. La predetta indennità non si cumula con quella prevista per la diaria (punto 2 che precede) durante il tempo del ricovero in istituti di cura e viene corrisposta per un periodo massimo di 60 giorni. La diaria di cui sopra viene liquidata dietro presentazione di certificato medico attestante il numero di giorni durante i quali l Assicurato è stato portatore degli stessi apparecchi. In caso di disaccordo tra le Parti, vale il disposto dell Art. 30 delle Norme che regolano l Assicurazione. Danni estetici Si conviene che nei casi di infortunio non escluso dalle Norme che regolano l Assicurazione con conseguenze di carattere estetico, l Impresa rimborserà fino ad un massimo di ,13 per evento e per ciascun Assicurato le spese documentate sostenute dall Assicurato per cure ed applicazioni effettuate allo scopo di ridurre od eliminare il danno estetico nonché per interventi di chirurgia plastica ed estetica di cui alla tabella A) allegata al D.P.R. 28/12/1065 n Tali spese sono rimborsabili purché l intervento riparatore avvenga entro due anni dal giorno dell infortunio e non oltre un anno dalla scadenza del contratto. Spese trasporto salma In caso di infortunio mortale accaduto all estero, l Impresa rimborsa, fino alla concorrenza massima dell importo di. 516,45= le spese per il rimpatrio della salma ed il suo trasporto sino al luogo della sepoltura. Rischi sportivi L Assicurazione è estesa agli infortuni derivanti dalla pratica non professionale di qualsiasi sport, ad eccezione di paracadutismo e sport aerei in genere. A tal proposito si precisa che sono equiparati ad infortunio i casi di embolia o rottura dei timpani nei casi di immersioni con uso di autorespiratore. Pagina 9 di 10
10 Gite L assicurazione comprende gli infortuni avvenuti in occasione di gite in comitiva nel territorio della Repubblica Italiana e degli Stati Europei, qualunque sia il numero dei partecipanti, effettuate con l impiego di qualsiasi mezzo di trasporto previsto dalle Norme che regolano l Assicurazione Questa garanzia si intende estesa per un massimo di nr. 5 gite all anno a nr. 30 persone, non iscritte alla Contraente, partecipanti alle gite sopraindicate. Ciascuna persona si intende assicurate per: ,00 in caso di Morte ,00 in caso di Invalidità Permanente i nominativi delle suddette persone devono essere comunicati all Impresa o al Broker cui è assegnata la polizza, non oltre 24 ore prima della partenza, a mezzo lettera raccomandata, telex o telefax. Terremoti Si prende atto che la garanzia si intende operante anche nel territorio della Repubblica Italiana, della Città del Vaticano e della Repubblica di San Marino. Ubriachezza A parziale deroga dell Art. 14 lett. d) delle Norme che regolano l Assicurazione, la garanzia comprende gli infortuni subiti dall Assicurato in stato di ubriachezza, esclusi comunque quelli conseguenti alla guida di mezzi di locomozione. Rapina e sequestri di persona Ad integrazione di quanto indicato all Art. 12 lettera l) delle Norme che regolano l Assicurazione, si prende atto che sono compresi gli infortuni derivanti da rapine nonché sequestri di persona. Massimo catastrofale Di comune accordo tra le Parti si conviene che, indipendentemente dalle somme individualmente assicurate, nel caso di evento nel quale rimangano infortunate più persone, il massimo esborso a carico dell Impresa non potrà superare la somma complessiva di ,00, rimanendo inteso che in tal caso le somme assicurate per ciascuna persona si intenderanno ridotte in proporzione, fermo l esborso massimo suindicato. Sede del Collegio Medico A parziale deroga dell Art. 30) delle Norme che regolano l Assicurazione, si conviene di stabilire come sede del Collegio Medico la Città di Bergamo. Clausola di prearbitrato Rimane concordato tra le Parti che, in caso di disaccordo sull indennizzabilità del sinistro o sulla misura del rimborso, e purché la vertenza risulti relativa ad importi non superiori a ,00 è facoltà dell Assicurato di rivolgersi ad un consulente medico con il quale è stata stipulata apposita convenzione. La decisione del consulente medico risulterà vincolante per l Impresa, mentre l Assicurato, in caso di ulteriore dissenso, potrà invocare la procedura arbitrale contrattualmente prevista. La spesa per l intervento del consulente medico è a carico della Parte soccombente. Il costo concordato per ogni consulenza non potrà superare. 103,29. Con comunicazione a parte verranno segnalati i nominativi dei medici convenzionati, compresi eventuali aggiornamenti. Pagina 10 di 10
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References: Art. 1
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 Art. 29
 Art. 30
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 Art. 33
 Art. 14
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 Art. 12
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 Art. 4
 Art. 7
 Art. 1