Source: http://docplayer.pl/900206-Okregowa-izba-pielegniarek-i-poloznych-poznan-biuletyn-informacyjny-issn-1234-1029.html
Timestamp: 2017-01-21 02:30:30+00:00

Document:
⭐OKRĘGOWA IZBA. Pielęgniarek i Położnych POZNAŃ BIULETYN INFORMACYJNY ISSN
OKRĘGOWA IZBA. Pielęgniarek i Położnych POZNAŃ BIULETYN INFORMACYJNY ISSN
Download "OKRĘGOWA IZBA. Pielęgniarek i Położnych POZNAŃ BIULETYN INFORMACYJNY ISSN 1234-1029"
1 OKRĘGOWA IZBA Pielęgniarek i Położnych POZNAŃ BIULETYN INFORMACYJNY ISSN2 MOIM ZDANIEM Czas Prezentów 1 Normy zatrudnienia 2-3 Misyjna posługa 4-5 Okręgowa Izba Pielęgniarek i Położnych ul. Grunwaldzka 65, Poznań sekretariat: tel fax rejestr: tel , księgowość: tel Bank Zachodni WBK III Oddział Poznań Przewodnicząca Okręgowej Rady - Teresa Kruczkowska Wiceprzewodniczący Okręgowej Rady - Tomasz Kaczmarek - poniedziałki i środy godz Dokumentacja medyczna a prawo 6-7 Stany nagłe w laryngologii wymagające interwencji 8 Czy potrzebne są standardy w przygotowaniu sali operacyjnej 8-9 Zakażenia w połogu Pozycja pielęgniarek i położnych w kontekście wypełniania wymogów Unii Europejskiej 12 Szkolenia podyplomowe do realizacji 13 Spotkanie noworoczne 14 Protokoły posiedzeń Komisji Refundacji 15 Składka członkowska 15 Kalendarium 16 - Marzena Skalska-Spychała - wtorki i czwartki godz Sekretarz Okręgowej Rady - Jolanta Plens-Gałąska Skarbnik Okręgowej Rady - Wiesław Morek Okręgowy Rzecznik Odpowiedzialności Zawodowej - Magdalena Krajewska Zastępcy Okręgowego Rzecznika: Barbara Kulesza, Wiesława Piotrowska, Barbara Stefaniak Renata Szafranek, Katarzyna Kaja Dyżury II i IV środa miesiąca Okręgowy Sąd Przewodnicząca - Małgorzata Pięt Członkowie - Marzena Banach, Małgorzata Gawlik, Ewa Kusztal, Alla Rejniak, Maria Chmielewska, Elżbieta Mikołajewska Dyżury I i III środa miesiąca Okręgowa Komisja Rewizyjna Przewodnicząca - Teresa Przewoźna Członkowie - Danuta Budna, Emilia Marcinkow ska, Beata Skokowska, Mirosława Skrzypczak, Jadwiga Drabowicz, Renata Witkowska Dział Merytoryczny OIPiP - Teresa Wiśniewska - Małgorzata Nosal poniedziałek-piątek Biuro Sekretariat OIPiP Przyjmowanie i wydawanie wniosków o refundację, pomoc socjalną - poniedziałki, wtorki i piątki w godz oraz środy i czwartki Katarzyna Walas-Grossmann Dział Prawa Wykonywania Zawodu Przyjmowanie wniosków i wydawanie zaświadczeń o prawie wykonywania zawodu oraz zezwoleń na wykonywanie indywidualnej/grupowej praktyki pielęgniarek i położnych poniedziałek-piątek w godz Agnieszka Urbaniak, Anna Piekarska, Estera Stanisławiak Księgowość - czynna pn , wt i śr , czw Danuta Skorys - Elżbieta Małgorzata Waligóra Kasa - czynna codziennie (oprócz sobót) w godz Radca Prawny OIPIP Udziela porad w zakresie prawa pracy oraz przepisów związa nych z wykonywaniem zawodu pielęgniarki/położnej w czwartki od godz po uprzednim uzgodnieniu telefonicznym ( )3 MOIM ZDANIEM MOIM ZDANIEM CZAS PREZENTÓW Któż z nas nie lubi otrzymywać prezentów?! Myślę, że wszystkim sprawiają one radość, zwłaszcza jeżeli są szczere i poza tak zwanym czasem okolicznościowym, a więc "bez okazji". W okresie świąteczno-noworocznym składaliśmy sobie wiele życzeń wszystkiego co najlepsze i najpiękniejsze oczekując, że Nowy Rok 2013 będzie bardziej pomyślny. I cóż? Wielkie rozczarowanie nastąpiło już 2 stycznia, gdy na stronie internetowej ujrzeliśmy podpisane 28 grudnia 2012r. (a więc niejako w prezencie noworocznym) przez Ministra Zdrowia Pana Bartosza Arłukowicza rozporządzenie w sprawie sposobu obliczania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych nie będących przedsiębiorcami, w ujęciu nie mającym nic wspól nego z wcześniej opiniowanym projektem. Projekt rozporządzenia wypracowany w okresie prawie trzyletnim przez Zespół do Spraw Opracowania Sposobu Ustalania Norm Zatrudnienia Pielęgniarek i Położnych w ZOZ powołany zarządzeniem Ministra Zdrowia nie był idealnym, ale kompromisem opartym na fundamencie wieloletnich badań naukowych. Jakaś niewidzialna ręka" antypielęgniarskich działaczy wykreśliła z projektu te zapisy, których oczekiwało śro dowisko pielęgniarek i położnych. I nie były to fanaberie, wymyślone cyfry, wielko ści ale najbardziej racjonalne, wyliczone wskaźniki i dodatkowo poparte wiedzą zdro worozsądkową. I znów inni zadecydowali za nas, a przecież całkiem niedawno Pan Minister podkre ślał jak ważnym jesteśmy partnerem we współpracy z Ministerstwem. Powtórzę ko lejny raz: nie w ten sposób traktuje się partnera. Więcej, by być wiarygodnym, słowa należy poprzeć czynami. Głos największej grupy zawodowej w ochronie zdrowia oraz praca przedstawicieli została zlekceważona przez decydentów. Na takie traktowanie nas nie dajemy przyzwolenia. Czy propozycje zapisów, by: normy zatrudnienia obowiązywały we wszystkich podmiotach leczniczych finanso wanych ze środków publicznych, na zamianie nie było mniej niż 2 pielęgniarki, nie wliczać kadry kierowniczej do normy zatrudnienia, w bloku operacyjnym na 1 czynny stół zatrudnione były 2 pielęgniarki operacyjne to wygórowane żądania, które doprowadzą do ruiny finansowej podmioty leczni cze? Na pewno nie! Jest to zaledwie namiastka normalności, której dzisiaj tak po trzeba, by zagwarantować pacjentom bezpieczeństwo i właściwą jakość świadczeń. Koleżanki, Koledzy! Nie marnujmy czasu oraz energii na dyskusje i nikomu niepo trzebne spory, które bardziej dzielą niż łączą. Czas zewrzeć szeregi, by odrzucić nie potrzebne i niemiłe prezenty. Przewodnicząca ORPiP w Poznaniu Teresa Kruczkowska Biuletyn Informacyjny OIPiP w Poznaniu - styczeń-luty4 WOKÓŁ ZAWODU WOKÓŁ ZAWODU 16 stycznia b.r. odbyło się nadzwyczajne posiedzenie Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych z udziałem przedstawicieli Ministerstwa Zdrowia (w zastępstwie za Pana Ministra). Wiodącym tematem posiedzenia były zapisy rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2012r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami. Trzygodzinna dyskusja i próba przekonania Podsekretarza Stanu K. Chlebusa oraz Z-cy Dyrektora Departa mentu Pielęgniarek i Położnych J. Skolimowskiej o ominięciu zasady poprawnej legislacji, marginalizowaniu prac Zespołu ds. Opracowania Sposobu Ustalania Norm Zatrudnienia Pielęgniarek i Położnych (nota bene powołanego przez Ministra Zdrowia) i błędach merytorycznych zakończyła się przyjęciem stanowiska Naczelnej Rady skierowanym do Ministra Zdrowia p. Bartosza Arłukowicza. Treść pisma przedstawiamy poniżej. Pan Bartosz Arłukowicz Minister Zdrowia Szanowny Panie Ministrze W imieniu Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych apeluję 0 pilną nowelizację Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych nie będących przedsiębiorcami (Dz. U. z 2012 r. póz. 1545). Uprzejmie proszę o wskazanie przyczyn, dla których treść wy danego przez Pana Ministra rozporządzenia znacząco odbiega od projektu z dnia 18 października 2012 roku przekazanego do kon sultacji społecznych. Tego rodzaju sytuacja stawia pod znakiem, zapytania zgodność rozporządzenia z niekwestionowaną na gruncie art. 2 Konstytucji RP zasadą poprawnej legislacji. Wydaje się także, iż tego rodza ju postępowanie pozostaje w opozycji do treści art. 7 ust 4 pkt 3 Ustawy z dnia 8 sierpnia 1996 r. o Radzie Ministrów (tj.: Dz. U. z 2012 r. póz. 392). Stosownie do dyrektyw wypływających ze wspomnianego przepisu, Członek Rady Ministrów, realizując politykę ustaloną przez Radę Ministrów, zobligowany jest do współdziała nia z przedstawicielstwami środowisk zawodowych, a takim jest przecież samorząd pielęgniarek i położnych. W treści art. 50 ust. 2 Ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, póz. 654 ze zm.), minister właściwy do spraw zdrowia zyskał uprawienie do określenia w drodze rozporządzenia, sposo bu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położ nych w podmiotach leczniczych nie będących przedsiębiorcami. Zgodnie ze wspomnianym przepisem uczynić to może po zasię gnięciu opinii Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych oraz repre zentatywnych organizacji zawodowych. Należy tu podkreślić, że celem tego rozporządzenia ma być zapewnienie właściwej jakości 1 dostępności świadczeń zdrowotnych. Nie może budzić wątpliwości, że pojęcie właściwej jakości i dostępności świadczeń zdrowotnych" korespondować musi z wyra żonymi w treści art. 68 ust. l i ust. 2 Konstytucji RP, zasadami po wszechnego dostępu do ochrony zdrowia oraz dostępu do świad czeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Cytowane przepisy stanowią, iż każdy ma prawo do ochrony zdrowia (art. 68 ust. 1) oraz że obywatelom, niezależnie od ich sy tuacji materialnej, władze publiczne zapewniają równy dostęp do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicz nych (art. 68 ust. 2). Tymczasem, wdrożenie przepisów rozporządze nia w obecnym kształcie doprowadzić może do ograniczania liczby pielęgniarek i położnych w oddziałach szpitalnych. Wskaźniki zatrud nienia pielęgniarek i położnych w polskich szpitalach są znacząco niższe od wskaźników w innych krajach europejskich. Należy również podkreślić, iż Rozporządzenie w sprawie usta lania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych po winno być gwarantem nie tylko jakości realizowanych świadczeń zdrowotnych, ale także zapewniać bezpieczeństwo zdrowotne pa cjentów oraz bezpieczeństwo pracy pielęgniarek i położnych. Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych wielokrotnie informo wała Pana Ministra o nieprawidłowościach, związanych z usta laniem obsad pielęgniarek i położnych w podmiotach leczni czych, stosowanych praktykach dyżuru jednoosobowego w nie których szpitalach lub znacznym ograniczaniu stanu zatrudnienia na jednej zmianie. Ponadto, treść rozporządzenia poza margine sem swojego zainteresowania pozostawia wyniki prac Zespołu do Spraw Opracowania Sposobu Ustalania Norm Zatrudnienia Pielę gniarek i Położnych w Zakładach Opieki Zdrowotnej, powołanego Zarządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 9 lipca 2009 roku (Dz. Urz. MZ ). Rozporządzenie w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczni czych nie będących przedsiębiorcami w omawianym brzmieniu, zatem nie tylko nie poprawi warunków pracy pielęgniarek i po łożnych, ale przede wszystkim będzie miało negatywny wpływ na dostęp pacjentów do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, co w konsekwencji prowadzi do narusze nia art. 68 ust. l i ust. 2 Konstytucji RP. W tym stanie rzeczy Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych domaga się przywrócenia następujących zapisów przedmiotowe go rozporządzenia zgodnie, z którymi: obsada pielęgniarek i położnych w oddziale lub innych komór kach organizacyjnych o tym samym profilu nie może być mniejsza niż 2 pielęgniarki lub położne na zmianie; do minimalnych norm zatrudnienia nie wlicza się kadry kierow niczej pielęgniarskiej i położniczej; - przy ustalaniu minimalnej normy zatrudnienia w przedsiębior stwie, w którym wykonywane są stacjonarne świadczenia zdro wotne szpitalne lub inne niż szpitalne, w oddziałach o poszcze gólnych profilach, przyjmuje się średni czas świadczeń pielę gniarskich odpowiedni do kategorii opieki, zgodnie z propozy cją zawartą w 2 projektu z dnia 18 października 2012 roku; - w bloku operacyjnym na jeden czynny stół operacyjny (jednego operowanego pacjenta), świadczenia lecznicze powinna wyko nywać co najmniej jedna pielęgniarka albo położna operacyjna i jedna pielęgniarka albo położna asystująca pielęgniarce albo położnej operacyjnej. Wykreślenie powyższych zapisów nie było konsultowane z sa morządem zawodowym pielęgniarek i położnych. Dlatego niepo koi i jednocześnie dziwi fakt, iż tak ważny dla naszych grup za wodowych akt prawny nie uwzględnia trzyletniego dorobku eks pertów, przedstawicieli środowiska pielęgniarek i położnych bio rących udział w pracach Zespołu do Spraw Opracowania Sposo bu Ustalania Norm Zatrudnienia Pielęgniarek i Położnych w Zakła dach Opieki Zdrowotnej, o którym mowa wyżej. Pragnę także zwrócić uwagę Pana Ministra na fakt, iż prawidło wo ustalona obsada pielęgniarek i położnych zapobiega występo waniu zdarzeń niepożądanych we wszystkich podmiotach leczni czych. Dlatego, w ocenie samorządu zawodowego pielęgniarek i położnych, przedmiotowe rozporządzenie uwzględniające przed stawione wyżej propozycje, powinno obowiązywać we wszystkich podmiotach leczniczych, bez względu na ich rodzaj. Szanowny Panie Ministrze, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych wyraża stanowczy sprzeciw wobec treści nowo wydanego rozporządzenia w obec nym brzmieniu i wnosi o uwzględnienie powyższych uwag w dal szej pracy kierowanego przez Pana Urzędu. Ponadto, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych wskazuje na konieczność noweli zacji innych aktów prawnych warunkujących prawidłowe funkcjo nowanie systemu opieki zdrowotnej niezależnie od źródeł i form fi nansowania. Prezes dr n. med. Grazyna Rogala-Pawelczyk 2 Biuletyn Informacyjny OIPiP w Poznaniu - styczeń-luty 20135 WOKÓŁ ZAWODU WOKÓŁ ZAWODU II STANOWISKO OKRĘGOWEJ RADY PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W POZNANIU Z DNIA R. DOTYCZĄCE PODPISANEGO W DNIU 28 GRUDNIA 2012R. ROZPORZĄDZENIA MINISTRA ZDROWIA W SPRAWIE SPOSOBU USTALANIA MINIMALNYCH NORM ZATRUDNIENIA PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W PODMIOTACH LECZNICZYCH NIEBĘDĄCYCH PRZEDSIĘBIORCAMI Członkowie Okręgowej Rady Pielęgniarek Położnych w Poznaniu wyrażają oburzenie wynikające z faktu podpisania przez Pana Ministra rozporządzenia, którego treść ma się nijak do opiniowanego projektu z dnia 18 października 2012r. Po raz kolejny środowisko pielęgniarek i położnych czuje się oszukane i zlekceważone przez resort zdrowia. Złamana została konstytucyjna zasada poprawnej legislacji, zmarginalizowano trzyletnią pracę Zespołu ds. Opracowania Sposobu Ustalania Norm Zatrudnienia Pielęgniarek i Położnych. Okręgowa Rada Pielęgniarek i Położnych w Poznaniu oczekuje przywrócenia usuniętych z projektu zapisów, które mogły być gwarantem właściwej jakości świadczeń zdrowotnych, bezpieczeństwa pacjentów oraz pielęgniarek i położnych, tj.: zapewnienia obsady nie mniejszej niż 2 pielęgniarki lub położne na zmianie, nie wliczania zatrudnionej kadry kierowniczej (pielęgniarki oddziałowe, z-cy pielęgniarki oddziałowej, koordynujących) do wy liczenia minimalnych norm zatrudnienia, przywrócenia wskaźników zatrudnienia pielęgniarek i położnych w oddziałach nowo tworzonych oraz zapisu, że w bloku ope racyjnym świadczenia winny wykonywać dwie pielęgniarki lub położne operacyjne w odniesieniu do jednego czynnego stołu operacyjnego. Ponadto, naszym zdaniem normy zatrudnienia powinny dotyczyć wszystkich podmiotów leczniczych, których działalność finan sowana jest ze środków publicznych, gdyż zgodnie z zasadą solidarności społecznej wszyscy pacjenci powinni mieć zagwaranto waną właściwą jakość, bezpieczeństwo i równy dostęp do