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Timestamp: 2019-05-20 20:37:35+00:00

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2009 05 - Lanesthesie Locale de La Mandibule Et Ses Problemes Specifiques
R. Hibon Service ORL CCF CHU Caen
Oreille compose de 3 parties
Oreille externe : Pavillon et CAE Oreille moyenne : Caisse tympan, cavits mastodiennes et trompe auditive Oreille interne : labyrinthe antrieur et postrieur
Fonction double :
Partie antrieure traduit une information sonore (pression) en info biolctrique transmise vers les centres auditifs. Partie postrieure = systme vestibulaire participe au contrle de lquilibre
La presque totalit de loreille est incluse dans los temporal form de trois parties
Ptreuse = rocher Squameuse = caille Tympanique = tympanal
Vue latrale de l'os temporal droit. Fissure ptrosquameuse ;2. Epine supramatique et en arrire zone crible rtromatique ; 3. Mat acoustique externe ; 4. Crte vaginale ; 5. Processus stylode ; 6. Fissure ptro-tympanosquameuse (scissure de Glaser) ; 7. Prolongement infrieur du tegmen tympani ; 8. Canal carotidien ; 9. Fosse mandibulaire ; 10. Processus zygomatique.
Le rocher est de forme pyramidale, grand axe oblique en avant et en dedans. La base est postrieure et externe. Le sommet, tronqu, est antrieure et interne On lui reconnat quatre faces, quatre bords, une base et un sommet
Les faces suprieures sont endocraniennes Les faces infrieures sont exocraniennes Face antrosup : (rapport = cerveau)de DD en DH
Empreinte du V et ganglion trigminal Hiatus des canaux des n. petit et grand petreux Tegmen tympani Relief du CSC antrieur ( csc sup)
Face postrosup ( cervelet)
Pore acoustique interne ( paquet acousticofacial) Aqueduc du vestibule (sac endolymphatique) en arrire
Face postroinf
Centre par processus styloide Foramen stylomastoidien (n. facial) en arrire Fosse jugulaire en dedans Ostium du canal carotidien en avant
Face antroinfrieure
En grande partie masque par parties tympaniques et squameuses Mastoide Mat accoustique externe Fosse mandibulaire
Auricule ( pavillon) et mat acoustique externe ( CAE) Rles :
protger l'oreille moyenne ; amplifier et localiser les sons dans l'espace
+ 20 dB Forme dun cartilage de forme complexe Hlix et Anthlix spars par gouttire scaphoide Anthlix = Y ( fosse triangulaire) Tragus et antitragus Conque Pore acoustique externe Lobule
Face externe d'un pavillon droit.
1. Hlix (helix) ; 2. fossette naviculaire ou triangulaire (fossa triangularis) ; 3. lymba de la conque (lymba conchae) ; 4. racine de l'hlix (crus helicis) ; 5. tragus (tragus) ; 6. chancrure de la conque ou intertragienne (incisura intertragica) ; 7. lobule de l'oreille (lobulus auriculae) ; 8. antitragus (antitragus) ; 9. sillon postrieur du pavillon ou incisure de l'anthlix (sulcus auriculae posterior) ; 10. cavum de la conque (cavum conchae) ; 11. conque (concha auriculae) ; 12. anthlix (anthelix) ; 13. tubercule de Darwin (tuberculum auriculae) ; 14. bras de l'anthlix (crura anthelicis) ; 15. gouttire scaphode de l'hlix (scapha).
Mat acoustique externe
+ 10 dB Canal de 25 mm de la conque la membrane tympanique Diamtre 5 9 mm Direction darr en avt et de dh en dd, coude postrieur 1/3 ext fibrocartilagineux 2/3 int osseux ( tympanal et caille)
Coupe frontale de l'oreille externe passant par le conduit auditif externe. A. Conduit osseux. B. Conduit fibrocartilagineux. 1. Coupe de l'caille du temporal ; 2. marteau ; 3. membrane tympanique ; 4. coupe du tympanal ; 5. muscle temporal ; 6. cartilage du conduit ; 7. lobule ; 8. parotide.
