Source: http://docplayer.es/10427326-Sistema-unico-de-habilitacion-en-los-servicios-de-toma-de-muestra-y-laboratorios-clinico-sogcsss-resolucion-1441-de-2013.html
Timestamp: 2018-08-14 06:39:44+00:00

Document:
Sistema único de habilitación en los Servicios de toma de muestra y laboratorios clínico SOGCSSS Resolución 1441 de PDF
Download "Sistema único de habilitación en los Servicios de toma de muestra y laboratorios clínico SOGCSSS Resolución 1441 de 2013"
Inés Chávez Silva
1 DADIS Dirección Operativa Vigilancia y Control Sistema único de habilitación en los Servicios de toma de muestra y laboratorios clínico SOGCSSS Resolución 1441 de 2013 Cesar Meza Rojas - Bacteriólogo Especialista en gestión de la calidad y auditoria en salud Verificador de las condiciones de habilitación de prestadores de servicios de salud.
2 CONTENIDO Talento humano. Infraestructura Dotación. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos. Procesos prioritarios Historias clínicas y registro Interdependencia
3 RESOLUCION 1441 DE Toma de muestras de laboratorio clínico Definición: Recursos técnicos y humanos apropiados destinados exclusivamente a la toma de muestras de origen biológico y/o biológicos, que serán remitidos a los laboratorios clínicos de diferentes grados de complejidad, dependan o no legal, técnica, científica y administrativamente de un laboratorio clínico, con el fin de aumentar la accesibilidad y oportunidad a los usuarios que requieren exámenes clínicos, cumpliendo con las normas y procedimientos que para la remisión y traslado de muestras y/o pacientes.
4 RESOLUCION 1441 DE Toma de muestras de laboratorio clínico Estos servicios de toma de muestra deben estar claramente identificados con el nombre del laboratorio del cual dependan o identificar el laboratorio con el que mantengan convenio o contrato.
5 1. Talento Humano Toma de muestras de laboratorio clínico. Bacteriólogo quien lidera el servicio y podrá contar con auxiliares de laboratorio clínico o de enfermería con certificación de formación en toma de muestras, siempre bajo la supervisión del bacteriólogo.
6 2. Infraestructura: Toma de muestras de laboratorio clínico. Cuenta con los siguientes ambientes, áreas o espacios y características. 1. Sala de espera (puede ser compartida con otros servicios). 2. Área o cubículo para toma de muestras con superficie de trabajo para este fin. 3. Mesón de trabajo que incluye poceta para lavado de material. En ésta no debe haber tela o madera expuesta, debe estar cubierta con materiales lavables.
7 2. Infraestructura: Toma de muestras de laboratorio clínico 4. Mesón. sólido para la centrifuga. 5. Lavamanos. 6. Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por sexo, los cuales pueden estar compartidos con otros servicios. Disponibilidad de ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta. (Aplica para toma de muestras ubicadas en sedes independientes al laboratorio clínico).
8 3. Dotación. Toma de muestras de laboratorio clínico : Los equipos necesarios según las muestras que tomen.
9 4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos: Estándar: Es la existencia de procesos para la gestión de medicamentos, productos biológicos, componentes anatómicos, dispositivos médicos, reactivos de diagnóstico in vitro, así como de los demás insumos asistenciales que utilice la institución incluidos los que se. encuentran en los depósitos o almacenes del prestador, cuyas condiciones de selección, adquisición, transporte, recepción, almacenamiento, conservación, control de fechas de vencimiento, control de cadena de frío, distribución, dispensación, uso, devolución, seguimiento al uso y disposición final, condicionen directamente riesgos en la prestación de los servicios.
10 4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos: TODOS LOS SERVICIOS: Todo prestador de servicios de salud, deberá llevar registros con la información de todos los medicamentos para uso humano requeridos para la prestación de los servicios que ofrece; dichos registros deben incluir el principio activo, forma farmacéutica, concentración, lote, fecha de vencimiento, presentación comercial, unidad de medida y registro sanitario vigente expedido por el INVIMA.
