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32. CARGA DE TRABAJO DEL KINESIÓLOGO UCI DEL HOSPITAL DEL SALVADOR, SANTIAGO DE CHILE
Albrecht Rubén, Sepúlveda Marcelo, Grenett Cristian, García Gustavo, Fuentes Andrea, Ibarra Jaime, Morales Priscilla, Ibáñez Carlos, Galleguillos Francisca.
UCI Hospital del Salvador
Introducción: El año 2004, a través de la Reforma de las Normas para el manejo del Paciente Crítico de los Hospitales Públicos Chilenos, emanadas desde el Ministerio de Salud, se incorpora el Kinesiólogo como figura profesional dentro de la organización de las Unidades de Pacientes Críticos (UPC), cumpliendo funciones de cuidados respiratorios, neuromusculares y ventilatorios, cambiandose el concepto de un kinesiólogo interconsultor a uno residente de 24 horas en éstas unidades. Desde el año 2005 se incorpora el Kinesiólogo a la UPC del Hospital del Salvador (HdS) en rotativa de 4º Turno, y durante el presente año la Unidad se expande a 14 camas con 2 kinesiólogos por rotativa de 4º turno. No existe en la literatura un trabajo que evalúe la carga de trabajo de los kinesiólogos de UCI en modalidad de 4º turno en Hospitales Públicos Chilenos. Objetivo: Evaluar la Carga de Trabajo del Kinesiólogo en la UCI del HdS. Material y Método: Estudio prospectivo entre 1º y 15 de septiembre de 2009, se incluyeron todos los pacientes hospitalizados en UCI del HdS. Se registraron las Actividades realizadas en una planilla de registro desarrollada por la Unidad y se determinó el tiempo promedio requerido para cada una de ellas. La Cartera de Servicio consistió en: Evaluación, Drenaje Bronquial, Ejercicios Respiratorios, Ejercicios Motores, Prueba de
Tolerancia Ortostática, Aspiración de Secreciones, Toma de Muestra para Cultivos de Secreción Bronquial y Terapia Ventilatoria (armado/seteado/desarmado/limpieza y cambio de parámetros del VMI y VMNI, ajustes paciente-ventilador, weaning). Resultados: Durante el período de observación se logró determinar que en un día (24 hr) se realizaron en promedio 48 atenciones (± 0,88 SD), con 3,7 atenciones/paciente/día (± 1,70 SD). El promedio de duración de cada atención fue de 45 minutos (± 12 SD), con un promedio de 4,3 prestaciones por atención (± 0,94 SD). El promedio de prestaciones fue de 213 (± 8,9 SD), y el tiempo total requerido para éstas fue de 39 hr. El tiempo total de horas/kinesiólogo/día por cada paciente fue de 2,78 hr (± 0,74 SD). Conclusión: Los kinesiólogos dedican alrededor de 2,78 hr en la atención por cada paciente UCI del HdS, con un promedio de 3,7 atenciones/paciente/día. De lo anterior se desprende que se utilizan 39 hrs/kinesiólogo/ día en nuestra unida de 14 camas. En nuestra unidad se cumple un índice kinesiólogo/paciente 1/7. Es necesario desarrollar nuevos estudios que evalúen la calidad de la atención prestada para poder establecer una recomendación valida respecto del índice ideal kinesiólogo/paciente para las Unidades de Cuidados Intensivos en ésta modalidad de atención.
REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2009; VOL 24(3) 181-194 181
Los valores encontrados por nosotros coinciden con la literatura internacional. La información obtenida se comparó mediante triangulación con la literatura y se estableció un perfil de competencias para desempeñar el cargo de kinesiólogo en UPC. de ellos 20 no presentaron estridor laríngeo y sólo 1 paciente presentó dicha falla y tubo que ser reintubado. otro recibió corticoides endovenosos por 48 horas y tras cumplir criterios de extubación pudo ser extubado exitosamente. Nuestro objetivo fue definir el perfil del cargo de kinesiólogo en UPC.5% y valor predictivo negativo 50%. J Molina1. Resultados: Se realizaron 156 mediciones en 26 casos.
Introducción: Según las guías del Ministerio de Salud de Chile. JI Marmolejo1. Además. 3Médico Jefe Técnico Unidad de Cuidados Intensivos Clínica Alemana de Santiago. Ibáñez Carlos. 21 cumplieron criterios de extubación. Galleguillos Francisca.5%. V Tomicic3
1Kinesiólogo
Unidad de Paciente Crítico Clínica Alemana de Santiago. kinesiólogos y pacientes según el modelo propuesto por Le Boterf 2000. no existe un perfil de competencias definido para desempeñar el cargo de Kinesiólogo en UPC. ni la formación. V. neuromuscular y ventilación mecánica (VM). se recomienda la formación y/o capacitación de post-título en kinesiología Intensiva. uno de ellos necesitó traqueostomía. 4 pacientes tuvieron un valor de TFC inferior a 15%. Método: Se eligió una cohorte prospectiva observacional de 25 pacientes adultos que habían estado 24 horas o más en ventilación mecánica. TEST DE FUGA DEL CUFF COMO INSTRUMENTO PREDICTOR DEL FRACASO DE LA EXTUBACIÓN ASOCIADA A ESTRIDOR LARINGEO
García Gustavo. La sensibilidad de la prueba fue del 95. Morales Priscilla. Se
consideraron candidatos a ser extubados aquellos pacientes que tenían un porcentaje de fuga mayor o igual al 15%. 2009. Fuentes Andrea. G. los otros 2 fueron extubados. actividades clave y recursos asociados al ejercicio del rol. adquisición y certificación de tales competencias. especificidad 50%. fueron transcritos y se establecieron categorías y dimensiones de análisis con la ayuda de un software cualitativo (MaxQda 2007). Ibarra Jaime
Introducción: El test de fuga del cuff (TFC) es una prueba que se ha propuesto para verificar el grado de obstrucción de la vía aérea superior y predecir la aparición de estridor laríngeo post extubación asociado a una obstrucción de la vía aérea alta. ROL Y PERFIL DEL KINESIÓLOGO EN LAS UNIDADES DE PACIENTE CRÍTICO
R Ahumada2. Metodología: Estudio cualitativo realizado por medio de entrevistas semi-estructuradas entre marzo y julio de 2009. Ugarte Sebastián. Un valor sobre el 15% se ha asociado a un retiro exitoso. H Budini1. Este último permite definir un cargo profesional. se registraron los casos que tuvieron como consecuencia la reintubación. valor predictivo positivo 95. Estas fueron aplicadas a personal clave tales
182 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. Albrecht Rubén. los kinesiólogos que se desempeñan en una Unidad de Paciente Crítico (UPC) deben contar con capacidades y competencias acreditadas en las áreas de terapia respiratoria. Objetivos: El propósito de este estudio fue evaluar la exactitud de este test como predictor de estridor laríngeo post extubación y reintubación asociada a este fenómeno en pacientes médicos y quirúrgicos. enfermeras. Resultados: Diez profesionales fueron encuestados. VOL 24(3) 181-194
como médicos. obteniéndose que los fines del kinesiólogo en la UPC son principalmente la atención clínica (respiratoria y neuro-
. Hormazábal1. en posición semi Fowler. En los pacientes extubados se consideró como fracaso la aparición de estridor laríngeo.Hidalgo1. uno se reintubó y el otro no presentó ninguna falla. JE Keymer1. Se calculó el porcentaje de fuga del cuff mediante el método propuesto por Miles y coles. Conclusiones: El cuff leak test puede ser utilizado como una prueba complementaria para cuantificar el riesgo de reintubación por edema laríngeo. Rivera Felipe.
