Source: https://es.scribd.com/doc/59255379/Radiografia-de-Torax
Timestamp: 2015-12-01 23:57:24+00:00

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P. 1Radiografia de ToraxRadiografia de Torax|Views: 913|Likes: 5Publicado porLaura Reyes de SebelenMore info:Published by: Laura Reyes de Sebelen on Jul 03, 2011Copyright:Attribution Non-commercialAvailability:Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.download as DOC, PDF, TXT or read online from ScribdFlag for inappropriate content|Agregar a la colecciónSee moreSee lesshttps://es.scribd.com/doc/59255379/Radiografia-de-Torax12/23/2012pdftextoriginalwww.monografias.com
El paciente debe tener placas de tórax frente y perfil previas. etc. Para distinguir nódulos de vasos: 1) Maniobra de Valsalva. Neumotórax: el paciente debe exhalar el aire. Inspección detallada del tórax: desde los ápices pulmonares hacia abajo. TOMOGRAFÍA LINEAL: Para conseguir una mejor visión de un plano determinado del tórax. dependiendo de la patología a estudiar. Inspección general del tórax: el paciente está de frente. En la espiración sucede lo contrario. • Reducido. Si la masa sube con la deglución y luego baja. en cambio. Evaluación de los movimientos diafragmáticos y mediastínicos: Movimiento diafragmático: • Normal. No olvidar el área subdiafragmática y la cámara gástrica. se “borran” los planos supra y subyacentes a través del movimiento simultáneo del tubo de rayos X y de la placa en direcciones opuestas. pero la radioscopía es capaz de alcanzar el mismo objetivo en forma más rápida y económica. La tomografía lineal de tórax se utiliza para estudiar a) el parénquima pulmonar y el árbol traqueo-bronquial. FACTORES PARA TENER EN CUENTA: La lesión se ve más pequeña y nítida cuando el lugar donde está localizada está más cerca de la pantalla. si la lesión es posterior se mueve de izquierda a derecha (en la misma dirección que la columna). Evaluación de los movimientos diafragmáticos y mediastínicos. Ley del círculo: rotando al paciente en el sentido de las agujas del reloj. no cambiará de forma. Sombras normales que pueden confundir: pezón. Derrame pleural: al acostar al paciente el líquido libre sube. lateral y oblicua. Tomografía pulmonar total en proyección ántero-posterior: puede realizarse con técnica para evaluar parénquima pulmonar o mediastino. • Ausente (parálisis uni o bilateral). el nódulo. opacificando el hemitórax previamente claro con el paciente de pie. más fino es el corte. músculos del cuello. Se
. b) las estructuras mediastínicas y c) los hilios.3. con el tórax pegado a la pantalla para evitar la magnificación de la imagen. Para diferenciar una imagen costal de una imagen pulmonar: en la inspiración las costillas se mueven hacia arriba y el pulmón hacia abajo. El bocio endotorácico es una de las lesiones más frecuentes del mediastino superior que presenta estas características. El pulmón se oscurece facilitando la detección de neumotórax pequeños. Localización de la lesión: la localización exacta de una lesión puede hacerse tomando radiografías en diversas posiciones. Radioscopía en casos especiales: Para evaluar una masa pulsátil: rara vez la radioscopía puede diferenciar los latidos propios de los transmitidos. Movimiento paradójico (fenómeno de Kienbock): el hemidiafragma normal baja con la inspiración y el paralizado se eleva. está en estrecha relación con la tráquea. Cuanto más amplio es el ángulo de movimiento del tubo. el mediastino se mueve hacia el pulmón con presión intratorácica disminuida (= menor cantidad de aire = más oscuro) y se aleja del pulmón que tiene presión intratorácica aumentada (= mayor cantidad de aire = más iluminado). 2) Rotar al paciente: el vaso se elongará o desaparecerá. cartílagos costales. bordes espinales de las escápulas. • Aumentado (aleteo). A su vez. comparando ambos lados por sectores. 4. Esofagograma: indispensable en lesiones del mediastino medio y posterior. Inspección detallada del tórax. Una lesión periférica se mueve más rápido que una central al hacer girar al paciente. si la lesión es anterior se mueve de derecha a izquierda (en la misma dirección que el esternón). Movimiento mediastínico: en todos los casos. Se realiza un reconocimiento del tórax en su totalidad. Detección de niveles: un verdadero nivel se mantendrá siempre paralelo al piso cuando inclinemos al paciente. los cortes pueden realizarse en proyección ántero-posterior. en inspiración profunda. Bocio endotorácico: se pide al paciente que trague.
Tomografía oblicua de los hilios a 55º: el paciente se encuentra en posición oblicua posterior.
. • Confirmar aspiración. con el lado de interés más próximo a la mesa y el rayo centrado de manera que abarque el hilio. Angiografía: Abarca todos los procedimientos basados en la inyección de contraste en los vasos torácicos para investigar una enfermedad determinada. pero pueden ser menores. Generalmente los intervalos entre los cortes son de 2 cm. pero ha sido reemplazada por la TC. • Valorar anomalías vasculares. BRONCOGRAFÍA: Consiste en el relleno del árbol bronquial con una sustancia de contraste. cavidades pulmonares y presencia de calcio en nódulos. los bronquios y los hilios pulmonares. INDICACIONES: • Evaluar tumores del mediastino. • Valorar el agrandamiento de las cavidades cardíacas izquierdas. ESOFAGOGRAMA: El “trago de Bario” es imprescindible en el estudio de lesiones mediastínicas. existen dos indicaciones principales para la tomografía lineal de tórax: Precisar las características morfológicas de una lesión que se observa en la radiografía simple: por ejemplo. Visualizar estructuras que no pueden distinguirse con claridad en la radiografía por la superposición de imágenes: por ejemplo. Su principal indicación era la demostración de bronquiectasias. El ángulo de 55º se refiere al que forma el dorso del paciente con la superficie de la mesa. Los tomogramas se realizan en forma similar a la descripta anteriormente. a intervalos de 1 cm. • Detectar adenopatías (especialmente mama.realizan los tomogramas empezando 7 cm por encima de la superficie de la mesa hasta alcanzar los 15 cm. pulmón y linfoma). En los casos en los que no se disponga de TC. • Descartar lesiones esofágicas.
Las principales ventajas de la TC son el evitar la superposición de estructuras y su mayor poder de resolución (10:1 en relación con la placa simple).Consulte con el especialista en radiología cuando tenga alguna duda. Para localizar una lesión.Las placas anteriores tienen una gran importancia en la atención del paciente. Silvia Angiola IMÁGENES ELEMENTALES Interpretación de la radiografía de tórax: Primero. . etc. • EPOC y otras lesiones del parénquima pulmonar. Cada observador desarrolla su propia estrategia. • Caracterización de tumores pulmonares. • MTS: 1) buscarlas. Se puede pedir: Diferente proyección: como se explicó anteriormente la mayoría de los exámenes radiológicos estándar consisten en dos placas perpendiculares entre sí. . la capacidad de obtener imágenes en distintos planos y un poder de resolución todavía mejor que el de la TC (20/50:1 para tejidos blandos). sino también a la ecografía.doc Autor: Dra.La lectura más común de un estudio radiológico es “normal” o “variante normal”.1 PRINCIPALES USOS DE LA TC DE TÓRAX: • Nódulo pulmonar: ¿está?. algunos consejos. hilios. Por ejemplo: columna con flexo-extensión. Aprender a sugerir correctamente el próximo paso puede llevar mucho tiempo de entrenamiento. es lo más difícil de detectar.
. Diferente tiempo: es necesario insistir sobre la importancia de poder ver las placas anteriores. La interpretación y transmisión de la placa requieren una calidad técnica
Las ventajas de la RMN son que no utiliza radiaciones ionizantes. . ¿tiene calcio?. Cuándo pedir una TC: Básicamente. trate de ubicar los informes o la historia clínica. .Mire tantas radiografías de tórax como pueda. No dude en pedir placas y copias de historias clínicas a otras instituciones. los trazos de fractura). lo único importante es hacer un análisis metódico y no dejar ninguna estructura afuera. es posible que tenga que indicar alguna otra cosa. Diferente método de imágenes: lo que no se puede evaluar con un método se puede ver bien con otro. .Lo que debe estar y no está. ¿es único?. TC.. Algunas veces diferentes métodos revelan nuevos aspectos de una patología. . ¿dónde?. Se sugiere completar con. . Diferente contraste: agregar un medio de contraste es imprescindible cuando deseamos evaluar vísceras huecas.No existe un método de observación universal de una radiografía de tórax. región retrocardíaca. Diferente grado de estrés: las placas con estrés son útiles para evaluar las articulaciones. Si la placa no está disponible.. área subdiafragmática. RMN y a los centellogramas. 2) seguirlas. ¿Por qué pedir otra proyección? Para evitar la superposición de estructuras. Haga todo lo posible por conseguirlas.. Este principio debe aplicarse no solamente a la radiología convencional. otras veces son fuentes de confusión y de dudas diagnósticas. La única forma de capacitarse es ver muchas placas normales.Recuerde los “puntos ciegos” de la radiografía: ápices. cuando la radiografía simple no puede mostrar lo que necesitamos ver.62139673. Muchas veces esto evitará el pedido de estudios complementarios.Una práctica muy útil es explorar las distintas regiones del tórax en forma bilateral y comparativa. .. Si usted no ve lo que necesita en una placa. Descripción de hallazgos radiográficos: Por falta de experiencia o de cultura radiológica son muchos los médicos que dependen del informe del radiólogo. Porque algunas cosas se ven en ciertas proyecciones y no en otras (por ejemplo. • Masas hiliares y mediastinales.
Cambios de posición. e) Efectos sobre áreas adyacentes: Locales.62139673. Límite: Periférico. y poseer un significado iconográfico real que elimine la posibilidad de interpretaciones subjetivas por parte del médico que recibe el informe. puede sugerirse con las correspondientes reservas (“compatible con”. Hay que desechar tanto las deducciones atrevidas e injustificadas. HALLAZGO RADIOLÓGICO NO ESPECÍFICO • UNA IMAGEN: VARIAS ETIOLOGÍAS. Diafragmático. h) Hallazgos radiográficos asociados: Torácicos. La terminología empleada debe traducir exactamente las imágenes observadas. Con respecto al diagnóstico. Quística. Silvia Angiola perfecta. Hay que cuidarse tanto de un excesivo laconismo como de caer en una profusión de detalles. y 3) mixtas. Dado que no existe una clasificación totalmente satisfactoria de las imágenes radiológicas usaremos la tabla que sigue como guía para nuestras descripciones. f) Información adicional: Maniobras fisiológicas. como las imprecisiones voluntarias que tratan de ocultar nuestra ignorancia. o bien se puede señalar una serie de diagnósticos diferenciales entre los cuales la clínica y otros métodos de exploración aportarán los elementos de certidumbre. 2) radiolúcidas o radiotransparentes. La base de la clasificación es la densidad que presentan las imágenes. Mediastínico. “podría corresponder a”). Estacionaria. nodulillar) y la frecuencia con que se emplean términos francamente erróneos (periostitis). Límite: Periférico. como la anatomía. Extratorácicos. lobar. • UNA ENFERMEDAD: VARIAS IMÁGENES. total. lobar. Cavitaria. un conocimiento semiológico profundo y una redacción clara y precisa. Explicación de la Tabla: 1) IMÁGENES RADIOPACAS: IMÁGENES RADIOLÚCIDAS a) Forma y tamaño: Linear. Diafragmático. El lenguaje radiológico incluye un conglomerado de términos prestados por otras ramas de la medicina. por lo tanto los informes radiológicos son esencialmente descriptivos. total. Segmentaria. la patología o la clínica. c) Homogeneidad (patrón estructural). Procedimientos especiales. El radiólogo se compromete a través del informe. micronodular.
. c) Homogeneidad (patrón estructural). Otros problemas son el diferente significado que se atribuye a un mismo término (infiltrado). Generales. Mediastínico. IMÁGENES RADIOPACAS a) Forma y tamaño: Linear. los distintos términos que significan lo mismo (miliar. Pero ser descriptivo no significa ser superficial. Nodular. d) Localización y distribución (única o múltiple).doc Autor: Dra. Ninguna imagen radiológica permite concluir con seguridad una etiología específica. Miliar. Son términos que suelen describir una imagen radiológica implicando sus presuntos aspectos anátomo-patológicos (consolidación segmentaria) y ocasionalmente apuntan a un diagnóstico definido (tumor). de términos imprecisos y de usar un lenguaje demasiado personal. b) Grado de lucidez. b) Grado de densidad. Regresiva. a las que podemos dividir en: 1) radiopacas. g) Evolución radiológica: Progresiva. Segmentaria.
semanas. Es la representación radiológica de lo que se conoce como trama broncovascular. estacionaria). Límites: cuando están adyacentes a la pared torácica. si bien ocurre patológicamente. tienda diafragmática. distribución y estructura son variables. Confinada a un segmento. Pueden ser nítidas o mal definidas. etc. Su tamaño y su densidad pueden ser uniformes o variados. y formar un patrón ramificado o no. • Hidroneumotórax. uni o bilaterales. desplazamiento de las cisuras. Límites: hay opacidades que están relacionadas con la pared torácica. Deben determinarse dos aspectos: a) la estabilidad de la lesión (progresiva. localizadas o diseminadas. regresiva. 4) INFORMACIÓN ADICIONAL: Incluye los cambios producidos en la imagen por maniobras fisiológicas (Valsalva. El enfisema obstructivo segmentario. 3) EFECTOS DE LA LESIÓN SOBRE ÁREAS ADYACENTES: Locales: Una lesión puede comprimir. • Herniación de víscera sólida. variar de densidad. Radiopacidades que limitan con el diafragma: • Diafragma elevado: eventración. este hallazgo se observa en los distintos tipos de enfisema. Mueller. o a todo el pulmón: excepto por el caso de un tromboembolismo pulmonar sin infarto. enfisema subcutáneo. • Engrosamiento pleural. hasta una imagen de marcado engrosamiento e irregularidad con bandas. al mediastino o al diafragma estas lesiones pueden variar de forma y tamaño. digitaciones. a un lóbulo. Generales: aumento o disminución de volumen del hemitórax. Frecuentemente sus contornos son netos y convexos hacia el parénquima. tomografía lineal. desplazar y estirar los vasos y bronquios vecinos. Cavitaria o Quística: se diferencian por el grosor de su pared. a veces con repercusión sobre las estructuras vecinas. patología subdiafragmática. 6) LIMITES: Radiopacidades que limitan con la pared torácica: • Derrame pleural. Su estructura puede ser homogénea o moteada. • Herniación del pulmón. parálisis.
. cambios de posición. días. existe una transición entre opacidades lineares y miliares cuyos límites no son claros. Estas líneas pueden ser localizadas o difusas. tos. En algunas condiciones. • Tumor pleural. raramente se puede demostrar en la radiografía. elevación o depresión del diafragma. Radiolucideces que limitan con el mediastino: • Neumomediastino. meses). etc). y que se proyectan sobre el pulmón adyacente. • Lesiones de la pared torácica: tumorales. 5) EVOLUCIÓN RADIOLÓGICA DEL PROCESO: Puede evaluarse a través de radiografías de seguimiento o comparativamente con radiografías previas. múltiples. Silvia Angiola Linear: existe un patrón linear básico en los campos pulmonares cuya distribución es esencialmente arborescente.).doc Autor: Dra. con el mediastino o con el diafragma. desplazamiento del mediastino. tumor. Puede haber unas pocas lesiones o muchas. inflamatorias. medio y posterior. Radiolucideces que limitan con la pared torácica: • Neumotórax. estriaciones. Radiopacidades que limitan con el mediastino: • Tumores de mediastino anterior. Su tamaño. a un lóbulo o a todo el pulmón: simples. • Contorno diafragmático anormal: líquido. y los detalles aportados por procedimientos especiales (esofagograma.62139673. etc. y tener o no niveles aire-líquido. únicas o múltiples. distribuidas simétrica o asimétricamente. individualizadas o formando grupos. número. ensanchamiento o estrechamiento de los espacios intercostales. Las opacidades lineares anormales pueden ir desde una simple acentuación de este patrón normal. Nodular: lesiones bien o mal circunscriptas. y b) el tiempo de cambio (horas. etc. muy densa o poco densa. Confinada a un segmento. Miliar: comprende densidades de pocos milímetros de diámetro. 2) IMÁGENES RADIOLÚCIDAS: Linear: bandas radiolúcidas se observan en las bronquiectasias.
infección. Parcheada: infección. IMAGEN ACINAR: colección de opacidades nodulares mal definidas. • Patología digestiva.MTS. . CONSOLIDACIÓN: opacidad pulmonar esencialmente homogénea que borra los vasos sanguíneos. PATRÓN MILIAR: colección de opacidades redondeadas de menos de 2 mm. . Atributos: fino. radiación. Su uso es preferible al sinónimo “patrón alveolar”. INTERSTICIO: no es visible radiológicamente. PUS. PATRÓN RETICULAR: colección de opacidades lineales que en conjunto producen el aspecto de una red.62139673. dimensiones y definición. hemorragia. Tipo masa: infección. PATRÓN LINEAL: colección de opacidades longitudinales de espesor uniforme. INFILTRADO: opacidad pulmonar mal definida que no desplaza ni destruye la arquitectura pulmonar. Difusa: edema. No se aconseja su empleo como término descriptivo: la palabra preferida es “opacidad” con los atributos correspondientes de localización. que es impreciso. PATRÓN RETÍCULO-NODULAR: colección de opacidades nodulares y lineales de similar magnitud. • Absceso subfrénico. síndrome de sufrimiento respiratorio. Silvia Angiola • Herniación de víscera hueca. aspiración.Cicatrices fibrosas.