ochrony zdrowia. Panie Ministrze! Okręgowa Rada Pielęgniarek i Położnych w Poznaniu nie daje przyzwolenia na pomijanie naszego zdania w sprawach, które wiążą się z wykonywaniem zawodu pielęgniarki i położnej. Sekretarz ORPiP w Poznaniu Przewodnicząca ORPiP w Poznaniu Jolanta Plens-Gaiąska mgr Teresa Kruczkowska Po zapoznaniu się z treścią podpisanego przez Ministra Zdrowia rozporządzenia w sprawie sposobu obliczania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami, negatywna reakcja Okręgowych Izb była natychmiastowa, w efekcie której zwołane zostało nadzwyczajne posiedzenie Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych w Warszawie w dniu 16 stycznia b.r. z udziałem Ministra Zdrowia. Przedstawicielom Ministerstwa Zdrowia zabrakło odwagi by poinformować członków Naczelnej Rady o podpisanym w dniu 14 stycznia stanowisku Ministra Zdrowia dotyczącym Apelu Okręgowych Izb Pielęgniarek i Położnych w sprawie przestrzegania obowiązujących norm w zakresie zatrudnienia pielęgniarek i położnych. Poniżej przedstawiamy treść stanowiska. Szczególnej uwadze polecam ostatnie dwa zdania. Przewodnicząca ORPiP w Poznaniu Teresa Kruczkowska MINISTER ZDROWIA Warszawa Stanowisko dotyczące Apelu Okręgowych Izb Pielęgniarek i Położnych w sprawie przestrzegania obowiązujących norm w zakresie zatrudnienia pielęgniarek i położnych Od 2000 roku obowiązywało rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 1999 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 111, póz. 1314). Natomiast zgodnie z ustawą z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działal ności leczniczej (Dz. U. Nr 112, póz. 654, z późn.zm.) od l stycznia 2013 roku obowiązuje nowe rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami (Dz. U. z 2012 r. poz 1545), które zastą piło rozporządzenie z 1999 roku. Minimalne normy zatrudnienia pielęgniarek i położnych w pod miocie leczniczym ustala kierownik placówki po zasięgnięciu opinii kierowników jednostek organizacyjnych i komórek organizacyjnych określonych w statucie placówki, przedstawicieli organów samorzą du pielęgniarek i położnych oraz związków zawodowych działających na terenie placówki. Projekt tych norm opracowuje naczelna pielę gniarka, przełożona pielęgniarek i położnych placówki we współpra cy z pielęgniarkami i położnymi oddziałowymi. Ustalone minimalne normy zatrudnienia pielęgniarek i położnych w danej placówce pod legają stałej kontroli kierownika podmiotu leczniczego. Kwestia dotycząca obsad pielęgniarskich uregulowana jest rów nież w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w spra wie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych (Dz. U. Nr 81 poz. 484), które określa, iż niezależnie od formy działal ności podmiotu leczniczego, każdy świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z warunkami udzielania świadczeń określonymi w ogólnych warunkach, odrębnych przepisach oraz zgodnie z warunkami wymaganymi od świadczeniodawców, okre ślonymi przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w szcze gółowych materiałach informacyjnych dla poszczególnych rodzajów świadczeń (zarządzenia Prezesa NFZ). Zapisy szczegółowych ma teriałów informacyjnych stanowią integralną część zawieranej z Fun duszem umowy. W materiałach tych w wybranych świadczeniach gwarantowanych zawarte są także warunki dotyczące liczby i kwali fikacji zatrudnianego personelu medycznego, w tym też pielęgniarek i położnych, np. leczenie udaru mózgu w oddziale udarowym, ane stezjologia i intensywna terapia, neonatologia. Świadczeniodawcy, którzy podpisali z NFZ umowę na realizację świadczeń opieki zdro wotnej, są zobowiązani do przestrzegania przepisów dotyczących zatrudnienia i podlegają nadzorowi oraz kontroli uprawnionych orga nów Narodowego Funduszu Zdrowia. Równocześnie należy nadmienić, iż zgodnie z 4a ust. 4 roz porządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 września 2011 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, póz 1142, z późn. zm.) zapewnienie opieki pielęgniarskiej lub położnych, o której mowa w ust. l, w zakresie nieuregulowanym w niniejszym rozporządzeniu, następuje z uwzględnieniem minimal nej liczby pielęgniarek lub położnych, ustalonej na podstawie prze pisów o działalności leczniczej". Oznacza to, iż w przypadku udzie lania świadczeń zdrowotnych na podstawie umowy z Funduszem, czyli finansowanych ze środków publicznych w tym zakresie mini malne normy obowiązują każdego świadczeniodawcę. Z upoważnienia Ministra Zdrowia Podsekretarz Stanu - Aleksander Sopliński Biuletyn Informacyjny OIPiP w Poznaniu - styczeń-luty6 WOKÓŁ ZAWODU WOKÓŁ ZAWODU Misyjna posługa... po prostu być dla drugiego człowieka" Świecki misjonarz to osoba, która po przejściu kilku etapów przygotowania zostaje posłana przez biskupa diecezjalnego do pracy na misjach na minimum klika lat. Kiedy w 2002 roku wróciłam z Zambii, gdzie pracowałam jako wolontariusz - pielęgniarka w ośrodku misyjnym, gdzieś w głębi serca wiedziałam, że tą drogę będę jeszcze w przyszłości kontynuować. Tak też się stało.w 2005 roku po rocznym przygotowaniu i ukończeniu Centrum Formacji Misyjnej w Warszawie już jako misjonarka świecka wyjechałam na trzy lata do Afryki. Przez rok pełniłam posługę misyjną w Burundi, a następne dwa lata w Kamerunie. Posługa misyj na to ewangelizacja i pomoc innym w każdym zakresie i w każdej dzie dzinie życia. Pracowałam głównie w misyjnych ośrodkach zdrowia. Moim głównym zadaniem było konsultowanie chorych, tzn. diagno zowanie, kierowanie na odpowied nie badania oraz leczenie. Brałam też udział w szczepieniach dzieci w poszczególnych dzielnicach miasta. W ośrodkach zdrowia przygotowywałam tablice edukacyjne, statystyki, prowa dziłam dokumentację. W Burundi pracowałam głównie w przychodni i aptece. Znajdował się też tam mały szpitalik, ze względu na trudną sytuacje polityczną kraju i związane z tym niebezpieczeństwa (napady, walki), jak również brak prądu, był on właściwie zamknięty. Prowadziliśmy również centrum dożywiania dzieci, gdzie uczyliśmy matki właściwego przygotowywania posiłków, ogólnych zasad żywienia dzieci i sprawowaliśmy pełną kontrolę nad dziećmi skrajnie niedożywionymi. Do przychodni przychodziło od samego rana wielu chorych. Jak wiele ośrod ków zdrowia, nie mieliśmy lekarza, więc chorych konsultował miejscowy pie lęgniarz i ja. Dziennie przyjmowaliśmy około stu pacjentów. Ktoś zapyta jak to możliwe?. Pacjenci przychodzą z bardzo odległych wiosek, wiele kilometrów po- Kiedy po jakimś czasie widzi się swoich pacjentów zdrowych i uśmiechniętych to największa nagroda jaką można otrzymać... Biuletyn Informacyjny OIPiP w Poznaniu - styczeń-luty 20137 WOKÓŁ ZAWODU WOKÓŁ ZAWODU konując pieszo, często z wysoką temperaturą, bez jedzenia. Przyjąć trzeba wszystkich, bo przecież muszą jeszcze wrócić do swoich domów. Kiedy po jakimś czasie widzi się swoich pacjentów zdrowych i uśmiechniętych to największa nagroda jaką można otrzymać, to wspólna radość i satysfakcja. Mimo trudnych chwil jakie tamtejsza ludność przeżyła w związku z wojną, bardzo skromnych warunków życia, spotyka się życzliwość, uśmiech i chęci by każdego dnia dzielić się dobrocią z innymi. Czasami zastanawiam się dlaczego tu nie potrafimy żyć na co dzień zrozu mieniem, miłością, dlaczego tak trudno nam wyciągnąć pomocną dłoń do dru giego człowieka. W Kamerunie pracowałam w ośrodku zdrowia prowadzonym przez Siostry Pasjonistki. Tutaj oprócz przyjmo wania pacjentów, prowadziliśmy edu kację ludności i szczepienia dzieci w terenie. W pracy z pacjentem ogrom ne znaczenie ma edukacja. To przeka zanie wiedzy na temat sposobów zapo biegania takim chorobom jak : malaria, choroby pasożytnicze, AIDS, gruźlica oraz podstaw higieny życia. Miejscowa ludność bardzo chętnie uczestniczyła w spotkaniach, które były nie tylko okazją do poznania czegoś nowego, ale również do tego, aby wspólnie spędzić czas. Nie trzeba do dawać, że nikt tam nie spogląda na ze garek, gdyż liczy się chwila obecna i nic poza tym. W naszym świecie, tak bardzo zabieganym, to trudne do zro zumienia. Jeśli chodzi o czas w Afryce, to rze czywiście nikt się tam nie spieszy, każdy ma czas by się zatrzymać, porozmawiać. Sytuacja kiedy Msza Święta w niedzielę trwa czasami ponad dwie go dziny i zaczyna się pół godziny później niż powinna, nikogo tam nie dziwi i nie denerwuje, to czas świętowania i bu dowania wspólnoty, to czas dany sobie nawzajem. Nieodzowna w pracy misyjnej jest również znajomość kultury, tradycji i języka danego kraju, a nawet poszcze gólnych plemion. Bez takiej wiedzy, trudno jest czasem leczyć pacjentów, czy choćby zrozumieć ich postępowa nie. Wymaga to od misjonarzy dodat kowej nauki, otwartości serca i niekie dy przełamywania różnych barier np. językowych, kulturowych. Poza pracą w ośrodku zdrowia, w wolne soboty spotykałam się z dzieć mi z naszej parafii, którym pomaga łam trochę w nauce, a mniejsze dzieci miały wtedy okazję by coś rysować czy wspólnie się bawić. Mogłam wtedy zo baczyć jak wiele radości może dziecku sprawić choć jedna kolorowa kredka, papier kolorowy albo zeszyt. Wiele dzieci nie chodzi do szkoły, gdyż rodzi ny nie są wstanie jej opłacić. Dzieci już od najmłodszych lat są zaangażowa ne w prace domowe i pracę w polu. To dzieci najczęściej rano idą po kilka ki lometrów do studni po wodę, starsze rodzeństwo zajmuje się młodszym. Często wspominam też dzieci, które wybiegały na drogę by powitać mnie kiedy jechałam do pracy. Uśmiechnię te buzie i radosne słowa powitania na długo zostają w pamięci i sercu. Każdy dzień na misjach to nie tylko niesienie pomocy innym, ale również ubogacenie samego siebie. To odnajdywanie dobrych chwil w codziennym życiu, docenienie tego co mamy. Posługa misyjna to po prostu bycie dla drugiego człowieka. To powołanie, które dało mi szczęście. mgr Agnieszka Piechowiak8 PRAWO Przedruk z Magazynu Pielęgniarki i Położnej Nr 11/2012 USTAWA O ZAWODACH PIELĘGNIARKI I POŁOŻNEJ Dokumentacja medyczna a prawo Wpływu działań podejmowanych przez pielęgniarki i położne na wynik lecze nia pacjenta nie sposób przecenić. Konieczne jest więc staranne dokumentowa nie udzielanych przez nie świadczeń. Z pewnością prowadzenie dokumentacji me dycznej zgodnie z wszystkimi wymogami formalnymi nie jest łatwe. Cennym źró dłem wiedzy są więc przepisy prawne. MGR PRAWA IWONA MAGDALENA ALEKSANDROWICZ doktorantka Szkoły Wyższej Prawa i Dyplomacji w Gdyni Nowa ustawa o zawodach pielęgniarki i położnej z 15 lipca 2011 r. (Dz.U. z 2011, Nr 174, poz ze zm.) porusza kwestię dokumentacji medycznej w kilku artykułach. Przede wszystkim doprecyzowano w niej wy rażone w ustawie o prawach pacjen ta uprawnienie pielęgniarek i położ nych do uzyskiwania i przetwarzania niezbędnych danych zawartych w do kumentacji medycznej (art. 24, ust. 2 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o pra wach pacjenta i Rzeczniku Praw Pa cjenta, Dz.U. z 2012, Nr 30, poz. 159 ze zm.). Zgodnie z przepisami doty czącymi zawodów pielęgniarki i położ nej osoby wykonujące te zawody mają prawo wglądu do dokumentacji me dycznej pacjenta oraz do uzyskania od lekarza pełnej informacji o stanie zdro wia pacjenta, rozpoznaniu, propono wanych metodach diagnostycznych, leczniczych, rehabilitacyjnych, zapo biegawczych i dających się przewi dzieć następstwach podejmowanych działań. Dokumentacja medyczna ma fundamentalne znaczenie jako narzędzie przekazywania informacji między pielęgniarką lub położną a lekarzem. Pielęgniarka lub położna ma zatem prawo korzystać z do kumentacji medycznej w celu realizacji swoich zadań zawodowych, w szcze gólności zaś wykonywania zleceń le karskich zapisanych w dokumenta cji medycznej. Wyjątek dotyczy zleceń wykonywanych w stanach nagłego zagrożenia zdrowotnego, czyli stanach polegających na nagłym lub przewi dywanym w krótkim czasie pojawie niu się objawów pogarszania zdrowia, którego bezpośrednim następstwem może być poważne uszkodzenie funk cji organizmu lub uszkodzenie ciała, lub utrata życia, wymagających pod jęcia natychmiastowych medycznych czynności ratunkowych i leczenia (art. 3, pkt 8 ustawy z 8 września 2006 roku o Państwowym Ratownictwie Medycz nym - Dz.U. z 2006, Nr 191, poz ze zm.). Jest zasadne, by w tego typu sytuacjach pielęgniarka nie musiała się kierować zapisami z dokumentacji me dycznej, dostosowując swoje działania do zmieniającej się sytuacji pacjenta. W kolejnych zapisach ustawa na kłada na pielęgniarkę i położną obo wiązek informowania pacjenta o jego prawach, a zatem również o prawie pacjenta do dokumentacji medycz nej. Prawo to obejmuje prowadzenie i udostępnianie dokumentacji medycz nej w ściśle określony sposób. Przede wszystkim należy przekazywać pacjen tom i innym osobom występującym o udostępnienie dokumentacji medycz nej rzetelne informacje na temat moż liwości korzystania z dostępu do doku mentacji. Pacjent musi na przykład wie dzieć o konieczności złożenia oświad czenia o upoważnieniu do dostępu do dokumentacji medycznej i braku moż liwości wydania dokumentacji osobie nieupoważnionej oraz że nie otrzyma oryginałów dokumentacji medycznej w przypadku zmiany podmiotu lecznicze go. Rzetelna informacja i przestrzega nie reguł narzuconych przez ustawę o prawach pacjenta chroni przed odpo wiedzialnością z tytułu udostępnienia Warto zwrócić uwagę, że w ustawie o zawodach pielęgniarki i położ nej stwierdzono, iż pielęgniarka i położńa mają obowiązek prowadze nia i udostępniania dokumentacji medycznej na zasadach określonych w ustawie o prawach pacjenta. To odesłanie pozwoliło uniknąć powta rzania tych samych treści w dwóch różnych ustawach. W ustawie o za wodach lekarza i lekarza dentysty natomiast nadal znajduje się niezbyt fortunny zapis, że lekarz ma obowiązek prowadzenia indywidualnej do kumentacji medycznej pacjenta zgodnie z ustawą o prawach pacjenta. Tymczasem obowiązek lekarza nie ogranicza się do dokumentacji indy widualnej, ale również dotyczy dokumentacji zbiorczej, np. księgi rapor tów lekarskich. PRAWO niepowołanym osobom danych wrażli wych czy konsekwencjami utraty doku mentacji lub jej przerobienia. Z uwagi na zawarte odesłanie (patrz ramka) ustawa o zawodach pielęgniar ki i położnej nie wskazuje konkretnych zasad prowadzenia dokumentacji me dycznej. Tych należy szukać w ustawie o prawach pacjenta oraz wydanym do niej rozporządzeniu w sprawie doku mentacji medycznej (Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumen tacji medycznej oraz sposobu jej prze twarzania - Dz.U. z 2010, Nr 252, poz ze zm.). Zgodnie z cytowanym rozporzą dzeniem, dokumentacja medyczna dzieli się na dokumentację zewnętrz ną, wytwarzaną w celu przekazywa nia jej innym podmiotom oraz doku mentację wewnętrzną wytwarzaną z przeznaczeniem na potrzeby podmio tu, który ją sporządził. Dokumentacja wewnętrzna jest przechowywana przez podmiot, który ją sporządził, natomiast dokumentacja zewnętrzna w postaci zleceń lub skierowań