47. su real utilidad es discutida. Grenett Cristián. con o sin uso de musculatura accesoria. identificando y describiendo las finalidades.XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
43. Con ZEEP se realizarán mediciones con cuff inflado a 30 cmH20 y luego mediciones con cuff desinflado. Los datos se obtuvieron desde las entrevistas grabadas en formato digital. A pesar de lo anterior. en etapa de weaning y que cumplían con los criterios de retirada del ventilador. C Valenzuela1. su correlación con otros elementos clínicos resulta indispensable para decidir la extubación. 2Académicos carrera de Kinesiología Universidad del Desarrollo. S Roa2. R Pérez1. Sepúlveda Marcelo. El test consiste en valorar el porcentaje del volumen tidal espiratorio que fuga luego de desinflar el cuff del tubo traqueal en pacientes en ventilación mecánica invasiva con presión positiva. Los pacientes fueron evaluados en VMI en modo AC-VC con 10 ml-kg de peso predicho.
Lo anterior delimita los recursos necesarios para el cargo. Roberto Vera
Introducción: Un número importante de lesionados medulares altos (LMA) requieren ventilación mecánica prolongada (VMP) y uso de traqueostomía (TQT). 2009. Flujo Tusígeno Máximo (PCF).XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
motora). la capacidad de toser.0 con test con un nivel de significancia p<0. Pemax y Pimax.05 y un IC de 95%. 2. Una de ellas es el Air Stacking que consiste en realizar una insuflación máxima con una bolsa de reanimación manual y luego una maniobra de tos asistida. Estos 3 fines se relacionan fuertemente con las tareas clave para el ejercicio del rol. Investigación. entre ellos. Gestión y 3. Flujo Espiratorio Máximo (PEF). Conclusiones: El perfil profesional del cargo de Kinesiólogo en la UPC responde a tres dominios de competencia: 1. (Conocimientos. Los datos fueron analizados en Stata 10.40±2. Atención clínica. Existen técnicas de asistencia de la tos que permiten aumentar el flujo para que ésta sea más eficiente. La mediana de edad fue de 22 años. Paulina Avilés. con tos asistida manual y con tos asistida con bolsa de reanimación manual (Air Stacking). Una tos sobre 180 L/min ha sido descrito como el límite entre tos efectiva y no efectiva. La CV basal 1. mediante la selección y combinación de recursos del entorno y personales. Weaning y
sistemas de monitorización. las cuales están relacionadas principalmente con las tareas a efectuar en la unidad. la gestión asociada tanto a la resolución de problemas tecnológicos (equipos de VM) como de trabajo en equipo y en menor medida la investigación clínica.
Objetivo: Medir la efectividad del Air Stacking en pacientes LMA con TQT con cánula ocluída. Carolina Suranyi. VOL 24(3) 181-194 183
.10 L y la CV más Air Stacking fue de 3. Gonzalo Monge. (saber hacer) y las de la mayor importancia para los entrevistados fueron: técnicas kinésicas dirigidas al manejo de las complicaciones del paciente con patología respiratoria y neuromotora.14 L. Material y Métodos: Se evaluaron 10 pacientes con LMA hospitalizados en Clínica Los Coihues. manejo de VM invasiva y no invasiva. Capacidad Inspiratoria (CI). Dependiendo del nivel de la lesión el LMA el paciente será capaz de sobrepasar este umbral y tener un mecanismo eficiente de drenaje bronquial. Resultados: De los 10 pacientes evaluados hubo X Hombres y X Mujeres. habilidades y actitudes. Se midió Capacidad Vital (CV). EFECTIVIDAD DEL AIR STACKING COMO MÉTODO DE AUMENTO DE LA TOS EN LESIONADOS MEDULARES TRAQUEOSTOMIZADOS
Rodrigo Torres. En cuanto a la tos el PCF basal fue
REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. Para el retiro efectivo de la VMP y TQT es necesario un análisis profundo de varios factores. La parámetros fueron evaluados de manera espontánea.88±1.
RECLUTAMIENTO ALVEOLAR CON VMNI/C-PAP EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA HIPOXÉMICA
Hidalgo V1. Resultados: Se registraron 13 pacientes con edad. saturación por oximetría de pulso (SAT) < 90% con FiO2 > 50% (PaO2/FiO2 <300) y/o presencia de atelectasias en la radiografía de tórax. Si bien los estudios realizados en IRAH han mostrado resultados controversiales. El pH. uso de musculatura accesoria. La técnica de Air Stacking puede aumentar el volumen movilizado contribuyendo a mantener la compliance pulmonar.02). El nivel de C-PAP post MRA fue de 14. 2Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo
Introducción: Se ha demostrado que la VMNI es capaz de reducir la frecuencia de intubación en pacientes con Insuficiencia Respiratoria Aguda Hipoxémica (IRAH) de origen cardiogénico e inmuno-comprometidos. Las variables se expresan como mediana rango. Del total de pacientes tratados con MRA sólo 2 fueron intubados y conectados a VM invasiva correspondiente al 15. La CV en este tipo de pacientes está limitada y con la pérdida de control muscular y el uso de silla de ruedas. volumen corriente y hemodinámica no sufrieron cambios significativos.9 a las 24 horas. 1. VOL 24(3) 181-194
. La PaO2/FiO2 a las 12 y 24 horas post MRA fueron: 284. Moreno R1. éstos no han incorporado el uso de MRA.8 y 290. Discusión: La MRA escalonada ascendente con CPAP en este grupo de pacientes (IRAH) demostró mejoría sustancial en el intercambio de gases sin deterioro hemodinámico. APACHE II.
63. Pérez R1. PCF más Air Stacking fue de 217±35 L/ min. El ascenso gradual del C-PAP y el uso de bolos de 1-2 mg de morfina preprueba permitieron una excelente tolerancia. Unidad de Paciente Crítico. APACHE II. LIS (Lung Injury Score) y gases arteriales basal.1±64.001. PCF más Air Stacking y Tos asistida manual fue de 280±61 L/min. Tomicic V1.6 respectivamente. Budini H1.3±98.95±2. PaCO2.8±72. PCF más Tos Asistida manual 173±88 L/min.3-2. utilizando Bi-PAP Vision(r) y máscara facial total.05. Nuestro objetivo fue evaluar el efecto de la aplicación de MRA con VMNI en pacientes con IRAH.
184 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. HCO3. Se consideró significativo un valor p<0. Se registraron variables demográficas. lo que perfila esta técnica como un buen método de manejo respiratorio crónico en este tipo de pacientes. tienden a desarrollar patrones respiratorios restrictivos.7). Según los datos basales de este tipo de paciente (137L/min) su tos es inefectiva constituyendo un factor de riesgo para el desarrollo de
cuadros respiratorios.65±71. beneficios que permanecieron durante 24 horas. El uso de maniobras de reclutamiento alveolar (MRA) y niveles más elevados de PEEP han mostrado mejorar el intercambio de gases y reducir la estadía en ventilación. Marmolejo J1. hemodinámicas. lesión pulmonar aguda (LPA) e insuficiencia respiratoria postoperatoria.XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
de 137±64 L/min. La PaO2/FiO2 1 hora post MRA incrementó desde 177. Nuestros datos sugieren que el uso de MRA con C-PAP es una alternativa promisoria y de bajo riesgo antes de abortar la VMNI e intubar a este tipo de pacientes. Vargas P1.15±1. Para las comparaciones se usó ANOVA para medidas repetidas con corrección de Bonferroni y Friedman según corresponda. Dichos pacientes fueron sometidos a una MRA con incrementos escalonados de C-PAP (2 cm H2O cada 5 minutos) desde 10 hasta 20 cmH2O. LIS: 56 (17-80).2
Alemana de Santiago. 14 (4-21) y 2 (1. Todos los pacientes sobrevivieron. El uso de MRA con VMNI no ha sido extensamente estudiado. Keymer JE1. Se incluyeron pacientes que estando en VMNI cumplían con 2 o más de los siguientes criterios: persistencia de FR>30. Los pacientes fueron reclutados en aquellos turnos donde coincidía el médico y kinesiólogo entrenados en la técnica.3%. Molina J1. 12 y 24 horas post MRA respectivamente. El C-PAP post MRA fue ajustado en el valor previo al escalón donde ocurrió reducción del volumen corriente y caída
de la SAT (de-reclutamiento clínico).4 (VMNI sin MRA) a 286.2. Conclusión: La literatura describe el umbral para una tos efectiva en 180 L/min. Existió diferencia significativa entre la maniobra de PCF basal y PCF más Air Stacking y Tos Asistida (p=0. tanto durante como después de la MRA. 2009.4 en la 1ª hora y 14. Estos resultados no han sido consistentes en pacientes que ingresan con diagnóstico de neumonía. uso de medidas de soporte ventilatorio extraordinarias y número de disfunciones orgánicas. p<0. sin mostrar diferencias significativas con la de 1 hora post MRA. Método: Se estudiaron pacientes con IRAH que ingresaron a la UPC de Clínica Alemana de Santiago entre enero de 2008 a julio de 2009. Hormazábal G1. Con una técnica fácil de realizar y de un costo bajo la tos puede ser facilmente llevada a valores normales (280 L/min).