Face latrale d'un conduit osseux droit.
1. Epine de Henle 2. mastode 3. caille temporale 4. apophyse zygomatique 5. tympanal.
Coupe horizontale d'un conduit auditif externe gauche.
1. Veine et artre temporales superficielles ; 2. nerf auriculotemporal ; 3. prolongement parotidien ; 4. vaisseaux rtroauriculaires ; 5. pavillon ; 6. condyle mandibulaire ; 7. tympanal ; 8. tympan ; 9. nerf facial ; 10. mastode ; 11. sinus latral.
cavit arienne comprise entre les trois constituants de l'os temporal. caisse du tympan avec le systme tympanoossiculaire ( vhicule + amplifie londe sonore de lext vers oreille int. Gain de 30 dB) Annexes mastodiennes en arrire Trompe auditive en avant (communication avec rhinopharynx).
cavit paralllpipdique six faces. Cinq faces osseuses et une membraneuse ( tympan) longueur : 15 mm hauteur s'abaisse de l'arrire vers l'avant en passant de 15 7 mm ; profondeur varie de 3 mm au centre 6 mm la priphrie. contient les osselets et annexes (articulations, ligaments, muscles), tapisse par une muqueuse de type arienne. Parois
paroi latrale : paroi membraneuse = membrane tympanique paroi mdiale : paroi labyrinthique paroi suprieure : paroi tegmentale paroi infrieure : paroi jugulaire paroi antrieure : paroi carotidienne paroi postrieure : paroi mastodienne
Paroi membraneuse ou latrale de la caisse
1. Canal facial (troisime portion) ; 2. Rcessus hypotympanique ; 3. Canal carotidien ; 4. Partie osseuse de la trompe auditive ; 5. Anneau fibrocartilagineux ; 6. Canal du muscle tenseur du tympan ; 7. Artre tympanique antrieure ; 8. Corde du tympan (empruntant le canal de Huguier) ; 9. Rcessus pitympanique antrieur ou fossette sus-tubaire ; 10. Lame osseuse prmallaire ; 11. Ligament antrieur du marteau ; 12. Marteau ; 13. Rcessus pitympanique ; 14. Enclume ; 15. Aditus ad antrum.
La membrane du tympan
Face lat. regarde vers bas dehors et avant
Empreinte manche marteau et processus latral Ombilic 3 couches
Absence de couche fibreuse rigide
Entour par anneau tympanique
Paroi labyrinthique de la caisse
Ptreuse saillie horizontale la spare en deux tages : le rcessus pitympanique en haut et l'atrium en bas.
Le canal du muscle tenseur du tympan en avant Prominence du canal facial en arrire
Rcessus pitympanique
saillie du canal semi-circulaire latral en post. Rcessus pitympanique antrieur.
Promontoire au centre en rapport en dedans avec le premier tour de spire du limaon. Au-dessous du promontoire : orifice du canal tympanique de Jacobson avec nerf tympanique Au-dessus et en arrire : fossette de la fentre vestibulaire avec la fentre vestibulaire obstrue par la base de l'trier. Au-dessous et en arrire : fossette de la fentre cochlaire avec la fentre cochlaire
Paroi labyrinthique de la caisse.
1. Aditus ad antrum ; 2. Saillie du canal semi-circulaire latral ; 3. Canal facial (deuxime portion) ; 4. Processus cochlariforme ; 5. Canal du muscle tenseur du tympan ; 6. Rcessus pitympanique ; 7. Crte osseuse ; 8. Rcessus pitympanique antrieur (fossette sus-tubaire) ; 9. Portion osseuse de la trompe auditive ; 10. Canal carotidien ; 11. Promontoire ; 12. Nerf tympanique ; 13. Golfe de la veine jugulaire ; 14. Fentre cochlaire ; 15. Eminence cordale ; 16. Fentre vestibulaire.
Paroi tegmentale
Toit de la caisse du tympan = Le tegmen tympani ( partie ptreuse ) complt par une expansion de la partie horizontale de l'caille.