. Sinónimos: micronodular. Habitualmente. edema) aumenta su volumen y su densidad. tejidos) cuya atenuación es mayor que la del pulmón normal.Quiste hidatídico. colagenopatías.Engrosamiento pleural. Reemplazo del aire alveolar por : AGUA.Atelectasias laminares. edema. etc). vasculitis. Debe usarse con los calificativos “pulmonar” o “broncovascular” para que sea un término aceptable. Atributos: fino. hematoma. CÉLULAS. reacción alérgica. Imágenes elementales: OPACIDAD: proyección radiológica de una estructura que atenúa los rayos X con mayor eficacia que los elementos vecinos. y puede presentar o no broncograma aéreo. grueso. Causas: . nodulillar.doc Autor: Dra. • Hernia de víscera hueca. . PATRÓN EN VIDRIO ESMERILADO: imagen pulmonar opaca y extendida. neoplasia. MASA: lesión pulmonar o pleural aislada de más de 3 cm de diámetro. excepto cuando una enfermedad (por ejemplo. • Abscesos. proteinosis alveolar. que deja ver los detalles anatómicos normales. aspiración. neoplasia. BANDA: opacidad longitudinal de 2 a 5 mm de ancho.Carcinoma broncogénico. TRAMA: sombra producida por una combinación de estructuras pulmonares normales (vasos. parcialmente confluentes que en conjunto producen una sombra difusa y no homogénea. hematoma. infarto. de tamaño uniforme y distribución generalizada. . mediano. radiación.Hematoma. no produce pérdida de volumen. LÍNEA: opacidad longitudinal de menos de 2 mm de ancho. este hallazgo implica la presencia de un estadío terminal. finamente granular. . bronquios. grueso. mediano. contusión. SANGRE. PATRÓN NODULAR: colección de opacidades redondeadas independientes de tamaño uniforme y distribución generalizada. neoplasia. PANAL DE ABEJAS: (reticular grueso) espacios aéreos de 5-10 mm de diámetro con paredes de 2-3 mm de espesor. Causas: . este término se utiliza para designar las colecciones pulmonares (líquidos. • Quistes congénitos. Radiolucideces que limitan con el diafragma: • Eventración o rotura del diafragma. infarto. PROTEÍNAS Aspecto radiológico: Lobar o segmentaria: neumonía.
RADIOLUCIDEZ: área circunscripta con menor atenuación de los rayos X que las estructuras vecinas. nodulares o estrelladas. mal. pobremente.Espurio. Sinónimo: transparencia. También se aplica a un patrón pulmonar difuso si existen evidencias de pérdida progresiva de volumen. AMPOLLA / BULLA: área radiolúcida delimitada y avascular con una pared de menos de 1 mm de espesor. .Espurias. .Infarto. FIBROSIS: aplicable a opacidades lineales.62139673.Carcinoma broncogénico. y en presencia de almohadillas grasas pericárdicas. Sinónimos: borde.MTS. asociadas con pérdida de volumen del pulmón afectado y deformación de las estructuras vecinas. . NEUMATOCELE: espacio de pared delgada asociado a una neumonía aguda (más frecuente estafilocóccica) generalmente transitorio. que no varía en meses o años. Términos descriptivos aceptables: Circunscrito: que posee un borde completa o casi completamente visible.Adenoma. Homogéneo: de textura uniforme. laminar. Es frecuente en la insuficiencia cardíaca y desaparece con el tratamiento adecuado.Absceso. CAVIDAD / CAVERNA: espacio radiolúcido con una pared de más de 1 mm de espesor. PATRÓN FIBROCALCIFICADO: opacidades nodulares y lineales bien definidas que contienen calcificaciones. Silvia Angiola . inespecífico). en el pectus excavatum. . NÓDULO: lesión pulmonar o pleural de forma aproximadamente circular.Quiste hidatídico. Sinónimo: confluente. Aparecen en lóbulos superiores y representan lesiones granulomatosas antiguas. Sinónimos: diseminado.Secuestro. CALCIFICACIÓN: opacidad calcificada que puede estar organizada (en cáscara de huevo. Interfase: límite entre sombras yuxtapuestas de distinta densidad. . . aislada. margen. aislado. INSUFLACIÓN: estado de expansión del pulmón. Signo del broncograma aéreo: es la visualización del aire dentro de los bronquios intrapulmonares cuando el parénquima que los rodea está ocupado por una patología de densidad de agua. Causas: . Signos radiológicos: Signo de la silueta: cuando dos estructuras de igual densidad radiológica están en contacto anatómico la superficie de contacto entre ambas se borra. Signo cérvico-torácico: si el contorno de una opacidad apical es visible por encima de las clavículas su localización es posterior. Antónimo: coalescente. Antónimo: no homogéneo. Separado: circunscrito.doc Autor: Dra. sub (o hipo) insuflado. Puede usarse este término a partir de radiografías seriadas y/o en el contexto clínico adecuado. hamartoma. de contorno irregular. . palomitas de maíz. Definido: carácter del borde de una sombra.Granuloma (TBC. generalmente la menor. Coalescente: conjunto de opacidades que se unen para formar una opacidad única. . etc. generalizado. Atributos: bien. de menos de 3 cm de diámetro. bien definidas. TUMOR FANTASMA: sombra semejante a un tumor producida por una colección de líquido en una cisura.
. Profusión: término útil para describir la cantidad de opacidades de cualquier tipo en una enfermedad difusa. etc). Difuso: extenso y continuo. Signo tóraco-abdominal: si el contorno de una opacidad es visible por debajo del diafragma es porque está rodeada de aire y su localización es pulmonar.Conglomerado silicótico. claramente. . Atributos: sobre (o hiper) insuflado. Atención: el signo de la silueta puede ser falso en una placa poco penetrada.
línea paraespinal). Las bandas de Mach son imágenes virtuales: al tapar una de las superficies con un papel la línea desaparece. la masa mediastinal se superpone a ellos. etc. contorno nítido. Signos de lesión extrapleural: las lesiones extrapleurales presentan un borde convexo hacia el pulmón. EXTRAPLEURAL SI SI SI SI NO PLEURAL SI SI SI NO SI
Efecto Mach: es un fenómeno óptico que influencia la visualización de las radiografías. Si se ven vasos que se originan directamente del borde de la masa. Signo de la vela: opacidad triangular de tejido tímico que se proyecta hacia la derecha o hacia la izquierda (y a veces en ambas direcciones) en el 5% de los lactantes.
. El agrandamiento cardíaco desplaza a los hilios lateralmente. destrucción costal.doc Autor: Dra. a veces. tumor. extremos afilados y. con tironeamiento de ésta. Banda de Mach negativa: se ve una línea negra contorneando a una estructura blanca (bordes cardíacos. Es un signo inespecífico y no sirve para diferenciar patología benigna de maligna. Se trata de un hecho fisiológico que se debe posiblemente a la distribución desigual de los conos (visión central) y de los bastones (visión periférica) en la retina. Silvia Angiola Signo del hilio oculto o de la superposición hiliar: para diferenciar una cardiomegalia de una masa del mediastino anterior.). Se produce cuando existen estructuras adyacentes de diferente contraste. Una de las dos debe ser esférica o cilíndrica. Signo de la onda tímica: ondulación o irregularidad del contorno del timo causada por la compresión costal anterior. aorta descendente). Si los vasos parecen originarse por dentro del borde externo de la masa. Ciertas lesiones pleurales comparten algunas de estas características pero la presencia de otras alteraciones pleurales en el hemitórax afectado (como engrosamiento o derrame) permiten diferenciarlas. Signo de la bifurcación hiliar: apunta a diferenciar una masa hiliar de origen vascular de una extravascular. Signo de la cola pleural: cuando una masa parenquimatosa se sitúa cerca de la periferia del pulmón puede verse una sombra lineal que se extiende desde la masa a la pleura visceral.62139673. ésta es de origen vascular. Banda de Mach positiva: se ve una línea blanca contorneando a una estructura oscura (borde de la tráquea. ésta es extravascular (adenopatía.
y tiene un diámetro de entre 1 y 2. Áreas radiolúcidas que representan aire dentro de los alvéolos y bronquíolos. y están poco desarrollados en la zona central. y un bronquíolo terminal o preterminal. conductos alveolares. Incluye al bronquíolo respiratorio. Los tabiques de tejido conectivo (o septos) que lo delimitan están en continuidad anatómica con el tejido intersticial alveolar. Las venas y los conductos linfáticos se ubican en la periferia. nódulo del espacio aéreo) que es una de las imágenes características de la enfermedad del espacio aéreo. El acino pulmonar: es la porción del pulmón distal al bronquíolo terminal.
Algunos autores consideran al lobulillo secundario como la unidad estructural y funcional del pulmón. Tres razones para aceptar al acino como unidad radiológica y funcional:
En discusión. Raras veces son visibles radiológicamente (tienen que engrosarse los tabiques interlobulillares que se verán como las líneas septales de Kerley). su configuración es poliédrica. dentro de los septos interlobulillares.5 cm. Mala marginación. Correspondería a lo que se conoce como nódulo acinar (sinónimos: imagen en roseta. No es visible radiológicamente. El tamaño de los lobulillos es variable. Entre 4 y 10 mm de diámetro.A) AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR Enfermedad del espacio aéreo: Recuerdo anatómico 1: La unidad fundamental del pulmón Lobulillo primario de Miller: todas las estructuras pulmonares distales al bronquíolo respiratorio. pleural y peribroncovascular. sacos alveolares y alvéolos.
. pero: La distribución de los lobulillos no es uniforme en todo el pulmón. El nódulo del espacio aéreo puede identificarse en la TC aunque tiene una forma más típica en la radiografía convencional. Dado que es visible macroscópicamente es razonable suponer su visibilidad radiológica cuando está ocupado por algún elemento patológico. Las venas son distensibles: en la TC de alta resolución (HRCT) puede verse que los septos son más prominentes en las porciones dependientes del pulmón. El acino tiene un diámetro medio de 7 mm (6-10 mm). Está compuesta por 3 a 5 bronquíolos terminales. rama de la arteria pulmonar. No existen a lo largo de las cisuras. nódulo alveolar.1 Características del nódulo acinar: Forma redondeada. El acino representa a las estructuras donde se produce el intercambio gaseoso. En la TC el nódulo acinar no puede diferenciarse de manera confiable de un nódulo intersticial de tamaño y configuración similar. así que carece de valor práctico. dependientes del conducto alveolar. Lobulillo secundario de Miller: es la porción más pequeña del pulmón rodeada por tabiques de tejido conectivo.TERCERA PARTE: PATOLOGÍA PATRONES RADIOLÓGICOS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. En el centro del lobulillo hay una arteriola. es decir.
Comunicaciones directas entre los acinos adyacentes que se encuentran a nivel de los sacos alveolares.Es visible en las radiografías. Este último abarca los espacios aéreos. Una fibrosis reduce la capacidad de distenderse del pulmón y por lo tanto también reduce su volumen (atelectasia por cicatrización). Mantenimiento del volumen normal gracias a la ventilación colateral. El pulmón distal a una obstrucción puede manifestar varias respuestas: Pérdida de volumen o atelectasia. El aire alveolar puede reabsorberse sin ser reemplazado. Recuerdo anatómico 2: Ventilación colateral Puede producirse por vías anatómicas diversas algunas de las cuales no han sido todavía bien caracterizadas: Poros de Kohn: soluciones de continuidad (2 a 10  entre las paredes alveolares. CLASIFICACIÓN DE ATELECTASIA: Atelectasia obstructiva o por resorción: ocurre cuando se interrumpe la comunicación entre la tráquea y los alvéolos. La relación presión / volumen también depende de la sustancia tensioactiva que producen los alvéolos: cuando hay una deficiencia de surfactante como ocurre en el síndrome de distrés respiratorio. los gases difunden hacia los capilares y el volumen de los alvéolos disminuye en correlación con el oxígeno absorbido. la atelectasia por resorción no es el resultado inevitable de una obstrucción bronquial. de las condiciones previas del pulmón y de la compensación que pueda ofrecer la corriente de aire colateral. existe cierta reducción del volumen del pulmón alrededor de esa lesión (atelectasia por compresión). Hiperinsuflación o aumento del volumen pulmonar (enfisema obstructivo): el aire entra en el pulmón distal a la obstrucción por las vías colaterales y queda atrapado ahí. pus. las paredes de los alvéolos se pegan entre sí (atelectasia adhesiva). De acuerdo a este concepto tenemos: Enfermedades preponderantemente del espacio aéreo: El aire alveolar puede ser reemplazado por líquido. Pero desde el punto de vista didáctico es útil dividir las enfermedades según el componente principalmente afectado. Hablamos entonces de atelectasia. Enfermedades preponderantemente intersticiales. Algunos aspectos radiológicos se explican mejor con el concepto de lobulillo y otros con el de acino. ) Representan una ruta interacinar para el pasaje de líquidos. terminales y preterminales. Anastomosis directas entre las vías aéreas. La presión parcial de los gases es más baja en la sangre venosa que en el interior del alvéolo.. La mayor parte de las enfermedades que producen aumento de la densidad radiológica pulmonar afectan tanto a los espacios aéreos como al intersticio. El efecto dependerá del sitio y extensión de la obstrucción. Cuando en la cavidad torácica existe un proceso ocupante de espacio (por ejemplo. Un lóbulo sano puede quedarse totalmente sin aire en 18 a 24 horas. etc. pero no necesariamente un aumento de la densidad radiológica. El pulmón comprende dos unidades funcionales: a) el sistema de conducción. Atelectasia: Es la reducción de volumen pulmonar asociada a la disminución de aire.. como una masa o quiste. sangre. El pulmón tiene una tendencia natural a colapsarse. Entrando en materia. La forma más común de atelectasia es la que se produce por la resorción del gas alveolar después de una obstrucción bronquial (atelectasia obstructiva o atelectasia por resorción). Esta definición indica una pérdida de volumen pulmonar. Canales de Lambert: túbulos revestidos con epitelio que comunican los alvéolos con los bronquíolos respiratorios. Sin embargo. el pulmón se retrae y su volumen disminuye (atelectasia pasiva o por relajación). Hablamos entonces de consolidación. Si hay una lesión ocupante de espacio en el parénquima pulmonar. un derrame pleural o un neumotórax). los vasos sanguíneos y el tejido intersticial. Se reconoce en toda la extensión del pulmón.
. células. y b) el sistema de intercambio gaseoso. Constituye la porción pulmonar de intercambio gaseoso. que cuando está adentro de la cavidad torácica es contrarrestada por la tendencia opuesta de la pared del tórax a expandirse.
En estos casos el aspecto radiológico es variable. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ATELECTASIA: Signo directo: Desplazamiento de las cisuras: al definir atelectasia como una pérdida de volumen pulmonar. repercutiendo más sobre los lóbulos inferiores. La causa clásica de atelectasia cicatrizal es la tuberculosis. engrosamiento y calcificación pleural. Elevación del hemidiafragma: más prominente en los colapsos de lóbulos inferiores. de unos 6 o 7 cm de diámetro. y al permanecer llenos de aire. Los haces broncovasculares se juntan en una forma curvilínea al llegar al borde de la masa (imagen en “cola de cometa”). elevación del hemidiafragma). Si la pleura está libre de adherencias. por lo tanto es una verdadera atelectasia “no obstructiva”. Atelectasia redonda o helicoidal: opacidad mal definida con base pleural. La diferenciación radiológica entre una masa y el pulmón colapsado adyacente puede ser imposible. y el líquido hacia abajo. Signos indirectos: Aumento local de la densidad radiológica: es el signo indirecto más importante y está causado por la pérdida de aire. post quirúrgicos. etc. mediastino e hilios. cavitaciones. Aunque algunos signos radiológicos de la atelectasia obstructiva y de la atelectasia cicatrizal son iguales (desplazamiento de las cisuras. Atelectasia cicatrizal: es el resultado de la formación de tejido cicatrizal en el espacio intersticial.