Eventos respiratorios: DI4 9. Chiari tipo 2 + MMop (2). Se validaron registros sin artificios. El Programa chileno de ventilación domiciliaria. Los pacientes con estadía > 6 m han presentado 31 exacerbaciones respiratorias. Roberto Vera Uribe.65% (0-4. estenosis subglóticas o disfunción bulbar severa. 1-25d). AE II (2). Pamela Salinas Flores. VOL 24(3) 181-194 185
.XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
68. MOHAI 1. Su real utilidad requerirá estudios comparativos con otras tecnologías disponibles para el estudio de TRS. T (5). Ronquido (3). titulación o seguimiento de AVNI. Claudia Rodríguez.4/h (0-21). Claudia Rodríguez. La definición de eventos respiratorios y sus respectivos índices se realizó según los criterios de AASM 2007 y valores de referencia de Moss (Pediatr Res 2005. Objetivo: Caracterizar los pacientes clínicamente y según prestaciones recibidas. fallo ventilatorio central (7/31). dermatomiositis (1). no ha sido evaluado. Discusión: En los pacientes presentados la PG tuvo un rol complementario al clínico en la decisión de inicio y seguimiento de la AVNI. Pacientes y método: En 12 pacientes se realizó PG extendida nocturna. Se utilizó ventilador convencional I-Vent (GeneralElectric) en modalidad presión control (SIMV) en 9 y Bipap Harmony/Syncrhony (Respironics) a través de TQT en el resto. mínimo 4 h. Francisco Prado
Programa Nacional Asistencia Ventilatoria No Invasiva en Niños. La mortalidad se vinculó a la evolución de la enfermedad. Indicación PG: ED (4). arritmia 1). Discusión: La principal causa de AVI es insuficiencia ventilatoria secundaria a ENM. cambio en modalidad o ajuste parámetros (8).7-47). POLIGRAFÍA EN EL INICIO Y SEGUIMIENTO DE LA ASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVA (AVNI) EN PEDIATRÍA
Pamela Salinas Flores.3 años (1-18a). Diagnósticos: DMD (3). AHI 3. desconexión y con señal estable de SpO2. patología vía aérea central (3/31). 6 mujeres. posición y FC. Los eventos en domicilio han sido principalmente exacerbaciones respiratorias. 14 son cuidados sólo por sus padres y 17 cuentan con técnico paramédico. para decidir inicio. Los datos se expresan en medianas. ronquido. 2009. Se decidió inicio AVNI (2).
REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA DOMICILIARIA EN NIÑOS: EXPERIENCIA DE UN PROGRAMA NACIONAL EN CHILE
Daniel Zenteno Araos.1/h (0-7. Malformación vascular cerebral (1). 12 pacientes tienen 24h dependencia. daño pulmonar crónico (9/ 31). 22 están activos. incluyo esta modalidad desde el año 2008. acondroplasia (1).
Resultados: Edad: 120 meses (3m-13a). % Spo2 < 90% 1. capaces de registrar: Flujo nasal. miocardiopatía 1. Francisco Prado Ataglic. Hospitalizados (7) y domicilio (5). titulación (T) o seguimiento (S).8/h (1. Duración de la hospitalización previo alta
22. Edad 3.8 meses (15-146) y permanencia en domicilio 4 meses (1-18. > 6m duración 14p). movimiento respiratorio.3). neumonía 1. Resultados: Han ingresado 31 niños. La mayoría de los pacientes utilizaron Bipap a través de TQT con soporte < 24 h. Paula Modinger. con Polígrafos. AC 1. Diagnósticos principales: enfermedades neuromusculares (ENM) (12/31). alta 5 y 4 fallecidos (accidente de cánula 1.5/ h (0-21). 8 eventos (26%) requirieron hospitalización (media: 10d. Síndrome hipoventilación central (2). respiración paradojal (3) y respiración periódica (4). Unidad de Salud Respiratoria MINSA
Introducción: La asistencia ventilatoria invasiva domiciliaria (AVI) se establece en pacientes con 24h de dependencia. S (3). Objetivos: Describir eventos respiratorios de PG realizadas en pacientes con insuficiencia ventilatoria u obstrucción de vía aérea superior. tecnología tipo 3. Daniel Zenteno Araos
Introducción: El rol de la Poligrafía (PG) en pediatría. Carla Higueras. 58). Material y Métodos: Descripción de los registros clínicos de pacientes ingresados enero 2008-agosto 2009. SpO2. Roberto Vera Uribe. neumonía y accidente de cánula. realizadas como parte de la evaluación previa a iniciar AVNI (ED).4). un tercio con hospitalizaciones breves.
Si el paciente fracasó la PVE. se evaluó presión inspiratoria máxima (Pimáx). Diseño Metodológico: Se diseñó una PVE modificada. La disminución porcentual para Pimáx entre 15º-30º fue 8%. C5-C6 (4/10) y C6-C7 (2/10). con enfermedad pulmonar crónica y quienes desarrollaron Laringitis Post-Extubación (LPE). todos hombres.05. Resultados: La mediana de edad fue 32 años (2035). Resultados: De 38 pacientes ingresados a la UPC. Los que superaron la PVE. Sujetos: La población la constituyeron pacientes pediátricos admitidos en la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico del Hospital de Niños Roberto del Río. fueron extubados a oxigenoterapia por bigotera. La disminución porcentual para CFV entre 15º-30º fue 14%. evaluando si presenta posteriormente necesidad de reintubación. oximetría de pulso. Rodrigo Torres
Introducción: La disfunción respiratoria es la mayor causa de morbilidad y mortalidad en los lesionados medulares. capacidad vital forzada (CVF) a 15º. Todos los pacientes fueron extubados. 31 pacientes completaron el protocolo. pacientes con patologías conocidas de la vía aérea. saturación de oxígeno (SatO2). dejando al paciente con los mismos parámetros de FiO2. en las distintas posiciones. 15º-45º fue 17% y para 15-90º fue 37%. Conclusión: La posición corporal afecta la fuerza muscular respiratoria y la capacidad vital forzada en pacientes tetrapléjicos altos Asia A con Motor Index < 15 puntos principalmente entre la posición sedente (90º) y la posición supina (15º). EVALUACIÓN DEL EFECTO DE LA POSICIÓN CORPORAL EN LA MECÁNICA VENTILATORIA DE PACIENTES LESIONADOS MEDULARES ALTOS (ASIA A.