jest przechowy wana przez podmiot, który zrealizował zlecone świadczenie zdrowotne. Można dokonać podziału dokumen tacji medycznej również z uwagi na podmiot wytwarzający. Katalog pod miotów wyróżnionych ze względu na różnice w rodzajach prowadzonej do kumentacji medycznej obejmuje: szpital, zakład opieki zdrowotnej lub jego komórkę organizacyjną, w której czas pobytu pacjenta niezbędny do udzielenia świadczenia zdrowotne go nie przekracza 24 godzin, zakład opieki zdrowotnej udzielają cy świadczeń zdrowotnych w warun kach ambulatoryjnych, podmiot sprawujący opiekę nad ko bietą ciężarną, żłobek, dysponenta zespołów ratownictwa medycznego, pracownię diagnostyczną będącą odrębnym zakładem opieki zdro wotnej, pracownię protetyki stomatologicz nej i ortodoncji, zakład rehabilitacji leczniczej, lekarza podstawowej opieki zdro wotnej, pielęgniarkę lub higienist kę szkolną udzielających świadczeń zdrowotnych uczniom, lekarza udzielającego świadczeń zdrowotnych w ramach indywidual nej praktyki lekarskiej, indywidualnej specjalistycznej praktyki lekarskiej albo grupowej praktyki lekarskiej, pielęgniarkę i położną udzielających świadczeń zdrowotnych w ramach indywidualnej praktyki pielęgniar ki, położnej, indywidualnej specjali- 6 Biuletyn Informacyjny OIPiP w Poznaniu - styczeń-luty 20139 PRAWO stycznej albo grupowej praktyki pie lęgniarki lub położnej. Rozporządzenie rozgranicza rów nież dokumentację indywidualną, do tyczącą pojedynczych pacjentów, oraz zbiorczą, obejmującą grupy pacjen tów wyodrębnione według określonych kryteriów. Dokumentacja indywidual na wewnętrzna jest tworzona na po trzeby podmiotu udzielającego świad czeń. Pacjent ma pełne prawo poznać jej treść, jednak nie ma potrzeby, aby w jego posiadaniu znajdo-wat się orygi nał dokumentacji. Natomiast dokumen tacja indywidualna zewnętrzna musi być wydana pacjentowi, ponieważ jest ona podstawą do realizacji określonych uprawnień, w tym dalszego leczenia, diagnostyki czy świadczeń transportu sanitarnego. Istnieje ścisła relacja pomiędzy do kumentacją wewnętrzną i zewnętrzną - zewnętrzna musi mieć oparcie w we wnętrznej (np. historii zdrowia i choro by), natomiast fakt wydania dokumen tacji zewnętrznej musi zostać odnoto wany w pozostającej w placówce. Dokumentacja zbiorcza wewnętrz na to zestawienia sporządzane na po trzeby podmiotu leczniczego. Przed stawia pracę określonych komórek lub jednostek organizacyjnych. Do kumentacja zbiorcza zewnętrzna jest tworzona na potrzeby innych podmio tów i może być przez nie udostępniana, czego przykładem jest zamieszczanie na stronach internetowych NFZ danych dotyczących kolejek oczekujących na udzielenie określonych świadczeń. Dostęp do dokumentacji wewnętrz nej i zewnętrznej mają uprawnione podmioty i instytucje, jednak zawsze jego tryb i zasady oraz krąg uprawnio nych podmiotów muszą mieć podsta wę prawną. Dlatego sposób jej prowa dzenia nie jest wewnętrzną sprawą pla cówki leczniczej. Formalny podział dokumentacji medycznej jest niezwykle istotny dla zrozumienia prawnych aspektów jej prowadzenia. Pozwala zróżnicować dokumentację ze względu na jej zasto sowanie i przeznaczenie. Rozporzą dzenie określa, jakie elementy musi za wierać każdy z rodzajów dokumentacji medycznej właściwej dla danego pod miotu leczniczego. Ma to istotne zna czenie w codziennej pracy. Zestawie nie prowadzonej dokumentacji z wymo gami rozporządzenia pozwala zwery fikować, czy dokumentacja nie zawie ra braków, które mogą skutkować od powiedzialnością związaną z niewła ściwym udokumentowaniem udzielo nych świadczeń. Często nawet gotowe druki medyczne nie zawierają, wszyst kich niezbędnych danych i wymagają uzupełnienia o dodatkowe informacje. PRAWO Prawnik NlPiP wyjaśnia Kompetencje zawodowe pielęgniarek, położnych - wykaz aktów prawnych 1. Ustawa z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz.U. Nr 174, poz ze zm.) - akt prawny regulujący ogólny zakres kompetencji zawodowych pielęgniarek i położnych, zasady wykonywania zawodu pielęgniarki i zawodu położnej; 2. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 7 listopada 2007 r. w sprawie rodzaju i zakresu świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych udzielanych przez pielęgniarkę albo położną samodzielnie bez zlecenia lekarskiego (Dz.U. Nr 210, poz. 1540) - akt prawny określający szczegółowo zakres świadczeń zdrowotnych, które mogą być wykonywane przez pielęgniarkę, położną i pielęgniarkę systemu samodzielnie, bez zlecenia lekarza; 3. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 23 września 2010 r. w sprawie standardów postępowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresiefizjologicznejciąży,fizjologicznegoporodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem (Dz.U. z 2010, Nr 187, poz. 1259) - akt prawny, który określa czynności zawodowe, które są realizowane m.in. przez położną w zakresie opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresiefizjologicznejciąży,fizjologicznegoporodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem; 4. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie zakresu zadań lekarza, pielęgniarki i położnej podstawowej opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2005, Nr 214, poz. 1816) - akt prawny, który określa m.in. zakres zadań pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej, potożnej podstawowej opieki zdrowotnej; 5. Na podstawie upoważnienia wynikającego z ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnejfinansowanychze środków publicznych (tj. Dz.U. z 2008, Nr 164, poz ze zm.) zostały wydane rozporządzenia Ministra Zdrowia określające zasady i organizację udzielania świadczeń gwarantowanych w poszczególnych obszarach ochrony zdrowia, zakres zadań realizowanych przez pielęgniarki i potożne w ramach udzielania ww. świadczeń gwarantowanych. Główne rozporządzenia Ministra Zdrowia regulujące ww. kwestie: Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2009, Nr 139, poz ze zm.), Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowa nych z za kresu świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej (Dz.U. z 2009, Nr 140, poz ze zm.), Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowa nych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej (Dz.U. z 2009, Nr 139, poz ze zm.), Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowa nych z leczenia szpitalnego (Dz.U. z 2009, Nr 140, poz ze zm.). Na podstawie upoważnienia wynikającego z ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnejfinansowanychze środków publicznych zostało wydane także rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r. w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz.U. z 2009, Nr 139, poz. 1133), które określa organizację profilaktycznej opieki zdrowotnej nad uczniami oraz wskazuje na wymagane kwalifikacje i zadania pielęgniarki, położnej sprawującej profilaktyczną opiekę zdrowotną nad uczniami; 6. Rozporządzenie Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 9 maja 2012 r. w sprawie standardów kształcenia dla kierunków studiów.- lekarskiego, lekarsko-dentystycznego, farmacji, pielęgniarstwa i położnictwa (Dz.U. z 2012 r., poz. 631) - akt prawny określający zakres umiejętności, które nabywa absolwent studiów I i II stopnia na kierunku pielęgniarstwo, położnictwo, które po uzyskaniu prawa wykonywania zawodu pielęgniarki, położnej może wykorzystywać we wła snej praktyce zawodowej; 7. Ustawa z dnia 27 czerwca 1997 r. o służbie medycyny pracy (tj. Dz.U. z 2004, Nr 125, poz ze zm.) - akt prawny określający m.in. zakres zadań służby medycyny pracy, które są wykonywa ne przez pielęgniarki; 8. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 października 2003 r. w sprawie wykazu dziedzin pielęgniarstwa oraz dziedzin mających zastosowanie w ochronie zdrowia, w których może być prowadzona specjalizacja i kursy kwalifikacyjne, oraz ramowych programów specjalizacji dla pielęgniarek i położnych (Dz.U. z 2003, Nr 197, poz ze zm.) - akt prawny określający m.in. umiejętności wynikowe (zakres kompetencji), które są nabywane przez pielęgniarki i położne po ukoń czonych szkoleniach specjalizacyjnych (specjalizacjach). Należy także pamiętać, iż pielęgniarki, położne, które ukończyły poszczególne rodzaje szkoleń specjalizacyjnych, kursów kwalifikacyjnych i kursów specjalistycznych nabywają określone umiejętności, kompetencje zawodowe, wynikające z ramowych programów kształcenia określonych dla ww. rodzajów kształcenia. Ramowe programy kształcenia dla poszczególnych szkoleń specjalizacyjnych, kursów kwalifikacyjnych i kursów specjalistycznych są zamieszczone na stronie internetowej Centrum Kształcenia Podyplomowego Pielęgniarek i Położnych: Stan prawny na dzień r. Przemysław Ośka asystent ds. prawnych w biurze NlPiP Biuletyn Informacyjny OIPiP w Poznaniu - styczeń-luty10 KONFERENCJE KONFERENCJE Beata Grużewska-licencjat pielęgniarstwa dr n.med Magdalena Kordylewska STANY NAGŁE W LARYNGOLOGII WYMAGAJĄCE INTERWENCJI W RAMACH BLOKU OPERACYJNEGO Wielkopolskie Centrum Onkologii Centralny Blok Operacyjny, Wielkopolskie Centrum Onkologii Oddział Chirurgii Głowy i Szyi i Onkologii Laryngologicznej Poznań nie ułożenie pacjenta, często konieczne jest utrzymanie pozycji siedzącej lub półsiedzącej. W sytuacjach krytycznych w takiej pozycji wykonywany jest zabieg. Stąd ważne jest sprawne działanie personelu pielęgniarskiego: pomoc w ułożeniu pacjenta, przygotow anie instrumentarium oraz sprzętu medycznego, instrumentowanie w ścisłej współpracy z zespołem operacyjnym, co związane jest z koniecznością szybkiej reakcji na zmieniającą się sytuację w polu operacyjnym- nietypowy często przebieg zabiegu. W momencie kiedy założyliśmy rurkę tracheotomijną pacjent zaczyna oddychać, mogą pojawić się kolejne problemy takie jak: krwawienie z tkanek w polu operacyjnym -z tarczycy, naczyń żylnych często o nieprawidłowym przebiegu, odma podskórna, zaburzenia oddychania. Wszystko to wymaga odpowiedniego zaopatrzenia przed założeniem szwów i opatrunku zabezpieczającego rurkę. Na tym etapie pojawiają się ważne elementy naszego postępowania- długość tasiemki,sposób jej zawiązania, ułożenie głowy i szyi podczas zabezpieczenia rurki i opatrunku (należy pamiętać o przygięciu głowy). Warunkiem sprawnego przeprowadzenia zabiegu są: umiejętność organizacji, szybkość podejmowania decyzji, odporność na stres wiedza oraz kwalifikacje zawodowe, umiejętność współpracy całego zespołu pielęgniarsko-lekarskiego. Spośród prezentacji posterowych najlepszą w drodze głosowania wybrano prezentację Beaty Grużewskiej (współautor: M. Kordylewska) z Wielkopolskiego Centrum Onkologii w Poznaniu pt.: Stany nagłe w laryngologii wymagające interwencji w ramach bloku operacyjnego". Stan nagły w onkologii to sytuacja która pojawia się nagle, potencjalnie zagraża życiu pacjenta, a o powodzeniu interwencji decyduje jej wczesne rozpoznanie. Wskazane jest szybkie rozpoczęcie leczenia. Sytuacje takie związane mogą być z nowotworem na jaki cierpi chory, z leczeniem jakiemu jest poddany w związku z tym, lub z obiema sytuacjami jednocześnie. Oceniając stan chorego powinniśmy uwzględnić rodzaj stwierdzanego zaburzenia, zaawansowanie choroby podstawowej i rokowanie co do przyszłości. Równie ważne jest występowanie schorzeń towarzyszących, przebyte dotychczas leczenie (operacyjne, radioterapia, chemioterapia) i jego wpływ na stan chorego. Powinniśmy również pamiętać o woli chorego, podjętej przez niego decyzji co do sposobu leczenia, jak również możliwość porozumienia się z chorym w momencie wystąpienia stanu wymagającego nagłej interwencji. W laryngologii powodem nagłej interwencji są duszność, krwawienie z guza, krwawienie w obrębie rany pooperacyjnej. W konsekwencji wystąpić mogą: nagła duszność krtaniowo - tchawicza, krwawienie z guza w obrębie jamy ustnej, gardła, krtani, krwawienie w obrębie pola operacyjnego zlokalizowanego w jamie ustnej i gardle, krwawienie z krtani po zabiegach częściowej resekcji, z guzów w obrębie jam nosa, zatok i części nosowej gardła, czy wreszcie krwawienie w obrębie rany pooperacyjnej na szyi. Chory taki wymaga w trybie nagłym przewiezienia na blok operacyjny celem przeprowadzenia zabiegu ratującego życie. By zabieg mógł być przeprowadzony sprawnie, w bezpieczny dla niego sposób, blok operacyjny powinien spełniać określone wymagania. Są nimi: gotowość personelu pielęgniarskiego(pielęgniarek operacyjnych, pielęgniarka anestezjologiczna) i lekarskiego (laryngolog, anestezjolog), odpowiednie wyposażenie sali w instrumentarium, niezbędny sprzęt i aparaturę medyczną, leki, środki opatrunkowe. Ważna jest również sprawna współpraca z laboratorium. Przykładem sytuacji wymagającej takiej interwencji, sprawnej współpracy członków zespołu, jest nagła duszność krtaniowo - tchawicza wymagająca wykonania tracheotomii. Różnorodność warunków anatomicznych okolicy pola operacyjnego, zmian pooperacyjnych, popromiennych, konieczność udrożnienia dróg oddechowych w krótkim czasie stanowi wyzwanie dla całego zespołu. Najbardziej komfortową sytuacją jest wykonanie zabiegu u chorego nieobciążonego z długą, szczupłą szyją. Niestety, najczęściej zabieg ten jest kolejnym zabiegiem w tej okolicy, niekiedy w polu operacyjnym zlokalizowany jest duży guz. Pierwszym problemem z jakim się spotykamy to możliwość lub brak współpracy z pacjentem. Stąd tak ważna rola zespołu anestezjologicznego -podanie tlenu przez cewnik donosowy, leków uspakajających, reagowanie na zmieniającą się sytuację w trakcie zabiegu. Kolejnym problemem jest odpowiedni// Ogólnopolska Konferencja Naukowo-Szkoleniowej PSPO dla Pielęgniarek Onkologicznych w Trzebawiu 2012 rok Od lewej autorka prezentacji Beata Grużewska Czy potrzebne są standardy w przygotowaniu sali operacyjnej do zabiegów endoskopowych zatok przynosowych i przedniego dołu czaszki? Autor: Danuta Lewandowska mgr pielęgniarstwa - Wielkopolskie Centrum Onkologii Poznań, Centralny Blok Operacyjny. Współautorzy: Beata Szmigielska - mgr pielęgniarstwa, Dorota Lang - licencjat pielęgniarstwa - Wielkopolskie Centrum Onkologii Poznań, Centralny Blok Operacyjny. Zdobyte doświadczenie, poprzez wieloletnią pracę na bloku operacyjnym Wielkopolskiego Centrum Onkologii na stanowiskach pielęgniarek operacyjnych, pozwala nam przeanalizować przytoczony temat. Poprzez słowo standard rozumiemy schemat postępowania oparty na podstawach teoretycznych. Jest to norma realizacji zadań profesjonalnej praktyki zawodowej, przy czym normy te są ustalane przez specjalistów z danej dziedziny i możliwe do zrealizowania w określonych warunkach sali operacyjnej. Standard jest szansą dla rozwoju pielęgniarstwa operacyjnego, przed którym stoją coraz większe wyzwania poprzez wprowadzanie nowych technik operacyjnych, co w praktyce zapewnia wysoką jakość i powtarzalność świadczonych usług. Standard służy również ocenie pracownika - może to być ocena wewnętrzna lub zewnętrzna. Do prawidłowego przygotowania sali operacyjnej i sprawnego przebiegu operacji, pielęgniarki wykorzystują swoje kompetencje i doświadczenia. Ważna jest też dla nich możliwość dalszej edukacji, dla utrzymania aktualnego poziomu wiedzy i umiejętności oraz ich pogłębiania, celem podnoszenia swoich kwalifikacji. Przykładem konieczności stosowania standardów i ważności przestrzegania procedur są zabiegi endoskopowe zatok przynosowych i przedniego dołu czaszki. Należy tutaj zwrócić uwagę na specyfikę pola operacyjnego (dostęp do zatok przynosowych przez nozdrza przednie jamy nosowej), co związane jest z koniecznością stosowania bardzo specjalistycznego sprzętu, którego podstawą jest tor wizyjny (w skład którego wchodzą: kamera, monitor, źródło światła, pompa ssąco-płucząca. 