Source: http://www.slideshare.net/IBariatrica/teorias-del-mecanismo-endocrino-en-cir-bar
Timestamp: 2015-01-28 13:24:49+00:00

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Cambios Del Sistema Enteroendocrino Post Cirugia Bariatrica Final
Delgado gabriel sondasgástricas_ up med
sondasgástricas up med
2013 03-revista-cirujano-investigación
Ransesking
Manga metabólica 873 views
Yorchs Elo
at Rancho San Martín
, Cirujano Asistente Servicio Cirugia Digestiva at Hospital Hipolito Unanue - Tacna
Resolución DM2 trascirugíabariátricaTeorías del mecanismoendocrinoJosep Vidal Servei Endocrinologia i Nutrició Hospital Clinic Universitari
Estimulación continuada por comidaSeñal neuroendocrinaHiperestimulación célula bAgotamiento célula bDM2Hormonas GI y resolución DM2 tras BPGHipótesisIntestino proximalBPGTiempo +++Hipótesis intestino distalResolución DM2Hickey MS et al, Ann of Surgery 1998
Hormonas GI y resolución DM2 tras BPGIncretinasBPGHipótesisIntestino proximalMenor secreción insulina célula bAceleración tránsito intestinalDM2IncretinasResolución DM2Hipótesis intestino distalMuscelli et al. Diabetes 2008
Hormonas GI y resolución DM2 tras BPGHipòtesi (hormonal) alternativaRatas Goto-Kakizaki (diabéticas, no obesas)Hipótesis intestino proximalHipótesis intestino distalBypass duodeno-yeyunalTransposición ilealExclusiónduodenalEstimulación ilealRubino et al. Annal Surg 2006Patriti et al. Surgery 2007
Hormonas GI y resolución DM2 tras BPGHipòtesi (hormonal) alternativaRatas Goto-Kakizaki (diabéticas, no obesas)Hipótesis intestino proximalHipótesis intestino distalBypass duodeno-yeyunalTransposición ilealPatriti et al. Surgery 2007Rubino et al. Annal Surg 2006
Hormonas GI y resolución DM2 tras BPGHipòtesi (hormonal) alternativaHipótesis intestino proximalHipótesis intestino distalBypass duodeno-yeyunalTransposición ileal¿?GLP-1Strader et al Physiol Behav 2006Rubino et al. Annal Surg 2006
Hormonas GI y resolución DM2 tras BPGHipòtesi (hormonal) alternativaHipótesis intestino proximalHipótesis intestino distal¿Cuál es la anti-incretina? (hipótesis)Transposición ileal GlucagónGLP-1Cél K GIPCél LCambio procesamiento proglucagón PC1 a PC2	- PC2, enzima céla islote pancreático	- PC1, enzima cél L intestinoStrader et al Physiol Behav 2006El cambio procesamiento también explicaría GLP-1Knop et al. Diabetologia 2009
βHormonas GI y resolución DM2 tras BPGHipótesis intestino distalHipótesisIntestino proximal Secr.insulina Síntesis insulina
Proliferatcióncelb apoptosis celb LipólisisBypass gástricoBypass gástrico22GlucagónAceleración tránsito intestinalEvitando contacto con intestino proximal11 GLP-1 GIPAnti-incretina(Glucagon) Produccíón hepática glucosaResolución DM2Resolución DM2
Poca mejoría diabetesGran mejoría diabetesHormonas GI y resolución DM2 tras BPGCambios hormonales esperables tras cirugíaBypass gástricoGIP GLP-1GlucagónHipótesisIntestino proximalHipótesisIntestino proximalHipótesis intestino distalHipótesis intestino distal?Tubulización gástricaGIP GLP-1Glucagónxx
160140120100GLP-1 (pM)8060402000306090120Time (min)Cambios en hormonas GI a corto plazoTubulización gástrica vs Bypass gástricoGlucagon Like Peptide 1, 6 semanas tras cirugíaCurso temporalTG pre-cirugía (n = 7)TG 6 semanas post (n=7)BPG pre-cirugía (n=6)BPG 6semanas post (n=6)OM con DM controles (n=6)OM sin-DM controles (n=6) GLP-1 esperado tras BPGGLP-1 paradójico tras TG