186 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. de los cuales 19 fracasaron la PVE y 12 la superaron exitosamente.XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
72. PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA Y VENTILACIÓN NO INVASIVA EN PEDIATRÍA
Landeros J. Los que fracasaron fueron extubados a VMNI con los mismos parámetros de EPAP y Presión de Soporte que utilizaron durante la PVE. debilidad muscular respiratoria. 15º-45º fue 16% y para 15-90º fue 39%. tos ineficiente y reducción de la distensibilidad toracopulmonar. Se consideró diferencia significativa con p<0. aleteo nasal. presentando signos de
dificultad respiratoria. La misma pauta se aplicó al finalizar la PVE. PEEP y Presión de Soporte al momento de decidir la extubación. entre los meses de julio y agosto de 2009. 30º. 15º45º fue 14% y para 15-90º fue 21%. Para el análisis estadístico se utilizó el software Stata 10. pacientes con enfermedad neuromuscular. con diagnósticos de lesión medular C4-C5(4/10). C4-C5-C6-C7)
Camila Coloma. Se aplicó una pauta de evaluación de dificultad respiratoria previa a la PVE donde se midieron parámetros de frecuencia respiratoria. 30º-45ºy y 45-90º. Objetivo: El objetivo es determinar cuáles son los cambios en la mecánica ventilatoria de los pacientes lesionados medulares altos. en la cual sólo se suprime la frecuencia respiratoria mandataria. provocando reducción de la capacidad vital. al ser sometidos a diferentes posiciones corporales. presentando una disminución en la mecánica ventilatoria mientras más vertical se los posicione. 45º y 90º. Norambuena H. 2009. Motor Index < 15puntos). frecuencia respiratoria (FR). además se registró frecuencia cardiaca (FC). VOL 24(3) 181-194
. frecuencia cardiaca. estado mental y entrada de aire a la auscultación. Si el paciente no presentó signos de dificultad respiratoria. con oxígeno ajustado para lograr una oximetría de pulso > 95%.
81. presión espiratoria máxima (Pemáx). Conocer si la VMNI puede ser utilizada como método para prevenir la reintubación en pacientes que no superan una PVE. La disminución porcentual para Pemáx entre 15º-30º fue 10%. retracciones. sensación subjetiva de fatiga(SSF) y presión arterial (PA). Presión Inspiratoria. es extubado directamente a oxigenoterapia con bigotera. es extubado directamente a VMNI. una vez transcurridos 30 minutos. Fueron excluidos del análisis: quienes no completaron el protocolo. Rebolledo V. von Dessauer B
Objetivos: Describir la utilidad de una Prueba de Ventilación Espontánea (PVE) para determinar la necesidad de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) como método de extubación. Se comparó la diferencia porcentual entre
15º-30º. Roberto Vera. Material y Métodos: Se incluyeron 10 pacientes adultos con lesión medular alta (Asia A.0.
3) 9. min después 0. con la respuesta cognitivo-conductual.XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
Tabla 1. medida con Escala de Venhan y el dolor evaluado con Escala numérica de dolor. En el grupo de fracaso de la PVE. VOL 24(3) 181-194 187
.94±14. EVALUACIÓN DE LOS EFECTOS DEL GAS N2O-O2 DURANTE PROCEDIMIENTOS BREVES REALIZADOS A PACIENTES DE UPC
Felipe Castillo.83 0.3. IOx= Índice de Oxigenación.46±3.9.55 (1-46) 6. Los resultados fueron recogidos en un instrumento prediseñado.4 (3-10) 1 (8. Se reintubó a 7 pacientes.6. los datos se analizaron usando el software estadístico SSPS.04±4.DS (rango) Nº de pacientes Edad Peso IOx inicio PaFi inicio PIM II Días de VM Reintubación 19 7.8 (2. de los cuales.1 y 0. Tabla comparativa entre los grupos de Fracaso y Éxito de la Prueba de Ventilación Espontánea (PVE).DS (rango) 12 5.16±2. lo que constituyó un porcentaje de reintubación para ese grupo de un 5. El porcentaje de reintubación global fue de un 6. Grupo de Fracaso PVE Prom+. Conclusión: Los resultados en nuestra serie muestran una tendencia a una respuesta cognitivo-conductual de menor oposición frente a los procedimientos seleccionados (valores más bajos en la escala de Venham) y una relación directa entre el grado de ansiedad previo y el dolor. con un promedio de edad 46. La escala numérica del dolor durante la punción fue 1.3%. se reintubó a 1 paciente. 5 presentaron LPE.46 intentos (rango 1 a 3). La respuesta cognitiva-conductual previa al procedimiento fue 1. Antes de iniciar el procedimiento el rasgo de ansiedad fue 40.13 post-punción. Sebastián Ugarte.5±3. en aquellos pacientes que no superan la prueba. A 11 se les practicó (37%) punción arterial y al 63% cateterismo venoso central.
REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA.06 (3-20) 9. con un promedio de 1. PIM II: Paediatric Index of Mortality. La VMNI parece ser eficaz en prevenir la reintubación en una población pediátrica de riesgo.86 (5.73 (3-11. Material y Métodos: En el presente estudio se administró la mezcla gaseosa óxido nitroso-oxígeno 50/50 a 30 pacientes sometidos a cateterismo venoso central y punción arterial en nuestra unidad de paciente crítico correlacionando los grados de ansiedad de rasgo y estado medidos con Test SSTAI.73 (1.5 años.3%)
t Student 0. En el grupo de éxito de la PVE se reintubó a 1 paciente.86±2. No se encontraron diferencias significativas en la respuesta autonómica medida a través de parámetros clínicos.94 (4.5) 5.2-6. Conclusiones: La PVE modificada puede ser útil para determinar la necesidad de VMNI al momento de la extubación.3-19.45%) Grupo de Éxito PVE Prom+.45%.3-11.41±7.8) 5.73±2.54 (96-236) 4.8 NS NS NS NS NS NS NS
93.58 0.
Resultados: En el período de estudio se incluyeron 30 pacientes: 16 mujeres (53%) y 14 varones (47%).5.5) 151. Se evaluó respuesta de variables hemodinámicas no invasivas.92-14.04±47.94 0.2%. Juan Lee.7 y el estado medido fue 52.
UPC Clínica INDISA
Introducción: La sedación con la mezcla óxido nitroso-oxígeno 50/50 es una preparación disponible para reducir la oposición del paciente ante procedimientos odontológicos y obstétricos que producen dolor y ansiedad. 2009.73±2. al puncionar 0.57±1.2 (3-10) 1 (6.8 y durante el resto del procedimiento 0. quedando excluidos del análisis final.51 0. VM= Ventilación Mecánica.7.76 (60-226) 3. al iniciar la sedación 2. Se necesita evaluar su rol en la preparación de procedimientos en pacientes internados en UPC. con un
porcentaje de reintubación de un 8.13 0.94 (1-28) 5. PaFi=PaO2/FiO2.82 0.5) 155±47.
Félix Vidal1. Todas estas actividades se relacionan directamente con los objetivos de la kinesiterapia. El número de procedimientos registrados se resumen en la siguiente tabla:
Actividad Evaluada PVE PVEm PTO Sedestación Prono TM EXT BIPAP PIM/PEM ATL HELMET Nº de procedimientos 102 85 32 38 13 56 67 26 2 2 3 Promedio/mes 34. y la solución de problemas a este nivel. prueba de tolerancia ortostática (PTO). La medición de la
188 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2009. Karen Rouliez Anaya.Hospital Clínico U.0
Conclusiones: El número de actividades realizadas el kinesiólogo está en aumento y se basa en las competencias que tiene este tipo de profesional. sino participando activamente en la desconexión del paciente del ventilador mecánico. 2Programa de Estadía de Entrenamiento Hospital Clínico U.Hospital Clínico U. con válvula liberadora de presión. Extubación de paciente (EXT).0 28. Además se han descrito problemas de
funcionamiento y en la entrega de oxígeno cuando se han ocupado este tipo de humidificador. no sólo realizando kinesiterapia respiratoria o rehabilitación motora. EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES REALIZADAS POR KINESIÓLOGOS EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO
Daniel Arellano Sepúlveda. desde el punto de vista respiratorio y motor. Objetivo: Determinar el aporte real de humedad que entregan los humidificadores de burbuja al ser usados con sistemas de oxigenoterapia de concentración variable. etc. Los meses evaluados fueron junio. Protocolo para resolución de atelectasia por tapón mucoso (ATL). Sedestación de paciente ventilado. de Chile.7 0. incluso se considera que todos los pacientes sometidos a oxigenoterapia deberían usar un humidificador de burbuja para optimizar la entrega de humedad en la vía aérea. Wilson Neira Bravo
Unidad de Pacientes Críticos .