. La responsabilidad de reconocer este signo recae sobre el radiólogo. con poca o ninguna pérdida de volumen. Desplazamiento del mediastino: más importante en el área de colapso. así que sería una forma de atelectasia pasiva (Fraser).). Aunque la afección es controvertida. etc. La atelectasia redonda se produce cuando la contracción y fibrosis pleural comprime el parénquima pulmonar adyacente. se cree que se produce cuando las paredes alveolares se adhieren entre sí por déficit del factor surfactante. Más marcado cuanto más crónica es la atelectasia. la atelectasia cicatrizal tiene sus peculiaridades: patrón reticular grosero. la hiperinsuflación se vuelve más evidente cuando remiten los desplazamientos diafragmático y mediastínico. Signos radiológicos de hiperinsuflación: escasez y espaciamiento de los vasos pulmonares en relación con el pulmón normal. el colapso del pulmón es proporcional a la cantidad de aire o líquido que hay en el espacio pleural. más habitual en la parte posterior de un lóbulo inferior. Sólo cuando la pérdida de volumen ocurre contigua a una bulla el pulmón atelectásico puede reconocerse como un área de densidad aumentada. El parénquima pulmonar adyacente está hiperinsuflado y oligohémico. Atelectasia por compresión o en manto: es el colapso parenquimatoso contiguo a una masa ocupante de espacio dentro del pulmón. El mejor ejemplo es el síndrome de distrés respiratorio del recién nacido. los bronquios mayores son lo bastante fuertes como para resistir el colapso. Aun cuando la atelectasia pasiva sea total. Cada lóbulo tiene un patrón característico de desplazamiento de las cisuras. En el paciente erecto el aire tiende a movilizarse hacia arriba. bronquiectasias. y algunos centímetros de longitud (atelectasias subsegmentarias o laminares). Desplazamiento de los hilios: sobre todo en colapso de lóbulos superiores. La ausencia de broncograma aéreo en el pulmón colapsado adyacente a un derrame pleural o neumotórax debe hacer sospechar una obstrucción endobronquial. aunque generalmente se observan bandas de pocos milímetros a un centímetro de ancho. deben ser visibles como un broncograma aéreo. produciendo un colapso mayor en los lóbulos superiores. También puede producirse una atelectasia por resorción cuando la obstrucción se produce en los bronquios pequeños (tapones mucosos en una neumonía. el único signo directo es el desplazamiento de las cisuras interlobulares. Hiperinsuflación compensadora: no es un cambio temprano. Invariablemente existe engrosamiento pleural contiguo debido a la fibrosis. Atelectasia adhesiva: es un colapso alveolar con conexiones permeables entre la tráquea y las vías aéreas pequeñas.“Pulmón ahogado”: el parénquima distal a la obstrucción se llena de líquido y secreciones. Aproximación de vasos y bronquios. Atelectasia pasiva o por relajación: es el colapso pulmonar que se produce por neumo o hidrotórax. La atelectasia por obstrucción de las vías aéreas mayores recibe el nombre de “central” y la atelectasia por obstrucción de las pequeñas vías aéreas recibe el nombre de “periférica” (Felson). Como consecuencia de esta fibrosis el pulmón pierde distensibilidad y su volumen disminuye.
La identificación de un patrón de espacio aéreo establece la ubicación anatómica de la patología. El diagnóstico diferencial incluye varias enfermedades: . por lo tanto el diagnóstico de enfermedad del espacio aéreo radica la mayoría de las veces en otros elementos semiológicos que son más fáciles de objetivar. . reconocen un mismo mecanismo de origen: la difusión paulatina del proceso patológico intralaveolar a través de las vías aéreas colaterales Coalescencia: el aire alveolar puede ser reemplazado total o parcialmente. . Cuando se produce engrosamiento de los tabiques alveolares con derrame concomitante de líquido o células hacia los espacios alveolares. el líquido sobre todo puede diseminarse rápidamente a través de las vías colaterales hacia los espacios aéreos adyacentes. se discute si las opacidades nodulares son realmente acinos o sombras que se asemejan a los acinos. Aún así. al principio o en la fase de resolución de la patología. a diferencia de los síndromes intersticiales. Broncograma aéreo: descrito por Fleischner.Aspiración de sangre o lípidos. Pero. . por lo que se produce una opacidad homogénea que finalmente puede afectar todo un lóbulo. La coalescencia se traduce radiológicamente por la pérdida de visibilidad de las lesiones nodulares elementales en las zonas de superposición.Infiltración neoplásica (carcinoma broncoalveolar. hemorragia. coalesciendo a medida que esto ocurre. Marginación deficiente: a nivel de los límites del proceso patológico y en el interior del lobulillo. Esto explica por qué la enfermedad del espacio aéreo se encuentra mal delimitada. predominando un patrón radiológico u otro. Estos elementos. . ciertas neumonías intersticiales (neumonía intersticial descamativa) se asocian con llenado alveolar. excepto cuando está en relación con las cisuras. Consolidación parenquimatosa: El aire dentro del acino es reemplazado por una sustancia de densidad uniforme. Son más fáciles de distinguir en las zonas periféricas de la consolidación. células). donde si bien puede haber cierta confluencia es posible visualizar imágenes individuales en plena opacidad. a diferencia de los nódulos intersticiales que tienen límites netos. La enfermedad del espacio aéreo es la causa más frecuente de broncograma aéreo Sin embargo no hay que considerar al broncograma aéreo como un signo patognomónico de patrón alveolar. Dado que rara vez se afectan simultáneamente todas las áreas el resultado es una onda de diseminación irregular con márgenes mal definidos. Cuando una infiltración masiva del intersticio comprime los espacios aéreos simulando un llenado alveolar. A veces es posible identificar sombras individuales de alrededor de 7 mm de diámetro que coinciden con el tamaño y configuración del acino y reciben el nombre de nódulo acinar. Existen casos en los cuales están afectados simultáneamente el intersticio y el espacio aéreo. .Hemorragia hacia los acinos. la identificación del nódulo acinar es muy útil y constituye una evidencia convincente de enfermedad del espacio aéreo.Afecciones idiopáticas (proteinosis alveolar).Procesos intersticiales crónicos (neumonía intersticial descamativa). Manifestaciones radiológicas: Nódulo acinar: es la opacidad elemental de la enfermedad del espacio aéreo. linfoma). Atención!! ¿Cuándo vemos un patrón de enfermedad del espacio aéreo? Cuando el aire dentro del acino es reemplazado de forma completa o incompleta.Exudado inflamatorio. pero no su mecanismo de producción. Por ejemplo.Edema alveolar. o extrínseco por expansión de una patología intersticial (linfoma).Aproximación de las costillas: signo poco confiable. Como se mencionó antes. Es redondeado y mal definido. se define por la visibilidad anormal del aire de los bronquios en el seno de una opacidad. ya que una enfermedad intersticial pura de suficiente gravedad puede
. lo que explica su aspecto radiológico variable. el nódulo acinar es difícil de reconocer. a pesar de su utilidad. De manera típica están afectados muchos acinos contiguos. resultando en una opacidad acinar o subacinar respectivamente. El desplazamiento del aire en el acino puede ser intrínseco (edema. que se describen a continuación. .
microlitiasis alveolar. infarto. .Por inhalación. neoplasia.Propagación directa de una infección contigua. vasculitis. colagenopatías. contusión. Difusa: infección.presentarlo. El parénquima debe estar total o casi totalmente desprovisto de aire. y que causa una reacción inflamatoria pulmonar que se manifiesta en las radiografías de tórax. embolia (grasa. embolia. contusión extensa. aspiración. hemorragia. Crónicas: Neoplasia (carcinoma broncoalveolar. embolia. Distribución: la enfermedad del espacio aéreo tiene una topografía variable dependiendo de su etiología. síndrome de sufrimiento respiratorio. Dado el mecanismo de propagación centrífuga de la enfermedad a través de las vías colaterales la distribución del proceso se considera no segmentaria (Fraser – Paré). reacción alérgica.
LESIÓN ELEMENTAL: NÓDULO ACINAR COALESCENCIA OBSTÁCULO PLEURAL: Límite neto al llegar a las cisuras.
Enfermedad del espacio aéro (consolidación): Principales etiologías Aspectos radiológicos: Lobar o segmentaria: neumonía. síndrome de sufrimiento respiratorio. sobre todo en la periferia. reacción alérgica. edema.Vía hematógena a partir de un foco distante. microlitiasis alveolar. contusión. Recuerden: cualquier proceso patológico asociado a un broncograma aéreo debe cumplir con tres criterios: Estar ubicado dentro del parénquima pulmonar. infarto. aspiración. Sin atelectasia. sarcoidosis. .
Broncograma aéreo. infarto. vasculitis. líquido amniótico) aspiración. lesión por radiación. proteinosis alveolar.
Alveolograma aéreo. edema. edema. y las vías aéreas permanecen permeables. vasculitis. A pesar de lo que pueda sugerir el término “alveolograma” la representación a simple vista del aire dentro de un alvéolo aislado es imposible: su visibilidad debe ser el resultado de la suma del contenido de aire de una multitud de alvéolos dentro del acino. hemorragia.Vía traqueo-bronquial: . neumonía obstructiva. Límites difusos. Tipo masa: infección (sobre todo en niños).Por aspiración. Parcheada: infección. linfoma). sarcoidosis. . Aspecto evolutivo: Agudas: Infecciones. DENSIDADES SEGMENTARIAS Y LOBARES: Conceptos básicos sobre neumonías: La neumonía es una infección del parénquima pulmonar que se presenta clínicamente con fiebre y síntomas respiratorios variables. neoplasia. proteinosis alveolar. lesión por radiación.
. hematoma. Ausencia de atelectasia: el aire es reemplazado por una cantidad igual de líquido o tejido. neoplasias. reacción alérgica. Alveolograma y bronquiolograma aéreo: corresponden a la persistencia de alvéolos y bronquíolos respetados en el seno de la opacidad que se traducen como pequeñas imágenes radiolúcidas. lesiones por radiación. Vías de llegada de los microorganismos al pulmón: . La luz del bronquio debe estar permeable.
). Etiología: Mycoplasma. 1) Infección crónica o de larga data: engrosamiento de los tabiques alveolares sin afectación de los espacios aéreos. Produce un edema abundante con pocas células. Se caracteriza por el desarrollo de edema y de infiltrado celular a nivel del tejido intersticial. Debido al mayor flujo de sangre en las porciones declives. La traducción radiológica es de infiltrados alveolares parcheados mal definidos. Vía hematógena (embolia séptica): La infección a través de los vasos sanguíneos pulmonares tiene lugar junto con la presencia de un foco infeccioso extrapulmonar (endocarditis bacteriana. Legionella. A medida que el proceso avanza la reacción inflamatoria puede afectar lobulillos contiguos (bronconeumonía confluente) pero el carácter local sigue siendo diferenciable por la intensidad variable de la inflamación. coli. Evaluar la evolución en radiografías sucesivas.
. Cuando estos mecanismos están alterados dejan paso a la infección. Radiología: condensación única o múltiple. pero la identificación del patrón puede hacerse con suficiente frecuencia como para que el método tenga utilidad práctica. Además. Klebsiella.Neumonías en sujetos sanos. Neumonía lobar: característica del neumococo y la Klebsiella. Según la población afectada: . Neumonías atípicas: presentación más leve. etc. virus. Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda. Vía traqueobronquial: La infección adquirida a través del árbol traqueo-bronquial puede dividirse en tres categorías patogénicas.En condiciones normales el árbol traqueo-bronquial es estéril gracias a una serie de mecanismos de defensa (cierre glótico reflejo. Los leucocitos limitan la diseminación de los microorganismos y originan una forma de distribución localizada. virus. Los bronquios de mayor calibre permanecen permeables y originan el broncograma aéreo.Neumonías típicas: cuadro agudo. . Por lo tanto este proceso no se localiza en focos separados sino que abarca una porción confluente del parénquima pulmonar limitada por la pleura. En este caso la lesión inicial se localiza a nivel del epitelio bronquial y bronquiolar. con fiebre elevada. No siempre se puede incluir cada caso individual en una de estas tres categorías radiológicas. Aureus. macrófagos alveolares. Identificar complicaciones (absceso.Neumonías adquiridas en el hospital (intrahospitalarias): gram negativos (Pseudomona. Enterobacter).Según el cuadro clínico: . empiema). con las áreas de mayor gravedad localizadas a nivel de las vías aéreas distales. Neumonía intersticial: habitualmente causada por Mycoplasma y virus. 2) Infección aguda: exudado alveolar más engrosamiento intersticial. presentando un aspecto de nódulos bilaterales múltiples. Propagación directa: La enfermedad está localizada en el área vecina al foco extrapulmonar y adopta frecuentemente la forma de un absceso. Etiología: bacteriana. tromboflebitis séptica) y una septicemia sistémica. frecuentemente cavitados. Chlamidya. . tos. Bronconeumonía (neumonía lobulillar): ejemplificada por el S. expectoración mucopurulenta. Influenzae. cada una de ellas con aspectos radiológicos característicos. dolor pleurítico y disnea. Aureus. A medida que el líquido aumenta fluye de acino en acino. Decidir si los hallazgos son sugestivos de proceso neumónico. epitelio mucociliar. la infección tiende a localizarse en las bases. H. puede resultar en una consolidación del lobulillo que ocultará los elementos semiológicos característicos del patrón intersticial.Neumonías adquiridas en la comunidad (extrahospitalarias): Mycoplasma. neumococo. y se produce poca cantidad de líquido y un exudado abundante de leucocitos polimorfonucleares en relación con las vías aéreas terminales. objetivos de la radiografía de tórax en las neumonías: Identificar la localización y extensión del proceso. E. sobre todo por neumococo. Coxiella Burnetti. tos. podemos ayudarnos con los datos clínicos: Según el ámbito de adquisición de la enfermedad: . de inicio brusco. . Radiología: variable con predominio del patrón intersticial.Neumonías en sujetos con riesgo elevado: gérmenes oportunistas. Suele deberse al S. propagando los microorganismos y la infección. Si el proceso infeccioso es extenso.
La causa más común de edema agudo de pulmón es el aumento de la presión capilar pulmonar secundario a una presión venosa aumentada por falla ventricular izquierda. y con la ayuda de las radiografías previas y la historia clínica. Menos frecuente: S. shunt de izquierda a derecha. Esta forma de edema se denomina cardiogénica o edema con presión microvascular elevada. gram negativos.Edad. Reacción a drogas. La presión osmótica plasmática y perivascular. Gran altura. virus. fiebre Q. Los mecanismos responsables de regular este movimiento de líquidos son: La presión hidrostática vascular y perivascular. Neurogénico: Traumatismo encefálico. Presión microvascular normal: Inhalación de humos tóxicos y aerosoles solubles. Legionella. Valvulopatía mitral. Embolia de líquido amniótico. Parcheado múltiple: S. . Patrón intersticial: virus.Tratar de determinar si el proceso es alveolar. Cuando la capacidad de almacenamiento del tejido intersticial se satura se produce el encharcamiento alveolar (edema de los espacios aéreos). El primer signo radiológico de hipertensión venosa pulmonar1 es la redistribución del flujo sanguíneo desde las zonas inferiores hacia las zonas superiores del pulmón. factores que pueden modificar el aspecto radiológico de las neumonías: . Klebsiella. Mediastinitis esclerosante crónica. Una alteración de cualquiera de estos elementos puede resultar en un aumento de la trasudación hacia los tejidos intersticiales (edema intersticial). DENSIDADES DIFUSAS CONFLUENTES: Conceptos básicos sobre edema agudo de pulmón: Normalmente un ultrafiltrado de plasma se moviliza desde los microvasos pulmonares hacia el intersticio y desde el intersticio hacia la circulación sistémica a través de los conductos torácico y linfático derecho. gram negativos. S. Pneumocystis carinii.Enfermedad pulmonar subyacente (especialmente enfisema). gram negativos. Anafilaxia. Adenopatías: Mycoplasma. La permeabilidad de la pared capilar. . Aspiración de líquidos. Postictal. si es agudo o crónico. Hipertensión endocraneana. Empiema: anaerobios. Aureus. Absceso pulmonar: Más frecuente: anaerobios. es bueno recordar que el reclutamiento de vasos de lóbulos superiores también ocurre en otras circunstancias.
.Estado inmunológico. Aureus. Mixoma o trombo auricular izquierdo. Otro mecanismo es el aumento de la permeabilidad de la barrera endotelial vascular por lesión tóxica. Podemos dividir el desarrollo del cuadro de edema pulmonar en dos fases:
No de edema agudo de pulmón. Mycoplasma. Esta forma de edema se denomina no cardiogénico o edema con presión microvascular normal. Embolia grasa. Afección de las venas pulmonares: Enfermedad venoobstructiva primaria. Hipoproteinemia. Mycoplasma. por ejemplo. Existen múltiples etiologías y el síndrome clínico resultante se denomina síndrome de distrés respiratorio del adulto. agente etiológico más frecuente según el patrón radiológico: Neumonía lobar o segmentaria: neumococo. Clasificación del edema de pulmón: Presión microvascular elevada: Cardiogénico: Insuficiencia ventricular izquierda. Aureus.
Manguitos peribronquiales (ojo. líquido en las cisuras.Engrosamiento de las cisuras: el tejido intersticial de los tabique interlobulillares está en continuidad con el tejido intersticial pleural.