140012001000800GIP (pg/mL)60040020000306090120Time (min)Cambios en hormonas GI a corto plazoTubulización gástrica vs Bypass gástricoGastric Inhibitory Polypeptide, 6 semanas tras cirugíaCurso temporalTG pre-cirugía (n = 7)TG 6 semanas post (n=7)BPG pre-cirugía (n=6)BPG 6semanas post (n=6)OM con DM controles (n=6)OM sin-DM controles (n=6) GIP paradójico tras BPGGIP “esperable” tras TG
250200150Glucagon (pg/mL)1005000306090120Time (min)Cambios en hormonas GI a corto plazoTubulización gástrica vs Bypass gástricoGlucagon, 6 semanas tras cirugíaCurso temporalTG pre-cirugía (n = 7)TG 6 semanas post (n=7)BPG pre-cirugía (n=6)BPG 6semanas post (n=6)OM con DM controles (n=6)OM sin-DM controles (n=6) glucagon paradójico tras BPGglucagon paradójico tras TG
300250200Glucose (mg/dL)150140 mg/dL100hypoglycemia5000306090120Time (min)Cambios en hormonas GI a corto plazoTubulización gástrica vs Bypass gástricoRespuesta glucosa, 6 semanas tras cirugíaCurso temporalTG pre-cirugía (n = 7)TG 6 semanas post (n=7)BPG pre-cirugía (n=6)BPG 6semanas post (n=6)glucagon paradójico no explicadopor hipoglucemia.Mejoría tolerancia a glucosa similar tras BPG o TGnot 15.
Cambios en hormonas GI a corto plazoTubulización gástrica vs Bypass gástricoGIP determinante de hiperglucagonemia, 6 semanas tras cirugíaCurso temporalBPGxTubulización gástricaglucagon paradójico correlación significativa con Respuesta inicial de GIP
GIP y Bypass Gástrico a corto plazo en pacientes con DM tipo 2Dirksen, Diabetes Care 2010Laferrère, JCEM 2008OrallyPost-GBP GIPStomachPre-GBPNo  GIPLaferrère, Diab Care 2007Kashyap, Int J Obes 2010Post-GBP GIPPost-GBPNo  GIPPre-GBPPre-GBP
Glucagón y Bypass Gástrico a corto plazo en pacientes con DM tipo 2Dirksen, Diabetes Care 2010Laferrère, JCEM 2008Paradoxical OrallyPost-GBPPre-GBPStomachNo change, despite  GLP-1
Cambios en hormonas GI a largo plazoTubulización gástrica vs Bypass gástricoGLP-1 tras dieta estándar en pacientes con remisión prolongada DM2(tiempo tras cirugía 39 meses (mínimo 25 – máximo 66) Curso temporal120SG* con DM2 resuelta (n=6)GBP con DM2 resuelta (n=6)100* Grupos comparables en características pre y post-quirúrgicas80GLP-1 (pM)6040No diferencias entre SG y BPG tampoco a largo plazo2000306090120Time (min)
Cambios en hormonas GI a largo plazoTubulización gástrica vs Bypass gástricoGlucagóntras dieta estándar en pacientes con remisión prolongada DM2(tiempo tras cirugía 39 meses (mínimo 25 – máximo 66) Curso temporalSG* con DM2 resuelta (n=6)GBP con DM2 resuelta (n=6)* Grupos comparables en características pre y post-quirúrgicasGlucagon No diferencias entre SG y BPG tampoco a largo plazoTime (min)
Cambios en hormonas GI a largo plazoTubulización gástrica vs Bypass gástricoGlucosa tras dieta estándar en pacientes con remisión prolongada DM2(tiempo tras cirugía 39 meses (mínimo 25 – máximo 66) Curso temporalSG* con DM2 resuelta (n=6)GBP con DM2 resuelta (n=6)* Grupos comparables en características pre y post-quirúrgicasGlucose (mg/dl)No evidencia hipoglucemias durante prueba dieta líquidahypoglycemiaTime (min)