100. el kinesiólogo ha comenzado a ganar importancia en los cuidados del paciente crítico. no se ha evaluado el aporte real de humedad que entregan estos equipos cuando son usados con sistemas de concentración variable. julio y agosto de 2008.7 22.3 10. marca Hudson RCI. VOL 24(3) 181-194
. Toma de muestra de secreción bronquial (TM). se evaluó por tres meses las actividades realizadas por los kinesiólogos en la UCI que no fueran técnicas kinésicas respiratorias o motoras. EVALUACIÓN DEL RENDIMIENTO Y PRODUCCIÓN DE HUMEDAD DE LOS HUMIDIFICADORES DE BURBUJA USADOS CON MASCARILLAS DE CONCENTRACIÓN VARIABLE
Daniel Arellano1. participando en manejo de la ventilación mecánica no invasiva.7 12. de Chile
Introducción: El uso de humidificadores de burbuja asociados a equipos de oxigenoterapia es una práctica común en los centros hospitalarios de nuestro país. Conexión a VMNI con Helmet. posición prono (PP). prueba de ventilación espontánea en ventilación mecánica (PVEm). Se debe evaluar la carga asistencial de los kinesiólogos.3 18. evaluando la tolerancia ortostática. sino que implica una atención integral en cuidados respiratorios y neuromusculares.3 8. Sin embargo.7 4. que busca potenciar las habilidades del paciente. modelo MULTI-VENT(r)). Conexión a Ventilación no invasiva (VMNI). y medición de presión inspiratoria y espira-
toria máxima (PIM/PEM).7 0.7 1. Rocío Navarro2. Materiales y Método: Se evaluó 10 humidificadores de burbuja.XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
99. según protocolo). ni tampoco se ha considerado la humedad entregada a distintas concentraciones de oxígeno. los cuales se conectaron a un sistema de oxigenoterapia de concentración variable (Marca Hudson RCI. Magdalena Oyarzún2
de Pacientes Críticos . Para demostrar este creciente aumento de funciones donde participan los kinesiólogos intensivistas. dado que su trabajo ya no sólo se basa en brindar atenciones de kinesiterapia. Resultados: Se evaluó las siguientes actividades: Prueba de ventilación espontánea en tubo T (PVE. Durante el período de evaluación se registraron las actividades realizadas por los kinesiólogos en una hoja preparada con ese fin. de Chile
La temperatura del gas a distintas concentraciones de oxígeno no fue distinta al compararse con y sin humidificador.1 43. Se consideró dentro del estudio la hora de llamado.2 n. con una frecuencia de 4.7 21.6 21.
101. con y sin humidificación.2 22. 28%.2 22. 40% y 50%. n. UCI Neonatología y Unidad Coronaria del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. n. octubre (12%) y mayo (10%). julio y diciembre. Resultados: El total de llamadas fue de 50.5 (±16) minutos.0 35.1 41. y sólo generó cambios estadísticamente significativos a concentraciones de oxígeno > 35%.17 llamadas por mes. Las causas de llamada fueron 50. con meses que figuran sin llamadas como abril. este servicio está compuesto en su mayoría por Kinesiólogos con especialización en cuidados respiratorios avanzados y Terapia Respiratoria. y los fines de semana y festivos. n. con una estadía promedio para resolver el problema de 60 (±38) minutos.0 42. 35%.R. Existen diferencias importantes entre las personas que respondieron a llamados con valores relativos que varían entre el 54% al 8% y un individuo con 0% de llamadas (menor carga horaria).9 21. junio (14%). septiembre. los 7 días de la semana.
Humedad Relativa (%) sin humidificador 24% 26% 28% 30% 35% 40% 50% 41. n.s. el tiempo de respuesta (llegada al servicio).) se realizó en una cámara de acrílico donde se conectó el inyector del sistema de oxigenoterapia.s. Materiales y Métodos: Se consideraron todas las hojas de registro de llamado de resolución de eventos entregadas por los Kinesiólogos del equipo que fueron
recepcionadas y validadas por la UPC pediatría. donde se concurre habitualmente al servicio. n.1 22. 26%.8 21. por lo cual se podría prescindir de su uso bajo ciertas condiciones. y temperatura se utilizó un higrómetro digital (Marca Veto.6 43. da atención a las demandas por este concepto de la UPC Pediatría.s. Objetivos: Cuantificar y caracterizar el uso del servicio de llamado de resolución de eventos a Terapia Respiratoria desde la UPC pediatría durante el 2008. El horario hábil comprende de lunes a viernes de 8:00 a 20:00 horas.4 39. Se midió humedad relativa y temperatura a concentraciones de oxígeno de 24%. especialmente a concentraciones de oxígeno bajas. el terapista que respondió a la llamada.0 43. entregando un servicio de 24 horas.7 n.R.s.2 22. agosto. Italia) y un higrómetro análogo (Marga Hygromat. Resultados: Los resultados se resumen en los siguientes cuadros:
Temperatura (ºC) sin humidificador 24% 26% 28% 30% 35% 40% 50% 21. CARACTERIZACIÓN DE LLAMADAS DE RESOLUCIÓN DE EVENTOS EN HORARIO NO HÁBIL DE UPC PEDIATRÍA A TERAPIA RESPIRATORIA DURANTE EL AÑO 2008
Rodrigo Adasme.05
Cuando se utilizó flujos operativos de 6 LPM se activó la válvula liberadora de presión. concentrándose principalmente en noviembre (26%). Juan Eduardo Romero
Equipo de Terapia Respiratoria TEVEUCI Ltda. p< 0.7 21. para responder a 56 eventos. desde las 9:00 a las 14:00 horas. n. UPC-Pediatría. Hospital Clínico Pontificia Universidad
Introducción: El servicio de Terapia Respiratoria TEVEUCI Ltda. n.s. Para medir H.s.s. n.64%). Conclusiones: El uso de humidificadores de burbuja asociados a sistemas de oxigenoterapia de concentración variable no genera un aumento importante en la entrega de humedad.0 35. 2009. Camilo Navarro. Cada medición requirió un tiempo de 5 minutos para lograr un valor estable.0 36. El tiempo promedio de respuesta fue de 26. Se realizó mediciones basales sin humidificador y posteriormente se realizaron mediciones para cada humidificador. Alejandra Martínez.s.XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
humedad relativa (H.8 21.0 41.s.2 22. n.1 22. la estadía del terapista para solucionar el problema que motivo la llamada y el motivo de la misma.0 41. VOL 24(3) 181-194 189
.s. n.0 con humidificador 41.8 con humidificador 22.s.0 41. aunque clínicamente fueron cambios mínimos en la entrega de humedad. 30%.s. por lo cual el resto del servicio es brindado ante la respuesta a llamados de resolución de eventos. traslado de paciente intensivo con soporte ventilatorio u óxido nítrico inhala-
REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. que corresponden a: conexión de ventilación mecánica no invasiva (19. Hernán Polanco.05 p< 0. Alemania).