8 Biuletyn Informacyjny OIPiP w Poznaniu - styczeń-luty 201311 KONFERENCJE KONFERENCJE I Może też być potrzebna neuronawigacja (fot.2) używana przy zabiegach endoskopowych przedniego dołu czaszki. Specyficzne jest również instrumentarium używane przy zabiegach tego typu (fot.3). Aby procedura tych zabiegów przebiegła sprawnie potrzebna jest wiedza personelu o wysoce specjalistycznych rozwiązaniach technicznych, przebiegu operacji, opiece nad instrumentarium oraz prowadze niu dokumentacji. Wprowadzając standaryzację stosujemy: 1. KRYTERIA STRUKTURY - wyjaśniają nam co jest potrzebne do re alizacji zadania oraz warunki niezbędne do osiągnięcia celów za wartych w standardach. 2. KRYTERIA PROCESU - przedstawiają: kto, co i w jaki sposób będzie wykonywał oraz relacje zachodzące wewnątrz zespołu. 3. KRYTERIA WYNIKU - określają co osiągnęliśmy poprzez profesjo nalne działania. Zabiegi endoskopowe zatok przynosowych i przedniego dołu czasz ki można przeanalizować na podstawie wcześniej wymienionych kry teriów standaryzacji. Ad.1 Rozważając kryteria struktury bierzemy pod uwagę: zasoby ludz kie, zasoby rzeczowe, organizację pracy. Bardzo ważne są kwalifikacje personelu sali operacyjnej, czyli zdo byte doświadczenie, wykształcenie oraz umiejętność zastosowa nia posiadanej wiedzy w praktyce. Mówiąc o zasobach rzeczowych mamy na myśli bazę lokalową bloku i jego wyposażenie, zapewniające komfort i bezpieczeństwo pacjentów oraz personelu. Poza tym bardzo ważna jest odpowiednia organizacja pracy ze społu operacyjnego zgodna z procedurami. Ad.2. Według standardu do prawidłowego przygotowania sali operacyjnej do zabiegu, wymagane są 2 osoby wykwalifikowane w dzie dzinie pielęgniarstwa operacyjnego. Pielęgniarki operacyjne sprawdzają gotowość sprzętu specjali stycznego używanego w trakcie zabiegu endoskopowego (np. tor wizyjny, endoskopy, sheyver, elektrokoagulacja), potrzebne instrumentarium (z oznaczoną ważnością sterylności) oraz potrzebny materiał opatrunkowy i dodatkowy. W tym momencie następuje podział obowiązków między pielę gniarkę operacyjną (asystującą do zabiegu) a pielęgniarkę poma gającą podczas zabiegu. Prawidłowy przepływ informacji pomię dzy nimi jest warunkiem owocnej współpracy. Pielęgniarka operacyjna przygotowuje stolik z narzędziami do za biegu endoskopowego zatok przynosowych i przedniego dołu czaszki. Są to m.in.: raspatory, pęsety, ssakówki, kleszczyki zatokowe, sondy itp. (fot.3). Jest to również sprzęt endoskopowy typu: światłowód, dren do pompy ssąco-płuczącej. Może to być też sprzęt o napędzie elek trycznym (np.sheyver).pielęgniarka przygotowuje również potrzebne leki do stosowania miejscowego oraz materiały opatrunkowe ( setony, gaziki, opatrunki wewnątrznosowe). Dla pielęgniarki pomagającej, przygotowującej pacjenta do zabie gu bezpośrednio na sali operacyjnej, priorytetem jest troska o bezpie czeństwo pacjenta. Składa się na to odpowiednie ułożenie pacjenta, które zapewnia mu komfort a jednocześnie jest optymalnym ułożeniem do bezpiecznego przeprowadzenia zabiegu endoskopowego. Zabiegi endoskopowe zatok przynosowych i przedniego dołu czaszki wykonywane są z użyciem endoskopów oraz specjalnie do tego przygotowanych narzędzi. Operator posługuje się nimi pod kon trolą toru wizyjnego. Prawidłowe działanie używanego sprzętu, jak i zapis przeprowadzanego zabiegu, wymaga prawidłowego połącze- nia części sterylnych (endoskop, światłowód dren) z częścią niejałową (kamera, źródło światła, pompa ssąco-płucząca). Poprzez urządzenie rejestrujące wprowadzamy dane identyfikujące pacjenta, nazwisko operatora, daną procedurę i wtedy można zapisać przebieg zabiegu w sposób ciągły lub wybiórczo stop-klatka". Asystując do zabiegu pielęgniarka operacyjna bezpiecznie podaje i odbiera endoskop połączony z kamerą, ze źródłem światła i z drenem ssąco-płuczącym. Zapewnia to prawidłowe funkcjonowanie elemen tów mechanicznych potrzebnych do zabiegu endoskopowego zgodnie z życzeniami operatora. Pielęgniarka operacyjna przekazuje materiał do badań histopa tologicznych (może to być badanie ostateczne lub śródoperacyjne), podaje setony z lekami, które powodują obkurczenie błony śluzowej w obrębie pola operacyjnego i zmniejszenie krwawienia (tzw. anemizacja) a na zakończenie podaje opatrunki wewnątrznosowe. Pielęgniarka pomagająca zabezpiecza odebrane preparaty, dołą cza skierowanie na badania histopatologiczne i przekazuje je do za kładu histopatologii. Prowadzi również dokumentację medyczną w bloku operacyjnym dla danego pacjenta, uwzględniając rozliczenie materiałów medycznych użytych do tego zabiegu oraz wykaz osób od powiedzialnych za poszczególne zadania. Ad.3 Oceniając wykonane czynności należy stwierdzić, czy: - przebiegły one zgodnie z procedurami obowiązującymi na bloku operacyjnym. - sprawne działanie całego zespołu sali operacyjnej umożliwiło prze bieg operacji endoskopowej bez zbędnego wydłużania czasu jej trwania. - wykwalifikowany personel zwraca uwagę na ekonomiczne wykorzy stanie materiałów operacyjnych i opatrunkowych. - pielęgniarki operacyjne działając zgodnie ze swoją wiedzą i do świadczeniem wpływają na usprawnienie przebiegu operacji. Skuteczność i wydajność w wyniku stosowania standardów jest ściśle związana z określonymi oczekiwaniami społecznymi (pacjent oczekuje szybkich, skutecznych i bezpiecznych interwencji, które po zwolą na czas rozpoznać, wyleczyć lub złagodzić objawy choroby), zawodowymi (pielęgniarki operacyjne poszukują potwierdzenia, że ich działania są zgodne z posiadaną wiedzą-wpływa to na komfort pracy i sprawność przeprowadzanego zabiegu, co może potwierdzić opera tor) oraz administracyjnymi (dyrekcja zakładu opieki zdrowotnej, finan sująca świadczenia, oczekuje potwierdzenia, że zabiegi wykonywane są zgodnie z aktualną wiedzą medyczną, potrzebami społecznymi i po umiarkowanych kosztach). Poszczególne kryteria informują jak osiągnąć standard, dają gwa rancję realizacji usług medycznych na najwyższym poziomie, są mier nikami stosowania standardów (w pierwszym etapie - audyt wewnętrz ny, w drugim etapie - audyt zewnętrzny). Wprowadzenie standardów przy zabiegach endoskopowych zatok przynosowych i przedniego dołu czaszki daje wiele możliwości: opisuje technikę wykonanie zadania określa organizację pracy kompetentnego personelu poprawia warunki organizacyjno - techniczne usprawnia działania medyczne dla osiągnięcia celu wyznacza zakres odpowiedzialności zawodowej monitoruje świadczone usługi dla poprawy ich jakości warunkuje ubieganie się o akredytację oraz certyfikat ISO jest powodem wzrostu konkurencyjności danej placówki Za stosowaniem standardów na sali operacyjnej przemawiają: względy społeczne - pacjenci coraz więcej wiedzą o swoich proble mach zdrowotnych oraz sposobach leczenia. względy polityczne - stosowanie standardów daje możliwość porów nania skuteczności leczenia w różnych ośrodkach (miastach, woje wództwach) względy zawodowe - to usprawnienie pracy zespołu pielęgniarskiego, działającego w obrębie bloku operacyjnego, co umożliwia zastępowa nie i wymianę personelu pomiędzy salami operacyjnymi. Reasumując: standard jest niezbędnym wymogiem profesjonalne go działania pielęgniarskiego w warunkach sali operacyjnej. Daje on gwarancję zapewnienia świadczeń na wysokim poziomie. Wprowa dzenie standardów uświadamia nam czym jest wysoka jakość pracy - daje możliwość obiektywnego porównania pracy poszczególnych ze społów. Z powyższych rozważań wynika, że w przygotowaniu sali opera cyjnej do zabiegów endoskopowych zatok przynosowych i przedniego dołu czaszki, potrzebne są standardy praktyki pielęgniarstwa opera cyjnego, które opisują zasady postępowania przy tego typu zabiegach. Zabiegi endoskopowe zatok przynosowych i przedniego dołu czaszki są przykładem potwierdzającym konieczność wprowadzania standardów i przestrzegania procedur w przygotowaniu sali operacyj nej i pacjenta do zabiegu oraz jego przeprowadzaniu i dokumentowaniu. Bibliografia u autorek. Biuletyn Informacyjny OIPiP w Poznaniu - styczeń-luty12 SZKOLENIA SZKOLENIA W dniu r. w siedzibie Okręgowej Izby w Poznaniu po raz kolejny odbyło się bezpłatne szkolenie tym razem dla położnych oraz pielęgniarek neonatologicznych pod wspólnym tytułem "Profilaktyka zakażeń w położnictwie i neonatologii". Szkolenie odbyło się dzięki Firmom Medycznym. Schulke, JKT, Medisept oraz Greenpol. Tematyka wykładów bezpośrednio dotyczyła pracy położnych na oddziałach położniczo-ginekologicznych oraz pielęgniarek na oddziałach neonatologicznych. Wykłady prowadzili : prof.dr hab.med. Krzysztof Drews z Kliniki Perinatologii i Chorób Kobiecych U.M.w Poznaniu, prof.dr hab.med, Jerzy Szczapa z Kliniki Zakażeń Noworodka U.M.w Poznaniu, prof.dr hab.med. Iwona Mozer-Lisewska z Kliniki Chorób Zakaźnych U.M.w Poznaniu mgr Jolanta Sadek oraz mgr Małgorzata Pięt - wykładowcy z Wydziału Nauk o Zdrowiu z Katedry Zdrowia Matki i Dziecka U.M.w Poznaniu. Mamy nadzieję, że informacje przekazane na szkoleniu będą przydatne w pracy zawodowej. Pozdrawiamy i zapraszamy na kolejne szkolenia organizowane przez Zespół Pielęgniarek Epidemiologicznych i OIPiP w Poznaniu mgr Marlena Majcherek i mgr Danuta Mańka Wykład mgr Małgorzaty Pięt prezentowany w dniu r. na szkoleniu zorganizowanym przez Zespół Pielęgniarek Epidemiologicznych dla położnych i pielęgniarek neonatologicznych w OIPiP w Poznaniu. Zakażenia w połogu" Połogiem nazywamy okres rozpoczynający się w momencie wydalenia łożyska i trwający do 6 lub do 8 tygodnia po porodzie. Częstość występowania zakażeń wikłających przebieg połogu w tym okresie, szacuje się pomiędzy 5 a 10 % wszystkich porodów. Zakażenia połogowe to wszystkie pro cesy chorobowe przebiegające z go rączką, które powstają wskutek zaka żenia ran porodowych. Zakażenia po łogowe ze względu na drogę zaka żenia, możemy podzielić na zakaże nia: endogenne tzn. zakażenie następuje drobnoustrojami saprofityczny mi, występującymi na sromie, w po chwie lub innych częściach ciała kobie ty oraz zakażenia egzogenne wywoły wane głównie florą mieszaną: tlenowce: E.coli, Proteus, Staphylococcus, Kliebsiella, Pseudomonas, Streptococcus, beztlenowce: Peptostreptococcus, Bacterioides, Clostridia. Głównym i kli nicznie mającym największe znaczenie objawem zakażenia w połogu, jest go rączka. Gorączka połogowa definiowa na jest jako podwyższenie temperatury ciała równe lub przekraczające 38 C, w co najmniej 4 pomiarach, trwające przy najmniej przez dwa dni, w dowolnym okresie pierwszych dziesięciu dni po porodzie, z wyłączeniem pierwszych 24 godzin. Prawidłowa temperatura ciała w połogu wynosi C. Stan podgorączkowy C, gorączka od 38 C. Pomijając dzień porodu i pierwszy dzień połogu 80% położnic ma prawidłową temperaturę. Temperatura ciała 38 C i powyżej wskazuje na powikłania. Do przyczyn podwyższonej tempe ratury ciała w połogu zaliczamy: zaka żenie rany krocza, zapalenie błony ślu zowej macicy, zapalenie błony śluzo wej i mięśnia macicy, zapalenie jajowo du zapalenie otrzewnej miednicy mniej szej, zapalenie przymacicz. Inne przy czyny podwyższonej temperatury ciała w połogu poza narządem rodnym to przede wszystkim zakażenie dróg mo czowych, odmiedniczkowe zapale nie nerek, zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica żył kończyn dolnych i/lub miednicy, zapalenie gruczołu piersio wego, wtórne gojenie się ran powłok. Najczęstsze zakażenie połogowe to Endometritis puerperalis. Objawy: stany podgorączkowe, cuchnące odchody, często zatrzymanie odchodów (lochiometra) w 4-7 dniu połogu, zwolnienie inwolucji macicy, bolesność uciskowa, skąpe krwawienia. Leczenie obejmuje: spazmolityki, leki obkurczające macice, antybiotyki. Barwa odchodów połogo wych stanowi obraz stanu jamy macicy. Odchody zawierają liczne bakterie po chwowe (gronkowce. paciorkowce, pałeczki okrężnicy i inne). Namnażanie się bakterii w odchodach następuje w 1-3 dniu połogu. Zakażenia połogowe w praktyce klinicznej dzielimy na zaka żenia miejscowe: Zakażenie ran pochwy i krocza, oraz na zakażenia szerzące się: przez błony śluzowe - endometrium > jajowód > jajnik > otrzewna, drogą chłonki - endometrium > przymacicza > omacicza > otrzewna i drogą naczyń krwiono śnych > endometrium > myometrium > zakażenie uogólnione /posocznica po łogowa/. Miejscowe zakażenia połogowe to zakażenie rany poporodowej np. zszytej rany po pęknięciu krocza, po episiotomii, w obrębie której dochodzi do obrzęku, zaczerwienienia, rozej ścia szwów i w rezultacie do powsta nia ziejącej rany. Objawy to bolesny obrzęk sromu, podwyższenie tempera tury ciała, rozejście się lub zakażenie rany krocza. Pomocne są okłady z lodu celem zredukowania bólu i obrzęku-na min, osuszanie rany po kąpieli lub pod myciu osuszanie suszarką do włosów, (letni strumień powietrza), stosowanie ręczników jednorazowych, napar z nagietka, kory dębu, arniki górskiej, roztwór chlorowodorku benzydaminy (działa przeciwbólowo, przeciwzapalnie i antyseptycznie, przez co zmniej sza możliwość nadkażenia rany i za pobiega infekcjom), ponowna operacja - rozcięcie zabliźnienia i założenie nowych szwów. Rozejście się lub zaka żenie rany po cięciu cesarskim. Otwar cie i oczyszczenie rany, drenaż-odprowadzenie płynu z okolic rany, sto sowanie środków odkażających i pobudzających ziarninowanie, ponowne zszycie. Zalecenia dla pacjentki zakaz gwałtownych ruchów mogących powo dować nadmierne napięcie mięśni, pod trzymywanie brzegów rany w czasie kaszlu, dieta bogata w białko i witami-13 SZKOLENIA SZKOLENIA ny. Higiena rąk - mycie po każdej zmia nie opatrunku i po każdym skorzystaniu z toalety. Posocznica połogowa. Rozwija się, gdy w związku z porodem lub poro nieniem w organizmie wytworzyło się ognisko posocznicy, z którego stale lub z przerwami uwalniane są do krą żenia bakterie chorobotwórcze, a w przebiegu choroby dominują kliniczne następstwa tego zjawiska, nie zaś objawy miejscowego procesu. Posocznica połogowa objawy: wysoka gorączka ponad 39 C - septyczna, dreszcze, tachykardia /min, tachypnoe, pobudzenie ruchowe, sinica, zaburze nia świadomości, morfologia: leukocytoza x 109 /l, Hb-9g%, trombocytopenia, laboratoryjne wykładniki