. por líquido. Signos radiológicos: . Pero. Signos radiológicos: Nódulos acinares mal definidos. Fase de edema de los espacios aéreos: el edema intersticial precede invariablemente al edema alveolar y en algunos pacientes la radiografía de tórax muestra a ambos simultáneamente. Desde el punto de vista conceptual las enfermedades predominantemente intersticiales son la antítesis de los procesos alveolares consolidativos: el aire alveolar está conservado y los tabiques que rodean a los espacios aéreos se encuentran infiltrados por células (neoplásicas. Por lo común. Enfermedad intersticial: Antes de comenzar este nuevo capítulo de patrones radiológicos que cursan con aumento de la densidad pulmonar. aunque a veces puede mostrar un límite bastante neto. por material proteico. para el radiólogo.Fase intersticial: el líquido fluye hacia el espacio intersticial alveolar. lobectomía. El edema pulmonar cardiogénico usualmente es bilateral y simétrico y se acompaña de cardiomegalia. que puede preceder al derrame pleural. La TC de alta resolución (HRCT) es la herramienta imagenológica principal. decúbito lateral prolongado. la diferenciación del componente principalmente interesado tiene valor ya que distintos patrones radiológicos van a tener distintas consideraciones diagnósticas. Las enfermedades se extienden fácilmente de uno a otro. .Engrosamiento de los tabiques interlobulillares (líneas A y B de Kerley). Patrón en “alas de mariposa”: la consolidación se extiende desde la región perihiliar hacia afuera. y una silueta cardíaca de tamaño normal (arritmias agudas. . Recuerdo anatómico: El intersticio pulmonar está dividido en tres compartimientos conectados entre sí. Espacio intersticial axial o peribroncovascular. Espacio intersticial periférico (intersticio centrilobulillar. El diagnóstico solo puede establecerse por medio de la biopsia pulmonar.Pérdida de la definición de los vasos pulmonares. manifestaciones de insuficiencia cardíaca derecha (aumento de tamaño de la vena ácigos. entre las membranas basales alveolar y capilar). Espacio intersticial parenquimatoso o acinar (en las paredes alveolares. también en la bronquitis crónica). dejando indemne la zona subpleural. Para el radiólogo existen tres situaciones cuando se enfrenta a este tipo de patologías: El patrón radiológico es tan típico que se puede sugerir el diagnóstico. con distribución parcheada. La acumulación de líquido en este espacio se traduce como un engrosamiento de las cisuras. El diagnóstico puede sugerirse cuando se conocen los datos clínicos y de laboratorio. infarto de miocardio). etc.Nódulos acinares perihiliares. septos interlobulillares y tejido conectivo subpleural). etc. pero puede tener una distribución atípica (si existe una patología pulmonar subyacente. pedículo vascular ensanchado). el borde es irregular. Desde el punto de vista práctico. . las vainas peribroncovasculares y los tabiques interlobulillares. confluentes. la presencia de un corazón de tamaño normal debe sugerir un edema pulmonar no cardiogénico. Otros signos radiológicos: derrame pleural. En las enfermedades intersticiales pulmonares puede existir una lesión demostrada por biopsia con radiografía de tórax normal.). bordes irregulares. y coalescencia predominante en el tercio interno del pulmón. fibroblastos). quiero recalcar el concepto de “predominancia”: la mayor parte de las enfermedades pulmonares afectan a los espacios aéreos y al intersticio. .
sarcoidosis. Pneumocystis carinii. el patrón intersticial generalmente es difuso y no respeta los límites lobares. y su extremo contacta con la pleura visceral. La búsqueda de elementos radiológicos asociados tiene mucho valor diagnóstico: adenopatías hiliares en la sarcoidosis. Causas de patrón lineal: Diseminación Linfangítica: MTS. Linfoma y leucemia (raro). alveolitis alérgica extrínseca. Mycoplasma. etc. Si bien puede haber enfermedades localizadas. Síndrome de Sjögren (raro). Bacterias (raro). engrosamiento pleural en la asbestosis. La Organización Internacional del Trabajo emplea las letras s. t. Líneas de Kerley C: representan la superposición de las líneas B percibidas frontalmente (Fraser). o del intersticio peribroncovascular. Linfangioleiomiomatosis (raro). Neoplasia primaria. Inflamación: Infecciones: Virus. colagenopatías. Resultan difíciles de distinguir de la trama vascular normal. beriliosis. Líneas de Kerley A: opacidades lineales de 1 a 3 mm de espesor y 2 a 6 cm de largo. mediano y grosero. La topografía de los hallazgos radiológicos puede orientar el diagnóstico: Neumopatías intersticiales que afectan las bases: fibrosis pulmonar idiopática. asbestosis. La densidad radiográfica es no homogénea. distribución y ramificación características. Su visibilidad depende de la acumulación de material en los septos pulmonares más profundos. En USA se lo describe como patrón lineal fino. histiocitosis X. PATRÓN LINEAL: El principal rasgo radiológico es la presencia de opacidades lineales como resultado del engrosamiento de los septos interlobulillares (líneas de Kerley). amiodarona. y u para denominar a las líneas de acuerdo al grosor. neumoconiosis). Las líneas de Kerley pueden ser agudas (edema.Algunos conceptos preliminares: En la enfermedad intersticial los acinos siguen conteniendo aire (aunque el volumen pulmonar puede estar disminuido por fibrosis). El sistema ILO (International Labor Office) las numera de 1 a 3. perpendiculares a la superficie del pulmón. Líneas de Kerley B: opacidades lineales de 1 mm de espesor y 2 cm de largo. Patrones radiológicos básicos de enfermedad intersticial: 1. OJO: los vasos se diferencian de las opacidades anormales por su forma. Su ubicación es periférica. Se extienden desde el hilio hacia la periferia sin alcanzar la pleura. infección) o crónicas (linfangitis carcinomatosa. Neumopatías intersticiales que afectan los vértices: silicosis. Colagenopatías:
afectación pleural. Ante un patrón intersticial lineal agudo. 3. Idiopático (neumonitis intersticial usual). De acuerdo al tamaño de la “red” se lo denomina fino. Predominan en lóbulos superiores. ya que el patrón de la sarcoidosis suele ser retículo-nodular.Artritis reumatoidea. Edema: Cardiogénico. y se caracteriza por engrosamiento del intersticio y formación de espacios quísticos irregulares. Sílico-tuberculosis: complicación. La denominación “panal de abejas” se reserva para la reticulación mediana (quistes de 3 a 10 mm) o grosera (quistes de más de 10 mm). Silicosis aguda (silicoproteinosis): patrón alveolar difuso con broncograma aéreo y distribución perihiliar. No cardiogénico. Esclerodermia. q y r. de acuerdo a su tamaño. tiene un tamaño variable y una distribución uniforme. contorno nítido. descartar edema agudo de pulmón e infecciones virales. En el sistema ILO se denominan mediante las letras p. Presentan un riesgo aumentado de tuberculosis. nódulo pequeño (1-5 mm). hacia un patrón radiológico similar que carece de especificidad. Silicosis complicada: conglomerados de nódulos mayores de 2 cm. Densidad elevada. Suele asociarse a infección por micobacterias atípicas. El nódulo intersticial difiere del nódulo del espacio aéreo en que es homogéneo. Pueden calcificar y necrosarse. Neumonitis por radiación. grave e irreversible. Se da en mineros. Sarcoidosis: es una forma de presentación excepcional. Muchas enfermedades que al principio son diferentes histológicamente. PATRÓN RETICULAR: Red de opacidades curvilíneas que rodean espacios radiolúcidos. 2. bien circunscrito. La diseminación es hematógena y se asocia frecuentemente a meningitis tuberculosa. Tienen tendencia a emigrar hacia el hilio dejando atrás zonas de enfisema pulmonar. bordes irregulares. Causas de patrón nodular: Son múltiples. Silicosis: enfermedad pulmonar causada por la inhalación y depósito de cristales de sílice. PATRÓN NODULAR: Se produce cuando se acumulan lesiones esféricas en el intersticio. Aparecen cavidades. Dermatomiositis. etc. Este patrón implica que se ha producido un cambio patológico crónico. Fibrosis: Postinflamatoria. después de una actividad persistente y de larga data. trabajadores de canteras. muy densos y bien definidos. Patrón en Panal de Abejas: (Sinónimos: pulmón en estadío terminal. Amiloidosis. metalúrgicos. nódulo mediano (6-10 mm) y nódulo grande (>10 mm). Neurofibromatosis. Patogenia de los espacios quísticos:
. Alveolitis alérgica extrínseca. o cambios rápidos en el patrón radiológico. convergen. Es el resultado de la infiltración del intersticio parenquimatoso y axial. Están más afectadas las bases pulmonares. Talcosis. Reacción a fármacos. pero en nuestro país hay que pensar fundamentalmente en: Tuberculosis miliar: puede ser primaria o por reactivación. Adenopatías con calcificación periférica (en “cáscara de huevo”). Formas radiológicas: Silicosis simple: nódulos de pequeño tamaño (1 a 10 mm). Macroglobulinemia de Walderström. patrón intersticial destructivo). mediano y grosero. Se acompaña de adenopatías hiliares simétricas. En USA lo llaman micronodular o miliar (<1 mm). Coexisten con patrón micronodular. Asbestosis.
con pérdida del volumen pulmonar. actualmente se considera que la neumonitis intersticial descamativa y la neumonitis intersticial usual aluden a estadíos anatomo-patológicos de esta enfermedad: la primera corresponde a los estadíos iniciales. Lesión parenquimatosa:
. El volumen pulmonar en la radiografía de tórax depende del aspecto patológico que predomine: Si predomina la fibrosis. granuloma eosinófilo. Nódulos calcificados (metaplasia ósea en las partes más afectadas). en los que predomina la fibrosis. Es típica la localización basal y periférica subpleural. Neumotórax (por rotura de quistes subpleurales). Resolución completa en el 70-80% de los casos. IIIa: sin fibrosis pulmonar IIIb: con fibrosis pulmonar. y/o condensación basal del espacio aéreo. Dos ejemplos de enfermedades que evolucionan hacia la panalización: Fibrosis pulmonar idiopática (enfermedad de Hamman-Rich): se ha designado con diversos términos. Cáncer de pulmón. con quistes de tamaño variable. el pulmón está disminuido de tamaño (fibrosis pulmonar idiopática). bronquíolos y vasos sanguíneos pulmonares. Linfangioleiomiomatosis: es una enfermedad rara caracterizada por la proliferación de músculo liso en linfáticos. Hipertensión pulmonar arterial y cor pulmonale. Rotura de tabiques en las zonas altas y medias por aumento del peso del pulmón en las enfermedades intersticiales que afectan los lóbulos inferiores. Hallazgos radiológicos: en estadíos iniciales puede verse un patrón en vidrio esmerilado por lesión de la pared alveolar y edema intersticial. Estadío I: adenopatías hiliares uni o bilaterales y/o paratraqueal derecha sin infiltrados pulmonares (45%). Otros aspectos radiológicos: Engrosamiento pleural. Los síntomas son disnea de esfuerzo progresiva junto con tos seca persistente. “Signo 1-2-3” o “Tríada de Garlan”: menos frecuente (hiliar bilateral + paratraqueal derecha). Las manifestaciones clínicas consisten en tos. Aproximadamente el 50% de pacientes con enfermedad pulmonar son asintomáticos. Hallazgos radiológicos: Patrón intersticial reticular grosero y difuso. Adenopatías: 75-85% son intratorácicas: Hiliar bilateral (98%). Afecta en forma exclusiva a mujeres jóvenes en edad fértil. La mayoría de los casos evolucionan hacia la insuficiencia respiratoria en 10 años. disnea de esfuerzo. PATRÓN RETÍCULO-NODULAR: Es la suma de opacidades curvilíneas lineales y depósitos nodulares en el intersticio. en los que predomina la inflamación. El volumen pulmonar se encuentra aumentado. linfangioleiomiomatosis). la edad de los pacientes oscila entre 40 y 70 años. post parto y después del tratamiento con estrógenos.Disolución de los tabiques alveolares por alteraciones degenerativas en la microcirculación (simplificación alveolar). Dos ejemplos de enfermedades que cursan con patrón retículo-nodular: Sarcoidosis: es una enfermedad granulomatosa sistémica de causa desconocida. 1-2-3 + ventana aorto-pulmonar (37%). Las causas más frecuentes son: sarcoidosis. el pulmón está aumentado de tamaño (granuloma eosinófilo. Su etiología es desconocida. empeora durante el embarazo. sarcoidosis. y la segunda a los estadíos avanzados. Produce una inflamación intersticial y/o alveolar. Estadíos radiológicos: Estadío 0: radiografía de tórax normal. alveolitis alérgica extrínseca y neumoconiosis. 4. Asociación con neumotórax recurrente y derrame pleural quiloso. Pueden calcificar en forma de “cáscara de huevo”. Dilatación de bronquíolos respiratorios y terminales. Enfisema obstructivo. En fases avanzadas se aprecia un patrón lineal o retículo-nodular irregular que acaba en panalización. Estadío III: afectación parenquimatosa sin adenopatías (16%). con tendencia a la formación de fibrosis septal y progresiva destrucción de la arquitectura pulmonar. y hemoptisis. Estadío II: adenopatías hiliares bilaterales y simétricas con afectación pulmonar (40-50%). Si predomina el enfisema obstructivo. que afecta a adultos jóvenes.
Características internas: la atenuación homogénea se ve en TC en los nódulos benignos (55%) y malignos (20%). Los síntomas son tos. La evaluación del nódulo pulmonar solitario incluye la observación cuidadosa de la radiografía de tórax. la tomografía por emisión de positrones (PET) y la biopsia aspiración transtorácica pueden ser útiles en este contexto. El primer paso de la evaluación es determinar si la anomalía observada es realmente un nódulo pulmonar solitario. Sin embargo existe lobulación en un 25% de nódulos benignos. afectando sobre todo campos medios y superiores. infección. Granuloma eosinófilo: la histiocitosis X pulmonar se caracteriza por la proliferación anómala de las células de Langerhans. La finalidad de la evaluación radiológica es diferenciar en forma no invasiva las lesiones benignas de las malignas. Respeta los senos costofrénicos. inflamación. La presencia y el patrón de calcificación son importantes también. a veces hemoptisis. radioscopía. irregulares o espiculados. Su etiología es desconocida. Para resolver este problema se requieren radiografías oblicuas. El nódulo pulmonar solitario es un área radiodensa localizada. aunque sin pérdida de volumen. que causa una reacción de tipo granulomatoso en el parénquima. Hay mucho solapamiento en relación a las características internas de nódulos benignos y malignos (atenuación. que se asocia con malignidad. Hallazgos radiológicos: patrón retículo-nodular bilateral y simétrico. afecta a hombres jóvenes entre 20 y 40 años. lobulados. Los contornos lobulados o espiculados y la distorsión de los vasos adyacentes están asociados típicamente a malignidad. Evaluación morfológica: Tamaño. y bajos kilovoltajes para demostrar las calcificaciones. Puede responder a diversas etiologías: neoplasias. la TC. lesiones dérmicas o superposición de imágenes. Raro: patrón micronodular. disnea y dolor torácico. Fibrosis pulmonar: a predominio de campos superiores. los bordes lisos y bien definidos son sugestivos (aunque no diagnósticos) de benignidad. La valoración de la tasa de crecimiento. La mayoría de los nódulos benignos son lisos y bien definidos. y la correlación con los signos y síntomas clínicos. Es frecuente la aparición de neumotórax recurrente. pueden representar un cáncer de pulmón estadío I que debe ser distinguido rápida y económicamente. que mide menos de 3 cm de diámetro. La pseudocavitación (áreas de baja densidad dentro o rodeando la periferia
. permanecer estable o evolucionar hacia la fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria. El tamaño pequeño.Más frecuente: patrón retículo-nodular a predominio de campos superiores. Un 20% de los “nódulos” resultan ser fracturas costales. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO: El nódulo pulmonar solitario es una anomalía radiológica común que a menudo se detecta incidentalmente. Un 20% de los pacientes están asintomáticos. la realización de radioscopía. ya que puede resolverse espontáneamente. Puede evolucionar hacia la panalización. Si la localización o la causa de la lesión radiodensa permanece indeterminada después de la radioscopía. la TC con contraste. márgenes y contorno: generalmente cuanto más pequeño es el nódulo. La tomografía computada (TC) es 10-20 veces más sensible que la radiografía convencional y permite una valoración cuantitativa y objetiva de la calcificación. anomalías congénitas o vasculares. el análisis bayesiano. Un 30-40% de los nódulos pulmonares solitarios son malignos. La presencia de grasa intranodular es un indicador confiable de hamartoma. más probable que sea benigno: 80% de los nódulos benignos miden menos de 2 cm de diámetro. fiebre y síntomas constitucionales. La TC también ayudará a diferenciar lesiones únicas de lesiones múltiples. redonda u oval. Patrón alveolar (10-20%): puede asociarse a adenopatías hiliares. Un nódulo con borde irregular o espiculado y con distorsión de los vasos adyacentes (aspecto descrito como corona radiada) es probable que sea maligno. Los contornos se clasifican como lisos. El curso de la enfermedad es variable. Aunque la mayoría responde a causas benignas. la comparación con radiografías anteriores. Evaluar el nódulo pulmonar con técnicas de imágenes convencionales puede ayudar en la diferenciación entre patología benigna y maligna y obviar exploraciones más caras. Un borde lobulado implica un crecimiento no uniforme. grosor de la pared). cavitación. El nódulo pulmonar solitario es el hallazgo radiográfico inicial en un 20-30% de pacientes con cáncer de pulmón cuyo pronóstico dependerá del estadío en el momento de la presentación. la TC es el paso siguiente. La evaluación inicial a menudo ofrece hallazgos poco específicos en cuyo caso los nódulos son clasificados como indeterminados y requerirán exploraciones futuras para excluir un tumor.