Jonction = fissure ptrosquameuse interne
Sur la crte ptrosquameuse se fixent les ligaments suspenseurs du marteau et de l'enclume. La paroi est oblique en avant et en bas mince dans ses deux tiers postrieurs parfois dhiscente et responsable de mningocle.
Tympanoptreuse Plancher de la caisse = hypotympanum. Plafond de la veine jugulaire, peut tre dhiscente avec saillie du golfe dans la caisse. Prominence stylode rpondant la base de l'apophyse stylode en postrieur
Paroi carotidienne
Etage suprieur = paroi antrieure du rcessus pitympanique. Etage moyen au niveau de la membrane tympanique. Ostium tympanique de la trompe auditive canal du muscle tenseur du tympan en suprointerne A sa partie suproexterne : orifices des ligament antrieur du marteau, artre tympanique antrieure et corde du tympan. Etage infrieur en rapport sur son versant interne avec le canal carotidien, spar par une lame osseuse perfore de pertuis destine vasculonerveuse. Cette paroi est souvent bombe, parfois dhiscente.
Paroi carotidienne de la caisse.
A. Etage suprieur de la paroi antrieure. B. Etage moyen de la paroi antrieure. C. Etage infrieur de la paroi antrieure. 1. Processus cochlariforme et canal du muscle tenseur du tympan ; 2. Canal facial ; 3. Crte osseuse tombant du tegmen, avec en avant le rcessus pitympanique antrieur ou fossette sus-tubaire ; 4. Partie cupulaire de la partie tympanique ; 5. Orifice de passage du ligament antrieur du marteau et de l'artre tympanique antrieure ; 6. Orifice de sortie de la corde du tympan (canal de Huguier) ; 7. Ostium tympanique de la trompe auditive ; 8. Hypotympanum ; 9. Canal carotidien.
Paroi mastoidienne
Ptreuse Partie suprieure= aditus ad antrum ; Partie infrieure = rtrotympanum. Aditus ad antrum
orifice de passage entre rcessus pitympanique et antre mastodien, paroi mdiale marque par saillie du canal semi-circulaire latral. Plancher de l'aditus : fossette de l'enclume (fossa incudis), en rapport avec le coude du facial.
Rtrotympanum
Eminence pyramidale livre passage au tendon du muscle de l'trier. Eminence cordale avec canalicule de la corde du tympan Prominence stylode. Saillie du canal facial (coude) en haut et en dh m. pyramidale. Rcessus facial entre crte cordale et canal facialet entre en dehors le sillon tympanique et vers le haut la fossette de l'enclume (zone de trpanation de la tympanotomie postrieure) Le sinus tympani limit par le promontoire en dedans, l'minence pyramidale en dehors,
Paroi mastodienne ou postrieure de la caisse
1. Fosse de l'enclume ; 2. Rcessus facial ; 3. Eminence cordale ; 4. Crte cordale ; 5. Eminence pyramidale ; 6. Fossette prpyramidale de Grivot ; 7. Crte pyramidale ; 8. Sillon tympanique ; 9. Prominence stylode ; 10. Subiculum du promontoire ; 11. Fentre cochlaire ; 12. Sinus tympani ; 13. Ponticulus ; 14. Sinus tympani posterior de Proctor ; 15. Etrier dans la fossette de la fentre vestibulaire ; 16. Canal facial ; 17. Canal semi-circulaire latral ; 18. Aditus ad antrum.
La caisse du tympan est occupe par les trois osselets, ainsi que leurs annexes : articulations, ligaments, muscles et replis muqueux.
Les trois osselets de la caisse du tympan forment la chane ossiculaire dispose entre la membrane tympanique et la fentre vestibulaire. De la superficie vers la profondeur on trouve :
Externe et antrieur. Le plus long (8 mm) Forme de massue avec une tte, un col, un manche et deux processus. La tte situe dans le rcessus pitympanique, sa partie postro-interne elle prsente une surface articulaire destine au corps de l'enclume. Le col dont le bord latral rpond la pars flaccida et au rcessus suprieur de la membrane du tympan. Son bord mdial est crois angle droit par la corde du tympan qui chevauche le tendon du muscle tenseur du tympan insr sur ce mme bord. Le manche dontlextrmit distale rpond l'ombilic. Le processus latral la partie infrieure et latrale du col, insertion des deux ligaments tympanomallaires limitant la pars flaccida. Le processus antrieur la partie antrieure et moyenne du col. Insertion du ligament antrieur du marteau qui s'insinue dans la fissure ptro-tympano-squameuse.