11 4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos: TODOS LOS SERVICIOS: Todo prestador tiene definidas y documentadas las especificaciones técnicas para la selección, adquisición, transporte, recepción, almacenamiento, conservación, control de fechas de vencimiento, control de cadena de frio, distribución, dispensación, devolución, disposición final y seguimiento al uso de medicamentos y reactivos de diagnóstico in vitro
12 4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos: TODOS LOS SERVICIOS: Todo prestador debe contar con programas de seguimiento al uso de medicamentos, dispositivos médicos y reactivos de diagnóstico in vitro, mediante la implementación de programas de farmacovigilancia, tecnovigilancia y reactivo vigilancia, que incluyan además la verificación permanente de las alertas emitidas por el INVIMA
13 4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos: TODOS LOS SERVICIOS: Los medicamentos, productos biológicos, componentes anatómicos, dispositivos médicos, reactivos de diagnóstico in vitro y demás insumos asistenciales que utilice el prestador para los servicios que ofrece, incluidos los que se encuentran en los depósitos ó almacenes de la institución se almacenan bajo condiciones de temperatura, humedad, ventilación, segregación y seguridad apropiadas para cada tipo de insumo de acuerdo con las condiciones definidas por el fabricante. El prestador debe contar con instrumentos para medir humedad relativa y temperatura, así como evidenciar su registro, control y gestión.
14 4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos: TOMA DE MUESTRA DE LABORATORIO CLINICO: Adicional a lo exigido en todos los servicios:. 1. En el servicio se cuenta con los registros y soportes de la selección, adquisición, recepción técnica y administrativa, almacenamiento, manipulación, distribución, transporte y uso de los dispositivos médicos y/o reactivos de diagnóstico in-vitro, utilizados para la toma de muestras, además tener el control de existencias a entradas, salidas y máximos y mínimos de todos los productos y fechas de vencimiento cuando aplique
15 5. Procesos Prioritarios: Cuenta. con : TOMA DE MUESTRA DE LABORATORIO CLINICO: 1. Manual de toma, transporte, conservación y remisión de muestras 2. Manual de Bioseguridad ajustado a las características de la Toma de Muestras del laboratorio clínico. 3. Manual gestión integral de residuos generados en la atención de salud y otras actividades ajustado a las características de la Toma de Muestras del laboratorio clínico.
16 5. Procesos Prioritarios: TOMA DE MUESTRA DE LABORATORIO CLINICO:. 4. Protocolo de limpieza y desinfección de áreas. 5. Protocolo de limpieza y desinfección de material de vidrio. 6. Protocolo de manejo de eventos adversos o reacciones que pueden presentar los pacientes antes, durante o después de la toma de muestra. 7. Protocolo de empaque, embalaje y trasporte de muestras.
17 6. Historia clínica y registros : TOMA DE MUESTRA DE LABORATORIO CLINICO: Cuenta con:. 1. Registro diario de pacientes y exámenes solicitados. Si se realiza en medio magnético, asegurarse de que no se puedan modificar los datos. 2. Registros de temperatura del refrigerador y congelador de la nevera y el baño serológico si aplica. 3. Registro de entrega de las muestras al laboratorio clínico: debe especificar tanto la temperatura y hora de toma como de recepción de las muestras, con el nombre de la persona que la entrega y quien la recibe.
18 6. Historia clínica y registros : TOMA DE MUESTRA DE LABORATORIO CLINICO:. 4. Registro o copia de los exámenes remitidos y resultados de los mismos, con el nombre del laboratorio y de la persona que los realizó. 5. Los resultados de los exámenes remitidos deben ser entregados al paciente con el nombre del laboratorio clínico y la persona que lo realizo. 6. Contrato o convenio con el o los laboratorio(s) de referencia.
19 7. Interdependencias: TOMA DE MUESTRA DE LABORATORIO CLINICO: Cuenta con Laboratorio clínico de referencia
21 RESOLUCION 1441 DE Laboratorio clínico baja, mediana y alta complejidad Definición: Servicio en el cual se realizan los procedimientos de baja, mediana y/o alta complejidad; de análisis de especímenes biológicos de origen humano, como apoyo a las actividades de diagnóstico, prevención, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las enfermedades.