de un nódulo) y el broncograma aéreo son sugerentes de carcinoma broncoalveolar y linfoma respectivamente. Lo óptimo es hacer cortes finos de 2-3 mm a través del nódulo. pero la TC es 10 a 20 veces superior. micótico) Nocardia Neumonía redonda Absceso Artritis reumatoidea* Granulomatosis de Wegener* Malformación arteriovenosa Infarto Hematoma Atresia bronquial Secuestro Objeto externo Tumor fantasma Nódulo o placa pleural
. existe superposición y el grosor de la pared no puede usarse como dato confiable para diferenciar nódulos cavitados benignos de malignos. Los primeros tres patrones se asocian típicamente a infecciones previas (tuberculosis o histoplasmosis). al igual que los carcinoides primarios típicos y atípicos.Central.Laminado. pero si la calcificación no es aparente. Una densidad de 200 UH discrimina eficazmente entre nódulos calcificados y no calcificados. El cáncer de pulmón. Las calcificaciones dentro de los nódulos a veces no se ven bien con la técnica de alto kilovoltaje de la placa simple de tórax. Hay que tener cuidado al diferenciar los patrones radiológicos de calcificación. Sin embargo. Los nódulos benignos cavitados tienen márgenes lisos y paredes finas (<4 mm). mientras que los malignos tienen paredes gruesas (>16 mm) e irregulares. La inspección visual generalmente alcanza para distinguir los nódulos calcificados. puede calcificar. Las calcificaciones en palomitas de maíz caracterizan a la calcificación del tejido condroide de los hamartomas. OJO: Las MTS de los tumores óseos también calcifican. . Se ve mejor con cortes finos. La calcificación del cáncer de pulmón rara vez se observa en las radiografías simples.Sólido difuso. Cuando están presentes. Las calcificaciones puntiformes pueden ocurrir cuando el cáncer engloba un granuloma preexistente o una metástasis. puede inferirse con los valores de atenuación. Los bajos kilovoltajes y la radioscopía son más sensibles. CAUSA TUMORAL Maligna ENTIDAD PATOLÓGICA Carcinoma primario Linfoma primario Carcinoide primario MTS solitaria Hamartoma Condroma Granuloma (TBC.En “palomitas de maíz” (popcorn). La presencia y el patrón de calcificación de un nódulo pueden ayudar a diferenciarlos de acuerdo a su origen. estos patrones de calcificación son indicadores confiables de patología benigna. . La presencia de grasa (. pero se ve en la TC y es difusa y amorfa. Hay cuatro patrones de calcificación: .40 a –120 UH) en la TC es un indicador confiable de hamartoma. .
biopsia. Análisis de decisión: los modelos de decisión están basados en aspectos de costo-beneficio. El grado de refuerzo está directamente relacionado con la vascularización y con la posibilidad de malignidad.25 mm. Datos clínicos: la edad del paciente. muchos nódulos pulmonares solitarios permanecen indeterminados después de la evaluación radiológica convencional. dependiendo de la apariencia radiológica del nódulo. TBC). y ocasiona un aumento del diámetro del 26 %. y de la probabilidad de malignidad. Sensibilidad: 96 %. el nódulo se clasifica como indeterminado. un nódulo de 5 mm puede duplicar su volumen en seis meses (tasa de crecimiento maligna) pero su diámetro aumentará solamente 1. las pequeñas neoplasias pulmonares pueden duplicar su volumen y parecer radiológicamente estables. Un refuerzo de menos de 15 UH después del contraste es fuertemente predictivo de lesión benigna. El incremento del metabolismo de la glucosa en los tumores produce un aumento de la captación y acumulación de FDG que permite diferenciar los nódulos malignos de los benignos. mientras que un refuerzo de más de 20 UH indica malignidad. Biopsia aspiración transtorácica: Óptima en nódulos periféricos.25 mm. Este cambio de diámetro es demasiado sutil como para detectarlo en la radiografía o en la TC. Se mide la atenuación del nódulo en un punto central antes y en el momento del pico de refuerzo. la estrategia es la observación. resección o simple observación. Para evitar esta limitación se ha propuesto que en los nódulos pequeños se mida en forma seriada el volumen en lugar del diámetro. Evaluación de la tasa de crecimiento: es un método importante y costo-efectivo. los datos clínicos. la historia de una neoplasia previa. No existe un único enfoque correcto. lesiones < 1 cm. Falsos positivos: procesos infecciosos o inflamatorios activos (por ejemplo. más bien hay que usar una estrategia lógica que tenga en cuenta los hallazgos radiológicos y la historia clínica del paciente. La estabilidad en una radiografía de tórax o en una TC durante un período de dos años implica un tiempo de duplicación de por lo menos 730 días que se considera como un indicador confiable de benignidad (valor predictivo 65 %). existen algunos parámetros adicionales que objetivamente ayudan a estadificar a los nódulos indeterminados: la evaluación de la tasa de crecimiento. Por ejemplo. aún en nódulos de menos de 1 cm. y sugieren que la mejor estrategia para manejar un nódulo solitario depende de su probabilidad de malignidad. Si la probabilidad de malignidad es baja. carcinoma broncoalveolar. con la consiguiente demora en el diagnóstico. así como los aspectos económicos de los procedimientos.* Usualmente múltiples Evaluación del nódulo indeterminado: Si bien un número de hallazgos clínicos y radiológicos pueden sugerir el diagnóstico. dosis total: 420 mg/Kg) cada 30 segundos durante un período de 5 minutos. y si es intermedia. la presencia de síntomas y el hábito de fumar son elementos que deben tenerse en cuenta a la hora de sugerir un diagnóstico y planificar el manejo del nódulo. Complicaciones: (5-30 % de los pacientes) hemorragia y neumotórax. especificidad: 88 %. Pueden tratarse con biopsia. posiblemente maligno. la tomografía por emisión de positrones (PET) y la biopsia aspiración transtorácica. el análisis estadístico bayesiano y el análisis de decisión. TC con contraste: se ha sugerido que el flujo sanguíneo es diferente para los nódulos benignos y malignos. Si no existen características morfológicas definitivamente benignas. Los nódulos que se duplican más rápida o más lentamente típicamente son benignos. Sensibilidad 95-100 %. Por lo tanto. Técnica de estudio: hay que obtener cortes contiguos de 1 a 3 mm de espesor del nódulo antes y después de la inyección de contraste (300 mg/ml de iodo a razón de 2 ml/seg.
. FDG (2 fluoro 2 deoxy D-glucosa) es el radioisótopo más utilizado. si es alta. Sin embargo. Falsos negativos: carcinoides. Análisis bayesiano: es un análisis de tipo estadístico que combina diversos hallazgos radiológicos y datos clínicos asociados al nódulo pulmonar solitario para determinar con mayor precisión la probabilidad de malignidad. exactitud: 94 %. El tiempo de duplicación (tiempo requerido por un nódulo para duplicar su volumen) está entre 30 y 400 días para la mayoría de los nódulos malignos. El nódulo pulmonar solitario es un hallazgo radiológico común que requiere una evaluación amplia para determinar benignidad o malignidad. la TC con contraste. lo que dará un diámetro total de 6. de la clínica del paciente. PET: es una técnica de imágenes fisiológica que utiliza sustratos metabólicos (como los aminoácidos o la glucosa) marcados con radioisótopos que emiten positrones. resección quirúrgica inmediata. Sin embargo es difícil detectar el crecimiento en nódulos pequeños (< 1 cm).
La opacidad pericavitaria disminuye rápidamente de volumen bajo tratamiento. Habitualmente están limitados a un lóbulo. la presencia y características del contenido. arcos costales. divertículo esofágico. Pulmón adenomatoideo quístico: descubierto en el recién nacido o infante. Predomina la cavidad: hablamos de cavidad de pared gruesa (TBC. secuestros). como un complejo multicavitario. Etiologías del síndrome cavitario: Malformaciones congénitas: son malformaciones quísticas que comunican con el tracto aéreo-digestivo. quiste. Cavidad bronquial: un bronquio dilatado y con paredes gruesas ofrecerá un aspecto tubular al menos en una incidencia. Secuestros: como resultado de un brote bronquial independiente están separados tanto de las conexiones bronquiales como vasculares. dejando una cavidad de paredes que se van haciendo más finas. MTS o nódulo caseoso que contengan grasa pueden simular una cavitación por la radiotransparencia de esta. la hernia intestinal. La comunicación puede existir desde el inicio (pulmón adenomatoideo quístico) o ser secundaria a una infección (quistes pulmonares congénitos. etc. La neumatización suele ser secundaria a una infección y se acompaña de nivel hidroaéreo. Excepciones: quiste broncogénico. típicamente múltiples (MTS. abscesos.B) DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD PULMONAR Síndrome Cavitario: Se denomina cavidad a un espacio que contiene gas rodeado por una pared de más de 1 mm de espesor y que posee un contorno irregular. Los patrones generales de presentación de las cavidades pueden sugerir el diagnóstico etiológico. La gran mayoría de las cavidades son causadas por necrosis hística con expulsión del material necrótico hacia el árbol bronquial. se acompaña de un cuadro clínico característico. Otros: derrame pleural enquistado con nivel. Necrosis hística: Necrosis infecciosa: evacuación de un proceso parenquimatoso supurado. enfisema cicatrizal y bronquiectasias.
. Wegener). Multiplicidad de lesiones: típicamente solitarias (carcinoma. Pseudocavidad: un granuloma. Mixto: Con líquido: forma un nivel horizontal visible cuando es paralelo al haz de rayos. Etiologías: neumonías cavitadas. Quistes broncogénicos: se originan en una anomalía de la segmentación. irregular o nodular (carcinoma). quiste hidatídico. Hernia diafragmática: la hernia gástrica puede manifestarse como una gran cavidad con nivel hidroaéreo en la base izquierda. Su neumatización es irregular. Cavidades de pared gruesa: Predomina la parte sólida: en este caso hablamos de masa o nódulo cavitado. de topografía póstero-interna e inferior. La cavidad es única o múltiple. cuyo gran volumen empuja a las estructuras vecinas. las lesiones son multiquísticas de tamaño variable. Carácter del revestimiento interno: liso (bullas). Diagnóstico diferencial: Imagen construida: vasos. si las lesiones son solitarias o múltiples. Los aspectos radiográficos que hay que tener en cuenta son: el espesor de la pared. Antes de cavitarse son densos. coágulo. Se distinguen los tipos extralobar (aislados del pulmón) e intralobar (incluidos dentro del pulmón). abscesos). cuántas se han cavitado. y si son múltiples. frecuentemente izquierdos. Como remanente de la infección pueden verse opacidades lineares o estelares. Si la cavidad está en el seno de una opacidad no es posible distinguir el límite externo (neumonía cavitada). Con componente sólido: micetoma. Es un problema cotidiano. velloso (absceso). Espesor de la pared: Si se distingue el límite externo: Cavidades de pared fina: bulla. el grado de regularidad del revestimiento interno. Contenido: Aéreo. la mayor parte de las veces con nivel líquido.PATRONES RADIOLÓGICOS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. Wegener. Una zona de parénquima normal rodeada de una condensación puede tener aspecto de cavidad. quiste hidatídico (Signo del camalote: las membranas flotan en la superficie del líquido). TBC. absceso).
Cavidad detergida: después de la infección puede persistir una cavidad de paredes finas. Enfisema cicatrizal: pequeñas cavidades sobre una lesión retráctil. Hiperclaridad pulmonar uni o bilateral:
. de paredes finas.R. es la forma de evolución habitual. El aspecto de la cavidad es variable: Rotura de la membrana periquística: menisco aéreo de convexidad superior y pared lisa y regular. Necrosis tumoral: puede deberse a carcinoma broncogénico. Aparece una opacidad intracavitaria: Aspergilosis. Su tamaño es variable. cavitados en su mayoría. Embolia séptica: lesiones múltiples. infiltrado pericavitario. su evolución es lenta. MTS. Evacuación total: cavidad residual de paredes lisas y regulares. El resultado es un enfisema bulloso. Granulomatosis de Wegener: los nódulos cavitados múltiples son el aspecto clásico de la enfermedad. etc. La cavidad puede persistir o desaparecer. Cualquier excepción a esta regla debe hacer sospechar una complicación (TBC. Está rodeada por la opacidad de la contusión parenquimatosa. calcificaciones y contenido graso. Los quistes son múltiples..L. o un contenido móvil correspondiente a un coágulo. con destrucción de las paredes alveolares. o fragmento de tejido necrótico dentro de la cavidad. Obstrucción aérea distal: la obstrucción bronquial puede crear un atrapamiento de aire en el parénquima correspondiente. El diámetro permanece igual: vigilancia. más frecuente el Hodgkin. de rápida evolución. Carcinoma broncoalveolar: puede contener una o más cavidades en el seno de una consolidación. a veces multilocular. nenúfar. únicas o múltiples. cáncer. La pared es gruesa e irregular. La cavidad es única. El diámetro de la cavidad aumenta: se produce sobreinsuflación por obstrucción del bronquio de drenaje. pueden tener nivel. Cavidades de causa mecánica: Contusiones: Hematoma: Luego de días o semanas del traumatismo aparece en el interior del hematoma. Contiene sangre que al expectorarse deja la cavidad vacía. Carcinoma broncogénico: los epidermoides se excavan en un 30%. Sus límites externos están mal definidos. El parénquima que rodea la lesión puede estar afectado por invasión tumoral o por una infección. El aspecto característico es el de una masa o nódulo con una cavidad periférica. Pueden infectarse. Linfomas: raro. iceberg). La pared se espesa: Infección: aspergilosis. redondeados. Evolución: La pared permanece fina: El diámetro de la cavidad disminuye progresivamente. Malignización. Predominan en campos medios e inferiores. Neumatocele: la cavidad aparece en las horas que siguen al traumatismo. MTS: Habitualmente son múltiples pero no todas se excavan. y ciertos tumores benignos como hamartomas. Rotura de todas las membranas: cavidad de paredes finas con membranas que flotan en la superficie del líquido (camalote. nodular ya sea en su borde externo o interno. Son cavidades de pared gruesa e irregular. Puede tener un nivel líquido que traduce la presencia de sangre. etc. Se acompañan de adenopatías. o génito-urinarios. Las cavidades son voluminosas. aspergilosis). Se desarrollan en los campos medios y migran hacia los hilios. coágulo. Necrosis isquémica: Silicosis: los conglomerados silicóticos complican las lesiones micronodulares. Hamartoma: el más frecuente de los tumores benignos. Puede tener una pared gruesa y lobulada. Quiste hidatídico: 20% de las hidatidosis son de localización pulmonar y la perforación de los quistes es la complicación más frecuente: si se abren hacia el árbol bronquial se produce una vómica de fragmentos de membranas y vesículas hijas. Su tamaño varía de un micronódulo a una masa. Más del 70% de las MTS cavitadas se originan en tumores O. Las formas cavitadas poseen paredes gruesas e irregulares. o en el curso de una neumopatía intersticial crónica. infección. pus.
. No es un diagnóstico radiológico. Aumento del número de células inflamatorias en la pared. Es probable que los neutrófilos sean la fuente más importante de elastasa. vistos ortogonalmente en las Regiones parahiliares.Interferencia en los lípidos activos de superficie.Bronquiolitis crónicas. Además de elastina y colágeno degrada un amplio espectro de proteínas. Actúa sobre los neutrófilos aumentando su número en sangre. tejido pulmonar. . estrecha y oblitera los bronquíolos membranosos y respiratorios. . c) Parénquima pulmonar: La anormalidad patológica básica es la destrucción de paredes alveolares con formación de espacios aéreos agrandados. Presenta un compromiso selectivo de los bronquíolos respiratorios proximales. Existen diversos mecanismos patogénicos con sus respectivos patrones histológicos. es posible observar algunos cambios en la radiografía de tórax que sugieran bronquitis: Engrosamiento de las paredes de los bronquios.Bronquiectasias. se desarrolla en fumadores. Infiltración de células inflamatorias.Asma. incluyendo fibronectina. “Tórax sucio”: acentuación de la trama broncovascular. y demorando su tránsito. un aumento de la capacidad pulmonar total y una hipersecreción. . La resistencia parece estar relacionada con un proceso inflamatorio crónico que engrosa. Aumenta la liberación de elastasa en los neutrófilos. Las bronconeumopatías obstructivas pueden darse independientemente o asociadas en proporciones variables: . metaplasia escamosa. en particular con la bronquitis.Engrosamiento de la pared por: Aumento del músculo liso o del tejido fibroso. por lo que se han definido cuatro tipos morfológicos de enfisema: 1. b) Vías aéreas pequeñas: Las vías aéreas de 2 a 3 mm de diámetro son el sitio principal de aumento de la resistencia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva. Características patológicas de la EPOC: a) Vías aéreas grandes: Hipertrofia glandular: en la broncografía se ven pequeños divertículos en la superficie luminal de los bronquios. El enfisema se asocia a menudo con otras neumopatías crónicas. asociada a un atrapamiento.Bronquitis crónica. La elastina pulmonar normalmente está protegida por la alfa 1 antitripsina. una glucoproteína sintetizada en el hígado y que circula por la sangre.Alteración de las inserciones alveolares en los bronquíolos. enzima que se libera luego de la estimulación con agentes quimiotácticos y durante la fagocitosis. y líquido de lavado broncoalveolar.Enfisema. sin fibrosis evidente. Bronquitis crónica: es un diagnóstico clínico basado en antecedentes de expectoración mucosa excesiva.ENFISEMA ACINAR PROXIMAL (Centrolobulillar) Es la forma más común. . Cambios epiteliales: hiperplasia de células caliciformes y basales. .Taponamiento mucoso por hiperplasia de células caliciformes. . inmunoglobulinas. Genera secreción de factores quimiotácticos. El humo del cigarrillo: Contiene oxidantes que dañan a la alfa 1 antitripsina. Es consecuencia de la destrucción enzimática del armazón elástico y colágeno de los pulmones.