A. Vue antrieure. B. Vue postrieure. 1. Tte ; 2. Col ; 3. Processus latral ; 4. Processus antrieur ; 5. Manche ; 6. Surface articulaire (articulation incudomallaire).
En dedans et en arrire du marteau comporte un corps et deux branches. Le corps, face antrieure articulaire rpondant la tte du marteau. La branche courte : son extrmit postrieure vient se loger dans la fosse de l'enclume. La branche longue, direction similaire celle du manche du marteau, son extrmit infrieure se coude en angle droit et se termine par un renflement arrondi, le processus lenticulaire qui vient s'articuler avec l'trier.
A. Vue latrale. B. Vue mdiale. 1. Corps ; 2. Branche courte ; 3. Branche longue ; 4. Processus lenticulaire ; 5. Surface articulaire (articulation incudomallaire).
Le plus petit, situ dans la fossette de la fentre vestibulaire, il prsente une tte, deux branches et une base. La tte rpond la surface articulaire de l'apophyse lenticulaire Les branches antrieure et postrieure forment l'arc stapdien, runissant la tte la base de l'trier. La branche postrieure est plus longue et plus paisse. La base de forme ovalaire n'est pas plane mais tordue autour de son axe polaire.
Etrier dans la fossette de la fentre vestibulaire.
1. Ligament annulaire ; 2. Branche antrieure ; 3. Tte ; 4. Articulation incudostapdienne ; 5. Branche longue et processus lenticulaire de l'enclume ; 6. Tendon du muscle stapdien ; 7. Branche postrieure ; 8. Eminence pyramidale ; 9. Fossette de la fentre vestibulaire ; 10. Base.
Ligaments ossiculaires
Ligaments du marteau  Le ligament suprieur du marteau runit la tte du marteau la paroi suprieure de la caisse au niveau de la crte ptrosquameuse suprieure.  Le ligament antrieur du marteau tendu du processus antrieur du marteau la partie latrale de la fissure ptro-tympano-squameuse.  Le ligament latral du marteau entre le col du marteau et le bord infrieur de l'incisure tympanique. Ligaments de l'enclume  Le ligament suprieur de l'enclume, Inconstant et fin, tendu entre le corps de l'enclume et la paroi suprieure sur la crte ptrosquameuse suprieure.  Le ligament postrieur de l'enclume runit l'extrmit de la branche courte de l'enclume au pourtour de la fosse de l'enclume.
Articulations des osselets, muscles et ligaments.
1. Ligament suprieur de l'enclume ; 2. Ligament suprieur du marteau ; 3. Ligament latral du marteau ; 4. Ligament antrieur du marteau ; 5. Tendon du muscle tenseur du tympan ; 6. Muscle tenseur du tympan l'intrieur de son canal ; 7. Articulation incudomallaire ; 8. Ligament postrieur de l'enclume ; 9. Eminence pyramidale ; 10. Tendon du muscle de l'trier ; 11. Articulation incudostapdienne
Muscles ossiculaires
Chemine dans un canal osseux situ sur la portion supro-interne de la trompe auditive. Le tendon du muscle tenseur du tympan quitte le canal au niveau du processus cochlariforme, et se dirige selon une direction angle droit par rapport au canal en direction du marteau sur lequel il s'insre au niveau du bord mdial du col. En se contractant il attire le manche du marteau vers l'intrieur de la caisse, rapproche son extrmit infrieure du promontoire et tend la membrane du tympan.
Plus petit muscle de l'organisme. Le canal prsente deux segments. Un premier dans la paroi postrieure de la caisse du tympan en avant de la troisime portion du canal facial, le deuxime dans l'minence pyramidale, coud angle droit par rapport au premier, et dont est issu le tendon du muscle stapdien qui va s'insrer sur le col de l'trier. En se contractant, ce muscle fait basculer l'trier en arrire.