22 RESOLUCION 1441 DE Laboratorio clínico baja, mediana y alta complejidad Laboratorio dependiente: Es aquél que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo laboral, técnico, científico, presupuestal y financiero, constituye una unidad integral con la institución a la cual pertenece. Laboratorio independiente: Es aquel que ostenta patrimonio propio e independiente, autonomía administrativa, presupuestal y financiera y cuenta con una dirección y orientación autónoma, prestando sus servicios al público en general o a la Institución que lo solicite.
23 RESOLUCION 1441 DE Laboratorio clínico baja, mediana y alta complejidad El grado de complejidad del laboratorio clínico será: De alta complejidad cuando el prestador oferte uno ó más exámenes de nivel 3 según la clasificación del acuerdo 029 de 2011 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. De mediana complejidad si más del 20% de la oferta de los exámenes procesados en el laboratorio clínico son de 2 nivel conforme a lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya. Será de baja si la oferta de los exámenes procesados en el laboratorio clínico es igual o superior al 80% de los exámenes definidos en el nivel 1 conforme a lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
24 1. Talento Humano Laboratorio clínico baja, mediana y alta complejidad Cuenta con bacteriólogo o médico; éste último, con especialización. en patología clínica, o en una de las áreas del laboratorio clínico, además, podrán contar con personal profesional con certificado de la formación en la competencia de las actividades relacionadas con el laboratorio clínico y con auxiliar(es) de laboratorio clínico. Si el laboratorio ofrece servicios especializados en algún área, cuenta además de lo anterior con bacteriólogos especializados o con certificado de la formación en la competencia del procesamiento de las técnicas especializadas ofertadas en ese laboratorio
25 2. Infraestructura: Laboratorio clínico baja, mediana y alta complejidad Cuenta con los siguientes ambientes, áreas o espacios. y características: 1. Sala de espera (Puede ser compartida con otros servicios) 2. Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por sexo, que puede ser compartida con otros servicios. Para el caso de profesionales independientes, se acepta unidad sanitaria de uso mixto. 3. Área de recepción de muestras, información y entrega de resultados.
26 2. Infraestructura: Laboratorio clínico baja, mediana y alta complejidad 4. Ambiente. técnico de procedimientos que debe contar con las siguientes características: - Secciones o áreas separadas e identificadas. - Área administrativa, - Mesones de trabajo. - Ducha manual o lavaojos. - Lavamanos. - Espacio para lavado de material - Disponibilidad de ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta. - Iluminación natural y/o artificial. - Ventilación natural y/o artificial.
27 2. Infraestructura: Laboratorio clínico mediana y alta complejidad Además de los ambientes, áreas o espacios y características del laboratorio de baja complejidad cuenta con:. 1. Ambiente administrativo Independiente del ambiente técnico. 2. Ambiente independiente del ambiente técnico para realizar el proceso de esterilización, con mesón de trabajo que incluye poceta para el lavado de elementos. (No se exigirá cuando la institución cuente con central de esterilización que garantice el servicio). 3. Deposito de materiales y reactivos 4. Ambiente exclusivo para microbiología. Ambiente para metodologías radiactivas En caso de realizar este tipo de pruebas se debe contar con Licencia de Manejo de Material Radiactivo vigente, expedida por la Autoridad Reguladora Nuclear
28 3. Dotación. Laboratorio clínico baja, mediana y alta. complejidad: Todos los laboratorios clínicos deberán tener los equipos Manuales, semi-automatizados o automatizados necesarios para los procedimientos que realicen
29 3. Dotación. Laboratorio clínico alta complejidad: 1. Si procesa muestras para el análisis de bacterias anaerobias y de micosis subcutáneas y/o profundas, cuenta con cámara de flujo laminar. 2. Si ofrece estudios por técnica de biología molecular, según los métodos utilizados, cuenta con: - Cámara de aire de flujo laminar. - Termociclador automático. 3. Si ofrece estudios de genética, cuenta con: - Incubadora CO2 con sus tanques y manómetro. - Equipo para microfotografía. - Estereoscopio. Equipo de filtración de medios
30 4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos: LABORATORIO CLINICO DE. BAJA, MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD: Además de lo definido en toma de muestras y todos los servicios 1. En el servicio de atención extramural, de acuerdo con los servicios que ofrezca, el laboratorio clínico deberá disponer de reactivos para pruebas de tamizaje. Además cumplirán con la normatividad vigente en reactivo vigilancia.