DIC. Choroba zakrzepowa w połogu. Za krzepowe zapalenie żył powierzchow nych kończyn dolnych - objawy: ból i stwardnienie w przebiegu żylaka, za czerwienienie i wzmożone ucieplenie skóry nad zmienionym naczy niem, obrzęk kończyny, wzrost tempe ratury ciała i przyspieszenie tętna. Za krzepowe zapalenie żył głębokich koń czyn dolnych - objawy: obrzęk kończyny ( pomiar obwodów cm różnicy), bolesność uciskowa ( objaw Homansa), poszerzenie żył powierzchownych, wzmożone ucieplenie skóry, zaczerwie nienie kończyny (blady lub siniczy bo lesny obrzęk kończyny - całkowite za mknięcie żyły udowej), gorączka, tachykardia. Zakrzepowe zapalenie żył miednicy małej - objawy ubogie lub bezobjawowe, gorączka typu septycznego i bolesność w czasie badania wewnętrzne go. Zakrzepowe zapalenie żył w połogu - leczenie: wysoka elewacja kończyny - ułatwia odpływ krwi i zmniejsza obrzęk, pończochy uciskowe lub ban dażowanie kończyn, leki przeciwbólo we i przeciwzapalne, antybiotyki, antykoagulanty - heparyna. Uwagi dotyczą ce klinicznego przebiegu połogu. Bóle głowy w okolicy czołowej są swoiste dla zatrzymania odchodów. Bóle w pod brzuszu mogą wskazywać na skurcze poporodowe macicy, ale również na za palenie błony śluzowej macicy. Bóle po bokach podbrzusza sugerują zapalenie przydatków. Połogowe zapalenie piersi w 90 % jest wywołane przez gronkowca złocistego z jamy nosowogardłowej noworodka. Wyróżniamy trzy formy zapalenia - śródmiąższowe (cellulitis), miąższowe (adenitis) oraz ropień piersi. Czynniki sprzyjające to przede wszystkim maceracja i pęknięcia brodawki, zastój pokarmu. Objawy: złe samopo czucie, ból, zaczerwienienie, obrzęk (jednej piersi), gorączka, nadmierne po cenie, ropna wydzielina z kanałów mle kowych. Leczenie: antybiotykoterapia, opróżnianie gruczołów piersiowych, le czenie chirurgiczne. Profilaktyka: za bezpieczenie przed uszkodzeniem bro dawek, niedopuszczenie do zastoju pokarmu, higiena w połogu. Przyczyny stanu zapalnego piersi mogą być zło żone związane z nieprawidłową tech niką karmienia, ograniczeniem często ści karmień, słabego opróżniania piersi ze strony dziecka, nadmiernie rozbu dzonej laktacji, uszkodzenia brodawek, pominięcia karmień, przebytych zapa leń piersi. Czas i długość karmienia nie ma wpływu. Początek zapalenia rozpo czyna się od zastoju pokarmu w prze wodach i pęcherzykach mlecznych. Wzrost ciśnienia powoduje cieńczenie ścian przewodów tak, że najmniej sze cząsteczki spośród składników po karmu przeciskają się przez uszko dzone połączenia pomiędzy komórka mi nabłonka i przedostają do tkanek zrębu. Tkanki odpowiadają napływem mediatorów zapalenia, a to powoduje miejscowy obrzęk, ból, zaczerwienie nie, wzmożone ucieplenie, a także od powiedź ze strony całego organizmu, wzrostem temperatury i tętna. Dłużej trwający zastój pokarmu daje szansę na wzrost bakteriom. Uszkodzenie po łączeń w nabłonku przewodów mlecz nych jest trwałe, stąd nawroty i ryzyko ponownego zapalenia. Połogowe za palenie piersi dotyka od 1,4% do 8,9% karmiących matek. Gdy leczenie roz pocznie się w czasie 24 godzin od wy stąpienia, jest to schorzenie o łagodnym przebiegu, trwające zwykle jeden, dwa dni. Gdy rozpoczęcie leczenia się opóźnia, zwiększa się ryzyko wy stąpienia wielu powikłań - zapalenie może przybrać przewlekłą lub nawroto wą postać i rozwinąć się może ropień piersi (od 8 do 66% przypadków) Róż nicowanie: ból związany z uszkodze niem lub bolesnością brodawek zwykle ograniczony jest do okolicy brodawek, nasila się w czasie karmienia i ustępu je pomiędzy karmieniami. Zmiany zazwyczaj widoczne są na brodawkach i nie ma gorączki. U kobiet z zablokowa niem przewodu mlecznego na szczycie brodawki zwykle widoczna jest biała plamka, a odpowiadający mu segment piersi jest twardy i tkliwy, ale nie jest ani zaczerwieniony, ani nadmiernie ucieplony. Kobieta nie ma gorączki. Stan zapalny raka piersi rzadko jest przyczyną gorączki i nie poddaje się leczeniu. Postępowanie: karmienia rozpoczy namy chorą piersią, najlepiej co dwie godziny i odpowiednio długo (w tym czasie zdrową pierś opróżniamy laktatorem lub ręcznie), stosowanie zmiany pozycji dziecka do karmienia najlepiej jeśli nos i bródka dziecka są od strony zapalenia, można przykładać zimne okłady po karmieniach, zwiększamy przyjmowanie płynów, odpoczynek w łóżku, wskazana pomoc w domu. Le czenie: Niesterydowe leki przeciwza palne np. ibuprofen mg/dawkę co 6 godzin na dobę, leki przeciwgo rączkowe paracetamol - 500mg-1g/ dawkę co 4-6 max 4g na dobę, w bak teryjnym zapaleniu wprowadzamy an tybiotyk - na zlecenie lekarza. Jeśli w ciągu 48 godzin nie ma poprawy lub nastąpił nawrót zapalenia, konieczne jest zlecenie posiewu z mleka a także zalecana jest zmiana antybiotyku. Nie wolno ugniatać i forsownie masować piersi oraz stosować gorących kom presów!! Ropień piersi powstaje wtedy, gdy zakażone miejsce zostanie odgra niczone. Antybiotyki nie mogą przeni kać do powstałej torbieli wypełnionej ropą i obowiązkowe staje się chirur giczne zdrenowanie ropnia. Poranione brodawki mogą czasem ulec zakażeniu bakteryjnemu, w tym przypadku stosujemy leczenie maścią Bactroban - jest dobrym antybioty kiem do użytku zewnętrznego na chorą skórę. Dotkliwy, uporczywy ból broda wek, dający uczucie palenia lub pie czenia, określany przez kobiety jako palący ból w piersiach lub określany jak wbijanie kawałka rozbitego szkła, może być powodowany zakażeniem grzybi czym, które z kolei wywołuje u dziecka pleśniawki (dziecko mające pleśniawki zaraża matkę). Przyczyną grzybi cy może być np. przyjmowanie anty biotyku przez matkę lub przeniesie nie z innych partii ciała, oraz zakaże nie od innych członków rodziny. Lecze nie polega na równoczesnym poda waniu matce i dziecku środków przeciwgrzybicznych. Po każdym karmie niu chore miejsce: usta dziecka i bro dawkę - smarujemy Nystatyną, tak aby nie dochodziło do wzajemnego zakaża nia. Zakażenie grzybicze podejrzewa my również wtedy gdy bolesność bro dawki utrzymuje się dłużej, nawet kilka tygodni a wizualnie brodawka nie wy kazuje zmian. W prawidłowym postę powaniu wymagana jest szczególna hi giena dotycząca całej rodziny - jest to praktycznie reżim sanitarny, wszystkie przedmioty muszą być starannie myte, smoczki, butelki wyparzane, ręczniki używamy tylko raz, w wilgotnym śro dowisku łatwo o rozwój i namnażanie grzybków. mgr Małgorzata Pięt Wykładowca z Wydziału Nauk o Zdrowiu z Katedry Zdrowia Matki i Dziecka U.M. w Poznaniu14 DZIAŁALNOŚĆ OKRĘGOWEJ RADY DZIAŁALNOŚĆ OKRĘGOWEJ RADY Pozycja pielęgniarek i położnych w Polsce w kontekście wypełniania przez pielęgniarki i położne wymogów Unii Europejskiej. W reprezentatywnym sondażu Reader,s Digest" z grudnia 2011 roku zaprezentowano wyniki ankie ty zawodów największego zaufania społecznego przeprowadzoną w 16 krajach na bazie 33 tysięcy osób. Za zawody najbardziej godne zaufania na pierwszym miejscu uznano stra żaków - 95%, drugim pielęgniarki i położne oraz pilotów - 92%, na trzecim umieszczono farmaceutów - 86%. Natomiast księży i pastorów zaufaniem obdarza 39% responden tów. 29% pytanych wyraża zaufanie do dziennikarzy. Na ostatnim miejscu zawodów zaufania społecznego znaleźli się politycy z 7% poparcia społecznego. Wyniki sondażu nie są zaskakują ce, gdyż podobne tendencje obser wuje się od lat. Zdziwieniem napawa fakt umieszczenia przez tak dużą grupę badanych na ostatnim miej scu polityków a na jednym z ostatnich dziennikarzy, czyli ludzi mający ol brzymi wpływ na życie społeczeństw i funkcje zawodowe wielu branż. Zauważyć też można, że mimo dru giego miejsca zajętego przez pielę gniarki i położne nie przekłada to się na wynagrodzenie proponowa ne pielęgniarkom i położnym przez pracodawców - i tych publicznych i w spółkach prawa handlowego (prosimy porównać wynagrodzenia polityków krajowych i europejskich oraz samorządowców). Zastanawiać powin no również podejmowanie opinii i pre zentowanie własnych osądów przez dziennikarzy, jednych z ostatnich w sondażu umieszczonych przez respon dentów. Jednocześnie polskie pielęgniar ki i położne są zobligowane do pod noszenia swoich kwalifikacji wypełnia jąc dyrektywy Unii Europejskiej szko ląc się i kończąc specjalistyczne kursy. Ważnym argumentem jest fakt, że w zdecydowanej większości pielęgniar ki i położne same opłacają w całości lub częściach koszty tych szkoleń. I tu znowu należy nawiązać do sondażu - grupa polityków także z UE z 7% za ufaniem społecznym decyduje o życiu zawodowym pielęgniarek i położnych mających poparcie na poziomie 92%. Jednak to politycy i urzędnicy określa ją w dyrektywach jakie kursy lub szko lenia muszą ukończyć pielęgniarki i po łożne aby móc wykonywać swój zawód np. Rozp. MZ z dnia 20 grudnia 2012r. w sprawie standardów postępowania medycznego w dziedzinie anestezjo logii i intensywnej terapii dla podmio tów wykonujących działalność lecz niczą mimo, że zdecydowana więk szość z nich posiada wyższe wykształ cenie. Praktycznie aby polska pielę gniarka i położna mogła wykonywać swój zawód, musi dodatkowo ukończyć szkolenia i kursy dające im uprawnienia. Firm szkolących i dających upraw nienia jest w Polsce wiele, także Okręgowe Izby. Okręgowa Izba Pie lęgniarek i Położnych w Poznaniu realizuje zadania zapisane w usta wie o zawodach pielęgniarek i po łożnych z 15 lipca z 2011r. a zwłasz cza w rozdziale 6 tej ustawy. System przygotowywania kursów, szkoleń i specjalizacji w Okręgowej Izbie stoi na wysokim poziomie i pozwala pie lęgniarkom na uzyskanie niezbęd nych uprawnień. Ważnym ułatwie niem dedykowanym członkom Izby jest częściowy zwrot kosztów za dokształcanie (Regulamin Refundacji) bez względu na orga nizatora. W tabeli nr 1 przedłożono nazwy kursów i szkoleń organizowanych przez OIPiP w Poznaniu i prze prowadzonych w latach , liczbę edycji i uczestników. Lepsze samopoczucie oraz zapał do powiększenia własnych kwalifika cji daje nam poczucie wielkiego po parcia społecznego oraz satysfakcja pacjentów. Mamy nadzieję, że w nie dalekiej przyszłości przełoży się to na wynagrodzenia pielęgniarek i po łożnych. Dział merytoryczny Małgorzata Nosal Teresa Wiśniewska Lp. Nazwa specjalizacji, szkolenia lub kursu Kurs specjalistyczny Szczepienia ochronne dla pielęgniarek 2. Kurs specjalistyczny Szczepienia ochronne noworodka dla położnych 3. Kurs specjalistyczny Resuscytacja krążeniowo -oddechowa dla pielęgniarek i położnych 4. Kurs specjalistyczny Wykonanie i interpretacja zapisu elektrokardiograficznego dla pielęgnia rek i położnych 5. Kurs specjalistyczny wykonania konikopunkcji, odbarczenia odmy prężnej oraz wykonania dojścia do szpikowego 6. Kurs specjalistyczny Resuscytacja krążeniowooddechowa. Kurs kwalifikacyjny pielęgniarstwo ratunkowe dla pielęgniarek (pakiet) 7. Kurs kwalifikacyjny pielęgniarstwo ratunkowe dla pielęgniarek 8. Kurs kwalifikacyjny pielęgniarstwo anestezjolo giczne i intensywnej opieki dla pielęgniarek Liczba edycji Liczba uczestników Liczba edycji Liczba uczestników Liczba edycji Liczba uczestników Razem Biuletyn Informacyjny OIPiP w Poznaniu - styczeń-luty 201315 DZIAŁALNOŚĆ OKRĘGOWEJ RADY DZIAŁALNOŚĆ OKRĘGOWEJ RADY SZKOLENIA PODYPLOMOWE DO REALIZACJI W 2013r. Lp. Nazwa kursu Planowane termi Liczba uczestników 1* Koszt szkolenia ny rozpoczęcia 2* 1. Specjalizacja w dziedzinie Pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki dla pielęgniarek" 2. Kurs kwalifikacyjny dla pielęgniarek Pielęgniarstwo anestezjologiczne i intensywnej opieki" 3. Kurs kwalifikacyjny dla pielęgniarek Pielęgniarstwo ratunkowe" + Kurs specjalistyczny Resuscytacja krążeniowo-oddechowa"- PAKIET 4. Kurs kwalifikacyjny dla pielęgniarek Pielęgniarstwo w opiece długoterminowej" 5. Kurs specjalistyczny dla pielęgniarek i położnych Resuscytacja krążeniowo-oddechowa" 6. Kurs specjalistyczny dla pielęgniarek i położnych Wykonanie i interpretacja zapisu elektrokardiograficznego 7. Kurs specjalistyczny dla pielęgniarek Szczepienia ochronne" 8. Kurs specjalistyczny dla położnych Szczepienia ochronne noworodka" 9. Kurs specjalistyczny Wykonanie konikopunkcji, odbarczanie odmy prężnej oraz wykonanie dojścia doszpikowego" dla pielęgniarek systemu (tj. pielęgniarek posiadających tytuł specjalisty lub będących w trakcie specjalizacji w dziedzinie pielęgniarstwa ratunkowego, anestezjologii i intensywnej opieki, chirurgii, kardiologii, pediatrii lub pielęgniarek posiadających ukończony kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa ratunkowego, anestezjologii i intensywnej opieki, chirurgii, kardiologii, pediatrii ratunkowej III/V zł 5200 zł I 2013 IX 2013 Po przetargu ogłoszonym przez MZ zł 1875 zł 35 możliwe dofinansowanie ze środków unijnych VIII zł 1700 zł III 2013 X 2013 II 2013 IX 2013 III 2013 X zł 625 zł zł 500 zł zł 500 zł X zł 500 zł Po przetargu ogło szonym przez MZ możliwe dofinansowanie ze środków unijnych * Koszt szkolenia dla pielęgniarki / położnej, która jest członkiem OIPiP w Poznaniu i opłaca minimum 3 lata regularnie składkę członkowską. Kwota nie będzie podlegać refundacji. ** Koszt kursu dla pielęgniarki / położnej, która nie jest członkiem OIPiP w Poznaniu, bądź opłaca składkę krócej niż 3 lata, bądź opłatę wnosi pracodawca. Są to przewidywane terminy szkoleń, które mogą ulec zmianie. SZKOLENIE Z EFS 29 listopada 2012 roku zakończył się kurs kwalifikacyjny w dziedzinie Pielęgniarstwa Ratunkowego, edycja II, realizowany w ramach Projektu Systemowego Profesjonalne pielęgniarstwo systemu ratownictwa medycznego w Polsce - wsparcie kształcenia podyplomowego" - współfinansowanego przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Uczestnikami kursu były pielęgniarki i pielęgniarze z naszego województwa jak również spoza. Zajęcia trwały od 13 lipca do 29 li stopada 2012r były bardzo urozmaico ne, prowadzone przez wysoko wykwa lifikowaną kadrę dydaktyczną, w miłej atmosferze. Egzamin zdało 33 uczestników kursu. Wszystkim koleżankom i kole gom raz jeszcze serdecznie gratuluje my i życzymy sukcesów zawodowych. Dział merytoryczny Małgorzata Nosal Teresa Wiśniewska Biuletyn Informacyjny OIPiP w Poznaniu - styczeń-luty16 DZIAŁALNOŚĆ OKRĘGOWEJ RADY DZIAŁALNOŚĆ OKRĘGOWEJ RADY 7 Styczeń 2013r. Tradycyjnie, od wielu lat do siedziby OIPiP na Spotkanie Noworoczne przybyły licznie nasze znakomite Koleżanki - Pielęgniarki i Położne, które już zakończyły swoją pracę zawodową ale nadal aktywnie uczestniczą w życiu naszego samorządu zawodowego i zasilają go często swoimi pomysłami. Panie zasiadły przy wspól nym stole, świątecznie ude korowanym i jak przystało na ten czas radośnie kolędowa ły. To jakże szacowne Grono, które tak naprawdę w takim składzie widuje się raz w roku świetnie się bawiło, wspomi nając czasy swojej aktyw ności zawodowej w różnych obszarach pielęgniarstwa. Panie prowadziły rozmowy na różne, ale jednak bardzo bli skie sobie tematy. W spotkaniu tym na zapro szenie Przewodniczącej Komi sji Socjalnej p. Ireny Skrzyp czak udział wzięła Przewodni cząca