En condiciones ambientales (ATPS). tomando la estimación de volumen dada por el tiempo total de vaciado. según la carga inicial (presión) con la que se calculaba el factor. con estacionalidad relativa alta entre agosto y noviembre de 2008.79%) y otros. dividido por el flujo de oxígeno a utilizar. argumentando errores tanto de sobre y subestimación. conexión de óxido nítrico inhalado (12. se utilizó un único regulador Mediline medcontrol 4615 de 200 bar a 4. conexión de ventilación mecánica convencional (12. aún quedan dudas sobre cual es el verdadero valor del factor para cálculo de duración de un cilindro de oxígeno. calcular factor de vaciado a diferentes cargas de cilindro. Falta revisar la historia retrospectiva de esta situación y el análisis de los años venideros. que depende de la relación entre el volumen de llenado y la presión de llenado. Además se calculó el factor con balón lleno.5 bar (Chotebor. El promedio de respuesta y tiempo de solución de eventos para cada uno de los respondedores es muy bueno considerando la ciudad de desempeño y actividades varias de los terapistas. sin embargo nos encontramos con un valor de 0. Camilo Navarro. calcular un factor para obtener la duración en minutos de este equipo. Objetivos: Determinar tiempo de vaciado de cilindros de oxígeno E en condiciones ATPS.07%). y que luego abran el flujómetro a 10 l/min. por lo cual siempre fue llamado para este tipo de procedimiento. y aún más trascendental para los traslados sanitarios de paciente críticos intra y extrahospitalarios. por lo tanto.150K). En la literatura clásica de Terapia Respiratoria se ha presentado una fórmula de estimación de duración del contenido de un cilindro de oxígeno en minutos que considera la carga actual de cilindro por un factor. Se marca una tendencia a
190 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. cambio de ventilador mecánico (3. y con
temporalidad elevada entre las 20 y 24 horas. El cilindro se considera vacío cuando el indicador del flujómetro cae bajo el nivel de flujo seleccionado. Hernán Polanco
Equipo de Terapia Respiratoria TEVEUCI Ltda. Juan Romero. medición de función pulmonar previo a extubación (16. Conclusiones: El servicio de respuesta de resolución de eventos de Terapia Respiratoria a la UPC pediatría tiene una pequeña tasa de llamadas.
102. cargados desde centro de distribución (AGA-Linde Gas Therapeutics). presión barométrica de 759. nuevos. Alejandra Martínez. 25 y 0 BAR de presión. UPC-Pediatría.28 para los cilindros de fabricación norteamericana. terrestres como aéreos. con un flujómetro tipo thorpe Mediline medimeter 15 (hotebor. Sin embargo. La resolución de problemas siempre se pudo cumplir y el soporte ventilatorio avanzado es algo que maneja directamente el terapista. Luego se les pide que indiquen cuando el manómetro indique las presiones de 100. VOL 24(3) 181-194
.86%).3 si tomamos el valor desde el cálculo de volumen de gas en el cilindro y al flujo de escape. La duración del cilindro se obtiene al multiplicar este factor por la presión actual del cilindro. Hospital Clínico Pontificia Universidad
Introducción: La estimación de duración del contenido de un cilindro de oxígeno es de vital importancia en los centros que no poseen sistemas centrales de distribución de oxígeno.36%). La duración del balón nos permite estimar el volumen de llenado del mismo a diferentes presiones y. y se indica a dos observadores ciegos al estudio que indiquen el valor de carga inicial del balón en BAR. por lo cual es una interrogante a estudiar en base a un estudio de caso-control.36%).99 Atm). Czech Republic) compensado contra presión retrograda. temperatura de 200C
(293. encontrándose diferentes factores. dividido por el flujo a utilizar. El factor se obtiene de la división del volumen total calculado por la presión de llenado. Este factor ha sido publicado como 0.57%). revisión de ventilador mecánico (1.XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
do (17. Czech Republic). Literatura acotada a la realidad nacional con respecto a este tema no existe. Conclusiones: Al término de este estudio.5%). Resultados: Se obtuvieron las medias y las desviaciones estándares.5%). Para cada una de estas medidas se registra el tiempo parcial y total que transcurrió. DURACIÓN Y CÁLCULO DE FACTOR DE DURACIÓN DE CILINDRO TIPO E EN CONDICIÓN EXPERIMENTAL DE VACIADO
Rodrigo Adasme. nuevo y calibrado. 50. y empíricamente líderes de opinión han descartado la tesis de que este valor sea verdadero para nuestra realidad. nuevo y calibrado de fábrica. revisión de ventilador de alta frecuencia oscilatorio (5. el cilindro se ubica en posición vertical.7 mmHg (0. Materiales y Método: Se utilizaron 3 cilindros tipo E. conexión de ventilador de alta frecuencia oscilatorio (5. nuestros cilindros no provienen de dicho origen.5 si es que basamos nuestro estudio en el tiempo que demoro este cilindro en vaciarse por completo. 2009. de composición AAAl. Poseemos un valor de 0. además de revisar las otras unidades para poder permitir conductas que optimicen esta situación.
Un registro continuo adecuado. considerando fecha y hora de conexión. ventilación mecánica previa. equipo utilizado y fracaso de terapia. Sólo 3 pacientes (7. utilizando en su mayoría (14 de 22 pacientes) CPAP.94 meses con rango entre 0.5%). Se necesitan estudios con mayor cantidad de equipos y en condiciones de laboratorio absolutamente controladas para tener conclusiones más certeras. para evitar la reintubación y en pacientes crónicos usuarios de estos equipos en domicilio e incluso en cuadros intercurrentes dentro y fuera del hospital. nos permitiría optimizar el uso de VMNI y entregarnos la posibilidad de realizar cambios de conductas clínicas y elaborar recomendaciones. Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile
Introducción: El uso de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) ha disminuido de manera importante la necesidad de intubación y ventilación mecánica convencional en la población pediátrica con falla respiratoria hipoxémica. Su uso ha aumentado en nuestra unidad como una terapia efectiva en pacientes con falla respiratoria evitando. en registro independiente por parte de terapia respiratoria. Materiales y Métodos: Se registraron los pacientes y se analizaron retrospectivamente. En este estudio no consideramos el tipo de interfase y la humedificación utilizada por cada paciente para poder plantear conductas y protocolos de VMNI más universales. Juan Eduardo Romero
Equipo de Terapia Respiratoria TEVEUCI Ltda. 2009. usando en su mayoría BiPAP (17 de 19). pues nos entrega una sub-estimación de duración. Hemos podido llevar a cabo la VMNI tanto con ventiladores invasivos. Es importante destacar que el uso de este soporte ventilatorio incluyó pacientes post-quirúrgicos de cardiopatías congénitas.
REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. Del total de pacientes. tipo de VMNI. como no invasivos. Conclusiones: El uso de VMNI como soporte ventilatorio en nuestra unidad es similar a valores mostrados por la literatura pediátrica. Todos los pacientes crónicos eran portadores de patología neurológica.4%) utilizaron VMNI como soporte post-extubación. Las patologías que requirieron VMNI fueron pacientes post-cirugía de cardiopatía congénita (23 pacientes). Objetivos: Describir el perfil de pacientes e indicaciones del uso de VMNI en nuestra unidad durante el 2008. Camilo Navarro. disminuyendo el trabajo respiratorio del paciente y mejorando variables de ventilación y oxigenación del paciente. Los equipos utilizados fueron VM no invasivos en 24 pacientes (58. por parte del equipo de terapia respiratoria. De 10 pacientes (24. además para seguridad de nuestros pacientes sugerimos utilizar el factor de cálculo de 0. cursando períodos de exacerbación.76%) correspondieron a uso post extubación con falla antes de 24 hrs y 6 pacientes (14.5%) y ventiladores convencionales en modo no invasivo en 17 (41. todos los pacientes que utilizaron VMNI durante el año 2008. VOL 24(3) 181-194 191
. asociada a daño pulmonar crónico.