. . Afecta predominantemente los lóbulos superiores.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): Las bronconeumopatías obstructivas crónicas comprenden un grupo de patologías que tienen en común una dificultad en el débito aéreo bronquial. Sin embargo. Enfisema: Aumento por encima de lo normal de los espacios aéreos distales al bronquíolo terminal ya sea por dilatación o por destrucción de sus paredes. factores de la coagulación y las glucoproteínas que componen la sustancia fundamental intersticial de los pulmones.
Su extensión es limitada. apareciendo como áreas claras que contrastan con el parénquima vecino.ENFISEMA PANACINAR (Panlobulillar o difuso) Es la forma que se observa en la deficiencia de alfa 1 antitripsina. Cifosis torácica. DISCRETOS RARAS ENFISEMA CENTROLOBULILLAR. 3. es el enfisema de los no fumadores. Los signos de atrapamiento aéreo son discretos o localizados. se observa en sujetos delgados con tórax en tonel. El enfisema con déficit arterial. El agrandamiento y la destrucción de los espacios aéreos afecta a todo el acino de manera más o menos uniforme. y el esternón empujado hacia delante. La radiografía convencional permite distinguir dos tipos de enfisema: El enfisema con déficit arterial: se caracteriza por una hipertransparencia asociada a una hipovascularización parenquimatosa y a una hiperinsuflación. IMPORTANTES SÍ ENFISEMA PANLOBULILLAR RARO TRAMA AUMENTADA SÍ BLUE BLOATER (azul abotagado). En adultos. en contraste con la finura y escasez de las ramas periféricas. Las lesiones anatómicas asociadas son bullas y enfisema panlobulillar. y presenta las siguientes características: Enfisema con déficit arterial: A) Hiperinsuflación: Descenso o aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas: (hemidiafragma derecho por debajo del séptimo arco costal anterior). Se asocia siempre con fibrosis y cicatrices.2. 4. FRECUENTE
Diagnóstico radiológico de enfisema: Es preciso cuando la enfermedad es moderada a avanzada. La lesión subyacente es de tipo centrolobulillar. y la evolución es hacia infecciones recurrentes. “sopladores rosados” sin evidencias de shunt. Las arterias pulmonares proximales aparecen engrosadas. Es frecuente la asociación con signos radiológicos de bronquitis crónica. DÉFICIT ARTERIAL NO PINK PUFFER (sonrosado y disneico).5 cm medido entre el esternón y la aorta ascendente. hipertensión arterial pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha. Estas dos formas radiológicas corresponden a cuadros clínicos y anatomo-patológicos diferentes.
. Aumento del espacio retroesternal en la radiografía de perfil: > 4. El calibre de las arterias pulmonares y de sus ramas está aumentado. Las cúpulas diafragmáticas están aplanadas o invertidas. en particular en el plano sagital. Costillas horizontalizadas y ensanchamiento de los espacios intercostales. El corazón está verticalizado. la presencia de enfisema es segura. cianóticos. y excepto por la ocurrencia de algún neumotórax ocasional. el menos frecuente pero de peor pronóstico. El enfisema con trama aumentada: la hiperinsuflación y la radiolucidez están ausentes o son discretas. su extensión es limitada y no produce anormalidades funcionales o clínicas.ENFISEMA IRREGULAR (Cicatrizal) No tiene predilección por ninguna región del acino. En la radiografía de perfil el ensanchamiento de los senos costofrénicos por encima de los 90º es de alto valor diagnóstico. Muestra predilección por los lóbulos inferiores. Inclinación anterior del esternón. El espacio retroesternal está aumentado. El corazón es de tamaño normal o aumentado: puede observarse hipertensión arterial pulmonar y cor pulmonale.ENFISEMA ACINAR DISTAL (Paraseptal) Afecta predominantemente los conductos y sacos alveolares de la parte periférica del acino. Puede originar bullas a partir de la coalescencia de alvéolos destruidos. no origina síntomas. si el diafragma es cóncavo. La radiolucidez es difusa y homogénea. El par fisiológico en inspiración / espiración objetiva el atrapamiento aéreo. El enfisema con trama aumentada se observa en fumadores bronquíticos crónicos. Es la evidencia más confiable de hiperinsuflación.
Son formaciones quísticas de pared gruesa. en las que puede llegar a verse dilatación de los vasos segmentarios. Adelante: coraza esterno-costal. Fibrosis parenquimatosa: TBC. Atrás: columna vertebral y goteras paravertebrales. El aspecto es el de un collar de cuentas.Aumento de tamaño y pérdida de la definición de la trama broncovascular en las áreas afectadas. 2) los pulmones permanecen hiperclaros en la espiración. En los cortes longitudinales aparecen como claridades tubulares de pared gruesa que se bifurcan sin disminuir de calibre. Bronquiectasias post tóxicas: inhalación de amoníaco. En los cortes transversales se obtiene la imagen clásica del anillo (pared del bronquio) cuyo engarce es la arteria pulmonar.Engrosamiento pleural. En este tipo de patrón las bullas son raras. con hiperinsuflación leve o moderada. 2) PATOLOGÍA DEL MEDIASTINO LÍMITES DEL MEDIASTINO: Arriba: D1.Patrón en panal de abejas. MÉTODO TRADICIONAL : compartimiento superior e inferior. como el asma. Características radiológicas: . indicando pérdida de volumen. Compartimiento inferior: prevascular. adenomegalias. Mayor obliteración de la luz en bronquios periféricos. Clínica: tos y expectoración mucopurulenta. Grupo III: Bronquiectasias saculares o quísticas Dilatación que aumenta hacia la periferia.En los grupos II y III es posible identificar espacios quísticos de hasta 2 cm que pueden tener nivel. Características patológicas (clasificación de Reid): Grupo I: Bronquiectasias cilíndricas Bronquios de contorno regular. EPOC. Patogenia: Depuración mucociliar anormal: fibrosis quística. ambas clavículas. Enfisema con trama aumentada: Trama broncovascular más prominente que lo normal. La hipertensión arterial pulmonar secundaria a enfisema se reconoce por el aumento de tamaño de las arterias pulmonares hiliares (arteria interlobar derecha > de 16 mm). Lateralmente: pleura mediastinal.Hiperinsuflación compensadora. . Abajo: diafragma.Radioscopía: 1) excursión diafragmática limitada a un espacio intercostal o menos (normalmente. Solo cinco divisiones bronquiales están permeables. cuyo diámetro varía de 1 cm al volumen de todo un hemitórax. con nivel hidroaéreo o llenas. Obstrucción bronquial adquirida intra o extraluminal: neoplasia. . Grupo II: Bronquiectasias varicosas Mayor dilatación. Los bronquios más pequeños está obstruidos por moco y pus. . Bronquiectasias: Dilatación anormal irreversible del árbol bronquial. Arterias pulmonares hiliares aumentadas de tamaño y cardiomegalia (cor pulmonale). Bronquiectasias post infecciosas. cardiovascular y postvascular. separados por una línea que pasa por el ángulo esternal y por el 4º espacio intervertebral. borde superior del manubrio esternal. B) Oligohemia: La disminución de calibre de los vasos pulmonares periféricos es un signo de gran valor para diferenciar el enfisema de otras enfermedades que cursan con hiperinsuflación. . sarcoidosis. C) Bullas: Espacios quísticos que contienen aire. Pueden producirse también en ausencia de enfisema. su luz termina en forma cuadrada y abrupta. cuerpo extraño. dos o tres espacios). con constricciones localizadas y terminación bulbosa.Hacinamiento de la trama.
. La sangre se desvía de las zonas más afectadas a las menos afectadas. DIVISIONES DEL MEDIASTINO: La base de estas divisiones es que las masas mediastínicas tienen una probabilidad estadística de ocurrir predominantemente en un determinado compartimiento. .
REGIÓN SUPRA-AÓRTICA: la arteria subclavia izquierda puede ser identificada como una opacidad arciforme que se extiende desde el cayado hasta la clavícula. Medición: desde donde la VCS cruza el bronquio fuente derecho hasta el nacimiento de la subclavia izquierda del cayado de la aorta. MÉTODO DE HEITZMAN: 7 Regiones anatómicas distintas UNIÓN CÉRVICO-TORÁCICA. La vena intercostal superior izquierda drena la sangre del 2º. Signo de la onda tímica: ondulación del contorno de la glándula producida por las costillas. después de esta edad la relación entre el peso del timo y el peso corporal disminuye. Configuración: en punta de flecha (62%) o bilobulado (32%). arterial. mientras que los elementos posteriores. Se extiende desde la unión cérvico-torácica hasta la parte superior del corazón. tejidos blandos. Produce el “mamelón aórtico”. Se detecta hasta los 30 años en el 100% de los casos. deriva de las terceras bolsas faríngeas. protuberancia adyacente al cayado creada por la visión ortogonal de la vena en su desembocadura. AREA SUPRA-ÁCIGOS. Su tamaño máximo se registra entre los 12 y los 19 años. Anatomía: UNIÓN CÉRVICO –TORÁCICA: región paralela a la 1º costilla. Bilobulado. su borde externo está en relación con el lóbulo inferior derecho. más alta atrás que adelante. por lo tanto. Valor normal: hasta 6 cm. la aorta y la ácigos. HILIOS. El lóbulo izquierdo es el de mayor tamaño. RADIOLOGÍA: En la radiografía de frente el mediastino está delimitado por “bordes” que corresponden a estructuras cardiovasculares relativamente anteriores. Visibilidad radiológica: hasta los 2 o 3 años. A la altura de D8/9 recibe a la hemiácigos que sube por el lado izquierdo. AREA SUPRA-AÓRTICA. REGIÓN INFRA-ÁCIGOS: el fondo de saco pleuroácigo-esofágico es una interfase que se extiende desde el cayado de la ácigos hasta el diafragma. MÉTODO DE NAIDICH: divide el mediastino de acuerdo a la capacidad densitométrica de la TC para diferenciar grasa. pero no es práctico desde el punto de vista de la patología. Valor normal (DT) hasta 10 mm.MÉTODO DE FELSON: basado en la Radiología lateral de tórax. El diámetro de la vena ácigos se correlaciona con la presión en la aurícula derecha. pasa por el hiato aórtico y se ubica a la derecha de la columna. Primera línea que pasa por delante de la tráquea y por detrás del corazón. por el crecimiento del tórax. calcio y agua. Aumenta en el embarazo. en la hipertensión venosa sistémica. AREA INFRA-ÁCIGOS. segunda línea que pasa 1 cm por detrás de los bordes anteriores de las vértebras torácicas. Tres signos radiológicos: Signo de la indentación tímica: es una muesca que se encuentra entre la glándula y el corazón. MEDIASTINO ANTERIOR: por delante del corazón y grandes vasos. Este método está basado en la anatomía vascular. Milne correlacionó el ancho del pedículo vascular con el volumen sanguíneo total y concluyó que el aumento o la disminución del pedículo en 0.
. El pedículo vascular: Milne considera que el corazón está suspendido de los grandes vasos. REGIÓN INFRA-AÓRTICA: la ventana aorto-pulmonar es un espacio situado entre el cayado de la aorta y la arteria pulmonar izquierda y que contiene grasa. uni o bilateral. MEDIASTINO ANTERIOR: El timo se extiende desde el manubrio esternal hasta el 4º cartílago costal. AREA INFRA-AÓRTICA. El lado derecho es venoso y el lado izquierdo. en la obstrucción de la VCS y en la hipertensión portal.5 cm equivale al aumento o la disminución del volumen sanguíneo en 1 litro. Signo de la vela: opacidad triangular que se proyecta hacia cualquiera de los dos lados del mediastino o hacia ambos lados. de ahí el nombre de “pedículo vascular”. La densidad en TC va disminuyendo con la edad (paciente > 40 años: densidad grasa). REGIÓN SUPRA-ÁCIGOS: la vena ácigos se origina en la región lumbar a nivel de las venas renales. Pasa por encima del bronquio fuente derecho para desembocar en la parte posterior de la VCS. 3º y 4º espacio intercostal y desemboca en el tronco braquiocefálico izquierdo. La vena pulmonar derecha lo divide en un compartimiento superior y uno inferior. ganglios linfáticos y al nervio recurrente izquierdo. su borde interno con la contigüidad del esófago.
Línea paratraqueal derecha: pared lateral derecha de la tráquea + grasa + pleura parietal y visceral. Se necesitan placas con alto Kv o cortes tomográficos. Es visible hasta D10 donde se une a la línea paraaórtica. La grasa retroesternal determina el triángulo mediastínico anterior. Bronquiolitis (neumonía por aspiración. Clínica: insidiosa o de presentación brusca (mediastinitis por rotura del esófago). Maniobras respiratorias profundas. A la altura de D11 y D12 por la oblicuidad del haz de rayos. Densidad homogénea. Patología: dilatación de la AI. Estos elementos sólo pueden ser analizados indirectamente gracias a los repliegues de la pleura que bordea los órganos mediastínicos o se insinúa entre ellos. Línea paraespinal izquierda: se ubica entre la columna y la aorta. PATOLOGÍA: Síndrome mediastinal: es un conjunto de signos que traduce la presencia de aire. Un nivel hidroaéreo en el mediastino que sobrepase la línea media es casi siempre de origen digestivo. Se trata de bordes (aire/agua). Unión en pendiente suave con el mediastino. OPACIDADES MEDIASTÍNICAS: Límite interno que se esconde en el mediastino. Línea mediastinal anterior: los dos pulmones entran en contacto formando una V cuya punta está a la altura de la 4º costilla (D5). si se hace convexa objetiva una dilatación de las cavidades derechas. Ruptura de alvéolos periféricos por aumento de la presión. Línea paraaórtica derecha: en sujetos de edad la aorta se hernia hacia el receso ácigoesofágico creando una línea paraaórtica derecha. Neumopericardio. determinando una línea con forma de V cuya punta pasa por el borde superior de la vena ácigos. adenopatías. LÍNEAS INFRA ACIGO-AÓRTICAS: Línea paraesofágica: el pulmón en contacto con el borde derecho del esófago determina una línea convexa hacia la derecha en sus 2/3 inferiores que se proyecta sobre el raquis. adenopatías. se forman dos falsas imágenes en huso paravertebrales. La característica común de la patología es el ensanchamiento de la silueta mediastínica. Es visible hasta D10/11. Patología de las líneas paraespinales: anomalías vertebrales o nerviosas. borramiento o deformación permite la localización de los procesos patológicos. las llamadas “líneas mediastinales”. sarampión).retrocardíacos. engrosamiento pleural. no de verdaderas líneas (aire/agua/aire). líquido o tejidos anormales en el interior del mediastino.
. Patología: aorta tortuosa. 2º y 3º décadas. Su refuerzo. NEUMOMEDIASTINO: (enfisema mediastínico) Hombres. Esófago. Por encima hay una opacidad triangular grasa (triángulo mediastínico posterior). La mayoría de las veces se trata de opacidades. quedan escondidos en su sombra. Línea paravenosa inferior (VCI): se analiza en la Radiología de tórax perfil. megaesófago. Línea paraaórtica: la parte distal del cayado y la aorta descendente empujan el pulmón adyacente hacia la izquierda. de hiperclaridades. más raramente. El aire proviene de: Pulmón: más frecuente. Límite externo neto y continuo. Abarca desde D8 hasta D12. aneurismas. Neumomediastino. Más visible en ortostatismo. Se ubica a pocos mm de las vértebras porque del lado derecho hay menor cantidad de grasa. Absceso. Línea paraespinal derecha: se ve con menor frecuencia que la anterior (35%). Factores predisponentes: Neumonía. etc. VN: hasta 5 mm. Patología: adenopatías. coartación. LÍNEAS SUPRA ÁCIGO-AÓRTICAS: Línea mediastinal posterior: los pulmones se aponen desde D3 hasta D5. HIPERCLARIDADES MEDIASTÍNICAS: La hiperclaridad mediastinal difusa o localizada es siempre patológica.