Annexes mastoidiennes
Cellules arifres creuses l'intrieur de la portion mastodienne de l'os temporal Antre mastodien  en arrire du rcessus pitympanique  Paroi sup : tegmen antri spare l'antre du lobe temporal.  Paroi infrieure en rapport avec la trane intersinusofaciale.  Paroi mdiale, en rapport dans sa partie antrieure avec le labyrinthe osseux : prominence du canal semi-circulaire latral et plus en profondeur canal semicirculaire postrieur.  Paroi postrieure en rapport avec le sinus sigmode.  Paroi antrieure : communication directe avec l'pitympanum par l'aditus ad antrum.  Le nerf facial pntre dans la mastode au niveau du plancher de l'antre puis chemine la partie profonde de la lame osseuse, habituellement dnomm massif du facial de Gell. Cellules mastodiennes  Elles sont rparties autour de l'antre Cellules accessoires  Cellules tympaniques  Cellules ptreuses prilabyrinthiques
Systmatisation des annexes mastodiennes.
A. Coupe schmatique horizontale des annexes mastodiennes passant par l'antre. B. Coupe schmatique frontale passant au niveau du groupe antrieur des cellules mastodiennes. 1. Sinus latral ; 2. Cellule antrale ; 3. Colonne profonde du groupe antrieur des cellules mastodiennes ; 4. Colonne superficielle du groupe antrieur des cellules mastodiennes ; 5. Groupe antrieur des cellules mastodiennes ; 6. Groupe postrieur des cellules mastodiennes ; 7. Cellules priantrales superficielles ; 8. Cellules sous-antrales superficielles ; 9. Cellules de la pointe mastodienne ; 10. Cellules sousantrales profondes.
Relie la paroi antrieure de la caisse du tympan la paroi latrale du rhinopharynx. Son segment postrolatral, creus dans la partie infrieure de l'os temporal, constitue la partie osseuse de la trompe auditive. Son segment antromdial, appartient au pharynx constitue la partie cartilagineuse de la trompe auditive La longueur varie de 31 38 mm. La portion osseuse mesure 11 12 mm, et la portion cartilagineuse mesure 24 25 mm. Direction vers le bas, en avant et en dedans.
Vascularisation de l'oreille moyenne.
1. Artre de la fossa subarcuata ; 2. Artre ptreuse superficielle ; 3. Artre mninge moyenne ; 4. Artre tympanique suprieure ; 5. Artre de la trompe auditive ; 6. Artre mastodienne ; 7. Artre occipitale ; 8. Artre auriculaire postrieure ; 9. Artre stylomastodienne ; 10. Artre tympanique infrieure ; 11. Artre pharyngienne ascendante ; 12. Artre caroticotympanique ; 13. Artre carotide interne ; 14. Artre tympanique antrieure ; 15. Artre maxillaire interne.
Innervation de loreille moyenne
Innervation motrice  Le muscle de l'trier est innerv par le nerf de l'trier, branche du nerf facial (VII).  Le muscle tenseur du tympan est innerv par le nerf mandibulaire (V/3). Innervation sensitive  La membrane du tympan correspond au sommet de la zone de Ramsay-Hunt dont l'innervation est assure par le nerf auriculotemporal (branche du nerf mandibulaire), le rameau auriculaire du nerf vague, la corde du tympan et le nerf intermdiaire du facial.  L'innervation au niveau de la muqueuse de la caisse du tympan est assure par le nerf tympanique annex au nerf glossopharyngien.
Loreille interne, ou labyrinthe, est situe au sein de la pyramide ptreuse de los temporal. Elle comporte un ensemble de cavits osseuses, ou labyrinthe osseux, contenant des structures tubulaires formant le labyrinthe membraneux. Au sein de ce dernier se trouvent lorgane sensoriel cochlaire destin laudition et les capteurs sensitifs vestibulaires spcialiss dans la dtection des acclrations angulaires et linaires de la tte.