Hormonas GI y resolución DM2 tras BPGCambios hormonales esperables tras cirugíaBypass gástricoGIP GLP-1GlucagónNoHipótesisIntestino proximalNoSiHipótesis intestino distal?Tubulización gástricaGIP GLP-1GlucagónxHipótesisIntestino proximalxNoNoHipótesis intestino distal
Proliferatcióncelb apoptosis celb LipólisisBypass gástricoBypass gástricoNoNo22GlucagónAceleración tránsito intestinalEvitando contacto con intestino proximal1SiNo1 GLP-1 GIPAnti-incretina(Glucagon) Produccíón hepática glucosaResolución DM2Resolución DM2
Poca mejoría diabetes comparable BPG?Gran mejoría diabetesHormonas GI y resolución DM2 tras BPGCambios hormonales esperables tras cirugíaBypass gástricoGIP GLP-1GlucagónHipótesisIntestino proximalNoHipótesis intestino distalParcialmenteTubulización gástricaGIP GLP-1GlucagónxHipótesisIntestino proximalNoxHipótesis intestino distalParcialmente
Cambios en tolerancia a glucosaa cortoplazo en DM2 tras TG o BPGSleeve gastrectomy and T2DM: A systematic reviewGill et al SOARD 2010
12-m seguimiento64%88%37%70%66%83%36%69%Vidal et al. Obes Surg, 2008Cambios en tolerancia a glucosaa cortoplazo en DM2 tras TG o BPGGastrectomia tubular vs Bypass gástricoLos dos grupos fueron apareados por la duración de la de DM, el control metabólico y tratamiento4-m seguimientoGastrectomia tubularN=3541%%EPPResol DM (%)FGA(%)HOMA-R (%)51%33%52%N=50Bypass gástrico45%%EPPResol DM (%)GA(%)HOMA-R (%)62%32%60%Vidal et al. Obes Surg 2007
Valoración deTolerancia a glucosa: 38.7±14.1 meses tras CBCambios en tolerancia a glucosaa largo plazo en DM2 tras TG o BPGDiabéticos tipo 2 sometidos a CB(>6 meses del diagnóstico)Hospital Clinic Barcelona 2005-2007; BPG 70% - TG 30%
No efecto del tipo de cirugíaCambios en tolerancia a glucosaa largo plazo en DM2 tras TG o BPGDiabéticos tipo 2 sometidos a CB(>6 meses del diagnóstico)Hospital Clinic Barcelona 2005-2007; BPG 70% - TG 30%Factores predictivos del estado de tolerancia a glucosa en la última valoración:
Hormonas GI y resolución DM2 tras cirugía bariátricaLos cambios en hormonas GI trasCB:
No apoyan la hipótesis del intestino proximal
Apoyanparcialmente la hipótesis del intestino distal
Cuestionanalgunosplanteamientosfisiopatológicos del control de la homeostasis de la glucosa.Modificación anatómicaRestricción calóricaModificación flora intest.Exposición Int distalÁcidos biliaresExclusionIntest proximal GhrelinaCambios hormonalesPérdida peso Anti-inc Food intake GLP-1 Cambios en sensor intestinal nutrientes(Lípidos, Carbs) LeptinaAdiponectina? GIP PYYSecreción InsulinaSensibil. InsulinaRemisión DM2Hormonas GI y resolución DM2 tras cirugía bariátrica
AgradecimientosSevicio EndocrinologíaAmanda Jiménez	Fabiola Romero	Rosa Morínigo	Lílliam Flores	Alba Andreu	Violeta Moizé	Lucía Rodríguez Laboratorio HormonalRoser CasamitjanaServicio Cirugía GastrointestinalAntonio Lacy	Salvadora Delgado	Ainitze Ibarzabal	Ricard CorcellesFunded by:CIBERDEMFondo de Investigaciones SanitariasFundación Mútua Madrileña
Efectos del aumento simultáneo deGLP-1 y glucagónDiet Induced Obese MiceDual GLP-1 and glucagon agonists=WeightFood intakeFat massGlucose toleranceFasting Plm-glucoseInsulinDay JW et al. Nature 2009 English

References: Resolución 
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