Asma (sobre todo en niños). Se asocia a enfisema subcutáneo cervical o torácico (menos frecuente en lactantes). Histología:
. que se extiende al tórax a lo largo de los vasos mamarios internos. y por lo menos alguno de ellos no pertenece a la región donde está el tumor. tumor del seno endodérmico. Más visibles del lado izquierdo o en la parte alta. Otros: seminoma. Epitelio quístico + focos de tejido tímico en la pared. MASAS MEDIASTÍNICAS: Compartimiento anterior: Timo: Timolipoma: infrecuente. Pueden protruir hacia uno o ambos lados del mediastino. Bilobulados. pulmón. carcinoma embrionario. Disnea y enfisema subcutáneo. disnea. Abdomen: neumoperitoneo o retroneumoperitoneo por rotura de víscera hueca. Timomas: células uniformes + linfocitos. Radiología: están ubicados cerca de la unión del corazón con los grandes vasos. Teratoma: es un tumor compuesto por varios tipos de tejidos derivados de más de una capa de células germinales. Enfermedad autoinmune (35%) MIASTENIA GRAVIS. Sin predominio de sexo o edad. Signo del timo volador: neumomediastino en lactantes. extracciones dentales. Se asocia siempre a un poco de líquido. ADOLESCENTES. Histología: Predominio linfocítico. 3 signos: Signo del diafragma continuo: el corazón no puede hacer silueta con el diafragma por la interposición de una lámina de aire. Radiología: masa tímica + adenomegalias mediastinales o hiliares. pueden alcanzar gran tamaño. Signo de Naclerio: V paralela al borde izquierdo del esófago. Clínica: dolor retroesternal brusco. derivan del conducto timofaríngeo fetal. En el mediastino son quísticos y benignos. a veces precedido por accesos de tos. Ventilación artificial. El neumomediastino no cambia de posición con los decúbitos porque el aire se encuentra en un espacio inextensible. necrosis. disfonía). compuesto por tejido adiposo adulto. EDAD MEDIA. Manifestaciones locales (dolor. Es la 2º neoplasia más frecuente del mediastino después del linfoma. derivados de elementos germinales primitivos (nidos de células cuyo viaje a lo largo de la cresta urogenital hacia la gónada queda interrumpido en el mediastino). ADULTOS.Valsalva (parto. Esófago: ruptura del esófago: mediastinitis + derrame pleural. Forma más común: teratoma benigno tipo quístico. calcificaciones o hemorragia. Quistes tímicos: raros. al fumar marihuana). pilotos). pericardio. Comportamiento benigno o maligno (invasivo). Linfoma tímico: el timo se afecta en la enfermedad de Hodgkin (50%). Disminución brusca de la presión atmosférica (buzos. Tienen áreas de degeneración quística. Vías aéreas: traumatismo accidental o iatrogénico (broncoscopía). NEUMOPERICARDIO: Limitado por arriba por el origen de los grandes vasos (no sobrepasa el nivel de las arterias pulmonares). Linfoepitelial mixto. Vómitos (acidosis diabética) en ausencia de lesión esofágica. Pueden invadir (o adherirse) a la pleura. Origen: traumático (accidental o iatrogénico). Predominio epitelial. Pueden simular cardiomegalia o derrame pericárdico. pared torácica. tejido epitelial y linfático normales. Clínica: Asintomáticos. Radiología: hiperclaridades lineales que bordean el mediastino. Tumores de células germinales: Tumores histológicamente idénticos a ciertas neoplasias del ovario o testículo. Cuello: traumatismos. Indica rotura esofágica. síndrome VCS. Es móvil con los cambios de posición. coriocarcinoma. diafragma o vasos mediastinales. estornudos o vómitos. Traumatismo torácico cerrado.
TC: elección. Predominan del lado derecho. Contornos bien delimitados. dolor. Ambos son quistes multiloculados. Pleuropericárdicos. Circunscripta. adultos jóvenes. Subtipo: esclerosis nodular. disfonía. intestino delgado o grueso). Origen: 75-80 % polo inferior o istmo y se extienden por delante de la tráquea al mediastino anterior. No Hodgkin: subtipos linfoblástico o histiocítico. Afecta ganglios retroesternales y mediastínicos anteriores. Radiología: en la unión del corazón con los grandes vasos. Tumores voluminosos. Pericárdicos. Asintomáticos. Hernias de Morgagni: Los agujeros de Morgagni son pequeños defectos triangulares del diafragma que se encuentran unos cm a cada lado de la línea media. realzan con el contraste endovenoso. Más frecuente en mujeres. Imagen heterogénea con áreas de baja densidad. Linfangioma: Dos variedades: Se extiende desde el cuello y afecta a lactantes. síndrome VCS). síndrome VCS. Hiliares. Pueden tener nivel hidrograso. hígado. 5º década. adultos. pueden permitir el pasaje del contenido abdominal hacia el tórax (epiplón. Hipervascularizadas. asintomáticos. Inmaduros. Quistes broncogénicos: Descubiertos en la infancia. Radiología: Masa lobulada del mediastino medio o posterior. anemia. Parte posterior del lóbulo y se extienden por detrás de la tráquea hacia el mediastino posterior. Enfermedad de Castleman: Tipo vascular hialino: asintomática. Otros. Calcificaciones puntiformes. calcificaciones. Adultos jóvenes. Quistes mesoteliales: Por aberraciones en la formación de las cavidades celómicas. Malignos (focos de adenocarcinoma) Quiste dermoide: tumor compuesto sólo por elementos ectodérmicos (piel y anexos). puede comprometer el timo. fibrosis y hemorragia. Paraesofágicos. Se da en el ovario pero no en el mediastino. raramente comunican con el árbol bronquial. Patrón característico de extensión del bocio en el mediastino.Maduros. Aneurismas de la aorta:
. con elevación post contraste endovenoso. Disnea. Se mueve con la deglución. Nº de TC > que los músculos contiguos. Compartimiento Medio: Adenomegalias: Hodgkin: ganglios aumentados de tamaño en las radiografías iniciales en el 50 % de los casos. Si son más grandes de lo normal. Tipo de células plasmáticas: fiebre. Clínica: asintomáticos o manifestaciones locales. Tiroides: Bocios multinodulares con quistes. mediastino anterior o posterior. Clínica: asintomáticos o manifestaciones locales (dificultad respiratoria. 5 tipos: Paratraqueales. pérdida de peso. TC: Continuidad con la tiroides cervical. Carinales. anulares o granulares. buen pronóstico después de la resección quirúrgica. TC: diagnóstica.
Indiferenciables de otros tumores neurogénicos.Neurofibroma. Calibre: 5 a 10 cm = 10% de ruptura > 10 cm = 50% de ruptura Radiología: masa mediastinal con calcificaciones parietales. Disección aórtica: Es la penetración de sangre en la pared del vaso creando una falsa luz. Refuerzo de la luz con el contraste. discrepancia entre el tamaño de la aorta ascendente y descendente.Ganglioneuroblastomas.Insuficiencia valvular aórtica. Pueden estar unidos por un pedículo a las meninges y al tracto digestivo.Schwannoma. Derrame pleural. Cayado: “aneurisma con síntomas”. Aorta ascendente: “aneurisma con signos”. Son masas capsuladas que se proyectan en el espacio paravertebral o se desarrollan en forma de “reloj de arena” desde el conducto espinal.Extensión de la disección. Tipo B: distal a la inserción del ligamento arterioso.Ganglioneuromas (adultos jóvenes).Schwannomas melanocíticos. Desplazamiento de las estructuras mediastínicas o erosión ósea. Aorta descendente: asintomáticos.Paragangliomas. ensanchamiento paravertebral. EN el 25 % de los casos la falsa luz está trombosada y no se opacifica. Radiología: ensanchamiento aórtico con cambios progresivos de configuración. . Pueden tener aire y opacificarse con Ba durante una SEGD. Arteritis. disfonía y cianosis por compresión local. Trombos intraluminales.Schwannoma maligno. TC: el hallazgo categórico es la presencia de dos luces con un flap entre ellas (75%).Nervios periféricos: . genera un latido prominente por erosión del esternón.Formación de un aneurisma.Rotura aórtica. .Tumores del tejido nervioso: . TC: Dilatación de la aorta más de 4 cm. Marfan. La íntima con calcificaciones puede verse separada del contorno aórtico (no es patognomónico).Neuroblastomas (lactantes. Compartimiento Posterior: .Dilatación de todos los componentes de la pared. Esta se encuentra generalmente entre el 1/3 interno y los 2/3 externos de la capa media. Factores predisponentes: Necrosis quística de la media. Sífilis. . .
. Quistes del mediastino posterior: Quiste neuroentérico: separación incompleta entre la notocorda y el endodermo durante la vida embrionaria. . Se originan en los nervios intercostales. . Tipo A: (60-70%) Aorta ascendente o aorta ascendente + aorta descendente. . casquete apical. Algunos casos se asocian a defectos en la columna vertebral torácica. . Complicaciones: . Ehlers-Danlos. . . Pueden erosionar la columna. tos. . niños). Calcificaciones. Frecuencia: 1) aorta descendente 2) cayado 3) aorta ascendente.Ganglios simpáticos: . Arteriosclerosis.
Se extiende al mediastino posterior a través del hiato esofágico o aórtico. Puede tener nivel hidroaéreo. Pseudoquiste pancreático: pancreatitis alcohólica o traumática. Derrame pleural. Hernias: Hernia del hiato: la porción herniada del estómago se proyecta por detrás del corazón y a la derecha de la línea media. alteraciones esqueléticas. bazo o riñón. o bien de nidos de tejido embrionario hematopoyético. Masa mediastinal (tumores benignos). Esófago: Tumores: Interfase anormal del receso ácigo-esofágico. . Quistes del conducto torácico: muy raros.Quistes esofágicos (duplicación esofágica): debido a la canalización incompleta del esófago. Ensanchamiento de la banda traqueal posterior (VN: 3mm).
. Por medio de esta placa se identificó líquido uni o bilateral en 12% de sujetos sanos. Divertículos: los divertículos por tracción no son visibles en la Radiología simple.Disminución de la presión osmótica (hipoalbuminemia. talasemia). intestino. Fractura con hematoma de partes blandas. Enfermedades de la columna vertebral: Tumores: Ewing. MTS. a nivel de D7. El esófago dilatado se proyecta sobre el lado derecho. mieloma. Ausencia de cámara gástrica (estenosis completas).Fracturas Costales: Hemotórax. Derrame pleural: . Distribución típica del derrame pleural libre (paciente erecto): 1º Subpulmonar.Aumento de la presión hidrostática (insuficiencia cardíaca).Cardiomegalia: Insuficiencia Cardíaca. Los sitios de formación de células sanguíneas más frecuentes son el hígado y el bazo. El Hodgkin puede originar una masa paravertebral fusiforme por aumento de los ganglios parietales posteriores. Hematopoyesis extramedular: Mecanismo compensador en anemias graves. Espondilitis infecciosa: TBC.Aumento de la permeabilidad capilar (enfermedades inflamatorias o neoplásicas). que en la vida embrionaria es sólido. . Megaesófago: la acalasia es la causa de dilatación generalizada más importante. Ensanchamiento mediastinal. Clínica: anemia (esferocitosis. . Radiología: masas de contorno regular o lobulado. 3. . Derrame pleural más otras alteraciones radiológicas: . síndrome nefrótico). Estos focos se originarían de la extensión de la médula hiperplásica de los huesos o ganglios vecinos. etc. Absceso de partes blandas.Mastectomía: MTS. 2º Menisco. Quistes bronquiales: ramificación anormal del árbol bronquial. El líquido pasa de los capilares de la pleura parietal a los linfáticos de la pleura visceral por diferencia de presión hidrostática. No TBC. localizadas a uno o ambos lados de la línea media. homogéneas. TC: diagnóstica. Volumen normal: 1 a 20 ml. 3) PATOLOGÍA DE LA PLEURA Y PARED TORÁCICA SÍNDROME PLEURAL RADIOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL Derrame pleural aislado: diagnóstico etiológico muy difícil. Es rara en las zonas paravertebrales. Se localizan en el interior o en la vecindad de la pared esofágica. Distribución atípica: Por enfermedad parenquimatosa subyacente (pérdida de la elasticidad de forma). esplenomegalia.Masas pulmonares: MTS. Hernia de Bochdaleck: epiplón. Decúbito lateral con rayo horizontal: identifica 5 a 15 ml. .
Mieloma: Lesiones costales destructivas. Desplazamiento del mediastino: Disnea. aproximadamente 50 años.Anemia. Mesotelioma: se asocia invariablemente a derrame pleural. INSUFICIENCIA CARDIACA: Aumento de la presión hidrostática en la circulación venosa pulmonar y/o sistémica. parásitos. Tumor fantasma: el líquido se localiza en las cisuras. Por compromiso pleural o enfermedad renal. Cáncer de mama metastásico. Complicaciones: empiema de necesidad (penetración de la pared torácica). tos. Patrón alveolar perihiliar. neoplasia): edema de la pared torácica homolateral. Líneas de Kerley. disnea. Ingurgitación yugular. Masa de tejidos blandos que protruye en el tórax. Menos frecuentes: hongos. Artritis Reumatoidea: La enfermedad pleural es la manifestación más frecuente de la AR en el tórax.Derrame pericárdico. . Toracotomías. Derrame unilateral de larga data (empiema. Edema de miembros inferiores. . Hombres. Unilateral derecho. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Más frecuente unilateral. . Hallazgos radiológicos: Elevación del hemidiafragma. Es signo de mal pronóstico. Empiema: muy común NEOPLASIAS: La causa más frecuente de derrame exudativo es el cáncer: Cáncer de pulmón primario. TRAUMATISMOS:
.Miocarditis.HTA. Hepatomegalia. Aparece después de la enfermedad articular. Derrame pleural escaso. Por abscesos subfrénicos. Cáncer de mama: el derrame puede ser ipsi o contralateral con la misma frecuencia. . Empiema: Complicación de una neumonía. Hilios borrosos. Matidez a la percusión que se desplaza con los decúbitos. neutrofilia (excepto en pacientes inmunocomprometidos o en tratamiento con corticoides). Si hay derrame pleural la pleura está infiltrada. Se asocia a cardiomegalia moderada por: . Signos radiológicos: Cefalización del flujo. Secundario a bacteriemia. Condición de Contarini (95º Dux de Venecia que murió en 1625 con un hidrotórax de un lado y un empiema del otro): Derrames bilaterales que responden a distintas causas.Clínica: Dolor. Agentes más frecuentes: bacterias. Clínica: fiebre. Disfagia. se acompaña de infarto (consolidación parenquimatosa). Opacidad pulmonar basal. COLAGENOPATIAS: Lupus eritematoso sistémico: Bilateral o izquierdo. Traumatismos. INFECCIONES: Las infecciones producen un derrame pleural exudativo.Enfermedad renal. Derrame pleural paraneumónico: su incidencia aumenta si se hacen placas en decúbito lateral en todas las neumonías. Cáncer de pulmón: 50% de los pacientes tienen derrame pleural que se asocia con anomalías demostrables radiológicamente. Se desarrolla y reabsorbe en forma sincrónica con el infarto. virus.
Neumocefalia (fractura de columna vertebral). Causas: Pancreatitis: predominantemente izquierdos. Engrosamiento pleural difuso. Efectos sobre la presión oncótica. fibrosis quística. quimioterapia. Toracotomía: pequeña cantidad de líquido con mínimo engrosamiento pleural residual. ascitis. Ascitis. cateterización venosa central. Síndrome nefrótico: incidencia aumentada de derrame pleural subpulmonar. Neurofibromatosis. Causas: Neoplasias: más frecuente. Hidronefrosis – urinotórax: extravasación de orina al retroperitoneo debida a una obstrucción. Calcificación. Neumotórax espontáneo primario: hombres jóvenes. Espontáneo: Primario (sin evidencia de enfermedad pulmonar). Neumotórax traumático: Iatrogénico: biopsia transbronquial. ascitis. Hemofilia. síndrome nefrótico. Wilms. sarcoidosis. de aspecto lechoso. No quirúrgico. Perforación de vísceras huecas: úlceras. Absceso subfrénico: elevación del hemidiafragma. Pneumocystis carinii. Síndrome de Meigs – Salmon: tumor de ovario. intubación traqueal. derrame pleural. etc. Post cirugía abdominal: resolución espontánea. TBC. ENFERMEDADES INFRADIAFRAGMATICAS: Fisiopatología: Efectos sobre la función cardíaca. neumonitis o atelectasia basal. Pseudoquilotórax: líquido pleural con alto contenido en lípidos. Derrame pleural. Secundario (asociado a enfermedad pulmonar). páncreas. linfoma. con o sin fractura costal. uni o bilateral. RADIOLOGIA DEL NEUMOTORAX Traumático: Accidental. Rotura de la porción superior: quilotórax izquierdo.Hemotórax post traumático. En AR. Hemotórax espontáneo: Tumores. colitis ulcerosa. escasa magnitud. MTS: osteosarcoma. Complicaciones: Ptosis palpebral (enfisema subcutáneo). Rotura de la porción inferior: quilotórax derecho. FIBROSIS PLEURAL: La causa más frecuente es la pleuresía fibrinosa o fibrinopurulenta curada secundaria a una neumonía. Neumopericardio. Cirrosis: derrame pleural derecho. EPOC. Anticoagulación. Endometriosis. células germinales. QUILOTÓRAX: Escape de quilo por rotura del conducto torácico. Secreciones. Traumático: Quirúrgico. No iatrogénico: traumatismo penetrante o no. Neumotórax secundario: Fibrosis intersticial difusa. Crohn. Radiología: obliteración parcial de los senos costofrénicos. Asbestosis: Formación de placas. Incidencia familiar. Iatrogénico.