ORPiP p. Teresa Krucz kowska, która przywita ła wszystkie obecne na spo tkaniu pielęgniarki i położne, życząc im zdrowia i samych miłych chwil w Nowym Roku. Opracowała J. Plens- Gałąska Na rynku wydawniczym ukazała się książka Przewlekle chory w domu. Gdzie szukać pomocy?" wydana przez Wydawnictwo PZWL. Warszawa Autorkami owej publikacji są pielęgniarki: mgr Dorota Czajka i mgr Beata Czekała z Pielęgniarskiego Ośrodka Medycyny Środowiskowo-Rodzinnej Panaceum z siedzibą w Luboniu. Od autorek : Zauważając deficyt wiedzy jak i dezorientację naszych podopiecznych i ich rodzin w poruszaniu się w systemie opieki zdrowotnej, opieki społecznej, organizacji, instytucji pomocnych w opiece nad osobą chorą i niesamodzielną w jej miejscu zamieszkania napisałyśmy w/w poradnik. Często jest on pomocą również nam, pracownikom ochrony zdrowia." Linki księgarń internetowych, gdzie można nabyć publikację. html przewlekle, chory, w, domu,gdzie,szukac,pomocy,czajka,dorota,c zekala,beata, html Z poważaniem, mgr Dorota Czajka, mgr Beata Czekała, Panaceum Wydawnictwo Lekarskie PZWL 14 Biuletyn Informacyjny OIPiP w Poznaniu - styczeń-luty 201317 DZIAŁALNOŚĆ OKRĘGOWEJ RADY DZIAŁALNOŚĆ OKRĘGOWEJ RADY WYDARZENIA od r. do r r. - Przewodnicząca i Wice przewodniczący uczestniczyli w po siedzeniu Naczelnej Rady oraz Ko misji Prawa i Legislacji i Komisji Kształcenia działających przy NRPiP r. - Egzamin koń czący kurs specjalistyczny Resuscytacja Krążeniowo - Oddechowa, w której uczest niczyło 26 osób. - Egzamin kończący kurs specjalistyczny Wykonanie i interpretacja zapisu EKG", w którym uczestniczyło 25 osób r. - Spotkanie Zespołu Pielęgniarek Środowiskowo - Ro dzinnych r. - Przewodniczą ca reprezentowała Samo rząd na Konferencji Nauko wej Organizacje świadczące usługi medyczne a problem mobingu i dys kryminacji w zatrudnieniu", która odbyła się w Szpitalu w Puszczyko wie, a organizowana przez Polskie Towarzystwo Nauk o Zdrowiu r - Posiedzenie Prezy dium ORPiP, na którym podjęto 17 Uchwał/dostępne na stronie interne towej OIPiP/ r. - W siedzibie OIPiP odbyło się szkolenie dla pielęgniarek w ramach projektu Taki mały a VIP". - Posiedzenie Komisji Socjalnej, na którym przyznano zapomogi dla 9 osób na łączną kwotę złotych. Posiedzenie Komisji Kształcenia i Doskonalenia Zawo dowego, Komisji Indywidualnych Praktyk Pie lęgniarek i Położnych, Komisji Po lityki Szpitalnej oraz Zespołu Pie lęgniarek Środowiska Nauczania i Wychowania. Zakończenie Kursu specjalistycznego Szczepiemia ochronne noworodka" dla położnych, w którym udział wzięło 14 położnych r. - W siedzibie OIPiP odbyło się kwartalne spotkanie Peł nomocnych Przedstawicieli, które prowadzili: Teresa Kruczkowska i Tomasz Kaczmarek połączone ze szkoleniem na temat otyłości wśród dzieci, przygotowane i poprowadzo ne przez p. B. Glapę i p. M. Nosal r. - W siedzibie OIPiP odbyło się szkolenie dla położnych w ramach projektu Taki mały a VIP" r. - T. Kruczkowska brała udział w posiedzeniu Rady Społecz nej Szpitala Klinicznego im. Przemienienia Pańskiego, T. Kaczma rek w Szpitalu Klinicznym im. Johnschera, W. Morek w Szpitalu Kli nicznym im. H. Święcickiego oraz J. Woźniak w Szpitalu Klinicznym UM w Poznaniu r. - Przewodnicząca uczestniczyła w Uroczystym Otwar ciu Sali Ziemi na terenie MTP r. - Spotkanie Pielęgniarek Środowiskowo - Rodzinnych i Pie lęgniarek Opieki Paliatywnej z Kon sultantami Wojewódzkimi p. M. Stachowską i p. A. Głolwacką r. - Posiedzenie Komisji Etyki. - Uroczyste Posiedzenie ORPiP, na którym podjęto 29 Uchwał, (dostępne na stronie internetowej OIPiP) r. - Spotkanie Zespołu Opieki Długotermi nowej r. Spotkanie Zespołu Pie lęgniarek Środowiska Na uczania i Wychowania z p. K. Knasiecką z WOW NFZ /notatka informacyjna ze spotkania dostępna na stronie internetowej OIPiP w zakład ce aktualności"/ r. - Spotkanie Zespołu Po łożnych Środowiskowych - Posiedzenie Prezydium ORPiP, na którym pojęto 13 Uchwał /dostępne na stronie internetowej OIPiP/ r. - Przewodnicząca uczest niczyła w spotkaniu noworocznym organizowanym przez Prezydenta Miasta Poznania w CK Zamek, na którym nagrodzono prof. Jacka Łuczaka Złotą Pieczęcią Miasta" r. - T. Kruczkowska brała udział w spotkaniu świąteczno- no worocznym na zaproszenie Arcybi skupa St. Gądeckiego w Muzeum Archidiecezji Poznańskiej r. - Posiedzenie Komisji Refundacji Kosztów Kształcenia i Doskonalenia Zawodowego. Przyznano refundację kosztów na kwotę złotych dla 145 osób r. - Posiedzenie Komi sji Kształcenia i Doskonalenia Za wodowego, na którym omówiono wstępnie sprawy związane z organi zacją konferencji wiosennej r. - Rozpoczęła się IV edycja kursu kwalifikacyjnego w dziedzinie Pielęgniarstwa aneste zjologicznego i intensywnej opieki" dla pielęgniarek, zorganizowanegoprzez OIPiP w którym uczestniczą 33 osoby r. - Posiedze nie Komisji Socjalnej, w czasie któregorozpatrzono pozytywnie 5 wnio sków na łączną kwotę złotych r. - Posiedzenie Komi sji Refundacji Kosztów Kształce nia i Doskonalenia Zawodowego, na którym przyznano refundację na ogólną kwotę złote dla 121 osób. - Posiedzenie Komisji Rewizyjnej, - Komisji Indywidualnych Praktyk Pie lęgniarek i Położnych oraz Komisji Polityki Szpitalnej., r. - Posiedzenie Komisji ds. Przeszkoleń po przerwie w 'wykonywaniu zawodu. Wydano 3 zaświadczenia o odbytym przeszkoleniu, a 2 osoby skierowano na przeszko lenie po przerwie w wykonywaniu zawodu pielęgniarki/położnej. - Przewodnicząca i Wiceprzewod niczący uczestniczyli w Nadzwy czajnym posiedzeniu NRPiP, gdzie głównym tematem było omówie nie treści rozporządzenia MZ z dnia r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrud nienia pielęgniarek i położnych. W spotkaniu uczestniczyli też zapro szeni przedstawiciele ministerstwa - p. A. Sopliński, p. J. Skolimowska i p. K. Chlebus r. - T.Kruczkowska uczestniczyła w uroczystej Gali XIII Edycji Konkursu Sukces Roku 2012 w Ochronie Zdrowia - Liderzy Medycyny 17.01,2013r. - W siedzibie OIPiP odbyło się Uroczyste Spotkanie No woroczne Pielęgniarek i Położnych Emerytek i Rencistek. - Spotkanie Zespołu Pielęgniarek Śro dowiskowo- Rodzinnych połączone ze szkoleniem organizowanym przez Firmę Nutrica r. - Wiceprzewodniczący ORPiP T. Kaczmarek wziął udział w posiedzeniu Konwentu Państwo wej Wyższej Szkoły Zawodowej w Gnieźnie Opracowała: J. Plens- Gałąska Biuletyn Informacyjny OIPiP w Poznaniu - styczeń-luty18 DZIAŁALNOŚĆ OKRĘGOWEJ RADY PROTOKOŁY POSIEDZEŃ KOMISJI DS. REFUNDACJI KOSZTÓW KSZTAŁCENIA I DOSKONALENIA ZAWODOWEGO Z DNIA 09 STYCZNIA 2012R. 1. Komisja rozpatrzyła pozytywnie: a) 35 wniosków dotyczących kursów kwalifikacyjnych, na ogólną kwotę zł (słownie: trzydzieści cztery tysiące czterysta sześćdziesiąt złotych), b) 24 wnioski dotyczące kursów specjalistycznych, na ogólną kwotę zł (słownie: sześć tysięcy dwieście piętnaście złotych), c) 14 wniosków dotyczących szkoleń, konferencji, zjazdów, na ogólną kwotę zł (słownie: trzy tysiące sto trzydzieści sześć złotych), d) 3 wnioski dotyczące kursów dokształcających, na ogólną kwotę 234 zł (słownie: dwieście trzydzieści cztery złote), e) 2 wnioski dotyczące studiów magisterskich, na ogólną kwotę zł (słownie: dwa tysiące sześćset osiemdziesiąt osiem tysięcy), f) 1 wniosek dotyczący studiów podyplomowych, na kwotę 100 zł (słow nie: sto złotych), g) 17 wniosków dotyczących egzaminów państwowych, na ogólną kwotę 4 264,50 zł (słownie: cztery tysiące dwieście sześćdziesiąt cztery złote pięćdziesiąt groszy), h) 29 wniosków dotyczących specjalizacji, na ogólną kwotę zł (słownie: dwadzieścia pięć tysięcy dwadzieścia siedem złotych). 2. Ogółem Komisja rozpatrzyła pozytywnie 125 wniosków na ogólną kwotę ,50 zł (słownie: siedemdziesiąt sześć tysięcy sto dwa dzieścia cztery złote pięćdziesiąt groszy). 3. Komisja rozpatrzyła negatywnie 3 wnioski pielęgniarskie z przyczyn regulaminowych. Z DNIA 15 STYCZNIA 2012R. 1. Komisja rozpatrzyła pozytywnie: a) 4 wnioski dotyczące studiów magisterskich na kierunku pielęgniar stwo / położnictwo, na kwotę zł (słownie: siedem tysięcy dwieście złotych), b) 2 wnioski dotyczące studiów licencjackich na kierunku pielęgniar stwo / położnictwo, na ogólną kwotę zł (słownie: dwa tysią ce złotych), c) 3 wnioski dotyczące studiów podyplomowych, na kwotę zł (słownie: dwa tysiące czterysta złotych), d) 25 wniosków dotyczących specjalizacji dla pielęgniarek i położnych, na ogólną kwotę zł (słownie: dwadzieścia tysięcy czterysta trzydzieści sześć złotych), e) 8 wniosków dotyczących kursów kwalifikacyjnych, na ogólną kwotę zł (słownie: siedem tysięcy czterdzieści złotych), f) 74 wnioski dotyczące kursów specjalistycznych, na ogólną kwotę zł (słownie: szesnaście tysięcy sto pięćdziesiąt złotych), g) 5 wniosków dotyczących kursów dokształcających, na ogólną kwotę 558 zł (słownie: pięćset pięćdziesiąt osiem złotych), 2. Ogółem Komisja rozpatrzyła pozytywnie 121 wniosków na ogólną kwotę zł (słownie: pięćdziesiąt pięć tysięcy siedemset osiem dziesiąt cztery złote). 3. Komisja rozpatrzyła negatywnie 1 wniosek z przyczyn regulami nowych. Przewodnicząca Komisji: Iwona Pawlicka Członkowie Komisji: Grażyna Adamska-Galemba Tomasz Kaczmarek Arleta Łuczak Wiesław Morek Jolanta Henka Janusz Woźniak DZIAŁALNOŚĆ OKRĘGOWEJ RADY Składka członkowska Zgodnie z Uchwałą Nr 19 VI Krajowego Zjazdu Pielęgniarek i Położnych z dnia r. w sprawie wysokości składki członkow skiej oraz zasad jej podziału kwota skład ki członkowskiej na rzecz samorządu zawo dowego pielęgniarek i położnych w odniesie niu do osób wykonujących zawód pielęgniar ki i położnej w ramach działalności gospodar czej - indywidualnej bądź grupowej praktyki zawodowej, a także innych członków samo rządu zobowiązanych do opłacania składek (z wyłączeniem zatrudnienia na podstawie umowy o pracę albo na podstawie stosunku służbowego, emerytury, renty lub świadczenia przedemerytalnego), w tym również pielęgnia rek i położnych wykonujących zawód wyłącz nie poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które nie złożyły wniosku o wykreślenie z reje stru pielęgniarek i położnych wynosi od dnia r. 38,75 zł miesięcznie tj. 1 % przeciętnego miesięcznego wynagro dzenia w sektorze przedsiębiorstw bez wypłaty nagród z zysku w czwartym kwartale 2012r. - Obwieszczenie Prezesa GUS z dnia r. Jednocześnie informuję, że zmianie ulega ją opłaty związane z wpisem do rejestru OIPiP podmiotów zamierzających wykony wać działalność w zakresie kształcenia po dyplomowego pielęgniarek i położnych i wynoszą od dnia r. 224 zł (tj. 6 % przeciętnego miesięcznego wynagro dzenia w sektorze przedsiębiorstw bez wypłaty nagród z zysku), oraz opłaty związane z wpisem do rejestru pielęgniarek i położnych zamierzających wykonywać zawód w ramach działalności leczniczej i wynoszą od dnia r. 75 zł (tj. 2 % przeciętnego miesięcznego wynagro dzenia w sektorze przedsiębiorstw bez wypłaty nagród z zysku). Skarbnik ORPIP w Poznaniu Wiesław Morek Redakcja Biuletynu Zespół Redakcyjny: Tomasz Kaczmarek, Teresa Kruczkowska, Jolanta Plens-Gałąska, Wiesław Morek, Teresa Wiśniewska Korekta: Teresa Wiśniewska Wydawca: Okręgowa Izba Pielęgniarek i Położnych w Poznaniu Wszystkie materiały są objęte prawem autorskim. Przedruk materiałów w jakiejkolwiek formie bez wcześniejszej pisemnej zgody jest zabroniony. Redakcja zastrzega sobie prawo do skracania i redagowania dostarczonych materiałów. Nakład 3500 egz.; Data wydania: 13 lutego 2013 r.; Wirtualne wydanie Biuletynu: Skład i łamanie: I&M Studio", ul. F. Skarbka 31, Poznań, tel , 16 Biuletyn Informacyjny OIPiP w Poznaniu - styczeń-luty 201319 REKLAMA i i NARODOWA KAPITAŁ LUDZKI STRATEGIA SPÓJNOŚCI SIS-CD m UNIA EUROPEJSKA EUROPEJSKI FUNDUSZ SPOŁECZNY ZAPRASZAMY NA KURSY KWALIFIKACYJNE: PIELĘGNIARSTWO OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ" PIELĘGNIARSTWO RODZINNE" w ramach projektu Nowe szanse niepublicznej służby zdrowia Wielkopolski nr POKL /12 Instytucja Wdrażająca: Wojewódzki Urząd Pracy w Poznaniu Realizator projektu: SIS-CO Artur Dębiński ul. Kluczborska 33/36, Kraków Organizatorzy kształcenia: REDLENS SP. J. Rekrutacja do projektu: od stycznia do maja (włącznie) 2013 r. Realizacja: od końca marca do sierpnia 2013 r. (I edycja) oraz od czerwca do listopada 2013 (II edycja) Planowane miejsca realizacji zajęć: Piła, Konin, Poznań, Kalisz Koszt udziału w kursie: BEZPŁATNY 1. Projekt skierowany jest do mikro i małych przedsiębiorstw i ich pracowników z obszaru województwa wielkopolskiego. 2. Beneficjentem Ostatecznym projektu może być przedsiębiorca, który: a. posiada status mikro lub małego przedsiębiorstwa w rozumieniu rozporządzenia Komisji (WE)Nr 800/2008 oraz Zalecenia Komisji Europejskiej z dnia 6 maja 2003 r. dotyczącego definicji mikro, małych i średnich przedsiębiorstw, b. prowadzi działalność w branży opieka zdrowotna i pomoc społeczna - PKD 2007 : Sekcja Q, Dział 86-88, c. jest Niepublicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej lub indywidualną/ grupową praktyką pielęgniarek, d. kwalifikuje się do pomocy de minimis, e. posiada jednostkę organizacyjną na obszarze województwa wielkopolskiego 3. Uczestnikiem projektu może być osoba, która: a. została oddelegowana na szkolenie przez Beneficjenta Ostatecznego (Przedsiębiorcę), b. jest pracownikiem (Definicje - pkt 6 regulaminu), c. uczy się, pracuje lub zamieszkuje na terenie województwa wielkopolskiego w rozumieniu przepisów Kodeksu Cywilnego, d. posiada prawo wykonywania zawodu pielęgniarki, e. posiada co najmniej 6 miesięczny staż pracy. Więcej informacji o projekcie na stronie Kontakt pod nr tel lub drogą fax: Kursy prowadzone będą na podstawie ramowych programów opracowanych przez Centrum Kształcenia Podyplomowego Pielęgniarek i Położnych w porozumieniu z Naczelną Radą Pielęgniarek i położnych, zgodnie z ustawą z dn. 15 lipca 2011 roku o zawodach pielęgniarki i położnej. Zgodnie z tą ustawą kursy zakończą się egzaminem, dającym uprawnienia do wykonywania czynności zawodowych przy udzielaniu świadczeń pielęgnacyjnych, zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych - zgodnie z dziedziną kursu Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki20 Pielęgniarki i pielęgniarze Prywatnej Lecznicy Certus" Henryka Terlecka (z prawej) - Pielęgniarka Oddziałowa Działu Anestezjologii oraz Małgorzata Michalska (z lewej) pielęgniarka instrumentariuszka Urszula Zytkiewicz - pielęgniarka medycyny pracy Iwona Sobiech - pielęgniarka Oddziału Ogólnego Sylwia Kusiciel - pielęgniarka Oddziału Zabiegowego Barbara Baranowska - Pielęgniarka Oddziałowa Oddziału Zabiegowego Andrzej Teluk - pielęgniarz Izby Przyjęć Pokazać jeszcze
PŁOCKI ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością 09-402 Płock ul. Kościuszki 28 tel. (024) 64-51-00 fax. (024) 64-51-02 www.szpitalplock.pl e-mail: sekretariat@plockizoz.pl REGULAMIN Bardziej szczegółowo STATUT. podmiotu leczniczego Szpitala Powiatowego w Wyrzysku Sp. z o. o. (tekst jednolity) Postanowienia ogólne 1.