103. incluyendo pacientes con circulación pulmonar pasiva mostrando ser una alternativa válida de soporte ventilatorio en este grupo de pacientes.4%) en que fracasó la VMNI. también su uso se ha incrementado en pacientes recién extubados de VM. 4 pacientes (9.3%) eran usuarios de soporte ventilatorio crónico (1 CPAP y 2
BiPAP). USO DE VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA DURANTE EL AÑO 2008 EN UPC PEDIATRÍA DE HOSPITAL CLÍNICO DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE. por lo cual
siempre nos quedaría reserva de oxígeno. 25 pacientes (61%) usaron BiPAP y 16 (39%) CPAP. Resultados: Del total de pacientes que requirieron soporte ventilatorio. Alejandra Martínez.33 (1. Unidad de Paciente Crítico Pediátrico.7% (41 de 299 pacientes) utilizó VMNI de algún tipo. el 13. la intubación.5 a 885) horas. por patología pulmonar (16 pacientes). duración de terapia. REGISTRO DE TERAPIA RESPIRATORIA
Rodrigo Adasme. La mediana de edad fue de 0. en muchos casos. mientras que 19 (39%) recibieron como soporte ventilatorio primario VMNI. De estos pacientes 22 (53.2 y 144 meses.XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
que el valor de la literatura pudiera ser aplicado a nuestra realidad. Hernán Polanco. de vía aérea (5 pacientes) y otros (2 pacientes). La mediana de horas de uso de VMNI fue de 62.28.63%) debieron ser intubados tras ser soportados con VMNI como soporte ventilatorio primario.
Alejandra Martínez. Objetivos: Describir una serie de pacientes que requirieron uso de VAFO y iNO en nuestra unidad durante el 2008. La duración de VAFO fue de mediana 172. donde 8 utilizaron VM de 5ª generación.86%) de un total de 280 pacientes ventilados. Existen además numerosos reportes de uso en pacientes pediátricos con síndrome de distress respiratorio (SDR). La optimización del uso de VMC muestra una tendencia a la disminución de uso de VAFO por nuestro equipo. En nuestra unidad se ha utilizado ampliamente ambas terapias sin un registro continuo adecuado por parte del equipo de Terapia Respiratoria. duración de terapia y terapia ventilatoria adjunta. Necesitamos una serie clínica de mayor tamaño y estudios prospectivos para definir bien el uso de ambas terapias.3 (17-457) horas (14. La edad mediana de uso de iNO fue de 3. utilizado en pacientes seleccionados.3) horas. Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile
Introducción: El uso de ventilación mecánica de alta frecuencia oscilatorio (VAFO) en los últimos 15 años ha surgido rápidamente como una terapia de rescate de pacientes con falla respiratoria hipoxémica e hipercárbica refractaria a tratamiento convencional con resultados disímiles en la literatura pediátrica.0 días (1 a 5 días).4 días). Los días de uso de iNO fueron de 2. El iNO se utilizó en 10 casos (3. en registro independiente por parte de terapia respiratoria. (4 por hipoplasia de ventrículo izquierdo en etapa de Norwood y 1 con cada uno de los siguientes diagnósticos: drenaje venoso anómalo pulmonar total. patologías y tiempo de implementación a otras disponibles en la literatura. Probablemente una implementación más precoz de las terapias pudiera mejorar estos resultados. todos los pacientes que utilizaron VAFO y iNO durante el año 2008. Resultados: En el período observado. y los diagnósticos que motivaron dicha conexión fueron
5 por SDR. Materiales y método: Se registraron prospectivamente. Unidad de Paciente Crítico Pediátrico. utilizando ventiladores de 5ª generación en 5 pacientes y de 3ª generación 3 pacientes.5 días (rango 0 a 9 días). La instalación de VAFO+iNO fue en promedio a las 24 hrs (entre 1 y 9 días). Todos ellos fueron traspasados desde ventilación mecánica convencional (VMC) a VAFO.
192 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA.XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
104. considerando fecha y hora de conexión. El óxido nítrico inhalado (iNO) es otra alternativa de amplio uso en población neonatal como terapia para disminuir la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido y en pacientes post cirugía de corrección de cardiopatía congénita asociado a hipertensión pulmonar severa. VOL 24(3) 181-194
. canal AV. Camilo Navarro. 2009. asociado a patologías específicas según nuestra serie.3 meses. comunicación inter-ventricular. 3 pacientes utilizaron VAFO+iNO. Hernán Polanco. por lo tanto se hace inminente un paso inicial para poder optimizar el registro y utilización de cada una de estas terapias aplicadas directamente por el personal médico y de terapia respiratoria en nuestro hospital. USO DE VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA Y ÓXIDO NÍTRICO INHALADO DURANTE EL AÑO 2008 EN UPC PEDIATRÍA DE HOSPITAL CLÍNICO DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE. coartación aórtica y estenosis tricuspídea). Se cumple también que corresponden a estrategias de salvataje.04-216. Sólo 1 caso del total de pacientes con iNO fue por SDR secundario a shock séptico. Conclusiones: La serie de pacientes descrita es similar en cuanto a tiempos de duración de terapia. con rango entre 0 y 59 meses. y 3 post cirugía de cardiopatías congénitas con presencia en 2 pacientes de canal AV y en 2 de coartación aórtica. El uso de iNO se implementó en promedio a los 0.57%) de los pacientes ventilados. 8 pacientes requirieron VAFO (2. Los diagnósticos de conexión a iNO fueron: post quirúrgico de cardiopatías congénitas en 9 casos. Juan Eduardo Romero
Equipo de Terapia Respiratoria TEVEUCI Ltda. La implementación de VAFO se realizó en mediana de 24 (0. aunque no tenemos datos que confirmen esta hipótesis. y los 7 restantes lo utilizaron en VMC. siendo el uso precoz de estos soportes una nueva variable a estudiar. Los usuarios de VAFO tuvieron una mediana de edad de 31 meses (rango 2 a 141 meses). REGISTRO DE TERAPIA RESPIRATORIA
Rodrigo Adasme.
3. forma de la curva. y Mantiene. Blommfield.27 rpm. Al evaluar con BAIP. con PIM de 30 cmsH2O medida por manómetro. MEDICIÓN DE PEEP EN SISTEMAS DE VENTILACIÓN MANUAL
Rodrigo Adasme. El uso de este equipo presenta algunos desafíos técnicos en su implementación. valores en Hertz de FR. VARIACIÓN DE AMPLITUD Y VOLUMEN CORRIENTE EN VENTILACIÓN MECÁNICA DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA ANTE CAMBIOS DE LA MECÁNICA PULMONAR
Rodrigo Adasme. Totowa. NC). si no mantiene PEEP plateau. NC). Dentro de la gama de soporte manual que nos brinda el mercado.6 rpm. programación directa de la PMVA.27 CmsH2O. Registramos PEEP. siendo los valores de PEEP más alto a mayor FR. VOL 24(3) 181-194 193
. brindar ventilación continua. si mantiene PEEP plateau.65 (±0. Durham. Alejandra Martínez. Objetivos: Medir el valor y la forma de PEEP entregada por 4 sistemas de soporte ventilatorio manual.94). 10.4).66). 4.07 cmsH2O. con una FR de 15 rpm y luego de 30 rpm. PIM: 30. Wampsville.83 (±0. se ventilo para un FR de 15 rpm con una FR 13. Camilo Navarro. 9. exhalación activa y programación de un “power”/amplitud. si a pesar de no hacer plateau. NC). Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile
Introducción: El soporte ventilatorio manual (VM) es practicado por cada uno de los integrantes del equipo de salud que participan en el cuidado intensivo del paciente. CT). etcétera.08 (±0. permanece con PEEP constante. y 18. para los valores evaluados.14). Por lo mismo se hace necesario establecer si existe variación en el valor de amplitud y en
REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. Inc. y un sistema de bolsa insuflada por flujo (BIF) (Vital Signs. bolsa autoinsuflable adulto con reservorio (BAI) (Hudson RCI. Yorba Linda. NY) en línea conectado a la salida del dispositivo. Se ventiló un pulmón de ensayo adulto (Siemens-Elema AB. 5. intubación. Camilo Navarro.XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
105.03 (±0. 13. Para FR de 30 rpm. tipo desacelerante.5 rpm. PIM 31.8 (±0. para dar retroalimentación al sujeto ejecutor. 2009. FR fue de 20. PCR. ambos de tipo desacelerante. 15 ó 20 cmsH2O de manera escalonada pedida cada 1 minuto de ventilación.45).