El grado de depresión esternal se aprecia en la radiografía de perfil. Asbestosis: exposición mínima. No se relacionan con exposición al asbesto. La radiografía póstero-anterior detecta los tejidos blandos paraesternales de la pared anterior del tórax como un área de incremento de la densidad en la porción inferomedial del hemitórax derecho. Costillas cervicales: usualmente nacen de la séptima vértebra cervical. Mesotelioma maligno difuso: Etiología: Asbestosis. Radiaciones. Hipoglucemia. Varían de posición con la respiración. 35% osteoartropatía hipertrófica. Cicatrización pleural. PATOLOGÍA DE LA PARED TORÁCICA: Una amplia variedad de procesos afectan la pared torácica. Derrame pleural. El “índice pectus” puede obtenerse dividiendo el diámetro transverso del tórax por el diámetro ántero-posterior. produciendo desviación hacia la izquierda y rotación axial del corazón. Esta depresión esternal y cartilaginosa reduce el espacio prevertebral. Aunque puede ocurrir de manera aislada. La calcificación es frecuente en la parte interna. así como reducción del espacio ocupado por el pulmón izquierdo. quísticas o hemorrágicas. Si alcanzan gran tamaño pueden presentar calcificaciones.0. tos. Puede presentarse como una masa solitaria pero lo habitual es un engrosamiento difuso que abarca toda la superficie del pulmón. pérdida de peso. pueden tener pedículo. Se extiende por las cisuras.
. también se ve frecuentemente en cardiopatías cianóticas congénitas. El criterio diagnóstico es la presencia de una costilla supernumeraria que se articula con la apófisis transversa cervical. provocando varios tipos de deformidades cóncavas. pericardio o diafragma. que es muy importante cuando se planifica una corrección quirúrgica. Haller y col. Puede tener un tamaño completo o ser un simple apéndice. Susceptibilidad hereditaria. Clínica: dolor. y puede percibirse como supernumeraria identificando la segunda costilla que siempre se articula anteriormente con la unión manubrio esternal.56 (+/. disnea. muchos años después del contacto inicial. esféricos u ovales.25 necesita corrección quirúrgica. que sigue una dirección horizontal. Derrame ámbar o serosanguinolento. Las costillas cervicales afectan al 0. Los radiólogos y los clínicos tienen dificultades a menudo para localizar. Tórax en quilla (pectus carinatum): el esternón exhibe una anormal protrusión anterior. Invariablemente fatal. Por invasión de la vía aérea con atelectasia. caracterizar y tratar estas patologías. señalaron que el valor normal de este índice es 2. zonas necróticas. El derrame pleural no se asocia a desviación del mediastino aunque sea masivo: Por formación de una coraza pleural. Riesgo aumentado: astilleros. pero el límite con el parénquima pulmonar está bien definido. Hallazgos radiológicos: Opacidades nodulares periféricas. el diagnóstico definitivo.5% de la población y en el 90% de los casos son asintomáticas. Es menos común que las deformidades excavadas. Anomalías congénitas y del desarrollo: Tórax en embudo (pectus excavatum): es la deformidad congénita más común del esternón. La utilización de la TC y la RMN permiten la localización precisa de las lesiones y en algunos casos. La causa más plausible es un crecimiento excesivo y mal encaminado de los cartílagos inferiores. La severidad de la deformidad se cuantifica mejor con TC. y un segmento esternal inferior forzado hacia adentro. Bien delimitados. Clínica: asintomáticos. TUMORES PLEURALES: Mesotelioma benigno o tumor fibroso solitario: se originan en fibroblastos submesoteliales.Fibrotórax generalizado: cicatrización de un hemotórax o un empiema.35 DS) y sugirieron que un índice mayor de 3. Si los vasos del pulmón afectado son de menor calibre que los contralaterales es posible que se haya producido una vasoconstricción en respuesta a una disminución de la ventilación. pared torácica. Pueden tener comportamiento agresivo y recidivar. El esternón está deprimido de tal manera que las costillas protruyen a cada lado.
Enfermedades inflamatorias e infecciosas: Aunque la infección primaria de la pared torácica es rara puede ocurrir espontáneamente o en asociación con diabetes mellitus. y toracoplastia. El empiema de necesidad es una colección en el espacio extrapleural que resulta de la extensión directa de un proceso pleural o pulmonar que sigue a la disección de la pleura parietal y la pared torácica. La osteomielitis piógena de las costillas y esternón está asociada generalmente con masa de partes blandas. y de los huesos largos. estos hallazgos pueden ser difíciles de diferenciar en una radiografía hasta que la destrucción esté avanzada. Más comúnmente. Los adictos a la heroína están inusualmente propensos a desarrollar artritis séptica de las articulaciones esternocostales y esternoclaviculares. La colapsoterapia era un tratamiento de la TBC antes del advenimiento de la quimioterapia. y elevación perióstica. Disostosis cleidocraneal: se caracteriza por una incompleta osificación de la clavícula y defectos en el desarrollo de los huesos púbicos. Las clavículas pueden estar ausentes o mostrar una mínima hipoplasia. aunque la siembra hematógena sin enfermedad pulmonar activa es más común. de la columna vertebral. plombaje extrapleural con bolas de Lucita. En radiografía y TC la lesión se manifiesta por destrucción ósea y cartilaginosa. La
. paquetes de celofán parafinados. La TC es la modalidad de elección cuando se requiere biopsia percutánea o drenaje. Infección piógena: los organismos más comunes son Estafilococo Aureus y Pseudomona Aeruginosa. Los artefactos de los alambres quirúrgicos hacen que la RMN sea menos útil que la TC en la evaluación de la infección esternal. La arteriografía puede ser útil en la evaluación prequirúrgica. los vasos coronarios. Síndrome de Poland: es una malformación congénita poco común caracterizada por la ausencia parcial o total del pectoral mayor y sindactilia ipsilateral. inmunosupresión. La TC con reconstrucción multiplanar puede demostrar detalles anatómicos relevantes y la relación entre las costillas y los vasos arteriales principales. variación en la intensidad del pulso entre los dos brazos en ciertas posiciones). ausencia del pectoral menor. La TC detecta más claramente la ausencia del pectoral mayor y permite una mejor visualización de las anomalías músculo esqueléticas próximas. Frecuentemente se ven como dos segmentos separados hipoplásicos.. Sin embargo. pérdida de los planos grasos profundos. Los abscesos y tractos sinuosos de la pared ocurren en el 25% de los casos. la pleura y el mediastino adyacentes. la osteomielitis es secundaria a un proceso infeccioso del pulmón (habitualmente tuberculoso o micótico) o a un empiema pleural (empiema de necesidad). Actinomicosis: es una infección bacteriana poco común. incluyendo neumotórax intra y extrapleural.El diagnóstico de síndrome de la costilla cervical es certero cuando hay evidencia radiológica de una costilla cervical asociada a signos y síntomas típicos (dolor y debilidad del brazo. mediastinitis y osteomielitis) ocurren en menos del 5% de los casos y se manifiestan 1 o 2 semanas después de la cirugía. La mediastinitis aguda manifiesta ensanchamiento difuso y reemplazo de la grasa por un tejido inflamatorio de mayor atenuación. Tuberculosis: la afectación de la pared torácica es poco habitual y puede deberse a la diseminación de lesiones pleurales o pulmonares subyacentes. o trauma (incluyendo cirugías). y brecha de la cavidad parenquimatosa con diseminación extrapleural de la TBC y fístula pleuro-cutánea. hemorragia por erosión vascular. La radiografía de tórax revela un área de hiperlucencia del lado afectado que simula una mastectomía. etc. La actinomicosis es bien conocida por su tendencia a afectar la pared torácica desde el pulmón y la pleura. Estos tratamientos llevaban a la estabilización y a menudo a la cura permanente de las lesiones. La esternotomía medial es el abordaje quirúrgico más común para el corazón. Las complicaciones post esternotomía (dehiscencia del esternón. edema de la mano. masa de tejidos blandos con calcificación y refuerzo en anillo luego del contraste endovenoso. Otras anomalías asociadas incluyen ausencia o atrofia de las segunda a quinta costillas del mismo lado. aplasia del seno o pezón. La destrucción ósea puede aparecer 1 o 2 semanas después de los síntomas. La TC es más útil para detectar y localizar abscesos retroesternales (presencia de aire en los tejidos retroesternales asociada a una masa). el mediastino y los pulmones. La deformidad ósea puede causar obstrucción bilateral de la salida torácica con compresión de los vasos principales. Sin embargo. y pliegue simiesco de la extremidad afectada. la tasa de complicaciones era muy alta e incluía infección del espacio de plombaje. La radiografía convencional tiene un rol limitado. La TC y la RMN pueden detectar fácilmente las masas de partes blandas que rodean el hueso infectado y evaluar el pulmón. Varios métodos se han utilizado para colapsar el pulmón cavitado. a menudo creando fístulas a través de los tejidos blandos por la liberación de enzimas proteolíticas.
Más frecuentes en mujeres. a menudo como resultado de terapias contra el cáncer. Las masas asociadas con destrucción costal son de origen extrapleural. La mayoría de las neoplasias óseas se ven en las costillas y corresponden a MTS de pulmón o mama. fístulas. De raíces nerviosas: neurinoma (schwannoma benigno). En RMN se observa una disminución de la intensidad de la señal de los planos grasos en T1 y un incremento en T2. Si tiene flebolitos pueden verse en las radiografías. o b) destrucción ósea. desplazan la pleura y forman un ángulo obtuso con la pared torácica en las radiografías simples. La enfermedad de la pared se identifica y monitoriza con TC y RMN. Tumores neurogénicos: se originan de los nervios intercostales de la caja torácica o de los ganglios paraespinales de la cadena simpática. nervios. Todos estos tumores tienen una apariencia radiológica similar: masas con densidad de partes blandas. De ganglios simpáticos: neuroblastoma. también se puede evaluar el estado del pericardio. Algunas lesiones en “badajo de campana” tienen componentes torácicos y extratorácicos. que siempre tienen elementos no grasos heterogéneos. pueden contener una significativa cantidad de grasa. neurofibrosarcoma. Tumores de tejidos blandos: Raros. pero ocasionalmente siguiendo a un transplante de órganos o a una cirugía cardíaca. y bronconeumonía necrotizante con o sin cavitación. Hemangiomas: usualmente de tipo cavernoso. desmoides. en la pelvis y en el retroperitoneo. linfomas. Si esas masas se expanden hacia el pulmón. Ocurren en la musculatura intercostal y alrededor de la cintura escapular. ganglioneuroma y ganglioneuroblastoma. etc. Una característica del neurofibroma en RMN es el “signo del blanco”: en T2 la masa brillante tiene un foco central hipointenso. Tumores óseos: las neoplasias primarias del esqueleto torácico son poco frecuentes. y destrucción costal. Ocasionalmente pueden exhibir calcificaciones y erosión ósea. y las neoplasias malignas más comunes son el fibrosarcoma y el fibrohistiocitoma maligno. Hemangiopericitomas: tumores de crecimiento lento que se cree que derivan de los pericitos de Zimmerman. periostitis ondulada. tejido conectivo. grasa. Otros: tumores neurogénicos. hemangiopericitomas. parénquima mamario. Los tumores pueden surgir de cualquiera de estos tejidos y producir masas. a menudo asociadas a áreas de necrosis de baja densidad o atenuación. También se han reportado infarto hemorrágico. etc.enfermedad puede permanecer indolora por largos períodos de tiempo. huesos. Pueden verse calcificaciones. Lipomas: son benignos y no requieren tratamiento a menos que sean muy grandes. La aspergilosis pulmonar invasiva puede tener formas severas incluyendo traqueo bronquitis. usualmente luego de un trauma. La invasión de la pleura y pared torácica puede crear fístulas. Este organismo es un invasor oportunista que afecta huéspedes inmunocomprometidos. cartílagos. Pueden ser localmente invasivos y recidivar luego de la exéresis. Los hallazgos incluyen engrosamiento anormal de las partes blandas. Los neurofibromas pueden ser parte de la enfermedad de von Recklinghausen y cursar con pigmentación cutánea. La TC y la RMN muestran una lesión bien circunscripta con las características imagenológicas de la grasa. Tumores: La pared torácica está formada por músculos. Se pueden malignizar en el 10-20% de los casos. células que rodean la pared capilar. hemangiomas. y vasos sanguíneos y linfáticos. A veces pueden distinguir los liposarcomas. En adultos el tumor benigno más común es el lipoma. el rabdomiosarcoma. entonces metastatizan y producen la muerte. enfermedad miliar y neumonitis intersticial. Tumores desmoides: pueden ser localmente agresivos y recidivar después de la cirugía. Las lesiones del esternón son malignas en su mayoría (condrosarcoma). el tumor primitivo neuroectodérmico (tumor de Askin). Son más frecuentes en adultos y se localizan en los tejidos blandos de las extremidades. neurofibroma. La TC y la RMN han probado ser métodos sensitivos en la evaluación de la afectación de la pared sobre las bases de a) extensión de la masa a la grasa o músculos de la pared torácica o alrededor de las costillas. y el sarcoma de Ewing extraóseo. Sarcomas de tejidos blandos: en pacientes adultos los más comunes son el fibrosarcoma y el fibrohistiocitoma maligno. El organismo crece en asociación con infección pulmonar o sistémica subyacente como saprofito (micetoma) o como forma invasiva que causa destrucción tisular. Linfomas: los linfomas Hodgkin y no Hodgkin pueden invadir la pared torácica con o sin enfermedad mediastínica o pulmonar. En los niños. Aspergilosis: es una enfermedad mundial producida por el hongo dimórfico Aspergillus. Las lesiones
. La pared puede estar extensamente afectada. en las TC y en las imágenes de RMN.
La displasia fibrosa se manifiesta como un área expansiva lítica con apariencia de vidrio esmerilado. que protruye desde el hueso. Patrones radiológicos y diagnóstico diferencial (J. Computed Tomography of the Body (Moss – Gamsu – Genant). creando una imagen en “pompa de jabón”. Condrosarcoma: son los tumores malignos más comunes del esternón y usualmente se ven en pacientes en la tercera o cuarta década de la vida. Pedrosa). más frecuente en hombres. Plévre.
. Estos tumores de lento crecimiento se ven en las caras lateral y posterior de la costilla y pasan desapercibidos hasta que crecen lo suficiente para causar síntomas. asociadas a masa extrapleural de partes blandas. Poumon. lobulada. El plasmocitoma y el mieloma múltiple se ven como lesiones líticas bien definidas. Reed). Displasia fibrosa: es el tumor no neoplásico más común de las costillas (30% de los tumores benignos de hueso de la pared torácica). El osteosarcoma paraostal afecta a pacientes entre la segunda y la quinta década.de las vértebras torácicas son casi siempre MTS. que no son visibles en la radiografía. La TC puede demostrar lesiones líticas sutiles o masas de partes blandas pequeñas. Radiología Torácica (Felson). existe marcada erosión y expansión. similar a las lesiones metastásicas. Encyclopédie Médico-Chirurgicale. La edad de aparición es entre 40 y 80 años. dependiendo de la cantidad de hueso que produce el tumor. La TC y la RMN pueden documentar si existe invasión al canal medular. el encondroma y el osteoblastoma son menos comunes. con las calcificaciones dispersas características de la matriz cartilaginosa. Plasmocitoma: el plasmocitoma solitario es un tumor raro que está asociado con enfermedad sistémica latente en la mayoría de los pacientes. La presencia de enfermedad sistémica (mieloma múltiple) es confirmada por el hallazgo de un patrón inmunoelectroforético anormal en plasma. fracturas patológicas. Bronchopulmonary Diseases (Emil Naclerio). Una masa radiopaca está insertada en forma sésil a la corteza que puede estar engrosada. Tratado de Radiología Clínica (César S. El osteocondroma es el tumor benigno más frecuente de cartílago y hueso. Las áreas de radiolucencia dentro del tumor hiperatenuante o hiperintenso pueden representar tejido fibroso o cartilaginoso. Osteosarcomas: pacientes de 10 a 30 años. El patrón óseo varía. En el plasmocitoma avanzado. BIBLIOGRAFÍA: Diagnóstico de las enfermedades del Tórax (Fraser – Paré). Diagnóstico por Imagen. proteinuria de Bence-Jones o plasmocitosis en el estudio de la médula ósea. etc. con destrucción ósea. Un plano de clivaje separa al tumor del hueso subyacente. Médiastin. Un patrón mixto formado por esclerosis y osteólisis es lo más típico.C. Es una masa grande. Radiología Torácica. algunas veces con un anillo periférico denso. Se origina por un desarrollo anormal del mesénquima en el que los osteoblastos fallan en la diferenciación y maduración. Bronches.
Especialista en Diagnóstico por Imágenes. Argentina. Unidad Académica Hospital Ramos Mejía.Dra.net.
sangiola@intramed. Buenos Aires. Subdirectora de la Carrera de Médico Especialista en Diagnóstico por Imágenes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Silvia Angiola.ar
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