Załącznik do Uchwały Nr 24/2012 Zgromadzenia Wspólników Szpital Powiatowy w Wyrzysku Spółka z o. o. z dnia 25 czerwca 2012 r. STATUT podmiotu leczniczego Szpitala Powiatowego w Wyrzysku Sp. z o. o. (tekst Bardziej szczegółowo Roczny raport z działalności konsultanta wojewódzkiego w ochronie zdrowia
Roczny raport z działalności konsultanta wojewódzkiego w ochronie zdrowia Dziedzina działalności konsultanta Raport za rok I. Realizacja zadań konsultanta wojewódzkiego, wynikających z ustawy z dnia 6 Bardziej szczegółowo Regulamin organizacyjny Centrum Medycznego CEUTICA
I. Postanowienia ogólne Regulamin organizacyjny Centrum Medycznego CEUTICA 1. Centrum Medyczne CEUTICA, zwane dalej Centrum Medyczne CEUTICA jest podmiotem leczniczym, działającym na podstawie Ustawy z Bardziej szczegółowo DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
Warszawa, 15.02.2015 r. Dr Grażyna Brzuszkiwicz-Kuźmicka Akademia Wychowania Fizycznego J. Piłsudskiego Wydział Rehabilitacji Ul. Marymoncka 34 00-968 Warszawa Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie Bardziej szczegółowo Raport z działalności Konsultanta Krajowego w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki w 2010 roku.
Raport z działalności Konsultanta Krajowego w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki w 2010 roku. I. Na podstawie art. 10 ust. 1 pkt 7 ustawy z dnia 6 listopada 2008r. o konsultantach Bardziej szczegółowo LC) Beata Małecka Libera. RZECZPOSPOLITA POLSKA Warszawa, października 2014 roku. Rzecznik Praw Dziecka. Marek Michalak. Pani.
kwietnia Rzecznik Praw Dziecka 1 Przewodnicząca Beata Małecka Libera ZSS/500 Z/20 14/EK RZECZPOSPOLITA POLSKA Warszawa, października 2014 roku Marek Michalak Pani jednakowej, wystandaryzowanej profilaktycznej Bardziej szczegółowo SPRAWIE ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH Z ZAKRESU OPIEKI PSYCHIATRYCZNEJ I LECZENIA UZALEŻNIEŃ
Warszawa, dn. 19.12.2014 r. Sz. Pan Minister Piotr Warczyński Ministerstwo Zdrowia ul. Miodowa 15 00-952 Warszawa Szanowny Panie Ministrze, W związku z prowadzonymi przez Ministerstwo Zdrowia konsultacjami Bardziej szczegółowo Projekt 1877. 1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2013 r. 1245 i 1635 oraz z 2014 r. poz. 1802 i
Projekt USTAWA z dnia. 2015 r. o zmianie ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym, ustawy o działalności leczniczej oraz ustawy o zmianie ustawy o działalności leczniczej oraz niektórych innych ustaw Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 15.02.2015r. Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego za rok 2014
Teresa Pych Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Al. Dzieci Polskich 20 04-745 Warszawa Tel.: 22 8157714; fax: 22 8151513 Email: t.pych@czd.pl Warszawa, dnia 15.02.2015r. Raport Konsultanta Wojewódzkiego Bardziej szczegółowo SPIS TREŚCI: Karta uzgodnień 4 Podstawy prawne 5
1 SPIS TREŚCI: Karta uzgodnień 4 Podstawy prawne 5 Opis koncepcji wykazu oddziałów szpitalnych pierwszego wyboru dla potrzeb realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego w systemie Państwowe Ratownictwo Bardziej szczegółowo Uwzględniamy... Uwzględniamy natomiast: pielęgniarki oddziałowe, przełożone pielęgniarek, położnych, zastępcę przełożonej pielęgniarek, położnych.
l stycznia br. weszło w życie nowe rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami. Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie diagnostyka laboratoryjna za rok 2014
Marzena Olesińska Instytut Reumatologii Klinika i Poliklinika Układowych Chorób Tkanki Łącznej Ul. Spartańska 1 02-637 Warszawa Tel. 22.844 57 26 Fax. 22 646 78 94 Email: marzena.olesinska@vp.pl Warszawa Bardziej szczegółowo Irmina Śmietańska. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UNIWERSYTET MEDYCZNY W GDAŃSKU
Irmina Śmietańska Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UNIWERSYTET MEDYCZNY W GDAŃSKU Iniekcje mięśniowe Patient control analgesia PCA Analgezja zewnątrzop onowa Umiarkowaniesilne dolegliwości Bardziej szczegółowo O P I N I A P R A W N A. dotycząca zasad organizacji udzielenia świadczeń przez pielęgniarki szkolne
Opole, dnia 20 września 2013 r. Okręgowa Izba Pielęgniarek i Położnych w Opolu ul. Świerkowa 24, 45-407 Opole O P I N I A P R A W N A dotycząca zasad organizacji udzielenia świadczeń przez pielęgniarki Bardziej szczegółowo Warszawa, 01.02.2015. Lidia Popek. Klinika Psychiatrii Dzieci i Młodzieży Instytut Psychiatrii i Neurologii 02 957 Warszawa, ul.
Lidia Popek Warszawa, 01.02.2015 Klinika Psychiatrii Dzieci i Młodzieży Instytut Psychiatrii i Neurologii 02 957 Warszawa, ul. Sobieskiego 9 tel. 22 4582806; fax22 6421272 ; email. lpopek@ipi.edu.pl Raport Bardziej szczegółowo REGULAMIN KSZTAŁCENIA PRAKTYCZNEGO NA KIERUNKU PIELĘGNIARSTWO
Załącznik do Uwały Nr 34/2013 Rady Wydziału Nauk Medycznych z dn. 21 lutego 2013 roku REGULAMIN KSZTAŁCENIA PRAKTYCZNEGO NA KIERUNKU PIELĘGNIARSTWO 1. Kształcenie praktyczne zajęcia praktyczne i praktyki Bardziej szczegółowo Prawa i obowiązki pacjenta
Prawa i obowiązki pacjenta Podstawowe unormowania prawne Wynikają one z ustawy zasadniczej - Konstytucji z dnia 2 kwietnia 1997 r. (Dz. U. Nr 78, poz. 483) oraz następujących ustaw: z dnia 27 sierpnia Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie KARDIOCHIRURGII za rok 2014 ( od dnia 16.06.2014.)
Warszawa 2015.02.10 Mariusz Kuśmierczyk Instytut Kardiologii 04-628 Warszawa ul. Alpejska 42 22 34 34 610, 22 34 34 548 mkusmierczyk@ikard.pl Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie KARDIOCHIRURGII Bardziej szczegółowo Dr n. med. Lidia Sierpińska. Ochrona pacjenta przed zakażeniem jako wymiar jakości opieki. Konferencja EpiMilitaris Ryn, 18 20 września 2012 r
Dr n. med. Lidia Sierpińska Ochrona pacjenta przed zakażeniem jako wymiar jakości opieki Konferencja EpiMilitaris Ryn, 18 20 września 2012 r Na jakość świadczeń medycznych składa się: zapewnienie wysokiego Bardziej szczegółowo O P I N I A P R A W N A. dotycząca samodzielnej opieki położnej podczas transportu kobiety ciężarnej do ośrodka o wyższym stopniu re ferencyjnym
Opole, dnia 2 grudnia 2014 r. Okręgowa Izba Pielęgniarek i Położnych w Opolu ul. Świerkowa 24, 45-407 Opole O P I N I A P R A W N A dotycząca samodzielnej opieki położnej podczas transportu kobiety ciężarnej Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie psychiatrii za rok 2014, w okresie 06.06-30.09.2014
Marcin Wojnar Warszawa, 06.03.2015 Katedra i Klinika Psychiatryczna Warszawski Uniwersytet Medyczny ul. Nowowiejska 27, 00-665 Warszawa tel: 22 825 1236, fax: 22 825 1315 email: marcin.wojnar@wum.edu.pl Bardziej szczegółowo REGULAMIN ORGANIZACYJNY Stowarzyszenia na Rzecz Chorych z Chorobą Nowotworową Promyk w Giżycku
REGULAMIN ORGANIZACYJNY Stowarzyszenia na Rzecz Chorych z Chorobą Nowotworową Promyk w Giżycku I. Postanowienia ogólne 1 1. Regulamin organizacyjny Stowarzyszenia Promyk siedzibą w Giżycku, zwanej dalej Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie Ginekologii Onkologicznej za rok 2014..
Grzegorz Panek I Katedra i Klinika Gin.-Poł. WUM Warszawa, Pl.Starynkiewicza 1/3 gmpanek@wp.pl Warszawa, 15.02.2015 Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie Ginekologii Onkologicznej za rok 2014.. Bardziej szczegółowo Poseł na Sejm Rzeczypospolitej Polskiej Jan Cedzyński
Warszawa, 05 czerwiec 2012 roku Poseł na Sejm Rzeczypospolitej Polskiej Jan Cedzyński Szanowna Pani Ewa Kopacz Marszałek Sejmu Na podstawie artykułu 191 i 192 uchwały Sejmu z dnia 30 lipca 1992 roku Regulamin Bardziej szczegółowo Zasady prawne w opiece długoterminowej opracowała mgr Janina Żurawska
Zasady prawne w opiece długoterminowej Polskie Towarzystwo Pielęgniarskie Oddział w Łodzi (ptp.lodz@gmail.com) Łódź, 14 czerwca 2010 r. Świadczeniem zdrowotnym są działania służące wzmacnianiu, zachowaniu, Bardziej szczegółowo STATUT WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA ZESPOLONEGO W PŁOCKU 09-400 PŁOCK, UL. MEDYCZNA 19 MISJA WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA ZESPOLONEGO W PŁOCKU
STATUT WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA ZESPOLONEGO W PŁOCKU 09-400 PŁOCK, UL. MEDYCZNA 19 MISJA WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA ZESPOLONEGO W PŁOCKU SATYSFAKCJĘ PACJENTA OSIĄGAMY POPRZEZ WYSOKĄ JAKOŚĆ I DOSKONALENIE NASZYCH Bardziej szczegółowo PROGRAM KSZTAŁCENIA PRAKTYCZNEGO KIERUNEK PIELĘGNIARSTWO
PROGRAM KSZTAŁCENIA PRAKTYCZNEGO KIERUNEK PIELĘGNIARSTWO Program kształcenia praktycznego jest uszczegółowieniem sposobu organizacji i odbywania praktyk zawodowych na kierunku pielęgniarstwo 1 1 CHARAKTERYSTYKA Bardziej szczegółowo USTAWA. z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia. Art. 1.
Kancelaria Sejmu s. 1/8 USTAWA z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia Opracowano na podstawie: Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz. 419, Nr 76, poz. 641, z 2010 r. Nr 107, poz. 679, z 2011 Bardziej szczegółowo Oznaczenie sprawy: W.Sz. II.1/188/2011 Załącznik nr 6 do SIWZ Wykaz procedur zakładowych i wewnątrzoddziałowych VII. WZORY DRUKÓW MEDYCZNYCH
Oznaczenie sprawy: WSz II1/188/2011 Załącznik nr 6 do SIWZ Wykaz procedur zakładowych i wewnątrzoddziałowych VII WZORY DRUKÓW MEDYCZNYCH Lp Nazwa/rodzaj dokumentu medycznego Data Wydanie Zakres obowiązywania Bardziej szczegółowo RADA SPOŁECZNA WIELKOPOLSKIEGO CENTRUM ONKOLOGII 61-866 POZNAŃ, GARBARY 15. UCHWAŁA NR 33(241)/2010 z dnia 08.12.2010 r.
RADA SPOŁECZNA WIELKOPOLSKIEGO CENTRUM ONKOLOGII 61-866 POZNAŃ, GARBARY 15 UCHWAŁA NR 33(241)/2010 z dnia 08.12.2010 r. w sprawie zmiany statutu Wielkopolskiego Centrum Onkologii 1 Na podstawie art. 39 Bardziej szczegółowo UCHWAŁA XXIX/549/12. z dnia 17 grudnia 2012 roku
UCHWAŁA XXIX/549/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 17 grudnia 2012 roku w sprawie nadania statutu Wojewódzkiemu Szpitalowi Neuropsychiatrycznemu im. Oskara Bielawskiego w Kościanie. Na podstawie Bardziej szczegółowo 1.1 Przychodnia w Rzeszowie
Aneks nr 2/2013 z dnia 06.05.2013 r. do Regulaminu Organizacyjnego Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych w Rzeszowie czerwiec, 2012 rok 1. Rozdział 3 Rodzaj Bardziej szczegółowo ZARZĄDZENIE Nr 11/2014/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA. z dnia 7 marca 2014 r.
ZARZĄDZENIE Nr 11/2014/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 7 marca 2014 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie Bardziej szczegółowo KARTA PRAW PACJENTA. Przepisy ogólne
KARTA PRAW PACJENTA Podstawowe unormowania prawne określone w ustawie z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz.U. 2009 nr.52 poz.417). Przepisy ogólne 1. Przestrzeganie Bardziej szczegółowo Szczecin, dnia września 2007 r.
NAJWYśSZA IZBA KONTROLI DELEGATURA w SZCZECINIE 71-420 Szczecin ul. Jacka OdrowąŜa 1 tel. (091) 423-17-76 fax (091) 422-45-81 LSZ-41082-1-07 P/07/098 Szczecin, dnia września 2007 r. Pan Ryszard Chmurowicz Bardziej szczegółowo WYKAZ AKTÓW PRAWNYCH I NORM OBOWIĄZUJĄCYCH w 107 Szpitalu Wojskowym z Przychodnią SPZOZ w Wałczu. Lp. Nazwa aktu prawnego Lokalizacja Uwagi
Lp. Nazwa aktu prawnego Lokalizacja Uwagi 1 Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej t.j. Dz. U. 2013 poz.217 2 Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych Bardziej szczegółowo W A R U N K I D L A O D D Z I A Ł Ó W A N E S T E Z J O L O G I I I I N T E N S Y WN E J T E R A P I I ORAZ ODDZIAŁÓW ANESTEZJOLOGII W SZPITALACH
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia.. w sprawie standardów postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej i intensywnej terapii dla podmiotów leczniczych (Dz..) Załącznik Bardziej szczegółowo ZARZĄDZENIE NR 47/2014
REGULAMIN ORGANIZACYJNY Nutricare Sp. z o.o. dotyczący działalności Specjalistycznego Centrum Medycznego Gastromedica Postanowienia ogólne 1 1. Podmiot leczniczy działa pod firmą Nutricare Sp. z o.o.(dalej: Bardziej szczegółowo 1 S t r o n a ZAŁĄCZNIK NR 1 P1.1 PODEJŚCIE DO KLASYFIKACJI DLA DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ - AKTUALNY STAN PRAWNY
1 S t r o n a ZAŁĄCZNIK NR 1 P1.1 PODEJŚCIE DO KLASYFIKACJI DLA DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ - AKTUALNY STAN PRAWNY 2 S t r o n a Informacje o dokumencie Właściciel Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia Bardziej szczegółowo SPIS TELEFONÓW Miejskiego Szpitala Zespolonego w Olsztynie 10-045 Olsztyn ul. Niepodległości 44 INFORMACJA: (89) 532 62 30
SPIS TELEFONÓW Miejskiego Szpitala Zespolonego w Olsztynie 10-045 Olsztyn ul. Niepodległości 44 INFORMACJA: (89) 532 62 30 ADMINISTRACJA Dyrektor Naczelny 527 25 42 wew. Sekretariat 532 62 63 263 Zastępca Bardziej szczegółowo ZP-2.9612.25.2012.JL Egz. nr 1 PROTOKÓŁ
PROTOKÓŁ z kontroli problemowej przeprowadzonej w podmiocie leczniczym Gabinet Usług Medycznych Wiesława i Bronisław Hantke S. C. z siedzibą przy ul. Runowskiej 28 w Węgorzynie Kontrolę przeprowadziła Bardziej szczegółowo Rozdział 3 Rodzaj działalności leczniczej oraz zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych.