Form du vestibule, des canaux semi circulaires et de la cochle. Laqueduc du limaon rejoint les espaces sous arachnoidiens Laqueduc du vestibule rejoint la dure mre.
Le Labyrinthe osseux Le Vestibule
Cavit centrale du lab osseux Paroi lat :
Fentre ovale regarde en bas, en avant et dehors, obture par la patine de ltrier, attache par le ligt annulaire Orifice ant du csc latral Orifice post du csc lat
Paroi sup :
Orifice csc sup Orifice commun au csc sup et post en arrire
Paroi post :
Orifice du csc post
Paroi mdiale :
Fossette hmisphrique reoit le saccule Fossette ovoide reoit lutricule Fossette sulciforme sur laquelle souvre laqueduc du vestibule Fossette cochlaire reoit canal cochlaire
Le Labyrinthe osseux Canaux semi circulaires
A la partie postro sup du labyrinthe Ampoule a lextrmit antrieure du csc lat et sup et extrmit postrieure du csc post Extrmits non ampullaires des csc sup et post se runissent. Csc lat perpendiculaire aux csc verticaux homolatraux et dans le mme plan que le csc post controlatral
Le Labyrinthe osseux La cochle
En avant du vestibule Tube de 30 mm entour sur 2 tours autour du modiolus dont laxe est horizontal, oblique en avt et latralement. Sommet en rapport avec protympanum Segment initial non enroul = cavit sous vestibulaire, sur sa face mdiale : aqueduc du limaon.
Le Labyrinthe osseux Laqueduc vestibulaire
Trajet intraptreux de 8 mm Stend du vestibule la face post du rocher entre le porus du CAI et le sinus sigmoide. Contient le sac endolymphatique
Le Labyrinthe osseux Laqueduc du limaon
Long de 10 mm De la paroi mdiale de la cavit sous vestibulaire jusqu la face infrieure de la pyramide ptreuse entre la fosse jugulaire et le canal carotidien. Annex au systme prilymphatique.
Aqueduc vestibule, limacon
Il est constitu de lagencement complexe dun long tube dorigine pithliale. le labyrinthe antrieur, destin laudition, comprenant le canal cochlaire ; Le labyrinthe postrieur, destin lquilibration, comprenant lutricule, le saccule, les canaux semicirculaires et le systme endolymphatique. Le labyrinthe membraneux contient lendolymphe. Entre le labyrinthe membraneux et le labyrinthe osseux, se situe un deuxime compartiment liquidien : la prilymphe.
Le canal cochlaire
Contenu dans la cochle, contient lendolymphe. Triangulaire la coupe avec une face suprieure, externe et infrieure Paroi sup ou vestibulaire = membrane de Reissner le spare de rampe vestibulare Paroi externe : strie vasculaire secrte enolymphe Paroi inf : le spare de la rampe tympanique. Constitu par la membrane basilaire sur laquelle repose lorgane de Corti.
3d-oreille-def.MOV
Labyrinthe membraneux postrieur
Canaux semicirculaires :
3 tubes membraneux parcourant les canaux osseux correspondants.
vsicule accole la fossette ovode. Reoit les orifices ampullaires des csc lat et sup son estrmit ant et son extrmit post les orifices non ampullaire du csc lat, lorifice commun et lorifice ampullaire du csc post. Branche utriculaire du canal endolymphatique
Antrieur lutricule Reli au canal cochlaire Donne branche sacculaire du canal endolymphatique.
Canal et sac endolymphatique
N de la runion des 2 branches Dans laqueduc vestibulaire puis sac endolymphatique dans un ddoublement de duremre.
Voies auditives centrales
Racine cochlaire du VIII chemine dans le mat auditif interne Le message auditif est trait 4 niveaux
Tronc crbral : noyau cochaire et complexe olivaire suprieur Msencphale : colliculus infrieur Diencphale : corps gnicul mdial Cortex auditif : gyrus temporal suprieur ( aires 41 et 42)
Aprs premier relais ds noyau cochlaire, la projection est bilatrale avec prdominance controlatrale. Existence dune tonotopie cochlaire : distribution spatiale des frquences sur toutes les structures centrales
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