31 4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos: PROGRAMA DE REACTIVO VIGILANCIA. Es el. conjunto de actividades que tiene por objeto la identificación, cualificación de efectos indeseados ocasionados por defectos en la calidad de los reactivos in vitro, así como la identificación de los factores de riesgos o características que pueden estar relacionadas con estos (Resolución 132 de 2006). Objeto: vigilar y controlar los reactivos de diagnósticos in vitro (en calidad y manejo adecuado) para seguridad del paciente.
32 4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos:. PROGRAMA DE REACTIVO VIGILANCIA. Actores: Fabricantes, Importadores, Comercializadores, Distribuidores, Prestadores de salud, Banco de sangre, Unidad de transfusionales, Laboratorios clínicos, Profesionales independientes.
33 4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos: NORMAS PROGRAMA DE REACTIVO VIGILANCIA. Decreto 3770 de 2004, por el cual se reglamenta el régimen de registro sanitario. y la vigilancia sanitaria de los reactivos de diagnóstico in vitro para exámenes de especímenes de origen humanos. Resolución 132 de 2006, por el cual se adopta el manual de condiciones de almacenamiento y /o acondicionamiento para reactivos de diagnósticos in vitro. Resolución 1229 de 2013, por el cual se establece el modelo de inspección, vigilancia y control sanitario para los productos de uso y consumo humano. Resolución 1441 de 2013, por el cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones.
34 5. Procesos Prioritarios: Laboratorio clínico baja, mediana y alta complejidad : Cuenta con : 1. Programa. de control de calidad interno y externo y sus respectivos manuales. 2. Análisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas correctivas documentadas. 3. Manual de toma, transporte y remisión de muestras. 4. Manuales de procedimientos técnicos de cada sección. 5. Manuales de manejo y limpieza de equipos. 6. Manual de esterilización si aplica 7. Los manuales cuentan con un registro de la socialización de los mismos realizada a todo el personal, se revisan cada año y las actualizaciones están documentadas.
35 5. Procesos Prioritarios: Laboratorio clínico baja, mediana y alta complejidad : 8. Protocolos que incluyan acciones en radioprotección, técnica. radiológica, calidad de la imagen, vigilancia epidemiológica, vigilancia radiológica, establecidos por la Institución. 9. Cuando el laboratorio cuente con servicio de toma de muestras, aplica lo de ése servicio. 10. Se reportan y se envían las muestras con resultados relacionados con patologías de obligatoria notificación al Laboratorio de Salud Pública, de acuerdo con las guías y protocolos de Vigilancia en Salud Pública. 11. Si el laboratorio clínico ofrece inmunología en trasplantes debe garantizar atención 24 horas para los procesos de donación y trasplante.
36 6. Historia clínica y registros : Laboratorio clínico de baja, mediana y alta complejidad: Adicional. a lo exigido en toma de muestras, cuenta con: 1. Registro estadístico mensual, por sección y turno de pacientes, exámenes ordenados y pruebas realizadas. 2. Registro de validación de pruebas y ensayos. 3. Formato de reporte de resultados. 4. Registro de control de calidad interno y externo. 5. Todos los registros y documentación del laboratorio clínico, incluyendo los resultados del control de calidad interno y externo, deben mantenerse en archivo de gestión un año y en archivo central durante el tiempo contemplado por la normatividad de historia clínica vigente. 6. Cuando el laboratorio clínico cuente con toma de muestras deberá cumplir lo relacionado con ese servicio.
37 7. Interdependencias: TOMA DE MUESTRA DE LABORATORIO CLINICO: Esterilización cuando aplique.

References: Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución 
 Resolución