Aneks nr 1/2013 z dnia 20.02.2013 r. do Regulaminu Organizacyjnego Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych w Rzeszowie czerwiec, 2012 rok 1. Rozdział 3 Rodzaj Bardziej szczegółowo Analiza prawna Pakietu Onkologicznego. Mec. Adam Twarowski Warszawa, 13 czerwca 2015 r.
Analiza prawna Pakietu Onkologicznego Mec. Adam Twarowski Warszawa, 13 czerwca 2015 r. Podstawy ustawowe to 3 ustawy z dnia 22 lipca 2014 r. o zmianie ustawy o: konsultantach w ochronie zdrowia (Dz. U. Bardziej szczegółowo WOJEWODA ŚWIĘTOKRZYSKI. Pan Józef Grabowski Dyrektor Zespołu Opieki Zdrowotnej w Ostrowcu Świętokrzyskim. Wystąpienie pokontrolne
WOJEWODA ŚWIĘTOKRZYSKI Znak: CZP.I.9612.13.8.2013 Kielce, dnia 8 lipca 2013 r. Pan Józef Grabowski Dyrektor Zespołu Opieki Zdrowotnej w Ostrowcu Świętokrzyskim Wystąpienie pokontrolne Stosownie do ust Bardziej szczegółowo INFORMATOR DLA PACJENTÓW
INFORMATOR DLA PACJENTÓW Witamy Państwa w Beskidzkim Centrum Onkologii Szpitalu Miejskim im. Jana Pawła II w Bielsku-Białej (BCO-SM). Nasz Szpital usytuowany jest w trzech różnych lokalizacjach na terenie Bardziej szczegółowo Zadania położnej rodzinnej w opiece okołoporodowej - obowiązujące standardy. mgr Barbara Gardyjas
Zadania położnej rodzinnej w opiece okołoporodowej - obowiązujące standardy mgr Barbara Gardyjas 1 Wzorcowa reguła postępowania w danej dziedziny Obowiązująca procedura postępowania w danym zakresie mgr Bardziej szczegółowo 7. Okres objęty kontrolą: od dnia 1 lipca 2011r.,do dnia kontroli. 8. Imię i nazwisko, stanowisko osoby udzielającej wyjaśnień:
Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 19 kwietnia 2013r. 1. Imię i nazwisko oraz adres miejsca zamieszkania albo firma oraz adres siedziby: Dorota Elżbieta Kazimierczak adres do korespondencji Bardziej szczegółowo USTAWA. z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia. (Dz. U. z dnia 31 marca 2009 r.)
Dz.U.09.52.419 2009.06.05 zm. Dz.U.2009.76.641 art. 10 USTAWA z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia (Dz. U. z dnia 31 marca 2009 r.) Art. 1. Ustawa określa: 1) zasady powoływania Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie rehabilitacji medycznej za rok 2014
dr n. med. Krzysztof Wasiak Warszawa, 14.02.2015 r. Szpital im. Prof. M. Weissa Mazowieckiego Centrum Rehabilitacji STOCER Sp. z o.o. ul. Wierzejewskiego 12 05 510 Konstancin - Jeziorna ( 22 ) 711 90 15 Bardziej szczegółowo Punktacja Tak - 1 Nie 0. Kryteria obligatoryjne do uzyskania akredytacji na okres 3 lat. Tak. Nie
Załącznik Nr 5 do Uchwały KRASzPiP 4/IV/2013 z dnia 21 listopada 2013 r. 1. SZCZEGÓŁOWE KRYTERIA OCENY SPEŁNIANIA STANDARDÓW DLA STUDIÓW PIERWSZEGO STOPNIA KIERUNEK PIELĘGNIARSTWO W UCZELNIACH, KTÓRE ROZPOCZYNAJĄ Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie chorób płuc dzieci za rok 2014
Warszawa dn. 15.02.2015 dr n. med. Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny 01-184 Warszawa, ul. Działdowska 1 Tel., fax 22 45 23 204, email Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 15 maja 2014 r. Poz. 619 USTAWA. z dnia 21 marca 2014 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 15 maja 2014 r. Poz. 619 USTAWA z dnia 21 marca 2014 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz Bardziej szczegółowo o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej oraz niektórych innych ustaw.
SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ VIII KADENCJA Warszawa, dnia 22 lipca 2014 r. Druk nr 689 MARSZAŁEK SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Pan Bogdan BORUSEWICZ MARSZAŁEK SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Zgodnie Bardziej szczegółowo Ośrodek Kształcenia Kadr Medycznych Świętokrzyskiej Izby Pielęgniarek i Położnych.
Ośrodek Kształcenia Kadr Medycznych Świętokrzyskiej Izby Pielęgniarek i Położnych. Informujemy, że Ośrodek Kształcenia Kadr Medycznych Świętokrzyskiej Izby Pielęgniarek i Położnych w Kielcach organizuje Bardziej szczegółowo do ustawy z dnia 16 grudnia 2015 r. o szczególnych rozwiązaniach służących realizacji ustawy budżetowej na rok 2016 (druk nr 31)
BIURO LEGISLACYJNE/ Materiał porównawczy M A T E R I A Ł P O R Ó W N AW C Z Y do ustawy z dnia 16 grudnia 2015 r. o szczególnych rozwiązaniach służących realizacji ustawy budżetowej na rok 2016 (druk nr Bardziej szczegółowo KARTA PRAW PACJENTA podstawowe unormowania prawne wynikające z ustawy zasadniczej - Konstytucji z dnia 2 kwietnia 1997 r. (Dz. U. Nr 78, poz.
KARTA PRAW PACJENTA podstawowe unormowania prawne wynikające z ustawy zasadniczej - Konstytucji z dnia 2 kwietnia 1997 r. (Dz. U. Nr 78, poz. 483 z późniejszymi zmianami) określone w ustawach: z dnia 6 Bardziej szczegółowo Zarządzenie nr 12/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 11 lutego 2009 r.
Zarządzenie nr 12/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 11 lutego 2009 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki Bardziej szczegółowo Kształcenie podyplomowe pielęgniarek i położnych wczoraj, dziś i jutro Teresa Kruczkowska
Kształcenie podyplomowe pielęgniarek i położnych wczoraj, dziś i jutro Teresa Kruczkowska Poznań 21.11.2014 Wczoraj: LATA OSIEMDZIESIĄTE I DZIEWIĘĆDZIESIĄTE UBIEGŁEGO STULECIA CENTRUM EDUKACJI MEDYCZNEJ Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie psychologii klinicznej za rok 2014
Warszawa 2015-02-10 Aleksandra Kühn-Dymecka Instytut Psychiatrii i Neurologii 02-957 Warszawa Al. Sobieskiego 9 Email dymecka@ipin.edu.pl tel., 224582534 Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie psychologii Bardziej szczegółowo Zarządzenie Nr 87/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. z dnia 29 grudnia 2010 r.
Zarządzenie Nr 87/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 grudnia 2010 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: Bardziej szczegółowo PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA Świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej realizowane są od poniedziałku do piątku w godzinach pomiędzy 8.00 18.00. Natomiast w godz. 18.00 8.00 dnia następnego oraz całodobowo Bardziej szczegółowo Bożena Woźniak. Hospital Management Wyzwania 2012. Czerwiec 2012
Bożena Woźniak Hospital Management Wyzwania 2012 Czerwiec 2012 Przedstawienie współpracy Dyrektora Naczelnego z pielęgniarkami zarządzającymi na przykładzie relacji panujących w III Szpitalu Miejskim im. Bardziej szczegółowo Samodzielny Publiczny Wojewódzki Szpital Chirurgii Urazowej, Piekary Śląskie 41-940 ul. Bytomska 62, Tel. 032 3934 299
PROGRAM POPRAWY WCZESNEGO WYKRYWANIA I DIAGNOZOWANIA NOWOTWORÓW U DZIECI W PIĘCIU WOJEWÓDZTWACH POLSKI Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji Bardziej szczegółowo tytuł zawodowy lekarza, lekarza dentysty 1) i tytuł specjalisty lub specjalizacja II stopnia w dziedzinie medycyny
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 0 lipca 011 r. w sprawie kwalifikacji wymaganych od pracowników na poszczególnych rodzajach stanowisk pracy w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami Bardziej szczegółowo OPIEKA NAD PACJENTEM CHORYM PRZEWLEKLE
OPIEKA NAD PACJENTEM CHORYM PRZEWLEKLE Zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy i opiekuńczo-leczniczy Zadaniem zakładu opiekuńczego jest okresowe objęcie całodobową pielęgnacją oraz kontynuacją leczenia świadczeniobiorców Bardziej szczegółowo Ośrodek Szkolenia Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w Radomiu.
Ośrodek Szkolenia Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w Radomiu. Informujemy, że Ośrodek Szkolenia Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w Radomiu organizuje kursy w ramach szkolenia podyplomowego Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 13.02.2015 r. Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie toksykologii klinicznej za rok 2014
DYREKTOR Warszawskiego Szpitala dla Dzieci SPZOZ z siedzibą w Warszawie (00-328), ul. Kopernika 43, Na podstawie art. 26 ust. 1 w zw. z ust. 3 ustawy z dn. 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej Bardziej szczegółowo 1. Zasady sprawowania opieki zdrowotnej w świetle Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej
12 1. Zasady sprawowania opieki zdrowotnej w Polsce 1. Zasady sprawowania opieki zdrowotnej w świetle Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej Konstytucyjna ochrona zdrowia Prawo do ochrony zdrowia gwarantuje Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie pielęgniarstwa rodzinnego za rok 2014 (I półrocze)
Anna Sadkowskaa Samodzielny Zespół Publicznych Zakładów Lecznictwa Otwartego Warszawa-Ochota sadkowskaanna@wp.pl; sekretariat@szpzlo-ochota.pl Warszawa, dnia 15.02.2015 r. Raport Konsultanta Wojewódzkiego Bardziej szczegółowo Wyzwania w zarzadzaniu kadrą pielęgniarską
Wyzwania w zarzadzaniu kadrą pielęgniarską Teresa Kuziara Poznań 21 listopad 2014r. Medycyna 3 2 Działania specjalistów, przedstawicieli zawodów wymagających wysokiego poziomu wiedzy zawodowej, umiejętności Bardziej szczegółowo WOJEWODA ŚWIĘTOKRZYSKI. Pani Małgorzata Armańska Kierownik Przychodni Centrum Medyczne ZAGNAŃSKA NZOZ Sp. z o. o. w Kielcach. Wystąpienie pokontrolne
WOJEWODA ŚWIĘTOKRZYSKI Znak: CZP.I.9612.11.7.2013 Kielce, dnia 12 czerwca 2013 r. Pani Małgorzata Armańska Kierownik Przychodni Centrum Medyczne ZAGNAŃSKA NZOZ Sp. z o. o. w Kielcach Wystąpienie pokontrolne Bardziej szczegółowo 14 kwietnia 2011. Wydział Spraw Świadczeniobiorców i Współpracy Międzynarodowej
14 kwietnia 2011 Wydział Spraw Świadczeniobiorców i Współpracy Międzynarodowej Prawo krajowe: Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR 300/XLI/2013 RADY POWIATU SKARŻYSKIEGO. z dnia 18 września 2013 r.
UCHWAŁA NR 300/XLI/2013 RADY POWIATU SKARŻYSKIEGO z dnia 18 września 2013 r. w sprawie: zmian statutu Zespołu Opieki Zdrowotnej w Skarżysku-Kamiennej Szpitala Powiatowego im. Marii Skłodowskiej - Curie Bardziej szczegółowo ZARZĄDZENIE Nr 60/2014/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA. z dnia 17 września 2014 r.
ZARZĄDZENIE Nr 60/014/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 17 września 014 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie Bardziej szczegółowo Współczesne pielęgniarstwo operacyjne w Polsce. mgr Barbara Dąbrowska www.osibialystok.pl
Współczesne pielęgniarstwo operacyjne w Polsce mgr Barbara Dąbrowska www.osibialystok.pl Współczesne pielęgniarstwo operacyjne w Polsce to Integracja i wspólne działanie środowiska pielęgniarek i położnych Bardziej szczegółowo KOMPONENTY HumanWork HOSPITAL: HumanWork HOSPITAL to rozwiązanie dla zespołów służby. medycznej, które potrzebują centralnego zarządzania informacją w
HumanWork HOSPITAL to rozwiązanie dla zespołów służby medycznej, które potrzebują centralnego zarządzania informacją w procesach obiegu zadań i dokumentów, aby pracować łatwiej i efektywniej. HumanWork Bardziej szczegółowo Efekty kształcenia. Kierunek Ratownictwo Medyczne
Efekty kształcenia Kierunek Ratownictwo Medyczne Tabela odniesień efektów kształcenia dla kierunku studiów ratownictwo medyczne, studia pierwszego stopnia, profil praktyczny do obszarowych efektów kształcenia Bardziej szczegółowo ROZDZIAŁ I Postanowienia ogólne
STATUT WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA NEUROPSYCHIATRYCZNEGO IM. OSKARA BIELAWSKIEGO W KOŚCIANIE ROZDZIAŁ I Postanowienia ogólne 1 1. Wojewódzki Szpital Neuropsychiatryczny im. Oskara Bielawskiego w Kościanie zwany Bardziej szczegółowo PRAKTYCZNY APSEKT FUNKCJONOWANIA BIURA PRAW PACJENTA PRZY MINISTRZE ZDROWIA
PRAKTYCZNY APSEKT FUNKCJONOWANIA BIURA PRAW PACJENTA PRZY MINISTRZE ZDROWIA BIURO PRAW PACJENTA PRZY MINISTRZE ZDROWIA STATUS PRAWNY: Państwowa jednostka budżetowa podległa ministrowi właściwemu do spraw Bardziej szczegółowo ZARZĄDZENIE Nr 77/2013/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 12 grudnia 2013 r.
ZARZĄDZENIE Nr 77/2013/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 12 grudnia 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie Bardziej szczegółowo REGULAMIN ORGANIZACYJNY
REGULAMIN ORGANIZACYJNY Podmiotu leczniczego prowadzonego przez przedsiębiorcę Bożenę Maciek-Haściło prowadzącego działalność leczniczą Przychodnia Leczenia Uzależnień i Współuzależnienia 1 1. Regulamin Bardziej szczegółowo KATALOG AKTÓW PRAWNYCH ODNOSZĄCYCH SIĘ DO SZPITALA POWIATOWEGO W WOŁOMINIE SAMODZIELNEGO ZESPOŁU PUBLICZNYCH ZAKŁADÓW OPIEKI ZDROWOTNEJ
KATALOG AKTÓW PRAWNYCH ODNOSZĄCYCH SIĘ DO SZPITALA POWIATOWEGO W WOŁOMINIE SAMODZIELNEGO ZESPOŁU PUBLICZNYCH ZAKŁADÓW OPIEKI ZDROWOTNEJ PRZEPISY OGÓLNE Dz.U.98.21.94 -j.t. ustawa 1974.06.26 Kodeks pracy. Bardziej szczegółowo ------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------
WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. ŚW. RAFAŁA W CZERWONEJ GÓRZE ul. Czerwona Góra 10 26 060 Chęciny -- Wojewódzka Przychodnia Specjalistyczna Szpitala w Czerwonej Górze, Kielce, ul. Jagiellońska 72 Bardziej szczegółowo ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 20 lipca 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 11 906 Poz. 896 896 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 0 lipca 011 r. w sprawie kwalifikacji wymaganych od pracowników na poszczególnych rodzajach stanowisk pracy w podmiotach Bardziej szczegółowo Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie. Wykaz telefonów. tel. informacja szpitalna: 89 53 86 532
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie Wykaz telefonów tel. informacja szpitalna: 89 53 86 532 tel. centrala szpitalna: 89 53 86 356, 89 53 86 598 e-mail: szpital@wss.olsztyn.pl ODDZIAŁY Oddział Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR XXIX/556/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 17 grudnia 2012 roku
UCHWAŁA NR XXIX/556/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 17 grudnia 2012 roku w sprawie nadania statutu Wielkopolskiemu Centrum Onkologii im. Marii Skłodowskiej Curie w Poznaniu. Na podstawie Bardziej szczegółowo SZCZEGÓŁOWY REGULAMIN Oddziału Pediatrycznego Wojewódzkiego Szpitala im. Zofii z Zamoyskich Tarnowskiej w Tarnobrzegu
Zakład Opiekuńczo-Leczniczy Kierownik, Tel. (054) 2856231 Aleksandra Kamińska-Roszak, magister pielęgniarstwa, studia podyplomowe z zarządzania w ochronie zdrowia, psychologii zarządzania, zarządzania Bardziej szczegółowo Pan. Zwracam się do Pana Ministra w sprawie pominięcia lekarzy geriatrów w wykazie lekarzy
RZECZPOSPOLITA POLSKA Rzecznik Praw Obywatelskich Irena LIPOWICZ RPO-706913-V/12/GM 00-090 Warszawa Tel. centr. 22 551 77 00 Al. Solidarności 77 Fax 22 827 64 53 Pan Bartosz Arłukowicz Minister Zdrowia Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres

References: art. 2
 art. 7
 art. 50
 art. 68
 art. 68
 art. 10
 Art. 1
 art. 39
 art. 10
 Art. 1
 art. 26