106. los cuales podrían ser soportados en diferentes ocasiones dentro de su cuidado habitual. FR 24. con PIM 29. de tipo Ok. Las presiones entregadas (PIM y PEEP) y la FR fueron analizadas con un equipo sensor de presión/ flujo proximal Varflex Bicore CP100 (Thermo Respiratory Group. La monitorización del paciente por parte del ventilador es inexistente y la información clínica que uno puede obtener es precaria.17 (±1. Alejandra Martínez. tipo Ok. Solna. Se indicó a 3 clínicos independientes. o a lo menos para evitar el desreclutamiento en pacientes con pulmones seriamente dañados. Durham.93 rpm. Utilizamos un manómetro (DHD. PIM.68 (±0.4). La forma de la curva se clasificó en desacelerante. 7.67 cmsH2O.87 cmsH2O y 23. han sobresalido dispositivos que nos permiten brindar PEEP para una ventilación similar a la brindada por el VM. traslado.04). todos conectados a la red de oxígeno a 10 lpm con flujómetro thorpe compensado (Hudson RCI. bolsa autoinsuflable adulto con resorvorio y válvula de PEEP (BAIP) (Hudson RCI. Para BIF con FR 15 rpm.65 (±1. 5.13 rpm y PIM 31.
como son la ausencia de fugas en el circuito.47) de tipo Ok. Se entregó un PEEP de 1. entrenados y experimentados con todos estos dispositivos de ventilación manual. Los PEEP obtenidos fueron de 1. y que mantuvieran un PEEP de 0. De 29. CA) calibrado. Con 30 rpm. ciego para el usuario. además de un alza importante de los casos adultos en los últimos años. Hernán Polanco. Durham. con gran uso en población neonatal y pediátrica.33 (±0.53 cmsH2O y 31. Sweden) con distensibilidad linear de 20 mL*CmH2O-1 y resistencia fija 12 CmH2O*L-1*S-1.02).73 (±0. Ok.71) cmsH2O de tipo desacelerante. Juan Eduardo Romero
Equipo de Terapia Respiratoria.67 rpm. La forma de la curva se evaluó en canal de
presión de monitor GE Dash 3000 (SomaTechnology. Resultados: Al ventilar con BAI con FR pedida de 15 rpm se logró entregar una PIM media de 30. Hernán Polanco. como la SET. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile
Introducción: El uso de ventilación mecánica de alta frecuencia oscilatorio (VAFO) en los últimos 15 años ha surgido rápidamente como una terapia de rescate de pacientes con falla respiratoria refractaria a tratamiento convencional. La capacidad de estos dispositivos para brindar y mantener PEEP es algo que aún esta en discusión por los clínicos tratantes. volúmenes corrientes (Vt) menores al espacio muerto. NJ). Juan Eduardo Romero
Equipo Terapia Respiratoria. PIM y FR. y 9. Materiales y Método: Medimos 3 dispositivos.
Sin embargo. Utilizamos “Power” de 3. muestra una disminución en -3. Al cambiar a pulmón adulto (20 mL/CmsH2O) existe una disminución promedio porcentual de -11. CA). Conclusiones: Los resultados muestran una pequeña tendencia. Es motivo para futuros estudios formas de monitorizar la situación clínica del paciente en VAFO y si estos hallazgos son motivos de cambios clínicos en el uso de VAFO.5 mm. PA) con distensibilidad linear variables de 0. para una resistencia de TT 3.7% en el circuito corto. para ambos circuitos. no existen cambios significativos
al ocluir tubo con respecto al uso de TT 2.28% del valor de amplitud. El cambio de distensibilidad de 2 a 20 mL/CmsH2O. El Vt en VAFO presenta un comportamiento errático ante cambios mecánicos. Materiales y Métodos: Utilizamos 2 VAFO Sensor Medics 3100A (Vyasis HC.5. Objetivos: Medir amplitud y Vt entregado por VAFO ante cambios de distensibilidad y resistencia. con “power” fijo. Sin embargo.5 mm y tubo ocluido. donde amplitud aumenta. 7. 5.3% mayor de amplitud.31%. Pittsburg.XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
el Vt a frecuencias. y Neonatal (IngMar Medical.43% de 1 a 0 mL/cmsH2O para todos los “Power”.9% de Vt en el circuito largo y de un 24. 3. Con el circuito largo se registraron valores mantenidos de un 14. Al aumentar la resistencia de la vía aérea (TT 2.4 mL. a excepción de un aumento muy importante en distensibilidad. a aumentar el valor de amplitud ante disminución de distensibilidad. a excepción de un gran cambio de distensibilidad (2 a 20 mL/CmsH2O). 2009. Por el contrario. Al mantener la resistencia fija con TT 3.7. presiones y “power” fijos. Yorba Linda. Sweden) con distensibilidad linear 20 mL*CmH2O-1 y resistencia fija 12 CmH2O*L-1*S1(tubo 3. La resistencia tiene un comportamiento dual dependiendo si se utiliza el circuito largo de VAFO.5 mm) existe un aumento relativo de 1. CA). sin embargo los cambios de mecánica pulmonar no se traducen en cambios en Vt. se mantiene siempre muy pequeño (<10mL). para los diferentes “Power”.5 mm). Yorba Linda.0.14% de amplitud. que genera un porcentaje de cambio de 70. Sin embargo. Discrepamos si el sistema utilizado para la medición de Vt en VAFO sea preciso.32% en el valor de amplitud. Resultados: El aumento de “Power” siempre se relacionó con aumento de amplitud.5 mm. un aumento de la resistencia. donde amplitud disminuye. El Vt. 3. nos genera una disminución de -21. CA) con mantención y calibración al día. Los pulmones de ensayo utilizados fueron: Adulto (SiemensElema AB.0 en cada VAFO. 1 y 2 mL*CmH2O-1 y resistencia variada con tubo 2. La disminución de la distensibilidad muestra un aumento promedio de 0. Estos fueron ventilados por 1 minuto y en 3 ocasiones aleatorias por cada VAFO para cada “Power” y se registro el valor de amplitud y Vt entregado para cada condición.83% de amplitud al disminuir la distensibilidad de 2 a 1 mL/cmsH2O. VOL 24(3) 181-194
.0.4.5 y 7. con valor fijo de FR 10 Hz y PMVA 25 cmsH2O. donde el valor de la amplitud disminuye de manera importante.5 mm. Solna. 5.5 y 10. utilizando el circuito corto existe aumento porcentual de 0. El Vt fue medido a través de sensor de flujo proximal de membrana variada Bicore CP100 (Thermo Respiratory Group. y de 1. con circuito largo y corto (Vyasis HC. sin alarmas. cuando se presentan cambios en la mecánica pulmonar (distensibilidad y resistencia).07% en amplitud. para todas las distensibilidades. Yorba Linda. estos cambios son de pequeña magnitud.
194 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. aumenta con el valor de “Power” de manera proporcional. Los valores de Vt fueron: 2. o si utiliza el circuito corto.
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